(PDF) НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ. Методические рекомендации
Зубцы Т и U
Зубец (волна) Т отражает процесс реполяризации желудочков миокар-
да. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его
максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэ-
тому в тех отведениях, где зубец R преобладает в QRS комплексе, в норме
должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после оконча-
ния Т зубца может выявляться небольшой зубец U, что может значитель-
но затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на
ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды зубца Т представлена в таблице 6.
Таблица 6
(Протокол ЦСССА ФМБА России)
Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный
0-5 день I, II, V6 III, aVF, V1 aVR, V1-V5
6 дней – 2 года I, II, aVF, V6 III, V5 aVR, V1-V4
3-12 лет I, II, aVF, V5, V6 III, V4 aVR, V1-V3
>14 лет I, II, III, aVF, V5, V6 V2-V4 aVR
Интервал QT является одним из наиболее важных параметров оцен-
ки ЭКГ.
Его удлинение расценивается как маркер риска опасных же-
лудочковых аритмий; в последние годы появились данные о проарит-
могенном характере укорочения QT, определяются критерии «син-
дрома короткого интервала QT». При оценке интервала QT необходи-
мо пользоваться международно принятым корригированным интерва-
лом QT(QTс), рассчитываемым по формуле QTс = QTс/√RRс. Умно-
жив полученные результаты интервала QTс на 1000 мы получаем зна-
чение этого интервала в мсек, что более принято в мировой практике.
Нет существенных отличий в значениях QTc при измерении на скоро-
сти ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения
RR для базового расчета QTс, так как используя только крайние значе-
ния RR для расчета QTc можно допустить гипердиагностику или невы-
явление клинически значимых изменений интервала QT.
Таблица 7
√
Синдром коротко-
го интервала QT
Укороче-
ние Норма Удлинение Синдром удлинен-
ного интервала QT
<340 мс 340-369 мс 370-439 мс 440-480 мс >480 мс
Исследователи, целенаправленно изучающие половозрастную ди-
намику интервала QТ, отмечают его большее удлинение у детей пер-
вых дней жизни и у девочек, начиная с пубертатного возраста (до 480
мсек), у мальчиков допускаются значения QТс до 450 мсек.
Однако в
практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации уд-
линения QTс более 440 мсек (табл. 7) необходимо исключать синдром
удлиненного интервала QT на основании всего комплекса клинико-
электрокардиографической диагностики данного заболевания (кли-
ническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обсле-
дования, холтеровское мониторирование с оценкой частотной адап-
тации интервала QT и другие исследования) [6]. Так как в диагности-
ке заболевания при пограничных значениях интервала QT существует
много нюансов. При подозрении на данное заболевание Международ-
ный регистр синдрома удлиненного интервала QT рекомендует кон-
сультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной па-
тологией. Всех выявленных детей с синдромами удлиненного и корот-
кого интервала QT или при подозрении на эти состояния следует на-
правлять на консультацию в ЦСССА ФМБА России или на госпитали-
зацию в ЦДКБ ФМБА России.
Отсутствие нормативных таблиц для определения корригирован-
ного интервала QT (QTс) часто затрудняет его практическое опреде-
ление. Для удобства практического расчета QTс нами была разработа-
на таблица определения QTс в основных диапазонах изменений ЧСС
и QT (Приложение 2). Вариабельность разницы абсолютного значения
QT при минимальном и максимальном RR интервале у здоровых детей
не превышает 40 мс.
В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется
как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011
году как нормативный параметр в «Национальные рекомендации по до-
пуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой
системы к тренировочно-соревновательному процессу» [14] и Нацио-
нальное руководство по функциональной диагностике [15].
Расшифровка и показатели ЭКГ
Содержание:
- Расшифровка электрокардиограммы
- Показатели нормы ЭКГ
Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы.
На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков. Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.
Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф.
Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.
Расшифровка электрокардиограммы
Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.
Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца.
Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.
Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.
Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.
Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т.д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.
Показатели нормы ЭКГ
Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении.
Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:
- PQ – 0,12 с.
- QRS – 0,06 с.
- QT – 0,31 с.
- RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
- Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
- Ритм синусовый.
- Электрическая ось сердца расположена нормально.
Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.
В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.
Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.
Читайте также:
Нормативные параметры ЭКГ у детей, основанные на экспертной оценке Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»
Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, И.И. Киселева
НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ, ОСНОВАННЫЕ НА
ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ
Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики ИПК ФМБА России,
г Москва
L.
M.Makarov, V.N.Komoliatova, 1.1.Kiseleva
THE NORMATIVE PARAMETERS OF ELECTROCARDIOGRAM IN CHILDREN
BASED ON PEER REVIEW
Center for Syncope and Cardiac Arrhythmias in children and adolescents FMBA of Russia Central Children’s Clinical Hospital of Federal Medico- Byology Agency of Russia
Ключевые слова ЭКГ у детей, практический анализ, экспертные критерии оценки, нормативные параметры
Keywords EKG, practical analysis, expert evaluation, regulatory options
В статье проведен обзор основных работ выполненных в различные годы и посвященный определению нормативных параметров ЭКГ у детей от 0 до 18 лет в различных популяциях (европейской, канадской, восточноевропейской, китайской и т д )
Показаны общие позиции и различия отдельных параметров, обсуждены половозрастные и этнические различия полученных результатов С учетом имеющихся различий в ряде параметров, которые объясняются неодинаковыми критериями отбора, методов обработки ЭКГ, относительно ограниченным количеством обследуемых, авторский коллектив, также имеющий большой опыт в проведении скринингов ЭКГ в больших популяциях здоровых детей разработал оригинальные экспертные критерии оценки ЭКГ у детей используя обобщенные данные проведенных ранее исследований (в том числе собственных), которые используются в практическом анализе ЭКГ у детей в ЦСССА ФМБА России и уже вошедшие в ряд Всероссийских национальных рекомендаций, как нормативные параметры
The article reviewed major works carried out in different years and definition of normative parameters of ELECTROCARDIOGRAM in children from 0 to 18 years in different populations (European, Canadian, European, Chinese, etc) Showing common positions and differences of individual parameters discussedpopulation and ethnic differences of the results In view of the existing differences parameters, which explains the different selection criteria, methods of processing the ECG, a relatively limited number of surveyed, the authors also has extensive experience in conducting ECG screenings in large populations of healthy children developed a origirnal expert evaluation of EC Gin children using the aggregated data of earlier studies (including our own) which are used in practical analysis of ECG in children and Fmba CSSSA is already covered in a number of Russian national recommendationsas the regulatory options
Электрокардиография (ЭКГ) является основным инструментальным методом исследования сердечно-сосудистой системы, использование которого постоянно расширяется, в том числе у детей и под- ротсков.
По данным Европейской Ассоциации детских кардиологов у детей в Европе выполняется около 1 миллиона электрокардиографических исследований в год [1]. При анализе данных исследования крайне важно иметь нормативные критерии изучаемых параметров при сравнении с которыми и строится диагностическое заключение. Особенное значение это имеет для проведения исследования у детей, с учетом значительных половозрастные физиологических различий. История изучения нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связана с именам многих отечественных и зарубежных исследователей [2-8], постоянно по-тверждается результатами активных и масштабных исследований в этой области во всем мире [9-12].
В условиях обширной территории РФ в Л П У ФМБА России, для формирования норматиных параметров ЭКГ, используемых у детей, кроме очевидных возрастных различий важно учитывать возможные географические, этнические, популяционные (город-деревня) особенности. Проведенное нами ранее одномоментное эпидемиологическое
исследование, с кустовым методом формирования выборки в Сибири (Республика Бурятия) [6,7], сравнения данных с аналогичными исследованиями в Европе [9], Канаде [8], Азии [10] показало, что основные половозрастные показатели стандартной ЭКГ у детей являются универсальными, независимо от этнической принадлежности ребенка, места проживания, антропометрических данных в пределах нормальной половозрастной конституции.
Нормативные половозрастные параметры детской ЭКГ разработанные 20-30 лет назад также могут
равноправно использоваться при оценке детской ЭКГ в текущей практике.
Однако в протоколах различных исследований имеются отличия по формированию групп по критериям отбора (вся популяция, исключение больных с очевидной кардиоваскулярной патологией и т.д.), полу, возрасту, методике оценки ЭКГ, измерямым параметрам, количеством экспертов
привлеченных к анализу. В целом группы обследованных были хоть и относительно многочисленные (от 2 до 5 тысяч детей), но очевидно недостаточными, чтобы выделить истинно нормативные параметры, т.к. нередко имелись значительные расхождения по отдельным параметрам, особенно в значениях показателей менее 25 и более 75 %с.
С целью аппроксимации данных несоответствий и создания применимого в практической деятельности более универсальных нормативных данных, на основе собственного длительного опыта и экспертной оценки ЭКГ в проведенных ранее исследованиях был разработан «протокол ЦСССА ФМБА России», обощаю- щий наиболее общие и вероятные значения нормативных параметров в различных половозрастных группах.
Основой для составления таблиц протокола явились результаты, полученные в основных мировых популяционных скринингах ЭКГ у практически здоровыхдетей [6-12]. Усредненные значения параметров на уровне 2 5 — 7 5 % % относились к разряду нормальных значений, до этих параметров, но выше 5 и ниже 95%% — к пограничным изменениям, а значения выходящие за их пределы считались патологическими, требующими исключения заболеваний и состояний, приводящих к их развитию.
Частота сердечных сокращений (ЧСС)
ЧСС первый и обязательный параметр оценки ЭКГ. В таблице 1 представлено возрастное распределения ЧСС у здоровых детей 0—18 лет.
Таблица 1
Частота сердечных сокращений (уд/мин) у детей 0—18 лет
(Протокол ЦСССА ФМБА России)
Возраст Выраженная брадикардия Умеренная брадикардия Норма Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия
1 день <110 111-119 120-140 141-159 >160
1-3 день <110 111-119 120-140 141-159 >160
3—7 дней <110 111-129 130-150 151-169 >170
7—30 дней <115 114-159 140-160 161-179 >180
1—3 мес.
<120 119-169 145-170 171-184 >185
3—6 мес. <110 111-149 130-150 151-164 >165
6—12 мес. <100 101-149 120-140 141-169 >170
1—2 года <85 86-139 110-140 141-174 >175
3—4 года <75 76-89 90-110 112-134 >135
5-7 лет <70 71-79 80-105 106-129 >130
8—11 лет <65 66-74 75-95 96-114 >115
12—15лет <50 51-69 70-90 91-109 >110
16—18 лет <50 51-69 65-80 81-109 >110
>18 лет <45 46-59 60-80 81-109 >110
У детей до 8 лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако позже отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12—16 лет.
Электрическая ось сердца
Для детей до года характерно вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС), что отражает нагрузку на правые отделы сердца в условиях внутриутробного типа гемодинамики. Значения ЭОС отражает выраженная в градусах величина ОКБ. У изолированного плода человека электрическая ось сердца занимает вертикальное положение, У а равен + 116±60°. У плодов гестационно- го возраста до 28 недель средний Za составляет +84°, а у плодов более 28 недель Да=+100°/3,5/. ЭОС изменяется с возрастом во фронтальной плоскости от правого (нижнего) положения, в первые дни жизни, до нормального, начиная с возраста 1—3 месяца и остается относительно стабильной до старшего возраста (Табл. 2).
ЭОС, располагающаяся в диапозоне
от -90° до ±180°, определяется как крайнее или неопределенное положение ЭОС.
Отклонение ЭОС влево/вверх от —30° до —90° трактуется как патологическое и может рассматриваться как критерий блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси пра -вее +90° некоторые детские электрофизиологи предлагают считать критериями заднего левого гемиблока (R.Friedman, 1998), однако частое наличие значений Za на уровне 95—98 %о распределения в диапазоне + 100 ч- +110° при скрининговых ЭКГ исследованиях у детей старше 6-го месяца жизни позволяют предполагать задний левый гемиблок у детей при Za правее +100°.
Интервал PQ (PR)
Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам через АБ соединение отражается на поверхностной ЭКГ интервальными изменениями (укорочением или удлинением) продолжительности интервала PQ (PR). Интервал PQ (PR) у детей составляет от 0,08—0,14 с в первые 2 дня жизни, до 0,09 до 0,18 с в более старшем возрасте (Табл.З).
Таблица 2
Электрическая ось сердца (¿а.
°) у детей 0—18 лет
(Протокол ЦСССА ФМБА России)
Возраст Влево/вверх Горизонтальное Нормальное Вертикальное Вправо/вниз
0—1 день <85 85-94 95-139 140-180 >180
1—3 день <85 85-94 95-139 140-180 >180
3—7 дней <85 85-89 90-129 130-180 >150
7—30 дней <75 75-89 90-125 130-150 >150
1—3 мес. <50 50-69 70-94 95-120 >120
3—6 мес. <30 30-59 60-79 80—115 >115
6—12 мес. <20 20-49 50-79 80-110 >110
1—2 года <20 20-39 40-69 70-90 >90
3—4 года <20 20-39 40-69 70-110 >110
5—7 лет <20 20-39 40-69 70-110 >110
8—11 лет <20 20-39 40-69 70-90 >90
12—15 лет <15 15-34 35-69 70-90 >90
16—18 лет <10 10-29 30-69 70-90 >90
>18 лет <0 0-29 30-69 70-90 >90
QRS комплекс
Начало электрического возбуждения и механического сокращения желудочков на ЭКГ проявляется формированием QRS комплекса.
Зубец Q отражает процесс возбуждения и деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q у детей старшего возраста не превышает 0,03 сек продолжительностью и 5 мм по амплитуде. В отведении VI QRS комплекс у детей обычно конфигурации qRS. При интерпретации ЭКГ у детей раннего возраста, важное значение имеет учет возрастной динамики зубца Q. В возрасте до 2 лет отмечаются высокие значения Q зубца в III стандартном отведении, максимально до 7—8 мм. Стабилизация величины Q зуб-
Итервал PR
(Протокол ЦС
ца на уровне 3 мм отмечается только с 9-11 лет ( Табл. 4).
Зубцы Л и Б
Зубцы К и 5 отражают процесс деполяризации миокарда желудочка, преимущественно левого. Их выраженность даже у здоровых детей может значительно варьироваться и во многом зависит от изменений положения сердца в грудной клетке.
С возрастом в отведении VI уменьшается амплитуда зубца К и увеличивается амплитуда зубца 5. Это отражает уменьшение нагрузки на правый желудочек, связанный с переходом на постнатальный тип кровообращения и уменьшением роли правого желудочка в обеспечении гемодинамики. В ле-
Таблица 3
у детей 0—18 лет
ФМБА России)
Возраст (лет) Укорочение Нормальный PR Удлинение
0-1 <0,08 0,09-0,12 >0,14
1-2 <0,09 0,1-0,12 >0,14
3-4 <0,1 0,11-0,13 >0,15
5-7 <0,1 0,12-0,14 >0,16
8-11 <0,1 0,12-0,14 >0,16
12-15 <0,11 0,12-0,16 >0,18
16-18 <0,11 0,13-0,18 >0,2
Таблица 4
Зубцы (3, Л и в (мм) у детей 0—18 лет.
Среднее (мин-макс)
(Протокол ЦСССА ФМ БА России)
Возраст <3111 <ЗУ6 И VI ЭУ1 И/Э VI ИУ6 ЭУ6 И/ЗУб ЗДТ + ЯУб И+Э У4
< 1 дня 2(0-5) 1(0-2) 14(5-27) 9(0,5-23) 2,3(0,2-9,8) 5(0-12) 4(0,2-1,0) 2,5(0,5-9) 13(2-27) 32(12-52)
1—3 дня 2(0-5) 1(0-2) 15(5-27) 10(0,5-21) 2(0,2-6,0) 5(0,1-12) 3(0,2-10) 3(0,5-11) 14(2-28) 33(17-53)
3-7 дней 2(0-5) 2(0-3) 13 (3-25) 7(0,5-17) 2,8(0,2-9,8) 5(0,5(12) 4(0,4-10) 2,5(0,5-10) 12(2-25) 31(13-48)
7—3 дней 2(0-5) 2(0-3) 11 (3-22) 4(0,5-12) 2,9(1,0-7,0) 8(3-17) 3(0,2-10) 4(0,5-12) 12(3-22) 31(15-48)
1—3 мес. 20(0-5) 2(0-3) 10(3-19) 5(0,5-13) 2,3(0,3-7,5) 12(5-22) 3(0,3-7) 4,5(0,5-12) 17(6-29) 36(22-58)
3—6 мес.
3(0-7) 2(0-3) 10(3-20) 6(0,5-17) 2,4(0,2-6,0) 14(6-23) 3(0,2-10) 6,5(0,5-18) 19(7-35) 38(21-58)
6—12 мес. 3(0-6) 2(0-3) 9(2-20) 7(0,5-18) 1,8(0,1-3,9) 13(6-23) 2(0,2-8) 8(0,5-22) 19(7-33) 34(21-50)
1-3 года 2(0-5) 2(0-3) 9(3-18) 9(1-21) 1,4(0,1-4,2) 14(6-23) 2(0,1-7) 9,5(0,5-28) 22(7-38) 33(17-48)
3—5 лет 1(0-4) 2(0-3) 8(2-18) 10(2-22) 0,9(0-2,8) 15(9-25) 2(0,1-6) 11(0,8-30) 25(13-42) 35(17-52)
5—8 лет 1(0-3) 2(0-3) 7(1-13) 12(3-24) 0,8(0-2,0) 17(9-27) 1(0,1-4) 12(1-30) 28(13-47) 36(20-53)
8—12 лет 1(0-3) 2(0-3) 6(0,5-10) 12(3-26) 0,6(0-1,9 17(10-26) 1(0-4) 14(2-33) 28(15-45) 35(21-50)
12—Шлет 1(0-3) 2(0-3) 5(0,5-10) 11(3-22 0,5(0-1,8) 15(7-23) 1(0-4) 15(2-39) 25(11-42) 29(12-49)
вых грудных отведениях отмечается обратная возрастная динамика зубцов Я и 8, что связано с увеличением массы миокарда левого желудочка и усилением его функции.
Ширина комплекса СЖЗ не превышает в норме 75 мсек у детей до 1 года, 90 мсек — у детей младше 11 лет и 100 мсек — у детей старше. Значения СЖ8 более данных значений могут свидетельствовать о нарушении внутрижелудочкового проведения или желудочковой локализации регистрируемых комплексов (Табл. 5).
Сегмент БТ
Сегмент ЗТ начинается от окончания зубца (ЛЯЗ и оценивается до начала зубца Т. В норме при стандартной ЭКГ покоя его смешение не должно превышать 1 мм ниже изолинии. У старших детей и подростков может быть его элевация до 4 мм вследствии ранней реполяризации желудочков. Оценка сегмента ЗТ крайне важна при оценке ишемических изменений в миокарде. Депрессия сегмента 8Т без ре- ципрокной элевации — признак характер
Ширина ОЯБ комплекса у детей 0-1
(Протокол ЦСС<
ный для дигиталисной интоксикации, по-стэкстрасистолической паузы, а элевация без реципрокной депрессии характерна для острого перикардита.
Зубцы Т и и
Зубец (волна) Т отражает процесс ре-поляризации желудочков миокарда. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэтому в тех отведениях где зубец Я преобладает в СЖЗ комплексе, в норме должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после окончания Т зубца может выявляться небольшой зубец и, что может значительно затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды Т зубца представлена в таблице 6.
Интервал ОТ
Интервал ОТ является одним из наиболее важных параметров оценки ЭКГ. Его удлинение расценивается как маркер
Таблица 5
лет в значениях среднее (мин-макс)
^ ФМБА России)
Возраст 0—6 мес.
6—12 мес. 1—2 года 3—4 года 5—7 лет 8-11 лет 12—15 лет 16—18 лет
(ЗЯБ (сек) 60(30-70) 60(40-75)1 70(55-80) 75(50-90) 80(55-90) 80(55-90) 80(55-100) 80(55-100)
Таблица 6
Амплитуда Т зубца у детей 0—18 лет
(Протокол ЦСССА ФМБА России)
Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный
0—5 день 1, И, У6 111, аУБ, VI а VII, VI-У5
6 дней—2 года 1,П,аУР, У6 III, У5 аVII, VI-У4
3—12 лет 1,П,аУР, У5,У6 III, У4 аУЯ, VI-УЗ
>14 лет 1,11,Ш, аУБ, У5.У6 У2-У4 аУЙ
риска опасных желудочковых аритмий, в последние годы появились данные о про -аритмогенном характере укорочения ОТ, определяются критерии «синдрома короткого интервала ОТ».
При оценке интервала ОТ необходимо пользоваться международно принятым корригированным интервалом ОТ(ОТс), рассчитываемым по формуле ОТс = ОТ/ \ И.Я. Нет существенных отличий в значениях ОТс при измерении на скорости ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения ЯЯ для базового расчета ОТс, так как используя только крайние значения ЯЯ для расчета ОТс можно допустить гипердиагностику или невыявление клинически значимых изменений интервала ОТ.
Удлинением интервала ОТ у взрослых являются значения ОТ более 460 мсек у женщин, 450 мсек — у мужчин. Укорочение интервала ОТ рекомендуется отмечать при знгачениях ОТ менее 390 мсек у взрослых (независимо от пола) [13].
Исследователи, целенаправлено изучающие половозрастную динамику интервала ОТ отмечают его большее удлинение у детей первых дней жизни, девочек начиная с пубертатного возраста, (до 470 мсек), у мальчиков допускаются значения ОТс до 450 мсек.
Однако в практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации удлинения ОТс более 440 мсек необходи
мо исключать синдром удлиненного интервала ОТ на основании всего комплекса клинико-электрокардиографической диагностики данного заболевания (клиническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обследования, холтеров- ское мониторирование с оценкой частотной адаптации интервала ОТ и другие исследования). Так как в диагностике заболевания при пограничных значениях интервала ОТ существвует много нюансов, при подозрении на данное заболевание Международный регистр синдрома удлиненного интервала ОТ рекомендует консультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной патологией.
Отсутствие нормативных таблиц для определения корригированного интервала ОТ (ОТс) часто затрудняет его практическое определение. Для удобства практического расчета ОТ нами была разработана таблица определения ОТс в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ (табл.
8). Вариабельность разницы абсолютного значения ОТ при минимальном и максимальном ЯК интервале у здоровых детей не превышает 40 мс.
В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011 году как нормативный критерий параметр в «Националь-
Укорочение Умеренное укорочение Норма Умеренное удлинение Удлинение
<320 320-369 370-430 431-440 >440
Таблица 7
Интервал ОТс (мсек) у детей 0-18 лет (ОТс = ОТ/ V ЯЯ
Определение корригированного интервала ОТ (ОТс) в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ
Таблица 8
QT (мс) Изме ренный 250 | 270 | 280 | 300 320 322 324 | 326 328 | 330 | 350 | 360 | 380 | 400 | 420 | 440 | 460 | 480 | 500 | 520 | 540 | 560 | 580 | 600 QT (мс) Измеренный
ЧСС (уд/мин) RR (сек) Корригированный интервал QT (QTc) рассчитанный по формуле QTc = QT/Ц RR (сек) ЧСС уд/мин
30 2 229 231 232 233 248 255 255 283 297 297 325 339 354 373 368 382 396 410 424 2 30
33 1,8 239 240 242 243 245 246 261 268 268 298 313 313 343 358 388 402 417 432 447 1,8 33
38 1,6 221 237 253 255 256 258 259 261 277 285 285 316 332 332 364 379 395 411 427 443 459 474 1,6 38
43 1,4 228 237 254 271 272 274 276 277 279 296 304 304 338 355 355 389 406 423 439 456 473 490 507 1,4 43
50 1,2 228 247 256 274 292 294 296 298 299 301 320 328 329 365 383 383 420 438 456 475 493 511 530 548 1,2 50
60 1 250 270 280 300 320 322 324 326 328 330 350 360 360 400 420 420 460 480 500 520 540 560 580 1 60
62 0,98 253 273 283 303 323 325 328 329 331 333 354 364 364 404 424 424 465 485 505 525 545 566 0,98 62
63 0,96 255 276 286 306 327 329 331 333 335 337 357 367 367 408 429 429 469 490 510 531 551 0,96 63
64 0,94 258 279 289 309 331 332 334 336 338 340 361 371 371 413 433 433 474 495 516 536 557 0,94 64
65 0,92 261 282 292 313 334 336 338 340 342 344 365 375 375 417 438 438 480 500 521 542 563 0,92 65
67 0,9 264 285 295 316 337 339 342 344 346 348 369 379 379 422 442 443 485 506 527 548 569 0,9 67
68 0,88 267 289 299 319 341 343 345 348 350 352 373 384 384 426 448 448 490 512 533 554 0,88 68
70 0,86 270 291 302 324 345 347 349 352 354 356 377 388 388 431 453 453 496 518 539 561 0,86 70
71 0,84 273 295 306 327 349 351 354 356 358 360 382 393 393 436 458 458 502 524 546 567 0,84 71
73 0,82 276 298 309 331 354 356 358 360 362 364 387 398 398 442 464 464 508 530 552 0,82 73
75 0,8 280 302 313 335 358 360 362 365 367 369 391 402 402 447 470 470 514 537 559 0,8 75
77 0,78 283 306 317 340 362 365 367 369 371 374 396 407 408 453 476 476 521 543 0,78 77
80 0,76 287 310 321 344 367 369 372 374 376 379 401 413 413 459 482 482 528 551 0,76 80
81 0,74 291 314 326 349 372 374 377 379 381 384 407 418 418 465 488 488 535 558 0,74 81
83 0,72 295 318 330 354 377 380 382 384 387 389 412 424 424 471 495 495 542 566 0,72 83
86 0,7 299 323 335 359 383 385 387 390 392 394 418 430 430 478 502 502 550 0,7 86
88 0,68 303 327 340 364 388 390 393 395 398 400 424 437 437 485 509 509 558 0,68 88
94 0,64 313 338 350 375 400 403 405 408 410 413 438 450 450 500 525 525 0,64 94
97 0,62 318 343 .
356 381 406 409 412 414 417 419 445 457 457 508 533 533 0,62 97
100 0,6 323 349 362 387 413 416 418 421 424 426 452 465 465 516 542 542 0,6 100
103 0,58 328 355 368 394 420 423 425 429 431 433 460 473 473 525 551 551 0,58 103
107 0,56 334 361 374 401 428 430 433 436 438 441 468 481 481 535 561 0,56 107
111 0,54 340 367 381 408 436 438 441 444 446 449 476 490 490 544 0,54 111
115 0,52 347 374 388 416 444 447 449 452 455 458 485 499 499 555 0,52 115
120 0,5 354 382 396 424 453 455 458 462 464 467 495 509 509 567 0,5 120
125 0,48 361 390 404 433 462 465 468 471 474 476 505 520 520 0,48 125
130 0,46 369 398 413 442 472 475 478 481 484 487 516 531 531 0,46 130
136 0,44 377 407 422 452 482 485 489 492 495 497 528 543 543 0,44 136
143 0,42 386 417 432 463 494 497 500 503 506 509 540 555 555 0,42 143
150 0,4 395 427 443 474 506 509 512 516 519 522 553 569 569 0,4 150
158 0,38 406 438 454 487 519 522 526 529 532 535 535 0,38 158
167 0,36 417 450 467 500 533 537 540 543 547 550 550 0,36 167
176 0,34 429 463 480 515 549 552 556 560 0,34 176
188 0,32 442 477 495 530 0,32 188
ные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечнососудистой системы к тренировочносоревновательному процессу» [14].
Литература
1. Daniels О. Cardiol Young 2000; 10: 286- 289;
2. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей.М. Медицина. 1988, 272с.
3. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. -Л.Медицина, 1983.-368с.
4. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М. Медицина, 1987. 448с.
5. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М. МЕДпресс, 2001. 352с.
6. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М. Медпрактика — М., 2002, 276с.
7. Макаров Л.М., Кисилева И.И., Долгих В.В. и соавт.
Нормативные параметры ЭКГ у детей. Педиатрия.- 2006.- №2,- с.71-73.
8. Davignon A., Rautaharyu Р., Boisseile E. Normal ECG standards for unfant and children. Ped Cardiology 1980:1; p. 123-131
9. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, Hess J, Kors JA. New normal limits
for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001 Apr;22(8): p.702-11
10. Lue H. ECG in the child and adolescents: normal standards and percentile charts. Bkackwell Publ.2006, 86 p.
11. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Калинин Л.А. и соат. Нормальные значения временных параметров ЭКГ у детей по результатам клинико- эпидимиологического исследования «ЭКГ скрининг детей и подростков Российской Федерации». Кардиология ю — 2009.- 10>.-сю47-54.
12.
Schwartz P., Garson A., Paul Т., Stramba-Badiale М., Vetter V., Villian Е., Wren С. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram. Europ Heart J 2002;23:1329-1344.
13. Pentti M. Rautahaiju, Borys Surawicz, and Leonard S. Gettes A Scientific Statement From the American Heart. Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U AHA/ ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53;982-991
14. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (6) Приложение № 6: 60 с.
Глоссарий | Медиком
Турбулентность сердечного ритмаТурбулентность сердечного ритма (ТСР) — это физиологическая двухфазовая реакция синусового узла
на желудочковые экстрасистолы.
Она состоит из короткого начального ускорения с последующим замедлением
сердечного ритма. Это можно оценить при помощи двух показателей: начало тубулентрости (Turbulence Onset)
и наклон турбулентности (Turbulence Slope). Наблюдение за естественной реакцией барорецеторов на
колебания кровяного давления, связанных с желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ), является одним из основных
методов для оценки их опасности. Именно это и предлагает программа анализа турбулентности сердечного ритма.
Альтернация зубца Т
Альтернация зубца Т (T-wave alternans, TWA) — это вариация морфологии (амплитуды и формы) зубца Т в
последовательных сердечных сокращениях на кривой ЭКГ. Типично TWA встречается при каждом втором сокращении
(ABABAB-тип) и рассматривается как возможный предвестник внезапной остановки сердца. При помощи программы
анализа альтернации зубца Т, врач может быстро установить, подвержен ли пациент риску внезапной остановки
сердца и своевременно провести необходимые терапевтические действия.
Интервал QT
Продолжительность интервала QT — это время необходимое для завершения процессов деполяризации и реполяризации
миокарда. При этом заболевании продолжительность реполяризации дольше, чем в норме, таким образом, интервал удлиняется.
Продолжительность его выше 440 мс считается удлинением. Электрофизиологически удлинение интервала QT — результат
перегрузки клеток миокарда положительно заряженными ионами во время реполяризации.
Аритмия сердца
Аритмия сердца — это нарушение нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений. Иногда аритмии
могут ощущаться самим больным или выявляться врачом в процессе прослушивания работы сердца. Некоторые виды
аритмии можно увидеть только на ЭКГ.
QRS-Комплекс
Комплекс QRS отражает сумму процессов деполяризации желудочков.
Ширину комплекса QRS измеряют от начала зубца Q до конца зубца S. В норме эта ширина не превышает 100 мс.
Соотношение амплитуд зубцов R и S зависит от положения электрической оси сердца.
Максимальная амплитуда
комплекса QRS не превышает 2,6 мВ.
Интервал PQ
От начала зубца Р до начала зубца Q или R в норме интервал PQ составляет 0,12 — 0,18 с. (до 0,21).
У юношей 14–17 лет максимальная продолжительность интервала PQ составляет 0,18 с, а у детей моложе 14 лет – 0,16 с.
Интервал PQ — это время от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. Прохождение возбуждения по A-V узлу совпадает по ЭКГ с последующей третью зубца Р и первой половиной сегмента PQ.
Если комплекс начинается с зубца Q, то имеется интервал PQ; если начальным зубцом комплекса QRS является зубец R, то можно говорить об интервале PR.
Продолжительность интервала PQ в этих отведениях будет меньше истинных его значений. Наоборот, если интервал PQ измеряется в отведении, где изоэлектрична начальная часть комплекса QRS, то его продолжительность в этом отведении будет больше истинной.
Ошибки в измерении продолжительности интервала PQ можно избежать при записи ЭКГ на многоканальном электрокардиографе. Интервал PQ включает в себя зубец Р и сегмент PQ.
Тахикардия
Это увеличенная частота сердечных сокращений (ЧСС) свыше 90 ударов в минуту.
Значительное укорочение интервала QT (приобретенный синдром укороченного интервала QT) после проведения трансторакальной кардиоверсии у пациента с гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардией вследствие острого коронарного синдрома
Общепризнано, что интервал QT на ЭКГ отражает продолжительность электрической систолы желудочков. На длительность интервала QT оказывают влияние многие факторы, но главным образом частота сердечных сокращений (ЧСС). Считается, что интервал QT находится в пределах нормы, если его длительность не превышает ± 15% значения, рассчитанного для соответствующей ЧСС. При этом, как правило, резкие изменения ЧСС не сопровождаются немедленными изменениями длительности интервала QT [1].
Из других факторов, влияющих на длительность интервала QT, следует выделить возраст, пол (у мужчин и у детей интервал QT несколько короче, чем у женщин), а также размеры камер сердца, изменение положения тела и некоторые другие [2]. В течение многих десятилетий наибольшее клиническое значение, в связи с плохим прогнозом, уделялось синдрому удлиненного интервала QT. К наиболее распространенным причинам удлинения интервала QT относят генетические аномалии. Кроме этого, в литературе описано около десятка других этиологических факторов, в том числе прием лекарственных препаратов (полный их перечень можно найти на сайте www.drug.org).Значительно более редким феноменом является укорочение интервала QT. Короткий интервал QT наблюдается в ранней фазе реполяризации, то есть в ситуации, когда зубец Т начинается сразу же после комплекса QRS, а сам сегмент ST часто отсутствует [1]. Интервал QT также может укорачиваться на фоне лечения препаратами дигиталиса, действие которых заметно уже в терапевтических дозах и становится более выраженным в случае интоксикации [2].
Гиперкальциемия и гиперкалиемия, гипертермия, ацидоз, снижение функции щитовидной железы, а также повышение тонуса блуждающего нерва могут сопровождаться укорочением интервала QT [3–6]. Есть данные, что интервал QT у пациентов с идиопатической фибрилляцией предсердий (ФП) короче, чем у здоровых лиц [7]. В 2000 г. был описан синдром укороченного интервала QT, который считается генетической аномалией с высоким риском развития семейной формы ФП и/или внезапной смерти или обмороков. Электрокардиографически и электрофизиологически он характеризуется укорочением интервала QT менее 320 мс, укорочением эффективных рефрактерных периодов предсердий и желудочков и высокой вероятностью развития желудочковых тахиаритмий при проведении программированной стимуляции [8, 9].
В мае 2007 г. в Самарский областной клинический кардиологический диспансер (СОККД) был госпитализирован мужчина 54 лет. В 1998 г. он перенес инфаркт миокарда. Лекарственные препараты принимал нерегулярно: эпизодически использовал Триметазидин МВ, Рибоксин, статины, кишечно-растворимый аспирин.
Ранее эпизодов нарушений ритма сердца, потерь сознания не фиксировалось. Семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, внезапной смерти и обморокам неясной этиологии также не отягощен. В течение двух недель, предшествовавших госпитализации, у пациента появилась клиника прогрессирующей стенокардии, боль он купировал нитратами. Непосредственно в день поступления во время ходьбы возникла интенсивная, длительная боль за грудиной, которая уже не купировалась нитратами. Был доставлен в СОККД с диагнозом «острый коронарный синдром» (ОКС). На этапе скорой помощи использовался только аспирин и Нитроспрей.
В приемном покое, во время регистрации ЭКГ, внезапно потерял сознание. На ЭКГ (рис. 1, скорость регистрации 50 мм/сек) первоначально регистрировался синусовый ритм с ЧСС 60 уд/мин и длительностью интервала QT 380 мс (QTс 380 мс), желудочковыми куплетами и триплетами. Очередная экстрасистола спровоцировала пароксизм желудочковой тахикардии. Немедленные реанимационные мероприятия, в том числе двукратная кардиоверсия, привели к восстановлению сердечной деятельности с ритмом ФП со средней ЧСС 84 уд/мин (рис.
2). В этот момент длительность интервала QT уменьшилась до 280 мс.
После восстановления ритма пациент был доставлен в отделение реанимации, где проводилась стандартная терапия ОКС, включая инфузию лидокаина. Период, в течение которого наблюдалось укорочение интервала QT, не превышал полутора часов, затем величина интервала QT вновь стала соответствовать норме (рис. 3). Каких-либо изменений со стороны электролитов крови (калий 3,8 ммоль/л; натрий 136 ммоль/л; хлор 99 ммоль/л; кальций 2,54 ммоль/л), а также других биохимических показателей (общий билирубин 11 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, мочевина 4,3 ммоль/л, фибриноген 3,25 г/л, ПТИ 102%, мочевина 8,42 ммоль/л, ЛДГ 491 МЕ/л, ГБДГ 330 МЕ/л, КФК 305 МЕ/л, МВ-КФК 44,4 МЕ/л, общий холестерин 207 мг/л, триглицериды 172 мг/л, ЛПВП 49 мг/л, ЛПНП 156 мг/л) отмечено не было. В ОАК – гемоглобин 133 г/л, эритроциты 4,4 × 1012, СОЭ 3 мм/ч, лейкоциты 12,1 × 109. Дальнейшее течение инфаркта миокарда было без особенностей, и пациент успешно был выписан на санаторный этап реабилитации.
Хорошо известно, что у части пациентов кардиоверсия, в том числе после разряда имплантированного кардиовертера-дефибриллятора, может сопровождаться появлением элевации или депрессии сегмента ST [10, 11]. Однако в доступной литературе нам не удалось обнаружить описаний случаев кратковременного развития синдрома укороченного интервала QT после проведения трансторакальной кардиоверсии.
На наш взгляд, наиболее вероятной причиной столь резкого укорочения интервала QT у нашего пациента явились генетические изменения, причем при отсутствии семейного анамнеза это может быть de novo мутация KCNQ1 каналов, которая приводит к укорочению длительности потенциала действия как предсердий, так и желудочков. Слабым косвенным подтверждением этой гипотезы может служить развитие у пациента после кардиоверсии ритма ФП, являющейся патогномоничной для синдрома укороченного интервала QT.Следует отметить, что несколько ранее K.A. Marill и соавт. описали похожую ситуацию у пациента с синдромом Бругада [12].
И в их случае электрокардиографическая картина синдрома впервые проявилась после ночного эпизода ФЖ (также успешно купированной трансторакальной кардиоверсией), развившейся, как полагали первоначально, вследствие острого коронарного синдрома.
Выявление нарушений проводимости при помощи холтеровского мониторирования.
Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова
Нарушения проводимости встречаются в практике кардиолога реже, чем нарушения сердечного ритма. Тем не менее, значительная доля синкопальных состояний неясного генеза представлена именно нарушениями проводимости. Если они носят преходящий характер (что бывает довольно часто), выявить их при регистрации стандартной ЭКГ чрезвычайно трудно. В такой ситуации абсолютно показано последовательное использование 24-часового регистратора в течение 3 суток или однократное использование 72-часового регистратора.
Как известно, пациенты с различными нарушениями проводимости могут не предъявлять никаких жалоб в течение длительного времени.
В таких ситуациях появление синкопальных состояний зачастую является первым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ.
Во время суточной регистрации ЭКГ можно выявлять те нарушения проводимости, которые возникают только ночью. Разумеется, суточное мониторирование ЭКГ выявляет также связь нарушений проводимости с приемом лекарств, физической нагрузкой и т.д. Преходящие синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, преходящие частотозависимые блокады внутрижелудочковой проводимости, изменение степени диагностированной ранее блокады, – вот неполный перечень наиболее частых нарушений проводимости, выявить которые можно лишь при длительном мониторировании ЭКГ.
При покупке программного обеспечения стоит обратить внимание на обязательное наличие в нем трех возможностей:
1. изменение скорости лентопротяжки: такая возможность позволяет более четко выставить границы интервала PQ и расстояния РР;
2.
изменение общего вольтажа: эта возможность позволяет увеличить амплитуду зубца Р и, таким образом, более четко его визуализировать в сомнительных случаях;
3. наличие линейки с цветными растягивающимися браншами: при выставлении этих браншей на нужный Вам интервал, на фрагменте автоматически появляется его продолжительность в мсек.
Синоатриальные блокады связаны с замедлением (1 степень) или нарушением (2 и 3 степени) генерации или проведения импульсов синусового узла к миокарду предсердий и, соответственно, атриовентрикулярному узлу. Синоатриальная блокада может быть преходящей или постоянной, возникать при любой частоте сердечных сокращений и сочетаться с другими нарушениями проводимости и сердечного ритма.
Синоатриальную блокаду 1 степени можно заподозрить по фрагментам внезапного замедления ритма с последующим его учащением (трудно дифференцировать с синусовой аритмией) во время холтеровского мониторирования.
При 2 степени СА блокады часть импульсов, возникающих в синусовом узле, не доходит до предсердий. При этом на ЭКГ регистрируется пауза (более 2 секунд) без предсердной активности: в отличие от АВ блокады, во время паузы при СА блокаде отсутствуют зубцы Р.
При блокаде 2 степени I типа (частичная синоаурикулярная блокада с периодами Самойлова-Венкебаха) возникает прогрессирующее укорочение интервалов РР перед длительной паузой – периодика Самойлова-Венкебаха. При этом степень нарушения проведения может характеризоваться отношением числа синусовых импульсов, например, 3:2 и т.д. (в числителе выставляется число синусовых
импульсов, включая ожидаемый и не состоявшийся импульс, в знаменателе — число реально проведенных импульсов). Выявленная пауза при этом не кратна расстоянию РР основного ритма.
При синоатриальной блокаде 2 степени II типа (типа Мобитца) такой периодики не выявляется.
Этот вариант блокады диагностируется чаще. Выявленная пауза кратна или равна одному расстоянию РР основного ритма. Часто при таком варианте блокады с проведением 2:1 или при большей степени блокады возникает необходимость дифференцировать фрагменты мониторирования с синусовой брадикардией. Нередко во время одной и той же холтеровской регистрации удается зарегистрировать оба типа СА блокады.
Обратите внимание на возможность Вашего программного обеспечения выводить в каждом из распечатанных фрагментов и продолжительность паузы, и значение ЧСС на фоне этой паузы. Такая разметка делает фрагмент очень наглядным и лишний раз подчеркивает его диагностическую значимость (рис.1).
Рис. 1. Пациентка С., 64 лет, варианты синоатриальной блокады II степени: А —
СА блокада 2 степени I типа с периодикой Самойлова-Венкебаха; Б – СА блокада
2 степени II типа с проведением 3:2.
А
Б
О III степени синоатриальной блокады (полная синоатриальная блокада или отказ синусового узла, «sinus arrest») говорят при отсутствии предсердных зубцов и наличии замещающих сокращений из дистальных центров автоматизма – АВ соединения или проводящей системы желудочков (рис.
2).
Нередко во время холтеровского мониторирования можно увидеть фрагменты нарушений проводимости, которые возникают на фоне дыхательной аритмии. В такой ситуации квалифицировать выявленные паузы бывает достаточно сложно. Так, например, у пациента Ж., 45 лет, в ночное время (с 2:00 до 5:00) были зарегистрировали эпизоды нарушения СА проводимости без кратности и четкой периодики Самойлова-Венкебаха, 9 пауз более 4 сек, в том числе 2 эпизода остановки синусового узла.
Рис.2. Пациент Ж., 45 лет: А — эпизоды замедления СА проводимости без четкой кратности и периодики Самойлова-Венкебаха, Б – остановка синусового узла с образованием паузы 4.048 сек.
А
Б
Для начинающих докторов хочется отметить три важных момента:
1. нередко степень и тип блокады могут изменяться в зависимости от времени суток;
2.
отсутствие кратности интервала РР и продолжительности пауз может быть обусловлено сопутствующей синусовой аритмией, часто – дыхательной;
3. при квалификации паузы как СА блокады Вы должны быть абсолютно уверены, что данный фрагмент не является артефициальным: пауза дублируется в обоих отведениях. В сомнительных случаях мониторирование придется повторить.
Атриовентрикулярные блокады.
К атриовентрикулярным (АВ) блокадам приводит поражение проводящей системы на 2-м и 3-м уровне – проведение синусового импульса к атриовентрикулярному узлу, а также патология самого атриовентрикулярного узла. При этом возможна как задержка проведения импульса из предсердий через АВ узел, так и полное прекращение его проведения.
Удлинение интервала PQ более 200 мсек у взрослых и более 170 мсек у детей свидетельствует о 1 степени АВ блокады (замедлении АВ проводимости).
Случайное выявление этого варианта блокады в ночное время у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы и не предъявляющих никаких жалоб, является одним из наиболее частых благоприятных нарушений проводимости в практической кардиологии и может быть квалифицировано в заключении как «замедление АВ проводимости», если PQ не превышает 300 мсек (рис.3).
Рис. 3. Пациент Р., 57 лет: замедление AВ проводимости выявлялось во время ночного сна (интервал PQ достигал 240 мсек). А – PQ 146 мсек (15:10), Б – PQ 240 мсек (4:33).
А
Б
Гораздо большую опасность несет в себе значимое (более 300 мсек) замедление АВ проводимости, которое уже в обязательном порядке должно быть квалифицировано в заключении как «АВ блокада 1 степени» (рис.4). При регистрации на ЭКГ покоя интервала PQ более 300 мсек пациенту показано суточное мониторирование ЭКГ для решения вопроса о необходимости коррекции терапии.
Такое выраженное нарушение проводимости нередко прогрессирует в течение суток.
Рис.4. Пациент Г, 64 лет: АВ блокада 1 степени
«Выпадение» желудочкового комплекса (пауза, кратная длительности интервала RR) с регистрацией неизмененного зубца P (в отличие от синоатриальной блокады) является признаком AВ блокады 2 степени. При нарастающем удлинении интервала PQ перед паузой говорят о I типе частичной AВ блокады 2 степени с периодами Самойлова Венкебаха (I тип Мобитца). При отсутствии подобной периодики – диагностируется II тип AВ блокады 2 степени (II тип Мобитца). Степень проведения удобно указывать при помощи соотношения 5:2, 3:2 и т.д. (первая цифра указывает количество зубцов Р, вторая — количество желудочковых комплексов QRS). Крайне полезным может оказаться использование графиков (или таблиц) распределения пауз по часам. При этом наличие в Вашей программе графиков распределения гораздо удобнее: они нагляднее и позволяют быстро и правильно оценить преобладание пауз по часам (рис.
5).
Рис.5. Пациент Б, 76 лет: АВ блокада 2 степени II типа. А – стереотипный фрагмент блокады с образованием паузы 2.288 сек; Б – график распределения пауз по часам (выражено преобладание в ночное время)
А
Б
Полная атриовентрикулярная блокада (АВ блокада 3 степени, полная поперечная блокада) выявляется как потеря связи между предсердными (зубец Р) и желудочковыми сокращениями (комплекс QRS), при этом предсердный ритм оказывается чаще желудочкового (рис.6). На таких фрагментах можно увидеть наслоение зубцов Р на желудочковые комплексы QRS, поэтому возможность увеличения общего вольтажа (соответственно, и амплитуды зубца Р) оказывается просто необходимой.
Рис.6. АВ блокада 3 степени у пациентки Ж., 69 лет.
Нередко на фоне АВ блокады 3 степени регистрируются замещающие сокращения или ритмы (рис.
7).
Рис.7. Пациент Г, 64 лет: замещающий идиовентрикулярный ритм на фоне АВ блокады 3 степени.
Весьма часто у пациентов AВ блокада возникает эпизодически или ее степень изменяется в зависимости от времени суток. Возможно также появление редких эпизодов АВ блокады 2 степени в ночное время (как правило, в ранние утренние часы) при нормальном интервале PQ в течение остального времени мониторирования. Кроме того, при динамическом наблюдении пациента с АВ блокадой нередко можно увидеть прогрессирующее ухудшение АВ проводимости в течение нескольких лет (рис. 8).
Рис.8. Прогрессирующее ухудшение АВ проводимости у пациента Л., 45 лет: А – замедление АВ проводимости впервые выявлено в возрасте 45 лет; Б – АВ блокада 2 степени II типа в 46 лет; В и Г – 2 последовательных эпизода АВ блокады 3 степени 3:2 и 5:2 с образованием пауз 2.31 и 5.34 сек соответственно.
А
Б
В
Г
Каждый начинающий врач сталкивается с трудностями дифференциального диагноза между AВ блокадой 2 степени II типа и АВ блокадой 3 степени. Только при детальном сопоставлении фрагментов и использования возможности «обзор ЭКГ» можно сделать вывод о наличии полной поперечной блокады на спорном фрагменте.
Блокады ветвей пучка Гиса
Стандартная 12-канальная ЭКГ покоя позволяет четко диагностировать варианты нарушения проведения по системе Гиса. Во время суточного мониторирования ЭКГ имеется возможность выявить преходящие блокады ветвей пучка Гиса, которые регистрируются в ночное время или, наоборот, во время интенсивной физической активности. Зачастую они являются случайной диагностической находкой.
Тем не менее, такие нарушения внутрижелудочковой проводимости (например, преходящая полная блокада левой ножки пучка Гиса) могут имитировать пароксизмальные желудочковые нарушения ритма и приводить к гипердиагностике жизненно опасных аритмий (рис.9).
Рис.9. Пациентка К., 72 лет: преходящая полная блокада левой ножки пучка Гиса.
А – начало блокады, Б – конец блокады.
А
Б
|
|
Ни одного из перечисленных признаков нельзя увидеть на рис.10, что позволяет квалифицировать этот фрагмент как желудочковую тахикардию.Рис. 10. Пациент К., 79 лет: пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии
В заключении хочется отметить: для четкой диагностики нарушений проводимости нередко однократной холтеровской регистрации бывает недостаточно. При наличии сомнительных изменений, подозрительных на нарушения проводимости (особенно в ночные часы), исследование необходимо повторить с общей продолжительностью мониторирования до 72 часов.
Москва, 16.04.2009
комплексная терапия при синдроме удлиненного интервала QT
Мероприятие: Шестой Всероссийский Съезд аритмологов
Секционное заседание: 76. Тезисная секция: Клинические случаи
Начало секционного заседания: 12:30
Зал: 1
Доклад: Устный
Продолжительность: 8 мин.
Просмотров: 2248
Известно, что одной из частых причин развития тяжелых желудочковых нарушений ритма является синдром удлиненного интервала QT. Длительность QTc > 0,55 с свидетельствует о том, что вероятнее всего у данного пациента имеется одна из форм врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Представляем клинический случай рецидивирования синкопальных состояний, обусловленных желудочковыми нарушениями ритма на фоне впервые выявленного синдрома удлиненного интервала QT. Пациентка П., 30 лет, госпитализирована по экстренным показаниям в Алтайский краевой кардиологический диспансер с диагнозом: Тахикардия с широкими комплексами неясного генеза, синкопальные состояния. Из анамнеза заболевания выяснено, что потери сознания были с 13 лет, обследовалась у невролога, был установлен диагноз: Эпилептический синдром, по поводу которого получала медикаментозную терапию. В возрасте 29 лет вновь была обследована в неврологическом отделении, органической патологии головного мозга не выявлено.
Синкопальные состояния рецидивировали 1–2 раза в год, ЭКГ не записывалась. В 2013 г. — первая беременность с самостоятельными родами, к кардиологу не направлялась. В послеродовом периоде приступы потери сознания участились, но были кратковременными (по несколько секунд). После очередного синкопе по ЭКГ зафиксирована тахикардия с широкими комплексами QRS до 250 в минуту с эпизодами синусового ритма, в связи с чем была экстренно госпитализировна в кардиологический стационар. С целью восстановления синусового ритма однократно был введен амиодарон в дозе 300 мг, при восстановлении синусового ритма на серии ЭКГ зафиксировано удлинение интервала от QTс 0,41с до 0,52 мс (норма у женщин QTc >0,45–0,47 с по данным European Agency for the Evaluation of Medical Products). Период госпитализации больной составил 38 календарных дней. За это время зафиксировано 6 пароксизмов ЖТ типа «пируэт», четыре из них трансформировались в ФЖ, проводились реанимационные мероприятия, дефибрилляция. По результатам ХМ-ЭКГ (пятикратно), регистрировался синусовый ритм с ЧСС 39–97 ударов в минуту, пробежки ЖТ с ЧСС до 285 в минуту.
Паузы от 1511 до 1829 мс за счет СA блокады 2 степени, синусовой аритмии, зафиксировано удлинение QTc от 0,414 до 0,75с. По ЭХОКГ выявлен пролапс митрального клапана, полости сердца не расширены, ФВ сохранена. В анализе крови выявлено увеличение ОХ до 7,4 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности 1,03 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 5,3 ммоль/л, ТГ до 2,6 ммоль/л. После исключения возможных причин возникновения аритмии предположена врожденная причина удлинения интервала QT. Проводилась терапия: метопролол внутривенно (в/в), магния сульфат 25%, в/в, лидокаин в/в, коррекция водно-электролитного баланса, титрование дозы метопролола сукцината согласно данным ЭКГ и ХМ-ЭКГ до 200–50 мг, аторвастатин 20 мг, омега-3ПНЖК кислота 2000 мг/сутки. Выставлен клинический диагноз: Синдром удлиненного интервала QT, частые рецидивирующие пароксизмы ЖТ типа «пируэт», фибрилляции желудочков. Синкопальные состояния. ПМК легкой степени. Ввиду сохраняющихся нарушений ритма на фоне терпи бета-блокаторами была консультирована аритмологом и направлена на установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора.
В дальнейшем в течении года наблюдения, по данным ХМ-ЭКГ нарушения ритма не рецидивировали, принимает постоянно метопролола-сукцинат в дозе 50 мг утром, омега-3ПНЖК кислота 1000 мг/сутки.
Выводы: Наиболее эффективной в лечении нарушений сердечного ритма на фоне синдрома удлиненного интервала QT является комплексная терапия бета-блокаторами, препаратами магния, в сочетании с ИКД.Интервал PR • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ
Интервал PR
Интервал PR — это время от начала зубца P до начала комплекса QRS. Он отражает проводимость через АВ-узел.
- Нормальный интервал PR составляет от 120 до 200 мс (0,12–0,20 с) по длительности (от трех до пяти маленьких квадратов).
- Если интервал PR> 200 мс, считается, что имеется блокада сердца первой степени.
- Интервал PR <120 мс предполагает преждевременное возбуждение (наличие дополнительного пути между предсердиями и желудочками) или узловой АВ (узловой) ритм .
Увеличенный интервал PR — AV-блок (PR> 200 мс)
АВ блокада I степени
- Ритм синусовый с выраженной блокадой сердца I степени (интервал PR 340 мс)
АВ блокада второй степени (Mobitz I) с удлиненным интервалом PR
- Блокада сердца второй степени, тип Мобица I (феномен Венкебаха).
- Обратите внимание на то, как базовый интервал PR удлиняется, а затем удлиняется с каждым последующим сокращением, пока не пропадет комплекс QRS.
- Интервал PR перед выпавшим ударом является самым длинным (340 мс), а интервал PR после выпавшего удара является самым коротким (280 мс).
Короткий интервал PR (
<120 мс)Короткий интервал PR наблюдается при:
Синдромы предвозбуждения
- Синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и Лоуна-Ганонга-Левина (LGL).
- Они включают наличие дополнительного пути, соединяющего предсердия и желудочки.
- Дополнительный путь проводит импульсы быстрее, чем обычно, обеспечивая короткий интервал PR.
- Дополнительный путь также действует как анатомический контур повторного входа, делая пациентов восприимчивыми к тахиаритмии повторного входа.
- Пациенты поступают с эпизодами пароксимальной наджелудочковой тахикардии (СВТ), особенно с атриовентрикулярной тахикардией повторного входа (AVRT), и характерными особенностями на ЭКГ в 12 отведениях в покое.
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Характерными чертами синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются короткий интервал PR (<120 мс), широкий QRS и нечеткое движение вверх комплекса QRS, дельта-волна.
Синдром Лауна-Ганонга-Левина
Признаками синдрома Лауна-Ганонга-Левина Синдром LGL являются очень короткий интервал PR с нормальными зубцами P и комплексами QRS и отсутствием дельта-волн.
АВ узловой (узловой) ритм
- Соединительные ритмы — это узкие сложные регулярные ритмы, исходящие из АВ-узла.
- Зубцы P либо отсутствуют, либо аномальны (например, инвертированы) с коротким интервалом PR (= ретроградные зубцы P).
- ЭКГ: учащенный узловой ритм с перевернутыми зубцами P с коротким интервалом PR (ретроградные зубцы P)
Основы библиотеки ЭКГ
Расширенное чтение
Онлайн
Учебники
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
- Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
- Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
- Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
- Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
- Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
- Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
- Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть IILITFL Дополнительная литература
Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика. Асинхронное обучение #FOAMed евангелист.Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |
Предыдущий пост Дельта-волна
Следующее сообщение PR-сегмент
PR-сегмент • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ
Сегмент PR представляет собой плоский, обычно изоэлектрический сегмент между концом зубца P и началом комплекса QRS.
Аномалии сегмента PR
Это происходит при двух основных условиях:
Перикардит
Характерные изменения острого перикардита:
- Депрессия PR сегмента.
- Широко распространенная вогнутая («седловидная») элевация ST.
- Реципрокная депрессия ST и повышение PR в aVR и V1
- Отсутствие реципрокной депрессии ST в другом месте.
NB. Изменения сегмента PR связаны с базовой линией, сформированной сегментом T-P .
Типичная ЭКГ острого перикардита.
Депрессия сегмента PR в V5 вследствие острого перикардита (обратите внимание также на некоторую вогнутую элевацию ST)
Повышение PR в aVR вследствие острого перикардита (обратите внимание на реципрокную депрессию ST)
Ишемия предсердий
- Подъем или депрессия сегмента PR у пациентов с инфарктом миокарда указывает на сопутствующую ишемию или инфаркт предсердий.
- Это открытие было связано с плохими исходами после инфаркта миокарда, повышенным риском развития атриовентрикулярной блокады, наджелудочковых аритмий и разрыва свободной стенки сердца.
Критерии Лю для диагностики ишемии / инфаркта предсердий включают:
- Повышение PR> 0,5 мм в V 5 и V 6 с реципрокной депрессией PR в V 1 и V 2
- Повышение PR> 0,5 мм в отведении I с реципрокной депрессией PR в отведениях II и III
- Депрессия PR> 1. 5 мм в прекардиальных отведениях
- Депрессия PR> 1,2 мм в отведениях I, II и III
- Аномальная морфология зубца P: M-образная, W-образная, нерегулярная или зубчатая (второстепенные критерии)
5 мм в прекардиальных отведенияхДепрессия PR при нижнем ИМпST, указывающая на сопутствующий инфаркт предсердий
Глубокая депрессия PR-сегмента в нижних отведениях: (A) с четко выраженной TP сегмент; и (B) без четко обозначенного сегмента TP; в остром нижнем инфаркт миокарда. Обратите внимание также на подъем сегмента ST в нижних отведениях.(Воспроизведено из Джима и др.)
Измерение депрессии PR
- Измерение депрессии PR-сегмента: (A) с четко обозначенным TP-сегментом; и (B) без четко обозначенного сегмента TP. (Воспроизведено из Джима и др.)
Список литературы
Основы библиотеки ЭКГ
Расширенное чтение
Онлайн
Учебники
- Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
- Brady WJ, Lipinski MJ et al.Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
- Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
- Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
- Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
- Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
- Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
- Mattu A, Brady W.ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 г. и Часть II
- Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004
2e, 2019LITFL Дополнительная литература
Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика. Асинхронное обучение #FOAMed евангелист. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |
Предыдущий пост PR Интервал
Следующее сообщение QT Interval
Кто боится большого плохого Вольфа? • LITFL • Кардиологический клинический случай
61-летний мужчина подходит к стойке сортировки с жалобами на странное чувство в груди.
У него были аналогичные более легкие эпизоды в прошлом, и его обследовал терапевт, но точного диагноза не было.
Он переехал в Ресус, так как немного бледен и вспотел. Его ЭКГ показана ниже:
Сначала вы задаетесь вопросом, может ли это быть желудочковая тахикардия (ЖТ), поскольку она кажется широкой и быстрой и изначально кажется регулярной, однако, немного посмотрев на монитор и погладив Мо, вы убедитесь, что ритм на самом деле нерегулярный.
Вы решаете, что он находится на «нестабильной» стороне спектра, и выполняете кардиоверсию постоянного тока.После кардиоверсии его ЭКГ выглядит так:
Он поступил на лечение в кардиолог, который проводит абляцию. Его ЭКГ после абляции выглядит так:
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Образец ЭКГзависит от того, куда вставляется дополнительный проводящий путь.
Классически:
- Короткий интервал PR <120 мсек.
- QRS> 100 мсек.
- Дельта-волна = невнятный ход вверх в начале QRS.
Различные вставки:
- Нормальный QRS, если проводящий путь проходит в ткань проводящей инфранодальной области сразу под АВ-узлом.
- Очень широкий и ненормальный QRS, если проводящий путь входит в непроводящую ткань.
Ключевые точки управления:
- Частота сердечных сокращений ≥ 200 должна наводить на мысль о синдроме преждевременного возбуждения.
- Узкий комплексный SVT обрабатывается идентично не-WPW SVT.
- Не пытайтесь лукавить с лекарствами при комплексной тахикардии и WPW.
- Использование блокаторов атриовентрикулярных узлов при WPW и AF может привести к проводимости 1: 1 к желудочкам.
- Это также известно как фибрилляция желудочков.
- Просто заткнись + кардиоверсия постоянного тока.
Список литературы
Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика.
Асинхронное обучение #FOAMed евангелист. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |
Предыдущий пост Безумная пена
Следующее сообщение EMI 026 Рекомендации по острой астме
ЭКГ: аномалии интервалов PR — консультант по терапии рака
ЭКГ: нарушения интервала PR
И.Проблема / Состояние.
Нормальный интервал PR составляет 0,12-0,2 секунды и измеряется на ЭКГ от начала зубца P до начала комплекса QRS. Этот интервал представляет собой начало деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков и состоит из:
-Предсердная деполяризация
-Электрическая проводимость от предсердий к желудочкам через AV-узел (конец P к началу зубца R)
-Проведение через систему Гиса-Пуркинье
Алетерации в интервале PR могут быть физиологическими или могут представлять собой аномальное развитие электропроводности от предсердий к желудочкам через АВ-узел.
Они проявляются либо в удлинении (PR> = 0,2 с), либо в сокращении (PR <= 0,12 с).
II. Диагностический подход.
A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?
Дифференциал для ненормального интервала PR начинается с исключения отклонения из-за нормальной вариабельности PR. После этого алгоритм диагностики основан на длине интервала PR, который делится на укороченный PR или длительный PR.
Нормальная вариабельность PR:
В нормальных физиологических состояниях интервал PR может изменяться в зависимости от частоты сердечных сокращений из-за изменений симпатического тонуса; повышенный тонус опосредует усиление проводимости через АВ-узел при более высокой частоте сердечных сокращений (укороченное ЧСС), а снятие симпатического тонуса или усиление блуждающих входов замедлит проведение через АВ-узел при более медленной частоте сердечных сокращений (удлиненное ЧСС).В большинстве случаев, несмотря на физиологическую изменчивость, интервал PR должен составлять от 0,14 до 0,2 с.
В редких случаях у некоторых людей без известных сердечных заболеваний (молодые люди, спортсмены с хорошей физической подготовкой) PR> 0,2 с является физиологическим. В этой клинической картине введение атропина неизменно сокращает интервал PR. Это не относится к пациентам с основным патофизиологическим заболеванием сердца.
Интервал PR <0,12 с (см. Синдром Вольфа Паркинсона-Уайта (WPW)):
Дифференциал для интервала PR меньше 0.12 с является коротким и в основном ограничивается диагностикой дополнительного обходного пути между предсердиями и желудочками. В этом клиническом сценарии интервал PR укорачивается, поскольку электрическая проводимость «обходит» нормальный путь проведения через AV-узел, а сердечный ток проходит непосредственно между предсердиями и желудочками. Дополнительная проводящая ткань может находиться между предсердиями и желудочками (WPW), между предсердиями и AV-узлом (атриофазикулярные пути) или между AV-узлом и желудочком (узловато-желудочковые).
Интервал PR> 0,2 с (см. Блокада сердца):
Пациенты с изолированными удлиненными интервалами PR редко проявляют симптомы. Однако удлиненные интервалы PR, связанные с атриовентрикулярной блокадой более высокой степени (см. Ниже), могут проявляться такими симптомами, как утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке и явные обмороки. В целом, пациенты с длительными интервалами PR, которые проявляются симптомами, как правило, старше и имеют в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания. Иногда у молодых людей или спортсменов с хорошей физической подготовкой с высоким тонусом блуждающего нерва наблюдается бессимптомное удлинение PR.
Дифференциал увеличенного интервала PR основан на ЭКГ и может быть разделен на:
1. Блокада сердца первой степени: длительный интервал PR
2. Блокада сердца второй степени (АВ-блокада более высокой степени): Mobitz Type I, Mobitz Type II
B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.
Диагностический подход PR
<0,12 сТочный сбор анамнеза может помочь дифференцировать укороченный PR из-за физиологического варианта (отсутствие связанного обходного тракта, ускоренное проведение через AV-узел) по сравнению с укороченным PR из-за ускоренного проведения через обходной тракт.Пациенты с физиологическими вариантами протекают бессимптомно и привлекают к себе клиническое внимание в основном через анализ ЭКГ. Таким образом, пациент с укороченным PR и внезапным сердцебиением в анамнезе должен рассматриваться как имеющий физиологический вариант только как диагноз исключения. Однако не все пациенты с обходными путями имеют симптомы, поэтому отсутствие симптомов не может быть использовано для исключения диагноза обходного пути, связанного с укороченным интервалом PR.
Помимо точного сбора анамнеза, ключом к правильному диагнозу является исследование ЭКГ, чтобы определить, связан ли короткий PR с другими отклонениями ЭКГ:
1.
Синдром Вольфа Паркинсона-Уайта: короткий PR, размытость комплекса QRS (дельта-волна), расширенный QRS (см. WPW)
2. Атриофасциулярные или узлово-фасцикулярные пути: короткий интервал PR, нормальная ширина QRS (см. WPW)
Диагностический подход PR> 0,2 с
Соответствующий диагноз длительного PR основан на анализе ЭКГ для определения степени тяжести дисфункции AV-узла от простой задержки проведения до полного отсутствия проводимости через AV-узел (полная блокада сердца).Кроме того, следует исследовать ЭКГ на предмет других отклонений, которые могут быть связаны с длительным PR.
Вопросы для соответствующего анализа ЭКГ:
1. Равномерно ли увеличивается интервал PR перед каждым QRS? (Блокада сердца первой степени)
2. Увеличивается ли интервал PR до тех пор, пока не будет зубца P перед QRS? (Mobitz Type I, место блокады обычно находится в АВ-узле и проксимальнее пучка Гиса)
3. Является ли интервал PR, следующий за пропавшим сокращением, короче, чем интервал PR перед пропущенным сокращением? (Mobitz I, во всех случаях Mobitz I это должно быть правдой).
4. Складываются ли комплексы QRS вместе? (Mobitz I)
5. Является ли нормальный интервал PR, за которым следует непроводящий зубец P (Mobitz II, место блокады обычно инфранодально)
6. Есть ли патологические зубцы Q на ЭКГ?
7. Есть ли изменения ЭКК, указывающие на активную ишемию? (Нижний ИМ связан с Mobitz I, ИМ передней стенки связан с Mobitz II)
К дифференциалу также можно подойти в зависимости от этиологии пролонгированного PR:
Основное сердечное заболевание (перенесенный инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардиты, электрическая дегенерация с возрастом)
Продолжающаяся активная ишемия (острый ИМ нижней стенки, острый ИМ передней стенки)
Действие лекарств (амиодарон, дигиталис, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов)
Электролитные нарушения (гиперкалиемия)
Высокий тонус блуждающего нерва (молодые люди, хорошо подготовленные спортсмены)
Гипотиреоз
Идиопатический
1.
Исторические сведения важны в диагностике этой проблемы.Историческая справка PR
<.12sПациенты с укороченными интервалами PR из-за обходных путей могут иметь пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию. Таким образом, сбор анамнеза должен быть направлен на выявление в анамнезе папитаций, головокружения, потери сознания, обморока или неожиданной смерти у пациентов и членов их семей.
Исторические вопросы:
1. Испытывали ли вы когда-нибудь учащенное сердцебиение или ощущение учащенного сердцебиения?
2.Вы когда-нибудь внезапно теряли сознание?
3. Были ли в вашей семье случаи внезапной сердечной смерти, сердцебиения или внезапной потери сознания?
Историческая информация PR> 0,2 с
Сбор анамнеза должен быть направлен на определение того, связана ли длительная PR с АВ-блокадой более высокой степени (Mobitz I или II). Достаточно ли значительна задержка узловой проводимости, чтобы нарушить сердечный выброс и вызвать обморок или головокружение? Дополнением к этому является изучение истории болезни пациента на предмет возможной этиологии его болезни проводимости.
1. Были ли у вас когда-нибудь эпизоды, когда вы теряли сознание или чувствовали себя так, как будто собираетесь потерять сознание? Если да, то когда?
2. Были ли у вас эпизоды внезапного головокружения?
3. Какие лекарства вы принимаете в настоящее время? Вы недавно начали или прекратили прием каких-либо лекарств?
4. Говорили ли вам когда-нибудь о сердечном заболевании? Насколько вам известно, был ли у вас инфаркт миокарда в прошлом?
2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.
Физический осмотр PR
<0,12 с Обследование пациентов с подозрением на шунтирование должно включать полное кардиологическое обследование. Обычно пациенты с обходными путями не имеют других связанных сердечных аномалий, однако следует уделять внимание аускультации, поскольку в редких случаях обходные пути связаны с врожденным пороком сердца (аномалия Эбштейна), наследственными кардиомиопатиями (болезнь накопления гликогена) или митральным клапаном пролоапс (см.
WPW).
Физический осмотр PR> 0.2 с
Обследование пациентов с длительным ЧР должно включать полное кардиологическое обследование с акцентом на пульс в поисках нерегулярного пульса с падающими ударами (Mobitz I) или нерегулярного пульса с редкими пропущенными сердечными сокращениями (Mobitz II). Кроме того, оценка пациента на наличие сопутствующих заболеваний сердца, таких как кардиомиопатия или порок клапанов сердца, имеет большое значение.
3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.
Лабораторные исследования PR
<0,12 сВ специализированных сценариях генетическое тестирование может быть подходящим для диагностики наследственной формы WPW. Как правило, лабораторные исследования не помогают при диагностике добавочного тракта.
Лабораторные испытания PR> 0,2 с
Тип аномалий PR может быть диагностирован с помощью анализа ЭКГ, а этиология обычно определяется анамнезом.
Иногда этиология может быть определена с помощью лабораторных исследований — как правило, в условиях медикаментозной патологии или тяжелого гипотиреоза.В этих случаях для установления диагноза полезно измерение уровня препарата (например, дигиталиса) или ТТГ.
C. Критерии диагностики каждого диагноза, описанного выше.
Диагностика обходных путей, связанных с укороченным PR (см. WPW)
КритерииЭКГ сами по себе недостаточны для диагностики обходного тракта, связанного с укороченным PR, поскольку результаты могут быть прерывистыми (WPW) или укороченный PR может представлять физиологический вариант, совместимый с улучшенной AV-проводимостью.Однако WPW может быть связан с наличием дельта-волны и / или расширенного QRS (WPW).
Как правило, пациентов с подозрением на шунтирование следует направлять к кардиологу-электрофизиологу для дальнейшего обследования.
Диагноз длительного PR (см.
Блокада сердца)Любое PR> = 0,2 с считается длительным. Критерии различения между блокадой сердца первой степени (простое удлинение PR) и блокадой сердца второй степени (Mobitz I и II) включают следующее:
1.Блокада сердца первой степени: PR> = 0,2 с, интервал PR равномерно удлиняется перед каждым QRS.
2. Блокада сердца второй степени, Mobitz I: PR> = 0,2 с, постепенное удлинение интервала PR до тех пор, пока не произойдет нарушение проводимости (P без последующего QRS), укороченное PR после падения QRS, наличие группового биения.
3. Блокада сердца третьей степени Mobitz II: PR> = 0,2 с, фиксированная продолжительность интервала PR с резким появлением P без последующего QRS.
Д.Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.
NA
III. Управление в процессе диагностики.
A.
Управление клиническими проблемами нарушения интервалов PR.Management PR
<0,12 с (см. WPW)Острая:
Пациенты с дополнительным обходным путем могут иметь наджелудочковую тахикардию. В частности, во время фибрилляции предсердий у пациентов с атриовентрикулярной реентрантной тахикардией из-за проведения через обходной тракт (AVRT) желудочки могут стать предварительно возбужденными, что создает риск перерождения в фибрилляцию желудочков.В результате пациентам с предвозбуждением в анамнезе или с признаками предвозбуждения, наблюдаемыми на ЭКГ, не следует назначать узловые агенты для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий, поскольку это может усугубить их аритмию. Полную информацию см. В руководстве по ACLS (https://www.acls.net/aclsalg.htm).
Хроническая токсичность:
Пациенты могут иметь укороченный интервал PR, диагностированный только с помощью ЭКГ.
В этом случае упор делается на определение того, есть ли у пациента сопутствующие симптоматические тахикардии, указывающие на обходной тракт.Пациентов с симптоматической тахикардией следует направлять в кардиологию для обследования и возможного лечения радиочастотной аблацией обходного тракта, если это необходимо. В то время как общий риск внезапной сердечной смерти у бессимптомных пациентов с известным обходным путем низок, бессимптомных пациентов следует направлять в кардиологию для оценки и определения риска.
Управленческий PR> 0,2 с (см. Блок сердца)
Тактика длительного PR определяется степенью блокады AV-узла.
1. АВ блокада I степени: без вмешательства
2. Сердечный приступ второй степени, Mobitz I: Обычно это происходит из-за обратимых причин (активная ишемия, действие лекарств), и неотложная помощь направлена на увеличение частоты сердечных сокращений при устранении основной причины. Подробную информацию об этом подходе см.
В руководстве по ACLS — http://www.acls.net/acls-bradycardia-algorithm.htm.
>> Если ЧСС больше 40 и у пациента нет симптомов, никакого вмешательства для увеличения ЧСС не требуется.
>> Если ЧСС меньше 40 и у пациента есть симптомы, при необходимости можно вводить 0,5 мг атропина до 3 доз каждые 3-5 минут для увеличения проводимости через АВ-узел. Также могут быть назначены альтернативные лекарства для увеличения ЧСС (см. Рекомендации ACLS на http://www.acls.net/acls-bradycardia-algorithm.htm).
>> Пациентам с симптомами и обратимыми причинами может потребоваться установка временного кардиостимулятора, пока обратимая причина устранена.
>> Пациентам с симптомами и необратимой причиной потребуется установка постоянного кардиостимулятора.
3. Сердечная блокада второй степени Mobitz II: обычно представляет собой тяжелое заболевание инфра-атриовентрикулярной проводимости и с меньшей вероятностью может быть вызвано обратимой причиной. Неотложная помощь такая же, как и для симптоматического Mobitz I, однако, поскольку Mobitz II с большей вероятностью прогрессирует до полной блокады сердца, этим пациентам обычно требуется установка постоянного кардиостимулятора.
B. Общие ловушки и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.
NA
IV.Какие доказательства?
Голдбергера. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход.
Ferri. Клинический консультант Ферри. 2011г.
Sgarbossa, EB, Wagner, G .. Электрокардиография. Учебник сердечно-сосудистой медицины. с. 978-1012.
Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
Прогностическое значение удлиненного интервала PR в общей популяции | Европейский журнал сердца
Целью этого исследования было дальнейшее выяснение клинической и прогностической важности удлиненного интервала PR в большой популяции среднего возраста с длительным периодом наблюдения.Методы и результаты
Мы оценили электрокардиограммы в 12 отведениях 10 785 человек в возрасте 30–59 лет (средний возраст 44 года, 52% мужчины), записанные между 1966 и 1972 годами, и наблюдали за участниками в течение 30 ± 11 лет. Длительный интервал PR был определен как PR> 200 мс, с дальнейшим анализом, проведенным с использованием PR ≥220 мс. Основными конечными точками были смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и внезапная сердечная смерть, а другими конечными точками были госпитализации по сердечно-сосудистым причинам.Во время базового обследования удлиненный интервал PR> 200 мс присутствовал у 2,1% субъектов, но интервал PR нормализовался до ≤200 мс у 30% этих лиц во время последующего наблюдения. Увеличение смертности или количества госпитализаций из-за ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий или инсульта не было связано с удлинением интервала PR ( P = несущественно для всех конечных точек).
Эти результаты не были изменены после многомерной корректировки или в нескольких субанализах.
Заключение
В общей популяции среднего возраста удлиненный интервал PR нормализуется у значительной части субъектов в течение определенного периода времени и не связан с повышенным риском общей или сердечно-сосудистой смертности.
Это мнение основано на более старых исследованиях, проведенных в основном среди здоровых мужчин молодого или среднего возраста, которые не смогли продемонстрировать дополнительную смертность или заболеваемость, связанную с продлением PR. 3–7 Недавно результаты Фрамингемского исследования сердца бросили вызов этому давнему представлению, продемонстрировав, что удлиненный интервал PR связан с повышенным риском фибрилляции предсердий (ФП) и имплантации кардиостимулятора. 8,9 Более того, в отличие от предыдущих исследований, удлинение интервала PR также было связано со смертностью от всех причин в этой выборке на уровне сообщества. 9,10 Настоящая работа, основанная на 30-летнем наблюдении за почти 11 000 финских субъектов среднего возраста, была проведена с целью выяснения клинического значения удлиненного интервала PR у практически здоровых субъектов. Насколько нам известно, это крупнейшее исследование, проведенное среди населения в целом, изучающее прогностическое значение удлиненного интервала PR, а также первое, в котором рассматривается влияние удлиненного интервала PR на риск сердечно-сосудистой смертности и внезапной сердечной смерти (ВСС).
14″ data-legacy-id=»s2a»> Участников Исследуемая популяция включала 10 957 мужчин и женщин в возрасте 30–59 лет, которые участвовали в исследовании ишемической болезни сердца Финского института социального страхования (исследование CHD). Первоначальные обследования проводились в 1966–1972 годах, и в исследование были включены 12 групп населения из четырех различных областей Финляндии с различным уровнем смертности, представляющих финское население среднего возраста. Уровень участия приглашенного населения составил 89 человек.6%, а средний возраст участников составил 44,0 ± 8,5 года (52,3% мужчин). Мы исключили 58 субъектов с отсутствующими или нечитаемыми ЭКГ, 77 субъектов с блокадой ножек пучка Гиса, предвозбуждением или АВ-блокадой более высокой степени и 37 субъектов с ФП или нечитаемым интервалом PR. После этих исключений последняя исследовательская группа состояла из 10 785 участников.
Восемь обученных техников под наблюдением врача отвечали за первоначальные измерения. Интервал PR определялся как интервал от начала зубца P до конца сегмента PR и измерялся от биполярного отведения от конечности, в котором интервал был самым длинным.Скорость бумаги 50 мм / с использовалась для обеспечения достаточной точности измерений, и, учитывая разрешение клинических ЭКГ и динамический характер интервала PR, измерения регистрировались с интервалами 10 мс. Чтобы еще больше гарантировать точность электрокардиографических данных, все считыватели неоднократно оценивались с использованием стандартного материала ЭКГ, который не был частью настоящего исследования. При сравнении с эталонными значениями, коэффициент корреляции внутри класса r = 0,90 был продемонстрирован между всеми читателями и тестовым материалом для измерения интервала PR.Следует отметить, что коэффициент корреляции внутри класса 0,50 указывает на умеренную корреляцию, 0,75 — отличную корреляцию и 1,0 — полную корреляцию.
13 Информация о госпитализации была получена из Регистра выписанных из больниц Финляндии, который включает полные и хорошо проверенные общенациональные данные обо всех случаях госпитализации в Финляндии на индивидуальном уровне. 14 Кроме того, после среднего периода наблюдения в 6 лет была проведена повторная ЭКГ для 91,7% пациентов.
Первичные корректировки этих моделей были сделаны для возраста и пола, с дальнейшими корректировками для ковариат, которые различались между группами. Возраст, частота сердечных сокращений и ИМТ были добавлены как непрерывные переменные, а пол, хронотропные препараты и история сердечно-сосудистых заболеваний были добавлены как категориальные переменные. Последующие анализы с поправкой на возраст и пол были выполнены с PR> 200 мс, за исключением субъектов с хронотропными препаратами, с подозрением на сердечно-сосудистое заболевание и продолжительностью QRS ≥120 мс, и отдельно с субъектами с PR ≥220 мс и с субъектами с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания.Кривые выживаемости с поправкой на возраст и пол были построены для PR> 200 мс. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS, версия 9.1.3 (Институт SAS) и Статистического пакета для социальных исследований, версия 14.0 (SPSS). Использовались двусторонние статистические тесты, и значение P <0,05 считалось показателем статистической значимости.24″ data-legacy-id=»s3a»> Электрокардиографические характеристики Из 10 785 подходящих участников удлиненный интервал PR> 200 мс присутствовал у 222 субъектов (2.1% населения). Из этих субъектов 159 были мужчинами (2,8% всех мужчин) и 63 женщинами (1,2% всех женщин). Заметно удлиненный интервал PR> 240 мс встречался редко и был обнаружен только у 20 человек (0,2% населения). Только у одного субъекта был интервал PR ≥300 мс. Средний интервал PR был значительно длиннее у мужчин, чем у женщин (160 ± 22 мс против 153 ± 22 мс; P <0,001). Интервал PR также увеличивался с возрастом у обоих полов. У мужчин в возрасте 30–39, 40–49 и 50–59 лет средние интервалы PR составляли 158, 160 и 161 мс, а у женщин - 150, 152 и 158 мс соответственно.
Исходные характеристики участников представлены в Таблице 1 . Субъекты с удлиненным интервалом PR были старше, с большей вероятностью были мужчинами, имели более высокий ИМТ и более низкую частоту сердечных сокращений и чаще получали хронотропные препараты и предполагали сердечно-сосудистые заболевания, чем пациенты с нормальным интервалом PR. Сто восемьдесят шесть (84%) субъектов с начальным интервалом PR> 200 мс имели контрольную ЭКГ, доступную при последующем посещении, в среднем через 6 лет после исходного обследования.Сто тридцать (71%) из этих субъектов все еще имели длительный интервал PR (средний интервал PR 229 ± 21 мс). Эти субъекты со стойким удлинением PR были более вероятными мужчинами и имели немного более низкое систолическое артериальное давление, но не наблюдалось значительных различий в частоте сердечных сокращений или других переменных между группами. Заметно, что удлиненный интервал PR> 240 мс присутствовал у 17 человек. У трех пациентов была развита ФП, а у одного была вероятная трехпучковая блокада (АВ-блокада первой степени и блокада левой ножки пучка Гиса), но не было АВ-блокад второй или третьей степени или ритмов кардиостимулятора.
Таблица 1 Исходные характеристики субъектов
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Интервал PR (мс) 155 ± 20 222 ± 17 <0.001 Мужчины (%) a 51,8 71,9 <0,001 Возраст (лет) b 43,9 ± 8,4 45,4 ± 860 0,06 Курильщик в настоящее время (%) c 34,1 29,5 0,12 Холестерин (ммоль / л) c 6,51 ± 1,32 6,36 ± 1,34 3 0,09 BM (BM) 3 0,09 / м 2 ) c 25.9 ± 3,8 26,6 ± 4,0 0,01 ЧСС (уд / мин) c 76 ± 15 71 ± 14 <0,001 Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 138 ± 21 139 ± 22 0,53 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) c 82 ± 12 82 ± 14 0,68 Хронот% 4.2 8,8 <0,001 Сердечно-сосудистые заболевания (%) c 7,9 12,9 0,005 9018 9018 9018 906 18 906,11 19 Длительность QTc (мс) c 408 ± 27 406 ± 28 0,20 Длительность QRS (мс) c 87 ± 8 876 ± 8 .18 История перенесенного инфаркта миокарда (%) c 1,1 1,5 0,57 История грудной жабы (%) c 0,94 906 2,3 906
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Интервал PR (мс) 155 ± 20 222 ± 17 <0,001 Мужчины (%) a 51,8 71,9 Возраст (лет) b 43,9 ± 8,4 45,4 ± 8,7 0,01 Текущий курильщик (%) c 34.1 29,5 0,12 Холестерин (ммоль / л) c 6,51 ± 1,32 6,36 ± 1,34 0,09 BMI (2 905 c / м 905) 905 305 25,9 ± 3,8 26,6 ± 4,0 0,01 Частота сердечных сокращений (уд. / Мин) c 76 ± 15 71 ± 14 <0,001 Систолическое артериальное давление 905 мм 138 ± 21 139 ± 22 0.53 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Сердечно-сосудистые заболевания (%) c 7,9 12,9 0,005 Электрокардиографическая ГЛЖ (%) c 31,3 36.2 0,11 Длительность QTc (мс) c 408 ± 27 406 ± 28 0,20 Длительность QRS (мс) c 876 ± 818 876 8 0,18 История перенесенного инфаркта миокарда (%) c 1,1 1,5 0,57 История грудной жабы (%) c 2 c 23 0,97
Таблица 1 Исходные характеристики субъектов
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Интервал PR (мс) 155 ± 20 222 ± 17 <0.001 Мужчины (%) a 51,8 71,9 <0,001 Возраст (лет) b 43,9 ± 8,4 45,4 ± 860 0,06 Курильщик в настоящее время (%) c 34,1 29,5 0,12 Холестерин (ммоль / л) c 6,51 ± 1,32 6,36 ± 1,34 3 0,09 BM (BM) 3 0,09 / м 2 ) c 25.9 ± 3,8 26,6 ± 4,0 0,01 ЧСС (уд / мин) c 76 ± 15 71 ± 14 <0,001 Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 138 ± 21 139 ± 22 0,53 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст. ) c 82 ± 12 82 ± 14 0,68 Хронот% 4.2 8,8 <0,001 Сердечно-сосудистые заболевания (%) c 7,9 12,9 0,005 9018 9018 9018 906 18 906,11 19 Длительность QTc (мс) c 408 ± 27 406 ± 28 0,20 Длительность QRS (мс) c 87 ± 8 876 ± 8 .18 История перенесенного инфаркта миокарда (%) c 1,1 1,5 0,57 История грудной жабы (%) c 0,94 906 2,3 906
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Интервал PR (мс) 155 ± 20 222 ± 17 <0,001 Мужчины (%) a 51,8 71,9 Возраст (лет) b 43,9 ± 8,4 45,4 ± 8,7 0,01 Текущий курильщик (%) c 34.1 29,5 0,12 Холестерин (ммоль / л) c 6,51 ± 1,32 6,36 ± 1,34 0,09 BMI (2 905 c / м 905) 905 305 25,9 ± 3,8 26,6 ± 4,0 0,01 Частота сердечных сокращений (уд. / Мин) c 76 ± 15 71 ± 14 <0,001 Систолическое артериальное давление 905 мм 138 ± 21 139 ± 22 0.53 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Сердечно-сосудистые заболевания (%) c 7,9 12,9 0,005 Электрокардиографическая ГЛЖ (%) c 31,3 36.2 0,11 Длительность QTc (мс) c 408 ± 27 406 ± 28 0,20 Длительность QRS (мс) c 876 ± 818 876 8 0,18 История перенесенного инфаркта миокарда (%) c 1,1 1,5 0,57 История грудной жабы (%) c 2 c 23 0,97
Интервал PR и исходные события
За субъектами наблюдали до 35–41 лет, в зависимости от времени базового визита.
В течение периода наблюдения 6073 (56,3%) участников умерли, из них 1948 из-за сердечно-сосудистых причин (32,1% всех смертей). Семьсот восемьдесят девять субъектов страдали ВСС (40,5% всех сердечных смертей). В этой когорте населения длительный интервал PR> 200 мс не был связан с увеличением смертности после поправок на возраст и пол.Результаты не изменились после анализа с множеством переменных (, таблица 2, ). Кривые выживаемости для общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также ВСС представлены на рис. 1 .
Таблица 2 Не скорректированные и скорректированные отношения рисков смерти, связанные с удлиненным интервалом PR
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Смертность от всех причин Количество смертей 5933 140 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 04 (0,88–1,23) 0,67 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,05 (0,89–1,24) 0,56
Количество смертей 1904 44 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1,24 (0,92–1,68) 0,17 9060 с поправкой на пол и возраст HR (95% ДИ) 1 0.95 (0,71–1,29) 0,75 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a 1 0,94 (0,70–1,27) 0,68
Количество смертей 766 23 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1,59 (1,05–2,41) 4 0,04 90-61 скорректированный HR (95% ДИ) 1 1. 18 (0,78–1,78) 0,46 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a 1 1,16 (0,76–1,75) 0,51
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Смертность от всех причин Число смертей 5933 140 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,04 (0,88–1,23) 0,67 Мультивариантный HR (95% ДИ) a 1 1.05 (0,89–1,24) 0,56
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний Количество смертей 1904 44 9019I
1,24 (0,92–1,68) 0,17 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 0,95 (0,71–1,29) 0,75 Мультивариантная коррекция ЧСС (95% ДИ) % ДИ) a 1 0. 94 (0,70–1,27) 0,68
Внезапная сердечная смерть Количество смертей 766 23 1,59 (1,05–2,41) 0,04 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,18 (0,78–1,78) 0,46 Мультивариантный 95% ДИ) a 1 1.16 (0,76–1,75) 0,51
Таблица 2 Не скорректированные и скорректированные отношения рисков смерти, связанные с удлиненным интервалом PR
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Смертность от всех причин Количество смертей 5933 140 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 28 (1,08–1,52) 0,005 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,04 (0,88–1,23) 0,67 ЧСС с поправкой на многомерные параметры (95% CI) a 1 1,05 (0,89–1,24) 0,56
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний Количество умерших HR (95% ДИ) 1 1.24 (0,92–1,68) 0,17 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 0,95 (0,71–1,29) 0,75 Мультивариантная ЧСС (95% CI) a 1 0,94 (0,70–1,27) 0,68
Внезапная сердечная смерть Количество смертей 6 9018 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1. 59 (1,05–2,41) 0,04 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,18 (0,78–1,78) 0,46 Мультивариантная скорректированная ЧСС (95% CI) a 1 1,16 (0,76–1,75) 0,51
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Смертность от всех причин Количество смертей 5933 140 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1.04 (0,88–1,23) 0,67 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,05 (0,89–1,24) 0,56
Количество смертей 1904 44 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1,24 (0,92–1,68) 0,17 9060 с поправкой на пол и возраст HR (95% ДИ) 1 0. 95 (0,71–1,29) 0,75 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a 1 0,94 (0,70–1,27) 0,68
Количество смертей 766 23 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1,59 (1,05–2,41) 4 0,04 90-61 скорректированный HR (95% ДИ) 1 1.18 (0,78–1,78) 0,46 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,16 (0,76–1,75) 0,51
Рисунок 1
Графики выживаемости с поправкой на возраст и пол для общей смертности ( A ), сердечно-сосудистой смертности ( B ) и внезапной сердечной смерти ( C ) у субъектов с удлиненным интервалом PR.
Рисунок 1
Графики выживаемости с поправкой на возраст и пол для общей смертности ( A ), сердечно-сосудистой смертности ( B ) и внезапной сердечной смерти ( C ) у субъектов с длительным интервалом PR.
Результаты оставались неизменными для каждой конечной точки в дальнейших проведенных анализах. Во-первых, мы исключили всех пациентов с лекарствами, блокирующими атриовентрикулярные узлы, и с подозрением на сердечно-сосудистое заболевание. У этих субъектов с интервалом PR> 200 мс HR для смертности от всех причин, сердечно-сосудистой смертности и SCD составляли 0,94 (95% ДИ: 0,77–1,14), 0,84 (95% ДИ: 0,58–1,20) и 1,18 (95% ДИ: 0,74–1,89), соответственно ( P = NS для всех конечных точек). Исключение субъектов с длительностью QRS ≥120 мс не повлияло на эти результаты.Во-вторых, мы использовали порог ≥220 мс, используемый в некоторых клинических исследованиях для определения АВ-блокады первой степени. Интервал PR ≥220 мс присутствовал у 123 субъектов, но он также не был связан с повышенной смертностью (ОР: 1,10 для смертности от всех причин, 95% ДИ: 0,88–1,37; ОР: 1,01 для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 95% ДИ: 0,88 –1,37; ОР: 1,25 для SCD, 95% ДИ: 0,72–2,16; P = NS для всех конечных точек). В-третьих, мы изучали, предсказывает ли длительный интервал PR> 200 мс будущие госпитализации из-за ИБС, сердечной недостаточности (СН), ФП, инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).Как представлено в Таблице 3 , риск госпитализации этих субъектов не отличался от остального населения. Результат не зависел от порога, используемого для определения удлиненного интервала PR, или от исключения или включения субъектов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или лекарств, влияющих на частоту сердечных сокращений ( P = NS для всех конечных точек). Когда субъекты, у которых наблюдалась стойкая пролонгация PR ( n = 130), анализировались отдельно, различий в смертности или риске будущих госпитализаций не наблюдалось ( P = NS для всех конечных точек).Наконец, мы провели анализ, ограниченный только пациентами с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания ( n = 861). У этих субъектов удлинение интервала PR> 200 мс было связано с незначительным увеличением смертности (HR: 1,40; 95% CI: 0,96–2,03; P = 0,09), но количество людей с удлиненным интервалом PR и сердечно-сосудистыми заболеваниями заболевание было небольшим ( n = 32).
Таблица 3 Риск будущей госпитализации, связанной с удлиненным интервалом PR
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1.27 (0,94–1,72) 0,14 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22
906 Коронарная артерия болезнь Число случаев 3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,02 (0,81–1,29) 4 0,84 4 0,84 ЧСС с многомерной корректировкой (95% ДИ) a 1 0. 97 (0,77–1,22) 0,80
Фибрилляция предсердий Количество случаев 1591 35 90- 59I с поправкой на возраст и пол 906% )
1 1,10 (0,79–1,55) 0,57 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,03 (0,74–1,45) 9601,03 ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1.30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 0,17
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,27 0,14 ЧСС, скорректированная по множеству параметров (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22
3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1.02 (0,81–1,29) 0,84 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 0,97 (0,77–1,22) 0,80 9 Число случаев 1591 35 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,10 (0,79–1,55) 4 0,57 Многовариантный 0,57 -скорректированный HR (95% ДИ) a 1 1. 03 (0,74–1,45) 0,85
ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 HR (скорректированный по возрасту) ДИ) 1 1,30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС, скорректированная по многим параметрам (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 60 0,1 Таблица 3 Риск будущей госпитализации, связанной с удлиненным интервалом PR
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 27 (0,94–1,72) 0,14 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22
906 Коронарная артерия болезнь Число случаев 3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,02 (0,81–1,29) 4 0,84 4 0,84 ЧСС с многомерной корректировкой (95% ДИ) a 1 0.97 (0,77–1,22) 0,80
Фибрилляция предсердий Количество случаев 1591 35 90- 59I с поправкой на возраст и пол 906% )
1 1,10 (0,79–1,55) 0,57 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,03 (0,74–1,45) 9601,03 ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 0,17
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,27 0,14 ЧСС, скорректированная по множеству параметров (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22
3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 02 (0,81–1,29) 0,84 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 0,97 (0,77–1,22) 0,80 9 Число случаев 1591 35 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,10 (0,79–1,55) 4 0,57 Многовариантный 0,57 -скорректированный HR (95% ДИ) a 1 1.03 (0,74–1,45) 0,85
ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 Отрегулированный по возрасту ДИ) 1 1,30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС, скорректированная по многим параметрам (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 60 0,1 Обсуждение
Результаты этого большого проспективного исследования с длительным периодом наблюдения показывают, что удлинение интервала PR или АВ-блокада первой степени не связаны с повышенной смертностью или ВСС у населения среднего возраста. Во-вторых, удлиненный интервал PR нормализовался у значительной части людей среднего возраста в течение периода времени. Более того, увеличение числа госпитализаций из-за ФП, инсульта или сердечной недостаточности не было связано с удлинением интервала PR.
В большинстве случаев удлинение интервала PR происходит из-за длительного проведения в АВ-узле, на которое в значительной степени влияют изменения вегетативного тонуса. 15 Однако АВ-блокада первой степени также может быть признаком нарушения проводимости в системе Гиса-Пуркинье, что часто связано с основным заболеванием сердца, и может предотвратить АВ-блокаду более высокой степени и ВСС. 16–18 Предыдущие исследования прогностического значения АВ-блокады первой степени включали в основном молодых и здоровых мужчин из армии. В первом исследовании естественного течения удлиненного интервала PR с участием 1000 молодых авиаторов из армии США не было продемонстрировано сердечной смертности или признаков сердечного заболевания у лиц с интервалом PR> 200 мс в течение 10-летнего периода наблюдения, хотя 20% испытуемых погибли, в основном, в результате несчастных случаев и воздушных боев. 3 Последующие исследования, проведенные с участием более 18000 мужчин-государственных служащих с 5-летним наблюдением, 6 и почти 4000 пилотов, набранных после Второй мировой войны с 30-летним наблюдением 5 , не смогли показать никакой связи между длительным интервалом PR ≥220 мс и смертностью или ИБС, хотя некоторые исследования предоставили несколько противоречивые данные о связи между интервалом PR и частотой ИБС. 19,20
Только два крупных исследования на уровне сообщества изучали прогностическое значение АВ-блокады первой степени в общей популяции. Первое, проведенное в 1960-х годах в Текумсе, штат Мичиган, с участием 4678 участников, не показало избыточной частоты сердечно-сосудистых заболеваний или смертности среди лиц с интервалом PR ≥220 мс в течение 4-летнего периода наблюдения, хотя интервал PR коррелировал с сердечными аномалиями, особенно в лица старше 60 лет. 7 Однако результаты этих предыдущих исследований недавно были оспорены исследованием 7575 человек из Фрамингемского исследования сердца. 9 В этой популяционной выборке интервал PR> 200 мс предсказал смертность от всех причин, с нескорректированным HR 2,7 и скорректированным по многим параметрам HR 1,4, в течение последующего наблюдения в течение 20 лет, и был в значительной степени связан с имплантацией кардиостимулятора и заболеваемость ФП.
В настоящем исследовании интервал PR> 200 мс не был связан с увеличением смертности от всех причин или сердечно-сосудистой смерти в течение 30-летнего периода наблюдения нашей когорты людей среднего возраста, и, кроме того, с отсутствием дополнительных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. , ишемическая болезнь сердца, ФП или инсульт.Информация об имплантации кардиостимулятора или ФП, не приводящей к госпитализации, систематически не собиралась на протяжении всего нашего исследования, поэтому мы не можем напрямую сравнивать эти показатели заболеваемости с данными исследования Фрамингема. 9 Однако при контрольном визите через 6 лет мы наблюдали несколько случаев ФП у субъектов с длинным интервалом PR, а АВ-блокада более высокой степени не была обнаружена ни у одного из субъектов. Кроме того, если бы ФП была в значительной степени распространена у субъектов с длинным интервалом PR, это могло бы быть обнаружено как более высокая частота госпитализаций по поводу ФП или как увеличение смертности и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности или инсульта, учитывая двукратный риск смерти. и более чем трехкратный риск сердечной недостаточности и инсульта, обычно связанных с ФП. 21,22 Разница в смертности, наблюдаемая в популяции Фрамингема и в нашем исследовании, могла быть связана с некоторыми методологическими различиями, но это кажется маловероятным, поскольку пороговое значение для АВ-блокады первой степени было одинаковым в обоих исследованиях и даже когда мы проводили анализ с использованием порогового значения ≥220 мс для определения удлиненного интервала PR, никаких различий в результатах не было отмечено. Более вероятная причина разных результатов этих двух крупных исследований кроется в разных выборках населения. В настоящем исследовании участниками с удлиненным интервалом PR были преимущественно мужчины и 1 человек. На 5 лет старше, чем остальная часть населения, поэтому, когда использовался нескорректированный анализ, казалось, была небольшая разница в результатах между группами, которые исчезли после поправок на возраст и пол. Однако в популяции Фрамингема люди с длительным интервалом PR были почти на 10 лет старше, чем остальные участники, а также на 10 лет старше, чем наша популяция, поэтому основное структурное заболевание сердца, приводящее к длительному интервалу PR или делающее его менее переносимым, было бы более вероятным. .Электрокардиографическим проявлением фиброза и кальцификации проводящей системы сердца, связанных со старением, может быть удлинение интервала PR, 23 и, особенно у пожилых людей, удлинение интервала PR может предшествовать АВ-блокаде более высокой степени, что влияет на результат. Продолжительные интервалы PR также могут нарушать наполнение левого желудочка и вызывать диастолическую митральную регургитацию, что может быть важно у пациентов с систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка. 24–26 Это подтверждается недавним исследованием пожилого населения с ИБС, в котором АВ-блокада первой степени была связана с увеличением госпитализаций с сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистой смертности. 2
В настоящем исследовании интервал PR> 200 мс присутствовал у ~ 2% людей. Это согласуется с предыдущими исследованиями, хотя сообщаемая распространенность удлиненного интервала PR варьировалась в зависимости от исследуемой популяции и порогового значения, использованного для определения АВ-блокады первой степени. Среди здоровых молодых людей в возрасте 20–40 лет 0,5–1,5% имели удлиненный интервал PR, но в дальнейшем распространенность увеличилась до 2–3% у лиц в возрасте 40–60 лет и даже больше. 4–7,27 Среди тренированных спортсменов> 10% могут иметь удлиненный интервал PR> 200 мс, что отражает медленную AV-проводимость, опосредованную повышенным парасимпатическим тонусом и пониженным симпатическим тонусом в покое. 28,29 Вероятно, что среди молодых людей повышенный тонус блуждающего нерва является основным фактором увеличения интервала PR, в то время как у пожилых людей распространенность органических заболеваний сердца и фиброза проводящей системы становится более значительной. Имеются также данные о значительном генетическом вкладе в проводящую систему сердца: сообщается о 34% наследственности интервала PR. 30,31 Несколько общих генетических вариантов модулируют частоту сердечных сокращений, интервал PR, продолжительность QRS и риск предсердных аритмий, 32,33 и, согласно недавнему отчету, удлиненный интервал PR и другие нарушения проводимости были широко распространены среди родителей детей с идиопатической врожденной АВ-блокадой. 34
В нашем исследовании удлиненный интервал PR был нормализован до ≤200 мс почти у 30% субъектов в течение первых 6 лет наблюдения. Это соответствует предыдущим исследованиям, некоторые из которых продемонстрировали, что стойкость АВ-блокады первой степени была <50%, по крайней мере, в некоторых возрастных группах. 5,7 Это могло быть, по крайней мере, частично из-за снижения тонуса блуждающего нерва, связанного со старением. Кроме того, интервал PR показывает значительную циркадную вариацию, 35 , которая зависит от преобладающего вегетативного тонуса, влияющего на AV-проводимость. Однако исключение субъектов, у которых интервал PR был нормализован во время последующего наблюдения, не повлиял на наши результаты.
Некоторые ограничения настоящего исследования заслуживают внимания. Исследование не было разработано для оценки не меньшей эффективности, поэтому, хотя статистически значимый уровень нежелательных явлений не наблюдался у субъектов с длительным интервалом PR, возможно, что при большем размере выборки некоторые различия между группами могли быть продемонстрированы.Распространенность ФП была основана только на данных о госпитализации, что, вероятно, недооценивает потенциальную связь между удлиненным интервалом PR и эпизодами ФП. Также хорошо известно, что частота сердечных сокращений и интервал PR имеют обратную зависимость, при этом PR становится короче с увеличением частоты сердечных сокращений и наоборот, 36 , таким образом, отсечка> 200 мс для определения удлиненного интервала PR может зависеть от текущего частота сердцебиения. Было также высказано предположение, что использование оценки AV-проводимости после тренировки может улучшить прогнозирование сердечно-сосудистого риска с лучшим выявлением функциональных нарушений сердца. 37 Тем не менее, как и в клинической практике, в этом исследовании использовался протокол получения однократной ЭКГ в 12 отведениях в покое и использования отсечки интервала PR> 200 мс для определения удлинения.
В заключение, наши результаты показывают, что в популяции среднего возраста удлинение интервала PR является частично преходящим явлением и не связано с повышенным риском госпитализации, общей смертности или внезапной сердечной смерти. Однако возможно, что прогноз удлиненного интервала PR не столь благоприятен для пожилых людей или при наличии сердечных заболеваний или других нарушений электрокардиографической проводимости.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить группу пациентов, у которых обнаружение удлиненного интервала PR добавляет дополнительную информацию к стандартной стратификации риска.
Финансирование
Эта работа была поддержана стипендией Финского фонда сердечно-сосудистых исследований и грантом Фонда Сигрид Юселиус, Хельсинки, Финляндия (HVH).
Конфликт интересов: не объявлен.
Список литературы
1.,. Атриовентрикулярная блокада и предсердно-желудочковая диссоциация
, Электрофизиология сердца: от клетки к постели больного
, 2004
4-е изд. Атриовентрикулярная блокада первой степени связана с сердечной недостаточностью и смертью у людей со стабильной ишемической болезнью сердца: данные исследования Heart and Soul Study
, Eur Heart J
, 2011
, vol. 32
(стр. 1875
— 1880
) 3,,. Анализ электрокардиограмм, полученных от 1000 молодых здоровых авиаторов; наблюдение через десять лет
, Тираж
, 1954
, т. 10
(стр. 384
— 400
) 4,. Электрокардиографические данные у 122043 человек
, Обращение
, 1962
, т. 25
(стр. 947
— 961
) 5,,,. Естественная история первичной атриовентрикулярной блокады первой степени
, N Engl J Med
, 1986
, vol. 315
(стр. 1183
— 1187
) 6,,,. Распространенность и прогноз электрокардиографических данных у мужчин среднего возраста
, Br Heart J
, 1978
, vol. 40
(стр. 636
— 643
) 7,,,. Эпидемиологическое исследование атриовентрикулярной блокады первой степени в Текумсе, Мичиган
, Chest
, 1971
, vol. 59
(стр. 40
— 46
) 8,,,,,,,,,,,,,,. Разработка шкалы риска фибрилляции предсердий (Framingham Heart Study): когортное исследование на уровне сообщества
, Lancet
, 2009
, vol. 373
(стр. 739
— 745
) 9,,,,,,,,. Отдаленные исходы у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени
, JAMA
, 2009
, vol. 301
(стр. 2571
— 2577
) 10,,,,,,,,. Продолжительность зубца P и риск продольной фибрилляции предсердий у лиц старше 60 лет (по данным исследования сердца Framingham)
, Am J Cardiol
, 2011
, vol. 107
(стр. 917
— 921.e1
) 11,,,,,. Исследование ишемической болезни сердца, проведенное Институтом социального страхования. Исходные данные и 5-летний опыт смертности
, Acta Med Scand Suppl
, 1983
, vol. 673
(стр. 1
— 120
) 12,,,,,,,. Задержка внутрижелудочкового проведения на стандартной электрокардиограмме в 12 отведениях как предиктор смертности в общей популяции
, Circ Arrhythm Electrophysiol
, 2011
, vol. 4
(стр. 704
— 710
) 13,,,,,,,,,. Классификация смертей после инфаркта миокарда как аритмических или неаритмических (пилотное исследование сердечной аритмии)
, Am J Cardiol
, 1989
, vol. 63
(стр. 1
— 6
) 14,,,,,,. Действительность диагнозов серьезных коронарных событий в национальных регистрах больничных диагнозов и смертей в Финляндии
, Eur J Epidemiol
, 1997
, vol. 13
(стр. 133
— 138
) 15. Атриовентрикулярная проводимость
, Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретация
, 2008
4-е издание Филадельфия
Lippincott Williams & Wilkins
(стр. 93
— 113
) 16,,,,,,. Значение интервала HV у 517 пациентов с хронической бифасцикулярной блокадой
, Циркуляция
, 1981
, т. 64
(стр. 1265
— 1271
) 17,,,,. Электрофизиологическое значение атриовентрикулярной блокады I степени с нарушением внутрижелудочковой проводимости
, Кровообращение
, 1971
, т. 43
(стр. 491
— 502
) 18,,,,,. Прогностическое значение времени инфранодальной проводимости у пациентов с хронической блокадой ножки пучка Гиса
, Circulation
, 1977
, vol. 56
(стр. 240
— 244
) 19,,. Ишемическая болезнь сердца в семи странах. XVI. Электрокардиограмма в прогнозе пятилетней заболеваемости ишемической болезнью сердца среди мужчин в возрасте от сорока до пятидесяти девяти лет
, Circulation
, 1970
, vol. 41
(стр. I154
— I161
) 20,. Естественное течение длительного интервала PR и связь между PR и заболеваемостью ишемической болезнью сердца. 7-летнее наблюдение с участием 1832 практически здоровых мужчин в возрасте 40–59 лет
, Clin Cardiol
, 1984
, vol. 7
(стр. 6
— 13
) 21,,,. Популяционное исследование долгосрочных рисков, связанных с фибрилляцией предсердий: 20-летнее наблюдение за исследованием Ренфрю / Пейсли
, Am J Med
, 2002
, vol. 113
(стр. 359
— 364
) 22,,,,,. Влияние фибрилляции предсердий на риск смерти: исследование сердца Framingham
, Circulation
, 1998
, vol. 98
(стр. 946
— 952
) 23. Анатомическая основа атриовентрикулярной блокады
, Am J Med
, 1964
, vol. 37
(стр. 742
— 748
) 24,,,. Диастолическая митральная и трикуспидальная регургитация с помощью допплеровской эхокардиографии у пациентов с атриовентрикулярной блокадой: новое понимание механизма закрытия атриовентрикулярного клапана
, J Am Coll Cardiol
, 1988
, vol. 11
(стр. 83
— 88
) 25,,. Диастолическая митральная регургитация с нарушениями атриовентрикулярной проводимости: связь скорости митрального потока с градиентами трансмитрального давления у собак в сознании
, J Am Coll Cardiol
, 1991
, vol. 18
(стр. 843
— 849
) 26,,,. Атриовентрикулярная блокада первой степени. Клинические проявления, показания к кардиостимуляции, управление кардиостимулятором и последствия при ресинхронизации сердца
, J Interv Card Electrophysiol
, 2006
, vol. 17
(стр. 139
— 152
) 27,. Атриовентрикулярная блокада первой степени
, Eur Heart J
, 1984
, vol. 5
Дополнение A)
(стр. 107
— 109
) 28,,,,,,. Клиническое значение аномальных электрокардиографических паттернов у тренированных спортсменов
, Circulation
, 2000
, vol. 102
(стр. 278
— 284
) 29,,,,. ЭКГ в 12 отведениях у спортсмена: физиологические и патологические отклонения
, Br J Sports Med
, 2009
, vol. 43
(стр. 669
— 676
) 30,,,,,. Общегеномное ассоциативное исследование электрокардиографических характеристик и показателей вариабельности сердечного ритма: исследование Framingham Heart Study
, BMC Med Genet
, 2007
, vol. 8
Доп. 1
стр. S7
31,,,,,,,,,,. Общегеномное ассоциативное исследование показателей электрокардиографической проводимости в изолированной популяции основателей: Kosrae
, Heart Rhythm
, 2009
, vol. 6
(стр. 634
— 641
) 32,,,,,,,,,,,,,,,,. Несколько распространенных вариантов модулируют частоту сердечных сокращений, интервал PR и продолжительность QRS
, Nat Genet
, 2010
, vol. 42
(стр. 117
— 122
) 33,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. Полногеномное ассоциативное исследование интервала PR
, Nat Genet
, 2010
, vol. 42
(стр. 153
— 159
) 34,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. Родительский электрокардиографический скрининг выявляет высокую степень наследования врожденной и детской неиммунной изолированной атриовентрикулярной блокады
, Circulation
, 2012
, vol. 126
(стр. 1469
— 1477
) 35,,,,. Циркадное поведение продолжительности зубца P, площади зубца P и интервала PR у здоровых субъектов
, Ann Noninvasive Electrocardiol
, 2001
, vol. 6
(стр. 92
— 97
) 36,. Интервал P-R в зависимости от частоты сердечных сокращений во время упражнений и влияния позы и вегетативного тонуса
, Дж Электрокардиол
, 1977
, vol. 10
(стр. 331
— 336
) 37,,,,,,,,,. Атриовентрикулярная проводимость и сердечно-сосудистая смертность: оценка восстановительного интервала PR превосходит оценку перед тренировкой
, Heart Rhythm
, 2010
, vol. 7
(стр. 796
— 801
) Издается от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2013. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Нормальная продолжительность — Нормальное функционирование сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела
Учебный пакет по кардиологии
Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям
Время нормальной продолжительности для 3 волн
Помимо возможности распознавать 3 различных части сердечного цикла, каждая стадия должна быть завершена в течение определенного периода времени, чтобы считаться нормальной.Хотя эти измерения производятся в долях секунды, бумага ЭКГ позволяет считать время маленькими квадратами. Измерение квадратами используется более широко, чем десятые и сотые доли секунды.
Интервал P-R
Первое измерение известно как «интервал P-R» и измеряется от начала подъема зубца P до начала зубца QRS. Продолжительность этого измерения должна составлять 0,12-0,20 секунды или 3-5 маленьких квадратов.
Второе измерение — это ширина QRS, которая должна быть меньше 3 маленьких квадратов или меньше 0.Продолжительность 12 секунд.
Изображение: нормальные интервалы
- Интервал P-R = 0,12 — 0,20 сек (3-5 маленьких квадратов)
- Ширина QRS = 0,08 — 0,12 с (2-3 маленьких квадрата)
- Интервал Q-T 0,35 — 0,43 с
- * Интервал PR действительно следует называть интервалом PQ; однако его обычно называют интервалом PR
.
Закономерность
Третье измерение — проверка регулярности. Это можно сделать, измерив «интервал p-p» или «интервал R-R».Чтобы измерить интервал P-P, поместите край листа бумаги вдоль линии ритма и отметьте центр двух последовательных
Зубцы Р. Сравните это измерение со следующими двумя зубцами P. Если измерения совпадают, ритм правильный.
Изображение: Расчет частоты пульса при обычном ритме
- Есть 300 больших квадратов в минуту
- Если ритм правильный, посчитайте количество больших квадратов между двумя комплексами QRS и разделите его на 300.
Аналогичным образом, чтобы измерить интервал R-R, измерьте расстояние между пиками 2 последовательных комплексов QRS (см. Выше).Сравните со следующими 2. Если они совпадают, то ритм нормальный.
Это синусовый ритм?
Чтобы определить, является ли ритм синусовым, необходимо уметь идентифицировать ключевые особенности.
- Всегда должна быть волна p.
- Зубец P должен быть округлой формы
- Каждый зубец P должен быть одинаковой формы
- За каждым зубцом P должен следовать QRS
- Интервал P-R должен быть 3-5 маленьких квадратов и постоянным
- Ритм должен быть регулярным.
Вам не нужно уметь распознавать «зубец Т», чтобы он был синусовым ритмом. Зубец t скрывает многие аномалии. Достаточно сказать, что если пациент жив, то желудочки определенно реполяризуются.
Школа медицинских наук
B Этаж (Южный блок Link)
Медицинский центр Королевы
Ноттингем, NG7 2HA
Интервал PR | Основы ЭКГ
Обзор
- Интервал PR — это время между деполяризацией предсердий и деполяризацией желудочков.Это индикатор времени атриовентрикулярной проводимости, включая проводимость от предсердий через АВ-узел и вниз по системе Гиса-Пуркинье.
Искать
- Расстояние между началом зубца P и началом зубца R.
Длительный интервал PR
- Также известен как блокада сердца первой степени; удлиненный интервал PR предполагает задержку проведения между предсердиями и желудочками.
Ищите
- Интервал PR> 200 мс (5 мм).
Причины атриовентрикулярной блокады первой степени
Внутренняя (узловая атриовентрикулярная)
- Идиопатическая дегенерация сердца
968 Врожденная болезнь миокарда 9 68 , неонатальная волчанка- Инфильтративное заболевание — саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз
- Кардиологические процедуры — клапанная хирургия, коррекция врожденного порока сердца, катетерная абляция
- Системная волчанка
02 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000
Экстриматоз 9000i
— сон, спортсмены - Вегетативный — массаж каротидного синуса, гиперчувствительность сонного синуса
- Лекарственные препараты — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, аденозин, амиодарон
- Гиперкалиемия
- Гипотироид 017
Короткий интервал PR
Причины короткого интервала PR
- Нормальный вариант (ускоренное проведение через АВ-узел)
- Преждевременное возбуждение (дополнительный путь) — синдром Вольфа-Паркинсона , Синдром Лауна-Ганонга-Левина
Пример
- Короткий интервал PR в контексте синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, с видимой дельта-волной:
PR Депрессия
Искать
- Отклонение интервала PR ниже исходного уровня.
11ОктНормальные показатели мазка на флору у женщин – Мазок на флору у женщин. Норма, таблица, расшифровка лейкоциты, эритроциты, кокки, при беременности
Гинекологические мазки на флору и степень чистоты ❖ нормы
Посещение гинеколога не обходится без взятия гинекологических мазков из влагалища и уретры на степень чистоты и флору. Эти мазки — самый простой способ обнаружить некоторые болезнетворные микроорганизмы, вызывающие такие заболевания, как молочница, вагинит, бактериальный вагиноз и др.
Показаниями к взятию мазка на флору служат:
- наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
- боли внизу живота;
- жжение или зуд во в?@#$%&;
- длительный прием антибиотиков;
- планирование беременности;
- профилактический осмотр и т.д.
Подготовка к сдаче мазка на флору
За 1-2 дня до сдачи мазка не рекомендуются половые контакты и спринцевания, исключается применение лубрикантов, свечей, таблеток и кремов. Мазок не следует сдавать во время менструации, так как менструальные выделения искажают лабораторную картину. За 2-3 часа до похода к гинекологу не следует мочиться. Гигиена половых органов не проводится в день визита к гинекологу, а накануне — только теплой водой без использования мыла.
Мазок желательно сдавать в первые дни после менструации либо перед началом нового цикла.
Расшифровка мазков на флору
В результатах лабораторного исследования мазка на флору могут быть указаны следующие данные:
Лейкоциты в гинекологическом мазке — присутствуют только в небольших количествах. Нормы их содержания во в?@#$%& и мочеиспускательном канале — не более 10 в поле зрения, и не более 30 — в канале шейки матки. Повышение количества лейкоцитов в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество может доходить до 20-30 в поле зрения.
Плоский эпителий — это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Нормальное их количество зависит от фазы менструального цикла. В норме плоский эпителий должен определяться в мазке в количестве 5-10 клеток. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.
Слизь — в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.
Лактобациллы (палочки Додерлейна) — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.
Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во в?@#$%& и творожистых выделений, является признаком молочницы.
«Ключевые» клетки — это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями — гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.
Лептотрикс — это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз. Выявление этих бактерий в гинекологическом мазке на флору предусматривает назначение более серьезного обследования, чем простой мазок.
Мобилункус — также анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.
Трихомонада — простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.
Гонококки (диплококки) — являются возбудителями гонореи. В норме в мазке не обнаруживаются.
Кишечная палочка — в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. Содержание большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены и попадании в мазок кала.
Кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) — являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.
Буквенные значения указывают на зоны, откуда были взяты мазки. Так буквой «U» обозначают мочеиспускательный канал, «V» — в?@#$%& и «C» — шейку матки.
Показатели нормального мазка у женщин
На основе всех вышеперечисленных показателей определяется степень чистоты влагалища, которая отражает состояние его микрофлоры в целом. В гинекологии принято выделять четыре степени чистоты влагалища:
- 1. Характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
- 2. Имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
- 3. В мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
- 4. В гинекологическом мазке на флору определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.
Анализ мазка на флору является лишь предварительной ступенью в диагностике заболеваний, поэтому, в случае обнаружения в нем отклонений, врач может назначить вам повторный анализ, который будет включать в себя бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Также может потребоваться диагностика методом ПЦР, с помощью которого выявляются скрытые инфекции половых путей.
www.babyplan.ru
Мазок на флору у женщин: норма в таблице, расшифровка
Мазок на флору у женщин врач берет во время каждого посещения кабинета гинеколога, как в целях профилактики, так и при обращении пациентки с жалобами. Это простое, но в тоже время достаточно информативное исследование, которое позволяет выявить воспалительные и инфекционные процессы в органах мочеполовой системы, в том числе скрытого течения.
Как правильно подготовиться женщине к мазку на флору?
В большинстве случаев какой-либо специальной подготовки к взятию мазка не требуется, но для того, что результаты анализа были максимально точными, некоторые правила все же существуют:
- за 3 дня до взятия мазка женщине следует отказаться от половых сношений или использовать презерватив – это необходимо для того, чтобы при изучении мазка не определялась мужская семенная жидкость;
- мазок на флору не сдают во время менструации или в первые 2 дня после нее – это может повлиять на достоверность результатов;
- утром, накануне процедуры, следует произвести тщательный туалет наружных половых органов;
- не опорожнять мочевой пузырь за 2 часа до взятия мазка – моча может смыть все патогенные бактерии и грибы со слизистых оболочек, в результате чего результат исследования будет недостоверным;
- не проводить спринцевания и не использовать антибактериальное мыло за 2-3 дня до взятия мазка – это также может привести к неправильным результатам мазка;
- сдавать мазок до начала использования каких-либо вагинальных суппозиториев, таблеток, мазей.
Как производится взятие мазка на флору женщине?
Мазок на флору женщине проводится во время планового или экстренного обследования у гинеколога. Положение женщины, лежа на спине на гинекологическом кресле. При помощи специальной щеточки-палочки врач берет образец выделений из уретры, цервикального канала и влагалища. Образец слизи наносится на чистое предметное стекло, которое в последующем изучают под микроскопом.
В некоторых случаях при необходимости и подозрении на инфекции, для уточнения возбудителя заболевания, мазок сеют на питательную среду.
Норма мазка на флору у здоровой женщины
При изучении мазка на микрофлору обращают внимание на наличие и количество таких показателей, как:
- эпителиальные клетки;
- лейкоциты;
- палочки Додерлейна;
- грибы;
- возбудители инфекций, передающихся половым пут
mag.103.ua
Анализ мазка на флору — норма и расшифровка
Анализ мазка на флору – это важное мероприятие. Женский организм по своей природе очень хрупкий, он складывается из множества составляющих. Огромное влияние на развитие сначала девочки, затем уже девушки и женщины играют гормоны. Это и настроение, и эмоциональное и физическое состояние.
Гормональный сбой может повлиять и на половую сферу женщины. Дисбаланс в микрофлоре может вызвать массу неприятных ощущений, привести к снижению активности, к гинекологическим заболеваниям. Нормальные показатели микрофлоры какие они?И что является причиной пат
Содержание статьи
Анализ мазка в гинекологии: Виды
Микрофлора женщины настолько разнообразна, что позволяет диагностировать её различными способами. Анализ на мазок назначается каждой женщине, как только она переступит порог гинеколога.Ведь именно там кроются все секреты патологических изменений, происходящих у женщины. Самый простой и достаточно информативный – это мазок. Анализ мазка, или как его еще называют мазок на степень чистоты, позволяет выявить источник дискомфорта и изменения микрофлоры женщины.
В настоящее время в медицине существует несколько видов мазков на степень чистоты:
- Мазок на флору – микроскопическое исследование.
- Мазок на цитологию – выявление онкозаболеваний.
- Бактериологический посев – позволяет выявить патологические изменения в микрофлоре.
Все анализы на степень чистоты влагалища назначаются гинекологом после осмотра в кабинете. При оценке состояния микрофлоры женщины, медики выделяют степень чистоты влагалища четырех видов:
- Первая степень чистоты – мазок позволяет обнаружить в женской микрофлоре лакто и бифидо бактерии. Именно они являются стабилизатором того, что женская микрофлора в порядке.
- Вторая степень чистоты – очень часто встречается у женщин. Сексуальная жизнь, нарушение правил личной гигиены, всё это способствует появлению патогенных микроорганизмов.
- Третья степень чистоты – уже может характеризоваться воспалительным процессом во влагалище. Количество палочек Додерляйна значительно снижено, могут быть выявлены условно-патогенные микроорганизмы.
- Четвертая степень чистоты – в этом случае можно говорить об инфекции, которая уничтожила все полезные микробы.
Две последние степени очень опасны и требуют немедленной терапии. Врач после обследования, и получения всех анализов, назначает необходимую терапию. Сдавать мазок на флору, гинекологи рекомендуют в начале менструального цикла, через неделю после месячных.
Назначение на анализ микрофлоры
Врач-гинеколог может назначить мазок после планового осмотра пациентки. Но не редки случаи, когда женщина сама обращается к доктору с такими симптомами:- Обильные, с неприятным запахом выделения из влагалища.
- Дискомфорт при половом контакте.
- Зуд во влагалище.
- Жжение и боли при мочеиспускании.
- Боли в поясничной области, и внизу живота.
Мазок берут чтобы проверить чистоту влагалища, и какие микроорганизмы на данный момент в нем присутствуют. Как правило, стараются выявить условно-патогенные бактерии, которые могут быть причиной вышеприведенных симптомов:
- (Urealyticum) уреаплазма.
- Гонококки.
- Вагинальная трихомонада.
- Атрофический вагинит.
- Грибы Кандида.
Мазок у женщин берут в обязательном порядке при беременности, как только будущая мамочка становиться на учет. Также если необходимо проследить эффективность лечения, после заражения половыми инфекциями.
Правила подготовки к анализу: Как правильно сдавать мазок
Каждая женщина должна понимать, для того чтобы расшифровка анализа была верной необходимо правильно подготовиться к анализу. Это нужно, в первую очередь, самой пациентке, ведь если анализ будет ложным, это будет способствовать прогрессированию заболевания.
Что естественным образом плохо скажется на здоровье женщины. Итак, нужно следовать простым правилам:
- В течение двух дней не заниматься сексом.
- В течение недели не принимать лекарственные препараты.
- За три часа до визита к гинекологу нельзя мочиться.
- За двое суток до анализа нежелательно принимать ванну или посещать сауну, баню
Только при соблюдении всех условий можно будет получить полный, развернутый анализ, расшифровка которого поможет доктору назначить правильное лечение.
Анализ на микрофлору: Норма
Женская микрофлора заселена различными микроорганизмами. Даже допускается незначительное количество патогенных микроорганизмов, которые не приносят пользы, но и в малых количествах не вредят.
Норма значений анализа – таблица:
Микроорганизмы влагалища Норма КОЕ /г Лакто-бактерии – палочки Додерлейна 107 – 109 Бифидо-бактерии 103 – 107 Пропион-бактерии 104 Пепто-стрептококки 103 – 104 Бактероиды 103 – 104 Превотеллы 104 Порфиро-манасы 103 Фузо-бактерии 103 Вейло-неллы 103 Гарднереллы 106 Бактерия уреаплазма 104 – 105 Стафилококки 103 – 104 Стрептококки 103 – 104 Энтерекокки 103 – 104 Candida 104 Клостридии Незначительное количество Гонококки Отсутствуют Трихоманада Не обнаружена
Расшифровка анализа на флору женщины позволяет увидеть всю картину, что происходит в лоно пациентки. Если плановый осмотр не дал каких-либо причин для беспокойства, и норма колоний микроорганизмов не нарушена, то причин для переживаний нет. Стоит задумываться и расстраиваться в другом случае, когда выявлена патология.
Расшифровка мазка при патологии: Причины отклонения
Вышеперечисленные микроорганизмы, которые заселяют микрофлору женщины, проверяются постоянно. Так как любое колебание может стать причиной развития инфекции, или быть причиной воспалительного процесса.Кроме этого проверяется наличие лейкоцитов, их норма во влагалище женщины должна быть не выше 15. Если патогенные организмы заселяют собой влагалище, то количество лейкоцитов значительно увеличивает, что приводит к таким заболеваниям:
- Хронический эндометрит – воспаление в слизистой оболочке матки. Причиной заболевания становятся: микоплазма, гарденерелла, пептострептококки.
- Параметрит – воспаление маточной клетчатки, источниками заболевания являются: стафилококки, стрептококки.
- Воспаление влагалища – провокаторами заболевания являются кокки, кишечная палочка.
- Воспаление шейки матки – бывает вызвана инфекциями.
- Молочница – при остром периоде количество палочек Додерлейна резко снижается.
- Инфекция уреаплазма – совершенное новое заболевание и до конца еще не изученное. Медики подтверждают, что она годами может находится в организме, не проявляя себя. В быту эту инфекцию называют уреаплазма и возбудителем является бактерия, которая относится к семейству Micoplasmataceae.
- Гонорея – провоцирует заболевание гонококки. Сопровождается неприятными выделениями с запахом гнили.
- Трихомонада – возбудитель инфекции влагалищная трихомонада.
Каждому человеку стоит помнить, что расшифровка, это область врача, и именно он назначает необходимую терапию. А если нужно, то придется пройти дополнительное обследование. К примеру, уреаплазма до сих плохо изученное заболевание.
Передаваться инфекция может не только половым путем. Как предполагают медики, уреаплазма может быть обнаружена после месячных, при установлении маточной спирали. У абсолютно здоровых женщин выявлялась уреаплазма.
Отсюда врачи делают выводы, что если расшифровка анализа показала наличие уреаплазмы, значит в организме происходят патологические процессы, на которые эта инфекция реагирует.
testanaliz.ru
правила взятия, расшифровка, степень чистоты
Анализ мазка на флору – один из наиболее важных методов диагностики в гинекологии. Забор мазка производится со слизистой влагалища, шейки матки или мочеиспускательного канала. Данный анализ позволяет оценить состояние микрофлоры мочеполовой системы и выявить присутствие патогенных микроорганизмов.
Анализ мазка на флору у женщин выполняется во время профилактического осмотра у гинеколога и при наличии жалоб со стороны мочеполовой системы. К ним относятся: болезненные ощущения внизу живота, зуд, жжение во влагалище, выделения, указывающие на возможный воспалительный процесс. Также этот анализ желательно делать по окончании курса антибиотикотерапии с целью профилактики молочницы и при планировании беременности.
Правила взятия мазка на флору
Для того чтобы результаты были более информативными и достоверными, за 1-2 дня до сдачи анализа женщине следует соблюдать несколько условий. Во-первых, не вступать в половой контакт, не пользоваться лубрикантами, свечами и другими средствами для влагалища, не делать спринцеваний и не принимать ванную, во-вторых, выбрать такое время, когда не будет менструального кровотечения.
В-третьих, в день посещения гинеколога не желательно мыть наружные половые органы с использованием моющих средств, за исключением мыла. За два-три часа до взятия мазка не рекомендуется мочиться. Мазок на флору у женщины забирается стерильным ватным тампоном или специальным шпателем из трех мест – со слизистой оболочки влагалища, цервикального канала шейки матки и отверстия мочеиспускательного канала.
Сама процедура взятия мазка не вызывает болевых ощущений, позволяет получить представление о состоянии женского здоровья и, как правило, включается во врачебные манипуляции гинеколога. В случае проведения лечения данный анализ становится неотъемлемой частью контроля за эффективностью терапии.
Мазок на флору: норма и отклонения от нее
В норме у здоровой женщины в мазке должно определяться 95% лактобактерий. Эти микроорганизмы синтезируют молочную кислоту, с помощью которой поддерживается нужная кислотность и обеспечивается защита половых органов от проникновения инфекционных возбудителей.
У беременных женщин очень часто число лактобактерий снижается, что приводит к ослаблению естественной защиты организма и большей подверженности половым инфекциям. Именно поэтому мазок на флору важно делать при беременности.
Помимо лактобактерий, нормальная микрофлора может содержать такие микроорганизмы, как гарднереллы и кандида, однако их количество должно быть небольшим. При снижении иммунной защиты из-за усталости, эмоциональных перенапряжений, беременности или различных заболеваний гарднереллы и кандиды начинают активно размножаться, что приводит к дисбиозу влагалища, развитию гарденреллеза и кандидоза.
Что показывает мазок на флору: расшифровка
Для упрощения работы и экономии времени медицинские работники используют буквы, которые подразумевают тот или иной показатель анализа. На этом стоит остановиться подробнее.
Буквы V, C и U – это места, из которых производится забор мазка. V – от лат. «vagina» или влагалище, C – от «cervix» – цервикальный канал шейки матки, U – «uretra» – мочеиспускательный канал.
L – это «лейкоциты». Они встречаются как в норме, так и при патологии. При патологии их количество значительно увеличивается.
Эп – это «эпителий». В некоторых случаях можно встретить «Пл.Эп.», что означает «плоский эпителий».
Gn – это возбудитель гонореи (микроорганизм гонококк).
Trich – возбудитель трихомониаза (микроорганизм трихомонада).
Также в мазке может присутствовать слизь, что свидетельствует о нормальном рН влагалища.
Во многих лабораториях количество той или иной флоры отмечают знаком «+».
Выделяют четыре 4 категории:
«+» – незначительное количество;
«++» – умеренное количество;
«+++» – увеличенное количество;
«++++» – обильное количество.
Если какого-то микроорганизма в мазке не выявлено, ставят «abs» (от лат. «отсутствие»)
Что такое палочки Додерлейна?
Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.
Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).
Что такое кокковая флора в мазке?
Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр+), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр+ и гр- кокков?
Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр+, а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-. К грамположительным относятся, к примеру, стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также лактобациллы. К грамотрицательным коккам принадлежат гонококки, кишечная палочка, протей.
Мазок на флору при беременности
Во время беременности у женщины вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон, который способствует увеличению числа лактобактерий (иногда в 10 раз). Таким образом, природа защищает ребенка от различных инфекций, пока он находится в утробе матери. Поэтому чрезвычайно важно еще до наступления беременности сделать мазок на флору и определить степень чистоты влагалища.
Анализ мазка у беременной забирается при постановке на учет, а затем в сроке 30 и 38 недель для того, чтобы проконтролировать состояние микрофлоры влагалища. Для оценки этого показателя используется термин «степень чистоты влагалища». Эту степень женщина должна знать. Также она должна следить за тем, чтобы необходимая степень сохранялась в течение всей беременности.
Какие бывают степени чистоты влагалища?
1 степень чистоты свидетельствует о том, что женщина абсолютно здорова. В мазке микрофлора представлена лактобациллами на 95% и более. Обнаруживаются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.
2 степень чистоты соответствует такой же картине, что и при 1 степени, однако в мазке могут присутствовать в небольшом количестве условно-патогенные микроорганизмы.
3 чистоты говорит о том, что количество условно-патогенных микроорганизмов больше, нежели палочек Додерлейна.
4 степень чистоты значит, что в мазке много эпителия, лейкоцитов и бактериальной флоры. Палочек немного или они вообще отсутствуют.
Каждая степень чистоты характеризуется различной pH влагалища. При 1 и 2 степенях pH кислая, а при 3 и 4 pH становится слабощелочной и щелочной.
Анализ мазка на флору: расшифровка результатов
О чем свидетельствуют полученные результаты? Обнаружение в мазке тех или иных элементов позволяет не только определить возможные заболевания, но помогает определиться с дальнейшей тактикой диагностики и лечения женщины.
Увеличение количества эпителия и лейкоцитов является признаком острого или хронического воспаления. Слизь в норме присутствует только во влагалище, обнаружение ее в уретре свидетельствует о возможном воспалении нижних отделов мочевыделительной системы.
Кокковая флора в норме должна отсутствовать в уретре, а во влагалище допустимо лишь небольшое количество этих микроорганизмов. Увеличение количества кокков является причиной снижения палочковой флоры и изменения степени чистоты, что говорит о нарушении биоценоза влагалища и наличии воспалительного процесса.
Если в мазке определяется гонококк, значит, что у пациентки гонорея. Трихомонада и гарднерелла свидетельствуют о наличии трихомониаза и гарднереллеза. Увеличение грибков рода Candida говорит о дисбиозе и изменении степени чистоты. Это, как правило, сопровождается снижением количества палочек Додерлейна.
Подытоживая, можно с уверенностью утверждать, что анализ мазка на флору – один из важнейших показателей работы иммунной системы, а также маркер дисбактриоза и хронических инфекций мочеполовой системы.
urolog-na-domu.ru
Гинекологический мазок: расшифровка. Норма и отклонения
Важнейшим методом диагностики в гинекологии является гинекологический мазок на флору. Для исследования берутся выделения мочеиспускательного канала, слизистой влагалища и шейки матки. Оно делает возможным изучение патогенной микрофлоры мочеполовой системы и оценку ее состояния.
Мазок на флору берется гинекологом при каждом обращении женщин и при проведении профилактического осмотра. Обязательными причинами для исследования являются жалобы на боли внизу живота, неприятные зуд и жжение во влагалище, обильные выделения, указывающие на наличие воспалительного процесса. При планировании беременности, после проведения курса антибиотикотерапии также рекомендуется проводить данное исследование.
Как же берется гинекологический мазок? Об этом далее.
Правила взятия мазка на флору
Чтобы повысить информативность результатов анализов, необходимо соблюсти определенные условия:
- за пару дней до исследования отказаться от половых контактов;
- не пользоваться вагинальными свечами, лубрикантами и другими средствами, не спринцеваться и ограничиться принятием душа, отказавшись от ванн;
- для посещения гинеколога выбрать такой период менструального цикла, когда отсутствует кровотечение.
В день посещения гинеколога наружные половые органы моются мылом, исключаются другие моющие средства. Не рекомендуется мочиться в течении 2-3 часов перед взятием анализа.
Мазок на флору берется стерильными инструментами (шпатель, корнцанг или пинцет) из трех мест: цервикальный канал, стенки влагалища и мочеиспускательный канал.
Процедура взятия мазков является одной из врачебных манипуляций гинеколога, как правило, она абсолютно безболезненная. Также она позволяет осуществлять контроль проведения лечебной терапии.
95 % содержимого флоры влагалища здоровой женщины составляют лактобактерии, основная функция которых — выработка молочной кислоты, необходимой для поддержания нужной кислотности, защищающей мочеполовые органы женщин от проникновения возбудителей инфекций.
Особенно важно делать мазок на флору беременным, так как при беременности уменьшается число лактобактерий, что снижает естественную защиту организма и, как следствие, ведет к частому возникновению инфекций.
В норме микрофлора мочеполовой системы, помимо лактобактерий, содержит небольшое количество других микроорганизмов, таких как гарднереллы и кандида. Вследствие снижения иммунной защиты, причиной которой являются усталость, эмоциональное перенапряжение, беременность или различные заболевания, гарднереллы и кандиды могут ускорить свое размножение, что приведет к возникновению гарднереллеза и кандидоза. Вот насколько информативен гинекологический мазок.
Нормальными показателями в мазке у взрослой женщины будут следующие:
- Количество плоского эпителия должно равняться 15 клеткам в поле зрения. Увеличение этого числа говорит о воспалении. Уменьшение – о гормональных нарушениях.
- Наличие лейкоцитов в мазке нормально, поскольку это говорит о том, что организм борется с инфекциями. Но их должно быть не больше 10 во влагалище и мочеиспускательном канале и не больше 30 в области шейки матки.
- В мазке у женщины должны присутствовать палочки Дедерлейна, причем в большом количестве. Если этих лактобацилл немного, то, вероятнее всего, микрофлора нарушена.
- Допустимо малое количество слизи в мазке.
Если в анализах присутствуют грибы Кандида, мелкие палочки, кокки, трихомонады, гонококки, то, скорее всего, имеется заболевание. Тогда исследование должно быть более глубоким и может потребоваться лечение.
Расшифровка мазка на флору
Медицинские работники ввели систему сокращений и используют буквы латинского алфавита для обозначения показателей анализа.
Например, места забора мазка обозначают следующим образом:
- V — vagina — в переводе с латинского «влагалище».
- U — uretra — уретра.
- C от cervix – цервикальный канал.
- L — лейкоциты — это так называемые белые кровяные тела, их увеличение показывает наличие воспалительного процесса.
- Gn – гонококк.
- «Пл. Эп.» — плоский эпителий.
- Trich – трихомонада.
Наличие слизи в мазке — важный показатель рН среды влагалища. Но это еще не вся расшифровка мазка.
Количество той или иной флоры обозначают знаком «+».
всего выделяют 4 категории:
- «+» — количество показателя незначительное;
- «++» — количество показателя умеренное;
- «+++» — увеличенное количество показателя;
- «++++» — завышенное (обильное) количество.
- «abs» — «отсутствие» — пишут при отсутствии какого-то из показателей.
Что такое кокковая флора в мазке?
Бактерии в форме шаров называют кокками. В норме в мазках встречаются единичные кокки. При снижении иммунитета количество коккобациллярной флоры в мазках увеличивается. Кокки делятся на гр+ (положительные) и гр- (отрицательные) Рассмотрим их отличие.
В микробиологии для детального описания бактерий, помимо указания их форм, размеров и других характеристик, существует еще метод «окраска по Граму». Мазки подвергают воздействию специального окрашивающего препарата. Микроорганизмы, оставшиеся после промывки мазка окрашенными, называются грамположительными (гр+), обесцветившиеся при промывке — грамотрицательными (гр-). К наиболее распространенным грамположительным микроорганизмам относятся, например, стафилококки, стрептококки, энтерококки, а также лактобактерии. Протей, гонококки и кишечная палочка являются грамотрицательными.
Мазок при беременности
Как проходит исследование мазка у беременной женщины?
В этот период у нее в большом количестве вырабатывается гормон прогестерон, способствующий увеличению лактобактерий (иногда до 10 раз). Тем самым природа сама защищает нерождённого ребенка от различных инфекций. Поэтому при планировании ребенка очень важно убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище.
При постановке на учет по беременности у всех женщин берут мазок на флору. Для оценки состояния микрофлоры в гинекологии используют термин «степень чистоты влагалища». Ее должна знать и контролировать женщина на протяжении всей беременности, для этого в 30 и 38 недель делается повторный мазок на флору.
Степени чистоты влагалища
Гинекологи различают четыре степени влагалищной чистоты:
- Степень 1 — женщина здорова абсолютно. Микрофлора представлена на 95 % лактобациллами, возможно наличие единичных эпителиальных клеток и лейкоцитов.
- При 2-й степени чистоты в мазке могут встречаться условно-патогенные микроорганизмы в небольшом количестве.
- 3-я степень чистоты характеризуется большим количеством микроорганизмов условно-патогенных, чем палочек Додерлейна.
- 4-я степень чистоты: в мазке много лейкоцитов, эпителия и другой бактериальной флоры. Лактобактерий немного, или они отсутствуют.
Для 1-й и 2-й степени чистоты характерна выраженная кислотная среда, а при 3-4-й pH сдвигается, становится щелочной.
Анализ гинекологического мазка позволяет более четко диагностировать заболевания и правильно выстроить линию лечения.
Например, увеличенное количество лейкоцитов и эпителия становится признаком острого либо хронического воспалительного процесса. Обнаружение в уретре слизи, которой в нормальном состоянии не бывает, может говорить о воспалении каналов мочевыделительной системы.
Наличие большого числа кокков в мазке также свидетельствует о наличии воспаления половых органов, снижении чистоты влагалища. В норме кокковая флора в уретре отсутствует, и лишь единичное их количество допустимо во влагалище.
При обнаружении гонококка в мазке пациентке ставится диагноз «гонорея». Наличие гарднерелл и трихомонад свидетельствуют о наличии у женщины гарднереллеза и трихомониаза. Об изменении степени чистоты и дисбиозе также свидетельствует рост количества грибков рода Candida, что, как правило, сопровождается малым количеством палочек Додерлейна.
Учитывая все вышесказанное, можно сказать, что микроскопия гинекологического мазка свидетельствует о состоянии иммунной системы, является важным маркером в диагностике состояния мочеполовой системы и ее хронических инфекций.
fb.ru
Мазок на флору у женщин: что показывает в гинекологии?
Мазок на флору – наиболее простой, но информативный метод обследования женского здоровья. Он позволяет определить множество патологических процессов. Перед посещением гинеколога желательно узнать, что показывает мазок на флору у женщин.
Содержание материала:
Что показывает мазок на флору?
Во влагалище есть своя флора, которая заселена полезными микроорганизмами. При развитии патогенной микрофлоры возникают неприятные ощущения, например:
- боль внизу живота;
- изменение объема, цвета или консистенции выделений;
- зуд или жжение во влагалище;
- неприятный запах из половых органов.
Гинекологический мазок показывает состояние микрофлоры, какими она заселена микроорганизмами. С его помощью можно судить о воспалении, гормональных нарушениях и инфекционных болезнях. Он позволяет выявить возбудителей хламидиоза, гонореи, кандидоза и других заболеваний, которые передаются половым путем.
Важно. В целях профилактики гинекологических заболеваний нужно сдавать мазок каждые 6 месяцев.
Степени чистоты влагалища
По чистоте можно судить о микрофлоре, нормальная она или патогенная. Всего различают 4 степени, но только первые две являются нормой.
Характеристика:
- I степень. Она встречается редко. Среда кислая, рН=4-4,5. Лейкоциты, палочки Дедерлейна и другие показатели находятся в переделах нормы.
- II степень. Кислотность влагалища уменьшается, рН возрастает до 5. Это свидетельствует о том, что флору заселяет небольшое количество патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс отсутствует, поэтому лейкоциты не превышены. Инфекция находится на начальной стадии развития, поэтому могут появиться грибы Кандида и кокки.
- III степень. Обнаруживается рост патогенной микрофлоры, зато количество лактобактерий значительно снижается. Среда влагалища становится щелочной, рН= 5-7. Эпителиальные клетки свидетельствуют о воспалении.
- IV степень. Изменяется рН, она составляет 7-8. Лейкоциты, слизь и другие включения намного превышают нормальные показатели. Лактобактерии отсутствуют, флора патогенная.
III и IV степени нуждаются в лечении.
Нормы результатов мазка на флору
Согласно данным в таблице происходит расшифровка мазка на флору. Полученные результаты сравнивают с нормальными показателями. Если хотя бы один параметр не соответствует норме, то необходимо лечение.
Показатель Нормальные значения Влагалище Цервикальный канал (шейка матка) Уретра Лейкоциты До 15 До 30 До 10 Эпителиальные клетки От 5 до 10 Слизь Немного — Ключевые клетки — — — Микрофлора Грам+ палочки — — Дрожжи — — — Гонококки — — — Трихомонады — — —
Расшифровка результатов
Для обозначения места, откуда берется мазок, врач использует такие латинские буквы:
- V – содержимое из влагалища;
- C – из шейки матки;
- U – из уретры.
Также буквами обозначены включения, которые были обнаружены, например, лейкоциты (L), плоский эпителий (Эп), гонококки (gn), трихомонады (trich).
Эпителиальные клетки должны присутствовать, если их нет, то это является признаком атрофических процессов в матке. При воспалении увеличивается содержание слизи и лейкоцитов.
Превышение числа полезных микроорганизмов может указывать на беременность, а вот их снижение является плохим признаком. Такое случается при инфекционном заболевании на начальной стадии.
Ключевые клетки появляются при бактериальном вагинозе, дрожжевые грибы – при молочнице. Повышенное содержание кокков свидетельствует об инфекциях половой системы.
Коккобациллярная флора в мазке
В заключении можно увидеть слово «кокки». Они могут присутствовать даже у здоровой женщины, но в таком случае их количество очень маленькое.
Если число кокков увеличивается, то развивается коккобациллярная флора в мазке. Это указывает на сильное воспаление, женщине ставят диагноз неспецифический кольпит.
Важно учесть какие кокки — грамположительные или грамотрицательные. От этого зависит лечение. Грам (+) кокки – это стрептококки или стафилококки. Они менее устойчивы к антибиотикам. Грам (-) кокки опаснее. Они вызывают гонорею, более устойчивы к антибактериальному лечению.
Что такое палочки Дедерлейна?
Если в заключении написано «палочковая флора», то это хорошо. Палочки Дедерлейна заселяют микрофлору влагалища, поэтому их количество должно быть большим. Они включают в себя лактобактерии и грамположительные палочки.
Палочки Дедерлейна поддерживают высокую кислотность влагалища, подавляют рост патогенной микрофлоры и обеспечивают высокую степень чистоты.
Лептотрикс в мазке
Это бактерия, которая указывает на изменение состава микрофлоры. Она не передается половым путем, но появляется на фоне других инфекций, например, хламидий или трихомонады. Также ее появление может быть связано с молочницей или бактериальным вагинозом.
Важно. При обнаружении лептотриксы понадобится дополнительное обследование, например, ПЦР диагностика.
Норма и патология при беременности
Для рождения здорового ребенка микрофлору нужно привести в норму еще на этапе планирования. В целях профилактики гинекологических заболеваний беременная должна сдавать мазок 3 раза: при постановке на учет, на 30 и 38 неделе.
Важно. При изменении характера выделений необходимо срочно обратиться к гинекологу.
Состав микрофлоры беременной отличается от нормальных показателей здоровой женщины. Отличия следующие:
- Количество грамположительных палочек возрастает в десятки раз, соответственно увеличивается кислотность влагалища. Такие изменения нужны для защиты от инфекций. Лактобактерии подавляют рост патогенных микроорганизмов, которые погибают в кислой среде. Норма грамположительных бактерий во влагалище – до 20, в уретре – до 5, в шейке матки – не более 30.
- Возрастает число эпителиальных клеток. Они являются пищей для лактобактерий.
Остальные показатели не отличаются от нормы. В мазке должны отсутствовать дрожжи, кокки, трихомонады и другие патогенные инфекции. Они вызывают воспаление, могут стать причиной инфицирования плода и выкидыша. Именно поэтому до наступления беременности важно нормализовать состояние микрофлоры и вылечить все болезни.
Как подготовится к анализу?
От подготовки к исследованию зависит точность анализа, поэтому за 2-3 дня до посещения гинеколога необходимо отказаться от половых актов, не принимать ванну, не пользоваться суппозиториями и кремами, не делать спринцевания, не принимать таблеток.
В день сдачи анализа нужно принять душ. Важной составляющей подготовки является интимная гигиена. Использовать мыло, гель для душа или другие средства для очищения кожи при подмывании не стоит, иначе результат может быть ложным. За 2-3 ч. до того, как лечь на гинекологическое кресло, не желательно мочиться.
Сдавать мазок можно в любой день менструального цикла, кроме самих дней месячных.
Сколько действительны анализы мазка на флору?
Узнать результат можно на следующий день. Он действителен 10 дней. В случае плохого анализа лечение нужно начинать сразу.
attuale.ru
просто о сложном * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Мазок на флору — биологическую чистоту или микрофлору — это один из главных методов исследования, практикуемых в гинекологии. Материал для такого исследования берётся со слизистых оболочек влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Основная задача гинеколога, берущего анализ, — получить информацию о состоянии микрофлоры и наличии возбудителей мочеполовых заболеваний.
В женских половых органах существует множество микроорганизмов, некоторые из них опасны, другие безвредны для организма, пока их мало, третьи и вовсе необходимы для женского здоровья, так как помогают бороться с патогенными бактериями, вызывающими воспалительные процессы. Мазок на флору (мазок на чистоту влагалища) помогает определить состав флоры и качество среды, в которой она обитает.
Что можно обнаружить в мазке на чистоту влагалища?
Содержание статьи
Мазок на чистоту флоры влагалища может выявить следующие элементы:
- Эпителий. Это отмершие эпителиальные клетки покрывающих органы тканей, в частности влагалища и шейки матки. В норме его должно быть немного. Если в исследуемом образце биоматериала много, значит, в организме протекает воспалительный процесс. Отсутствие эпителия наблюдается у женщин со сбоями в гормональном фоне, при избытке тестостерона и недостатке эстрогена. Это не менее опасный симптом, приводящий к раннему старению организма и снижению половой функции.
- Лейкоциты. Это особенные клетки — защитники от инфекций, вырабатываемые благодаря иммунной системе. Лейкоцитарные клетки имеют белый цвет, поэтому их называют белыми кровяными тельцами. В норме их должно быть небольшое количество, чтобы противостоять атакам болезнетворных бактерий. Признак воспаления — увеличение числа лейкоцитов.
- Эритроциты. Эритроцитные клетки входят в состав крови — это они придают ей красный цвет. Их концентрация в мазке зависит от фазы менструального цикла. Однако если их очень много, можно предположить эрозию, воспаление или повреждение слизистой оболочки влагалища.
- Слизь. Это вязкое вещество выделяют железы влагалища. Благодаря ей происходит самоочищение половых путей. А это значит, что слизь должна обязательно входить в состав мазка на чистоту влагалища. Если слизь обнаружена в мочеиспускательном канале, то это первый признак инфицирования мочевыводящих путей.
- Атипичные клетки. Это клетки, отличающиеся по строению от нормальных. В норме их вообще не должно быть — они являются знаком предракового состояния.
- Гарднереллы. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре, что означает их безвредность до определенного момента. Именно условная патогенность позволяет им находиться в организме, не вызывая атак иммунной системы. При некоторых обстоятельствах, например, при ослаблении иммунитета или инфицировании другими патогенами, число гарднерелл увеличивается, что приводит к гарднереллезу, который редко протекает в одиночестве. Обнаружение этих микроорганизмов в мазке в небольшом количестве — норма. А вот увеличение числа гарднерелл свидетельствует о дисбактериозе влагалища и бактериальном вагинозе.
- Ключевые клетки. Так называют клетки эпителия, которые склеиваются друг с другом микробами и вирусами. Они появляются при гарднереллезе и слабом иммунитете.
- Кокки. Бактерии шарообразной формы, имеющие патогенный (гонококк) или условно-патогенный (стафилококк) характер. В случае обнаружения кокков патогенов необходимо очень серьезное лечение.
- Кандида. Этот грибок может быть обнаружен в небольшом количестве даже у здоровых женщин. Если кандид больше, чем лактобактерий, то начинается кандидоз или, как называют эту болезнь, «молочница». Так бывает при приеме антибиотиков, беременности и снижении иммунитета.
- Трихомонада. Эту бактерию — возбудителя опасного заболевания трихомониаза, не всегда можно обнаружить при исследовании мазка на чистоту влагалища из-за её способности изменять форму. Для подтверждения её присутствия проводится дополнительный анализ — бактериальный посев (бакпосев). Но если она обнаружена, лечения не избежать.
- Палочки Дондрейна — лактобациллы. Главные женские микроорганизмы, поддерживающие здоровье половой системы. Их присутствие в мазке на чистоту влагалища строго обязательно.
Когда нужно сдавать мазок на флору?
Мазок на флору рекомендуется сдавать при любом посещении гинеколога. К сожалению, многие женские болезни протекают скрыто, поэтому этот анализ просто незаменим. Помимо этого, к сдаче гинекологического мазка на чистоту влагалища имеются прямые показания:
- Воспаления органов малого таза;
- Планирование беременности;
- Болевые ощущения внизу живота;
- Зуд, жжение и неестественные выделения из влагалища;
- Беременность;
- Прием антибиотиков или гормонов;
- Смена полового партнера.
В этих случаях мазок на чистоту влагалища поможет выявить нарушения флоры.
Как правильно подготовиться к взятию мазка на чистоту влагалища?
Перед посещением врача следует выполнить некоторые рекомендации:
- Не пользоваться вагинальными препаратами и спринцеванием;
- На пару дней воздержаться от сексуальных контактов;
- Непосредственно перед сдачей мазка постараться 2-3 часа не мочиться.
Лучше всего пойти на обследование после завершения менструации, дней через 5-6. Непосредственный забор биоматериала у женщины проводит гинеколог при помощи одноразового шпателя. Процедура абсолютно безболезненна.
Как расшифровать анализ — мазок на чистоту влагалища
Расшифровывать анализ может только специалист, имеющий соответствующую квалификацию. Желательно, чтобы это сделал тот же врач, который и брал мазок на анализ. Все показатели врачи обозначают несколькими буквами для краткости. Выглядит это так:
V — влагалище;
C — цервикальный канал шейки матки;
U — мочеиспускательный канал;
L — лейкоциты;
Эп — эпителий;
GN-gonokokkovoi;
Trich — трихомонада.
В здоровом мазке присутствует слизь, что свидетельствует о нормальном уровне pH, и лактобациллы (палочки Додерлейна), составляющие 95% от общей микрофлоры.
Знаком «abs» на бланке результата анализа обозначается отсутствие того или иного составляющего, а знаком «+» — его присутствие.
Нормальные показатели мазка на чистоту флоры
Показатель
V
С
U
Дрожжи
—
—
—
эпителий
5-10
5-10
5-10
Ключевые клетки
—
—
—
Слизь
Умеренно
Умеренно
—
Лейкоциты
0-10
0-30
0-5
Гонококки
—
—
—
Trihomonadы
—
—
—
микрофлора
Много палочек Дедерлейна
—
—
Что такое степень чистоты влагалища
По результату мазка на чистоту влагалища определяется степень чистоты влагалища. Их всего 4:
- 1 степень характеризуется нормальным количеством лейкоцитов в исследуемом образце. Лактобактерии составляют основную часть общей микрофлоры. Эпителий и слизь — в умеренном количестве. Если после исследования биоматериала присваивается 1 степень чистоты влагалища, это значит, что иммунитет организма крепкий, микрофлора в полном порядке и угрозы появления воспалений или инфекций нет.
- 2 степень также определяется показателем лейкоцитов в норме. В микрофлоре влагалища присутствуют кокки и грибки наравне с лактобактериями. Слизь и эпителий — в пределах допустимой концентрации. Эти показатели считаются нормой, однако микрофлора не идеальна. Это может стать причиной воспалительных процессов из-за пониженного иммунитета.
- 3 степень: число лейкоцитов увеличено. Большая часть микрофлоры состоит из патогенных и болезнетворных микроорганизмов: грибков, кокков. Лактобактерий очень мало, а слизи и эпителия много. Все это — признаки инфекции или серьезного воспаления, требующего незамедлительного лечения.
- 4 степень: большое количество лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов. Лактобактерии не наблюдаются. Очень много слизи и эпителия, что свидетельствует о ярко выраженном воспалительном процессе. Требуется срочный осмотр врача и лечение.
Если первые две степени считаются нормой и особого внимания не требуют, то третья и четвертая степени — говорят об инфекции внутренних половых органов. Различные гинекологические процедуры при таких показаниях проводить нельзя без предварительного лечения и повторного обследования.
Анализ мазка на чистоту влагалища имеет большое значение для изучения работы иммунитета и определения инфекций и воспалений, особенно хронических. При необходимости врач может провести расширенное обследование выделений с использованием специальных методов анализа: цитоморфологического и бактериального.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
medcentr-diana-spb.ru
9СенНорма оам у детей: Добро пожаловать в ГБУЗ Иркутская государственная областная детская клиническая больница 404
Сбор анализов у детей до 1 года
В первый год жизни каждому малышу назначаются анализы. Самый популярный из них – исследование мочи. Здоровому ребенку показано несколько раз сдать мочу для диагностики в течение первых двенадцать месяцев. Данная статья расскажет вам о том, что такое мочеприемник детский. Вы узнаете об особенностях использования этой системы.
Мочеприемник детский (аптечная сеть предоставляет различные виды устройств) представляет собой так называемый контейнер. Он эластичный, приятный на ощупь. Вместимость контейнера – 100 миллилитров. Примерно столько мочи может выделить за один раз годовалый ребенок. Для удобства использования на пакет нанесена градуировка. Цена деления составляет десять миллилитров. На конце мочеприемник детский имеет специальное крепление. Оно защищено бумажными полосками. Именно под ними располагается клейкая основа, которая обладает гипоаллергенными свойствами. Этот факт дает гарантию того, что у малыша не останется раздражения на нежной коже при условии соблюдения правил использования устройства.
Мочеприемник детский может быть разных видов. В аптечной сети вам предложат устройства, предназначенные для мальчиков и девочек.
В инструкции прописаны все действия, которые должны совершить родители. Однако все они могут быть разделены на несколько групп. Перед тем как использовать мочеприемник детский, нужно провести подготовительные процедуры. Собирать мочу лучше в утреннее время. Однако если малыш находится полностью на грудном вскармливании или кушает адаптированную смесь, использовать мочеприемник можно абсолютно в любое время. Рассмотрим основные условия и правила для использования устройства.
Подготовка к анализу
Перед тем как использовать купленное приспособление, нужно подготовить ребенка.
- Накануне процедуры не давайте ему овощи или фрукты, которые имеют яркую окраску: свеклу, красные яблоки или перец. Они могут повлиять на цвет мочи. Поите ребенка в обычном режиме, не допускайте чрезмерного приема жидкости, это влияет на плотность мочи. Не давайте ему по возможности лекарства или травяные сборы, а если курс лечения нельзя прерывать — проинформируйте об этом врача, который будет интерпретировать результаты анализов.
- Мочу для анализа собирайте только утреннюю. Желательно донести ее до лаборатории не позже, чем через три часа после сбора, иначе там начнут образовываться дрожжевые клетки. Перед сбором мочи тщательно подмойте ребенка с мылом. Если моча берется у девочки, при подмывании важно, чтобы вода стекала в направлении спереди назад. Если у мальчика, при подмывании нужно открыть головку полового члена и обмыть ее, однако это можно сделать только в том случае, если у ребенка нет физиологического фимоза. В противном случае при насильственном сдвигании крайней плоти можно ее травмировать.
- После этого промокните нежную кожу ребенка чистым мягким полотенцем. Никогда не трите половые органы. Это может вызвать покраснение и раздражение. После того как половые органы ребенка будут очищены, нужно наклеить приспособление. Проверьте кожу малыша. Она не должна быть влажной. В противном случае сцепление будет непрочным.
Инструкция
- Вымойте руки с мылом.
- Тщательно подмойте ребенка и высушите кожу в области половых органов. Если вы плохо подмоете ребенка, то анализ мочи может оказаться недостоверным, т.к. в нем будут определяться посторонние примеси, эпителиальные клетки, лейкоциты. Высушить кожу промежности необходимо для того, чтобы надежно приклеить мочеприемник к коже.
- Возьмите мочеприемник и снимите с него упаковку. Освободите клейкую поверхность от защитной пленки.
- Положите ребенка на спину и раздвиньте ножки. Мочеприемник поверните так, чтобы нижняя часть клейкой поверхности была обращена к анальному отверстию. Нижняя часть не окружена кольцом и имеет небольшую выемку для заднепроходного отверстия. При правильной ориентации мочеприемника каловые массы не попадут в него в том случае, если ребенок покакает во время сбора мочи.
- Если у вас мальчик, то в отверстие мочеприемника опустите пенис с мошонкой. Если мошонку опустить не удается, то только пенис. Прижмите клейкую поверхность у корня полового члена и к коже промежности. Полиэтиленовый резервуар направьте вверх.
- Если у вас девочка, то сначала приклейте мочеприемник между анальным отверстием и большими половыми губами, а затем к коже промежности, захватывая половые губы. Резервуар разместите между ножек.
- При приклеивании мочеприемник к коже не надавливайте сильно на клейкую поверхность. Это вызовет чересчур крепкое приклеивание, и при отклеивании устройства ребенок будет испытывать боль.
- После приклеивания мочеприемника наденьте на ребенка подгузник или трусики.
- Старайтесь не класть ребенка, а держать на руках до того, как он пописает. В горизонтальном положении часть мочи после мочеиспускания может вылиться из резервуара. Это происходит потому, что рельеф промежности не позволяет герметично приклеить мочеприемник
- После того, как ребенок пописает, аккуратно отклейте мочеприемник и слейте мочу из резервуара в емкость для сдачи анализа в лабораторию.
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Мар
Апр
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
ОАМ.
Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово. Анализ мочи – в наши дни является стандартным лабораторным исследованием в диагностике практически любых заболеваний. Этот анализ дает доктору много полезной для диагностики заболеваний информации. Ведь с мочой выводятся, большинство из известных токсических веществ крови, в ней растворены соли, органические вещества и клеточные элементы. Благодаря изучению концентрации этих элементов появляется возможность диагностики состояния почек, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы. В данной статье мы постараемся доступно изложить Вам нормальные значения всех показателей общего анализа мочи и кратко сообщим о возможных причинах нарушений в этих показателях.
Норма общего анализа мочи
Общий анализ мочи — нормальные показатели
Цвет мочи соломенно-желтая
Прозрачность мочи прозрачная
Запах мочи нерезкий
Реакция мочи или рН рН больше 4 и меньше 7
Плотность мочи В пределах 1012 г/л – 1022 г/л
Белок в моче отсутствует, до 0,033 г/л
Глюкоза в моче отсутствует, до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела в моче отсутствуют
Билирубин в моче отсутствует
Уробилиноген в моче В пределах 5-10 мг/л
Гемоглобин в моче отсутствует
Эритроциты в моче до 3-х в поле зрения для женщин
единичные в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче до 6-и в поле зрения для женщин
до 3-х в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче до 10-и в поле зрения
Цилиндры в моче отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли в моче отсутствуют
Бактерии в моче отсутствуют
Грибы в моче отсутствуют
Паразиты в моче отсутствуют
Цвет мочи
В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная
На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости. Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).
Причины изменения цвета мочи
Темная моча (цвета крепкого черного чая) Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь), массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома
Прозрачность мочи
Норма прозрачности мочи
моча прозрачная
В норме моча в течение нескольких часов после наполнения тары должна быть прозрачной. Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.
Причины мутной мочи
Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)
Удельная плотность мочи
Нормы плотности мочи
Новорожденные (возраст до 10 дней) 1008-1018 г/л
Дети возрастом 2-3 года 1010-1017 г/л
Дети в возрасте 4-12 лет 1012 – 1020 г/л
Дети в возрасте старше 12 лет и взрослые 1010 – 1022 г/л
Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. Чем более концентрированной выводится из организма моча, тем большей плотностью она обладает. Плотность мочи определяют как соли, растворенные в ней, так и органические вещества (белок, сахара, билирубин), так же плотность мочи повышают клетки, которые при патологии могут в ней присутствовать (бактерии, лейкоциты, эритроциты).
Причины повышения плотности мочи (>1030 г/л)
Сахарный диабет
Гломерулонефрит, нефротический синдром
Применение высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики, мочегонный препараты)
Низкое потребление жидкости
Обильная потеря жидкости (рвота, диарея, обильное потение)
Токсикоз беременных
Инфекционных процесс в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит)
Причины снижения плотности мочи ( менее 1010 г/л)
Несахарный диабет
Почечная недостаточность
Применение некоторых видов мочегонных препаратов
Обильное питье
В случае, выявления повышенной или пониженной плотности мочи, для выставления диагноза доктор может назначить еще один анализа — пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет более детально изучить работу почек и выставить точный диагноз.
Кислотность мочи
Норма кислотности мочи
pH мочи в диапазоне более 4 и менее 7
Кислотность мочи является наиболее изменяемым показателем. Даже в течение дня этот показатель может изменяться в значительных пределах. Причиной такой изменчивости является то, что почки участвуют в поддержании кислотности крови и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.
Причины снижения кислотности мочи (pH >7)
Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз)
Хроническая почечная недостаточность
Почечный канальцевый ацидоз
Повышение уровня калия крови
Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
Питание с преобладанием растительной пищи
Длительная рвота
Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
Применение лекарств – никотинамид, адреналин
Рак почек , мочевого пузыря
Причины повышения кислотности мочи (pH<4)
Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
Снижение уровня калия крови
Обезвоживание (кроме причины рвоты)
Голодание
Сахарный диабет
Высокая температура
Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб
Рацион в обильным потреблением мяса
Белок в моче
Норма белка в моче
концентрация белка в моче не должна превышать 0,033 г/л
Причины наличия белка в моче
Не всегда появление белка связано с повреждением почек. Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.
Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.
Альбуминурия не почечного происхождения :
аллергических реакциях,
лейкозе,
эпилепсии,
сердечной недостаточности.
Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.
Почечная альбуминурия:
Она всегда свидетельствует о заболевании почек.
Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.
При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).
Поэтому определение белка в моче – очень важный диагностический тест.
Глюкоза (сахар) в моче
Норма глюкозы в моче
В норме глюкоза в моче отсутствует, однако допускается ее присутствие в концентрации не более 0,8 ммоль/л.
В случае обнаружения сахара в моче возможной причиной могут послужить сахарный диабет или нарушения работы почек. В это случае понадобится проведение дополнительных исследований.
В том случае, если причиной сахара в крови послужил сахарный диабет, то концентрация глюкозы крови достигает непозволительных 10,0 ммоль/л. И это должно послужить причиной безотлагательного обращения за помощью к врачу эндокринологу.
Причины сахара в моче
Нефротический синдром
Сахарный диабет
Острый панкреатит
Почечный диабет
Синдром Кушинга
Феохромоцитома
Беременность
Чрезмерное потребление сладкого
Кетоновые тела в моче
Норма кетоновых тел
кетоновые тела не определяются
Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная.
Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме.
Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.
Причины кетоновых тел в моче
Сахарный диабет
Алкогольная интоксикация
Острый панкреатит
Ацетемическая рвота у детей
Длительное голодание
Преобладание в рационе белковой и жирной пищи
После травм затронувших центральную нервную систему
Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Болезнь Иценко Кушинга
Билирубин в моче
Билирубин в моче, норма
В норме билирубин в моче не определяется
Билирубин — в норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.
Причины наличия билирубина в моче:
Гепатит
Цирроз печени
Печеночная недостаточность
Желчекаменная болезнь
Болезнь Виллебранда
Массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия)
Уробилиноген в моче
Норма уробилиногена в моче
В норме уробилиноген в моче не определяется
Уробилиноген – это органическое вещество, которое образуется в просвете кишечника из выделившегося с желчью билирубина. Частично уробилиноген возвращается в кровеносное русло кишечника. С током крови уробилиноген поступает в печень, где повторно выводится с желчью. Однако в ряде случаев, печень не в состоянии связать весь поступивший уробилиноген и его часть поступает в общий кровоток. Этот уробилиноген почки выводят из организма с мочой.
Причины уробилиногена в моче
Массивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови, различные инфекции, сепсис, применение некоторых лекарств)
Воспаление кишечника (энтероколит, колит, илеит)
Печеночная недостаточность (как результат гепатита, цирроза печени)
Гемоглобин в моче
Норма гемоглобина в моче
В норме гемоглобин отсутствует в моче
Гемоглобин – это белок, который участвует переносе кислорода. Гемоглобин в норме содержится внутри эритроцита. При массивном разрушении эритроцитов в кровеносное русло может высвобождаться большое количество гемоглобина, который не успевают расщеплять печень и селезенка. В этом случае, свободный гемоглобин частично выводится почками с мочой. В ряде случаев – при сдавливании мышечной ткани, инфаркте миокарда в кровеносное русло может высвобождаться большое количество схожего по строению с гемоглобином миоглобина. Миоглобин, так же выводится частично почками из организма в составе крови.
Причины наличия гемоглобина в моче
Гемолитическая болезнь
Малярия
Переливание крови
Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой)
Обширный инфаркт миокарда
Ожоги
Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами
Эритроциты в моче появляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит). Также кровь в моче возможна при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках.
Осадок мочи
Осадок мочи – в общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей.
Подробнее о том что может быть выявлено при исследовании осадка мочи читайте в разделах:
Лейкоциты в моче
Эритроциты в моче
Цилиндры в моче
Эпителий в моче
Соли в моче
Бактерии в моче
Лейкоциты в моче
Норма лейкоцитов в моче
мужчины 0—3 лейкоцитов в поле зрения
женщины и дети 0—6 лейкоцитов в поле зрения
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые выполняют защитную (иммунную) функцию в организме. Лейкоциты участвуют в обезвреживании токсинов, уничтожении бактерий, паразитов, вирусов и онкологических клеток. В моче лейкоциты могут присутствовать в норме, но в малых количествах — не более 3-х в поле зрения. В том случае, если количество лейкоцитов 3-10 в поле зрения, то такой результат считается сомнительным. Повышение уровня лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрения дает основания доктору заподозрить патологию мочевыделительной системы.
Причины повышения лейкоцитов в моче в ряде случаев случайно или в ходе диагностики, каких либо заболеваний выявляется повышенный уровень лейкоцитов в моче.
Каковы причины их появления в моче? Данный лабораторный симптом может возникать при различных заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, у мужчин повышение лейкоцитов может быть вызвано простатитом.
Причины наличия лейкоцитов в моче
Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек, мочекаменная болезнь, рак почки.
Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника
Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
Поражение простаты: простатит, рак простаты.
Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).
Что делать, если в моче повышены лейкоциты?
В том случае, если результаты Ваших анализов выявили повышение числа лейкоцитов в моче, необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу для личной консультации. Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.
Эритроциты в моче
Нормальные показатели эритроцитов в моче
мужчины
единичные
женщины
до 3-х в поле зрения
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера. Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.
Причины повышения уровня эритроцитов в моче:
Острый гломерулонефрит
Нефротический синдром
Инфаркт почки
Мочекаменная болезнь
Рак почки, мочевого пузыря, простаты
Эпителий в моче
Норма эпителия в моче
до 10 клеток в поле зрения
В мочевом осадке могут встречаться эпителиальные клетки различных типов – почечного эпителия, эпителия мочевого пузыря и др. Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек.
Цилиндры в моче
Норма цилиндров в моче
отсутствие цилиндров, допускается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров
Цилиндры – это цилиндрические тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты).
Причины повышения уровня цилиндров и появления патологических форм
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл).
Эти цилиндры образуются из белка, который не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.
Пиелонефрит
Хронический или острый гломерулонефрит
Гипертоническая болезнь
Прием мочегонных препаратов
Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)
Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.
Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Отравление свинцом
Вирусные инфекции
Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.
Хроническая почечная недостаточность
Амилоидоз почек
Нефротический синдром
Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.
Острый гломерулонефрит
Инфаркт почки
Тромбоз почечных вен
Злокачественная гипертензия
Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.
Острый канальцевый некроз
Острая вирусная инфекция
Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)
Соли в моче
Норма солей в моче
отсутствие солей
Вместе с мочой почки в составе мочи выделяют большое количество минералов. Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный. И электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней.
Соли мочевой кислоты в моче (ураты)
Причины повышения солей мочевой кислоты в моче
Обезвоживание организма
Потребление продуктов: мясо, рыба, бобовые, какао, крепкий чай, грибы
Кислая среда мочи
Подагра
Мочекислый диатез
Хроническая почечная недостаточность
Острый и хронический нефрит
Период новорожденности
Как понизить концентрацию уратов в моче?
Необходимо повысить объем потребляемой жидкости
Исключить продукты: яйца, бобовые, и другие продукты, содержащие много пуриновых соединений.
Потреблять минеральные воды с щелочной средой – ессентуки, боржоми
Обогатить рацион продуктами богатыми витаминами А и группы В
Оксалаты в моче (оксалат кальция)
Причины повышения оксалатов в моче
Продукты богатые щавелевой кислотой и витамином С (шпинат, щавель, томаты, спаржа, свекла, цитрусовые, смородина)
Пиелонефрит
Сахарный диабет
Отравление этиленгликолем
Как понизить концентрацию оксалатов мочи?
Повысить объем ежедневно выпиваемой жидкости (более 2-х литров)
Повысить потребление продуктов с высоким содержанием магния – морепродукты , морская капуста, овсяная или пшеничная каши.
Потреблять продукты богатые витаминами группы В (В1 и В6) – мясные продукты, яйца, печень.
Кристаллы гиппуровой кислоты в моче
Причины обнаружения кристаллов
Продукты с высоким содержанием бензойной кислоты (черника, брусника)
Сахарный диабет
Дисбактериоз кишечника
Печеночная недостаточность
Фосфаты в моче
Причины повышения уровня фосфатов в моче
Повышение уровня фосфатов в моче может быть вызвано потреблением в пищу таких продуктов как: рыба, икра, молоко, кефир, овсяная, перловая, гречневая каши.
Причиной выпадения солей фосфатов бывает щелочная реакция мочи и высокое содержание кальция в моче.
Как снизить концентрацию фосфатов в моче?
Для того, чтобы избежать камнеобразования при высоком содержании фосфатов в моче необходимо:
Ограничить продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д: жирная рыба, молоко и молочные продукты, яйца, печень
Повысить кислотность мочи – потребление кислых соков, минеральных вод
Бактерии в моче
Нормальные показатели бактерий в моче
отсутствуют
Причины наличия бактерий в моче
Любая бактериальная инфекция в мочевыводящих путях может быть причиной обнаружения бактерий в моче:
уретрит
цистит
простатит
пиелонефрит
несоблюдение правил гигиены при сборе мочи
вульвовагинит (при неправильной подготовке к сбору мочи)
Как правило, наличие бактерий в моче в случае инфекции мочевыводящих путей сопровождается симптомами воспаления и наличием в моче большого числа лейкоцитов.
Грибы в моче
Норма отсутствуют
Причины наличия грибков в моче
1. Инфекцонные грибковые поражения мочевыводящих путей:
цистит
простатит
уретрит
2. Грибковые поражения наружных половых органов:
грибковый вульвовагинит
грибковый баланопостит
3. Иммунодефицитные состояния
4. Длительное применение антибиотиков
Диастаза в моче
Норма концентрации амилазы (диастаза) в моче
1-17 Ед/ч.
Диастаза мочи (амилаза) имеет большое диагностическое значение. Благодаря этому анализу возможна диагностика такого заболевания как панкреатит. Амилаза — это фермент, который участвует в расщеплении длинных цепочек углеводов в процессе пищеварения. Наибольшая концентрация этого фермента в соке поджелудочной железы, которая ее синтезирует. При воспалении поджелудочной железы часть амилазы попадает в кровь. Растворенная в крови амилаза достигает почек, где, благодаря фильтрации, она остается в составе мочи и выводится из организма. Таким образом, организм очищается от амилазы, которая обладает токсичным действием.
Причины повышения диастазы мочи
Из вышеизложенного понятно, что при наличии повышенной амилазы в моче, она будет повышена и в крови. Однако анализ мочи позволяет отслеживать концентрацию амилазы без забора крови.
Значительное повышение показателя диастазы — свыше 8000 ЕД свидетельствует об остром панкреатите или об обострении хронического панкреатита.
Анализ мочи у детей до года
Почему малышу назначили анализ мочи?
Педиатр может направить младенца на ОАМ по нескольким причинам:
- Пришло время планового обследования. Его проводят трижды: в 1 месяц, в 6 месяцев и год.
- Перед вакцинацией (для выявления противопоказаний).
- Если есть подозрения на наличие каких-либо патологий.
- Перед поступлением ребенка в стационар.
- После того, как малыш перенес то или иное заболевание (чтобы отследить процесс выздоровления).
Как собрать мочу у грудничка?
