19Авг

Рое норма для женщин в крови: Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

Содержание

Сдать анализ СОЭ (Cкорость Оседания Эритроцитов, ESR)

Метод определения Смотрите в описании. 

Важно! Результаты, полученные методами Панченкова и Вестергрена, совпадают в области нормальных значений, в зоне повышенных значений результаты, полученные методом Вестергрена обычно выше, чем полученные методом Панченкова.

Исследуемый материал Смотрите в описании

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

СОЭ – неспецифичный маркер воспаления. 

Синонимы: Реакция оседания эритроцитов; РОЭ. 

Westergren sedimentation rate; Erythrocyte Sedimentation Rate; ESR; Sed Rate; Sedimentation Rate.

 

Краткое описание исследования СОЭ 

Неспецифический показатель, отражающий изменения белкового состава плазмы крови. В основном, используется для диагностики воспалительных состояний и мониторинга их течения. Классический принцип измерения СОЭ заключается в том, что, при помещении определенного объема крови, смешанного с цитратом натрия, в вертикально стоящую пробирку или капилляр, эритроциты под влиянием силы тяжести будут оседать вниз, тогда как силы отталкивания, возникающие между отрицательно заряженными мембранами эритроцитов, будут этому оседанию препятствовать. 

Величина СОЭ измеряется как высота столбика плазмы над форменными элементами, образовавшегося за 1 час. 

Соответственно, единицы измерения СОЭ – миллиметры в час (мм/час). При появлении в плазме крови большого количества белков острой фазы воспаления, к которым относят фибриноген, С-реактивный белок, альфа- и гамма-глобулины и др., или парапротеинов, сила отталкивания между эритроцитами снижается, и эритроциты оседают быстрее.

На скорость оседания эритроцитов также оказывают влияние их морфология (пойкилоцитоз эритроцитов исследуемой пробы приводит к занижению СОЭ, сглаживание формы эритроцитов, напротив, может СОЭ ускорять), а также величина гематокрита (снижение гематокрита приводит к завышению СОЭ). При острых воспалительных заболеваниях СОЭ обычно повышается спустя сутки после начала заболевания, тогда как нормализация этого показателя после выздоровления происходит медленнее, и может занять от нескольких дней до двух, и более, недель. Также в современной лабораторной практике применяются модифицированные методики измерения СОЭ, позволяющие ускорить и автоматизировать выполнение этого теста. С помощью математического алгоритма результаты, полученные этими методами, приводятся к шкалам классических методов (по Вестергрену и по Панченкову), и так же выдаются в привычных единицах, мм/час. В ИНВИТРО для выполнения исследования СОЭ используется три методики: СОЭ из венозной крови выполняют из отдельных пробирок с цитратом натрия, с использованием автоматического анализатора СОЭ SRS II (Greiner Bio-One, Австрия).
В тех случаях, когда это невозможно, исследование может быть выполнено микрометодом (TEST1, Alifax, Италия) или по Панченкову из ЭДТА-стабилизированной крови.

Сравнение методов определения СОЭ, используемых в ИНВИТРО 

Название метода
ПринципАнализатор/ручная методикаШкала
СОЭ по ВестергренуИзмерение высоты столбика плазмы над форменными элементамиSRS II0 – 200 мм/час
СОЭ по ПанченковуИзмерение высоты столбика плазмы над форменными элементамиРучная методика0 – 100 мм/час
МикрометодИзмерение скорости агрегации эритроцитов в проточной камереTEST10 – 200 мм/час

Исследуемый материал 

Венозная кровь – отдельная пробирка с цитратом/ЭДТА-стабилизированная цельная кровь.  

Капиллярная кровь – цельная кровь, стабилизированная ЭДТА. 

Из капиллярной крови СОЭ выполняют только по методу Панченкова (шкала измерения – 100 мм). В любом случае, методика, по которой было проведено исследование, указывается при выдаче результата. 

Что следует учесть при определении СОЭ 

В клинических исследованиях не была показана эффективность определения СОЭ при скрининге индивидуумов без каких-либо симптомов заболевания. С одной стороны, нормальные уровни СОЭ не всегда исключают острое заболевание, с другой – повышение СОЭ часто возвращается к нормальному уровню через несколько месяцев без установления какого-либо диагноза. Уровень СОЭ меняется в зависимости от многих физиологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. 

С какой целью определяют СОЭ в крови 

Тест часто применяют в скрининговых исследованиях, в мониторинге течения и контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний, обычно в комплексе с общим анализом крови.

 

Что может повлиять на результат исследования СОЭ 

Несоблюдение правил подготовки к исследованию может повлиять на результаты теста.

Литература

  1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280. 
  2. Александрова Е. Н., Новиков А. А., Насонов Е. Л. Лабораторная диагностика ревматических заболеваний //Лабораторная служба. – 2015. – №. 2. – С. 44-58.  
  3. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика. Национальное руководство //М.: ГЭОТАР-Медиа. – 2016. – С. 688. 
  4. Хотим Е. Н., Жигальцов А. М., Кумара А. Синдром ускоренной СОЭ в практике врача: интерпретация и вопросы тактики //Журнал Гродненского государственного медицинского университета. – 2015. – №. 1 (49). 
  5. Lapić I., Rogić D., Plebani M. Erythrocyte sedimentation rate is associated with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19): a pooled analysis //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 58. – №. 7. – С. 1146-1148. 
  6. Lippi G., Plebani M. Cytokine “storm”, cytokine “breeze”, or both in COVID-19? //Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM). – 2020. – Т. 1. – №. ahead-of-print.  
  7. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Анализ крови на сахар, норма уровня глюкозы в крови у женщин, мужчин по возрасту | Таблица сахара в крови, повышенный сахар, диабет, гипергликемия, гипогликемия

Сахар в крови

Когда речь идёт о сахаре в крови, подразумевается уровень содержания глюкозы — главного источника энергии, который обеспечивает нормальное функционирование органов и мышц.

Концентрация глюкозы отклоняется от нормы при наличии в организме определённых гормонов. За понижение отвечает инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе. А повышение уровня глюкозы могут спровоцировать несколько активных веществ: глюкагон, адреналин, норадреналин, кортизол и кортикостерон.

Такие отклонения вызывают определённые патологические состояния, которые рассмотрены ниже.

Симптомы повышенного сахара

Распознать повышенный сахар в крови можно по следующим симптомам:

  • жажда и сухость во рту;
  • постоянное ощущение голода;
  • медленное заживление ран.

Последующее увеличение содержания сахара приводит к гипергликемической коме, кетоацидозу и гиперосмолярной коме.

Симптомы пониженного сахара

При низком сахаре у пациента наблюдаются следующие проблемы:

  • слабость и дрожь в руках;
  • тошнота и головокружение;
  • повышенная потливость;
  • раздражительность;
  • постоянное чувство голода.

Чем ниже показатель, тем выше риск развития гипогликемической комы.

Анализ крови на сахар: нормы

При наличии вышеперечисленных симптомов у пациента, врач даёт направление на анализ крови на сахар. Норма при заборе из пальца натощак — от 3,3 до 5,5 ммоль/л, а после еды — 5,6-6,6 ммоль/л.

Если второй показатель достигнут при сдаче биоматериала на голодный желудок, значит нарушена чувствительность к инсулину.

Показатель 6,7 ммоль/л после анализа натощак говорит о гипергликемии — повышенном сахаре в крови. Если симптом проявляется хронически, значит велика вероятность, что у пациента сахарный диабет. Гипергликемия может признаком:

  • эндокринных заболеваний;
  • нарушения работы печени и гипоталамуса;
  • развития воспалительных процессов.

