День: 14.07.2020

14Июл

Кровь на токсоплазмоз при беременности как сдавать: Анализ на токсоплазмоз при беременности

14 Июл 2020 alexxlab Комментировать

Анализ на токсоплазмоз при беременности

Токсоплазмоз — заболевание паразитарного характера, которым человек заражается от домашних питомцев. Согласно статистике, с этой болезнью сталкивается около 30% населения планеты.

Самый частый источник заражения — домашние животные: кошки, декоративные кролики. На шерсти этих животных паразит живет и размножается, передаваясь при контакте человеку. Наибольшую опасность эта болезнь представляет для женщин, вынашивающих малыша. Анализ на токсоплазмоз — важнейшее исследование, которое нужно проходить не только во время вынашивания плода, а еще до планирования зачатия.

Что показывает анализ на токсоплазмоз во время беременности

Какую опасность несет в себе токсоплазмоз и как он проявляется

Опасность заболевания состоит в том, что оно протекает бессимптомно. Симптомы проявляются только у лиц с пониженным иммунитетом. Они могут быть слабо выраженными и острыми. Болезнь имеет многочисленные клинические проявления, поскольку поражает все органы и системы организма. Клиническая картина зависит от того, какой из органов затронут токсоплазмозом больше всего. Серьёзную опасность для здоровья представляет только острая форма заболевания.

Для беременных токсоплазмоз угрожает вероятностью внутриутробного заражения плода, несущим большую угрозу для его дальнейшего развития. Наиболее опасно заразиться болезнью в первые 12 недель беременности.

Заражение токсоплазмой на этом сроке грозит тяжелыми пороками развития малыша, такими как:

  • полная слепота;
  • недоразвитие мозга;
  • катаракта;
  • гидроцефалия;
  • тяжелых поражений внутренних органов: печени, селезенки, органов пищеварительной системы, а также кровообращения.

Прогрессирование болезни у будущей мамы может привести к выкидышу, внутриутробной смерти дитя.

Ведению беременности у молодых мам, заразившихся токсоплазмозом, в акушерстве уделяется пристальное внимание. Им назначают дополнительные обследования, определяют тактику ведения вынашивания плода, способ родоразрешения.

Лечение заболевания медикаментозно проводится только во втором-третьем триместре беременности. Если у женщины диагностируется тяжелая форма болезни, ей предлагают искусственное прерывание беременности, поскольку лечение заболевания потребует серьезных препаратов, не менее опасных для малыша, чем токсоплазмоз.

Когда будущая мама отказывается от прерывания, она дает письменное согласие на лечение болезни, подтверждающее, что она осознает риски для плода.

Диагностика заболевания в период беременности

Диагноз определяется по клиническим симптомам, а также результатам лабораторных исследований и серологических методов.

Для выявления болезни используются три вида анализов:

  • реакция непрямой иммунофлуоресценции;
  • реакция связывания комплемента;
  • иммуноферментный анализ.

Наибольшую достоверность имеет иммуноферментный анализ. Он выявляет иммуноглобулины IgM и IgG, позволяющие определить все формы заболевания. Дополнительным метод диагностирования — кожная аллергическая проба.

Общий анализ крови больного токсоплазмозом показывает снижение числа лейкоцитов, либо их нормальное количество в сочетании с увеличением размеров лимфоцитов.

В качестве инструментальных методов диагностирования применяется биопсия лимфатических узлов, исследование глазного дна, рентгенография.

Чтобы определить, произошло ли внутриутробное заражение дитя, проводится диагностика амниотической жидкости. В околоплодных водах токсоплазма выявляется только спустя месяц после инфицирования матери, поэтому этот диагностический метод используется как вспомогательный, подтверждающий цифры иммуноферментного анализа.

Как передается заболевание?

Заражение токсоплазмозом происходит:

  1. От контакта с фекалиями болеющего животного или грунтом, загрязненным ими.
  2. Из-за употребления воды, немытых овощей или фруктов, с которыми могло контактировать зараженное животное.
  3. При употреблении в пищу мяса, не прошедшего глубокую термическую обработку.
  4. Внутриутробно, если будущая мама заболела во время беременности.

Профилактикой заражения служит соблюдение правил гигиены. Следует как можно чаще мыть руки, не употреблять в пищу немытые овощи и фрукты, а также тщательно проверять степень готовности мясных блюд.

Заподозрить у себя развитие заболевания беременная женщина может по:

  • повышению температуры тела;
  • увеличению лимфатических узлов;
  • мышечным и головным болям;
  • повышению потливости;
  • болезненным ощущениям в горле.

Как сдавать анализ на токсоплазмоз?

В исследование крови на это заболевание входит в комплекс обследований на TORCH-инфекции, включающие в себя также краснуху, герпес и цитомегаловирус. У будущей мамы берут анализ крови из вены на наличие антител к токсоплазмозу.

Как делают анализ на токсоплазмоз

Сдавать анализ можно при планировании беременности, чтобы убедиться в том, что рисков заражения токсоплазмой для будущего малыша нет. Многие женщины узнают о существовании такого заболевания только забеременев, поэтому преимущественно анализ на его определение сдается на ранних сроках беременности (12-14 неделя). Его результаты позволяет исключить или подтвердить развитие болезни и исходя из этого избрать тактику сопровождения беременности и предстоящих родов.

Сдают материал для исследования в утреннее время натощак. Исследование проводят в частной или государственной лаборатории, получив направление от наблюдающего женщину акушера-гинеколога. В частной лаборатории сдать анализ можно без направления.

То, сколько раз за беременность сдается анализ, зависит от результата исследования и наличия или отсутствия клинических симптомов болезни.

Какие показатели являются нормальными — расшифровка анализа

Расшифровка данных исследования на антитела к токсоплазмозу позволяет определить момент проникновения возбудителя в кровь человека. На основании этих сведений врачи оценивают степень риска для плода.

Лист интерпретации результатов содержит краткую информацию об итоге исследования.

Она выражается следующим образом:

  1. «+», «-» — такое заключение говорит о том, что у исследуемой есть стойкий иммунитет к возбудителю;
  2. «-«, «+» — есть высокая вероятность того, что заражение произошло недавно, риск инфицирования ребенка высок;
  3. «+»,»+» — пациентке назначается дополнительное исследование ПЦР, уровень lgm остается неизменным в течение двух ближайших лет.
  4. «-«, «-» — отрицательный результат говорит о том, что иммунитета к заболеванию нет, необходимо регулярное проведение обследование (каждый триместр).

Определить точное время заражения болезнью позволяет тест на авидность. Авидностью называется способность антител образовывать с антигенами прочные связи. Постепенно антитела разрушают оболочку возбудителя (антигена), и он погибает. Этот параметр измеряется в процентах или долях (индексах). Именно он показывает стойкость иммунитета к болезни.

Индекс авидности делится на три уровня:

  • низкий (до 30%) — заражение случилось не позднее трех месяцев назад;
  • средний (31-40%) — точное время определения заражения затруднено, то есть результат сомнительный;
  • высокий (41% и выше) — организм был заражен больше 4 месяцев назад.

Результат с положительным индексом igg говорит, что в организме матери давно уже сформирован иммунитет к токсоплазме и растущему малышу ничто не грозит. Антитела этого класса навсегда остаются в организме, давая ему стойкий иммунитет к болезни на всю жизнь.

Цена исследования зависит от уровня клиники и скорости готовности результата. Получить данные исследования можно на руки или по электронной почте, если клиника предоставляет такую услугу.

Как улучшить результаты анализа — профилактические меры

Обезопасить себя и растущего малыша от угрозы токсоплазмы поможет соблюдение профилактических мер. Учитывая, что у беременных значительно ослабевает иммунитет в связи с вынашиванием малыша, соблюдать меры профилактики не просто желательно, а обязательно.

Важно соблюдать осторожность, работая на грядках, в огороде, на цветочной клумбе. Собираясь выполнять даже самые незначительные земляные работы (пересаживать цветы в новые горшки, например), необходимо надевать резиновые перчатки. Без перчаток работать нельзя, поскольку паразит может попасть в организм даже через микротрещины на коже рук.

После ухода за животными (кормления, уборки лотка, чистки клеток) обязательно тщательно мыть руки. Следить за чистотой рук нужно и после работы с сырым мясным фаршем или кусками мяса ( предпочтительно работать с ним в перчатках),

Ожидая появления малыша, желательно избегать плохо прожаренных мясных блюд, а также отказаться от употребления непастеризованного молока, сырых яиц, немытых овощей и фруктов.

Опасность представляют общественные пляжи, а также детские песочницы, места выгула домашних животных. Желательно чтобы беременная не занималась заботой о домашних животных, их выгулом, если у нее нет антител к токсоплазме.

Если в доме беременной нет кошки, период вынашивания ребенка — не подходящее время для ее заведения или контакта с чужими домашними любимцами. Заводить кошку лучше на стадии планирования зачатия.

Угроза заразиться передающимся от кошек токсоплазмозом — не повод для того, чтобы отказываться от домашних любимцев, отдавать их другим хозяевам. Если женщина сомневается в здоровье питомца, можно сдать фекалии животного на анализ и либо временно прекратить с ним контакт, либо перестать беспокоиться на этот счет, если животное здорово, а у будущей мамы уже есть стойкий иммунитет к болезни.

Смотрим видео, в котором известный педиатр Комаровский наглядно объясняет, что такое токсоплазмоз, как им заражается человек, чем он угрожает внутриутробному развитию малыша и как диагностируется:

Заключение

Наиболее опасным временем заражения для будущей мамы считается первый триместр, но передача инфекции от матери к плоду в этом периоде происходит всего в пятнадцати процентах случаев. Заражение малыша во втором триместре происходит в тридцати процентах случаев. В третьем триместре ребенок заражается от матери в шестидесяти процентах случаев заражения.

Для взрослых здоровых людей эта болезнь не представляет опасности. Она протекает незаметно и после нее формируется устойчивый иммунитет. Женщинам, планирующим зачатие, рекомендуется заранее сдать кровь на наличие антител, Лучше точно знать, есть ли риск заражения для будущего малыша или все опасения уже в прошлом, и у молодой женщины, готовящейся стать мамой, нет поводов для беспокойства.

Анализ на токсоплазмоз при беременности: как сдавать, расшифровка

Токсоплазмоз безопасен для большинства людей, но он несет большую угрозу для беременных. Будущие мамы как огня боятся токсоплазмоза и их беспокойство является обоснованным, ведь эта инфекция чрезвычайно опасна для плода. Поэтому анализ на токсоплазмоз при беременности – обязательная процедура для всех будущих мам.

Забор крови у беременнойЗабор крови у беременной

СодержаниеПоказать

Чем опасен токсоплазмоз при беременности?

Токсоплазмоз – инфекционное заболевание, причиной которого является внутриклеточный паразит Токсоплазма гонди. Источником инфекции являются кошки и загрязненные паразитами продукты: сырое мясо, овощи, фрукты, зелень.

Как норма токсоплазмоз протекает практически бессимптомно и не наносит особенного вреда организму. После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет.

Из этого правила есть два исключения:

  • беременные;
  • люди с нарушенным иммунитетом.

Паразит может проникать через плацентарный барьер и повреждать плод, вызывая у будущего ребенка тяжелые недуги.

Путь заражения беременнойПуть заражения беременной

Тяжесть патологии зависит от того, на каком триместре произошло заражение матери токсоплазмой:

  1. Инфицирование токсоплазмой за несколько недель до беременности или на очень ранних сроках приводит к поражению плодного яйца и выкидышу.
  2. В первом триместре плацента может оградить малыша от паразитов. Вероятность заражения плода составляет не более 15%. При поражении toxoplasma на этом сроке у плода развиваются осложнения, несовместимые с жизнью.
  3. Во втором триместре вероятность поражения малыша 20%. Если токсоплазме удалось преодолеть плацентарный барьер во втором триместре, то паразиты атакуют прежде всего головной мозг и глаза плода. Иммунитет матери скоро справится с болезнью, но к этому времени нервные клетки нерожденного ребенка окажутся поврежденными. Результатом инфицирования будут умственная отсталость, слепота и другие нарушения зрения и работы нервной системы.
  4. На третьем триместре токсоплазмоз может поразить ребенка с возможностью до 60%. Однако к этому времени плод уже достаточно устойчив к инфекциям и малыш может родиться без признаков заболевания. Это не значит, что опасности нет. Последствия внутриутробного заражения могут проявиться у него через несколько месяцев и даже лет.

Последствия врожденного токсоплазмозаПоследствия врожденного токсоплазмоза

Как сдается анализ на токсоплазмоз при беременности?Как сдается анализ на токсоплазмоз при беременности?

Автор:

Миронова Елена

Не разобрался в материале статьи или нужна помощь? Задай вопрос сейчас и получи на него ответ.

Задать вопрос автору

Диагностика заболевания

У беременных токсоплазмоз диагностируют лабораторно-инструментальным и серологическим способами.

Серологический способ – основной в диагностике паразитарных инфекций.

Обнаружить токсоплазмоз у беременной можно в результате проведения следующих исследований крови:

  1. РНИФ – проводится с первой недели заболевания. Исследование максимально эффективно через 2-4 месяца после попадания инфекции в организм.
  2. ПЦР – полимеразная цепная реакция, исключительно точный способ обнаружения возбудителей любой инфекции. Ввиду дорогой стоимости оборудования и реактивов ПЦР используется только для уточнения результатов исследований. ПЦР проводят в случае получения положительного результата на токсоплазмоз для его подтверждения или опровержения.
  3. РСК – помогает выявить токсоплазмоз со второй недели инфицирования. Исследование будет максимально эффективным на 2-4 месяц заболевания, в дальнейшем его показатели становятся малодостоверными.
  4. ИФА – иммуноферментный анализ, основной способ обнаружения токсоплазмоза у беременных. Метод позволяет обнаружить в крови антитела двух видов – IgM и IgG, и поставить точный диагноз.

Дополнительный метод диагностики токсоплазмоза у беременных – кожная аллергическая проба. Исследование проводят, вводя в кожу пациентки токсоплазмин – вещество, содержащее антигенный комплекс toxoplasma gondii.

Анализ на антителаАнализ на антитела

Кожную пробу с токсоплазмином ставят в процедурном кабинете. Примерно 20-30% женщин, то есть каждая третья, показывает положительную реакцию на токсоплазмин, а значит является носителем возбудителя. В этих случаях не требуется никаких лечебных действий.

Однако 78% женщин показывают отрицательную реакцию на токсоплазмин, то есть они свободны от инфекции и не имеют иммунитета. Эти женщины входят в группу риска. Согласно статистике 0,75% таких женщин во время беременности инфицируются токсоплазмой.

Как сдается анализ?

У беременных для анализа на токсоплазмоз берут кровь или урину.

У подавляющего большинства беременных исследуют только кровь, используя метод ИФА. Мочу и кровь на ПЦР исследуют только при сомнительных результатах ИФА или если есть подозрение на болезнь.

Как сдавать биоматериал на токсоплазмоз? Кровь берут из вены на сгибе руки. Если это невозможно, то кровь могут взять из сосудов на кистях или ногах. Кровь можно сдать в любое время суток, но так как лаборатории чаще всего ведут забор биоматериалов с утра, то придется подчиниться распорядку медучреждения.

Взятие крови из вены на инфекциюВзятие крови из вены на инфекцию

Правила сдачи крови из вены:

  • кровь сдают натощак, с момента последней трапезы должно пройти не меньше 8 часов;
  • за день до сдачи крови нельзя есть жирное, жареное, испытывать тяжелые физнагрузки.

Мочу беременные сдают следующим образом:

  1. Утром нужно тщательно подмыться большим количеством теплой проточной воды.
  2. Немного опорожнить мочевой пузырь.
  3. Помочиться в стерильную посуду.
  4. Оставшуюся мочу выпустить из мочевого пузыря в унитаз.
  5. В емкость для забора должна попасть средняя порция урины, которую следует отдать на анализ в тот же день.

Анализ мочиАнализ мочи

Расшифровка анализа крови

Расшифровкой анализа крови на токсоплазмоз должны заниматься специалисты. Для расшифровки нужно знать, что наличие IgG – признак перенесенного токсоплазмоза и наличия иммунитета. Обнаружение IgM говорит о протекающем в данный момент токсоплазмозе. Ориентировочная расшифровка ИФА представлена в таблице.

Таблица 1. Расшифровка ИФА

Результаты исследования

Расшифровка

+IgG, -IgMневосприимчивость к токсоплазме
-IgG, +IgM либо +IgG, +IgMженщина больна токсоплазмозом, есть угроза для плода
— IgG, -IgMиммунитет отсутствует, беременной нужно проходить обследование каждый триместр

Что такое авидность к токсоплазме?

Авидность – показатель активность антител, их способности связываться с антигенами: бактериями, вирусами, простейшими и токсинами. Определение авидности помогает уточнить время, когда беременная перенесла токсоплазмоз.

Организм после внедрения инфекционного агента начинает вырабатывать IgM-антитела, а немного позже и IgG-антитела. Последние сначала имеют низкую авидность, то есть недостаточно активно связывают и нейтрализуют антигены. Через несколько недель или месяцев иммунный процесс разовьется в полную силу и АТ станут высокоавидными. Высокоавидные АТ, обнаруженные в крови беременной, говорят о том, что инфицирование произошло не в последнее время.

Таблица 2. Показатели авидности

Авидность

Расшифровка

меньше 0,3

низкая авидность, заражение состоялось в течение последних четырех месяцев

0,35 и более

высокая авидность, заражение было более 4 месяцев назад

3,0-3,5

пограничная авидность, время инфицирования определить нельзя

Что значит положительный igg?

При диагностике токсоплазмоза следует отличать бессимптомное носительство и непосредственно само заболевание – токсоплазмоз. При обнаружении АТ в крови главной задачей специалиста является определение характера процесса: носительство или заболевание.

Положительный IgG у беременной говорит о стойком иммунитете к токсоплазмозу, особенно если индекс авидности высокий. Плоду ничто не угрожает.

Иммунитет к инфекциямИммунитет к инфекциям

Для еще нерожденного ребенка опасно, если у мамы обнаружилось отсутствие IgG и положительный IgM.

Также опасно отсутствие обоих АТ. Это фактор означает, что беременная еще не болела токсоплазмозом, а значит во время вынашивания ребенка должна соблюдать крайнюю осторожность.

Лечение и профилактика заражения

Инфицирование токсоплазмой во время беременности не является непреложным показателем для ее прерывания. Нужно сдать дополнительные анализы, в том числе исследовать околоплодные воды. Если в них обнаружится токсоплазма или АТ к ней, а титры крови быстро нарастают, то высока вероятность инфицирования плода. В этом случае проводят ультразвуковое исследование и принимают решение о целесообразности сохранения беременности.

Если Toxoplasma gondii еще не проникла через плаценту, беременную лечат Спирамицином. Если инфекция достигла плода, используют Пириметамин и Сульфадиазин. Во время лечения беременной от токсоплазмоза обязателен прием фолиевой кислоты, так как Пириметамин мешает усвоению этого вещества, что приводит к замедлению формирования головного мозга у плода.

Лекарства СульфадиазинЛекарства Сульфадиазин

Для профилактики инфекции будущая мама, не имеющая иммунитета к токсоплазме, должна оградить себя от контактов с кошками во время всего вынашивания и раз в триместр сдавать анализы. ИФА-анализ покажет, переболела ли беременная токсоплазмозом и есть ли у нее иммунитет.

Если обнаружится невосприимчивость, то беременной нечего опасаться. Если же иммунитета нет, придется на время расстаться с домашней кошкой и принять другие меры для профилактики инфекции.

Если избавиться от домашней кошки невозможно, нужно сделать ей анализ на токсоплазмоз и, если животное окажется здоровым, оградит от возможного заражения – не выпускать на улицу, кормить только хорошо проваренными продуктами. Самой беременной придется проверяться на инфекцию каждый триместр.

Видео от доктора Комаровского об опасностях заражения токсоплазмозом:

Победить паразитов можно!

Антипаразитарный комплекс® — Надежное и безопасное избавление от паразитов за 21 день!

  • В состав входят только природные компоненты;
  • Не вызывает побочных эффектов;
  • Абсолютно безопасен;
  • Защищает от паразитов печень, сердце, легкие, желудок, кожу;
  • Выводит из организма продукты жизнедеятельности паразитов.
  • Эффективно уничтожает большую часть видов гельминтов за 21 день.

Сейчас действует акция на бесплатную упаковку.Читать мнение экспертов.


загрузка…

Анализ на токсоплазмоз при беременности: нужен ли

В ходе планирования зачатия пациенткам необходимо сдать множество различных проб плазмы крови, в числе которых и анализ на токсоплазмоз при беременности, потому как данный паразит крайне отрицательно сказывается на процессе вынашивания. Патология поражает организм беременной и плода, поэтому столь важно своевременное выявление патологии.

Опытный врач

Забор кровяной жидкости производится в утренние часы

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз относится к инфекционным патологиям, возникающим на фоне поражения простейших микроорганизмов паразитами (токсоплазмами). Эти паразиты широко распространены повсеместно, но чаще всего угроза исходит от кошек и прочей живности домашнего содержания. Взрослые пациенты, заразившись токсоплазмозом, часто переносят патологию латентно. Но если патология обнаружится при анализе на токсоплазмоз у беременных, то это чревато весьма печальными последствиями.

Патология отличается различными степенями сложности, многообразием клинических признаков и симптоматических проявлений. Данная паразитарная патология причисляется к TORCH-комплексу, инфекции которого могут активироваться на фоне ослабления иммунных сил. Подобные инфекционные патологии невероятно опасны для плодного развития и чреваты самыми плачевными последствиями.

Признаки и пути передачи заболевания

Помимо исследования крови на токсоплазмоз при беременности помогут заподозрить наличие паразитарной патологии и его характерные признаки, которые зависят от конкретной формы инфекции, хотя чаще всего она протекает латентно. При проникновении в организм паразит поражает практически все внутриорганические структуры, что объясняет столь разнообразную симптоматику. Основными признаками столь опасной для мамочек патологии являются:

  • Гипертермические реакции до 38 градусов и более с ознобом и лихорадочным состоянием;
  • Головные боли и слабость, отсутствие аппетита и сонливость, появления слабости – все это мамочка может принять за традиционные признаки беременности, а патология тем временем будет стремительно развиваться;
  • Кожные высыпания или появление желтухи;
  • Припухание лимфоузловых структур, увеличение размеров селезенки или печеночных тканей;
  • Симптоматика нервносистемного поражения, нарушения памяти;
  • Пневмония;
  • Возникновение навязчивых состояний, частое состояние паники или страха.

Заражение беременной может произойти при употреблении некачественно промытой зелени и овощных культур или недостаточно термически обработанного мяса. Кроме того, заразиться будущая мамочка может при тесном контакте с кошками, когда внутрь организма могут проникнуть ооцисты токсоплазмы. Плод же заражается от матери. Токсоплазмоз невероятно опасен для жизни, поскольку часто приводит тяжелым последствиям, порой летального характера. Но если патология обнаружена вовремя и подобрана адекватная и эффективная терапия, то выздоровление вполне возможно.

Чем патология опасна для беременных?

Вязаные шапочки

Близнецы — двойная радость в семье

При беременности токсоплазмоз не опасен для тех девушек, которые уже переболели этой патологией задолго до планирования и зачатия, потому как происходит формирование иммунной защиты. Если же ранее девушка не болела таким заболеванием, то для нее самой и растущего внутри малыша эта паразитарная инфекция представляет реальную угрозу, поэтому и назначается сдача крови на токсоплазмоз при беременности. Опасность заражения крохи с каждым месяцем только возрастает, составляя в начале вынашивания 15%, во втором триместре – 30%, а в последние месяцы беременности уже превышает 60%.

Тяжесть патологии с ростом срока, наоборот, понижается. Если заражение произошло в первые месяцы, то риск гибели плода максимально высок, очень часто происходит выкидыш или развитие врожденных и несовместимых с жизнью пороков. Даже если роды все же произойдут, то у малыша неизбежно обнаружится опасное поражение глазных структур, селезенки или печени, а также головномозговых тканей.

На более поздних сроках у плода постепенно формируется иммунитет, однако, вероятность внутриутробного заражения полностью исключить нельзя, как и риск преждевременного родоразрешения. Мало того, при вынашивании большинство препаратов для приема запрещены, что серьезно осложняет выбор медикаментов для терапии токсоплазмозной патологии.

Диагностика заболевания

Еще на стадии планирования анализ крови на токсоплазмоз назначается каждой пациентке. Чтобы выявить сформировавшийся иммунный барьер к подобной патологии, нужно определить, было ли в анамнезе девушки подобное заболевание. Иногда, когда возникает необходимость, спустя месяц девушке назначают повторные анализы. Обычно необходимость в повторном исследовании возникает при наличии сомнений с результатами первичной диагностики.

Для проведения исследования применяются несколько методик: ПЦР-исследование или иммуноферментная диагностика (ИФА). При первом способе диагностики в крови обнаруживаются частицы возбудителя ДНК. А при втором методе выявляется количество антител к паразитарной инфекции. Но обнаружение антигенов еще не требует от пациентки срочного прерывания беременности. В данной ситуации необходимо проведение дополнительных диагностических мероприятий, показаниями для которых являются:

  • Если имеются какие-либо сомнения относительно первичных данных, то назначается повторная диагностика;
  • Если женщину часто беспокоят гипертермические или лихорадочные состояния;
  • Разнообразные иммунодефицитные состояния вроде ВИЧ и пр.;
  • Беспричинное припухание лимфоузловых структур;
  • Проведение скрининга с целью обнаружения рисков либо наличия иммунного барьера к токсоплазмозной инфекции.

Также для выявления патологии применяется реакция иммунофлуоресценции непрямого типа (РНИФ) или реакция связывания компонента (РСК). Методика РНИФ считается высокочувствительной уже с первых дней патологии, а спустя 2-4-месячный срок со времени заражения она приобретает максимальные значения, оставаясь показательной долгие годы, если патология отличается хроническим течением. Методика реакции связывания тоже начинает показывать положительные результаты со второй недели после заражения, а к 2-4 месяцам становится максимально показательной, затем результаты становятся слабоположительным или вовсе отрицательными, поэтому диагностировать латентную или хроническую форму токсоплазмозной инфекции с помощью РСК затруднительно.

В качестве дополнительной методики исследования применяется кожная проба с применением токсоплазмина. Она приобретает положительные значения с 4-6 недели заражения и способна сохраняться пожизненно. Кроме того, дополнительно может проводиться лимфоузловая биопсия, рентгенологические исследования и пр.

Исследования крови у беременных

Стакан воды

При плохом самочувствии следует обратиться к врачу

Токсоплазма при проникновении в человеческий организм активирует защитные реакции. Тогда антитела противоборствуют патологии, начинают производиться организмом и скапливаться в кровотоке. В ходе анализа определяется содержание антител и иммуноглобулинов (G, M), вычисляются сроки инфицирования. Если выявятся G-антитела, то это указывает на давнее заражение, а антитела М-группы показывают, что беременная заразилась недавно. Если имеет место острый токсоплазмоз, то показано проведение микроскопии, однако, девушкам в положении подобная диагностика строго запрещена.

Признаки токсоплазмоза очень похожи на обычную простудную инфекцию и проявляются головными болями и суставной ломотой, гипертермическими реакциями субфебрильного типа или воспалительными поражениями лимфоузловых структур, гиперпотливостью и слабостью. Первичное инфицирование беременной наиболее опасно для плода, поэтому при его выявлении показано проведение обследования малыша. Для этого показана ультразвуковая диагностика внутриорганических структур (печени, головномозговых желудочков и пр.). Также проводится анализ околоплодных вод, но только спустя месяц после предполагаемого заражения, только тогда расшифровка анализа на токсоплазмоз будет информативной.

Особенности анализа

Для выявления веществ-антигенов проводится забор венозной крови и проводится иммуноферментная диагностика. Особенной подготовки к исследованию не требуется, только нужно проходить исследование натощак, а накануне отказаться от употребления жирных, жареных, тяжелых блюд и пр. Обычно результаты исследования готовы через несколько суток, но не более 10 дней.

Диагностика ПЦР важна в плане выявления признаков паразита. Как сдавать подобные анализы? Для проведения ПЦР понадобится средняя порция первой урины. Положительные результаты говорят о присутствии антигенов, а негативная реакция указывает на отсутствие веществ-антигенов. Специалисты в области гинекологии рекомендуют проходить исследования на токсоплазмозную инфекцию еще до вынашивания либо в самые ранние сроки, дабы своевременно выявить угрозу для малыша.

Интерпретация результатов

Методика ИФА считается самым распространенным исследованием при данном паразитарном заболевании. Анализы на токсоплазмоз при беременности при расшифровке могут многое рассказать относительно периода заражения и наличия антител. Может быть несколько вариантов расшифровки.

  1. Если отсутствуют антигены lgG и lgM, то это указывает на отсутствие защитных антител, т. е. инфицирования не было. Поэтому женщину относят к категории серонегативных пациенток и причисляется к группе риска, а, значит, ей необходимо на каждом триместре проходить исследования на токсоплазмоз (обычно на 22 неделе и перед самыми родами). Девушке следует избегать контактов с собаками или кошками, качественно промывать овощи, фрукты, качественно проваривать мясо и пр.
  2. Если lgM положительный, а lgG отсутствует, то это указывает на заражение токсоплазмой не больше двух месяцев назад. Пациентку при таких результатах направляют к инфекционисту, чтобы пройти более глубокое обследование.
  3. Если картина обстоит наоборот, т. е. lgG положительный, а lgM отсутствует, то это указывает на наличие у пациентки антител, значит, имеет место нестерильная иммунная защита или латентный характер инфекции. Для плода или вынашивания такая картина угрозы не представляет. Можно дополнительно провести ПЦР-диагностику на моче и крови, негативный результат которой будет доказательством приобретения иммунной защиты еще до зачатия, поэтому дальнейшей терапии не требуется.
  4. Если оба антигена в крови обнаруживаются, то это подтверждает недавнее заражение в последние несколько месяцев (2-6). Понадобится более доскональное обследование, а также нужно пройти тест на авидность.

Норма токсоплазмоза у беременных – это полное отсутствие антител класса М и стабильный уровень lgG-антител. В такой ситуации пациентке беспокоиться не о чем, потому как к токсоплазмозу у нее имеется стойкий иммунитет. Остальные варианты требуют проведения дополнительных исследований, а иногда серьезного и срочного лечения. Только правильная интерпретация анализов и своевременные адекватные терапевтические меры помогут избежать неприятных последствий.

Как вылечить токсоплазмоз

Молодая пара

Очень важен положительный настрой

Терапия токсоплазмоза всегда сопряжена с разного рода трудностями, ведь беременным большинство препаратов принимать запрещено. Да и устранить патологию в тяжелой форме можно исключительно до определенной стадии развития. Данные паразиты отличаются способностью покрываться специальной оболочкой, защищающей их от воздействия препаратов из группы антибиотиков. Поэтому при несвоевременно начатой терапии положительного исхода лечения добиться будет достаточно сложно.

Если в ходе ультразвуковой диагностики подтверждается наличие у крохи пороков в развитии, то пациентке предлагается прервать вынашивание. Если же осложнения отсутствуют, то пациентке показан прием препаратов вроде фолиевой кислоты и Пиремитамина, Ровамицина или Спирамицина, Сульфаминамида и пр. Терапия токсоплазмоза при вынашивании становится возможной только с начала второго триместра в период 12-16-недельного гестационного срока. Длительность курса и дозировку специалист подбирает индивидуально и после проведения комплексного и обширного обследования. В данной ситуации крайне недопустима и даже опасна любая самодеятельность в терапии.

Последствия

Если мамочка уже переболела токсоплазмозом еще до вынашивания, то ей бояться абсолютно нечего, потому как у нее уже выработался стойкий иммунитет к данным паразитам. Самым важным сроком для вынашивания является первый триместр, т. е. 1-12 неделя, в течение которых происходит закладка и формирование большинства систем и органов, нервносистемных структур и пр. Примерно в 20% случаев патология заканчивается замиранием плодного развития или рождением малыша, имеющего врожденные пороки, несовместимые с жизнью.

После 12-недельного срока риск заражения плода повышается и составляет 30%, но вот вероятность неблагоприятных осложнений падает до 6% и ниже. Если же малыш заразиться на последних неделях вынашивания, то на развитии плода это уже никак не может отразиться, а вот в отношении беременности может спровоцировать преждевременное родоразрешение.

Для профилактики токсоплазмоза у беременных необходимо минимизировать контакты с животными домашнего содержания, не употреблять сырого мяса или рыбы, тщательно промывать продукты перед употреблением и не чистить кошачий лоток, лучше доверить эту заботу другим домочадцам.

цены, расшифровка анализа, методы диагностики, особенности при беременности

Токсоплазмоз – опасное инфекционное заболевание, которое вызывают микроорганизмы из вида простейших. Несмотря на то, что у взрослых недуг чаще всего протекает незаметно, он может нести серьезную опасность для организма. Особенно это касается беременных женщин, так как токсоплазмоз способен вызывать серьезные внутриутробные пороки развития у ребенка.

Как же вовремя выявить болезнь и защитить от заражения будущего малыша?

Заражение человека токсоплазмозом

Обычно носителем токсоплазмоза являются домашние кошки, которые заражаются заболеванием, поедая мелких птиц и сырое мясо. То есть, человек может заболеть этим недугом при загрязнении кошачьими испражнениями – например, при несоблюдении правил гигиены во время уборки туалетов животных. Кроме того, заразиться токсоплазмозом после употребления мяса, которое не прошло соответствующую обработку, а также вследствие переливания крови от больных людей. Существует несколько форм заболевания, каждая из которых имеет свои особенности и симптомы, причем самой опасной из них является врожденная форма, которая передается от матери к плоду.

Жизненный цикл токсоплазмы

Симптомы и последствия токсоплазмоза зависят от формы заболевания и особенностей организма пациента.

Острый токсоплазмоз

    . У пациентов с нормальной иммунной системой, которые не страдают другими болезнями, он обычно протекает незаметно, без ярко выраженных симптомов. В редких случаях у больного могут увеличиваться лимфоузлы (чаще всего подмышечные), повышаться температура тела, появляться мышечная слабость и ноющая боль в правом подреберье из-за увеличения печени и селезенки. При неосложненном течении заболевание проходит самостоятельно в течение 1-2 недель, после чего организм вырабатывает иммунитет.

Острый токсоплазмоз — симптоматика

Распространенная форма. Поражает людей с ослабленным здоровьем (больных СПИДом, пациентов с онкологическими заболеваниями, которые прошли химиотерапию т.д.) и характеризуется воспалительными процессами разных органов: мышц, легких, миокарда. Основная опасность заключается в том, что пораженные органы могут перестать функционировать, что несет прямую угрозу жизни больного.

Токсоплазмоз при СПИД

Церебральный токсоплазмоз. Данная форма сопровождается воспалением головного мозга и часто встречается у пациентов с плохим иммунитетом. В этом случае болезнь атакует в первую очередь нервную систему, что приводит к развитию следующих симптомов: головные боли, лихорадка, снижение чувствительности и т.д. Результатом заражения может быть паралич и кома.

Глазной токсоплазмоз. Чаще всего выступает следствием врожденной формы заболевания, которая проявляется в подростковом и молодом возрасте. Его симптомы – боль и давление в глазных яблоках, туман, «точки» и «взрывы» перед глазами, слепота.

Глазной токсоплазмоз — осложнение, фото

Врожденный токсоплазмоз. Результат заражения плода утробе матери и самая сложная форма заболевания, которая может привести к выкидышу, внутриутробной гибели ребенка или его смерти сразу же после рождения. В некоторых случаях (как это происходит с глазной формой) симптомы заболевания у новорожденных незаметны, и проявляются уже в старшем возрасте.

Плод может заразится токсоплазмозом через плаценту – трансплацентарно

То есть, ранняя диагностика токсоплазмоза очень важна для здоровья человека, особенно если речь идет о развивающемся организме будущего малыша.

Диагностика токсоплазмоза — методы

Анализ, который позволяет выявить заражением токсоплазмозом, называется иммуноферментный анализ на выявление IgM и IgG. Это лабораторное исследование, которое позволяет определить содержание в крови белков иммуноглобулинов, вырабатывающихся в организме при борьбе с заболеванием. При проведении анализа особое внимание уделяется типу иммуноглобулинов, так как по этому фактору можно судить о характере течения патологического процесса – носительство или болезнь.

Если говорить образно, то иммуноглобулины, вырабатывающиеся после заражения токсоплазмозом, можно поделить на «ранние» и «поздние». Антитела M вырабатываются во время острого периода инфекции на первой неделе и достигают максимального значения в течение месяца, а через 2-3 месяца исчезают. Они определяются примерно у 75% инфицированных новорожденных и у 97% взрослых. Отрицательный результат позволяет исключить острую стадию заболевания (менее 3-х недель), но при этом сохраняется возможность наличия инфекции более продолжительного срока.

Токсоплазмоз — расшифровка анализа

Выработка иммуноглобулинов G начинается на 2-3 дня позже, чем белков М, но в отличие от них белки М никуда не исчезают и остаются в крови человека на протяжении долгого времени (обычно пожизненно), обеспечивая специфический иммунитет. Благодаря их наличию при повторном попадании возбудителей токсоплазмоза в кровь заболевание уже не развивается. Иными словами, иммуноглобулины G говорят о том, что острая стадия болезни успешно миновала и организм человека защищен от инфекции. Чтобы полностью в этом убедиться, проводится анализ на авидность IgG, то есть их способность связываться с возбудителями токсоплазмоза для последующей их нейтрализации.

Если существует подозрение на заражение токсоплазмозом, пациенту назначается исследование под названием ПЦР, которое позволяет выявить ДНК токсоплазм в моче или венозной крови, что дает возможность поставить диагноз с высокой точностью.

Как уже было сказано выше, самые тяжелые случаи заболевания встречаются именно у новорожденных, которые заразились в утробе матери, поэтому наибольшее значение имеет диагностика токсоплазмоза именно в период вынашивания ребенка.

Для проведения анализа используют сыворотку крови пациента, спинномозговую жидкость, околоплодные воды

Заниматься расшифровкой результата анализа на токсоплазмоз достаточно сложно, так как референсные значения в разных лабораториях могут сильно отличаться друг от друга. Обычно при уровне иммуноглобулинов выше порогового значения говорят о положительном результате анализа, а если уровень ниже – об отрицательном.

Иммуноглобулины МИммуноглобулины GИнтерпретация результата
ОтрицательноОтрицательноЗаражение токсоплазмозом отсутствует. Женщины с таким результатом, которые планируют беременность или вынашивают ребенка, входят в группу риска и должны проходить регулярные обследования.
ОтрицательноПоложительноПожизненный иммунитет к заболеванию. Беременным с такими показателями рекомендуется сделать анализы крови и мочи, а также определить авидность IgG к возбудителям токсоплазмоза. Высокая авидность говорит о том, что иммунитет был выработан в организме еще до зачатия, то есть в дальнейших исследованиях и лечении нет необходимости.
ПоложительноОтрицательноНаличие в организме острой первичной инфекции. При беременности подобный результат свидетельствует о возможности внутриутробного заражения ребенка. Нужно сдать анализы крови и мочи, а также повторить исследование на токсоплазмоз через пару недель.
ПоложительноПоложительноВозможно, речь идет о первичном инфицировании токсоплазмозом, но следует помнить о том, что титр иммуноглобулинов М может оставаться положительным от 3-х месяцев до 2-х лет.

Показатели авидности иммуноглобулинов G

Авидность в %ЗначениеИнтерпретация результата
Менее 40НизкоавидныеОстрая первичная инфекция. Такой результат у беременных женщин требует дополнительных исследований для проведения анализа
41-59ПереходныеРезультат считается неинформативным, поэтому пациенту рекомендуется повторить анализ через две недели
Более 60ВысокоавидныеНаличие иммунитета к возбудителям токсоплазмоза. В этом случае принято говорить о носительстве или текущей хронической форме заболевания (первичная инфекция пациенту не грозит)

Лечение токсоплазмоза

Лечение токсоплазмоза — схема терапии

Большинство взрослых пациентов, которые ранее не страдали серьезными заболеваниями, не нуждается в особом лечении заболевания, так как их иммунная система способна справиться с инфекцией самостоятельно. Соответствующая терапия требуется только беременным, у которых существует риск внутриутробного заражения плода, детей с врожденной формой заболевания, а также людям с ослабленным иммунитетом. Для борьбы с острым токсоплазмозом используются следующие препараты:

Вылечить хроническую форму заболевания значительно сложнее, так как она плохо поддается воздействию химиопрепаратов. Ключевую роль в терапии играют гипосенсибилизирующие и иммуномодулирующие средства, а также витамины.

Лечение токсоплазмоза во время беременности

Профилактика токсоплазмоза заключается в постоянном соблюдении правил гигиены при работе с сырым мясом, а также в соответствующей обработке мясных продуктов перед употреблением их в пищу. Кроме того, всем хозяевам домашних кошек необходимо соблюдать правила содержания животных в квартире, особенно если там находится беременная женщина. Очень важно помнить о том, что токсоплазмоз является опасным заболеванием, которое легче предупредить, чем вылечить.

Помните о методах профилактики токсоплазмоза, особенно во время беременности

Видео – Токсоплазмоз

Источник: https://medist.info/kak-rasshifrovat-rezul-tat-analiza-na-toksoplazmoz/

Показания и методы анализа на токсоплазмоз

Анализ на токсоплазмоз входит в комплекс анализов на TORCH-инфекции, которые сдают все беременные женщины. Заболевание протекает практически бессимптомно. Но наличие данного заболевания у беременной женщины может привести к тяжелым патологиям развития плода.

Токсоплазмоз

Возбудителями токсоплазмоза являются простейшие, жизненный цикл которых проходит в клетках организма-хозяина. Окончательными хозяевами паразита являются кошки и другие представители семейства кошачьих. Животные с испражнениями выделяют ооцисты – особую форму токсоплазм.

Попадая в организм промежуточного хозяина (скот, птицы, грызуны, человек), ооцисты проникают в мышечную и другие ткани организма, образуя истинные и псевдоцисты.

Основные пути инфицирования человека токсоплазмозом:

  • употребление плохо помытых овощей – в организм попадают ооцисты;
  • употребление недостаточно термически обработанных мясопродуктов – в организм проникают истинные или псевдоцисты;
  • заражение при контакте с домашними животными (кошками) – в человеческий организм попадают ооцисты;
  • от инфицированной беременной женщины к плоду – в организм ребенка проникают тахизоиты, которые паразитируют в макрофагах крови.

При беременности крайне важно сдать анализ на токсоплазмоз. У инфицированной беременной женщины существует риск самопроизвольного аборта. Вероятность заражения плода не превышает 15%.

Но если женщина инфицировалась в первом триместре беременности, значительно увеличивается риск возникновения у ребенка хориоретинитов (воспаления сетчатки и сосудистой оболочки глаз) и тяжелых неврологических дефектов. Врожденный токсоплазмоз нередко приводит к генерализованным поражениям новорожденных. В случае если беременная женщина заразилась токсоплазмозом в третьем триместре, вероятность заражения плода увеличивается до 65%.

У взрослых людей с нормальным иммунитетом данное заболевание протекает бессимптомно. При снижении защитных сил организма токсоплазмоз может проявляться в хронической (легкой), подострой и острой (тяжелой) формах. Основные симптомы токсоплазмоза – головная боль, миалгия (мышечная боль), лихорадка, лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов). Данная инфекция может поражать любые органы и системы организма.

Показания для анализа

Данное заболевание диагностируют с помощью лабораторного исследования крови пациента.

Показания для назначения анализа крови на токсоплазмоз:

  • контрольное обследование у женщин до наступления и во время беременности;
  • лимфаденопатия у беременной женщины, если исследование на токсоплазмоз ранее не проводилось;
  • иммунодефицитные состояния;
  • ВИЧ-инфекция;
  • гепатоспленомегалия неизвестного происхождения;
  • лимфаденопатия неизвестного происхождения;
  • лихорадка неизвестного происхождения;
  • повторное исследование после получения сомнительного результата анализа на токсоплазмоз при беременности.

Виды анализов

Основными методами анализа крови на токсоплазмоз являются следующие:

  • иммуноферментный анализ (ИФА) — анализ крови на антитела IgG и IgM;
  • ПЦР-диагностика (метод полимеразной цепной реакции).

Метод анализа крови на антитела IgG и IgM (иммуноферментный анализ) основан на определении антител против антигенов токсоплазм.

Токсоплазмы, как и все микроорганизмы, состоят из сложных органических веществ, которые называются антигенами. Когда антигены проникают в кровь, клетки иммунной системы человека воспринимают их как чужеродные, начиная вырабатывать против них иммуноглобулины – антитела. При этом антитела накапливаются в крови человека в некоторых концентрациях (титрах).

Иммуноглобулины G и M различаются между собой. Так, иммуноглобулины IgM вырабатываются иммунной системой человека в первые дни инфицирования. Максимального уровня количество данных антител достигает на 2–3 неделе болезни, затем через 1–2 месяца они исчезают. Поэтому наличие данных иммуноглобулинов в расшифровке анализа на токсоплазмоз указывает на острую фазу заболевания.

Антитела IgG начинают вырабатываться иммунной системой на 2–3 суток позже, чем антитела IgM. Максимальное количество данных иммуноглобулинов бывает через месяц от начала заболевания. Антитела класса IgG не исчезают из крови, а остаются в ней долгое время, у многих людей – пожизненно. Благодаря этому у человека развивается специфический иммунитет против токсоплазмоза, и при повторном инфицировании болезнь не наступает. Если в результатах анализа при беременности обнаружены антитела IgG, за здоровье ребенка можно не волноваться.

