Салат «семь овощей» – рецепт с фотографиями в домашних условиях

Войти или зарегистрироваться

Авторизуйтесь через соцсети и вы получите доступ к неограниченному избранному, а также скоро вы сможете составлять свою поваренную книгу

Подборщик рецептов Ещё настройки Скрыть настройки

Салаты с овощами

Сохранить Сохранено

Ингредиенты

помидор —

2 шт.

морковь —

3 шт.

стебель сельдерея

огурец —

3 шт.

лук репчатый красный —

1 шт.

капуста китайская —

250 г

яблоко —

1 шт.

соус соевый —

50 мл

масло растительное

соль —

по вкусу

перец болгарский

Количество ингредиентов

12 ингредиентов

Время приготовления

15 минут

• 1.

  Морковь и огурцы чистим и нарезаем тонкой соломкой. Складываем в миску.

• 2.

  Чистим перец, помидоры, репчатый лук и сельдерей. Нарезаем перец соломкой, томаты – дольками, красный лук шинкуем.

• 3.

  Нижнюю часть сельдерея нарезаем дольками «вкосую», зеленые листья измельчаем тем же способом. Китайскую капусту разделываем соломкой.

• 4.

  Яблоко чистим от плодоножки и сердцевины, нарезаем в отдельную миску. Чистим имбирь и крошим сюда же. Засыпаем все сахаром, поливаем соевым соусом и добавляем растительное масло. (Три последних ингредиента – в равных пропорциях) Обрабатываем все блендером до однородного состояния.

• 5.

  Все измельченные овощи тщательно перемешиваем, добавив часть соуса, и выкладываем горкой на тарелку.

• 6.

  Сверху поливаем остатками заправки, солим по вкусу и подаем к столу. Приятного аппетита!

Сохранить Сохранено

Похожие рецепты

Категории рецептов

Салат «7 слоев»

Гуляя на улице с ребенком, я случайно услышала, как две женщины в своем разговоре без остановки нахваливали один салат. Подслушивать, конечно, не хорошо, но я этого и не делала. Просто они стояли совсем близко и что бы их не слышать, мне пришлось бы закрыть уши руками. Так вот, речь шла о салате, состоявшем из семи слоев. В состав входила курица, киви и морковь по-корейски. Про остальные ингредиенты я узнала уже в интернете. В итоге, делаю этот салат уже третий раз подряд. Получается очень сочный и вкусный слоеный салат с курицей. Рецепт салата с курицей, киви и морковью по-корейски прилагается ниже.

Ингредиенты:

• Куриная грудка – 600 г;
• Сыр – 150 г;
• Яйцо – 3 шт;
• Киви – 1 шт;
• Яблоко – 1 шт;
• Морковь по-корейски – 150 г;
• Соль – по вкусу;
• Перец черный молотый;
• Майонез – для заправки.

Процесс приготовления:

Салат можно приготовить в большом салатнике или порционно в кулинарном кольце. Я предпочла второй вариант. Первым слоем будет куриное мясо. Отвариваем в подсоленной воде куриную грудку до готовности. Охлаждаем и нарезаем небольшими кусочками. Кладем куриное мясо первым слоем и смазываем майонезом. По необходимости добавляем соль и перец.

Киви очищаем от кожуры, нарезаем небольшими кусочками и выкладываем его вторым слоем, поверх куриного мяса. Смазываем майонезом.

Очищаем вареные яйца и делим их на белки и желтки. Пока нам нужны белки. Трем их на терке или мелко нарезаем ножом. Кладем следующим слоем и смазываем майонезом.

Четвертый слой будет из яблока, натертого на крупной терке. Не забываем его смазать тонким слоем майонеза.

Далее идет слой натертого на мелкой терке сыра и майонеза.

Морковь по-корейски измельчите так, чтобы она была не слишком длинной, и положите шестым слоем. Жидкость из нее предварительно необходимо слить. Слой смазываем майонезом.

И наконец, завершающий слой. Он состоит из натертых на мелкой терке яичных желтков.

Украшаем салат 7 слоев кусочками киви и зеленью, даем немного настояться, после чего подаем на стол.

Приятного аппетита!

Салат 7 ноября | Домашняя кулинария

День 7 ноября — Красный день календаря! всю сознательную жизнь мы в этот день празднуем день рождения моей близкой подруги. Студентами после демонстраций с шарами, нелепыми искусственными гвоздиками и красными флажками прямо к ней и шли. А однажды однокурсники даже знамя огромное притащили. Поэтому праздники могут отменять, могут переносить как угодно, но 7 ноября — это святое! С днем рождения, дорогая!

Салатик 7 ноября по студенческому простенький, но вкусный и революционно-патриотичный — весь в красных тонах.

Состав:

• Фасоль красная  консервированная в собственном соку — 1 банка
• Лук красный — 1 штука
• Перец сладкий красный — 1 штука
• Морковь — 1 штука (1 столовая ложка сахара для сиропа)
• Горбуша консервированная — 1 банка
• Уксус 6% — 1/2 столовая ложка (можно заменить гранатовым или лимонным соком)
• Масло подсолнечное — 1 столовая ложка
• Горчица или хрен — 1 чайная ложка
• Соль, перец красный молотый — по вкусу

Как приготовить Революционный салат 7 ноября из консервированной горбуши и красной фасоли

Для салата 7 ноября морковь отварить до готовности в сиропе, на пол-литра воды столовая ложка сахара.

Нарезать лук и перец полукольцами, вареную морковку нарезать кубиками.

Консервированную горбушу открыть, слить жидкость, рыбу размять.

Добавить лук, сладкий перец, морковь. Фасоль открыть, промыть в холодной воде, откинуть на дуршлаг, затем смешать с овощами и рыбой.

Приготовить заправку —  смешать уксус (у меня домашний яблочный уксус) с подсолнечным маслом, горчицей и специями (к рыбе отлично вместо горчицы подойдет хрен — пару чайных ложек), заправить салат.

Перемешать, на полчаса оставить в холодильнике. Патриотичный салат из консервированной горбуши с красной фасолью, перцем и морковкой готов! Воткнуть флажок  😉

С праздником! Ура, товарищи!

👌 Оригинальный салат из 7 слоёв на праздничный стол, рецепты с фото

• 340 г ветчины — мелко нарезать
• 1 авокадо — нарезать на половинки, удалить кожуру и косточки
• 3 ст. ложки оливкового масла

• 1 кочан салата Айсберг — удалить сердцевину, салат тонко нарезать

• 1/2 кочана белокочанной или краснокочанной капусты — удалить сердцевину, листья тонко нарезать

• 450 г замороженного зеленого горошка — разморозить

• 1 стакан обезжиренных сливок
• 1/4 стакана свежего лимонного сока
• 8 яиц — сварить вкрутую, очистить и нарезать на кружочки толщиной 5-6 мм
• 950 г помидоров черри — нарезать на половинки
• 230 г сыра Чеддер — натереть

Способ приготовления:

1. Прожарьте ветчину в большой сковороде на среднем огне в течение 10-15 минут, пока она не потемнеет. Переложите на бумажные полотенца, чтобы стекли излишки жира. Тем временем, сварите вкрутую яйца, затем вытащите и оставьте охлаждаться.

2. В кухонном комбайне или блендере соедините сливки, авокадо, лимонный сок и масло. Приправьте солью и перцем, измельчите до пюреобразной массы однородной консистенции.

3. Выложите листья салата на дно глубокой круглой прозрачной миски. Вторым слоем выложите нарезанные яйца — сперва в вертикальном виде кругом, как на заглавном фото, затем оставшиеся кусочки в середину. На яйца положите нарезанную капусту, а на неё — слой из помидоров черри. Приправьте помидоры солью, затем насыпьте на них слой из горошка. Следующим слоем вылейте заправку из 2 пункта и равномерно распределите ее по поверхности с помощью выпуклой стороны деревянной ложки. На заправку насыпьте слой из тёртого сыра, а на него по центру положите горкой нарезанный бекон. Поставьте салат на некоторое время в холодильник, чтобы он настоялся. Желательно приготовить его часа за 4 до подачи на стол.

Photo: Mike Krautter 

Источник: marthastewart.com

Чтобы получать лучшие статьи, подпишитесь на страницы Алимеро в Яндекс Дзен, Вконтакте, Одноклассниках, Facebook и Pinterest!

Салат Цветик-семицветик: 7 волшебных рецептов

Рецепт 1: салат Цветик-семицветик (пошаговые фото)

Если у вас намечается праздник, тогда мы рекомендуем вам приготовить вкусный и нежный салат Семицветик. Это оригинальное блюдо обязательно понравится вашим гостям!

• • Картофель 2 шт.
  • Огурцы корнишоны консервированные 100 г.
  • Мясо любое 150 г.
  • Капуста белокочанная 150 г.

• Горошек консервированный 100 г.
• Морковь 100 г.
• Майонез 50 г.
• Зелень
• Соль

Помойте хорошенько мясной продукт, отварите, остудите и нарежьте в виде полосок.

Нашинкуйте капусту.

Потом почистите морковь и потрите на терке с крупными отверстиями. Теперь вам понадобится плоская тарелка, выкладывайте первым слоем мясо. Далее на мясной слой выкладывайте морковь и капусту.

Затем следует почистить картофель и нарезать брусками. Потом поставьте сковородку на огонь, разогрейте растительное масло и обжарьте картофельные бруски до золотистого цвета.

Следующий слой в салате займет картофель. Теперь нарежьте соломкой огурцы. Откройте банку с горошком. Огурцы и горошек вкладывайте следующими слоями.

В центр салатного кушанья налейте майонез, посыпьте измельченной зеленью. Теперь нужно накрыть блюдо отрезом пищевой пленки и отправить в холодильник на час. Вот и все, когда салатное кушанье пропитается, можете подавать его к столу, салат Семицветик готов!

Рецепт 2: салат Цветик-семицветик с корейской морковкой

Салатик очень сочный,вкусный,легкий. Отлично подходит к шашлыку и не только. Съедается быстрее других!

• огурец свежий 1 шт
• помидор 1 шт
• морковь по-корейски 100 г
• крабовые палочки 4 шт
• кукуруза консервированная 0.5 банки
• перец болгарский 1 шт
• сухарики ржаные 1 шт
• майонез 2 ст. л.

Огурец помыть и нарезать соломкой.

Помидор помыть,вытащить семена и нарезать соломкой.

Перец болгарский также вымыть,очистить от семян и нарезать соломкой.

Крабовые палочки нарезать небольшой соломкой.

На широкое блюдо выложить горками:огурец,помидор,болгарский перец,корейскую морковь,крабовые палочки,кукурузу.По середине выложить сухарики. Перед подачей полить майонезом и перемешать с помощью вилки и ложки. Приятного аппетита! Если у Вас много гостей количество ингредиентов можно увеличить.

Рецепт 3, пошаговый: Цветик-семицветик с курицей

Достаточно легкий праздничный салат цветик семицветик.   Несмотря на свою лёгкость, он чрезвычайно полезен, так как его основу составляют свежие овощи, наполняющие нас живой энергией, а ещё он очень вкусен. Каждый овощ дарит салату свои неповторимые вкусовые нотки, создаётся такой бесподобный букет, что я абсолютно уверена – он обязательно всем понравится наш салат с курицей и овощами. Советую вам приготовить этот вкусный салат с курицей. И так, салат цветик семицветик рецепт, которого предлагаю вам — перед вами.

• куриное мясо (грудка) – 100 грамм;
• свежий огурец – 100 грамм;
• морковь – 100 грамм;
• лук красный – 1 головка;
• болгарский перец – 1 штучка;
• горошек свежий или консервированный – 100 грамм;
• кукурузка консервированная – 100 грамм;
• листья салата или пекинской капусты;
• майонез – 2 столовые ложки.

Как вы уже, наверное, догадались, что не только название, а и содержание салата имеет волшебные свойства, так как каждый из его ингредиентов обладает целым рядом полезностей.

Кроме свежих овощей в салате присутствует мясо, но оно очень лёгкое, можно сказать диетическое. А в сочетании с перечисленными выше овощными ингредиентами просто идеально усваивается организмом.

С него и начнем готовить наше праздничное блюдо. Грудку нужно отварить. Пока готовится мясо, займемся луком. Будем его облагораживать, тоесть избавляться от резкого запаха и, конечно же, свойственной ему горечи. Для начала лук очистим и затем мелко нарежем.  Далее сложим его в глубокую тарелочку и зальём крутым кипятком. Эту процедуру можно повторить даже дважды, лук от этого только выиграет. Дадим постоять минут 5-7 и затем слив основную массу воды добавим к нему столовую ложку уксуса и чайную ложку сахарного песка. Всё тщательно перемешаем и оставим лук мариноваться в этой смеси (пока не свариться мясо).

Пока готовятся два эти ингредиента займемся следующими. На очереди у нас морковь. Хочу сразу заметить, что этот корнеплод для салата нам нужен только сочный и сладкий, постарайтесь найти именно такой. Снимаем с него верхний слой и натираем на крупной тёрке.

Теперь пришёл черёд огурчика. Он у меня имеет тонкую нежную кожицу, поэтому я не стала его чистить. Вы же должны сами определиться с вашим избранником: снимать с него кожицу или не снимать. Огуречек нам нужно нарезать на небольшие кубики, но перед этим обязательно отрежьте несколько колечек для будущего декора нашего праздничного салата «Цветик семицветик».

Готовую (отваренную и охлаждённую) куриную грудку нарезаем как и огурчик на небольшие кубики.

Болгарский перец (яркий, алый) очищаем от ненужных внутренностей и нарезаем на маленькие кусочки. Зелёный горошек и кукурузка (как вы понимаете) у нас уже готовы принять участие в салате. Первым действием подготавливаем основание из листьев салата или пекинской капусты, выкладывая их по кругу на плоском блюде. В центр помещаем горку из майонеза.  А далее всё просто из подготовленных ингредиентов выкладываем лепестки нашего волшебного цветка.

Из ранее заготовленных огуречных слайсов формируем центр салата «Цветик семицветик». Последней точкой композиции является маслина. Обводим лепестки майонезом и праздничный салат готов.

Рецепт 4: салат с колбасой Цветик-семицветик (с фото)

Вкусный и очень сытный салатик. сытность ему придает твердый сыр, но этот салат не тяжелый, так как легкость ему придают овощи.

• вареная колбаса 100 г
• огурец 1 шт
• сыр твердый 60 г
• помидоры 1 шт
• лук репчатый 1 шт
• петрушка по вкусу
• поваренная соль по вкусу
• майонез 2 ст.л.

Вареную колбасу нарезать соломкой или брусочками. Лучше всего использовать куриную колбасу. Колбасу можно заменить отварным мясом, копченым окороком.

Огурец вымыть и нарезать соломкой. Огурцы очень полезны. Они очищают почки, дают нашему организму воду.

Твердый сыр натереть на крупной терке. Для придания пикантности, можно взять сыр, с кусочками грецкого ореха.

Помидор вымыть, удалить плодоножку и нарезать соломкой. Можно взять помидоры черри. Если берете черри, то нарежьте их дольками. Помидоры, как и огурцы, также очень полезны. Помидоры отлично снижают холестирин, поэтому его рекомендуют тем, у кого уровень холестерина высок. Помидоры отлично очищают кровь.

Лук очистить и нарезать кубиками. Лук можно нарезать и соломкой. Если лук горький, то его нужно нарезать и обдать кипятком. Лук очень полезный. В нем много витаминов, которые укрепляют наш иммунитет. Если у вас в организме не хватает железа, лук восполнит его запасы. Лук помогает процессу пищеварения, ускоряе его. Если вы плохо спите, лук поможет избавиться от этой проблемы.

Смешать огурец, помидор, лук, колбасу и твердый сыр. Посолить, заправить майонезом и тщательно перемешать. Запраку можно приготовить и другую: смешать сметану и майонез, добавить соль и перец, немного лимонного сока и перемешать.

Выложить в креманки и украсить зеленью петрушки. Приятного аппетита! Салат будет ярким и пестрым. Отличный перекус!

Рецепт 5: Цветик-семицветик с изюмом и сухариками

Благодаря необычному, но очень вкусному сочетанию продуктов, этот салатик стал постоянным гостем на нашем праздничном столе. Подача салатика не нова, но выглядит такая подача всегда на столе очень эффектно! А еще у него очень подходящее название — он состоит из 7 ингредиентов. На сайте уже есть салаты с таким же названием, но они имеют абсолютно другой состав. А вся прелесть состоит именно в таком соединении ингредиентов, которое даёт неповторимый вкус!

• Грудка куриная (отварная) — 250 г
• Лук репчатый (средних) — 2 шт
• Морковь (по-корейски) — 250 г
• Огурец маринованный (средних) — 4 шт
• Сыр твердый — 200 г
• Изюм (перед добавлением в салат замочить в кипятке) — 150 г
• Сухарики — 40 г
• Чеснок — 2 зуб.
• Майонез

Количество ингредиентов я указала примерное. Главное, чтобы «лепестки» нашего цветика были примерно одного размера. Итак, отварную курицу нарезаем небольшими кубиками.

Нарезаем небольшими кубиками огурцы.

Мелко шинкуем лук.

Натираем на мелкой терке сыр.

Из всех нарезанных нами ингредиентов, а также изюма, сухариков и моркови формируем вот такие «лепесточки». Делаем контуры «лепесточков» и сердцевину майонезом. Таким салатик подаём на стол, а перед употреблением смешиваем всё и, при необходимости, добавляем еще майонез, а также чеснок, пропущенный через чеснокодавку. Чеснок можно и не добавлять, т. к. необходимую остроту придает морковь по-корейски. Салатик получается очень вкусным и сытным! Приятного аппетита!

Рецепт 6: салат с жареной картошкой Цветик-семицветик

• 4 картофелины
• 2 -3 шт. свеколки
• 4 небольшие морковки
• консервированная кукуруза
• мясо 400 гр. (можно больше)
• 1 луковица
• уксус
• майонез

Картофель очищаем, нарезаем соломкой и жарим фри.

Чтобы фри было не очень жирным, в посуду, в которую будем выкладывать его, предварительно постелим салфетку, чтобы впитала все масло.

Отварное мясо замачиваем на пол часика в уксусе, разбавленный с водой, крошим лук.

Морковь натираем на крупной терке, немного можно подсолить. Затем, так же на крупной терке натираем свеклу. Пассируем с небольшим количеством растительного масла, выкладываем на салфетку, чтобы она впитала лишнее масло, в дальнейшем это нас избавит от излишней изжоги.

Все ингредиенты выкладываем в форме цветка, майонез выкладываем в центр:

Вот и готов наш Цветик-семицветик. Загадываем желание, пока все не размешали. Приятного аппетита!

Рецепт 7: грибной салат Цветик-семицветик (пошагово)

Делимся простым и вкусным рецептом яркого и весеннего салата цветик – семицветик с корейской морковкой и шампиньонами.

• 1 помидор
• 3 средних маринованых огурца
• 150 гр. моркови по корейски
• 1/2 банки кукурузы
• 1/2 банки Цельных маринованных шампиньонов
• 70 г. сыра
• 250 г. куриной грудки
• 100 г. майонеза
• растительное масло

В сковороду с небольшим количеством растительного масла выкладываем грибы на резаные на пополам и обжарим со всех сторон до слегка золотистого, красивого цвета.

Куриную грудку нарезаем на маленькие кубики и так же как и грибы обжариваем слегка до золотистого цвета стараясь не пересушить, посолим и поперчим.

Огурчики нарезаем на полоски, а затем на тоненькую соломку.

Помидоры нарезаем на кольца, а затем на кубики.

Сыр натрем на терке для моркови по корейски.