На ОАМ можно сдавать только свежую мочу. Ее нужно собирать с утра, когда малыш проснулся и еще не успел поесть. В противном случае результаты анализа будут ошибочными.
Перед тем как малыш пописает в баночку, его нужно подмыть с детским мылом. Это необходимо, чтобы в мочу не попали примеси.
Нельзя сдавать анализы, если недавно кроха принимал какие-либо лекарства, особенно с красителями.
Моча собирается в чистый контейнер, который можно купить в любом аптечном пункте. Материал нельзя выливать в баночку из горшка или выдавливать в емкость содержимое подгузника.
Как брать мочу у мальчика?
Положите младенца на пеленку. Снимите с него штанишки и подгузник. Когда малыш начнет писать, подставьте чистую пробирку для сбора анализа под струю. Для ОАМ достаточно набрать 50 миллилитров материала.
Как брать мочу у девочки?
Купите в аптеке мочесборник с липкими краями. Положите малышку на пеленку и зафиксируйте мочесборник в промежности с помощью липучек. Когда девочка пописает, емкость нужно снять и перелить ее содержимое в чистый контейнер.
Анализ мочи у детей до года: норма и расшифровка
Нормальными показателями ОАМ для грудничков считаются:
- Цвет – светлый, янтарный
- Прозрачность – высокая
- Удельный вес – 1000-1005
- Кислотность – 4,4-7,3
- Глюкоза – не обнаружена
- Кетоны – не обнаружены
- Соли – не обнаружены
- Бактерии – не обнаружены
- Эпителий – 0-2 клетки
- Слизь – нет / в малых количествах
- Лейкоциты – 0-3 клетки
- Эритроциты – не обнаружены
- Белок – до 0,002 г/л
- Билирубин – не обнаружен
- Уробилиноген – до 10 мкмоль
Если результаты анализа соответствуют этим показателям, ваш ребенок здоров.
Отклонения от нормы: как их понимать?
Если вы собрали мочу по правилам, вовремя отнесли ее в поликлинику, и анализ зафиксировал те или иные отклонения, это может говорить о наличии у малыша разных патологий:
- Цвет
Бурая или красно-коричневая моча – признак болезни почек, мутная или белая – сахарного диабета. В первые 10 дней жизни цвет мочи у малыша может меняться от прозрачного до кирпичного. Это не является отклонением и связано с особенностями развития младенца. Если перед анализом малыш ел продукты с красителями, его моча также может поменять цвет.
- Запах
У здоровых младенцев моча пахнет очень слабо. Резкие запахи появляются из-за инфекций или диабета.
- Прозрачность
Если малыш писает мутной жидкостью – это один из признаков диатеза.
- Удельный вес
Повышенные показатели возникают при обезвоживании и температуре. Пониженные встречаются крайне редко и говорят о специфической болезни – несахарном диабете.
- Изменение кислотности
Высокий pH бывает при воспалениях и почечной недостаточности. Пониженная кислотность – признак обезвоживания, кишечных расстройств, туберкулеза или диабета.
- Глюкоза
В моче младенца может быть немного сахара, и это считается нормой. Если же содержание глюкозы повышено, вам назначат дополнительный анализ. У малыша может быть диабет.
- Белок
Если его количество превышает норму, речь идет о воспалении мочевых путей, заболеваниях почек или других, более редких патологиях.
- Эпителий
Попадает в мочу при воспалительных процессах (к примеру, цистите).
- Билирубин
В моче может появиться из-за неправильного рациона (обилия углеводов) или при болезнях печени, камнях в почках.
- Кетоны
Появляются из-за серьезного стресса, недоедания, нехватки углеводов, при диабете и инфекциях.
- Уробилиноген
Если его содержание в моче превышено – это признак печеночной недостаточности или воспаления кишечника.
- Эритроциты
Попадают в мочу при почечных коликах, цистите или мочекаменной болезни.
- Лейкоциты
Появляются при воспалении.
P.S.: Обращайте внимание на оттенок и запах детской мочи. Если она темнеет, становится мутной или неприятно пахнет, срочно обращайтесь к педиатру. Вовремя поставленный диагноз сохранит здоровье вашему малышу.
Правила подготовки к лабораторным исследованиям у детей
Подготовка к исследованиям крови
Рекомендации по взятию крови у детей до 14 лет:
Психологическая подготовка ребенка перед сдачей крови:
Основное требование к маме – сохранение полного спокойствия. Дети, особенно малыши, очень остро чувствуют настроение матери и тоже начинают нервничать, если она боится предстоящей процедуры. С ребенком, который уже достиг старшего дошкольного или школьного возраста, обсудите то, что будет происходить. Не следует пугать его, особенно если он сдает кровь в первый раз. Можно также предупредить, что, вероятнее всего, у ребенка будут неприятные ощущения.
Позаботьтесь о том, чтобы ребенок не скучал перед взятием крови. Возьмите с собой книжку, его любимую игрушку, раскраску с фломастерами — в зависимости от возраста ребенка. Это не только займет его время, но и не позволит сконцентрироваться на страхе от предстоящей процедуры.
Решите, нужно ли ваше присутствие в кабинете врача во время анализа. Безусловно, оно понадобится, если ребенок совсем маленький, но некоторым школьникам, даже из младших классов, присутствие родителей может только помешать и спровоцировать слезы или протест. Ориентируйтесь на психологические особенности ребенка.
Во время проведения процедуры взятия крови, маленьких детей нужно держать на руках. Если ребенок чувствует тепло и защиту своей матери, он рефлекторно успокаивается даже в незнакомой и пугающей обстановке.
Желательно начинать взятие крови не сразу после входа в процедурный кабинет. Нужно дать малышу пару минут на ознакомление с обстановкой и незнакомым человеком, который будет брать его за ручки.
Подготовка перед сдачей крови:
Помните, что для сдачи анализа крови лучше всего подходит утреннее время, нормы всех анализов разрабатывались именно под временной интервал 8-11 часов утра.
Сдавать кровь для анализов следует строго натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов. С детьми этого правила придерживаться довольно сложно, но вполне возможно. Пить утром соки, чай, есть печенье — нельзя, это может значительно исказить результаты. Пить нужно только воду. Перед походом в лабораторию возьмите с собой что-нибудь вкусное, чтобы сразу после выхода из процедурного кабинета была возможность поесть.
Питание ребенка за 1-2 дня до анализа крови должно исключать жирную и жареную пищу, сладости.
Для лучшего кровенаполнения сосудов желательно за 30 минут до забора крови дать ребенку выпить 100-200 мл воды (для детей с 1 года).
После анализа подумайте, чем можно порадовать ребенка за хорошее поведение. Небольшой подарок-сюрприз поможет сгладить неприятные впечатления о больнице.
Особенности подготовки к сдаче крови детей от 1 дня до 12 месяцев:
Взятие крови на анализ у грудных детей постарайтесь приурочить между кормлениями, ближе ко второму кормлению.
За 30 минут до процедуры ребенок должен выпить 50 мл жидкости, которую вы ему обычно даете.
В момент взятия крови ручки ребенка обязательно должны быть теплыми. Если вы пришли с холодной улицы или не так уж тепло в помещении, его нужно согреть. Это обязательное и очень важное условие, ведь от его выполнения зависит количество крови, которое будет получено медработником.
Непосредственно перед взятием крови ребенка нужно расположить так, чтобы ему было максимально комфортно. Должна пройти пара минут перед тем, как медсестра начнет брать кровь. Этого времени малышу хватит, чтобы успокоиться и немного привыкнуть к окружающему пространству.
Подготовка к исследованиям мочи
Общий анализ мочи
Для сбора анализа можно использовать любую стеклянную баночку небольшого размера,которую предварительно необходимо прокипятить. Гораздо удобнее — специальный контейнер для сбора мочи: он сделан из пластика, а значит, не разобьется, а главное — контейнер уже заранее простерилизован и запечатан в непроницаемый пакет.
Также сейчас в аптеках продают специальные мочеприемники, они существенно облегчают процесс сбора мочи. Мочеприемник представляет собой стерильный полиэтиленовый мешочек с клейким основанием для фиксации на коже ребенка. После того как малыш пописает, мочу переливают из мочеприемника в контейнер.
Перед сбором анализа мочи ребенка надо подмыть, и здесь от родителей потребуется сноровка. Обычно, как только ребенка раздевают и (или) начинают подмывать, — он стразу же писает. Поэтому заранее приготовьте все необходимое для сбора анализа и держите контейнер рядом.
Доставить контейнер в лабораторию нужно в течение 2–3 часов после забора. До этого времени контейнер необходимо поместить в холодильник подальше от морозильной камеры. В жаркое время года, везя анализы в лабораторию, можно использовать хладопакет.
Мальчики и девочки
Из-за физиологических особенностей собирать мочу у мальчиков гораздо проще. Можно «поймать» струйку мочи контейнером или опустить пенис в контейнер и подождать. Очень удобно использовать мочеприемник, который изготовлен специально для мальчиков. В такой мочеприемник помещают и пенис, и яички.
У маленьких девочек собрать мочу значительно сложнее. Если есть мочеприемник, то надо прикрепить его по кругу, захватывая только большие половые губы. Если мочеприемника нет, то придется использовать широкую, но не очень глубокую тарелку. Предварительно помойте ее и обдайте кипятком. Держите девочку над (или рядом) с тарелкой и ждите, когда она пописает.
Маленькие хитрости
Существуют некоторые хитрости, которые помогают собрать мочу быстро и без затруднений:
если ребенок спит ночью в подгузнике, то утром стоит только расстегнуть подгузник, как малышу станет прохладно, и он пописает;
включите воду — журчание воды ускорит мочеиспускание;
надавите легонько теплой рукой на низ животика, сделайте небольшой массаж;
если ребенок уже умеет стоять, то утром, заранее, включите теплую воду, чтобы подогреть дно ванны. Как только малыш проснется, отнесите его в ванную комнату, поставьте в ванну и держите под ним контейнер. Результат не заставит себя долго ждать.
Обычно для исследования нужна первая утренняя моча, если же требуется специальный анализ (по Нечипоренко), то надо собрать среднюю порцию. Но у маленького ребенка трудно собрать мочу вообще, а уж первую утреннюю — тем более. Поэтому для анализа подойдет просто любая утренняя порция мочи.
Подготовка к исследованиям кала
Копрограмма
Для сбора этого анализа понадобится чистый контейнер. Его можно купить в аптеке, он почти не отличается от контейнера для сбора мочи, единственное — к его крышке прикреплена маленькая ложка. Непосредственно перед сбором этого анализа подмывать ребенка необязательно.
Кал проще всего собрать из подгузника — надо брать содержимое с поверхности. Объем собранного материала должен быть примерно 5–10 г (1–2 чайные ложки). Если стул у малыша жидкий, а анализ необходим, придется положить ребенка на медицинскую клеенку и потом аккуратно перелить содержимое в контейнер.
На дисбактериоз кал с подгузника собирать нельзя.
Энтеробиоз: Сбор биоматериала производится только утром, до 10.00 часов. Ребенка не подмывать ни вечером накануне, ни утром.
Приготовить предметное стекло, протерев его насухо. Ребенка положить на бочок, ножки согнуть в коленях и привести к животу, раздвинуть ягодицы и собрать соскоб с перианальных складок вокруг ануса методом «отпечатка» в нескольких местах липкой прозрачной лентой (скотч) длиной 4-5 см. Аккуратно наклеить липкую ленту на предметное стекло клейкой стороной вниз. В таком виде принести в лабораторию. Предметное стекло можно взять в процедурном кабинете.
Как делать не надо
Не надо выжимать описанную пеленку в контейнер и сдавать такой анализ в лабораторию: результаты будут недостоверными, ведь с пеленки в содержимое контейнера попадут различные микроорганизмы и волокна ткани.
Не надо пользоваться самодельными мочеприемниками. Например, делать их из полиэтиленового пакета — это и неудобно, и негигиенично.
Нельзя замораживать контейнер с анализом (любым). Материал, собранный накануне, непригоден для исследования.
Нельзя использовать для стимуляции дефекации клизму и слабительные свечи, иначе в лабораторном материале будут посторонние примеси и исследование окажется недостоверным.
Когда малыш подрастет, процедура сбора анализов значительно упростится. И мочу, и кал можно будет собирать из горшка. Главное — перед сбором анализов горшок должен быть чисто вымыт, но без использования чистящих средств. Достаточно промыть его детским мылом или содой и тщательно ополоснуть водой
Анализ мочи у грудничка: показатели нормы и правила подготовки к сбору мочи
Общий анализ мочи – лабораторное исследование мочи проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью.
Когда назначается анализ мочи грудничкамАнализ мочи назначается всем новорожденным с целью профилактического обследования в возрасте одного месяца.
Кроме того, анализ мочи показан при подозрении на заболевания или аномалии развития мочеполовой системы детей, при появлении на пеленках кирпично-красного, кровянистого пятна, мутности мочи, обильном ее выделении или уменьшении количества мочи.
Анализ мочи назначают детям при различных инфекционных заболеваниях с целью исключения осложнений на почки, при контроле за лечением различных заболеваний, при приеме препаратов, влияющих на работу почек.
Основные правила для сбора анализов у грудничка- Мочу у ребенка лучше всего собирать утром, после сна.
- Перед сбором материала необходимо тщательно подмыть малыша.
- Ни в коем случае не отжимайте мочу из пеленки или подгузника – она не пригодна для анализа.
- Собранную мочу нужно перелить в простерилизованную баночку из-под детского питания или специальный пластиковый контейнер для анализов (продаются в аптеках) и в течение полутора часов отвезти в лабораторию.
5 способов собрать мочу для анализа у грудничкаСобрать мочу на анализ у грудных детей – дело непростое, особенно если речь идет о девочках. Тем не менее, каждая мама делает это несколько раз в первый год жизни малыша.
Для анализа необходимо минимум 20-25 миллилитров материала, помещенного в стерильную емкость. Вот несколько способов сбора мочи, выбирайте наиболее удобный для себя:
- Купите в аптеке мочеприемник. Они бывают специальные для мальчиков и девочек, а также универсальные. Конечно, у мальчиков собрать мочу проще, на девочках мочеприемники держатся хуже, но приноровиться можно.
- Небольшой новый полиэтиленовый пакет можно раскрыть, подстелить под ягодицы ребенка и дождаться мочеиспускания.
- Для уже стоящих малышей подойдет удобный самодельный мочеприемник, который также делается из нового полиэтиленового пакетика. Его нужно разрезать по бокам, продеть между ног ребенка и завязать узелками на бедрах.
- У девочек мочу собирать можно в тарелку (простерилизуйте ее предварительно!), которую также подставляют под ягодицы лежащего на спинке ребенка.
- Наконец, родители мальчиков могут просто вовремя подставить баночку или пластиковый контейнер для мочи под струю.
Анализ мочи у грудничка: норма и отклоненияНормальные значения анализа мочи имеют колебания, которые характерны для здоровых детей. Отклонением от нормы является выход за границы этих значений.
В случае, если в анализе имеются отклонения, врач назначает повторный анализ, чтобы исключить дефекты сбора и ошибки, и если отклонения сохраняются – назначается обследование и лечение.
- Моча здоровых детей прозрачная, не имеет мутности и хлопьев, она светло-желтого, иногда бледно-желтого цвета.
- рН мочи у грудничков нейтральная или слабо-щелочная из-за преимущественно молочного питания. По мере введения прикорма меняется на слабо-кислую.
- Удельный вес мочи (SG) – это количество в моче растворенных веществ, нормальные значения у детей в раннем возрасте от 1008 до 1020. В утренней моче удельный вес выше.
- Количество белка в моче (Pro) должно быть нулевым, у грудничков иногда могут отмечаться следы белка (trace), которые появляются непостоянно.
- Количество в моче лейкоцитов (Leu) должно быть минимальным и обычно связывается с дефектами сбора мочи и сложностями подмывания. Для девочек предельно допустимыми могут быть до 4-6 в п.зр., для мальчиков — до 2-4 в п.зр.
- Количество эритроцитов в моче (Bld) у грудничков допустимо максимально до 0-1 в п.зр.
- Количество цилиндров в моче (Cyl) должно составлять в сумме не более 0-1 в п.зр., причем допустимы только гиалиновые, остальных видов быть не должно.
Осадок солей в моче ребенка может быть вариантом солевой нефропатии или мочекислого диатеза – особых состояний новорожденности.
Но солей должно быть совсем немного и они не должны появляться в моче регулярно. Признаками патологии являются фосфатные соли. Они обычно появляются при воспалении почек как результат жизнедеятельности микробов.
Любые отклонения в анализе мочи требуют повторения анализа мочи или проведения специальных исследований (бакпосева мочи, анализа по Нечипоренко, по Зимницкому, суточной мочи) и консультации педиатра или нефролога.
Проверено экспертамиМаксимов Андрей Владимирович – руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории.
Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить
Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.
Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.
Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.
Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.
Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.
При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.
В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.
Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.
У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.
Лечить бессимптомную бактериурию не надо.
Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:
- наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
- не приводит к повышению смертности;
- антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).
Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:
- пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
- пациенты, перенесшие пересадку почки;
- беременные женщины.
С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.
Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!
В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).
Концепций, норм и ценностей в работе служб защиты детей с семьями, входящими в группу риска: анализ дневников социальных работников
Лицо Януса службы защиты детей
Семьи, которым посвящена данная статья, расположены в поле между государством, профессиями и семьей, то есть на так называемой социальной территории , на которой государство осуществляет законный контроль, чтобы приспособить образ жизни семьи к нормам общества (Donzelot 1979).Все приведенные ниже цитаты взяты из дневников социальных работников.
Ева — женщина лет тридцати с сыном по имени Эрик. Отец, Эд, живет в том же городе, и родители общаются ежедневно. Программа для младенцев, в которой Ева ранее участвовала, сделала официальный отчет о своих опасениях службам защиты детей, потому что они чувствовали, что Ева нуждалась в более обширной поддержке и помощи в воспитании детей, чем они могли предложить. Когда терапевтическая группа встретилась с Евой и Эриком, социальный работник записал в своем дневнике, что «мама не уверена, чего на самом деле социальные службы хотят достичь с помощью лечения».Во время их встречи Ева также дала понять, что чувствует себя некомфортно из-за домашних визитов, которые составляют важную часть модели лечения. Выражая эти мысли, Ева показала, что лечение не было тем, чего она сама хотела или просила, и что она чувствовала себя объектом по отношению к происходящему. После того, как семья прошла курс лечения в течение нескольких месяцев, для терапевтической бригады пора было отправиться в летний отпуск. В это время они хотели, чтобы семья имела контакт с другой программой:
Мама и Эрик будут участвовать в летней программе поддержки семьи.Ева очень против этого; она сказала мне, что ей не нужно много дел во время летних каникул. Я сказал, что это потому, что Эрику нужно выбраться, чтобы познакомиться с другими детьми. Мама согласилась ходить раз в неделю.
Этот отрывок иллюстрирует значение концепции пастырской власти : она содержит элементы как помощи, так и контроля (Järvinen 2002). Службы защиты детей хотят сохранить некоторый уровень контроля над семьей в течение лета, но это не делается явным образом.Скорее, социальный работник говорит, что участие семьи в летней программе необходимо, чтобы Эрик мог познакомиться с другими детьми. Отрывок также показывает игру силы, которая имеет место между медицинским персоналом и клиентами: социальный работник дает Еве некоторое пространство для переговоров, чтобы избежать потери терапевтических отношений. И в этой конкретной ситуации социальный работник не может полагаться на модель регулярного лечения, из-за чего ей труднее сохранять такую настойчивость в своих требованиях.
Энн борется с проблемами психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами с подросткового возраста. Аста — ее долгожданный первенец. Ей было чуть больше месяца, когда семья начала лечение. Социальный работник пишет в своем дневнике, что Анна хочет, чтобы лечение было более гибким и адаптированным к ее потребностям:
Мать задается вопросом, что будет, если она почувствует, что не нуждается в нашей помощи целый год? Она сравнивает свою терапию, в которой основное внимание уделяется здоровью и тому, как справиться с собой.Мы говорим, что, по нашему опыту, лечение длится недолго, если начало воспитания было сложным.
Различные подходы, применяемые службами защиты детей и в терапии Анны, вероятно, связаны с тем, что службы защиты детей должны учитывать перспективу защиты детей. Когда эта контрольная функция не описана и не разъяснена, родителям трудно понять. Из отрывка видно, что Анну беспокоят возможные последствия отказа от лечения.На протяжении всего периода лечения она выражает тяжелую амбивалентность. Это проявляется в ее желании прекратить лечение, а затем в изменении своего решения.
Все родители должны были найти баланс между продолжением лечения и риском, что их дети могут быть взяты под опеку. Это, естественно, влияет на их управляемость и адаптивность. Соблюдение родителями модели лечения также является важным условием для ее реализации. Это означает, что у терапевтической бригады есть стимул поддерживать тесные связи с органом социальных служб, чтобы власть агентства могла использоваться как средство давления на родителей, чтобы они продолжали лечение, когда их мотивация колеблется:
Мы думаем, что трудно оставаться в одиночестве [без органа по защите детей, прим. Автора] с трудными семьями, если они не хотят приехать /… / тогда нет возможности оказывать давление; у нас было много семей, которые с самого начала были амбивалентны, пока не установили отношения с персоналом.Затем дела идут своим чередом. Вам нужна помощь вначале.
Клиентство и его условия
C lienthood лучше всего понимать как процесс, к которому клиентов направляют, шаг за шагом. Это может привести к тому, что клиент будет рассматриваться как нуждающийся в помощи, принимающий проблемную ситуацию в том виде, в каком она построена, получает помощь и лечится (Payne, 1992). Дневники социальных работников позволяют по-разному взглянуть на условия клиентуры. Однако в дневниках появляются различные описания родителей, которые порочат их значимость и легитимность.Родители считаются неуважаемыми (Skeggs 1997). Они и их дома описываются отрицательно. Например, несмотря на то, что две матери имеют высшее образование, социальные работники делают выводы о них исключительно на основе их клиентуры. Этот процесс служит для подчеркивания асимметрии властных отношений, существующих между родителями и социальными работниками, и призван укрепить легитимность социальных работников. Социальным работникам трудно увидеть, что социальные отношения, частью которых они являются, создаются и развиваются в контексте институционального процесса:
Они не привыкли быть с людьми, которых они не знают.И они не привыкли таким образом быть частью контекста. Не привыкли быть где-то в определенное время.
Когда мы говорим, я думаю, что язык довольно простой. У Лены не так много слов и нюансов, чтобы выразить себя.
Сильный запах сигаретного дыма, неопрятность и прочее повсюду. Сидеть можно только на неубранной кровати.
Перед тем, как я уйду, брат приходит домой. Он высокий, с бритой головой, покрытой татуировкой.
Что такое бабушка, которая покупает ящик пива на крестины внука?
Приведенные выше выдержки ясно показывают, что медицинский персонал считает респектабельным и непочтительным (Finch 1993; Skeggs 1997).Что касается личных качеств, то наличие бритой головы и провокационных татуировок, неудобство в социальном контексте и бесхитростный словарный запас считаются неуважением. В неуважительном доме неопрятно, грязно и пахнет сигаретным дымом. Это стереотипное описание низшего класса с точки зрения среднего класса.
Родители, которые были клиентами в течение значительного времени, понимают условия клиентуры. Они «достойные» клиенты (Ярвинен, 2002).Следующий отрывок описывает, как Ким хочет показать, что ее семья респектабельна:
Ким осторожно указывает, что они согласились встретиться со мной, потому что хотят показать, что они хорошо работают как родители, и хотят, чтобы я это проверил.
Следующий отрывок показывает, что у Сесилии особая роль клиента, то есть ей недостает легитимности, а это означает, что у нее нет полномочий определять свои собственные проблемы:
Когда дело доходит до изменения поведения, это не первое, что вы делаете; вы должны узнать друг друга.И когда вы это сделаете, вы сможете относительно быстро понять, с чем семья нуждается в помощи: например, одна из мам [Сесилия, примечание автора], которая есть у меня сейчас, которая говорит, что ей нужна помощь с кормлением и сном ребенка. привычки. У меня другое представление о том, с чем ей нужна помощь, и я думаю, что им нужно изменить довольно много вещей.
Предыдущее исследование показало, что родителям трудно, когда их проблемы воспринимаются серьезно, а вместо этого игнорируются или переопределяются (Ylvisåker 2013).
Лене 19 лет, она самая молодая мама, принимавшая участие в лечении. Лена и ее собственная детская семья в течение многих лет подвергались различным вмешательствам со стороны социальных служб. Она оказывает значительное сопротивление, когда социальный работник посещает дом:
Кажется, я повторяю это четыре раза: «Он [ее ребенок] в немного странном положении, висит у тебя на животе». Она не слушает; или, скорее, она без сомнения слушает, но не спрашивает меня, что я имею в виду.Она не меняет его положение. Она чувствует себя очень упорным маленьким подростком. И она согласилась на лечение, но отменила первые лечебные встречи.
Лену считают недостойным клиентом (Järvinen 2002) — она оказывает существенное сопротивление тому типу приспособления, которого требует клиентура, отменяя встречи и не слушая советы, которые ей дают. Вскоре после этого Лена переехала с семьей в другой город и бросила лечение.
Одним из важных элементов модели лечения является то, что дети начинают дошкольное образование примерно в возрасте 1 года. Причина этого отчасти в том, что это норма в Швеции, а отчасти в том, что при правильных условиях дошкольное образование рассматривается как средство компенсации родительских недостатков (Broberg et al. 2012). В большинстве случаев родители положительно относятся к дошкольному образованию, но у Евы и Эда были другие планы. Ева хотела возобновить учебу в университете, а Эд хотел взять на себя больше ответственности за своего сына Эрика, взяв отпуск по уходу за ребенком.
Социальный работник организовал встречу в дошкольном учреждении, чтобы убедить родителей, что их предложение не в интересах Эрика:
Через час я договорился о новом приеме в дошкольном учреждении; но когда мы были там, Эд спрашивает: «Можем ли мы сказать нет?» Так начался этот разговор. Мое первое ощущение, что мне стыдно, что я начал, к чему это приведет и что подумает дошкольный педагог? Но мы быстро смотрим друг на друга и пытаемся помочь друг другу в разговоре, чтобы понять, в чем заключается сопротивление родителей.Я считаю, что дело в том, что родители не общаются и что папа начинает понимать, что есть люди, которые могут принимать решения о нем и о жизни его ребенка.
Работа по защите детей — очень сложная практика, и лечащий персонал несет полную ответственность за защиту детей и обеспечение их права на жизнь и позитивное развитие. В этом случае, однако, трудно понять позицию, занятую терапевтической бригадой, поскольку, согласно информации службы охраны здоровья детей, здоровье, рост и развитие Эрика в порядке.Причина, по которой социальный работник занимает позицию по этому вопросу, может частично объясняться тем, что дошкольное учреждение является частью модели лечения, а частично — тем, что социальный работник застрял в своем восприятии того, что родители имеют плохие родительские способности. Более того, социальному работнику может быть трудно признать информацию, которая предполагает обратное.
Приведенный выше отрывок также показывает, что Эд все еще не разработал четкую личность клиента. Скорее, он все еще где-то на периферии — он неуверен в своих полномочиях.Далее отрывок показывает, что выраженное Эдом желание взять отпуск по уходу за ребенком переопределяется как проблема общения между родителями. Такое превращение выражения родителями своих желаний в психологическую проблему означает, что семья становится бессильной по отношению к службам защиты детей. Эд оказывается в роли клиента, несмотря на то, что у него нет известных проблем — своего рода эффект заражения. Следовательно, необходимо оценить родительские способности Эда:
И когда я прихожу к ним в следующем месяце, он остается дома и довольно активен.И я не думаю, что он действует; скорее очевидно, что он хочет показать себя, а потом говорит: «Разве этого недостаточно?» Я отвечаю: «Нет, мы хотим провести с нами целый день». А затем мы намерены составить программу, в которой мы сможем увидеть его родительские способности. Мы как-то обязаны это делать. Похоже, он обеспокоен, а мы этого хотим. Так что на самом деле это хорошо. Затем он уходит и говорит: «Теперь ты счастлив?» Я говорю да.»
Эд пытается освободиться от принудительного клиента.Он должен продемонстрировать хорошее воспитание, когда социальный работник приходит домой, чтобы провести свою оценку. Дамбрилл (2006) утверждает, что клиенты могут справиться со своей клиентской ролью, подыгрывая и делая вид, что они сотрудничают. Отрывок показывает, что социальный работник рассматривает Эда как «достойного» клиента (Järvinen 2002), потому что он выражает разделяющее мнение организации о себе и своей семье, что, по мнению Бурдье (1977), также составляет фундаментальное условие для лечения быть практически осуществимым.
Службы защиты детей и хорошее и плохое воспитание
Следующий отрывок показывает, что службы защиты детей негативно относятся к тому, как Сесилия продолжает кормить грудью в течение столь длительного времени.Ее ребенку больше 1 года:
Я думаю, например, о том, как я считаю, что Сесилия должна прекратить грудное вскармливание, но вы не можете этого сказать; тем не менее, я думаю об этом. Я встречался с ней три или четыре раза, прежде чем смог это сказать.
Если сравнить выдержки из дневников с информацией, которую сектор здравоохранения предоставляет родителям, не входящим в группу риска, разница очевидна:
Вы сами решаете, когда пора прекратить грудное вскармливание. Нет определенного времени, подходящего для всех. Некоторые прекращают работу раньше, а другие продолжаются в течение нескольких лет. Некоторые останавливаются внезапно, а другие постепенно замедляются. Часто проще всего прекратить грудное вскармливание, если и вы, и ребенок думаете, что пора прекратить одновременно. (Vårdguiden [Руководство по здравоохранению] 2017)
На культурной арене области лечения грудное вскармливание и его «возникновение или не возникновение», по-видимому, является проблемой, которая ограничивается мощными моральными концепциями и акцентом на идеях нормальности.Правильное количество грудного вскармливания важно как с точки зрения его продолжительности, так и интенсивности. Некоторые еженедельные дневники содержат записи, показывающие, что кормление грудью связано с мощными элементами контроля и дисциплины. В некоторых семьях грудное вскармливание обсуждается с разных точек зрения. Некоторым матерям, участвовавшим в лечении, также посоветовали не спать со своими детьми, так как это поможет им прекратить кормление грудью. В следующем отрывке социальный работник размышляет о беседе, которую она провела с одной из матерей:
Ли говорит, что Йоханнес не готов к этому; она думает, что он слишком маленький, чтобы не спать с ней.Хм, может, Ли это сложнее всего? Я говорю, что Йоханнес справится, что это может быть хорошо для них обоих, но она не хочет. Я пытаюсь еще раз поддержать ее в том, чтобы быть последовательным.
Одной из наиболее важных целей лечения является повышение степени, в которой родители прислушиваются к своим детям, и укрепление связи и отношений между ними. Отрывок показывает, что, хотя Ли прислушивается к своему ребенку и его потребностям, тем не менее, социальный работник выступает против нее.Кроме того, побуждая родителей делать то, что им неудобно по отношению к своим детям, нагрузка на родителей становится еще больше. Кажется маловероятным, что это может помочь семьям, поскольку все они уже испытывают большие трудности. В свете этого совет социального работника Ли является контрпродуктивным, особенно с учетом того, что исследования показали, что как кормление грудью, так и сон с ребенком приносят пользу для связи между ребенком и родителем, а также могут быть полезны для физического и физического состояния ребенка. психологическое развитие и благополучие (Morgan et al.2011). Эти дисциплинарные элементы можно найти в дневниках всех членов терапевтической бригады, и они представляют собой пример доксы, которая встречается в этой области и передается от одного поколения терапевтов к другому (Бурдье, 1977).
Тема грудного вскармливания также возникает в связи с Евой:
Эрик четыре раза спал, не кормя грудью. Интересно, намерена ли мама продолжить это в выходные? Она не знает, не может ответить.Интересно, думает ли она о том, что лучше для Эрика. Я говорю то, что думаю, и что у нее есть возможность ему помочь. Она выглядит расстроенной и не хочет останавливаться.
В этом отрывке Ева сопротивляется изменению своих привычек кормления грудью. В выходные дни прямое влияние социального работника на семью снижается, что вызывает беспокойство. Социальный работник пытается мотивировать Еву быть последовательной и говорит, что прекращение грудного вскармливания в интересах ее ребенка. Этот и следующий отрывок демонстрируют, что контроль, осуществляемый лечебным персоналом над родителями, является существенным и далеко идущим. Кроме того, он представляет собой еще один пример пастырской власти и демонстрирует, что социальная работа взяла на себя роль церкви как помощника и нравственного опекуна (Foucault 1990; Järvinen 2002):
Я несколько раз спрашивал, какие у них отношения: состоят ли они в любовных отношениях. Но у меня нет ответа.Я могу о них беспокоиться. Я не знаю, насколько они вместе; но, конечно, заводить больше детей — не лучшая идея.
Приведенный ниже отрывок также посвящен грудному вскармливанию, но ситуация обратная: хотя Лена не хочет кормить грудью своего ребенка, социальный работник этого хочет. Это показывает, что матери, по мнению социальных работников, не должны кормить грудью слишком часто или слишком редко, или слишком короткое или слишком долгое время. Таким образом, привычки матерей к кормлению грудью должны находиться в строгих рамках нормальных норм. Пейн (2006) также считает, что социальная работа — это практика, цель которой — отличать нормальное и хорошее от ненормального и плохого, что иллюстрируют многие цитаты, касающиеся грудного вскармливания:
Ей посоветовали не использовать бутылку, но она сказала мне, что она работает нормально; не всегда нужно делать то, что говорят другие.
Энн обеспокоена тем, что считает, что Аста не получает достаточно еды, потому что она быстро устает сидеть в своем стульчике и, следовательно, не ест достаточно.Энн пытается компенсировать это, кормя ее бананом, пока она играет на полу. Это ситуация, которую некоторые члены терапевтической бригады описывают как пример проблемного родительского поведения. Это демонстрирует, что способность устанавливать ограничения и дисциплинировать своего ребенка является важной частью того, что считается хорошим воспитанием.
Отцы
Отцы из разных семей были включены в лечение в очень ограниченной степени, что может показаться нелогичным, учитывая, что все матери нуждаются в большой поддержке и помощи из-за их собственного плохого здоровья. .Это особенно примечательно в тех случаях, когда отцы являются хорошо функционирующими людьми, которые активно участвовали в жизни своих детей. Социальный работник, возглавляющий лечебную бригаду, следующим образом размышлял о причине исключения Пео [отца] из лечения:
Папа — настоящий актив, но ему не разрешили участвовать. Я сам из мира, в котором вы говорите о матери и ребенке. Я лично решил, что теперь следует включить отцов, но мне действительно пришлось поработать над собой.Мы не полностью согласны с группой лечения.
Социальные работники десятилетиями работают с семьями. Отрывок показывает, что ими руководит представление о том, что только матери должны быть фигурами привязанности детей, по крайней мере, в первые годы их жизни. Социальный работник описывает, что осознал важность включения в лечение отцов. Однако она также осознает, что это решение противоречит преобладающей культуре лечения.
В своем дневнике она пишет об уроке, который терапевтическая бригада усвоила в ходе своей работы и который стал для нее поворотным моментом. Отец получил военную травму, страдает посттравматическим стрессовым расстройством, и службы защиты детей не рассматривают его как ресурс:
Для начала очень много внимания было уделено матери, и в семье все было очень плохо. Но потом она [социальный работник] позвонила ему и провела оценку. Она определила тот факт, что его стресс связан с деньгами, квартирой и врачом.В результате он совершенно неожиданно позвонил ей и спросил, не хочет ли она сопровождать его в поликлинику. Я думаю, что это какая-то уверенность, которую он развил в ней, потому что она увидела в нем человека, который не просто доставляет беспокойство и у него головные боли /… / У него серьезные травмы. Но он также очень доволен своим мальчиком, и мальчик очень доволен им.
Исследования показали, что, когда социальные работники удовлетворяют потребности семьи, это может укрепить отношения между ними, что может стать первым шагом на пути к переменам в семье (Schreiber et al.2013).
Совет PCHD, обзор за 2014 год
июнь
Стволовые клетки
Заявление о позиции AFRM в отношении использования стволовых клеток для лечения церебрального паралича.
Радиация
Вклад в Целевую группу Королевского австралийского и новозеландского колледжа радиологов (RANZCR) по разработке позиции RANZCR в отношении рекомендаций по визуализации и средствам поддержки принятия решений.
Уход за больными
Вклад в Агентство по клиническому вмешательству штата Новый Южный Уэльс: Руководство для врача: Уход за людьми с гастростомическими трубками и устройствами.
Самоповреждение
Представление Национальному уполномоченному по делам детей [Австралии] о намеренном членовредительстве и суицидальном поведении у детей.
Спирт
Вклад в Заявление RACP о политике в отношении алкоголя.
Научный сотрудник по педиатрии, профессор Элизабет Эллиотт присутствовала и представила презентацию нового проекта Фонда исследований и образования в области алкоголя (FARE) «Женщины хотят знать».
Здоровье беженцев
PCHD / RACP подал представление в расследование Австралийской комиссии по правам человека (AHRC) о детях, содержащихся под стражей иммигрантов.
Сообщение для СМИ: Обязанность врачей заботиться о лицах, ищущих убежища, должна соблюдаться.
Пресс-релиз: Удаление детей из иммиграционных центров — единственный способ защитить их здоровье.
Пресс-релиз: Всемирный день беженцев.
Награды
Следующие сотрудники отдела педиатрии и детского здоровья были отмечены в списках награжденных в честь Дня рождения королевы в 2014 году.
Офицер (АО) в Общей дивизии
Профессор Хизер Элизабет Джеффри FRACP — За выдающиеся заслуги перед медициной и высшее образование в области педиатрии, а также за улучшение здоровья матери и ребенка в сельских и отдаленных районах Австралии и в развивающихся странах.
Профессор Теренс Майкл Нолан FRACP FAFPHM — За выдающиеся заслуги перед медициной в качестве лидера в области эпидемиологии и здоровья населения, за разработку политики и консультативную роль в иммунизации, а также в образовании.
Профессор Ингрид Эйлин Шеффер FRACP — За выдающиеся заслуги перед медициной в области детской неврологии в качестве клинициста, академика и наставника, а также за исследования по идентификации синдромов и генов эпилепсии.
Профессор Мартин Силинк AM FRACP — За выдающиеся заслуги перед медициной в области детской эндокринологии в качестве клинициста, исследователя и администратора, а также за международное лидерство в области лечения диабета и защиты интересов.
Член (AM) в Общей Дивизии
Профессор Надя Бадави FRACP — За значительную помощь педиатрии и неонатальной интенсивной терапии в качестве клинициста и исследователя, а также за содействие исследованиям церебрального паралича.
Д-р Джеймс Аллан Модсли FRACP — За служение общественному здравоохранению.
Полиция предлагает награду в размере 250 000 долларов за информацию о подозрительной смерти Джейсона Гиза
Награда в размере 250 000 долларов была предложена в отчаянно крупном размере за раскрытие убийства бойфренда олимпийского чемпиона, тело которого было найдено в резервуаре для сточных вод.
45-летнего Джейсона Барри Гиза в последний раз видели на Шарлотт-стрит в Виннуме, Брисбен, 21 апреля 2019 года.
Мистер Гиз встречался с опальной ныряльщицей, завоевавшей олимпийскую медаль, Шантель Ньюбери, когда он исчез, и у детективов кончились следы.
Полиция опубликовала запись с камер видеонаблюдения последних известных передвижений Джейсона, когда он ехал на велосипеде мимо отеля Waterloo на улице Беррима 21 апреля
Отец Джейсона, Барри Гиз, все еще надеется, что узнает, что случилось с его сыном, и до сих пор регулярно связывается с полицией.
В 2020 году Барри Гиз сказал журналистам, что его сын «к сожалению» пристрастился к наркотикам, но «все еще оставался хорошим человеком».
Полиция запрашивает информацию, которая может привести к осуждению виновных в исчезновении Джейсона.
Полиция опубликовала запись с камер видеонаблюдения, на которой Джейсон проезжал на велосипеде мимо отеля Waterloo на улице Беррима в ночь на 21 апреля.
На кадрах с более ранней даты видно, как Джейсон идет по автостоянке и заливает бензин в красную. автомобиль, одетый в поясную сумку, кепку и белую футболку.
Последнее подтвержденное наблюдение Джейсона было около 19.20 21 апреля, когда он посетил фургон с едой перед тем, как вернуться в свой дом на Брайд-стрит, где-то после 20:00
Исчезновение Джейсона не соответствовало его характеру, он регулярно общался со своей семьей и имел будущие жизненные планы, которых он с нетерпением ждал, как сообщила полиция.
Джейсон пропал без вести своим соседом по комнате 2 мая почти через две недели.
Из-за медицинских осмотров полиция считает, что Джейсон умер вскоре после его исчезновения, и подозревает в сообществе есть люди, которые скрывают информацию.
Рабочие по техническому обслуживанию обнаружили тело Джейсона в яме на заводе по очистке сточных вод в Виннуме 8 мая.
Полицейские водолазы потратили часы, пытаясь найти его тело, когда из резервуара выкачали четыре грузовика с жидкостью.
Считается, что Джейсон был убит в другом месте, прежде чем его тело было перевезено в канализационный резервуар.
Полиция предложила награду в размере 250 000 долларов за информацию о подозрительной смерти Джейсона
На более ранней видеозаписи Джейсон наполняет красный автомобиль бензином и идет по автостоянке
Считается, что из-за своего веса и размера несколько человек были привлечены к переезду Джейсона. тело в резервуар шестиметровой глубины и поместите туда его тело.
Исполняющий обязанности детектива-инспектора Марк Муни из отделения уголовных расследований Бэйсайд призвал общину помочь восстановить справедливость в семье Джейсона.
Г-н Муни сказал, что он хотел прояснить, что первый человек, который предоставит информацию, который был причастен к преступлению, но не совершил преступление, будет иметь право быть освобожденным от судебного преследования.
«Все, кто участвовал до или после смерти или во время транспортировки, вот кого мы ищем для выплаты компенсации», — сказал он.
Исчезновение Джейсона было нехарактерным, он поддерживал регулярные контакты со своей семьей и имел планы на будущее, которых с нетерпением ждал, сказал Муни.
Он сказал, что полиция провела расследование по нескольким версиям, но все они «засохли».
«Общество ожидает, что эти трусливые действия будут полностью расследованы, а виновные будут привлечены к ответственности, независимо от того, сколько времени на это потребуется», — сказал он.
Опальная золотая медалистка и бывшая партнерша Шантель Ньюбери опубликовала эмоциональную дань уважения Джейсону всего через несколько часов после того, как его тело было извлечено из канализационного резервуара.
Ньюбери разместила эмоциональную дань уважения Джейсону через несколько часов после того, как его тело было извлечено из канализационного резервуара. в мае 2019 года.
‘Неееет, пожалуйста, не умирай!’ пост прочитал.
«Я не верю, что ты мертв, Джейсон! F ** KIN ПОЗВОНИТЕ МНЕ СЕЙЧАС .. СКАЖИТЕ ВСЕ, ЧТО ОНИ НЕПРАВИЛЬНЫ! ЛЮБЛЮ Я, ДРУГ . .. ПОЖАЛУЙСТА, БУДЬТЕ ОК … ‘
Мисс Ньюбери, штат ОАМ, известная ныряльщица, выигравшая золотую медаль на Олимпийских играх 2004 года в Афинах, но с тех пор набравшая обороты из-за тяжелой депрессии.
В июле прошлого года она предстала перед судом по обвинению в наркотиках и краже.
Нет файлов cookie | Дейли Телеграф
Нет файлов cookie
Для использования этого веб-сайта в вашем браузере должны быть включены файлы cookie.Чтобы включить файлы cookie, следуйте инструкциям для вашего браузера ниже.
Приложение Facebook: открывать ссылки во внешнем браузере
Существует конкретная проблема с браузером в приложении Facebook, который периодически отправляет запросы на веб-сайты без ранее установленных файлов cookie. Похоже, это дефект в браузере, который необходимо исправить в ближайшее время. Самый простой способ избежать этой проблемы — продолжать использовать приложение Facebook, но не использовать встроенный в приложение браузер. Это можно сделать, выполнив следующие шаги:
1.Откройте меню настроек, щелкнув меню гамбургера в правом верхнем углу
2. Выберите «Настройки приложения» в меню
3. Включите параметр «Ссылки открываются извне» (при этом будет использоваться браузер устройства по умолчанию)
Включение файлов cookie в Internet Explorer 7, 8 и 9
1. Откройте Интернет-браузер
2. Щелкните Инструменты> Свойства обозревателя> Конфиденциальность> Дополнительно
.
3. Установите флажок Переопределить автоматическую обработку файлов cookie
.
4. Для основных и сторонних файлов cookie нажмите Принять
.
5.Нажмите ОК и ОК
Включение файлов cookie в Firefox
1. Откройте браузер Firefox
.
2. Щелкните Инструменты> Параметры> Конфиденциальность> Использовать пользовательские настройки для истории
.
3. Установите флажок Принимать файлы cookie с сайтов
.
4. Установите флажок Принимать сторонние файлы cookie
. 5. Выберите «Хранить до истечения срока действия»
.
6. Нажмите ОК
. Включение файлов cookie в Google Chrome
1. Откройте браузер Google Chrome
2. Щелкните Инструменты> Параметры> Параметры конфиденциальности> Скрытые> Настройки содержимого
.
3.Установите флажок Разрешить установку локальных данных
4. Снимите флажок Блокировать установку сторонних файлов cookie
5. Снимите флажок Очистить файлы cookie
.
6. Закройте все
. Включение файлов cookie в мобильном Safari (iPhone, iPad)
1. Перейдите на главный экран, нажав кнопку «Домой» или разблокировав телефон / iPad
.
2. Выберите значок «Настройки».
3. Выберите Safari в меню настроек.
4. Выберите «принять файлы cookie» в меню сафари.
5.Выберите «из посещенных» в меню принятия файлов cookie.
6. Нажмите кнопку «Домой», чтобы вернуться на главный экран iPhone.
7. Щелкните значок Safari, чтобы вернуться в Safari.
8. Прежде чем изменение настроек cookie вступит в силу, необходимо перезапустить Safari. Чтобы перезапустить Safari, нажмите и удерживайте кнопку «Домой» (около пяти секунд), пока дисплей iPhone / iPad не погаснет и не появится главный экран.
9. Щелкните значок Safari, чтобы вернуться в Safari.
Дети чрезмерно ищут социальные правила — ScienceDaily
Трехлетние дети быстро усваивают социальные нормы.Они даже понимают поведение как управляемое правилами, которое не подчиняется никаким нормам, и настаивают на том, чтобы другие придерживались этих самооценок, как показывает исследование Ludwig-Maximilians-Universitaet (LMU) в Мюнхене, психолог Марко Ф. Х. Шмидт.
Дети должны сказать «привет» и «спасибо», поделиться и не вырвать чье-то ведро из рук. С раннего возраста они учатся у взрослых правилам, определяющим повседневное социальное взаимодействие. Эти нормы похожи на «социальный клей» и сыграли ключевую роль в эволюции и поддержании человеческого сотрудничества и культуры, утверждает д-р. Марко Ф. Х. Шмидт, руководитель исследовательской группы «Истоки развития человеческой нормативности» в LMU в Мюнхене. Вместе со своей командой он исследует, с какого возраста и как маленькие дети развивают понимание норм и какие психологические и мотивационные механизмы позволяют это развитие.
В исследовании, недавно опубликованном в журнале Psychological Science , Марко Ф. Х. Шмидт в сотрудничестве с Лукасом П. Батлером (доцент Мэрилендского университета), Джулией Хайнц и профессором Майклом Томаселло (содиректор Института Макса Планка Evolutionary Anthropology, Leipzig), теперь показывает, что трехлетние дети не только изучают социальные нормы из прямого наставления и запрета — как это традиционно предполагалось, но и сами ищут нормы, даже предполагая их там, где взрослые не видят их.«Дети дошкольного возраста очень быстро понимают индивидуальное поведение и спонтанные действия других людей как обобщаемые, регулируемые правилами и обязательные», — утверждает Шмидт.
Интимное отношение к социальным нормам
В этом исследовании, которое Шмидт возглавлял в Институте эволюционной антропологии Макса Планка, откуда он перешел в LMU в октябре 2015 года, психолог по развитию случайно просил трехлетних детей наблюдать за спонтанными действиями взрослых. В одной ситуации дети наблюдали, как неизвестный им человек вынимал из сумки инструменты и другие предметы, а в другом варианте — даже бесполезные ненужные предметы из мешка для мусора.Затем человек спонтанно произвел краткое целенаправленное действие с этими объектами, не делая никаких комментариев. Например, кусок коры немного протянули по столу веткой. В других вариантах это же действие выполнялось спонтанно с минимальной педагогикой (с призывом «Смотри!») Или непреднамеренно (с громким «Ой!»). Независимо от того, что видели дети: они считали единичное, спонтанное и явно бесцельное поведение обобщаемым и абсолютно правильным — при условии, что, по их наблюдениям, оно не было непреднамеренным. Они даже ожидали, что другой человек сделает то же самое, и протестовали, когда этот человек сделал что-то другое с объектами, тем самым нарушив «социальную норму», установленную детьми. «Дети дошкольного возраста совершают заблуждение, первоначально указанное шотландским философом Дэвидом Юмом, чтобы получить то, что должно быть, из того, что есть. Это даже тот случай, когда они случайно наблюдали простое действие только один раз, и ничто не указывает на основополагающую норму. или правила », — утверждает Шмидт. «Таким образом, эти результаты показывают, что даже без прямого обучения маленькие дети делают далеко идущие выводы о социальном мире, в котором они живут», — говорит Лукас П.Батлер.
С психологической точки зрения, согласно Шмидту, эта основная тенденция, проявляемая детьми в раннем возрасте, воспринимать социальный мир как по своей сути нормативный и управляемый правилами, может быть выражением их мотивации делать что-то вместе, идентифицировать себя со своей культурной группой. и получить культурные знания. «Возможно, это наши общие« интимные отношения »с социальными нормами, которые объединяют человеческие общества в их основе», — утверждает Марко Ф. Х. Шмидт.
История Источник:
Материалы предоставлены Ludwig-Maximilians-Universität München . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Требования к поступающим
Отбор абитуриентов на курсы бакалавриата будет основываться на академических достижениях. Из-за острой конкуренции за ограниченное количество вакансий порядок выбора курсов также будет определять результат отбора. Следовательно, кандидатам рекомендуется перечислить выбранные ими курсы в порядке их предпочтения.
Кандидатов (независимо от национальности), представляющих результаты уровня «A» Сингапур-Кембридж, включая штатных национальных военнослужащих (NSF), которые зарезервировали курс в NUS и желают подать заявку на изменение курса, могут подать заявку в рамках этой категории.
Кандидатов будут рассматривать для приема на основании их академических достижений и дополнительных собеседований / тестов, если это необходимо. Кандидатам необходимо получить хорошие оценки по следующим предметам:
h2 / h3 / h4 Учебный план
Четыре предмета содержания (т. Е. Предмета 3 h3 и 1 h2, основанного на содержании *, по крайней мере, 1 предмет содержания должен быть из противоположной дисциплины).
‘A’ / ‘AO’ Учебный план
Три предмета уровня «А».
Общий документ (GP) или запрос знаний (KI)
Либо общий документ (GP), либо предмет изучения (KI), взятые на одном заседании с предметами уровня h3 / ’A’, основанными на содержании.
Студенты могут брать KI вместо GP. Поскольку KI учитывается как два предмета h2 (один вместо GP и один для требования h2), студенты, которые издают KI, не должны будут проходить предметный предмет h2.
Если ваша комбинация предметов выходит за рамки нормы, пожалуйста, обратитесь сюда для получения дополнительной информации.
Проектные работы
h2 / Уровень «АО» Проектная работа
Требования к родному языку (MTL)
Соответствие требованиям к родному языку (MTL) для поступления при наличии одного из следующих *:
- Минимум D7 для работы с более высоким MTL, сданной на экзамене уровня «O».
- Минимум «S» / «D7» для экзамена на знание языка h2 / «AO Level» MTL или общих исследований на китайском языке.
- Минимум баллов «S» / «O» для экзамена MTLL уровня h3 / «A», сданного на экзамене уровня «A».
- Сдать экзамен по программе MTL ‘B’ Syllabus на экзамене уровня ‘A’.
Если вы были освобождены от MTL, утвержденный MOE субъект будет рассматриваться как ваш субъект MTL.
* Кандидаты, которые не могут выполнить требование MTL, но удовлетворяют всем остальным требованиям для поступления, будут приняты в университет на временной основе. Кандидаты должны будут выполнить требование MTL перед тем, как получить разрешение на учебу.
Прием в НУС осуществляется на основе открытого конкурса среди поступающих.Потенциальные абитуриенты могут обратиться к Профилям ориентировочных оценок (IGP) и местам курсов предыдущего учебного года, чтобы сделать более осознанный выбор при подаче заявления о приеме. Щелкните здесь, чтобы получить последнюю версию IGP.
* Обратите внимание, что тема h2 на родном языке (MTL) не может рассматриваться вместо темы h2, основанной на содержании.
Пожалуйста, обратитесь сюда для получения дополнительной информации о различных комбинациях тем.
Для курсов, требующих дополнительных собеседований / тестов, кандидаты также будут оцениваться на основе их результатов во время собеседований и / или тестов.
Если вы хорошо изучили свой предмет MTL на экзамене уровня «A», вам разрешается использовать бонусные баллы MTL для поступления на курсы гуманитарных и естественных наук (связанные с MTL). Более подробную информацию можно найти по этой ссылке.
. 24АвгМочевина норма у детей: Мочевина в сыворотке
Мочевина в сыворотке | Лека-Фарм
Мочевина – основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.
Накопление мочевины и других азотсодержащих соединений в крови вследствие почечной недостаточности приводит к уремии.
Синонимы русские
Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови.
Синонимы английские
Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.
Метод исследования
УФ кинетический тест.
Единицы измерения
Ммоль/л (миллимоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
-
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
-
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.
Общая информация об исследовании
Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.
Метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови (так же как и практически любая массивная гибель клеток).
Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, оно повышается при лихорадочных состояниях, при осложнениях диабета и при усиленной гормональной функции надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации.
Мочевина – один из основных метаболитов крови, организм никак её не использует, а только избавляется от неё. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины всегда находится в крови.
Уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин «уремия» применяется, когда концентрация мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л.
Азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек.
Уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности повреждённых клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печёночной энцефалопатии.
Почечная недостаточность проявляется при утрате клубочка способности фильтровать через себя метаболиты крови. Это может произойти внезапно (острая почечная недостаточность) в ответ на заболевание, введение лекарств, ядов, повреждение. Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).
Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на креатинин.
Для чего используется исследование?
-
Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин).
-
Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.
Когда назначается исследование?
-
Мочевина проверяется во время биохимического исследования:
-
при неспецифических жалобах,
-
при оценке функции почек перед назначением лекарственной терапии,
-
перед госпитализацией пациента из-за острого заболевания,
-
при нахождении человека в стационаре.
-
При симптомах нарушения функции почек:
-
слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
-
отёки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
-
пенистая, красного или кофейного цвета моча,
-
снижение диуреза,
-
проблемы с актом мочеиспускания (жжение, прерывистость, преобладание ночного диуреза,
-
боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под рёбрами,
-
высокое давление.
-
К тому же данный анализ может проводиться периодически:
-
для проверки состояния больных хроническими заболеваниями почек или при таких непочечных хронических заболеваниях, как диабет, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.,
-
перед лекарственной терапией и во время неё, чтобы определить состояние функции почек,
-
после сеансов диализа для оценки их эффективности.
Что означают результаты?
Референсные значения
Возраст, пол
Референсные значения
< 4 лет
1,8 — 6 ммоль/л
4 — 14 лет
2,5 — 6 ммоль/л
14-20 лет
2,9 — 7,5 ммоль/л
20 — 50 лет
мужской
3,2 — 7,3 ммоль/л
женский
2,6 — 6,7 ммоль/л
> 50 лет
мужской
3 — 9,2 ммоль/л
женский
3,5 — 7,2 ммоль/л
Причины повышения уровня мочевины:
-
снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
-
хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулёз почек и др. ),
-
обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
-
кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
-
сахарный диабет с кетоацидозом,
-
повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
-
приём кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
-
применение анаболических стероидов,
-
питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).
Причины понижения уровня мочевины:
-
печёночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печёночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
-
акромегалия (гормональное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой соматотропного гормона),
-
голодание, низкобелковая диета,
-
нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
-
нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
-
повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
-
беременность (повышенный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают снижение количества мочевины у беременных женщин).
Что может влиять на результат?
-
В норме у детей и женщин уровень мочевины несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
-
Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объёма крови.
-
У пожилых людей уровень мочевины повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
-
Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
-
Ложно завышенные результаты этого анализа могут быть следствием гемолиза образцов крови, отправленных на исследование.
-
На концентрацию мочевины иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
-
У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины несколько снижен.
Также рекомендуется
-
Анализ мочи по Нечипоренко
-
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
-
Мочевая кислота в сыворотке
-
Мочевая кислота в суточной моче
-
Альбумин в моче (микроальбуминурия)
-
Мочевина в сыворотке
-
Мочевина в моче
-
Креатинин в суточной моче
-
Креатинин в сыворотке
-
Калий, натрий, хлор в суточной моче
-
Калий в сыворотке
-
Натрий в сыворотке
-
Хлор в сыворотке
-
Фосфор в суточной моче
-
Фосфор в сыворотке
-
Кальций в сыворотке
-
Кальций в суточной моче
-
Кальций ионизированный
Кто назначает исследование?
Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, кардиолог.
Исследование уровня мочевины в крови, цены в Нижнем Новгороде
1 — 30 дней:
1,4 — 4,3,
1мес — 18 лет:
1,8 — 6,4,
18 — 60 лет:
2,2 — 7,2,
>60 лет:
2,9 — 8,2
ммоль/л Причины повышения уровня мочевины в крови:
— снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
— хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулез почек и др.),
— обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
— кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
— сахарный диабет с кетоацидозом,
— повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
— прием кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
— применение анаболических стероидов,
— питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).
Причины понижения уровня мочевины в крови:
— печеночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печеночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
— акромегалия,
— голодание, низкобелковая диета,
— нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
— нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
— повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
— беременность (повышен¬ный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают сни¬жение количества мочевины у беременных женщин).
Что может влиять на результат?
— У детей и женщин норма мочевины в крови несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
— Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объема крови.
— У пожилых людей уровень мочевины в крови повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
— Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины в крови (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
— Ложно завышенные результаты анализа на мочевину могут быть следствием гемолиза образцов крови, отправленных на исследование.
— На уровень мочевины в крови иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
— У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины в норме несколько снижен.
Развитие острого повреждения почек у новорожденных детей различного гестационного возраста, перенесших гипоксию
В статье рассматривается проблема развития острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных детей различного гестационного возраста, перенесших гипоксию. Гипоксия – один из факторов нарушения карнитинового обмена, которое способствует формированию и усугубляет течение ОПП у новорожденных детей. Нормализация уровней липокалина 2 и цистатина С в крови и моче у детей, получающих энерготропную терапию, демонстрирует положительное влияние L-карнитина на скорость процессов репарации почечной ткани и, возможно, предотвращает хронизацию процесса. Выявленное сохранение повышенных уровней маркеров ОПП (липокалина 2 и цистатина С) при отсутствии азотемии у некоторых детей через месяц после перенесенного ОПП свидетельствует о неполном восстановлении функции почек. При катамнестическом наблюдении за детьми, перенесшими ОПП в период новорожденности, рекомендуется определение уровней цистатина С и липокалина 2 в крови и моче как более чувствительный метод исследования. Таблица 1. Стратификация тяжести ОПП у детей неонатального периода в соответствии с критериями nRIFLE (2013)
Таблица 2. Стадии ОПП у детей неонатального периода по AKIN (2011)
Таблица 3. Показатели карнитинового обмена у недошенных детей с развившимся ОПП
Таблица 4. Уровень липокалина в сыворотке и моче, цистатина в моче у недоношенных детей с нарушением энергообмена и развившимся ОПП
Таблица 5. Изменение уровня маркеров ОПП на фоне лечения L-карнитином
Введение
Большинство заболеваний почек у детей старшего возраста и взрослых развиваются с периода новорожденности или еще до рождения. Различные патологические состояния перинатального периода ведут к повреждению в первую очередь органов элиминации, к которым относятся почки. Наиболее уязвимы почки у недоношенных детей, особенно с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела, а также у новорожденных, родившихся с низкой массой тела из-за задержки внутриутробного развития. Современные научные исследования доказали, что масса тела при рождении коррелирует с количеством нефронов независимо от гестационного возраста. Если в среднем почка человека содержит 900 тыс. нефронов, то у детей с экстремально низкой массой тела – всего 200–300 тыс. нефронов [1, 2]. В 1988 г. B.M. Brenner и соавт. первыми выдвинули гипотезу гиперфильтрации, которая в дальнейшем нашла подтверждение, предположив, что сниженное количество нефронов вследствие низкой массы тела повышает риск гипертензии, хронической почечной недостаточности и раннего гломерулосклероза [3]. Следовательно, у недоношенных новорожденных и детей, родившихся с низкой массой тела, достоверно чаще развиваются хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия и метаболический синдром [4].
Основными патогенетическими механизмами, воздействующими на новорожденного ребенка, являются гипоксия и инфекция. Частота развития острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных различного гестационного возраста с перинатальной асфиксией высока и составляет 15,6–38% [5, 6], а у оперированных по поводу врожденных пороков сердца – 62–64% [7].
ОПП определяется как сложный полиэтиологический синдром, который клинически характеризуется быстрым нарастанием концентрации креатинина: от несколько повышенных значений до собственно острой почечной недостаточности [8]. Более точно ОПП определяется как резкое на протяжении менее 48 часов нарастание креатинина крови более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем или как повышение уровня креатинина крови на 0,3 мг/дл и более в течение 48 часов и/или объективно отмеченная олигурия (снижение диуреза до значений менее 0,5 мл/кг/ч) за шесть часов [8, 9]. Данная патология часто обусловлена критическим состоянием ребенка, при котором одна или несколько жизненно важных функций организма существенно ограничены либо полностью выключены. Морфофункциональная незрелость, чаще у недоношенных детей, облегчает развитие поражений почек, особенно при обструктивных уропатиях, инфекциях, гипоксических состояниях и проведении реанимационных мероприятий [10, 11].
В 2004 г. рабочая группа «Инициативы по улучшению качества острого диализа» (Acute Dialysis Quality Initiative) предложила классифицировать ОПП по степени тяжести [12], взяв за основу степень повышения сывороточного креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации и диуреза. Было выделено пять стадий поражений почек: риск (risk), повреждение (injury), недостаточность (failure), полная потеря функции почек (loss) и терминальная почечная недостаточность (end-stage), по первым буквам которых классификация получила название RIFLE. В 2013 г. опубликованы критерии оценки тяжести ОПП у детей неонатального возраста – nRIFLE (табл. 1), основанные только на снижении диуреза безотносительно скорости клубочковой фильтрации. Такая модификация учитывала специфическую патофизиологию новорожденных пациентов, было предложено считать диурез нормальным, если он выше 1,5 мл/кг/ч [13].
В 2007 г. Группа по изучению острого повреждения почек (Acute Kidney Injury Network – AKIN), проводившая дальнейшую разработку проблемы ОПП, предложила систему стратификации тяжести ОПП, представляющую собой модификацию системы RIFLE для повышения ее чувствительности. Данная система, основанная на изменениях креатинина сыворотки крови и/или объема мочи, во многом близка к системе RIFLE, но все же отличается от нее по ряду признаков. Классы L и E по системе RIFLE выведены из данной классификации и рассматриваются как исходы ОПП. В то же время категория R в системе RIFLE по сути совпадает с критериями диагноза первой стадии ОПП в системе AKIN, а классы I и F по RIFLE соответствуют второй и третьей стадиям по AKIN. Для детей неонатального периода в 2011 г. была принята модифицированная шкала AKIN (табл. 2) [14].
Исторически ОПП расценивалось как полностью обратимая патология, при этом подразумевалось, что функция почек после ОПП восстанавливается до исходного уровня. Однако современные данные, полученные как в экспериментах на животных, так и в клинических исследованиях, указывают на то, что ОПП с высокой вероятностью приводят к необратимому повреждению почек [15, 16].
Результаты исследований последних лет позволяют утверждать, что ОПП не просто показатель тяжести заболевания у ребенка, оно напрямую связано с плохим прогнозом (смертностью, потребностью в искусственной вентиляции легких и продолжительностью пребывания в стационаре). Наблюдения в катамнезе показали высокую частоту развития хронической болезни почек у выживших детей, перенесших ОПП в периоде новорожденности [4].
На различных животных моделях ОПП показано также повреждение эндотелия в начальной фазе и повышение проницаемости стенок сосудов. Сниженная плотность стенки сосудов приводит к тканевой гипоксии и активации индуцированных гипоксией механизмов, которые могут инициировать воспаление и фиброз [17, 18].
Гипоксия – один из наиболее общих по характеру повреждающего воздействия на систему энергообеспечения организма факторов. В большинстве случаев в условиях гипоксии анаэробные механизмы генерации макроэргических фосфатов (анаэробный гликолиз) не в полной мере компенсируют нарастающий дефицит их продукции в системе окислительного фосфорилирования [19]. В условиях гипоксии снижается приток к клетке и кислорода, и энергетических субстратов. Общая реакция организма при гипоксии сводится к поэтапному отключению ряда энергопотребляющих процессов с целью мобилизации имеющихся энергетических ресурсов на выполнение наиболее жизненно важных функций. Таким образом, энергетический обмен является центральным звеном в каскаде метаболических изменений при кислородной недостаточности [20].
Установлено, что при биоэнергетической гипоксии нарушения функционирования дыхательной цепи начинаются не на цитохромном, а на ее субстратном участке, то есть на уровне митохондриального ферментативного комплекса, и приводят к нарушениям энергосинтезирующей функции митохондрий [21]. Все стадии биоэнергетической гипоксии коррелируют с изменениями в содержании аденозинтрифосфата (АТФ) и ведущих энергозависимых процессов в клетках. При гипоксической гипоксии и ишемии содержание АТФ и других макроэргических фосфатов значительно снижается. Следовательно, возможности образования митохондриальной АТФ – наиболее эффективной формы аккумуляции энергии и в физиологических условиях преобладающей над другими способами образования АТФ – при кислородной недостаточности ограничены. По мере снижения содержания АТФ в клетке наблюдается уменьшение АТФ-зависимых реакций, в том числе, например, синтеза ацилкарнитина, что нарушает доставку жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрий [22].
Карнитин – низкомолекулярное соединение, производное аминомасляной кислоты, присутствует в тканях в виде L-стереоизомера. Эндогенное образование карнитина осуществляется клетками печени, почек и головного мозга путем трансформации аминокислот лизина и метионина. Карнитин полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Он необходим для транспорта свободных жирных кислот из цитозоля в митохондрии, где происходит их окисление и образование кетоновых тел. В цитозоле свободные жирные кислоты присоединяются к коферменту A и в таком виде транспортируются через наружную мембрану митохондрий. На внешней поверхности внутренней мембраны митохондрий жирные кислоты отщепляются от кофермента A, присоединяются к карнитину и проникают внутрь митохондрий. На внутренней поверхности внутренней мембраны жирные кислоты отщепляются от карнитина и поступают в митохондриальный матрикс. Реакции присоединения и отщепления жирных кислот катализируются карнитин-пальмитоилтрансферазами 1 и 2. В митохондриальном матриксе жирные кислоты подвергаются бета-окислению. В результате образуется ацетил-кофермент A, который включается в цикл Кребса. Интенсивность внутриклеточного энергообмена оценивается по изменению активности митохондриальных ферментов и уровню свободного и связанного L-карнитина. В России разработан скрининг-метод выявления митохондриальных дисфункций по активности митохондриальных ферментов в лимфоцитах крови. Проводится оценка активности фермента сукцинатдегидрогеназы как наиболее информативного показателя [23]. Изменения карнитинового обмена оцениваются по уровню общего, свободного карнитина (СК), связанного карнитина – ацилкарнитина (АК) и их соотношения АК/СК, определяемых методом хромато-масс-спектрометрии [24].
Значимый компонент цепи событий, ведущих к поражению клетки при гипоксии, – активизация процессов апоптоза, или программируемой гибели клетки. Убедительно доказано, что центральная роль в развитии апоптоза и некроза принадлежит митохондриям, изменению проницаемости их мембран в результате формирования специфического комплекса митохондриальных пор и инициированию митоптоза [25]. Следовательно, развивающаяся при гипоксии митохондриальная дисфункция способствует развитию у новорожденного, и особенно недоношенного, ребенка ОПП с возможной хронизацией процесса и развитием хронической болезни почек.
Цель исследования
Учитывая актуальность проблемы развития ОПП у детей неонатального периода и ее социальную значимость, целью работы стала ранняя диагностика ОПП у новорожденных детей различного гестационного возраста, перенесших гипоксию, и возможность коррекции нарушений энергетического обмена.
Материал и методы
Обследовано 60 новорожденных детей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии первого и второго этапа выхаживания Перинатального центра государственной клинической больницы № 24 г. Москвы. У 83,3% (n = 50) развилось ОПП (по критериям nRIFLE). Во всех случаях повреждение носило преренальный характер и было обусловлено развившейся гипоксией. Средний гестационный возраст составил 30,9 ± 3,3 недели, средняя масса тела при рождении – 1645,2 ± 617,4 г. Для диагностики энергетических нарушений, сформировавшихся в результате гипоксии, проводилось исследование общего карнитина, СК и АК методом хромато-масс-спектрометрии (Agilent 6410, США). Для дополнительной характеристики возможной недостаточности карнитина вычислялся коэффициент АК/СК. Показатели карнитинового обмена определялись на первой, четвертой и седьмой неделе жизни.
У всех новорожденных помимо биохимического исследования крови, проводимого на первые, третьи и 28-е сутки жизни, ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек и допплерографического исследования сосудов почек осуществлялось определение ранних маркеров ОПП: липокалина 2 – липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin – NGAL), – в сыворотке (sNGAL) и моче (uNGAL) и цистатина С в моче (uCysC) методом иммуноферментного анализа.
Контрольную группу составили десять недоношенных детей, у которых не отмечалось признаков ОПП.
Результаты и их обсуждение
У всех детей с развившимся ОПП на фоне перенесенной гипоксии выявлено нарушение карнитинового обмена в виде увеличения соотношения АК/СК, которое превышало 0,7, что свидетельствовало о формирующемся дефиците карнитина на фоне его повышенного потребления. При анализе спектра карнитинов у детей с ОПП обнаружено, что у новорожденных с повышенными уровнями липокалина 2 и цистатина C уровень СК оставался в норме, а соотношение АК/СК было повышено (норма
На первые сутки жизни в группе детей, у которых в дальнейшем было диагностировано ОПП, обнаружено статистически достоверное повышение uNGAL (173 ± 42 против 69,2 ± 22,9 нг/мл, р = 0,008), uCysC (247,6 ± 37,4 против 125,8 ± 40 нг/мл, р = 0,033) по сравнению с группой без ОПП на фоне нормального уровня сывороточного креатинина и мочевины. На третьи сутки жизни между группой детей с ОПП и группой без ОПП были обнаружены различия по sNGAL (218,8 ± 58 против 74,3 ± 14,6 нг/мл, р = 0,009), uCysC (267,7 ± 29,2 против 168,2 ± 38,8 нг/мл, р = 0,017). К третьим суткам жизни также начало определяться повышение уровня креатинина (р = 0,007) и мочевины (р = 0,006). Однако корреляции с уровнем uNGAL на данном этапе установлено не было. При обследовании на 28-е сутки жизни у детей с ОПП были обнаружены статистически значимые различия по sNGAL (157,9 ± 30,8 против 68 ± 26,1 нг/мл, р = 0,024), uNGAL (154,6 ± 39,8 против 12,33 ± 2,52 нг/мл, р = 0,0158), uCysC (315,7 ± 41,4 против 28,4 ± 3,5 нг/мл, р = 0,0095), в то время как уровни креатинина и мочевины практически снизились до нормальных значений (табл. 4).
Учитывая полученные данные, всем детям с ОПП, сопровождающимся энергодефицитом, проводилась коррекция выявленного энергетического дефицита с помощью препаратов L-карнитина в дозе 100 мг/кг. В течение трех недель показатель АК/СК достиг нормы и достоверно отличался от такового у детей без лечения (0,52 ± 0,11 против 1,03 ± 0,29, р = 0,019), а uNGAL и sNGAL на 28-е сутки жизни при этом были достоверно ниже таковых в группе детей без лечения с высоким АК/СК (р = 0,031 и р = 0,01) (табл. 5).
Следовательно, препарат L-карнитин целесообразно использовать для нормализации внутриклеточного энергообмена у детей с задержкой внутриутробного развития, глубоко недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела, детей с ОПП, сопровождающимся развитием гипоксии.
Заключение
Гипоксия – один из факторов нарушения карнитинового обмена, которое способствует формированию и усугубляет течение ОПП у новорожденных и в первую очередь недоношенных детей.
Маркеры ОПП позволяют своевременно диагностировать развитие ОПП у новорожденных детей любого гестационного возраста. Повышение NGAL в сыворотке крови и моче связано с повреждением почечных канальцев. Уровни NGAL – диагностические и прогностические маркеры при ОПП: нарастают быстро, на один-два дня раньше, чем креатинин, и отражают остроту и тяжесть поражения почек. Уровень цистатина С в крови и моче практически не зависит от мышечной массы, пола и возраста ребенка. Чем тяжелее почечная патология, тем хуже цистатин С фильтруется почками и тем выше его уровень в сыворотке крови [26].
Выявленное сохранение повышенных уровней маркеров ОПП (липокалина 2 и цистатина С) при отсутствии азотемии у некоторых детей через месяц после перенесенного ОПП свидетельствует о неполном восстановлении функции почек. При катамнестическом наблюдении за детьми, перенесшими ОПП в период новорожденности, рекомендуется определять уровни цистатина С и липокалина 2 в крови и моче.
Нормализация уровней липокалина 2 и цистатина С в крови и моче у детей, получающих энерготропную терапию, демонстрирует положительное влияние L-карнитина на скорость процессов репарации почечной ткани и, возможно, предотвращает хронизацию процесса.
Мочевина в крови — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Метод определения
Кинетический UV метод (уреазный).
Мочевина – это основной азотсодержащий продукт распада белков. Она вырабатывается печенью, в процессе ее синтеза обезвреживается аммиак. Из организма выводится преимущественно почками.
Определение уровня мочевины в крови активно используется для диагностики заболеваний, для наблюдения за их протеканием, применяется при оценке тяжести патологических процессов и эффективности назначенного лечения.
Уровень мочевины в крови зависит не только от патологических факторов, но и от физиологических (физической нагрузки, характера питания и т.д.), а также от приема лекарственных препаратов.
Содержание мочевины определяет биохимический анализ крови. Чтобы показатель был долее достоверным, забор крови из вены рекомендуется выполнять утром на пустой желудок.
Норма уровня мочевины в крови у здорового человека составляет 2,5 – 8,3 ммоль/л. У женщин ее концентрация обычно ниже, чем у мужчин.
У детей мочевина в крови имеет более низкий уровень, чем у взрослых, но у новорожденных в первые два-три дня он такой же, как у взрослых.
Все эти особенности учитываются при расшифровке результатов анализа.
Показатели могут быть повышены при:
- диете, с недостаточным количеством ионов хлора,
- обезвоживании организма,
- приеме некоторых лекарств,
- чрезмерном катаболизме белка,
- нарушении выведения мочевины.
Уровень мочевины в крови будет понижен:
- при беременности;
- при диете с невысоким содержанием белка,
- после гемодиализа;
- при приеме СТГ;
- при тяжелых поражениях печени;
- при врожденном отсутствии или недостаточности ферментов, которые участвуют в цикле мочевинообразования,
- при увеличенной утилизации белка.
Сдать анализ крови выгодно и удобно в лаборатории ИНВИТРО, где быстро и качественно будут проведены все исследования по умеренным ценам.
Чебаркульская больница
Клинико-диагностическая лаборатория выполняет исследования для стационаров и амбулаторно-поликлинического звена ЧГБ
Пациенты поликлиник сдают кровь по направлению врача ЧГБ натощак в каб. №7 взрослой поликлиники с 8 до 10 часов. Мочу (утреннею) сдают в 31 кабинет клинико-диагностической лаборатории с 8 до 9 по направлению врача ЧГБ. Платных услуг нет.
Общий анализ крови:
Гемоглобин крови Норма мужчины 130-150 г/л, женщины 120-140г/л:
Лейкоциты Норма 4,0-9,0*10/л:
Эритроциты Норма 3,7-5,0*10/л:
Гематокрит Норма 35/50:
Тромбоциты Норма 180-320*10/л:
Средние содержание гемоглобина в эритроците Норма 310-350 г/л:
Лейкоцитарная формула: Норма Базофилы 0-0,5%; Эозинофилы 1-3%; Нейтрофилы палочкоядерные 4-6%; нейтрофилы сегментоядерные 60-67%; лимфоциты 24-30%; моноциты 6-8%:
Скорость оседания эритроцитов Норма женщины 2-15мм/ч, мужчины 2-10 мм/ч.
Время свертывания крови по Сухареву Норма 3-5 минут.
Ретикулоциты
Общий анализ мочи
Количество мочи
Удельный вес мочи
Глюкоза мочи
Кетоны
Нитриты
Билирубин
Уробилиноген
РН
Белок
Микроскопия осадка мочи
Исследование диастазы мочи
Анализ мочи по Зимницкому
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Рейзельману
Анализ спинномозговой жидкости
Анализ экссудатов и транссудатов
Цитологические исследования
Анализ мазка на флору
Биохимических исследований (в сыворотке/плазме крови)
Общий белок – Норма взрослые 64-83г/л
Дети до 1 года Норма 51-73 г/л
Дети до 2 лет Норма 56-75 г/л
Дети старше 2 лет Норма 60-80 г/л
Креатинин мужчины Норма 62-124мкмоль/л женщины 44-97мкмоль/л
Мочевина Норма 2,5-8,3 ммоль/л
Мочевая кислота мужчины Норма 200-420 мкмоль/л женщины 140-340 мкмоль/л
Холестерин общ Норма менее 5,2ммоль/л
Триглицериды Норма менее 2,0 ммоль/л
ЛПНП Норма менее 4,0 ммоль/л
Глюкоза
В цельной крови Норма в сыворотке и плазме
новорожденные 2,8-4,4 ммоль/л
Дети 1,8-6,2 ммоль/л 3,9-5,8 ммоль/л
Взрослые 3,3-5,5 ммоль/л 3,9-6,4 ммоль/л
Альфа амилаза Норма
Сыворотка 25-125 Ед/л моча 10-490 Ед/л
АЛТ Норма 5-40 Ед/л
АСТ Норма 5-40 Ед/л
ГГТ (гаммаглутамилтранспептидаза) Норма
Женщины 10-66 Ед/л мужчины 18-100 Ед/л
Щелочная фосфотаза Норма
Дети 100-370 Ед/л взрослые 37-196 Ед/л
Физиологическое повышение
-недоношенные дети до (800)
-дети в период активного роста (400-800)
-третий триместр беременности
Билирубин Норма
Новорожденные 1сутки 6,8-68 мкмоль/л
3сутки 17,7-171 мкмоль/л
1 месяц 5,2-17,0 мкмоль/л
Дети и взрослые 3,4-17,0 мкмоль/л билирубин (прямой) взрослые менее 5 мкмоль/л
Сывороточное железо Норма 8,9-31,2 мкмоль/л
Калий 3,5-5,0ммоль/л Натрий 135-145ммоль/л Кальций 2,1-2,6 ммоль/л
Коагулограмма: Норма
ПТИ 80-105% МНО 1,0 АЧТВ 24-38 сек РФМК до 4 г/100мл
Тромбиновое время 14-17 сек. Фибринолиз XIIА-калликреинзависимый 4-10мин
Информация для пациентов — Северный Медицинский Клинический Центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск
I. Объём обследований перед общехирургическими операциями
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации 3 дня Общий анализ крови 2 недели Общий анализ мочи 2 недели Биохимический анализ крови: 1 общий белок 2 недели 2 электролиты (Na+, К+) 2 недели 3 общий билирубин 2 недели 4 АЛТ/АСТ 2 недели 5 мочевина 2 недели 6 креатинин 2 недели 7 глюкоза 2 недели Коагулограмма: 1 Фибриноген 2 недели 2 ПТИ 2 недели Время кровотечения, время свертывания крови 2 недели Группа крови АВО, Rh, hr(c) 2 недели Реакция микропреципитации (диагностика сифилиса) 1 месяц HBsAg, HCV 1 месяц ЭКГ 2 недели Исследование кала на яйца гельминтов 2 недели Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат) 1 год Заключение терапевта (педиатра для лиц моложе 18 лет) 2 недели При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства 2 недели
II. Объем обследований перед гинекологическими операциями
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации 3 дня Общий анализ крови 2 недели Общий анализ мочи 2 недели Биохимический анализ крови: 1 общий белок 2 недели 2 электролиты (Na+, К+) 2 недели 3 общий билирубин 2 недели 4 АЛТ/АСТ 2 недели 5 мочевина 2 недели 6 креатинин 2 недели 7 глюкоза 2 недели Коагулограмма: 1 Фибриноген 2 недели 2 ПТИ 2 недели Время кровотечения, время свертывания крови 2 недели Группа крови АВО, Rh, hr(c) 2 недели Определение суммарных антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) (диагностика сифилиса) 1 месяц HBsAg, HCV, ВИЧ 1 месяц ЭКГ 2 недели Исследование кала на яйца гельминтов 2 недели Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат) 1 год Заключение гинеколога (мазок на флору) 2 недели Заключение терапевта 2 недели УЗИ органов малого таза 1 месяц ГСГ (операции при бесплодии) 1 месяц Гистологическое исследование эндометрия (при опухолях матки) 1 месяц РРС (при опухолях яичника) 1 месяц При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства 2 недели
III. Объем обследований при кратковременных операциях и диагностических процедурах
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации 3 дня Общий анализ крови 2 недели Общий анализ мочи 2 недели Глюкоза крови 2 недели Группа крови АВО, Rh, hr (c) 2 недели Определение суммарных антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) (диагностика сифилиса) 1 месяц HBsAg, HCV 1 месяц ЭКГ (у лиц старше 40 лет, при наличии патологии ССС – всем) 2 недели Исследование кала на яйца гельминтов 2 недели Рентгенологическое (в т.ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат) 1 год Заключение терапевта 2 недели Дополнительно, перед гинекологическими операциями и процедурами: 1 Заключение гинеколога (мазок на флору) 2 недели 2 ВИЧ 1 месяц При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля, с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства. 2 недели
IV. Объем обследований при прерывании беременности при сроке до 12 недель
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации
3 дня Общий анализ крови 2 недели Группа крови АВО, Rh, hr (c) 2 недели Определение суммарных антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) (диагностика сифилиса) 1 месяц HBsAg, HCV, ВИЧ 1 месяц ЭКГ (у лиц старше 40 лет, при наличии патологии ССС – всем) 2 недели Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат) 1 год Заключение гинеколога (мазок на флору) 2 недели УЗИ органов малого таза 1 месяц Консультация психолога 1 месяц Информированное добровольное согласие женщины 2 недели При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля, с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства. 2 недели
V. Дополнительные обследования для лиц моложе 18 лет
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации
3 дня Бактериологическое исследование кала на патогенную флору (дизентерия и сальмонеллез) (дети до 2-х лет) 2 недели Соскоб на энтеробиоз 2 недели Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации (от педиатра) 2 недели
VI. Дополнительные обследования для госпитализации одного из родителей
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации
3 дня Бактериологическое исследование кала на патогенную флору (дизентерия и сальмонеллез) 2 недели Исследование кала на яйца гельминтов 2 недели Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки 1 год
Тест на азот мочевины крови (АМК) | Детская больница CS Mott
Обзор теста
Тест на азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота в вашей крови, который поступает из отходов мочевины. Мочевина образуется при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.
Тест на АМК проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки. Если ваши почки не могут нормально выводить мочевину из крови, ваш уровень азота мочевины повышается.Сердечная недостаточность, обезвоживание или диета с высоким содержанием белка также могут повысить уровень азота мочевины. Заболевание или повреждение печени могут снизить уровень АМК. Низкий уровень азота мочевины обычно может наблюдаться во втором или третьем триместре беременности.
Отношение азота мочевины крови к креатинину (АМК: креатинин)
Тест АМК может быть выполнен с помощью теста на креатинин крови. Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки — высокий уровень креатинина может означать, что ваши почки не работают должным образом.Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин). Соотношение BUN и креатинина может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальные уровни BUN и креатинина.
Зачем это нужно
Тест на АМК проводится для:
- Проверить, нормально ли работают ваши почки.
- Посмотрите, не ухудшается ли ваше заболевание почек.
- Посмотрите, помогает ли лечение вашей болезни почек.
- Проверить на сильное обезвоживание. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению азота мочевины к креатинину. Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.
Как подготовить
Не ешьте много мяса или другого белка в течение 24 часов до сдачи теста на АМК.
Как это делается
Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.
Часы
Как это происходит
Когда берется образец крови, вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.
Риски
Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.
Результаты
Нормальный
В каждой лаборатории есть свой диапазон нормального значения. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста.Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.
Высокие значения
- Высокое значение АМК может означать повреждение или заболевание почек. Повреждение почек может быть вызвано диабетом или высоким кровяным давлением, которое напрямую влияет на почки. Высокий уровень азота мочевины также может быть вызван низким притоком крови к почкам, вызванным обезвоживанием или сердечной недостаточностью.
- Многие лекарства могут вызывать высокий уровень азота мочевины. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете без рецепта и по рецепту.
- Высокое значение АМК может быть вызвано диетой с высоким содержанием белка, болезнью Аддисона, повреждением тканей (например, сильными ожогами) или кровотечением в желудочно-кишечном тракте.
- Высокое соотношение BUN и креатинина возникает при внезапных (острых) проблемах с почками, которые могут быть вызваны шоком или сильным обезвоживанием. Очень высокое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте или дыхательных путях.
Низкие значения
- Низкое значение АМК может быть вызвано диетой с очень низким содержанием белка, недоеданием или серьезным повреждением печени.
- Употребление слишком большого количества жидкости может вызвать гипергидратацию и низкое значение АМК.
- У женщин и детей уровень АМК может быть ниже, чем у мужчин, из-за того, как их организм расщепляет белок.
- Низкое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано диетой с низким содержанием белка, тяжелым мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).
Кредиты
Текущий по состоянию на:
17 декабря 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, доктор медицины, врач внутренних органов
По состоянию на 17 декабря 2020 г.
Автор:
Здоровый персонал
Медицинское заключение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кэролайн С. Роудс, врач, терапевт
Отчет об успешном лечении с помощью трансплантации печени и обзор литературы
ВВЕДЕНИЕ
Цикл мочевины — это последний путь метаболизма азота, который происходит в основном за счет катаболизма аминокислот с образованием и последующим выведением мочевины (рис. 1). Нарушения цикла мочевины (UCD) включают множество генетических дефектов метаболизма аммиака, при которых один из путей синтеза мочевины является дефектным, что приводит к гипераммониемии.Генетический дефект может включать один из ферментов, участвующих в цикле мочевины, или транспортный белок, связанный с метаболическим процессом. Печень является наиболее важным участком этой ферментативной активности.
Рисунок 1 Цикл мочевины. NAGS: N-ацетилглутаматсинтетаза; NAG: N-ацетилглутамат; CPS I: карбамилфосфатсинтетаза 1; ОТК: орнитин-транскарбамилаза; ASS: аргининосукцинатсинтетаза; ASL: аргининосукцинатлиаза.
Хотя данные популяционных исследований отсутствуют, распространенность этого типа генетического дефекта составляет приблизительно 1: 30 000–46 000 живорождений [ 1 ] .
Цикл состоит из действия цитоплазматических и митохондриальных ферментов и некоторых транспортных белков, что приводит к образованию молекул мочевины из атомов азота. Различные метаболические блоки определяют накопление азота и промежуточных веществ с множеством соответствующих клинических признаков.
Классификация дефектов цикла мочевины обобщена в таблице 1.
Таблица 1 Основные причины дефектов цикла мочевины. Дефицит CPS I Генетический дефект карбамоилфосфатсинтетазы, унаследованный как аутосомно-рецессивная мутация Блокировка первого пассажа азота в цикле мочевины У новорожденных наблюдается тяжелая недостаточность ферментов при наличии у взрослых начинается, когда эффекты мутации являются легкими Недостаток внебиржевых лекарств Х-связанное расстройство, наиболее часто встречающееся среди UCD Мутация орнитин-транскарбамилазы (второй этап цикла мочевины) Клиническая картина очень похожа на Дефицит CPS I Дефицит ASS / дефицит цитрина (цитруллинемия) Цитруллинемия типа I: аутосомно-рецессивный дефект, вызванный дефицитом аргининосукцинатсинтетазы, с последующим очень высоким уровнем цитруллина в крови , вызванным Citrulline дефицит цитрина, митохондриального переносчика pro теин глутамата и аспартата, которые, следовательно, не могут перемещаться в митохондрии и из митохондрии с повышением уровня цитруллина в крови Дефицит ASL (аргинино-янтарная ацидурия) Аутосомно-рецессивная мутация (также в спинномозговой жидкости) Похоже, что приводит к умственной отсталости у всех пораженных, даже при хорошем контроле аммония в пище Дефицит аргиназы (аргининемия) Дефект аргиназы I Такие своеобразные проявления как параплегия и трудноизлечимая умственная отсталость Дефицит N-ацетилглутаматсинтетазы Очень редко и клинически перекрывается с дефицитом CPS I
У пациентов с нормальной функцией печени и гипераммониемией диагноз UCD следует рассматривать после исключения других причин повышенной аммонемии в крови, таких как лекарственные препараты (вальпроат и химиотерапевтические препараты), портосистемный шунт, микроорганизмы, продуцирующие мочевину, и переедание [ 2 ] . Диагноз UCD основывается на клинических, биохимических и молекулярных данных [ 3 , 4 ] .
Повышенный уровень аммония в крови обычно является доминирующим в клинической картине, и основные проявления влияют на центральную нервную систему [ 5 ] . Проявления UCD могут быть весьма разнообразными: от возбуждения до комы при острых приступах (частая причина неонатального исхода у этих пациентов) и различной степени хронической психической недостаточности (даже при правильном питании).
Обычно пациенты с этим типом метаболического дефекта развивают толерантность к высоким уровням аммония. Следовательно, они могут протекать полностью бессимптомно даже при уровне примерно 200 мкг / дл. Эти эпизоды нередки даже при легких формах UCD, потому что многие факторы (, например, , инфекции, лихорадка, голодание, хирургическое вмешательство) могут нарушить метаболическое равновесие. Более того, этим молодым пациентам обычно трудно обеспечить долгосрочное соблюдение режима лечения. Поражение центральной нервной системы по крайней мере частично обратимо, если уровень аммония не превышает 200-400 мкг / дл.Тем не менее нельзя полностью исключить легкое неврологическое повреждение при более низком уровне аммония [ 6 , 7 ] . Последующее неврологическое ухудшение обратно пропорционально частоте острых приступов и уровню аммиака. Дополнительные специфические для болезни симптомы связаны с конкретным метаболическим дефектом, которые часто возникают из-за избытка или недостатка определенных аминокислот [ 8 ] .
Здесь мы обсуждаем случай девочки с UCD, вызванной дефицитом карбамилфосфатсинтетазы (CPS I) (Таблица 1), которая перенесла ортотопическую трансплантацию печени (ОТП) через 14 лет после постановки диагноза.
История болезни
В ноябре 2007 года наше внимание привлекла 17-летняя девочка. В детской больнице ей был поставлен диагноз «дефект CPS I», когда ей было 3 года после свидетельств приступов летаргии, нарушений зрения и задержки роста. . Несмотря на строгий режим питания, контроль симптомов был частичным, и развивались периодические острые приступы.Эти приступы характеризовались внезапной сонливостью, атаксией, нарушениями координации и временным искажением когнитивных функций (никогда полностью не разрешались). Часто требовалась госпитализация для снижения уровня аммиака с помощью инфузии парентеральной терапии.
Она обратилась в нашу больницу с острым приступом с летаргией и концентрацией аммиака в крови 305 мкг / дл. Эпизод разрешился с помощью 72-часовой инфузии парентерального комплекса, содержащего бензоат натрия и аргинин. Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга были нормальными.
Учитывая постоянный риск смерти и низкое качество жизни, даже при нормальных параметрах печени, мы предложили ОТП в качестве лечения. Пациентка и ее семья были полностью согласны.
После полного обследования пациентка была внесена в список педиатров Болонского центра трансплантации печени и через два месяца прошла ОТП. Послеоперационное течение без осложнений, быстрое восстановление уровня аммиака в крови. После 7-дневного периода восстановления ее выписали.В настоящее время ее клиническое состояние хорошее; она ведет нормальный образ жизни без ограничений в питании, у нее нет эпизодов вялости и госпитализаций, за исключением иммуносупрессивной терапии и плановых контрольных посещений в Центре трансплантологии.
ОБСУЖДЕНИЕ
Лечение UCD — это диетическое вмешательство, состоящее в строгом ограничении белка [ 5 ] . Кроме того, для лечения острой гипераммонемии часто используются добавки цитруллина и аргинина (за исключением случаев аргининемии) и введение бензоата натрия и фенилацетата натрия (полезно для вывода избытка азота).Ночное энтеральное питание и быстрое распознавание и лечение интеркуррентных заболеваний также необходимы для предотвращения катаболизма [ 9 ] . В случаях острых приступов гипераммониемии лечение основано на удалении аммония путем диализа или гемофильтрации и на обращении катаболического состояния вспять путем добавления калорий и аргинина [ 9 ] . Эта стратегия в реальной повседневной жизни пациентов-подростков может быть затруднена из-за трудностей с соблюдением диетических ограничений; Ежедневный мониторинг помогает контролировать триггерные причины гипераммониемии (инфекции, голодание и другие состояния, которые часто делают метаболический дисбаланс непредсказуемым).У пациентов, симптомы которых нельзя контролировать с помощью диеты, ОТП является вариантом лечения, поскольку печень является основным местом активности цикла мочевины.
При отсутствии вирусной реинфекции, рецидива опухоли и рецидива алкоголя (обычно у пациентов, которые проходили ОТП по более частым показаниям), трансплантаты пациентам с метаболическими нарушениями (, например, ., Гемохроматоз, болезнь Вильсона, семейный амилоидоз, муковисцидоз) имеют значительно лучшие результаты по сравнению с первичными заболеваниями печени.Пятилетняя выживаемость составляет почти 90% с лучшими результатами при отсутствии структурного заболевания печени [ 10 ] . Более того, последующая метаболическая коррекция связана со значительным улучшением качества жизни и устранением конкретных рисков смерти.
После ОТП у нашего пациента больше не было необходимости в диетических ограничениях. Следовательно, другие препараты для добавления аминокислот и выведения мочевины были прекращены без дальнейших эпизодов энцефалопатии.Кроме того, наша пациентка продемонстрировала повышенные интеллектуальные способности, ведущие к созреванию личности и поведения, сопоставимому с ее сверстниками; эти улучшения не подлежат обобщению, поскольку другие авторы сообщали о случаях прерванного неврологического ухудшения без значительных интеллектуальных улучшений [ 7 , 11 , 12 ] . Возможным объяснением может быть выбор времени для ОТП, которая проводилась до развития необратимого повреждения головного мозга.
Точное количество ОТП для пациентов с НКД неизвестно; Исследование, проведенное в США в 1998 г. , [ 12 ] описало 16 случаев ОТП у пациентов с НКД. Киотский университет [ 1 ] относится к 13 пациентам, перенесшим трансплантацию печени по поводу дефектов цикла мочевины, а недавняя статья описывает 2 пациентов с UCD, которые подвергались ОТП в Китае [ 13 ] . В европейском обзоре [ 11 ] сообщается о 59 трансплантатах с 93% выживаемостью через 3 года.Из этих реципиентов трансплантата у 6 пациентов был дефицит CPS I, и все пациенты были живы после 3-летнего наблюдения. В Италии сицилийская группа трансплантатов [ 14 ] сообщила об одном случае трансплантации печени от живого донора (ЛПНП) при дефиците ОТС.
Недавно Объединенная сеть обмена органами (UNOS) описала 293 пациента, перенесших трансплантацию печени по поводу UCD и органических ацидемий с 5-летней выживаемостью трансплантата 78% для детей младше 2 лет на момент трансплантации и 88%. для детей ≥ 2 лет на момент трансплантации [ 15 ] .Наконец, Kasahara и др. [ 16 ] описали 40 пациентов с UCD, перенесших ЛПНП, у которых выживаемость пациентов и трансплантата составила 96,1% через 15 лет.
Несмотря на эти хорошие результаты, в настоящее время однозначно признанными показаниями к ОТП у пациентов с НКД являются очень тяжелое заболевание с плохим прогнозом; прогрессирующее заболевание печени с перспективой печеночной недостаточности; тяжелые осложнения, которых нельзя избежать другими вмешательствами; или когда диета недостаточна для поддержания нормального уровня аммиака в крови [ 1 , 11 ] .Недавний обзор UNOS показал, что восемь детей умерли в ожидании трансплантации, что подтвердило летальный характер этого заболевания. Оптимальное время для трансплантации остается важным вопросом, поскольку у молодых пациентов выше риск потери трансплантата из-за учащения осложнений при трансплантации печени. Недавние рекомендации конференции экспертов по консенсусу рекомендуют ОТП в возрасте от 3 до 12 месяцев, если ребенок весит более 5 кг [ 17 ] .
Важный аспект, подчеркнутый Хаджичем и Варой, заключается в том, что за детьми с этими редкими заболеваниями следят специалисты по метаболическим отделениям, которые часто не имеют прямого контакта с центром трансплантологии.Учитывая положительные результаты трансплантации при метаболических заболеваниях, между этими секторами должен быть более тесный контакт [ 18 ] .
Более того, периодическое несоблюдение режима лечения у этих детей и подростков, сталкивающихся с этим долгосрочным ограничением жизни, которое может вызвать повторяющиеся эпизоды гипераммониемии, является еще одним фактором, благоприятствующим ОТП.
Конечно, всем пациентам требуется индивидуальная оценка рисков и преимуществ. Однако, рассматривая значительные улучшения в методах трансплантации, общие результаты и положительные и в целом лучшие результаты после ОТП у пациентов с метаболическими дефектами по сравнению с первичными заболеваниями печени, мы поддерживаем идею трансплантации печени как варианта для каждого отдельного пациента. Кроме того, пересадка печени больше не должна быть последним средством. В частности, мы согласны с некоторыми авторами, такими как Meyburg et al [ 19 ] , которые активно продвигали ОТП как первое и единственное окончательное лекарство от UCD, учитывая, что трансплантация печени связана с лучшим выживанием. показатель во всей области трансплантации твердых органов. ОТП следует проводить как можно раньше, чтобы предотвратить необратимое повреждение головного мозга.
Показания OLT не отличаются для разных типов UCD, за исключением дефицита NAGS, для которого окончательной терапией является N-карбамил-L-глутамат, аналог NAG, который вводится энтерально и заменяет NAG для активации CPS1 [ 17 ] .При всех других формах UCD трансплантация печени должна рассматриваться всем пациентам до того, как произойдет необратимое неврологическое повреждение и / или повторные кризы [ 17 ] .
В литературе сообщалось об ОТП у пациентов со всеми типами UCD, за исключением дефицита NAGS. Wakiya и др. [ 20 ] описали двенадцать детей с дефицитом безрецептурных препаратов, перенесших трансплантацию печени от живого донора с удовлетворительными результатами.Kimura et al. [ 21 ] сообщили о двух случаях цитруллинемии типа II у взрослых, успешно вылеченных с помощью ОТП. Нагамани и др. [ 22 ] описывают ОТП как долгосрочную коррекцию для пациентов с недостаточностью ASL. Сильва и др. [ 23 ] описали два случая детей с аргининемией, успешно пролеченных с помощью ОТП. Morioka и др. [ 1 ] сообщили о 13 пациентах с UCD, которые прошли ОТП в Киотском университете, и рассмотрели 38 ОТП для пациентов с UCD, о которых сообщалось во всемирной английской литературе, из которых 28 пациентов имели дефицит ОТС; 4 пациента имели дефицит CPSI; У 4 пациентов была цитруллинемия I типа; 27 пациентов имели цитруллинемию II типа; У 1 пациента был дефицит аргиназы.
Что касается нашей пациентки, по нашему мнению, пересадку следовало провести задолго до того, как она попала в нашу больницу, что позволило бы предотвратить более 10 лет психических нарушений и опасных для жизни эпизодов в ее детстве. Следует учитывать улучшение качества жизни, которое предлагает ОТП, несмотря на иммуносупрессивную терапию, этим молодым людям, а также огромную пользу для их социального развития.
Таким образом, наш нынешний опыт, а также результаты, полученные во всем мире у пациентов с этим типом метаболических заболеваний, позволяют как можно скорее поддерживать ОТП.Преимущества для этих детей — это примерно 90% выживаемость при нормальном умственном развитии и лучшем качестве жизни.
КОММЕНТАРИИ
Характеристики случая
У 17-летней девушки с диагнозом «нарушение цикла мочевины» (дефицит карбамилфосфатсинтетазы, диагностированный в 3 года) случился острый приступ, характеризующийся летаргией.
Клинический диагноз
Сонливость, атаксия, нарушения координации и временные когнитивные искажения.
Дифференциальный диагноз
Нарушения цикла мочевины (UCD), другие метаболические нарушения, энцефалит, печеночная энцефалопатия, церебральное новообразование, лекарственная интоксикация.
Лабораторная диагностика
Концентрация аммиака в крови пациента составляла 305 мкг / дл; функциональные пробы печени были в пределах нормы.
Визуальная диагностика
Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга в норме.
Патологический диагноз
Патологические исследования не проводились.
Лечение
Острый эпизод разрешился с помощью 72-часовой инфузии парентерального комплекса, содержащего бензоат натрия и аргинин; Вскоре после полного обследования пациенту была сделана ортотопическая трансплантация печени.
Пояснение термина
Цикл мочевины является основным путем удаления азота в организме человека. Цикл требует, чтобы шесть ферментов катализировали превращение аммиака и бикарбоната в мочевину. Аммиак токсичен, но мочевина относительно инертна, растворима в воде и легко выводится почками с мочой. Печень является наиболее важным участком этой ферментативной активности. Нарушения цикла мочевины — это врожденные метаболические нарушения, вызванные дефицитом одного из ферментов цикла. Накопление аммиака (и других токсичных промежуточных продуктов) приводит к преобладающим неврологическим последствиям, варьирующимся от умеренного когнитивного дефицита до глубокой комы и смерти.
Опыт и уроки
Этот отчет, вместе с последними литературными данными, поддерживает трансплантацию печени в качестве основного вмешательства у пациентов с UCD для предотвращения опасных для жизни острых эпизодов и хронических психических нарушений.
Peer-review
В этом клиническом случае основное внимание уделяется проблеме трансплантации печени пациентам с нарушениями цикла мочевины, которая актуальна и подробно не обсуждается в литературе по трансплантологии.
Проблема общественного здравоохранения, которую нельзя игнорировать
Предоставлено: Shutterstock / fizkes. До пандемии распространенным возражением против удаленной работы было подозрение, что персонал уволится и уровень производительности упадет.Но недавние данные свидетельствуют об обратном: эффективно работать дома означает работать больше. В Великобритании, например, по сообщениям, многие сотрудники работают дополнительно два часа в день. В США это еще дольше.
Наше исследование также показывает, что чувство счастья, что все еще работает, нарушение границ между работой и личной жизнью и страх быть под наблюдением со стороны работодателей — все это привело к тому, что люди стали работать усерднее и дольше.
Эти жонглирование работой и обязанностями по уходу часто оказываются наиболее трудными. Недавний опрос в Великобритании показал, что 71% работающих матерей, которые попросили отпуск для ухода за своими детьми, получили отказ. «Поколение сэндвичей», которое занимается уходом за детьми и заботится о старших родственниках, также переживает тяжелые времена.
Все эти факторы указывают на будущее, в котором переутомление нормализуется, а баланс между работой и личной жизнью станет не чем иным, как стремлением. Мы не должны допустить этого.
Но что такое баланс между работой и личной жизнью? Этот термин так часто используется в разговоре, что может казаться расплывчатым и открытым для толкования.По словам Анны Кокс, профессора взаимодействия человека с компьютером в UCL, это означает «чувство контроля над тем, как вы уравновешиваете различные требования всех аспектов жизни, чтобы обеспечить благополучие и избежать болезней». Он должен включать «счастье, удовлетворение и удовлетворение от работы».
Она добавляет: «То, что мы можем быть подключены к работе все время, не означает, что мы должны быть. Директивным органам необходимо предпринять конкретные действия для защиты прав работников на отключение питания».
На рисунке ниже показано, как чувство благополучия на работе и уровень контроля над границами могут взаимодействовать.
Другая тревожная тенденция, что делает выключая таким сложным является появление так называемого «bossware», противоречивого программного обеспечения, что некоторые компании используют для контроля сотрудников, под прикрытием «повышения производительности.» В ноябре 2020 года поднялся шум после сообщений о том, что даже Microsoft 365 дал боссам возможность измерять активность электронной почты и использование общих документов.
Bossware — даже страх перед ним — поощряет чрезмерную работу.В нашем опросе 500 британских работников респонденты рассказали нам о своих опасениях по поводу конфиденциальности во время видеозвонков, регулярного прерывания личного времени и постоянных уведомлений о работе. Один работник объяснил: «Если я ухожу в 12.30 на прогулку в обеденное время, а позже увижу, что мой босс написал мне в Slack в 12. 35, мое сердце замирает».
Предоставлено: Анна Кокс и Дэйв Кук, автор предоставил Сделайте перерыв
Наша работа в рамках проекта eWorkLife также включала подробные интервью для изучения перехода к удаленной работе.Другой вывод заключался в том, что социальные нормы, касающиеся перерывов в работе, когда коллега приглашает вас на кофе или на обед, исчезают. Ожидания того, что рабочие будут доступны круглосуточно и без выходных, росли еще до пандемии, и, если их не остановить, они станут нормой.
Жизненно важно установить гибкие социальные ритуалы, связанные с короткими перерывами в течение рабочего дня. Но работники постепенно утратят эти здоровые привычки, если компании не создадут рабочую культуру и четкую политику, поощряющую сотрудников делать перерывы.Правительству необходимо принять меры для противодействия этим быстрым социальным сдвигам, которые не следует оставлять на усмотрение отдельных работников.
И хотя некоторые компании лидируют в регулярных опросах сотрудников, это не норма. Вместо этого профсоюзы публикуют исследования и настаивают на изменениях. (Белым воротничкам может показаться, что вступление в профсоюз — это стигматизация, но пандемия показала, что любая работа может быть ненадежной.) И когда высокопоставленные боссы говорят о рабочих, «разыгрывающих карту жертвы», неудивительно, что сотрудники чувствуют себя безгласными.
Немедленная политическая реакция должна заключаться в том, чтобы временно заставить компании принимать запросы на увольнение для тех, кто несет ответственность за уход. Компании также следует настоятельно рекомендовать обновлять или публиковать гибкие рабочие политики.
Поразительно, но 60% компаний США до сих пор не поделились своей политикой удаленной работы, а работникам на всех уровнях уже достаточно бездействия. Один руководитель, который уволился из-за стремительного роста рабочей нагрузки, признался нам: «Конечно, работодатели испытывают огромное давление, чтобы выжить в этой пандемии. Но требовать от сотрудников того, чтобы они несли на себе основную тяжесть нечеловеческой производительности, было бы неприемлемо ».
Необходимо изменение подхода. С начала пандемии большое количество людей работают дольше и усерднее. И даже при повышенном уровне вакцинации надомная работа в той или иной форме, несомненно, останется. Обеспечение его сбалансированности не должно быть ответственностью, полностью возлагаемой на отдельных лиц.
ЕС сейчас справедливо призывает свои государства-члены реализовать политику, которая поддерживает баланс между работой и личной жизнью и право отключаться, а проект eWorkLife призывает правительство Великобритании предпринять аналогичные шаги.
Достижение баланса между работой и личной жизнью — это не просто стоящая цель, это очень важная цель. Это жизненно важно для психического и физического здоровья, а также для долгосрочного экономического успеха — и задача, над которой правительства и бизнес должны работать намного усерднее.
Как пандемия повлияет на тенденции на рабочем месте в 2021 году
Предоставлено
Разговор Эта статья переиздана из The Conversation по лицензии Creative Commons.Прочтите оригинальную статью.
Ссылка :
Баланс между работой и личной жизнью в условиях пандемии: проблема общественного здравоохранения, которую мы не можем игнорировать (2021 г. , 26 февраля)
получено 28 февраля 2021 г.
с https: // физ.org / news / 2021-02-work-life-pandemic-health-issue.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
Сон нюхать какашку
Сонник нюхать какашку несет как положительный, так и отрицательный оттенок.В положительном смысле запах фекалий во сне указывает на то, что вам нужно не терять надежды, так как в скором времени вам будет предоставлена многообещающая сделка. Вам могут быть представлены многочисленные изменения, которые помогут вам повысить свой карьерный успех и вырасти на деловом рынке. 24 октября 2016 г. · Для большей бутылки используйте 1 чайную ложку вместо 1 чайной ложки. Затем добавьте 8-10 капель (всего) ваших любимых эфирных масел и / или смесей. Мне нравится лимон + лемонграсс, или очищение, или корица + апельсин. Затем залейте оставшуюся часть бутылки водой (почти до верха) и добавьте ОДНУ КАПЛЮ полностью натурального средства для мытья посуды.Исламский сонник, ключи к успешному толкованию снов. Этот словарь исламских сновидений содержит более 6000 проиндексированных статей. Исламское толкование снов. Обширные указатели и хорошо организованная структура этого ценного сайта делают его полезным словарем сновидений, в котором описаны типы снов и их значение.
К сожалению, фекалии или какашки во сне могут отражать усугубившиеся проблемы. Безрассудное или безответственное поведение, которое усугубило проблему, требующую внимания для устранения. Видеть во сне поедание фекалий или какашек означает возникновение проблем или нежелательных ситуаций. Избавьтесь от неприятных запахов тела с помощью одной из этих индивидуальных свечей-огнетушителей. Построить загородный коттедж своей мечты стало проще, чем когда-либо, с помощью комплекта Allwood Avalon Cabin Kit. После того, как нож для какашек войдет в вашу жизнь, ронять дуки уже не будет. 1 апреля 2017 г. · Слово «poop» происходит от среднеанглийского слова «popen» или «poupen», что первоначально означало «пердеть». Название «какашка» было основано на звуке пердежа.Слово «фекалии» приобрело свое нынешнее значение «дефекация», «испражнение», «прохождение стула» примерно в 1900 году. Если в изоляцию попало небольшое количество фекалий, они перестанут пахнуть примерно через час и он будет высушен и приготовлен для более или менее безопасного использования в духовке. Однако обычно проблема заключается в том, что моча в изоляции является проблемой, и она будет пахнуть каждый раз, когда вы ее используете. Что ж, все эти определения здесь довольно точны, но есть еще одно, которого я здесь не видел.Какашки CLIFF BAR: Эта довольно неприятная форма какашек возникает только тогда, когда вы съедаете целый кусок утолщенного арахисового масла, не запивая его водой.
У собак примерно 250 миллионов обонятельных чувств, что в 40 раз больше, чем у человека. Учитывая, что я не чувствую запаха в воздухе, когда стою на большом участке гусиных фекалий, я уверен, что морда Купера пахнет сладким и манящим ароматом из-за очень травяной диеты гуся. Кроме того, мне интересно, берет ли Купера верх над любопытством.21 мая 2020 г. · Оказывается, когда магнитное поле было спокойным (а это примерно 20 процентов времени, когда оно не горит), собаки предпочитали какать либо на север, либо на юг.
Удаленные фотографии Google продолжают возвращаться iphone
Фекалии во сне также означают деньги, скрытые секреты, путешествия, драку, восстановление после болезни, плохие мысли, шепот разума, искушение или доверие. Запах фекалий во сне олицетворяет штраф, либо перевыполнение своего долга, либо выкидыш для беременной женщины.10 марта 2013 г. · Когда она в первый раз какала, я не вынес запаха, но на этот раз он пах не так плохо. Итак, мой вопрос: это нормальный запах для какашек бородатого дракона, вот небольшая информация, ей 6 месяцев, около фута или около того, она съедает 20-100 мучных червей в день и, может быть, 2-3 сверчка и немного зелень капусты.
5 загадок на животных
Silicon labs sub ghz
Blowsion surf slam 2020
27 декабря 2020 г. · Дурно пахнущий пердеж редко ассоциируется с серьезным заболеванием.Однако, если отказ от серосодержащих продуктов и регулярное ежедневное опорожнение кишечника не улучшают запах вашего пердежа или вы испытываете дополнительные симптомы, такие как потеря веса, боль в животе, тошнота или рвота, возможно, у вас расстройство пищеварения.
23 нояб.2019 г. · Этот запах святости имеет множество различных форм. Для некоторых святых это запах, который начинает исходить от их тела после смерти — часто в сочетании с нетленностью, для других это сладкий аромат, который они необъяснимо испускают в течение своей жизни. А для некоторых это в виде сладко пахнущих жидкостей, которые вытекают из… «И, как и сны, запахи имеют вызывающую воспоминания природу, которую трудно выразить словами». Исследования обонятельного восприятия показали, что если запах является запахом, Фаруоло посвятила Фестиваль запахов в этом году «запаху снов» отчасти потому, что она очарована идеей, что во сне можно …
Негативно, фекалии или какашки сон может отражать усугубленные проблемы. Безрассудное или безответственное поведение, которое усугубило проблему, требующую внимания для устранения.Видеть во сне поедание фекалий или какашек означает возникновение проблем или нежелательных ситуаций.
City of doral covid
- Обоняние какашек — это ваши недостатки и положительные качества. Вам нужно включить аспекты противоположного пола в своего персонажа. В вашей жизни вас окружает много негатива. Сон — это предчувствие ваших истинных чувств по поводу брака или обязательств.
- 11 авг.2020 г. · Если запах действительно исходит от вашей мебели или ковра, можно почистить и переобить. Но иногда проще всего просто избавиться от этих затхлых предметов.
- Вниманию всех производителей свечей, производителей освежителей воздуха и курильниц, вам всем следует начать свои исследования и разработки по созданию запаха «Port-o-Potties», потому что этот запах может скоро забыться. Eisenia fetida, более известная как красные черви-вигглеры, теперь используется для уборки человеческих экскрементов на поле для гольфа в Канаде.
- 4 июня 2018 г. · В то время как собаки-матери убирают свои фекалии за щенками, это самый распространенный пример того, как собаки поедают свои фекалии из соображений чистоты, желание опрятности может быть причиной того, что другие собаки также едят их фекалии.Скука. Собак не отталкивает запах или представление о фекалиях.
- Какашки плохо пахнут, но не должны иметь неприятного запаха. Если ваши сеансы номер два производят неприятные ароматы следующего уровня, и вы остаетесь задаваться вопросом: «Почему 6 причин, почему ваши какашки так плохо пахнут?» Конечно, сеансы номер два не должны хорошо пахнуть, но вот почему некоторые запахи ( Кстати) хуже . ..
- 16 ноября, 2006 · Эти типы снов часто называют осознанными сновидениями, это просто означает, что ваши чувства очень живы во время сна.Это как если бы вы физически делали, видели, нюхали именно эту вещь в бодрствующем состоянии.
- 15 июля 2020 г. · Символ мечты о сточных водах — Канализация — действительно отвратительная штука. Большинство людей никогда не контактировали с неочищенными сточными водами и понятия не имеют, какой уровень отвращения они вызывают у тех, кто это делает. Тем не менее, это не мешает многим людям видеть сны, которые, по их мнению, являются Подробнее
- 3 января 2012 · Тыквенные семечки являются хорошим источником магния и темного шоколада, тип 70 = 80%, магний также нуждается в сопутствующих факторах, чтобы хорошо усваивается, как B6, цинк и бор, всегда работает лучше, если вы можете делать это с едой, потому что еда всегда имеет полезные сопутствующие факторы, например, аспирин и ива, аспирин может вызвать проблемы с кровотечением, но не ива, потому что в ней есть другие вещества который работает с аспирином. ..
- Кал может указывать либо на финансовый упадок, либо на чувство стыда за вещи в жизни. Собака во сне символизирует интуицию, верность, щедрость, защиту и верность. Это могут быть …
- Жизнь моей мечты довольно насыщенна. За прошедшие годы я разделил свои сны на пять основных типов. Вот как определить природу своих снов и как превратить любой из них в осознанные сны. Исследования показывают, что среднестатистический человек мечтает наяву целых 70–120 минут бодрствования…
- 16 января 2020 · Новая серия эпизодов такая же глупая, как и райский первый сезон, но, вероятно, нет ничего райского в том, чтобы попасть в глаз немного утиной какашки, опыт, который Рэдклифф ..
- Исследование, в ходе которого были собраны данные о фекалиях 23 групп населения в 12 странах, показало, что по мере уменьшения среднего размера стула резко возрастает риск рака толстой кишки. Было высказано предположение, что эта тесная взаимосвязь между размером фекалий и раком толстой кишки связана со временем прохождения через ваше тело ото рта до туалета. При меньшем помете время перехода составляет …
- 21 марта 2016 г. · В это время ей приснился сон, в котором президент США бил ее. Господь использовал выдающиеся мысли Вики — политику и словесные оскорбления ее мужа — чтобы поговорить с ней о том, как она справляется с дисфункцией мужа. Принцип отскока — главный ключ к правильному пониманию снов.
- 8 ноября 2019 г. · Стул с неприятным запахом может указывать на какое-либо заболевание, например, целиакию или кишечную инфекцию.Остерегайтесь этих скрытых признаков синдрома дырявого кишечника.
- Запах страха реален, утверждают ученые, поскольку они также предполагают, что страх заразен. Ричард Аллейн, научный корреспондент, 3 декабря 2008 г. • 14:39.
- 10 июля 2018 г. · Кратковременные эпизоды фантомных запахов или фантомии — запаха чего-то, чего нет — могут быть вызваны припадками височной доли, эпилепсией или травмой головы. Фантосмия также ассоциируется с …
- Апельсиновая какашка.Фекалии часто могут приобретать цвет принятой пищи, особенно если у вас диарея. Если ваши фекалии имеют оранжевый оттенок, скорее всего, это связано с некоторыми продуктами оранжевого цвета.
- Dream Moods — единственный бесплатный онлайн-источник, который вам нужен, чтобы узнать значение ваших снов. Ознакомьтесь с нашим постоянно расширяющимся словарем сновидений, увлекательными дискуссионными форумами и другими интересными темами, связанными с сновидениями. Готовить во сне попурри — сладкий запах успеха.
- Тереза - здесь то же самое, но я думаю, что буду продолжать мыть их и надеюсь, что они поблекнут, потому что они мне очень нравятся.Интересно, что я купил три пары: 1 черную, 1 темную и 1 среднюю, и воняет только средний оттенок. Для меня это почти пахнет крепкими фекалиями.
- 25 янв, 2016 · Смешная мужская стрижка какашка. Смешное изображение еды какашки для WhatsApp. Забавное изображение доски вывески кормы. Смешные какашки Тедди картинка. Гигантская собака какает на Стоунхендже Смешная картинка. Слышал, ты был похож на какашку. Смешное изображение. Я так рада, что мы можем поговорить вместе Смешная картинка. Я пытаюсь какать смешную картинку с кошкой. I Eat Bunny Poop Funny Dog Image
- Дурно пахнущие какашки.Забрать. «Сладкий запах» не часто является описанием, связанным с человеческим стулом, хотя существует бактериальная инфекция, которая может присутствовать. В 2013 году было проведено исследование, чтобы научить гончих распознавать отчетливый запах C. difficile. Собака смогла правильно идентифицировать 25 …
- Frying Nemo — это Youtube Poop, созданный EmperorLemon, в основном он основан на фильме Disney Pixar 2003 года «В поисках Немо». Он был загружен 17 октября 2014 года. В этом видео Немо должен быстро решить или стать основной пищей для дантиста, в то время как Марлин и Дори (у которого кратковременная потеря памяти) пытаются его найти, но почти съели гигант акула по имени Брюс.Видео стало популярным на YouTube в …
- 8 ноября 2019 г. · Зловонный стул может указывать на какое-либо заболевание, например целиакию или кишечную инфекцию. Остерегайтесь этих скрытых признаков синдрома дырявого кишечника.
- Если у вас есть кошка, вы, вероятно, знакомы с неприятным запахом кошачьих фекалий, который может задерживаться возле туалетного лотка. Вот несколько простых советов, как избавиться от запаха кошачьих фекалий в туалетном лотке и вокруг него.
- Пахнуть фекалиями достаточно неприятно, поэтому вероятность того, что молекулы фекалий попадут в нос, просто отвратительна.Оказывается, если кто-то пукает голым возле вашего носа, вы действительно можете вдохнуть бактерии, содержащиеся в переносимых по воздуху, содержащих бактерии каплях фекалий [источник: British Medical Journal].
- Видеть во сне, как собака какает фрукт, могут быть отражены чувства, связанные с ссорами, драками или противостоянием с людьми, что приводит к проблемам, которые могут возникнуть. Пример 2: женщине приснилось, что она нюхает собачьи фекалии, но не видит этого. В бодрствующей жизни она боялась, что ее сексуальный интерес к старому романтическому партнеру . ..
- 22 мая 2013 · Обожаю аналогию освобождения и того, как легко птица позволяет себе летать.Людей учат напрягаться и давить, когда проще всего отпустить, позволить Богу или внутренней вселенной взять верх. Остановиться и понюхать цветы — это все равно что остановиться, чтобы по-новому понюхать и оценить все какашки и даже кажущееся дерьмо жизни.
Physics solutions
- Изменение цвета стула может быть вызвано заболеваниями или состояниями, беременностью, приемом лекарств или диетой. Цвет может варьироваться от желтого, зеленого, черного, глиняного, ярко-красного или темно-бордового. Другие изменения стула включают жирный стул с неприятным запахом, дегтеобразный стул, плавучий стул или слизь в стуле.
- Если вдыхание также включает в себя во сне обоняние сладкого аромата, то оно отражает непосредственные результаты удовлетворения. Нос во сне также представляет собой аспект красоты или того, чем он себя украшает, например, богатство или гордость, которую он испытывает к своему отцу, сыну, брату, жене, справедливому партнеру или сотруднику.
- Недоступно. Утренний WYR. WYR # 13: Smelly Poop vs Poop Smeller. 2 года назад 2 года назад. Развлекательная программа. Вы бы предпочли всегда пахнуть фекалиями или всегда пахнуть фекалиями?
- Снятся какашки — обычное сновидение, особенно какающие на публике.Но что это значит? Обсуждение во сне в общественных местах указывает на древние предания о сновидениях. У травоядных животных удивительно сладко пахнущие фекалии, а сновидения о фекалиях в дикой природе указывают на то, что представится новая возможность.
- Ковшовые туалеты: наш вердикт (и совет) после года использования нашего. Поначалу я очень скептически относился к ведровому унитазу. Я был уверен, что от этого будет вонять дом — я имею в виду, давай, мы собирались жить в крошечном домике площадью 15 м 2 — конечно, запах дойдет до каждого угла?
- 22 июня 2018 г. · 26.Шутки про какашек — не мои любимые шутки. Но они твердый №2. 27. Как в спешке открыть ванную комнату? Ду-ключ. 28. Если какать — это зов природы. Тогда пердеж — это пропущенный звонок? 29. Моя любовь к тебе подобна поносу. Я не могу сдержаться. 30. Почему девочки не какают? Они не могут держать рот на замке достаточно долго, чтобы …
- Во-первых, я ничего не чувствовал, что мало о чем говорит, потому что у меня ужасное обоняние. Он уже читал один из моих предыдущих советов по здоровью, в котором плохое пищеварение упоминалось как возможная причина неприятного запаха изо рта, но месяц приема пищеварительных ферментов и бетаина не помог.
- 22 июля 2020 г. · В твоем шкафу есть супергерои-уборщики. Воспользуйтесь способностью питьевой соды поглощать запах, кислотностью уксуса и окислительной способностью перекиси водорода, чтобы избавиться от этого запаха. Если ваша кошка писала на пол или матрас, распылите на это место смесь воды и уксуса в соотношении 1: 1. Затем добавьте слой пищевой соды и дайте настояться.
- 12 часов назад · Мятный запах во сне. тофу пахнет какашками. — Если во сне пахнет POOP, значит приближается возможность получить дополнительный денежный доход. дурно пахнущие синонимы, дурно пахнущее произношение, дурно пахнущий перевод, определение дурного запаха в словаре английского языка. Вы не можете поесть на палубе, пока они не приземлятся на вашу еду.
- Детские кроватки Best Baby для самого сладкого и безопасного сна. Детская кроватка — самый важный предмет в детской комнате. Это место, где ваш ребенок будет спать (надеюсь!), А также центральный элемент комнаты.
- Кал во сне также символизирует деньги, скрытые секреты, путешествия, драку, выздоровление от болезни, дурные мысли, шепот разума, искушение или доверие.Запах фекалий во сне олицетворяет штраф, либо перевыполнение своего долга, либо выкидыш для беременной женщины.
- 21 декабря 2020 г. · Запах кала, мочи, рвоты, гниющей плоти, сточных вод, мусора, тухлого яйца, сгоревшей резины, рыбы, потных ног или газа, очевидно, не является нормой, и это то, что нужно Обсуждается с врачом. Корма пахнет коровьим навозом. Корма пахнет коровьим навозом. В пятницу запах пронесся по территории метро, вызывая сморщенные носы, хмурый взгляд и жалобы.
- 5 октября 2015 г. · «Когда вы видите еду в стуле, это не обязательно плохо. Есть много еды, которая просто неперевариваема. СВЯЗАННЫЙ: Что это значит, если ваша какашка плавает
- Через год после выхода «Портрета американской семьи» Мэрилин Мэнсон выпустил временный мини-альбом Smells Like Children, в котором полнометражный дебют показал искры характера и изобретений под индустриальным металлическим шламом, Smells Like Дети — это умело созданное шоу ужасов, наполненное пошлостью, уродством, готическими уродами и пугающими шоу.
- Змеиные фекалии, которые в простонародье называют змеиными фекалиями, ничем не отличаются от отходов любого другого животного. Он пахнет, часто коричневый, и это случается так же часто, как животное ест. Змеиные фекалии, особенно у змей, питающихся грызунами, представляют собой продолговатые жидкие выделения с белым колпачком мочевины.
- 16 января 2020 г. · Новая серия эпизодов такая же глупая, как и райский первый сезон, но, вероятно, нет ничего райского в том, чтобы попасть в глаз немного утиной кормы, что пережил Рэдклифф. ..
- Симптомы черного стула. Симптомы черного стула включают очень темный стул, возможно черный, как уголь, в зависимости от причины. Черный стул по доброкачественным причинам может быть темным, но обильное кровотечение в желудке и пищеводе может привести к потемнению кала. Кроме того, дегтеобразный стул также может быть следствием контакта с пищеварительными соками.
- Когда ваши фекалии плавают, вообще не о чем беспокоиться. Однако, когда они учащаются и сопровождаются другими симптомами, это может означать основное заболевание.Из этой статьи вы узнаете о распространенных причинах плавающего стула и о том, когда лучше всего обратиться к врачу.
- «И, как и сны, запахи вызывают воспоминания, которые трудно выразить словами». Исследования обонятельного восприятия показали, что если запах является запахом, Фаруоло посвятила Фестиваль запахов в этом году «аромату снов» отчасти потому, что она очарована идеей, что во сне можно …
- Духовное значение запаха серы Содержание1 Духовное значение запаха серы2 Отрицательные ароматы3 Интерпретация сообщений4 Научная теория5 Паросмия6 Паранормальные явления Первая историческая ссылка на серу повествует о разрушительном дожде с неба в виде огня и серы над злыми городами Содом и Гоморра. (Вт 19:24; Луки 17:29) На основе […]
Proprio direct magog
Как удалить firefox с Mac
Предпочтения «Сверхъестественные ангелы»
Структурная формула C3h6o
Не работает подсветка капота Dacor
Rt 130 nj авария
Zirmed welcome
Наклейка на заднюю дверь Dodge 4×4
Дезинфицирующее средство для рук amazon uk
Ls xg3140 масляный фильтр
Петли Mexikodro
Регулировка монитора аркады
FedEx
интервью с управляющим округом Errlli sour terp crawlers 600mg обзор Lights, которые пульсируют на музыкальном веб-сайте
Таблица научных обозначений и метрических преобразований ответы
Стоимость мексиканских монет
Apk domino island rp
Nak9 with brace
Подержанные редкие книги
Sba
Барабанные вкладки для начинающих
Linksys Associate Router passw ord не работает
Рынок оборонных противодействующих СВУ Следующее большое событие | Крупный игрок: BAE Systems, General Dynamics, Lockheed Martin, Oshkosh Defense, Rheinmetall Defense, Boeing Defense, Defense Land Systems India (DLSI), Elbit Systems, iRobot Corporation, Israel Aerospace Industries Ltd.
— КСУ Dataintelo опубликовала подробный отчет о рынке систем противодействия СВУ. Этот отчет о маркетинговых исследованиях был подготовлен после рассмотрения воздействия COVID-19 и мониторинга рынка в течение как минимум пяти лет. В отчете представлены растущие рыночные возможности, факторы роста доходов, проблемы, тенденции и факторы ценообразования, а также будущие рыночные оценки. Наша исследовательская группа внедрила надежную исследовательскую методологию, которая включает в себя SWOT-анализ, анализ Porter’s 5 Force и анализ в реальном времени.Кроме того, они провели интервью с отраслевыми экспертами, чтобы предложить отчет, который помогает клиентам формулировать стратегии соответствующим образом.
«Оборонный рынок систем противодействия СВУ» обрисовал в общих чертах сценарий спроса и предложения в отрасли и предоставил подробный анализ развития продуктов, технологических достижений и анализ конкуренции на рынке. Он предлагает углубленный анализ и всю информацию, необходимую новым участникам и начинающим игрокам, чтобы оставаться впереди в соревнованиях. Этот отчет включает информацию о последних государственных политиках, нормах и правилах, которые имеют и могут повлиять на динамику рынка.
Историческая и прогнозная информация, представленная в отчете, охватывает период с 2020 по 2027 год. В отчете представлен подробный анализ объемов и анализ размера рынка по регионам.
Скачать образец PDF + все связанные графики и диаграммы: https://dataintelo.com/request-sample/?reportId=215913
Dataintelo создал специальный раздел для известных компаний на рынке, в котором представлена информация об их факторах роста доходов, инновационных продуктах и проблемах, с которыми они сталкиваются в отрасли.Этот раздел профилирования компании включает в себя слияния, поглощения и сотрудничество игроков отрасли, которые помогли им улучшить свое положение на рынке или повлияли на него. Помимо этого, отчет разбит на фрагменты на основе продуктов, приложений и анализа по регионам, который дает целостное представление и объем рынка.
Отчет об исследовании рынка также предлагает информацию о потенциальных инвестиционных возможностях, стратегическом анализе рынка и возможных угрозах, с которыми клиент будет систематически и творчески планировать бизнес-модели и стратегии.Анализ критических данных в отчете по рынку Defense Counter-IED Systems изложен прямо. Это означает, что информация представлена в форме инфографики, статистики и несложных графиков, что делает ее легкой и экономящей время задачей для клиента.
Завершить закупку последней версии Глобального исследования рынка систем противодействия СВУ с анализом воздействия COVID-19: https://dataintelo.com/checkout/?reportId=215913
Сегментация рынка
Рыночный отчет Defense Counter-IED Systems разделен на типы продуктов, приложения и региональный анализ.В этом отчете подробно представлены поток продуктов, распределение и возможные будущие инновации. Он также обеспечивает точные расчеты продаж продукции с точки зрения объема и стоимости.
Области применения продуктов обсуждаются последовательно, включая возможные будущие применения.
Рынок оборонных систем противодействия СВУ классифицируется как
Исследование сегментировано по следующему типу продукта:
Противодействие СВУ
Электронные средства противодействия
Системы обнаружения
Беспилотные системы
Основные области применения / конечные пользователи:
Боевые танки
Легкие машины
Географический анализ:
- Северная Америка
- Азиатско-Тихоокеанский регион
- Европа
- Ближний Восток и Африка
- Латинская Америка
Основные компании на рынке:
BAE Systems
General Dynamics
Lockheed Martin
Oshkosh Defense
Rheinmetall Defense
Boeing Defense
Defense Land Systems India (DLSI)
Elbit Systems
iRobot Corporation
Israel Aerospace Industries Ltd.
Мы также предлагаем настройку отчета. Это означает, что отчет можно адаптировать с учетом конкретного продукта, приложения и региона в соответствии с потребностями клиентов. Кроме того, по запросу могут быть добавлены дополнительные профили компаний.
Спрашивайте скидку @ https://dataintelo.com/ask-for-discount/?reportId=215913
В глобальном отчете о рынке систем противодействия СВУ были проведены исследования первичного и вторичного рынка, чтобы обеспечить полный обзор рынка.Наша специальная команда аналитиков собрала информацию с веб-сайтов компании и официальных государственных органов, проводя собеседования с директорами и вице-президентами компании, чтобы эффективно подготовить рыночный отчет. Это позволяет клиенту получить полное представление о рынке, которое подтверждается наиболее точными фактами и цифрами.
В отчете представлены стратегии начального и высшего уровней, которые могут помочь игрокам отрасли добиться высокой рентабельности инвестиций. Более того, вы можете позвонить нашим аналитикам (круглосуточно и без выходных), чтобы развеять сомнения клиента даже после того, как отчет куплен вами.Мы также отправляем обновления ежеквартальных / годовых отчетов на электронную почту клиентов, что помогает им оставаться в курсе инновационных тенденций на рынке.
Позвоните нашему аналитику-исследователю, если у вас есть какие-либо особые сомнения, прежде чем покупать отчет @ https://dataintelo.com/enquiry-before-buying/?reportId=215913
О нас:
DATAINTELO установила эталон в индустрии маркетинговых исследований, предоставляя клиентам синдицированные и индивидуальные исследовательские отчеты.База данных компании обновляется ежедневно, чтобы предлагать клиентам последние тенденции и подробный анализ отрасли.
В нашем пуле базы данных представлены различные отраслевые вертикали, в том числе: ИТ и телекоммуникации, производство пищевых продуктов, автомобилестроение, здравоохранение, химическая промышленность и энергетика, продукты питания, продукты питания и напитки и многие другие.
13АвгСердцебиение человека норма: Какой пульс должен быть у здорового человека — Фирменный магазин Microlife
Невероятные возможности самого важного органа — факты о сердце
За функционирование всех органов отвечает сердце. Остановка «мотора» становится причиной и прекращения кровообращения, а значит, приводит к гибели всех органов. Это известно большинству людей, но есть и немало других удивительных фактов о сердце. Некоторые из них желательно знать всем, так как это поможет вовремя предпринять меры, способствующие бесперебойной работе самого главного органа в организме человека.
1. Внутриутробное зарождение тканей сердца начинается уже на 3-й недели развития эмбриона. А на 4-й недели биение сердца вполне отчетливо можно определить в момент проведения трансвагинального УЗИ;
2. Вес сердца взрослого человека в среднем от 250 до 300 грамм. У новорожденного ребенка сердечко весит около 0,8 % от всей массы тела, что составляет примерно 22 грамма;
3. Размеры сердца равны величине сжатой в кулак кисти руки;
4. Сердце в большинстве случаев располагается на две трети слева от груди и на треть справа. При этом оно слегка отклонено влево за счет чего сердцебиение прослушивается именно с левой стороны;
5. У новорожденного общее количество, циркулирующей в организме крови равно 140-15- мл на каждый килограмм веса, у взрослого это соотношение равняется 50-70 мл на килограмм массы тела;
6. Сила давления крови такова, что при ранении крупного артериального сосуда она может подняться вверх до 10 метров;
7. С правосторонней локализацией сердца рождается один человек из 10 тысяч;
8. В норме сердцебиение взрослого человека составляет от 60 до 85 ударов в минуту, тогда как у новорожденного этот показатель может доходить до 150;
9. Сердце человека – четырехкамерное, у таракана таких камер 12-13 и каждая из них работает от отдельной группы мышц. Это значит, что при выходе из строя одной из камер таракан будет жить без особых проблем;
10. Сердце женщин сокращается несколько чаще по сравнению с представителями сильной половины человечества;
11. Биение сердца – это ничто иное как работа клапанов в момент их открытия и закрытия;
12. Человеческое сердце работает непрерывно с небольшими паузами. Общая продолжительность этих пауз за всю жизнь может достигать 20 лет;
13. По последним данным работоспособность здорового сердца может сохраняться не менее 150 лет;
14. Сердце поделено на две части, сильнее и крупнее из них левая, так как она отвечает за циркуляцию крови по всему организму. В правой половине органа кровь перемещается по малому кругу, то есть от легких и обратно;
15. Сердечная мышца в отличие от других органов способна вырабатывать свои собственные электрические импульсы. Это позволяет при условии поступления достаточного количества кислорода биться сердцу и вне пределов человеческого тела;
16. Ежедневно сердце сокращается более 100 тыс. раз, а за всю жизнь до 2,5 миллиарда раз;
17. Вырабатываемой сердцем энергии на протяжении нескольких десятилетий достаточно для того чтобы обеспечить подъем груженых составов поезда на наивысшие горы земли;
18. В организме человека боле 75 триллионов клеток и все они обеспечиваются питанием и кислородом за счет кровоснабжения от сердца. Исключение, по последним научным данным, составляет роговица, ее ткани питаются внешним кислородом;
19. При среднестатистической длительности жизни сердце переносит объем крови, который равен тому количеству воды, которое может вылиться из крана за 45 лет при непрерывном потоке;
20. Синий кит – обладатель самого гигантского сердца, вес органа взрослой особи достигает почти 700 килограммов. Однако сердце кита бьется за минуту всего 9 раз;
21. Сердечная мышца выполняет самый большой объем работы по сравнению с другими мышцами в организме;
22. Первичный рак тканей сердца выявляется исключительно редко. Связано это с быстрым протеканием обменных реакций в миокарде и с уникальным строением мышечных волокон;
23. Трансплантация сердца впервые успешно произведена в 1967 году. Оперировал пациента Кристиан Барнард – южноафриканский хирург;
24. Заболевания сердца реже развиваются у образованных людей;
25. Наибольшее количество пациентов с сердечным приступом обращается в больницу в понедельник, в Новый год и в особо жаркие летние дни;
26. Хотите меньше знать о сердечных патологиях – больше и чаще смейтесь. Положительные эмоции способствуют расширению просвета сосудов, за счет чего миокард получает большее количество кислорода;
27. «Разбитое сердце» — словосочетание, часто встречающееся в литературе. Однако, при сильных эмоциональных переживаниях организм начинает усиленно производить особые гормоны, которые могут вызвать временный шок и симптомы, напоминающие сердечный приступ;
28. Колющие боли не характерны для болезней сердца. Их появление в большинстве своем связано с патологиями костно-мышечного аппарата;
29. По строению и принципам работы сердце человека практически полностью идентично с аналогичным органом у свиньи;
30. Автором самого раннего изображения сердца в виде картинки считается медик из Бельгии (16 век). Однако несколько лет назад в Мексике был обнаружен сосуд в форме сердца, предположительно изготовленный более 2,5 тысяч лет назад;
31. Рим сердца и ритм вальса практически идентичны;
32. Самому важному органу в организме человека выделен свой день – 25 сентября. В «день Сердца» принято как можно больше внимания уделять поддержанию миокарда в здоровом состоянии;
33. В Древнем Египте верили, что от сердца идет особый канал к безымянному пальцу. Именно с этим поверьем связан обычай одевать кольцо на этот палец после соединения пары семейными узами;
34. Хотите замедлить ритм сердца и снизить давление — легкими движениями в течение нескольких минут гладьте кисти рук;
35. В Российской Федерации в Институте Сердца города Перми установлен памятник сердцу. Массивная фигура сделана из красного гранита и весит более 4-х тонн;
36. Существенно уменьшить вероятность сердечно-сосудистых патологий позволяют ежедневные неспешные прогулки продолжительностью от получаса;
37. У мужчин сердечный приступ наименее вероятен, если их безымянный палец намного длиннее других;
38. В группу риска по развитию заболеваний сердца входят люди с проблемными зубами и болезнями десен. Риск возникновения сердечного приступа у них повышен вполовину по сравнению с теми, кто следит за состоянием полости рта;
39. Электрическая активность сердца сильно уменьшается под воздействием кокаина. Наркотик нередко становится основной причиной инсультов и инфаркта у практически здоровых молодых людей;
40. Нерациональное питание, вредные привычки, гиподинамия приводят к увеличению объемов самого сердца и к возрастанию толщины его стенок. В итоге это нарушает кровообращение и приводит к аритмии, одышке, сердечным болям, повышению АД;
41. Ребенок, переживший психологические травмы в детстве, больше подвержен сердечно-сосудистым патологиям во взрослом возрасте;
42. Гипертрофическая кардиомиопатия – диагноз, характерный для профессиональных спортсменов. Часто является причиной смерти молодых людей;
43. На 3D уже печатаются сердца эмбрионов и кровеносные артерии. Вполне возможно, что эта технология позволит справляться и со смертельными заболеваниями;
44. Ожирение – одна из причины ухудшения функций сердца, как у взрослых людей, так и у детей;
45. При врожденных пороках сердца кардиохирурги делают операции и, не дожидаясь появления младенца на свет, то есть в утробе матери. Такое лечение сводит к минимуму риск летального исхода после рождения;
46. У женщин чаще по сравнению с мужчинами инфаркт миокарда протекает атипично. То есть вместо болей может беспокоить повышенная утомляемость, одышка, болезненные ощущения в области желудка;
47. Синеватый оттенок губ, не связанный с низкими температурами и пребыванием в высокогорных районах, является признаком сердечных патологий;
48. Почти в 40 % случаев при развитии инфаркта летальный исход наступает до госпитализации больного в стационар;
49. Более чем в 25 случаев из ста инфаркт остается незамеченным в острую фазу и определяется только при последующем проведении электрокардиографии;
50. У женщин вероятность возникновения болезней сердца повышается в климактерический период, что связано со снижением выработки эстрогенов;
51. Во время хорового пения сердечный ритм всех участников синхронизируется, а биение сердца уряжается;
52. В состоянии покоя объем циркулирующей крови за минуту составляет от 4 до 5 литров. Но при выполнении тяжелой физической работы сердце взрослого может прокачивать от 20-30 литров, а у некоторых спортсменов этот показатель доходит до 40 литров;
53. В невесомости сердце трансформируется, оно уменьшается в размерах и округляется. Однако через полгода после пребывания в обычных условиях «мотор» вновь становится таким, как прежде;
54. Мужчины, занимающиеся сексом не менее двух раз в неделю, редко становятся пациентами кардиологов;
55. В 80 % случаев самые распространенные заболевания сердца можно предупредить. Помогает в этом правильное питание, физические нагрузки, отказ от вредных привычек и профилактические обследования.
Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
С началом пандемии отдельные слова если не прочно вошли в наш обиход, то довольно часто звучат в новостях и из уст знакомых. Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.1. Чем измерить сатурацию?
Самый доступный вариант определить, в норме ли сатурация, – использовать пульсоксиметр. Это маленький прибор, который за секунды считает процент оксигемоглобина в крови.
В больнице также используют пульсоксиметр или могут определить газовый состав крови в лаборатории. Для этого берется образец крови из артерии или вены. Это не рутинный анализ и обычно его делают при серьезных заболеваниях.
2. Что такое сатурация?
Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Это стало особенно актуальным после появления новой коронавирусной инфекции. Одним из основных осложнений COVID-19 становится вирусная пневмония. Если вовремя заметить, что человеку не хватает кислорода, помочь ему будет легче.
3. Какой уровень кислорода в крови у взрослых считается нормой?
Нормой сатурации для здорового человека считается, когда 95% и больше гемоглобина связано с кислородом. Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.
При COVID-19 вызывать врача рекомендуют, когда сатурация снижается до 94%. Сатурация 92% и ниже обычно считается критической. Человеку с таким низким показателем кислорода в крови требуется срочное медицинское вмешательство.
Есть исключения. Например, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков, показатель сатурации может быть от 88 % до 92%. Обычно организм таких людей адаптирован к более низкому уровню кислорода. Если у вас есть пульмонологическое заболевание, ваш врач сообщит, какой показатель сатурации должен стать сигналом тревоги именно для вас.
4. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
Это может случиться по разным причинам. Например, проблемы могут возникнуть при болезнях крови или дыхательной системы.
Последнее как раз характерно для КОВИД-19. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной. Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.
Другая причина – заболевания крови. Например, часто встречающаяся анемия. Когда не хватает эритроцитов или самого гемоглобина, то кислороду просто не на чем перемещаться по организму. В этом случае сатурация тоже падает ниже нормы.
5. Что происходит, когда кислорода становится мало?
Одышка, боль в груди, спутанность сознания, головная боль и быстрое сердцебиение, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев – такие неприятные симптомы могут появиться, если уровень кислорода в крови начнет падать.
6. Надо ли знать свою сатурацию?
Как правило, нет. Исключение, если у вас больные легкие и вы наблюдаете за динамикой болезни.
Сердце, стучи! Двигательная активность способна натренировать сосудистую систему — Мурманский вестник
Как известно, йоги умеют «укрощать» свой сердечный ритм, вплоть до его полной остановки на какое-то время. Это лишний раз доказывает, что человек вполне может стать «сердечным тренером» собственного организма. Тут, как в спорте: самое главное — правильно рассчитать тренировочную нагрузку.
В чем польза физических нагрузок для сердца и сосудов, как правильно рассчитывать и контролировать в этом случае пульс, рассказала заместитель главврача Мурманской областной клинической больницы, руководитель Регионального сосудистого центра, кардиолог Татьяна Шведова.
Сам себе режиссер Уже давно доказано, что, если просто ходить пешком, у человека гораздо больше шансов на здоровую продолжительную жизнь. Медики не устают повторять, что двигаться необходимо всем, независимо от возраста и наличия заболеваний.
— Человека, который не пренебрегает регулярной двигательной активностью, всегда выдает его жизненный тонус: он заметно выше, чем у тех, кто предпочитает лишний раз физически не напрягаться, — говорит Татьяна Шведова. — Потому что двигательная активность положительно сказывается на эмоциональном фоне, укрепляет иммунитет, улучшает работу сердечно-сосудистой системы и кровообращение, нормализует давление. При этом яснее становится ум, вырабатываются гормоны счастья, улучшается сон, проходят чувства тревоги, беспокойства и страха. Короче говоря, процесс старения замедляется.
Тренированное сердце изнашивается значительно медленнее и способно перекачивать больше крови, обеспечивая полноценное кровоснабжение всех органов и мышц тела. Сосуды при этом тоже тренируются: их стенки становятся более эластичными и прочными. Это значительно снижает риск развития гипертонии, одного из основных факторов, провоцирующих развитие болезней сердца и сосудов.
Всем известно, что причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний являются неправильное питание, курение и алкоголь, ожирение, сидячий образ жизни. Конечно, было бы правильным отказаться сразу от всех вредных привычек, но начинать лучше всего с обеспечения достаточных физических нагрузок. Но без фанатизма — без чрезмерных нагрузок, увеличивать которые нужно постепенно, подчеркивает Татьяна Евгеньевна. Но главное, что они должны быть динамическими, то есть ходьба, тренажеры, плавание, фитнес и так далее. А подъем тяжестей (штанги, гири) — это для спортсменов и бодибилдеров.
Нагрузку определяет цель— Нужно понимать, что любая тренировка имеет свои нормативы физического состояния организма, благодаря которым можно регулировать интенсивность физических занятий: давление, частота дыхания, пульс, — продолжает Татьяна Шведова. — При сокращении мышц сердце поставляет кровь по артериям. Возникающие в результате этого импульсы человек как раз и ощущает в виде пульса, и к нему должно быть особое внимание.
Нормальная частота сердцебиения, то есть пульс в состоянии покоя, равна примерно 60-70 ударам в минуту. У натренированных людей он может быть около 50 ударов в минуту, а у профессиональных спортсменов и того меньше — до 40 ударов. То есть чем более тренирован человек, тем больше тренировано его сердце, и тем ниже у него пульс в состоянии покоя. Естественно, что во время физических нагрузок пульс учащается, и это нормально. Например, у 30-летнего человека пульс во время занятий спортом может достигать 190 ударов в минуту, а у пятидесятилетнего — 170.
Но и у частоты сердцебиения во время двигательной активности есть свои нормы. Существуют индивидуальные параметры частоты сердечных сокращений (ЧСС), превышать которые не стоит, чтобы не возникло проблем со здоровьем. Как же правильно рассчитать свои пределы ЧСС?
Существует формула расчета максимального пульса для каждого возраста: из 220 нужно вычесть свой возраст. Однако достигать этого значения и находиться в этой зоне продолжительное время вредно для здоровья. Если вы не профессиональный спортсмен, эта зона не для вас.
Поэтому существуют конкретные зоны нагрузки в зависимости от целей, которых человек хочет достичь. Максимальная — для подготовки спортсменов к соревнованиям, анаэробная зона (выполнение силовых упражнений или спринта), аэробная зона (развивает ударный объем сердца и аэробную выносливость), жиросжигающая зона (для сжигания калорий) и зона легкой активности (разминка, зарядка).
Оздоровительная арифметикаЧтобы рассчитать пульс для каждой зоны активности, можно воспользоваться калькуляторами расчета ЧСС для зон нагрузки.
Покажем на примере. В норме у здорового человека во время тренировок слабой интенсивности частота сердечных сокращений повышается на 50-70 процентов. Чтобы вычислить допустимый порог для человека 60 лет, необходимо сделать следующий расчет:
220 — 60 = 160 (норма)
160 х 0,5 = 80 (нижний порог)
160 х 0,7 = 112 (верхний порог)
Таким образом, частота пульса во время умеренных тренировок должна варьироваться от 80 до 112 ударов в минуту.
— Но прежде чем начать активно чем-либо заниматься, необходимо проконсультироваться с врачом, особенно людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом случае необходимо, чтобы допустимую нагрузку рассчитал лечащий врач, — советует Татьяна Шведова. — Но даже если у человека есть сердечная недостаточность, беспокоит одышка при малых физических нагрузках, все равно надо двигаться, делать упражнения под контролем пульса и артериального давления. Потому что физические упражнения с правильно рассчитанной нагрузкой способны уменьшать функциональный класс сердечной недостаточности, уровень артериального давления, тем самым делая жизнь человека комфортнее и безопаснее.
В зоне комфортаСуществует пять так называемых пульсовых зон, которые отличаются друг от друга результатом тренировки и степенью нагрузки на сердце.
Если пульс учащается до показателя около 60 процентов от ЧСС, то такая тренировка — в зоне оздоровления сердца. В ней комфортно тренироваться тем, у кого слабая физическая подготовка, поскольку такая нагрузка наиболее безопасна для «неразогретого» организма.
Лучше всего для работы в «сердечной» зоне подходит обычная ходьба. К тому же после рабочего дня остается не так уж много времени для поддержания физической формы.
Американские исследователи наблюдали за 8000 мужчин в течение 12 лет и выяснили, что всего три километра, пройденные за день, снижают риск преждевременной смерти почти в два раза. Российские ученые подтвердили этот вывод: любители пеших прогулок действительно живут дольше. Как и другие физические нагрузки, ходьба приводит к высвобождению гормонов удовольствия — эндорфинов. Неудивительно, что после хорошей прогулки люди чувствуют, что настроение улучшилось. Также подтверждено, что у людей, которые занимаются фитнесом или хотя бы совершают пешие прогулки, уровень стресса ниже, чем у любителей отдохнуть на диване.
HR — Brainsigns
Электрокардиография ( ЭКГ ) — это метод электрофизиологического мониторинга для регистрации электрической активности , связанной с сердечными сокращениями . Между несколькими параметрами и измерениями сигнала ЭКГ интересным является измерение, связанное с частотой сердечных сокращений , названное Частота сердечных сокращений ( HR ) и измеренная в ударов в минуту ( ударов в минуту ).
Частота сердечных сокращений может варьироваться в зависимости от физических потребностей организма , включая потребность поглощать кислород и выделять углекислый газ .
Обычно он равен пульсу , измеренному в любой периферийной точке человеческого тела. Действия, которые могут спровоцировать изменения, включают физических упражнений , сна , беспокойства , стресса , болезней и употребления наркотиков .
Нормальный пульс взрослого человека в состоянии покоя находится в диапазоне 60–100 ударов в минуту . Тахикардия — это высокая частота пульса, определяемая как выше 100 ударов в минуту в состоянии покоя . Брадикардия — это медленная частота пульса , определяемая как ниже 60 ударов в минуту в состоянии покоя . Во время сна медленное сердцебиение с частотой около 40–50 ударов в минуту является обычным и считается нормальным явлением. Когда сердце не бьется равномерно, это называется аритмией . Эти отклонения частоты сердечных сокращений иногда указывают на болезнь .
Помимо таких клинических приложений , , психофизиологические исследования выявили взаимосвязь между вариациями пульса и человеческими эмоциональными реакциями .Фактически, частота сердечных сокращений регулируется вегетативной нервной системой (ВНС). В частности, положительных эмоций вызывают реакцию симпатической ветви ( SNS ) вегетативной нервной системы, что отражается в увеличении частоты пульса на относительно субъективного исходного уровня. Напротив, отрицательных эмоций вызывают реакцию парасимпатической ветви ( PNS ), что на снижает частоту пульса .
Дополнительные исследования выявили взаимосвязь между HR-сигналом и некоторыми психическими состояниями , такими как стресс, сосредоточенное внимание, сонливость и вовлеченность.
В целом, сигнал ЭКГ очень легко записать , поместив двух электродов на грудь или на на обоих запястьях , и использовать для оценки сигнала ЧСС. В качестве альтернативы сигнал ЧСС может быть зарегистрирован с помощью инфракрасных оптических датчиков менее инвазивным способом.В последнее время были разработаны новые коммерческих медицинских устройств , которые становятся все более и более носимыми и модными ( браслетов, , часов, ), поэтому такая мера может использоваться в каждой исследовательской деятельности в области нейробиологии также без лабораторных условий. .
Sweaty Science: как изменяется частота сердечных сокращений при выполнении упражнений?
Ключевые концепции
Сердце
Пульс
Здоровье
Упражнение
. Введение
Вы когда-нибудь задумывались, сколько раз ваше сердце бьется за день, месяц, год — или будет биться всего за всю жизнь? В среднем за время жизни человеческое сердце бьется более двух раз. 5 миллиардов раз. Чтобы сохранить сердце здоровым, человек должен правильно питаться, не курить и регулярно заниматься спортом. В этом научном упражнении вы будете измерять частоту сердечных сокращений во время различных видов физической активности, чтобы выяснить, какой из них дает вашему сердцу лучшую тренировку, чтобы поддерживать его в хорошей форме.
Фон
У взрослого весом 150 фунтов в среднем около 5,5 литров крови, и сердце циркулирует примерно три раза в минуту. Сердце человека постоянно бьется, чтобы поддерживать циркуляцию крови.Эксперты по здоровью сердца говорят, что лучший способ сохранить здоровье сердца — это сбалансированная диета, отказ от курения и регулярные физические упражнения.
Упражнения, полезные для вашего сердца, должны повышать частоту сердечных сокращений. Но на сколько, как долго и как часто нужно повышать частоту сердечных сокращений? Это связано с вашей физической формой и максимальной частотой сердечных сокращений, которая для взрослых составляет около 220 ударов в минуту (ударов в минуту) без учета вашего возраста. Например, если вам 30 лет, максимальная частота пульса будет 190 ударов в минуту.Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует выполнять упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений человека до 50-85 процентов от их максимальной частоты сердечных сокращений. Этот диапазон называется целевой зоной частоты пульса. AHA рекомендует человеку заниматься по крайней мере 30 минут умеренными или энергичными упражнениями — упражнениями, которые повышают частоту пульса до целевой зоны пульса — большую часть дней недели, или в общей сложности около 150 минут в неделю.
Материалы
• Клочок бумаги
• Ручка или карандаш
• Часы или таймер, показывающий секунды, или помощник с часами
• Удобная спортивная одежда (опция)
• Простое и интересное оборудование для упражнений, такое как скакалка, велосипед, хула-хуп, двухфунтовый гиря и т. Д.В качестве альтернативы вы можете выполнять упражнения, не требующие оборудования, такие как ходьба, прыжки с трамплина, бег на месте и т. Д. Вы можете выполнять как минимум два разных типа упражнений, оба из которых вы можете выполнять в течение 15 минут. (Не забывайте всегда прекращать упражнение, если чувствуете слабость.)
• Калькулятор
Препарат
• Тренируйтесь определять свой пульс. С помощью первых двух пальцев одной руки пощупайте радиальный пульс на противоположном запястье. Вы должны найти свой радиальный пульс на «стороне большого пальца» запястья, чуть ниже основания руки.Тренируйтесь определять пульс, пока не научитесь делать это быстро. (Вы также можете измерить пульс сонной артерии, чтобы выполнить это упражнение, но убедитесь, что вы знаете, как безопасно его измерять и очень легко нажимать на шею пальцами.)
• Измерьте частоту пульса в состоянии покоя, то есть частоту пульса, когда вы бодрствуете, но расслабляетесь, например, когда вы лежали неподвижно в течение нескольких минут. Для этого измерьте пульс во время отдыха и умножьте количество ударов, которое вы считаете за 10 секунд, на шесть. Это даст вам частоту сердечных сокращений в ударах в минуту (уд / мин). Какая у вас частота пульса в состоянии покоя? Напишите это на клочке бумаги.
• Вы будете измерять частоту пульса во время различных физических упражнений в течение 15 минут. Выберите как минимум два разных упражнения. Некоторые примеры включают прыжки со скакалкой, подъем двухфунтового веса, катание на велосипеде, хула-хупинг, ходьбу и т. Д. Соберите все необходимые материалы. (Если вы хотите сделать самодельный хула-хуп, шаги для этого приведены в упражнении «Вращение науки: применение физики к хула-хупингу».) Как вы думаете, занятия по-разному повлияют на частоту сердечных сокращений? Как вы думаете, как выполнение каждого упражнения повлияет на ваш пульс?
Процедура
• Выберите упражнение, которое вы хотите выполнить в первую очередь. Перед тем, как начать, убедитесь, что вы отдыхали в течение нескольких минут, чтобы ваше сердце находилось в состоянии покоя.
• Выполняйте первое упражнение в течение 15 минут. При этом запишите количество ударов, которое вы считаете за 10 секунд после одной, двух, пяти, 10 и 15 минут активности.(Вы хотите быстро проверить свой пульс, потому что он может начать замедляться в течение 15 секунд после прекращения тренировки.) Как количество ударов, которые вы считаете, меняется со временем? Как вы себя чувствовали к концу упражнения?
• Рассчитайте частоту сердечных сокращений после одной, двух, пяти, 10 и 15 минут тренировки, умножив количество ударов, которые вы подсчитали (за 10 секунд), на шесть. Как ваша частота пульса (ударов в минуту) менялась с течением времени?
• Повторите этот процесс как минимум еще для одного упражнения.Оставляйте достаточно времени между упражнениями, чтобы ваш пульс вернулся к нормальному уровню покоя (это займет всего несколько минут). Как вы себя чувствовали к концу второго упражнения? Как со временем менялась частота пульса при выполнении этого упражнения?
• Взгляните на результаты, которые вы записали для этого задания. Какое упражнение увеличивает частоту сердечных сокращений больше всего? Какое упражнение увеличивает частоту сердечных сокращений быстрее всего? Какие упражнения повысили вашу частоту пульса до целевой зоны пульса (от 50 до 85 процентов от максимальной частоты пульса, где максимальная частота пульса составляет 220 ударов в минуту за вычетом вашего возраста)? Вы замечаете какие-либо закономерности в своих результатах?
• Extra: Попробуйте это задание еще раз, но попробуйте другие физические упражнения. Как изменяется частота пульса при выполнении других упражнений? Чем похожи изменения и чем они отличаются?
• Extra: Измерьте частоту пульса в положении лежа, сидя и стоя. Как изменяется частота пульса в зависимости от положения тела?
• Extra: Повторите это задание с другими здоровыми добровольцами. Какова их частота пульса по сравнению с вашей? Как их изменение частоты пульса во время тренировки по сравнению с тем, как изменилось ваше?
• Extra: Попробуйте это упражнение еще раз, но измените его интенсивность. При каком уровне интенсивности частота пульса повышается до 50 процентов от максимальной? А как насчет почти 85 процентов от максимума? Не превышайте рекомендуемую целевую зону пульса во время тренировки!
Наблюдения и результаты
Вы заметили, что ваша частота пульса достигла целевой зоны после минуты тренировки? Прыгал ли он изначально выше для более интенсивного упражнения, такого как хула-хуп, по сравнению с более умеренно интенсивным упражнением, например ходьбой?
Если вы выполняли умеренно интенсивные упражнения, например ходьбу, вы могли заметить первоначальный скачок частоты пульса (когда частота пульса попадает в нижнюю границу целевой зоны пульса примерно в течение одной минуты после тренировки), но затем ваш После этого частота сердечных сокращений только увеличивалась.Через 15 минут вы, возможно, достигли середины целевой зоны пульса. Чтобы достичь максимального значения, людям обычно необходимо выполнять умеренно интенсивные упражнения в течение более длительного времени (например, 30 минут). Если вы выполняли более интенсивное упражнение — например, хула-хуп, — возможно, вы заметили более высокий начальный скачок в вашей частоте пульса (например, достижение середины целевой зоны пульса всего за одну минуту упражнения), а затем ваш частота пульса оставалась примерно такой же в течение оставшихся 14 минут упражнений.В целом выполнение более интенсивных упражнений, как правило, увеличивает частоту сердечных сокращений человека быстрее, чем выполнение упражнений умеренной интенсивности.
Дополнительные сведения для изучения
Целевой ритм пульса, от Американской кардиологической ассоциации
Отрезок до сердца, от NOVA и PBS
Life’s Simple 7 — Get Active, от Американской кардиологической ассоциации
Здоровье сердца: как изменяется пульс при выполнении упражнений? , из Science Buddies
Это мероприятие предоставлено вам в партнерстве с Science Buddies
Средняя частота пульса по возрасту
Какая разница в экономике в целом
Party girl roblox id full song
27 февраля 2019 г. · Для человека, который здоров и не имеет никаких заболеваний, частота сердечных сокращений и частота пульса могут совпадать.Показатель различается у людей, таких как мужчины и женщины, но также варьируется в возрастных группах. Это похоже на частоту сердечных сокращений, и нормальная частота пульса составляет 60-100 ударов в минуту. Вес для среднего 13-летнего ребенка с высокой ЧСС Что такое нормальная ЧСС в состоянии покоя? каков средний вес 13-летней девочки, у которой 5 футов 0 дюймов, что вызывает учащенное сердцебиение? averege человеческий пульс Какой средний вес у 13-летней девочки? Средний вес 13 лет, девочка. Каков средний вес 13-летней девочки ростом 5 футов 6 дюймов? BabyBPM основан на сказке старых жен, в которой говорится, что частота сердечных сокращений определяет пол.Тем не менее, BabyBPM обновляется, чтобы отразить тот факт, что частота сердечных сокращений плода изменяется в течение вашей беременности. Другими словами, BabyBPM сравнивает измеренную частоту сердечных сокращений вашего ребенка со средней частотой сердечных сокращений у ребенка того же гестационного возраста, что и ваш. Обычно сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту. У людей, которые регулярно занимаются спортом или принимают лекарства, замедляющие работу сердца, частота может упасть ниже 60 ударов в минуту. Если у вас высокий пульс (более 100 ударов в минуту), это называется тахикардией.Частота сердечных сокращений ниже 60 называется брадикардией.
Бесплатные подарочные коды xbox 2019
- 15 ноября 2017 г. · Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых старше 10 лет, включая пожилых людей, составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд / мин) . У высококвалифицированных спортсменов частота пульса в состоянии покоя может быть ниже …
- Какая частота пульса в состоянии покоя является хорошей по возрасту? Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет около 60 ударов в минуту, но это число меняется с возрастом.Нормальный диапазон пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Однако у спортсменов в хорошей физической форме частота пульса в состоянии покоя может составлять около 40 ударов в минуту.
- «Нормальная» частота пульса зависит от вашего возраста и текущего уровня физической подготовки 2. Средняя частота пульса в состоянии покоя для большинства взрослых, включая пожилых людей, составляет от 60 до 100 ударов в минуту 1. Маленькие дети, как правило, имеют более высокую частоту в состоянии покоя. чем у взрослых, в то время как у хорошо тренированных спортсменов частота пульса очень низкая. 2. Знайте свою частоту пульса
- 👉 Нормальная частота пульса находится в пределах 70-80 ударов в минуту.Нормальное кровяное давление для любого возраста — это значение менее 120/80 мм рт. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждый третий американец имеет слишком высокое кровяное давление.
- 2 дня назад · тахикардия синусовая — ритм в норме; сердечные аритмии, вызывающие тахикардию с ненормальным ритмом; Тахикардия у ребенка различается в зависимости от возраста ребенка (см. Таблицу ниже). Например, частота пульса 130 у 10-летнего ребенка — это тахикардия, но не у 1-летнего ребенка. Частота пульса по возрасту (нормальный диапазон) (1):
- Грубо говоря, это мера того, насколько сильно сердце может перекачивать кровь. Объяснение. Графики показывают нормальный диапазон для среднего взрослого человека данного возраста. Если показание находится в пределах диапазона (мин. / Сред. / Макс.), Тогда все в порядке, превышение диапазона может быть поводом для беспокойства, и вам следует обратиться за дополнительным советом. При оценке следует использовать наихудшее из двух показаний.
- 27 марта 2014 г. · В результате предыдущая формула переоценивает пиковую частоту сердечных сокращений, которую могут достичь более молодые женщины, и занижает пиковую частоту сердечных сокращений у пожилых женщин.Новые рекомендации: >> Женщины в возрасте от 40 до 89 лет должны ожидать, что их максимальная частота сердечных сокращений составит 200 минус 67 процентов от их возраста.
- 4 сентября 2019 г. · Измерение пульса в состоянии покоя. Ваша частота пульса — это количество ударов вашего сердца в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Есть несколько факторов, которые могут повлиять на частоту пульса в состоянии покоя, включая возраст, физическую форму и лекарства. Проверить частоту пульса в состоянии покоя так же просто, как измерить пульс.
- Пример: если вы насчитаете 32 удара за 30 секунд, ваша частота пульса в состоянии покоя составит 64 удара в минуту (32 x 2). Запишите свой пульс в течение пяти дней. Сложите частоту пульса за пять дней в состоянии покоя и разделите на пять, чтобы найти свою среднюю частоту пульса в состоянии покоя. Ваше желаемое процентное усилие. 40-50% — Тренажер для начинающих 50-60% — Тренажер среднего уровня
- Рассчитайте целевую частоту сердечных сокращений, вычтя свой возраст из 220 (220-30 = 190). Вычтите свою среднюю частоту пульса в состоянии покоя из целевой частоты пульса (190-70 = 120).Нижняя граница процентного диапазона составляет 50% от этого плюс ваш пульс в состоянии покоя [(120 x 0,5) + 70 = 130]. Верхняя граница составляет 85% плюс ваш RHR [(120 x 0,85) + 70 = 178].
- 4 сентября 2019 г. · Измерение пульса в состоянии покоя. Ваша частота пульса — это количество ударов вашего сердца в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Есть несколько факторов, которые могут повлиять на частоту пульса в состоянии покоя, включая возраст, физическую форму и лекарства. Проверить частоту пульса в состоянии покоя так же просто, как измерить пульс.
- 24 ноября 2020 г. · В то время как частота сердечных сокращений ориентирована на среднее количество ударов в минуту, вариабельность сердечного ритма (ВСР) измеряет конкретные изменения во времени (или вариабельность) между последовательными ударами сердца. Как правило, низкая ВСР (или меньшая вариабельность сердечных сокращений) указывает на то, что организм испытывает стресс из-за физических упражнений, психологических событий или других внутренних или внешних …
- Возрастная группа. Нормальный пульс в покое. Младенцы до 1 года. 10-160 ударов в минуту. Дети (1-10 лет) 60-140 ударов в минуту.Дети (11-17 лет) 60-100 ударов в минуту. Взрослые (18 лет и старше) 60-100 ударов в минуту. Спортсмены в хорошей физической форме. 40-60 ударов в минуту
- Возраст: Целевая зона ЧСС 50–85%: Средняя максимальная ЧСС 100%: 20 лет: 100–170 ударов в минуту: 200 ударов в минуту: 25 лет: 98–166 ударов в минуту минут
Бортики кухонных дверей
Нормальная частота пульса в состоянии покоя для 55-летних. Средняя частота пульса в состоянии покоя (HRrest) для 55-летнего человека составляет 72 удара в минуту 2.Средняя частота пульса 55-летних мужчин составляет 71 удар в минуту, у женщин — 73 ударов в минуту. 2. Нормальный диапазон пульса в состоянии покоя для всех взрослых и детей от 10 лет и старше составляет от 60 до 100 ударов в минуту. 3.90% пульсов в состоянии покоя у 55-летних. падение …
Сердце качает кровь по телу по кровеносным сосудам. Артериальное давление — это сила, прилагаемая к стенкам артерии перекачиваемой кровью. Высокое кровяное давление (гипертония) означает, что кровь перекачивается по артериям с большей силой, чем обычно.
25 мая 2014 г. · Режиссер Райан Мерфи. С Марком Руффало, Джонатаном Гроффом, Фрэнком Де Хулио, Уильямом ДеМериттом. Гей-активист пытается поднять ВИЧ-инфекцию. и A.I.D.S. осведомленность в начале 1980-х.
«Какова нормальная частота пульса у мужчин старше 50?» Ответил доктор Кэлвин Вайсбергер: частота пульса: примерно 60-90 ударов в минуту, но диапазон сильно варьируется.
27 февраля 2019 г. · Для здорового человека, у которого нет никаких заболеваний, частота пульса и частота пульса могут быть одинаковыми. Показатель различается у людей, таких как мужчины и женщины, но также варьируется в возрастных группах.Это похоже на частоту сердечных сокращений, и нормальная частота пульса составляет 60-100 ударов в минуту.
Знание среднего веса по возрасту может помочь вам узнать, идет ли рост вашего ребенка нормальными темпами или нет. Дети растут с разной скоростью от детства до взрослого возраста. После рождения вес ребенка снижается на 5-10% — это нормально.
24 ноября 2020 г. · В то время как частота сердечных сокращений ориентирована на среднее количество ударов в минуту, вариабельность сердечного ритма (ВСР) измеряет конкретные изменения во времени (или вариабельность) между последовательными ударами сердца.Как правило, низкая ВСР (или меньшая вариабельность сердечных сокращений) указывает на то, что организм находится в состоянии стресса в результате физических упражнений, психологических событий или других внутренних или внешних факторов …
Расчетная скорректированная по возрасту распространенность стенокардии у женщин в возрасте 20 лет и старше составлял 3,9 процента для белых женщин неиспаноязычного происхождения, 4,3 процента для чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения и 3,3 процента для американок мексиканского происхождения. Показатели для мужчин в этих трех группах составляли 4,8, 3,4 и 2,3 процента соответственно. [1]
Частота сердечных сокращений — это скорость сердцебиения, измеряемая количеством сокращений (ударов) сердца в минуту (ударов в минуту). Частота сердечных сокращений может варьироваться в зависимости от физических потребностей организма, включая потребность в поглощении кислорода и выделении углекислого газа, но также регулируется множеством факторов, включая, помимо прочего, генетику, физическую форму, стресс или психологический статус, диету, лекарства. …
Нормальная частота пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Доктор Мастур формально руководил Клиникой структурного сердца в больнице MedStar Union Memorial в Балтиморе, штат Мэриленд. Лорра Гаррик много лет освещает темы медицины, фитнеса и кибербезопасности, написав тысячи статей для печатных журналов и веб-сайтов, в том числе в качестве писателя-призрака.
Заработайте 30 000 баллов — без ежегодной платы. Кроме того, зарабатывайте 3X балла за каждый доллар, потраченный в более чем 7000 отелей, участвующих в Marriott Bonvoy, и 2X балла за каждый доллар, потраченный на другие туристические покупки.
нормальная частота пульса: * младенец (до 12 месяцев): 100-160 ударов в минуту (уд / мин) * малыш (1-3 года): 90-150 уд / мин * дошкольник (3-5 лет): 80-140 уд / мин * школа- ребенок в возрасте (5-12 лет): 70-120 ударов в минуту * подростковый
Разминка при ходьбе в легком темпе не менее пяти минут. Как вы можете видеть на приведенном выше графике, моя частота пульса вначале была очень низкой, и даже несмотря на то, что первые полмили
. Говоря о средней частоте пульса в минуту, мы всегда предполагаем среднюю частоту пульса отдыхающего человека.Средняя частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя составляет 70 ударов в минуту. У большинства людей частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов сердца в минуту.
13 сент.2018 г. · Средняя частота пульса во время бега у разных людей разная. Это потому, что на это могут влиять: возраст; уровень физической подготовки: у бегунов, как правило, ниже частота пульса в состоянии покоя, чем у людей, не занимающихся спортом.
8 октября, 2020 · К 10 годам у большинства детей средняя частота пульса во сне будет около 60-10 — диапазон, который сохраняется на всю оставшуюся жизнь при условии, что они остаются относительно здоровыми.Низкая частота пульса в состоянии покоя Официальный диагноз низкой частоты пульса в состоянии покоя (брадикардия) — это частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.
Калькулятор целевой частоты пульса myDr.com.au использует ваш возраст для определения максимальной частоты пульса. На основе этой цифры калькулятор затем вычисляет минимальную и максимальную частоту пульса, между которыми вы должны оставаться во время тренировки.
Пользователи женского пола имели более высокую среднюю частоту пульса в состоянии покоя (ЧСС), чем пользователи мужского пола, примерно на 3 удара в минуту (ударов в минуту). Женщины-пользователи в возрасте 40-49 лет имели самый высокий средний показатель RHR среди всех пользователей — 67.4 уд. / Мин. Мужчина …
10 июля 2020 г. · Стандартная целевая частота пульса меняется с возрастом. При выполнении упражнений с интенсивностью от 50% до 85% у 60-летних должна быть целевая частота пульса от 80 до 136 ударов в минуту (BPM). У людей в возрасте 65 лет целевая частота пульса должна составлять от 78 до 132, а у людей в возрасте от 70 лет — от 75 до 128 ударов в минуту. 4
Transpeed 6k manual
Желаемая частота пульса во время тренировки (обычно выражается как процентный диапазон от максимальной частоты пульса)
22 декабря 2020 г. · Стенка сердца утолщается, поэтому количество крови, которое может вместить камера, может фактически уменьшаются, несмотря на увеличение общего размера сердца.Сердце может наполняться медленнее. Из-за сердечных изменений ЭКГ нормального здорового пожилого человека немного отличается от ЭКГ здорового молодого человека.
Частота сердечных сокращений Согласно данным службы неотложной помощи и травм Шарлотты, средняя частота сердечных сокращений у щенков в состоянии покоя составляет от 120 до 160 ударов в минуту, в то время как собаки весом менее 30 фунтов имеют нормальную частоту сердечных сокращений от 100 до 160 ударов в минуту.
Собаки в состоянии покоя имеют нормальную частоту дыхания от 10 до 35 вдохов в минуту.Средняя собака в состоянии покоя делает 24 вдоха в минуту. Чтобы проверить частоту дыхания собаки, посчитайте движения ее груди в течение 15 секунд и умножьте на четыре, чтобы получить общее количество вдохов в минуту.
2 дня назад · Частота сердечных сокращений на верхушке: от 70 до 110 уд / мин; Дыхание: от 16 до 22 вдохов / мин; Артериальное давление: Среднее 95/57 мм рт. Показатели жизнедеятельности ребенка школьного возраста. Температура: орально, от 97,5 до 98,6 F; Апикальный пульс: от 60 до 100 уд / мин; Дыхание: от 18 до 20 вдохов / мин; Артериальное давление: Среднее, 107/64 мм рт. Жизненно важные признаки подростка.Температура …
Формула Танаки для максимальной частоты сердечных сокращений была разработана на основе исследований тысяч испытуемых, может использоваться для всех возрастных и гендерных групп и считается более точной, чем классическая формула. В идеале определение максимальной частоты пульса следует проводить с помощью нагрузочного тестирования, но это не всегда возможно.
01 сентября 2015 г. · Каждый второй мужчина и две из пяти женщин имеют сердечный возраст на 5 и более лет старше своего фактического возраста, в среднем на 7 лет.Идеальное артериальное давление (менее 120/80) снижает возраст сердца. Посмотреть увеличенное изображение и текстовое описание Посмотреть большое изображение и текстовое описание
4 сентября 2019 г. · Измерение пульса в состоянии покоя. Ваша частота пульса — это количество ударов вашего сердца в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Есть несколько факторов, которые могут повлиять на частоту пульса в состоянии покоя, включая возраст, физическую форму и лекарства. Проверить частоту пульса в состоянии покоя так же просто, как измерить пульс.
Какая у ребенка нормальная частота пульса? Когда ваш ребенок сидит спокойно, его частота пульса считается частотой пульса в состоянии покоя. Здоровая частота пульса в состоянии покоя зависит от возраста. Новорожденные от 0 до 1 месяца: от 70 до 190 ударов в минуту; Младенцы от 1 до 11 месяцев: от 80 до 160 ударов в минуту; Дети от 1 до 2 лет: от 80 до 130 ударов в минуту
27 марта 2014 г. · В результате предыдущая формула переоценивает пиковую частоту сердечных сокращений, которую могут достичь молодые женщины, и занижает пиковую частоту сердечных сокращений у пожилых женщин. Новые рекомендации: >> Женщины в возрасте от 40 до 89 лет должны ожидать, что их максимальная частота сердечных сокращений составит 200 минус 67 процентов от их возраста.