Расшифровка анализа

Разные лаборатории используют различные методы проведения анализов, поэтому значения нормальных и повышенных титров отличаются в разных лабораториях. Обычно в выданном бланке результатов анализа рядом с каждым показателем указывается значение нормы, при сравнении с которым можно увидеть, понижен или повышен титр антител, выявленный у пациента.

Если в расшифровке анализа титр антител IgG больше нормы, говорят о положительном результате. В случае если антитела данного типа отсутствуют, либо их титр ниже или в пределах нормы, это указывает на отрицательный результат.

Повышенный титр антител IgM в результате (положительный) может означать, что человек был заражен инфекцией не ранее нескольких месяцев назад. Это подтверждается, если выявлен отрицательный результат на антитела IgG.

ПЦР-анализ является очень чувствительным методом лабораторной диагностики инфекций. Его принцип действия основан на определении ДНК или РНК возбудителя инфекции в образце крови, мочи, слюны. Для диагностики токсоплазмоза обычно используют венозную кровь, реже мочу.

Так как ПЦР-диагностика относится к достаточно дорогим методам, требующим высокоточного оборудования, ее обычно применяют для подтверждения или опровержения результатов иммуноферментного анализа.

Исследование крови на токсоплазмоз методом ПЦР дает результат отрицательный (нет возбудителя) или положительный (есть возбудитель).

Достоинством ПЦР-диагностики является то, что с ее помощью можно выявить даже совсем незначительное количество возбудителя. В связи с этим при обнаружении ДНК токсоплазм в крови говорят о первичном заражении и протекании острого процесса.

Грамотную расшифровку анализов может сделать только врач. При этом он учитывает не только показатели анализа, но и результаты других исследований. Если необходимо уточнить диагноз, доктор направит пациента на дополнительные обследования.

Специальной подготовки к сдаче анализа крови по методам иммуноферментного анализа и ПЦР не требуется. Данные анализы сдаются натощак, при этом рекомендуется накануне воздержаться от приема жирной пищи.

Источник: https://ymadam.net/zdorove/sdaem-analizy/analiz-na-toksoplazmoz.php

Анализ на токсоплазмоз: IgM отрицательный — Что это значит?

Токсоплазмоз привыкли считать болезнью домашних животных, передающейся человеку. Это заболевание имеет несколько форм и стадий, некоторые из них могут быть очень опасными, особенно при беременности.

Токсоплазма представляет собой одноклеточный организм, который паразитирует в теле человека или животного, может вызывать различные нарушения и гибель плода в утробе при беременности. По этой причине анализ на токсоплазмоз желательно сдать до беременности и во время ее течения.

Токсоплазмоз: причины и признаки

Токсоплазмоз – это опасное паразитарное заболевание, симптомы которого от формы протекания болезни

Причины возникновения токсоплазмоза всегда связаны с контактом с зараженным человеком или животным. Особенно опасны в плане передачи заболевания кошки. Токсоплазма может нормально размножаться только в кишечнике кошек, выделяясь вместе с калом. По этой причине домашних кошек рекомендуется проверять на токсоплазмоз, вовремя лечить, а также ограничивать контакт с ними беременных женщин.

Проверка на токсоплазму должна проводиться регулярно, особенно у людей, планирующих завести ребенка. Токсоплазмоз IgM отрицательный указывает на отсутствие инфекции, однако она может быстро появиться при контакте с животным.

Заражение происходит, как правило, не через шерсть животного, а через его кал (уборка туалета), через зараженную почву, то есть через грязные руки.

Самая опасная форма токсоплазмоза – врожденная, в этом случае поражаются практически все системы и органы. Основные симптомы:

  • Поражение плода в утробе матери. Если инфицирование произошло во время беременности или до нее, возможны выкидыши, преждевременные роды, внутриутробная гибель плода. Врожденный токсоплазмоз может также приводить к поражению ЦНС, отставанию в физическом и умственном развитии, тяжелой форме олигофрении, тяжелому поражению глаз, слепоте.
  • Лихорадка. Острый приобретенный токсоплазмоз протекает как острое инфекционное заболевание. Часто возникает слабость, озноб, высокая температура тела, горячечный бред. На этом этапе заболевание легко спутать с мононуклеозом, энцефалитом.
  • Воспаление внутренних органов. Токсоплазма вызывает воспалительный процесс многих органов и тканей. На УЗИ можно заметить увеличенную печень и селезенку. Из-за воспаления печени часто наблюдается тошнота, рвота. Если токсоплазма поражает легкие, может развиться пневмония.
  • Существует и форма носительства, когда человек не болеет сам, но может передавать заболевание другим. При хроническом течении болезни выраженных симптомов нет, но может возникать незначительное повышение температуры тела, увеличение печени в размерах, головные боли. При неблагоприятных условиях (стрессах, других заболеваниях) хроническая форма переходит в острую.

Методы диагностики и лечения токсоплазмоза

Анализ крови на токсоплазмоз – самая эффективная диагностика заболевания

Самым эффективным методом диагностики токсоплазмоза остается серологический анализ крови. У пациента берется кровь, которая затем обследуется на наличие антител к возбудителю (иммуноферментный анализ крови).

Как правило, такой метод диагностики очень информативный и практически не дает ошибочных результатов при правильном сборе и хранении материала. При попадании в кровь токсоплазмы через некоторое время начинают вырабатываться иммуноглобулины. Инкубационный период токсоплазмы невелик – пара недель. В течение этого времени после заражения организм начинает формировать иммунный ответ, выбрасывая иммуноглобулины в кровь. Для наибольшей достоверности анализа его можно повторить через 1-2 недели.

Иммуноглобулины в крови (антитела к определенному антигену) классифицируются и выделяются те, что соответствуют реакции на токсоплазму.

Присутствие в крови иммуноглобулинов класса IgM указывает на наличие инфекции. Помимо ИФА выявить токсоплазмоз можно методом ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для этого берется материал (кровь или спинномозговая жидкость) и с помощью специальных реагентов восстанавливается структура ДНК возбудителя, после чего проводят его идентификацию.

Диагностика при токсоплазмозе очень важна, так как это заболевание необходимо выделить среди множества похожих инфекционных заболеваний. Врач собирает анамнез перед назначением обследование, но выявить токсоплазмоз только на основании симптомов невозможно, он не имеет характерных признаков.

Острая форма токсоплазмоза обычно излечивается сама. Иммунная система здорового человека справляется с инфекцией. Если же требуется лечение, то обычно назначают противомалярийные и антибактериальные препараты. Комплексная медикаментозная терапия включает в себя также поливитаминные комплексы, препараты для укрепления иммунитета, антигистаминные препараты.

Лечение назначается только в том случае, если есть симптомы заболевания. Во время беременности лечение назначает врач-гинеколог в зависимости от срока и тяжести течения болезни. Если лечение прошло успешно, то после полного выздоровления у человека вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет к токсоплазме.

Расшифровка: IgM отрицательный и положительный

Расшифровкой результатов анализов должен заниматься врач. Результат содержит информацию для врача, поэтому нельзя использовать его для самостоятельной постановки диагноза и самолечения.

Антитела к токсоплазме называются Anti-Toxo-IgM. Они появляются и распознаются в крови после 2 недель после момента заражения. Эти антитела не всегда исчезают вместе с инфекцией, они могут какое-то время циркулировать в крови, поэтому интерпретировать результат и назначать дальнейшее обследование должен только лечащий врач.

Тест достаточно достоверный и информативный. Ошибки маловероятно, но интерпретация может быть неоднозначной. Существует 3 варианта результата анализа на токсоплазму:

  • Положительный. Положительный результат указывает на наличие острой инфекции токсоплазмоза в организме, на недавно перенесенную инфекцию, врожденный токсоплазмоз, если анализ проводится в первые дни жизни новорожденного. Антитела могут оставаться в крови до года даже после полного выздоровления. Стоит помнить, что для беременной женщины положительный анализ на токсоплазмоз в любом случае является тревожным сигналом. Беременную тщательно наблюдают, обследуют и повторяют анализ на токсоплазму несколько раз.
  • Отрицательный. Отрицательный результат анализа указывает на отсутствие инфекции или же течение инкубационного периода, когда антитела еще не начали вырабатываться. Отрицательный результат указывает, как правило, на отсутствие и острой, и хронической инфекции. Если есть сомнения, что заражение могло произойти совсем недавно, анализ нужно повторить через 2 недели. У новорожденного этот анализ интерпретируется однозначно, так как при внутриутробном заражении нет инкубационного периода, поэтому отрицательный результат однозначно указывает на отсутствие инфекции.
  • Сомнительный. Сомнительным результат считается при очень низкой концентрации иммуноглобулинов класса IgMв крови. В этом случае диагноз не ставится, и рекомендуется повторить анализ через несколько недель для подтверждения результата. Сомнительный результат нередко встречается в самом начале заболевания.

Токсоплазмоз при беременности

У ребенка с врожденной формой токсоплазмоза может развиться умственная отсталость, эпилепсия, заболевания глаз, слепота и прочие пороки развития

Токсоплазмоз может протекать бессимптомно, излечиваться самостоятельно, что не приносит особых неудобств обычному человеку, но может стать настоящей трагедией для беременной женщины.

Часто беременные женщины отказываются избавляться от питомцев по рекомендации врача и пренебрегают рассказами о последствиях токсоплазмоза. Если женщина решает оставить животное, ее предупреждают о правилах безопасности (не трогать и не убирать горшок, просить об этом других членов семьи, пользоваться перчатками и постоянно мыть руки).

В первом триместре беременности заболевание протекает легче и может пройти безобидно для плода. В этот период еще не сформировалась плацента, поэтому вероятность проникновения токсоплазмы в плод невелика. Если иммунитет будет справляться с возбудителем, то есть вероятность благоприятного исхода.

Во втором триместре опасность гораздо выше. Если инфекция попадает в кровь, повышается риск внутриутробного инфицирования плода. Инфекция, попадая в кровь плода, скапливается в головном мозге, поражает ЦНС, глазные нервы. Велика вероятность, что ребенок, зараженный внутриутробно токсоплазмозом, родится с несовместимыми с жизнью уродствами. Как правило, такие дети с сильными и глубокими поражениями умирают либо еще в утробе, либо через некоторое время после рождения.

Самый опасный в плане заражения третий триместр, здесь вероятность заражения плода через кровь матери достигает 60%.

Если заражение произошло ранее 3 триместра, есть вероятность, что у ребенка уже выработался иммунитет и он родится на свет здоровым. Однако это здоровье может быть кажущимся. Существует так называемая латентная форма токсоплазмоза, когда ребенок рождается без отклонений, но через несколько недель или месяцев (а иногда и лет) начинают проявляться последствия инфекции.

Несмотря на это, токсоплазмоз беременной женщины нельзя считать показанием к прерыванию беременности. Женщину тщательно обследуют, проводят различные анализы. Если количество токсоплазмы в крови и околоплодной жидкости велико и постоянно увеличивается, риск заражения плода очень велик. Лечение токсоплазмоза во время беременности до сих пор считается сомнительным, так как результаты не всегда очевидны, а вред от антибиотиков чаще более вероятен.

Источник: https://diagnozlab.com/analysis/infectious/toxoplasmosis/toksoplazmoz-igm-otritsatelnyj.html

Что это такое анализ на токсоплазмоз и как его сдают

Чем опасен токсоплазмоз

Приобретенный острый токсоплазмоз проявляется следующими симптомами:

  1. Лихорадка.
  2. Увеличение печени.
  3. Увеличение селезенки.
  4. Головная боль.
  5. Судороги.

Хроническая форма протекает бессимптомно, в периоды обострений появляется субфебрильная температура, головные боли, иногда нарушения зрения, повышенная утомляемость. Токсоплазмоз не считают опасным заболеванием для обычного человека.

Хотя последние исследования показали, что при поражении простейшими иммунной системы, мозга, может развиваться шизофрения. Анализ на токсоплазмоз делают в основном женщины, которые планируют беременность.

Женщина может заразиться токсоплазмами от кошки, грызуна, употребляя в пищу плохо обработанное мясо, яйца. Для заболевания характерно внутриутробное заражение. Паразиты провоцируют гибель плода. Если плод выживает, то у него происходят сильные нарушения в развитии нервной системы. После рождения это проявляется тяжелой формой олигофрении, нарушениями зрения. Поэтому важно выявить и вылечить инфекцию до зачатия ребенка.

Болезнь опасна также для маленьких детей. При появлении первых симптомов им нужно сдать анализы на токсоплазмоз.

Как обнаружить инфекцию у беременных

Чтобы выявить инфекцию женщина должна сдать анализ на токсоплазмоз. Для исследования берут кровь из локтевой вены. Образцы изучают следующими методами:

  1. Иммуноферментный анализ (определяются классы антител к антигену токсоплазмы). Тест на авидность антител (определяется «сила» иммунных клеток).
  • Полимеразная цепная реакция (определяются и расшифровываются последовательности ДНК токсоплазмы в крови).

Не всегда наличие паразитов составляет риск для плода. Иммунитет матери борется с инфекцией. Чтобы выяснить, произошло ли заражение плода, для анализа берут образец околоплодных вод. Делают ПЦР тест на токсоплазмоз.

Если женщина болела токсоплазмозом раньше, то у нее должен был выработаться иммунитет. Тогда организм быстро справиться с паразитами, плод будет в безопасности. Наличие иммунитета проверяют методом ИФА.

Показания для проведения анализов на токсоплазмоз

Кровь на токсоплазмоз можно сдать, если дома живет кот, для профилактики. Но обычно для сдачи анализа нужны показания:

  1. Планирование беременности.
  2. Увеличение лимфатических узлов во время беременности, если это не связано с простудой.
  3. Беспричинное увеличение печени и селезенки.
  4. Длительно ослабленный иммунитет из-за хронических заболеваний, гормональных сбоев.
  5. ВИЧ, СПИД. У больных с иммунодефицитом резко повышен риск заражения тяжелой формой токсоплазмоза.

На анализы может направить гинеколог, терапевт, офтальмолог (есть глазная форма заболевания). Врач расскажет, как сдавать анализ крови на токсоплазмоз правильно.

Правила сдачи анализа

Как сдают анализ крови на токсоплазмоз? Забор материала осуществляется в стерильных условиях клиники. Особой подготовки к сдаче крови не требуется, есть только общие рекомендации:

  1. Кровь сдают утром на голодный желудок, можно выпить стакан воды.
  2. За пару дней до анализа нужно отказаться от жирной, острой пищи, алкоголя.
  3. В день сдачи образца нельзя курить.
  4. За 1-2 недели перед анализом нужно прекратить прием лекарственных препаратов.

Если прием лекарств нельзя приостановить, то названия, дозы препаратов нужно сообщить лаборанту и лечащему врачу.

Количество крови, достаточное для проведения исследования, 3-5 мл.

ИФА крови на токсоплазмоз

Иммуноглобулины (антитела) выбрасываются в ответ на вторжение чужеродных агентов (антигенов). Антитело связывает антиген, препятствует его размножению, выделению токсинов. Образование комплекса Антиген-антитело запускает каскадный механизм работы белков системы комплемента, которая постепенно уничтожает чужеродный организм.

С помощью метода иммуноферментного анализа можно выявить токсоплазмоз в образце крови, специфические к нему антитела. Также метод позволяет оценить количество паразитов и стадию развития заболевания. Разные классы антител появляются в крови на разных этапах течения болезни.

Как проводят ИФА.

  1. Сданная кровь помещается в лунки. Через 30 минут она «приклеивается» ко дну.
  2. К образцам добавляют антитела к токсоплазмозу, которые связаны со специальной меткой.
  3. Через несколько часов лунки промывают, чтобы удалить антитела, которые остались свободными.
  4. В лунки добавляют фермент, оставляют на час.
  5. Фермент связывается с меткой, превращает ее в окрашенное или светящееся вещество.

Активность фермента оценивают методом спектрофотомерии. Если она высокая, то комплексы антиген-антитело образовались. Если фермент остался свободным, то в образце крови отсутствовали чужеродные агенты.

Расшифровка ИФА на токсоплазмоз

Расшифровка анализа на токсоплазмоз проводится только лечащим врачом. ИФА включает в себя определение:

  1. IgM выбрасываются в кровь через короткое время после попадания паразитов. Характеризуют острую фазу.
  2. появляются в крови на 20-28 день инфекции, свидетельствуют о выздоровлении или о переходе болезни в хроническую форму. Определяется также авидность IgG.

Если в образце не обнаружен ни один из классов иммуноглобулинов, в крови нет токсоплазмоза, иммунитет также отсутствует. Беременную женщину включают в группу риска. Ей нужно повторять анализ на токсоплазмоз каждый триместр. Обнаружение только IgG, говорит о наличии иммунитета к заболеванию. О заражении и остром течении инфекции, свидетельствует наличие в крови только IgM.

Оценка авидности антител

IgG исследуют на авидность. Авидность – характеристика прочности комплекса антиген-антитело. Показывает, насколько прочно способен иммуноглобулин связывать чужеродные агенты. Чем больше авидность, тем сильнее иммунитет к определенному заболеванию. Также авидность показывает, как давно организм перенес инфицирование.

Расшифровывать анализ на авидность можно следующим образом:

  1. Показатель авидности меньше 40. Антитела низкоавидны. Это свидетельствует об острой первичной инфекции.
  2. Показатель от 41 до 59. Переходное состояние, исследование повторяют через 14 дней.
  3. Авидность больше 60. Антитела высокоавидны. Это свидетельствует о наличии иммунитета к токсоплазмам.

Высокая авидность сводит риск первичной инфекции к нулю. Если тест на авидность показал результат меньше 40, нужно обязательно сделать ПЦР исследование крови.

ПЦР метод диагностики токсоплазмоза

ПЦР анализ на токсоплазмоз крови и околоплодных вод у беременных делают после ИФА, если тест показал наличие иммуноглобулинов IgM, IgG.

Полимеразная цепная реакция является современным и высокоточным методом определения паразитов в биологических жидкостях. В основе ПЦР лежит реакция биологического синтеза ДНК в организме человека. Диагностика в клиниках стоит достаточно дорого, это связано со сложностью проведения, высокой ценой оборудования и материалов.

С помощью полимеразной цепной реакции в образце крови обнаруживают и расшифровывают фрагменты чужеродной ДНК. Главный плюс метода – конкретность результатов. Исследование на токсоплазмоз бывает положительным (токсоплазмы присутствуют в крови) и отрицательным. Недостаток ПЦР – невозможность оценки численности популяции простейших, стадии развития заболевания.

Кровь для ПЦР исследования сдают по тем же правилам, что для ИФА.

Как сдать околоплодные воды на исследование? Образец амниотической жидкости отбирают с помощью амниоцентеза. Проводить процедуру можно на 16-20 неделе беременности. Амниоцентез противопоказан при наличии в организме острого воспалительного процесса. Место пункции выбирают с помощью УЗИ. Амниоцентез может быть опасным для матери и ребенка. Поэтому околоплодные воды исследуют только, если ПЦР, ИФА крови подтвердили наличие заболевания.

Расшифровка анализов на токсоплазмоз проводится лечащим врачом.

Токсоплазмозом можно заразиться от домашних животных. Для здорового взрослого человека инфекция не несет угрозы. Токсоплазмоз опасен для людей с патологически сниженным иммунитетом, маленьких детей и беременных женщин. Чтобы выявить паразитов, нужно сделать анализ на токсоплазмоз. Расшифровка результатов поможет определить вид паразита, глубину заражения. Оценить риск для здоровья плода поможет ИФА крови и ПЦР околоплодных вод.

Источник: https://ivsparazit.ru/prostejshie/analiz-na-toksoplazmoz.html

Анализ на токсоплазмоз при беременности: как сдавать, расшифровка

Токсоплазмоз – заболевание, возбудителем которого считаются токсоплазмы. Оно представляет наибольшую опасность для женщин в период вынашивания ребенка, ведь появляется опасность не только для матери, но и для плода. Токсоплазмоз относится к группе ТОРЧ-инфекций, которые обладают способностью становиться активными в условиях ослабления защитных сил организма. Поэтому важно знать, какой анализ на токсоплазмоз при беременности будет самым точным.

Факторы передачи

Среди населения существует довольно распространенное мнение, что переносчиком возбудителя заболевания считаются коты, но это не совсем так – переносить заболевания могут и другие животные.


Заражение может произойти в результате употребления в пищу блюд, приготовленных из мяса, которые прошли недостаточную термическую обработку, а также через овощи и фрукты, которые были загрязнены испражнениями зараженных животных.

Немалую роль играет недостаточно частое мытье рук. Также заражение происходит трансплацентарным путем от женщины к плоду или при переливании крови.

Клиническая картина

Особую опасность заболевание представляет тем, что может протекать без каких-либо симптомов. Острый ход встречается у лиц с пониженным уровнем сопротивляемости организма.

При проникновении паразитов в организм происходит поражение почти всех органов и систем организма. Проявления заболевания могут быть весьма разнообразными, что зависит от органа, который стал «мишенью».


К основным симптомам, которые появляются при этой болезни во время вынашивания ребенка, относятся следующие:
  • повышение показателей температуры тела;
  • слабость и сонливость;
  • боль в голове,
  • расстройства сна;
  • желтая окраска кожи и слизистых оболочек;
  • сыпь;
  • увеличение печени и селезенки;
  • заболевания глаз;
  • пневмония;
  • нарушение функционирования ЦНС;
  • ухудшение памяти.

токсоплазмоз у котатоксоплазмоз у кота

В острой стадии токсоплазмоз представляет немалую опасность для жизни человека, но если его вовремя диагностировать и пролечить, зараженный человек может выздороветь.

Мероприятия, направленные на диагностику

Диагностика осуществляется на основе клинической картины и лабораторных методов исследования. В данном случае основными методами считаются серологические. Могут проводиться такие анализы на токсоплазмоз у беременных, как:

  1. Реакция непрямой иммунофлюоресценции. Сдавать анализ на токсоплазмоз можно уже с первых семи дней болезни. Наиболее достоверные результаты будут наблюдаться в случае присутствия заболевания в течение двух или четырех лет.
  2. Реакция связывания комплемента. Результативным ее проведение будет в случае наличия паразитов в организме в течение двух недель.

беременность и паразитбеременность и паразит

Ее показатели достоверны в течение двух, четырех месяцев существования заболевания. В дальнейшем результаты могут стать отрицательными или слабоположительными, что затрудняет диагностику и постановку правильного диагноза.

  1. Иммуноферментный анализ. Данный анализ крови на токсоплазмоз считается самым достоверным. Расшифровка анализа позволяет определить наличие в организме иммуноглобулинов IgM и IgG. Именно за счет этой особенности удается определить и сравнить все формы токсоплазмоза.
  2. Кожная аллергическая проба с использованием токсоплазмина. Положительные результаты после его проведения могут наблюдаться уже через четыре или шесть недель с момента заражения. Положительным результатом считается:
  • увеличение папулы в размере;
  • покраснение и болевые ощущения в области проведения пробы;
  • увеличение размеров лимфатических узлов.
  1. Общий анализ крови. При его проведении будет наблюдаться снижение численности лейкоцитов.

Сдача крови на токсоплазмоз при беременности должна осуществляться в утреннее время суток и на голодный желудок.

у врача на приемеу врача на приеме

Также дополнительно могут назначаться инструментальные методы.

  1. Рентген. При проведении рентгенографии могут наблюдаться кальцификаты в головном мозге, а иногда и в мышцах плода.
  2. Исследование состояния глазного дна. При проведении осмотра дна глазного яблока могут наблюдаться участки рубцевания. Именно они являются свидетельством наличия такого заболевания, как хориоретинит.
  3. Исследование биопсионного материала лимфатических узлов. Данный метод позволяет провести дифференциальную диагностику токсоплазмоза с другими заболеваниями.

Чтобы определить, произошло ли внутриутробное инфицирование плода, проводят амниоцентез. Данное исследование представляет собой пункцию плодного пузыря с целью проведения исследования околоплодных вод.

Также для определения заражения плода могут проводить УЗД. В случае инфицирования будет наблюдаться увеличение печени и селезенки, расширение желудочков головного мозга.

Самым опасным для беременной женщины и ее еще не рожденного ребенка считается заражение, которое произошло впервые. Если же проникновение паразитов в организм женщины произошло еще до беременности, то в нем присутствуют антитела IgG. Риск формирования осложнений в данном случае незначительный.

Опасность токсоплазмоза при вынашивании ребенка

В случае попадания токсоплазм в организм беременной женщины, они с помощью кровяного русла могут проникать и к плоду. Такое заражение может привести к:

  • самопроизвольному выкидышу;
  • родам, которые начнутся раньше указанного срока;
  • рождению зараженного ребенка;
  • гибели плода.

Согласно данным проведенных исследований, был сделан вывод, что почти у 40% детей, рожденных от зараженных женщин, наблюдался врожденный токсоплазмоз.

беременная женщинабеременная женщина

Что касается заражения и частоты передачи заболевания ребенку, выделяют следующие особенности.

  1. В случае проникновения возбудителя в организм женщины в первых двух триместрах беременности заражение плода встречается реже, чем на больших сроках. Но в то же время симптомы болезни у ребенка будут более тяжелыми.
  2. При заражении в третьем триместре беременности инфицирование плода может произойти в 90% случаев, но заболевание протекает практически без каких-либо патологических проявлений.
  3. Если заражение произошло задолго до наступления беременности (хотя бы за полгода), инфекция к ребенку проникает только в редких случаях.

Обратите внимание! Расшифровывать анализы должен только квалифицированный специалист.

Лечебные мероприятия

Что касается медикаментозного лечения, то оно возможно только после 12, 16 недели беременности. Это связано с тем, что такие препараты вызывают немалое токсическое воздействие на организм плода.

анализ кровианализ крови

Обратите внимание! Ни в коем случае не нужно начинать самолечение, ведь существуют случаи, когда токсоплазмоз может не требовать проведения терапии. Данный нюанс касается токсоплазмоза в латентной стадии, особенно если отсутствуют какие-либо клинические проявления, а также когда сдают анализ и получают положительный результат серологических реакций.

При тяжелом протекании токсоплазмоза женщине рекомендуют осуществить прерывание беременности, так как химиотерапевтические средства очень вредны для ребенка. Если же все-таки она осмеливается сохранить беременность, то должна подписать согласие на лечение болезни при вынашивании ребенка.

При проведении такого лечения назначают Пириметамин или Спирамицин, средства сульфаниламидной группы в сочетании с фолиевой кислотой. Возможно назначение медикаментов группы макролидов.

Анализ На Токсоплазмоз При беременности (Расшифровка 2-х Антител)

Представьте себе, что вы ждете ребенка и хотите сами уметь расшифровать анализ на токсоплазмоз при беременности, выяснить, какие бывают антитела к возбудителю и что показывает соотношение иммуноглобулинов M и G (IgM, IgG) — эти и другие вопросы раскрыты в статье.

Как определить токсоплазмоз у беременных? Сдать анализ крови из вены на наличие антител в организме будущей мамы.

Часто молодые женщины интересуются, когда необходимо сдавать анализ на токсоплазмоз: до беременности, при планировании беременности, или уже после зачатия. Оптимально сдать анализ лучше всего как только появилась вероятность оплодотворения. Почему? Потому что при обнаружении у беременных токсоплазмы и отсутствия к ней иммунитета, большинство врачей советуют прервать беременность, а повторно беременеть можно только через полгода после лечения.

Токсоплазмоз — паразитарная инфекция с широким спектром клинических проявлений и течения процесса: от здорового, бессимптомного носительства до тяжелых, летальных форм болезни. С 1972 г. токсоинвазию специалисты ВОЗ отнесли к зоонозам, наиболее опасным для нашего здоровья.

Что такое токсоплазмоз при беременности симптомы, чем опасен и какие могут быть последствия для будущего ребенка более подробно описано в отдельной статье — пройдите по ссылке. Там же — профилактика токсоплазмоза у беременных.
Ниже остановимся на анализе при токсоплазмозе у беременных.

Содержание статьи

Анализ на токсоплазмоз при беременности: расшифровка анализа на токсоплазмоз

Беременным рекомендуется сдать комплексный анализ крови из вены на TORCH-инфекции. В него входит и анализ на наличие возбудителя токсоплазмоза. Существует два основных вида анализа:

  1. Иммуноферментный анализ;
  2. ПЦР-диагностика.

Более распространена иммуноферментная диагностика наличия антител к возбудителю Toksoplasmosis. ИФ- анализ характеризуется высокой специфичностью и чувствительностью. Его применяют для скрининговых и диагностических исследований.

ПЦР-диагностика направлена на обнаружение частичек ДНК простейшего. Она более точная, но дорогая и не каждая лаборатория имеет возможность этот анализ провести. Назначают ПЦР в том случае, когда необходимо уточнить полученные сведения в результате иммуноферментного анализа. Для ПЦР можно использовать как кровь, так и образцы мочи, околоплодных вод.

Когда в организм попадает любая инфекция, то через небольшой промежуток времени в крови появляются антитела на возбудителя, которые его связывают и нейтрализуют антигены возбудителя. Так работает здоровая иммунная система.

Антитела — это белковые клетки иммунитета. Вырабатывает их лимфатическая система. При попадании в кровоток они создают общую связку с эритроцитам крови и разносятся по всему организму.

При встрече с чужеродными организмами (TORCH-инфекции) антитела выполняют положительную функцию — они уничтожают возбудителя инфекции. Иммуноглобулины (антитела) могут выполнять и негативную функцию, воспринимая плод, как чужеродное тело. В таком случае они начинают отторгать плод, что представляет угрозу для вынашивания будущего ребенка.

Антитела IgM и IgG. Токсоплазмоз положительный, отрицательный, норма при беременности

Для лабораторной диагностики Т.gondii имеется широкий спектр иммунологических методов исследований: кожная проба с токсоплазмином, РНГА, ИФА, РСК. Сейчас ведущее место в обнаружении токсоплазменной патологии занимает НРИФ – полуколичественное исследование титра IgG и ИФА-метод в количественном варианте.

Знания о том, как расшифровать анализ на наличие токсоплазмы помогут понять, стоит паниковать или нет, нужно лечиться или прерывать беременность.

Антитела при Toksoplasmosis показывают:

  • есть ли в организме иммунитет или его нет
  • было заражение давно или совсем недавно
  • насколько силен иммунитет

Анализ крови на токсоплазмоз у беременных покажет, какие антитела преобладают в организме будущей мамы.

Антитела бывают двух видов:

  1. иммуноглобулины M (IgM)
  2. иммуноглобулины G (IgG)

ИФ-анализ позволяет судить о давности инфицирования токсоплазмозом. Это связано с тем, что в организме антитела вырабатываются 2х типов:

  • ранние – IgM, в крови появляются сразу после инфицирования и сохраняются около года, затем исчезают навсегда
  • антитела IgG появляются через некоторое время, и сохраняются до конца жизни

Следовательно, если при постановке ИФА найден только IgM, то заражение произошло совсем недавно. А если обнаружен только IgG, то инфицированию уже больше года, и имеется иммунитет к токсоплазмозу. И перенесенный в прошлом паразитоз не опасен для беременной и плода. Только свежее инфицирование губительно для плода.

Посмотрите видео, где врач-иммунолог рассказывает о роли антител IgM и IgG.

Комбинации антител

Комбинации антител встречаются в 4 вариантах:

  • Токсоплазмоз отрицательный. В сыворотке крови не выявлены оба антитела: IgM и IgG. Это считается нормой — человек за всю свою жизнь ни разу не заразился и не болел TORCH-инфекцией — антитела в этом случае отрицательные. Для беременной — это группа риска, так как есть угроза заражения во время беременности с неблагоприятными последствиями для плода.
  • В анализе крови отрицательный иммуноглобулин IgM (его нет) и есть положительный IgG (он обнаружен в сыворотке крови). Это наиболее благоприятный и распространенный случай — он говорит о том, что женщина переболела токсоплазмозом давно и у нее выработался иммунитет к антигену возбудителя. Некоторые врачи считают его нормой. Разве может быть нормой заражение паразитом?
  • Токсоплазмоз положительный. В анализе крови обнаружены антитела IgM и нет IgG (положительный иммуноглобулин M и отрицательный G) — это самый неблагоприятный анализ, он говорит о недавнем остром заражении токсоплазмой и явной угрозе для развития плода.
  • В сыворотке крови при анализе выявлены оба иммуноглобулина IgM и IgG (оба положительны) — это значит, что заражение произошло в течение года и через месяц необходимо анализ повторить, чтобы отметить рост или отсутствие роста иммуноглобулина IgG. Если наблюдается рост, то идет развитие острого процесса: есть заражение, а иммунитет еще в процессе вырабатывания, он не сформирован, что опасно для развития плода.

Посмотрите таблицу анализа крови на токсоплазмоз при беременности и ее расшифровку:

В анализе крови присутствие антител IgM и IgG позволяют исключить или подтвердить предварительный диагноз.

Если при повторном анализе через 2-3 недели титр IgG не растет, то не стоит беспокоиться, напротив, если титр IgG увеличился, рекомендуется задуматься о прерывании беременности.

Антитела IgM не встречаются в значительном количестве более 12 месяцев после первичного заражения. Поэтому качественное обнаружение антител IgM  к Т.gondii дает возможность быстро подтвердить острую или недавнюю инвазию. К тому же одновременная проверка антител IgM новорожденного и матери позволяет провести раннее диагностирование врожденного токсоплазмоза.

Смотрим видео врача-иммунолога: анализ крови на антитела — что он покажет?

Числовая характеристика анализа на токсоплазмоз

Количественное измерение иммуноглобулина в человеческой крови при подозрении на токсоплазмоз не делают — за исключением тех случаев, когда врач-гинеколог, паразитолог или иммунолог все таки его назначает. В основном определяется наличие или отсутствие IgG.

Числовая характеристика анализа на токсоплазмоз будет отличаться в разных лабораториях (зависит от хим. реактивов), может измеряться разными единицами, но это сути не меняет. Ниже показаны примерные количественные данные.

При единице измерения мг/дл:

  • норма IgG < значения 700 мг/дл
  • положительный результат от 700 до 1600 мг/дл (7-16 г/л)
  • отрицательный результат — показатели гораздо ниже 700 мг/дл

При единице измерения Ед/мл:

  • норма показателя IgG — 12 Ед/мл
  • положительный результат анализов при IgG > 12 Ед/мл
  • отрицательный результат IgG < 9 Ед/мл (назначают повторный анализ)

Совершенно неважно, какими именно единицами измерения обозначены показатели. В любом случае врач будет расшифровывать результат правильно.

Если в материале для исследований выявлены иммуноглобулины группы IgG, то это означает, что в организме человека уже присутствовали токсоплазмы, которые вызвали болезнь.

Количественный анализ на антитела IgG является прагматическим  критерием в диагностике иммунного статуса будущей мамы и ребенка. Постоянный титр IgG свидетельствует о раннем заражении, а увеличение титров в 4 и более раз говорит об активном течении инфекции.

Что такое авидность

Сдав кровь на токсоплазмоз, врач исследует ее на авидность — если в организме беременной женщины были обнаружены антитела M и G. Это даст возможность определить наличие или отсутствие угрозы для развития плода. Авидность – показатель активности антител, их способности связываться с антигенами (возбудителями болезни).

В чем суть понятия авидность. В организм попадает токсоплазма или любой другой возбудитель болезни. Как только защитные клетки иммунной системы обнаружат антиген (возбудителя), они тут же подают сигнал «чужой» и начинается интенсивный синтез антител IgM против этого типа инфекции. IgM появляются в крови примерно через 10-14 дней после заражения.

Иммуноглобулины M справятся с задачей первичного заражения, но они не защитят организм от повторного вторжения, так как исчезнут через месяц после инвазии.

IgG возникают после того, как болезнь прошла. Они как раз выполняют защиту от повторных заражений и сохраняются в крови на всю жизнь. Сначала IgG имеют низкую авидность, недостаточно активно связывают и нейтрализуют антигены. Через несколько недель или месяцев антитела станут высокоавидными. Высокоавидные АТ, обнаруженные в крови беременной, говорят о том, что инфицирование произошло не в последнее время.

Именно антитела IgG прочно связываются с антигеном, разрушают его и нейтрализуют токсичные продукты жизнедеятельности паразита.

Суть процесса авидности — это способность создавать антителами прочную связку «антитело — антиген». 

Показатели авидности. Авидность – это показатель, который говорит о том могут или нет иммуноглобулины взаимодействовать с чужеродными микроорганизмами и уничтожать их. Чем выше показатель авидности, тем сильнее иммунитет в организме к данному возбудителю.

О чем они говорят цифровые показатели авидности:

  1. авидность меньше 40 — это наличие первичной острой инфекции;
  2. показатели авидности от 40 до 59 говорят о переходном периоде и считаются недостоверными (повторный анализ)
  3. при авидности больше 60 — это значит, что выработан стойкий иммунитет против возбудителя.

Сразу после инвазии возбудителя синтезируется «ранний» иммуноглобулин IgM — он убивает первичную инфекцию, спустя месяц появляется «поздний» иммуноглобулин IgG — он вырабатывает иммунитет на инфекцию.

Посмотрите видео, чтобы лучше узнать, что такое токсоплазмоз и чем опасен для беременных.

Носитель (носительство) токсоплазмоза при беременности что это

Третья часть населения Земли переболели токсоплазмозом. В большинстве случаев, естественная восприимчивость людей невысокая, заражение вызывает бессимптомное носительство. Инкубационный период от 5 до 23 дня.

Только в 0,3% случаев приобретенный токсоплазмоз проходит в острой форме. Большая часть зараженных токсоплазмой — это носители токсоплазмоза в его хронической форме.
Посмотрите расшифровку носительства, первичного заражения, обострения хронической инфекции и отсутствие контакта с возбудителем:

Носительство может перейти в острую форму в следующих случаях:

  • у больных с иммуносупрессией, вызванной ВИЧ-инфекцией
  • при органной трансплантации
  • химиотерапии
  • онкологических заболеваниях
  • на фоне стрессов и беременности

При иммунодефиците (включая СПИД), заболевание приобретает тяжелый, фатальный характер. Частое и грозное осложнение — энцефалит (90% всех летальных исходов).

Вот что пишет Елена Петровна Березовская — врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life):

Лечение беременной женщины при первичном заражении (острый токсоплазмоз при беременности) весьма важно, так как при этом значительно понижается риск рождения ребенка с врожденным токсоплазмозом: 55% у матерей, не прошедших лечение, и 25% у матерей, прошедших лечение. Опять же, хочется предупредить вас, что речь идет о случаях первичного заражения матери, у которых никогда до этого не было контакта с токсоплазмой.

В состоянии хронического носительства данный вид инфекции для беременной женщины и ее потомства не опасен, поэтому лечение токсоплазмоза у беременных женщин, даже с целью профилактики, не назначается. Источник.

Прививка от токсоплазмоза человеку перед беременностью. Отзывы на форуме

Существуют ли прививки от токсоплазмоза? Вопрос актуален для женщин, находящихся в положении, поскольку заражение паразитом данного вида легко передается плоду через плаценту и нарушает его развитие. Прививка от токсоплазмы — это миф.

Врачи утверждают, что вакцину от токсоплазмоза не будет разработано никогда. Это связано с такими факторами:

  1. заболевание не несет эпидемиологический характер, поэтому нет острой необходимости разрабатывать от него прививку
  2. патология связана с внутриклеточным паразитом, а не с агентом инфекционного типа — эффективность такой вакцины под сомнением.

Также отсутствует прививка от токсоплазмы для животных: кошек, собак, коров, свиней. Болезнь носит паразитарный, а не вирусный характер.

Думаю, что вас интересуют реальные отзывы тех, у кого во время беременности был токсоплазмоз, что они делали и какой ребенок родился у больных острым токсоплазмозом на поздних строках беременности, в третье триместре, на 33 неделе — и других сроках инфицирования у беременных. На форуме о беременности делятся перечисленными проблемами те, что ждут ребенка и те, что уже родили малыша.

На этом форуме можете почитать, что в России есть профессор Васильев В.В., который специализируется на приеме беременных с острым токсоплазмозом (в Санкт-Петербурге). Мне понравилось его щадящее отношение к проблеме. Там мама описывает весь свой путь от заражения до рождения нормального ребенка.

Итог:

В статье описан анализ на токсоплазмоз при беременности, его расшифровка, антитела при токсоплазмозе M и G, что такое положительный, отрицательный токсоплазмоз и его норма, нужно ли лечится при носительстве (мнение врача), существует ли эффективная прививка от токсоплазмоза у беременных, а также даны ссылки на форумы, где есть отзывы реальных людей при заражении острым токсоплазмозом во время беременности.

Как лечить токсоплазмоз при беременности и как сдавать анализы во время беременности будет раскрыто в отдельных статьях.

P.S. Поделитесь статьей в соц. сетях (кнопочки ниже) — возможно материал в ней успокоит мам, которые плохо поняли расшифровку анализа на токсоплазмоз при беременности.

как сдавать, расшифровка результатов и норма

анализ на токсоплазмозанализ на токсоплазмозНередко будущих мам и женщин, которые только планируют обзавестись ребёнком, пугает возможность заболеть токсоплазмозом. Многие наслышаны о том, что это заболевание способно крайне негативно повлиять на развитие ребёнка в утробе, поэтому анализ на токсоплазмоз при беременности, назначенный врачом, буквально повергает женщин в состояние паники. При этом понятие о том, что это за болезнь и откуда она берётся у подавляющего большинства, весьма смутное.

Вызывается это заболевание простейшим паразитом, который чаще всего обитает на кошках. Это не значит, что заразиться можно только от них. Опасны могут быть не только кошки, но и декоративные кролики или другие домашние пушистики, с шерсти которых токсоплазмы перекочёвывают на человека. Причиной заражения токсоплазмозом могут стать не слишком старательно вымытые руки после уборки туалета или клетки домашнего питомца.

Человек при этом – только промежуточный хозяин для паразита. В большинстве случаев заболевание проявляется вследствие общения человека с заражённым животным, но можно заразиться употребляя в пищу плохо приготовленное мясо или не вымытые овощи, ягоды и фрукты. Существует ещё ряд факторов, обезопасить себя от которых можно только проводя большую часть жизни в стерильном помещении и выходя оттуда исключительно в скафандре.

Показания

  • повторное обследование для контроля наличия инфекции до и во время беременности;
  • увеличение лимфоузлов по неизвестным причинам (в том числе у беременных), если до этого анализы на токсоплазмоз не назначались;
  • иммунодефицитное состояние;
  • наличие ВИЧ-инфекции;
  • одновременное увеличение печени и селезёнки по неизвестным причинам;
  • лихорадка невыясненного происхождения;
  • повторный анализ, если результаты, полученные после сдачи анализа в первый раз, сомнительны.

Подготовительный этап

подготовка к анализуподготовка к анализу

Чтобы подготовиться к сдаче анализа, пациенту не надо делать ничего сверхъестественного. Значит и сдать анализ на токсоплазмоз при беременности будет несложно. Однако, чтобы результат обследования не получился смазанным и не потребовался повторный анализ, перед сдачей придётся придерживаться некоторых правил, о которых обязательно предупредит врач:

  • если ранее пациенту были назначены какие-либо антибактериальные препараты, их приём прекращается за две недели до предполагаемой сдачи анализа;
  • за два дня пациенту придётся отказаться от алкоголя, кофе, а также ограничить приём чрезмерно жирной, пряной, солёной и острой пищи;
  • не менее, чем за 12 часов до сдачи анализа не рекомендуется использовать парфюмированные средства, а также ароматизированное мыло или гели для душа;
  • врачу и медработнику, который будет проводить забор крови, необходимо также знать, принимает ли пациент какие-либо препараты для лечения острых или хронических заболеваний, поскольку некоторые из них способны исказить результаты анализа;
  • сдаётся анализ в большинстве случаев с утра и натощак, а забор крови производится из вены.

Особенности проведения у беременных

Следует заметить, что многие будущие мамы уже перенесли токсоплазмоз ранее, совершенно незаметно для себя, поскольку у взрослых болезнь часто протекает в скрытой форме. В этом случае стойкий иммунитет женщине обеспечен, и заражения во время беременности можно не опасаться.

Даже в случае попадания паразита в организм женщины риск для ребёнка в утробе будет минимальным или же его нет совсем. Также цифры статистики говорят, что если во время беременности заражение токсоплазмозом происходит в первый раз, да ещё на протяжении первых 12 недель, инфицирование плода происходит в каждом 5-м случае. На протяжении третьего триместра беременности заразиться вместе с мамой может каждый третий плод, а в третьем триместре — уже более половины будущих малышей.

причины токсоплазмозапричины токсоплазмозаОпасность заражения для плода увеличивается с каждым триместром беременности, однако самыми опасными для него остаются именно первые 12 недель. Чем позже произойдёт инфицирование, тем меньше вреда токсоплазмоз сможет нанести малышу. Тяжесть же проявления токсоплазмоза в начале беременности, когда только начинают формироваться органы и системы маленького организма, всегда намного выше. Так инфицирование плода в первом триместре беременности может привести к воспалению сетчатки и радужной оболочки глаз, недоразвитию мозга, гидроцефалии, а также тяжёлым неврологическим дефектам.

Течение беременности у будущих мам, заразившихся токсоплазмозом, всегда имеет свои особенности. Проводятся дополнительные исследования, может быть изменена тактика вынашивания ребенка, отдельно определяется способ родоразрешения. Кроме того, у заболевшей токсоплазмозом беременной женщины повышается риск выкидыша или внутриутробной гибели плода. Однако, положительный анализ на токсоплазмоз – это не всегда плохо.