Приступаем к выкладыванию салата. Для этого на блюдо в котором и будем подавать салат выкладываем все ингредиенты по кругу, в центр выложим майонезный соус. Вот таким праздничным, а главное вкусным получается салат. А перемешивать ингредиенты будем не посредственно перед употреблением. Пусть некоторое время салат украшает стол. Приятного аппетита.

Источники: http://bigpovar.com, http://nyam.ru, http://super-bluda.ru, http://prosmak.ru, https://www.povarenok.ru, http://horde.me, https://steprecept.ru

салат 7 холмов рецепт с фото

Рецепты моей бабушки

2 человек сохранили

Салат «Семь горок»

Капуста,
морковь,
огурцы,
свекла,
лук репчатый,
картофель,
говядина

Приготовить семь горок, примерно равных по высоте.

Мясо и картошку пожарить отдельно.

Капусту и лук мелко нарезать.

Огурцы, свеклу и морковь потереть на крупной терке.

Смешать все продукты, заправить майонезом. Соль и перец — по вкусу.

Иногда горки не смешивают, а прямо на большом блюде подают к столу.
Каждый берет от горок сколько хочет и что хочет. Но мясо быстро заканчивается.

Салат «Пять холмов»

Очень простой и быстрый в приготовлении салат. За дверью уже стоят гости, а у вас нет закуски? Этот рецепт как раз на такой случай!

ИНГРЕДИЕНТЫ

• Ветчина 300 Грамм
• Отваренные яйца 4 Штуки
• Помидоры 3 Штуки
• Твердый сыр 150 Грамм
• Майонез 250 Грамм
• Зелень Долька
  для украшения

Ветчину нарезаем соломкой.

Сыр натираем на крупной терке.

Яйца нарезаем соломкой.

Помидоры также нарезаем соломкой.

Все ингредиенты выкладываем на тарелку небольшими кучками по кругу. В центре выкладываем майонез. Украшаем зеленью.

Салат семь холмов рецепт с фото

Максимально полное описание: салат семь холмов рецепт с фото для наших любимых читателей.

Понадобится: картофель фри – 100 гр. говядина копченая – 100 гр. свекла свежая – 100 гр. помидоры – 100 гр. морковь свежая – 100 гр. огурцы – 100 гр. пекинская капуста – 100 гр. лук репчатый – 100 гр. майонез -200 гр.

Рецепт приготовления салата «Восемь холмов»:
1. Все ингредиенты нашинковать тонкой соломкой, свеклу и морковь натереть на терке, лук порезать полукольцами.
2. Выложить горками подготовленные продукты на большую тарелку.
3. В середину этого необычного салата положить майонез.

Салат семь холмов рецепты с фото

Рецепт приготовления салата «Восемь холмов»: 1. Все ингредиенты нашинковать тонкой соломкой, свеклу и морковь натереть на терке, лук порезать полукольцами.

Салат «Пять холмов»

Хочу поделиться своим рецептом праздничного салата.
Нам понадобится: Отварное мясо (можно ветчину), яйца вареные, сыр твердый, свежий огурец, свежий помидор, зелень, майонез.
Количество ингридиентов зависит от величины салатника.
Мясо, огурцы, помидоры нарезаем соломкой, яйца и сыр натираем на крупной терке. Зелень измельчаем.
Укладываем продукты в произвольном порядке в виде горок на салатнике, в середину наливаем майонез и посыпаем зеленью. При желании в салат можно добавить чеснок.
После подачи на стол перемешиваем.
Приятного аппетита!

Салат «Пять холмов»

Салат «Пять холмов» 26 Янв 2009 0:46 Хочу поделиться своим рецептом праздничного салата. Нам понадобится: Отварное мясо (можно ветчину), яйца вареные, сыр твердый, свежий

Здравствуйте уважаемые кулинары! Выкладываю рецепт на сайте первый раз, так что прошу: не будьте ко мне слишком строги.

Рецепт этого салата моя мама узнала у подруги, та в свою очередь от другой подруги, и так далее, так что названия толком никто не знает, и мы дома его называем «На семи холмах». Насколько я знаю, есть огромное количество вариаций на эту тему, и еще раз прошу не слишком меня критиковать и обвинять в плагиате. Ну приступим к самому виновнику — салату.

— банка красной фасоли в с/с (можно и белую, но композиция не будет так красиво смотреться),

— яблоко Гренни или Семеринка (обязательно зеленое),

— морковь по-корейски (я предпочитаю морковь, которая готовится холодным маслом, а не горячим, она потом не перебивает остальные компоненты салата),

— лук, маринованный либо уксусом либо соком 0,5 лимона,

Всё нарезаем соломкой (я только лук нарезаю кубиками и помельче, не очень люблю когда он соломкой) и выкладываем на большое плоское блюдо, в центр произведения наливаем майонез. Подаем на стол и все гости такие — вауу, а потом все перемешиваем и. Приятного аппетита!

Салат семь холмов рецепты с фото

Здравствуйте уважаемые кулинары! Выкладываю рецепт на сайте первый раз, так что прошу: не будьте ко мне слишком строги. Рецепт этого салата моя мама узнала у подруги, та в свою очередь от

• говядина копченая — 100 грамм
• картофель фри — 100 грамм
• морковь свежая — 100 грамм
• лук репчатый — 100 грамм
• свекла свежая — 100 грамм
• огурцы — 100 грамм
• помидоры — 100 грамм
• 100 грамм — пекинская капуста
• майонез — 200 грамм

Способ приготовления рецепта

• Нашинковать тонкой соломкой все ингредиенты (на терке — морковь и свеклу, полукольцами нарезать лук).
• Горками выложить на большое блюдо.
• Положить посередине майонез.
• Перемешать перед подачей.

говядина копченая — 100 грамм картофель фри — 100 грамм морковь свежая — 100 грамм лук репчатый — 100 грамм свекла свежая — 100 грамм огурцы — 100

Салат “День Победы” или “9 Мая”

Горячее блюдо на 9 мая – День Победы 2017 рецепт с фото

Где есть салат «Цезарь» в Москве: 7 проверенных мест

Кажется, что мода на «Цезарь» прошла уже очень давно, тем не менее заведения упорно продолжают его готовить, а гости — любить и заказывать.

Strelka Bar & Food

«Цезарь» с курицей, 640 р., «Цезарь» с креветками, 760 р.

Попробовать «Цезарь» в баре — обязательная часть программы, если вы бываете на «Стрелке». Классический салат в отличном исполнении, всегда есть в двух вариантах: с курицей и креветками.

Адрес Берсеневская наб., 14/5

Время работы пн-пт 10.00–0.00, пт 10.00–3.00, сб-вс 12.00–3.00

Maestrello

«Цезарь», 350 р.

«Цезарь» здесь можно заказать как в составе ланча по будням, с 12.00 до 16.00, так и в качестве отдельного блюда в течение всего дня. В Maestrello готовят только вариант с курицей. В качестве изюминки — чипсы из пармезана, которые кладут поверх щедрой порции тертого сыра.

Адрес Покровка, 16

Время работы вс-чт 11.00–23.00, пт-сб 11.00–0.00

«Кофемания»

«Цезарь» с глазуньей, 750 р.

Всегда добротный «Цезарь» в «Кофемании» периодически видоизменяют, что не делает его лучше или хуже. Сейчас, например, подают с теплой глазуньей — в таком виде блюдо кажется вполне уместным и для завтрака.

Адрес БЦ «Белая площадь», Лесная, 5с

Время работы Круглосуточно

«Кофемания ХП!»

«Цезарь хеллоу пипл», 650 р.

А вот новый проект «Кофемании» сильно ушел от классической подачи. Место привычной куриной грудки в салате заняло яйцо по-шотландски, то есть в оболочке из фарша индейки, с добавлением горчичных зерен, лука и паприки. Соус тоже «докрутили», добавив в него копченое на вишневой щепке масло — в общем вкусе эта копченость более чем уместна.

Адрес Лесная, 20, стр. 3, фудмолл «Депо.Москва»

Время работы пн-пт 9.00–23.00, сб-вс 10.00–23.00

«Без рецепта»

Веганский «Цезарь», 490 р.

Когда дело доходит до веганских версий совсем не веганских блюд, к ним принято относиться с пренебрежением: мол, смиритесь, что это никогда не будет так же вкусно, как оригинал. В отношении салата в «Без рецепта» такой мысли даже не возникает — здесь подают очень достойную неклассическую версию «Цезаря». В качестве белковой составляющей к хрустящему романо кладут жареный нут, вместо сырной — кедровые орешки. Все это дополняют вкусный (и, кстати, гораздо менее жирный, чем обычно) соус на основе тофу и классические сухарики.

Адрес Кутузовский просп., 1/7

Время работы пн-чт 8.00–22.00, пт 8.00–23.00, сб 10.00–23.00, вс 10.00–22. 00

«Пропаганда»

«Цезарь» с курицей, 420 р.

Еще одна не меняющаяся годами классика, которую должен попробовать каждый. «Цезарь» с курицей в «Пропаганде» стал настолько легендарным, что многие сюда приходят целенаправленно за ним. Есть в меню и классический вариант (400 р.) — кстати, немногие знают, но в своей первоначальной версии, придуманной поваром Цезарем Кардини, салат состоял только из листьев романо, гренок, пармезана и заправки. Все как обычно: сложил в тарелку остатки еды, перемешал, получил гениальное блюдо.

Адрес Большой Златоустинский пер., 7

Время работы пн-ср 11.30–6.00, чт-пт 11.30–0.00, сб-вс 12.00–0.00

«Уголек»

Черный «Цезарь» с кебабами из морепродуктов, 980 р.

Черный «Цезарь» занимает почетное место среди хитов ресторана уже много лет и выглядит как произведение искусства. В составе — обожженный на гриле салат романо, яркая заправка, куда подмешивают чернила каракатицы вместо анчоусов, тертый пармезан. Украшают все это кебабы из рубленых креветок, кальмаров и осьминогов.

Адрес Большая Никитская, 12

Время работы пн-чт, вс 8.30–0.00, пт-сб 8.30–2.00

Подробности по теме

8 дог-френдли-ресторанов Москвы, где точно рады вашим собакам

Рецепт семислойного салата | Все рецепты

Это отличный рецепт. Были сделаны комментарии по поводу того, что повязка слишком толстая. Моя тетя дала мне тот же рецепт, но в заправке используется 1 стакан майонеза, 1 стакан сметаны и, конечно же, сыр пармезан и сахар. Из него получается кремообразная повязка, его легче намазывать, и он очень хорош. Моя семья просто обожает это.

Я сделал это недавно для вечеринки, и это был большой успех.Единственное изменение, которое я хотел бы сделать, — это добавить заправку в салат, а не просто добавлять ее сверху.

Восторженные отзывы всех на семейной встрече в эти выходные! Полный фунт бекона и красный лук действительно делают салат. Мне также понравилось добавление сыра пармезан к майонезной заправке — я использовал необычный клочок, а не порошкообразные консервы, и это сработало очень хорошо.Я также увеличил количество майонеза до 2 чашек. Мой папа, который никогда раньше не ел такого салата, спросил, был ли это мой собственный рецепт, потому что «это настоящий лауреат награды, если вы спросите меня!» Спасибо за отличный простой рецепт!

Я искала новые способы передать овощи своему мужу. Он любит много сырых, но не вареных овощей. Я приготовила этот рецепт вчера, и нам с мужем он очень понравился! Изменения, которые я внесу в следующий раз: используйте 1 C майонеза и 1 C сметаны вместо 1 1/4 C майонеза, добавьте 3 нарезанных вареных яйца, добавьте столовую ложку белого уксуса в смесь майонеза и сметаны в качестве завершающего штриха, добавьте дополнительный покрошенный бекон и тертый ( не тертый) пармезан и 1/2 стакана поджаренных нарезанных орехов пекан.Изменения, которые я сделал вчера: я использовал 1/2 большой сладкой луковицы вместо красного лука (он был слишком крепким). Я использовал тертый пармезанский сыр к майонезу

Это отличный рецепт. Поскольку при первом приготовлении заправка довольно густая, она должна читаться как «намазывать заправку», а не «сбрызгивать» салат. Он разжижается после того, как сядет, а затем будет перемешан с овощной смесью. Этот салат можно приготовить и поставить в холодильник за 8-12 часов перед подачей на стол. Я заменил чеддер швейцарским сыром и добавил 3 нарезанных вкрутую яйца и 1 стакан нарезанного сельдерея. Я люблю рецепты, которые можно придумать заранее!

Моя сестра попросила меня приготовить салат из семи слоев на Пасху в этом году. Я поискал в Интернете и решил попробовать этот рецепт.Это было замечательно. Я сделал это на прошлых выходных, чтобы проверить, и принес на пасхальный ужин в эти выходные. Я изменил кое-что. Вместо простого салата айсбург я смешала с пакетом весенней зелени, чтобы сделать его более ярким. Я также использовала половину майонеза и половину чудо-взбивания и добавила две столовые ложки молока, чтобы разбавить заправку. Я приготовил салат накануне вечером и бросил его прямо перед подачей на стол. Он по-прежнему выглядел красиво, и все получили хорошую смесь салата.

Это отличный салат.Сначала я подумал, что заправка слишком густая, но салат не подавали. Фактически, толщина заправки служила консервантом, сохраняя салат свежим в течение нескольких дней в холодильнике. Вкусный!!!

Моя невестка всегда готовила слоеный салат, но меня это не впечатлило. Шарик майонеза сверху меня отключал, и мне всегда казалось, что его нужно перемешать, чтобы избежать укуса одного ингредиента.Потом моя подруга пришла готовить, и я наблюдал, как она смешивает салат, листья салата, сыр мозерелла, яичный бекон, горох и, по желанию, лук. Затем она залила все это майонезно-сахарной заправкой. Боже мой, это было потрясающе. Я начал делать это таким образом, и мои закулисные и родители объявили это своим любимым салатом и просьбой на всех собраниях. Просто выбросить это как альтернативу отличному салату. Кстати, майонез готовят прямо перед подачей на стол и убедитесь, что салат сухой, чтобы он не был жидким.Накануне ополаскиваю салат и сушу в холодильнике бумажными полотенцами.

Очень вкусно! Я использовала грибы вместо цветной капусты и добавила рубленые яйца вкрутую. Я также добавил немного ранчо в майонез, чтобы оживить соус. Я взял это на удачу, и все были в восторге.

Рецепт семислойного салата со сливочной заправкой

Это простой и красивый салат, который является основным продуктом на обедах и обедах в моем районе страны.Вы можете варьировать ингредиенты в зависимости от вашего вкуса и того, что у вас есть в холодильнике, и вы можете немного украсить его свежими травами, сыром горгонзола — всем, что заставляет вашу юбку взлетать! Стандартные ингредиенты в большинстве слоистых салатов — это салат или шпинат (или оба!) Сваренные вкрутую яйца, раскрошенный бекон, тертый сыр, зеленый лук и зеленый горошек, которые уложены слоями в красивой стеклянной миске, так что слои можно увидеть во всех их слоях. красочная красота.

Но истинный признак слоеного салата — это то, что наносится сверху: невероятно простая заправка, которая равномерно распределяется поверх, чтобы «запечатать» ингредиенты, расположенные ниже.После этого его охлаждают, а затем бросают на место перед подачей на стол.

Идеально для пикника ко Дню Труда! Идеальное прохладное, хрустящее дополнение ко всему жареному на гриле мясу.

И это прекрасно.

Вот что вам нужно. Вы можете менять ингредиенты, добавлять то, что вас волнует, изменять сорт сыра — мир — это ваша устрица!

Если у вас есть прозрачная стеклянная миска, возьмите ее.Если нет, то подойдет любая старая миска. Начните со слоя измельченного айсберга.

Посыпьте кошерной солью и большим количеством свежемолотого черного перца.

Далее идет слой молодого шпината.

И еще немного соли и перца. Эта приправа важна; это придаст салату больше аромата, когда все перемешано.

После этого откройте несколько сваренных вкрутую яиц. Я просто постучал-постучал по середине острым ножом…

Тогда сразу сдвиньте оболочку.

Тогда я просто порублю его. Вы можете аккуратно нарезать яйца, если вы любите такие вещи, или можете нарезать их мелкими кубиками. Но я вроде как девушка грубая.

Пока у вас в руке нож, нарежьте и бекон.

Сделайте хороший слой яиц, затем слой бекона.

Яйца вкрутую + Бекон = TruLuv4Evr.

Вот небольшой трюк: так как я хочу, чтобы ингредиенты действительно отображались на внешней стороне миски, я концентрирую их по периметру, а затем заполняю центр большим количеством салата или шпината.

Это все фальшивка!

Вкусный, красочный фейк.

А теперь нарежем помидоры кубиками…

И бросить их поверх.

Довольно!

Затем нарежьте пучок зеленого лука…

И посыпать ими помидоры.Цвет срывается с таза!

Далее идет слой тертого сыра; Я использовала острый чеддер, но вы можете использовать швейцарский, моцареллу, колби-джек… все, что хотите! Просто натрите, пожалуйста, свою собственную. Пожалуйста? Пожалуйста, пожалуйста, пожалуйста

Спасибо.

И, наконец, один из отличительных признаков настоящего слоеного салата: щедрый слой замороженного (и частично размороженного) зеленого горошка.

Великолепно!

А теперь о странностях. Смешайте в миске сметану и майонез.

Добавьте одну-две столовые ложки сахара. Это совершенно необязательно, и его можно не указывать. Но мне очень нравится то, что сахар делает с заправкой — он не делает ее слишком сладкой, а просто придает ей немного объема.

Примечание: это будет заправкой для салата, так что вы можете заправлять его, как хотите.Было бы неплохо свежая зелень или немного чеснока.

А я пурист. Для этого салата я люблю простые вещи. Пусть в центре внимания будут ингредиенты салата, а не заправка!

Смешайте все до однородной массы, затем полейте им салат.

Разгладить ложкой…

И поднесите ложку к краям, чтобы запечатать ингредиенты, расположенные ниже.

И это ОНО, мои дорогие. Теперь накройте его полиэтиленовой пленкой и храните в холодильнике несколько часов. В этом одна из прелестей этого салата: приготовьте его заранее, и у вас будет достаточно времени, чтобы накрасить ногти, причесаться, нанести омолаживающую маску, воск, автозагар и примерить восемь разных нарядов перед пикником.

Когда настанет время вечеринки, украсьте верх небольшим количеством оставшихся ингредиентов: маленькое яйцо, немного бекона, немного гороха.Тогда просто бросьте его на вечеринку и украсьте тарелку каждого.

Всем понравится!

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

7-слойный салат — легко настроить!

7 слоев добра в этом восхитительном слоеном салате. Этот рецепт не только восхитителен, но и его легко настроить, и его тоже можно приготовить заранее!

Этот семислойный салат — один из наших любимых рецептов для бранча или пикников.Это так же просто и вкусно, как наш знаменитый картофельный салат, салат из пасты и салат из брокколи.

Идеально для праздников и пикников

Мы ОБОЖАЕМ, когда готовят салаты для особых дней.

От праздников до поздних завтраков, душевых и пикников — мы любим иметь большой выбор блюд. Один из наших любимых блюд — салат из семи слоев, который подается с домашней заправкой.

Это просто, его можно приготовить заранее и легко настроить на основе ингредиентов, которые вы любите больше всего.Ах да — и это великолепно подается в стеклянной мелкой посуде. Это определенно любимец всей семьей, и мы любим делать его для особых случаев.

7-слойная заправка для салата

Мы предпочитаем домашнюю заправку к этому салату, потому что он легкий, быстрый и вкусный.

Для приготовления просто смешайте майонез, сахар и уксус. Поставьте в холодильник, пока не будете готовы положить его в салат.