калорий в минуту = (-20,4022 + (0,4472 * частота пульса) — (0,1263 * вес) + (0,074 * возраст)) / 4,184. Посмотрите таблицу ниже, чтобы получить представление о том, сколько калорий сжигается при увеличении частоты пульса. Мы рассчитывали на это с человеком 30 лет.
Это даст вам представление о вашей средней частоте пульса в состоянии покоя. Нормальная частота пульса в состоянии покоя колеблется в пределах 60–100 ударов в минуту.Средняя частота пульса в состоянии покоя для мужчин составляет 70 ударов в минуту, а у женщин — 75 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше 100 ударов в минуту является признаком противопоказаний к упражнениям, и их следует контролировать и направлять к врачу.
Сообщается, что нормальный диапазон ЧСС во второй половине дня составляет от 46 до 93 ударов в минуту для мужчин и от 51 до 95 ударов в минуту для женщин. Частота ночного образа жизни ниже, снижаясь во время сна в среднем на 24 удара в минуту у молодых людей и на 14 ударов в минуту у людей старше 80 лет.
01 января 2000 г. · На рис. 1 из оригинальной статьи показана связь между возрастом и собственной частотой сердечных сокращений у нормальных мужчин и женщин. Как у мужчин, так и у женщин собственная частота сердечных сокращений снижается в среднем со 107 ударов в минуту в 20 лет до 90 ударов в минуту в 50 лет.
Целевая зона пульса при высокоинтенсивной интервальной тренировке составляет от 80 до 95 процентов вашей максимальной частоты пульса.
Province id eu4
2017 ford f350 backgate
Find my device with imei no
Stihl ms 291 amazon
Как снять настенный шкафчик для ванной
Обновление прошивки Tcl r625
Jay Browning networth
s bedrock Удалить ограничитель скорости зарядное устройство Dodge
Вход для карты поддержки ребенка Smione florida
Кодекс онлайн-оценки Microsoft
Несчастный случай в южном Цинциннати, 75 сегодня
Расположение реле мигалок Western Star
Mossberg 590 security 20 gauge
Two Force f1 f230n действуют на объекте
Продажа лагерей рядом со мной на воде
Простые настройки мобильного apn iphone 8 plus
Микропьезоэлектрический импульсный диагностический прибор и анализ частотной области импульсных сигналов человека
Аннотация
Справочная информация
T Теория пульсовой диагностики заключается в оценке физиологического состояния человеческого организма с помощью радиального пульса. Однако частота импульсов может заметно отличаться от человека к человеку. Кроме того, пульсовая диагностика трудна для изучения и требует индивидуального обучения.
Методы
Чтобы решить эту проблему, мы создали самодельный диагностический прибор пульса и измеряли пульс человека для изучения стандартизации пульсовой диагностики. Наш импульсный диагностический прибор состоял из пьезоэлектрического преобразователя, дифференциального усилителя, прибора для сбора данных и программы анализа Matlab. Измеренные импульсы преобразовывались в электронные сигналы с помощью пьезоэлектрического преобразователя и сохранялись в компьютере.Затем оцифрованные данные были уточнены и проанализированы с помощью быстрого преобразования Фурье для частотного анализа. Моделирование проводилось для оценки факторов, влияющих на пульс, включая фазовые сдвиги отраженных пульсовых волн (генерирование субпиков в импульсах), несогласованную частоту сердечных сокращений (деформацию пульсовых волн), жесткость сосудов (изменение гармонических частот импульсов) и амплитуды волн (определяемые силой импульса).
Результаты
Сравнивая опубликованный отчет и результаты моделирования, мы охарактеризовали типы пульса и влияние различных факторов, а затем применили полученные результаты для изучения реальных пульсов у пациентов.Из частотного спектра были определены три типа импульсов: прерывистый импульс ( Se mai ) без видимых гармонических пиков, гармонические частоты проводного импульса ( Xian mai ), которые не являются целыми кратными основной частоты, и импульсный импульс ( Hong mai ), которые демонстрируют сильные амплитуды в спектре частот. Нормальный импульс и скользкий импульс различались по фазовому сдвигу, но не по частотному спектру.
Заключение
Эти результаты подтверждают, что анализ частотной области может избежать неоднозначности, возникающей при оценке трех типов импульсов во временной области.Для разработки точного электронного импульсного диагностического прибора необходимы дальнейшие исследования других импульсов в частотной области.
Ключевые слова
Пульсовая диагностика
Электронный импульсный диагностик
Стандартизация пульсовой диагностики в традиционной китайской медицине
Частотный спектр
Быстрое преобразование Фурье
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотацию © 2018 Пекинский университет китайской медицины . Производство и хостинг Elsevier B.V.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Мониторинг сердца плода | Johns Hopkins Medicine
Что такое мониторинг сердца плода?
Мониторинг сердечного ритма плода измеряет частоту сердечных сокращений и ритм вашего ребенка
(плод). Это позволит вашему лечащему врачу увидеть, как поживает ваш ребенок.
Ваш лечащий врач может проводить мониторинг сердца плода в поздние сроки.
беременность и роды. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160.
Ударов в минуту.Он может варьироваться от 5 до 25 ударов в минуту. Сердце плода
Скорость может измениться, поскольку ваш ребенок реагирует на условия в вашей матке. An
ненормальная частота сердечных сокращений плода может означать, что ваш ребенок не получает достаточно
кислород или что есть другие проблемы.
Есть 2 способа мониторинга сердца плода: внешний и внутренний:
Внешний мониторинг сердца плода
В этом методе используется устройство для прослушивания и записи сердцебиения вашего ребенка.
через живот (живот). Один тип монитора — ультразвуковой допплер
устройство.Его часто используют во время дородовых посещений для подсчета сердца ребенка.
ставка. Его также можно использовать для проверки частоты сердечных сокращений плода во время родов. В
врач также может постоянно проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.
во время схваток и родов. Для этого ультразвуковой зонд (преобразователь)
крепится к животу. Он передает звуки сердца вашего ребенка
компьютер. Частота сердечных сокращений вашего ребенка отображается на
трафаретная и распечатанная на бумаге.
Внутренний мониторинг сердца плода
В этом методе используется тонкая проволока (электрод), которая надевается на кожу головы ребенка.Провод
бежит от ребенка через шейку матки. Подключается к монитору.
Этот метод дает более точные показания, потому что такие вещи, как движение, не влияют на
Это. Но это можно сделать только в том случае, если наполненный жидкостью мешок, окружающий ребенка
во время беременности (амниотический мешок) разорвался и шейка матки открылась. Ваш
провайдер может использовать внутренний мониторинг, когда внешний мониторинг не дает
хорошее чтение. Или ваш поставщик может использовать этот метод для наблюдения за вашим ребенком.
более внимательно во время родов.
Во время родов ваш лечащий врач будет следить за сокращениями матки.
и пульс вашего ребенка.Ваш провайдер отметит, как часто вы
схватки и продолжительность каждой схватки. Потому что частота сердечных сокращений плода
и сокращения записываются одновременно, эти результаты можно посмотреть
у вместе и сравнил.
Ваш врач может проверить давление внутри вашей матки во время выполнения
внутренний мониторинг сердца плода. Для этого он вставит тонкую трубочку
(катетер) через шейку матки в матку. Катетер отправит
показания маточного давления на мониторе.
Зачем мне может понадобиться мониторинг сердца плода?
Мониторинг сердечного ритма плода особенно полезен, если у вас высокий риск
беременность.Ваша беременность представляет собой высокий риск, если у вас диабет или высокое кровяное давление.
давление. Это также высокий риск, если ваш ребенок не развивается или не растет по мере того, как
должно.
Мониторинг сердечного ритма плода может быть использован для проверки преждевременных родов.
лекарства влияют на вашего ребенка. Эти лекарства используются, чтобы помочь
не позволяйте родам начинаться слишком рано.
Мониторинг сердечного ритма плода может использоваться в других тестах, в том числе:
- Нестрессовый тест. Он измеряет частоту сердечных сокращений плода при движении ребенка.
- Стресс-тест на сокращение. Это измеряет частоту сердечных сокращений плода вместе с сокращениями матки.
Схватки запускаются лекарствами или другими методами.
- Биофизический профиль (БПП). Этот тест сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.
Что может повлиять на частоту сердечных сокращений плода во время родов:
- Маточные сокращения
- Обезболивающие или анестезия, назначенные вам во время родов
- Тесты во время родов
- Толчки во втором периоде родов
У вашего лечащего врача могут быть другие причины использовать частоту сердечных сокращений плода.
мониторинг.
Каковы риски мониторинга сердца плода?
Радиация не используется для этого теста. Датчик обычно не вызывает
дискомфорт.
Вы можете найти эластичные ремни, которые слегка удерживают датчики на месте. неудобный. При необходимости их можно отрегулировать.
Во время некоторых видов мониторинга сердечного ритма плода вы должны лежать неподвижно. Ты
во время родов может потребоваться оставаться в постели.
При внутреннем мониторинге у вас может быть небольшой дискомфорт, когда
электрод вводится в матку.
Риски внутреннего наблюдения включают инфицирование и синяки у ребенка.
кожа головы или другая часть тела.
Примечание: Вы должны иметь , а не , иметь внутренний мониторинг сердечного ритма плода.
если вы ВИЧ-положительны. Это потому, что вы можете передать инфекцию
Ваш ребенок.
У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть
обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, до
процедура.
Некоторые вещи могут снизить результаты мониторинга сердечного ритма плода.
точный.К ним относятся:
- Ожирение матери
- Положение малыша или мамы
- Слишком много амниотической жидкости (многоводие)
- Шейка матки не расширена или амниотический мешок не разорван. Оба эти
должно случиться, чтобы сделать внутренний мониторинг
Как мне подготовиться к мониторингу сердца плода?
- Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спроси его или
любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
- Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение
процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не так
Чисто.
- Форма согласия на мониторинг сердца плода может быть включена в
общее согласие на роды и роды.
- Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к нему или страдаете аллергией.
к любым лекарствам, латексу, пластырю или анестезии.
- Если мониторинг сердечного ритма плода проводится одновременно с другим мониторингом
перед тестом вас могут попросить поесть.Это может помочь
сделайте вашего малыша более активным.
- Амниотический мешок должен быть сломан, а шейка матки должна быть расширена на несколько секунд. сантиметров до того, как внутреннее устройство можно будет установить на место.
- Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш поставщик, чтобы подготовиться.
Что происходит во время мониторинга сердца плода?
У вас может быть мониторинг сердечного ритма плода у вашего лечащего врача.
офис или как часть пребывания в больнице.Способы проведения теста могут отличаться
в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.
Обычно мониторинг сердечного ритма плода следует за этим процессом:
Внешний мониторинг сердца плода
- В зависимости от типа процедуры вас могут попросить раздеться от
талия вниз. Или вам может потребоваться снять всю одежду и надеть
больничный халат.
- Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе.
- Врач нанесет вам на живот прозрачный гель.
- Врач прижмет датчик к вашей коже. Провайдер
будет двигать им, пока не обнаружит сердцебиение плода. Ты сможешь
слышать сердцебиение плода с помощью Доплера или
электронный монитор.
- Во время родов врач может периодически проверять частоту сердечных сокращений плода.
или без перерыва, в зависимости от вашего состояния и состояния вашего ребенка.
- Для непрерывного электронного мониторинга провайдер подключит
преобразователь к монитору с помощью кабеля.Будет надет широкий эластичный пояс
вокруг вас, чтобы удерживать датчик на месте.
- Врач зафиксирует частоту сердечных сокращений плода. С непрерывным
мониторинг, сердцебиение плода будет отображаться на компьютере
трафаретная и распечатанная на бумаге.
- Возможно, вы не сможете встать с постели с непрерывным внешним сердцем плода.
мониторинг скорости.
- После завершения процедуры врач сотрет гель.
Внутренний мониторинг сердца плода
- Вас попросят снять одежду и надеть больничную одежду.
- Вы будете лежать на родовой кровати. Ваши ступни и ноги будут поддерживаться как
для тазового осмотра.
- Ваш лечащий врач проведет вагинальный осмотр рукой в перчатке, чтобы
посмотрите, насколько вы расширены. Это может быть немного неудобно.
- Если амниотический мешок все еще не поврежден, врач может сломаться.
вскрыть мембраны инструментом. Вы почувствуете, как из
твое влагалище.
- Ваш лечащий врач почувствует часть ребенка в шейном отделе матки.
открытие пальцами в перчатках.Обычно это голова ребенка.
- Врач вставит вам во влагалище тонкую трубку (катетер). Он или
она проведет маленькую проволоку в конце катетера на ребенке
скальп. Он или она аккуратно нанесет его на кожу ребенка.
- Врач удалит катетер и оставит провод на месте.
кожа головы ребенка.
- Провайдер подключит провод к кабелю монитора. Он или она будет
держите его на месте с помощью ленты вокруг бедра.
- Возможно, вам не удастся встать с постели с безостановочным внутренним сердцем плода.
мониторинг скорости.
- Как только ребенок родится, поставщик снимет проволоку.
Что происходит после мониторинга сердечного ритма плода?
После наружного мониторинга сердца плода не требуется особого ухода. Ты
может вернуться к своей обычной диете и физической активности, если только ваше здоровье
провайдер говорит вам обратное.
После внутреннего мониторинга сердечного ритма плода ваш лечащий врач
проверьте кожу головы ребенка на наличие инфекции, синяков или порезов.Провайдер
почисту участок антисептиком.
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего
ситуация.
Следующие шаги
Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
- Название теста или процедуры
- Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
- Какие результаты ожидать и что они означают
- Риски и преимущества теста или процедуры
- Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
- Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
- Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
находятся
- Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
- Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
- Когда и как вы получите результат
- Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
проблемы
- Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Реальные нормы сердечного ритма в исследовании Health eHeart
Поскольку использование датчиков смартфонов и носимых устройств позволяет получать данные о сердечно-сосудистых параметрах, таких как ЧСС, ожидается, что врачи будут все чаще помогать пациентам интерпретировать результаты этих измерений; однако существующие нормы, полученные в контролируемых клинических условиях, могут не отражать диапазон значений ЧСС, встречающийся в реальных условиях. Наша проверка показала, что HR-PPG на смартфоне сильно коррелирует с ЧСС из ЭКГ золотого стандарта. Это исследование представляет собой первое и наиболее масштабное описание реальных значений ЧСС, полученных на основе измерений HR-PPG смартфонов от 66 788 человек, которые предоставили более трех миллионов точек данных за 3-летний период. Кроме того, мы описываем, как демографические и медицинские факторы влияют на эти нормы, включая возраст, пол, расу / этническую принадлежность, антропометрические характеристики, физическую активность и состояние болезни.Эти данные предоставляют референсные диапазоны реального ЧСС для пациентов и врачей и создают основу для будущих исследований, в которых реальный ЧСС может стать результатом крупномасштабных исследований для понимания эволюции болезни в международном масштабе.
Было показано, что более высокое исходное значение ЧСС является важным прогностическим фактором, при этом более высокое ЧСС связано с увеличением общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 1,2,3,4,5,10 Однако предыдущие исследования показали, что ЧСС, измеренные в клинических условиях, могут не отражать реальную ЧСС и могут быть искажены конкретными клиническими состояниями, для которых были заказаны ЭКГ. 1,3 Например, эффект «белого халата» может увеличить ЧСС, 11 приведет к ложному возвышению. Кроме того, было обнаружено, что амбулаторная реальная ЧСС значительно больше коррелирует со смертностью, чем частота сердечных сокращений в состоянии покоя, полученная в клинических условиях, 12 , что указывает на необходимость обновления норм ЧСС для отражения реальных, дистанционно полученных значений. 6 Среднее значение HR-PPG 77,6 у здоровых людей нашей когорты было выше, чем медианное значение HR 68,0 ударов в минуту, описанное Mason et al., 3 , которые исследовали 79 743 амбулаторных пациента, которым была сделана одна ЭКГ в клинических условиях. Поскольку мы усреднили несколько измерений на пользователя (в среднем 60,0 измерений на пользователя в год), наши данные могут дать лучшее приближение к среднему реальному показателю HR-PPG по сравнению с одним измерением. В исследовании NHANES участвовали 20 749 взрослых, проживающих в США, и описывались их клинические показатели ЧСС в состоянии покоя в течение 3 лет. 2 По сравнению с этим исследованием соответствующие уровни 5-го процентиля были ниже в нашей когорте (50-55 ударов в минуту против 60 ударов в минуту), что демонстрирует несоответствие между ЧСС, полученной в клинике, и в реальных условиях, тогда как в HR в клинике, как правило, выше, чем в реальном мире. 2 В то время как наш 95-й процентиль был аналогичным среди лиц младше 40 лет (104 ударов в минуту в обеих когортах), среди тех, кто старше 40 лет, мы обнаружили более низкий 95 процентиль (100 ударов в минуту против 104 ударов в минуту), 2 , что может быть благодаря нашим повторным измерениям, проводимым за пределами клиники, это снижает вариабельность и сводит к минимуму эффект «белого халата» на частоту сердечных сокращений. 11 Кроме того, мы описали циркадную эволюцию реального сердечного ритма, что позволяет нам интерпретировать эти значения в зависимости от времени суток. 13 Мы заметили, что уровни HR-PPG и HRV снижаются с возрастом. Наши наблюдения показывают, что 95-й процентиль реального HR-PPG составляет ≤110 у лиц в возрасте 18–45 лет, ≤100 у лиц в возрасте 45–60 лет и ≤95 ударов в минуту у лиц старше 60 лет. Это снижение максимальной ЧСС-ППГ и ВСР по мере того, как люди становятся старше, в основном из-за снижения симпатической модуляции с возрастом. 10,14,15
Значительное количество эпидемиологических исследований продемонстрировали связь между более высоким ЧСС и увеличением бремени атеросклероза 16 и сердечно-сосудистыми исходами 1,3,4,5,17,18 , а также наличие биологического градиента между тяжестью атеросклероза и ЧСС покоя. 19 Повышение ЧСС было связано с факторами риска атеросклероза и эндотелиальной дисфункцией, эрозией бляшек и разрывом бляшек. 20 Кроме того, признано, что нагрузка на сердечно-сосудистую систему лучше исследовать с помощью реальных измерений, а не измерений, полученных в состоянии покоя в стрессовой клинической среде. 6,12 Реальная ЧСС более воспроизводима, чем ЧСС покоя, полученная в клинических условиях. 21 Следовательно, возможно, что реальные измерения лучше коррелируют, чем измерения ЧСС в состоянии покоя, с сердечно-сосудистыми исходами. 12 В нашем исследовании наблюдалось более высокое значение HR-PPG у участников с гиперхолестеринемией, гипертонией, диабетом, инфарктом миокарда, перенесенным инсультом и заболеванием периферических сосудов, всеми факторами риска или проявлениями системного атеросклероза. 1 Подобным образом хроническое повышение симпатического тонуса, ведущее к более высокому ЧСС, как наблюдалось в нашей когорте, было описано у пациентов с ХОБЛ, апноэ во сне и астматиков. 22,23,24,25
В нашей когорте женщины имели более высокий ЧСС, чем мужчины, на 6 ударов в минуту, что позволяет распространить предыдущие наблюдения на реальные условия. 2,14,26,27,28,29 Предполагается, что это связано с тем, что у женщин в среднем меньший ударный объем. 1,26,28,30 Различия в HR-PPG в покое в зависимости от расы также ранее сообщалось в небольших исследованиях с участием менее 170 участников. 22,23 Bathula et al. 31 продемонстрировали, что в среднем у жителей Южной Азии ЧСС-ППГ на 5 ударов в минуту выше, чем у европейцев, результаты казались генетически обусловленными и не были связаны с другими факторами риска. Наша когорта расширяет предыдущую литературу, демонстрируя в рамках большей выборки, что афроамериканцы имели самый высокий HR-PPG.Эти расовые различия могут быть объяснены различными генетическими фенотипами, что приводит к различному нервному контролю HR-PPG у афроамериканцев по сравнению с белыми неиспаноязычными. 14 Мы также наблюдали увеличение HR-PPG и снижение HRV с увеличением ИМТ, при этом люди с ИМТ ≥ 30 имели более высокий HR-PPG по сравнению с их коллегами с «нормальным весом». Эти данные показывают, что ожирение связано с более высоким ЧСС, предполагая, что потеря веса может привести к снижению ЧСС и улучшению общего состояния здоровья. 18,32 Крупномасштабные эпидемиологические исследования с участием 13 761 взрослого человека продемонстрировали связь между активацией симпатической нервной системы, увеличением ЧСС, пульсовым давлением и ИМТ. 32 Кроме того, мы наблюдали «U-образную» взаимосвязь с ИМТ и ЧСС, при которой участники как с недостаточным, так и с избыточным весом демонстрируют увеличение ЧСС по сравнению с их коллегами с «нормальным весом», что дополняет предыдущие выводы из литературы. 33 Мы обнаружили снижение ЧСС с ростом, тогда как чем выше человек, тем ниже была частота сердечных сокращений, расширяя предыдущие данные из литературы. 34 Наша большая выборка позволила нам описать реальное распределение HR-PPG в соответствии с ежедневными слоями подсчета шагов. Мы заметили, что у людей с более высоким уровнем активности, измеренным по количеству шагов, было более низкое соотношение HR-PPG и более высокое значение HRV, что согласуется с предыдущими исследованиями. 35,36,37 Мы также показали, что при увеличении на 5000 шагов среднее значение HR-PPG в состоянии покоя снизилось на 1 удар в минуту, до ~ 8000 шагов в день. Однако количество шагов не было значимым предиктором снижения HR-PPG после многопараметрической корректировки, предполагая, что преимущества увеличения количества шагов может быть трудно отделить от эффектов возраста, пола или расовых различий.Наши результаты расширяют предыдущие результаты, являясь самой большой когортой реальных показателей HR на сегодняшний день, укрепляя представление о том, что при интерпретации значений HR в клинических условиях следует учитывать индивидуальные характеристики, такие как возраст, пол, этническая принадлежность, количество шагов и ИМТ. параметр. Использование повторяющихся, реальных данных HR-PPG, полученных с носимых устройств или данных приложений, может позволить врачам ставить персонализированные HR-цели на уровне, который ранее был недостижим. 9
В этом исследовании мы показали, что измерения HR-PPG действительны, и наши номограммы измерений HR-PPG, полученные удаленно пациентами, теперь могут интерпретироваться врачами для самых разных фенотипов пациентов. Эти данные могут информировать пациентов о физической форме и могут помочь поставщикам услуг предложить консультации по изменению образа жизни или обеспечить общую поддержку и поддержку на основе этих реальных норм HR. 9
Наше исследование имеет несколько важных ограничений. Наш набор людей, загрузивших приложение Instant Heart Rate, может быть связан с более высоким социально-экономическим статусом, технологической осведомленностью и знаниями о повышенных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наша группа проверки состояла из последовательных пациентов, направленных в клинику сердечно-сосудистых заболеваний, отличных от общей популяции, что могло ограничить возможность обобщения.Тем не менее, наша проверка была специально разработана для изучения более широкого круга людей, которые могли бы использовать PPG на основе приложения для измерения ЧСС, включая большее количество людей с аномальными ЭКГ и сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых можно было бы ожидать, что PPG будет менее точным. Несмотря на это, мы продемонстрировали высокую достоверность этих измерений в соответствии с ранее опубликованной литературой.
PPG в наших данных был получен с использованием определенного приложения, и точность измерения может варьироваться в зависимости от различных пользовательских интерфейсов, чтобы гарантировать адекватные алгоритмы контакта и обработки сигналов, которые могут возникать в различных подходах PPG.Кроме того, поскольку пользователи записывали измерения HR-PPG по запросу, а не подвергались пассивному мониторингу, доступные HR-PPG не отражают весь возможный реальный HR, и наши номограммы могут не обобщаться на значения HR, пассивно измеряемые носимыми устройствами. Кроме того, у нас не было контекста, связанного с измерениями (например, потребление пищи, после тренировки, учащенное сердцебиение и т. Д.), Который мог повлиять на значения ЧСС. Например, в «известном наборе данных ЧСС в состоянии покоя» мы наблюдали, что среднее ЧСС на 2,8 ударов в минуту выше, чем в нашем полном наборе данных ЧСС. Одно правдоподобное объяснение этого открытия заключается в том, что пациенты могут измерять свою ЧСС в покое, имея сердцебиение, что приводит к более высокому верхнему пределу ЧСС в этом наборе данных и увеличению среднего ЧСС. Тем не менее, наше большое количество измерений, собранных для каждого пользователя в полном наборе данных HR, в сочетании с большим размером нашей когорты, смогли описать вариабельность HR в зависимости от возраста, пола, расы или ИМТ. Хотя связь между HR-PPG и количеством шагов подтверждается предшествующей литературой, наши абсолютные значения количества шагов могут быть занижены из-за времени простоя смартфона. 36 Таким образом, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, особенно в тех случаях, когда среднее количество шагов превышает 8000 в день, что представляет собой очень небольшую подгруппу участников нашего исследования. Население Health eHeart Study менее разнообразно в расовом, этническом и географическом отношении и имеет более высокий социально-экономический статус, чем среднее население Соединенных Штатов, поэтому следует проявлять осторожность при применении этих результатов к другим группам населения с другими характеристиками. 18,33 Однако наша популяция, скорее всего, представляет участников, которые с наибольшей вероятностью будут использовать этот вид технологий.Из-за кросс-секционного характера дизайна нашего исследования мы не смогли изучить отдельные болезненные состояния и их взаимосвязь с HR-PPG, и это должно быть изучено в будущих исследованиях. Кроме того, хотя самоотчеты о медицинских диагнозах в исследовании HeH являются надежными, 37 они могут страдать от предвзятости воспоминаний и предубеждений социальной желательности.
Используя уникальную реальную когорту, которая является самой большой в своем роде, мы смогли описать распределение реального HR-PPG среди пациентов с помощью дистанционно измеренных измерений PPG на смартфоне.Наши результаты добавляют детализации к распределению HR в конкретных подгруппах, не описанных ранее, и могут помочь врачам интерпретировать дистанционно полученные, в реальном мире, по запросу значения HR-PPG, измеренные пациентами по широкому спектру фенотипов пациентов и медицинских состояний.
Как частота пульса связана с фитнесом и долголетием
Человеческое сердце может биться только 220 раз в минуту, и этот максимум может быть достигнут только маленьким ребенком. Максимальное количество ударов сердца снижается с возрастом по непонятным причинам.Уменьшение количества ударов в минуту с возрастом не имеет ничего общего с выносливостью или физической подготовкой. Марафонцы часто достигают пика в возрасте под 30, несмотря на то, что их сердца бьются реже, чем у 10-летних или 20-летних.
Если вы хотите определить максимальную частоту сердечных сокращений или максимальное количество ударов сердца в минуту, вычтите свой возраст из 220. Скажем, вам 40 лет. Вычитая 40 из 220, получаем 180, максимальное количество ударов сердца в минуту для 40-летнего человека.
Максимальная частота пульса помогает определить, какая тренировка лучше всего подходит для вас с точки зрения аэробики. Если бы люди увеличили частоту сердечных сокращений до максимума для своего возраста, они бы быстро устали, и им пришлось бы остановиться и отдохнуть. Многие считают, что идеальная максимальная частота пульса для тренировки должна составлять около 80 процентов от максимальной для вашего возраста. Другими словами, умножьте максимальную частоту пульса на 0,80, и вы получите идеальную частоту пульса для тренировки, также известную как ваша целевая максимальная частота пульса.Таким образом, для вышеупомянутого 40-летнего человека его целевая максимальная частота пульса будет 144 удара в минуту, или 180 x 0,80.
Если бы этот 40-летний мужчина делал серьезную тренировку — например, бегал в хорошем темпе — он мог бы хотеть колебаться около 144 ударов в минуту в течение большей части тренировки и при необходимости замедляться или ускоряться.
Однако многие люди предпочитают тренировки, которые не такие интенсивные, но все же эффективные. Они могут захотеть установить 60-70 процентов максимального количества ударов для их возраста как идеальное число.Третьи любят менять интенсивность тренировки изо дня в день или даже в рамках одной тренировки, например, немного прогуляться, затем немного побегать трусцой, затем пройтись и так далее.
Все, что вам подходит, лучше всего. Однако тренировки менее 60% от максимальной для вашего возраста могут быть недостаточно интенсивными для поддержания хорошей сердечно-сосудистой системы.
Что говорит о вас ваш пульс
Вы когда-нибудь задумывались, почему ваш врач измеряет ваш пульс? Что ж, это быстрый показатель того, насколько вы в хорошей форме.У среднего человека частота пульса в состоянии покоя составляет от 70 до 75 ударов в минуту. Подходит для людей, которые много занимаются аэробикой, с частотой пульса в состоянии покоя 50-60. У некоторых профессиональных спортсменов частота пульса в состоянии покоя ниже 30. С другой стороны, у неподходящих людей частота пульса в состоянии покоя составляет 80, 90 и более ударов в минуту.
Любой из вас, кто занимается регулярными аэробными упражнениями, заметит, что ваш пульс в состоянии покоя со временем будет снижаться — это означает, что вашему сердцу не нужно работать так тяжело и биться столько раз в минуту, чтобы распределить питательные вещества и кислород между всеми вашего тела.
Лучшее время для измерения пульса в состоянии покоя — это когда вы впервые просыпаетесь утром и все еще находитесь в постели. Даже легкая ходьба заставит сердце биться немного быстрее, а употребление кофе или газированных напитков с кофеином искусственно значительно повысит частоту пульса. Ночью ваше тело вымывает большую часть кофеина, поэтому измерение пульса на следующий день является лучшим истинным индикатором вашей частоты пульса в состоянии покоя.
Если вам когда-либо делали кардиологический стресс-тест, этот тест контролируется вашим пульсом.Первоначально вы находитесь в состоянии покоя на беговой дорожке с подключенным к вам устройством, которое, помимо прочего, отслеживает вашу частоту сердечных сокращений и предоставляет показания ЭКГ. Скорость и наклон беговой дорожки постепенно увеличиваются. Это продолжается до тех пор, пока вы не достигнете 80% максимальной частоты пульса для человека вашего возраста. Затем тест останавливается.
Сидячие и непригодные люди могут достичь максимума менее чем за 5 минут очень медленной ходьбы. Бегун в хорошей форме может находиться на беговой дорожке в течение 30 минут, а в конце теста беговая дорожка заставляет человека бежать быстро, а наклон будет большим.Таким образом, стресс-тест определяет вашу физическую форму, а также сердечные аномалии.
Сколько битов у меня осталось, док?
Исследователи думают, что в вашем сердце не так много ударов. Он будет бить определенное количество раз и не более. Это похоже и, возможно, связано с пределом Хейфлика, который показал, что большинство клеток в нашем организме может делиться определенное количество раз и не более.
Может быть разительная разница в количестве ударов сердца человека, если он в хорошей или непригодной форме.Скажем, например, что сердце здорового человека бьется 55 раз в минуту, а сердце неспособного человека бьется 85 раз в минуту, то есть разница в 30 ударов в минуту. Эта разница составляет 1800 ударов сердца в час, 43 200 ударов в день и более 15 миллионов ударов сердца в год.
11АвгНорма билирубина в крови у взрослых женщин – норма в крови у женщин (таблица по возрасту)
Норма билирубина у женщин в крови по возрасту
Норма билирубина у женщин обнаруживается при оптимальном функционировании органов пищеварения. Излишне высокий или пониженный уровень желчного пигмента редко вызван какой-либо естественной причиной. Такой результат биохимического исследования может указывать на развивающуюся или уже протекающую в организме патологию.
Основные функции билирубина
Отклонение уровня билирубина от нормы у женщин может указывать на развивающуюся в организме патологию
Билирубином называется биологически активная субстанция, вырабатывающаяся желчным пузырем. Он образуется в результате метаболизма белков. Это гемоглобин, миоглобин, цитохром. В крови билирубин содержится в незначительном количестве в виде двух фракций — свободной и связанной.
Основной функцией пигмента является предупреждение повреждения свободными радикалами клеток человеческого организма. Этот антиоксидант защищает ткани пищеварительных органов от преждевременного разрушения. Повышение или снижение его уровня становится основанием для проведения дальнейшей диагностики. Билирубин в крови обязательно определяется после рождения ребенка для исключения желтухи и анемии.
Какие анализы необходимы
Для установления уровня желчного пигмента в системном кровотоке проводится ряд биохимических тестов. Исследования информативны, позволяют с высокой точностью выявить все формы билирубина. Определяется общий уровень биоактивной субстанции и ее количество в связанной с кровяными тельцами форме.
Женщина получает на руки расшифровку количественного определения фракций в крови в микромолях. Столь точное выявление уровня билирубина помогает диагностировать патологию до проявления болезненной симптоматики. Результатов анализов приходится ожидать около суток. Предусмотрена возможность их получения в течение нескольких часов, если врачу необходимо быстро поставить предварительный диагноз.
Показания для проведения исследований
Анализ должен быть проведен незамедлительно, если врач подозревает, что причиной резкого ухудшения самочувствия женщины стала интоксикация. На задержку желчного пигмента в организме, его накопление в тканях обычно указывает желтоватый цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Это один из характерных симптомов поражения печени вирусным или токсическим гепатитом. В таких случаях требуется незамедлительное проведение терапии, в том числе парентеральное введение растворов. Анализ требуется и при подозрении на развитие следующих патологий:
- жировая дистрофия печени любой этиологии;
- поражение клеток печени этиловым спиртом в результат злоупотребления алкоголем;
- наличие конкрементов в желчных протоках или желчном пузыре, повреждение сосудов во время отхождения камня;
- снижение функциональной активности селезенки из-за развития воспалительного или деструктивно-дегенеративного процесса;
- снижение уровня железа в системном кровотоке, предполагающее возникновение анемии;
- дефицит одного из витаминов группы B, преимущественно цианкобаламина;
- формирование в одном из органов пищеварительного тракта доброкачественного или злокачественного новообразования.
Если превышен общий билирубин, то женщине назначается исследование кала. Высокая концентрация пигмента характерна для гельминтозов, спровоцированных круглыми, плоскими, кольчатыми червями. Их паразитирование в организме женщины приводит к снижению уровня водорастворимых витаминов, что отрицательно влияет на секрецию желчи.
Прямой или связанный желчный пигмент — важный, востребованный и информативный критерий для оценки состояния внутренних органов. Но результаты биохимических исследований могут быть значительно искажены не только по вине медицинского персонала. Требуется тщательно подготовиться к диагностической процедуре, чтобы сразу получить достоверные результаты. Повышенный или чрезмерно низкий уровень пигмента диагностируется в таких случаях:
- употребление в течение суток перед исследованием кофе, алкогольных напитков любой крепости, продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов;
- пребывание в течение нескольких часов под открытыми лучами солнца;
- повышенная двигательная активность, тяжелые физические нагрузки на протяжении суток перед исследованием;
- забор биологического материала у пациентки, которая меньше двух недель назад завершила химио- или антибиотикотерапию.
Отклонения от нормы билирубина у женщин всегда выявляются на фоне приема фармакологических препаратов в течение суток и более перед диагностической процедурой. Результаты исследования искажают диуретики, антидепрессанты, транквилизаторы, средства с противомикробной и антимикотической активностью, цитостатики и глюкокортикостероиды.
Забор биоматериала производится натощак в утренние часы. Если пациентка по медицинским показаниям не может пропустить прием пищи, то исследование проводится спустя 4 часа.
Пониженный, высокий, нормальный уровень пигмента нередко устанавливают при исследовании урины. Перед ее сбором необходимо тщательно промыть половые органы теплой водой без агрессивных гигиенических средств. Для определения концентрации билирубина пригодна только вторая порция. Стерильный контейнер для ее сбора можно приобрести в любой аптеке.
В процессе диагностики уровень билирубина в крови женщин определяется по методу Ван ден Берга
Виды билирубина
Прямой билирубин малотоксичен, хорошо растворим в воде. Пигмент из системного кровотока поступает в тонкий отдел кишечника, откуда беспрепятственно эвакуируется из организма с каловыми массами.
Непрямой билирубин — биологически активная субстанция, которая образуется при распаде гемоглобина в момент разрушения эритроцитов. Он практически нерастворим в воде, а вот в комплексе с липидами быстро проникает в клетки организма женщины. При этом он снижает их функциональную активность из-за своей весьма высокой токсичности. Затем пигмент связывается с белками крови и транспортируется в клетки печени гепатоциты, где и происходит его дальнейший метаболизм.
Методы биохимических исследований
Общий и связанный билирубин устанавливается проведением лабораторного исследования по методу Ван ден Берга. Используется специфический диазореактив, который вступает в химическую реакцию с желчным пигментом. Ее продуктом становится азобилирубин, имеющий интенсивное розовое окрашивание. Для количественного определения биоактивной субстанции применяется колориметрия — физический метод, основанный на определении концентрации вещества по интенсивности поглощения света растворами.
В моче пигмент выявляется с помощью пробы Гаррисона. Это качественная реакция, в процессе которой происходит его окисление. При контакте билирубина с равными частями трихлоруксусной кислоты и хлорного железа образуется биливердин. Разведение осаждают хлористым барием, а к сухому остатку по каплям добавляют ранее использованные реактивы. На присутствие в моче желчного пигмента указывает появившееся сине-зеленоватое окрашивание.
При отклонении уровня билирубина в крови у женщин врач проведет грамотное лечение
Нормальные значения билирубина
Значения нормы несколько варьируются — в медицине их соотносят с возрастом пациентки. По мере старения организма течение биохимических процессов замедляется, поэтому билирубин несколько дольше находится в кровеносном русле.
Какое количественное содержание пигмента по возрасту в микромолях на литр принимают за норму:
- 18–20 лет — 3,5–17;
- до 30 лет — 4–18;
- 40-50 лет — 3,8–17,8;
- до 60 лет — 3,7–17,4;
- до 70 лет — 3,4 –17,1;
- старше 70 -3,1–16,9.
Если определенный уровень билирубина несколько превышает значения нормы, то врачи практикуют выжидательную тактику терапии. Состояние женщины постоянно контролируется с помощью лабораторных исследований. Значительно повышенный уровень концентрации пигментов требует проведения дальнейшей диагностики и составления терапевтической схемы.
Билирубин у беременных
Уровень желчного пигмента обязательно контролируется в период вынашивания ребенка. В это время организм женщины подвергается нагрузкам — изменяется гормональный фон, расширяется кровеносная сеть, растущая матка сдавливает внутренние органы. Анализ на билирубин помогает своевременно выявить и устранить неполадки в работе печени и желчного пузыря. Возникают они не только на фоне высоких нагрузок. В это время нередко обостряются многие хронические заболевания, даже если женщина пролечила их до зачатия. У беременных могут возникать рецидивы холецистита, гепатита, панкреатита.
В период вынашивания ребенка допускается незначительное повышение количественного содержания билирубина — не более 0,1 мкмоль/л. На него часто оказывает влияние токсикоз в первом триместре. У беременных снижается аппетит, возникают желудочно-кишечные расстройства, что отрицательно сказывается на функционировании желчного пузыря.
Норма билирубина в крови у женщин рассчитывается по возрасту пациентки
Интерпретировать результаты биохимических исследований может только врач. Если уровень желчного пигмента повышен ненамного, то скорректировать его помогает ограничение в рационе питания жирной, жареной пищи. Врачебное вмешательство требуется при увеличении концентрации билирубина на несколько единиц. В таких случаях проводится терапия фармакологическими препаратами — гепатопротекторами, желчегонными, обезболивающими средствами.
D.: Норма билирубина у женщин свидетельствует об оптимальной работе печени и желчного пузыря. Снижение или повышение уровня биоактивной субстанции указывает на нарушения функционирования внутренних органов.
Читайте далее: норма МНО у женщин
www.baby.ru
Какой должен быть билирубин у здорового человека
Организм человека — сложный механизм, его клетки постоянно обновляются. Распад гемоглобина эритроцитов приводит к образованию желтого пигмента — билирубина. Он циркулирует по крови, в печени перерабатывается и выводится с желчью. В кишечнике пигмент способствует расщеплению жиров.
Что означает анализ на билирубин
Лабораторные исследования врачи назначают при подозрении на желтуху. У человека меняется цвет кожи, слизистых оболочек. Кровь на анализ берется из вены натощак. По результатам можно заподозрить заболевания печени и желчевыводящих путей.
Определяют общее содержание и фракции:
- Прямой (связанный) – синтезируется в печени, соединяясь с глюкуроновой кислотой, полученной из глюкозы.
- Непрямой билирубин – появляется при разрушении гемоглобина красных телец крови.
Какой должен быть билирубин у здорового человека
Нормальные показатели зависят от пола, возраста, физиологических состояний. Принятая единица измерения – микромоль (мкмоль). При исследовании крови взрослого общий билирубин должен быть 3,4–17,1 мкмоль/л. Из них прямой – 3,4 мкмоль/л, несвязанный – до 13,7 мкмоль/л. Для новорожденных показатели крови гораздо выше. Норма составляет 24–250 мкмоль/л.
В моче здорового человека пигмента быть не должно.
У женщин по возрастам
Возраст (лет)
общий, мкмоль/л
18–19
3,5–17
20–29
4–18
30–39
3,8–17
40–49
3,9–17,6
50–59
3,7–17,4
60–69
3,4–17,1
Старше 70
3,1–16,9
В процентном соотношении норма фракций билирубина по возрасту: прямой — 25%, непрямой – 75%.
После 60 лет концентрация вещества снижается в связи с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Уменьшается содержание эритроцитов, падает гемоглобин.
При беременности
Контролировать билирубин в крови будущей мамы необходимо на протяжении всего срока. Норма составляет 5–21,5 мкмоль\л. Даже незначительное превышение верхних цифр может вызвать желтуху у плода и негативно сказаться на здоровье младенца.
У мужчин
Уровень пигмента может временно повышаться после голодания, употребления продуктов с кофеином и спиртных напитков. Норма билирубина по возрасту у мужчин старше 20 лет – 3,7– 19 мкмоль/л.
У пожилых пигмент может незначительно снижаться. Такое изменение не оказывает влияния на общее состояние.
Причины отклонений от нормы
Результат анализа крови на билирубин зависит от различных физиологических факторов. На показатели может повлиять прием лекарств, критические дни, занятия спортом, употребление жирной, жареной и острой пищи, менопауза. Высокое содержание пигмента зачастую сигнализирует о наличии заболеваний.
Низкий показатель встречается редко и практически не влияет на здоровье.
Повышенный билирубин в крови
Увеличенное содержание пигмента говорит об излишнем распаде эритроцитов или нарушенном синтезе в печени. Часто желтуха наблюдается при заболеваниях желчного пузыря или выводящих путей (камни, сужение общего протока, рак поджелудочной железы и др.). Врач назначает дополнительные исследования для мониторинга состояния органов и рекомендует лечение.
Вовремя оказанная медицинская помощь помогает сохранить жизнь и здоровье.
Проблемы с печенью
Повышенные показатели свободного билирубина в крови часто бывают связаны с нарушением работы органа. Анализ позволяет провести диагностику и своевременно назначить нужное лечение. У взрослых высокий уровень бывает при нарушениях целостности селезенки и печени, гепатитах, холецистите, циррозе и др.
Безвредной причиной является Синдром Жильбера. Это генетическое отклонение характеризуется дефицитом фермента, расщепляющего пигмент.
Заболевания крови
Высокий билирубин может быть вызван быстрым разрушением эритроцитов. Ферменты не справляются в полной мере с выведением пигмента. Преждевременный распад красных телец называется гемолизом. Он происходит на фоне аутоиммунных заболеваний, генетических дефектов. Токсическое воздействие лекарств или инфекции также изменяют показания анализов.
Переливание крови – еще одна причина высокого пигмента. Иммунная система атакует инородный материал.
Младенческая желтушка
Повышенная пигментация у новорожденных возникает при нормальном метаболизме билирубина. В таких случаях кровь у ребенка проверяется несколько раз в первые дни жизни, чтобы исключить заболевания печени. Появление желтухи возможно при эритробластозе плода (несовместимость групп матери и малыша), которое не требует лечения.
Недоношенность и тяжелые роды могут быть причиной повышения пигмента.
Пониженные значения
Низкий билирубин не представляет опасности для жизни. В большинстве случаев он связан с сезонной депрессией, курением, чрезмерным употреблением энергетиков. Реже встречается у людей с ишемической болезнью сердца.
Видео
2790Была ли эта статья полезной?
Да
Нет
1 человек ответили
Спасибо, за Ваш отзыв!
человек ответили
Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
sovets24.ru
норма у женщин в крови
Что такое общий билирубин?
Это особый пигмент в организме человека, образующийся в результате распада или разрушения гемоглобина. Происходит этот распад в клетках так называемой ретикулоэндотелиальной системы, основными органами которой являются печень и селезенка. Именно поэтому билирубин входит в состав желчи, а его количество в крови отражает функциональное состояние печени. Различают два вида этого пигмента:
- непрямой (свободный), который достаточно токсичен для человека;
- прямой билирубин (связанный, конъюгированный) – это обезвреженный особыми белками печени пигмент, именно в таком виде он попадает в желчь, затем в просвет кишечника и выводится из организма вместе с каловыми массами.
При нарушении нормальной работы печеночных клеток затрудняется процесс связывания непрямого билирубина, который отравляет организм и может привести к различным патологиям. При проведении биохимического анализа крови оценивается содержание прямой, непрямой фракции, а в сумме получается общий билирубин.
Как определяется количество билирубина в крови у женщин?
Для этого проводится специальный биохимический анализ крови. Для получения достоверного результата анализа следует соблюдать некоторые условия:
- Кровь нужно сдать натощак. Допустимо не есть 4 часа перед анализом, но лучше выдержать промежуток в 12 часов.
- Перед сдачей крови не рекомендуется принимать жирную пищу и сладости. Лучше поужинать легким ужином (овощи, фрукты, молочные продукты). Голодать или соблюдать строгую диету перед обследованием также нежелательно.
- Не рекомендуется пить тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе и алкоголь) перед анализом.
- Прием желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов или препаратов, разжижающих кровь, лучше временно прекратить, но перед этим обязательно проконсультироваться с врачом.
Норма билирубина в крови у женщины
Учитывая то, что количество гемоглобина в крови у женщин меньше, чем у мужчин, то и уровень общего билирубина отличается. Норма содержания этого пигмента в течение жизни женщины практически одинаковая и составляет около 5 – 21 мкмоль/л, отличается она только в период новорожденности девочек. Иногда эти цифры могут меняться в зависимости от физиологических процессов. Так, во время овуляции норма билирубина может снизиться до 5 – 15 мкмоль/л. Также эти границы уменьшаются при резкой смене климата или переохлаждении женщины.
Также следует отметить, что количество прямого билирубина не должно превышать 25% от уровня общего его числа. А количество непрямого билирубина должно быть не менее 75% от общей цифры.
Норма общего билирубина у женщин. Таблица по возрасту
Возраст женщины
Норма билирубина
Новорожденная девочка 1 суток жизни
Не более 35 мкмоль/л
2 сутки жизни девочек
25 – 150 мкмоль/л
3 – 5 сутки жизни девочек
25 – 205 мкмоль/л
С 5 дня жизни до 60 лет
5 – 21 мкмоль/л
60 – 90 лет жизни женщины
3 – 18 мкмоль/л
Женщины старше 90 лет
3 – 15 мкмоль/л
Когда повышается количество общего билирубина?
- Заболевания паренхимы (клеток) печени. Нарушение функций клеток печени или их разрушение приводит к увеличению количества билирубина. Это происходит при вирусных или токсических гепатитах, гемохроматозах, врожденных синдромах Жильбера, алкогольном гепатозе или циррозе.
- Заболевания желчевыводящих путей, когда происходит застой желчи. Билирубин в этом случае попадает в кровь, а не в кишечник. Это происходит при желчекаменной болезни (обтурационная желтуха), во время беременности, склерозирующем холангите (воспаление желчных протоков), биллиарном циррозе.
- Гемолитическая болезнь или гемолитическая анемия, когда эритроциты разрушаются в большом количестве и раньше срока. Печень не справляется с такой нагрузкой, билирубин не успевает конъюгироваться, и его количество увеличивается.
- Пернициозная или В-12 дефицитная анемия.
- Инфекционные болезни (сепсис, сифилис, брюшной тиф, пневмония, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, гельминтозы), когда токсины оказывают отравляющее влияние на печень, снижая ее функции.
- Раковые опухоли и новообразования часто дают метастазы в печень, которые снижают или прекращают ее функции.
В каких случаях понижается количество общего билирубина?
- Депрессия. Практически в 90% случаев происходит снижение пигмента при этой патологии. Вероятно, это связано с угнетением всех процессов метаболизма в организме женщины.
- Туберкулезная инфекция.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Карцинома печени.
Чем опасно повышение уровня билирубина в крови для женщин?
Ввиду своей липофильности (растворимости в жирах) билирубин при повышении его уровня хорошо связывается со структурами кожи, вызывая желтуху, а также проникает через гематоэнцефалический барьер, нарушая функции ткани мозга. Последний вариант может вызвать ядерную желтуху, развитие печеночной энцефалопатии и нарушение функций организма. При повышении уровня билирубина свыше 170 мкмоль/л может развиться почечная или сердечнососудистая недостаточность, а превышение нормы свыше 300 мкмоль/л может привести к смерти пациента.
kardioportal.ru
25ИюлНорма пульса у мужчин 35 – норма, причины отклонений, как нормализовать
Норма пульса по возрастам у мужчин, подробная таблица
Что такое пульс?
Пульс (от лат. “pulsus” – удар, толчок) — это колебания стенок сосудов, которые соответствуют сокращениям сердца. Чтобы протолкнуть кровь всем сосудам, включая мелкие капилляры, сердце выбрасывает ее с огромной силой. Если приложить руку к артерии на запястье или шее, то можно почувствовать пульсовые волны исходящие от сердца.
Регуляцией сокращений сердца управляет так называемый синусовый узел. На его работу оказывает существенное влияние вегетативная нервная система, которая состоит из симпатического и парасимпатического отдела.
Активация симпатического отдела вызывает возбуждение сердечной деятельности, активация парасимпатического отдела напротив — подавляет ее. Когда человек бежит или нервничает его симпатическая нервная система заставляет сердце работать быстрее, а когда человек, например, спит то в работу включается парасимпатический отдел и пульс замедляется. Таким образом происходит саморегуляция всех органов и систем организма, включая сердце и сосуды.
По пульсу можно судить о силе и ритмичности сердцебиения, а также о состоянии кровеносных сосудов. Если пульсовые волны возникают через неодинаковые промежутки времени такой пульс называют неритмичным (аритмия). Он может свидетельствовать о заболеваниях сердца, эмоциональном напряжении или гормональных нарушениях.
Кроме ритмичности, пульс имеет еще очень важную характеристику — частоту. У взрослых здоровых лиц она составляет 60-90 ударов в минуту. При этом у женщин пульс обычно на 6-8 пунктов выше чем у мужчин.
Частота пульса выше 90 ударов в минуту называется тахикардией. Она может быть как вариантом нормы так и признаком заболеваний. В первом случае тахикардия не опасна, она возникает как физиологическая реакция здоровго организма на внешние воздействия (физическая активность, стрессы, употребление энергетиков).
Когда пульс опускается ниже 60 ударов в минуту такое состояние называют брадикардией. Низкий пульс в состоянии покоя является нормальным для спортсменов и тренированных людей — сильному сердцу легче справляться со своей работой, а значит надо меньше сокращений. Когда брадикардия сопровождается слабостью, обмороками, головокружением или другими неприятными симптомами, то это может свидетельствовать о заболевании. В таком случае, как и при патологической тахикардии, необходимо как можно раньше посетить врача и пройти обследование.
Пульсом именуется толчкообразное ритмичное колебание артерий, капилляров в ответ на сердцебиение. Обычно измеряется артериальный пульс, который создаётся изменением объёма сосудов в течение рабочего цикла сердца. Во время сокращения желудочков стенки растягиваются, во время расслабления они возвращаются к своему исходному размеру.
ЧСС легко установить методом прощупывания крупных артерий. Существует несколько мест, с помощью которых можно измерить пульс:
- Самое распространённое — на внутренней стороне запястья.
- На сонной артерии под нижней челюстью.
- Под коленом.
- Есть и другие места (пах, стопа и пр.), но пульс здесь находится с трудом.
Как правило, для измерения используют лучевую артерию. Она лежит в самом низу предплечья, около его соединения с лучезапястным суставом. Лучевая артерия идеально подходит для измерения ЧСС, так как находится вблизи от поверхности и при этом подпирается снизу лучевой костью, благодаря чему сосуд легко прощупать.
Важно! Для измерения сердцебиения руку следует расслабить.
Для точных данных пульс нужно измерять в течение минуты. При этом время начать отсчитывать рекомендуется одновременно с первым ударом сердца. При аритмиях можно для надёжности увеличить расчётный период до двух минут. При нагрузке норма пульса у мужчин 35 лет меньше, чем у противоположного пола, но отличие небольшое — всего 5–7 ударов.
Нормативы в любом возрасте следующие:
- нормальный пульс для мужчины до 40 лет и старше — 60–90 ударов;
- при волнении — до 100;
- при тренировках — 115–200, всё зависит от интенсивности упражнений.
Возможные симптомы тахикардии
Существует два таких понятия, как «пульс» и «частота сердечных сокращений». Многие ошибочно считают, что это одно и то же.
Нормальный пульс у женщин и мужчин — это частота увеличения просвета артерии в ширину, которое возникает в результате активной работы сердца и выброса крови в сосуды. Его можно определить на ощупь, он хорошо виден в местах с тонкой кожей, например, на шее, локтевом сгибе или висках.
Частота сердечных сокращений — это количество сокращений желудочков сердца в минуту. Да, пульс в норме у женщин любого возраста зачастую равен ЧСС, но такое явление наблюдается только лишь в здоровом организме. Так, например, при серьезных патологиях, связанных с аритмией сердца, в медицинской практике отмечается снижение пульса, но увеличение частоты сердечных сокращений.
Пульс – это колебания сосудистых стенок, которые возникают в результате сокращений сердечных мышц. Данный показатель позволяет оценивать не только силу и ритмичность сердцебиения, но и состояние сосудов.
У здорового человека интервалы между пульсациями должны быть одинаковыми, неравномерность же ударов сердца расценивается как симптом нарушений в организме – это может быть как патология сердца, так и другое заболевание, например, сбой в работе эндокринных желез.
Пульс измеряется количеством пульсовых волн, или ударов, за минуту и имеет определенные значения – у взрослых это от 60 до 90 в состоянии покоя. Норма пульса у детей несколько другая (показатели представлены в таблице чуть ниже).
Если тахикардией называется повышение пульса, то брадикардия – это низкие его показатели по сравнению с нормой (менее 60 пульсаций в минуту). В зависимости от причин она бывает функциональной и патологической.
В первом случае пульс снижен во время сна и у тренированных людей – у профессиональных спортсменов даже 40 ударов рассматривается как норма. Например, у велогонщика Ланса Армстронга он находится в пределах 35-38 пульсаций.
Уменьшение пульса бывает и проявлением болезней сердца и сосудов – инфаркта, возрастных патологических изменений, воспаления мышцы сердца. Это сердечная брадикардия, обусловленная в большинстве случаев нарушением проведения импульса между узлами сердца. При этом ткани плохо снабжаются кровью, развивается кислородное голодание.
Брадикардия также развивается вследствие гипотериоза, язвы желудка, микседемы, при повышенном внутричерепном давлении. Выраженной считается брадикардия менее 40 ударов, данное состояние нередко становится причиной развития сердечной недостаточности.
Если частота ударов снижена, а причины не обнаруживаются, то брадикардия называется идиопатической. Есть также лекарственная форма этого нарушения, когда пульс понижается после приема фармакологических препаратов, например, Диазепама, Фенобарбитала, Анаприлина, настойки валерианы или пустырника.
С возрастом сердце и сосуды изнашиваются, становятся слабее, и отклонение пульса от нормы диагностируется у многих после 45-50 лет. Часто это не только физиологическая особенность, но и симптом серьезных изменений в работе органов. Поэтому в этот возрастной период особенно важно регулярно посещать кардиолога и других специалистов для контроля и лечения имеющихся болезней и своевременного выявления новых проблем со здоровьем.
Виды нарушений ЧСС
Уменьшение или увеличение количества ударов при любом возрасте сообщает о нарушениях в сердечно-сосудистой системе. Поэтому при таком симптоме необходимо заняться своим здоровьем, иначе с возрастом патология разовьется, проблемы станут серьёзнее.
Важно знать два патологических вида пульса:
- Тахикардия — ускорение ЧСС.
- Брадикардия — замедление пульса.
Существуют физиологические причины тахикардии:
- сильная боль;
- стресс;
- физические перегрузки;
- холод;
- лекарства.
Патологические причины тахикардии следующие:
- ишемическая болезнь сердца;
- повышение давления;
- заболевания вегетативной нервной системы;
- новообразования;
- заболевания сердечной мышцы;
- гормональные сбои;
- бактериальные и вирусные патологии;
- потеря крови.
Нормальный пульс у мужчины меняется не только от силовой работы, но также естественным образом (из-за душевного волнения, переедания, холода). В этом случае сердцебиение приходит в норму при исчезновении влияющих факторов. При наличии вегетососудистой дистонии может наблюдаться не только тахикардия, но и нарушение ритма, однако при отсутствии стресса сердечный пульс у мужчин в норму возвращается за 20–40 минут.
Брадикардия
Существуют естественные причины брадикардии, а именно при раздражении блуждающего нерва происходит рефлекторное замедление сердцебиения.
Интересно! Есть диагноз «идиопатическая брадикардия», который пишется в ситуациях, когда найти этиологический фактор снижения ЧСС не получается.
Здоровое сердце и сердце при брадикардии
Какой пульс считается нормальным у мужчины и женщины в 30, 40, 50, 60 лет?
Из-за физиологических отличий женского организма, который в течение жизни подвержен значительным гормональным колебаниям, влияющим на сердечно-сосудистую систему, норма частоты сердцебиения для женщин отличается от нормы мужчин такого же возраста. Частота пульса у женщин в состоянии покоя как правило выше на 5-10 ударов в минуту.
Увеличение частоты сердечных сокращений отмечается во время беременности, менструации, при наступлении климакса. Это увеличение называют физиологической тахикардией.
Одним из часто задаваемых вопросов кардиологу является «какая норма пульса у женщин?». Разумеется, этот показатель зависит от многих факторов, в том числе на него влияет:
- возраст;
- наличие или отсутствие физической активности;
- вес и рост;
- общее состояние здоровья;
- сопутствующие патологии, особенно нарушения работы сердца и сосудов.
Норма ударов пульса в минуту у женщин всех возрастов варьируется в пределах 60–90. Не стоит забывать, что это общепринятые рамки, и в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей, пульс в покое (норма) у женщин может быть несколько иным.
Способы измерения пульса
В покое
Как говорилось ранее, норма пульса у женщин в молодом и среднем возрасте составляет порядка 60–90 ударов в минуту в покое. Это достаточно широкий диапазон, в котором ЧСС может колебаться. В молодом возрасте показатели в покое могут достигать 70–85 ударов, тогда как у пожилых — быть ниже (65 уд.). Такое снижение объясняется следующими факторами:
- изменениями в работе сердечной мышцы и нервной системы;
- малоподвижным образом жизни;
- изменениями в гормональной системе.
Все вышеперечисленное непосредственным образом влияет на частоту сердечных сокращений.
При ходьбе
Как уже было сказано ранее, на частоту ударов большое влияние имеют физические нагрузки, пусть даже самые незначительные. Отсюда возникает вопрос: «Сколько должен быть пульс у взрослого человека (женщины) во время ходьбы в норме?».
Во время ходьбы усиливается работы мышц нижних и верхних конечностей, что в свою очередь требует затрат энергии. Усиление кровообращения, ускорение метаболизма и обогащение тканей кислородом — все это приводит к увеличению ЧСС.
Норма пульса в минуту у женщин молодого и среднего возраста при интенсивной и активной ходьбе может достигать 100–120 ударов в 60 секунд. Превышение этих установленных рамок говорит о том, что быстрая ходьба дается для организма с трудом. В этом случае следует:
- сбалансировать физические нагрузки;
- внимательнее отнестись к своему здоровью;
- стараться уделять больше внимания правильному и здоровому образу жизни.
Во избежание проблем с сосудами и сердцем старайтесь сбалансировано питаться, исключить пагубные привычки и стресс из своей жизни.
При занятиях йогой
Существует несколько видов йоги: одни направлены на расслабление и гармонизацию, для других же характерна повышенная физическая активность, проработка гибкости и выносливости тела.
Как и для любого вида спорта, для йоги характерно повышение активности сердечной мышцы, в то же время увеличивается и сердечный пульс. Норма у женщин любого возраста при таких нагрузках может достигать 110–120 ударов в 60 секунд.
При регулярном и правильном выполнении определенных асан можно добиться следующего эффекта:
- нормализовать давление крови в артериях;
- восстановить обмен веществ;
- повысить иммунитет;
- обогатить кислородом ткани и клетки;
- снизить уровень холестерина в крови;
- снять напряжение и добиться умиротворения.
Пульс 60 ударов в минуту — это нормально у женщин, и именно такой результат можно достичь с помощью лечебной гимнастики и правильного образа жизни.
Время суток — это еще один из критериев, который влияет на то, сколько должен быть пульс в минуту у женщин. Во время сна снижается активность всех органов, уменьшается частота сердечных сокращений, замедляется обмен веществ, а вместе с этим и падает частота ударов.
Итак, какая частота сердечных сокращений считается нормальной у женщин всех возрастов в ночное время суток? В среднем этот показатель может достигать 40–45 ударов.
Самое минимальное число наблюдается приблизительно в 4–5 часов утра, тогда пульс в покое (норма) у женщин может опускаться до 32 ударов в 60 секунд. Такое явление объясняется активизацией блуждающего нерва, который в свою очередь угнетает сокращение сердца ночью.
У каждого человека есть пульс. Понять что это такое достаточно просто, пульс – это колебание стенок сосудов. Появляются колебания тогда, когда сокращается сердечная мышца. По пульсу, вернее по его частоте и силе, можно ориентировочно определить ритмичность биения сердца, характер его работы, здоровье и нынешнее состояние крупных сосудов.
Определить здоров ли человек можно с первых секунд, ведь у здорового человека частота пульса (промежутки между ударами сердца) должна быть одинаковой и равномерной. Нарушенная частота – это уже симптом неполадок работы организма, к примеру, патологий сердца.
Мерить пульс следует правильно, нужно находить участки на теле, в которых колебания сосудов ощущаются очень хорошо. Так же необходимо знать значения измеренной пульсации, которая отличается, в зависимости от возраста, пола человека и его вида деятельности (спортивный человек или человек с хроническими заболеваниями).
Мерить пульс следует на лучевой артерии, которая хорошо прощупывается на запястье. Время измерения – 30 секунд. Если за первые 30 секунд ритмичность установить не удается, то пульс следует мерить в течение минуты. Если на запястье не удается измерить пульс, его так же можно нащупать в висках.
Возраст женщины
Минимальное (нормальное) количество ударов Среднее (нормальное) количество ударов Максимальное (нормальное) количество ударов Артериальное давление (нормальное) 50 60 75 80 110-130 50, 55, 60 65 75 85 140-80 60, 70, 80 70 80 90 140-160
Правильное измерениеМужчины, женщины, спортсмены
В таблице нормы давления и пульса по возрастам, указаны значения для здоровых людей, находящихся в состоянии покоя. Любые изменения в организме могут провоцировать отклонение частоты сокращений сердца от этих показателей в ту или иную сторону.
Например, во время климакса у женщин наблюдается физиологическая тахикардия и некоторое повышение давления, что связано в изменением гормонального фона.
У мужчин норма сердцебиения сильно колеблется в зависимости от активности. Наиболее низкий пульс в норме у мужчин ночью, в период сна, а больше всего он ускоряется при спортивных нагрузках (бег, подъём тяжестей).
К тому же огромное значение имеет тренированность человека. При постоянных тренировках сильно падает пульс, норма у мужчин, которые занимаются спортом, ниже на 20–30%. Это возникает из-за того, что вследствие тренировок увеличивается объём сердца, что позволяет ему прокачивать больше крови за единицу времени и сокращаться реже.
В покое
Нормальный пульс в покое у мужчины — 60–80 колебаний в минуту. Следует знать, что ЧСС можно определять, только если от последней тренировки или силовой работы прошло не менее 20–40 минут (зависит от интенсивности).
Кроме того, огромное воздействие оказывает спортивная подготовка. Обычный уровень для тренированных людей — 50–55 ударов в минуту, но для некоторых видов спорта ЧСС ещё ниже — 30–35. Нужно заметить, что норма пульса в покое у мужчин по возрастам не меняется.
При ходьбе
Нормальный пульс при ходьбе у мужчин колеблется в зависимости от тренированности человека и возраста. У спортсменов он может не перейти барьера в 90 ударов, а у ленивых людей в возрасте ЧСС иногда вырастает до 110–120. Подсчитать максимальную границу нормы мужчине легко, для этого из 180 надо вычесть свой возраст.
Нагрузка Вид нагрузки Норма ЧСС Стоя Минимальная 80-100 Пешая прогулка Очень лёгкая 100-110 Быстрый шаг Лёгкая 110-130
При беге
Чтобы высчитать верхний показатель нормы, мужчине нужно из 220 вычесть свой возраст. Для снижения веса при тренировке необходимо, чтобы ЧСС приближалась к своей максимальной величине. Для укрепления своего здоровья достаточно достичь уровня в 60–70% от верхнего значения нормального пульса при беге у мужчин.
Нагрузка Вид нагрузки Норма ЧСС Бег трусцой Средняя 130-150 Бег Тяжёлая 150-170 Бег с нагрузкой Очень тяжёлая 170-190
Здесь нужно чётко понимать разницу между нормальными значениями пульса при тренировках для мужчин и максимально допустимыми.
Норма — это рекомендуемые величины, за пределы которых нежелательно выходить любителям спорта. Однако профессиональные спортсмены нередко достигают максимальной частоты сердечных сокращений, которая гораздо больше средних показателей.
Внизу в таблице описаны нормы пульса при нагрузке у мужчин по возрастам. В центральном столбце — рекомендуемые нормы, в правом — максимально допускаемые цифры для спортсменов по возрастам.
Возраст Средние значения Максимальные 20 130-160 200 25 127-156 195 30 124-152 190 35 120-148 185 40 117-144 180 45 114-140 175 50 111-136 170 55 107-132 165 60 104-128 160 65 и выше 98-120 150
Пульс ночью в норме у мужчин опускается до 50 и ниже. Однако это не совсем верно, так как ЧСС сильно колеблется в зависимости от активности мозга. Сон состоит из медленной и быстрой фазы, в первой выделяют также поверхностный и глубокий сон. Медленная и быстрая фаза формирует цикл, который длится около 90 минут. За ночь в норме человек проходит 4–6 циклов.
Пульс минимального своего значения достигает в фазу поверхностного медленного сна. На глубоком этапе он повышается и достигает своего пика в фазу быстрого сна. При этом ЧСС может быть даже выше, чем при бодрствовании. Таким образом, пульс ночью ритмично меняет свою частоту в зависимости от этапа сновидений.
На ЧСС (частоту сердечных сокращений) влияют такие показатели, как пол и возраст, физическая подготовка, род занятий человека, среда, в которой он обитает и многое другое. В целом, различия по частоте сердечных сокращений можно объяснить так:
- Мужчины и женщины в разной степени реагируют на различные события (основная масса мужчин более хладнокровны, женщины в большинстве эмоциональны и чувствительны), поэтому ЧСС у слабого пола выше. Между тем, норма пульса у женщин очень мало отличается от таковой у мужчин, хотя, если брать во внимание разницу в 6-8 уд/мин, то представители мужского пола отстают, у них пульс меньше.
- Вне конкуренции находятся беременные женщины, у которых несколько повышенный пульс считается нормальным и это понятно, ведь во время вынашивания ребенка организм матери должен в полном объеме обеспечить потребность в кислороде и питательных веществах себя и растущий плод. Органы дыхания, кровеносная система, сердечная мышца претерпевают определенные изменения для выполнения данной задачи, поэтому ЧСС умеренно увеличивается. Слегка повышенный пульс у беременной женщины считается нормальным явлением, если, кроме беременности, другой причины его повышения нет.
- Относительно редкий пульс (где-то около нижней границы) отмечается у людей, не забывающих о ежедневных физкультурных упражнениях и пробежках, предпочитающих активный отдых (бассейн, волейбол, теннис и т. д.), в общем, ведущих очень здоровый образ жизни и следящих за своей фигурой. Про таких говорят: «У них хорошая спортивная форма», даже если по роду своей деятельности эти люди далеки от профессионального спорта. Пульс 55 ударов в минуту в покое для этой категории взрослых считается нормальным, просто их сердце работает экономично, но у нетренированного человека такая частота расценивается как брадикардия и служит поводом для дополнительного обследования у кардиолога.
- Еще более экономично работает сердце у лыжников, велосипедистов, бегунов, гребцов и приверженцев других видов спорта, требующих особой выносливости, их пульс в покое может составлять 45-50 ударов в минуту. Однако длительная интенсивная нагрузка на сердечную мышцу приводит к ее утолщению, расширению границ сердца, увеличению его массы, ведь сердце постоянно пытается приспособиться, но его возможности, к сожалению, не безграничны. ЧСС меньше 40 ударов расценивается, как патологическое состояние, в конечном итоге развивается так называемое «спортивное сердце», которое нередко становится причиной смерти молодых здоровых людей.
Частота сердечных сокращений несколько зависит от роста и конституции: у высоких людей сердце в обычных условиях работает медленнее, чем у низкорослых сородичей.
На частоту пульса влияет несколько причин:
- Возраст человека
- Положение тела человека
- Пища
- Температура тела
- Физическая нагрузка
- Стресс
- Гормональный фон человека
- Окружающая среда
На мужской пульс, точнее его частоту, большое влияние оказывает возраст мужчины. Так же обязательно следует учитывать физическое состояние здоровья мужчины (ребенка, мальчика, парня) и его физическую подготовку, время приема пищи (как давно он кушал) и чем занимался перед измерением пульса (спал, ходил, бегал).
Возраст мужчины
Минимальное (нормальное) количество ударов Среднее (нормальное) количество удоров Максимальное (нормальное) количество ударов Артериальное давление (нормальное) До 50-ти лет 60 70 80 120-140 От 50 до 60 лет 65 75 85 140-80 От 60 до 80 лет 70 80 90 145-165
Пульс — биение сердцаВозраст женщины Минимальное нормальное количество ударов Нормальное количество ударов (среднее) Максимальное нормальное количество ударов От 20 до 30 лет 60 65 70 От 30 до 40 лет 70 73 75 От 40 до 50 лет 70 75 80 От 50 до 60 лет 80 83 85 От 60 до 70 лет 83 85 87 Более 70 лет 83 85 88
Нормы пульсаВозраст
Минимальное и максимальное
значение (ударов в минуту)
До 1 мес.
110 – 170
1 – 12 мес.
100 – 160
1 – 2 года
95 – 155
4 – 6 лет
85 – 125
6 – 8 лет
78 – 118
8 – 10 лет
70 – 110
10 – 12 лет
60 – 100
12 – 15 лет
55 – 95
15 – 50 лет
60 – 80
50 – 60 лет
65 – 85
60 – 80 лет
70 – 90
medicinka.online
Норма пульса у мужчин 35 лет
О нормах пульса
Замедление или учащение пульса свидетельствует о развитии аритмии вследствие воздействия определенных факторов. Если ничего не предпринимать, то сбои в сердцебиении могут остаться на постоянной основе, и даже усугубятся со временем. Во избежание подобных проблем необходимо выяснить особенности проведения замера пульсации сосудов и возрастные нормы. При выявлении серьезных отклонений следует обратиться к врачу.
Особенности пульса
Пульс с латинского языка переводится как удар или толчок. Он представляет собой колебание сосудов, возникающее из-за циклов сердечной мышцы. Всего существует 3 вида пульса:
У здорового человека «колебаться» сосуды должны через равный промежуток времени. Ритм задается частотой сердечных сокращений (ЧСС), которая напрямую зависит от синусового узла. Посылаемые им импульсы заставляют предсердия и желудочки поочередно сокращаться. Если выявленная пульсация чересчур слабая или неритмичная, то речь может идти о развитии патологических процессов в организме. Проще всего выявить артериальный пульс. Колебания в капиллярах и венах определяются в больничных условиях по индивидуальным показаниям.
Замер пульса обычно проводится на запястье. Человеку достаточно подсчитать количество пульсовых волн за 1 минуту. Для получения более точных данных рекомендуется провести замер на обеих конечностях. В качестве комплексного обследования в больничных условиях врач сначала узнает ЧСС, затем он займется подсчетом числа дыхательных движений (ЧДД) за 1 минуту и определением типа дыхания. Полученный показатель особо важен для оценки развития ребенка.
Во время измерения пульса нужно обратить внимание на его ритмичность. Толчки должны быть одинаковой силы и через равный промежуток времени. При отсутствии отклонений, процедуре достаточно уделить 30 секунд, а затем умножить результат на 2. Если обнаружено явное нарушение в сердцебиении, то лучше потратить на замер не менее 1 минуты и обратиться к врачу. Специалист назначит инструментальные методы обследования. Основной среди них является электрокардиография (ЭКГ). Она позволит оценить электрическую активность сердца и выявить причинный фактор аритмии. В качестве дополнения назначаются следующие тесты:
- Суточный мониторинг ЭКГ позволит увидеть изменения в работе сердца на протяжении дня под влиянием различных факторов.
- Тредмил-тест назначается с целью оценки сердечного ритма под влиянием физической нагрузки.
Из-за проблем с сосудами или полученных травм иногда приходится подсчитывать пульсовые волны на прочих артериях. Вместо запястья можно провести пальпацию шеи. Колебания будут исходить от сонной артерии.
Зависимость ЧСС от различных факторов
Нормальный пульс человека должен оставаться в рамках 60-90. Возрастать или уменьшаться его частота может в силу определенных факторов.
Если они не связаны с патологическими процессами, развивающимися в организме, то вызванное отклонение будет считаться неопасным. Стрессы, переутомления, переедание и влияние пониженной температуры, например, после длительной прогулки в холодную погоду, лишь ненадолго нарушат привычный ритм сердца.
Частота сокращений может отличаться в зависимости от времени суток (утром, ночью). После пробуждения у человека пульс наиболее низкий, а в вечернее время ближе к верхнему пределу. Не менее важно учитывать физическую подготовку. У спортсменов количество пульсовых волн в состоянии покоя немного ниже нормы. Связано подобные явление с интенсивными тренировками, заставляющими сердце перекачивать больше крови.
Норма пульса у мужчин и женщин особо не отличается. Разница составляет 5-7 ударов в минуту. Существенные отклонения выявляются лишь из-за особенностей гормональной системы. Во время климакса, возникающего в пятьдесят-шестьдесят лет, и при беременности, у представительниц женского пола может возникнуть тахикардия и небольшие скачки давления.
Наиболее зависим пульс от возрастных особенностей:
- У малышей ЧСС даже в спокойном состоянии значительно выше нормы взрослого человека. Отклонение вызвано интенсивным ростом организма.
- Дети подросткового возраста могут страдать от тахикардии из-за периода полового созревания и проявлений вегетососудистой дистонии (ВСД). Она возникает на фоне стрессов и переживаний, особенно в старших классах (перед экзаменами).
- У пожилых людей сердечно-сосудистая система находится не в лучшем состоянии из-за постепенного износа, поэтому у них высока вероятность развития различных патологий. На фоне возрастных изменений сердцебиение может составлять восемьдесят-сто ударов в минуту даже в состоянии покоя, а реакция на физическую нагрузку обычно более выраженная.
Норма пульса у взрослого человека: таблица по возрастам
Нормальный пульс взрослого человека по годам (возрастам) приведен в таблице:
О нормах пульса
Нормальный пульс: показатели нормы для мужчин и женщин
Пульс (или частота сердечных сокращений) — является биологическим показателем, который определяется в первую очередь в состоянии покоя. При необходимости результаты оцениваются после физической нагрузки и тогда говорят о максимальном пульсе.
Стандартный показатель пульса у взрослых находится в пределах 60-100 уд/мин.
Нормальный пульс для каждого свой. У некоторых спортсменов определяется снижение пульса до 40-45 уд/мин и при этом они чувствуют себя хорошо. При определенных состояниях, например, при беременности пульс наоборот повышается на 15-20 уд/мин, что также считается вариантом нормы. Существуют отличия показателей пульса между мужчинами и женщинами, о которых стоит знать, особенно желающим проводить качественные тренировки.
Видео: Какой пульс считается нормальным, а какой опасным для здоровья?
Показатели пульса в покое
Частота сердечных сокращений определяется в спокойном состоянии, когда можно получить наиболее точные данные о сердечно-сосудистой системе. На сегодня составлены таблицы показателей, как для мужчин, так и для женщин, которые дополнительно могут дифференцироваться по возрасту.
Если судя по таблицам пульс определяется выше средних показателей, тогда должны быть приняты все меры по его нормализации. Для этого должна быть устранена потенциальная причина нарушения и выполнены другие врачебные рекомендации.
Как показывает исследовательское отслеживание, проводимое на протяжении 16 лет с участием 3000 мужчин, высокий пульс в покое значительно повышает риск внезапной смерти.
Вначале исследования всех участников опросил врач, чтобы оценить их здоровье и образ жизни. Также использовали кардиореспираторный фитнес, которым оценивали работу сердца на велосипеде.
Примерно 15 лет исследователи следили за некоторыми участниками и проводили дополнительные проверки. Шестнадцать лет спустя исследователи проверяли, были ли участники еще живы. К тому времени почти четверо из каждых 10 участников умерли.
Высокий пульс зачастую был связан с более низкой физической нагрузкой, повышенным артериальным давлением и массой тела, также наблюдался чрезмерный уровень циркулирующих жиров. Мужчины, которые занимались физическими упражнениями, имели более благоприятные показатели пульса.
Исследователи пришли к выводу: “Мы обнаружили, что независимо от уровня физического состояния субъекты с высоким уровнем пульса ниже, чем пациенты с более низкой частотой сердечных сокращений. Это говорит о том, что высокая ЧСС в покое не является маркером плохой физической формы, но относится к независимым факторам риска.”
Сердечный ритм в покое определяется деятельностью центральной нервной системы, уровнями циркулирующих гормонов и кардиореспираторной пригодностью. В то время как корреляция между высоким уровнем кардиореспираторной выносливости и низкой частотой сердечных сокращений хорошо известна, исследователи хотели устранить все мешающие факторы, чтобы точно выяснить, почему это так. Раньше проведенные исследования основывались на физической активности и ее объективно измеряемой форме. Именно это вызвало более тщательное изучение вопроса.
Изучив все полученные данные, отпали всякие сомнения в том, что повышенный сердечный ритм в покое — это не просто маркер плохой общей стойкости организма. Этот показатель скорее следует рассматривать как независимый фактор риска общей смертности.
Отличия между женским и мужским сердцем
Мужской и женский организм отличается не только внешне, но и сложным внутренним строением. Кроме выраженной дифференциации гормонального фона, существуют еще явные отличия между функционированием некоторых органов и систем. В частности, сердце и сосуды у мужчин и женщин в общем функционируют одинаково, но есть не столь выраженная разница, которая в некоторых случаях влияет на течение того или иного процесса.
Сердце у женщин, как научно доказано, более деликатное и хрупкое. Оно меньше в размерах по сравнению с мужским. Также менее стойко к сердечным атакам, поскольку сердечные заболевания, которые занимают первое место в мире среди причин смерти и часто называют “мужскими болезнями”, становятся причиной смерти у половины женщин старше 40 лет. Профессор Ахмет Карабулут говорит, что существует много различий между сердцем женщины и сердцем мужчины, и они вынуждают, чтобы с сердцами женщин обращались с большей осторожностью.
12 отличий между сердцем у мужчин и женщин
- Разница в весе. Сердце женщины меньше весит, чем сердце мужчины. В то время как средний вес женского сердца составляет 118 граммов, мужское сердце весит на 60 граммов больше.
- Тонкие вены. У женщин вены несколько тоньше. По сравнению с мужскими разница составляет в среднем 1 мм, поэтому женщинам тяжело работать физически.
- У женщин имеется более слабая структура клапанов. Расстройство клапанного аппарата нередко приводит к учащенному сердцебиению.
- Более чувствительные вены. Вены в женских сердцах чувствительней и более склонны к спазмированию. Временное сокращение, которое происходит в тонких венах, может вызвать боль в груди, в области сердца, что нелегко диагностировать.
- Симптомы болезней не так легко проявляются. Профессор Ахмет Карабулут отмечает, что болезни сердца у женщин не проявляют легко выраженными симптомами и объясняет это тем, что “ЭКГ и стресс-тесты часто дают нормальные результаты. Необходимо учитывать клинические нарушения и факторы риска, и следует проводить дальнейшие исследования”.
- Меньшая стойкость после сердечного приступа. Женские сердца менее прочны против повреждений после сердечного приступа. По сравнению с мужчинами, женщины имеют более высокий риск смерти после инфаркта миокарда.
- Нередко проявляются атипичные жалобы. Сердечное заболевание у больной женщины часто проявляется нетипичными симптомами. В то время как боль в груди более выражена у мужчин, женщины чаще жалуются на одышку, слабость, усталость и вздутие живота. Это может привести к проблемам в диагностике.
- Женские сердца бьются быстрее по сравнению с мужскими. Например, среднесуточный сердечный ритм для мужчин составляет 70-72 уд/мин, тогда как у женщин этот показатель составляет 78-82 уд/мин. Это приводит к тому, что жалобы на сердцебиение и одышку чаще наблюдаются у женщин.
- Большая чувствительность к побочным эффектам. Сердца женщин чаще негативно реагируют на использование кардиологических препаратов, чем у мужчин. Поэтому у женщин тенденция к развитию нарушений ритма выше по сравнению с мужчинами.
- Повышенная склонность к тромбообразованию. У женщин в сердцах чаще образуются сгустки крови по сравнению с мужчинами. Подобные риски резко возрастают у женщин, которые курят и используют гормональные противозачаточные средства.
- Вены более упругие. Женские сердца устойчивей к сердечным заболеваниям, поскольку вены являются упругими. По сравнению с мужчинами существует 10-летняя разница в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Однако это различие исчезает после менопаузы.
- Трудно определить по тестам. Болезнь, которая развивается в сердечно-сосудистой системе женщины, часто оказывает большее влияние на ее состояние. При этом может наблюдаться затруднение в определении ее по тестам.
Напоследок профессор Карабулут отметил, что многие женщины не проявляют необходимой заботы и чувствительности к своему здоровью сердца и добавил: “Поддержание идеального веса, отсутствие пренебрежения лечением существующих состояний, таких как гипертония или диабет, избегание курения, практикование здоровой Средиземноморской диеты и отказ от стресса помогают сохранить здоровое сердце чувствительной женщины”.
Факторы, влияющие на нормальный пульс
Существует множество различных факторов, которые могут способствовать повышению или снижению частоты сердечных сокращений, включающие:
- уровень активности;
- уровень кардиореспираторной пригодности;
- температуру воздуха;
- положение тела;
- эмоции и воздействие стресса;
- параметры тела;
- прием лекарств;
- продукты питания и напитки;
- сопутствующие заболевания.
В зависимости от количества и выраженности этих факторов может быть более высокий или более низкий сердечный ритм. Чтобы получить наиболее точный результат измерения пульса, нужно проводить измерение в состоянии полного покоя. Определение ЧСС во время активности приведет к увеличению пульса, и тогда можно подумать, что сердце находится на гране риска.
Как измерить частоту сердечных сокращений?
Для определения пульса в покое нужно убедитесь, что получилось расслабиться и комфортно устроиться. Полезно перед измерением находиться 5-10 минут в сидячем спокойном положении, чтобы полностью расслабиться. После того следует найти свой пульс, для чего нужно надавить указательным и средним пальцами на внутреннюю часть запястья, в районе прохождения лучевой артерии.
С помощью часов подсчитывается количество ощутимых ударов в течение 10 секунд. Представленный тест нужно выполнить два-три раза, чтобы найти свое среднее число и умножить это число на шесть. Например, если удалось насчитать 12 ударов в течение десятисекундного периода измерения, тогда пульс во время отдыха составляет 72 удара в минуту (12 x 6 = 72).
Советы по оздоровлению сердечного ритма
Существует множество естественных путей для нормализации пульса. Самые простые рекомендации:
- Регулярно делать физические упражнения
- Снизить уровень стресса
- Бросить курить, а при необходимости отказаться от пассивного курения
- Поддерживать здоровый вес
- Сократить потребление кофеина
- Достаточно спать
Поддерживая уровень пульса и сердечного ритма в здоровом диапазоне, можно уменьшить риск развития сердечных осложнений и улучшить свою функцию сердца.
Видео: Пульс — это показатель Вашего здоровья
http://arrhythmia.center/normalnyiy-puls-pokazateli-normyi-dlya-muzhchin-i-zhenshhin/
Пульс в норме у мужчин в зависимости от возраста
Пульс представляет собой колебания стенок сосудов, которые наблюдаются вследствие сокращения мышц сердца. Этот параметр помогает определять силу и ритмичность сердцебиения, а также оценивать здоровье сосудов.
В норме промежуток между пульсациями должен быть одинаковым. Неравномерность ударов стоит расценивать как признаки отклонений в организме. Это может быть болезнь сердца или другая аномалия. Чтобы своевременно выявить недуг, оценивается норма пульса по возрастам у мужчин.
Что влияет на пульс
Пульс в норме у мужчин зависит от множества факторов. Далеко не всегда симптомы тахикардии или брадикардии обусловлены патологиями.
На физиологический норматив влияет целый ряд факторов:
- возрастная категория;
- тренированность организма – от нее зависит пульсация во время физических нагрузок и в покое;
- рост – чем выше этот показатель, тем меньше параметры пульса;
- время дня – во время сна и утром показатель является более низким, чем в остальные периоды;
- употребление отдельных продуктов и напитков;
- температурные показатели – в жаркую погоду пульс увеличивается;
- стрессовые состояния, повышенное эмоциональное напряжение.
Методы измерения пульсовых колебаний
Для оценки пульса определяют количество ударов пульсирующей крови в районе лучевой артерии. Чаще всего это делается на внутренней стороне запястья. Именно в этой зоне сосуды находятся максимально близко к коже. Чтобы получить точный результат, показатель фиксируют на двух руках.
При отсутствии нарушений сердечного ритма достаточно выполнять подсчет ударов в течение 30 секунд. Полученное значение умножают на 2. Если у человека присутствует аритмия, лучше всего проводить измерение в течение 1 минуты.
В более редких ситуациях сердцебиение оценивают в других зонах, а именно в районе бедренной, плечевой или подключичной артерии. Чтобы измерить пульс, стоит приложить пальцы к шее в области прохождения сонной артерии. Также их разрешается держать в области виска.
Также для диагностики частоты сокращений сердца используют специальные часы, фитнес-браслеты.
Важно: Если есть подозрение на наличие опасных патологий, проводится детальная диагностика. Для этого измеряют пульс и выполняют другие обследования. К ним относят вольтеровский мониторинг, электрокардиограмму.
Также может возникать необходимость в применении тредмил-теста. В этом случае функционирование сердца и показатели пульса фиксируют во время движения на беговой дорожке. Этот метод позволяет определить скорость нормализации функций сердца и сосудов после бега.
При этом существуют ситуации, когда проводить измерение пульса не рекомендуется:
- после тренировок или сильных стрессов;
- при увеличении температуры тела;
- после бани и ванны;
- после употребления продуктов питания, спиртных напитков, медикаментозных средств;
- после полового акта;
- после пребывания в условиях высоких или низких температур.
Нормы пульса
Частота сердечных сокращений (ЧСС) считается ключевым показателем, который позволяет определить реакции стенок сосудов на внутренние изменения и внешние условия. В среднем нормальный пульс у взрослого мужчины составляет 60-90 ударов в минуту. Однако эта величина считается вариабельной и зависит от множества факторов.
Как уже было сказано, на показатели пульса у мужчин влияет возрастная категория, рост, эмоциональное состояние, физические нагрузки. Немаловажное значение имеет время суток и сезон. Причиной повышения или снижения показателя нередко становится состояние здоровья.
Максимальные показатели пульса присутствуют у новорожденных мальчиков. Это обусловлено крошечными размерами сердца. Потому во время систолы в общий кровоток попадает небольшая порция крови. Для обеспечения нормальных показателей кровотока в сосудах сердцу ребенка нужно биться довольно часто.
После завершения периода младенчества параметры пульса понемногу снижаются и достигают своего возрастного минимума в 15 лет. До 50 лет этот показатель остается примерно одинаковым.
В пожилом возрасте число минутных сокращений органа опять увеличивается. Это обусловлено склеротическими поражениями сердечной мышцы и сужением сосудов. Ослабленный миокард испытывает трудности с выбросом в уменьшенные сосуды прежнего количества крови. Потому наблюдается рефлекторное увеличение частоты сокращений сердца.
Показатели пульса в норме у мужчин по возрастам приведены в таблице:
Возраст
Показатели пульса, уд./мин
Пульс в норме у мужчин в зависимости от возраста
Норма пульса у мужчин
Пульс — колебательные движения стенок сосудов, возникающие при движении крови от сердца и в обратном направлении. Ученые выяснили, что у мужчин частота колебаний ниже, чем у женщин. Норма частоты сердечных сокращений должна составлять от 60 до 90 ударов в минуту. Отклонение от нормы говорит о патологических изменениях в сердечно-сосудистой системе. Пульс у мужчин зависит от следующих факторов:
- Сила сердечной мышцы.
- Объем выталкиваемой крови.
- Проницаемость и упругость стенок сосудов.
- Сосудистый просвет.
- Артериальное давление.
Как определить пульс?
Самый простой способ определить пульс у мужчин — это измерение на крупных сосудах. Обычно прощупывают его в проекции сонной артерии. Это крупный сосуд, и транспортировка по ней крови вызывает расширение сосудистых стенок. Просто ощутить биение в зонах височных артерий: они располагаются неглубоко под кожей. Специалисты прощупывают биение артерии (лучевой), находящейся на запястье, с его внутренней стороны. Для этого запястье одной руки охватывают кистью второй руки так, чтобы большой палец охватывающей руки располагался со стороны мизинца измеряющей руки пульс. Пальцы охватывающей руки накладываются на середину запястья. Под ним можно ощутить биение сосуда. Пульс измеряется на обеих руках. Это делается для того, чтобы опустить вероятность патологии с той стороны, где пульс не измерялся.
Не рекомендуют проводить измерение пульса при наличии следующих факторов:
- окончание физической или эмоциональной нагрузки;
- повышенная температура тела;
- после приема алкогольных напитков;
- после принятия ванны;
- после визита в баню.
Неважно, сколько мужчине – 40, 50 лет. В этих случаях биение сначала должно восстановиться.
Норма пульса у мужчин
Что считается нормальными показателями? Нормальные значения измеряются в состоянии покоя:
- Частота сердцебиения. Подсчитывается измерением числа толчков за минуту. Способ определения нормального сердцебиения в течение тридцати секунд с умножением на два не может быть верным диагностическим измерением, так как в остальные тридцать секунд может нарушиться ритм. Число ударов может измениться;
- Ритм отличается регулярностью и четкостью. Его определяют по перерывам между двумя толчками. Если говорить о том, что считается нормой, то интервал должен быть одинаковый;
- Если наполнение сосудов полное, то биение напряженное;
- Величина пульса одинаковая. Это величина представляет собой волновую длину биения, то есть показатель расширения и сужения сосудистых стенок в момент сокращения сердечных мышц и полного их расслабления;
- Форма пульса. Это поведение крови во время движения по сосудам. В норме жидкость равномерно движется, но немного ускоряется, когда выбрасывается в левый желудочек сердца. Пульс размеренный.
Измерение пульса является важнейшим диагностическим признаком патологий сердечно-сосудистой системы. У мужчины в состоянии покоя он должен находиться в пределах 60-80 ударов в минуту. Отклонения от нормы сопровождаются ощущениями сдавливания в грудной клетке и одышкой. Сердцебиение с частотой менее 30-50 ударов в минуту дает основание ставить диагноз брадикардия. Ее вызывают следующие факторы:
- отравления;
- сбои в работе щитовидной железы;
- заболевания инфекционного характера.
Если пульс – 40 ударов в минуту, то человек может потерять сознание.
Тахикардия сердца – это явление, противоположное брадикардии. Об этой патологии можно говорить, если сердцебиение в состоянии покоя достигает более 90 ударов в течение 60 секунд. Течение тахикардии может быть хронического характера, а также возникать приступообразно. В этом случае врачи ставят диагноз пароксизмальной тахикардии. Увеличение сердцебиения наблюдается в процессе снижения АД, при сильной кровопотери и возникшей на ее основе анемии, инфекциях гнойного характера. Виновником тахикардии называют нарушения в функционировании синусового узла сердца.
Пульс при занятиях спортом
Чем старше мужчина, возраст от 30 лет, тем чаще ему необходимо измерять сердцебиение во время занятий спортом. Особенно в возрасте от 50 лет. Именно в этом периоде сердце мужчины наиболее уязвимо для патологий. Рассчитать свою норму при физических нагрузках достаточно просто, по формуле.
Пример: Мужчина, 40 лет, как ему при занятиях спортом не выйти за пределы нормы? Берем показатель 220, из него отнимаем возрастной показатель, норму частоты сердечных сокращений, находим 70% от итога, прибавляем норму пульса. В цифрах получается следующее:
(220-40-70)Х0,7+70. Итог – 147. То есть, мужчина при нагрузке не должен выходить за эти пределы.
- 40 – это возраст;
- 220 – константа для мужчин;
- 70 – норма пульса в 40 лет;
- 0,7 – 70% от нормального показателя.
http://cardio-pulse.ru/puls/norma-pulsa-u-muzhchin.html
Меняется ли норма пульса у мужчин с возрастом и какое сердцебиение считается нормальным в 30-60 лет (подробная таблица)?
В любом возрасте полезно измерять пульс, норма по возрастам у мужчин в виде таблиц покажет насколько здорово ваше сердце. В них приведены стандарты для каждого возраста и уровня активности.
Если ЧСС отличается от того, сколько должен быть пульс в минуту у мужчин, то необходимо заняться своим здоровьем, следить, чтобы не было стрессовых ситуаций.
Что такое частота сердечных сокращений?
Пульсом именуется толчкообразное ритмичное колебание артерий, капилляров в ответ на сердцебиение. Обычно измеряется артериальный пульс, который создаётся изменением объёма сосудов в течение рабочего цикла сердца. Во время сокращения желудочков стенки растягиваются, во время расслабления они возвращаются к своему исходному размеру.
ЧСС легко установить методом прощупывания крупных артерий. Существует несколько мест, с помощью которых можно измерить пульс:
- Самое распространённое — на внутренней стороне запястья.
- На сонной артерии под нижней челюстью.
- Под коленом.
- Есть и другие места (пах, стопа и пр.), но пульс здесь находится с трудом.
Как правило, для измерения используют лучевую артерию. Она лежит в самом низу предплечья, около его соединения с лучезапястным суставом. Лучевая артерия идеально подходит для измерения ЧСС, так как находится вблизи от поверхности и при этом подпирается снизу лучевой костью, благодаря чему сосуд легко прощупать.
На сосуд кладут 2–3 пальца и нащупывают пульс, не оказывая сильного давления. Одновременно с этим анализируют характеристики пульса: частоту, ритм, напряжение, величину и наполнение. При определении этих показателей можно установить множество сердечно-сосудистых патологий:
Для точных данных пульс нужно измерять в течение минуты. При этом время начать отсчитывать рекомендуется одновременно с первым ударом сердца. При аритмиях можно для надёжности увеличить расчётный период до двух минут. При нагрузке норма пульса у мужчин 35 лет меньше, чем у противоположного пола, но отличие небольшое — всего 5–7 ударов.
Нормативы в любом возрасте следующие:
- нормальный пульс для мужчины до 40 лет и старше — 60–90 ударов;
- при волнении — до 100;
- при тренировках — 115–200, всё зависит от интенсивности упражнений.
Возможные симптомы тахикардии
Сколько должен быть нормальный пульс в минуту у мужчин?
У мужчин норма сердцебиения сильно колеблется в зависимости от активности. Наиболее низкий пульс в норме у мужчин ночью, в период сна, а больше всего он ускоряется при спортивных нагрузках (бег, подъём тяжестей).
К тому же огромное значение имеет тренированность человека. При постоянных тренировках сильно падает пульс, норма у мужчин, которые занимаются спортом, ниже на 20–30%. Это возникает из-за того, что вследствие тренировок увеличивается объём сердца, что позволяет ему прокачивать больше крови за единицу времени и сокращаться реже.
Нормальный пульс в покое у мужчины — 60–80 колебаний в минуту. Следует знать, что ЧСС можно определять, только если от последней тренировки или силовой работы прошло не менее 20–40 минут (зависит от интенсивности).
Кроме того, огромное воздействие оказывает спортивная подготовка. Обычный уровень для тренированных людей — 50–55 ударов в минуту, но для некоторых видов спорта ЧСС ещё ниже — 30–35. Нужно заметить, что норма пульса в покое у мужчин по возрастам не меняется.
При ходьбе
Нормальный пульс при ходьбе у мужчин колеблется в зависимости от тренированности человека и возраста. У спортсменов он может не перейти барьера в 90 ударов, а у ленивых людей в возрасте ЧСС иногда вырастает до 110–120. Подсчитать максимальную границу нормы мужчине легко, для этого из 180 надо вычесть свой возраст.
Чтобы высчитать верхний показатель нормы, мужчине нужно из 220 вычесть свой возраст. Для снижения веса при тренировке необходимо, чтобы ЧСС приближалась к своей максимальной величине. Для укрепления своего здоровья достаточно достичь уровня в 60–70% от верхнего значения нормального пульса при беге у мужчин.
При тренировках и нагрузках
Здесь нужно чётко понимать разницу между нормальными значениями пульса при тренировках для мужчин и максимально допустимыми.
Норма — это рекомендуемые величины, за пределы которых нежелательно выходить любителям спорта. Однако профессиональные спортсмены нередко достигают максимальной частоты сердечных сокращений, которая гораздо больше средних показателей.
Внизу в таблице описаны нормы пульса при нагрузке у мужчин по возрастам. В центральном столбце — рекомендуемые нормы, в правом — максимально допускаемые цифры для спортсменов по возрастам.
Пульс ночью в норме у мужчин опускается до 50 и ниже. Однако это не совсем верно, так как ЧСС сильно колеблется в зависимости от активности мозга. Сон состоит из медленной и быстрой фазы, в первой выделяют также поверхностный и глубокий сон. Медленная и быстрая фаза формирует цикл, который длится около 90 минут. За ночь в норме человек проходит 4–6 циклов.
Пульс минимального своего значения достигает в фазу поверхностного медленного сна. На глубоком этапе он повышает
1serdce.pro
Расчеты максимальной и субмаксимальной величины ЧСС по возрасту
Понятие «величина пульса» может использоваться в двух значениях:
- одна из его характеристик, которая определяется в зависимости от его напряжения и наполнения;
- частота пульса.
Характеристика величины пульса
Чтобы понять, что такое величина пульса, напомним вам о двух других его характеристиках:
- Наполнение;
- Напряжение.
Наполнение пульса зависит от количества крови, которое выбрасывается из сердца в аорту при его сокращении. Этот показатель (сердечный выброс) определяется сократительной способностью сердечной мышцы и частотой сердцебиения. При плохой сократимости или тахикардии пульс будет пониженного наполнения, при нормальных значениях этих величин – хорошего наполнения. Кроме того, это свойство может меняться при уменьшении объема крови, циркулирующей в сосудах. Например, при выраженной острой кровопотере может определяться «пустой» пульс.
Напряжение – это сила давления крови на сосудистую стенку. При высоком артериальном давлении пульс напряженный, при низком – мягкий, или малого напряжения.
От чего зависит величина пульса:
- от уровня артериального давления;
- от силы сокращений сердечной мышцы;
- от частоты сердцебиения;
- от объема крови в сосудистом русле.
Этот показатель увеличивается при гипертонической болезни, особенно если высокое давление сочетается с редким пульсом. При аритмиях величина пульсовых волн снижается, так как уменьшается объем крови, который выбрасывается сердцем за одно неполноценное сокращение.
[irp posts=”1185″ name=”Ритмичность сердцебиения и пульса – что это такое?”]
Например, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) может наблюдаться такое явление, как дефицит пульса: его показатель, определенный на лучевой артерии в области запястья, будет меньше, чем частота сердечных сокращений. При очень быстром сердцебиении, которое бывает при тахисистолической форме фибрилляции предсердий, во время некоторых сокращений миокарда кровь в аорту практически не выбрасывается, и величина пульса при этом очень мала. Такая пульсовая волна не будет определяться на периферическом сосуде.
Как определить величину пульса? Научиться это делать можно только опытным путем, сравнивая качество пульсовых волн у людей с разными заболеваниями сердца.
В норме для пережатия лучевой артерии во время прощупывания пульса нужно приложить некоторое усилие. Если величина пульса большая, то сделать это почти невозможно. При малой величине пульсовых волн пережать артерию и прекратить кровоток очень легко.
Величина (частота) пульса
Нормальный пульс может принимать разные значения в зависимости от уровня физической активности, величины артериального давления, состояния бодрствования или сна, возраста, сопутствующих заболеваний.
Какая должна быть величина пульса в норме у здорового человека в покое: по стандартам ВОЗ этот показатель составляет от 60 до 100 ударов в минуту. В некоторых источниках за верхнюю границу нормы принимают 90 в минуту. Так считалось в прежние годы в медицине Советского Союза.
У взрослых женщин и мужчин показатели нормы одинаковые. У детей отмечается естественное увеличение частоты пульса в покое. Чем младше ребенок, тем выше у него частота сердцебиения.
[irp posts=”2448″ name=”Какой пульс должен быть у ребенка в норме и при отклонении”]
Максимальная и субмаксимальная величина
Максимальная величина пульса считается кардиологами тем пределом, после которого даже у здорового человека может возникнуть недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы из-за слишком малого периода расслабления миокарда (короткой диастолы).
Артерии, питающие миокард, заполняются кровью именно в это время, когда сердечная мышца расслаблена и не сжимает их. При величине пульса, превышающей максимальную, кровь в сосуды сердца просто не успевает пройти.
Максимальная величина определяется как 220 – возраст в годах.
Субмаксимальная частота (“величина” – такая замена терминов будет не совсем корректна) пульса составляет 75 – 80% от максимальной.
Субмаксимальную частоту также называют «должной» (ДЧСС).
Это такая наибольшая частота сокращений сердца, при которой у здорового человека никогда не возникает недостаточного кровоснабжения миокарда.
Напротив, у пациентов с ИБС увеличение пульса до субмаксимальной частоты нередко сопровождается признаками ишемии сердечной мышцы.
Поэтому именно субмаксимальная, или должная величина пульса – та верхняя граница нормы, до которой сердце «разгоняют» при ЭКГ-пробах с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) для диагностики стенокардии.
При этом проводится дополнительная коррекция необходимой величины пульса в сторону увеличения, так как проба выполняется при постоянном ЭКГ-контроле.
Таблица величины для детей
Таблица со значениями максимальной величины пульса для детей по возрасту:
Возраст, годы Максимальная безопасная величина пульса 0 – 5 215 – 220 уд. в минуту 6 – 10 210 – 214 уд. в минуту 11 – 15 205 – 209 уд. в минуту 16 – 18 202 — 204 уд. в в минуту
Если ребенок занимается спортом, тренер или спортивный врач регулярно проверяют пульс, чтобы его величина не превышала максимальную.
Если ребенок не тренируется специально, оценивать его пульс при нагрузке нет особой необходимости. Достаточно следить за тем, чтобы после активных игр или бега у него не было таких признаков:
- длительная одышка;
- приступ сухого кашля;
- посинение носогубного треугольника;
- слабость или обморок.
При подозрении на плохую переносимость нагрузки ребенка нужно показать детскому кардиологу, сделать ЭКГ, при необходимости провести суточное мониторирование ЭКГ и эхокардиографию (УЗИ сердца).
Таблицы величины для взрослых
Максимальная и субмаксимальная величина пульса у здоровых взрослых людей в таблице по возрастам:
Возраст, годы Максимальная величина Субмаксимальная величина 30 – 35 185 148 36 – 40 180 144 41 – 45 175 140 46 – 50 170 136 51 – 55 165 132 56 – 60 160 128 61 – 65 155 124 66 и старше 150 120
Субмаксимальная величина – это верхняя граница нормы при физических нагрузках.
Таблица величины после инфаркта
Субмаксимальная (должная) величина пульса у пациентов, перенесших инфаркт миокарда по годам:
Возраст, годы Мужчины Женщины 35 – 40 141 136 41 – 45 136 132 46 – 50 132 128 51 – 55 128 123 56 – 60 123 118 65 и старше 118 115
[irp posts=”2450″ name=”Какой пульс бывает при инфаркте?”]
При работе субмаксимальной интенсивности и здоровым, и больным взрослым людям не рекомендуется превышать показатели должной величины пульса для нормального кровоснабжения сердца.
Величина пульса при разном уровне физической активности
Многие люди сейчас уделяют внимание своему здоровью. При этом обязательно необходимо следить за величиной пульса, чтобы не превышать рекомендованную и не навредить своему сердцу. Также после тренировок рекомендуется измерять артериальное давление.
Если АД повышается до 190/100 мм рт. ст. и более, необходимо обратиться к врачу. Это так называемая гипертоническая реакция давления, которая может быть ранним признаком гипертонической болезни.
Какая должна быть величина пульса у человека для эффективной тренировки? Это зависит от цели упражнений.
Здесь нужно вспомнить о существовании специальных 5 пульсовых зон – границ частоты сердечных сокращений, в пределах которых организм работает по-разному.
Онлайн калькулятор и формулы для расчета пульсовых зон – подробное описание всех 5 пульсовых зон с характеристиками и примерами расчетов.
Так, для жиросжигания и похудения необходимо достигнуть и поддерживать в течение нагрузки величину пульса, равную 60 – 70% от максимальной.
Например, для женщины 40 лет максимальная ЧСС будет равна: 220 – возраст = 220 – 40 = 180 в минуту.
Определяем границы зоны жиросжигания:
- 180 * 0,6 = 108
- 180 * 0,7 = 126
Расчет нормы пульса для жиросжигания – по формуле Карвонена с примерами и рекомендациями для женщин и мужчин.
Обычно для достижения такой частоты пульса необходимо идти в быстром темпе или медленно бежать. Однако лучше во время тренировок контролировать пульс с помощью различных устройств. Это увеличит эффективность занятий.
Величина пульса для кардионагрузки рассчитывается как 50 – 60% от максимальной. Такие упражнения полезны мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 50, так как именно в этой группе начинает увеличиваться риск сердечных заболеваний.
[irp posts=”2706″ name=”Норма пульса для женщин в возрасте 50-55 лет”]
Приведем пример определения границ пульса для кардионагрузки для мужчины 53 лет: Максимальная ЧСС = 220 – возраст = 167
Определяем границы зоны кардионагрузки:
Такая частота сокращений сердца достигается при ускоренной ходьбе и эффективно тренирует сердце и сосуды, не приводя к нехватке кислорода и повышению артериального давления.
Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, показатели рассчитываются индивидуально, исходя из тяжести заболевания. В среднем они на 10 ударов в минуту меньше, чем у здоровых людей.
Во время сна величина пульса закономерно снижается. Соотношение среднедневной и средненочной ЧСС составляет 1,2 и более и называется циркадным индексом. Этот показатель можно определить по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ. При недостаточном снижении частоты сердцебиения ночью говорят о сниженном циркадном индексе, снижении вариабельности сердечного ритма.
Обычно такое явление бывает при тиреотоксикозе, анемиях, тяжелых болезнях сердца.
Также снижение циркадного индекса наблюдается при недостаточном приросте пульса днем. Это может быть проявлением синдрома слабости синусового узла у пожилых людей. Кроме того, такая ситуация наблюдается при лечении бета-блокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол). В этом случае самостоятельно устанавливать допустимый уровень нагрузки нельзя. Его можно определить при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), которую назначает кардиолог.
pulsnorma.ru
16ИюлНорма гормона т3: нормы, расшифровка, подготовка к анализу
за что отвечает, анализ, норма, отклонения (повышен, понижен)Т3 свободный – это важный для функционирования организма человека гормон, который вырабатывается в железе внутренней секреции, получившей название щитовидной. Полное название этого вещества «трийодтиронин», что отображает количество атомов йода, содержащихся в одной молекуле.
Т3 свободный – это важный для функционирования организма человека гормон, который вырабатывается в железе внутренней секреции, получившей название щитовидной.
Что это за гормон
В щитовидной железе трийодтиронин производится в небольших количествах. Однако это вещество считается главным гормоном из всех, который синтезируется данной железой.
Количество трийодтиронина играет роль индикатора состояния щитовидной железы и всего организма. Это вещество выполняет в организме важные функции. После попадания в кровь он может находиться в двух состояниях – общем и свободном.
Общим трийодтиронином называют состояние вещества, которое вошло в соединение с белками. Так происходит его перемещение к тканям организма.
Однако в крови всегда присутствует трийодтиронин, который еще не вступил во взаимодействие с белками или уже освободился от этой связи. Он называется свободным. Количество свободного вещества является главным индикатором, поскольку свои функции оно выполняет только в таком состоянии.
В щитовидной железе трийодтиронин производится в небольших количествах. Однако это вещество считается главным гормоном из всех, который синтезируется данной железой.
За что отвечает Т3 свободный
Любой гормон участвует в гуморальной регуляции организма и выполняет сразу несколько функций. Свободный трийодтиронин не является исключением. Он выполняет функции:
- активизации окислительных процессов;
- поддержания оптимальной температуры тела;
- активизации белкового метаболизма;
- увеличения количества глюкозы в крови;
- стимулирования образования витамина А в печени;
- усиления сердечных сокращений;
- активизации перистальтики кишечника;
- стимуляции формирования эритроцитов;
- выведения из крови токсинов.
Одной из функций свободного трийодтиронина является поддержание оптимальной температуры тела.
Анализ
При подозрении на возникновение патологии в щитовидной железе кроме анализа общих маркеров всегда проводят проверку на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4.
Особенно значимым является анализ на содержание Т3. Дело в том, что при формировании узлового токсического зоба происходит усиленный выброс этого вещества в свободном состоянии.
Концентрация Т3 определяется при анализе пробы венозной крови. Для того чтобы проведенный анализ полностью отражал состояние организма, необходимо:
- сдавать кровь натощак;
- за месяц до взятия проб крови отменить прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы;
- накануне снизить физические нагрузки.
Для того чтобы анализ был достоверным, необходимо сдать кровь натощак, а за месяц до взятия проб отменить приём препаратов, содержащих данные гормоны.
Норма гормона трийодтиронин свободный
Показатели нормального содержания Т3 в сыворотке крови могут иметь расхождения. Это зависит от методов, которые применяются в условиях данной лаборатории.
При использовании иммунохемилюминесцентного анализа, отличающегося особой точностью, нормальные значения находятся в интервале от 2,62 до 5,69 пмоль/л. При использовании методов с пониженной чувствительностью верхняя граница нормального состояния повышается до 5,77 пмоль/л.
Однако эти величины носят усредненный характер. Для мужчин, женщин и детей разного возраста они могут меняться.
В детском возрасте количество гормона, находящегося в свободном состоянии, выше среднестатистической нормы. Имеются различия и в зависимости от пола.
Показатели нормального содержания Т3 в сыворотке крови могут иметь расхождения. Для мужчин, женщин и детей разного возраста они могут меняться.
У ребенка раннего возраста диапазон нормы составляет 2,9-7,5 пмоль/л для мальчиков и 3,5-8,3 пмоль/л для девочек. В пятилетнем возрасте норма существенно возрастает: у мальчиков до 2,5-9,2, а у девочек до 4,6-9,8. В возрастном интервале от 7 до 10 лет нормальное количество свободного трийодтиронина увеличивается до значения 4-22,9 у мальчиков и 4-17,2 у девочек.
В подростковом возрасте свободный трийодтиронин постепенно снижает свои показатели, достигая к 16 годам 3,7-7,7 у юношей и 3,8-6,0 у девушек.
Такое изменение в норме связано с ростом организма и гормональными перестройками. Для обеспечения этих процессов нужно много энергии, которая образуется при активизации окислительных процессов с помощью трийодтиронина.
После 18 лет рост тела прекращается, а гормональный фон стабилизируется. Потребность организма в энергии снижается, что заставляет организм вырабатывать вещество в меньших количествах.
Отклонения от нормы
Главная функция свободного трийодтиронина – это обеспечение органов и систем кислородом, который должен вступать во взаимодействие с органическими молекулами, в результате чего выделяется энергия.
Если уровень этого вещества повышен, организм вынужден тратить большое количество ресурсов на окисление, что провоцирует избыток энергии.
Если уровень этого гормона понижен, то снижается и жизнеспособность организма, поскольку все процессы окисления заторможены.
Причины
Повышение уровня этого вещества может происходить по следующим причинам:
- проведение гемодиализа;
- возникновение тиреоидита;
- ВИЧ-инфекция;
- появление диффузного токсического зоба;
- лечение гормональными препаратами;
- появление злокачественных новообразований;
- развитие порфириновой болезни.
Таким образом, повышение уровня свободного трийодтиронина показывает наличие различных патологий наследственного и приобретенного характера.
Уменьшение количества этого вещества может возникнуть при следующих заболеваниях:
- гипофункция надпочечников;
- недостаточное количество белка в пище;
- гипотиреоз;
- устойчивые нарушения психики.
Кроме того, понизить уровень свободного трийодтиронина может прием окрашивающих растворов при проведении рентгенологических бследований. К этому же результату приводит прием анаболиков, антитиреоидных средств, стероидов.
Лечение
Любое отклонение количества свободного трийодтиронина от нормы требует тщательного обследования и постановки правильного диагноза. Лечение человека, страдающего от повышенного или пониженного содержания гормона, состоит из трех частей.
- Устранение причин, то есть лечение самого заболевания.
- Прием гормонов, компенсирующих недостаток или последствия избытка свободного трийодтиронина.
- Принятие мер по нормализации функционирования самой щитовидной железы.
Это общий план действий, принимаемые меры зависят от диагноза и состояния пациента.
Т3 (трийодтиронин) свободный — норма у женщин по возрастуПолноценность здоровья и работоспособность любого человека во многом обеспечивают гормональные вещества, которые вырабатывают железы внутренней секреции, входящие в состав эндокринной системы. Щитовидная железа — это самый крупный и важный источник таких элементов, в числе которых выделяют гормон Т3 свободный. Норма у женщин и возможные нарушения с причинами, вызывающими патологию, будут рассмотрены в статье.
Общая информация о гормонах щитовидной железы
Чтобы понять, чем является гормон Т3 свободный и для чего нужно знать, соответствует он норме или нет, следует рассмотреть механизм его образования в организме не только женщин, но и мужчин.
Вещество Т3 в эндокринологии имеет название гормон трийодтиронин, что обусловлено его составом из трех молекул йода. Это вещество является производной формой гормона тироксин или Т4. Его название обусловлено наличием четырех молекул йода в составе. При определенных химических реакциях структура тироксина изменяется, от нее отделяется одна молекула йода, что меняет химическую формулу элемента и превращает его в новый гормон трийодтиронин или Т3.
В отличие от тироксина свободный трийодтиронин остается постоянным, не меняет своей структуры и не теряет молекул йода, имеет большую активность в организме и влияет на полноценность основных процессов. Если уровень трийодтиронина будет отклоняться от нормы у женщины или у мужчины, станут заметны специфические изменения, которые для эндокринолога являются подтверждением развития патологических нарушений в работе щитовидной железы.
Но выработка тироксина и трийодтиронина возможна лишь под влиянием другого гормона, который синтезируется гипофизом и имеет название ТТГ или тиреотропный гормон. Он стимулирует щитовидную железу на выработку йодсодержащих элементов Т3 и Т4, которые, в свою очередь, в дальнейшем блокируют выделение вещества ТТГ, чтобы исключить дисбаланс гормонального уровня в организме.
Если нет отклонений в функционировании этой взаимозависимой системы, человек не испытывает внутренний дискомфорт и симптомы какой-либо болезни ярко не проявляются. Химические элементы ЩЖ (щитовидной железы) участвуют в бесперебойной работе как отдельных органов, так и целых систем. В данной статье основное внимание уделено именно веществу Т3 и его роли в женском организме.
Общая информация о веществе трийодтиронин
Уровень вещества Т3 зависит от количества гормона Т4. Если щитовидная железа вырабатывает его в нужном объеме и в работе этого органа нет патологических изменений, содержание трийодтиронина тоже будет соответствовать норме. Функциональное значение этого гормона многогранно:
- Обеспечение доставки кислорода ко всем клеткам организма без исключения.
- Обновление (регенерация) клеток не будет проходить в полном объеме, если уровень трийодтиронина не соответствует параметрам нормы.
- Выработка печенью витамина А зависит от гормона Т3.
- Утилизация «вредного» холестерина и предотвращение его оседания на стенках кровеносных каналов осуществляется под влиянием Т3.
- Участие в обменных процессах, например, в расщеплении жиров в организме. Если уровень трийодтиронина изменен, у пациента наблюдаются проблемы с обменом веществ, — стремительный набор лишнего веса или чрезмерная худоба.
- Стабилизация работы сердца.
- Терморегуляция. Люди, имеющие нарушения в синтезе гормонов щитовидной железы, часто отмечают в беседе с врачом о постоянном ознобе или чрезмерной потливости, независимо от температурного режима в помещении или на улице.
- Сбалансированная работа всех отделов нервной системы. При дисбалансе трийодтиронина, особенно у женщин, наблюдается чрезмерная плаксивость, резкая смена настроения, головные боли, раздражительность и гнев.
Уровень Т3 свободного гормона у женщины и у мужчины создает условия для их комфортной жизни и отличного самочувствия. Если человек обращается к врачу с жалобами на дискомфорт в одной из областей, в которых принимает активное участие трийодтиронин, то пациенту обязательно назначается анализ на количество этого вещества в крови.
Классификация трийодтиронина в эндокринологии
Выделяют две формы гормона Т3:
- Связанный, который перемещается по кровеносному руслу не самостоятельно, а вступая в связь с белками;
- Свободный — для транспортировки к нужному участку веществу не требуется «напарник», потому что гормон остается в кровеносном русле в неизменном состоянии, что усиливает его биологические функции. Именно в свободном виде гормон Т3 присутствует в большем количестве в кровеносном русле человека как женщины, так и мужчины.
При лабораторном исследовании крови на трийодтиронин изучаются параметры общего Т3, свободного и связанного, чтобы получить полную клиническую картину.
Женщины, у которых количество Т3 в норме, всегда энергичны, имеют повышенную работоспособность, эмоциональную уравновешенность. Если возникает даже незначительный гормональный дисбаланс, наблюдаются симптомы депрессии, раздражительности, снижение концентрации внимания, потеря работоспособности, перепад настроения и отсутствие мотивации. Быстрое похудение или набор веса часто является результатом дисбаланса в выработке гормонов щитовидной железы.
Перемены в настроении, во внешности или в характере женщины могут быть поводом для обращения к эндокринологу, который обязательно назначает анализ крови на гормоны щитовидной железы.
Что такое норма гормона Т3 для женщины
Стоит понимать, что говорить отдельно о норме свободного Т3, если не сопоставлять эти значения с параметрами других продуктов щитовидки. Их уровень взаимозависимый друг от друга.
Поэтому эндокринолог всегда назначает комплексное исследование на соответствие норме тиреоидного гормона, тироксина и трийодтиронина. Полученный результат сопоставляется с показателями, которые приняты медицинским сообществом за норму в соответствии с возрастом и полом пациента. Цифровые показатели, которые принято считать нормой, приведены в таблице:
Возрастной критерий Норма ТТГ (ед. /л) Норма Т4 (ед. /л) Норма Т3 (ед. /л) Младенцы до 2,5 месяцев от 0,7 до 11 от 69,6 до 219 3,6–7,5 Младенцы старше 3 месяцев от 0,6 до 10 – не изменяется 1–2 года от 0,5 до 7 – 4,3 – 6,8 2–5 лет от 0,4 до 6 – не изменяется От 5 до 14 лет от 0,4 до 5 – с 12 лет 3,8 – 6,1 Старше 20 лет от 0,3 до 4 от 71 до 142 2,6 – 5,7 При беременности Показатель изменяется по мере увеличения срока беременности в тенденции понижения от значений 12,1–19, 6 до 8,4–15,6. –
Как видно из таблицы, все гормоны щитовидной железы меняют свое количественное присутствие в организме женщины по мере ее взросления, поэтому о норме можно говорить, опираясь на специальные таблицы. Необходимо учитывать и период беременности, послеродовой этап, наступление менопаузы, половое созревание девочек, потому что природная особенность женщины влияет и на значения нормы гормона Т3 свободного.
Какие симптомы указывают на дисбаланс в уровне Т3 у женщины
Научные исследования гормонов щитовидной железы показали, что трийодтиронин (Т3) активнее своего предшественника гормона тироксин (Т4) в несколько раз, что предусмотрено природой для полноценной работы всего организма. Если возникает нарушение уровня свободного трийодтиронина в женском организме, начинает проявляться следующая симптоматика:
- Частые перепады настроения без какого-либо повода.
- Систематические головные боли, которые сложно купировать анальгетиками.
- Гнев без причины, который имеет кратковременное или длительное проявление.
- Нарушение терморегуляции, сопровождающееся постоянным повышением или снижением температуры тела, что фиксируется при ежедневном измерении термометром. У женщины могут быть жалобы на постоянный озноб или потливость даже без изменений в температуре окружающей среды.
- Нарушения стула (понос или запор).
- Резкое уменьшение массы тела или набор веса без повода за короткий временной промежуток. Эндокринолог предполагает нарушение обмена веществ из-за повышения или снижения трийодтиронина свободного у женщины относительно показателей нормы.
- Незначительные физические нагрузки, ходьба сопровождаются одышкой.
- Сбой в менструальном цикле. В некоторых случаях у женщины полностью прекращается выделение крови (состояние аменореи).
- Дрожание конечностей даже в спокойном состоянии. Эндокринолог наблюдает тремор у пациентки, когда просит ее вытянуть руки перед собой, а они начинают дрожать.
- Усиление работы потовых желез, когда у женщины повышенное потоотделение даже в прохладном помещении без физических нагрузок.
Возможны задержки в мозговой деятельности, нарушение памяти, когда женщина не может сформулировать свои мысли или запомнить новую информацию. Нарушается и концентрация внимания, наблюдается упадок сил. Даже простая работа приводит к переутомлению.
Если перечисленные симптомы есть в жалобах женщины, можно предположить, что уровень Т3 свободный не соответствует норме и пациентка нуждается в комплексном обследовании и лечении.
Как определить уровень трийодтиронина
Если женщина обратилась с жалобами к терапевту и симптомы указывают на проблему в гормональном фоне, врач общей практики выписывает направление на консультацию к эндокринологу. Специалист узкого профиля после проведения первичного осмотра выписывает направление на анализы крови, чтобы определить уровень гормонов щитовидной железы в организме пациентки.
Даже при наличии ярких симптомов дефицита или избытка вещества Т3, анализ крови нужно сдать на всю группу гормонов, включая тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин в общей и свободной форме. Только имея на руках цифровые значения всех гормонов, эндокринолог может поставить точный диагноз или назначить женщине более глубокое исследование.
Только лабораторное исследование венозной крови женщины дает точную информацию о гормонах всех желез внутренней секреции, в том числе щитовидной железы и гипофиза, которые продуцируют ТТГ, Т4 и Т3.
При направлении женщины на исследование гормонов эндокринолог дает инструктаж о правилах проведения процедуры и необходимой подготовке пациентки к мероприятию:
- Анализ сдается в утренние часы только на голодный желудок;
- За несколько дней до забора биоматериала исключается прием лекарственных средств и продуктов, способных повлиять на уровень интересующих веществ в организме женщины;
- Избегать перенапряжения, стрессовых ситуаций перед анализом.
Если женщина соблюдает рекомендации по правилам сдачи анализа, то результаты будут корректными и эндокринолог сопоставит их с критериями нормы Т3 свободного, учитывая возраст и индивидуальные особенности пациентки.
Что считается нормой, можно посмотреть в таблице, представленной выше по тексту, но врач для постановки диагноза может использовать и другие показатели.
В заключение
Содержание любого химического вещества в организме женщины или мужчины важно для полноценной жизни. Изучив информация о норме гормона Т3 свободного и не только, нужно обращать внимание на сигналы организма, чтобы исключить снижение или повышение гормонов, что чревато развитием различных нарушений и серьезных заболеваний.
гормон щитовидной железы: за что отвечает, норма и отклонения от нормыМногие знают главную функцию щитовидной железы, и гормоны, вырабатываемые ею, крайне необходимы для нормального функционирования организма. Гормон Т3 (трийодтиронин) является одним из них, а цифра «три» в его определении объясняется содержанием в каждой его молекуле именно такого количества атомов йода. Образуется он в результате распада другого гормона этой железы – Т4, когда от него отщепляется один атом йода. Будучи малоподвижным, преобразованный в трийодтиронин Т4 становится чрезмерно активным. Так что это за гормон и за что он отвечает? Попытаемся в этом разобраться.
Насколько важен трийодтиронин?
Т3 — гормон, управляющий в организме человека энергетическими обменными процессами, он способствует распаду энергии и отправляет ее туда, где она необходима. Благодаря его работе у человека усиливается нервная проводимость. Также важен этот гормон для костной ткани и сердечной системы, способствует активации в них обменных процессов.
Что такое Т3 свободный и общий?
Клетки железы способны вырабатывать необходимое количество трийодтиронина уже с тремя атомами йода. Проникнув в кровяное русло, этот гормон связывается с молекулами белков-транспортировщиков и по сосудам переносится до тканей, которые нуждаются в его работе. Однако небольшое количество трийодтиронина, не связанного с молекулами белка, остается в крови. Это гормон Т3 свободный.
Оставшийся свободным гормон Т3 в сочетании с тем, который связан с белками, называется общим. Именно его количество считается показательным при определении патологий щитовидной железы.
Для чего необходим анализ на гормон Т3?
Чтобы определить состояние щитовидной железы, эндокринолог обязательно дает пациенту направление на сдачу анализов крови на три гормона – ТТГ, Т4, Т3. Исследование на трийодтиронин считается очень важным, так как позволяет свести к минимуму диагностическую ошибку.
Например, довольно часто работающие узлы при узловом токсическом зобе воспроизводят гормон Т3. Его количество может увеличиваться и при таких заболеваниях, как диффузный токсический зоб и Базедова болезнь. Если результат анализа показывает значительное увеличение количества трийодтиронина, то врачи ставят диагноз «Т3-токсикоз». Такое состояние довольно тяжело лечится медикаментозными препаратами.
Норма гормона Т3
Показатели нормы зависят от того, какое оборудование используется для проведения исследования. Каждая лаборатория делает свой выбор в пользу определенной аппаратуры и необходимых реагентов. Поэтому невозможно определиться с таким понятием, как «норма трийодтиронина». Количество его считается нормальным в том случае, если полученные результаты укладываются в референтные границы (от 3,15 до 6,25 пмоль/л), которые указываются на бланке лаборатории. Формируется бланк на компьютере, и на нем определены границы нормы и количество гормона.
Повышение гормона Т3
Многие патологические состояния щитовидной железы сопровождаются повышением трийодтиронина. Часто человек даже не замечает такое отклонение от нормы. Так как Т3 — гормон очень активный, увеличение его количества в крови вызывает следующие симптомы:
- Человека все раздражает, он становится нервным, агрессивным, очень быстро возбуждается. Такое состояние сопровождается чувством постоянной усталости.
- Начинают трястись пальцы рук.
- У больного наблюдается учащение пульса, тахикардия, сердце начинает работать с перебоями. Т3 — гормон, способствующий возникновению экстрасистолии. Такое состояние человек чувствует очень хорошо и часто жалуется врачу на сбои в работе сердца.
- Больной начинает стремительно худеть.
Анализ на определение уровня трийодтиронина является достаточно сложной процедурой. Нередки случаи, когда лаборатории допускают ошибки. Можно дополнительно провести тест, чтобы выявить уровень двух других гормонов – Т4 и ТТГ. Если полученные результаты указывают на то, что ТТГ в норме, а Т3 (гормон) повышен, то обычно это указывает на ошибку.
Также анализ будет недостоверным и в том случае, если значение Т4 нормальное, а ТТГ и Т3 повышены. Если получены именно такие результаты, то следует пересдать анализ, потому что при повышении гормона Т3 происходит понижение уровня ТТГ, а Т4 повышается.
Понижение гормона Т3
Уровень трийодтиронина может понижаться в случае нарушения выработки всех гормонов, которые производятся щитовидной железой. Такое состояние бывает при следующих заболеваниях:
- Тиреоидит Хашимото – это болезнь, при которой иммунитет человека начинает убивать некоторые клетки щитовидной железы. Восстановлению они не поддаются и чаще всего навсегда перестают работать и вырабатывать гормоны.
- Гипертиреоз – такое заболевание возникает после приема некоторых препаратов, направленных на лечение диффузного и узлового токсического зоба. Наиболее опасными средствами в этом плане считаются такие тиреостатики, как «Тирозол», «Пропицил», «Мерказолил».
- Уровень гормона может снижаться после операции, проведенной по поводу удаления всей щитовидной железы или только ее части.
- Лечение радиоактивным йодом также способствует снижению уровня трийодтиронина. Такая терапия направлена на удаление диффузного токсического зоба.
- Уровень гормона может упасть при приеме средств, содержащих большое количество йода. К ним относят «Амиодарон», «Кордарон» и прочее.
Но не всегда снижение уровня гормона Т3 в крови указывает на наличие заболевания. Такое состояние характерно для женщин, ждущих ребенка, с 6 по 9 месяцы беременности.
Следует знать, что гормоны Т3 и Т4, а также ТТГ снижаются в определенной последовательности. Первым всегда происходит снижение уровня гормона Т4 и только после этого падает трийодтиронин. Происходит это из-за особенности организма, который подстраховывается в результате снижения гормона Т3, так как он почти в 10 раз активнее, чем Т4.
Благодаря этому больной не так остро ощущает последствия гипертиреоза. Таким образом, можно самостоятельно выяснить, была ли допущена лабораторная ошибка. Если по результатам анализа уровень трийодтиронина понижен (и не важно, это св. Т3 гормон или общий), а Т4 и ТТГ находятся в пределах нормы, то полученные данные обязательно следует перепроверить в другой лаборатории и сдать кровь еще раз.
Вывод
Таким образом, отклонение от нормы гормонов щитовидной железы является серьезной патологией, которая сопровождается изменением состояния здоровья. При этом может появиться сонливость, ухудшается память и речь, начинают путаться мысли, у женщин происходит сбой в менструальном цикле. При своевременно начатом лечении уровень гормонов удается стабилизировать, работа щитовидной железы и всего организма в целом приходит в порядок.
анализ, норма и отклонения (понижен, повышен)
Количество гормона трийодтиронина — это ключевой показатель здоровья щитовидной железы, поэтому анализ на Т3 общий — важная диагностическая процедура. Трийодтиронин — гормон, продуцируемый щитовидной железой. Он регулирует энергетический, тепловой, минеральный обмен и другие процессы в человеческом теле, помогает усвоению тканями кислорода. Колебания уровня Т3 в крови сразу же отражаются на состоянии здоровья.
Количество гормона трийодтиронина — это ключевой показатель здоровья щитовидной железы, поэтому анализ на Т3 общий — важная диагностическая процедура.
Анализ на гормон Т3 общий
Определение уровня Т3, Т4, ТТГ требуется для оценки работы щитовидной железы и выявления патологий. Трийодтиронин как самый активный гормон дает максимально точную диагностическую картину. В анализе учитываются два показателя Т3: свободный и общий, и между ними существенная разница.
Трийодтиронин большей частью продуцируется щитовидной железой уже в готовом виде, т. е. состоит из 3 атомов.
В крови специальный транспортирующий белок связывается с молекулами Т3 и доставляет их к органам и тканям, но некоторое количество Т3 при этом остается свободным. Общее же количество трийодтиронина в крови, свободного и связанного с белками, классифицируют как общий Т3
Уровень свободного гормона определяется отдельно, т. к. он помогает оценить работу щитовидной железы и отследить нарушения. При сомнительности результатов анализа на Т3 свободный для оценки берут общий показатель трийодтиронина в крови.
Норма гормона
Нормальные значения общего трийодтиронина в крови зависят от множества факторов: пола, возраста, анамнеза и т. д. Кроме того, расшифровка результатов будет варьироваться при использовании разных реагентов, при анализе на разном оборудовании и в разных лабораториях.
Средние нормальные значения Т3 общего измеряются в нмоль/л (наномоль на литр) и составляют:
- для ребенка до 12 лет: 1,74 — 2,91;
- для подростков до 19 лет: 1,44 — 2,08;
- у мужчин: 0,89 — 2,44;
- у женщин: 1,07 — 3,13;
- у людей любого пола старше 50 лет: 0,62 — 2,79.
Нормальные значения общего трийодтиронина в крови зависят от множества факторов: пола, возраста, анамнеза и т. д.
При оценке результатов анализа на трийодтиронин общий важно учитывать следующие факторы:
- прием препаратов, влияющих на содержание трийодтиронина;
- патологии печени, беременность, миелома — состояния, повышающие уровень Т3;
- в пожилом возрасте и тяжелых соматических болезнях низкий общий Т3 может считаться нормой.
Отклонения от нормы
Трийодтиронин — активное вещество, участвующее во множестве процессов в организме. Существенные отклонения его уровня от нормы отражаются на состоянии здоровья.
Если Т3 понижен, это говорит о заболеваниях щитовидной железы, при которых она не в состоянии вырабатывать нужное количество тиреоидных гормонов: аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, токсический зоб и т. п.
Другие соматические болезни также влияют на этот показатель: при дефиците йода, анорексии, дисфункции почек, циррозе печени снижается уровень общего и свободного трийодтиронина.
Та же картина может наблюдаться при лечении изотопами йода или лекарствами, назначаемыми для коррекции работы щитовидной железы. Среди клинических проявлений падения уровня Т3 общего в крови отмечают: увеличение массы тела, сонливость, ослабление речи и мышления, сбой менструального цикла у женщин, нарушение потенции у мужчин.
Повышенное содержание трийодтиронина — это сбой в работе щитовидки, при котором она начинает усиленно вырабатывать гормоны. Это состояние проявляется в организме сбоями сердечного ритма в виде тахикардии и экстрасистолии, возбудимостью нервной системы на фоне постоянной слабости и усталости, дрожанием пальцев рук и потерей веса.
Т3 свободный: что это за гормон, норма и причины отклоненияРабота всех органов и систем в организме взаимосвязана. Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, которые синтезирует очень важные гормоны, регулирующие многие процессы жизнедеятельности. Щитовидная железа продуцирует трийодтиронин (TЗ) и тироксин (T4), которые относят к тиреоидным веществам.
Т3 один из самых активных гормонов. Каждая молекула трийодтиронина содержит 3 молекулы йода. Гормон образуется в результате распада малоподвижного тироксина (Т4) вследствие отщепления от него одного атома йода. Вещество попадает в кровяное русло и соединяется с глобулинами, после поступает к тканям органов. Но некоторое количество гормона не сцепляется с белковыми веществами. Это свободный Т3. От его концентрации зависят многие процессы в организме.
Функции и роль в организме
Благодаря периферическим тканям щитовидной железы от Т4 отделяется молекула йода, преобразуя его в активный Т3. Еще 20% трийодтиронина синтезируется железой отдельно. Около 0,5% поступившего в кровь гормона остается в свободной форме.
Свободный Т3 выполняет определенные функции в организме:
- контролирует количество холестерина в крови,
- питает ткани энергией и кислородом,
- обеспечивает нормальную для жизнедеятельности организма температуру,
- способствует выведению солей кальция почками,
- участвует в синтезе витамина А печенью,
- ускоряет белковый и углеводный обмен,
- улучшает процесс восстановления костных структур,
- принимает участие в процессе формирования эмбриона у беременных.
При отклонениях уровня свободного Т3 от нормы страдает общее самочувствие человека. Нарушается баланс других гормонов щитовидки. Все это становится толчком развития опасных для здоровья патологических изменений. У детей физическое и умственное развитие сильно взаимосвязано с продуцированием тиреоидных гормонов. При нарушении их синтеза развиваются болезни ЦНС, замедляется рост ребенка.
Что показывает онкомаркер СА 125 и при каких симптомах необходимо сдавать анализ? У нас есть ответ!
О первых признаках воспаления щитовидной железы и о методах лечения заболевания прочтите по этому адресу.
Показания к сдаче анализа
Эндокринолог может направить пациента на исследование уровня свободного трийодтиронина для:
- диагностики эффективности гормональной терапии при заболеваниях щитовидной железы,
- дифференциации гипертиреоидных состояний,
- контроля уровня гормона при выявленном Т3-токсикозе,
- уточнения анализов, показавших низкий уровень тиреотропного гормона, если Т4 в норме.
При сдаче анализа обычно определяют уровень общего и свободного Т3. Функционирующим в организме является только свободный Т3. Нормальное значение его уровня очень важно для организма.
Норма свободного Т3
Концентрация трийодтиронина зависит от ряда факторов:
- возраст пациента,
- время года,
- пол,
- физическая активность.
Взрослый человек в норме должен иметь уровень гормона в крови 3,15-6,25 пмоль/л. Средний показатель может варьироваться, в зависимости от типа оборудования в лаборатории, а также индивидуальных особенностей организма. У женщин показатели на 5-10% ниже, чем у мужчин. У беременных концентрация свободного Т3 снижается, а после родов приходит в норму.
На результаты анализа могут повлиять:
- стрессовые ситуации,
- чрезмерные физические нагрузки,
- употребление алкоголя, наркотиков,
- прием определенных медикаментов (противозачаточных средств, гормонов, препаратов йода).
На заметку! Постоянный показатель трийодтиронина устанавливается после 12-15 лет. До этого возраста норма уровня гормона меняется. До 1 года он составляет 3,6-7,5 пмоль/л, в 1-12 лет 4,3-6,8 пмоль/л, в 12-15 лет у девочек 3,8-6,1 пмоль/л, у мальчиков 4,4-6,7 пмоль/л. После 65 лет наблюдается существенное сокращение количества Т3.
Как сдать анализ: рекомендации
Чтобы результат диагностики уровня свободного Т3 был достоверным, перед сдачей анализа необходимо подготовиться:
- прекратить прием гормональных средств и препаратов йода за месяц до исследования,
- исключить физические нагрузки на несколько дней до анализа,
- не подвергаться стрессам,
- исключить употребление тяжелых продуктов (жирного, жареного, сладкого),
- не курить за 3 часа до сдачи крови.
Кровь берут из вены натощак. Для получения более достоверной информации о состоянии пациента лучше исследовать 3 гормона сразу (Т3, Т4, ТТГ). Не проводят определение уровня свободного Т3 после физиопроцедур, рентгена, флюорографии, МРТ, УЗИ.
Повышенные показатели
В большинстве случаев трийодтиронин повышается вследствие гиперактивности щитовидной железы. Это происходит при определенных состояниях:
- диффузный токсический узловой зоб,
- подострый тиреоидит,
- токсическая аденома,
- ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза.
Одновременно с трийодтиронином повышается тироксин. В исключительных случаях происходит изолированное повышение Т3 (например, при Т3 тиреотоксикозе).
Чем и как лечить фиброаденому молочной железы? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.
О том, что такое алиментарный гиперпаратиреоз и о методах лечения заболевания прочтите по этому адресу.
На странице https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/polovye/zheltoe-telo-v-yaichnike.html узнайте о причинах образования кисты желтого тела левого яичника и о способах удаления образования.
Поскольку свободный Т3 достаточно активное вещество, высокий уровень его в крови проявляется характерными симптомами:
- чрезмерная раздражительность, нервозность,
- повышенная усталость,
- тремор пальцев рук,
- учащенный пульс,
- тахикардия,
- стремительное снижение веса,
- слезоточивость,
- боязнь света.
Часто результат анализа бывает ошибочным. Если уровень ТТГ в норме, а свободный Т3 повышен, то, в большинстве случаев, это недостоверная информация клинической картины состояния. Также ошибкой можно считать высокий уровень Т3 при низком уровне Т4. В таких случаях анализ крови желательно пересдать.
Низкий уровень гормона
Снижение свободного Т3 происходит при нарушении синтеза всех гормонов щитовидки. Причины такого состояния может быть:
- тиреоидит Хашимото иммунная система начинает воспринимать клетки железы как чужеродные и уничтожать их,
- гипотиреоз снижение функции щитовидки, которое может происходить, например, на фоне приема гормональных препаратов для лечения узлового или диффузного зоба, других причин,
- облучение радиоактивным йодом или прием препаратов с йодом (Амиодарон, Кордарон),
- после операции по частичному или полному удалению щитовидной железы,
- соблюдение длительное время низкокалорийной диеты,
- тяжелые физические нагрузки.
Сначала происходит понижение концентрации тироксина, на фоне этого падает Т3. Процесс сопровождается негативными симптомами:
- слабость,
- сонливость,
- набор веса,
- гипотония,
- ухудшение мозговой деятельности,
- сбои менструального цикла у женщин,
- депрессивные состояния,
- сухость и отечность кожи,
- снижение либидо,
- гиперхолестеринемия.
У тетей при существенном дефиците свободного Т3 часто развивается кретинизм, у взрослых микседема. Но при своевременном лечении таких осложнений удается избежать.
Коррекция уровня трийодтиронина
Лeчeниe отклонений уровня гормона должен назначать эндокринолог. При этом учитывается, в какую сторону происходят отклонения, причины патологического состояния и другие факторы. Базовым веществом для построения тиреотропных гормонов, включая Т3, является йод. Поэтому важно, чтобы его содержание было в норме. Суточная потребность в йоде у взрослого человека в сутки 100 мкг/кг.
При дефиците йода рекомендуется нормализовать его уровень с помощью увеличения количества в рационе содержащих его продуктов (грецкие орехи, рыба, йодированная соль).
Дефицит или переизбыток свободного трийодтиронина корректируется с помощью лекарственной терапии. Для снижения секреции гормона принимают:
- Метизол,
- Пропилтриоуроцил.
При наличии зоба или опухолей в щитовидке, проводят хирургическое вмешательство по их удалению. Гиперактивность щитовидной железы можно лечить с применением изотопов радиоактивного йода.
Дефицит Т3 восполняют с помощью приема гормональных препаратов. Если развился гипотиреоз вследствие удаления щитовидной железы, потребуется пожизненный прием препаратов тироксина.
Свободный Т3 гормон щитовидной железы, который активно участвует во многих процессах в организме. Отклонения уровня этого вещества от нормы в сторону уменьшения или увеличения чреваты серьезными последствиями для здоровья. При подозрении на нарушения гормонального фона необходимо проверить уровень гормонов щитовидной железы и при необходимости назначить лечение.
В следующем ролике рассмотрен гормон щитовидной железы трийодтиронин. Освещены особенности его действия и использования при заболеваниях щитовидной железы:
за что отвечает у женщин, норма
Содержание статьи:
В щитовидной железе вырабатываются тиреоидные гормоны – Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Они отвечают за многие процессы в организме человека – основной обмен, развитие головного мозга, работу сердечно-сосудистой системы.
Гормональный фон у человека может нарушаться по разным причинам, начиная патологией щитовидки и гипофиза, заканчивая недостаточным потреблением йода.
Трийодтиронин — гормон, вырабатываемый щитовидной железой, который участвует во многих процессах в организмеГормон Т3 свободный: за что отвечает у женщин и мужчин
Содержание трийодиронина в крови – это важный показатель функционирования щитовидной железы. Свободный трийодтиронин является активной формой гормона, так как не связан с белками крови. Его уровень может как повышаться, так и понижаться. Зачастую это свидетельствует о наличии заболеваний щитовидной железы.
Активная форма трийодтиронина влияет практически на все процессы в организме:
- Рост и развитие.
- Обмен веществ.
- Терморегуляцию.
- Частоту и регулярность сердечных сокращений.
- Моторику желудочно-кишечного тракта.
У женщин он косвенно влияет на менструальную функцию. При отклонении от нормы месячные становятся нерегулярными, болезненными, меняется длительность цикла – он удлиняется или укорачивается.
Где вырабатывается
Гормон вырабатывается в фолликулах щитовидной железы. Его продукция регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу отрицательной обратной связи:
- если Т3 в крови выше нормы – продукция ТТГ подавляется;
- если Т3 в крови ниже нормы – продукция ТТГ активируется.
Также гормон образуется при распаде тироксина (отщеплении одного атома йода).
Трийодтиронин является более активным, чем тироксин, но содержится в крови в меньшем количестве.
Нормальные показатели
При подозрении на нарушение функции щитовидной железы нужно сдавать несколько анализов, один из них – определение свободного Т3. Его нормальный уровень зависит от возраста:
Отклонение от нормы может наблюдаться в обе стороны – как повышение, так и понижение.
В большинстве случаев исследования только уровня свободного трийодтиронина недостаточно. Дополнительно определяют концентрацию тироксина, ТТГ. На основании этих данных можно определить функциональный диагноз – гипотиреоз или гипертиреоз.
Читайте также:
5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу
9 признаков недостатка йода в организме
9 способов борьбы с депрессией без лекарств
Гормон Т3 повышен
Многие заболевания щитовидной железы могут сопровождаться повышением уровня трийодтиронина в крови. При этом ускоряется основной обмен, образуется большее количество энергии. Это влияет практически на все органы и системы.
Для лечения чаще всего применяются тиреостатические препараты.
Гормон Т3 понижен
Снижение показателя также влияет на многие системы. При этом развиваются следующие признаки:
Опасным является снижение показателя во время беременности, так как под воздействием трийодтиронина происходит закладка нервной ткани. Дефицит трийодтиронина и тироксина может навредить будущему малышу.
Лечение чаще всего заключается в назначении заместительной терапии.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Анна Козлова
Медицинский журналист Об автореОбразование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Знаете ли вы, что:Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
за что он отвечает у женщины
Трийодтиронин (гормон Т3) – один из главных гормонов щитовидной железы. Небольшая часть трийодтиронина синтезируется в самой железе, но основное его количество образуется вне ее при дейодировании тироксина. Гормон Т3 регулирует энергетический и пластический обмен в организме женщины.
Гормон Т3 свободный и общий
Клетки щитовидной железы частично вырабатывают Т3 в «готовом виде», с 3 атомами йода. Попадая в кровь, Т3 связывается с молекулами белков, которые переносят его к тканям. Некоторое количество гормона, оставшегося в крови, называется свободным.
Общий трийодтиронин является суммарной величиной 2 фракций: связанной и несвязанной с белками кровяной плазмы Т3 общий обладает способностью более точно раскрывать, в каком состоянии находятся гормоны щитовидной железы у пациента.
Значение гормона Т3 для женского организма
Трийодтиронин в организме женщины отвечает за разные процессы, он выполняет ряд важных функций:
- Регулирует обменные процессы, что влияет на вес женщины. При интенсивной работе щитовидной железы женщина не набирает массу тела, даже если употребляет большое количество пищи. При угнетении функций – вес женщины увеличивается при уменьшении употребляемых продуктов.
- Ускоряет доставку аминокислот.
- Повышает защитные функции организма.
- Стимулирует жировой обмен.
- Способствует активизации синтеза белков в нервной системе.
- Улучшает наполнение организма кислородом.
- Регулирует сердечную деятельность. Избыток гормона Т3 увеличивает частоту сокращений сердца более чем на 20%.
- Повышает синтез витамина А.
Обратите внимание на то, что отклонение от нормы гормона Т3 затрагивает нормальное функционирование женской репродуктивной системы.В каких случаях женщины сдают анализы
Исследование на Т3 дают повод следующие состояния:
- значительные сбои месячного цикла;
- отставание в половом развитии девочки-подростка;
- разные виды зоба;
- сердечная аритмия;
- алопеция (выпадение волос) без нарушений в менструальном цикле.
Также поводом для сдачи анализа на Т3 является беспричинная первичная фригидность.
Подготовка к анализу
Чтобы дать оценку функционированию щитовидной железы, а также при наличии симптомов дисбаланса гормонов, врач назначает исследование крови, перед которым пациент должен выполнить следующие рекомендации:
- В течение месяца перед сдачей анализа исключить прием гормональных препаратов.
- 2 дня перед исследованием не принимать йодосодержащие препараты.
- Накануне исследования исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации.
- 12 часов перед сдачей анализа не принимать пищу. Воду пить не запрещается.
Обратите внимание! Анализ крови на гормон сдается только на тощий желудок.Как берется анализ
Кровь берется из вены после обработки кожи антисептиком. Результаты исследования образцов можно получить в течение следующего дня. В поликлиниках данные исследования не проводятся, пациенту необходимо посетить лабораторию.
Процедура забора крови для анализа на Т3 проводится не позднее 11 часов.
Расшифровка результатов
Отклонения, обнаруженные при получении результатов исследования Т3, свидетельствуют о присутствии патологий. Расшифровка результатов Т3 дает возможность эндокринологу поставить точный диагноз.
Гормон в норме
Нормальное содержание трийодтиронина у женщин определяют ее возраст и состояние (патологии, беременность). Медицина рекомендует исследование гормонального фона женского организма при подозрении на заболевания и для профилактического обследования.
Возрастные показатели нормы гормона свободного Т3
Возраст обследуемой женщины Гормон свободный Т3 нмоль Моложе 19 лет 1,23 – 3,23 От 20 лет до 50 2, 6 – 5,7 После 50 лет 0,62 – 2, 79
У беременных наблюдается незначительное изменение концентрации гормона. Имеют значение и применяемые гормональные лекарства.
Избыточный Т3
Избыток гормона Т3 сигнализирует о слишком интенсивной работе железы, чем вызваны негативные проявления:
- субфебрильная температура;
- учащенное мочеиспускание;
- расстройство пищеварения;
- повышение аппетита;
- головная боль;
- дрожание рук.
Нередко у женщин наблюдаются психоэмоциональные перепады, повышается АД, учащается пульс, появляется одышка.Избыточный гормон приводит к сбоям менструального цикла.
Недостаточное количество гормона Т3
Если количество Т3 – ниже нормы, наблюдается симптомы, свидетельствующие о нарушенном функционировании щитовидной железы:
- Постоянное ощущение слабости. Быстрое появление усталости при небольших нагрузках.
- Отсутствие аппетита, когда при минимальном количестве съедаемых продуктов набирается лишний вес.
- Замедляется процесс мышления.
- Нередко отекают руки, ноги, лицо.
- Бледнеет кожа.
- Сонливость сменяется бессонницей.
Часто наблюдаются судороги, температура тела снижается несколько ниже нормы.
Причины понижения Т3
Понижение в показателях гормона Т3 вызывают следующие причины:
- Тиреоидит Хашимото. Заболевание, при котором иммунные силы организма направлены на уничтожение клеток железы. При этом восстановительный процесс невозможен.
- Гипертиреоз. Развивается в результате лечения зоба,
- Хирургического вмешательства при терапии щитовидной железы.
- Лечение радиоактивным йодом.
- Терапия лекарственными средствами, содержащими йод.
Почему повышается гормон Т3 свободный
Повышенный показатель гормона сигнализирует об изменениях в организме, вызванных специфической терапией или заболеваниями. К таким причинам относят:
- прохождение курса гемодиализа;
- послеродовая дисфункция щитовидной железы;
- острая или подострая форма тиреоидита;
- хронические патологии печени;
- присутствие ВИЧ;
- гиперэстрогения.
Также провоцирующим фактором повышения Т3 является нефротический синдром при развитии гломерулонефрита.Гормон Т3 при беременности
Во время беременности наблюдается гормональный сбой, при котором отмечается понижение Т3. Внутриутробный ребенок берет йод из организма матери. Если анализ на гормон показывает пониженное содержание Т3, необходимо дополнительное исследование для выяснения причин данного состояния.
Заключение
Причину патологического состояния организма женщины, сопровождающееся отклонениями от нормальных показателей Т3, определяет эндокринолог, посещение которого нельзя откладывать. Своевременное лечение дает возможность женщине вернуться к приемлемому образу жизни, не снижая ее качество.
Обязательно послушайте этого опытного врача. В этом видео он подробно рассказывает о гормоне Т3, что это такое и для чего он нужен:
Напишите в комментариях показатели своего гормона Т3. Что назначил вам врач при плохих показателях? Поделитесь этой статьей в своих социальных сетях. Не забудьте поставить оценку звездами. Это помогает развиваться сайту. Спасибо за посещение. Пусть ваши анализы будут в норме. Крепкого вам здоровья!
Автор: risa3944
Вам может быть интересно
Тест T3: цель, процедура и риски
Ваша щитовидная железа расположена у вас на шее, чуть ниже яблока Адама. Щитовидная железа вырабатывает гормоны и контролирует, как ваше тело использует энергию и чувствительность вашего организма к другим гормонам.
Щитовидная железа вырабатывает гормон трийодтиронин, известный как Т3. Он также производит гормон под названием тироксин, известный как Т4. Вместе эти гормоны регулируют температуру вашего тела, обмен веществ и частоту сердечных сокращений.
Большая часть Т3 в вашем организме связывается с белком.Т3, который не связывается с белком, называется свободным Т3 и циркулирует в вашей крови. Наиболее распространенный вид теста T3, известный как общий тест T3, измеряет оба вида T3 в вашей крови.
Измеряя Т3 в крови, ваш врач может определить, есть ли у вас проблемы со щитовидной железой.
Ваш врач, как правило, назначает тест T3, если они подозревают проблему с щитовидной железой.
Потенциальные заболевания щитовидной железы включают:
- гипертиреоз: когда ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы
- гипопитуитаризм: когда ваша гипофиз не вырабатывает нормальное количество гормонов гипофиза
- первичный или вторичный гипотиреоз: когда ваша щитовидная железа не вырабатывает производить нормальное количество гормонов щитовидной железы
- периодический тиреотоксический паралич: когда ваша щитовидная железа вырабатывает высокий уровень гормонов щитовидной железы, что приводит к мышечной слабости
Расстройство щитовидной железы может вызвать широкий спектр симптомов.Например, у вас могут быть психические проблемы, такие как беспокойство, или физические проблемы, такие как запор и нарушение менструального цикла.
Другие возможные симптомы включают в себя:
Если у вас уже есть подтверждение проблемы со щитовидной железой, ваш врач может использовать тест T3, чтобы увидеть, были ли какие-либо изменения в вашем состоянии.
Иногда ваш врач может также заказать тест T4 или тест TSH. ТТГ, или гормон, стимулирующий щитовидную железу, — это гормон, который стимулирует щитовидную железу к выработке Т3 и Т4.Проверка уровня одного или обоих этих других гормонов может помочь вашему врачу получить более полное представление о том, что происходит.
Важно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете, поскольку некоторые из них могут повлиять на результаты вашего теста T3. Если ваш врач заранее знает о ваших лекарствах, он может посоветовать вам временно прекратить их использование или учесть их влияние при интерпретации ваших результатов.
Некоторые лекарства, которые могут повлиять на ваш уровень T3, включают:
- лекарств, связанных с щитовидной железой
- стероидов
- противозачаточных таблеток или других лекарств, содержащих гормоны, такие как андрогены и эстрогены
Тест T3 просто включает в себя отбор крови ,Затем кровь будет проверена в лаборатории.
Обычно нормальные результаты варьируются от 100 до 200 нанограммов на децилитр (нг / дл).
Нормальный результат теста T3 не обязательно означает, что ваша щитовидная железа функционирует отлично. Измерение Т4 и ТТГ может помочь врачу выяснить, есть ли у вас проблемы со щитовидной железой, несмотря на нормальный результат Т3.
Поскольку функции щитовидной железы являются сложными, этот единственный тест может не дать врачу каких-либо окончательных ответов о том, что не так.Тем не менее, ненормальные результаты могут помочь направить их в правильном направлении. Ваш врач может также выполнить тест T4 или TSH, чтобы получить более четкое представление о вашей функции щитовидной железы.
Аномально высокий уровень T3 часто встречается у беременных женщин и женщин с заболеваниями печени. Если ваш тест T3 также измеряет уровень свободного T3, ваш врач может исключить эти условия.
Высокий уровень T3
Если вы не беременны или страдаете от заболевания печени, повышенные уровни T3 могут указывать на проблемы со щитовидной железой, такие как:
- Болезнь Грейвса
- гипертиреоз
- безболезненный (тихий) тиреоидит
- тиреотоксический период паралич
- токсический узловой зоб
Высокий уровень T3 может также указывать на высокий уровень белка в крови.В редких случаях эти повышенные уровни могут указывать на рак щитовидной железы или тиреотоксикоз.
Низкие уровни T3
Аномально низкие уровни T3 могут указывать на гипотиреоз или голодание. Это также может указывать на то, что у вас длительное заболевание, так как уровень T3 снижается во время болезни. Если вы достаточно больны, чтобы быть в больнице, ваш уровень T3, вероятно, будет низким.
Это одна из причин, по которой врачи обычно не используют только тест T3 в качестве теста на щитовидную железу. Вместо этого они часто используют его вместе с тестами T4 и TSH, чтобы получить более полную картину того, как работает ваша щитовидная железа.
Когда у вас забирают кровь, вы можете ожидать некоторого дискомфорта во время процедуры. Вы также можете иметь незначительное кровотечение или кровоподтеки после этого. В некоторых случаях вы можете почувствовать головокружение.
Серьезные симптомы, хотя и редкие, могут включать обморок, инфекцию, чрезмерное кровотечение и воспаление вены.
3 простых правила правильного дополнения гормона щитовидной железы Использование гормона щитовидной железы «правильный путь» так же важно, как и использование правильного типа добавки или лекарства для щитовидной железы.
Например…
Не так давно я начал работать с новым клиентом, и мы начали говорить о лечении щитовидной железы.
Когда мы говорили о том, что она использовала и как она использовала, это подняло некоторые очень важные моменты.
Очки, которые вы действительно должны понять и которые тоже могут принести вам пользу.
Правда состоит в том, что вы, скорее всего, используете неправильное лекарство или добавку для щитовидной железы, о которых мы подробно рассказывали в предыдущем посте о лечении щитовидной железы (хорошее, плохое и уродливое).
Или … может быть, вы используете правильное лекарство или добавку, но совершенно неправильно.
Как мой клиент может сказать вам не понаслышке, использование гормона щитовидной железы «правильным путем» может иметь огромное значение для вашего самочувствия.
До начала моей программы она была готова бросить работу, потому что она едва могла функционировать, что является довольно стрессовой ситуацией для любого, с кем можно столкнуться.
Но хорошая новость заключается в том, что через несколько месяцев она сообщила, что чувствует себя на 90% лучше, все ее лабораторные тесты значительно улучшились, и теперь она фактически снова наслаждается своей работой.
И большая часть этого была связана с тем, что она использовала гормон щитовидной железы таким способом, который ей больше всего помог.
Почему вы должны использовать T4 и T3 по-разному
Возможно, вы уже знаете о простых различиях между T3 и T4.
На всякий случай, если вы не…
Важно помнить, что Т4 — это неактивная форма гормона щитовидной железы, который сначала должен быть преобразован в Т3, прежде чем ваш организм сможет его использовать.
T3, с другой стороны, является активной и полезной формой гормона щитовидной железы, который ваш организм уже может использовать.
Однако вы можете не знать, что Т3 и Т4 нужно использовать по-разному из-за того, как долго они активны в вашем теле после того, как они абсорбируются.
( ПРИМЕЧАНИЕ: Экономьте 25% и запускайте свою щитовидную железу с помощью сырой высушенной щитовидной железы. Нажмите здесь для получения подробной информации.)
Например, T4 имеет относительно длительный период полураспада в неделю или более.
Это означает, что если бы вы сегодня выпили немного Т4, он продолжал бы работать не менее недели или дольше, прежде чем покинет ваше тело.
Когда вы принимаете Т4 ежедневно, он будет накапливаться в течение недели или двух недель, прежде чем достигнет своего пикового уровня.
Вот почему вы обычно не чувствуете полного эффекта Т4, пока не принимаете его в течение двух или более недель.
Относительно долгий период полураспада T4 также является причиной того, что вы можете регулировать дозировку, пропускать дозу и т. Д., И вы, как правило, не почувствуете немедленного эффекта.
Представьте себе ведро, полное воды с утечкой размером с булавочное отверстие.
Поскольку вода протекает так медленно, а ведро заполнено, вам не нужно беспокоиться о том, что ведро заканчивается водой неделями.
Вы можете просто проверять уровень воды один раз в день и добавлять немного воды в ведро, когда это необходимо, без особого беспокойства.
Другими словами, период полураспада T4 настолько велик, что при постоянном использовании ваш уровень T4 остается относительно стабильным.
( Примечание: ) Предполагается, что вы не имеете дело с тиреоидитом Хашимото, который может немного отличаться.)
Вот почему многие врачи считают, что использование Т4 безопаснее и проще в управлении.
Но это очень плохое обоснование, особенно когда вы не можете преобразовать Т4 в Т3 или когда пациенты не реагируют на него положительно.
Активная форма гормона щитовидной железы T3 несколько отличается.
Период полураспада T3 намного короче.
Мы говорим о часах, а не о неделях.
Итак, когда вы принимаете T3, он активен только в течение относительно короткого периода времени, прежде чем покинет ваше тело.
Теперь представьте себе то же самое ведро, полное воды, но на этот раз с большой дырой в нем.
Поскольку вода вытекает так быстро, становится все труднее удерживать воду в ведре.
Возможно, вам придется проверять уровень воды каждый час или меньше и продолжать добавлять все больше и больше воды, чтобы убедиться, что ведро не высыхает.
Вот почему использование T3 должно быть сделано с большей осторожностью.
Многие врачи не понимают этой разницы и неправильно назначают Т3 таким же образом, как Т4.
Принимать Т3 в большей дозе только один раз в день — это все равно, что переполнять ваше ведро, а затем наблюдать, как все это вытекает.
Остаток дня у вас остается только пустое ведро и вы чувствуете себя ужасно.
Использование T3 таким способом может привести к резкому изменению уровня в течение дня, что может быть причиной того, что некоторые не реагируют положительно.
Часто это приводит к ощущению маргинальности
.Тест TSH (тиреотропный гормон)
Тест тиреотропного гормона (TSH) измеряет количество TSH в крови. ТТГ вырабатывается гипофизом, который находится у основания вашего мозга. Он отвечает за регулирование количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.
Щитовидная железа — это маленькая железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Это важная железа, которая вырабатывает три основных гормона:
- трийодтиронин (T3)
- тироксин (T4)
- кальцитонин
Щитовидная железа контролирует множество различных функций организма, включая обмен веществ и рост, посредством высвобождения этих трех гормонов.
Ваша щитовидная железа будет производить больше гормонов, если ваша гипофиз вырабатывает больше ТТГ. Таким образом, две железы работают вместе, чтобы обеспечить выработку нужного количества гормонов щитовидной железы. Однако, когда эта система нарушена, ваша щитовидная железа может производить слишком много или слишком мало гормонов.
Тест TSH часто проводится для определения основной причины ненормального уровня гормонов щитовидной железы. Он также используется для скрининга недостаточной или сверхактивной щитовидной железы. Измеряя уровень ТТГ в крови, ваш врач может определить, насколько хорошо работает щитовидная железа.
Ваш врач может заказать тест на ТТГ, если у вас наблюдаются симптомы заболевания щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы могут быть классифицированы как гипотиреоз или гипертиреоз.
Гипотиреоз
Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов, вызывая замедление метаболизма. Симптомы гипотиреоза включают усталость, слабость и трудности с концентрацией внимания. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин гипотиреоза:
- Болезнь Хасимото — это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные клетки щитовидной железы.В результате щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов. Состояние не всегда вызывает симптомы, поэтому оно может прогрессировать в течение нескольких лет, прежде чем оно нанесет заметный ущерб.
- Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Это часто вызвано вирусной инфекцией или аутоиммунным расстройством, таким как болезнь Хасимото. Это состояние мешает выработке гормонов щитовидной железы и в конечном итоге приводит к гипотиреозу.
- Послеродовой тиреоидит — это временная форма тиреоидита, которая может развиться у некоторых женщин после родов.
- Щитовидная железа использует йод для выработки гормонов. Дефицит йода может привести к гипотиреозу. Дефицит йода в Соединенных Штатах крайне редок из-за использования йодированной соли. Тем не менее, это чаще встречается в других регионах мира.
Гипертиреоз
Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, вызывая ускорение обмена веществ. Симптомы гипертиреоза включают повышенный аппетит, беспокойство и проблемы со сном.Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин гипертиреоза:
- Болезнь Грейвса — это распространенное заболевание, при котором щитовидная железа становится больше и вырабатывает чрезмерное количество гормонов. Это состояние имеет те же симптомы, что и гипертиреоз, и часто способствует развитию гипертиреоза.
- Тиреоидит в конечном итоге приводит к гипотиреозу, но в краткосрочной перспективе он также может вызвать гипертиреоз. Это может произойти, когда воспаление заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов и выделять их все сразу.
- Слишком много йода в организме может привести к гиперактивности щитовидной железы. Обычно это происходит в результате постоянного использования лекарств, содержащих йод. Эти лекарства включают некоторые сиропы от кашля, а также амиодарон, который используется для лечения сердечных аритмий.
- Узлы щитовидной железы — это доброкачественные комочки, которые иногда образуются на щитовидной железе. Когда эти комочки начинают увеличиваться в размерах, они могут стать чрезмерно активными, и щитовидная железа может начать производить слишком много гормонов.
Тест TSH не требует специальной подготовки.Тем не менее, важно сообщить своему врачу, если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на точность измерения ТТГ. Некоторые лекарства, которые могут помешать проведению теста на ТТГ:
- амиодарон
- дофамин
- литий
- преднизон
- йодид калия
Возможно, вам придется отказаться от использования этих препаратов перед тестом. Тем не менее, не прекращайте прием лекарств, если только врач не скажет вам сделать это.
Тест TSH включает в себя взятие образца крови.Кровь обычно берется из вены, которая находится внутри внутреннего локтя.
Медицинский работник выполнит следующую процедуру:
- Сначала он очистит помещение антисептическим или другим стерилизующим раствором.
- Затем они обвяжут резинку вокруг вашей руки, чтобы вены наполнились кровью.
- Как только они найдут вену, они вставят иглу в вену, чтобы взять кровь. Кровь будет собираться в небольшую пробирку или флакон, прикрепленный к игле.
- После того, как они наберут достаточно крови, они извлекут иглу и закроют место прокола повязкой, чтобы остановить кровотечение.
Вся процедура должна занять всего несколько минут. Образец крови будет отправлен в лабораторию для анализа. Как только ваш врач получит результаты теста, он назначит вам встречу, чтобы обсудить результаты и объяснить, что они могут значить.
Нормальный диапазон уровней TSH составляет от 0,4 до 4,0 милли-международных единиц на литр.Если вы уже лечитесь от заболевания щитовидной железы, нормальный диапазон составляет от 0,5 до 3,0 миллионов международных единиц на литр.
Значение выше нормального диапазона обычно указывает на то, что щитовидная железа обладает пониженной активностью. Это указывает на гипотиреоз. Когда щитовидная железа не производит достаточно гормонов, гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы попытаться стимулировать его.
Значение ниже нормального диапазона означает, что щитовидная железа является сверхактивной. Это указывает на гипертиреоз. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, гипофиз выделяет меньше ТТГ.
В зависимости от результатов, ваш доктор может потребоваться выполнить дополнительные тесты для подтверждения диагноза.
Как работает ваша щитовидная железа — Контроль гормонов, необходимых для вашего метаболизма Ваша щитовидная железа — это маленькая железа, обычно весом менее одной унции, расположенная в передней части шеи. Он состоит из двух половин, называемых долями, которые лежат вдоль дыхательного горла (трахеи) и соединены узкой полоской ткани щитовидной железы, известной как перешеек.
Щитовидная железа расположена чуть ниже вашего «яблока Адамса» или гортани. Во время развития (внутри матки) щитовидная железа происходит в задней части языка, но обычно мигрирует к передней части шеи до рождения.Иногда он не может мигрировать должным образом и находится высоко в шее или даже в задней части языка (язычная щитовидная железа). Это очень редко. В других случаях он может мигрировать слишком далеко и попадать в грудную клетку (это также редко).
Функция щитовидной железы состоит в том, чтобы принимать йод, содержащийся во многих продуктах питания, и преобразовывать его в гормоны щитовидной железы: , тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Клетки щитовидной железы — единственные клетки в организме, которые могут поглощать йод.Эти клетки объединяют йод и аминокислоту тирозин для получения Т3 и Т4. T3 и T4 затем попадают в кровоток и транспортируются по всему телу, где они контролируют обмен веществ (преобразование кислорода и калорий в энергию).
Каждая клетка в организме зависит от гормонов щитовидной железы для регуляции их метаболизма. Нормальная щитовидная железа вырабатывает около 80% Т4 и около 20% Т3, однако Т3 обладает примерно в четыре раза большей гормональной «силой», чем Т4.
Щитовидная железа находится под контролем гипофиза , маленькой железы размером с арахис в основании мозга (показано здесь оранжевым цветом). Когда уровень гормонов щитовидной железы (T3 и T4) падает слишком низко, гипофиз вырабатывает гормон, стимулирующий щитовидную железу (TSH) , который стимулирует выработку щитовидной железы большего количества гормонов. Под влиянием ТТГ щитовидная железа будет вырабатывать и секретировать Т3 и Т4, тем самым повышая уровень своей крови.
Гипофиз чувствует это и реагирует уменьшением производства ТТГ. Можно представить щитовидную железу как печь, а гипофиз — как термостат.
Гормоны щитовидной железы похожи на тепло. Когда тепло возвращается к термостату, оно выключает термостат. Когда комната охлаждается (уровень гормонов щитовидной железы падает), термостат снова включается (увеличивается ТТГ), и печь вырабатывает больше тепла (гормоны щитовидной железы).
Сам гипофиз регулируется другой железой, известной как гипоталамус (показан на рисунке выше голубым цветом).Гипоталамус является частью головного мозга и вырабатывает гормон высвобождения ТТГ (TRH) , который сообщает гипофизу о стимуляции щитовидной железы (высвобождение ТТГ). Можно представить себе гипоталамуса как человека, который регулирует термостат, поскольку он сообщает гипофизу, на каком уровне должна быть установлена щитовидная железа.
Обновлено: 21.10.19
Щитовидная железа: обзор
, 14ИюлТтг т4 норма: Тироксин свободный (Т4 свободный)
Анализ ТТГ цена от CMD. Тиреотропный гормон. Кровь на ттг цена
Референсные значения (вариант нормы):
Параметр
Возраст, годы
Мужчины
Женщины
Единицы измерения
Тиреотропный гормон (TSH
5 дней — 1 год
0,98-5,63
мМЕ/л
1-6
0,64-5,76
6-11
0,51-4,82
11-14
0,53-5,27
>14
0,40-4,00
Референсные значения для категории беременные:
Параметр
I триместр
II триместр
III триместр
Тиреотропный гормон
0,09 – 2,8 мМЕ/л
0,18 – 2,81 мМЕ/л
0,3 – 2,92 мМЕ/л
Повышение значений
Снижение значений
- Первичный гипотиреоз любого генеза
- Тиреодит Хашимото
- Эктопическая секреция ТТГ
- Синдром резистентности к тиреоидным гормонам
- Тяжелые физические нагрузки
- Лекарственные препараты (литий, метоклопрамид, фенобарбитал)
- Вторичный (центральный) гипотиреоз
- Эндогенный гипертиреоз
- Тиреотоксикоз
- Начальная стадия подострого тиреоидита
- Передозировка препаратами тиреоидных гормонов
- Акромегалия
- Хроническая почечная недостаточность
- Цирроз печени
- Лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, глюкокортикоиды, гепарин, сульфаниламиды, дофамин)
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
Анализ крови на тироксин свободный (FT4) ᐈ сдать кровь на тироксин свободный
Описание анализа:
Тироксин свободный (FT4) – биологически активная часть общего тироксина, гормона, регулирующего энергетический и пластический обмен в организме. Тироксин является одним из основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой – на его долю приходится до 90% от общего количества вырабатываемых ею гормонов.
Т4 находится в крови в свободном или же связанном с белками (глобулинами) виде, причем связывается основное количество тироксина, а свободным остается лишь около 0,1%. Свободный Т4 позволяет оценить функцию щитовидной железы вне зависимости от концентрации белков крови, которые его связывают.
Анализ на Т4 обычно назначают в комплексе с анализом крови на ТТГ (тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом), от которого зависит выработка тироксина. Если уровень Т4 слишком низкий – увеличивается выработка тиреотропного гормона для стимуляции щитовидной железы. Если же уровень Т4 слишком высок, то гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, ослабляя синтез тироксина щитовидкой.
Недостаток тироксина провоцирует развитие симптомов гипотиреоза: увеличение веса, утомляемость, сухость кожи, чувствительность к холоду и нарушения менструального цикла. Его переизбыток ведет к гипертиреозу и, как следствие, ускорению обменных процессов, потере веса, проблемам со сном, дрожи в руках, беспокойству и учащенному сердцебиению.
Показания к назначению анализа на свободный Т4
Обследование обычно назначается эндокринологом, но не исключено назначение другими врачами: гинекологами, терапевтами, педиатрами или неонатологами.
Показанием к анализу в эндокринологии может быть:
- Базедова болезнь;
- тиреоидит;
- гипотиреоз;
- гипертиреоз;
- эндемический зоб;
- тиреоидит Хашимото;
- аденома щитовидной железы;
- дефицит йода.
Педиатр или терапевт могут назначить анализ при симптомах дисфункции щитовидной железы:
- изменении массы тела без видимых причин;
- сухости кожи;
- учащенном сердцебиении;
- выпячивании глазных яблок.
Гинекологи назначают анализ:
- беременным, предрасположенным к тиреоидным заболеваниям;
- при нарушении менструального цикла;
- при диагностике причин женского бесплодия.
Неонатологи используют обследование при диагностике врожденного гипотиреоза, а также назначают детям, у матерей которых диагностированы заболевания щитовидки.
Норма свободного Т4 в крови
Уровень свободного тироксина в крови измеряется в пикомоль на литр (пмоль/л или pmol/l) и нормальной считается концентрация в 10,3-24,5 пмоль/л.
Превышение этих результатов указывает на тиреоидит, диффузный токсический зоб, аденому щитовидной железы или её послеродовую дисфункцию. Повышение Т4 возможно не только из-за болезней щитовидки, оно может возникнуть при болезнях почек и печени (например, при гепатите или циррозе), из-за ожирения. Прием аспирина, фуросемида, левотироксина, гепарина и ряда других препаратов также провоцирует рост Т4.
Пониженный уровень свободного тироксина может быть симптомом при первичном гипотиреозе, эндемическом зобе, тиреоидите Хашимото, тиреотропиноме и йододефиците. Также его может вызвать истощение, воспаление гипофиза или гипоталамуса, отравление свинцом. Употребление оральных контрацептивов, анаболических стероидов, карбамазепина, препаратов лития и тиреостатиков также снижает уровень Т4.
Подготовка к обследованию
За двое суток до забора материала для анализа необходимо отменить прием стероидных и тиреоидных гормонов, а также препаратов, способных влиять на уровень Т4 в крови. Важно исключить стрессы и физические нагрузки за сутки до исследования, а курение – за 3 часа.
Материал для исследования: венозная кровь.
Метод исследования: ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ).
Сроки готовности: 1 рабочий день.
Запись на анализы
Нормы ТТГ и Т4 для детей | Консультация эндокринолога детского в Минске на DOKTORA.BY
macheryБольше всего беспокоит: сухость кожи, изменения анализов
Добрый день! Сама я врач лучевой диагностики и очень надеюсь на помощь своих коллег. Начну историю по порядку. Сама анализы на гормоны щитовидной железы никогда не сдавала. Беременность с мужем планировали, пила примерно за пол-года до наступления беременности Йодомарин по 100мг, забеременела быстро (со второго цикла). Когда тест показал 2 полоски, стала пить Йодомарин по 200. При постановке на учет необходимо было сдать анализы на гормоны щит.железы, анализы пришли только через мес. и, таким образом, в 17 нед.я узнала, что у меня субклинический гипотиреоз — ТТГ и Т4 были около 9 (точно уже не помню). Поставили на учет к эндокринологу, которая назначила мне Эутирокс 50мг и продолжать пить Йодомарин по 200 всю беременность и весь период лактации. Принимала, гормоны пришли в норму, дозу снизили сначала до 50/25 через день, а потом по 25 до конца беременности. После родов Эутирокс не пила (как и рекомендовала врач), а Йодомарин продолжала.
Ребенок родился в срок, весом 3850, рост 53см. Роды без особенностей. В роддоме лежали под лампой, капались (неонатальная желтуха новорожденных). На 8 сутки выписаны домой. Желтуха продолжалась, в 3 недели попали в детскую больницу, где первый раз сдали анализ на гормоны. Результат: ТТГ-6,6 Т4-12,14, Т3-1,91(ребенку один месяц). От чего желтуха так и не определились, причит могло быть много — и прививка от гепатита дает такое осложнение, и гипотиреоз, и прегнановую желтуху никто не отменял, др. По выписке получили рекомендацию анализ пересдать еще через месяц.Ребенку 2 мес. ТТГ-5,92, Т4-16,1. Детский эндокринолог в поликлинике рекомендует мне перестать принимать Йодомарин и пересдать еще раз анализ через 2-3нед после отмены. Так и сделали. Ребенку 3,5мес ТТГ-10,0, Т4-14,3 (радиоиммунный метод) и дублируем ту же пробу крови методом ИФА ТТГ-7,57 и Т4-15,8. Выставлен диагноз Субклинический гипотиреоз! Таким образом, с 4 мес.принимает Эутирокс по 12,5мг. В то же время пересдаю анализ себе ТТГ-выше 5, Т4-нижняя граница нормы. Иду к эндокринологу заведомо к другому, не к тому, что наблюдалась беременная. Доктор назначает мне Эутирокс 50 мг и отменяет Йодомарин, объяснила, что мне его не нужно было пить и возможно гипотиреооз я получила именно от приема йода. Дополняю, что АТ все время были в норме.