Медикаментозная терапия токсоплазмоза у беременных возможна не ранее наступления второго триместра беременности. Препараты для лечения заболевания способны нанести плоду едва ли не больший вред, чем сама инфекция. Если же у беременной наблюдается протекание токсоплазмоза в тяжёлой форме, ей может быть рекомендовано прерывание беременности. Связано это с тем, что даже если в подобном случае беременность удастся доносить, риск врождённых уродств плода слишком велик.

Окончательный диагноз определяют по имеющимся признакам заболевания, а в случае их отсутствия – по результатам лабораторных анализов.

Сегодня применяют три основных вида исследований:

  • реакция непрямой иммунофлуоресценции;
  • реакция связывания комплемента;
  • иммуноферментный анализ.

анализ на токсоплазмозанализ на токсоплазмозИммуноферментный анализ на токсоплазмоз при беременности обеспечивает наиболее достоверный результат, выявляя в крови иммуноглобулины IgM и IgG. Это антитела, дающие возможность не только обнаружить заболевание, но и определить, заразилась ли женщина недавно и её ребёнку в утробе может угрожать опасность или же она перенесла заражение токсоплазмозом уже давно. Во втором случае будущей маме и её малышу обеспечен иммунитет к этому заболеванию.

В качестве дополнительных методов диагностирования могут использоваться кожные аллергические пробы.

Из инструментальных методов могут назначать биопсию лимфоузлов, обследование глазного дна и рентгенографию.

Выяснить, заразился ли будущий малыш, можно проведя анализ амниотической жидкости. В околоплодных водах токсоплазму можно выявить только через месяц после заражения матери. Именно поэтому такое исследование нельзя отнести к основным. Его можно использовать для подтверждения результатов иммуноферментного анализа.

Расшифровка результатов

Попадание токсоплазм в кровь и внутренние органы пациента, заставляет организм вырабатывать антитела. При анализе крови определяется наличие двух антител: иммуноглобулинов класса М (IgM) и G (IgG). Во время обследования также можно определить, является ли инфекция в организме пациента “свежей” или он переболел токсоплазмозом уже давно.

Наличие антител IgM в анализах говорит о том, что пациент болен. Они проявляются на пике заболевания (примерно через 2-3 недели после инфицирования) и пропадают примерно через 2-3 месяца.

Если же в сыворотке крови обнаруживается иммуноглобулин класса IgG, это указывает на уже давно перенесённую инфекцию. Эти антитела способны сохраняться в крови пациента в течение 10 лет. То есть наличие антител IgG у беременной пациентки свидетельствует о ранее перенесённом токсоплазмозе, а ещё о том, что в настоящий момент она является обладательницей стойкого иммунитета к этому заболеванию.

Антитела класс М в анализах свидетельствуют о недавнем инфицировании, а также о том, что, к сожалению, болезнь в самом разгаре и способна нанести вред плоду.

расшифровка показателейрасшифровка показателейНорма анализа на токсоплазмоз, то есть полное отсутствие антител IgM и G (IgG) в анализе крови, свидетельствует о том, что пациент не только не болен токсоплазмозом, но и никогда им не болел. Нельзя сказать, что отрицательный результат – плохой. Однако в этом случае иммунитет к заболеванию отсутствует полностью и чтобы уберечься от заболевания в дальнейшем, придётся приложить некоторые усилия. Это особенно важно, когда речь идёт о будущих мамочках.

Обезопасить от токсоплазмоза себя и своего будущего ребёнка гораздо проще, чем кажется. Достаточно просто-напросто соблюдать элементарные правила гигиены.

Так, при работе, к примеру, с землёй, нельзя забывать, что в неё очень легко могут попасть кошачьи испражнения. А поскольку паразит способен проникнуть в организм даже сквозь микроскопические повреждения кожи, лучше даже при пересаживании комнатных растений в новые горшочки защищать руки резиновыми перчатками. Нитяные рабочие перчатки в таком деле не помощники.

После чистки лотка домашнего любимца, кормления или регулярной уборки клетки необходимо тщательно мыть руки. Общение же пушистика с его уличными сородичами лучше если не полностью прекратить, то хотя бы строго ограничить.

О чистоте рук необходимо заботиться и после работы с сырым мясом и фаршем. Желательно также работать с ними в перчатках.

О привычке слюнявить пальцы при пересчёте денежных купюр лучше забыть даже полностью здоровым людям. В противном случае, можно легко подхватить не только токсоплазмоз. А у женщин в интересном положении ещё и значительно снижен иммунитет.

Употреблять в пищу нужно исключительно тщательно прожаренное или проваренное мясо, избегать сырых яиц, а фрукты и овощи старательно мыть перед употреблением.

Если в анализах беременной не обнаружены антитела к токсоплазме, ей лучше вообще не заниматься уходом за домашними питомцами или их выгулом. Опасность подцепить инфекцию вполне может подстерегать также в детских песочницах или на общественном пляже.

Если в доме беременной нет кошки, то это точно не лучшее время, чтобы её заводить или контактировать с чужими домашними питомцами. Если уж и заводить домашнего пушистика, то лучше всего это сделать ещё до беременности.

Наилучшим способом будет провести анализ на наличие токсоплазмоза в организме ещё во время планирования беременности. Это даст возможность будущей маме убедиться в наличии у неё стойкого иммунитета к возбудителю этой инфекции или в том, чтобы обезопасить от неё себя и своего будущего малыша ей достаточно придерживаться элементарных правил гигиены.

токсоплазмоз во время беременности | BabyCenter

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это инфекция, которую вы можете получить от микроскопического паразита Toxoplasma gondii . Хотя у людей со здоровой иммунной системой инфекция обычно вызывает легкое бессимптомное заболевание, во время беременности это опасно, поскольку паразит может заразить плаценту и вашего будущего ребенка.

По оценкам исследователей, из более чем 4 миллионов рождений в Соединенных Штатах ежегодно от 400 до 4000 детей рождаются с токсоплазмозом (известным как врожденный токсоплазмоз).Эта инфекция может быть легкой или тяжелой, вызывая мертворождение, долговременное структурное и неврологическое повреждение и другие разрушительные последствия. Хорошей новостью является то, что вы можете многое сделать, чтобы не заразиться.

Каковы мои шансы заболеть токсоплазмозом и заразить моего ребенка?

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), только около 15 процентов женщин детородного возраста имеют иммунитет к токсоплазмозу. К счастью, число женщин, заражающихся инфекцией во время беременности, все еще относительно мало, и не все из них передают ее своим детям.

Риск заражения вашего ребенка возрастает с развитием беременности. Если вы заразились токсоплазмозом в первом триместре, риск инфицирования вашего ребенка также составляет около 15 процентов. Если вы заразитесь во втором триместре, риск для вашего ребенка составляет около 30 процентов, а в третьем триместре — 60 процентов. Однако, хотя скорость передачи выше на поздних сроках беременности, токсоплазмоз с большей вероятностью будет тяжелым для вашего ребенка, если он заразится в первом триместре.

Существует также очень небольшой риск заражения вашего ребенка, если вы заразитесь инфекцией в течение нескольких месяцев с до того, как забеременеет. Если вы знаете, что заразились недавно, некоторые эксперты предлагают подождать шесть месяцев, прежде чем пытаться забеременеть.

Как распространяется токсоплазмоз?

По оценкам экспертов, около половины инфекций токсоплазмоза вызваны употреблением в пищу сырого или недоваренного зараженного мяса, но вы также можете получить паразита, съев немытую загрязненную продукцию, выпив загрязненную воду или обращаясь с загрязненной почвой, кошачьим туалетом или мясом, а затем прикасаясь к своему рот, нос или глаза.

Токсоплазмоз не может передаваться от человека к человеку, за исключением передачи от матери ребенку во время беременности или переливания инфицированной крови или пересадки органа.

Должен ли я избавиться от своего кота?

Нет. Вы, наверное, слышали, что экскременты кошек являются основным источником токсоплазмоза, но это не значит, что вам нужно избавляться от любимого питомца. Вы будете хотеть принять некоторые дополнительные меры предосторожности, все же. Вот совок о том, как кошки могут заразиться и передать инфекцию.

Кошачьи являются естественным хозяином для паразита, и он размножается в их кишечнике. Кошка может заразиться токсоплазмозом в результате употребления в пищу зараженной добычи или недоваренного мяса или употребления непастеризованного молока или загрязненной воды.

Затем паразиты образуют «ооцисты» в кишке кошки, и кошка ежедневно выделяет миллионы этих ооцист в течение трех недель. (Ооцист нельзя увидеть невооруженным глазом, и в большинстве случаев вы не будете знать, что ваша кошка больна.)

Ооцисты становятся заразными примерно через 24 часа после их выделения.При правильных условиях они могут жить в почве, песке или мусоре и оставаться заразными до 18 месяцев. В течение этого времени они распространяются, загрязняя воду, фрукты и овощи, и заражая теплокровных видов, включая людей, которые вступают в контакт с ними и поглощают их.

Таким образом, хотя можно заразиться ооцитами токсоплазмы при непосредственном контакте с фекалиями кошек (например, при обращении с подстилкой недавно зараженной кошки), вы также можете подвергаться воздействию ооцитов в других местах — во время работы в саду, употребления немытых овощей или употребления загрязненной воды. , например.

Итак, как мне избежать заражения, если у меня есть кошка?

Вот несколько советов, если вы живете с кошкой:

  • Пусть другие люди опустошат ящик для мусора, и пусть они делают это ежедневно. Это снижает риск заражения, потому что ооцисты не заразны в течение первых 24 часов после их выделения. Если вы должны выполнить эту работу, наденьте одноразовые перчатки и хорошо вымойте руки после этого. Некоторые эксперты также предлагают носить маску на случай, если какие-либо частицы попадают в воздух при помешивании мусора.
  • Чтобы не дать вашей кошке заразиться во время беременности, кормите ее только коммерческим кормом для кошек или хорошо приготовленными отходами стола — никогда не используйте сырое или недоваренное мясо.
  • Держите его в помещении, чтобы он не выслеживал потенциально зараженную добычу, такую ​​как мыши или птицы. (Помните, однако, что даже комнатная кошка может поймать мышь.)
  • Держите котенка подальше от кухонного стола и обеденного стола.
  • Хотя маловероятно, что у вашего кота есть паразиты в его мехе, хорошей идеей будет мыть руки после игры с ним, особенно перед едой или иным способом прикладывать руки ко рту.
  • Не заводите нового котенка или кошку, пока вы беременны, и не играйте с бездомными кошками или котятами.

Какой риск есть мясо?

Хотя кошки передают паразита в экскрементах, другие инфицированные виды всегда оставляют паразита в своей ткани, в так называемых «тканевых кистах». Свинина, баранина и мясо дичи (например, оленина) являются основными виновниками, но любой вид мяса может быть заражен, поэтому все мясо должно быть обработано и приготовлено соответствующим образом.

Тепло убьет паразитов, но если вы едите сырое или недоваренное мясо (или касаетесь его, а затем касаетесь рта, носа или глаз), вы можете заразиться этими тканевыми кистами.

Рекомендации по безопасному приготовлению мяса:

  • Замораживайте мясо за несколько дней до приготовления. Это уменьшит — но не исключит — вероятность заражения.
  • Хорошо готовить мясо. Это единственный способ убедиться, что вы избавились от токсоплазмоза. Используйте пищевой термометр, чтобы проверить внутреннюю температуру мяса. Большую часть мяса следует готовить при температуре 160 градусов по Фаренгейту или 180 градусов по Фаренгейту для цельной птицы. Лучше всего использовать термометр, но если вы обходитесь без него, готовьте мясо до тех пор, пока оно не станет розовым в середине и соки не станут прозрачными.Обязательно не пробуйте мясо, которое вы готовите, до того, как оно будет готово.
  • Избегайте соленого или копченого мяса, такого как генуэзская салями, пармская ветчина и прошутто, если вы сначала не разогреете их, пока они не будут готовиться на пару. (Например, они хороши, если приготовлены на пицце.) Если они не приготовлены, они рискованны, потому что они могли быть обработаны без тщательного нагревания или вообще без нагрева. Кроме того, не ешьте вяленое мясо, такое как вяленое мясо, которое, возможно, не стало достаточно горячим во время процесса сушки.

Что еще я могу сделать, чтобы избежать инфекции?

Вот некоторые другие рекомендации, которые следует иметь в виду:

  • Не пейте непастеризованное молоко или продукты, изготовленные из непастеризованного молока (например, сыр и йогурт), и избегайте сырых яиц.
  • Вымойте или очистите фрукты и овощи перед едой.
  • Мойте счетчики, разделочные доски, посуду, посуду и руки горячей мыльной водой после работы с немытыми продуктами или сырым мясом, птицей или морепродуктами.
  • Не касайтесь рта, носа или глаз во время приготовления пищи и всегда мойте руки перед едой. Также убедитесь, что порезы и открытые язвы не соприкасаются с потенциальными источниками воздействия паразита. Носите одноразовые перчатки, если у вас есть порезы на руках.
  • Держите мух и тараканов подальше от пищи.
  • Избегайте потенциально загрязненной воды. Используйте бутилированную воду во время кемпинга или путешествия по развивающимся странам.
  • При работе в саду надевайте перчатки и не прикасайтесь руками ко рту, носу или глазам, пока они не будут тщательно вымыты после этого.
  • Избегайте общедоступных песочниц и закрывайте песочницу вашего ребенка, когда она не используется. Если это не всегда возможно, то держитесь подальше от этого. (Токсоплазмоз вряд ли может быть вреден для вашего ребенка, и вы не можете заразиться им от него, если он его получит, но вам нужно держаться подальше от песка, который может содержать зараженные фекалии кошки.)

Как я узнаю, что у меня токсоплазмоз?

Без тестирования вы, вероятно, не узнаете, что заражены. Подавляющее большинство инфицированных людей со здоровой иммунной системой вообще не имеют никаких симптомов. Если вы это сделаете, у вас могут быть безболезненные опухшие лимфатические узлы и другие обычно легкие симптомы, такие как мышечные боли, усталость, головная боль, лихорадка и, возможно, боль в горле или сыпь.

Лишь в редких случаях у здоровых людей возникают более серьезные симптомы. Иногда подозревается токсоплазмоз, когда во время пренатального УЗИ обнаруживаются определенные аномалии развития плода, хотя большинство инфицированных детей выглядят нормальными.

Буду ли я обследоваться на иммунитет к токсоплазмозу или инфекцию?

Американский колледж акушеров-гинекологов (ACOG) не рекомендует проводить скрининг беременных женщин, за исключением ВИЧ-инфицированных или подозреваемых на инфекцию.

Поговорите о плюсах и минусах тестирования с вашим врачом или акушеркой, и вместе вы сможете принять решение, которое подходит именно вам. И обязательно позвоните своему лечащему врачу, если у вас есть опухшие железы или другие причины подозревать, что вы заражены.

Если вам кажется, что вы инфицированы, ваша кровь будет проверена для определения уровня двух антител. В зависимости от результатов вам может потребоваться повторное обследование через две-три недели, и ваша кровь будет отправлена ​​в справочную лабораторию по токсоплазмозу. Это делается как для подтверждения первоначальных результатов, так и для определения того, когда вы могли заразиться.

Что произойдет, если я получу токсоплазмоз?

Если результаты теста указывают на то, что вы заболели токсоплазмозом во время беременности, ваш лечащий врач может начать лечить вас антибиотиком, который может снизить риск передачи инфекции вашему ребенку.

И поскольку не все материнские инфекции передаются ребенку, у вас может быть амниоцентез, чтобы определить, есть ли инфекция у вашего ребенка. (Лаборатория проведет специальный анализ ДНК на вашей амниотической жидкости, чтобы проверить наличие паразита.) Вы также проведете серию УЗИ на протяжении всей беременности, чтобы найти отклонения в развитии вашего ребенка.

Что может произойти, если у моего ребенка токсоплазмоз и как он будет лечиться?

Последствия для вашего ребенка могут варьироваться от легкой до тяжелой, и инфекция может привести к выкидышу, мертворождению или смерти вскоре после рождения.

Если ваша амниотическая жидкость показывает, что ваш ребенок инфицирован, или ультразвуковое исследование выявило проблему, вы, вероятно, будете направлены к специалисту по уходу, и вы также можете поговорить с генетическим консультантом о рисках для вашего ребенка. В зависимости от гестационного возраста вашего ребенка, вам будет предоставлена ​​возможность прервать беременность.

Если вы продолжите беременность, вам будут даны другие антибиотики, которые нужно принимать где-то во втором триместре, чтобы попытаться снизить риск возникновения проблем у вашего ребенка.

Врожденный токсоплазмоз может повлиять на мозг вашего ребенка, вызывая такие проблемы, как задержки умственного или двигательного развития, церебральный паралич и эпилепсия. Это может повлиять и на другие органы, чаще всего на глаза, что приводит к ухудшению зрения и иногда слепоте.

Появятся ли у моего ребенка признаки токсоплазмоза, как только он родится?

У некоторых детей при рождении наблюдаются признаки токсоплазмоза, которые могут включать увеличение печени и желтуху, увеличение селезенки, низкое количество тромбоцитов, сыпь, инфекцию сердца или легких и увеличение лимфатических узлов.Тем не менее, подавляющее большинство детей с врожденным токсоплазмозом, особенно те, которые были инфицированы на более поздних сроках беременности, кажутся нормальными при рождении, но могут иметь серьезные проблемы спустя месяцы или даже годы.

Если ваш ребенок дал положительный результат на токсоплазмоз при рождении, его будут лечить антибиотиками в течение года, даже если у него нет симптомов. Будут проведены специальные проверки слуха и зрения, а также сонограмма или компьютерная томография головы и другие анализы по мере необходимости. Исследования показывают, что, хотя лечение после рождения может не обратить вспять все повреждения, которые произошли до рождения, оно значительно снизит риск развития новых проблем у ребенка в младенчестве и после него.

,
CDC — токсоплазмоз — ресурсы для медицинских работников

Диагностика токсоплазмоза обычно проводится путем выявления специфических антител к IgG, IgM, IgA или IgE IgG, IgM, IgA или IgE . Есть несколько доступных тестов, которые обнаруживают эти иммуноглобулиновые антитела в течение нескольких недель после заражения:

  • Тест красителя (DT)
  • Непрямой флуоресцентный тест на антитела (IFA)
  • Ферментные иммунологические анализы (ИФА, иммуноблоты)
  • Тест на агглютинацию
  • Авид тест

Если подозревается острая инфекция, сыворотка пациента должна быть проверена на IgG и IgM Toxoplasma -специфические антитела.Некоторые серологические тесты доступны в коммерческих лабораториях. Тем не менее, из-за трудностей в диагностике острого токсоплазмоза, врачам рекомендуется искать подтверждающее тестирование через справочную лабораторию при Серологической лаборатории токсоплазмозов медицинского фонда Пало-Альто.

Для получения дополнительной информации: http://www.pamf.org/serology/external icon

Серологические тесты иногда ненадежны у пациентов с иммунодефицитом. Из-за персистенции кист и антител Toxoplasma при бессимптомных хронических латентных инфекциях иммуносупрессированным людям с положительными результатами ПЦР и серологических исследований следует интерпретировать результаты своего диагностического тестирования в отношении клинических признаков активной инфекции.Отрицательная ПЦР не исключает активной инфекции. ПЦР также можно проводить на амниотической жидкости, которая может быть полезна при определении инфекции плода после острой приобретенной инфекции матери.

Диагноз может быть поставлен путем прямого наблюдения за паразитом в окрашенных срезах тканей, спинномозговой жидкости (CSF) или других материалах для биопсии. Эти методы используются реже из-за сложности получения этих образцов. Паразиты также могут быть выделены из крови или других жидкостей организма (например, CSF), но этот процесс может быть сложным и требует значительного времени.

Заболевание глаз диагностируется в первую очередь с помощью глазного обследования.

В настоящее время рекомендуемые лекарственные препараты для лечения токсоплазмоза нацелены на стадию паразита тахизоита и не устраняют скопившиеся паразиты в тканях. Пириметамин, считающийся наиболее эффективным препаратом против токсоплазмоза, является стандартным компонентом терапии. Пириметамин является антагонистом фолиевой кислоты и может вызывать дозозависимое подавление костного мозга, которое смягчается одновременным введением фолиевой кислоты (лейковорина).Лейковорин защищает костный мозг от токсического действия пириметамина. Второй препарат, такой как сульфадиазин или клиндамицин (если у пациента реакция гиперчувствительности к сульфаниламидным препаратам), также должен быть включен. Фиксированная комбинация триметоприма с сульфаметоксазолом использовалась в качестве альтернативы, а также других лекарств, таких как атоваквон и пириметамин плюс азитромицин, которые не были тщательно изучены (см .: Монтойя Дж. Г., Бутройд Дж. К., Ковач Дж. Toxoplasma gondii в Mandell, Douglas, and Bennett Принципы и практика инфекционных заболеваний, 8-е издание, издание 2017 г. Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, Eds.Черчилль Ливингстон Elsevier, Филадельфия, Пенсильвания.)

Лечение иммунокомпетентных взрослых с лимфаденопатическим токсоплазмозом указывается редко; эта форма болезни обычно самоограничена. Если заболевание внутренних органов является клинически очевидным или симптомы являются серьезными или постоянными, лечение может быть показано в течение 2-4 недель.

Лечение глазных заболеваний должно основываться на полной офтальмологической оценке. Решение о лечении глазных заболеваний зависит от многочисленных параметров, включая остроту поражения, степень воспаления, остроту зрения и размер поражения, локализацию и стойкость.Исцеленные поражения не следует лечить. «Классическая терапия» для глазного токсоплазмоза состоит из следующего:

  • Взрослые: пириметамин 100 мг в течение 1 дня в качестве загрузочной дозы, затем от 25 до 50 мг в день, плюс сульфадиазин от 2 до 4 г в день в течение 2 дней, затем от 500 мг до 1 г, четыре раза в день, плюс фолиевая кислота (лейковорин ) 5-25 мг с каждой дозой пириметамина;
  • Детская доза: пириметамин 2 мг / кг в первый день, затем 1 мг / кг каждый день, плюс сульфадиазин 50 мг / кг два раза в день, плюс фолиевая кислота (лейковорин) 7.5 мг в день)
  • Терапия должна проводиться в течение 4-6 недель с последующей переоценкой состояния пациента. (См .: de-la-Torre A, Стэнфорд M, Curi A, Jaffe GJ, Gomez-Marin JE. Терапия глазного токсоплазмоза. Ocul Immunol Inflamm. 2011; 19: 314-20.) Кортикостероиды иногда назначают в дополнение к противопаразитарным средствам агенты.

Лечение материнской и внутриутробной инфекции зависит от лечебного центра. В целом, спирамицин рекомендуется женщинам, у которых инфекции были приобретены и диагностированы до 18 недель беременности, а инфекция плода не зарегистрирована и не подозревается.Спирамицин действует, чтобы уменьшить передачу инфекции плоду и является наиболее эффективным, если его начать в течение 8 недель после сероконверсии. Спирамицин можно получить в Управлении по контролю за продуктами и лекарствами США по телефону 301-796-1400. Пириметамин, сульфадиазин и лейковорин рекомендуются для инфекций, приобретенных во время или после 18 недель беременности, или инфекция у плода документирована или подозревается. ПЦР часто проводится на амниотической жидкости в 18 недель беременности, чтобы определить, инфицирован ли младенец.

Для получения дополнительной информации относительно управления токсоплазмозом у беременных женщин, см. Монтойя JG, Remington JS.Управление инфекцией Toxoplasma gondii во время беременности. Clin Infect Dis 2008; 47: 554-566 и Maldonado YA, Read JS, Комитет AAP по инфекционным заболеваниям. Диагностика, лечение и профилактика врожденного токсоплазмоза в США. Педиатрия . 2017; 139 (2): e20163860.

Врожденно инфицированных новорожденных обычно лечат пириметамином, сульфонамидом и лейковорином в течение 12 месяцев. Рекомендации Национальной справочной лаборатории по токсоплазмозу (PAMF-TSL) и Центра токсоплазмоза при Чикагском университете по лечению врожденно инфицированных детей:

  • пириметамин: 2 мг / кг в день перорально, разделенный дважды в день в течение первых 2 дней; затем от 3 до 2 месяцев (или 6 месяцев при симптомах) 1 мг / кг в день, перорально, каждый день; затем 1 мг / кг в день, перорально, 3 раза в неделю
  • Сульфадиазин: 100 мг / кг в день, перорально, разделенный дважды в день
  • Фолиевая кислота (лейковорин): 10 мг 3 раза в неделю
  • См. Maldonado YA, Read JS, Комитет AAP по инфекционным заболеваниям.Диагностика, лечение и профилактика врожденного токсоплазмоза в США. Педиатрия . 2017; 139 (2): e20163860.

Токсоплазмоз у пациентов с иммунодефицитом часто смертелен, если не лечить. Лечение рекомендуется в течение 4-6 недель после устранения всех клинических признаков и симптомов, но может потребоваться в течение 6 месяцев или дольше. Известно, что рецидивы возникают у пациентов со СПИДом, и поддерживающая терапия рекомендуется до тех пор, пока не будет достигнуто значительное иммунологическое улучшение в ответ на антиретровирусную терапию.Пириметамин, фолиновая кислота (лейковорин) и сульфадиазин являются стандартами терапии для пациентов с иммунодефицитом. Для получения дополнительной информации см. «Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных взрослых и подростков» и «Руководство по профилактике и лечению оппортунистических инфекций у ВИЧ-инфицированных и ВИЧ-инфицированных детей».

Эта информация предоставляется в качестве информационного ресурса для лицензированных поставщиков медицинских услуг только в качестве руководства.Он не предназначен для замены профессионального суждения.

,

токсоплазмоз у беременных | GLOWM

ВВЕДЕНИЕ

Токсоплазмоз — это паразитарная инфекция, вызванная Toxoplasma gondii . При приобретении во время беременности токсоплазмоз часто остается нераспознанным у матери, но он может вызвать тяжелую врожденную инфекцию с глазным и неврологическим повреждением младенца. До 38% женщин в Соединенных Штатах имеют иммунитет против T. gondii 1 от предшествующей инфекции. Это оставляет около 62% женщин с риском приобретения токсоплазмоза во время беременности.Просвещение о первичной профилактике токсоплазмоза снизило уровень первичной инфекции, но все еще является важным патогеном. Приблизительно 1-2 случая врожденной токсоплазмы происходят на 10000 рожденных детей. 2

Не проводились плацебо-контролируемые проспективные исследования для оценки эффективности лечения токсоплазмоза в утробе матери . Однако многочисленные ретроспективные и проспективные неконтролируемые исследования показали, что лечение может предотвратить или, по крайней мере, уменьшить последствия, связанные с этой инфекцией.Многие европейские страны в настоящее время внедрили универсальный дородовой скрининг, но в Соединенных Штатах инфекция встречается реже, и беременных женщин в США обычно не проверяют на чувствительность. Многие другие пренатальные скрининговые тесты, обычно проводимые в Соединенных Штатах, предназначены для выявления еще менее распространенных заболеваний. Кроме того, тесты для выявления токсоплазменной инфекции во время беременности улучшились и стали более надежными. В связи с увеличением числа исследований, показывающих преимущества лечения в утробе матери , Соединенным Штатам, возможно, потребуется принять универсальный режим скрининга для Т.гондий .

ОРГАНИЗМ И ТРАНСМИССИЯ

T. gondii — это простейший паразит с тремя различными формами. Жизненный цикл T. gondii был четко очерчен. Основным хозяином является кошка. 3 Ооциста продуцирует спорозоиты в энтероэпителиальных клетках кишечника. Ооцисты передаются в экскрементах кошек в течение периодов, варьирующихся от 7 до 20 дней после первоначальной инфекции. Ооцисты не являются заразными при проливании, но становятся заразными в течение 21 дня после пролива, если не существует экстремальных температур.Ооцисты не спорулируют при температуре ниже 4 ° C или выше 37 ° C. 4 Вторая форма, называемая тахизоитами, выживает и размножается только во внутриклеточном местоположении. Тахизоиты легко разрушаются при замерзании и оттаивании или при контакте с пищеварительной жидкостью желудка. Организм размножается каждые 4-6 часов, как только происходит инвазия клеток хозяина. Наконец, форма токсоплазмы кисты ткани может содержать мало или много организмов. Ткани тканей образуются в ткани инфицированных животных в течение недели после заражения. 5 Киста может возникать в любом органе тела, но, похоже, имеет особую склонность к работе мозга и скелетных мышц. 6

Удаление кишечника начинается с приема внутрь инфекционных ооцист людьми или другими плотоядными животными. Спорозоиты высвобождаются и широко распространяются через кровоток во время инфекционной стадии. Затем трофозоиты развиваются и размножаются в клетках, что в конечном итоге приводит к разрыву и гибели клетки и дальнейшему распространению T.гондий . С активацией иммунного ответа хозяина начинается третья стадия. Инфекция плода возникает только во время острой фазы инфекции, когда T. gondii в материнской крови переносятся в плаценту и плод. Образование антител, вызываемое в ответ на паразита, превращает паразита из трофозоита в форму кисты ткани, и паразит больше не циркулирует в крови, вызывая врожденную инфекцию. Таким образом, внутриутробная инфекция не была зарегистрирована у женщин с хроническим токсоплазмозом, возникшим до беременности.Форма кисты ткани может сохраняться в тканях взрослых, таких как мозг и мышцы, в течение всей жизни хозяина, вызывая хроническую скрытую инфекцию. 6 , 7

В нескольких исследованиях были определены основные пути передачи T. gondii . Ранее проведенные исследования установили, что попадание тканевых кист в зараженное мясо и ооцист в почву, пищу или воду, загрязненную экскрементами кошки, было двумя основными путями передачи. 8 , 9 Однако недавние исследования показали, что контакт с кошками не является значительным фактором риска передачи во время беременности.Скорее, наиболее сильно прогнозирующими факторами риска развития токсоплазмоза во время беременности являются потребление недоваренного ягненка, говядины или дичи, контакт с почвой и поездки за пределы США, Канады и Европы. 10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В Соединенных Штатах частота случаев острой токсоплазмозной инфекции у матери во время беременности оценивается в 0,2-1,0%. 7 Врожденный токсоплазмоз плода в Соединенных Штатах колеблется от 1 до 2 на 10000 живорождений. 2 В Соединенных Штатах наблюдается значительный разброс в серопревалентности антитела против T. gondii среди беременных женщин, варьирующийся от распространенности серопозитивности у 3,3% среди женщин в Денвере до 30% среди женщин в Лос-Анджелесе и Бирмингеме. 3

Существует дискуссия о необходимости универсального серологического скрининга T. gondii во время беременности в Соединенных Штатах, как и во Франции. Во Франции уровень первичной инфекции во время беременности намного выше (1.2–16/1000), чем в Соединенных Штатах, что, конечно, связано с более высоким уровнем врожденного токсоплазмоза (1,9–3,2 / 1000) во Франции, чем в Соединенных Штатах. 3 Универсальный серологический скрининг антител к T. gondii начинается во время первого дородового визита во Францию, и серонегативных женщин проверяют ежемесячно до родов. Если во время беременности происходит сероконверсия, женщины незамедлительно получают антипаразитарные препараты.

В отличие от этого, серологическое тестирование на токсоплазму было случайным в Соединенных Штатах.Универсальная схема скрининга не была принята в Соединенных Штатах, и в некоторых исследованиях было установлено, что универсальный скрининг позволяет повысить заболеваемость (в результате усиления процедур амниоцентеза) и общие расходы. 11 , 12 Однако сторонники всеобщего скрининга утверждают, что скрининг проводится даже для менее распространенных заболеваний, таких как неонатальная фенилкетонурия (от 1/6000 до 1/15 000), ВИЧ (от 1 до 9/10 000) и сифилис (1,5 / 10000). 2 Кроме того, с недавними улучшениями в анализе полимеразной цепной реакции (ПЦР) для Т.gondii , потребность в анализе крови плода и кордоцентезе значительно уменьшилась, и заболеваемость, связанная с этими исследованиями плода во время беременности, должна быть низкой.

МАТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Клиническая картина

Большинство женщин с острой инфекцией T. gondii протекают бессимптомно. Только около 10% женщин имеют признаки или симптомы во время острой инфекции. 3 Лимфаденопатия является наиболее распространенным клиническим проявлением недавней инфекции.Увеличенные узлы, как правило, дискретные, с переменной твердостью, безболезненными и без гнойного. Лимфаденопатия может быть связана с гриппоподобным заболеванием, с лихорадкой, усталостью и головной болью. 7 Группы лимфатических узлов чаще всего включают шейный, субокципитальный, надключичные, подмышечные и паховые. Более серьезные или специфические симптомы, такие как полимиозит, дерматомиозит и хориоретинит, редко встречаются у взрослых с нормальным иммунитетом. 3

Диагноз

Острая материнская инфекция диагностируется с помощью серологического тестирования, но серология при токсоплазмозе часто может сбивать с толку, и она не так проста, как можно было бы ожидать.В таких странах, как Франция и Австрия, где проводится регулярный скрининг и наблюдается высокая распространенность токсоплазмы, женщины проходят скрининг так же часто, как раз в месяц или каждые 3 месяца во время беременности. Таким образом, сероконверсия, вероятно, будет обнаружена во время беременности; в таких случаях сероконверсия легко дифференцируется от хронической инфекции. Однако в таких странах, как Соединенные Штаты, где рутинный скрининг не практикуется, один положительный серологический титр не может дифференцировать сероконверсию от хронической инфекции.

Скрининг на отсутствие или присутствие антител, специфичных к IgG или IgM, крайне важен для диагностики острой токсоплазматической инфекции у беременных. Тест красителя Сабина-Фельдмана, который в первую очередь измеряет антитела IgG, является золотым стандартом для выявления специфических антител к T. gondii . 7 Титры обычно не выявляются в течение 1-2 недель после приобретения T. gondii , а затем могут сохраняться на низких уровнях в течение жизни. Антитела IgG также детектируют с помощью теста иммунофлуоресцентного антитела (IFA) IgG.Результаты этого теста сопоставимы с тестом на краситель, хотя некоторые из коммерческих наборов дают умеренно высокий процент ложноположительных результатов. 7

Повышение титров антител до T. gondii должно быть задокументировано для диагностики женщины, подозреваемой на заражение токсоплазмой во время беременности. Использование одного титра антител привело к увеличению частоты прерывания беременности при подозрении на токсоплазмоз, когда на самом деле женщина могла заразиться инфекцией до беременности.Стабильный титр антител IgG указывает на хроническую инфекцию, которая не представляет опасности для плода. 11 Образцы сыворотки, полученные с интервалом в 3 недели, необходимо проверить на титры IgG до токсоплазмоза в той же лаборатории в тот же день. Повышение титра IgG в четыре раза или более свидетельствует об острой токсоплазмозной инфекции. Изменчивость теста изо дня в день делает необходимым, чтобы парные сыворотки, используемые для документирования повышения уровня антител, проводились в одной и той же лаборатории в один и тот же день. Изменчивость теста достаточно велика, поэтому часто встречаются ложноположительные результаты, когда парные сыворотки тестируются в разных лабораториях или в разное время в один и тот же день.

Присутствие антител IgM к токсоплазмозу выявляют с помощью теста IFA, иммуногорбирующего анализа на агглютинацию (ISAGA) или ферментативного иммуносорбентного анализа (ELISA). IgM может быть обнаружен в течение первых 2 недель после заражения с использованием методов ISAGA или ELISA. Однако титры IgM могут оставаться повышенными в течение года или более; таким образом, присутствие антитела IgM не является диагностическим признаком острой токсоплазмозной инфекции. Четырехкратное повышение титра IgG в двух пробах, проведенных в одной и той же лаборатории в один и тот же день, свидетельствует об острой инфекции.

Поскольку уровень IgM может оставаться повышенным в течение многих лет, образцы сыворотки, взятые с 3-недельными интервалами, необходимо тестировать в одной и той же лаборатории в один и тот же день. Повышение титров IgM является достаточным свидетельством острой инфекции. Напротив, один положительный титр IgM может означать, что инфекция была приобретена либо во время беременности, либо до зачатия. Если инфекция приобретена до зачатия, очень маловероятно, что плод будет подвержен риску врожденного токсоплазмоза. Однако, если инфекция была приобретена во время беременности, то возможна врожденная инфекция.Отрицательный тест на антитела IgM фактически исключает недавно приобретенную инфекцию, если сыворотка не будет проверена слишком рано после воздействия. Женщины, которые имеют положительный результат на IgG и отрицательный на IgM, определяются как иммунные, и дальнейшее наблюдение не требуется, поскольку их плоды не подвержены риску врожденного токсоплазмоза. 2

Во Франции серологически тестируют женщин на токсоплазмоз при их первом пренатальном посещении. Серонегативные (восприимчивые) женщины при первом пренатальном посещении проходят серологическое тестирование каждый месяц или каждый триместр.Универсальный скрининг, по-видимому, снижает количество случаев врожденного токсоплазмоза, но требует значительных затрат. 12 Тем не менее, в Соединенных Штатах регулярный скрининг не проводился из-за существенной стоимости скрининга 12 и из-за споров о том, насколько эффективен при лечении матки для предотвращения проявления врожденного токсоплазмоза. 13

Передача от матери к плоду

Передача паразита в значительной степени зависит от времени, в течение которого у матери приобретается инфекция (Таблица 1). 14 Средний уровень передачи во время беременности составляет от 29% до 35%. 15 , 16 Чем позднее во время беременности приобретается материнская инфекция, тем чаще паразиты передаются плоду и тем выше частота врожденных инфекций. 17 , 18 Однако, чем раньше во время беременности плод заражен, тем тяжелее клиническое заболевание у младенца (Таблица 2). Исключение из этого правила происходит для плода, подвергшегося воздействию материнской T.инфекция гондий до наступления гестационного возраста 15 недель; у этих плодов частота передачи составляет всего 3,5% и, следовательно, крайне низкий риск развития врожденного токсоплазмоза (см. таблицу 1). 19 Кроме того, токсоплазматическая инфекция, приобретенная во время или во время зачатия, имеет даже более низкую скорость передачи — 0,6%. 18 Скорость передачи при этом неуклонно возрастает с 20% до 25% в конце второго триместра до более 60% в третьем триместре. 19 Наконец, женщины, которые сероконвертировали в период беременности от 24 до 30 недель, несут наибольший риск (10%) от сильно врожденного зараженного ребенка, даже если они не были в гестационном возрасте с самой высокой передачей. 15 Хотя частота инфекций выше во время беременности, врожденные инфекции в третьем триместре кажутся легкими и лишь в редких случаях приводят к тяжелому поражению младенца (см. Таблицу 2).

Таблица 1. Заболеваемость врожденным токсоплазмозом в соответствии с гестационным возрастом во время материнской инфекции

Gestation

Эмбрионы

Все Эмбрионы

Заболеваемость (%)

0-2

0

100

0

3–6

6

384

1.

6

7-10

9

503

1,8

11-14

37

511

7.2

15-18

49

392

13

19-22

44

237

19

23-26

30

116

26

27-30

7

32

22

31–34

4

6

67

9 0184

Неизвестно

8

351

Всего

194

2632.4


Адаптировано из Hohlfeld P, Daffos F, Costa J-M и др.: Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза с помощью теста полимеразной цепной реакции на амниотической жидкости. N Engl J Med 331: 695–699, 1994

Таблица 2. Результаты пренатально диагностированной нелеченной врожденной токсоплазмозной инфекции у новорожденных детей


Процент младенцев 0101010000000000000000000000 010101010101010000000000000000000000000 01010101% детей с указанным диагнозом 7084

триместр, в котором материнская инфекция приобретенная

Субклинический

Mild

Тяжелое *

мертворождений или перинатальной смерти

Первая

2

1

6

5

Второй

20

5

2

2

Третье

53

6

0

0


* Тяжелое заболевание рассматривалось, если были обнаружены хориоретинит, внутричерепные кальцификации, неврологические расстройства, ретинальные неврологические заболевания.
Адаптировано из Desmonts G, Couvreur J. Врожденный токсоплазмоз: проспективное исследование потомков 542 женщин, которые приобрели токсоплазмоз во время беременности. Патофизиология врожденных заболеваний. В Thalhammer O, Baumgarten K, Поллак A (ред.): Перинатальная медицина, Шестой Европейский Конгресс, стр. 51–60. Штутгарт, Georg Thieme Verlag, 1979

ИНФЕКЦИЯ ФЕТАЛА

Клиническая картина

Если острый токсоплазмоз приобретен во время беременности, у ребенка возникает риск развития врожденного токсоплазмоза.Классическая триада признаков, связанных с врожденной токсоплазматической инфекцией, — это хориоретинит, кальцификация головного мозга и гидроцефалия. 3 Тем не менее, только от 10% до 15% врожденно инфицированных детей проявляют признаки врожденной инфекции. Остальные 90% детей с врожденным токсоплазмозом при рождении протекают бессимптомно (см. Таблицу 2). К сожалению, у этой большой группы детей без видимых последствий при рождении сохраняется высокий риск развития симптомов через месяцы или даже годы после рождения. 2 У большинства детей с врожденным токсоплазмозом при рождении наблюдаются неспецифические признаки, такие как недоношенность и задержка роста. Наиболее частыми поздними последствиями являются глазные (хориоретинит). Поздние неврологические последствия также часто встречаются у детей; они могут начинаться с повышенного уровня белка в спинномозговой жидкости при рождении, а затем развиваться в гидроцефалию, судороги и нистагм. Врожденный неврологический токсоплазмоз может привести к умственной отсталости и слепоте в дальнейшей жизни. Последние данные также указывают на высокие материнские титры антител к Т.гондий удваивает частоту глухоты среди своих детей. 1

ДИАГНОСТИКА

Потенциальное воздействие на плод T. gondii установлено по серологическим признакам острой инфекции у матери, когда в четыре или более раз происходит увеличение антител IgG или IgM к токсоплазмозу. Следующим шагом является определение того, действительно ли плод приобрел T. gondii и имеет ли проявления врожденный токсоплазмоз.

Более ранние методы диагностики при внутриутробном заражении плода включали отбор проб плаценты и крови плода с помощью метода периубиликального забора крови (PUBS) и кордоцентеза.Эти тесты трудны для выполнения и увеличивают риск кровотечения плода и самопроизвольного выкидыша. Недавно ПЦР была использована для идентификации T. gondii в околоплодных водах. Амниотическая жидкость может быть легко получена во время беременности по сравнению с эмбриональной кровью. Ранние успехи с техникой дали толчок для нескольких подтверждающих исследований и стремление к совершенствованию ПЦР-тестирования. В результате этих усилий ПЦР-тестирование околоплодных вод избавило от необходимости отбора проб PUBS. ПЦР теперь стал оптимальным методом для выявления воздействия на плод до Т.гондий инфекция. Таким образом, ПЦР-тестирование околоплодных вод является стандартом медицинской помощи для диагностики развития у плода токсоплазмоза в утробе матери .

В течение последних нескольких лет многочисленные исследования подтвердили эффективность ПЦР с момента первоначального доклада Хольфельда и его коллег 19 и обнаружили, что он является чувствительным и специфичным. 20 , 21 , 22 , 23 Специфичность ПЦР-тестирования околоплодных вод варьируется от 96% до 100%, а чувствительность ПЦР составляет около 81% (Таблица 3). ).Результаты этих исследований подтверждают вывод о том, что отрицательный результат ПЦР амниотической жидкости не исключает врожденную инфекцию. Однако с такой высокой специфичностью это предотвратит ненужные прерывания беременности или применение потенциально токсичных методов лечения. Кроме того, чувствительность для выявления врожденного токсоплазмоза возросла до 91%, когда была выполнена комбинация ПЦР и инокуляции мышиной околоплодных вод (см. Таблицу 3). Совсем недавно с использованием наиболее консервативных последовательностей генов среди разных штаммов Т.gondii , чувствительность ПЦР для обнаружения инфекции плода еще более улучшилась. В недавнем сообщении всего лишь 0,05 тахизоитов T. gondii в объеме реакции 50 мкл было обнаружено в анализе in vitro . 23

Таблица 3. Результаты пренатальной диагностики в врожденно инфицированных и неинфицированных Эмбрионы


2/43 1/39

Испытания амниотической жидкости

Испытания крови плода

ПЦР с

Mouse

клеток

ПЦР

Мышь

ПЦР с

Мышь

IgM

90 181 IgA

Результат

Прививка

Культура

Анализ

Прививка

Cell Culture

Инокуляция

Антитела

Антитела

No.положительных результатов * за нет. тестов, проведенных на инфицированных плодах

14/24

2/13

13/16

20/22

13/14

5/16

7/15

5/13

Количество положительных результатов * за №. тестов, выполненных на незараженных плодах

1/66

0/35

2/49

3/24

2/9

0/41

Чувствительность (%)

58

15

81

91

93

31

47

38

Специфичность (%)

98

100

96

88

78

100

95

97

Положительное прогностическое значение (%)

93

100

87

97

97

100

78

83

Отрицательное прогностическое значение (%)

87

76

94

91

88

79

84

83


ПЦР, полимеразная цепная реакция.
* Как минимум 1 параметр.
Адаптировано с разрешения Foulon W, Pinon J-M, Stray-Pederson B и др.: Пренатальная диагностика врожденного токсоплазмоза: многоцентровая оценка различных диагностических параметров. Am J Obstet Gynecol 181: 843–847, 1999

У некоторых детей после родов диагностируют токсоплазмоз по данным серологического исследования или путем прямого посева плаценты. Плод и новорожденный вырабатывают специфические антитела в ответ на инфекцию токсоплазмой. IgA выявлялся чаще (60%), чем IgM (50%) у детей с врожденным токсоплазмозом. 16 , 27 антител IgM являются первыми, которые продуцируются в утробе , за которыми следуют антитела IgG и IgA. Таким образом, IgA-антитела чаще встречаются в период новорожденности, чем IgM-антитела, потому что у некоторых детей IgM-антитела появляются рано и исчезают до рождения, тогда как продуцируемые позднее IgA-антитела все еще обнаруживаются в сыворотке после рождения. 16

Ультразвук используется для мониторинга развития плода и выявления таких проявлений врожденной инфекции, как гидроцефалия, вентрикуломегалия и внутричерепная кальцификация. 2 Комбинация пренатального скрининга с УЗИ и амниотической жидкостью ПЦР и неонатального скрининга с титрами антител привела к правильной диагностике врожденного токсоплазмоза в 98% случаев. 16 Около 75% случаев врожденного токсоплазмоза были выявлены с помощью пренатального скрининга, 28 , 29 , 30 , 31 , а остальные были обнаружены только после неонатального скрининга. Таким образом, младенцы с признаками врожденной инфекции при рождении должны проходить неонатальный скрининг, даже если результаты пренатального скрининга были отрицательными.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Первичная профилактика

В нескольких недавних исследованиях изучалось влияние первичной профилактики токсоплазмоза на беременность. В исследовании «случай-контроль» французских женщин следующие факторы были в высокой степени связаны с острой токсоплазматической инфекцией: плохая гигиена рук (отношение шансов [OR] = 9,9), частое употребление сырых овощей (OR = 3,1), наличие домашней кошки ( ИЛИ = 4,5) и потребление недоваренной говядины (ИЛИ = 5,5) или баранины (ИЛИ = 3,1). 24 В другом исследовании, проведенном в шести европейских центрах, употребление в пищу недоваренного, сырого или консервированного мяса вызывало от 30% до 63% случаев острой инфекции, а контакт с почвой — до 17% острых инфекций. 8 Кроме того, улучшенная информация о рисках, связанных с недоваренным или вяленым мясом, вероятно, значительно снижает уровень заражения. Кроме того, могут быть сделаны улучшения в маркировке мяса в соответствии с методами ведения сельского хозяйства и переработки, а также в мерах по снижению заражения домашних животных.

