14Июл

Ттг т4 норма: Тироксин свободный (Т4 свободный)

Содержание

Анализ ТТГ цена от CMD. Тиреотропный гормон. Кровь на ттг цена

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Возраст, годы Мужчины Женщины Единицы измерения
Тиреотропный гормон (TSH 5 дней — 1 год 0,98-5,63 мМЕ/л
1-6 0,64-5,76
6-11 0,51-4,82
11-14 0,53-5,27
>14 0,40-4,00

Референсные значения для категории беременные:

Параметр I триместр II триместр III триместр
Тиреотропный гормон 0,09 – 2,8 мМЕ/л 0,18 – 2,81 мМЕ/л 0,3 – 2,92 мМЕ/л
Повышение значений Снижение значений
  • Первичный гипотиреоз любого генеза
  • Тиреодит Хашимото
  • Эктопическая секреция ТТГ
  • Синдром резистентности к тиреоидным гормонам
  • Тяжелые физические нагрузки
  • Лекарственные препараты (литий, метоклопрамид, фенобарбитал)
  • Вторичный (центральный) гипотиреоз
  • Эндогенный гипертиреоз
  • Тиреотоксикоз
  • Начальная стадия подострого тиреоидита
  • Передозировка препаратами тиреоидных гормонов
  • Акромегалия
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Цирроз печени
  • Лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, глюкокортикоиды, гепарин, сульфаниламиды, дофамин)

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Анализ крови на тироксин свободный (FT4) ᐈ сдать кровь на тироксин свободный

Описание анализа:

Тироксин свободный (FT4) – биологически активная часть общего тироксина, гормона, регулирующего энергетический и пластический обмен в организме. Тироксин является одним из основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой – на его долю приходится до 90% от общего количества вырабатываемых ею гормонов.

Т4 находится в крови в свободном или же связанном с белками (глобулинами) виде, причем связывается основное количество тироксина, а свободным остается лишь около 0,1%. Свободный Т4 позволяет оценить функцию щитовидной железы вне зависимости от концентрации белков крови, которые его связывают.

 Анализ на Т4 обычно назначают в комплексе с анализом крови на ТТГ (тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом), от которого зависит выработка тироксина.

Если уровень Т4 слишком низкий – увеличивается выработка тиреотропного гормона для стимуляции щитовидной железы. Если же уровень Т4 слишком высок, то гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, ослабляя синтез тироксина щитовидкой.

Недостаток тироксина провоцирует развитие симптомов гипотиреоза: увеличение веса, утомляемость, сухость кожи, чувствительность к холоду и нарушения менструального цикла. Его переизбыток ведет к гипертиреозу и, как следствие, ускорению обменных процессов, потере веса, проблемам со сном, дрожи в руках, беспокойству и учащенному сердцебиению.

Показания к назначению анализа на свободный Т4

Обследование обычно назначается эндокринологом, но не исключено назначение другими врачами: гинекологами, терапевтами, педиатрами или неонатологами.

Показанием к анализу

в эндокринологии может быть:

  • Базедова болезнь;
  • тиреоидит;
  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • эндемический зоб;
  • тиреоидит Хашимото;
  • аденома щитовидной железы;
  • дефицит йода.

Педиатр или терапевт могут назначить анализ при симптомах дисфункции щитовидной железы:

  • изменении массы тела без видимых причин;
  • сухости кожи;
  • учащенном сердцебиении;
  • выпячивании глазных яблок.

Гинекологи назначают анализ:

  • беременным, предрасположенным к тиреоидным заболеваниям;
  • при нарушении менструального цикла;
  • при диагностике причин женского бесплодия.

Неонатологи используют обследование при диагностике врожденного гипотиреоза, а также назначают детям, у матерей которых диагностированы заболевания щитовидки.

Норма свободного Т4 в крови

Уровень свободного тироксина в крови измеряется в пикомоль на литр (пмоль/л или pmol/l) и нормальной считается концентрация в 10,3-24,5  пмоль/л.

Превышение этих результатов указывает на тиреоидит, диффузный токсический зоб, аденому щитовидной железы или её послеродовую дисфункцию. Повышение Т4 возможно не только из-за болезней щитовидки, оно может возникнуть при болезнях почек и печени (например, при гепатите или циррозе), из-за ожирения. Прием аспирина, фуросемида, левотироксина, гепарина и ряда других препаратов также провоцирует рост Т4.

Пониженный уровень свободного тироксина может быть симптомом при первичном гипотиреозе, эндемическом зобе, тиреоидите Хашимото, тиреотропиноме и йододефиците. Также его может вызвать истощение, воспаление гипофиза или гипоталамуса, отравление свинцом. Употребление оральных контрацептивов, анаболических стероидов, карбамазепина, препаратов лития и тиреостатиков также снижает уровень Т4.

Подготовка к обследованию

За двое суток до забора материала для  анализа необходимо отменить прием стероидных и тиреоидных гормонов, а также препаратов, способных влиять на уровень Т4 в крови. Важно исключить стрессы и физические нагрузки за сутки  до исследования, а курение – за 3 часа.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ).

Сроки готовности: 1 рабочий день.

Запись на анализы

Нормы ТТГ и Т4 для детей | Консультация эндокринолога детского в Минске на DOKTORA.BY

machery

Больше всего беспокоит: сухость кожи, изменения анализов

Добрый день! Сама я врач лучевой диагностики и очень надеюсь на помощь своих коллег. Начну историю по порядку. Сама анализы на гормоны щитовидной железы никогда не сдавала. Беременность с мужем планировали, пила примерно за пол-года до наступления беременности Йодомарин по 100мг, забеременела быстро (со второго цикла). Когда тест показал 2 полоски, стала пить Йодомарин по 200. При постановке на учет необходимо было сдать анализы на гормоны щит.железы, анализы пришли только через мес. и, таким образом, в 17 нед.я узнала, что у меня субклинический гипотиреоз — ТТГ и Т4 были около 9 (точно уже не помню).

Поставили на учет к эндокринологу, которая назначила мне Эутирокс 50мг и продолжать пить Йодомарин по 200 всю беременность и весь период лактации. Принимала, гормоны пришли в норму, дозу снизили сначала до 50/25 через день, а потом по 25 до конца беременности. После родов Эутирокс не пила (как и рекомендовала врач), а Йодомарин продолжала. 
Ребенок родился в срок, весом 3850, рост 53см. Роды без особенностей. В роддоме лежали под лампой, капались (неонатальная желтуха новорожденных). На 8 сутки выписаны домой. Желтуха продолжалась, в 3 недели попали в детскую больницу, где первый раз сдали анализ на гормоны. Результат: ТТГ-6,6   Т4-12,14, Т3-1,91(ребенку один месяц). От чего желтуха так и не  определились, причит могло быть много — и прививка от гепатита дает такое осложнение, и гипотиреоз, и прегнановую желтуху никто не отменял, др. По выписке получили рекомендацию анализ пересдать еще через месяц.Ребенку 2 мес. ТТГ-5,92, Т4-16,1. Детский эндокринолог в поликлинике рекомендует мне перестать принимать Йодомарин и пересдать еще раз анализ через 2-3нед после отмены.
Так и сделали.  Ребенку 3,5мес ТТГ-10,0, Т4-14,3 (радиоиммунный метод) и дублируем ту же пробу крови методом ИФА ТТГ-7,57 и Т4-15,8. Выставлен диагноз Субклинический гипотиреоз! Таким образом, с 4 мес.принимает Эутирокс по 12,5мг. В то же время пересдаю анализ себе ТТГ-выше 5, Т4-нижняя граница нормы. Иду к эндокринологу заведомо к другому, не к тому, что наблюдалась беременная. Доктор назначает мне Эутирокс 50 мг и отменяет Йодомарин, объяснила, что мне его не нужно было пить и возможно гипотиреооз я получила именно от приема йода. Дополняю, что АТ все время были в норме.
Анализ ребенку 5,5 мес — ТТГ-4,05 и Т4-15,3 (радиоиммунный метод) и ТТГ-1,32 Т4-20,9 (метод ИФА). продолжаем принимать Эутирокс по 12,5мг. Анализ ребенка 8,5 мес. ТТГ-5,23 и Т4-16,9 (радиоиммунный метод) и ТТГ-2,66(норма для взрослых до 3,3) и Т4-16,0 (метод ИФА). Деткий эндокринолог говорит, что анализ не очень, но тк ребенок развивается по возрасту, дозировку не меняет до след. анализа. Ребенку год ТТГ-4,1 и Т4-10,9 (радиоиммунный метод) и ТТГ-3,35(норма для взрослых до 3,3) и Т4-15,1 (метод ИФА). По этому анализу дозировку Эутирокса увеличивают до 18,75.
Мне дозировку Эутирокса переодически меняют, но не критично. Сейчас пью 50мг ежедневно, анализы в норме. Йодомарин не принимаю с 4 мес. возраста рабенка.
Вчера была у своего взрослого эндокринолога. Была с ребенком, т.к. не с кем было оставить. ДОктор сказала, что малыш очень хороший! Спросли, как дела? Я рассказала, что дозировку Эутирокса увеличили до 18,75, рассказала, какие у нас цифры гормонов. А она мне показала нормы гормонов для детей, которые выше, чем у взрослых — рефернтные нормативные значетия Нац. Академии лаб.медицины США. И там у детей до 14 мес норма ТТГ до 7,0.
Хочу отметить, что ребенок рос и развивался по возрасту. До 6 мес. только на грудном вскармливании, вес набирал немного выше нормы до 6 мес. В год вес-11,7кг, рост — 82см. Родничок — 0,5 , 12зубов. У невролога к нам претензий нет. Мы много умеем, говорим отдельные слова, выполняет просьбы и т.д. По нервно-психическому и физическому развитию несколько опережает своих сверстников (это я говорю не только как мама, но и как врач).
Добавляю, что желтуха прошла примерно к 3,5-4месяцам, имеем пупочную грыжу (но врач-хирург сказал, что у нас у 70% мальчиков пупочная грыжа), которая стала значительно меньше к году. Единственным симптомом гипотиреоза могу считать суху. кожу у ребенка, но, с другой стороны, причины сухости могут быть и другими.
Таким образом, у меня возникли следующие вопросы:
1.Имеет ли место у ребенка гипотиреоз или он здоров?
2.Какие нормы анализов у деток мы считаем нормами?
3.Нужно ли ребенку принимать Эутирокс и как долго, если нужно?
4.Возможны ли проблемы с гормонами ЩЖ из-за приема йода в дозировке 100-200мг?
5.Возможно ли, что функция моей ЩЖ восстановится полностью и я перестану принимать Эутирокс?
Старалась изложить кратко, но подробно. Буду благодарна за любое мнение и консультацию. Спасибо, уважаемые коллеги!
Могу приехать на консультацию в Минск — там живут мои родители.

Свободный Т4 (Free T4)

Свободный Т4 (Free T4)

Тироксин свободный (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови он встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1 % – в свободном. Именно свободная фракция гормона является наиболее биологически активной.  Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы.

Подготовка к исследованию

— Исследование проводится утром, натощак. За 48 часов до исследования необходимо исключить приём стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы (по согласованию с врачом). За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.

Показания к исследованию

При симптомах гипертиреоза: учащённом сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отёчности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.

— При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отёках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома.

— При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).

— Для контроля  за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).

— Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими,  для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).

— В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Интерпретация

Референсные значения:  общая норма  3.9-77.2нг/дл.

Причины повышения  уровня Т4 свободного

— Диффузный токсический зоб.

— Тиреоидит.

— Аденома щитовидной железы.

— ТТГ-независимый тиреотоксикоз.

— Ожирение.

— Послеродовая дисфункция щитовидной железы.

— Заболевания почек.

— Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).

— Гепаринотерапия.

 Причины понижения уровня Т4 свободного

— Первичный гипотиреоз.

— Эндемический зоб.

— Аутоиммунный тиреоидит.

— Резекция щитовидной железы.

— Вторичный гипотиреоз.

— Тиреотропинома.

— Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.

— Недостаток йода.

— Белковая недостаточность (истощение).

— Отравление свинцом.

— Героиновая наркомания.

— Прием оральных контрацептивов.

 

На результаты могут влиять:

Уровень тироксина может быть повышенным при приёме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.

 Приём анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тироксина.

Назначается в комплексе с :

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

 

 

Вопросы эндокринологу МЦ «Томография» — Медицинский центр «Томография»

20 и 21 мая у подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter. mrt.by ( https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне.   

Ответы публикуем здесь и в профиле @medcenter.mrt.by.

НЕХВАТКА ВИТАМИНА Д. ПЬЮ ЛЕВИТ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПИТЬ МАГНИЙ?

Для восстановления уровня витамина Д необходим прием препаратов витамина Д в правильной дозе. Этого достаточно.  Препараты магния принимать не надо.

НАДО ЛИ СЕЙЧАС ПИТЬ ВИТАМИН Д?

Витамин Д надо принимать исходя из его уровня в крови после сдачи анализа. От этого зависит доза и схема приема препарата. Как правило в течение года он находится ниже нормы, а в летний период восстанавливается при пребывании на солнце хотя бы 15 минут в день.

КАКУЮ ДОЗИРОВКУ ДЗ ПРИНИМАТЬ ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ АНАЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ ЧЕТВЕРТЬ ОТ НОРМЫ. И С ЧЕМ ПРИНИМАТЬ?

По- видимому, у вас имеет место тяжёлый дефицит витамина Д. В таких случаях надо привести его в норму, а затем принимать поддерживающую дозу постоянно, кроме летнего периода. Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза — по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.

Можно выбрать ежедневный прием жидкой формы Аквадетрима — по 14 капель в день, растворенных в небольшом количестве воды (также 8 недель). Затем перейти на поддерживающую дозу 2-3 капли в день. Перед началом приема препаратов витамина Д рекомендуется убедиться в нормальном уровне кальция в крови.

ДО БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛ УЗЕЛОК НА ЩИТОВИДКЕ. ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ПОСЛЕ РОДОВ НУЖНО ИДТИ НА КОНТРОЛЬ? И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАВАТЬ?

Контроль узлов щитовидной железы на УЗИ обычно проводится 1 раз в год. Сдайте анализ на ТТГ и анти-ТПО — этого должно быть достаточно.

У МЕНЯ ОКОЛО 5 БОЛЬШИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДКИ (1 ИЗ НИХ ОКОЛО 4 СМ). ПУНКЦИЯ ХОРОШАЯ. ГИПЕРТИРЕОЗ (ТТГ НА НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕ). МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ ЕДУ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА? НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЙОД НА ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ТТГ? 

При наличии подозрений на гипертиреоз, вызванный функционально активным узлом (т. н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно. 

У МЕНЯ 2 УЗЛА В ЩИТОВИДКЕ И МЕЖСРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ. БЫЛО ЭКО, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДО 37 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НАЧАЛИСЬ СИЛЬНЫЕ ПРИЛИВЫ, ЖЖЕНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ В РАЙОНЕ ЩИТОВИДКИ. РЕБЕНОК С ПЕРВЫХ ДНЕЙ НА ИВ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ? 

Чтобы проверить работу щитовидной железы достаточно сдать анализ крови на гормоны — ТТГ, Т4-свободный и анти-ТПО. Для консультации желательно иметь свежее УЗИ (не более 6 месячной давности). Жжение в области щитовидной железы скорее всего не связаны с самой щитовидной железой. Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.