Анализ ребенку 5,5 мес — ТТГ-4,05 и Т4-15,3 (радиоиммунный метод) и ТТГ-1,32 Т4-20,9 (метод ИФА). продолжаем принимать Эутирокс по 12,5мг. Анализ ребенка 8,5 мес. ТТГ-5,23 и Т4-16,9 (радиоиммунный метод) и ТТГ-2,66(норма для взрослых до 3,3) и Т4-16,0 (метод ИФА). Деткий эндокринолог говорит, что анализ не очень, но тк ребенок развивается по возрасту, дозировку не меняет до след. анализа. Ребенку год ТТГ-4,1 и Т4-10,9 (радиоиммунный метод) и ТТГ-3,35(норма для взрослых до 3,3) и Т4-15,1 (метод ИФА). По этому анализу дозировку Эутирокса увеличивают до 18,75.
Мне дозировку Эутирокса переодически меняют, но не критично. Сейчас пью 50мг ежедневно, анализы в норме. Йодомарин не принимаю с 4 мес. возраста рабенка.
Вчера была у своего взрослого эндокринолога. Была с ребенком, т.к. не с кем было оставить. ДОктор сказала, что малыш очень хороший! Спросли, как дела? Я рассказала, что дозировку Эутирокса увеличили до 18,75, рассказала, какие у нас цифры гормонов. А она мне показала нормы гормонов для детей, которые выше, чем у взрослых — рефернтные нормативные значетия Нац. Академии лаб.медицины США. И там у детей до 14 мес норма ТТГ до 7,0.
Хочу отметить, что ребенок рос и развивался по возрасту. До 6 мес. только на грудном вскармливании, вес набирал немного выше нормы до 6 мес. В год вес-11,7кг, рост — 82см. Родничок — 0,5 , 12зубов. У невролога к нам претензий нет. Мы много умеем, говорим отдельные слова, выполняет просьбы и т.д. По нервно-психическому и физическому развитию несколько опережает своих сверстников (это я говорю не только как мама, но и как врач). Добавляю, что желтуха прошла примерно к 3,5-4месяцам, имеем пупочную грыжу (но врач-хирург сказал, что у нас у 70% мальчиков пупочная грыжа), которая стала значительно меньше к году. Единственным симптомом гипотиреоза могу считать суху. кожу у ребенка, но, с другой стороны, причины сухости могут быть и другими.
Таким образом, у меня возникли следующие вопросы:
1.Имеет ли место у ребенка гипотиреоз или он здоров?
2.Какие нормы анализов у деток мы считаем нормами?
3.Нужно ли ребенку принимать Эутирокс и как долго, если нужно?
4.Возможны ли проблемы с гормонами ЩЖ из-за приема йода в дозировке 100-200мг?
5.Возможно ли, что функция моей ЩЖ восстановится полностью и я перестану принимать Эутирокс?
Старалась изложить кратко, но подробно. Буду благодарна за любое мнение и консультацию. Спасибо, уважаемые коллеги!
Могу приехать на консультацию в Минск — там живут мои родители.
Свободный Т4 (Free T4)
Свободный Т4 (Free T4)
Тироксин свободный (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови он встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1 % – в свободном. Именно свободная фракция гормона является наиболее биологически активной. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы.
Подготовка к исследованию
— Исследование проводится утром, натощак. За 48 часов до исследования необходимо исключить приём стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы (по согласованию с врачом). За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.
Показания к исследованию
При симптомах гипертиреоза: учащённом сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отёчности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
— При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отёках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома.
— При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
— Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
— Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
— В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.
Интерпретация
Референсные значения: общая норма 3.9-77.2нг/дл.
Причины повышения уровня Т4 свободного
— Диффузный токсический зоб.
— Тиреоидит.
— Аденома щитовидной железы.
— ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
— Ожирение.
— Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
— Заболевания почек.
— Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
— Гепаринотерапия.
Причины понижения уровня Т4 свободного
— Первичный гипотиреоз.
— Эндемический зоб.
— Аутоиммунный тиреоидит.
— Резекция щитовидной железы.
— Вторичный гипотиреоз.
— Тиреотропинома.
— Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
— Недостаток йода.
— Белковая недостаточность (истощение).
— Отравление свинцом.
— Героиновая наркомания.
— Прием оральных контрацептивов.
На результаты могут влиять:
Уровень тироксина может быть повышенным при приёме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.
Приём анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тироксина.
Назначается в комплексе с :
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
Вопросы эндокринологу МЦ «Томография» — Медицинский центр «Томография»
20 и 21 мая у подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter. mrt.by (
https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне.
Ответы публикуем здесь и в профиле @medcenter.mrt.by.
НЕХВАТКА ВИТАМИНА Д. ПЬЮ ЛЕВИТ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПИТЬ МАГНИЙ?
Для восстановления уровня витамина Д необходим прием препаратов витамина Д в правильной дозе. Этого достаточно. Препараты магния принимать не надо.
НАДО ЛИ СЕЙЧАС ПИТЬ ВИТАМИН Д?
Витамин Д надо принимать исходя из его уровня в крови после сдачи анализа. От этого зависит доза и схема приема препарата. Как правило в течение года он находится ниже нормы, а в летний период восстанавливается при пребывании на солнце хотя бы 15 минут в день.
КАКУЮ ДОЗИРОВКУ ДЗ ПРИНИМАТЬ ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ АНАЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ ЧЕТВЕРТЬ ОТ НОРМЫ. И С ЧЕМ ПРИНИМАТЬ?
По- видимому, у вас имеет место тяжёлый дефицит витамина Д. В таких случаях надо привести его в норму, а затем принимать поддерживающую дозу постоянно, кроме летнего периода. Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза — по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.
Можно выбрать ежедневный прием жидкой формы Аквадетрима — по 14 капель в день, растворенных в небольшом количестве воды (также 8 недель). Затем перейти на поддерживающую дозу 2-3 капли в день. Перед началом приема препаратов витамина Д рекомендуется убедиться в нормальном уровне кальция в крови.
ДО БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛ УЗЕЛОК НА ЩИТОВИДКЕ. ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ПОСЛЕ РОДОВ НУЖНО ИДТИ НА КОНТРОЛЬ? И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАВАТЬ?
Контроль узлов щитовидной железы на УЗИ обычно проводится 1 раз в год. Сдайте анализ на ТТГ и анти-ТПО — этого должно быть достаточно.
У МЕНЯ ОКОЛО 5 БОЛЬШИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДКИ (1 ИЗ НИХ ОКОЛО 4 СМ). ПУНКЦИЯ ХОРОШАЯ. ГИПЕРТИРЕОЗ (ТТГ НА НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕ). МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ ЕДУ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА? НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЙОД НА ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ТТГ?
При наличии подозрений на гипертиреоз, вызванный функционально активным узлом (т. н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно.
У МЕНЯ 2 УЗЛА В ЩИТОВИДКЕ И МЕЖСРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ. БЫЛО ЭКО, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДО 37 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НАЧАЛИСЬ СИЛЬНЫЕ ПРИЛИВЫ, ЖЖЕНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ В РАЙОНЕ ЩИТОВИДКИ. РЕБЕНОК С ПЕРВЫХ ДНЕЙ НА ИВ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ?
Чтобы проверить работу щитовидной железы достаточно сдать анализ крови на гормоны — ТТГ, Т4-свободный и анти-ТПО. Для консультации желательно иметь свежее УЗИ (не более 6 месячной давности). Жжение в области щитовидной железы скорее всего не связаны с самой щитовидной железой. Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.
МНЕ 44 ГОДА. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ СТРАННУЮ ОСОБЕННОСТЬ -ПОТЛИВОСТЬ В ПАХУ ПО НОЧАМ. ПРОВЕРИЛА ЩИТОВИДКУ. ОБНАРУЖИЛИ УЗЛЫ, ОДИН БОЛЬШЕ 1 СМ. БИОПСИЯ БЫЛА ХОРОШЕЙ. ПРОЛЕЧИЛИСЬ НА МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ ГОРМОНА БОЛЬШЕ ГОДА. В ЭТО ВРЕМЯ РОДИЛА. ПОСЛЕ РОДОВ УЗИ ИСЧЕЗ 1 УЗЕЛОК. И БЕЗ ГОРМОНА ВСЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ. СЕЙЧАС КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ДЕЛАЮ АНАЛИЗ, ВСЕ В НОРМЕ. НО ПОТЛИВОСТЬ ЭТА ОСТАЛАСЬ. ХОТЯ МНЕ И ТАК ЖАРКО ЧАСТО ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО СВЯЗАНО С ПОДГОТОВКОЙ ОРГАНИЗМА К КЛИМАКСУ?
Показатели гормонов щитовидной железы, находящиеся в норме, исключают ее влияние на общее самочувствие, а значит и не могут вызывать указанную вами потливость. Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.
ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ? (КОНТРОЛИРУЮ УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА, В ДИНАМИКЕ ВАРЬИРУЕТСЯ ПРИМЕРНО С 4 ДО 7 МКМЕ/МЛ). НАЧИНАЛА ПРИЁМ ЭУТИРОКСА 25 МКГ И ПОСЛЕ МЕСЯЦА ПРИЕМА ТТГ ОПУСТИЛСЯ ДО 2,5 МКМЕ/МЛ. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТА ПОДНЯЛСЯ ДО 6МКМЕ/МЛ. МОГЛА ЛИ ОТМЕНА ЭУТИРОКСА В ДОЗИРОВКЕ 25МКГ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗРЫВЫ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА?
Четких показаний для назначения препаратов левотироксина натрия для лечения субклинического гипотиреоза на сегодняшний момент нет. Единственное исключение — это планирование беременности или сама беременность, особенно при повышенных значениях антител к ТПО или к ТГ. В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.
ЖЕНЩИНА, 36 ЛЕТ. ТТГ — 1.25, Т4 — 14.85. ПРИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО НА 06.02.2020 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВИЛ 6.2 (ОСТАЛЬНОЕ В НОРМЕ), А 15.06.2015 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВЛЯЛ — 11.9 (ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ 1 МЕСЯЦ). ПРИЛАГАЮ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И УЗИ. 2010 ГОД: АТПО — 211.4, ТТГ — НОРМА, Т4 — НОРМА; 2012 ГОД: АТПО — 319, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; 2014 ГОД: АТПО — 230, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; С КОНЦА 2015 ГОДА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ АТПО — ПОВЫШЕН, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. НА 01.02.2020: АТПО — 190.4, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА. ПО УЗИ — ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?
У вас имеет место быть хронический аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы на сегодняшний момент. В 2015 г. был эпизод гипертиреоза, т.е. повышения гормонов, который быстро разрешился. Антитела к ТПО у вас будут всегда повышенными, при тиреоидите это естественно. Контролировать их больше не надо. А вот сдавать на ТТГ надо обязательно 1 раз в 6 месяцев, т.к при аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы с течением времени может снижаться, что потребует назначения препарата. Уменьшение объема щитовидной железы при вашем заболевании является распространенным явлением, и не должно вас беспокоить. Еще раз повторюсь- главное определять ТТГ 1 раз в полгода!
ЖЕНЩИНА, 58 ЛЕТ. ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: ПОЛОВИНА ЩИТОВИДКИ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. НОЧЬЮ ЧАСТО ПОТЕЮ. С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?
При нормальных гормонах щитовидной железы (независимо от картины на УЗИ) — никаких симптомов быть не может. Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.
ТТГ — 5,48, Т4СВ — 15. НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ Л-ТИРОКСИН?
При отсутствии каких-либо жалоб, если вы не беременны и не планируете беременность, то такие изменения в анализах можно просто мониторить в динамике. Лечение л-тироксином здесь не является обязательным.
ЧТО ЗНАЧИТ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА? ВИДНА НА УЗИ.
Паращитовидные железы — это железы, расположенные позади щитовидной железы, и отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Обычно паращитовидные железы на УЗИ не видны. Если врач УЗ диагностики описывает на УЗИ паращитовидную железу, то необходимо сдать анализ на паратгормон, кальций общий, кальций ионизированный и фосфор для исключения функциональных нарушений со стороны работы паращитовидных желез. Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.
КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО КОРТИЗОЛА? МРТ ГИПОФИЗА И КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В НОРМЕ.
При отсутствии каких-либо признаков, говорящих о патологическом повышении кортизола (избыток массы тела, артериальная гипертензия, повышение сахара в крови, остеопороз, нарушение менструального цикла, яркие красные растяжки на коже живота, в подмышечной области, на бедрах) может быть и физиологическое повышение уровня кортизола, т .к. это гормон стресса, который может быть очень чувствителен к внешним факторам. Это такие состояния, как физический стресс (физическая нагрузка накануне, хирургическое вмешательство, боль), психологическое напряжение, депрессия. Повышение кортизола также может встречаться при беременности, приеме оральных контрацептивов, ожирении, злоупотреблении алкоголем, недоедании и нервной анорексии, плохо контролируемом сахарном диабете.
У ЖЕНЩИНЫ (52 ГОДА) НАШЛИ ОБРАЗОВАНИЕ 13 ММ В НАДПОЧЕЧНИКЕ (ПРИ КТ ЛЕГКИХ). ПОСТАВИЛИ ПОД ВОПРОСОМ АДЕНОМУ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?
При впервые выявленном образовании надпочечника необходимо пройти гормональное обследование для исключения функциональной активности этого образования (в большинстве случаев такие образования являются случайной находкой и не сопровождаются нарушениями со стороны выработки надпочечниковых гормонов). Есть определенные нюансы в подготовке и проведении анализов на гормоны надпочечников. Для назначения правильного обследования вам надо обратиться к эндокринологу.
У ОТЦА ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО У МЕНЯ ОН ТОЖЕ ПРОЯВИТСЯ? И КАК СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО?
Если у одного из родителей имеется сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития этого заболевания у детей, увы, достаточно высока — 40%. Самый лучший способ профилактики — это поддержание нормальной массы тела, т. е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность — лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.
КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛИНОРЕЗЕНСТЕТНОСТЬ? МНЕ 44. ИНОГДА ЕМ СЛАДКОЕ.
Самый важный признак инсулинорезистентности — это абдоминальное ожирение, т.е. отложение жировой ткани в области живота. По последним рекомендациям норма обхвата талии для женщин д.б. не более 80 см и для мужчин до 94 см. При этом часто в анализах может наблюдаться повышение глюкозы (сахара) крови или сахарный диабет, повышение холестерина или его «плохих» фракций, артериальная гипертензия. На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.
ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ? ОБНАРУЖЕНА ГОД НАЗАД, ЗА ЭТО ВРЕМЯ НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ ПО РАЗМЕРАМ (0,5Х0,7Х0,8), НО УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПАДАЕТ СТАБИЛЬНО (2200-1200) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАБЕРГОЛИНОМ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО ДЛЯ МАТЕРИ ИЛИ РЕБЕНКА? ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?
Наступление беременности при повышенном уровне пролактина может быть затруднительным. Однако, при нормализации пролактина беременность, к.п. наступает быстро. Исходя из результатов Ваших анализов, требуется коррекция дозы каберголина. Микроаденома гипофиза опасности для матери или ребенка во время беременности не представляет. Каберголин с наступлением беременности обычно отменяется, но решение принимается лечащим врачом по данным всех обследований. При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.
РЕБЁНКУ 3 ГОДА НУЖНО ЛИ ЕГО УЖЕ ПРОВЕРИТЬ У ЭНДОКРИНОЛОГА И С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЕСЛИ ВСЕ -ТАКИ НУЖНО?
При правильном развитии ребенка (нет отставания в физическом или психическом развитии) консультация у эндокринолога не показана. Достаточно наблюдение у педиатра, который проводит в т.ч. и пальпацию щитовидной железы. При наличии показаний, педиатр направит вас с ребенком на консультацию к детскому эндокринологу.
МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ КОЖИ ГОЛОВЫ СВЯЗАН С ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ?
У женщин с повышенной продукцией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью участков кожи к этим гормонам может возникать повышенная жирность кожи, но она к.п. затрагивает лицо, вследствие чего возникают акне (прыщи). Однако, чаще всего, это не является единственным нарушением. Обычно такой симптом сочетается с повышенным ростом темных волос на лице в над верхней губой, в области бакенбардов на подбородке, на груди, по середине живота или на спине. Еще очень важный симптом — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.
С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ КРАСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СПИНЕ ВЫШЕ ЛОПАТОК?
Если это постоянное явление, то с этим вопросом вам надо обратится в первую очередь к дерматологу. Если эти пятна появляются иногда и с разной периодичностью, то возможно это аллергическая реакция на продукты, лекарства или состав одежды (шерсть, синтетика).
ПРОБЛЕМА В НАЛИЧИИ ЖИРА ВНИЗУ ЖИВОТА. ХУДЕЛА, ПИТАЛАСЬ ПРАВИЛЬНО, КАЧАЛА ПРЕСС, НО ЖИР ВНИЗУ ЖИВОТА ТАК И ОСТАЛСЯ. ХОТЯ САМА ОЧЕНЬ ПОХУДЕЛА. ГОВОРЯТ, ЧТО ПРОБЛЕМА В ГОРМОНАЛЬНОМ ФОНЕ.
Незначительное отложение жира внизу живота у женщин является нормой. Упражнения на пресс не убирают жир на животе, а так называемые «кубики» начинают проступать при отсутствии избыточной жировой прослойки в области живота. При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников — сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто — не паниковать, а обратиться к эндокринологу.
С ЧЕМ СВЯЗАНО РЕЗКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ РАСТЯЖЕК?
Резкая прибавка или снижение веса, а также беременность являются самыми частыми причинами появления растяжек на теле. С возрастом эластичность кожи снижается, поэтому даже медленная прибавка в весе может послужить причиной появления растяжек. Насторожиться надо, если растяжки крупные (около 1 см), имеют ярко красный, багровый или синюшный цвет. Тогда Вам стоит обязательно обратиться к эндокринологу.
ЗАМЕТИЛА, ЧТО КОГДА ИСПЫТЫВАЮ СТРЕСС БОЛЬШЕ ОТЕКАЮ. ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?
Отекают ноги, я так понимаю? Стоит обратиться к флебологу, сделать УЗИ вен ног. Крайне маловероятно, что проблема имеет эндокринную подоплеку. Но для надежности, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы, можно сдать анализ на гормоны. Достаточно одного ТТГ.
МОГУТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И ШУМ В УШАХ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПРОБЛЕМАМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
Для того чтобы провести связь между работой щитовидной железы и любыми симптомами необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы (достаточно будет показателя ТТГ). Нормальный уровень этого гормона будет говорить о правильной функции щитовидной железы, а при наличии изменений, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу. Головные боли и шум в ушах часто бывают при повышении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сужении сосудов шеи. В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ БЦА и обратиться на прием к неврологу.
МНЕ 35 ЛЕТ. КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ.
При отсутствии каких-либо жалоб на самочувствие, нарушения менструального цикла гормональные анализы обычно не назначаются. Для исключения самой частой гормональной патологии можете проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, анти-ТПО) и сдать анализ на витамин Д (последний часто бывает снижен вследствие дефицита солнца).
С КАКОГО ВОЗРАСТА НУЖНО НАЧИНАТЬ ПОДГОТОВКУ К КЛИМАКСУ И КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?
Климакс обычно наступает у женщин в возрасте 50 лет, плюс-минус пару лет, и протекает у каждой женщины по-своему. Нет каких-то четких рекомендаций подготовке к климаксу. Здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — лучший способ профилактики возможных изменений, которые могут проявится с началом климактерического периода.
Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!
А также выражаем благодарность Елене Сергеевне за развернутые подробные ответы!
НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!
Гормон Т4 (свободный тироксин)
22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01
Общий (клинический) анализ крови
400
22.02
Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff)
500
22.02.1
Общий (клинический) анализ крови развернутый + микроскопия (5-diff)
700
22.03
Определение основных групп крови (А,В,0) и резус
-принадлежности
400
22.04
Аллоиммунные антитела (включая антитела к
Rh-антигену)
400
22. 05
Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио)
600
22.06
Длительность кровотечения по Дьюку
100
22.07
Свертываемость крови по Сухареву
100
22.08
Общий (клинический) анализ мочи
300
22.09
Общий анализ мочи (без микроскопии осадка)
250
22.09.1
Анализ мочи по Зимницкому
700
22.09.2
Трехстаканная проба мочи
600
22.10
Анализ мочи по Нечипоренко
200
22.11
Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом
(Спермограмма)
1 800
22. 13
Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой
MAR-тест)
800
22.14
Определение фрагментации ДНК сперматозоидов
5 400
22.15
Посткоитальный тест
500
22.16
Микроскопическое исследование осадка секрета простаты
300
22.17
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости
550
22.18
Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы)
300
22.19
Микроскопическое исследование на демодекоз
300
22.20
Соскоб урогенитальный на флору
350
22.21
Микроскопическое исследование на трихомонады (Trichomonas vaginalis)
300
22. 22
Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия)
400
22.23
Цитологическое исследование биоматериала
500
22.24
Цитологическое исследование соскоба шейки матки и
цервикального канала
500
22.25
Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1
образование)
1 000
22.26
Цитологическое исследование отделяемого молочных желез
(мазок-отпечаток)
500
22.27
Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и
более образований)
3 000
22.28
Гистологическое исследование (1 элемент)
1 400
22.29
Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам
1 550
22. 29.1
Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам
750
22.29.2
Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам
750
22.30
Бактериологическое исследование на микрофлору
1 150
22.31
Бактериологическое исследование отделяемого половых органов
1 150
22.32
Бактериологическое исследование мочи
1 150
22.33
Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма)
200
22.34
Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз
300
22.35
Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие
350
22. 36
Копрологическое исследование
1 000
22.37
Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам
2 560
22.38
Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Eye Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing)
1 600
22.39
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
195
22.40
Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови
675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01
ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе)
265
23. 02
ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной
жидкости)
380
23.03
ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в
соскобе)
265
23.04
ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе)
265
23.05
ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе)
265
23.06
ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе)
265
23.07
ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости)
380
23.08
ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе)
265
23. 09
ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови
500
23.10
ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови
(количественно)
980
23.11
ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе)
265
23.12
ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе)
265
23.13
ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе)
265
23.14
ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе)
265
23.15
ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости)
380
23. 16
ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida
albicans/glabrata/krusei)
610
23.17
ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе)
300
23.18
ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе)
300
23.19
ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип
(количественно)
700
23.20
ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в
соскобе)
350
23.21
ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21)
1 500
23.21.1
ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов:
16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68)
650
23. 21.2
ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса
900
23.22
ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови
500
23.23
ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте
500
23.24
ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта
(ФЕМОФЛОР 16)
2 500
23.24.1
Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин)
1 800
23.25
ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта
(Андрофлор)
3 000
23.25.1
Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин)
1 800
23. 25.2
Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин — Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15)
2 500
23.25.3
Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин — Вирафлор-Ф (ФФ скрин +Квант 15)
2 500
23.26
Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в
крови методом ПЦР, качественное исследование
700
23.27
ПЦР-диагностика гепатита В (количественно)
3 000
23.28
Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в
крови методом ПЦР, качественное исследование
700
23.29
Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C
virus)
800
23. 30
ПЦР-диагностика гепатита С (количественно )
3 000
23.31
ПЦР-диагностика гепатита D (качественно)
550
23.32
ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно)
1 000
23.33
ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса
(качественно)
1 000
23.33.1
ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал)
800
23.33.2
ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно)
1 200
23.34
ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал)
600
23. 35
ПЦР-диагностика энтеровируса (кал)
439
23.36
ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос)
1 000
23.37
ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции)
Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, -
Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал)
1 500
23.38
ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр)
350
23.39
ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в
крови, качественное исследование
500
23.40
ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в
крови (количественно)
980
23. 41
ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/
Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно)
740
23.42
ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/
Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно)
1 330
23.43
ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь)
500
23.44
ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь)
500
23.46
ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В)
1500
23.47
ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы)
1600
23. 48
ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг)
1000
23.49
ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae)
480
23.50
ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus)
350
23.51
Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием
3 600
23.52
Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с
описанием
2 300
23.53
ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae)
480
23.55
Генетика нарушения обмена фолатов с описанием
3 100
23. 57
Генетика тромбофилии, обмен фолатов с описанием
5 600
23.59
Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной
железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием
3 980
23.61
Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с
описанием
3 980
23.62
Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 -
репродуктивные проблемы) 12 показателей
3 080
23.62.1
Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.
4 300
23.62.2
Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей.
2 000
23.62.3
Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей.
2 000
23.64
Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием
3 960
23.65
Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком
600
23.66
ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus.
600
23.67
ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica)
600
23. 68
ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение)
2 000
23.69
ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала
2 250
23.70
ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке)
2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01
Экспресс-анализ крови на ВИЧ
330
24.02
Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV-Аг/Ат)
260
24.03
Экспресс-анализ крови на сифилис
330
24. 04
Суммарные антитела к антигенам Treponema pallidum
(Сифилис IgG и IgM качественно)
350
24.04.1
Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно
330
24.04.2
Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр)
660
24.05
Экспресс-анализ крови на гепатит В
330
24.06
Определение поверхностного антигена вируса гепатита В
(HBsAg, качественный тест)
330
24.07
Определение поверхностного антигена вируса гепатита В
(HBsAg, количественный тест)
600
24. 08
Экспресс-анализ крови на гепатит С
330
24.09
Суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C (Ig M и
Ig G качественно)
330
24.10
Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови
2 000
24.10.1
Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови
770
24.10.2
Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови
615
24.11
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в
крови
450
24.12
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки
крови
450
24. 13
Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в
крови
300
24.14
Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе
(АТ-ТПО) в крови
450
24.15
Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного
гормона (ТТГ) в крови
1 200
24.16
Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в
крови
360
24.16.1
Исследование уровня Тиреоглубина (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG)
550
24.17
Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона
в крови
570
24. 17.1
Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ)
350
24.18
Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в
сыворотке крови
450
24.19
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
в сыворотке крови
450
24.20
Исследование уровня пролактина в крови
450
24.21
Исследование уровня общего кортизола в крови
450
24.22
Исследование уровня прогестерона в крови
450
24.23
Исследование уровня эстрадиола в крови
650
24. 24
Исследование уровня хорионического гонадотропина
(бета-ХГЧ) в крови
500
24.25
Исследование уровня хорионического гонадотропина
(бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день)
1 000
24.26
Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
750
24.27
Исследование уровня ферритина в крови
500
24.28
Исследование уровня общего тестостерона в крови
450
24.28.1
Исследование уровня свободного тестостерона в крови
1 250
24.28.2
Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови
1 100
24. 29
Исследование уровня глобулина, связывающего половые
гормоны (ССГ), в крови
650
24.30
Исследование уровня гормона
ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат)
450
24.31
Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH
прогестерон) в крови
500
24.32
Определение уровня антимюллерова гормона в крови
1 200
24.33
Исследование уровня Ингибина В, в крови
1 000
24.34
Исследование уровня C-пептида в крови
600
24.35
Исследование уровня инсулина крови
600
24. 36
Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи
(Rubella virus) в крови
400
24.37
Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи
(Rubella virus) в крови
400
24.38
Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме
(Toxoplasma gondii) в крови
400
24.39
Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме
(Toxoplasma gondii) в крови
400
24.40
Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого
герпеса в крови
400
24.41
Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого
герпеса в крови
400
24. 42
Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу
(Cytomegalovirus) в крови
400
24.43
Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу
(Cytomegalovirus) в крови
400
24.44
Определение антител класса G (IgG) к возбудителю
описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови
400
24.45
Определение норовирусов (1,2 геногруппа)
450
24.46
Определение антигена ротавируса в крови
450
24.47
Определение антител класса G (Ig G) к антигенам
лямблий
450
24. 48
Определение антител класса G (Ig G) к антигенам
токсокар
410
24.49
Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам
760
24.50
Определение антител к возбудителю брюшного тифа
Salmonella typhi (РПГА)
470
24.51
Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену
CagA Helicobacter pilori
580
24.52
Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий
490
24.53
Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к
двуспиральной (нативной) ДНК
470
24. 54
Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови
450
24.55
Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и
пищевым аллергенам)
4 000
24.56
Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным
аллергенам)
4 000
24.57
Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым
аллергенам)
4 000
24.58
Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20
«педиатрическим» аллергенам)
4 000
24.59
Экспресс-анализ кала на скрытую кровь
300
24. 60
Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена
общего в крови
450
24.61
Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический
антиген)
330
24.62
Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC)
1 900
24.63
Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный
антиген)
510
24.64
Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA
15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы)
560
24.65
Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в
крови
510
24. 66
Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в
крови
550
24.67
Определение антифосфолипидного синдрома
(Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК,
Коллаген), полуколичественно
3 500
24.68
Скрининговый анализ мочи на опиаты, амфетамин,
метамфетамин, кокаин, каннабиноиды и их метаболиты (иммунохроматография)
1 980
24.69
Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin)
850
24.70
Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
1 000
24.71
Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин)
310
24. 72
Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA)
1 500
24.73
Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови
750
24.74
Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови
750
24.75
Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови
1 350
25. Биохимические исследования показать
25.01
Исследование уровня глюкозы в крови
150
25.02
Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие
биоматериала)
600
25. 03
Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие
биоматериала)
750
25.04
Исследование уровня гликированного гемоглобина в
крови
450
25.05
НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак),
инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR
700
25.06
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость
клубочковой фильтрации) (кровь,моча)
300
25.07
Исследование уровня общего билирубина в крови
150
25.08
Исследование уровня билирубина связанного
(конъюгированного) в крови
150
25. 09
Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в
крови
150
25.10
Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в
крови
150
25.11
Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в
крови
150
25.12
Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови
150
25.13
Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ)
300
25.14
Исследование уровня гомоцистеина в крови
1 100
25.15
Исследование уровня общего белка в крови
150
25. 16
Суточная потеря белка в моче
160
25.17
Исследование уровня альбумина в крови
150
25.18
Исследование уровня микроальбумина в моче
250
25.19
Исследование уровня мочевины в крови
150
25.20
Исследование уровня креатинина в крови
150
25.21
Исследование уровня холестерина в крови
150
25.22
Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой
плотности (ЛПНП)
250
25.23
Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой
плотности в крови (ЛПВП)
250
25. 24
Исследование уровня липопротеинов в крови
(триглицериды)
200
25.25
Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды,
коэффициент атерогенности)
800
25.26
Исследование уровня общего магния в крови
180
25.27
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
150
25.28
Исследование уровня общего кальция в крови
150
25.29
Исследование уровня кальция в суточной моче
160
25.30
Исследование уровня железа сыворотки крови
200
25. 30.1
Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови
240
25.30.2
Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови
240
25.31
Исследование железосвязывающей способности в крови
350
25.32
Исследование уровня трансферрина в крови
400
25.33
Электролиты (К, Na,Ca, Cl)
500
25.34
Исследование уровня амилазы в крови
150
25.35
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
150
25.36
Исследование уровня мочевой кислоты в моче
150
25. 37
Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О,
полуколичественно)
250
25.38
Исследование уровня ревматоидного фактора
(полуколичественно)
250
25.39
Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в
крови(Креатинфосфокиназа КФК)
190
25.40
Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови
(Креатинфосфокиназа КФК -МВ)
250
25.40.1
Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I
850
25.41
Исследование уровня иммуноглобулина G в крови
200
25. 42
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
150
25.43
Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в
крови
160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01
Активированное частичное тромбопластиновое время
200
26.02
Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время,
ПТИ, МНО)
200
26.03
Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу)
200
26.04
Определение тромбинового времени в крови
200
26. 05
Определение концентрации Д-димера в крови
860
26.06
Определение активности антитромбина III в крови
300
Гипотиреоз или синдром эутиреоидной слабости? Конспект лекций
Toggler Гипотиреоз или синдром эутиреоидной слабости? Конспект лекций
Эндокринология
Автор: Йэн Рэмси, бакалавр ветеринарных наук, доктор философии, доктор медицины мелких животных, дипломант Европейского колледжа ветеринарной медицины мелких домашних животных, член Академии высшего образования, член Королевского колледжа ветеринарных хирургов, профессор медицины мелких животных. Колледж ветеринарной медицины. Университет Глазго.
Введение. Таблица 1.
• Щитовидная железа выделяет тироксин (T4) и в меньшем количестве трийодтиронин (T3). T3 – это активная форма гормона, и она преимущественно образуется из T4 в периферических тканях.
• Оба гормона связываются с белками плазмы крови, так что свободным (то есть биологически активным) остается менее 1 % каждого из гормонов.
• На скорость синтеза и выделения T4 из щитовидной железы оказывает прямое влияние выделение тиреотропного гормона (ТТГ), которое, в свою очередь, регулируется по принципу отрицательной обратной связи.
• Скорость выделения ТТГ положительно модулируется выделением тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) из гипоталамуса.
Нетиреоидные влияния на функцию щитовидной железы
• Физиологические влияния.
• Возраст: у старых собак концентрации T4 ниже нормы.
• Порода: у собак породы борзых концентрации T4 значительно ниже нормы.
• Пол: во время течки концентрации T4 повышаются.
• Сезонность (время года): мало изучено, но эффект могут оказывать влияния фотопериода и температуры.
• Суточные колебания непредсказуемы (сравнить с людьми).
• Факторы окружающей среды: холодная погода, содержание и т.д.
Синдром эутиреоидной слабости
• У больных животных снижены концентрации гормонов щитовидной железы – играют роль кортизол, цитокины (например, интерлейкин-2) и другие.
• У пациентов с любым тяжелым заболеванием, особенно уязвимы животные с другими эндокринопатиями, в частности – с гиперадренокортицизмом.
• Лучший способ избежать проблем – собрать точный анамнез и провести тщательное клиническое исследование.
Сопутствующая лекарственная терапия
• Многие лекарственные средства снижают концентрации гормонов щитовидной железы: глюкокортикоиды, потенцированные сульфаниламиды, антиэпилептические средства, анестетики, седативные препараты, фуросемид, митотан и НПВC.
• Должно пройти не менее 4 недель между прекращением лечения глюкокортикоидами или потенцированным сульфонамидом и исследованием щитовидной железы.
• Если лекарственную терапию невозможно отменить до исследования, то концентрации гормонов щитовидной железы следует интерпретировать с большой осторожностью.
Этиология
Первичный гипотиреоз (>90 %)
• Гипотиреоз обычно является первичным и вызванным иммуно-опосредованной деструкцией щитовидной железы, которая в конечном итоге может стать атрофичной (хотя за это могут быть ответственными и другие механизмы).
• Дефицит йода, врожденный агенез щитовидной железы и аденокарциномы щитовидной железы также могут вызывать гипотиреоз, но значительно реже. Дефицит йода обычно обнаруживается у животных при чистом использовании мясных рационов и у животных континентальных регионов, которых кормят злаками.
• У кошек спонтанный гипотиреоз встречается очень редко, большинство случаев являются вторичными по отношению к билатеральной тиреоидэктомии (хирургической или вызванной лучевой терапией).
Вторичный гипотиреоз (<10 %)
• Чаще всего возникает как компонент пангипопитуитаризма. Стимуляция продукции ТТГ тиреотропин-рилизинг-гормоном снижена, хотя концентрации Т4 в этих случаях могут быть нормальными.
• Может возникнуть из-за приобретенных аномалий гипофиза, включая опухоли, травмы.
• Бывает трудно различить вторичный гипотиреоз, вызванный опухолями гипофиза, ассоциированными с гиперадренокортицизмом, и эффектами высоких концентраций кортизола в циркулирующей крови, имеющимися в таких случаях. Однако различие не имеет практического значения.
Третичный гипотиреоз (<10 %)
• Нарушение секреции ТРГ описано у людей, но не описано у собак и кошек.
Периферические аномалии
• Неадекватное преобразование T4 в T3 описано у людей, но нет данных по собакам и кошкам.
Первоначальные исследования
Гипотиреозу сопутствуют многие клинические проявления. Приведенный ниже перечень в таблице 2 был утвержден на Международном симпозиуме по гипотиреозу у собак, проходившем в университете Дэвиса (Калифорния) в августе 1996 г.
К сожалению, многих собак представляют врачу с такой историей болезни (например, с летаргией и плохим состоянием шерсти), которая, по крайней мере, наводит на мысль о гипотиреозе, и клиническое исследование не оправдывает усилий. В этих случаях показано проведение дополнительных тестов. До проведения специфических исследований функции щитовидной железы следует выполнить рутинный гематологический и биохимический скрининг. Гипотиреоз может вызывать нерегенеративную анемию и гиперхолестеринемия, но эти аномалии не являются ни стойкими, ни специфическими. Основное назначение стандартных анализов крови – найти признаки других заболеваний, которые могут быть причиной клинических проявлений.
Эндокринные тесты на гипотиреоз
Базальные уровни гормонов
Общий тироксин
• Часто используют для оценки функции щитовидной железы.
• Может быть снижен при многих нетиреоидных болезненных состояниях и при приеме некоторых стандартных лекарственных средств.
• У подавляющего большинства собак с гипотиреозом имеются низкие уровни общего T4.
• Использование уровней общего T4 для повышения или снижения уровня клинической настороженности:
0 – 15 нмоль/л – синдром эутиреоидной слабости или гипотиреоз, или сопутствующая терапия;
15 – 25 нмоль/л – неопределенный статус;
25 – 80 нмоль/л – вероятен синдром эутиреоидной слабости;
> 80 нмоль/л – передозировка тироксина или гипотиреоз с антителами против T4.
• У некоторых пород (в частности, у борзых) эти «нормальные» диапазоны могут быть неприменимыми. Уровни общего T4 снижаются с возрастом и повышаются у сук во время течки.
На практике анализаторы, измеряющие T4, имеют меньшую точность при низких концентрациях и поэтому не рекомендованы для собак, у которых измерение Т4 обычно свидетельствует о гипотиреозе.
Свободный тироксин
• Единственным надежным методом измерения свободного T4 является равновесный диализ – дорогая и редко целесообразная процедура.
• Аналогичные анализы менее надежны, чем анализы общего Т4.
Трийодтиронин (T3)
• Концентрации (общего или свободного) T3 в сыворотке имеют малое значение для постановки диагноза гипотиреоза.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Измерение концентраций ТТГ с использованием ультрачувствительных методов в настоящее время является основным скрининговым тестом для выявления заболевания щитовидной железы у людей.
• Существует анализ на эндогенный ТТГ у собак (canineТТГ — сТТГ), но он не так чувствителен, как современные медицинские аналоги.
• У многих собак с гипотиреозом концентрации общего ТТГ повышены, однако во многих случаях гипотиреоза у собак, возникшего естественным образом, концентрации сТТГ лежат в пределах нормального диапазона, а у собак с синдромом эутиреоидной слабости возможны высокие уровни эндогенного сТТГ.
• В целом сТТГ лучше, чем общий Т4, позволяет отличить собак с синдромом эутиреоидной слабости от собак с истинным гипотиреозом.
• Возможны противоречивые результаты, в таких случаях проблему может решить повторное тестирование, проведенное через 1 месяц.
• Эффекты действия сопутствующей лекарственной терапии, породы, возраста и пола на концентрации сТТГ неизвестны.
Интерпретация концентраций сТТГ (данные Кембриджской специализированной лаборатории):
0 – 0,41 нг/мл – нормальное животное, синдром эутиреоидной слабости или (изредка) гипотиреоз;
0,41 – 0,6 – неопределенный статус;
> 0,6 нг/мл – гипотиреоз или (иногда) синдром эутиреоидной слабости.
Стимуляционные тесты
• Обычно использовали рекомбинантный тиреотропный гормон человека (рТТГч) или тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), но ТРГ в настоящее время недоступен.
• Стимуляция рТТГч более надежна, но возможны ложноположительные результаты, и гормон очень дорог. Применение в большой степени ограничено научными исследованиями.
• В последнее время возникли проблемы с поставками рТТГч.
Другие тесты
Антитела к тиреоидным гормонам и антитела к тиреоглобулину:
• Антитела к T3 и T4 редко встречаются у гипотиреоидных собак.
• Оба вида антител искусственно повышают концентрации, измеряемые в анализах.
• Кажущиеся концентрации обычно очень высокие (например, общий T4 > 100 нмоль/л).
• Поскольку антитела встречаются очень редко и обычно вызывают очевидно аномальные результаты, нецелесообразно проводить рутинные анализы с целью их выявления.
• Антитела к тиреоглобулину недавно были обнаружены у собак с лимфоцитарным тиреоидитом, но они были выявлены и у нормальных собак. Диагностическое значение исследуется. Интерпретировать с осторожностью.
Пробное лечение
• Правильно проведенное пробное лечение левотироксином может подтвердить сомнительный диагноз гипотиреоза.
• Перед началом лечения следует определить базальный уровень общего T4.
• Авторизованными препаратами левотироксина являются солоксин, фортирон и левента.
• Доза = 20 мкг/кг перорально, частота – обычно один раз в день, однако автор предпочитает давать препарат два раза в день в течение нескольких первых недель, чтобы убедиться в том, что реакция является диагностической.
• Контроль общего T4 в сыворотке через 1 месяц (через 4–6 часов после приема дозы). Цель – концентрации T4 в верхней части нормального диапазона, однако необходимая доза является очень вариабельной и должна быть подобрана индивидуально в зависимости от клинических проявлений и концентраций Т4.
• Умственные функции могут улучшиться в течение 2 недель, однако алопеция может сохраняться до 3 месяцев. При правильном проведении терапия левотироксином должна устранить все признаки гипотиреоза.
• Если после 3 месяцев лечения существенного улучшения нет, то следует признать пробное лечение неудачным и отменить лекарственный препарат.
• При некоторых состояниях (в частности, дерматологических и неврологических болезнях) возможна неспецифическая реакция на лечение левотироксином.
• Левотироксин не превратит толстую собаку в худую!
Биопсия щитовидной железы
• Не следует ее производить даже в том случае, если результаты всех остальных тестов являются неопределенными, результаты биопсии не всегда помогают поставить диагноз.
Заключение
Приведенный ниже протокол диагностики гипотиреоза был составлен на основании рекомендаций Международного симпозиума по гипотиреозу у собак (1996):
1. Анамнез, результаты клинического обследования, результаты рутинных гематологических и биохимических анализов должны соответствовать состоянию.
2. Концентрация общего Т4 должна быть низкой или лежать на нижней границе нормы (< 25 нмоль/л). Результаты других исследований функции щитовидной железы (концентрации эндогенного ТТГ и результаты стимуляционных тестов с ТТГ или ТРГ) должны соответствовать состоянию. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать тестирования собак, которые получали стероиды или потенцированные сульфаниламиды в течение предыдущих 4 недель.
3. Должен быть хороший ответ на правильно проведенное пробное лечение левотироксином (20 мкг/кг один или два раза в день до максимальной дозы, равной 0,8 мг два раза в день, через 1 месяц – получение проб крови через 4–6 часов после приема препарата).
Литературные ссылки:
1. Boretti F. S., Sieber-Ruckstuhl N. S., Wenger-Riggenbach B., Gerber B., Lutz H., Hofmann-Lehmann R., Reusch C. E. Comparison of 2 doses of recombinant human thyrotropin for thyroid function testing in healthy and suspected hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23: 856-61.
2. Dixon R. M. & Mooney C. T. Evaluation of serum free thyroxine and thyrotropin concentrations in the diagnosis of canine hypothyroidism. Journal of Small Animal Practice. 1999; 40: 72-78.
3. Dixon R. M., Graham P. A., & Mooney C. T. Serum thyrotropin concentrations: a new diagnostic test for canine hypothyroidism. Veterinary Record. 1996; 138: 594-595.
4. Dixon R. M., Reid S. W. J. & Mooney C. T. Epidemiological, clinical, haematological and biochemical characteristics of canine hypothyroidism Veterinary Record. 1999; 145: 481-487.
5. Dixon R. M., Reid S. W. J. & Mooney C. T. Treatment and therapeutic monitoring of canine hypothyroidism Journal of Small Animal Practice, 2006; 43: 334-340.
6. Ferguson D. C. Testing for hypothyroidism in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007; 37: 647-69.
7. Ferguson D. C. & Peterson M. E. Serum free and total iodothyronine concentrations in dogs with hyperadrenocorticism. American Journal of Veterinary Research. 1992; 53: 1636-1640.
8. Gommeren K., van Hoek I., Lefebvre H. P., Benchekroun G., Smets P., Daminet S. Effect of thyroxine supplementation on glomerular filtration rate in hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23(4): 844-9.
9. Graham P. A., Refsal K. R., Nachreiner R. F. Etiopathologic findings of canine hypothyroidism. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007; 37: 617-31.
10. Greco D. S., Rosychuk R. A., Ogilvie G. K., Harpold L. M., Van Liew C. H. The effect of levothyroxine treatment on resting energy expenditure of hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 1998; 12(1): 7-10.
11. Hamann F., Kooistra H. S., Mol J. A., Gottschalk S., Bartels T., & Rijnberk A. Pituitary function and morphology in two German shepherd dogs with congenital dwarfism. Veterinary Record. 1999; 144, 644-646.
12. Le Traon G., Brennan S. F., Burgaud S., Daminet S., Gommeren K., Horspool L. J., Rosenberg D. , Mooney C. T. Clinical evaluation of a novel liquid formulation of L-thyroxine for once daily treatment of dogs with hypothyroidism. J Vet Intern Med. 2009; 23: 43-9.
13. Mooney C. T. Canine hypothyroidism: a review of aetiology and diagnosis. N Z Vet J. 2011; 59(3): 105-14.
14. Nachreiner R. F., Refsal K. R., Ravis W. R., Hauptman J., Rosser E. J., Pedersoli W. M. Pharmacokinetics of L-thyroxine after its oral administration in dogs. Am J Vet Res. 1993; 54(12): 2091-8.
15. Nachreiner R. F., Refsal K. R. Radioimmunoassay monitoring of thyroid hormone concentrations in dogs on thyroid replacement therapy: 2,674 cases (1985-1987). J Am Vet Med Assoc. 1992; 201(4): 623-9.
16. Nelson R. W. & Feldman E. C. Hypothyroidism. In: Canine and feline endocrinology and reproduction. 1996; 2nd edn. W. B. Saunders. Philadelphia. pp 68-117.
17. Panciera D. L., Lefebvre H. P. Effect of experimental hypothyroidism on glomerular filtration rate and plasma creatinine concentration in dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23: 1045-50.
18. Panciera D. L., Helfand S. C. & Soergel S. A. Acute effects of continuous infusions of human recombinant interleukin-2 on serum thyroid hormone concentrations in dogs. Research in Veterinary Science. 1995; 58: 96-97.
19. Peterson M. E., Ferguson D. C., Kintzer P. P. & Drucker W. D. Effects of spontaneous hyperadrenocorticism on serum thyroid hormone concentrations in the dog. American Journal of Veterinary Research. 1984; 45: 2034-2038.
20. Peterson M. E., Melian C. & Nichols R. Measurement of serum total thyroxine, triiodothyronine, free thyroxine, and thyrotropin concentrations for diagnosis of hypothyroidism. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1997; 211: 1396-1402.
21. Ramsey I. K. Diagnosing canine hypothyroidism. In Practice. 1997; 19: 378-383.
22. Ramsey I. K., Evans H. & Herrtage M. E. Thyroid stimulating hormone and total thyroxine concentrations in euthyroid, sick euthyroid and hypothyroid dogs. Journal of Small Animal Practice. 1997; 38: 540-545.
23. Scott-Moncrieff J. C. & Nelson R. W. Change in serum thyroid-stimulating hormone concentration in response to the administration of thyrotropin-releasing hormone to healthy dogs, hypothyroid dogs, and euthyroid dogs with concurrent disease. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1998; 213: 1435-1438.
24. Scott-Moncrieff J. C., Nelson R. W., Bruner J. M. & Williams D. A. Comparison of serum concentrations of thyroid-stimulating hormone in healthy dogs, hypothyroid dogs, and euthyroid dogs with concurrent disease. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1998; 212: 387-391.
Контакты журнала vetpeterburg
Подпишись на новости Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.
Покупка бумажной версии
Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки.
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ
Доставка для клиник Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.
Оформить доставку тестов функции щитовидной железы у детей | Американская тироидная ассоциация
ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?
Щитовидная железа — это эндокринная железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части шеи, чуть выше ключицы. Работа щитовидной железы — вырабатывать гормоны щитовидной железы, которые попадают в кровь и затем переносятся во все ткани тела. У детей гормон щитовидной железы помогает обеспечить нормальный рост и развитие, а также правильную работу энергии тела, обмена веществ, сердца, мышц и других органов.
КАК ФУНКЦИОНИРУЕТ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?
Основным гормоном щитовидной железы, секретируемым щитовидной железой, является левотироксин (также называемый Т4, потому что он содержит четыре атома йода). Активной формой гормона щитовидной железы является трийодтиронин (Т3), который превращается из Т4. Это преобразование происходит за пределами щитовидной железы и по-прежнему обычно происходит у людей с заболеванием щитовидной железы или без щитовидной железы. Для здорового тела очень важно, чтобы количество гормона щитовидной железы в кровотоке было правильным: не слишком высоким и не слишком низким.
Гипофиз находится в головном мозге и посылает в щитовидную железу сигнал под названием тиреостимулирующий гормон (ТТГ), который стимулирует выработку тироидом Т4. Если уровень циркулирующего гормона щитовидной железы падает, гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормона. Если в крови слишком много гормона щитовидной железы, гипофиз снижает ТТГ, чтобы замедлить работу щитовидной железы. Таким образом, гипофиз регулирует, сколько гормонов щитовидной железы вырабатывается, чтобы поддерживать его в здоровом диапазоне.
Т4 и Т3 перемещаются в кровотоке, прикрепленные к белкам-носителям (или транспортным белкам). Только Т4 и Т3, не связанные с этими белками, «свободны» для работы. У некоторых пациентов необычный уровень белков-носителей (это может передаваться в семьях). Это не болезнь, но уровни Т4 и Т3 ненормальны. Можно измерить количество гормона щитовидной железы, не связанного с белками-носителями (уровень свободного гормона щитовидной железы). Измерение этого свободного уровня дает более точную оценку того, сколько гормонов щитовидной железы доступно в организме.
ИСПЫТАНИЯ
Анализы крови для измерения ТТГ, Т4, Т3 и свободного Т4 — наиболее часто используемые тесты для оценки того, насколько хорошо работает щитовидная железа. Есть много лекарств, которые влияют на тесты щитовидной железы и уровень гормонов щитовидной железы. Убедитесь, что врачи знают все принимаемые лекарства, витамины и натуральные добавки.
ТЕСТЫ TSH
Лучший способ изначально проверить, насколько хорошо работает щитовидная железа, — это измерить уровень ТТГ в образце крови.У большинства здоровых людей нормальный уровень ТТГ означает, что уровни гормонов щитовидной железы «в порядке» и щитовидная железа здорова. Поскольку ТТГ почти всегда является наиболее точным тестом на функцию щитовидной железы, его часто проводят в первую очередь, а другие тесты щитовидной железы (см. Ниже) выполняются только при отклонении от нормы.
T4 ИСПЫТАНИЯ
Тесты на Т4 измеряют весь Т4 (связанный и свободный). Свободный Т4 (FT4) измеряет количество гормона щитовидной железы (Т4), циркулирующего в крови и свободно проникающего в клетки для выполнения своей работы.Существуют и другие аналогичные меры, такие как индекс бесплатного T4 (FTI).
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА / ДОБАВКИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕСТИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Эстрогены , например, в противозачаточных таблетках, вызывают высокий уровень общего Т4 и Т3 за счет увеличения связывающего тироид белка. Обычно это не влияет на работу гормона щитовидной железы в организме. В таких ситуациях лучше запрашивать ТТГ со свободным Т4 (а не с общим Т4).
- Биотин , обычно принимаемая без рецепта добавка, может вызывать отклонения от нормы при некоторых функциональных тестах щитовидной железы, хотя на самом деле они нормальные.Биотин не следует принимать как минимум за 2 дня до взятия крови для проверки функции щитовидной железы.
КАК ИНТЕРПРЕТАЦИЯ TSH И БЕСПЛАТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ T4:
Комбинирование теста ТТГ с FT4 или FTI точно определяет, как функционирует щитовидная железа.
A высокий уровень ТТГ обычно указывает на недостаточную активность щитовидной железы (так называемый первичный гипотиреоз ). Если ТТГ высокий, но FT4 или FTI в норме, это состояние называется субклиническим гипотиреозом (что означает очень легкий гипотиреоз).Высокий уровень ТТГ при низком уровне FT4 или FTI обычно указывает на более тяжелый или «явный» гипотиреоз. Низкий уровень ТТГ обычно наблюдается, когда щитовидная железа выделяет слишком много гормона щитовидной железы ( первичный гипертиреоз ). Низкий уровень ТТГ при нормальном уровне Т4 чаще всего связан с субклиническим (очень легким) гипертиреозом. Низкий уровень ТТГ с повышенным уровнем FT4 или FTI предполагает более тяжелый, «явный» гипертиреоз.
Существуют более редкие состояния, при которых гипофиз не может нормально вырабатывать ТТГ или не может распознавать гормон щитовидной железы, чтобы высвободить нужное количество ТТГ.Например, если гипофиз недостаточно активен (гипопитуитаризм), уровень ТТГ низкий или нормальный, а также низкий уровень FT4 или FTI.
T3 ИСПЫТАНИЯ
T3, или свободный T3, иногда бывает полезен для диагностики или определения степени гипертиреоза. Тест на Т3 редко бывает полезным у пациентов с гипотиреозом, поскольку это последний тест, который отклоняется от нормы. Пациенты могут иметь тяжелый гипотиреоз, но иметь нормальный Т3.
ОБРАТНЫЙ T3
Обратный Т3 — неактивная форма гормона щитовидной железы.Некоторый обратный Т3 вырабатывается в организме нормально. У здоровых, не госпитализированных людей измерение обратного Т3 не помогает определить, существует ли гипотиреоз или нет, и не является клинически полезным.
ИСПЫТАНИЯ АНТИТЕЛ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Иммунная система организма обычно защищает нас от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, уничтожая этих захватчиков с помощью антител. При аутоиммунном заболевании щитовидной железы собственная иммунная система организма атакует щитовидную железу. Определение уровня антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину может помочь определить причину проблем с щитовидной железой .Наличие этих антител не означает заболевание щитовидной железы; у многих здоровых людей есть эти антитела, но те, у кого есть антитела, имеют более высокий риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Обнаружение антител помогает определить причину заболевания щитовидной железы, но отслеживание уровней с течением времени бесполезно и не влияет на лечение.
Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа стимулируется для выработки избыточного гормона щитовидной железы. Присутствие антител против рецептора ТТГ (называемого TRAB или TSI) подтверждает диагноз болезни Грейвса.При болезни Грейвса измерение уровней антител в течение нескольких месяцев / лет может помочь оценить реакцию на лечение.
ТИРОГЛОБУЛИН
Тиреоглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый нормальными и аномальными клетками щитовидной железы. Этот тест используется у пациентов, перенесших операцию и лечение радиоактивным йодом по поводу папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы .
НЕКРОВИ
УПРАВЛЕНИЕ И СКАНИРОВАНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА
Щитовидная железа забирает йод из крови, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы.Активность щитовидной железы (или любых клеток щитовидной железы) можно измерить путем проглатывания йода, меченного очень небольшим количеством радиоактивности. Радиоактивность позволяет врачам видеть, где поглощается йод в организме, с помощью специальной камеры, которая может визуализировать и измерять уровни радиации. Измеряя количество радиоактивности, поглощаемой щитовидной железой (поглощение радиоактивного йода, RAIU), врачи могут определить проблемы с щитовидной железой. Например, очень высокий RAIU наблюдается у людей, чья щитовидная железа сверхактивна ( гипертиреоз ), тогда как низкий RAIU наблюдается у пациентов с недостаточной активностью железы (гипотиреоз).
УЗИ щитовидной железы
Ультразвук щитовидной железы (УЗИ) — лучший инструмент, который можно использовать при подозрении на узелок щитовидной железы и для оценки вероятности рака. УЗИ использует звуковые волны, чтобы сфотографировать щитовидную железу; это не больно и не использует излучение .
Знакомство с лабораториями по изучению щитовидной железы с помощью интегративной медицины — биоадаптивная медицина
Щитовидная железа — это небольшая железа, которая расположена у основания горла.Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые в целом отвечают за рост и выработку энергии в организме. Гормоны щитовидной железы регулируют базальную скорость метаболизма (количество калорий, которые мы сжигаем каждый день), то, как мы метаболизируем углеводы, белки и жиры, и насколько сильно работает наша сердечно-сосудистая система.
Итак, вы понимаете, что если у вас проблемы с щитовидной железой, это сильно повлияет на ваше общее состояние здоровья.
Но вы бы знали, если у вас проблемы с щитовидной железой, верно? Разве ваш врач не проверил бы вашу щитовидную железу и не сказал бы вам, есть ли проблема?
Может быть.Но, скорее всего, нет.
Видите ли, традиционная медицина не учит врачей, как правильно оценивать функцию щитовидной железы. Они только учат врачей определять серьезную дисфункцию щитовидной железы. Потому что только тогда, когда дисфункция щитовидной железы серьезна, традиционная медицина может лечить ее (с помощью лекарств и хирургического вмешательства). Традиционная медицина не интересуется, когда у вас дисфункция щитовидной железы легкая или умеренная, потому что они ничего не могут сделать, чтобы вам помочь. Таким образом, большинство врачей не заинтересованы в поиске проблемы, если они не могут ее исправить.Поэтому они не проводят правильные тесты.
Но, к счастью для вас, есть врачи, такие как я, которые знают, как выявлять и лечить все стадии дисфункции щитовидной железы.
Как работает щитовидная железа
Чтобы помочь вам разобраться в ваших лабораториях щитовидной железы, нам сначала нужно немного обсудить физиологию щитовидной железы. Но совсем немного.
Производство тироидных гормонов щитовидной железой регулируется мозгом. Когда железа в головном мозге, называемая передней долей гипофиза, чувствует, что в крови недостаточно активного гормона щитовидной железы, она посылает посланник, чтобы сообщить щитовидной железе, чтобы она вырабатывала больше гормона.
Посланник называется тиреостимулирующим гормоном (ТТГ). Это скрининговый тест, который врачи используют для оценки функции щитовидной железы.
В ответ на ТТГ щитовидная железа вырабатывает больше гормона щитовидной железы, в основном в форме неактивного гормона, называемого Т4. Т4 превращается в активный гормон Т3 в печени, почках и головном мозге.
Затем Т3 проникает во все типы клеток организма, чтобы посылать сообщения о производстве энергии и росте.
Симптомы гипотиреоза:
Если в вашем организме недостаточно активного гормона щитовидной железы (гипотиреоз), вы можете испытать:
- усталость
- увеличение веса
- слабость
- сухость кожи
- умственная вялость
- потеря волос и сухие, уложенные волосы
- запор
- непереносимость холода
Симптомы гипертиреоза
Если в вашем организме слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), вы можете испытать:
- чрезмерное потоотделение
- непереносимость тепла
- потеря веса
- мышечная слабость
- диарея
- беспокойство, нервозность и возбудимость
- неспособность заснуть
- учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение и повышенное кровяное давление
Наиболее распространенной проблемой со щитовидной железой является гипотиреоз, то есть у вас нет достаточно гормона щитовидной железы.
Thyroid Labs
Стандартный метод оценки щитовидной железы — это только определение ТТГ. Если ТТГ высокий, это означает, что мозг ощущает низкий уровень Т3, поэтому теперь он кричит на щитовидную железу, чтобы она производила больше. Если ТТГ низкий, это означает, что мозг чувствует много Т3 в крови. Когда ТТГ возвращается с отклонениями от нормы, врачи обычно проверяют уровень Т4.
Звучит как разумный способ косвенно оценить функцию щитовидной железы. Но вот в чем проблема. Контрольный диапазон для ТТГ неточен.Согласно эталонному диапазону, ваша функция щитовидной железы в норме, если ваш ТТГ находится в диапазоне от 0,5 до 8. Это огромный диапазон функции щитовидной железы.
По правде говоря, большинство людей чувствуют себя лучше всего, когда их ТТГ составляет от 1 до 2. И большинство людей будут чувствовать себя дерьмом, если их ТТГ равен 4, не говоря уже о 8. Когда ваш ТТГ равен 8, ваша щитовидная железа серьезно нарушена. Тем не менее, большинство врачей даже не будут дополнительно оценивать вашу функцию щитовидной железы, пока ваш ТТГ не станет больше 8. До этого времени они скажут вам, что с вашей щитовидной железой все в порядке и с вами все в порядке.
Думаю, ваша усталость, мозговой туман, проблемы с пищеварением, депрессия и выпадение волос — все в вашей голове.
Если ваш ТТГ больше 2, пора пройти дополнительную оценку. Либо найдите врача, разбирающегося в физиологии щитовидной железы, либо сделайте это самостоятельно. Во многих штатах вы можете заказать собственные лабораторные тесты через Интернет.
Лаборатории щитовидной железы, необходимые для тестирования
Полная оценка щитовидной железы включает:
- TSH
- бесплатно T4
- бесплатно T3
- anti-TPO
- anti-TG
- reverse T3 (необязательно)
What Я часто замечаю, что у людей ТТГ будет больше 2 при свободном Т4 и свободном Т3 на нижнем пределе нормы.Опять же, большинство людей чувствуют себя лучше всего, когда их гормоны щитовидной железы находятся на верхнем пределе нормы. Мне нравится видеть бесплатный Т4 около 1,5 и бесплатный Т3 около 3,5.
Когда ваш ТТГ повышен (это может означать более 2 или даже более 8), а ваш свободный Т4 и свободный Т3 в норме, это называется субклиническим гипотиреозом. Это немного неправильное название, потому что в этом состоянии лаборатории говорят, что ваша щитовидная железа в порядке в соответствии с эталонными диапазонами, но ваше тело рассказывает другую историю. У вас есть все признаки и симптомы гипотиреоза, но не лабораторные показатели.
Если у вас субклинический гипотиреоз, многие врачи проявляют осторожность и ждут подхода. Это означает, что они планируют подождать, пока вам станет хуже, чтобы сделать что-нибудь для вас. Блестящая идея, правда?
Но большинство врачей упускают из виду большую часть головоломки. Антитела. Анти-ТПО и анти-ТГ — это антитела, которые ваша иммунная система вырабатывает для атаки на щитовидную железу. Это происходит при аутоиммунном заболевании под названием Хашимото, которое является наиболее частой причиной гипотиреоза.
Большинство врачей никогда не тестируют на антитела.Почему? Потому что наличие антител не меняет подход к их лечению. Независимо от того, есть ли у вас гипотиреоз Хашимото или простой гипотиреоз, они все равно будут лечить лекарствами. Поэтому они не утруждают себя проверкой антител.
В случае субклинического гипотиреоза я часто вижу повышенные антитела. Это означает, что мы поймали Хашимото на ранних стадиях. Это просто фантастика. Потому что теперь мы можем вылечить это и предотвратить повреждение вашей щитовидной железы, которое может быть необратимым.
Лечение гипотиреоза
Как всегда в интегративной медицине, мы не лечим симптомы, мы даже не лечим болезни.Лечим причину.
Итак, сначала нужно выяснить причину. Это может занять время и обычно требует тщательной лабораторной работы по изучению гормонов, микронутриентов, кишечных бактерий, воспалений и многого другого.
В зависимости от причины лечение может включать использование гормонов щитовидной железы (природных или синтетических), витаминов, минералов, трав, изменение диеты, управление стрессом и другие изменения образа жизни.
Причины гипотиреоза
Стресс
Наши гормоны не существуют в вакууме.Наши гормоны взаимодействуют и мешают друг другу. Гормоны стресса могут влиять на работу щитовидной железы и гормоны щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. Гормоны стресса через вызываемое ими воспаление могут мешать мозгу отправлять сигналы в щитовидную железу, могут остановить преобразование Т4 в Т3 и могут влиять на то, как клетки реагируют на Т3.
Примечание. Я всегда рекомендую проверять надпочечники и уровень гормонов стресса, если у вас дисфункция щитовидной железы. Я рекомендую использовать тест DUTCH от Precision Analytics, поскольку он обеспечивает наиболее полную оценку гормонов стресса по сравнению с большинством других тестов.
Другие гормональные нарушения
Другие гормоны, такие как эстроген, также могут влиять на работу щитовидной железы. Высокий уровень эстрогена увеличивает белок, который связывается с гормонами щитовидной железы в крови. Когда гормон щитовидной железы связан с этим белком, он неактивен.
Дефицит питательных веществ
Чтобы вырабатывать и активировать гормоны щитовидной железы, вашему организму необходимы тирозин, йод, железо, селен, цинк и метилфолат. Если вы не получаете достаточного количества этих питательных веществ в своем рационе или у вас есть проблемы с пищеварением, препятствующие усвоению питательных веществ, у вас может быть функциональный дефицит, что приводит к низкому уровню T3.Кроме того, если у вас есть генетические мутации в ферментах, которые используют и активируют эти питательные вещества (например, в гене MTHFR), вашему организму может быть сложно выработать достаточно активного Т3.
Аутоиммунитет
Наиболее частой причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором ваше тело атакует вашу щитовидную железу. Существует множество факторов, которые приводят к развитию этого аутоиммунного заболевания, а это означает, что есть много способов вылечить и обратить вспять это заболевание. Факторы, которые следует учитывать, включают перекрестную реактивность глютена, дисбаланс кишечных бактерий, повышенную кишечную проницаемость, хронические вирусные инфекции и токсичность тяжелых металлов.
Если вы хотите узнать больше об интегративном подходе к аутоиммунным заболеваниям, прочтите эту статью.
Ссылки
- Основы медицинской физиологии Джоэла Майкла и Сабьясачи Сиркар
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3500324
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 8180680
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17910527/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
- 3
Соображения подхода, лаборатория Исследования, КТ и МРТ
Автор
Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии Доцент кафедры медицины Медицинской школы Бостонского университета; Директор Центра здоровья щитовидной железы, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр; Сотрудник, Ассоциация клинической эндокринологии
Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа эндокринологии, Американской тироидной ассоциации, Эндокринного общества
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Соня Анантакришнан, MD Доцент медицины, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Главный редактор
Ромеш Кардори, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Институт диабета и эндокринных заболеваний Стрелица, отделение внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии
Ромеш Кардори, доктор медицинских наук , Доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества
. Раскрытие информации: не раскрывать.
Благодарности
Марк Р. Алли, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы
Марк Р. Алли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Доцент кафедры медицины Научного центра здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Техасского университета
КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Мэри Зои Бейкер, доктор медицины Профессор кафедры медицины, отделение эндокринологии, метаболизма и гипертонии, Университет Оклахомы; Медицинский директор, врачи Оклахомского университета, специализированная медицинская клиника, клиника общей медицины и медицинская резидентура
Мэри Зои Бейкер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского химического общества и Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Даниэль Матей Брайта, MD Заведующий отделением инфекционных болезней, Мемориальная больница Мэри Лэннинг,
Даниэль Матей Брайта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации медицины ВИЧ и Американского общества инфекционных болезней
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джеймс Бёркс, доктор медицины, FACP, FACE Профессор медицины, программный директор, Департамент медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета
Джеймс Беркс, доктор медицины, FACP, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской диабетической ассоциации и эндокринного общества
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS Профессор медицины (эндокринология, адъюнктура), Медицинская школа Джонса Хопкинса; Аффилированный профессор-исследователь программы биоинформатики и вычислительной биологии Школы вычислительных наук Университета Джорджа Мейсона; Директор ООО «С / А Информатикс»
Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии, Американского колледжа питания, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей. -Американское общество внутренних болезней, Американская ассоциация медицинской информатики, Американское общество исследований костей и минералов, Эндокринное общество и Международное общество клинической денситометрии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, MACP Председатель, Департамент медицины, главный врач, Синайская больница в Балтиморе; Профессор медицины, директор программы внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса
Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, MACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского гериатрического общества, Ассоциации профессоров медицины, Эндокринного общества и Американского геронтологического общества.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Амир Э. Харари, MD Штатный врач отделения эндокринологии, инструктор отделения клинической медицины Морского медицинского центра в Сан-Диего
Амир Э. Харари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ильдико Лингвей, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе
Ildiko Lingvay, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Endocrine Society и Texas Medical Association
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Joseph E Loewenstein, MD Пенсионер
Джозеф Э. Левенштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Эндокринное общество и Phi Beta Kappa
. Раскрытие информации: не раскрывать
Дон С. Шальч, доктор медицины Почетный профессор кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, Больницы и клиники Висконсинского университета
Дон Шалч, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской диабетической ассоциации, Американской федерации медицинских исследований, Центрального общества клинических исследований и эндокринного общества
. Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Стэнли Уоллах, MD Исполнительный директор Американского колледжа питания; Клинический профессор кафедры медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета
Стэнли Уоллах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа питания, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества клинических исследований, Американского общества клинического питания, Американского общества диетологии, Ассоциации американских врачей, и эндокринное общество
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Кент Вемайер, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, медицинский факультет Университета Сент-Луиса
Кент Вемайер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гипертонии, Эндокринного общества и Международного общества клинической денситометрии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Механизм нарушения продукции Т3 из Т4 при диабете
Реферат
Неконтролируемый диабет у человека связан с низкими значениями сывороточного Т 3 и нарушением продукции Т 3 из Т 4 .Поскольку тиол-зависимый фермент T 4 -5′-дейодиназа катализирует T 4 -дейодирование до T 3 , настоящее исследование было проведено, чтобы определить, были ли эти изменения в метаболизме йодтиронина вследствие диабета вызваны снижением наличие в тканях активного фермента или тиоловый кофактор. T 4 -5′-дейодиназную активность и небелковые сульфгидрильные группы (NP-SH) исследовали в препаратах гомогената печени от групп крыс (обработанных T 4 ) с диабетом (стрептозотоцин, 100 мг / кг i.п.) в течение 48-96 ч и сравнивали с контролем.
Средняя активность печеночной Т 4 -5′-дейодиназы в контрольной группе составляла 4,8 ± 0,4 пмоль / мин / 100 мг белка (среднее значение ± стандартная ошибка среднего). В каждой из диабетических групп (48, 72 и 96 ч) средняя активность фермента была значительно меньше (P <0,005), чем средняя контрольная. Обогащение гомогената тиоловым реагентом дитиотреитолом (DTT) (5 мМ) не смогло обратить вспять этот диабетический эффект. Более того, хотя содержание в печени групп NP-SH было значительно меньше, чем в контроле через 48 и 72 часа гипергликемии, оно спонтанно вернулось к норме через 96 часов.Таким образом, нарушение активности фермента нельзя было объяснить дефицитом тиоловых кофакторов.
Диссоциация между активностью фермента и сульфгидрильными группами ткани была дополнительно проиллюстрирована реакцией на лечение инсулином. Инсулин вводился непрерывно подкожно. инфузия 48-часовым диабетическим крысам в течение 48-96 часов. Хотя инсулинотерапия нормализовала как активность ферментов, так и содержание тиолов в печени, временной профиль каждого ответа был разным. Инсулинотерапия быстро (48 часов) скорректировала содержание в печени групп NP-SH, тогда как для нормализации активности T 4 -5′-дейодиназы потребовалось 72-96 часов лечения инсулином.
Обнаружена положительная корреляция (r = + 0,69, P <0,025) между значениями Т 3 в сыворотке и активностью -5′-дейодиназы Т 4 печени. Средняя сывороточная концентрация Т 3 была значительно снижена (P <0,001) из-за диабета через 48 часов и оставалась низкой через 72 и 96 часов. Лечение инсулином устранило этот дефект, но, как и в случае активности ферментов, нормализация была отложена до 72-96 часов терапии инсулином.
Эти результаты показывают, что (1) диабет снижает уровни T 3 в сыворотке и активность T 4 -5′-дейодиназы в печени у крыс, получавших T 4 , (2) T 4 -5′-дейодиназа является вероятно, является основным регулятором уровней Т 3 в сыворотке в этих условиях, и (3) сниженная активность Т 4 -5′-дейодиназы не зависит от изменений содержания групп NPSH в печени и, вероятно, отражает снижение печеночной содержание активного фермента.
- Получено 18 августа 1980 г.
- Исправление получено 28 марта 1981 г.
- Авторское право © 1981 Американской диабетической ассоциацией
Влияние желудочно-кишечных расстройств на аутоиммунные заболевания щитовидной железы — Карвалью
Введение
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — распространенное заболевание среди населения. Наиболее распространенными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются тиреоидит Хашимото (2-3% населения) и болезнь Грейвса (1-2% женщин и 0.От 1% до 0,2% мужчин) (1). Лечение тиреоидита Хашимото основано на замещении левотироксина (2). Кроме того, болезнь Грейвса можно лечить с помощью антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода или тиреоидэктомии. Все эти варианты лечения могут в краткосрочной или долгосрочной перспективе привести к гипотиреозу (3).
Примерно 62–82% левотироксина абсорбируется после перорального приема в первые 3 часа после приема, особенно в тощей и подвздошной кишках (4). В среднем от 70% до 80% принятой дозы абсорбируется у эутиреоидного индивидуума, и эта скорость абсорбции может быть снижена у пациентов с гипотиреозом (5).Абсорбция левотироксина максимальна, когда желудок пуст, что отражает важность кислотности желудочного сока в этом процессе. Кроме того, целостность желудочно-кишечного тракта является ключевым фактором адекватного всасывания тироксина.
Основной причиной недостаточного контроля и повышенной потребности в гормоне щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом является плохое соблюдение правильного приема левотироксина. Однако, как только плохая приверженность будет исключена и преодолена с помощью альтернативных схем лечения (6,7), следует исследовать сосуществование других заболеваний, которые могут мешать лечению, особенно у пациентов, которые не достигли биохимического контроля, несмотря на высокие дозы левотироксина ( > 2 мкг / кг) (, таблица 1, ).Целиакия и атрофический гастрит являются аутоиммунными заболеваниями, и их распространенность выше у пациентов с дисфункцией щитовидной железы (8). У пациентов с гипотиреозом возникновение этих расстройств может быть связано с более высокими дозами левотироксина (9). Точно так же пациентам с тощей кишкой или другой резекцией кишечника может потребоваться корректировка левотироксина после операции (10). На всасывание тироксина также могут влиять другие факторы, включая возраст, неправильное питание, прием лекарств и ранее существовавшую желудочно-кишечную мальабсорбцию (4).
Таблица 1 Основные желудочно-кишечные расстройства, препятствующие абсорбции левотироксина
Полная таблица Цель этого обзора — описать основные расстройства желудочно-кишечного тракта, которые поражают пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, и его лечение гормоном щитовидной железы.
Условия, влияющие на кислотность желудочного сока
Атрофический гастрит
Аутоиммунный гастрит — это заболевание, характеризующееся присутствием в кровотоке антител к париетальным клеткам (PCA), которое часто связано с аутоиммунным тиреоидитом и / или другими аутоиммунными заболеваниями (11).По оценкам, у 30% пациентов с заболеваниями щитовидной железы присутствует циркулирующий PCA, который является основным иммунологическим маркером аутоиммунного атрофического гастрита. Антигеном-мишенью является АТФаза H + / K + , расположенная на апикальной мембране и внутриклеточной париетальной клетке желудка (12,13). Процесс характеризуется исчезновением кислородных желез и атрофией желудка, которая может прогрессировать до хронического гастрита (13,14). Вовлечение париетальных клеток желудка приводит к ахлоргидрии и снижению выработки внутреннего фактора, отсутствие которого вызывает дефицит витамина B12 (15).Кроме того, пониженная кислотность желудочного сока может изменить ионизацию и конформацию молекулы тироксина, уменьшая его абсорбцию в тонком кишечнике (8). Checchi и др. . (16) оценили 391 пациента с клиническим или субклиническим гипотиреозом, связанным с аутоиммунным тиреоидитом, получавших левотироксин и соответствующий уровень ТТГ (ТТГ 0,3–3,0 мкЕд / мл). Пациентов оценивали на наличие антител к PCA, а также на его корреляцию с применяемой дозой левотироксина.Авторы продемонстрировали, что пациенты с положительными антителами к PCA (n = 155) имеют значительно более высокие потребности в левотироксине по сравнению с пациентами с отрицательными антителами (n = 236) (1,24 ± 0,40 мкг / кг × 1,06 ± 0,36 мкг / кг). Они также обнаружили значительную корреляцию между уровнем антител и суточной дозой Т4. Среди пациентов с PCA доза была даже выше у лиц с атрофическим гастритом, очевидным при гистологии. Таким образом, в этом анализе (16) наличие PCA у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом было независимым фактором, определяющим потребность в более высоких дозах левотироксина.
Инфекция Helicobacter pylori
Существует повышенная потребность в пероральном левотироксине у пациентов с состояниями, нарушающими секрецию кислоты в желудке. Эта ситуация более выражена у лиц с атрофическим гастритом, связанным с инфекцией Helicobacter pylori, которые страдают тяжелой гипохлоргидрией (17). Centanni и др. . (18) направили на лечение левотироксином 248 пациентов с многоузловым зобом (целевой уровень ТТГ 0.05 до 0,20 мЕд / л), стремитесь уменьшить его размер или скорость роста. Из них у 113 было нарушение секреции желудочного сока (у 60 пациентов был диагностирован атрофический гастрит, а у 53 — неатрофический гастрит, связанный с Helicobacter pylori). Авторы заметили, что пациентам с атрофическим гастритом потребовалось увеличение дозы левотироксина на 27% по сравнению с увеличением дозы на 22% у пациентов с неатрофическим гастритом. Кроме того, пациентам с атрофическим гастритом, связанным с инфекцией Helicobacter pylori, требовалось увеличение дозы Т4 на 34% (18).Одно из возможных объяснений этих результатов заключается в том, что пероральный левотироксин скомпрометирован в контексте атрофического гастрита и инфекции Helicobacter pylori. Левотироксин менее липофильный, чем исходный гормон, и его транспорт в клетки кишечника происходит путем пассивной диффузии и активного транспорта, опосредованного специфическим носителем (19, 20). В этом контексте как атрофический гастрит, связанный с ахлоргидрией (21,22), так и выработка аммиака, связанная с инфекцией Helicobacter pylori (23,24), могут изменить состояние ионизации и свойства молекулы левотироксина.Таким образом, снижается эффективность кишечной абсорбции гормона щитовидной железы ( Рисунок 1 ).
Рисунок 1 Механизм, с помощью которого атрофический гастрит и инфекция Helicobacter pylori влияют на абсорбцию LT4.
Среди 248 пациентов, получавших левотироксин для Centanni et al . (18), 11 пациентов с диагнозом «инфекция Helicobacter pylori» прошли курс лечения от этой инфекции. У этих пациентов уровни ТТГ измерялись до и после лечения, и они явно снизились после уничтожения Helicobacter pylori.Эти результаты ясно продемонстрировали влияние инфекции на лечение гормоном щитовидной железы и последствия ликвидации Helicobacter pylori, эффекты, также установленные в других исследованиях (25). Присутствие Helicobacter pylori увеличивает pH желудка за счет местного производства аммиака, что изменяет абсорбцию многих лекарств (25). Наконец, еще десять пациентов (18) с многоузловым зобом и гастроэзофагеальным рефлюксом лечились омепразолом 40 мг в день в течение 6 месяцев вместе с левотироксином.По истечении этого периода дозу Т4 пришлось увеличить для поддержания низкого уровня ТТГ. Как и другие ингибиторы протонной помпы, омепразол, вероятно, снижает абсорбцию левотироксина из-за их влияния на кислотность желудочного сока.
Заболевания кишечника
Целиакия
Целиакия или чувствительная к глютену энтеропатия — это состояние постоянной непереносимости глютена из рациона, которое вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки у генетически предрасположенных лиц.Иммунный ответ, направленный против специфических антигенов глютена, приводит к разрушению эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Воспаление, гиперплазия крипт и атрофия ворсинок — вот некоторые из гистологических результатов, которые могут регрессировать или даже исчезнуть при удалении глютена из рациона (9). Эпидемиологические исследования показали, что распространенность БК среди населения составляет примерно 1%, но известно, что это состояние недооценивается, главным образом потому, что многие случаи носят субклинический характер (26–28).Целиакию следует рассматривать во многих клинических ситуациях, поскольку ранняя диагностика и соответствующее лечение оказывают значительное влияние на заболеваемость и смертность больных (29). Классические симптомы глютеновой энтеропатии включают стеаторею, рвоту и кахексию (30), однако в последние несколько десятилетий наиболее частыми клиническими проявлениями были более легкие формы заболевания (31-33). В этих случаях наблюдаются легкие симптомы или даже атипичные. В этих случаях БК можно диагностировать на основании семейного анамнеза или случайного скрининга (тихая БК) (34).
У пациентов с CD наблюдается повышенная распространенность дисфункции щитовидной железы. Мидхаген и др. . (35) сообщили о сосуществовании тиреотоксикоза у 5% и гипотиреоза у 5,8% пациентов с непереносимостью глютена. Реунала и Коллин (36) обследовали 305 пациентов с герпетиформным дерматитом и 383 пациентов с БК в течение примерно 10 лет. В этот период авторы диагностировали аутоиммунное заболевание щитовидной железы у 4,3% и 6,0% пациентов соответственно. Заболевание щитовидной железы может проявляться до или после БК и может быть связано с широким спектром других аутоиммунных заболеваний, включая диабет 1 типа, аутоиммунный гепатит и дерматомиозит (37).Сосуществование CD и заболеваний щитовидной железы связано с генетической предрасположенностью, особенно с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (38-40). Кроме того, эти заболевания связаны с ассоциированным с цитотоксическими Т-лимфоцитами антигеном-4 (CTLA-4), кандидатом на предрасположенность к гену аутоиммунного заболевания щитовидной железы (41,42).
Counsell и др. . (43) обнаружили дисфункцию щитовидной железы у 14% пациентов с CD (3,7% с гипертиреозом и 10,3% с гипотиреозом). Из пациентов с заболеванием щитовидной железы (15/107) у 11 уже было диагностировано заболевание щитовидной железы при постановке диагноза БК, у трех одновременно были диагностированы БК и заболевание щитовидной железы, и только у одного пациента развился гипотиреоз через 5 месяцев после диагностики БК введение безглютеновой диеты.Те же авторы сообщили о высокой распространенности антител к тиреоглобулину (11%) и антител к тиреопероксидазе (15%). Аналогичным образом Веллуцци и др. . (44) обнаружили более высокую распространенность антител к тиреопероксидазе у пациентов с БК по сравнению с контрольной группой (29,7% против ,9,6%).
Исследование CD следует проводить у пациентов с типичными симптомами, такими как хроническая диарея, стеаторея, вздутие живота, тошнота, мальабсорбция, анемия и потеря веса.Его также следует рассматривать у пациентов с атипичными внекишечными симптомами: герпетиформным дерматитом, рецидивирующими язвами в полости рта, периферической невропатией, потерей памяти, атаксией, дефектами зубной эмали, артралгией, остеопорозом и бесплодием (45). Сканирование можно проводить с помощью серологических тестов с использованием антител против эндомизия Ig-A (EMA) (46), антител против трансглутаминазы Ig-A и против глиадина Ig-A (47). Первые два более чувствительны. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при недостаточности Ig-A, обычно связанной с CD.В таких случаях альтернативой является измерение титров антител Ig-G (48). Более того, при высоком клиническом подозрении следует провести биопсию проксимального отдела тонкой кишки, поскольку этот метод является золотым стандартом диагностики БК (9).
Выявление и лечение пациентов с CD дает много преимуществ, поскольку снижает такие осложнения, как мальабсорбция, недоедание, бесплодие, остеопороз и лимфома (45,49). Правильное лечение также улучшает всасывание лекарств, используемых при сопутствующих заболеваниях, таких как гипотиреоз (50) и остеопороз (51).Однако влияние лечения и контроля БК на риск развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы остается неопределенным. Вентура и др. . (52) наблюдали, что антитела, связанные с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и диабетом, как правило, исчезают с введением безглютеновой диеты. Более того, Mainardi et al . (53) не обнаружили связи между наличием антител к щитовидной железе и лечением БК. Хотя данные по-прежнему противоречивы, кажется разумным считать, что безглютеновую диету следует начинать раньше, до того, как будут установлены другие аутоиммунные нарушения (9).
Непереносимость лактозы
Распространенность непереносимости лактозы у кавказцев в литературе различается от 7% до 20% населения. Дефицит фермента лактазы может быть первичным (аутосомно-рецессивным) или вторичным по отношению к расстройствам желудочно-кишечного тракта, таким как БК. Симптомы возникают в результате ферментации лактозы в толстой кишке и включают боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, запор и потерю веса (54). Муньос-Торрес и др. .(55) сообщили о случае мальабсорбции левотироксина, связанного с непереносимостью лактозы, у 55-летней женщины с первичным гипотиреозом и постоянно повышенным уровнем ТТГ, несмотря на лечение левотироксином (до 900 мкг) и трийодтиронином. У нее были легкие желудочно-кишечные симптомы со спорадическими эпизодами диареи в течение 8 лет. При госпитализации пациенту внутривенно вводили левотироксин с нормализацией гормонов щитовидной железы. Несмотря на то, что у нее были олигосимптомы, у нее была диагностирована непереносимость лактозы, и была введена безлактозная диета.Через 3 месяца у пациента нормализовались функциональные пробы щитовидной железы.
Резекция кишечника
В последние годы бариатрическая хирургия стала популярной среди большого числа пациентов с ожирением, особенно после разработки лапароскопических методов. Некоторые исследования показали, что бариатрические процедуры и еюностомия могут изменять абсорбцию лекарств, включая левотироксин (54). Однако имеющиеся данные по-прежнему противоречивы. Рубио и др. .(56) продемонстрировали, что у пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз по методике Roux-Y, абсорбция левотироксина замедлена, но не снижена. Таким образом, на сегодняшний день наиболее целесообразным подходом является индивидуальная коррекция дозы после операции (57).
Нарушение всасывания левотироксина может также возникнуть после других процедур резекции кишечника (как часть синдрома короткой кишки), и некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы гормона щитовидной железы. Но нет прямой зависимости между сохраненной частью кишечника и поглощенной дозой левотироксина (58).
Прочие причины
В литературе мало данных о негативном влиянии неспецифических воспалительных заболеваний и кишечных паразитов на абсорбцию левотироксина (59-61). Radaeli и Diehl (59) сообщили о случае 57-летнего пациента с хорошо контролируемым гипотиреозом в течение предыдущих 6 лет при регулярном применении левотироксина. Затем у пациента начались усталость, миалгия, судороги, диспепсия и диарея, а анализы крови показали легкую анемию и уровень ТТГ в сыворотке> 100 мМЕ / мл, несмотря на хорошую приверженность лечению.Паразитологическое исследование кала показало наличие Giardia lamblia, и после лечения был достигнут адекватный уровень гормонов щитовидной железы.
Выводы
Распространенность определенных желудочно-кишечных заболеваний увеличивается у пациентов с аутоиммунной дисфункцией щитовидной железы. Когда они присутствуют, эти расстройства пищеварительного тракта могут быть причиной потребности в более высоких дозах левотироксина и / или трудностей в борьбе с гипотиреозом.Фактически, у пациентов с олигосимптоматическими или бессимптомными заболеваниями желудочно-кишечного тракта мальабсорбция левотироксина может быть первым симптомом. Как только плохое соблюдение режима лечения исключено как причинный фактор, необходимо исследовать причины мальабсорбции гормона щитовидной железы. В таких случаях целиакия, атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, непереносимость лактозы, синдром короткой кишки, воспалительные заболевания кишечника и паразитарные инвазии должны рассматриваться как дифференциальные диагнозы. Правильное лечение этих патологий может улучшить контроль над гипотиреозом и улучшить качество жизни пациента.
Благодарности
Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
- Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). J. Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489-99. [PubMed]
- Вартофски Л.Терапия левотироксином при гипотиреозе: стоит ли отказываться от консервативного титрования дозировки? Arch Intern Med 2005; 165: 1683-4. [PubMed]
- Brent GA. Болезнь Грейвса. N Engl J Med 2008; 358: 2594-605. [PubMed]
- Benvenga S, Bartolone L, Squadrito S и др. Задержка кишечной абсорбции левотироксина. Щитовидная железа 1995; 5: 249-53. [PubMed]
- Asvold BO, Bjøro T, Vatten LJ. Связь уровня ТТГ в сыворотке с высокой массой тела у курильщиков и никогда не курила.J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 5023-7. [PubMed]
- Bornschein A, Paz-Filho G, Graf H, et al. Лечение первичного гипотиреоза еженедельными дозами левотироксина: рандомизированное слепое перекрестное исследование. Arq Bras Endocrinol Metabol 2012; 56: 250-8. [PubMed]
- Perez CL, Araki FS, Graf H, et al. Уровни тиреотропина в сыворотке после приема левотироксина во время завтрака. Щитовидная железа 2013; 23: 779-84. [PubMed]
- Ward LS. Трудный пациент: лекарственное взаимодействие и влияние сопутствующих заболеваний на лечение гипотиреоза.Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54: 435-42. [PubMed]
- Ch’ng CL, Jones MK, Kingham JG. Целиакия и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Clin Med Res 2007; 5: 184-92. [PubMed]
- Topliss DJ, Wright JA, Volpé R. Повышенная потребность в гормоне щитовидной железы после операции тощего шунтирования. Can Med Assoc J 1980; 123: 765-6. [PubMed]
- Робертс К.Г., Ладенсон П.В. Гипотиреоз. Ланцет 2004; 363: 793-803. [PubMed]
- Д’Элиос М.М., Бергман М.П., Аззурри А. и др.H (+), K (+) — атпаза (протонная помпа) является целевым аутоантигеном цитотоксических Т-клеток Th2-типа при аутоиммунном гастрите. Гастроэнтерология 2001; 120: 377-86. [PubMed]
- Claeys D, Faller G, Appelmelk BJ и др. H +, K + -АТФаза желудка является основным аутоантигеном при хроническом гастрите Helicobacter pylori с атрофией слизистой оболочки тела. Гастроэнтерология 1998; 115: 340-7. [PubMed]
- Faller G, Steininger H, Kränzlein J, et al. Антигастральные аутоантитела при инфекции Helicobacter pylori: значение гистологических и клинических параметров гастрита.Gut 1997; 41: 619-23. [PubMed]
- Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др. ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001; 2: 1762-3.
- Checchi S, Montanaro A, Pasqui L, et al. Потребность в L-тироксине у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом и антителами к париетальным клеткам. J. Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 465-9. [PubMed]
- Hennemann G, Docter R, Friesema EC, et al. Транспорт гормонов щитовидной железы через плазматическую мембрану и его роль в метаболизме и биодоступности гормонов щитовидной железы.Endocr Rev 2001; 22: 451-76. [PubMed]
- Centanni M, Gargano L, Canettieri G и др. Тироксин при зобе, инфекции Helicobacter pylori и хроническом гастрите. N Engl J Med 2006; 354: 1787-95. [PubMed]
- Centanni M, Robbins J. Роль натрия в поглощении гормонов щитовидной железы скелетными мышцами крыс. Дж. Клин Инвест, 1987; 80: 1068-72. [PubMed]
- Аннибале Б., Мариньяни М., Аззони С. и др. Атрофический гастрит тела: отличительные особенности, связанные с инфекцией Helicobacter pylori.Helicobacter 1997; 2: 57-64. [PubMed]
- Чентанни М., Мариньяни М., Гаргано Л. и др. Атрофический гастрит тела у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: недостаточно диагностированная ассоциация. Arch Intern Med 1999; 159: 1726-30. [PubMed]
- Kuipers EJ, Uyterlinde AM, Peña AS, et al. Отдаленные последствия гастрита Helicobacter pylori. Ланцет 1995; 345: 1525-8. [PubMed]
- Sachs G, Shin JM, Munson K и др. Обзорная статья: борьба с кислотностью желудочного сока и эрадикацией Helicobacter pylori.Алимент Фармакол Тер 2000; 14: 1383-401. [PubMed]
- Yao X, Forte JG. Клеточная биология секреции кислоты париетальной клеткой. Анну Рев Physiol 2003; 65: 103-31. [PubMed]
- Lahner E, Annibale B, Delle Fave G. Систематический обзор: инфекция Helicobacter pylori и нарушение всасывания лекарств. Алимент Фармакол Тер 2009; 29: 379-86. [PubMed]
- West J, Logan RF, Hill PG и др. Распространенность серотипа, корреляты и характеристики невыявленной целиакии в Англии.Кишечник 2003; 52: 960-5. [PubMed]
- Kolho KL, Färkkilä MA, Savilahti E. Недиагностированная глютеновая болезнь часто встречается у взрослых финнов. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1998; 33: 1280-3. [PubMed]
- Tommasini A, Not T, Kiren V, et al. Массовый скрининг на целиакию с использованием анализа антител к трансглутаминазе человека. Arch Dis Child 2004; 89: 512-5. [PubMed]
- West J, Logan RF, Smith CJ и др. Злокачественность и смертность у людей с целиакией: популяционное когортное исследование.BMJ 2004; 329: 716-9. [PubMed]
- Джи С. О целиакии. Отчеты больницы Святого Варфоломея. 1888; 24: 17-20.
- Logan RF, Tucker G, Rifkind EA и др. Изменения клинических признаков целиакии у взрослых в Эдинбурге и Лотиане в 1960-79 гг. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 95-7. [PubMed]
- Mäki M, Kallonen K, Lähdeaho ML, et al. Изменение характера детской целиакии в Финляндии. Acta Paediatr Scand 1988; 77: 408-12. [PubMed]
- Сандерс Д.С., Херлстон Д.П., Стокс Р.О. и др.Меняющееся лицо целиакии у взрослых: опыт единственной университетской больницы в Южном Йоркшире. Postgrad Med J 2002; 78: 31-3. [PubMed]
- Ferguson A, Arranz E, O’Mahony S. Клинический и патологический спектр целиакии — активный, тихий, скрытый, потенциальный. Gut 1993; 34: 150-1. [PubMed]
- Midhagen G, Järnerot G, Kraaz W. Глютеновая болезнь взрослых в пределах определенной географической области в Швеции. Исследование распространенности и сопутствующих заболеваний. Scand J Gastroenterol 1988; 23: 1000-4.[PubMed]
- Реунала Т., Коллин П. Заболевания, связанные с герпетиформным дерматитом. Br J Dermatol 1997; 136: 315-8. [PubMed]
- Volta U, De Franceschi L, Molinaro N, et al. Органоспецифические аутоантитела при целиакии: представляют ли они эпифеномен или выражение ассоциированных аутоиммунных заболеваний? Итал Дж. Гастроэнтерол Гепатол 1997; 29: 18-21. [PubMed]
- Далтон Т.А., Беннетт Дж. Аутоиммунное заболевание и главный комплекс гистосовместимости: терапевтическое значение.Am J Med. 1992; 92: 183-8. [PubMed]
- Kaukinen K, Collin P, Mykkänen AH, et al. Целиакия и аутоиммунные эндокринологические расстройства. Dig Dis Sci 1999; 44: 1428-33. [PubMed]
- Badenhoop K, Dieterich W., Segni M, et al. HLA DQ2 и / или DQ8 связаны со специфическими для целиакии аутоантителами к тканевой трансглутаминазе в семьях с аутоиммунитетом щитовидной железы. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1648-9. [PubMed]
- Хант К.А., Макговерн Д.П., Кумар П.Дж. и др.Распространенный гаплотип CTLA4, связанный с целиакией. Eur J Hum Genet 2005; 13: 440-4. [PubMed]
- Чистяков Д.А., Туракулов Р.И. CTLA-4 и его роль в аутоиммунном заболевании щитовидной железы. J Mol Endocrinol 2003; 31: 21-36. [PubMed]
- Counsell CE, Taha A, Ruddell WS. Целиакия и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Gut 1994; 35: 844-6. [PubMed]
- Веллуцци Ф., Карадонна А., Бой М. Ф. и др. Щитовидная железа и целиакия: клиническое, серологическое и эхографическое исследование.Am J Gastroenterol 1998; 93: 976-9. [PubMed]
- Коллин П., Каукинен К., Валимяки М. и др. Эндокринологические расстройства и целиакия. Endocr Rev 2002; 23: 464-83. [PubMed]
- Ladinser B, Rossipal E, Pittschieler K. Антитела к эндомизию при целиакии: усовершенствованный метод. Gut 1994; 35: 776-8. [PubMed]
- Dieterich W, Laag E, Schöpper H, et al. Аутоантитела к тканевой трансглутаминазе как предикторы целиакии. Гастроэнтерология 1998; 115: 1317-21.[PubMed]
- Ленхардт А., Плебани А., Маркетти Ф. и др. Роль человеческих тканевых трансглутаминазных IgG и антиглиадиновых IgG антител в диагностике целиакии у пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина А. Dig Liver Dis 2004; 36: 730-4. [PubMed]
- Catassi C, Bearzi I, Holmes GK. Ассоциация целиакии, лимфомы кишечника и других видов рака. Гастроэнтерология 2005; 128: S79-86. [PubMed]
- Jiskra J, Límanová Z, Vanícková Z, et al.IgA и IgG антиглиадин, IgA анти-тканевая трансглутаминаза и антиэндомизиальные антитела у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и их связь с заместительной терапией щитовидной железы. Physiol Res 2003; 52: 79-88. [PubMed]
- d’Estève-Bonetti L, Bennet AP, Malet D, et al. Глютен-индуцированная энтеропатия (глютеновая болезнь), выявленная резистентностью к лечению левотироксином и альфакальцидолом у 68-летнего пациента: отчет о клиническом случае. Щитовидная железа 2002; 12: 633-6. [PubMed]
- Вентура А., Нери Э, Уги С. и др.Глютен-зависимый диабет и аутоантитела, связанные с щитовидной железой, у пациентов с глютеновой болезнью. Журнал Педиатр 2000; 137: 263-5. [PubMed]
- Mainardi E, Montanelli A, Dotti M и др. Аутоантитела, связанные с щитовидной железой, и целиакия: роль безглютеновой диеты? J. Clin Gastroenterol 2002; 35: 245-8. [PubMed]
- Ruchała M, Szczepanek-Parulska E, Zybek A. Влияние непереносимости лактозы и других заболеваний желудочно-кишечного тракта на абсорбцию L-тироксина. Эндокринол Поль 2012; 63: 318-23.[PubMed]
- Муньос-Торрес М., Варсавский М., Алонсо Г. Непереносимость лактозы, выявленная тяжелой устойчивостью к лечению левотироксином. Щитовидная железа 2006; 16: 1171-3. [PubMed]
- Rubio IG, Galrão AL, Santo MA, et al. Абсорбция левотироксина у пациентов с патологическим ожирением до и после операции по шунтированию желудка (RYGB) по Ру. Obes Surg 2012; 22: 253-8. [PubMed]
- Padwal R, Brocks D, Sharma AM. Систематический обзор абсорбции лекарств после бариатрической хирургии и его теоретических значений.Obes Rev 2010; 11: 41-50. [PubMed]
- Stone E, Leiter LA, Lambert JR, et al. Абсорбция L-тироксина у пациентов с короткой кишкой. J. Clin Endocrinol Metab 1984; 59: 139-41. [PubMed]
- Radaeli Rde F, Diehl LA. Повышенная потребность в левотироксине у женщин с хорошо контролируемым гипотиреозом и кишечным лямблиозом. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55: 81-4. [PubMed]
- Сеппель Т., Роуз Ф., Шлагеке Р. Хронический кишечный лямблиоз с изолированной мальабсорбцией левотироксина как причина тяжелого гипотиреоза — последствия для локализации абсорбции тироидных гормонов в кишечнике.Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104: 180-2. [PubMed]
- Liwanpo L, Hershman JM. Условия и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 781-92. [PubMed]
Цитируйте эту статью как: de Carvalho GA, Fighera TM. Влияние желудочно-кишечных расстройств на аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Перевод Gastrointest Cancer 2015; 4 (1): 76-82. DOI: 10.3978 / j.issn.2224-4778.2014.07.03
Функциональный тест щитовидной железы: знайте, что означают Т3, Т4 и ТТГ
Если вы чувствуете вялость или беспокойство и набираете вес, ваш врач может порекомендовать тест на функцию щитовидной железы.Это серия анализов крови, которые используются для определения того, как функционирует щитовидная железа. Гормон щитовидной железы влияет на физическую энергию, температуру, вес и настроение человека.
По оценкам, 42 миллиона человек в Индии страдают заболеваниями щитовидной железы, поэтому важно пройти тест на функцию щитовидной железы, особенно если вы относитесь к категории высокого риска. Женщины и пожилые люди подвержены более высокому риску гипотиреоза.
Что такое тесты функции щитовидной железы? Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы — трийодтиронин (Т3) и тироксин Т4), поэтому для оценки уровней этих двух гормонов рекомендуется провести тест на функцию щитовидной железы.
Панель щитовидной железы (пакет тестов) также включает тест на тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. Этот гормон помогает регулировать гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.
Тест на ТТГ используется для определения основной причины аномального уровня гормонов щитовидной железы. Он также используется для выявления недостаточной или сверхактивной щитовидной железы.
Есть ли у вас риск заболевания щитовидной железой?
Тесты Т4 и ТТГ обычно выполняются у новорожденных для выявления низкой функции щитовидной железы.Если вам 35 лет и старше или у вас есть какие-либо факторы риска заболевания щитовидной железы, рекомендуется проходить обследование на щитовидную железу каждые пять лет или в соответствии с предписаниями врача.
Помимо групп высокого риска, врачи могут порекомендовать пациентам скрининг щитовидной железы:
-С опухшей шеей (из-за увеличения щитовидной железы).
-Кто перенес операцию или лучевую терапию, которая могла повлиять на щитовидную железу.
-С сахарным диабетом 1 типа.
-С семейным анамнезом аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
-С психическими расстройствами.
-С синдромом Дауна или Тернера.
Каков нормальный диапазон Т3, Т4 и ТТГ?
T3: 100-200 нанограммов на децилитр крови (нг / дл)
T4: 4,5 — 11,2 мкг на децилитр крови (мкг / дл)
TSH: 0,4 — 5,0 милли-международных единиц на литр (мМЕ / дл)
Однако, если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, нормальный диапазон ТТГ должен составлять 0,5 — 3,0 милли-международных единиц на литр.
Ночное голодание перед прохождением теста. Кроме того, если вы принимаете стероиды или оральные контрацептивы, сообщите об этом своему врачу, поскольку это может помешать отчетам об исследованиях.
Понимание результатов теста
Обычно для постановки диагноза используются результаты Т4 и ТТГ. Тем не менее, Т3 может помочь, если Т4 и ТТГ предполагают гипертиреоз или если у вас не повышен уровень щитовидной железы, но у вас могут быть признаки и симптомы гипертиреоза.
Образцы тестов функции щитовидной железы во время оценки функции щитовидной железы:
Нормальная щитовидная железа (эутиреоид)
T3: Нормальный
T4: Нормальный
TSH: Нормальный
Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)
T3: высокий
T4: высокий или нормальный
TSH: Низкий
Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)
T3: Нормальный или низкий
T4: Низкий
TSH: высокий
Следующие шаги для тестов щитовидной железы
Если результаты анализов нормальные, врач может порекомендовать вам даже такие модификации диеты, как добавление витаминов и минералов.
Если в отчете об исследовании указывается проблема со щитовидной железой, ваш врач может прописать лекарства. Кроме того, ваш врач может также посоветовать регулярно проверять функцию щитовидной железы (обычно один раз в три месяца), чтобы контролировать ваше состояние.
Убедитесь, что вы принимаете правильную дозировку лекарств в соответствии с предписаниями врача.
В некоторых случаях ваш врач может назначить ультразвуковое исследование или тест обратного захвата щитовидной железы, чтобы проверить структурные проблемы с железой, включая рак.
(Статья отрецензирована доктором Неха Парахом, врачом общей практики) ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта статья написана и предоставлена партнером The Times of India Healthy India Fit India, 1mg.com
Meningkat ttg pada t4 нормальный
Пада pesakit ян седанг menjalani rawatan dengan antipsikotik atau ubat-ubatan янь mengandungi iodin, дан pada masa yang sama tertakluk kepada usaha fizikal yang hebat, peningkatan TSH diperhatikan dengan dengan dengkatan TSH diperhatikan dengan denga.
Di samping itu, kepekatan bahan tiroid sedikit meningkat semasa pembawa bayi. Keadaan ini bukan patologi дан tidak memerlukan rawatan. Dalam semua kes lain, penunjuk terlalu banyak bahan-bahan гормон memerlukan permulaan terapi dengan segera kerana risiko hipotiroidisme.
Bersedia untuk ujian darah untuk гормон тироид
Berikut adalah beberapa peraturan mudah, pelaksanaan yang akan meningkatkan kebolehpercayaan ujian, dan pekerja perubatan tidak menasihati untuk mengabaikannya.
- Selama sebulan, elakkan penggunaan ubat гормон, sebelum ini menyelaraskannya dengan doktor anda. Терапи мембаталкан дири тидак дисёркан.
- Empat hari sebelum kajian ini, berhenti mengambil ubat yang mengandungi iodin (seperti yang dipersetujui dengan doktor yang hadir).
- Пада сианг хари, берикан апа-апа активити физикал, мерокок, секаир янь менгандунги алкоголь.
- Lulus биоматериал pada perut kosong.
- Waktu pagi yang terbaik adalah sehingga 10 jam.
- Keadaan Individual mesti santai, tenang. Adalah tidak diingini Untuk Menjadi Сараф дан бимбанг.
Meningkatkan tahap TSH dalam T4 biasa: sebab
Фактор-фактор ян мемпенгарухи перубахан кесимбанган гормон:
- Aktiviti adrenal terjejas;
- кегагалан далам синтез бахан гормон;
- кехадиран неоплазма дари кедуа-дуа сифат джинак дан малиньян;
- keadaan selepas trauma psikologi yang teruk;
- toksikosis lewat;
- кекуранган йодин далам бадан дари луар;
- терапии радиоактивным йодом;
- hasil campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid;
- терапии убат денган убат-убатан ян мениндас пембентукан бахан-бахан гормон келенжар тироид;
- керакунановый свинец;
- prosedur hemodialisis.
Врач диагностика гипотироидизма субклинический dengan TSH tinggi dan dengan T4 dan T3 biasa. Далам кесини, гамбар клиника тидак хадир атау ринган. Selain itu, jenis lain kajian diberikan Untuk mengesahkan penyakit ini.
Танда-танда кетидаксеимбанган гормон
Penunjuk biasa тироксин percuma дан тахап peningkatan гормон тироид ян менстимуласи тироид далам кебаньякан кес дитунджуккан олех кемеросотан умум кеадаан индивид. Penyakit ян тидак diakui дан kekurangan rawatan акан dengan cepatmbawa kepada keadaan patologi янь serius.
Gejala TSH yang tinggi dengan T4 biasa:
- грибов saluran pencernaan merosot;
- terdapat pengurangan selera makan atau ia tidak hadir sepenuhnya;
- апатия берлаку;
- бессонница;
- kelemahan umum;
- активити физикал беркуранган;
- keletihan cepat datang;
- ПАДА Ванита, Саиз Келенжар тироид менингкат.
Гипотироидизм, субклиника
Salah satu penyebab penyakit yang paling biasa ialah kerosakan pada tisu selular kelenjar tiroid dan, sebagai akibatnya, penurunan sintesis гормон, янь мембава кепада пелбагай пенякит.Гипотиреоз subklinik dipamerkan selepas kajian биоматериал dalam kes pengesanan TSH tinggi pada kadar T4 dan T3 yang normal. Tanda hipotiroidisme субклиника термасук:
- Берат Бадан Менингкат дан ожирение Ян дидиагностика;
- kerosakan sistem pencernaan;
- кехиланган рамбут;
- dermis kering;
- человек в месяц;
- келамбатан;
- кекуранган тенага дан тенага;
- dominasi keletihan;
- мембрана слизистой оболочки;
- менурункан либидо;
- keadaan tertekan;
- пеланггаран китаран хайд.
Selepas mendiagnosis penyakit dengan TSH yang tinggi dan dengan T4 biasa, doktor menetapkan terapi yang diperlukan, dan juga mencadangkan pelbagai langkah pencegahan riskymengikojuan undendenden Adalah penting untuk ingat bahawa penyakit ini diwarisi.
Ciri hipotiroidisme subklinikal pada wanita
Kepekatan rendah гормон тироид тироид ян bertanggungjawab Untuk penyerapan, serta pergerakan testosteron dalam tubuh wanita, adalah hipotiroidisme.Триойодтиронин, ян мембентук асас гормон тироид, мемасуки пельбагай интеракси кимиа далам алиран дарах, мемпенгарухи керджа бадан. Apabila pelanggaran sintesis bahan гормон menurunkan jumlah эстроген, янь akhirnya menyebabkan ketidakupayaan untuk hamil. Separuh separuh wanita lebih mudah terdedah kepada patologi ini. Dan ini DISBABKAN CIRI STRUCTURER Орган-орган гениталии.
Apakah ян dimaksudkan dengan TSH yang tinggi pada T4 biasa dan nilai T3 yang diterima oleh wanita mengikut keputusan ujian makmal? Jika korelasi sedemikian dikesan, hipotiroidisme didiagnosis, янг gejala tidak nyata pada wanita.Валау bagaimanapun, ini adalah salah satu sebab Untuk tidak mungkin mengandung bayi, keguguran pada kehamilan awal. Di samping itu, penyakit ini menimbulkan keabnormalan dalam perkembangan janin.
Субклиника Rawatan hipotiroidisme
Диагностика патологий ТТГ tinggi дан dengan T4 biasa, doktor menetapkan terapi khas, tujuannya untuk menormalkan jumlah bahan гормон, дан йод далам тубух индивиду. Курс тамбахан ян disyorkan mengambil комплекс поливитаминов dengan kandungan galian yang tinggi.Adalah penting untuk diingat bahawa terapi dijalankan di bawah pengawasan doktor pakar дан selaras dengan pelantikannya. Ди сампинг иту, профессиональный перубатан джуга болех менасихати менггунакан убат херба. Untuk penyediaan отвары menggunakan bahan-bahan mentah perubatan berikut:
- ромашка;
- anjing meningkat;
- Сусло зверобоя;
- сембилан белас;
- петух
- чистотел;
- родиола розовая;
- тысячелистник;
- солодка;
- мать-и-мачеха;
- даун березовый дан тунец;
- buah abu gunung.
Gabungan herba Untuk Merebus akan mencadangkan doktor anda. Rawatan dijalankan oleh kursus.
Meningkatkan TSH dan TPO semasa mengandung
Сеперти яндебуткан ди атас, седикит пенингкатан престаси тидак менимбулкан кебимбанган. Ancaman ini timbul dengan peningkatan ketara dalam kepekatan гормон merangsang tiroid. Джика keputusan ujian darah mendedahkan bahawa semasa kehamilan TSH dinaikkan dengan T4 biasa, maka keadaan ini tidak memerlukan sebarang campur tangan.Penstabilan tahap гормон akan diperlukan dalam kes peningkatan kepekatan TSH dan T4. Ди сампинг иту, раватан акан диперлукан далам кес кенайкан кетара далам кадар гормон мерангсанг тироид ян мелебихи нилаи ян дибенаркан, ииту ди атас 7 мЕ / л. Терапи тепат пада масанья дан пелакшана дантикан хадьан дантикан, акуа пелакшана эндантикан, акуа пелаксана дантикан boleh:
- менесуайкан гормон;
- mengurangkan risiko pengguguran дан berlakunya patologi pada bayi masa hadapan.
Sebelum merancang untuk mengandung kanak-kanak, adalah wajib untuk lulus ujian untuk menentukan kepekatan bahan-bahan гормон берикут далам дарах:
- гормон мерангсанг тироид, нама ТТГ ян дисингкат;
- тироксин перкума, атау T4.
Di samping itu, kajian makmal seperti itu ditetapkan sekali lagi, sejurus selepas berlakunya kehamilan.
Apabila pelanggaran dalam ungkapan kuantitatif T3 atau T4, TSH, serta manifestasi gejala hipertiroidisme dikenalpasti, analisis dibuat daripada enzim Tyroperoxidase atau TPOuk pendekothión, yang mempunis untuk pendekothi, yang mempunis untuk pendekothi, yang mempunis untukДан гормон тиреотропный мерангсанг кержа энзим иници.
Penyakit hipertiroidisme янь berbahaya adalah bertopeng dengan keadaan янь diamati semasa kehamilan. Перлу diingatkan bahawa masalah ян ада dengan kelenjar tiroid menjejaskan kesihatan ibu Hamil дан бадан байи ян мембава. Далам Ванита Хамил, Менурут Хасил Penyelidikan, Peningkatan TPO Адалах Мунгкин Денган TSH дан T4 biasa, дан ди samping itu, Tahap TSH meningkat. Аласан гамбар иници адалах сеперти берикут. Hasil daripada pembentukan semula гормональный, kelenjar pituitari mensintesis sejumlah besar bahan гормон merangsang tiroid, peneutralan yang dilakukan oleh antibodi kepada тиреопероксидаза.Пада акхир кеамилан атау лебих авал, керосакан мунгкин терджади, керана антибоди менйимпулкан лебих баньяк сел тироид дари системы. Akibatnya, ketakutan yang teruk diprovokasi. TPO mudah menembusi halangan plasenta дан sangat berbahaya bagi janin, menyebabkan kerosakan pada badan bayi masa depan dalam rahim.
Hipotiroidisme subklinikal pada kanak-kanak
Pada masa kanak-kanak keadaan patologi ini ditunjukkan dalam gangguan sizesi normal kelenjar tiroid. Menghadapi latar belakang gejala lemah, penyakit ini berkembang, dan ia hanya dapat dikenal pasti melalui penyelidikan.Sekiranya seorang kanak-kanak telah meningkatkan TSH dengan dengan normal T4, maka hipotiroidisme subklinikal didiagnosis.
Orang dewasa juga dipengaruhi oleh patologi ini. Кекуранган раватан пеньякит пада заман канак-канак мембава кепада кесан сериус ян ньята:
- pelanggaran pembangunan mental dan fizikal;
- аутоимунный перкембанганский тироидит;
- proses tidak dapat dipulihkan dalam badan.
Pengesanan penyakit pada tahap awal дан terapi янг dimulakan pada masanya adalah prasyarat Untuk kehidupan penuh masa depan bayi.
Т4 Bertingkat Percuma dengan TSH biasa
Peningkatan sedikit dalam kepekatan tiroksin bebas dikesan pada peringkat awal patologi berikut:
- тироидит подострый;
- аутоиммунный тироидный кроник.
Менгикут кепутусан каджиан макмал, мерека мендиагностика тиреотоксикоза и гипотиреоза. Валау багайманапун, тахап гормон мерангсанг тироид, дан букан Т4, адалах пентинг далам кесини. Oleh itu, pengurangan atau kenaikan indeks, тироксин пада TSH, нормальный букан патологи дан, dengan itu, tiada terapi diperlukan.
Mengurangkan tahap TSH dengan T3 dan T4 biasa
Kepekatan rendah гормон тироид ян мерангсанг тироид дан pengeluaran нормальный бахан-бахан гормон T3 дан T4 menunjukkan bahawa tidak ada keperluan untuknya. Пунка ян menyebabkan penurunan kepekatan TSH:
- berpuasa;
- tekanan yang berpanjangan;
- ганггуан психический;
- pengambilan убат ян тидак теркавал янь mengandungi bahan-bahan гормон;
- кекуранган протеиновый далам диета.
Meningkatkan TSH dengan T3 dan T4 yang normal, selain terapi ubat, boleh menjadi perubahan gaya hidup: berhenti merokok dan minuman yang mengandungi alkohol, семак семула диета, ян перлу диамбил дэнган, витамин, менгамбилан, канадский витамин Продукт ян дигунакан харус мембанту menormalkan najis pesakit. Adalah disyorkan Untuk menghilangkan sepenuhnya produk yang merangsang sistem kardiovaskular дан сараф, serta semua minuman те дан kopi, coklat.Далам Джумлах Ян Терхад, Маканан Педас дан Педас Болех Дитерима.
Кесымпулання
Jika anda mengesyaki kerosakan sistem endokrin, dan juga untukmbuat диагностика ян тепат, adalah perlu untuk menilai latar belakang гормон яньmbentuk kelenjar tiroid дан kelenjar pituitari.
Anda более menyemaknya dengan lulus биоматериал Untuk гормона ke arah doktor yang merawat. Ментафсиркан хасил уджян макмал акан мембанту мембина тактик ян тепат унтук пенгурусан песакит.
. 10ИюлНорма интервала pq на экг у взрослых: что это такое, что отражает, норма, как посчитать, таблица
👆 Норма ЭКГ у взрослых и детей, расшифровка кардиограммы показатели нормы в таблицеЭлектрокардиограмма – это очень простой и информативный метод, который позволяет изучить работу сердца человека и определить причины боли в сердце. С помощью ЭКГ можно оценить сердечный ритм и состояние самой мышцы сердца. Результат электрокардиографического исследования выглядит как непонятные, на первый взгляд, линии на листке бумаги. При этом они содержат в себе информацию о состоянии и функционировании сердца. Расшифровка показателей ЭКГ должна проводиться опытным врачом, но если вы знаете, как расшифровать ЭКГ, вы можете самостоятельно оценить работу своего сердца.
Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:
- Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
- Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
- Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.
Всего на кардиограмме записывается 12 кривых. При расшифровке ЭКГ обязательно нужно обращать внимание на сердечный ритм, электрическую ось, проводимость интервалов, комплексы QRS, сегменты ST и зубцы.
Чтобы расшифровать ЭКГ, нужно знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточки. Стандартные показатели такие: клетка в 1 мм равно 0,04 секунды при скорости 25мм/с.
Интервалы между зубцами R должны быть равными, это определяет ритм сердца человека. Посчитав количество клеток между зубцами R и зная скорость записи показателей, можно также определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма ЧСС при расшифровке ЭКГ составляет от 60 до 90 ударов сердца в минуту. Посчитать ЧСС на ЭКГ очень просто. Если скорость ленты 50мм/с, то ЧСС = 600/ на количество больших квадратов.
Оценив зубец P, можно определить источник возбуждения в сердечной мышце. Показывает ЭКГ расшифровка синусовый ритм – норма для здорового человека.
Стоит также обратить внимание на смещение электрической оси сердца. Если смещение резкое, то это говорит о проблемах с сердечно сосудистой системой.
На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:
- Сердечный ритм должен быть синусовый;
- Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
- Интервалы QT – 390-450 мс.
- ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
- QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
- ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.
Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.
Чтение зубцов ЭКГ.
- Р – отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
- Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
- R – вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
- S – зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
- Т – обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.
Зубцы нормальной ЭКГ человека: показатели в таблице
Обозначения зубцов
Характеристика зубцов
Диапазон длительности, с
Диапазон амплитуды в 1,2 и 3 отведениях, мм
P
Отражает возбуждение (деполяризацию) обоих предсердий, в норме зубец положительный
0,07 — 0,11
0,5 — 2,0
Q
Отражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец направлен вниз
0,03
0.36 — 0,61
R
Главный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх)
см. QRS
5,5 — 11,5
S
Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный
—
1,5 — 1,7
QRS
Совокупность зубцов, отражающих возбуждение желудочков
0,06 — 0,10
0 — 3
T
Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков
0,12 — 0,28
1,2 — 3,0
Видео
Расшифровка ЭКГ – ритмы.
Читайте также
Ритм при расшифровке ЭКГ имеют большое значение. Нормальный ритм при расшифровке ЭКГ является синусовым. А все остальные является патологическими.
При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.
При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.
Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.
Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.
Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице
Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R – показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.
Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.
Таблица показателей нормы кардиограммы у взрослых
PQ
0,12 — 0,2 с
QRS
0,06 — 0,1 с
QT
до 0,4 с
RR
0,62 — 0,66 — 0,6
ЧСС
60-90 ударов в минуту
Ритм
Синусовый
P
не более 0,1 с
В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.
Норма ЭКГ у детей.
Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:
- Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
- Ритм должен быть синусовый;
- Нормальный показатель зубца Р у детей – до 0,1 с;
- комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
- PQ – может колебаться в пределах 0,2 с;
- QT до 0,4 с;
что это такое, симптомы и лечение
Кардиальные патологии представлены крупной категорией диагнозов. Они отражены в международном классификаторе, используются практикующими врачами для описания конкретных ситуаций.
Однако названное состояние самостоятельным диагнозом не считается, также не признается оно полноценным заболеванием. О чем в таком случае речь?
Синдром укороченного PQ — это ускорение передачи биоэлектрического импульса от синусового узла к желудочкам. Названное отклонение находка на электрокардиографии, но не отдельное патологическое состояние.
Показатель может отклоняться в две стороны, говоря условно:
- Укорочение или синдром CLC Клерка-Леви-Кристеско или же ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — уменьшение периода проведения импульса к желудочкам.
Указывает на наличие дополнительных пучков, которые обеспечивают неадекватно быстрое движение сигнала. Обычно на фоне врожденных патологий.
- Увеличение времени же говорит об обратном явлении, то есть о снижении качества проведения сигнала.
Симптомы присутствуют не всегда, лечение требуется также не во всех случаях. Нужно исходить из конкретной ситуации.
Механизм развития отклонения
В основе развития синдрома лежит врожденное нарушение структур сердечнососудистой системы.
Онтогенез плода сопровождается пороками спонтанно, в результате влияния негативных факторов окружающей среды на организм будущей матери или как итог аномалий хромосомного плана.
Обнаружить синдром можно как в ранний период жизни ребенка, еще в младенчестве, так и много позже.
Проблема не всегда дает знать о себе симптомами в начале. Возможно вялое, латентное течение в перспективе многих лет.
Суть отклонения всегда примерно одинакова у детей и взрослых. Электрические импульсы от естественного водителя ритма (синусового узла) передаются по специальным волокнам, к узлу атривентрикулярному, где происходит небольшая задержка, затем сигнал по пучку Гиса направляется к желудочкам.
Возможно развитие дополнительных проводящих путей (Махейма или Кента при синдроме WPW, и Джеймса на фоне CLC расстройства).
В таком случае обнаруживается риск увеличения количества сердечных сокращений в минуту, развития спонтанной пароксизмальной тахикардии. Она может спровоцировать остановку сердца и смерть пациента, относится к опасным формам аритмии.
Клиническая картина не всегда яркая, выраженная. Да и не во всех случаях явно присутствует.
До определенного момента организм может компенсировать расстройство. Потом наступит дисфункция. Тогда дадут знать о себе и симптомы.
Без лечения постепенно растет вероятность органических изменений в структуре миокарда, остановки сердца и гибели больного в этой связи.
Вероятность не возьмется оценивать ни один врач, прогнозы туманные, течение непредсказуемое. Это может произойти через месяц, год и более.
В случае укорочения интервала PQ на ЭКГ обнаруживается пароксизмальная, опасная тахикардия.
Отличие синдрома от феномена
Грань между двумя этими понятиями довольно тонкая, по крайней мере, для пациента, который не имеет глубоких медицинских познаний. В обоих случаях речь идет о находках, полученных в процессе проведения электрокардиографии.
Синдром представляет собой сочетание двух моментов:
- Первый — наличие выраженного изменения по результатам ЭКГ. Укорочение или удлинение — значения в этом контексте не имеет.
- Второй обязательный момент — присутствие клинической картины. Она свидетельствует в пользу начала декомпенсации, наличии заболевания.
Феномен укороченного PQ представлен только изменениями на электрокардиографии. Симптомов, клинической картины нет. Потому и патологическим процессом рассматриваемое состояние не является. По крайней мере, до определенного момента.
Как было сказано, грань тонкая. Феномен может стать синдромом. Наоборот же такая связь не работает.
Использование подобной терминологии нередко путает пациентов. Чтобы уточнить, что конкретно имеет место, рекомендуется обратиться к кардиологу для уточнения расстройства и расшифровки электрокардиограммы.
Симптомы
Клиническая картина зависит от конкретного заболевания, его тяжести, возраста, пола, образа жизни и множества прочих факторов.
Как было отмечено ранее, короткий PQ интервал — не диагноз. Это всего лишь объективный показатель на кардиограмме.
Изменения представлены двумя расстройствами, которые отражены в международном классификаторе.
Это синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (или ВПВ, сокращено) или Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Оба имеют врожденную природу, но могут проявиться не сразу, а в течение определенного времени.
Существует три возрастных пика: первый приходится на младенческие годы, второй — на пубертатный период, с 13 до 18 лет. Последний определяется 40-50 годами.
При развитии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта речь идет о типичной клинике:
- Увеличение числа сердечных сокращений. Тахикардия сохраняется на протяжении всего периода патологического процесса, проявляется пароксизмами, редкими или частыми приступами. ЧСС может доходить до 200-300 ударов. Это не полноценные сокращения, а отдельные движения миокарда, фиксируются они только с помощью электрокардиографии. Субъективно ощущаются как неравномерное биение при увеличенном ЧСС.
- Потливость. Гипергидроз. Вне зависимости от физической нагрузки. Развивается по причине активизации вегетативной нервной системы. Может входить в состав коллаптоидной реакции или предшествовать ей.
- Одышка. На фоне покоя в момент пароксизма (приступа). Затем все сходит на нет до следующего аномального эпизода и так по кругу, до тех пор, пока не будет начато специфическое лечение.
- Бледность, синюшность кожи.
- Панические атаки. Сопровождаются ощущением сильного необъяснимого страха у пациента. Может ассоциироваться с моторным возбуждением.
- Боли в области грудной клетки. Сердечный дискомфорт имеет давящий, жгучий характер. Это прямое указание на нарушение питания тканей, их вероятную деструкцию, может закончиться плачевно (коронарная недостаточность, ИБС и прочие «прелести»).
- Обмороки. Синкопальные состояния. Возникают не во всех случаях, однако и такое возможно. Чаще встречаются у детей. Указывают на недостаточное питание головного мозга. Могут сопровождаться болями в области затылка, висков (цефалгия), диффузным дискомфортом, нарушением ориентации в пространстве.
Синдром Клерка-Леви-Кристеско сопровождается несколько иными симптомами. Хотя происхождение патологического процесса и схожее.
Принципиального отличия в клинике не отмечается. Все также обнаруживаются боли в грудной клетке, тахикардия, одышка, тошнота, потеря сознания и прочие явления.
Ключевой момент — длительность эпизода. На фоне CLC синдрома продолжительность минимальна, не свыше 10-15 минут. ВПВ может протекать по нескольку часов.
В целом, заболевание (Клерка-Леви-Кристеско) имеет латентное, но опасное течение. Потому как чаще провоцирует наджелудочковую пароксизмальную тахикардию и смерть больного в ранние годы.
Дифференцировать два диагноза можно только по результатам ЭКГ.
Варианты течения
Во всех случаях описывают несколько вариантов клинического течения болезней.
- Скрытый или бессимптомный тип. Встречается у 40% больных. Не обязательно, чтобы патология всегда двигалась таким образом. Возможна трансформация в прочие формы. Обычно, по мере прогрессирования расстройства и декомпенсации состояния.
- Легкий тип. Пароксизмы развиваются раз в месяц-два, или реже. Продолжаются от 5 до 15 минут, полностью проходит без каких-либо следов, самостоятельно.
- Среднее по тяжести течение. Эпизоды разной частоты, не обязательно регулярные. Сопровождаются стойким увеличением числа сердечных сокращений, нарушением самочувствия. Продолжительность составляет 2-4 часа, встречается и большая. Самостоятельный полный регресс не наблюдается почти никогда, требуется применение препаратов или использование электрокардиоверсии для прерывания пароксизма.
- Тяжелая форма укорочения интервала PQ cопровождается выраженным нарушением: приступ продолжается неопределенно долго. Дополнительно обнаруживаются фибрилляция желудочков, или трепетание предсердий. Вероятность смерти максимальна, требуется срочная госпитализация.
Клиническая картина примерно всегда одна и та же. Но она неспецифична, что не дает докторам однозначно сказать о происхождении.
Причины
Факторы развития укороченного интервала всегда внутриутробные. То есть расстройство или предрасположенность к таковому возникает еще в период беременности матери.
Здесь уже возможно два варианта:
- Первый — спонтанное нарушение в 1-м триместре. Когда закладывается сердечнососудистая система. Это основная причина.
- Второй — хромосомные расстройства, генетические мутации (встречаются исключительно редко).
Далее все зависит от случая. Не всегда анатомический дефект проявляет себя сразу после рождения.
Ребенок может годами жить, казаться здоровым до определенного момента. Пока организм справляется — все нормально. А далее требуется триггерный фактор, который приведет к дисфункции и склонит чашу в другую сторону.
Среди таковых:
- Прием алкоголя, курение, зависимость от наркотиков. Особую опасность в этом отношении несут кокаин, героин, несколько в меньшей степени амфетамин.
- Постоянное употребление кофеина.
- Недостаточный сон.
- Частые стрессы, физические перегрузки. То есть моменты, которые провоцируют увеличение синтеза кортизола, адреналина, гормонов коры надпочечников.
- Применение препаратов без назначения врача. Особенно противовоспалительных средств.
- Наличие в анамнезе гипертоническое болезни, сахарного диабета, эндокринных расстройств.
Перечень неполный. Также повышенный риск присутствует в ранние годы (до 3-х лет.), в период полового созревания и в позднем возрасте. Нужно внимательно смотреть за пациентами из групп опасности.
Диагностика
Основу обследования составляет электрокардиография. Это золотой стандарт в деле оценки рассматриваемых состояний.
Типичная картина, которая обнаруживается в ходе инструментальной методики:
- Отрицательный зубец T.
- Уширение комплекса QRS, что соответствует снижению эффективности сокращения миокарда при формальном избыточном возбуждении кардиальных структур.
- Депрессия ST-участка. Опять же говорит о дисфункциональных расстройствах, неэффективности работы мышечного органа.
- В обязательном порядке обнаруживается дельта-волна. В норме ее быть не должно. Она отмечается при раннем возбуждении желудочков. Перед полноценной систолой (сокращением). По интенсивности этого показателя можно судить о тяжести патологического процесса. Чем больше дельта-волна, тем хуже обстоит дело на данный момент.
- Интервала PQ короче 0.12 сек.
Далеко не всегда рассматриваемые признаки присутствуют в полном объеме. Тогда можно говорить об усеченном расстройстве.
Клиническая картина также развивается не в 100% ситуаций даже на фоне присутствия «набора» отклонений на графике. В таком случае говорят про феномен укороченного PQ.
Но сразу отметать диагноз нельзя. Чтобы сказать об относительно безопасном течении расстройства, нужно наблюдать за пациентом хотя бы пару недель.
Прочие исследования используются реже, они не дают необходимой информации, потому как органических патологий, провоцирующих рассматриваемое состояние, не существует.
В основном требуется консультация кардиолога, опрос пациента или его родителей на предмет жалоб, сбор анамнеза. В целях установления вероятного триггерного фактора, проработки тактики терапии, вторичной профилактики, направленной на предотвращение рецидивов.
Принципиальной разницы у кого обнаружены отклонения от нормы нет. Укороченный интервал PQ у взрослых и у детей говорит об одном и том же.
Поправку делают только на возраст человека, чтобы определиться с нормой по частоты сердечных сокращений (у молодых пациентов показатель изначально выше, в младенчестве — существенно).
Лечение
Способы терапии консервативные и оперативные. Прежде чем прибегать к радикальным мерам проводят медикаментозную коррекцию.
Используются средства двух фармацевтических групп:
- Бета-блокаторы. В основном, Анаприлин, реже прочие. Позволяют купировать патологическое возбуждение в тканях сердца.
- Антиаритмические. Прокаинамид, Пропафенон. С большой осторожностью, чтобы не сделать хуже.
Внимание: Нельзя применять антагонисты кальция и средства АТФ. Дабы не спровоцировать остановку сердца.
В рамках срочной симптоматической помощи врачи прибегают к электрокардиоверсии. Пропусканию тока в течение долей секунд для восстановления нормальной частоты сокращений сердца.
Это экстренная мера, направленная на спасение жизни пациенту и улучшение самочувствия.
Операция требуется в крайних случаях. То есть почти всегда, как ни странно. Таблетками скорректировать органическое нарушение невозможно.
Способ идентичен — радиочастотная абляция. Это малоинвазивное вмешательство, оно состоит во введении специального миниатюрного излучателя в кардиальные структуры и разрушение аномального проводящего пути бескровным методом.
Процедура безболезненная и практически не вызывает дискомфорта.
В дальнейшем все должно вернуться в норму и без каких-либо дополнительных мероприятий. Если только болезнь не спровоцировала прочие анатомические изменений со стороны сердца, головного мозга.
Прогноз и осложнения
Исход в 95% случаев при условии проведенного лечения благоприятный.
Без терапии негативный всегда. Результат — тяжелая инвалидность или гибель больного в перспективе нескольких лет. А бывает и быстрее.
Точно спрогнозировать, когда наступит роковой час невозможно. Справедливо сказанное для бессимптомного и яркого течения.
Среди последствий CLC или ВПВ синдромов выделяют инфаркт (острое нарушение питания кардиальных структур), остановку сердца также называемую асистолией, инсульт (отмирание нервных волокон в результате слабого питания).
Логичным концом оказывается смерть человека.
В заключение
Укорочение интервала PQ обнаруженное на ЭКГ говорит об ускоренной передаче сигнала от водителя ритма к желудочкам. Это патология в большинстве случаев. В остальных ситуациях она рискует стать таковой довольно быстро.
Требуется тщательная диагностика. Затем по показаниям назначают лечение. В основном оно оперативное, прочими способами радикально скорректировать отклонение не получится.
Укорочение интервала pq на ЭКГ — причины развития, диагностика патологии, возможные рискиСердечно-сосудистые заболевания – распространенная причина смерти среди населения нашей страны. В большинстве случаев трагичный исход можно предупредить, если своевременно проводить диагностику и лечить найденные патологии. Однако самостоятельно прочитать результаты электрокардиограммы непросто, да и делать это лучше хорошему кардиологу. Что же обозначает укорочение интервала pq на результатах ЭКГ? Нужна ли какая-то помощь?
Определение понятий
К счастью, большинство людей, ощущая неполадки в работе сердца, обращаются к врачам за консультацией. Различные виды аритмий, в том числе учащенный или неравномерный пульс, развиваются из-за сбоев в работе проводящей системы сердца. Эти отклонения от нормы можно увидеть на электрокардиограмме.
Отклонения в работе проводящей системы сердца практически всегда влияют на интервал pq. В большинстве случаев развивается синдром укороченного интервала.
Под синдромом укороченного интервала pq понимается уменьшение промежутка передачи импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярное соединение.
Под эту характеристику попадают такие состояния:
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,
- синдром Клерка-Леви-Кристеско (или синдром clc).
Чтобы лучше понять, в чем суть патологии, стоит рассмотреть, что же происходит внутри, когда ЭКГ отражает такую картину.
Механизм процессов
Pq интервал – это параметр при расшифровке электрокардиограммы, который позволяет врачу грамотно оценить скорость передачи электрического импульса от водителя ритма к предсердиям и желудочкам. Этот импульс передается благодаря атриовентрикулярному соединению, которое выступает в роли «передатчика» между зонами сердца.
Коротким pq интервал считается тогда, когда он составляет менее 0,11 секунд. Норма ЭКГ для pq интервала находится в диапазоне до 0,2 с.
Когда интервал увеличивается, это свидетельствует о проблемах в проводимости внутри атриовентрикулярного соединения. Если он укорачивается, значит, импульсы проходят слишком быстро. В результате развиваются некоторые формы аритмий или тахикардия.
Синдром clc относят к случаям, когда изменения внутри сердечной мышцы достаточно выражены. В то же время имеет место дополнительный пучок электрической проводимости (пучок Джеймса). Именно по нему происходит выброс дополнительных импульсов.
Отличия синдрома и феномена
Специалисты в области кардиологии выделяют синдром clc и феномен. Чем отличаются эти два диагноза?
СЛС-феномен не угрожает жизни пациента. Человек просто должен периодически посещать кардиолога, тщательно следить за питанием, образом жизни, избегать вредных привычек, стрессов и переживаний. Хотя интервал pq и укорочен, человек не испытывает практически никаких симптомов и этот диагноз не влияет на его самочувствие.
Синдром СЛС наоборот, может быть чрезвычайно опасным для жизни пациента. Дело в том, что помимо изменений, которые отражает электрокардиограмма, у человека может проявляться ряд опасных симптомов, таких как пароксизмальная тахикардия, чаще всего, наджелудочковая.
Важно! Если пациенту с синдромом грамотно и вовремя оказать скорую медицинскую помощь, приступ можно купировать. В тяжелых случаях больному грозит внезапный смертельный исход, связанный с остановкой сердца.
Причины развития укороченного интервала pq
Главная причина развития данной патологии – врожденная предрасположенность. По сути, это одна из форм врожденной патологии. Вот только проявит она себя, или нет, во многом зависит от жизни человека.
Единственное отличие между здоровым сердцем и сердцем с синдромом – присутствие внутри сердечной мышцы дополнительного электропроводящего пучка. Он может долгие годы никак себя не проявлять, но иногда патология диагностируется еще в младенческом возрасте. В некоторых случаях аритмические проявления из-за дополнительного пучка начинают появляться в периоды активного роста и в подростковом возрасте.
Провоцирующие факторы
Все же образ жизни влияет на вероятность развития осложнений. Точных причин специалистам определить не удается, однако, как показывает статистика, есть группа факторов, при действии которых пароксизмальная тахикардия возникает чаще всего.
Спровоцировать усугубление состояния и развитие симптомов может следующее:
- тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей,
- частое посещение саун и бань,
- постоянные психоэмоциональные стрессы,
- гипертоническая болезнь,
- переедание,
- алкоголизм,
- вредные привычки,
- склонность употреблять продукты в очень горячем виде,
- воздействие контрастных температур на организм,
- роды,
- сильный кашель.
Симптомы возникают не всегда, но если они развились, то требуют диагностики и внимания врача.
Симптоматика пароксизмальной тахикардии
Симптомы развиваются периодически и носят характер приступов. В промежутки между ними пациент чувствует себя, как обычно, и никаких аномальных ощущений не испытывает.
Внимание! Если частота сердцебиения не превышает 120 ударов в минуту, причин для беспокойств нет. Но когда она достигает 180 и более ударов, важно постоянно следить за своим состоянием.
При наличии провоцирующих факторов могут появиться такие симптомы:
- приступы развиваются внезапно, без видимых причин,
- человек чувствует сильное сердцебиение, которое причиняет ему дискомфорт,
- появляется сильная слабость и быстрая утомляемость,
- на коже выступает пот,
- конечности охлаждаются,
- кожа на лице либо краснеет, либо бледнеет,
- пациент испытывает ощущение нехватки кислорода, которое может сопровождаться страхом смерти,
- возникает жжение в зоне сердца, чувство сдавленности в области грудины.
Внимание! Если появились некоторые из вышеописанных симптомов, чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо обратиться в больницу, а лучше вызвать скорую помощь.
Диагностические мероприятия
После очного осмотра врач может рекомендовать дополнительное обследование. По симптомам точно установить патологию невозможно. Проводится электрокардиография, УЗИ сердца, чреспищеводное ЭФИ. Какие именно процедуры нужны, решает врач.
Получив результаты кардиограммы, врач обратит внимание на разные сегменты, в том числе на интервал pq. На основании полученных данных он может поставить диагноз и назначить лечение.
Трудно прогнозировать состояние пациента с укорочением интервала pq на ЭКГ. Если нет симптоматики пароксизмальной тахикардии, пациент здоров, а видны только изменения на ЭКГ, прогноз благоприятен.
Лучший совет при данной патологии – бережно относиться к своему здоровью и периодически проходить профилактическое обследование у хорошего кардиолога. Так можно вовремя заметить негативные изменения на результатах электрокардиограммы и предпринять соответствующие меры.
Загрузка…как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатовОглавление
Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.
Когда назначается диагностика?
Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:
- Выраженных болях в области груди
- Одышке даже в покое
- Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
- Непереносимости физических нагрузок
- Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце
Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.
Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:
- Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
- Оценке профессиональной пригодности человека
- Стандартной диспансеризации
- Подготовке к оперативным вмешательствам
Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.
Как расшифровать диаграмму работы сердца?
Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.
При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:
- Интервалы
- Зубцы
- Сегменты
Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.
Это связано с рядом факторов:
- Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
- Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
- В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)
Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.
Нормы ЭКГ
Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:
- ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту
- Тип сердечного ритма: синусовый
- Интервал RR: 0,6-1,2 сек
- Интервал PR: 120-200 миллисекунд
- Интервал ST: 320 миллисекунд
- Интервал QT: 420 миллисекунд или менее
- P-зубец – 80 миллисекунд
- T-зубец – 160 миллисекунд
- J-зубец: отсутствуют
Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.
Патологии
Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:
- Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
- Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
- Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
- Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
- Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
- WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
- CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
- Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники
Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.
Как записаться к кардиологу?
Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.
Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ
- Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
- Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
- Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
- Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
- Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз
Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!
Укорочение интервала PQ | Компетентно о здоровье на iLiveСиндром укорочения интервала PQ
Данный синдром был научно описан ещё в 1938 году, когда учеными были проанализированы две сотни аналогичных кардиограмм. Что интересно, у большинства пациентов с таким синдромом не было обнаружено никакой патологии сердца. Лишь у 11% были определены диагнозы пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Короткий интервал PQ представляет собой некоторую форму аритмии.
Термин «феномен предвозбуждения желудочков» предполагает соответствующие признаки ЭКГ на фоне отсутствия аритмии, а синдром предвозбуждения желудочков – это совмещение ЭКГ-признаков с пароксизмальной тахикардией. Отсюда следует, что феномен укорочения интервала PQ – это обнаружение на ЭКГ PQ-интервала с показателем меньше 120 мс (0,12 с) у взрослого пациента и меньше, нежели детская возрастная норма (при условии отсутствия аритмии). Синдром же короткого интервала PQ – это совмещение ЭКГ-признаков с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией.
Укорочение интервала PQ у взрослых – это значение интервала менее чем 0,12 с. Оно говорит о слишком быстром прохождении импульса от предсердия к желудочкам. Является ли этот признак показателем преждевременного желудочкового возбуждения, что считается нарушением проводимости и относится к отдельному виду аритмии, решает специалист.
Укорочение интервала PQ у детей – зависит от возраста ребенка и зачастую наблюдается у грудных детей, реже – в подростковом возрасте. Возможно, это связано с возрастными особенностями длительности интервала и анатомическим изменением AB узла. На сегодняшний день в практике применяются показатели длины интервала PQ в зависимости от возрастного периода ребенка, однако разнообразие данных разных авторов осложняет проведение диагностики укороченного интервала в педиатрии. Эти критерии требуют значительного усовершенствования и доработки, с определением четких значений интервала согласно возрасту и частоте, присущей основному ритму.
Симптомы укорочения интервала PQ
Если появление на ЭКГ короткого интервала не имеет отношения к бессимптомному течению и считается отклонением от нормы, то можно наблюдать у пациента признаки периодической приступообразной пароксизмальной тахикардии – учащенного сердцебиения, длящегося несколько секунд (10-20 сек) и проходящего чаще самостоятельно и без последствий. Такие приступы могут случаться в разные периоды времени, иногда они связаны с наличием стрессовой ситуации, но часто причина остается невыясненной.
Спонтанная тахикардия может сопровождаться чувством дискомфорта за грудиной, паническим страхом, бледностью кожных покровов, появлением испарины на лице.
Неприятные ощущения присутствуют не всегда, часто пациент даже не подозревает о наличии у него кардиологической патологии.
Укорочение интервала PQ на ЭКГ отсчитывается от начальной точки зубца P до начальной точки зубца Q: обычно частый ритм и короткий интервал взаимосвязаны. Показателями нормы считаются, как правило, от 120 до 200 мс.
причины укорочения интервала и феномена, лечение
© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Ощущение учащенного сердцебиения, или тахикардия, сопровождающееся очень высокой частотой сердечных сокращений (более 100 в минуту), может быть обусловлено многими заболеваниями, приводящими к аритмии. Часто такие симптомы вместе со специфичными изменениями на электрокардиограмме, основаны на анатомических особенностях проводящей системы сердца, которая отвечает за правильный сердечный ритм. Совокупность подобных особенностей составляет клинические синдромы, обобщенные понятием укорочения интервала PQ.
Итак, синдромом укороченного интервала PQ называется группа электрокардиологических признаков, основой возникновения которых является уменьшение времени достижения электрическим возбуждением желудочков от предсердий посредством атрио-вентрикулярного соединения. К данной группе относятся синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром), а также синдром Клерка-Леви-Кристеско (Clerc, Levy, Cristesco – CLC-синдром). Данные синдромы могут возникать в любом возрасте, даже в периоде новорожденности, независимо от половых различий.
Что происходит при синдроме укороченного PQ?
Интервал PQ – это чисто электрокардиографический критерий, позволяющий оценить время передачи электрического импульса от синусового узла в предсердии до сократительных волокон, расположенных в желудочках. Другими словами, он отображает работу атрио-вентрикулярного соединения, своеобразного “переключателя”, перенаправляющего электрическое возбуждение с предсердий к желудочкам. В норме он составляет не менее 0.11 секунд и не более 0.2 секунд:
пример укорочения PQ до 0.03 c
- Увеличение интервала более указанного времени свидетельствует о замедлении проводимости по атрио-вентрикулярному узлу,
- Укорочение – о слишком быстром проведении возбуждения. Фактически, идет более частая импульсация желудочков, с так называемым “сбросом” возбуждения.
Укорочение указанного интервала обусловлено наличием в составе проводящей системы сердца дополнительных пучков проведения. Именно по ним осуществляется дополнительный сброс импульсов. Поэтому в определенные моменты желудочки получают двойную импульсацию – физиологическую в обычном ритме (60-80 в минуту), и патологическую, через пучки.
Патологических пучков может быть несколько, и все они названы фамилиями авторов, впервые их открывшими. Так, пучки Кента и Махейма характерны для синдрома ВПВ, а Джеймса – для синдрома CLC. В первом случае патологический сброс импульсов идет от предсердий непосредственно к желудочкам, во втором – пучок Джеймса проходит в составе атрио-вентрикулярного узла, то есть стимулируется вначале узел, а затем уже и желудочки. В силу “пропускной” способности АВ-узла часть импульсов, проведенных к желудочкам, возвращается по этому же пучку к предсердиям, поэтому у таких пациентов велик риск развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
основные виды патологических путей дополнительного проведения по сердцу
Чем отличается синдром и феномен?
Многие пациенты, увидев в заключении ЭКГ понятия феномена или синдрома CLC, могут озадачиться, что же из этих диагнозов страшнее. Феномен CLC, при условии правильного образа жизни и регулярного наблюдения у кардиолога, большой опасности для здоровья не представляет, так как феномен – это наличие признаков укорочения PQ по кардиограмме, но без клинических проявлений пароксизмальной тахикардии.
Синдром CLC, в свою очередь – это критерии по ЭКГ, сопровождающиеся пароксизмальными тахикардиями, чаще наджелудочковыми, и могущие стать причиной внезапной сердечной смерти (в относительно редких случаях). Обычно у пациентов с синдромом укороченного PQ развивается наджелудочковая тахикардия, которая довольно успешно может быть купирована еще на этапе скорой медицинской помощи.
Почему возникает синдром укороченного PQ?
Как уже было указано, анатомический субстрат данного синдрома у взрослых является врожденной особенностью, так как дополнительные пучки проведения формируются еще во внутриутробном периоде. Люди с такими пучками отличаются от обычных людей лишь тем, что у них дополнительная мельчайшая “ниточка” в сердце, которая принимает активное участие в проведении импульса. А вот как себя поведет сердце с данным пучком, будет обнаружено по мере роста и взросления человека. Например, у детей синдром CLC может начать проявляться как во младенчестве, так и в подростковом периоде, то есть во время быстрого роста организма. А может не проявляться совсем, так и оставаясь лишь электрокардиографическим феноменом на протяжении всей взрослой жизни до старости.
Причину, по которой синдром все-таки начинает проявляться пароксизмальной тахикардией, не может назвать никто. Однако известно, что у пациентов с органической патологией миокарда (миокардит, инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, порок сердца и др) приступы тахикардии возникают намного чаще и клинически протекают с более выраженной клиникой и с тяжелым общим состоянием больного.
А вот провоцирующие факторы, способные вызвать пароксизм, можно перечислить:
- Физическая нагрузка, значительно или не очень превосходящая обычную физическую активность пациента,
- Психоэмоциональная нагрузка, стрессовая ситуация,
- Гипертонический криз,
- Употребление большого количества пищи за один прием, питье очень горячей или очень холодной жидкости,
- Посещение бани, сауны,
- Перепад внешних температур, например, выход на сильный мороз из очень жаркого помещения,
- Повышенное внутрибрюшное давление, например, в момент сильного кашля, чихания, акта дефекации, потуг во время родов, поднятия тяжестей и т. д.
Как проявляется синдром укороченного PQ?
Клиническая картина синдрома укороченного PQ обусловлена возникновением пароксизмальной тахикардии, так как в межприступный период никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы пациент обычно не предъявляет. Симптомами тахикардии являются следующие признаки:
- Внезапное, резкое начало приступа, вызванное провоцирующими факторами или возникающее без них, само по себе,
- Ощущение сильного сердцебиения, иногда с чувством перебоев в сердце,
- Вегетативные проявления – резкая слабость, гиперемия или побледнение лица, потливость, похолодание конечностей, страх смерти,
- Чувство удушья или нехватки кислорода, ощущение неполноценности вдоха,
- Неприятный дискомфорт в области сердца давящего или жгучего характера.
При появлении вышеописанных симптомов обязательно следует обратиться за медицинской помощью, вызвав бригаду скорой помощи или обратившись в поликлинику.
Диагностика укороченного PQ
Диагноз устанавливается после записи ЭКГ и интерпретации ее данных врачом. Основные ЭКГ-признаки синдрома CLC:
- Увеличенная частота сердечных сокращений – 100-120 в минуту и более, достигающая порой 200 ударов в минуту,
- Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST менее 0.11-0.12 секунд,
- Неизмененные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, и расширенные, деформированные – при желудочковой тахикардии, являющейся жизнеугрожающим состоянием,
- Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.
После установки диагноза и купирования пароксизма пациенту назначается дообследование с целью исключения грубой кардиологической патологии (пороки сердца, миокардит, инфаркт и др). Из них оправдано использование следующих:
- УЗИ сердца,
- Установка монитора ЭКГ в течение суток,
- Bсследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты при помощи велоэргометрии, тредмила, проб с нагрузкой фармакологическими препаратами),
- ЧПЭФИ, или чреспищеводное электрофизиологическое исследование и электрическая стимуляция сердечной мышцы посредством введения зонда в пищевод,
- В особенно неясных клинических случаях – эндоваскулярное, или внутрисосудистое ЭФИ (эндоЭФИ).
План дальнейшего обследования и лечения пациента определяется только лечащим врачом.
Лечение синдрома укороченного PQ
- Феномен укороченного PQ, называемый также феноменом CLC, в лечении не нуждается. Вполне достаточно коррекции образа жизни и регулярного обследования у врача – кардиолога или аритмолога, для ребенка – раз в полгода, для взрослых – раз в год.
- Лечение синдрома укороченного PQ (синдрома CLC – Клерка-Леви-Кристеско) складывается из оказания первой помощи в момент пароксизма тахикардии и дальнейшего приема назначенных препаратов.
Первая помощь может быть оказана пациентом самостоятельно – это использование вагусных проб. Данные манипуляции основаны на рефлекторном воздействии на блуждающий нерв, который замедляет частоту сердцебиения. Вагусные пробы могут быть использованы в момент пароксизма только в том случае, если у пациента приступ тахикардии возник уже не в первый раз, у него установлен диагноз и ранее не было желудочковой тахикардии. Кроме того, вагусные пробы должны быть подробно разъяснены пациенту врачом. Из наиболее эффективных приемов можно отметить следующие:
- Проба с натуживанием (проба Вальсальвы),
- Имитация кашля или чихания,
- Опускание лица в таз с холодной водой, с задержкой дыхания,
- Надавливание пальцами с умеренной силой на закрытые глазные яблоки в течение трех-пяти минут.
Восстановление правильного сердечного ритма оказывается врачом или фельдшером по скорой помощи и осуществляется посредством введения медикаментозных препаратов внутривенно. Как правило, это аспаркам, верапамил или беталок. После госпитализации больного в кардиологический стационар проводится лечение основного заболевания сердца, если таковое имеется.
“прижигание” патологических путей проведения с помощью РЧА
В случае частых приступов тахиаритмии (несколько в месяц, в неделю), а также желудочковых нарушений ритма в анамнезе, наследственной отягощенности по внезапной сердечной смерти или смерти от кардиологических причин у молодых лиц, пациенту показано оперативное лечение. Операция заключается в воздействии радиочастот, лазера или холодового фактора на дополнительный пучок. Соответственно, проводятся радиочастотная аблация (РЧА), лазерная деструкция или крио-деструкция. Все показания и противопоказания определяются аритмологом, кардиологом и кардиохирургом.
Многие пациенты интересуются возможностью постоянной электрокардиостимуляции. ЭКС может быть установлен, если у пациента имеется склонность к пароксизмальной желудочковой тахикардии, к фибрилляции желудочков и имеется высокий риск возникновения клинической смерти с остановкой сердечной деятельности (асистолия). Тогда можно рассматривать вопрос об установке кардиовертера-дефибриллятора, который в отличие от искусственного водителя ритма, не навязывает правильный ритм, а “перезапускает” сердце при возникновении таких фатальных аритмий.
Возможно ли развитие осложнений при укорочении PQ?
Феномен укороченного PQ ни к каким осложнениям привести не может. Из-за того, что проявлением синдрома PQ является приступ тахиаритмии, то и осложнения будут соответствующие. К ним относятся возникновение внезапной сердечной смерти, фатальных аритмий (фибрилляция желудочков), тромбоэмболия артерий головного мозга и легочной артерии, развитие инфаркта миокарда, аритмогенного шока и острой сердечной недостаточности. Разумеется, такие осложнения развиваются далеко не у каждого пациента, но помнить о них нужно любому. Профилактикой осложнений является своевременное обращение за медицинской помощью, а также своевременное проведение операции, если показания для таковой обнаружены врачом.
Прогноз
Определение прогноза для пациентов с синдромом CLC всегда затруднительно, так как заранее спрогнозировать возникновение тех или иных нарушений ритма, частоту и условия их возникновения, а также появление их осложнений, не представляется возможным.
Согласно статистическим данным, продолжительность жизни пациентов с синдромом укороченного PQ довольно высока, а пароксизмальные нарушения ритма чаще всего возникают в виде наджелудочковых, а не желудочковых тахикардий. Однако у пациентов с основной патологией сердца остается достаточно высоким риск внезапной сердечной смерти.
Прогноз относительно феномена укороченного PQ остается благоприятным, а качество и продолжительность жизни таких пациентов не страдают.
Видео: лекция о синдроме укороченного PQ и его рисках
Вывести все публикации с меткой:Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
PR Интервал на трассировке ЭКГ в 12 отведениях
- Главное меню Главное меню
- ЭКГ Обзор ЭКГ Обзор
- Основы ЭКГ Основы ЭКГ
- Введение в ЭКГ
- Подход к интерпретации ЭКГ
- Определение скорости
- Определение ритма
- Определяющая Ось
- P Wave
- PR сегмент
- Q Wave
- R Wave
- S Wave
- QRS Комплекс
- T Wave
- QT Интервал
- ST сегмент
- Сегмент TP
- ЭКГ обзоры и критерии ЭКГ обзоры и критерии
- предсердная аритмия предсердная аритмия
- Фибрилляция предсердий ЭКГ Обзор
- Обзор ЭКГ трепетания предсердий
- Обзор ЭКГ по атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии (AVNRT)
- Обзор ЭКГ атриовентрикулярной реентрантной тахикардии (AVRT)
- Ectopic Ритмы предсердия ЭКГ Обзор
- Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) обзор ЭКГ
- преждевременных сокращений предсердия (PACs) обзор ЭКГ
- Sinoatrial (SA) Выход блок обзора ЭКГ
- Синус Тахикардия ЭКГ Обзор
- Синус Брадикардия ЭКГ Обзор
- Синус Аритмия ЭКГ Обзор
. ЭКГ трассировки: нормальные интервалы — видео физиологии онлайн 00:01 Итак, теперь давайте добавим некоторые цифры к ним.
00:04 Таким образом, вы можете измерить чью-то P-волну, их PR интервал, их комплекс QRS, и даже их интервал QT и знать, что нормально.00:13 Потому что если ты знаешь, что нормально, тогда вы можете увидеть, какая патология может возникнуть если они находятся за пределами этих нормальных диапазонов.
00:22 Р зубец должен быть где-то между 0.С 08 до 0,1 секунды.
00:29 Интервал PR, это очень важно, должно быть между 0,12 и 0,2 секунды.
00:37 Комплекс QRS, мы прошли раньше, 0.С 06 до 0,1 секунды.
00:42 И наконец, интервал QT немного более разнообразен.
00:46 Интервал QT очень зависит
на чьем-то пульсе.00:52 Итак, вы измеряете свой интервал R-R и это часть уравнения для расчета что нормально для интервала QT.
1:02 Таким образом, интервал QT обычно меньше 0.44 секунды, но это зависит от частоты сердечных сокращений.
1:08 И так, с очень высокой частотой сердечных сокращений, Вы должны отрегулировать это число.
1:12 Очень низкий пульс, Вы должны отрегулировать это число.1:15 Интервалы QT очень важны для
болезнь, известная как внезапная сердечная смерть, в котором человек может умереть, и если у вас есть длительный или длинный интервал QT, это набор или потенциально часть этой патологии Итак, у нас есть три стандартных отведения конечностей, 1, 2 и 3.1:37 Стандартное отведение конечности 1 фотографировать через
сердце в этом направлении.
1:43 Итак, для фотографирования, мы знаем, что у нас должно быть два полюса.1:47 В правой части у нас будет отрицательный полюс и на левой стороне у нас будет положительный полюс.
1:54 Затем эта фотография делается в этом направлении.1:57 Стандартный отвод конечности 2 идет от отрицательный полюс на этой стороне к положительному полюсу здесь.
2:06 И это делает снимок через сердце.2:10 И, наконец, у нас есть стандартное отведение конечностей 3, который имеет отрицательный полюс вверх а затем положительный полюс здесь внизу, фотографировать таким образом через сердце.2:21 Наличие нескольких способов увидеть сердце дает вам все фотографии в этом ракурсе.
2:27 Теперь, кроме тех, у нас есть несколько дополнительных отведений через эти конкретные плоскости, и они называются расширенными отведениями.2:38 Немного сложнее думать.
2:40 У нас есть aVL, aVF и aVR.
2:45 У них есть отрицательный полюс в центральном терминале, который является математическим обозначением где отрицательный полюс.2:53 Положительный полюс — это то, куда вы отправляетесь.
2:59 Итак, aVL будет здесь, AVR здесь, Здесь внизу.3:06 Все путешествует с отрицательного центрального полюса.
3:10 Дает вам еще три вида сердца.
3:13 Итак, если мы посмотрим на этот самолет здесь, мы получаем шесть разных фотографий
через различные отведения.3:23 Это очень удобно потому что у нас может быть патология
в одном или двух отведениях а не в других потому что у нас правильная картина
для правильной патологии.
3:33 Ладно.3:34 У вас также есть несколько других потенциальных клиентов
которые расположены вдоль сундука.
3:39 И эти сундуки ведут
картина через сундук.
3:44 Итак, теперь вы идете с поверхности кожи в сердце и эти картинки сделаны с V1 по V6.3:55 И как они настроены Вы должны считать межреберные промежутки.
3:59 Так что я уверен, что вы можете сделать это дома.
4:01 Пока ты смотришь прямо сейчас, Я хочу, чтобы ты чувствовал к
промежутки между ребрами.4:06 Если вы чувствуете для первого места, отсчитать четыре пробела и вот где вы положили
электрод один на правой стороне.
4:15 Тогда у вас есть V2, четвертое межреберье вниз по левой стороне.4:21 Тогда вы идете в середине ключицы, так что возьми свою ключицу, разделить его пополам, вы падаете в пятое межреберье, и вот где вы положили V4.4:32 V3, вы положили в середину между двумя и четырьмя.
4:36 Тогда вы продолжаете идти по межреберному пространству, номер пять, вплоть до подмышечной впадины и вот где вы получаете V5 и V6.4:44 Итак, вы должны сосчитать ваши межреберные промежутки.
4:47 Не хихикать
4:48 Не хихикать4:49 Не щекотать себя.
4:50 Просто убедитесь, что вы
сосчитать эти межреберные промежутки.
4:57 Теперь, когда у вас есть эти различные взгляды на сердце, давайте посмотрим на пример.5:04 Итак, это смотрит на
стандартные отведения конечностей 1, 2 и 3.
5:09 Это то же самое сердцебиение.
5:13 Позвольте мне сказать это снова.5:14 Это то же самое сердцебиение, глядя на это с трех разных точек зрения.
5:21 Вы видите в стандартном отведении конечности 1, Вы видите зубец Р, но комплекс QRS ниже.5:27 Итак, вы действительно видите только зубец R.
5:30 В стандартном отведении для конечностей 2, Вы видите волну Р и вы видите преувеличение, действительно высокая зубец R5:37 В стандартном отведении для конечностей 3, Вы видите волну Р и вы видите умеренную R-волну.
5:43 Это все одно и то же сердцебиение.5:47 Просто глядя на это с трех разных точек зрения потому что у вас есть три разные настройки где положительное и
где отрицательный электрод.
5:58 Итак, в первом Вы делаете снимок через сердце здесь, по этой линии.6:04 Второй, ты
снимая это через грудь.
6:07 А потом третий, ты забираешь это отсюда вниз.
6:11 Итак, три разные картинки, дать вам три разных зубца R
амплитуды, чем тот же ритм.6:19 Вы можете спросить, почему вы это делаете? Потому что опять различные патологии появляются
чаще в разных отведениях.
6:27 Итак, вы должны знать, что
нормальное лидерство будет выглядеть в этих трех стандартных отведениях конечностей.6:33 Давайте посмотрим на некоторые из других ведет потому что они тоже могут сказать вам о том, где разные патологии или средняя электрическая ось может лежать.
6:43 Это нормальная трассировка это произойдет через ваши расширенные выводы и это те, которые имеют
центральный терминал отрицательный.6:52 И у вас есть позитивы на
одна из сторон плеч или у твоей ноги.
6:58 Итак, если вы посмотрите на AVR, Вы можете видеть, что волна P отрицательна, Вы видите преувеличенную волну S и вы видите, что Т перевернут.7:09 AVL, Вы можете увидеть небольшую волну Р, Вы можете увидеть вверх и вниз
прогиб комплекса QRS и зубец Т
7:20 И aVF, Вы видите зубец Р, Вы видите очень высокую волну R, маленькая маленькая волна S, а затем зубец Т.7:29 Это все одно и то же сердцебиение.
7:31 Это то же самое сердцебиение если вы посмотрите на это тремя разными способами.
7:36 Вот почему важно иметь хорошее чувство на какой электрод вы смотрите, чтобы ты знал что нормально.7:43 Потому что, если все, что ты видел, там было в формате AVR, ты бы сказал, вау, похоже мы просто
перевернул наши электроды или вы могли бы подумать может быть, сердце всегда рождает
просто отрицательный прогиб на ЭКГ.7:55 И это было бы неправильно.
7:57 Вы должны знать, где вы находитесь знать, на какой электрод смотреть, чтобы вы могли понять
что ЭКГ говорит тебе.
, QT Интервал на трассировке ЭКГ в 12 отведениях
- Главное меню Главное меню
- ЭКГ Обзор ЭКГ Обзор
- Основы ЭКГ Основы ЭКГ
- Введение в ЭКГ
- Подход к интерпретации ЭКГ
- Определение скорости
- Определение ритма
- Определяющая Ось
- P Wave
- PR сегмент
- Q Wave
- R Wave
- S Wave
- QRS Комплекс
- T Wave
- QT Интервал
- ST сегмент
- Сегмент TP
- ЭКГ обзоры и критерии ЭКГ обзоры и критерии
- предсердная аритмия предсердная аритмия
- Фибрилляция предсердий ЭКГ Обзор
- Обзор ЭКГ трепетания предсердий
- Обзор ЭКГ по атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии (AVNRT)
- Обзор ЭКГ атриовентрикулярной реентрантной тахикардии (AVRT)
- Ectopic Ритмы предсердия ЭКГ Обзор
- Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) обзор ЭКГ
- преждевременных сокращений предсердия (PACs) обзор ЭКГ
- Sinoatrial (SA) Выход блок обзора ЭКГ
- Синус Тахикардия ЭКГ Обзор
- Синус Брадикардия ЭКГ Обзор
- Синус Аритмия ЭКГ Обзор
. ECG Learning Center — Введение в клиническую электрокардиографию Извините, но этот сайт поддерживается только в строгом HTML-совместимом браузере. Сайт может продолжать функционировать, но может отображаться неправильно.
Если вы используете Internet Explorer 6 или более раннюю версию, мы рекомендуем вам обновить браузер до Intenet Explorer 8+ или попробовать совместимый браузер, такой как
Firefox или Google Chrome.
Темы для изучения:
- ЧСС
- PR Интервал
- QRS Продолжительность
- QT Interval
- QRS Axis
ЧСС
При нормальном синусовом ритме частота сердечных сокращений в покое ниже 60 ударов в минуту называется брадикардией, а частота выше 90 ударов в минуту называется тахикардией.
PR Интервал
(измерено от начала P до начала QRS во фронтальной плоскости)
- Нормальный: 0,12 — 0,20 с
- Короткий PR: <0,12 с
- Синдромы возбуждения:
- Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): Дополнительный путь (называемый пучком Кента) соединяет правое предсердие
до правого желудочка (см. диаграмму ниже) или от левого предсердия до левого желудочка, и это позволяет рано
активация желудочков (дельта-волна) и короткий интервал PR.
- LGL (Lown-Ganong-Levine): Узловая обходная дорожка AV в узел His существует, и это позволяет раннюю активацию
из желудочков без дельта-волны , потому что последовательность желудочковой активации является нормальной.
- А.В. Соединительные ритмы с ретроградной активацией предсердий (инвертированные P-волны в II, III, aVF): могут возникать ретроградные P-волны до комплекс QRS (обычно с коротким интервалом PR), в комплекс QRS (т.е.т.е. скрыто от глаз) или после г.
Комплекс QRS (т.е. в сегменте ST).
- Внематочные предсердные ритмы, возникающие вблизи AV-узла (интервал PR короткий, потому что предсердная активация начинается близко
к AV-узлу; морфология зубца Р отличается от синуса Р)
- Нормальный вариант
- Длительный PR:> 0,20 с
- AV блок первой степени (интервал PR обычно постоянный)
- Задержка внутрипредсердной проводимости (редко)
- Замедленная проводимость в AV-узле (наиболее распространенный сайт)
- Замедленная проводимость в Его связке (редко)
- Замедленная проводимость в пучке пучка (при блокировании контралатерального пучка)
- AV блок второй степени (интервал PR может быть нормальным или продолжительным; некоторые зубцы P не проводят)
- Тип I (Венкебах): Увеличение PR до появления непроводящей P-волны
- Тип II (Mobitz): фиксированные интервалы PR плюс непроводящие P-волны
- AV диссоциация: некоторые PR могут казаться продолжительными, но P-волны и комплексы QRS диссоциированы (т.е.е.,
не женат, но незнакомые люди, проходящие ночью).
QRS Продолжительность
(продолжительность комплекса QRS во фронтальной плоскости):
- Нормальный: 0,06 — 0,10 с
- Длительность QRS (> 0,10 с):
- QRS длительность 0,10 — 0,12 с
- Неполный , правый или , левый , пучок ответвлений
- Неспецифическая задержка внутрижелудочковой проводимости (IVCD)
- В некоторых случаях левый спереди или сзади фасцикулярный блок
- Длительность QRS ≥ 0.12s
- Полная RBBB или LBBB
- Неспецифический IVCD
- Эктопические ритмы, возникающие в желудочках (например, желудочковая тахикардия, ритм кардиостимулятора)
QT Интервал
(измерено от начала QRS до конца зубца Т во фронтальной плоскости)
- Нормальный: зависит от частоты сердечных сокращений (скорректировано QT = QT c = измеренное QT, RQ кв. Корень в секундах; верхний предел для QT c = 044 сек)
- Синдром длинного интервала QT — «LQTS» (на основе верхних пределов частоты сердечных сокращений; QT c ≥ 0,47 с для мужчин и ≥ 0,48 с для женщин.
диагностика наследственных LQTS при отсутствии других причин повышения QT)
- Эта аномалия может иметь важные клинические последствия, поскольку она обычно указывает на состояние повышенной уязвимости к злокачественным
желудочковые аритмии, обмороки и внезапная смерть. Прототип аритмии синдрома длинного интервала QT (LQTS)
Torsade-de-pointes, полиморфная желудочковая тахикардия, характеризующаяся различной морфологией QRS и амплитудой вокруг изоэлектрической
базовый уровень.Причины LQTS включают следующее:
- Препараты (многие антиаритмические, трициклические, фенотиазиновые и др.)
- Нарушения электролита (↓ K + , ↓ Ca ++ , ↓ Mg ++ )
- Заболевание ЦНС (особенно субаррахноидальное кровоизлияние, инсульт, травма)
- Наследственный LQTS (например, синдром Романо-Уорда)
- Ишемическая болезнь сердца (у некоторых пациентов после ИМ)
Фронтальная плоскость QRS Axis
- Учебник по измерению QRS Axis
- Нормальный: от -30 градусов до +90 градусов
- Аномалии в Оси QRS:
- Отклонение левой оси (LAD): ≥ -30 ° (т.е.лидерство II в основном «отрицательное»)
- Левый передний пучковый пучок (LAFB): комплекс rS в отведениях II, III, aVF, маленький q в отведениях I и / или aVL, а ось от -45 ° до -90 °
- Некоторые случаи низкого инфаркта миокарда с комплексом Qr в отведении II (что делает отведение II «отрицательным»)
- Нижний ИМ + ЛАФБ у того же пациента (комплекс QS или qrS в отведении II)
- В некоторых случаях LVH
- Некоторые случаи LBBB
- Ostium primum ASD и другие дефекты эндокардиальной подушки
- Некоторые случаи синдрома WPW (большая отрицательная дельта-волна в отведении II)
- Отклонение правой оси (RAD): ≥ + 90 ° (т.е.э., лидерство у меня в основном «отрицательное»)
- Левый задний пучковый пучок (LPFB): комплекс rS в отведении I, qR в отведениях II, III, aVF (однако, сначала следует исключить, на
клиническая основа, причины перегрузки правого сердца; это также даст ту же самую картину ЭКГ LPFB)
- Многие причины правых перегрузок сердца и легочной гипертонии
- MI с высокой боковой стенкой с комплексом Qr или QS в отведениях I и AVL
- Некоторые случаи RBBB
- Некоторые случаи синдрома WPW
- Дети, подростки и некоторые молодые люди
- Причудливая ось QRS: от + 150 ° до -90 ° (т.е.то есть, отведение I, и отведение , оба отрицательны)
- Рассмотрим ошибку отведения конечности (обычно разворот правой и левой руки)
- декстрокардия
- Некоторые случаи сложных врожденных пороков сердца (например, транспозиция)
- Некоторые случаи желудочковой тахикардии
Проверьте свои знания на уроках 3 и 4!
Исследуемая популяция включала 10 957 мужчин и женщин в возрасте 30–59 лет, которые участвовали в исследовании ишемической болезни сердца Финского института социального страхования (исследование CHD). Первоначальные обследования проводились в 1966–1972 годах, и в исследование были включены 12 групп населения из четырех различных областей Финляндии с различным уровнем смертности, представляющих финское население среднего возраста. Уровень участия приглашенного населения составил 89 человек.6%, а средний возраст участников составил 44,0 ± 8,5 года (52,3% мужчин). Мы исключили 58 субъектов с отсутствующими или нечитаемыми ЭКГ, 77 субъектов с блокадой ножек пучка Гиса, предвозбуждением или АВ-блокадой более высокой степени и 37 субъектов с ФП или нечитаемым интервалом PR. После этих исключений последняя исследовательская группа состояла из 10 785 участников.
Восемь обученных техников под наблюдением врача отвечали за первоначальные измерения. Интервал PR определялся как интервал от начала зубца P до конца сегмента PR и измерялся от биполярного отведения от конечности, в котором интервал был самым длинным.Скорость бумаги 50 мм / с использовалась для обеспечения достаточной точности измерений, и, учитывая разрешение клинических ЭКГ и динамический характер интервала PR, измерения регистрировались с интервалами 10 мс. Чтобы еще больше гарантировать точность электрокардиографических данных, все считыватели неоднократно оценивались с использованием стандартного материала ЭКГ, который не был частью настоящего исследования. При сравнении с эталонными значениями, коэффициент корреляции внутри класса r = 0,90 был продемонстрирован между всеми читателями и тестовым материалом для измерения интервала PR.Следует отметить, что коэффициент корреляции внутри класса 0,50 указывает на умеренную корреляцию, 0,75 — отличную корреляцию и 1,0 — полную корреляцию.
13 Информация о госпитализации была получена из Регистра выписанных из больниц Финляндии, который включает полные и хорошо проверенные общенациональные данные обо всех случаях госпитализации в Финляндии на индивидуальном уровне. 14 Кроме того, после среднего периода наблюдения в 6 лет была проведена повторная ЭКГ для 91,7% пациентов. Первичные корректировки этих моделей были сделаны для возраста и пола, с дальнейшими корректировками для ковариат, которые различались между группами. Возраст, частота сердечных сокращений и ИМТ были добавлены как непрерывные переменные, а пол, хронотропные препараты и история сердечно-сосудистых заболеваний были добавлены как категориальные переменные. Последующие анализы с поправкой на возраст и пол были выполнены с PR> 200 мс, за исключением субъектов с хронотропными препаратами, с подозрением на сердечно-сосудистое заболевание и продолжительностью QRS ≥120 мс, и отдельно с субъектами с PR ≥220 мс и с субъектами с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания.Кривые выживаемости с поправкой на возраст и пол были построены для PR> 200 мс. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS, версия 9.1.3 (Институт SAS) и Статистического пакета для социальных исследований, версия 14.0 (SPSS). Использовались двусторонние статистические тесты, и значение P <0,05 считалось показателем статистической значимости.
24″ data-legacy-id=»s3a»> Электрокардиографические характеристики Из 10 785 подходящих участников удлиненный интервал PR> 200 мс присутствовал у 222 субъектов (2.1% населения). Из этих субъектов 159 были мужчинами (2,8% всех мужчин) и 63 женщинами (1,2% всех женщин). Заметно удлиненный интервал PR> 240 мс встречался редко и был обнаружен только у 20 человек (0,2% населения). Только у одного субъекта был интервал PR ≥300 мс. Средний интервал PR был значительно длиннее у мужчин, чем у женщин (160 ± 22 мс против 153 ± 22 мс; P <0,001). Интервал PR также увеличивался с возрастом у обоих полов. У мужчин в возрасте 30–39, 40–49 и 50–59 лет средние интервалы PR составляли 158, 160 и 161 мс, а у женщин - 150, 152 и 158 мс соответственно.
Исходные характеристики участников представлены в Таблице 1 . Субъекты с удлиненным интервалом PR были старше, с большей вероятностью были мужчинами, имели более высокий ИМТ и более низкую частоту сердечных сокращений и чаще получали хронотропные препараты и предполагали сердечно-сосудистые заболевания, чем пациенты с нормальным интервалом PR. Сто восемьдесят шесть (84%) субъектов с начальным интервалом PR> 200 мс имели контрольную ЭКГ, доступную при последующем посещении, в среднем через 6 лет после исходного обследования.Сто тридцать (71%) из этих субъектов все еще имели длительный интервал PR (средний интервал PR 229 ± 21 мс). Эти субъекты со стойким удлинением PR были более вероятными мужчинами и имели немного более низкое систолическое артериальное давление, но не наблюдалось значительных различий в частоте сердечных сокращений или других переменных между группами. Заметно, что удлиненный интервал PR> 240 мс присутствовал у 17 человек. У трех пациентов была развита ФП, а у одного была вероятная трехпучковая блокада (АВ-блокада первой степени и блокада левой ножки пучка Гиса), но не было АВ-блокад второй или третьей степени или ритмов кардиостимулятора.
Таблица 1 Исходные характеристики субъектов
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Интервал PR (мс) 155 ± 20 222 ± 17 <0.001 Мужчины (%) a 51,8 71,9 <0,001 Возраст (лет) b 43,9 ± 8,4 45,4 ± 860 0,06 Курильщик в настоящее время (%) c 34,1 29,5 0,12 Холестерин (ммоль / л) c 6,51 ± 1,32 6,36 ± 1,34 3 0,09 BM (BM) 3 0,09 / м 2 ) c 25.9 ± 3,8 26,6 ± 4,0 0,01 ЧСС (уд / мин) c 76 ± 15 71 ± 14 <0,001 Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 138 ± 21 139 ± 22 0,53 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) c 82 ± 12 82 ± 14 0,68 Хронот% 4.2 8,8 <0,001 Сердечно-сосудистые заболевания (%) c 7,9 12,9 0,005 9018 9018 9018 906 18 906,11 19 Длительность QTc (мс) c 408 ± 27 406 ± 28 0,20 Длительность QRS (мс) c 87 ± 8 876 ± 8 .18 История перенесенного инфаркта миокарда (%) c 1,1 1,5 0,57 История грудной жабы (%) c 0,94 906 2,3 906
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Интервал PR (мс) 155 ± 20 222 ± 17 <0,001 Мужчины (%) a 51,8 71,9 Возраст (лет) b 43,9 ± 8,4 45,4 ± 8,7 0,01 Текущий курильщик (%) c 34.1 29,5 0,12 Холестерин (ммоль / л) c 6,51 ± 1,32 6,36 ± 1,34 0,09 BMI (2 905 c / м 905) 905 305 25,9 ± 3,8 26,6 ± 4,0 0,01 Частота сердечных сокращений (уд. / Мин) c 76 ± 15 71 ± 14 <0,001 Систолическое артериальное давление 905 мм 138 ± 21 139 ± 22 0.53 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Сердечно-сосудистые заболевания (%) c 7,9 12,9 0,005 Электрокардиографическая ГЛЖ (%) c 31,3 36.2 0,11 Длительность QTc (мс) c 408 ± 27 406 ± 28 0,20 Длительность QRS (мс) c 876 ± 818 876 8 0,18 История перенесенного инфаркта миокарда (%) c 1,1 1,5 0,57 История грудной жабы (%) c 2 c 23 0,97
Таблица 1 Исходные характеристики субъектов
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Интервал PR (мс) 155 ± 20 222 ± 17 <0.001 Мужчины (%) a 51,8 71,9 <0,001 Возраст (лет) b 43,9 ± 8,4 45,4 ± 860 0,06 Курильщик в настоящее время (%) c 34,1 29,5 0,12 Холестерин (ммоль / л) c 6,51 ± 1,32 6,36 ± 1,34 3 0,09 BM (BM) 3 0,09 / м 2 ) c 25.9 ± 3,8 26,6 ± 4,0 0,01 ЧСС (уд / мин) c 76 ± 15 71 ± 14 <0,001 Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) 138 ± 21 139 ± 22 0,53 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст. ) c 82 ± 12 82 ± 14 0,68 Хронот% 4.2 8,8 <0,001 Сердечно-сосудистые заболевания (%) c 7,9 12,9 0,005 9018 9018 9018 906 18 906,11 19 Длительность QTc (мс) c 408 ± 27 406 ± 28 0,20 Длительность QRS (мс) c 87 ± 8 876 ± 8 .18 История перенесенного инфаркта миокарда (%) c 1,1 1,5 0,57 История грудной жабы (%) c 0,94 906 2,3 906
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Интервал PR (мс) 155 ± 20 222 ± 17 <0,001 Мужчины (%) a 51,8 71,9 Возраст (лет) b 43,9 ± 8,4 45,4 ± 8,7 0,01 Текущий курильщик (%) c 34.1 29,5 0,12 Холестерин (ммоль / л) c 6,51 ± 1,32 6,36 ± 1,34 0,09 BMI (2 905 c / м 905) 905 305 25,9 ± 3,8 26,6 ± 4,0 0,01 Частота сердечных сокращений (уд. / Мин) c 76 ± 15 71 ± 14 <0,001 Систолическое артериальное давление 905 мм 138 ± 21 139 ± 22 0.53 Диастолическое артериальное давление (мм рт. Сердечно-сосудистые заболевания (%) c 7,9 12,9 0,005 Электрокардиографическая ГЛЖ (%) c 31,3 36.2 0,11 Длительность QTc (мс) c 408 ± 27 406 ± 28 0,20 Длительность QRS (мс) c 876 ± 818 876 8 0,18 История перенесенного инфаркта миокарда (%) c 1,1 1,5 0,57 История грудной жабы (%) c 2 c 23 0,97
Интервал PR и исходные события
За субъектами наблюдали до 35–41 лет, в зависимости от времени базового визита.