Отметка ниже 3,3 ммоль/л, наоборот, сигнал развития гипогликемии — снижения уровня глюкозы, которое может привести к судорогам, головным болям, нарушениям работы поджелудочной железы, печени, почек и надпочечников.

Анализ на определение сахара в крови помогает обнаружить имеющиеся патологии.

Как подготовиться?

Способы подготовки отличаются в зависимости от вида анализа:

  • Глюкозотолерантный тест. Позволяет понять, как организм реагирует на сахарную нагрузку. Перед анализом нужно выпить сладкий напиток;
  • Анализ на гликированный гемоглобин. Определяет средний уровень сахара за несколько месяцев. Не требует специальной подготовки;
  • Определение уровня глюкозы в плазме. Сдаётся с утра натощак. За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить ничего, кроме воды.

Где сделать?

Сдать анализ крови на сахар можно в многопрофильной клинике «Юнимед» в Ижевске. Чтобы проконсультироваться и задать вопросы звоните по одному из телефонов, указанных в разделе «Контакты». Администратор сориентирует по ценам и назначит время для посещения.

Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с обязательной «ручной» микроскопией мазка крови*)

Исследуемый материал Смотрите в описании

Метод определения См. в описании

Кровь — это жидкая ткань, выполняющая различные функции, в том числе, транспорта кислорода и питательных веществ к органам и тканям и выведения из них шлаковых продуктов. Состоит из плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.



Общий анализ крови в лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC). Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 911, СОЭ — см. тест № 139.

Лейкоцитарная формула — это процентное соотношение различных видов лейкоцитов (нейтрофилы, лимфоциты, эозинофилы, моноциты, базофилы).



Лейкоцитарная формула в Независимой лаборатории ИНВИТРО включает в себя определение (в %) нейтрофилов, лимфоцитов, эозинофилов, базофилов, моноцитов. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 911, СОЭ — см. тест № 139. 

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический показатель воспаления.

СОЭ — показатель скорости разделения крови в пробирке с добавленным антикоагулянтом на 2 слоя: верхний (прозрачная плазма) и нижний (осевшие эритроциты). Скорость оседания эритроцитов оценивается по высоте образовавшегося слоя плазмы (в мм) за 1 час. Удельная масса эритроцитов выше, чем удельная масса плазмы, поэтому в пробирке при наличии антикоагулянта (цитрата натрия) под действием силы тяжести эритроциты оседают на дно.

Процесс оседания (седиментации) эритроцитов можно разделить на 3 фазы, которые происходят с разной скоростью. Сначала эритроциты медленно оседают отдельными клетками. Затем они образуют агрегаты — «монетные столбики», и оседание происходит быстрее. В третьей фазе образуется очень много агрегатов эритроцитов, их оседание сначала замедляется, а потом постепенно прекращается.

Показатель СОЭ меняется в зависимости от множества физиологических и патологических факторов. Значения СОЭ у женщин несколько выше, чем у мужчин. Изменения белкового состава крови при беременности ведут к повышению СОЭ в этот период.

Снижение содержания эритроцитов (анемия) в крови приводит к ускорению СОЭ и, напротив, повышение содержания эритроцитов в крови замедляет скорость седиментации. В течение дня возможно колебание значений, максимальный уровень отмечается в дневное время. Основным фактором, влияющим на образование «монетных столбиков» при оседании эритроцитов является белковый состав плазмы крови. Острофазные белки, адсорбируясь на поверхности эритроцитов, снижают их заряд и отталкивание друг от друга, способствуют образованию «монетных столбиков» и ускоренному оседанию эритроцитов.

Повышение белков острой фазы, например, С-реактивного белка, гаптоглобина, альфа-1-антитрипсина, при остром воспалении приводит к повышению СОЭ. При острых воспалительных и инфекционных процессах изменение скорости оседания эритроцитов отмечается через 24 часа после повышения температуры и увеличения числа лейкоцитов. При хроническом воспалении повышение СОЭ обусловлено увеличением концентрации фибриногена и иммуноглобулинов.


Определение СОЭ в динамике, в комплексе с другими тестами, используют в контроле эффективности лечения воспалительных и инфекционных заболеваний. Общий анализ — см. тест № 5, Лейкоцитарная формула — см. тест № 911, СОЭ — см. тест № 139.

Биоматериал – 2 пробирки:

Обращаем внимание, что при выполнении клинического анализа крови (№1515) и подсчете лейкоцитарной формулы (№119), если в пробах выявлены значимые отклонения и результат требует проведения ручной микроскопии, ИНВИТРО дополнительно бесплатно проводит ручной подсчет лейкоцитарной формулы с подсчетом молодых форм нейтрофилов (в том числе точным подсчетом палочкоядерных нейтрофилов) и количественной оценкой всех патологических форм лейкоцитов (при их наличии).

*просмотр мазка крови под микроскопом врачом-гематологом с дополнительным уточнением лейкоцитарной формулы и описанием морфологии клеток.

У женщин диапазон «нормального» артериального давления ниже, чем у мужчин — ScienceDaily

Новое исследование Института сердца Шмидта в Сидарс-Синай показывает, что у женщин диапазон «нормального» артериального давления ниже, чем у мужчин. Результаты были опубликованы сегодня в рецензируемом журнале Circulation .

В настоящее время установленные руководящие принципы кровяного давления гласят, что женщины и мужчины имеют одинаковый нормальный здоровый диапазон кровяного давления. Но новое исследование показывает, что нормальное кровяное давление между полами различается.

«Наши последние результаты показывают, что этот универсальный подход к рассмотрению артериального давления может быть вредным для здоровья женщины», — сказала Сьюзан Ченг, доктор медицины, магистр здравоохранения, MMSc, ​​доцент кардиологии и директор Института исследований. по здоровому старению в отделении кардиологии Института сердца Шмидта и старший автор исследования. «Основываясь на результатах нашего исследования, мы рекомендуем медицинскому сообществу пересмотреть рекомендации по артериальному давлению, не учитывающие половые различия.«

Первое число в показании артериального давления называется систолическим давлением и измеряет силу притока крови к стенкам артерии во время сердцебиения. Второе число — это диастолическое давление, артериальное давление на стенки артерии между ударами сердца.

В течение многих лет 120 мм рт. Ст. Считалось нормальным верхним пределом систолического артериального давления у взрослых. Устойчивое превышение этого предела означает гипертонию, которая хорошо известна как ключевой фактор риска распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ, сердечная недостаточность и инсульт.

В своем новейшем исследовании Ченг и ее исследовательская группа изучили измерения артериального давления, проведенные в четырех когортных исследованиях на уровне сообществ, в которых приняли участие более 27 000 участников, 54% из которых составляли женщины.

При этом группа исследователей определила, что, хотя 120 мм рт. Ст. Было порогом риска для мужчин, 110 мм рт. Уровни систолического артериального давления, которые были выше этих пороговых значений, были связаны с риском развития любого типа сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульты.

Исследователи также обнаружили, что женщины имеют более низкий порог артериального давления, чем мужчины, в отношении риска каждого конкретного типа сердечно-сосудистых заболеваний, включая сердечный приступ, сердечную недостаточность и инсульт.

«Теперь мы вынуждены переосмыслить то, что мы считали нормальным артериальным давлением, которое могло бы защитить женщину или мужчину от сердечных заболеваний или инсульта», — добавил Ченг, который также является директором отдела исследований сердечно-сосудистой системы в женском отделении Barbra Streisand Центр сердца и Эрика Дж.Глейзер Кафедра женского сердечно-сосудистого здоровья и народонаселения.