МНЕ 44 ГОДА. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ СТРАННУЮ ОСОБЕННОСТЬ -ПОТЛИВОСТЬ В ПАХУ ПО НОЧАМ. ПРОВЕРИЛА ЩИТОВИДКУ. ОБНАРУЖИЛИ УЗЛЫ, ОДИН БОЛЬШЕ 1 СМ. БИОПСИЯ БЫЛА ХОРОШЕЙ. ПРОЛЕЧИЛИСЬ НА МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ ГОРМОНА БОЛЬШЕ ГОДА. В ЭТО ВРЕМЯ РОДИЛА. ПОСЛЕ РОДОВ УЗИ ИСЧЕЗ 1 УЗЕЛОК. И БЕЗ ГОРМОНА ВСЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ. СЕЙЧАС КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ДЕЛАЮ АНАЛИЗ, ВСЕ В НОРМЕ. НО ПОТЛИВОСТЬ ЭТА ОСТАЛАСЬ. ХОТЯ МНЕ И ТАК ЖАРКО ЧАСТО ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО СВЯЗАНО С ПОДГОТОВКОЙ ОРГАНИЗМА К КЛИМАКСУ?

Показатели гормонов щитовидной железы, находящиеся в норме, исключают ее влияние на общее самочувствие, а значит и не могут вызывать указанную вами потливость. Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.

ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ? (КОНТРОЛИРУЮ УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА, В ДИНАМИКЕ ВАРЬИРУЕТСЯ ПРИМЕРНО С 4 ДО 7 МКМЕ/МЛ). НАЧИНАЛА ПРИЁМ ЭУТИРОКСА 25 МКГ И ПОСЛЕ МЕСЯЦА ПРИЕМА ТТГ ОПУСТИЛСЯ ДО 2,5 МКМЕ/МЛ. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТА ПОДНЯЛСЯ ДО 6МКМЕ/МЛ. МОГЛА ЛИ ОТМЕНА ЭУТИРОКСА В ДОЗИРОВКЕ 25МКГ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗРЫВЫ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА?

Четких показаний для назначения препаратов левотироксина натрия для лечения субклинического гипотиреоза на сегодняшний момент нет. Единственное исключение — это планирование беременности или сама беременность, особенно при повышенных значениях антител к ТПО или к ТГ. В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.

ЖЕНЩИНА, 36 ЛЕТ. ТТГ — 1.25, Т4 — 14.85. ПРИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО НА 06.02.2020 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВИЛ 6.2 (ОСТАЛЬНОЕ В НОРМЕ), А 15.06.2015 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВЛЯЛ  11.9 (ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ 1 МЕСЯЦ). ПРИЛАГАЮ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И УЗИ. 2010 ГОД: АТПО — 211.4, ТТГ — НОРМА, Т4 — НОРМА; 2012 ГОД:  АТПО — 319, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; 2014 ГОД: АТПО — 230, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; С КОНЦА 2015 ГОДА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ АТПО — ПОВЫШЕН, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. НА 01.02.2020: АТПО — 190.4, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА. ПО УЗИ — ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?

У вас имеет место быть хронический аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы на сегодняшний момент. В 2015 г. был эпизод гипертиреоза, т.е. повышения гормонов, который быстро разрешился. Антитела к ТПО у вас будут всегда повышенными, при тиреоидите это естественно. Контролировать их больше не надо. А вот сдавать на ТТГ надо обязательно 1 раз в 6 месяцев, т.к при аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы с течением времени может снижаться, что потребует назначения препарата. Уменьшение объема щитовидной железы при вашем заболевании является распространенным явлением, и не должно вас беспокоить. Еще раз повторюсь- главное определять ТТГ 1 раз в полгода!

ЖЕНЩИНА, 58 ЛЕТ. ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: ПОЛОВИНА ЩИТОВИДКИ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. НОЧЬЮ ЧАСТО ПОТЕЮ. С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?

При нормальных гормонах щитовидной железы (независимо от картины на УЗИ) — никаких симптомов быть не может. Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.

ТТГ — 5,48, Т4СВ — 15. НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ Л-ТИРОКСИН?

При отсутствии каких-либо жалоб, если вы не беременны и не планируете беременность, то такие изменения в анализах можно просто мониторить в динамике. Лечение л-тироксином здесь не является обязательным.

ЧТО ЗНАЧИТ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА? ВИДНА НА УЗИ.

Паращитовидные железы — это железы, расположенные позади щитовидной железы, и отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Обычно паращитовидные железы на УЗИ не видны. Если врач УЗ диагностики описывает на УЗИ паращитовидную железу, то необходимо сдать анализ на паратгормон, кальций общий, кальций ионизированный и фосфор для исключения функциональных нарушений со стороны работы паращитовидных желез. Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО КОРТИЗОЛА? МРТ ГИПОФИЗА И КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В НОРМЕ.

При отсутствии каких-либо  признаков, говорящих о патологическом повышении кортизола (избыток массы тела, артериальная гипертензия, повышение сахара в крови, остеопороз, нарушение менструального цикла, яркие красные растяжки на коже живота, в подмышечной области, на бедрах) может быть и физиологическое повышение уровня кортизола, т .к. это гормон стресса, который может быть очень чувствителен к внешним факторам. Это такие состояния, как физический стресс (физическая нагрузка накануне, хирургическое вмешательство, боль), психологическое напряжение, депрессия. Повышение кортизола также может встречаться при беременности, приеме оральных контрацептивов, ожирении, злоупотреблении алкоголем, недоедании и нервной анорексии, плохо контролируемом сахарном диабете.

У ЖЕНЩИНЫ (52 ГОДА) НАШЛИ ОБРАЗОВАНИЕ 13 ММ В НАДПОЧЕЧНИКЕ (ПРИ КТ ЛЕГКИХ). ПОСТАВИЛИ ПОД ВОПРОСОМ АДЕНОМУ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ? 

При впервые выявленном образовании надпочечника необходимо пройти гормональное обследование для исключения функциональной активности этого образования (в большинстве случаев такие образования являются случайной находкой и не сопровождаются нарушениями со стороны выработки надпочечниковых гормонов). Есть определенные нюансы в подготовке и проведении анализов на гормоны надпочечников. Для назначения правильного обследования вам надо обратиться к эндокринологу.

У ОТЦА ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО У МЕНЯ ОН ТОЖЕ ПРОЯВИТСЯ? И КАК СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО?

Если у одного из родителей имеется сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития этого заболевания у детей, увы, достаточно высока — 40%. Самый лучший способ профилактики — это поддержание нормальной массы тела, т. е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост  (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность — лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛИНОРЕЗЕНСТЕТНОСТЬ? МНЕ 44. ИНОГДА ЕМ СЛАДКОЕ.

Самый важный признак инсулинорезистентности — это абдоминальное ожирение, т.е. отложение жировой ткани в области живота. По последним рекомендациям норма обхвата талии для женщин д.б. не более 80 см и для мужчин до 94 см. При этом часто в анализах может наблюдаться повышение глюкозы (сахара) крови или сахарный диабет, повышение холестерина или его «плохих» фракций, артериальная гипертензия. На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ? ОБНАРУЖЕНА ГОД НАЗАД, ЗА ЭТО ВРЕМЯ НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ ПО РАЗМЕРАМ (0,5Х0,7Х0,8), НО УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПАДАЕТ СТАБИЛЬНО (2200-1200) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАБЕРГОЛИНОМ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО ДЛЯ МАТЕРИ ИЛИ РЕБЕНКА? ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Наступление беременности при повышенном уровне пролактина может быть затруднительным. Однако, при нормализации пролактина беременность, к.п. наступает быстро. Исходя из результатов Ваших анализов, требуется коррекция дозы каберголина. Микроаденома гипофиза опасности для матери или ребенка во время беременности не представляет. Каберголин с наступлением беременности обычно отменяется, но решение принимается лечащим врачом по данным всех обследований. При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.

РЕБЁНКУ 3 ГОДА НУЖНО ЛИ ЕГО УЖЕ ПРОВЕРИТЬ У ЭНДОКРИНОЛОГА И С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЕСЛИ ВСЕ -ТАКИ НУЖНО?

При правильном развитии ребенка (нет отставания в физическом или психическом развитии) консультация у эндокринолога не показана. Достаточно наблюдение у педиатра, который проводит в т.ч. и пальпацию щитовидной железы. При наличии показаний, педиатр направит вас с ребенком на консультацию к детскому эндокринологу.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ КОЖИ ГОЛОВЫ СВЯЗАН С ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ?

У женщин с повышенной продукцией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью участков кожи к этим гормонам может возникать повышенная жирность кожи, но она к.п. затрагивает лицо, вследствие чего возникают акне (прыщи). Однако, чаще всего, это не является единственным нарушением. Обычно такой симптом сочетается с повышенным ростом темных волос на лице в над верхней губой, в области бакенбардов на подбородке, на груди, по середине живота или на спине. Еще очень важный симптом  — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.

С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ КРАСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СПИНЕ ВЫШЕ ЛОПАТОК?

Если это постоянное явление, то с этим вопросом вам надо обратится в первую очередь к дерматологу. Если эти пятна появляются иногда и с разной периодичностью, то возможно это аллергическая реакция на продукты, лекарства или состав одежды (шерсть, синтетика).

ПРОБЛЕМА В НАЛИЧИИ ЖИРА ВНИЗУ ЖИВОТА. ХУДЕЛА, ПИТАЛАСЬ ПРАВИЛЬНО, КАЧАЛА ПРЕСС, НО ЖИР ВНИЗУ ЖИВОТА ТАК И ОСТАЛСЯ. ХОТЯ САМА ОЧЕНЬ ПОХУДЕЛА. ГОВОРЯТ, ЧТО ПРОБЛЕМА В ГОРМОНАЛЬНОМ ФОНЕ. 

Незначительное отложение жира внизу живота у женщин является нормой. Упражнения на пресс не убирают жир на животе, а так называемые «кубики» начинают проступать при отсутствии избыточной жировой прослойки в области живота. При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников — сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто — не паниковать, а обратиться к эндокринологу.

С ЧЕМ СВЯЗАНО РЕЗКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ РАСТЯЖЕК?

Резкая прибавка или снижение веса, а также беременность являются самыми частыми причинами появления растяжек на теле. С возрастом эластичность кожи снижается, поэтому даже медленная прибавка в весе может послужить причиной появления растяжек. Насторожиться надо, если растяжки крупные (около 1 см), имеют ярко красный, багровый или синюшный цвет. Тогда Вам стоит обязательно обратиться к эндокринологу.

ЗАМЕТИЛА, ЧТО КОГДА ИСПЫТЫВАЮ СТРЕСС БОЛЬШЕ ОТЕКАЮ. ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?

Отекают ноги, я так понимаю? Стоит обратиться к флебологу, сделать УЗИ вен ног. Крайне маловероятно, что проблема имеет эндокринную подоплеку. Но для надежности, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы, можно сдать анализ на гормоны. Достаточно одного ТТГ.

МОГУТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И ШУМ В УШАХ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПРОБЛЕМАМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Для того чтобы провести связь между работой щитовидной железы и любыми симптомами необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы (достаточно будет показателя ТТГ). Нормальный уровень этого гормона будет говорить о правильной функции щитовидной железы, а при наличии изменений, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу. Головные боли и шум в ушах часто бывают при повышении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сужении сосудов шеи. В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ БЦА и обратиться на прием к неврологу.

МНЕ 35 ЛЕТ. КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ. 

При отсутствии каких-либо жалоб на самочувствие, нарушения менструального цикла гормональные анализы обычно не назначаются. Для исключения самой частой гормональной патологии можете проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, анти-ТПО) и сдать анализ на витамин Д (последний часто бывает снижен вследствие дефицита солнца).

С КАКОГО ВОЗРАСТА НУЖНО НАЧИНАТЬ ПОДГОТОВКУ К КЛИМАКСУ И КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?

Климакс обычно наступает у женщин в возрасте 50 лет, плюс-минус пару лет, и протекает у каждой женщины по-своему. Нет каких-то четких рекомендаций подготовке к климаксу. Здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — лучший способ профилактики возможных изменений, которые могут проявится с началом климактерического периода.

Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!

А также выражаем благодарность Елене Сергеевне за развернутые подробные ответы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

Гормон Т4 (свободный тироксин)