В течение периода наблюдения 6073 (56,3%) участников умерли, из них 1948 из-за сердечно-сосудистых причин (32,1% всех смертей). Семьсот восемьдесят девять субъектов страдали ВСС (40,5% всех сердечных смертей). В этой когорте населения длительный интервал PR> 200 мс не был связан с увеличением смертности после поправок на возраст и пол.Результаты не изменились после анализа с множеством переменных (, таблица 2, ). Кривые выживаемости для общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также ВСС представлены на рис. 1 .
Таблица 2 Не скорректированные и скорректированные отношения рисков смерти, связанные с удлиненным интервалом PR
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Смертность от всех причин Количество смертей 5933 140 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 04 (0,88–1,23) 0,67 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,05 (0,89–1,24) 0,56
Количество смертей 1904 44 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1,24 (0,92–1,68) 0,17 9060 с поправкой на пол и возраст HR (95% ДИ) 1 0.95 (0,71–1,29) 0,75 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a 1 0,94 (0,70–1,27) 0,68
Количество смертей 766 23 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1,59 (1,05–2,41) 4 0,04 90-61 скорректированный HR (95% ДИ) 1 1. 18 (0,78–1,78) 0,46 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a 1 1,16 (0,76–1,75) 0,51
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Смертность от всех причин Число смертей 5933 140 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,04 (0,88–1,23) 0,67 Мультивариантный HR (95% ДИ) a 1 1.05 (0,89–1,24) 0,56
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний Количество смертей 1904 44 9019I
1,24 (0,92–1,68) 0,17 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 0,95 (0,71–1,29) 0,75 Мультивариантная коррекция ЧСС (95% ДИ) % ДИ) a 1 0. 94 (0,70–1,27) 0,68
Внезапная сердечная смерть Количество смертей 766 23 1,59 (1,05–2,41) 0,04 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,18 (0,78–1,78) 0,46 Мультивариантный 95% ДИ) a 1 1.16 (0,76–1,75) 0,51
Таблица 2 Не скорректированные и скорректированные отношения рисков смерти, связанные с удлиненным интервалом PR
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Смертность от всех причин Количество смертей 5933 140 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 28 (1,08–1,52) 0,005 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,04 (0,88–1,23) 0,67 ЧСС с поправкой на многомерные параметры (95% CI) a 1 1,05 (0,89–1,24) 0,56
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний Количество умерших HR (95% ДИ) 1 1.24 (0,92–1,68) 0,17 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 0,95 (0,71–1,29) 0,75 Мультивариантная ЧСС (95% CI) a 1 0,94 (0,70–1,27) 0,68
Внезапная сердечная смерть Количество смертей 6 9018 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1. 59 (1,05–2,41) 0,04 ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,18 (0,78–1,78) 0,46 Мультивариантная скорректированная ЧСС (95% CI) a 1 1,16 (0,76–1,75) 0,51
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Смертность от всех причин Количество смертей 5933 140 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1.04 (0,88–1,23) 0,67 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,05 (0,89–1,24) 0,56
Количество смертей 1904 44 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1,24 (0,92–1,68) 0,17 9060 с поправкой на пол и возраст HR (95% ДИ) 1 0. 95 (0,71–1,29) 0,75 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a 1 0,94 (0,70–1,27) 0,68
Количество смертей 766 23 Не скорректированный HR (95% ДИ) 1 1,59 (1,05–2,41) 4 0,04 90-61 скорректированный HR (95% ДИ) 1 1.18 (0,78–1,78) 0,46 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,16 (0,76–1,75) 0,51
Рисунок 1
Графики выживаемости с поправкой на возраст и пол для общей смертности ( A ), сердечно-сосудистой смертности ( B ) и внезапной сердечной смерти ( C ) у субъектов с удлиненным интервалом PR.
Рисунок 1
Графики выживаемости с поправкой на возраст и пол для общей смертности ( A ), сердечно-сосудистой смертности ( B ) и внезапной сердечной смерти ( C ) у субъектов с длительным интервалом PR.
Результаты оставались неизменными для каждой конечной точки в дальнейших проведенных анализах. Во-первых, мы исключили всех пациентов с лекарствами, блокирующими атриовентрикулярные узлы, и с подозрением на сердечно-сосудистое заболевание. У этих субъектов с интервалом PR> 200 мс HR для смертности от всех причин, сердечно-сосудистой смертности и SCD составляли 0,94 (95% ДИ: 0,77–1,14), 0,84 (95% ДИ: 0,58–1,20) и 1,18 (95% ДИ: 0,74–1,89), соответственно ( P = NS для всех конечных точек). Исключение субъектов с длительностью QRS ≥120 мс не повлияло на эти результаты.Во-вторых, мы использовали порог ≥220 мс, используемый в некоторых клинических исследованиях для определения АВ-блокады первой степени. Интервал PR ≥220 мс присутствовал у 123 субъектов, но он также не был связан с повышенной смертностью (ОР: 1,10 для смертности от всех причин, 95% ДИ: 0,88–1,37; ОР: 1,01 для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 95% ДИ: 0,88 –1,37; ОР: 1,25 для SCD, 95% ДИ: 0,72–2,16; P = NS для всех конечных точек). В-третьих, мы изучали, предсказывает ли длительный интервал PR> 200 мс будущие госпитализации из-за ИБС, сердечной недостаточности (СН), ФП, инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).Как представлено в Таблице 3 , риск госпитализации этих субъектов не отличался от остального населения. Результат не зависел от порога, используемого для определения удлиненного интервала PR, или от исключения или включения субъектов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или лекарств, влияющих на частоту сердечных сокращений ( P = NS для всех конечных точек). Когда субъекты, у которых наблюдалась стойкая пролонгация PR ( n = 130), анализировались отдельно, различий в смертности или риске будущих госпитализаций не наблюдалось ( P = NS для всех конечных точек).Наконец, мы провели анализ, ограниченный только пациентами с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания ( n = 861). У этих субъектов удлинение интервала PR> 200 мс было связано с незначительным увеличением смертности (HR: 1,40; 95% CI: 0,96–2,03; P = 0,09), но количество людей с удлиненным интервалом PR и сердечно-сосудистыми заболеваниями заболевание было небольшим ( n = 32).
Таблица 3 Риск будущей госпитализации, связанной с удлиненным интервалом PR
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1.27 (0,94–1,72) 0,14 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22
906 Коронарная артерия болезнь Число случаев 3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,02 (0,81–1,29) 4 0,84 4 0,84 ЧСС с многомерной корректировкой (95% ДИ) a 1 0. 97 (0,77–1,22) 0,80
Фибрилляция предсердий Количество случаев 1591 35 90- 59I с поправкой на возраст и пол 906% )
1 1,10 (0,79–1,55) 0,57 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,03 (0,74–1,45) 9601,03 ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1.30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 0,17
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,27 0,14 ЧСС, скорректированная по множеству параметров (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22
3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1.02 (0,81–1,29) 0,84 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 0,97 (0,77–1,22) 0,80 9 Число случаев 1591 35 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,10 (0,79–1,55) 4 0,57 Многовариантный 0,57 -скорректированный HR (95% ДИ) a 1 1. 03 (0,74–1,45) 0,85
ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 HR (скорректированный по возрасту) ДИ) 1 1,30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС, скорректированная по многим параметрам (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 60 0,1 Таблица 3 Риск будущей госпитализации, связанной с удлиненным интервалом PR
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 27 (0,94–1,72) 0,14 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22
906 Коронарная артерия болезнь Число случаев 3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,02 (0,81–1,29) 4 0,84 4 0,84 ЧСС с многомерной корректировкой (95% ДИ) a 1 0.97 (0,77–1,22) 0,80
Фибрилляция предсердий Количество случаев 1591 35 90- 59I с поправкой на возраст и пол 906% )
1 1,10 (0,79–1,55) 0,57 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,03 (0,74–1,45) 9601,03 ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 0,17
. PR ≤200 мс
. PR> 200 мс
. P -значение
. ( n = 10 563)
. ( n = 222)
. Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,27 0,14 ЧСС, скорректированная по множеству параметров (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22
3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 02 (0,81–1,29) 0,84 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 0,97 (0,77–1,22) 0,80 9 Число случаев 1591 35 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,10 (0,79–1,55) 4 0,57 Многовариантный 0,57 -скорректированный HR (95% ДИ) a 1 1.03 (0,74–1,45) 0,85
ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 Отрегулированный по возрасту ДИ) 1 1,30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС, скорректированная по многим параметрам (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 60 0,1 Обсуждение
Результаты этого большого проспективного исследования с длительным периодом наблюдения показывают, что удлинение интервала PR или АВ-блокада первой степени не связаны с повышенной смертностью или ВСС у населения среднего возраста. Во-вторых, удлиненный интервал PR нормализовался у значительной части людей среднего возраста в течение периода времени. Более того, увеличение числа госпитализаций из-за ФП, инсульта или сердечной недостаточности не было связано с удлинением интервала PR.
В большинстве случаев удлинение интервала PR происходит из-за длительного проведения в АВ-узле, на которое в значительной степени влияют изменения вегетативного тонуса. 15 Однако АВ-блокада первой степени также может быть признаком нарушения проводимости в системе Гиса-Пуркинье, что часто связано с основным заболеванием сердца, и может предотвратить АВ-блокаду более высокой степени и ВСС. 16–18 Предыдущие исследования прогностического значения АВ-блокады первой степени включали в основном молодых и здоровых мужчин из армии. В первом исследовании естественного течения удлиненного интервала PR с участием 1000 молодых авиаторов из армии США не было продемонстрировано сердечной смертности или признаков сердечного заболевания у лиц с интервалом PR> 200 мс в течение 10-летнего периода наблюдения, хотя 20% испытуемых погибли, в основном, в результате несчастных случаев и воздушных боев. 3 Последующие исследования, проведенные с участием более 18000 мужчин-государственных служащих с 5-летним наблюдением, 6 и почти 4000 пилотов, набранных после Второй мировой войны с 30-летним наблюдением 5 , не смогли показать никакой связи между длительным интервалом PR ≥220 мс и смертностью или ИБС, хотя некоторые исследования предоставили несколько противоречивые данные о связи между интервалом PR и частотой ИБС. 19,20
Только два крупных исследования на уровне сообщества изучали прогностическое значение АВ-блокады первой степени в общей популяции. Первое, проведенное в 1960-х годах в Текумсе, штат Мичиган, с участием 4678 участников, не показало избыточной частоты сердечно-сосудистых заболеваний или смертности среди лиц с интервалом PR ≥220 мс в течение 4-летнего периода наблюдения, хотя интервал PR коррелировал с сердечными аномалиями, особенно в лица старше 60 лет. 7 Однако результаты этих предыдущих исследований недавно были оспорены исследованием 7575 человек из Фрамингемского исследования сердца. 9 В этой популяционной выборке интервал PR> 200 мс предсказал смертность от всех причин, с нескорректированным HR 2,7 и скорректированным по многим параметрам HR 1,4, в течение последующего наблюдения в течение 20 лет, и был в значительной степени связан с имплантацией кардиостимулятора и заболеваемость ФП.
В настоящем исследовании интервал PR> 200 мс не был связан с увеличением смертности от всех причин или сердечно-сосудистой смерти в течение 30-летнего периода наблюдения нашей когорты людей среднего возраста, и, кроме того, с отсутствием дополнительных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. , ишемическая болезнь сердца, ФП или инсульт.Информация об имплантации кардиостимулятора или ФП, не приводящей к госпитализации, систематически не собиралась на протяжении всего нашего исследования, поэтому мы не можем напрямую сравнивать эти показатели заболеваемости с данными исследования Фрамингема. 9 Однако при контрольном визите через 6 лет мы наблюдали несколько случаев ФП у субъектов с длинным интервалом PR, а АВ-блокада более высокой степени не была обнаружена ни у одного из субъектов. Кроме того, если бы ФП была в значительной степени распространена у субъектов с длинным интервалом PR, это могло бы быть обнаружено как более высокая частота госпитализаций по поводу ФП или как увеличение смертности и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности или инсульта, учитывая двукратный риск смерти. и более чем трехкратный риск сердечной недостаточности и инсульта, обычно связанных с ФП. 21,22 Разница в смертности, наблюдаемая в популяции Фрамингема и в нашем исследовании, могла быть связана с некоторыми методологическими различиями, но это кажется маловероятным, поскольку пороговое значение для АВ-блокады первой степени было одинаковым в обоих исследованиях и даже когда мы проводили анализ с использованием порогового значения ≥220 мс для определения удлиненного интервала PR, никаких различий в результатах не было отмечено. Более вероятная причина разных результатов этих двух крупных исследований кроется в разных выборках населения. В настоящем исследовании участниками с удлиненным интервалом PR были преимущественно мужчины и 1 человек. На 5 лет старше, чем остальная часть населения, поэтому, когда использовался нескорректированный анализ, казалось, была небольшая разница в результатах между группами, которые исчезли после поправок на возраст и пол. Однако в популяции Фрамингема люди с длительным интервалом PR были почти на 10 лет старше, чем остальные участники, а также на 10 лет старше, чем наша популяция, поэтому основное структурное заболевание сердца, приводящее к длительному интервалу PR или делающее его менее переносимым, было бы более вероятным. .Электрокардиографическим проявлением фиброза и кальцификации проводящей системы сердца, связанных со старением, может быть удлинение интервала PR, 23 и, особенно у пожилых людей, удлинение интервала PR может предшествовать АВ-блокаде более высокой степени, что влияет на результат. Продолжительные интервалы PR также могут нарушать наполнение левого желудочка и вызывать диастолическую митральную регургитацию, что может быть важно у пациентов с систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка. 24–26 Это подтверждается недавним исследованием пожилого населения с ИБС, в котором АВ-блокада первой степени была связана с увеличением госпитализаций с сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистой смертности. 2
В настоящем исследовании интервал PR> 200 мс присутствовал у ~ 2% людей. Это согласуется с предыдущими исследованиями, хотя сообщаемая распространенность удлиненного интервала PR варьировалась в зависимости от исследуемой популяции и порогового значения, использованного для определения АВ-блокады первой степени. Среди здоровых молодых людей в возрасте 20–40 лет 0,5–1,5% имели удлиненный интервал PR, но в дальнейшем распространенность увеличилась до 2–3% у лиц в возрасте 40–60 лет и даже больше. 4–7,27 Среди тренированных спортсменов> 10% могут иметь удлиненный интервал PR> 200 мс, что отражает медленную AV-проводимость, опосредованную повышенным парасимпатическим тонусом и пониженным симпатическим тонусом в покое. 28,29 Вероятно, что среди молодых людей повышенный тонус блуждающего нерва является основным фактором увеличения интервала PR, в то время как у пожилых людей распространенность органических заболеваний сердца и фиброза проводящей системы становится более значительной. Имеются также данные о значительном генетическом вкладе в проводящую систему сердца: сообщается о 34% наследственности интервала PR. 30,31 Несколько общих генетических вариантов модулируют частоту сердечных сокращений, интервал PR, продолжительность QRS и риск предсердных аритмий, 32,33 и, согласно недавнему отчету, удлиненный интервал PR и другие нарушения проводимости были широко распространены среди родителей детей с идиопатической врожденной АВ-блокадой. 34
В нашем исследовании удлиненный интервал PR был нормализован до ≤200 мс почти у 30% субъектов в течение первых 6 лет наблюдения. Это соответствует предыдущим исследованиям, некоторые из которых продемонстрировали, что стойкость АВ-блокады первой степени была <50%, по крайней мере, в некоторых возрастных группах. 5,7 Это могло быть, по крайней мере, частично из-за снижения тонуса блуждающего нерва, связанного со старением. Кроме того, интервал PR показывает значительную циркадную вариацию, 35 , которая зависит от преобладающего вегетативного тонуса, влияющего на AV-проводимость. Однако исключение субъектов, у которых интервал PR был нормализован во время последующего наблюдения, не повлиял на наши результаты.
Некоторые ограничения настоящего исследования заслуживают внимания. Исследование не было разработано для оценки не меньшей эффективности, поэтому, хотя статистически значимый уровень нежелательных явлений не наблюдался у субъектов с длительным интервалом PR, возможно, что при большем размере выборки некоторые различия между группами могли быть продемонстрированы.Распространенность ФП была основана только на данных о госпитализации, что, вероятно, недооценивает потенциальную связь между удлиненным интервалом PR и эпизодами ФП. Также хорошо известно, что частота сердечных сокращений и интервал PR имеют обратную зависимость, при этом PR становится короче с увеличением частоты сердечных сокращений и наоборот, 36 , таким образом, отсечка> 200 мс для определения удлиненного интервала PR может зависеть от текущего частота сердцебиения. Было также высказано предположение, что использование оценки AV-проводимости после тренировки может улучшить прогнозирование сердечно-сосудистого риска с лучшим выявлением функциональных нарушений сердца. 37 Тем не менее, как и в клинической практике, в этом исследовании использовался протокол получения однократной ЭКГ в 12 отведениях в покое и использования отсечки интервала PR> 200 мс для определения удлинения.
В заключение, наши результаты показывают, что в популяции среднего возраста удлинение интервала PR является частично преходящим явлением и не связано с повышенным риском госпитализации, общей смертности или внезапной сердечной смерти. Однако возможно, что прогноз удлиненного интервала PR не столь благоприятен для пожилых людей или при наличии сердечных заболеваний или других нарушений электрокардиографической проводимости.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить группу пациентов, у которых обнаружение удлиненного интервала PR добавляет дополнительную информацию к стандартной стратификации риска.
Финансирование
Эта работа была поддержана стипендией Финского фонда сердечно-сосудистых исследований и грантом Фонда Сигрид Юселиус, Хельсинки, Финляндия (HVH).
Конфликт интересов: не объявлен.
Список литературы
1.,. Атриовентрикулярная блокада и предсердно-желудочковая диссоциация
, Электрофизиология сердца: от клетки к постели больного
, 2004
4-е изд. Атриовентрикулярная блокада первой степени связана с сердечной недостаточностью и смертью у людей со стабильной ишемической болезнью сердца: данные исследования Heart and Soul Study
, Eur Heart J
, 2011
, vol. 32
(стр. 1875
— 1880
) 3,,. Анализ электрокардиограмм, полученных от 1000 молодых здоровых авиаторов; наблюдение через десять лет
, Тираж
, 1954
, т. 10
(стр. 384
— 400
) 4,. Электрокардиографические данные у 122043 человек
, Обращение
, 1962
, т. 25
(стр. 947
— 961
) 5,,,. Естественная история первичной атриовентрикулярной блокады первой степени
, N Engl J Med
, 1986
, vol. 315
(стр. 1183
— 1187
) 6,,,. Распространенность и прогноз электрокардиографических данных у мужчин среднего возраста
, Br Heart J
, 1978
, vol. 40
(стр. 636
— 643
) 7,,,. Эпидемиологическое исследование атриовентрикулярной блокады первой степени в Текумсе, Мичиган
, Chest
, 1971
, vol. 59
(стр. 40
— 46
) 8,,,,,,,,,,,,,,. Разработка шкалы риска фибрилляции предсердий (Framingham Heart Study): когортное исследование на уровне сообщества
, Lancet
, 2009
, vol. 373
(стр. 739
— 745
) 9,,,,,,,,. Отдаленные исходы у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени
, JAMA
, 2009
, vol. 301
(стр. 2571
— 2577
) 10,,,,,,,,. Продолжительность зубца P и риск продольной фибрилляции предсердий у лиц старше 60 лет (по данным исследования сердца Framingham)
, Am J Cardiol
, 2011
, vol. 107
(стр. 917
— 921.e1
) 11,,,,,. Исследование ишемической болезни сердца, проведенное Институтом социального страхования. Исходные данные и 5-летний опыт смертности
, Acta Med Scand Suppl
, 1983
, vol. 673
(стр. 1
— 120
) 12,,,,,,,. Задержка внутрижелудочкового проведения на стандартной электрокардиограмме в 12 отведениях как предиктор смертности в общей популяции
, Circ Arrhythm Electrophysiol
, 2011
, vol. 4
(стр. 704
— 710
) 13,,,,,,,,,. Классификация смертей после инфаркта миокарда как аритмических или неаритмических (пилотное исследование сердечной аритмии)
, Am J Cardiol
, 1989
, vol. 63
(стр. 1
— 6
) 14,,,,,,. Действительность диагнозов серьезных коронарных событий в национальных регистрах больничных диагнозов и смертей в Финляндии
, Eur J Epidemiol
, 1997
, vol. 13
(стр. 133
— 138
) 15. Атриовентрикулярная проводимость
, Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретация
, 2008
4-е издание Филадельфия
Lippincott Williams & Wilkins
(стр. 93
— 113
) 16,,,,,,. Значение интервала HV у 517 пациентов с хронической бифасцикулярной блокадой
, Циркуляция
, 1981
, т. 64
(стр. 1265
— 1271
) 17,,,,. Электрофизиологическое значение атриовентрикулярной блокады I степени с нарушением внутрижелудочковой проводимости
, Кровообращение
, 1971
, т. 43
(стр. 491
— 502
) 18,,,,,. Прогностическое значение времени инфранодальной проводимости у пациентов с хронической блокадой ножки пучка Гиса
, Circulation
, 1977
, vol. 56
(стр. 240
— 244
) 19,,. Ишемическая болезнь сердца в семи странах. XVI. Электрокардиограмма в прогнозе пятилетней заболеваемости ишемической болезнью сердца среди мужчин в возрасте от сорока до пятидесяти девяти лет
, Circulation
, 1970
, vol. 41
(стр. I154
— I161
) 20,. Естественное течение длительного интервала PR и связь между PR и заболеваемостью ишемической болезнью сердца. 7-летнее наблюдение с участием 1832 практически здоровых мужчин в возрасте 40–59 лет
, Clin Cardiol
, 1984
, vol. 7
(стр. 6
— 13
) 21,,,. Популяционное исследование долгосрочных рисков, связанных с фибрилляцией предсердий: 20-летнее наблюдение за исследованием Ренфрю / Пейсли
, Am J Med
, 2002
, vol. 113
(стр. 359
— 364
) 22,,,,,. Влияние фибрилляции предсердий на риск смерти: исследование сердца Framingham
, Circulation
, 1998
, vol. 98
(стр. 946
— 952
) 23. Анатомическая основа атриовентрикулярной блокады
, Am J Med
, 1964
, vol. 37
(стр. 742
— 748
) 24,,,. Диастолическая митральная и трикуспидальная регургитация с помощью допплеровской эхокардиографии у пациентов с атриовентрикулярной блокадой: новое понимание механизма закрытия атриовентрикулярного клапана
, J Am Coll Cardiol
, 1988
, vol. 11
(стр. 83
— 88
) 25,,. Диастолическая митральная регургитация с нарушениями атриовентрикулярной проводимости: связь скорости митрального потока с градиентами трансмитрального давления у собак в сознании
, J Am Coll Cardiol
, 1991
, vol. 18
(стр. 843
— 849
) 26,,,. Атриовентрикулярная блокада первой степени. Клинические проявления, показания к кардиостимуляции, управление кардиостимулятором и последствия при ресинхронизации сердца
, J Interv Card Electrophysiol
, 2006
, vol. 17
(стр. 139
— 152
) 27,. Атриовентрикулярная блокада первой степени
, Eur Heart J
, 1984
, vol. 5
Дополнение A)
(стр. 107
— 109
) 28,,,,,,. Клиническое значение аномальных электрокардиографических паттернов у тренированных спортсменов
, Circulation
, 2000
, vol. 102
(стр. 278
— 284
) 29,,,,. ЭКГ в 12 отведениях у спортсмена: физиологические и патологические отклонения
, Br J Sports Med
, 2009
, vol. 43
(стр. 669
— 676
) 30,,,,,. Общегеномное ассоциативное исследование электрокардиографических характеристик и показателей вариабельности сердечного ритма: исследование Framingham Heart Study
, BMC Med Genet
, 2007
, vol. 8
Доп. 1
стр. S7
31,,,,,,,,,,. Общегеномное ассоциативное исследование показателей электрокардиографической проводимости в изолированной популяции основателей: Kosrae
, Heart Rhythm
, 2009
, vol. 6
(стр. 634
— 641
) 32,,,,,,,,,,,,,,,,. Несколько распространенных вариантов модулируют частоту сердечных сокращений, интервал PR и продолжительность QRS
, Nat Genet
, 2010
, vol. 42
(стр. 117
— 122
) 33,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. Полногеномное ассоциативное исследование интервала PR
, Nat Genet
, 2010
, vol. 42
(стр. 153
— 159
) 34,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. Родительский электрокардиографический скрининг выявляет высокую степень наследования врожденной и детской неиммунной изолированной атриовентрикулярной блокады
, Circulation
, 2012
, vol. 126
(стр. 1469
— 1477
) 35,,,,. Циркадное поведение продолжительности зубца P, площади зубца P и интервала PR у здоровых субъектов
, Ann Noninvasive Electrocardiol
, 2001
, vol. 6
(стр. 92
— 97
) 36,. Интервал P-R в зависимости от частоты сердечных сокращений во время упражнений и влияния позы и вегетативного тонуса
, Дж Электрокардиол
, 1977
, vol. 10
(стр. 331
— 336
) 37,,,,,,,,,. Атриовентрикулярная проводимость и сердечно-сосудистая смертность: оценка восстановительного интервала PR превосходит оценку перед тренировкой
, Heart Rhythm
, 2010
, vol. 7
(стр. 796
— 801
) Издается от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2013. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
Нормальная продолжительность — Нормальное функционирование сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела
Учебный пакет по кардиологии
Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям
Время нормальной продолжительности для 3 волн
Помимо возможности распознавать 3 различных части сердечного цикла, каждая стадия должна быть завершена в течение определенного периода времени, чтобы считаться нормальной.Хотя эти измерения производятся в долях секунды, бумага ЭКГ позволяет считать время маленькими квадратами. Измерение квадратами используется более широко, чем десятые и сотые доли секунды.
Интервал P-R
Первое измерение известно как «интервал P-R» и измеряется от начала подъема зубца P до начала зубца QRS. Продолжительность этого измерения должна составлять 0,12-0,20 секунды или 3-5 маленьких квадратов.
Второе измерение — это ширина QRS, которая должна быть меньше 3 маленьких квадратов или меньше 0.Продолжительность 12 секунд.
Изображение: нормальные интервалы
- Интервал P-R = 0,12 — 0,20 сек (3-5 маленьких квадратов)
- Ширина QRS = 0,08 — 0,12 с (2-3 маленьких квадрата)
- Интервал Q-T 0,35 — 0,43 с
- * Интервал PR действительно следует называть интервалом PQ; однако его обычно называют интервалом PR
.
Закономерность
Третье измерение — проверка регулярности. Это можно сделать, измерив «интервал p-p» или «интервал R-R».Чтобы измерить интервал P-P, поместите край листа бумаги вдоль линии ритма и отметьте центр двух последовательных
Зубцы Р. Сравните это измерение со следующими двумя зубцами P. Если измерения совпадают, ритм правильный.
Изображение: Расчет частоты пульса при обычном ритме
- Есть 300 больших квадратов в минуту
- Если ритм правильный, посчитайте количество больших квадратов между двумя комплексами QRS и разделите его на 300.
Аналогичным образом, чтобы измерить интервал R-R, измерьте расстояние между пиками 2 последовательных комплексов QRS (см. Выше).Сравните со следующими 2. Если они совпадают, то ритм нормальный.
Это синусовый ритм?
Чтобы определить, является ли ритм синусовым, необходимо уметь идентифицировать ключевые особенности.
- Всегда должна быть волна p.
- Зубец P должен быть округлой формы
- Каждый зубец P должен быть одинаковой формы
- За каждым зубцом P должен следовать QRS
- Интервал P-R должен быть 3-5 маленьких квадратов и постоянным
- Ритм должен быть регулярным.
Вам не нужно уметь распознавать «зубец Т», чтобы он был синусовым ритмом. Зубец t скрывает многие аномалии. Достаточно сказать, что если пациент жив, то желудочки определенно реполяризуются.
Школа медицинских наук
B Этаж (Южный блок Link)
Медицинский центр Королевы
Ноттингем, NG7 2HA
Интервал PR | Основы ЭКГ
Обзор
- Интервал PR — это время между деполяризацией предсердий и деполяризацией желудочков.Это индикатор времени атриовентрикулярной проводимости, включая проводимость от предсердий через АВ-узел и вниз по системе Гиса-Пуркинье.
Искать
- Расстояние между началом зубца P и началом зубца R.
Длительный интервал PR
- Также известен как блокада сердца первой степени; удлиненный интервал PR предполагает задержку проведения между предсердиями и желудочками.
Ищите
- Интервал PR> 200 мс (5 мм).
Причины атриовентрикулярной блокады первой степени
Внутренняя (узловая атриовентрикулярная)
- Идиопатическая дегенерация сердца
968 Врожденная болезнь миокарда 9 68 , неонатальная волчанка- Инфильтративное заболевание — саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз
- Кардиологические процедуры — клапанная хирургия, коррекция врожденного порока сердца, катетерная абляция
- Системная волчанка
02 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000
Экстриматоз 9000i
— сон, спортсмены - Вегетативный — массаж каротидного синуса, гиперчувствительность сонного синуса
- Лекарственные препараты — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, аденозин, амиодарон
- Гиперкалиемия
- Гипотироид 017
Короткий интервал PR
Причины короткого интервала PR
- Нормальный вариант (ускоренное проведение через АВ-узел)
- Преждевременное возбуждение (дополнительный путь) — синдром Вольфа-Паркинсона , Синдром Лауна-Ганонга-Левина
Пример
- Короткий интервал PR в контексте синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, с видимой дельта-волной:
PR Депрессия
Искать
- Отклонение интервала PR ниже исходного уровня.
11ОктНормальные показатели мазка на флору у женщин – Мазок на флору у женщин. Норма, таблица, расшифровка лейкоциты, эритроциты, кокки, при беременности
Гинекологические мазки на флору и степень чистоты ❖ нормы
Посещение гинеколога не обходится без взятия гинекологических мазков из влагалища и уретры на степень чистоты и флору. Эти мазки — самый простой способ обнаружить некоторые болезнетворные микроорганизмы, вызывающие такие заболевания, как молочница, вагинит, бактериальный вагиноз и др.
Показаниями к взятию мазка на флору служат:
- наличие выделений из влагалища, указывающих на возможный воспалительный процесс;
- боли внизу живота;
- жжение или зуд во в?@#$%&;
- длительный прием антибиотиков;
- планирование беременности;
- профилактический осмотр и т.д.
Подготовка к сдаче мазка на флору
За 1-2 дня до сдачи мазка не рекомендуются половые контакты и спринцевания, исключается применение лубрикантов, свечей, таблеток и кремов. Мазок не следует сдавать во время менструации, так как менструальные выделения искажают лабораторную картину. За 2-3 часа до похода к гинекологу не следует мочиться. Гигиена половых органов не проводится в день визита к гинекологу, а накануне — только теплой водой без использования мыла.
Мазок желательно сдавать в первые дни после менструации либо перед началом нового цикла.
Расшифровка мазков на флору
В результатах лабораторного исследования мазка на флору могут быть указаны следующие данные:
Лейкоциты в гинекологическом мазке — присутствуют только в небольших количествах. Нормы их содержания во в?@#$%& и мочеиспускательном канале — не более 10 в поле зрения, и не более 30 — в канале шейки матки. Повышение количества лейкоцитов в мазке свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
Во время беременности нормы содержания лейкоцитов в мазке несколько повышаются. Их количество может доходить до 20-30 в поле зрения.
Плоский эпителий — это клетки, выстилающие поверхность слизистой оболочки влагалища и канала шейки матки. Нормальное их количество зависит от фазы менструального цикла. В норме плоский эпителий должен определяться в мазке в количестве 5-10 клеток. Если эпителий не обнаружен вообще, это может свидетельствовать об атрофии эпителиального слоя, тогда как повышение количества клеток плоского эпителия может свидетельствовать о воспалении.
Слизь — в умеренных количествах содержится в гинекологическом мазке и является нормой, поскольку вырабатывается железами цервикального канала и влагалища.
Лактобациллы (палочки Додерлейна) — в норме эти палочки присутствуют в большом количестве в микрофлоре влагалища. Снижение их количества свидетельствует о бактериальном вагинозе.
Дрожжи — в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища, но их повышение (свыше 104 КОЕ/мл), особенно на фоне характерного зуда во в?@#$%& и творожистых выделений, является признаком молочницы.
«Ключевые» клетки — это клетки плоского эпителия, покрытые бактериями — гарднереллой. Наличие большого их количества в мазке свидетельствует о гарднереллезе.
Лептотрикс — это анаэробные грамотрицательные бактерии, встречающиеся при смешанных половых инфекциях, таких как кандидоз и бактериальный вагиноз или трихомониаз и хламидиоз. Выявление этих бактерий в гинекологическом мазке на флору предусматривает назначение более серьезного обследования, чем простой мазок.
Мобилункус — также анаэробный микроорганизм, встречающийся у женщин с кандидозом или бактериальным вагинозом.
Трихомонада — простейший одноклеточный микроорганизм, вызывающий воспалительные процессы в мочеполовой сфере.
Гонококки (диплококки) — являются возбудителями гонореи. В норме в мазке не обнаруживаются.
Кишечная палочка — в норме присутствует в мазке лишь в небольших количествах. Содержание большого количества кишечной палочки в мазке свидетельствует о бактериальном вагинозе, нарушении правил личной гигиены и попадании в мазок кала.
Кокки (стрептококки, стафилококки, энтерококки) — являются условно патогенными микроорганизмами. В небольшом количестве входят в состав нормальной флоры, тогда как увеличение их количества свидетельствует о наличии инфекции.
Буквенные значения указывают на зоны, откуда были взяты мазки. Так буквой «U» обозначают мочеиспускательный канал, «V» — в?@#$%& и «C» — шейку матки.
Показатели нормального мазка у женщин
На основе всех вышеперечисленных показателей определяется степень чистоты влагалища, которая отражает состояние его микрофлоры в целом. В гинекологии принято выделять четыре степени чистоты влагалища:
- 1. Характерна для здоровых женщин. Микрофлора влагалища оптимальна. Данная степень встречается крайне редко.
- 2. Имеются незначительные отклонения микрофлоры. Самая распространенная степень чистоты среди здоровых женщин.
- 3. В мазке обнаруживаются отклонения от нормы (увеличение количества грибов, рост условно-патогенных бактерий). Данная степень указывает на наличие воспалительного процесса.
- 4. В гинекологическом мазке на флору определяется значительное отклонение от нормы, что свидетельствует о наличии бактериального вагиноза и других половых инфекций.
Анализ мазка на флору является лишь предварительной ступенью в диагностике заболеваний, поэтому, в случае обнаружения в нем отклонений, врач может назначить вам повторный анализ, который будет включать в себя бактериологический посев и определение чувствительности к антибиотикам. Также может потребоваться диагностика методом ПЦР, с помощью которого выявляются скрытые инфекции половых путей.
www.babyplan.ru
Мазок на флору у женщин: норма в таблице, расшифровка
Мазок на флору у женщин врач берет во время каждого посещения кабинета гинеколога, как в целях профилактики, так и при обращении пациентки с жалобами. Это простое, но в тоже время достаточно информативное исследование, которое позволяет выявить воспалительные и инфекционные процессы в органах мочеполовой системы, в том числе скрытого течения.
Как правильно подготовиться женщине к мазку на флору?
В большинстве случаев какой-либо специальной подготовки к взятию мазка не требуется, но для того, что результаты анализа были максимально точными, некоторые правила все же существуют:
- за 3 дня до взятия мазка женщине следует отказаться от половых сношений или использовать презерватив – это необходимо для того, чтобы при изучении мазка не определялась мужская семенная жидкость;
- мазок на флору не сдают во время менструации или в первые 2 дня после нее – это может повлиять на достоверность результатов;
- утром, накануне процедуры, следует произвести тщательный туалет наружных половых органов;
- не опорожнять мочевой пузырь за 2 часа до взятия мазка – моча может смыть все патогенные бактерии и грибы со слизистых оболочек, в результате чего результат исследования будет недостоверным;
- не проводить спринцевания и не использовать антибактериальное мыло за 2-3 дня до взятия мазка – это также может привести к неправильным результатам мазка;
- сдавать мазок до начала использования каких-либо вагинальных суппозиториев, таблеток, мазей.
Как производится взятие мазка на флору женщине?
Мазок на флору женщине проводится во время планового или экстренного обследования у гинеколога. Положение женщины, лежа на спине на гинекологическом кресле. При помощи специальной щеточки-палочки врач берет образец выделений из уретры, цервикального канала и влагалища. Образец слизи наносится на чистое предметное стекло, которое в последующем изучают под микроскопом.
В некоторых случаях при необходимости и подозрении на инфекции, для уточнения возбудителя заболевания, мазок сеют на питательную среду.
Норма мазка на флору у здоровой женщины
При изучении мазка на микрофлору обращают внимание на наличие и количество таких показателей, как:
- эпителиальные клетки;
- лейкоциты;
- палочки Додерлейна;
- грибы;
- возбудители инфекций, передающихся половым пут
mag.103.ua
Анализ мазка на флору — норма и расшифровка
Анализ мазка на флору – это важное мероприятие. Женский организм по своей природе очень хрупкий, он складывается из множества составляющих. Огромное влияние на развитие сначала девочки, затем уже девушки и женщины играют гормоны. Это и настроение, и эмоциональное и физическое состояние.
Гормональный сбой может повлиять и на половую сферу женщины. Дисбаланс в микрофлоре может вызвать массу неприятных ощущений, привести к снижению активности, к гинекологическим заболеваниям. Нормальные показатели микрофлоры какие они?И что является причиной пат
Содержание статьи
Анализ мазка в гинекологии: Виды
Микрофлора женщины настолько разнообразна, что позволяет диагностировать её различными способами. Анализ на мазок назначается каждой женщине, как только она переступит порог гинеколога.Ведь именно там кроются все секреты патологических изменений, происходящих у женщины. Самый простой и достаточно информативный – это мазок. Анализ мазка, или как его еще называют мазок на степень чистоты, позволяет выявить источник дискомфорта и изменения микрофлоры женщины.
В настоящее время в медицине существует несколько видов мазков на степень чистоты:
- Мазок на флору – микроскопическое исследование.
- Мазок на цитологию – выявление онкозаболеваний.
- Бактериологический посев – позволяет выявить патологические изменения в микрофлоре.
Все анализы на степень чистоты влагалища назначаются гинекологом после осмотра в кабинете. При оценке состояния микрофлоры женщины, медики выделяют степень чистоты влагалища четырех видов:
- Первая степень чистоты – мазок позволяет обнаружить в женской микрофлоре лакто и бифидо бактерии. Именно они являются стабилизатором того, что женская микрофлора в порядке.
- Вторая степень чистоты – очень часто встречается у женщин. Сексуальная жизнь, нарушение правил личной гигиены, всё это способствует появлению патогенных микроорганизмов.
- Третья степень чистоты – уже может характеризоваться воспалительным процессом во влагалище. Количество палочек Додерляйна значительно снижено, могут быть выявлены условно-патогенные микроорганизмы.
- Четвертая степень чистоты – в этом случае можно говорить об инфекции, которая уничтожила все полезные микробы.
Две последние степени очень опасны и требуют немедленной терапии. Врач после обследования, и получения всех анализов, назначает необходимую терапию. Сдавать мазок на флору, гинекологи рекомендуют в начале менструального цикла, через неделю после месячных.
Назначение на анализ микрофлоры
Врач-гинеколог может назначить мазок после планового осмотра пациентки. Но не редки случаи, когда женщина сама обращается к доктору с такими симптомами:- Обильные, с неприятным запахом выделения из влагалища.
- Дискомфорт при половом контакте.
- Зуд во влагалище.
- Жжение и боли при мочеиспускании.
- Боли в поясничной области, и внизу живота.
Мазок берут чтобы проверить чистоту влагалища, и какие микроорганизмы на данный момент в нем присутствуют. Как правило, стараются выявить условно-патогенные бактерии, которые могут быть причиной вышеприведенных симптомов:
- (Urealyticum) уреаплазма.
- Гонококки.
- Вагинальная трихомонада.
- Атрофический вагинит.
- Грибы Кандида.
Мазок у женщин берут в обязательном порядке при беременности, как только будущая мамочка становиться на учет. Также если необходимо проследить эффективность лечения, после заражения половыми инфекциями.
Правила подготовки к анализу: Как правильно сдавать мазок
Каждая женщина должна понимать, для того чтобы расшифровка анализа была верной необходимо правильно подготовиться к анализу. Это нужно, в первую очередь, самой пациентке, ведь если анализ будет ложным, это будет способствовать прогрессированию заболевания.
Что естественным образом плохо скажется на здоровье женщины. Итак, нужно следовать простым правилам:
- В течение двух дней не заниматься сексом.
- В течение недели не принимать лекарственные препараты.
- За три часа до визита к гинекологу нельзя мочиться.
- За двое суток до анализа нежелательно принимать ванну или посещать сауну, баню
Только при соблюдении всех условий можно будет получить полный, развернутый анализ, расшифровка которого поможет доктору назначить правильное лечение.
Анализ на микрофлору: Норма
Женская микрофлора заселена различными микроорганизмами. Даже допускается незначительное количество патогенных микроорганизмов, которые не приносят пользы, но и в малых количествах не вредят.
Норма значений анализа – таблица:
Микроорганизмы влагалища Норма КОЕ /г Лакто-бактерии – палочки Додерлейна 107 – 109 Бифидо-бактерии 103 – 107 Пропион-бактерии 104 Пепто-стрептококки 103 – 104 Бактероиды 103 – 104 Превотеллы 104 Порфиро-манасы 103 Фузо-бактерии 103 Вейло-неллы 103 Гарднереллы 106 Бактерия уреаплазма 104 – 105 Стафилококки 103 – 104 Стрептококки 103 – 104 Энтерекокки 103 – 104 Candida 104 Клостридии Незначительное количество Гонококки Отсутствуют Трихоманада Не обнаружена
Расшифровка анализа на флору женщины позволяет увидеть всю картину, что происходит в лоно пациентки. Если плановый осмотр не дал каких-либо причин для беспокойства, и норма колоний микроорганизмов не нарушена, то причин для переживаний нет. Стоит задумываться и расстраиваться в другом случае, когда выявлена патология.
Расшифровка мазка при патологии: Причины отклонения
Вышеперечисленные микроорганизмы, которые заселяют микрофлору женщины, проверяются постоянно. Так как любое колебание может стать причиной развития инфекции, или быть причиной воспалительного процесса.Кроме этого проверяется наличие лейкоцитов, их норма во влагалище женщины должна быть не выше 15. Если патогенные организмы заселяют собой влагалище, то количество лейкоцитов значительно увеличивает, что приводит к таким заболеваниям:
- Хронический эндометрит – воспаление в слизистой оболочке матки. Причиной заболевания становятся: микоплазма, гарденерелла, пептострептококки.
- Параметрит – воспаление маточной клетчатки, источниками заболевания являются: стафилококки, стрептококки.
- Воспаление влагалища – провокаторами заболевания являются кокки, кишечная палочка.
- Воспаление шейки матки – бывает вызвана инфекциями.
- Молочница – при остром периоде количество палочек Додерлейна резко снижается.
- Инфекция уреаплазма – совершенное новое заболевание и до конца еще не изученное. Медики подтверждают, что она годами может находится в организме, не проявляя себя. В быту эту инфекцию называют уреаплазма и возбудителем является бактерия, которая относится к семейству Micoplasmataceae.
- Гонорея – провоцирует заболевание гонококки. Сопровождается неприятными выделениями с запахом гнили.
- Трихомонада – возбудитель инфекции влагалищная трихомонада.
Каждому человеку стоит помнить, что расшифровка, это область врача, и именно он назначает необходимую терапию. А если нужно, то придется пройти дополнительное обследование. К примеру, уреаплазма до сих плохо изученное заболевание.
Передаваться инфекция может не только половым путем. Как предполагают медики, уреаплазма может быть обнаружена после месячных, при установлении маточной спирали. У абсолютно здоровых женщин выявлялась уреаплазма.
Отсюда врачи делают выводы, что если расшифровка анализа показала наличие уреаплазмы, значит в организме происходят патологические процессы, на которые эта инфекция реагирует.
testanaliz.ru
правила взятия, расшифровка, степень чистоты
Анализ мазка на флору – один из наиболее важных методов диагностики в гинекологии. Забор мазка производится со слизистой влагалища, шейки матки или мочеиспускательного канала. Данный анализ позволяет оценить состояние микрофлоры мочеполовой системы и выявить присутствие патогенных микроорганизмов.
Анализ мазка на флору у женщин выполняется во время профилактического осмотра у гинеколога и при наличии жалоб со стороны мочеполовой системы. К ним относятся: болезненные ощущения внизу живота, зуд, жжение во влагалище, выделения, указывающие на возможный воспалительный процесс. Также этот анализ желательно делать по окончании курса антибиотикотерапии с целью профилактики молочницы и при планировании беременности.
Правила взятия мазка на флору
Для того чтобы результаты были более информативными и достоверными, за 1-2 дня до сдачи анализа женщине следует соблюдать несколько условий. Во-первых, не вступать в половой контакт, не пользоваться лубрикантами, свечами и другими средствами для влагалища, не делать спринцеваний и не принимать ванную, во-вторых, выбрать такое время, когда не будет менструального кровотечения.
В-третьих, в день посещения гинеколога не желательно мыть наружные половые органы с использованием моющих средств, за исключением мыла. За два-три часа до взятия мазка не рекомендуется мочиться. Мазок на флору у женщины забирается стерильным ватным тампоном или специальным шпателем из трех мест – со слизистой оболочки влагалища, цервикального канала шейки матки и отверстия мочеиспускательного канала.
Сама процедура взятия мазка не вызывает болевых ощущений, позволяет получить представление о состоянии женского здоровья и, как правило, включается во врачебные манипуляции гинеколога. В случае проведения лечения данный анализ становится неотъемлемой частью контроля за эффективностью терапии.
Мазок на флору: норма и отклонения от нее
В норме у здоровой женщины в мазке должно определяться 95% лактобактерий. Эти микроорганизмы синтезируют молочную кислоту, с помощью которой поддерживается нужная кислотность и обеспечивается защита половых органов от проникновения инфекционных возбудителей.
У беременных женщин очень часто число лактобактерий снижается, что приводит к ослаблению естественной защиты организма и большей подверженности половым инфекциям. Именно поэтому мазок на флору важно делать при беременности.
Помимо лактобактерий, нормальная микрофлора может содержать такие микроорганизмы, как гарднереллы и кандида, однако их количество должно быть небольшим. При снижении иммунной защиты из-за усталости, эмоциональных перенапряжений, беременности или различных заболеваний гарднереллы и кандиды начинают активно размножаться, что приводит к дисбиозу влагалища, развитию гарденреллеза и кандидоза.
Что показывает мазок на флору: расшифровка
Для упрощения работы и экономии времени медицинские работники используют буквы, которые подразумевают тот или иной показатель анализа. На этом стоит остановиться подробнее.
Буквы V, C и U – это места, из которых производится забор мазка. V – от лат. «vagina» или влагалище, C – от «cervix» – цервикальный канал шейки матки, U – «uretra» – мочеиспускательный канал.
L – это «лейкоциты». Они встречаются как в норме, так и при патологии. При патологии их количество значительно увеличивается.
Эп – это «эпителий». В некоторых случаях можно встретить «Пл.Эп.», что означает «плоский эпителий».
Gn – это возбудитель гонореи (микроорганизм гонококк).
Trich – возбудитель трихомониаза (микроорганизм трихомонада).
Также в мазке может присутствовать слизь, что свидетельствует о нормальном рН влагалища.
Во многих лабораториях количество той или иной флоры отмечают знаком «+».
Выделяют четыре 4 категории:
«+» – незначительное количество;
«++» – умеренное количество;
«+++» – увеличенное количество;
«++++» – обильное количество.
Если какого-то микроорганизма в мазке не выявлено, ставят «abs» (от лат. «отсутствие»)
Что такое палочки Додерлейна?
Палочки Додерлейна или, как их еще называют, лактобациллы и лактобактерии – микроорганизмы, защищающие влагалище от болезнетворных инфекций путем выработки молочной кислоты, которая способствует поддержанию кислой среды и уничтожению патогенной флоры.
Уменьшение количества лактобацилл свидетельствует о нарушенном кислотно-щелочном балансе микрофлоры во влагалище и сдвиге его в щелочную сторону, что часто имеет место у женщин, ведущих активную половую жизнь. На pH влагалища существенное влияние оказывают и патогенные микроорганизмы, и условно-патогенные (которые иногда встречаются во влагалище в норме).
Что такое кокковая флора в мазке?
Кокки – это бактерии, имеющие шаровидную форму. Они могут встречаться как в норме, так и при разнообразных воспалительных заболеваниях. В норме в мазке обнаруживаются единичные кокки. Если иммунная защита снижается, количество коккобациллярной флоры в мазке увеличивается. Кокки бывают положительные, (гр+), и отрицательные (гр-). В чем отличие гр+ и гр- кокков?
Для детального описания бактерий микробиологи, помимо указания формы, размеров и других их характеристик, окрашивают препарат по специальному методу, который называется «окраска по Граму». Микроорганизмы, которые остаются крашеными после промывки мазка, считаются «грамположительными» или гр+, а которые обесцвечиваются при промывке являются «грамотрицательными» или гр-. К грамположительным относятся, к примеру, стрептококки, стафилококки, энтерококки, а также лактобациллы. К грамотрицательным коккам принадлежат гонококки, кишечная палочка, протей.
Мазок на флору при беременности
Во время беременности у женщины вырабатывается в большом количестве гормон прогестерон, который способствует увеличению числа лактобактерий (иногда в 10 раз). Таким образом, природа защищает ребенка от различных инфекций, пока он находится в утробе матери. Поэтому чрезвычайно важно еще до наступления беременности сделать мазок на флору и определить степень чистоты влагалища.
Анализ мазка у беременной забирается при постановке на учет, а затем в сроке 30 и 38 недель для того, чтобы проконтролировать состояние микрофлоры влагалища. Для оценки этого показателя используется термин «степень чистоты влагалища». Эту степень женщина должна знать. Также она должна следить за тем, чтобы необходимая степень сохранялась в течение всей беременности.
Какие бывают степени чистоты влагалища?
1 степень чистоты свидетельствует о том, что женщина абсолютно здорова. В мазке микрофлора представлена лактобациллами на 95% и более. Обнаруживаются единичные лейкоциты и эпителиальные клетки.
2 степень чистоты соответствует такой же картине, что и при 1 степени, однако в мазке могут присутствовать в небольшом количестве условно-патогенные микроорганизмы.
3 чистоты говорит о том, что количество условно-патогенных микроорганизмов больше, нежели палочек Додерлейна.
4 степень чистоты значит, что в мазке много эпителия, лейкоцитов и бактериальной флоры. Палочек немного или они вообще отсутствуют.
Каждая степень чистоты характеризуется различной pH влагалища. При 1 и 2 степенях pH кислая, а при 3 и 4 pH становится слабощелочной и щелочной.
Анализ мазка на флору: расшифровка результатов
О чем свидетельствуют полученные результаты? Обнаружение в мазке тех или иных элементов позволяет не только определить возможные заболевания, но помогает определиться с дальнейшей тактикой диагностики и лечения женщины.
Увеличение количества эпителия и лейкоцитов является признаком острого или хронического воспаления. Слизь в норме присутствует только во влагалище, обнаружение ее в уретре свидетельствует о возможном воспалении нижних отделов мочевыделительной системы.
Кокковая флора в норме должна отсутствовать в уретре, а во влагалище допустимо лишь небольшое количество этих микроорганизмов. Увеличение количества кокков является причиной снижения палочковой флоры и изменения степени чистоты, что говорит о нарушении биоценоза влагалища и наличии воспалительного процесса.
Если в мазке определяется гонококк, значит, что у пациентки гонорея. Трихомонада и гарднерелла свидетельствуют о наличии трихомониаза и гарднереллеза. Увеличение грибков рода Candida говорит о дисбиозе и изменении степени чистоты. Это, как правило, сопровождается снижением количества палочек Додерлейна.
Подытоживая, можно с уверенностью утверждать, что анализ мазка на флору – один из важнейших показателей работы иммунной системы, а также маркер дисбактриоза и хронических инфекций мочеполовой системы.
urolog-na-domu.ru
Гинекологический мазок: расшифровка. Норма и отклонения
Важнейшим методом диагностики в гинекологии является гинекологический мазок на флору. Для исследования берутся выделения мочеиспускательного канала, слизистой влагалища и шейки матки. Оно делает возможным изучение патогенной микрофлоры мочеполовой системы и оценку ее состояния.
Мазок на флору берется гинекологом при каждом обращении женщин и при проведении профилактического осмотра. Обязательными причинами для исследования являются жалобы на боли внизу живота, неприятные зуд и жжение во влагалище, обильные выделения, указывающие на наличие воспалительного процесса. При планировании беременности, после проведения курса антибиотикотерапии также рекомендуется проводить данное исследование.
Как же берется гинекологический мазок? Об этом далее.
Правила взятия мазка на флору
Чтобы повысить информативность результатов анализов, необходимо соблюсти определенные условия:
- за пару дней до исследования отказаться от половых контактов;
- не пользоваться вагинальными свечами, лубрикантами и другими средствами, не спринцеваться и ограничиться принятием душа, отказавшись от ванн;
- для посещения гинеколога выбрать такой период менструального цикла, когда отсутствует кровотечение.
В день посещения гинеколога наружные половые органы моются мылом, исключаются другие моющие средства. Не рекомендуется мочиться в течении 2-3 часов перед взятием анализа.
Мазок на флору берется стерильными инструментами (шпатель, корнцанг или пинцет) из трех мест: цервикальный канал, стенки влагалища и мочеиспускательный канал.
Процедура взятия мазков является одной из врачебных манипуляций гинеколога, как правило, она абсолютно безболезненная. Также она позволяет осуществлять контроль проведения лечебной терапии.
95 % содержимого флоры влагалища здоровой женщины составляют лактобактерии, основная функция которых — выработка молочной кислоты, необходимой для поддержания нужной кислотности, защищающей мочеполовые органы женщин от проникновения возбудителей инфекций.
Особенно важно делать мазок на флору беременным, так как при беременности уменьшается число лактобактерий, что снижает естественную защиту организма и, как следствие, ведет к частому возникновению инфекций.
В норме микрофлора мочеполовой системы, помимо лактобактерий, содержит небольшое количество других микроорганизмов, таких как гарднереллы и кандида. Вследствие снижения иммунной защиты, причиной которой являются усталость, эмоциональное перенапряжение, беременность или различные заболевания, гарднереллы и кандиды могут ускорить свое размножение, что приведет к возникновению гарднереллеза и кандидоза. Вот насколько информативен гинекологический мазок.
Нормальными показателями в мазке у взрослой женщины будут следующие:
- Количество плоского эпителия должно равняться 15 клеткам в поле зрения. Увеличение этого числа говорит о воспалении. Уменьшение – о гормональных нарушениях.
- Наличие лейкоцитов в мазке нормально, поскольку это говорит о том, что организм борется с инфекциями. Но их должно быть не больше 10 во влагалище и мочеиспускательном канале и не больше 30 в области шейки матки.
- В мазке у женщины должны присутствовать палочки Дедерлейна, причем в большом количестве. Если этих лактобацилл немного, то, вероятнее всего, микрофлора нарушена.
- Допустимо малое количество слизи в мазке.
Если в анализах присутствуют грибы Кандида, мелкие палочки, кокки, трихомонады, гонококки, то, скорее всего, имеется заболевание. Тогда исследование должно быть более глубоким и может потребоваться лечение.
Расшифровка мазка на флору
Медицинские работники ввели систему сокращений и используют буквы латинского алфавита для обозначения показателей анализа.
Например, места забора мазка обозначают следующим образом:
- V — vagina — в переводе с латинского «влагалище».
- U — uretra — уретра.
- C от cervix – цервикальный канал.
- L — лейкоциты — это так называемые белые кровяные тела, их увеличение показывает наличие воспалительного процесса.
- Gn – гонококк.
- «Пл. Эп.» — плоский эпителий.
- Trich – трихомонада.
Наличие слизи в мазке — важный показатель рН среды влагалища. Но это еще не вся расшифровка мазка.
Количество той или иной флоры обозначают знаком «+».
всего выделяют 4 категории:
- «+» — количество показателя незначительное;
- «++» — количество показателя умеренное;
- «+++» — увеличенное количество показателя;
- «++++» — завышенное (обильное) количество.
- «abs» — «отсутствие» — пишут при отсутствии какого-то из показателей.
Что такое кокковая флора в мазке?
Бактерии в форме шаров называют кокками. В норме в мазках встречаются единичные кокки. При снижении иммунитета количество коккобациллярной флоры в мазках увеличивается. Кокки делятся на гр+ (положительные) и гр- (отрицательные) Рассмотрим их отличие.
В микробиологии для детального описания бактерий, помимо указания их форм, размеров и других характеристик, существует еще метод «окраска по Граму». Мазки подвергают воздействию специального окрашивающего препарата. Микроорганизмы, оставшиеся после промывки мазка окрашенными, называются грамположительными (гр+), обесцветившиеся при промывке — грамотрицательными (гр-). К наиболее распространенным грамположительным микроорганизмам относятся, например, стафилококки, стрептококки, энтерококки, а также лактобактерии. Протей, гонококки и кишечная палочка являются грамотрицательными.
Мазок при беременности
Как проходит исследование мазка у беременной женщины?
В этот период у нее в большом количестве вырабатывается гормон прогестерон, способствующий увеличению лактобактерий (иногда до 10 раз). Тем самым природа сама защищает нерождённого ребенка от различных инфекций. Поэтому при планировании ребенка очень важно убедиться в отсутствии воспалительных процессов во влагалище.
При постановке на учет по беременности у всех женщин берут мазок на флору. Для оценки состояния микрофлоры в гинекологии используют термин «степень чистоты влагалища». Ее должна знать и контролировать женщина на протяжении всей беременности, для этого в 30 и 38 недель делается повторный мазок на флору.
Степени чистоты влагалища
Гинекологи различают четыре степени влагалищной чистоты:
- Степень 1 — женщина здорова абсолютно. Микрофлора представлена на 95 % лактобациллами, возможно наличие единичных эпителиальных клеток и лейкоцитов.
- При 2-й степени чистоты в мазке могут встречаться условно-патогенные микроорганизмы в небольшом количестве.
- 3-я степень чистоты характеризуется большим количеством микроорганизмов условно-патогенных, чем палочек Додерлейна.
- 4-я степень чистоты: в мазке много лейкоцитов, эпителия и другой бактериальной флоры. Лактобактерий немного, или они отсутствуют.
Для 1-й и 2-й степени чистоты характерна выраженная кислотная среда, а при 3-4-й pH сдвигается, становится щелочной.
Анализ гинекологического мазка позволяет более четко диагностировать заболевания и правильно выстроить линию лечения.
Например, увеличенное количество лейкоцитов и эпителия становится признаком острого либо хронического воспалительного процесса. Обнаружение в уретре слизи, которой в нормальном состоянии не бывает, может говорить о воспалении каналов мочевыделительной системы.
Наличие большого числа кокков в мазке также свидетельствует о наличии воспаления половых органов, снижении чистоты влагалища. В норме кокковая флора в уретре отсутствует, и лишь единичное их количество допустимо во влагалище.
При обнаружении гонококка в мазке пациентке ставится диагноз «гонорея». Наличие гарднерелл и трихомонад свидетельствуют о наличии у женщины гарднереллеза и трихомониаза. Об изменении степени чистоты и дисбиозе также свидетельствует рост количества грибков рода Candida, что, как правило, сопровождается малым количеством палочек Додерлейна.
Учитывая все вышесказанное, можно сказать, что микроскопия гинекологического мазка свидетельствует о состоянии иммунной системы, является важным маркером в диагностике состояния мочеполовой системы и ее хронических инфекций.
fb.ru
Мазок на флору у женщин: что показывает в гинекологии?
Мазок на флору – наиболее простой, но информативный метод обследования женского здоровья. Он позволяет определить множество патологических процессов. Перед посещением гинеколога желательно узнать, что показывает мазок на флору у женщин.
Содержание материала:
Что показывает мазок на флору?
Во влагалище есть своя флора, которая заселена полезными микроорганизмами. При развитии патогенной микрофлоры возникают неприятные ощущения, например:
- боль внизу живота;
- изменение объема, цвета или консистенции выделений;
- зуд или жжение во влагалище;
- неприятный запах из половых органов.
Гинекологический мазок показывает состояние микрофлоры, какими она заселена микроорганизмами. С его помощью можно судить о воспалении, гормональных нарушениях и инфекционных болезнях. Он позволяет выявить возбудителей хламидиоза, гонореи, кандидоза и других заболеваний, которые передаются половым путем.
Важно. В целях профилактики гинекологических заболеваний нужно сдавать мазок каждые 6 месяцев.
Степени чистоты влагалища
По чистоте можно судить о микрофлоре, нормальная она или патогенная. Всего различают 4 степени, но только первые две являются нормой.
Характеристика:
- I степень. Она встречается редко. Среда кислая, рН=4-4,5. Лейкоциты, палочки Дедерлейна и другие показатели находятся в переделах нормы.
- II степень. Кислотность влагалища уменьшается, рН возрастает до 5. Это свидетельствует о том, что флору заселяет небольшое количество патогенных микроорганизмов. Воспалительный процесс отсутствует, поэтому лейкоциты не превышены. Инфекция находится на начальной стадии развития, поэтому могут появиться грибы Кандида и кокки.
- III степень. Обнаруживается рост патогенной микрофлоры, зато количество лактобактерий значительно снижается. Среда влагалища становится щелочной, рН= 5-7. Эпителиальные клетки свидетельствуют о воспалении.
- IV степень. Изменяется рН, она составляет 7-8. Лейкоциты, слизь и другие включения намного превышают нормальные показатели. Лактобактерии отсутствуют, флора патогенная.
III и IV степени нуждаются в лечении.
Нормы результатов мазка на флору
Согласно данным в таблице происходит расшифровка мазка на флору. Полученные результаты сравнивают с нормальными показателями. Если хотя бы один параметр не соответствует норме, то необходимо лечение.
Показатель Нормальные значения Влагалище Цервикальный канал (шейка матка) Уретра Лейкоциты До 15 До 30 До 10 Эпителиальные клетки От 5 до 10 Слизь Немного — Ключевые клетки — — — Микрофлора Грам+ палочки — — Дрожжи — — — Гонококки — — — Трихомонады — — —
Расшифровка результатов
Для обозначения места, откуда берется мазок, врач использует такие латинские буквы:
- V – содержимое из влагалища;
- C – из шейки матки;
- U – из уретры.
Также буквами обозначены включения, которые были обнаружены, например, лейкоциты (L), плоский эпителий (Эп), гонококки (gn), трихомонады (trich).
Эпителиальные клетки должны присутствовать, если их нет, то это является признаком атрофических процессов в матке. При воспалении увеличивается содержание слизи и лейкоцитов.
Превышение числа полезных микроорганизмов может указывать на беременность, а вот их снижение является плохим признаком. Такое случается при инфекционном заболевании на начальной стадии.
Ключевые клетки появляются при бактериальном вагинозе, дрожжевые грибы – при молочнице. Повышенное содержание кокков свидетельствует об инфекциях половой системы.
Коккобациллярная флора в мазке
В заключении можно увидеть слово «кокки». Они могут присутствовать даже у здоровой женщины, но в таком случае их количество очень маленькое.
Если число кокков увеличивается, то развивается коккобациллярная флора в мазке. Это указывает на сильное воспаление, женщине ставят диагноз неспецифический кольпит.
Важно учесть какие кокки — грамположительные или грамотрицательные. От этого зависит лечение. Грам (+) кокки – это стрептококки или стафилококки. Они менее устойчивы к антибиотикам. Грам (-) кокки опаснее. Они вызывают гонорею, более устойчивы к антибактериальному лечению.
Что такое палочки Дедерлейна?
Если в заключении написано «палочковая флора», то это хорошо. Палочки Дедерлейна заселяют микрофлору влагалища, поэтому их количество должно быть большим. Они включают в себя лактобактерии и грамположительные палочки.
Палочки Дедерлейна поддерживают высокую кислотность влагалища, подавляют рост патогенной микрофлоры и обеспечивают высокую степень чистоты.
Лептотрикс в мазке
Это бактерия, которая указывает на изменение состава микрофлоры. Она не передается половым путем, но появляется на фоне других инфекций, например, хламидий или трихомонады. Также ее появление может быть связано с молочницей или бактериальным вагинозом.
Важно. При обнаружении лептотриксы понадобится дополнительное обследование, например, ПЦР диагностика.
Норма и патология при беременности
Для рождения здорового ребенка микрофлору нужно привести в норму еще на этапе планирования. В целях профилактики гинекологических заболеваний беременная должна сдавать мазок 3 раза: при постановке на учет, на 30 и 38 неделе.
Важно. При изменении характера выделений необходимо срочно обратиться к гинекологу.
Состав микрофлоры беременной отличается от нормальных показателей здоровой женщины. Отличия следующие:
- Количество грамположительных палочек возрастает в десятки раз, соответственно увеличивается кислотность влагалища. Такие изменения нужны для защиты от инфекций. Лактобактерии подавляют рост патогенных микроорганизмов, которые погибают в кислой среде. Норма грамположительных бактерий во влагалище – до 20, в уретре – до 5, в шейке матки – не более 30.
- Возрастает число эпителиальных клеток. Они являются пищей для лактобактерий.
Остальные показатели не отличаются от нормы. В мазке должны отсутствовать дрожжи, кокки, трихомонады и другие патогенные инфекции. Они вызывают воспаление, могут стать причиной инфицирования плода и выкидыша. Именно поэтому до наступления беременности важно нормализовать состояние микрофлоры и вылечить все болезни.
Как подготовится к анализу?
От подготовки к исследованию зависит точность анализа, поэтому за 2-3 дня до посещения гинеколога необходимо отказаться от половых актов, не принимать ванну, не пользоваться суппозиториями и кремами, не делать спринцевания, не принимать таблеток.
В день сдачи анализа нужно принять душ. Важной составляющей подготовки является интимная гигиена. Использовать мыло, гель для душа или другие средства для очищения кожи при подмывании не стоит, иначе результат может быть ложным. За 2-3 ч. до того, как лечь на гинекологическое кресло, не желательно мочиться.
Сдавать мазок можно в любой день менструального цикла, кроме самих дней месячных.
Сколько действительны анализы мазка на флору?
Узнать результат можно на следующий день. Он действителен 10 дней. В случае плохого анализа лечение нужно начинать сразу.
attuale.ru
просто о сложном * Клиника Диана в Санкт-Петербурге
Мазок на флору — биологическую чистоту или микрофлору — это один из главных методов исследования, практикуемых в гинекологии. Материал для такого исследования берётся со слизистых оболочек влагалища, шейки матки и мочеиспускательного канала. Основная задача гинеколога, берущего анализ, — получить информацию о состоянии микрофлоры и наличии возбудителей мочеполовых заболеваний.
В женских половых органах существует множество микроорганизмов, некоторые из них опасны, другие безвредны для организма, пока их мало, третьи и вовсе необходимы для женского здоровья, так как помогают бороться с патогенными бактериями, вызывающими воспалительные процессы. Мазок на флору (мазок на чистоту влагалища) помогает определить состав флоры и качество среды, в которой она обитает.
Что можно обнаружить в мазке на чистоту влагалища?
Содержание статьи
Мазок на чистоту флоры влагалища может выявить следующие элементы:
- Эпителий. Это отмершие эпителиальные клетки покрывающих органы тканей, в частности влагалища и шейки матки. В норме его должно быть немного. Если в исследуемом образце биоматериала много, значит, в организме протекает воспалительный процесс. Отсутствие эпителия наблюдается у женщин со сбоями в гормональном фоне, при избытке тестостерона и недостатке эстрогена. Это не менее опасный симптом, приводящий к раннему старению организма и снижению половой функции.
- Лейкоциты. Это особенные клетки — защитники от инфекций, вырабатываемые благодаря иммунной системе. Лейкоцитарные клетки имеют белый цвет, поэтому их называют белыми кровяными тельцами. В норме их должно быть небольшое количество, чтобы противостоять атакам болезнетворных бактерий. Признак воспаления — увеличение числа лейкоцитов.
- Эритроциты. Эритроцитные клетки входят в состав крови — это они придают ей красный цвет. Их концентрация в мазке зависит от фазы менструального цикла. Однако если их очень много, можно предположить эрозию, воспаление или повреждение слизистой оболочки влагалища.
- Слизь. Это вязкое вещество выделяют железы влагалища. Благодаря ей происходит самоочищение половых путей. А это значит, что слизь должна обязательно входить в состав мазка на чистоту влагалища. Если слизь обнаружена в мочеиспускательном канале, то это первый признак инфицирования мочевыводящих путей.
- Атипичные клетки. Это клетки, отличающиеся по строению от нормальных. В норме их вообще не должно быть — они являются знаком предракового состояния.
- Гарднереллы. Эти микроорганизмы относятся к условно-патогенной флоре, что означает их безвредность до определенного момента. Именно условная патогенность позволяет им находиться в организме, не вызывая атак иммунной системы. При некоторых обстоятельствах, например, при ослаблении иммунитета или инфицировании другими патогенами, число гарднерелл увеличивается, что приводит к гарднереллезу, который редко протекает в одиночестве. Обнаружение этих микроорганизмов в мазке в небольшом количестве — норма. А вот увеличение числа гарднерелл свидетельствует о дисбактериозе влагалища и бактериальном вагинозе.
- Ключевые клетки. Так называют клетки эпителия, которые склеиваются друг с другом микробами и вирусами. Они появляются при гарднереллезе и слабом иммунитете.
- Кокки. Бактерии шарообразной формы, имеющие патогенный (гонококк) или условно-патогенный (стафилококк) характер. В случае обнаружения кокков патогенов необходимо очень серьезное лечение.
- Кандида. Этот грибок может быть обнаружен в небольшом количестве даже у здоровых женщин. Если кандид больше, чем лактобактерий, то начинается кандидоз или, как называют эту болезнь, «молочница». Так бывает при приеме антибиотиков, беременности и снижении иммунитета.
- Трихомонада. Эту бактерию — возбудителя опасного заболевания трихомониаза, не всегда можно обнаружить при исследовании мазка на чистоту влагалища из-за её способности изменять форму. Для подтверждения её присутствия проводится дополнительный анализ — бактериальный посев (бакпосев). Но если она обнаружена, лечения не избежать.
- Палочки Дондрейна — лактобациллы. Главные женские микроорганизмы, поддерживающие здоровье половой системы. Их присутствие в мазке на чистоту влагалища строго обязательно.
Когда нужно сдавать мазок на флору?
Мазок на флору рекомендуется сдавать при любом посещении гинеколога. К сожалению, многие женские болезни протекают скрыто, поэтому этот анализ просто незаменим. Помимо этого, к сдаче гинекологического мазка на чистоту влагалища имеются прямые показания:
- Воспаления органов малого таза;
- Планирование беременности;
- Болевые ощущения внизу живота;
- Зуд, жжение и неестественные выделения из влагалища;
- Беременность;
- Прием антибиотиков или гормонов;
- Смена полового партнера.
В этих случаях мазок на чистоту влагалища поможет выявить нарушения флоры.
Как правильно подготовиться к взятию мазка на чистоту влагалища?
Перед посещением врача следует выполнить некоторые рекомендации:
- Не пользоваться вагинальными препаратами и спринцеванием;
- На пару дней воздержаться от сексуальных контактов;
- Непосредственно перед сдачей мазка постараться 2-3 часа не мочиться.
Лучше всего пойти на обследование после завершения менструации, дней через 5-6. Непосредственный забор биоматериала у женщины проводит гинеколог при помощи одноразового шпателя. Процедура абсолютно безболезненна.
Как расшифровать анализ — мазок на чистоту влагалища
Расшифровывать анализ может только специалист, имеющий соответствующую квалификацию. Желательно, чтобы это сделал тот же врач, который и брал мазок на анализ. Все показатели врачи обозначают несколькими буквами для краткости. Выглядит это так:
V — влагалище;
C — цервикальный канал шейки матки;
U — мочеиспускательный канал;
L — лейкоциты;
Эп — эпителий;
GN-gonokokkovoi;
Trich — трихомонада.
В здоровом мазке присутствует слизь, что свидетельствует о нормальном уровне pH, и лактобациллы (палочки Додерлейна), составляющие 95% от общей микрофлоры.
Знаком «abs» на бланке результата анализа обозначается отсутствие того или иного составляющего, а знаком «+» — его присутствие.
Нормальные показатели мазка на чистоту флоры
Показатель
V
С
U
Дрожжи
—
—
—
эпителий
5-10
5-10
5-10
Ключевые клетки
—
—
—
Слизь
Умеренно
Умеренно
—
Лейкоциты
0-10
0-30
0-5
Гонококки
—
—
—
Trihomonadы
—
—
—
микрофлора
Много палочек Дедерлейна
—
—
Что такое степень чистоты влагалища
По результату мазка на чистоту влагалища определяется степень чистоты влагалища. Их всего 4:
- 1 степень характеризуется нормальным количеством лейкоцитов в исследуемом образце. Лактобактерии составляют основную часть общей микрофлоры. Эпителий и слизь — в умеренном количестве. Если после исследования биоматериала присваивается 1 степень чистоты влагалища, это значит, что иммунитет организма крепкий, микрофлора в полном порядке и угрозы появления воспалений или инфекций нет.
- 2 степень также определяется показателем лейкоцитов в норме. В микрофлоре влагалища присутствуют кокки и грибки наравне с лактобактериями. Слизь и эпителий — в пределах допустимой концентрации. Эти показатели считаются нормой, однако микрофлора не идеальна. Это может стать причиной воспалительных процессов из-за пониженного иммунитета.
- 3 степень: число лейкоцитов увеличено. Большая часть микрофлоры состоит из патогенных и болезнетворных микроорганизмов: грибков, кокков. Лактобактерий очень мало, а слизи и эпителия много. Все это — признаки инфекции или серьезного воспаления, требующего незамедлительного лечения.
- 4 степень: большое количество лейкоцитов и болезнетворных микроорганизмов. Лактобактерии не наблюдаются. Очень много слизи и эпителия, что свидетельствует о ярко выраженном воспалительном процессе. Требуется срочный осмотр врача и лечение.
Если первые две степени считаются нормой и особого внимания не требуют, то третья и четвертая степени — говорят об инфекции внутренних половых органов. Различные гинекологические процедуры при таких показаниях проводить нельзя без предварительного лечения и повторного обследования.
Анализ мазка на чистоту влагалища имеет большое значение для изучения работы иммунитета и определения инфекций и воспалений, особенно хронических. При необходимости врач может провести расширенное обследование выделений с использованием специальных методов анализа: цитоморфологического и бактериального.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Поделиться ссылкой:
medcentr-diana-spb.ru
9СенНорма оам у детей: Добро пожаловать в ГБУЗ Иркутская государственная областная детская клиническая больница 404
Сбор анализов у детей до 1 года
В первый год жизни каждому малышу назначаются анализы. Самый популярный из них – исследование мочи. Здоровому ребенку показано несколько раз сдать мочу для диагностики в течение первых двенадцать месяцев. Данная статья расскажет вам о том, что такое мочеприемник детский. Вы узнаете об особенностях использования этой системы.
Мочеприемник детский (аптечная сеть предоставляет различные виды устройств) представляет собой так называемый контейнер. Он эластичный, приятный на ощупь. Вместимость контейнера – 100 миллилитров. Примерно столько мочи может выделить за один раз годовалый ребенок. Для удобства использования на пакет нанесена градуировка. Цена деления составляет десять миллилитров. На конце мочеприемник детский имеет специальное крепление. Оно защищено бумажными полосками. Именно под ними располагается клейкая основа, которая обладает гипоаллергенными свойствами. Этот факт дает гарантию того, что у малыша не останется раздражения на нежной коже при условии соблюдения правил использования устройства.
Мочеприемник детский может быть разных видов. В аптечной сети вам предложат устройства, предназначенные для мальчиков и девочек.
В инструкции прописаны все действия, которые должны совершить родители. Однако все они могут быть разделены на несколько групп. Перед тем как использовать мочеприемник детский, нужно провести подготовительные процедуры. Собирать мочу лучше в утреннее время. Однако если малыш находится полностью на грудном вскармливании или кушает адаптированную смесь, использовать мочеприемник можно абсолютно в любое время. Рассмотрим основные условия и правила для использования устройства.
Подготовка к анализу
Перед тем как использовать купленное приспособление, нужно подготовить ребенка.
- Накануне процедуры не давайте ему овощи или фрукты, которые имеют яркую окраску: свеклу, красные яблоки или перец. Они могут повлиять на цвет мочи. Поите ребенка в обычном режиме, не допускайте чрезмерного приема жидкости, это влияет на плотность мочи. Не давайте ему по возможности лекарства или травяные сборы, а если курс лечения нельзя прерывать — проинформируйте об этом врача, который будет интерпретировать результаты анализов.
- Мочу для анализа собирайте только утреннюю. Желательно донести ее до лаборатории не позже, чем через три часа после сбора, иначе там начнут образовываться дрожжевые клетки. Перед сбором мочи тщательно подмойте ребенка с мылом. Если моча берется у девочки, при подмывании важно, чтобы вода стекала в направлении спереди назад. Если у мальчика, при подмывании нужно открыть головку полового члена и обмыть ее, однако это можно сделать только в том случае, если у ребенка нет физиологического фимоза. В противном случае при насильственном сдвигании крайней плоти можно ее травмировать.
- После этого промокните нежную кожу ребенка чистым мягким полотенцем. Никогда не трите половые органы. Это может вызвать покраснение и раздражение. После того как половые органы ребенка будут очищены, нужно наклеить приспособление. Проверьте кожу малыша. Она не должна быть влажной. В противном случае сцепление будет непрочным.
Инструкция
- Вымойте руки с мылом.
- Тщательно подмойте ребенка и высушите кожу в области половых органов. Если вы плохо подмоете ребенка, то анализ мочи может оказаться недостоверным, т.к. в нем будут определяться посторонние примеси, эпителиальные клетки, лейкоциты. Высушить кожу промежности необходимо для того, чтобы надежно приклеить мочеприемник к коже.
- Возьмите мочеприемник и снимите с него упаковку. Освободите клейкую поверхность от защитной пленки.
- Положите ребенка на спину и раздвиньте ножки. Мочеприемник поверните так, чтобы нижняя часть клейкой поверхности была обращена к анальному отверстию. Нижняя часть не окружена кольцом и имеет небольшую выемку для заднепроходного отверстия. При правильной ориентации мочеприемника каловые массы не попадут в него в том случае, если ребенок покакает во время сбора мочи.
- Если у вас мальчик, то в отверстие мочеприемника опустите пенис с мошонкой. Если мошонку опустить не удается, то только пенис. Прижмите клейкую поверхность у корня полового члена и к коже промежности. Полиэтиленовый резервуар направьте вверх.
- Если у вас девочка, то сначала приклейте мочеприемник между анальным отверстием и большими половыми губами, а затем к коже промежности, захватывая половые губы. Резервуар разместите между ножек.
- При приклеивании мочеприемник к коже не надавливайте сильно на клейкую поверхность. Это вызовет чересчур крепкое приклеивание, и при отклеивании устройства ребенок будет испытывать боль.
- После приклеивания мочеприемника наденьте на ребенка подгузник или трусики.
- Старайтесь не класть ребенка, а держать на руках до того, как он пописает. В горизонтальном положении часть мочи после мочеиспускания может вылиться из резервуара. Это происходит потому, что рельеф промежности не позволяет герметично приклеить мочеприемник
- После того, как ребенок пописает, аккуратно отклейте мочеприемник и слейте мочу из резервуара в емкость для сдачи анализа в лабораторию.
Страница не найдена |
Страница не найдена |
404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Мар
Апр
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
ОАМ.
Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово. Анализ мочи – в наши дни является стандартным лабораторным исследованием в диагностике практически любых заболеваний. Этот анализ дает доктору много полезной для диагностики заболеваний информации. Ведь с мочой выводятся, большинство из известных токсических веществ крови, в ней растворены соли, органические вещества и клеточные элементы. Благодаря изучению концентрации этих элементов появляется возможность диагностики состояния почек, сердечно-сосудистой системы, иммунной системы. В данной статье мы постараемся доступно изложить Вам нормальные значения всех показателей общего анализа мочи и кратко сообщим о возможных причинах нарушений в этих показателях.
Норма общего анализа мочи
Общий анализ мочи — нормальные показатели
Цвет мочи соломенно-желтая
Прозрачность мочи прозрачная
Запах мочи нерезкий
Реакция мочи или рН рН больше 4 и меньше 7
Плотность мочи В пределах 1012 г/л – 1022 г/л
Белок в моче отсутствует, до 0,033 г/л
Глюкоза в моче отсутствует, до 0,8 ммоль/л
Кетоновые тела в моче отсутствуют
Билирубин в моче отсутствует
Уробилиноген в моче В пределах 5-10 мг/л
Гемоглобин в моче отсутствует
Эритроциты в моче до 3-х в поле зрения для женщин
единичные в поле зрения для мужчин
Лейкоциты в моче до 6-и в поле зрения для женщин
до 3-х в поле зрения для мужчин
Эпителиальные клетки в моче до 10-и в поле зрения
Цилиндры в моче отсутствуют, единичные гиалиновые
Соли в моче отсутствуют
Бактерии в моче отсутствуют
Грибы в моче отсутствуют
Паразиты в моче отсутствуют
Цвет мочи
В норме моча имеет соломенно-желтый цвет, прозрачная
На цвет мочи могут оказывать влияние потребленные продукты, медикаменты, жидкости. Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).
Причины изменения цвета мочи
Темная моча (цвета крепкого черного чая) Заболевания печени (гепатит, цирроз, печеночная недостаточность, желчекаменная болезнь), массивное разрушение эритроцитов (после переливания крови, ряд инфекций, малярия).
Темно-желтый цвет Обезвоживание организма на фоне рвоты, диареи, снижения потребляемой жидкости, сердечная недостаточность.
Бледная или бесцветная моча Сахарный диабет, несахарный диабет, обильное питье, патология почек (нарушенная концентрационная функция почек).
Красноватый цвет мочи Употребление в пищу пигментированных фруктов и овощей (свекла, морковь, черника, виноград).
Красный цвет мочи Насыщенный красный цвет может свидетельствовать о наличии крови в моче. Этот симптом может наблюдаться при: мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря, инфаркте почки, пиелонефрите, гломерулонефрите.
Цвет мясных помоев Моча мутная, с взвесью коричнево-серой мути.Возможные причины: острый гломерулонефрит, хроническом гломерулонефрит, камни в почках, инфаркт почки, туберкулез почек и мочевыводящих путей, ускоренное разрушение эритроцитов, применение препаратов (стрептоцид, сульфонал, антипирин, пирамидон, трионал).
Красно-коричневый цвет Применение препаратов: метронидазол, сульфониламидных препаратов, препаратов из толокнянки.
Черный цвет Может наблюдаться при таких болезнях как: болезнь Макиафава Микелли, Алкаптонурия, Меланома
Прозрачность мочи
Норма прозрачности мочи
моча прозрачная
В норме моча в течение нескольких часов после наполнения тары должна быть прозрачной. Небольшое помутнение возможно за счет наличия в ней умеренного количества эпителиальных клеток или слизи.
Причины мутной мочи
Наличие в ней эритроцитов (мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, рак мочевого пузыря, простатит)
Наличие лейкоцитов (пиелонефрит, цистит)
Высокое содержание бактерий в моче (пиелонефрит, цистит)
Наличие белка в моче (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз)
Большое количество эпителия в моче (пиелонефрит)
Выпадение в осадок солей (ураты, фосфаты, оксалаты)
Удельная плотность мочи
Нормы плотности мочи
Новорожденные (возраст до 10 дней) 1008-1018 г/л
Дети возрастом 2-3 года 1010-1017 г/л
Дети в возрасте 4-12 лет 1012 – 1020 г/л
Дети в возрасте старше 12 лет и взрослые 1010 – 1022 г/л
Относительная плотность мочи зависит от концентрации растворенных в ней веществ. Чем более концентрированной выводится из организма моча, тем большей плотностью она обладает. Плотность мочи определяют как соли, растворенные в ней, так и органические вещества (белок, сахара, билирубин), так же плотность мочи повышают клетки, которые при патологии могут в ней присутствовать (бактерии, лейкоциты, эритроциты).
Причины повышения плотности мочи (>1030 г/л)
Сахарный диабет
Гломерулонефрит, нефротический синдром
Применение высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики, мочегонный препараты)
Низкое потребление жидкости
Обильная потеря жидкости (рвота, диарея, обильное потение)
Токсикоз беременных
Инфекционных процесс в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит)
Причины снижения плотности мочи ( менее 1010 г/л)
Несахарный диабет
Почечная недостаточность
Применение некоторых видов мочегонных препаратов
Обильное питье
В случае, выявления повышенной или пониженной плотности мочи, для выставления диагноза доктор может назначить еще один анализа — пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет более детально изучить работу почек и выставить точный диагноз.
Кислотность мочи
Норма кислотности мочи
pH мочи в диапазоне более 4 и менее 7
Кислотность мочи является наиболее изменяемым показателем. Даже в течение дня этот показатель может изменяться в значительных пределах. Причиной такой изменчивости является то, что почки участвуют в поддержании кислотности крови и выводят излишки ионов водорода из крови в процессе фильтрации.
Причины снижения кислотности мочи (pH >7)
Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический алкалоз)
Хроническая почечная недостаточность
Почечный канальцевый ацидоз
Повышение уровня калия крови
Повышение уровня гормонов паращитовидной железы (паратгормон)
Питание с преобладанием растительной пищи
Длительная рвота
Некоторые виды инфекции мочеполовой системы (уреаплазмоз)
Применение лекарств – никотинамид, адреналин
Рак почек , мочевого пузыря
Причины повышения кислотности мочи (pH<4)
Нарушения кислотно-основного баланса крови (дыхательный или метаболический ацидоз)
Снижение уровня калия крови
Обезвоживание (кроме причины рвоты)
Голодание
Сахарный диабет
Высокая температура
Применение препаратов: аспирин, метионин, диакарб
Рацион в обильным потреблением мяса
Белок в моче
Норма белка в моче
концентрация белка в моче не должна превышать 0,033 г/л
Причины наличия белка в моче
Не всегда появление белка связано с повреждением почек. Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.
Также белок в моче определяется у физически слабо развитых детей 7-16 лет и беременных женщин.
Альбуминурия не почечного происхождения :
аллергических реакциях,
лейкозе,
эпилепсии,
сердечной недостаточности.
Все вышеперечисленное – это функциональная альбуминурия.
Почечная альбуминурия:
Она всегда свидетельствует о заболевании почек.
Альбуминурия 3-5% характерна для острого гломерулонефрита,
0,5-1% — для хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.
При нефрозах (сифилисном, нефропатии беременных) количество белка в моче достигает высоких цифр (больше 3%).
Поэтому определение белка в моче – очень важный диагностический тест.
Глюкоза (сахар) в моче
Норма глюкозы в моче
В норме глюкоза в моче отсутствует, однако допускается ее присутствие в концентрации не более 0,8 ммоль/л.
В случае обнаружения сахара в моче возможной причиной могут послужить сахарный диабет или нарушения работы почек. В это случае понадобится проведение дополнительных исследований.
В том случае, если причиной сахара в крови послужил сахарный диабет, то концентрация глюкозы крови достигает непозволительных 10,0 ммоль/л. И это должно послужить причиной безотлагательного обращения за помощью к врачу эндокринологу.
Причины сахара в моче
Нефротический синдром
Сахарный диабет
Острый панкреатит
Почечный диабет
Синдром Кушинга
Феохромоцитома
Беременность
Чрезмерное потребление сладкого
Кетоновые тела в моче
Норма кетоновых тел
кетоновые тела не определяются
Кетоновые тела – это ацетон, ацетоуксусная кислота и оксимасляная.
Причиной наличия кетоновых тел в моче являются нарушение обменных процессов в организме.
Данное состояние может наблюдаться при патологиях различных систем.
Причины кетоновых тел в моче
Сахарный диабет
Алкогольная интоксикация
Острый панкреатит
Ацетемическая рвота у детей
Длительное голодание
Преобладание в рационе белковой и жирной пищи
После травм затронувших центральную нервную систему
Повышение уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз)
Болезнь Иценко Кушинга
Билирубин в моче
Билирубин в моче, норма
В норме билирубин в моче не определяется
Билирубин — в норме билирубин должен выводится в составе желчи в просвет кишечника. Однако, в ряде случаев происходит резкое повышение уровня билирубина крови, в этом случае, функцию выведения этого органического вещества из организма частично берут на себя почки.
Причины наличия билирубина в моче:
Гепатит
Цирроз печени
Печеночная недостаточность
Желчекаменная болезнь
Болезнь Виллебранда
Массивное разрушение эритроцитов крови (малярия, токсический гемолиз, гемолитическая болезнь, серповидноклеточная анемия)
Уробилиноген в моче
Норма уробилиногена в моче
В норме уробилиноген в моче не определяется
Уробилиноген – это органическое вещество, которое образуется в просвете кишечника из выделившегося с желчью билирубина. Частично уробилиноген возвращается в кровеносное русло кишечника. С током крови уробилиноген поступает в печень, где повторно выводится с желчью. Однако в ряде случаев, печень не в состоянии связать весь поступивший уробилиноген и его часть поступает в общий кровоток. Этот уробилиноген почки выводят из организма с мочой.
Причины уробилиногена в моче
Массивное разрушение эритроцитов (гемолитическая анемия, переливание крови, различные инфекции, сепсис, применение некоторых лекарств)
Воспаление кишечника (энтероколит, колит, илеит)
Печеночная недостаточность (как результат гепатита, цирроза печени)
Гемоглобин в моче
Норма гемоглобина в моче
В норме гемоглобин отсутствует в моче
Гемоглобин – это белок, который участвует переносе кислорода. Гемоглобин в норме содержится внутри эритроцита. При массивном разрушении эритроцитов в кровеносное русло может высвобождаться большое количество гемоглобина, который не успевают расщеплять печень и селезенка. В этом случае, свободный гемоглобин частично выводится почками с мочой. В ряде случаев – при сдавливании мышечной ткани, инфаркте миокарда в кровеносное русло может высвобождаться большое количество схожего по строению с гемоглобином миоглобина. Миоглобин, так же выводится частично почками из организма в составе крови.
Причины наличия гемоглобина в моче
Гемолитическая болезнь
Малярия
Переливание крови
Обширное повреждение мышечной ткани (краш синдром, контузия с массивной гематомой)
Обширный инфаркт миокарда
Ожоги
Отравление грибами, фенолом, сульфаниламидными препаратами
Эритроциты в моче появляются при травматическом повреждении почек (разрыв, ушиб, надрыв), при раке почки, при острых нефритах (гломерулонефрит, пиелонефрит). Также кровь в моче возможна при уретритах, циститах, кровотечениях в уретре или мочеточниках, камнях в почках.
Осадок мочи
Осадок мочи – в общем анализе мочи под осадком понимают осаждающиеся после кратковременного центрифугирования клетки, цилиндры, кристаллы солей.
Подробнее о том что может быть выявлено при исследовании осадка мочи читайте в разделах:
Лейкоциты в моче
Эритроциты в моче
Цилиндры в моче
Эпителий в моче
Соли в моче
Бактерии в моче
Лейкоциты в моче
Норма лейкоцитов в моче
мужчины 0—3 лейкоцитов в поле зрения
женщины и дети 0—6 лейкоцитов в поле зрения
Лейкоциты – это белые кровяные тельца, которые выполняют защитную (иммунную) функцию в организме. Лейкоциты участвуют в обезвреживании токсинов, уничтожении бактерий, паразитов, вирусов и онкологических клеток. В моче лейкоциты могут присутствовать в норме, но в малых количествах — не более 3-х в поле зрения. В том случае, если количество лейкоцитов 3-10 в поле зрения, то такой результат считается сомнительным. Повышение уровня лейкоцитов в моче свыше 10 в поле зрения дает основания доктору заподозрить патологию мочевыделительной системы.
Причины повышения лейкоцитов в моче в ряде случаев случайно или в ходе диагностики, каких либо заболеваний выявляется повышенный уровень лейкоцитов в моче.
Каковы причины их появления в моче? Данный лабораторный симптом может возникать при различных заболеваниях почек, мочеточников, мочевого пузыря или уретры, у мужчин повышение лейкоцитов может быть вызвано простатитом.
Причины наличия лейкоцитов в моче
Заболевания почек: пиелонефрит (хронический или острый), туберкулез почек, мочекаменная болезнь, рак почки.
Поражение мочеточников: мочекаменная болезнь, инфекционное воспаление мочеточника
Поражение мочевого пузыря: цистит, рак мочевого пузыря.
Поражение простаты: простатит, рак простаты.
Поражение уретры: уретрит, мочекаменная болезнь.
Инфекции наружных половых органов или несоблюдением правил гигиены. В ряде случаев наличие лейкоцитов в моче может быть связано с несоблюдением правил гигиены во время забора мочи или с воспалением наружных половых органов (вульвовагинит).
Что делать, если в моче повышены лейкоциты?
В том случае, если результаты Ваших анализов выявили повышение числа лейкоцитов в моче, необходимо обратиться за личной консультацией к врачу урологу для личной консультации. Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.
Эритроциты в моче
Нормальные показатели эритроцитов в моче
мужчины
единичные
женщины
до 3-х в поле зрения
Эритроциты – это красные кровяные тельца малого размера. Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.
Причины повышения уровня эритроцитов в моче:
Острый гломерулонефрит
Нефротический синдром
Инфаркт почки
Мочекаменная болезнь
Рак почки, мочевого пузыря, простаты
Эпителий в моче
Норма эпителия в моче
до 10 клеток в поле зрения
В мочевом осадке могут встречаться эпителиальные клетки различных типов – почечного эпителия, эпителия мочевого пузыря и др. Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек.
Цилиндры в моче
Норма цилиндров в моче
отсутствие цилиндров, допускается обнаружение единичных гиалиновых цилиндров
Цилиндры – это цилиндрические тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты).
Причины повышения уровня цилиндров и появления патологических форм
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 у 1 мл).
Эти цилиндры образуются из белка, который не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.
Пиелонефрит
Хронический или острый гломерулонефрит
Гипертоническая болезнь
Прием мочегонных препаратов
Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)
Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.
Гломерулонефрит
Пиелонефрит
Отравление свинцом
Вирусные инфекции
Восковидные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.
Хроническая почечная недостаточность
Амилоидоз почек
Нефротический синдром
Эритроцитарные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.
Острый гломерулонефрит
Инфаркт почки
Тромбоз почечных вен
Злокачественная гипертензия
Эпителиальные цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией).
Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.
Острый канальцевый некроз
Острая вирусная инфекция
Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)
Соли в моче
Норма солей в моче
отсутствие солей
Вместе с мочой почки в составе мочи выделяют большое количество минералов. Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный. И электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней.
Соли мочевой кислоты в моче (ураты)
Причины повышения солей мочевой кислоты в моче
Обезвоживание организма
Потребление продуктов: мясо, рыба, бобовые, какао, крепкий чай, грибы
Кислая среда мочи
Подагра
Мочекислый диатез
Хроническая почечная недостаточность
Острый и хронический нефрит
Период новорожденности
Как понизить концентрацию уратов в моче?
Необходимо повысить объем потребляемой жидкости
Исключить продукты: яйца, бобовые, и другие продукты, содержащие много пуриновых соединений.
Потреблять минеральные воды с щелочной средой – ессентуки, боржоми
Обогатить рацион продуктами богатыми витаминами А и группы В
Оксалаты в моче (оксалат кальция)
Причины повышения оксалатов в моче
Продукты богатые щавелевой кислотой и витамином С (шпинат, щавель, томаты, спаржа, свекла, цитрусовые, смородина)
Пиелонефрит
Сахарный диабет
Отравление этиленгликолем
Как понизить концентрацию оксалатов мочи?
Повысить объем ежедневно выпиваемой жидкости (более 2-х литров)
Повысить потребление продуктов с высоким содержанием магния – морепродукты , морская капуста, овсяная или пшеничная каши.
Потреблять продукты богатые витаминами группы В (В1 и В6) – мясные продукты, яйца, печень.
Кристаллы гиппуровой кислоты в моче
Причины обнаружения кристаллов
Продукты с высоким содержанием бензойной кислоты (черника, брусника)
Сахарный диабет
Дисбактериоз кишечника
Печеночная недостаточность
Фосфаты в моче
Причины повышения уровня фосфатов в моче
Повышение уровня фосфатов в моче может быть вызвано потреблением в пищу таких продуктов как: рыба, икра, молоко, кефир, овсяная, перловая, гречневая каши.
Причиной выпадения солей фосфатов бывает щелочная реакция мочи и высокое содержание кальция в моче.
Как снизить концентрацию фосфатов в моче?
Для того, чтобы избежать камнеобразования при высоком содержании фосфатов в моче необходимо:
Ограничить продукты с высоким содержанием кальция и витамина Д: жирная рыба, молоко и молочные продукты, яйца, печень
Повысить кислотность мочи – потребление кислых соков, минеральных вод
Бактерии в моче
Нормальные показатели бактерий в моче
отсутствуют
Причины наличия бактерий в моче
Любая бактериальная инфекция в мочевыводящих путях может быть причиной обнаружения бактерий в моче:
уретрит
цистит
простатит
пиелонефрит
несоблюдение правил гигиены при сборе мочи
вульвовагинит (при неправильной подготовке к сбору мочи)
Как правило, наличие бактерий в моче в случае инфекции мочевыводящих путей сопровождается симптомами воспаления и наличием в моче большого числа лейкоцитов.
Грибы в моче
Норма отсутствуют
Причины наличия грибков в моче
1. Инфекцонные грибковые поражения мочевыводящих путей:
цистит
простатит
уретрит
2. Грибковые поражения наружных половых органов:
грибковый вульвовагинит
грибковый баланопостит
3. Иммунодефицитные состояния
4. Длительное применение антибиотиков
Диастаза в моче
Норма концентрации амилазы (диастаза) в моче
1-17 Ед/ч.
Диастаза мочи (амилаза) имеет большое диагностическое значение. Благодаря этому анализу возможна диагностика такого заболевания как панкреатит. Амилаза — это фермент, который участвует в расщеплении длинных цепочек углеводов в процессе пищеварения. Наибольшая концентрация этого фермента в соке поджелудочной железы, которая ее синтезирует. При воспалении поджелудочной железы часть амилазы попадает в кровь. Растворенная в крови амилаза достигает почек, где, благодаря фильтрации, она остается в составе мочи и выводится из организма. Таким образом, организм очищается от амилазы, которая обладает токсичным действием.
Причины повышения диастазы мочи
Из вышеизложенного понятно, что при наличии повышенной амилазы в моче, она будет повышена и в крови. Однако анализ мочи позволяет отслеживать концентрацию амилазы без забора крови.
Значительное повышение показателя диастазы — свыше 8000 ЕД свидетельствует об остром панкреатите или об обострении хронического панкреатита.
Анализ мочи у детей до года
Почему малышу назначили анализ мочи?
Педиатр может направить младенца на ОАМ по нескольким причинам:
- Пришло время планового обследования. Его проводят трижды: в 1 месяц, в 6 месяцев и год.
- Перед вакцинацией (для выявления противопоказаний).
- Если есть подозрения на наличие каких-либо патологий.
- Перед поступлением ребенка в стационар.
- После того, как малыш перенес то или иное заболевание (чтобы отследить процесс выздоровления).
Как собрать мочу у грудничка?
На ОАМ можно сдавать только свежую мочу. Ее нужно собирать с утра, когда малыш проснулся и еще не успел поесть. В противном случае результаты анализа будут ошибочными.
Перед тем как малыш пописает в баночку, его нужно подмыть с детским мылом. Это необходимо, чтобы в мочу не попали примеси.
Нельзя сдавать анализы, если недавно кроха принимал какие-либо лекарства, особенно с красителями.
Моча собирается в чистый контейнер, который можно купить в любом аптечном пункте. Материал нельзя выливать в баночку из горшка или выдавливать в емкость содержимое подгузника.
Как брать мочу у мальчика?
Положите младенца на пеленку. Снимите с него штанишки и подгузник. Когда малыш начнет писать, подставьте чистую пробирку для сбора анализа под струю. Для ОАМ достаточно набрать 50 миллилитров материала.
Как брать мочу у девочки?
Купите в аптеке мочесборник с липкими краями. Положите малышку на пеленку и зафиксируйте мочесборник в промежности с помощью липучек. Когда девочка пописает, емкость нужно снять и перелить ее содержимое в чистый контейнер.
Анализ мочи у детей до года: норма и расшифровка
Нормальными показателями ОАМ для грудничков считаются:
- Цвет – светлый, янтарный
- Прозрачность – высокая
- Удельный вес – 1000-1005
- Кислотность – 4,4-7,3
- Глюкоза – не обнаружена
- Кетоны – не обнаружены
- Соли – не обнаружены
- Бактерии – не обнаружены
- Эпителий – 0-2 клетки
- Слизь – нет / в малых количествах
- Лейкоциты – 0-3 клетки
- Эритроциты – не обнаружены
- Белок – до 0,002 г/л
- Билирубин – не обнаружен
- Уробилиноген – до 10 мкмоль
Если результаты анализа соответствуют этим показателям, ваш ребенок здоров.
Отклонения от нормы: как их понимать?
Если вы собрали мочу по правилам, вовремя отнесли ее в поликлинику, и анализ зафиксировал те или иные отклонения, это может говорить о наличии у малыша разных патологий:
- Цвет
Бурая или красно-коричневая моча – признак болезни почек, мутная или белая – сахарного диабета. В первые 10 дней жизни цвет мочи у малыша может меняться от прозрачного до кирпичного. Это не является отклонением и связано с особенностями развития младенца. Если перед анализом малыш ел продукты с красителями, его моча также может поменять цвет.
- Запах
У здоровых младенцев моча пахнет очень слабо. Резкие запахи появляются из-за инфекций или диабета.
- Прозрачность
Если малыш писает мутной жидкостью – это один из признаков диатеза.
- Удельный вес
Повышенные показатели возникают при обезвоживании и температуре. Пониженные встречаются крайне редко и говорят о специфической болезни – несахарном диабете.
- Изменение кислотности
Высокий pH бывает при воспалениях и почечной недостаточности. Пониженная кислотность – признак обезвоживания, кишечных расстройств, туберкулеза или диабета.
- Глюкоза
В моче младенца может быть немного сахара, и это считается нормой. Если же содержание глюкозы повышено, вам назначат дополнительный анализ. У малыша может быть диабет.
- Белок
Если его количество превышает норму, речь идет о воспалении мочевых путей, заболеваниях почек или других, более редких патологиях.
- Эпителий
Попадает в мочу при воспалительных процессах (к примеру, цистите).
- Билирубин
В моче может появиться из-за неправильного рациона (обилия углеводов) или при болезнях печени, камнях в почках.
- Кетоны
Появляются из-за серьезного стресса, недоедания, нехватки углеводов, при диабете и инфекциях.
- Уробилиноген
Если его содержание в моче превышено – это признак печеночной недостаточности или воспаления кишечника.
- Эритроциты
Попадают в мочу при почечных коликах, цистите или мочекаменной болезни.
- Лейкоциты
Появляются при воспалении.
P.S.: Обращайте внимание на оттенок и запах детской мочи. Если она темнеет, становится мутной или неприятно пахнет, срочно обращайтесь к педиатру. Вовремя поставленный диагноз сохранит здоровье вашему малышу.
Правила подготовки к лабораторным исследованиям у детей
Подготовка к исследованиям крови
Рекомендации по взятию крови у детей до 14 лет:
Психологическая подготовка ребенка перед сдачей крови:
Основное требование к маме – сохранение полного спокойствия. Дети, особенно малыши, очень остро чувствуют настроение матери и тоже начинают нервничать, если она боится предстоящей процедуры. С ребенком, который уже достиг старшего дошкольного или школьного возраста, обсудите то, что будет происходить. Не следует пугать его, особенно если он сдает кровь в первый раз. Можно также предупредить, что, вероятнее всего, у ребенка будут неприятные ощущения.
Позаботьтесь о том, чтобы ребенок не скучал перед взятием крови. Возьмите с собой книжку, его любимую игрушку, раскраску с фломастерами — в зависимости от возраста ребенка. Это не только займет его время, но и не позволит сконцентрироваться на страхе от предстоящей процедуры.
Решите, нужно ли ваше присутствие в кабинете врача во время анализа. Безусловно, оно понадобится, если ребенок совсем маленький, но некоторым школьникам, даже из младших классов, присутствие родителей может только помешать и спровоцировать слезы или протест. Ориентируйтесь на психологические особенности ребенка.
Во время проведения процедуры взятия крови, маленьких детей нужно держать на руках. Если ребенок чувствует тепло и защиту своей матери, он рефлекторно успокаивается даже в незнакомой и пугающей обстановке.
Желательно начинать взятие крови не сразу после входа в процедурный кабинет. Нужно дать малышу пару минут на ознакомление с обстановкой и незнакомым человеком, который будет брать его за ручки.
Подготовка перед сдачей крови:
Помните, что для сдачи анализа крови лучше всего подходит утреннее время, нормы всех анализов разрабатывались именно под временной интервал 8-11 часов утра.
Сдавать кровь для анализов следует строго натощак. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 8-ми часов. С детьми этого правила придерживаться довольно сложно, но вполне возможно. Пить утром соки, чай, есть печенье — нельзя, это может значительно исказить результаты. Пить нужно только воду. Перед походом в лабораторию возьмите с собой что-нибудь вкусное, чтобы сразу после выхода из процедурного кабинета была возможность поесть.
Питание ребенка за 1-2 дня до анализа крови должно исключать жирную и жареную пищу, сладости.
Для лучшего кровенаполнения сосудов желательно за 30 минут до забора крови дать ребенку выпить 100-200 мл воды (для детей с 1 года).
После анализа подумайте, чем можно порадовать ребенка за хорошее поведение. Небольшой подарок-сюрприз поможет сгладить неприятные впечатления о больнице.
Особенности подготовки к сдаче крови детей от 1 дня до 12 месяцев:
Взятие крови на анализ у грудных детей постарайтесь приурочить между кормлениями, ближе ко второму кормлению.
За 30 минут до процедуры ребенок должен выпить 50 мл жидкости, которую вы ему обычно даете.
В момент взятия крови ручки ребенка обязательно должны быть теплыми. Если вы пришли с холодной улицы или не так уж тепло в помещении, его нужно согреть. Это обязательное и очень важное условие, ведь от его выполнения зависит количество крови, которое будет получено медработником.
Непосредственно перед взятием крови ребенка нужно расположить так, чтобы ему было максимально комфортно. Должна пройти пара минут перед тем, как медсестра начнет брать кровь. Этого времени малышу хватит, чтобы успокоиться и немного привыкнуть к окружающему пространству.
Подготовка к исследованиям мочи
Общий анализ мочи
Для сбора анализа можно использовать любую стеклянную баночку небольшого размера,которую предварительно необходимо прокипятить. Гораздо удобнее — специальный контейнер для сбора мочи: он сделан из пластика, а значит, не разобьется, а главное — контейнер уже заранее простерилизован и запечатан в непроницаемый пакет.
Также сейчас в аптеках продают специальные мочеприемники, они существенно облегчают процесс сбора мочи. Мочеприемник представляет собой стерильный полиэтиленовый мешочек с клейким основанием для фиксации на коже ребенка. После того как малыш пописает, мочу переливают из мочеприемника в контейнер.
Перед сбором анализа мочи ребенка надо подмыть, и здесь от родителей потребуется сноровка. Обычно, как только ребенка раздевают и (или) начинают подмывать, — он стразу же писает. Поэтому заранее приготовьте все необходимое для сбора анализа и держите контейнер рядом.
Доставить контейнер в лабораторию нужно в течение 2–3 часов после забора. До этого времени контейнер необходимо поместить в холодильник подальше от морозильной камеры. В жаркое время года, везя анализы в лабораторию, можно использовать хладопакет.
Мальчики и девочки
Из-за физиологических особенностей собирать мочу у мальчиков гораздо проще. Можно «поймать» струйку мочи контейнером или опустить пенис в контейнер и подождать. Очень удобно использовать мочеприемник, который изготовлен специально для мальчиков. В такой мочеприемник помещают и пенис, и яички.
У маленьких девочек собрать мочу значительно сложнее. Если есть мочеприемник, то надо прикрепить его по кругу, захватывая только большие половые губы. Если мочеприемника нет, то придется использовать широкую, но не очень глубокую тарелку. Предварительно помойте ее и обдайте кипятком. Держите девочку над (или рядом) с тарелкой и ждите, когда она пописает.
Маленькие хитрости
Существуют некоторые хитрости, которые помогают собрать мочу быстро и без затруднений:
если ребенок спит ночью в подгузнике, то утром стоит только расстегнуть подгузник, как малышу станет прохладно, и он пописает;
включите воду — журчание воды ускорит мочеиспускание;
надавите легонько теплой рукой на низ животика, сделайте небольшой массаж;
если ребенок уже умеет стоять, то утром, заранее, включите теплую воду, чтобы подогреть дно ванны. Как только малыш проснется, отнесите его в ванную комнату, поставьте в ванну и держите под ним контейнер. Результат не заставит себя долго ждать.
Обычно для исследования нужна первая утренняя моча, если же требуется специальный анализ (по Нечипоренко), то надо собрать среднюю порцию. Но у маленького ребенка трудно собрать мочу вообще, а уж первую утреннюю — тем более. Поэтому для анализа подойдет просто любая утренняя порция мочи.
Подготовка к исследованиям кала
Копрограмма
Для сбора этого анализа понадобится чистый контейнер. Его можно купить в аптеке, он почти не отличается от контейнера для сбора мочи, единственное — к его крышке прикреплена маленькая ложка. Непосредственно перед сбором этого анализа подмывать ребенка необязательно.
Кал проще всего собрать из подгузника — надо брать содержимое с поверхности. Объем собранного материала должен быть примерно 5–10 г (1–2 чайные ложки). Если стул у малыша жидкий, а анализ необходим, придется положить ребенка на медицинскую клеенку и потом аккуратно перелить содержимое в контейнер.
На дисбактериоз кал с подгузника собирать нельзя.
Энтеробиоз: Сбор биоматериала производится только утром, до 10.00 часов. Ребенка не подмывать ни вечером накануне, ни утром.
Приготовить предметное стекло, протерев его насухо. Ребенка положить на бочок, ножки согнуть в коленях и привести к животу, раздвинуть ягодицы и собрать соскоб с перианальных складок вокруг ануса методом «отпечатка» в нескольких местах липкой прозрачной лентой (скотч) длиной 4-5 см. Аккуратно наклеить липкую ленту на предметное стекло клейкой стороной вниз. В таком виде принести в лабораторию. Предметное стекло можно взять в процедурном кабинете.
Как делать не надо
Не надо выжимать описанную пеленку в контейнер и сдавать такой анализ в лабораторию: результаты будут недостоверными, ведь с пеленки в содержимое контейнера попадут различные микроорганизмы и волокна ткани.
Не надо пользоваться самодельными мочеприемниками. Например, делать их из полиэтиленового пакета — это и неудобно, и негигиенично.
Нельзя замораживать контейнер с анализом (любым). Материал, собранный накануне, непригоден для исследования.
Нельзя использовать для стимуляции дефекации клизму и слабительные свечи, иначе в лабораторном материале будут посторонние примеси и исследование окажется недостоверным.
Когда малыш подрастет, процедура сбора анализов значительно упростится. И мочу, и кал можно будет собирать из горшка. Главное — перед сбором анализов горшок должен быть чисто вымыт, но без использования чистящих средств. Достаточно промыть его детским мылом или содой и тщательно ополоснуть водой
Анализ мочи у грудничка: показатели нормы и правила подготовки к сбору мочи
Общий анализ мочи – лабораторное исследование мочи проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью.
Когда назначается анализ мочи грудничкамАнализ мочи назначается всем новорожденным с целью профилактического обследования в возрасте одного месяца.
Кроме того, анализ мочи показан при подозрении на заболевания или аномалии развития мочеполовой системы детей, при появлении на пеленках кирпично-красного, кровянистого пятна, мутности мочи, обильном ее выделении или уменьшении количества мочи.
Анализ мочи назначают детям при различных инфекционных заболеваниях с целью исключения осложнений на почки, при контроле за лечением различных заболеваний, при приеме препаратов, влияющих на работу почек.
Основные правила для сбора анализов у грудничка- Мочу у ребенка лучше всего собирать утром, после сна.
- Перед сбором материала необходимо тщательно подмыть малыша.
- Ни в коем случае не отжимайте мочу из пеленки или подгузника – она не пригодна для анализа.
- Собранную мочу нужно перелить в простерилизованную баночку из-под детского питания или специальный пластиковый контейнер для анализов (продаются в аптеках) и в течение полутора часов отвезти в лабораторию.
5 способов собрать мочу для анализа у грудничкаСобрать мочу на анализ у грудных детей – дело непростое, особенно если речь идет о девочках. Тем не менее, каждая мама делает это несколько раз в первый год жизни малыша.
Для анализа необходимо минимум 20-25 миллилитров материала, помещенного в стерильную емкость. Вот несколько способов сбора мочи, выбирайте наиболее удобный для себя:
- Купите в аптеке мочеприемник. Они бывают специальные для мальчиков и девочек, а также универсальные. Конечно, у мальчиков собрать мочу проще, на девочках мочеприемники держатся хуже, но приноровиться можно.
- Небольшой новый полиэтиленовый пакет можно раскрыть, подстелить под ягодицы ребенка и дождаться мочеиспускания.
- Для уже стоящих малышей подойдет удобный самодельный мочеприемник, который также делается из нового полиэтиленового пакетика. Его нужно разрезать по бокам, продеть между ног ребенка и завязать узелками на бедрах.
- У девочек мочу собирать можно в тарелку (простерилизуйте ее предварительно!), которую также подставляют под ягодицы лежащего на спинке ребенка.
- Наконец, родители мальчиков могут просто вовремя подставить баночку или пластиковый контейнер для мочи под струю.
Анализ мочи у грудничка: норма и отклоненияНормальные значения анализа мочи имеют колебания, которые характерны для здоровых детей. Отклонением от нормы является выход за границы этих значений.
В случае, если в анализе имеются отклонения, врач назначает повторный анализ, чтобы исключить дефекты сбора и ошибки, и если отклонения сохраняются – назначается обследование и лечение.
- Моча здоровых детей прозрачная, не имеет мутности и хлопьев, она светло-желтого, иногда бледно-желтого цвета.
- рН мочи у грудничков нейтральная или слабо-щелочная из-за преимущественно молочного питания. По мере введения прикорма меняется на слабо-кислую.
- Удельный вес мочи (SG) – это количество в моче растворенных веществ, нормальные значения у детей в раннем возрасте от 1008 до 1020. В утренней моче удельный вес выше.
- Количество белка в моче (Pro) должно быть нулевым, у грудничков иногда могут отмечаться следы белка (trace), которые появляются непостоянно.
- Количество в моче лейкоцитов (Leu) должно быть минимальным и обычно связывается с дефектами сбора мочи и сложностями подмывания. Для девочек предельно допустимыми могут быть до 4-6 в п.зр., для мальчиков — до 2-4 в п.зр.
- Количество эритроцитов в моче (Bld) у грудничков допустимо максимально до 0-1 в п.зр.
- Количество цилиндров в моче (Cyl) должно составлять в сумме не более 0-1 в п.зр., причем допустимы только гиалиновые, остальных видов быть не должно.
Осадок солей в моче ребенка может быть вариантом солевой нефропатии или мочекислого диатеза – особых состояний новорожденности.
Но солей должно быть совсем немного и они не должны появляться в моче регулярно. Признаками патологии являются фосфатные соли. Они обычно появляются при воспалении почек как результат жизнедеятельности микробов.
Любые отклонения в анализе мочи требуют повторения анализа мочи или проведения специальных исследований (бакпосева мочи, анализа по Нечипоренко, по Зимницкому, суточной мочи) и консультации педиатра или нефролога.
Проверено экспертамиМаксимов Андрей Владимирович – руководитель педиатрического направления, заместитель главного врача, врач педиатр высшей категории.
Бактерии в моче. Почему их не нужно лечить
Урологам часто приходится рассказывать пациентам, что наличие бактерий в моче не является поводом для назначения лечения — если не выявлены другие изменения в анализах и нет иных жалоб. Объясняем, почему в случае бессимптомной бактериурии не нужно искать ее причину, «ходить по врачам» и безжалостно «выводить бактерии» антибиотиками.
Бессимптомная бактериурия — это выделение определенного количества бактерий в порции правильно собранной мочи у пациента без признаков и симптомов воспаления мочевыводящих путей.
Диагноз бессимптомной бактериурии устанавливается по результатам посева мочи — при выявлении в ней концентрации бактерий ≥105 в двух последовательных анализах у женщин и в одном анализе у мужчин.
Распространенность бессимптомной бактериурии у женщин увеличивается с возрастом — от 1% у школьниц до >20% у женщин старше 80 лет.
Существует взаимосвязь между наличием бактерий в моче и сексуальной активностью: например, исследования показали, что у сексуально активных женщин распространенность бессимптомной бактериурии выше, чем у монахинь того же возраста.
При этом у молодых здоровых женщин бессимптомная бактериурия редко длится дольше нескольких недель.
В норме моча стерильна, однако при определенных условиях может быть хорошей средой для размножения бактерий, например, при сахарном диабете.
Наличие в общем анализе мочи бактерий не говорит об обязательном высевании какой-либо бактерии при бактериологическом анализе (при посеве мочи). Точно так же повышенное количество лейкоцитов не всегда свидетельствует о наличии бактерий в моче.
У мужчин бессимптомная бактериурия встречается редко. Выявление бактерий в моче возможно у 6-15% пожилых мужчин старше 75 лет. При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.
Лечить бессимптомную бактериурию не надо.
Лечение бессимптомной бактериурии не требуется, потому что:
- наличие бактерий в моче не увеличивает вероятность развития заболеваний мочевого пузыря и почек;
- не приводит к повышению смертности;
- антибиотики первоначально стерилизуют мочу почти у всех пациентов, однако примерно через 6 месяцев бактериурия снова появляется. То есть лечение антибиотиками не только бесполезно, но и вредно, так как развивается невосприимчивость бактерий к антибиотикам (резистентность).
Лечение бессимптомной бактериурии показано у небольшой группы пациентов:
- пациенты, которым планируется выполнение оперативного лечения с возможным повреждением слизистых мочевых путей и возможным кровотечением;
- пациенты, перенесшие пересадку почки;
- беременные женщины.
С беременными не все однозначно. По статистике, 2-10% беременных женщин ставят диагноз бессимптомная бактериурия. Часто, при наличии бактерий в общем анализе мочи или наличии бактерий в низком титре (например, 10³), женщине сходу назначается антибиотик, который, скорее всего, совсем не нужен.
Дело в том, что большинство исследований по диагностике и лечению бессимптомной бактериурии у беременных относится к 70-80-м годам прошлого века. По их результатам у 20-30% беременных с ББ развивается острый пиелонефрит, который сопряжен с невынашиванием беременности, низкой массой плода и другими неблагоприятными факторами. Но за прошедшие десятилетия изменились многие факторы, и современные исследования (правда, немногочисленные) показывают низкий риск развития пиелонефрита у беременных женщин с бессимптомной бактериурией — около 3%!
В официальном гайдлайне Европейской ассоциации урологов и в российских рекомендациях указано, что лечить бессимптомную бактериурию у беременных необходимо. Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).
Концепций, норм и ценностей в работе служб защиты детей с семьями, входящими в группу риска: анализ дневников социальных работников
Лицо Януса службы защиты детей
Семьи, которым посвящена данная статья, расположены в поле между государством, профессиями и семьей, то есть на так называемой социальной территории , на которой государство осуществляет законный контроль, чтобы приспособить образ жизни семьи к нормам общества (Donzelot 1979).Все приведенные ниже цитаты взяты из дневников социальных работников.
Ева — женщина лет тридцати с сыном по имени Эрик. Отец, Эд, живет в том же городе, и родители общаются ежедневно. Программа для младенцев, в которой Ева ранее участвовала, сделала официальный отчет о своих опасениях службам защиты детей, потому что они чувствовали, что Ева нуждалась в более обширной поддержке и помощи в воспитании детей, чем они могли предложить. Когда терапевтическая группа встретилась с Евой и Эриком, социальный работник записал в своем дневнике, что «мама не уверена, чего на самом деле социальные службы хотят достичь с помощью лечения».Во время их встречи Ева также дала понять, что чувствует себя некомфортно из-за домашних визитов, которые составляют важную часть модели лечения. Выражая эти мысли, Ева показала, что лечение не было тем, чего она сама хотела или просила, и что она чувствовала себя объектом по отношению к происходящему. После того, как семья прошла курс лечения в течение нескольких месяцев, для терапевтической бригады пора было отправиться в летний отпуск. В это время они хотели, чтобы семья имела контакт с другой программой:
Мама и Эрик будут участвовать в летней программе поддержки семьи.Ева очень против этого; она сказала мне, что ей не нужно много дел во время летних каникул. Я сказал, что это потому, что Эрику нужно выбраться, чтобы познакомиться с другими детьми. Мама согласилась ходить раз в неделю.
Этот отрывок иллюстрирует значение концепции пастырской власти : она содержит элементы как помощи, так и контроля (Järvinen 2002). Службы защиты детей хотят сохранить некоторый уровень контроля над семьей в течение лета, но это не делается явным образом.Скорее, социальный работник говорит, что участие семьи в летней программе необходимо, чтобы Эрик мог познакомиться с другими детьми. Отрывок также показывает игру силы, которая имеет место между медицинским персоналом и клиентами: социальный работник дает Еве некоторое пространство для переговоров, чтобы избежать потери терапевтических отношений. И в этой конкретной ситуации социальный работник не может полагаться на модель регулярного лечения, из-за чего ей труднее сохранять такую настойчивость в своих требованиях.
Энн борется с проблемами психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами с подросткового возраста. Аста — ее долгожданный первенец. Ей было чуть больше месяца, когда семья начала лечение. Социальный работник пишет в своем дневнике, что Анна хочет, чтобы лечение было более гибким и адаптированным к ее потребностям:
Мать задается вопросом, что будет, если она почувствует, что не нуждается в нашей помощи целый год? Она сравнивает свою терапию, в которой основное внимание уделяется здоровью и тому, как справиться с собой.Мы говорим, что, по нашему опыту, лечение длится недолго, если начало воспитания было сложным.
Различные подходы, применяемые службами защиты детей и в терапии Анны, вероятно, связаны с тем, что службы защиты детей должны учитывать перспективу защиты детей. Когда эта контрольная функция не описана и не разъяснена, родителям трудно понять. Из отрывка видно, что Анну беспокоят возможные последствия отказа от лечения.На протяжении всего периода лечения она выражает тяжелую амбивалентность. Это проявляется в ее желании прекратить лечение, а затем в изменении своего решения.
Все родители должны были найти баланс между продолжением лечения и риском, что их дети могут быть взяты под опеку. Это, естественно, влияет на их управляемость и адаптивность. Соблюдение родителями модели лечения также является важным условием для ее реализации. Это означает, что у терапевтической бригады есть стимул поддерживать тесные связи с органом социальных служб, чтобы власть агентства могла использоваться как средство давления на родителей, чтобы они продолжали лечение, когда их мотивация колеблется:
Мы думаем, что трудно оставаться в одиночестве [без органа по защите детей, прим. Автора] с трудными семьями, если они не хотят приехать /… / тогда нет возможности оказывать давление; у нас было много семей, которые с самого начала были амбивалентны, пока не установили отношения с персоналом.Затем дела идут своим чередом. Вам нужна помощь вначале.
Клиентство и его условия
C lienthood лучше всего понимать как процесс, к которому клиентов направляют, шаг за шагом. Это может привести к тому, что клиент будет рассматриваться как нуждающийся в помощи, принимающий проблемную ситуацию в том виде, в каком она построена, получает помощь и лечится (Payne, 1992). Дневники социальных работников позволяют по-разному взглянуть на условия клиентуры. Однако в дневниках появляются различные описания родителей, которые порочат их значимость и легитимность.Родители считаются неуважаемыми (Skeggs 1997). Они и их дома описываются отрицательно. Например, несмотря на то, что две матери имеют высшее образование, социальные работники делают выводы о них исключительно на основе их клиентуры. Этот процесс служит для подчеркивания асимметрии властных отношений, существующих между родителями и социальными работниками, и призван укрепить легитимность социальных работников. Социальным работникам трудно увидеть, что социальные отношения, частью которых они являются, создаются и развиваются в контексте институционального процесса:
Они не привыкли быть с людьми, которых они не знают.И они не привыкли таким образом быть частью контекста. Не привыкли быть где-то в определенное время.
Когда мы говорим, я думаю, что язык довольно простой. У Лены не так много слов и нюансов, чтобы выразить себя.
Сильный запах сигаретного дыма, неопрятность и прочее повсюду. Сидеть можно только на неубранной кровати.
Перед тем, как я уйду, брат приходит домой. Он высокий, с бритой головой, покрытой татуировкой.
Что такое бабушка, которая покупает ящик пива на крестины внука?
Приведенные выше выдержки ясно показывают, что медицинский персонал считает респектабельным и непочтительным (Finch 1993; Skeggs 1997).Что касается личных качеств, то наличие бритой головы и провокационных татуировок, неудобство в социальном контексте и бесхитростный словарный запас считаются неуважением. В неуважительном доме неопрятно, грязно и пахнет сигаретным дымом. Это стереотипное описание низшего класса с точки зрения среднего класса.
Родители, которые были клиентами в течение значительного времени, понимают условия клиентуры. Они «достойные» клиенты (Ярвинен, 2002).Следующий отрывок описывает, как Ким хочет показать, что ее семья респектабельна:
Ким осторожно указывает, что они согласились встретиться со мной, потому что хотят показать, что они хорошо работают как родители, и хотят, чтобы я это проверил.
Следующий отрывок показывает, что у Сесилии особая роль клиента, то есть ей недостает легитимности, а это означает, что у нее нет полномочий определять свои собственные проблемы:
Когда дело доходит до изменения поведения, это не первое, что вы делаете; вы должны узнать друг друга.И когда вы это сделаете, вы сможете относительно быстро понять, с чем семья нуждается в помощи: например, одна из мам [Сесилия, примечание автора], которая есть у меня сейчас, которая говорит, что ей нужна помощь с кормлением и сном ребенка. привычки. У меня другое представление о том, с чем ей нужна помощь, и я думаю, что им нужно изменить довольно много вещей.
Предыдущее исследование показало, что родителям трудно, когда их проблемы воспринимаются серьезно, а вместо этого игнорируются или переопределяются (Ylvisåker 2013).
Лене 19 лет, она самая молодая мама, принимавшая участие в лечении. Лена и ее собственная детская семья в течение многих лет подвергались различным вмешательствам со стороны социальных служб. Она оказывает значительное сопротивление, когда социальный работник посещает дом:
Кажется, я повторяю это четыре раза: «Он [ее ребенок] в немного странном положении, висит у тебя на животе». Она не слушает; или, скорее, она без сомнения слушает, но не спрашивает меня, что я имею в виду.Она не меняет его положение. Она чувствует себя очень упорным маленьким подростком. И она согласилась на лечение, но отменила первые лечебные встречи.
Лену считают недостойным клиентом (Järvinen 2002) — она оказывает существенное сопротивление тому типу приспособления, которого требует клиентура, отменяя встречи и не слушая советы, которые ей дают. Вскоре после этого Лена переехала с семьей в другой город и бросила лечение.
Одним из важных элементов модели лечения является то, что дети начинают дошкольное образование примерно в возрасте 1 года. Причина этого отчасти в том, что это норма в Швеции, а отчасти в том, что при правильных условиях дошкольное образование рассматривается как средство компенсации родительских недостатков (Broberg et al. 2012). В большинстве случаев родители положительно относятся к дошкольному образованию, но у Евы и Эда были другие планы. Ева хотела возобновить учебу в университете, а Эд хотел взять на себя больше ответственности за своего сына Эрика, взяв отпуск по уходу за ребенком.
Социальный работник организовал встречу в дошкольном учреждении, чтобы убедить родителей, что их предложение не в интересах Эрика:
Через час я договорился о новом приеме в дошкольном учреждении; но когда мы были там, Эд спрашивает: «Можем ли мы сказать нет?» Так начался этот разговор. Мое первое ощущение, что мне стыдно, что я начал, к чему это приведет и что подумает дошкольный педагог? Но мы быстро смотрим друг на друга и пытаемся помочь друг другу в разговоре, чтобы понять, в чем заключается сопротивление родителей.Я считаю, что дело в том, что родители не общаются и что папа начинает понимать, что есть люди, которые могут принимать решения о нем и о жизни его ребенка.
Работа по защите детей — очень сложная практика, и лечащий персонал несет полную ответственность за защиту детей и обеспечение их права на жизнь и позитивное развитие. В этом случае, однако, трудно понять позицию, занятую терапевтической бригадой, поскольку, согласно информации службы охраны здоровья детей, здоровье, рост и развитие Эрика в порядке.Причина, по которой социальный работник занимает позицию по этому вопросу, может частично объясняться тем, что дошкольное учреждение является частью модели лечения, а частично — тем, что социальный работник застрял в своем восприятии того, что родители имеют плохие родительские способности. Более того, социальному работнику может быть трудно признать информацию, которая предполагает обратное.
Приведенный выше отрывок также показывает, что Эд все еще не разработал четкую личность клиента. Скорее, он все еще где-то на периферии — он неуверен в своих полномочиях.Далее отрывок показывает, что выраженное Эдом желание взять отпуск по уходу за ребенком переопределяется как проблема общения между родителями. Такое превращение выражения родителями своих желаний в психологическую проблему означает, что семья становится бессильной по отношению к службам защиты детей. Эд оказывается в роли клиента, несмотря на то, что у него нет известных проблем — своего рода эффект заражения. Следовательно, необходимо оценить родительские способности Эда:
И когда я прихожу к ним в следующем месяце, он остается дома и довольно активен.И я не думаю, что он действует; скорее очевидно, что он хочет показать себя, а потом говорит: «Разве этого недостаточно?» Я отвечаю: «Нет, мы хотим провести с нами целый день». А затем мы намерены составить программу, в которой мы сможем увидеть его родительские способности. Мы как-то обязаны это делать. Похоже, он обеспокоен, а мы этого хотим. Так что на самом деле это хорошо. Затем он уходит и говорит: «Теперь ты счастлив?» Я говорю да.»
Эд пытается освободиться от принудительного клиента.Он должен продемонстрировать хорошее воспитание, когда социальный работник приходит домой, чтобы провести свою оценку. Дамбрилл (2006) утверждает, что клиенты могут справиться со своей клиентской ролью, подыгрывая и делая вид, что они сотрудничают. Отрывок показывает, что социальный работник рассматривает Эда как «достойного» клиента (Järvinen 2002), потому что он выражает разделяющее мнение организации о себе и своей семье, что, по мнению Бурдье (1977), также составляет фундаментальное условие для лечения быть практически осуществимым.
Службы защиты детей и хорошее и плохое воспитание
Следующий отрывок показывает, что службы защиты детей негативно относятся к тому, как Сесилия продолжает кормить грудью в течение столь длительного времени.Ее ребенку больше 1 года:
Я думаю, например, о том, как я считаю, что Сесилия должна прекратить грудное вскармливание, но вы не можете этого сказать; тем не менее, я думаю об этом. Я встречался с ней три или четыре раза, прежде чем смог это сказать.
Если сравнить выдержки из дневников с информацией, которую сектор здравоохранения предоставляет родителям, не входящим в группу риска, разница очевидна:
Вы сами решаете, когда пора прекратить грудное вскармливание. Нет определенного времени, подходящего для всех. Некоторые прекращают работу раньше, а другие продолжаются в течение нескольких лет. Некоторые останавливаются внезапно, а другие постепенно замедляются. Часто проще всего прекратить грудное вскармливание, если и вы, и ребенок думаете, что пора прекратить одновременно. (Vårdguiden [Руководство по здравоохранению] 2017)
На культурной арене области лечения грудное вскармливание и его «возникновение или не возникновение», по-видимому, является проблемой, которая ограничивается мощными моральными концепциями и акцентом на идеях нормальности.Правильное количество грудного вскармливания важно как с точки зрения его продолжительности, так и интенсивности. Некоторые еженедельные дневники содержат записи, показывающие, что кормление грудью связано с мощными элементами контроля и дисциплины. В некоторых семьях грудное вскармливание обсуждается с разных точек зрения. Некоторым матерям, участвовавшим в лечении, также посоветовали не спать со своими детьми, так как это поможет им прекратить кормление грудью. В следующем отрывке социальный работник размышляет о беседе, которую она провела с одной из матерей:
Ли говорит, что Йоханнес не готов к этому; она думает, что он слишком маленький, чтобы не спать с ней.Хм, может, Ли это сложнее всего? Я говорю, что Йоханнес справится, что это может быть хорошо для них обоих, но она не хочет. Я пытаюсь еще раз поддержать ее в том, чтобы быть последовательным.
Одной из наиболее важных целей лечения является повышение степени, в которой родители прислушиваются к своим детям, и укрепление связи и отношений между ними. Отрывок показывает, что, хотя Ли прислушивается к своему ребенку и его потребностям, тем не менее, социальный работник выступает против нее.Кроме того, побуждая родителей делать то, что им неудобно по отношению к своим детям, нагрузка на родителей становится еще больше. Кажется маловероятным, что это может помочь семьям, поскольку все они уже испытывают большие трудности. В свете этого совет социального работника Ли является контрпродуктивным, особенно с учетом того, что исследования показали, что как кормление грудью, так и сон с ребенком приносят пользу для связи между ребенком и родителем, а также могут быть полезны для физического и физического состояния ребенка. психологическое развитие и благополучие (Morgan et al.2011). Эти дисциплинарные элементы можно найти в дневниках всех членов терапевтической бригады, и они представляют собой пример доксы, которая встречается в этой области и передается от одного поколения терапевтов к другому (Бурдье, 1977).
Тема грудного вскармливания также возникает в связи с Евой:
Эрик четыре раза спал, не кормя грудью. Интересно, намерена ли мама продолжить это в выходные? Она не знает, не может ответить.Интересно, думает ли она о том, что лучше для Эрика. Я говорю то, что думаю, и что у нее есть возможность ему помочь. Она выглядит расстроенной и не хочет останавливаться.
В этом отрывке Ева сопротивляется изменению своих привычек кормления грудью. В выходные дни прямое влияние социального работника на семью снижается, что вызывает беспокойство. Социальный работник пытается мотивировать Еву быть последовательной и говорит, что прекращение грудного вскармливания в интересах ее ребенка. Этот и следующий отрывок демонстрируют, что контроль, осуществляемый лечебным персоналом над родителями, является существенным и далеко идущим. Кроме того, он представляет собой еще один пример пастырской власти и демонстрирует, что социальная работа взяла на себя роль церкви как помощника и нравственного опекуна (Foucault 1990; Järvinen 2002):
Я несколько раз спрашивал, какие у них отношения: состоят ли они в любовных отношениях. Но у меня нет ответа.Я могу о них беспокоиться. Я не знаю, насколько они вместе; но, конечно, заводить больше детей — не лучшая идея.
Приведенный ниже отрывок также посвящен грудному вскармливанию, но ситуация обратная: хотя Лена не хочет кормить грудью своего ребенка, социальный работник этого хочет. Это показывает, что матери, по мнению социальных работников, не должны кормить грудью слишком часто или слишком редко, или слишком короткое или слишком долгое время. Таким образом, привычки матерей к кормлению грудью должны находиться в строгих рамках нормальных норм. Пейн (2006) также считает, что социальная работа — это практика, цель которой — отличать нормальное и хорошее от ненормального и плохого, что иллюстрируют многие цитаты, касающиеся грудного вскармливания:
Ей посоветовали не использовать бутылку, но она сказала мне, что она работает нормально; не всегда нужно делать то, что говорят другие.
Энн обеспокоена тем, что считает, что Аста не получает достаточно еды, потому что она быстро устает сидеть в своем стульчике и, следовательно, не ест достаточно.Энн пытается компенсировать это, кормя ее бананом, пока она играет на полу. Это ситуация, которую некоторые члены терапевтической бригады описывают как пример проблемного родительского поведения. Это демонстрирует, что способность устанавливать ограничения и дисциплинировать своего ребенка является важной частью того, что считается хорошим воспитанием.
Отцы
Отцы из разных семей были включены в лечение в очень ограниченной степени, что может показаться нелогичным, учитывая, что все матери нуждаются в большой поддержке и помощи из-за их собственного плохого здоровья. .Это особенно примечательно в тех случаях, когда отцы являются хорошо функционирующими людьми, которые активно участвовали в жизни своих детей. Социальный работник, возглавляющий лечебную бригаду, следующим образом размышлял о причине исключения Пео [отца] из лечения:
Папа — настоящий актив, но ему не разрешили участвовать. Я сам из мира, в котором вы говорите о матери и ребенке. Я лично решил, что теперь следует включить отцов, но мне действительно пришлось поработать над собой.Мы не полностью согласны с группой лечения.
Социальные работники десятилетиями работают с семьями. Отрывок показывает, что ими руководит представление о том, что только матери должны быть фигурами привязанности детей, по крайней мере, в первые годы их жизни. Социальный работник описывает, что осознал важность включения в лечение отцов. Однако она также осознает, что это решение противоречит преобладающей культуре лечения.
В своем дневнике она пишет об уроке, который терапевтическая бригада усвоила в ходе своей работы и который стал для нее поворотным моментом. Отец получил военную травму, страдает посттравматическим стрессовым расстройством, и службы защиты детей не рассматривают его как ресурс:
Для начала очень много внимания было уделено матери, и в семье все было очень плохо. Но потом она [социальный работник] позвонила ему и провела оценку. Она определила тот факт, что его стресс связан с деньгами, квартирой и врачом.В результате он совершенно неожиданно позвонил ей и спросил, не хочет ли она сопровождать его в поликлинику. Я думаю, что это какая-то уверенность, которую он развил в ней, потому что она увидела в нем человека, который не просто доставляет беспокойство и у него головные боли /… / У него серьезные травмы. Но он также очень доволен своим мальчиком, и мальчик очень доволен им.
Исследования показали, что, когда социальные работники удовлетворяют потребности семьи, это может укрепить отношения между ними, что может стать первым шагом на пути к переменам в семье (Schreiber et al.2013).
Совет PCHD, обзор за 2014 год
июнь
Стволовые клетки
Заявление о позиции AFRM в отношении использования стволовых клеток для лечения церебрального паралича.
Радиация
Вклад в Целевую группу Королевского австралийского и новозеландского колледжа радиологов (RANZCR) по разработке позиции RANZCR в отношении рекомендаций по визуализации и средствам поддержки принятия решений.
Уход за больными
Вклад в Агентство по клиническому вмешательству штата Новый Южный Уэльс: Руководство для врача: Уход за людьми с гастростомическими трубками и устройствами.
Самоповреждение
Представление Национальному уполномоченному по делам детей [Австралии] о намеренном членовредительстве и суицидальном поведении у детей.
Спирт
Вклад в Заявление RACP о политике в отношении алкоголя.
Научный сотрудник по педиатрии, профессор Элизабет Эллиотт присутствовала и представила презентацию нового проекта Фонда исследований и образования в области алкоголя (FARE) «Женщины хотят знать».
Здоровье беженцев
PCHD / RACP подал представление в расследование Австралийской комиссии по правам человека (AHRC) о детях, содержащихся под стражей иммигрантов.
Сообщение для СМИ: Обязанность врачей заботиться о лицах, ищущих убежища, должна соблюдаться.
Пресс-релиз: Удаление детей из иммиграционных центров — единственный способ защитить их здоровье.
Пресс-релиз: Всемирный день беженцев.
Награды
Следующие сотрудники отдела педиатрии и детского здоровья были отмечены в списках награжденных в честь Дня рождения королевы в 2014 году.
Офицер (АО) в Общей дивизии
Профессор Хизер Элизабет Джеффри FRACP — За выдающиеся заслуги перед медициной и высшее образование в области педиатрии, а также за улучшение здоровья матери и ребенка в сельских и отдаленных районах Австралии и в развивающихся странах.
Профессор Теренс Майкл Нолан FRACP FAFPHM — За выдающиеся заслуги перед медициной в качестве лидера в области эпидемиологии и здоровья населения, за разработку политики и консультативную роль в иммунизации, а также в образовании.
Профессор Ингрид Эйлин Шеффер FRACP — За выдающиеся заслуги перед медициной в области детской неврологии в качестве клинициста, академика и наставника, а также за исследования по идентификации синдромов и генов эпилепсии.
Профессор Мартин Силинк AM FRACP — За выдающиеся заслуги перед медициной в области детской эндокринологии в качестве клинициста, исследователя и администратора, а также за международное лидерство в области лечения диабета и защиты интересов.
Член (AM) в Общей Дивизии
Профессор Надя Бадави FRACP — За значительную помощь педиатрии и неонатальной интенсивной терапии в качестве клинициста и исследователя, а также за содействие исследованиям церебрального паралича.
Д-р Джеймс Аллан Модсли FRACP — За служение общественному здравоохранению.
Полиция предлагает награду в размере 250 000 долларов за информацию о подозрительной смерти Джейсона Гиза
Награда в размере 250 000 долларов была предложена в отчаянно крупном размере за раскрытие убийства бойфренда олимпийского чемпиона, тело которого было найдено в резервуаре для сточных вод.
45-летнего Джейсона Барри Гиза в последний раз видели на Шарлотт-стрит в Виннуме, Брисбен, 21 апреля 2019 года.
Мистер Гиз встречался с опальной ныряльщицей, завоевавшей олимпийскую медаль, Шантель Ньюбери, когда он исчез, и у детективов кончились следы.
Полиция опубликовала запись с камер видеонаблюдения последних известных передвижений Джейсона, когда он ехал на велосипеде мимо отеля Waterloo на улице Беррима 21 апреля
Отец Джейсона, Барри Гиз, все еще надеется, что узнает, что случилось с его сыном, и до сих пор регулярно связывается с полицией.
В 2020 году Барри Гиз сказал журналистам, что его сын «к сожалению» пристрастился к наркотикам, но «все еще оставался хорошим человеком».
Полиция запрашивает информацию, которая может привести к осуждению виновных в исчезновении Джейсона.
Полиция опубликовала запись с камер видеонаблюдения, на которой Джейсон проезжал на велосипеде мимо отеля Waterloo на улице Беррима в ночь на 21 апреля.
На кадрах с более ранней даты видно, как Джейсон идет по автостоянке и заливает бензин в красную. автомобиль, одетый в поясную сумку, кепку и белую футболку.
Последнее подтвержденное наблюдение Джейсона было около 19.20 21 апреля, когда он посетил фургон с едой перед тем, как вернуться в свой дом на Брайд-стрит, где-то после 20:00
Исчезновение Джейсона не соответствовало его характеру, он регулярно общался со своей семьей и имел будущие жизненные планы, которых он с нетерпением ждал, как сообщила полиция.
Джейсон пропал без вести своим соседом по комнате 2 мая почти через две недели.
Из-за медицинских осмотров полиция считает, что Джейсон умер вскоре после его исчезновения, и подозревает в сообществе есть люди, которые скрывают информацию.
Рабочие по техническому обслуживанию обнаружили тело Джейсона в яме на заводе по очистке сточных вод в Виннуме 8 мая.
Полицейские водолазы потратили часы, пытаясь найти его тело, когда из резервуара выкачали четыре грузовика с жидкостью.
Считается, что Джейсон был убит в другом месте, прежде чем его тело было перевезено в канализационный резервуар.
Полиция предложила награду в размере 250 000 долларов за информацию о подозрительной смерти Джейсона
На более ранней видеозаписи Джейсон наполняет красный автомобиль бензином и идет по автостоянке
Считается, что из-за своего веса и размера несколько человек были привлечены к переезду Джейсона. тело в резервуар шестиметровой глубины и поместите туда его тело.
Исполняющий обязанности детектива-инспектора Марк Муни из отделения уголовных расследований Бэйсайд призвал общину помочь восстановить справедливость в семье Джейсона.
Г-н Муни сказал, что он хотел прояснить, что первый человек, который предоставит информацию, который был причастен к преступлению, но не совершил преступление, будет иметь право быть освобожденным от судебного преследования.
«Все, кто участвовал до или после смерти или во время транспортировки, вот кого мы ищем для выплаты компенсации», — сказал он.
Исчезновение Джейсона было нехарактерным, он поддерживал регулярные контакты со своей семьей и имел планы на будущее, которых с нетерпением ждал, сказал Муни.
Он сказал, что полиция провела расследование по нескольким версиям, но все они «засохли».
«Общество ожидает, что эти трусливые действия будут полностью расследованы, а виновные будут привлечены к ответственности, независимо от того, сколько времени на это потребуется», — сказал он.
Опальная золотая медалистка и бывшая партнерша Шантель Ньюбери опубликовала эмоциональную дань уважения Джейсону всего через несколько часов после того, как его тело было извлечено из канализационного резервуара.
Ньюбери разместила эмоциональную дань уважения Джейсону через несколько часов после того, как его тело было извлечено из канализационного резервуара. в мае 2019 года.
‘Неееет, пожалуйста, не умирай!’ пост прочитал.
«Я не верю, что ты мертв, Джейсон! F ** KIN ПОЗВОНИТЕ МНЕ СЕЙЧАС .. СКАЖИТЕ ВСЕ, ЧТО ОНИ НЕПРАВИЛЬНЫ! ЛЮБЛЮ Я, ДРУГ . .. ПОЖАЛУЙСТА, БУДЬТЕ ОК … ‘
Мисс Ньюбери, штат ОАМ, известная ныряльщица, выигравшая золотую медаль на Олимпийских играх 2004 года в Афинах, но с тех пор набравшая обороты из-за тяжелой депрессии.
В июле прошлого года она предстала перед судом по обвинению в наркотиках и краже.
Нет файлов cookie | Дейли Телеграф
Нет файлов cookie
Для использования этого веб-сайта в вашем браузере должны быть включены файлы cookie.Чтобы включить файлы cookie, следуйте инструкциям для вашего браузера ниже.
Приложение Facebook: открывать ссылки во внешнем браузере
Существует конкретная проблема с браузером в приложении Facebook, который периодически отправляет запросы на веб-сайты без ранее установленных файлов cookie. Похоже, это дефект в браузере, который необходимо исправить в ближайшее время. Самый простой способ избежать этой проблемы — продолжать использовать приложение Facebook, но не использовать встроенный в приложение браузер. Это можно сделать, выполнив следующие шаги:
1.Откройте меню настроек, щелкнув меню гамбургера в правом верхнем углу
2. Выберите «Настройки приложения» в меню
3. Включите параметр «Ссылки открываются извне» (при этом будет использоваться браузер устройства по умолчанию)
Включение файлов cookie в Internet Explorer 7, 8 и 9
1. Откройте Интернет-браузер
2. Щелкните Инструменты> Свойства обозревателя> Конфиденциальность> Дополнительно
.
3. Установите флажок Переопределить автоматическую обработку файлов cookie
.
4. Для основных и сторонних файлов cookie нажмите Принять
.
5.Нажмите ОК и ОК
Включение файлов cookie в Firefox
1. Откройте браузер Firefox
.
2. Щелкните Инструменты> Параметры> Конфиденциальность> Использовать пользовательские настройки для истории
.
3. Установите флажок Принимать файлы cookie с сайтов
.
4. Установите флажок Принимать сторонние файлы cookie
. 5. Выберите «Хранить до истечения срока действия»
.
6. Нажмите ОК
. Включение файлов cookie в Google Chrome
1. Откройте браузер Google Chrome
2. Щелкните Инструменты> Параметры> Параметры конфиденциальности> Скрытые> Настройки содержимого
.
3.Установите флажок Разрешить установку локальных данных
4. Снимите флажок Блокировать установку сторонних файлов cookie
5. Снимите флажок Очистить файлы cookie
.
6. Закройте все
. Включение файлов cookie в мобильном Safari (iPhone, iPad)
1. Перейдите на главный экран, нажав кнопку «Домой» или разблокировав телефон / iPad
.
2. Выберите значок «Настройки».
3. Выберите Safari в меню настроек.
4. Выберите «принять файлы cookie» в меню сафари.
5.Выберите «из посещенных» в меню принятия файлов cookie.
6. Нажмите кнопку «Домой», чтобы вернуться на главный экран iPhone.
7. Щелкните значок Safari, чтобы вернуться в Safari.
8. Прежде чем изменение настроек cookie вступит в силу, необходимо перезапустить Safari. Чтобы перезапустить Safari, нажмите и удерживайте кнопку «Домой» (около пяти секунд), пока дисплей iPhone / iPad не погаснет и не появится главный экран.
9. Щелкните значок Safari, чтобы вернуться в Safari.
Дети чрезмерно ищут социальные правила — ScienceDaily
Трехлетние дети быстро усваивают социальные нормы.Они даже понимают поведение как управляемое правилами, которое не подчиняется никаким нормам, и настаивают на том, чтобы другие придерживались этих самооценок, как показывает исследование Ludwig-Maximilians-Universitaet (LMU) в Мюнхене, психолог Марко Ф. Х. Шмидт.
Дети должны сказать «привет» и «спасибо», поделиться и не вырвать чье-то ведро из рук. С раннего возраста они учатся у взрослых правилам, определяющим повседневное социальное взаимодействие. Эти нормы похожи на «социальный клей» и сыграли ключевую роль в эволюции и поддержании человеческого сотрудничества и культуры, утверждает д-р. Марко Ф. Х. Шмидт, руководитель исследовательской группы «Истоки развития человеческой нормативности» в LMU в Мюнхене. Вместе со своей командой он исследует, с какого возраста и как маленькие дети развивают понимание норм и какие психологические и мотивационные механизмы позволяют это развитие.
В исследовании, недавно опубликованном в журнале Psychological Science , Марко Ф. Х. Шмидт в сотрудничестве с Лукасом П. Батлером (доцент Мэрилендского университета), Джулией Хайнц и профессором Майклом Томаселло (содиректор Института Макса Планка Evolutionary Anthropology, Leipzig), теперь показывает, что трехлетние дети не только изучают социальные нормы из прямого наставления и запрета — как это традиционно предполагалось, но и сами ищут нормы, даже предполагая их там, где взрослые не видят их.«Дети дошкольного возраста очень быстро понимают индивидуальное поведение и спонтанные действия других людей как обобщаемые, регулируемые правилами и обязательные», — утверждает Шмидт.
Интимное отношение к социальным нормам
В этом исследовании, которое Шмидт возглавлял в Институте эволюционной антропологии Макса Планка, откуда он перешел в LMU в октябре 2015 года, психолог по развитию случайно просил трехлетних детей наблюдать за спонтанными действиями взрослых. В одной ситуации дети наблюдали, как неизвестный им человек вынимал из сумки инструменты и другие предметы, а в другом варианте — даже бесполезные ненужные предметы из мешка для мусора.Затем человек спонтанно произвел краткое целенаправленное действие с этими объектами, не делая никаких комментариев. Например, кусок коры немного протянули по столу веткой. В других вариантах это же действие выполнялось спонтанно с минимальной педагогикой (с призывом «Смотри!») Или непреднамеренно (с громким «Ой!»). Независимо от того, что видели дети: они считали единичное, спонтанное и явно бесцельное поведение обобщаемым и абсолютно правильным — при условии, что, по их наблюдениям, оно не было непреднамеренным. Они даже ожидали, что другой человек сделает то же самое, и протестовали, когда этот человек сделал что-то другое с объектами, тем самым нарушив «социальную норму», установленную детьми. «Дети дошкольного возраста совершают заблуждение, первоначально указанное шотландским философом Дэвидом Юмом, чтобы получить то, что должно быть, из того, что есть. Это даже тот случай, когда они случайно наблюдали простое действие только один раз, и ничто не указывает на основополагающую норму. или правила », — утверждает Шмидт. «Таким образом, эти результаты показывают, что даже без прямого обучения маленькие дети делают далеко идущие выводы о социальном мире, в котором они живут», — говорит Лукас П.Батлер.
С психологической точки зрения, согласно Шмидту, эта основная тенденция, проявляемая детьми в раннем возрасте, воспринимать социальный мир как по своей сути нормативный и управляемый правилами, может быть выражением их мотивации делать что-то вместе, идентифицировать себя со своей культурной группой. и получить культурные знания. «Возможно, это наши общие« интимные отношения »с социальными нормами, которые объединяют человеческие общества в их основе», — утверждает Марко Ф. Х. Шмидт.
История Источник:
Материалы предоставлены Ludwig-Maximilians-Universität München . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.
Требования к поступающим
Отбор абитуриентов на курсы бакалавриата будет основываться на академических достижениях. Из-за острой конкуренции за ограниченное количество вакансий порядок выбора курсов также будет определять результат отбора. Следовательно, кандидатам рекомендуется перечислить выбранные ими курсы в порядке их предпочтения.
Кандидатов (независимо от национальности), представляющих результаты уровня «A» Сингапур-Кембридж, включая штатных национальных военнослужащих (NSF), которые зарезервировали курс в NUS и желают подать заявку на изменение курса, могут подать заявку в рамках этой категории.
Кандидатов будут рассматривать для приема на основании их академических достижений и дополнительных собеседований / тестов, если это необходимо. Кандидатам необходимо получить хорошие оценки по следующим предметам:
h2 / h3 / h4 Учебный план
Четыре предмета содержания (т. Е. Предмета 3 h3 и 1 h2, основанного на содержании *, по крайней мере, 1 предмет содержания должен быть из противоположной дисциплины).
‘A’ / ‘AO’ Учебный план
Три предмета уровня «А».
Общий документ (GP) или запрос знаний (KI)
Либо общий документ (GP), либо предмет изучения (KI), взятые на одном заседании с предметами уровня h3 / ’A’, основанными на содержании.
Студенты могут брать KI вместо GP. Поскольку KI учитывается как два предмета h2 (один вместо GP и один для требования h2), студенты, которые издают KI, не должны будут проходить предметный предмет h2.
Если ваша комбинация предметов выходит за рамки нормы, пожалуйста, обратитесь сюда для получения дополнительной информации.
Проектные работы
h2 / Уровень «АО» Проектная работа
Требования к родному языку (MTL)
Соответствие требованиям к родному языку (MTL) для поступления при наличии одного из следующих *:
- Минимум D7 для работы с более высоким MTL, сданной на экзамене уровня «O».
- Минимум «S» / «D7» для экзамена на знание языка h2 / «AO Level» MTL или общих исследований на китайском языке.
- Минимум баллов «S» / «O» для экзамена MTLL уровня h3 / «A», сданного на экзамене уровня «A».
- Сдать экзамен по программе MTL ‘B’ Syllabus на экзамене уровня ‘A’.
Если вы были освобождены от MTL, утвержденный MOE субъект будет рассматриваться как ваш субъект MTL.
* Кандидаты, которые не могут выполнить требование MTL, но удовлетворяют всем остальным требованиям для поступления, будут приняты в университет на временной основе. Кандидаты должны будут выполнить требование MTL перед тем, как получить разрешение на учебу.
Прием в НУС осуществляется на основе открытого конкурса среди поступающих.Потенциальные абитуриенты могут обратиться к Профилям ориентировочных оценок (IGP) и местам курсов предыдущего учебного года, чтобы сделать более осознанный выбор при подаче заявления о приеме. Щелкните здесь, чтобы получить последнюю версию IGP.
* Обратите внимание, что тема h2 на родном языке (MTL) не может рассматриваться вместо темы h2, основанной на содержании.
Пожалуйста, обратитесь сюда для получения дополнительной информации о различных комбинациях тем.
Для курсов, требующих дополнительных собеседований / тестов, кандидаты также будут оцениваться на основе их результатов во время собеседований и / или тестов.
Если вы хорошо изучили свой предмет MTL на экзамене уровня «A», вам разрешается использовать бонусные баллы MTL для поступления на курсы гуманитарных и естественных наук (связанные с MTL). Более подробную информацию можно найти по этой ссылке.
. 24АвгМочевина норма у детей: Мочевина в сыворотке
Мочевина в сыворотке | Лека-Фарм
Мочевина – основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.
Накопление мочевины и других азотсодержащих соединений в крови вследствие почечной недостаточности приводит к уремии.
Синонимы русские
Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови.
Синонимы английские
Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.
Метод исследования
УФ кинетический тест.
Единицы измерения
Ммоль/л (миллимоль на литр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Венозную, капиллярную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
-
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
-
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.
Общая информация об исследовании
Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.
Метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови (так же как и практически любая массивная гибель клеток).
Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, оно повышается при лихорадочных состояниях, при осложнениях диабета и при усиленной гормональной функции надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации.
Мочевина – один из основных метаболитов крови, организм никак её не использует, а только избавляется от неё. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины всегда находится в крови.
Уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин «уремия» применяется, когда концентрация мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л.
Азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек.
Уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности повреждённых клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печёночной энцефалопатии.
Почечная недостаточность проявляется при утрате клубочка способности фильтровать через себя метаболиты крови. Это может произойти внезапно (острая почечная недостаточность) в ответ на заболевание, введение лекарств, ядов, повреждение. Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).
Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на креатинин.
Для чего используется исследование?
-
Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин).
-
Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.
Когда назначается исследование?
-
Мочевина проверяется во время биохимического исследования:
-
при неспецифических жалобах,
-
при оценке функции почек перед назначением лекарственной терапии,
-
перед госпитализацией пациента из-за острого заболевания,
-
при нахождении человека в стационаре.
-
При симптомах нарушения функции почек:
-
слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
-
отёки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
-
пенистая, красного или кофейного цвета моча,
-
снижение диуреза,
-
проблемы с актом мочеиспускания (жжение, прерывистость, преобладание ночного диуреза,
-
боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под рёбрами,
-
высокое давление.
-
К тому же данный анализ может проводиться периодически:
-
для проверки состояния больных хроническими заболеваниями почек или при таких непочечных хронических заболеваниях, как диабет, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.,
-
перед лекарственной терапией и во время неё, чтобы определить состояние функции почек,
-
после сеансов диализа для оценки их эффективности.
Что означают результаты?
Референсные значения
Возраст, пол
Референсные значения
< 4 лет
1,8 — 6 ммоль/л
4 — 14 лет
2,5 — 6 ммоль/л
14-20 лет
2,9 — 7,5 ммоль/л
20 — 50 лет
мужской
3,2 — 7,3 ммоль/л
женский
2,6 — 6,7 ммоль/л
> 50 лет
мужской
3 — 9,2 ммоль/л
женский
3,5 — 7,2 ммоль/л
Причины повышения уровня мочевины:
-
снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
-
хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулёз почек и др. ),
-
обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
-
кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
-
сахарный диабет с кетоацидозом,
-
повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
-
приём кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
-
применение анаболических стероидов,
-
питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).
Причины понижения уровня мочевины:
-
печёночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печёночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
-
акромегалия (гормональное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой соматотропного гормона),
-
голодание, низкобелковая диета,
-
нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
-
нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
-
повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
-
беременность (повышенный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают снижение количества мочевины у беременных женщин).
Что может влиять на результат?
-
В норме у детей и женщин уровень мочевины несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
-
Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объёма крови.
-
У пожилых людей уровень мочевины повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
-
Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
-
Ложно завышенные результаты этого анализа могут быть следствием гемолиза образцов крови, отправленных на исследование.
-
На концентрацию мочевины иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
-
У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины несколько снижен.
Также рекомендуется
-
Анализ мочи по Нечипоренко
-
Общий анализ мочи с микроскопией осадка
-
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
-
Мочевая кислота в сыворотке
-
Мочевая кислота в суточной моче
-
Альбумин в моче (микроальбуминурия)
-
Мочевина в сыворотке
-
Мочевина в моче
-
Креатинин в суточной моче
-
Креатинин в сыворотке
-
Калий, натрий, хлор в суточной моче
-
Калий в сыворотке
-
Натрий в сыворотке
-
Хлор в сыворотке
-
Фосфор в суточной моче
-
Фосфор в сыворотке
-
Кальций в сыворотке
-
Кальций в суточной моче
-
Кальций ионизированный
Кто назначает исследование?
Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, кардиолог.
Исследование уровня мочевины в крови, цены в Нижнем Новгороде
1 — 30 дней:
1,4 — 4,3,
1мес — 18 лет:
1,8 — 6,4,
18 — 60 лет:
2,2 — 7,2,
>60 лет:
2,9 — 8,2
ммоль/л Причины повышения уровня мочевины в крови:
— снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
— хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулез почек и др.),
— обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
— кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
— сахарный диабет с кетоацидозом,
— повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
— прием кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
— применение анаболических стероидов,
— питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).
Причины понижения уровня мочевины в крови:
— печеночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печеночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
— акромегалия,
— голодание, низкобелковая диета,
— нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
— нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
— повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
— беременность (повышен¬ный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают сни¬жение количества мочевины у беременных женщин).
Что может влиять на результат?
— У детей и женщин норма мочевины в крови несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
— Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объема крови.
— У пожилых людей уровень мочевины в крови повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
— Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины в крови (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
— Ложно завышенные результаты анализа на мочевину могут быть следствием гемолиза образцов крови, отправленных на исследование.
— На уровень мочевины в крови иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
— У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины в норме несколько снижен.
Развитие острого повреждения почек у новорожденных детей различного гестационного возраста, перенесших гипоксию
В статье рассматривается проблема развития острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных детей различного гестационного возраста, перенесших гипоксию. Гипоксия – один из факторов нарушения карнитинового обмена, которое способствует формированию и усугубляет течение ОПП у новорожденных детей. Нормализация уровней липокалина 2 и цистатина С в крови и моче у детей, получающих энерготропную терапию, демонстрирует положительное влияние L-карнитина на скорость процессов репарации почечной ткани и, возможно, предотвращает хронизацию процесса. Выявленное сохранение повышенных уровней маркеров ОПП (липокалина 2 и цистатина С) при отсутствии азотемии у некоторых детей через месяц после перенесенного ОПП свидетельствует о неполном восстановлении функции почек. При катамнестическом наблюдении за детьми, перенесшими ОПП в период новорожденности, рекомендуется определение уровней цистатина С и липокалина 2 в крови и моче как более чувствительный метод исследования. Таблица 1. Стратификация тяжести ОПП у детей неонатального периода в соответствии с критериями nRIFLE (2013)
Таблица 2. Стадии ОПП у детей неонатального периода по AKIN (2011)
Таблица 3. Показатели карнитинового обмена у недошенных детей с развившимся ОПП
Таблица 4. Уровень липокалина в сыворотке и моче, цистатина в моче у недоношенных детей с нарушением энергообмена и развившимся ОПП
Таблица 5. Изменение уровня маркеров ОПП на фоне лечения L-карнитином
Введение
Большинство заболеваний почек у детей старшего возраста и взрослых развиваются с периода новорожденности или еще до рождения. Различные патологические состояния перинатального периода ведут к повреждению в первую очередь органов элиминации, к которым относятся почки. Наиболее уязвимы почки у недоношенных детей, особенно с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела, а также у новорожденных, родившихся с низкой массой тела из-за задержки внутриутробного развития. Современные научные исследования доказали, что масса тела при рождении коррелирует с количеством нефронов независимо от гестационного возраста. Если в среднем почка человека содержит 900 тыс. нефронов, то у детей с экстремально низкой массой тела – всего 200–300 тыс. нефронов [1, 2]. В 1988 г. B.M. Brenner и соавт. первыми выдвинули гипотезу гиперфильтрации, которая в дальнейшем нашла подтверждение, предположив, что сниженное количество нефронов вследствие низкой массы тела повышает риск гипертензии, хронической почечной недостаточности и раннего гломерулосклероза [3]. Следовательно, у недоношенных новорожденных и детей, родившихся с низкой массой тела, достоверно чаще развиваются хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия и метаболический синдром [4].
Основными патогенетическими механизмами, воздействующими на новорожденного ребенка, являются гипоксия и инфекция. Частота развития острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных различного гестационного возраста с перинатальной асфиксией высока и составляет 15,6–38% [5, 6], а у оперированных по поводу врожденных пороков сердца – 62–64% [7].
ОПП определяется как сложный полиэтиологический синдром, который клинически характеризуется быстрым нарастанием концентрации креатинина: от несколько повышенных значений до собственно острой почечной недостаточности [8]. Более точно ОПП определяется как резкое на протяжении менее 48 часов нарастание креатинина крови более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем или как повышение уровня креатинина крови на 0,3 мг/дл и более в течение 48 часов и/или объективно отмеченная олигурия (снижение диуреза до значений менее 0,5 мл/кг/ч) за шесть часов [8, 9]. Данная патология часто обусловлена критическим состоянием ребенка, при котором одна или несколько жизненно важных функций организма существенно ограничены либо полностью выключены. Морфофункциональная незрелость, чаще у недоношенных детей, облегчает развитие поражений почек, особенно при обструктивных уропатиях, инфекциях, гипоксических состояниях и проведении реанимационных мероприятий [10, 11].
В 2004 г. рабочая группа «Инициативы по улучшению качества острого диализа» (Acute Dialysis Quality Initiative) предложила классифицировать ОПП по степени тяжести [12], взяв за основу степень повышения сывороточного креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации и диуреза. Было выделено пять стадий поражений почек: риск (risk), повреждение (injury), недостаточность (failure), полная потеря функции почек (loss) и терминальная почечная недостаточность (end-stage), по первым буквам которых классификация получила название RIFLE. В 2013 г. опубликованы критерии оценки тяжести ОПП у детей неонатального возраста – nRIFLE (табл. 1), основанные только на снижении диуреза безотносительно скорости клубочковой фильтрации. Такая модификация учитывала специфическую патофизиологию новорожденных пациентов, было предложено считать диурез нормальным, если он выше 1,5 мл/кг/ч [13].
В 2007 г. Группа по изучению острого повреждения почек (Acute Kidney Injury Network – AKIN), проводившая дальнейшую разработку проблемы ОПП, предложила систему стратификации тяжести ОПП, представляющую собой модификацию системы RIFLE для повышения ее чувствительности. Данная система, основанная на изменениях креатинина сыворотки крови и/или объема мочи, во многом близка к системе RIFLE, но все же отличается от нее по ряду признаков. Классы L и E по системе RIFLE выведены из данной классификации и рассматриваются как исходы ОПП. В то же время категория R в системе RIFLE по сути совпадает с критериями диагноза первой стадии ОПП в системе AKIN, а классы I и F по RIFLE соответствуют второй и третьей стадиям по AKIN. Для детей неонатального периода в 2011 г. была принята модифицированная шкала AKIN (табл. 2) [14].
Исторически ОПП расценивалось как полностью обратимая патология, при этом подразумевалось, что функция почек после ОПП восстанавливается до исходного уровня. Однако современные данные, полученные как в экспериментах на животных, так и в клинических исследованиях, указывают на то, что ОПП с высокой вероятностью приводят к необратимому повреждению почек [15, 16].
Результаты исследований последних лет позволяют утверждать, что ОПП не просто показатель тяжести заболевания у ребенка, оно напрямую связано с плохим прогнозом (смертностью, потребностью в искусственной вентиляции легких и продолжительностью пребывания в стационаре). Наблюдения в катамнезе показали высокую частоту развития хронической болезни почек у выживших детей, перенесших ОПП в периоде новорожденности [4].
На различных животных моделях ОПП показано также повреждение эндотелия в начальной фазе и повышение проницаемости стенок сосудов. Сниженная плотность стенки сосудов приводит к тканевой гипоксии и активации индуцированных гипоксией механизмов, которые могут инициировать воспаление и фиброз [17, 18].
Гипоксия – один из наиболее общих по характеру повреждающего воздействия на систему энергообеспечения организма факторов. В большинстве случаев в условиях гипоксии анаэробные механизмы генерации макроэргических фосфатов (анаэробный гликолиз) не в полной мере компенсируют нарастающий дефицит их продукции в системе окислительного фосфорилирования [19]. В условиях гипоксии снижается приток к клетке и кислорода, и энергетических субстратов. Общая реакция организма при гипоксии сводится к поэтапному отключению ряда энергопотребляющих процессов с целью мобилизации имеющихся энергетических ресурсов на выполнение наиболее жизненно важных функций. Таким образом, энергетический обмен является центральным звеном в каскаде метаболических изменений при кислородной недостаточности [20].
Установлено, что при биоэнергетической гипоксии нарушения функционирования дыхательной цепи начинаются не на цитохромном, а на ее субстратном участке, то есть на уровне митохондриального ферментативного комплекса, и приводят к нарушениям энергосинтезирующей функции митохондрий [21]. Все стадии биоэнергетической гипоксии коррелируют с изменениями в содержании аденозинтрифосфата (АТФ) и ведущих энергозависимых процессов в клетках. При гипоксической гипоксии и ишемии содержание АТФ и других макроэргических фосфатов значительно снижается. Следовательно, возможности образования митохондриальной АТФ – наиболее эффективной формы аккумуляции энергии и в физиологических условиях преобладающей над другими способами образования АТФ – при кислородной недостаточности ограничены. По мере снижения содержания АТФ в клетке наблюдается уменьшение АТФ-зависимых реакций, в том числе, например, синтеза ацилкарнитина, что нарушает доставку жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрий [22].
Карнитин – низкомолекулярное соединение, производное аминомасляной кислоты, присутствует в тканях в виде L-стереоизомера. Эндогенное образование карнитина осуществляется клетками печени, почек и головного мозга путем трансформации аминокислот лизина и метионина. Карнитин полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Он необходим для транспорта свободных жирных кислот из цитозоля в митохондрии, где происходит их окисление и образование кетоновых тел. В цитозоле свободные жирные кислоты присоединяются к коферменту A и в таком виде транспортируются через наружную мембрану митохондрий. На внешней поверхности внутренней мембраны митохондрий жирные кислоты отщепляются от кофермента A, присоединяются к карнитину и проникают внутрь митохондрий. На внутренней поверхности внутренней мембраны жирные кислоты отщепляются от карнитина и поступают в митохондриальный матрикс. Реакции присоединения и отщепления жирных кислот катализируются карнитин-пальмитоилтрансферазами 1 и 2. В митохондриальном матриксе жирные кислоты подвергаются бета-окислению. В результате образуется ацетил-кофермент A, который включается в цикл Кребса. Интенсивность внутриклеточного энергообмена оценивается по изменению активности митохондриальных ферментов и уровню свободного и связанного L-карнитина. В России разработан скрининг-метод выявления митохондриальных дисфункций по активности митохондриальных ферментов в лимфоцитах крови. Проводится оценка активности фермента сукцинатдегидрогеназы как наиболее информативного показателя [23]. Изменения карнитинового обмена оцениваются по уровню общего, свободного карнитина (СК), связанного карнитина – ацилкарнитина (АК) и их соотношения АК/СК, определяемых методом хромато-масс-спектрометрии [24].
Значимый компонент цепи событий, ведущих к поражению клетки при гипоксии, – активизация процессов апоптоза, или программируемой гибели клетки. Убедительно доказано, что центральная роль в развитии апоптоза и некроза принадлежит митохондриям, изменению проницаемости их мембран в результате формирования специфического комплекса митохондриальных пор и инициированию митоптоза [25]. Следовательно, развивающаяся при гипоксии митохондриальная дисфункция способствует развитию у новорожденного, и особенно недоношенного, ребенка ОПП с возможной хронизацией процесса и развитием хронической болезни почек.
Цель исследования
Учитывая актуальность проблемы развития ОПП у детей неонатального периода и ее социальную значимость, целью работы стала ранняя диагностика ОПП у новорожденных детей различного гестационного возраста, перенесших гипоксию, и возможность коррекции нарушений энергетического обмена.
Материал и методы
Обследовано 60 новорожденных детей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии первого и второго этапа выхаживания Перинатального центра государственной клинической больницы № 24 г. Москвы. У 83,3% (n = 50) развилось ОПП (по критериям nRIFLE). Во всех случаях повреждение носило преренальный характер и было обусловлено развившейся гипоксией. Средний гестационный возраст составил 30,9 ± 3,3 недели, средняя масса тела при рождении – 1645,2 ± 617,4 г. Для диагностики энергетических нарушений, сформировавшихся в результате гипоксии, проводилось исследование общего карнитина, СК и АК методом хромато-масс-спектрометрии (Agilent 6410, США). Для дополнительной характеристики возможной недостаточности карнитина вычислялся коэффициент АК/СК. Показатели карнитинового обмена определялись на первой, четвертой и седьмой неделе жизни.
У всех новорожденных помимо биохимического исследования крови, проводимого на первые, третьи и 28-е сутки жизни, ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек и допплерографического исследования сосудов почек осуществлялось определение ранних маркеров ОПП: липокалина 2 – липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin – NGAL), – в сыворотке (sNGAL) и моче (uNGAL) и цистатина С в моче (uCysC) методом иммуноферментного анализа.
Контрольную группу составили десять недоношенных детей, у которых не отмечалось признаков ОПП.
Результаты и их обсуждение
У всех детей с развившимся ОПП на фоне перенесенной гипоксии выявлено нарушение карнитинового обмена в виде увеличения соотношения АК/СК, которое превышало 0,7, что свидетельствовало о формирующемся дефиците карнитина на фоне его повышенного потребления. При анализе спектра карнитинов у детей с ОПП обнаружено, что у новорожденных с повышенными уровнями липокалина 2 и цистатина C уровень СК оставался в норме, а соотношение АК/СК было повышено (норма
На первые сутки жизни в группе детей, у которых в дальнейшем было диагностировано ОПП, обнаружено статистически достоверное повышение uNGAL (173 ± 42 против 69,2 ± 22,9 нг/мл, р = 0,008), uCysC (247,6 ± 37,4 против 125,8 ± 40 нг/мл, р = 0,033) по сравнению с группой без ОПП на фоне нормального уровня сывороточного креатинина и мочевины. На третьи сутки жизни между группой детей с ОПП и группой без ОПП были обнаружены различия по sNGAL (218,8 ± 58 против 74,3 ± 14,6 нг/мл, р = 0,009), uCysC (267,7 ± 29,2 против 168,2 ± 38,8 нг/мл, р = 0,017). К третьим суткам жизни также начало определяться повышение уровня креатинина (р = 0,007) и мочевины (р = 0,006). Однако корреляции с уровнем uNGAL на данном этапе установлено не было. При обследовании на 28-е сутки жизни у детей с ОПП были обнаружены статистически значимые различия по sNGAL (157,9 ± 30,8 против 68 ± 26,1 нг/мл, р = 0,024), uNGAL (154,6 ± 39,8 против 12,33 ± 2,52 нг/мл, р = 0,0158), uCysC (315,7 ± 41,4 против 28,4 ± 3,5 нг/мл, р = 0,0095), в то время как уровни креатинина и мочевины практически снизились до нормальных значений (табл. 4).
Учитывая полученные данные, всем детям с ОПП, сопровождающимся энергодефицитом, проводилась коррекция выявленного энергетического дефицита с помощью препаратов L-карнитина в дозе 100 мг/кг. В течение трех недель показатель АК/СК достиг нормы и достоверно отличался от такового у детей без лечения (0,52 ± 0,11 против 1,03 ± 0,29, р = 0,019), а uNGAL и sNGAL на 28-е сутки жизни при этом были достоверно ниже таковых в группе детей без лечения с высоким АК/СК (р = 0,031 и р = 0,01) (табл. 5).
Следовательно, препарат L-карнитин целесообразно использовать для нормализации внутриклеточного энергообмена у детей с задержкой внутриутробного развития, глубоко недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела, детей с ОПП, сопровождающимся развитием гипоксии.
Заключение
Гипоксия – один из факторов нарушения карнитинового обмена, которое способствует формированию и усугубляет течение ОПП у новорожденных и в первую очередь недоношенных детей.
Маркеры ОПП позволяют своевременно диагностировать развитие ОПП у новорожденных детей любого гестационного возраста. Повышение NGAL в сыворотке крови и моче связано с повреждением почечных канальцев. Уровни NGAL – диагностические и прогностические маркеры при ОПП: нарастают быстро, на один-два дня раньше, чем креатинин, и отражают остроту и тяжесть поражения почек. Уровень цистатина С в крови и моче практически не зависит от мышечной массы, пола и возраста ребенка. Чем тяжелее почечная патология, тем хуже цистатин С фильтруется почками и тем выше его уровень в сыворотке крови [26].