Лечение врожденно инфицированных плодов и младенцев

В зависимости от законов штата существуют два варианта лечения врожденного токсоплазмоза. Прерывание беременности — это вариант, если диагноз поставлен до наступления гестационного возраста, в котором прерывание является законным.Второй вариант — лечение при внутриутробной инфекции противопаразитарными препаратами. Во Франции женщины, у которых во время беременности диагностирована острая токсоплазматическая инфекция, начинают принимать спирамицин, антимикробный макролид, который концентрируется в плаценте. Спирамицин безопасен при беременности. Спирамицин может быть получен по запросу через Управление по контролю за продуктами и лекарствами США только после серологического подтверждения инфекции в справочной лаборатории. Этот антибиотик традиционно назначается в течение первых 21 недели беременности или до срока у плодов, у которых нет признаков врожденной инфекции (Таблица 4).Рекомендуемая дозировка спирамицина составляет 3 г / день или 1,5 г два раза в день. 18

Таблица 4. Схемы лечения токсоплазмоза в зависимости от времени диагностики


Время диагностики

Схема лечения

Длительность

Материнская инфекция подтверждена серологией

Спирамицин 1.5 г PO BID

От диагностики до родов.

Диагностика токсоплазмоза у плода *

Пириметамин 50 мг ПО QD и

Чередование 3-х недельной тройной терапии

000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000-ФУНТ) СТАДИЯ ФИГЕР

с 3 неделями монотерапии

фолиевая кислота 6 мг PO TID

со спирамицином.Избегайте тройного

ближайшего срока терапии. †

врожденного токсоплазмоза у новорожденного

9784 9784 9784 7754 9754 ациамина и 5-сульфат и 9 0004 9784 7754 9754 9754 9754 9754 9754 ациамина и 9 000 4-й фосфол-9754 пиамиметад и фолад терапия


два раза в день; PO = устно; QD = каждый день; TID = три раза в день.
* По данным УЗИ, согласующимся с ПЦР токсоплазмозом и / или поститативной амниотической жидкостью и / или положительными серологиями от кордоцентеза.
† Может вызвать появление желтухи.
Адаптировано из Daffos F, Forestier F, Capella-Pavlovsky M, et al. Пренатальное ведение 746 беременностей с риском врожденного токсоплазмоза. N Engl J Med 31: 271, 1988

Хотя спирамицин, по-видимому, снижает риск передачи почти на 60%, 30 он неэффективен для лечения инфицированного плода или младенца. Таким образом, если инфекция плода подтверждена после 18 недель беременности, или если врожденная токсоплазмозная инфекция зарегистрирована после рождения, показаны более эффективные схемы приема антибиотиков, чем спирамицином.Терапия пириметамином и сульфадиазином была связана с разрешением признаков активного врожденного токсоплазмоза, обычно в течение первой недели после начала терапии. 25 Пириметамин и сульфадиазин действуют синергетически против T. gondii с объединенной активностью в восемь раз большей, чем ожидалось, если их эффекты были только аддитивными. 26 Следовательно, одновременное использование обоих препаратов указывается во всех случаях подозрения на врожденную инфекцию плода или ребенка (см. Таблицу 4).Дозировка этого режима включает пириметамин 50 мг в день и сульфадиазин, 1 г перорально три раза в день. Лейковорин (фолиевая кислота) вводится в дозировке от 10 до 20 мг в день для обеспечения фолиевой кислоты. Пириметамин, антагонист фолиевой кислоты, традиционно не используется в первом триместре из-за его тератогенных эффектов. Очень высокие дозы (12 мг / кг) пириметамина у крыс вызывали задержку роста, общие отеки, дефекты черепной кости, неполное развитие черепа и головного мозга, рахишизис, внутреннюю гидроцефалию, вентральные грыжи, инверсию места и комбинации всех этих дефектов. , 3

На сегодняшний день существуют противоречивые данные об эффективности лечения противопаразитарными препаратами в утробе матери . До настоящего времени не было проведено плацебо-контролируемых проспективных исследований, оценивающих медикаментозное лечение в утробе матери по сравнению с отсутствием лечения. 13 Многочисленные исследования подтверждают, что лечение в утробе матери может уменьшить последствия. 14 , 16 , 18 , 22 , 29 Однако в этих исследованиях отсутствует контрольная группа сравнения.

Лечение детей с врожденным токсоплазмозом имеет более четкие результаты. Схема пириметамина и сульфадиазина, ежемесячно чередующихся со спирамицином, используется во Франции. Схема пириметамина и сульфадиазина со спасением лейковорином используется в Соединенных Штатах. 1 В обоих режимах противопаразитарная терапия продолжается в течение 1 года. Лечение может уничтожить внутричерепную кальцификацию и улучшить неврологическую функцию. 32

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате совершенствования методов диагностики, T.Инфекция гондий может быть надежно диагностирована. Несколько стран в настоящее время проверяют всех женщин. Из-за тяжести последствий врожденного токсоплазмоза и возможности эффективного лечения, скрининг следует рассмотреть в Соединенных Штатах.

токсоплазмоз во время беременности — BabyCenter Australia

Что такое токсоплазмоз?

Токсоплазмоз — это инфекция, вызванная крошечным паразитом под названием Toxoplasma gondii. Обычно это легкое заболевание, которое часто вообще не имеет симптомов, но если вы впервые заразитесь им на ранних сроках беременности, это может вызвать серьезные проблемы со здоровьем у вашего ребенка.

Вы можете заразиться токсоплазмозом при употреблении в пищу мяса, которое является сырым, вяленым или недоваренным (Said et al 2017).

Паразит токсоплазмы также обнаружен в:

  • непастеризованном молоке и молочных продуктах, изготовленных из него (NHS 2017, VDH nd)
  • немытых овощей и фруктов
  • кошачий корм или почва, загрязненная кошачьим кошкой (большинство животных могут быть заражены токсоплазмозом, но кошки — единственные, кто переносит его через мочу)
    (NHS 2017, Tommy’s 2016)

Вы можете заразиться токсоплазмозом только один раз, после этого у вас есть иммунитет к нему.Так что, если у вас было это в прошлом, нет риска для вашей беременности. Проблема в том, что симптомы настолько слабы, что вы, вероятно, не узнаете, было ли у вас это или нет.

Поэтому всем разумно принимать меры, чтобы избежать заражения. К счастью, вы многое можете сделать.

Вредит ли токсоплазмоз моему будущему ребенку?

Это может сделать. Паразит токсоплазмы может заразить вашу плаценту и вашего ребенка и вызвать состояние под названием врожденный токсоплазмоз, но это случается очень редко. Из всех рожденных детей от одного из 10000 до одного из 30000 рождаются с врожденным токсоплазмозом (NHS 2016a).

Риск для вашего ребенка зависит от того, когда вы заразились токсоплазмой. Это более вероятно распространится на вашего ребенка позже во время беременности. Но если вы поймете это на ранних сроках беременности, последствия для вашего ребенка, вероятно, будут более серьезными (Chapple 2015, DH 2018, NHS 2016a, VDH nd). К сожалению, врожденный токсоплазмоз на ранних сроках беременности может привести к выкидышу (NHS 2017, Tommy’s 2016).

Большинство детей с врожденным токсоплазмозом не имеют явных проблем при рождении (BMJ 2015, Chapple 2015). Но у этих детей могут развиться симптомы в течение следующих нескольких месяцев или лет.Они могут включать в себя:

  • повреждение глаз
  • проблемы со слухом
  • трудностей с обучением в результате повреждения головного мозга
    (BMJ 2015, DH 2018)

Приблизительно у каждого десятого ребенка с врожденным токсоплазмозом будет тяжелая инфекция с проблемами, которые затрагивают их, как только они рождаются. Признаки серьезной инфекции включают в себя:
  • глазной инфекции
  • увеличенная печень и селезенка
  • желтуха (пожелтение глаз и кожи)
  • пневмонии
    (BMJ 2015)

К сожалению, врожденный токсоплазмоз также может стать причиной рождения ребенка (DH 2018, Tommy’s 2016).

Как я могу предотвратить токсоплазмоз?

Есть простые шаги, которые вы можете предпринять, чтобы защитить себя от заражения токсоплазмозом.

Когда речь идет о еде:

  • Всегда мойте руки перед приготовлением или обработкой пищи. После того, как вы закончили готовить, вымойте руки и все кухонные принадлежности и поверхности.
  • Соблюдайте правила гигиены при обработке или приготовлении мяса. Храните кухонную утварь, которую вы использовали на сыром мясе, вдали от продуктов, которые вы собираетесь съесть, не готовя, и тщательно мойте посуду, прежде чем использовать ее снова (NHS 2017).
  • Тщательно готовьте все мясные и охлажденные или замороженные полуфабрикаты перед тем, как съесть их. Если вы видите на мясе какую-то розоватость или кровь, не ешьте это.
  • Избегайте употребления обработанного или вяленого мяса, такого как ветчина и салями.
  • Мойте фрукты и овощи, особенно если вы едите их в сыром виде, включая предварительно вымытые и предварительно приготовленные салаты.
  • Не пейте непастеризованное молоко и не ешьте его продукты.
    (DH 2018, NHS 2017, Tommy’s 2016, VDH nd)

Носите перчатки, когда вы работаете в саду или работаете с почвой или песком.Затем вымойте руки на случай, если вы столкнулись с кошачьей какашкой в ​​почве (Tommy’s 2016). Если у вашего ребенка есть песочница на улице, закройте ее, чтобы кошки не использовали ее в качестве лотка для мусора (Tommy’s 2016).

Некоторые сельскохозяйственные животные также могут переносить токсоплазмоз. Если вы общались с овцами на фермах или посещали игровые центры на открытом воздухе, где есть животные, после этого тщательно вымойте руки. Не работайте с новорожденными ягнятами во время беременности (DEFRA et al 2015, NHS 2015, 2017) и избегайте прикосновения к одежде или оборудованию, используемому при работе с сельскохозяйственными животными (DEFRA et al 2015).

Если у вас есть кошка, лучше, если кто-то еще занимается лотком для мусора во время беременности (VDH и т. Д.). Если вам нужно очистить лоток для мусора самостоятельно, используйте перчатки и потом вымойте руки (NHS 2017, VDH nd). И убедитесь, что лоток для мусора ежедневно опорожняется и очищается кипящей мыльной водой (NHS 2016b, Tommy’s 2016, VDH и т. Д.), Поскольку паразит токсоплазмы в кошачьих какашках становится заразным через 24 часа (CDC 2017, VDH и т. Д.).

Как я узнаю, что у меня токсоплазмоз?

Если у вас токсоплазмоз, у вас могут вообще не быть никаких симптомов (Chapple 2015, NHS 2016a, 2017).Примерно у каждой пятой женщины, инфицированной токсоплазмозом, могут проявляться симптомы гриппа:
  • высокая температура (лихорадка) 38 градусов Цельсия или более
  • ноющих мышц
  • усталость
  • тошнит
  • боль в горле
  • опухших желез
    (NHS 2017)

Беременных женщин в Австралии обычно не проверяют на токсоплазмоз, потому что риск очень низок (DH 2018, NCCWCH 2008). Поэтому, если вы беспокоитесь о том, что могли быть заражены инфекцией во время беременности, спросите своего врача или акушера об анализе крови.

Ваш врач также может порекомендовать вам сдать анализ крови, если при ультразвуковом исследовании обнаружена проблема с вашим ребенком или если у вас слабая иммунная система (NHS 2017).

Анализ крови определяет антитела, которые ваш организм мог бы вырабатывать, если вы были заражены (Tommy’s 2016). После того, как эти антитела появятся в вашей крови после заражения, может потребоваться до трех недель, и один тип остается в вашем теле на всю жизнь, чтобы защитить вас от будущей инфекции токсоплазмой.

Таким образом, вашему доктору, вероятно, придется сделать более одного анализа крови в течение нескольких недель, чтобы определить, инфицированы ли вы токсоплазмой во время беременности (Di Mario et al 2015).

Как я узнаю, что у моего ребенка токсоплазмоз?

Если ваши анализы крови показывают, что вы заразились во время беременности, можно определить, инфицирован ли ваш нерожденный ребенок, с помощью теста под названием амниоцентез (Tommy’s 2016). Чтобы выполнить этот тест, ваш акушер возьмет образец амниотической жидкости.

Амниоцентез несет небольшой риск выкидыша. Ваш врач или акушерка помогут вам решить, стоит ли сдавать тест, указав преимущества против рисков (BMJ 2015, Tommy’s 2016).

В тех случаях, когда ваш врач не может поставить диагноз амниоцентеза, он может предложить вам кордоцентез (MC 2015, Tommy’s 2016). Этот тест включает в себя взятие образца крови вашего ребенка из его пуповины. Это сложнее выполнить, чем амниоцентез, и несет в себе более высокий риск для вашего ребенка.

Ваш ребенок может также сдать анализ крови после рождения, чтобы определить, есть ли у него токсоплазмоз.

Вам также может потребоваться некоторая эмоциональная поддержка и консультации, чтобы помочь вам решить, что делать.Ваш врач и акушерка будут там, чтобы обсудить ваши варианты и помочь вам решить, что подходит именно вам.

Что такое лечение токсоплазмоза?

Если у вас впервые появляется токсоплазмоз во время беременности, ваш врач, вероятно, порекомендует лечение антибиотиками. Это может помешать вашему ребенку заразиться инфекцией, хотя это не всегда успешно. Обычно рекомендуется антибиотик, называемый спирамицином, хотя также используются другие антибиотики (BMJ 2015, Kravetz 2013, Paquet and Yudin 2013).

После рождения ребенка лечение антибиотиками может помочь снизить риск серьезных проблем (BMJ 2015, Kravetz 2013).

К сожалению, у некоторых детей с врожденным токсоплазмозом действительно развиваются долговременные проблемы, несмотря на то, что их лечат вскоре после рождения. Это потому, что антибиотики не могут отменить уже нанесенный ущерб.

Узнайте о листериозе при беременности.

Последний отзыв: июнь 2018

Список литературы

BMJ. 2015. Токсоплазмоз при беременности. BMJ Group, информационная брошюра для пациентов. besthealth-bmj.com [По состоянию на апрель 2018 года]

CDC. 2017. Паразиты — токсоплазмоз (токсоплазменная инфекция): беременные женщины. Центры по контролю и профилактике заболеваний. www.cdc.gov [По состоянию на апрель 2018 г.]

Chapple J. 2015. Антенатальный скрининг на токсоплазмоз: внешний обзор по критериям, установленным Национальным комитетом по скринингу Великобритании (UK NSC). UK National Screening Committee. legacyscreening.phe.org.uk [по состоянию на март 2017 года]

DEFRA, HSE, PHE.2015. Беременным женщинам советуют избегать животных, которые рожают. Департамент окружающей среды, продовольствия и сельского хозяйства Великобритании, руководитель отдела здравоохранения и безопасности, отдел общественного здравоохранения Англии. Пресс-релиз. www.gov.uk [По состоянию на апрель 2018 года]

DH. 2018. Беременность: руководство по клинической практике. Министерство здравоохранения. Канберра: Министерство здравоохранения. www.health.gov.au [По состоянию на апрель 2018 г.]

Di Mario S, Basevi V, Gagliotti C, et al. 2015. Пренатальное образование при врожденном токсоплазмозе. Кокрановская база данных Syst Rev (10): CD006171. cochranelibrary-wiley.com [Доступ к апрелю 2018 года]

Кравец Дж. 2013. Врожденный токсоплазмоз. BMJ Clin Evid 2013: 0906. www.ncbi.nlm.nih.gov [По состоянию на апрель 2018 года]

MC. 2015. Кордоцентез. Клиника Майо. www.mayoclinic.org [По состоянию на июнь 2018 года]

NCCWCH. 2008. Дородовая помощь: рутинная помощь здоровой беременной женщине. Обновлено в январе 2017 года. Национальный сотрудничающий центр по охране здоровья женщин и детей, клиническое руководство NICE, 62.Лондон: RCOG Press. www.nice.org.uk [По состоянию на апрель 2018 года]

NHS. 2015. Почему беременным женщинам следует избегать овец во время ягненка? NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2018 года]

NHS. 2016a. Каковы риски токсоплазмоза во время беременности? NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2018 года]

NHS. 2016b. Почему я не должен менять кошачий помет во время беременности? NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2018 года]

NHS.2017. Токсоплазмоз. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk [По состоянию на апрель 2018 года]

Пакет С, Юдин М.Х. 2013. Токсоплазмоз при беременности: профилактика, скрининг и лечение. J Obstet Gynaecol Can 35 (1): 78-81

Said B, Halsby KD, O’Connor CM, et al. 2017. Факторы риска острого токсоплазмоза в Англии и Уэльсе. Epidemiol Infect 145 (1): 23-9

Tommy’s. 2016. Токсоплазмоз при беременности. Томми — детская благотворительность.www.tommys.org [По состоянию на апрель 2018 года]

VDH. без обозначения даты Токсоплазмоз. Департамент здравоохранения Виктории. www2.health.vic.gov.au [по состоянию на апрель 2018 года]

,
14Июл

Ттг т4 норма: Тироксин свободный (Т4 свободный)

14 Июл 2020 alexxlab Комментировать

Анализ ТТГ цена от CMD. Тиреотропный гормон. Кровь на ттг цена

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр Возраст, годы Мужчины Женщины Единицы измерения
Тиреотропный гормон (TSH 5 дней — 1 год 0,98-5,63 мМЕ/л
1-6 0,64-5,76
6-11 0,51-4,82
11-14 0,53-5,27
>14 0,40-4,00

Референсные значения для категории беременные:

Параметр I триместр II триместр III триместр
Тиреотропный гормон 0,09 – 2,8 мМЕ/л 0,18 – 2,81 мМЕ/л 0,3 – 2,92 мМЕ/л
Повышение значений Снижение значений
  • Первичный гипотиреоз любого генеза
  • Тиреодит Хашимото
  • Эктопическая секреция ТТГ
  • Синдром резистентности к тиреоидным гормонам
  • Тяжелые физические нагрузки
  • Лекарственные препараты (литий, метоклопрамид, фенобарбитал)
  • Вторичный (центральный) гипотиреоз
  • Эндогенный гипертиреоз
  • Тиреотоксикоз
  • Начальная стадия подострого тиреоидита
  • Передозировка препаратами тиреоидных гормонов
  • Акромегалия
  • Хроническая почечная недостаточность
  • Цирроз печени
  • Лекарственные препараты (ацетилсалициловая кислота, глюкокортикоиды, гепарин, сульфаниламиды, дофамин)

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года, должны производиться врачом соответствующей специализации.

Анализ крови на тироксин свободный (FT4) ᐈ сдать кровь на тироксин свободный

Описание анализа:

Тироксин свободный (FT4) – биологически активная часть общего тироксина, гормона, регулирующего энергетический и пластический обмен в организме. Тироксин является одним из основных гормонов, синтезируемых щитовидной железой – на его долю приходится до 90% от общего количества вырабатываемых ею гормонов.

Т4 находится в крови в свободном или же связанном с белками (глобулинами) виде, причем связывается основное количество тироксина, а свободным остается лишь около 0,1%. Свободный Т4 позволяет оценить функцию щитовидной железы вне зависимости от концентрации белков крови, которые его связывают.

 Анализ на Т4 обычно назначают в комплексе с анализом крови на ТТГ (тиреотропный гормон, вырабатываемый гипофизом), от которого зависит выработка тироксина. Если уровень Т4 слишком низкий – увеличивается выработка тиреотропного гормона для стимуляции щитовидной железы. Если же уровень Т4 слишком высок, то гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, ослабляя синтез тироксина щитовидкой.

Недостаток тироксина провоцирует развитие симптомов гипотиреоза: увеличение веса, утомляемость, сухость кожи, чувствительность к холоду и нарушения менструального цикла. Его переизбыток ведет к гипертиреозу и, как следствие, ускорению обменных процессов, потере веса, проблемам со сном, дрожи в руках, беспокойству и учащенному сердцебиению.

Показания к назначению анализа на свободный Т4

Обследование обычно назначается эндокринологом, но не исключено назначение другими врачами: гинекологами, терапевтами, педиатрами или неонатологами.

Показанием к анализу в эндокринологии может быть:

  • Базедова болезнь;
  • тиреоидит;
  • гипотиреоз;
  • гипертиреоз;
  • эндемический зоб;
  • тиреоидит Хашимото;
  • аденома щитовидной железы;
  • дефицит йода.

Педиатр или терапевт могут назначить анализ при симптомах дисфункции щитовидной железы:

  • изменении массы тела без видимых причин;
  • сухости кожи;
  • учащенном сердцебиении;
  • выпячивании глазных яблок.

Гинекологи назначают анализ:

  • беременным, предрасположенным к тиреоидным заболеваниям;
  • при нарушении менструального цикла;
  • при диагностике причин женского бесплодия.

Неонатологи используют обследование при диагностике врожденного гипотиреоза, а также назначают детям, у матерей которых диагностированы заболевания щитовидки.

Норма свободного Т4 в крови

Уровень свободного тироксина в крови измеряется в пикомоль на литр (пмоль/л или pmol/l) и нормальной считается концентрация в 10,3-24,5  пмоль/л.

Превышение этих результатов указывает на тиреоидит, диффузный токсический зоб, аденому щитовидной железы или её послеродовую дисфункцию. Повышение Т4 возможно не только из-за болезней щитовидки, оно может возникнуть при болезнях почек и печени (например, при гепатите или циррозе), из-за ожирения. Прием аспирина, фуросемида, левотироксина, гепарина и ряда других препаратов также провоцирует рост Т4.

Пониженный уровень свободного тироксина может быть симптомом при первичном гипотиреозе, эндемическом зобе, тиреоидите Хашимото, тиреотропиноме и йододефиците. Также его может вызвать истощение, воспаление гипофиза или гипоталамуса, отравление свинцом. Употребление оральных контрацептивов, анаболических стероидов, карбамазепина, препаратов лития и тиреостатиков также снижает уровень Т4.

Подготовка к обследованию

За двое суток до забора материала для  анализа необходимо отменить прием стероидных и тиреоидных гормонов, а также препаратов, способных влиять на уровень Т4 в крови. Важно исключить стрессы и физические нагрузки за сутки  до исследования, а курение – за 3 часа.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ).

Сроки готовности: 1 рабочий день.

Запись на анализы

Нормы ТТГ и Т4 для детей | Консультация эндокринолога детского в Минске на DOKTORA.BY

machery

Больше всего беспокоит: сухость кожи, изменения анализов

Добрый день! Сама я врач лучевой диагностики и очень надеюсь на помощь своих коллег. Начну историю по порядку. Сама анализы на гормоны щитовидной железы никогда не сдавала. Беременность с мужем планировали, пила примерно за пол-года до наступления беременности Йодомарин по 100мг, забеременела быстро (со второго цикла). Когда тест показал 2 полоски, стала пить Йодомарин по 200. При постановке на учет необходимо было сдать анализы на гормоны щит.железы, анализы пришли только через мес. и, таким образом, в 17 нед.я узнала, что у меня субклинический гипотиреоз — ТТГ и Т4 были около 9 (точно уже не помню). Поставили на учет к эндокринологу, которая назначила мне Эутирокс 50мг и продолжать пить Йодомарин по 200 всю беременность и весь период лактации. Принимала, гормоны пришли в норму, дозу снизили сначала до 50/25 через день, а потом по 25 до конца беременности. После родов Эутирокс не пила (как и рекомендовала врач), а Йодомарин продолжала. 
Ребенок родился в срок, весом 3850, рост 53см. Роды без особенностей. В роддоме лежали под лампой, капались (неонатальная желтуха новорожденных). На 8 сутки выписаны домой. Желтуха продолжалась, в 3 недели попали в детскую больницу, где первый раз сдали анализ на гормоны. Результат: ТТГ-6,6   Т4-12,14, Т3-1,91(ребенку один месяц). От чего желтуха так и не  определились, причит могло быть много — и прививка от гепатита дает такое осложнение, и гипотиреоз, и прегнановую желтуху никто не отменял, др. По выписке получили рекомендацию анализ пересдать еще через месяц.Ребенку 2 мес. ТТГ-5,92, Т4-16,1. Детский эндокринолог в поликлинике рекомендует мне перестать принимать Йодомарин и пересдать еще раз анализ через 2-3нед после отмены. Так и сделали.  Ребенку 3,5мес ТТГ-10,0, Т4-14,3 (радиоиммунный метод) и дублируем ту же пробу крови методом ИФА ТТГ-7,57 и Т4-15,8. Выставлен диагноз Субклинический гипотиреоз! Таким образом, с 4 мес.принимает Эутирокс по 12,5мг. В то же время пересдаю анализ себе ТТГ-выше 5, Т4-нижняя граница нормы. Иду к эндокринологу заведомо к другому, не к тому, что наблюдалась беременная. Доктор назначает мне Эутирокс 50 мг и отменяет Йодомарин, объяснила, что мне его не нужно было пить и возможно гипотиреооз я получила именно от приема йода. Дополняю, что АТ все время были в норме.
Анализ ребенку 5,5 мес — ТТГ-4,05 и Т4-15,3 (радиоиммунный метод) и ТТГ-1,32 Т4-20,9 (метод ИФА). продолжаем принимать Эутирокс по 12,5мг. Анализ ребенка 8,5 мес. ТТГ-5,23 и Т4-16,9 (радиоиммунный метод) и ТТГ-2,66(норма для взрослых до 3,3) и Т4-16,0 (метод ИФА). Деткий эндокринолог говорит, что анализ не очень, но тк ребенок развивается по возрасту, дозировку не меняет до след. анализа. Ребенку год ТТГ-4,1 и Т4-10,9 (радиоиммунный метод) и ТТГ-3,35(норма для взрослых до 3,3) и Т4-15,1 (метод ИФА). По этому анализу дозировку Эутирокса увеличивают до 18,75.
Мне дозировку Эутирокса переодически меняют, но не критично. Сейчас пью 50мг ежедневно, анализы в норме. Йодомарин не принимаю с 4 мес. возраста рабенка.
Вчера была у своего взрослого эндокринолога. Была с ребенком, т.к. не с кем было оставить. ДОктор сказала, что малыш очень хороший! Спросли, как дела? Я рассказала, что дозировку Эутирокса увеличили до 18,75, рассказала, какие у нас цифры гормонов. А она мне показала нормы гормонов для детей, которые выше, чем у взрослых — рефернтные нормативные значетия Нац. Академии лаб.медицины США. И там у детей до 14 мес норма ТТГ до 7,0.
Хочу отметить, что ребенок рос и развивался по возрасту. До 6 мес. только на грудном вскармливании, вес набирал немного выше нормы до 6 мес. В год вес-11,7кг, рост — 82см. Родничок — 0,5 , 12зубов. У невролога к нам претензий нет. Мы много умеем, говорим отдельные слова, выполняет просьбы и т.д. По нервно-психическому и физическому развитию несколько опережает своих сверстников (это я говорю не только как мама, но и как врач). Добавляю, что желтуха прошла примерно к 3,5-4месяцам, имеем пупочную грыжу (но врач-хирург сказал, что у нас у 70% мальчиков пупочная грыжа), которая стала значительно меньше к году. Единственным симптомом гипотиреоза могу считать суху. кожу у ребенка, но, с другой стороны, причины сухости могут быть и другими.
Таким образом, у меня возникли следующие вопросы:
1.Имеет ли место у ребенка гипотиреоз или он здоров?
2.Какие нормы анализов у деток мы считаем нормами?
3.Нужно ли ребенку принимать Эутирокс и как долго, если нужно?
4.Возможны ли проблемы с гормонами ЩЖ из-за приема йода в дозировке 100-200мг?
5.Возможно ли, что функция моей ЩЖ восстановится полностью и я перестану принимать Эутирокс?
Старалась изложить кратко, но подробно. Буду благодарна за любое мнение и консультацию. Спасибо, уважаемые коллеги!
Могу приехать на консультацию в Минск — там живут мои родители.

Свободный Т4 (Free T4)

Свободный Т4 (Free T4)

Тироксин свободный (Т4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ. В ходе анализа определяется концентрация в крови не связанной с белками фракции основного гормона щитовидной железы – тироксина. Это один из важнейших тестов для оценки функции щитовидной железы, его результаты не зависят от концентрации белков, связывающих тироксин в плазме крови, и позволяют выявить уровень только активной части гормона. Тироксин составляет около 90 % от общего количества гормонов, выделяемых щитовидной железой. В крови он встречается либо в свободном, либо в связанном с белками-глобулинами виде. Основная часть всего тироксина – в связанном виде и лишь 0,1 % – в свободном. Именно свободная фракция гормона является наиболее биологически активной.  Чаще всего данный тест назначают совместно с измерением концентрации тиреотропного гормона – регулятора функции щитовидной железы.

Подготовка к исследованию

— Исследование проводится утром, натощак. За 48 часов до исследования необходимо исключить приём стероидных гормонов и гормонов щитовидной железы (по согласованию с врачом). За 2-3 дня до проведения исследования исключается приём препаратов, содержащих йод.

Показания к исследованию

При симптомах гипертиреоза: учащённом сердцебиении, повышенной раздражительности, снижении массы тела, бессоннице, дрожании рук, слабости, быстрой утомляемости, диарее (в некоторых случаях), повышенной чувствительности к свету, нарушении зрения, отёчности вокруг глаз, их сухости, покраснении, выпячивании глазных яблок.

— При симптомах гипотиреоза: увеличении массы тела, сухости кожи, запорах, непереносимости холода, отёках, выпадении волос, нерегулярных менструациях у женщин. При запущенном гипотиреозе могут развиться такие осложнения, как нарушение ритма сердца, ишемия сердечной мышцы, кома.

— При профилактическом (например, ежегодном) обследовании вместе с другими лабораторными тестами (общим анализом крови и мочи, различными биохимическими показателями).

— Для контроля  за лечением заболеваний щитовидной железы – периодически вместе с исследованием тиреотропного гормона (не реже 1 раза в 3 месяца).

— Беременным, предрасположенным к заболеваниям щитовидной железы либо страдающим ими,  для своевременного выявления нарушений секреции тиреоидных гормонов (они могут привести к прерыванию беременности либо врождённой патологии плода).

— В первые дни жизни новорождённым, родившимся от матерей с заболеваниями щитовидной железы.

Интерпретация

Референсные значения:  общая норма  3.9-77.2нг/дл.

Причины повышения  уровня Т4 свободного

— Диффузный токсический зоб.

— Тиреоидит.

— Аденома щитовидной железы.

— ТТГ-независимый тиреотоксикоз.

— Ожирение.

— Послеродовая дисфункция щитовидной железы.

— Заболевания почек.

— Хроническая патология печени (гепатит, цирроз и пр.).

— Гепаринотерапия.

 Причины понижения уровня Т4 свободного

— Первичный гипотиреоз.

— Эндемический зоб.

— Аутоиммунный тиреоидит.

— Резекция щитовидной железы.

— Вторичный гипотиреоз.

— Тиреотропинома.

— Воспалительные процессы в области гипофиза и гипоталамуса.

— Недостаток йода.

— Белковая недостаточность (истощение).

— Отравление свинцом.

— Героиновая наркомания.

— Прием оральных контрацептивов.

 

На результаты могут влиять:

Уровень тироксина может быть повышенным при приёме следующих лекарственных препаратов: амиодарона, левотироксина, пропранолола, аспирина, даназола, фуросемида, тамоксифена, вальпроевой кислоты.

 Приём анаболических стероидов, фенитоина, карбамазепина, тиреостатиков, клофибрата, препаратов лития, метадона, октреотида способен снижать уровень тироксина.

Назначается в комплексе с :

Тиреотропный гормон (ТТГ)

Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)

 

 

Вопросы эндокринологу МЦ «Томография» — Медицинский центр «Томография»

20 и 21 мая у подписчиков нашего аккаунта в Инстаграм @medcenter. mrt.by ( https://www.instagram.com/medcenter.mrt.by/) была возможность задать любой вопрос нашему эндокринологу Козловой Елене Сергеевне.   

Ответы публикуем здесь и в профиле @medcenter.mrt.by.

НЕХВАТКА ВИТАМИНА Д. ПЬЮ ЛЕВИТ. ОБЯЗАТЕЛЬНО ЛИ ДОПОЛНИТЕЛЬНО ПИТЬ МАГНИЙ?

Для восстановления уровня витамина Д необходим прием препаратов витамина Д в правильной дозе. Этого достаточно.  Препараты магния принимать не надо.

НАДО ЛИ СЕЙЧАС ПИТЬ ВИТАМИН Д?

Витамин Д надо принимать исходя из его уровня в крови после сдачи анализа. От этого зависит доза и схема приема препарата. Как правило в течение года он находится ниже нормы, а в летний период восстанавливается при пребывании на солнце хотя бы 15 минут в день.

КАКУЮ ДОЗИРОВКУ ДЗ ПРИНИМАТЬ ЕСЛИ ПОКАЗАТЕЛЬ АНАЛИЗА СОСТАВЛЯЕТ ЧЕТВЕРТЬ ОТ НОРМЫ. И С ЧЕМ ПРИНИМАТЬ?

По- видимому, у вас имеет место тяжёлый дефицит витамина Д. В таких случаях надо привести его в норму, а затем принимать поддерживающую дозу постоянно, кроме летнего периода. Из доступных в РБ препаратов удобен Девит 50.000. Стартовая доза — по 1 таблетке в неделю — 8 недель с последующим контролем анализа. Затем необходим переход на схему: 1 таблетка в месяц при нормализации показателя. Принимается в любое время дня независимо от еды.

Можно выбрать ежедневный прием жидкой формы Аквадетрима — по 14 капель в день, растворенных в небольшом количестве воды (также 8 недель). Затем перейти на поддерживающую дозу 2-3 капли в день. Перед началом приема препаратов витамина Д рекомендуется убедиться в нормальном уровне кальция в крови.

ДО БЕРЕМЕННОСТИ БЫЛ УЗЕЛОК НА ЩИТОВИДКЕ. ЧЕРЕЗ СКОЛЬКО ПОСЛЕ РОДОВ НУЖНО ИДТИ НА КОНТРОЛЬ? И КАКИЕ АНАЛИЗЫ НЕОБХОДИМО СДАВАТЬ?

Контроль узлов щитовидной железы на УЗИ обычно проводится 1 раз в год. Сдайте анализ на ТТГ и анти-ТПО — этого должно быть достаточно.

У МЕНЯ ОКОЛО 5 БОЛЬШИХ УЗЛОВ ЩИТОВИДКИ (1 ИЗ НИХ ОКОЛО 4 СМ). ПУНКЦИЯ ХОРОШАЯ. ГИПЕРТИРЕОЗ (ТТГ НА НИЖНЕЙ ГРАНИЦЕ). МОЖНО ЛИ УПОТРЕБЛЯТЬ ЕДУ С ПОВЫШЕННЫМ СОДЕРЖАНИЕМ ЙОДА? НЕ ПОВЛИЯЕТ ЛИ ЙОД НА ЕЩЕ БОЛЬШЕЕ СНИЖЕНИЕ ТТГ? 

При наличии подозрений на гипертиреоз, вызванный функционально активным узлом (т. н. токсическая аденома) необходимо ставить вопрос об оперативном лечении. Уточнить диагноз в этом случае помогает сцинтиграфия щитовидной железы. Это единственный радикальный метод лечения при данном состоянии. Употребление йодсодержащих продуктов в обычном режиме, как и йодированной соли, не отразится отрицательно на течении гипертиреоза. Здесь нужны запредельные дозы йода, которые с пищей получить невозможно. 

У МЕНЯ 2 УЗЛА В ЩИТОВИДКЕ И МЕЖСРЕДИННАЯ КИСТА ШЕИ. БЫЛО ЭКО, ПОДДЕРЖИВАЮЩАЯ ГОРМОНОТЕРАПИЯ ДО 37 НЕДЕЛЬ. ПОСЛЕ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ НАЧАЛИСЬ СИЛЬНЫЕ ПРИЛИВЫ, ЖЖЕНИЕ В НОЧНОЕ ВРЕМЯ В РАЙОНЕ ЩИТОВИДКИ. РЕБЕНОК С ПЕРВЫХ ДНЕЙ НА ИВ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАТЬ ДЛЯ КОНСУЛЬТАЦИИ? 

Чтобы проверить работу щитовидной железы достаточно сдать анализ крови на гормоны — ТТГ, Т4-свободный и анти-ТПО. Для консультации желательно иметь свежее УЗИ (не более 6 месячной давности). Жжение в области щитовидной железы скорее всего не связаны с самой щитовидной железой. Очень часто так проявляется ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой происходит обратный заброс соляной кислоты из желудка в пищевод и выше, что проявляется жжением, особенно в горизонтальном положении. В этом случае надо выполнить ФГЭДС. Насчет приливов, надо понимать, как давно были роды, восстановился ли менструальный цикл. Здесь предпочтительнее проконсультироваться с гинекологом-эндокринологом, который и назначит необходимое гормональное обследование.

МНЕ 44 ГОДА. НЕСКОЛЬКО ЛЕТ НАЗАД ОБНАРУЖИЛА У СЕБЯ СТРАННУЮ ОСОБЕННОСТЬ -ПОТЛИВОСТЬ В ПАХУ ПО НОЧАМ. ПРОВЕРИЛА ЩИТОВИДКУ. ОБНАРУЖИЛИ УЗЛЫ, ОДИН БОЛЬШЕ 1 СМ. БИОПСИЯ БЫЛА ХОРОШЕЙ. ПРОЛЕЧИЛИСЬ НА МИНИМАЛЬНОЙ ДОЗЕ ГОРМОНА БОЛЬШЕ ГОДА. В ЭТО ВРЕМЯ РОДИЛА. ПОСЛЕ РОДОВ УЗИ ИСЧЕЗ 1 УЗЕЛОК. И БЕЗ ГОРМОНА ВСЕ ВОССТАНОВИЛОСЬ. СЕЙЧАС КАЖДЫЕ ПОЛГОДА ДЕЛАЮ АНАЛИЗ, ВСЕ В НОРМЕ. НО ПОТЛИВОСТЬ ЭТА ОСТАЛАСЬ. ХОТЯ МНЕ И ТАК ЖАРКО ЧАСТО ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ. МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ ЭТО СВЯЗАНО С ПОДГОТОВКОЙ ОРГАНИЗМА К КЛИМАКСУ?

Показатели гормонов щитовидной железы, находящиеся в норме, исключают ее влияние на общее самочувствие, а значит и не могут вызывать указанную вами потливость. Появление общей потливости, особенно сопровождающейся нарушениями в менструальном цикле, может свидетельствовать о приближающейся менопаузе. В таком случае надо сдать анализ на гормоны (ФСГ и ЛГ) на 3-7 день менструального цикла. Как правило, при приближающемся климаксе они будут повышены.

ОБЯЗАТЕЛЬНА ЛИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ СУБКЛИНИЧЕСКОМ ГИПОТИРЕОЗЕ? (КОНТРОЛИРУЮ УЖЕ БОЛЬШЕ ГОДА, В ДИНАМИКЕ ВАРЬИРУЕТСЯ ПРИМЕРНО С 4 ДО 7 МКМЕ/МЛ). НАЧИНАЛА ПРИЁМ ЭУТИРОКСА 25 МКГ И ПОСЛЕ МЕСЯЦА ПРИЕМА ТТГ ОПУСТИЛСЯ ДО 2,5 МКМЕ/МЛ. ПОСЛЕ ОТМЕНЫ ПРЕПАРАТА ПОДНЯЛСЯ ДО 6МКМЕ/МЛ. МОГЛА ЛИ ОТМЕНА ЭУТИРОКСА В ДОЗИРОВКЕ 25МКГ СПРОВОЦИРОВАТЬ РАЗРЫВЫ КИСТЫ ЖЕЛТОГО ТЕЛА ЯИЧНИКА?

Четких показаний для назначения препаратов левотироксина натрия для лечения субклинического гипотиреоза на сегодняшний момент нет. Единственное исключение — это планирование беременности или сама беременность, особенно при повышенных значениях антител к ТПО или к ТГ. В других случаях, при отсутствии каких-либо симптомов или отсутствии изменения этих симптомов на фоне уже проводимого лечения, можно осуществлять наблюдение за динамикой уровня ТТГ каждые 3- 6 месяцев. Если причина субклинического гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (а это и есть самая частая причина), то тогда есть высокая вероятность прогрессирования гипотиреоза с тенденцией к повышению ТТГ и переходом состояния в явный гипотиреоз (ТТГ более 10). Такая вероятность — 5-15% в год. Тогда назначение заместительной терапии является обязательным. Назначение или отмена эутирокса не могла спровоцировать разрыв кисты жёлтого тела яичника.

ЖЕНЩИНА, 36 ЛЕТ. ТТГ — 1.25, Т4 — 14.85. ПРИ УЗИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВЫЯСНИЛОСЬ, ЧТО НА 06.02.2020 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВИЛ 6.2 (ОСТАЛЬНОЕ В НОРМЕ), А 15.06.2015 ОБЩИЙ ОБЪЕМ СОСТАВЛЯЛ — 11.9 (ПРОПИЛА ТИРОЗОЛ 1 МЕСЯЦ). ПРИЛАГАЮ РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ И УЗИ. 2010 ГОД: АТПО — 211.4, ТТГ — НОРМА, Т4 — НОРМА; 2012 ГОД:  АТПО — 319, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; 2014 ГОД: АТПО — 230, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА; С КОНЦА 2015 ГОДА ПОСЛЕ ПРИЕМА ПРЕПАРАТА И ПО НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ АТПО — ПОВЫШЕН, ОСТАЛЬНОЕ – НОРМА. НА 01.02.2020: АТПО — 190.4, ОСТАЛЬНОЕ — НОРМА. ПО УЗИ — ВСЕ В НОРМЕ, НО ИЗ-ЗА РАЗМЕРА ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ГОПОПЛАЗИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. В ЧЁМ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИЧИНА И НАСКОЛЬКО ЭТО ОПАСНО?

У вас имеет место быть хронический аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы на сегодняшний момент. В 2015 г. был эпизод гипертиреоза, т.е. повышения гормонов, который быстро разрешился. Антитела к ТПО у вас будут всегда повышенными, при тиреоидите это естественно. Контролировать их больше не надо. А вот сдавать на ТТГ надо обязательно 1 раз в 6 месяцев, т.к при аутоиммунном тиреоидите функция щитовидной железы с течением времени может снижаться, что потребует назначения препарата. Уменьшение объема щитовидной железы при вашем заболевании является распространенным явлением, и не должно вас беспокоить. Еще раз повторюсь- главное определять ТТГ 1 раз в полгода!

ЖЕНЩИНА, 58 ЛЕТ. ВРОЖДЁННАЯ ПАТОЛОГИЯ: ПОЛОВИНА ЩИТОВИДКИ. АНАЛИЗЫ В НОРМЕ. НОЧЬЮ ЧАСТО ПОТЕЮ. С ЧЕМ ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО?

При нормальных гормонах щитовидной железы (независимо от картины на УЗИ) — никаких симптомов быть не может. Повышенная потливость может быть связана с избыточным весом, а значит необходимо сдать анализ на сахар крови и гликированный гемоглобин для исключения сахарного диабета. Часто это может быть связано с перееданием на ночь, особенно, если употреблять сладкую углеводную пищу, конфеты, фрукты. Возможны постклимактерические остаточные проявления. Следует так же обратиться к гинекологу.

ТТГ — 5,48, Т4СВ — 15. НУЖНО ЛИ ПРИНИМАТЬ Л-ТИРОКСИН?

