Сердечная недостаточность: симптомы, причины, лечение

Сердечная недостаточность связана со снижением функции сердца. Сердечная мышца не может выработать энергию, необходимую для прокачки необходимого количества крови по всему организму.

Только в России около 7 миллионов человек страдают сердечной недостаточностью. У людей старше 70 лет страдает каждый четвертый человек, причем мужчины, как правило, поражаются в значительно более молодом возрасте, чем женщины. Риск для мужчин примерно в полтора раза выше, чем для женщин. В России болезни системы кровообращения являются самой распространенной причиной смерти.

Что такое сердечная недостаточность?

Со здоровым сердцем богатая кислородом кровь из левого желудочка перекачивается через тело к органам, обеспечивая их кислородом и питательными веществами. После снабжения органов кровь с низким содержанием кислорода возвращается из организма в правую часть сердца, откуда она транспортируется в легкие. В легких кровь обогащается кислородом, так что она снова может перекачиваться по всему телу через левый желудочек.

Сердечная недостаточность – это ослабление насосной функции сердца. Как правило, поражается либо правая сторона сердца (правосторонняя сердечная недостаточность), либо левая сторона сердца (левосторонняя сердечная недостаточность). При прогрессирующей сердечной недостаточности могут быть затронуты обе стороны сердца (глобальная сердечная недостаточность). Сердечная недостаточность также может быть хронической или острой по своей природе. Хроническая сердечная недостаточность встречается чаще острой сердечной недостаточности, которая возникает внезапно и неожиданно. Острая сердечная недостаточность может возникнуть внезапно на фоне острой сердечно-сосудистой катастрофы и/или декомпенсации сердечной недостаточности.

Что вызывает сердечную недостаточность?

Сердечная недостаточность вызвана болезнями, которые затрагивают или повреждают сердечную мышцу. Наиболее распространенной причиной хронической сердечной недостаточности является заболевание коронарной артерии.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызывается сужением коронарных сосудов (коронарных артерий), чаще всего из-за атеросклероза. Коронарные артерии – это сосуды, которые обеспечивают сердце кислородом и другими важными питательными веществами. Прогрессирующее сужение (также называемое стенозом) артерий приводит к нарушениям кровообращения сердечной мышцы. ИБС часто диагнастируется, когда присутствует стенокардия (боль и напряжение в груди), но в остальном она остается незамеченной.

Инфаркт происходит из-за уменьшения циркуляции крови, богатой кислородом, к сердечной мышце, что приводит к необратимой гибели ткани. Это повреждение влияет на насосную функцию сердца, приводя к сердечной недостаточности. Большая часть пациентов также страдает от высокого кровяного давления, что дополнительно усугубляет ситуацию.

Высокое кровяное давление (гипертония) является единственной причиной сердечной недостаточности у почти 20% людей, что делает его второй наиболее распространенной причиной этого заболевания. Высокое кровяное давление заставляет сердце постоянно работать сильнее. Сердце не может работать под дополнительной нагрузкой в течение длительного периода времени, и поэтому деградирует.

Подобный эффект может быть вызван проблемой с сердечным клапаном. При суженных или протекающих аортальных клапанах сердце должно работать сильнее или биться чаще, что также ведет к увеличению нагрузки.

Брадикардия – нарушения сердечного ритма при котором снижена частота сердечных сокращений также может быть причиной сердечной недостаточности, поскольку циркулирует слишком мало крови. Слишком быстрое сердцебиение (тахикардия) связано с уменьшением ударного объема и, следовательно, может также привести к сердечной недостаточности.

Наследственные заболевания сердца, беременность, аутоиммунные расстройства, алкоголь, наркотики или злоупотребление медикаментами, гиперактивность щитовидной железы и нарушения обмена веществ (сахарный диабет) могут быть причинами сердечной недостаточности.

Какие виды сердечной недостаточности и каковы их симптомы?

Сердечная недостаточность подразделяется на следующие виды:

Каждый тип сердечной недостаточности имеет разные симптомы, и симптомы могут различаться по интенсивности. Тем не менее, основным симптомом сердечной недостаточности является затруднение дыхания при физической нагрузке или в покое. Предупреждающие признаки могут включать потоотделение при легкой физической нагрузке, неспособность лежать ровно, стеснение в груди или наличие отечности ног.

Левосторонняя сердечная недостаточность

Левая сторона сердца отвечает за перекачку богатой кислородом крови по всему телу к органам. При левосторонней сердечной недостаточности насосная функция левого желудочка ограничена, что приводит к недостаточному количеству крови, обогащенной кислородом, для прокачки по всему организму. Вместо этого кровь остается в легочной циркуляции, что может привести к образованию жидкости в легких (отек легких), затрудненному дыханию, раздражению горла, «дребезжащему» звуку при дыхании, слабости или головокружению.

Это чаще всего вызвано ишемической болезнью сердца (ИБС), высоким кровяным давлением или сердечным приступом и реже – нарушением сердечной мышцы или сердечных клапанов.

Левосторонняя сердечная недостаточность может проявляться остро или развиваться со временем. Обычно впервые замечают по одышке от физической активности. При тяжелом состоянии это может даже привести к гипотонии (низкому кровяному давлению) в состоянии покоя.

Правосторонняя сердечная недостаточность

Правая сторона сердца отвечает за возврат крови с низким содержанием кислорода обратно в легкие. При правосторонней сердечной недостаточности правый желудочек не работает должным образом. Это вызывает повышенное давление в венах, вытесняя жидкость в окружающие ткани. Это приводит к отекам, особенно в ступнях, пальцах ног, лодыжках и голенях. Это также может привести к острой необходимости мочиться ночью, когда почки получают лучшее кровообращение.

Причиной чаще всего является острое или хроническое увеличение сопротивления легочного кровообращения. Обусловлено ​​легочными заболеваниями, такими как легочная эмболия, астма, выраженная эмфизема, хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ, чаще всего вследствие употребления табака) или левосторонней сердечной недостаточностью.

Редкие причины включают проблемы с сердечным клапаном или заболевания сердечной мышцы.

Глобальная сердечная недостаточность

Когда поражены как левая, так и правая стороны сердца, это называется глобальной сердечной недостаточностью. Присутствуют симптомы левой и правой сердечной недостаточности.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность связана с потерей нормального функционирования клеток сердечной мышцы или внешних нарушений насосной функции. Кровь попадает в легкие, а органы не получают достаточного количества кислорода.

При

диастолической сердечной недостаточности теряется эластичность желудочка, из-за чего он не расслабляется и не наполняется соответствующим образом. Одной из наиболее распространенных причин диастолической дисфункции является высокое кровяное давление. Из-за повышенного сопротивления в артериях сердце должно работать сильнее. Эластичность сердечной мышцы снижается, и между сокращениями из желудочков в организм может перекачиваться меньше крови. Это приводит к тому, что организм не получает достаточного количества крови и питательных веществ.

Болезнь клапана сердца также может привести к утолщению сердечной мышцы. Мускулатура сердца становится более жесткой и менее эластичной из-за накопления белков. Симптомы от кашля до одышки.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать.

Некоторые симптомы включают в себя:

• Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
• Булькающий звук при дыхании;
• Нарушение сердечного ритма;
• Бледность;
• Холодный пот.

На какие классы делится сердечная недостаточность?

Существует несколько классификаций сердечной недостаточности:

1. Классификация по В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско, Г. Ф. Ланга;
2. Классификация острой сердечной недостаточности по шкале Killip;
3. И самая распространенная, классификация Нью-Йоркской кардиологической ассоциации.

Согласно функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), сердечная недостаточность подразделяется на классы I-IV в зависимости от выраженности симптомов и ограничения физической активности.

Сердечная недостаточность делится на четыре класса в зависимости от выраженности симптомов:

• NYHA I: болезнь сердца без каких-либо ограничений физической активности. Нормальная активность не вызывает повышенного утомления, сердцебиения или затруднения дыхания.
• NYHA II: болезнь сердца, вызывающая умеренное ограничение в повседневной деятельности. Никаких симптомов в состоянии покоя.
• NYHA III: болезнь сердца, вызывающая заметное ограничение в повседневной деятельности. Простые действия, такие как чистка зубов, прием пищи или разговор, вызывают утомление, сердцебиение или затруднение дыхания. Симптомов в покое нет.
• NYHA IV: сердечные заболевания, вызывающие симптомы в состоянии покоя (и при любой степени легкой физической активности).

Сердечная недостаточность значительно снижает качество жизни. Больные часто испытывают большое разочарование в связи с физическими ограничениями и имеют тенденцию уходить из общественной жизни. По этой причине психологические расстройства, такие как депрессия, часто присутствуют в дополнение к ожидаемым физическим симптомам.

Как диагностируется сердечная недостаточность?

Диагностика начинается с комплексной оценки истории болезни человека, уделяя особое внимание симптомам (начало, продолжительность, проявление). Это помогает классифицировать тяжесть симптома. Сердце и легкие обследуются. Если есть подозрение на сердечный приступ или нарушение ритма, выполняется ЭКГ покоя с 12 отведениями. Кроме того, эхокардиография и общий анализ крови. Необходимость в катетеризации определяется индивидуально.

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Каковы шансы на выздоровление от сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность не может быть «излечена». Тем не менее, ожидаемая продолжительность жизни пациента может быть значительно увеличена. Это зависит от типа сердечной недостаточности, а также от возраста, сопутствующих заболеваний и образа жизни человека. Если лечить сопутствующие заболевания (например, высокое кровяное давление), вести здоровый образ жизни и соблюдать рекомендации врача, возможен хороший долгосрочный прогноз.

Записаться к кардиологу

симптомы и лечение в клинике МедиАрт

Сердце при «сердечной недостаточности» плохо обеспечивает организм кислородом и питательными веществами. 

Выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Болезнь чаще хроническая и вопреки мнению многих не «смертельная», то есть нередко люди с этим диагнозом живут много лет при условии соблюдения всех предписаний врачей.