Выявленное сохранение повышенных уровней маркеров ОПП (липокалина 2 и цистатина С) при отсутствии азотемии у некоторых детей через месяц после перенесенного ОПП свидетельствует о неполном восстановлении функции почек. При катамнестическом наблюдении за детьми, перенесшими ОПП в период новорожденности, рекомендуется определять уровни цистатина С и липокалина 2 в крови и моче.
Нормализация уровней липокалина 2 и цистатина С в крови и моче у детей, получающих энерготропную терапию, демонстрирует положительное влияние L-карнитина на скорость процессов репарации почечной ткани и, возможно, предотвращает хронизацию процесса.
Мочевина в крови — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Метод определения
Кинетический UV метод (уреазный).
Мочевина – это основной азотсодержащий продукт распада белков. Она вырабатывается печенью, в процессе ее синтеза обезвреживается аммиак. Из организма выводится преимущественно почками.
Определение уровня мочевины в крови активно используется для диагностики заболеваний, для наблюдения за их протеканием, применяется при оценке тяжести патологических процессов и эффективности назначенного лечения.
Уровень мочевины в крови зависит не только от патологических факторов, но и от физиологических (физической нагрузки, характера питания и т.д.), а также от приема лекарственных препаратов.
Содержание мочевины определяет биохимический анализ крови. Чтобы показатель был долее достоверным, забор крови из вены рекомендуется выполнять утром на пустой желудок.
Норма уровня мочевины в крови у здорового человека составляет 2,5 – 8,3 ммоль/л. У женщин ее концентрация обычно ниже, чем у мужчин.
У детей мочевина в крови имеет более низкий уровень, чем у взрослых, но у новорожденных в первые два-три дня он такой же, как у взрослых.
Все эти особенности учитываются при расшифровке результатов анализа.
Показатели могут быть повышены при:
- диете, с недостаточным количеством ионов хлора,
- обезвоживании организма,
- приеме некоторых лекарств,
- чрезмерном катаболизме белка,
- нарушении выведения мочевины.
Уровень мочевины в крови будет понижен:
- при беременности;
- при диете с невысоким содержанием белка,
- после гемодиализа;
- при приеме СТГ;
- при тяжелых поражениях печени;
- при врожденном отсутствии или недостаточности ферментов, которые участвуют в цикле мочевинообразования,
- при увеличенной утилизации белка.
Сдать анализ крови выгодно и удобно в лаборатории ИНВИТРО, где быстро и качественно будут проведены все исследования по умеренным ценам.
Чебаркульская больница
Клинико-диагностическая лаборатория выполняет исследования для стационаров и амбулаторно-поликлинического звена ЧГБ
Пациенты поликлиник сдают кровь по направлению врача ЧГБ натощак в каб. №7 взрослой поликлиники с 8 до 10 часов. Мочу (утреннею) сдают в 31 кабинет клинико-диагностической лаборатории с 8 до 9 по направлению врача ЧГБ. Платных услуг нет.
Общий анализ крови:
Гемоглобин крови Норма мужчины 130-150 г/л, женщины 120-140г/л:
Лейкоциты Норма 4,0-9,0*10/л:
Эритроциты Норма 3,7-5,0*10/л:
Гематокрит Норма 35/50:
Тромбоциты Норма 180-320*10/л:
Средние содержание гемоглобина в эритроците Норма 310-350 г/л:
Лейкоцитарная формула: Норма Базофилы 0-0,5%; Эозинофилы 1-3%; Нейтрофилы палочкоядерные 4-6%; нейтрофилы сегментоядерные 60-67%; лимфоциты 24-30%; моноциты 6-8%:
Скорость оседания эритроцитов Норма женщины 2-15мм/ч, мужчины 2-10 мм/ч.
Время свертывания крови по Сухареву Норма 3-5 минут.
Ретикулоциты
Общий анализ мочи
Количество мочи
Удельный вес мочи
Глюкоза мочи
Кетоны
Нитриты
Билирубин
Уробилиноген
РН
Белок
Микроскопия осадка мочи
Исследование диастазы мочи
Анализ мочи по Зимницкому
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Рейзельману
Анализ спинномозговой жидкости
Анализ экссудатов и транссудатов
Цитологические исследования
Анализ мазка на флору
Биохимических исследований (в сыворотке/плазме крови)
Общий белок – Норма взрослые 64-83г/л
Дети до 1 года Норма 51-73 г/л
Дети до 2 лет Норма 56-75 г/л
Дети старше 2 лет Норма 60-80 г/л
Креатинин мужчины Норма 62-124мкмоль/л женщины 44-97мкмоль/л
Мочевина Норма 2,5-8,3 ммоль/л
Мочевая кислота мужчины Норма 200-420 мкмоль/л женщины 140-340 мкмоль/л
Холестерин общ Норма менее 5,2ммоль/л
Триглицериды Норма менее 2,0 ммоль/л
ЛПНП Норма менее 4,0 ммоль/л
Глюкоза
В цельной крови Норма в сыворотке и плазме
новорожденные 2,8-4,4 ммоль/л
Дети 1,8-6,2 ммоль/л 3,9-5,8 ммоль/л
Взрослые 3,3-5,5 ммоль/л 3,9-6,4 ммоль/л
Альфа амилаза Норма
Сыворотка 25-125 Ед/л моча 10-490 Ед/л
АЛТ Норма 5-40 Ед/л
АСТ Норма 5-40 Ед/л
ГГТ (гаммаглутамилтранспептидаза) Норма
Женщины 10-66 Ед/л мужчины 18-100 Ед/л
Щелочная фосфотаза Норма
Дети 100-370 Ед/л взрослые 37-196 Ед/л
Физиологическое повышение
-недоношенные дети до (800)
-дети в период активного роста (400-800)
-третий триместр беременности
Билирубин Норма
Новорожденные 1сутки 6,8-68 мкмоль/л
3сутки 17,7-171 мкмоль/л
1 месяц 5,2-17,0 мкмоль/л
Дети и взрослые 3,4-17,0 мкмоль/л билирубин (прямой) взрослые менее 5 мкмоль/л
Сывороточное железо Норма 8,9-31,2 мкмоль/л
Калий 3,5-5,0ммоль/л Натрий 135-145ммоль/л Кальций 2,1-2,6 ммоль/л
Коагулограмма: Норма
ПТИ 80-105% МНО 1,0 АЧТВ 24-38 сек РФМК до 4 г/100мл
Тромбиновое время 14-17 сек. Фибринолиз XIIА-калликреинзависимый 4-10мин
Информация для пациентов — Северный Медицинский Клинический Центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск
I. Объём обследований перед общехирургическими операциями
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации 3 дня Общий анализ крови 2 недели Общий анализ мочи 2 недели Биохимический анализ крови: 1 общий белок 2 недели 2 электролиты (Na+, К+) 2 недели 3 общий билирубин 2 недели 4 АЛТ/АСТ 2 недели 5 мочевина 2 недели 6 креатинин 2 недели 7 глюкоза 2 недели Коагулограмма: 1 Фибриноген 2 недели 2 ПТИ 2 недели Время кровотечения, время свертывания крови 2 недели Группа крови АВО, Rh, hr(c) 2 недели Реакция микропреципитации (диагностика сифилиса) 1 месяц HBsAg, HCV 1 месяц ЭКГ 2 недели Исследование кала на яйца гельминтов 2 недели Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат) 1 год Заключение терапевта (педиатра для лиц моложе 18 лет) 2 недели При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства 2 недели
II. Объем обследований перед гинекологическими операциями
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации 3 дня Общий анализ крови 2 недели Общий анализ мочи 2 недели Биохимический анализ крови: 1 общий белок 2 недели 2 электролиты (Na+, К+) 2 недели 3 общий билирубин 2 недели 4 АЛТ/АСТ 2 недели 5 мочевина 2 недели 6 креатинин 2 недели 7 глюкоза 2 недели Коагулограмма: 1 Фибриноген 2 недели 2 ПТИ 2 недели Время кровотечения, время свертывания крови 2 недели Группа крови АВО, Rh, hr(c) 2 недели Определение суммарных антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) (диагностика сифилиса) 1 месяц HBsAg, HCV, ВИЧ 1 месяц ЭКГ 2 недели Исследование кала на яйца гельминтов 2 недели Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат) 1 год Заключение гинеколога (мазок на флору) 2 недели Заключение терапевта 2 недели УЗИ органов малого таза 1 месяц ГСГ (операции при бесплодии) 1 месяц Гистологическое исследование эндометрия (при опухолях матки) 1 месяц РРС (при опухолях яичника) 1 месяц При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства 2 недели
III. Объем обследований при кратковременных операциях и диагностических процедурах
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации 3 дня Общий анализ крови 2 недели Общий анализ мочи 2 недели Глюкоза крови 2 недели Группа крови АВО, Rh, hr (c) 2 недели Определение суммарных антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) (диагностика сифилиса) 1 месяц HBsAg, HCV 1 месяц ЭКГ (у лиц старше 40 лет, при наличии патологии ССС – всем) 2 недели Исследование кала на яйца гельминтов 2 недели Рентгенологическое (в т.ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат) 1 год Заключение терапевта 2 недели Дополнительно, перед гинекологическими операциями и процедурами: 1 Заключение гинеколога (мазок на флору) 2 недели 2 ВИЧ 1 месяц При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля, с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства. 2 недели
IV. Объем обследований при прерывании беременности при сроке до 12 недель
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации
3 дня Общий анализ крови 2 недели Группа крови АВО, Rh, hr (c) 2 недели Определение суммарных антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) (диагностика сифилиса) 1 месяц HBsAg, HCV, ВИЧ 1 месяц ЭКГ (у лиц старше 40 лет, при наличии патологии ССС – всем) 2 недели Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат) 1 год Заключение гинеколога (мазок на флору) 2 недели УЗИ органов малого таза 1 месяц Консультация психолога 1 месяц Информированное добровольное согласие женщины 2 недели При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля, с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства. 2 недели
V. Дополнительные обследования для лиц моложе 18 лет
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации
3 дня Бактериологическое исследование кала на патогенную флору (дизентерия и сальмонеллез) (дети до 2-х лет) 2 недели Соскоб на энтеробиоз 2 недели Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации (от педиатра) 2 недели
VI. Дополнительные обследования для госпитализации одного из родителей
Исследование Срок годности Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации
3 дня Бактериологическое исследование кала на патогенную флору (дизентерия и сальмонеллез) 2 недели Исследование кала на яйца гельминтов 2 недели Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки 1 год
Тест на азот мочевины крови (АМК) | Детская больница CS Mott
Обзор теста
Тест на азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота в вашей крови, который поступает из отходов мочевины. Мочевина образуется при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.
Тест на АМК проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки. Если ваши почки не могут нормально выводить мочевину из крови, ваш уровень азота мочевины повышается.Сердечная недостаточность, обезвоживание или диета с высоким содержанием белка также могут повысить уровень азота мочевины. Заболевание или повреждение печени могут снизить уровень АМК. Низкий уровень азота мочевины обычно может наблюдаться во втором или третьем триместре беременности.
Отношение азота мочевины крови к креатинину (АМК: креатинин)
Тест АМК может быть выполнен с помощью теста на креатинин крови. Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки — высокий уровень креатинина может означать, что ваши почки не работают должным образом.Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин). Соотношение BUN и креатинина может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальные уровни BUN и креатинина.
Зачем это нужно
Тест на АМК проводится для:
- Проверить, нормально ли работают ваши почки.
- Посмотрите, не ухудшается ли ваше заболевание почек.
- Посмотрите, помогает ли лечение вашей болезни почек.
- Проверить на сильное обезвоживание. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению азота мочевины к креатинину. Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.
Как подготовить
Не ешьте много мяса или другого белка в течение 24 часов до сдачи теста на АМК.
Как это делается
Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.
Часы
Как это происходит
Когда берется образец крови, вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.
Риски
Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.
Результаты
Нормальный
В каждой лаборатории есть свой диапазон нормального значения. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста.Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.
Высокие значения
- Высокое значение АМК может означать повреждение или заболевание почек. Повреждение почек может быть вызвано диабетом или высоким кровяным давлением, которое напрямую влияет на почки. Высокий уровень азота мочевины также может быть вызван низким притоком крови к почкам, вызванным обезвоживанием или сердечной недостаточностью.
- Многие лекарства могут вызывать высокий уровень азота мочевины. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете без рецепта и по рецепту.
- Высокое значение АМК может быть вызвано диетой с высоким содержанием белка, болезнью Аддисона, повреждением тканей (например, сильными ожогами) или кровотечением в желудочно-кишечном тракте.
- Высокое соотношение BUN и креатинина возникает при внезапных (острых) проблемах с почками, которые могут быть вызваны шоком или сильным обезвоживанием. Очень высокое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте или дыхательных путях.
Низкие значения
- Низкое значение АМК может быть вызвано диетой с очень низким содержанием белка, недоеданием или серьезным повреждением печени.
- Употребление слишком большого количества жидкости может вызвать гипергидратацию и низкое значение АМК.
- У женщин и детей уровень АМК может быть ниже, чем у мужчин, из-за того, как их организм расщепляет белок.
- Низкое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано диетой с низким содержанием белка, тяжелым мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).
Кредиты
Текущий по состоянию на:
17 декабря 2020 г.
Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, доктор медицины, врач внутренних органов
По состоянию на 17 декабря 2020 г.
Автор:
Здоровый персонал
Медицинское заключение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кэролайн С. Роудс, врач, терапевт
Отчет об успешном лечении с помощью трансплантации печени и обзор литературы
ВВЕДЕНИЕ
Цикл мочевины — это последний путь метаболизма азота, который происходит в основном за счет катаболизма аминокислот с образованием и последующим выведением мочевины (рис. 1). Нарушения цикла мочевины (UCD) включают множество генетических дефектов метаболизма аммиака, при которых один из путей синтеза мочевины является дефектным, что приводит к гипераммониемии.Генетический дефект может включать один из ферментов, участвующих в цикле мочевины, или транспортный белок, связанный с метаболическим процессом. Печень является наиболее важным участком этой ферментативной активности.
Рисунок 1 Цикл мочевины. NAGS: N-ацетилглутаматсинтетаза; NAG: N-ацетилглутамат; CPS I: карбамилфосфатсинтетаза 1; ОТК: орнитин-транскарбамилаза; ASS: аргининосукцинатсинтетаза; ASL: аргининосукцинатлиаза.
Хотя данные популяционных исследований отсутствуют, распространенность этого типа генетического дефекта составляет приблизительно 1: 30 000–46 000 живорождений [ 1 ] .
Цикл состоит из действия цитоплазматических и митохондриальных ферментов и некоторых транспортных белков, что приводит к образованию молекул мочевины из атомов азота. Различные метаболические блоки определяют накопление азота и промежуточных веществ с множеством соответствующих клинических признаков.
Классификация дефектов цикла мочевины обобщена в таблице 1.
Таблица 1 Основные причины дефектов цикла мочевины. Дефицит CPS I Генетический дефект карбамоилфосфатсинтетазы, унаследованный как аутосомно-рецессивная мутация Блокировка первого пассажа азота в цикле мочевины У новорожденных наблюдается тяжелая недостаточность ферментов при наличии у взрослых начинается, когда эффекты мутации являются легкими Недостаток внебиржевых лекарств Х-связанное расстройство, наиболее часто встречающееся среди UCD Мутация орнитин-транскарбамилазы (второй этап цикла мочевины) Клиническая картина очень похожа на Дефицит CPS I Дефицит ASS / дефицит цитрина (цитруллинемия) Цитруллинемия типа I: аутосомно-рецессивный дефект, вызванный дефицитом аргининосукцинатсинтетазы, с последующим очень высоким уровнем цитруллина в крови , вызванным Citrulline дефицит цитрина, митохондриального переносчика pro теин глутамата и аспартата, которые, следовательно, не могут перемещаться в митохондрии и из митохондрии с повышением уровня цитруллина в крови Дефицит ASL (аргинино-янтарная ацидурия) Аутосомно-рецессивная мутация (также в спинномозговой жидкости) Похоже, что приводит к умственной отсталости у всех пораженных, даже при хорошем контроле аммония в пище Дефицит аргиназы (аргининемия) Дефект аргиназы I Такие своеобразные проявления как параплегия и трудноизлечимая умственная отсталость Дефицит N-ацетилглутаматсинтетазы Очень редко и клинически перекрывается с дефицитом CPS I
У пациентов с нормальной функцией печени и гипераммониемией диагноз UCD следует рассматривать после исключения других причин повышенной аммонемии в крови, таких как лекарственные препараты (вальпроат и химиотерапевтические препараты), портосистемный шунт, микроорганизмы, продуцирующие мочевину, и переедание [ 2 ] . Диагноз UCD основывается на клинических, биохимических и молекулярных данных [ 3 , 4 ] .
Повышенный уровень аммония в крови обычно является доминирующим в клинической картине, и основные проявления влияют на центральную нервную систему [ 5 ] . Проявления UCD могут быть весьма разнообразными: от возбуждения до комы при острых приступах (частая причина неонатального исхода у этих пациентов) и различной степени хронической психической недостаточности (даже при правильном питании).
Обычно пациенты с этим типом метаболического дефекта развивают толерантность к высоким уровням аммония. Следовательно, они могут протекать полностью бессимптомно даже при уровне примерно 200 мкг / дл. Эти эпизоды нередки даже при легких формах UCD, потому что многие факторы (, например, , инфекции, лихорадка, голодание, хирургическое вмешательство) могут нарушить метаболическое равновесие. Более того, этим молодым пациентам обычно трудно обеспечить долгосрочное соблюдение режима лечения. Поражение центральной нервной системы по крайней мере частично обратимо, если уровень аммония не превышает 200-400 мкг / дл.Тем не менее нельзя полностью исключить легкое неврологическое повреждение при более низком уровне аммония [ 6 , 7 ] . Последующее неврологическое ухудшение обратно пропорционально частоте острых приступов и уровню аммиака. Дополнительные специфические для болезни симптомы связаны с конкретным метаболическим дефектом, которые часто возникают из-за избытка или недостатка определенных аминокислот [ 8 ] .
Здесь мы обсуждаем случай девочки с UCD, вызванной дефицитом карбамилфосфатсинтетазы (CPS I) (Таблица 1), которая перенесла ортотопическую трансплантацию печени (ОТП) через 14 лет после постановки диагноза.
История болезни
В ноябре 2007 года наше внимание привлекла 17-летняя девочка. В детской больнице ей был поставлен диагноз «дефект CPS I», когда ей было 3 года после свидетельств приступов летаргии, нарушений зрения и задержки роста. . Несмотря на строгий режим питания, контроль симптомов был частичным, и развивались периодические острые приступы.Эти приступы характеризовались внезапной сонливостью, атаксией, нарушениями координации и временным искажением когнитивных функций (никогда полностью не разрешались). Часто требовалась госпитализация для снижения уровня аммиака с помощью инфузии парентеральной терапии.
Она обратилась в нашу больницу с острым приступом с летаргией и концентрацией аммиака в крови 305 мкг / дл. Эпизод разрешился с помощью 72-часовой инфузии парентерального комплекса, содержащего бензоат натрия и аргинин. Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга были нормальными.
Учитывая постоянный риск смерти и низкое качество жизни, даже при нормальных параметрах печени, мы предложили ОТП в качестве лечения. Пациентка и ее семья были полностью согласны.
После полного обследования пациентка была внесена в список педиатров Болонского центра трансплантации печени и через два месяца прошла ОТП. Послеоперационное течение без осложнений, быстрое восстановление уровня аммиака в крови. После 7-дневного периода восстановления ее выписали.В настоящее время ее клиническое состояние хорошее; она ведет нормальный образ жизни без ограничений в питании, у нее нет эпизодов вялости и госпитализаций, за исключением иммуносупрессивной терапии и плановых контрольных посещений в Центре трансплантологии.
ОБСУЖДЕНИЕ
Лечение UCD — это диетическое вмешательство, состоящее в строгом ограничении белка [ 5 ] . Кроме того, для лечения острой гипераммонемии часто используются добавки цитруллина и аргинина (за исключением случаев аргининемии) и введение бензоата натрия и фенилацетата натрия (полезно для вывода избытка азота).Ночное энтеральное питание и быстрое распознавание и лечение интеркуррентных заболеваний также необходимы для предотвращения катаболизма [ 9 ] . В случаях острых приступов гипераммониемии лечение основано на удалении аммония путем диализа или гемофильтрации и на обращении катаболического состояния вспять путем добавления калорий и аргинина [ 9 ] . Эта стратегия в реальной повседневной жизни пациентов-подростков может быть затруднена из-за трудностей с соблюдением диетических ограничений; Ежедневный мониторинг помогает контролировать триггерные причины гипераммониемии (инфекции, голодание и другие состояния, которые часто делают метаболический дисбаланс непредсказуемым).У пациентов, симптомы которых нельзя контролировать с помощью диеты, ОТП является вариантом лечения, поскольку печень является основным местом активности цикла мочевины.
При отсутствии вирусной реинфекции, рецидива опухоли и рецидива алкоголя (обычно у пациентов, которые проходили ОТП по более частым показаниям), трансплантаты пациентам с метаболическими нарушениями (, например, ., Гемохроматоз, болезнь Вильсона, семейный амилоидоз, муковисцидоз) имеют значительно лучшие результаты по сравнению с первичными заболеваниями печени.Пятилетняя выживаемость составляет почти 90% с лучшими результатами при отсутствии структурного заболевания печени [ 10 ] . Более того, последующая метаболическая коррекция связана со значительным улучшением качества жизни и устранением конкретных рисков смерти.
После ОТП у нашего пациента больше не было необходимости в диетических ограничениях. Следовательно, другие препараты для добавления аминокислот и выведения мочевины были прекращены без дальнейших эпизодов энцефалопатии.Кроме того, наша пациентка продемонстрировала повышенные интеллектуальные способности, ведущие к созреванию личности и поведения, сопоставимому с ее сверстниками; эти улучшения не подлежат обобщению, поскольку другие авторы сообщали о случаях прерванного неврологического ухудшения без значительных интеллектуальных улучшений [ 7 , 11 , 12 ] . Возможным объяснением может быть выбор времени для ОТП, которая проводилась до развития необратимого повреждения головного мозга.
Точное количество ОТП для пациентов с НКД неизвестно; Исследование, проведенное в США в 1998 г. , [ 12 ] описало 16 случаев ОТП у пациентов с НКД. Киотский университет [ 1 ] относится к 13 пациентам, перенесшим трансплантацию печени по поводу дефектов цикла мочевины, а недавняя статья описывает 2 пациентов с UCD, которые подвергались ОТП в Китае [ 13 ] . В европейском обзоре [ 11 ] сообщается о 59 трансплантатах с 93% выживаемостью через 3 года.Из этих реципиентов трансплантата у 6 пациентов был дефицит CPS I, и все пациенты были живы после 3-летнего наблюдения. В Италии сицилийская группа трансплантатов [ 14 ] сообщила об одном случае трансплантации печени от живого донора (ЛПНП) при дефиците ОТС.
Недавно Объединенная сеть обмена органами (UNOS) описала 293 пациента, перенесших трансплантацию печени по поводу UCD и органических ацидемий с 5-летней выживаемостью трансплантата 78% для детей младше 2 лет на момент трансплантации и 88%. для детей ≥ 2 лет на момент трансплантации [ 15 ] .Наконец, Kasahara и др. [ 16 ] описали 40 пациентов с UCD, перенесших ЛПНП, у которых выживаемость пациентов и трансплантата составила 96,1% через 15 лет.
Несмотря на эти хорошие результаты, в настоящее время однозначно признанными показаниями к ОТП у пациентов с НКД являются очень тяжелое заболевание с плохим прогнозом; прогрессирующее заболевание печени с перспективой печеночной недостаточности; тяжелые осложнения, которых нельзя избежать другими вмешательствами; или когда диета недостаточна для поддержания нормального уровня аммиака в крови [ 1 , 11 ] .Недавний обзор UNOS показал, что восемь детей умерли в ожидании трансплантации, что подтвердило летальный характер этого заболевания. Оптимальное время для трансплантации остается важным вопросом, поскольку у молодых пациентов выше риск потери трансплантата из-за учащения осложнений при трансплантации печени. Недавние рекомендации конференции экспертов по консенсусу рекомендуют ОТП в возрасте от 3 до 12 месяцев, если ребенок весит более 5 кг [ 17 ] .
Важный аспект, подчеркнутый Хаджичем и Варой, заключается в том, что за детьми с этими редкими заболеваниями следят специалисты по метаболическим отделениям, которые часто не имеют прямого контакта с центром трансплантологии.Учитывая положительные результаты трансплантации при метаболических заболеваниях, между этими секторами должен быть более тесный контакт [ 18 ] .
Более того, периодическое несоблюдение режима лечения у этих детей и подростков, сталкивающихся с этим долгосрочным ограничением жизни, которое может вызвать повторяющиеся эпизоды гипераммониемии, является еще одним фактором, благоприятствующим ОТП.
Конечно, всем пациентам требуется индивидуальная оценка рисков и преимуществ. Однако, рассматривая значительные улучшения в методах трансплантации, общие результаты и положительные и в целом лучшие результаты после ОТП у пациентов с метаболическими дефектами по сравнению с первичными заболеваниями печени, мы поддерживаем идею трансплантации печени как варианта для каждого отдельного пациента. Кроме того, пересадка печени больше не должна быть последним средством. В частности, мы согласны с некоторыми авторами, такими как Meyburg et al [ 19 ] , которые активно продвигали ОТП как первое и единственное окончательное лекарство от UCD, учитывая, что трансплантация печени связана с лучшим выживанием. показатель во всей области трансплантации твердых органов. ОТП следует проводить как можно раньше, чтобы предотвратить необратимое повреждение головного мозга.
Показания OLT не отличаются для разных типов UCD, за исключением дефицита NAGS, для которого окончательной терапией является N-карбамил-L-глутамат, аналог NAG, который вводится энтерально и заменяет NAG для активации CPS1 [ 17 ] .При всех других формах UCD трансплантация печени должна рассматриваться всем пациентам до того, как произойдет необратимое неврологическое повреждение и / или повторные кризы [ 17 ] .
В литературе сообщалось об ОТП у пациентов со всеми типами UCD, за исключением дефицита NAGS. Wakiya и др. [ 20 ] описали двенадцать детей с дефицитом безрецептурных препаратов, перенесших трансплантацию печени от живого донора с удовлетворительными результатами.Kimura et al. [ 21 ] сообщили о двух случаях цитруллинемии типа II у взрослых, успешно вылеченных с помощью ОТП. Нагамани и др. [ 22 ] описывают ОТП как долгосрочную коррекцию для пациентов с недостаточностью ASL. Сильва и др. [ 23 ] описали два случая детей с аргининемией, успешно пролеченных с помощью ОТП. Morioka и др. [ 1 ] сообщили о 13 пациентах с UCD, которые прошли ОТП в Киотском университете, и рассмотрели 38 ОТП для пациентов с UCD, о которых сообщалось во всемирной английской литературе, из которых 28 пациентов имели дефицит ОТС; 4 пациента имели дефицит CPSI; У 4 пациентов была цитруллинемия I типа; 27 пациентов имели цитруллинемию II типа; У 1 пациента был дефицит аргиназы.
Что касается нашей пациентки, по нашему мнению, пересадку следовало провести задолго до того, как она попала в нашу больницу, что позволило бы предотвратить более 10 лет психических нарушений и опасных для жизни эпизодов в ее детстве. Следует учитывать улучшение качества жизни, которое предлагает ОТП, несмотря на иммуносупрессивную терапию, этим молодым людям, а также огромную пользу для их социального развития.
Таким образом, наш нынешний опыт, а также результаты, полученные во всем мире у пациентов с этим типом метаболических заболеваний, позволяют как можно скорее поддерживать ОТП.Преимущества для этих детей — это примерно 90% выживаемость при нормальном умственном развитии и лучшем качестве жизни.
КОММЕНТАРИИ
Характеристики случая
У 17-летней девушки с диагнозом «нарушение цикла мочевины» (дефицит карбамилфосфатсинтетазы, диагностированный в 3 года) случился острый приступ, характеризующийся летаргией.
Клинический диагноз
Сонливость, атаксия, нарушения координации и временные когнитивные искажения.
Дифференциальный диагноз
Нарушения цикла мочевины (UCD), другие метаболические нарушения, энцефалит, печеночная энцефалопатия, церебральное новообразование, лекарственная интоксикация.
Лабораторная диагностика
Концентрация аммиака в крови пациента составляла 305 мкг / дл; функциональные пробы печени были в пределах нормы.
Визуальная диагностика
Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга в норме.
Патологический диагноз
Патологические исследования не проводились.
Лечение
Острый эпизод разрешился с помощью 72-часовой инфузии парентерального комплекса, содержащего бензоат натрия и аргинин; Вскоре после полного обследования пациенту была сделана ортотопическая трансплантация печени.
Пояснение термина
Цикл мочевины является основным путем удаления азота в организме человека. Цикл требует, чтобы шесть ферментов катализировали превращение аммиака и бикарбоната в мочевину. Аммиак токсичен, но мочевина относительно инертна, растворима в воде и легко выводится почками с мочой. Печень является наиболее важным участком этой ферментативной активности. Нарушения цикла мочевины — это врожденные метаболические нарушения, вызванные дефицитом одного из ферментов цикла. Накопление аммиака (и других токсичных промежуточных продуктов) приводит к преобладающим неврологическим последствиям, варьирующимся от умеренного когнитивного дефицита до глубокой комы и смерти.
Опыт и уроки
Этот отчет, вместе с последними литературными данными, поддерживает трансплантацию печени в качестве основного вмешательства у пациентов с UCD для предотвращения опасных для жизни острых эпизодов и хронических психических нарушений.
Peer-review
В этом клиническом случае основное внимание уделяется проблеме трансплантации печени пациентам с нарушениями цикла мочевины, которая актуальна и подробно не обсуждается в литературе по трансплантологии.
Проблема общественного здравоохранения, которую нельзя игнорировать
Предоставлено: Shutterstock / fizkes. До пандемии распространенным возражением против удаленной работы было подозрение, что персонал уволится и уровень производительности упадет.Но недавние данные свидетельствуют об обратном: эффективно работать дома означает работать больше. В Великобритании, например, по сообщениям, многие сотрудники работают дополнительно два часа в день. В США это еще дольше.
Наше исследование также показывает, что чувство счастья, что все еще работает, нарушение границ между работой и личной жизнью и страх быть под наблюдением со стороны работодателей — все это привело к тому, что люди стали работать усерднее и дольше.
Эти жонглирование работой и обязанностями по уходу часто оказываются наиболее трудными. Недавний опрос в Великобритании показал, что 71% работающих матерей, которые попросили отпуск для ухода за своими детьми, получили отказ. «Поколение сэндвичей», которое занимается уходом за детьми и заботится о старших родственниках, также переживает тяжелые времена.
Все эти факторы указывают на будущее, в котором переутомление нормализуется, а баланс между работой и личной жизнью станет не чем иным, как стремлением. Мы не должны допустить этого.
Но что такое баланс между работой и личной жизнью? Этот термин так часто используется в разговоре, что может казаться расплывчатым и открытым для толкования.По словам Анны Кокс, профессора взаимодействия человека с компьютером в UCL, это означает «чувство контроля над тем, как вы уравновешиваете различные требования всех аспектов жизни, чтобы обеспечить благополучие и избежать болезней». Он должен включать «счастье, удовлетворение и удовлетворение от работы».
Она добавляет: «То, что мы можем быть подключены к работе все время, не означает, что мы должны быть. Директивным органам необходимо предпринять конкретные действия для защиты прав работников на отключение питания».
На рисунке ниже показано, как чувство благополучия на работе и уровень контроля над границами могут взаимодействовать.
Другая тревожная тенденция, что делает выключая таким сложным является появление так называемого «bossware», противоречивого программного обеспечения, что некоторые компании используют для контроля сотрудников, под прикрытием «повышения производительности.» В ноябре 2020 года поднялся шум после сообщений о том, что даже Microsoft 365 дал боссам возможность измерять активность электронной почты и использование общих документов.
Bossware — даже страх перед ним — поощряет чрезмерную работу.В нашем опросе 500 британских работников респонденты рассказали нам о своих опасениях по поводу конфиденциальности во время видеозвонков, регулярного прерывания личного времени и постоянных уведомлений о работе. Один работник объяснил: «Если я ухожу в 12.30 на прогулку в обеденное время, а позже увижу, что мой босс написал мне в Slack в 12. 35, мое сердце замирает».
Предоставлено: Анна Кокс и Дэйв Кук, автор предоставил Сделайте перерыв
Наша работа в рамках проекта eWorkLife также включала подробные интервью для изучения перехода к удаленной работе.Другой вывод заключался в том, что социальные нормы, касающиеся перерывов в работе, когда коллега приглашает вас на кофе или на обед, исчезают. Ожидания того, что рабочие будут доступны круглосуточно и без выходных, росли еще до пандемии, и, если их не остановить, они станут нормой.
Жизненно важно установить гибкие социальные ритуалы, связанные с короткими перерывами в течение рабочего дня. Но работники постепенно утратят эти здоровые привычки, если компании не создадут рабочую культуру и четкую политику, поощряющую сотрудников делать перерывы.Правительству необходимо принять меры для противодействия этим быстрым социальным сдвигам, которые не следует оставлять на усмотрение отдельных работников.
И хотя некоторые компании лидируют в регулярных опросах сотрудников, это не норма. Вместо этого профсоюзы публикуют исследования и настаивают на изменениях. (Белым воротничкам может показаться, что вступление в профсоюз — это стигматизация, но пандемия показала, что любая работа может быть ненадежной.) И когда высокопоставленные боссы говорят о рабочих, «разыгрывающих карту жертвы», неудивительно, что сотрудники чувствуют себя безгласными.
Немедленная политическая реакция должна заключаться в том, чтобы временно заставить компании принимать запросы на увольнение для тех, кто несет ответственность за уход. Компании также следует настоятельно рекомендовать обновлять или публиковать гибкие рабочие политики.
Поразительно, но 60% компаний США до сих пор не поделились своей политикой удаленной работы, а работникам на всех уровнях уже достаточно бездействия. Один руководитель, который уволился из-за стремительного роста рабочей нагрузки, признался нам: «Конечно, работодатели испытывают огромное давление, чтобы выжить в этой пандемии. Но требовать от сотрудников того, чтобы они несли на себе основную тяжесть нечеловеческой производительности, было бы неприемлемо ».
Необходимо изменение подхода. С начала пандемии большое количество людей работают дольше и усерднее. И даже при повышенном уровне вакцинации надомная работа в той или иной форме, несомненно, останется. Обеспечение его сбалансированности не должно быть ответственностью, полностью возлагаемой на отдельных лиц.
ЕС сейчас справедливо призывает свои государства-члены реализовать политику, которая поддерживает баланс между работой и личной жизнью и право отключаться, а проект eWorkLife призывает правительство Великобритании предпринять аналогичные шаги.
Достижение баланса между работой и личной жизнью — это не просто стоящая цель, это очень важная цель. Это жизненно важно для психического и физического здоровья, а также для долгосрочного экономического успеха — и задача, над которой правительства и бизнес должны работать намного усерднее.
Как пандемия повлияет на тенденции на рабочем месте в 2021 году
Предоставлено
Разговор Эта статья переиздана из The Conversation по лицензии Creative Commons.Прочтите оригинальную статью.
Ссылка :
Баланс между работой и личной жизнью в условиях пандемии: проблема общественного здравоохранения, которую мы не можем игнорировать (2021 г. , 26 февраля)
получено 28 февраля 2021 г.
с https: // физ.org / news / 2021-02-work-life-pandemic-health-issue.html
Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие
часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.
Сон нюхать какашку
Сонник нюхать какашку несет как положительный, так и отрицательный оттенок.В положительном смысле запах фекалий во сне указывает на то, что вам нужно не терять надежды, так как в скором времени вам будет предоставлена многообещающая сделка. Вам могут быть представлены многочисленные изменения, которые помогут вам повысить свой карьерный успех и вырасти на деловом рынке. 24 октября 2016 г. · Для большей бутылки используйте 1 чайную ложку вместо 1 чайной ложки. Затем добавьте 8-10 капель (всего) ваших любимых эфирных масел и / или смесей. Мне нравится лимон + лемонграсс, или очищение, или корица + апельсин. Затем залейте оставшуюся часть бутылки водой (почти до верха) и добавьте ОДНУ КАПЛЮ полностью натурального средства для мытья посуды.Исламский сонник, ключи к успешному толкованию снов. Этот словарь исламских сновидений содержит более 6000 проиндексированных статей. Исламское толкование снов. Обширные указатели и хорошо организованная структура этого ценного сайта делают его полезным словарем сновидений, в котором описаны типы снов и их значение.
К сожалению, фекалии или какашки во сне могут отражать усугубившиеся проблемы. Безрассудное или безответственное поведение, которое усугубило проблему, требующую внимания для устранения. Видеть во сне поедание фекалий или какашек означает возникновение проблем или нежелательных ситуаций. Избавьтесь от неприятных запахов тела с помощью одной из этих индивидуальных свечей-огнетушителей. Построить загородный коттедж своей мечты стало проще, чем когда-либо, с помощью комплекта Allwood Avalon Cabin Kit. После того, как нож для какашек войдет в вашу жизнь, ронять дуки уже не будет. 1 апреля 2017 г. · Слово «poop» происходит от среднеанглийского слова «popen» или «poupen», что первоначально означало «пердеть». Название «какашка» было основано на звуке пердежа.Слово «фекалии» приобрело свое нынешнее значение «дефекация», «испражнение», «прохождение стула» примерно в 1900 году. Если в изоляцию попало небольшое количество фекалий, они перестанут пахнуть примерно через час и он будет высушен и приготовлен для более или менее безопасного использования в духовке. Однако обычно проблема заключается в том, что моча в изоляции является проблемой, и она будет пахнуть каждый раз, когда вы ее используете. Что ж, все эти определения здесь довольно точны, но есть еще одно, которого я здесь не видел.Какашки CLIFF BAR: Эта довольно неприятная форма какашек возникает только тогда, когда вы съедаете целый кусок утолщенного арахисового масла, не запивая его водой.
У собак примерно 250 миллионов обонятельных чувств, что в 40 раз больше, чем у человека. Учитывая, что я не чувствую запаха в воздухе, когда стою на большом участке гусиных фекалий, я уверен, что морда Купера пахнет сладким и манящим ароматом из-за очень травяной диеты гуся. Кроме того, мне интересно, берет ли Купера верх над любопытством.21 мая 2020 г. · Оказывается, когда магнитное поле было спокойным (а это примерно 20 процентов времени, когда оно не горит), собаки предпочитали какать либо на север, либо на юг.
Удаленные фотографии Google продолжают возвращаться iphone
Фекалии во сне также означают деньги, скрытые секреты, путешествия, драку, восстановление после болезни, плохие мысли, шепот разума, искушение или доверие. Запах фекалий во сне олицетворяет штраф, либо перевыполнение своего долга, либо выкидыш для беременной женщины.10 марта 2013 г. · Когда она в первый раз какала, я не вынес запаха, но на этот раз он пах не так плохо. Итак, мой вопрос: это нормальный запах для какашек бородатого дракона, вот небольшая информация, ей 6 месяцев, около фута или около того, она съедает 20-100 мучных червей в день и, может быть, 2-3 сверчка и немного зелень капусты.
5 загадок на животных
Silicon labs sub ghz
Blowsion surf slam 2020
27 декабря 2020 г. · Дурно пахнущий пердеж редко ассоциируется с серьезным заболеванием.Однако, если отказ от серосодержащих продуктов и регулярное ежедневное опорожнение кишечника не улучшают запах вашего пердежа или вы испытываете дополнительные симптомы, такие как потеря веса, боль в животе, тошнота или рвота, возможно, у вас расстройство пищеварения.
23 нояб.2019 г. · Этот запах святости имеет множество различных форм. Для некоторых святых это запах, который начинает исходить от их тела после смерти — часто в сочетании с нетленностью, для других это сладкий аромат, который они необъяснимо испускают в течение своей жизни. А для некоторых это в виде сладко пахнущих жидкостей, которые вытекают из… «И, как и сны, запахи имеют вызывающую воспоминания природу, которую трудно выразить словами». Исследования обонятельного восприятия показали, что если запах является запахом, Фаруоло посвятила Фестиваль запахов в этом году «запаху снов» отчасти потому, что она очарована идеей, что во сне можно …
Негативно, фекалии или какашки сон может отражать усугубленные проблемы. Безрассудное или безответственное поведение, которое усугубило проблему, требующую внимания для устранения.Видеть во сне поедание фекалий или какашек означает возникновение проблем или нежелательных ситуаций.
City of doral covid
- Обоняние какашек — это ваши недостатки и положительные качества. Вам нужно включить аспекты противоположного пола в своего персонажа. В вашей жизни вас окружает много негатива. Сон — это предчувствие ваших истинных чувств по поводу брака или обязательств.
- 11 авг.2020 г. · Если запах действительно исходит от вашей мебели или ковра, можно почистить и переобить. Но иногда проще всего просто избавиться от этих затхлых предметов.
- Вниманию всех производителей свечей, производителей освежителей воздуха и курильниц, вам всем следует начать свои исследования и разработки по созданию запаха «Port-o-Potties», потому что этот запах может скоро забыться. Eisenia fetida, более известная как красные черви-вигглеры, теперь используется для уборки человеческих экскрементов на поле для гольфа в Канаде.
- 4 июня 2018 г. · В то время как собаки-матери убирают свои фекалии за щенками, это самый распространенный пример того, как собаки поедают свои фекалии из соображений чистоты, желание опрятности может быть причиной того, что другие собаки также едят их фекалии.Скука. Собак не отталкивает запах или представление о фекалиях.
- Какашки плохо пахнут, но не должны иметь неприятного запаха. Если ваши сеансы номер два производят неприятные ароматы следующего уровня, и вы остаетесь задаваться вопросом: «Почему 6 причин, почему ваши какашки так плохо пахнут?» Конечно, сеансы номер два не должны хорошо пахнуть, но вот почему некоторые запахи ( Кстати) хуже . ..
- 16 ноября, 2006 · Эти типы снов часто называют осознанными сновидениями, это просто означает, что ваши чувства очень живы во время сна.Это как если бы вы физически делали, видели, нюхали именно эту вещь в бодрствующем состоянии.
- 15 июля 2020 г. · Символ мечты о сточных водах — Канализация — действительно отвратительная штука. Большинство людей никогда не контактировали с неочищенными сточными водами и понятия не имеют, какой уровень отвращения они вызывают у тех, кто это делает. Тем не менее, это не мешает многим людям видеть сны, которые, по их мнению, являются Подробнее
- 3 января 2012 · Тыквенные семечки являются хорошим источником магния и темного шоколада, тип 70 = 80%, магний также нуждается в сопутствующих факторах, чтобы хорошо усваивается, как B6, цинк и бор, всегда работает лучше, если вы можете делать это с едой, потому что еда всегда имеет полезные сопутствующие факторы, например, аспирин и ива, аспирин может вызвать проблемы с кровотечением, но не ива, потому что в ней есть другие вещества который работает с аспирином. ..
- Кал может указывать либо на финансовый упадок, либо на чувство стыда за вещи в жизни. Собака во сне символизирует интуицию, верность, щедрость, защиту и верность. Это могут быть …
- Жизнь моей мечты довольно насыщенна. За прошедшие годы я разделил свои сны на пять основных типов. Вот как определить природу своих снов и как превратить любой из них в осознанные сны. Исследования показывают, что среднестатистический человек мечтает наяву целых 70–120 минут бодрствования…
- 16 января 2020 · Новая серия эпизодов такая же глупая, как и райский первый сезон, но, вероятно, нет ничего райского в том, чтобы попасть в глаз немного утиной какашки, опыт, который Рэдклифф ..
- Исследование, в ходе которого были собраны данные о фекалиях 23 групп населения в 12 странах, показало, что по мере уменьшения среднего размера стула резко возрастает риск рака толстой кишки. Было высказано предположение, что эта тесная взаимосвязь между размером фекалий и раком толстой кишки связана со временем прохождения через ваше тело ото рта до туалета. При меньшем помете время перехода составляет …
- 21 марта 2016 г. · В это время ей приснился сон, в котором президент США бил ее. Господь использовал выдающиеся мысли Вики — политику и словесные оскорбления ее мужа — чтобы поговорить с ней о том, как она справляется с дисфункцией мужа. Принцип отскока — главный ключ к правильному пониманию снов.
- 8 ноября 2019 г. · Стул с неприятным запахом может указывать на какое-либо заболевание, например, целиакию или кишечную инфекцию.Остерегайтесь этих скрытых признаков синдрома дырявого кишечника.
- Запах страха реален, утверждают ученые, поскольку они также предполагают, что страх заразен. Ричард Аллейн, научный корреспондент, 3 декабря 2008 г. • 14:39.
- 10 июля 2018 г. · Кратковременные эпизоды фантомных запахов или фантомии — запаха чего-то, чего нет — могут быть вызваны припадками височной доли, эпилепсией или травмой головы. Фантосмия также ассоциируется с …
- Апельсиновая какашка.Фекалии часто могут приобретать цвет принятой пищи, особенно если у вас диарея. Если ваши фекалии имеют оранжевый оттенок, скорее всего, это связано с некоторыми продуктами оранжевого цвета.
- Dream Moods — единственный бесплатный онлайн-источник, который вам нужен, чтобы узнать значение ваших снов. Ознакомьтесь с нашим постоянно расширяющимся словарем сновидений, увлекательными дискуссионными форумами и другими интересными темами, связанными с сновидениями. Готовить во сне попурри — сладкий запах успеха.
- Тереза - здесь то же самое, но я думаю, что буду продолжать мыть их и надеюсь, что они поблекнут, потому что они мне очень нравятся.Интересно, что я купил три пары: 1 черную, 1 темную и 1 среднюю, и воняет только средний оттенок. Для меня это почти пахнет крепкими фекалиями.
- 25 янв, 2016 · Смешная мужская стрижка какашка. Смешное изображение еды какашки для WhatsApp. Забавное изображение доски вывески кормы. Смешные какашки Тедди картинка. Гигантская собака какает на Стоунхендже Смешная картинка. Слышал, ты был похож на какашку. Смешное изображение. Я так рада, что мы можем поговорить вместе Смешная картинка. Я пытаюсь какать смешную картинку с кошкой. I Eat Bunny Poop Funny Dog Image
- Дурно пахнущие какашки.Забрать. «Сладкий запах» не часто является описанием, связанным с человеческим стулом, хотя существует бактериальная инфекция, которая может присутствовать. В 2013 году было проведено исследование, чтобы научить гончих распознавать отчетливый запах C. difficile. Собака смогла правильно идентифицировать 25 …
- Frying Nemo — это Youtube Poop, созданный EmperorLemon, в основном он основан на фильме Disney Pixar 2003 года «В поисках Немо». Он был загружен 17 октября 2014 года. В этом видео Немо должен быстро решить или стать основной пищей для дантиста, в то время как Марлин и Дори (у которого кратковременная потеря памяти) пытаются его найти, но почти съели гигант акула по имени Брюс.Видео стало популярным на YouTube в …
- 8 ноября 2019 г. · Зловонный стул может указывать на какое-либо заболевание, например целиакию или кишечную инфекцию. Остерегайтесь этих скрытых признаков синдрома дырявого кишечника.
- Если у вас есть кошка, вы, вероятно, знакомы с неприятным запахом кошачьих фекалий, который может задерживаться возле туалетного лотка. Вот несколько простых советов, как избавиться от запаха кошачьих фекалий в туалетном лотке и вокруг него.
- Пахнуть фекалиями достаточно неприятно, поэтому вероятность того, что молекулы фекалий попадут в нос, просто отвратительна.Оказывается, если кто-то пукает голым возле вашего носа, вы действительно можете вдохнуть бактерии, содержащиеся в переносимых по воздуху, содержащих бактерии каплях фекалий [источник: British Medical Journal].
- Видеть во сне, как собака какает фрукт, могут быть отражены чувства, связанные с ссорами, драками или противостоянием с людьми, что приводит к проблемам, которые могут возникнуть. Пример 2: женщине приснилось, что она нюхает собачьи фекалии, но не видит этого. В бодрствующей жизни она боялась, что ее сексуальный интерес к старому романтическому партнеру . ..
- 22 мая 2013 · Обожаю аналогию освобождения и того, как легко птица позволяет себе летать.Людей учат напрягаться и давить, когда проще всего отпустить, позволить Богу или внутренней вселенной взять верх. Остановиться и понюхать цветы — это все равно что остановиться, чтобы по-новому понюхать и оценить все какашки и даже кажущееся дерьмо жизни.
Physics solutions
- Изменение цвета стула может быть вызвано заболеваниями или состояниями, беременностью, приемом лекарств или диетой. Цвет может варьироваться от желтого, зеленого, черного, глиняного, ярко-красного или темно-бордового. Другие изменения стула включают жирный стул с неприятным запахом, дегтеобразный стул, плавучий стул или слизь в стуле.
- Если вдыхание также включает в себя во сне обоняние сладкого аромата, то оно отражает непосредственные результаты удовлетворения. Нос во сне также представляет собой аспект красоты или того, чем он себя украшает, например, богатство или гордость, которую он испытывает к своему отцу, сыну, брату, жене, справедливому партнеру или сотруднику.
- Недоступно. Утренний WYR. WYR # 13: Smelly Poop vs Poop Smeller. 2 года назад 2 года назад. Развлекательная программа. Вы бы предпочли всегда пахнуть фекалиями или всегда пахнуть фекалиями?
- Снятся какашки — обычное сновидение, особенно какающие на публике.Но что это значит? Обсуждение во сне в общественных местах указывает на древние предания о сновидениях. У травоядных животных удивительно сладко пахнущие фекалии, а сновидения о фекалиях в дикой природе указывают на то, что представится новая возможность.
- Ковшовые туалеты: наш вердикт (и совет) после года использования нашего. Поначалу я очень скептически относился к ведровому унитазу. Я был уверен, что от этого будет вонять дом — я имею в виду, давай, мы собирались жить в крошечном домике площадью 15 м 2 — конечно, запах дойдет до каждого угла?
- 22 июня 2018 г. · 26.Шутки про какашек — не мои любимые шутки. Но они твердый №2. 27. Как в спешке открыть ванную комнату? Ду-ключ. 28. Если какать — это зов природы. Тогда пердеж — это пропущенный звонок? 29. Моя любовь к тебе подобна поносу. Я не могу сдержаться. 30. Почему девочки не какают? Они не могут держать рот на замке достаточно долго, чтобы …
- Во-первых, я ничего не чувствовал, что мало о чем говорит, потому что у меня ужасное обоняние. Он уже читал один из моих предыдущих советов по здоровью, в котором плохое пищеварение упоминалось как возможная причина неприятного запаха изо рта, но месяц приема пищеварительных ферментов и бетаина не помог.
- 22 июля 2020 г. · В твоем шкафу есть супергерои-уборщики. Воспользуйтесь способностью питьевой соды поглощать запах, кислотностью уксуса и окислительной способностью перекиси водорода, чтобы избавиться от этого запаха. Если ваша кошка писала на пол или матрас, распылите на это место смесь воды и уксуса в соотношении 1: 1. Затем добавьте слой пищевой соды и дайте настояться.
- 12 часов назад · Мятный запах во сне. тофу пахнет какашками. — Если во сне пахнет POOP, значит приближается возможность получить дополнительный денежный доход. дурно пахнущие синонимы, дурно пахнущее произношение, дурно пахнущий перевод, определение дурного запаха в словаре английского языка. Вы не можете поесть на палубе, пока они не приземлятся на вашу еду.
- Детские кроватки Best Baby для самого сладкого и безопасного сна. Детская кроватка — самый важный предмет в детской комнате. Это место, где ваш ребенок будет спать (надеюсь!), А также центральный элемент комнаты.
- Кал во сне также символизирует деньги, скрытые секреты, путешествия, драку, выздоровление от болезни, дурные мысли, шепот разума, искушение или доверие.Запах фекалий во сне олицетворяет штраф, либо перевыполнение своего долга, либо выкидыш для беременной женщины.
- 21 декабря 2020 г. · Запах кала, мочи, рвоты, гниющей плоти, сточных вод, мусора, тухлого яйца, сгоревшей резины, рыбы, потных ног или газа, очевидно, не является нормой, и это то, что нужно Обсуждается с врачом. Корма пахнет коровьим навозом. Корма пахнет коровьим навозом. В пятницу запах пронесся по территории метро, вызывая сморщенные носы, хмурый взгляд и жалобы.
- 5 октября 2015 г. · «Когда вы видите еду в стуле, это не обязательно плохо. Есть много еды, которая просто неперевариваема. СВЯЗАННЫЙ: Что это значит, если ваша какашка плавает
- Через год после выхода «Портрета американской семьи» Мэрилин Мэнсон выпустил временный мини-альбом Smells Like Children, в котором полнометражный дебют показал искры характера и изобретений под индустриальным металлическим шламом, Smells Like Дети — это умело созданное шоу ужасов, наполненное пошлостью, уродством, готическими уродами и пугающими шоу.
- Змеиные фекалии, которые в простонародье называют змеиными фекалиями, ничем не отличаются от отходов любого другого животного. Он пахнет, часто коричневый, и это случается так же часто, как животное ест. Змеиные фекалии, особенно у змей, питающихся грызунами, представляют собой продолговатые жидкие выделения с белым колпачком мочевины.
- 16 января 2020 г. · Новая серия эпизодов такая же глупая, как и райский первый сезон, но, вероятно, нет ничего райского в том, чтобы попасть в глаз немного утиной кормы, что пережил Рэдклифф. ..
- Симптомы черного стула. Симптомы черного стула включают очень темный стул, возможно черный, как уголь, в зависимости от причины. Черный стул по доброкачественным причинам может быть темным, но обильное кровотечение в желудке и пищеводе может привести к потемнению кала. Кроме того, дегтеобразный стул также может быть следствием контакта с пищеварительными соками.
- Когда ваши фекалии плавают, вообще не о чем беспокоиться. Однако, когда они учащаются и сопровождаются другими симптомами, это может означать основное заболевание.Из этой статьи вы узнаете о распространенных причинах плавающего стула и о том, когда лучше всего обратиться к врачу.
- «И, как и сны, запахи вызывают воспоминания, которые трудно выразить словами». Исследования обонятельного восприятия показали, что если запах является запахом, Фаруоло посвятила Фестиваль запахов в этом году «аромату снов» отчасти потому, что она очарована идеей, что во сне можно …
- Духовное значение запаха серы Содержание1 Духовное значение запаха серы2 Отрицательные ароматы3 Интерпретация сообщений4 Научная теория5 Паросмия6 Паранормальные явления Первая историческая ссылка на серу повествует о разрушительном дожде с неба в виде огня и серы над злыми городами Содом и Гоморра. (Вт 19:24; Луки 17:29) На основе […]
Proprio direct magog
Как удалить firefox с Mac
Предпочтения «Сверхъестественные ангелы»
Структурная формула C3h6o
Не работает подсветка капота Dacor
Rt 130 nj авария
Zirmed welcome
Наклейка на заднюю дверь Dodge 4×4
Дезинфицирующее средство для рук amazon uk
Ls xg3140 масляный фильтр
Петли Mexikodro
Регулировка монитора аркады
FedEx
интервью с управляющим округом Errlli sour terp crawlers 600mg обзор Lights, которые пульсируют на музыкальном веб-сайте
Таблица научных обозначений и метрических преобразований ответы
Стоимость мексиканских монет
Apk domino island rp
Nak9 with brace
Подержанные редкие книги
Sba
Барабанные вкладки для начинающих
Linksys Associate Router passw ord не работает
Рынок оборонных противодействующих СВУ Следующее большое событие | Крупный игрок: BAE Systems, General Dynamics, Lockheed Martin, Oshkosh Defense, Rheinmetall Defense, Boeing Defense, Defense Land Systems India (DLSI), Elbit Systems, iRobot Corporation, Israel Aerospace Industries Ltd.
— КСУ Dataintelo опубликовала подробный отчет о рынке систем противодействия СВУ. Этот отчет о маркетинговых исследованиях был подготовлен после рассмотрения воздействия COVID-19 и мониторинга рынка в течение как минимум пяти лет. В отчете представлены растущие рыночные возможности, факторы роста доходов, проблемы, тенденции и факторы ценообразования, а также будущие рыночные оценки. Наша исследовательская группа внедрила надежную исследовательскую методологию, которая включает в себя SWOT-анализ, анализ Porter’s 5 Force и анализ в реальном времени.Кроме того, они провели интервью с отраслевыми экспертами, чтобы предложить отчет, который помогает клиентам формулировать стратегии соответствующим образом.
«Оборонный рынок систем противодействия СВУ» обрисовал в общих чертах сценарий спроса и предложения в отрасли и предоставил подробный анализ развития продуктов, технологических достижений и анализ конкуренции на рынке. Он предлагает углубленный анализ и всю информацию, необходимую новым участникам и начинающим игрокам, чтобы оставаться впереди в соревнованиях. Этот отчет включает информацию о последних государственных политиках, нормах и правилах, которые имеют и могут повлиять на динамику рынка.
Историческая и прогнозная информация, представленная в отчете, охватывает период с 2020 по 2027 год. В отчете представлен подробный анализ объемов и анализ размера рынка по регионам.
Скачать образец PDF + все связанные графики и диаграммы: https://dataintelo.com/request-sample/?reportId=215913
Dataintelo создал специальный раздел для известных компаний на рынке, в котором представлена информация об их факторах роста доходов, инновационных продуктах и проблемах, с которыми они сталкиваются в отрасли.Этот раздел профилирования компании включает в себя слияния, поглощения и сотрудничество игроков отрасли, которые помогли им улучшить свое положение на рынке или повлияли на него. Помимо этого, отчет разбит на фрагменты на основе продуктов, приложений и анализа по регионам, который дает целостное представление и объем рынка.
Отчет об исследовании рынка также предлагает информацию о потенциальных инвестиционных возможностях, стратегическом анализе рынка и возможных угрозах, с которыми клиент будет систематически и творчески планировать бизнес-модели и стратегии.Анализ критических данных в отчете по рынку Defense Counter-IED Systems изложен прямо. Это означает, что информация представлена в форме инфографики, статистики и несложных графиков, что делает ее легкой и экономящей время задачей для клиента.
Завершить закупку последней версии Глобального исследования рынка систем противодействия СВУ с анализом воздействия COVID-19: https://dataintelo.com/checkout/?reportId=215913
Сегментация рынка
Рыночный отчет Defense Counter-IED Systems разделен на типы продуктов, приложения и региональный анализ.В этом отчете подробно представлены поток продуктов, распределение и возможные будущие инновации. Он также обеспечивает точные расчеты продаж продукции с точки зрения объема и стоимости.
Области применения продуктов обсуждаются последовательно, включая возможные будущие применения.
Рынок оборонных систем противодействия СВУ классифицируется как
Исследование сегментировано по следующему типу продукта:
Противодействие СВУ
Электронные средства противодействия
Системы обнаружения
Беспилотные системы
Основные области применения / конечные пользователи:
Боевые танки
Легкие машины
Географический анализ:
- Северная Америка
- Азиатско-Тихоокеанский регион
- Европа
- Ближний Восток и Африка
- Латинская Америка
Основные компании на рынке:
BAE Systems
General Dynamics
Lockheed Martin
Oshkosh Defense
Rheinmetall Defense
Boeing Defense
Defense Land Systems India (DLSI)
Elbit Systems
iRobot Corporation
Israel Aerospace Industries Ltd.
Мы также предлагаем настройку отчета. Это означает, что отчет можно адаптировать с учетом конкретного продукта, приложения и региона в соответствии с потребностями клиентов. Кроме того, по запросу могут быть добавлены дополнительные профили компаний.
Спрашивайте скидку @ https://dataintelo.com/ask-for-discount/?reportId=215913
В глобальном отчете о рынке систем противодействия СВУ были проведены исследования первичного и вторичного рынка, чтобы обеспечить полный обзор рынка.Наша специальная команда аналитиков собрала информацию с веб-сайтов компании и официальных государственных органов, проводя собеседования с директорами и вице-президентами компании, чтобы эффективно подготовить рыночный отчет. Это позволяет клиенту получить полное представление о рынке, которое подтверждается наиболее точными фактами и цифрами.
В отчете представлены стратегии начального и высшего уровней, которые могут помочь игрокам отрасли добиться высокой рентабельности инвестиций. Более того, вы можете позвонить нашим аналитикам (круглосуточно и без выходных), чтобы развеять сомнения клиента даже после того, как отчет куплен вами.Мы также отправляем обновления ежеквартальных / годовых отчетов на электронную почту клиентов, что помогает им оставаться в курсе инновационных тенденций на рынке.
Позвоните нашему аналитику-исследователю, если у вас есть какие-либо особые сомнения, прежде чем покупать отчет @ https://dataintelo.com/enquiry-before-buying/?reportId=215913
О нас:
DATAINTELO установила эталон в индустрии маркетинговых исследований, предоставляя клиентам синдицированные и индивидуальные исследовательские отчеты.База данных компании обновляется ежедневно, чтобы предлагать клиентам последние тенденции и подробный анализ отрасли.
В нашем пуле базы данных представлены различные отраслевые вертикали, в том числе: ИТ и телекоммуникации, производство пищевых продуктов, автомобилестроение, здравоохранение, химическая промышленность и энергетика, продукты питания, продукты питания и напитки и многие другие.
13АвгСердцебиение человека норма: Какой пульс должен быть у здорового человека — Фирменный магазин Microlife
Невероятные возможности самого важного органа — факты о сердце
За функционирование всех органов отвечает сердце. Остановка «мотора» становится причиной и прекращения кровообращения, а значит, приводит к гибели всех органов. Это известно большинству людей, но есть и немало других удивительных фактов о сердце. Некоторые из них желательно знать всем, так как это поможет вовремя предпринять меры, способствующие бесперебойной работе самого главного органа в организме человека.
1. Внутриутробное зарождение тканей сердца начинается уже на 3-й недели развития эмбриона. А на 4-й недели биение сердца вполне отчетливо можно определить в момент проведения трансвагинального УЗИ;
2. Вес сердца взрослого человека в среднем от 250 до 300 грамм. У новорожденного ребенка сердечко весит около 0,8 % от всей массы тела, что составляет примерно 22 грамма;
3. Размеры сердца равны величине сжатой в кулак кисти руки;
4. Сердце в большинстве случаев располагается на две трети слева от груди и на треть справа. При этом оно слегка отклонено влево за счет чего сердцебиение прослушивается именно с левой стороны;
5. У новорожденного общее количество, циркулирующей в организме крови равно 140-15- мл на каждый килограмм веса, у взрослого это соотношение равняется 50-70 мл на килограмм массы тела;
6. Сила давления крови такова, что при ранении крупного артериального сосуда она может подняться вверх до 10 метров;
7. С правосторонней локализацией сердца рождается один человек из 10 тысяч;
8. В норме сердцебиение взрослого человека составляет от 60 до 85 ударов в минуту, тогда как у новорожденного этот показатель может доходить до 150;
9. Сердце человека – четырехкамерное, у таракана таких камер 12-13 и каждая из них работает от отдельной группы мышц. Это значит, что при выходе из строя одной из камер таракан будет жить без особых проблем;
10. Сердце женщин сокращается несколько чаще по сравнению с представителями сильной половины человечества;
11. Биение сердца – это ничто иное как работа клапанов в момент их открытия и закрытия;
12. Человеческое сердце работает непрерывно с небольшими паузами. Общая продолжительность этих пауз за всю жизнь может достигать 20 лет;
13. По последним данным работоспособность здорового сердца может сохраняться не менее 150 лет;
14. Сердце поделено на две части, сильнее и крупнее из них левая, так как она отвечает за циркуляцию крови по всему организму. В правой половине органа кровь перемещается по малому кругу, то есть от легких и обратно;
15. Сердечная мышца в отличие от других органов способна вырабатывать свои собственные электрические импульсы. Это позволяет при условии поступления достаточного количества кислорода биться сердцу и вне пределов человеческого тела;
16. Ежедневно сердце сокращается более 100 тыс. раз, а за всю жизнь до 2,5 миллиарда раз;
17. Вырабатываемой сердцем энергии на протяжении нескольких десятилетий достаточно для того чтобы обеспечить подъем груженых составов поезда на наивысшие горы земли;
18. В организме человека боле 75 триллионов клеток и все они обеспечиваются питанием и кислородом за счет кровоснабжения от сердца. Исключение, по последним научным данным, составляет роговица, ее ткани питаются внешним кислородом;
19. При среднестатистической длительности жизни сердце переносит объем крови, который равен тому количеству воды, которое может вылиться из крана за 45 лет при непрерывном потоке;
20. Синий кит – обладатель самого гигантского сердца, вес органа взрослой особи достигает почти 700 килограммов. Однако сердце кита бьется за минуту всего 9 раз;
21. Сердечная мышца выполняет самый большой объем работы по сравнению с другими мышцами в организме;
22. Первичный рак тканей сердца выявляется исключительно редко. Связано это с быстрым протеканием обменных реакций в миокарде и с уникальным строением мышечных волокон;
23. Трансплантация сердца впервые успешно произведена в 1967 году. Оперировал пациента Кристиан Барнард – южноафриканский хирург;
24. Заболевания сердца реже развиваются у образованных людей;
25. Наибольшее количество пациентов с сердечным приступом обращается в больницу в понедельник, в Новый год и в особо жаркие летние дни;
26. Хотите меньше знать о сердечных патологиях – больше и чаще смейтесь. Положительные эмоции способствуют расширению просвета сосудов, за счет чего миокард получает большее количество кислорода;
27. «Разбитое сердце» — словосочетание, часто встречающееся в литературе. Однако, при сильных эмоциональных переживаниях организм начинает усиленно производить особые гормоны, которые могут вызвать временный шок и симптомы, напоминающие сердечный приступ;
28. Колющие боли не характерны для болезней сердца. Их появление в большинстве своем связано с патологиями костно-мышечного аппарата;
29. По строению и принципам работы сердце человека практически полностью идентично с аналогичным органом у свиньи;
30. Автором самого раннего изображения сердца в виде картинки считается медик из Бельгии (16 век). Однако несколько лет назад в Мексике был обнаружен сосуд в форме сердца, предположительно изготовленный более 2,5 тысяч лет назад;
31. Рим сердца и ритм вальса практически идентичны;
32. Самому важному органу в организме человека выделен свой день – 25 сентября. В «день Сердца» принято как можно больше внимания уделять поддержанию миокарда в здоровом состоянии;
33. В Древнем Египте верили, что от сердца идет особый канал к безымянному пальцу. Именно с этим поверьем связан обычай одевать кольцо на этот палец после соединения пары семейными узами;
34. Хотите замедлить ритм сердца и снизить давление — легкими движениями в течение нескольких минут гладьте кисти рук;
35. В Российской Федерации в Институте Сердца города Перми установлен памятник сердцу. Массивная фигура сделана из красного гранита и весит более 4-х тонн;
36. Существенно уменьшить вероятность сердечно-сосудистых патологий позволяют ежедневные неспешные прогулки продолжительностью от получаса;
37. У мужчин сердечный приступ наименее вероятен, если их безымянный палец намного длиннее других;
38. В группу риска по развитию заболеваний сердца входят люди с проблемными зубами и болезнями десен. Риск возникновения сердечного приступа у них повышен вполовину по сравнению с теми, кто следит за состоянием полости рта;
39. Электрическая активность сердца сильно уменьшается под воздействием кокаина. Наркотик нередко становится основной причиной инсультов и инфаркта у практически здоровых молодых людей;
40. Нерациональное питание, вредные привычки, гиподинамия приводят к увеличению объемов самого сердца и к возрастанию толщины его стенок. В итоге это нарушает кровообращение и приводит к аритмии, одышке, сердечным болям, повышению АД;
41. Ребенок, переживший психологические травмы в детстве, больше подвержен сердечно-сосудистым патологиям во взрослом возрасте;
42. Гипертрофическая кардиомиопатия – диагноз, характерный для профессиональных спортсменов. Часто является причиной смерти молодых людей;
43. На 3D уже печатаются сердца эмбрионов и кровеносные артерии. Вполне возможно, что эта технология позволит справляться и со смертельными заболеваниями;
44. Ожирение – одна из причины ухудшения функций сердца, как у взрослых людей, так и у детей;
45. При врожденных пороках сердца кардиохирурги делают операции и, не дожидаясь появления младенца на свет, то есть в утробе матери. Такое лечение сводит к минимуму риск летального исхода после рождения;
46. У женщин чаще по сравнению с мужчинами инфаркт миокарда протекает атипично. То есть вместо болей может беспокоить повышенная утомляемость, одышка, болезненные ощущения в области желудка;
47. Синеватый оттенок губ, не связанный с низкими температурами и пребыванием в высокогорных районах, является признаком сердечных патологий;
48. Почти в 40 % случаев при развитии инфаркта летальный исход наступает до госпитализации больного в стационар;
49. Более чем в 25 случаев из ста инфаркт остается незамеченным в острую фазу и определяется только при последующем проведении электрокардиографии;
50. У женщин вероятность возникновения болезней сердца повышается в климактерический период, что связано со снижением выработки эстрогенов;
51. Во время хорового пения сердечный ритм всех участников синхронизируется, а биение сердца уряжается;
52. В состоянии покоя объем циркулирующей крови за минуту составляет от 4 до 5 литров. Но при выполнении тяжелой физической работы сердце взрослого может прокачивать от 20-30 литров, а у некоторых спортсменов этот показатель доходит до 40 литров;
53. В невесомости сердце трансформируется, оно уменьшается в размерах и округляется. Однако через полгода после пребывания в обычных условиях «мотор» вновь становится таким, как прежде;
54. Мужчины, занимающиеся сексом не менее двух раз в неделю, редко становятся пациентами кардиологов;
55. В 80 % случаев самые распространенные заболевания сердца можно предупредить. Помогает в этом правильное питание, физические нагрузки, отказ от вредных привычек и профилактические обследования.
Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
Сатурация. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
С началом пандемии отдельные слова если не прочно вошли в наш обиход, то довольно часто звучат в новостях и из уст знакомых. Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.1. Чем измерить сатурацию?
Самый доступный вариант определить, в норме ли сатурация, – использовать пульсоксиметр. Это маленький прибор, который за секунды считает процент оксигемоглобина в крови.
В больнице также используют пульсоксиметр или могут определить газовый состав крови в лаборатории. Для этого берется образец крови из артерии или вены. Это не рутинный анализ и обычно его делают при серьезных заболеваниях.
2. Что такое сатурация?
Сатурация – это показатель насыщения крови кислородом. По сниженному уровню сатурации можно заподозрить проблемы с легкими. Это стало особенно актуальным после появления новой коронавирусной инфекции. Одним из основных осложнений COVID-19 становится вирусная пневмония. Если вовремя заметить, что человеку не хватает кислорода, помочь ему будет легче.
3. Какой уровень кислорода в крови у взрослых считается нормой?
Нормой сатурации для здорового человека считается, когда 95% и больше гемоглобина связано с кислородом. Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.
При COVID-19 вызывать врача рекомендуют, когда сатурация снижается до 94%. Сатурация 92% и ниже обычно считается критической. Человеку с таким низким показателем кислорода в крови требуется срочное медицинское вмешательство.
Есть исключения. Например, при тяжелой хронической обструктивной болезни легких, которая часто встречается у курильщиков, показатель сатурации может быть от 88 % до 92%. Обычно организм таких людей адаптирован к более низкому уровню кислорода. Если у вас есть пульмонологическое заболевание, ваш врач сообщит, какой показатель сатурации должен стать сигналом тревоги именно для вас.
4. Почему норма кислорода в крови бывает низкой?
Это может случиться по разным причинам. Например, проблемы могут возникнуть при болезнях крови или дыхательной системы.
Последнее как раз характерно для КОВИД-19. После пневмонии нередко возникает фиброз легких, когда из-за болезни «дышащая» легочная ткань заменяется соединительной. Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.
Другая причина – заболевания крови. Например, часто встречающаяся анемия. Когда не хватает эритроцитов или самого гемоглобина, то кислороду просто не на чем перемещаться по организму. В этом случае сатурация тоже падает ниже нормы.
5. Что происходит, когда кислорода становится мало?
Одышка, боль в груди, спутанность сознания, головная боль и быстрое сердцебиение, синюшность носогубного треугольника и кончиков пальцев – такие неприятные симптомы могут появиться, если уровень кислорода в крови начнет падать.
6. Надо ли знать свою сатурацию?
Как правило, нет. Исключение, если у вас больные легкие и вы наблюдаете за динамикой болезни.
Сердце, стучи! Двигательная активность способна натренировать сосудистую систему — Мурманский вестник
Как известно, йоги умеют «укрощать» свой сердечный ритм, вплоть до его полной остановки на какое-то время. Это лишний раз доказывает, что человек вполне может стать «сердечным тренером» собственного организма. Тут, как в спорте: самое главное — правильно рассчитать тренировочную нагрузку.
В чем польза физических нагрузок для сердца и сосудов, как правильно рассчитывать и контролировать в этом случае пульс, рассказала заместитель главврача Мурманской областной клинической больницы, руководитель Регионального сосудистого центра, кардиолог Татьяна Шведова.
Сам себе режиссер Уже давно доказано, что, если просто ходить пешком, у человека гораздо больше шансов на здоровую продолжительную жизнь. Медики не устают повторять, что двигаться необходимо всем, независимо от возраста и наличия заболеваний.
— Человека, который не пренебрегает регулярной двигательной активностью, всегда выдает его жизненный тонус: он заметно выше, чем у тех, кто предпочитает лишний раз физически не напрягаться, — говорит Татьяна Шведова. — Потому что двигательная активность положительно сказывается на эмоциональном фоне, укрепляет иммунитет, улучшает работу сердечно-сосудистой системы и кровообращение, нормализует давление. При этом яснее становится ум, вырабатываются гормоны счастья, улучшается сон, проходят чувства тревоги, беспокойства и страха. Короче говоря, процесс старения замедляется.
Тренированное сердце изнашивается значительно медленнее и способно перекачивать больше крови, обеспечивая полноценное кровоснабжение всех органов и мышц тела. Сосуды при этом тоже тренируются: их стенки становятся более эластичными и прочными. Это значительно снижает риск развития гипертонии, одного из основных факторов, провоцирующих развитие болезней сердца и сосудов.
Всем известно, что причиной развития сердечно-сосудистых заболеваний являются неправильное питание, курение и алкоголь, ожирение, сидячий образ жизни. Конечно, было бы правильным отказаться сразу от всех вредных привычек, но начинать лучше всего с обеспечения достаточных физических нагрузок. Но без фанатизма — без чрезмерных нагрузок, увеличивать которые нужно постепенно, подчеркивает Татьяна Евгеньевна. Но главное, что они должны быть динамическими, то есть ходьба, тренажеры, плавание, фитнес и так далее. А подъем тяжестей (штанги, гири) — это для спортсменов и бодибилдеров.
Нагрузку определяет цель— Нужно понимать, что любая тренировка имеет свои нормативы физического состояния организма, благодаря которым можно регулировать интенсивность физических занятий: давление, частота дыхания, пульс, — продолжает Татьяна Шведова. — При сокращении мышц сердце поставляет кровь по артериям. Возникающие в результате этого импульсы человек как раз и ощущает в виде пульса, и к нему должно быть особое внимание.
Нормальная частота сердцебиения, то есть пульс в состоянии покоя, равна примерно 60-70 ударам в минуту. У натренированных людей он может быть около 50 ударов в минуту, а у профессиональных спортсменов и того меньше — до 40 ударов. То есть чем более тренирован человек, тем больше тренировано его сердце, и тем ниже у него пульс в состоянии покоя. Естественно, что во время физических нагрузок пульс учащается, и это нормально. Например, у 30-летнего человека пульс во время занятий спортом может достигать 190 ударов в минуту, а у пятидесятилетнего — 170.
Но и у частоты сердцебиения во время двигательной активности есть свои нормы. Существуют индивидуальные параметры частоты сердечных сокращений (ЧСС), превышать которые не стоит, чтобы не возникло проблем со здоровьем. Как же правильно рассчитать свои пределы ЧСС?
Существует формула расчета максимального пульса для каждого возраста: из 220 нужно вычесть свой возраст. Однако достигать этого значения и находиться в этой зоне продолжительное время вредно для здоровья. Если вы не профессиональный спортсмен, эта зона не для вас.
Поэтому существуют конкретные зоны нагрузки в зависимости от целей, которых человек хочет достичь. Максимальная — для подготовки спортсменов к соревнованиям, анаэробная зона (выполнение силовых упражнений или спринта), аэробная зона (развивает ударный объем сердца и аэробную выносливость), жиросжигающая зона (для сжигания калорий) и зона легкой активности (разминка, зарядка).
Оздоровительная арифметикаЧтобы рассчитать пульс для каждой зоны активности, можно воспользоваться калькуляторами расчета ЧСС для зон нагрузки.
Покажем на примере. В норме у здорового человека во время тренировок слабой интенсивности частота сердечных сокращений повышается на 50-70 процентов. Чтобы вычислить допустимый порог для человека 60 лет, необходимо сделать следующий расчет:
220 — 60 = 160 (норма)
160 х 0,5 = 80 (нижний порог)
160 х 0,7 = 112 (верхний порог)
Таким образом, частота пульса во время умеренных тренировок должна варьироваться от 80 до 112 ударов в минуту.
— Но прежде чем начать активно чем-либо заниматься, необходимо проконсультироваться с врачом, особенно людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями. В этом случае необходимо, чтобы допустимую нагрузку рассчитал лечащий врач, — советует Татьяна Шведова. — Но даже если у человека есть сердечная недостаточность, беспокоит одышка при малых физических нагрузках, все равно надо двигаться, делать упражнения под контролем пульса и артериального давления. Потому что физические упражнения с правильно рассчитанной нагрузкой способны уменьшать функциональный класс сердечной недостаточности, уровень артериального давления, тем самым делая жизнь человека комфортнее и безопаснее.
В зоне комфортаСуществует пять так называемых пульсовых зон, которые отличаются друг от друга результатом тренировки и степенью нагрузки на сердце.
Если пульс учащается до показателя около 60 процентов от ЧСС, то такая тренировка — в зоне оздоровления сердца. В ней комфортно тренироваться тем, у кого слабая физическая подготовка, поскольку такая нагрузка наиболее безопасна для «неразогретого» организма.
Лучше всего для работы в «сердечной» зоне подходит обычная ходьба. К тому же после рабочего дня остается не так уж много времени для поддержания физической формы.
Американские исследователи наблюдали за 8000 мужчин в течение 12 лет и выяснили, что всего три километра, пройденные за день, снижают риск преждевременной смерти почти в два раза. Российские ученые подтвердили этот вывод: любители пеших прогулок действительно живут дольше. Как и другие физические нагрузки, ходьба приводит к высвобождению гормонов удовольствия — эндорфинов. Неудивительно, что после хорошей прогулки люди чувствуют, что настроение улучшилось. Также подтверждено, что у людей, которые занимаются фитнесом или хотя бы совершают пешие прогулки, уровень стресса ниже, чем у любителей отдохнуть на диване.
HR — Brainsigns
Электрокардиография ( ЭКГ ) — это метод электрофизиологического мониторинга для регистрации электрической активности , связанной с сердечными сокращениями . Между несколькими параметрами и измерениями сигнала ЭКГ интересным является измерение, связанное с частотой сердечных сокращений , названное Частота сердечных сокращений ( HR ) и измеренная в ударов в минуту ( ударов в минуту ).
Частота сердечных сокращений может варьироваться в зависимости от физических потребностей организма , включая потребность поглощать кислород и выделять углекислый газ .
Обычно он равен пульсу , измеренному в любой периферийной точке человеческого тела. Действия, которые могут спровоцировать изменения, включают физических упражнений , сна , беспокойства , стресса , болезней и употребления наркотиков .
Нормальный пульс взрослого человека в состоянии покоя находится в диапазоне 60–100 ударов в минуту . Тахикардия — это высокая частота пульса, определяемая как выше 100 ударов в минуту в состоянии покоя . Брадикардия — это медленная частота пульса , определяемая как ниже 60 ударов в минуту в состоянии покоя . Во время сна медленное сердцебиение с частотой около 40–50 ударов в минуту является обычным и считается нормальным явлением. Когда сердце не бьется равномерно, это называется аритмией . Эти отклонения частоты сердечных сокращений иногда указывают на болезнь .
Помимо таких клинических приложений , , психофизиологические исследования выявили взаимосвязь между вариациями пульса и человеческими эмоциональными реакциями .Фактически, частота сердечных сокращений регулируется вегетативной нервной системой (ВНС). В частности, положительных эмоций вызывают реакцию симпатической ветви ( SNS ) вегетативной нервной системы, что отражается в увеличении частоты пульса на относительно субъективного исходного уровня. Напротив, отрицательных эмоций вызывают реакцию парасимпатической ветви ( PNS ), что на снижает частоту пульса .
Дополнительные исследования выявили взаимосвязь между HR-сигналом и некоторыми психическими состояниями , такими как стресс, сосредоточенное внимание, сонливость и вовлеченность.
В целом, сигнал ЭКГ очень легко записать , поместив двух электродов на грудь или на на обоих запястьях , и использовать для оценки сигнала ЧСС. В качестве альтернативы сигнал ЧСС может быть зарегистрирован с помощью инфракрасных оптических датчиков менее инвазивным способом.В последнее время были разработаны новые коммерческих медицинских устройств , которые становятся все более и более носимыми и модными ( браслетов, , часов, ), поэтому такая мера может использоваться в каждой исследовательской деятельности в области нейробиологии также без лабораторных условий. .
Sweaty Science: как изменяется частота сердечных сокращений при выполнении упражнений?
Ключевые концепции
Сердце
Пульс
Здоровье
Упражнение
. Введение
Вы когда-нибудь задумывались, сколько раз ваше сердце бьется за день, месяц, год — или будет биться всего за всю жизнь? В среднем за время жизни человеческое сердце бьется более двух раз. 5 миллиардов раз. Чтобы сохранить сердце здоровым, человек должен правильно питаться, не курить и регулярно заниматься спортом. В этом научном упражнении вы будете измерять частоту сердечных сокращений во время различных видов физической активности, чтобы выяснить, какой из них дает вашему сердцу лучшую тренировку, чтобы поддерживать его в хорошей форме.
Фон
У взрослого весом 150 фунтов в среднем около 5,5 литров крови, и сердце циркулирует примерно три раза в минуту. Сердце человека постоянно бьется, чтобы поддерживать циркуляцию крови.Эксперты по здоровью сердца говорят, что лучший способ сохранить здоровье сердца — это сбалансированная диета, отказ от курения и регулярные физические упражнения.
Упражнения, полезные для вашего сердца, должны повышать частоту сердечных сокращений. Но на сколько, как долго и как часто нужно повышать частоту сердечных сокращений? Это связано с вашей физической формой и максимальной частотой сердечных сокращений, которая для взрослых составляет около 220 ударов в минуту (ударов в минуту) без учета вашего возраста. Например, если вам 30 лет, максимальная частота пульса будет 190 ударов в минуту.Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует выполнять упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений человека до 50-85 процентов от их максимальной частоты сердечных сокращений. Этот диапазон называется целевой зоной частоты пульса. AHA рекомендует человеку заниматься по крайней мере 30 минут умеренными или энергичными упражнениями — упражнениями, которые повышают частоту пульса до целевой зоны пульса — большую часть дней недели, или в общей сложности около 150 минут в неделю.
Материалы
• Клочок бумаги
• Ручка или карандаш
• Часы или таймер, показывающий секунды, или помощник с часами
• Удобная спортивная одежда (опция)
• Простое и интересное оборудование для упражнений, такое как скакалка, велосипед, хула-хуп, двухфунтовый гиря и т. Д.В качестве альтернативы вы можете выполнять упражнения, не требующие оборудования, такие как ходьба, прыжки с трамплина, бег на месте и т. Д. Вы можете выполнять как минимум два разных типа упражнений, оба из которых вы можете выполнять в течение 15 минут. (Не забывайте всегда прекращать упражнение, если чувствуете слабость.)
• Калькулятор
Препарат
• Тренируйтесь определять свой пульс. С помощью первых двух пальцев одной руки пощупайте радиальный пульс на противоположном запястье. Вы должны найти свой радиальный пульс на «стороне большого пальца» запястья, чуть ниже основания руки.Тренируйтесь определять пульс, пока не научитесь делать это быстро. (Вы также можете измерить пульс сонной артерии, чтобы выполнить это упражнение, но убедитесь, что вы знаете, как безопасно его измерять и очень легко нажимать на шею пальцами.)
• Измерьте частоту пульса в состоянии покоя, то есть частоту пульса, когда вы бодрствуете, но расслабляетесь, например, когда вы лежали неподвижно в течение нескольких минут. Для этого измерьте пульс во время отдыха и умножьте количество ударов, которое вы считаете за 10 секунд, на шесть. Это даст вам частоту сердечных сокращений в ударах в минуту (уд / мин). Какая у вас частота пульса в состоянии покоя? Напишите это на клочке бумаги.
• Вы будете измерять частоту пульса во время различных физических упражнений в течение 15 минут. Выберите как минимум два разных упражнения. Некоторые примеры включают прыжки со скакалкой, подъем двухфунтового веса, катание на велосипеде, хула-хупинг, ходьбу и т. Д. Соберите все необходимые материалы. (Если вы хотите сделать самодельный хула-хуп, шаги для этого приведены в упражнении «Вращение науки: применение физики к хула-хупингу».) Как вы думаете, занятия по-разному повлияют на частоту сердечных сокращений? Как вы думаете, как выполнение каждого упражнения повлияет на ваш пульс?
Процедура
• Выберите упражнение, которое вы хотите выполнить в первую очередь. Перед тем, как начать, убедитесь, что вы отдыхали в течение нескольких минут, чтобы ваше сердце находилось в состоянии покоя.
• Выполняйте первое упражнение в течение 15 минут. При этом запишите количество ударов, которое вы считаете за 10 секунд после одной, двух, пяти, 10 и 15 минут активности.(Вы хотите быстро проверить свой пульс, потому что он может начать замедляться в течение 15 секунд после прекращения тренировки.) Как количество ударов, которые вы считаете, меняется со временем? Как вы себя чувствовали к концу упражнения?
• Рассчитайте частоту сердечных сокращений после одной, двух, пяти, 10 и 15 минут тренировки, умножив количество ударов, которые вы подсчитали (за 10 секунд), на шесть. Как ваша частота пульса (ударов в минуту) менялась с течением времени?
• Повторите этот процесс как минимум еще для одного упражнения.Оставляйте достаточно времени между упражнениями, чтобы ваш пульс вернулся к нормальному уровню покоя (это займет всего несколько минут). Как вы себя чувствовали к концу второго упражнения? Как со временем менялась частота пульса при выполнении этого упражнения?
• Взгляните на результаты, которые вы записали для этого задания. Какое упражнение увеличивает частоту сердечных сокращений больше всего? Какое упражнение увеличивает частоту сердечных сокращений быстрее всего? Какие упражнения повысили вашу частоту пульса до целевой зоны пульса (от 50 до 85 процентов от максимальной частоты пульса, где максимальная частота пульса составляет 220 ударов в минуту за вычетом вашего возраста)? Вы замечаете какие-либо закономерности в своих результатах?
• Extra: Попробуйте это задание еще раз, но попробуйте другие физические упражнения. Как изменяется частота пульса при выполнении других упражнений? Чем похожи изменения и чем они отличаются?
• Extra: Измерьте частоту пульса в положении лежа, сидя и стоя. Как изменяется частота пульса в зависимости от положения тела?
• Extra: Повторите это задание с другими здоровыми добровольцами. Какова их частота пульса по сравнению с вашей? Как их изменение частоты пульса во время тренировки по сравнению с тем, как изменилось ваше?
• Extra: Попробуйте это упражнение еще раз, но измените его интенсивность. При каком уровне интенсивности частота пульса повышается до 50 процентов от максимальной? А как насчет почти 85 процентов от максимума? Не превышайте рекомендуемую целевую зону пульса во время тренировки!
Наблюдения и результаты
Вы заметили, что ваша частота пульса достигла целевой зоны после минуты тренировки? Прыгал ли он изначально выше для более интенсивного упражнения, такого как хула-хуп, по сравнению с более умеренно интенсивным упражнением, например ходьбой?
Если вы выполняли умеренно интенсивные упражнения, например ходьбу, вы могли заметить первоначальный скачок частоты пульса (когда частота пульса попадает в нижнюю границу целевой зоны пульса примерно в течение одной минуты после тренировки), но затем ваш После этого частота сердечных сокращений только увеличивалась.Через 15 минут вы, возможно, достигли середины целевой зоны пульса. Чтобы достичь максимального значения, людям обычно необходимо выполнять умеренно интенсивные упражнения в течение более длительного времени (например, 30 минут). Если вы выполняли более интенсивное упражнение — например, хула-хуп, — возможно, вы заметили более высокий начальный скачок в вашей частоте пульса (например, достижение середины целевой зоны пульса всего за одну минуту упражнения), а затем ваш частота пульса оставалась примерно такой же в течение оставшихся 14 минут упражнений.В целом выполнение более интенсивных упражнений, как правило, увеличивает частоту сердечных сокращений человека быстрее, чем выполнение упражнений умеренной интенсивности.
Дополнительные сведения для изучения
Целевой ритм пульса, от Американской кардиологической ассоциации
Отрезок до сердца, от NOVA и PBS
Life’s Simple 7 — Get Active, от Американской кардиологической ассоциации
Здоровье сердца: как изменяется пульс при выполнении упражнений? , из Science Buddies
Это мероприятие предоставлено вам в партнерстве с Science Buddies
Средняя частота пульса по возрасту
Какая разница в экономике в целом
Party girl roblox id full song
27 февраля 2019 г. · Для человека, который здоров и не имеет никаких заболеваний, частота сердечных сокращений и частота пульса могут совпадать.Показатель различается у людей, таких как мужчины и женщины, но также варьируется в возрастных группах. Это похоже на частоту сердечных сокращений, и нормальная частота пульса составляет 60-100 ударов в минуту. Вес для среднего 13-летнего ребенка с высокой ЧСС Что такое нормальная ЧСС в состоянии покоя? каков средний вес 13-летней девочки, у которой 5 футов 0 дюймов, что вызывает учащенное сердцебиение? averege человеческий пульс Какой средний вес у 13-летней девочки? Средний вес 13 лет, девочка. Каков средний вес 13-летней девочки ростом 5 футов 6 дюймов? BabyBPM основан на сказке старых жен, в которой говорится, что частота сердечных сокращений определяет пол.Тем не менее, BabyBPM обновляется, чтобы отразить тот факт, что частота сердечных сокращений плода изменяется в течение вашей беременности. Другими словами, BabyBPM сравнивает измеренную частоту сердечных сокращений вашего ребенка со средней частотой сердечных сокращений у ребенка того же гестационного возраста, что и ваш. Обычно сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту. У людей, которые регулярно занимаются спортом или принимают лекарства, замедляющие работу сердца, частота может упасть ниже 60 ударов в минуту. Если у вас высокий пульс (более 100 ударов в минуту), это называется тахикардией.Частота сердечных сокращений ниже 60 называется брадикардией.
Бесплатные подарочные коды xbox 2019
- 15 ноября 2017 г. · Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых старше 10 лет, включая пожилых людей, составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд / мин) . У высококвалифицированных спортсменов частота пульса в состоянии покоя может быть ниже …
- Какая частота пульса в состоянии покоя является хорошей по возрасту? Нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет около 60 ударов в минуту, но это число меняется с возрастом.Нормальный диапазон пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Однако у спортсменов в хорошей физической форме частота пульса в состоянии покоя может составлять около 40 ударов в минуту.
- «Нормальная» частота пульса зависит от вашего возраста и текущего уровня физической подготовки 2. Средняя частота пульса в состоянии покоя для большинства взрослых, включая пожилых людей, составляет от 60 до 100 ударов в минуту 1. Маленькие дети, как правило, имеют более высокую частоту в состоянии покоя. чем у взрослых, в то время как у хорошо тренированных спортсменов частота пульса очень низкая. 2. Знайте свою частоту пульса
- 👉 Нормальная частота пульса находится в пределах 70-80 ударов в минуту.Нормальное кровяное давление для любого возраста — это значение менее 120/80 мм рт. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний, каждый третий американец имеет слишком высокое кровяное давление.
- 2 дня назад · тахикардия синусовая — ритм в норме; сердечные аритмии, вызывающие тахикардию с ненормальным ритмом; Тахикардия у ребенка различается в зависимости от возраста ребенка (см. Таблицу ниже). Например, частота пульса 130 у 10-летнего ребенка — это тахикардия, но не у 1-летнего ребенка. Частота пульса по возрасту (нормальный диапазон) (1):
- Грубо говоря, это мера того, насколько сильно сердце может перекачивать кровь. Объяснение. Графики показывают нормальный диапазон для среднего взрослого человека данного возраста. Если показание находится в пределах диапазона (мин. / Сред. / Макс.), Тогда все в порядке, превышение диапазона может быть поводом для беспокойства, и вам следует обратиться за дополнительным советом. При оценке следует использовать наихудшее из двух показаний.
- 27 марта 2014 г. · В результате предыдущая формула переоценивает пиковую частоту сердечных сокращений, которую могут достичь более молодые женщины, и занижает пиковую частоту сердечных сокращений у пожилых женщин.Новые рекомендации: >> Женщины в возрасте от 40 до 89 лет должны ожидать, что их максимальная частота сердечных сокращений составит 200 минус 67 процентов от их возраста.
- 4 сентября 2019 г. · Измерение пульса в состоянии покоя. Ваша частота пульса — это количество ударов вашего сердца в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Есть несколько факторов, которые могут повлиять на частоту пульса в состоянии покоя, включая возраст, физическую форму и лекарства. Проверить частоту пульса в состоянии покоя так же просто, как измерить пульс.
- Пример: если вы насчитаете 32 удара за 30 секунд, ваша частота пульса в состоянии покоя составит 64 удара в минуту (32 x 2). Запишите свой пульс в течение пяти дней. Сложите частоту пульса за пять дней в состоянии покоя и разделите на пять, чтобы найти свою среднюю частоту пульса в состоянии покоя. Ваше желаемое процентное усилие. 40-50% — Тренажер для начинающих 50-60% — Тренажер среднего уровня
- Рассчитайте целевую частоту сердечных сокращений, вычтя свой возраст из 220 (220-30 = 190). Вычтите свою среднюю частоту пульса в состоянии покоя из целевой частоты пульса (190-70 = 120).Нижняя граница процентного диапазона составляет 50% от этого плюс ваш пульс в состоянии покоя [(120 x 0,5) + 70 = 130]. Верхняя граница составляет 85% плюс ваш RHR [(120 x 0,85) + 70 = 178].
- 4 сентября 2019 г. · Измерение пульса в состоянии покоя. Ваша частота пульса — это количество ударов вашего сердца в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Есть несколько факторов, которые могут повлиять на частоту пульса в состоянии покоя, включая возраст, физическую форму и лекарства. Проверить частоту пульса в состоянии покоя так же просто, как измерить пульс.
- 24 ноября 2020 г. · В то время как частота сердечных сокращений ориентирована на среднее количество ударов в минуту, вариабельность сердечного ритма (ВСР) измеряет конкретные изменения во времени (или вариабельность) между последовательными ударами сердца. Как правило, низкая ВСР (или меньшая вариабельность сердечных сокращений) указывает на то, что организм испытывает стресс из-за физических упражнений, психологических событий или других внутренних или внешних …
- Возрастная группа. Нормальный пульс в покое. Младенцы до 1 года. 10-160 ударов в минуту. Дети (1-10 лет) 60-140 ударов в минуту.Дети (11-17 лет) 60-100 ударов в минуту. Взрослые (18 лет и старше) 60-100 ударов в минуту. Спортсмены в хорошей физической форме. 40-60 ударов в минуту
- Возраст: Целевая зона ЧСС 50–85%: Средняя максимальная ЧСС 100%: 20 лет: 100–170 ударов в минуту: 200 ударов в минуту: 25 лет: 98–166 ударов в минуту минут
Бортики кухонных дверей
Нормальная частота пульса в состоянии покоя для 55-летних. Средняя частота пульса в состоянии покоя (HRrest) для 55-летнего человека составляет 72 удара в минуту 2.Средняя частота пульса 55-летних мужчин составляет 71 удар в минуту, у женщин — 73 ударов в минуту. 2. Нормальный диапазон пульса в состоянии покоя для всех взрослых и детей от 10 лет и старше составляет от 60 до 100 ударов в минуту. 3.90% пульсов в состоянии покоя у 55-летних. падение …
Сердце качает кровь по телу по кровеносным сосудам. Артериальное давление — это сила, прилагаемая к стенкам артерии перекачиваемой кровью. Высокое кровяное давление (гипертония) означает, что кровь перекачивается по артериям с большей силой, чем обычно.
25 мая 2014 г. · Режиссер Райан Мерфи. С Марком Руффало, Джонатаном Гроффом, Фрэнком Де Хулио, Уильямом ДеМериттом. Гей-активист пытается поднять ВИЧ-инфекцию. и A.I.D.S. осведомленность в начале 1980-х.
«Какова нормальная частота пульса у мужчин старше 50?» Ответил доктор Кэлвин Вайсбергер: частота пульса: примерно 60-90 ударов в минуту, но диапазон сильно варьируется.
27 февраля 2019 г. · Для здорового человека, у которого нет никаких заболеваний, частота пульса и частота пульса могут быть одинаковыми. Показатель различается у людей, таких как мужчины и женщины, но также варьируется в возрастных группах.Это похоже на частоту сердечных сокращений, и нормальная частота пульса составляет 60-100 ударов в минуту.
Знание среднего веса по возрасту может помочь вам узнать, идет ли рост вашего ребенка нормальными темпами или нет. Дети растут с разной скоростью от детства до взрослого возраста. После рождения вес ребенка снижается на 5-10% — это нормально.
24 ноября 2020 г. · В то время как частота сердечных сокращений ориентирована на среднее количество ударов в минуту, вариабельность сердечного ритма (ВСР) измеряет конкретные изменения во времени (или вариабельность) между последовательными ударами сердца.Как правило, низкая ВСР (или меньшая вариабельность сердечных сокращений) указывает на то, что организм находится в состоянии стресса в результате физических упражнений, психологических событий или других внутренних или внешних факторов …
Расчетная скорректированная по возрасту распространенность стенокардии у женщин в возрасте 20 лет и старше составлял 3,9 процента для белых женщин неиспаноязычного происхождения, 4,3 процента для чернокожих женщин неиспаноязычного происхождения и 3,3 процента для американок мексиканского происхождения. Показатели для мужчин в этих трех группах составляли 4,8, 3,4 и 2,3 процента соответственно. [1]
Частота сердечных сокращений — это скорость сердцебиения, измеряемая количеством сокращений (ударов) сердца в минуту (ударов в минуту). Частота сердечных сокращений может варьироваться в зависимости от физических потребностей организма, включая потребность в поглощении кислорода и выделении углекислого газа, но также регулируется множеством факторов, включая, помимо прочего, генетику, физическую форму, стресс или психологический статус, диету, лекарства. …
Нормальная частота пульса составляет от 60 до 100 ударов в минуту. Доктор Мастур формально руководил Клиникой структурного сердца в больнице MedStar Union Memorial в Балтиморе, штат Мэриленд. Лорра Гаррик много лет освещает темы медицины, фитнеса и кибербезопасности, написав тысячи статей для печатных журналов и веб-сайтов, в том числе в качестве писателя-призрака.
Заработайте 30 000 баллов — без ежегодной платы. Кроме того, зарабатывайте 3X балла за каждый доллар, потраченный в более чем 7000 отелей, участвующих в Marriott Bonvoy, и 2X балла за каждый доллар, потраченный на другие туристические покупки.
нормальная частота пульса: * младенец (до 12 месяцев): 100-160 ударов в минуту (уд / мин) * малыш (1-3 года): 90-150 уд / мин * дошкольник (3-5 лет): 80-140 уд / мин * школа- ребенок в возрасте (5-12 лет): 70-120 ударов в минуту * подростковый
Разминка при ходьбе в легком темпе не менее пяти минут. Как вы можете видеть на приведенном выше графике, моя частота пульса вначале была очень низкой, и даже несмотря на то, что первые полмили
. Говоря о средней частоте пульса в минуту, мы всегда предполагаем среднюю частоту пульса отдыхающего человека.Средняя частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя составляет 70 ударов в минуту. У большинства людей частота сердечных сокращений составляет от 60 до 100 ударов сердца в минуту.
13 сент.2018 г. · Средняя частота пульса во время бега у разных людей разная. Это потому, что на это могут влиять: возраст; уровень физической подготовки: у бегунов, как правило, ниже частота пульса в состоянии покоя, чем у людей, не занимающихся спортом.
8 октября, 2020 · К 10 годам у большинства детей средняя частота пульса во сне будет около 60-10 — диапазон, который сохраняется на всю оставшуюся жизнь при условии, что они остаются относительно здоровыми.Низкая частота пульса в состоянии покоя Официальный диагноз низкой частоты пульса в состоянии покоя (брадикардия) — это частота сердечных сокращений ниже 60 ударов в минуту.
Калькулятор целевой частоты пульса myDr.com.au использует ваш возраст для определения максимальной частоты пульса. На основе этой цифры калькулятор затем вычисляет минимальную и максимальную частоту пульса, между которыми вы должны оставаться во время тренировки.
Пользователи женского пола имели более высокую среднюю частоту пульса в состоянии покоя (ЧСС), чем пользователи мужского пола, примерно на 3 удара в минуту (ударов в минуту). Женщины-пользователи в возрасте 40-49 лет имели самый высокий средний показатель RHR среди всех пользователей — 67.4 уд. / Мин. Мужчина …
10 июля 2020 г. · Стандартная целевая частота пульса меняется с возрастом. При выполнении упражнений с интенсивностью от 50% до 85% у 60-летних должна быть целевая частота пульса от 80 до 136 ударов в минуту (BPM). У людей в возрасте 65 лет целевая частота пульса должна составлять от 78 до 132, а у людей в возрасте от 70 лет — от 75 до 128 ударов в минуту. 4
Transpeed 6k manual
Желаемая частота пульса во время тренировки (обычно выражается как процентный диапазон от максимальной частоты пульса)
22 декабря 2020 г. · Стенка сердца утолщается, поэтому количество крови, которое может вместить камера, может фактически уменьшаются, несмотря на увеличение общего размера сердца.Сердце может наполняться медленнее. Из-за сердечных изменений ЭКГ нормального здорового пожилого человека немного отличается от ЭКГ здорового молодого человека.
Частота сердечных сокращений Согласно данным службы неотложной помощи и травм Шарлотты, средняя частота сердечных сокращений у щенков в состоянии покоя составляет от 120 до 160 ударов в минуту, в то время как собаки весом менее 30 фунтов имеют нормальную частоту сердечных сокращений от 100 до 160 ударов в минуту.
Собаки в состоянии покоя имеют нормальную частоту дыхания от 10 до 35 вдохов в минуту.Средняя собака в состоянии покоя делает 24 вдоха в минуту. Чтобы проверить частоту дыхания собаки, посчитайте движения ее груди в течение 15 секунд и умножьте на четыре, чтобы получить общее количество вдохов в минуту.
2 дня назад · Частота сердечных сокращений на верхушке: от 70 до 110 уд / мин; Дыхание: от 16 до 22 вдохов / мин; Артериальное давление: Среднее 95/57 мм рт. Показатели жизнедеятельности ребенка школьного возраста. Температура: орально, от 97,5 до 98,6 F; Апикальный пульс: от 60 до 100 уд / мин; Дыхание: от 18 до 20 вдохов / мин; Артериальное давление: Среднее, 107/64 мм рт. Жизненно важные признаки подростка.Температура …
Формула Танаки для максимальной частоты сердечных сокращений была разработана на основе исследований тысяч испытуемых, может использоваться для всех возрастных и гендерных групп и считается более точной, чем классическая формула. В идеале определение максимальной частоты пульса следует проводить с помощью нагрузочного тестирования, но это не всегда возможно.
01 сентября 2015 г. · Каждый второй мужчина и две из пяти женщин имеют сердечный возраст на 5 и более лет старше своего фактического возраста, в среднем на 7 лет.Идеальное артериальное давление (менее 120/80) снижает возраст сердца. Посмотреть увеличенное изображение и текстовое описание Посмотреть большое изображение и текстовое описание
4 сентября 2019 г. · Измерение пульса в состоянии покоя. Ваша частота пульса — это количество ударов вашего сердца в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Есть несколько факторов, которые могут повлиять на частоту пульса в состоянии покоя, включая возраст, физическую форму и лекарства. Проверить частоту пульса в состоянии покоя так же просто, как измерить пульс.
Какая у ребенка нормальная частота пульса? Когда ваш ребенок сидит спокойно, его частота пульса считается частотой пульса в состоянии покоя. Здоровая частота пульса в состоянии покоя зависит от возраста. Новорожденные от 0 до 1 месяца: от 70 до 190 ударов в минуту; Младенцы от 1 до 11 месяцев: от 80 до 160 ударов в минуту; Дети от 1 до 2 лет: от 80 до 130 ударов в минуту
27 марта 2014 г. · В результате предыдущая формула переоценивает пиковую частоту сердечных сокращений, которую могут достичь молодые женщины, и занижает пиковую частоту сердечных сокращений у пожилых женщин. Новые рекомендации: >> Женщины в возрасте от 40 до 89 лет должны ожидать, что их максимальная частота сердечных сокращений составит 200 минус 67 процентов от их возраста.
калорий в минуту = (-20,4022 + (0,4472 * частота пульса) — (0,1263 * вес) + (0,074 * возраст)) / 4,184. Посмотрите таблицу ниже, чтобы получить представление о том, сколько калорий сжигается при увеличении частоты пульса. Мы рассчитывали на это с человеком 30 лет.
Это даст вам представление о вашей средней частоте пульса в состоянии покоя. Нормальная частота пульса в состоянии покоя колеблется в пределах 60–100 ударов в минуту.Средняя частота пульса в состоянии покоя для мужчин составляет 70 ударов в минуту, а у женщин — 75 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше 100 ударов в минуту является признаком противопоказаний к упражнениям, и их следует контролировать и направлять к врачу.
Сообщается, что нормальный диапазон ЧСС во второй половине дня составляет от 46 до 93 ударов в минуту для мужчин и от 51 до 95 ударов в минуту для женщин. Частота ночного образа жизни ниже, снижаясь во время сна в среднем на 24 удара в минуту у молодых людей и на 14 ударов в минуту у людей старше 80 лет.
01 января 2000 г. · На рис. 1 из оригинальной статьи показана связь между возрастом и собственной частотой сердечных сокращений у нормальных мужчин и женщин. Как у мужчин, так и у женщин собственная частота сердечных сокращений снижается в среднем со 107 ударов в минуту в 20 лет до 90 ударов в минуту в 50 лет.
Целевая зона пульса при высокоинтенсивной интервальной тренировке составляет от 80 до 95 процентов вашей максимальной частоты пульса.
Province id eu4
2017 ford f350 backgate
Find my device with imei no
Stihl ms 291 amazon
Как снять настенный шкафчик для ванной
Обновление прошивки Tcl r625
Jay Browning networth
s bedrock Удалить ограничитель скорости зарядное устройство Dodge
Вход для карты поддержки ребенка Smione florida
Кодекс онлайн-оценки Microsoft
Несчастный случай в южном Цинциннати, 75 сегодня
Расположение реле мигалок Western Star
Mossberg 590 security 20 gauge
Two Force f1 f230n действуют на объекте
Продажа лагерей рядом со мной на воде
Простые настройки мобильного apn iphone 8 plus
Микропьезоэлектрический импульсный диагностический прибор и анализ частотной области импульсных сигналов человека
Аннотация
Справочная информация
T Теория пульсовой диагностики заключается в оценке физиологического состояния человеческого организма с помощью радиального пульса. Однако частота импульсов может заметно отличаться от человека к человеку. Кроме того, пульсовая диагностика трудна для изучения и требует индивидуального обучения.
Методы
Чтобы решить эту проблему, мы создали самодельный диагностический прибор пульса и измеряли пульс человека для изучения стандартизации пульсовой диагностики. Наш импульсный диагностический прибор состоял из пьезоэлектрического преобразователя, дифференциального усилителя, прибора для сбора данных и программы анализа Matlab. Измеренные импульсы преобразовывались в электронные сигналы с помощью пьезоэлектрического преобразователя и сохранялись в компьютере.Затем оцифрованные данные были уточнены и проанализированы с помощью быстрого преобразования Фурье для частотного анализа. Моделирование проводилось для оценки факторов, влияющих на пульс, включая фазовые сдвиги отраженных пульсовых волн (генерирование субпиков в импульсах), несогласованную частоту сердечных сокращений (деформацию пульсовых волн), жесткость сосудов (изменение гармонических частот импульсов) и амплитуды волн (определяемые силой импульса).
Результаты
Сравнивая опубликованный отчет и результаты моделирования, мы охарактеризовали типы пульса и влияние различных факторов, а затем применили полученные результаты для изучения реальных пульсов у пациентов.Из частотного спектра были определены три типа импульсов: прерывистый импульс ( Se mai ) без видимых гармонических пиков, гармонические частоты проводного импульса ( Xian mai ), которые не являются целыми кратными основной частоты, и импульсный импульс ( Hong mai ), которые демонстрируют сильные амплитуды в спектре частот. Нормальный импульс и скользкий импульс различались по фазовому сдвигу, но не по частотному спектру.
Заключение
Эти результаты подтверждают, что анализ частотной области может избежать неоднозначности, возникающей при оценке трех типов импульсов во временной области.Для разработки точного электронного импульсного диагностического прибора необходимы дальнейшие исследования других импульсов в частотной области.
Ключевые слова
Пульсовая диагностика
Электронный импульсный диагностик
Стандартизация пульсовой диагностики в традиционной китайской медицине
Частотный спектр
Быстрое преобразование Фурье
Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)
Просмотреть аннотацию © 2018 Пекинский университет китайской медицины . Производство и хостинг Elsevier B.V.
Рекомендуемые статьи
Ссылки на статьи
Мониторинг сердца плода | Johns Hopkins Medicine
Что такое мониторинг сердца плода?
Мониторинг сердечного ритма плода измеряет частоту сердечных сокращений и ритм вашего ребенка
(плод). Это позволит вашему лечащему врачу увидеть, как поживает ваш ребенок.
Ваш лечащий врач может проводить мониторинг сердца плода в поздние сроки.
беременность и роды. Средняя частота сердечных сокращений плода составляет от 110 до 160.
Ударов в минуту.Он может варьироваться от 5 до 25 ударов в минуту. Сердце плода
Скорость может измениться, поскольку ваш ребенок реагирует на условия в вашей матке. An
ненормальная частота сердечных сокращений плода может означать, что ваш ребенок не получает достаточно
кислород или что есть другие проблемы.
Есть 2 способа мониторинга сердца плода: внешний и внутренний:
Внешний мониторинг сердца плода
В этом методе используется устройство для прослушивания и записи сердцебиения вашего ребенка.
через живот (живот). Один тип монитора — ультразвуковой допплер
устройство.Его часто используют во время дородовых посещений для подсчета сердца ребенка.
ставка. Его также можно использовать для проверки частоты сердечных сокращений плода во время родов. В
врач также может постоянно проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.
во время схваток и родов. Для этого ультразвуковой зонд (преобразователь)
крепится к животу. Он передает звуки сердца вашего ребенка
компьютер. Частота сердечных сокращений вашего ребенка отображается на
трафаретная и распечатанная на бумаге.
Внутренний мониторинг сердца плода
В этом методе используется тонкая проволока (электрод), которая надевается на кожу головы ребенка.Провод
бежит от ребенка через шейку матки. Подключается к монитору.
Этот метод дает более точные показания, потому что такие вещи, как движение, не влияют на
Это. Но это можно сделать только в том случае, если наполненный жидкостью мешок, окружающий ребенка
во время беременности (амниотический мешок) разорвался и шейка матки открылась. Ваш
провайдер может использовать внутренний мониторинг, когда внешний мониторинг не дает
хорошее чтение. Или ваш поставщик может использовать этот метод для наблюдения за вашим ребенком.
более внимательно во время родов.
Во время родов ваш лечащий врач будет следить за сокращениями матки.
и пульс вашего ребенка.Ваш провайдер отметит, как часто вы
схватки и продолжительность каждой схватки. Потому что частота сердечных сокращений плода
и сокращения записываются одновременно, эти результаты можно посмотреть
у вместе и сравнил.
Ваш врач может проверить давление внутри вашей матки во время выполнения
внутренний мониторинг сердца плода. Для этого он вставит тонкую трубочку
(катетер) через шейку матки в матку. Катетер отправит
показания маточного давления на мониторе.
Зачем мне может понадобиться мониторинг сердца плода?
Мониторинг сердечного ритма плода особенно полезен, если у вас высокий риск
беременность.Ваша беременность представляет собой высокий риск, если у вас диабет или высокое кровяное давление.
давление. Это также высокий риск, если ваш ребенок не развивается или не растет по мере того, как
должно.
Мониторинг сердечного ритма плода может быть использован для проверки преждевременных родов.
лекарства влияют на вашего ребенка. Эти лекарства используются, чтобы помочь
не позволяйте родам начинаться слишком рано.
Мониторинг сердечного ритма плода может использоваться в других тестах, в том числе:
- Нестрессовый тест. Он измеряет частоту сердечных сокращений плода при движении ребенка.
- Стресс-тест на сокращение. Это измеряет частоту сердечных сокращений плода вместе с сокращениями матки.
Схватки запускаются лекарствами или другими методами.
- Биофизический профиль (БПП). Этот тест сочетает в себе нестрессовый тест с ультразвуком.
Что может повлиять на частоту сердечных сокращений плода во время родов:
- Маточные сокращения
- Обезболивающие или анестезия, назначенные вам во время родов
- Тесты во время родов
- Толчки во втором периоде родов
У вашего лечащего врача могут быть другие причины использовать частоту сердечных сокращений плода.
мониторинг.
Каковы риски мониторинга сердца плода?
Радиация не используется для этого теста. Датчик обычно не вызывает
дискомфорт.
Вы можете найти эластичные ремни, которые слегка удерживают датчики на месте. неудобный. При необходимости их можно отрегулировать.
Во время некоторых видов мониторинга сердечного ритма плода вы должны лежать неподвижно. Ты
во время родов может потребоваться оставаться в постели.
При внутреннем мониторинге у вас может быть небольшой дискомфорт, когда
электрод вводится в матку.
Риски внутреннего наблюдения включают инфицирование и синяки у ребенка.
кожа головы или другая часть тела.
Примечание: Вы должны иметь , а не , иметь внутренний мониторинг сердечного ритма плода.
если вы ВИЧ-положительны. Это потому, что вы можете передать инфекцию
Ваш ребенок.
У вас могут быть другие риски в зависимости от вашего конкретного состояния здоровья. Быть
обязательно поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть, до
процедура.
Некоторые вещи могут снизить результаты мониторинга сердечного ритма плода.
точный.К ним относятся:
- Ожирение матери
- Положение малыша или мамы
- Слишком много амниотической жидкости (многоводие)
- Шейка матки не расширена или амниотический мешок не разорван. Оба эти
должно случиться, чтобы сделать внутренний мониторинг
Как мне подготовиться к мониторингу сердца плода?
- Ваш лечащий врач объяснит вам процедуру. Спроси его или
любые вопросы, которые у вас есть по поводу процедуры.
- Вас могут попросить подписать форму согласия, дающую разрешение на выполнение
процедура. Внимательно прочтите форму и задавайте вопросы, если что-то не так
Чисто.
- Форма согласия на мониторинг сердца плода может быть включена в
общее согласие на роды и роды.
- Сообщите своему врачу, если вы чувствительны к нему или страдаете аллергией.
к любым лекарствам, латексу, пластырю или анестезии.
- Если мониторинг сердечного ритма плода проводится одновременно с другим мониторингом
перед тестом вас могут попросить поесть.Это может помочь
сделайте вашего малыша более активным.
- Амниотический мешок должен быть сломан, а шейка матки должна быть расширена на несколько секунд. сантиметров до того, как внутреннее устройство можно будет установить на место.
- Следуйте любым другим инструкциям, которые дает вам ваш поставщик, чтобы подготовиться.
Что происходит во время мониторинга сердца плода?
У вас может быть мониторинг сердечного ритма плода у вашего лечащего врача.
офис или как часть пребывания в больнице.Способы проведения теста могут отличаться
в зависимости от вашего состояния и практики вашего лечащего врача.
Обычно мониторинг сердечного ритма плода следует за этим процессом:
Внешний мониторинг сердца плода
- В зависимости от типа процедуры вас могут попросить раздеться от
талия вниз. Или вам может потребоваться снять всю одежду и надеть
больничный халат.
- Вы будете лежать на спине на экзаменационном столе.
- Врач нанесет вам на живот прозрачный гель.
- Врач прижмет датчик к вашей коже. Провайдер
будет двигать им, пока не обнаружит сердцебиение плода. Ты сможешь
слышать сердцебиение плода с помощью Доплера или
электронный монитор.
- Во время родов врач может периодически проверять частоту сердечных сокращений плода.
или без перерыва, в зависимости от вашего состояния и состояния вашего ребенка.
- Для непрерывного электронного мониторинга провайдер подключит
преобразователь к монитору с помощью кабеля.Будет надет широкий эластичный пояс
вокруг вас, чтобы удерживать датчик на месте.
- Врач зафиксирует частоту сердечных сокращений плода. С непрерывным
мониторинг, сердцебиение плода будет отображаться на компьютере
трафаретная и распечатанная на бумаге.
- Возможно, вы не сможете встать с постели с непрерывным внешним сердцем плода.
мониторинг скорости.
- После завершения процедуры врач сотрет гель.
Внутренний мониторинг сердца плода
- Вас попросят снять одежду и надеть больничную одежду.
- Вы будете лежать на родовой кровати. Ваши ступни и ноги будут поддерживаться как
для тазового осмотра.
- Ваш лечащий врач проведет вагинальный осмотр рукой в перчатке, чтобы
посмотрите, насколько вы расширены. Это может быть немного неудобно.
- Если амниотический мешок все еще не поврежден, врач может сломаться.
вскрыть мембраны инструментом. Вы почувствуете, как из
твое влагалище.
- Ваш лечащий врач почувствует часть ребенка в шейном отделе матки.
открытие пальцами в перчатках.Обычно это голова ребенка.
- Врач вставит вам во влагалище тонкую трубку (катетер). Он или
она проведет маленькую проволоку в конце катетера на ребенке
скальп. Он или она аккуратно нанесет его на кожу ребенка.
- Врач удалит катетер и оставит провод на месте.
кожа головы ребенка.
- Провайдер подключит провод к кабелю монитора. Он или она будет
держите его на месте с помощью ленты вокруг бедра.
- Возможно, вам не удастся встать с постели с безостановочным внутренним сердцем плода.
мониторинг скорости.
- Как только ребенок родится, поставщик снимет проволоку.
Что происходит после мониторинга сердечного ритма плода?
После наружного мониторинга сердца плода не требуется особого ухода. Ты
может вернуться к своей обычной диете и физической активности, если только ваше здоровье
провайдер говорит вам обратное.
После внутреннего мониторинга сердечного ритма плода ваш лечащий врач
проверьте кожу головы ребенка на наличие инфекции, синяков или порезов.Провайдер
почисту участок антисептиком.
Ваш лечащий врач может дать вам другие инструкции в зависимости от вашего
ситуация.
Следующие шаги
Прежде чем согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:
- Название теста или процедуры
- Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
- Какие результаты ожидать и что они означают
- Риски и преимущества теста или процедуры
- Каковы возможные побочные эффекты или осложнения
- Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
- Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
находятся
- Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
- Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых стоит подумать
- Когда и как вы получите результат
- Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или
проблемы
- Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Реальные нормы сердечного ритма в исследовании Health eHeart
Поскольку использование датчиков смартфонов и носимых устройств позволяет получать данные о сердечно-сосудистых параметрах, таких как ЧСС, ожидается, что врачи будут все чаще помогать пациентам интерпретировать результаты этих измерений; однако существующие нормы, полученные в контролируемых клинических условиях, могут не отражать диапазон значений ЧСС, встречающийся в реальных условиях. Наша проверка показала, что HR-PPG на смартфоне сильно коррелирует с ЧСС из ЭКГ золотого стандарта. Это исследование представляет собой первое и наиболее масштабное описание реальных значений ЧСС, полученных на основе измерений HR-PPG смартфонов от 66 788 человек, которые предоставили более трех миллионов точек данных за 3-летний период. Кроме того, мы описываем, как демографические и медицинские факторы влияют на эти нормы, включая возраст, пол, расу / этническую принадлежность, антропометрические характеристики, физическую активность и состояние болезни.Эти данные предоставляют референсные диапазоны реального ЧСС для пациентов и врачей и создают основу для будущих исследований, в которых реальный ЧСС может стать результатом крупномасштабных исследований для понимания эволюции болезни в международном масштабе.
Было показано, что более высокое исходное значение ЧСС является важным прогностическим фактором, при этом более высокое ЧСС связано с увеличением общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. 1,2,3,4,5,10 Однако предыдущие исследования показали, что ЧСС, измеренные в клинических условиях, могут не отражать реальную ЧСС и могут быть искажены конкретными клиническими состояниями, для которых были заказаны ЭКГ. 1,3 Например, эффект «белого халата» может увеличить ЧСС, 11 приведет к ложному возвышению. Кроме того, было обнаружено, что амбулаторная реальная ЧСС значительно больше коррелирует со смертностью, чем частота сердечных сокращений в состоянии покоя, полученная в клинических условиях, 12 , что указывает на необходимость обновления норм ЧСС для отражения реальных, дистанционно полученных значений. 6 Среднее значение HR-PPG 77,6 у здоровых людей нашей когорты было выше, чем медианное значение HR 68,0 ударов в минуту, описанное Mason et al., 3 , которые исследовали 79 743 амбулаторных пациента, которым была сделана одна ЭКГ в клинических условиях. Поскольку мы усреднили несколько измерений на пользователя (в среднем 60,0 измерений на пользователя в год), наши данные могут дать лучшее приближение к среднему реальному показателю HR-PPG по сравнению с одним измерением. В исследовании NHANES участвовали 20 749 взрослых, проживающих в США, и описывались их клинические показатели ЧСС в состоянии покоя в течение 3 лет. 2 По сравнению с этим исследованием соответствующие уровни 5-го процентиля были ниже в нашей когорте (50-55 ударов в минуту против 60 ударов в минуту), что демонстрирует несоответствие между ЧСС, полученной в клинике, и в реальных условиях, тогда как в HR в клинике, как правило, выше, чем в реальном мире. 2 В то время как наш 95-й процентиль был аналогичным среди лиц младше 40 лет (104 ударов в минуту в обеих когортах), среди тех, кто старше 40 лет, мы обнаружили более низкий 95 процентиль (100 ударов в минуту против 104 ударов в минуту), 2 , что может быть благодаря нашим повторным измерениям, проводимым за пределами клиники, это снижает вариабельность и сводит к минимуму эффект «белого халата» на частоту сердечных сокращений. 11 Кроме того, мы описали циркадную эволюцию реального сердечного ритма, что позволяет нам интерпретировать эти значения в зависимости от времени суток. 13 Мы заметили, что уровни HR-PPG и HRV снижаются с возрастом. Наши наблюдения показывают, что 95-й процентиль реального HR-PPG составляет ≤110 у лиц в возрасте 18–45 лет, ≤100 у лиц в возрасте 45–60 лет и ≤95 ударов в минуту у лиц старше 60 лет. Это снижение максимальной ЧСС-ППГ и ВСР по мере того, как люди становятся старше, в основном из-за снижения симпатической модуляции с возрастом. 10,14,15
Значительное количество эпидемиологических исследований продемонстрировали связь между более высоким ЧСС и увеличением бремени атеросклероза 16 и сердечно-сосудистыми исходами 1,3,4,5,17,18 , а также наличие биологического градиента между тяжестью атеросклероза и ЧСС покоя. 19 Повышение ЧСС было связано с факторами риска атеросклероза и эндотелиальной дисфункцией, эрозией бляшек и разрывом бляшек. 20 Кроме того, признано, что нагрузка на сердечно-сосудистую систему лучше исследовать с помощью реальных измерений, а не измерений, полученных в состоянии покоя в стрессовой клинической среде. 6,12 Реальная ЧСС более воспроизводима, чем ЧСС покоя, полученная в клинических условиях. 21 Следовательно, возможно, что реальные измерения лучше коррелируют, чем измерения ЧСС в состоянии покоя, с сердечно-сосудистыми исходами. 12 В нашем исследовании наблюдалось более высокое значение HR-PPG у участников с гиперхолестеринемией, гипертонией, диабетом, инфарктом миокарда, перенесенным инсультом и заболеванием периферических сосудов, всеми факторами риска или проявлениями системного атеросклероза. 1 Подобным образом хроническое повышение симпатического тонуса, ведущее к более высокому ЧСС, как наблюдалось в нашей когорте, было описано у пациентов с ХОБЛ, апноэ во сне и астматиков. 22,23,24,25
В нашей когорте женщины имели более высокий ЧСС, чем мужчины, на 6 ударов в минуту, что позволяет распространить предыдущие наблюдения на реальные условия. 2,14,26,27,28,29 Предполагается, что это связано с тем, что у женщин в среднем меньший ударный объем. 1,26,28,30 Различия в HR-PPG в покое в зависимости от расы также ранее сообщалось в небольших исследованиях с участием менее 170 участников. 22,23 Bathula et al. 31 продемонстрировали, что в среднем у жителей Южной Азии ЧСС-ППГ на 5 ударов в минуту выше, чем у европейцев, результаты казались генетически обусловленными и не были связаны с другими факторами риска. Наша когорта расширяет предыдущую литературу, демонстрируя в рамках большей выборки, что афроамериканцы имели самый высокий HR-PPG.Эти расовые различия могут быть объяснены различными генетическими фенотипами, что приводит к различному нервному контролю HR-PPG у афроамериканцев по сравнению с белыми неиспаноязычными. 14 Мы также наблюдали увеличение HR-PPG и снижение HRV с увеличением ИМТ, при этом люди с ИМТ ≥ 30 имели более высокий HR-PPG по сравнению с их коллегами с «нормальным весом». Эти данные показывают, что ожирение связано с более высоким ЧСС, предполагая, что потеря веса может привести к снижению ЧСС и улучшению общего состояния здоровья. 18,32 Крупномасштабные эпидемиологические исследования с участием 13 761 взрослого человека продемонстрировали связь между активацией симпатической нервной системы, увеличением ЧСС, пульсовым давлением и ИМТ. 32 Кроме того, мы наблюдали «U-образную» взаимосвязь с ИМТ и ЧСС, при которой участники как с недостаточным, так и с избыточным весом демонстрируют увеличение ЧСС по сравнению с их коллегами с «нормальным весом», что дополняет предыдущие выводы из литературы. 33 Мы обнаружили снижение ЧСС с ростом, тогда как чем выше человек, тем ниже была частота сердечных сокращений, расширяя предыдущие данные из литературы. 34 Наша большая выборка позволила нам описать реальное распределение HR-PPG в соответствии с ежедневными слоями подсчета шагов. Мы заметили, что у людей с более высоким уровнем активности, измеренным по количеству шагов, было более низкое соотношение HR-PPG и более высокое значение HRV, что согласуется с предыдущими исследованиями. 35,36,37 Мы также показали, что при увеличении на 5000 шагов среднее значение HR-PPG в состоянии покоя снизилось на 1 удар в минуту, до ~ 8000 шагов в день. Однако количество шагов не было значимым предиктором снижения HR-PPG после многопараметрической корректировки, предполагая, что преимущества увеличения количества шагов может быть трудно отделить от эффектов возраста, пола или расовых различий.Наши результаты расширяют предыдущие результаты, являясь самой большой когортой реальных показателей HR на сегодняшний день, укрепляя представление о том, что при интерпретации значений HR в клинических условиях следует учитывать индивидуальные характеристики, такие как возраст, пол, этническая принадлежность, количество шагов и ИМТ. параметр. Использование повторяющихся, реальных данных HR-PPG, полученных с носимых устройств или данных приложений, может позволить врачам ставить персонализированные HR-цели на уровне, который ранее был недостижим. 9
В этом исследовании мы показали, что измерения HR-PPG действительны, и наши номограммы измерений HR-PPG, полученные удаленно пациентами, теперь могут интерпретироваться врачами для самых разных фенотипов пациентов. Эти данные могут информировать пациентов о физической форме и могут помочь поставщикам услуг предложить консультации по изменению образа жизни или обеспечить общую поддержку и поддержку на основе этих реальных норм HR. 9
Наше исследование имеет несколько важных ограничений. Наш набор людей, загрузивших приложение Instant Heart Rate, может быть связан с более высоким социально-экономическим статусом, технологической осведомленностью и знаниями о повышенных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний. Наша группа проверки состояла из последовательных пациентов, направленных в клинику сердечно-сосудистых заболеваний, отличных от общей популяции, что могло ограничить возможность обобщения.Тем не менее, наша проверка была специально разработана для изучения более широкого круга людей, которые могли бы использовать PPG на основе приложения для измерения ЧСС, включая большее количество людей с аномальными ЭКГ и сердечно-сосудистыми заболеваниями, у которых можно было бы ожидать, что PPG будет менее точным. Несмотря на это, мы продемонстрировали высокую достоверность этих измерений в соответствии с ранее опубликованной литературой.
PPG в наших данных был получен с использованием определенного приложения, и точность измерения может варьироваться в зависимости от различных пользовательских интерфейсов, чтобы гарантировать адекватные алгоритмы контакта и обработки сигналов, которые могут возникать в различных подходах PPG.Кроме того, поскольку пользователи записывали измерения HR-PPG по запросу, а не подвергались пассивному мониторингу, доступные HR-PPG не отражают весь возможный реальный HR, и наши номограммы могут не обобщаться на значения HR, пассивно измеряемые носимыми устройствами. Кроме того, у нас не было контекста, связанного с измерениями (например, потребление пищи, после тренировки, учащенное сердцебиение и т. Д.), Который мог повлиять на значения ЧСС. Например, в «известном наборе данных ЧСС в состоянии покоя» мы наблюдали, что среднее ЧСС на 2,8 ударов в минуту выше, чем в нашем полном наборе данных ЧСС. Одно правдоподобное объяснение этого открытия заключается в том, что пациенты могут измерять свою ЧСС в покое, имея сердцебиение, что приводит к более высокому верхнему пределу ЧСС в этом наборе данных и увеличению среднего ЧСС. Тем не менее, наше большое количество измерений, собранных для каждого пользователя в полном наборе данных HR, в сочетании с большим размером нашей когорты, смогли описать вариабельность HR в зависимости от возраста, пола, расы или ИМТ. Хотя связь между HR-PPG и количеством шагов подтверждается предшествующей литературой, наши абсолютные значения количества шагов могут быть занижены из-за времени простоя смартфона. 36 Таким образом, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, особенно в тех случаях, когда среднее количество шагов превышает 8000 в день, что представляет собой очень небольшую подгруппу участников нашего исследования. Население Health eHeart Study менее разнообразно в расовом, этническом и географическом отношении и имеет более высокий социально-экономический статус, чем среднее население Соединенных Штатов, поэтому следует проявлять осторожность при применении этих результатов к другим группам населения с другими характеристиками. 18,33 Однако наша популяция, скорее всего, представляет участников, которые с наибольшей вероятностью будут использовать этот вид технологий.Из-за кросс-секционного характера дизайна нашего исследования мы не смогли изучить отдельные болезненные состояния и их взаимосвязь с HR-PPG, и это должно быть изучено в будущих исследованиях. Кроме того, хотя самоотчеты о медицинских диагнозах в исследовании HeH являются надежными, 37 они могут страдать от предвзятости воспоминаний и предубеждений социальной желательности.
Используя уникальную реальную когорту, которая является самой большой в своем роде, мы смогли описать распределение реального HR-PPG среди пациентов с помощью дистанционно измеренных измерений PPG на смартфоне.Наши результаты добавляют детализации к распределению HR в конкретных подгруппах, не описанных ранее, и могут помочь врачам интерпретировать дистанционно полученные, в реальном мире, по запросу значения HR-PPG, измеренные пациентами по широкому спектру фенотипов пациентов и медицинских состояний.
Как частота пульса связана с фитнесом и долголетием
Человеческое сердце может биться только 220 раз в минуту, и этот максимум может быть достигнут только маленьким ребенком. Максимальное количество ударов сердца снижается с возрастом по непонятным причинам.Уменьшение количества ударов в минуту с возрастом не имеет ничего общего с выносливостью или физической подготовкой. Марафонцы часто достигают пика в возрасте под 30, несмотря на то, что их сердца бьются реже, чем у 10-летних или 20-летних.
Если вы хотите определить максимальную частоту сердечных сокращений или максимальное количество ударов сердца в минуту, вычтите свой возраст из 220. Скажем, вам 40 лет. Вычитая 40 из 220, получаем 180, максимальное количество ударов сердца в минуту для 40-летнего человека.
Максимальная частота пульса помогает определить, какая тренировка лучше всего подходит для вас с точки зрения аэробики. Если бы люди увеличили частоту сердечных сокращений до максимума для своего возраста, они бы быстро устали, и им пришлось бы остановиться и отдохнуть. Многие считают, что идеальная максимальная частота пульса для тренировки должна составлять около 80 процентов от максимальной для вашего возраста. Другими словами, умножьте максимальную частоту пульса на 0,80, и вы получите идеальную частоту пульса для тренировки, также известную как ваша целевая максимальная частота пульса.Таким образом, для вышеупомянутого 40-летнего человека его целевая максимальная частота пульса будет 144 удара в минуту, или 180 x 0,80.
Если бы этот 40-летний мужчина делал серьезную тренировку — например, бегал в хорошем темпе — он мог бы хотеть колебаться около 144 ударов в минуту в течение большей части тренировки и при необходимости замедляться или ускоряться.
Однако многие люди предпочитают тренировки, которые не такие интенсивные, но все же эффективные. Они могут захотеть установить 60-70 процентов максимального количества ударов для их возраста как идеальное число.Третьи любят менять интенсивность тренировки изо дня в день или даже в рамках одной тренировки, например, немного прогуляться, затем немного побегать трусцой, затем пройтись и так далее.
Все, что вам подходит, лучше всего. Однако тренировки менее 60% от максимальной для вашего возраста могут быть недостаточно интенсивными для поддержания хорошей сердечно-сосудистой системы.
Что говорит о вас ваш пульс
Вы когда-нибудь задумывались, почему ваш врач измеряет ваш пульс? Что ж, это быстрый показатель того, насколько вы в хорошей форме.У среднего человека частота пульса в состоянии покоя составляет от 70 до 75 ударов в минуту. Подходит для людей, которые много занимаются аэробикой, с частотой пульса в состоянии покоя 50-60. У некоторых профессиональных спортсменов частота пульса в состоянии покоя ниже 30. С другой стороны, у неподходящих людей частота пульса в состоянии покоя составляет 80, 90 и более ударов в минуту.
Любой из вас, кто занимается регулярными аэробными упражнениями, заметит, что ваш пульс в состоянии покоя со временем будет снижаться — это означает, что вашему сердцу не нужно работать так тяжело и биться столько раз в минуту, чтобы распределить питательные вещества и кислород между всеми вашего тела.
Лучшее время для измерения пульса в состоянии покоя — это когда вы впервые просыпаетесь утром и все еще находитесь в постели. Даже легкая ходьба заставит сердце биться немного быстрее, а употребление кофе или газированных напитков с кофеином искусственно значительно повысит частоту пульса. Ночью ваше тело вымывает большую часть кофеина, поэтому измерение пульса на следующий день является лучшим истинным индикатором вашей частоты пульса в состоянии покоя.
Если вам когда-либо делали кардиологический стресс-тест, этот тест контролируется вашим пульсом.Первоначально вы находитесь в состоянии покоя на беговой дорожке с подключенным к вам устройством, которое, помимо прочего, отслеживает вашу частоту сердечных сокращений и предоставляет показания ЭКГ. Скорость и наклон беговой дорожки постепенно увеличиваются. Это продолжается до тех пор, пока вы не достигнете 80% максимальной частоты пульса для человека вашего возраста. Затем тест останавливается.
Сидячие и непригодные люди могут достичь максимума менее чем за 5 минут очень медленной ходьбы. Бегун в хорошей форме может находиться на беговой дорожке в течение 30 минут, а в конце теста беговая дорожка заставляет человека бежать быстро, а наклон будет большим.Таким образом, стресс-тест определяет вашу физическую форму, а также сердечные аномалии.
Сколько битов у меня осталось, док?
Исследователи думают, что в вашем сердце не так много ударов. Он будет бить определенное количество раз и не более. Это похоже и, возможно, связано с пределом Хейфлика, который показал, что большинство клеток в нашем организме может делиться определенное количество раз и не более.
Может быть разительная разница в количестве ударов сердца человека, если он в хорошей или непригодной форме.Скажем, например, что сердце здорового человека бьется 55 раз в минуту, а сердце неспособного человека бьется 85 раз в минуту, то есть разница в 30 ударов в минуту. Эта разница составляет 1800 ударов сердца в час, 43 200 ударов в день и более 15 миллионов ударов сердца в год.
11АвгНорма билирубина в крови у взрослых женщин – норма в крови у женщин (таблица по возрасту)
Норма билирубина у женщин в крови по возрасту
Норма билирубина у женщин обнаруживается при оптимальном функционировании органов пищеварения. Излишне высокий или пониженный уровень желчного пигмента редко вызван какой-либо естественной причиной. Такой результат биохимического исследования может указывать на развивающуюся или уже протекающую в организме патологию.
Основные функции билирубина
Отклонение уровня билирубина от нормы у женщин может указывать на развивающуюся в организме патологию
Билирубином называется биологически активная субстанция, вырабатывающаяся желчным пузырем. Он образуется в результате метаболизма белков. Это гемоглобин, миоглобин, цитохром. В крови билирубин содержится в незначительном количестве в виде двух фракций — свободной и связанной.
Основной функцией пигмента является предупреждение повреждения свободными радикалами клеток человеческого организма. Этот антиоксидант защищает ткани пищеварительных органов от преждевременного разрушения. Повышение или снижение его уровня становится основанием для проведения дальнейшей диагностики. Билирубин в крови обязательно определяется после рождения ребенка для исключения желтухи и анемии.
Какие анализы необходимы
Для установления уровня желчного пигмента в системном кровотоке проводится ряд биохимических тестов. Исследования информативны, позволяют с высокой точностью выявить все формы билирубина. Определяется общий уровень биоактивной субстанции и ее количество в связанной с кровяными тельцами форме.
Женщина получает на руки расшифровку количественного определения фракций в крови в микромолях. Столь точное выявление уровня билирубина помогает диагностировать патологию до проявления болезненной симптоматики. Результатов анализов приходится ожидать около суток. Предусмотрена возможность их получения в течение нескольких часов, если врачу необходимо быстро поставить предварительный диагноз.
Показания для проведения исследований
Анализ должен быть проведен незамедлительно, если врач подозревает, что причиной резкого ухудшения самочувствия женщины стала интоксикация. На задержку желчного пигмента в организме, его накопление в тканях обычно указывает желтоватый цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Это один из характерных симптомов поражения печени вирусным или токсическим гепатитом. В таких случаях требуется незамедлительное проведение терапии, в том числе парентеральное введение растворов. Анализ требуется и при подозрении на развитие следующих патологий:
- жировая дистрофия печени любой этиологии;
- поражение клеток печени этиловым спиртом в результат злоупотребления алкоголем;
- наличие конкрементов в желчных протоках или желчном пузыре, повреждение сосудов во время отхождения камня;
- снижение функциональной активности селезенки из-за развития воспалительного или деструктивно-дегенеративного процесса;
- снижение уровня железа в системном кровотоке, предполагающее возникновение анемии;
- дефицит одного из витаминов группы B, преимущественно цианкобаламина;
- формирование в одном из органов пищеварительного тракта доброкачественного или злокачественного новообразования.
Если превышен общий билирубин, то женщине назначается исследование кала. Высокая концентрация пигмента характерна для гельминтозов, спровоцированных круглыми, плоскими, кольчатыми червями. Их паразитирование в организме женщины приводит к снижению уровня водорастворимых витаминов, что отрицательно влияет на секрецию желчи.
Прямой или связанный желчный пигмент — важный, востребованный и информативный критерий для оценки состояния внутренних органов. Но результаты биохимических исследований могут быть значительно искажены не только по вине медицинского персонала. Требуется тщательно подготовиться к диагностической процедуре, чтобы сразу получить достоверные результаты. Повышенный или чрезмерно низкий уровень пигмента диагностируется в таких случаях:
- употребление в течение суток перед исследованием кофе, алкогольных напитков любой крепости, продуктов с высоким содержанием жиров и простых углеводов;
- пребывание в течение нескольких часов под открытыми лучами солнца;
- повышенная двигательная активность, тяжелые физические нагрузки на протяжении суток перед исследованием;
- забор биологического материала у пациентки, которая меньше двух недель назад завершила химио- или антибиотикотерапию.
Отклонения от нормы билирубина у женщин всегда выявляются на фоне приема фармакологических препаратов в течение суток и более перед диагностической процедурой. Результаты исследования искажают диуретики, антидепрессанты, транквилизаторы, средства с противомикробной и антимикотической активностью, цитостатики и глюкокортикостероиды.
Забор биоматериала производится натощак в утренние часы. Если пациентка по медицинским показаниям не может пропустить прием пищи, то исследование проводится спустя 4 часа.
Пониженный, высокий, нормальный уровень пигмента нередко устанавливают при исследовании урины. Перед ее сбором необходимо тщательно промыть половые органы теплой водой без агрессивных гигиенических средств. Для определения концентрации билирубина пригодна только вторая порция. Стерильный контейнер для ее сбора можно приобрести в любой аптеке.
В процессе диагностики уровень билирубина в крови женщин определяется по методу Ван ден Берга
Виды билирубина
Прямой билирубин малотоксичен, хорошо растворим в воде. Пигмент из системного кровотока поступает в тонкий отдел кишечника, откуда беспрепятственно эвакуируется из организма с каловыми массами.
Непрямой билирубин — биологически активная субстанция, которая образуется при распаде гемоглобина в момент разрушения эритроцитов. Он практически нерастворим в воде, а вот в комплексе с липидами быстро проникает в клетки организма женщины. При этом он снижает их функциональную активность из-за своей весьма высокой токсичности. Затем пигмент связывается с белками крови и транспортируется в клетки печени гепатоциты, где и происходит его дальнейший метаболизм.
Методы биохимических исследований
Общий и связанный билирубин устанавливается проведением лабораторного исследования по методу Ван ден Берга. Используется специфический диазореактив, который вступает в химическую реакцию с желчным пигментом. Ее продуктом становится азобилирубин, имеющий интенсивное розовое окрашивание. Для количественного определения биоактивной субстанции применяется колориметрия — физический метод, основанный на определении концентрации вещества по интенсивности поглощения света растворами.
В моче пигмент выявляется с помощью пробы Гаррисона. Это качественная реакция, в процессе которой происходит его окисление. При контакте билирубина с равными частями трихлоруксусной кислоты и хлорного железа образуется биливердин. Разведение осаждают хлористым барием, а к сухому остатку по каплям добавляют ранее использованные реактивы. На присутствие в моче желчного пигмента указывает появившееся сине-зеленоватое окрашивание.
При отклонении уровня билирубина в крови у женщин врач проведет грамотное лечение
Нормальные значения билирубина
Значения нормы несколько варьируются — в медицине их соотносят с возрастом пациентки. По мере старения организма течение биохимических процессов замедляется, поэтому билирубин несколько дольше находится в кровеносном русле.
Какое количественное содержание пигмента по возрасту в микромолях на литр принимают за норму:
- 18–20 лет — 3,5–17;
- до 30 лет — 4–18;
- 40-50 лет — 3,8–17,8;
- до 60 лет — 3,7–17,4;
- до 70 лет — 3,4 –17,1;
- старше 70 -3,1–16,9.
Если определенный уровень билирубина несколько превышает значения нормы, то врачи практикуют выжидательную тактику терапии. Состояние женщины постоянно контролируется с помощью лабораторных исследований. Значительно повышенный уровень концентрации пигментов требует проведения дальнейшей диагностики и составления терапевтической схемы.
Билирубин у беременных
Уровень желчного пигмента обязательно контролируется в период вынашивания ребенка. В это время организм женщины подвергается нагрузкам — изменяется гормональный фон, расширяется кровеносная сеть, растущая матка сдавливает внутренние органы. Анализ на билирубин помогает своевременно выявить и устранить неполадки в работе печени и желчного пузыря. Возникают они не только на фоне высоких нагрузок. В это время нередко обостряются многие хронические заболевания, даже если женщина пролечила их до зачатия. У беременных могут возникать рецидивы холецистита, гепатита, панкреатита.
В период вынашивания ребенка допускается незначительное повышение количественного содержания билирубина — не более 0,1 мкмоль/л. На него часто оказывает влияние токсикоз в первом триместре. У беременных снижается аппетит, возникают желудочно-кишечные расстройства, что отрицательно сказывается на функционировании желчного пузыря.
Норма билирубина в крови у женщин рассчитывается по возрасту пациентки
Интерпретировать результаты биохимических исследований может только врач. Если уровень желчного пигмента повышен ненамного, то скорректировать его помогает ограничение в рационе питания жирной, жареной пищи. Врачебное вмешательство требуется при увеличении концентрации билирубина на несколько единиц. В таких случаях проводится терапия фармакологическими препаратами — гепатопротекторами, желчегонными, обезболивающими средствами.
D.: Норма билирубина у женщин свидетельствует об оптимальной работе печени и желчного пузыря. Снижение или повышение уровня биоактивной субстанции указывает на нарушения функционирования внутренних органов.
Читайте далее: норма МНО у женщин
www.baby.ru
Какой должен быть билирубин у здорового человека
Организм человека — сложный механизм, его клетки постоянно обновляются. Распад гемоглобина эритроцитов приводит к образованию желтого пигмента — билирубина. Он циркулирует по крови, в печени перерабатывается и выводится с желчью. В кишечнике пигмент способствует расщеплению жиров.
Что означает анализ на билирубин
Лабораторные исследования врачи назначают при подозрении на желтуху. У человека меняется цвет кожи, слизистых оболочек. Кровь на анализ берется из вены натощак. По результатам можно заподозрить заболевания печени и желчевыводящих путей.
Определяют общее содержание и фракции:
- Прямой (связанный) – синтезируется в печени, соединяясь с глюкуроновой кислотой, полученной из глюкозы.
- Непрямой билирубин – появляется при разрушении гемоглобина красных телец крови.
Какой должен быть билирубин у здорового человека
Нормальные показатели зависят от пола, возраста, физиологических состояний. Принятая единица измерения – микромоль (мкмоль). При исследовании крови взрослого общий билирубин должен быть 3,4–17,1 мкмоль/л. Из них прямой – 3,4 мкмоль/л, несвязанный – до 13,7 мкмоль/л. Для новорожденных показатели крови гораздо выше. Норма составляет 24–250 мкмоль/л.
В моче здорового человека пигмента быть не должно.
У женщин по возрастам
Возраст (лет)
общий, мкмоль/л
18–19
3,5–17
20–29
4–18
30–39
3,8–17
40–49
3,9–17,6
50–59
3,7–17,4
60–69
3,4–17,1
Старше 70
3,1–16,9
В процентном соотношении норма фракций билирубина по возрасту: прямой — 25%, непрямой – 75%.
После 60 лет концентрация вещества снижается в связи с нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы. Уменьшается содержание эритроцитов, падает гемоглобин.
При беременности
Контролировать билирубин в крови будущей мамы необходимо на протяжении всего срока. Норма составляет 5–21,5 мкмоль\л. Даже незначительное превышение верхних цифр может вызвать желтуху у плода и негативно сказаться на здоровье младенца.
У мужчин
Уровень пигмента может временно повышаться после голодания, употребления продуктов с кофеином и спиртных напитков. Норма билирубина по возрасту у мужчин старше 20 лет – 3,7– 19 мкмоль/л.
У пожилых пигмент может незначительно снижаться. Такое изменение не оказывает влияния на общее состояние.
Причины отклонений от нормы
Результат анализа крови на билирубин зависит от различных физиологических факторов. На показатели может повлиять прием лекарств, критические дни, занятия спортом, употребление жирной, жареной и острой пищи, менопауза. Высокое содержание пигмента зачастую сигнализирует о наличии заболеваний.
Низкий показатель встречается редко и практически не влияет на здоровье.
Повышенный билирубин в крови
Увеличенное содержание пигмента говорит об излишнем распаде эритроцитов или нарушенном синтезе в печени. Часто желтуха наблюдается при заболеваниях желчного пузыря или выводящих путей (камни, сужение общего протока, рак поджелудочной железы и др.). Врач назначает дополнительные исследования для мониторинга состояния органов и рекомендует лечение.
Вовремя оказанная медицинская помощь помогает сохранить жизнь и здоровье.
Проблемы с печенью
Повышенные показатели свободного билирубина в крови часто бывают связаны с нарушением работы органа. Анализ позволяет провести диагностику и своевременно назначить нужное лечение. У взрослых высокий уровень бывает при нарушениях целостности селезенки и печени, гепатитах, холецистите, циррозе и др.
Безвредной причиной является Синдром Жильбера. Это генетическое отклонение характеризуется дефицитом фермента, расщепляющего пигмент.
Заболевания крови
Высокий билирубин может быть вызван быстрым разрушением эритроцитов. Ферменты не справляются в полной мере с выведением пигмента. Преждевременный распад красных телец называется гемолизом. Он происходит на фоне аутоиммунных заболеваний, генетических дефектов. Токсическое воздействие лекарств или инфекции также изменяют показания анализов.
Переливание крови – еще одна причина высокого пигмента. Иммунная система атакует инородный материал.
Младенческая желтушка
Повышенная пигментация у новорожденных возникает при нормальном метаболизме билирубина. В таких случаях кровь у ребенка проверяется несколько раз в первые дни жизни, чтобы исключить заболевания печени. Появление желтухи возможно при эритробластозе плода (несовместимость групп матери и малыша), которое не требует лечения.
Недоношенность и тяжелые роды могут быть причиной повышения пигмента.
Пониженные значения
Низкий билирубин не представляет опасности для жизни. В большинстве случаев он связан с сезонной депрессией, курением, чрезмерным употреблением энергетиков. Реже встречается у людей с ишемической болезнью сердца.
Видео
2790Была ли эта статья полезной?
Да
Нет
1 человек ответили
Спасибо, за Ваш отзыв!
человек ответили
Что-то пошло не так и Ваш голос не был учтен.
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
sovets24.ru
норма у женщин в крови
Что такое общий билирубин?
Это особый пигмент в организме человека, образующийся в результате распада или разрушения гемоглобина. Происходит этот распад в клетках так называемой ретикулоэндотелиальной системы, основными органами которой являются печень и селезенка. Именно поэтому билирубин входит в состав желчи, а его количество в крови отражает функциональное состояние печени. Различают два вида этого пигмента:
- непрямой (свободный), который достаточно токсичен для человека;
- прямой билирубин (связанный, конъюгированный) – это обезвреженный особыми белками печени пигмент, именно в таком виде он попадает в желчь, затем в просвет кишечника и выводится из организма вместе с каловыми массами.
При нарушении нормальной работы печеночных клеток затрудняется процесс связывания непрямого билирубина, который отравляет организм и может привести к различным патологиям. При проведении биохимического анализа крови оценивается содержание прямой, непрямой фракции, а в сумме получается общий билирубин.
Как определяется количество билирубина в крови у женщин?
Для этого проводится специальный биохимический анализ крови. Для получения достоверного результата анализа следует соблюдать некоторые условия:
- Кровь нужно сдать натощак. Допустимо не есть 4 часа перед анализом, но лучше выдержать промежуток в 12 часов.
- Перед сдачей крови не рекомендуется принимать жирную пищу и сладости. Лучше поужинать легким ужином (овощи, фрукты, молочные продукты). Голодать или соблюдать строгую диету перед обследованием также нежелательно.
- Не рекомендуется пить тонизирующие напитки (крепкий чай, кофе и алкоголь) перед анализом.
- Прием желчегонных средств, ферментов, гепатопротекторов или препаратов, разжижающих кровь, лучше временно прекратить, но перед этим обязательно проконсультироваться с врачом.
Норма билирубина в крови у женщины
Учитывая то, что количество гемоглобина в крови у женщин меньше, чем у мужчин, то и уровень общего билирубина отличается. Норма содержания этого пигмента в течение жизни женщины практически одинаковая и составляет около 5 – 21 мкмоль/л, отличается она только в период новорожденности девочек. Иногда эти цифры могут меняться в зависимости от физиологических процессов. Так, во время овуляции норма билирубина может снизиться до 5 – 15 мкмоль/л. Также эти границы уменьшаются при резкой смене климата или переохлаждении женщины.
Также следует отметить, что количество прямого билирубина не должно превышать 25% от уровня общего его числа. А количество непрямого билирубина должно быть не менее 75% от общей цифры.
Норма общего билирубина у женщин. Таблица по возрасту
Возраст женщины
Норма билирубина
Новорожденная девочка 1 суток жизни
Не более 35 мкмоль/л
2 сутки жизни девочек
25 – 150 мкмоль/л
3 – 5 сутки жизни девочек
25 – 205 мкмоль/л
С 5 дня жизни до 60 лет
5 – 21 мкмоль/л
60 – 90 лет жизни женщины
3 – 18 мкмоль/л
Женщины старше 90 лет
3 – 15 мкмоль/л
Когда повышается количество общего билирубина?
- Заболевания паренхимы (клеток) печени. Нарушение функций клеток печени или их разрушение приводит к увеличению количества билирубина. Это происходит при вирусных или токсических гепатитах, гемохроматозах, врожденных синдромах Жильбера, алкогольном гепатозе или циррозе.
- Заболевания желчевыводящих путей, когда происходит застой желчи. Билирубин в этом случае попадает в кровь, а не в кишечник. Это происходит при желчекаменной болезни (обтурационная желтуха), во время беременности, склерозирующем холангите (воспаление желчных протоков), биллиарном циррозе.
- Гемолитическая болезнь или гемолитическая анемия, когда эритроциты разрушаются в большом количестве и раньше срока. Печень не справляется с такой нагрузкой, билирубин не успевает конъюгироваться, и его количество увеличивается.
- Пернициозная или В-12 дефицитная анемия.
- Инфекционные болезни (сепсис, сифилис, брюшной тиф, пневмония, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, гельминтозы), когда токсины оказывают отравляющее влияние на печень, снижая ее функции.
- Раковые опухоли и новообразования часто дают метастазы в печень, которые снижают или прекращают ее функции.
В каких случаях понижается количество общего билирубина?
- Депрессия. Практически в 90% случаев происходит снижение пигмента при этой патологии. Вероятно, это связано с угнетением всех процессов метаболизма в организме женщины.
- Туберкулезная инфекция.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Карцинома печени.
Чем опасно повышение уровня билирубина в крови для женщин?
Ввиду своей липофильности (растворимости в жирах) билирубин при повышении его уровня хорошо связывается со структурами кожи, вызывая желтуху, а также проникает через гематоэнцефалический барьер, нарушая функции ткани мозга. Последний вариант может вызвать ядерную желтуху, развитие печеночной энцефалопатии и нарушение функций организма. При повышении уровня билирубина свыше 170 мкмоль/л может развиться почечная или сердечнососудистая недостаточность, а превышение нормы свыше 300 мкмоль/л может привести к смерти пациента.
kardioportal.ru
25ИюлНорма пульса у мужчин 35 – норма, причины отклонений, как нормализовать
Норма пульса по возрастам у мужчин, подробная таблица
Что такое пульс?
Пульс (от лат. “pulsus” – удар, толчок) — это колебания стенок сосудов, которые соответствуют сокращениям сердца. Чтобы протолкнуть кровь всем сосудам, включая мелкие капилляры, сердце выбрасывает ее с огромной силой. Если приложить руку к артерии на запястье или шее, то можно почувствовать пульсовые волны исходящие от сердца.
Регуляцией сокращений сердца управляет так называемый синусовый узел. На его работу оказывает существенное влияние вегетативная нервная система, которая состоит из симпатического и парасимпатического отдела.
Активация симпатического отдела вызывает возбуждение сердечной деятельности, активация парасимпатического отдела напротив — подавляет ее. Когда человек бежит или нервничает его симпатическая нервная система заставляет сердце работать быстрее, а когда человек, например, спит то в работу включается парасимпатический отдел и пульс замедляется. Таким образом происходит саморегуляция всех органов и систем организма, включая сердце и сосуды.
По пульсу можно судить о силе и ритмичности сердцебиения, а также о состоянии кровеносных сосудов. Если пульсовые волны возникают через неодинаковые промежутки времени такой пульс называют неритмичным (аритмия). Он может свидетельствовать о заболеваниях сердца, эмоциональном напряжении или гормональных нарушениях.
Кроме ритмичности, пульс имеет еще очень важную характеристику — частоту. У взрослых здоровых лиц она составляет 60-90 ударов в минуту. При этом у женщин пульс обычно на 6-8 пунктов выше чем у мужчин.
Частота пульса выше 90 ударов в минуту называется тахикардией. Она может быть как вариантом нормы так и признаком заболеваний. В первом случае тахикардия не опасна, она возникает как физиологическая реакция здоровго организма на внешние воздействия (физическая активность, стрессы, употребление энергетиков).
Когда пульс опускается ниже 60 ударов в минуту такое состояние называют брадикардией. Низкий пульс в состоянии покоя является нормальным для спортсменов и тренированных людей — сильному сердцу легче справляться со своей работой, а значит надо меньше сокращений. Когда брадикардия сопровождается слабостью, обмороками, головокружением или другими неприятными симптомами, то это может свидетельствовать о заболевании. В таком случае, как и при патологической тахикардии, необходимо как можно раньше посетить врача и пройти обследование.
Пульсом именуется толчкообразное ритмичное колебание артерий, капилляров в ответ на сердцебиение. Обычно измеряется артериальный пульс, который создаётся изменением объёма сосудов в течение рабочего цикла сердца. Во время сокращения желудочков стенки растягиваются, во время расслабления они возвращаются к своему исходному размеру.
ЧСС легко установить методом прощупывания крупных артерий. Существует несколько мест, с помощью которых можно измерить пульс:
- Самое распространённое — на внутренней стороне запястья.
- На сонной артерии под нижней челюстью.
- Под коленом.
- Есть и другие места (пах, стопа и пр.), но пульс здесь находится с трудом.
Как правило, для измерения используют лучевую артерию. Она лежит в самом низу предплечья, около его соединения с лучезапястным суставом. Лучевая артерия идеально подходит для измерения ЧСС, так как находится вблизи от поверхности и при этом подпирается снизу лучевой костью, благодаря чему сосуд легко прощупать.
Важно! Для измерения сердцебиения руку следует расслабить.
Для точных данных пульс нужно измерять в течение минуты. При этом время начать отсчитывать рекомендуется одновременно с первым ударом сердца. При аритмиях можно для надёжности увеличить расчётный период до двух минут. При нагрузке норма пульса у мужчин 35 лет меньше, чем у противоположного пола, но отличие небольшое — всего 5–7 ударов.
Нормативы в любом возрасте следующие:
- нормальный пульс для мужчины до 40 лет и старше — 60–90 ударов;
- при волнении — до 100;
- при тренировках — 115–200, всё зависит от интенсивности упражнений.
Возможные симптомы тахикардии
Существует два таких понятия, как «пульс» и «частота сердечных сокращений». Многие ошибочно считают, что это одно и то же.
Нормальный пульс у женщин и мужчин — это частота увеличения просвета артерии в ширину, которое возникает в результате активной работы сердца и выброса крови в сосуды. Его можно определить на ощупь, он хорошо виден в местах с тонкой кожей, например, на шее, локтевом сгибе или висках.
Частота сердечных сокращений — это количество сокращений желудочков сердца в минуту. Да, пульс в норме у женщин любого возраста зачастую равен ЧСС, но такое явление наблюдается только лишь в здоровом организме. Так, например, при серьезных патологиях, связанных с аритмией сердца, в медицинской практике отмечается снижение пульса, но увеличение частоты сердечных сокращений.
Пульс – это колебания сосудистых стенок, которые возникают в результате сокращений сердечных мышц. Данный показатель позволяет оценивать не только силу и ритмичность сердцебиения, но и состояние сосудов.
У здорового человека интервалы между пульсациями должны быть одинаковыми, неравномерность же ударов сердца расценивается как симптом нарушений в организме – это может быть как патология сердца, так и другое заболевание, например, сбой в работе эндокринных желез.
Пульс измеряется количеством пульсовых волн, или ударов, за минуту и имеет определенные значения – у взрослых это от 60 до 90 в состоянии покоя. Норма пульса у детей несколько другая (показатели представлены в таблице чуть ниже).
Если тахикардией называется повышение пульса, то брадикардия – это низкие его показатели по сравнению с нормой (менее 60 пульсаций в минуту). В зависимости от причин она бывает функциональной и патологической.
В первом случае пульс снижен во время сна и у тренированных людей – у профессиональных спортсменов даже 40 ударов рассматривается как норма. Например, у велогонщика Ланса Армстронга он находится в пределах 35-38 пульсаций.
Уменьшение пульса бывает и проявлением болезней сердца и сосудов – инфаркта, возрастных патологических изменений, воспаления мышцы сердца. Это сердечная брадикардия, обусловленная в большинстве случаев нарушением проведения импульса между узлами сердца. При этом ткани плохо снабжаются кровью, развивается кислородное голодание.
Брадикардия также развивается вследствие гипотериоза, язвы желудка, микседемы, при повышенном внутричерепном давлении. Выраженной считается брадикардия менее 40 ударов, данное состояние нередко становится причиной развития сердечной недостаточности.
Если частота ударов снижена, а причины не обнаруживаются, то брадикардия называется идиопатической. Есть также лекарственная форма этого нарушения, когда пульс понижается после приема фармакологических препаратов, например, Диазепама, Фенобарбитала, Анаприлина, настойки валерианы или пустырника.
С возрастом сердце и сосуды изнашиваются, становятся слабее, и отклонение пульса от нормы диагностируется у многих после 45-50 лет. Часто это не только физиологическая особенность, но и симптом серьезных изменений в работе органов. Поэтому в этот возрастной период особенно важно регулярно посещать кардиолога и других специалистов для контроля и лечения имеющихся болезней и своевременного выявления новых проблем со здоровьем.
Виды нарушений ЧСС
Уменьшение или увеличение количества ударов при любом возрасте сообщает о нарушениях в сердечно-сосудистой системе. Поэтому при таком симптоме необходимо заняться своим здоровьем, иначе с возрастом патология разовьется, проблемы станут серьёзнее.
Важно знать два патологических вида пульса:
- Тахикардия — ускорение ЧСС.
- Брадикардия — замедление пульса.
Существуют физиологические причины тахикардии:
- сильная боль;
- стресс;
- физические перегрузки;
- холод;
- лекарства.
Патологические причины тахикардии следующие:
- ишемическая болезнь сердца;
- повышение давления;
- заболевания вегетативной нервной системы;
- новообразования;
- заболевания сердечной мышцы;
- гормональные сбои;
- бактериальные и вирусные патологии;
- потеря крови.
Нормальный пульс у мужчины меняется не только от силовой работы, но также естественным образом (из-за душевного волнения, переедания, холода). В этом случае сердцебиение приходит в норму при исчезновении влияющих факторов. При наличии вегетососудистой дистонии может наблюдаться не только тахикардия, но и нарушение ритма, однако при отсутствии стресса сердечный пульс у мужчин в норму возвращается за 20–40 минут.
Брадикардия
Существуют естественные причины брадикардии, а именно при раздражении блуждающего нерва происходит рефлекторное замедление сердцебиения.
Интересно! Есть диагноз «идиопатическая брадикардия», который пишется в ситуациях, когда найти этиологический фактор снижения ЧСС не получается.
Здоровое сердце и сердце при брадикардии
Какой пульс считается нормальным у мужчины и женщины в 30, 40, 50, 60 лет?
Из-за физиологических отличий женского организма, который в течение жизни подвержен значительным гормональным колебаниям, влияющим на сердечно-сосудистую систему, норма частоты сердцебиения для женщин отличается от нормы мужчин такого же возраста. Частота пульса у женщин в состоянии покоя как правило выше на 5-10 ударов в минуту.
Увеличение частоты сердечных сокращений отмечается во время беременности, менструации, при наступлении климакса. Это увеличение называют физиологической тахикардией.
Одним из часто задаваемых вопросов кардиологу является «какая норма пульса у женщин?». Разумеется, этот показатель зависит от многих факторов, в том числе на него влияет:
- возраст;
- наличие или отсутствие физической активности;
- вес и рост;
- общее состояние здоровья;
- сопутствующие патологии, особенно нарушения работы сердца и сосудов.
Норма ударов пульса в минуту у женщин всех возрастов варьируется в пределах 60–90. Не стоит забывать, что это общепринятые рамки, и в зависимости от индивидуальных физиологических особенностей, пульс в покое (норма) у женщин может быть несколько иным.
Способы измерения пульса
В покое
Как говорилось ранее, норма пульса у женщин в молодом и среднем возрасте составляет порядка 60–90 ударов в минуту в покое. Это достаточно широкий диапазон, в котором ЧСС может колебаться. В молодом возрасте показатели в покое могут достигать 70–85 ударов, тогда как у пожилых — быть ниже (65 уд.). Такое снижение объясняется следующими факторами:
- изменениями в работе сердечной мышцы и нервной системы;
- малоподвижным образом жизни;
- изменениями в гормональной системе.
Все вышеперечисленное непосредственным образом влияет на частоту сердечных сокращений.
При ходьбе
Как уже было сказано ранее, на частоту ударов большое влияние имеют физические нагрузки, пусть даже самые незначительные. Отсюда возникает вопрос: «Сколько должен быть пульс у взрослого человека (женщины) во время ходьбы в норме?».
Во время ходьбы усиливается работы мышц нижних и верхних конечностей, что в свою очередь требует затрат энергии. Усиление кровообращения, ускорение метаболизма и обогащение тканей кислородом — все это приводит к увеличению ЧСС.
Норма пульса в минуту у женщин молодого и среднего возраста при интенсивной и активной ходьбе может достигать 100–120 ударов в 60 секунд. Превышение этих установленных рамок говорит о том, что быстрая ходьба дается для организма с трудом. В этом случае следует:
- сбалансировать физические нагрузки;
- внимательнее отнестись к своему здоровью;
- стараться уделять больше внимания правильному и здоровому образу жизни.
Во избежание проблем с сосудами и сердцем старайтесь сбалансировано питаться, исключить пагубные привычки и стресс из своей жизни.
При занятиях йогой
Существует несколько видов йоги: одни направлены на расслабление и гармонизацию, для других же характерна повышенная физическая активность, проработка гибкости и выносливости тела.
Как и для любого вида спорта, для йоги характерно повышение активности сердечной мышцы, в то же время увеличивается и сердечный пульс. Норма у женщин любого возраста при таких нагрузках может достигать 110–120 ударов в 60 секунд.
При регулярном и правильном выполнении определенных асан можно добиться следующего эффекта:
- нормализовать давление крови в артериях;
- восстановить обмен веществ;
- повысить иммунитет;
- обогатить кислородом ткани и клетки;
- снизить уровень холестерина в крови;
- снять напряжение и добиться умиротворения.
Пульс 60 ударов в минуту — это нормально у женщин, и именно такой результат можно достичь с помощью лечебной гимнастики и правильного образа жизни.
Время суток — это еще один из критериев, который влияет на то, сколько должен быть пульс в минуту у женщин. Во время сна снижается активность всех органов, уменьшается частота сердечных сокращений, замедляется обмен веществ, а вместе с этим и падает частота ударов.
Итак, какая частота сердечных сокращений считается нормальной у женщин всех возрастов в ночное время суток? В среднем этот показатель может достигать 40–45 ударов.
Самое минимальное число наблюдается приблизительно в 4–5 часов утра, тогда пульс в покое (норма) у женщин может опускаться до 32 ударов в 60 секунд. Такое явление объясняется активизацией блуждающего нерва, который в свою очередь угнетает сокращение сердца ночью.
У каждого человека есть пульс. Понять что это такое достаточно просто, пульс – это колебание стенок сосудов. Появляются колебания тогда, когда сокращается сердечная мышца. По пульсу, вернее по его частоте и силе, можно ориентировочно определить ритмичность биения сердца, характер его работы, здоровье и нынешнее состояние крупных сосудов.
Определить здоров ли человек можно с первых секунд, ведь у здорового человека частота пульса (промежутки между ударами сердца) должна быть одинаковой и равномерной. Нарушенная частота – это уже симптом неполадок работы организма, к примеру, патологий сердца.
Мерить пульс следует правильно, нужно находить участки на теле, в которых колебания сосудов ощущаются очень хорошо. Так же необходимо знать значения измеренной пульсации, которая отличается, в зависимости от возраста, пола человека и его вида деятельности (спортивный человек или человек с хроническими заболеваниями).
Мерить пульс следует на лучевой артерии, которая хорошо прощупывается на запястье. Время измерения – 30 секунд. Если за первые 30 секунд ритмичность установить не удается, то пульс следует мерить в течение минуты. Если на запястье не удается измерить пульс, его так же можно нащупать в висках.
Возраст женщины
Минимальное (нормальное) количество ударов Среднее (нормальное) количество ударов Максимальное (нормальное) количество ударов Артериальное давление (нормальное) 50 60 75 80 110-130 50, 55, 60 65 75 85 140-80 60, 70, 80 70 80 90 140-160
Правильное измерениеМужчины, женщины, спортсмены
В таблице нормы давления и пульса по возрастам, указаны значения для здоровых людей, находящихся в состоянии покоя. Любые изменения в организме могут провоцировать отклонение частоты сокращений сердца от этих показателей в ту или иную сторону.
Например, во время климакса у женщин наблюдается физиологическая тахикардия и некоторое повышение давления, что связано в изменением гормонального фона.
У мужчин норма сердцебиения сильно колеблется в зависимости от активности. Наиболее низкий пульс в норме у мужчин ночью, в период сна, а больше всего он ускоряется при спортивных нагрузках (бег, подъём тяжестей).
К тому же огромное значение имеет тренированность человека. При постоянных тренировках сильно падает пульс, норма у мужчин, которые занимаются спортом, ниже на 20–30%. Это возникает из-за того, что вследствие тренировок увеличивается объём сердца, что позволяет ему прокачивать больше крови за единицу времени и сокращаться реже.
В покое
Нормальный пульс в покое у мужчины — 60–80 колебаний в минуту. Следует знать, что ЧСС можно определять, только если от последней тренировки или силовой работы прошло не менее 20–40 минут (зависит от интенсивности).
Кроме того, огромное воздействие оказывает спортивная подготовка. Обычный уровень для тренированных людей — 50–55 ударов в минуту, но для некоторых видов спорта ЧСС ещё ниже — 30–35. Нужно заметить, что норма пульса в покое у мужчин по возрастам не меняется.
При ходьбе
Нормальный пульс при ходьбе у мужчин колеблется в зависимости от тренированности человека и возраста. У спортсменов он может не перейти барьера в 90 ударов, а у ленивых людей в возрасте ЧСС иногда вырастает до 110–120. Подсчитать максимальную границу нормы мужчине легко, для этого из 180 надо вычесть свой возраст.
Нагрузка Вид нагрузки Норма ЧСС Стоя Минимальная 80-100 Пешая прогулка Очень лёгкая 100-110 Быстрый шаг Лёгкая 110-130
При беге
Чтобы высчитать верхний показатель нормы, мужчине нужно из 220 вычесть свой возраст. Для снижения веса при тренировке необходимо, чтобы ЧСС приближалась к своей максимальной величине. Для укрепления своего здоровья достаточно достичь уровня в 60–70% от верхнего значения нормального пульса при беге у мужчин.
Нагрузка Вид нагрузки Норма ЧСС Бег трусцой Средняя 130-150 Бег Тяжёлая 150-170 Бег с нагрузкой Очень тяжёлая 170-190
Здесь нужно чётко понимать разницу между нормальными значениями пульса при тренировках для мужчин и максимально допустимыми.
Норма — это рекомендуемые величины, за пределы которых нежелательно выходить любителям спорта. Однако профессиональные спортсмены нередко достигают максимальной частоты сердечных сокращений, которая гораздо больше средних показателей.
Внизу в таблице описаны нормы пульса при нагрузке у мужчин по возрастам. В центральном столбце — рекомендуемые нормы, в правом — максимально допускаемые цифры для спортсменов по возрастам.
Возраст Средние значения Максимальные 20 130-160 200 25 127-156 195 30 124-152 190 35 120-148 185 40 117-144 180 45 114-140 175 50 111-136 170 55 107-132 165 60 104-128 160 65 и выше 98-120 150
Пульс ночью в норме у мужчин опускается до 50 и ниже. Однако это не совсем верно, так как ЧСС сильно колеблется в зависимости от активности мозга. Сон состоит из медленной и быстрой фазы, в первой выделяют также поверхностный и глубокий сон. Медленная и быстрая фаза формирует цикл, который длится около 90 минут. За ночь в норме человек проходит 4–6 циклов.
Пульс минимального своего значения достигает в фазу поверхностного медленного сна. На глубоком этапе он повышается и достигает своего пика в фазу быстрого сна. При этом ЧСС может быть даже выше, чем при бодрствовании. Таким образом, пульс ночью ритмично меняет свою частоту в зависимости от этапа сновидений.
На ЧСС (частоту сердечных сокращений) влияют такие показатели, как пол и возраст, физическая подготовка, род занятий человека, среда, в которой он обитает и многое другое. В целом, различия по частоте сердечных сокращений можно объяснить так:
- Мужчины и женщины в разной степени реагируют на различные события (основная масса мужчин более хладнокровны, женщины в большинстве эмоциональны и чувствительны), поэтому ЧСС у слабого пола выше. Между тем, норма пульса у женщин очень мало отличается от таковой у мужчин, хотя, если брать во внимание разницу в 6-8 уд/мин, то представители мужского пола отстают, у них пульс меньше.
- Вне конкуренции находятся беременные женщины, у которых несколько повышенный пульс считается нормальным и это понятно, ведь во время вынашивания ребенка организм матери должен в полном объеме обеспечить потребность в кислороде и питательных веществах себя и растущий плод. Органы дыхания, кровеносная система, сердечная мышца претерпевают определенные изменения для выполнения данной задачи, поэтому ЧСС умеренно увеличивается. Слегка повышенный пульс у беременной женщины считается нормальным явлением, если, кроме беременности, другой причины его повышения нет.
- Относительно редкий пульс (где-то около нижней границы) отмечается у людей, не забывающих о ежедневных физкультурных упражнениях и пробежках, предпочитающих активный отдых (бассейн, волейбол, теннис и т. д.), в общем, ведущих очень здоровый образ жизни и следящих за своей фигурой. Про таких говорят: «У них хорошая спортивная форма», даже если по роду своей деятельности эти люди далеки от профессионального спорта. Пульс 55 ударов в минуту в покое для этой категории взрослых считается нормальным, просто их сердце работает экономично, но у нетренированного человека такая частота расценивается как брадикардия и служит поводом для дополнительного обследования у кардиолога.
- Еще более экономично работает сердце у лыжников, велосипедистов, бегунов, гребцов и приверженцев других видов спорта, требующих особой выносливости, их пульс в покое может составлять 45-50 ударов в минуту. Однако длительная интенсивная нагрузка на сердечную мышцу приводит к ее утолщению, расширению границ сердца, увеличению его массы, ведь сердце постоянно пытается приспособиться, но его возможности, к сожалению, не безграничны. ЧСС меньше 40 ударов расценивается, как патологическое состояние, в конечном итоге развивается так называемое «спортивное сердце», которое нередко становится причиной смерти молодых здоровых людей.
Частота сердечных сокращений несколько зависит от роста и конституции: у высоких людей сердце в обычных условиях работает медленнее, чем у низкорослых сородичей.
На частоту пульса влияет несколько причин:
- Возраст человека
- Положение тела человека
- Пища
- Температура тела
- Физическая нагрузка
- Стресс
- Гормональный фон человека
- Окружающая среда
На мужской пульс, точнее его частоту, большое влияние оказывает возраст мужчины. Так же обязательно следует учитывать физическое состояние здоровья мужчины (ребенка, мальчика, парня) и его физическую подготовку, время приема пищи (как давно он кушал) и чем занимался перед измерением пульса (спал, ходил, бегал).
Возраст мужчины
Минимальное (нормальное) количество ударов Среднее (нормальное) количество удоров Максимальное (нормальное) количество ударов Артериальное давление (нормальное) До 50-ти лет 60 70 80 120-140 От 50 до 60 лет 65 75 85 140-80 От 60 до 80 лет 70 80 90 145-165
Пульс — биение сердцаВозраст женщины Минимальное нормальное количество ударов Нормальное количество ударов (среднее) Максимальное нормальное количество ударов От 20 до 30 лет 60 65 70 От 30 до 40 лет 70 73 75 От 40 до 50 лет 70 75 80 От 50 до 60 лет 80 83 85 От 60 до 70 лет 83 85 87 Более 70 лет 83 85 88
Нормы пульсаВозраст
Минимальное и максимальное
значение (ударов в минуту)
До 1 мес.
110 – 170
1 – 12 мес.
100 – 160
1 – 2 года
95 – 155
4 – 6 лет
85 – 125
6 – 8 лет
78 – 118
8 – 10 лет
70 – 110
10 – 12 лет
60 – 100
12 – 15 лет
55 – 95
15 – 50 лет
60 – 80
50 – 60 лет
65 – 85
60 – 80 лет
70 – 90
medicinka.online
Норма пульса у мужчин 35 лет
О нормах пульса
Замедление или учащение пульса свидетельствует о развитии аритмии вследствие воздействия определенных факторов. Если ничего не предпринимать, то сбои в сердцебиении могут остаться на постоянной основе, и даже усугубятся со временем. Во избежание подобных проблем необходимо выяснить особенности проведения замера пульсации сосудов и возрастные нормы. При выявлении серьезных отклонений следует обратиться к врачу.
