Норма СОЭ для женщин после 60 лет: показатели скорости оседания эритроцитов

Время на чтение: 13 минут

АА

19822

Когда человек приходит в поликлинику, жалуясь на какие-то симптомы, ему предлагают сделать общий анализ крови. Он стоит из проверки таких важных показателей крови больного, как число гемоглобина, лейкоцитов, скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Полноценный результат позволяет выявить состояние здоровья пациента.

Особенно важным показателем является СОЭ. По нему можно выявить присутствие или отсутствие воспалительных процессов в организме. По изменениям показателей СОЭ врачи делают выводы о течении заболевания и эффективности используемого лечения.

Важность показателя СОЭ для женского организма

В общем анализе крови есть главный показатель – скорость оседания эритроцитов, у женщин норма отличается и зависит от возраста. Что такое СОЭ? Этот показатель определяет скорость оседания эритроцитов, быстроту распада крови на фракции.

При проведении исследования гравитационные силы оказывают влияние на кровь в пробирке, и она постепенно расслаивается: появляется нижний шар большей густоты и темного цвета и верхний – светлого цвета с некоторой прозрачностью. Оседают эритроциты, которые соединяются между собой. Скорость этого процесса показывает анализ крови на СОЭ.

При проведении этого анализа нужно обратить внимание на то, что:

• женщина сдает кровь;
• женщины имеют показатель СОЭ немного выше, чем мужчины, это связано с особенностями работы организма;
• повышенный показатель наблюдается с утра;
• если есть наличие острого воспалительного процесса, то СОЭ возрастает в среднем спустя сутки от начала развития патологии, и перед этим осуществляется повышение количества лейкоцитов;
• СОЭ получает максимальное значение на момент выздоровления;
• при высоком показателе в течение долгого времени можно сделать вывод о воспалении или злокачественной опухоли.

Этот анализ не всегда отображает реальное состояние здоровья пациента. Иногда при наличии воспалительного процесса СОЭ может быть нормальным.

Норма уровня СОЭ у женщин

Много факторов оказывает влияние на показатель СОЭ женщины. Общая норма скорости оседания эритроцитов у женщин составляет 2-15 мм/ч, а средний показатель – 10 мм/ч. Показатель зависит, в первую очередь, от наличия болезней, которые влияют на уровень СОЭ.

Возраст также влияет: каждая возрастная категория имеет свою норму. С момента полового созревания и до 18-летнего возраста норма СОЭ для женщин составляет 2-18 мм/ч.

Она может немного варьироваться в зависимости от месячных, прививок для профилактики болезней, наличия или отсутствия травм, воспалительного процесса. Возрастная категория 18-30 находится в физиологическом рассвете, в котором часто происходит рождение детей.

Женщины в это время имеют показатель СОЭ от 2 до 15 мм/ч. Результат исследования, как и в предыдущем случае, зависит от месячных, а также от приема гормональных противозачаточных средств, соблюдения разных диет.

При появлении беременности резко увеличивается показатель и является нормальным до 45 мм/ч. Это связано с гормональными изменениями и другими факторами. Также на скорость оседания эритроцитов при беременности и в момент родов влияет уровень гемоглобина.

Его уменьшение из-за потери крови при родах может вызвать рост лейкоцитов и показателя СОЭ. Норма для женщин в 30-40 лет увеличивается. Отклонение может быть следствие нерационального питания, сердечно-сосудистых болезней, пневмонии и других патологических состояний.

По достижении 40-50 лет у женщин появляется менопауза. Норма в этот промежуток времени расширяется : уменьшается нижняя граница, увеличивается верхняя. И результат может составлять от 0 до 26 мм/ч. На него воздействует гормональная перестройка организма женщины под влиянием климакса.

В таком возрасте не считается редкостью появление заболеваний эндокринной системы, остеопороза, варикоза, зубных патологий. Пределы нормы СОЭ у женщин после 50 лет не отличаются от предыдущей возрастной группы.

Норма СОЭ

После наступления 60-летнего возраста оптимальные границы меняются. Допустимое значение уровня может быть в пределах от 2 до 55 мм/ч. Во многих ситуациях, чем старше человек, тем больше болезней имеет. Влияют на результат исследования у пожилых людей такие состояния, как: сахарный диабет, переломы, высокое давление, применение лекарственных препаратов.

Если СОЭ 30 у женщин – что это? Когда такой результат исследования у беременной женщины или пожилой дамы, то повода для волнения нет. Но если женщина молодая, то результат для нее повышенный. СОЭ 20 – нормальный показатель для женщины среднего возраста, а если это молодая девушка, то ей нужно насторожиться и серьезно отнестись к своему здоровью.

То же самое касается показателей 25, 22. Для возрастных категорий до 40 лет эти показатели высокие. Требуется дальнейшее обследование и определения причины такого результата.

Норма СОЭ у мужчины

Оптимальным значением скорости, которая установлена для оседания эритроцитов в мужской крови, немного ниже в сравнении с подобным показателем у женщин. В среднем у здорового мужчины СОЭ составляет минимум 8 мм/ч – максимум 12 мм/ч. Значение показателя зависит от возраста мужчины. Чем старше он становится, тем оно выше.

СОЭ до 20 лет

До наступления 20-летнего возраста эритроциты оседают с небольшой скоростью. Минимальное значение составляет от 1 до 10 мм/ч.

СОЭ до 60 лет

Со временем осуществляется небольшой рост СОЭ. Самое высокое его значение от молодого возраста до 60 лет составляет 14 мм/ч. Данная норма действительна для здорового организма мужчины.

СОЭ после 60 лет

Ближе к пожилому возрасту у мужчин может наблюдаться небольшой рост скорость эритроцитов. Норма СОЭ у мужчины после 70 лет не должна быть выше 18-35 мм/ч.

Отклонения СОЭ от нормы у мужчин

У 8% здоровых мужчин нормой может быть небольшое увеличение СОЭ. В зависимости от того, насколько показатель отклонился от нормы, можно отметить следующие степени его изменения:

• первая – определяется небольшим увеличением или снижением СОЭ, но при этом остальные показатели крови в норме. Отклонение от нормы на пару единиц вероятно из-за короткого воспалительного процесса и из-за неправильно сделанного исследования. Неточность может возникнуть из-за нарушения мужчиной условий подготовки а исследованию. Забор крови делается по утрам и на голодный желудок. Также это может возникнуть из-за переохлаждения или перегрева организма до забора крови или из-за несоблюдения в лаборатории температурного режима;
• вторая – анализ определяет изменение СОЭ от 15 до 30 единиц по сравнению с нормой. Это сигнализирует о том, что в мужском организме есть инфекционный процесс, который не сильно влияет на общее самочувствие. Чаще всего такая ситуация характерна при простуде или гриппе. Данное заболевание при условии лечения должно длиться не больше месяца;
• третья – отклонение СОЭ от нормы на 30 единиц и больше. Данное изменение указывает, что в организме мужчины присутствует серьезное воспаление или некротический процесс. Кровь не может сама справиться со своими функциями, происходит сбой в работе эритроцитов. Чтобы вылечить болезнь, потребуется время до двух месяцев;
• четвертая – СОЭ отклоняется от нормы на 60 единиц. Это говорит о том, что организм пребывает в очень тяжелом болезненном состоянии.

Способы выявления СОЭ

Методов получения результата от анализа крови на СОЭ существует несколько:

• метод Панченкова. Этот способ диагностики осуществляется с помощью стеклянной пипетки, которая еще называется капилляром Панченкова. В этом анализе принимает участие кровь, взятая из пальца;
• метод Вестергрена. Для получения результата применяется гематологический анализатор. Кровь в этом случае берется из вены. В специальной пробирке она соединяется с антикоагулянтом и помещается в устройство в вертикальном состоянии. Анализатор делает вычисления.

Ученые сравнили эти два метода и сделали вывод, что результат второго более правдивый и позволяет получить результаты исследования венозной крови за короткий срок. Способ Панченкова использовали в постсоветское время, а метод Вестергрена является международным.

Но во многих ситуациях оба метода отображают схожие результаты. Если вдруг появляются сомнения в правдивости анализа, то можно еще раз проверить его в платной лаборатории.

Еще один метод выявляет степень С-реактивного протеина (СРП), при этом, исключается человеческий фактор неточности результата. Минусом этого способа считается его высокая стоимость, хотя данным, полученным с его помощью, можно доверять. В европейских странах уже заменили анализ СОЭ на выявление СРП.

Когда назначается анализ?

Обычно врачи пишут направление на анализ при ухудшении самочувствия человека, когда он пришел на прием к доктору и рассказал о симптомах, которые его беспокоят. Общий анализ крови, результатом которого считается и показатель СОЭ, часто назначается при разных воспалительных процессах, а также для проверки эффективности лечения. На этот анализ врачи направляют пациента для постановки правильного диагноза при каком-либо заболевании или подозрении на него.

Результат анализа крови на СОЭ требуется даже для прохождения плановой проверки здоровья каждого человека. Чаще всего направление выписывает терапевт, но может назначать исследование гематолог или онколог при появлении такой необходимости. Этот анализ делается бесплатно в городских медицинских учреждениях, в которых наблюдается пациент. Но при желании всегда можно сдать анализ платно в частных клиниках.

Существует список болезней, при которых обязательно назначается анализ крови на СОЭ:

• вероятное развитие ревматического заболевания. Это может быть волчанка, подагра или ревматоидный артрит. Все они вызывают разрушение суставов, скованность, болезненные ощущения при работе опорно-двигательного аппарата. Болезни могут затрагивать суставы, соединительные ткани. Результатом наличия какого-либо заболевания будет завышенный показатель СОЭ;
• инфаркт миокарда. В случае появления этой патологии нарушается кровообращение в сердечных артериях. Хотя и существует мнение, что это внезапная болезнь, но предпосылки рождаются еще до ее появления. Люди, которые серьезно относятся к своему здоровью, могут заметить появление соответствующих признаков еще за месяц до развития самой болезни, так что есть возможность предотвратить эту патологию. Важно помнить, что при появлении даже неострых болей нужно обращаться к врачу;
• наступление беременности у женщины. В этом случае проверяется здоровье молодой мамы и ее малыша. В момент вынашивания плода нужно неоднократно сдавать кровь. Доктора тщательно проверяют кровь по всем показателям. Как уже было сказано, из-за гормональной перестройки возможно повышение верхнего предела нормы;
• при появлении новообразования для контроля ее развития. Этот анализ позволяет не только проверять эффективность лечения, но и диагностировать наличие опухоли на начальной стадии. Повышенный показатель СОЭ говорит о наличии воспалительного процесса. Он имеет самые разные причины, начиная с простой простуды и завершая онкологическими заболеваниями. Но необходимо делать более детальное обследование;
• подозрение на вспышку бактериальной инфекции. В этой ситуации анализ крови покажет показатель СОЭ выше нормы, но он может указывать и на болезнь вирусного происхождения. Поэтому только на СОЭ полагаться нельзя, нужно выполнить дополнительные исследования.

При направлении доктором на этот анализ нужно соблюсти все требования и условия по подготовке, так как анализ крови СОЭ считается одним из главных в диагностике заболеваний.

Как правильно сдавать анализ?

Чтобы исследовать кровь пациента, она обычно берется из вены. Исследование отображает не только СОЭ, но и перечень других показателей. Все они оцениваются врачом. Чтобы анализ показал точные данные, нужно хорошенько к нему подготовиться:

• кровь необходимо сдавать натощак. Если, кроме скорости оседания эритроцитов, необходимо определить уровень сахара, то за 12 часов до сдачи крови нужно не есть, не чистить зубы;
• не пить алкогольных напитков за сутки до забора крови. То же самое касается и курения. При остром желании покурить нужно прекратить это хотя бы с утра. Эти факторы нужно устранить, так как они легко влияют на результаты анализа;
• нужно прекратить прием лекарственных препаратов. В первую очередь, это касается гормональных средств, поливитаминов. Если нельзя делать перерывы в приеме какого-либо средства, то необходимо дать знать об этом доктору, а он подкорректирует полученный результат в соответствии с приемом
• этого препарата;
• утром нужно прийти заранее до забора крови, чтобы немного восстановить дыхание и успокоиться. В этот день нужно быть уравновешенным и не делать никаких тяжелых физических нагрузок;
• так как анализ зависит от месячных, перед сдачей крови необходимо поговорить с доктором о времени, в которое лучше прийти на исследование;
• за день до забора крови нужно ограничить себя в употреблении жирных и острых блюд.

Процедура сдачи анализа проходит быстро и без боли. Если вы плохо себя чувствуете или появилось головокружение, нужно сказать об этом врачу.

Если уровень СОЭ повышен у женщин и мужчин, что это значит?

Как уже было сказано выше, норма для женщин и мужчин скорости оседания эритроцитов должна соответствовать возрасту и состоянию. Когда СОЭ является повышенной? Если возрастной показатель отклонился от нормы в сторону повышения на 5 единиц и больше, то возможно наличие таких заболеваний, как воспаление легких, отравление, туберкулез, инфаркт миокарда.

Но этого исследования мало, чтобы на полученных данных поставить диагноз. Случается, что даже плотный завтрак может стать причиной роста этого показателя. Поэтому не нужно переживать при выявлении повышенного показателя. При норме СОЭ и повышенных лимфоцитах может развиться вирусный недуг. При сомнениях в результате нужно повторно сдать анализ.

Состояние здоровья мужчины и женщины при низком уровне СОЭ

Теперь выясним, какие причины могу спровоцировать низкий уровень этого показателя. Такой результат может получиться из-за:

• лекарств;
• недостаточности кровообращения;
• эпилепсии;
• болезни печени;
• приема конкретной группы препаратов, в частности, калия хлорида, салицилатов, лекарств на базе ртути;
• эритроцитоза, эритремии;
• невротической болезни;
• болезней, вызывающих изменение формы красных клеток;
• жесткого вегетарианства;
• гиперальбуминемии, гипоглобулинемии, гипофибриногенемии.

Как вы видите, низкий уровень скорости оседания эритроцитов должен настораживать не меньше, чем высокий. При отклонениях от нормы в любую сторону нужно искать причину такого состояния здоровья и заниматься лечением болезни.

Как привести показатель СОЭ в норму?

Повышенный или сниженный показатель СОЭ не является болезнью, но показывает, в каком состоянии находится организм человека. Чтобы показатели пришли в норму, нужно сначала устранить причины, которые их вызвали. Иногда больному нужно просто набраться терпения и выполнять все рекомендации доктора.

Причины, по которым СОЭ придет в норму через долгое время:

• осуществляется медленное срастание сломанной кости, долго затягивается рана;
• длительный терапевтический курс терапии от конкретного заболевания;
• беременность.

Так как при беременности рост показателя СОЭ может быть связан с анемией, нужно попытаться ее не допустить. Если она уже появилась, необходим пройти курс лечения безопасными средствами, назначенными врачом.

Во многих ситуациях, СОЭ можно снизить до нормы только лишь, устранив воспалительный процесс или вылечившись от болезни. Еще высокий показатель может быть следствием ошибки лаборанта, делавшего анализ.

Если при сдаче анализа на СОЭ был выявлен показатель выше или ниже нормы, нужно повторно пойти обследование и убедиться, что нет случайной неточности результата. Еще нужно пересмотреть свой рацион питания и сказать «нет» вредным привычкам.

Рейтинг автора

Написано статей

? СОЭ норма для женщин ⏰ после 60

СОЭ (РОЭ) – это скорость оседания эритроцитов, показатели нормы варьируются от пола человека и его возраста. В пожилом возрасте значительно увеличивается вероятность различных заболеваний, особенно это касается женщин после 60 лет. Из-за гормональной перестройки их организм ослабевает.

Данный показатель очень важен для контроля здоровья, поэтому сдавать кровь рекомендуется не реже чем 1 раз в год, даже при отсутствии симптомов заболевания. Для начала стоит разобраться, что представляет собой норма СОЭ для женщин после 60.

Важность СОЭ для женского организма

Содержание статьи:

Норма СОЭ для женщин колеблется в зависимости от возраста. Это важный параметр, отражающий состояние здоровья. Пониженный или повышенный показатель говорит о наличии заболеваний. Стоит учитывать, что скорость оседания эритроцитов может меняться под воздействием различных факторов. Например, прием медикаментов и недавно перенесенные простудные инфекции способствуют незначительному повышению, при этом в целом состояние здоровья в норме.

Если скорость оседания эритроцитов повышена, то необходимо провести дополнительное обследование, так как это может говорить о серьезных патологических процессах. Повышенный индекс СОЭ может быть по следующим причинам:

• Наличие инфекционных процессов.
• Нарушение работы костного мозга.
• Онкологические заболевания.
• Заболевания аутоиммунного характера.
• Гнойные процессы.

Читайте также

К менее серьезным причинам относится анемия, избыточный вес, период лактации и резкие колебания массы тела. Сниженная скорость оседания эритроцитов может возникнуть при следующих обстоятельствах:

• Дефицит витаминов и минералов, обусловленный несбалансированным питанием.
• Длительный прием медикаментов. Особенно влияет Аспирин и хлористый калий.
• Нарушение кровообращения.
• Анемия серповидно-клеточной формы.
• Сердечная недостаточность.
• Нарушения работы ЦНС.

При показателях СОЭ, выходящих за пределы нормы, нельзя ставить диагноз, опираясь только на данный анализ. Скорость оседания эритроцитов может оставаться в пределах нормы даже при онкологических заболеваниях. Кроме этого, уровень может измениться под влиянием различных факторов, которые не являются патологическими.

В каких случаях назначается

Исследование СОЭ назначается достаточно часто. Сдавать кровь для установления данного показателя рекомендуется в любых случаях, когда самочувствие ухудшилось. Он также обязателен во время любого лечения, чтобы оценить его эффективность.

Данный параметр помогает поставить правильный диагноз и установить причины, которые негативно влияют на самочувствие человека. Рекомендуется также во время плановой проверки состояния здоровья. Существует перечень заболеваний, при которых проверка уровня СОЭ является обязательной. К ним относятся:

• Инфаркт миокарда.
• Беременность.
• Возникновение образования как злокачественного, так и доброкачественного.
• Ревматизм.
• Бактериальные инфекции.

Анализ крови на РОЭ принято считать одним из самых важных. Пациентам с онкологическими заболеваниями необходимо регулярно сдавать кровь для проверки скорости оседания эритроцитов. Данный анализ помогает контролировать рост злокачественного новообразования и эффективность выбранного лечения.

Как определяется уровень оседания

Проводят исследование двумя способами – исследование в пробирке по Вестергрену и исследование по Панченкову.

Метод Панченкова подразумевает использование стеклянной пипетки, которая стала называться капилляром Панченкова. Для исследования забор крови производят из пальца.

Для проверки СОЭ по методике Вестергрена применяется гематологический анализатор. Кровь для исследования берут из вены. Запрещено проводить исследование на крови из пальца, так как результат будет неверным. Кровь соединяется с антикоагулянтом, после чего помещается в вертикальный прибор. Для антикоагулянта используют раствор цитрата натрия.

Читайте также

По мнению специалистов, второй способ является наиболее достоверным. Кроме этого он позволяет проводить исследование за короткий срок. Отклонения показателей по данному способу принято считать верными, но рекомендуется провести дополнительное обследование. В некоторых случаях пациентам проводят анализ на определение уровня С-реактивного протеина. Такой исследование дорогостоящее, поэтому проводят его далеко не в каждой клинике.

Какой уровень считается нормальным

Средняя скорость оседания эритроцитов составляет 3-16 мм/ч. Уровень РОЭ зависит от множества факторов, преимущественно, от возраста женщины. Для каждой возрастной группы существует свой показатель нормы.

Ваши показатели в норме?

ДаНет

Возрастная категория до 30 лет считается наиболее физиологически активной. Уровень СОЭ в этом возрасте зависит от менструального цикла и колебания гормонов. В 40–50 лет показатели увеличиваются, это связано с наступлением менопаузы. В этом возрасте большинство женщин сталкиваются с эндокринными нарушениями, заболеваниями  сердечно-сосудистой системы и варикозом. Любые заболевания сказываются на скорости оседания эритроцитов.

Читайте также

СОЭ у женщин после 60 лет может варьироваться до 55, любой показатель в диапазоне от 2 до 55 считается нормой. Такой высокий показатель обусловлен тем, что у большинства женщин в этом возрасте уже присутствуют какие-либо заболевания. Наиболее часто женщины сталкиваются с сахарным диабетом, высоким артериальным давлением и переломами. Также на отклонение показателей влияет прием практически любых медикаментозных препаратов. Уровень скорости оседания эритроцитов может выходить под влиянием определенных факторов, которые не являются патологическими. Например, употребление пищи или стрессовые ситуации могут способствовать повышению показателей СОЭ.

Мнение врачей

Большинство врачей рекомендуют сдавать кровь на проверку показателей РОЭ не реже чем раз в год. Чем старше становится человек, чем чаще ему необходимо проводить обследование. Для того чтобы получить максимально правдоподобный результат, перед сдачей крови необходимо соблюдать несколько правил:

1. Сдавать кровь только на голодный желудок. Рекомендуется не употреблять пищу позднее, чем за 12 часов до анализа. Разрешено только питье чистой воды.
2. В день сдачи крови необходимо избегать стрессов и физических нагрузок. В момент сдачи крови пациент должен быть абсолютно спокоен.
3. Избегать вредных привычек за день до сдачи крови. Употребление спиртосодержащих напитков и курение влияют на скорость оседания эритроцитов, поэтому результат анализа может оказаться ложным.
4. Запрещается принимать лекарственные препараты, особенно гормональные и комплексы витаминов.
5. Так как результат зависит от фазы менструального цикла, то необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить, в какой день лучше всего сдавать кровь.

Если врач рекомендует пройти дополнительные обследования, то это необходимо сделать в обязательном порядке. Отклонения в показателях РОЭ могут говорить о многих патологических процессах в организме. Для того чтобы точно определить причину, необходимо провести комплексное обследование. Показатели, сильно выходящие за пределы нормы, практически всегда говорят о наличии серьезных заболеваний.

Итоги

Анализ крови, отражающий скорость оседания эритроцитов, является одним из самых важных в диагностике любых заболеваний. СОЭ помогает определить, присутствуют ли в организме какие-либо воспалительные процессы. В некоторых случаях он помогает своевременно обнаружить наличие злокачественных новообразований. Своевременная диагностика позволяет начать лечение на ранних стадиях, когда еще возможно полное выздоровление пациентов.

Сдавать кровь на определение показателей СОЭ рекомендуется и женщинам, и мужчинам в любом возрасте. Нельзя поставить диагноз на основании скорости оседания эритроцитов, но именно этот анализ способствует дальнейшему детальному обследованию пациента. Для того чтобы получить достоверный результат, необходимо всегда помнить о правилах, которые важно соблюдать перед забором крови.

Общий анализ крови【ОАК】 — расшифровка и нормы показателей

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. Для расшифровки результатов анализов обратитесь к специалисту.

Содержание

Общий (клинический) анализ крови — это распространенный метод исследования клеток крови и один из самых доступных в клинической практике. Когда вы приходите к врачу с жалобами на плохое состояние здоровья, то он обязательно назначит анализ крови. Используя его, быстро проводят общую оценку состояния здоровья пациента. По изменениям в анализе врачи делают выводы о направлении развития болезни и решают, какую тактику обследования выбрать.

Показания к назначению анализа

При помощи анализа крови и обнаружении в нем изменений предполагают, что в организме имеется какая-либо патология. Иногда по анализу можно найти патологию на ранней стадии, когда основных симптомов еще нет.

При наличии клинических проявлений болезни исследование помогает выяснить природу, а также интенсивность воспаления. Анализ используют для выявления воспалительных патологий, аллергий, болезней крови. Повторное исследование дает возможность врачу оценить эффективность терапии.

Основные показатели

Проведение этого лабораторного исследования предназначено для количественного и качественного определения всех классов форменных элементов и других показателей.

Гемоглобин

Гемоглобин – основная часть красной клетки крови, которая относится к белкам. Он связывает молекулы углекислоты и кислорода. Белок доставляет молекулы кислорода из легочной ткани ко всем органам, а углекислоту – снова в легкие. В гемоглобине содержится железо, которое придает красный оттенок этим кровяным тельцам.

Уровень гемоглобина – важный показатель. Когда он снижается, в ткани поступает меньше кислорода, который нужен каждой клетке. Нормальные показатели гемоглобина составляют: у женщин – 120-140 г/л, у мужчин — 130-160 г/л. У новорожденных число эритроцитов значительно превышает их количество у взрослых в первые дни после рождения, оно постепенно снижается.

Если показатели ниже нормы, диагностирует анемию. Снижение свидетельствует о задержке в организме или повышении потребления жидкости человеком. Гемоглобин выше нормального уровня наблюдают из-за сгущения при обезвоживании. Повышение – типичный признак эритремии. Это болезнь крови, при которой врабатывается много эритроцитов.