Как всегда, вы можете использовать любую одежду, какую захотите. Ранчо, итальянское вино или винегрет — все было бы замечательно.Если вы используете более жидкую заправку, вы можете перемешать салат. Если он сливочный, его можно добавить сверху слоем, и он должен хорошо застыть, не взбивая.

Как приготовить семислойный салат

То, что салат состоит из семи слоев, не означает, что это «семислойный салат». Все традиционные рецепты салатов из семи слоев, которые я видел, включают салат, горох, помидоры, сыр, бекон и заправку типа майонеза.

Есть только один слой, который, кажется, различается от рецепта к рецепту.Во многих рецептах, таких как мой, используются соцветия брокколи, но я также видел вареное яйцо или измельченный сельдерей. Что бы вы ни выбрали, убедитесь, что ароматы дополняют друг друга, а цвета контрастируют с каждым слоем.

Наши слои: И в том порядке, в котором мы их наслоили (что полностью по выбору).

Салат ромэн: Я предпочитаю салат ромэн. Зелень яркая, а листья мягкие, но подойдет любой салат, который вам нравится.

Виноградные помидоры: Неразрезанный виноградный помидор кажется слишком большим для салата, поэтому я наполовину свой.Вы также можете нарезать кубиками помидоры рома или любой помидор, который у вас есть в саду.

Горох: Не используйте консервированный горох. Замороженный горошек прекрасно подойдет. Их даже не нужно готовить! Вы также можете использовать свежеочищенный горох из своего сада.

Сыр Чеддер: Классический Чеддер — мой любимый рецепт. Он отлично сочетается с заправкой и другими ингредиентами, но вы можете легко попробовать использовать свой любимый сыр. Я заметил, что многие люди добавляют сыр пармезан.

Брокколи: Я люблю добавлять соцветия брокколи. Я всегда держу их под рукой, и мне нравится их вкус и текстура.

Заправка: Эта кремовая заправка отлично подходит для всех видов зеленых и овощных салатов. Сама заправка может храниться в герметичном контейнере в холодильнике до 5 дней.

Бекон: Можно использовать купленные в магазине кусочки бекона, но я предпочитаю готовить самостоятельно. Особенно люблю запекать бекон в духовке. Когда остынет, я воспользуюсь кухонными ножницами, чтобы сделать кусочки бекона. Кусочки бекона можно хранить в холодильнике в герметичном контейнере до 5 дней.

Часто задаваемые вопросы и советы по рецептам

Как подать салат из семи слоев? Бросать или не бросать? Честно говоря, я служу ложкой с длинной ручкой и позволяю каждому копать глубоко.

Можете ли вы сделать это раньше времени? Это отличный салат, который можно приготовить заранее и выложить слоями. Я заранее нарежу ингредиенты и храню их в отдельных емкостях в холодильнике. Я выложу ингредиенты за 2-10 часов заранее.Только не забудьте распределить заправку по всей поверхности и вплоть до края миски. Это «запечатает» ингредиенты под ним. Накройте и храните в холодильнике до истечения срока службы.

С чем подавать этот салат? Так много вариантов, но вот некоторые из наших фаворитов:

Мы знаем, что вам понравится этот салат так же, как и нам. Это так просто и всегда нравится всем!

Салат из блюд, гарнир

Кухня Американская

Порций 10

Калорий 434. 52 ккал

Автор Lil ‘Luna

• 1 1/4 стакана обезжиренного майонеза
• 2 столовые ложки белого сахара
• 2 столовые ложки уксуса
• 2 большие головки салата ромэн
• 1 (10) пакет замороженного зеленого горошка размороженный
• 1 пакет виноградных помидоров, разрезанных пополам
• 2 стакана нарезанная брокколи
• 10 унций тертого сыра чеддер
• 1 фунт бекона, приготовленный и раскрошенный
• зеленый лук по желанию

• Приготовьте заправку, взбивая майонез, белый сахар и уксус.

• Подготовьте все ингредиенты и выложите их.

• Возьмите большую плоскую миску или пустое блюдо и выложите на дно салат, затем помидоры, затем горох, сыр и брокколи.

• Сверху с соусом, затем тертым сыром и крошками бекона. Охладите, пока не будете готовы к подаче.

Легкий рецепт летнего салата из 7 ингредиентов

• Facebook
• Твиттер
• Pinterest

Сделайте этот легкий рецепт летнего салата из семи ингредиентов для веселого обеда или простого ужина. Сочетает в себе просто мяту и полон текстуры и аромата!

Легкий рецепт летнего салата из 7 ингредиентов

Лето.

Когда мои дети были моложе, у меня были другие чувства, чем сейчас. Когда они были совсем маленькими, наши дни были заполнены походами в бассейн, долгим сном и вечерними велосипедными прогулками. Когда они подросли, мы целыми днями ездили в спортивные лагеря, на тренировки и на летние работы. Всегда занят, но настоящие элементы лета менялись по мере того, как моя семья росла.

Тем не менее, было три постоянных элемента, и хотя мои дети выросли и ушли, эти элементы все еще остаются. Семья, развлечения и еда. Лето — время, чтобы немного расслабиться, поесть немного легче и ограничить время на кухне. Этот легкий рецепт летнего салата из семи ингредиентов поможет со всем этим. Он был вдохновлен обедом на пляже, которым мы наслаждались во время наших каникул во Флориде. Это легко, быстро, а ингредиенты отлично сочетаются друг с другом.

Большую часть времени я использую измельченный салат, но любой салат будет восхитительным, особенно ромэн.Иногда я покупаю маленькие чашки мандариновых апельсинов, которые продаются в упаковках по 4 штуки, но и свежий апельсин тоже подойдет. Мне нравится удобство отдельных чашек, но если вы делаете салат побольше, идеально подойдет банка мандаринов.

Летний салат из 7 ингредиентов

Сделайте этот легкий рецепт летнего салата из семи ингредиентов для веселого обеда или простого ужина. Сочетает в себе просто мяту и полон текстуры и аромата!

Курс: салат

Кухня: американская

Порций: 2 порции

Ингредиенты

• 2 стакана тертого салата или мелко нарезанного ромена
• 20 виноградных помидоров, разрезанных пополам
• 1/2 стакана сыра фета
• 1/2 стакана Craisins
• 1/3 стакана нарезанного жареного миндаля
• Мелко нарезанного красного лука нарезать столько или меньше, сколько хотите
• 1 стакан мандаринов слить слив
• заправка на ваш выбор

Инструкции

• Смешайте первые 7 ингредиентов в большой миске.

• При желании добавьте соль и перец.

• Добавьте свою любимую заправку и подавайте.

Это идеальный гарнир к любому летнему блюду, а рецепт, приведенный ниже, должен накормить четырех-четырех человек. Чтобы подать его в качестве основного блюда, просто удвойте рецепт, добавьте жареную куриную грудку (или курицу-гриль) и несколько яиц, сваренных вкрутую. Ключевой ингредиент — мандарины, поэтому я даже не забочусь о том, чтобы их приготовить, если они мне не нужны.Без них не все так хорошо!

Посетите мой магазин на Amazon, чтобы купить мои любимые кухонные принадлежности!

Спасибо, что заглянули…

Подпишитесь на
Список подписчиков электронной почты OSP
и получите мгновенный доступ к
Библиотеке только для членов.
Щелкните изображение, чтобы узнать больше!

• Facebook
• Твиттер
• Pinterest

Рецепт 7-слойного салата из макаронных изделий | Food Network Кухня

Убрать выделение со всего

Кошерная соль

8 унций фарфалле (около 2 стаканов)

2 стебля брокколи, нарезанные соцветиями

1/2 стакана майонеза

1/2 стакана пахты

1/4 стакана плюс 1 столовая ложка нарезанного свежего чеснока

1/4 стакана нарезанной свежей петрушки

Сок 1 лайма

Свежемолотый черный перец

2 нарезанных кубиками авокадо

Один кусок ветчины на 12 унций, нарезанный кубиками (около 2 стаканов)

8 унций измельченного желтого сыра Чеддер

1 небольшой кочан салата ромэн, нарезанный ломтиками

2 помидора, нарезанные кубиками

Легкий традиционный рецепт 7-слойного салата на ночь

БЕСПЛАТНАЯ ПЕЧАТЬ: СПИСОК ПРОДУКТОВ С НИЗКИМ УГЛЕВАНИЕМ И КЕТО!

Присоединяйтесь к 200 000+ другим, чтобы получить БЕСПЛАТНЫЙ список кето-продуктов, а также еженедельные рецепты кето!

Это сообщение может содержать партнерские ссылки, которые помогают сохранить этот контент бесплатным. (Полное раскрытие информации)

Моя мама — королева рецептов слоеных салатов на ночь. Я вырос на них. Может быть, не каждый день, но всякий раз, когда к нам приезжала большая семья или друзья, обязательно было много-много слоеных салатов. Придумывая этот традиционный рецепт салата из семи слоев с майонезом (сокращенно рецепт салата из семи слоев!), Я с гордостью добавил его в коллекцию моей мамы.

Что такое семислойный салат?

Семислойный салат — это именно то, на что он похож — салат из семи слоев! Есть много вариантов, но общие ингредиенты включают зелень, помидоры, перец, яйца, горох и заправку на основе майонеза.

Для этого я черпала вдохновение в рецептах многослойных салатов моей мамы, но также сохранила их достаточно близко к традиционному семислойному салату, к которому привыкли американцы.

На самом деле есть много общего. Слои и заправка на основе майонеза — пара основных, и для меня было совершенно естественно приготовить свой семислойный салат с майонезом. Однако я не стал использовать горох, чтобы сделать это салатом с низким содержанием углеводов.

Как я уже упоминал ранее, когда говорил об этом рецепте средиземноморского салата, салат и другая зелень обычно реже встречаются в рецептах русских салатов.В слоеных салатах моей мамы их обычно не было. Я люблю свою зелень, особенно то, что она придает объем салату. Итак, я решил включить салат ромэн в этот рецепт салата из семи слоев.

Приготовление рецепта семислойного салата определенно вернуло те детские воспоминания. Круглосуточные салаты моей мамы всегда будут ассоциироваться с большими семейными собраниями.

Как приготовить семислойный салат

Собрать слоеный салат невероятно просто. Вот как приготовить семислойный салат:

• Нарежьте все овощи. Лучше всего подходят небольшие кусочки!
• Сложите все овощи (плюс яйца!) в большую пустую миску или просто стеклянную миску. Если у вас нет готовых яиц, сваренных вкрутую, вы можете использовать здесь мой метод легкой чистки яиц или даже приготовить яйца вкрутую в духовке.
• Взбейте 7-слойную заправку для салата и распределите ее по последнему слою. Не уверена, можно ли это назвать заправкой — на самом деле это просто сметана и майонез, смешанные вместе.
• Закончите, посыпав сверху тертым сыром и беконом. Если вы еще не готовили бекон, вот как приготовить бекон в духовке.
• Накройте салат крышкой и поставьте в холодильник на пару часов. Ночевка еще лучше. Вот почему они называют это салатом на ночь, верно?

Семислойная заправка для салата

Заправка в этом рецепте семислойного салата невероятно проста. Это просто майонез и сметана! Мама гордилась бы — это основные продукты в русских слоеных салатах.

На самом деле приготовить домашний майонез с маслом авокадо довольно просто — попробуйте! Но если вы не хотите готовить самостоятельно, это мой любимый кето-дружественный майонез.

Обратите внимание, что в некоторых рецептах семислойного салата в заправку добавляют сахар. Я не считаю это необходимым. Я думаю, что это вкусно без подсластителей, но добавьте немного по вкусу, если это вам нравится.

Можно ли приготовить семислойный салат на день вперед?

Да, салат из семи слоев можно приготовить на день вперед, и это определенно часть привлекательности этого салата!

Теперь, став взрослой, я понимаю, почему моя мама так любила слоеные салаты. Этот семислойный салат с майонезом, как ночной салат, значительно облегчит вашу жизнь.И я aaaaaall о простых рецептах, как я знаю многих из вас.

Если заранее приготовить салат за 24 часа, то в тот день, когда к вам придут люди, будет меньше стресса. Просто приготовьте его за день до того, как вы собираетесь подавать его, и в день, выньте его из холодильника, и он готов к работе!

Как уберечь семислойный салат от мокрого

Никто не любит мокрые салаты, и определенно есть способ предотвратить сырой семислойный салат. Порядок ингредиентов очень важен .

Подобно моему низкоуглеводному греческому салату Мейсон в банке, вы хотите, чтобы заправка была отдельно от салата, который тоже не выдержит, и рядом с ингредиентами, которые не станут мокрыми.

В этом семислойном салате без гороха заправка находится между тертым сыром и слоем лука и яиц. Эта заправка также достаточно густая, чтобы не стекать на салат и более мягкие овощи.

СОВЕТ: Этот рецепт также работает с другими видами заправки толщиной . А как насчет домашней приправы для ранчо или разновидности «тысячи островов»? Просто уменьшите количество миндального молока, чтобы оно было достаточно густым.

Еще салаты на ночь и рецепты приготовления

Это первый слоеный салат на ночь в блоге, что немного удивительно. Я всегда ищу рецепты приготовления с низким содержанием углеводов, подобные этому! Вот еще несколько:

Это мой первый слоеный салат, и это первый ночной салат, который я приготовил, который хорошо сочетается с салатом. Зелень обычно не очень хорошо хранится, когда хранится слишком долго, но в этом традиционном семислойном салате она работает!

Читатель Любимые рецепты

Карточка рецептов находится ниже! Читатели, которые сделали это, также просмотрели следующие рецепты:

Рецепт простого 7-слойного салата на ночь в традиционном стиле

Этот быстрый и легкий рецепт 7-слойного салата с майонезом занимает всего 15 минут на сборку и является идеальным салатом, приготовленным за 24 часа. Здорово и просто!

Время приготовления 15 минут

Общее время 15 минут

Порций 12 порций по 1 чашке

Видео с рецептом

Ингредиенты

Щелкните подчеркнутые ингредиенты, чтобы увидеть, где их получить. Для просмотра ингредиентов выключите режим чтения Safari.

Cook Mode: Экран не гаснет, пока вы готовите!

Инструкции

Получите СОВЕТЫ К РЕЦЕПТАМ в сообщении выше, информацию о питании + примечания к рецептам ниже!

Щелкните время в приведенных ниже инструкциях, чтобы включить кухонный таймер во время готовки.

1. В большой миске из прозрачного стекла или такой маленькой миске, как эта, выложите слоями салат, помидоры, сладкий перец, яйца и красный лук в указанном порядке.

2. Взбейте майонез и сметану. Выложите поверх салата. (Может быть немного сложно намазать лук, чтобы он не прилипал. Просто ложитесь немного за один раз и немного размажьте, добавьте еще немного и повторите.)

3. Посыпьте тертый сыр и кусочки бекона сверху.

4. Накройте крышкой и поставьте в холодильник минимум на 2 часа или на ночь.

Читатели, которым понравился этот простой рецепт, также сделали:

Примечания к рецепту

Размер порции: 1 чашка

Видео, показывающее, как приготовить семислойный салат:

Прокрутите немного вверх, чтобы увидеть видео для этот рецепт — он находится прямо над списком ингредиентов. Это самый простой способ научиться готовить семислойный салат!

Пищевая ценность на порцию

Пищевая ценность

Количество на порцию. Размер порции указан в примечаниях к рецепту выше.

Калорий 236

Жир 20 г

Белок 10 г

Всего углеводов 4 г

Чистых углеводов 3 г

Клетчатка 1 г

Сахар 2 г

Откуда берется информация о питании? Факты о питании любезно предоставлены из базы данных по пищевым продуктам Министерства сельского хозяйства США. Вы можете найти количество углеводов для отдельных ингредиентов, которое мы используем, в Списке продуктов с низким содержанием углеводов и кето.

Чистое количество углеводов не включает клетчатку, эритрит и аллюлозу, поскольку они не влияют на уровень сахара в крови у большинства людей.(Узнайте о чистых углеводах здесь.) Мы стараемся быть точными, но не стесняйтесь делать свои собственные расчеты.

Хотите сохранить этот рецепт?

Создайте бесплатную учетную запись, чтобы сохранять свои любимые рецепты и статьи!

© Copyright Maya Krampf для Wholesome Yum. Пожалуйста, НЕ СОЗДАВАЙТЕ СКРИНШОТЫ И НЕ КОПИРУЙТЕ / ВСТАВЛЯЙТЕ рецепты в социальные сети или на веб-сайты. Нам бы очень хотелось, чтобы вы вместо этого поделились ссылкой с фотографией. 🙂

Слоеный салат — Любимый ко Дню матери

Это потрясающий слоеный салат, который, хотите верьте, хотите нет, приготовить очень просто! Stunning & Simple — выигрышная комбинация в моей книге! Не могу поверить, что я только недавно это обнаружил! Я спрашивал некоторых друзей, что они готовят на пасхальный обед, и мне тут же подошел этот слоеный салат.Это был такой успех на Пасху, что я добавила его в свои рецепты, и я думаю, что он станет идеальным гарниром для особого бранча ко Дню матери!

Этот слоеный салат идеально подходит для развлечений, обедов и особых случаев, таких как День матери! Вы можете варьировать ингредиенты в зависимости от вашего вкуса и того, что у вас есть под рукой. Вы можете немного украсить его свежими травами, фетой или голубым сыром — чем угодно! Стандартные ингредиенты в большинстве слоеных салатов — это салат, крошенный бекон, сыр чеддер, зеленый лук, яйца вкрутую и зеленый горошек, которые складываются в стеклянную миску, чтобы можно было увидеть каждый красочный слой!

НАСТОЯЩИЙ признак слоистого салата — это то, что наносится сверху: восхитительная простая заправка, которая равномерно распределена сверху, чтобы «запечатать» все вкусные ингредиенты, расположенные ниже. После этого его охлаждают.

Это идеально подходит ко Дню матери! Независимо от того, приготовили ли вы его сами или ваши любящие дети и подсказки мужа, это один из немногих салатов, которые, как я знаю, можно приготовить заранее. И я обещаю, они справятся с этим! Этот слоеный салат — прекрасное прохладное, хрустящее дополнение ко всему жареному мясу… а какой муж не любит готовить гриль ?!

Вот что вам нужно. Не стесняйтесь менять ингредиенты, добавлять оливки или авокадо… избавиться от редиски… всего, что плавает на вашей лодке!

Слоеный салат

Состав

Состав салата:

• 1 глава Салат айсберг нарезанный
• 1/2 чашка зеленый лук нарезанный
• 1 огурец нарезанный
• 2 чашки замороженного горошка размороженный (не варить)
• 6 яйца вкрутую нарезанный кубиками
• 1 связка редис мелко нарезанный
• 2 чашки тертый сыр чеддер
• 1/2 пакет бекона, нарезанного кусочками и обжаренного
• 2 чашки томаты черри разрезанный пополам

Состав простой заправки:

• 2 чашка майонез
• 1 1/2 столовая ложка сахар
• 1/4 чайная ложка чесночный порошок
• 1 чайная ложка Соль приправы Лоури

Инструкции

1. Смешайте все ингредиенты для заправки в небольшой миске и отложите.

2. Поместите салат в большую стеклянную миску и сверху выложите слой нарезанных огурцов и зеленого лука.

3. Добавьте слой гороха и поверх него нарезанную редьку.

4. Выложите сверху яйца вкрутую, чтобы получился последний слой перед заправкой.

5. Осторожно распределите простую заправку по слоеному салату.Полностью накройте верх салата, образуя прилегание к краю миски.

6. Посыпать кусочками сыра и бекона.

7. Затем выложите каждый нарезанный помидор на слой сыра и бекона декоративным способом.

8. Охладите не менее 2 часов перед подачей на стол. Это действительно смешивает вкусы и сохраняет салат хрустящим!