Ежегодно в РФ диагностируется почти миллион новых случаев болезни. Половина больных сердечной недостаточностью живут не более пяти лет, значительная часть из них умирает в течение всего лишь одного года.

Хроническая сердечная недостаточность развивается длительно и проявляется в формах одышки, утомляемости, отёков и других. При острой недостаточности отсутствие лечения может быстро вести к смерти.

При сердечной недостаточности работа сердца как «насоса» затрудняется. Насос работает всё хуже. Его нужно или ремонтировать или менять, но в данном случае это очень сложно и дорого, потому приходится поддерживать наш главный орган: это и есть лечение данной болезни.

Симптомы болезни в общем обычные для сердечных недугов. Это:

• одышка,

• учащенное сердцебиение,

• усталость,

• отечность в основном нижних конечностей,

• общая слабость.

Кроме того часто это – учащенное мочеиспускание и сухой кашель.

Чаще болезнь развивается на почве артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, пороков и воспалительных заболеваний сердца. Её причины примерно те же, что и у остальных сердечных болезней.

Стадии болезни

1. На первой стадии болезнь заметна лишь при физической нагрузке: одышка, ускоренное сердцебиение.

2. На второй стадии эти симптомы уже проявляются при умеренной физической нагрузке или в состоянии покоя. Нередко эта стадия бывает длительной.

3. На третьей стадии так называемой необратимой или дистрофической в органах возникают изменения, которые ведут к потере работоспособности.

Лечение сердечной недостаточности

Лечение предполагает использование следующих основных групп лекарств:

• Диуретики (мочегонные).

• Ингибиторы АПФ.

• Бета-блокаторы.

• Сердечные гликозиды.

• Нитраты: для уменьшения преднагрузки на сердце.

Лечение обычно происходит в домашних условиях.

Для больных на первой стадии осмотр врача-кардиолога необходим один раз в пол года, при второй – раз в 3 месяце, при третьей стадии – раз в месяц. В любом случае необходима консультация врача, режим посещения назначает он.

Для сдерживания болезни важны диета, уменьшение лишнего веса, недопущение серьезных нагрузок, правильное лечение, отсутствие других болезней особенно гипертонии, сахарного диабета.

Важны нормальная температура и влажность в помещении. Крайне желательно избегать переутомления, любых стрессов, максимально отдыхать.

Рекомендуется серьезно ограничивать потребление соли. Нельзя употреблять алкоголь.

Существуют специальные тренировочные программы для больных: рациональная физическая нагрузка и при этой болезни обязательна.

Применяются и народные методы лечения, хотя они не обладают достаточной эффективностью, но всё равно часто рекомендуются врачами.

Можно есть больше сухофруктов, творога, некоторые травы, боярышник, горицвет, створки фасоли.

И естественно нужен постоянный контроль за уровнем давления.

В худших ситуациях применяются хирургические методы. Наиболее известными среди них считаются следующие:

• Операции на клапанах сердца, при этом восстанавливается форма клапана или он заменяется.

• Пересадка сердца.

Сердечная недостаточность – вовсе не «приговор». Люди живут с этой болезнью много лет. Нужно только строго соблюдать все предписания врача.

Лечение сердечной недостаточности

Лучшее лечение сердечной недостаточности — это ее профилактика, которая включает в себя лечение артериальной гипертонии, профилактику атеросклероза, здоровый образ жизни, физические упражнения и диету (в первую очередь, ограничение соли).
Лечение сердечной недостаточности, начатое на самых ранних стадиях, значительно улучшает жизненный прогноз пациента.

Главной функцией сердца является снабжение кислородом и питательными элементами всех органов и тканей организма, а также выведение продуктов их жизнедеятельности. В зависимости от того, отдыхаем мы или активно работаем, телу требуется различное количество крови. Для адекватного обеспечения потребностей организма частота и сила сердечных сокращений, а также размер просвета сосудов могут значительно варьироваться.

Диагноз «сердечная недостаточность» означает, что сердце перестало в достаточной мере снабжать ткани и органы кислородом и питательными веществами. Заболевание обычно имеет хроническое течение, и пациент может много лет жить с ним, прежде чем будет поставлен диагноз.
По всему миру десятки миллионов людей страдают от сердечной недостаточности, и количество пациентов с таким диагнозом увеличивается каждый год. Наиболее распространенной причиной сердечной недостаточности является сужение артерий, снабжающих кислородом сердечную мышцу. Хотя болезни сосудов развиваются в сравнительно молодом возрасте, проявление застойной сердечной недостаточности наблюдается чаще всего у пожилых людей.

По статистике среди людей старше 70 лет, у 10 из 1 000 пациентов диагностируется сердечная недостаточность. Болезнь чаще встречается у женщин, т.к. у мужчин высок процент смертности непосредственно от заболеваний сосудов (инфаркт миокарда), прежде чем они разовьются в сердечную недостаточность.

Другими факторами, обуславливающими развитие этой болезни, являются гипертония, алкогольная и наркотическая зависимость, изменения в структуре клапанов сердца, гормональные нарушения (например, гипертиреоз — избыточная функция щитовидной железы), инфекционные воспаления сердечной мышцы (миокардиты) и др.

Классификации сердечной недостаточности

В мире принята следующая классификация, основанная на эффектах, проявляющихся на разных стадиях болезни:

Класс 1: нет ограничений физической активности и влияния на качество жизни пациента.
Класс 2: слабые ограничения физической активности и полное отсутствие неудобств во время отдыха.
Класс 3: ощутимое снижение работоспособности, симптомы исчезают во время отдыха.
Класс 4: полная или частичная потеря работоспособности, симптомы сердечной недос -таточности и боль в груди проявляются даже во время отдыха.

Симптомы сердечной недостаточности

В зависимости от характера течения заболевания различают острую и хроническую сердечную недостаточность.

Проявлениями болезни являются:

• замедление скорости общего кровотока,
• уменьшение количества крови, выбрасываемого сердцем,
• повышение давления в сердечных камерах,
• скопление избыточных объемов крови, с которыми не справляется сердце, в так называемых «депо» — венах ног и брюшной полости.

Слабость и быстрое утомление являются первыми симптомами сердечной недостаточности.

В связи с неспособностью сердца справляться со всем объемом циркулирующей крови, избыток жидкости из кровяного русла скапливается в различных органах и тканях тела, как правило, в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

В результате повышения давления и скопления жидкости в легких может наблюдаться такое явление, как диспное, или нарушение дыхания. В норме кислород легко проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, однако при скоплении жидкости в легких, что наблюдается при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проникает в капилляры. Низкая концентрация кислорода в крови стимулирует учащение дыхания. Зачастую пациенты просыпаются по ночам от приступов удушья.

Например, американский президент Рузвельт, страдавший от сердечной недостаточности долгое время, спал сидя в кресле из-за проблем с нарушением дыхания.

Выход жидкости из кровяного русла в ткани и органы может стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Пациенты резко прибавляют в весе из-за отеков мягких тканей в области ступней, голени, бедер, иногда и в области живота. Отеки явственно чувствуются при нажатии пальцем в этих местах.

В особо тяжелых случаях жидкость может скапливаться внутри брюшной полости. Возникает опасное состояние — асцит. Обычно асцит является осложнением запущенной сердечной недостаточности.

Когда определенное количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, возникает состояние, характеризуемое термином «отек легких». Отек легких нередко встречается при хронически текущей сердечной недостаточности и сопровождается розовой, кровянистой мокротой при кашле.

Недостаточность кровоснабжения оказывает свое влияние на все органы и системы человеческого организма. Со стороны центральной нервной системы, особенно у пожилых пациентов, может наблюдаться снижение умственной функции.

Левая сторона или правая сторона?

Различные симптомы сердечной недостаточности обусловлены тем, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Например, левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает наполненную кислородом кровь из легких и нагнетает ее в левый желудочек (нижняя камера), который, в свою очередь, качает кровь в остальные органы. В случае, если левая сторона сердца не может эффективно продвигать кровь, она забрасывается обратно в легочные сосуды, а избыток жидкости проникает через капилляры в альвеолы, вызывая трудности с дыханием. Другими симптомами левосторонней сердечной недостаточности являются общая слабость и избыточное отделение слизи (иногда с примесью крови).

Правосторонняя недостаточность возникает в случаях затруднения оттока крови из правого предсердия и правого желудочка, что бывает, например, при плохой работе сердечного клапана. В результате повышается давление и накапливается жидкость в венах, оканчивающихся в правых камерах сердца — венах печени и ног. Печень увеличивается в объеме, становится болезненной, а ноги сильно опухают. При правосторонней недостаточности наблюдается такое явление, как никтурия или повышенное ночное мочеиспускание.

При застойной сердечной недостаточности почки не могут справляться с большими объемами жидкости, и развивается почечная недостаточность. Соль, которая в норме выводится почками вместе с водой, задерживается в организме, обуславливая еще большую отечность. Почечная недостаточность обратима и исчезает при адекватном лечении главной причины — сердечной недостаточности.

Причины сердечной недостаточности

Существует множество причин развития сердечной недостаточности. Среди них наиболее важное место занимает ишемическая болезнь сердца или недостаточность кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия, в свою очередь, бывает вызвана закупоркой сосудов сердца жироподобными веществами.

Инфаркт также может стать причиной сердечной недостаточности вследствие того, что какая-то часть ткани сердца отмирает и зарубцовывается.

Артериальная гипертония — еще одна распространенная причина развития недостаточности. Сердцу требуется намного больше усилий, чтобы продвигать кровь по спазмированным сосудам, что приводит, в результате, к увеличению его размеров, в частности, левого желудочка. В дальнейшем развивается слабость сердечной мышцы или сердечная недостаточность.

К причинам, влияющим на развитие сердечной недостаточности, относятся и сердечные аритмии (нерегулярные сокращения). Опасным для развития заболевания считается количество ударов более 140 в минуту, т.к. нарушаются процессы наполнения и выброса крови сердцем.