Эти результаты основаны на предыдущих исследованиях под руководством Чэна, согласно которым кровеносные сосуды у женщин стареют быстрее, чем у мужчин. Исследование Ченга, опубликованное в прошлом году, подтвердило, что у женщин другая биология и физиология, чем у мужчин, а также объяснило, почему женщины могут быть более восприимчивыми к развитию определенных типов сердечно-сосудистых заболеваний в разные периоды жизни.

В исследовании 2020 года и в своей последней работе Ченг и ее команда сравнивали женщин с женщинами и мужчин с мужчинами, а не с общей моделью сравнения женщин с мужчинами.

«Если идеальный физиологический диапазон кровяного давления действительно ниже для женщин, чем для мужчин, существующие подходы к использованию не зависящих от пола целей для снижения повышенного кровяного давления необходимо пересмотреть», — сказала Кристин Альберт, доктор медицины, магистр здравоохранения, председатель Департамента здравоохранения. Кардиология в Институте сердца Шмидта. «Эта важная работа имеет далеко идущие последствия и имеет многочисленные клинические последствия».

В качестве следующего шага исследователи планируют изучить, следует ли лечить женщин от гипертонии, когда их систолическое артериальное давление выше 110, но все еще ниже систолического измерения 120 для мужчин.

Нормальная менструация (месячный период): менструальный цикл и симптомы

Женские репродуктивные органы

Что такое менструация?

Менструация — это ежемесячное отделение слизистой оболочки женской матки (более известной как матка). Менструация также называется менструацией, менструальным циклом, циклом или периодом. Менструальная кровь, которая частично является кровью, а частично тканью из внутренней части матки, течет из матки через шейку матки и выходит из тела через влагалище.

Каков нормальный менструальный цикл?

Менструальный цикл — это термин, используемый для описания последовательности событий, которые происходят в организме женщины, поскольку он каждый месяц готовится к возможности беременности. Считается, что менструальный цикл начинается в первый день менструации. Средний цикл длится 28 дней; однако цикл может составлять от 21 дня до примерно 35 дней.

Шаги менструального цикла вызываются повышением и понижением содержания в организме химических веществ, называемых гормонами.Гипофиз головного мозга и яичники женского репродуктивного тракта вырабатывают и выделяют определенные гормоны в определенные периоды менструального цикла, которые заставляют органы репродуктивного тракта реагировать определенным образом. Конкретные события, происходящие во время менструального цикла, можно описать следующим образом:

  • Фаза менструации: Эта фаза, которая обычно длится с первого по пятый день, — это время, когда слизистая оболочка матки фактически выходит из влагалища, если беременность не наступила.У большинства женщин кровотечение продолжается от трех до пяти дней, но период от двух до семи дней все еще считается нормальным.
  • Фолликулярная фаза: Эта фаза обычно длится с шестого по 14-й день. В это время повышается уровень гормона эстрогена, который вызывает рост и утолщение слизистой оболочки матки (называемой эндометрием). Кроме того, другой гормон — фолликулостимулирующий гормон — вызывает рост фолликулов в яичниках. В течение 10–14 дней один из развивающихся фолликулов сформирует полностью зрелую яйцеклетку (яйцеклетку).
  • Овуляция : Эта фаза наступает примерно на 14 день 28-дневного менструального цикла. Внезапное повышение уровня другого гормона — лютеинизирующего гормона — заставляет яичник выпускать яйцеклетку. Это событие называется овуляцией.
  • Лютеиновая фаза: Эта фаза длится примерно с 15 по 28 день. После того, как яйцеклетка выходит из яичника, она начинает перемещаться по маточным трубам в матку. Уровень гормона прогестерона повышается, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к беременности.Если яйцеклетка оплодотворяется спермой и прикрепляется к стенке матки, женщина беременеет. Если беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона падает, а утолщенная слизистая оболочка матки теряется во время менструального цикла.

В каком возрасте обычно начинаются менструации?

У девочек менструация начинается в среднем в 12 лет. Однако у девочек менструация может начаться уже в 8 или даже в 16 лет. У женщин прекращается менструация при менопаузе, которая наступает примерно в 51 год.В период менопаузы у женщины прекращается выработка яйцеклеток (прекращается овуляция). Менопауза определяется как один год без менструации, по истечении которого женщина больше не может забеременеть.

Какие симптомы нормальной менструации?

  • Настроение
  • Проблемы со сном
  • Тяга к еде
  • Судороги внизу живота и спины
  • Вздутие живота
  • Болезненность груди
  • Угри

Какие симптомы могут указывать на необходимость связаться с врачом по поводу менструации?

Обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, если:

  • У вас не началась менструация к 16 годам
  • Ваш менструальный цикл внезапно прекращается
  • У вас кровотечение продолжается больше дней, чем обычно
  • У вас сильное кровотечение, чем обычно
  • У вас сильная боль во время менструации
  • У вас кровотечение между менструациями
  • Вы внезапно почувствовали себя плохо после использования тампонов
  • Вы думаете, что беременны — например, у вас был секс, и у вас задержка менструации как минимум на пять дней
  • Ваши месячные не вернулись в течение трех месяцев после прекращения приема противозачаточных таблеток, и вы знаете, что не беременны
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу месячных или возможной беременности

(PDF) Эффективная классификация лейкемии лейкоцитов с улучшенной оптимизацией роя глубоких признаков

10

НАУЧНЫЕ ОТЧЕТЫ | (2020) 10: 2536 | https: // doi. org / 10.1038 / s41598-020-59215-9

www.nature.com/scientificreports

www.nature.com/scientificreports/

Доступность данных

Весь код и данные, необходимые для воспроизведения результатов, доступны at https: //go.uniwue.de/all-sessa.

Поступила: 12.08.2019 г .; Принята в печать: 27 января 2020 г .;

Опубликовано: xx xx xxxx

Ссылки

1. Бионди, А., Чимино, Г., Питерс, . И Пуи, С.-Х. Биологические и терапевтические аспекты детской лейкемии.Кровь 96, 24–33 (2000).

2. Лабати, . D., Piuri, V. & Scotti, F. All-idb: База данных изображений острого лимфобластного лейкоза для обработки изображений. В 2011 г. 18-я Международная конференция IEEE

по обработке изображений, 2045–2048 гг. (IEEE, 2011).

3. ЛеКун, Ю., Бенжио, Ю. и Хинтон, Г. Глубокое обучение. Природа 521, 436 (2015).

4. Bengio, Y., Courville, A. & Vincent, P. Обучение через презентации: обзор и новые перспективы. IEEE Transactions по образцу

анализ и машинный интеллект 35, 1798–1828 (2013).

5. Малон К. Д. и Косатто Э. Классификация митотических фигур с помощью сверточных нейронных сетей и особенностей засеянных блобов. Журнал

Патология информатики 4 (2013).

6. Cruz-oa, A. et al. Автоматическое обнаружение инвазивной протоковой карциномы на полных изображениях слайдов с помощью сверточных нейронных сетей. В

Medical Imaging 2014: Digital Patology, vol. 9041,

3 (Международное общество оптики и фотоники, 2014).

7. Шариф Казавян, А., Азизпур, Х., Салливан, Дж. И Карлссон, С. Cnn предлагает готовые функции: потрясающая база для признания. В материалах

Proceedings of the IEEE Conference on Computer Vision and Pattern распознавание семинаров, 806–813 (2014).