Эритроциты

Эритроциты – кровяные тельца красного цвета. Внешне они выглядят как двояковогнутый диск, что существенно увеличивает поверхность. Их размер возможен от 7 до 10 мкм. У них отсутствует ядро и органеллы. Эти клетки участвуют в процессе газообмена. Они транспортируют кислород к органам и тканям из легочных альвеол. Эритроциты переносят углекислый газ от тканей в легкие.

Они принимают участие ещё в водном и солевом обмене и регулируют кислотность плазмы. В норме у мужчин – 4-5*1012 г/л, а у женщин – 3,9-4,7*1012 г/л. Снижение эритроцитов наблюдают при анемиях, кровотечении, гипергидратации. Превышение количества клеток говорит об обезвоживании, эритремии, опухолях. Это встречается при наличии кисты почки, а также водянке почечных лоханок.

Лейкоциты

Лейкоциты – тельца белого цвета, которые выполняют защитную функцию и входят иммунную систему. В норме их количество находится в интервале 4-9*109/литр. Повышение числа белых клеток свидетельствует об иммунном ответе. Это бывает при бактериальных инфекциях, воспалениях, аллергиях.

Соотношение всех видов лейкоцитов – нейтрофилов, эозинофилов базофилов, лимфоцитов и моноцитов в анализе называют лейкоцитарной формулой. Они могут повышаться при недавнем кровотечении, стрессе, опухолевом процессе и других патологиях.

Пониженный уровень в анализе говорит об угнетении иммунной системы. Такие результаты могут наблюдаться при вирусных инфекциях, тяжелом токсикозе, сепсисе, патологии кроветворной системы, аутоиммунных процессах, лучевой болезни.

Тромбоциты

Тромбоциты участвуют в процессе свертываемости. Они принимают участие в иммунной реакции в ответ на проникновение инфекционных агентов. Их норма в анализе составляет: 180-320*109 на литр. Пониженный уровень говорит о воспалительном процессе или аутоиммунном заболевании. Повышение характерно после значимых кровопотерь, при онкологических патологиях и атрофии селезенки.

Цветовой показатель

Цветовой показатель — это соотношение уровня гемоглобина к числу эритроцитов. В норме он близок к единице. Его изменение наблюдают при анемиях. Значения ниже нормальных выявляют при железодефицитной анемии. А если он выше нормы, то можно заподозрить другие виды анемий.

Ретикулоциты

Ретикулоциты – это юные эритроциты, которые еще не созрели. Они в небольшом количестве всегда присутствуют в крови. От 2 до 10 ретикулоцитов на тысячу эритроцитов. Когда их больше в анализе, это говорит о потребности у организма в увеличении числа красных кровяных телец – разрушении или кровопотере. Пониженный уровень возникает при анемии, онкологических патологиях, лучевом поражении и части заболеваний почек.

Нейтрофилы

Нейтрофилы связывают возбудитель инфекции в тканях. При формировании воспаления клетки двигаются в его очаг направлении. Их количество возрастает. Нейтрофилы вырабатывает костный мозг, там проходит их созревание. Ядро зрелого нейтрофила разделено на сегменты. В норме незрелые формы в крови отсутствуют.

Число сегментоядерных частиц составляет 47-72% от общего числа белых телец, а палочкоядерных форм не более 1-6%. При напряженной работе иммунной системы количество палочкоядерных клеток возрастает.

Это явление называют палочкоядерным сдвигом. Увеличение числа нейтрофилов в анализе говорит о бактериальной инфекции, идущем воспалении. Еще это возможно при стрессе, интоксикации, раке.

Эозинофилы

Эозинофилы инактивируют иммунные комплексы. Они возникают при проникновении в организм аллергенов. В норме они составляют 1-5% от всего числа белых клеток. Возрастание в анализе говорит об аллергической реакции или паразитарной инфекции.

Базофилы

Базофилы ответственны за ограничение разрушительного воздействия на ткани токсинов и ядов. Они не позволяют им распространиться с током крови. Их в норме анализа содержится 0-1% от общего количества лейкоцитов.

Лимфоциты

Лимфоциты представляют специфический иммунитет. С их помощью организм инактивирует вирусы. В норме уровень этих клеток составляет 19-37% от всего числа лейкоцитов. У детей их доля больше. По мере взросления детей снижение продолжается. В возрасте до 15 лет у них уровень лимфоцитов выше, чем у взрослых.

Повышение числа указывает на заболевание вирусной инфекцией. Его отмечают еще при токсоплазмозе, сифилисе, туберкулезе. Понижение уровня лимфоцитов считают признаком угнетения функции иммунной системы.

Моноциты

Моноциты присутствуют в крови около тридцати часов. Затем они уходят кровяное русло и мигрируют в ткани, где становятся макрофагами. Они уничтожают бактерии и погибшие клетки организма. Затем очищают место для регенерации молодой здоровой ткани.

Норма моноцитов составляет 3-11% от всего числа лейкоцитов. Повышение уровня их выявляют при вялотекущих и длительных заболеваниях. Его находят при саркоидозе, туберкулезе, сифилисе. Большое количество этих клеток в крови считают основным признаком мононуклеоза.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов)

Когда пробирку с кровью оставляют на некоторое время, эритроциты оседают на дно. Ее содержимое делится на две фракции: темная часть снизу (эритроциты), а также светлая — вверху (плазма). СОЭ измеряют в мм/час. В норме она составляет: у мужчин — 2-10 мм/час, а у женщин — 2-15 мм/час.

У детей, беременных, а также пожилых нормальные значения будут другими. Скорость возрастает, если эритроциты при оседании начинают быстрее склеиваться друг с другом. Этот показатель зависит от множества факторов.

Самой частой причиной считают воспалительный процесс. Повышенное СОЭ бывает при болезнях печени, процессах, отмирания тканей (инфаркт, инсульт, опухоли и другие болезни), патологиях крови, эндокринных и аутоиммунных нарушениях.

Подготовка к сдаче общего анализа крови

Забирают кровь для анализа натощак. Последний прием пищи должен перед анализом быть не позднее 8 часов. Накануне исключают стресс, физическое перенапряжение, перепады температур. Не стоит принимать жирную, сладкую, острую пищу. Анализ стоит делать до проведения физиотерапии и до приема лекарств. В экстренных случаях анализ крови производят без предварительной подготовки.

Что может повлиять на результаты

Если пациент не соблюдает правила подготовки, возможно искажение результатов. Предшествующий анализу стресс вызывает повышение лейкоцитов. К этому же эффекту приводит прием глюкокортикоидов. Обезвоживание организма взывает сгущению крови, возрастает количества клеточных элементов. Прием жирной пищи ведет к повышению уровня лейкоцитов.

Нормы результатов общего анализа крови

Нормы зависят от возраста и пола. Сравнение полученных данных с нормальными величинами помогает врачу заподозрить определенные заболевания, провести углубленную диагностику и назначить правильное лечение.

Гемоглобин

Эритроциты

* Представленная информация является справочной. Расшифровку анализов должен делать только специалист.

Консультативно-диагностический центр г. Таганрога

С января 2017 года лаборатория МБУЗ “КДЦ” выполняет   исследования для взрослого и детского населения амбулаторно-поликлинической службы города Таганрога.

Чтобы организовать выполнение больших объемов исследований с высоким качеством,  были приобретены самые современные автоматические анализаторы производства Японии, Италии и Германии.  Для проведения анализа используются реактивы и контрольные материалы стран производителей приборов.  Уровень автоматизации всех анализаторов исключает ручное вмешательство в процесс анализа. Приборы сами отбирают нужное для конкретного исследования количество крови, сыворотки или плазмы, делая прокол через пробку (вакутейнер), сами разливают нужные реагенты в нужное время и в нужных количествах. Приборы сами набирают и поддерживают необходимую для исследования температуру. Таким образом, кровь, набранная в пробирку (вакутейнер ) в поликлинике, напрямую поступает   в анализаторы. Каждый вакутейнер снабжен штрих-кодом, таким же, как и на направлении этого пациента. Приборы считывают эти штрих-коды и выполняют необходимые исследования. Это исключает возможность «сделать не то или не тому».

Полученные с приборов результаты анализируются врачами КДЛ. При получении цифр  значительно выше или ниже референсных значений, анализ повторяют и только после этого выдают результат. 97% сотрудников  лаборатории имеют высшую квалификационную категорию и 100% прошли обучение и имеют допуск для работы на автоматических анализаторах.

Только в нашей лаборатории  такой анализ как СОЭ выполняется на автоматическом анализаторе без предварительного разведения и ручного вмешательства. Кроме того, мы определяем СОЭ по методу Вестергрена. Измерение скорости оседания эритроцитов по Вестергрену с 1977 года рекомендовано для использования в медицинской практике Международным Советом по Стандартизации в Гематологии.  Это современный метод, принятый во всем мире и диапазон измерений в нем составляет от 1 до 140  мм/час.  Это более чувствительный метод, чем привычный для многих  ручной метод Панченкова.  На результаты этого теста оказывают значительное влияние пол, возраст пациентов и время забора крови; у женщин: наличие менструации, беременность и период после родов.Провести точную расшифровку СОЭ может только квалифицированный специалист. Однако, если у вас на руках есть бланк с готовыми показателями СОЭ, то приведённые ниже референсные значения помогут самостоятельно определить, есть ли у вас отклонение от нормы.

Норма скорости оседания эритроцитов (по Вестергрену):

Сравнение значений СОЭ, выполненных разными методами

ЧТО ЗНАЧИТ ПОВЫШЕНИЕ СКОРОСТИ ОСЕДАНИЯ ЭРИТРОЦИТОВ?

У детей этот показатель способен повышаться в период прорезывания зубов, при частом употреблении жареного, наличии гельминтов, во время стрессовых ситуаций и приёме определённых лечебных препаратов (например, Парацетамол).

Значительное повышение скорости оседания эритроцитов у взрослых людей – это следствие определённых патологических изменений в организме человека, к которым относятся:

·         Воспалительные или инфекционные процессы хронического или острого течения (туберкулёз легких, онкология, инфаркт миокарда и др.).

·         Сильные интоксикации организма.

·         Дефицит железа.

·         Диабет всех типов.

·         Отклонения в работе почек.

·         Болезни аутоиммунного вида.

·         Серьёзные травмы.

·         Приём некоторых лечебных средств (например, гормоны эстрогены и глюкокортикоиды).

·         Анемии.

            В случае диагностирования у пациента повышенного СОЭ врач направляет его на дополнительные обследования для выявления точной причины повышения скорости оседания эритроцитов, постановки диагноза и назначения соответствующего курса лечения.

            Очень важно следить в динамике за нарастанием или снижением цифр СОЭ. Это позволит контролировать эффективность проводимого лечения.

СОЭ ПОНИЖЕН:

Снижение СОЭ зачастую связано с увеличением густоты крови, происходящим при быстром изменении массы тела, вегетарианстве, голодании,  и приёме препаратов-стероидов.

Также пониженная скорость оседания эритроцитов является следствием эпилепсии, переизбытка воды в организме, нарушенной функции кровообращения, понижения уровня рН, повышения количества желчных кислот и пигментов, приёма медицинских препаратов, содержащих ртуть, кальций и салициловую кислоту; увеличения числа белков альбуминов и кровяных эритроцитов, а также различных изменений их формы.

Но даже самые лучшие приборы  и специалисты не дадут правильную информацию о пациенте, если не были соблюдены правила подготовки к исследованию и забор крови произведен некачественно. Кровь необходимо сдавать натощак и в спокойном состоянии. Медсестры процедурных кабинетов обучаются правильному забору крови для лабораторных исследований и должны строго соблюдать рекомендации.

 В лаборатории ежедневно проводится внутренний контроль качества лабораторных исследований.

Кроме этого, с 2001 года мы участвуем в ФСВОК (федеральная служба внешней оценки качества лабораторных исследований). Это позволяет проводить контроль качества лабораторных исследований в нашей лаборатории независимыми экспертами.

причины повышения холестерина в крови у мужчин

причины повышения холестерина в крови у мужчин

Что такое причины повышения холестерина в крови у мужчин?

Не очень то и верилось что какие то таблетки решат мою проблему, но рискнул попробовать и не пожалел! После них моя интимная жизнь круто изменилась. Жена удивляется, потенция как в молодости, а секс яркий и долгий]

Эффект от применения причины повышения холестерина в крови у мужчин

Основным преимуществом Биоманикса перед другими препаратами, изготовленными на основе ингибирующих веществ, является то, что он включает органические компоненты. Они, в свою очередь, положительно сказываются на состоянии мочеполовой системы и всего организма: повышают активность и выносливость, укрепляют иммунитет, оказывают профилактику различным вирусным заболеваниям.

Мнение специалиста

Заказывала Биоманикс уже 2 раза. У мужа проблемы на работе и постоянно какие-то стрессы, а когда еще и в постели осечки, то вообще расстраивается. Решили попробовать натуральное поддерживающее средство (от виагры сразу отказались) и не прогадали. Эффект есть!

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ причины повышения холестерина в крови у мужчин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Tata

Уже тысячи мужчин доказали работу революционной формулы Biomanix. В ней все что нужно для достижения желаемых размеров.

Вика

Купил на пробу Biomanix, не расчитывал на эффект по увеличению прибора. Но таковой имеется. Жена сразу заметила, что в стоячем состоянии он стал ГОРАЗДО больше чем прежде.

Начал замечать, что с возрастом, количеством стресса и ритмом жизни потенция начала барахлить. Посоветовался с врачом, он рекомендовал курс Biomanix. Первое время эффекты сводились к продолжительности и качеству полового акта, а потом я начал замечать как улучшается мое самочувствие в целом. Тестостерон очень важный гормон для организма и его недостаток отражается на организме и психике. К концу курса я как будто сбросил лет десять и вернулся в юность. Где купить причины повышения холестерина в крови у мужчин? Заказывала Биоманикс уже 2 раза. У мужа проблемы на работе и постоянно какие-то стрессы, а когда еще и в постели осечки, то вообще расстраивается. Решили попробовать натуральное поддерживающее средство (от виагры сразу отказались) и не прогадали. Эффект есть!
Повышенный холестерин у мужчин в крови – о чем это говорит, и самое главное – что надо делать? . Высокий холестерин у мужчин – основные причины. Риски повышения уровня холестерола в крови у мужчин значительно возрастают, если: В Вашем меню часто присутствуют – ПОЛИнасыщенные жиры. Чем опасен для мужчин повышенный холестерин? Причины повышенного холестерина. . Холестерин в крови в пределах биологической нормы не способен нанести вред организму. Но как только это вещество переходит границы, сразу начинаются проблемы со здоровьем. Поэтому уровень холестерина. Почему бывает повышенный холестерин у мужчин, в чем причины и какие бывают последствия этого состояния? . Примерно в 5-10% случаев повышение содержания холестерина в крови вызвано семейной гипехолестеринемией2. Больные семейной гиперхолестеринемией даже при текущем отсутствии. Почему повышен холестерин в крови у мужчин. Симптомы и причины. Опасность повышенного показателя ЛПНП. . Оно включает и обязательную сдачу анализов крови. Повышение уровня холестерина – явление довольно распространенное. Встречается оно чаще у мужчин. Связано это, как правило, с. При этом причины, способные спровоцировать повышение холестерина (особенно плохого) в крови у мужчин могут быть . Повышенный в результате различных обстоятельств уровень холестерина в крови у мужчин подразумевает лечение медикаментами только при отсутствии результата диетотерапии. Причины повышенного холестерина. Почему у женщин холестерин в крови повышен, о чем это говорит и что . В среднем возрасте повышение холестерина чаще выявляется у мужчин, однако с наступлением климакса женщины становятся. Особенно подвержены повышению холестерина в сыворотке крови мужчины после 30 лет. Для контролирования уровня холестерина следует периодически сдавать специальные анализы в лаборатории. Причины. Важно знать, почему бывает повышенный холестерин у мужчин, причины, лечение высокого показателя. . Причины повышения холестерина в крови у мужчин после 40 могут скрываться за снижением синтеза стероидов (в том числе, тестостерона). Требуется ли лечение? Важно выяснить, почему. Норма холестерина. В последнее время к холестерину в медицине приковано . У мужчин раньше времени выпадают волосы, у женщин сбивается менструальный цикл. . Остальные симптомы конкретно на повышение холестерина не указывают. Больной испытывает. Большая часть холестерина крови содержится в липопротеинах низкой . Курение не только повышает уровень холестерина в крови, но и вредит сердцу и . Гиперхолестеринемия одна из основных причин инсульта, да и инфаркта тоже.
http://topfruit.com.pl/images/povyshenie_mochevoi_kisloty_u_muzhchin4342.xml
http://hw-mail.com/uploads/prichiny_povysheniia_sakhara_v_krovi_u_muzhchin6801.xml
http://gildiamasterov.ru/userfiles/file/povyshenie_pensionnogo_vozrasta_muzhchin8649.xml
http://www.deleanu.ro/images/custom/file/povyshenie_limfotsitov_v_krovi_u_muzhchin_prichiny2657.xml
http://splurgegallery.com/useruploads/naturalnye_preparaty_dlia_povysheniia_potentsii_u_muzhchin2055. xml
Основным преимуществом Биоманикса перед другими препаратами, изготовленными на основе ингибирующих веществ, является то, что он включает органические компоненты. Они, в свою очередь, положительно сказываются на состоянии мочеполовой системы и всего организма: повышают активность и выносливость, укрепляют иммунитет, оказывают профилактику различным вирусным заболеваниям.
причины повышения холестерина в крови у мужчин
Не очень то и верилось что какие то таблетки решат мою проблему, но рискнул попробовать и не пожалел! После них моя интимная жизнь круто изменилась. Жена удивляется, потенция как в молодости, а секс яркий и долгий]
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – один из показателей, измеряемых при проведении клинического исследования крови. . Содержание. 1 Что показывает СОЭ в крови у взрослых. 2 Таблица нормы СОЭ у мужчин по возрасту. СОЭ – скорость оседания эритроцитов, красных кровяных клеток, которые под . Повышенное СОЭ у ребенка: причины. Повышенная соя в крови у ребенка чаще . У ребенка повышение скорости оседания эритроцитов может наблюдаться в случае прорезания зубов, несбалансированном питании, нехватке. Причины повышения СОЭ в мужском организме. Норма скорости оседания эритроцитов может изменяться по . Норма скорости оседания эритроцитов крови у мужчин составляет от 2 до 10 мм/час. С возрастом показатель СОЭ у мужчин может меняться, оставаясь в пределах возрастной нормы. Повышение СОЭ у мужчин: причины. Медицинские наблюдения установили, что превышение нормы обуславливается одним или . Норма СОЭ в крови у мужчин может повышаться, или понижаться. Всевозможные воспалительные процессы в организме способствуют накапливанию в крови таких веществ, которые. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы. Изменение результатов этого теста в большую или меньшую сторону от нормы. Увеличение СОЭ – это превышение показателя скорости оседания эритроцитов в крови более 10 мм/ч у мужчин и 15 мм/ч у женщин.  . Самой частой причиной повышения СОЭ в крови признаны инфекционные заболевания. Как нормализовать СОЭ в крови у мужчин? Одним из важных показателей анализов для мужчины является уровень СОЭ в крови. . В норме СОЭ у мужчины 1-10 мм/ч, у женщин показатель значительно выше от 2 до 15 мм/ч. У детей СОЭ снижено. Обратите внимание, когда показатель выходит за рамки нормы. Повышенное СОЭ в крови у мужчин после 60 лет считается нормой, главное, чтобы уровень попадал в возрастные референсные значения. Физиологическое повышение скорости обусловлено тем, что клетки обновляются медленно, их части после разрушения задерживаются в организме, попадают в кровяное. Причины повышенной СОЭ в крови у ребенка и взрослого. . СОЭ – это термин, сформированный из заглавных букв полного названия теста – скорость оседания эритроцитов. . Многим известно, что повышение этого показателя, как правило, свидетельствует о какой-то воспалительной реакции. Но это не золотое. СОЭ – это скорость, с которой эритроциты оседают под воздействием гравитации. Если пробирку с кровью оставить стоять вертикально, то через . При наличии некоторых заболеваний эритроциты слипаются, скорость их оседания повышается.

Визуальное руководство по сексу после 60 лет

ИЗОБРАЖЕНИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНЫ:

1) Гетти

2) Гетти

3) Гетти

4) Гетти

5) Гетти

6) Гетти

7) Гетти

8) Гетти

9) Гетти

10) Гетти

apache.org/xalan»> 11) Гетти

12) Гетти

13) Гетти

14) Гетти

15) Гетти

ИСТОЧНИКОВ:

Национальный институт старения: «Сексуальность в более поздней жизни».”

Журнал для практикующих медсестер : «Сексуальность и качество жизни в старении: значение для практики».

Клиника Мэйо: «Атрофия влагалища», «Эстроген (вагинальный путь)», «Эректильная дисфункция и диабет: возьмите под свой контроль сегодня», «Хроническая боль», «Сексуальное здоровье и старение: сохраняйте страсть», «Сексуальное здоровье».

Фонд «Здоровье в старении»: «Сексуальное здоровье: уход и лечение», «О чем спрашивать: сексуальное здоровье», «Безопасный секс для пожилых людей.”

Американская кардиологическая ассоциация: «Секс и болезни сердца».

BMC Family Practice : «Взгляды семейных врачей на гетеросексуальную сексуальную функцию у пожилых людей».

Американское общество по проблемам старения: «Все, что вы всегда хотели знать о сексе (в позднем возрасте)».

Национальный институт старения: «Сексуальность в более поздней жизни».

Медицина Джонса Хопкинса: «Эректильная дисфункция».

Обзоры в области акушерства и гинекологии : «Сексуальная функция у пожилых женщин: обзор современной литературы. ”

Журналы геронтологии: «Частая сексуальная активность предсказывает определенные когнитивные способности у пожилых людей».

AARP.org: «8 причин, по которым секс улучшает ваше здоровье».

Romance After 60

Целомудренный пожилой человек. Старый грязный старик. Возбужденная старая баба. Стереотипы все.

«Стереотип мрачен, — говорит Уолтер М. Борц II, доктор медицинских наук, автор книг We Love Too Short и Die Too Long . «Реальность такова, что пожилые люди намного сексуальнее, чем думают молодые.Распространено мнение, что в старом возрасте у вас нет — а может быть, не следует, — заниматься сексом. Наши исследования показали, что пожилые люди более сексуальны по отношению и работоспособности, чем их считали ».

И у этого выступления есть интересная документация.

« Вы должны понимать, что в США больше всего проституток используют день Выполняются чеки социального обеспечения », — говорит Джон Морли, доктор медицины, директор отделения гериатрической медицины в Университете Сент-Луиса.

Итак, кто несет ответственность за миф о том, что секс становится неважным с возрастом?

«Люди старшего возраста получают очень мало поддержки со стороны молодого поколения в вопросах секса», — говорит Джоани Бланк, магистр здравоохранения, автор книги Still Doing It: Женщины и мужчины старше 60 лет пишут о своей сексуальности . «Молодые люди идентифицируют всех в следующем поколении со своими родителями, и, конечно, они, , не занимаются сексом».

Продолжение

Опасность состоит в том, что люди начинают принимать эти стереотипы как истинные.Тогда они рискуют потерять одну из самых важных частей своей жизни — и свое здоровье.

«Секс полезен для вас», — говорит 63-летний Бланк, который занимается сексом более 25 лет. «Вам следует продолжать заниматься хорошим сексом по той же причине, по которой вы должны продолжать заниматься физическими упражнениями: это забота о себе. Разбудите свое тело снова, если оно было отключено. Делайте это, хотите вы этого или нет».

Борц, специалист по внутренним болезням в Медицинской клинике Пало-Альто в Калифорнии и клинический адъюнкт-профессор медицины Медицинской школы Стэнфордского университета, идет еще дальше:

«В качестве моральной ответственности мы должны продолжать вести половую жизнь, » он говорит.«Можно ли 75-летней вдове сказать:« Секс больше не в моей повестке дня? » Я бы бросил вызов этому и сказал: «Может, тебе стоит сделать открытое усилие, чтобы сделать остаток своей жизни как можно более насыщенным». И это включает в себя смелость, выставление напоказ стереотипа.

Продолжение

«Нередко пожилые женщины говорят мне:« Мне просто наплевать на секс », — продолжает Борц. — Я говорю:« Ты ». должен, потому что это важно для качества вашей жизни ». Она скажет: «Ну, нормально ли перестать заниматься любовью, если тебе так хочется?» И я говорю: «Нет.«Мы согласны с тем, что не тренироваться — это не нормально. Если мы согласны с тем, что секс полезен для вас, вы не должны останавливаться — независимо от апатии ».

В поисках того, что работает для вас

Секс для пожилых людей — это не то же самое, что секс для молодых людей. чем возможность деторождения — а для однополых пар стресс меньше на производительности и больше на удовлетворении. Это дает больше возможностей для расширения своей чувственности — важного аспекта секса, когда естественный процесс старения может означать изменения в сексуальных отношениях. функция.

«Нам не обязательно становится хуже, но наша физиология меняется с возрастом», — говорит Борц.