22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01 Общий (клинический) анализ крови 400
22.02 Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff) 500
22.02.1 Общий (клинический) анализ крови развернутый + микроскопия (5-diff) 700
22.03 Определение основных групп крови (А,В,0) и резус -принадлежности 400
22.04 Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену) 400
22. 05 Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио) 600
22.06 Длительность кровотечения по Дьюку 100
22.07 Свертываемость крови по Сухареву 100
22.08 Общий (клинический) анализ мочи 300
22.09 Общий анализ мочи (без микроскопии осадка) 250
22.09.1 Анализ мочи по Зимницкому 700
22.09.2 Трехстаканная проба мочи 600
22.10 Анализ мочи по Нечипоренко 200
22.11 Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом (Спермограмма) 1 800
22. 13 Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой MAR-тест) 800
22.14 Определение фрагментации ДНК сперматозоидов 5 400
22.15 Посткоитальный тест 500
22.16 Микроскопическое исследование осадка секрета простаты 300
22.17 Микроскопическое исследование синовиальной жидкости 550
22.18 Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы) 300
22.19 Микроскопическое исследование на демодекоз 300
22.20 Соскоб урогенитальный на флору 350
22.21 Микроскопическое исследование на трихомонады (Trichomonas vaginalis) 300
22. 22 Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия) 400
22.23 Цитологическое исследование биоматериала 500
22.24 Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала 500
22.25 Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1 образование) 1 000
22.26 Цитологическое исследование отделяемого молочных желез (мазок-отпечаток) 500
22.27 Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и более образований) 3 000
22.28 Гистологическое исследование (1 элемент) 1 400
22.29 Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам 1 550
22. 29.1 Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам 750
22.29.2 Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам 750
22.30 Бактериологическое исследование на микрофлору 1 150
22.31 Бактериологическое исследование отделяемого половых органов 1 150
22.32 Бактериологическое исследование мочи 1 150
22.33 Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма) 200
22.34 Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз 300
22.35 Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие 350
22. 36 Копрологическое исследование 1 000
22.37 Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам 2 560
22.38 Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Eye Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing) 1 600
22.39 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 195
22.40 Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови 675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01 ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе) 265
23. 02 ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной жидкости) 380
23.03 ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в соскобе) 265
23.04 ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе) 265
23.05 ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе) 265
23.06 ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе) 265
23.07 ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости) 380
23.08 ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе) 265
23. 09 ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови 500
23.10 ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови (количественно) 980
23.11 ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе) 265
23.12 ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе) 265
23.13 ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе) 265
23.14 ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе) 265
23.15 ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости) 380
23. 16 ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida albicans/glabrata/krusei) 610
23.17 ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе) 300
23.18 ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе) 300
23.19 ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип (количественно) 700
23.20 ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в соскобе) 350
23.21 ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21) 1 500
23.21.1 ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68) 650
23. 21.2 ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса 900
23.22 ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови 500
23.23 ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте 500
23.24 ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (ФЕМОФЛОР 16) 2 500
23.24.1 Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин) 1 800
23.25 ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (Андрофлор) 3 000
23.25.1 Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин) 1 800
23. 25.2 Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин —  Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15) 2 500
23.25.3 Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин —  Вирафлор-Ф  (ФФ скрин +Квант 15) 2 500
23.26 Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование 700
23.27 ПЦР-диагностика гепатита В (количественно) 3 000
23.28 Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование 700
23.29 Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus) 800
23. 30 ПЦР-диагностика гепатита С (количественно ) 3 000
23.31 ПЦР-диагностика гепатита D (качественно) 550
23.32 ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно) 1 000
23.33 ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса (качественно) 1 000
23.33.1 ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал) 800
23.33.2 ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно) 1 200
23.34 ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал) 600
23. 35 ПЦР-диагностика энтеровируса (кал) 439
23.36 ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос) 1 000
23.37 ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции) Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, - Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал) 1 500
23.38 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) 350
23.39 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови, качественное исследование 500
23.40 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови (количественно) 980
23. 41 ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно) 740
23.42 ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно) 1 330
23.43 ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь) 500
23.44 ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь) 500
23.46 ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В) 1500
23.47 ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы) 1600
23. 48 ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг) 1000
23.49 ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae) 480
23.50 ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus) 350
23.51 Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием 3 600
23.52 Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с описанием 2 300
23.53 ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae) 480
23.55 Генетика нарушения обмена фолатов с описанием  3 100
23. 57 Генетика тромбофилии, обмен фолатов  с описанием 5 600
23.59 Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием 3 980
23.61 Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с описанием 3 980
23.62 Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 - репродуктивные проблемы) 12 показателей 3 080
23.62.1 Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.  4 300
23.62.2 Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей. 2 000
23.62.3 Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей. 2 000
23.64 Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием 3 960
23.65 Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком 600
23.66 ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus. 600
23.67 ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica) 600
23. 68 ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение) 2 000
23.69 ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала 2 250
23.70 ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке) 2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01 Экспресс-анализ крови на ВИЧ 330
24.02 Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV-Аг/Ат) 260
24.03 Экспресс-анализ крови на сифилис 330
24. 04 Суммарные антитела к антигенам Treponema pallidum (Сифилис IgG и IgM качественно) 350
24.04.1 Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно 330
24.04.2 Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр) 660
24.05 Экспресс-анализ крови на гепатит В 330
24.06 Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, качественный тест) 330
24.07 Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, количественный тест) 600
24. 08 Экспресс-анализ крови на гепатит С 330
24.09 Суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C (Ig M и Ig G качественно) 330
24.10 Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови 2 000
24.10.1 Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови 770
24.10.2 Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 615
24.11 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 450
24.12 Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови 450
24. 13 Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови 300
24.14 Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в крови 450
24.15 Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 1 200
24.16  Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в крови 360
24.16.1 Исследование уровня Тиреоглубина  (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG) 550
24.17 Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона в крови 570
24. 17.1 Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ) 350
24.18 Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови 450
24.19 Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови 450
24.20 Исследование уровня пролактина в крови 450
24.21 Исследование уровня общего кортизола в крови 450
24.22 Исследование уровня прогестерона в крови 450
24.23 Исследование уровня эстрадиола в крови 650
24. 24 Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови 500
24.25 Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день) 1 000
24.26 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови 750
24.27 Исследование уровня ферритина в крови 500
24.28 Исследование уровня общего тестостерона в крови 450
24.28.1 Исследование уровня свободного тестостерона в крови 1 250
24.28.2 Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови 1 100
24. 29 Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ССГ), в крови 650
24.30 Исследование уровня гормона ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат) 450
24.31 Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH прогестерон) в крови 500
24.32 Определение уровня антимюллерова гормона в крови 1 200
24.33 Исследование уровня Ингибина В, в крови 1 000
24.34 Исследование уровня C-пептида в крови 600
24.35 Исследование уровня инсулина крови 600
24. 36 Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови 400
24.37 Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови 400
24.38 Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови 400
24.39 Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови 400
24.40 Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса в крови 400
24.41 Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса в крови 400
24. 42 Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови 400
24.43 Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови 400
24.44 Определение антител класса G (IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови 400
24.45 Определение норовирусов (1,2 геногруппа) 450
24.46 Определение антигена ротавируса в крови 450
24.47 Определение антител класса G (Ig G) к антигенам лямблий 450
24. 48 Определение антител класса G (Ig G) к антигенам токсокар 410
24.49 Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам 760
24.50 Определение антител к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi (РПГА) 470
24.51 Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену CagA Helicobacter pilori 580
24.52 Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий  490
24.53 Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к двуспиральной (нативной) ДНК 470
24. 54 Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови 450
24.55 Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и пищевым аллергенам) 4 000
24.56 Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным аллергенам) 4 000
24.57 Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым аллергенам) 4 000
24.58 Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20 «педиатрическим» аллергенам) 4 000
24.59 Экспресс-анализ кала на скрытую кровь 300
24. 60 Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена общего в крови 450
24.61 Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический антиген) 330
24.62 Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) 1 900
24.63 Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный антиген) 510
24.64 Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA 15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы) 560
24.65 Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови 510
24. 66 Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови 550
24.67 Определение антифосфолипидного синдрома (Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК, Коллаген), полуколичественно 3 500
24.68 Скрининговый анализ мочи на опиаты, амфетамин, метамфетамин, кокаин, каннабиноиды и их метаболиты (иммунохроматография) 1 980
24.69 Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin) 850
24.70 Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) 1 000
24.71 Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин) 310
24. 72 Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA) 1 500
24.73 Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови 750
24.74 Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови 750
24.75 Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови 1 350
25. Биохимические исследования показать
25.01 Исследование уровня глюкозы в крови 150
25.02 Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие биоматериала) 600
25. 03 Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие биоматериала) 750
25.04 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 450
25.05 НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR 700
25.06 Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации) (кровь,моча) 300
25.07 Исследование уровня общего билирубина в крови 150
25.08 Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови 150
25. 09 Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови 150
25.10 Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови 150
25.11 Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови 150
25.12 Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови 150
25.13 Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) 300
25.14 Исследование уровня гомоцистеина в крови 1 100
25.15 Исследование уровня общего белка в крови 150
25. 16 Суточная потеря белка в моче 160
25.17 Исследование уровня альбумина в крови 150
25.18 Исследование уровня микроальбумина в моче 250
25.19 Исследование уровня мочевины в крови 150
25.20 Исследование уровня креатинина в крови 150
25.21 Исследование уровня холестерина в крови 150
25.22 Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 250
25.23 Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови (ЛПВП) 250
25. 24 Исследование уровня липопротеинов в крови (триглицериды) 200
25.25 Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, коэффициент атерогенности) 800
25.26 Исследование уровня общего магния в крови 180
25.27 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 150
25.28 Исследование уровня общего кальция в крови 150
25.29 Исследование уровня кальция в суточной моче 160
25.30 Исследование уровня железа сыворотки крови 200
25. 30.1 Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови 240
25.30.2 Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови 240
25.31 Исследование железосвязывающей способности в крови 350
25.32 Исследование уровня трансферрина в крови 400
25.33 Электролиты (К, Na,Ca, Cl) 500
25.34 Исследование уровня амилазы в крови 150
25.35 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 150
25.36 Исследование уровня мочевой кислоты в моче 150
25. 37 Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О, полуколичественно) 250
25.38 Исследование уровня ревматоидного фактора (полуколичественно) 250
25.39 Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови(Креатинфосфокиназа КФК) 190
25.40 Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови (Креатинфосфокиназа КФК -МВ) 250
25.40.1 Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I 850
25.41 Исследование уровня иммуноглобулина G в крови 200
25. 42 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 150
25.43 Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в крови 160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01 Активированное частичное тромбопластиновое время 200
26.02 Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время, ПТИ, МНО) 200
26.03 Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу) 200
26.04 Определение тромбинового времени в крови 200
26. 05 Определение концентрации Д-димера в крови 860
26.06 Определение активности антитромбина III в крови 300

Гипотиреоз или синдром эутиреоидной слабости? Конспект лекций

Toggler

Гипотиреоз или синдром эутиреоидной слабости? Конспект лекций

Эндокринология

Автор: Йэн Рэмси, бакалавр ветеринарных наук, доктор философии, доктор медицины мелких животных, дипломант Европейского колледжа ветеринарной медицины мелких домашних животных, член Академии высшего образования, член Королевского колледжа ветеринарных хирургов, профессор медицины мелких животных. Колледж ветеринарной медицины. Университет Глазго.

Введение. Таблица 1.

• Щитовидная железа выделяет тироксин (T4) и в меньшем количестве трийодтиронин (T3). T3 – это активная форма гормона, и она преимущественно образуется из T4 в периферических тканях.
• Оба гормона связываются с белками плазмы крови, так что свободным (то есть биологически активным) остается менее 1 % каждого из гормонов.
•    На скорость синтеза и выделения T4 из щитовидной железы оказывает прямое влияние выделение тиреотропного гормона (ТТГ), которое, в свою очередь, регулируется по принципу отрицательной обратной связи.
•    Скорость выделения ТТГ положительно модулируется выделением тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) из гипоталамуса.
Нетиреоидные влияния на функцию щитовидной железы
•    Физиологические влияния.
•    Возраст: у старых собак концентрации T4 ниже нормы.
•    Порода: у собак породы борзых концентрации T4 значительно ниже нормы.
•    Пол: во время течки концентрации T4 повышаются.
•    Сезонность (время года):  мало изучено, но эффект могут оказывать влияния фотопериода и температуры.
•    Суточные колебания непредсказуемы (сравнить с людьми).
•    Факторы окружающей среды: холодная погода, содержание и т.д.
Синдром эутиреоидной слабости
•    У больных животных снижены концентрации гормонов щитовидной железы – играют роль кортизол, цитокины (например, интерлейкин-2) и другие.
•    У пациентов с любым тяжелым заболеванием, особенно уязвимы животные с другими эндокринопатиями, в частности – с гиперадренокортицизмом.
•    Лучший способ избежать проблем – собрать точный анамнез и провести тщательное клиническое исследование.
Сопутствующая лекарственная терапия
•    Многие лекарственные средства снижают концентрации гормонов щитовидной железы: глюкокортикоиды, потенцированные сульфаниламиды, антиэпилептические средства, анестетики, седативные препараты, фуросемид, митотан и НПВC.
•    Должно пройти не менее 4 недель между прекращением лечения глюкокортикоидами или потенцированным сульфонамидом и исследованием щитовидной железы.
•    Если лекарственную терапию невозможно отменить до исследования, то концентрации гормонов щитовидной железы следует интерпретировать с большой осторожностью.

Этиология

Первичный гипотиреоз (>90 %)
•    Гипотиреоз обычно является первичным и вызванным иммуно-опосредованной деструкцией щитовидной железы, которая в конечном итоге может стать атрофичной (хотя за это могут быть ответственными и другие механизмы).
•    Дефицит йода, врожденный агенез щитовидной железы и аденокарциномы щитовидной железы также могут вызывать гипотиреоз, но значительно реже. Дефицит йода обычно обнаруживается у животных при чистом использовании мясных рационов и у животных континентальных регионов, которых кормят злаками.
•    У кошек спонтанный гипотиреоз встречается очень редко, большинство случаев являются вторичными по отношению к билатеральной тиреоидэктомии (хирургической или вызванной лучевой терапией).
Вторичный гипотиреоз (<10 %)
•    Чаще всего возникает как компонент пангипопитуитаризма. Стимуляция продукции ТТГ тиреотропин-рилизинг-гормоном снижена, хотя концентрации Т4 в этих случаях могут быть нормальными.
•    Может возникнуть из-за приобретенных аномалий гипофиза, включая опухоли, травмы.
•    Бывает трудно различить вторичный гипотиреоз, вызванный опухолями гипофиза, ассоциированными с гиперадренокортицизмом, и эффектами высоких концентраций кортизола в циркулирующей крови, имеющимися в таких случаях. Однако различие не имеет практического значения.
Третичный гипотиреоз (<10 %)
•    Нарушение секреции ТРГ описано у людей, но не описано у собак и кошек.
Периферические аномалии
•    Неадекватное преобразование T4 в T3 описано у людей, но нет данных по собакам и кошкам.
Первоначальные исследования
Гипотиреозу сопутствуют многие клинические проявления. Приведенный ниже перечень в таблице 2 был утвержден на Международном симпозиуме по гипотиреозу у собак, проходившем в университете Дэвиса (Калифорния) в августе 1996 г.
К сожалению, многих собак представляют врачу с такой историей болезни (например, с летаргией и плохим состоянием шерсти), которая, по крайней мере, наводит на мысль о гипотиреозе, и клиническое исследование не оправдывает усилий. В этих случаях показано проведение дополнительных тестов. До проведения специфических исследований функции щитовидной железы следует выполнить рутинный гематологический и биохимический скрининг. Гипотиреоз может вызывать нерегенеративную анемию и гиперхолестеринемия,  но эти аномалии не являются ни стойкими, ни специфическими. Основное назначение стандартных анализов крови – найти признаки других заболеваний, которые могут быть причиной клинических проявлений.

Эндокринные тесты на гипотиреоз

Базальные уровни гормонов

 Общий тироксин

•    Часто используют для оценки функции щитовидной железы.
•    Может быть снижен при многих нетиреоидных болезненных состояниях и при приеме некоторых стандартных лекарственных средств.
•    У подавляющего большинства собак с гипотиреозом имеются низкие уровни общего T4.
•    Использование уровней общего T4 для повышения или снижения уровня клинической настороженности:
    0 – 15 нмоль/л – синдром эутиреоидной слабости или гипотиреоз, или сопутствующая терапия;
    15 – 25 нмоль/л – неопределенный статус;
    25 – 80 нмоль/л – вероятен синдром эутиреоидной слабости;
    > 80 нмоль/л – передозировка тироксина или гипотиреоз с антителами против T4.
•    У некоторых пород (в частности, у борзых) эти «нормальные» диапазоны могут быть неприменимыми. Уровни общего T4 снижаются с возрастом и повышаются у сук во время течки.
 На практике анализаторы, измеряющие T4, имеют меньшую точность при низких концентрациях и поэтому не рекомендованы для собак, у которых измерение Т4 обычно свидетельствует о гипотиреозе.
Свободный тироксин
• Единственным надежным методом измерения свободного T4 является равновесный диализ – дорогая и редко целесообразная процедура.
• Аналогичные анализы менее надежны, чем анализы общего Т4.

Трийодтиронин (T3)

• Концентрации (общего или свободного) T3 в сыворотке имеют малое значение для постановки диагноза гипотиреоза.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

• Измерение концентраций ТТГ с использованием ультрачувствительных методов в настоящее время является основным скрининговым тестом для выявления заболевания щитовидной железы у людей.
• Существует анализ на эндогенный ТТГ у собак (canineТТГ — сТТГ), но он не так чувствителен, как современные медицинские аналоги.
• У многих собак с гипотиреозом концентрации общего ТТГ повышены, однако во многих случаях гипотиреоза у собак, возникшего естественным образом, концентрации сТТГ лежат в пределах нормального диапазона, а у собак с синдромом эутиреоидной слабости возможны высокие уровни эндогенного сТТГ.
• В целом сТТГ лучше, чем общий Т4, позволяет отличить собак с синдромом эутиреоидной слабости от собак с истинным гипотиреозом.
• Возможны противоречивые результаты, в таких случаях проблему может решить повторное тестирование, проведенное через 1 месяц.
• Эффекты действия сопутствующей лекарственной терапии, породы, возраста и пола на концентрации сТТГ неизвестны.
Интерпретация концентраций сТТГ (данные Кембриджской специализированной лаборатории):
    0 – 0,41 нг/мл – нормальное животное, синдром эутиреоидной слабости или (изредка) гипотиреоз;
    0,41 – 0,6 – неопределенный статус;
    > 0,6 нг/мл – гипотиреоз или (иногда) синдром эутиреоидной слабости.

Стимуляционные тесты

•    Обычно использовали рекомбинантный тиреотропный гормон человека (рТТГч) или тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), но ТРГ в настоящее время недоступен.
•    Стимуляция рТТГч более надежна, но возможны ложноположительные результаты, и гормон очень дорог. Применение в большой степени ограничено научными исследованиями.
•    В последнее время возникли проблемы с поставками рТТГч.