8. Донахью, Дж. И др. Decaf: функция глубокой сверточной активации для общего визуального распознавания. В Международной конференции по машинному обучению

, 647–655 (2014).

9. Нгуен, Л. Д., Лин, Д., Лин, З. и Цао, Дж. Глубокие CNN для классификации микроскопических изображений с использованием трансферного обучения и функции

конкатенации. В 2018 г. на Международном симпозиуме IEEE по схемам и системам (ISCAS), 1–5 (IEEE, 2018).

10. Симонян,. И Зиссерман А. Очень глубокие сверточные сети для распознавания крупномасштабных изображений. Препринт arXiv arXiv: 1409.1556 (2014).

11. He, ., Zhang, X., en, S. & Sun, J. Глубокое остаточное обучение для распознавания изображений. В материалах конференции IEEE по компьютеру

видение и распознавание образов, 770–778 (2016).

12. Блог, G. Automl для крупномасштабной классификации изображений и обнаружения объектов.Google esearch, https://research.googleblog.com/2017/11/

automl-for-large-scaleimage.html, блог (2017).

13. Howard, A. G. et al. Мобильные сети: эффективные сверточные нейронные сети для мобильных приложений технического зрения. Препринт arXiv

arXiv: 1704.04861 (2017).

14. Szegedy, C. et al. Углубляем извилины. В материалах конференции IEEE по компьютерному зрению и распознаванию образов,

1–9 (2015).

15. Шолле, Ф.Xception: глубокое обучение с разделенными на глубину свертками. В материалах конференции IEEE по компьютерному зрению

и распознаванию образов, 1251–1258 (2017).

16. Шин, Х.-К. и другие. Глубокие сверточные нейронные сети для автоматизированного обнаружения: архитектуры Cnn, характеристики наборов данных и обучение с передачей

. IEEE Transactions по медицинской визуализации 35, 1285–1298 (2016).

17. Охан, С., Ислам, Н., Ян, З., Дин, И. У. и Тодригес, Дж.J.C. Новый фреймворк, основанный на глубоком обучении, для обнаружения и классификации

рака груди с использованием трансферного обучения. Выкройка ecognition Letters (2019).

18. Кенсерт, А., Харрисон, П. Дж. И Спют, О. Трансферное обучение с глубокими сверточными нейронными сетями для классификации клеточных

морфологических изменений. SLAS DISCOVEY: Advancing Life Sciences  & D 2472555218818756 (2018).

19. Весал, С., Чавичумар, Н., Давари, А. , Эллманн, С., Майер, А.Классификация гистологических изображений рака груди с использованием трансферного обучения.

В Международной конференции Image Analysis and ecognition, 812–819 (Springer, 2018).

20. Абдельдаим, А. М., Сахлол, А. Т., Эльхосени, М., Хассаниен, А. Е. Компьютерная система диагностики острого лимфобластного лейкоза

на основе анализа изображений. In Advances in So Computing and Machine Learning in Image Processing, 131–147 (Springer, 2018).

21. Сахлол, А. Т., Абдельдаим, А.M. & Hassanien, A. E. Автоматическая модель классификации острого лимфобластного лейкоза с использованием алгоритма оптимизации Social Spider

. So Computing 1–16 (2018).

22. Chen, L.-C., Papandreou, G., oinos, I., Murphy,. & Yuille, A. L. Deeplab: семантическая сегментация изображений с помощью глубоких сверточных сетей

, жесткой свертки и полностью связанных crfs. IEEE Transactions по анализу образов и машинному интеллекту 40,

834–848 (2017).

23.Miao, Y. aldi + pdnn: построение систем asr на основе dnn с помощью aldi и pdnn. Препринт arXiv arXiv: 1401.6984 (2014).

24. Mirjalili, S. et al. Алгоритм Salp Swarm: био-вдохновленный оптимизатор для задач инженерного проектирования. Достижения в инженерном ПО

114, 163–191 (2017).

25. Hegde, . Б., Прасад,., Хеббар, Х. и Сингх, Б. М.. Подход к обработке изображений для обнаружения лейкоцитов в мазках периферической крови

. Журнал медицинских систем 43, 114 (2019).

26. Харипрасат, С., Дхарани, Т., Мохаммад, С. и Билал, Н. Автоматическое определение острого лимфолейкоза с использованием бластных клеток

морфологических признаков. Доступно по SSN 3372907 (2019).

27. Tan, T. Y. et al. Развитие моделей ансамбля для сегментации изображений с использованием улучшенной оптимизации роя частиц. IEEE Access 7,

34004–34019 (2019).

28. Bani Baer, Q., Alsmirat, M. A., Balhaf,. И Шехаб, М. А. Ускорение сегментации изображений лейкоцитов с помощью графического процессора.

Параллелизм и вычисления: практика и опыт e5133 (2019).

29. де Фариа, Л. К., Тодригес, Л. Ф. и Мари, Дж. Ф. Классификация клеток с использованием созданных вручную функций и набора визуальных слов. In Anais do XIV

Worshop de Visão Computacional (2018).

30. Гупта, Э., Маллик, П., Дуггал, Э., Гупта, А. и Шарма, О. Нормализация цвета пятен и сегментация плазматических клеток на микроскопических изображениях

как прелюдия к разработке компьютерных технологий инструмент автоматизированной диагностики множественной миеломы.Клиническая лимфома

Миелома и лейкемия 17, e99, https://doi.org/10.1016/j.clml.2017.03.178 (2017). 16-я Международная выставка миеломы Нью-

Дели, Индия, 1–4 марта 2017 г.

31. Дуггал, О., Гупта, А., Гупта, О., Вадхва, М. и Ахуджа, С. Перекрывающиеся ядра клеток сегментация микроскопических изображений с использованием глубоких сетей доверия

. В материалах десятой индийской конференции по компьютерному зрению, графике и обработке изображений, ICVGIP ’16,

82: 1–82: 8, https: // doi. org / 10.1145 / 3009977.3010043 (ACM, Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 2016).

32. Дуггал,., Гупта, А., Гупта,. & Маллико, П. Sd-слой: Деконволюционный слой красителей для ЧНН в медицинской микроскопической визуализации. В

Descoteaux, M. et al. (ред.) Вычисление медицинских изображений и компьютерное вмешательство MICCAI 2017, 435–443 (Springer

International Publishing, Cham, 2017).

33. Сахлол, А. Т., Суен, К. Ю., Елбасёни, М. Э. И Саллам, А. А. Исследование методов предварительной обработки и новых функций при распознавании

рукописных арабских символов.В IAP Worshop по искусственным нейронным сетям в познании паттернов, 264–276 (Springer, 2014).

34. Сахлол, А. Т., Суен, К. Ю., Завба, Х. М., Хассаниен, А. Э. и Эльфаттах, М. А. Био-алгоритм оптимизации летучих мышей для распознавания рукописных арабских символов

. В 2016 г. Конгресс IEEE по эволюционным вычислениям (CEC), 1749–1756 (IEEE, 2016).

35. Эвис, А. А., Сахлол, А. Т. и Амаша, М. А. Биологически вдохновленный алгоритм оптимизации «бабочка-пламя» для распознавания арабского рукописного письма

.В 2017 г. Международная конференция по контролю, искусственному интеллекту, робототехнике и оптимизации (ICCAIO), 154–159 (IEEE,

2017).