Изменения со стороны клапанов сердца приводят к нарушениям наполнения сердца кровью и также могут явиться причиной развития сердечной недостаточности. Проблема обычно бывает вызвана внутренним инфекционным процессом (эндокардит) или ревматическим заболеванием.

Воспаления сердечной мышцы, вызванные инфекцией, алкогольным или токсическим поражением, также приводит к развитию сердечной недостаточности.

Следует добавить, что в некоторых случаях невозможно установить точную причину, вызвавшую недостаточность. Такое состояние называется идиопатической сердечной недостаточностью.
Диагностика сердечной недостаточности

При помощи стетоскопа врач выслушивает необычные шумы в легких, возникающие вследствие присутствия жидкости в альвеолах. Наличие жидкости в той или иной области организма можно обнаружить также при помощи рентгена.

Доктор выслушивает шумы в сердце, возникающие при наполнении и выбросе крови, а также при работе клапанов сердца.

Посинение конечностей (цианоз), часто сопровождаемое ознобом, свидетельствует о недостаточной концентрации кислорода в крови и является важным диагностическим признаком сердечной недостаточности.

Отечность конечностей диагностируется при надавливании пальцем. Отмечается время, требуемое для разглаживания области сжатия.

Для оценки параметров сердца используются такие методики, как эхокардиограмма и радионуклидная кардиограмма.

При катетеризации сердца тонкая трубка вводится через вену или артерию непосредственно в сердечную мышцу. Данная процедура позволяет измерить давление в сердечных камерах и выявить место закупорки сосудов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет графически оценить изменения размера и ритма сердца. Кроме того, с помощью ЭКГ можно увидеть, насколько эффективна лекарственная терапия.
Каковы защитные силы организма для борьбы с недостаточностью?

В случаях, когда орган или система организма не в состоянии справляться со своими функциями, включаются защитные механизмы и другие органы или системы принимают участие в решении возникшей проблемы. То же наблюдается и в случае сердечной недостаточности.

Во-первых, происходят изменения со стороны сердечной мышцы. Камеры сердца увеличиваются в размере и работают с большей силой, чтобы большее количество крови поступало к органам и тканям.

Во-вторых, увеличивается частота сердечных сокращений.

В-третьих, запускается компенсаторный механизм, называемый ренин-ангиотензиновой системой. Когда количество крови, выбрасываемое сердцем, сокращается и меньше кислорода поступает ко внутренним органам, почки немедленно начинают выработку гормона — ренина, который позволяет задерживать соль и воду, выводимые с мочой, и возвращать их в кровяное русло. Это приводит к увеличению объема циркулирующей крови и повышению давления. Организм должен быть уверен, что достаточное количество кислорода поступает к мозгу и другим жизненно важным органам. Этот компенсаторный механизм, однако, эффективен только на ранних стадиях болезни. Сердце оказывается не способным в течение многих лет работать в усиленном режиме в условиях повышенного давления.

Лечение сердечной недостаточности

Для медикаментозной терапии сердечной недостаточности используются такие группы препаратов: диуретики, сердечные гликозиды, сосудорасширяющие средства (нитраты), блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы и другие. В особо тяжелых случаях проводится хирургическое лечение.

Диуретики используются с 50-х годов 20-го столетия. Препараты помогают работе сердца, стимулируя выведение избытка соли и воды с мочой. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, облегчается кровоток.

Наиболее важной при сердечной недостаточности является группа препаратов, производных растения наперстянки или «сердечные гликозиды». Эти лекарственные вещества впервые были открыты в 18 веке и широко применяются по сей день. Сердечные гликозиды влияют на внутренние обменные процессы внутри клеток сердца, увеличивая силу сердечных сокращений. Благодаря этому ощутимо улучшается кровоснабжение внутренних органов.

В последнее время для лечения сердечной недостаточности применяются новые классы лекарств, например, сосудорасширяющие средства (вазодилататоры). Эти препараты в первую очередь влияют на периферические артерии, стимулируя их расширение. В результате, благодаря облегчению тока крови по сосудам, улучшается работа сердца. К сосудорасширяющим средствам относятся нитраты, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов.

В экстренных случаях проводят хирургическое вмешательство, что особенно необходимо, когда недостаточность вызвана нарушениями со стороны сердечных клапанов.

Существуют ситуации, когда единственным способом сохранения жизни пациенту является пересадка сердца.

Прогнозы

По оценкам около 50% пациентов с поставленным диагнозом сердечной недостаточности, проживают с этим заболеванием более 5 лет. Однако прогнозы у каждого отдельного пациента зависят от степени тяжести болезни, сопутствующих заболеваний, возраста, эффективности терапии, образа жизни и многого другого. Лечение данного заболевания преследует следующие цели: улучшение работы левого желудочка сердца, восстановление трудоспособности и улучшение качества жизни пациента.

---

Сердечная недостаточность — причины, симптомы, лечение

Признаки и симптомы сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность возникает, когда сердечный выброс становится неадекватно ниже потребностей организма.

Другими словами сердце становится неспособно поддерживать кровообращение, необходимое для нормальной жизнедеятельности. В результате в теле скапливается жидкость, а органы и ткани недополучают нужное им количество крови и содержащихся в ней питательных веществ и кислорода.

Это приводит к появлению симптомов: отеков, затрудненного дыхания (одышки) и чувства усталости.

Симптомы появляются не сразу, а по мере нарастания недостаточности. Сначала может появиться слабость, головокружение и чувство усталости. Потом становится труднее дышать при физической нагрузке, а позже и без нее.

Для нормального сна может потребоваться использование дополнительных подушек, чтобы придать верхней половине тела возвышенное положение.

Даже в покое учащается сердцебиение, нижние конечности отекают. Жидкость также может накапливаться в брюшной (асцит) и плевральной полостях (плевральный выпот).

Острая сердечная недостаточность

В отличие от хронической сердечной недостаточности, острая развивается в течение нескольких минут или часов. Это состояние называют еще отеком легких и острым респираторным дистресс синдромом.

Причиной может быть инфаркт миокарда в острейшей и острой стадии, аритмии с нарушением гемодинамики, злокачественная гипертензия, пороки сердца, тяжелая травма, тромбоэмболия, острая кровопотеря, передозировка аспирина, токсикомания, перегрузка жидкостью, сепсис, острая почечная недостаточность и многое другое.

Симптомы: одышка, вынужденное (сидячее) положение, розовая пенистая мокрота, набухание шейных вен, тахикардия, очень низкое или очень высокое давление. При появлении этих симптомов необходимо обратиться к врачу.

Хроническая сердечная недостаточность

Причинами хронической сердечной недостаточности являются:

• ишемическая болезнь сердца
• перенесенный инфаркт миокарда
• кардиомиопатия
• констриктивный перикардит
• гипертония
• пороки сердца
• заболевания легких
• анемия
• беременность
• гипертиреоз
• болезнь Педжета
• бери-бери (болезнь, возникающая вследствие недостатка тиамина)
• артериовенозные мальформации (патологическая связь между венами и артериями).

Лечение сердечной недостаточности

При острой сердечной недостаточности необходимы реанимационные мероприятия, которые включают поддержание жизненно-важных функций, поиск и устранение причины сердечной недостаточности в условиях реанимационного отделения.

Необходима постоянная ингаляция кислорода, введение наркотических анальгетиков (морфина), мочегонных, нитроглицерина.

В тяжелых случаях пациента переводят на вспомогательную (CPAP) или искусственную вентиляцию легких, при сниженном систолическом артериальном давлении проводят лечение кардиогенного шока (вводят катетер Сван-Ганца) и поддерживают необходимый уровень кровяного давления гормонами (например, дофамином).

Лечение хронической сердечной недостаточности пожизненно.

Диагностика хронической сердечной недостаточности включает:

• электрокардиографию
• анализ крови на содержание натриуретического пептида
• эхокардиографию
• рентгенографию грудной клетки
• стресс-тест
• коронарографию.

В лечении хронической сердечной недостаточности применяют мочегонные (например, лазикс), ингибиторы ангиотензин превращающего фермента(например, лизиноприл) или блокаторы рецепторов ангиотензина (например, лазартан), антагонисты минералкортикоидных рецепторов (спиронолактон), β-блокаторы (например, карведилол), сердечные гликозиды (например, идигоксин) и вазодилаторы (например, гидралазин или изосорбида динитрат).

Хроническую сердечную недостаточность классифицируют на стадии (Нью-Йоркская классификация):

• I стадия. Заболевание сердца существует, но одышка при обычной физической активности отсутствует.
• II стадия. Одышки нет в покое, но она появляется при обычной физической активности.
• III стадия. Причиной одышки становится минимальная физическая активность.
• IV стадия. Одышка присутствует даже в покое, минимальная физическая активность вызывает ее усиление и дискомфорт.

Стадию сердечной недостаточности принято выносить в диагноз и ее можно увидеть в сокращенной форме записи (NYHA I или  II, III, IV).

Меры, которые можно предпринимать при сердечной недостаточности:

• Регулярно принимать предписанные лекарства даже при хорошем самочувствии.
• Следить за изменением симптомов в соответствии с имеющейся физической активностью, ежедневно взвешиваться после утреннего диуреза до завтрака и немедленно обратиться к врачу, если вес увеличился на 1 кг за сутки или на 2 кг за неделю. Внезапное увеличение веса может быть признаком накопления жидкости в организме и потребовать изменение в лекарственных назначениях.
• Ограничить потребление соли.
• Избавиться от лишнего веса.
• Прекратить курение.
• Ограничить прием алкоголя.
• Сохранять физическую активность, обсудив с врачом свои возможности.

О клинике

 

 

Euromed Clinic – многопрофильная семейная клиника в центре Петербурга.

 

• Вызов врача на дом
• Круглосуточный прием терапевта
• Анализы, УЗИ, рентген
• Диагностика всего организма
• Стационар и хирургия
• Вакцинация

Узнать больше о клинике

причины, симптомы, лечение дистонии в Москве – Консультация и обследование – Кардиология в Клинике № 1

Обследование и лечение

Сердечная недостаточность (СН) — это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.

Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Причины развития заболевания

Сердце относится к наиболее стойким органам в человеческом организме, но когда его компенсаторные возможности исчерпываются, может развиться сердечная недостаточность. В большинстве случаев речь идет о серьезных кардиологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциями миокарда. В числе подобных патологий врачи выделяют:

• Артериальную гипертензию
• Ишемию сердца
• Врожденные и приобретенные пороки
• Кардиомиопатии
• Миокардиты
• Аритмии (тахикардию, брадикардию).

Специалисты отмечают и гендерную предрасположенность к тому или иному сценарию развития сердечной недостаточности. Так, например, у женщин патология чаще развивается на фоне артериальной гипертензии, а у представителей сильного пола – как следствие ишемической болезни.

Официально доказана зависимость развития болезни от курения или чрезмерного употребления спиртных напитков. В более редких случаях речь может идти о травматической этиологии заболевания, чаще всего это электротравма.

Также возникновение сердечной недостаточности у человека может быть связано с гормональными расстройствами. Действительно, пациенты с сахарным диабетом могут после длительной болезни умереть от сердечной недостаточности. Недостаточность сердца объективно считается одним из серьезнейших осложнений разных тяжелых заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на работу сердца.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Симптомы острой и хронической сердечной недостаточности

Клиника острой сердечной недостаточности следующая:

• Остро протекающий застой в правом желудочке характеризуется увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная боль, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается понижение давления, это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.
• Остро протекающий застой в левом желудочке характеризуется приступами одышки, удушьем, непрекращающимся кашлем. Дыхание громкое, переходящее в свист. Имеет место тахикардия, при этом артериальное давление может быть нормальным, высоким или низким. В некоторых случаях изо рта и носа больного выделяется пена.

Клиническая картина заболевания хронического типа отличается от описанных выше симптомов, и характеризуется следующими признаками:

• Неглубокое частое дыхание (одышка).
• Учащенное сердцебиение.
• Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
• Отеки вначале возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
• Необычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.

Степени развития заболевания

По скорости развития заболевание может быть двух видов:

• Острая – развивается в течение несколько часов или даже минут. При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая достаточно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия. Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
• Хроническая – развивается в течение более длительного времени (вплоть до нескольких лет). Выраженность клинической картины во многом зависит от основного заболевания, повлиявшего на нарушение сердечной деятельности.

Важной является классификация сердечной недостаточности по форме течения заболевания:

• Миокардиальная – при этой разновидности поражается миокард, из-за чего сердечная мышца теряет способность нормально сокращаться. Заболевание определяется расстройством как систолической, так и диастолической функции сердца.
• Перегрузочная – в результате повышенной нагрузки на орган сердечная мышца постепенно ослабевает. Данная форма сердечной недостаточности развивается при пороках сердца, определяющих расстройство нормального тока крови.
• Комбинированная – сердечная недостаточность развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения под воздействием различных факторов.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

К какому врачу обратиться?

Симптомы сердечной недостаточности являются поводом для немедленного обращения к кардиологу. Не теряйте время на походы к терапевтам или врачам общей практики: чем раньше кардиолог займется лечением такого серьезного заболевания, как недостаточность сердца, тем более благоприятным будет прогноз.

Диагностика

В первую очередь пациента с подозрением на сердечную недостаточность кардиолог опрашивает и осматривает, проводится пальпация и аускультация. Далее назначается комплекс аппаратных исследований для дифференциации диагноза:

• ЭХО ЭКГ — оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолический объем, диастолическое объем и другие показатели функции миокарда).
• Рентгенография – назначается кардиологом при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
• Радиоизотопная вентрикулография – исследование, нацеленное на максимально точную оценку сократительной функции сердечных желудочков.
• Ультразвуковое обследование сердца, нацеленное на выявление морфологических особенностей органа.
• Магнитно-резонансная томография – назначается, если после описанных выше исследований клиническая картина для кардиолога остается неточной.

Лечение сердечной недостаточности

При оказании медицинской помощи больному проводится комплекс мероприятий, направленных на:

• Снижение нагрузки на миокард. В этом помогают такие препараты, как бета-адреноблокаторы.
• Устранение клинических проявлений. Для этого чаще всего назначаются сердечные гликозиды..
• Ликвидация последствий. В частности, для снятия отечности используются диуретики.

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности – острой или хронической формы – кардиологи разрабатывают индивидуальную программу лечения.

Записаться на прием к специалисту, без очередей, в удобное время

+7 (495) 641-06-06

Записаться

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника No1» в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

+7 (495) 152-33-19

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Цены на консультацию и прием врача кардиолога

Название	Стоимость
Измерение АД	60,00
Консультация после МРТ/МСКТ	540,00
Первичная консультация пульмонолога	1800,00
Первичный прием кардиолога (консультация)	1800,00
Первичный приём ревматолога	1800,00
Повторная консультация пульмонолога	960,00
Повторный прием кардиолога	960,00
Повторный приём ревматолога	960,00
Предоперационное обследование кардиологом (приём врача, ЭКГ, расшифровка)	2460,00
Расшифровка ЭКГ	600,00
Снятие ЭКГ	360,00
Суточное мониторирование АД	2400,00
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру	3000,00
ЭКГ с нагрузкой	1950,00

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — это тяжелое патологическое состояние, которое развивается у больных с различными заболеваниями сердца и гипертонической болезнью. Это одна из наиболее частых причин вызова скорой помощи и госпитализации больных, а также смертности населения нашей страны и всего мира.
Основными проявлениями (симптомами) острой сердечной недостаточности являются:

    Тяжелое, частое (более 24 в минуту) шумное дыхание — одышка, иногда достигающая cтепени удушья, с преимущественным затруднением вдоха и явным усилением одышки и кашля в горизонтальном положении. Сидячее положение или лежачее положение с высоко поднятым изголовьем облегчает состояние больного.
    Часто при дыхании становятся слышны влажные хлюпающие хрипы/звуки,

прерываемые кашлем, в терминальной стадии дыхание приобретает характер клокочущего, с появлением пены у рта.

    Больному характерна сидячая поза с упором прямыми руками в колени.

Острая сердечная недостаточность может развиваться очень быстро и в течение 30-60 минут привести к смерти больного. В большинстве случаев от первых клинических признаков до тяжелых проявлений ОСН проходит 6-12 и более часов, однако без медицинской помощи абсолютное большинство больных с ОСН погибает.

Мероприятия первой помощи

При появлении у больных гипертонической болезнью или болезнью сердца (но не легких или бронхов) вышеуказанных симптомов ОСН необходимо:

    Вызвать скорую медицинскую помощь.
    Придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на

которые он может опираться и задействовать межреберные мышцы в акт дыхания.

    Обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух.
    Ноги опустить в большую емкость (таз, бак, ведро и др.) с горячей водой.
    В крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты,

передавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу.

    При наличии опыта по применению нитроглицерина у больного или человека, оказывающего первую помощь, его назначают в дозе 0,4 (0,5) мг (ингаляцию в полость рта производят под корень языка, таблетку/капсулу кладут под язык, капсулу необходимо предварительно раскусить, не глотать). При улучшении самочувствия больного после применения нитроглицерина, его применяют повторно, через каждые 5-10 минут до прибытия бригады скорой медицинской помощи. При отсутствии улучшения самочувствия больного после применения нитроглицерина, его больше не применяют.

Внимание! Больному с ОСН категорически запрещается вставать, ходить, курить, пить воду и принимать жидкую пищу до особого разрешения врача. Нельзя принимать нитроглицерин при артериальном давлении менее 100 мм рт. ст., при выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

Всем больным гипертонической болезнью или болезнью сердца с наличием одышки и отеков на ногах необходимо обсудить с лечащим врачом, какие препараты необходимо принимать при развитии ОСН, четко записать их наименования, дозировку и временную последовательность (алгоритм) их приема, а также уточнить у врача, при каких проявлениях болезни необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Каждому такому больному необходимо сформировать индивидуальную аптечку первой помощи при ОСН и постоянно иметь ее при себе.

Источник: Бойцов С. А., Ипатов П .В., Калинина A. M., Вылегжанин С.В., Гамбарян М. Г., Еганян Р. А., Зубкова И. И., Пономарева Е. Г., Соловьева С. Б., «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения». Методические рекомендации. Издание 2-е с дополнениями и уточнениями, М., 2013 г.

Хроническая сердечная недостаточность

ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

 

 

 

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – состояние, при котором сердце становится неспособным обеспечить ограны и ткани достаточным количеством кислорода и питательных веществ.

 

 

Какие методы лечения хронической сердечной недостаточности существуют?

 

         Современные лекарства помогают больному контролировать своё состояние и могут продлить его жизнь, однако очень многое зависит и от соблюдения принципов здорового образа жизни.

• Необходимо ограничивать потребление поваренной соли, так как её избыточное потребление приводит к задержке жидкости в организме, повышению артериального давления и затрудняет работу сердца, в результате ченго усиливается одышка и отёки ног. Не держите солонку на столе, старайтесь готовить пищу без соли, ешьте свежие овощи и фрукты, откажитесь от консервированных или имеющих солёный вкус продуктов.
• Потребление жидкости на должно превышать 1,5 л в сутки. В суточный объём жидкости следует включать все жидкие продукты: воду, соки, чай, кофе, молоко, супы и др. если Вы принимаете мочегонные препараты, не забывайте вести учёт принятой и выделенной жидкости: с одной стороны, это позволяет оценить эффективность лечения, а с другой – позволит избежать чрезмерного обезвоживания организма, если доза препарата завышена.
• Необходимо отказаться от курения.
• Необходимо отказаться от алкоголя, так как он оказывает прямое повреждающее действие на сердечную мышцу и способен вызывать нарушения сердечного ритма.
• При избыточной массе тела необходимо её снизить.
• Очень важны умеренные физические упражнения (после консультации с врачом)
• Терапию ХСН начинают с лечения заболевания, приведшего к её развитию (например, если ХСН возникла у пациента, страдающего артериальной гипертонией, необходимо нормализовать артериальное давление).  Кроме того, проводят лечение, направленное на устранение симптомов ХСН.
• Как правило, всем пациентам с ХСН при отсутствии противопоказаний назначают препараты из группы ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, фозиноприл, периндоприл и др.) и β-адреноблокаторы (метопролола сукцинат, бисопролол, карведилол, небиволол), которые позволяют уменьшить нагрузку на сердце и улучшить его функцию.
• При задержке жидкости в организме и возникновении отёков назначают мочегонные препараты.
• Для улучшения работы сердца иногда также применяют сердечные гликозиды (дигоксин) и другие лекарства (спиронолактон).
• Часто возникает необходимость в назначении препаратов, препятствующих образованию сгустков крови (тромбов), например ацетилсалициловой кислоты, а также лекарств, снижающих концентрацию холестерина  в крови (статины).
•  

Схема, функции, камеры, расположение в теле

Источник изображения

© 2014 WebMD, LLC. Все права защищены.