Другие тесты

Антитела к тиреоидным гормонам и антитела к тиреоглобулину:
•    Антитела к T3 и T4 редко встречаются у гипотиреоидных собак.
•    Оба вида антител искусственно повышают концентрации, измеряемые в анализах.
•    Кажущиеся концентрации обычно очень высокие (например, общий T4 > 100 нмоль/л).
•    Поскольку антитела встречаются очень редко и обычно вызывают очевидно аномальные результаты, нецелесообразно проводить рутинные анализы с целью их выявления.
•    Антитела к тиреоглобулину недавно были обнаружены у собак с лимфоцитарным тиреоидитом, но они были выявлены и у нормальных собак. Диагностическое значение исследуется. Интерпретировать с осторожностью.
Пробное лечение
•    Правильно проведенное пробное лечение левотироксином может подтвердить сомнительный диагноз гипотиреоза.
•    Перед началом лечения следует определить базальный уровень общего T4.
•    Авторизованными препаратами левотироксина являются солоксин, фортирон и левента.
•    Доза = 20 мкг/кг перорально, частота – обычно один раз в день, однако автор предпочитает давать препарат два раза в день в течение нескольких первых недель, чтобы убедиться в том, что реакция является диагностической.
•    Контроль общего T4 в сыворотке через 1 месяц (через 4–6 часов после приема дозы). Цель – концентрации T4 в верхней части нормального диапазона, однако необходимая доза является очень вариабельной и должна быть подобрана индивидуально в зависимости от клинических проявлений и концентраций Т4.
•    Умственные функции могут улучшиться в течение 2 недель, однако алопеция может сохраняться до 3 месяцев. При правильном проведении терапия левотироксином должна устранить все признаки гипотиреоза.
•    Если после 3 месяцев лечения существенного улучшения нет, то следует признать пробное лечение неудачным и отменить лекарственный препарат.
•    При некоторых состояниях (в частности, дерматологических и неврологических болезнях) возможна неспецифическая реакция на лечение левотироксином.
•    Левотироксин не превратит толстую собаку в худую!

Биопсия щитовидной железы

•    Не следует ее производить даже в том случае, если результаты всех остальных тестов являются неопределенными, результаты биопсии не всегда помогают поставить диагноз.

Заключение

Приведенный ниже протокол диагностики гипотиреоза был составлен на основании рекомендаций Международного симпозиума по гипотиреозу у собак (1996):
1.    Анамнез, результаты клинического обследования, результаты рутинных гематологических и биохимических анализов должны соответствовать состоянию.
2.    Концентрация общего Т4 должна быть низкой или лежать на нижней границе нормы (< 25 нмоль/л). Результаты других исследований функции щитовидной железы (концентрации эндогенного ТТГ и результаты стимуляционных тестов с ТТГ или ТРГ) должны соответствовать состоянию. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать тестирования собак, которые получали стероиды или потенцированные сульфаниламиды в течение предыдущих 4 недель.
3.    Должен быть хороший ответ на правильно проведенное пробное лечение левотироксином (20 мкг/кг один или два раза в день до максимальной дозы, равной 0,8 мг два раза в день, через 1 месяц – получение проб крови через 4–6 часов после приема препарата).
Литературные ссылки:
1. Boretti F. S., Sieber-Ruckstuhl N. S., Wenger-Riggenbach B., Gerber B., Lutz H., Hofmann-Lehmann R., Reusch C. E. Comparison of 2 doses of recombinant human thyrotropin for thyroid function testing in healthy and suspected hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23: 856-61.
2. Dixon R. M. & Mooney C. T. Evaluation of serum free thyroxine and thyrotropin concentrations in the diagnosis of canine hypothyroidism. Journal of Small Animal Practice. 1999; 40: 72-78.
3. Dixon R. M., Graham P. A., & Mooney C. T. Serum thyrotropin concentrations: a new diagnostic test for canine hypothyroidism. Veterinary Record. 1996; 138: 594-595.
4. Dixon R. M., Reid S. W. J. & Mooney C. T. Epidemiological, clinical, haematological and biochemical characteristics of canine hypothyroidism Veterinary Record. 1999; 145: 481-487.
5. Dixon R. M., Reid S. W. J. & Mooney C. T. Treatment and therapeutic monitoring of canine hypothyroidism Journal of Small Animal Practice, 2006; 43: 334-340.
6. Ferguson D. C. Testing for hypothyroidism in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007; 37: 647-69.
7. Ferguson D. C. & Peterson M. E. Serum free and total iodothyronine concentrations in dogs with hyperadrenocorticism. American Journal of Veterinary Research. 1992; 53: 1636-1640.
8. Gommeren K., van Hoek I., Lefebvre H. P., Benchekroun G., Smets P., Daminet S. Effect of thyroxine supplementation on glomerular filtration rate in hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23(4): 844-9.
9. Graham P. A., Refsal K. R., Nachreiner R. F. Etiopathologic findings of canine hypothyroidism. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007; 37: 617-31.
10. Greco D. S., Rosychuk R. A., Ogilvie G. K., Harpold L. M., Van Liew C. H. The effect of levothyroxine treatment on resting energy expenditure of hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 1998; 12(1): 7-10.
11. Hamann F., Kooistra H. S., Mol J. A., Gottschalk S., Bartels T., & Rijnberk A. Pituitary function and morphology in two German shepherd dogs with congenital dwarfism. Veterinary Record. 1999; 144, 644-646.
12. Le Traon G., Brennan S. F., Burgaud S., Daminet S., Gommeren K., Horspool L. J., Rosenberg D. , Mooney C. T. Clinical evaluation of a novel liquid formulation of L-thyroxine for once daily treatment of dogs with hypothyroidism. J Vet Intern Med. 2009; 23: 43-9.
13. Mooney C. T. Canine hypothyroidism: a review of aetiology and diagnosis. N Z Vet J. 2011; 59(3): 105-14.
14. Nachreiner R. F., Refsal K. R., Ravis W. R., Hauptman J., Rosser E. J., Pedersoli W. M. Pharmacokinetics of L-thyroxine after its oral administration in dogs. Am J Vet Res. 1993; 54(12): 2091-8.
15. Nachreiner R. F., Refsal K. R. Radioimmunoassay monitoring of thyroid hormone concentrations in dogs on thyroid replacement therapy: 2,674 cases (1985-1987). J Am Vet Med Assoc. 1992; 201(4): 623-9.
16. Nelson R. W. & Feldman E. C. Hypothyroidism. In: Canine and feline endocrinology and reproduction. 1996; 2nd edn. W. B. Saunders. Philadelphia. pp 68-117.
17. Panciera D. L., Lefebvre H. P. Effect of experimental hypothyroidism on glomerular filtration rate and plasma creatinine concentration in dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23: 1045-50.
18. Panciera D. L., Helfand S. C. & Soergel S. A. Acute effects of continuous infusions of human recombinant interleukin-2 on serum thyroid hormone concentrations in dogs. Research in Veterinary Science. 1995; 58: 96-97.
19. Peterson M. E., Ferguson D. C., Kintzer P. P. & Drucker W. D. Effects of spontaneous hyperadrenocorticism on serum thyroid hormone concentrations in the dog. American Journal of Veterinary Research. 1984; 45: 2034-2038.
20. Peterson M. E., Melian C. & Nichols R. Measurement of serum total thyroxine, triiodothyronine, free thyroxine, and thyrotropin concentrations for diagnosis of hypothyroidism. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1997; 211: 1396-1402.
21. Ramsey I. K. Diagnosing canine hypothyroidism. In Practice. 1997; 19: 378-383.
22. Ramsey I. K., Evans H. & Herrtage M. E. Thyroid stimulating hormone and total thyroxine concentrations in euthyroid, sick euthyroid and hypothyroid dogs. Journal of Small Animal Practice. 1997; 38: 540-545.
23. Scott-Moncrieff J. C. & Nelson R. W. Change in serum thyroid-stimulating hormone concentration in response to the administration of thyrotropin-releasing hormone to healthy dogs, hypothyroid dogs, and euthyroid dogs with concurrent disease. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1998; 213: 1435-1438.
24. Scott-Moncrieff J. C., Nelson R. W., Bruner J. M. & Williams D. A. Comparison of serum concentrations of thyroid-stimulating hormone in healthy dogs, hypothyroid dogs, and euthyroid dogs with concurrent disease. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1998; 212: 387-391.


Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

тестов функции щитовидной железы у детей | Американская тироидная ассоциация

ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Щитовидная железа — это эндокринная железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части шеи, чуть выше ключицы. Работа щитовидной железы — вырабатывать гормоны щитовидной железы, которые попадают в кровь и затем переносятся во все ткани тела. У детей гормон щитовидной железы помогает обеспечить нормальный рост и развитие, а также правильную работу энергии тела, обмена веществ, сердца, мышц и других органов.

КАК ФУНКЦИОНИРУЕТ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Основным гормоном щитовидной железы, секретируемым щитовидной железой, является левотироксин (также называемый Т4, потому что он содержит четыре атома йода). Активной формой гормона щитовидной железы является трийодтиронин (Т3), который превращается из Т4. Это преобразование происходит за пределами щитовидной железы и по-прежнему обычно происходит у людей с заболеванием щитовидной железы или без щитовидной железы. Для здорового тела очень важно, чтобы количество гормона щитовидной железы в кровотоке было правильным: не слишком высоким и не слишком низким.

Гипофиз находится в головном мозге и посылает в щитовидную железу сигнал под названием тиреостимулирующий гормон (ТТГ), который стимулирует выработку тироидом Т4. Если уровень циркулирующего гормона щитовидной железы падает, гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормона. Если в крови слишком много гормона щитовидной железы, гипофиз снижает ТТГ, чтобы замедлить работу щитовидной железы. Таким образом, гипофиз регулирует, сколько гормонов щитовидной железы вырабатывается, чтобы поддерживать его в здоровом диапазоне.

Т4 и Т3 перемещаются в кровотоке, прикрепленные к белкам-носителям (или транспортным белкам). Только Т4 и Т3, не связанные с этими белками, «свободны» для работы. У некоторых пациентов необычный уровень белков-носителей (это может передаваться в семьях). Это не болезнь, но уровни Т4 и Т3 ненормальны. Можно измерить количество гормона щитовидной железы, не связанного с белками-носителями (уровень свободного гормона щитовидной железы). Измерение этого свободного уровня дает более точную оценку того, сколько гормонов щитовидной железы доступно в организме.

ИСПЫТАНИЯ

Анализы крови для измерения ТТГ, Т4, Т3 и свободного Т4 — наиболее часто используемые тесты для оценки того, насколько хорошо работает щитовидная железа. Есть много лекарств, которые влияют на тесты щитовидной железы и уровень гормонов щитовидной железы. Убедитесь, что врачи знают все принимаемые лекарства, витамины и натуральные добавки.

ТЕСТЫ TSH

Лучший способ изначально проверить, насколько хорошо работает щитовидная железа, — это измерить уровень ТТГ в образце крови.У большинства здоровых людей нормальный уровень ТТГ означает, что уровни гормонов щитовидной железы «в порядке» и щитовидная железа здорова. Поскольку ТТГ почти всегда является наиболее точным тестом на функцию щитовидной железы, его часто проводят в первую очередь, а другие тесты щитовидной железы (см. Ниже) выполняются только при отклонении от нормы.

T4 ИСПЫТАНИЯ

Тесты на Т4 измеряют весь Т4 (связанный и свободный). Свободный Т4 (FT4) измеряет количество гормона щитовидной железы (Т4), циркулирующего в крови и свободно проникающего в клетки для выполнения своей работы.Существуют и другие аналогичные меры, такие как индекс бесплатного T4 (FTI).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА / ДОБАВКИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕСТИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  • Эстрогены , например, в противозачаточных таблетках, вызывают высокий уровень общего Т4 и Т3 за счет увеличения связывающего тироид белка. Обычно это не влияет на работу гормона щитовидной железы в организме. В таких ситуациях лучше запрашивать ТТГ со свободным Т4 (а не с общим Т4).
  • Биотин , обычно принимаемая без рецепта добавка, может вызывать отклонения от нормы при некоторых функциональных тестах щитовидной железы, хотя на самом деле они нормальные.Биотин не следует принимать как минимум за 2 дня до взятия крови для проверки функции щитовидной железы.

КАК ИНТЕРПРЕТАЦИЯ TSH И БЕСПЛАТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ T4:

Комбинирование теста ТТГ с FT4 или FTI точно определяет, как функционирует щитовидная железа.

A высокий уровень ТТГ обычно указывает на недостаточную активность щитовидной железы (так называемый первичный гипотиреоз ). Если ТТГ высокий, но FT4 или FTI в норме, это состояние называется субклиническим гипотиреозом (что означает очень легкий гипотиреоз).Высокий уровень ТТГ при низком уровне FT4 или FTI обычно указывает на более тяжелый или «явный» гипотиреоз. Низкий уровень ТТГ обычно наблюдается, когда щитовидная железа выделяет слишком много гормона щитовидной железы ( первичный гипертиреоз ). Низкий уровень ТТГ при нормальном уровне Т4 чаще всего связан с субклиническим (очень легким) гипертиреозом. Низкий уровень ТТГ с повышенным уровнем FT4 или FTI предполагает более тяжелый, «явный» гипертиреоз.

Существуют более редкие состояния, при которых гипофиз не может нормально вырабатывать ТТГ или не может распознавать гормон щитовидной железы, чтобы высвободить нужное количество ТТГ.Например, если гипофиз недостаточно активен (гипопитуитаризм), уровень ТТГ низкий или нормальный, а также низкий уровень FT4 или FTI.

T3 ИСПЫТАНИЯ

T3, или свободный T3, иногда бывает полезен для диагностики или определения степени гипертиреоза. Тест на Т3 редко бывает полезным у пациентов с гипотиреозом, поскольку это последний тест, который отклоняется от нормы. Пациенты могут иметь тяжелый гипотиреоз, но иметь нормальный Т3.

ОБРАТНЫЙ T3

Обратный Т3 — неактивная форма гормона щитовидной железы.Некоторый обратный Т3 вырабатывается в организме нормально. У здоровых, не госпитализированных людей измерение обратного Т3 не помогает определить, существует ли гипотиреоз или нет, и не является клинически полезным.

ИСПЫТАНИЯ АНТИТЕЛ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Иммунная система организма обычно защищает нас от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, уничтожая этих захватчиков с помощью антител. При аутоиммунном заболевании щитовидной железы собственная иммунная система организма атакует щитовидную железу. Определение уровня антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину может помочь определить причину проблем с щитовидной железой .Наличие этих антител не означает заболевание щитовидной железы; у многих здоровых людей есть эти антитела, но те, у кого есть антитела, имеют более высокий риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Обнаружение антител помогает определить причину заболевания щитовидной железы, но отслеживание уровней с течением времени бесполезно и не влияет на лечение.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа стимулируется для выработки избыточного гормона щитовидной железы. Присутствие антител против рецептора ТТГ (называемого TRAB или TSI) подтверждает диагноз болезни Грейвса.При болезни Грейвса измерение уровней антител в течение нескольких месяцев / лет может помочь оценить реакцию на лечение.

ТИРОГЛОБУЛИН

Тиреоглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый нормальными и аномальными клетками щитовидной железы. Этот тест используется у пациентов, перенесших операцию и лечение радиоактивным йодом по поводу папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы .

НЕКРОВИ

УПРАВЛЕНИЕ И СКАНИРОВАНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА

Щитовидная железа забирает йод из крови, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы.Активность щитовидной железы (или любых клеток щитовидной железы) можно измерить путем проглатывания йода, меченного очень небольшим количеством радиоактивности. Радиоактивность позволяет врачам видеть, где поглощается йод в организме, с помощью специальной камеры, которая может визуализировать и измерять уровни радиации. Измеряя количество радиоактивности, поглощаемой щитовидной железой (поглощение радиоактивного йода, RAIU), врачи могут определить проблемы с щитовидной железой. Например, очень высокий RAIU наблюдается у людей, чья щитовидная железа сверхактивна ( гипертиреоз ), тогда как низкий RAIU наблюдается у пациентов с недостаточной активностью железы (гипотиреоз).

УЗИ щитовидной железы

Ультразвук щитовидной железы (УЗИ) — лучший инструмент, который можно использовать при подозрении на узелок щитовидной железы и для оценки вероятности рака. УЗИ использует звуковые волны, чтобы сфотографировать щитовидную железу; это не больно и не использует излучение .

Знакомство с лабораториями по изучению щитовидной железы с помощью интегративной медицины — биоадаптивная медицина

Щитовидная железа — это небольшая железа, которая расположена у основания горла.Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые в целом отвечают за рост и выработку энергии в организме. Гормоны щитовидной железы регулируют базальную скорость метаболизма (количество калорий, которые мы сжигаем каждый день), то, как мы метаболизируем углеводы, белки и жиры, и насколько сильно работает наша сердечно-сосудистая система.

Итак, вы понимаете, что если у вас проблемы с щитовидной железой, это сильно повлияет на ваше общее состояние здоровья.

Но вы бы знали, если у вас проблемы с щитовидной железой, верно? Разве ваш врач не проверил бы вашу щитовидную железу и не сказал бы вам, есть ли проблема?

Может быть.Но, скорее всего, нет.

Видите ли, традиционная медицина не учит врачей, как правильно оценивать функцию щитовидной железы. Они только учат врачей определять серьезную дисфункцию щитовидной железы. Потому что только тогда, когда дисфункция щитовидной железы серьезна, традиционная медицина может лечить ее (с помощью лекарств и хирургического вмешательства). Традиционная медицина не интересуется, когда у вас дисфункция щитовидной железы легкая или умеренная, потому что они ничего не могут сделать, чтобы вам помочь. Таким образом, большинство врачей не заинтересованы в поиске проблемы, если они не могут ее исправить.Поэтому они не проводят правильные тесты.

Но, к счастью для вас, есть врачи, такие как я, которые знают, как выявлять и лечить все стадии дисфункции щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа

Чтобы помочь вам разобраться в ваших лабораториях щитовидной железы, нам сначала нужно немного обсудить физиологию щитовидной железы. Но совсем немного.

Производство тироидных гормонов щитовидной железой регулируется мозгом. Когда железа в головном мозге, называемая передней долей гипофиза, чувствует, что в крови недостаточно активного гормона щитовидной железы, она посылает посланник, чтобы сообщить щитовидной железе, чтобы она вырабатывала больше гормона.

Посланник называется тиреостимулирующим гормоном (ТТГ). Это скрининговый тест, который врачи используют для оценки функции щитовидной железы.

В ответ на ТТГ щитовидная железа вырабатывает больше гормона щитовидной железы, в основном в форме неактивного гормона, называемого Т4. Т4 превращается в активный гормон Т3 в печени, почках и головном мозге.

Затем Т3 проникает во все типы клеток организма, чтобы посылать сообщения о производстве энергии и росте.

Симптомы гипотиреоза:

Если в вашем организме недостаточно активного гормона щитовидной железы (гипотиреоз), вы можете испытать:

  • усталость
  • увеличение веса
  • слабость
  • сухость кожи
  • умственная вялость
  • потеря волос и сухие, уложенные волосы
  • запор
  • непереносимость холода

Симптомы гипертиреоза

Если в вашем организме слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), вы можете испытать:

  • чрезмерное потоотделение
  • непереносимость тепла
  • потеря веса
  • мышечная слабость
  • диарея
  • беспокойство, нервозность и возбудимость
  • неспособность заснуть
  • учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение и повышенное кровяное давление

Наиболее распространенной проблемой со щитовидной железой является гипотиреоз, то есть у вас нет достаточно гормона щитовидной железы.

Thyroid Labs

Стандартный метод оценки щитовидной железы — это только определение ТТГ. Если ТТГ высокий, это означает, что мозг ощущает низкий уровень Т3, поэтому теперь он кричит на щитовидную железу, чтобы она производила больше. Если ТТГ низкий, это означает, что мозг чувствует много Т3 в крови. Когда ТТГ возвращается с отклонениями от нормы, врачи обычно проверяют уровень Т4.

Звучит как разумный способ косвенно оценить функцию щитовидной железы. Но вот в чем проблема. Контрольный диапазон для ТТГ неточен.Согласно эталонному диапазону, ваша функция щитовидной железы в норме, если ваш ТТГ находится в диапазоне от 0,5 до 8. Это огромный диапазон функции щитовидной железы.

По правде говоря, большинство людей чувствуют себя лучше всего, когда их ТТГ составляет от 1 до 2. И большинство людей будут чувствовать себя дерьмом, если их ТТГ равен 4, не говоря уже о 8. Когда ваш ТТГ равен 8, ваша щитовидная железа серьезно нарушена. Тем не менее, большинство врачей даже не будут дополнительно оценивать вашу функцию щитовидной железы, пока ваш ТТГ не станет больше 8. До этого времени они скажут вам, что с вашей щитовидной железой все в порядке и с вами все в порядке.

Думаю, ваша усталость, мозговой туман, проблемы с пищеварением, депрессия и выпадение волос — все в вашей голове.

Если ваш ТТГ больше 2, пора пройти дополнительную оценку. Либо найдите врача, разбирающегося в физиологии щитовидной железы, либо сделайте это самостоятельно. Во многих штатах вы можете заказать собственные лабораторные тесты через Интернет.

Лаборатории щитовидной железы, необходимые для тестирования

Полная оценка щитовидной железы включает:

  • TSH
  • бесплатно T4
  • бесплатно T3
  • anti-TPO
  • anti-TG
  • reverse T3 (необязательно)

What Я часто замечаю, что у людей ТТГ будет больше 2 при свободном Т4 и свободном Т3 на нижнем пределе нормы.Опять же, большинство людей чувствуют себя лучше всего, когда их гормоны щитовидной железы находятся на верхнем пределе нормы. Мне нравится видеть бесплатный Т4 около 1,5 и бесплатный Т3 около 3,5.

Когда ваш ТТГ повышен (это может означать более 2 или даже более 8), а ваш свободный Т4 и свободный Т3 в норме, это называется субклиническим гипотиреозом. Это немного неправильное название, потому что в этом состоянии лаборатории говорят, что ваша щитовидная железа в порядке в соответствии с эталонными диапазонами, но ваше тело рассказывает другую историю. У вас есть все признаки и симптомы гипотиреоза, но не лабораторные показатели.

Если у вас субклинический гипотиреоз, многие врачи проявляют осторожность и ждут подхода. Это означает, что они планируют подождать, пока вам станет хуже, чтобы сделать что-нибудь для вас. Блестящая идея, правда?

Но большинство врачей упускают из виду большую часть головоломки. Антитела. Анти-ТПО и анти-ТГ — это антитела, которые ваша иммунная система вырабатывает для атаки на щитовидную железу. Это происходит при аутоиммунном заболевании под названием Хашимото, которое является наиболее частой причиной гипотиреоза.

Большинство врачей никогда не тестируют на антитела.Почему? Потому что наличие антител не меняет подход к их лечению. Независимо от того, есть ли у вас гипотиреоз Хашимото или простой гипотиреоз, они все равно будут лечить лекарствами. Поэтому они не утруждают себя проверкой антител.

В случае субклинического гипотиреоза я часто вижу повышенные антитела. Это означает, что мы поймали Хашимото на ранних стадиях. Это просто фантастика. Потому что теперь мы можем вылечить это и предотвратить повреждение вашей щитовидной железы, которое может быть необратимым.

Лечение гипотиреоза

Как всегда в интегративной медицине, мы не лечим симптомы, мы даже не лечим болезни.Лечим причину.

Итак, сначала нужно выяснить причину. Это может занять время и обычно требует тщательной лабораторной работы по изучению гормонов, микронутриентов, кишечных бактерий, воспалений и многого другого.

В зависимости от причины лечение может включать использование гормонов щитовидной железы (природных или синтетических), витаминов, минералов, трав, изменение диеты, управление стрессом и другие изменения образа жизни.

Причины гипотиреоза

Стресс

Наши гормоны не существуют в вакууме.Наши гормоны взаимодействуют и мешают друг другу. Гормоны стресса могут влиять на работу щитовидной железы и гормоны щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. Гормоны стресса через вызываемое ими воспаление могут мешать мозгу отправлять сигналы в щитовидную железу, могут остановить преобразование Т4 в Т3 и могут влиять на то, как клетки реагируют на Т3.

Примечание. Я всегда рекомендую проверять надпочечники и уровень гормонов стресса, если у вас дисфункция щитовидной железы. Я рекомендую использовать тест DUTCH от Precision Analytics, поскольку он обеспечивает наиболее полную оценку гормонов стресса по сравнению с большинством других тестов.

Другие гормональные нарушения

Другие гормоны, такие как эстроген, также могут влиять на работу щитовидной железы. Высокий уровень эстрогена увеличивает белок, который связывается с гормонами щитовидной железы в крови. Когда гормон щитовидной железы связан с этим белком, он неактивен.

Дефицит питательных веществ

Чтобы вырабатывать и активировать гормоны щитовидной железы, вашему организму необходимы тирозин, йод, железо, селен, цинк и метилфолат. Если вы не получаете достаточного количества этих питательных веществ в своем рационе или у вас есть проблемы с пищеварением, препятствующие усвоению питательных веществ, у вас может быть функциональный дефицит, что приводит к низкому уровню T3.Кроме того, если у вас есть генетические мутации в ферментах, которые используют и активируют эти питательные вещества (например, в гене MTHFR), вашему организму может быть сложно выработать достаточно активного Т3.

Аутоиммунитет

Наиболее частой причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором ваше тело атакует вашу щитовидную железу. Существует множество факторов, которые приводят к развитию этого аутоиммунного заболевания, а это означает, что есть много способов вылечить и обратить вспять это заболевание. Факторы, которые следует учитывать, включают перекрестную реактивность глютена, дисбаланс кишечных бактерий, повышенную кишечную проницаемость, хронические вирусные инфекции и токсичность тяжелых металлов.

Если вы хотите узнать больше об интегративном подходе к аутоиммунным заболеваниям, прочтите эту статью.

Ссылки

  1. Основы медицинской физиологии Джоэла Майкла и Сабьясачи Сиркар
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3500324
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 8180680
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17910527/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
  6. 3

Соображения подхода, лаборатория Исследования, КТ и МРТ

Автор

Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии Доцент кафедры медицины Медицинской школы Бостонского университета; Директор Центра здоровья щитовидной железы, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр; Сотрудник, Ассоциация клинической эндокринологии

Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа эндокринологии, Американской тироидной ассоциации, Эндокринного общества

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Соня Анантакришнан, MD Доцент медицины, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Институт диабета и эндокринных заболеваний Стрелица, отделение внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук , Доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества

. Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Марк Р. Алли, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Марк Р. Алли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Доцент кафедры медицины Научного центра здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Техасского университета

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Зои Бейкер, доктор медицины Профессор кафедры медицины, отделение эндокринологии, метаболизма и гипертонии, Университет Оклахомы; Медицинский директор, врачи Оклахомского университета, специализированная медицинская клиника, клиника общей медицины и медицинская резидентура

Мэри Зои Бейкер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского химического общества и Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Даниэль Матей Брайта, MD Заведующий отделением инфекционных болезней, Мемориальная больница Мэри Лэннинг,

Даниэль Матей Брайта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации медицины ВИЧ и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Бёркс, доктор медицины, FACP, FACE Профессор медицины, программный директор, Департамент медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета

Джеймс Беркс, доктор медицины, FACP, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской диабетической ассоциации и эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS Профессор медицины (эндокринология, адъюнктура), Медицинская школа Джонса Хопкинса; Аффилированный профессор-исследователь программы биоинформатики и вычислительной биологии Школы вычислительных наук Университета Джорджа Мейсона; Директор ООО «С / А Информатикс»

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии, Американского колледжа питания, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей. -Американское общество внутренних болезней, Американская ассоциация медицинской информатики, Американское общество исследований костей и минералов, Эндокринное общество и Международное общество клинической денситометрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, MACP Председатель, Департамент медицины, главный врач, Синайская больница в Балтиморе; Профессор медицины, директор программы внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, MACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского гериатрического общества, Ассоциации профессоров медицины, Эндокринного общества и Американского геронтологического общества.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Амир Э. Харари, MD Штатный врач отделения эндокринологии, инструктор отделения клинической медицины Морского медицинского центра в Сан-Диего

Амир Э. Харари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ильдико Лингвей, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе

Ildiko Lingvay, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Endocrine Society и Texas Medical Association

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph E Loewenstein, MD Пенсионер

Джозеф Э. Левенштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Эндокринное общество и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: не раскрывать

Дон С. Шальч, доктор медицины Почетный профессор кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, Больницы и клиники Висконсинского университета

Дон Шалч, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской диабетической ассоциации, Американской федерации медицинских исследований, Центрального общества клинических исследований и эндокринного общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Стэнли Уоллах, MD Исполнительный директор Американского колледжа питания; Клинический профессор кафедры медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Стэнли Уоллах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа питания, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества клинических исследований, Американского общества клинического питания, Американского общества диетологии, Ассоциации американских врачей, и эндокринное общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кент Вемайер, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Кент Вемайер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гипертонии, Эндокринного общества и Международного общества клинической денситометрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Механизм нарушения продукции Т3 из Т4 при диабете

Реферат

Неконтролируемый диабет у человека связан с низкими значениями сывороточного Т 3 и нарушением продукции Т 3 из Т 4 .Поскольку тиол-зависимый фермент T 4 -5′-дейодиназа катализирует T 4 -дейодирование до T 3 , настоящее исследование было проведено, чтобы определить, были ли эти изменения в метаболизме йодтиронина вследствие диабета вызваны снижением наличие в тканях активного фермента или тиоловый кофактор. T 4 -5′-дейодиназную активность и небелковые сульфгидрильные группы (NP-SH) исследовали в препаратах гомогената печени от групп крыс (обработанных T 4 ) с диабетом (стрептозотоцин, 100 мг / кг i.п.) в течение 48-96 ч и сравнивали с контролем.

Средняя активность печеночной Т 4 -5′-дейодиназы в контрольной группе составляла 4,8 ± 0,4 пмоль / мин / 100 мг белка (среднее значение ± стандартная ошибка среднего). В каждой из диабетических групп (48, 72 и 96 ч) средняя активность фермента была значительно меньше (P <0,005), чем средняя контрольная. Обогащение гомогената тиоловым реагентом дитиотреитолом (DTT) (5 мМ) не смогло обратить вспять этот диабетический эффект. Более того, хотя содержание в печени групп NP-SH было значительно меньше, чем в контроле через 48 и 72 часа гипергликемии, оно спонтанно вернулось к норме через 96 часов.Таким образом, нарушение активности фермента нельзя было объяснить дефицитом тиоловых кофакторов.