«Отбросьте один миф о том, что секс равняется половому акту», — говорит Бланк. «Я называю это тиранией полового акта. Альтернативы половому акту подходят не только людям, которые не хотят забеременеть или заболеть. Самое здоровое — это отказаться от мысли, что если половой акт не работает для вас вы не можете быть сексуальными. Половой акт никогда не должен быть целью. Если какая-то сексуальная активность вызывает дискомфорт или не приносит результатов, попробуйте что-нибудь другое.«

Продолжение

« Люди практикуют широкий спектр сексуальных удовольствий, и мы, врачи, не должны предполагать, что, поскольку все, что мы знаем, это старая миссионерская позиция, наши пациенты плохо относятся к другим вещам », — говорит Морли. «Наша работа как врачей состоит в том, чтобы помогать, улучшать и консультировать, где это возможно».

Это может означать разные вещи для разных людей.

«Откуда бы вы ни начали, расширяйтесь, — призывает Бланк. — Мое самое большое удовольствие — это когда я увидеть кого-то, кто действительно отключен, и помочь им сделать маленькие шаги к изменению их сексуальной жизни. Мы многому научились у людей с ограниченными возможностями. Я знаю мужчину, страдающего параличом нижних конечностей, у которого нет чувствительности ниже шеи, но он может испытывать оргазм, когда его шею нюхают носом. Вы приспосабливаетесь. Например, если ваш партнер очень толстый, вы не можете делать много вещей. Ну и что? может делать и многое. Найдите способ развлечься с любыми ограничениями, которые у вас могут быть ».

Возобновление застойной сексуальной энергии

Что вы можете сделать, если ваш сексуальный индикатор погас? Для многих ответом может быть общение — то, чего нет не входит в бутылку с таблетками.

Продолжение

«Самая большая сексуальная дисфункция в этой стране — это наша неспособность говорить о сексе», — говорит Бланк. «Сделать прыжок от молчания к разговору — огромная задача. Люди должны знать, что они не единственные, кто рассматривает возможность секса. Им нужно знать, что они могут сделать это без какого-либо риска для своего здоровья и, что более важно, с нет риска для их самооценки. Одна из проблем пожилых людей состоит в том, что о сексе говорят еще меньше, чем раньше.

«Лекарство от сексуальных проблем и отсутствия интереса к пожилым людям такое же, как и к более молодым», — продолжает она. «Получите информацию и найдите способ поговорить об этом с кем-нибудь, не обязательно с терапевтом, но с другом или кем-то еще. Наберитесь смелости и поговорите с ними».

Продолжение

Общение также может помочь преодолеть еще одну проблему — чувство, что никто не сочтет ваше старое тело сексуальным.

«Если мы не больны и не истощены из-за того, что происходит с нами в старости, тогда нет причин, по которым мы не должны чувствовать себя хорошо в сексуальном плане и думать о себе как о потенциально привлекательных для других», — говорит Бланк.»Самооценка — действительно важная часть этого. Если моя самооценка хорошая,

я могу хотя бы думать о том, чтобы быть привлекательной. У меня нет никаких трудностей, говоря сексуальному партнеру, что у меня проблемы с некоторыми вещами мое тело и мне неудобно снимать всю одежду «.

Когда самооценка повысится, человек может начать исследовать свою вновь обретенную сексуальность. Бланк и Борц рекомендуют мастурбацию — как мужчинам, так и женщинам — в качестве хорошей отправной точки.

Шаги к лучшему сексу для пожилых женщин

Неудивительно, что поддержание сексуальной функции у мужчин и женщин разное.

«Мужчин больше всего беспокоит эрекция», — говорит Борц. «Для женщин забота — это возможность».

Продолжение

«Я был в самолете, сидел рядом с 90-летней женщиной, и она сказала:« Что вы делаете? », И я сказал ей, что я геронтолог, интересующийся импотенцией, — вспоминает Морли. «Она все больше и больше интересовалась тем, что я ей рассказывала, и она сказала:« Ну, у вас должна быть большая мужская клиника. Так что в следующий раз, когда вы почините одну, отдайте ему мою карточку ».

Продолжение

Борц говорит, что женщины старше 60 должны отвергнуть идею о том, что их сексуальная жизнь должна прекратиться, если их мужья умрут.

«Если у тебя нет парня, пойди и найди его — не смущайся, не стесняйся и не соглашайся с мыслью, что для тебя все кончено», — говорит он. Существует господствующая парадигма, согласно которой, как только ваш мужчина умер, для вас все кончено. Это ностальгический, романтический образ. Но физические прикосновения и романтика должны быть с нами до последнего огонька «.

Одним из сдерживающих факторов для женщин является болезненный половой акт из-за истончения влагалищных тканей по мере снижения уровня эстрогена. Для этого использовалась заместительная гормональная терапия.Но благодаря большему количеству исследований, связывающих комбинированную терапию эстрогеном и прогестином с сердечными заболеваниями и раком груди, гормоны теперь рекомендуются только для облегчения приливов.

Продолжение

И Morley, и Blank рекомендуют использовать смазочные материалы для пожилых женщин. Если используются презервативы или секс-игрушки, эти смазки должны быть на водной, а не масляной основе.

Наконец, Борц предполагает, что женщина может активно усиливать половое влечение — то, что психологи называют либидо. «В половом акте есть три или четыре стадии», — говорит он.«Но сначала идет желание, которое носит гормональный характер. У многих женщин ослабевает желание, и в этом отношении тестостерон действует как на женщин, так и на мужчин».

Шаги к лучшему сексу для пожилых мужчин

Как для мужчин, так и для женщин сексуальность начинается с желания.

«Либидо запускает все», — говорит Борц. «Уровень тестостерона у мужчин снижается с возрастом. Но большинство мужских проблем старения не связаны с тестостероном. Но это может быть проблемой, поэтому первым шагом является измерение уровня тестостерона в крови. «

По оценкам FDA, в США от 4 до 5 миллионов мужчин с низким уровнем тестостерона, опасным заболеванием, известным как гипогонадизм. Но многие из этих мужчин не получают лечения тестостероном. число мужчин с гипогонадизмом в США составляет от 10 до 15 млн.

Тем не менее, и Морли, и Борц предупреждают людей, чтобы они получали надежные тесты на уровень тестостерона перед тем, как попытаются начать терапию тестостероном.

Продолжение

«Давать тестостерон каждому пожилому мужчине было бы неправильно», — говорит Морли. «Давайте его мужчинам с гипогонадизмом. Существует большое количество исследований, которые показывают, что либидо улучшается у пожилых мужчин, когда вы повышаете уровень тестостерона. Причина, по которой давать тестостерон пожилым мужчинам, не ограничивается сексуальной активностью. Секс — это хорошо, но жить — это приятно. еще веселее. С возрастом память ухудшается, и мы, мужчины, теряем способность запоминать чаще, чем женщины.Мы показали, что единственный лучший показатель плохой памяти у мужчин среднего возраста — это низкий уровень тестостерона. А когда мужчинам его возвращают, их память улучшается ».

Морли разработал опросник, с помощью которого можно проверять мужчин на возможный дефицит тестостерона. Он назвал его тестом ADAM (Андрогенный дефицит у пожилых мужчин). Он включает 10 вопросов:

• У вас уменьшилось половое влечение?
• У вас слабая эрекция?
• У вас недостаток энергии?
• У вас уменьшилась сила или выносливость?
• Вы потеряли рост?
• Есть вы заметили снижение удовольствия от жизни?
• вы грустны или сварливы?
• заметили ли вы недавнее ухудшение вашей способности заниматься спортом?
• вы засыпаете после обеда?
• производительность труда?

Продолжение

Ответ «да» на любой из первых двух вопросов или ответ «да» на любые три вопроса означает, что мужчина должен иметь у них проверили уровень тестостерона. Морли рекомендует прямой тест, известный как «биодоступный тестостерон», который он считает более надежным, чем тесты на общий тестостерон или расчеты биодоступного тестостерона из других тестов.

Борц согласен с тем, что тестостерон применялся без разбора.

«Было введено слишком много тестостерона в надежде, что он сработает», — говорит он. «Но в этом нет ничего страшного — главное — это бессилие. У него несколько компонентов, и главный из них — это гидравлика.Вот где чудесным образом вступает Виагра, и я не могу достаточно хвалить ее пользу для человечества. Я думаю, что это один из самых важных лекарств, который можно найти, и он вполне безопасен ».

Продолжение

Морли отмечает, что Виагра не может работать должным образом, если не исправить низкий уровень тестостерона.

у мужчин, получающих виагру, мягкая эрекция, — говорит он. — Вы добавляете тестостерон, и эта эрекция снова увеличивается, как ему 20 лет.И Морли предупреждает об еще одном возможном побочном эффекте: дальтонике. «Когда парень принимает виагру, он должен быть очень осторожен, проходя через уличные фонари», — предупреждает он.

Морли отмечает, что сексуальная функция у мужчин также может быть вызвана психологическими проблемами, такими как депрессия, и целым рядом заболеваний. Не в последнюю очередь это сердечные заболевания, и трудности с достижением эрекции могут быть ранним признаком.

«Если вы видите кого-то с импотенцией, первое, что вы делаете, — это устраняете все сердечно-сосудистые проблемы — это очень важно, чтобы начать действовать как можно раньше», — говорит он.

Одна из этих проблем с кровотоком имеет общую причину: курение сигарет.

«Табак номер один, вызывающий импотенцию, — говорит Морли. «У курильщиков меньше кровоток. Если вы сделаете мне [инъекцию лекарства] для стимуляции эрекции, а затем дадите им всего две сигареты, эрекция снизится. Мне никогда не удавалось убедить моих пациентов бросить курить до тех пор, пока Я сказал им об этом «.

Продолжение

И ощущение, или его отсутствие, тоже играет роль.

«Как держать свои нервы в напряжении и покалывании? Фраза« используй или потеряй »легко приходит на ум», — говорит Борц. «Существует явление, известное как синдром вдовца, когда мужчина не может получить эрекцию с новым сексуальным партнером — пока он не практикуется. Именно здесь Виагру можно использовать в качестве операционного костыля. Ответ на недостаточную эрекцию — эрекции. Это наводит на мысль, что может быть рекомендованное ежедневное выделение для эрекции «.

Это может показаться очевидным, но Борц подчеркивает важность хороших отношений для здоровой сексуальности. Он резюмирует свой совет по здоровой сексуальной жизни в трех пунктах:

• Оставайтесь здоровыми.
• Избегайте лекарств, снижающих половую функцию.
• Найдите и удержите хорошего друга.

Хороший секс — это безопасный секс

Иногда пожилые люди, которые заново открывают для себя свою сексуальность, забывают важное правило: хороший секс — это безопасный секс.

Безопасный секс означает ответственность за свое здоровье и здоровье своего партнера. Есть много плохих ошибок. И, в отличие от прежних времен, не все из них можно вылечить простым уколом пенициллина.На самом деле, некоторые вообще невозможно вылечить.

Продолжение

Вот несколько простых правил:

• Презервативы больше не используются только для контрацепции. Если вы спите с новым партнером, используйте презервативы при каждом половом акте. Сюда входит и оральный секс. Это также включает использование общих секс-игрушек.
• Рассматривайте альтернативы половому акту до тех пор, пока каждый из вас и вашего партнера не получит отчет о своем здоровье.
• Помните, что отрицательный результат теста на ВИЧ не означает, что вы не инфицированы.Это займет два теста с разницей в шесть месяцев.

Спросите своего врача о других способах сделать вашу сексуальную жизнь более безопасной.

Итог

«Если напольные часы перестают работать, вы можете выбросить их, починить или завести», — говорит Борц. «Старение — это не болезнь. Чувствуете ли вы себя измотанным? Что ж, вы можете сдаться. Или вы можете исправить то, что не так, и вернуться назад. Мой главный вклад заключается в том, что большая часть того, что мы считаем старением, не используется. И это применимо сильно к сексуальности «.

Подчеркивая женщин, нарушающих возрастные и гендерные нормы

Примечание редактора 12/2020: Благодарим вас за постоянный интерес к нашему знаменательному проекту Forbes 50 Over 50.Мы повторно открыли номинации для этого нового списка, подчеркнув различные голоса и работу женщин-предпринимателей старше 50 лет.

Все заявки должны быть поданы до 1 марта 2021 г., 23:59 по восточному времени.

^T его первый в своем роде список Forbes посвящен вдохновляющим женщинам 50 лет. Более 50 лет. В партнерстве с Микой Бжезински и ее инициативой «Знай свою ценность» мы стремимся сиять это свет на 50 женщин старше 50 лет, которые достигли значительных успехов в дальнейшей жизни, часто преодолевая огромные препятствия или препятствия.

Это время, когда многие женщины переходят от заботы — или слишком много заботятся о том, что думают другие — к тому, чтобы взять свою карьеру в свои руки. Поступая таким образом, они создают новые предприятия или предприятия, переключают передачи или ускоряют карьерный рост, вносят изменения в свое сообщество, отрасль или мир — и попутно разрушают неправильные представления о возрасте и поле.

Мы хотим, чтобы вы стали частью этого уникального проекта, который воплотится в жизнь в цифровом формате и в специальном выпуске «Инклюзивный капитализм» журнала Forbes в июне 2021 года.

• Открыт для женщин из США, родившихся не позднее 31 декабря 1970 года.

• Кандидаты должны отражать весь спектр карьерных и увлеченных проектов, включая предпринимателей и владельцев бизнеса; лидеры некоммерческих и благотворительных организаций; государственные служащие, политики и социальные защитники; Руководители C-Suite; Венчурные капиталисты, ангелы и финансисты; Провидцы STEM; создатели и продюсеры искусства и культуры.

Почти половина женщин старше 50 лет страдают недержанием, но большинство из них не разговаривали с врачом

Стратегии преодоления

Женщины сообщили, что делают много вещей, чтобы справиться с недержанием, в том числе 59 процентов, которые сказали, что купили специальные прокладки или нижнее белье.Шестнадцать процентов сократили количество выпиваемой жидкости, а 15 процентов заявили, что сменили одежду, чтобы скрыть несчастные случаи в случае их возникновения.

Но только 38 процентов делали упражнения Кегеля, которые включают сжатие и расслабление мышц тазового дна. Такие упражнения для мышц тазового дна могут быть эффективным лечением, если они выполняются правильно и последовательно, особенно в рамках физиотерапии тазового дна со специализированным физиотерапевтом.

«Удивительно и обидно видеть, что так много женщин, кажется, считают, что недержание мочи является нормальным явлением старения, потому что это не так», — говорит Элисон Брайант, доктор философии. D., старший вице-президент по исследованиям AARP. «Многие женщины без необходимости ограничивают свою повседневную деятельность и не в полной мере наслаждаются жизнью из-за состояния, которое часто можно вылечить».

Консультации с провайдерами

Женщины старше 65 лет чаще говорили с врачом о своем недержании, чем молодые женщины. Так же поступали и женщины, которые сообщали, что их смущает утечка мочи или что это проблема для них.

Среди женщин, которые не говорили со своим врачом о недержании мочи, 22 процента заявили, что не считают утечку мочи проблемой со здоровьем, поэтому не обсуждали это со своим врачом.Но Свенсон отмечает, что сейчас существует множество вариантов лечения недержания мочи, и что Medicare и частные страховые компании обычно покрывают как медикаментозное, так и хирургическое лечение.

Свенсон — часть группы по лечению заболеваний тазового дна женской больницы Фон Фойгтландер в штате Мичиган-Медикс, которая предлагает полный спектр лечения недержания мочи и других заболеваний тазового дна. Такие методы лечения варьируются от физиотерапии и пессариев до стимуляции нервов, инъекций, выполняемых в офисе для предотвращения недержания, связанного с физическими упражнениями, и минимально инвазивной хирургии.

Результаты опроса основаны на ответах национальной репрезентативной выборки из 1030 женщин в возрасте от 50 до 80 лет, которые ответили на широкий круг вопросов в Интернете. Вопросы были написаны, а данные интерпретированы и скомпилированы командой IHPI. Ноутбуки и доступ в Интернет были предоставлены респондентам, у которых их еще не было.

Полный отчет о результатах и ​​методологии доступен по адресу www.healthyagingpoll.org , вместе с прошлыми отчетами Национального опроса по здоровому старению.

Вид изнутри

Год из жизни ASA

Карл Александр, * Анджела Эстасион, Кристофер Трейси и Инъи Ма, Университет Джона Хопкинса

На сайте Sociology of Education (SoE) к публикации принимается только одна из пяти заявок, а затем обычно после одного, двух или даже трех раундов зачастую обширных пересмотров. Как происходит просеивание и сортировка, и почему нам это должно быть нужно? Последнее очень просто.Как интеллектуальные и профессиональные привратники, редакторы журналов помогают определить (пусть и неявно), что составляет хорошую стипендию (Clemens, et al., 1995), и репутация растет и падает в результате их решений (Марковский, 2000). Но как насчет процесса, в результате которого остается 80% заявок? Эта часть ведения журнала окутана тайной. Чтобы помочь разгадать загадку, мы приводим данные о характеристиках 85 из 95 заявок, поступивших впервые в 2003 г., когда Александр впервые работал редактором SoE . ¹

Профиль представления

В таблице 1 представлены данные по пулу заявок за 2003 год. Это рукописи, поступившие на рассмотрение. Большинство из них используют преимущественно количественные методы (66%), имеют дело с социальным неравенством (70%) и проблемами академической успеваемости и / или успеваемости (74%), относятся к более старшей молодежи (только 9% обращаются к дошкольному образованию) и предлагают явно ориентированный на США акцент (74%). ²

Первое авторство разумно сбалансировано по полу (54% женщин; 46% мужчин), и существует небольшой перевес заявок, написанных соло (58%).Большие различия связаны с институциональной базой авторов. Все заявки, кроме нескольких, поступают от академических институтов, члены ASA составляют 60% первых авторов, а поскольку первые авторы в зарубежных учреждениях составляют только 20% от SoE заявок, академическая социология США явно доминирует в этой группе. 60% заявок поступают из школ, не входящих в состав высшего уровня программ для выпускников U.S. News and World Report (2005 г.), и примерно четвертая часть написана профессионалами в сфере обучения (т.д., аспирантов и докторантов), материалы не являются особо элитарными или исключительными.

В следующем разделе рассматривается, позволяют ли эти характеристики рукописи (Таблица 2) и автора (Таблица 3) отличить успешную от неудачной подачи.

Перспективы публикаций

Двадцать шесть процентов из 85 заявок были отклонены по усмотрению редакции (Столбец 1), ³ 52% были отклонены в свете внешних рецензий, а 22% были приняты к публикации. ^4,5 Эти цифры представляют собой систему отсчета для выявления различий, но мы предупреждаем, что охват дел невелик, и небольшие различия не следует истолковывать чрезмерно.

Согласно Таблице 2, статьи, наиболее часто отклоняемые редактором, используют методики, отличные от вторичного анализа количественных данных (включая количественный анализ исходных данных), не вписываются в рамки жизненного этапа (или центр высшего образования), сосредоточены на других темах, кроме достижений или достижений (или попытаются затронуть и то и другое), и находятся за пределами Соединенных Штатов.Эти виды работ также составляют небольшую часть от общего числа отправляемых документов, поэтому различие в них повышает риск отказа внутри организации. Тем не менее, некоторые необычные темы и подходы работают достаточно хорошо. Работы, в которых используются качественные методы и не посвященные неравенству, принимаются почти на уровне общего числа, в то время как работы о раннем обучении (небольшое количество) принимаются еще лучше, примерно половина из них принимается.

Наиболее заметным фактором, влияющим на характеристики автора (таблица 3), является членство в ASA, при этом 41% работ, не являющихся членами, отклоняются редактором (по сравнению с 26% общего коэффициента отклонения редакторов).Статьи из-за пределов Соединенных Штатов и за пределами U.S. News and World Report из 25 ведущих организаций, которым отдается предпочтение, также часто подвергаются внутреннему отклонению.

Половина (52%) заявок отклоняется на основании рекомендаций внешних проверок. ⁶ Типы авторов, которые добиваются лучших (и худших) результатов, соответствуют модели отказа в офисе, при этом основные отличия заключаются в характеристиках авторов, которые идентифицируют статью как находящуюся внутри или вне основного направления U.С. Академическая социология. Принимаются только 9% заявок от тех, кто не является членом ASA, и 12% заявок от авторов, находящихся за пределами страны и из неакадемических учреждений (по сравнению с 22% общей скоростью принятия). С другой стороны, членство в ASA, положение в топ-25 вузов и профессиональная репутация аспирантов / докторов улучшают перспективы публикации, при этом уровень принятия примерно на 10 процентных пунктов превышает общий показатель.

При небольшом количестве рукописей невозможно зайти слишком далеко, изучая характеристики рукописей в сочетании.Но даже в этом случае упражнение может быть поучительным. Например, из 14 статей, написанных не членами ASA и полностью отклоненных редактором, 36% не посвящены конкретному этапу жизни, 43% используют какой-либо другой тип методологии / источника данных, 36% не посвящены ни достижениям, ни достижения, и 86% первых авторов не участвуют в ведущих социологических программах. (Эти цифры не приводятся в таблицах.) Это согласуется с имиджем аутсайдера для служебных отказов, поскольку содержание этих документов нетипично по сравнению с нормой SoE , и только два первых автора могут претендовать на высокий дисциплинарный статус учреждения.

Другой пример: девять из 11 принятых первых авторов в ведущих социологических программах имеют хорошие институциональные возможности, поскольку они являются членами ASA и живут в Соединенных Штатах. Восемь используют количественный анализ вторичных данных, стандартную отраслевую методологию. С другой стороны, шесть исследуют несколько этапов жизненного цикла (значительно превышающие общий уровень приемлемости для таких документов), а три сообщают исходные качественные данные. Так что, возможно, работа на надежной институциональной базе дает лицензию на необычное (или те, кто находится в таком положении, делают необычное необычно хорошо).

Обсуждение

Настоящее упражнение имеет очевидные ограничения. Без внешнего стандарта качества невозможно решить действительно большие вопросы (например, отклоняются ли достойные рукописи просто потому, что они разные). Кроме того, всего один год из одного срока редакции, несомненно, таит в себе идиосинкразии, пул заявок слишком мал, чтобы поддерживать детальную проверку, а специализированный журнал, в названии которого указано образование, вероятно, привлечет большее количество заявок вне поля, чем если бы журнал широкого профиля.Шаблоны, представленные по этим причинам, могут не быть общими, но, тем не менее, они информативны.

Условия подачи заявок демонстрируют актуальные и методологические перекосы с вторичным количественным анализом, проблемами неравенства или стратификации, а также преобладающими более старыми этапами карьеры студента. В чистом виде эти документы также составляют большую часть принятых работ, поэтому в качестве индуктивного упражнения можно сказать, что их пересечение составляет ядро ​​основной социологии образования, по крайней мере, как это представлено в SoE .Тем не менее, оригинальные качественные материалы, статьи, которые пересекают несколько этапов жизни или посвящены раннему периоду обучения, а также статьи, не посвященные неравенству, — все они имеют средний или высокий уровень принятия. Это говорит о том, что поощрение большего количества нетрадиционных документов расширит содержание SoE s, если предположить, что это желательно (см. Lucas, 1999, для комментариев).

Но кем? Наиболее успешные авторы базируются в США в высокопоставленных университетах и ​​являются членами ASA.Таким образом, редакционные процедуры журналов имеют явно выраженную предвзятость в области внутренней, академической и профессиональной социологии. Скорее всего, ASA имеет в виду последнее из трех, но менее ясно, что делать с предубеждениями в пользу заявлений и авторов из США в ведущих социологических программах. Знают ли они стандарты лучше? Или они просто более искусны в упаковке того, что продается? Это вопросы, на которые мы хотели бы иметь возможность ответить, но не можем. С другой стороны, отсутствие заметных преимуществ или недостатков публикации по профессиональному рангу хорошо отражается на открытости журналов.

Как отмечает МакГинти (1999), научный журнал в конечном итоге зиждется на доверии. За советом редакторы обычно полагаются на тех, кого они знают лично или по профессиональной репутации. С подобным советом подобному легко увидеть, как можно исключить достойных посторонних. Честность редактора — единственная реальная гарантия, но при ожидаемом доверии существует взаимное обязательство открытости. Ежегодные отчеты редакции, публикуемые ASA, носят информативный характер, но не так, как это делается в настоящей статье.Наши процедуры были специальными и ограниченными, ⁷ , но данные, которые мы закодировали об авторе и характеристиках рукописи, можно было легко получить при поступлении, а затем связать с распоряжением. Наш однолетний эксперимент показывает, что возможен более тщательный вид редакционного учета. Стоит ли делать это регулярно?

* Карл Александер — бывший редактор журнала ASA «Социология образования» (SoE). Барбара Шнайдер, Университет штата Мичиган, в настоящее время является редактором. SoE был впервые опубликован в 1963 году и является одним из 10 научных журналов ASA.