Особенности пульса
Пульс с латинского языка переводится как удар или толчок. Он представляет собой колебание сосудов, возникающее из-за циклов сердечной мышцы. Всего существует 3 вида пульса:
У здорового человека «колебаться» сосуды должны через равный промежуток времени. Ритм задается частотой сердечных сокращений (ЧСС), которая напрямую зависит от синусового узла. Посылаемые им импульсы заставляют предсердия и желудочки поочередно сокращаться. Если выявленная пульсация чересчур слабая или неритмичная, то речь может идти о развитии патологических процессов в организме. Проще всего выявить артериальный пульс. Колебания в капиллярах и венах определяются в больничных условиях по индивидуальным показаниям.
Замер пульса обычно проводится на запястье. Человеку достаточно подсчитать количество пульсовых волн за 1 минуту. Для получения более точных данных рекомендуется провести замер на обеих конечностях. В качестве комплексного обследования в больничных условиях врач сначала узнает ЧСС, затем он займется подсчетом числа дыхательных движений (ЧДД) за 1 минуту и определением типа дыхания. Полученный показатель особо важен для оценки развития ребенка.
Во время измерения пульса нужно обратить внимание на его ритмичность. Толчки должны быть одинаковой силы и через равный промежуток времени. При отсутствии отклонений, процедуре достаточно уделить 30 секунд, а затем умножить результат на 2. Если обнаружено явное нарушение в сердцебиении, то лучше потратить на замер не менее 1 минуты и обратиться к врачу. Специалист назначит инструментальные методы обследования. Основной среди них является электрокардиография (ЭКГ). Она позволит оценить электрическую активность сердца и выявить причинный фактор аритмии. В качестве дополнения назначаются следующие тесты:
- Суточный мониторинг ЭКГ позволит увидеть изменения в работе сердца на протяжении дня под влиянием различных факторов.
- Тредмил-тест назначается с целью оценки сердечного ритма под влиянием физической нагрузки.
Из-за проблем с сосудами или полученных травм иногда приходится подсчитывать пульсовые волны на прочих артериях. Вместо запястья можно провести пальпацию шеи. Колебания будут исходить от сонной артерии.
Зависимость ЧСС от различных факторов
Нормальный пульс человека должен оставаться в рамках 60-90. Возрастать или уменьшаться его частота может в силу определенных факторов.
Если они не связаны с патологическими процессами, развивающимися в организме, то вызванное отклонение будет считаться неопасным. Стрессы, переутомления, переедание и влияние пониженной температуры, например, после длительной прогулки в холодную погоду, лишь ненадолго нарушат привычный ритм сердца.
Частота сокращений может отличаться в зависимости от времени суток (утром, ночью). После пробуждения у человека пульс наиболее низкий, а в вечернее время ближе к верхнему пределу. Не менее важно учитывать физическую подготовку. У спортсменов количество пульсовых волн в состоянии покоя немного ниже нормы. Связано подобные явление с интенсивными тренировками, заставляющими сердце перекачивать больше крови.
Норма пульса у мужчин и женщин особо не отличается. Разница составляет 5-7 ударов в минуту. Существенные отклонения выявляются лишь из-за особенностей гормональной системы. Во время климакса, возникающего в пятьдесят-шестьдесят лет, и при беременности, у представительниц женского пола может возникнуть тахикардия и небольшие скачки давления.
Наиболее зависим пульс от возрастных особенностей:
- У малышей ЧСС даже в спокойном состоянии значительно выше нормы взрослого человека. Отклонение вызвано интенсивным ростом организма.
- Дети подросткового возраста могут страдать от тахикардии из-за периода полового созревания и проявлений вегетососудистой дистонии (ВСД). Она возникает на фоне стрессов и переживаний, особенно в старших классах (перед экзаменами).
- У пожилых людей сердечно-сосудистая система находится не в лучшем состоянии из-за постепенного износа, поэтому у них высока вероятность развития различных патологий. На фоне возрастных изменений сердцебиение может составлять восемьдесят-сто ударов в минуту даже в состоянии покоя, а реакция на физическую нагрузку обычно более выраженная.
Норма пульса у взрослого человека: таблица по возрастам
Нормальный пульс взрослого человека по годам (возрастам) приведен в таблице:
О нормах пульса
Нормальный пульс: показатели нормы для мужчин и женщин
Пульс (или частота сердечных сокращений) — является биологическим показателем, который определяется в первую очередь в состоянии покоя. При необходимости результаты оцениваются после физической нагрузки и тогда говорят о максимальном пульсе.
Стандартный показатель пульса у взрослых находится в пределах 60-100 уд/мин.
Нормальный пульс для каждого свой. У некоторых спортсменов определяется снижение пульса до 40-45 уд/мин и при этом они чувствуют себя хорошо. При определенных состояниях, например, при беременности пульс наоборот повышается на 15-20 уд/мин, что также считается вариантом нормы. Существуют отличия показателей пульса между мужчинами и женщинами, о которых стоит знать, особенно желающим проводить качественные тренировки.
Видео: Какой пульс считается нормальным, а какой опасным для здоровья?
Показатели пульса в покое
Частота сердечных сокращений определяется в спокойном состоянии, когда можно получить наиболее точные данные о сердечно-сосудистой системе. На сегодня составлены таблицы показателей, как для мужчин, так и для женщин, которые дополнительно могут дифференцироваться по возрасту.
Если судя по таблицам пульс определяется выше средних показателей, тогда должны быть приняты все меры по его нормализации. Для этого должна быть устранена потенциальная причина нарушения и выполнены другие врачебные рекомендации.
Как показывает исследовательское отслеживание, проводимое на протяжении 16 лет с участием 3000 мужчин, высокий пульс в покое значительно повышает риск внезапной смерти.
Вначале исследования всех участников опросил врач, чтобы оценить их здоровье и образ жизни. Также использовали кардиореспираторный фитнес, которым оценивали работу сердца на велосипеде.
Примерно 15 лет исследователи следили за некоторыми участниками и проводили дополнительные проверки. Шестнадцать лет спустя исследователи проверяли, были ли участники еще живы. К тому времени почти четверо из каждых 10 участников умерли.
Высокий пульс зачастую был связан с более низкой физической нагрузкой, повышенным артериальным давлением и массой тела, также наблюдался чрезмерный уровень циркулирующих жиров. Мужчины, которые занимались физическими упражнениями, имели более благоприятные показатели пульса.
Исследователи пришли к выводу: “Мы обнаружили, что независимо от уровня физического состояния субъекты с высоким уровнем пульса ниже, чем пациенты с более низкой частотой сердечных сокращений. Это говорит о том, что высокая ЧСС в покое не является маркером плохой физической формы, но относится к независимым факторам риска.”
Сердечный ритм в покое определяется деятельностью центральной нервной системы, уровнями циркулирующих гормонов и кардиореспираторной пригодностью. В то время как корреляция между высоким уровнем кардиореспираторной выносливости и низкой частотой сердечных сокращений хорошо известна, исследователи хотели устранить все мешающие факторы, чтобы точно выяснить, почему это так. Раньше проведенные исследования основывались на физической активности и ее объективно измеряемой форме. Именно это вызвало более тщательное изучение вопроса.
Изучив все полученные данные, отпали всякие сомнения в том, что повышенный сердечный ритм в покое — это не просто маркер плохой общей стойкости организма. Этот показатель скорее следует рассматривать как независимый фактор риска общей смертности.
Отличия между женским и мужским сердцем
Мужской и женский организм отличается не только внешне, но и сложным внутренним строением. Кроме выраженной дифференциации гормонального фона, существуют еще явные отличия между функционированием некоторых органов и систем. В частности, сердце и сосуды у мужчин и женщин в общем функционируют одинаково, но есть не столь выраженная разница, которая в некоторых случаях влияет на течение того или иного процесса.
Сердце у женщин, как научно доказано, более деликатное и хрупкое. Оно меньше в размерах по сравнению с мужским. Также менее стойко к сердечным атакам, поскольку сердечные заболевания, которые занимают первое место в мире среди причин смерти и часто называют “мужскими болезнями”, становятся причиной смерти у половины женщин старше 40 лет. Профессор Ахмет Карабулут говорит, что существует много различий между сердцем женщины и сердцем мужчины, и они вынуждают, чтобы с сердцами женщин обращались с большей осторожностью.
12 отличий между сердцем у мужчин и женщин
- Разница в весе. Сердце женщины меньше весит, чем сердце мужчины. В то время как средний вес женского сердца составляет 118 граммов, мужское сердце весит на 60 граммов больше.
- Тонкие вены. У женщин вены несколько тоньше. По сравнению с мужскими разница составляет в среднем 1 мм, поэтому женщинам тяжело работать физически.
- У женщин имеется более слабая структура клапанов. Расстройство клапанного аппарата нередко приводит к учащенному сердцебиению.
- Более чувствительные вены. Вены в женских сердцах чувствительней и более склонны к спазмированию. Временное сокращение, которое происходит в тонких венах, может вызвать боль в груди, в области сердца, что нелегко диагностировать.
- Симптомы болезней не так легко проявляются. Профессор Ахмет Карабулут отмечает, что болезни сердца у женщин не проявляют легко выраженными симптомами и объясняет это тем, что “ЭКГ и стресс-тесты часто дают нормальные результаты. Необходимо учитывать клинические нарушения и факторы риска, и следует проводить дальнейшие исследования”.
- Меньшая стойкость после сердечного приступа. Женские сердца менее прочны против повреждений после сердечного приступа. По сравнению с мужчинами, женщины имеют более высокий риск смерти после инфаркта миокарда.
- Нередко проявляются атипичные жалобы. Сердечное заболевание у больной женщины часто проявляется нетипичными симптомами. В то время как боль в груди более выражена у мужчин, женщины чаще жалуются на одышку, слабость, усталость и вздутие живота. Это может привести к проблемам в диагностике.
- Женские сердца бьются быстрее по сравнению с мужскими. Например, среднесуточный сердечный ритм для мужчин составляет 70-72 уд/мин, тогда как у женщин этот показатель составляет 78-82 уд/мин. Это приводит к тому, что жалобы на сердцебиение и одышку чаще наблюдаются у женщин.
- Большая чувствительность к побочным эффектам. Сердца женщин чаще негативно реагируют на использование кардиологических препаратов, чем у мужчин. Поэтому у женщин тенденция к развитию нарушений ритма выше по сравнению с мужчинами.
- Повышенная склонность к тромбообразованию. У женщин в сердцах чаще образуются сгустки крови по сравнению с мужчинами. Подобные риски резко возрастают у женщин, которые курят и используют гормональные противозачаточные средства.
- Вены более упругие. Женские сердца устойчивей к сердечным заболеваниям, поскольку вены являются упругими. По сравнению с мужчинами существует 10-летняя разница в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Однако это различие исчезает после менопаузы.
- Трудно определить по тестам. Болезнь, которая развивается в сердечно-сосудистой системе женщины, часто оказывает большее влияние на ее состояние. При этом может наблюдаться затруднение в определении ее по тестам.
Напоследок профессор Карабулут отметил, что многие женщины не проявляют необходимой заботы и чувствительности к своему здоровью сердца и добавил: “Поддержание идеального веса, отсутствие пренебрежения лечением существующих состояний, таких как гипертония или диабет, избегание курения, практикование здоровой Средиземноморской диеты и отказ от стресса помогают сохранить здоровое сердце чувствительной женщины”.
Факторы, влияющие на нормальный пульс
Существует множество различных факторов, которые могут способствовать повышению или снижению частоты сердечных сокращений, включающие:
- уровень активности;
- уровень кардиореспираторной пригодности;
- температуру воздуха;
- положение тела;
- эмоции и воздействие стресса;
- параметры тела;
- прием лекарств;
- продукты питания и напитки;
- сопутствующие заболевания.
В зависимости от количества и выраженности этих факторов может быть более высокий или более низкий сердечный ритм. Чтобы получить наиболее точный результат измерения пульса, нужно проводить измерение в состоянии полного покоя. Определение ЧСС во время активности приведет к увеличению пульса, и тогда можно подумать, что сердце находится на гране риска.
Как измерить частоту сердечных сокращений?
Для определения пульса в покое нужно убедитесь, что получилось расслабиться и комфортно устроиться. Полезно перед измерением находиться 5-10 минут в сидячем спокойном положении, чтобы полностью расслабиться. После того следует найти свой пульс, для чего нужно надавить указательным и средним пальцами на внутреннюю часть запястья, в районе прохождения лучевой артерии.
С помощью часов подсчитывается количество ощутимых ударов в течение 10 секунд. Представленный тест нужно выполнить два-три раза, чтобы найти свое среднее число и умножить это число на шесть. Например, если удалось насчитать 12 ударов в течение десятисекундного периода измерения, тогда пульс во время отдыха составляет 72 удара в минуту (12 x 6 = 72).
Советы по оздоровлению сердечного ритма
Существует множество естественных путей для нормализации пульса. Самые простые рекомендации:
- Регулярно делать физические упражнения
- Снизить уровень стресса
- Бросить курить, а при необходимости отказаться от пассивного курения
- Поддерживать здоровый вес
- Сократить потребление кофеина
- Достаточно спать
Поддерживая уровень пульса и сердечного ритма в здоровом диапазоне, можно уменьшить риск развития сердечных осложнений и улучшить свою функцию сердца.
Видео: Пульс — это показатель Вашего здоровья
http://arrhythmia.center/normalnyiy-puls-pokazateli-normyi-dlya-muzhchin-i-zhenshhin/
Пульс в норме у мужчин в зависимости от возраста
Пульс представляет собой колебания стенок сосудов, которые наблюдаются вследствие сокращения мышц сердца. Этот параметр помогает определять силу и ритмичность сердцебиения, а также оценивать здоровье сосудов.
В норме промежуток между пульсациями должен быть одинаковым. Неравномерность ударов стоит расценивать как признаки отклонений в организме. Это может быть болезнь сердца или другая аномалия. Чтобы своевременно выявить недуг, оценивается норма пульса по возрастам у мужчин.
Что влияет на пульс
Пульс в норме у мужчин зависит от множества факторов. Далеко не всегда симптомы тахикардии или брадикардии обусловлены патологиями.
На физиологический норматив влияет целый ряд факторов:
- возрастная категория;
- тренированность организма – от нее зависит пульсация во время физических нагрузок и в покое;
- рост – чем выше этот показатель, тем меньше параметры пульса;
- время дня – во время сна и утром показатель является более низким, чем в остальные периоды;
- употребление отдельных продуктов и напитков;
- температурные показатели – в жаркую погоду пульс увеличивается;
- стрессовые состояния, повышенное эмоциональное напряжение.
Методы измерения пульсовых колебаний
Для оценки пульса определяют количество ударов пульсирующей крови в районе лучевой артерии. Чаще всего это делается на внутренней стороне запястья. Именно в этой зоне сосуды находятся максимально близко к коже. Чтобы получить точный результат, показатель фиксируют на двух руках.
При отсутствии нарушений сердечного ритма достаточно выполнять подсчет ударов в течение 30 секунд. Полученное значение умножают на 2. Если у человека присутствует аритмия, лучше всего проводить измерение в течение 1 минуты.
В более редких ситуациях сердцебиение оценивают в других зонах, а именно в районе бедренной, плечевой или подключичной артерии. Чтобы измерить пульс, стоит приложить пальцы к шее в области прохождения сонной артерии. Также их разрешается держать в области виска.
Также для диагностики частоты сокращений сердца используют специальные часы, фитнес-браслеты.
Важно: Если есть подозрение на наличие опасных патологий, проводится детальная диагностика. Для этого измеряют пульс и выполняют другие обследования. К ним относят вольтеровский мониторинг, электрокардиограмму.
Также может возникать необходимость в применении тредмил-теста. В этом случае функционирование сердца и показатели пульса фиксируют во время движения на беговой дорожке. Этот метод позволяет определить скорость нормализации функций сердца и сосудов после бега.
При этом существуют ситуации, когда проводить измерение пульса не рекомендуется:
- после тренировок или сильных стрессов;
- при увеличении температуры тела;
- после бани и ванны;
- после употребления продуктов питания, спиртных напитков, медикаментозных средств;
- после полового акта;
- после пребывания в условиях высоких или низких температур.
Нормы пульса
Частота сердечных сокращений (ЧСС) считается ключевым показателем, который позволяет определить реакции стенок сосудов на внутренние изменения и внешние условия. В среднем нормальный пульс у взрослого мужчины составляет 60-90 ударов в минуту. Однако эта величина считается вариабельной и зависит от множества факторов.
Как уже было сказано, на показатели пульса у мужчин влияет возрастная категория, рост, эмоциональное состояние, физические нагрузки. Немаловажное значение имеет время суток и сезон. Причиной повышения или снижения показателя нередко становится состояние здоровья.
Максимальные показатели пульса присутствуют у новорожденных мальчиков. Это обусловлено крошечными размерами сердца. Потому во время систолы в общий кровоток попадает небольшая порция крови. Для обеспечения нормальных показателей кровотока в сосудах сердцу ребенка нужно биться довольно часто.
После завершения периода младенчества параметры пульса понемногу снижаются и достигают своего возрастного минимума в 15 лет. До 50 лет этот показатель остается примерно одинаковым.
В пожилом возрасте число минутных сокращений органа опять увеличивается. Это обусловлено склеротическими поражениями сердечной мышцы и сужением сосудов. Ослабленный миокард испытывает трудности с выбросом в уменьшенные сосуды прежнего количества крови. Потому наблюдается рефлекторное увеличение частоты сокращений сердца.
Показатели пульса в норме у мужчин по возрастам приведены в таблице:
Возраст
Показатели пульса, уд./мин
Пульс в норме у мужчин в зависимости от возраста
Норма пульса у мужчин
Пульс — колебательные движения стенок сосудов, возникающие при движении крови от сердца и в обратном направлении. Ученые выяснили, что у мужчин частота колебаний ниже, чем у женщин. Норма частоты сердечных сокращений должна составлять от 60 до 90 ударов в минуту. Отклонение от нормы говорит о патологических изменениях в сердечно-сосудистой системе. Пульс у мужчин зависит от следующих факторов:
- Сила сердечной мышцы.
- Объем выталкиваемой крови.
- Проницаемость и упругость стенок сосудов.
- Сосудистый просвет.
- Артериальное давление.
Как определить пульс?
Самый простой способ определить пульс у мужчин — это измерение на крупных сосудах. Обычно прощупывают его в проекции сонной артерии. Это крупный сосуд, и транспортировка по ней крови вызывает расширение сосудистых стенок. Просто ощутить биение в зонах височных артерий: они располагаются неглубоко под кожей. Специалисты прощупывают биение артерии (лучевой), находящейся на запястье, с его внутренней стороны. Для этого запястье одной руки охватывают кистью второй руки так, чтобы большой палец охватывающей руки располагался со стороны мизинца измеряющей руки пульс. Пальцы охватывающей руки накладываются на середину запястья. Под ним можно ощутить биение сосуда. Пульс измеряется на обеих руках. Это делается для того, чтобы опустить вероятность патологии с той стороны, где пульс не измерялся.
Не рекомендуют проводить измерение пульса при наличии следующих факторов:
- окончание физической или эмоциональной нагрузки;
- повышенная температура тела;
- после приема алкогольных напитков;
- после принятия ванны;
- после визита в баню.
Неважно, сколько мужчине – 40, 50 лет. В этих случаях биение сначала должно восстановиться.
Норма пульса у мужчин
Что считается нормальными показателями? Нормальные значения измеряются в состоянии покоя:
- Частота сердцебиения. Подсчитывается измерением числа толчков за минуту. Способ определения нормального сердцебиения в течение тридцати секунд с умножением на два не может быть верным диагностическим измерением, так как в остальные тридцать секунд может нарушиться ритм. Число ударов может измениться;
- Ритм отличается регулярностью и четкостью. Его определяют по перерывам между двумя толчками. Если говорить о том, что считается нормой, то интервал должен быть одинаковый;
- Если наполнение сосудов полное, то биение напряженное;
- Величина пульса одинаковая. Это величина представляет собой волновую длину биения, то есть показатель расширения и сужения сосудистых стенок в момент сокращения сердечных мышц и полного их расслабления;
- Форма пульса. Это поведение крови во время движения по сосудам. В норме жидкость равномерно движется, но немного ускоряется, когда выбрасывается в левый желудочек сердца. Пульс размеренный.
Измерение пульса является важнейшим диагностическим признаком патологий сердечно-сосудистой системы. У мужчины в состоянии покоя он должен находиться в пределах 60-80 ударов в минуту. Отклонения от нормы сопровождаются ощущениями сдавливания в грудной клетке и одышкой. Сердцебиение с частотой менее 30-50 ударов в минуту дает основание ставить диагноз брадикардия. Ее вызывают следующие факторы:
- отравления;
- сбои в работе щитовидной железы;
- заболевания инфекционного характера.
Если пульс – 40 ударов в минуту, то человек может потерять сознание.
Тахикардия сердца – это явление, противоположное брадикардии. Об этой патологии можно говорить, если сердцебиение в состоянии покоя достигает более 90 ударов в течение 60 секунд. Течение тахикардии может быть хронического характера, а также возникать приступообразно. В этом случае врачи ставят диагноз пароксизмальной тахикардии. Увеличение сердцебиения наблюдается в процессе снижения АД, при сильной кровопотери и возникшей на ее основе анемии, инфекциях гнойного характера. Виновником тахикардии называют нарушения в функционировании синусового узла сердца.
Пульс при занятиях спортом
Чем старше мужчина, возраст от 30 лет, тем чаще ему необходимо измерять сердцебиение во время занятий спортом. Особенно в возрасте от 50 лет. Именно в этом периоде сердце мужчины наиболее уязвимо для патологий. Рассчитать свою норму при физических нагрузках достаточно просто, по формуле.
Пример: Мужчина, 40 лет, как ему при занятиях спортом не выйти за пределы нормы? Берем показатель 220, из него отнимаем возрастной показатель, норму частоты сердечных сокращений, находим 70% от итога, прибавляем норму пульса. В цифрах получается следующее:
(220-40-70)Х0,7+70. Итог – 147. То есть, мужчина при нагрузке не должен выходить за эти пределы.
- 40 – это возраст;
- 220 – константа для мужчин;
- 70 – норма пульса в 40 лет;
- 0,7 – 70% от нормального показателя.
http://cardio-pulse.ru/puls/norma-pulsa-u-muzhchin.html
Меняется ли норма пульса у мужчин с возрастом и какое сердцебиение считается нормальным в 30-60 лет (подробная таблица)?
В любом возрасте полезно измерять пульс, норма по возрастам у мужчин в виде таблиц покажет насколько здорово ваше сердце. В них приведены стандарты для каждого возраста и уровня активности.
Если ЧСС отличается от того, сколько должен быть пульс в минуту у мужчин, то необходимо заняться своим здоровьем, следить, чтобы не было стрессовых ситуаций.
Что такое частота сердечных сокращений?
Пульсом именуется толчкообразное ритмичное колебание артерий, капилляров в ответ на сердцебиение. Обычно измеряется артериальный пульс, который создаётся изменением объёма сосудов в течение рабочего цикла сердца. Во время сокращения желудочков стенки растягиваются, во время расслабления они возвращаются к своему исходному размеру.
ЧСС легко установить методом прощупывания крупных артерий. Существует несколько мест, с помощью которых можно измерить пульс:
- Самое распространённое — на внутренней стороне запястья.
- На сонной артерии под нижней челюстью.
- Под коленом.
- Есть и другие места (пах, стопа и пр.), но пульс здесь находится с трудом.
Как правило, для измерения используют лучевую артерию. Она лежит в самом низу предплечья, около его соединения с лучезапястным суставом. Лучевая артерия идеально подходит для измерения ЧСС, так как находится вблизи от поверхности и при этом подпирается снизу лучевой костью, благодаря чему сосуд легко прощупать.
На сосуд кладут 2–3 пальца и нащупывают пульс, не оказывая сильного давления. Одновременно с этим анализируют характеристики пульса: частоту, ритм, напряжение, величину и наполнение. При определении этих показателей можно установить множество сердечно-сосудистых патологий:
Для точных данных пульс нужно измерять в течение минуты. При этом время начать отсчитывать рекомендуется одновременно с первым ударом сердца. При аритмиях можно для надёжности увеличить расчётный период до двух минут. При нагрузке норма пульса у мужчин 35 лет меньше, чем у противоположного пола, но отличие небольшое — всего 5–7 ударов.
Нормативы в любом возрасте следующие:
- нормальный пульс для мужчины до 40 лет и старше — 60–90 ударов;
- при волнении — до 100;
- при тренировках — 115–200, всё зависит от интенсивности упражнений.
Возможные симптомы тахикардии
Сколько должен быть нормальный пульс в минуту у мужчин?
У мужчин норма сердцебиения сильно колеблется в зависимости от активности. Наиболее низкий пульс в норме у мужчин ночью, в период сна, а больше всего он ускоряется при спортивных нагрузках (бег, подъём тяжестей).
К тому же огромное значение имеет тренированность человека. При постоянных тренировках сильно падает пульс, норма у мужчин, которые занимаются спортом, ниже на 20–30%. Это возникает из-за того, что вследствие тренировок увеличивается объём сердца, что позволяет ему прокачивать больше крови за единицу времени и сокращаться реже.
Нормальный пульс в покое у мужчины — 60–80 колебаний в минуту. Следует знать, что ЧСС можно определять, только если от последней тренировки или силовой работы прошло не менее 20–40 минут (зависит от интенсивности).
Кроме того, огромное воздействие оказывает спортивная подготовка. Обычный уровень для тренированных людей — 50–55 ударов в минуту, но для некоторых видов спорта ЧСС ещё ниже — 30–35. Нужно заметить, что норма пульса в покое у мужчин по возрастам не меняется.
При ходьбе
Нормальный пульс при ходьбе у мужчин колеблется в зависимости от тренированности человека и возраста. У спортсменов он может не перейти барьера в 90 ударов, а у ленивых людей в возрасте ЧСС иногда вырастает до 110–120. Подсчитать максимальную границу нормы мужчине легко, для этого из 180 надо вычесть свой возраст.
Чтобы высчитать верхний показатель нормы, мужчине нужно из 220 вычесть свой возраст. Для снижения веса при тренировке необходимо, чтобы ЧСС приближалась к своей максимальной величине. Для укрепления своего здоровья достаточно достичь уровня в 60–70% от верхнего значения нормального пульса при беге у мужчин.
При тренировках и нагрузках
Здесь нужно чётко понимать разницу между нормальными значениями пульса при тренировках для мужчин и максимально допустимыми.
Норма — это рекомендуемые величины, за пределы которых нежелательно выходить любителям спорта. Однако профессиональные спортсмены нередко достигают максимальной частоты сердечных сокращений, которая гораздо больше средних показателей.
Внизу в таблице описаны нормы пульса при нагрузке у мужчин по возрастам. В центральном столбце — рекомендуемые нормы, в правом — максимально допускаемые цифры для спортсменов по возрастам.
Пульс ночью в норме у мужчин опускается до 50 и ниже. Однако это не совсем верно, так как ЧСС сильно колеблется в зависимости от активности мозга. Сон состоит из медленной и быстрой фазы, в первой выделяют также поверхностный и глубокий сон. Медленная и быстрая фаза формирует цикл, который длится около 90 минут. За ночь в норме человек проходит 4–6 циклов.
Пульс минимального своего значения достигает в фазу поверхностного медленного сна. На глубоком этапе он повышает
1serdce.pro
Расчеты максимальной и субмаксимальной величины ЧСС по возрасту
Понятие «величина пульса» может использоваться в двух значениях:
- одна из его характеристик, которая определяется в зависимости от его напряжения и наполнения;
- частота пульса.
Характеристика величины пульса
Чтобы понять, что такое величина пульса, напомним вам о двух других его характеристиках:
- Наполнение;
- Напряжение.
Наполнение пульса зависит от количества крови, которое выбрасывается из сердца в аорту при его сокращении. Этот показатель (сердечный выброс) определяется сократительной способностью сердечной мышцы и частотой сердцебиения. При плохой сократимости или тахикардии пульс будет пониженного наполнения, при нормальных значениях этих величин – хорошего наполнения. Кроме того, это свойство может меняться при уменьшении объема крови, циркулирующей в сосудах. Например, при выраженной острой кровопотере может определяться «пустой» пульс.
Напряжение – это сила давления крови на сосудистую стенку. При высоком артериальном давлении пульс напряженный, при низком – мягкий, или малого напряжения.
От чего зависит величина пульса:
- от уровня артериального давления;
- от силы сокращений сердечной мышцы;
- от частоты сердцебиения;
- от объема крови в сосудистом русле.
Этот показатель увеличивается при гипертонической болезни, особенно если высокое давление сочетается с редким пульсом. При аритмиях величина пульсовых волн снижается, так как уменьшается объем крови, который выбрасывается сердцем за одно неполноценное сокращение.
[irp posts=”1185″ name=”Ритмичность сердцебиения и пульса – что это такое?”]
Например, при фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) может наблюдаться такое явление, как дефицит пульса: его показатель, определенный на лучевой артерии в области запястья, будет меньше, чем частота сердечных сокращений. При очень быстром сердцебиении, которое бывает при тахисистолической форме фибрилляции предсердий, во время некоторых сокращений миокарда кровь в аорту практически не выбрасывается, и величина пульса при этом очень мала. Такая пульсовая волна не будет определяться на периферическом сосуде.
Как определить величину пульса? Научиться это делать можно только опытным путем, сравнивая качество пульсовых волн у людей с разными заболеваниями сердца.
В норме для пережатия лучевой артерии во время прощупывания пульса нужно приложить некоторое усилие. Если величина пульса большая, то сделать это почти невозможно. При малой величине пульсовых волн пережать артерию и прекратить кровоток очень легко.
Величина (частота) пульса
Нормальный пульс может принимать разные значения в зависимости от уровня физической активности, величины артериального давления, состояния бодрствования или сна, возраста, сопутствующих заболеваний.
Какая должна быть величина пульса в норме у здорового человека в покое: по стандартам ВОЗ этот показатель составляет от 60 до 100 ударов в минуту. В некоторых источниках за верхнюю границу нормы принимают 90 в минуту. Так считалось в прежние годы в медицине Советского Союза.
У взрослых женщин и мужчин показатели нормы одинаковые. У детей отмечается естественное увеличение частоты пульса в покое. Чем младше ребенок, тем выше у него частота сердцебиения.
[irp posts=”2448″ name=”Какой пульс должен быть у ребенка в норме и при отклонении”]
Максимальная и субмаксимальная величина
Максимальная величина пульса считается кардиологами тем пределом, после которого даже у здорового человека может возникнуть недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы из-за слишком малого периода расслабления миокарда (короткой диастолы).
Артерии, питающие миокард, заполняются кровью именно в это время, когда сердечная мышца расслаблена и не сжимает их. При величине пульса, превышающей максимальную, кровь в сосуды сердца просто не успевает пройти.
Максимальная величина определяется как 220 – возраст в годах.
Субмаксимальная частота (“величина” – такая замена терминов будет не совсем корректна) пульса составляет 75 – 80% от максимальной.
Субмаксимальную частоту также называют «должной» (ДЧСС).
Это такая наибольшая частота сокращений сердца, при которой у здорового человека никогда не возникает недостаточного кровоснабжения миокарда.
Напротив, у пациентов с ИБС увеличение пульса до субмаксимальной частоты нередко сопровождается признаками ишемии сердечной мышцы.
Поэтому именно субмаксимальная, или должная величина пульса – та верхняя граница нормы, до которой сердце «разгоняют» при ЭКГ-пробах с физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест) для диагностики стенокардии.
При этом проводится дополнительная коррекция необходимой величины пульса в сторону увеличения, так как проба выполняется при постоянном ЭКГ-контроле.
Таблица величины для детей
Таблица со значениями максимальной величины пульса для детей по возрасту:
Возраст, годы Максимальная безопасная величина пульса 0 – 5 215 – 220 уд. в минуту 6 – 10 210 – 214 уд. в минуту 11 – 15 205 – 209 уд. в минуту 16 – 18 202 — 204 уд. в в минуту
Если ребенок занимается спортом, тренер или спортивный врач регулярно проверяют пульс, чтобы его величина не превышала максимальную.
Если ребенок не тренируется специально, оценивать его пульс при нагрузке нет особой необходимости. Достаточно следить за тем, чтобы после активных игр или бега у него не было таких признаков:
- длительная одышка;
- приступ сухого кашля;
- посинение носогубного треугольника;
- слабость или обморок.
При подозрении на плохую переносимость нагрузки ребенка нужно показать детскому кардиологу, сделать ЭКГ, при необходимости провести суточное мониторирование ЭКГ и эхокардиографию (УЗИ сердца).
Таблицы величины для взрослых
Максимальная и субмаксимальная величина пульса у здоровых взрослых людей в таблице по возрастам:
Возраст, годы Максимальная величина Субмаксимальная величина 30 – 35 185 148 36 – 40 180 144 41 – 45 175 140 46 – 50 170 136 51 – 55 165 132 56 – 60 160 128 61 – 65 155 124 66 и старше 150 120
Субмаксимальная величина – это верхняя граница нормы при физических нагрузках.
Таблица величины после инфаркта
Субмаксимальная (должная) величина пульса у пациентов, перенесших инфаркт миокарда по годам:
Возраст, годы Мужчины Женщины 35 – 40 141 136 41 – 45 136 132 46 – 50 132 128 51 – 55 128 123 56 – 60 123 118 65 и старше 118 115
[irp posts=”2450″ name=”Какой пульс бывает при инфаркте?”]
При работе субмаксимальной интенсивности и здоровым, и больным взрослым людям не рекомендуется превышать показатели должной величины пульса для нормального кровоснабжения сердца.
Величина пульса при разном уровне физической активности
Многие люди сейчас уделяют внимание своему здоровью. При этом обязательно необходимо следить за величиной пульса, чтобы не превышать рекомендованную и не навредить своему сердцу. Также после тренировок рекомендуется измерять артериальное давление.
Если АД повышается до 190/100 мм рт. ст. и более, необходимо обратиться к врачу. Это так называемая гипертоническая реакция давления, которая может быть ранним признаком гипертонической болезни.
Какая должна быть величина пульса у человека для эффективной тренировки? Это зависит от цели упражнений.
Здесь нужно вспомнить о существовании специальных 5 пульсовых зон – границ частоты сердечных сокращений, в пределах которых организм работает по-разному.
Онлайн калькулятор и формулы для расчета пульсовых зон – подробное описание всех 5 пульсовых зон с характеристиками и примерами расчетов.
Так, для жиросжигания и похудения необходимо достигнуть и поддерживать в течение нагрузки величину пульса, равную 60 – 70% от максимальной.
Например, для женщины 40 лет максимальная ЧСС будет равна: 220 – возраст = 220 – 40 = 180 в минуту.
Определяем границы зоны жиросжигания:
- 180 * 0,6 = 108
- 180 * 0,7 = 126
Расчет нормы пульса для жиросжигания – по формуле Карвонена с примерами и рекомендациями для женщин и мужчин.
Обычно для достижения такой частоты пульса необходимо идти в быстром темпе или медленно бежать. Однако лучше во время тренировок контролировать пульс с помощью различных устройств. Это увеличит эффективность занятий.
Величина пульса для кардионагрузки рассчитывается как 50 – 60% от максимальной. Такие упражнения полезны мужчинам старше 45 лет и женщинам старше 50, так как именно в этой группе начинает увеличиваться риск сердечных заболеваний.
[irp posts=”2706″ name=”Норма пульса для женщин в возрасте 50-55 лет”]
Приведем пример определения границ пульса для кардионагрузки для мужчины 53 лет: Максимальная ЧСС = 220 – возраст = 167
Определяем границы зоны кардионагрузки:
Такая частота сокращений сердца достигается при ускоренной ходьбе и эффективно тренирует сердце и сосуды, не приводя к нехватке кислорода и повышению артериального давления.
Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, показатели рассчитываются индивидуально, исходя из тяжести заболевания. В среднем они на 10 ударов в минуту меньше, чем у здоровых людей.
Во время сна величина пульса закономерно снижается. Соотношение среднедневной и средненочной ЧСС составляет 1,2 и более и называется циркадным индексом. Этот показатель можно определить по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ. При недостаточном снижении частоты сердцебиения ночью говорят о сниженном циркадном индексе, снижении вариабельности сердечного ритма.
Обычно такое явление бывает при тиреотоксикозе, анемиях, тяжелых болезнях сердца.
Также снижение циркадного индекса наблюдается при недостаточном приросте пульса днем. Это может быть проявлением синдрома слабости синусового узла у пожилых людей. Кроме того, такая ситуация наблюдается при лечении бета-блокаторами (атенолол, метопролол, бисопролол). В этом случае самостоятельно устанавливать допустимый уровень нагрузки нельзя. Его можно определить при проведении пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), которую назначает кардиолог.
pulsnorma.ru
16ИюлНорма гормона т3: нормы, расшифровка, подготовка к анализу
за что отвечает, анализ, норма, отклонения (повышен, понижен)Т3 свободный – это важный для функционирования организма человека гормон, который вырабатывается в железе внутренней секреции, получившей название щитовидной. Полное название этого вещества «трийодтиронин», что отображает количество атомов йода, содержащихся в одной молекуле.
Т3 свободный – это важный для функционирования организма человека гормон, который вырабатывается в железе внутренней секреции, получившей название щитовидной.
Что это за гормон
В щитовидной железе трийодтиронин производится в небольших количествах. Однако это вещество считается главным гормоном из всех, который синтезируется данной железой.
Количество трийодтиронина играет роль индикатора состояния щитовидной железы и всего организма. Это вещество выполняет в организме важные функции. После попадания в кровь он может находиться в двух состояниях – общем и свободном.
Общим трийодтиронином называют состояние вещества, которое вошло в соединение с белками. Так происходит его перемещение к тканям организма.
Однако в крови всегда присутствует трийодтиронин, который еще не вступил во взаимодействие с белками или уже освободился от этой связи. Он называется свободным. Количество свободного вещества является главным индикатором, поскольку свои функции оно выполняет только в таком состоянии.
В щитовидной железе трийодтиронин производится в небольших количествах. Однако это вещество считается главным гормоном из всех, который синтезируется данной железой.
За что отвечает Т3 свободный
Любой гормон участвует в гуморальной регуляции организма и выполняет сразу несколько функций. Свободный трийодтиронин не является исключением. Он выполняет функции:
- активизации окислительных процессов;
- поддержания оптимальной температуры тела;
- активизации белкового метаболизма;
- увеличения количества глюкозы в крови;
- стимулирования образования витамина А в печени;
- усиления сердечных сокращений;
- активизации перистальтики кишечника;
- стимуляции формирования эритроцитов;
- выведения из крови токсинов.
Одной из функций свободного трийодтиронина является поддержание оптимальной температуры тела.
Анализ
При подозрении на возникновение патологии в щитовидной железе кроме анализа общих маркеров всегда проводят проверку на уровень гормонов ТТГ, Т3, Т4.
Особенно значимым является анализ на содержание Т3. Дело в том, что при формировании узлового токсического зоба происходит усиленный выброс этого вещества в свободном состоянии.
Концентрация Т3 определяется при анализе пробы венозной крови. Для того чтобы проведенный анализ полностью отражал состояние организма, необходимо:
- сдавать кровь натощак;
- за месяц до взятия проб крови отменить прием препаратов, содержащих гормоны щитовидной железы;
- накануне снизить физические нагрузки.
Для того чтобы анализ был достоверным, необходимо сдать кровь натощак, а за месяц до взятия проб отменить приём препаратов, содержащих данные гормоны.
Норма гормона трийодтиронин свободный
Показатели нормального содержания Т3 в сыворотке крови могут иметь расхождения. Это зависит от методов, которые применяются в условиях данной лаборатории.
При использовании иммунохемилюминесцентного анализа, отличающегося особой точностью, нормальные значения находятся в интервале от 2,62 до 5,69 пмоль/л. При использовании методов с пониженной чувствительностью верхняя граница нормального состояния повышается до 5,77 пмоль/л.
Однако эти величины носят усредненный характер. Для мужчин, женщин и детей разного возраста они могут меняться.
В детском возрасте количество гормона, находящегося в свободном состоянии, выше среднестатистической нормы. Имеются различия и в зависимости от пола.
Показатели нормального содержания Т3 в сыворотке крови могут иметь расхождения. Для мужчин, женщин и детей разного возраста они могут меняться.
У ребенка раннего возраста диапазон нормы составляет 2,9-7,5 пмоль/л для мальчиков и 3,5-8,3 пмоль/л для девочек. В пятилетнем возрасте норма существенно возрастает: у мальчиков до 2,5-9,2, а у девочек до 4,6-9,8. В возрастном интервале от 7 до 10 лет нормальное количество свободного трийодтиронина увеличивается до значения 4-22,9 у мальчиков и 4-17,2 у девочек.
В подростковом возрасте свободный трийодтиронин постепенно снижает свои показатели, достигая к 16 годам 3,7-7,7 у юношей и 3,8-6,0 у девушек.
Такое изменение в норме связано с ростом организма и гормональными перестройками. Для обеспечения этих процессов нужно много энергии, которая образуется при активизации окислительных процессов с помощью трийодтиронина.
После 18 лет рост тела прекращается, а гормональный фон стабилизируется. Потребность организма в энергии снижается, что заставляет организм вырабатывать вещество в меньших количествах.
Отклонения от нормы
Главная функция свободного трийодтиронина – это обеспечение органов и систем кислородом, который должен вступать во взаимодействие с органическими молекулами, в результате чего выделяется энергия.
Если уровень этого вещества повышен, организм вынужден тратить большое количество ресурсов на окисление, что провоцирует избыток энергии.
Если уровень этого гормона понижен, то снижается и жизнеспособность организма, поскольку все процессы окисления заторможены.
Причины
Повышение уровня этого вещества может происходить по следующим причинам:
- проведение гемодиализа;
- возникновение тиреоидита;
- ВИЧ-инфекция;
- появление диффузного токсического зоба;
- лечение гормональными препаратами;
- появление злокачественных новообразований;
- развитие порфириновой болезни.
Таким образом, повышение уровня свободного трийодтиронина показывает наличие различных патологий наследственного и приобретенного характера.
Уменьшение количества этого вещества может возникнуть при следующих заболеваниях:
- гипофункция надпочечников;
- недостаточное количество белка в пище;
- гипотиреоз;
- устойчивые нарушения психики.
Кроме того, понизить уровень свободного трийодтиронина может прием окрашивающих растворов при проведении рентгенологических бследований. К этому же результату приводит прием анаболиков, антитиреоидных средств, стероидов.
Лечение
Любое отклонение количества свободного трийодтиронина от нормы требует тщательного обследования и постановки правильного диагноза. Лечение человека, страдающего от повышенного или пониженного содержания гормона, состоит из трех частей.
- Устранение причин, то есть лечение самого заболевания.
- Прием гормонов, компенсирующих недостаток или последствия избытка свободного трийодтиронина.
- Принятие мер по нормализации функционирования самой щитовидной железы.
Это общий план действий, принимаемые меры зависят от диагноза и состояния пациента.
Т3 (трийодтиронин) свободный — норма у женщин по возрастуПолноценность здоровья и работоспособность любого человека во многом обеспечивают гормональные вещества, которые вырабатывают железы внутренней секреции, входящие в состав эндокринной системы. Щитовидная железа — это самый крупный и важный источник таких элементов, в числе которых выделяют гормон Т3 свободный. Норма у женщин и возможные нарушения с причинами, вызывающими патологию, будут рассмотрены в статье.
Общая информация о гормонах щитовидной железы
Чтобы понять, чем является гормон Т3 свободный и для чего нужно знать, соответствует он норме или нет, следует рассмотреть механизм его образования в организме не только женщин, но и мужчин.
Вещество Т3 в эндокринологии имеет название гормон трийодтиронин, что обусловлено его составом из трех молекул йода. Это вещество является производной формой гормона тироксин или Т4. Его название обусловлено наличием четырех молекул йода в составе. При определенных химических реакциях структура тироксина изменяется, от нее отделяется одна молекула йода, что меняет химическую формулу элемента и превращает его в новый гормон трийодтиронин или Т3.
В отличие от тироксина свободный трийодтиронин остается постоянным, не меняет своей структуры и не теряет молекул йода, имеет большую активность в организме и влияет на полноценность основных процессов. Если уровень трийодтиронина будет отклоняться от нормы у женщины или у мужчины, станут заметны специфические изменения, которые для эндокринолога являются подтверждением развития патологических нарушений в работе щитовидной железы.
Но выработка тироксина и трийодтиронина возможна лишь под влиянием другого гормона, который синтезируется гипофизом и имеет название ТТГ или тиреотропный гормон. Он стимулирует щитовидную железу на выработку йодсодержащих элементов Т3 и Т4, которые, в свою очередь, в дальнейшем блокируют выделение вещества ТТГ, чтобы исключить дисбаланс гормонального уровня в организме.
Если нет отклонений в функционировании этой взаимозависимой системы, человек не испытывает внутренний дискомфорт и симптомы какой-либо болезни ярко не проявляются. Химические элементы ЩЖ (щитовидной железы) участвуют в бесперебойной работе как отдельных органов, так и целых систем. В данной статье основное внимание уделено именно веществу Т3 и его роли в женском организме.
Общая информация о веществе трийодтиронин
Уровень вещества Т3 зависит от количества гормона Т4. Если щитовидная железа вырабатывает его в нужном объеме и в работе этого органа нет патологических изменений, содержание трийодтиронина тоже будет соответствовать норме. Функциональное значение этого гормона многогранно:
- Обеспечение доставки кислорода ко всем клеткам организма без исключения.
- Обновление (регенерация) клеток не будет проходить в полном объеме, если уровень трийодтиронина не соответствует параметрам нормы.
- Выработка печенью витамина А зависит от гормона Т3.
- Утилизация «вредного» холестерина и предотвращение его оседания на стенках кровеносных каналов осуществляется под влиянием Т3.
- Участие в обменных процессах, например, в расщеплении жиров в организме. Если уровень трийодтиронина изменен, у пациента наблюдаются проблемы с обменом веществ, — стремительный набор лишнего веса или чрезмерная худоба.
- Стабилизация работы сердца.
- Терморегуляция. Люди, имеющие нарушения в синтезе гормонов щитовидной железы, часто отмечают в беседе с врачом о постоянном ознобе или чрезмерной потливости, независимо от температурного режима в помещении или на улице.
- Сбалансированная работа всех отделов нервной системы. При дисбалансе трийодтиронина, особенно у женщин, наблюдается чрезмерная плаксивость, резкая смена настроения, головные боли, раздражительность и гнев.
Уровень Т3 свободного гормона у женщины и у мужчины создает условия для их комфортной жизни и отличного самочувствия. Если человек обращается к врачу с жалобами на дискомфорт в одной из областей, в которых принимает активное участие трийодтиронин, то пациенту обязательно назначается анализ на количество этого вещества в крови.
Классификация трийодтиронина в эндокринологии
Выделяют две формы гормона Т3:
- Связанный, который перемещается по кровеносному руслу не самостоятельно, а вступая в связь с белками;
- Свободный — для транспортировки к нужному участку веществу не требуется «напарник», потому что гормон остается в кровеносном русле в неизменном состоянии, что усиливает его биологические функции. Именно в свободном виде гормон Т3 присутствует в большем количестве в кровеносном русле человека как женщины, так и мужчины.
При лабораторном исследовании крови на трийодтиронин изучаются параметры общего Т3, свободного и связанного, чтобы получить полную клиническую картину.
Женщины, у которых количество Т3 в норме, всегда энергичны, имеют повышенную работоспособность, эмоциональную уравновешенность. Если возникает даже незначительный гормональный дисбаланс, наблюдаются симптомы депрессии, раздражительности, снижение концентрации внимания, потеря работоспособности, перепад настроения и отсутствие мотивации. Быстрое похудение или набор веса часто является результатом дисбаланса в выработке гормонов щитовидной железы.
Перемены в настроении, во внешности или в характере женщины могут быть поводом для обращения к эндокринологу, который обязательно назначает анализ крови на гормоны щитовидной железы.
Что такое норма гормона Т3 для женщины
Стоит понимать, что говорить отдельно о норме свободного Т3, если не сопоставлять эти значения с параметрами других продуктов щитовидки. Их уровень взаимозависимый друг от друга.
Поэтому эндокринолог всегда назначает комплексное исследование на соответствие норме тиреоидного гормона, тироксина и трийодтиронина. Полученный результат сопоставляется с показателями, которые приняты медицинским сообществом за норму в соответствии с возрастом и полом пациента. Цифровые показатели, которые принято считать нормой, приведены в таблице:
Возрастной критерий Норма ТТГ (ед. /л) Норма Т4 (ед. /л) Норма Т3 (ед. /л) Младенцы до 2,5 месяцев от 0,7 до 11 от 69,6 до 219 3,6–7,5 Младенцы старше 3 месяцев от 0,6 до 10 – не изменяется 1–2 года от 0,5 до 7 – 4,3 – 6,8 2–5 лет от 0,4 до 6 – не изменяется От 5 до 14 лет от 0,4 до 5 – с 12 лет 3,8 – 6,1 Старше 20 лет от 0,3 до 4 от 71 до 142 2,6 – 5,7 При беременности Показатель изменяется по мере увеличения срока беременности в тенденции понижения от значений 12,1–19, 6 до 8,4–15,6. –
Как видно из таблицы, все гормоны щитовидной железы меняют свое количественное присутствие в организме женщины по мере ее взросления, поэтому о норме можно говорить, опираясь на специальные таблицы. Необходимо учитывать и период беременности, послеродовой этап, наступление менопаузы, половое созревание девочек, потому что природная особенность женщины влияет и на значения нормы гормона Т3 свободного.
Какие симптомы указывают на дисбаланс в уровне Т3 у женщины
Научные исследования гормонов щитовидной железы показали, что трийодтиронин (Т3) активнее своего предшественника гормона тироксин (Т4) в несколько раз, что предусмотрено природой для полноценной работы всего организма. Если возникает нарушение уровня свободного трийодтиронина в женском организме, начинает проявляться следующая симптоматика:
- Частые перепады настроения без какого-либо повода.
- Систематические головные боли, которые сложно купировать анальгетиками.
- Гнев без причины, который имеет кратковременное или длительное проявление.
- Нарушение терморегуляции, сопровождающееся постоянным повышением или снижением температуры тела, что фиксируется при ежедневном измерении термометром. У женщины могут быть жалобы на постоянный озноб или потливость даже без изменений в температуре окружающей среды.
- Нарушения стула (понос или запор).
- Резкое уменьшение массы тела или набор веса без повода за короткий временной промежуток. Эндокринолог предполагает нарушение обмена веществ из-за повышения или снижения трийодтиронина свободного у женщины относительно показателей нормы.
- Незначительные физические нагрузки, ходьба сопровождаются одышкой.
- Сбой в менструальном цикле. В некоторых случаях у женщины полностью прекращается выделение крови (состояние аменореи).
- Дрожание конечностей даже в спокойном состоянии. Эндокринолог наблюдает тремор у пациентки, когда просит ее вытянуть руки перед собой, а они начинают дрожать.
- Усиление работы потовых желез, когда у женщины повышенное потоотделение даже в прохладном помещении без физических нагрузок.
Возможны задержки в мозговой деятельности, нарушение памяти, когда женщина не может сформулировать свои мысли или запомнить новую информацию. Нарушается и концентрация внимания, наблюдается упадок сил. Даже простая работа приводит к переутомлению.
Если перечисленные симптомы есть в жалобах женщины, можно предположить, что уровень Т3 свободный не соответствует норме и пациентка нуждается в комплексном обследовании и лечении.
Как определить уровень трийодтиронина
Если женщина обратилась с жалобами к терапевту и симптомы указывают на проблему в гормональном фоне, врач общей практики выписывает направление на консультацию к эндокринологу. Специалист узкого профиля после проведения первичного осмотра выписывает направление на анализы крови, чтобы определить уровень гормонов щитовидной железы в организме пациентки.
Даже при наличии ярких симптомов дефицита или избытка вещества Т3, анализ крови нужно сдать на всю группу гормонов, включая тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин в общей и свободной форме. Только имея на руках цифровые значения всех гормонов, эндокринолог может поставить точный диагноз или назначить женщине более глубокое исследование.
Только лабораторное исследование венозной крови женщины дает точную информацию о гормонах всех желез внутренней секреции, в том числе щитовидной железы и гипофиза, которые продуцируют ТТГ, Т4 и Т3.
При направлении женщины на исследование гормонов эндокринолог дает инструктаж о правилах проведения процедуры и необходимой подготовке пациентки к мероприятию:
- Анализ сдается в утренние часы только на голодный желудок;
- За несколько дней до забора биоматериала исключается прием лекарственных средств и продуктов, способных повлиять на уровень интересующих веществ в организме женщины;
- Избегать перенапряжения, стрессовых ситуаций перед анализом.
Если женщина соблюдает рекомендации по правилам сдачи анализа, то результаты будут корректными и эндокринолог сопоставит их с критериями нормы Т3 свободного, учитывая возраст и индивидуальные особенности пациентки.
Что считается нормой, можно посмотреть в таблице, представленной выше по тексту, но врач для постановки диагноза может использовать и другие показатели.
В заключение
Содержание любого химического вещества в организме женщины или мужчины важно для полноценной жизни. Изучив информация о норме гормона Т3 свободного и не только, нужно обращать внимание на сигналы организма, чтобы исключить снижение или повышение гормонов, что чревато развитием различных нарушений и серьезных заболеваний.
гормон щитовидной железы: за что отвечает, норма и отклонения от нормыМногие знают главную функцию щитовидной железы, и гормоны, вырабатываемые ею, крайне необходимы для нормального функционирования организма. Гормон Т3 (трийодтиронин) является одним из них, а цифра «три» в его определении объясняется содержанием в каждой его молекуле именно такого количества атомов йода. Образуется он в результате распада другого гормона этой железы – Т4, когда от него отщепляется один атом йода. Будучи малоподвижным, преобразованный в трийодтиронин Т4 становится чрезмерно активным. Так что это за гормон и за что он отвечает? Попытаемся в этом разобраться.
Насколько важен трийодтиронин?
Т3 — гормон, управляющий в организме человека энергетическими обменными процессами, он способствует распаду энергии и отправляет ее туда, где она необходима. Благодаря его работе у человека усиливается нервная проводимость. Также важен этот гормон для костной ткани и сердечной системы, способствует активации в них обменных процессов.
Что такое Т3 свободный и общий?
Клетки железы способны вырабатывать необходимое количество трийодтиронина уже с тремя атомами йода. Проникнув в кровяное русло, этот гормон связывается с молекулами белков-транспортировщиков и по сосудам переносится до тканей, которые нуждаются в его работе. Однако небольшое количество трийодтиронина, не связанного с молекулами белка, остается в крови. Это гормон Т3 свободный.
Оставшийся свободным гормон Т3 в сочетании с тем, который связан с белками, называется общим. Именно его количество считается показательным при определении патологий щитовидной железы.
Для чего необходим анализ на гормон Т3?
Чтобы определить состояние щитовидной железы, эндокринолог обязательно дает пациенту направление на сдачу анализов крови на три гормона – ТТГ, Т4, Т3. Исследование на трийодтиронин считается очень важным, так как позволяет свести к минимуму диагностическую ошибку.
Например, довольно часто работающие узлы при узловом токсическом зобе воспроизводят гормон Т3. Его количество может увеличиваться и при таких заболеваниях, как диффузный токсический зоб и Базедова болезнь. Если результат анализа показывает значительное увеличение количества трийодтиронина, то врачи ставят диагноз «Т3-токсикоз». Такое состояние довольно тяжело лечится медикаментозными препаратами.
Норма гормона Т3
Показатели нормы зависят от того, какое оборудование используется для проведения исследования. Каждая лаборатория делает свой выбор в пользу определенной аппаратуры и необходимых реагентов. Поэтому невозможно определиться с таким понятием, как «норма трийодтиронина». Количество его считается нормальным в том случае, если полученные результаты укладываются в референтные границы (от 3,15 до 6,25 пмоль/л), которые указываются на бланке лаборатории. Формируется бланк на компьютере, и на нем определены границы нормы и количество гормона.
Повышение гормона Т3
Многие патологические состояния щитовидной железы сопровождаются повышением трийодтиронина. Часто человек даже не замечает такое отклонение от нормы. Так как Т3 — гормон очень активный, увеличение его количества в крови вызывает следующие симптомы:
- Человека все раздражает, он становится нервным, агрессивным, очень быстро возбуждается. Такое состояние сопровождается чувством постоянной усталости.
- Начинают трястись пальцы рук.
- У больного наблюдается учащение пульса, тахикардия, сердце начинает работать с перебоями. Т3 — гормон, способствующий возникновению экстрасистолии. Такое состояние человек чувствует очень хорошо и часто жалуется врачу на сбои в работе сердца.
- Больной начинает стремительно худеть.
Анализ на определение уровня трийодтиронина является достаточно сложной процедурой. Нередки случаи, когда лаборатории допускают ошибки. Можно дополнительно провести тест, чтобы выявить уровень двух других гормонов – Т4 и ТТГ. Если полученные результаты указывают на то, что ТТГ в норме, а Т3 (гормон) повышен, то обычно это указывает на ошибку.
Также анализ будет недостоверным и в том случае, если значение Т4 нормальное, а ТТГ и Т3 повышены. Если получены именно такие результаты, то следует пересдать анализ, потому что при повышении гормона Т3 происходит понижение уровня ТТГ, а Т4 повышается.
Понижение гормона Т3
Уровень трийодтиронина может понижаться в случае нарушения выработки всех гормонов, которые производятся щитовидной железой. Такое состояние бывает при следующих заболеваниях:
- Тиреоидит Хашимото – это болезнь, при которой иммунитет человека начинает убивать некоторые клетки щитовидной железы. Восстановлению они не поддаются и чаще всего навсегда перестают работать и вырабатывать гормоны.
- Гипертиреоз – такое заболевание возникает после приема некоторых препаратов, направленных на лечение диффузного и узлового токсического зоба. Наиболее опасными средствами в этом плане считаются такие тиреостатики, как «Тирозол», «Пропицил», «Мерказолил».
- Уровень гормона может снижаться после операции, проведенной по поводу удаления всей щитовидной железы или только ее части.
- Лечение радиоактивным йодом также способствует снижению уровня трийодтиронина. Такая терапия направлена на удаление диффузного токсического зоба.
- Уровень гормона может упасть при приеме средств, содержащих большое количество йода. К ним относят «Амиодарон», «Кордарон» и прочее.
Но не всегда снижение уровня гормона Т3 в крови указывает на наличие заболевания. Такое состояние характерно для женщин, ждущих ребенка, с 6 по 9 месяцы беременности.
Следует знать, что гормоны Т3 и Т4, а также ТТГ снижаются в определенной последовательности. Первым всегда происходит снижение уровня гормона Т4 и только после этого падает трийодтиронин. Происходит это из-за особенности организма, который подстраховывается в результате снижения гормона Т3, так как он почти в 10 раз активнее, чем Т4.
Благодаря этому больной не так остро ощущает последствия гипертиреоза. Таким образом, можно самостоятельно выяснить, была ли допущена лабораторная ошибка. Если по результатам анализа уровень трийодтиронина понижен (и не важно, это св. Т3 гормон или общий), а Т4 и ТТГ находятся в пределах нормы, то полученные данные обязательно следует перепроверить в другой лаборатории и сдать кровь еще раз.
Вывод
Таким образом, отклонение от нормы гормонов щитовидной железы является серьезной патологией, которая сопровождается изменением состояния здоровья. При этом может появиться сонливость, ухудшается память и речь, начинают путаться мысли, у женщин происходит сбой в менструальном цикле. При своевременно начатом лечении уровень гормонов удается стабилизировать, работа щитовидной железы и всего организма в целом приходит в порядок.
анализ, норма и отклонения (понижен, повышен)
Количество гормона трийодтиронина — это ключевой показатель здоровья щитовидной железы, поэтому анализ на Т3 общий — важная диагностическая процедура. Трийодтиронин — гормон, продуцируемый щитовидной железой. Он регулирует энергетический, тепловой, минеральный обмен и другие процессы в человеческом теле, помогает усвоению тканями кислорода. Колебания уровня Т3 в крови сразу же отражаются на состоянии здоровья.
Количество гормона трийодтиронина — это ключевой показатель здоровья щитовидной железы, поэтому анализ на Т3 общий — важная диагностическая процедура.
Анализ на гормон Т3 общий
Определение уровня Т3, Т4, ТТГ требуется для оценки работы щитовидной железы и выявления патологий. Трийодтиронин как самый активный гормон дает максимально точную диагностическую картину. В анализе учитываются два показателя Т3: свободный и общий, и между ними существенная разница.
Трийодтиронин большей частью продуцируется щитовидной железой уже в готовом виде, т. е. состоит из 3 атомов.
В крови специальный транспортирующий белок связывается с молекулами Т3 и доставляет их к органам и тканям, но некоторое количество Т3 при этом остается свободным. Общее же количество трийодтиронина в крови, свободного и связанного с белками, классифицируют как общий Т3
Уровень свободного гормона определяется отдельно, т. к. он помогает оценить работу щитовидной железы и отследить нарушения. При сомнительности результатов анализа на Т3 свободный для оценки берут общий показатель трийодтиронина в крови.
Норма гормона
Нормальные значения общего трийодтиронина в крови зависят от множества факторов: пола, возраста, анамнеза и т. д. Кроме того, расшифровка результатов будет варьироваться при использовании разных реагентов, при анализе на разном оборудовании и в разных лабораториях.
Средние нормальные значения Т3 общего измеряются в нмоль/л (наномоль на литр) и составляют:
- для ребенка до 12 лет: 1,74 — 2,91;
- для подростков до 19 лет: 1,44 — 2,08;
- у мужчин: 0,89 — 2,44;
- у женщин: 1,07 — 3,13;
- у людей любого пола старше 50 лет: 0,62 — 2,79.
Нормальные значения общего трийодтиронина в крови зависят от множества факторов: пола, возраста, анамнеза и т. д.
При оценке результатов анализа на трийодтиронин общий важно учитывать следующие факторы:
- прием препаратов, влияющих на содержание трийодтиронина;
- патологии печени, беременность, миелома — состояния, повышающие уровень Т3;
- в пожилом возрасте и тяжелых соматических болезнях низкий общий Т3 может считаться нормой.
Отклонения от нормы
Трийодтиронин — активное вещество, участвующее во множестве процессов в организме. Существенные отклонения его уровня от нормы отражаются на состоянии здоровья.
Если Т3 понижен, это говорит о заболеваниях щитовидной железы, при которых она не в состоянии вырабатывать нужное количество тиреоидных гормонов: аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз, токсический зоб и т. п.
Другие соматические болезни также влияют на этот показатель: при дефиците йода, анорексии, дисфункции почек, циррозе печени снижается уровень общего и свободного трийодтиронина.
Та же картина может наблюдаться при лечении изотопами йода или лекарствами, назначаемыми для коррекции работы щитовидной железы. Среди клинических проявлений падения уровня Т3 общего в крови отмечают: увеличение массы тела, сонливость, ослабление речи и мышления, сбой менструального цикла у женщин, нарушение потенции у мужчин.
Повышенное содержание трийодтиронина — это сбой в работе щитовидки, при котором она начинает усиленно вырабатывать гормоны. Это состояние проявляется в организме сбоями сердечного ритма в виде тахикардии и экстрасистолии, возбудимостью нервной системы на фоне постоянной слабости и усталости, дрожанием пальцев рук и потерей веса.
Т3 свободный: что это за гормон, норма и причины отклоненияРабота всех органов и систем в организме взаимосвязана. Эндокринная система состоит из желез внутренней секреции, которые синтезирует очень важные гормоны, регулирующие многие процессы жизнедеятельности. Щитовидная железа продуцирует трийодтиронин (TЗ) и тироксин (T4), которые относят к тиреоидным веществам.
Т3 один из самых активных гормонов. Каждая молекула трийодтиронина содержит 3 молекулы йода. Гормон образуется в результате распада малоподвижного тироксина (Т4) вследствие отщепления от него одного атома йода. Вещество попадает в кровяное русло и соединяется с глобулинами, после поступает к тканям органов. Но некоторое количество гормона не сцепляется с белковыми веществами. Это свободный Т3. От его концентрации зависят многие процессы в организме.
Функции и роль в организме
Благодаря периферическим тканям щитовидной железы от Т4 отделяется молекула йода, преобразуя его в активный Т3. Еще 20% трийодтиронина синтезируется железой отдельно. Около 0,5% поступившего в кровь гормона остается в свободной форме.
Свободный Т3 выполняет определенные функции в организме:
- контролирует количество холестерина в крови,
- питает ткани энергией и кислородом,
- обеспечивает нормальную для жизнедеятельности организма температуру,
- способствует выведению солей кальция почками,
- участвует в синтезе витамина А печенью,
- ускоряет белковый и углеводный обмен,
- улучшает процесс восстановления костных структур,
- принимает участие в процессе формирования эмбриона у беременных.
При отклонениях уровня свободного Т3 от нормы страдает общее самочувствие человека. Нарушается баланс других гормонов щитовидки. Все это становится толчком развития опасных для здоровья патологических изменений. У детей физическое и умственное развитие сильно взаимосвязано с продуцированием тиреоидных гормонов. При нарушении их синтеза развиваются болезни ЦНС, замедляется рост ребенка.
Что показывает онкомаркер СА 125 и при каких симптомах необходимо сдавать анализ? У нас есть ответ!
О первых признаках воспаления щитовидной железы и о методах лечения заболевания прочтите по этому адресу.
Показания к сдаче анализа
Эндокринолог может направить пациента на исследование уровня свободного трийодтиронина для:
- диагностики эффективности гормональной терапии при заболеваниях щитовидной железы,
- дифференциации гипертиреоидных состояний,
- контроля уровня гормона при выявленном Т3-токсикозе,
- уточнения анализов, показавших низкий уровень тиреотропного гормона, если Т4 в норме.
При сдаче анализа обычно определяют уровень общего и свободного Т3. Функционирующим в организме является только свободный Т3. Нормальное значение его уровня очень важно для организма.
Норма свободного Т3
Концентрация трийодтиронина зависит от ряда факторов:
- возраст пациента,
- время года,
- пол,
- физическая активность.
Взрослый человек в норме должен иметь уровень гормона в крови 3,15-6,25 пмоль/л. Средний показатель может варьироваться, в зависимости от типа оборудования в лаборатории, а также индивидуальных особенностей организма. У женщин показатели на 5-10% ниже, чем у мужчин. У беременных концентрация свободного Т3 снижается, а после родов приходит в норму.
На результаты анализа могут повлиять:
- стрессовые ситуации,
- чрезмерные физические нагрузки,
- употребление алкоголя, наркотиков,
- прием определенных медикаментов (противозачаточных средств, гормонов, препаратов йода).
На заметку! Постоянный показатель трийодтиронина устанавливается после 12-15 лет. До этого возраста норма уровня гормона меняется. До 1 года он составляет 3,6-7,5 пмоль/л, в 1-12 лет 4,3-6,8 пмоль/л, в 12-15 лет у девочек 3,8-6,1 пмоль/л, у мальчиков 4,4-6,7 пмоль/л. После 65 лет наблюдается существенное сокращение количества Т3.
Как сдать анализ: рекомендации
Чтобы результат диагностики уровня свободного Т3 был достоверным, перед сдачей анализа необходимо подготовиться:
- прекратить прием гормональных средств и препаратов йода за месяц до исследования,
- исключить физические нагрузки на несколько дней до анализа,
- не подвергаться стрессам,
- исключить употребление тяжелых продуктов (жирного, жареного, сладкого),
- не курить за 3 часа до сдачи крови.
Кровь берут из вены натощак. Для получения более достоверной информации о состоянии пациента лучше исследовать 3 гормона сразу (Т3, Т4, ТТГ). Не проводят определение уровня свободного Т3 после физиопроцедур, рентгена, флюорографии, МРТ, УЗИ.
Повышенные показатели
В большинстве случаев трийодтиронин повышается вследствие гиперактивности щитовидной железы. Это происходит при определенных состояниях:
- диффузный токсический узловой зоб,
- подострый тиреоидит,
- токсическая аденома,
- ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза.
Одновременно с трийодтиронином повышается тироксин. В исключительных случаях происходит изолированное повышение Т3 (например, при Т3 тиреотоксикозе).
Чем и как лечить фиброаденому молочной железы? Посмотрите подборку эффективных вариантов терапии.
О том, что такое алиментарный гиперпаратиреоз и о методах лечения заболевания прочтите по этому адресу.
На странице https://fr-dc.ru/vnutrennaja-sekretsija/polovye/zheltoe-telo-v-yaichnike.html узнайте о причинах образования кисты желтого тела левого яичника и о способах удаления образования.
Поскольку свободный Т3 достаточно активное вещество, высокий уровень его в крови проявляется характерными симптомами:
- чрезмерная раздражительность, нервозность,
- повышенная усталость,
- тремор пальцев рук,
- учащенный пульс,
- тахикардия,
- стремительное снижение веса,
- слезоточивость,
- боязнь света.
Часто результат анализа бывает ошибочным. Если уровень ТТГ в норме, а свободный Т3 повышен, то, в большинстве случаев, это недостоверная информация клинической картины состояния. Также ошибкой можно считать высокий уровень Т3 при низком уровне Т4. В таких случаях анализ крови желательно пересдать.
Низкий уровень гормона
Снижение свободного Т3 происходит при нарушении синтеза всех гормонов щитовидки. Причины такого состояния может быть:
- тиреоидит Хашимото иммунная система начинает воспринимать клетки железы как чужеродные и уничтожать их,
- гипотиреоз снижение функции щитовидки, которое может происходить, например, на фоне приема гормональных препаратов для лечения узлового или диффузного зоба, других причин,
- облучение радиоактивным йодом или прием препаратов с йодом (Амиодарон, Кордарон),
- после операции по частичному или полному удалению щитовидной железы,
- соблюдение длительное время низкокалорийной диеты,
- тяжелые физические нагрузки.
Сначала происходит понижение концентрации тироксина, на фоне этого падает Т3. Процесс сопровождается негативными симптомами:
- слабость,
- сонливость,
- набор веса,
- гипотония,
- ухудшение мозговой деятельности,
- сбои менструального цикла у женщин,
- депрессивные состояния,
- сухость и отечность кожи,
- снижение либидо,
- гиперхолестеринемия.
У тетей при существенном дефиците свободного Т3 часто развивается кретинизм, у взрослых микседема. Но при своевременном лечении таких осложнений удается избежать.
Коррекция уровня трийодтиронина
Лeчeниe отклонений уровня гормона должен назначать эндокринолог. При этом учитывается, в какую сторону происходят отклонения, причины патологического состояния и другие факторы. Базовым веществом для построения тиреотропных гормонов, включая Т3, является йод. Поэтому важно, чтобы его содержание было в норме. Суточная потребность в йоде у взрослого человека в сутки 100 мкг/кг.
При дефиците йода рекомендуется нормализовать его уровень с помощью увеличения количества в рационе содержащих его продуктов (грецкие орехи, рыба, йодированная соль).
Дефицит или переизбыток свободного трийодтиронина корректируется с помощью лекарственной терапии. Для снижения секреции гормона принимают:
- Метизол,
- Пропилтриоуроцил.
При наличии зоба или опухолей в щитовидке, проводят хирургическое вмешательство по их удалению. Гиперактивность щитовидной железы можно лечить с применением изотопов радиоактивного йода.
Дефицит Т3 восполняют с помощью приема гормональных препаратов. Если развился гипотиреоз вследствие удаления щитовидной железы, потребуется пожизненный прием препаратов тироксина.
Свободный Т3 гормон щитовидной железы, который активно участвует во многих процессах в организме. Отклонения уровня этого вещества от нормы в сторону уменьшения или увеличения чреваты серьезными последствиями для здоровья. При подозрении на нарушения гормонального фона необходимо проверить уровень гормонов щитовидной железы и при необходимости назначить лечение.
В следующем ролике рассмотрен гормон щитовидной железы трийодтиронин. Освещены особенности его действия и использования при заболеваниях щитовидной железы:
за что отвечает у женщин, норма
Содержание статьи:
В щитовидной железе вырабатываются тиреоидные гормоны – Т3 (трийодтиронин) и Т4 (тироксин). Они отвечают за многие процессы в организме человека – основной обмен, развитие головного мозга, работу сердечно-сосудистой системы.
Гормональный фон у человека может нарушаться по разным причинам, начиная патологией щитовидки и гипофиза, заканчивая недостаточным потреблением йода.
Трийодтиронин — гормон, вырабатываемый щитовидной железой, который участвует во многих процессах в организмеГормон Т3 свободный: за что отвечает у женщин и мужчин
Содержание трийодиронина в крови – это важный показатель функционирования щитовидной железы. Свободный трийодтиронин является активной формой гормона, так как не связан с белками крови. Его уровень может как повышаться, так и понижаться. Зачастую это свидетельствует о наличии заболеваний щитовидной железы.
Активная форма трийодтиронина влияет практически на все процессы в организме:
- Рост и развитие.
- Обмен веществ.
- Терморегуляцию.
- Частоту и регулярность сердечных сокращений.
- Моторику желудочно-кишечного тракта.
У женщин он косвенно влияет на менструальную функцию. При отклонении от нормы месячные становятся нерегулярными, болезненными, меняется длительность цикла – он удлиняется или укорачивается.
Где вырабатывается
Гормон вырабатывается в фолликулах щитовидной железы. Его продукция регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу отрицательной обратной связи:
- если Т3 в крови выше нормы – продукция ТТГ подавляется;
- если Т3 в крови ниже нормы – продукция ТТГ активируется.
Также гормон образуется при распаде тироксина (отщеплении одного атома йода).
Трийодтиронин является более активным, чем тироксин, но содержится в крови в меньшем количестве.
Нормальные показатели
При подозрении на нарушение функции щитовидной железы нужно сдавать несколько анализов, один из них – определение свободного Т3. Его нормальный уровень зависит от возраста:
Отклонение от нормы может наблюдаться в обе стороны – как повышение, так и понижение.
В большинстве случаев исследования только уровня свободного трийодтиронина недостаточно. Дополнительно определяют концентрацию тироксина, ТТГ. На основании этих данных можно определить функциональный диагноз – гипотиреоз или гипертиреоз.
Читайте также:
5 симптомов, при которых необходимо обратиться к эндокринологу
9 признаков недостатка йода в организме
9 способов борьбы с депрессией без лекарств
Гормон Т3 повышен
Многие заболевания щитовидной железы могут сопровождаться повышением уровня трийодтиронина в крови. При этом ускоряется основной обмен, образуется большее количество энергии. Это влияет практически на все органы и системы.
Для лечения чаще всего применяются тиреостатические препараты.
Гормон Т3 понижен
Снижение показателя также влияет на многие системы. При этом развиваются следующие признаки:
Опасным является снижение показателя во время беременности, так как под воздействием трийодтиронина происходит закладка нервной ткани. Дефицит трийодтиронина и тироксина может навредить будущему малышу.
Лечение чаще всего заключается в назначении заместительной терапии.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Анна Козлова
Медицинский журналист Об автореОбразование: Ростовский государственный медицинский университет, специальность «Лечебное дело».
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Знаете ли вы, что:Препарат от кашля «Терпинкод» является одним из лидеров продаж, совсем не из-за своих лечебных свойств.
У 5% пациентов антидепрессант Кломипрамин вызывает оргазм.
Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.
Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.
В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.
Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.
Раньше считалось, что зевота обогащает организм кислородом. Однако это мнение было опровергнуто. Ученые доказали, что зевая, человек охлаждает мозг и улучшает его работоспособность.
В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.
Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.
Даже если сердце человека не бьется, то он все равно может жить в течение долгого промежутка времени, что и продемонстрировал нам норвежский рыбак Ян Ревсдал. Его «мотор» остановился на 4 часа после того как рыбак заблудился и заснул в снегу.
Во время работы наш мозг затрачивает количество энергии, равное лампочке мощностью в 10 Ватт. Так что образ лампочки над головой в момент возникновения интересной мысли не так уж далек от истины.
Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.
Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.
Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.
Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.
за что он отвечает у женщины
Трийодтиронин (гормон Т3) – один из главных гормонов щитовидной железы. Небольшая часть трийодтиронина синтезируется в самой железе, но основное его количество образуется вне ее при дейодировании тироксина. Гормон Т3 регулирует энергетический и пластический обмен в организме женщины.
Гормон Т3 свободный и общий
Клетки щитовидной железы частично вырабатывают Т3 в «готовом виде», с 3 атомами йода. Попадая в кровь, Т3 связывается с молекулами белков, которые переносят его к тканям. Некоторое количество гормона, оставшегося в крови, называется свободным.
Общий трийодтиронин является суммарной величиной 2 фракций: связанной и несвязанной с белками кровяной плазмы Т3 общий обладает способностью более точно раскрывать, в каком состоянии находятся гормоны щитовидной железы у пациента.
Значение гормона Т3 для женского организма
Трийодтиронин в организме женщины отвечает за разные процессы, он выполняет ряд важных функций:
- Регулирует обменные процессы, что влияет на вес женщины. При интенсивной работе щитовидной железы женщина не набирает массу тела, даже если употребляет большое количество пищи. При угнетении функций – вес женщины увеличивается при уменьшении употребляемых продуктов.
- Ускоряет доставку аминокислот.
- Повышает защитные функции организма.
- Стимулирует жировой обмен.
- Способствует активизации синтеза белков в нервной системе.
- Улучшает наполнение организма кислородом.
- Регулирует сердечную деятельность. Избыток гормона Т3 увеличивает частоту сокращений сердца более чем на 20%.
- Повышает синтез витамина А.
Обратите внимание на то, что отклонение от нормы гормона Т3 затрагивает нормальное функционирование женской репродуктивной системы.В каких случаях женщины сдают анализы
Исследование на Т3 дают повод следующие состояния:
- значительные сбои месячного цикла;
- отставание в половом развитии девочки-подростка;
- разные виды зоба;
- сердечная аритмия;
- алопеция (выпадение волос) без нарушений в менструальном цикле.
Также поводом для сдачи анализа на Т3 является беспричинная первичная фригидность.
Подготовка к анализу
Чтобы дать оценку функционированию щитовидной железы, а также при наличии симптомов дисбаланса гормонов, врач назначает исследование крови, перед которым пациент должен выполнить следующие рекомендации:
- В течение месяца перед сдачей анализа исключить прием гормональных препаратов.
- 2 дня перед исследованием не принимать йодосодержащие препараты.
- Накануне исследования исключить физические нагрузки, стрессовые ситуации.
- 12 часов перед сдачей анализа не принимать пищу. Воду пить не запрещается.
Обратите внимание! Анализ крови на гормон сдается только на тощий желудок.Как берется анализ
Кровь берется из вены после обработки кожи антисептиком. Результаты исследования образцов можно получить в течение следующего дня. В поликлиниках данные исследования не проводятся, пациенту необходимо посетить лабораторию.
Процедура забора крови для анализа на Т3 проводится не позднее 11 часов.
Расшифровка результатов
Отклонения, обнаруженные при получении результатов исследования Т3, свидетельствуют о присутствии патологий. Расшифровка результатов Т3 дает возможность эндокринологу поставить точный диагноз.
Гормон в норме
Нормальное содержание трийодтиронина у женщин определяют ее возраст и состояние (патологии, беременность). Медицина рекомендует исследование гормонального фона женского организма при подозрении на заболевания и для профилактического обследования.
Возрастные показатели нормы гормона свободного Т3
Возраст обследуемой женщины Гормон свободный Т3 нмоль Моложе 19 лет 1,23 – 3,23 От 20 лет до 50 2, 6 – 5,7 После 50 лет 0,62 – 2, 79
У беременных наблюдается незначительное изменение концентрации гормона. Имеют значение и применяемые гормональные лекарства.
Избыточный Т3
Избыток гормона Т3 сигнализирует о слишком интенсивной работе железы, чем вызваны негативные проявления:
- субфебрильная температура;
- учащенное мочеиспускание;
- расстройство пищеварения;
- повышение аппетита;
- головная боль;
- дрожание рук.
Нередко у женщин наблюдаются психоэмоциональные перепады, повышается АД, учащается пульс, появляется одышка.Избыточный гормон приводит к сбоям менструального цикла.
Недостаточное количество гормона Т3
Если количество Т3 – ниже нормы, наблюдается симптомы, свидетельствующие о нарушенном функционировании щитовидной железы:
- Постоянное ощущение слабости. Быстрое появление усталости при небольших нагрузках.
- Отсутствие аппетита, когда при минимальном количестве съедаемых продуктов набирается лишний вес.
- Замедляется процесс мышления.
- Нередко отекают руки, ноги, лицо.
- Бледнеет кожа.
- Сонливость сменяется бессонницей.
Часто наблюдаются судороги, температура тела снижается несколько ниже нормы.
Причины понижения Т3
Понижение в показателях гормона Т3 вызывают следующие причины:
- Тиреоидит Хашимото. Заболевание, при котором иммунные силы организма направлены на уничтожение клеток железы. При этом восстановительный процесс невозможен.
- Гипертиреоз. Развивается в результате лечения зоба,
- Хирургического вмешательства при терапии щитовидной железы.
- Лечение радиоактивным йодом.
- Терапия лекарственными средствами, содержащими йод.
Почему повышается гормон Т3 свободный
Повышенный показатель гормона сигнализирует об изменениях в организме, вызванных специфической терапией или заболеваниями. К таким причинам относят:
- прохождение курса гемодиализа;
- послеродовая дисфункция щитовидной железы;
- острая или подострая форма тиреоидита;
- хронические патологии печени;
- присутствие ВИЧ;
- гиперэстрогения.
Также провоцирующим фактором повышения Т3 является нефротический синдром при развитии гломерулонефрита.Гормон Т3 при беременности
Во время беременности наблюдается гормональный сбой, при котором отмечается понижение Т3. Внутриутробный ребенок берет йод из организма матери. Если анализ на гормон показывает пониженное содержание Т3, необходимо дополнительное исследование для выяснения причин данного состояния.
Заключение
Причину патологического состояния организма женщины, сопровождающееся отклонениями от нормальных показателей Т3, определяет эндокринолог, посещение которого нельзя откладывать. Своевременное лечение дает возможность женщине вернуться к приемлемому образу жизни, не снижая ее качество.
Обязательно послушайте этого опытного врача. В этом видео он подробно рассказывает о гормоне Т3, что это такое и для чего он нужен:
Напишите в комментариях показатели своего гормона Т3. Что назначил вам врач при плохих показателях? Поделитесь этой статьей в своих социальных сетях. Не забудьте поставить оценку звездами. Это помогает развиваться сайту. Спасибо за посещение. Пусть ваши анализы будут в норме. Крепкого вам здоровья!
Автор: risa3944
Вам может быть интересно
Тест T3: цель, процедура и риски
Ваша щитовидная железа расположена у вас на шее, чуть ниже яблока Адама. Щитовидная железа вырабатывает гормоны и контролирует, как ваше тело использует энергию и чувствительность вашего организма к другим гормонам.
Щитовидная железа вырабатывает гормон трийодтиронин, известный как Т3. Он также производит гормон под названием тироксин, известный как Т4. Вместе эти гормоны регулируют температуру вашего тела, обмен веществ и частоту сердечных сокращений.
Большая часть Т3 в вашем организме связывается с белком.Т3, который не связывается с белком, называется свободным Т3 и циркулирует в вашей крови. Наиболее распространенный вид теста T3, известный как общий тест T3, измеряет оба вида T3 в вашей крови.
Измеряя Т3 в крови, ваш врач может определить, есть ли у вас проблемы со щитовидной железой.
Ваш врач, как правило, назначает тест T3, если они подозревают проблему с щитовидной железой.
Потенциальные заболевания щитовидной железы включают:
- гипертиреоз: когда ваша щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов щитовидной железы
- гипопитуитаризм: когда ваша гипофиз не вырабатывает нормальное количество гормонов гипофиза
- первичный или вторичный гипотиреоз: когда ваша щитовидная железа не вырабатывает производить нормальное количество гормонов щитовидной железы
- периодический тиреотоксический паралич: когда ваша щитовидная железа вырабатывает высокий уровень гормонов щитовидной железы, что приводит к мышечной слабости
Расстройство щитовидной железы может вызвать широкий спектр симптомов.Например, у вас могут быть психические проблемы, такие как беспокойство, или физические проблемы, такие как запор и нарушение менструального цикла.
Другие возможные симптомы включают в себя:
Если у вас уже есть подтверждение проблемы со щитовидной железой, ваш врач может использовать тест T3, чтобы увидеть, были ли какие-либо изменения в вашем состоянии.
Иногда ваш врач может также заказать тест T4 или тест TSH. ТТГ, или гормон, стимулирующий щитовидную железу, — это гормон, который стимулирует щитовидную железу к выработке Т3 и Т4.Проверка уровня одного или обоих этих других гормонов может помочь вашему врачу получить более полное представление о том, что происходит.
Важно сообщить своему врачу обо всех лекарствах, которые вы в настоящее время принимаете, поскольку некоторые из них могут повлиять на результаты вашего теста T3. Если ваш врач заранее знает о ваших лекарствах, он может посоветовать вам временно прекратить их использование или учесть их влияние при интерпретации ваших результатов.
Некоторые лекарства, которые могут повлиять на ваш уровень T3, включают:
- лекарств, связанных с щитовидной железой
- стероидов
- противозачаточных таблеток или других лекарств, содержащих гормоны, такие как андрогены и эстрогены
Тест T3 просто включает в себя отбор крови ,Затем кровь будет проверена в лаборатории.
Обычно нормальные результаты варьируются от 100 до 200 нанограммов на децилитр (нг / дл).
Нормальный результат теста T3 не обязательно означает, что ваша щитовидная железа функционирует отлично. Измерение Т4 и ТТГ может помочь врачу выяснить, есть ли у вас проблемы со щитовидной железой, несмотря на нормальный результат Т3.
Поскольку функции щитовидной железы являются сложными, этот единственный тест может не дать врачу каких-либо окончательных ответов о том, что не так.Тем не менее, ненормальные результаты могут помочь направить их в правильном направлении. Ваш врач может также выполнить тест T4 или TSH, чтобы получить более четкое представление о вашей функции щитовидной железы.
Аномально высокий уровень T3 часто встречается у беременных женщин и женщин с заболеваниями печени. Если ваш тест T3 также измеряет уровень свободного T3, ваш врач может исключить эти условия.
Высокий уровень T3
Если вы не беременны или страдаете от заболевания печени, повышенные уровни T3 могут указывать на проблемы со щитовидной железой, такие как:
- Болезнь Грейвса
- гипертиреоз
- безболезненный (тихий) тиреоидит
- тиреотоксический период паралич
- токсический узловой зоб
Высокий уровень T3 может также указывать на высокий уровень белка в крови.В редких случаях эти повышенные уровни могут указывать на рак щитовидной железы или тиреотоксикоз.
Низкие уровни T3
Аномально низкие уровни T3 могут указывать на гипотиреоз или голодание. Это также может указывать на то, что у вас длительное заболевание, так как уровень T3 снижается во время болезни. Если вы достаточно больны, чтобы быть в больнице, ваш уровень T3, вероятно, будет низким.
Это одна из причин, по которой врачи обычно не используют только тест T3 в качестве теста на щитовидную железу. Вместо этого они часто используют его вместе с тестами T4 и TSH, чтобы получить более полную картину того, как работает ваша щитовидная железа.
Когда у вас забирают кровь, вы можете ожидать некоторого дискомфорта во время процедуры. Вы также можете иметь незначительное кровотечение или кровоподтеки после этого. В некоторых случаях вы можете почувствовать головокружение.
Серьезные симптомы, хотя и редкие, могут включать обморок, инфекцию, чрезмерное кровотечение и воспаление вены.
3 простых правила правильного дополнения гормона щитовидной железы Использование гормона щитовидной железы «правильный путь» так же важно, как и использование правильного типа добавки или лекарства для щитовидной железы.
Например…
Не так давно я начал работать с новым клиентом, и мы начали говорить о лечении щитовидной железы.
Когда мы говорили о том, что она использовала и как она использовала, это подняло некоторые очень важные моменты.
Очки, которые вы действительно должны понять и которые тоже могут принести вам пользу.
Правда состоит в том, что вы, скорее всего, используете неправильное лекарство или добавку для щитовидной железы, о которых мы подробно рассказывали в предыдущем посте о лечении щитовидной железы (хорошее, плохое и уродливое).
Или … может быть, вы используете правильное лекарство или добавку, но совершенно неправильно.
Как мой клиент может сказать вам не понаслышке, использование гормона щитовидной железы «правильным путем» может иметь огромное значение для вашего самочувствия.
До начала моей программы она была готова бросить работу, потому что она едва могла функционировать, что является довольно стрессовой ситуацией для любого, с кем можно столкнуться.
Но хорошая новость заключается в том, что через несколько месяцев она сообщила, что чувствует себя на 90% лучше, все ее лабораторные тесты значительно улучшились, и теперь она фактически снова наслаждается своей работой.
И большая часть этого была связана с тем, что она использовала гормон щитовидной железы таким способом, который ей больше всего помог.
Почему вы должны использовать T4 и T3 по-разному
Возможно, вы уже знаете о простых различиях между T3 и T4.
На всякий случай, если вы не…
Важно помнить, что Т4 — это неактивная форма гормона щитовидной железы, который сначала должен быть преобразован в Т3, прежде чем ваш организм сможет его использовать.
T3, с другой стороны, является активной и полезной формой гормона щитовидной железы, который ваш организм уже может использовать.
Однако вы можете не знать, что Т3 и Т4 нужно использовать по-разному из-за того, как долго они активны в вашем теле после того, как они абсорбируются.
( ПРИМЕЧАНИЕ: Экономьте 25% и запускайте свою щитовидную железу с помощью сырой высушенной щитовидной железы. Нажмите здесь для получения подробной информации.)
Например, T4 имеет относительно длительный период полураспада в неделю или более.
Это означает, что если бы вы сегодня выпили немного Т4, он продолжал бы работать не менее недели или дольше, прежде чем покинет ваше тело.
Когда вы принимаете Т4 ежедневно, он будет накапливаться в течение недели или двух недель, прежде чем достигнет своего пикового уровня.
Вот почему вы обычно не чувствуете полного эффекта Т4, пока не принимаете его в течение двух или более недель.
Относительно долгий период полураспада T4 также является причиной того, что вы можете регулировать дозировку, пропускать дозу и т. Д., И вы, как правило, не почувствуете немедленного эффекта.
Представьте себе ведро, полное воды с утечкой размером с булавочное отверстие.
Поскольку вода протекает так медленно, а ведро заполнено, вам не нужно беспокоиться о том, что ведро заканчивается водой неделями.
Вы можете просто проверять уровень воды один раз в день и добавлять немного воды в ведро, когда это необходимо, без особого беспокойства.
Другими словами, период полураспада T4 настолько велик, что при постоянном использовании ваш уровень T4 остается относительно стабильным.
( Примечание: ) Предполагается, что вы не имеете дело с тиреоидитом Хашимото, который может немного отличаться.)
Вот почему многие врачи считают, что использование Т4 безопаснее и проще в управлении.
Но это очень плохое обоснование, особенно когда вы не можете преобразовать Т4 в Т3 или когда пациенты не реагируют на него положительно.
Активная форма гормона щитовидной железы T3 несколько отличается.
Период полураспада T3 намного короче.
Мы говорим о часах, а не о неделях.
Итак, когда вы принимаете T3, он активен только в течение относительно короткого периода времени, прежде чем покинет ваше тело.
Теперь представьте себе то же самое ведро, полное воды, но на этот раз с большой дырой в нем.
Поскольку вода вытекает так быстро, становится все труднее удерживать воду в ведре.
Возможно, вам придется проверять уровень воды каждый час или меньше и продолжать добавлять все больше и больше воды, чтобы убедиться, что ведро не высыхает.
Вот почему использование T3 должно быть сделано с большей осторожностью.
Многие врачи не понимают этой разницы и неправильно назначают Т3 таким же образом, как Т4.
Принимать Т3 в большей дозе только один раз в день — это все равно, что переполнять ваше ведро, а затем наблюдать, как все это вытекает.
Остаток дня у вас остается только пустое ведро и вы чувствуете себя ужасно.
Использование T3 таким способом может привести к резкому изменению уровня в течение дня, что может быть причиной того, что некоторые не реагируют положительно.
Часто это приводит к ощущению маргинальности
.Тест TSH (тиреотропный гормон)
Тест тиреотропного гормона (TSH) измеряет количество TSH в крови. ТТГ вырабатывается гипофизом, который находится у основания вашего мозга. Он отвечает за регулирование количества гормонов, выделяемых щитовидной железой.
Щитовидная железа — это маленькая железа в форме бабочки, расположенная в передней части шеи. Это важная железа, которая вырабатывает три основных гормона:
- трийодтиронин (T3)
- тироксин (T4)
- кальцитонин
Щитовидная железа контролирует множество различных функций организма, включая обмен веществ и рост, посредством высвобождения этих трех гормонов.
Ваша щитовидная железа будет производить больше гормонов, если ваша гипофиз вырабатывает больше ТТГ. Таким образом, две железы работают вместе, чтобы обеспечить выработку нужного количества гормонов щитовидной железы. Однако, когда эта система нарушена, ваша щитовидная железа может производить слишком много или слишком мало гормонов.
Тест TSH часто проводится для определения основной причины ненормального уровня гормонов щитовидной железы. Он также используется для скрининга недостаточной или сверхактивной щитовидной железы. Измеряя уровень ТТГ в крови, ваш врач может определить, насколько хорошо работает щитовидная железа.
Ваш врач может заказать тест на ТТГ, если у вас наблюдаются симптомы заболевания щитовидной железы. Заболевания щитовидной железы могут быть классифицированы как гипотиреоз или гипертиреоз.
Гипотиреоз
Гипотиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком мало гормонов, вызывая замедление метаболизма. Симптомы гипотиреоза включают усталость, слабость и трудности с концентрацией внимания. Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин гипотиреоза:
- Болезнь Хасимото — это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует собственные клетки щитовидной железы.В результате щитовидная железа не может вырабатывать достаточное количество гормонов. Состояние не всегда вызывает симптомы, поэтому оно может прогрессировать в течение нескольких лет, прежде чем оно нанесет заметный ущерб.
- Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы. Это часто вызвано вирусной инфекцией или аутоиммунным расстройством, таким как болезнь Хасимото. Это состояние мешает выработке гормонов щитовидной железы и в конечном итоге приводит к гипотиреозу.
- Послеродовой тиреоидит — это временная форма тиреоидита, которая может развиться у некоторых женщин после родов.
- Щитовидная железа использует йод для выработки гормонов. Дефицит йода может привести к гипотиреозу. Дефицит йода в Соединенных Штатах крайне редок из-за использования йодированной соли. Тем не менее, это чаще встречается в других регионах мира.
Гипертиреоз
Гипертиреоз — это состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, вызывая ускорение обмена веществ. Симптомы гипертиреоза включают повышенный аппетит, беспокойство и проблемы со сном.Ниже приведены некоторые из наиболее распространенных причин гипертиреоза:
- Болезнь Грейвса — это распространенное заболевание, при котором щитовидная железа становится больше и вырабатывает чрезмерное количество гормонов. Это состояние имеет те же симптомы, что и гипертиреоз, и часто способствует развитию гипертиреоза.
- Тиреоидит в конечном итоге приводит к гипотиреозу, но в краткосрочной перспективе он также может вызвать гипертиреоз. Это может произойти, когда воспаление заставляет щитовидную железу вырабатывать слишком много гормонов и выделять их все сразу.
- Слишком много йода в организме может привести к гиперактивности щитовидной железы. Обычно это происходит в результате постоянного использования лекарств, содержащих йод. Эти лекарства включают некоторые сиропы от кашля, а также амиодарон, который используется для лечения сердечных аритмий.
- Узлы щитовидной железы — это доброкачественные комочки, которые иногда образуются на щитовидной железе. Когда эти комочки начинают увеличиваться в размерах, они могут стать чрезмерно активными, и щитовидная железа может начать производить слишком много гормонов.
Тест TSH не требует специальной подготовки.Тем не менее, важно сообщить своему врачу, если вы принимаете лекарства, которые могут повлиять на точность измерения ТТГ. Некоторые лекарства, которые могут помешать проведению теста на ТТГ:
- амиодарон
- дофамин
- литий
- преднизон
- йодид калия
Возможно, вам придется отказаться от использования этих препаратов перед тестом. Тем не менее, не прекращайте прием лекарств, если только врач не скажет вам сделать это.
Тест TSH включает в себя взятие образца крови.Кровь обычно берется из вены, которая находится внутри внутреннего локтя.
Медицинский работник выполнит следующую процедуру:
- Сначала он очистит помещение антисептическим или другим стерилизующим раствором.
- Затем они обвяжут резинку вокруг вашей руки, чтобы вены наполнились кровью.
- Как только они найдут вену, они вставят иглу в вену, чтобы взять кровь. Кровь будет собираться в небольшую пробирку или флакон, прикрепленный к игле.
- После того, как они наберут достаточно крови, они извлекут иглу и закроют место прокола повязкой, чтобы остановить кровотечение.
Вся процедура должна занять всего несколько минут. Образец крови будет отправлен в лабораторию для анализа. Как только ваш врач получит результаты теста, он назначит вам встречу, чтобы обсудить результаты и объяснить, что они могут значить.
Нормальный диапазон уровней TSH составляет от 0,4 до 4,0 милли-международных единиц на литр.Если вы уже лечитесь от заболевания щитовидной железы, нормальный диапазон составляет от 0,5 до 3,0 миллионов международных единиц на литр.
Значение выше нормального диапазона обычно указывает на то, что щитовидная железа обладает пониженной активностью. Это указывает на гипотиреоз. Когда щитовидная железа не производит достаточно гормонов, гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы попытаться стимулировать его.
Значение ниже нормального диапазона означает, что щитовидная железа является сверхактивной. Это указывает на гипертиреоз. Когда щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов, гипофиз выделяет меньше ТТГ.
В зависимости от результатов, ваш доктор может потребоваться выполнить дополнительные тесты для подтверждения диагноза.
Как работает ваша щитовидная железа — Контроль гормонов, необходимых для вашего метаболизма Ваша щитовидная железа — это маленькая железа, обычно весом менее одной унции, расположенная в передней части шеи. Он состоит из двух половин, называемых долями, которые лежат вдоль дыхательного горла (трахеи) и соединены узкой полоской ткани щитовидной железы, известной как перешеек.
Щитовидная железа расположена чуть ниже вашего «яблока Адамса» или гортани. Во время развития (внутри матки) щитовидная железа происходит в задней части языка, но обычно мигрирует к передней части шеи до рождения.Иногда он не может мигрировать должным образом и находится высоко в шее или даже в задней части языка (язычная щитовидная железа). Это очень редко. В других случаях он может мигрировать слишком далеко и попадать в грудную клетку (это также редко).
Функция щитовидной железы состоит в том, чтобы принимать йод, содержащийся во многих продуктах питания, и преобразовывать его в гормоны щитовидной железы: , тироксин (T4) и трийодтиронин (T3). Клетки щитовидной железы — единственные клетки в организме, которые могут поглощать йод.Эти клетки объединяют йод и аминокислоту тирозин для получения Т3 и Т4. T3 и T4 затем попадают в кровоток и транспортируются по всему телу, где они контролируют обмен веществ (преобразование кислорода и калорий в энергию).
Каждая клетка в организме зависит от гормонов щитовидной железы для регуляции их метаболизма. Нормальная щитовидная железа вырабатывает около 80% Т4 и около 20% Т3, однако Т3 обладает примерно в четыре раза большей гормональной «силой», чем Т4.
Щитовидная железа находится под контролем гипофиза , маленькой железы размером с арахис в основании мозга (показано здесь оранжевым цветом). Когда уровень гормонов щитовидной железы (T3 и T4) падает слишком низко, гипофиз вырабатывает гормон, стимулирующий щитовидную железу (TSH) , который стимулирует выработку щитовидной железы большего количества гормонов. Под влиянием ТТГ щитовидная железа будет вырабатывать и секретировать Т3 и Т4, тем самым повышая уровень своей крови.
Гипофиз чувствует это и реагирует уменьшением производства ТТГ. Можно представить щитовидную железу как печь, а гипофиз — как термостат.
Гормоны щитовидной железы похожи на тепло. Когда тепло возвращается к термостату, оно выключает термостат. Когда комната охлаждается (уровень гормонов щитовидной железы падает), термостат снова включается (увеличивается ТТГ), и печь вырабатывает больше тепла (гормоны щитовидной железы).
Сам гипофиз регулируется другой железой, известной как гипоталамус (показан на рисунке выше голубым цветом).Гипоталамус является частью головного мозга и вырабатывает гормон высвобождения ТТГ (TRH) , который сообщает гипофизу о стимуляции щитовидной железы (высвобождение ТТГ). Можно представить себе гипоталамуса как человека, который регулирует термостат, поскольку он сообщает гипофизу, на каком уровне должна быть установлена щитовидная железа.
Обновлено: 21.10.19
Щитовидная железа: обзор
, 14ИюлТтг т4 норма: Тироксин свободный (Т4 свободный)
Анализ ТТГ цена от CMD. Тиреотропный гормон. Кровь на ттг цена
Референсные значения (вариант нормы):
Параметр
Возраст, годы
Мужчины
Женщины
Единицы измерения
Тиреотропный гормон (TSH
5 дней — 1 год
0,98-5,63
мМЕ/л
1-6
0,64-5,76
6-11
0,51-4,82
11-14
0,53-5,27
>14
0,40-4,00
Референсные значения для категории беременные:
Параметр
I триместр
II триместр
III триместр
Тиреотропный гормон
0,09 – 2,8 мМЕ/л
0,18 – 2,81 мМЕ/л
0,3 – 2,92 мМЕ/л
Повышение значений
Снижение значений
- Первичный гипотиреоз любого генеза
- Тиреодит Хашимото
- Эктопическая секреция ТТГ
- Синдром резистентности к тиреоидным гормонам
- Тяжелые физические нагрузки
- Лекарственные препараты (литий, метоклопрамид, фенобарбитал)
- Вторичный (центральный) гипотиреоз
- Эндогенный гипертиреоз
- Тиреотоксикоз
- Начальная стадия подострого тиреоидита
- Передозировка препаратами тиреоидных гормонов
- Акромегалия
- Хроническая почечная недостаточность
- Цирроз печени
- Лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, глюкокортикоиды, гепарин, сульфаниламиды, дофамин)
Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.
Анализ крови на тироксин свободный (FT4) ᐈ сдать кровь на тироксин свободный
Описание анализа:
Тироксин свободный (FT4) – биологически активная часть общего тироксина, гормона, регулирующего энергетический и пластический обмен в организме. Тироксин является одним из основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой – на его долю приходится до 90% от общего количества вырабатываемых ею гормонов.
Т4 находится в крови в свободном или же связанном с белками (глобулинами) виде, причем связывается основное количество тироксина, а свободным остается лишь около 0,1%. Свободный Т4 позволяет оценить функцию щитовидной железы вне зависимости от концентрации белков крови, которые его связывают.
Анализ на Т4 обычно назначают в комплексе с анализом крови на ТТГ (тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом), от которого зависит выработка тироксина. Если уровень Т4 слишком низкий – увеличивается выработка тиреотропного гормона для стимуляции щитовидной железы. Если же уровень Т4 слишком высок, то гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, ослабляя синтез тироксина щитовидкой.
Недостаток тироксина провоцирует развитие симптомов гипотиреоза: увеличение веса, утомляемость, сухость кожи, чувствительность к холоду и нарушения менструального цикла. Его переизбыток ведет к гипертиреозу и, как следствие, ускорению обменных процессов, потере веса, проблемам со сном, дрожи в руках, беспокойству и учащенному сердцебиению.
Показания к назначению анализа на свободный Т4
Обследование обычно назначается эндокринологом, но не исключено назначение другими врачами: гинекологами, терапевтами, педиатрами или неонатологами.
Показанием к анализу в эндокринологии может быть:
- Базедова болезнь;
- тиреоидит;
- гипотиреоз;
- гипертиреоз;
- эндемический зоб;
- тиреоидит Хашимото;
- аденома щитовидной железы;
- дефицит йода.
Педиатр или терапевт могут назначить анализ при симптомах дисфункции щитовидной железы:
- изменении массы тела без видимых причин;
- сухости кожи;
- учащенном сердцебиении;
- выпячивании глазных яблок.
Гинекологи назначают анализ:
- беременным, предрасположенным к тиреоидным заболеваниям;
- при нарушении менструального цикла;
- при диагностике причин женского бесплодия.
Неонатологи используют обследование при диагностике врожденного гипотиреоза, а также назначают детям, у матерей которых диагностированы заболевания щитовидки.
Норма свободного Т4 в крови
Уровень свободного тироксина в крови измеряется в пикомоль на литр (пмоль/л или pmol/l) и нормальной считается концентрация в 10,3-24,5 пмоль/л.
Превышение этих результатов указывает на тиреоидит, диффузный токсический зоб, аденому щитовидной железы или её послеродовую дисфункцию. Повышение Т4 возможно не только из-за болезней щитовидки, оно может возникнуть при болезнях почек и печени (например, при гепатите или циррозе), из-за ожирения. Прием аспирина, фуросемида, левотироксина, гепарина и ряда других препаратов также провоцирует рост Т4.
Пониженный уровень свободного тироксина может быть симптомом при первичном гипотиреозе, эндемическом зобе, тиреоидите Хашимото, тиреотропиноме и йододефиците. Также его может вызвать истощение, воспаление гипофиза или гипоталамуса, отравление свинцом. Употребление оральных контрацептивов, анаболических стероидов, карбамазепина, препаратов лития и тиреостатиков также снижает уровень Т4.
Подготовка к обследованию
За двое суток до забора материала для анализа необходимо отменить прием стероидных и тиреоидных гормонов, а также препаратов, способных влиять на уровень Т4 в крови. Важно исключить стрессы и физические нагрузки за сутки до исследования, а курение – за 3 часа.
Материал для исследования: венозная кровь.
Метод исследования: ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ).
Сроки готовности: 1 рабочий день.
Запись на анализы
Нормы ТТГ и Т4 для детей | Консультация эндокринолога детского в Минске на DOKTORA.BY
macheryБольше всего беспокоит: сухость кожи, изменения анализов
Добрый день! Сама я врач лучевой диагностики и очень надеюсь на помощь своих коллег. Начну историю по порядку. Сама анализы на гормоны щитовидной железы никогда не сдавала. Беременность с мужем планировали, пила примерно за пол-года до наступления беременности Йодомарин по 100мг, забеременела быстро (со второго цикла). Когда тест показал 2 полоски, стала пить Йодомарин по 200. При постановке на учет необходимо было сдать анализы на гормоны щит.железы, анализы пришли только через мес. и, таким образом, в 17 нед.я узнала, что у меня субклинический гипотиреоз — ТТГ и Т4 были около 9 (точно уже не помню). Поставили на учет к эндокринологу, которая назначила мне Эутирокс 50мг и продолжать пить Йодомарин по 200 всю беременность и весь период лактации. Принимала, гормоны пришли в норму, дозу снизили сначала до 50/25 через день, а потом по 25 до конца беременности. После родов Эутирокс не пила (как и рекомендовала врач), а Йодомарин продолжала.
Ребенок родился в срок, весом 3850, рост 53см. Роды без особенностей. В роддоме лежали под лампой, капались (неонатальная желтуха новорожденных). На 8 сутки выписаны домой. Желтуха продолжалась, в 3 недели попали в детскую больницу, где первый раз сдали анализ на гормоны. Результат: ТТГ-6,6 Т4-12,14, Т3-1,91(ребенку один месяц). От чего желтуха так и не определились, причит могло быть много — и прививка от гепатита дает такое осложнение, и гипотиреоз, и прегнановую желтуху никто не отменял, др. По выписке получили рекомендацию анализ пересдать еще через месяц.Ребенку 2 мес. ТТГ-5,92, Т4-16,1. Детский эндокринолог в поликлинике рекомендует мне перестать принимать Йодомарин и пересдать еще раз анализ через 2-3нед после отмены. Так и сделали. Ребенку 3,5мес ТТГ-10,0, Т4-14,3 (радиоиммунный метод) и дублируем ту же пробу крови методом ИФА ТТГ-7,57 и Т4-15,8. Выставлен диагноз Субклинический гипотиреоз! Таким образом, с 4 мес.принимает Эутирокс по 12,5мг. В то же время пересдаю анализ себе ТТГ-выше 5, Т4-нижняя граница нормы. Иду к эндокринологу заведомо к другому, не к тому, что наблюдалась беременная. Доктор назначает мне Эутирокс 50 мг и отменяет Йодомарин, объяснила, что мне его не нужно было пить и возможно гипотиреооз я получила именно от приема йода. Дополняю, что АТ все время были в норме.
Анализ ребенку 5,5 мес — ТТГ-4,05 и Т4-15,3 (радиоиммунный метод) и ТТГ-1,32 Т4-20,9 (метод ИФА). продолжаем принимать Эутирокс по 12,5мг. Анализ ребенка 8,5 мес. ТТГ-5,23 и Т4-16,9 (радиоиммунный метод) и ТТГ-2,66(норма для взрослых до 3,3) и Т4-16,0 (метод ИФА). Деткий эндокринолог говорит, что анализ не очень, но тк ребенок развивается по возрасту, дозировку не меняет до след. анализа. Ребенку год ТТГ-4,1 и Т4-10,9 (радиоиммунный метод) и ТТГ-3,35(норма для взрослых до 3,3) и Т4-15,1 (метод ИФА). По этому анализу дозировку Эутирокса увеличивают до 18,75.
Мне дозировку Эутирокса переодически меняют, но не критично. Сейчас пью 50мг ежедневно, анализы в норме. Йодомарин не принимаю с 4 мес. возраста рабенка.
Вчера была у своего взрослого эндокринолога. Была с ребенком, т.к. не с кем было оставить. ДОктор сказала, что малыш очень хороший! Спросли, как дела? Я рассказала, что дозировку Эутирокса увеличили до 18,75, рассказала, какие у нас цифры гормонов. А она мне показала нормы гормонов для детей, которые выше, чем у взрослых — рефернтные нормативные значетия Нац. Академии лаб.медицины США. И там у детей до 14 мес норма ТТГ до 7,0.
Хочу отметить, что ребенок рос и развивался по возрасту. До 6 мес. только на грудном вскармливании, вес набирал немного выше нормы до 6 мес. В год вес-11,7кг, рост — 82см. Родничок — 0,5 , 12зубов. У невролога к нам претензий нет. Мы много умеем, говорим отдельные слова, выполняет просьбы и т.д. По нервно-психическому и физическому развитию несколько опережает своих сверстников (это я говорю не только как мама, но и как врач). Добавляю, что желтуха прошла примерно к 3,5-4месяцам, имеем пупочную грыжу (но врач-хирург сказал, что у нас у 70% мальчиков пупочная грыжа), которая стала значительно меньше к году. Единственным симптомом гипотиреоза могу считать суху. кожу у ребенка, но, с другой стороны, причины сухости могут быть и другими.
Таким образом, у меня возникли следующие вопросы:
1.Имеет ли место у ребенка гипотиреоз или он здоров?
2.Какие нормы анализов у деток мы считаем нормами?
3.Нужно ли ребенку принимать Эутирокс и как долго, если нужно?
4.Возможны ли проблемы с гормонами ЩЖ из-за приема йода в дозировке 100-200мг?
5.Возможно ли, что функция моей ЩЖ восстановится полностью и я перестану принимать Эутирокс?
Старалась изложить кратко, но подробно. Буду благодарна за любое мнение и консультацию. Спасибо, уважаемые коллеги!
Могу приехать на консультацию в Минск — там живут мои родители.
Свободный Т4 (Free T4)
Свободный Т4 (Free T4)
Тироксин свободный (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови он встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1 % – в свободном. Именно свободная фракция гормона является наиболее биологически активной. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы.
Подготовка к исследованию
— Исследование проводится утром, натощак. За 48 часов до исследования необходимо исключить приём стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы (по согласованию с врачом). За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.
Показания к исследованию
При симптомах гипертиреоза: учащённом сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отёчности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.
— При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отёках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома.
— При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).
— Для контроля за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).
— Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими, для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).
— В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.
Интерпретация
Референсные значения: общая норма 3.9-77.2нг/дл.
Причины повышения уровня Т4 свободного
— Диффузный токсический зоб.
— Тиреоидит.
— Аденома щитовидной железы.
— ТТГ-независимый тиреотоксикоз.
— Ожирение.
— Послеродовая дисфункция щитовидной железы.
— Заболевания почек.
— Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).
— Гепаринотерапия.
Причины понижения уровня Т4 свободного
— Первичный гипотиреоз.
— Эндемический зоб.
— Аутоиммунный тиреоидит.
— Резекция щитовидной железы.
— Вторичный гипотиреоз.
— Тиреотропинома.
— Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.
— Недостаток йода.
— Белковая недостаточность (истощение).
— Отравление свинцом.
— Героиновая наркомания.
— Прием оральных контрацептивов.
На результаты могут влиять:
Уровень тироксина может быть повышенным при приёме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.
Приём анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тироксина.
Назначается в комплексе с :
Тиреотропный гормон (ТТГ)
Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
Вопросы эндокринологу МЦ «Томография» — Медицинский центр «Томография»
20 и 21 мая у подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter. mrt.by (
https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне.
Ответы публикуем здесь и в профиле @medcenter.mrt.by.
НЕХВАТКА ВИТАМИНА Д. ПЬЮ ЛЕВИТ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПИТЬ МАГНИЙ?
Для восстановления уровня витамина Д необходим прием препаратов витамина Д в правильной дозе. Этого достаточно. Препараты магния принимать не надо.
НАДО ЛИ СЕЙЧАС ПИТЬ ВИТАМИН Д?
Витамин Д надо принимать исходя из его уровня в крови после сдачи анализа. От этого зависит доза и схема приема препарата. Как правило в течение года он находится ниже нормы, а в летний период восстанавливается при пребывании на солнце хотя бы 15 минут в день.
КАКУЮ ДОЗИРОВКУ ДЗ ПРИНИМАТЬ ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ АНАЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ ЧЕТВЕРТЬ ОТ НОРМЫ. И С ЧЕМ ПРИНИМАТЬ?
По- видимому, у вас имеет место тяжёлый дефицит витамина Д. В таких случаях надо привести его в норму, а затем принимать поддерживающую дозу постоянно, кроме летнего периода. Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза — по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.
Можно выбрать ежедневный прием жидкой формы Аквадетрима — по 14 капель в день, растворенных в небольшом количестве воды (также 8 недель). Затем перейти на поддерживающую дозу 2-3 капли в день. Перед началом приема препаратов витамина Д рекомендуется убедиться в нормальном уровне кальция в крови.
ДО БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛ УЗЕЛОК НА ЩИТОВИДКЕ. ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ПОСЛЕ РОДОВ НУЖНО ИДТИ НА КОНТРОЛЬ? И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАВАТЬ?
Контроль узлов щитовидной железы на УЗИ обычно проводится 1 раз в год. Сдайте анализ на ТТГ и анти-ТПО — этого должно быть достаточно.
У МЕНЯ ОКОЛО 5 БОЛЬШИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДКИ (1 ИЗ НИХ ОКОЛО 4 СМ). ПУНКЦИЯ ХОРОШАЯ. ГИПЕРТИРЕОЗ (ТТГ НА НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕ). МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ ЕДУ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА? НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЙОД НА ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ТТГ?
При наличии подозрений на гипертиреоз, вызванный функционально активным узлом (т. н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно.
У МЕНЯ 2 УЗЛА В ЩИТОВИДКЕ И МЕЖСРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ. БЫЛО ЭКО, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДО 37 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НАЧАЛИСЬ СИЛЬНЫЕ ПРИЛИВЫ, ЖЖЕНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ В РАЙОНЕ ЩИТОВИДКИ. РЕБЕНОК С ПЕРВЫХ ДНЕЙ НА ИВ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ?
Чтобы проверить работу щитовидной железы достаточно сдать анализ крови на гормоны — ТТГ, Т4-свободный и анти-ТПО. Для консультации желательно иметь свежее УЗИ (не более 6 месячной давности). Жжение в области щитовидной железы скорее всего не связаны с самой щитовидной железой. Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.
МНЕ 44 ГОДА. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ СТРАННУЮ ОСОБЕННОСТЬ -ПОТЛИВОСТЬ В ПАХУ ПО НОЧАМ. ПРОВЕРИЛА ЩИТОВИДКУ. ОБНАРУЖИЛИ УЗЛЫ, ОДИН БОЛЬШЕ 1 СМ. БИОПСИЯ БЫЛА ХОРОШЕЙ. ПРОЛЕЧИЛИСЬ НА МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ ГОРМОНА БОЛЬШЕ ГОДА. В ЭТО ВРЕМЯ РОДИЛА. ПОСЛЕ РОДОВ УЗИ ИСЧЕЗ 1 УЗЕЛОК. И БЕЗ ГОРМОНА ВСЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ. СЕЙЧАС КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ДЕЛАЮ АНАЛИЗ, ВСЕ В НОРМЕ. НО ПОТЛИВОСТЬ ЭТА ОСТАЛАСЬ. ХОТЯ МНЕ И ТАК ЖАРКО ЧАСТО ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО СВЯЗАНО С ПОДГОТОВКОЙ ОРГАНИЗМА К КЛИМАКСУ?
Показатели гормонов щитовидной железы, находящиеся в норме, исключают ее влияние на общее самочувствие, а значит и не могут вызывать указанную вами потливость. Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.
ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ? (КОНТРОЛИРУЮ УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА, В ДИНАМИКЕ ВАРЬИРУЕТСЯ ПРИМЕРНО С 4 ДО 7 МКМЕ/МЛ). НАЧИНАЛА ПРИЁМ ЭУТИРОКСА 25 МКГ И ПОСЛЕ МЕСЯЦА ПРИЕМА ТТГ ОПУСТИЛСЯ ДО 2,5 МКМЕ/МЛ. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТА ПОДНЯЛСЯ ДО 6МКМЕ/МЛ. МОГЛА ЛИ ОТМЕНА ЭУТИРОКСА В ДОЗИРОВКЕ 25МКГ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗРЫВЫ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА?
Четких показаний для назначения препаратов левотироксина натрия для лечения субклинического гипотиреоза на сегодняшний момент нет. Единственное исключение — это планирование беременности или сама беременность, особенно при повышенных значениях антител к ТПО или к ТГ. В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.
ЖЕНЩИНА, 36 ЛЕТ. ТТГ — 1.25, Т4 — 14.85. ПРИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО НА 06.02.2020 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВИЛ 6.2 (ОСТАЛЬНОЕ В НОРМЕ), А 15.06.2015 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВЛЯЛ — 11.9 (ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ 1 МЕСЯЦ). ПРИЛАГАЮ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И УЗИ. 2010 ГОД: АТПО — 211.4, ТТГ — НОРМА, Т4 — НОРМА; 2012 ГОД: АТПО — 319, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; 2014 ГОД: АТПО — 230, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; С КОНЦА 2015 ГОДА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ АТПО — ПОВЫШЕН, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. НА 01.02.2020: АТПО — 190.4, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА. ПО УЗИ — ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?
У вас имеет место быть хронический аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы на сегодняшний момент. В 2015 г. был эпизод гипертиреоза, т.е. повышения гормонов, который быстро разрешился. Антитела к ТПО у вас будут всегда повышенными, при тиреоидите это естественно. Контролировать их больше не надо. А вот сдавать на ТТГ надо обязательно 1 раз в 6 месяцев, т.к при аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы с течением времени может снижаться, что потребует назначения препарата. Уменьшение объема щитовидной железы при вашем заболевании является распространенным явлением, и не должно вас беспокоить. Еще раз повторюсь- главное определять ТТГ 1 раз в полгода!
ЖЕНЩИНА, 58 ЛЕТ. ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: ПОЛОВИНА ЩИТОВИДКИ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. НОЧЬЮ ЧАСТО ПОТЕЮ. С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?
При нормальных гормонах щитовидной железы (независимо от картины на УЗИ) — никаких симптомов быть не может. Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.
ТТГ — 5,48, Т4СВ — 15. НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ Л-ТИРОКСИН?
При отсутствии каких-либо жалоб, если вы не беременны и не планируете беременность, то такие изменения в анализах можно просто мониторить в динамике. Лечение л-тироксином здесь не является обязательным.
ЧТО ЗНАЧИТ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА? ВИДНА НА УЗИ.
Паращитовидные железы — это железы, расположенные позади щитовидной железы, и отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Обычно паращитовидные железы на УЗИ не видны. Если врач УЗ диагностики описывает на УЗИ паращитовидную железу, то необходимо сдать анализ на паратгормон, кальций общий, кальций ионизированный и фосфор для исключения функциональных нарушений со стороны работы паращитовидных желез. Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.
КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО КОРТИЗОЛА? МРТ ГИПОФИЗА И КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В НОРМЕ.
При отсутствии каких-либо признаков, говорящих о патологическом повышении кортизола (избыток массы тела, артериальная гипертензия, повышение сахара в крови, остеопороз, нарушение менструального цикла, яркие красные растяжки на коже живота, в подмышечной области, на бедрах) может быть и физиологическое повышение уровня кортизола, т .к. это гормон стресса, который может быть очень чувствителен к внешним факторам. Это такие состояния, как физический стресс (физическая нагрузка накануне, хирургическое вмешательство, боль), психологическое напряжение, депрессия. Повышение кортизола также может встречаться при беременности, приеме оральных контрацептивов, ожирении, злоупотреблении алкоголем, недоедании и нервной анорексии, плохо контролируемом сахарном диабете.
У ЖЕНЩИНЫ (52 ГОДА) НАШЛИ ОБРАЗОВАНИЕ 13 ММ В НАДПОЧЕЧНИКЕ (ПРИ КТ ЛЕГКИХ). ПОСТАВИЛИ ПОД ВОПРОСОМ АДЕНОМУ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ?
При впервые выявленном образовании надпочечника необходимо пройти гормональное обследование для исключения функциональной активности этого образования (в большинстве случаев такие образования являются случайной находкой и не сопровождаются нарушениями со стороны выработки надпочечниковых гормонов). Есть определенные нюансы в подготовке и проведении анализов на гормоны надпочечников. Для назначения правильного обследования вам надо обратиться к эндокринологу.
У ОТЦА ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО У МЕНЯ ОН ТОЖЕ ПРОЯВИТСЯ? И КАК СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО?
Если у одного из родителей имеется сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития этого заболевания у детей, увы, достаточно высока — 40%. Самый лучший способ профилактики — это поддержание нормальной массы тела, т. е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность — лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.
КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛИНОРЕЗЕНСТЕТНОСТЬ? МНЕ 44. ИНОГДА ЕМ СЛАДКОЕ.
Самый важный признак инсулинорезистентности — это абдоминальное ожирение, т.е. отложение жировой ткани в области живота. По последним рекомендациям норма обхвата талии для женщин д.б. не более 80 см и для мужчин до 94 см. При этом часто в анализах может наблюдаться повышение глюкозы (сахара) крови или сахарный диабет, повышение холестерина или его «плохих» фракций, артериальная гипертензия. На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.
ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ? ОБНАРУЖЕНА ГОД НАЗАД, ЗА ЭТО ВРЕМЯ НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ ПО РАЗМЕРАМ (0,5Х0,7Х0,8), НО УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПАДАЕТ СТАБИЛЬНО (2200-1200) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАБЕРГОЛИНОМ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО ДЛЯ МАТЕРИ ИЛИ РЕБЕНКА? ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?
Наступление беременности при повышенном уровне пролактина может быть затруднительным. Однако, при нормализации пролактина беременность, к.п. наступает быстро. Исходя из результатов Ваших анализов, требуется коррекция дозы каберголина. Микроаденома гипофиза опасности для матери или ребенка во время беременности не представляет. Каберголин с наступлением беременности обычно отменяется, но решение принимается лечащим врачом по данным всех обследований. При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.
РЕБЁНКУ 3 ГОДА НУЖНО ЛИ ЕГО УЖЕ ПРОВЕРИТЬ У ЭНДОКРИНОЛОГА И С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЕСЛИ ВСЕ -ТАКИ НУЖНО?
При правильном развитии ребенка (нет отставания в физическом или психическом развитии) консультация у эндокринолога не показана. Достаточно наблюдение у педиатра, который проводит в т.ч. и пальпацию щитовидной железы. При наличии показаний, педиатр направит вас с ребенком на консультацию к детскому эндокринологу.
МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ КОЖИ ГОЛОВЫ СВЯЗАН С ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ?
У женщин с повышенной продукцией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью участков кожи к этим гормонам может возникать повышенная жирность кожи, но она к.п. затрагивает лицо, вследствие чего возникают акне (прыщи). Однако, чаще всего, это не является единственным нарушением. Обычно такой симптом сочетается с повышенным ростом темных волос на лице в над верхней губой, в области бакенбардов на подбородке, на груди, по середине живота или на спине. Еще очень важный симптом — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.
С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ КРАСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СПИНЕ ВЫШЕ ЛОПАТОК?
Если это постоянное явление, то с этим вопросом вам надо обратится в первую очередь к дерматологу. Если эти пятна появляются иногда и с разной периодичностью, то возможно это аллергическая реакция на продукты, лекарства или состав одежды (шерсть, синтетика).
ПРОБЛЕМА В НАЛИЧИИ ЖИРА ВНИЗУ ЖИВОТА. ХУДЕЛА, ПИТАЛАСЬ ПРАВИЛЬНО, КАЧАЛА ПРЕСС, НО ЖИР ВНИЗУ ЖИВОТА ТАК И ОСТАЛСЯ. ХОТЯ САМА ОЧЕНЬ ПОХУДЕЛА. ГОВОРЯТ, ЧТО ПРОБЛЕМА В ГОРМОНАЛЬНОМ ФОНЕ.
Незначительное отложение жира внизу живота у женщин является нормой. Упражнения на пресс не убирают жир на животе, а так называемые «кубики» начинают проступать при отсутствии избыточной жировой прослойки в области живота. При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников — сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто — не паниковать, а обратиться к эндокринологу.
С ЧЕМ СВЯЗАНО РЕЗКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ РАСТЯЖЕК?
Резкая прибавка или снижение веса, а также беременность являются самыми частыми причинами появления растяжек на теле. С возрастом эластичность кожи снижается, поэтому даже медленная прибавка в весе может послужить причиной появления растяжек. Насторожиться надо, если растяжки крупные (около 1 см), имеют ярко красный, багровый или синюшный цвет. Тогда Вам стоит обязательно обратиться к эндокринологу.
ЗАМЕТИЛА, ЧТО КОГДА ИСПЫТЫВАЮ СТРЕСС БОЛЬШЕ ОТЕКАЮ. ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?
Отекают ноги, я так понимаю? Стоит обратиться к флебологу, сделать УЗИ вен ног. Крайне маловероятно, что проблема имеет эндокринную подоплеку. Но для надежности, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы, можно сдать анализ на гормоны. Достаточно одного ТТГ.
МОГУТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И ШУМ В УШАХ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПРОБЛЕМАМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?
Для того чтобы провести связь между работой щитовидной железы и любыми симптомами необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы (достаточно будет показателя ТТГ). Нормальный уровень этого гормона будет говорить о правильной функции щитовидной железы, а при наличии изменений, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу. Головные боли и шум в ушах часто бывают при повышении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сужении сосудов шеи. В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ БЦА и обратиться на прием к неврологу.
МНЕ 35 ЛЕТ. КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ.
При отсутствии каких-либо жалоб на самочувствие, нарушения менструального цикла гормональные анализы обычно не назначаются. Для исключения самой частой гормональной патологии можете проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, анти-ТПО) и сдать анализ на витамин Д (последний часто бывает снижен вследствие дефицита солнца).
С КАКОГО ВОЗРАСТА НУЖНО НАЧИНАТЬ ПОДГОТОВКУ К КЛИМАКСУ И КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?
Климакс обычно наступает у женщин в возрасте 50 лет, плюс-минус пару лет, и протекает у каждой женщины по-своему. Нет каких-то четких рекомендаций подготовке к климаксу. Здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — лучший способ профилактики возможных изменений, которые могут проявится с началом климактерического периода.
Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!
А также выражаем благодарность Елене Сергеевне за развернутые подробные ответы!
НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!
Гормон Т4 (свободный тироксин)
22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01
Общий (клинический) анализ крови
400
22.02
Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff)
500
22.02.1
Общий (клинический) анализ крови развернутый + микроскопия (5-diff)
700
22.03
Определение основных групп крови (А,В,0) и резус
-принадлежности
400
22.04
Аллоиммунные антитела (включая антитела к
Rh-антигену)
400
22. 05
Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио)
600
22.06
Длительность кровотечения по Дьюку
100
22.07
Свертываемость крови по Сухареву
100
22.08
Общий (клинический) анализ мочи
300
22.09
Общий анализ мочи (без микроскопии осадка)
250
22.09.1
Анализ мочи по Зимницкому
700
22.09.2
Трехстаканная проба мочи
600
22.10
Анализ мочи по Нечипоренко
200
22.11
Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом
(Спермограмма)
1 800
22. 13
Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой
MAR-тест)
800
22.14
Определение фрагментации ДНК сперматозоидов
5 400
22.15
Посткоитальный тест
500
22.16
Микроскопическое исследование осадка секрета простаты
300
22.17
Микроскопическое исследование синовиальной жидкости
550
22.18
Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы)
300
22.19
Микроскопическое исследование на демодекоз
300
22.20
Соскоб урогенитальный на флору
350
22.21
Микроскопическое исследование на трихомонады (Trichomonas vaginalis)
300
22. 22
Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия)
400
22.23
Цитологическое исследование биоматериала
500
22.24
Цитологическое исследование соскоба шейки матки и
цервикального канала
500
22.25
Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1
образование)
1 000
22.26
Цитологическое исследование отделяемого молочных желез
(мазок-отпечаток)
500
22.27
Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и
более образований)
3 000
22.28
Гистологическое исследование (1 элемент)
1 400
22.29
Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам
1 550
22. 29.1
Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам
750
22.29.2
Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам
750
22.30
Бактериологическое исследование на микрофлору
1 150
22.31
Бактериологическое исследование отделяемого половых органов
1 150
22.32
Бактериологическое исследование мочи
1 150
22.33
Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма)
200
22.34
Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз
300
22.35
Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие
350
22. 36
Копрологическое исследование
1 000
22.37
Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам
2 560
22.38
Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Eye Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing)
1 600
22.39
Исследование уровня ретикулоцитов в крови
195
22.40
Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови
675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01
ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе)
265
23. 02
ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной
жидкости)
380
23.03
ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в
соскобе)
265
23.04
ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе)
265
23.05
ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе)
265
23.06
ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе)
265
23.07
ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости)
380
23.08
ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе)
265
23. 09
ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови
500
23.10
ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови
(количественно)
980
23.11
ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе)
265
23.12
ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе)
265
23.13
ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе)
265
23.14
ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе)
265
23.15
ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости)
380
23. 16
ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida
albicans/glabrata/krusei)
610
23.17
ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе)
300
23.18
ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе)
300
23.19
ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип
(количественно)
700
23.20
ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в
соскобе)
350
23.21
ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21)
1 500
23.21.1
ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов:
16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68)
650
23. 21.2
ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса
900
23.22
ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови
500
23.23
ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте
500
23.24
ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта
(ФЕМОФЛОР 16)
2 500
23.24.1
Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин)
1 800
23.25
ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта
(Андрофлор)
3 000
23.25.1
Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин)
1 800
23. 25.2
Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин — Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15)
2 500
23.25.3
Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин — Вирафлор-Ф (ФФ скрин +Квант 15)
2 500
23.26
Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в
крови методом ПЦР, качественное исследование
700
23.27
ПЦР-диагностика гепатита В (количественно)
3 000
23.28
Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в
крови методом ПЦР, качественное исследование
700
23.29
Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C
virus)
800
23. 30
ПЦР-диагностика гепатита С (количественно )
3 000
23.31
ПЦР-диагностика гепатита D (качественно)
550
23.32
ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно)
1 000
23.33
ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса
(качественно)
1 000
23.33.1
ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал)
800
23.33.2
ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно)
1 200
23.34
ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал)
600
23. 35
ПЦР-диагностика энтеровируса (кал)
439
23.36
ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос)
1 000
23.37
ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции)
Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, -
Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал)
1 500
23.38
ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр)
350
23.39
ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в
крови, качественное исследование
500
23.40
ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в
крови (количественно)
980
23. 41
ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/
Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно)
740
23.42
ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/
Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно)
1 330
23.43
ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь)
500
23.44
ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь)
500
23.46
ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В)
1500
23.47
ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы)
1600
23. 48
ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг)
1000
23.49
ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae)
480
23.50
ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus)
350
23.51
Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием
3 600
23.52
Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с
описанием
2 300
23.53
ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae)
480
23.55
Генетика нарушения обмена фолатов с описанием
3 100
23. 57
Генетика тромбофилии, обмен фолатов с описанием
5 600
23.59
Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной
железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием
3 980
23.61
Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с
описанием
3 980
23.62
Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 -
репродуктивные проблемы) 12 показателей
3 080
23.62.1
Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.
4 300
23.62.2
Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей.
2 000
23.62.3
Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей.
2 000
23.64
Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием
3 960
23.65
Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком
600
23.66
ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus.
600
23.67
ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica)
600
23. 68
ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение)
2 000
23.69
ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала
2 250
23.70
ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке)
2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01
Экспресс-анализ крови на ВИЧ
330
24.02
Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV-Аг/Ат)
260
24.03
Экспресс-анализ крови на сифилис
330
24. 04
Суммарные антитела к антигенам Treponema pallidum
(Сифилис IgG и IgM качественно)
350
24.04.1
Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно
330
24.04.2
Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр)
660
24.05
Экспресс-анализ крови на гепатит В
330
24.06
Определение поверхностного антигена вируса гепатита В
(HBsAg, качественный тест)
330
24.07
Определение поверхностного антигена вируса гепатита В
(HBsAg, количественный тест)
600
24. 08
Экспресс-анализ крови на гепатит С
330
24.09
Суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C (Ig M и
Ig G качественно)
330
24.10
Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови
2 000
24.10.1
Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови
770
24.10.2
Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови
615
24.11
Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в
крови
450
24.12
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки
крови
450
24. 13
Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в
крови
300
24.14
Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе
(АТ-ТПО) в крови
450
24.15
Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного
гормона (ТТГ) в крови
1 200
24.16
Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в
крови
360
24.16.1
Исследование уровня Тиреоглубина (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG)
550
24.17
Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона
в крови
570
24. 17.1
Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ)
350
24.18
Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в
сыворотке крови
450
24.19
Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ)
в сыворотке крови
450
24.20
Исследование уровня пролактина в крови
450
24.21
Исследование уровня общего кортизола в крови
450
24.22
Исследование уровня прогестерона в крови
450
24.23
Исследование уровня эстрадиола в крови
650
24. 24
Исследование уровня хорионического гонадотропина
(бета-ХГЧ) в крови
500
24.25
Исследование уровня хорионического гонадотропина
(бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день)
1 000
24.26
Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови
750
24.27
Исследование уровня ферритина в крови
500
24.28
Исследование уровня общего тестостерона в крови
450
24.28.1
Исследование уровня свободного тестостерона в крови
1 250
24.28.2
Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови
1 100
24. 29
Исследование уровня глобулина, связывающего половые
гормоны (ССГ), в крови
650
24.30
Исследование уровня гормона
ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат)
450
24.31
Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH
прогестерон) в крови
500
24.32
Определение уровня антимюллерова гормона в крови
1 200
24.33
Исследование уровня Ингибина В, в крови
1 000
24.34
Исследование уровня C-пептида в крови
600
24.35
Исследование уровня инсулина крови
600
24. 36
Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи
(Rubella virus) в крови
400
24.37
Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи
(Rubella virus) в крови
400
24.38
Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме
(Toxoplasma gondii) в крови
400
24.39
Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме
(Toxoplasma gondii) в крови
400
24.40
Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого
герпеса в крови
400
24.41
Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого
герпеса в крови
400
24. 42
Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу
(Cytomegalovirus) в крови
400
24.43
Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу
(Cytomegalovirus) в крови
400
24.44
Определение антител класса G (IgG) к возбудителю
описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови
400
24.45
Определение норовирусов (1,2 геногруппа)
450
24.46
Определение антигена ротавируса в крови
450
24.47
Определение антител класса G (Ig G) к антигенам
лямблий
450
24. 48
Определение антител класса G (Ig G) к антигенам
токсокар
410
24.49
Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам
760
24.50
Определение антител к возбудителю брюшного тифа
Salmonella typhi (РПГА)
470
24.51
Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену
CagA Helicobacter pilori
580
24.52
Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий
490
24.53
Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к
двуспиральной (нативной) ДНК
470
24. 54
Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови
450
24.55
Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и
пищевым аллергенам)
4 000
24.56
Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным
аллергенам)
4 000
24.57
Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым
аллергенам)
4 000
24.58
Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20
«педиатрическим» аллергенам)
4 000
24.59
Экспресс-анализ кала на скрытую кровь
300
24. 60
Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена
общего в крови
450
24.61
Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический
антиген)
330
24.62
Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC)
1 900
24.63
Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный
антиген)
510
24.64
Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA
15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы)
560
24.65
Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в
крови
510
24. 66
Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в
крови
550
24.67
Определение антифосфолипидного синдрома
(Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК,
Коллаген), полуколичественно
3 500
24.68
Скрининговый анализ мочи на опиаты, амфетамин,
метамфетамин, кокаин, каннабиноиды и их метаболиты (иммунохроматография)
1 980
24.69
Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin)
850
24.70
Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)
1 000
24.71
Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин)
310
24. 72
Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA)
1 500
24.73
Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови
750
24.74
Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови
750
24.75
Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови
1 350
25. Биохимические исследования показать
25.01
Исследование уровня глюкозы в крови
150
25.02
Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие
биоматериала)
600
25. 03
Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие
биоматериала)
750
25.04
Исследование уровня гликированного гемоглобина в
крови
450
25.05
НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак),
инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR
700
25.06
Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость
клубочковой фильтрации) (кровь,моча)
300
25.07
Исследование уровня общего билирубина в крови
150
25.08
Исследование уровня билирубина связанного
(конъюгированного) в крови
150
25. 09
Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в
крови
150
25.10
Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в
крови
150
25.11
Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в
крови
150
25.12
Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови
150
25.13
Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ)
300
25.14
Исследование уровня гомоцистеина в крови
1 100
25.15
Исследование уровня общего белка в крови
150
25. 16
Суточная потеря белка в моче
160
25.17
Исследование уровня альбумина в крови
150
25.18
Исследование уровня микроальбумина в моче
250
25.19
Исследование уровня мочевины в крови
150
25.20
Исследование уровня креатинина в крови
150
25.21
Исследование уровня холестерина в крови
150
25.22
Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой
плотности (ЛПНП)
250
25.23
Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой
плотности в крови (ЛПВП)
250
25. 24
Исследование уровня липопротеинов в крови
(триглицериды)
200
25.25
Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды,
коэффициент атерогенности)
800
25.26
Исследование уровня общего магния в крови
180
25.27
Исследование уровня неорганического фосфора в крови
150
25.28
Исследование уровня общего кальция в крови
150
25.29
Исследование уровня кальция в суточной моче
160
25.30
Исследование уровня железа сыворотки крови
200
25. 30.1
Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови
240
25.30.2
Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови
240
25.31
Исследование железосвязывающей способности в крови
350
25.32
Исследование уровня трансферрина в крови
400
25.33
Электролиты (К, Na,Ca, Cl)
500
25.34
Исследование уровня амилазы в крови
150
25.35
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
150
25.36
Исследование уровня мочевой кислоты в моче
150
25. 37
Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О,
полуколичественно)
250
25.38
Исследование уровня ревматоидного фактора
(полуколичественно)
250
25.39
Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в
крови(Креатинфосфокиназа КФК)
190
25.40
Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови
(Креатинфосфокиназа КФК -МВ)
250
25.40.1
Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I
850
25.41
Исследование уровня иммуноглобулина G в крови
200
25. 42
Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови
150
25.43
Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в
крови
160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01
Активированное частичное тромбопластиновое время
200
26.02
Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время,
ПТИ, МНО)
200
26.03
Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу)
200
26.04
Определение тромбинового времени в крови
200
26. 05
Определение концентрации Д-димера в крови
860
26.06
Определение активности антитромбина III в крови
300
Гипотиреоз или синдром эутиреоидной слабости? Конспект лекций
Toggler Гипотиреоз или синдром эутиреоидной слабости? Конспект лекций
Эндокринология
Автор: Йэн Рэмси, бакалавр ветеринарных наук, доктор философии, доктор медицины мелких животных, дипломант Европейского колледжа ветеринарной медицины мелких домашних животных, член Академии высшего образования, член Королевского колледжа ветеринарных хирургов, профессор медицины мелких животных. Колледж ветеринарной медицины. Университет Глазго.
Введение. Таблица 1.
• Щитовидная железа выделяет тироксин (T4) и в меньшем количестве трийодтиронин (T3). T3 – это активная форма гормона, и она преимущественно образуется из T4 в периферических тканях.
• Оба гормона связываются с белками плазмы крови, так что свободным (то есть биологически активным) остается менее 1 % каждого из гормонов.
• На скорость синтеза и выделения T4 из щитовидной железы оказывает прямое влияние выделение тиреотропного гормона (ТТГ), которое, в свою очередь, регулируется по принципу отрицательной обратной связи.
• Скорость выделения ТТГ положительно модулируется выделением тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) из гипоталамуса.
Нетиреоидные влияния на функцию щитовидной железы
• Физиологические влияния.
• Возраст: у старых собак концентрации T4 ниже нормы.
• Порода: у собак породы борзых концентрации T4 значительно ниже нормы.
• Пол: во время течки концентрации T4 повышаются.
• Сезонность (время года): мало изучено, но эффект могут оказывать влияния фотопериода и температуры.
• Суточные колебания непредсказуемы (сравнить с людьми).
• Факторы окружающей среды: холодная погода, содержание и т.д.
Синдром эутиреоидной слабости
• У больных животных снижены концентрации гормонов щитовидной железы – играют роль кортизол, цитокины (например, интерлейкин-2) и другие.
• У пациентов с любым тяжелым заболеванием, особенно уязвимы животные с другими эндокринопатиями, в частности – с гиперадренокортицизмом.
• Лучший способ избежать проблем – собрать точный анамнез и провести тщательное клиническое исследование.
Сопутствующая лекарственная терапия
• Многие лекарственные средства снижают концентрации гормонов щитовидной железы: глюкокортикоиды, потенцированные сульфаниламиды, антиэпилептические средства, анестетики, седативные препараты, фуросемид, митотан и НПВC.
• Должно пройти не менее 4 недель между прекращением лечения глюкокортикоидами или потенцированным сульфонамидом и исследованием щитовидной железы.
• Если лекарственную терапию невозможно отменить до исследования, то концентрации гормонов щитовидной железы следует интерпретировать с большой осторожностью.
Этиология
Первичный гипотиреоз (>90 %)
• Гипотиреоз обычно является первичным и вызванным иммуно-опосредованной деструкцией щитовидной железы, которая в конечном итоге может стать атрофичной (хотя за это могут быть ответственными и другие механизмы).
• Дефицит йода, врожденный агенез щитовидной железы и аденокарциномы щитовидной железы также могут вызывать гипотиреоз, но значительно реже. Дефицит йода обычно обнаруживается у животных при чистом использовании мясных рационов и у животных континентальных регионов, которых кормят злаками.
• У кошек спонтанный гипотиреоз встречается очень редко, большинство случаев являются вторичными по отношению к билатеральной тиреоидэктомии (хирургической или вызванной лучевой терапией).
Вторичный гипотиреоз (<10 %)
• Чаще всего возникает как компонент пангипопитуитаризма. Стимуляция продукции ТТГ тиреотропин-рилизинг-гормоном снижена, хотя концентрации Т4 в этих случаях могут быть нормальными.
• Может возникнуть из-за приобретенных аномалий гипофиза, включая опухоли, травмы.
• Бывает трудно различить вторичный гипотиреоз, вызванный опухолями гипофиза, ассоциированными с гиперадренокортицизмом, и эффектами высоких концентраций кортизола в циркулирующей крови, имеющимися в таких случаях. Однако различие не имеет практического значения.
Третичный гипотиреоз (<10 %)
• Нарушение секреции ТРГ описано у людей, но не описано у собак и кошек.
Периферические аномалии
• Неадекватное преобразование T4 в T3 описано у людей, но нет данных по собакам и кошкам.
Первоначальные исследования
Гипотиреозу сопутствуют многие клинические проявления. Приведенный ниже перечень в таблице 2 был утвержден на Международном симпозиуме по гипотиреозу у собак, проходившем в университете Дэвиса (Калифорния) в августе 1996 г.
К сожалению, многих собак представляют врачу с такой историей болезни (например, с летаргией и плохим состоянием шерсти), которая, по крайней мере, наводит на мысль о гипотиреозе, и клиническое исследование не оправдывает усилий. В этих случаях показано проведение дополнительных тестов. До проведения специфических исследований функции щитовидной железы следует выполнить рутинный гематологический и биохимический скрининг. Гипотиреоз может вызывать нерегенеративную анемию и гиперхолестеринемия, но эти аномалии не являются ни стойкими, ни специфическими. Основное назначение стандартных анализов крови – найти признаки других заболеваний, которые могут быть причиной клинических проявлений.
Эндокринные тесты на гипотиреоз
Базальные уровни гормонов
Общий тироксин
• Часто используют для оценки функции щитовидной железы.
• Может быть снижен при многих нетиреоидных болезненных состояниях и при приеме некоторых стандартных лекарственных средств.
• У подавляющего большинства собак с гипотиреозом имеются низкие уровни общего T4.
• Использование уровней общего T4 для повышения или снижения уровня клинической настороженности:
0 – 15 нмоль/л – синдром эутиреоидной слабости или гипотиреоз, или сопутствующая терапия;
15 – 25 нмоль/л – неопределенный статус;
25 – 80 нмоль/л – вероятен синдром эутиреоидной слабости;
> 80 нмоль/л – передозировка тироксина или гипотиреоз с антителами против T4.
• У некоторых пород (в частности, у борзых) эти «нормальные» диапазоны могут быть неприменимыми. Уровни общего T4 снижаются с возрастом и повышаются у сук во время течки.
На практике анализаторы, измеряющие T4, имеют меньшую точность при низких концентрациях и поэтому не рекомендованы для собак, у которых измерение Т4 обычно свидетельствует о гипотиреозе.
Свободный тироксин
• Единственным надежным методом измерения свободного T4 является равновесный диализ – дорогая и редко целесообразная процедура.
• Аналогичные анализы менее надежны, чем анализы общего Т4.
Трийодтиронин (T3)
• Концентрации (общего или свободного) T3 в сыворотке имеют малое значение для постановки диагноза гипотиреоза.
Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Измерение концентраций ТТГ с использованием ультрачувствительных методов в настоящее время является основным скрининговым тестом для выявления заболевания щитовидной железы у людей.
• Существует анализ на эндогенный ТТГ у собак (canineТТГ — сТТГ), но он не так чувствителен, как современные медицинские аналоги.
• У многих собак с гипотиреозом концентрации общего ТТГ повышены, однако во многих случаях гипотиреоза у собак, возникшего естественным образом, концентрации сТТГ лежат в пределах нормального диапазона, а у собак с синдромом эутиреоидной слабости возможны высокие уровни эндогенного сТТГ.
• В целом сТТГ лучше, чем общий Т4, позволяет отличить собак с синдромом эутиреоидной слабости от собак с истинным гипотиреозом.
• Возможны противоречивые результаты, в таких случаях проблему может решить повторное тестирование, проведенное через 1 месяц.
• Эффекты действия сопутствующей лекарственной терапии, породы, возраста и пола на концентрации сТТГ неизвестны.
Интерпретация концентраций сТТГ (данные Кембриджской специализированной лаборатории):
0 – 0,41 нг/мл – нормальное животное, синдром эутиреоидной слабости или (изредка) гипотиреоз;
0,41 – 0,6 – неопределенный статус;
> 0,6 нг/мл – гипотиреоз или (иногда) синдром эутиреоидной слабости.
Стимуляционные тесты
• Обычно использовали рекомбинантный тиреотропный гормон человека (рТТГч) или тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), но ТРГ в настоящее время недоступен.
• Стимуляция рТТГч более надежна, но возможны ложноположительные результаты, и гормон очень дорог. Применение в большой степени ограничено научными исследованиями.
• В последнее время возникли проблемы с поставками рТТГч.
Другие тесты
Антитела к тиреоидным гормонам и антитела к тиреоглобулину:
• Антитела к T3 и T4 редко встречаются у гипотиреоидных собак.
• Оба вида антител искусственно повышают концентрации, измеряемые в анализах.
• Кажущиеся концентрации обычно очень высокие (например, общий T4 > 100 нмоль/л).
• Поскольку антитела встречаются очень редко и обычно вызывают очевидно аномальные результаты, нецелесообразно проводить рутинные анализы с целью их выявления.
• Антитела к тиреоглобулину недавно были обнаружены у собак с лимфоцитарным тиреоидитом, но они были выявлены и у нормальных собак. Диагностическое значение исследуется. Интерпретировать с осторожностью.
Пробное лечение
• Правильно проведенное пробное лечение левотироксином может подтвердить сомнительный диагноз гипотиреоза.
• Перед началом лечения следует определить базальный уровень общего T4.
• Авторизованными препаратами левотироксина являются солоксин, фортирон и левента.
• Доза = 20 мкг/кг перорально, частота – обычно один раз в день, однако автор предпочитает давать препарат два раза в день в течение нескольких первых недель, чтобы убедиться в том, что реакция является диагностической.
• Контроль общего T4 в сыворотке через 1 месяц (через 4–6 часов после приема дозы). Цель – концентрации T4 в верхней части нормального диапазона, однако необходимая доза является очень вариабельной и должна быть подобрана индивидуально в зависимости от клинических проявлений и концентраций Т4.
• Умственные функции могут улучшиться в течение 2 недель, однако алопеция может сохраняться до 3 месяцев. При правильном проведении терапия левотироксином должна устранить все признаки гипотиреоза.
• Если после 3 месяцев лечения существенного улучшения нет, то следует признать пробное лечение неудачным и отменить лекарственный препарат.
• При некоторых состояниях (в частности, дерматологических и неврологических болезнях) возможна неспецифическая реакция на лечение левотироксином.
• Левотироксин не превратит толстую собаку в худую!
Биопсия щитовидной железы
• Не следует ее производить даже в том случае, если результаты всех остальных тестов являются неопределенными, результаты биопсии не всегда помогают поставить диагноз.
Заключение
Приведенный ниже протокол диагностики гипотиреоза был составлен на основании рекомендаций Международного симпозиума по гипотиреозу у собак (1996):
1. Анамнез, результаты клинического обследования, результаты рутинных гематологических и биохимических анализов должны соответствовать состоянию.
2. Концентрация общего Т4 должна быть низкой или лежать на нижней границе нормы (< 25 нмоль/л). Результаты других исследований функции щитовидной железы (концентрации эндогенного ТТГ и результаты стимуляционных тестов с ТТГ или ТРГ) должны соответствовать состоянию. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать тестирования собак, которые получали стероиды или потенцированные сульфаниламиды в течение предыдущих 4 недель.
3. Должен быть хороший ответ на правильно проведенное пробное лечение левотироксином (20 мкг/кг один или два раза в день до максимальной дозы, равной 0,8 мг два раза в день, через 1 месяц – получение проб крови через 4–6 часов после приема препарата).
Литературные ссылки:
1. Boretti F. S., Sieber-Ruckstuhl N. S., Wenger-Riggenbach B., Gerber B., Lutz H., Hofmann-Lehmann R., Reusch C. E. Comparison of 2 doses of recombinant human thyrotropin for thyroid function testing in healthy and suspected hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23: 856-61.
2. Dixon R. M. & Mooney C. T. Evaluation of serum free thyroxine and thyrotropin concentrations in the diagnosis of canine hypothyroidism. Journal of Small Animal Practice. 1999; 40: 72-78.
3. Dixon R. M., Graham P. A., & Mooney C. T. Serum thyrotropin concentrations: a new diagnostic test for canine hypothyroidism. Veterinary Record. 1996; 138: 594-595.
4. Dixon R. M., Reid S. W. J. & Mooney C. T. Epidemiological, clinical, haematological and biochemical characteristics of canine hypothyroidism Veterinary Record. 1999; 145: 481-487.
5. Dixon R. M., Reid S. W. J. & Mooney C. T. Treatment and therapeutic monitoring of canine hypothyroidism Journal of Small Animal Practice, 2006; 43: 334-340.
6. Ferguson D. C. Testing for hypothyroidism in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007; 37: 647-69.
7. Ferguson D. C. & Peterson M. E. Serum free and total iodothyronine concentrations in dogs with hyperadrenocorticism. American Journal of Veterinary Research. 1992; 53: 1636-1640.
8. Gommeren K., van Hoek I., Lefebvre H. P., Benchekroun G., Smets P., Daminet S. Effect of thyroxine supplementation on glomerular filtration rate in hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23(4): 844-9.
9. Graham P. A., Refsal K. R., Nachreiner R. F. Etiopathologic findings of canine hypothyroidism. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007; 37: 617-31.
10. Greco D. S., Rosychuk R. A., Ogilvie G. K., Harpold L. M., Van Liew C. H. The effect of levothyroxine treatment on resting energy expenditure of hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 1998; 12(1): 7-10.
11. Hamann F., Kooistra H. S., Mol J. A., Gottschalk S., Bartels T., & Rijnberk A. Pituitary function and morphology in two German shepherd dogs with congenital dwarfism. Veterinary Record. 1999; 144, 644-646.
12. Le Traon G., Brennan S. F., Burgaud S., Daminet S., Gommeren K., Horspool L. J., Rosenberg D. , Mooney C. T. Clinical evaluation of a novel liquid formulation of L-thyroxine for once daily treatment of dogs with hypothyroidism. J Vet Intern Med. 2009; 23: 43-9.
13. Mooney C. T. Canine hypothyroidism: a review of aetiology and diagnosis. N Z Vet J. 2011; 59(3): 105-14.
14. Nachreiner R. F., Refsal K. R., Ravis W. R., Hauptman J., Rosser E. J., Pedersoli W. M. Pharmacokinetics of L-thyroxine after its oral administration in dogs. Am J Vet Res. 1993; 54(12): 2091-8.
15. Nachreiner R. F., Refsal K. R. Radioimmunoassay monitoring of thyroid hormone concentrations in dogs on thyroid replacement therapy: 2,674 cases (1985-1987). J Am Vet Med Assoc. 1992; 201(4): 623-9.
16. Nelson R. W. & Feldman E. C. Hypothyroidism. In: Canine and feline endocrinology and reproduction. 1996; 2nd edn. W. B. Saunders. Philadelphia. pp 68-117.
17. Panciera D. L., Lefebvre H. P. Effect of experimental hypothyroidism on glomerular filtration rate and plasma creatinine concentration in dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23: 1045-50.
18. Panciera D. L., Helfand S. C. & Soergel S. A. Acute effects of continuous infusions of human recombinant interleukin-2 on serum thyroid hormone concentrations in dogs. Research in Veterinary Science. 1995; 58: 96-97.
19. Peterson M. E., Ferguson D. C., Kintzer P. P. & Drucker W. D. Effects of spontaneous hyperadrenocorticism on serum thyroid hormone concentrations in the dog. American Journal of Veterinary Research. 1984; 45: 2034-2038.
20. Peterson M. E., Melian C. & Nichols R. Measurement of serum total thyroxine, triiodothyronine, free thyroxine, and thyrotropin concentrations for diagnosis of hypothyroidism. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1997; 211: 1396-1402.
21. Ramsey I. K. Diagnosing canine hypothyroidism. In Practice. 1997; 19: 378-383.
22. Ramsey I. K., Evans H. & Herrtage M. E. Thyroid stimulating hormone and total thyroxine concentrations in euthyroid, sick euthyroid and hypothyroid dogs. Journal of Small Animal Practice. 1997; 38: 540-545.
23. Scott-Moncrieff J. C. & Nelson R. W. Change in serum thyroid-stimulating hormone concentration in response to the administration of thyrotropin-releasing hormone to healthy dogs, hypothyroid dogs, and euthyroid dogs with concurrent disease. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1998; 213: 1435-1438.
24. Scott-Moncrieff J. C., Nelson R. W., Bruner J. M. & Williams D. A. Comparison of serum concentrations of thyroid-stimulating hormone in healthy dogs, hypothyroid dogs, and euthyroid dogs with concurrent disease. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1998; 212: 387-391.
Контакты журнала vetpeterburg
Подпишись на новости Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.
Покупка бумажной версии
Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки.
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ
Доставка для клиник Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.
Оформить доставку тестов функции щитовидной железы у детей | Американская тироидная ассоциация
ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?
Щитовидная железа — это эндокринная железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части шеи, чуть выше ключицы. Работа щитовидной железы — вырабатывать гормоны щитовидной железы, которые попадают в кровь и затем переносятся во все ткани тела. У детей гормон щитовидной железы помогает обеспечить нормальный рост и развитие, а также правильную работу энергии тела, обмена веществ, сердца, мышц и других органов.
КАК ФУНКЦИОНИРУЕТ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?
Основным гормоном щитовидной железы, секретируемым щитовидной железой, является левотироксин (также называемый Т4, потому что он содержит четыре атома йода). Активной формой гормона щитовидной железы является трийодтиронин (Т3), который превращается из Т4. Это преобразование происходит за пределами щитовидной железы и по-прежнему обычно происходит у людей с заболеванием щитовидной железы или без щитовидной железы. Для здорового тела очень важно, чтобы количество гормона щитовидной железы в кровотоке было правильным: не слишком высоким и не слишком низким.
Гипофиз находится в головном мозге и посылает в щитовидную железу сигнал под названием тиреостимулирующий гормон (ТТГ), который стимулирует выработку тироидом Т4. Если уровень циркулирующего гормона щитовидной железы падает, гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормона. Если в крови слишком много гормона щитовидной железы, гипофиз снижает ТТГ, чтобы замедлить работу щитовидной железы. Таким образом, гипофиз регулирует, сколько гормонов щитовидной железы вырабатывается, чтобы поддерживать его в здоровом диапазоне.
Т4 и Т3 перемещаются в кровотоке, прикрепленные к белкам-носителям (или транспортным белкам). Только Т4 и Т3, не связанные с этими белками, «свободны» для работы. У некоторых пациентов необычный уровень белков-носителей (это может передаваться в семьях). Это не болезнь, но уровни Т4 и Т3 ненормальны. Можно измерить количество гормона щитовидной железы, не связанного с белками-носителями (уровень свободного гормона щитовидной железы). Измерение этого свободного уровня дает более точную оценку того, сколько гормонов щитовидной железы доступно в организме.
ИСПЫТАНИЯ
Анализы крови для измерения ТТГ, Т4, Т3 и свободного Т4 — наиболее часто используемые тесты для оценки того, насколько хорошо работает щитовидная железа. Есть много лекарств, которые влияют на тесты щитовидной железы и уровень гормонов щитовидной железы. Убедитесь, что врачи знают все принимаемые лекарства, витамины и натуральные добавки.
ТЕСТЫ TSH
Лучший способ изначально проверить, насколько хорошо работает щитовидная железа, — это измерить уровень ТТГ в образце крови.У большинства здоровых людей нормальный уровень ТТГ означает, что уровни гормонов щитовидной железы «в порядке» и щитовидная железа здорова. Поскольку ТТГ почти всегда является наиболее точным тестом на функцию щитовидной железы, его часто проводят в первую очередь, а другие тесты щитовидной железы (см. Ниже) выполняются только при отклонении от нормы.
T4 ИСПЫТАНИЯ
Тесты на Т4 измеряют весь Т4 (связанный и свободный). Свободный Т4 (FT4) измеряет количество гормона щитовидной железы (Т4), циркулирующего в крови и свободно проникающего в клетки для выполнения своей работы.Существуют и другие аналогичные меры, такие как индекс бесплатного T4 (FTI).
ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА / ДОБАВКИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕСТИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
- Эстрогены , например, в противозачаточных таблетках, вызывают высокий уровень общего Т4 и Т3 за счет увеличения связывающего тироид белка. Обычно это не влияет на работу гормона щитовидной железы в организме. В таких ситуациях лучше запрашивать ТТГ со свободным Т4 (а не с общим Т4).
- Биотин , обычно принимаемая без рецепта добавка, может вызывать отклонения от нормы при некоторых функциональных тестах щитовидной железы, хотя на самом деле они нормальные.Биотин не следует принимать как минимум за 2 дня до взятия крови для проверки функции щитовидной железы.
КАК ИНТЕРПРЕТАЦИЯ TSH И БЕСПЛАТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ T4:
Комбинирование теста ТТГ с FT4 или FTI точно определяет, как функционирует щитовидная железа.
A высокий уровень ТТГ обычно указывает на недостаточную активность щитовидной железы (так называемый первичный гипотиреоз ). Если ТТГ высокий, но FT4 или FTI в норме, это состояние называется субклиническим гипотиреозом (что означает очень легкий гипотиреоз).Высокий уровень ТТГ при низком уровне FT4 или FTI обычно указывает на более тяжелый или «явный» гипотиреоз. Низкий уровень ТТГ обычно наблюдается, когда щитовидная железа выделяет слишком много гормона щитовидной железы ( первичный гипертиреоз ). Низкий уровень ТТГ при нормальном уровне Т4 чаще всего связан с субклиническим (очень легким) гипертиреозом. Низкий уровень ТТГ с повышенным уровнем FT4 или FTI предполагает более тяжелый, «явный» гипертиреоз.
Существуют более редкие состояния, при которых гипофиз не может нормально вырабатывать ТТГ или не может распознавать гормон щитовидной железы, чтобы высвободить нужное количество ТТГ.Например, если гипофиз недостаточно активен (гипопитуитаризм), уровень ТТГ низкий или нормальный, а также низкий уровень FT4 или FTI.
T3 ИСПЫТАНИЯ
T3, или свободный T3, иногда бывает полезен для диагностики или определения степени гипертиреоза. Тест на Т3 редко бывает полезным у пациентов с гипотиреозом, поскольку это последний тест, который отклоняется от нормы. Пациенты могут иметь тяжелый гипотиреоз, но иметь нормальный Т3.
ОБРАТНЫЙ T3
Обратный Т3 — неактивная форма гормона щитовидной железы.Некоторый обратный Т3 вырабатывается в организме нормально. У здоровых, не госпитализированных людей измерение обратного Т3 не помогает определить, существует ли гипотиреоз или нет, и не является клинически полезным.
ИСПЫТАНИЯ АНТИТЕЛ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Иммунная система организма обычно защищает нас от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, уничтожая этих захватчиков с помощью антител. При аутоиммунном заболевании щитовидной железы собственная иммунная система организма атакует щитовидную железу. Определение уровня антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину может помочь определить причину проблем с щитовидной железой .Наличие этих антител не означает заболевание щитовидной железы; у многих здоровых людей есть эти антитела, но те, у кого есть антитела, имеют более высокий риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Обнаружение антител помогает определить причину заболевания щитовидной железы, но отслеживание уровней с течением времени бесполезно и не влияет на лечение.
Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа стимулируется для выработки избыточного гормона щитовидной железы. Присутствие антител против рецептора ТТГ (называемого TRAB или TSI) подтверждает диагноз болезни Грейвса.При болезни Грейвса измерение уровней антител в течение нескольких месяцев / лет может помочь оценить реакцию на лечение.
ТИРОГЛОБУЛИН
Тиреоглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый нормальными и аномальными клетками щитовидной железы. Этот тест используется у пациентов, перенесших операцию и лечение радиоактивным йодом по поводу папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы .
НЕКРОВИ
УПРАВЛЕНИЕ И СКАНИРОВАНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА
Щитовидная железа забирает йод из крови, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы.Активность щитовидной железы (или любых клеток щитовидной железы) можно измерить путем проглатывания йода, меченного очень небольшим количеством радиоактивности. Радиоактивность позволяет врачам видеть, где поглощается йод в организме, с помощью специальной камеры, которая может визуализировать и измерять уровни радиации. Измеряя количество радиоактивности, поглощаемой щитовидной железой (поглощение радиоактивного йода, RAIU), врачи могут определить проблемы с щитовидной железой. Например, очень высокий RAIU наблюдается у людей, чья щитовидная железа сверхактивна ( гипертиреоз ), тогда как низкий RAIU наблюдается у пациентов с недостаточной активностью железы (гипотиреоз).
УЗИ щитовидной железы
Ультразвук щитовидной железы (УЗИ) — лучший инструмент, который можно использовать при подозрении на узелок щитовидной железы и для оценки вероятности рака. УЗИ использует звуковые волны, чтобы сфотографировать щитовидную железу; это не больно и не использует излучение .
Знакомство с лабораториями по изучению щитовидной железы с помощью интегративной медицины — биоадаптивная медицина
Щитовидная железа — это небольшая железа, которая расположена у основания горла.Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые в целом отвечают за рост и выработку энергии в организме. Гормоны щитовидной железы регулируют базальную скорость метаболизма (количество калорий, которые мы сжигаем каждый день), то, как мы метаболизируем углеводы, белки и жиры, и насколько сильно работает наша сердечно-сосудистая система.
Итак, вы понимаете, что если у вас проблемы с щитовидной железой, это сильно повлияет на ваше общее состояние здоровья.
Но вы бы знали, если у вас проблемы с щитовидной железой, верно? Разве ваш врач не проверил бы вашу щитовидную железу и не сказал бы вам, есть ли проблема?
Может быть.Но, скорее всего, нет.
Видите ли, традиционная медицина не учит врачей, как правильно оценивать функцию щитовидной железы. Они только учат врачей определять серьезную дисфункцию щитовидной железы. Потому что только тогда, когда дисфункция щитовидной железы серьезна, традиционная медицина может лечить ее (с помощью лекарств и хирургического вмешательства). Традиционная медицина не интересуется, когда у вас дисфункция щитовидной железы легкая или умеренная, потому что они ничего не могут сделать, чтобы вам помочь. Таким образом, большинство врачей не заинтересованы в поиске проблемы, если они не могут ее исправить.Поэтому они не проводят правильные тесты.
Но, к счастью для вас, есть врачи, такие как я, которые знают, как выявлять и лечить все стадии дисфункции щитовидной железы.
Как работает щитовидная железа
Чтобы помочь вам разобраться в ваших лабораториях щитовидной железы, нам сначала нужно немного обсудить физиологию щитовидной железы. Но совсем немного.
Производство тироидных гормонов щитовидной железой регулируется мозгом. Когда железа в головном мозге, называемая передней долей гипофиза, чувствует, что в крови недостаточно активного гормона щитовидной железы, она посылает посланник, чтобы сообщить щитовидной железе, чтобы она вырабатывала больше гормона.
Посланник называется тиреостимулирующим гормоном (ТТГ). Это скрининговый тест, который врачи используют для оценки функции щитовидной железы.
В ответ на ТТГ щитовидная железа вырабатывает больше гормона щитовидной железы, в основном в форме неактивного гормона, называемого Т4. Т4 превращается в активный гормон Т3 в печени, почках и головном мозге.
Затем Т3 проникает во все типы клеток организма, чтобы посылать сообщения о производстве энергии и росте.
Симптомы гипотиреоза:
Если в вашем организме недостаточно активного гормона щитовидной железы (гипотиреоз), вы можете испытать:
- усталость
- увеличение веса
- слабость
- сухость кожи
- умственная вялость
- потеря волос и сухие, уложенные волосы
- запор
- непереносимость холода
Симптомы гипертиреоза
Если в вашем организме слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), вы можете испытать:
- чрезмерное потоотделение
- непереносимость тепла
- потеря веса
- мышечная слабость
- диарея
- беспокойство, нервозность и возбудимость
- неспособность заснуть
- учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение и повышенное кровяное давление
Наиболее распространенной проблемой со щитовидной железой является гипотиреоз, то есть у вас нет достаточно гормона щитовидной железы.
Thyroid Labs
Стандартный метод оценки щитовидной железы — это только определение ТТГ. Если ТТГ высокий, это означает, что мозг ощущает низкий уровень Т3, поэтому теперь он кричит на щитовидную железу, чтобы она производила больше. Если ТТГ низкий, это означает, что мозг чувствует много Т3 в крови. Когда ТТГ возвращается с отклонениями от нормы, врачи обычно проверяют уровень Т4.
Звучит как разумный способ косвенно оценить функцию щитовидной железы. Но вот в чем проблема. Контрольный диапазон для ТТГ неточен.Согласно эталонному диапазону, ваша функция щитовидной железы в норме, если ваш ТТГ находится в диапазоне от 0,5 до 8. Это огромный диапазон функции щитовидной железы.
По правде говоря, большинство людей чувствуют себя лучше всего, когда их ТТГ составляет от 1 до 2. И большинство людей будут чувствовать себя дерьмом, если их ТТГ равен 4, не говоря уже о 8. Когда ваш ТТГ равен 8, ваша щитовидная железа серьезно нарушена. Тем не менее, большинство врачей даже не будут дополнительно оценивать вашу функцию щитовидной железы, пока ваш ТТГ не станет больше 8. До этого времени они скажут вам, что с вашей щитовидной железой все в порядке и с вами все в порядке.
Думаю, ваша усталость, мозговой туман, проблемы с пищеварением, депрессия и выпадение волос — все в вашей голове.
Если ваш ТТГ больше 2, пора пройти дополнительную оценку. Либо найдите врача, разбирающегося в физиологии щитовидной железы, либо сделайте это самостоятельно. Во многих штатах вы можете заказать собственные лабораторные тесты через Интернет.
Лаборатории щитовидной железы, необходимые для тестирования
Полная оценка щитовидной железы включает:
- TSH
- бесплатно T4
- бесплатно T3
- anti-TPO
- anti-TG
- reverse T3 (необязательно)
What Я часто замечаю, что у людей ТТГ будет больше 2 при свободном Т4 и свободном Т3 на нижнем пределе нормы.Опять же, большинство людей чувствуют себя лучше всего, когда их гормоны щитовидной железы находятся на верхнем пределе нормы. Мне нравится видеть бесплатный Т4 около 1,5 и бесплатный Т3 около 3,5.
Когда ваш ТТГ повышен (это может означать более 2 или даже более 8), а ваш свободный Т4 и свободный Т3 в норме, это называется субклиническим гипотиреозом. Это немного неправильное название, потому что в этом состоянии лаборатории говорят, что ваша щитовидная железа в порядке в соответствии с эталонными диапазонами, но ваше тело рассказывает другую историю. У вас есть все признаки и симптомы гипотиреоза, но не лабораторные показатели.
Если у вас субклинический гипотиреоз, многие врачи проявляют осторожность и ждут подхода. Это означает, что они планируют подождать, пока вам станет хуже, чтобы сделать что-нибудь для вас. Блестящая идея, правда?
Но большинство врачей упускают из виду большую часть головоломки. Антитела. Анти-ТПО и анти-ТГ — это антитела, которые ваша иммунная система вырабатывает для атаки на щитовидную железу. Это происходит при аутоиммунном заболевании под названием Хашимото, которое является наиболее частой причиной гипотиреоза.
Большинство врачей никогда не тестируют на антитела.Почему? Потому что наличие антител не меняет подход к их лечению. Независимо от того, есть ли у вас гипотиреоз Хашимото или простой гипотиреоз, они все равно будут лечить лекарствами. Поэтому они не утруждают себя проверкой антител.
В случае субклинического гипотиреоза я часто вижу повышенные антитела. Это означает, что мы поймали Хашимото на ранних стадиях. Это просто фантастика. Потому что теперь мы можем вылечить это и предотвратить повреждение вашей щитовидной железы, которое может быть необратимым.
Лечение гипотиреоза
Как всегда в интегративной медицине, мы не лечим симптомы, мы даже не лечим болезни.Лечим причину.
Итак, сначала нужно выяснить причину. Это может занять время и обычно требует тщательной лабораторной работы по изучению гормонов, микронутриентов, кишечных бактерий, воспалений и многого другого.
В зависимости от причины лечение может включать использование гормонов щитовидной железы (природных или синтетических), витаминов, минералов, трав, изменение диеты, управление стрессом и другие изменения образа жизни.
Причины гипотиреоза
Стресс
Наши гормоны не существуют в вакууме.Наши гормоны взаимодействуют и мешают друг другу. Гормоны стресса могут влиять на работу щитовидной железы и гормоны щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. Гормоны стресса через вызываемое ими воспаление могут мешать мозгу отправлять сигналы в щитовидную железу, могут остановить преобразование Т4 в Т3 и могут влиять на то, как клетки реагируют на Т3.
Примечание. Я всегда рекомендую проверять надпочечники и уровень гормонов стресса, если у вас дисфункция щитовидной железы. Я рекомендую использовать тест DUTCH от Precision Analytics, поскольку он обеспечивает наиболее полную оценку гормонов стресса по сравнению с большинством других тестов.
Другие гормональные нарушения
Другие гормоны, такие как эстроген, также могут влиять на работу щитовидной железы. Высокий уровень эстрогена увеличивает белок, который связывается с гормонами щитовидной железы в крови. Когда гормон щитовидной железы связан с этим белком, он неактивен.
Дефицит питательных веществ
Чтобы вырабатывать и активировать гормоны щитовидной железы, вашему организму необходимы тирозин, йод, железо, селен, цинк и метилфолат. Если вы не получаете достаточного количества этих питательных веществ в своем рационе или у вас есть проблемы с пищеварением, препятствующие усвоению питательных веществ, у вас может быть функциональный дефицит, что приводит к низкому уровню T3.Кроме того, если у вас есть генетические мутации в ферментах, которые используют и активируют эти питательные вещества (например, в гене MTHFR), вашему организму может быть сложно выработать достаточно активного Т3.
Аутоиммунитет
Наиболее частой причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором ваше тело атакует вашу щитовидную железу. Существует множество факторов, которые приводят к развитию этого аутоиммунного заболевания, а это означает, что есть много способов вылечить и обратить вспять это заболевание. Факторы, которые следует учитывать, включают перекрестную реактивность глютена, дисбаланс кишечных бактерий, повышенную кишечную проницаемость, хронические вирусные инфекции и токсичность тяжелых металлов.
Если вы хотите узнать больше об интегративном подходе к аутоиммунным заболеваниям, прочтите эту статью.
Ссылки
- Основы медицинской физиологии Джоэла Майкла и Сабьясачи Сиркар
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3500324
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 8180680
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17910527/
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
- 3
Соображения подхода, лаборатория Исследования, КТ и МРТ
Автор
Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии Доцент кафедры медицины Медицинской школы Бостонского университета; Директор Центра здоровья щитовидной железы, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр; Сотрудник, Ассоциация клинической эндокринологии
Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа эндокринологии, Американской тироидной ассоциации, Эндокринного общества
Раскрытие информации: нечего раскрывать.
Соавтор (ы)
Соня Анантакришнан, MD Доцент медицины, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета
Раскрытие: Ничего не раскрывать.
Главный редактор
Ромеш Кардори, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Институт диабета и эндокринных заболеваний Стрелица, отделение внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии
Ромеш Кардори, доктор медицинских наук , Доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества
. Раскрытие информации: не раскрывать.
Благодарности
Марк Р. Алли, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы
Марк Р. Алли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Доцент кафедры медицины Научного центра здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Техасского университета
КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Мэри Зои Бейкер, доктор медицины Профессор кафедры медицины, отделение эндокринологии, метаболизма и гипертонии, Университет Оклахомы; Медицинский директор, врачи Оклахомского университета, специализированная медицинская клиника, клиника общей медицины и медицинская резидентура
Мэри Зои Бейкер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского химического общества и Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Даниэль Матей Брайта, MD Заведующий отделением инфекционных болезней, Мемориальная больница Мэри Лэннинг,
Даниэль Матей Брайта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации медицины ВИЧ и Американского общества инфекционных болезней
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Джеймс Бёркс, доктор медицины, FACP, FACE Профессор медицины, программный директор, Департамент медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета
Джеймс Беркс, доктор медицины, FACP, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской диабетической ассоциации и эндокринного общества
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS Профессор медицины (эндокринология, адъюнктура), Медицинская школа Джонса Хопкинса; Аффилированный профессор-исследователь программы биоинформатики и вычислительной биологии Школы вычислительных наук Университета Джорджа Мейсона; Директор ООО «С / А Информатикс»
Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии, Американского колледжа питания, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей. -Американское общество внутренних болезней, Американская ассоциация медицинской информатики, Американское общество исследований костей и минералов, Эндокринное общество и Международное общество клинической денситометрии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, MACP Председатель, Департамент медицины, главный врач, Синайская больница в Балтиморе; Профессор медицины, директор программы внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса
Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, MACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского гериатрического общества, Ассоциации профессоров медицины, Эндокринного общества и Американского геронтологического общества.
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Амир Э. Харари, MD Штатный врач отделения эндокринологии, инструктор отделения клинической медицины Морского медицинского центра в Сан-Диего
Амир Э. Харари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Ильдико Лингвей, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе
Ildiko Lingvay, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Endocrine Society и Texas Medical Association
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Joseph E Loewenstein, MD Пенсионер
Джозеф Э. Левенштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Эндокринное общество и Phi Beta Kappa
. Раскрытие информации: не раскрывать
Дон С. Шальч, доктор медицины Почетный профессор кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, Больницы и клиники Висконсинского университета
Дон Шалч, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской диабетической ассоциации, Американской федерации медицинских исследований, Центрального общества клинических исследований и эндокринного общества
. Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference
Раскрытие информации: Medscape Salary Employment
Стэнли Уоллах, MD Исполнительный директор Американского колледжа питания; Клинический профессор кафедры медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета
Стэнли Уоллах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа питания, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества клинических исследований, Американского общества клинического питания, Американского общества диетологии, Ассоциации американских врачей, и эндокринное общество
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Кент Вемайер, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, медицинский факультет Университета Сент-Луиса
Кент Вемайер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гипертонии, Эндокринного общества и Международного общества клинической денситометрии
Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.
Механизм нарушения продукции Т3 из Т4 при диабете
Реферат
Неконтролируемый диабет у человека связан с низкими значениями сывороточного Т 3 и нарушением продукции Т 3 из Т 4 .Поскольку тиол-зависимый фермент T 4 -5′-дейодиназа катализирует T 4 -дейодирование до T 3 , настоящее исследование было проведено, чтобы определить, были ли эти изменения в метаболизме йодтиронина вследствие диабета вызваны снижением наличие в тканях активного фермента или тиоловый кофактор. T 4 -5′-дейодиназную активность и небелковые сульфгидрильные группы (NP-SH) исследовали в препаратах гомогената печени от групп крыс (обработанных T 4 ) с диабетом (стрептозотоцин, 100 мг / кг i.п.) в течение 48-96 ч и сравнивали с контролем.