Содержимое предоставлено Springer Nature, применяются условия использования. Права защищены

Глобальные нормы и стандарты: лидерство и участие в политической жизни

Ряд международно согласованных норм и стандартов касается лидерства женщин и их участия в политической жизни. Среди наиболее известных:

В резолюции Генеральной Ассамблеи ООН 2011 года об участии женщин в политической жизни (A / RES / 66/130) подчеркивается ее критическое значение во всех контекстах.Он призывает государства-члены ООН принять ряд мер, в том числе:

  • Рассмотреть дифференцированное влияние своих избирательных систем на участие женщин в политической жизни и их представленность в выборных органах, а также скорректировать или реформировать эти системы, где это необходимо;
  • Настоятельно рекомендовать политическим партиям устранять все препятствия, прямо или косвенно дискриминирующие участие женщин, развивать их способность анализировать проблемы с гендерной точки зрения и, при необходимости, проводить политику, способствующую расширению возможностей женщин в полной мере участвовать на всех уровнях принятия решений в этих политических партиях;
  • Содействовать осознанию и признанию важности участия женщин в политическом процессе на общинном, местном, национальном и международном уровнях;
  • Для расследования утверждений о насилии, нападении или домогательстве в отношении женщин, избранных должностными лицами и кандидатов на политические посты, создать среду абсолютной нетерпимости к таким правонарушениям и, чтобы обеспечить привлечение к ответственности, принять все необходимые меры для судебного преследования виновных; и
  • Поощрять более активное участие женщин, которые могут оказаться маргинализованными, в том числе женщин из числа коренных народов, женщин с ограниченными возможностями, женщин из сельских районов и женщин любого этнического, культурного или религиозного меньшинства, в процессе принятия решений на всех уровнях, а также устранять и преодолевать препятствия, с которыми они сталкиваются. маргинализированных женщин в доступе и участии в политике и принятии решений на всех уровнях.

Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН 2003 г. об участии женщин в политической жизни (A / RES / 58/142) предусматривает, что государства-члены должны предпринимать шаги, в том числе для: мониторинга прогресса в представительстве женщин; обеспечить, чтобы меры по совмещению семейной и профессиональной жизни в равной степени применялись к женщинам и мужчинам; разработать механизмы и учебные программы, которые побуждают женщин участвовать в избирательном процессе и повышают способность женщин голосовать на основе информации на свободных и справедливых выборах; способствовать участию молодежи, особенно женщин, в организациях гражданского общества; и разработать программы по обучению и обучению женщин и девочек использованию средств массовой информации и информационных и коммуникационных технологий.

Резолюция 1990/15 Экономического и Социального Совета ООН призывает правительства, политические партии, профсоюзы, профессиональные и другие представительные группы установить минимальную 30-процентную долю женщин на руководящих должностях с целью достижения равного представительства.

В Пекинской платформе действий повторяется резолюция 1990/15 и резолюция , в которой содержится призыв к увеличению представленности женщин в Стратегической цели G2.

Конвенция о ликвидации всех форм дискриминации в отношении женщин включает обязательства в соответствии со статьей 7 о политической и общественной жизни и статьей 8 о представительстве.

Внутриутробное вмешательство с целью купирования муковисцидоза

Ученый готовит образцы для анализа крови UNITY, который может выявить муковисцидоз. Фото: BillionToOne, Inc.

Когда ивакафтор появился на рынке в 2012 году, став первым лекарством для лечения основной причины муковисцидоза, первоначально он был доступен только для людей в возрасте от шести лет и старше. Данные испытаний с участием детей младшего возраста помогли снизить возрастной ценз до двух лет.Потом один. А в 2019 году регулирующие органы одобрили препарат для младенцев в возрасте от шести месяцев, которые несут определенные мутации в регуляторе трансмембранной проводимости при муковисцидозе ( CFTR ), гене, ответственном за заболевание.

Врачи уже оценивают безопасность и эффективность назначения ивакафтора новорожденным с диагнозом муковисцидоз. И вполне возможно, что они могли бы начать лечение даже раньше, возможно, за несколько месяцев до родов — отчасти благодаря появлению простого анализа крови для беременных женщин, который может диагностировать муковисцидоз в утробе матери .

Многие дети, рожденные с муковисцидозом, уже имеют повреждения органов, которые могут привести к диабету, желудочно-кишечным заболеваниям и мужскому бесплодию. «Реальность такова, что существует множество повреждений тканей, которые невозможно исправить», — говорит Граса Алмейда-Порада, исследователь фетальной терапии из Института регенеративной медицины Уэйк Форест в Уинстон-Салеме, Северная Каролина.

Но исследования на животных показывают, что пренатальное лечение такими препаратами, как ивакафтор, может предотвратить повреждение органов.А генную терапию можно даже использовать для исправления дефектного гена CFTR до рождения. «Исправление этого in utero было бы лучшим планом», — говорит Крейг Ходжес, генетик по мышам из Университета Кейс Вестерн Резерв в Кливленде, штат Огайо, который изучал влияние борьбы с этим заболеванием в различные сроки гестации в развитии мышей. «Чем раньше вы сможете войти, тем лучше».

Фетальный фиксатор

Идея пренатального вмешательства имеет долгую и легендарную историю в области муковисцидоза.Более 20 лет назад группа под руководством неонатолога Джанет Ларсон из Медицинского фонда Окснера в Новом Орлеане, штат Луизиана, описала первое применение генной терапии in utero на мышиных моделях болезни 1 . После того отчета 1997 года, вспоминает Ларсон, «со мной связались матери по поводу передачи гена in utero и просили меня сделать это для их детей». Однако большинство исследователей муковисцидоза довольно скептически отнеслись к результатам исследования.

Ларсон и ее коллеги ввели вирусы, кодирующие рабочие копии гена CFTR , в маточный мешок, окружающий эмбрион мышей. Эти мыши были обречены на развитие опасной для жизни непроходимости кишечника из-за дефектов в CFTR , который кодирует белок клеточной поверхности, необходимый для поддержания надлежащего баланса соли и воды в системах органов по всему телу. Но после проглатывания наполненных вирусом околоплодных вод во втором триместре беременности мыши развились нормально и прожили более года до зрелого возраста без каких-либо заметных проблем с кишечником, сообщила команда Ларсона.

Самым удивительным — и спорным — устранение болезни стало возможным благодаря всего лишь нескольким дням временной экспрессии генов в кишечнике плода.Никаких следов активности белка CFTR после рождения не обнаружено. Вопреки преобладающему мнению, что постоянное функционирование CFTR необходимо для предотвращения симптомов заболевания у взрослых, результаты, по-видимому, указывают на то, что во время развития плода был критический интервал, когда включение гена, даже кратковременное, могло привести к правильному формированию паттерна клеток в кишечнике, дыхательных путях и других местах.

Группа Ларсона воспроизвела результаты на эмбриональных крысах и обезьянах 2 , 3 .«Следующим шагом были бы клинические испытания», — говорит она. Затем в 1999 году умер 18-летний доброволец, участвовавший в экспериментальном исследовании генной терапии (не связанном с муковисцидозом). Это отбросило всю область генной терапии на много лет назад. Финансирование иссякло. Исследование застопорилось. Последний похоронный звон нетрадиционного метода Ларсона наступил в 2008 году, когда две известные британские группы опубликовали последовательные исследования, в которых каждая из них пыталась, но не смогла воспроизвести ее первоначальные данные о мышах

Эти сообщения «убили» любой научный импульс, который она оставила, — говорит Ларсон, который сейчас руководит клиникой перинатальной медицины в Эфрате, штат Пенсильвания. «После этих статей было трудно продолжать». В сообществе исследователей муковисцидоза ученые по большей части отказались от методов генной терапии плода — до тех пор, пока несколько лет назад старые подходы к переносу генов не уступили место новым инструментам редактирования генов.