Банкноты

¹ Остальные 10 были еще открыты, когда срок Александра закончился.
² Мы также закодировали подробные основные фокусы (например, отслеживание, эффекты учителя), используя классификацию, взятую из нескольких руководств по социологии образования. К сожалению, отдельные категории были слишком малонаселенными, чтобы поддерживать значимые сравнения.
³ Когда экспертная оценка является нормой в науке (Clemens, et al., 1995: 442), 26% отказов сотрудников офиса кажутся высокими (отметил Александр в своих первых двух редакционных отчетах, 2003 и 2004 гг.). Редакторы имеют значительную свободу действий в этом отношении (например, McGinty, 1999). В ASR, например, Саймон (1995) считает, что до трети представленных документов могла быть должным образом решена только ею.
⁴ Этот набор принятых рукописей не может быть идентифицирован через оглавление журналов. Их график публикаций охватывает три года, и они перемешаны с статьями других лет.
⁵ Наш подход к отслеживанию заявок из фиксированного пула дает более высокий уровень принятия, чем официальная система учета ASA. Цифры в годовых отчетах редакторов рассчитываются как отношение принятых рукописей за данный год к количеству поданных рукописей в течение года, при этом повторные публикации учитываются отдельно в знаменателе, например, статья, полученная 1 января и дважды пересмотренная в течение года, будет засчитана. как три бумажки в базе. В редакционном отчете Англии для ASR (1995) говорится о том же: журналы 13.Уровень принятия с 4% на 1994 год увеличивается до 19,7%, если рассчитать как # принятых рукописей / (принятие + отклонение).
⁶ Исключения составляют документы: (1) с использованием вторичного количественного анализа, (2) с упором на средние школы и / или (3) с перекрытием нескольких этапов обучения. Все они отклоняются с более высокой частотой, чем общая оценка, на основании рекомендаций внешних рецензентов.
⁷ Например, мы не могли придумать хороший способ установить расовую / этническую принадлежность автора.

Список литературы

Александр, Карл Л.2004. Социология образования Редакционный отчет: 2003. Сноски 32 (4).

. 2005. Социология образования Редакционный отчет: 2004. Сноски 33 (4).

Клеменс, Элизабет С., Уолтер У. Пауэлл, Крис Макилвейн и Дина Окамото. 1995. Карьера в печати: книги, журналы и научная репутация. Американский журнал социологии 101 (2): 43394.

Англия, Паула. 1995. Отчеты редакторов: Американский социологический обзор. Сноски 23 (4): 13.

Лукас, Сэмюэл Р. 1999. В защиту разнообразия. Сноски 27 (7).

Марковский, Барри. 2000. Ранжирование отделов по журнальным публикациям. Сноски 28 (2).

МакГинти, Стивен. 1999. Привратники знаний: редакторы журналов в области естественных и социальных наук . Вестпорт, Коннектикут: Бергин и Гарви.

Саймон, Рита Дж. 1994. Эффективный редактор журнала: выводы, полученные при редактировании американского социологического обзора .Стр. 3344 in E ditors as Gatekeepers: Getting Published in the Social Sciences , под редакцией Р. Дж. Саймона и Дж. Дж. Файфа. Лэнхэм, доктор медицины: Rowman and Littlefield Publishers, Inc.

U.S. News and World Report . 2005. Лучшие высшие школы Америки 2006. Специальный выпуск U.S. News and World Report .

Гражданско-военные отношения и демократия в Индонезии

Краткое содержание

Первоначально рекламируемый как реформатор после избрания, президент Индонезии Джоко Видодо председательствовал в период демократического регресса и растущего нелиберализма.Похоже, что во время его пребывания в должности военные завоевывают все большую позицию в балансе между гражданскими и военными, что отмечено назначением нескольких политических деятелей Нового порядка, усилением зависимости от территориальной системы армии и большей способностью отставных офицеров формировать общественный дискурс. и политика. Восприятие обществом военных как надежного и легитимного игрока в политике дает им дополнительные рычаги воздействия на фоне ослабления поддержки либерально-демократических принципов. Ситуация де-факто «двойной функции» вооруженных сил усугубилась с началом COVID-19, что потребовало развертывания вооруженных сил для обеспечения соблюдения протоколов здравоохранения.Эту тенденцию будет сложно обратить вспять. Таким образом, укрепление институтов, особенно сильной гражданской бюрократии, свободной и активной прессы, независимых судов и справедливых выборов, будет иметь решающее значение для подавления некоторых проявлений нелиберализма в демократии Индонезии.

Демократия Индонезии: от

В настоящее время ученые единодушны в том, что демократия в Индонезии не просто застопорилась, а идет на спад. Хотя демократия в Индонезии могла показаться прочной, за последние пять лет зарождающиеся признаки регресса при администрации Джоко Видодо (широко известного как Джокови) приобрели более выраженную форму.В сентябре прошлого года студенческие группы организовали массовые протесты в крупных столицах против предложенных правительством поправок к уголовному кодексу, которые криминализировали внебрачный секс, большинство форм абортов и оскорбление президента, одновременно внося изменения, которые ослабили бы искоренение коррупции. Комиссия (КПК). Согласно индексу свободы демократии в мире за 2020 год, составленному Freedom House, Индонезия считается «частично свободной» с глобальным рейтингом свободы 61 (из возможных 100).Этот рейтинг снизился за четыре года правления Джокови с 65 в 2017 году до 64 в 2018 году и до 62 в 2019 году. Текущий рейтинг страны по гражданским свободам составляет 31 (из 60), что еще одно снижение с 34 в 2018 году и 32 в 2019 году. Ясно, что Джокови идеологически не привержен демократии и готов обходить определенные свободы, чтобы следовать своей программе развития.

Хотя разделение между гражданскими и военными редко бывает четким, в Индонезии оно еще более размыто…

На фоне этого отступления от демократии, похоже, есть тенденция к тому, что военные завоевывают все большую позицию в балансе между гражданскими и военными, с отходом от гражданской власти.Хотя разделение между гражданскими и военными редко бывает четким, в Индонезии оно еще более размыто, когда несколько бывших офицеров в форме занимают гражданские должности, и даже нынешние офицеры в форме берут на себя некоторые роли. Известность вооруженных сил мало способствует публичному закреплению идей о подчинении вооруженных сил демократической гражданской власти. Скорее, он продвигает идеи военной компетентности, даже если отставные офицеры больше не носят форму.

Индонезийские гражданско-военные отношения в подавляющем большинстве характеризуются преемственностью видных деятелей режима Нового порядка бывшего президента Сухарто 1967–1998 годов, которые остаются в Джокови или назначаются им на влиятельные должности, такие как министры и советники.Во время Нового порядка индонезийские военные широко участвовали в государственных делах, включая мандатные места в политике, управление государственными предприятиями, контроль над информацией и СМИ, а также милитаризованный подход к внутренней безопасности. Это было узаконено доктриной, известной как «двойная функция» ( dwi грибов ), которая закончилась, когда Сухарто ушел в отставку в мае 1998 года и военные покинули политику. После Нового порядка переход к демократии был широко известен в Индонезии как преобразование («реформация»), в ходе которого общественное доверие к таким институтам, как парламент и суды, было кропотливо восстановлено, а коррупция искоренена, в то время как армия и полиция претерпели ограниченные структурные и культурные реформы.

Хотя влияние военных не ново, незнание Джокови не только вопросов безопасности, но и его отсутствие у политической и военной элиты привело к необходимости активного установления отношений с влиятельными лицами в вооруженных силах. Многие деятели Нового порядка остаются богатыми и политически связанными, хотя и в демократических условиях. Наиболее ярким примером этого является постоянно расширяющаяся роль бывшего генерал-лейтенанта Лухута Бинсара Панджайтана, бывшего делового партнера президента, который теперь координирует работу министра по морским делам и инвестициям, его второй портфель в Кабинете Джокови.Возможно, наиболее интригующим было назначение соперника Джокови на выборах Прабово Субианто министром обороны. При Прабово бывшие офицеры армейского спецназа (Копассус), причастные к похищениям людей в период с 1997 по 1998 год, также были переведены в министерство обороны. Это продолжающееся участие военных в политике и бизнесе привело к де-факто «двойной функции».

Нынешние гражданско-военные отношения также отмечены связями поколений с Новым порядком.Например, бывший глава Государственной разведки (БИН) генерал в отставке А.М. Хендроприоно — тесть нынешнего главнокомандующего армии Андика Перкаса, которого потенциально можно назначить командующим вооруженными силами. Между тем зять Лухута генерал-майор Марули Симанджунтак был назначен главой Сил безопасности президента в 2018 году. Результатом этого является усиление влияния ключевых фигур и продолжение узких интересов и ценностей в высших эшелонах вооруженных сил. иерархия.

Еще одна особенность — постоянное присутствие системы территориального командования армии, которую Джокови использовал в качестве источника рабочей силы. В этой системе военная структура отражает структуры гражданского управления от провинциального до деревенского уровня. В прошлом это использовалось как средство сбора разведданных о потенциальных восстаниях. В период с 2014 по 2017 год Центр стратегических и международных исследований в Джакарте (CSIS Indonesia) обнаружил, что военные и министерство обороны подписали 133 договора с министерствами и другими группами не только на базовую военную подготовку в некоторых случаях, но и на набор солдат в качестве учителей и сельских жителей. девелоперские проекты.Демонтаж территориальной командной системы обсуждался после реформы , но сменявшие друг друга президенты не испытывали особого интереса к этой реформе. Усиление зависимости Джокови от этой системы еще больше способствует доминирующему положению в армии благодаря количеству необходимого персонала и соответствующей заработной плате, а также поддержанию тесных взаимоотношений между этой службой и народом.

Что движет нынешними военно-гражданскими отношениями?

Самым важным фактором в последних отношениях между гражданскими и военными в Индонезии является президент.Когда Джокови был избран к власти в 2014 году, скромное, неэлитное и невоенное прошлое дало ему статус аутсайдера. Некоторые из его антикоррупционных политик, которые он проводил в жизнь в период его пребывания в местном правительстве, вызвали ожидания, как внутри страны, так и за ее пределами, что он принесет реформистскую волну на национальном уровне. Такого не должно было быть. Не будучи сам сильным человеком, он разделяет все более нелиберальные наклонности с сильными популистами и, таким образом, по словам Эдварда Аспиналла, кажется «лидером, который, кажется, создан для этого момента.Одна из таких тенденций — все больше полагаться на вооруженные силы, что делает Индонезию «замечательно созвучной нашему нынешнему духу времени». Стремясь заниматься вопросами развития инфраструктуры, он спокойно делегировал вопросы безопасности доверенным военным и полицейским. На обоих своих сроках он назначил бывшего генерала армии министром обороны. Эта модель опоры как на отставных, так и на действующих военнослужащих усилилась за время его пребывания в должности. Made Supriatma недавно утверждал, что Джокови также полагается на полицию как на охранную и политическую силу, которая, по-видимому, активно помогала заставлять критиков президента замолчать.

Связи Джокови с военными также незаменимы в качестве политического капитала, дающего ему доступ к влиятельной группе и популярной организации. Он благоразумно ухаживал за различными фракциями армии. Это может быть прагматический выбор для консолидации его власти и поощрения политической стабильности, позволяющий ему сосредоточиться на своей повестке дня. Однако, как проницательно замечает мой коллега из Брукингса Том Пепински, «хорошие инстинкты Джокови, основанные на личном опыте городской политики, никогда не могли быть воспроизведены в такой большой стране с такими сложными проблемами управления.Его отсутствие идеологической приверженности демократии или либерализму означает, что его выбор «не всегда лучший выбор для индонезийской демократии».

Второй фактор — это индонезийская армия, особенно ее культура и территориальное присутствие. После реформы формальные изменения в законодательстве вывели военных из политики и взяли на себя более традиционную роль в сфере безопасности. Во время правления предшественника Джокови Сусило Бамбанга Юдхойоно акцент на внешней деятельности, такой как поддержание мира, также способствовал дальнейшему изменению идентичности.Однако военные, особенно старшие офицеры, упорно придерживались убеждения, что они «хранители нации». Территориальная структура вооруженных сил, которая так и не была реформирована после 1998 года, и программа общественных работ, когда солдаты проводят такие занятия, как преподавание в классах, укрепляют идентичность военных как «народную армию» в глазах как общественности, так и самой себя. Эти факторы заставляют военнослужащих постоянно контактировать с повседневными делами на уровне деревень по всему архипелагу.Это социальное участие устраняет нехватку материально-технического снабжения для более бедных сообществ в отдаленных районах, но также может стимулировать рентоориентированное поведение.

Многие военнослужащие, как действующие, так и отставные офицеры, по-прежнему считают, что они более способны, чем гражданские лица, как в военных, так и в гражданских целях. По словам этих офицеров, нельзя доверять технократам, таким как бывший президент Б.Дж. Хабиби, который считался ответственным за «потерю» Восточного Тимора. Хотя этот образ мышления не так распространен среди молодых офицеров, постоянное присутствие старших офицеров на влиятельных, невоенных должностях сигнализирует как военным, так и индонезийской общественности, что такое положение дел «нормально».В некотором смысле это напоминает культуру военного присутствия Нового порядка, хотя и в современном демократическом контексте.

В результате вездесущности военных, особенно в составе кабинета министров, отставные офицеры имеют платформу для более активного распространения своих убеждений и ценностей при Джокови. Хотя не все эти ценности подрывают государственные или демократические институты, тем не менее, приглушение публичных дебатов о проведенных армией коммунистических чистках 1965–1966 ограничивает свободу слова и предотвращает попытки привлечь к ответственности.По мнению военных, Индонезия должна сохранять бдительность в отношении «скрытых» угроз коммунизма, оправдывая сохранение роли внутренней безопасности. Действительно, конфискация книг военными и полицией в 2018 году и публичные заявления военачальников о сохранении коммунистической угрозы в современной Индонезии демонстрируют, что военные по-прежнему способны контролировать публичные выступления. Джокови охотно подкрепляет нарратив военных, когда это политически удобно. Во время празднования 73-летия военных в 2018 году президент выступил перед своей аудиторией в штабе вооруженных сил, предупредив об угрозе, исходящей от наследия 1965 года.Несмотря на многообещающие обещания во время его кампании 2014 года и снова в 2019 году по решению нерешенных проблем с правами человека, включая убийства 1965 года, его администрация дала мало результатов.

Третья важная движущая сила этих военно-гражданских тенденций — это общественное восприятие. Одним из признаков деконсолидации может быть потеря веры в демократические ценности и вместо этого рост предпочтения «авторитарных альтернатив». Новое исследование, проведенное в Индонезии, показало, что демократия пользуется поддержкой как абстрактное понятие, но индонезийцы не обязательно привержены либеральным ценностям.Согласно исследованию азиатского барометра (ABS) 2016 года, 70% респондентов заявили, что демократия всегда предпочтительнее, и только 16% ответили, что авторитаризм предпочтительнее. Однако дополнительные вопросы открывают более тонкую картину. Из опрошенных 8% заявили, что «демократия важнее экономического развития», показывая, что в определенных трудных условиях почти все индонезийцы могут быть готовы отказаться от демократических прав в обмен на обещание экономического процветания. Эти общественные представления важны, особенно в связи с тем, что COVID-19 продолжает оказывать дополнительное давление на экономику и систему здравоохранения.

Если более конкретно рассмотреть роль вооруженных сил в управлении, ABS 2016 обнаружил, что 38% опрошенных индонезийцев «полностью согласны» или «согласны» с тем, что «армия должна управлять страной», уступая лишь 54% в Таиланде. Этот показатель снизился с 43% в 2011 году, но по-прежнему составляет значительную часть опрошенных. Несмотря на историю военного правления, различные национальные опросы, проведенные в Индонезии за последние пять лет, показали неизменно высокий уровень общественного доверия к вооруженным силам, а также к другим учреждениям, включая президента и популярную Комиссию по искоренению коррупции (КПК).Военные получили рейтинг одобрения 70,7% в недавнем исследовании, в котором опрашивалось, насколько общество удовлетворено государственными органами в течение первых 100 дней второго срока Джокови.

Помимо этих внутренних факторов, существуют международные факторы, определяющие военно-гражданские отношения. Поскольку все более дерзкие вторжения Китая в исключительную экономическую зону (ИЭЗ) Индонезии стали еще более заметными в индонезийских средствах массовой информации, чем в предыдущие годы, все чаще звучат публичные призывы к защите суверенитета.В то время как план военной модернизации Индонезии все еще находится в стадии реализации, для военно-воздушных сил и военно-морского флота крайне необходимы дальнейшие морские обновления. Однако модернизация вооруженных сил — это палка о двух концах: это означает возложение этой ответственности, бюджета и, возможно, политической заслуги на бывшего соперника Джокови, Прабово. Джокови также необходимо будет найти точный баланс между услугами, учитывая историческое доминирование сухопутных войск в вооруженных силах. Назначение военного начальника армии, особенно генерал-лейтенанта Андика Перкаса (зятя главного советника), могло быть одним из таких способов умиротворить эту службу.

Опыт Индонезии, похоже, также соответствует глобальным тенденциям регресса к демократии, проявляющимся в избрании менее либеральных фигур, которые все чаще обращаются к военным и полиции по внутренним вопросам. В Бразилии опрос 2017 года показал, что 43% поддерживают временное возрождение военного контроля перед избранием в 2018 году ультраконсервативного бывшего капитана армии Жаира Болсонару. Помимо других должностей, Болсанаро назначал бывших армейских генералов на должности министра обороны и министра безопасности.На Филиппинах, где министр обороны также является генералом в отставке (хотя и считается способным и умеренным), последние опросы показывают 80% -ный рейтинг одобрения вспыльчивого президента Родриго Дутерте, который агрессивно использовал полицию в «войне против». наркотики », в результате которого, по данным филиппинских властей, погибло более 8 500 человек, а по данным правозащитных групп — около 27 000 человек. Наблюдается демонстрационный эффект увеличения присутствия таких фигур в правительстве и использования вооруженных сил в не связанных с безопасностью ролях во всем мире, что приводит к ослаблению норм, касающихся гражданского контроля, а также меньшему количеству призывов к защите либерально-демократических прав. .

COVID-19 склоняет чашу весов

Как и во многих странах, администрация Джокови развернула вооруженные силы вместе с полицией для укрепления здоровья населения и проведения политики социального дистанцирования в условиях пандемии COVID-19. По состоянию на середину декабря 2020 года в Индонезии было зарегистрировано около 640 000 подтвержденных случаев заболевания и 20 000 случаев смерти. Однако они могут не отражать истинные масштабы распространения вируса на архипелаге, поскольку многие индонезийцы опасаются социальной стигмы из-за положительного результата теста. Военные деятели также были видны на национальном уровне, в том числе скандальный министр здравоохранения, генерал армии в отставке Тераван Агус Путранто, известный тем, что приписал низкий уровень инфицирования в Индонезии в начале пандемии Богу, и глава Национального агентства по предотвращению стихийных бедствий. (Badan Nasional Penanggulangan Bencana, BNPB), генерал-лейтенант Дони Монардо, действующий офицер, который также является начальником Целевой группы Индонезии по ускорению реагирования на коронавирусные заболевания.

Для военных нет ничего необычного в том, что они участвуют в усилиях по оказанию гуманитарной помощи, и еще слишком рано говорить о точном воздействии на военно-гражданские отношения. Исследование, опубликованное в мае CSIS Indonesia, показало, что, хотя реакция правительства на пандемию затрагивала многие военные активы, она была лишь «частично милитаризована» в той степени, в которой военные офицеры имеют влиятельные позиции в отношении как принятия политических решений, так и выполнение. Однако в последние месяцы роль вооруженных сил усилилась, в частности, в связи с указом президента, изданным в августе, о том, чтобы военные поддерживали местные власти, наряду с полицией, в мониторинге протоколов общественного здравоохранения.Президент также назначил главнокомандующего армии генерала Андику Перкаса и заместителя главнокомандующего Национальной полиции генерала Гатота Эдди Прамоно заместителями главы комитета по борьбе с COVID-19 и восстановлению национальной экономики.

Более широкое воздействие пандемии на экономику, систему здравоохранения и социальную сплоченность создает дополнительный потенциал для усиления военной роли.

Однако более широкое воздействие пандемии на экономику, систему здравоохранения и социальную сплоченность создает дополнительный потенциал для усиления военной роли.До пандемии темпы роста ВВП страны составляли 5% в год. Теперь экономика страдает не только от бегства капитала, но и изо всех сил пытается финансировать политику реагирования на COVID-19 и смягчить удар одного из самых серьезных экономических кризисов со времен Великой депрессии. Бедные и малообеспеченные семьи испытывают еще большее напряжение. Помимо высокого уровня смертности среди пациентов, тревожное число смертей среди медицинских работников ослабляет и без того перегруженную и недостаточно финансируемую систему здравоохранения Индонезии.

COVID-19 также усилил антикитайские настроения внутри страны и на региональном уровне, что усилило негодование по отношению к индонезийцам китайского происхождения, которые в прошлом часто становились объектами расистских атак. Более недавние и громкие нападения на китайскую общину Индонезии произошли после массовых протестов в Джакарте в конце 2016 года против этнического китайца и христианского губернатора города Басуки Тджахаджа Пурнама (известного как Ахок), которого обвинили в богохульстве против Корана.Протесты и последующий приговор Ахоку в мае 2017 года рассматриваются некоторыми наблюдателями как дополнительные признаки социальной поляризации и «превращения в оружие» законов о богохульстве, что еще больше подрывает религиозный плюрализм.

Опасения по поводу гарантий занятости в эпоху пандемии усилили недовольство правительством. В начале октября десятки тысяч рабочих и студентов протестовали в крупных столицах против попыток администрации провести «комплексные» законодательные реформы, которые, как утверждают законодатели, сделают инвестиции за счет дерегулирования.Протестующие заявляют, что реформы лишают рабочих прав и защиту окружающей среды. Подобные потенциальные гражданские беспорядки служат дополнительным оправданием для участия военных, хотя и наряду с полицией, учитывая их историческую роль в сфере внутренней безопасности. Несмотря на объявление о сокращении оборонного бюджета из-за финансового давления из-за COVID-19 ранее в 2020 году, в августе министр финансов объявил об увеличении бюджета на 2021 год на 16,2% по сравнению с первоначальным оборонным бюджетом 2020 года в 117,9 триллиона индонезийских рупий (около 8 долларов США).4 миллиона), чтобы помочь выполнить задачи модернизации. Короче говоря, нынешние условия экономического неравенства и социальной поляризации, усугубляющиеся COVID, в сочетании с хорошо обеспеченными ресурсами вооруженными силами могут еще больше изменить нормы, касающиеся внутренней роли вооруженных сил.

Путь вперед: последствия для политики и рекомендации

Хотя военные продолжали играть важную роль в реформировании Индонезии после , при администрации Джокови внутренние функции и политическая значимость вооруженных сил процветали.Преемник Джокови либо будет иметь военное прошлое, либо ему нужно будет последовать его прецеденту умиротворения важной группы влиятельных лиц. Учитывая глубоко укоренившееся общественное доверие к армии и ее культуре, особенно среди старших офицеров, эту тенденцию к примирению будет трудно остановить. Таким образом, Индонезия не только будет нуждаться в финансовой поддержке из-за COVID-19 на фоне регресса демократии в Индонезии, но и крайне важно обеспечить защиту других институтов, которые защищают демократические права и привлекают к ответственности должностных лиц, таких как свободная и активная пресса, независимые суды, и честные выборы.

Поскольку роль вооруженных сил во внутренних делах усилилась за последние пять лет и усилилась во время пандемии, пределы и масштабы их участия в гражданских делах должны быть четко доведены до сведения общественности и тщательно контролироваться, особенно после того, как условия пандемии ослабнут. Чтобы сбалансировать восприятие военной компетенции в гражданских ролях, необходима более сильная и лучше поддерживаемая гражданская бюрократия. Как и все министерские портфели, инвестиции в образование будут ограничены финансированием восстановления COVID-19.Поскольку повышение человеческого капитала Индонезии является заявленным приоритетом второго президентского срока Джокови, образование может поддерживаться в качестве приоритетной области для инвестиций и разработки политики внутри страны и с внешней помощью.

Как упоминалось ранее, еще одним потенциальным следствием нынешней ситуации является усиление политического положения военных фигур, особенно Прабово Субианто. В зависимости от восприятия его послужного списка на посту министра обороны, Прабово может снова баллотироваться на пост президента в 2024 году, на этот раз с опытом работы.Администрации Трампа уже пришлось пойти навстречу визиту Прабово в Вашингтон, ослабив его запрет на поездки, сгладив связи в преддверии будущего подъема. Пока что, хотя некоторые аналитики говорят, что еще рано говорить, общественность считает, что Джокови плохо справился с ранними ответными мерами страны на COVID-19, что может подорвать представления о компетентном гражданском руководстве. К концу своего срока на посту министра обороны, без каких-либо серьезных оплошностей, Прабово и его отставные военные советники могут стать более значительными политическими игроками, даже если он больше не будет баллотироваться.