Средняя активность печеночной Т 4 -5′-дейодиназы в контрольной группе составляла 4,8 ± 0,4 пмоль / мин / 100 мг белка (среднее значение ± стандартная ошибка среднего). В каждой из диабетических групп (48, 72 и 96 ч) средняя активность фермента была значительно меньше (P <0,005), чем средняя контрольная. Обогащение гомогената тиоловым реагентом дитиотреитолом (DTT) (5 мМ) не смогло обратить вспять этот диабетический эффект. Более того, хотя содержание в печени групп NP-SH было значительно меньше, чем в контроле через 48 и 72 часа гипергликемии, оно спонтанно вернулось к норме через 96 часов.Таким образом, нарушение активности фермента нельзя было объяснить дефицитом тиоловых кофакторов.
Диссоциация между активностью фермента и сульфгидрильными группами ткани была дополнительно проиллюстрирована реакцией на лечение инсулином. Инсулин вводился непрерывно подкожно. инфузия 48-часовым диабетическим крысам в течение 48-96 часов. Хотя инсулинотерапия нормализовала как активность ферментов, так и содержание тиолов в печени, временной профиль каждого ответа был разным. Инсулинотерапия быстро (48 часов) скорректировала содержание в печени групп NP-SH, тогда как для нормализации активности T 4 -5′-дейодиназы потребовалось 72-96 часов лечения инсулином.
Обнаружена положительная корреляция (r = + 0,69, P <0,025) между значениями Т 3 в сыворотке и активностью -5′-дейодиназы Т 4 печени. Средняя сывороточная концентрация Т 3 была значительно снижена (P <0,001) из-за диабета через 48 часов и оставалась низкой через 72 и 96 часов. Лечение инсулином устранило этот дефект, но, как и в случае активности ферментов, нормализация была отложена до 72-96 часов терапии инсулином.
Эти результаты показывают, что (1) диабет снижает уровни T 3 в сыворотке и активность T 4 -5′-дейодиназы в печени у крыс, получавших T 4 , (2) T 4 -5′-дейодиназа является вероятно, является основным регулятором уровней Т 3 в сыворотке в этих условиях, и (3) сниженная активность Т 4 -5′-дейодиназы не зависит от изменений содержания групп NPSH в печени и, вероятно, отражает снижение печеночной содержание активного фермента.
- Получено 18 августа 1980 г.
- Исправление получено 28 марта 1981 г.
- Авторское право © 1981 Американской диабетической ассоциацией
Влияние желудочно-кишечных расстройств на аутоиммунные заболевания щитовидной железы — Карвалью
Введение
Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — распространенное заболевание среди населения. Наиболее распространенными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются тиреоидит Хашимото (2-3% населения) и болезнь Грейвса (1-2% женщин и 0.От 1% до 0,2% мужчин) (1). Лечение тиреоидита Хашимото основано на замещении левотироксина (2). Кроме того, болезнь Грейвса можно лечить с помощью антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода или тиреоидэктомии. Все эти варианты лечения могут в краткосрочной или долгосрочной перспективе привести к гипотиреозу (3).
Примерно 62–82% левотироксина абсорбируется после перорального приема в первые 3 часа после приема, особенно в тощей и подвздошной кишках (4). В среднем от 70% до 80% принятой дозы абсорбируется у эутиреоидного индивидуума, и эта скорость абсорбции может быть снижена у пациентов с гипотиреозом (5).Абсорбция левотироксина максимальна, когда желудок пуст, что отражает важность кислотности желудочного сока в этом процессе. Кроме того, целостность желудочно-кишечного тракта является ключевым фактором адекватного всасывания тироксина.
Основной причиной недостаточного контроля и повышенной потребности в гормоне щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом является плохое соблюдение правильного приема левотироксина. Однако, как только плохая приверженность будет исключена и преодолена с помощью альтернативных схем лечения (6,7), следует исследовать сосуществование других заболеваний, которые могут мешать лечению, особенно у пациентов, которые не достигли биохимического контроля, несмотря на высокие дозы левотироксина ( > 2 мкг / кг) (, таблица 1, ).Целиакия и атрофический гастрит являются аутоиммунными заболеваниями, и их распространенность выше у пациентов с дисфункцией щитовидной железы (8). У пациентов с гипотиреозом возникновение этих расстройств может быть связано с более высокими дозами левотироксина (9). Точно так же пациентам с тощей кишкой или другой резекцией кишечника может потребоваться корректировка левотироксина после операции (10). На всасывание тироксина также могут влиять другие факторы, включая возраст, неправильное питание, прием лекарств и ранее существовавшую желудочно-кишечную мальабсорбцию (4).
Таблица 1 Основные желудочно-кишечные расстройства, препятствующие абсорбции левотироксина
Полная таблица Цель этого обзора — описать основные расстройства желудочно-кишечного тракта, которые поражают пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, и его лечение гормоном щитовидной железы.
Условия, влияющие на кислотность желудочного сока
Атрофический гастрит
Аутоиммунный гастрит — это заболевание, характеризующееся присутствием в кровотоке антител к париетальным клеткам (PCA), которое часто связано с аутоиммунным тиреоидитом и / или другими аутоиммунными заболеваниями (11).По оценкам, у 30% пациентов с заболеваниями щитовидной железы присутствует циркулирующий PCA, который является основным иммунологическим маркером аутоиммунного атрофического гастрита. Антигеном-мишенью является АТФаза H + / K + , расположенная на апикальной мембране и внутриклеточной париетальной клетке желудка (12,13). Процесс характеризуется исчезновением кислородных желез и атрофией желудка, которая может прогрессировать до хронического гастрита (13,14). Вовлечение париетальных клеток желудка приводит к ахлоргидрии и снижению выработки внутреннего фактора, отсутствие которого вызывает дефицит витамина B12 (15).Кроме того, пониженная кислотность желудочного сока может изменить ионизацию и конформацию молекулы тироксина, уменьшая его абсорбцию в тонком кишечнике (8). Checchi и др. . (16) оценили 391 пациента с клиническим или субклиническим гипотиреозом, связанным с аутоиммунным тиреоидитом, получавших левотироксин и соответствующий уровень ТТГ (ТТГ 0,3–3,0 мкЕд / мл). Пациентов оценивали на наличие антител к PCA, а также на его корреляцию с применяемой дозой левотироксина.Авторы продемонстрировали, что пациенты с положительными антителами к PCA (n = 155) имеют значительно более высокие потребности в левотироксине по сравнению с пациентами с отрицательными антителами (n = 236) (1,24 ± 0,40 мкг / кг × 1,06 ± 0,36 мкг / кг). Они также обнаружили значительную корреляцию между уровнем антител и суточной дозой Т4. Среди пациентов с PCA доза была даже выше у лиц с атрофическим гастритом, очевидным при гистологии. Таким образом, в этом анализе (16) наличие PCA у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом было независимым фактором, определяющим потребность в более высоких дозах левотироксина.
Инфекция Helicobacter pylori
Существует повышенная потребность в пероральном левотироксине у пациентов с состояниями, нарушающими секрецию кислоты в желудке. Эта ситуация более выражена у лиц с атрофическим гастритом, связанным с инфекцией Helicobacter pylori, которые страдают тяжелой гипохлоргидрией (17). Centanni и др. . (18) направили на лечение левотироксином 248 пациентов с многоузловым зобом (целевой уровень ТТГ 0.05 до 0,20 мЕд / л), стремитесь уменьшить его размер или скорость роста. Из них у 113 было нарушение секреции желудочного сока (у 60 пациентов был диагностирован атрофический гастрит, а у 53 — неатрофический гастрит, связанный с Helicobacter pylori). Авторы заметили, что пациентам с атрофическим гастритом потребовалось увеличение дозы левотироксина на 27% по сравнению с увеличением дозы на 22% у пациентов с неатрофическим гастритом. Кроме того, пациентам с атрофическим гастритом, связанным с инфекцией Helicobacter pylori, требовалось увеличение дозы Т4 на 34% (18).Одно из возможных объяснений этих результатов заключается в том, что пероральный левотироксин скомпрометирован в контексте атрофического гастрита и инфекции Helicobacter pylori. Левотироксин менее липофильный, чем исходный гормон, и его транспорт в клетки кишечника происходит путем пассивной диффузии и активного транспорта, опосредованного специфическим носителем (19, 20). В этом контексте как атрофический гастрит, связанный с ахлоргидрией (21,22), так и выработка аммиака, связанная с инфекцией Helicobacter pylori (23,24), могут изменить состояние ионизации и свойства молекулы левотироксина.Таким образом, снижается эффективность кишечной абсорбции гормона щитовидной железы ( Рисунок 1 ).
Рисунок 1 Механизм, с помощью которого атрофический гастрит и инфекция Helicobacter pylori влияют на абсорбцию LT4.
Среди 248 пациентов, получавших левотироксин для Centanni et al . (18), 11 пациентов с диагнозом «инфекция Helicobacter pylori» прошли курс лечения от этой инфекции. У этих пациентов уровни ТТГ измерялись до и после лечения, и они явно снизились после уничтожения Helicobacter pylori.Эти результаты ясно продемонстрировали влияние инфекции на лечение гормоном щитовидной железы и последствия ликвидации Helicobacter pylori, эффекты, также установленные в других исследованиях (25). Присутствие Helicobacter pylori увеличивает pH желудка за счет местного производства аммиака, что изменяет абсорбцию многих лекарств (25). Наконец, еще десять пациентов (18) с многоузловым зобом и гастроэзофагеальным рефлюксом лечились омепразолом 40 мг в день в течение 6 месяцев вместе с левотироксином.По истечении этого периода дозу Т4 пришлось увеличить для поддержания низкого уровня ТТГ. Как и другие ингибиторы протонной помпы, омепразол, вероятно, снижает абсорбцию левотироксина из-за их влияния на кислотность желудочного сока.
Заболевания кишечника
Целиакия
Целиакия или чувствительная к глютену энтеропатия — это состояние постоянной непереносимости глютена из рациона, которое вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки у генетически предрасположенных лиц.Иммунный ответ, направленный против специфических антигенов глютена, приводит к разрушению эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Воспаление, гиперплазия крипт и атрофия ворсинок — вот некоторые из гистологических результатов, которые могут регрессировать или даже исчезнуть при удалении глютена из рациона (9). Эпидемиологические исследования показали, что распространенность БК среди населения составляет примерно 1%, но известно, что это состояние недооценивается, главным образом потому, что многие случаи носят субклинический характер (26–28).Целиакию следует рассматривать во многих клинических ситуациях, поскольку ранняя диагностика и соответствующее лечение оказывают значительное влияние на заболеваемость и смертность больных (29). Классические симптомы глютеновой энтеропатии включают стеаторею, рвоту и кахексию (30), однако в последние несколько десятилетий наиболее частыми клиническими проявлениями были более легкие формы заболевания (31-33). В этих случаях наблюдаются легкие симптомы или даже атипичные. В этих случаях БК можно диагностировать на основании семейного анамнеза или случайного скрининга (тихая БК) (34).
У пациентов с CD наблюдается повышенная распространенность дисфункции щитовидной железы. Мидхаген и др. . (35) сообщили о сосуществовании тиреотоксикоза у 5% и гипотиреоза у 5,8% пациентов с непереносимостью глютена. Реунала и Коллин (36) обследовали 305 пациентов с герпетиформным дерматитом и 383 пациентов с БК в течение примерно 10 лет. В этот период авторы диагностировали аутоиммунное заболевание щитовидной железы у 4,3% и 6,0% пациентов соответственно. Заболевание щитовидной железы может проявляться до или после БК и может быть связано с широким спектром других аутоиммунных заболеваний, включая диабет 1 типа, аутоиммунный гепатит и дерматомиозит (37).Сосуществование CD и заболеваний щитовидной железы связано с генетической предрасположенностью, особенно с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (38-40). Кроме того, эти заболевания связаны с ассоциированным с цитотоксическими Т-лимфоцитами антигеном-4 (CTLA-4), кандидатом на предрасположенность к гену аутоиммунного заболевания щитовидной железы (41,42).
Counsell и др. . (43) обнаружили дисфункцию щитовидной железы у 14% пациентов с CD (3,7% с гипертиреозом и 10,3% с гипотиреозом). Из пациентов с заболеванием щитовидной железы (15/107) у 11 уже было диагностировано заболевание щитовидной железы при постановке диагноза БК, у трех одновременно были диагностированы БК и заболевание щитовидной железы, и только у одного пациента развился гипотиреоз через 5 месяцев после диагностики БК введение безглютеновой диеты.Те же авторы сообщили о высокой распространенности антител к тиреоглобулину (11%) и антител к тиреопероксидазе (15%). Аналогичным образом Веллуцци и др. . (44) обнаружили более высокую распространенность антител к тиреопероксидазе у пациентов с БК по сравнению с контрольной группой (29,7% против ,9,6%).
Исследование CD следует проводить у пациентов с типичными симптомами, такими как хроническая диарея, стеаторея, вздутие живота, тошнота, мальабсорбция, анемия и потеря веса.Его также следует рассматривать у пациентов с атипичными внекишечными симптомами: герпетиформным дерматитом, рецидивирующими язвами в полости рта, периферической невропатией, потерей памяти, атаксией, дефектами зубной эмали, артралгией, остеопорозом и бесплодием (45). Сканирование можно проводить с помощью серологических тестов с использованием антител против эндомизия Ig-A (EMA) (46), антител против трансглутаминазы Ig-A и против глиадина Ig-A (47). Первые два более чувствительны. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при недостаточности Ig-A, обычно связанной с CD.В таких случаях альтернативой является измерение титров антител Ig-G (48). Более того, при высоком клиническом подозрении следует провести биопсию проксимального отдела тонкой кишки, поскольку этот метод является золотым стандартом диагностики БК (9).
Выявление и лечение пациентов с CD дает много преимуществ, поскольку снижает такие осложнения, как мальабсорбция, недоедание, бесплодие, остеопороз и лимфома (45,49). Правильное лечение также улучшает всасывание лекарств, используемых при сопутствующих заболеваниях, таких как гипотиреоз (50) и остеопороз (51).Однако влияние лечения и контроля БК на риск развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы остается неопределенным. Вентура и др. . (52) наблюдали, что антитела, связанные с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и диабетом, как правило, исчезают с введением безглютеновой диеты. Более того, Mainardi et al . (53) не обнаружили связи между наличием антител к щитовидной железе и лечением БК. Хотя данные по-прежнему противоречивы, кажется разумным считать, что безглютеновую диету следует начинать раньше, до того, как будут установлены другие аутоиммунные нарушения (9).
Непереносимость лактозы
Распространенность непереносимости лактозы у кавказцев в литературе различается от 7% до 20% населения. Дефицит фермента лактазы может быть первичным (аутосомно-рецессивным) или вторичным по отношению к расстройствам желудочно-кишечного тракта, таким как БК. Симптомы возникают в результате ферментации лактозы в толстой кишке и включают боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, запор и потерю веса (54). Муньос-Торрес и др. .(55) сообщили о случае мальабсорбции левотироксина, связанного с непереносимостью лактозы, у 55-летней женщины с первичным гипотиреозом и постоянно повышенным уровнем ТТГ, несмотря на лечение левотироксином (до 900 мкг) и трийодтиронином. У нее были легкие желудочно-кишечные симптомы со спорадическими эпизодами диареи в течение 8 лет. При госпитализации пациенту внутривенно вводили левотироксин с нормализацией гормонов щитовидной железы. Несмотря на то, что у нее были олигосимптомы, у нее была диагностирована непереносимость лактозы, и была введена безлактозная диета.Через 3 месяца у пациента нормализовались функциональные пробы щитовидной железы.
Резекция кишечника
В последние годы бариатрическая хирургия стала популярной среди большого числа пациентов с ожирением, особенно после разработки лапароскопических методов. Некоторые исследования показали, что бариатрические процедуры и еюностомия могут изменять абсорбцию лекарств, включая левотироксин (54). Однако имеющиеся данные по-прежнему противоречивы. Рубио и др. .(56) продемонстрировали, что у пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз по методике Roux-Y, абсорбция левотироксина замедлена, но не снижена. Таким образом, на сегодняшний день наиболее целесообразным подходом является индивидуальная коррекция дозы после операции (57).
Нарушение всасывания левотироксина может также возникнуть после других процедур резекции кишечника (как часть синдрома короткой кишки), и некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы гормона щитовидной железы. Но нет прямой зависимости между сохраненной частью кишечника и поглощенной дозой левотироксина (58).
Прочие причины
В литературе мало данных о негативном влиянии неспецифических воспалительных заболеваний и кишечных паразитов на абсорбцию левотироксина (59-61). Radaeli и Diehl (59) сообщили о случае 57-летнего пациента с хорошо контролируемым гипотиреозом в течение предыдущих 6 лет при регулярном применении левотироксина. Затем у пациента начались усталость, миалгия, судороги, диспепсия и диарея, а анализы крови показали легкую анемию и уровень ТТГ в сыворотке> 100 мМЕ / мл, несмотря на хорошую приверженность лечению.Паразитологическое исследование кала показало наличие Giardia lamblia, и после лечения был достигнут адекватный уровень гормонов щитовидной железы.
Выводы
Распространенность определенных желудочно-кишечных заболеваний увеличивается у пациентов с аутоиммунной дисфункцией щитовидной железы. Когда они присутствуют, эти расстройства пищеварительного тракта могут быть причиной потребности в более высоких дозах левотироксина и / или трудностей в борьбе с гипотиреозом.Фактически, у пациентов с олигосимптоматическими или бессимптомными заболеваниями желудочно-кишечного тракта мальабсорбция левотироксина может быть первым симптомом. Как только плохое соблюдение режима лечения исключено как причинный фактор, необходимо исследовать причины мальабсорбции гормона щитовидной железы. В таких случаях целиакия, атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, непереносимость лактозы, синдром короткой кишки, воспалительные заболевания кишечника и паразитарные инвазии должны рассматриваться как дифференциальные диагнозы. Правильное лечение этих патологий может улучшить контроль над гипотиреозом и улучшить качество жизни пациента.
Благодарности
Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Список литературы
- Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). J. Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489-99. [PubMed]
- Вартофски Л.Терапия левотироксином при гипотиреозе: стоит ли отказываться от консервативного титрования дозировки? Arch Intern Med 2005; 165: 1683-4. [PubMed]
- Brent GA. Болезнь Грейвса. N Engl J Med 2008; 358: 2594-605. [PubMed]
- Benvenga S, Bartolone L, Squadrito S и др. Задержка кишечной абсорбции левотироксина. Щитовидная железа 1995; 5: 249-53. [PubMed]
- Asvold BO, Bjøro T, Vatten LJ. Связь уровня ТТГ в сыворотке с высокой массой тела у курильщиков и никогда не курила.J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 5023-7. [PubMed]
- Bornschein A, Paz-Filho G, Graf H, et al. Лечение первичного гипотиреоза еженедельными дозами левотироксина: рандомизированное слепое перекрестное исследование. Arq Bras Endocrinol Metabol 2012; 56: 250-8. [PubMed]
- Perez CL, Araki FS, Graf H, et al. Уровни тиреотропина в сыворотке после приема левотироксина во время завтрака. Щитовидная железа 2013; 23: 779-84. [PubMed]
- Ward LS. Трудный пациент: лекарственное взаимодействие и влияние сопутствующих заболеваний на лечение гипотиреоза.Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54: 435-42. [PubMed]
- Ch’ng CL, Jones MK, Kingham JG. Целиакия и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Clin Med Res 2007; 5: 184-92. [PubMed]
- Topliss DJ, Wright JA, Volpé R. Повышенная потребность в гормоне щитовидной железы после операции тощего шунтирования. Can Med Assoc J 1980; 123: 765-6. [PubMed]
- Робертс К.Г., Ладенсон П.В. Гипотиреоз. Ланцет 2004; 363: 793-803. [PubMed]
- Д’Элиос М.М., Бергман М.П., Аззурри А. и др.H (+), K (+) — атпаза (протонная помпа) является целевым аутоантигеном цитотоксических Т-клеток Th2-типа при аутоиммунном гастрите. Гастроэнтерология 2001; 120: 377-86. [PubMed]
- Claeys D, Faller G, Appelmelk BJ и др. H +, K + -АТФаза желудка является основным аутоантигеном при хроническом гастрите Helicobacter pylori с атрофией слизистой оболочки тела. Гастроэнтерология 1998; 115: 340-7. [PubMed]
- Faller G, Steininger H, Kränzlein J, et al. Антигастральные аутоантитела при инфекции Helicobacter pylori: значение гистологических и клинических параметров гастрита.Gut 1997; 41: 619-23. [PubMed]
- Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др. ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001; 2: 1762-3.
- Checchi S, Montanaro A, Pasqui L, et al. Потребность в L-тироксине у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом и антителами к париетальным клеткам. J. Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 465-9. [PubMed]
- Hennemann G, Docter R, Friesema EC, et al. Транспорт гормонов щитовидной железы через плазматическую мембрану и его роль в метаболизме и биодоступности гормонов щитовидной железы.Endocr Rev 2001; 22: 451-76. [PubMed]
- Centanni M, Gargano L, Canettieri G и др. Тироксин при зобе, инфекции Helicobacter pylori и хроническом гастрите. N Engl J Med 2006; 354: 1787-95. [PubMed]
- Centanni M, Robbins J. Роль натрия в поглощении гормонов щитовидной железы скелетными мышцами крыс. Дж. Клин Инвест, 1987; 80: 1068-72. [PubMed]
- Аннибале Б., Мариньяни М., Аззони С. и др. Атрофический гастрит тела: отличительные особенности, связанные с инфекцией Helicobacter pylori.Helicobacter 1997; 2: 57-64. [PubMed]
- Чентанни М., Мариньяни М., Гаргано Л. и др. Атрофический гастрит тела у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: недостаточно диагностированная ассоциация. Arch Intern Med 1999; 159: 1726-30. [PubMed]
- Kuipers EJ, Uyterlinde AM, Peña AS, et al. Отдаленные последствия гастрита Helicobacter pylori. Ланцет 1995; 345: 1525-8. [PubMed]
- Sachs G, Shin JM, Munson K и др. Обзорная статья: борьба с кислотностью желудочного сока и эрадикацией Helicobacter pylori.Алимент Фармакол Тер 2000; 14: 1383-401. [PubMed]
- Yao X, Forte JG. Клеточная биология секреции кислоты париетальной клеткой. Анну Рев Physiol 2003; 65: 103-31. [PubMed]
- Lahner E, Annibale B, Delle Fave G. Систематический обзор: инфекция Helicobacter pylori и нарушение всасывания лекарств. Алимент Фармакол Тер 2009; 29: 379-86. [PubMed]
- West J, Logan RF, Hill PG и др. Распространенность серотипа, корреляты и характеристики невыявленной целиакии в Англии.Кишечник 2003; 52: 960-5. [PubMed]
- Kolho KL, Färkkilä MA, Savilahti E. Недиагностированная глютеновая болезнь часто встречается у взрослых финнов. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1998; 33: 1280-3. [PubMed]
- Tommasini A, Not T, Kiren V, et al. Массовый скрининг на целиакию с использованием анализа антител к трансглутаминазе человека. Arch Dis Child 2004; 89: 512-5. [PubMed]
- West J, Logan RF, Smith CJ и др. Злокачественность и смертность у людей с целиакией: популяционное когортное исследование.BMJ 2004; 329: 716-9. [PubMed]
- Джи С. О целиакии. Отчеты больницы Святого Варфоломея. 1888; 24: 17-20.
- Logan RF, Tucker G, Rifkind EA и др. Изменения клинических признаков целиакии у взрослых в Эдинбурге и Лотиане в 1960-79 гг. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 95-7. [PubMed]
- Mäki M, Kallonen K, Lähdeaho ML, et al. Изменение характера детской целиакии в Финляндии. Acta Paediatr Scand 1988; 77: 408-12. [PubMed]
- Сандерс Д.С., Херлстон Д.П., Стокс Р.О. и др.Меняющееся лицо целиакии у взрослых: опыт единственной университетской больницы в Южном Йоркшире. Postgrad Med J 2002; 78: 31-3. [PubMed]
- Ferguson A, Arranz E, O’Mahony S. Клинический и патологический спектр целиакии — активный, тихий, скрытый, потенциальный. Gut 1993; 34: 150-1. [PubMed]
- Midhagen G, Järnerot G, Kraaz W. Глютеновая болезнь взрослых в пределах определенной географической области в Швеции. Исследование распространенности и сопутствующих заболеваний. Scand J Gastroenterol 1988; 23: 1000-4.[PubMed]
- Реунала Т., Коллин П. Заболевания, связанные с герпетиформным дерматитом. Br J Dermatol 1997; 136: 315-8. [PubMed]
- Volta U, De Franceschi L, Molinaro N, et al. Органоспецифические аутоантитела при целиакии: представляют ли они эпифеномен или выражение ассоциированных аутоиммунных заболеваний? Итал Дж. Гастроэнтерол Гепатол 1997; 29: 18-21. [PubMed]
- Далтон Т.А., Беннетт Дж. Аутоиммунное заболевание и главный комплекс гистосовместимости: терапевтическое значение.Am J Med. 1992; 92: 183-8. [PubMed]
- Kaukinen K, Collin P, Mykkänen AH, et al. Целиакия и аутоиммунные эндокринологические расстройства. Dig Dis Sci 1999; 44: 1428-33. [PubMed]
- Badenhoop K, Dieterich W., Segni M, et al. HLA DQ2 и / или DQ8 связаны со специфическими для целиакии аутоантителами к тканевой трансглутаминазе в семьях с аутоиммунитетом щитовидной железы. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1648-9. [PubMed]
- Хант К.А., Макговерн Д.П., Кумар П.Дж. и др.Распространенный гаплотип CTLA4, связанный с целиакией. Eur J Hum Genet 2005; 13: 440-4. [PubMed]
- Чистяков Д.А., Туракулов Р.И. CTLA-4 и его роль в аутоиммунном заболевании щитовидной железы. J Mol Endocrinol 2003; 31: 21-36. [PubMed]
- Counsell CE, Taha A, Ruddell WS. Целиакия и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Gut 1994; 35: 844-6. [PubMed]
- Веллуцци Ф., Карадонна А., Бой М. Ф. и др. Щитовидная железа и целиакия: клиническое, серологическое и эхографическое исследование.Am J Gastroenterol 1998; 93: 976-9. [PubMed]
- Коллин П., Каукинен К., Валимяки М. и др. Эндокринологические расстройства и целиакия. Endocr Rev 2002; 23: 464-83. [PubMed]
- Ladinser B, Rossipal E, Pittschieler K. Антитела к эндомизию при целиакии: усовершенствованный метод. Gut 1994; 35: 776-8. [PubMed]
- Dieterich W, Laag E, Schöpper H, et al. Аутоантитела к тканевой трансглутаминазе как предикторы целиакии. Гастроэнтерология 1998; 115: 1317-21.[PubMed]
- Ленхардт А., Плебани А., Маркетти Ф. и др. Роль человеческих тканевых трансглутаминазных IgG и антиглиадиновых IgG антител в диагностике целиакии у пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина А. Dig Liver Dis 2004; 36: 730-4. [PubMed]
- Catassi C, Bearzi I, Holmes GK. Ассоциация целиакии, лимфомы кишечника и других видов рака. Гастроэнтерология 2005; 128: S79-86. [PubMed]
- Jiskra J, Límanová Z, Vanícková Z, et al.IgA и IgG антиглиадин, IgA анти-тканевая трансглутаминаза и антиэндомизиальные антитела у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и их связь с заместительной терапией щитовидной железы. Physiol Res 2003; 52: 79-88. [PubMed]
- d’Estève-Bonetti L, Bennet AP, Malet D, et al. Глютен-индуцированная энтеропатия (глютеновая болезнь), выявленная резистентностью к лечению левотироксином и альфакальцидолом у 68-летнего пациента: отчет о клиническом случае. Щитовидная железа 2002; 12: 633-6. [PubMed]
- Вентура А., Нери Э, Уги С. и др.Глютен-зависимый диабет и аутоантитела, связанные с щитовидной железой, у пациентов с глютеновой болезнью. Журнал Педиатр 2000; 137: 263-5. [PubMed]
- Mainardi E, Montanelli A, Dotti M и др. Аутоантитела, связанные с щитовидной железой, и целиакия: роль безглютеновой диеты? J. Clin Gastroenterol 2002; 35: 245-8. [PubMed]
- Ruchała M, Szczepanek-Parulska E, Zybek A. Влияние непереносимости лактозы и других заболеваний желудочно-кишечного тракта на абсорбцию L-тироксина. Эндокринол Поль 2012; 63: 318-23.[PubMed]
- Муньос-Торрес М., Варсавский М., Алонсо Г. Непереносимость лактозы, выявленная тяжелой устойчивостью к лечению левотироксином. Щитовидная железа 2006; 16: 1171-3. [PubMed]
- Rubio IG, Galrão AL, Santo MA, et al. Абсорбция левотироксина у пациентов с патологическим ожирением до и после операции по шунтированию желудка (RYGB) по Ру. Obes Surg 2012; 22: 253-8. [PubMed]
- Padwal R, Brocks D, Sharma AM. Систематический обзор абсорбции лекарств после бариатрической хирургии и его теоретических значений.Obes Rev 2010; 11: 41-50. [PubMed]
- Stone E, Leiter LA, Lambert JR, et al. Абсорбция L-тироксина у пациентов с короткой кишкой. J. Clin Endocrinol Metab 1984; 59: 139-41. [PubMed]
- Radaeli Rde F, Diehl LA. Повышенная потребность в левотироксине у женщин с хорошо контролируемым гипотиреозом и кишечным лямблиозом. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55: 81-4. [PubMed]
- Сеппель Т., Роуз Ф., Шлагеке Р. Хронический кишечный лямблиоз с изолированной мальабсорбцией левотироксина как причина тяжелого гипотиреоза — последствия для локализации абсорбции тироидных гормонов в кишечнике.Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104: 180-2. [PubMed]
- Liwanpo L, Hershman JM. Условия и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 781-92. [PubMed]
Цитируйте эту статью как: de Carvalho GA, Fighera TM. Влияние желудочно-кишечных расстройств на аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Перевод Gastrointest Cancer 2015; 4 (1): 76-82. DOI: 10.3978 / j.issn.2224-4778.2014.07.03
Функциональный тест щитовидной железы: знайте, что означают Т3, Т4 и ТТГ
Если вы чувствуете вялость или беспокойство и набираете вес, ваш врач может порекомендовать тест на функцию щитовидной железы.Это серия анализов крови, которые используются для определения того, как функционирует щитовидная железа. Гормон щитовидной железы влияет на физическую энергию, температуру, вес и настроение человека.
По оценкам, 42 миллиона человек в Индии страдают заболеваниями щитовидной железы, поэтому важно пройти тест на функцию щитовидной железы, особенно если вы относитесь к категории высокого риска. Женщины и пожилые люди подвержены более высокому риску гипотиреоза.
Что такое тесты функции щитовидной железы? Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы — трийодтиронин (Т3) и тироксин Т4), поэтому для оценки уровней этих двух гормонов рекомендуется провести тест на функцию щитовидной железы.
Панель щитовидной железы (пакет тестов) также включает тест на тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. Этот гормон помогает регулировать гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.
Тест на ТТГ используется для определения основной причины аномального уровня гормонов щитовидной железы. Он также используется для выявления недостаточной или сверхактивной щитовидной железы.
Есть ли у вас риск заболевания щитовидной железой?
Тесты Т4 и ТТГ обычно выполняются у новорожденных для выявления низкой функции щитовидной железы.Если вам 35 лет и старше или у вас есть какие-либо факторы риска заболевания щитовидной железы, рекомендуется проходить обследование на щитовидную железу каждые пять лет или в соответствии с предписаниями врача.
Помимо групп высокого риска, врачи могут порекомендовать пациентам скрининг щитовидной железы:
-С опухшей шеей (из-за увеличения щитовидной железы).
-Кто перенес операцию или лучевую терапию, которая могла повлиять на щитовидную железу.
-С сахарным диабетом 1 типа.
-С семейным анамнезом аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
-С психическими расстройствами.
-С синдромом Дауна или Тернера.
Каков нормальный диапазон Т3, Т4 и ТТГ?
T3: 100-200 нанограммов на децилитр крови (нг / дл)
T4: 4,5 — 11,2 мкг на децилитр крови (мкг / дл)
TSH: 0,4 — 5,0 милли-международных единиц на литр (мМЕ / дл)
Однако, если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, нормальный диапазон ТТГ должен составлять 0,5 — 3,0 милли-международных единиц на литр.
Ночное голодание перед прохождением теста. Кроме того, если вы принимаете стероиды или оральные контрацептивы, сообщите об этом своему врачу, поскольку это может помешать отчетам об исследованиях.
Понимание результатов теста
Обычно для постановки диагноза используются результаты Т4 и ТТГ. Тем не менее, Т3 может помочь, если Т4 и ТТГ предполагают гипертиреоз или если у вас не повышен уровень щитовидной железы, но у вас могут быть признаки и симптомы гипертиреоза.
Образцы тестов функции щитовидной железы во время оценки функции щитовидной железы:
Нормальная щитовидная железа (эутиреоид)
T3: Нормальный
T4: Нормальный
TSH: Нормальный
Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)
T3: высокий
T4: высокий или нормальный
TSH: Низкий
Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)
T3: Нормальный или низкий
T4: Низкий
TSH: высокий
Следующие шаги для тестов щитовидной железы
Если результаты анализов нормальные, врач может порекомендовать вам даже такие модификации диеты, как добавление витаминов и минералов.
Если в отчете об исследовании указывается проблема со щитовидной железой, ваш врач может прописать лекарства. Кроме того, ваш врач может также посоветовать регулярно проверять функцию щитовидной железы (обычно один раз в три месяца), чтобы контролировать ваше состояние.
Убедитесь, что вы принимаете правильную дозировку лекарств в соответствии с предписаниями врача.
В некоторых случаях ваш врач может назначить ультразвуковое исследование или тест обратного захвата щитовидной железы, чтобы проверить структурные проблемы с железой, включая рак.
(Статья отрецензирована доктором Неха Парахом, врачом общей практики) ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта статья написана и предоставлена партнером The Times of India Healthy India Fit India, 1mg.com
Meningkat ttg pada t4 нормальный
Пада pesakit ян седанг menjalani rawatan dengan antipsikotik atau ubat-ubatan янь mengandungi iodin, дан pada masa yang sama tertakluk kepada usaha fizikal yang hebat, peningkatan TSH diperhatikan dengan dengan dengkatan TSH diperhatikan dengan denga.
Di samping itu, kepekatan bahan tiroid sedikit meningkat semasa pembawa bayi. Keadaan ini bukan patologi дан tidak memerlukan rawatan. Dalam semua kes lain, penunjuk terlalu banyak bahan-bahan гормон memerlukan permulaan terapi dengan segera kerana risiko hipotiroidisme.
Bersedia untuk ujian darah untuk гормон тироид
Berikut adalah beberapa peraturan mudah, pelaksanaan yang akan meningkatkan kebolehpercayaan ujian, dan pekerja perubatan tidak menasihati untuk mengabaikannya.
- Selama sebulan, elakkan penggunaan ubat гормон, sebelum ini menyelaraskannya dengan doktor anda. Терапи мембаталкан дири тидак дисёркан.
- Empat hari sebelum kajian ini, berhenti mengambil ubat yang mengandungi iodin (seperti yang dipersetujui dengan doktor yang hadir).
- Пада сианг хари, берикан апа-апа активити физикал, мерокок, секаир янь менгандунги алкоголь.
- Lulus биоматериал pada perut kosong.
- Waktu pagi yang terbaik adalah sehingga 10 jam.
- Keadaan Individual mesti santai, tenang. Adalah tidak diingini Untuk Menjadi Сараф дан бимбанг.
Meningkatkan tahap TSH dalam T4 biasa: sebab
Фактор-фактор ян мемпенгарухи перубахан кесимбанган гормон:
- Aktiviti adrenal terjejas;
- кегагалан далам синтез бахан гормон;
- кехадиран неоплазма дари кедуа-дуа сифат джинак дан малиньян;
- keadaan selepas trauma psikologi yang teruk;
- toksikosis lewat;
- кекуранган йодин далам бадан дари луар;
- терапии радиоактивным йодом;
- hasil campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid;
- терапии убат денган убат-убатан ян мениндас пембентукан бахан-бахан гормон келенжар тироид;
- керакунановый свинец;
- prosedur hemodialisis.
Врач диагностика гипотироидизма субклинический dengan TSH tinggi dan dengan T4 dan T3 biasa. Далам кесини, гамбар клиника тидак хадир атау ринган. Selain itu, jenis lain kajian diberikan Untuk mengesahkan penyakit ini.
Танда-танда кетидаксеимбанган гормон
Penunjuk biasa тироксин percuma дан тахап peningkatan гормон тироид ян менстимуласи тироид далам кебаньякан кес дитунджуккан олех кемеросотан умум кеадаан индивид. Penyakit ян тидак diakui дан kekurangan rawatan акан dengan cepatmbawa kepada keadaan patologi янь serius.
Gejala TSH yang tinggi dengan T4 biasa:
- грибов saluran pencernaan merosot;
- terdapat pengurangan selera makan atau ia tidak hadir sepenuhnya;
- апатия берлаку;
- бессонница;
- kelemahan umum;
- активити физикал беркуранган;
- keletihan cepat datang;
- ПАДА Ванита, Саиз Келенжар тироид менингкат.
Гипотироидизм, субклиника
Salah satu penyebab penyakit yang paling biasa ialah kerosakan pada tisu selular kelenjar tiroid dan, sebagai akibatnya, penurunan sintesis гормон, янь мембава кепада пелбагай пенякит.Гипотиреоз subklinik dipamerkan selepas kajian биоматериал dalam kes pengesanan TSH tinggi pada kadar T4 dan T3 yang normal. Tanda hipotiroidisme субклиника термасук:
- Берат Бадан Менингкат дан ожирение Ян дидиагностика;
- kerosakan sistem pencernaan;
- кехиланган рамбут;
- dermis kering;
- человек в месяц;
- келамбатан;
- кекуранган тенага дан тенага;
- dominasi keletihan;
- мембрана слизистой оболочки;
- менурункан либидо;
- keadaan tertekan;
- пеланггаран китаран хайд.
Selepas mendiagnosis penyakit dengan TSH yang tinggi dan dengan T4 biasa, doktor menetapkan terapi yang diperlukan, dan juga mencadangkan pelbagai langkah pencegahan riskymengikojuan undendenden Adalah penting untuk ingat bahawa penyakit ini diwarisi.
Ciri hipotiroidisme subklinikal pada wanita
Kepekatan rendah гормон тироид тироид ян bertanggungjawab Untuk penyerapan, serta pergerakan testosteron dalam tubuh wanita, adalah hipotiroidisme.Триойодтиронин, ян мембентук асас гормон тироид, мемасуки пельбагай интеракси кимиа далам алиран дарах, мемпенгарухи керджа бадан. Apabila pelanggaran sintesis bahan гормон menurunkan jumlah эстроген, янь akhirnya menyebabkan ketidakupayaan untuk hamil. Separuh separuh wanita lebih mudah terdedah kepada patologi ini. Dan ini DISBABKAN CIRI STRUCTURER Орган-орган гениталии.
Apakah ян dimaksudkan dengan TSH yang tinggi pada T4 biasa dan nilai T3 yang diterima oleh wanita mengikut keputusan ujian makmal? Jika korelasi sedemikian dikesan, hipotiroidisme didiagnosis, янг gejala tidak nyata pada wanita.Валау bagaimanapun, ini adalah salah satu sebab Untuk tidak mungkin mengandung bayi, keguguran pada kehamilan awal. Di samping itu, penyakit ini menimbulkan keabnormalan dalam perkembangan janin.
Субклиника Rawatan hipotiroidisme
Диагностика патологий ТТГ tinggi дан dengan T4 biasa, doktor menetapkan terapi khas, tujuannya untuk menormalkan jumlah bahan гормон, дан йод далам тубух индивиду. Курс тамбахан ян disyorkan mengambil комплекс поливитаминов dengan kandungan galian yang tinggi.Adalah penting untuk diingat bahawa terapi dijalankan di bawah pengawasan doktor pakar дан selaras dengan pelantikannya. Ди сампинг иту, профессиональный перубатан джуга болех менасихати менггунакан убат херба. Untuk penyediaan отвары menggunakan bahan-bahan mentah perubatan berikut:
- ромашка;
- anjing meningkat;
- Сусло зверобоя;
- сембилан белас;
- петух
- чистотел;
- родиола розовая;
- тысячелистник;
- солодка;
- мать-и-мачеха;
- даун березовый дан тунец;
- buah abu gunung.
Gabungan herba Untuk Merebus akan mencadangkan doktor anda. Rawatan dijalankan oleh kursus.
Meningkatkan TSH dan TPO semasa mengandung
Сеперти яндебуткан ди атас, седикит пенингкатан престаси тидак менимбулкан кебимбанган. Ancaman ini timbul dengan peningkatan ketara dalam kepekatan гормон merangsang tiroid. Джика keputusan ujian darah mendedahkan bahawa semasa kehamilan TSH dinaikkan dengan T4 biasa, maka keadaan ini tidak memerlukan sebarang campur tangan.Penstabilan tahap гормон akan diperlukan dalam kes peningkatan kepekatan TSH dan T4. Ди сампинг иту, раватан акан диперлукан далам кес кенайкан кетара далам кадар гормон мерангсанг тироид ян мелебихи нилаи ян дибенаркан, ииту ди атас 7 мЕ / л. Терапи тепат пада масанья дан пелакшана дантикан хадьан дантикан, акуа пелакшана эндантикан, акуа пелаксана дантикан boleh:
- менесуайкан гормон;
- mengurangkan risiko pengguguran дан berlakunya patologi pada bayi masa hadapan.
Sebelum merancang untuk mengandung kanak-kanak, adalah wajib untuk lulus ujian untuk menentukan kepekatan bahan-bahan гормон берикут далам дарах:
- гормон мерангсанг тироид, нама ТТГ ян дисингкат;
- тироксин перкума, атау T4.
Di samping itu, kajian makmal seperti itu ditetapkan sekali lagi, sejurus selepas berlakunya kehamilan.
Apabila pelanggaran dalam ungkapan kuantitatif T3 atau T4, TSH, serta manifestasi gejala hipertiroidisme dikenalpasti, analisis dibuat daripada enzim Tyroperoxidase atau TPOuk pendekothión, yang mempunis untuk pendekothi, yang mempunis untuk pendekothi, yang mempunis untukДан гормон тиреотропный мерангсанг кержа энзим иници.
Penyakit hipertiroidisme янь berbahaya adalah bertopeng dengan keadaan янь diamati semasa kehamilan. Перлу diingatkan bahawa masalah ян ада dengan kelenjar tiroid menjejaskan kesihatan ibu Hamil дан бадан байи ян мембава. Далам Ванита Хамил, Менурут Хасил Penyelidikan, Peningkatan TPO Адалах Мунгкин Денган TSH дан T4 biasa, дан ди samping itu, Tahap TSH meningkat. Аласан гамбар иници адалах сеперти берикут. Hasil daripada pembentukan semula гормональный, kelenjar pituitari mensintesis sejumlah besar bahan гормон merangsang tiroid, peneutralan yang dilakukan oleh antibodi kepada тиреопероксидаза.Пада акхир кеамилан атау лебих авал, керосакан мунгкин терджади, керана антибоди менйимпулкан лебих баньяк сел тироид дари системы. Akibatnya, ketakutan yang teruk diprovokasi. TPO mudah menembusi halangan plasenta дан sangat berbahaya bagi janin, menyebabkan kerosakan pada badan bayi masa depan dalam rahim.
Hipotiroidisme subklinikal pada kanak-kanak
Pada masa kanak-kanak keadaan patologi ini ditunjukkan dalam gangguan sizesi normal kelenjar tiroid. Menghadapi latar belakang gejala lemah, penyakit ini berkembang, dan ia hanya dapat dikenal pasti melalui penyelidikan.Sekiranya seorang kanak-kanak telah meningkatkan TSH dengan dengan normal T4, maka hipotiroidisme subklinikal didiagnosis.
Orang dewasa juga dipengaruhi oleh patologi ini. Кекуранган раватан пеньякит пада заман канак-канак мембава кепада кесан сериус ян ньята:
- pelanggaran pembangunan mental dan fizikal;
- аутоимунный перкембанганский тироидит;
- proses tidak dapat dipulihkan dalam badan.
Pengesanan penyakit pada tahap awal дан terapi янг dimulakan pada masanya adalah prasyarat Untuk kehidupan penuh masa depan bayi.
Т4 Bertingkat Percuma dengan TSH biasa
Peningkatan sedikit dalam kepekatan tiroksin bebas dikesan pada peringkat awal patologi berikut:
- тироидит подострый;
- аутоиммунный тироидный кроник.
Менгикут кепутусан каджиан макмал, мерека мендиагностика тиреотоксикоза и гипотиреоза. Валау багайманапун, тахап гормон мерангсанг тироид, дан букан Т4, адалах пентинг далам кесини. Oleh itu, pengurangan atau kenaikan indeks, тироксин пада TSH, нормальный букан патологи дан, dengan itu, tiada terapi diperlukan.
Mengurangkan tahap TSH dengan T3 dan T4 biasa
Kepekatan rendah гормон тироид ян мерангсанг тироид дан pengeluaran нормальный бахан-бахан гормон T3 дан T4 menunjukkan bahawa tidak ada keperluan untuknya. Пунка ян menyebabkan penurunan kepekatan TSH:
- berpuasa;
- tekanan yang berpanjangan;
- ганггуан психический;
- pengambilan убат ян тидак теркавал янь mengandungi bahan-bahan гормон;
- кекуранган протеиновый далам диета.
Meningkatkan TSH dengan T3 dan T4 yang normal, selain terapi ubat, boleh menjadi perubahan gaya hidup: berhenti merokok dan minuman yang mengandungi alkohol, семак семула диета, ян перлу диамбил дэнган, витамин, менгамбилан, канадский витамин Продукт ян дигунакан харус мембанту menormalkan najis pesakit. Adalah disyorkan Untuk menghilangkan sepenuhnya produk yang merangsang sistem kardiovaskular дан сараф, serta semua minuman те дан kopi, coklat.Далам Джумлах Ян Терхад, Маканан Педас дан Педас Болех Дитерима.
Кесымпулання
Jika anda mengesyaki kerosakan sistem endokrin, dan juga untukmbuat диагностика ян тепат, adalah perlu untuk menilai latar belakang гормон яньmbentuk kelenjar tiroid дан kelenjar pituitari.
Anda более menyemaknya dengan lulus биоматериал Untuk гормона ke arah doktor yang merawat. Ментафсиркан хасил уджян макмал акан мембанту мембина тактик ян тепат унтук пенгурусан песакит.
. 10ИюлНорма интервала pq на экг у взрослых: что это такое, что отражает, норма, как посчитать, таблица
👆 Норма ЭКГ у взрослых и детей, расшифровка кардиограммы показатели нормы в таблицеЭлектрокардиограмма – это очень простой и информативный метод, который позволяет изучить работу сердца человека и определить причины боли в сердце. С помощью ЭКГ можно оценить сердечный ритм и состояние самой мышцы сердца. Результат электрокардиографического исследования выглядит как непонятные, на первый взгляд, линии на листке бумаги. При этом они содержат в себе информацию о состоянии и функционировании сердца. Расшифровка показателей ЭКГ должна проводиться опытным врачом, но если вы знаете, как расшифровать ЭКГ, вы можете самостоятельно оценить работу своего сердца.
Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:
- Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
- Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
- Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.
Всего на кардиограмме записывается 12 кривых. При расшифровке ЭКГ обязательно нужно обращать внимание на сердечный ритм, электрическую ось, проводимость интервалов, комплексы QRS, сегменты ST и зубцы.
Чтобы расшифровать ЭКГ, нужно знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточки. Стандартные показатели такие: клетка в 1 мм равно 0,04 секунды при скорости 25мм/с.
Интервалы между зубцами R должны быть равными, это определяет ритм сердца человека. Посчитав количество клеток между зубцами R и зная скорость записи показателей, можно также определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма ЧСС при расшифровке ЭКГ составляет от 60 до 90 ударов сердца в минуту. Посчитать ЧСС на ЭКГ очень просто. Если скорость ленты 50мм/с, то ЧСС = 600/ на количество больших квадратов.
Оценив зубец P, можно определить источник возбуждения в сердечной мышце. Показывает ЭКГ расшифровка синусовый ритм – норма для здорового человека.
Стоит также обратить внимание на смещение электрической оси сердца. Если смещение резкое, то это говорит о проблемах с сердечно сосудистой системой.
На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:
- Сердечный ритм должен быть синусовый;
- Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
- Интервалы QT – 390-450 мс.
- ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
- QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
- ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.
Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.
Чтение зубцов ЭКГ.
- Р – отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
- Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
- R – вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
- S – зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
- Т – обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.
Зубцы нормальной ЭКГ человека: показатели в таблице
Обозначения зубцов
Характеристика зубцов
Диапазон длительности, с
Диапазон амплитуды в 1,2 и 3 отведениях, мм
P
Отражает возбуждение (деполяризацию) обоих предсердий, в норме зубец положительный
0,07 — 0,11
0,5 — 2,0
Q
Отражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец направлен вниз
0,03
0.36 — 0,61
R
Главный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх)
см. QRS
5,5 — 11,5
S
Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный
—
1,5 — 1,7
QRS
Совокупность зубцов, отражающих возбуждение желудочков
0,06 — 0,10
0 — 3
T
Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков
0,12 — 0,28
1,2 — 3,0
Видео
Расшифровка ЭКГ – ритмы.
Читайте также
Ритм при расшифровке ЭКГ имеют большое значение. Нормальный ритм при расшифровке ЭКГ является синусовым. А все остальные является патологическими.
При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.
При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.
Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.
Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.
Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице
Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R – показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.
Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.
Таблица показателей нормы кардиограммы у взрослых
PQ
0,12 — 0,2 с
QRS
0,06 — 0,1 с
QT
до 0,4 с
RR
0,62 — 0,66 — 0,6
ЧСС
60-90 ударов в минуту
Ритм
Синусовый
P
не более 0,1 с
В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.
Норма ЭКГ у детей.
Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:
- Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
- Ритм должен быть синусовый;
- Нормальный показатель зубца Р у детей – до 0,1 с;
- комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
- PQ – может колебаться в пределах 0,2 с;
- QT до 0,4 с;
что это такое, симптомы и лечение
Кардиальные патологии представлены крупной категорией диагнозов. Они отражены в международном классификаторе, используются практикующими врачами для описания конкретных ситуаций.
Однако названное состояние самостоятельным диагнозом не считается, также не признается оно полноценным заболеванием. О чем в таком случае речь?
Синдром укороченного PQ — это ускорение передачи биоэлектрического импульса от синусового узла к желудочкам. Названное отклонение находка на электрокардиографии, но не отдельное патологическое состояние.
Показатель может отклоняться в две стороны, говоря условно:
- Укорочение или синдром CLC Клерка-Леви-Кристеско или же ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Уайта) — уменьшение периода проведения импульса к желудочкам.
Указывает на наличие дополнительных пучков, которые обеспечивают неадекватно быстрое движение сигнала. Обычно на фоне врожденных патологий.
- Увеличение времени же говорит об обратном явлении, то есть о снижении качества проведения сигнала.
Симптомы присутствуют не всегда, лечение требуется также не во всех случаях. Нужно исходить из конкретной ситуации.
Механизм развития отклонения
В основе развития синдрома лежит врожденное нарушение структур сердечнососудистой системы.
Онтогенез плода сопровождается пороками спонтанно, в результате влияния негативных факторов окружающей среды на организм будущей матери или как итог аномалий хромосомного плана.
Обнаружить синдром можно как в ранний период жизни ребенка, еще в младенчестве, так и много позже.
Проблема не всегда дает знать о себе симптомами в начале. Возможно вялое, латентное течение в перспективе многих лет.
Суть отклонения всегда примерно одинакова у детей и взрослых. Электрические импульсы от естественного водителя ритма (синусового узла) передаются по специальным волокнам, к узлу атривентрикулярному, где происходит небольшая задержка, затем сигнал по пучку Гиса направляется к желудочкам.
Возможно развитие дополнительных проводящих путей (Махейма или Кента при синдроме WPW, и Джеймса на фоне CLC расстройства).
В таком случае обнаруживается риск увеличения количества сердечных сокращений в минуту, развития спонтанной пароксизмальной тахикардии. Она может спровоцировать остановку сердца и смерть пациента, относится к опасным формам аритмии.
Клиническая картина не всегда яркая, выраженная. Да и не во всех случаях явно присутствует.
До определенного момента организм может компенсировать расстройство. Потом наступит дисфункция. Тогда дадут знать о себе и симптомы.
Без лечения постепенно растет вероятность органических изменений в структуре миокарда, остановки сердца и гибели больного в этой связи.
Вероятность не возьмется оценивать ни один врач, прогнозы туманные, течение непредсказуемое. Это может произойти через месяц, год и более.
В случае укорочения интервала PQ на ЭКГ обнаруживается пароксизмальная, опасная тахикардия.
Отличие синдрома от феномена
Грань между двумя этими понятиями довольно тонкая, по крайней мере, для пациента, который не имеет глубоких медицинских познаний. В обоих случаях речь идет о находках, полученных в процессе проведения электрокардиографии.
Синдром представляет собой сочетание двух моментов:
- Первый — наличие выраженного изменения по результатам ЭКГ. Укорочение или удлинение — значения в этом контексте не имеет.
- Второй обязательный момент — присутствие клинической картины. Она свидетельствует в пользу начала декомпенсации, наличии заболевания.
Феномен укороченного PQ представлен только изменениями на электрокардиографии. Симптомов, клинической картины нет. Потому и патологическим процессом рассматриваемое состояние не является. По крайней мере, до определенного момента.
Как было сказано, грань тонкая. Феномен может стать синдромом. Наоборот же такая связь не работает.
Использование подобной терминологии нередко путает пациентов. Чтобы уточнить, что конкретно имеет место, рекомендуется обратиться к кардиологу для уточнения расстройства и расшифровки электрокардиограммы.
Симптомы
Клиническая картина зависит от конкретного заболевания, его тяжести, возраста, пола, образа жизни и множества прочих факторов.
Как было отмечено ранее, короткий PQ интервал — не диагноз. Это всего лишь объективный показатель на кардиограмме.
Изменения представлены двумя расстройствами, которые отражены в международном классификаторе.
Это синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (или ВПВ, сокращено) или Клерка-Леви-Кристеско (CLC). Оба имеют врожденную природу, но могут проявиться не сразу, а в течение определенного времени.
Существует три возрастных пика: первый приходится на младенческие годы, второй — на пубертатный период, с 13 до 18 лет. Последний определяется 40-50 годами.
При развитии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта речь идет о типичной клинике:
- Увеличение числа сердечных сокращений. Тахикардия сохраняется на протяжении всего периода патологического процесса, проявляется пароксизмами, редкими или частыми приступами. ЧСС может доходить до 200-300 ударов. Это не полноценные сокращения, а отдельные движения миокарда, фиксируются они только с помощью электрокардиографии. Субъективно ощущаются как неравномерное биение при увеличенном ЧСС.
- Потливость. Гипергидроз. Вне зависимости от физической нагрузки. Развивается по причине активизации вегетативной нервной системы. Может входить в состав коллаптоидной реакции или предшествовать ей.
- Одышка. На фоне покоя в момент пароксизма (приступа). Затем все сходит на нет до следующего аномального эпизода и так по кругу, до тех пор, пока не будет начато специфическое лечение.
- Бледность, синюшность кожи.
- Панические атаки. Сопровождаются ощущением сильного необъяснимого страха у пациента. Может ассоциироваться с моторным возбуждением.
- Боли в области грудной клетки. Сердечный дискомфорт имеет давящий, жгучий характер. Это прямое указание на нарушение питания тканей, их вероятную деструкцию, может закончиться плачевно (коронарная недостаточность, ИБС и прочие «прелести»).
- Обмороки. Синкопальные состояния. Возникают не во всех случаях, однако и такое возможно. Чаще встречаются у детей. Указывают на недостаточное питание головного мозга. Могут сопровождаться болями в области затылка, висков (цефалгия), диффузным дискомфортом, нарушением ориентации в пространстве.
Синдром Клерка-Леви-Кристеско сопровождается несколько иными симптомами. Хотя происхождение патологического процесса и схожее.
Принципиального отличия в клинике не отмечается. Все также обнаруживаются боли в грудной клетке, тахикардия, одышка, тошнота, потеря сознания и прочие явления.
Ключевой момент — длительность эпизода. На фоне CLC синдрома продолжительность минимальна, не свыше 10-15 минут. ВПВ может протекать по нескольку часов.
В целом, заболевание (Клерка-Леви-Кристеско) имеет латентное, но опасное течение. Потому как чаще провоцирует наджелудочковую пароксизмальную тахикардию и смерть больного в ранние годы.
Дифференцировать два диагноза можно только по результатам ЭКГ.
Варианты течения
Во всех случаях описывают несколько вариантов клинического течения болезней.
- Скрытый или бессимптомный тип. Встречается у 40% больных. Не обязательно, чтобы патология всегда двигалась таким образом. Возможна трансформация в прочие формы. Обычно, по мере прогрессирования расстройства и декомпенсации состояния.
- Легкий тип. Пароксизмы развиваются раз в месяц-два, или реже. Продолжаются от 5 до 15 минут, полностью проходит без каких-либо следов, самостоятельно.
- Среднее по тяжести течение. Эпизоды разной частоты, не обязательно регулярные. Сопровождаются стойким увеличением числа сердечных сокращений, нарушением самочувствия. Продолжительность составляет 2-4 часа, встречается и большая. Самостоятельный полный регресс не наблюдается почти никогда, требуется применение препаратов или использование электрокардиоверсии для прерывания пароксизма.
- Тяжелая форма укорочения интервала PQ cопровождается выраженным нарушением: приступ продолжается неопределенно долго. Дополнительно обнаруживаются фибрилляция желудочков, или трепетание предсердий. Вероятность смерти максимальна, требуется срочная госпитализация.
Клиническая картина примерно всегда одна и та же. Но она неспецифична, что не дает докторам однозначно сказать о происхождении.
Причины
Факторы развития укороченного интервала всегда внутриутробные. То есть расстройство или предрасположенность к таковому возникает еще в период беременности матери.
Здесь уже возможно два варианта:
- Первый — спонтанное нарушение в 1-м триместре. Когда закладывается сердечнососудистая система. Это основная причина.
- Второй — хромосомные расстройства, генетические мутации (встречаются исключительно редко).
Далее все зависит от случая. Не всегда анатомический дефект проявляет себя сразу после рождения.
Ребенок может годами жить, казаться здоровым до определенного момента. Пока организм справляется — все нормально. А далее требуется триггерный фактор, который приведет к дисфункции и склонит чашу в другую сторону.
Среди таковых:
- Прием алкоголя, курение, зависимость от наркотиков. Особую опасность в этом отношении несут кокаин, героин, несколько в меньшей степени амфетамин.
- Постоянное употребление кофеина.
- Недостаточный сон.
- Частые стрессы, физические перегрузки. То есть моменты, которые провоцируют увеличение синтеза кортизола, адреналина, гормонов коры надпочечников.
- Применение препаратов без назначения врача. Особенно противовоспалительных средств.
- Наличие в анамнезе гипертоническое болезни, сахарного диабета, эндокринных расстройств.
Перечень неполный. Также повышенный риск присутствует в ранние годы (до 3-х лет.), в период полового созревания и в позднем возрасте. Нужно внимательно смотреть за пациентами из групп опасности.
Диагностика
Основу обследования составляет электрокардиография. Это золотой стандарт в деле оценки рассматриваемых состояний.
Типичная картина, которая обнаруживается в ходе инструментальной методики:
- Отрицательный зубец T.
- Уширение комплекса QRS, что соответствует снижению эффективности сокращения миокарда при формальном избыточном возбуждении кардиальных структур.
- Депрессия ST-участка. Опять же говорит о дисфункциональных расстройствах, неэффективности работы мышечного органа.
- В обязательном порядке обнаруживается дельта-волна. В норме ее быть не должно. Она отмечается при раннем возбуждении желудочков. Перед полноценной систолой (сокращением). По интенсивности этого показателя можно судить о тяжести патологического процесса. Чем больше дельта-волна, тем хуже обстоит дело на данный момент.
- Интервала PQ короче 0.12 сек.
Далеко не всегда рассматриваемые признаки присутствуют в полном объеме. Тогда можно говорить об усеченном расстройстве.
Клиническая картина также развивается не в 100% ситуаций даже на фоне присутствия «набора» отклонений на графике. В таком случае говорят про феномен укороченного PQ.
Но сразу отметать диагноз нельзя. Чтобы сказать об относительно безопасном течении расстройства, нужно наблюдать за пациентом хотя бы пару недель.
Прочие исследования используются реже, они не дают необходимой информации, потому как органических патологий, провоцирующих рассматриваемое состояние, не существует.
В основном требуется консультация кардиолога, опрос пациента или его родителей на предмет жалоб, сбор анамнеза. В целях установления вероятного триггерного фактора, проработки тактики терапии, вторичной профилактики, направленной на предотвращение рецидивов.
Принципиальной разницы у кого обнаружены отклонения от нормы нет. Укороченный интервал PQ у взрослых и у детей говорит об одном и том же.
Поправку делают только на возраст человека, чтобы определиться с нормой по частоты сердечных сокращений (у молодых пациентов показатель изначально выше, в младенчестве — существенно).
Лечение
Способы терапии консервативные и оперативные. Прежде чем прибегать к радикальным мерам проводят медикаментозную коррекцию.
Используются средства двух фармацевтических групп:
- Бета-блокаторы. В основном, Анаприлин, реже прочие. Позволяют купировать патологическое возбуждение в тканях сердца.
- Антиаритмические. Прокаинамид, Пропафенон. С большой осторожностью, чтобы не сделать хуже.
Внимание: Нельзя применять антагонисты кальция и средства АТФ. Дабы не спровоцировать остановку сердца.
В рамках срочной симптоматической помощи врачи прибегают к электрокардиоверсии. Пропусканию тока в течение долей секунд для восстановления нормальной частоты сокращений сердца.
Это экстренная мера, направленная на спасение жизни пациенту и улучшение самочувствия.
Операция требуется в крайних случаях. То есть почти всегда, как ни странно. Таблетками скорректировать органическое нарушение невозможно.
Способ идентичен — радиочастотная абляция. Это малоинвазивное вмешательство, оно состоит во введении специального миниатюрного излучателя в кардиальные структуры и разрушение аномального проводящего пути бескровным методом.
Процедура безболезненная и практически не вызывает дискомфорта.
В дальнейшем все должно вернуться в норму и без каких-либо дополнительных мероприятий. Если только болезнь не спровоцировала прочие анатомические изменений со стороны сердца, головного мозга.
Прогноз и осложнения
Исход в 95% случаев при условии проведенного лечения благоприятный.
Без терапии негативный всегда. Результат — тяжелая инвалидность или гибель больного в перспективе нескольких лет. А бывает и быстрее.
Точно спрогнозировать, когда наступит роковой час невозможно. Справедливо сказанное для бессимптомного и яркого течения.
Среди последствий CLC или ВПВ синдромов выделяют инфаркт (острое нарушение питания кардиальных структур), остановку сердца также называемую асистолией, инсульт (отмирание нервных волокон в результате слабого питания).
Логичным концом оказывается смерть человека.
В заключение
Укорочение интервала PQ обнаруженное на ЭКГ говорит об ускоренной передаче сигнала от водителя ритма к желудочкам. Это патология в большинстве случаев. В остальных ситуациях она рискует стать таковой довольно быстро.
Требуется тщательная диагностика. Затем по показаниям назначают лечение. В основном оно оперативное, прочими способами радикально скорректировать отклонение не получится.
Укорочение интервала pq на ЭКГ — причины развития, диагностика патологии, возможные рискиСердечно-сосудистые заболевания – распространенная причина смерти среди населения нашей страны. В большинстве случаев трагичный исход можно предупредить, если своевременно проводить диагностику и лечить найденные патологии. Однако самостоятельно прочитать результаты электрокардиограммы непросто, да и делать это лучше хорошему кардиологу. Что же обозначает укорочение интервала pq на результатах ЭКГ? Нужна ли какая-то помощь?
Определение понятий
К счастью, большинство людей, ощущая неполадки в работе сердца, обращаются к врачам за консультацией. Различные виды аритмий, в том числе учащенный или неравномерный пульс, развиваются из-за сбоев в работе проводящей системы сердца. Эти отклонения от нормы можно увидеть на электрокардиограмме.
Отклонения в работе проводящей системы сердца практически всегда влияют на интервал pq. В большинстве случаев развивается синдром укороченного интервала.
Под синдромом укороченного интервала pq понимается уменьшение промежутка передачи импульса от предсердий к желудочкам через атриовентрикулярное соединение.
Под эту характеристику попадают такие состояния:
- синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта,
- синдром Клерка-Леви-Кристеско (или синдром clc).
Чтобы лучше понять, в чем суть патологии, стоит рассмотреть, что же происходит внутри, когда ЭКГ отражает такую картину.
Механизм процессов
Pq интервал – это параметр при расшифровке электрокардиограммы, который позволяет врачу грамотно оценить скорость передачи электрического импульса от водителя ритма к предсердиям и желудочкам. Этот импульс передается благодаря атриовентрикулярному соединению, которое выступает в роли «передатчика» между зонами сердца.
Коротким pq интервал считается тогда, когда он составляет менее 0,11 секунд. Норма ЭКГ для pq интервала находится в диапазоне до 0,2 с.
Когда интервал увеличивается, это свидетельствует о проблемах в проводимости внутри атриовентрикулярного соединения. Если он укорачивается, значит, импульсы проходят слишком быстро. В результате развиваются некоторые формы аритмий или тахикардия.
Синдром clc относят к случаям, когда изменения внутри сердечной мышцы достаточно выражены. В то же время имеет место дополнительный пучок электрической проводимости (пучок Джеймса). Именно по нему происходит выброс дополнительных импульсов.
Отличия синдрома и феномена
Специалисты в области кардиологии выделяют синдром clc и феномен. Чем отличаются эти два диагноза?
СЛС-феномен не угрожает жизни пациента. Человек просто должен периодически посещать кардиолога, тщательно следить за питанием, образом жизни, избегать вредных привычек, стрессов и переживаний. Хотя интервал pq и укорочен, человек не испытывает практически никаких симптомов и этот диагноз не влияет на его самочувствие.
Синдром СЛС наоборот, может быть чрезвычайно опасным для жизни пациента. Дело в том, что помимо изменений, которые отражает электрокардиограмма, у человека может проявляться ряд опасных симптомов, таких как пароксизмальная тахикардия, чаще всего, наджелудочковая.
Важно! Если пациенту с синдромом грамотно и вовремя оказать скорую медицинскую помощь, приступ можно купировать. В тяжелых случаях больному грозит внезапный смертельный исход, связанный с остановкой сердца.
Причины развития укороченного интервала pq
Главная причина развития данной патологии – врожденная предрасположенность. По сути, это одна из форм врожденной патологии. Вот только проявит она себя, или нет, во многом зависит от жизни человека.
Единственное отличие между здоровым сердцем и сердцем с синдромом – присутствие внутри сердечной мышцы дополнительного электропроводящего пучка. Он может долгие годы никак себя не проявлять, но иногда патология диагностируется еще в младенческом возрасте. В некоторых случаях аритмические проявления из-за дополнительного пучка начинают появляться в периоды активного роста и в подростковом возрасте.
Провоцирующие факторы
Все же образ жизни влияет на вероятность развития осложнений. Точных причин специалистам определить не удается, однако, как показывает статистика, есть группа факторов, при действии которых пароксизмальная тахикардия возникает чаще всего.
Спровоцировать усугубление состояния и развитие симптомов может следующее:
- тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей,
- частое посещение саун и бань,
- постоянные психоэмоциональные стрессы,
- гипертоническая болезнь,
- переедание,
- алкоголизм,
- вредные привычки,
- склонность употреблять продукты в очень горячем виде,
- воздействие контрастных температур на организм,
- роды,
- сильный кашель.
Симптомы возникают не всегда, но если они развились, то требуют диагностики и внимания врача.
Симптоматика пароксизмальной тахикардии
Симптомы развиваются периодически и носят характер приступов. В промежутки между ними пациент чувствует себя, как обычно, и никаких аномальных ощущений не испытывает.
Внимание! Если частота сердцебиения не превышает 120 ударов в минуту, причин для беспокойств нет. Но когда она достигает 180 и более ударов, важно постоянно следить за своим состоянием.
При наличии провоцирующих факторов могут появиться такие симптомы:
- приступы развиваются внезапно, без видимых причин,
- человек чувствует сильное сердцебиение, которое причиняет ему дискомфорт,
- появляется сильная слабость и быстрая утомляемость,
- на коже выступает пот,
- конечности охлаждаются,
- кожа на лице либо краснеет, либо бледнеет,
- пациент испытывает ощущение нехватки кислорода, которое может сопровождаться страхом смерти,
- возникает жжение в зоне сердца, чувство сдавленности в области грудины.
Внимание! Если появились некоторые из вышеописанных симптомов, чтобы предотвратить развитие осложнений, необходимо обратиться в больницу, а лучше вызвать скорую помощь.
Диагностические мероприятия
После очного осмотра врач может рекомендовать дополнительное обследование. По симптомам точно установить патологию невозможно. Проводится электрокардиография, УЗИ сердца, чреспищеводное ЭФИ. Какие именно процедуры нужны, решает врач.
Получив результаты кардиограммы, врач обратит внимание на разные сегменты, в том числе на интервал pq. На основании полученных данных он может поставить диагноз и назначить лечение.
Трудно прогнозировать состояние пациента с укорочением интервала pq на ЭКГ. Если нет симптоматики пароксизмальной тахикардии, пациент здоров, а видны только изменения на ЭКГ, прогноз благоприятен.
Лучший совет при данной патологии – бережно относиться к своему здоровью и периодически проходить профилактическое обследование у хорошего кардиолога. Так можно вовремя заметить негативные изменения на результатах электрокардиограммы и предпринять соответствующие меры.
Загрузка…как определяется болезнь на ЭКГ, расшифровка результатовОглавление
Сегодня сердечно-сосудистые заболевания являются самой распространенной причиной смерти людей. Сократить смертность позволяют современные методы диагностики различных патологий. Одним из таких методов является ЭКГ (электрокардиограмма) – определение показателей сердечного ритма. Данное обследование является очень простым, неинвазивным (не травмирующим ткани) и информативным. В рамках диагностики регистрируется активность сердечной мышцы. Результаты исследования фиксируются на бумажной ленте и могут тут же оцениваться врачом.
Когда назначается диагностика?
Сделать ЭКГ пациентам рекомендуют при:
- Выраженных болях в области груди
- Одышке даже в покое
- Постоянных головокружениях и обморочных состояниях
- Непереносимости физических нагрузок
- Выявленных при первичной диагностике шумах в сердце
Также исследование проводится при высоких показателях артериального давления (постоянных или периодически возникающих), нарушениях сердечного ритма, ревматизме, сахарном диабете. ЭКГ проводят при передозировке некоторыми медицинскими препаратами.
Частью обязательного обследования электрокардиограмма является при:
- Беременности. Диагностика необходима в связи со сменой круга кровообращения
- Оценке профессиональной пригодности человека
- Стандартной диспансеризации
- Подготовке к оперативным вмешательствам
Существуют и другие показания к проведению ЭКГ. Вы можете получить направление на электрокардиограмму у своего врача или самостоятельно записаться на диагностику.
Как расшифровать диаграмму работы сердца?
Работа сердечной мышцы на кардиограмме представлена в виде непрерывной линии с цифро-буквенными обозначениями и различными отметками. План расшифровки ЭКГ включает анализ всего полученного графика, который может быть выполнен только специалистом. Правильно «прочесть» результаты способны не только кардиологи, но и терапевты и фельдшеры. Зачастую от своевременной расшифровки всех данных зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.
При анализе данных специалисты обращают внимание на такие важные показатели, как:
- Интервалы
- Зубцы
- Сегменты
Важно! Существуют достаточно строгие показатели нормы ЭКГ, в некоторых случаях даже малейшие отклонения могут свидетельствовать о нарушениях работы сердечной мышцы. Но исключить или подтвердить патологию может только врач.
Это связано с рядом факторов:
- Показания кардиограммы в определенных состояниях (например, при беременности) могут отличаться от нормы, но не свидетельствовать о наличии заболевания
- Нельзя делать выводы по отдельным показателям. Расшифровка проводится только комплексно и включает оценку всех параметров
- В некоторых случаях информативными являются только результаты, полученные при определенных условиях (под нагрузкой, в динамике и др.)
Определить, что значат конкретные результаты ЭКГ, может лишь специалист! Не пытайтесь сравнивать разные исследования между собой и не делайте выводы на основе отдельных данных. Поручите эту работу профессионалам! Так вы гарантированно получите правильный диагноз и не будете бояться патологий, которых у вас на самом деле нет.
Нормы ЭКГ
Нормальная электрокардиограмма здорового человека выглядит следующим образом:
- ЧСС: в интервале от 60 до 80 ударов в минуту
- Тип сердечного ритма: синусовый
- Интервал RR: 0,6-1,2 сек
- Интервал PR: 120-200 миллисекунд
- Интервал ST: 320 миллисекунд
- Интервал QT: 420 миллисекунд или менее
- P-зубец – 80 миллисекунд
- T-зубец – 160 миллисекунд
- J-зубец: отсутствуют
Обратите внимание! Нормы указаны для взрослого человека! У детей они являются другими.
Патологии
Во время снятия электрокардиограммы можно выявить следующие нарушения:
- Синусовая аритмия. В некоторых случаях она является нормой у детей и молодых людей. Такой ритм при патологии свидетельствует о физиологических нарушениях. Синусовая аритмия требует наблюдения у кардиолога, особенно в случаях, когда пациент имеет предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы
- Синусовая брадикардия. Такая патология характеризуется частотой сердечных сокращений около 50 ударов в минуту. Данная брадикардия возникает и у здоровых людей во время сна, а также у спортсменов
- Экстрасистолия. Данный дефект ритма проявляется в хаотичном, слишком частом или редком биении сердца. Пациенты могут жаловаться на неприятные толчки за грудиной, покалывания, ощущения пустоты в желудке, чувство внезапного страха
- Синусовая тахикардия. При такой патологии частота сердечных сокращений превышает 90 ударов в минуту. Она может возникать при физической или эмоциональной нагрузке и у здоровых людей. Также синусовая тахикардия сопровождает прием алкогольных напитков, энергетиков и крепкого кофе. В этих случаях она носит временный характер. При патологии пациенты жалуются на периодические сердцебиения даже в состоянии покоя и не на фоне приема определенных напитков
- Пароксизмальная тахикардия. Данное состояние характеризуется учащенным сердцебиением. Возникает приступ, который длится от нескольких минут до нескольких суток. Пульс при этом может превышать показатель в 200 и даже 250 ударов в минуту
- WPW-синдром. Он является подвидом наджелудочковой тахикардии и характеризуется увеличенной частотой сердечных сокращений и ощущением нехватки воздуха, замираниями сердца и усиленным сердцебиением. Также для патологии характерны обмороки, одышка, головокружения
- CLC. При такой патологии пациенты жалуются на учащенный сердечный ритм
- Мерцательная аритмия. Данное заболевание может носить как постоянный, так и периодический характер. Пациенты с мерцательной аритмией жалуются на выраженные трепетания сердца, испытывают чувство тревоги и даже паники
Выделяют и другие патологические состояния. Все они требуют наблюдения у кардиолога и регулярного полного обследования, которое включает не только ЭКГ, но и проведение иных исследований. Нередко точный диагноз пациенту можно поставить только после оценки целого ряда показателей, полученных после лабораторной и инструментальной диагностики.
Как записаться к кардиологу?
Если вы планируете сделать ЭКГ и получить консультацию специалиста, вам нужно записаться на прием в нашу клинику. Для этого достаточно позвонить по номеру +7 (812) 336-33-33 . Наш специалист ответит на все ваши вопросы, озвучит стоимость диагностики и особенности подготовки к ней.
Преимущества проведения ЭКГ в МЕДСИ
- Аппараты экспертного класса. Они позволяют получать точные результаты диагностики и сокращать время проведения исследования
- Опытные врачи-кардиологи. Наши специалисты регулярно проходят обучение и повышают уровень квалификации. Это позволяет им не только грамотно проводить обследование пациентов, но и быстро ставить диагноз и назначать адекватное лечение даже самых опасных патологий
- Возможности для проведения ЭКГ с расшифровкой в СПб на дому. Наш специалист может приехать к вам и выполнить исследование. Он тут же расшифрует его, поставит диагноз и назначит необходимые лекарственные препараты или направит на госпитализацию
- Возможность прохождения ЭКГ в день обращения. Вам не придется долго ждать. Просто запишитесь на процедуру в удобное для вас время
- Грамотные консультации кардиолога по результатам обследования. Наш специалист расшифрует ЭКГ, расскажет о нормах и отклонениях от них. В кратчайшие сроки вам будет поставлен точный диагноз
Не откладывайте обследование на потом даже при небольших признаках заболеваний сердечно-сосудистой системы!
Укорочение интервала PQ | Компетентно о здоровье на iLiveСиндром укорочения интервала PQ
Данный синдром был научно описан ещё в 1938 году, когда учеными были проанализированы две сотни аналогичных кардиограмм. Что интересно, у большинства пациентов с таким синдромом не было обнаружено никакой патологии сердца. Лишь у 11% были определены диагнозы пароксизмов наджелудочковой тахикардии. Короткий интервал PQ представляет собой некоторую форму аритмии.
Термин «феномен предвозбуждения желудочков» предполагает соответствующие признаки ЭКГ на фоне отсутствия аритмии, а синдром предвозбуждения желудочков – это совмещение ЭКГ-признаков с пароксизмальной тахикардией. Отсюда следует, что феномен укорочения интервала PQ – это обнаружение на ЭКГ PQ-интервала с показателем меньше 120 мс (0,12 с) у взрослого пациента и меньше, нежели детская возрастная норма (при условии отсутствия аритмии). Синдром же короткого интервала PQ – это совмещение ЭКГ-признаков с пароксизмальной суправентрикулярной тахикардией.
Укорочение интервала PQ у взрослых – это значение интервала менее чем 0,12 с. Оно говорит о слишком быстром прохождении импульса от предсердия к желудочкам. Является ли этот признак показателем преждевременного желудочкового возбуждения, что считается нарушением проводимости и относится к отдельному виду аритмии, решает специалист.
Укорочение интервала PQ у детей – зависит от возраста ребенка и зачастую наблюдается у грудных детей, реже – в подростковом возрасте. Возможно, это связано с возрастными особенностями длительности интервала и анатомическим изменением AB узла. На сегодняшний день в практике применяются показатели длины интервала PQ в зависимости от возрастного периода ребенка, однако разнообразие данных разных авторов осложняет проведение диагностики укороченного интервала в педиатрии. Эти критерии требуют значительного усовершенствования и доработки, с определением четких значений интервала согласно возрасту и частоте, присущей основному ритму.
Симптомы укорочения интервала PQ
Если появление на ЭКГ короткого интервала не имеет отношения к бессимптомному течению и считается отклонением от нормы, то можно наблюдать у пациента признаки периодической приступообразной пароксизмальной тахикардии – учащенного сердцебиения, длящегося несколько секунд (10-20 сек) и проходящего чаще самостоятельно и без последствий. Такие приступы могут случаться в разные периоды времени, иногда они связаны с наличием стрессовой ситуации, но часто причина остается невыясненной.
Спонтанная тахикардия может сопровождаться чувством дискомфорта за грудиной, паническим страхом, бледностью кожных покровов, появлением испарины на лице.
Неприятные ощущения присутствуют не всегда, часто пациент даже не подозревает о наличии у него кардиологической патологии.
Укорочение интервала PQ на ЭКГ отсчитывается от начальной точки зубца P до начальной точки зубца Q: обычно частый ритм и короткий интервал взаимосвязаны. Показателями нормы считаются, как правило, от 120 до 200 мс.
причины укорочения интервала и феномена, лечение
© Автор: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Ощущение учащенного сердцебиения, или тахикардия, сопровождающееся очень высокой частотой сердечных сокращений (более 100 в минуту), может быть обусловлено многими заболеваниями, приводящими к аритмии. Часто такие симптомы вместе со специфичными изменениями на электрокардиограмме, основаны на анатомических особенностях проводящей системы сердца, которая отвечает за правильный сердечный ритм. Совокупность подобных особенностей составляет клинические синдромы, обобщенные понятием укорочения интервала PQ.
Итак, синдромом укороченного интервала PQ называется группа электрокардиологических признаков, основой возникновения которых является уменьшение времени достижения электрическим возбуждением желудочков от предсердий посредством атрио-вентрикулярного соединения. К данной группе относятся синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПВ-синдром), а также синдром Клерка-Леви-Кристеско (Clerc, Levy, Cristesco – CLC-синдром). Данные синдромы могут возникать в любом возрасте, даже в периоде новорожденности, независимо от половых различий.
Что происходит при синдроме укороченного PQ?
Интервал PQ – это чисто электрокардиографический критерий, позволяющий оценить время передачи электрического импульса от синусового узла в предсердии до сократительных волокон, расположенных в желудочках. Другими словами, он отображает работу атрио-вентрикулярного соединения, своеобразного “переключателя”, перенаправляющего электрическое возбуждение с предсердий к желудочкам. В норме он составляет не менее 0.11 секунд и не более 0.2 секунд:
пример укорочения PQ до 0.03 c
- Увеличение интервала более указанного времени свидетельствует о замедлении проводимости по атрио-вентрикулярному узлу,
- Укорочение – о слишком быстром проведении возбуждения. Фактически, идет более частая импульсация желудочков, с так называемым “сбросом” возбуждения.
Укорочение указанного интервала обусловлено наличием в составе проводящей системы сердца дополнительных пучков проведения. Именно по ним осуществляется дополнительный сброс импульсов. Поэтому в определенные моменты желудочки получают двойную импульсацию – физиологическую в обычном ритме (60-80 в минуту), и патологическую, через пучки.
Патологических пучков может быть несколько, и все они названы фамилиями авторов, впервые их открывшими. Так, пучки Кента и Махейма характерны для синдрома ВПВ, а Джеймса – для синдрома CLC. В первом случае патологический сброс импульсов идет от предсердий непосредственно к желудочкам, во втором – пучок Джеймса проходит в составе атрио-вентрикулярного узла, то есть стимулируется вначале узел, а затем уже и желудочки. В силу “пропускной” способности АВ-узла часть импульсов, проведенных к желудочкам, возвращается по этому же пучку к предсердиям, поэтому у таких пациентов велик риск развития пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.
основные виды патологических путей дополнительного проведения по сердцу
Чем отличается синдром и феномен?
Многие пациенты, увидев в заключении ЭКГ понятия феномена или синдрома CLC, могут озадачиться, что же из этих диагнозов страшнее. Феномен CLC, при условии правильного образа жизни и регулярного наблюдения у кардиолога, большой опасности для здоровья не представляет, так как феномен – это наличие признаков укорочения PQ по кардиограмме, но без клинических проявлений пароксизмальной тахикардии.
Синдром CLC, в свою очередь – это критерии по ЭКГ, сопровождающиеся пароксизмальными тахикардиями, чаще наджелудочковыми, и могущие стать причиной внезапной сердечной смерти (в относительно редких случаях). Обычно у пациентов с синдромом укороченного PQ развивается наджелудочковая тахикардия, которая довольно успешно может быть купирована еще на этапе скорой медицинской помощи.
Почему возникает синдром укороченного PQ?
Как уже было указано, анатомический субстрат данного синдрома у взрослых является врожденной особенностью, так как дополнительные пучки проведения формируются еще во внутриутробном периоде. Люди с такими пучками отличаются от обычных людей лишь тем, что у них дополнительная мельчайшая “ниточка” в сердце, которая принимает активное участие в проведении импульса. А вот как себя поведет сердце с данным пучком, будет обнаружено по мере роста и взросления человека. Например, у детей синдром CLC может начать проявляться как во младенчестве, так и в подростковом периоде, то есть во время быстрого роста организма. А может не проявляться совсем, так и оставаясь лишь электрокардиографическим феноменом на протяжении всей взрослой жизни до старости.
Причину, по которой синдром все-таки начинает проявляться пароксизмальной тахикардией, не может назвать никто. Однако известно, что у пациентов с органической патологией миокарда (миокардит, инфаркт, гипертрофическая кардиомиопатия, порок сердца и др) приступы тахикардии возникают намного чаще и клинически протекают с более выраженной клиникой и с тяжелым общим состоянием больного.
А вот провоцирующие факторы, способные вызвать пароксизм, можно перечислить:
- Физическая нагрузка, значительно или не очень превосходящая обычную физическую активность пациента,
- Психоэмоциональная нагрузка, стрессовая ситуация,
- Гипертонический криз,
- Употребление большого количества пищи за один прием, питье очень горячей или очень холодной жидкости,
- Посещение бани, сауны,
- Перепад внешних температур, например, выход на сильный мороз из очень жаркого помещения,
- Повышенное внутрибрюшное давление, например, в момент сильного кашля, чихания, акта дефекации, потуг во время родов, поднятия тяжестей и т. д.
Как проявляется синдром укороченного PQ?
Клиническая картина синдрома укороченного PQ обусловлена возникновением пароксизмальной тахикардии, так как в межприступный период никаких жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы пациент обычно не предъявляет. Симптомами тахикардии являются следующие признаки:
- Внезапное, резкое начало приступа, вызванное провоцирующими факторами или возникающее без них, само по себе,
- Ощущение сильного сердцебиения, иногда с чувством перебоев в сердце,
- Вегетативные проявления – резкая слабость, гиперемия или побледнение лица, потливость, похолодание конечностей, страх смерти,
- Чувство удушья или нехватки кислорода, ощущение неполноценности вдоха,
- Неприятный дискомфорт в области сердца давящего или жгучего характера.
При появлении вышеописанных симптомов обязательно следует обратиться за медицинской помощью, вызвав бригаду скорой помощи или обратившись в поликлинику.
Диагностика укороченного PQ
Диагноз устанавливается после записи ЭКГ и интерпретации ее данных врачом. Основные ЭКГ-признаки синдрома CLC:
- Увеличенная частота сердечных сокращений – 100-120 в минуту и более, достигающая порой 200 ударов в минуту,
- Укорочение интервала PQ между зубцом P и желудочковым комплексом QRST менее 0.11-0.12 секунд,
- Неизмененные желудочковые комплексы при наджелудочковой тахикардии, и расширенные, деформированные – при желудочковой тахикардии, являющейся жизнеугрожающим состоянием,
- Правильный синусовый ритм при наджелудочковой тахикардии.
После установки диагноза и купирования пароксизма пациенту назначается дообследование с целью исключения грубой кардиологической патологии (пороки сердца, миокардит, инфаркт и др). Из них оправдано использование следующих:
- УЗИ сердца,
- Установка монитора ЭКГ в течение суток,
- Bсследование электрокардиограммы после физической нагрузки (стресс-тесты при помощи велоэргометрии, тредмила, проб с нагрузкой фармакологическими препаратами),
- ЧПЭФИ, или чреспищеводное электрофизиологическое исследование и электрическая стимуляция сердечной мышцы посредством введения зонда в пищевод,
- В особенно неясных клинических случаях – эндоваскулярное, или внутрисосудистое ЭФИ (эндоЭФИ).
План дальнейшего обследования и лечения пациента определяется только лечащим врачом.
Лечение синдрома укороченного PQ
- Феномен укороченного PQ, называемый также феноменом CLC, в лечении не нуждается. Вполне достаточно коррекции образа жизни и регулярного обследования у врача – кардиолога или аритмолога, для ребенка – раз в полгода, для взрослых – раз в год.
- Лечение синдрома укороченного PQ (синдрома CLC – Клерка-Леви-Кристеско) складывается из оказания первой помощи в момент пароксизма тахикардии и дальнейшего приема назначенных препаратов.
Первая помощь может быть оказана пациентом самостоятельно – это использование вагусных проб. Данные манипуляции основаны на рефлекторном воздействии на блуждающий нерв, который замедляет частоту сердцебиения. Вагусные пробы могут быть использованы в момент пароксизма только в том случае, если у пациента приступ тахикардии возник уже не в первый раз, у него установлен диагноз и ранее не было желудочковой тахикардии. Кроме того, вагусные пробы должны быть подробно разъяснены пациенту врачом. Из наиболее эффективных приемов можно отметить следующие:
- Проба с натуживанием (проба Вальсальвы),
- Имитация кашля или чихания,
- Опускание лица в таз с холодной водой, с задержкой дыхания,
- Надавливание пальцами с умеренной силой на закрытые глазные яблоки в течение трех-пяти минут.
Восстановление правильного сердечного ритма оказывается врачом или фельдшером по скорой помощи и осуществляется посредством введения медикаментозных препаратов внутривенно. Как правило, это аспаркам, верапамил или беталок. После госпитализации больного в кардиологический стационар проводится лечение основного заболевания сердца, если таковое имеется.
“прижигание” патологических путей проведения с помощью РЧА
В случае частых приступов тахиаритмии (несколько в месяц, в неделю), а также желудочковых нарушений ритма в анамнезе, наследственной отягощенности по внезапной сердечной смерти или смерти от кардиологических причин у молодых лиц, пациенту показано оперативное лечение. Операция заключается в воздействии радиочастот, лазера или холодового фактора на дополнительный пучок. Соответственно, проводятся радиочастотная аблация (РЧА), лазерная деструкция или крио-деструкция. Все показания и противопоказания определяются аритмологом, кардиологом и кардиохирургом.
Многие пациенты интересуются возможностью постоянной электрокардиостимуляции. ЭКС может быть установлен, если у пациента имеется склонность к пароксизмальной желудочковой тахикардии, к фибрилляции желудочков и имеется высокий риск возникновения клинической смерти с остановкой сердечной деятельности (асистолия). Тогда можно рассматривать вопрос об установке кардиовертера-дефибриллятора, который в отличие от искусственного водителя ритма, не навязывает правильный ритм, а “перезапускает” сердце при возникновении таких фатальных аритмий.
Возможно ли развитие осложнений при укорочении PQ?
Феномен укороченного PQ ни к каким осложнениям привести не может. Из-за того, что проявлением синдрома PQ является приступ тахиаритмии, то и осложнения будут соответствующие. К ним относятся возникновение внезапной сердечной смерти, фатальных аритмий (фибрилляция желудочков), тромбоэмболия артерий головного мозга и легочной артерии, развитие инфаркта миокарда, аритмогенного шока и острой сердечной недостаточности. Разумеется, такие осложнения развиваются далеко не у каждого пациента, но помнить о них нужно любому. Профилактикой осложнений является своевременное обращение за медицинской помощью, а также своевременное проведение операции, если показания для таковой обнаружены врачом.
Прогноз
Определение прогноза для пациентов с синдромом CLC всегда затруднительно, так как заранее спрогнозировать возникновение тех или иных нарушений ритма, частоту и условия их возникновения, а также появление их осложнений, не представляется возможным.
Согласно статистическим данным, продолжительность жизни пациентов с синдромом укороченного PQ довольно высока, а пароксизмальные нарушения ритма чаще всего возникают в виде наджелудочковых, а не желудочковых тахикардий. Однако у пациентов с основной патологией сердца остается достаточно высоким риск внезапной сердечной смерти.
Прогноз относительно феномена укороченного PQ остается благоприятным, а качество и продолжительность жизни таких пациентов не страдают.
Видео: лекция о синдроме укороченного PQ и его рисках
Вывести все публикации с меткой:Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
На ваш вопрос в форму ниже ответит один из ведущих авторов сайта.
На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт
Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.
PR Интервал на трассировке ЭКГ в 12 отведениях
- Главное меню Главное меню
- ЭКГ Обзор ЭКГ Обзор
- Основы ЭКГ Основы ЭКГ
- Введение в ЭКГ
- Подход к интерпретации ЭКГ
- Определение скорости
- Определение ритма
- Определяющая Ось
- P Wave
- PR сегмент
- Q Wave
- R Wave
- S Wave
- QRS Комплекс
- T Wave
- QT Интервал
- ST сегмент
- Сегмент TP
- ЭКГ обзоры и критерии ЭКГ обзоры и критерии
- предсердная аритмия предсердная аритмия
- Фибрилляция предсердий ЭКГ Обзор
- Обзор ЭКГ трепетания предсердий
- Обзор ЭКГ по атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии (AVNRT)
- Обзор ЭКГ атриовентрикулярной реентрантной тахикардии (AVRT)
- Ectopic Ритмы предсердия ЭКГ Обзор
- Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) обзор ЭКГ
- преждевременных сокращений предсердия (PACs) обзор ЭКГ
- Sinoatrial (SA) Выход блок обзора ЭКГ
- Синус Тахикардия ЭКГ Обзор
- Синус Брадикардия ЭКГ Обзор
- Синус Аритмия ЭКГ Обзор
. ЭКГ трассировки: нормальные интервалы — видео физиологии онлайн 00:01 Итак, теперь давайте добавим некоторые цифры к ним.
00:04 Таким образом, вы можете измерить чью-то P-волну, их PR интервал, их комплекс QRS, и даже их интервал QT и знать, что нормально.00:13 Потому что если ты знаешь, что нормально, тогда вы можете увидеть, какая патология может возникнуть если они находятся за пределами этих нормальных диапазонов.
00:22 Р зубец должен быть где-то между 0.С 08 до 0,1 секунды.
00:29 Интервал PR, это очень важно, должно быть между 0,12 и 0,2 секунды.
00:37 Комплекс QRS, мы прошли раньше, 0.С 06 до 0,1 секунды.
00:42 И наконец, интервал QT немного более разнообразен.
00:46 Интервал QT очень зависит
на чьем-то пульсе.00:52 Итак, вы измеряете свой интервал R-R и это часть уравнения для расчета что нормально для интервала QT.
1:02 Таким образом, интервал QT обычно меньше 0.44 секунды, но это зависит от частоты сердечных сокращений.
1:08 И так, с очень высокой частотой сердечных сокращений, Вы должны отрегулировать это число.
1:12 Очень низкий пульс, Вы должны отрегулировать это число.1:15 Интервалы QT очень важны для
болезнь, известная как внезапная сердечная смерть, в котором человек может умереть, и если у вас есть длительный или длинный интервал QT, это набор или потенциально часть этой патологии Итак, у нас есть три стандартных отведения конечностей, 1, 2 и 3.1:37 Стандартное отведение конечности 1 фотографировать через
сердце в этом направлении.
1:43 Итак, для фотографирования, мы знаем, что у нас должно быть два полюса.1:47 В правой части у нас будет отрицательный полюс и на левой стороне у нас будет положительный полюс.
1:54 Затем эта фотография делается в этом направлении.1:57 Стандартный отвод конечности 2 идет от отрицательный полюс на этой стороне к положительному полюсу здесь.
2:06 И это делает снимок через сердце.2:10 И, наконец, у нас есть стандартное отведение конечностей 3, который имеет отрицательный полюс вверх а затем положительный полюс здесь внизу, фотографировать таким образом через сердце.2:21 Наличие нескольких способов увидеть сердце дает вам все фотографии в этом ракурсе.
2:27 Теперь, кроме тех, у нас есть несколько дополнительных отведений через эти конкретные плоскости, и они называются расширенными отведениями.2:38 Немного сложнее думать.
2:40 У нас есть aVL, aVF и aVR.
2:45 У них есть отрицательный полюс в центральном терминале, который является математическим обозначением где отрицательный полюс.2:53 Положительный полюс — это то, куда вы отправляетесь.
2:59 Итак, aVL будет здесь, AVR здесь, Здесь внизу.3:06 Все путешествует с отрицательного центрального полюса.
3:10 Дает вам еще три вида сердца.
3:13 Итак, если мы посмотрим на этот самолет здесь, мы получаем шесть разных фотографий
через различные отведения.3:23 Это очень удобно потому что у нас может быть патология
в одном или двух отведениях а не в других потому что у нас правильная картина
для правильной патологии.
3:33 Ладно.3:34 У вас также есть несколько других потенциальных клиентов
которые расположены вдоль сундука.
3:39 И эти сундуки ведут
картина через сундук.
3:44 Итак, теперь вы идете с поверхности кожи в сердце и эти картинки сделаны с V1 по V6.3:55 И как они настроены Вы должны считать межреберные промежутки.
3:59 Так что я уверен, что вы можете сделать это дома.
4:01 Пока ты смотришь прямо сейчас, Я хочу, чтобы ты чувствовал к
промежутки между ребрами.4:06 Если вы чувствуете для первого места, отсчитать четыре пробела и вот где вы положили
электрод один на правой стороне.
4:15 Тогда у вас есть V2, четвертое межреберье вниз по левой стороне.4:21 Тогда вы идете в середине ключицы, так что возьми свою ключицу, разделить его пополам, вы падаете в пятое межреберье, и вот где вы положили V4.4:32 V3, вы положили в середину между двумя и четырьмя.
4:36 Тогда вы продолжаете идти по межреберному пространству, номер пять, вплоть до подмышечной впадины и вот где вы получаете V5 и V6.4:44 Итак, вы должны сосчитать ваши межреберные промежутки.
4:47 Не хихикать
4:48 Не хихикать4:49 Не щекотать себя.
4:50 Просто убедитесь, что вы
сосчитать эти межреберные промежутки.
4:57 Теперь, когда у вас есть эти различные взгляды на сердце, давайте посмотрим на пример.5:04 Итак, это смотрит на
стандартные отведения конечностей 1, 2 и 3.
5:09 Это то же самое сердцебиение.
5:13 Позвольте мне сказать это снова.5:14 Это то же самое сердцебиение, глядя на это с трех разных точек зрения.
5:21 Вы видите в стандартном отведении конечности 1, Вы видите зубец Р, но комплекс QRS ниже.5:27 Итак, вы действительно видите только зубец R.
5:30 В стандартном отведении для конечностей 2, Вы видите волну Р и вы видите преувеличение, действительно высокая зубец R5:37 В стандартном отведении для конечностей 3, Вы видите волну Р и вы видите умеренную R-волну.
5:43 Это все одно и то же сердцебиение.5:47 Просто глядя на это с трех разных точек зрения потому что у вас есть три разные настройки где положительное и
где отрицательный электрод.
5:58 Итак, в первом Вы делаете снимок через сердце здесь, по этой линии.6:04 Второй, ты
снимая это через грудь.
6:07 А потом третий, ты забираешь это отсюда вниз.
6:11 Итак, три разные картинки, дать вам три разных зубца R
амплитуды, чем тот же ритм.6:19 Вы можете спросить, почему вы это делаете? Потому что опять различные патологии появляются
чаще в разных отведениях.
6:27 Итак, вы должны знать, что
нормальное лидерство будет выглядеть в этих трех стандартных отведениях конечностей.6:33 Давайте посмотрим на некоторые из других ведет потому что они тоже могут сказать вам о том, где разные патологии или средняя электрическая ось может лежать.
6:43 Это нормальная трассировка это произойдет через ваши расширенные выводы и это те, которые имеют
центральный терминал отрицательный.6:52 И у вас есть позитивы на
одна из сторон плеч или у твоей ноги.
6:58 Итак, если вы посмотрите на AVR, Вы можете видеть, что волна P отрицательна, Вы видите преувеличенную волну S и вы видите, что Т перевернут.7:09 AVL, Вы можете увидеть небольшую волну Р, Вы можете увидеть вверх и вниз
прогиб комплекса QRS и зубец Т
7:20 И aVF, Вы видите зубец Р, Вы видите очень высокую волну R, маленькая маленькая волна S, а затем зубец Т.7:29 Это все одно и то же сердцебиение.
7:31 Это то же самое сердцебиение если вы посмотрите на это тремя разными способами.
7:36 Вот почему важно иметь хорошее чувство на какой электрод вы смотрите, чтобы ты знал что нормально.7:43 Потому что, если все, что ты видел, там было в формате AVR, ты бы сказал, вау, похоже мы просто
перевернул наши электроды или вы могли бы подумать может быть, сердце всегда рождает
просто отрицательный прогиб на ЭКГ.7:55 И это было бы неправильно.
7:57 Вы должны знать, где вы находитесь знать, на какой электрод смотреть, чтобы вы могли понять
что ЭКГ говорит тебе.
, QT Интервал на трассировке ЭКГ в 12 отведениях
- Главное меню Главное меню
- ЭКГ Обзор ЭКГ Обзор
- Основы ЭКГ Основы ЭКГ
- Введение в ЭКГ
- Подход к интерпретации ЭКГ
- Определение скорости
- Определение ритма
- Определяющая Ось
- P Wave
- PR сегмент
- Q Wave
- R Wave
- S Wave
- QRS Комплекс
- T Wave
- QT Интервал
- ST сегмент
- Сегмент TP
- ЭКГ обзоры и критерии ЭКГ обзоры и критерии
- предсердная аритмия предсердная аритмия
- Фибрилляция предсердий ЭКГ Обзор
- Обзор ЭКГ трепетания предсердий
- Обзор ЭКГ по атриовентрикулярной узловой реентрантной тахикардии (AVNRT)
- Обзор ЭКГ атриовентрикулярной реентрантной тахикардии (AVRT)
- Ectopic Ритмы предсердия ЭКГ Обзор
- Мультифокальная предсердная тахикардия (МАТ) обзор ЭКГ
- преждевременных сокращений предсердия (PACs) обзор ЭКГ
- Sinoatrial (SA) Выход блок обзора ЭКГ
- Синус Тахикардия ЭКГ Обзор
- Синус Брадикардия ЭКГ Обзор
- Синус Аритмия ЭКГ Обзор
. ECG Learning Center — Введение в клиническую электрокардиографию Извините, но этот сайт поддерживается только в строгом HTML-совместимом браузере. Сайт может продолжать функционировать, но может отображаться неправильно.
Если вы используете Internet Explorer 6 или более раннюю версию, мы рекомендуем вам обновить браузер до Intenet Explorer 8+ или попробовать совместимый браузер, такой как
Firefox или Google Chrome.
Темы для изучения:
- ЧСС
- PR Интервал
- QRS Продолжительность
- QT Interval
- QRS Axis
ЧСС
При нормальном синусовом ритме частота сердечных сокращений в покое ниже 60 ударов в минуту называется брадикардией, а частота выше 90 ударов в минуту называется тахикардией.
PR Интервал
(измерено от начала P до начала QRS во фронтальной плоскости)
- Нормальный: 0,12 — 0,20 с
- Короткий PR: <0,12 с
- Синдромы возбуждения:
- Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта): Дополнительный путь (называемый пучком Кента) соединяет правое предсердие
до правого желудочка (см. диаграмму ниже) или от левого предсердия до левого желудочка, и это позволяет рано
активация желудочков (дельта-волна) и короткий интервал PR.
- LGL (Lown-Ganong-Levine): Узловая обходная дорожка AV в узел His существует, и это позволяет раннюю активацию
из желудочков без дельта-волны , потому что последовательность желудочковой активации является нормальной.
- А.В. Соединительные ритмы с ретроградной активацией предсердий (инвертированные P-волны в II, III, aVF): могут возникать ретроградные P-волны до комплекс QRS (обычно с коротким интервалом PR), в комплекс QRS (т.е.т.е. скрыто от глаз) или после г.
Комплекс QRS (т.е. в сегменте ST).
- Внематочные предсердные ритмы, возникающие вблизи AV-узла (интервал PR короткий, потому что предсердная активация начинается близко
к AV-узлу; морфология зубца Р отличается от синуса Р)
- Нормальный вариант
- Длительный PR:> 0,20 с
- AV блок первой степени (интервал PR обычно постоянный)
- Задержка внутрипредсердной проводимости (редко)
- Замедленная проводимость в AV-узле (наиболее распространенный сайт)
- Замедленная проводимость в Его связке (редко)
- Замедленная проводимость в пучке пучка (при блокировании контралатерального пучка)
- AV блок второй степени (интервал PR может быть нормальным или продолжительным; некоторые зубцы P не проводят)
- Тип I (Венкебах): Увеличение PR до появления непроводящей P-волны
- Тип II (Mobitz): фиксированные интервалы PR плюс непроводящие P-волны
- AV диссоциация: некоторые PR могут казаться продолжительными, но P-волны и комплексы QRS диссоциированы (т.е.е.,
не женат, но незнакомые люди, проходящие ночью).
QRS Продолжительность
(продолжительность комплекса QRS во фронтальной плоскости):
- Нормальный: 0,06 — 0,10 с
- Длительность QRS (> 0,10 с):
- QRS длительность 0,10 — 0,12 с
- Неполный , правый или , левый , пучок ответвлений
- Неспецифическая задержка внутрижелудочковой проводимости (IVCD)
- В некоторых случаях левый спереди или сзади фасцикулярный блок
- Длительность QRS ≥ 0.12s
- Полная RBBB или LBBB
- Неспецифический IVCD
- Эктопические ритмы, возникающие в желудочках (например, желудочковая тахикардия, ритм кардиостимулятора)
QT Интервал
(измерено от начала QRS до конца зубца Т во фронтальной плоскости)
- Нормальный: зависит от частоты сердечных сокращений (скорректировано QT = QT c = измеренное QT, RQ кв. Корень в секундах; верхний предел для QT c = 044 сек)
- Синдром длинного интервала QT — «LQTS» (на основе верхних пределов частоты сердечных сокращений; QT c ≥ 0,47 с для мужчин и ≥ 0,48 с для женщин.
диагностика наследственных LQTS при отсутствии других причин повышения QT)
- Эта аномалия может иметь важные клинические последствия, поскольку она обычно указывает на состояние повышенной уязвимости к злокачественным
желудочковые аритмии, обмороки и внезапная смерть. Прототип аритмии синдрома длинного интервала QT (LQTS)
Torsade-de-pointes, полиморфная желудочковая тахикардия, характеризующаяся различной морфологией QRS и амплитудой вокруг изоэлектрической
базовый уровень.Причины LQTS включают следующее:
- Препараты (многие антиаритмические, трициклические, фенотиазиновые и др.)
- Нарушения электролита (↓ K + , ↓ Ca ++ , ↓ Mg ++ )
- Заболевание ЦНС (особенно субаррахноидальное кровоизлияние, инсульт, травма)
- Наследственный LQTS (например, синдром Романо-Уорда)
- Ишемическая болезнь сердца (у некоторых пациентов после ИМ)
Фронтальная плоскость QRS Axis
- Учебник по измерению QRS Axis
- Нормальный: от -30 градусов до +90 градусов
- Аномалии в Оси QRS:
- Отклонение левой оси (LAD): ≥ -30 ° (т.е.лидерство II в основном «отрицательное»)
- Левый передний пучковый пучок (LAFB): комплекс rS в отведениях II, III, aVF, маленький q в отведениях I и / или aVL, а ось от -45 ° до -90 °
- Некоторые случаи низкого инфаркта миокарда с комплексом Qr в отведении II (что делает отведение II «отрицательным»)
- Нижний ИМ + ЛАФБ у того же пациента (комплекс QS или qrS в отведении II)
- В некоторых случаях LVH
- Некоторые случаи LBBB
- Ostium primum ASD и другие дефекты эндокардиальной подушки
- Некоторые случаи синдрома WPW (большая отрицательная дельта-волна в отведении II)
- Отклонение правой оси (RAD): ≥ + 90 ° (т.е.э., лидерство у меня в основном «отрицательное»)
- Левый задний пучковый пучок (LPFB): комплекс rS в отведении I, qR в отведениях II, III, aVF (однако, сначала следует исключить, на
клиническая основа, причины перегрузки правого сердца; это также даст ту же самую картину ЭКГ LPFB)
- Многие причины правых перегрузок сердца и легочной гипертонии
- MI с высокой боковой стенкой с комплексом Qr или QS в отведениях I и AVL
- Некоторые случаи RBBB
- Некоторые случаи синдрома WPW
- Дети, подростки и некоторые молодые люди
- Причудливая ось QRS: от + 150 ° до -90 ° (т.е.то есть, отведение I, и отведение , оба отрицательны)
- Рассмотрим ошибку отведения конечности (обычно разворот правой и левой руки)
- декстрокардия
- Некоторые случаи сложных врожденных пороков сердца (например, транспозиция)
- Некоторые случаи желудочковой тахикардии
Проверьте свои знания на уроках 3 и 4!
Из 10 785 подходящих участников удлиненный интервал PR> 200 мс присутствовал у 222 субъектов (2.1% населения). Из этих субъектов 159 были мужчинами (2,8% всех мужчин) и 63 женщинами (1,2% всех женщин). Заметно удлиненный интервал PR> 240 мс встречался редко и был обнаружен только у 20 человек (0,2% населения). Только у одного субъекта был интервал PR ≥300 мс. Средний интервал PR был значительно длиннее у мужчин, чем у женщин (160 ± 22 мс против 153 ± 22 мс; P <0,001). Интервал PR также увеличивался с возрастом у обоих полов. У мужчин в возрасте 30–39, 40–49 и 50–59 лет средние интервалы PR составляли 158, 160 и 161 мс, а у женщин - 150, 152 и 158 мс соответственно.
Исходные характеристики участников представлены в Таблице 1 . Субъекты с удлиненным интервалом PR были старше, с большей вероятностью были мужчинами, имели более высокий ИМТ и более низкую частоту сердечных сокращений и чаще получали хронотропные препараты и предполагали сердечно-сосудистые заболевания, чем пациенты с нормальным интервалом PR.
Сто восемьдесят шесть (84%) субъектов с начальным интервалом PR> 200 мс имели контрольную ЭКГ, доступную при последующем посещении, в среднем через 6 лет после исходного обследования.Сто тридцать (71%) из этих субъектов все еще имели длительный интервал PR (средний интервал PR 229 ± 21 мс). Эти субъекты со стойким удлинением PR были более вероятными мужчинами и имели немного более низкое систолическое артериальное давление, но не наблюдалось значительных различий в частоте сердечных сокращений или других переменных между группами. Заметно, что удлиненный интервал PR> 240 мс присутствовал у 17 человек. У трех пациентов была развита ФП, а у одного была вероятная трехпучковая блокада (АВ-блокада первой степени и блокада левой ножки пучка Гиса), но не было АВ-блокад второй или третьей степени или ритмов кардиостимулятора.
Исходные характеристики субъектов
| . | PR ≤200 мс . | PR> 200 мс
. | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ( n = 10 563) . | ( n = 222) . | ||||||
| Интервал PR (мс) | 155 ± 20 | 222 ± 17 | <0.001 | ||||
| Мужчины (%) a | 51,8 | 71,9 | <0,001 | ||||
| Возраст (лет) b | 43,9 ± 8,4 | 45,4 ± 860 0,06 Курильщик в настоящее время (%) c | 34,1 | 29,5 | 0,12 | ||
| Холестерин (ммоль / л) c | 6,51 ± 1,32 | 6,36 ± 1,34 | 30,09 BM (BM) | 30,09 / м 2 ) c | 25.9 ± 3,8 | 26,6 ± 4,0 | 0,01 |
| ЧСС (уд / мин) c | 76 ± 15 | 71 ± 14 | <0,001 | ||||
| Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) | 138 ± 21 | 139 ± 22 | 0,53 | ||||
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) c | 82 ± 12 | 82 ± 14 | 0,68 | ||||
| Хронот% | 4.2 | 8,8 | <0,001 | ||||
| Сердечно-сосудистые заболевания (%) c | 7,9 | 12,9 | 0,005 | ||||
| 9018 9018 9018 906 18 906,11 19 | |||||||
| Длительность QTc (мс) c | 408 ± 27 | 406 ± 28 | 0,20 | ||||
| Длительность QRS (мс) c | 87 ± 8 | 876 ± 8 .18 | |||||
| История перенесенного инфаркта миокарда (%) c | 1,1 | 1,5 | 0,57 | ||||
| История грудной жабы (%) c | 0,94 | 9062,3 | 906
| . | PR ≤200 мс . | PR> 200 мс . | P -значение
. | ||
|---|---|---|---|---|---|
| ( n = 10 563) . | ( n = 222) . | ||||
| Интервал PR (мс) | 155 ± 20 | 222 ± 17 | <0,001 | ||
| Мужчины (%) a | 51,8 | 71,9 Возраст (лет) b | 43,9 ± 8,4 | 45,4 ± 8,7 | 0,01 |
| Текущий курильщик (%) c | 34.1 | 29,5 | 0,12 | ||
| Холестерин (ммоль / л) c | 6,51 ± 1,32 | 6,36 ± 1,34 | 0,09 | ||
| BMI (2 905 c / м 905) 905 305 | 25,9 ± 3,8 | 26,6 ± 4,0 | 0,01 | ||
| Частота сердечных сокращений (уд. / Мин) c | 76 ± 15 | 71 ± 14 | <0,001 | ||
| Систолическое артериальное давление 905 мм | 138 ± 21 | 139 ± 22 | 0.53 | ||
Диастолическое артериальное давление (мм рт. | |||||
| Сердечно-сосудистые заболевания (%) c | 7,9 | 12,9 | 0,005 | ||
| Электрокардиографическая ГЛЖ (%) c | 31,3 | 36.2 | 0,11 | ||
| Длительность QTc (мс) c | 408 ± 27 | 406 ± 28 | 0,20 | ||
| Длительность QRS (мс) c | 876 ± 818 | 876 80,18 | |||
| История перенесенного инфаркта миокарда (%) c | 1,1 | 1,5 | 0,57 | ||
| История грудной жабы (%) c 2 | c 230,97 |
Исходные характеристики субъектов
| . | PR ≤200 мс . | PR> 200 мс . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
( n = 10 563)
. | ( n = 222) . | ||||||
| Интервал PR (мс) | 155 ± 20 | 222 ± 17 | <0.001 | ||||
| Мужчины (%) a | 51,8 | 71,9 | <0,001 | ||||
| Возраст (лет) b | 43,9 ± 8,4 | 45,4 ± 860 0,06 Курильщик в настоящее время (%) c | 34,1 | 29,5 | 0,12 | ||
| Холестерин (ммоль / л) c | 6,51 ± 1,32 | 6,36 ± 1,34 | 30,09 BM (BM) | 30,09 / м 2 ) c | 25.9 ± 3,8 | 26,6 ± 4,0 | 0,01 |
| ЧСС (уд / мин) c | 76 ± 15 | 71 ± 14 | <0,001 | ||||
| Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) | 138 ± 21 | 139 ± 22 | 0,53 | ||||
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст. ) c | 82 ± 12 | 82 ± 14 | 0,68 | ||||
| Хронот% | 4.2 | 8,8 | <0,001 | ||||
| Сердечно-сосудистые заболевания (%) c | 7,9 | 12,9 | 0,005 | ||||
| 9018 9018 9018 906 18 906,11 19 | |||||||
| Длительность QTc (мс) c | 408 ± 27 | 406 ± 28 | 0,20 | ||||
| Длительность QRS (мс) c | 87 ± 8 | 876 ± 8 .18 | |||||
| История перенесенного инфаркта миокарда (%) c | 1,1 | 1,5 | 0,57 | ||||
| История грудной жабы (%) c | 0,94 | 9062,3 | 906
| . | PR ≤200 мс . | PR> 200 мс . | P -значение
. | ||
|---|---|---|---|---|---|
| ( n = 10 563) . | ( n = 222) . | ||||
| Интервал PR (мс) | 155 ± 20 | 222 ± 17 | <0,001 | ||
| Мужчины (%) a | 51,8 | 71,9 Возраст (лет) b | 43,9 ± 8,4 | 45,4 ± 8,7 | 0,01 |
| Текущий курильщик (%) c | 34.1 | 29,5 | 0,12 | ||
| Холестерин (ммоль / л) c | 6,51 ± 1,32 | 6,36 ± 1,34 | 0,09 | ||
| BMI (2 905 c / м 905) 905 305 | 25,9 ± 3,8 | 26,6 ± 4,0 | 0,01 | ||
| Частота сердечных сокращений (уд. / Мин) c | 76 ± 15 | 71 ± 14 | <0,001 | ||
| Систолическое артериальное давление 905 мм | 138 ± 21 | 139 ± 22 | 0.53 | ||
Диастолическое артериальное давление (мм рт. | |||||
| Сердечно-сосудистые заболевания (%) c | 7,9 | 12,9 | 0,005 | ||
| Электрокардиографическая ГЛЖ (%) c | 31,3 | 36.2 | 0,11 | ||
| Длительность QTc (мс) c | 408 ± 27 | 406 ± 28 | 0,20 | ||
| Длительность QRS (мс) c | 876 ± 818 | 876 80,18 | |||
| История перенесенного инфаркта миокарда (%) c | 1,1 | 1,5 | 0,57 | ||
| История грудной жабы (%) c 2 | c 230,97 |
Интервал PR и исходные события
За субъектами наблюдали до 35–41 лет, в зависимости от времени базового визита.
В течение периода наблюдения 6073 (56,3%) участников умерли, из них 1948 из-за сердечно-сосудистых причин (32,1% всех смертей).
Семьсот восемьдесят девять субъектов страдали ВСС (40,5% всех сердечных смертей). В этой когорте населения длительный интервал PR> 200 мс не был связан с увеличением смертности после поправок на возраст и пол.Результаты не изменились после анализа с множеством переменных (, таблица 2, ). Кривые выживаемости для общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также ВСС представлены на рис. 1 .
Не скорректированные и скорректированные отношения рисков смерти, связанные с удлиненным интервалом PR
| . | PR ≤200 мс . | PR> 200 мс . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ( n = 10 563) . | ( n = 222) . | ||||||
| Смертность от всех причин | |||||||
| Количество смертей | 5933 | 140 | |||||
| Не скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | 1 | |||||
| HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1. 04 (0,88–1,23) | 0,67 | ||||
| ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a | 1 | 1,05 (0,89–1,24) | 0,56 | ||||
| Количество смертей | 1904 | 44 | |||||
| Не скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | 1,24 (0,92–1,68) | 0,17 | 9060 с поправкой на пол и возраст HR (95% ДИ)1 | 0.95 (0,71–1,29) | 0,75 | |
| ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a | 1 | 0,94 (0,70–1,27) | 0,68 | ||||
| Количество смертей | 766 | 23 | |||||
| Не скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | 1,59 (1,05–2,41) | 4 0,04 90-61 скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | 1. 18 (0,78–1,78) | 0,46 | |
| ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a | 1 | 1,16 (0,76–1,75) | 0,51 | ||||
| PR ≤200 мс . | PR> 200 мс . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| ( n = 10 563) . | ( n = 222) . | |||||
| Смертность от всех причин | ||||||
| Число смертей | 5933 | 140 | ||||
| Не скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | |||||
| HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1,04 (0,88–1,23) | 0,67 | |||
| Мультивариантный HR (95% ДИ) a | 1 | 1.05 (0,89–1,24) | 0,56 | |||
| Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний | ||||||
| Количество смертей | 1904 | 44 | 1,24 (0,92–1,68) | 0,17 | ||
| ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 0,95 (0,71–1,29) | 0,75 | |||
| Мультивариантная коррекция ЧСС (95% ДИ) % ДИ) a | 1 | 0. 94 (0,70–1,27) | 0,68 | |||
| Внезапная сердечная смерть | ||||||
| Количество смертей | 766 | 23 | Не скорректировано | 1,59 (1,05–2,41) | 0,04 | |
| ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1,18 (0,78–1,78) | 0,46 | |||
| Мультивариантный 95% ДИ) a | 1 | 1.16 (0,76–1,75) | 0,51 | |||
Не скорректированные и скорректированные отношения рисков смерти, связанные с удлиненным интервалом PR
| . | PR ≤200 мс . | PR> 200 мс . | P -значение . |
|---|---|---|---|
| ( n = 10 563) . | ( n = 222)
. | ||
| Смертность от всех причин | |||
| Количество смертей | 5933 | 140 | |
| Не скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | 28 (1,08–1,52) | 0,005 |
| ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1,04 (0,88–1,23) | 0,67 |
| ЧСС с поправкой на многомерные параметры (95% CI) a | 1 | 1,05 (0,89–1,24) | 0,56 |
| Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний | |||
| Количество умерших HR (95% ДИ) | 1 | 1.24 (0,92–1,68) | 0,17 |
| ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 0,95 (0,71–1,29) | 0,75 |
| Мультивариантная ЧСС (95% CI) a | 1 | 0,94 (0,70–1,27) | 0,68 |
| Внезапная сердечная смерть | |||
| Количество смертей | 6 9018 Не скорректированный HR (95% ДИ)1 | 1. 59 (1,05–2,41) | 0,04 |
| ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1,18 (0,78–1,78) | 0,46 |
| Мультивариантная скорректированная ЧСС (95% CI) a | 1 | 1,16 (0,76–1,75) | 0,51 |
| . | PR ≤200 мс . | PR> 200 мс . | P -значение . | ||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ( n = 10 563) . | ( n = 222) . | ||||||
| Смертность от всех причин | |||||||
| Количество смертей | 5933 | 140 | |||||
| Не скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | 1 | |||||
| HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1.04 (0,88–1,23) | 0,67 | ||||
| ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a | 1 | 1,05 (0,89–1,24) | 0,56 | ||||
| Количество смертей | 1904 | 44 | |||||
| Не скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | 1,24 (0,92–1,68) | 0,17 | 9060 с поправкой на пол и возраст HR (95% ДИ)1 | 0. 95 (0,71–1,29) | 0,75 | |
| ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a | 1 | 0,94 (0,70–1,27) | 0,68 | ||||
| Количество смертей | 766 | 23 | |||||
| Не скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | 1,59 (1,05–2,41) | 4 0,04 90-61 скорректированный HR (95% ДИ) | 1 | 1.18 (0,78–1,78) | 0,46 | |
| ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a | 1 | 1,16 (0,76–1,75) | 0,51 | ||||
Рисунок 1
Графики выживаемости с поправкой на возраст и пол для общей смертности ( A ), сердечно-сосудистой смертности ( B ) и внезапной сердечной смерти ( C ) у субъектов с удлиненным интервалом PR.
Рисунок 1
Графики выживаемости с поправкой на возраст и пол для общей смертности ( A ), сердечно-сосудистой смертности ( B ) и внезапной сердечной смерти ( C ) у субъектов с длительным интервалом PR.
Результаты оставались неизменными для каждой конечной точки в дальнейших проведенных анализах. Во-первых, мы исключили всех пациентов с лекарствами, блокирующими атриовентрикулярные узлы, и с подозрением на сердечно-сосудистое заболевание. У этих субъектов с интервалом PR> 200 мс HR для смертности от всех причин, сердечно-сосудистой смертности и SCD составляли 0,94 (95% ДИ: 0,77–1,14), 0,84 (95% ДИ: 0,58–1,20) и 1,18 (95% ДИ: 0,74–1,89), соответственно ( P = NS для всех конечных точек). Исключение субъектов с длительностью QRS ≥120 мс не повлияло на эти результаты.Во-вторых, мы использовали порог ≥220 мс, используемый в некоторых клинических исследованиях для определения АВ-блокады первой степени. Интервал PR ≥220 мс присутствовал у 123 субъектов, но он также не был связан с повышенной смертностью (ОР: 1,10 для смертности от всех причин, 95% ДИ: 0,88–1,37; ОР: 1,01 для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 95% ДИ: 0,88 –1,37; ОР: 1,25 для SCD, 95% ДИ: 0,72–2,16; P = NS для всех конечных точек).
В-третьих, мы изучали, предсказывает ли длительный интервал PR> 200 мс будущие госпитализации из-за ИБС, сердечной недостаточности (СН), ФП, инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).Как представлено в Таблице 3 , риск госпитализации этих субъектов не отличался от остального населения. Результат не зависел от порога, используемого для определения удлиненного интервала PR, или от исключения или включения субъектов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или лекарств, влияющих на частоту сердечных сокращений ( P = NS для всех конечных точек). Когда субъекты, у которых наблюдалась стойкая пролонгация PR ( n = 130), анализировались отдельно, различий в смертности или риске будущих госпитализаций не наблюдалось ( P = NS для всех конечных точек).Наконец, мы провели анализ, ограниченный только пациентами с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания ( n = 861). У этих субъектов удлинение интервала PR> 200 мс было связано с незначительным увеличением смертности (HR: 1,40; 95% CI: 0,96–2,03; P = 0,09), но количество людей с удлиненным интервалом PR и сердечно-сосудистыми заболеваниями заболевание было небольшим ( n = 32).
Риск будущей госпитализации, связанной с удлиненным интервалом PR
| . | PR ≤200 мс . | PR> 200 мс . | P -значение . | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ( n = 10 563) . | ( n = 222) . | ||||||||||
| Сердечная недостаточность | |||||||||||
| Количество случаев | 1673 | 43 | |||||||||
| HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1.27 (0,94–1,72) | 0,14 | ||||||||
| ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a | 1 | 1,22 (0,90–1,65) | 0,22 | ||||||||
906 Коронарная артерия болезнь | |||||||||||
| Число случаев | 3465 | 74 | |||||||||
| HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1,02 (0,81–1,29) | 4 0,84 | 4 0,84 | ЧСС с многомерной корректировкой (95% ДИ) a1 | 0. 97 (0,77–1,22) | 0,80 | ||||
| Фибрилляция предсердий | |||||||||||
| Количество случаев | 1591 | 35 | 1 | 1,10 (0,79–1,55) | 0,57 | ||||||
| ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a | 1 | 1,03 (0,74–1,45) | 9601,03|||||||||
| ТИА или инсульт | |||||||||||
| Количество случаев | 1877 | 50 | |||||||||
| HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1.30 (0,98–1,72) | 0,08 | ||||||||
| ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a | 1 | 1,23 (0,92–1,62) | 0,17 | ||||||||
| PR ≤200 мс . | PR> 200 мс
. | P -значение . | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| ( n = 10 563) . | ( n = 222) . | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Сердечная недостаточность | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Количество случаев | 1673 | 43 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1,27 | 0,14 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ЧСС, скорректированная по множеству параметров (95% ДИ) a | 1 | 1,22 (0,90–1,65) | 0,22 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3465 | 74 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1.02 (0,81–1,29) | 0,84 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a | 1 | 0,97 (0,77–1,22) | 0,80 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 9 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Число случаев | 1591 | 35 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) | 1 | 1,10 (0,79–1,55) | 4 0,57 | Многовариантный0,57 | -скорректированный HR (95% ДИ) a1 | 1. 03 (0,74–1,45) | 0,85 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ТИА или инсульт | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Количество случаев | 1877 | 50 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| HR (скорректированный по возрасту) ДИ) | 1 | 1,30 (0,98–1,72) | 0,08 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| ЧСС, скорректированная по многим параметрам (95% ДИ) a | 1 | 1,23 (0,92–1,62) | 60 0,1 Таблица 3 Риск будущей госпитализации, связанной с удлиненным интервалом PR
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
27 (0,94–1,72)
30 (0,98–1,72)
02 (0,81–1,29)
Во-вторых, удлиненный интервал PR нормализовался у значительной части людей среднего возраста в течение периода времени. Более того, увеличение числа госпитализаций из-за ФП, инсульта или сердечной недостаточности не было связано с удлинением интервала PR.
3 Последующие исследования, проведенные с участием более 18000 мужчин-государственных служащих с 5-летним наблюдением, 6 и почти 4000 пилотов, набранных после Второй мировой войны с 30-летним наблюдением 5 , не смогли показать никакой связи между длительным интервалом PR ≥220 мс и смертностью или ИБС, хотя некоторые исследования предоставили несколько противоречивые данные о связи между интервалом PR и частотой ИБС. 19,20 
9 В этой популяционной выборке интервал PR> 200 мс предсказал смертность от всех причин, с нескорректированным HR 2,7 и скорректированным по многим параметрам HR 1,4, в течение последующего наблюдения в течение 20 лет, и был в значительной степени связан с имплантацией кардиостимулятора и заболеваемость ФП.
Кроме того, если бы ФП была в значительной степени распространена у субъектов с длинным интервалом PR, это могло бы быть обнаружено как более высокая частота госпитализаций по поводу ФП или как увеличение смертности и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности или инсульта, учитывая двукратный риск смерти. и более чем трехкратный риск сердечной недостаточности и инсульта, обычно связанных с ФП. 21,22 Разница в смертности, наблюдаемая в популяции Фрамингема и в нашем исследовании, могла быть связана с некоторыми методологическими различиями, но это кажется маловероятным, поскольку пороговое значение для АВ-блокады первой степени было одинаковым в обоих исследованиях и даже когда мы проводили анализ с использованием порогового значения ≥220 мс для определения удлиненного интервала PR, никаких различий в результатах не было отмечено. Более вероятная причина разных результатов этих двух крупных исследований кроется в разных выборках населения. В настоящем исследовании участниками с удлиненным интервалом PR были преимущественно мужчины и 1 человек.
На 5 лет старше, чем остальная часть населения, поэтому, когда использовался нескорректированный анализ, казалось, была небольшая разница в результатах между группами, которые исчезли после поправок на возраст и пол. Однако в популяции Фрамингема люди с длительным интервалом PR были почти на 10 лет старше, чем остальные участники, а также на 10 лет старше, чем наша популяция, поэтому основное структурное заболевание сердца, приводящее к длительному интервалу PR или делающее его менее переносимым, было бы более вероятным. .Электрокардиографическим проявлением фиброза и кальцификации проводящей системы сердца, связанных со старением, может быть удлинение интервала PR, 23 и, особенно у пожилых людей, удлинение интервала PR может предшествовать АВ-блокаде более высокой степени, что влияет на результат. Продолжительные интервалы PR также могут нарушать наполнение левого желудочка и вызывать диастолическую митральную регургитацию, что может быть важно у пациентов с систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка.
24–26 Это подтверждается недавним исследованием пожилого населения с ИБС, в котором АВ-блокада первой степени была связана с увеличением госпитализаций с сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистой смертности. 2 
Имеются также данные о значительном генетическом вкладе в проводящую систему сердца: сообщается о 34% наследственности интервала PR. 30,31 Несколько общих генетических вариантов модулируют частоту сердечных сокращений, интервал PR, продолжительность QRS и риск предсердных аритмий, 32,33 и, согласно недавнему отчету, удлиненный интервал PR и другие нарушения проводимости были широко распространены среди родителей детей с идиопатической врожденной АВ-блокадой. 34 
Однако исключение субъектов, у которых интервал PR был нормализован во время последующего наблюдения, не повлиял на наши результаты.
37 Тем не менее, как и в клинической практике, в этом исследовании использовался протокол получения однократной ЭКГ в 12 отведениях в покое и использования отсечки интервала PR> 200 мс для определения удлинения.
Если измерения совпадают, ритм правильный.
Зубец t скрывает многие аномалии. Достаточно сказать, что если пациент жив, то желудочки определенно реполяризуются.
Не давайте ему по возможности лекарства или травяные сборы, а если курс лечения нельзя прерывать — проинформируйте об этом врача, который будет интерпретировать результаты анализов.
Проверьте кожу малыша. Она не должна быть влажной. В противном случае сцепление будет непрочным.
Записаться на прием в Орехово. Прием врача в Орехово.
Но так же темный цвет мочи может свидетельствовать о заболеваниях печени (гепатит, желчекаменная болезнь) или крови (гемолитическая анемия, болезнь Виллебранда ).
Чем более концентрированной выводится из организма моча, тем большей плотностью она обладает. Плотность мочи определяют как соли, растворенные в ней, так и органические вещества (белок, сахара, билирубин), так же плотность мочи повышают клетки, которые при патологии могут в ней присутствовать (бактерии, лейкоциты, эритроциты).
Этот анализ позволяет более детально изучить работу почек и выставить точный диагноз.
Белок в моче (альбуминурия) может появляться при воспалении в мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. Иногда белок в моче появляется у здоровых людей после сильных физических нагрузок, долгой ходьбы пешком, холодного душа, при обильном потоотделении.
Частично уробилиноген возвращается в кровеносное русло кишечника. С током крови уробилиноген поступает в печень, где повторно выводится с желчью. Однако в ряде случаев, печень не в состоянии связать весь поступивший уробилиноген и его часть поступает в общий кровоток. Этот уробилиноген почки выводят из организма с мочой.
В этом случае, свободный гемоглобин частично выводится почками с мочой. В ряде случаев – при сдавливании мышечной ткани, инфаркте миокарда в кровеносное русло может высвобождаться большое количество схожего по строению с гемоглобином миоглобина. Миоглобин, так же выводится частично почками из организма в составе крови.
Возможно понадобится проведение дополнительных исследований: общий анализ крови, УЗИ почек, анализ мочи по Нечипоренко, трехстаканная проба.
Наличие в моче эпителия почек свидетельствует о несомненном поражении почек – нефрозе или остром нефрите. Клетки переходного эпителия мочеточников и мочевого пузыря говорят о цистите или воспалении мочеточников. У женщин в моче могут присутствовать клетки плоского эпителия – такие клетки попадают из половых путей и не говорят о заболевании почек.
Благодаря этому процессу поддерживается постоянный кислотный. И электролитный баланс в организме. Избыток минералов или органических веществ крови будет выводиться в составе мочи. При недостатке же минералов – электролитный состав мочи будет обеднен. В ряде случаев с мочой выделяются неорганические соединения, которые при определенной кислотности мочи, концентрации и скорости выведения мочи могут взаимодействовать между собой, выпадая в осадок. В результате этих процессов возможно образование почечных камней.
Таким образом, организм очищается от амилазы, которая обладает токсичным действием.
Положите малышку на пеленку и зафиксируйте мочесборник в промежности с помощью липучек. Когда девочка пописает, емкость нужно снять и перелить ее содержимое в чистый контейнер.
Пониженные встречаются крайне редко и говорят о специфической болезни – несахарном диабете.
Дети, особенно малыши, очень остро чувствуют настроение матери и тоже начинают нервничать, если она боится предстоящей процедуры. С ребенком, который уже достиг старшего дошкольного или школьного возраста, обсудите то, что будет происходить. Не следует пугать его, особенно если он сдает кровь в первый раз. Можно также предупредить, что, вероятнее всего, у ребенка будут неприятные ощущения.
Пить нужно только воду. Перед походом в лабораторию возьмите с собой что-нибудь вкусное, чтобы сразу после выхода из процедурного кабинета была возможность поесть. 
Если вы пришли с холодной улицы или не так уж тепло в помещении, его нужно согреть. Это обязательное и очень важное условие, ведь от его выполнения зависит количество крови, которое будет получено медработником.
Мочеприемник представляет собой стерильный полиэтиленовый мешочек с клейким основанием для фиксации на коже ребенка. После того как малыш пописает, мочу переливают из мочеприемника в контейнер.
В такой мочеприемник помещают и пенис, и яички.
Как только малыш проснется, отнесите его в ванную комнату, поставьте в ванну и держите под ним контейнер. Результат не заставит себя долго ждать.
Тем не менее, каждая мама делает это несколько раз в первый год жизни малыша.
При наличии бессимптомной бактериурии у молодых мужчин рекомендовано дообследование с целью исключения бактериального простатита.
Возможно, с ростом качественных исследований по этой теме рекомендации поменяются. А пока показаны короткие курсы антибактериальной терапии для уменьшения частоты побочных эффектов. Возможно использование фосфомицина (Монурал) или антибиотика пенициллинового либо цефалоспоринового ряда (Амоксиклав, Супракс).
Когда терапевтическая группа встретилась с Евой и Эриком, социальный работник записал в своем дневнике, что «мама не уверена, чего на самом деле социальные службы хотят достичь с помощью лечения».Во время их встречи Ева также дала понять, что чувствует себя некомфортно из-за домашних визитов, которые составляют важную часть модели лечения. Выражая эти мысли, Ева показала, что лечение не было тем, чего она сама хотела или просила, и что она чувствовала себя объектом по отношению к происходящему. После того, как семья прошла курс лечения в течение нескольких месяцев, для терапевтической бригады пора было отправиться в летний отпуск. В это время они хотели, чтобы семья имела контакт с другой программой:
Социальный работник пишет в своем дневнике, что Анна хочет, чтобы лечение было более гибким и адаптированным к ее потребностям:
Это, естественно, влияет на их управляемость и адаптивность. Соблюдение родителями модели лечения также является важным условием для ее реализации. Это означает, что у терапевтической бригады есть стимул поддерживать тесные связи с органом социальных служб, чтобы власть агентства могла использоваться как средство давления на родителей, чтобы они продолжали лечение, когда их мотивация колеблется:
Дневники социальных работников позволяют по-разному взглянуть на условия клиентуры. Однако в дневниках появляются различные описания родителей, которые порочат их значимость и легитимность.Родители считаются неуважаемыми (Skeggs 1997). Они и их дома описываются отрицательно. Например, несмотря на то, что две матери имеют высшее образование, социальные работники делают выводы о них исключительно на основе их клиентуры. Этот процесс служит для подчеркивания асимметрии властных отношений, существующих между родителями и социальными работниками, и призван укрепить легитимность социальных работников. Социальным работникам трудно увидеть, что социальные отношения, частью которых они являются, создаются и развиваются в контексте институционального процесса:
У Лены не так много слов и нюансов, чтобы выразить себя.
Она оказывает значительное сопротивление, когда социальный работник посещает дом:
2012). В большинстве случаев родители положительно относятся к дошкольному образованию, но у Евы и Эда были другие планы. Ева хотела возобновить учебу в университете, а Эд хотел взять на себя больше ответственности за своего сына Эрика, взяв отпуск по уходу за ребенком.
В этом случае, однако, трудно понять позицию, занятую терапевтической бригадой, поскольку, согласно информации службы охраны здоровья детей, здоровье, рост и развитие Эрика в порядке.Причина, по которой социальный работник занимает позицию по этому вопросу, может частично объясняться тем, что дошкольное учреждение является частью модели лечения, а частично — тем, что социальный работник застрял в своем восприятии того, что родители имеют плохие родительские способности. Более того, социальному работнику может быть трудно признать информацию, которая предполагает обратное.
Эд оказывается в роли клиента, несмотря на то, что у него нет известных проблем — своего рода эффект заражения. Следовательно, необходимо оценить родительские способности Эда:
Отрывок показывает, что социальный работник рассматривает Эда как «достойного» клиента (Järvinen 2002), потому что он выражает разделяющее мнение организации о себе и своей семье, что, по мнению Бурдье (1977), также составляет фундаментальное условие для лечения быть практически осуществимым.
Нет определенного времени, подходящего для всех. Некоторые прекращают работу раньше, а другие продолжаются в течение нескольких лет. Некоторые останавливаются внезапно, а другие постепенно замедляются. Часто проще всего прекратить грудное вскармливание, если и вы, и ребенок думаете, что пора прекратить одновременно. (Vårdguiden [Руководство по здравоохранению] 2017)
В следующем отрывке социальный работник размышляет о беседе, которую она провела с одной из матерей:
психологическое развитие и благополучие (Morgan et al.2011). Эти дисциплинарные элементы можно найти в дневниках всех членов терапевтической бригады, и они представляют собой пример доксы, которая встречается в этой области и передается от одного поколения терапевтов к другому (Бурдье, 1977).
Этот и следующий отрывок демонстрируют, что контроль, осуществляемый лечебным персоналом над родителями, является существенным и далеко идущим. Кроме того, он представляет собой еще один пример пастырской власти и демонстрирует, что социальная работа взяла на себя роль церкви как помощника и нравственного опекуна (Foucault 1990; Järvinen 2002):
Пейн (2006) также считает, что социальная работа — это практика, цель которой — отличать нормальное и хорошее от ненормального и плохого, что иллюстрируют многие цитаты, касающиеся грудного вскармливания:
.Это особенно примечательно в тех случаях, когда отцы являются хорошо функционирующими людьми, которые активно участвовали в жизни своих детей. Социальный работник, возглавляющий лечебную бригаду, следующим образом размышлял о причине исключения Пео [отца] из лечения:
Отец получил военную травму, страдает посттравматическим стрессовым расстройством, и службы защиты детей не рассматривают его как ресурс:
.. ПОЖАЛУЙСТА, БУДЬТЕ ОК … ‘
Это можно сделать, выполнив следующие шаги:
5. Выберите «Хранить до истечения срока действия» 
Марко Ф. Х. Шмидт, руководитель исследовательской группы «Истоки развития человеческой нормативности» в LMU в Мюнхене. Вместе со своей командой он исследует, с какого возраста и как маленькие дети развивают понимание норм и какие психологические и мотивационные механизмы позволяют это развитие.
Они даже ожидали, что другой человек сделает то же самое, и протестовали, когда этот человек сделал что-то другое с объектами, тем самым нарушив «социальную норму», установленную детьми. «Дети дошкольного возраста совершают заблуждение, первоначально указанное шотландским философом Дэвидом Юмом, чтобы получить то, что должно быть, из того, что есть. Это даже тот случай, когда они случайно наблюдали простое действие только один раз, и ничто не указывает на основополагающую норму. или правила », — утверждает Шмидт. «Таким образом, эти результаты показывают, что даже без прямого обучения маленькие дети делают далеко идущие выводы о социальном мире, в котором они живут», — говорит Лукас П.Батлер.
и получить культурные знания. «Возможно, это наши общие« интимные отношения »с социальными нормами, которые объединяют человеческие общества в их основе», — утверждает Марко Ф. Х. Шмидт.
Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).
),
Нормализация уровней липокалина 2 и цистатина С в крови и моче у детей, получающих энерготропную терапию, демонстрирует положительное влияние L-карнитина на скорость процессов репарации почечной ткани и, возможно, предотвращает хронизацию процесса. Выявленное сохранение повышенных уровней маркеров ОПП (липокалина 2 и цистатина С) при отсутствии азотемии у некоторых детей через месяц после перенесенного ОПП свидетельствует о неполном восстановлении функции почек. При катамнестическом наблюдении за детьми, перенесшими ОПП в период новорожденности, рекомендуется определение уровней цистатина С и липокалина 2 в крови и моче как более чувствительный метод исследования.
Показатели карнитинового обмена у недошенных детей с развившимся ОПП
Если в среднем почка человека содержит 900 тыс. нефронов, то у детей с экстремально низкой массой тела – всего 200–300 тыс. нефронов [1, 2]. В 1988 г. B.M. Brenner и соавт. первыми выдвинули гипотезу гиперфильтрации, которая в дальнейшем нашла подтверждение, предположив, что сниженное количество нефронов вследствие низкой массы тела повышает риск гипертензии, хронической почечной недостаточности и раннего гломерулосклероза [3]. Следовательно, у недоношенных новорожденных и детей, родившихся с низкой массой тела, достоверно чаще развиваются хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия и метаболический синдром [4].
Более точно ОПП определяется как резкое на протяжении менее 48 часов нарастание креатинина крови более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем или как повышение уровня креатинина крови на 0,3 мг/дл и более в течение 48 часов и/или объективно отмеченная олигурия (снижение диуреза до значений менее 0,5 мл/кг/ч) за шесть часов [8, 9]. Данная патология часто обусловлена критическим состоянием ребенка, при котором одна или несколько жизненно важных функций организма существенно ограничены либо полностью выключены. Морфофункциональная незрелость, чаще у недоношенных детей, облегчает развитие поражений почек, особенно при обструктивных уропатиях, инфекциях, гипоксических состояниях и проведении реанимационных мероприятий [10, 11].
Было выделено пять стадий поражений почек: риск (risk), повреждение (injury), недостаточность (failure), полная потеря функции почек (loss) и терминальная почечная недостаточность (end-stage), по первым буквам которых классификация получила название RIFLE. В 2013 г. опубликованы критерии оценки тяжести ОПП у детей неонатального возраста – nRIFLE (табл. 1), основанные только на снижении диуреза безотносительно скорости клубочковой фильтрации. Такая модификация учитывала специфическую патофизиологию новорожденных пациентов, было предложено считать диурез нормальным, если он выше 1,5 мл/кг/ч [13].
Классы L и E по системе RIFLE выведены из данной классификации и рассматриваются как исходы ОПП. В то же время категория R в системе RIFLE по сути совпадает с критериями диагноза первой стадии ОПП в системе AKIN, а классы I и F по RIFLE соответствуют второй и третьей стадиям по AKIN. Для детей неонатального периода в 2011 г. была принята модифицированная шкала AKIN (табл. 2) [14].
Наблюдения в катамнезе показали высокую частоту развития хронической болезни почек у выживших детей, перенесших ОПП в периоде новорожденности [4].
Таким образом, энергетический обмен является центральным звеном в каскаде метаболических изменений при кислородной недостаточности [20].
В результате образуется ацетил-кофермент A, который включается в цикл Кребса. Интенсивность внутриклеточного энергообмена оценивается по изменению активности митохондриальных ферментов и уровню свободного и связанного L-карнитина. В России разработан скрининг-метод выявления митохондриальных дисфункций по активности митохондриальных ферментов в лимфоцитах крови. Проводится оценка активности фермента сукцинатдегидрогеназы как наиболее информативного показателя [23]. Изменения карнитинового обмена оцениваются по уровню общего, свободного карнитина (СК), связанного карнитина – ацилкарнитина (АК) и их соотношения АК/СК, определяемых методом хромато-масс-спектрометрии [24].
Следовательно, развивающаяся при гипоксии митохондриальная дисфункция способствует развитию у новорожденного, и особенно недоношенного, ребенка ОПП с возможной хронизацией процесса и развитием хронической болезни почек.
Для диагностики энергетических нарушений, сформировавшихся в результате гипоксии, проводилось исследование общего карнитина, СК и АК методом хромато-масс-спектрометрии (Agilent 6410, США). Для дополнительной характеристики возможной недостаточности карнитина вычислялся коэффициент АК/СК. Показатели карнитинового обмена определялись на первой, четвертой и седьмой неделе жизни.
К третьим суткам жизни также начало определяться повышение уровня креатинина (р = 0,007) и мочевины (р = 0,006). Однако корреляции с уровнем uNGAL на данном этапе установлено не было. При обследовании на 28-е сутки жизни у детей с ОПП были обнаружены статистически значимые различия по sNGAL (157,9 ± 30,8 против 68 ± 26,1 нг/мл, р = 0,024), uNGAL (154,6 ± 39,8 против 12,33 ± 2,52 нг/мл, р = 0,0158), uCysC (315,7 ± 41,4 против 28,4 ± 3,5 нг/мл, р = 0,0095), в то время как уровни креатинина и мочевины практически снизились до нормальных значений (табл. 4).
5).
Чем тяжелее почечная патология, тем хуже цистатин С фильтруется почками и тем выше его уровень в сыворотке крови [26].
№7 взрослой поликлиники с 8 до 10 часов. Мочу (утреннею) сдают в 31 кабинет клинико-диагностической лаборатории с 8 до 9 по направлению врача ЧГБ. Платных услуг нет.
Фибринолиз XIIА-калликреинзависимый 4-10мин
ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат)
ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат)
Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации
ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат)
Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации
ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки
Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки — высокий уровень креатинина может означать, что ваши почки не работают должным образом.Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин). Соотношение BUN и креатинина может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальные уровни BUN и креатинина.
Роадс, доктор медицины, врач внутренних органов
Диагноз UCD основывается на клинических, биохимических и молекулярных данных [ 3 , 4 ] .
Поражение центральной нервной системы по крайней мере частично обратимо, если уровень аммония не превышает 200-400 мкг / дл.Тем не менее нельзя полностью исключить легкое неврологическое повреждение при более низком уровне аммония [ 6 , 7 ] . Последующее неврологическое ухудшение обратно пропорционально частоте острых приступов и уровню аммиака. Дополнительные специфические для болезни симптомы связаны с конкретным метаболическим дефектом, которые часто возникают из-за избытка или недостатка определенных аминокислот [ 8 ] .
. Несмотря на строгий режим питания, контроль симптомов был частичным, и развивались периодические острые приступы.Эти приступы характеризовались внезапной сонливостью, атаксией, нарушениями координации и временным искажением когнитивных функций (никогда полностью не разрешались). Часто требовалась госпитализация для снижения уровня аммиака с помощью инфузии парентеральной терапии.
Послеоперационное течение без осложнений, быстрое восстановление уровня аммиака в крови. После 7-дневного периода восстановления ее выписали.В настоящее время ее клиническое состояние хорошее; она ведет нормальный образ жизни без ограничений в питании, у нее нет эпизодов вялости и госпитализаций, за исключением иммуносупрессивной терапии и плановых контрольных посещений в Центре трансплантологии.
Эта стратегия в реальной повседневной жизни пациентов-подростков может быть затруднена из-за трудностей с соблюдением диетических ограничений; Ежедневный мониторинг помогает контролировать триггерные причины гипераммониемии (инфекции, голодание и другие состояния, которые часто делают метаболический дисбаланс непредсказуемым).У пациентов, симптомы которых нельзя контролировать с помощью диеты, ОТП является вариантом лечения, поскольку печень является основным местом активности цикла мочевины.
Более того, последующая метаболическая коррекция связана со значительным улучшением качества жизни и устранением конкретных рисков смерти.
, [ 12 ] описало 16 случаев ОТП у пациентов с НКД. Киотский университет [ 1 ] относится к 13 пациентам, перенесшим трансплантацию печени по поводу дефектов цикла мочевины, а недавняя статья описывает 2 пациентов с UCD, которые подвергались ОТП в Китае [ 13 ] . В европейском обзоре [ 11 ] сообщается о 59 трансплантатах с 93% выживаемостью через 3 года.Из этих реципиентов трансплантата у 6 пациентов был дефицит CPS I, и все пациенты были живы после 3-летнего наблюдения. В Италии сицилийская группа трансплантатов [ 14 ] сообщила об одном случае трансплантации печени от живого донора (ЛПНП) при дефиците ОТС.
для детей ≥ 2 лет на момент трансплантации [ 15 ] .Наконец, Kasahara и др. [ 16 ] описали 40 пациентов с UCD, перенесших ЛПНП, у которых выживаемость пациентов и трансплантата составила 96,1% через 15 лет.
Недавние рекомендации конференции экспертов по консенсусу рекомендуют ОТП в возрасте от 3 до 12 месяцев, если ребенок весит более 5 кг [ 17 ] .
Кроме того, пересадка печени больше не должна быть последним средством. В частности, мы согласны с некоторыми авторами, такими как Meyburg et al [ 19 ] , которые активно продвигали ОТП как первое и единственное окончательное лекарство от UCD, учитывая, что трансплантация печени связана с лучшим выживанием. показатель во всей области трансплантации твердых органов. ОТП следует проводить как можно раньше, чтобы предотвратить необратимое повреждение головного мозга.
/39/39.jpg)
Печень является наиболее важным участком этой ферментативной активности. Нарушения цикла мочевины — это врожденные метаболические нарушения, вызванные дефицитом одного из ферментов цикла. Накопление аммиака (и других токсичных промежуточных продуктов) приводит к преобладающим неврологическим последствиям, варьирующимся от умеренного когнитивного дефицита до глубокой комы и смерти.
35, мое сердце замирает».
Но требовать от сотрудников того, чтобы они несли на себе основную тяжесть нечеловеческой производительности, было бы неприемлемо ».
, 26 февраля)
получено 28 февраля 2021 г.
с https: // физ.org / news / 2021-02-work-life-pandemic-health-issue.html
Вам могут быть представлены многочисленные изменения, которые помогут вам повысить свой карьерный успех и вырасти на деловом рынке. 24 октября 2016 г. · Для большей бутылки используйте 1 чайную ложку вместо 1 чайной ложки. Затем добавьте 8-10 капель (всего) ваших любимых эфирных масел и / или смесей. Мне нравится лимон + лемонграсс, или очищение, или корица + апельсин. Затем залейте оставшуюся часть бутылки водой (почти до верха) и добавьте ОДНУ КАПЛЮ полностью натурального средства для мытья посуды.Исламский сонник, ключи к успешному толкованию снов. Этот словарь исламских сновидений содержит более 6000 проиндексированных статей. Исламское толкование снов. Обширные указатели и хорошо организованная структура этого ценного сайта делают его полезным словарем сновидений, в котором описаны типы снов и их значение.
Видеть во сне поедание фекалий или какашек означает возникновение проблем или нежелательных ситуаций. Избавьтесь от неприятных запахов тела с помощью одной из этих индивидуальных свечей-огнетушителей. Построить загородный коттедж своей мечты стало проще, чем когда-либо, с помощью комплекта Allwood Avalon Cabin Kit. После того, как нож для какашек войдет в вашу жизнь, ронять дуки уже не будет. 1 апреля 2017 г. · Слово «poop» происходит от среднеанглийского слова «popen» или «poupen», что первоначально означало «пердеть». Название «какашка» было основано на звуке пердежа.Слово «фекалии» приобрело свое нынешнее значение «дефекация», «испражнение», «прохождение стула» примерно в 1900 году. Если в изоляцию попало небольшое количество фекалий, они перестанут пахнуть примерно через час и он будет высушен и приготовлен для более или менее безопасного использования в духовке. Однако обычно проблема заключается в том, что моча в изоляции является проблемой, и она будет пахнуть каждый раз, когда вы ее используете.
Что ж, все эти определения здесь довольно точны, но есть еще одно, которого я здесь не видел.Какашки CLIFF BAR: Эта довольно неприятная форма какашек возникает только тогда, когда вы съедаете целый кусок утолщенного арахисового масла, не запивая его водой.
Запах фекалий во сне олицетворяет штраф, либо перевыполнение своего долга, либо выкидыш для беременной женщины.10 марта 2013 г. · Когда она в первый раз какала, я не вынес запаха, но на этот раз он пах не так плохо. Итак, мой вопрос: это нормальный запах для какашек бородатого дракона, вот небольшая информация, ей 6 месяцев, около фута или около того, она съедает 20-100 мучных червей в день и, может быть, 2-3 сверчка и немного зелень капусты.
А для некоторых это в виде сладко пахнущих жидкостей, которые вытекают из… «И, как и сны, запахи имеют вызывающую воспоминания природу, которую трудно выразить словами». Исследования обонятельного восприятия показали, что если запах является запахом, Фаруоло посвятила Фестиваль запахов в этом году «запаху снов» отчасти потому, что она очарована идеей, что во сне можно …
Но иногда проще всего просто избавиться от этих затхлых предметов.
..
..
При меньшем помете время перехода составляет …
Если ваши фекалии имеют оранжевый оттенок, скорее всего, это связано с некоторыми продуктами оранжевого цвета.
Я так рада, что мы можем поговорить вместе Смешная картинка. Я пытаюсь какать смешную картинку с кошкой. I Eat Bunny Poop Funny Dog Image
Остерегайтесь этих скрытых признаков синдрома дырявого кишечника.
..
Тогда пердеж — это пропущенный звонок? 29. Моя любовь к тебе подобна поносу. Я не могу сдержаться. 30. Почему девочки не какают? Они не могут держать рот на замке достаточно долго, чтобы …
дурно пахнущие синонимы, дурно пахнущее произношение, дурно пахнущий перевод, определение дурного запаха в словаре английского языка. Вы не можете поесть на палубе, пока они не приземлятся на вашу еду.
..
(Вт 19:24; Луки 17:29) На основе […]
— КСУ
Этот отчет включает информацию о последних государственных политиках, нормах и правилах, которые имеют и могут повлиять на динамику рынка.
Более того, вы можете позвонить нашим аналитикам (круглосуточно и без выходных), чтобы развеять сомнения клиента даже после того, как отчет куплен вами.Мы также отправляем обновления ежеквартальных / годовых отчетов на электронную почту клиентов, что помогает им оставаться в курсе инновационных тенденций на рынке.
При этом оно слегка отклонено влево за счет чего сердцебиение прослушивается именно с левой стороны; 
Человеческое сердце работает непрерывно с небольшими паузами. Общая продолжительность этих пауз за всю жизнь может достигать 20 лет; 
Исключение, по последним научным данным, составляет роговица, ее ткани питаются внешним кислородом; 
Хотите меньше знать о сердечных патологиях – больше и чаще смейтесь. Положительные эмоции способствуют расширению просвета сосудов, за счет чего миокард получает большее количество кислорода; 
Самому важному органу в организме человека выделен свой день – 25 сентября. В «день Сердца» принято как можно больше внимания уделять поддержанию миокарда в здоровом состоянии; 
Риск возникновения сердечного приступа у них повышен вполовину по сравнению с теми, кто следит за состоянием полости рта; 
Ожирение – одна из причины ухудшения функций сердца, как у взрослых людей, так и у детей; 
Во время хорового пения сердечный ритм всех участников синхронизируется, а биение сердца уряжается; 
Одно из таких слов – «сатурация». Давайте разберемся, что это за показатель и каким он должен быть.
Это и есть сатурация – процент оксигемоглобина в крови.
Это можно сравнить с закрытыми форточками. Вы бы рады подышать, но свежий воздух не проходит через плотно закрытые окна.
При этом яснее становится ум, вырабатываются гормоны счастья, улучшается сон, проходят чувства тревоги, беспокойства и страха. Короче говоря, процесс старения замедляется.
А подъем тяжестей (штанги, гири) — это для спортсменов и бодибилдеров.
Неудивительно, что после хорошей прогулки люди чувствуют, что настроение улучшилось. Также подтверждено, что у людей, которые занимаются фитнесом или хотя бы совершают пешие прогулки, уровень стресса ниже, чем у любителей отдохнуть на диване.
Эти отклонения частоты сердечных сокращений иногда указывают на болезнь .
5 миллиардов раз. Чтобы сохранить сердце здоровым, человек должен правильно питаться, не курить и регулярно заниматься спортом. В этом научном упражнении вы будете измерять частоту сердечных сокращений во время различных видов физической активности, чтобы выяснить, какой из них дает вашему сердцу лучшую тренировку, чтобы поддерживать его в хорошей форме.
Например, если вам 30 лет, максимальная частота пульса будет 190 ударов в минуту.Американская кардиологическая ассоциация (AHA) рекомендует выполнять упражнения, которые увеличивают частоту сердечных сокращений человека до 50-85 процентов от их максимальной частоты сердечных сокращений. Этот диапазон называется целевой зоной частоты пульса. AHA рекомендует человеку заниматься по крайней мере 30 минут умеренными или энергичными упражнениями — упражнениями, которые повышают частоту пульса до целевой зоны пульса — большую часть дней недели, или в общей сложности около 150 минут в неделю.
Д. Вы можете выполнять как минимум два разных типа упражнений, оба из которых вы можете выполнять в течение 15 минут. (Не забывайте всегда прекращать упражнение, если чувствуете слабость.) 
Это даст вам частоту сердечных сокращений в ударах в минуту (уд / мин). Какая у вас частота пульса в состоянии покоя? Напишите это на клочке бумаги. 
При этом запишите количество ударов, которое вы считаете за 10 секунд после одной, двух, пяти, 10 и 15 минут активности.(Вы хотите быстро проверить свой пульс, потому что он может начать замедляться в течение 15 секунд после прекращения тренировки.) Как количество ударов, которые вы считаете, меняется со временем? Как вы себя чувствовали к концу упражнения? 
Какое упражнение увеличивает частоту сердечных сокращений больше всего? Какое упражнение увеличивает частоту сердечных сокращений быстрее всего? Какие упражнения повысили вашу частоту пульса до целевой зоны пульса (от 50 до 85 процентов от максимальной частоты пульса, где максимальная частота пульса составляет 220 ударов в минуту за вычетом вашего возраста)? Вы замечаете какие-либо закономерности в своих результатах? 
При каком уровне интенсивности частота пульса повышается до 50 процентов от максимальной? А как насчет почти 85 процентов от максимума? Не превышайте рекомендуемую целевую зону пульса во время тренировки!
Если вы выполняли более интенсивное упражнение — например, хула-хуп, — возможно, вы заметили более высокий начальный скачок в вашей частоте пульса (например, достижение середины целевой зоны пульса всего за одну минуту упражнения), а затем ваш частота пульса оставалась примерно такой же в течение оставшихся 14 минут упражнений.В целом выполнение более интенсивных упражнений, как правило, увеличивает частоту сердечных сокращений человека быстрее, чем выполнение упражнений умеренной интенсивности.
· Для человека, который здоров и не имеет никаких заболеваний, частота сердечных сокращений и частота пульса могут совпадать.Показатель различается у людей, таких как мужчины и женщины, но также варьируется в возрастных группах. Это похоже на частоту сердечных сокращений, и нормальная частота пульса составляет 60-100 ударов в минуту. Вес для среднего 13-летнего ребенка с высокой ЧСС Что такое нормальная ЧСС в состоянии покоя? каков средний вес 13-летней девочки, у которой 5 футов 0 дюймов, что вызывает учащенное сердцебиение? averege человеческий пульс Какой средний вес у 13-летней девочки? Средний вес 13 лет, девочка. Каков средний вес 13-летней девочки ростом 5 футов 6 дюймов? BabyBPM основан на сказке старых жен, в которой говорится, что частота сердечных сокращений определяет пол.Тем не менее, BabyBPM обновляется, чтобы отразить тот факт, что частота сердечных сокращений плода изменяется в течение вашей беременности. Другими словами, BabyBPM сравнивает измеренную частоту сердечных сокращений вашего ребенка со средней частотой сердечных сокращений у ребенка того же гестационного возраста, что и ваш.
Обычно сердце бьется от 60 до 100 раз в минуту. У людей, которые регулярно занимаются спортом или принимают лекарства, замедляющие работу сердца, частота может упасть ниже 60 ударов в минуту. Если у вас высокий пульс (более 100 ударов в минуту), это называется тахикардией.Частота сердечных сокращений ниже 60 называется брадикардией.
Частота пульса по возрасту (нормальный диапазон) (1):
Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Есть несколько факторов, которые могут повлиять на частоту пульса в состоянии покоя, включая возраст, физическую форму и лекарства. Проверить частоту пульса в состоянии покоя так же просто, как измерить пульс.
Верхняя граница составляет 85% плюс ваш RHR [(120 x 0,85) + 70 = 178].
Высокое кровяное давление (гипертония) означает, что кровь перекачивается по артериям с большей силой, чем обычно.
После рождения вес ребенка снижается на 5-10% — это нормально. 
Частота сердечных сокращений может варьироваться в зависимости от физических потребностей организма, включая потребность в поглощении кислорода и выделении углекислого газа, но также регулируется множеством факторов, включая, помимо прочего, генетику, физическую форму, стресс или психологический статус, диету, лекарства. … 
Как вы можете видеть на приведенном выше графике, моя частота пульса вначале была очень низкой, и даже несмотря на то, что первые полмили 
Показатели жизнедеятельности ребенка школьного возраста. Температура: орально, от 97,5 до 98,6 F; Апикальный пульс: от 60 до 100 уд / мин; Дыхание: от 18 до 20 вдохов / мин; Артериальное давление: Среднее, 107/64 мм рт. Жизненно важные признаки подростка.Температура … 
· Измерение пульса в состоянии покоя. Ваша частота пульса — это количество ударов вашего сердца в минуту. Частота сердечных сокращений в состоянии покоя обычно колеблется от 60 до 100 ударов в минуту. Есть несколько факторов, которые могут повлиять на частоту пульса в состоянии покоя, включая возраст, физическую форму и лекарства. Проверить частоту пульса в состоянии покоя так же просто, как измерить пульс.
Новые рекомендации: >> Женщины в возрасте от 40 до 89 лет должны ожидать, что их максимальная частота сердечных сокращений составит 200 минус 67 процентов от их возраста. 
Частота ночного образа жизни ниже, снижаясь во время сна в среднем на 24 удара в минуту у молодых людей и на 14 ударов в минуту у людей старше 80 лет.
Однако частота импульсов может заметно отличаться от человека к человеку. Кроме того, пульсовая диагностика трудна для изучения и требует индивидуального обучения.
Сердце плода
Скорость может измениться, поскольку ваш ребенок реагирует на условия в вашей матке. An
ненормальная частота сердечных сокращений плода может означать, что ваш ребенок не получает достаточно
кислород или что есть другие проблемы.
Оба эти
должно случиться, чтобы сделать внутренний мониторинг
сантиметров до того, как внутреннее устройство можно будет установить на место.
Провайдер
будет двигать им, пока не обнаружит сердцебиение плода. Ты сможешь
слышать сердцебиение плода с помощью Доплера или
электронный монитор.
Он или она будет
держите его на месте с помощью ленты вокруг бедра.
Наша проверка показала, что HR-PPG на смартфоне сильно коррелирует с ЧСС из ЭКГ золотого стандарта. Это исследование представляет собой первое и наиболее масштабное описание реальных значений ЧСС, полученных на основе измерений HR-PPG смартфонов от 66 788 человек, которые предоставили более трех миллионов точек данных за 3-летний период. Кроме того, мы описываем, как демографические и медицинские факторы влияют на эти нормы, включая возраст, пол, расу / этническую принадлежность, антропометрические характеристики, физическую активность и состояние болезни.Эти данные предоставляют референсные диапазоны реального ЧСС для пациентов и врачей и создают основу для будущих исследований, в которых реальный ЧСС может стать результатом крупномасштабных исследований для понимания эволюции болезни в международном масштабе.
1,2,3,4,5,10 Однако предыдущие исследования показали, что ЧСС, измеренные в клинических условиях, могут не отражать реальную ЧСС и могут быть искажены конкретными клиническими состояниями, для которых были заказаны ЭКГ. 1,3 Например, эффект «белого халата» может увеличить ЧСС, 11 приведет к ложному возвышению. Кроме того, было обнаружено, что амбулаторная реальная ЧСС значительно больше коррелирует со смертностью, чем частота сердечных сокращений в состоянии покоя, полученная в клинических условиях, 12 , что указывает на необходимость обновления норм ЧСС для отражения реальных, дистанционно полученных значений. 6 Среднее значение HR-PPG 77,6 у здоровых людей нашей когорты было выше, чем медианное значение HR 68,0 ударов в минуту, описанное Mason et al., 3 , которые исследовали 79 743 амбулаторных пациента, которым была сделана одна ЭКГ в клинических условиях. Поскольку мы усреднили несколько измерений на пользователя (в среднем 60,0 измерений на пользователя в год), наши данные могут дать лучшее приближение к среднему реальному показателю HR-PPG по сравнению с одним измерением.
В исследовании NHANES участвовали 20 749 взрослых, проживающих в США, и описывались их клинические показатели ЧСС в состоянии покоя в течение 3 лет. 2 По сравнению с этим исследованием соответствующие уровни 5-го процентиля были ниже в нашей когорте (50-55 ударов в минуту против 60 ударов в минуту), что демонстрирует несоответствие между ЧСС, полученной в клинике, и в реальных условиях, тогда как в HR в клинике, как правило, выше, чем в реальном мире. 2 В то время как наш 95-й процентиль был аналогичным среди лиц младше 40 лет (104 ударов в минуту в обеих когортах), среди тех, кто старше 40 лет, мы обнаружили более низкий 95 процентиль (100 ударов в минуту против 104 ударов в минуту), 2 , что может быть благодаря нашим повторным измерениям, проводимым за пределами клиники, это снижает вариабельность и сводит к минимуму эффект «белого халата» на частоту сердечных сокращений. 11 Кроме того, мы описали циркадную эволюцию реального сердечного ритма, что позволяет нам интерпретировать эти значения в зависимости от времени суток.
13 Мы заметили, что уровни HR-PPG и HRV снижаются с возрастом. Наши наблюдения показывают, что 95-й процентиль реального HR-PPG составляет ≤110 у лиц в возрасте 18–45 лет, ≤100 у лиц в возрасте 45–60 лет и ≤95 ударов в минуту у лиц старше 60 лет. Это снижение максимальной ЧСС-ППГ и ВСР по мере того, как люди становятся старше, в основном из-за снижения симпатической модуляции с возрастом. 10,14,15 
6,12 Реальная ЧСС более воспроизводима, чем ЧСС покоя, полученная в клинических условиях. 21 Следовательно, возможно, что реальные измерения лучше коррелируют, чем измерения ЧСС в состоянии покоя, с сердечно-сосудистыми исходами. 12 В нашем исследовании наблюдалось более высокое значение HR-PPG у участников с гиперхолестеринемией, гипертонией, диабетом, инфарктом миокарда, перенесенным инсультом и заболеванием периферических сосудов, всеми факторами риска или проявлениями системного атеросклероза. 1 Подобным образом хроническое повышение симпатического тонуса, ведущее к более высокому ЧСС, как наблюдалось в нашей когорте, было описано у пациентов с ХОБЛ, апноэ во сне и астматиков. 22,23,24,25 
1,26,28,30 Различия в HR-PPG в покое в зависимости от расы также ранее сообщалось в небольших исследованиях с участием менее 170 участников. 22,23 Bathula et al. 31 продемонстрировали, что в среднем у жителей Южной Азии ЧСС-ППГ на 5 ударов в минуту выше, чем у европейцев, результаты казались генетически обусловленными и не были связаны с другими факторами риска. Наша когорта расширяет предыдущую литературу, демонстрируя в рамках большей выборки, что афроамериканцы имели самый высокий HR-PPG.Эти расовые различия могут быть объяснены различными генетическими фенотипами, что приводит к различному нервному контролю HR-PPG у афроамериканцев по сравнению с белыми неиспаноязычными. 14 Мы также наблюдали увеличение HR-PPG и снижение HRV с увеличением ИМТ, при этом люди с ИМТ ≥ 30 имели более высокий HR-PPG по сравнению с их коллегами с «нормальным весом». Эти данные показывают, что ожирение связано с более высоким ЧСС, предполагая, что потеря веса может привести к снижению ЧСС и улучшению общего состояния здоровья.
18,32 Крупномасштабные эпидемиологические исследования с участием 13 761 взрослого человека продемонстрировали связь между активацией симпатической нервной системы, увеличением ЧСС, пульсовым давлением и ИМТ. 32 Кроме того, мы наблюдали «U-образную» взаимосвязь с ИМТ и ЧСС, при которой участники как с недостаточным, так и с избыточным весом демонстрируют увеличение ЧСС по сравнению с их коллегами с «нормальным весом», что дополняет предыдущие выводы из литературы. 33 Мы обнаружили снижение ЧСС с ростом, тогда как чем выше человек, тем ниже была частота сердечных сокращений, расширяя предыдущие данные из литературы. 34 Наша большая выборка позволила нам описать реальное распределение HR-PPG в соответствии с ежедневными слоями подсчета шагов. Мы заметили, что у людей с более высоким уровнем активности, измеренным по количеству шагов, было более низкое соотношение HR-PPG и более высокое значение HRV, что согласуется с предыдущими исследованиями.
35,36,37 Мы также показали, что при увеличении на 5000 шагов среднее значение HR-PPG в состоянии покоя снизилось на 1 удар в минуту, до ~ 8000 шагов в день. Однако количество шагов не было значимым предиктором снижения HR-PPG после многопараметрической корректировки, предполагая, что преимущества увеличения количества шагов может быть трудно отделить от эффектов возраста, пола или расовых различий.Наши результаты расширяют предыдущие результаты, являясь самой большой когортой реальных показателей HR на сегодняшний день, укрепляя представление о том, что при интерпретации значений HR в клинических условиях следует учитывать индивидуальные характеристики, такие как возраст, пол, этническая принадлежность, количество шагов и ИМТ. параметр. Использование повторяющихся, реальных данных HR-PPG, полученных с носимых устройств или данных приложений, может позволить врачам ставить персонализированные HR-цели на уровне, который ранее был недостижим. 9 
Эти данные могут информировать пациентов о физической форме и могут помочь поставщикам услуг предложить консультации по изменению образа жизни или обеспечить общую поддержку и поддержку на основе этих реальных норм HR. 9 
Несмотря на это, мы продемонстрировали высокую достоверность этих измерений в соответствии с ранее опубликованной литературой.
Одно правдоподобное объяснение этого открытия заключается в том, что пациенты могут измерять свою ЧСС в покое, имея сердцебиение, что приводит к более высокому верхнему пределу ЧСС в этом наборе данных и увеличению среднего ЧСС. Тем не менее, наше большое количество измерений, собранных для каждого пользователя в полном наборе данных HR, в сочетании с большим размером нашей когорты, смогли описать вариабельность HR в зависимости от возраста, пола, расы или ИМТ. Хотя связь между HR-PPG и количеством шагов подтверждается предшествующей литературой, наши абсолютные значения количества шагов могут быть занижены из-за времени простоя смартфона. 36 Таким образом, наши результаты следует интерпретировать с осторожностью, особенно в тех случаях, когда среднее количество шагов превышает 8000 в день, что представляет собой очень небольшую подгруппу участников нашего исследования. Население Health eHeart Study менее разнообразно в расовом, этническом и географическом отношении и имеет более высокий социально-экономический статус, чем среднее население Соединенных Штатов, поэтому следует проявлять осторожность при применении этих результатов к другим группам населения с другими характеристиками.
18,33 Однако наша популяция, скорее всего, представляет участников, которые с наибольшей вероятностью будут использовать этот вид технологий.Из-за кросс-секционного характера дизайна нашего исследования мы не смогли изучить отдельные болезненные состояния и их взаимосвязь с HR-PPG, и это должно быть изучено в будущих исследованиях. Кроме того, хотя самоотчеты о медицинских диагнозах в исследовании HeH являются надежными, 37 они могут страдать от предвзятости воспоминаний и предубеждений социальной желательности.
Многие считают, что идеальная максимальная частота пульса для тренировки должна составлять около 80 процентов от максимальной для вашего возраста. Другими словами, умножьте максимальную частоту пульса на 0,80, и вы получите идеальную частоту пульса для тренировки, также известную как ваша целевая максимальная частота пульса.Таким образом, для вышеупомянутого 40-летнего человека его целевая максимальная частота пульса будет 144 удара в минуту, или 180 x 0,80.
Бегун в хорошей форме может находиться на беговой дорожке в течение 30 минут, а в конце теста беговая дорожка заставляет человека бежать быстро, а наклон будет большим.Таким образом, стресс-тест определяет вашу физическую форму, а также сердечные аномалии.
Правильное измерение
Пульс — биение сердца
Нормы пульса
От чего зависит величина пульса:
количества гормона Т4. Если щитовидная железа вырабатывает его в нужном объеме и в работе этого органа нет патологических изменений, содержание трийодтиронина тоже будет соответствовать норме. Функциональное значение этого гормона многогранно:
дефицита или избытка вещества Т3, анализ крови нужно сдать на всю группу гормонов, включая тиреотропный гормон (ТТГ), тироксин (Т4) и трийодтиронин в общей и свободной форме. Только имея на руках цифровые значения всех гормонов, эндокринолог может поставить точный диагноз или назначить женщине более глубокое исследование.
Трийодтиронин — гормон, вырабатываемый щитовидной железой, который участвует во многих процессах в организме
Анна Козлова
Медицинский журналист Об авторе
Обратите внимание на то, что отклонение от нормы гормона Т3 затрагивает нормальное функционирование женской репродуктивной системы.
Обратите внимание! Анализ крови на гормон сдается только на тощий желудок.
Нередко у женщин наблюдаются психоэмоциональные перепады, повышается АД, учащается пульс, появляется одышка.
Также провоцирующим фактором повышения Т3 является нефротический синдром при развитии гломерулонефрита.
Если уровень Т4 слишком низкий – увеличивается выработка тиреотропного гормона для стимуляции щитовидной железы. Если же уровень Т4 слишком высок, то гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, ослабляя синтез тироксина щитовидкой.
Повышение Т4 возможно не только из-за болезней щитовидки, оно может возникнуть при болезнях почек и печени (например, при гепатите или циррозе), из-за ожирения. Прием аспирина, фуросемида, левотироксина, гепарина и ряда других препаратов также провоцирует рост Т4.
Поставили на учет к эндокринологу, которая назначила мне Эутирокс 50мг и продолжать пить Йодомарин по 200 всю беременность и весь период лактации. Принимала, гормоны пришли в норму, дозу снизили сначала до 50/25 через день, а потом по 25 до конца беременности. После родов Эутирокс не пила (как и рекомендовала врач), а Йодомарин продолжала. 
Так и сделали. Ребенку 3,5мес ТТГ-10,0, Т4-14,3 (радиоиммунный метод) и дублируем ту же пробу крови методом ИФА ТТГ-7,57 и Т4-15,8. Выставлен диагноз Субклинический гипотиреоз! Таким образом, с 4 мес.принимает Эутирокс по 12,5мг. В то же время пересдаю анализ себе ТТГ-выше 5, Т4-нижняя граница нормы. Иду к эндокринологу заведомо к другому, не к тому, что наблюдалась беременная. Доктор назначает мне Эутирокс 50 мг и отменяет Йодомарин, объяснила, что мне его не нужно было пить и возможно гипотиреооз я получила именно от приема йода. Дополняю, что АТ все время были в норме.
По этому анализу дозировку Эутирокса увеличивают до 18,75.
Добавляю, что желтуха прошла примерно к 3,5-4месяцам, имеем пупочную грыжу (но врач-хирург сказал, что у нас у 70% мальчиков пупочная грыжа), которая стала значительно меньше к году. Единственным симптомом гипотиреоза могу считать суху. кожу у ребенка, но, с другой стороны, причины сухости могут быть и другими.
Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови он встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1 % – в свободном. Именно свободная фракция гормона является наиболее биологически активной. Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы.
За 48 часов до исследования необходимо исключить приём стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы (по согласованию с врачом). За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.
mrt.by (
https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне. 
Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза — по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.
н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно. 
Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.
Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.
В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.
НА 01.02.2020: АТПО — 190.4, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА. ПО УЗИ — ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?
Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.
Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.
е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность — лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.
На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.
При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.
Еще очень важный симптом — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.
При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников — сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто — не паниковать, а обратиться к эндокринологу.
ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?
КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ. 
05
13
22
29.1
36
02
09
16
21.2
25.2
30
35
41
48
57
68
04
08
13
17.1
24
29
36
42
48
54
60
66
72
03
09
16
24
30.1
37
42
05
Колледж ветеринарной медицины. Университет Глазго.
Приведенный ниже перечень в таблице 2 был утвержден на Международном симпозиуме по гипотиреозу у собак, проходившем в университете Дэвиса (Калифорния) в августе 1996 г.
Интерпретировать с осторожностью.
При правильном проведении терапия левотироксином должна устранить все признаки гипотиреоза. 
J Vet Intern Med. 2009; 23: 856-61.
American Journal of Veterinary Research. 1992; 53: 1636-1640.
, Mooney C. T. Clinical evaluation of a novel liquid formulation of L-thyroxine for once daily treatment of dogs with hypothyroidism. J Vet Intern Med. 2009; 23: 43-9.
J Vet Intern Med. 2009; 23: 1045-50.
Journal of Small Animal Practice. 1997; 38: 540-545.
Загрузка…