Диссоциация между активностью фермента и сульфгидрильными группами ткани была дополнительно проиллюстрирована реакцией на лечение инсулином. Инсулин вводился непрерывно подкожно. инфузия 48-часовым диабетическим крысам в течение 48-96 часов. Хотя инсулинотерапия нормализовала как активность ферментов, так и содержание тиолов в печени, временной профиль каждого ответа был разным. Инсулинотерапия быстро (48 часов) скорректировала содержание в печени групп NP-SH, тогда как для нормализации активности T 4 -5′-дейодиназы потребовалось 72-96 часов лечения инсулином.

Обнаружена положительная корреляция (r = + 0,69, P <0,025) между значениями Т 3 в сыворотке и активностью -5′-дейодиназы Т 4 печени. Средняя сывороточная концентрация Т 3 была значительно снижена (P <0,001) из-за диабета через 48 часов и оставалась низкой через 72 и 96 часов. Лечение инсулином устранило этот дефект, но, как и в случае активности ферментов, нормализация была отложена до 72-96 часов терапии инсулином.

Эти результаты показывают, что (1) диабет снижает уровни T 3 в сыворотке и активность T 4 -5′-дейодиназы в печени у крыс, получавших T 4 , (2) T 4 -5′-дейодиназа является вероятно, является основным регулятором уровней Т 3 в сыворотке в этих условиях, и (3) сниженная активность Т 4 -5′-дейодиназы не зависит от изменений содержания групп NPSH в печени и, вероятно, отражает снижение печеночной содержание активного фермента.

  • Получено 18 августа 1980 г.
  • Исправление получено 28 марта 1981 г.
  • Авторское право © 1981 Американской диабетической ассоциацией

Влияние желудочно-кишечных расстройств на аутоиммунные заболевания щитовидной железы — Карвалью

Введение

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — распространенное заболевание среди населения. Наиболее распространенными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются тиреоидит Хашимото (2-3% населения) и болезнь Грейвса (1-2% женщин и 0.От 1% до 0,2% мужчин) (1). Лечение тиреоидита Хашимото основано на замещении левотироксина (2). Кроме того, болезнь Грейвса можно лечить с помощью антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода или тиреоидэктомии. Все эти варианты лечения могут в краткосрочной или долгосрочной перспективе привести к гипотиреозу (3).

Примерно 62–82% левотироксина абсорбируется после перорального приема в первые 3 часа после приема, особенно в тощей и подвздошной кишках (4). В среднем от 70% до 80% принятой дозы абсорбируется у эутиреоидного индивидуума, и эта скорость абсорбции может быть снижена у пациентов с гипотиреозом (5).Абсорбция левотироксина максимальна, когда желудок пуст, что отражает важность кислотности желудочного сока в этом процессе. Кроме того, целостность желудочно-кишечного тракта является ключевым фактором адекватного всасывания тироксина.

Основной причиной недостаточного контроля и повышенной потребности в гормоне щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом является плохое соблюдение правильного приема левотироксина. Однако, как только плохая приверженность будет исключена и преодолена с помощью альтернативных схем лечения (6,7), следует исследовать сосуществование других заболеваний, которые могут мешать лечению, особенно у пациентов, которые не достигли биохимического контроля, несмотря на высокие дозы левотироксина ( > 2 мкг / кг) (, таблица 1, ).Целиакия и атрофический гастрит являются аутоиммунными заболеваниями, и их распространенность выше у пациентов с дисфункцией щитовидной железы (8). У пациентов с гипотиреозом возникновение этих расстройств может быть связано с более высокими дозами левотироксина (9). Точно так же пациентам с тощей кишкой или другой резекцией кишечника может потребоваться корректировка левотироксина после операции (10). На всасывание тироксина также могут влиять другие факторы, включая возраст, неправильное питание, прием лекарств и ранее существовавшую желудочно-кишечную мальабсорбцию (4).

Таблица 1 Основные желудочно-кишечные расстройства, препятствующие абсорбции левотироксина
Полная таблица

Цель этого обзора — описать основные расстройства желудочно-кишечного тракта, которые поражают пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, и его лечение гормоном щитовидной железы.


Условия, влияющие на кислотность желудочного сока

Атрофический гастрит

Аутоиммунный гастрит — это заболевание, характеризующееся присутствием в кровотоке антител к париетальным клеткам (PCA), которое часто связано с аутоиммунным тиреоидитом и / или другими аутоиммунными заболеваниями (11).По оценкам, у 30% пациентов с заболеваниями щитовидной железы присутствует циркулирующий PCA, который является основным иммунологическим маркером аутоиммунного атрофического гастрита. Антигеном-мишенью является АТФаза H + / K + , расположенная на апикальной мембране и внутриклеточной париетальной клетке желудка (12,13). Процесс характеризуется исчезновением кислородных желез и атрофией желудка, которая может прогрессировать до хронического гастрита (13,14). Вовлечение париетальных клеток желудка приводит к ахлоргидрии и снижению выработки внутреннего фактора, отсутствие которого вызывает дефицит витамина B12 (15).Кроме того, пониженная кислотность желудочного сока может изменить ионизацию и конформацию молекулы тироксина, уменьшая его абсорбцию в тонком кишечнике (8). Checchi и др. . (16) оценили 391 пациента с клиническим или субклиническим гипотиреозом, связанным с аутоиммунным тиреоидитом, получавших левотироксин и соответствующий уровень ТТГ (ТТГ 0,3–3,0 мкЕд / мл). Пациентов оценивали на наличие антител к PCA, а также на его корреляцию с применяемой дозой левотироксина.Авторы продемонстрировали, что пациенты с положительными антителами к PCA (n = 155) имеют значительно более высокие потребности в левотироксине по сравнению с пациентами с отрицательными антителами (n = 236) (1,24 ± 0,40 мкг / кг × 1,06 ± 0,36 мкг / кг). Они также обнаружили значительную корреляцию между уровнем антител и суточной дозой Т4. Среди пациентов с PCA доза была даже выше у лиц с атрофическим гастритом, очевидным при гистологии. Таким образом, в этом анализе (16) наличие PCA у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом было независимым фактором, определяющим потребность в более высоких дозах левотироксина.

Инфекция Helicobacter pylori

Существует повышенная потребность в пероральном левотироксине у пациентов с состояниями, нарушающими секрецию кислоты в желудке. Эта ситуация более выражена у лиц с атрофическим гастритом, связанным с инфекцией Helicobacter pylori, которые страдают тяжелой гипохлоргидрией (17). Centanni и др. . (18) направили на лечение левотироксином 248 пациентов с многоузловым зобом (целевой уровень ТТГ 0.05 до 0,20 мЕд / л), стремитесь уменьшить его размер или скорость роста. Из них у 113 было нарушение секреции желудочного сока (у 60 пациентов был диагностирован атрофический гастрит, а у 53 — неатрофический гастрит, связанный с Helicobacter pylori). Авторы заметили, что пациентам с атрофическим гастритом потребовалось увеличение дозы левотироксина на 27% по сравнению с увеличением дозы на 22% у пациентов с неатрофическим гастритом. Кроме того, пациентам с атрофическим гастритом, связанным с инфекцией Helicobacter pylori, требовалось увеличение дозы Т4 на 34% (18).Одно из возможных объяснений этих результатов заключается в том, что пероральный левотироксин скомпрометирован в контексте атрофического гастрита и инфекции Helicobacter pylori. Левотироксин менее липофильный, чем исходный гормон, и его транспорт в клетки кишечника происходит путем пассивной диффузии и активного транспорта, опосредованного специфическим носителем (19, 20). В этом контексте как атрофический гастрит, связанный с ахлоргидрией (21,22), так и выработка аммиака, связанная с инфекцией Helicobacter pylori (23,24), могут изменить состояние ионизации и свойства молекулы левотироксина.Таким образом, снижается эффективность кишечной абсорбции гормона щитовидной железы ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Механизм, с помощью которого атрофический гастрит и инфекция Helicobacter pylori влияют на абсорбцию LT4.

Среди 248 пациентов, получавших левотироксин для Centanni et al . (18), 11 пациентов с диагнозом «инфекция Helicobacter pylori» прошли курс лечения от этой инфекции. У этих пациентов уровни ТТГ измерялись до и после лечения, и они явно снизились после уничтожения Helicobacter pylori.Эти результаты ясно продемонстрировали влияние инфекции на лечение гормоном щитовидной железы и последствия ликвидации Helicobacter pylori, эффекты, также установленные в других исследованиях (25). Присутствие Helicobacter pylori увеличивает pH желудка за счет местного производства аммиака, что изменяет абсорбцию многих лекарств (25). Наконец, еще десять пациентов (18) с многоузловым зобом и гастроэзофагеальным рефлюксом лечились омепразолом 40 мг в день в течение 6 месяцев вместе с левотироксином.По истечении этого периода дозу Т4 пришлось увеличить для поддержания низкого уровня ТТГ. Как и другие ингибиторы протонной помпы, омепразол, вероятно, снижает абсорбцию левотироксина из-за их влияния на кислотность желудочного сока.


Заболевания кишечника

Целиакия

Целиакия или чувствительная к глютену энтеропатия — это состояние постоянной непереносимости глютена из рациона, которое вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки у генетически предрасположенных лиц.Иммунный ответ, направленный против специфических антигенов глютена, приводит к разрушению эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Воспаление, гиперплазия крипт и атрофия ворсинок — вот некоторые из гистологических результатов, которые могут регрессировать или даже исчезнуть при удалении глютена из рациона (9). Эпидемиологические исследования показали, что распространенность БК среди населения составляет примерно 1%, но известно, что это состояние недооценивается, главным образом потому, что многие случаи носят субклинический характер (26–28).Целиакию следует рассматривать во многих клинических ситуациях, поскольку ранняя диагностика и соответствующее лечение оказывают значительное влияние на заболеваемость и смертность больных (29). Классические симптомы глютеновой энтеропатии включают стеаторею, рвоту и кахексию (30), однако в последние несколько десятилетий наиболее частыми клиническими проявлениями были более легкие формы заболевания (31-33). В этих случаях наблюдаются легкие симптомы или даже атипичные. В этих случаях БК можно диагностировать на основании семейного анамнеза или случайного скрининга (тихая БК) (34).

У пациентов с CD наблюдается повышенная распространенность дисфункции щитовидной железы. Мидхаген и др. . (35) сообщили о сосуществовании тиреотоксикоза у 5% и гипотиреоза у 5,8% пациентов с непереносимостью глютена. Реунала и Коллин (36) обследовали 305 пациентов с герпетиформным дерматитом и 383 пациентов с БК в течение примерно 10 лет. В этот период авторы диагностировали аутоиммунное заболевание щитовидной железы у 4,3% и 6,0% пациентов соответственно. Заболевание щитовидной железы может проявляться до или после БК и может быть связано с широким спектром других аутоиммунных заболеваний, включая диабет 1 типа, аутоиммунный гепатит и дерматомиозит (37).Сосуществование CD и заболеваний щитовидной железы связано с генетической предрасположенностью, особенно с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (38-40). Кроме того, эти заболевания связаны с ассоциированным с цитотоксическими Т-лимфоцитами антигеном-4 (CTLA-4), кандидатом на предрасположенность к гену аутоиммунного заболевания щитовидной железы (41,42).

Counsell и др. . (43) обнаружили дисфункцию щитовидной железы у 14% пациентов с CD (3,7% с гипертиреозом и 10,3% с гипотиреозом). Из пациентов с заболеванием щитовидной железы (15/107) у 11 уже было диагностировано заболевание щитовидной железы при постановке диагноза БК, у трех одновременно были диагностированы БК и заболевание щитовидной железы, и только у одного пациента развился гипотиреоз через 5 месяцев после диагностики БК введение безглютеновой диеты.Те же авторы сообщили о высокой распространенности антител к тиреоглобулину (11%) и антител к тиреопероксидазе (15%). Аналогичным образом Веллуцци и др. . (44) обнаружили более высокую распространенность антител к тиреопероксидазе у пациентов с БК по сравнению с контрольной группой (29,7% против ,9,6%).

Исследование CD следует проводить у пациентов с типичными симптомами, такими как хроническая диарея, стеаторея, вздутие живота, тошнота, мальабсорбция, анемия и потеря веса.Его также следует рассматривать у пациентов с атипичными внекишечными симптомами: герпетиформным дерматитом, рецидивирующими язвами в полости рта, периферической невропатией, потерей памяти, атаксией, дефектами зубной эмали, артралгией, остеопорозом и бесплодием (45). Сканирование можно проводить с помощью серологических тестов с использованием антител против эндомизия Ig-A (EMA) (46), антител против трансглутаминазы Ig-A и против глиадина Ig-A (47). Первые два более чувствительны. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при недостаточности Ig-A, обычно связанной с CD.В таких случаях альтернативой является измерение титров антител Ig-G (48). Более того, при высоком клиническом подозрении следует провести биопсию проксимального отдела тонкой кишки, поскольку этот метод является золотым стандартом диагностики БК (9).

Выявление и лечение пациентов с CD дает много преимуществ, поскольку снижает такие осложнения, как мальабсорбция, недоедание, бесплодие, остеопороз и лимфома (45,49). Правильное лечение также улучшает всасывание лекарств, используемых при сопутствующих заболеваниях, таких как гипотиреоз (50) и остеопороз (51).Однако влияние лечения и контроля БК на риск развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы остается неопределенным. Вентура и др. . (52) наблюдали, что антитела, связанные с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и диабетом, как правило, исчезают с введением безглютеновой диеты. Более того, Mainardi et al . (53) не обнаружили связи между наличием антител к щитовидной железе и лечением БК. Хотя данные по-прежнему противоречивы, кажется разумным считать, что безглютеновую диету следует начинать раньше, до того, как будут установлены другие аутоиммунные нарушения (9).

Непереносимость лактозы

Распространенность непереносимости лактозы у кавказцев в литературе различается от 7% до 20% населения. Дефицит фермента лактазы может быть первичным (аутосомно-рецессивным) или вторичным по отношению к расстройствам желудочно-кишечного тракта, таким как БК. Симптомы возникают в результате ферментации лактозы в толстой кишке и включают боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, запор и потерю веса (54). Муньос-Торрес и др. .(55) сообщили о случае мальабсорбции левотироксина, связанного с непереносимостью лактозы, у 55-летней женщины с первичным гипотиреозом и постоянно повышенным уровнем ТТГ, несмотря на лечение левотироксином (до 900 мкг) и трийодтиронином. У нее были легкие желудочно-кишечные симптомы со спорадическими эпизодами диареи в течение 8 лет. При госпитализации пациенту внутривенно вводили левотироксин с нормализацией гормонов щитовидной железы. Несмотря на то, что у нее были олигосимптомы, у нее была диагностирована непереносимость лактозы, и была введена безлактозная диета.Через 3 месяца у пациента нормализовались функциональные пробы щитовидной железы.

Резекция кишечника

В последние годы бариатрическая хирургия стала популярной среди большого числа пациентов с ожирением, особенно после разработки лапароскопических методов. Некоторые исследования показали, что бариатрические процедуры и еюностомия могут изменять абсорбцию лекарств, включая левотироксин (54). Однако имеющиеся данные по-прежнему противоречивы. Рубио и др. .(56) продемонстрировали, что у пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз по методике Roux-Y, абсорбция левотироксина замедлена, но не снижена. Таким образом, на сегодняшний день наиболее целесообразным подходом является индивидуальная коррекция дозы после операции (57).

Нарушение всасывания левотироксина может также возникнуть после других процедур резекции кишечника (как часть синдрома короткой кишки), и некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы гормона щитовидной железы. Но нет прямой зависимости между сохраненной частью кишечника и поглощенной дозой левотироксина (58).