В целом, в то время как Индонезия совершила заметный переход от авторитаризма к избирательной демократии, некоторые из основных течений, лежащих в основе военно-гражданских отношений Нового порядка, частично откатили его либеральный характер. Это подтверждается более широкой амбивалентностью либеральных норм среди индонезийцев и высоким уровнем доверия к более старым и более знакомым учреждениям. Способность Индонезии вернуть свою демократию к здоровому состоянию будет затруднена из-за экономического восстановления и давления на общественное здравоохранение, масштабы которого еще предстоит по-настоящему раскрыть.Некоторые шаги, которые партнеры могут предпринять для того, чтобы остановить дальнейший откат демократических завоеваний Индонезии, заключались бы в обеспечении активности других субъектов, помимо военных или полиции. К ним относятся сильная бюрократия гражданской обороны, гражданское общество, университетский сектор и средства массовой информации. Многие из этих группировок сыграли ключевую роль в встряхивании политической системы Индонезии, приведшей к падению Сухарто и после него, и в ближайшие годы им потребуется поддержка. Это может происходить не только за счет финансирования, но и за счет наращивания потенциала, поддержки исследований, обучения и внешних сетей.Однажды страна изменилась, но куда она пойдет дальше? Интерактивный

Глобальный Китай

30 сентября 2019 г., понедельник

SA после COVID19 с министром

Отчет о заседании

Председатель приветствовал министра де Лилля и заместителя министра Кивьет. Комитет ожидал встречи с момента выступления президента Рамафосы о положении нации (SONA), в котором он объявил о реконфигурации DPWI с учетом развития инфраструктуры.Мы надеемся, что встреча прольет свет на роль, которую будет играть DPWI, а также Комитет в своем надзоре.

Вступительное слово Министр общественных работ и инфраструктуры
Министр Патрисия де Лилль подчеркнула, что в начале заседания парламента Шестого созыва правительство было изменено, чтобы включить инфраструктуру в Департамент общественных работ. Это решение было официально обнародовано президентом в августе 2019 года. Она сказала, что Закон о развитии инфраструктуры 2014 года регулирует внедрение инфраструктуры, однако никаких нормативных положений для этого закона не разработано.DPWI с тех пор участвует в разработке этих правил, которые должны быть одобрены Президентским советом по инфраструктуре под председательством президента. Встреча была назначена на 17 июня 2020 года — к сожалению, президент отменил ее.

DPWI изучил то, что произошло во время предыдущего администрирования, в частности, достижение целей, многие из которых не были достигнуты. Кроме того, DPWI запросил, как реорганизовать свою структуру, это было сделано в консультации с профсоюзами.Президент назначил д-ра Кгосиенцо Рамокгопа руководителем отдела инфраструктуры и инвестиций в Президиуме, который будет отвечать за разработку плана инвестиций в инфраструктуру с подробным описанием строительства новой инфраструктуры и обслуживания существующих проектов. Министр сообщил членам, что Национальные рамки пространственного развития все еще не выполнены. После принятия это будет направлять DPWI в отношении того, куда делать инвестиции, в частности, для решения проблемы пространственного плана бывшего апартеида и обеспечения того, чтобы города, поселки и общины были хорошо интегрированы и связаны с возможностями работы.

Кабинет министров поручил DPWI осуществлять краткосрочные, среднесрочные и долгосрочные проекты. Кабинет министров попросил DPWI реструктурировать Расширенную программу общественных работ (EPWP), чтобы включить обучение и повышение квалификации во всей отрасли. План с подробным описанием этих задач был разработан совместно с экономическим кластером министров, затем он был представлен Комитету Кабинета министров, после чего он был утвержден Кабинетом министров. DPWI участвовал в обширных консультациях с премьер-министрами провинций, мэрами, Южноафриканской ассоциацией местного самоуправления (SALGA), Агентством поддержки муниципальной инфраструктуры (MISA), Национальным советом по экономическому развитию и труду (NEDLAC) и государственными предприятиями (ГП).

DPWI разработала новую методологию для руководства внедрением инфраструктуры и, в конечном итоге, для повышения прозрачности и подотчетности. Это очень важно, поскольку строительная отрасль в настоящее время является наименее трансформированной, но наиболее коррумпированной отраслью в стране.

Вслед за SONA в Кейптауне был проведен симпозиум с 300 участниками из ряда коммерческих банков и международных финансовых организаций. Стало ясно, что финансовый департамент в одиночку не сможет финансировать программу инвестиций в инфраструктуру Южной Африки, что требует сотрудничества с частным сектором.Доктор Рамокгопа расскажет об этом подробнее.

Министр де Лилль заявил, что COVID-19 усугубил существующий в стране кризис, и подчеркнул необходимость целевых инвестиций в инфраструктуру в рамках Стратегии экономического роста страны. DPWI будет продолжать консультироваться с соответствующими заинтересованными сторонами и взаимодействовать с сообществами для поощрения заинтересованности и создания рабочих мест, прежде чем приступить к реализации какой-либо инфраструктуры.

23 июня 2020 года министр принял участие во втором симпозиуме по устойчивому развитию инфраструктуры Южной Африки (SIDSSA), созванном Президентом.На этом собрании собрались заинтересованные стороны, которые будут участвовать в инвестициях и реализации инфраструктуры. DPWI работает над созданием базы данных о профессиональных навыках, чтобы привлечь безработных и вышедших на пенсию специалистов для создания необходимого потенциала для выполнения программы.

Министр сказал депутатам, что DPWI не нарочно откладывал явку перед ними. Скорее, это произошло из-за обширного процесса консультаций, начатого DPWI за последние шесть месяцев.

В 2018 году правительство впервые взяло на себя обязательства перед Фондом инфраструктуры, который в настоящее время действует и базируется в Банке развития Южной Африки (DBSA).Расходование этого фонда будет направлять DPWI. Крайне важно, чтобы правительство играло ведущую роль в развитии инфраструктуры для создания рабочих мест.

План инвестиций в инфраструктуру: брифинг руководителя отдела инфраструктуры и инвестиций при президенте
Д-р Кгосиенцо Рамокгопа, руководитель отдела инфраструктуры и инвестиций в канцелярии президента, сообщил, что план инфраструктуры был концептуализирован как часть плана страны по оживлению экономики и сокращению безудержной безработицы.Пандемия COVID-19 и ухудшение состояния экономики только усугубили кризис и увеличили острую потребность в инвестициях в инфраструктуру.

В строительной отрасли произошло сокращение на 14,2%, что в конечном итоге привело к значительному сокращению рабочих мест. Национальный план развития (НПР) устанавливает цели, которые должны быть достигнуты к 2030 году, включая сокращение безработицы и устранение неравенства. В настоящее время страна далека от достижения целевого показателя НПР по инфраструктуре государственного сектора из-за недостаточного финансирования во всех сферах государственного управления и государственных предприятий, а также из-за общего сокращения государственного потенциала реализации.

Д-р Рамокгопа напомнил членам парламента, что 18 февраля 2020 года президент Рамафоса подтвердил неотъемлемую роль инфраструктуры в плане экономического восстановления страны. Кроме того, большинство приоритетов, провозглашенных в речи президента SONA, зависят от развития инфраструктуры. Симпозиум проводился с целью развития партнерских отношений с частным сектором с целью создания надежного портфеля инфраструктурных проектов.

Ключевые особенности
• Новая методология, известная как Система устойчивого развития инфраструктуры (СИДС), была создана для руководства развитием инфраструктуры в стране
• По состоянию на апрель 2020 года подано 177 проектов, разделенных на шесть секторов; Транспорт, населенные пункты, водоснабжение и санитария, сельское хозяйство и переработка сельскохозяйственной продукции, энергетика и цифровая инфраструктура
• 55 проектов малых островных развивающихся государств находятся на стадии пост-технико-экономического обоснования, что означает, что они близки к реализации
• Проекты были отобраны в соответствии с их способностью способствовать созданию рабочих мест, расширению доходов муниципалитетов и оживлению сельской экономики
• Общий объем инвестиций в проект превышает 1 ранд.6 триллионов, предполагаемый дефицит необходимого финансирования составляет 17 миллиардов рандов
• Прогнозируется 1,6 миллиона рабочих мест.

География
Из 55 краткосрочных проектов SIDS, полученных в апреле 2020 года, 16 находятся в Гаутенге, затем в Квазулу-Натале, который представил 12, и в Восточной Капской провинции, где их было шесть. Провинции, в которых созданы возможности по упаковке проектов, смогли представить проекты хорошего качества. Однако отсутствие возможности пакетирования проектов не должно сдерживать прогресс провинций за счет граждан.DPWI сотрудничает с провинциями и проводит консультации по улучшению качества подачи проектов. По состоянию на 30 июня 2020 года было подано еще 99 проектов, 33 из которых находятся на стадии пост-технико-экономического обоснования. Это показатель растущего доверия к применению методологии МОРАГ.

Методология СИДС
Исторически развитие инфраструктуры осуществлялось на основе транзакций. Кабинет министров одобрил новый подход, который исследует степень, в которой проект продвигает стратегические интересы, выраженные в НПР, приоритетных секторах Шестой администрации и Национальной структуре пространственного развития.Методология также исследует влияние проектов на развитие; потенциал создания рабочих мест, цепочка создания стоимости инфраструктуры, источники материалов и способы расширения рынка. В нем рассматриваются различные пути финансирования государственного и частного секторов, такие как смешанное финансирование, институциональный потенциал реализации и устойчивость.

Механизмы
Было определено семь механизмов для немедленной разработки и реализации, чтобы обеспечить ускорение выполнения плана. Крайне важно, чтобы все предприятия основывались на нормативно-правовой базе.Это особенно важно в период сразу после COVID-19, когда у компаний может не быть необходимых денег, если они выиграют строительные тендеры. DPWI расследует этот вопрос вместе с Национальным казначейством.

Схема процесса проекта
Инфраструктура теперь имеет единую точку входа через Президентскую координационную комиссию по инфраструктуре (PICC), которая обладает техническими знаниями. Бюджетный фонд инфраструктуры (BFI) находится в Национальном казначействе и имеет опыт финансового инжиниринга.Вместе они подпадают под «Инфраструктуру Южной Африки» и обеспечивают гибкость правительства и наличие необходимых возможностей.

Национальный план инфраструктуры 2045
Это позволит определить приоритетные сектора, навыки, необходимые для реализации проектов, и источники финансирования. Свободное пространство для бюджета страны уменьшилось, что требует от правительства поиска альтернативного финансирования. В плане будут рассмотрены необходимые реформы.

Д-р Рамокгопа сказал, что план довольно амбициозен, и то, что было представлено, было первой волной проектов.Больше проектов будет выведено на рынок для финансирования частного сектора, чтобы облегчить бюджет. Это позволит финансировать больше проектов социальной инфраструктуры, таких как школы, водоснабжение и медицинские учреждения, за счет финансовых средств. Те, у кого есть потенциальная прибыль, будут финансироваться через рынки долгового капитала и Фонд инфраструктуры. Эти действия предпринимаются с целью реорганизации реализации инфраструктуры и преобразования экономики.

В заключение министр сказал, что заложена основа для преобразования инфраструктуры, которая может сыграть важную роль в восстановлении экономики Южной Африки.DPWI продолжит регулярное взаимодействие с Комитетом. Она также будет каждые три месяца отчитываться перед Кабинетом министров и отчитываться перед Президентской комиссией по координации инфраструктуры (PICC) и парламентом. DPWI с нетерпением ждет отзывов от Комитета.

Обсуждение
Г-жа Л. Мджобо (АНК) спросила о географическом распределении проектов, распределенных по девяти провинциям. В презентации были перечислены некоторые проекты в разделе «Национальные», что в этом случае будут делать национальные? Она спросила, почему Гаутенг был назван вторым в списке провинций, а Восточный Кейп, который в значительной степени сельский, занял третье место.Почему общественная инфраструктура не была включена в список распределения секторов?

Г-жа М. Хиклин (DA) сказала, что презентация была отличной по идеалам, но в ней не было деталей. Она спросила:
— Как будет решаться проблема серьезного недорасхода в DPWI?
— Каким образом средства будут распределяться и контролироваться для обеспечения их правильного использования?
— Как будут устранены лазейки в цепочке поставок, чтобы избежать коррупции и нерационального использования средств?

Г-жа С. Грэм (DA) сказала, что на слайде 3 инфраструктура Южной Африки упоминается как единая точка входа для всей инфраструктуры.DPWI передал инфраструктуру Министерству международных отношений и сотрудничества (DIRCO) и Национальным силам обороны Южной Африки (SANDF). Получит ли DPWI это обратно и станет ли она центром инфраструктуры? Является ли Infrastructure SA новой государственной организацией и какой организацией она будет? Как выглядит его структура управления? Кому подпадает эта структура?

Она сказала, что в годовом плане эффективности DPWI на 2020 год законодательство выделено как серьезная слабость DPWI.Как это будет смягчено, чтобы обеспечить выполнение законодательных реформ, необходимых для плана инфраструктуры?

Г-жа Грэм сказала, что принудительное исполнение является одной из основных проблем, с которыми сталкиваются Независимый фонд развития (IDT) и Торговая организация по управлению недвижимостью (PMTE). Как с этим бороться?

Она сказала, что межправительственные отношения (IGR) играют важную роль в DPWI с точки зрения производительности и расходов, но они не всегда связаны с IGR с клиентскими отделами.В презентации отмечается «универсальная субсидия на управление городским хозяйством». Это новое и как оно будет выглядеть?

Она попросила более подробно рассказать о том, что влечет за собой цепочка создания стоимости инфраструктуры. С закрытием IDT будет потеряно много навыков и возможностей. Есть ли стратегия привлечения навыков в DPWI в краткосрочной и долгосрочной перспективе? Будет ли DPWI в будущем выращивать собственную древесину? Позволит ли реструктуризация EPWP повышать квалификацию участников вместо того, чтобы просто позволять людям получать минимальную заработную плату?

Она сослалась на слайд 10, в котором говорится о принудительном исполнении любой ценой. Что это означает? Она спросила, кто покроет стоимость материалов, которые не включены в стоимость городских дорог.DPWI не может налагать нефинансируемые мандаты на муниципалитеты, у которых нет ресурсов.

Она выразила озабоченность по поводу предлагаемой временной больницы в Тшване, которая создаст 350 рабочих мест стоимостью 1,56 миллиарда рандов. Сколько коек будет в этой больнице и какова ее предполагаемая продолжительность жизни?

Она спросила, кого будет поддерживать Национальная программа поддержки модернизации. Как это будет финансироваться и нужно ли это?

На 500 000 солнечных водяных гейзерах она спросила, где они будут реализованы.Перед установкой важно проверить качество воды на месте, потому что в конкретном муниципалитете гейзеры вышли из строя из-за низкого качества воды. В некоторых случаях было бы разумнее установить вместо них 500 000 резервуаров для воды, потому что нехватка воды является более серьезной проблемой, чем отопление.

Она спросила, кто входит в Комитет по инвестициям в инфраструктуру и в какой отдел он будет входить. Кто будет отвечать за этот орган?

Она сказала, что Закон о развитии инфраструктуры № 23 от 2014 года предусматривает создание Руководящего комитета для каждого стратегического интегрированного проекта (SIP).Кто будет частью Руководящего комитета? Какова их роль и будут ли они специалистами? Она выразила обеспокоенность тем, что создается дополнительный слой бюрократии, который в конечном итоге замедлит прогресс, а не будет способствовать развитию инфраструктуры. Кроме того, в презентации не упоминались какие-либо планы технического обслуживания, которые вызывали беспокойство. Она спрашивает, какие планы, если таковые имеются, были разработаны для обеспечения обслуживания инфраструктуры и как это будет финансироваться.

Г-жа А. Сивиза (EFF) заявила, что, услышав презентацию, неясно, каков именно мандат DPWI в отношении инфраструктуры.Министр сообщил, что строительная отрасль — самый коррумпированный сектор; как DPWI будет заниматься этим в будущем?

Она спросила, какова будет роль Agrément South Africa. Кто будет отвечать за инфраструктуру в связи с закрытием IDT и PMTE, столкнувшихся с аналогичными проблемами?

Поскольку DPWI стремится к смешанному финансированию с частным сектором, какова будет роль инвесторов в назначении подрядчиков и принятии решения о местонахождении проектов. Инвесторы склонны требовать реализации проектов в определенных областях в качестве требования для финансирования.

Она спросила, почему в презентации не была включена индустриализация, поскольку это необходимо для того, чтобы Южная Африка могла улучшить местное производство. Будет ли оказана помощь этому сектору?

Учитывая текущий кризис IDT, она ожидала конкретных сроков, в которых подробно описывается, что произойдет с проектами, которые уже были утверждены на финансовый год.

Она сказала, что в презентации не были учтены проекты в секторе здравоохранения, которые были важны для сельских сообществ.Какая инфраструктура будет предоставлена ​​для обеспечения доступа сообществ к близлежащим больницам или клиникам?

Г-жа С. Ван Шалквик (АНК) сказала, что ее воодушевляет то, что министерство уделяет приоритетное внимание программе преобразований и занимается пространственным планированием апартеида. Ближайшие проекты, выделенные в презентации, указывают на приверженность делу улучшения жизни бедных. Она похвалила DPWI за 1,6 миллиона рабочих мест, которые компания планирует создать; это очень важно с учетом нынешнего экономического климата.

Г-жа С. Ван Шалквик (ANC) попросила представить отчет о ходе реализации Закона о развитии инфраструктуры 2014 года.

Она выразила озабоченность по поводу надзорной роли, которую должен играть Комитет, поскольку это было не очень ясно. Как Комитет сможет осуществлять надзор после выплаты средств муниципалитетам и провинциям? Комитет и DPWI должны гарантировать, что они не создают среду, которая способствует процветанию коррупции и недобросовестного администрирования.

Она спросила, какое влияние COVID-19 оказал на внедрение инфраструктуры.

По состоянию на 31 марта 2019 года у DWPI были земельные участки на сумму 127 млрд рандов. Какова текущая стоимость и состояние этих активов и каковы планы обслуживания?

Г-н М. Тшваку (EFF) попросил министра обрисовать роль DPWI, учитывая тот факт, что такие департаменты, как Министерство здравоохранения (DoH) и Министерство обороны (DoD), выполняли свои собственные инфраструктурные работы, которые не входят в их полномочия. . Он согласился с другими членами в том, что для выполнения инфраструктурного мандата DPWI были привлечены дополнительные организации, что оставило Комитет в замешательстве относительно его надзорной роли.Он считает, что серьезное недорасходование является результатом неспособности должным образом перераспределить обязанности с проектами.

Он сказал, что правительству следует рассмотреть возможность создания государственной строительной компании, которая будет обладать необходимыми специальными навыками и техническими ноу-хау. Это сократит расходы и защитит государство от коррупции в частном секторе. Он назвал Medupi ярким примером того, как частные компании злоупотребляют распоряжениями о вариациях, чтобы зарабатывать деньги у государства.

Он попросил более подробную информацию о проектах трубопроводов, в частности, где проекты будут расположены, ожидаемые сроки, кто получит выгоду и кто владеет строительными компаниями.Было совершенно очевидно, что компании, принадлежащие главным образом белым, извлекли выгоду из проектов развития инфраструктуры страны.

Он рекомендовал ввести минимальную заработную плату в EPWP вместо стипендий, которых недостаточно. Это важно, потому что чернокожие люди, как правило, эксплуатируются строительными компаниями.

Он спросил, почему DPWI не занимается развитием сельской инфраструктуры, особенно школ и больниц. Он согласился с тем, что Восточный Кейп должен быть приоритетным.

Он согласился с г-жой Грэм, что внесение изменений в законодательство займет много времени.Он попросил пояснить, какова роль DPWI, если проекты распределены по категориям на национальном, провинциальном и муниципальном уровнях.

Г-н М. Нхумало (IFP) сказал, что у него было запланировано участие в другом собрании, которое было отменено. Он пропустил брифинг DPWI и поэтому не сможет внести существенный вклад.

Г-н У. Тринг (ACDP) сказал, что из-за пандемии COVID-19 в стране, по сообщениям, наблюдается рост уровня безработицы, который потенциально превышает 40%. Цифры за 2 квартал, вероятно, будут более разрушительными, и он согласился, что инфраструктура и развитие будут иметь ключевое значение для экономического роста.

Он попросил DPWI предоставить более подробные сведения о проектах, такие как даты начала и окончания, а также задействованные подрядчики. Это детали, необходимые Комитету, а не просто общие планы того, что DPWI намеревается сделать. Участникам потребуется регулярная информация о статусе проектов. Учитывая наследие разграбления средств налогоплательщиков у государственных предприятий, крайне важно предоставить ключевые экономические рекомендации по определению и управлению финансированием инфраструктурных проектов. Для Комитета важно внести свой вклад в такое управление финансами.

Ответ министра
Роль DPWI
Министр де Лилль ответил, что 30 мая 2014 года президент утвердил Закон о развитии инфраструктуры №23 от 2014 года, в котором четко определяется, как следует обращаться с инфраструктурой. Реконфигурация правительства была проведена в соответствии с законом и опубликована президентом Рамафосой в 2019 году. Этот бюллетень передал PICC и Систему управления доставкой инфраструктуры (IDMS) DPWI. Представленный план инвестиций в инфраструктуру является законным и соответствует Закону о развитии инфраструктуры.План представляет собой роль DPWI, поскольку инфраструктура теперь является частью мандата DPWI. Она предложила, чтобы DPWI и Комитет разработали Закон, чтобы все были на одной странице.

Министр сообщил, что бюджет DPWI, утвержденный парламентом, учитывает управление инфраструктурными проектами внутри DPWI. DPWI не отнимает роль местного самоуправления. В соответствии с Законом о развитии инфраструктуры, роль DPWI заключается в обеспечении планирования, утверждения и реализации инфраструктуры государственных услуг, которая имеет экономическое и социальное значение для страны.DPWI также отвечает за управление проектами на всех этапах жизненного цикла. Раздел 8 (3) b гласит, что он не отступает от провинций, реализующих какие-либо инфраструктурные проекты, выходящие за рамки стратегических интегрированных проектов. Любые возникающие споры должны разрешаться в соответствии с Рамочным законом о межправительственных отношениях (IGR).

Надзорная роль комитета
Министр пояснил, что только парламент может решать, как Комитет осуществляет надзор, поскольку у трех ветвей власти четко определены роли.Она не может сказать Комитету, как осуществлять надзор. Однако она подотчетна PICC, Кабинету министров и парламенту. Она будет отчитываться перед Комитетом так часто, как того требуют члены, поскольку она уже должна являться перед Кабинетом ежеквартально. Она поблагодарила Комитет за его вклад и советы.

Руководящий комитет
Министр де Лилль сослался на раздел 4 Закона о развитии инфраструктуры, в котором подробно описаны структуры реализации PICC.У PICC есть Совет; Управляющий комитет; Секретариат; а также председатель, координатор и руководящий комитет для каждой SIP. Члены Совета: Президент как председатель; Вице-президент; Министры, назначаемые президентом; Премьеры; и исполнительные мэры муниципальных образований и председатель Ассоциации местного самоуправления Южной Африки, представляющий муниципалитеты. DPWI не может работать за пределами условий, закрепленных в Законе. DPWI должен отчитываться перед PICC таким же образом, как и перед парламентом.

Инфраструктура ЮАР (ISA)
ISA будет размещен в DPWI, чтобы служить единой точкой входа. Причина в том, что DPWI имеет систему учета всех инфраструктурных проектов на всех уровнях государственного управления. DPWI не будет отбирать никаких функций у провинций или муниципалитетов. ISA — это просто административный орган, который поможет в применении новой методологии. DPWI консультируется по этому вопросу с SALGA и муниципалитетами.

Техническое обслуживание
Замена инфраструктуры всегда обходится дороже, чем ремонт и обслуживание, поэтому это было включено в план DPWI.

Agrément South Africa
Министр пояснил, что Agrément SA входит в структуру DPWI. Компания недавно представила Комитету свой Годовой план работы (APP) и Стратегический план, в котором четко определена ее роль.

Коррупция
Министр сказал, что строительный сектор действительно самый коррумпированный.Средства налогоплательщиков тратятся в этой отрасли, когда проекты не завершаются в срок. DPWI внедрила системы для обнаружения и предотвращения коррупции. Кроме того, DPWI уже сообщал о том, как он реализовал управление последствиями в случаях недобросовестного администрирования.

Начальник отдела инфраструктуры и инвестиций
География
Д-р Рамокгопа пояснил, что цель слайда географического распространения — продемонстрировать количество проектов, физически расположенных в пределах провинций.Если презентация относится к национальным проектам, это означает, что проект имеет национальный охват во всех провинциях.

По проектам Восточной Капской провинции географическое распределение дает информацию о количестве проектов, первоначально представленных провинциями в период с апреля 2020 года по июнь 2020 года, и не отражает расстановку приоритетов. В своей презентации он указал, что некоторые провинции представили значительно больше проектов, чем другие. Это было основано на их способности подавать качественные предложения и не было указанием на инфраструктурные потребности в провинции.DPWI взяло на себя задачу помочь провинциям улучшить качество заявок, чтобы обеспечить их значительную долю от общего финансирования проекта.

Универсальная субсидия на управление городским хозяйством
Д-р Рамокгопа пояснил депутатам, что не существует проекта под названием универсальный доход, однако существует комплексная программа управления городским хозяйством, в соответствии с которой примерно 52 000 новобранцев по всей стране будут выполнять основные задачи городского управления, такие как уборка улиц и разблокировка канализации.Эта программа разрабатывается совместно с муниципалитетами с целью создания рабочих мест.