Палаты сердца

Сердце — это мышечный орган размером с кулак, расположенный сразу за грудиной и немного слева от нее. Сердце перекачивает кровь через сеть артерий и вен, называемую сердечно-сосудистой системой.

Сердце имеет четыре камеры:

• Правое предсердие получает кровь из вен и перекачивает ее в правый желудочек.
• Правый желудочек получает кровь из правого предсердия и перекачивает ее в легкие, где она насыщается кислородом.
• Левое предсердие получает насыщенную кислородом кровь из легких и перекачивает ее в левый желудочек.
• Левый желудочек (самая сильная камера) перекачивает богатую кислородом кровь к остальному телу. Сильные сокращения левого желудочка создают наше кровяное давление.

Коронарные артерии проходят вдоль поверхности сердца и снабжают сердечную мышцу богатой кислородом кровью.Паутина нервной ткани также проходит через сердце, проводя сложные сигналы, управляющие сокращением и расслаблением. Сердце окружает мешок, называемый перикардом.

Заболевания сердца

• Ишемическая болезнь сердца: с годами холестериновые бляшки могут сужать артерии, кровоснабжающие сердце. Суженные артерии подвержены более высокому риску полной закупорки из-за внезапного сгустка крови (такая закупорка называется сердечным приступом).
• Стабильная стенокардия: суженные коронарные артерии вызывают предсказуемую боль в груди или дискомфорт при физической нагрузке.Блокировка мешает сердцу получать дополнительный кислород, необходимый для напряженной деятельности. Симптомы обычно проходят после отдыха.
• Нестабильная стенокардия: боль или дискомфорт в груди, которые появились впервые, усиливаются или возникают в состоянии покоя. Это чрезвычайная ситуация, поскольку она может предшествовать сердечному приступу, серьезному нарушению сердечного ритма или остановке сердца.
• Инфаркт миокарда (сердечный приступ): коронарная артерия внезапно заблокирована. Из-за недостатка кислорода часть сердечной мышцы умирает.
• Аритмия (аритмия): нарушение сердечного ритма из-за изменений в проведении электрических импульсов через сердце.Некоторые аритмии доброкачественные, другие опасны для жизни.
• Застойная сердечная недостаточность: сердце либо слишком слабое, либо слишком жесткое, чтобы эффективно перекачивать кровь по телу. Распространенные симптомы — одышка и отек ног.
• Кардиомиопатия: заболевание сердечной мышцы, при котором сердце ненормально увеличено, утолщено и / или жестко. В результате снижается способность сердца перекачивать кровь.
• Миокардит: воспаление сердечной мышцы, чаще всего вызванное вирусной инфекцией.
• Перикардит: воспаление внутренней оболочки сердца (перикарда). Распространенными причинами являются вирусные инфекции, почечная недостаточность и аутоиммунные заболевания.
• Выпот в перикард: жидкость между внутренней оболочкой сердца (перикардом) и самим сердцем. Часто это связано с перикардитом.
• Фибрилляция предсердий: аномальные электрические импульсы в предсердиях вызывают нерегулярное сердцебиение. Фибрилляция предсердий — одна из самых распространенных аритмий.
• Тромбоэмболия легочной артерии: Обычно сгусток крови проходит через сердце в легкие.
• Заболевание сердечного клапана: Есть четыре сердечных клапана, каждый из которых может вызвать проблемы. В тяжелых случаях заболевание клапана может вызвать застойную сердечную недостаточность.
• Шум в сердце: необычный звук, слышимый при прослушивании сердца с помощью стетоскопа. Некоторые шумы в сердце доброкачественные; другие предполагают болезнь сердца.
• Эндокардит: воспаление внутренней оболочки или сердечных клапанов. Обычно эндокардит возникает из-за серьезной инфекции сердечных клапанов.
• Пролапс митрального клапана: митральный клапан немного сдвигается назад после того, как кровь прошла через клапан.
• Внезапная сердечная смерть: смерть от внезапной сердечной недостаточности (остановка сердца).
• Остановка сердца: внезапная потеря функции сердца.

Артериальное давление у женщин | Высокое кровяное давление и здоровье сердца

Томас Барвик Getty Images

• Согласно новому исследованию, у женщин с немного повышенным артериальным давлением риск сердечных заболеваний в среднем возрасте удваивается.
• Регулярная проверка артериального давления может предотвратить это.
• Если вам поставили диагноз слегка повышенное (или повышенное) артериальное давление, регулярные физические упражнения — например, езда на велосипеде! — и сбалансированное питание могут помочь снизить эти показатели.

---

Даже если к 40 годам вы чувствуете себя здоровым и сильным, новое исследование, опубликованное в Европейском журнале профилактической кардиологии , предлагает в первую очередь проверять артериальное давление — даже слегка завышенные показания помогут вам справиться с этой задачей. гораздо выше риск сердечных заболеваний с возрастом.Исследователи обнаружили, что это особенно верно для женщин.

Используя данные за 16 лет о состоянии здоровья немногим более 6000 женщин и около 6000 мужчин, участвовавших в норвежском исследовании, исследователи отметили, что у женщин со слегка повышенным артериальным давлением риск развития острого коронарного синдрома (состояния, связанные с внезапным снижением кровотока) в два раза выше. к сердцу) в среднем возрасте. Это означает, что систолическое артериальное давление составляет от 130 до 139 (верхнее число) и от 80 до 89 диастолическое (нижнее число) мм рт. Ст. (Миллиметры ртутного столба).

→ Получите полный доступ для езды на велосипеде, чтобы быть в курсе последних новостей здравоохранения!

Эта ассоциация не была обнаружена у мужчин, по словам ведущего автора исследования Эстер Крингеланд, доктора медицины, из отдела клинических наук Бергенского университета в Норвегии.

«Наши результаты, вероятно, отражают основные различия в биологии сосудов между женщинами и мужчинами, особенно в мелких артериях», — сказала она Bicycling.

Хотя исследование было сосредоточено на взрослых людях среднего возраста, она добавила, что у молодых женщин в среднем артериальное давление ниже, чем у мужчин.Поскольку порог высокого кровяного давления одинаков для обоих полов, это означает, что у женщин должно быть относительно большее повышение кровяного давления, прежде чем у них будет диагностирована проблема с кровяным давлением.

«Другими словами, молодые женщины с высоким кровяным давлением могут иметь более запущенное заболевание, чем молодые люди с гипертонией», — сказал Крингеланд.

Решение? Пройдите проверку.

Она сказала, что все взрослые женщины, независимо от возраста, должны знать свои показатели артериального давления. Обычно достаточно проводить оценку каждые пять лет, но ее следует проводить каждые один-два года, если у вас есть другие факторы риска сердечных заболеваний, такие как ожирение, диабет, аутоиммунные расстройства или осложнения беременности. Кроме того, если у ваших родителей высокое кровяное давление, это дополнительный толчок к тому, чтобы оставаться на вершине своих показателей.

Если выяснится, что ваше давление начинает немного повышаться — но недостаточно, чтобы быть диагностированным как гипертоническая, — изменение образа жизни может помочь, — сказал Крингеланд.

«Рекомендуется поддерживать нормальный вес тела, регулярно заниматься спортом и придерживаться здорового питания», — посоветовала она. «Также избегайте курения и чрезмерного употребления алкоголя и соли».

Если эти смены не помогают снизить давление, она добавила, что ваш лечащий врач может посоветовать лекарства, которые могут снизить кровяное давление.

Прежде всего, отнеситесь к этому серьезно, даже если вы чувствуете себя хорошо. Крингеланд добавил, что предыдущие исследования показали, что артериальное давление является более сильным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, чем у мужчин, поэтому знание ваших цифр сейчас может спасти сердце с возрастом.

Элизабет Миллард Элизабет Миллард — писатель-фрилансер, специализирующийся на здоровье, благополучии, фитнесе и еде.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

Жирное сердце подвергает риску ваше здоровье, независимо от вашего веса. Вот как этого избежать

«Мы знаем, что ожирение вдвое увеличивает риск сердечной недостаточности», — сказал автор исследования доктор Сатиш Кенчайя, доцент медицины и кардиологии Медицинской школы Икана при больнице Маунт-Синай в Нью-Йорке. «Но мы обнаружили, что избыток перикардиального жира еще больше увеличивает этот риск, помимо риска сердечной недостаточности, связанного с хорошо известными показателями ожирения, такими как индекс массы тела и окружность талии.«

« Эти данные подчеркивают, что жировая ткань вокруг сердца может быть особенно опасной для здоровья сердца », — сказал доктор Грегг К. Фонаров, профессор сердечно-сосудистой медицины Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, который не принимал участия в исследовании. Вес тела не обязательно защищает людей от накопления жира вокруг сердца или связанного с ним вреда, сообщается в исследовании.

В исследовании приняли участие 6785 человек, почти поровну разделенных между женщинами и мужчинами. исследование с индексом массы тела (ИМТ) менее 25-10% имело высокое количество перикардиального жира.Это число подскочило до 29% для людей с избыточным весом — тех, у кого ИМТ от 25 до менее 30 — и до 55% для группы, считающейся страдающей ожирением, или участников с ИМТ, равным или более 30.