Прочие причины

В литературе мало данных о негативном влиянии неспецифических воспалительных заболеваний и кишечных паразитов на абсорбцию левотироксина (59-61). Radaeli и Diehl (59) сообщили о случае 57-летнего пациента с хорошо контролируемым гипотиреозом в течение предыдущих 6 лет при регулярном применении левотироксина. Затем у пациента начались усталость, миалгия, судороги, диспепсия и диарея, а анализы крови показали легкую анемию и уровень ТТГ в сыворотке> 100 мМЕ / мл, несмотря на хорошую приверженность лечению.Паразитологическое исследование кала показало наличие Giardia lamblia, и после лечения был достигнут адекватный уровень гормонов щитовидной железы.


Выводы

Распространенность определенных желудочно-кишечных заболеваний увеличивается у пациентов с аутоиммунной дисфункцией щитовидной железы. Когда они присутствуют, эти расстройства пищеварительного тракта могут быть причиной потребности в более высоких дозах левотироксина и / или трудностей в борьбе с гипотиреозом.Фактически, у пациентов с олигосимптоматическими или бессимптомными заболеваниями желудочно-кишечного тракта мальабсорбция левотироксина может быть первым симптомом. Как только плохое соблюдение режима лечения исключено как причинный фактор, необходимо исследовать причины мальабсорбции гормона щитовидной железы. В таких случаях целиакия, атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, непереносимость лактозы, синдром короткой кишки, воспалительные заболевания кишечника и паразитарные инвазии должны рассматриваться как дифференциальные диагнозы. Правильное лечение этих патологий может улучшить контроль над гипотиреозом и улучшить качество жизни пациента.


Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.


Список литературы

  1. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). J. Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489-99. [PubMed]
  2. Вартофски Л.Терапия левотироксином при гипотиреозе: стоит ли отказываться от консервативного титрования дозировки? Arch Intern Med 2005; 165: 1683-4. [PubMed]
  3. Brent GA. Болезнь Грейвса. N Engl J Med 2008; 358: 2594-605. [PubMed]
  4. Benvenga S, Bartolone L, Squadrito S и др. Задержка кишечной абсорбции левотироксина. Щитовидная железа 1995; 5: 249-53. [PubMed]
  5. Asvold BO, Bjøro T, Vatten LJ. Связь уровня ТТГ в сыворотке с высокой массой тела у курильщиков и никогда не курила.J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 5023-7. [PubMed]
  6. Bornschein A, Paz-Filho G, Graf H, et al. Лечение первичного гипотиреоза еженедельными дозами левотироксина: рандомизированное слепое перекрестное исследование. Arq Bras Endocrinol Metabol 2012; 56: 250-8. [PubMed]
  7. Perez CL, Araki FS, Graf H, et al. Уровни тиреотропина в сыворотке после приема левотироксина во время завтрака. Щитовидная железа 2013; 23: 779-84. [PubMed]
  8. Ward LS. Трудный пациент: лекарственное взаимодействие и влияние сопутствующих заболеваний на лечение гипотиреоза.Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54: 435-42. [PubMed]
  9. Ch’ng CL, Jones MK, Kingham JG. Целиакия и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Clin Med Res 2007; 5: 184-92. [PubMed]
  10. Topliss DJ, Wright JA, Volpé R. Повышенная потребность в гормоне щитовидной железы после операции тощего шунтирования. Can Med Assoc J 1980; 123: 765-6. [PubMed]
  11. Робертс К.Г., Ладенсон П.В. Гипотиреоз. Ланцет 2004; 363: 793-803. [PubMed]
  12. Д’Элиос М.М., Бергман М.П., ​​Аззурри А. и др.H (+), K (+) — атпаза (протонная помпа) является целевым аутоантигеном цитотоксических Т-клеток Th2-типа при аутоиммунном гастрите. Гастроэнтерология 2001; 120: 377-86. [PubMed]
  13. Claeys D, Faller G, Appelmelk BJ и др. H +, K + -АТФаза желудка является основным аутоантигеном при хроническом гастрите Helicobacter pylori с атрофией слизистой оболочки тела. Гастроэнтерология 1998; 115: 340-7. [PubMed]
  14. Faller G, Steininger H, Kränzlein J, et al. Антигастральные аутоантитела при инфекции Helicobacter pylori: значение гистологических и клинических параметров гастрита.Gut 1997; 41: 619-23. [PubMed]
  15. Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др. ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001; 2: 1762-3.
  16. Checchi S, Montanaro A, Pasqui L, et al. Потребность в L-тироксине у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом и антителами к париетальным клеткам. J. Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 465-9. [PubMed]
  17. Hennemann G, Docter R, Friesema EC, et al. Транспорт гормонов щитовидной железы через плазматическую мембрану и его роль в метаболизме и биодоступности гормонов щитовидной железы.Endocr Rev 2001; 22: 451-76. [PubMed]
  18. Centanni M, Gargano L, Canettieri G и др. Тироксин при зобе, инфекции Helicobacter pylori и хроническом гастрите. N Engl J Med 2006; 354: 1787-95. [PubMed]
  19. Centanni M, Robbins J. Роль натрия в поглощении гормонов щитовидной железы скелетными мышцами крыс. Дж. Клин Инвест, 1987; 80: 1068-72. [PubMed]
  20. Аннибале Б., Мариньяни М., Аззони С. и др. Атрофический гастрит тела: отличительные особенности, связанные с инфекцией Helicobacter pylori.Helicobacter 1997; 2: 57-64. [PubMed]
  21. Чентанни М., Мариньяни М., Гаргано Л. и др. Атрофический гастрит тела у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: недостаточно диагностированная ассоциация. Arch Intern Med 1999; 159: 1726-30. [PubMed]
  22. Kuipers EJ, Uyterlinde AM, Peña AS, et al. Отдаленные последствия гастрита Helicobacter pylori. Ланцет 1995; 345: 1525-8. [PubMed]
  23. Sachs G, Shin JM, Munson K и др. Обзорная статья: борьба с кислотностью желудочного сока и эрадикацией Helicobacter pylori.Алимент Фармакол Тер 2000; 14: 1383-401. [PubMed]
  24. Yao X, Forte JG. Клеточная биология секреции кислоты париетальной клеткой. Анну Рев Physiol 2003; 65: 103-31. [PubMed]
  25. Lahner E, Annibale B, Delle Fave G. Систематический обзор: инфекция Helicobacter pylori и нарушение всасывания лекарств. Алимент Фармакол Тер 2009; 29: 379-86. [PubMed]
  26. West J, Logan RF, Hill PG и др. Распространенность серотипа, корреляты и характеристики невыявленной целиакии в Англии.Кишечник 2003; 52: 960-5. [PubMed]
  27. Kolho KL, Färkkilä MA, Savilahti E. Недиагностированная глютеновая болезнь часто встречается у взрослых финнов. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1998; 33: 1280-3. [PubMed]
  28. Tommasini A, Not T, Kiren V, et al. Массовый скрининг на целиакию с использованием анализа антител к трансглутаминазе человека. Arch Dis Child 2004; 89: 512-5. [PubMed]
  29. West J, Logan RF, Smith CJ и др. Злокачественность и смертность у людей с целиакией: популяционное когортное исследование.BMJ 2004; 329: 716-9. [PubMed]
  30. Джи С. О целиакии. Отчеты больницы Святого Варфоломея. 1888; 24: 17-20.
  31. Logan RF, Tucker G, Rifkind EA и др. Изменения клинических признаков целиакии у взрослых в Эдинбурге и Лотиане в 1960-79 гг. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 95-7. [PubMed]
  32. Mäki M, Kallonen K, Lähdeaho ML, et al. Изменение характера детской целиакии в Финляндии. Acta Paediatr Scand 1988; 77: 408-12. [PubMed]
  33. Сандерс Д.С., Херлстон Д.П., Стокс Р.О. и др.Меняющееся лицо целиакии у взрослых: опыт единственной университетской больницы в Южном Йоркшире. Postgrad Med J 2002; 78: 31-3. [PubMed]
  34. Ferguson A, Arranz E, O’Mahony S. Клинический и патологический спектр целиакии — активный, тихий, скрытый, потенциальный. Gut 1993; 34: 150-1. [PubMed]
  35. Midhagen G, Järnerot G, Kraaz W. Глютеновая болезнь взрослых в пределах определенной географической области в Швеции. Исследование распространенности и сопутствующих заболеваний. Scand J Gastroenterol 1988; 23: 1000-4.[PubMed]
  36. Реунала Т., Коллин П. Заболевания, связанные с герпетиформным дерматитом. Br J Dermatol 1997; 136: 315-8. [PubMed]
  37. Volta U, De Franceschi L, Molinaro N, et al. Органоспецифические аутоантитела при целиакии: представляют ли они эпифеномен или выражение ассоциированных аутоиммунных заболеваний? Итал Дж. Гастроэнтерол Гепатол 1997; 29: 18-21. [PubMed]
  38. Далтон Т.А., Беннетт Дж. Аутоиммунное заболевание и главный комплекс гистосовместимости: терапевтическое значение.Am J Med. 1992; 92: 183-8. [PubMed]
  39. Kaukinen K, Collin P, Mykkänen AH, et al. Целиакия и аутоиммунные эндокринологические расстройства. Dig Dis Sci 1999; 44: 1428-33. [PubMed]
  40. Badenhoop K, Dieterich W., Segni M, et al. HLA DQ2 и / или DQ8 связаны со специфическими для целиакии аутоантителами к тканевой трансглутаминазе в семьях с аутоиммунитетом щитовидной железы. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1648-9. [PubMed]
  41. Хант К.А., Макговерн Д.П., Кумар П.Дж. и др.Распространенный гаплотип CTLA4, связанный с целиакией. Eur J Hum Genet 2005; 13: 440-4. [PubMed]
  42. Чистяков Д.А., Туракулов Р.И. CTLA-4 и его роль в аутоиммунном заболевании щитовидной железы. J Mol Endocrinol 2003; 31: 21-36. [PubMed]
  43. Counsell CE, Taha A, Ruddell WS. Целиакия и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Gut 1994; 35: 844-6. [PubMed]
  44. Веллуцци Ф., Карадонна А., Бой М. Ф. и др. Щитовидная железа и целиакия: клиническое, серологическое и эхографическое исследование.Am J Gastroenterol 1998; 93: 976-9. [PubMed]
  45. Коллин П., Каукинен К., Валимяки М. и др. Эндокринологические расстройства и целиакия. Endocr Rev 2002; 23: 464-83. [PubMed]
  46. Ladinser B, Rossipal E, Pittschieler K. Антитела к эндомизию при целиакии: усовершенствованный метод. Gut 1994; 35: 776-8. [PubMed]
  47. Dieterich W, Laag E, Schöpper H, et al. Аутоантитела к тканевой трансглутаминазе как предикторы целиакии. Гастроэнтерология 1998; 115: 1317-21.[PubMed]
  48. Ленхардт А., Плебани А., Маркетти Ф. и др. Роль человеческих тканевых трансглутаминазных IgG и антиглиадиновых IgG антител в диагностике целиакии у пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина А. Dig Liver Dis 2004; 36: 730-4. [PubMed]
  49. Catassi C, Bearzi I, Holmes GK. Ассоциация целиакии, лимфомы кишечника и других видов рака. Гастроэнтерология 2005; 128: S79-86. [PubMed]
  50. Jiskra J, Límanová Z, Vanícková Z, et al.IgA и IgG антиглиадин, IgA анти-тканевая трансглутаминаза и антиэндомизиальные антитела у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и их связь с заместительной терапией щитовидной железы. Physiol Res 2003; 52: 79-88. [PubMed]
  51. d’Estève-Bonetti L, Bennet AP, Malet D, et al. Глютен-индуцированная энтеропатия (глютеновая болезнь), выявленная резистентностью к лечению левотироксином и альфакальцидолом у 68-летнего пациента: отчет о клиническом случае. Щитовидная железа 2002; 12: 633-6. [PubMed]
  52. Вентура А., Нери Э, Уги С. и др.Глютен-зависимый диабет и аутоантитела, связанные с щитовидной железой, у пациентов с глютеновой болезнью. Журнал Педиатр 2000; 137: 263-5. [PubMed]
  53. Mainardi E, Montanelli A, Dotti M и др. Аутоантитела, связанные с щитовидной железой, и целиакия: роль безглютеновой диеты? J. Clin Gastroenterol 2002; 35: 245-8. [PubMed]
  54. Ruchała M, Szczepanek-Parulska E, Zybek A. Влияние непереносимости лактозы и других заболеваний желудочно-кишечного тракта на абсорбцию L-тироксина. Эндокринол Поль 2012; 63: 318-23.[PubMed]
  55. Муньос-Торрес М., Варсавский М., Алонсо Г. Непереносимость лактозы, выявленная тяжелой устойчивостью к лечению левотироксином. Щитовидная железа 2006; 16: 1171-3. [PubMed]
  56. Rubio IG, Galrão AL, Santo MA, et al. Абсорбция левотироксина у пациентов с патологическим ожирением до и после операции по шунтированию желудка (RYGB) по Ру. Obes Surg 2012; 22: 253-8. [PubMed]
  57. Padwal R, Brocks D, Sharma AM. Систематический обзор абсорбции лекарств после бариатрической хирургии и его теоретических значений.Obes Rev 2010; 11: 41-50. [PubMed]
  58. Stone E, Leiter LA, Lambert JR, et al. Абсорбция L-тироксина у пациентов с короткой кишкой. J. Clin Endocrinol Metab 1984; 59: 139-41. [PubMed]
  59. Radaeli Rde F, Diehl LA. Повышенная потребность в левотироксине у женщин с хорошо контролируемым гипотиреозом и кишечным лямблиозом. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55: 81-4. [PubMed]
  60. Сеппель Т., Роуз Ф., Шлагеке Р. Хронический кишечный лямблиоз с изолированной мальабсорбцией левотироксина как причина тяжелого гипотиреоза — последствия для локализации абсорбции тироидных гормонов в кишечнике.Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104: 180-2. [PubMed]
  61. Liwanpo L, Hershman JM. Условия и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 781-92. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: de Carvalho GA, Fighera TM. Влияние желудочно-кишечных расстройств на аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Перевод Gastrointest Cancer 2015; 4 (1): 76-82. DOI: 10.3978 / j.issn.2224-4778.2014.07.03

Функциональный тест щитовидной железы: знайте, что означают Т3, Т4 и ТТГ

Если вы чувствуете вялость или беспокойство и набираете вес, ваш врач может порекомендовать тест на функцию щитовидной железы.Это серия анализов крови, которые используются для определения того, как функционирует щитовидная железа. Гормон щитовидной железы влияет на физическую энергию, температуру, вес и настроение человека.
По оценкам, 42 миллиона человек в Индии страдают заболеваниями щитовидной железы, поэтому важно пройти тест на функцию щитовидной железы, особенно если вы относитесь к категории высокого риска. Женщины и пожилые люди подвержены более высокому риску гипотиреоза.

Что такое тесты функции щитовидной железы?

Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы — трийодтиронин (Т3) и тироксин Т4), поэтому для оценки уровней этих двух гормонов рекомендуется провести тест на функцию щитовидной железы.
Панель щитовидной железы (пакет тестов) также включает тест на тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. Этот гормон помогает регулировать гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Тест на ТТГ используется для определения основной причины аномального уровня гормонов щитовидной железы. Он также используется для выявления недостаточной или сверхактивной щитовидной железы.

Есть ли у вас риск заболевания щитовидной железой?

Тесты Т4 и ТТГ обычно выполняются у новорожденных для выявления низкой функции щитовидной железы.Если вам 35 лет и старше или у вас есть какие-либо факторы риска заболевания щитовидной железы, рекомендуется проходить обследование на щитовидную железу каждые пять лет или в соответствии с предписаниями врача.