9. Перемешайте перед подачей на стол или проинструктируйте гостей, как подавать салат.На самом деле я предпочитаю окунать свои сервировочные ложки до самого дна и поднять каждый слой, не потревожив! Но ты делаешь то, что хочешь!

Надеюсь, вы всех желаете счастливого Дня матери! Надеюсь, что для разнообразия о вас позаботится кто-то особенный. Чтобы увидеть больше подобных рецептов, не забудьте подписаться на мой блог, чтобы получать все мои вкусные блюда прямо на свой почтовый ящик! Вы можете подписаться прямо на главной странице. Спасибо, что присоединились ко мне сегодня, и я надеюсь, что вам нравится этот слоеный салат так же сильно, как и мне!

Если вы не планируете готовить на гриле, как насчет того, чтобы попробовать мой рецепт Quiche Lorraine! Разве этот слоеный салат и аппетитный пирог с заварным кремом не станут идеальным бранчем ко Дню матери?

Изображение булавки ниже, чтобы сохранить рецепт на потом!

Эрадикационная антихеликобактерная терапия — лечение в Медлайн в Кемерово

Helicobacter pylori — один из наиболее «популярных» микроорганизмов, широко изучаемый учеными из многих стран и известный как микроб. Попадание Helicobacter pylori в организм человека приводит к развитию язвенной болезни и гастрита, может способствовать формированию злокачественных новообразований желудка.

Установлено, что H. pylori выявляется приблизительно у 30-35% населения в детском возрасте и 50-85% — у взрослых. При наличии показаний врач-гастроэнтеролог назначает проведение эрадикационной антихеликобактерной терапии.

Источники и пути передачи возбудителя

Источником инфекции является человек. Жизнеспособные штаммы H.pylori выделены из содержимого желудка, двенадцатиперстной кишки, пищевода, фекалий людей с активным гастритом и язвенной болезнью. Наиболее изученным является контактный механизм передачи инфекции от больного человека или бактерионосителя орально-оральным или фекально-оральным путем. Возможен также механизм передачи инфекции через грязные руки.

Факторы передачи возбудителя

Наиболее вероятные факторы передачи — вода и пища. H.pylori способен выживать в охлажденной речной воде в течение нескольких дней. Имеются данные о возможности выживания H.pylori в зубном налете, слюне, рвотных массах и желудочном соке.

Группы риска

Факторами риска развития хеликобактерной инфекции являются: перенаселенность жилых помещений, общие кровати, отсутствие достаточного количества горячей воды. Здесь же – семьи, где есть заболевший, а также медицинский персонал гастроэнтерологических клиник (хирурги, эндоскописты, обслуживающий персонал), контингенты специнтернатов, психиатрических стационаров, детских домов.

Диагностика хеликобактерной инфекции в клинике «Медлайн»

Диагностика Helicobacter pylori выполняется при помощи инвазивных и неинвазивных методик (инвазивные тесты (биопсия) и неинвазивные тесты) до лечения – первичная диагностика, и после проведения противохеликобактерной терапии — контроль эффективности выбранной схемы лечения.

Лечение хеликобактерной инфекции

Лечение хеликобактерной инфекции называется эрадикационной терапией. Основным принципом терапии является принцип эрадикации Н.pylori.

Эрадикация – полное уничтожение вегетативных и кокковых форм Н.pylori в желудке и двенадцатиперстной кишке человека.

Показания к проведению эрадикационной терапии:

• Язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки в стадии обострения или ремиссии, включая осложненную язвенную болезнь
• MALT-лимфома
• Атрофический гастрит
• Состояние после резекции желудка по поводу рака
• Ближайшим родственникам больных раком желудка – по желанию пациента (после подробной консультации врача)

Кроме того, проведение эрадикационной терапии целесообразно по следующим показаниям:

• Функциональная диспепсия
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болень (ГЭРБ)

Требования, предъявляемые к антихеликобактерной терапии:

• Способность уничтожить бактерию Н.pylori как минимум в 80% случаев
• Не вызывать вынужденной отмены терапии врачом, вследствие побочных эффектов (допустимо менее чем в 5% случаев) или прекращения пациентом приёма лекарств по схеме, рекомендованной врачом
• Эффективность при продолжительности курса не более 7-14 дней

Принципы антихеликобактерной терапии:

• Использование многокомпонентных схем лечения — тройная терапия или квадротерапия
• Строгое соблюдение выбранной схемы лечения
• Прием выбранных лекарственных препаратов в определенных дозах и при определённой продолжительности терапии
• Учёт совместимости (синергизма) лекарственных препаратов

Helicobacter pylori и четырехкомпонентная терапия с висмутом – дисбиоз под наблюдением

Четырехкомпонентная терапия с висмутом, применяемая для эрадикации

Многие случаи язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и рака желудка возникают на фоне инфекции Helicobacter pylori. В отсутствие антибиограммы одним из методов лечения «первой линии» является так называемая четырехкомпонентная терапия с висмутом, в состав которой входят соли висмута, тетрациклин, метронидазол и омепразол*, в течение 10 дней.

Отсутствие отдаленных последствий

Группа китайских исследователей изучила изменения кишечной микробиоты под действием этой четырехкомпонентной терапии с висмутом у 11 пациентов, инфицированных H. pylori. Ингибитором протонной помпы, применяемым в этом исследовании, был пантопразол. Исследователи брали пробы кала до и в конце лечения, а затем через шесть недель и через год. Терапия привела к эрадикации бактерий у всех пациентов и, как представляется, не имела отдаленных последствий для кишечной микробиоты: бактериальное разнообразие и относительная численность 4 преобладающих типов (Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria и Actinobacteria), а также Verrucomicrobia и Cyanobacteria восстановились до исходных показателей всего через 6 недель после лечения.

Выраженный дисбиоз в конце лечения

С другой стороны, явные изменения появились через 10 дней, в самом конце четырехкомпонентной терапии: содержание Bacteroidetes резко упало (с 24,3 % до 0,5 %), вероятно, под влиянием метронидазола и/или тетрациклина, как полагают авторы. Численность Actinobacteria, включая бифидобактерии, также снизилась, возможно, под действием тетрациклина. Численность Proteobacteria, Verrucomicrobia и Cyanobacteria, напротив, возросла.

Протеобактерии и побочные эффекты

Исследователи попытались найти связь между нарушением состояния кишечной микробиоты и возникновением побочных эффектов, характерных для этого типа лечения и являющихся главным фактором неудовлетворительного соблюдения назначений. В этой группе 55 % пациентов сообщили по меньшей мере об одном побочном эффекте, наиболее частыми из которых были тошнота (55 %), рвота (18 %) и упадок сил (18 %). Увеличение количества протеобактерий на момент окончания четырехкомпонентной терапии было более заметным у пациентов, которые страдали побочными эффектами, вероятно, из-за патогенной природы некоторых бактерий этого типа, таких как Escherichia, Klebsiella, Morganella, Proteus и Serratia. Как показано в другой работе, упомянутой в этом исследовании, с целью уменьшения дисбиоза и побочных эффектов эрадикационной терапии  можно прибегнуть к назначению пробиотиков.

^{* Другая терапия «первой линии» – это сопутствующая четырехкомпонентная терапия амоксициллином, кларитромицином, метронидазолом и ингибитором протонной помпы в течение 14 дней.}

Источники :

PI Hsu. Helicobacter pylori eradication with bismuth quadruple therapy leads to dysbiosis of gut microbiota with an increased relative abundance of Proteobacteria and decreased relative abundances of Bacteroidetes and Actinobacteria, Helicobacter. 2018 Aug;23(4):e12498.

https://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2017-06/dir83/helicobacter_fiche_pertinence_traitement.pdf

Что предлагает медицина для борьбы с Helicobacter pylori

Хеликобактерная инфекция является одной из потенциальных причин развития гастрита и язвенной болезни желудка. Роль инфекционного фактора в развитии данных заболеваний была клинически доказана. Любая терапия воспалительного процесса в области желудка окажется неэффективной без использования средств, губительно воздействующих на данный микроорганизм. Консервативная медицина использует различные схемы эрадикации хеликобактер пилори, при этом каждая схема имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Что такое эрадикация

Эрадикация helicobacter pylori объединяет несколько стандартных лечебных режимов, направленных на подавление жизнедеятельности данного микроорганизма. После уничтожения хеликобактерной инфекции, в слизистой оболочке желудка создаются благоприятные условия для купирования воспалительного процесса и заживление эрозивно-язвенных очагов. Любая из схем эрадикации helicobacter pylori может быть использована в том случае, если оно соответствует таким критериям:

1. Эффективность терапии составляет не менее 80% при повторном обследовании пациента. На эффективность указывает исчезновение воспалительного процесса и полное заживление эрозивно-язвенных очагов.
2. Продолжительность схемы эрадикации составляет не более 14 дней.
3. Используемые препараты обладают низкой токсичностью и вызывают побочные эффекты не более чем в 15% случаев.
4. Простой режим приёма препаратов. Человек, проходящий схему эрадикации не должен обладать специализированными навыками.

Говоря о том, что это такое эрадикация, нельзя не упомянуть, что этот процесс даже с возможностями современной медицины является продолжительным и не всегда обеспечивает нужный результат.

Разновидности схем

Для лечения хеликобактерной инфекции используются препараты 1 и 2 линии, при этом каждая схема может иметь трехкомпонентный или четырехкомпонентный состав.

Первая линия

Трехкомпонентная схема лечения при эрадикации хеликобактер пилори, включает прием таких медикаментов:

1. Один из ингибиторов протонного насоса в стандартной дозировке (Пантопразол, Лансопразол, Омепразол, Рабепразол, Эзомепразол).
2. Метронидазол или Амоксициллин.
3. Кларитромицин.

Эффективность трехкомпонентной схемы эрадикации может быть усилена за счёт увеличения её продолжительности до 10-14 дней.

Вторая линия

В данном случае используется четырехкомпонентная схема эрадикации хеликобактерной инфекции .Данная схема включает такие препараты:

1. Тетрациклин.
2. Субсалицилат висмута.
3. Метронидазол.
4. Одно из наименований ингибиторов протонной помпы в стандартной дозировке (продолжительность терапии более 10 дней).

Выбор схемы эрадикационной терапии при хеликобактер пилори проводится индивидуально, на основании результатов медицинского обследования.

Несмотря на то, что традиционная медицина продолжает использовать стандартные методики эрадикации хеликобактерной инфекции, этот вариант лечения продолжает находиться под сомнением, так как антибактериальные средства не только частично уничтожают бактерию, но и провоцируют ряд побочных реакций.

Полноценной альтернативой стандартным схемам лечения хеликобактерной инфекции, является метапребиотик Стимбифид Плюс, который помогает ускорить процесс эрадикации бактериальной инфекции, восстановить структуру слизистой оболочки желудка и побороть воспалительный процесс. Биодобавка одинаково эффективна при гастрите как с повышенной, так и со сниженной кислотностью.

Стандартная эрадикационная терапия хеликобактерной инфекции основана на внешнем воздействии на бактерию. Клинически доказано, что этот метод лечения является тупиковым и не гарантирует полное уничтожение микроорганизма. Принципиально новым способом является так называемое эндогенное воздействие на хеликобактер пилори посредством увеличения популяции собственной микробиоты желудка. Инновационный путь эрадикации был успешно испытан на людях-добровольцах. Метапребиотик Стимбифид Плюс помогает избавиться от хеликобактерной инфекции посредством таких механизмов:

1. Прямой механизм. Компоненты метапребиотика создают неблагоприятные условия для поддержания жизнедеятельности хеликобактер пилори.
2. Косвенный механизм. Угнетение популяции хеликобактерной инфекции достигается за счет увеличения количества собственной микрофлоры желудка.

Биодобавка одинаково эффективна как при остром, так и при хроническом течении воспалительного процесса в области желудка. Продолжительность терапии метапребиотиком Стимбифид Плюс составляет от 12 до 28 дней. В ходе клинических испытаний, спустя 30 дней после начала приёма метапребиотика, был проведён контрольный анализ на определение хеликобактерной инфекции. В 100% случаев отмечалась полная эрадикация бактерии.

Метапребиотик используется в качестве монотерапии, при этом отсутствует необходимость в дополнительном приёме препаратов из стандартных схем эрадикации. Важно помнить, что хеликобактерная инфекция является одним из потенциальных факторов развития не только гастрита и язвенной болезни желудка, но и онкологии данного органа.

Своевременная эрадикация бактериальной инфекции помогает снизить риск до минимума. При использовании стандартных методик, эрадикация хеликобактер пилори + схема лечения должна регулярно согласовываться с лечащим врачом. Используя метапребиотик Стимбифид Плюс, человек может самостоятельно проводить терапию в домашних условиях, принимая только одно средство.

К основным преимуществам использования метапребиотика Стимбифид Плюс при гастрите, ассоциированном с хеликобактер пилори можно отнести:

1. Биодобавка может быть одинаково использована для взрослых, так и детей, старшей 3-х лет.
2. В отличие от антибиотиков, Стимбифид Плюс уничтожает хеликобактерную инфекцию, активизирует рост нормальной микрофлоры в желудке и не вызывает побочные реакции.

/ Доктор Стимбифид

Поделиться в соцсетях:

Underwater rocks of anti — helicobacter therapy | Livzan

The publication was prepared to systematize the data of the literature and our own research on the practice of effective eradication therapy of patients with HP-associated diseases. The most significant factors influencing the effective implementation of modern anti-Helicobacter therapy regimens should be adherence of physicians to the use of clinical guidelines, patient adherence to prescriptions and recommendations of specialists, as well as adherence to eradication treatment protocols.