И независимо от их Исследование показало, что чем выше количество перикардиального жира, тем выше риск сердечной недостаточности.

«Дело не только в общем количестве жира в организме, но и в концентрированном депо жира вокруг сердца (связанном с сердечной недостаточностью)», — сказал Кенчай.

«Для оценки здоровья нужно гораздо больше, чем просто знание веса тела», — сказала Кристен Смит, диетолог и координатор программы бариатрической хирургии в Piedmont Healthcare в Атланте. «У человека с нормальным ИМТ жир может накапливаться в тех частях тела, которые могут подвергнуть его повышенному риску хронических заболеваний и сердечной недостаточности».

«Это исследование является хорошим примером того, почему медицинские работники должны сосредоточиться на обсуждении здорового образа жизни, а не только веса тела», — сказала Джули Стефански, диетолог и представитель Академии питания и диетологии.

Как снизить вероятность ожирения сердца

Эксперты говорят, что правильное питание и регулярные физические упражнения являются ключом к управлению избытком перикардиального жира, и эти привычки могут помочь предотвратить его развитие в первую очередь.

«Важно придерживаться здоровой для сердца диеты, в которой основное внимание уделяется фруктам и овощам, богатым клетчаткой цельнозерновым продуктам, морепродуктам, орехам, бобовым и семенам, а также есть несколько постных блюд в неделю и включать морепродукты, богатые омега-3 как минимум на два приема пищи в неделю », — сказал Смит, который также является представителем Академии питания и диетологии.

Упражнения уменьшают общее количество жира в организме, включая количество жира вокруг сердца. Кенхайя объяснил, что достаточное количество движений может включать быструю ходьбу от 30 до 45 минут в день или подсчет 10000 шагов в день в течение максимально возможного количества дней в неделе.

Текущие рекомендации по физической активности Американской кардиологической ассоциации рекомендуют уделять не менее 150 минут в неделю аэробным упражнениям средней интенсивности, таким как быстрая ходьба или танцы, или 75 минут энергичным аэробным упражнениям, таким как бег или езда на велосипеде.Кроме того, исследования показали, что потеря веса может уменьшить количество перикардиального жира, и это снижение может помочь улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

По словам Кенчайа, для людей с крайним ожирением, которым трудно похудеть с помощью изменения диеты и физических упражнений, операция по снижению веса может помочь уменьшить общий жир тела, а также жир перикарда.

Как у людей появляется «жирное сердце»

Человеческое сердце расширяется, наполняя кровью свои камеры, и сжимается, перекачивая кровь к остальным частям тела.

Жир перикарда может потенциально распространяться на клетки сердечной мышцы — те, которые сокращаются и сжимать кровь — или проникать между этими клетками и вызывать жесткость сердца и дисфункцию насоса, объяснил Кенчай.

Жир перикарда также коррелирует с бляшками (жировыми отложениями) в коронарных артериях, что может привести к сердечным приступам и впоследствии к сердечной недостаточности, добавил Кенчай.

В исследовании, включавшем репрезентативную выборку на национальном уровне из примерно 7000 человек в возрасте от 45 до 84 лет, были исключены люди с ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями и контролировались как немодифицируемые факторы риска, такие как возраст и раса, так и изменяемые факторы риска, такие курение сигарет, чрезмерное употребление алкоголя, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и диабет. Было обнаружено, что перикардиальный жир независимо увеличивает риск сердечной недостаточности у женщин и мужчин.

«Важно отметить, что исследование показывает, что даже с учетом общего жира в организме, диабета и других факторов риска сердечной недостаточности сохраняется повышенный риск, связанный с увеличением перикардиального жира», — сказал Фонаров.

Женщины подвержены более высокому риску

Согласно исследованию, у женщин, как правило, меньше перикардиального жира, чем у мужчин. Но женщины подвержены более высокому риску сердечной недостаточности из-за перикардиального жира, чем мужчины: каждые 1.Исследователи обнаружили, что 4 жидких унции жира вокруг верхней и средней части сердца увеличивают риск сердечной недостаточности на 44% у женщин и на 13% у мужчин. А у женщин с высоким содержанием перикардиального жира риск сердечной недостаточности был вдвое выше, а у мужчин — на 50%.

По словам Кенхая, в будущих исследованиях необходимо будет прояснить объяснение гендерных различий.

На основании критериев включения в исследование и результатов, всех людей в возрасте от 45 до 84 лет без ранее существовавших сердечно-сосудистых заболеваний следует обследовать на предмет избыточного объема перикардиального жира, сказал Кенчай.

По словам Кенхая, еще предстоит определить, как часто следует проходить обследование. Тем не менее, в то время как рентабельность скрининга каждого в этой возрастной группе определяется, тестирование людей с известными факторами риска сердечной недостаточности (такими как гипертония, диабет, высокий уровень холестерина и триглицеридов и ишемическая болезнь сердца) на наличие избыточного жира в перикарде является необходимым. — благоразумно, — добавил Кенхая.

ПОДПИШИТЕСЬ НА информационный бюллетень CNN «ФИТНЕС, НО ЛУЧШЕ»

Уровень перикардиального жира у вас может быть определен с помощью компьютерной томографии, аналогично процессу, используемому в исследовании.По словам Кенчайа, для тех, у кого есть большое количество, важно проверять людей на «большую четверку»: высокое кровяное давление, высокий уровень сахара в крови, аномальный уровень холестерина и любые признаки сердечного приступа или ишемической болезни сердца.

«Если что-то из этого присутствует, (ваш лечащий врач должен) агрессивно вмешаться», — сказал Кенчай.

«Поддержание артериального давления на уровне, близком к норме, очень эффективно снижает риск сердечной недостаточности», — добавил Фонаров.

Контроль уровня сахара в крови, а также поддержание нормального уровня холестерина и триглицеридов также имеет ключевое значение.По словам Стефански, также важно избегать употребления табака.

«У нас пока нет данных, но мы предполагаем, что правильное питание, поддержание формы, поддержание здорового веса и изменение факторов риска, если они есть, могут предотвратить отложение лишнего жира вокруг сердца», — добавил Кенчай.

Чудо или нет, Смит вернулся с викингами после операции на открытом сердце

Кэмерон Смит встретил и преодолел многие важные вехи с августа. 24 года, когда 23-летний полузащитник Vikings перенес успешную операцию на открытом сердце, чтобы исправить врожденный дефект, который остался бы незамеченным, если бы не тестирование на COVID-19, когда викинги явились на тренировочный лагерь в июле прошлого года.

«Кэмерон перенес операцию в понедельник в Филадельфии, а в следующее воскресенье он выберется», — сказал Джон Смит, отец Кэмерона.«Мы выходим из больницы, и я говорю:« Итак, что вы хотите сделать в первую очередь? Сходите поесть? Сходите в хороший ресторан? »»

Нет.

«Кэмерон говорит: ‘Нет, я хочу пойти по ступенькам Рокки и пробежать трусцой к вершине’», — сказал Джон.«Я сказал:« Хорошо, поехали! » Я припарковал машину у подножия лестницы, и он вышел ».

Достиг ли он вершины?

«В течение 30 секунд», — сказал Джон. «Я такой:« Этот парень действительно идет на это »»

Последнее препятствие, которое необходимо преодолеть, возникло 24 мая, когда Смит вышел на тренировочное поле для начала организованных командных действий викингов.

«Мы так много молились за Кэма, и он вернулся сюда, и это чудо», — сказал товарищ по команде Далвин Кук.«Это Бог, что он там с нами бегает».

Реакция Кэма на реакцию Кука?

Meh.

«Если он хочет назвать это чудом, все в порядке, — сказал Смит, — но я думаю, что всегда знал, что вернусь. Я никогда не верил ничему, кроме этого».

OTA проводятся без прокладок, и контакт минимален, но выстраивание в очередь на упражнениях 11 на 11 от девяти месяцев до дня после операции на открытом сердце было еще одним важным моментом.Два дня спустя, во время тренировки, открытой для СМИ, Смит провел часть командных тренировок, работая с первой командой, в то время как стартовый полузащитник Эрик Кендрикс отдыхал.

«В преддверии [OTA] я не был уверен, что это будет за ощущение», — сказал Смит.«Я был взволнован, когда снова это почувствовал, но когда дошло до того, что он закончился, мне показалось, что я не пропустил ни одной доли. Это просто снова было почти как дома. Как будто я чувствовал, что иду на работу, как это было обычная вещь «.

«COVID… спас мне жизнь»

Путешествие Смита с июля прошлого года было совсем не обычным.

Его первоначальный тест на COVID-19 оказался предположительно положительным, что не было достаточно окончательным, чтобы запустить протокол кардиологического обследования. Но другой его тест на антитела к COVID-19 оказался положительным, что означает, что он в какой-то момент заразился вирусом и потребует более внимательного изучения его сердца.

Эти тесты выявили дефект двустворчатого аортального клапана. Смиту сказали, что его сердце в три раза больше обычного. Первоначально Смит спросил, могут ли врачи следить за ситуацией, не прибегая к хирургическому вмешательству.

«Они сказали, что ничего подобного не ведется», — сказал Смит в ноябре прошлого года. «Это не было бы« Ой, мужик, отвези меня в больницу ». Это была бы внезапная смерть. Тебя не было бы спасения. COVID, по сути, спас мне жизнь ».

Смит провел большую часть прошлого сезона с «Викингами», посещая все тренировки и встречи, выполняя легкие кондиционеры и работая с ногами.Он вернулся в Сакраменто, чтобы провести каникулы с семьей и начать тренировку всего тела с Билли Уайтом, школьным другом, который владеет и управляет U Functional Training в Розвилле, штат Калифорния.

«В канун Рождества, Кэмерон подъехал ко мне на подъездную дорожку», — сказал его отец. «И на следующей неделе он начал тренироваться шесть дней в неделю, иногда два раза в день, пока в конце апреля не уехал обратно в Миннесоту.