Еще один проект, который будет реализован, — это оцифровка правительственной информации, такой как данные общественного здравоохранения. Этот проект направлен на создание централизованного хранилища больничных записей, гарантирующего, что информация будет консолидирована и легко доступна во всех сферах государственного управления. В проекте будет задействовано около 10 000 молодых людей, и он является примером проектов, имеющих национальный характер.

Цепочка создания стоимости инфраструктуры
Д-р Рамокгопа объяснил, что до реализации инфраструктурные проекты проходят стадии: концептуализация, дизайн, упаковка для демонстрации потоков доходов, презентация перед рынками для обеспечения финансирования. После чего проект реализуется и составляется план обслуживания.

Он снова заявил, что техническое обслуживание не игнорировалось, потому что оно имеет решающее значение при попытке продлить срок службы активов. Вся цепочка создания стоимости инфраструктуры проектов будет управляться через ISA.Выполняя техническое обслуживание, не только продлевается срок проекта, но и муниципалитетам и гражданам предоставляются рента и занятость.

Навыки встроенной программы
Д-р Рамокгопа ответил, что министерство уделяет приоритетное внимание привлечению специалистов в инфраструктурную отрасль и открыто заявляло о своем намерении сделать это во всех выездных презентациях и мероприятиях, в которых участвовал министр. DPWI работает над созданием базы данных всех безработных в пространстве застроенной среды.Инженерный совет обязался работать с другими профессиональными организациями, чтобы предоставить DPWI всю необходимую информацию, чтобы дать представление о текущей базе навыков в стране.

Полевой госпиталь
DPWI работала с Национальным Министерством здравоохранения, чтобы удовлетворить потребность в большем количестве больничных учреждений в будущем. Вместе они определили выставочную площадку Тшване как актив, который можно использовать. Инженеры провели предварительное исследование и пришли к выводу, что можно сдать 1500 коек.В стоимость включены услуги по уходу за домом. После разговора между министром, генеральным директором и Гаутенг ДоХ было решено, что планы будут завершены вместе с провинцией, чтобы определить, как она будет управлять всплеском спроса на кровати из-за Covid-19. Высокий уровень обслуживания будет предоставляться в уже существующих больницах. Полевой госпиталь предназначен только для обслуживания перелива и в качестве изолятора. Предполагается, что строительство продлится около восьми недель, и основная цель в этом случае — не создание рабочих мест, а создание дополнительных коек для управления всплеском, когда он наступит.

Солнечные гейзеры
Программа солнечного гейзера, включенная в презентацию, не то же самое, что программа низкого давления, ориентированная на домохозяйства с низким доходом. Это сотрудничество с частным сектором и страховыми компаниями, предоставляющими солнечные водонагреватели высокого давления для управления спросом. Сообщается, что страховые компании заменяют 500 000 гейзеров в год. Программа направлена ​​на продвижение местного производства компонентов гейзера, что будет способствовать индустриализации.Это также позволит передать навыки установки и управления после установки. Ожидается, что частный сектор внесет 70% финансирования, а государственный сектор — 30%. Это даст правительству возможность сократить выбросы и снизить нагрузку на энергосистему Eskom.

Техническое обслуживание
Передовая международная практика рекомендует выделять 8% бюджета любого инфраструктурного проекта на техническое обслуживание. В настоящее время в ЮАР такой практики нет.Однако Национальное казначейство установило, что это становится нормой для обеспечения дисциплины, необходимой для поддержания активов государственного сектора.

Индустриализация
Когда проекты будут представлены на рынке, DPWI будет требовать, чтобы материалы производились на месте, где это возможно. При навязывании локализации материалы производятся внутри страны, что, по сути, и есть индустриализация. Создание рабочих мест в основном разблокируется при добавлении стоимости, а не при добыче первичного материала.

График
Д-р Рамокгопа ответил, что он уже предоставил трехмесячный график для первоначальных 55 проектов, которые были выполнены после технико-экономического обоснования и были одобрены Кабинетом министров. В будущем DPWI вернется в Комитет для предоставления обновленной информации о статусе проектов.

Проекты социальной инфраструктуры
Целевые шесть секторов были определены из-за их способности создавать поток доходов. Первоначальная цель плана заключалась в реализации проектов, которые обеспечат достаточную прибыль для привлечения инвестиций частного сектора.Используя альтернативные пути финансирования, такие как рынок долгового капитала и смешанное финансирование, DPWI может облегчить бюджет, который затем сможет направить больше средств на социальную инфраструктуру.

Часть работы, которую необходимо выполнить, — это разработка планов для проектов социальной инфраструктуры, таких как больницы, в рамках подготовки к Национальному медицинскому страхованию (NHI). Полевые госпитали, строящиеся в период COVID-19, предназначены просто для решения проблемы любого резкого увеличения количества койко-мест.NDoH обратился к DPWI с просьбой помочь в разработке планов строительства больниц по всей стране. Они будут финансироваться через фискус и методологию, называемую «построение, эксплуатация и передача», когда частный сектор будет финансировать проект, работать в течение определенного периода владения и затем передавать активы государственному сектору. Это те новые инструменты финансирования, которые изучают министр и заместитель министра.

Реализация проекта
Хотя министру поручено осуществлять надзор и отчитываться перед Кабинетом о ходе реализации 55 проектов МОРАГ, примерно 90% этих проектов не осуществляются DPWI.Большинство проектов будут закуплены и реализованы Transnet, Южноафриканским национальным дорожным агентством (SANRAL) и советами по водным ресурсам. Министру потребуется определенный уровень локализации, возможности трудоустройства для чернокожих и женщин, а также преобразование. Это примеры факторов, о которых исполнительные агентства должны будут отчитываться.

Государственная строительная компания
Д-р Рамокгопа согласился, что г-н Тшваку поднял веский довод в пользу государственной строительной компании.В настоящее время ведутся переговоры с Банком развития южной части Африки (DBSA) и Coega, которые обладают определенными возможностями. Создание национальной строительной компании, безусловно, обеспечило бы более дешевую и быструю реализацию проектов. Он подчеркнул, что обсуждение все еще находится на начальной стадии и не является политикой. Этим будет руководить министр.

Дополнительные вопросы
Г-жа Сивиса спросила, не наступила ли дата закрытия для провинций для подачи проектов. Какова роль DPWI в распределении проектов по провинциям? Если проекты распределяются при условии, что провинции представят планы, сельские общины, например, в Восточной Капской провинции и Лимпопо, останутся позади.Она спросила, что в настоящее время осуществляют межправительственные отношения (IGR) для связи с провинциями по этому поводу.

Она сказала, что Agrément SA несет ответственность за разработку инновационных и экологически устойчивых строительных решений. Она подняла вопрос об индустриализации, основанной на функции Agrément SA, которая утверждает материалы для местного производства. С возможностью создания государственной строительной компании в стране снизится коррупция. Роль Agrément и содействие индустриализации неразрывно связаны.

Она пояснила, что, когда она спросила график проектов в Национальном плане инфраструктуры 2045, она хотела разбить все мероприятия, которые будут происходить в течение трехлетнего периода, а не только проекты, предложенные на следующие три месяца. DPWI необходимо разбить краткосрочные вехи, которых он хочет достичь для достижения своих долгосрочных целей.

Она сказала, что доктор Рамокгопа безрассудно не сосредоточился на создании рабочих мест для определенных проектов. Люди ожидают, что любой реализованный проект откроет возможности для трудоустройства.

По поводу солнечных водяных гейзеров она сказала, что было несправедливо ориентироваться на домохозяйства с высоким доходом в отличие от домохозяйств с низким доходом, которые продемонстрировали потребность. Почему DPWI не может перейти к установке резервуаров для воды — вместо того, чтобы предоставлять солнечные системы для домохозяйств с высоким доходом.

Г-н Тринг сказал, что Южная Африка более развита по сравнению со своими региональными аналогами. Это создает проблемы для страны, когда бизнес выходит за ее пределы и прогресс замедляется из-за узких мест, созданных ограниченными возможностями партнеров САДК.Он спросил, что обсуждается вокруг развития региональной инфраструктуры.

Он выразил обеспокоенность тем, что неясно, кто будет отвечать за отчетность о завершении проектов. IDT представляет собой наглядный пример того, что происходит, когда неясно, кто отвечает за отчетность о завершении проектов. Услуги предоставляются без оплаты со стороны клиентов. Похоже, что Комитет останется ответственным за распределение средств. Тем не менее, похоже, что теперь отчетность по проекту будет направлена ​​в PICC.Комитету необходимо как можно скорее допросить Закон о развитии инфраструктуры 2014 года.

Он сказал, что пока он работал в муниципалитете Этеквини, ACDP способствовал установке сооружений для сбора дождевой воды в населенных пунктах с низким уровнем доходов.

Г-н Тшваку призвал министра продолжить изучение возможности создания национальной строительной компании. Он сказал, что международный опыт показал, что это возможное вмешательство, которое может дать положительные результаты и искоренить коррупцию, если оно будет предпринято.

Он выразил обеспокоенность тем, что не уделялось внимания социальной инфраструктуре. Доктор Рамокгопа ошибался, говоря, что больницы не нужны срочно, в то время как система здравоохранения рухнула. Д-р Рамокгопа должен быть смущен тем, что он потратил 1,1 миллиарда рандов на временную больницу, вместо того, чтобы отремонтировать существующую структуру. Как развивающаяся страна, Южная Африка все еще отстает от инвестиций в социальную инфраструктуру. Он раскритиковал д-ра Рамокгопа за то, что он не предоставил более подробную информацию о том, какие инвестиции будут вложены в искоренение грязевых школ и обеспечение водой сообществ.

Он сказал, что манифест EFF конкретно предоставляет информацию по областям, которые нуждаются в инфраструктуре; Этим можно поделиться с министром и членами комитета.

Г-жа Грэм сказала, что она не знала, что члены могут разъяснять партийные манифесты на собрании. На ее вопрос о Комитете по инвестициям в инфраструктуру не ответили. Это новая структура, которая будет сформирована вокруг ISA? Кто будет входить в инвестиционный комитет и в какое ведомство он попадет? И снова она спросила, является ли ISA госпредприятием и какую структуру оно примет.Будет ли это похоже на IDT, если да, то почему DPWI закрывает одно SOE в пользу строительства другого. И снова она спросила, что имеет в виду DPWI, когда заявляет, что будет осуществлять принудительное исполнение любой ценой.

Председатель сообщил, что из бюджета DPWI на Программу 4 выделено 60,8 млн. Рандов для координации развития инфраструктуры. Она спросила, относится ли это к административной задаче PICC. Президент запустила модель развития округа (DDM) в 2019 году. Она спросила, когда DPWI получит правовую основу для содействия развитию инфраструктуры в том, что касается DDM.

Она поблагодарила Министра за предложение обсудить Закон о развитии инфраструктуры. Однако комитет сделает это самостоятельно.

Начальник отдела инфраструктуры и инвестиций
Приоритезация занятости
Доктор Рамокгопа попросил депутатов не искажать презентацию. Он четко заявил, что около 769 540 рабочих мест будут созданы 55 краткосрочными проектами и программами малых островных развивающихся государств. Таким образом, утверждение о том, что создание рабочих мест не является приоритетом, является ложным и, в конечном счете, искажением.Он уже объяснил смысл проектов, который состоит в том, чтобы стимулировать совокупный спрос (развивать инфраструктурные проекты) и реанимировать сторону предложения, то есть промышленность и искусственную среду. Стимулирование строительной отрасли впоследствии увеличит занятость. Создание рабочих мест в конечном итоге находится в центре плана инфраструктуры. Предположение о том, что это не является приоритетом, не могло быть выведено из презентации.

Полевые госпитали
Основная цель строительства полевых госпиталей — увеличить количество коек в ожидании резкого роста спроса из-за COVID-19.Полевые госпитали — это дополнение к обычным больницам, в которых будет недостаточно койко-мест; это временная мера, применяемая для смягчения этой проблемы. Поэтому основной упор делается не на создание рабочих мест, а на предоставление как можно большего количества коек в кратчайшие сроки.

Он пояснил, что предварительный проект полевого госпиталя предусматривал создание 1 500 коек, из которых 25% будут выделены для оказания медицинской помощи. После обсуждения между министром Лилля и премьер-министром провинции Гаутенг Давидом Махурой было решено, что средства для оказания высокоспециализированной медицинской помощи будут размещены в существующих обычных больницах, чтобы обеспечить их использование в будущем, поскольку страна готовится к внедрению NHI.В настоящее время ожидается, что стоимость проекта значительно снизится, и полевой госпиталь больше не будет стоить 1 миллиард рандов, так как из плана исключено высокое медицинское обслуживание.

Солнечные водяные гейзеры
Существует четкое различие между солнечными гейзерами низкого и высокого давления, и проекты были совершенно разными. Поставка солнечных гейзеров низкого давления для семей с низкими доходами все еще продолжается Министерством минеральных ресурсов и энергетики (DMRE). План DPWI намеревается сотрудничать с частным сектором, чтобы создать решение для высокой текучести обычных гейзеров.Это приведет к меньшей зависимости от электросети Eskom и предоставит возможности трудоустройства на двух уровнях: производство, установка и техническое обслуживание. Будет установлено требование для входных компонентов, которые будут производиться на месте, а молодые люди из муниципалитетов будут обучены и сертифицированы для установки гейзеров и выполнения текущего технического обслуживания, что гарантирует долгосрочные возможности трудоустройства.

Социальная инфраструктура
Суть Плана инвестиций в инфраструктуру заключалась в создании ряда проектов, которые можно было бы финансировать через частный сектор.Используя альтернативные средства финансирования для этих проектов, DWPI сможет облегчить бюджет и иметь больше денег для инвестирования в проекты социальной инфраструктуры, такие как ретикуляция воды, ликвидация грязевых школ и строительство больниц и клиник. Ни разу в своем выступлении он не сказал, что больницы не имеют решающего значения. Пандемия COVID-19 выявила нехватку больничных коек в стране и необходимость предоставления социального жилья и питьевой воды. Предположение о том, что он сказал, что больничная инфраструктура не нужна срочно, неверно.

Комитет по инвестициям в инфраструктуру
Намерение состоит в том, чтобы сделать ISA единой точкой входа для инфраструктурных проектов. Будут использоваться три различных метода финансирования: рынки заемного капитала / коммерческое финансирование; смешанное финансирование; фиск. Комитету по инвестициям в инфраструктуру поручено решить, какой метод финансирования наиболее подходит для каждого конкретного инфраструктурного проекта. Его возглавляет министр исполнительной власти. Она будет отчитываться перед Кабмином через регулярные отчеты.

Ответ министра
Провинциальные проекты
Министр ответил, что DPWI не распределяет проекты по провинциям. DPWI встретилась с премьер-министрами, которые разработали собственные планы развития инфраструктуры, которые будут внесены в национальную базу данных. Затем DPWI будет оказывать помощь провинциям в обеспечении осуществимости проектов и обеспечении необходимого финансирования.

IGR
В соответствии с Законом о межправительственных отношениях № 13 от 2005 года, Закон способствует проведению встреч между представителями трех сфер управления.Это включает встречи министров и членов исполнительных советов (MINMEC) и консультации с правительствами провинций.

Agrément SA
Министр согласился с тем, что компания разработала множество инновационных идей, которые DPWI планирует реализовать и включить в свой план развития инфраструктуры.

Региональное развитие
DWPI согласовал первую фазу своего инфраструктурного плана с НПР, планом Африканского союза до 2063 года, а также с обязательствами, взятыми на себя президентом SONA.План связывает развитие инфраструктуры на континентальном уровне. DBSA и директора по инфраструктуре Африканского союза участвовали в обсуждениях, направленных на то, чтобы развитие инфраструктуры выходило за пределы страны.

Сбор воды
Министр согласился с тем, что предложение г-на Тринга о содействии сбору воды — хорошая идея. Воздействие изменения климата требует, чтобы страна ответила на вопрос, как сохранить воду, остановить утечки и собрать дождевую воду.Сбор воды потенциально может потребоваться муниципалитетам в рамках развития инфраструктуры.

Государственная строительная компания
DPWI стремится начать обсуждение новых подходов к инфраструктуре. Она готова поделиться рекомендацией г-на Тшваку относительно государственной строительной компании.

Investment SA (ISA)
ISA будет в DPWI. DPWI в настоящее время консультируется с Департаментом государственной службы и администрации (DPSA) о том, как лучше всего сформировать структуру.Эта работа продолжается.

Правоприменение
Министр пояснил, что три сферы управления не всегда находятся в контакте, особенно по реализации инфраструктуры. Когда DPWI заявляет, что хочет «принудительного исполнения любой ценой», это имеет в виду свое обязательство работать лучше и теснее с провинциями для решения этой проблемы с плохими консультациями.

Инвестиционный комитет
Как было представлено, DPWI отобрал 177 проектов, 55 из которых являются осуществимостью после завершения.Следующим шагом является определение приоритетности планов коммерческой инфраструктуры, которые могут совместно финансироваться через частный и государственный сектор. Те, кто подходит для смешанного финансирования, будут отправлены в Фонд инфраструктуры. DPWI также будет уделять приоритетное внимание социальной инфраструктуре, которая требует финансирования из бюджета. Для этого он обратится в Национальное казначейство.

Национальный план инфраструктуры 2045
Министр сказал, что цель включения планов с интервалами в три, пять и десять лет состоит в том, чтобы проиллюстрировать согласованность с планированием и обслуживанием в краткосрочной перспективе и продемонстрировать уровень доверия к частному сектору.Инфраструктура — это долгий процесс. Она подтвердила, что PICC в настоящее время работает над кратким изложением того, как будет реализован 25-летний план.

Программа 4, бюджет
Бюджет в размере 60,8 млн. Рандов, выделенный в рамках Программы 4, предназначен для целевой группы PICC, которая была передана Президентом DPWI.

Модель развития района
Она согласилась с председателем, что проекты должны быть совмещены в 46 районах и во всех восьми метро.DPWI должен будет проконсультироваться с районными муниципалитетами и оказать социальную помощь, чтобы принимающие сообщества знали и участвовали в долгосрочных планах DPWI по развитию инфраструктуры. Комитет мог принять участие в этом процессе. Важно, чтобы проекты доходили до районного уровня. Вскоре будут назначены министры для обеспечения применения районной модели.

Заключительное слово
Министр поблагодарил Комитет за взаимодействие с DPWI и предложил депутатам задавать любые дополнительные вопросы в письменной форме.

Председатель сказал, что очевидно, что экономика находится в упадке и что инфраструктура будет иметь решающее значение для ее возрождения.
Она поблагодарила DPWI и д-ра Рамокгопа за то, что они доверили Комитету свои планы. По ее словам, передача PICC DPWI означает, что Комитет теперь несет ответственность за осуществление надзора за своими функциями. Она попросила министра обеспечить, чтобы члены получали регулярные отчеты от PICC, поскольку Комитету нехорошо видеть проблемы, представленные в СМИ, до того, как они будут обсуждены.

Программа комитета
Председатель сказал, что комитет будет осуществлять надзор в июле и сообщит, какие проекты будут нацелены, включая границу Бейтбриджа. Неделя с 28 июля по 7 августа была отведена для комитетов или надзора, и комитет решил осуществлять надзор. Портфельные комитеты по внутренним делам, обороне и Постоянный комитет по государственным счетам (SCOPA) приняли такое же решение о посещении границы Бейтбриджа.Логистика обсуждается, как облегчить совместный надзор.
В идеале Комитет хотел бы посвятить первые два дня Бейтбриджу, а остальную часть недели — посещению карантинных участков, а также инфраструктурных проектов, обсуждаемых с DPWI.

Советник Комитета по содержанию, г-н Шуайб Дениссен, сказал, что Комитету необходимо тщательно изучить Закон о развитии инфраструктуры и визуализировать его детали, чтобы хорошо его понять. У него были определенные опасения с тех пор, как PICC был передан DPWI.Он выразил озабоченность по поводу того, что на координацию PICC было выделено 60,8 млн. Рандов и что это не включает никаких проектов. Банк развития юга Африки (DBSA) также участвует в процессе, над которым Комитет в настоящее время не контролирует. Теперь Комитету поручено осуществлять надзор за проектами во всех сферах государственного управления. Это должно быть признано парламентом, и при осуществлении надзора следует отдать предпочтение Комитету.

Многое произошло в области развития социальной инфраструктуры.DPWI получил функциональный мандат на социальную инфраструктуру, в то время как IDT распускается, в то время как IDT играет одну из самых важных целей социальной поддержки по всей стране. Роспуск IDT оставляет DPWI без бюджета или юридических полномочий для надзора за такими проектами. Министр дважды четко заявила, что ее курирует PICC. Таким образом, Комитет не осуществляет надзор за ней.

Председатель Парламента должен понимать, что как Избирательный комитет, так и Комитет по портфелю должны быть наделены надлежащими полномочиями с учетом функциональных изменений DPWI.Он должен иметь возможность осуществлять надзор вместе с любым другим комитетом аналогично SCOPA, которому предоставлены более широкие полномочия. Он рекомендовал, чтобы в этом деле были задействованы председатель и кнут правящей партии.

Председатель поблагодарил Секретариат Комитета и г-на Дениссена за их вклад. Она попросила, чтобы они установили день для членов, чтобы обсудить Закон о развитии инфраструктуры.

Сдать анализ СОЭ (Cкорость Оседания Эритроцитов, ESR)

Важно! Результаты, полученные методами Панченкова и Вестергрена, совпадают в области нормальных значений, в зоне повышенных значений результаты, полученные методом Вестергрена обычно выше, чем полученные методом Панченкова.

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

СОЭ – неспецифичный маркер воспаления. 

Синонимы: Реакция оседания эритроцитов; РОЭ. 

Westergren sedimentation rate; Erythrocyte Sedimentation Rate; ESR; Sed Rate; Sedimentation Rate.  

Краткое описание исследования СОЭ 

Неспецифический показатель, отражающий изменения белкового состава плазмы крови. В основном, используется для диагностики воспалительных состояний и мониторинга их течения. Классический принцип измерения СОЭ заключается в том, что, при помещении определенного объема крови, смешанного с цитратом натрия, в вертикально стоящую пробирку или капилляр, эритроциты под влиянием силы тяжести будут оседать вниз, тогда как силы отталкивания, возникающие между отрицательно заряженными мембранами эритроцитов, будут этому оседанию препятствовать. 

Величина СОЭ измеряется как высота столбика плазмы над форменными элементами, образовавшегося за 1 час. 

Соответственно, единицы измерения СОЭ – миллиметры в час (мм/час). При появлении в плазме крови большого количества белков острой фазы воспаления, к которым относят фибриноген, С-реактивный белок, альфа- и гамма-глобулины и др., или парапротеинов, сила отталкивания между эритроцитами снижается, и эритроциты оседают быстрее. На скорость оседания эритроцитов также оказывают влияние их морфология (пойкилоцитоз эритроцитов исследуемой пробы приводит к занижению СОЭ, сглаживание формы эритроцитов, напротив, может СОЭ ускорять), а также величина гематокрита (снижение гематокрита приводит к завышению СОЭ). При острых воспалительных заболеваниях СОЭ обычно повышается спустя сутки после начала заболевания, тогда как нормализация этого показателя после выздоровления происходит медленнее, и может занять от нескольких дней до двух, и более, недель. Также в современной лабораторной практике применяются модифицированные методики измерения СОЭ, позволяющие ускорить и автоматизировать выполнение этого теста. С помощью математического алгоритма результаты, полученные этими методами, приводятся к шкалам классических методов (по Вестергрену и по Панченкову), и так же выдаются в привычных единицах, мм/час. В ИНВИТРО для выполнения исследования СОЭ используется три методики: СОЭ из венозной крови выполняют из отдельных пробирок с цитратом натрия, с использованием автоматического анализатора СОЭ SRS II (Greiner Bio-One, Австрия). В тех случаях, когда это невозможно, исследование может быть выполнено микрометодом (TEST1, Alifax, Италия) или по Панченкову из ЭДТА-стабилизированной крови.

Сравнение методов определения СОЭ, используемых в ИНВИТРО 

Исследуемый материал 

Венозная кровь – отдельная пробирка с цитратом/ЭДТА-стабилизированная цельная кровь.  

Капиллярная кровь – цельная кровь, стабилизированная ЭДТА. 

Из капиллярной крови СОЭ выполняют только по методу Панченкова (шкала измерения – 100 мм). В любом случае, методика, по которой было проведено исследование, указывается при выдаче результата. 

Что следует учесть при определении СОЭ 

В клинических исследованиях не была показана эффективность определения СОЭ при скрининге индивидуумов без каких-либо симптомов заболевания. С одной стороны, нормальные уровни СОЭ не всегда исключают острое заболевание, с другой – повышение СОЭ часто возвращается к нормальному уровню через несколько месяцев без установления какого-либо диагноза. Уровень СОЭ меняется в зависимости от многих физиологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. 