С появлением таких технологий, как CRISPR, теперь стало возможным точно исправлять мутации CFTR в клетках, а не просто переносить дополнительные нормальные копии гена, как это сделал Ларсон с дозами околоплодных вод, содержащих вирус.Этот более высокий уровень контроля пробудил новый интерес к долгожданной цели — вылечить болезнь как можно раньше.

В прошлом году, например, группа из Пенсильванского университета (UPenn) в Филадельфии вылечила летальное заболевание легких у плодных мышей, введя редакторы генов CRISPR в амниотическую жидкость на поздних сроках беременности 6 . Без лечения молодые щенки боролись за воздух после рождения; ни одна мышь не прожила более шести часов. С исправлением гена 5 из 87 протестированных мышей были здоровыми без признаков затрудненного дыхания.

Исследователи сосредоточили свои усилия на заболевании легких, называемом дефицитом сурфактанта, а не на муковисцидозе. Но, учитывая совпадение этих двух заболеваний — оба могут вызывать дыхательную недостаточность и оба связаны с генетическими дефектами в клетках дыхательных путей, — ведущий автор Уильям Перанто надеется, что эта стратегия будет работать и при муковисцидозе. «Наше первоначальное исследование редактирования гена in utero должно быть перенесено на другие генетические заболевания легких», — говорит Перанто, фетальный хирург Детской больницы Филадельфии.

В другом месте исследователи из Йельского университета в Нью-Хейвене, штат Коннектикут, использовали новую платформу редактирования генов, чтобы заменить неисправные версии CFTR рабочими копиями у эмбрионов мышей. Платформа включает в себя биоразлагаемые наночастицы, несущие последовательность коррекции ДНК, а также цепи синтетического генетического материала, которые запускают естественные механизмы восстановления ДНК клетки.

Точные правки

Исследование основано на двух предыдущих исследованиях, проведенных группой, возглавляемой детским пульмонологом Мари Эган, биомедицинским инженером Марком Зальцманом и генетиком Питером Глейзером.В 2015 году эти ученые из Йельского университета показали, что их технология сайт-специфического редактирования может исправить наиболее распространенную мутацию CFTR , известную как F508del, в клетках легких человека и взрослых мышей 7 . Затем они адаптировали технику для лечения in utero , обеспечив доказательство концепции терапевтического подхода на мышиной модели заболевания крови β-талассемия 8 . И совсем недавно, в еще неопубликованной работе, команда Йельского университета достигла пренатальной репарации гена CFTR .

«У этих мышей есть долговременная сайт-специфическая генная коррекция», — говорит Адель Риккарди, бывшая аспирантка Йельского университета (сейчас проходит хирургическую подготовку в UPenn), которая представила результаты на различных научных конференциях в 2019 году. по ее словам, показывают, что «лечение в утробе матери во время патогенеза может быть убедительной стратегией».

Конечно, дородовое лечение актуально только в том случае, если есть пренатальный диагноз, а плоды редко проверяются на муковисцидоз.Только когда оба родителя являются известными носителями мутации CFTR или когда ультразвуковое сканирование во втором триместре выявляет нарушения кишечника, врачи обычно рекомендуют тестирование плода.

Более того, не каждая страна предлагает беременным женщинам плановое обследование на предмет наличия у них дефектного гена CFTR . Среди женщин с положительным результатом теста на мутации, связанные с муковисцидозом, их партнеры часто не проходят последующий скрининг, необходимый для выяснения репродуктивного риска пары.

И даже когда будущие пары знают, что они оба являются носителями (это означает, что существует 25% вероятность того, что каждый родитель передал мутировавший ген), или они видят на УЗИ более светлый, чем обычно, кишечник (признак кистозного фиброза примерно через 3 года). % случаев), многие предпочитают не тестировать своих младенцев в утробе матери , потому что для этого обычно требуется удаление клеток из околоплодных вод или плаценты — инвазивная процедура, которая несет в себе риск травмы плода и выкидыша.

Теперь, однако, простой анализ крови, подобный тому, который используется для выявления синдрома Дауна и других хромосомных различий в утробе матери , может выявить моногенные нарушения уже на 10 неделе беременности. Тест UNITY, разработанный диагностической компанией BillionToOne из Менло-Парка, Калифорния, использует метод молекулярного подсчета для обнаружения ДНК плода, циркулирующей в кровотоке матери 9 . По одной пробирке с материнской кровью можно точно определить, унаследовал ли ребенок какое-либо из пяти заболеваний, включая муковисцидоз.

«С помощью всего одного теста мы сообщаем родителям именно то, что они хотят знать», — говорит Огужан Атай, соучредитель и исполнительный директор компании BillionToOne, которая начала продавать свой тест UNITY в прошлом году.Из-за упрощенного рабочего процесса «я думаю, что это станет нормой», — говорит он. «Это лучший способ идентифицировать этих детей во время беременности».

Примечательно, что неинвазивный анализ крови определяет не только наличие у плода муковисцидоза, но и точную природу мутаций, ответственных за заболевание. Эта информация будет важна для принятия решения о том, кто должен подвергнуться редактированию гена in utero , потому что преимущества терапии могут перевешивать риски только для тех плодов, которые несут наиболее серьезные мутации в гене CFTR . «Мы должны проявлять осторожность и знать, на какие мутации следует воздействовать», — говорит Алмейда-Порада.

Идентификация мутации также важна для выбора лекарственной терапии, поскольку агенты, модулирующие CFTR, такие как ивакафтор, работают только против определенных типов мутации CFTR. Знание генотипа плода, говорит Эдвард Нэш, врач-респиратор из Университетской больницы Бирмингема NHS Foundation Trust, Великобритания, «потенциально позволит матери принимать модуляторы CFTR для предотвращения рождения ребенка с такими осложнениями, как недостаточность поджелудочной железы и мужское бесплодие».

Скачок к людям

Ранее в этом году Нэш и его коллеги опубликовали международный опрос, посвященный безопасности лекарств от муковисцидоза, принимаемых во время беременности 10 . Все рассмотренные ими случаи касались женщин с муковисцидозом, которые принимали препараты для себя, а не для своих здоровых плодов, поэтому исследование не могло оценить эффективность лечения препаратом in utero . Но он показал, что воздействие модуляторов CFTR на плод не вызывает серьезных осложнений.И если результаты, полученные на модели муковисцидоза на хорьках, применимы к людям, есть основания надеяться, что лекарства могут предотвратить повреждение нескольких органов у пораженных болезнью плодов.

Как и многие люди, хорьки с мутациями CFTR рождаются с кишечными, панкреатическими и мужскими репродуктивными аномалиями. Однако, когда их матери начинают принимать ивакафтор в начале третьего триместра беременности, эти органы защищены, и длительное введение препарата после родов помогает сдерживать симптомы болезни 11 .

«Это действительно показывает, что существует внутриутробный период , когда действительно важно иметь функцию CFTR », — говорит Джон Энгельхардт, исследователь муковисцидоза из Университета Айовы в Айова-Сити, который сообщил о результатах в прошлом году. . Для подтверждения результата потребуются исследования на людях, но с ивакафтором, одобренным для шестимесячных детей и уже вводимым новорожденным в экспериментальных испытаниях, Энгельхардт ожидает, что скоро наступит день, когда препарат будет использоваться для лечения плода. «Вероятно, это произойдет», — говорит он. «Это естественный прогресс».