«За ночь, в течение первых трех недель, он уже нарастил добрых 10 с лишним фунтов мышц.Он сказал, что чувствует себя хорошо. Это невероятно. Он очень целеустремленный молодой человек. К марту, когда он прошел последний осмотр, дела с его выздоровлением шли настолько хорошо, что мы даже больше об этом не говорили ».

Доктор Джозеф Бавария, один из ведущих специалистов страны по аортальному клапану, провел операцию в больнице Университета Пенсильвании.

«Когда он посмотрел на меня [в марте], я подумал:« Я пригвоздил, раздавил, ты хорош с нашей стороны », — сказал Смит. «Легко сомневаться в своей голове, но я никогда не сомневался в этом. Я знал, когда собирался туда, я не ожидал услышать ничего, кроме того, что готов [играть в футбол].Вау, какое прекрасное чувство ».

Все еще преследует свою мечту

Папа считает, что какое-то божественное вмешательство привело его сына к доктору Баварии.

Когда история Смита попала в новости в июле прошлого года, бывший охотник за иглами Джон Доренбос связался с главным спортивным тренером Vikings Эриком Шугарманом.11-летняя карьера Доренбоса закончилась в 2017 году, когда он перенес аневризму аорты.

«Я даже не встречал Джона, но он позвонил мне», — сказал Шугарман в ноябре прошлого года. «У Джона было очень похожее состояние, и он хотел связаться с Кэмом, потому что ему была сделана такая успешная операция. Джон провел так много исследований лучших кардиохирургов страны по поводу этого заболевания. Он просто чувствовал себя обязанным поделиться этой информацией ».

Это изменило жизнь Смита. И дал ему возможность сделать долгую карьеру в НФЛ.

«Если бы Кэмерон не был знаком с Джоном, я не думаю, что вы бы увидели Кэмерон сегодня в футбольной форме», — сказал Джон Смит. «Другие врачи, которые посмотрели на это первыми, сказали, что это наверняка замена клапана. И это определенно положило бы конец карьере Кэмерона, и вся его жизнь была бы совсем другой.Он бы принимал препараты для разжижения крови и все такое ».

Вместо этого Смит все еще преследует свою мечту, готовясь побороться за место в списке из 53 человек Vikings в качестве резервного полузащитника и крайне необходимого повышения в специальных командах.

«Как они снова собрали его, я думаю, он будет сильнее, чем был раньше», — сказал Джон. «Вначале он будет носить дополнительную легкую защиту на груди. Но я не думаю, что кому-то нужно будет с ним расслабляться.«

Смит раньше носил № 59. Но после прошлого сезона он обратился к менеджеру по экипировке Деннису Райану. Он хотел новый номер для своего начала. Смит посмотрел на свои варианты и выбрал № 32, который он никогда раньше не носил.

«Я чувствую себя новым», — сказал он. «У меня новое сердце, новый номер, это совершенно новый я. Это весело».

Джон надеется быть в Цинциннати и наблюдать за тем, как новый номер будет переигрывать, когда викинги откроют сезон в сентябре.12.

«Если что-то откроется и фанаты войдут, я обязательно буду там», — сказал он. «От того места, где я был после того первого звонка -« Эй, папа, мне нужно сделать операцию на открытом сердце »- туда, где мы находимся сегодня, я ни за что не собираюсь сидеть дома, когда Кэмерон вернется на поле. .«

Утвержденный сердечный клапан предназначен для предотвращения повторных операций на сердце

Сердечный клапан, недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, может помочь восстановить нормальную жизнь людям, родившимся с врожденным пороком сердца, без инвазивной хирургии и предотвратить операции на открытом сердце в более позднем возрасте.

Сердечный клапан, недавно одобренный Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, может помочь восстановить нормальную жизнь людям, рожденным с врожденным пороком сердца, без инвазивной хирургии — и он может предотвратить операции на открытом сердце в более позднем возрасте.

Его называют сердечным клапаном Harmony.

Врожденный порок сердца — это врожденный порок №1 в США и мире, и около 20% случаев затрагивают правую часть сердца. Раннее хирургическое вмешательство у младенцев и маленьких детей часто приводит к тому, что легочный клапан поврежден настолько, что он протекает.

К тому времени, когда эти пациенты достигают подросткового возраста, становятся молодыми людьми или взрослыми, их симптомы, в том числе легкая утомляемость и проблемы с сердечным ритмом, постепенно ухудшаются по мере того, как клапан становится менее функциональным.

«Их единственный выход до этого недавнего утверждения заключался в том, чтобы снова вернуться к операции на открытом сердце, чтобы хирургически установить легочный клапан на искусственное кровообращение», — сказал д-р Джон П. Читэм, почетный профессор отделения педиатрии и кардиологии. в Медицинском колледже государственного университета Огайо.

«Однако новый транскатетерный легочный клапан Harmony можно установить минимально инвазивно с небольшим катетером через вену ноги или шейную вену… клапан сразу же начинает функционировать, как только мы его имплантируем», — сказал он.

«Пациенты обычно находятся в больнице менее 24 часов и возвращаются к нормальной жизни».

Читам — бывший содиректор кардиологического центра и директор по катетеризации сердца в Национальной детской больнице.

«Мы говорим о младенцах и детях с врожденными пороками сердца… и пытаемся обеспечить такой образ жизни для этой группы пациентов, который будет иметь нормальную продолжительность жизни и нормальный образ жизни.Но единственный способ сделать это — убедиться, что наше сердце функционирует так, как оно должно функционировать », — сказал Читэм.

По его словам, люди, получившие клапан Harmony, испытывают серьезные симптомы до начала терапии, но их качество жизни улучшается почти сразу.

«Сердце, которое было увеличено, принимает форму, реконструируется и начинает нормально функционировать, и это может произойти в течение нескольких месяцев», — сказал Читэм.

Большинство клапанов, используемых при врожденных пороках сердца, представляют собой тканевые клапаны, поскольку механические клапаны требуют использования разжижающих кровь лекарств, которые не подходят для детей. Тканевые клапаны — это временные приспособления, которые не действуют на протяжении всей жизни пациента. Клапан Harmony сделан из внешней выстилки из свиных сердец.

«Когда этот клапан выходит из строя и не работает, а это где-то в будущем, мы можем поместить другой клапан через такую ​​же минимально инвазивную [процедуру] внутри этого клапана», — сказал Читам. «Итак, опять же, пациент избегает операции на открытом сердце».

Первый прототип такого клапана был имплантирован в 2009 г .; клинические испытания начались в 2012 году.

«Итак, это был очень долгий процесс», — сказал он. «Потребовалась компания, которая посвятила себя тому, чтобы довести это дело до конца, и поэтому мы все очень рады, что мы наконец получили одобрение FDA, и устройство работает очень, очень хорошо».

Вы можете увидеть демонстрацию того, как это работает, на веб-сайте Medtronic.

Поставьте лайк WTOP на Facebook и подпишитесь на @WTOP в Twitter, чтобы участвовать в обсуждении этой и других статей.

Получайте последние новости и ежедневные заголовки на свой почтовый ящик, подписавшись здесь.

© 2021 WTOP. Все права защищены. Этот веб-сайт не предназначен для пользователей, находящихся в Европейской экономической зоне.

Исследование Миззу: неравенство в уходе за чернокожими пациентами

Исследование Университета Миссури выявило расовое неравенство в том, как лечат чернокожих пациентов с далеко зашедшими сердечно-сосудистыми заболеваниями, с потенциально опасными последствиями, которые могут включать исключение из списков ожидания трансплантации сердца.

Исследование было сосредоточено на использовании вспомогательного устройства для левого желудочка, или LVAD, механического насоса, установленного в организме, который помогает сердцу циркулировать кровь. В некоторых случаях его можно использовать, пока пациент ждет нового сердца, действуя как временный мост к трансплантату.

Исследование MU выявило различия между тем, когда чернокожие и белые сердечные пациенты получали эту помощь.

Медицинский социолог Адрианн Фрех и ее коллеги обнаружили, что пациенты с черным цветом кожи чаще, чем белые пациенты, получали LVAD на поздних стадиях болезни.Результат? Чернокожие пациенты с большей вероятностью были признаны непригодными для трансплантации и исключены из списка ожидания.

«Наше первоначальное предположение заключалось в том, что, поскольку мы знаем, что это неравенство настолько широко распространено, чернокожие пациенты должны получать неравный доступ к новым технологиям. И это было неправдой », — сказал Фрех, доцент Школы медицинских профессий MU.

«Черные пациенты получали такой же доступ к новым технологиям, но они получали его, когда им было хуже.”

Исследование MU предоставляет еще больше доказательств стойкого неравенства, от которого страдают чернокожие пациенты. Как и другие исследователи, изучающие эти продолжающиеся диспропорции в отношении здоровья, Фрех и ее коллеги призвали к дополнительным исследованиям того, почему они сохраняются — то, что исследователь из Гарварда доктор Дэвид С. Джонс называет «вопросом на миллион долларов».

«Я совсем не удивлен — расовые различия в оказании помощи широко распространены, и обычно в сторону ухудшения медицинского обслуживания чернокожих или отсрочки оказания помощи, как показано здесь», — сказал Джонс, профессор эпидемиологии в Гарвардском университете T.Школа общественного здравоохранения Х. Чан, изучающая причины и значение неравенства в отношении здоровья.

Джонс сказал, что исследование MU «предоставляет еще одно удручающее свидетельство того, что это повсеместно».

Джонс был старшим автором статьи, опубликованной в прошлом году в Медицинском журнале Новой Англии, в которой рассматривались диагностические инструменты и рекомендации, которые врачи консультируют при выборе лечения для пациентов.

Многие алгоритмы были основаны на расе или этнической принадлежности пациента, пропагандируя «расовую медицину», которая могла направить больше ресурсов на белых пациентов, чем на других.

В то время Джонс сказал New York Times, что «нам нужно сойти с этого поезда» из-за того, что, по сути, является расовым профилированием в медицине.