БМ — быстрые метаболизаторы ВТД — висмута трикалия дицитрат ИПП — ингибиторы протонной помпы К-КБК — калий-конкурентный блокатор протонной помпы ММ — медленные метаболизаторы ПМ — промежуточные метаболизаторы НР — Helicobacter pylori Сегодня можно с уверенностью сказать, что Helicobacter pylori (НР) как один из представителей «медленных» инфекций — не новая угроза и не старый друг. История бактерии насчитывает не одно тысячелетие — тому подтверждением данные палеогенетиков, которым удалось выделить геном НР из 5300-летней обледеневшей мумии медной эпохи [1], благодаря чему в руках ученых появился инструмент для изучения миграции древних людей. Но и в современном мире бактерия распространена на всех континентах земного шара с инфицированием НР более 4,4 млрд человек [2]. Актуальность проблемы эффективной диагностики и лечения инфекции НР обусловлена не только ее высокой распространенностью, но и поистине огромным спектром ассоциированной патологии: от функциональной диспепсии, язвенной болезни, MALT-лимфомы и рака желудка [3] до внегастроинтестинальных заболеваний и состояний [4]: железодефицитной анемии, идиопатической тромбоцитопенической пурпуры, В12-дефицитной анемии [5], а также возможной положительной связью с атеросклерозом, болезнью Альцгеймера, болезнью Паркинсона, инсультом и отрицательной — с бронхиальной астмой и ожирением [6, 7]. В процессе эволюции сформировались механизмы взаимодействия инфекта и хозяина [8], позволяющие бактерии модулировать уровень кислотной продукции, поддерживая воспаление. Именно воспаление слизистой оболочки желудка, со всеми его особенностями, и является краеугольным камнем всех возможных сценариев формирования НР-ассоциированных заболеваний (рис. 1). Хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией НР, признан инфекционным заболеванием [9], а эрадикация бактерии рассматривается как фрагмент протокола лечения пациентов с НР-ассоциированной патологией [10]. Международные и российские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний, ассоциированных с инфекцией НР, разработанные экспертами на основе данных рандомизированных клинических исследований, а также систематических обзоров и метаанализов в соответствии с принципами медицины, основанной на доказательствах, демонстрируют высокую эффективность современных схем эрадикационной терапии [9, 11-13]. Однако реальная клиническая практика не тождественна практике клинических исследований [14, 15]. В связи с этим наиболее показательными являются данные об эффективности эрадикационной терапии у врачей, ведь, назначая лечение, специалист должен выбирать рекомендованные схемы и соблюдать режим приема препаратов. В одном из наиболее крупных и хорошо спланированных отечественных исследований обследовано 1154 врача из 14 регионов Российской Федерации [16]. Из 619 инфицированных врачей курс антихеликобактерной терапии прошли только 117 человек (18,9%), при этом эрадикация НР достигнута лишь у 69,2%, что ниже рекомендованного порога эффективности терапии. Безусловно, у рядового врача отсутствуют возможности персонифицированного подбора препаратов, так как методики определения чувствительности HP к антибиотикам и идентификации индивидуальных генетических детерминант эффективности (полиморфизмы CYP2C19, MDR1, IL-1β) [17] пока не вошли в повседневную клиническую практику [18, 19], поэтому соблюдение международных рекомендаций (приверженность врача) — один из наиболее важных факторов, определяющих эффективность внедрения современных схем терапии [20]. В собственном исследовании проведено анонимное анкетирование 221 врача первичного звена [возраст респондентов от 22 лет до 81 года (47,5±12,8 года), стаж работы от 6 мес до 45 лет (20,3±12,4 года)] для оценки степени согласия специалистов с рекомендациями, касающимися диагностики и лечения НР-ассоциированных заболеваний. Выявлено, что врачи полностью согласны диагностировать и проводить эрадикацию НР в случае язвенной болезни в период обострения (90,5%), у родственников первой линии родства больных раком желудка (81,4%), хроническим атрофическим гастритом (77,8%). Однако специалисты согласны проводить эрадикацию при длительном приеме ингибиторов протонной помпы (ИПП) только в 38,9%, а при длительном приеме нестероидных противовоспалительных препаратов — в 42,6% случаев. Несогласие достоверно значимо чаще среди терапевтов со стажем до 20 лет, не имеющих квалификационной категории (χ2 =10,9537, p≤0,05, χ2 =15,2542, p≤0,05). В отношении функциональной диспепсии лишь 41,2% врачей выразили согласие с необходимостью проводить эрадикационную терапию при наличии НР. Среди схем лечения врачи привержены к назначению стандартной тройной терапии с кларитромицином (90,05%), и еще более — к добавлению к этой терапии препаратов висмута (99,5%) при согласии проводить лечение в течение 14 дней лишь в 56%. Таким образом, недостаточная приверженность специалистов первичного звена к основным положениям международных и отечественных рекомендаций по лечению заболеваний, ассоциированных с НР, может стать препятствием к внедрению эффективных схем эрадикационной терапии в реальной клинической практике. В качестве возможных причин неудач эрадикационной терапии рассматривается и низкая приверженность пациентов к назначенному лечению [21]. Для оценки влияния приверженности пациентов на эффективность назначенной эрадикационной терапии нами проведено открытое когортное проспективное рандомизированное мультицентровое исследование с включением 350 пациентов в городах Омске и Новосибирске [22]. Врачи — участковые терапевты, давшие согласие на участие в исследовании, прошли обучение по диагностике и лечению НР-ассоциированных заболеваний, а также методам установления психологического контакта с пациентом и его мотивации к проведению назначенной терапии. После формирования исследовательской когорты в соответствии с критериями включения/исключения и процедуры рандомизации всем больным назначена эрадикационная терапия первой линии. Пациенты основной группы дополнительно получили подробные разъяснения о том, насколько важно достижение эрадикации НР для улучшения здоровья и профилактики рака желудка, о принципах уничтожения бактерии, важности приема всех препаратов схемы, времени и продолжительности приема лекарственных средств, о возможных побочных эффектах терапии, о профилактике повторного инфицирования, а также специально разработанный информационный лист с основными положениями беседы и графиком приема препаратов. Помимо этого, пациенты основной группы дополнительно по телефону консультировались с врачом и сообщали о переносимости терапии, имели возможность задать вопросы относительно предписанного лечения. Пациенты группы сравнения получали аналогичное лечение, однако дополнительных действий, мотивирующих к строгому соблюдению назначенного лечения, не предпринималось. В основной группе все пациенты продемонстрировали высокую «комплаентность»: согласно проведенному опросу, все они приняли не менее 90% из назначенных врачом препаратов. В группе сравнения 27 пациентов (15,8% от числа лиц, завершивших исследование) сообщили о пропуске приема средств, а число таблеток, принятых в ходе проводимого лечения, составило менее 70% от назначенных врачом. В основной группе уровень достигнутой эрадикации составил 86%, в группе сравнения — 74,9% от числа лиц, завершивших лечение по протоколу (р<0,02). В условиях антибактериальной терапии, одним из вариантов которой является эрадикационная терапия, снижение «комплаентности» может сопровождаться снижением эффективности назначенного лечения [23, 24]. Не менее важно и то, что низкая «комплаентность» антимикробной терапии может иметь следствием селекцию лекарственно-устойчивых возбудителей. Таким образом, информированность пациента о сути заболевания, повышение его мотивации к соблюдению рекомендаций врача являются одной из составляющих успешного антихеликобактерного лечения [25]. Приверженность врача к выполнению клинических рекомендаций и пациента к назначениям специалиста позволяет при отсутствии дополнительного финансового бремени повысить эффективность эрадикационной терапии и снизить число штаммов бактерии, резистентных к антибактериальным препаратам. Рассмотрим и другие «подводные камни» эрадикационной терапии, касающиеся назначения препаратов — компонентов антихеликобактерного лечения. ИПП — одна из обязательных составляющих любой схемы эрадикации НР. Метаболизм ИПП осуществляется преимущественно ферментом CYP2C19 суперсемейства цитохрома Р450. Известно 17 изоформ данного фермента, определяющих быстрый, промежуточный и медленный метаболизм препаратов. Скорость метаболизма ИПП у быстрых (БМ) и промежуточных (ПМ) метаболизаторов выше, что приводит к менее значимому клиническому эффекту (контроль секреции), чем у медленных метаболизаторов (ММ). Важно, что метаболический фенотип влияет не только на эффективность ингибирования кислотной продукции, но и на результаты эрадикационной терапии в целом [26]. При исследовании полиморфизма CYP2C19*2 выявлено [27], что среди пациентов, страдающих язвенной болезнью, ассоциированной с НР, проживающих на территории Омской области, преобладают БМ (71,4%) и ПМ (18,4%). У пациентов БМ/ПМ ИПП, получавших в составе эрадикационной терапии омепразол в стандартных дозах, эффективность эрадикации НР ниже, чем у ММ (р=0,021). По результатам гистобактериоскопии и быстрого уреазного теста в гастробиоптатах у БМ/ПМ эрадикационная терапия НР была неэффективной чаще, чем у ММ (χ²=5,30; р=0,021). Таким образом, в нашей популяции для повышения эффективности эрадикационной терапии крайне важно применение ИПП, метаболизм которых существенно не зависит от генетических особенностей лекарственного метаболизма препаратов этого класса [26], а также назначать удвоенные дозы ИПП [28]. Необходимо отметить, что, несмотря на рекомендации Маастрихт V (2015) и Российской гастроэнтерологической ассоциации, удвоение доз ИПП в схемах эрадикационной терапии не отражено в инструкциях к применению препаратов этой группы и, соответственно, следование подобным рекомендациям трактуется как «не по показаниям» [29]. Перспективным методом повышения эффективности эрадикационной терапии является применение антисекреторных препаратов нового класса — калий-конкурентных блокаторов протонной помпы (К-КБК) [30, 31]. Вонопразан — первый зарегистрированный К-КБК; в настоящее время используется в Японии [32, 33]. В рамках эрадикационной терапии использование вонопразана позволяет повысить эффективность эрадикации на 16,7-18,2% по сравнению с использованием ИПП [34, 35]. Безусловно, еще одним «подводным камнем» эрадикационной терапии на фоне возрастающей резистентности НР к антибактериальным препаратам [36, 37] следует признать применение антимикробных средств с учетом региональных данных о чувствительности инфекта [38-40]. С учетом отсутствия принципиально новых средств эрадикационной терапии [38, 41], крайне важно использовать дополнительные ресурсы, позволяющие оптимизировать антихеликобактерное лечение: добавление солей висмута [42], ребамипида [43], пробиотических штаммов [44-48] (см. таблицу). Однако специфическое хроническое воспаление слизистой оболочки желудка не исчезает вместе с элиминацией возбудителя. Персистенция воспалительного инфильтрата в условиях элиминации инфекта — не просто биологический феномен. Сохранение воспаления означает и сохранение риска повреждения слизистой оболочки желудка, что имеет практическое значение. Так, инфильтрация слизистой оболочки нейтрофильными лейкоцитами сопровождается выработкой активных форм кислорода («оксидативный стресс»), что приводит к прямому и опосредованному через цитокины повреждению эпителия слизистой оболочки и служит фактором риска образования язв и эрозий. С другой стороны, длительное воздействие активных форм кислорода приводит к необратимым повреждениям ДНК, которые накапливаются с течением времени и создают «стартовую площадку» для развития рака желудка [49]. В норме нейтрофильная инфильтрация исчезает спустя лишь 1 мес после успешной эрадикации хеликобактерной инфекции. Несколько позднее путем активации апоптоза уменьшается количество лимфоцитов и плазматических клеток. Последними подвергаются редукции лимфоидные фолликулы собственной пластинки: железы, раздвинутые воспалительным инфильтратом, занимают прежнее место, исчезает феномен «неопределенной атрофии» [50]. Эти процессы, развиваясь асинхронно, отличаются и разной скоростью редукции воспаления [51]. В проспективном когортном исследовании с включением 181 больного НР-ассоциированным гастритом с синдромом диспепсии период наблюдения с клинико-биопсийным контролем в динамике составил 1 год [52]. Уже через 1 мес после эрадикации НР отмечалось снижение прежде всего активности гастрита при более сдержанных темпах редукции мононуклеарной воспалительной инфильтрации. Выявлено, что выраженность признаков хронического воспаления в слизистой оболочке желудка уменьшалась медленнее у больных атрофическим гастритом, что согласуется с данными и других исследователей. В дальнейшем, наряду с регрессом воспалительного инфильтрата, происходило достоверное снижение индекса пролиферации и индекса апоптоза в эпителиоцитах слизистой оболочки желудка. С клинических позиций элиминация инфекта, способствуя нормализации темпов клеточного обновления, позволяет остановить прогрессирование предраковых изменений слизистой оболочки желудка, является мерой профилактики рака желудка [53]. Характерным для годичного постэрадикационного периода было «исчезновение» феномена неопределенной атрофии, что связано с уменьшением плотности воспалительной инфильтрации и уходом пациентов в рубрику с истинной атрофией или без таковой. Вероятно, результаты ряда исследований, в которых у части пациентов обнаружено исчезновение атрофии слизистой оболочки желудка в течение 1-2 лет после эрадикации инфекта, обусловлены именно тем обстоятельством, что из наблюдения не исключены пациенты с феноменом неопределенной атрофии. Анализ результатов гистологического исследования гастробиоптатов через 1 год от эрадикации инфекта позволил выявить три группы больных: восстановление структуры слизистой оболочки желудка (полная редукция воспалительных изменений слизистой оболочки желудка, содержание межэпителиальных лимфоцитов соответствует норме: 1-5 на 100 эпителиоцитов) отмечено у 24 (13,2%) пролеченных; частичный регресс воспалительных изменений при гистологическом исследовании гастробиоптатов выявлен у 106 (58,6%) больных; сохранение выраженности воспалительных изменений в слизистой оболочке желудка и спустя 1 год после элиминации возбудителя зафиксировано у 51 пациента (28,2%). В отсутствие НР основным фактором, определяющим темп клеточного обновления в слизистой оболочке желудка, становится мононуклеарный воспалительный инфильтрат собственной пластинки слизистой оболочки, который осуществляет реализацию программы апоптоза через систему FasL-FasR межэпителиального CD8-лимфоцита и мукоцита [54]. При анализе иммуногистохимических показателей клеточного обновления эпителиоцитов слизистой оболочки желудка у пациентов с различными вариантами течения постэрадикационного периода (восстановление структуры слизистой оболочки, уменьшение выраженности воспаления, персистенция воспалительного инфильтрата) выяснено, что показатели пациентов первой и третьей групп имеют статистически достоверные различия, что согласуется с полученными данными о существовании прямой корреляционной связи индекса апоптоза, индекса пролиферации эпителиоцитов и выраженностью мононуклеарной инфильтрации собственной пластинки слизистой оболочки желудка. Следует признать, что течение постэрадикационного периода хронического гастрита гетерогенно и определяется особенностями межклеточных взаимодействий воспалительного инфильтрата и эпителия слизистой оболочки желудка, сложившимися еще на этапе формирования системы «инфект-хозяин». Успешно проведенная антихеликобактерная терапия приводит к патоморфозу хронического НР-ассоциированного гастрита, что требует указания факта эрадикации возбудителя при формулировке диагноза. Такая стратегия не вступает в противоречие с общепринятой Международной классификации болезней 10-го пересмотра, но позволяет расширить представление об НР-ассоциированном хроническом гастрите. Безусловно, проведение эрадикации несет в себе потенциал нормализации клеточного обновления, что, собственно, и является мерой канцерпревенции [55, 56]. Вместе с тем сохраняющаяся определенное время воспалительная инфильтрация слизистой оболочки желудка ассоциирована с возможностью повреждения клеток [57], в том числе и за счет повышенной активности ферментов перекисного окисления липидов — циклооксигеназы-2 (COX-2) и индуцибельной синтазы окиси азота (INOS) — белков, участвующих в канцерогенезе после состоявшейся эрадикации [58]. Таким образом, для пациентов с экс-хеликобактерным гастритом необходимо в программу лечения включать курсы цитопротективной терапии, позволяющей защитить клетки слизистой оболочки желудка от повреждающего действия продуктов воспаления с целью профилактики прогрессирования гастрита [59]. В условиях уже сформировавшейся атрофии слизистой оболочки желудка элиминация инфекта не позволяет решить проблему контаминации слизистой оболочки желудка не-НР микроорганизмами [60], в том числе Helicobacter spp. [61], Proteus mirabilis, Citrobacter freundii, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Staphylococcus aureus, с дополнительным стимулом к персистенции воспалительного инфильтрата, активизации процессов перекисного окисления липидов и выработкой бактериями нитрозаминов, несущих проканцерогенный потенциал [62], а значит эрадикация НР в этой популяции больных не позволяет полностью редуцировать риск формирования рака желудка [63]. Аналогичная картина может сформироваться и при естественном течении гастрита [64-66], известном клиницисту в качестве «каскада P. Correa» (рис. 2). Как быть в этой ситуации клиницисту? Выбрать лишь наблюдательную тактику? Проводить повторные курсы антибактериальной терапии? Вероятно, проведение крупных перспективных мультицентровых исследований позволит в дальнейшем найти ответ и на этот вопрос, определить целесообразность, компоненты и сроки такой терапии, но каковы наши возможности уже сейчас? Вероятно, пациенты с атрофическим гастритом особенно нуждаются в цитопротекторной терапии с повышением продукции слизи, простагландинов, улучшением микроциркуляции в слизистой оболочке желудка, что обеспечивается применением цитопротекторов [67-71]. Таким образом, эффективное внедрение клинических рекомендаций зависит от ресурсов организации здравоохранения, доступности средств терапии, знаний и приверженности врачей, а также приверженности пациентов к применению схем с доказанной эффективностью.