При отсутствии каких-либо жалоб, если вы не беременны и не планируете беременность, то такие изменения в анализах можно просто мониторить в динамике. Лечение л-тироксином здесь не является обязательным.

ЧТО ЗНАЧИТ ПАРАЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА? ВИДНА НА УЗИ.

Паращитовидные железы — это железы, расположенные позади щитовидной железы, и отвечают за обмен кальция и фосфора в организме. Обычно паращитовидные железы на УЗИ не видны. Если врач УЗ диагностики описывает на УЗИ паращитовидную железу, то необходимо сдать анализ на паратгормон, кальций общий, кальций ионизированный и фосфор для исключения функциональных нарушений со стороны работы паращитовидных желез. Если показатели окажутся в норме, рекомендуется контроль УЗИ через 6 месяцев. Но часто на УЗИ бывает сложно отличить паращитовидную железу от лимфоузла. Так что при хороших анализах такая вероятность тоже может быть.

КАКИЕ МОГУТ БЫТЬ ПРИЧИНЫ ВЫСОКОГО КОРТИЗОЛА? МРТ ГИПОФИЗА И КТ НАДПОЧЕЧНИКОВ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ВСЕ В НОРМЕ.

При отсутствии каких-либо  признаков, говорящих о патологическом повышении кортизола (избыток массы тела, артериальная гипертензия, повышение сахара в крови, остеопороз, нарушение менструального цикла, яркие красные растяжки на коже живота, в подмышечной области, на бедрах) может быть и физиологическое повышение уровня кортизола, т .к. это гормон стресса, который может быть очень чувствителен к внешним факторам. Это такие состояния, как физический стресс (физическая нагрузка накануне, хирургическое вмешательство, боль), психологическое напряжение, депрессия. Повышение кортизола также может встречаться при беременности, приеме оральных контрацептивов, ожирении, злоупотреблении алкоголем, недоедании и нервной анорексии, плохо контролируемом сахарном диабете.

У ЖЕНЩИНЫ (52 ГОДА) НАШЛИ ОБРАЗОВАНИЕ 13 ММ В НАДПОЧЕЧНИКЕ (ПРИ КТ ЛЕГКИХ). ПОСТАВИЛИ ПОД ВОПРОСОМ АДЕНОМУ. КАКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ НУЖНО ПРОЙТИ И ЧТО ДЕЛАТЬ ДАЛЬШЕ? 

При впервые выявленном образовании надпочечника необходимо пройти гормональное обследование для исключения функциональной активности этого образования (в большинстве случаев такие образования являются случайной находкой и не сопровождаются нарушениями со стороны выработки надпочечниковых гормонов). Есть определенные нюансы в подготовке и проведении анализов на гормоны надпочечников. Для назначения правильного обследования вам надо обратиться к эндокринологу.

У ОТЦА ДИАБЕТ ВТОРОГО ТИПА. КАКОВЫ ШАНСЫ, ЧТО У МЕНЯ ОН ТОЖЕ ПРОЯВИТСЯ? И КАК СДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ЭТОГО НЕ ПРОИЗОШЛО?

Если у одного из родителей имеется сахарный диабет 2 типа, то вероятность развития этого заболевания у детей, увы, достаточно высока — 40%. Самый лучший способ профилактики — это поддержание нормальной массы тела, т. е. индекс массы тела (ИМТ) должен быть менее 25 кг/м2 (рассчитывается, как масса (в кг) деленная на рост  (выраженный в м2). Ведь среди людей, имеющих сахарный диабет 2 типа — 85% имеют избыток веса (ИМТ > 25кг/м2) или ожирение (ИМТ > 30кг/м2). Рациональное питание с отказом от быстрых, т.е. легкоусваеваемых углеводов (мучные изделия, сладости и сахар в большом количестве, сладкие напитки) и ограничение в животных жирах + регулярная физическая активность — лучший способ предупредить набор лишнего веса, а значит мы убираем благодатную почву, на которой может поселится сахарный диабет.

КАК РАСПОЗНАТЬ ИНСУЛИНОРЕЗЕНСТЕТНОСТЬ? МНЕ 44. ИНОГДА ЕМ СЛАДКОЕ.

Самый важный признак инсулинорезистентности — это абдоминальное ожирение, т.е. отложение жировой ткани в области живота. По последним рекомендациям норма обхвата талии для женщин д.б. не более 80 см и для мужчин до 94 см. При этом часто в анализах может наблюдаться повышение глюкозы (сахара) крови или сахарный диабет, повышение холестерина или его «плохих» фракций, артериальная гипертензия. На коже шеи, в подмышечных или паховых складках может определяться потемнение кожи (черный акантоз). Есть и лабораторный метод подтверждения инсулинорезистентности — анализ крови на инсулин и глюкозу, по которым лаборатория рассчитывает индекс инсулинорезистентности (индекс НОМА). В норме — до 2,7.

ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ НАСТУПЛЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРИ ПРОЛАКТИНОМЕ? ОБНАРУЖЕНА ГОД НАЗАД, ЗА ЭТО ВРЕМЯ НЕ ИЗМЕНИЛАСЬ ПО РАЗМЕРАМ (0,5Х0,7Х0,8), НО УРОВЕНЬ ПРОЛАКТИНА ПАДАЕТ СТАБИЛЬНО (2200-1200) ПРИ ЛЕЧЕНИИ КАБЕРГОЛИНОМ. НЕ ОПАСНО ЛИ ЭТО ДЛЯ МАТЕРИ ИЛИ РЕБЕНКА? ЕСТЬ ЛИ ВОЗМОЖНОСТЬ КОРМИТЬ ГРУДЬЮ?

Наступление беременности при повышенном уровне пролактина может быть затруднительным. Однако, при нормализации пролактина беременность, к.п. наступает быстро. Исходя из результатов Ваших анализов, требуется коррекция дозы каберголина. Микроаденома гипофиза опасности для матери или ребенка во время беременности не представляет. Каберголин с наступлением беременности обычно отменяется, но решение принимается лечащим врачом по данным всех обследований. При наступлении беременности возможно потребуется консультация офтальмолога в каждом триместре. Вопрос о кормлении грудью решается индивидуально.

РЕБЁНКУ 3 ГОДА НУЖНО ЛИ ЕГО УЖЕ ПРОВЕРИТЬ У ЭНДОКРИНОЛОГА И С ЧЕГО НАЧИНАТЬ ЕСЛИ ВСЕ -ТАКИ НУЖНО?

При правильном развитии ребенка (нет отставания в физическом или психическом развитии) консультация у эндокринолога не показана. Достаточно наблюдение у педиатра, который проводит в т.ч. и пальпацию щитовидной железы. При наличии показаний, педиатр направит вас с ребенком на консультацию к детскому эндокринологу.

МОЖЕТ ЛИ БЫТЬ СЕБОРЕЙНЫЙ ДЕРМАТИТ КОЖИ ГОЛОВЫ СВЯЗАН С ЭНДОКРИННЫМИ НАРУШЕНИЯМИ?

У женщин с повышенной продукцией мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью участков кожи к этим гормонам может возникать повышенная жирность кожи, но она к.п. затрагивает лицо, вследствие чего возникают акне (прыщи). Однако, чаще всего, это не является единственным нарушением. Обычно такой симптом сочетается с повышенным ростом темных волос на лице в над верхней губой, в области бакенбардов на подбородке, на груди, по середине живота или на спине. Еще очень важный симптом  — нарушение менструального цикла, проблемы с наступлением беременности. Но если у вас этих проявление нет, то скорее всего себорейный дерматит кожи головы — это отдельное заболевание, никак не связанное с эндокринными факторами.

С ЧЕМ МОГУТ БЫТЬ СВЯЗАНЫ КРАСНЫЕ ВЫСЫПАНИЯ НА СПИНЕ ВЫШЕ ЛОПАТОК?

Если это постоянное явление, то с этим вопросом вам надо обратится в первую очередь к дерматологу. Если эти пятна появляются иногда и с разной периодичностью, то возможно это аллергическая реакция на продукты, лекарства или состав одежды (шерсть, синтетика).

ПРОБЛЕМА В НАЛИЧИИ ЖИРА ВНИЗУ ЖИВОТА. ХУДЕЛА, ПИТАЛАСЬ ПРАВИЛЬНО, КАЧАЛА ПРЕСС, НО ЖИР ВНИЗУ ЖИВОТА ТАК И ОСТАЛСЯ. ХОТЯ САМА ОЧЕНЬ ПОХУДЕЛА. ГОВОРЯТ, ЧТО ПРОБЛЕМА В ГОРМОНАЛЬНОМ ФОНЕ. 

Незначительное отложение жира внизу живота у женщин является нормой. Упражнения на пресс не убирают жир на животе, а так называемые «кубики» начинают проступать при отсутствии избыточной жировой прослойки в области живота. При явной диспропорции и большом отложении жира на животе стоит проверить функцию надпочечников — сдать анализ на АКТГ и кортизол (последний показатель очень чувствителен к стрессовым факторам, поэтому накануне надо исключить физическую нагрузку, психологические стрессы, утром сдавать в спокойном состоянии на фоне общего здоровья). Если показатели будет выходить за пределы нормы, что бывает часто — не паниковать, а обратиться к эндокринологу.

С ЧЕМ СВЯЗАНО РЕЗКОЕ ПОЯВЛЕНИЕ РАСТЯЖЕК?

Резкая прибавка или снижение веса, а также беременность являются самыми частыми причинами появления растяжек на теле. С возрастом эластичность кожи снижается, поэтому даже медленная прибавка в весе может послужить причиной появления растяжек. Насторожиться надо, если растяжки крупные (около 1 см), имеют ярко красный, багровый или синюшный цвет. Тогда Вам стоит обязательно обратиться к эндокринологу.

ЗАМЕТИЛА, ЧТО КОГДА ИСПЫТЫВАЮ СТРЕСС БОЛЬШЕ ОТЕКАЮ. ЭТО НОРМАЛЬНО ИЛИ НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ?

Отекают ноги, я так понимаю? Стоит обратиться к флебологу, сделать УЗИ вен ног. Крайне маловероятно, что проблема имеет эндокринную подоплеку. Но для надежности, чтобы исключить дисфункцию щитовидной железы, можно сдать анализ на гормоны. Достаточно одного ТТГ.

МОГУТ ЛИ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ И ШУМ В УШАХ БЫТЬ СВЯЗАНЫ С ПРОБЛЕМАМИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ?

Для того чтобы провести связь между работой щитовидной железы и любыми симптомами необходимо сдать анализ на гормоны щитовидной железы (достаточно будет показателя ТТГ). Нормальный уровень этого гормона будет говорить о правильной функции щитовидной железы, а при наличии изменений, необходимо обратиться на консультацию к эндокринологу. Головные боли и шум в ушах часто бывают при повышении артериального давления, остеохондрозе шейного отдела позвоночника, сужении сосудов шеи. В этом случае рекомендуется выполнить УЗИ БЦА и обратиться на прием к неврологу.

МНЕ 35 ЛЕТ. КАКИЕ КОНКРЕТНО АНАЛИЗЫ, ОБСЛЕДОВАНИЯ МНЕ НЕОБХОДИМО СДЕЛАТЬ/ПРОЙТИ, ЧТОБЫ ЗНАТЬ, ЧТО ПО ЭНДОКРИНОЛОГИИ У МЕНЯ ВСЁ В ПОРЯДКЕ. 

При отсутствии каких-либо жалоб на самочувствие, нарушения менструального цикла гормональные анализы обычно не назначаются. Для исключения самой частой гормональной патологии можете проверить гормоны щитовидной железы (ТТГ, анти-ТПО) и сдать анализ на витамин Д (последний часто бывает снижен вследствие дефицита солнца).

С КАКОГО ВОЗРАСТА НУЖНО НАЧИНАТЬ ПОДГОТОВКУ К КЛИМАКСУ И КАК ЭТО ДЕЛАТЬ?

Климакс обычно наступает у женщин в возрасте 50 лет, плюс-минус пару лет, и протекает у каждой женщины по-своему. Нет каких-то четких рекомендаций подготовке к климаксу. Здоровый образ жизни, включающий в себя рациональное питание, поддержание нормальной массы тела, регулярные физические нагрузки и отказ от вредных привычек — лучший способ профилактики возможных изменений, которые могут проявится с началом климактерического периода.

Благодарим наших подписчиков за активность и интересные вопросы!

А также выражаем благодарность Елене Сергеевне за развернутые подробные ответы!

НАШИ ВРАЧИ — НАША ГОРДОСТЬ!

Гормон Т4 (свободный тироксин)

22. Клиническая лабораторная диагностика
22.01 Общий (клинический) анализ крови 400
22.02 Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff) 500
22.02.1 Общий (клинический) анализ крови развернутый + микроскопия (5-diff) 700
22.03 Определение основных групп крови (А,В,0) и резус -принадлежности 400
22.04 Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену) 400
22. 05 Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио) 600
22.06 Длительность кровотечения по Дьюку 100
22.07 Свертываемость крови по Сухареву 100
22.08 Общий (клинический) анализ мочи 300
22.09 Общий анализ мочи (без микроскопии осадка) 250
22.09.1 Анализ мочи по Зимницкому 700
22.09.2 Трехстаканная проба мочи 600
22.10 Анализ мочи по Нечипоренко 200
22.11 Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом (Спермограмма) 1 800
22. 13 Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой MAR-тест) 800
22.14 Определение фрагментации ДНК сперматозоидов 5 400
22.15 Посткоитальный тест 500
22.16 Микроскопическое исследование осадка секрета простаты 300
22.17 Микроскопическое исследование синовиальной жидкости 550
22.18 Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы) 300
22.19 Микроскопическое исследование на демодекоз 300
22.20 Соскоб урогенитальный на флору 350
22.21 Микроскопическое исследование на трихомонады (Trichomonas vaginalis) 300
22. 22 Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия) 400
22.23 Цитологическое исследование биоматериала 500
22.24 Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала 500
22.25 Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1 образование) 1 000
22.26 Цитологическое исследование отделяемого молочных желез (мазок-отпечаток) 500
22.27 Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и более образований) 3 000
22.28 Гистологическое исследование (1 элемент) 1 400
22.29 Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам 1 550
22. 29.1 Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам 750
22.29.2 Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам 750
22.30 Бактериологическое исследование на микрофлору 1 150
22.31 Бактериологическое исследование отделяемого половых органов 1 150
22.32 Бактериологическое исследование мочи 1 150
22.33 Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма) 200
22.34 Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз 300
22.35 Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие 350
22. 36 Копрологическое исследование 1 000
22.37 Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам 2 560
22.38 Посев отделяемого из уха на микрофлору, определение чувствительности к антимикробным препаратам и бактериофагам (Eye Culture, Routine. Bacteria Identification. Antibiotic Susceptibility and Bacteriophage Efficiency testing) 1 600
22.39 Исследование уровня ретикулоцитов в крови 195
22.40 Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови 675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01 ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе) 265
23. 02 ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной жидкости) 380
23.03 ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в соскобе) 265
23.04 ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе) 265
23.05 ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе) 265
23.06 ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе) 265
23.07 ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости) 380
23.08 ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе) 265
23. 09 ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови 500
23.10 ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови (количественно) 980
23.11 ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе) 265
23.12 ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе) 265
23.13 ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе) 265
23.14 ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе) 265
23.15 ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости) 380
23. 16 ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida albicans/glabrata/krusei) 610
23.17 ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе) 300
23.18 ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе) 300
23.19 ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип (количественно) 700
23.20 ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в соскобе) 350
23.21 ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21) 1 500
23.21.1 ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68) 650
23. 21.2 ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса 900
23.22 ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови 500
23.23 ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте 500
23.24 ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (ФЕМОФЛОР 16) 2 500
23.24.1 Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин) 1 800
23.25 ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (Андрофлор) 3 000
23.25.1 Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин) 1 800
23. 25.2 Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин —  Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15) 2 500
23.25.3 Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин —  Вирафлор-Ф  (ФФ скрин +Квант 15) 2 500
23.26 Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование 700
23.27 ПЦР-диагностика гепатита В (количественно) 3 000
23.28 Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование 700
23.29 Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus) 800
23. 30 ПЦР-диагностика гепатита С (количественно ) 3 000
23.31 ПЦР-диагностика гепатита D (качественно) 550
23.32 ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно) 1 000
23.33 ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса (качественно) 1 000
23.33.1 ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал) 800
23.33.2 ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно) 1 200
23.34 ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал) 600
23. 35 ПЦР-диагностика энтеровируса (кал) 439
23.36 ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос) 1 000
23.37 ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции) Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, - Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал) 1 500
23.38 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) 350
23.39 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови, качественное исследование 500
23.40 ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови (количественно) 980
23. 41 ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно) 740
23.42 ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно) 1 330
23.43 ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь) 500
23.44 ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь) 500
23.46 ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В) 1500
23.47 ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы) 1600
23. 48 ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг) 1000
23.49 ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae) 480
23.50 ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus) 350
23.51 Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием 3 600
23.52 Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с описанием 2 300
23.53 ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae) 480
23.55 Генетика нарушения обмена фолатов с описанием  3 100
23. 57 Генетика тромбофилии, обмен фолатов  с описанием 5 600
23.59 Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием 3 980
23.61 Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с описанием 3 980
23.62 Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 - репродуктивные проблемы) 12 показателей 3 080
23.62.1 Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.  4 300
23.62.2 Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей. 2 000
23.62.3 Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей. 2 000
23.64 Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием 3 960
23.65 Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком 600
23.66 ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus. 600
23.67 ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica) 600
23. 68 ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение) 2 000
23.69 ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала 2 250
23.70 ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке) 2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01 Экспресс-анализ крови на ВИЧ 330
24.02 Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (HIV-Аг/Ат) 260
24.03 Экспресс-анализ крови на сифилис 330
24. 04 Суммарные антитела к антигенам Treponema pallidum (Сифилис IgG и IgM качественно) 350
24.04.1 Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно 330
24.04.2 Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр) 660
24.05 Экспресс-анализ крови на гепатит В 330
24.06 Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, качественный тест) 330
24.07 Определение поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg, количественный тест) 600
24. 08 Экспресс-анализ крови на гепатит С 330
24.09 Суммарные антитела к антигенам вируса гепатита C (Ig M и Ig G качественно) 330
24.10 Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови 2 000
24.10.1 Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови 770
24.10.2 Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови 615
24.11 Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 450
24.12 Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови 450
24. 13 Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови 300
24.14 Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в крови 450
24.15 Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови 1 200
24.16  Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в крови 360
24.16.1 Исследование уровня Тиреоглубина  (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG) 550
24.17 Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона в крови 570
24. 17.1 Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ) 350
24.18 Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови 450
24.19 Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови 450
24.20 Исследование уровня пролактина в крови 450
24.21 Исследование уровня общего кортизола в крови 450
24.22 Исследование уровня прогестерона в крови 450
24.23 Исследование уровня эстрадиола в крови 650
24. 24 Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови 500
24.25 Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день) 1 000
24.26 Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови 750
24.27 Исследование уровня ферритина в крови 500
24.28 Исследование уровня общего тестостерона в крови 450
24.28.1 Исследование уровня свободного тестостерона в крови 1 250
24.28.2 Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови 1 100
24. 29 Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ССГ), в крови 650
24.30 Исследование уровня гормона ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат) 450
24.31 Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH прогестерон) в крови 500
24.32 Определение уровня антимюллерова гормона в крови 1 200
24.33 Исследование уровня Ингибина В, в крови 1 000
24.34 Исследование уровня C-пептида в крови 600
24.35 Исследование уровня инсулина крови 600
24. 36 Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови 400
24.37 Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови 400
24.38 Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови 400
24.39 Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови 400
24.40 Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса в крови 400
24.41 Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса в крови 400
24. 42 Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови 400
24.43 Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови 400
24.44 Определение антител класса G (IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови 400
24.45 Определение норовирусов (1,2 геногруппа) 450
24.46 Определение антигена ротавируса в крови 450
24.47 Определение антител класса G (Ig G) к антигенам лямблий 450
24. 48 Определение антител класса G (Ig G) к антигенам токсокар 410
24.49 Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам 760
24.50 Определение антител к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi (РПГА) 470
24.51 Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену CagA Helicobacter pilori 580
24.52 Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий  490
24.53 Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к двуспиральной (нативной) ДНК 470
24. 54 Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови 450
24.55 Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и пищевым аллергенам) 4 000
24.56 Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным аллергенам) 4 000
24.57 Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым аллергенам) 4 000
24.58 Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20 «педиатрическим» аллергенам) 4 000
24.59 Экспресс-анализ кала на скрытую кровь 300
24. 60 Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена общего в крови 450
24.61 Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический антиген) 330
24.62 Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC) 1 900
24.63 Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный антиген) 510
24.64 Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA 15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы) 560
24.65 Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови 510
24. 66 Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови 550
24.67 Определение антифосфолипидного синдрома (Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК, Коллаген), полуколичественно 3 500
24.68 Скрининговый анализ мочи на опиаты, амфетамин, метамфетамин, кокаин, каннабиноиды и их метаболиты (иммунохроматография) 1 980
24.69 Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin) 850
24.70 Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) 1 000
24.71 Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин) 310
24. 72 Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA) 1 500
24.73 Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови 750
24.74 Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови 750
24.75 Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови 1 350
25. Биохимические исследования показать
25.01 Исследование уровня глюкозы в крови 150
25.02 Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие биоматериала) 600
25. 03 Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие биоматериала) 750
25.04 Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови 450
25.05 НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR 700
25.06 Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации) (кровь,моча) 300
25.07 Исследование уровня общего билирубина в крови 150
25.08 Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови 150
25. 09 Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови 150
25.10 Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови 150
25.11 Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови 150
25.12 Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови 150
25.13 Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) 300
25.14 Исследование уровня гомоцистеина в крови 1 100
25.15 Исследование уровня общего белка в крови 150
25. 16 Суточная потеря белка в моче 160
25.17 Исследование уровня альбумина в крови 150
25.18 Исследование уровня микроальбумина в моче 250
25.19 Исследование уровня мочевины в крови 150
25.20 Исследование уровня креатинина в крови 150
25.21 Исследование уровня холестерина в крови 150
25.22 Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) 250
25.23 Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови (ЛПВП) 250
25. 24 Исследование уровня липопротеинов в крови (триглицериды) 200
25.25 Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, коэффициент атерогенности) 800
25.26 Исследование уровня общего магния в крови 180
25.27 Исследование уровня неорганического фосфора в крови 150
25.28 Исследование уровня общего кальция в крови 150
25.29 Исследование уровня кальция в суточной моче 160
25.30 Исследование уровня железа сыворотки крови 200
25. 30.1 Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови 240
25.30.2 Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови 240
25.31 Исследование железосвязывающей способности в крови 350
25.32 Исследование уровня трансферрина в крови 400
25.33 Электролиты (К, Na,Ca, Cl) 500
25.34 Исследование уровня амилазы в крови 150
25.35 Исследование уровня мочевой кислоты в крови 150
25.36 Исследование уровня мочевой кислоты в моче 150
25. 37 Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О, полуколичественно) 250
25.38 Исследование уровня ревматоидного фактора (полуколичественно) 250
25.39 Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови(Креатинфосфокиназа КФК) 190
25.40 Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови (Креатинфосфокиназа КФК -МВ) 250
25.40.1 Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I 850
25.41 Исследование уровня иммуноглобулина G в крови 200
25. 42 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 150
25.43 Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в крови 160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01 Активированное частичное тромбопластиновое время 200
26.02 Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время, ПТИ, МНО) 200
26.03 Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу) 200
26.04 Определение тромбинового времени в крови 200
26. 05 Определение концентрации Д-димера в крови 860
26.06 Определение активности антитромбина III в крови 300

Гипотиреоз или синдром эутиреоидной слабости? Конспект лекций

Toggler

Гипотиреоз или синдром эутиреоидной слабости? Конспект лекций

Эндокринология

Автор: Йэн Рэмси, бакалавр ветеринарных наук, доктор философии, доктор медицины мелких животных, дипломант Европейского колледжа ветеринарной медицины мелких домашних животных, член Академии высшего образования, член Королевского колледжа ветеринарных хирургов, профессор медицины мелких животных. Колледж ветеринарной медицины. Университет Глазго.

Введение. Таблица 1.

• Щитовидная железа выделяет тироксин (T4) и в меньшем количестве трийодтиронин (T3). T3 – это активная форма гормона, и она преимущественно образуется из T4 в периферических тканях.
• Оба гормона связываются с белками плазмы крови, так что свободным (то есть биологически активным) остается менее 1 % каждого из гормонов.
•    На скорость синтеза и выделения T4 из щитовидной железы оказывает прямое влияние выделение тиреотропного гормона (ТТГ), которое, в свою очередь, регулируется по принципу отрицательной обратной связи.
•    Скорость выделения ТТГ положительно модулируется выделением тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ) из гипоталамуса.
Нетиреоидные влияния на функцию щитовидной железы
•    Физиологические влияния.
•    Возраст: у старых собак концентрации T4 ниже нормы.
•    Порода: у собак породы борзых концентрации T4 значительно ниже нормы.
•    Пол: во время течки концентрации T4 повышаются.
•    Сезонность (время года):  мало изучено, но эффект могут оказывать влияния фотопериода и температуры.
•    Суточные колебания непредсказуемы (сравнить с людьми).
•    Факторы окружающей среды: холодная погода, содержание и т.д.
Синдром эутиреоидной слабости
•    У больных животных снижены концентрации гормонов щитовидной железы – играют роль кортизол, цитокины (например, интерлейкин-2) и другие.
•    У пациентов с любым тяжелым заболеванием, особенно уязвимы животные с другими эндокринопатиями, в частности – с гиперадренокортицизмом.
•    Лучший способ избежать проблем – собрать точный анамнез и провести тщательное клиническое исследование.
Сопутствующая лекарственная терапия
•    Многие лекарственные средства снижают концентрации гормонов щитовидной железы: глюкокортикоиды, потенцированные сульфаниламиды, антиэпилептические средства, анестетики, седативные препараты, фуросемид, митотан и НПВC.
•    Должно пройти не менее 4 недель между прекращением лечения глюкокортикоидами или потенцированным сульфонамидом и исследованием щитовидной железы.
•    Если лекарственную терапию невозможно отменить до исследования, то концентрации гормонов щитовидной железы следует интерпретировать с большой осторожностью.

Этиология

Первичный гипотиреоз (>90 %)
•    Гипотиреоз обычно является первичным и вызванным иммуно-опосредованной деструкцией щитовидной железы, которая в конечном итоге может стать атрофичной (хотя за это могут быть ответственными и другие механизмы).
•    Дефицит йода, врожденный агенез щитовидной железы и аденокарциномы щитовидной железы также могут вызывать гипотиреоз, но значительно реже. Дефицит йода обычно обнаруживается у животных при чистом использовании мясных рационов и у животных континентальных регионов, которых кормят злаками.
•    У кошек спонтанный гипотиреоз встречается очень редко, большинство случаев являются вторичными по отношению к билатеральной тиреоидэктомии (хирургической или вызванной лучевой терапией).
Вторичный гипотиреоз (<10 %)
•    Чаще всего возникает как компонент пангипопитуитаризма. Стимуляция продукции ТТГ тиреотропин-рилизинг-гормоном снижена, хотя концентрации Т4 в этих случаях могут быть нормальными.
•    Может возникнуть из-за приобретенных аномалий гипофиза, включая опухоли, травмы.
•    Бывает трудно различить вторичный гипотиреоз, вызванный опухолями гипофиза, ассоциированными с гиперадренокортицизмом, и эффектами высоких концентраций кортизола в циркулирующей крови, имеющимися в таких случаях. Однако различие не имеет практического значения.
Третичный гипотиреоз (<10 %)
•    Нарушение секреции ТРГ описано у людей, но не описано у собак и кошек.
Периферические аномалии
•    Неадекватное преобразование T4 в T3 описано у людей, но нет данных по собакам и кошкам.
Первоначальные исследования
Гипотиреозу сопутствуют многие клинические проявления. Приведенный ниже перечень в таблице 2 был утвержден на Международном симпозиуме по гипотиреозу у собак, проходившем в университете Дэвиса (Калифорния) в августе 1996 г.
К сожалению, многих собак представляют врачу с такой историей болезни (например, с летаргией и плохим состоянием шерсти), которая, по крайней мере, наводит на мысль о гипотиреозе, и клиническое исследование не оправдывает усилий. В этих случаях показано проведение дополнительных тестов. До проведения специфических исследований функции щитовидной железы следует выполнить рутинный гематологический и биохимический скрининг. Гипотиреоз может вызывать нерегенеративную анемию и гиперхолестеринемия,  но эти аномалии не являются ни стойкими, ни специфическими. Основное назначение стандартных анализов крови – найти признаки других заболеваний, которые могут быть причиной клинических проявлений.

Эндокринные тесты на гипотиреоз

Базальные уровни гормонов

 Общий тироксин

•    Часто используют для оценки функции щитовидной железы.
•    Может быть снижен при многих нетиреоидных болезненных состояниях и при приеме некоторых стандартных лекарственных средств.
•    У подавляющего большинства собак с гипотиреозом имеются низкие уровни общего T4.
•    Использование уровней общего T4 для повышения или снижения уровня клинической настороженности:
    0 – 15 нмоль/л – синдром эутиреоидной слабости или гипотиреоз, или сопутствующая терапия;
    15 – 25 нмоль/л – неопределенный статус;
    25 – 80 нмоль/л – вероятен синдром эутиреоидной слабости;
    > 80 нмоль/л – передозировка тироксина или гипотиреоз с антителами против T4.
•    У некоторых пород (в частности, у борзых) эти «нормальные» диапазоны могут быть неприменимыми. Уровни общего T4 снижаются с возрастом и повышаются у сук во время течки.
 На практике анализаторы, измеряющие T4, имеют меньшую точность при низких концентрациях и поэтому не рекомендованы для собак, у которых измерение Т4 обычно свидетельствует о гипотиреозе.
Свободный тироксин
• Единственным надежным методом измерения свободного T4 является равновесный диализ – дорогая и редко целесообразная процедура.
• Аналогичные анализы менее надежны, чем анализы общего Т4.

Трийодтиронин (T3)

• Концентрации (общего или свободного) T3 в сыворотке имеют малое значение для постановки диагноза гипотиреоза.

Тиреотропный гормон (ТТГ)

• Измерение концентраций ТТГ с использованием ультрачувствительных методов в настоящее время является основным скрининговым тестом для выявления заболевания щитовидной железы у людей.
• Существует анализ на эндогенный ТТГ у собак (canineТТГ — сТТГ), но он не так чувствителен, как современные медицинские аналоги.
• У многих собак с гипотиреозом концентрации общего ТТГ повышены, однако во многих случаях гипотиреоза у собак, возникшего естественным образом, концентрации сТТГ лежат в пределах нормального диапазона, а у собак с синдромом эутиреоидной слабости возможны высокие уровни эндогенного сТТГ.
• В целом сТТГ лучше, чем общий Т4, позволяет отличить собак с синдромом эутиреоидной слабости от собак с истинным гипотиреозом.
• Возможны противоречивые результаты, в таких случаях проблему может решить повторное тестирование, проведенное через 1 месяц.
• Эффекты действия сопутствующей лекарственной терапии, породы, возраста и пола на концентрации сТТГ неизвестны.
Интерпретация концентраций сТТГ (данные Кембриджской специализированной лаборатории):
    0 – 0,41 нг/мл – нормальное животное, синдром эутиреоидной слабости или (изредка) гипотиреоз;
    0,41 – 0,6 – неопределенный статус;
    > 0,6 нг/мл – гипотиреоз или (иногда) синдром эутиреоидной слабости.

Стимуляционные тесты

•    Обычно использовали рекомбинантный тиреотропный гормон человека (рТТГч) или тиреотропин-рилизинг-гормон (ТРГ), но ТРГ в настоящее время недоступен.
•    Стимуляция рТТГч более надежна, но возможны ложноположительные результаты, и гормон очень дорог. Применение в большой степени ограничено научными исследованиями.
•    В последнее время возникли проблемы с поставками рТТГч.

Другие тесты

Антитела к тиреоидным гормонам и антитела к тиреоглобулину:
•    Антитела к T3 и T4 редко встречаются у гипотиреоидных собак.
•    Оба вида антител искусственно повышают концентрации, измеряемые в анализах.
•    Кажущиеся концентрации обычно очень высокие (например, общий T4 > 100 нмоль/л).
•    Поскольку антитела встречаются очень редко и обычно вызывают очевидно аномальные результаты, нецелесообразно проводить рутинные анализы с целью их выявления.
•    Антитела к тиреоглобулину недавно были обнаружены у собак с лимфоцитарным тиреоидитом, но они были выявлены и у нормальных собак. Диагностическое значение исследуется. Интерпретировать с осторожностью.
Пробное лечение
•    Правильно проведенное пробное лечение левотироксином может подтвердить сомнительный диагноз гипотиреоза.
•    Перед началом лечения следует определить базальный уровень общего T4.
•    Авторизованными препаратами левотироксина являются солоксин, фортирон и левента.
•    Доза = 20 мкг/кг перорально, частота – обычно один раз в день, однако автор предпочитает давать препарат два раза в день в течение нескольких первых недель, чтобы убедиться в том, что реакция является диагностической.
•    Контроль общего T4 в сыворотке через 1 месяц (через 4–6 часов после приема дозы). Цель – концентрации T4 в верхней части нормального диапазона, однако необходимая доза является очень вариабельной и должна быть подобрана индивидуально в зависимости от клинических проявлений и концентраций Т4.
•    Умственные функции могут улучшиться в течение 2 недель, однако алопеция может сохраняться до 3 месяцев. При правильном проведении терапия левотироксином должна устранить все признаки гипотиреоза.
•    Если после 3 месяцев лечения существенного улучшения нет, то следует признать пробное лечение неудачным и отменить лекарственный препарат.
•    При некоторых состояниях (в частности, дерматологических и неврологических болезнях) возможна неспецифическая реакция на лечение левотироксином.
•    Левотироксин не превратит толстую собаку в худую!

Биопсия щитовидной железы

•    Не следует ее производить даже в том случае, если результаты всех остальных тестов являются неопределенными, результаты биопсии не всегда помогают поставить диагноз.

Заключение

Приведенный ниже протокол диагностики гипотиреоза был составлен на основании рекомендаций Международного симпозиума по гипотиреозу у собак (1996):
1.    Анамнез, результаты клинического обследования, результаты рутинных гематологических и биохимических анализов должны соответствовать состоянию.
2.    Концентрация общего Т4 должна быть низкой или лежать на нижней границе нормы (< 25 нмоль/л). Результаты других исследований функции щитовидной железы (концентрации эндогенного ТТГ и результаты стимуляционных тестов с ТТГ или ТРГ) должны соответствовать состоянию. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать тестирования собак, которые получали стероиды или потенцированные сульфаниламиды в течение предыдущих 4 недель.
3.    Должен быть хороший ответ на правильно проведенное пробное лечение левотироксином (20 мкг/кг один или два раза в день до максимальной дозы, равной 0,8 мг два раза в день, через 1 месяц – получение проб крови через 4–6 часов после приема препарата).
Литературные ссылки:
1. Boretti F. S., Sieber-Ruckstuhl N. S., Wenger-Riggenbach B., Gerber B., Lutz H., Hofmann-Lehmann R., Reusch C. E. Comparison of 2 doses of recombinant human thyrotropin for thyroid function testing in healthy and suspected hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23: 856-61.
2. Dixon R. M. & Mooney C. T. Evaluation of serum free thyroxine and thyrotropin concentrations in the diagnosis of canine hypothyroidism. Journal of Small Animal Practice. 1999; 40: 72-78.
3. Dixon R. M., Graham P. A., & Mooney C. T. Serum thyrotropin concentrations: a new diagnostic test for canine hypothyroidism. Veterinary Record. 1996; 138: 594-595.
4. Dixon R. M., Reid S. W. J. & Mooney C. T. Epidemiological, clinical, haematological and biochemical characteristics of canine hypothyroidism Veterinary Record. 1999; 145: 481-487.
5. Dixon R. M., Reid S. W. J. & Mooney C. T. Treatment and therapeutic monitoring of canine hypothyroidism Journal of Small Animal Practice, 2006; 43: 334-340.
6. Ferguson D. C. Testing for hypothyroidism in dogs. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007; 37: 647-69.
7. Ferguson D. C. & Peterson M. E. Serum free and total iodothyronine concentrations in dogs with hyperadrenocorticism. American Journal of Veterinary Research. 1992; 53: 1636-1640.
8. Gommeren K., van Hoek I., Lefebvre H. P., Benchekroun G., Smets P., Daminet S. Effect of thyroxine supplementation on glomerular filtration rate in hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23(4): 844-9.
9. Graham P. A., Refsal K. R., Nachreiner R. F. Etiopathologic findings of canine hypothyroidism. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2007; 37: 617-31.
10. Greco D. S., Rosychuk R. A., Ogilvie G. K., Harpold L. M., Van Liew C. H. The effect of levothyroxine treatment on resting energy expenditure of hypothyroid dogs. J Vet Intern Med. 1998; 12(1): 7-10.
11. Hamann F., Kooistra H. S., Mol J. A., Gottschalk S., Bartels T., & Rijnberk A. Pituitary function and morphology in two German shepherd dogs with congenital dwarfism. Veterinary Record. 1999; 144, 644-646.
12. Le Traon G., Brennan S. F., Burgaud S., Daminet S., Gommeren K., Horspool L. J., Rosenberg D. , Mooney C. T. Clinical evaluation of a novel liquid formulation of L-thyroxine for once daily treatment of dogs with hypothyroidism. J Vet Intern Med. 2009; 23: 43-9.
13. Mooney C. T. Canine hypothyroidism: a review of aetiology and diagnosis. N Z Vet J. 2011; 59(3): 105-14.
14. Nachreiner R. F., Refsal K. R., Ravis W. R., Hauptman J., Rosser E. J., Pedersoli W. M. Pharmacokinetics of L-thyroxine after its oral administration in dogs. Am J Vet Res. 1993; 54(12): 2091-8.
15. Nachreiner R. F., Refsal K. R. Radioimmunoassay monitoring of thyroid hormone concentrations in dogs on thyroid replacement therapy: 2,674 cases (1985-1987). J Am Vet Med Assoc. 1992; 201(4): 623-9.
16. Nelson R. W. & Feldman E. C. Hypothyroidism. In: Canine and feline endocrinology and reproduction. 1996; 2nd edn. W. B. Saunders. Philadelphia. pp 68-117.
17. Panciera D. L., Lefebvre H. P. Effect of experimental hypothyroidism on glomerular filtration rate and plasma creatinine concentration in dogs. J Vet Intern Med. 2009; 23: 1045-50.
18. Panciera D. L., Helfand S. C. & Soergel S. A. Acute effects of continuous infusions of human recombinant interleukin-2 on serum thyroid hormone concentrations in dogs. Research in Veterinary Science. 1995; 58: 96-97.
19. Peterson M. E., Ferguson D. C., Kintzer P. P. & Drucker W. D. Effects of spontaneous hyperadrenocorticism on serum thyroid hormone concentrations in the dog. American Journal of Veterinary Research. 1984; 45: 2034-2038.
20. Peterson M. E., Melian C. & Nichols R. Measurement of serum total thyroxine, triiodothyronine, free thyroxine, and thyrotropin concentrations for diagnosis of hypothyroidism. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1997; 211: 1396-1402.
21. Ramsey I. K. Diagnosing canine hypothyroidism. In Practice. 1997; 19: 378-383.
22. Ramsey I. K., Evans H. & Herrtage M. E. Thyroid stimulating hormone and total thyroxine concentrations in euthyroid, sick euthyroid and hypothyroid dogs. Journal of Small Animal Practice. 1997; 38: 540-545.
23. Scott-Moncrieff J. C. & Nelson R. W. Change in serum thyroid-stimulating hormone concentration in response to the administration of thyrotropin-releasing hormone to healthy dogs, hypothyroid dogs, and euthyroid dogs with concurrent disease. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1998; 213: 1435-1438.
24. Scott-Moncrieff J. C., Nelson R. W., Bruner J. M. & Williams D. A. Comparison of serum concentrations of thyroid-stimulating hormone in healthy dogs, hypothyroid dogs, and euthyroid dogs with concurrent disease. Journal of the American Veterinary Medical Association. 1998; 212: 387-391.


Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.


Покупка бумажной версии Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected].
Предзаказ Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.


Оформить доставку

тестов функции щитовидной железы у детей | Американская тироидная ассоциация

ЧТО ТАКОЕ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Щитовидная железа — это эндокринная железа в форме бабочки, которая расположена в нижней части шеи, чуть выше ключицы. Работа щитовидной железы — вырабатывать гормоны щитовидной железы, которые попадают в кровь и затем переносятся во все ткани тела. У детей гормон щитовидной железы помогает обеспечить нормальный рост и развитие, а также правильную работу энергии тела, обмена веществ, сердца, мышц и других органов.

КАК ФУНКЦИОНИРУЕТ ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА?

Основным гормоном щитовидной железы, секретируемым щитовидной железой, является левотироксин (также называемый Т4, потому что он содержит четыре атома йода). Активной формой гормона щитовидной железы является трийодтиронин (Т3), который превращается из Т4. Это преобразование происходит за пределами щитовидной железы и по-прежнему обычно происходит у людей с заболеванием щитовидной железы или без щитовидной железы. Для здорового тела очень важно, чтобы количество гормона щитовидной железы в кровотоке было правильным: не слишком высоким и не слишком низким.

Гипофиз находится в головном мозге и посылает в щитовидную железу сигнал под названием тиреостимулирующий гормон (ТТГ), который стимулирует выработку тироидом Т4. Если уровень циркулирующего гормона щитовидной железы падает, гипофиз выделяет больше ТТГ, чтобы заставить щитовидную железу производить больше гормона. Если в крови слишком много гормона щитовидной железы, гипофиз снижает ТТГ, чтобы замедлить работу щитовидной железы. Таким образом, гипофиз регулирует, сколько гормонов щитовидной железы вырабатывается, чтобы поддерживать его в здоровом диапазоне.

Т4 и Т3 перемещаются в кровотоке, прикрепленные к белкам-носителям (или транспортным белкам). Только Т4 и Т3, не связанные с этими белками, «свободны» для работы. У некоторых пациентов необычный уровень белков-носителей (это может передаваться в семьях). Это не болезнь, но уровни Т4 и Т3 ненормальны. Можно измерить количество гормона щитовидной железы, не связанного с белками-носителями (уровень свободного гормона щитовидной железы). Измерение этого свободного уровня дает более точную оценку того, сколько гормонов щитовидной железы доступно в организме.

ИСПЫТАНИЯ

Анализы крови для измерения ТТГ, Т4, Т3 и свободного Т4 — наиболее часто используемые тесты для оценки того, насколько хорошо работает щитовидная железа. Есть много лекарств, которые влияют на тесты щитовидной железы и уровень гормонов щитовидной железы. Убедитесь, что врачи знают все принимаемые лекарства, витамины и натуральные добавки.

ТЕСТЫ TSH

Лучший способ изначально проверить, насколько хорошо работает щитовидная железа, — это измерить уровень ТТГ в образце крови.У большинства здоровых людей нормальный уровень ТТГ означает, что уровни гормонов щитовидной железы «в порядке» и щитовидная железа здорова. Поскольку ТТГ почти всегда является наиболее точным тестом на функцию щитовидной железы, его часто проводят в первую очередь, а другие тесты щитовидной железы (см. Ниже) выполняются только при отклонении от нормы.

T4 ИСПЫТАНИЯ

Тесты на Т4 измеряют весь Т4 (связанный и свободный). Свободный Т4 (FT4) измеряет количество гормона щитовидной железы (Т4), циркулирующего в крови и свободно проникающего в клетки для выполнения своей работы.Существуют и другие аналогичные меры, такие как индекс бесплатного T4 (FTI).

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА / ДОБАВКИ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТЕСТИРОВАНИЕ ФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

  • Эстрогены , например, в противозачаточных таблетках, вызывают высокий уровень общего Т4 и Т3 за счет увеличения связывающего тироид белка. Обычно это не влияет на работу гормона щитовидной железы в организме. В таких ситуациях лучше запрашивать ТТГ со свободным Т4 (а не с общим Т4).
  • Биотин , обычно принимаемая без рецепта добавка, может вызывать отклонения от нормы при некоторых функциональных тестах щитовидной железы, хотя на самом деле они нормальные.Биотин не следует принимать как минимум за 2 дня до взятия крови для проверки функции щитовидной железы.

КАК ИНТЕРПРЕТАЦИЯ TSH И БЕСПЛАТНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ T4:

Комбинирование теста ТТГ с FT4 или FTI точно определяет, как функционирует щитовидная железа.

A высокий уровень ТТГ обычно указывает на недостаточную активность щитовидной железы (так называемый первичный гипотиреоз ). Если ТТГ высокий, но FT4 или FTI в норме, это состояние называется субклиническим гипотиреозом (что означает очень легкий гипотиреоз).Высокий уровень ТТГ при низком уровне FT4 или FTI обычно указывает на более тяжелый или «явный» гипотиреоз. Низкий уровень ТТГ обычно наблюдается, когда щитовидная железа выделяет слишком много гормона щитовидной железы ( первичный гипертиреоз ). Низкий уровень ТТГ при нормальном уровне Т4 чаще всего связан с субклиническим (очень легким) гипертиреозом. Низкий уровень ТТГ с повышенным уровнем FT4 или FTI предполагает более тяжелый, «явный» гипертиреоз.

Существуют более редкие состояния, при которых гипофиз не может нормально вырабатывать ТТГ или не может распознавать гормон щитовидной железы, чтобы высвободить нужное количество ТТГ.Например, если гипофиз недостаточно активен (гипопитуитаризм), уровень ТТГ низкий или нормальный, а также низкий уровень FT4 или FTI.