С какой целью определяют СОЭ в крови 

Тест часто применяют в скрининговых исследованиях, в мониторинге течения и контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний, обычно в комплексе с общим анализом крови.  

Что может повлиять на результат исследования СОЭ 

Несоблюдение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты теста.

Литература

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280. 
2. Александрова Е. Н., Новиков А. А., Насонов Е. Л. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний //Лабораторная служба. – 2015. – №. 2. – С. 44-58.  
3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688. 
4. Хотим Е. Н., Жигальцов А. М., Кумара А. Синдром ускоренной СОЭ в практике врача: интерпретация и вопросы тактики //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2015. – №. 1 (49). 
5. Lapić I., Rogić D., Plebani M. Erythrocyte sedimentation rate is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pooled analysis //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 58. – №. 7. – С. 1146-1148. 
6. Lippi G., Plebani M. Cytokine “storm”, cytokine “breeze”, or both in COVID-19? //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 1. – №. ahead-of-print.  
7. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Анализ крови на сахар, норма уровня глюкозы в крови у женщин, мужчин по возрасту | Таблица сахара в крови, повышенный сахар, диабет, гипергликемия, гипогликемия

Сахар в крови

Когда речь идёт о сахаре в крови, подразумевается уровень содержания глюкозы — главного источника энергии, который обеспечивает нормальное функционирование органов и мышц.

Концентрация глюкозы отклоняется от нормы при наличии в организме определённых гормонов. За понижение отвечает инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе. А повышение уровня глюкозы могут спровоцировать несколько активных веществ: глюкагон, адреналин, норадреналин, кортизол и кортикостерон.

Такие отклонения вызывают определённые патологические состояния, которые рассмотрены ниже.

Симптомы повышенного сахара

Распознать повышенный сахар в крови можно по следующим симптомам:

• жажда и сухость во рту;
• постоянное ощущение голода;
• медленное заживление ран.

Последующее увеличение содержания сахара приводит к гипергликемической коме, кетоацидозу и гиперосмолярной коме.

Симптомы пониженного сахара

При низком сахаре у пациента наблюдаются следующие проблемы:

• слабость и дрожь в руках;
• тошнота и головокружение;
• повышенная потливость;
• раздражительность;
• постоянное чувство голода.

Чем ниже показатель, тем выше риск развития гипогликемической комы.

Анализ крови на сахар: нормы

При наличии вышеперечисленных симптомов у пациента, врач даёт направление на анализ крови на сахар. Норма при заборе из пальца натощак — от 3,3 до 5,5 ммоль/л, а после еды — 5,6-6,6 ммоль/л. Если второй показатель достигнут при сдаче биоматериала на голодный желудок, значит нарушена чувствительность к инсулину.

Показатель 6,7 ммоль/л после анализа натощак говорит о гипергликемии — повышенном сахаре в крови. Если симптом проявляется хронически, значит велика вероятность, что у пациента сахарный диабет. Гипергликемия может признаком:

• эндокринных заболеваний;
• нарушения работы печени и гипоталамуса;
• развития воспалительных процессов.

Отметка ниже 3,3 ммоль/л, наоборот, сигнал развития гипогликемии — снижения уровня глюкозы, которое может привести к судорогам, головным болям, нарушениям работы поджелудочной железы, печени, почек и надпочечников.

Анализ на определение сахара в крови помогает обнаружить имеющиеся патологии.

Как подготовиться?

Способы подготовки отличаются в зависимости от вида анализа:

• Глюкозотолерантный тест. Позволяет понять, как организм реагирует на сахарную нагрузку. Перед анализом нужно выпить сладкий напиток;
• Анализ на гликированный гемоглобин. Определяет средний уровень сахара за несколько месяцев. Не требует специальной подготовки;
• Определение уровня глюкозы в плазме. Сдаётся с утра натощак. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить ничего, кроме воды.

Где сделать?

Сдать анализ крови на сахар можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови*)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения См. в описании

Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы).

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты — «монетные столбики», и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.

Биоматериал – 2 пробирки:

*просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток.

У женщин диапазон «нормального» артериального давления ниже, чем у мужчин — ScienceDaily

Новое исследование Института сердца Шмидта в Сидарс-Синай показывает, что у женщин диапазон «нормального» артериального давления ниже, чем у мужчин. Результаты были опубликованы сегодня в рецензируемом журнале Circulation .

В настоящее время установленные руководящие принципы кровяного давления гласят, что женщины и мужчины имеют одинаковый нормальный здоровый диапазон кровяного давления. Но новое исследование показывает, что нормальное кровяное давление между полами различается.

«Наши последние результаты показывают, что этот универсальный подход к рассмотрению артериального давления может быть вредным для здоровья женщины», — сказала Сьюзан Ченг, доктор медицины, магистр здравоохранения, MMSc, ​​доцент кардиологии и директор Института исследований. по здоровому старению в отделении кардиологии Института сердца Шмидта и старший автор исследования. «Основываясь на результатах нашего исследования, мы рекомендуем медицинскому сообществу пересмотреть рекомендации по артериальному давлению, не учитывающие половые различия.«

Первое число в показании артериального давления называется систолическим давлением и измеряет силу притока крови к стенкам артерии во время сердцебиения. Второе число — это диастолическое давление, артериальное давление на стенки артерии между ударами сердца.

В течение многих лет 120 мм рт. Ст. Считалось нормальным верхним пределом систолического артериального давления у взрослых. Устойчивое превышение этого предела означает гипертонию, которая хорошо известна как ключевой фактор риска распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность и инсульт.

В своем новейшем исследовании Ченг и ее исследовательская группа изучили измерения артериального давления, проведенные в четырех когортных исследованиях на уровне сообществ, в которых приняли участие более 27 000 участников, 54% из которых составляли женщины.

При этом группа исследователей определила, что, хотя 120 мм рт. Ст. Было порогом риска для мужчин, 110 мм рт. Уровни систолического артериального давления, которые были выше этих пороговых значений, были связаны с риском развития любого типа сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульты.

Исследователи также обнаружили, что женщины имеют более низкий порог артериального давления, чем мужчины, в отношении риска каждого конкретного типа сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульт.

«Теперь мы вынуждены переосмыслить то, что мы считали нормальным артериальным давлением, которое могло бы защитить женщину или мужчину от сердечных заболеваний или инсульта», — добавил Ченг, который также является директором отдела исследований сердечно-сосудистой системы в женском отделении Barbra Streisand Центр сердца и Эрика Дж.Глейзер Кафедра женского сердечно-сосудистого здоровья и народонаселения.

Эти результаты основаны на предыдущих исследованиях под руководством Чэна, согласно которым кровеносные сосуды у женщин стареют быстрее, чем у мужчин. Исследование Ченга, опубликованное в прошлом году, подтвердило, что у женщин другая биология и физиология, чем у мужчин, а также объяснило, почему женщины могут быть более восприимчивыми к развитию определенных типов сердечно-сосудистых заболеваний в разные периоды жизни.

В исследовании 2020 года и в своей последней работе Ченг и ее команда сравнивали женщин с женщинами и мужчин с мужчинами, а не с общей моделью сравнения женщин с мужчинами.

«Если идеальный физиологический диапазон кровяного давления действительно ниже для женщин, чем для мужчин, существующие подходы к использованию не зависящих от пола целей для снижения повышенного кровяного давления необходимо пересмотреть», — сказала Кристин Альберт, доктор медицины, магистр здравоохранения, председатель Департамента здравоохранения. Кардиология в Институте сердца Шмидта. «Эта важная работа имеет далеко идущие последствия и имеет многочисленные клинические последствия».

В качестве следующего шага исследователи планируют изучить, следует ли лечить женщин от гипертонии, когда их систолическое артериальное давление выше 110, но все еще ниже систолического измерения 120 для мужчин.

Нормальная менструация (месячный период): менструальный цикл и симптомы

Что такое менструация?

Менструация — это ежемесячное отделение слизистой оболочки женской матки (более известной как матка). Менструация также называется менструацией, менструальным циклом, циклом или периодом. Менструальная кровь, которая частично является кровью, а частично тканью из внутренней части матки, течет из матки через шейку матки и выходит из тела через влагалище.

Каков нормальный менструальный цикл?

Менструальный цикл — это термин, используемый для описания последовательности событий, которые происходят в организме женщины, поскольку он каждый месяц готовится к возможности беременности. Считается, что менструальный цикл начинается в первый день менструации. Средний цикл длится 28 дней; однако цикл может составлять от 21 дня до примерно 35 дней.

Шаги менструального цикла вызываются повышением и понижением содержания в организме химических веществ, называемых гормонами.Гипофиз головного мозга и яичники женского репродуктивного тракта вырабатывают и выделяют определенные гормоны в определенные периоды менструального цикла, которые заставляют органы репродуктивного тракта реагировать определенным образом. Конкретные события, происходящие во время менструального цикла, можно описать следующим образом:

• Фаза менструации: Эта фаза, которая обычно длится с первого по пятый день, — это время, когда слизистая оболочка матки фактически выходит из влагалища, если беременность не наступила.У большинства женщин кровотечение продолжается от трех до пяти дней, но период от двух до семи дней все еще считается нормальным.
• Фолликулярная фаза: Эта фаза обычно длится с шестого по 14-й день. В это время повышается уровень гормона эстрогена, который вызывает рост и утолщение слизистой оболочки матки (называемой эндометрием). Кроме того, другой гормон — фолликулостимулирующий гормон — вызывает рост фолликулов в яичниках. В течение 10–14 дней один из развивающихся фолликулов сформирует полностью зрелую яйцеклетку (яйцеклетку).
• Овуляция : Эта фаза наступает примерно на 14 день 28-дневного менструального цикла. Внезапное повышение уровня другого гормона — лютеинизирующего гормона — заставляет яичник выпускать яйцеклетку. Это событие называется овуляцией.
• Лютеиновая фаза: Эта фаза длится примерно с 15 по 28 день. После того, как яйцеклетка выходит из яичника, она начинает перемещаться по маточным трубам в матку. Уровень гормона прогестерона повышается, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к беременности.Если яйцеклетка оплодотворяется спермой и прикрепляется к стенке матки, женщина беременеет. Если беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона падает, а утолщенная слизистая оболочка матки теряется во время менструального цикла.

В каком возрасте обычно начинаются менструации?

У девочек менструация начинается в среднем в 12 лет. Однако у девочек менструация может начаться уже в 8 или даже в 16 лет. У женщин прекращается менструация при менопаузе, которая наступает примерно в 51 год.В период менопаузы у женщины прекращается выработка яйцеклеток (прекращается овуляция). Менопауза определяется как один год без менструации, по истечении которого женщина больше не может забеременеть.

Какие симптомы нормальной менструации?

• Настроение
• Проблемы со сном
• Тяга к еде
• Судороги внизу живота и спины
• Вздутие живота
• Болезненность груди
• Угри

Какие симптомы могут указывать на необходимость связаться с врачом по поводу менструации?

Обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, если:

• У вас не началась менструация к 16 годам
• Ваш менструальный цикл внезапно прекращается
• У вас кровотечение продолжается больше дней, чем обычно
• У вас сильное кровотечение, чем обычно
• У вас сильная боль во время менструации
• У вас кровотечение между менструациями
• Вы внезапно почувствовали себя плохо после использования тампонов
• Вы думаете, что беременны — например, у вас был секс, и у вас задержка менструации как минимум на пять дней
• Ваши месячные не вернулись в течение трех месяцев после прекращения приема противозачаточных таблеток, и вы знаете, что не беременны
• У вас есть вопросы или опасения по поводу месячных или возможной беременности

(PDF) Эффективная классификация лейкемии лейкоцитов с улучшенной оптимизацией роя глубоких признаков

10

НАУЧНЫЕ ОТЧЕТЫ | (2020) 10: 2536 | https: // doi. org / 10.1038 / s41598-020-59215-9

www.nature.com/scientificreports

www.nature.com/scientificreports/

Доступность данных

Весь код и данные, необходимые для воспроизведения результатов, доступны at https: //go.uniwue.de/all-sessa.

Поступила: 12.08.2019 г .; Принята в печать: 27 января 2020 г .;

Опубликовано: xx xx xxxx

Ссылки

1. Бионди, А., Чимино, Г., Питерс, . И Пуи, С.-Х. Биологические и терапевтические аспекты детской лейкемии.Кровь 96, 24–33 (2000).

2. Лабати, . D., Piuri, V. & Scotti, F. All-idb: База данных изображений острого лимфобластного лейкоза для обработки изображений. В 2011 г. 18-я Международная конференция IEEE

по обработке изображений, 2045–2048 гг. (IEEE, 2011).

3. ЛеКун, Ю., Бенжио, Ю. и Хинтон, Г. Глубокое обучение. Природа 521, 436 (2015).

4. Bengio, Y., Courville, A. & Vincent, P. Обучение через презентации: обзор и новые перспективы. IEEE Transactions по образцу

анализ и машинный интеллект 35, 1798–1828 (2013).

5. Малон К. Д. и Косатто Э. Классификация митотических фигур с помощью сверточных нейронных сетей и особенностей засеянных блобов. Журнал

Патология информатики 4 (2013).

6. Cruz-oa, A. et al. Автоматическое обнаружение инвазивной протоковой карциномы на полных изображениях слайдов с помощью сверточных нейронных сетей. В

Medical Imaging 2014: Digital Patology, vol. 9041,

7. Шариф Казавян, А., Азизпур, Х., Салливан, Дж. И Карлссон, С. Cnn предлагает готовые функции: потрясающая база для признания. В материалах

Proceedings of the IEEE Conference on Computer Vision and Pattern распознавание семинаров, 806–813 (2014).

8. Донахью, Дж. И др. Decaf: функция глубокой сверточной активации для общего визуального распознавания. В Международной конференции по машинному обучению

, 647–655 (2014).

9. Нгуен, Л. Д., Лин, Д., Лин, З. и Цао, Дж. Глубокие CNN для классификации микроскопических изображений с использованием трансферного обучения и функции

конкатенации. В 2018 г. на Международном симпозиуме IEEE по схемам и системам (ISCAS), 1–5 (IEEE, 2018).

10. Симонян,. И Зиссерман А. Очень глубокие сверточные сети для распознавания крупномасштабных изображений. Препринт arXiv arXiv: 1409.1556 (2014).

11. He, ., Zhang, X., en, S. & Sun, J. Глубокое остаточное обучение для распознавания изображений. В материалах конференции IEEE по компьютеру

видение и распознавание образов, 770–778 (2016).

12. Блог, G. Automl для крупномасштабной классификации изображений и обнаружения объектов.Google esearch, https://research.googleblog.com/2017/11/

automl-for-large-scaleimage.html, блог (2017).

13. Howard, A. G. et al. Мобильные сети: эффективные сверточные нейронные сети для мобильных приложений технического зрения. Препринт arXiv

arXiv: 1704.04861 (2017).

14. Szegedy, C. et al. Углубляем извилины. В материалах конференции IEEE по компьютерному зрению и распознаванию образов,

1–9 (2015).

15. Шолле, Ф.Xception: глубокое обучение с разделенными на глубину свертками. В материалах конференции IEEE по компьютерному зрению

и распознаванию образов, 1251–1258 (2017).

16. Шин, Х.-К. и другие. Глубокие сверточные нейронные сети для автоматизированного обнаружения: архитектуры Cnn, характеристики наборов данных и обучение с передачей

. IEEE Transactions по медицинской визуализации 35, 1285–1298 (2016).

17. Охан, С., Ислам, Н., Ян, З., Дин, И. У. и Тодригес, Дж.J.C. Новый фреймворк, основанный на глубоком обучении, для обнаружения и классификации

рака груди с использованием трансферного обучения. Выкройка ecognition Letters (2019).

18. Кенсерт, А., Харрисон, П. Дж. И Спют, О. Трансферное обучение с глубокими сверточными нейронными сетями для классификации клеточных

морфологических изменений. SLAS DISCOVEY: Advancing Life Sciences  & D 2472555218818756 (2018).

19. Весал, С., Чавичумар, Н., Давари, А. , Эллманн, С., Майер, А.Классификация гистологических изображений рака груди с использованием трансферного обучения.

В Международной конференции Image Analysis and ecognition, 812–819 (Springer, 2018).

20. Абдельдаим, А. М., Сахлол, А. Т., Эльхосени, М., Хассаниен, А. Е. Компьютерная система диагностики острого лимфобластного лейкоза

на основе анализа изображений. In Advances in So Computing and Machine Learning in Image Processing, 131–147 (Springer, 2018).

21. Сахлол, А. Т., Абдельдаим, А.M. & Hassanien, A. E. Автоматическая модель классификации острого лимфобластного лейкоза с использованием алгоритма оптимизации Social Spider

. So Computing 1–16 (2018).

22. Chen, L.-C., Papandreou, G., oinos, I., Murphy,. & Yuille, A. L. Deeplab: семантическая сегментация изображений с помощью глубоких сверточных сетей

, жесткой свертки и полностью связанных crfs. IEEE Transactions по анализу образов и машинному интеллекту 40,

834–848 (2017).

23.Miao, Y. aldi + pdnn: построение систем asr на основе dnn с помощью aldi и pdnn. Препринт arXiv arXiv: 1401.6984 (2014).

24. Mirjalili, S. et al. Алгоритм Salp Swarm: био-вдохновленный оптимизатор для задач инженерного проектирования. Достижения в инженерном ПО

114, 163–191 (2017).

25. Hegde, . Б., Прасад,., Хеббар, Х. и Сингх, Б. М.. Подход к обработке изображений для обнаружения лейкоцитов в мазках периферической крови

. Журнал медицинских систем 43, 114 (2019).

26. Харипрасат, С., Дхарани, Т., Мохаммад, С. и Билал, Н. Автоматическое определение острого лимфолейкоза с использованием бластных клеток

морфологических признаков. Доступно по SSN 3372907 (2019).

27. Tan, T. Y. et al. Развитие моделей ансамбля для сегментации изображений с использованием улучшенной оптимизации роя частиц. IEEE Access 7,

34004–34019 (2019).

28. Bani Baer, Q., Alsmirat, M. A., Balhaf,. И Шехаб, М. А. Ускорение сегментации изображений лейкоцитов с помощью графического процессора.

Параллелизм и вычисления: практика и опыт e5133 (2019).

29. де Фариа, Л. К., Тодригес, Л. Ф. и Мари, Дж. Ф. Классификация клеток с использованием созданных вручную функций и набора визуальных слов. In Anais do XIV

Worshop de Visão Computacional (2018).

30. Гупта, Э., Маллик, П., Дуггал, Э., Гупта, А. и Шарма, О. Нормализация цвета пятен и сегментация плазматических клеток на микроскопических изображениях

как прелюдия к разработке компьютерных технологий инструмент автоматизированной диагностики множественной миеломы.Клиническая лимфома

Миелома и лейкемия 17, e99, https://doi.org/10.1016/j.clml.2017.03.178 (2017). 16-я Международная выставка миеломы Нью-

Дели, Индия, 1–4 марта 2017 г.

31. Дуггал, О., Гупта, А., Гупта, О., Вадхва, М. и Ахуджа, С. Перекрывающиеся ядра клеток сегментация микроскопических изображений с использованием глубоких сетей доверия

. В материалах десятой индийской конференции по компьютерному зрению, графике и обработке изображений, ICVGIP ’16,

82: 1–82: 8, https: // doi. org / 10.1145 / 3009977.3010043 (ACM, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2016).

32. Дуггал,., Гупта, А., Гупта,. & Маллико, П. Sd-слой: Деконволюционный слой красителей для ЧНН в медицинской микроскопической визуализации. В

Descoteaux, M. et al. (ред.) Вычисление медицинских изображений и компьютерное вмешательство MICCAI 2017, 435–443 (Springer

International Publishing, Cham, 2017).

33. Сахлол, А. Т., Суен, К. Ю., Елбасёни, М. Э. И Саллам, А. А. Исследование методов предварительной обработки и новых функций при распознавании

рукописных арабских символов.В IAP Worshop по искусственным нейронным сетям в познании паттернов, 264–276 (Springer, 2014).

34. Сахлол, А. Т., Суен, К. Ю., Завба, Х. М., Хассаниен, А. Э. и Эльфаттах, М. А. Био-алгоритм оптимизации летучих мышей для распознавания рукописных арабских символов

. В 2016 г. Конгресс IEEE по эволюционным вычислениям (CEC), 1749–1756 (IEEE, 2016).

35. Эвис, А. А., Сахлол, А. Т. и Амаша, М. А. Биологически вдохновленный алгоритм оптимизации «бабочка-пламя» для распознавания арабского рукописного письма

.В 2017 г. Международная конференция по контролю, искусственному интеллекту, робототехнике и оптимизации (ICCAIO), 154–159 (IEEE,

2017).

Содержимое предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены

Глобальные нормы и стандарты: лидерство и участие в политической жизни

Ряд международно согласованных норм и стандартов касается лидерства женщин и их участия в политической жизни. Среди наиболее известных:

В резолюции Генеральной Ассамблеи ООН 2011 года об участии женщин в политической жизни (A / RES / 66/130) подчеркивается ее критическое значение во всех контекстах.Он призывает государства-члены ООН принять ряд мер, в том числе:

• Рассмотреть дифференцированное влияние своих избирательных систем на участие женщин в политической жизни и их представленность в выборных органах, а также скорректировать или реформировать эти системы, где это необходимо;
• Настоятельно рекомендовать политическим партиям устранять все препятствия, прямо или косвенно дискриминирующие участие женщин, развивать их способность анализировать проблемы с гендерной точки зрения и, при необходимости, проводить политику, способствующую расширению возможностей женщин в полной мере участвовать на всех уровнях принятия решений в этих политических партиях;
• Содействовать осознанию и признанию важности участия женщин в политическом процессе на общинном, местном, национальном и международном уровнях;
• Для расследования утверждений о насилии, нападении или домогательстве в отношении женщин, избранных должностными лицами и кандидатов на политические посты, создать среду абсолютной нетерпимости к таким правонарушениям и, чтобы обеспечить привлечение к ответственности, принять все необходимые меры для судебного преследования виновных; и
• Поощрять более активное участие женщин, которые могут оказаться маргинализованными, в том числе женщин из числа коренных народов, женщин с ограниченными возможностями, женщин из сельских районов и женщин любого этнического, культурного или религиозного меньшинства, в процессе принятия решений на всех уровнях, а также устранять и преодолевать препятствия, с которыми они сталкиваются. маргинализированных женщин в доступе и участии в политике и принятии решений на всех уровнях.

Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 2003 г. об участии женщин в политической жизни (A / RES / 58/142) предусматривает, что государства-члены должны предпринимать шаги, в том числе для: мониторинга прогресса в представительстве женщин; обеспечить, чтобы меры по совмещению семейной и профессиональной жизни в равной степени применялись к женщинам и мужчинам; разработать механизмы и учебные программы, которые побуждают женщин участвовать в избирательном процессе и повышают способность женщин голосовать на основе информации на свободных и справедливых выборах; способствовать участию молодежи, особенно женщин, в организациях гражданского общества; и разработать программы по обучению и обучению женщин и девочек использованию средств массовой информации и информационных и коммуникационных технологий.

Резолюция 1990/15 Экономического и Социального Совета ООН призывает правительства, политические партии, профсоюзы, профессиональные и другие представительные группы установить минимальную 30-процентную долю женщин на руководящих должностях с целью достижения равного представительства.

В Пекинской платформе действий повторяется резолюция 1990/15 и резолюция , в которой содержится призыв к увеличению представленности женщин в Стратегической цели G2.

Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин включает обязательства в соответствии со статьей 7 о политической и общественной жизни и статьей 8 о представительстве.

Внутриутробное вмешательство с целью купирования муковисцидоза

Ученый готовит образцы для анализа крови UNITY, который может выявить муковисцидоз. Фото: BillionToOne, Inc.

Когда ивакафтор появился на рынке в 2012 году, став первым лекарством для лечения основной причины муковисцидоза, первоначально он был доступен только для людей в возрасте от шести лет и старше. Данные испытаний с участием детей младшего возраста помогли снизить возрастной ценз до двух лет.Потом один. А в 2019 году регулирующие органы одобрили препарат для младенцев в возрасте от шести месяцев, которые несут определенные мутации в регуляторе трансмембранной проводимости при муковисцидозе ( CFTR ), гене, ответственном за заболевание.

Врачи уже оценивают безопасность и эффективность назначения ивакафтора новорожденным с диагнозом муковисцидоз. И вполне возможно, что они могли бы начать лечение даже раньше, возможно, за несколько месяцев до родов — отчасти благодаря появлению простого анализа крови для беременных женщин, который может диагностировать муковисцидоз в утробе матери .

Многие дети, рожденные с муковисцидозом, уже имеют повреждения органов, которые могут привести к диабету, желудочно-кишечным заболеваниям и мужскому бесплодию. «Реальность такова, что существует множество повреждений тканей, которые невозможно исправить», — говорит Граса Алмейда-Порада, исследователь фетальной терапии из Института регенеративной медицины Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина.