демократов планируют обрушить на Big Tech рой антимонопольных законопроектов

Могущественный демократ, курирующий антимонопольное законодательство, хочет поразить Big Tech законодательным эквивалентом стаи дронов, а не одного неповоротливого линкора, который было бы проще победить.

Распространение новостей: В воскресном интервью Axios, член палаты представителей Дэвид Чичиллин (DR.I.) сказал, что не хочет, чтобы крупные технологические компании и их армии лоббистов стали легкой мишенью для массового антимонопольного законодательства. законопроект.

Будьте в курсе последних рыночных тенденций и экономических аналитических данных с Axios Markets. Подписка бесплатно

  • Вместо этого, в роли руководителя антимонопольной комиссии Судебного комитета Палаты представителей, он планирует разработать серию более мелких законопроектов — возможно, 10 или более — которые будут готовы в мае.

Между строк: По мнению Чичиллина, эта стратегия с малой целью достигает двух целей:

  1. У него больше шансов найти общий язык между демократами и республиканцами по более узко направленным вопросам.

  2. И он мешает Amazon, Facebook, Apple и Google быстро мобилизоваться против реформ, которые им не нравятся.

Между строк: «Если вы посмотрите на то, как эти технологические компании укомплектованы кадрами для лоббирования, и на деньги, которые они инвестируют в Вашингтоне, он предназначен … для предотвращения любых изменений в существующей экосистеме, которые могут приносит им огромную пользу », — сказала Чичиллина Axios.

  • «У них есть буквально миллиарды, миллиарды и миллиарды причин, чтобы попытаться защитить существующую систему, потому что она производит…. прибыль, невиданная на планете Земля ».

  • Признавая эту реальность, Чичиллин сказал, что его намерение состоит в том, чтобы использовать этот диапазон счетов для продвижения всех рекомендаций в 450-страничном исследовании его комиссии о конкуренции на цифровом рынке.

Общая картина: «Моя стратегия заключается в том, что вы увидите несколько законопроектов, потому что (технологическим компаниям) сложнее управлять и опротестовать, вы знаете, 10 законопроектов, а не один», — сказал Чичиллине.

За кулисами: Помимо антимонопольной работы, Чичиллин также готовит предложение, направленное на ключевую защиту онлайн-компаний от ответственности за сообщения пользователей, раздел 230 Закона о порядочности в коммуникациях.

История продолжается

  • Чичиллине сказал, что его предложение, которое находится на ранней стадии, будет сосредоточено на решениях, которые принимают такие компании, как Facebook, для расширения контента, публикуемого пользователями.

  • «Это очень сложный алгоритм, предназначенный для максимального увеличения вовлеченности с целью повышения цен на рекламу с целью увеличения прибыли для компании», — сказал Чичиллин.«Можно утверждать, что весь этот набор решений отличается от первоначального сообщения. Это набор бизнес-решений, за которые, как можно было бы довольно легко возразить, должна нести ответственность компания».

Итог: Чичиллине говорит, что он оптимистично настроен, что администрация Байдена будет партнером в работе по антимонопольному законодательству, и что технологические компании ошибаются, если думают, что пандемия заставила их отказаться от действий правительства.

  • «Откровенно говоря, пандемия во многих отношениях усилила доминирование компаний, занимающихся этими технологиями, и продемонстрировала монопольную власть, которой они обладают», — сказал Чичиллине.

Понравилась статья? Получите больше от Axios и подпишитесь на Axios Markets бесплатно.

Сгустки вакцины J&J могут не быть «женской проблемой»

Прививка Johnson & Johnson балансирует на грани того, чтобы стать вакциной для Америки, предназначенной только для парней. Во вторник CDC и FDA посоветовали остановить общенациональное внедрение вакцины, чтобы расследовать шесть случаев редкого нарушения свертываемости крови, которое произошло у людей в течение примерно двух недель после вакцинации — все они были женщинами в возрасте до 50 лет. На экстренном совещании, созванном в среду Центром по контролю и профилактике заболеваний США, эксперты подняли вопрос о возможности ограничения ее использования в будущем только мужчинами, оставив вакцину Johnson & Johnson, как некоторые, к сожалению, сказали, только для Johnsons.

В этой идее, какой бы грубой она ни была, есть что-то. Выявленная демографическая картина поразительна, и многие из экспертов, с которыми я разговаривал на этой неделе, сказали мне, что они подозревают, что, если вакцина в конечном итоге будет связана с этими тромбами, взаимоотношения будут иметь четкую половую или гендерную разницу.(Эти вопросы также обсуждаются в отношении вакцины AstraZeneca, которая содержит сопоставимые ингредиенты и может очень редко вызывать подобный или идентичный тип нарушения свертывания крови.)

Но чиновники здравоохранения настоятельно предупредили, что еще слишком рано говорить наверняка, действительно ли конкретная группа населения подвержена повышенному риску этого нарушения свертывания крови; Ученые даже не определили причину выстрела J&J. Преждевременная маскулинизация вакцины J&J может не только усилить предубеждения, которые ставят под угрозу здравоохранение, но и противоречить одной из наиболее важных целей продолжающейся паузы: определить, какие факторы , если таковые имеются, способствуют возникновению этих необычных тромбов, и защитить люди, которых они затрагивают.

Прочтите: проблема со сгустками крови увеличивается

Исследуемые поствакцинальные сгустки принадлежат к классу, называемому тромбозом венозного синуса головного мозга (CVST), и они, кажется, проявляются, когда антитела, возможно, вырабатываемые в ответ на уколы, непреднамеренно разгоняют тромбоциты в крови. Тромбоциты существуют для того, чтобы раны не кровоточили бесконечно: они собирают вместе клетки крови и белки, чтобы закрыть утечки. Но в CVST они, кажется, вызывают каскад свертывания крови, который может закупорить вены в опасных местах, включая мозг, и привести к снижению уровня тромбоцитов. Расстройство представляет собой столкновение между мощным иммунным ответом и окружающей средой, склонной к образованию тромбов; Потенциально простое объяснение того, почему они могут чаще проявляться у женщин, заключается в том, что гормон эстроген может усилить оба этих фактора.

Эстроген выполняет множество функций в организме, и во многих контекстах он является подстрекателем: он может повысить склонность человека к образованию тромбов и побудить иммунные клетки более активно реагировать на патогены и вакцины. (Есть также некоторые свидетельства того, что наличие двух Х-хромосом может повысить реактивность иммунной системы.CVST редко встречаются среди населения в целом, но чаще встречаются у женщин. Менака Пай, гематолог, специализирующийся на тромбозах в Университете Макмастера в Онтарио, сравнивает свертывание крови с падением со скалы; эстроген, среди прочего, «подталкивает нас ближе к краю».

Эстроген и хромосомы здесь не единственные переменные. Физиология, несомненно, влияет на реакцию человека на болезни, лечение и вакцины, но поведение и социальные факторы тоже могут. В последние недели десятки подобных случаев CVST возникли на фоне миллионов доз вакцины AstraZeneca (которая еще не получила зеленый свет в Соединенных Штатах).Как и в случае с эффектом J&J, в большинстве случаев участвовали более молодые женщины. Но в некоторых странах женщины также составляли большинство людей, которым были сделаны прививки на раннем этапе, что ослабило связь сгустков крови с полом. Некоторые эксперты, с которыми я разговаривал, также отметили, что женщины, как правило, чаще контактируют со своими поставщиками медицинских услуг, чем мужчины, и могут менее опасаться сообщать о необычных побочных эффектах или симптомах после вакцинации.