1. Maixner F, Krause-Kyora B, Turaev D, Herbig A, Hoopmann M.R, Hallows J.L, Kusebauch U, Vigl E.E, Malfertheiner P, Megraud F, O’Sullivan N, Cipollini G, Coia V, Samadelli M, Engstrand L, Linz B, Moritz R.L, Grimm R, Krause J., Nebel A, Moodley Y, Rattei T, Zink A. The 5300-year — old Helicobacter pylori genome of the Iceman. Science. 2016;351(6269):162-5. doi: 10.1126/science.aad2545
2. Kao C.Y, Sheu B.S, Wu J.J. Helicobacter pylori infection: An overview of bacterial virulence factors and pathogenesis. Biomed J. 2016;39:14-23. doi: 10.1016/j.bj.2015.06.002
3. Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Lyon, 7-14 June 1994. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Hum. 1994;61:1-241.
4. Маев И.В., Бакулин И.Г., Курилович С.А., Бакулина Н.В., Андреев Н.Г., Голубев Н.Н. Helicobacter pylori и экстрагастродуоденальные заболевания: доказанные факты и предположения. Доказательная гастроэнтерология. 2018;7(3):45-59. doi: 10.17116/dokgastro2018703145
5. Franceschi F, Gasbarrini A, Polyzos S.A, Kountouras J. Extragastric diseases and Helicobacter pylori. Helicobacter. 2015;20(Suppl 1):40-6. doi: 10.1111/hel.12256
6. Kountouras J, Polyzos S.A, Katsinelos P, Zeglinas C, Artemaki F, Tzivras D, Vardaka E, Gavalas E, Romiopoulos I, Simeonidou C, Grigoriadis N, Kountouras C, Dardiotis E, Deretzi G. Cardio — cerebrovascular disease and Helicobacter pylori — related metabolic syndrome: We consider eradication therapy as a potential cardio — cerebrovascular prevention strategy. Int J Cardiol. 2017;229:17-8. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.11.265
7. Wang X.L, Zeng J, Yang Y, Xiong Y, Zhang Z.H, Qiu M, Yan X, Sun X.Y, Tuo Q.Z, Liu R, Wang J.Z. Helicobacter pylori filtrate induces Alzheimer — like tau hyperphosphorylation by activating glycogen synthase kinase-3β. J Alzheimers Dis. 2015;43:153-65. doi: 10.3233/JAD-140198
8. Ricci V, Romano M, Boquet P. Molecular cross — talk between Helicobacter pylori and human gastric mucosa. World J Gastroenterol. 2011;17(11):1383-99. doi: 10.3748/wjg.v17.i11.1383
9. Sugano K, Tack J, Kuipers E.J, Graham D.Y, El-Omar E.M, Miura S, Haruma K, Asaka M, Uemura N, Malfertheiner P, faculty members of Kyoto Global Consensus Conference. Kyoto global consensus report on Helicobacter pylori gastritis. Gut. 2015;64:1353-67. doi: 10.1136/gutjnl-2015-309252
10. Hunt R.H, Xiao S.D, Megraud F, Leon-Barua R, Bazzoli F, van der Merwe S, Vaz Coelho L.G, Fock M, Fedail S, Cohen H, Malfertheiner P, Vakil N, Hamid S, Goh K.L, Wong B.C, Krabshuis J, Le Mair A, World Gastroenterology Organization. Helicobacter pylori in developing countries. World Gastroenterology Organisation Global Guideline. J Gastrointestin Liver Dis. 2011;20:299-304.
11. Malfertheiner P, Megraud F, O’Morain C.A, Gisbert J.P, Kuipers E.J, Axon A.T, Bazzoli F, Gasbarrini A, Atherton J, Graham D.Y, Hunt R, Moayyedi P, Rokkas T, Rugge M, Selgrad M, Suerbaum S, Sugano K, El-Omar E.M; European Helicobacter and Microbiota Study Group and Consensus panel. Management of Helicobacter pylori infection — the Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017;66:6-30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288
12. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Кляритская И.Л., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2018;28(1):55-70.
13. Chey W.D, Leontiadis G.I, Howden C.W, Moss S.F. ACG clinical guideline: treatment of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol. 2017;112(2):212-39. doi: 10.1038/ajg.2016.563
14. Graham D.Y. Illusions regarding Helicobacter pylori clinical trials and treatment guidelines. Gut. 2017;66:2043-6. doi: 10.1136/gutjnl-2017-314744
15. Zagari R.M, Rabitti S, Eusebi L.H, Bazzoli F. Treatment of Helicobacter pylori infection: A clinical practice update. Eur J Clin Invest. 2018;48:e12857. doi: 10.1111/eci.12857
16. Бакулина Н.В., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Ильчишина Т.А. Распространенность хеликобактерной инфекции среди врачей. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;12(148):20-4.
17. Auttajaroon J, Chotivitayatarakorn P, Yamaoka Y, Vilaichone R.K. CYP2C19 Genotype, CagA Genotype and Antibiotic Resistant Strain of Helicobacter pylori Infection. Asian Pac J Cancer Prev. 2019;20(4):1243-7. doi: 10.31557/APJCP.2019.20.4.1243
18. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Баркалова Е.В. Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori: обзор мировых тенденций. Терапевтический архив. 2014;86(3):94-9.
19. Maev I.V, Andreev D.N, Kucheryavyi Yu.A, Dicheva D.T. Host factors influencing the eradication rate of Helicobacter pylori. World Applied Sci J. 2014;30:134-40. doi: 10.5829/idosi.wasj.2014.30.mett.61
20. Boltin D, Dotan I, Birkenfeld S. Improvement in the implementation of Helicobacter pylori management guidelines among primary care physicians following a targeted educational intervention. Ann Gastroenterol. 2019;32(1):52-9. doi: 10.20524/aog.2018.0329
21. Ribaldone D, Astegiano M, Pellicano R. Helicobacter pylori eradication: poor medical compliance from East to West of the world. Scand J Gastroenterol. 2018;53:265. doi: 10.1080/00365521.2018.1433231
22. Осипенко М.Ф., Ливзан М.А., Бикбулатова Е.А. «Комплаентность» пациента как один из факторов, определяющих эффективность эрадикационной терапии. Терапевтический архив. 2014;86(2):27-31.
23. O’Connor H.J. Helicobacter pylori and dyspepsia: physicians’ attitudes, clinical practice, and prescribing habits. Aliment Pharmacol Ther. 2002;16(3):487-96. doi: 10.1046/j.1365-2036.2002.01183.x
24. Бордин Д., Белоусова Н., Воробьёва Н., Зеленикин С. Язвенная болезнь: пути повышения эффективности эрадикации Helicobacter pylori. Врач. 2011;(4):43-7.
25. Wang C.H, Liao S.T, Yang J, Li C.X, Yang Y.Y, Han R, Chen D.F, Lan C.H. Effects of daily telephone — based re — education before taking medicine on Helicobacter pylori eradication: A prospective single — center study from China. World J Gastroenterol. 2015;21(39):11179-84. doi: 10.3748/wjg.v21.i39.11179
26. Tang H.L, Li Y, Hu Y.F, Xie H.G, Zhai S.D. Effects of CYP2C19 loss — of — function variants on the eradication of H. pylori infection in patients treated with proton pump inhibitorbased triple therapy regimens: a meta — analysis of randomized clinical trials. Plos One. 2013;8:e62162. doi: 10.1371/journal.pone.0062162
27. Елохина Е.В., Костенко М.Б., Ливзан М.А., Скальский С.В. Эффективность эрадикационной терапии у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori, в зависимости от генотипа лекарственного метаболизма ингибиторов протонной помпы. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;115(3):31-3.
28. Villoria A, Garcia P, Calvet X, Gisbert J.P, Vergara M. Meta — analysis: high — dose proton pump inhibitors vs. standard dose in triple therapy for Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2008;28:868-77. doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03807.x
29. Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Маев И.В. Возможности оптимизации эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori в современной клинической практике. Терапевтический архив. 2017;89(2):84-90. doi: 10.17116/terarkh301789284-90
30. Graham D.Y, Dore M.P. Update on the use of vonoprazan: a competitive acid blocker. Gastroenterology. 2018;154:462-6. doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.018
31. Yang X, Li Y, Sun Y, Zhang M, Guo C, Mirza I, et al. Vonoprazan: a novel and potent alternative in the treatment of acid — related diseases. Dig Dis Sci. 2018;63:302-11. doi: 10.1007/s10620-017-4866-6
32. Kusunoki M, Yuki M, Ishitobi H, Kobayashi Y, Nagaoka M, Takahashi Y, Fukuba N, Komazawa Y, Shizuku T, Kinoshita Y. Effect of Age on Effectiveness of Vonoprazan in Triple Therapy for Helicobacter pylori Eradication. Intern Med. 2019 Feb 1. doi: 10.2169/internalmedicine.2233-18
33. Sugimoto M, Yamaoka Y. Role of Vonoprazan in Helicobacter pylori Eradication Therapy in Japan. Front Pharmacol. 2019;9:1560. doi: 10.3389/fphar.2018.01560
34. Murakami K, Sakurai Y, Shiino M, Funao N, Nishimura A, Asaka M. Vonoprazan, a novel potassium — competitive acid blocker, as a component of first — line and second — line triple therapy for Helicobacter pylori eradication: a phase III, randomised, double — blind study. Gut. 2016;65(9):1439-46. doi: 10.1136/gutjnl-2015-311304
35. Suzuki S, Gotoda T, Kusano C, Iwatsuka K, Moriyama M. The Efficacy and Tolerability of a Triple Therapy Containing a Potas — sium-Competitive Acid Blocker Compared With a 7-Day PPI- Based Low-Dose Clarithromycin Triple Therapy. Am J Gastroenterol. 2016;111(7):949-56. doi: 10.1038/ajg.2016.182
36. Thung I, Aramin H, Vavinskaya V, Gupta S, Park J.Y, Crowe S.E, Valasek M.A. Review article: the global emergence of Helicobacter pylori antibiotic resistance. Aliment Pharmacol Ther. 2016;43:514-33. doi: 10.1111/apt.13497
37. Mégraud F, Coenen S, Versporten A, Kist M, Lopez-Brea M, Hirschl A.M, et al. Helicobacter pylori resistance to antibiotics in Europe and its relationship to antibiotic consumption. Gut. 2013;62:34-42. doi: 10.1136/gutjnl-2012-302254
38. Hu Y, Zhu Y, Lu N.H. Novel and effective therapeutic regimens for Helicobacter pylori in an era of increasing antibiotic resistance. Front Cell Infect Microbiol. 2017;7:168. doi: 10.3389/fcimb.2017.00168
39. Pellicano R, Zagari R.M, Zhang S, Saracco G.M, Moss S.F. Pharmacological considerations and step — by — step proposal for the treatment of Helicobacter pylori infection in the year 2018. Minerva Gastroenterol Dietol. 2018;64:310-21. doi: 10.23736/S1121-421X.18.02492-3
40. Бордин Д.С., Эмбутниекс Ю.В., Вологжанина Л.Г. и др. Европейский регистр Helicobacter pylori (HP-EUREG): как изменилась клиническая практика в России с 2013 по 2018 год. Терапевтический архив. 2019;91(2):16-24. doi: 10.26442/00403660.2019.02.000156
41. Tacconelli E, Carrara E, Savoldi A, et al. Discovery, research, and development of new antibiotics: the WHO priority list of antibiotic — resistant bacteria and tuberculosis. Lancet Infect Dis. 2018;18:318-27. doi: 10.1016/S1473-3099(17)30753-3
42. He X, Liao X, Li H, Xia W, Sun H. Bismuth — induced inactivation of ferric uptake regulator from Helicobacter pylori. Inorganic Chem. 2017;56:15041-8. doi: 10.1021/acs.inorgchem.7b02380
43. Nishizawa T, Nishizawa Y, Yahagi N, et al. Effect of supplementation with rebamipide for Helicobacter pylori eradication therapy: A systematic review and meta — analysis. J Gastroenterol Hepatol. 2014;29(Suppl.4):20-4. doi: 10.1111/jgh.12769
44. Szajewska H, Horvath A, Kołodziej M. Systematic review with meta — analysis: Saccharomyces boulardii supplementation and eradication of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther. 2015;41:1237-45. doi: 10.1111/apt.13214
45. Zou J, Dong J, Yu X. Meta — analysis: Lactobacillus containing quadruple therapy versus standard triple first — line therapy for Helicobacter pylori eradication. Helicobacter. 2009;14:97-107. doi: 10.1111/j.1523-5378.2009.00716.x
46. Sachdeva A, Nagpal J. Meta — analysis: efficacy of bovine lactoferrin in Helicobacter pylori eradication. Aliment Pharmacol Ther. 2009;29:720-30. doi: 10.1111/j.1365-2036.2009.03934.x
47. Tong J.L, Ran Z.H, Shen J, Zhang C.X, Xiao S.D. Metaanalysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy. Aliment Pharmacol Ther. 2007;25:155-68. doi: 10.1111/j.1365-2036.2006.03179.x
48. Бордин Д.С., Войнован И.Н., Хомерики С.Г., Янова О.Б., Ким В.А., Быстровская Е.В., Шишин К.В. Эффективность и безопасность Lactobacillus Reuteri DSMZ17648 у инфицированных Helicobacter pylori. Лечащий врач. 2016;(5):106.
49. Hardbower D.M, Peek R.M. Jr, Wilson K.T. At the Bench: Helicobacter pylori, dysregulated host responses, DNA damage, and gastric cancer. J Leukoc Biol. 2014;96(2):201-12. doi: 10.1189/jlb.4BT0214-099R
50. Niikura R, Hayakawa Y, Hirata Y, Ogura K, Fujishiro M, Yamada A, Ushiku T, Konishi M, Fukayama M, Koike K. The Reduction in Gastric Atrophy after Helicobacter pylori Eradication Is Reduced by Treatment with Inhibitors of Gastric Acid Secretion. Int J Mol Sci. 2019;20(8). pii: E1913. doi: 10.3390/ijms20081913
51. Ливзан М.А., Мозговой С.И., Кононов А.В. Гастрит после эрадикации Helicobacter pylori — простые следы или серьезные последствия? Лечащий врач. 2011;(7):7.
52. Ливзан М.А., Кононов А.В., Мозговой С.И. Постэрадикационный период хронического гастрита, ассоциированного с инфекцией Helicobacter pylori. Consilium Medicum. 2008;10(8):15-20.
53. Ford A.C, Forman D, Hunt R.H, Yuan Y, Moayyedi P. Helicobacter pylori eradication therapy to prevent gastric cancer in healthy asymptomatic infected individuals: systematic review and meta — analysis of randomised controlled trials. BMJ. 2014;348:g3174. doi: 10.1136/bmj.g3174
54. Matysiak-Budnik T, Megraud F. Helicobacter pylori infection and gastric cancer. Eur J Cancer. 2006;42(6):708-16. doi: 10.1016/j.ejca.2006.01.020
55. Kalisperati P, Spanou E, Pateras I.S et al. Inflammation, DNA Damage, Helicobacter pylori and Gastric Tumorigenesis. Front Genet. 2017;8:20. doi: 10.3389/fgene.2017.00020
56. Graham D.Y, Matsueda S, Shiotani A. Changing the natural history of metachronous gastric cancer after H. pylori eradication. Jpn J Helicobacter Res. 2015;16:42-50.
57. Correa P. The biological model of gastric carcinogenesis. IARC Sci Publ. 2004;157:301-11.
58. Demiray M, Gulten M, Manavoglu O et al. Evaluation of the effects of Helicobacter pylori eradication therapy on gastric antral epithelial hyperproliferation: a prospective six — month follow — up study. Hepatogastroenterology. 2004;51(59):1531-5.
59. Кононов А.В., Ливзан М.А., Мозговой С.И. Гастрит после эрадикации: экс — геликобактерный или постэрадикационный? В кн.: Тезисы докладов Х Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 2003.
60. Shimada M, Ina K, Kyokane K, et al. Upregulation of mucosal soluble fas ligand and interferon — gamma may be involved in ulcerogenesis in patients with Helicobacter pylori — positive gastric ulcer. Scand J Gastroenterol. 2002;37(5):501-11. doi: 10.1080/00365520252903026
61. Маев И.В. Современные представления о заболеваниях желудочно — кишечного тракта, ассоциированных с Helicobacter pylori. Терапевтический архив. 2006;78(2):10-5.
62. Osawa H, Kita H, Ohnishi H, Mutoh H, Ishino Y, Satoh K, Sugano K. Histamine-2 receptor expression in gastric mucosa before and after Helicobacter pylori cure. Aliment Pharmacol Ther. 2005;21(Suppl.2):92-8. doi: 10.1111/j.1365-2036.2005.02481.x
63. Cheung K.S, Leung W.K. Risk of gastric cancer development after eradication of Helicobacter pylori. World J Gastrointest Oncol. 2018;10(5):115-23. doi: 10.4251/wjgo.v10.i5.115
64. Correa P. Human gastric carcinogenesis: a multistep and multifactorial process — First American Cancer Society Award Lecture on Cancer Epidemiology and Prevention. Cancer Res. 1992;52:6735-40.
65. Correa P, Piazuelo M.B, Camargo M.C. The future of gastric cancer prevention. Gastric Cancer. 2004;7:9-16. doi: 10.1007/s10120-003-0265-0
66. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н., Гречушников В.Б., Коровина Т.И. Клиническое значение инфекции Helicobacter pylori. Клиническая медицина. 2013;91(8):4-12.
67. Han X, Jiang K, Wang B, et al. Effect of Rebamipide on the Pre — malignant Progression of Chronic Gastritis: A Randomized Controlled Study. Clin Drug Investig. 2015;35(10):665-73. doi: 10.1007/s40261-015-0329-z
68. Tanigawa T, Pai R, Arakawa T, Tarnawski A.S. Rebamipide inhibits gastric cancer cell growth. Dig Dis Sci. 2007;52(1):240-7. doi: 10.1007/s10620-006-9226-x
69. Tsukamoto H, Mizoshita T, Katano T, Hayashi N, Ozeki K, Ebi M, Shimura T, Mori Y, Tanida S, Kataoka H, Tsukamoto T, Tatematsu M, Joh T. Preventive effect of rebamipide on N-methyl-N’-nitro-N-nitrosoguanidine — induced gastric carcinogenesis in rats. Exp Toxicol Pathol. 2015;67(3):271-7. doi: 10.1016/j.etp.2015.01.003
70. Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н., Баркалова Е.В. Эрадикационная терапия инфекции Helicobacter pylori: обзор мировых тенденций. Терапевтический архив. 2014;86(3):94-9.
71. Андреев Д.Н., Маев И.В., Дичева Д.Т., Самсонов А.А., Парцваниа-Виноградова Е.В. Эффективность и безопасность применения ребамипида в схеме тройной эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: проспективное рандомизированное сравнительное исследование. Терапевтический архив. 2018;90(8):27-32. doi: 10.26442/terarkh301890827-32

Views

Abstract — 174

PDF (Russian) — 29

Cited-By

Article Metrics

PlumX

Dimensions

Refbacks

• There are currently no refbacks.

Эффекты эрадикации Helicobacter pylori у больных гастродуоденальными язвами Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ЭФФЕКТЫ ЭРАДИКАЦИИ HELICOBACTER PYLORI У БОЛЬНЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ ЯЗВАМИ

МАКАРЕНКО Е.В.

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Резюме. Целью исследования явилось изучение отдаленных результатов эрадикационной терапии у пациентов гастродуоденальными язвами. Динамику клинических и морфологических показателей СОЖ оценивали у 122 пациентов через 3-7 лет после проведенного лечения, в среднем через 4,39±1,28 лет после проведения эрадикационной терапии и 12 пациентов из контрольной группы, не проходивших эрадикацию H. pylori. У больных с неуспешной эрадикацией и у не проходивших эрадикационную терапию, чаще возникали эрозивно-язвенные изменения СОЖ и жалобы диспепсического характера, чем пациентов с успешной эрадикацией.

При успешной эрадикации H. pylori через 3-7 лет после лечения в слизистой оболочке антрального отдела и тела желудка снизилась активность воспаления, выраженность хронического воспаления, количество лимфоидных фолликулов и атрофия желез. У пациентов контрольной группы, которым не назначалась эрадикационная терапия, достоверных изменений в слизистой оболочке желудка по сравнению с исходными показателями не произошло.

В группе больных с неуспешной эрадикацией статистически значимо снизилась активность воспаления в антральном отделе желудка. Этот показатель зависел от плотности колонизации бактерий. У больных с частичной элиминацией H. pylori через 3-7 лет после лечения спонтанная эра-дикация этого микроорганизма произошла в 61,2% случаев, у остальных пациентов сохранилась хеликобактерная инфекция. При морфологическом исследовании между группами пациентов со спонтанной эрадикацией и сохранившейся хеликобактерной инфекцией выявлены статистически значимые отличия по показателям активности воспаления, хроническому воспалению и плотности контаминации H. pylori. Реинфекция выявлена у 5,7% больных и составляет 1,3% пациентов в год.

Ключевые слова: эрадикация, Helicobacter pylori, гастростродуоде-нальные язвы.

Abstract. The aim of this study was to estimate the long-term results of Helicobacter pylori eradication in patients with gastroduodenal ulcers.

Changes of clinical and morphological parameters of gastric mucosa were studied in 122 patients in 3-7 years after the eradication treatment and in 12 patients without H. pylori eradication.

Patients with unsuccessful eradication and patients without eradication therapy had erosive-ulcerous changes in the stomach mucosa and dyspeptic complaints more often than those with successful eradication.

In the group with successful H. pylori eradication in 3-7 years after treatment inflammation activity. atrophy and the number of lymphoid follicles in the antrum and body mucosa decreased. In the control group of patients without eradication therapy there were no statistically significant changes in gastric mucosa. In the group of patients with unsuccessful eradication only the activity of inflammation in the antrum decreased. This parameter depended on the density of bacteria colonization.

In the group with partial elimination of H. pylori in 3-7 years after treatment spontaneous eradication of this microorganism occurred in 61,2% cases. in the rest of patients H. pylori infection persisted. On morphological investigation statistically significant differences in inflammation activity, chronic inflammation and density of H. pylori contamination between groups of patients with spontaneous eradication and persisting infection were detected.

Reinfection was revealed in 5,7% of the patients and made up 1,3% patients per year.

Key words: eradication, Helicobacter pylori, gastro duodenal ulcer, reinfection.

Адрес для корреспонденции: Республика Беларусь, 210023, г.Витебск, пр. Фрунзе, 27, Витебский государственный медицинский университет, кафедра терапии №2 -Макаренко Е.В.

Helicobacter pylori (H. pylori) является одним из ведущих патогенетических факторов возникновения и рецидивирования гастродуоденальных язв. что подтверждается проведенными в различных странах исследованиями. в которых установлено уменьшение количества обострений и осложнений дуоденальных и желудочных язв после проведения эрадикации этого микроорганизма [20]. Хеликобактерная инфекция имеет популяционно-географические особенности. в связи с чем в разных регионах мира проводится изучение отдаленных эффектов эрадикационной терапии [8. 9]. Отмечены позитивные изменения в морфологической картине слизистой оболочки желудка (СОЖ). возникающие через различные промежутки времени после осуществления эрадикации H. pylori [3. 7. 10].

В Республике Беларусь ранее не выполнялось исследований. посвященных изучению отдаленных результатов эрадикации H. pylori, не анализировалась динамика морфологических изменений в СОЖ через несколько лет после проведения лечения. В мировой литературе отсутствуют данные о течении язвенной болезни и состоянии СОЖ у пациентов с сохранившейся. но существенно уменьшившейся плотностью колонизации бактерий после проведения эрадикационной терапии у больных гастродуоденальными язвами.

Целью исследования явилось изучение влияния эрадикации H. pylori на динамику морфологических показателей СОЖ в отдаленные сроки после осуществления эрадикационной терапии и на течение гастродуоденальных язв у пациентов с различными результатами лечения.

Методы

Обследовано и пролечено 233 человека. 145 мужчин и 88 женщин. Средний возраст больных составил 40.55±9.61 (m±o) лет.

Отбор пациентов для назначения эрадикационной терапии проводили с соблюдением следующих условий: наличие хеликобактерной инфекции. отсутствие предварительной эрадикационной терапии. а также приема антибиотиков и/или висмутсодержащих препаратов в течение последнего

месяца, а также антисекреторных препаратов в течение двух недель до исследования. Всем больным проводилась фиброэзофагогастродуоденоско-пия (ФЭГДС) с прицельной гастробиопсией.

Для экспресс-диагностики наличия хеликобактерной инфекции проводился быстрый уреазный тест полуколичественной тест-системой «Pron-toDry» (MIC, Швейцария) с биоптатом из антрального отдела желудка. Для морфологического исследования во время ФЭГДС брались 2 биоптата из середины антрального отдела желудка и 2 — из середины тела желудка.

Окраска препаратов осуществлялась гематоксилин-эозином, по Гим-зе, ШИК-реакцией и альциановым синим. Описание гистологических препаратов проводилось в соответствии с Хьюстонской модификацией Сиднейской системы с использованием визуально-аналоговой шкалы. Градации оценок включали: 0, 1, 2 и 3 балла.

Через 8 недель после проведенного эрадикационного лечения, и не ранее чем через 4 недели после прекращения антисекреторной или какой-либо антибактериальной терапии, осуществляли повторную диагностику H. pylori быстрым уреазным тестом и морфологическим исследованием га-стробиоптатов. Констатация успешной эрадикации осуществлялась двумя вариантами: 1) при отрицательном результате только быстрого уреазного теста; 2) при отрицательном результате двух методов: быстрого уреазного теста и гистологического исследования.

После проведения лечения условием исключения инфекции H. pylori по данным морфологического исследования считали полное отсутствие микроорганизма во всех полях зрения во время тщательного микроскопического исследования гистологического препарата.

Динамику клинических и морфологических показателей СОЖ оценивали у 122 пациентов через 3-7 лет после проведенного лечения, в среднем через 4,39±1,28 (ш±а) лет после проведения эрадикационной терапии, т. е изучали отдаленные результаты эрадикации.

Параллельно обследовано 12 пациентов из контрольной группы, не

проходивших эрадикацию H. pylori. Для идентификации хеликобактерной инфекции проводилось морфологическое исследование биоптатов СО из антрального отдела и тела желудка.

Одновременно с обследованием проводился опрос пациентов и анализ медицинской документации для установления частоты обострений язвенной болезни и выраженности клинических проявлений заболевания.

По результатам обследования проводилась оценка частоты реинфекции. Под реинфекцией H. pylori понимали появление положительного уре-азного теста и/или наличие бактерий при морфологическом исследовании биопсийного образца через 3-7 лет после эрадикации у пациентов с отрицательными результатами всех методов обследования на наличие хеликобактерной инфекции через 2 мес и год после лечения. Эрадикацию проводили с применением семи протоколов лечения. Вариант I — однонедельная тройная терапия: 20 мг омепразола, 500 мг кларитромицина и 1000 мг амоксициллина, каждый из препаратов 2 раза в день (ОКА-7).

Вариант II — тройная терапия с теми же препаратами и дозами, но продолжительность лечения составляла 14 дней (ОКА-14). Вариант III -однонедельная тройная терапия с теми же препаратами и дозами, кроме омепразола, который использовался в двойной дозе (ООКА-7).

Вариант IV — однонедельная терапия: 20 мг рабепразола, 500 мг кларитромицина и 1000 мг амоксициллина, каждый из препаратов 2 раза в день (РКА-7). Вариант V — однонедельная терапия: 240 мг коллоидного субцитрата висмута, 1000 мг амоксициллина и 200 мг фуразолидона, каждый из препаратов 2 раза в день (ВАФ-7).