T3 ИСПЫТАНИЯ

T3, или свободный T3, иногда бывает полезен для диагностики или определения степени гипертиреоза. Тест на Т3 редко бывает полезным у пациентов с гипотиреозом, поскольку это последний тест, который отклоняется от нормы. Пациенты могут иметь тяжелый гипотиреоз, но иметь нормальный Т3.

ОБРАТНЫЙ T3

Обратный Т3 — неактивная форма гормона щитовидной железы.Некоторый обратный Т3 вырабатывается в организме нормально. У здоровых, не госпитализированных людей измерение обратного Т3 не помогает определить, существует ли гипотиреоз или нет, и не является клинически полезным.

ИСПЫТАНИЯ АНТИТЕЛ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Иммунная система организма обычно защищает нас от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы, уничтожая этих захватчиков с помощью антител. При аутоиммунном заболевании щитовидной железы собственная иммунная система организма атакует щитовидную железу. Определение уровня антител к тиреопероксидазе или тиреоглобулину может помочь определить причину проблем с щитовидной железой .Наличие этих антител не означает заболевание щитовидной железы; у многих здоровых людей есть эти антитела, но те, у кого есть антитела, имеют более высокий риск развития аутоиммунного заболевания щитовидной железы. Обнаружение антител помогает определить причину заболевания щитовидной железы, но отслеживание уровней с течением времени бесполезно и не влияет на лечение.

Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором щитовидная железа стимулируется для выработки избыточного гормона щитовидной железы. Присутствие антител против рецептора ТТГ (называемого TRAB или TSI) подтверждает диагноз болезни Грейвса.При болезни Грейвса измерение уровней антител в течение нескольких месяцев / лет может помочь оценить реакцию на лечение.

ТИРОГЛОБУЛИН

Тиреоглобулин (ТГ) — это белок, вырабатываемый нормальными и аномальными клетками щитовидной железы. Этот тест используется у пациентов, перенесших операцию и лечение радиоактивным йодом по поводу папиллярного или фолликулярного рака щитовидной железы .

НЕКРОВИ

УПРАВЛЕНИЕ И СКАНИРОВАНИЕ РАДИОАКТИВНОГО ЙОДА

Щитовидная железа забирает йод из крови, чтобы вырабатывать гормон щитовидной железы.Активность щитовидной железы (или любых клеток щитовидной железы) можно измерить путем проглатывания йода, меченного очень небольшим количеством радиоактивности. Радиоактивность позволяет врачам видеть, где поглощается йод в организме, с помощью специальной камеры, которая может визуализировать и измерять уровни радиации. Измеряя количество радиоактивности, поглощаемой щитовидной железой (поглощение радиоактивного йода, RAIU), врачи могут определить проблемы с щитовидной железой. Например, очень высокий RAIU наблюдается у людей, чья щитовидная железа сверхактивна ( гипертиреоз ), тогда как низкий RAIU наблюдается у пациентов с недостаточной активностью железы (гипотиреоз).

УЗИ щитовидной железы

Ультразвук щитовидной железы (УЗИ) — лучший инструмент, который можно использовать при подозрении на узелок щитовидной железы и для оценки вероятности рака. УЗИ использует звуковые волны, чтобы сфотографировать щитовидную железу; это не больно и не использует излучение .

Знакомство с лабораториями по изучению щитовидной железы с помощью интегративной медицины — биоадаптивная медицина

Щитовидная железа — это небольшая железа, которая расположена у основания горла.Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы, которые в целом отвечают за рост и выработку энергии в организме. Гормоны щитовидной железы регулируют базальную скорость метаболизма (количество калорий, которые мы сжигаем каждый день), то, как мы метаболизируем углеводы, белки и жиры, и насколько сильно работает наша сердечно-сосудистая система.

Итак, вы понимаете, что если у вас проблемы с щитовидной железой, это сильно повлияет на ваше общее состояние здоровья.

Но вы бы знали, если у вас проблемы с щитовидной железой, верно? Разве ваш врач не проверил бы вашу щитовидную железу и не сказал бы вам, есть ли проблема?

Может быть.Но, скорее всего, нет.

Видите ли, традиционная медицина не учит врачей, как правильно оценивать функцию щитовидной железы. Они только учат врачей определять серьезную дисфункцию щитовидной железы. Потому что только тогда, когда дисфункция щитовидной железы серьезна, традиционная медицина может лечить ее (с помощью лекарств и хирургического вмешательства). Традиционная медицина не интересуется, когда у вас дисфункция щитовидной железы легкая или умеренная, потому что они ничего не могут сделать, чтобы вам помочь. Таким образом, большинство врачей не заинтересованы в поиске проблемы, если они не могут ее исправить.Поэтому они не проводят правильные тесты.

Но, к счастью для вас, есть врачи, такие как я, которые знают, как выявлять и лечить все стадии дисфункции щитовидной железы.

Как работает щитовидная железа

Чтобы помочь вам разобраться в ваших лабораториях щитовидной железы, нам сначала нужно немного обсудить физиологию щитовидной железы. Но совсем немного.

Производство тироидных гормонов щитовидной железой регулируется мозгом. Когда железа в головном мозге, называемая передней долей гипофиза, чувствует, что в крови недостаточно активного гормона щитовидной железы, она посылает посланник, чтобы сообщить щитовидной железе, чтобы она вырабатывала больше гормона.

Посланник называется тиреостимулирующим гормоном (ТТГ). Это скрининговый тест, который врачи используют для оценки функции щитовидной железы.

В ответ на ТТГ щитовидная железа вырабатывает больше гормона щитовидной железы, в основном в форме неактивного гормона, называемого Т4. Т4 превращается в активный гормон Т3 в печени, почках и головном мозге.

Затем Т3 проникает во все типы клеток организма, чтобы посылать сообщения о производстве энергии и росте.

Симптомы гипотиреоза:

Если в вашем организме недостаточно активного гормона щитовидной железы (гипотиреоз), вы можете испытать:

  • усталость
  • увеличение веса
  • слабость
  • сухость кожи
  • умственная вялость
  • потеря волос и сухие, уложенные волосы
  • запор
  • непереносимость холода

Симптомы гипертиреоза

Если в вашем организме слишком много гормонов щитовидной железы (гипертиреоз), вы можете испытать:

  • чрезмерное потоотделение
  • непереносимость тепла
  • потеря веса
  • мышечная слабость
  • диарея
  • беспокойство, нервозность и возбудимость
  • неспособность заснуть
  • учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение и повышенное кровяное давление

Наиболее распространенной проблемой со щитовидной железой является гипотиреоз, то есть у вас нет достаточно гормона щитовидной железы.

Thyroid Labs

Стандартный метод оценки щитовидной железы — это только определение ТТГ. Если ТТГ высокий, это означает, что мозг ощущает низкий уровень Т3, поэтому теперь он кричит на щитовидную железу, чтобы она производила больше. Если ТТГ низкий, это означает, что мозг чувствует много Т3 в крови. Когда ТТГ возвращается с отклонениями от нормы, врачи обычно проверяют уровень Т4.

Звучит как разумный способ косвенно оценить функцию щитовидной железы. Но вот в чем проблема. Контрольный диапазон для ТТГ неточен.Согласно эталонному диапазону, ваша функция щитовидной железы в норме, если ваш ТТГ находится в диапазоне от 0,5 до 8. Это огромный диапазон функции щитовидной железы.

По правде говоря, большинство людей чувствуют себя лучше всего, когда их ТТГ составляет от 1 до 2. И большинство людей будут чувствовать себя дерьмом, если их ТТГ равен 4, не говоря уже о 8. Когда ваш ТТГ равен 8, ваша щитовидная железа серьезно нарушена. Тем не менее, большинство врачей даже не будут дополнительно оценивать вашу функцию щитовидной железы, пока ваш ТТГ не станет больше 8. До этого времени они скажут вам, что с вашей щитовидной железой все в порядке и с вами все в порядке.

Думаю, ваша усталость, мозговой туман, проблемы с пищеварением, депрессия и выпадение волос — все в вашей голове.

Если ваш ТТГ больше 2, пора пройти дополнительную оценку. Либо найдите врача, разбирающегося в физиологии щитовидной железы, либо сделайте это самостоятельно. Во многих штатах вы можете заказать собственные лабораторные тесты через Интернет.

Лаборатории щитовидной железы, необходимые для тестирования

Полная оценка щитовидной железы включает:

  • TSH
  • бесплатно T4
  • бесплатно T3
  • anti-TPO
  • anti-TG
  • reverse T3 (необязательно)

What Я часто замечаю, что у людей ТТГ будет больше 2 при свободном Т4 и свободном Т3 на нижнем пределе нормы.Опять же, большинство людей чувствуют себя лучше всего, когда их гормоны щитовидной железы находятся на верхнем пределе нормы. Мне нравится видеть бесплатный Т4 около 1,5 и бесплатный Т3 около 3,5.

Когда ваш ТТГ повышен (это может означать более 2 или даже более 8), а ваш свободный Т4 и свободный Т3 в норме, это называется субклиническим гипотиреозом. Это немного неправильное название, потому что в этом состоянии лаборатории говорят, что ваша щитовидная железа в порядке в соответствии с эталонными диапазонами, но ваше тело рассказывает другую историю. У вас есть все признаки и симптомы гипотиреоза, но не лабораторные показатели.

Если у вас субклинический гипотиреоз, многие врачи проявляют осторожность и ждут подхода. Это означает, что они планируют подождать, пока вам станет хуже, чтобы сделать что-нибудь для вас. Блестящая идея, правда?

Но большинство врачей упускают из виду большую часть головоломки. Антитела. Анти-ТПО и анти-ТГ — это антитела, которые ваша иммунная система вырабатывает для атаки на щитовидную железу. Это происходит при аутоиммунном заболевании под названием Хашимото, которое является наиболее частой причиной гипотиреоза.

Большинство врачей никогда не тестируют на антитела.Почему? Потому что наличие антител не меняет подход к их лечению. Независимо от того, есть ли у вас гипотиреоз Хашимото или простой гипотиреоз, они все равно будут лечить лекарствами. Поэтому они не утруждают себя проверкой антител.

В случае субклинического гипотиреоза я часто вижу повышенные антитела. Это означает, что мы поймали Хашимото на ранних стадиях. Это просто фантастика. Потому что теперь мы можем вылечить это и предотвратить повреждение вашей щитовидной железы, которое может быть необратимым.

Лечение гипотиреоза

Как всегда в интегративной медицине, мы не лечим симптомы, мы даже не лечим болезни.Лечим причину.

Итак, сначала нужно выяснить причину. Это может занять время и обычно требует тщательной лабораторной работы по изучению гормонов, микронутриентов, кишечных бактерий, воспалений и многого другого.

В зависимости от причины лечение может включать использование гормонов щитовидной железы (природных или синтетических), витаминов, минералов, трав, изменение диеты, управление стрессом и другие изменения образа жизни.

Причины гипотиреоза

Стресс

Наши гормоны не существуют в вакууме.Наши гормоны взаимодействуют и мешают друг другу. Гормоны стресса могут влиять на работу щитовидной железы и гормоны щитовидной железы, что приводит к гипотиреозу. Гормоны стресса через вызываемое ими воспаление могут мешать мозгу отправлять сигналы в щитовидную железу, могут остановить преобразование Т4 в Т3 и могут влиять на то, как клетки реагируют на Т3.

Примечание. Я всегда рекомендую проверять надпочечники и уровень гормонов стресса, если у вас дисфункция щитовидной железы. Я рекомендую использовать тест DUTCH от Precision Analytics, поскольку он обеспечивает наиболее полную оценку гормонов стресса по сравнению с большинством других тестов.

Другие гормональные нарушения

Другие гормоны, такие как эстроген, также могут влиять на работу щитовидной железы. Высокий уровень эстрогена увеличивает белок, который связывается с гормонами щитовидной железы в крови. Когда гормон щитовидной железы связан с этим белком, он неактивен.

Дефицит питательных веществ

Чтобы вырабатывать и активировать гормоны щитовидной железы, вашему организму необходимы тирозин, йод, железо, селен, цинк и метилфолат. Если вы не получаете достаточного количества этих питательных веществ в своем рационе или у вас есть проблемы с пищеварением, препятствующие усвоению питательных веществ, у вас может быть функциональный дефицит, что приводит к низкому уровню T3.Кроме того, если у вас есть генетические мутации в ферментах, которые используют и активируют эти питательные вещества (например, в гене MTHFR), вашему организму может быть сложно выработать достаточно активного Т3.

Аутоиммунитет

Наиболее частой причиной гипотиреоза является болезнь Хашимото, аутоиммунное заболевание, при котором ваше тело атакует вашу щитовидную железу. Существует множество факторов, которые приводят к развитию этого аутоиммунного заболевания, а это означает, что есть много способов вылечить и обратить вспять это заболевание. Факторы, которые следует учитывать, включают перекрестную реактивность глютена, дисбаланс кишечных бактерий, повышенную кишечную проницаемость, хронические вирусные инфекции и токсичность тяжелых металлов.

Если вы хотите узнать больше об интегративном подходе к аутоиммунным заболеваниям, прочтите эту статью.

Ссылки

  1. Основы медицинской физиологии Джоэла Майкла и Сабьясачи Сиркар
  2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3500324
  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov / pubmed / 8180680
  4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17910527/
  5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1
  6. 3

Соображения подхода, лаборатория Исследования, КТ и МРТ

Автор

Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии Доцент кафедры медицины Медицинской школы Бостонского университета; Директор Центра здоровья щитовидной железы, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр; Сотрудник, Ассоциация клинической эндокринологии

Стефани Л. Ли, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа эндокринологии, Американской тироидной ассоциации, Эндокринного общества

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Соня Анантакришнан, MD Доцент медицины, Отделение эндокринологии, диабета и питания, Бостонский медицинский центр, Медицинская школа Бостонского университета

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Главный редактор

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук, FACP Профессор эндокринологии, директор учебной программы, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Институт диабета и эндокринных заболеваний Стрелица, отделение внутренней медицины Медицинской школы Восточной Вирджинии

Ромеш Кардори, доктор медицинских наук , Доктор философии, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей, Американской диабетической ассоциации, эндокринного общества

. Раскрытие информации: не раскрывать.

Благодарности

Марк Р. Алли, доктор медицины Доцент, кафедра медицины, Центр медицинских наук Университета Оклахомы

Марк Р. Алли, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP Доцент кафедры медицины Научного центра здравоохранения Техасского университета в Сан-Антонио; Адъюнкт-профессор общественного здравоохранения, Школа общественного здравоохранения Техасского университета

КоКо Аунг, доктор медицины, магистр здравоохранения, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Мэри Зои Бейкер, доктор медицины Профессор кафедры медицины, отделение эндокринологии, метаболизма и гипертонии, Университет Оклахомы; Медицинский директор, врачи Оклахомского университета, специализированная медицинская клиника, клиника общей медицины и медицинская резидентура

Мэри Зои Бейкер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского химического общества и Американского колледжа врачей — Американского общества внутренней медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Даниэль Матей Брайта, MD Заведующий отделением инфекционных болезней, Мемориальная больница Мэри Лэннинг,

Даниэль Матей Брайта, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации медицины ВИЧ и Американского общества инфекционных болезней

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Джеймс Бёркс, доктор медицины, FACP, FACE Профессор медицины, программный директор, Департамент медицины, Центр медицинских наук Техасского технологического университета

Джеймс Беркс, доктор медицины, FACP, FACE является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американской диабетической ассоциации и эндокринного общества

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS Профессор медицины (эндокринология, адъюнктура), Медицинская школа Джонса Хопкинса; Аффилированный профессор-исследователь программы биоинформатики и вычислительной биологии Школы вычислительных наук Университета Джорджа Мейсона; Директор ООО «С / А Информатикс»

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа эндокринологии, Американского колледжа питания, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей. -Американское общество внутренних болезней, Американская ассоциация медицинской информатики, Американское общество исследований костей и минералов, Эндокринное общество и Международное общество клинической денситометрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, MACP Председатель, Департамент медицины, главный врач, Синайская больница в Балтиморе; Профессор медицины, директор программы внутренней медицины, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса

Стивен Р. Гамберт, доктор медицины, MACP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американского колледжа врачей, Американского колледжа врачей, Американского гериатрического общества, Ассоциации профессоров медицины, Эндокринного общества и Американского геронтологического общества.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Амир Э. Харари, MD Штатный врач отделения эндокринологии, инструктор отделения клинической медицины Морского медицинского центра в Сан-Диего

Амир Э. Харари, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа врачей и Общества эндокринологов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Ильдико Лингвей, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, Юго-западный медицинский центр Техасского университета в Далласе

Ildiko Lingvay, MD, MPH является членом следующих медицинских обществ: Endocrine Society и Texas Medical Association

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Joseph E Loewenstein, MD Пенсионер

Джозеф Э. Левенштейн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Эндокринное общество и Phi Beta Kappa

.

Раскрытие информации: не раскрывать

Дон С. Шальч, доктор медицины Почетный профессор кафедры внутренней медицины, отделение эндокринологии, Больницы и клиники Висконсинского университета

Дон Шалч, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской диабетической ассоциации, Американской федерации медицинских исследований, Центрального общества клинических исследований и эндокринного общества

.

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Medscape Salary Employment

Стэнли Уоллах, MD Исполнительный директор Американского колледжа питания; Клинический профессор кафедры медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета

Стэнли Уоллах, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа питания, Американского общества исследований костей и минералов, Американского общества клинических исследований, Американского общества клинического питания, Американского общества диетологии, Ассоциации американских врачей, и эндокринное общество

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Кент Вемайер, доктор медицины Профессор, кафедра внутренней медицины, отделение эндокринологии, диабета и метаболизма, медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Кент Вемайер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского общества гипертонии, Эндокринного общества и Международного общества клинической денситометрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Механизм нарушения продукции Т3 из Т4 при диабете

Реферат

Неконтролируемый диабет у человека связан с низкими значениями сывороточного Т 3 и нарушением продукции Т 3 из Т 4 .Поскольку тиол-зависимый фермент T 4 -5′-дейодиназа катализирует T 4 -дейодирование до T 3 , настоящее исследование было проведено, чтобы определить, были ли эти изменения в метаболизме йодтиронина вследствие диабета вызваны снижением наличие в тканях активного фермента или тиоловый кофактор. T 4 -5′-дейодиназную активность и небелковые сульфгидрильные группы (NP-SH) исследовали в препаратах гомогената печени от групп крыс (обработанных T 4 ) с диабетом (стрептозотоцин, 100 мг / кг i.п.) в течение 48-96 ч и сравнивали с контролем.

Средняя активность печеночной Т 4 -5′-дейодиназы в контрольной группе составляла 4,8 ± 0,4 пмоль / мин / 100 мг белка (среднее значение ± стандартная ошибка среднего). В каждой из диабетических групп (48, 72 и 96 ч) средняя активность фермента была значительно меньше (P <0,005), чем средняя контрольная. Обогащение гомогената тиоловым реагентом дитиотреитолом (DTT) (5 мМ) не смогло обратить вспять этот диабетический эффект. Более того, хотя содержание в печени групп NP-SH было значительно меньше, чем в контроле через 48 и 72 часа гипергликемии, оно спонтанно вернулось к норме через 96 часов.Таким образом, нарушение активности фермента нельзя было объяснить дефицитом тиоловых кофакторов.

Диссоциация между активностью фермента и сульфгидрильными группами ткани была дополнительно проиллюстрирована реакцией на лечение инсулином. Инсулин вводился непрерывно подкожно. инфузия 48-часовым диабетическим крысам в течение 48-96 часов. Хотя инсулинотерапия нормализовала как активность ферментов, так и содержание тиолов в печени, временной профиль каждого ответа был разным. Инсулинотерапия быстро (48 часов) скорректировала содержание в печени групп NP-SH, тогда как для нормализации активности T 4 -5′-дейодиназы потребовалось 72-96 часов лечения инсулином.

Обнаружена положительная корреляция (r = + 0,69, P <0,025) между значениями Т 3 в сыворотке и активностью -5′-дейодиназы Т 4 печени. Средняя сывороточная концентрация Т 3 была значительно снижена (P <0,001) из-за диабета через 48 часов и оставалась низкой через 72 и 96 часов. Лечение инсулином устранило этот дефект, но, как и в случае активности ферментов, нормализация была отложена до 72-96 часов терапии инсулином.

Эти результаты показывают, что (1) диабет снижает уровни T 3 в сыворотке и активность T 4 -5′-дейодиназы в печени у крыс, получавших T 4 , (2) T 4 -5′-дейодиназа является вероятно, является основным регулятором уровней Т 3 в сыворотке в этих условиях, и (3) сниженная активность Т 4 -5′-дейодиназы не зависит от изменений содержания групп NPSH в печени и, вероятно, отражает снижение печеночной содержание активного фермента.

  • Получено 18 августа 1980 г.
  • Исправление получено 28 марта 1981 г.
  • Авторское право © 1981 Американской диабетической ассоциацией

Влияние желудочно-кишечных расстройств на аутоиммунные заболевания щитовидной железы — Карвалью

Введение

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы — распространенное заболевание среди населения. Наиболее распространенными аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы являются тиреоидит Хашимото (2-3% населения) и болезнь Грейвса (1-2% женщин и 0.От 1% до 0,2% мужчин) (1). Лечение тиреоидита Хашимото основано на замещении левотироксина (2). Кроме того, болезнь Грейвса можно лечить с помощью антитиреоидных препаратов, радиоактивного йода или тиреоидэктомии. Все эти варианты лечения могут в краткосрочной или долгосрочной перспективе привести к гипотиреозу (3).

Примерно 62–82% левотироксина абсорбируется после перорального приема в первые 3 часа после приема, особенно в тощей и подвздошной кишках (4). В среднем от 70% до 80% принятой дозы абсорбируется у эутиреоидного индивидуума, и эта скорость абсорбции может быть снижена у пациентов с гипотиреозом (5).Абсорбция левотироксина максимальна, когда желудок пуст, что отражает важность кислотности желудочного сока в этом процессе. Кроме того, целостность желудочно-кишечного тракта является ключевым фактором адекватного всасывания тироксина.

Основной причиной недостаточного контроля и повышенной потребности в гормоне щитовидной железы у пациентов с гипотиреозом является плохое соблюдение правильного приема левотироксина. Однако, как только плохая приверженность будет исключена и преодолена с помощью альтернативных схем лечения (6,7), следует исследовать сосуществование других заболеваний, которые могут мешать лечению, особенно у пациентов, которые не достигли биохимического контроля, несмотря на высокие дозы левотироксина ( > 2 мкг / кг) (, таблица 1, ).Целиакия и атрофический гастрит являются аутоиммунными заболеваниями, и их распространенность выше у пациентов с дисфункцией щитовидной железы (8). У пациентов с гипотиреозом возникновение этих расстройств может быть связано с более высокими дозами левотироксина (9). Точно так же пациентам с тощей кишкой или другой резекцией кишечника может потребоваться корректировка левотироксина после операции (10). На всасывание тироксина также могут влиять другие факторы, включая возраст, неправильное питание, прием лекарств и ранее существовавшую желудочно-кишечную мальабсорбцию (4).

Таблица 1 Основные желудочно-кишечные расстройства, препятствующие абсорбции левотироксина
Полная таблица

Цель этого обзора — описать основные расстройства желудочно-кишечного тракта, которые поражают пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, и его лечение гормоном щитовидной железы.

Условия, влияющие на кислотность желудочного сока

Атрофический гастрит

Аутоиммунный гастрит — это заболевание, характеризующееся присутствием в кровотоке антител к париетальным клеткам (PCA), которое часто связано с аутоиммунным тиреоидитом и / или другими аутоиммунными заболеваниями (11).По оценкам, у 30% пациентов с заболеваниями щитовидной железы присутствует циркулирующий PCA, который является основным иммунологическим маркером аутоиммунного атрофического гастрита. Антигеном-мишенью является АТФаза H + / K + , расположенная на апикальной мембране и внутриклеточной париетальной клетке желудка (12,13). Процесс характеризуется исчезновением кислородных желез и атрофией желудка, которая может прогрессировать до хронического гастрита (13,14). Вовлечение париетальных клеток желудка приводит к ахлоргидрии и снижению выработки внутреннего фактора, отсутствие которого вызывает дефицит витамина B12 (15).Кроме того, пониженная кислотность желудочного сока может изменить ионизацию и конформацию молекулы тироксина, уменьшая его абсорбцию в тонком кишечнике (8). Checchi и др. . (16) оценили 391 пациента с клиническим или субклиническим гипотиреозом, связанным с аутоиммунным тиреоидитом, получавших левотироксин и соответствующий уровень ТТГ (ТТГ 0,3–3,0 мкЕд / мл). Пациентов оценивали на наличие антител к PCA, а также на его корреляцию с применяемой дозой левотироксина.Авторы продемонстрировали, что пациенты с положительными антителами к PCA (n = 155) имеют значительно более высокие потребности в левотироксине по сравнению с пациентами с отрицательными антителами (n = 236) (1,24 ± 0,40 мкг / кг × 1,06 ± 0,36 мкг / кг). Они также обнаружили значительную корреляцию между уровнем антител и суточной дозой Т4. Среди пациентов с PCA доза была даже выше у лиц с атрофическим гастритом, очевидным при гистологии. Таким образом, в этом анализе (16) наличие PCA у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом было независимым фактором, определяющим потребность в более высоких дозах левотироксина.

Инфекция Helicobacter pylori

Существует повышенная потребность в пероральном левотироксине у пациентов с состояниями, нарушающими секрецию кислоты в желудке. Эта ситуация более выражена у лиц с атрофическим гастритом, связанным с инфекцией Helicobacter pylori, которые страдают тяжелой гипохлоргидрией (17). Centanni и др. . (18) направили на лечение левотироксином 248 пациентов с многоузловым зобом (целевой уровень ТТГ 0.05 до 0,20 мЕд / л), стремитесь уменьшить его размер или скорость роста. Из них у 113 было нарушение секреции желудочного сока (у 60 пациентов был диагностирован атрофический гастрит, а у 53 — неатрофический гастрит, связанный с Helicobacter pylori). Авторы заметили, что пациентам с атрофическим гастритом потребовалось увеличение дозы левотироксина на 27% по сравнению с увеличением дозы на 22% у пациентов с неатрофическим гастритом. Кроме того, пациентам с атрофическим гастритом, связанным с инфекцией Helicobacter pylori, требовалось увеличение дозы Т4 на 34% (18).Одно из возможных объяснений этих результатов заключается в том, что пероральный левотироксин скомпрометирован в контексте атрофического гастрита и инфекции Helicobacter pylori. Левотироксин менее липофильный, чем исходный гормон, и его транспорт в клетки кишечника происходит путем пассивной диффузии и активного транспорта, опосредованного специфическим носителем (19, 20). В этом контексте как атрофический гастрит, связанный с ахлоргидрией (21,22), так и выработка аммиака, связанная с инфекцией Helicobacter pylori (23,24), могут изменить состояние ионизации и свойства молекулы левотироксина.Таким образом, снижается эффективность кишечной абсорбции гормона щитовидной железы ( Рисунок 1 ).

Рисунок 1 Механизм, с помощью которого атрофический гастрит и инфекция Helicobacter pylori влияют на абсорбцию LT4.

Среди 248 пациентов, получавших левотироксин для Centanni et al . (18), 11 пациентов с диагнозом «инфекция Helicobacter pylori» прошли курс лечения от этой инфекции. У этих пациентов уровни ТТГ измерялись до и после лечения, и они явно снизились после уничтожения Helicobacter pylori.Эти результаты ясно продемонстрировали влияние инфекции на лечение гормоном щитовидной железы и последствия ликвидации Helicobacter pylori, эффекты, также установленные в других исследованиях (25). Присутствие Helicobacter pylori увеличивает pH желудка за счет местного производства аммиака, что изменяет абсорбцию многих лекарств (25). Наконец, еще десять пациентов (18) с многоузловым зобом и гастроэзофагеальным рефлюксом лечились омепразолом 40 мг в день в течение 6 месяцев вместе с левотироксином.По истечении этого периода дозу Т4 пришлось увеличить для поддержания низкого уровня ТТГ. Как и другие ингибиторы протонной помпы, омепразол, вероятно, снижает абсорбцию левотироксина из-за их влияния на кислотность желудочного сока.

Заболевания кишечника

Целиакия

Целиакия или чувствительная к глютену энтеропатия — это состояние постоянной непереносимости глютена из рациона, которое вызывает повреждение слизистой оболочки тонкой кишки у генетически предрасположенных лиц.Иммунный ответ, направленный против специфических антигенов глютена, приводит к разрушению эпителиальных клеток кишечника (энтероцитов). Воспаление, гиперплазия крипт и атрофия ворсинок — вот некоторые из гистологических результатов, которые могут регрессировать или даже исчезнуть при удалении глютена из рациона (9). Эпидемиологические исследования показали, что распространенность БК среди населения составляет примерно 1%, но известно, что это состояние недооценивается, главным образом потому, что многие случаи носят субклинический характер (26–28).Целиакию следует рассматривать во многих клинических ситуациях, поскольку ранняя диагностика и соответствующее лечение оказывают значительное влияние на заболеваемость и смертность больных (29). Классические симптомы глютеновой энтеропатии включают стеаторею, рвоту и кахексию (30), однако в последние несколько десятилетий наиболее частыми клиническими проявлениями были более легкие формы заболевания (31-33). В этих случаях наблюдаются легкие симптомы или даже атипичные. В этих случаях БК можно диагностировать на основании семейного анамнеза или случайного скрининга (тихая БК) (34).

У пациентов с CD наблюдается повышенная распространенность дисфункции щитовидной железы. Мидхаген и др. . (35) сообщили о сосуществовании тиреотоксикоза у 5% и гипотиреоза у 5,8% пациентов с непереносимостью глютена. Реунала и Коллин (36) обследовали 305 пациентов с герпетиформным дерматитом и 383 пациентов с БК в течение примерно 10 лет. В этот период авторы диагностировали аутоиммунное заболевание щитовидной железы у 4,3% и 6,0% пациентов соответственно. Заболевание щитовидной железы может проявляться до или после БК и может быть связано с широким спектром других аутоиммунных заболеваний, включая диабет 1 типа, аутоиммунный гепатит и дерматомиозит (37).Сосуществование CD и заболеваний щитовидной железы связано с генетической предрасположенностью, особенно с гаплотипами HLA-DQ2 и HLA-DQ8 (38-40). Кроме того, эти заболевания связаны с ассоциированным с цитотоксическими Т-лимфоцитами антигеном-4 (CTLA-4), кандидатом на предрасположенность к гену аутоиммунного заболевания щитовидной железы (41,42).

Counsell и др. . (43) обнаружили дисфункцию щитовидной железы у 14% пациентов с CD (3,7% с гипертиреозом и 10,3% с гипотиреозом). Из пациентов с заболеванием щитовидной железы (15/107) у 11 уже было диагностировано заболевание щитовидной железы при постановке диагноза БК, у трех одновременно были диагностированы БК и заболевание щитовидной железы, и только у одного пациента развился гипотиреоз через 5 месяцев после диагностики БК введение безглютеновой диеты.Те же авторы сообщили о высокой распространенности антител к тиреоглобулину (11%) и антител к тиреопероксидазе (15%). Аналогичным образом Веллуцци и др. . (44) обнаружили более высокую распространенность антител к тиреопероксидазе у пациентов с БК по сравнению с контрольной группой (29,7% против ,9,6%).

Исследование CD следует проводить у пациентов с типичными симптомами, такими как хроническая диарея, стеаторея, вздутие живота, тошнота, мальабсорбция, анемия и потеря веса.Его также следует рассматривать у пациентов с атипичными внекишечными симптомами: герпетиформным дерматитом, рецидивирующими язвами в полости рта, периферической невропатией, потерей памяти, атаксией, дефектами зубной эмали, артралгией, остеопорозом и бесплодием (45). Сканирование можно проводить с помощью серологических тестов с использованием антител против эндомизия Ig-A (EMA) (46), антител против трансглутаминазы Ig-A и против глиадина Ig-A (47). Первые два более чувствительны. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при недостаточности Ig-A, обычно связанной с CD.В таких случаях альтернативой является измерение титров антител Ig-G (48). Более того, при высоком клиническом подозрении следует провести биопсию проксимального отдела тонкой кишки, поскольку этот метод является золотым стандартом диагностики БК (9).

Выявление и лечение пациентов с CD дает много преимуществ, поскольку снижает такие осложнения, как мальабсорбция, недоедание, бесплодие, остеопороз и лимфома (45,49). Правильное лечение также улучшает всасывание лекарств, используемых при сопутствующих заболеваниях, таких как гипотиреоз (50) и остеопороз (51).Однако влияние лечения и контроля БК на риск развития аутоиммунных заболеваний щитовидной железы остается неопределенным. Вентура и др. . (52) наблюдали, что антитела, связанные с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы и диабетом, как правило, исчезают с введением безглютеновой диеты. Более того, Mainardi et al . (53) не обнаружили связи между наличием антител к щитовидной железе и лечением БК. Хотя данные по-прежнему противоречивы, кажется разумным считать, что безглютеновую диету следует начинать раньше, до того, как будут установлены другие аутоиммунные нарушения (9).

Непереносимость лактозы

Распространенность непереносимости лактозы у кавказцев в литературе различается от 7% до 20% населения. Дефицит фермента лактазы может быть первичным (аутосомно-рецессивным) или вторичным по отношению к расстройствам желудочно-кишечного тракта, таким как БК. Симптомы возникают в результате ферментации лактозы в толстой кишке и включают боль в животе, тошноту, рвоту, диарею, запор и потерю веса (54). Муньос-Торрес и др. .(55) сообщили о случае мальабсорбции левотироксина, связанного с непереносимостью лактозы, у 55-летней женщины с первичным гипотиреозом и постоянно повышенным уровнем ТТГ, несмотря на лечение левотироксином (до 900 мкг) и трийодтиронином. У нее были легкие желудочно-кишечные симптомы со спорадическими эпизодами диареи в течение 8 лет. При госпитализации пациенту внутривенно вводили левотироксин с нормализацией гормонов щитовидной железы. Несмотря на то, что у нее были олигосимптомы, у нее была диагностирована непереносимость лактозы, и была введена безлактозная диета.Через 3 месяца у пациента нормализовались функциональные пробы щитовидной железы.

Резекция кишечника

В последние годы бариатрическая хирургия стала популярной среди большого числа пациентов с ожирением, особенно после разработки лапароскопических методов. Некоторые исследования показали, что бариатрические процедуры и еюностомия могут изменять абсорбцию лекарств, включая левотироксин (54). Однако имеющиеся данные по-прежнему противоречивы. Рубио и др. .(56) продемонстрировали, что у пациентов, перенесших обходной желудочный анастомоз по методике Roux-Y, абсорбция левотироксина замедлена, но не снижена. Таким образом, на сегодняшний день наиболее целесообразным подходом является индивидуальная коррекция дозы после операции (57).

Нарушение всасывания левотироксина может также возникнуть после других процедур резекции кишечника (как часть синдрома короткой кишки), и некоторым пациентам могут потребоваться более высокие дозы гормона щитовидной железы. Но нет прямой зависимости между сохраненной частью кишечника и поглощенной дозой левотироксина (58).

Прочие причины

В литературе мало данных о негативном влиянии неспецифических воспалительных заболеваний и кишечных паразитов на абсорбцию левотироксина (59-61). Radaeli и Diehl (59) сообщили о случае 57-летнего пациента с хорошо контролируемым гипотиреозом в течение предыдущих 6 лет при регулярном применении левотироксина. Затем у пациента начались усталость, миалгия, судороги, диспепсия и диарея, а анализы крови показали легкую анемию и уровень ТТГ в сыворотке> 100 мМЕ / мл, несмотря на хорошую приверженность лечению.Паразитологическое исследование кала показало наличие Giardia lamblia, и после лечения был достигнут адекватный уровень гормонов щитовидной железы.

Выводы

Распространенность определенных желудочно-кишечных заболеваний увеличивается у пациентов с аутоиммунной дисфункцией щитовидной железы. Когда они присутствуют, эти расстройства пищеварительного тракта могут быть причиной потребности в более высоких дозах левотироксина и / или трудностей в борьбе с гипотиреозом.Фактически, у пациентов с олигосимптоматическими или бессимптомными заболеваниями желудочно-кишечного тракта мальабсорбция левотироксина может быть первым симптомом. Как только плохое соблюдение режима лечения исключено как причинный фактор, необходимо исследовать причины мальабсорбции гормона щитовидной железы. В таких случаях целиакия, атрофический гастрит, инфекция Helicobacter pylori, непереносимость лактозы, синдром короткой кишки, воспалительные заболевания кишечника и паразитарные инвазии должны рассматриваться как дифференциальные диагнозы. Правильное лечение этих патологий может улучшить контроль над гипотиреозом и улучшить качество жизни пациента.

Благодарности

Раскрытие информации: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы

  1. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD и др. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III). J. Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 489-99. [PubMed]
  2. Вартофски Л.Терапия левотироксином при гипотиреозе: стоит ли отказываться от консервативного титрования дозировки? Arch Intern Med 2005; 165: 1683-4. [PubMed]
  3. Brent GA. Болезнь Грейвса. N Engl J Med 2008; 358: 2594-605. [PubMed]
  4. Benvenga S, Bartolone L, Squadrito S и др. Задержка кишечной абсорбции левотироксина. Щитовидная железа 1995; 5: 249-53. [PubMed]
  5. Asvold BO, Bjøro T, Vatten LJ. Связь уровня ТТГ в сыворотке с высокой массой тела у курильщиков и никогда не курила.J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 5023-7. [PubMed]
  6. Bornschein A, Paz-Filho G, Graf H, et al. Лечение первичного гипотиреоза еженедельными дозами левотироксина: рандомизированное слепое перекрестное исследование. Arq Bras Endocrinol Metabol 2012; 56: 250-8. [PubMed]
  7. Perez CL, Araki FS, Graf H, et al. Уровни тиреотропина в сыворотке после приема левотироксина во время завтрака. Щитовидная железа 2013; 23: 779-84. [PubMed]
  8. Ward LS. Трудный пациент: лекарственное взаимодействие и влияние сопутствующих заболеваний на лечение гипотиреоза.Arq Bras Endocrinol Metabol 2010; 54: 435-42. [PubMed]
  9. Ch’ng CL, Jones MK, Kingham JG. Целиакия и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Clin Med Res 2007; 5: 184-92. [PubMed]
  10. Topliss DJ, Wright JA, Volpé R. Повышенная потребность в гормоне щитовидной железы после операции тощего шунтирования. Can Med Assoc J 1980; 123: 765-6. [PubMed]
  11. Робертс К.Г., Ладенсон П.В. Гипотиреоз. Ланцет 2004; 363: 793-803. [PubMed]
  12. Д’Элиос М.М., Бергман М.П., ​​Аззурри А. и др.H (+), K (+) — атпаза (протонная помпа) является целевым аутоантигеном цитотоксических Т-клеток Th2-типа при аутоиммунном гастрите. Гастроэнтерология 2001; 120: 377-86. [PubMed]
  13. Claeys D, Faller G, Appelmelk BJ и др. H +, K + -АТФаза желудка является основным аутоантигеном при хроническом гастрите Helicobacter pylori с атрофией слизистой оболочки тела. Гастроэнтерология 1998; 115: 340-7. [PubMed]
  14. Faller G, Steininger H, Kränzlein J, et al. Антигастральные аутоантитела при инфекции Helicobacter pylori: значение гистологических и клинических параметров гастрита.Gut 1997; 41: 619-23. [PubMed]
  15. Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.Л. и др. ред. Принципы внутренней медицины Харрисона. 15 изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2001; 2: 1762-3.
  16. Checchi S, Montanaro A, Pasqui L, et al. Потребность в L-тироксине у пациентов с аутоиммунным гипотиреозом и антителами к париетальным клеткам. J. Clin Endocrinol Metab 2008; 93: 465-9. [PubMed]
  17. Hennemann G, Docter R, Friesema EC, et al. Транспорт гормонов щитовидной железы через плазматическую мембрану и его роль в метаболизме и биодоступности гормонов щитовидной железы.Endocr Rev 2001; 22: 451-76. [PubMed]
  18. Centanni M, Gargano L, Canettieri G и др. Тироксин при зобе, инфекции Helicobacter pylori и хроническом гастрите. N Engl J Med 2006; 354: 1787-95. [PubMed]
  19. Centanni M, Robbins J. Роль натрия в поглощении гормонов щитовидной железы скелетными мышцами крыс. Дж. Клин Инвест, 1987; 80: 1068-72. [PubMed]
  20. Аннибале Б., Мариньяни М., Аззони С. и др. Атрофический гастрит тела: отличительные особенности, связанные с инфекцией Helicobacter pylori.Helicobacter 1997; 2: 57-64. [PubMed]
  21. Чентанни М., Мариньяни М., Гаргано Л. и др. Атрофический гастрит тела у пациентов с аутоиммунным заболеванием щитовидной железы: недостаточно диагностированная ассоциация. Arch Intern Med 1999; 159: 1726-30. [PubMed]
  22. Kuipers EJ, Uyterlinde AM, Peña AS, et al. Отдаленные последствия гастрита Helicobacter pylori. Ланцет 1995; 345: 1525-8. [PubMed]
  23. Sachs G, Shin JM, Munson K и др. Обзорная статья: борьба с кислотностью желудочного сока и эрадикацией Helicobacter pylori.Алимент Фармакол Тер 2000; 14: 1383-401. [PubMed]
  24. Yao X, Forte JG. Клеточная биология секреции кислоты париетальной клеткой. Анну Рев Physiol 2003; 65: 103-31. [PubMed]
  25. Lahner E, Annibale B, Delle Fave G. Систематический обзор: инфекция Helicobacter pylori и нарушение всасывания лекарств. Алимент Фармакол Тер 2009; 29: 379-86. [PubMed]
  26. West J, Logan RF, Hill PG и др. Распространенность серотипа, корреляты и характеристики невыявленной целиакии в Англии.Кишечник 2003; 52: 960-5. [PubMed]
  27. Kolho KL, Färkkilä MA, Savilahti E. Недиагностированная глютеновая болезнь часто встречается у взрослых финнов. Сканд Дж. Гастроэнтерол 1998; 33: 1280-3. [PubMed]
  28. Tommasini A, Not T, Kiren V, et al. Массовый скрининг на целиакию с использованием анализа антител к трансглутаминазе человека. Arch Dis Child 2004; 89: 512-5. [PubMed]
  29. West J, Logan RF, Smith CJ и др. Злокачественность и смертность у людей с целиакией: популяционное когортное исследование.BMJ 2004; 329: 716-9. [PubMed]
  30. Джи С. О целиакии. Отчеты больницы Святого Варфоломея. 1888; 24: 17-20.
  31. Logan RF, Tucker G, Rifkind EA и др. Изменения клинических признаков целиакии у взрослых в Эдинбурге и Лотиане в 1960-79 гг. Br Med J (Clin Res Ed) 1983; 286: 95-7. [PubMed]
  32. Mäki M, Kallonen K, Lähdeaho ML, et al. Изменение характера детской целиакии в Финляндии. Acta Paediatr Scand 1988; 77: 408-12. [PubMed]
  33. Сандерс Д.С., Херлстон Д.П., Стокс Р.О. и др.Меняющееся лицо целиакии у взрослых: опыт единственной университетской больницы в Южном Йоркшире. Postgrad Med J 2002; 78: 31-3. [PubMed]
  34. Ferguson A, Arranz E, O’Mahony S. Клинический и патологический спектр целиакии — активный, тихий, скрытый, потенциальный. Gut 1993; 34: 150-1. [PubMed]
  35. Midhagen G, Järnerot G, Kraaz W. Глютеновая болезнь взрослых в пределах определенной географической области в Швеции. Исследование распространенности и сопутствующих заболеваний. Scand J Gastroenterol 1988; 23: 1000-4.[PubMed]
  36. Реунала Т., Коллин П. Заболевания, связанные с герпетиформным дерматитом. Br J Dermatol 1997; 136: 315-8. [PubMed]
  37. Volta U, De Franceschi L, Molinaro N, et al. Органоспецифические аутоантитела при целиакии: представляют ли они эпифеномен или выражение ассоциированных аутоиммунных заболеваний? Итал Дж. Гастроэнтерол Гепатол 1997; 29: 18-21. [PubMed]
  38. Далтон Т.А., Беннетт Дж. Аутоиммунное заболевание и главный комплекс гистосовместимости: терапевтическое значение.Am J Med. 1992; 92: 183-8. [PubMed]
  39. Kaukinen K, Collin P, Mykkänen AH, et al. Целиакия и аутоиммунные эндокринологические расстройства. Dig Dis Sci 1999; 44: 1428-33. [PubMed]
  40. Badenhoop K, Dieterich W., Segni M, et al. HLA DQ2 и / или DQ8 связаны со специфическими для целиакии аутоантителами к тканевой трансглутаминазе в семьях с аутоиммунитетом щитовидной железы. Am J Gastroenterol 2001; 96: 1648-9. [PubMed]
  41. Хант К.А., Макговерн Д.П., Кумар П.Дж. и др.Распространенный гаплотип CTLA4, связанный с целиакией. Eur J Hum Genet 2005; 13: 440-4. [PubMed]
  42. Чистяков Д.А., Туракулов Р.И. CTLA-4 и его роль в аутоиммунном заболевании щитовидной железы. J Mol Endocrinol 2003; 31: 21-36. [PubMed]
  43. Counsell CE, Taha A, Ruddell WS. Целиакия и аутоиммунное заболевание щитовидной железы. Gut 1994; 35: 844-6. [PubMed]
  44. Веллуцци Ф., Карадонна А., Бой М. Ф. и др. Щитовидная железа и целиакия: клиническое, серологическое и эхографическое исследование.Am J Gastroenterol 1998; 93: 976-9. [PubMed]
  45. Коллин П., Каукинен К., Валимяки М. и др. Эндокринологические расстройства и целиакия. Endocr Rev 2002; 23: 464-83. [PubMed]
  46. Ladinser B, Rossipal E, Pittschieler K. Антитела к эндомизию при целиакии: усовершенствованный метод. Gut 1994; 35: 776-8. [PubMed]
  47. Dieterich W, Laag E, Schöpper H, et al. Аутоантитела к тканевой трансглутаминазе как предикторы целиакии. Гастроэнтерология 1998; 115: 1317-21.[PubMed]
  48. Ленхардт А., Плебани А., Маркетти Ф. и др. Роль человеческих тканевых трансглутаминазных IgG и антиглиадиновых IgG антител в диагностике целиакии у пациентов с селективным дефицитом иммуноглобулина А. Dig Liver Dis 2004; 36: 730-4. [PubMed]
  49. Catassi C, Bearzi I, Holmes GK. Ассоциация целиакии, лимфомы кишечника и других видов рака. Гастроэнтерология 2005; 128: S79-86. [PubMed]
  50. Jiskra J, Límanová Z, Vanícková Z, et al.IgA и IgG антиглиадин, IgA анти-тканевая трансглутаминаза и антиэндомизиальные антитела у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы и их связь с заместительной терапией щитовидной железы. Physiol Res 2003; 52: 79-88. [PubMed]
  51. d’Estève-Bonetti L, Bennet AP, Malet D, et al. Глютен-индуцированная энтеропатия (глютеновая болезнь), выявленная резистентностью к лечению левотироксином и альфакальцидолом у 68-летнего пациента: отчет о клиническом случае. Щитовидная железа 2002; 12: 633-6. [PubMed]
  52. Вентура А., Нери Э, Уги С. и др.Глютен-зависимый диабет и аутоантитела, связанные с щитовидной железой, у пациентов с глютеновой болезнью. Журнал Педиатр 2000; 137: 263-5. [PubMed]
  53. Mainardi E, Montanelli A, Dotti M и др. Аутоантитела, связанные с щитовидной железой, и целиакия: роль безглютеновой диеты? J. Clin Gastroenterol 2002; 35: 245-8. [PubMed]
  54. Ruchała M, Szczepanek-Parulska E, Zybek A. Влияние непереносимости лактозы и других заболеваний желудочно-кишечного тракта на абсорбцию L-тироксина. Эндокринол Поль 2012; 63: 318-23.[PubMed]
  55. Муньос-Торрес М., Варсавский М., Алонсо Г. Непереносимость лактозы, выявленная тяжелой устойчивостью к лечению левотироксином. Щитовидная железа 2006; 16: 1171-3. [PubMed]
  56. Rubio IG, Galrão AL, Santo MA, et al. Абсорбция левотироксина у пациентов с патологическим ожирением до и после операции по шунтированию желудка (RYGB) по Ру. Obes Surg 2012; 22: 253-8. [PubMed]
  57. Padwal R, Brocks D, Sharma AM. Систематический обзор абсорбции лекарств после бариатрической хирургии и его теоретических значений.Obes Rev 2010; 11: 41-50. [PubMed]
  58. Stone E, Leiter LA, Lambert JR, et al. Абсорбция L-тироксина у пациентов с короткой кишкой. J. Clin Endocrinol Metab 1984; 59: 139-41. [PubMed]
  59. Radaeli Rde F, Diehl LA. Повышенная потребность в левотироксине у женщин с хорошо контролируемым гипотиреозом и кишечным лямблиозом. Arq Bras Endocrinol Metabol 2011; 55: 81-4. [PubMed]
  60. Сеппель Т., Роуз Ф., Шлагеке Р. Хронический кишечный лямблиоз с изолированной мальабсорбцией левотироксина как причина тяжелого гипотиреоза — последствия для локализации абсорбции тироидных гормонов в кишечнике.Exp Clin Endocrinol Diabetes 1996; 104: 180-2. [PubMed]
  61. Liwanpo L, Hershman JM. Условия и препараты, препятствующие всасыванию тироксина. Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 2009; 23: 781-92. [PubMed]

Цитируйте эту статью как: de Carvalho GA, Fighera TM. Влияние желудочно-кишечных расстройств на аутоиммунные заболевания щитовидной железы. Перевод Gastrointest Cancer 2015; 4 (1): 76-82. DOI: 10.3978 / j.issn.2224-4778.2014.07.03

Функциональный тест щитовидной железы: знайте, что означают Т3, Т4 и ТТГ

Если вы чувствуете вялость или беспокойство и набираете вес, ваш врач может порекомендовать тест на функцию щитовидной железы.Это серия анализов крови, которые используются для определения того, как функционирует щитовидная железа. Гормон щитовидной железы влияет на физическую энергию, температуру, вес и настроение человека.
По оценкам, 42 миллиона человек в Индии страдают заболеваниями щитовидной железы, поэтому важно пройти тест на функцию щитовидной железы, особенно если вы относитесь к категории высокого риска. Женщины и пожилые люди подвержены более высокому риску гипотиреоза.