Хотя другие исследования показали, как неявные расовые предубеждения могут повлиять на решение поместить пациента в список ожидания трансплантации, исследование MU не рассматривало этот вопрос, сказал коллега-исследователь Фреча Дмитрий Тумин, доцент Медицинской школы Броди на Востоке. Каролинский университет.

Фрех сказал, что их результаты «не шокируют» и подтверждают предположение, что неравенство всегда найдет способ повлиять на здоровье человека.«Важно то, где это, сколько там и какие части мы можем решить?» она сказала.

Причастен ли к этому расизм? Это сложно.

Нил Накаходо Звезда Канзас-Сити

Несоответствие на каждой стадии

В 2018 году долгосрочное исследование пришло к выводу, что чернокожие пациенты с сердечным приступом реже, чем белые пациенты, получали агрессивные медицинские процедуры или определенные лекарства, принимаемые в соответствии с общими рекомендациями по лечению.

В исследовании, опубликованном в Журнале Американской кардиологической ассоциации, были изучены данные о 17 755 пациентах, госпитализированных в период с 2000 по 2014 год в Мэриленде, Северной Каролине, Миссисипи и Миннесоте.

Исследователи задались целью выяснить, улучшится ли неравенство со временем.

Они этого не сделали.

Как социолог, изучающий неравенство в отношении здоровья, Фрех заинтересовался постоянно улучшающейся технологией LVAD, задаваясь вопросом, кто получает новейшие? Кому больше всего помогают новые технологии?

«Новейшие лучше по нескольким причинам», — сказала она.«Новейший меньше по размеру, поэтому LVAD может быть у большего количества типов кузовов. Новейшие более прочные, поэтому служат дольше и лучше помогают вашему телу ».

LVAD можно использовать по-разному для людей, перенесших сердечный приступ, кардиомиопатию — заболевания сердечной мышцы — или тяжелую сердечную недостаточность. Для кандидатов, не перенесших трансплантацию, это может быть временным мостом к выздоровлению для некоторых с обратимой сердечной недостаточностью, а также более долгосрочным решением для других.

Фрех и ее коллеги проанализировали данные более чем 5 500 пациентов с сердечными заболеваниями по всей стране из Объединенной сети совместного использования органов (UNOS) за период с 1999 по 2014 годы.

UNOS — это частная некоммерческая группа, которая управляет национальной системой трансплантации органов — национальным листом ожидания и данными по каждой трансплантации в Соединенных Штатах.

Еще многое предстоит узнать о том, как расовые различия между чернокожими и белыми пациентами влияют на тех, кто ожидает трансплантации сердца или переносит ее, пишут исследователи.

Выбор времени имеет решающее значение для успеха терапии LVAD. Исследователи пишут, что их установка у стабильных пациентов «считается более эффективной, чем имплантация на более поздних стадиях болезни, у пациентов, которые« потерпели крушение и ожог ».

Они обнаружили, что, хотя чернокожие пациенты с равной или большей вероятностью, чем белые пациенты, получали LVAD нового поколения, этот доступ «не привел к сужению расовых различий в результатах списка ожидания. Отчасти это произошло из-за различий в сроках медицинского вмешательства ».

Черные кандидаты на 27% чаще, чем белые пациенты, были удалены из списка трансплантатов, потому что они слишком заболели, чтобы иметь право на новое сердце. Возраст, пол и продолжительность пребывания в списке также были факторами, которые были исключены.

Хотя чернокожие пациенты часто откладывают обращение за медицинской помощью, это не является фактором неравенства в лечении, сказал Фрех.

«Дело в том, что несоответствие между черным и белым существует на каждой стадии процесса сердечной недостаточности», — сказала она. «Темнокожие пациенты чаще страдают сердечной недостаточностью. Им становится хуже, когда они обращаются к кардиологу, и у них худшие результаты в листе ожидания.

«Мы знаем, что чернокожие пациенты склонны откладывать лечение. Но что касается переменных, которые мы включаем, мы обращаем внимание на то, что чернокожие пациенты с большей вероятностью получали лекарство, а не устройство, когда у них была сердечная недостаточность.

Исследование показало, что чернокожим пациентам часто давали инотропы — лекарства, которые изменяют сердечные сокращения — «вместо устройства, в то время как белые пациенты могли получить LVAD до того, как они заболели настолько, что им пришлось ждать трансплантации сердца. список.»

Профессор Университета Миссури и медицинский социолог Адрианн Фреч Предоставлено Университетом Миссури

Страхование имеет значение

Исследователи также заявили, что страховое покрытие сыграло роль в этом неравном обращении.Пациенты с программами Medicare и Medicaid, которые чаще встречались среди чернокожих кандидатов на трансплантацию, имели на 40% больше шансов быть исключенными из списка трансплантатов.

Исследование, проведенное в 2019 году Американской кардиологической ассоциацией, показало, что пациенты, которые являются чернокожими или латиноамериканцами, не застрахованы или охвачены программой Medicaid и проживают с почтовыми индексами с низким доходом, с меньшей вероятностью получат LVAD.

«Учитывая отсутствие страхового покрытия, пациенты очень редко попадают в список для трансплантации без страхового покрытия, потому что бригады трансплантологов хотят гарантировать, что донорские органы будут доставлены пациентам, которые могут не отставать от дорогостоящего режима посттрансплантационной иммуносупрессии, — сказал Тумин.

Фрех сказал, что шаг в правильном направлении был сделан в декабре, когда Центры Medicare и Medicaid Services обновили критерии покрытия для устройств, которые сделают их доступными для большего числа пациентов Medicare.

«Предыдущая политика заключалась в том, что если вы имеете государственную страховку, у вас не может быть LVAD до тех пор, пока вам не понадобится пересадка сердца. Они не возместили бы это », — сказал Фрех. «А у чернокожих пациентов больше шансов иметь государственную страховку».

Ее исследование призывает исследователей выяснить, может ли подобная государственная политика непреднамеренно навредить самым нуждающимся пациентам.

Это расизм?

«Безусловно, существует множество способов, которыми система настраивается против чернокожих пациентов, будь то различия в страховом статусе (как в этом исследовании), различия в расположении и качестве больниц (пациенты из числа меньшинств часто оказываются в больницах более низкого качества). и т. д., — сказал Джонс.

Расовое неравенство может произойти, и никто не будет пытаться быть расистом, — сказал Фрех.

«Итак, если вы — и это не получено непосредственно из исследования, я просто предполагаю — врач, который знает, что черный пациент с большей вероятностью откладывает лечение, ему труднее следить за своим meds, вам труднее управлять своим устройством LVAD, вы с большей вероятностью дадите им инотропы (лекарства), потому что вы думаете, что это лучший способ помочь им в этот момент.

«Проблема в том, что если вы приписываете эту потребность в дополнительной помощи их Черноту, а не их клинической картине, то вы с большей вероятностью дадите чернокожему пациенту лекарство вместо устройства таким образом, который появится в на уровне населения таким образом, чтобы сохранялись диспропорции в отношении здоровья.

«Это не имеет отношения к тому, что врач является расистом или действует как расист».

С другой стороны, она сказала: «Я не думаю, что вы можете представить эту информацию пациенту и сказать ему, что она не о расизме. Опять же, точно так же, как вы не можете сказать врачам, что они расисты, вы не можете сказать пациентам, что это не расизм, потому что это структурный расизм ».

Истории, похожие на Kansas City Star

---

Лиза Гутьеррес пишет о медицинских и связанных со здоровьем проблемах для The Kansas City Star. Она уроженка Канзаса и ветеран пяти редакций новостей. Она ухаживала за своим мужем, страдавшим деменцией, до его смерти в июле 2019 года.

Определение сердца по Merriam-Webster

\ ˈHärt \ 1а : полый мышечный орган позвоночных животных, который своим ритмическим сокращением действует как силовой насос, поддерживающий циркуляцию крови. чувствовал, как колотится ее сердце б : Структура беспозвоночного животного, функционально аналогичная сердцу позвоночного.

d : что-то похожее по форме на сердце конкретно : стилизованное изображение сердца открытка, украшенная сердечками и цветами

2а : игральная карта со стилизованным изображением красного сердца.

б сердца во множественном числе : масть, состоящая из карт с сердечками. пятерка сердец

c сердца множественного числа по форме, но единственного или множественного числа по конструкции : игра, цель которой состоит в том, чтобы избежать взятия трюков (см. Статью 1 о трюке, смысл 4), содержащих сердечки.

4 : эмоциональная или моральная природа в отличие от интеллектуальной: например,

а : щедрый нрав : сострадание лидер с сердцем c : смелость или энтузиазм, особенно когда они поддерживаются в трудной ситуации. никогда не падал духом — см. Также наберись духа

5 : самый сокровенный характер, чувства или наклонности знал это в своем сердце человек после моего сердца

6а : центральная или самая внутренняя часть : центр домик в самом сердце леса

б : существенная или наиболее важная часть чего-либо сердце города добраться до сути дела

c : младшая центральная компактная часть листовой розетки (например, кочан салата или стебель сельдерея). в глубине души сердцем

: наизусть или по памяти знает стихотворение наизусть

к сердцу

: с глубокой озабоченностью принял близко к сердцу критику

сердечный; душевный; сердца

переходный глагол

1 неофициальный а : запись любви 2 Джейн сердца Джона. Я ненавижу пиво. Но мне нравится реклама пива… — Рочелл Д. Томас. б : ставить лайки (см. Запись 1, смысл 4) онлайн-сообщению, комментарию и т. Д., Особенно щелчком или касанием символа в форме сердца Этот твит до сих пор так сильно поражает, не только для нас, но и для двоих.6 миллионов, которые тоже поддержали ее твит. — The Edge (Окленд, Новая Зеландия)

3 архаичный : исправить в сердце

\ ˈHärt \

река на юго-западе Северной Дакоты, текущая в 200 милях (320 км) на восток в реку Миссури напротив Бисмарка

.

No related posts.