Вариант VI — однонедельная квадротерапия: 20 мг омепразола, 240 мг коллоидного субцитрата висмута, 1000 мг амоксициллина и 200 мг фуразолидона, каждый из препаратов 2 раза в день (ОВАФ-7).

Вариант VII — двухнедельная квадротерапия с теми же препаратами и дозами (ОВАФ-14). При оценке эффективности лечения основными анализируемыми показателями были: 1) Intention to treat (ITT), показывающий

процентное отношение вылечившихся (избавившихся от хеликобактерной инфекции) пациентов к общему их количеству. начавших лечение; 2) Per protocol (PP). равный процентному отношению вылечившихся пациентов к числу тех из них. кто провел лечение в полном объеме в строгом соответствии с протоколом. Статистическая обработка производилась методом непараметрической статистики с использованием Sign-теста. U-теста Mann-Whitney и критерия % Пирсона-Фишера с помощью пакета программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc.. Okla.. USA). Отличия считали статистически значимыми при p<0.05. Для выявления факторов риска вычислялось отношение шансов (OR) и 95%-й доверительный интервал. confidence interval (95%CI).

Результаты

При оценке быстрым уреазным тестом эффективность эрадикации H. pylori при использовании различных протоколов лечения составила от 10% до 88.9% для ITT и от 12.5% до 97.0% для РР (табл. 1). По результатам двух использованных методов — быстрого уреазного теста и данных морфологического исследования биоптатов СОЖ. частота эрадикации колебалась от 5.0% до 52.8% для ITT и от 6.3% до 57.6% для PP.

Частота эрадикации H. pylori. оцененная двумя методами. при назначении протоколов ОКА-7. ОКА-14. ООКА-7 и РКА-7 на основе тройной терапии ИПП-кларитромицин-амоксициллин статистически значимо не различались между собой при анализе ITT и PP.

Эффективность эрадикации при использовании протокола ВАФ-7 была существенно ниже. чем при лечении схемой классической тройной терапии ОКА-7 (% = 5.37; p = 0.021). двухнедельной тройной терапией на основе кларитромицина ОКА-14 (% = 10.17; p = 0.001). терапией с удвоенной дозой омепразола ООКА-7 (% = 10.79; p = 0.001). тройной терапией с рабепразолом РКА-7 (% = 8.26; p = 0.004) и двухнедельной квадротерапией на основе коллоидного висмута и фуразолидона ОВАФ-14 (% = 7.46; p =

0.006) у пациентов. начавших лечение (ITT).

По результатам PP вариант ВАФ-7 уступал в эффективности протоколам ОКА-7 (х2 = 4.51; p = 0.034). ОКА-14 (%2 = 9.16; p = 0.002). ООКА-7 (X2 = 9.72; p = 0.002). РКА-7 (%2 = 6.57; p = 0.010) и ОВАФ-14 (%2 = 6.20; p =

0.013). Достоверно реже происходила эрадикация H. pylori у пациентов.

получавших квадротерапию с фуразолидоном ОВАФ-7. чем у тех больных.

22 кому была назначена тройная терапия ОКА-14 (% = 7.41; p = 0.006) ITT. (%

= 7.01; p = 0.008) РР и варианты ООКА-7 (%2 = 8.13; p = 0.004) ITT. (%2 =

7.68; p = 0.006) РР и РКА-7 (%2 = 5.27; p = 0.022) ITT. (%2 = 4.10; p = 0.043)

PP. Двухнедельная квадротерапия ОВАФ-14 достоверно не отличалась по

эффективности эрадикации H. pylori ни от одной из схем тройной терапии

на основе кларитромицина.

Через 2 месяца и год после проведения эрадикационной терапии у части пациентов было установлено отсутствие H. pylori по результату быстрого уреазного теста и его наличие по данным морфологического исследования. Это привело к необходимости выделения трех групп пациентов. Первую группу составили больные. у которых при контрольной ФЭГДС с биопсией ответы быстрого уреазного теста и морфологического анализа свидетельствовали об отсутствии хеликобактерной инфекции. что расценивалось как успешная эрадикация. В группу с неуспешной эрадикацией вошли те пациенты. у которых оба теста свидетельствовали о присутствии инфекции H. pylori.

Таблица 1

Результаты эрадикационной терапии

№ варианта Схема Количество больных Частота э] радикации

ITT PP

ITT PP уреазный тест уреазный тест + гистология уреазный тест уреазный тест + гистология

абс. % абс. % абс. % абс. %

I ОКА-7 38 35 27 71,1 14 36,8 27 77,1 14 40,0

II ОКА-14 35 32 31 88,6 18 51,4 31 96,9 18 56,3

III ООКА-7 36 33 32 88,9 19 52,8 32 97,0 19 57,6

IV РКА-7 32 31 26 81,3 15 46,9 26 83,9 15 48,4

V ВАФ-7 20 16 2 10,0 1 5,0 2 12,5 1 6,3

VI ОВАФ-7 38 33 12 31,6 7 18,4 12 36,4 7 21,2

VII ОВАФ-14 34 32 30 88,2 15 44,1 30 93,8 15 46,9

Примечание: абс. — абсолютное количество больных, у кого произошла эрадикация; % — то же в процентах; остальные пояснения в тексте.

В третью. промежуточную группу. были включены лица. с отрицательным ответом уреазного теста и с наличием H. pylori по результатам морфологического метода. но с плотностью колонизации бактерий меньшей. чем исходная. т. е. с частичной элиминацией H. pylori.

По результатам оценки эрадикации 122 больных через 2 мес и год успешная эрадикация имела место у 38 пациентов. частичная элиминация

— у 67. неуспешная эрадикация — у 17 человек.

Через 3-7 лет после лечения по результатам быстрого уреазного теста и морфологического метода у 88 человек констатировали отсутствие хе-ликобактерной инфекции и наличие H. pylori — у 34 больных.

Эти пациенты были распределены на группы с успешной и неуспешной эрадикацией. Отсутствие хеликобактерной инфекции через 3-7 лет после лечения было подтверждено у 31 из 38 пациентов с успешной эрадикацией.

У 41 больного из 67 человек с частичной элиминацией H. pylori хе-ликобактерная инфекция не определялась. т.е произошла спонтанная эрадикация. Повторные курсы лечения прошли 16 человек (7 с неуспешной эрадикацией и 9 с частичной элиминацией H. pylori). что привело к исчезновению хеликобактерной инфекции.

Все эти пациенты составили группу успешной эрадикации по отдаленным результатам. Присутствие микроорганизма H. pylori через 3-7 лет имело место у 10 человек из 17 больных с неуспешной эрадикацией и у 17 больных из 67 с частичной элиминацией H. pylori. У 7 больных из группы с успешной эрадикацией через 3-7 лет произошла реинфекция H. pylori. Все указанные пациенты вошли в группу с неуспешной эрадикацией хеликобактерной инфекции.

Показатели реинфекции. исходя из общего числа обследованных нами пациентов. составили 5.7% или 1.3% пациентов в год.Установлены отличия в клинической картине у больных гастродуоденальными язвами в зависимости от результатов эрадикационной терапии.

Жалобы диспепсического характера (дискомфорт и боли различной интенсивности в подложечной области. тошнота. отрыжка) беспокоили 24 из 88 обследованных пациентов с успешной эрадикацией H. pylori (27.3%). и 26 из 34 больных (76.5%) с неуспешной эрадикацией хеликобактерной инфекции (%2=22.55. р<0.001).

Неуспешная эрадикации H. pylori существенно повышала вероятность диспепсических проявлений. OR = 8.67. Больные. не проходившие эрадикационную терапию. в сравнении с пациентами с успешной эрадикацией H. pylori, также чаще отмечали диспепсические проявления.

Указанные жалобы имели место у 8 из 12 человек контрольной группы (66.7%). (%2=5.83. р=0.016; OR=5.33. 95% CI: 1.47-19.35). Наличие изжоги отмечали 13 из 88 человек (14.8%) с успешной эрадикацией и 9 из 34 больных (26.5%) с неуспешной эрадикацией H. pylori ( =1.55. р=0.213). 0R=2.08. (95% CI: 0.79-5.44). Этот показатель оказался мало зависимым от результатов терапии.

Эрозивно-язвенные изменения СОЖ в течение всего периода наблюдения зафиксированы у 4 из 88 пациентов (4.5%) в случае успешной эра-дикационной терапии и у 8 из 34 больных (23.5%) при неуспешной эрадикации H. pylori (%2=7.94. р=0.005).

Персистирование хеликобактерной инфекции является фактором риска рецидивирования эрозивно-язвенных изменений СОЖ (0R=6.46. 95% CI: 1.80-23.20).

Рецидивы гастродуоденальных язв возникли у 5 из 12 больных (41.7%). не проходивших эрадикационную терапию. т.е. значительно чаще. чем при успешной эрадикации H. pylori (% =13.52. р<0.001; 0R=15.00. 95% CI: 3.27-68.87).

Результаты морфологической оценки состояния СОЖ у пациентов с успешной и неуспешной эрадикацией H. pylori и больных без проведения эрадикационной терапии представлены в таблице 2.

Таблица 2

Морфологические изменения в слизистой оболочке желудка через 3-7 лет после эрадикации (в баллах)

Морфоло- гические показатели Место биопсии Статисти-чески< показатели Пациенты с успешной эрадикацией H. pylori Пациенты с неуспешной эрадикацией H. pylori Пациенты без проведения эрадикации H. pylori

Исходные данные (n=88) Отдаленные результаты (n=88) Исходные данные (n=34) Отдаленные результаты (n=34) Исходные данные (n=37) Отдаленные результаты (n=11)

Атрофия Антрум M±G 1.16±0.6 7 0,64±0,64 1,17±0,72 1,24±0,58 1,23±0,57 1,14±0,67

Р <0.001 0,845 0,650

Тело M±G 0,47±0,7 1 0,03±0,17 0,48±0,74 0,34±0,62 0,53±0,65 0,44±0,50

Р <0,001 0,453 0,867

Хроническое воспаление Антрум M±G 1,81±0,5 3 1,02±0,27 1,85±0,52 1,75±0,41 1,84±0,51 1,91±0,30

Р <0,001 0,606 0,404

Тело M±G 1,40±0,5 3 0,90±0,34 1,53±0,62 1,43±0,60 1,49±0,57 1,50±0,50

Р <0,001 1,000 0,941

Активность Антрум M±o 1,55±0,6 9 0,43±0,31 1,50±0,54 1,15±0,54 1,55±0,67 1,31±0,46

Р <0,001 0,005 0,449

Тело M±G 0,99±0,5 8 0,33±0,32 1,16±0,74 0,88±0,65 1,11±0,83 0,98±0,39

Р <0,001 0,307 0,922

Лимфоидные фолликулы Антрум M±o 0,82±1,1 7 0,04±0,23 0,71±1,12 0,71±1,14 0,91±1,16 0,50±0,76

Р <0,001 0,480 0,504

Тело M±G 0,36±0,8 0 0,08±0,38 0,46±0,92 0,38±0,92 0,44±0,81 0,25±0,46

Р 0,010 0,773 0,761

Кишечная метаплазия Антрум M±o 0,17±0,3 8 0,15±0,42 0,16±0,50 0,22±0,62 0,21±0,45 0,18±0,40

Р 0,646 0,683 0,902

Тело M±G 0,07±0,3 6 0 0,07±0,30 0 0,05±0,33 0,05±0,15

Р 0,074 0,480 0,759

Helicobacter pylori Антрум M±o 1,99±0,9 7 0 2,15±0,87 1,81±1,30 2,07±0,81 1,82±1,17

Р <0,001 0,540 0,624

Тело M±G 1,36±0,8 5 0 1,50±1,12 1,31± 1,35 1,21±0,99 1,23±0,88

Р <0,001 0,472 0,797

Примечание: п — количество пациентов в группе; р — статистические отличия в сравнении с исходными показателями.

Устранение хеликобактерной инфекции у 88 человек с успешной эрадикацией привело к снижению активности воспаления СО антрального отдела желудка на 72,3% и на 66,7% в теле желудка. Выраженность хронического воспаления СОЖ также существенно уменьшилась — на 43,6% в антруме и на 35,7% в теле.

Количество лимфоидных фолликулов сократилось в СО антрального

10

отдела желудка в 20.5 раза. а в СО тела желудка — в 4.5 раза. Атрофия желез в антральном отделе уменьшилась на 44.8% и на 93.6% в СО тела желудка. Отсутствовали статистически значимые изменения только по одному параметру — кишечной метаплазии.

У пациентов. которым не назначалась эрадикационная терапия. достоверных изменений в СОЖ по сравнению с исходными показателями не произошло.В группе больных с неуспешной эрадикацией статистически значимо изменился один показатель — снизилась активностью воспаления в антральном отделе желудка на 23.3%.

Логичным объяснением таких изменений может быть временное подавление жизнедеятельности микроорганизма H. pylori и снижение плотности его колонизации в антруме после проведенной эрадикационной терапией. что могло положительно сказаться на состоянии СОЖ. Статистически значимо активность воспаления СО антрального отдела и тела желудка снизилась только в группе больных. где количество H. pylori уменьшилось. и не изменилась у пациентов с сохранившейся высокой плотностью колонизации бактерий.

Таким образом. уменьшение бактериальной обсемененности СОЖ сопровождается снижением сегментоядерной инфильтрации. Анализ динамики морфологических показателей у 58 пациентов из группы с частичной элиминацией представлен в таблицах 4-6. Больные были распределены в две подгруппы.

В одну из них вошли пациенты. у которых по результатам последнего обследования не был обнаружен H. pylori.

во вторую включены больные с персистирующей хеликобактерной инфекцией.

Для того чтобы убедиться в возможной связи активности воспаления с плотностью колонизации H. pylori пациенты с неуспешной эрадикацией были разделены на две группы: с контаминацией H. pylori равной или меньше 1 балла и равной и больше 2 баллов (табл. 3).

Таблица 3

Морфологические изменения в слизистой оболочке желудка у больных с неуспешной эрадикацией и разной контаминацией Helicobacter

pylori

Морфологические показатели Место биопсии Статистические показатели Контаминация H. pylori <1 балла (n=12) Контаминация H. pylori >2 балла (n=22)

Исходные данные Отдаленные результаты Исходные данные Отдаленные результаты

Атрофия Антрум М±о 1.29±0.84 1.29±0.50 1.10±0.66 1.30±0.63

Р 0.724 0.4 80

Тело М±о 0.44±0.88 0.17±0.44 0.52±0.68 0.43±0.70

Р 0.683 0.752

Воспаление Антрум М±о 1.92±0.56 1.67±0.44 1.82±0.50 1.80±0.40

Р 0.134 1.000

Тело М±о 1.63±0.56 1.06±0.40 1.48±0.66 1.64±0.60

Р 0.114 0.302

Активность Антрум М±о 1.46±0.50 0.79±0.26 1.52±0.57 1.34±0.56

Р 0.005 0.302

Тело М±о 1.29±0.91 0.38±0.48 1.09±0.65 1.16±0.56

Р 0.027 0.789

Лимфоидные фолликулы Антрум М±о 1.08±1.40 0.67±0.98 0.50±0.90 0.73±1.24

Р 0.221 0.773

Тело М±о 0.42±0.90 0.17±0.58 0.48±0.96 0.50±1.06

Р 0.617 0.724

Метаплазия Антрум М±о 0.21±0.58 0.21±0.50 0.14±0.47 0.23±0.69

Р 0.480 0.617

Тело М±о 0.13±0.43 0 0.05±0.21 0

Р — —

Helicobacter pylori Антрум М±о 1.83±0.98 0.46±0.45 2.32±0.78 2.55±0.96

Р 0.043 0.386

Тело М±о 1.71±0.84 0.13±0.23 1.39±1.25 1.95±1.26

Р 0.001 0.169

Примечание: п — количество пациентов в группе; р — статистические отличия в сравнении с исходными показателями.

По результатам морфологического исследования у пациентов со спонтанной эрадикацией H. pylori через 2 месяца и год после проведенного лечения на фоне снижения плотности обсеменения СОЖ бактерией статистически значимо уменьшились показатели воспаления и выраженность атрофии желез в антральном отделе желудка.

При последнем контроле констатировано дальнейшее улучшение состояния СОЖ на фоне исчезновения хеликобактерной инфекции.вг ру/оп через 2 месяца , год после лечения и сохранившейся инфекцией через 3-7 лет представлены в таблице 5.

Таблица 5

Морфологические показатели слизистой оболочки желудка у пациентов с частичной элиминацией Helicobacter pylori через 2 мес, год после лечения и сохранившейся инфекцией через 3-7 лет

Место биоп- сии Морфологические показатели (в баллах) Статис- тические показатели Исходные данные (n = 17) Через 2 мес после эрадика-ции H. pylori (n = 17) Через год после эрадика-ции H. pylori (n = 9) Через 3-7 лет после эрадика-ции H. pylori (n = 17)

Слизистая оболочка антрального отдела желудка Атрофия M±o 1,31±0,79 0,87±0,67 0,69±0,68 1,06±0,40

Р 0,133 0,067 0,327

Хроническое воспаление M±o 1,84±0,54 1,30±0,54 1,72±0,44 1,66±0,51

Р 0,009 0,651 0,440

Активность воспаления M±o 1,31±0,48 1,05±0,45 1,00±0,50 0,98±0,37

Р 0,199 0,258 0,068

Лимфоидные фолликулы M±o 0,81±1,29 0,57±0,84 0,61±1,05 0,75± 1,18

Р 0,797 0,910 0,925

Кишечная метаплазия M±o 0,22±0,55 0 0,22±0,67 0,13±0,34

Р 0,374 0,798 0,763

Helicobacter pylori M±o 2,09±0,82 1,00±0,85 1,14±0,84 1,53±1,23

Р 0,003 0,017 0,214

Слизистая оболочка тела желудка Атрофия M±o 0,52±0,90 0,36±0,72 0,31±0,66 0,31±0,63

Р 0,647 0,713 0,546

Хроническое воспаление M±o 1,59±0,63 1,27±0,62 0,89±0,55 1,42±0,55

Р 0,289 0,022 0,611

Активность воспаления M±o 1,28±0,81 0,88±0,45 0,86±0,28 0,84±0,57

Р 0,164 0,322 0,101

Лимфоидные фолликулы M±o 0,44±0,89 0,36±0,84 0,67±1,03 0,69±1,25

Р 0,852 0,479 0,851

Кишечная метаплазия M±o 0,16±0,44 0,18±0,46 0,28±0,67 0,06±0,25

Р 0,934 0,692 0,749

Helicobacter pylori M±o 1,50±1,21 0,67±0,72 0,50±0,67 0,94±1,17

Р 0,048 0,036 0,158

Примечание: п — количество пациентов в группе; р — статистические отличия в сравнении с исходными показателями.

При сравнении результатов морфологического исследования СОЖ у пациентов со спонтанной эрадикацией и сохранившейся инфекцией

H. pylori по отдаленным результатам достоверных отличий через 2 мес и год не было выявлено. Только при последнем контроле у пациентов двух указанных групп появились статистически значимые отличия по показателям активности воспаления, хроническому воспалению и плотности контаминации H. pylori).

Результаты отличия морфологических показателей слизистой оболочки желудка у пациентов с частичной элиминацией Helicobacter pylori представлены в таблице 6.