Что такое тесты функции щитовидной железы?

Щитовидная железа вырабатывает гормоны щитовидной железы — трийодтиронин (Т3) и тироксин Т4), поэтому для оценки уровней этих двух гормонов рекомендуется провести тест на функцию щитовидной железы.
Панель щитовидной железы (пакет тестов) также включает тест на тиреотропный гормон (ТТГ), который вырабатывается гипофизом. Этот гормон помогает регулировать гормоны, вырабатываемые щитовидной железой.

Тест на ТТГ используется для определения основной причины аномального уровня гормонов щитовидной железы. Он также используется для выявления недостаточной или сверхактивной щитовидной железы.

Есть ли у вас риск заболевания щитовидной железой?

Тесты Т4 и ТТГ обычно выполняются у новорожденных для выявления низкой функции щитовидной железы.Если вам 35 лет и старше или у вас есть какие-либо факторы риска заболевания щитовидной железы, рекомендуется проходить обследование на щитовидную железу каждые пять лет или в соответствии с предписаниями врача.

Помимо групп высокого риска, врачи могут порекомендовать пациентам скрининг щитовидной железы:

-С опухшей шеей (из-за увеличения щитовидной железы).
-Кто перенес операцию или лучевую терапию, которая могла повлиять на щитовидную железу.
-С сахарным диабетом 1 типа.
-С семейным анамнезом аутоиммунного заболевания щитовидной железы.
-С психическими расстройствами.
-С синдромом Дауна или Тернера.

Каков нормальный диапазон Т3, Т4 и ТТГ?

T3: 100-200 нанограммов на децилитр крови (нг / дл)

T4: 4,5 — 11,2 мкг на децилитр крови (мкг / дл)

TSH: 0,4 — 5,0 милли-международных единиц на литр (мМЕ / дл)

Однако, если у вас уже есть заболевание щитовидной железы, нормальный диапазон ТТГ должен составлять 0,5 — 3,0 милли-международных единиц на литр.

Ночное голодание перед прохождением теста. Кроме того, если вы принимаете стероиды или оральные контрацептивы, сообщите об этом своему врачу, поскольку это может помешать отчетам об исследованиях.

Понимание результатов теста

Обычно для постановки диагноза используются результаты Т4 и ТТГ. Тем не менее, Т3 может помочь, если Т4 и ТТГ предполагают гипертиреоз или если у вас не повышен уровень щитовидной железы, но у вас могут быть признаки и симптомы гипертиреоза.

Образцы тестов функции щитовидной железы во время оценки функции щитовидной железы:

Нормальная щитовидная железа (эутиреоид)

T3: Нормальный

T4: Нормальный

TSH: Нормальный

Сверхактивная щитовидная железа (гипертиреоз)

T3: высокий

T4: высокий или нормальный

TSH: Низкий

Снижение активности щитовидной железы (гипотиреоз)

T3: Нормальный или низкий

T4: Низкий

TSH: высокий

Следующие шаги для тестов щитовидной железы

Если результаты анализов нормальные, врач может порекомендовать вам даже такие модификации диеты, как добавление витаминов и минералов.



Если в отчете об исследовании указывается проблема со щитовидной железой, ваш врач может прописать лекарства. Кроме того, ваш врач может также посоветовать регулярно проверять функцию щитовидной железы (обычно один раз в три месяца), чтобы контролировать ваше состояние.

Убедитесь, что вы принимаете правильную дозировку лекарств в соответствии с предписаниями врача.

В некоторых случаях ваш врач может назначить ультразвуковое исследование или тест обратного захвата щитовидной железы, чтобы проверить структурные проблемы с железой, включая рак.

(Статья отрецензирована доктором Неха Парахом, врачом общей практики)

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Эта статья написана и предоставлена ​​партнером The Times of India Healthy India Fit India, 1mg.com

Meningkat ttg pada t4 нормальный

Пада pesakit ян седанг menjalani rawatan dengan antipsikotik atau ubat-ubatan янь mengandungi iodin, дан pada masa yang sama tertakluk kepada usaha fizikal yang hebat, peningkatan TSH diperhatikan dengan dengan dengkatan TSH diperhatikan dengan denga.

Di samping itu, kepekatan bahan tiroid sedikit meningkat semasa pembawa bayi. Keadaan ini bukan patologi дан tidak memerlukan rawatan. Dalam semua kes lain, penunjuk terlalu banyak bahan-bahan гормон memerlukan permulaan terapi dengan segera kerana risiko hipotiroidisme.

Bersedia untuk ujian darah untuk гормон тироид

Berikut adalah beberapa peraturan mudah, pelaksanaan yang akan meningkatkan kebolehpercayaan ujian, dan pekerja perubatan tidak menasihati untuk mengabaikannya.

  1. Selama sebulan, elakkan penggunaan ubat гормон, sebelum ini menyelaraskannya dengan doktor anda. Терапи мембаталкан дири тидак дисёркан.
  2. Empat hari sebelum kajian ini, berhenti mengambil ubat yang mengandungi iodin (seperti yang dipersetujui dengan doktor yang hadir).
  3. Пада сианг хари, берикан апа-апа активити физикал, мерокок, секаир янь менгандунги алкоголь.
  4. Lulus биоматериал pada perut kosong.
  5. Waktu pagi yang terbaik adalah sehingga 10 jam.
  6. Keadaan Individual mesti santai, tenang. Adalah tidak diingini Untuk Menjadi Сараф дан бимбанг.

Meningkatkan tahap TSH dalam T4 biasa: sebab

Фактор-фактор ян мемпенгарухи перубахан кесимбанган гормон:

  • Aktiviti adrenal terjejas;
  • кегагалан далам синтез бахан гормон;
  • кехадиран неоплазма дари кедуа-дуа сифат джинак дан малиньян;
  • keadaan selepas trauma psikologi yang teruk;
  • toksikosis lewat;
  • кекуранган йодин далам бадан дари луар;
  • терапии радиоактивным йодом;
  • hasil campur tangan pembedahan pada kelenjar tiroid;
  • терапии убат денган убат-убатан ян мениндас пембентукан бахан-бахан гормон келенжар ​​тироид;
  • керакунановый свинец;
  • prosedur hemodialisis.

Врач диагностика гипотироидизма субклинический dengan TSH tinggi dan dengan T4 dan T3 biasa. Далам кесини, гамбар клиника тидак хадир атау ринган. Selain itu, jenis lain kajian diberikan Untuk mengesahkan penyakit ini.

Танда-танда кетидаксеимбанган гормон

Penunjuk biasa тироксин percuma дан тахап peningkatan гормон тироид ян менстимуласи тироид далам кебаньякан кес дитунджуккан олех кемеросотан умум кеадаан индивид. Penyakit ян тидак diakui дан kekurangan rawatan акан dengan cepatmbawa kepada keadaan patologi янь serius.

Gejala TSH yang tinggi dengan T4 biasa:

  • грибов saluran pencernaan merosot;
  • terdapat pengurangan selera makan atau ia tidak hadir sepenuhnya;
  • апатия берлаку;
  • бессонница;
  • kelemahan umum;
  • активити физикал беркуранган;
  • keletihan cepat datang;
  • ПАДА Ванита, Саиз Келенжар ​​тироид менингкат.

Гипотироидизм, субклиника

Salah satu penyebab penyakit yang paling biasa ialah kerosakan pada tisu selular kelenjar tiroid dan, sebagai akibatnya, penurunan sintesis гормон, янь мембава кепада пелбагай пенякит.Гипотиреоз subklinik dipamerkan selepas kajian биоматериал dalam kes pengesanan TSH tinggi pada kadar T4 dan T3 yang normal. Tanda hipotiroidisme субклиника термасук:

  • Берат Бадан Менингкат дан ожирение Ян дидиагностика;
  • kerosakan sistem pencernaan;
  • кехиланган рамбут;
  • dermis kering;
  • человек в месяц;
  • келамбатан;
  • кекуранган тенага дан тенага;
  • dominasi keletihan;
  • мембрана слизистой оболочки;
  • менурункан либидо;
  • keadaan tertekan;
  • пеланггаран китаран хайд.

Selepas mendiagnosis penyakit dengan TSH yang tinggi dan dengan T4 biasa, doktor menetapkan terapi yang diperlukan, dan juga mencadangkan pelbagai langkah pencegahan riskymengikojuan undendenden Adalah penting untuk ingat bahawa penyakit ini diwarisi.

Ciri hipotiroidisme subklinikal pada wanita

Kepekatan rendah гормон тироид тироид ян bertanggungjawab Untuk penyerapan, serta pergerakan testosteron dalam tubuh wanita, adalah hipotiroidisme.Триойодтиронин, ян мембентук асас гормон тироид, мемасуки пельбагай интеракси кимиа далам алиран дарах, мемпенгарухи керджа бадан. Apabila pelanggaran sintesis bahan гормон menurunkan jumlah эстроген, янь akhirnya menyebabkan ketidakupayaan untuk hamil. Separuh separuh wanita lebih mudah terdedah kepada patologi ini. Dan ini DISBABKAN CIRI STRUCTURER Орган-орган гениталии.

Apakah ян dimaksudkan dengan TSH yang tinggi pada T4 biasa dan nilai T3 yang diterima oleh wanita mengikut keputusan ujian makmal? Jika korelasi sedemikian dikesan, hipotiroidisme didiagnosis, янг gejala tidak nyata pada wanita.Валау bagaimanapun, ini adalah salah satu sebab Untuk tidak mungkin mengandung bayi, keguguran pada kehamilan awal. Di samping itu, penyakit ini menimbulkan keabnormalan dalam perkembangan janin.

Субклиника Rawatan hipotiroidisme

Диагностика патологий ТТГ tinggi дан dengan T4 biasa, doktor menetapkan terapi khas, tujuannya untuk menormalkan jumlah bahan гормон, дан йод далам тубух индивиду. Курс тамбахан ян disyorkan mengambil комплекс поливитаминов dengan kandungan galian yang tinggi.Adalah penting untuk diingat bahawa terapi dijalankan di bawah pengawasan doktor pakar дан selaras dengan pelantikannya. Ди сампинг иту, профессиональный перубатан джуга болех менасихати менггунакан убат херба. Untuk penyediaan отвары menggunakan bahan-bahan mentah perubatan berikut:

  • ромашка;
  • anjing meningkat;
  • Сусло зверобоя;
  • сембилан белас;
  • петух
  • чистотел;
  • родиола розовая;
  • тысячелистник;
  • солодка;
  • мать-и-мачеха;
  • даун березовый дан тунец;
  • buah abu gunung.

Gabungan herba Untuk Merebus akan mencadangkan doktor anda. Rawatan dijalankan oleh kursus.

Meningkatkan TSH dan TPO semasa mengandung

Сеперти яндебуткан ди атас, седикит пенингкатан престаси тидак менимбулкан кебимбанган. Ancaman ini timbul dengan peningkatan ketara dalam kepekatan гормон merangsang tiroid. Джика keputusan ujian darah mendedahkan bahawa semasa kehamilan TSH dinaikkan dengan T4 biasa, maka keadaan ini tidak memerlukan sebarang campur tangan.Penstabilan tahap гормон akan diperlukan dalam kes peningkatan kepekatan TSH dan T4. Ди сампинг иту, раватан акан диперлукан далам кес кенайкан кетара далам кадар гормон мерангсанг тироид ян мелебихи нилаи ян дибенаркан, ииту ди атас 7 мЕ / л. Терапи тепат пада масанья дан пелакшана дантикан хадьан дантикан, акуа пелакшана эндантикан, акуа пелаксана дантикан boleh:

  • менесуайкан гормон;
  • mengurangkan risiko pengguguran дан berlakunya patologi pada bayi masa hadapan.

Sebelum merancang untuk mengandung kanak-kanak, adalah wajib untuk lulus ujian untuk menentukan kepekatan bahan-bahan гормон берикут далам дарах:

  • гормон мерангсанг тироид, нама ТТГ ян дисингкат;
  • тироксин перкума, атау T4.

Di samping itu, kajian makmal seperti itu ditetapkan sekali lagi, sejurus selepas berlakunya kehamilan.

Apabila pelanggaran dalam ungkapan kuantitatif T3 atau T4, TSH, serta manifestasi gejala hipertiroidisme dikenalpasti, analisis dibuat daripada enzim Tyroperoxidase atau TPOuk pendekothión, yang mempunis untuk pendekothi, yang mempunis untuk pendekothi, yang mempunis untukДан гормон тиреотропный мерангсанг кержа энзим иници.

Penyakit hipertiroidisme янь berbahaya adalah bertopeng dengan keadaan янь diamati semasa kehamilan. Перлу diingatkan bahawa masalah ян ада dengan kelenjar tiroid menjejaskan kesihatan ibu Hamil дан бадан байи ян мембава. Далам Ванита Хамил, Менурут Хасил Penyelidikan, Peningkatan TPO Адалах Мунгкин Денган TSH дан T4 biasa, дан ди samping itu, Tahap TSH meningkat. Аласан гамбар иници адалах сеперти берикут. Hasil daripada pembentukan semula гормональный, kelenjar pituitari mensintesis sejumlah besar bahan гормон merangsang tiroid, peneutralan yang dilakukan oleh antibodi kepada тиреопероксидаза.Пада акхир кеамилан атау лебих авал, керосакан мунгкин терджади, керана антибоди менйимпулкан лебих баньяк сел тироид дари системы. Akibatnya, ketakutan yang teruk diprovokasi. TPO mudah menembusi halangan plasenta дан sangat berbahaya bagi janin, menyebabkan kerosakan pada badan bayi masa depan dalam rahim.

Hipotiroidisme subklinikal pada kanak-kanak

Pada masa kanak-kanak keadaan patologi ini ditunjukkan dalam gangguan sizesi normal kelenjar tiroid. Menghadapi latar belakang gejala lemah, penyakit ini berkembang, dan ia hanya dapat dikenal pasti melalui penyelidikan.Sekiranya seorang kanak-kanak telah meningkatkan TSH dengan dengan normal T4, maka hipotiroidisme subklinikal didiagnosis.

Orang dewasa juga dipengaruhi oleh patologi ini. Кекуранган раватан пеньякит пада заман канак-канак мембава кепада кесан сериус ян ньята:

  • pelanggaran pembangunan mental dan fizikal;
  • аутоимунный перкембанганский тироидит;
  • proses tidak dapat dipulihkan dalam badan.

Pengesanan penyakit pada tahap awal дан terapi янг dimulakan pada masanya adalah prasyarat Untuk kehidupan penuh masa depan bayi.

Т4 Bertingkat Percuma dengan TSH biasa

Peningkatan sedikit dalam kepekatan tiroksin bebas dikesan pada peringkat awal patologi berikut:

  • тироидит подострый;
  • аутоиммунный тироидный кроник.

Менгикут кепутусан каджиан макмал, мерека мендиагностика тиреотоксикоза и гипотиреоза. Валау багайманапун, тахап гормон мерангсанг тироид, дан букан Т4, адалах пентинг далам кесини. Oleh itu, pengurangan atau kenaikan indeks, тироксин пада TSH, нормальный букан патологи дан, dengan itu, tiada terapi diperlukan.

Mengurangkan tahap TSH dengan T3 dan T4 biasa

Kepekatan rendah гормон тироид ян мерангсанг тироид дан pengeluaran нормальный бахан-бахан гормон T3 дан T4 menunjukkan bahawa tidak ada keperluan untuknya. Пунка ян menyebabkan penurunan kepekatan TSH:

  • berpuasa;
  • tekanan yang berpanjangan;
  • ганггуан психический;
  • pengambilan убат ян тидак теркавал янь mengandungi bahan-bahan гормон;
  • кекуранган протеиновый далам диета.

Meningkatkan TSH dengan T3 dan T4 yang normal, selain terapi ubat, boleh menjadi perubahan gaya hidup: berhenti merokok dan minuman yang mengandungi alkohol, семак семула диета, ян перлу диамбил дэнган, витамин, менгамбилан, канадский витамин Продукт ян дигунакан харус мембанту menormalkan najis pesakit. Adalah disyorkan Untuk menghilangkan sepenuhnya produk yang merangsang sistem kardiovaskular дан сараф, serta semua minuman те дан kopi, coklat.Далам Джумлах Ян Терхад, Маканан Педас дан Педас Болех Дитерима.

Кесымпулання

Jika anda mengesyaki kerosakan sistem endokrin, dan juga untukmbuat диагностика ян тепат, adalah perlu untuk menilai latar belakang гормон яньmbentuk kelenjar tiroid дан kelenjar pituitari.

Anda более menyemaknya dengan lulus биоматериал Untuk гормона ke arah doktor yang merawat. Ментафсиркан хасил уджян макмал акан мембанту мембина тактик ян тепат унтук пенгурусан песакит.

.
14Июл

Как восстановиться после инфаркта в домашних условиях – Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях: особенности и рекомендации

14 Июл 2020 alexxlab Комментировать

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях: особенности и рекомендации

Инфаркт возникает при закупорке тромбом коронарных артерий и приводит к тому, что некоторые участки сердца остаются без кислорода. Если медицинская помощь не была оказана вовремя, клетки отмирают, на их месте образуются рубцы и сердце перестают выполнять свои функции.

Людям, которые перенесли инфаркт, требуется длительная и квалифицированная реабилитация, направленная на восстановление полноценной жизнедеятельности и предотвращение рецидивов, которые случаются в 20-40% случаев.

Этапы восстановления больных, перенесших болезнь

Реабилитация после инфаркта включает ряд мероприятий, задача которых состоит в предотвращении повторных приступов, устранении осложнений и возвращении больного к нормальной жизни.

Основными направлениями восстановительного процесса являются:

  • нормализация физической активности;
  • медикаментозная терапия;
  • диета;
  • психологическая помощь.

Выбор тактики реабилитации основывается на индивидуальном состоянии больного, а также его возрасте и причинах, которые привели к развитию сердечного приступа.

Если болезнь не вызвала серьезных осложнений, реабилитация пациентов после инфаркта миокарда может успешно осуществляться и в домашних условиях.

При тяжелом состоянии пациента, когда у него выявлены такие осложнения как аритмия или сердечная недостаточность, реабилитация первое время должна проводиться в специализированном медицинском учреждении, с дальнейшим переводом на домашнее восстановление организма и соблюдением сестринского процесса при инфаркте миокарда.

Первые рекомендации

Лечебная физкультура является важнейшим этапом восстановления физической активности перенесшего инфаркт человека. Время начала ЛФК назначается врачом в зависимости от степени поражения миокарда и состояния больного.

При средней тяжести патологии к гимнастике приступают уже на 2-3 день, при тяжелой обычно требуется выждать неделю. Основные принципы восстановления физической активности пациента сводятся к следующим шагам:

  • первые несколько дней необходим строгий постельный режим;
  • на 4-5 день больному разрешается принимать сидячее положение со свешенными с кровати ногами;
  • на 7 день, при благоприятной ситуации, пациент может начать передвигаться недалеко от постели;
  • через 2 недели можно будет совершать короткие пешие прогулки по палате;
  • с 3 недели после приступа обычно разрешено выходить в коридор, а также спускаться по лестнице под контролем инструктора.

Расстояние, которое преодолевает больной, должно увеличиваться с каждым днем.

После повышения нагрузки врач обязательно измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, нагрузки потребуется снизить. Если же восстановление происходит благоприятно, пациента могут направить в кардиологический реабилитационный центр (санаторий), где он продолжит свое восстановлением под наблюдением профессионалов.

Правила питания

В процессе реабилитации большое значение уделяется правильному питанию пациента. Диеты могут быть различные, но все они имеют общие принципы:

  • снижение калорийности пищи;
  • ограничение жирных, мучных и сладких продуктов;
  • отказ от острых и пряных блюд;
  • минимум потребления соли – не более 5 г в день;
  • количество потребляемой жидкости должно составлять около 1,5 л ежедневно;
  • питание должно быть частым, но небольшими порциями.

Какое должно быть питание после инфаркта? В рацион обязательно нужно включить продукты, содержащие клетчатку, витамины С и Р, полиненасыщенные жирные кислоты, калий. Разрешено есть следующие продукты:

  • маложирное мясо;
  • фрукты и овощи, кроме шпината, грибов, бобовых, щавеля, редиса;
  • растительные масла;
  • овощные супы;
  • компоты и соки без сахара, слабо заваренный чай;
  • отрубной и ржаной хлеб, каши;
  • нежирная рыба;
  • молочные продукты без жиров;
  • омлет.

Потребуется отказаться от:

  • жирного мяса;
  • натурального кофе;
  • свежего хлеба, любой сдобы;
  • яиц в жареном или вареном виде;
  • маринадов, солений, консервов;
  • тортов, шоколада, пирожных и других сладостей.

От каких еще продуктов нужно отказаться при диете после инфаркта миокарда, смотрите на видео:

Пищу необходимо варить или готовить на пару, изредка разрешается принимать запеченные блюда. Готовить еду нужно без добавления соли.

В первую неделю реабилитации желательно есть только перетертую пищу 6 раз в день.

Со 2 недели частоту приемов пищи сокращают, при этом еда должна быть измельченной.

Через месяц можно будет принимать обычную пищу, строго контролируя ее калорийность. Суточная норма не должна превышать 2300 ккал. При избыточном весе калорийность нужно будет немного снизить.

Физические нагрузки и половая жизнь

Возвращение к физической активности начинается еще в условиях стационара. После стабилизации состояния, больному разрешают выполнять небольшие физические упражнения, сначала пассивные (просто сидеть в кровати), затем более активные.

Восстановление простейших двигательных навыков должно произойти в течение первых нескольких недель после приступа.

С 6 недели пациентам обычно назначают лечебную физкультуру, занятия на велотренажере, пешие прогулки, подъем по лестнице, легкий бег трусцой, плавание. Нагрузка должна увеличиваться очень аккуратно.

Лечебная физкультура очень важна в реабилитации после сердечного приступа. Благодаря специальным упражнениям, можно улучшить кровообращение и восстановить функцию сердца.

ЛФК назначают лишь при удовлетворительном состоянии больного и благоприятном течении восстановительного периода.

Полезное видео с комплексом упражнений ЛФК для гимнастики больных после инфаркта миокарда в домашних условиях:

Людям, перенесшим инфаркт, заниматься домашними делами можно в зависимости от функционального класса заболевания. Больным третьего класса разрешается мыть посуду, протирать пыль, второго класса – выполнять мелкие работы по дому, при этом запрещено заниматься пилением, работать с дрелью, стирать вручную белье. Для больных первого класса возможности почти не ограничены. Необходимо лишь избегать работы в неудобном положении тела.

Половую жизнь больные могут начинать через месяц-полтора после приступа. О возможности сексуальных контактов будет свидетельствовать сохранение нормального пульса и давления даже при подъеме на 2 этаж.

Основные рекомендации к половым контактам:

  • рядом всегда должны быть приготовлены таблетки нитроглицерина;
  • заниматься сексом рекомендуется только с проверенным партнером;
  • температура в помещении не должна быть слишком высокой;
  • позы нужно выбирать такие, которые не будут вызывать чрезмерную физическую нагрузку – например, не рекомендуются позы в вертикальном положении;
  • не употреблять перед половым актом алкоголь, жирную пищу и энергетические напитки, не принимать горячие ванны.

Применять средства для повышения потенции нужно с предельной осторожностью. Многие из них негативно сказываются на работе сердца.

Если такое средство вызвало приступ стенокардии, строго запрещено глотать нитроглицерин – совокупное действие этих препаратов обычно резко снижает давление и нередко приводит к летальному исходу.

Узнайте больше о сексе после инфаркта из видео:

Привычки

Курящие люди намного чае подвержены различным заболеваниям сердца. Курение вызывает спазмы сосудов сердца, а также кислородное голодание сердечной мышцы. В период реабилитации после инфаркта необходимо полностью отказаться от курения, а для профилактики рецидивов понадобится предпринять все усилия, чтобы бросить навсегда эту пагубную привычку.

С вопросом употребления алкоголя все не так кардинально, но умеренность соблюдать все же потребуется. В реабилитационный период от алкоголя нужно отказаться совсем, а в дальнейшем придерживаться строгой дозировки. Максимальная разрешенная доза чистого спирта в день составляет: мужчинам – 30 мл, женщинам – 20 мл.

Медицинский и врачебный контроль

Лечение медикаментами играет ведущую роль в профилактике возможных рецидивов. В постинфарктный период назначаются следующие препараты:

  • Средства для снижения вязкости крови: Плавикс, Аспирин, Тиклид.
  • Средства для лечения аритмии, стенокардии, гипертонии (зависит от того, какое заболевание привело к развитию инфаркта): бета-адреноблокаторы, нитраты, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензипревращающего фермента.
  • Средства для профилактики атеросклероза: фибраты, статины, секвестры желчных кислот, никотиновая кислота.
  • Препараты для улучшения обменных процессов в тканях: Солкосерил, Актовегин, Милдронат, Пирацетам.
  • Антиоксиданты: Рибоксин, витамин Е.

Кроме того, могут быть назначены ежегодные месячные курсы поливитаминных комплексов, которые помогут укрепить организм и предотвратить пагубное влияние внешних факторов на состояние сердечно-сосудистой системы.

Психологическая помощь при этой проблеме

Переживший инфаркт человек нередко подвержен депрессивным состояниям. Его опасения вполне обоснованы – ведь приступ может случиться снова. Поэтому в постинфарктный период психологической реабилитации отводится особое место.

Основными задачами психотерапии являются предотвращение неврозов, нормализация психического состояния, устранение фобий и проблем со сном.

Для устранения страхов у больного проводится обучение техникам релаксации, мотивация к работе.

Психолог обычно работает и с родственниками пациента. Зачастую после инфаркта они начинают считать больного инвалидом, окружают чрезмерной заботой и пытаются ограничить его физическую активность – такое отношение плохо сказывается на психологическом состоянии больного и затрудняет его возвращение к полноценной жизни.

Требуется ли инвалидность или можно возвращаться к работе

Трудоспособность пациента определяется по нескольким параметрам:

Восстановление трудоспособности зависит от индивидуальных особенностей течения болезни. Решение о возможности выполнять ту или иную деятельность принимает специальная комиссия.

После инфаркта запрещено заниматься следующими видами профессиональной деятельности: вождение транспортных средств, тяжелые физические работы, суточные и ночные дежурства, а также работы, требующие повышенного внимания и связанные с психоэмоциональным напряжением.

Дополнительные советы

Для предотвращения рецидивов инфаркта больному необходимо избегать нервных и физических нагрузок. Первые дни он должен соблюдать постельный режим. Если в положении лежа наблюдается одышка, лучше находиться в приподнятом состоянии.

Занятия лечебной физкультурой запрещены при выраженной аритмии, высокой температуре тела, пониженном артериальном давлении и сердечной недостаточности.

При наличии у пациента почечной недостаточности или тяжелой степени сердечной недостаточности, внутричерепных гематом и повышенной кровоточивости некоторые препараты ему могут быть противопоказаны – например, Маннитол. Ряд диагностических обследований могут негативно сказаться на состоянии больного. Например, коронарную ангиографию проводят только перед хирургическим лечением.

Меры предотвращения рецидивов

Профилактика повторных приступов инфаркта предполагает комплекс мер, которые способствуют укреплению организма и снижают негативное воздействие патологий, которые привели к развитию болезни. Соблюдение следующих рекомендаций поможет предотвратить рецидивы:

  • отказ от курения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • снизить количество вредной и жирной пищи и сладостей в рационе;
  • меньше пить крепкого кофе;
  • избегать стрессов.

Большинству людей, перенесшим инфаркт, назначается пожизненный прием препаратов для снижения вязкости крови.

Рекомендуется чаще гулять на свежем воздухе, не переедать, заниматься щадящими видами спорта, которые будут способствовать тренировке сердечной мышцы, а также укреплять нервную систему.

Программа о реабилитации больных в стационарных и домашних условиях и жизни после инфаркта миокарда в двух частях:

oserdce.com

Реабилитация после инфаркта: этапы, особенности, рекомендации

По официальной статистике, до 40% смертей в России спровоцировано инфарктом миокарда. И даже если врачам удалось спасти жизнь, пациенту придется пройти длительный курс восстановления. Почему реабилитация после инфаркта так важна, каковы ее продолжительность, этапы и виды — обо всем этом в данной статье.

Задачи реабилитации после инфаркта

Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения их кровоснабжения. Заболевание, вопреки частому заблуждению, может поразить не только сердце, но и другие органы и ткани. Однако именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни.

Согласно медицинской классификации, по объему поражения выделяют два вида инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый считается относительно легкой патологией, второй характеризуется тяжелым состоянием, которое может привести к полной потере трудоспособности. Однако оба вида требуют немедленного медикаментозного или хирургического вмешательства, стационарного лечения и в последующем продолжительного периода восстановления.

Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит, и в том, как скоро он сможет вернуться к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

Особенности и сроки реабилитации

Проявления инфаркта миокарда в каждом конкретном случае индивидуальны. Однако некоторые закономерности все же есть. Так, согласно официальной классификации, врачи выделяют 4 степени тяжести протекания заболевания. Например, к первой относятся случаи мелкоочагового инфаркта без осложнений, а к четвертой — крупноочаговые инфаркты с аневризмой или иными серьезными осложнениями.

Присвоение того или иного класса существенно влияет на продолжительность восстановительного периода: если при небольшом размере некроза время реабилитации больного около полугода, то после обширного инфаркта миокарда с осложнениями этот срок увеличивается вдвое и более. Каждый из последующих этапов проходит медленнее: например, тяжелым пациентам значительно позже разрешают вставать с постели, с осторожностью увеличивают физические нагрузки.

Этапы реабилитации больных после инфаркта

Реабилитация начинается следом за острой фазой инфаркта миокарда. Буквально с первых дней пребывания в больнице пациент под присмотром врачей начинает борьбу за возвращение здоровья и физических навыков. Реабилитацию после инфаркта можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет особенности.

Стационарный этап восстановления

В условиях стационара пациент делает первые шаги к выздоровлению. Этап включает в себя медикаментозное лечение, а также посильные для ослабленного организма физические нагрузки и первичную психологическую помощь.

Основное значение в стационарный период реабилитации имеет профессионализм медицинских работников, постоянное наблюдение и внимательное отношение к пациенту. Тщательный контроль жизненных показателей позволяет своевременно назначать больному прием тех или иных видов лекарств, физическую активность (комплекс ЛФК) и оказывать психологическую помощь.

Продолжительность пребывания в стационаре составляет от одной до трех недель в зависимости от тяжести состояния больного. Стоит учитывать, что в медицинском центре пациент проходит лишь базовую часть реабилитации после инфаркта миокарда. В этот период больной восстанавливает простейшие физические навыки, ему назначается программа питания, даются дальнейшие рекомендации по реабилитации.

Постстационарный период

Значение этого периода сложно переоценить: именно в этот промежуток времени состояние пациента стабилизируется, он адаптируется к новому режиму питания и образу жизни, нормализуется психологический настрой. При успешном прохождении этапа риски повторных приступов будут минимальны.

Существует несколько вариантов прохождения постстационарного периода:

  • в домашних условиях. Такой вариант является комфортным для больного, но реализовать его достаточно сложно: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль соблюдения режима питания и приема лекарственных препаратов.
  • в специализированных реабилитационных центрах. Данный вариант значительно превосходит по эффективности домашнее восстановление: здесь созданы все условия для реабилитации, работают опытные врачи и применяются зарекомендовавшие себя современные методики. Как правило, в специализированных центрах пациентам оказывают психологическую помощь: человек может принять свое новое состояние и распрощаться с вредными привычками, например, бросить курение.
  • в специализированном санатории. Подобные учреждения имеют квалифицированный персонал и оборудование для проведения всех необходимых медицинских процедур, но при этом выгодно сочетают лечение с отдыхом, общением и развлекательными мероприятиями. Это благотворно влияет на состояние пациента — он ощущает себя как на отдыхе, а не как в больнице. Минусом обычно является расположение санаториев, дорога до которых человеку, недавно перенесшему инфаркт, может оказаться не по силам. Кроме того, из-за удаленности учреждения частота контактов с близкими может сводиться к минимуму.
  • в пансионате для пожилых людей. Людям преклонного возраста сложнее реабилитироваться после инфаркта миокарда. Поэтому пребывание в специализированном пансионате, в котором престарелым доступно медицинское обслуживание и квалифицированная помощь психологов, будет для них неплохим вариантом. Однако при выборе подобного учреждения необходимо обратить особое внимание на степень его оснащенности и на уровень квалификации персонала. Например, следует убедиться, что в штате есть врач-кардиолог.

Постационарный период реабилитации обычно продолжается от полугода до года: как правило, врачи рекомендуют начать с одного или нескольких курсов санаторно-курортного лечения, а после стабилизации состояния больного приступить к восстановлению организма дома — под наблюдением специалистов районной поликлиники.

Поддерживающий этап

Включает в себя соблюдение диеты, ведение правильного образа жизни, физические нагрузки, прием поддерживающих медикаментозных препаратов, а также регулярное наблюдение у специалистов. Данный этап реабилитации продолжается всю последующую жизнь: следование предписанным рекомендациям позволяет снизить риски повторных приступов.

Это важно

Примерно 20% всех смертей от инфаркта миокарда фиксируются в первый час приступа. Виной тому отнюдь не низкое качество медицины: больной просто не распознает симптомы болезни либо близкие не в состоянии оказать первую помощь. Если вы или ваши родственники находитесь в группе риска, рекомендуется тщательно изучить проявления данного заболевания и пройти курсы первой помощи!

Методы восстановления

В каждый из рассмотренных периодов применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

Медикаментозная реабилитация

Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда подразумевают восстановление кровотока по инфарктсвязанной артерии. Оно может быть выполнено с помощью тромболитической терапии либо путем экстренного эноваскулярного вмешательства с установкой стента, которое является наиболее эффективным методом. Оно позволяет полностью восстановить коронарный кровоток более чем в 90% случаев. При этом тромболитическая терапия рассматривается как временная мера (если нет возможности провести эноваскулярное вмешательство в течение двух часов), поскольку позволяет приступить к спасению пациента немедленно, еще на догоспитальном этапе, без потери времени на транспортировку больного[1]. В некоторых случаях требуется проведение операции аортокоронарного шунтирования[2].

Обезболивание проводится путем внутривенного дробного введения наркотического анальгетика. Выполняется антитромботическая терапия для предупреждения повторного образования тромбов (ретромбоза). Антикоагулянтная терапия применяется по показаниям. Для снижения уровня холестерина назначаются статины. При наличии осложнений острого инфаркта миокарда, таких, как кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма сердца, механические осложнения инфаркта миокарда и др., также назначается соответствующее лечение.

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации терапия назначается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и от особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, для нормализации уровня холестерина и так далее. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является осуществление регулярного мониторинга состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

Физическая реабилитация после инфаркта

Восстановлению физических навыков уделяется особое внимание с первых дней после инфаркта. Начинается процесс в стационаре с самых незначительных физических нагрузок — возвращения навыков сидеть и поворачиваться на кровати, самостоятельно умываться, чистить зубы. По мере рубцевания поврежденной ткани врачи разрешают больному простую гимнастику, передвижение по палате, затем — по больничному коридору и лестницам.

После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба и лечебная гимнастика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на пять минут, пока продолжительность занятия физической нагрузкой не достигнет часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

Психическая реабилитация

В первые недели после приступа очень важна работа над психологическим состоянием пациента: именно сейчас он сталкивается с осознанием своей болезни и ее последствий, чувствует себя беспомощным, испытывает острый страх перед повторным инфарктом. Родственники жалуются на повышенную раздражительность больного, иногда даже агрессию. В такой ситуации не обойтись без помощи психолога — он поможет пациенту принять ситуацию и понять, что инфаркт не приговор.

Восстановление положительного настроя благотворно сказывается на скорости выздоровления, поэтому не стоит пренебрегать обращением к специалистам.

Диета

Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

В первые дни в больнице для снижения нагрузки на сердце пациенту уменьшают порции, в рационе присутствуют супы и протертые продукты без соли и специй. В период рубцевания питание становится обильным, однако ограничение на прием соленой и жирной пищи остается.

В последующие этапы реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и, напротив, включение свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. В сутки необходимо выпивать не более одного–полутора литров жидкости.

Людям с повышенной массой тела следует привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых показателей.

Образ жизни

Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки оптимальной для текущего состояния человека интенсивности. Также важными являются полноценный сон и отдых.

Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

www.kp.ru

этапы восстановления в домашних условиях и стационаре

Реабилитация после острого некроза миокарда требует решения трех задач, от которых зависит выживание пациента и прогнозы на дальнейшее сохранение хотя бы минимального уровня деятельности организма.

  • Первая помощь. В рамках догоспитального этапа. Собственно лечение в стационаре с применением медикаментов для стабилизации состояния и вывода человека из тяжелого положения.
  • Реабилитация или восстановительный период. Адаптация к новым условиям существования.
  • Третья задача решается после прибытия в больницу. Собственно процесс начинается уже по окончании выведения из критического состояния. В ход идет масса методов: лечебная физкультура, применение препаратов, психологическая помощь и поддержка, так называемая семейная терапия и прочие.

Качественная реабилитация нужна не только для привыкания, повторной адаптации, но и для превенции осложнений, рецидива инфаркта, смерти от сердечной недостаточности.

Помощь оказывается группой специалистов. Основной — так называемый реабилитолог. Это сравнительно новое направление в российской медицине. Потому чаще его функции делят доктора других профилей, в том числе основной — кардиолог.

инфаркт

Этапы реабилитации

Собственно процесс восстановления продолжается около года. Он делится на несколько стадий, каждая проводится в собственных условиях и требует определенного подхода различных специалистов.

  • Ранний госпитальный этап. Самое начало восстановления. С момента поступления пациента в кардиологическое отделение и проведения первичных терапевтических мероприятий, примерно до десятых суток. Иногда сроки сдвигаются, увеличиваются.
  • Поздний стационарный этап. До тридцатого дня (конца первого месяца) после транспортировки пациента. Состояние частично стабилизируется, но полного контроля над положением вещей у врачей пока нет. Человек ходит по краю, риски сохраняются. Основная задача — предотвращение рецидива, развития поздних осложнений.
  • Ранний послегоспитальный этап. Примерно первые 2-3 месяца после выписки. Проводится регулярный скрининг, каждые несколько недель. Пациент привыкает к новому положению вещей, соблюдает предписанные рекомендации. Основная цель — восстановить функциональную активность кардиальных структур.
  • Поздний послегоспитальный этап. С 3 по 6 месяцы после перенесенного инфаркта. Поддерживающее лечение, физкультура. Купирование остаточных явлений, нормализация функциональной активности сердца на достаточном для поддержания качественной жизни уровне.
  • Заключительный этап. С 6 по 16 месяцы, у некоторых более. Контроль над состоянием, верификация предложенной схемы постоянной поддерживающей терапии. При необходимости повторная госпитализация, изменение тактики восстановления.
Статистика:

В общем и целом, длительность реабилитации составляет год, бывает больше, меньше крайне редко.

Какие направления реализуются за весь период воздействия:

  • Восстановление минимальной сократительной способности миокарда и метаболизма в сердечной мышце.
  • Психологическая помощь и поддержка больных, выведение из стрессового состояния, адаптация к новым условиям существования.
    Профилактика рецидивов.

Речь об обширном комплексе мероприятий. Самостоятельно дома сделать нельзя почти ничего, в любой ситуации требуется помощь грамотных специалистов.

Если нет возможности оплатить нахождение в реабилитационном центре, нужно уточнить все моменты у врача.

Первый этап — раннее восстановление

Длительность начальной фазы реабилитационного периода — 10 дней. Это общее правило. При наличии позитивной динамики возможно сокращение продолжительности до недели.

Целесообразность упрощенной схемы решает врач. Не всегда это нужно, форсировать опытные специалисты не рискуют, потому, как признаки могут быть обманчивы.

Стадия ранней реабилитации сама подразделяется на несколько периодов.

1 сутки

Человек находится в реанимации (палате интенсивной терапии). Требуется применение специализированных препаратов. В том числе:

  • Тромболитиков. После острого некроза сердца возникают сгустки крови, которые могут перекрыть просвет аорты или коронарных артерий, остановить кровоток и за секунды унести жизнь пациента. Используется Аспирин, Гепарин и прочие.
  • Бета-блокаторов, антагонистов кальция. Для восстановления нормального уровня артериального давления. Применяются на длительной основе.
  • В крайних случаях назначают антиаритмические. Но в строго выверенных дозировках, поскольку возможны осложнения, вплоть до остановки сердца (асистолии).