Но исследования на животных показывают, что пренатальное лечение такими препаратами, как ивакафтор, может предотвратить повреждение органов.А генную терапию можно даже использовать для исправления дефектного гена CFTR до рождения. «Исправление этого in utero было бы лучшим планом», — говорит Крейг Ходжес, генетик по мышам из Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, штат Огайо, который изучал влияние борьбы с этим заболеванием в различные сроки гестации в развитии мышей. «Чем раньше вы сможете войти, тем лучше».

Фетальный фиксатор

Идея пренатального вмешательства имеет долгую и легендарную историю в области муковисцидоза.Более 20 лет назад группа под руководством неонатолога Джанет Ларсон из Медицинского фонда Окснера в Новом Орлеане, штат Луизиана, описала первое применение генной терапии in utero на мышиных моделях болезни ¹ . После того отчета 1997 года, вспоминает Ларсон, «со мной связались матери по поводу передачи гена in utero и просили меня сделать это для их детей». Однако большинство исследователей муковисцидоза довольно скептически отнеслись к результатам исследования.

Ларсон и ее коллеги ввели вирусы, кодирующие рабочие копии гена CFTR , в маточный мешок, окружающий эмбрион мышей. Эти мыши были обречены на развитие опасной для жизни непроходимости кишечника из-за дефектов в CFTR , который кодирует белок клеточной поверхности, необходимый для поддержания надлежащего баланса соли и воды в системах органов по всему телу. Но после проглатывания наполненных вирусом околоплодных вод во втором триместре беременности мыши развились нормально и прожили более года до зрелого возраста без каких-либо заметных проблем с кишечником, сообщила команда Ларсона.

Самым удивительным — и спорным — устранение болезни стало возможным благодаря всего лишь нескольким дням временной экспрессии генов в кишечнике плода.Никаких следов активности белка CFTR после рождения не обнаружено. Вопреки преобладающему мнению, что постоянное функционирование CFTR необходимо для предотвращения симптомов заболевания у взрослых, результаты, по-видимому, указывают на то, что во время развития плода был критический интервал, когда включение гена, даже кратковременное, могло привести к правильному формированию паттерна клеток в кишечнике, дыхательных путях и других местах.

Группа Ларсона воспроизвела результаты на эмбриональных крысах и обезьянах ^{2 , 3} .«Следующим шагом были бы клинические испытания», — говорит она. Затем в 1999 году умер 18-летний доброволец, участвовавший в экспериментальном исследовании генной терапии (не связанном с муковисцидозом). Это отбросило всю область генной терапии на много лет назад. Финансирование иссякло. Исследование застопорилось. Последний похоронный звон нетрадиционного метода Ларсона наступил в 2008 году, когда две известные британские группы опубликовали последовательные исследования, в которых каждая из них пыталась, но не смогла воспроизвести ее первоначальные данные о мышах

Эти сообщения «убили» любой научный импульс, который она оставила, — говорит Ларсон, который сейчас руководит клиникой перинатальной медицины в Эфрате, штат Пенсильвания. «После этих статей было трудно продолжать». В сообществе исследователей муковисцидоза ученые по большей части отказались от методов генной терапии плода — до тех пор, пока несколько лет назад старые подходы к переносу генов не уступили место новым инструментам редактирования генов.

С появлением таких технологий, как CRISPR, теперь стало возможным точно исправлять мутации CFTR в клетках, а не просто переносить дополнительные нормальные копии гена, как это сделал Ларсон с дозами околоплодных вод, содержащих вирус.Этот более высокий уровень контроля пробудил новый интерес к долгожданной цели — вылечить болезнь как можно раньше.

В прошлом году, например, группа из Пенсильванского университета (UPenn) в Филадельфии вылечила летальное заболевание легких у плодных мышей, введя редакторы генов CRISPR в амниотическую жидкость на поздних сроках беременности ⁶ . Без лечения молодые щенки боролись за воздух после рождения; ни одна мышь не прожила более шести часов. С исправлением гена 5 из 87 протестированных мышей были здоровыми без признаков затрудненного дыхания.

Исследователи сосредоточили свои усилия на заболевании легких, называемом дефицитом сурфактанта, а не на муковисцидозе. Но, учитывая совпадение этих двух заболеваний — оба могут вызывать дыхательную недостаточность и оба связаны с генетическими дефектами в клетках дыхательных путей, — ведущий автор Уильям Перанто надеется, что эта стратегия будет работать и при муковисцидозе. «Наше первоначальное исследование редактирования гена in utero должно быть перенесено на другие генетические заболевания легких», — говорит Перанто, фетальный хирург Детской больницы Филадельфии.

В другом месте исследователи из Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, использовали новую платформу редактирования генов, чтобы заменить неисправные версии CFTR рабочими копиями у эмбрионов мышей. Платформа включает в себя биоразлагаемые наночастицы, несущие последовательность коррекции ДНК, а также цепи синтетического генетического материала, которые запускают естественные механизмы восстановления ДНК клетки.

Точные правки

Исследование основано на двух предыдущих исследованиях, проведенных группой, возглавляемой детским пульмонологом Мари Эган, биомедицинским инженером Марком Зальцманом и генетиком Питером Глейзером.В 2015 году эти ученые из Йельского университета показали, что их технология сайт-специфического редактирования может исправить наиболее распространенную мутацию CFTR , известную как F508del, в клетках легких человека и взрослых мышей ⁷ . Затем они адаптировали технику для лечения in utero , обеспечив доказательство концепции терапевтического подхода на мышиной модели заболевания крови β-талассемия ⁸ . И совсем недавно, в еще неопубликованной работе, команда Йельского университета достигла пренатальной репарации гена CFTR .

«У этих мышей есть долговременная сайт-специфическая генная коррекция», — говорит Адель Риккарди, бывшая аспирантка Йельского университета (сейчас проходит хирургическую подготовку в UPenn), которая представила результаты на различных научных конференциях в 2019 году. по ее словам, показывают, что «лечение в утробе матери во время патогенеза может быть убедительной стратегией».

Конечно, дородовое лечение актуально только в том случае, если есть пренатальный диагноз, а плоды редко проверяются на муковисцидоз.Только когда оба родителя являются известными носителями мутации CFTR или когда ультразвуковое сканирование во втором триместре выявляет нарушения кишечника, врачи обычно рекомендуют тестирование плода.

Более того, не каждая страна предлагает беременным женщинам плановое обследование на предмет наличия у них дефектного гена CFTR . Среди женщин с положительным результатом теста на мутации, связанные с муковисцидозом, их партнеры часто не проходят последующий скрининг, необходимый для выяснения репродуктивного риска пары.

И даже когда будущие пары знают, что они оба являются носителями (это означает, что существует 25% вероятность того, что каждый родитель передал мутировавший ген), или они видят на УЗИ более светлый, чем обычно, кишечник (признак кистозного фиброза примерно через 3 года). % случаев), многие предпочитают не тестировать своих младенцев в утробе матери , потому что для этого обычно требуется удаление клеток из околоплодных вод или плаценты — инвазивная процедура, которая несет в себе риск травмы плода и выкидыша.

Теперь, однако, простой анализ крови, подобный тому, который используется для выявления синдрома Дауна и других хромосомных различий в утробе матери , может выявить моногенные нарушения уже на 10 неделе беременности. Тест UNITY, разработанный диагностической компанией BillionToOne из Менло-Парка, Калифорния, использует метод молекулярного подсчета для обнаружения ДНК плода, циркулирующей в кровотоке матери ⁹ . По одной пробирке с материнской кровью можно точно определить, унаследовал ли ребенок какое-либо из пяти заболеваний, включая муковисцидоз.

«С помощью всего одного теста мы сообщаем родителям именно то, что они хотят знать», — говорит Огужан Атай, соучредитель и исполнительный директор компании BillionToOne, которая начала продавать свой тест UNITY в прошлом году.Из-за упрощенного рабочего процесса «я думаю, что это станет нормой», — говорит он. «Это лучший способ идентифицировать этих детей во время беременности».

Примечательно, что неинвазивный анализ крови определяет не только наличие у плода муковисцидоза, но и точную природу мутаций, ответственных за заболевание. Эта информация будет важна для принятия решения о том, кто должен подвергнуться редактированию гена in utero , потому что преимущества терапии могут перевешивать риски только для тех плодов, которые несут наиболее серьезные мутации в гене CFTR . «Мы должны проявлять осторожность и знать, на какие мутации следует воздействовать», — говорит Алмейда-Порада.

Идентификация мутации также важна для выбора лекарственной терапии, поскольку агенты, модулирующие CFTR, такие как ивакафтор, работают только против определенных типов мутации CFTR. Знание генотипа плода, говорит Эдвард Нэш, врач-респиратор из Университетской больницы Бирмингема NHS Foundation Trust, Великобритания, «потенциально позволит матери принимать модуляторы CFTR для предотвращения рождения ребенка с такими осложнениями, как недостаточность поджелудочной железы и мужское бесплодие».

Скачок к людям

Ранее в этом году Нэш и его коллеги опубликовали международный опрос, посвященный безопасности лекарств от муковисцидоза, принимаемых во время беременности ¹⁰ . Все рассмотренные ими случаи касались женщин с муковисцидозом, которые принимали препараты для себя, а не для своих здоровых плодов, поэтому исследование не могло оценить эффективность лечения препаратом in utero . Но он показал, что воздействие модуляторов CFTR на плод не вызывает серьезных осложнений.И если результаты, полученные на модели муковисцидоза на хорьках, применимы к людям, есть основания надеяться, что лекарства могут предотвратить повреждение нескольких органов у пораженных болезнью плодов.

Как и многие люди, хорьки с мутациями CFTR рождаются с кишечными, панкреатическими и мужскими репродуктивными аномалиями. Однако, когда их матери начинают принимать ивакафтор в начале третьего триместра беременности, эти органы защищены, и длительное введение препарата после родов помогает сдерживать симптомы болезни ¹¹ .

«Это действительно показывает, что существует внутриутробный период , когда действительно важно иметь функцию CFTR », — говорит Джон Энгельхардт, исследователь муковисцидоза из Университета Айовы в Айова-Сити, который сообщил о результатах в прошлом году. . Для подтверждения результата потребуются исследования на людях, но с ивакафтором, одобренным для шестимесячных детей и уже вводимым новорожденным в экспериментальных испытаниях, Энгельхардт ожидает, что скоро наступит день, когда препарат будет использоваться для лечения плода. «Вероятно, это произойдет», — говорит он. «Это естественный прогресс».

демократов планируют обрушить на Big Tech рой антимонопольных законопроектов

Могущественный демократ, курирующий антимонопольное законодательство, хочет поразить Big Tech законодательным эквивалентом стаи дронов, а не одного неповоротливого линкора, который было бы проще победить.

Распространение новостей: В воскресном интервью Axios, член палаты представителей Дэвид Чичиллин (DR.I.) сказал, что не хочет, чтобы крупные технологические компании и их армии лоббистов стали легкой мишенью для массового антимонопольного законодательства. законопроект.

Будьте в курсе последних рыночных тенденций и экономических аналитических данных с Axios Markets. Подписка бесплатно

• Вместо этого, в роли руководителя антимонопольной комиссии Судебного комитета Палаты представителей, он планирует разработать серию более мелких законопроектов — возможно, 10 или более — которые будут готовы в мае.

Между строк: По мнению Чичиллина, эта стратегия с малой целью достигает двух целей:

1. У него больше шансов найти общий язык между демократами и республиканцами по более узко направленным вопросам.

2. И он мешает Amazon, Facebook, Apple и Google быстро мобилизоваться против реформ, которые им не нравятся.

Между строк: «Если вы посмотрите на то, как эти технологические компании укомплектованы кадрами для лоббирования, и на деньги, которые они инвестируют в Вашингтоне, он предназначен … для предотвращения любых изменений в существующей экосистеме, которые могут приносит им огромную пользу », — сказала Чичиллина Axios.

• «У них есть буквально миллиарды, миллиарды и миллиарды причин, чтобы попытаться защитить существующую систему, потому что она производит…. прибыль, невиданная на планете Земля ».

• Признавая эту реальность, Чичиллин сказал, что его намерение состоит в том, чтобы использовать этот диапазон счетов для продвижения всех рекомендаций в 450-страничном исследовании его комиссии о конкуренции на цифровом рынке.

Общая картина: «Моя стратегия заключается в том, что вы увидите несколько законопроектов, потому что (технологическим компаниям) сложнее управлять и опротестовать, вы знаете, 10 законопроектов, а не один», — сказал Чичиллине.

За кулисами: Помимо антимонопольной работы, Чичиллин также готовит предложение, направленное на ключевую защиту онлайн-компаний от ответственности за сообщения пользователей, раздел 230 Закона о порядочности в коммуникациях.

История продолжается

• Чичиллине сказал, что его предложение, которое находится на ранней стадии, будет сосредоточено на решениях, которые принимают такие компании, как Facebook, для расширения контента, публикуемого пользователями.

• «Это очень сложный алгоритм, предназначенный для максимального увеличения вовлеченности с целью повышения цен на рекламу с целью увеличения прибыли для компании», — сказал Чичиллин.«Можно утверждать, что весь этот набор решений отличается от первоначального сообщения. Это набор бизнес-решений, за которые, как можно было бы довольно легко возразить, должна нести ответственность компания».

Итог: Чичиллине говорит, что он оптимистично настроен, что администрация Байдена будет партнером в работе по антимонопольному законодательству, и что технологические компании ошибаются, если думают, что пандемия заставила их отказаться от действий правительства.

• «Откровенно говоря, пандемия во многих отношениях усилила доминирование компаний, занимающихся этими технологиями, и продемонстрировала монопольную власть, которой они обладают», — сказал Чичиллине.

Понравилась статья? Получите больше от Axios и подпишитесь на Axios Markets бесплатно.

Сгустки вакцины J&J могут не быть «женской проблемой»

Прививка Johnson & Johnson балансирует на грани того, чтобы стать вакциной для Америки, предназначенной только для парней. Во вторник CDC и FDA посоветовали остановить общенациональное внедрение вакцины, чтобы расследовать шесть случаев редкого нарушения свертываемости крови, которое произошло у людей в течение примерно двух недель после вакцинации — все они были женщинами в возрасте до 50 лет. На экстренном совещании, созванном в среду Центром по контролю и профилактике заболеваний США, эксперты подняли вопрос о возможности ограничения ее использования в будущем только мужчинами, оставив вакцину Johnson & Johnson, как некоторые, к сожалению, сказали, только для Johnsons.

В этой идее, какой бы грубой она ни была, есть что-то. Выявленная демографическая картина поразительна, и многие из экспертов, с которыми я разговаривал на этой неделе, сказали мне, что они подозревают, что, если вакцина в конечном итоге будет связана с этими тромбами, взаимоотношения будут иметь четкую половую или гендерную разницу.(Эти вопросы также обсуждаются в отношении вакцины AstraZeneca, которая содержит сопоставимые ингредиенты и может очень редко вызывать подобный или идентичный тип нарушения свертывания крови.)

Но чиновники здравоохранения настоятельно предупредили, что еще слишком рано говорить наверняка, действительно ли конкретная группа населения подвержена повышенному риску этого нарушения свертывания крови; Ученые даже не определили причину выстрела J&J. Преждевременная маскулинизация вакцины J&J может не только усилить предубеждения, которые ставят под угрозу здравоохранение, но и противоречить одной из наиболее важных целей продолжающейся паузы: определить, какие факторы , если таковые имеются, способствуют возникновению этих необычных тромбов, и защитить люди, которых они затрагивают.

Прочтите: проблема со сгустками крови увеличивается

Исследуемые поствакцинальные сгустки принадлежат к классу, называемому тромбозом венозного синуса головного мозга (CVST), и они, кажется, проявляются, когда антитела, возможно, вырабатываемые в ответ на уколы, непреднамеренно разгоняют тромбоциты в крови. Тромбоциты существуют для того, чтобы раны не кровоточили бесконечно: они собирают вместе клетки крови и белки, чтобы закрыть утечки. Но в CVST они, кажется, вызывают каскад свертывания крови, который может закупорить вены в опасных местах, включая мозг, и привести к снижению уровня тромбоцитов. Расстройство представляет собой столкновение между мощным иммунным ответом и окружающей средой, склонной к образованию тромбов; Потенциально простое объяснение того, почему они могут чаще проявляться у женщин, заключается в том, что гормон эстроген может усилить оба этих фактора.

Эстроген выполняет множество функций в организме, и во многих контекстах он является подстрекателем: он может повысить склонность человека к образованию тромбов и побудить иммунные клетки более активно реагировать на патогены и вакцины. (Есть также некоторые свидетельства того, что наличие двух Х-хромосом может повысить реактивность иммунной системы.CVST редко встречаются среди населения в целом, но чаще встречаются у женщин. Менака Пай, гематолог, специализирующийся на тромбозах в Университете Макмастера в Онтарио, сравнивает свертывание крови с падением со скалы; эстроген, среди прочего, «подталкивает нас ближе к краю».

Эстроген и хромосомы здесь не единственные переменные. Физиология, несомненно, влияет на реакцию человека на болезни, лечение и вакцины, но поведение и социальные факторы тоже могут. В последние недели десятки подобных случаев CVST возникли на фоне миллионов доз вакцины AstraZeneca (которая еще не получила зеленый свет в Соединенных Штатах).Как и в случае с эффектом J&J, в большинстве случаев участвовали более молодые женщины. Но в некоторых странах женщины также составляли большинство людей, которым были сделаны прививки на раннем этапе, что ослабило связь сгустков крови с полом. Некоторые эксперты, с которыми я разговаривал, также отметили, что женщины, как правило, чаще контактируют со своими поставщиками медицинских услуг, чем мужчины, и могут менее опасаться сообщать о необычных побочных эффектах или симптомах после вакцинации.

Прочтите: сельская пандемия не закончится

Если исследователи подтвердят, что эти две вакцины действуют одинаково: «быть старше, быть мужчиной — это не защитит вас», — сказал мне Пай.В дополнение к шести случаям у женщин, исследователи в настоящее время переоценивают потенциально похожий случай CVST, который был выявлен у молодого человека, получившего вакцину J&J в ходе последних клинических испытаний компании. Тем не менее, крайнюю гендерную тенденцию в ранних отчетах J&J было трудно игнорировать. По данным CDC, до паузы примерно равное количество мужчин и женщин получили выстрелы от компании. Я спросил Альфреда Ли, гематолога из Йельской больницы Нью-Хейвен, как часто его дискуссии с коллегами о нарушении свертывания крови касались темы пола или гендера с тех пор, как появились новости во вторник.«Буквально почти каждый, — сказал он мне. Ли и его команда в настоящее время проявляют особую бдительность в отношении наблюдения за своими недавно вакцинированными пациентами женского пола, особенно за теми, кто принимает эстрогеносодержащие оральные контрацептивы — группу людей, которых они считают «группой высокого риска в настоящий момент», — сказал он.

Приятно видеть, как мне сказали несколько человек, возможность открытого признания и устранения половых и гендерных различий в побочных эффектах вакцины. В течение многих лет гендерные нормы влияли на поставщиков медицинских услуг таким образом, что они плохо служили пациентам — например, отвергая «истерические» жалобы женщин на боль или обвиняя их в фальсификации своих симптомов. Но цепляние за все еще слабую связь между сексом и некоторыми побочными эффектами тоже может создать проблемы. Например, кажущийся очевидным виновник эстрогена может в конечном итоге скрыть более тупую причину. Сара Ричардсон, директор Гарвардской лаборатории GenderSci Lab, указала мне на случай снотворного золпидема, также известного под торговой маркой Ambien. В 2013 году FDA рекомендовало женщинам получать более низкую дозу препарата, чем мужчинам. Агентство заявило, что женские тела более медлительны при очистке от амбиена, в результате чего женщины-пользователи более когнитивно страдают через восемь часов после его приема.Позже этот анализ оказался ошибочным и неполным, отчасти потому, что агентство не учло должным образом различия в массе тела; лекарство не ухудшало положение всех женщин. «Нет никаких научных доказательств, подтверждающих дозировку золпидема на основе пола», — написал Ричардсон в статье для The Washington Post за 2019 год. Амбиен, который когда-то был провозглашен «ведущим примером того, как половые различия могут влиять на здоровье», — писала она, — превратился в поучительную историю.

Чтобы по-настоящему понять, что играет с вакциной Johnson & Johnson, сказал мне Ричардсон, исследователям необходимо учитывать такие факторы, как возраст, пол, пол, раса, этническая принадлежность, история болезни, даже социальные нормы относительно того, насколько необычны симптомы. сообщают поставщикам медицинских услуг и выясняют, как эти переменные пересекаются.Эту работу чрезвычайно сложно выполнить с горсткой людей, что, вероятно, является причиной того, что пауза в вакцинации была продлена, — чтобы можно было собрать и проанализировать больше данных. «Людей действительно интересует гендерная проблематика, — сказал мне Ли из Йельского университета. «Но мы пока не можем это доказать». Отчасти поэтому универсальная остановка — такая, которая не разделяется по полу, возрасту или какой-либо другой демографической принадлежности — была, вероятно, «правильным подходом» на данный момент, сказала Жанна Шапиро, изучающая половые различия в иммунных реакциях в Университете Джона Хопкинса. меня.

Неправильная или ранняя классификация этих событий свертывания крови также сопряжена с опасностями. Повторяющееся объединение женщин, и сгустков, может вызвать колебания в отношении вакцинации. Один из недавних опросов показал, что после паузы доверие общества к безопасности вакцины J&J резко упало, и Элейн Эрнандес, медицинский социолог из Университета Индианы, сказала мне, что она обеспокоена тем, что нежелание применять вакцины может сконцентрироваться среди определенных подгрупп женщин. Она и ее коллеги обнаружили, что молодые чернокожие и латиноамериканские женщины — группы, которые уже имеют более ограниченный доступ к вакцинам — более осторожно относятся к вакцинации, чем их белые сверстницы.

Слишком сильное и быстрое усиление этой ассоциации также может исказить сбор данных. Медицинские работники могут сузить свой клинический объектив; женщины могут искать симптомы, в то время как мужчины и другие люди, которые не идентифицируют себя как женщины, «могут не воспринимать симптомы [CVST] серьезно», — говорит Крутика Куппалли, врач-инфекционист и эксперт по вакцинам в Медицинском университете Южной Каролины. , сказал мне. Этот колокол может быть особенно сложно отключить в культуре, где мужественность так часто считается несовместимой с болезнью.«Люди хотят казаться сильными и крутыми, в особенности мужчины», — сказал мне Эрнандес. «Уже есть социальное давление, чтобы не жаловаться». Слишком рано считать, что свертываемость крови является «женской проблемой», — значит надевать шоры. «Это вызывает беспокойство с точки зрения объективности дальнейшего расследования», — сказал Ричардсон из Гарварда. (По-прежнему очень мало данных о том, могут ли трансгендеры, интерсексуалы или небинарные люди, особенно те, кто принимает гормональную терапию, быть уязвимыми к уникальным побочным эффектам вакцины.)

Прочтите: пандемия сломила американских медицинских работников

Если выявляются четкие половые или гендерные различия , потребуется подробный обмен сообщениями. По мере роста числа случаев коронавируса риск вакцинации может быть относительно низким, особенно в тех частях страны, где хрупкие вакцины Pfizer и Moderna сложнее хранить и применять. Ограничение вакцины определенными возрастными или гендерными группами может вызвать проблемы справедливости как в США, так и за рубежом, или вызвать повторные раунды социально-политических последствий.Шапиро указал на вакцину против ВПЧ, которая изначально предназначалась для девочек-подростков. Прививки теперь рекомендуются для детей всех полов, но неправильное восприятие раннего внедрения заклеймило подростков, в основном девочек, которые записались на прививки, как неразборчивых в связях и единственных носителей болезней.

Цель в ближайшие дни и недели, как сказал мне Пай, — должным образом снизить ожидания риска — устранить опасения, но также избежать их сенсации. Наше понимание опасности сгустков может быстро измениться по мере сбора большего количества данных.Опасность, связанная с шестью случаями редкого нарушения свертываемости крови из примерно 7 миллионов американцев, получивших прививку J&J, намного ниже, чем риск, связанный с шестью случаями в меньшей популяции из 1,4 миллиона вакцинированных женщин моложе 50 лет. Но теперь, когда врачи знают, на что обращать внимание, числитель этого соотношения, вероятно, также изменится. Несомненно, появится больше случаев, охватывающих более широкий диапазон полов, возрастов, рас и этнических групп. Об этих изменяющихся шансах будет легче сообщить, если не сузить наш кругозор без надобности: расширить определение группы риска сложнее, чем сократить его.

Кому-то подвеска может показаться уже удручающе длинной; Многие назвали его трусливым и неразумным и задавались вопросом, почему федеральные чиновники продлили его. Но почти все, с кем я разговаривал на этой неделе, оценили этот шаг как разумный в период большой неопределенности в отношении того, кто больше всего подвержен риску. «В идеале мы со временем выясним, какие вакцины лучше всего подходят для каких групп и почему», — сказала мне Леана Вен, врач скорой помощи из Университета Джорджа Вашингтона. «Это положительный взгляд на это — отчасти именно такую ​​информацию мы здесь получаем.»

.