Помимо групп высокого риска, врачи могут порекомендовать пациентам скрининг щитовидной железы:

-С опухшей шеей (из-за увеличения щитовидной железы).
-Кто перенес операцию или лучевую терапию, которая могла повлиять на щитовидную железу.
-С сахарным диабетом 1 типа.
-С семейным анамнезом аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
-С психическими расстройствами.
-С синдромом Дауна или Тернера.

Каков нормальный диапазон Т3, Т4 и ТТГ?

T3: 100-200 нанограммов на децилитр крови (нг / дл)

T4: 4,5 — 11,2 мкг на децилитр крови (мкг / дл)

TSH: 0,4 — 5,0 милли-международных единиц на литр (мМЕ / дл)

Однако, если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, нормальный диапазон ТТГ должен составлять 0,5 — 3,0 милли-международных единиц на литр.

Ночное голодание перед прохождением теста. Кроме того, если вы принимаете стероиды или оральные контрацептивы, сообщите об этом своему врачу, поскольку это может помешать отчетам об исследованиях.

Понимание результатов теста

Обычно для постановки диагноза используются результаты Т4 и ТТГ. Тем не менее, Т3 может помочь, если Т4 и ТТГ предполагают гипертиреоз или если у вас не повышен уровень щитовидной железы, но у вас могут быть признаки и симптомы гипертиреоза.

Образцы тестов функции щитовидной железы во время оценки функции щитовидной железы:

Нормальная щитовидная железа (эутиреоид)

T3: Нормальный

T4: Нормальный

TSH: Нормальный

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

T3: высокий

T4: высокий или нормальный

TSH: Низкий

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)

T3: Нормальный или низкий

T4: Низкий

TSH: высокий

Следующие шаги для тестов щитовидной железы

Если результаты анализов нормальные, врач может порекомендовать вам даже такие модификации диеты, как добавление витаминов и минералов.



Если в отчете об исследовании указывается проблема со щитовидной железой, ваш врач может прописать лекарства. Кроме того, ваш врач может также посоветовать регулярно проверять функцию щитовидной железы (обычно один раз в три месяца), чтобы контролировать ваше состояние.

Убедитесь, что вы принимаете правильную дозировку лекарств в соответствии с предписаниями врача.

В некоторых случаях ваш врач может назначить ультразвуковое исследование или тест обратного захвата щитовидной железы, чтобы проверить структурные проблемы с железой, включая рак.

(Статья отрецензирована доктором Неха Парахом, врачом общей практики)

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта статья написана и предоставлена ​​партнером The Times of India Healthy India Fit India, 1mg.com


Meningkat ttg pada t4 нормальный

Пада pesakit ян седанг menjalani rawatan dengan antipsikotik atau ubat-ubatan янь mengandungi iodin, дан pada masa yang sama tertakluk kepada usaha fizikal yang hebat, peningkatan TSH diperhatikan dengan dengan dengkatan TSH diperhatikan dengan denga.

Di samping itu, kepekatan bahan tiroid sedikit meningkat semasa pembawa bayi. Keadaan ini bukan patologi дан tidak memerlukan rawatan. Dalam semua kes lain, penunjuk terlalu banyak bahan-bahan гормон memerlukan permulaan terapi dengan segera kerana risiko hipotiroidisme.

Bersedia untuk ujian darah untuk гормон тироид

Berikut adalah beberapa peraturan mudah, pelaksanaan yang akan meningkatkan kebolehpercayaan ujian, dan pekerja perubatan tidak menasihati untuk mengabaikannya.

  1. Selama sebulan, elakkan penggunaan ubat гормон, sebelum ini menyelaraskannya dengan doktor anda. Терапи мембаталкан дири тидак дисёркан.
  2. Empat hari sebelum kajian ini, berhenti mengambil ubat yang mengandungi iodin (seperti yang dipersetujui dengan doktor yang hadir).
  3. Пада сианг хари, берикан апа-апа активити физикал, мерокок, секаир янь менгандунги алкоголь.
  4. Lulus биоматериал pada perut kosong.
  5. Waktu pagi yang terbaik adalah sehingga 10 jam.
  6. Keadaan Individual mesti santai, tenang. Adalah tidak diingini Untuk Menjadi Сараф дан бимбанг.

Meningkatkan tahap TSH dalam T4 biasa: sebab

Фактор-фактор ян мемпенгарухи перубахан кесимбанган гормон:

  • Aktiviti adrenal terjejas;
  • кегагалан далам синтез бахан гормон;
  • кехадиран неоплазма дари кедуа-дуа сифат джинак дан малиньян;
  • keadaan selepas trauma psikologi yang teruk;
  • toksikosis lewat;
  • кекуранган йодин далам бадан дари луар;
  • терапии радиоактивным йодом;
  • hasil campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid;
  • терапии убат денган убат-убатан ян мениндас пембентукан бахан-бахан гормон келенжар ​​тироид;
  • керакунановый свинец;
  • prosedur hemodialisis.

Врач диагностика гипотироидизма субклинический dengan TSH tinggi dan dengan T4 dan T3 biasa. Далам кесини, гамбар клиника тидак хадир атау ринган. Selain itu, jenis lain kajian diberikan Untuk mengesahkan penyakit ini.

Танда-танда кетидаксеимбанган гормон

Penunjuk biasa тироксин percuma дан тахап peningkatan гормон тироид ян менстимуласи тироид далам кебаньякан кес дитунджуккан олех кемеросотан умум кеадаан индивид. Penyakit ян тидак diakui дан kekurangan rawatan акан dengan cepatmbawa kepada keadaan patologi янь serius.

Gejala TSH yang tinggi dengan T4 biasa:

  • грибов saluran pencernaan merosot;
  • terdapat pengurangan selera makan atau ia tidak hadir sepenuhnya;
  • апатия берлаку;
  • бессонница;
  • kelemahan umum;
  • активити физикал беркуранган;
  • keletihan cepat datang;
  • ПАДА Ванита, Саиз Келенжар ​​тироид менингкат.

Гипотироидизм, субклиника

Salah satu penyebab penyakit yang paling biasa ialah kerosakan pada tisu selular kelenjar tiroid dan, sebagai akibatnya, penurunan sintesis гормон, янь мембава кепада пелбагай пенякит.Гипотиреоз subklinik dipamerkan selepas kajian биоматериал dalam kes pengesanan TSH tinggi pada kadar T4 dan T3 yang normal. Tanda hipotiroidisme субклиника термасук:

  • Берат Бадан Менингкат дан ожирение Ян дидиагностика;
  • kerosakan sistem pencernaan;
  • кехиланган рамбут;
  • dermis kering;
  • человек в месяц;
  • келамбатан;
  • кекуранган тенага дан тенага;
  • dominasi keletihan;
  • мембрана слизистой оболочки;
  • менурункан либидо;
  • keadaan tertekan;
  • пеланггаран китаран хайд.

Selepas mendiagnosis penyakit dengan TSH yang tinggi dan dengan T4 biasa, doktor menetapkan terapi yang diperlukan, dan juga mencadangkan pelbagai langkah pencegahan riskymengikojuan undendenden Adalah penting untuk ingat bahawa penyakit ini diwarisi.

Ciri hipotiroidisme subklinikal pada wanita

Kepekatan rendah гормон тироид тироид ян bertanggungjawab Untuk penyerapan, serta pergerakan testosteron dalam tubuh wanita, adalah hipotiroidisme.Триойодтиронин, ян мембентук асас гормон тироид, мемасуки пельбагай интеракси кимиа далам алиран дарах, мемпенгарухи керджа бадан. Apabila pelanggaran sintesis bahan гормон menurunkan jumlah эстроген, янь akhirnya menyebabkan ketidakupayaan untuk hamil. Separuh separuh wanita lebih mudah terdedah kepada patologi ini. Dan ini DISBABKAN CIRI STRUCTURER Орган-орган гениталии.

Apakah ян dimaksudkan dengan TSH yang tinggi pada T4 biasa dan nilai T3 yang diterima oleh wanita mengikut keputusan ujian makmal? Jika korelasi sedemikian dikesan, hipotiroidisme didiagnosis, янг gejala tidak nyata pada wanita.Валау bagaimanapun, ini adalah salah satu sebab Untuk tidak mungkin mengandung bayi, keguguran pada kehamilan awal. Di samping itu, penyakit ini menimbulkan keabnormalan dalam perkembangan janin.

Субклиника Rawatan hipotiroidisme

Диагностика патологий ТТГ tinggi дан dengan T4 biasa, doktor menetapkan terapi khas, tujuannya untuk menormalkan jumlah bahan гормон, дан йод далам тубух индивиду. Курс тамбахан ян disyorkan mengambil комплекс поливитаминов dengan kandungan galian yang tinggi.Adalah penting untuk diingat bahawa terapi dijalankan di bawah pengawasan doktor pakar дан selaras dengan pelantikannya. Ди сампинг иту, профессиональный перубатан джуга болех менасихати менггунакан убат херба. Untuk penyediaan отвары menggunakan bahan-bahan mentah perubatan berikut:

  • ромашка;
  • anjing meningkat;
  • Сусло зверобоя;
  • сембилан белас;
  • петух
  • чистотел;
  • родиола розовая;
  • тысячелистник;
  • солодка;
  • мать-и-мачеха;
  • даун березовый дан тунец;
  • buah abu gunung.

Gabungan herba Untuk Merebus akan mencadangkan doktor anda. Rawatan dijalankan oleh kursus.

Meningkatkan TSH dan TPO semasa mengandung

Сеперти яндебуткан ди атас, седикит пенингкатан престаси тидак менимбулкан кебимбанган. Ancaman ini timbul dengan peningkatan ketara dalam kepekatan гормон merangsang tiroid. Джика keputusan ujian darah mendedahkan bahawa semasa kehamilan TSH dinaikkan dengan T4 biasa, maka keadaan ini tidak memerlukan sebarang campur tangan.Penstabilan tahap гормон akan diperlukan dalam kes peningkatan kepekatan TSH dan T4. Ди сампинг иту, раватан акан диперлукан далам кес кенайкан кетара далам кадар гормон мерангсанг тироид ян мелебихи нилаи ян дибенаркан, ииту ди атас 7 мЕ / л. Терапи тепат пада масанья дан пелакшана дантикан хадьан дантикан, акуа пелакшана эндантикан, акуа пелаксана дантикан boleh:

  • менесуайкан гормон;
  • mengurangkan risiko pengguguran дан berlakunya patologi pada bayi masa hadapan.

Sebelum merancang untuk mengandung kanak-kanak, adalah wajib untuk lulus ujian untuk menentukan kepekatan bahan-bahan гормон берикут далам дарах:

  • гормон мерангсанг тироид, нама ТТГ ян дисингкат;
  • тироксин перкума, атау T4.

Di samping itu, kajian makmal seperti itu ditetapkan sekali lagi, sejurus selepas berlakunya kehamilan.

Apabila pelanggaran dalam ungkapan kuantitatif T3 atau T4, TSH, serta manifestasi gejala hipertiroidisme dikenalpasti, analisis dibuat daripada enzim Tyroperoxidase atau TPOuk pendekothión, yang mempunis untuk pendekothi, yang mempunis untuk pendekothi, yang mempunis untukДан гормон тиреотропный мерангсанг кержа энзим иници.

Penyakit hipertiroidisme янь berbahaya adalah bertopeng dengan keadaan янь diamati semasa kehamilan. Перлу diingatkan bahawa masalah ян ада dengan kelenjar tiroid menjejaskan kesihatan ibu Hamil дан бадан байи ян мембава. Далам Ванита Хамил, Менурут Хасил Penyelidikan, Peningkatan TPO Адалах Мунгкин Денган TSH дан T4 biasa, дан ди samping itu, Tahap TSH meningkat. Аласан гамбар иници адалах сеперти берикут. Hasil daripada pembentukan semula гормональный, kelenjar pituitari mensintesis sejumlah besar bahan гормон merangsang tiroid, peneutralan yang dilakukan oleh antibodi kepada тиреопероксидаза.Пада акхир кеамилан атау лебих авал, керосакан мунгкин терджади, керана антибоди менйимпулкан лебих баньяк сел тироид дари системы. Akibatnya, ketakutan yang teruk diprovokasi. TPO mudah menembusi halangan plasenta дан sangat berbahaya bagi janin, menyebabkan kerosakan pada badan bayi masa depan dalam rahim.

Hipotiroidisme subklinikal pada kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak keadaan patologi ini ditunjukkan dalam gangguan sizesi normal kelenjar tiroid. Menghadapi latar belakang gejala lemah, penyakit ini berkembang, dan ia hanya dapat dikenal pasti melalui penyelidikan.Sekiranya seorang kanak-kanak telah meningkatkan TSH dengan dengan normal T4, maka hipotiroidisme subklinikal didiagnosis.

Orang dewasa juga dipengaruhi oleh patologi ini. Кекуранган раватан пеньякит пада заман канак-канак мембава кепада кесан сериус ян ньята:

  • pelanggaran pembangunan mental dan fizikal;
  • аутоимунный перкембанганский тироидит;
  • proses tidak dapat dipulihkan dalam badan.

Pengesanan penyakit pada tahap awal дан terapi янг dimulakan pada masanya adalah prasyarat Untuk kehidupan penuh masa depan bayi.

Т4 Bertingkat Percuma dengan TSH biasa

Peningkatan sedikit dalam kepekatan tiroksin bebas dikesan pada peringkat awal patologi berikut:

  • тироидит подострый;
  • аутоиммунный тироидный кроник.

Менгикут кепутусан каджиан макмал, мерека мендиагностика тиреотоксикоза и гипотиреоза. Валау багайманапун, тахап гормон мерангсанг тироид, дан букан Т4, адалах пентинг далам кесини. Oleh itu, pengurangan atau kenaikan indeks, тироксин пада TSH, нормальный букан патологи дан, dengan itu, tiada terapi diperlukan.

Mengurangkan tahap TSH dengan T3 dan T4 biasa

Kepekatan rendah гормон тироид ян мерангсанг тироид дан pengeluaran нормальный бахан-бахан гормон T3 дан T4 menunjukkan bahawa tidak ada keperluan untuknya. Пунка ян menyebabkan penurunan kepekatan TSH:

  • berpuasa;
  • tekanan yang berpanjangan;
  • ганггуан психический;
  • pengambilan убат ян тидак теркавал янь mengandungi bahan-bahan гормон;
  • кекуранган протеиновый далам диета.

Meningkatkan TSH dengan T3 dan T4 yang normal, selain terapi ubat, boleh menjadi perubahan gaya hidup: berhenti merokok dan minuman yang mengandungi alkohol, семак семула диета, ян перлу диамбил дэнган, витамин, менгамбилан, канадский витамин Продукт ян дигунакан харус мембанту menormalkan najis pesakit. Adalah disyorkan Untuk menghilangkan sepenuhnya produk yang merangsang sistem kardiovaskular дан сараф, serta semua minuman те дан kopi, coklat.Далам Джумлах Ян Терхад, Маканан Педас дан Педас Болех Дитерима.

Кесымпулання

Jika anda mengesyaki kerosakan sistem endokrin, dan juga untukmbuat диагностика ян тепат, adalah perlu untuk menilai latar belakang гормон яньmbentuk kelenjar tiroid дан kelenjar pituitari.

Anda более menyemaknya dengan lulus биоматериал Untuk гормона ke arah doktor yang merawat. Ментафсиркан хасил уджян макмал акан мембанту мембина тактик ян тепат унтук пенгурусан песакит.

.