Таблица 6

Отличия морфологических показателей слизистой оболочки желудка у пациентов с частичной элиминацией Helicobacter pylori

Место биопсии Морфологические показатели (в баллах) Статистические показатели Исходные данные Через 2 мес после эрадикации H. pylori Через год после эрадикации H. pylori Через 3-7 лет после эрадикации H. pylori

Пациенты со спонтанной эрадикацией H. pylori (n = 38) Пациенты с сохранившейся инфекцией H. pylori (n = 19) Пациенты со спонтанной эрадикацией H. pylori (П =35) Пациенты с сохранившейся инфекцией H. pylori (n = 19) Пациенты со спонтанной Эрадикацией H. pylori (n = 25) Пациент с сохранившей-сяин-фекцией H. pylori (n = 16) Пациент со спонтанной эрадикацией H. pylori (n = 38) Пациент с сохранившей-сяин-фекцией H. pylori (П = 8)

Слизистая оболочка антрального отдела желудка Атрофия M±a 1,18±0,73 1,31±0,79 0,70±0,44 0,87±0,67 0,71±0,60 0.69±0.6 8 0,74±0,64 1.06±0.40

Р 0.592 0.397 0.910 0.061

Хроническое воспаление M±a 1,83±0,55 1.84±0.54 1.53±0.53 1.30±0.54 1.62±0.44 1.72±0.4 4 0.99±0.28 .51 0. -Н 6 .6

Р 0.992 0.193 0.572 <0.001

Активность воспаления M±a 1.47±0.63 1.31±0.48 0.99±0.55 1.05±0.45 0.95±0.27 1.00±0.5 0 0.39±0.30 0.98±0.37

Р 0.714 0.885 0.751 <0.001

Лимфоидные фолликулы M±a 0.85±1.16 0.81±1.29 0.53±0.94 0.57±0.84 0.52±1.08 0.61±1.0 5 3 .2 0. -н 6 .0 сэ 8 5 .7 0.

Р 0.218 0.796 0.717 0.117

Кишечная метаплазия M±a 0.17±0.36 0.22±0.55 0.14±0.34 0 0.17±0.37 0.22±0.6 7 0.25±0.50 .3 0. -н 3 0.

Р 1.000 0.352 0.803 0.565

Helicobacte r pylori M±a 1.88±1.04 2.09±0.82 1.12±0.84 1.00±0.85 1. 18± 1.17 1.14±0.8 4 0 1.53±1.23

Р 0.552 0.664 0.856 <0.001

Слизистая оболочка тела желудка Атрофия M±a 0.39±0.64 0.52±0.90 0.20±0.45 0.36±0.72 0.21±0.54 0.31±0.6 6 0.03±0.17 3 .6 0. .3 0.

Р 0.874 0.746 0.455 0.201

Хроническое воспаление M±a 1.41±0.55 1.59±0.63 1.17±0.46 1.27±0.62 1.21±0.37 0.89±0.5 5 .31 0. -Н 6 .8 сэ 1.42±0.55

Р 0.457 0.567 0.090 <0.001

Активность воспаления M±a 1.00±0.60 1.28±0.81 0.77±0.16 0.88±0.45 0.85±0.35 0.86±0.2 8 0.29±0.25 0.84±0.57

Р 0.469 0.665 0.717 <0.001

Лимфоидные фолликулы M±a 0.40±0.81 0.44±0.89 0.29±0.73 0.36±0.84 0.14±0.65 0.67±1.0 3 3 .3 0. -Н 6 .0 сэ 5 .2 9 .6 0.

Р 0.913 0.821 0.103 0.194

Кишечная метаплазия M±a 0.01±0.08 0.16±0.44 0.03±0.17 0.18±0.46 0.07±0.33 0.28±0.6 7 0 0.06±0.25

Р 0.565 0.524 0.455 0.721

Helicobacte r pylori M±a 1.40±0.80 1.5 0± 1.21 0.81±0.76 0.67±0.72 0.61±0.78 0.50±0.6 7 0 0.94±1.17

Р 0.945 0.522 0.751 <0.001

Примечание: п — количество пациентов в группе; р — статистические отличия между группой с успешной и неуспешной эрадикацией.

Обсуждение

В большинстве исследований, посвященных оценке результатов эра-дикационной терапии, контроль эффективности лечения осуществлялся с помощью уреазного дыхательного теста с использованием меченной 13 С-мочевиной. По нашим данным, частота эрадикации H. pylori при назначении протоколов классической тройной терапии, оценивавшаяся быстрым

15

уреазным тестом, существенно не отличалась от установленной другими авторами [1]. В литературе имеются данные о более низком проценте успешной эрадикации по результатам морфологического метода. Так в проведенном в Турции исследовании эрадикации H. pylori при использовании классической тройной терапии ИПП-кларитромицин-амоксициллин в течение недели происходила в 24,5% случаев, а при назначении аналогичного протокола в течение 14 дней — в 40,7% [17]. Одной из возможных причин относительно низкой эффективности лечения ряд авторов называет высокую плотность обсеменения СОЖ микроорганизмом H. pylori [5, 17,].

Полученные нами результаты подтверждают имеющиеся в литературе данные о том, что успешная эрадикация H. pylori- инфекции приводит к значительному уменьшению рецидивов дуоденальных и желудочных язв [8, 14] и выздоровлению от хронического гастрита [18].

При успешной эрадикации H. pylori могут возникать гастродуоденальные эрозии и рефлюкс-эзофагиты [9], несмотря на положительную динамику морфологических показателей, отражающих состояние СОЖ. Предполагается, что это связано с восстановлением секреции соляной кислоты на фоне улучшения состояния СОЖ [11]. Это может объяснять отсутствие статистически значимых отличий по частоте возникновения изжоги между пациентами с успешной и неуспешной эрадикацией.

Степень реинфекции H. pylori у взрослых в индустриально развитых странах составляет менее 2% пациентов в год. В противоположность этому более высокая степень реинфекции зафиксирована в развивающихся странах: более чем 10% [16]

Установленный нами уровень реинфекции после успешной эрадикации хеликобактерной инфекции приближается к европейским показателям и ниже, чем в развивающихся странах.

Существенную положительную динамику морфологических и эндоскопических показателей на разных сроках после эрадикации H. pylori отмечают многие авторы. Индуцированное H. pylori воспаление проходит за

относительно короткий период времени после эрадикации, и этот факт отмечен всеми исследователями. Полученные нами результаты, свидетельствующие о меньшей активности воспаления у пациентов с более низкой плотностью контаминации бактерий, подтверждаются литературными данными [12].

Отличаются данные, представленные различными авторами, о сроках появления положительной динамики в отношении атрофии желез и кишечной метаплазии после проведения эрадикационной терапии. Ряд авторов приходит к заключению, что эти показатели существенно не изменяются за короткий промежуток времени [2, 9]. Одни исследователи находят, что атрофические изменения в антруме и теле желудка сохраняются до года после эрадикации [4]. Другие сообщают об уменьшении атрофии СОЖ только в теле [6, 15] или только в антруме [15].

Противоречивые данные получены различными исследователями в отношении исчезновения кишечной метаплазии после проведения эрадикации H. pylori. Имеются сведения как о ее устранении [21], так и об отсутствии положительной динамики на разных сроках после лечения [2, 9, 13, 15]. Полученные нами результаты гистологии, свидетельствуют о сохранении кишечной метаплазии на поздних сроках после проведенной эрадикации H. pylori.

Аналогичные нашим результаты получены в проведенном в Японии проспективном исследовании. Авторами прослежено постепенное улучшение состояния СОЖ в течение пяти лет. Нейтрофильная инфильтрация уменьшалась достаточно быстро. Уже через 1-2 месяца после лечения появлялись значительные позитивные изменения, которые сохранялись в течение 5 лет.

Мононуклеарная инфильтрация начинала снижаться на 1-2 месяце после эрадикации и продолжала уменьшаться через 1 год и 5 лет. Гистологическое улучшение атрофии желез СОЖ отмечено через 1 год и 5 лет. Только степень выраженности кишечной метаплазии не изменялась на

протяжении 5 лет наблюдения. Параллельно с морфологическим улучшением состояния СОЖ положительная динамика отмечена и при визуальном осмотре во время проведения ФЭГДС [9].

Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что успешная эрадикация H. pylori сопровождается положительной динамикой клинических симптомов гастродуоденальных язв и объективным улучшении состояния СОЖ через 3-7 лет после проведения эрадикацион-ной терапии. У больных с частичной элиминацией возможны два исхода неполного устранения хеликобактерной инфекции. В большинстве случаев происходит спонтанная эрадикация, вероятно вследствие активного подавления уменьшенного пула микроорганизма иммунной системой. У части пациентов с частичной элиминацией возможно восстановление исходного уровня популяции H. pylori, что требует повторного проведения эрадика-ции.

Заключение

1. Частота эрадикации H. pylori, оцененная уреазным и морфологическим методами, при использовании протоколов ОКА-7, ОКА-14, ООКА-7 и РКА-7 на основе тройной терапии ИПП-кларитромицин-амоксициллин статистически значимо не различалась при анализе ITT и PP.

2. Двухнедельная квадротерапия ОВАФ-14 достоверно не отличалась по эффективности эрадикации H. pylori ни от одной из схем тройной терапии на основе кларитромицина. Варианты ВАФ-7 и ОВАФ-7 уступали в эффективности всем протоколам на основе кларитромицина и схеме ОВАФ-14.

3. У больных с неуспешной эрадикацией и у не проходивших эради-кационную терапию, чаще возникали эрозивно-язвенные изменения слизистой оболочки желудка и жалобы диспепсического характера, чем у пациентов с успешной эрадикацией.

4. При успешной эрадикации H. pylori в слизистой оболочке антрального отдела и тела желудка через 3-7 лет после лечения снизилась ак-

тивность воспаления. выраженность хронического воспаления. количество лимфоидных фолликулов и атрофия желез. Отсутствовали статистически значимые изменения по кишечной метаплазии. У пациентов. которым не назначалась эрадикационная терапия. достоверных изменений в слизистой оболочке желудка по сравнению с исходными показателями не произошло. В группе больных с неуспешной эрадикацией. но уменьшением после лечения бактериальной плотности статистически значимо снизилась активностью воспаления в антральном отделе желудка.

5. У больных с частичной элиминацией H. pylori через 3-7 лет после лечения спонтанная эрадикация этого микроорганизма произошла в 61.2% случаев. у остальных пациентов сохранилась хеликобактерная инфекция. При морфологическом исследовании между группами пациентов со спонтанной эрадикацией и сохранившейся хеликобактерной инфекцией выявлены статистически значимые отличия по показателям активности воспаления. хроническому воспалению и плотности контаминации H. pylori.

6. Реинфекция выявлена у 5.7% больных и составляет 1.3% пациентов в год.

Литература

1. Метаанализ эффективности эрадикационной терапии Helicobacter pylori по протоколу «омепразол-кларитромицин-амоксициллин»/ С.И.Пиманов. С.А.Попов. Е.В. Макаренко //Consilium Medicum. — 2003. -Прилож.. вып. № 2. — С. 11-13.

2. A follow-up study of atrophic gastritis and intestinal metaplasia after eradication of Helicobacter pylori / K.Satoh. K.Kimura. T.Takimoto. K.Kihira // Helicobacter. — 1998. — Vol. 3. — P. 236-240.

3. Alteration of histological gastritis after cure of Helicobacter pylori Infection / M.Hojo [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2002. — Vol. 16. — P. 1923-1932.

4. Atrophy and intestinal metaplasia one year after cure of H. pylori infection: a prospective, randomized study / J.J.Sung [et al.] // Gastroenterology. -2000. — Vol. 119. — P. 7-14.

5. Density of Helicobacter pylori may affect the efficacy of eradication therapy and ulcer healing in patients with active duodenal ulcers / Y.-C. Lai [et al.] // World J. Gastroenterol. — 2003. — Vol. 9, No 7. — P. 1537-1540.

6. Effect of eradication of Helicobacter pylori in patients with fundic atrophic gastritis A.Tucci, G.Biasco, G.F.Paparo / // N. Engl. J. Med. — 1997. -Vol. 336. — P. 957-958.

7. Fichman S., Niv Y. Histological changes in the gastric mucosa after Helicobacter pylori eradication // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2004. — Vol.

16. — P. 1183-1188.

8. Five-year follow-up study after Helicobacter pylori eradication: Reinfection and peptic ulcer status / L.Y.Zhou [et al.] // Chinese J. Dig. Dis. — 2003.

— Vol. 4. — P. 45-48.

9. Five-year follow-up study of histological and endoscopic alterations in the gastric mucosa after Helicobacter pylori eradication / Y.Oda [et al.] // Dig. Endosc. — 2004. — Vol. 16. — P. 213-218.

10. Helicobacter pylori eradication therapy improves atrophic gastritis and intestinal metaplasia: a 5-year prospective study of patients with atrophic gastritis / M.Ito [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2002. — Vol. 16. — P. 14491456.

11. Helicobacter pylori infection and chronic gastric acid hyposecretion / E.M.El-Omer [et al.] // Gastroenterology. — 1997. — Vol. 113. — P. 15-24.

12. Hypergastrinemia after Helicobacter pylori infection is associated with bacterial load and related inflammation of the oxyntic corpus mucosa / C.-H.Chuang [et al.] // J. Gastroenterol. Hepatol. — 2004. — Vol. 19. — P. 988-993.

13. Improvement of gastric atrophy after Helicobacter pylori eradication therapy / T.Yamkada, H.Miwa, T.Fujino et al. // J. Clin. Gastroenterol. 2003; 36: 405-10.

14. Long-term effects of eradication of Helicobacter pylori on relapse and histology in gastric ulcer patients: a two-year follow-up study / R. Befrits [et al.] // Scand J Gastroenterol 2004;39:1066-1072.

15. Long-term of Helicobacter pylori eradication on gastric antral mucosa in duodenal ulcer patients / F.Zerbib [et al.] // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. 2000; 12: 719-25.

16. Long-term recurrence rate after treatment of Helicobacter pylori infection in children and adolescents in Estonia / M.Oona, T.Rago, H.-I.Maaroos // Scand J Gastroenterol 2004;39:1186-1191.]

17. Low eradication rate of Helicobacter pylori with triple 7-14 days and quadriple therapy in Turkey / Y.Gumurdulu [et al.] //World J. Gastroenterol. -2004. — Vol.10, №5. — P.668-671.

18. The effect of Helicobacter pylori eradication on the natural course of atrophic gastritis with dysplasia / A.Kokkola [et al.] // Aliment Pharmacol Ther 2002;16:515-20.

19. The long-term effects of cure of Helicobacter pylori infection on patients with atrophic body gastritis / B.Annibale [et al.] // Aliment. Pharmacol. Ther. — 2002. — Vol. 16. — P. 1723-31.

20. The role of infectious agents in peptic ulcer disease / G.N.J.Tytgat [et al.] // Gastroenterol. Int. — 1993. — Vol. 6. — P. 76-89.

21. Two- to four-year histological follow-up of gastric mucosa after Helicobacter pylori eradication / B.Tepes [et al.]. // J. Pathol. — 1999. — Vol. 188. — P. 24-29.

Helicobacter pylori у детей: современные подходы к диагностике и пути оптимизации терапии

SOVREMENNAYA PEDIATRIYA. 2014. 5(61):119-127; doi 10.15574/SP.2014.61.119 

Helicobacter pylori у детей: современные подходы к диагностике и пути оптимизации терапии

Шадрин О. Г., Зайцева Н. Е., Гарынычева Т. А. 
Институт педиатрии, акушерства и гинекологии НАМН Украины, г. Киев 
Детский городской гастроэнтерологический центр, г. Киев, Украина 
Амбулаторно-консультативное отделение городской клинической больницы им. Б.Я. Резника, г.Одесса, Украина

Цель: оценка эффективности и безопасности схем тройной терапии с использованием нифурателя для эрадикации Helicobacter pylori в педиатрической практике.

Пациенты и методы. Под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 6 до 17 лет. Обследование включало сбор жалоб и анамнеза заболевания, лабораторные и инструментальные методы исследования. Основной жалобой у всех пациентов являлась боль.

Результаты. В ходе обследования была выявлена следующая патология, ассоциированная с хеликобактерной инфекцией: хронический гастрит — 15 (25%), хронический гастродуоденит — 39 (65%), язвенная болезнь ДПК — 6 (10%) детей. Для эрадикации Helicobacter pylori у детей в возрасте от 6 до 12 лет (18 человек) применялась тройная схема, включавшая препарат коллоидного субцитрата висмута в сочетании с амоксициллином и нифурателем, у детей старше 12 лет (42 человека) — омепразол в сочетании с амоксициллином и нифурателем. В результате лечения у всех пациентов отмечена выраженная положительная клиническая динамика и достигнут высокий показатель эрадикации Helicobacter pylori.

Выводы. Установлена высокая и достаточная эффективность схем эрадикации Helicobacter pylori первой линии у детей до 12 лет (88,8%) и у детей старше 12 лет (87,5%). Быстрое купирование клинических симптомов, отличная переносимость и безопасность данных режимов терапии позволяют рекомендовать их в лечении хеликобактер-ассоциированных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей.

Ключевые слова: Helicobacter pylori, эрадикация, тройная терапия.

Трудности эрадикационной терапии. Как их преодолеть?

Инфекция Helicobacter pylori (H. pylori) играет ведущую роль в формировании гастродуоденальной патологии. Согласно положениям Маастрихта V, внедрение эрадикационной терапии снизило риск развития заболеваний ЖКТ. При проведении эрадикации имеются факторы, осложняющие лечение и приводящие к нежелательному результату

В качестве примера приведем собственный случай из практики

В ноябре 2017г. в больницу №5 г.Саратова обратилась пациентка Н., 35 лет

Жалобы: боль в боковых и подвздошных отделах живота, стул до 20 раз в сутки, неоформленный, с прожилками алой крови

Из анамнеза: долгое время курит. Больна с сентября 2017г., когда при ЭГДС обнаружили H.Pylori-ассоциированный эрозивный гастрит. Была назначена трехкомпонентная схема эрадикации на 10 дней. Через неделю после начала лечения появился абдоминальный болевой синдром, расстройство стула и прожилки крови в кале. Была госпитализирована

В анализах крови и мочи — без патологии

Анализ кала: эритроциты, лейкоциты в большом количестве, токсин А Cl.difficile

Данные колоноскопии: эрозии, язвы, покрытые желтыми и белыми бляшками. В биоптате – клеточная инфильтрация, некротизиованный эпителий и слизь

С учетом анамнеза, клинико-лабораторных и инструментальных данных диагностировали псевдомембранозный колит. Эрадикация была прервана. Проводилась терапия: ванкомицин, метронидазол, энтеросорбенты, пробиотики, инфузионная терапия. На фоне лечения абдоминальный болевой синдром купирован, уменьшилась кратность стула, примеси крови в кале не обнаруживала. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии. Однако, эрадикация не была достигнута. Антиген Н.pylori в кале был положителен спустя 4 недели после приема антибиотиков

Антибиотикассоциированная диарея–тяжелый и редкий побочный эффект эрадикации, которого можно избежать, добавив пробиотики к эрадикационной схеме

Вторая проблема эрадикации– комплаентность, зависящая от многих факторов (социально-экономические, особенности терапии, терапевтический союз врача и пациента)

Последствие низкой комплаентности–резистентность Н. pylori к препаратам, поэтому необходимо учитывать региональные данные об антибиотикорезистентности и индивидуальный анамнез приема антибиотиков при выборе схемы эрадикации

Четвертая проблема эрадикации–гиперсекреция соляной кислоты, усиливающаяся под влиянием курения. Необходмо учитывать особенности метаболизма ингибиторов протонной помпы, что обусловливает необходимость приема двойных доз ИПП

Учитывая изложенные факты, у пациентки возможно было избежать нежелательных явлений терапии: выяснить анамнез приема антибиотиков, рекомендовать курс эрадикации на 14 дней, двойную дозу ИПП, добавить пробиотики, препараты висмута, соблюдать график приема лекарств, отказаться от курения

Гастроэнтерология