Это тоже часть реабилитации. В первый день показан строгий постельный режим. Время от времени (каждые несколько часов или менее) нужно переворачивать пациента ну другой бок или на спину, чтобы не было застоя крови в тканях тела.

Поскольку гемодинамика сильно ослаблена, есть риск стремительного развития пролежней. А это повышает вероятность инфекционного поражения, некроза мягких тканей и ухудшает общий прогноз.

Раз в 2-3 часа подушку поднимают на 10-15 минут для обеспечения нормального мозгового кровотока. Риск инсульта как неспецифического осложнения после инфаркта также растет.

2-3 сутки

Показано продолжение динамического наблюдения. Пациенту рекомендовано сидеть на кровати в течение получаса 2 раза в день или более, зависит от состояния. Принимать пищу также лучше в таком положении.

Это хорошая тренировка организма, она позволяет нормализовать кровоток, обеспечить адекватную состоянию гемодинамику.

Со второго дня возможно проведение пассивной лечебной физкультуры или минимальных активных занятий (движения в кистях, ступнях, сгибание-разгибание конечностей).

Кинезитерапия способствует устранению застойных явлений, нормализации питания периферических тканей. Значит риски ишемии ниже. Продолжительность ЛФК не более 60 минут в сутки. Нагрузка дозированная, по 3-5 м. за один раз.

4-10 день

Реабилитация после инфаркта на этом периоде предполагает незначительную физическую активность. Допустимо вставать с кровати, ходить в течение 10 минут 3 раза в сутки, перенапрягаться нельзя.

Внимание:

При обнаружении признаков нарушения самочувствия нужно срочно возвращаться в постель и сообщать врачу об отклонениях.

Лечебная физкультура проводится по той же схеме. Но длительность каждого занятия составляет 10-12 минут. Основной упор делается на активную зарядку, под присмотром инструктора.

Ранняя стадия проводится под эгидой минимальной нагрузки под постоянным контролем инструментальными методами. Применяются препараты.

Это еще не восстановление. Основная задача — не позволить пациенту «залежаться», устранить застойные явления. Длительное нахождение в одном положении, иммобилизация повышают риски рецидива, смерти от пневмонии и кардиальной недостаточности.

Второй этап — частичная стабилизация

Начинается с 10 дня. Пациента переводят на общий режим, в кардиологическое отделение стационара. Принципиальной разницы еще нет. Основу второго восстановительного этапа составляет лечебная физкультура.

Активность минимальная. Это дыхательные упражнения. Легкие движения, также ходьба на месте. Возможно наращивание количества метров в сутки до 100-300, более не рекомендуется из-за высоких рисков.

Каждые 20-30 метров нужно отдыхать, переводить дух, следить за частотой сердечных сокращений. Любые изменения в сторону увеличения или урежения требуют прерывания процесса.

Продолжительность специфических упражнений — все тот же час в сутки, распределенный на два подхода. Первый с раннего утра до или после легкого завтрака. Второй — перед ужином. На ночь заниматься протиавопоказано, это повлияет на сон и качество отдыха.

Дальнейший период — до 30 дня включительно. Ни один здравомыслящий врач не выпишет пациента с инфарктом в анамнезе на улицу.

Человека направляют в специальный реабилитационный центр на бесплатной основе. Такой возможностью настоятельно рекомендуется воспользоваться, тем более что учреждения подобного плана есть не везде.

Восстановление проводится в рамках групп временного посещения (дневной стационар). Под контролем специалистов пациенты занимаются на тренажерах, показаны велоэргометрия, беговые дорожки с умеренными и незначительными нагрузками.

Пешие прогулки на свежем воздухе по 20-40 минут 2 раза в сутки. Любые нарушения в самочувствии фиксируются врачами. Идеальный вариант — разработка индивидуальной схемы физической активности.

Реабилитационные центры в крупных городах давно функционируют по такому принципу. В остальных ситуациях рекомендуется сообщать о самочувствии сразу же.

Третий этап — выписка и первое время вне стен больницы

Механические нагрузки составляют основу терапии. Постоянно пациент принимает кардиопротекторы (Милдронат и средства «родственные» ему по группе), медикаменты для понижения артериального давления.

По показаниям — антиаритмические. Витаминно-минеральные комплексы, лекарства на основе калия и магния.

Прописывается индивидуальный рацион. Меню составляется с учетом слабости сердца, необходимости его поддержки.

Основные принципы питания:

  • Отказ от жирного, жареного, копченого, полуфабрикатов и консервов. Это не обсуждается, речь об аксиоме. В дальнейшем ввести подобную еду в меню можно, но в существенно ограниченных количествах.
  • Соль не более 7 граммов в день. Лучше 4-5. Совсем отказываться нельзя — без натриевых соединений нет нормальной работы сердца. Но отсутствует она и при избытке вещества.
  • Жидкость не более 1.5 литров. Во избежание роста артериального давления. Можно чуть пренебречь, если нет застойной сердечной недостаточности и заболеваний почек.
  • Дробное питание. 3-6 раз небольшими порциями. Перегрузка пищеварительного тракта провоцирует рефлекторное ускорение кардиальной активности. Витаминизированный рацион.

Вопрос меню лучше обсудить с диетологом. В отсутствии возможности (которая возникает редко), стоит придерживаться стандартизированного лечебного стола №10. Его нетрудно «подогнать» под себя.

Третья фаза проводится в условиях дома, амбулатория. Однако требуется постоянный инструментальный контроль состояния здоровья.

Четвертый этап — выздоровление

Восстановление после инфаркта миокарда на финальной стадии проходит дома. Пациент занимается привычной активностью с незначительными оговоренными ограничениями.

Скорректированный рацион должен стать постоянным, это не диета, а трансформация парадигмы. Нового принципа нужно придерживаться долгие годы, поскольку речь об основах восстановления. Как только человек вернется на исходную позицию, риски вырастут в разы.

На длительной основе принимают кардиопротекторы. При наличии соматических патологий кардиального профиля (гипертония наиболее частый вариант) назначаются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, средства центрального действия. По необходимости в программу лечения ИМ включают диуретики и прочие медикаменты.

Каждые 2-3 недели пациента проверяется у кардиолога. Проходит ЭКГ, ЭХО, обязательны регулярные измерения артериального давления (3-4 раза в день), частоты сердечных сокращений, занесение показателей в специальный дневник.

Использование народных методов рекомендуется в разумных пределах после консультации с лечащим специалистом.

Рекомендуемые рецепты:

  • Сок топинамбура в количестве 50 мл в сутки. Отвар того же растения в объеме стакана-двух в день (100 г сырья на 200 мл кипящей воды, готовится полчаса).
  • Ромашка, мята, валериана и пустырник в сочетании. Способ приготовления идентичен описанному выше.

Прочие средства лучше не использовать. Риски слишком высоки. Никаких настоек тем более, они на спирту. Этанол сужает сосуды, вызывает рост артериального давления.

Ментальное восстановление

Проводится клиническими специалистами или психотерапевтами, зависит от эмоционального состояния пациента.

Инфаркт миокарда, тем более обширный или ставящий человека на грань смерти — тяжелейший стресс. Необходима коррекция положения.

Речь не только о гуманистических соображениях. Избыток негативных эмоций провоцирует выброс кортизола, адреналина, прочих гормонов, повышающих артериальное давление и подстегивающих сердца работать активнее.

На ранней стадии проводятся разъяснительные беседы в дружеской неформальной обстановке.

Интересно:

Специалисты еще век назад и даже более указывали на недопустимость проведения сеансов в строгих условиях.

Это неестественно, не располагает к раскрепощению и ухудшает результат, в некоторых случаях сводя его на нет. Необходимо успокоить пациента, дать ему надежду, но не перевирать действительность.

Незначительная тревожность снимается седативными средствами на основе растительных компонентов: Пустырник, Валериана в таблетках, специализированные травяные сборы в форме чая.

Сложные случаи требуют коррекции слабыми транквилизаторами. Антидепрессанты используются часто, с большой осторожностью. Воздействие на серотонин — не единственный эффект подобных препаратов. Возможно влияние на сердце.

Проводятся групповые психологические тренинги. Это полезно не только в плане терапии, но и с точки зрения понимания общности проблемы. Человек видит, что он не одинок в своей беде. В качестве мотиваторов привлекаются выздоровевшие люди.

Сформировавшиеся фобии прорабатываются с применением когнитивно-поведенческой терапии. Практика показывает, что достаточно 10-12 сеансов. При необходимости назначают эриксоновский гипноз для формирования правильных установок.

В дальнейшем рекомендуется семейная терапия. Нахождение в привычной, спокойной атмосфере. Полностью исключаются конфликтные ситуации, стрессы в домашних условиях.

Перспективным методом считается пет-терапия. Животные оказывают благоприятное влияние на психику человека. Кошки, собаки, лошади, грызуны, птицы, рыбы в аквариуме.

Примерная продолжительность терапии составляет до года. Стоит освоить техники релаксации для борьбы со стрессом.

Дальнейшие клинические рекомендации

Восстановление в домашних условиях после формального выздоровления предполагает соблюдение следующих советов:

  • Полный отказ от курения. Табак, смолы, никотин, кадмиевые соединения вызывает коронарную недостаточность. Риск рецидива растет почти вдвое.
  • Спиртное тоже употреблять нельзя. Ни для очищения сосудов, ни в целях эфемерной помощи организму. От этанола будет только вред. Причем отказ тотальный: нельзя принимать даже настойки.
  • Не посещать бани, сауны, не париться в ванной. Это опасно. Нередки случаи смерти от обширного инфаркта прямо во время тепловых процедур.
  • Дозировать физическую нагрузку. На протяжении всей жизни, с учетом рекомендаций ведущего специалиста.
  • Проходить регулярные профилактические осмотры. Каждые 3-6 месяцев. У кардиолога.
  • Сексуальная активность допустима. Без выраженных ограничений спустя полгода. Возможно раньше. Но перед процессом стоит измерять артериальное давление. Если оно выше 160 на 90 — надо повременить, дождаться лучшего момента. В целом, перенесенный инфаркт — не основание для долгосрочного отказа.
  • Питание по разработанному рациону.
  • Сохранение эмоциональной стабильности, покоя.

В заключение

Восстановление после перенесенного инфаркта — ответственный процесс. Учитывается масса факторов. Реабилитация в пожилом возрасте может удлиняться до полутора лет.

Грамотный подход гарантирует восстановление основных функций и минимальное снижение качества жизни. В некоторых случаях его нет вообще.

Важно на протяжении всего периода сохранять позитивный настрой и верить в благоприятный исход.

cardiogid.com

Реабилитация после инфаркта миокарда в домашних условиях: лучшие методы восстановления

Есть болезни, которые атакуют внезапно. Инфаркт миокарда – причина смерти практически 40% людей от всей статистики. Больные часто умирают еще до приезда медиков.

Поэтому людям, которые перенесли приступ и выжили после этого, предстоит длинная реабилитация после инфаркта миокарда. Очень важно начать процесс восстановления вовремя, чтобы постараться максимально вернуть пациента к привычной жизни.

Из чего состоит процесс реабилитации после инфаркта

Когда в коронарные артерии попадают сгустки, это приводит к тому, что некоторые участки сердца не получают вовремя кислород.

Поэтому они начинают отмирать. У тех, кому вовремя предоставили медицинскую помощь, на месте некротизированных участков на сердце появляются рубцы, и сердце в дальнейшем начинает плохо справляться со своими функциями.

Рецидивы случаются в 20-30% случаев. Чтобы этого не произошло, потребуется длительная и квалифицированная реабилитация.

Инфаркт миокарда может быть мелкоочаговым и крупноочаговым. Соответственно, первый – более легкий, чем второй, ведь область поражения меньше.

Больному рекомендуют пересмотреть свой рацион, способ жизни и режим дня. Проанализировать наличие вредных привычек и полностью исключить их из жизни. Отдельное внимание уделяется лечебной физкультуре. Она очень важна для качественной реабилитации, но слишком большие нагрузки могут сделать только хуже.

Если прислушиваться к рекомендациям врача и выполнять их, то можно не только продлить жизнь, но и снизить риск развития рецидива.

Этапы восстановления больных

Как только пациент попадает в больницу, он в тандеме с медиками начинает по крупицам возвращать свое здоровье.

Условно всю реабилитацию можно разделить на следующие этапы:

  • Стационарный. Именно здесь больной видит первые результаты терапии. Больному назначается медикаментозное лечение, а также консультация психолога. От правильного настроя очень многое зависит. Под наблюдением медиков пациент выполняет рекомендованные в его положении физические нагрузки.

Очень важно в этот период постоянное наблюдение медиков и внимательное отношение родных и близких. Тщательный и регулярный контроль жизненных показателей дает возможность вовремя заметить ухудшение и подкорректировать лечение.

В стационаре больной находится от 7 до 21 дня. За это время он получает базовую помощь и рекомендации, как дальше жить, и что делать.

  • Постстационарный. Этот период очень важен для больного, ведь он может вернуться в родные стены, и теперь следует научиться жить по-новому. Нужно привыкнуть к новому укладу и образу жизни. Особое внимание родным следует обратить на психическое состояние близкого человека. Постстационарный период можно проводить дома, в реабилитационном центре или специализированном санатории. Каждый вариант по-своему удобен. Дома, как говорится, и стены лечат, а вот в специализированных заведениях помощь более квалифицированная. В санаториях же есть возможность объединить лечение и незапланированный отдых.

Длительность этого периода может равняться 6-12 месяцам. Нужно наполнить жизнь приятными моментами и не забывать о регулярном посещении своего врача.

  • Поддерживающий. Этот период длится всю оставшуюся жизнь и состоит из ведения правильного образа жизни, отказа от вредных привычек, правильного питания и своевременного посещения медицинских учреждений. Периодически врач может назначать поддерживающие здоровье препараты.

Инфаркт миокарда – болезнь очень серьезная, поэтому к реабилитации следует подойти со всей ответственностью. Все предписания нужно выполнять как закон, ведь второго шанса может и не быть.

Основные принципы восстановления

В каждом из этапов реабилитации есть свои принципы, которые помогают окрепнуть пострадавшему органу и всему организму.

К ним относятся:

  • посильные физические упражнения с дальнейшим расширением нагрузок,
  • диета,
  • избавление от лишних килограммов,
  • избавление от вредных привычек,
  • предупреждение стрессов и нервных перенапряжений,
  • диспансерное наблюдение,
  • консультации психолога,
  • профилактические меры с помощью медикаментозных препаратов.

Сами по себе эти мероприятия не дадут эффекта, но если их использовать в комплексе, то больной быстро восстанавливается, и риск рецидива при этом серьезно уменьшается.

Физические упражнения

Без физических нагрузок сложно представить обычную жизнь. Но в период после болезни с ними нужно быть максимально осторожными, ведь любое перенапряжение может спровоцировать повторный приступ.

Спустя несколько дней даже после очень обширного инфаркта больному рекомендуют вставать с кровати. Как только состояние стабилизируется, он может совершать первые шаги. С каждым разом прогулки можно немного увеличивать, но они ни в коем случае не должны утомлять человека.

В стационаре врач показывает простые упражнения, которые больной может выполнять после выписки в домашних условиях. Даже примитивные занятия ЛФК тонизируют нервную систему и способствуют улучшению циркуляции крови, работы кишечника и поднимают настроение. До и после каждого занятия больной контролирует свой пульс.

Также часто для восстановления применяют массаж и дыхательную гимнастику. Врач, как только состояние больного позволит, порекомендует вид спорта, которым можно заниматься для укрепления сердечной мышцы, например, ездой на велосипеде, ходьбой или плаванием.

Главное, расширять физическую активность постепенно. Этот же принцип касается и работы больного. Если он тяжело работал физически, то стоит подумать о смене места работы.

Вопрос интимной близости также следует оговорить с врачом. Этот процесс дает большую нагрузку на сердце, поэтому лучше повременить и не форсировать события. Зачастую занятия сексом разрешаются спустя 1,5-2 месяца после приступа.

Питание

Если человек и до болезни правильно питался, то особых проблем не возникнет. Но есть продукты, которые стоит исключить из рациона, а есть и те, на которые стоит поднажать.

Важные моменты:

  • Еду следует готовить на пару или варить.
  • Первые 7 дней ее следует перетирать, на 14-21 день давать в измельченном виде, постепенно увеличивая кусочки.
  • Соль в первые 3 недели полностью исключают из рациона больного.
  • Жидкости потреблять до 1 литра, увеличивая дозу со 2-3 недели.
  • Рекомендуется кушать чаще, но маленькими порциями.

Рекомендуется есть:

  • Фрукты и овощи, прошедшие термическую обработку.
  • Рыбу, лучше выбирать нежирную.
  • Из мяса лучше отдать предпочтение телятине или курице без шкурки.
  • Рисовую, манную, гречневую и овсяную каши.
  • Омлет из яичных белков на пару.
  • Обезжиренные молоко, сметану, творог, добавляя их в блюда.
  • Мед.
  • Компоты и разнообразные отвары (только с разрешения врача).

Запрещены:

  • Любые консервы и колбасы.
  • Свежий хлеб и сдоба.
  • Пряности и соления.
  • Бобовые.
  • Капуста.
  • Кофе.
  • Чеснок.
  • Желтки куриных яиц.
  • Какао и черный шоколад.
  • Перловая, пшенная и ячневая каша.

Со временем меню можно разнообразить, но все изменения лучше оговорить со своим лечащим врачом.

Стрессы и нервные перенапряжения

Каждый человек по-своему реагирует на себя после болезни. Одни сердятся, что доставляют много хлопот, другие панически боятся умереть. Есть и те, которые чувствуют себя неполноценными членами общества. В таких случаях человек нуждается в квалифицированной помощи психолога.

Важно! Психологическая помощь понадобится и родным больного.

Даже спустя время человек, который перенес болезнь, может чувствовать неприятные ощущения в области сердца. Это очень волнует больного. Психолог поможет понять, почему это происходит, и как справиться со страхом.

Больному очень важна поддержка близких людей. Даже самые маленькие победы нужно принимать с радостью, а разочарование от неудач прятать глубоко в себе. Чтобы не упасть в глубокую депрессию и научиться управлять своими эмоциями в повседневной жизни, пациенту обязательно нужно пройти курс реабилитации у психолога.

Категорическое «НЕТ» вредным привычкам

Курение, алкоголь или наркотики следует полностью исключить из жизни. Они негативно влияют на сосуды, сердце и весь организм в целом. Никотин способствует развитию атеросклероза, спазмированию коронарных сосудов , сужает сосуды. Чтобы улучшить свои шансы на выздоровление, следует прислушаться к этим рекомендациям.

Медикаментозные принципы реабилитации

Медицинские препараты начинают вводить больному, как только он «попал в руки медиков». Для начала они убирают болевые симптомы и вводят тромболитики. В стационаре используют антикоагулянты, ингибиторы АПФ и другие препараты, которые способны снизить нагрузку на сердце и препятствовать образованию тромбов.

Когда больному становится лучше, и его выписывают домой, то врач индивидуально подбирает препараты каждому пациенту. Он ориентируется на состояние больного, масштабы поражения, а также сопутствующие болезни.

Возможно назначение гипотонических препаратов, а также средств для уменьшения свертываемости и отечности. Очень важно своевременно проходить осмотры у врача.

Инфаркт миокарда возникает внезапно, от него не застрахован никто. Но, если человеку удалось выжить, то стоит отнестись с особой бережностью к своему здоровью. Все этапы реабилитации после перенесенного инфаркта стоит проходить со всей ответственностью.

Выполняя все рекомендации и предписания, больной быстро пойдет на поправку и максимально быстро вернется к привычной жизни.

Загрузка…

kardiobit.ru

Жизнь после инфаркта: как восстановиться после удара

Ученые пересмотрели рекомендации для пациентов, перенесших это заболевание

Физическая нагрузка

Прежде считалось, что самое главное для человека, перенесшего инфаркт, – соблюдение строгого постельного режима в течение 10 дней после инфаркта. Только на 11-й день он может встать. Отправление физиологических потребностей, кормление, переодевание, уход за кожей больного разрешалось совершать только в постели.

Сегодня российские кардиологи приняли международные рекомендации, согласно которым лечебную физкультуру пациент начинает делать еще в реанимации, а ходить – как только его переводят в палату. Первые упражнения, которые должен выполнять такой пациент – гимнастика для ног. С их помощью человека готовят к ходьбе.

Современные врачи считают посильные движения очень важной мерой реабилитации. Они помогут восстановить физическую активность у перенесшего инфаркт человека. Но, конечно, размер допустимых нагрузок определяется врачом и зависит от степени поражения миокарда и состояния больного.

Расстояние, которое проходит пешком больной, должно увеличиваться с каждым днем. После повышения нагрузки врач обязательно делает ЭКГ, измеряет давление и пульс пациента. Если показатели отличаются от нормы, появляется боль в груди, больному трудно дышать, нагрузки придется снизить. Если же восстановление происходит благоприятно, врач определит, насколько можно увеличивать физическую активность. Теперь контролировать ее уровень можно самостоятельно по пульсу. Для больного он маркер допустимой нагрузки. Врач сообщит вам, в пределах каких значений может увеличиваться пульс.

Диета

Диету больного определит врач. Помните, что человеку после инфаркта не следует есть острые и копченые блюда, крепкие мясные и рыбные бульоны, жареное мясо, животные жиры, продукты, вызывающие вздутие кишечника (капусту, черный хлеб, квас). Обязательно надо ограничить соль. Вместо нее добавляйте в еду сок лимона, специи и травы.

Лучше, если питание больного будет дробным – часто и маленькими порциями. Последний прием пищи – не позже 19.00. Еда должна быть легкой. Калорийность дневного меню укладывается в 1400-1500 ккал. Рекомендуются овощи и фрукты, богатые клетчаткой, что позволит следить за работой кишечника. Наладить стул очень важно, поскольку больному тяжело тужиться. При необходимости придется сделать клизму.

Питьевой режим

Не надо давать сердечнику много жидкости, не более 1-1,5 литра. Обязательно cледите за водным балансом. Если количество мочи за сутки меньше 80% количества выпитой жидкости, можно предположить развитие отёков. Если больше – лечение проходит успешно (отёки уменьшаются). У больного появились отеки в области поясницы и на ногах? Тут же вызывайте врача.

Стрессы

Любые переживания сейчас опасны. Поэтому постарайтесь оградиться своего родственника от неприятных известий, ему не стоит общаться, даже по телефону, со знакомыми, которые могут его чем-то огорчить, заставят волноваться. Прежде врачи запрещали больному даже смотреть телевизор. Сейчас таких строгостей нет, но, конечно, в это время «ужастики» — не лучший выбор.

Страхи

У человека после инфаркта может появиться острый страх смерти, боязнь того, что инфаркт снова повторится. Отвлекайте его от этих мыслей, они действительно могут усугубить состояние. Старайтесь успокоить больного, отмечайте любые улучшения в его самочувствии, радуйтесь вместе с ним тому, что он идет на поправку. Следите за тем, чтобы он регулярно принимал препараты, назначенные кардиологом.

Если врач скажет, что пора вводить посильную физическую нагрузку, а больной не хочет двигаться, объясните ему, что его желание поберечь себя грозит атрофией мышц и потерей координации. Если постепенно и дозированно начать движение, то можно быстро вернуться к обычной полноценной жизни.

Острые приступы

После инфаркта возможны острые приступы – сильная одышка, приступы удушья c частым и поверхностным дыханием, чаще всего возникающие ночью. Поэтому родственники должны быть рядом с человеком, чтобы прийти ему на помощь. Первое что надо сделать – придать больному полусидячее положение, положив под спину подушки. Проветрите комнату или включите кондиционер. Постарайтесь успокоить больного. Вас должно насторожить состояние, при котором сердечным болям сопутствуют падение артериального давления, слабый пульс, бледность кожи, посинение губ, появление холодного пота. Особенно опасны перебои в работе сердца, учащенные неритмические сердцебиения. Насторожить должна боль за грудиной, она говорит о ранней постинфарктной стенокардии. Тут же вызывайте «скорую». Нельзя отметать вероятность повторного инфаркта. Чтобы не пропустить ухудшения состояния, обязательно периодически замеряйте артериальное давление и пульс.

www.mk.ru

Реабилитация после инфаркта миокарда: восстановление в домашних условиях

Реабилитация после инфаркта миокарда направлена на купирование неблагоприятных последствий и на предотвращение его повторения. В процессе восстановления больному предстоит ежеминутная работа над собой. Ему придется пересмотреть привычный состав и нормы питания и расписание дня.

На протяжении всего курса реабилитации больной должен находиться под наблюдением специалистов. Наиболее удобно, когда есть возможность проведения всего восстановительного периода в специализированных кардиологических учреждениях. Когда такой возможности нет, то обязательства по адаптации ложатся на близких. Человек, ухаживающий за больным, должен осознавать степень возложенной ответственности. Компаньон человека, перенесшего инфаркт, не имеет права изменять схему назначенного лечения и должен знать основные рекомендации по восстановлению больного в домашних условиях.

1

Особенности некроза тканей сердца

Отмирание клеток сердца

Реабилитация после инфаркта миокарда может продолжаться до 12 месяцев. В зависимости от сложности заболевания выделяют четыре клинические степени, где первая протекает наиболее легко, а четвертая сопровождается различными осложнениями. Большое влияние на продолжительность восстановительного периода оказывает общее состояние организма. Пожилые пациенты восстанавливаются дольше и труднее, чаще возникают сопутствующие заболевания, выраженные в нарушении работы сердца и сосудов, соответственно, у них выше и вероятность рецидива. В группе риска находятся мужчины старше 40 лет и женщины после наступления менопаузы. Это связано с режимом питания и с отсутствием должных кардиологических нагрузок.

Инфаркт миокарда — это состояние, при котором ткани сердца испытывают острый недостаток в кислороде, крови и питательных веществах. Соответственно реабилитация направлена на восстановление питания клеток органа. А вся дальнейшая жизнь перенесшего инфаркт человека должна проходить с учетом его предрасположенности к некрозу тканей сердца.

Сколько живут и как увеличить продолжительность жизни после обширного инфаркта

Сколько живут и как увеличить продолжительность жизни после обширного инфаркта

2

Восстановление в домашних условиях после инфаркта миокарда

Восстановление в домашней обстановке человека, перенесшего инфаркт сводится к следующему:

  • исполнение схемы приема лечебных препаратов;
  • соблюдение режима питания;
  • регулярное выполнение рекомендованного уровня физических нагрузок;
  • психологическая адаптация.
Симптомы и диагностика типичной и атипичной формы инфаркта миокарда

Симптомы и диагностика типичной и атипичной формы инфаркта миокарда

2.1

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия назначается и корректируется только врачом. Как правило, список лекарств состоит из:

  • Аспириносодержащих препаратов. Их назначают для разжижения крови. Это препятствует образованию тромбов и ускоряет кровоток в тканях.
  • Статинов. Они прописываются для снижения холестерина, в результате чего вероятность образования холестериновых бляшек, мешающих нормальному кровотоку, сводится к минимуму.
  • Триметазидинов. Их прописывают для сокращения колебания давления, что ускоряет восстановление поврежденных клеток миокарда.
  • Противогипертонических препаратов. При регулярном приеме они снижают уровень артериального давления и уменьшают размер левого желудочка, который всегда увеличивается вследствие перенесенного инфаркта.

Лекарственные средства могут быть в таблетированной форме или в форме инъекций. Принимать их необходимо по той схеме, которую назначат при выписке из стационара. Этот список может изменяться и дополняться препаратами по решению лечащего врача. Конкретные препараты также прописывает специалист и самостоятельно корректировать назначения врача категорически запрещено.

Какие тренажеры можно использовать в домашних условиях после инсульта?

Какие тренажеры можно использовать в домашних условиях после инсульта?

2.2

Питание в период реабилитации

Для исключения повторного некроза тканей сердца необходимо уделить должное внимание режиму питания. Общий принцип диеты сводится к исключению жирных, тяжелых для переваривания продуктов и продуктов, способствующих газообразованию.

Полностью исключается из меню алкоголесодержащие, пакетированные и газированные напитки. Потребление кофе, крепкого чая и какао сводится к минимуму. Кофе в чистом виде запрещен. Употреблять можно напиток с добавлением обезжиренного молока, при этом от сахара следует отказаться и использовать вместо него на мед или специальные сахарозаменители.

Субпродукты — как мясные, так и рыбные — не должны входить в меню. К ним относят:

  • печень;
  • почки;
  • мозги;
  • сердце;
  • легкие;
  • желудок.

Любые консервы — как мясные и рыбные, так и овощные и фруктовые — в рацион включать нельзя. Колбасы, сосиски, сардельки употреблять крайне нежелательно. Также к списку запрещенных продуктов относят:

  • магазинные полуфабрикаты;
  • жирные сорта рыбы;
  • жирное мясо;
  • сало;
  • свежую выпечку из белой муки;
  • любую сдобу;
  • жареную пищу;
  • копченые блюда.

Фабричные сладости заменяют на несладкие овощи и фрукты, которые можно употреблять в свежем, замороженном и высушенном виде.

Запрещенное жирное мясо следует заменить на:

  • телятину;
  • кролика;
  • белое куриное мясо;
  • грудку индейки.

Из морепродуктов рекомендованы к употреблению в пищу такие:

  • съедобные водоросли;
  • сардины;
  • ставрида;
  • минтай;
  • осьминог;
  • кальмары.

Для сердечной деятельности полезны цельнозерновые злаки, орехи, яичный белок, овощи и листовая зелень. При термической обработке предпочтение отдают варке и тушению. Если приготовление без использования жира невозможно, то используют малое количество растительного масла. Чтобы не добавить больше масла чем нужно, его капают на поверхность и равномерно распределяют при помощи силиконовой кисточки.

2.3

Физическая реабилитация

Какие тренажеры можно использовать в домашних условиях после инсульта?

Один из возможных комплексов ЛФК

Правильно подобранные физические нагрузки восстанавливают и укрепляют сердечную мышцу. Рекомендации по конкретным упражнениям и времени их исполнения должен предоставить врач.

Восстановление физического здоровья человека начинается еще в стационаре, с первого дня после приступа. Изначально нагрузки заключаются лишь в переворачивании и изменении положения конечностей. При обычном протекании болезни по истечении недели пациенту разрешены бытовые нагрузки. Например, самостоятельный подъем с кровати и ходьба.

Домашний режим физических нагрузок, как правило, начинается с 15–20 минут занятий. Ежедневно время нужно увеличиваться на 5 -7 минут до достижения часа занятий в день. Практически все комплексы включают в себя ходьбу на месте, приседания, вращения руками и ногами. Ее можно заменить прогулками на свежем воздухе, если это не запрещает врач. Впоследствии к упражнениям ЛФК можно добавить занятия на беговой дорожке, на тренажере велосипед и плавание.

В первое время исполнения физических нагрузок рядом с человеком, проходящим реабилитацию, должен находиться компаньон. Это необходимо для слежения за состоянием больного. После исполнения упражнений замеряют артериальное давление и частоту сердечных ударов. Пульс после нагрузки не должен превышать частоту ударов в спокойном состоянии больше чем на 20 ударов.

В том случае, когда после занятия ЛФК зафиксированы резкие скачки давления, сильное учащение сердцебиения, боли в области сердца, лопатки, плеча или запястья необходимо вызывать скорую помощь. С ледует сообщить оператору, принимающему звонок, о том что помощь требуется человеку, перенесшему инфаркт миокарда.

2.4

Психологическая помощь

Восстановление после инфаркта миокарда заключается еще и в психологической адаптации человека к новым условиям жизни. Для этого пациенту после выписки приписывают регулярное общение с психологом. На начальном этапе работа специалиста направлена на снятие с подсознательного уровня страха повторения приступа. За счет этого наступает снятие эмоционального напряжения у человека восстанавливается сон и психоэмоциональная реакция.

Далее задача психолога заключается в примирении больного с новым образом жизни. По статистике, около 80% перенесших инфаркт испытывают психологический дискомфорт из-за своего нового статуса здоровья, а 20% из них отказываются от соблюдения приписанного режима.

Родные и близкие пациента должны принять участие в психологической реабилитации пострадавшего. У больного на протяжении некоторого времени сохраняется раздраженность и плаксивость. В это время близкие люди не должны избегать общения, разговаривать мягко и доброжелательно. Для выздоровления необходимо чтобы заболевший ощущал свою нужность. Для этого в процессе общения родные должны обращаться к больному с различными просьбами, которые он в силах выполнить. Перенесшему инфаркт миокарда всячески внушают что это временные трудности и заверяют в своей любви.

3

Книга Шальнова

Михаил Анатольевич Шальнов выпустил книгу под названием «Как жить дальше?» Его труд подробно рассматривает причины возникновения инфаркта миокарда. Эта книга будет полезна как человеку, перенесшему некроз тканей сердца, так и окружающим его людям. Там рассказано, как правильно питаться и заниматься лечебной физкультурой. Описаны приемы психологической поддержки больного во время восстановительного периода.

На основании материала, изложенного в книге, можно утверждать, что Михаил Шальнов провел тщательное изучение проблемы. Поэтому написанную им книгу целесообразно рекомендовать к прочтению каждому. Людям, столкнувшимся с болезнью, она будет полезна во время адаптации. Остальные смогут, опираясь на написанное, пересмотреть свой жизненный режим и снизить риск развития инфаркта.

4

Заключение

Большинство научных трудов, посвященных инфаркту миокарда, сходятся во мнении, что при своевременном лечении и правильном подходе велика вероятность полного выздоровления. Главное во время реабилитации — соблюдать предписания специалистов. Для своевременной корректировки лечения необходимо сообщать врачу обо всех изменениях здоровья.

Для исключения повторения приступа необходимо вести себя в соответствии с предписанием врачей и основ здорового образа жизни. Отказ от вредных привычек уменьшает вероятность инфаркта в восемь раз.

vashflebolog.com

Как восстановиться после инфаркта в домашних условиях

Сердечный приступ, известный как инфаркт миокарда, происходит, когда закупоривается коронарная артерия. Обструкция вызывает резкое нарушение кровообращения, из-за которого клетки миокарда гибнут. Если вовремя не помочь, возможна смерть или инвалидность. Последствия инфаркта зависят от силы приступа. В тяжелых случаях это нарушения ритма, стойкая сердечная недостаточность. Реабилитация поможет вернуться к нормальному образу жизни.

Восстановительный период после инфаркта

Люди на занятии лечебной физкультуры

Реабилитация – долгий и непростой процесс, который можно разделить на несколько этапов. Каждый из них имеет свои особенности:

  • Ранний период. Больной находится в кардиологическом отделении. Врачи назначают мероприятия для стабилизации его состояния. В запущенных случаях может понадобиться хирургическое вмешательство (шунтирование, стентирование и др.). Эта фаза длится неделю и даже больше.
  • Поздний стационарный этап. Пациент должен находится в больнице не меньше месяца. За этот период здоровье частично стабилизируется, но возможны рецидив, осложнения. Чтобы вовремя их заметить и принять меры, врачи должны постоянно отслеживать состояние пациента.
  • Ранний постбольничный этап (2-3 мес. после приступа). На этой фазе начинается домашняя реабилитация. Больной должен часто обследоваться у врача, полностью соблюдать его рекомендации. Основные действия направлены на восстановление функциональной активности сердца.
  • Поздний постбольничный этап (3-6 мес. после приступа). Назначается поддерживающая медикаментозная терапия, ЛФК (лечебная физкультура). Эти меры помогут поддерживать работу сердца на уровне, достаточном для качественной жизни.
  • Заключительный этап (от 6 мес.). Больной постоянно должен соблюдать предписания врача. Если нет результатов, показаны повторная госпитализация, санаторий, изменение схемы лечения. Реабилитация после обширного инфаркта способна растянуться на годы.

Восстановление на стационарном этапе

Действия, направленные на возобновление активности пациента, начинаются еще в больнице:

  • Сначала показан длительный постельный режим. Затем больной может начать двигаться, переворачиваясь с одной стороны на другую.
  • Если состояние позволяет, через день он может присесть на край кровати на пару минут, сходить в туалет сидя.
  • Садиться больной должен по нескольку раз в день, понемногу увеличивая время.
  • Если здоровье улучшается, пациент может вставать и ходить по комнате.
  • Через неделю после первого подъема на ноги врач назначает ЛФК, разрешает сидеть на кровати неограниченное время.
  • Когда больной окрепнет, он может начинать спускаться и подниматься по лестнице, но не больше 1 пролета ежедневно.
  • В конце позднего больничного этапа показана длительная прогулка – для начала от 500 м, затем дистанция увеличивается до 1,5 км. Дорога должна быть только ровной, чтобы не создавать дополнительной нагрузки на сердце.

Особенности домашней реабилитации

Принципы физической реабилитации

Основной этап восстановления начинается после выписки пациента из больницы. Ее задача – стабилизировать работу сердечно-сосудистой системы. Реабилитацию нельзя игнорировать: повторный приступ бывает у большинства пациентов, перенесших первый инфаркт.

Больной должен придерживаться таких правил:

  • Полностью соблюдать все указания кардиолога. При появлении любых признаков приступа обращаться к врачу.
  • Придерживаться специальной диеты.
  • Делать лечебные упражнения.
  • Пить таблетки без пропусков.
  • Спать и отдыхать.
  • Ежедневно измерять артериальное давление.
  • Гулять на свежем воздухе.
  • Посещать психолога.

Лекарства после перенесенного инфаркта

Таблица сравнительных тромболитиков

Препараты нужно принимать долго. Дозировку и курс лечения должен подобрать врач, в зависимости от состояния сердечника, осложнений.

Больной ни в коем случае не должен самостоятельно назначать или отменять лекарства, сокращать курс лечения.

После инфаркта миокарда пациентам прописывают:

  • Бета-адреноблокаторы (Метопролол). Помогают предупредить повторный приступ, снижая артериальное давление, частоту сердечных ударов.
  • Кардиопротекторы (Милдронат). Замедляют некроз клеток миокарда, улучшают поставку кислорода к тканям, способствуют расширению артерий.
  • Ингибиторы АПФ (Рамиприл). Уменьшают АД, замедляют патологические изменения в миокарде и кровеносных сосудах.
  • Нитропрепараты (Нитроглицерин). Расширяют просвет артерий, купируют боль.
  • Статины нового поколения (Розувастатин). Снижают повышенный холестерин, который откладывается на стенках артерий и закупоривает их.
  • Антиагреганты (Аспирин). Разжижают кровь, предупреждая образование тромбов, которые способны перекрыть сердечный сосуд.
  • Антиоксиданты (Рибоксин, витамин Е). Замедляют старение клеток, препятствуют окислительным процессам.

Лечебная гимнастика

Комплекс упражнений

Восстановиться после инфаркта помогут физические упражнения. Они улучшают приток крови к сердцу, нормализуют его ритм, восстанавливают работу дыхательной системы. Нагрузки должны быть умеренными. В первое время упражнения проходят в поликлинике. Контролирует их выполнение физиотерапевт. Если делать неправильно, положительного эффекта добиться трудно.

Комплекс упражнений, их длительность разрабатывает доктор с учетом состояния больного, возраста, болезни, спровоцировавшей удар.

При инфаркте средней степени занятия начинают уже на 2-3 день после приступа. В тяжелых случаях надо ждать больше недели.

Упражнения поначалу самые простые – сгибание/разгибание конечностей, круговые вращения кистей, стоп. В дальнейшем нагрузка увеличивается. В итоге длительность ЛФК не должна превышать часа. Каждое упражнение надо делать по 3-5 раз. Сначала сидя, если самочувствие улучшается, можно встать.

Для органов грудной клетки и спины полезен такой комплекс:

  1. Разведите руки в стороны. На вдохе поднимите, опустите на выдохе.
  2. Приложите руки к плечам, делайте круговые вращения. По 3-5 раз в каждую сторону.
  3. Пальцы в замок спереди. При вдохе подтяните к груди, на выдохе – от себя.
  4. Возьмите легкую палку длиной 110 см, диаметром 3-4 см. Поставьте вертикально перед собой, положите руки сверху. Сделайте 3-4 наклона.
  5. Палку вытяните перед собой горизонтально. Она должна находиться напротив груди. Делайте круговые движения. Сначала в правую, затем левую сторону.
  6. Вдохните носом, надув живот. Медленно выдохните. Упражнение повторите 10 раз.

Диета

Полезные продукты

В первую неделю после приступа надо есть только перетертые продукты. Питание дробное – 6 раз в день. Со второй недели прием пищи сокращают до 4 подходов, еду измельчают. Суточная норма не должна превышать 2300 ккал. При ожирении ее нужно снизить. За день можно пить не больше 1,5 л воды.

Чтобы ускорить восстановление сердца после инфаркта, в рацион надо включить продукты, богатые клетчаткой, витаминами С, Р, калием, полиненасыщенными жирными кислотами.

Блюда можно готовить на пару, варить, запекать в духовке. Разрешены такие продукты:

  • Нежирные сорта мяса – курица, говядина, кролик, телятина.
  • Постная рыба – сардина, минтай, ставрида.
  • Фрукты, ягоды, зелень, овощи (кроме грибов, шпината, редиса, щавеля, бобовых).
  • Растительное масло.
  • Овощные супы.
  • Соки, компоты без сахара.
  • Слабый чай.
  • Ржаной или отрубной хлеб.
  • Нежирные молочные продукты.
  • Омлет, яичный белок.

Жареные, острые блюда под запретом. Совсем без соли нельзя, но ее количество не должно превышать 7 г в день. Надо отказаться от такой пищи:

  • Жирных сортов мяса и рыбы, сала, копченостей.
  • Печенки, почек, легких, вымени, желудка, сердечек, мозгов.
  • Растворимого и натурального кофе.
  • Свежего хлеба, сдобы, тортов, пирожных, шоколада и других сладостей.
  • Жареных и вареных яиц.
  • Полуфабрикатов, маринадов, солений, консервов.

Народные средства

Лекарственные растения

Травы можно пить только после консультации с врачом. Правильно подобранные растения нормализуют сердцебиение, очищают артерии от бляшек, укрепляют иммунитет. Настойки на спирту запрещены. Этанол сужает сосуды, вызывая повышение артериального давления.

Рецепты такие:

  • Выдавите сок из топинамбура и пейте по 50 мл за сутки. Растение содержит калий и магний, которые положительно влияют на работу сердечно-сосудистой системы. Оно связывает холестерин, делает кровь жиже, уменьшая риск тромбообразования.
  • Смешайте ромашку, мяту, валериану и пустырник в сочетании 1 к 1. Залейте кипятком из расчета: 100 г сырья на 100 мл воды. Держите на маленьком огне 30 мин. Дайте настояться час.

Психологическая поддержка

После инфаркта часто развиваются депрессия, неврозы. Больной боится повторения приступа. Всплеск негативных эмоций вызывает выброс гормонов, которые повышают артериальное давление, заставляют сердце активней перекачивать кровь. Психологическая помощь помогает избавиться от страхов, не допустить расстройств.

Чтобы устранить неврозы, психолог беседует с пациентом, обучает технике расслабления. Часто проводятся психологические тренинги, куда привлекаются выздоровевшие люди. Больной видит, что не одинок в своей проблеме и болезнь можно преодолеть.

Уделяет психолог внимание и родственникам больного. После приступа они часто начинают считать его инвалидом, окружают чрезмерной заботой, создают ограничения. Это негативно сказывается на нервах больного, мешает вернуть трудоспособность.

Важно, чтобы родственники избегали конфликтных ситуаций и ссор.

Контроль состояния здоровья

Мужчина на приеме у врача

После инфаркта больной должен посещать кардиолога до конца жизни. В первые 6 мес. ходить к врачу надо 1 раз в 2 недели, следующие полгода – 1 раз в месяц. Если симптомы рецидива отсутствуют, обследоваться можно 1 раз в квартал. Любые признаки приближающегося инфаркта – повод срочно обратиться к врачу.

При каждом посещении кардиолога больной должен проходить электрокардиографию.

Раз в полгода надо сдавать общий анализ крови, делать велоэргометрию (определяет скрытую коронарную недостаточность). Три раз за год надо сдавать кровь на уровень свертываемости.

Профилактика повторного инфаркта

Профилактика повторного инфаркта

Чтобы избежать рецидива, нужно строго выполнять режим после инфаркта миокарда, который был назначен врачом:

  • Регулярно проходить обследования.
  • Употреблять лекарства.
  • Правильно питаться.
  • Посещать психолога.
  • Избегать стрессов.
  • Выполнять упражнения ЛФК.
  • Отказаться от бани, сауны, парной. Они могут спровоцировать обширный инфаркт, став причиной летального исхода.

Вредных привычек надо избегать. Курение вызывает спазм сердечных сосудов, кислородное голодание миокарда. Алкоголь сужает артерии, увеличивая кровяное давление. Кофеин заставляет сердце биться быстрее, вызывает аритмию, спазм сосудов.

Чтобы укрепить миокард, надо чаще ходить пешком, заниматься щадящими видами спорта. Интенсивных движений следует избегать. Некоторые больные могут выполнять домашние дела почти полностью, другие – только мелкую работу (мыть посуду, вытирать пыль). Что разрешено, а что нет, лучше уточнить у врача.

Половую жизнь можно начинать через 1,5-2 мес. после приступа, при этом АД должно быть не выше 120 на 90. Во время секса под рукой надо положить таблетки Нитроглицерина. Позы следует выбирать такие, чтобы не испытывать чрезмерной физической нагрузки. В вертикальном положении не рекомендуются. От средств для повышения потенции лучше отказаться, поскольку многие вызывают приступ стенокардии. В этом случае Нитроглицерин запрещен: можно умереть.

Видео

sovets24.ru