Прочтите: сельская пандемия не закончится

Если исследователи подтвердят, что эти две вакцины действуют одинаково: «быть старше, быть мужчиной — это не защитит вас», — сказал мне Пай.В дополнение к шести случаям у женщин, исследователи в настоящее время переоценивают потенциально похожий случай CVST, который был выявлен у молодого человека, получившего вакцину J&J в ходе последних клинических испытаний компании. Тем не менее, крайнюю гендерную тенденцию в ранних отчетах J&J было трудно игнорировать. По данным CDC, до паузы примерно равное количество мужчин и женщин получили выстрелы от компании. Я спросил Альфреда Ли, гематолога из Йельской больницы Нью-Хейвен, как часто его дискуссии с коллегами о нарушении свертывания крови касались темы пола или гендера с тех пор, как появились новости во вторник.«Буквально почти каждый, — сказал он мне. Ли и его команда в настоящее время проявляют особую бдительность в отношении наблюдения за своими недавно вакцинированными пациентами женского пола, особенно за теми, кто принимает эстрогеносодержащие оральные контрацептивы — группу людей, которых они считают «группой высокого риска в настоящий момент», — сказал он.

Приятно видеть, как мне сказали несколько человек, возможность открытого признания и устранения половых и гендерных различий в побочных эффектах вакцины. В течение многих лет гендерные нормы влияли на поставщиков медицинских услуг таким образом, что они плохо служили пациентам — например, отвергая «истерические» жалобы женщин на боль или обвиняя их в фальсификации своих симптомов. Но цепляние за все еще слабую связь между сексом и некоторыми побочными эффектами тоже может создать проблемы. Например, кажущийся очевидным виновник эстрогена может в конечном итоге скрыть более тупую причину. Сара Ричардсон, директор Гарвардской лаборатории GenderSci Lab, указала мне на случай снотворного золпидема, также известного под торговой маркой Ambien. В 2013 году FDA рекомендовало женщинам получать более низкую дозу препарата, чем мужчинам. Агентство заявило, что женские тела более медлительны при очистке от амбиена, в результате чего женщины-пользователи более когнитивно страдают через восемь часов после его приема.Позже этот анализ оказался ошибочным и неполным, отчасти потому, что агентство не учло должным образом различия в массе тела; лекарство не ухудшало положение всех женщин. «Нет никаких научных доказательств, подтверждающих дозировку золпидема на основе пола», — написал Ричардсон в статье для The Washington Post за 2019 год. Амбиен, который когда-то был провозглашен «ведущим примером того, как половые различия могут влиять на здоровье», — писала она, — превратился в поучительную историю.

Чтобы по-настоящему понять, что играет с вакциной Johnson & Johnson, сказал мне Ричардсон, исследователям необходимо учитывать такие факторы, как возраст, пол, пол, раса, этническая принадлежность, история болезни, даже социальные нормы относительно того, насколько необычны симптомы. сообщают поставщикам медицинских услуг и выясняют, как эти переменные пересекаются.Эту работу чрезвычайно сложно выполнить с горсткой людей, что, вероятно, является причиной того, что пауза в вакцинации была продлена, — чтобы можно было собрать и проанализировать больше данных. «Людей действительно интересует гендерная проблематика, — сказал мне Ли из Йельского университета. «Но мы пока не можем это доказать». Отчасти поэтому универсальная остановка — такая, которая не разделяется по полу, возрасту или какой-либо другой демографической принадлежности — была, вероятно, «правильным подходом» на данный момент, сказала Жанна Шапиро, изучающая половые различия в иммунных реакциях в Университете Джона Хопкинса. меня.

Неправильная или ранняя классификация этих событий свертывания крови также сопряжена с опасностями. Повторяющееся объединение женщин, и сгустков, может вызвать колебания в отношении вакцинации. Один из недавних опросов показал, что после паузы доверие общества к безопасности вакцины J&J резко упало, и Элейн Эрнандес, медицинский социолог из Университета Индианы, сказала мне, что она обеспокоена тем, что нежелание применять вакцины может сконцентрироваться среди определенных подгрупп женщин. Она и ее коллеги обнаружили, что молодые чернокожие и латиноамериканские женщины — группы, которые уже имеют более ограниченный доступ к вакцинам — более осторожно относятся к вакцинации, чем их белые сверстницы.

Слишком сильное и быстрое усиление этой ассоциации также может исказить сбор данных. Медицинские работники могут сузить свой клинический объектив; женщины могут искать симптомы, в то время как мужчины и другие люди, которые не идентифицируют себя как женщины, «могут не воспринимать симптомы [CVST] серьезно», — говорит Крутика Куппалли, врач-инфекционист и эксперт по вакцинам в Медицинском университете Южной Каролины. , сказал мне. Этот колокол может быть особенно сложно отключить в культуре, где мужественность так часто считается несовместимой с болезнью.«Люди хотят казаться сильными и крутыми, в особенности мужчины», — сказал мне Эрнандес. «Уже есть социальное давление, чтобы не жаловаться». Слишком рано считать, что свертываемость крови является «женской проблемой», — значит надевать шоры. «Это вызывает беспокойство с точки зрения объективности дальнейшего расследования», — сказал Ричардсон из Гарварда. (По-прежнему очень мало данных о том, могут ли трансгендеры, интерсексуалы или небинарные люди, особенно те, кто принимает гормональную терапию, быть уязвимыми к уникальным побочным эффектам вакцины.)

Прочтите: пандемия сломила американских медицинских работников

Если выявляются четкие половые или гендерные различия , потребуется подробный обмен сообщениями. По мере роста числа случаев коронавируса риск вакцинации может быть относительно низким, особенно в тех частях страны, где хрупкие вакцины Pfizer и Moderna сложнее хранить и применять. Ограничение вакцины определенными возрастными или гендерными группами может вызвать проблемы справедливости как в США, так и за рубежом, или вызвать повторные раунды социально-политических последствий.Шапиро указал на вакцину против ВПЧ, которая изначально предназначалась для девочек-подростков. Прививки теперь рекомендуются для детей всех полов, но неправильное восприятие раннего внедрения заклеймило подростков, в основном девочек, которые записались на прививки, как неразборчивых в связях и единственных носителей болезней.

Цель в ближайшие дни и недели, как сказал мне Пай, — должным образом снизить ожидания риска — устранить опасения, но также избежать их сенсации. Наше понимание опасности сгустков может быстро измениться по мере сбора большего количества данных.Опасность, связанная с шестью случаями редкого нарушения свертываемости крови из примерно 7 миллионов американцев, получивших прививку J&J, намного ниже, чем риск, связанный с шестью случаями в меньшей популяции из 1,4 миллиона вакцинированных женщин моложе 50 лет. Но теперь, когда врачи знают, на что обращать внимание, числитель этого соотношения, вероятно, также изменится. Несомненно, появится больше случаев, охватывающих более широкий диапазон полов, возрастов, рас и этнических групп. Об этих изменяющихся шансах будет легче сообщить, если не сузить наш кругозор без надобности: расширить определение группы риска сложнее, чем сократить его.

Кому-то подвеска может показаться уже удручающе длинной; Многие назвали его трусливым и неразумным и задавались вопросом, почему федеральные чиновники продлили его. Но почти все, с кем я разговаривал на этой неделе, оценили этот шаг как разумный в период большой неопределенности в отношении того, кто больше всего подвержен риску. «В идеале мы со временем выясним, какие вакцины лучше всего подходят для каких групп и почему», — сказала мне Леана Вен, врач скорой помощи из Университета Джорджа Вашингтона. «Это положительный взгляд на это — отчасти именно такую ​​информацию мы здесь получаем.»

.