Какой пульс считается нормальным? | Вопрос-ответ

Пульс (от лат. pulsus — удар, толчок) — периодические, связанные с сокращениями сердца, колебания стенок сосудов, обусловленные динамикой их кровенаполнения и давления в них в течение одного сердечного цикла. Различают артериальный, венозный и капиллярный пульс.

Нормальные показатели пульса проявляются его ритмичностью и частотой колебаний в минуту. Нормальный пульс у человека подразумевает соблюдение ритмичности появления пульсовых волн, которые регистрируются одинаково часто за одну единицу времени. В ситуации, когда появление пульсовых волн носит хаотичный характер, речь идёт об аритмичном пульсе. Среднестатистическая нормальная частота пульса человека ограничивается отметкой от 60 до 90 ударов в минуту. Такая частота пульса отмечается у приоритетного большинства здоровых людей, которые находятся в состоянии физического и психоэмоционального спокойствия.

От чего зависит показатель пульса?

Значение нормального пульса варьируется в зависимости от возраста и пола человека. Сердце и сосуды увеличивают размер по мере взросления, из-за чего происходит перестройка сердечно-сосудистой системы. Например, у детей сердце меньше, чем у взрослых, поэтому им требуется больше сердечных сокращений для прокачки того же объёма крови, что и у зрелых людей. Поэтому их пульс выше. Кроме того, нормальный пульс у мужчин имеет сравнительно меньшие значения, нежели у представительниц женского пола.

Зависимость значения пульса (ударов в минуту) от возраста выглядит следующим образом:

От рождения до 1 месяца:

• средний показатель — 140
• минимальное значение — 110
• максимальное — 170

От 1 месяца до 1 года:

• средний показатель — 132
• минимальное значение — 102
• максимальное — 162

От 1 до 2 лет:

• средний показатель — 124
• минимальное значение — 94
• максимальное — 154

От 4 до 6 лет:

• средний показатель — 106
• минимальное значение — 86
• максимальное — 126

От 6 до 8 лет:

• средний показатель — 98
• минимальное значение — 78
• максимальное — 118

От 8 до 10 лет:

• средний показатель — 88
• минимальное значение — 68
• максимальное — 108

От 10 до 12 лет:

• средний показатель — 80
• минимальное значение — 60
• максимальное — 100

От 12 до 15 лет:

• средний показатель — 75
• минимальное значение — 55
• максимальное — 95

От 15 до 50 лет:

• средний показатель — 70
• минимальное значение — 60
• максимальное — 80

От 50 до 60 лет:

• средний показатель — 74
• минимальное значение — 64
• максимальное — 84

От 60 лет и старше:

• средний показатель — 79
• минимальное значение — 69
• максимальное — 89

Что ещё влияет на изменение пульса у человека?

Показатели нормального пульса у одного и того же человека могут значительно варьироваться в зависимости от окружающей среды и состояния физической активности. Так, при спокойной длительной ходьбе частота нормального пульса может достигать 100 ударов в минуту, в то время как при беге или плавании он может увеличиваться в среднем до 120 ударов. При этом увеличение частоты пульса до 130 ударов в минуту для здорового человека не является показанием для прекращения физической активности, в то время как уровень 170 ударов в минуту является пограничным, и кардиологи не рекомендуют подвергать организм такой нагрузке.

Кроме того, помимо определения частоты пульса при физической активности, следует регистрировать время, в течение которого пульс нормализуется после прекращения упражнений. При нормальных условиях пульс должен нормализоваться не более чем через пять минут.

Также показатель пульса может значительно отклоняться от нормы в течение дня, например, при следующих обстоятельствах:

• при трапезе, употреблении спиртного или медикаментов;
• при ощущении голода;
• при тяжёлой мыслительной работе;
• после процедуры массажа;
• в состоянии засыпания;
• при менструации;
• при нахождении на солнце, морозе, в непосредственной близости к огню.

показатели нормы, отклонения и их причины

1. Характеристики ритма сердца и их значение
2. Частота пульса
3. Тахикардия
4. Брадикардия
5. Ритмичность
6. Наполнение крови на пике пульсовой волны
7. Как правильно измерять пульс?
8. Пороговые значения в зависимости от возраста
9. Как отличаются нормы пульса у мужчин и женщин?
10. Причины аритмии и способы профилактики

Пульс представляет собой колебания стенок артерий, возникающие в результате сокращений сердечной мышцы и выталкивания крови в сосудистую систему. По ЧСС (частоте сердечных сокращений) оценивают работу сердца и состояние здоровья в целом. Данная характеристика многократно меняется в течение суток. В покое частота сердечных сокращений минимальна, так как организм не нуждается в дополнительной энергии. Пульс учащается под воздействием физических и психоэмоциональных нагрузок, после приема пищи, алкогольных и кофеинсодержащих напитков, некоторых лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур.  

Характеристики ритма сердца и их значение 

При измерении пульса для оценки работы миокарда учитывают частоту и ритмичность. 

Частота 

Частота — количество сердцебиений за единицу времени. Пульс может измеряться в покое или под нагрузкой. Среднестатистические показатели для взрослых людей в возрасте от 18 до 50 лет составляют 60-80 ударов в минуту. Отклонения от нормы в большую и меньшую стороны называются тахикардия и брадикардия. 

Тахикардия

Если частота пульса в покое превышает 100 ударов/мин, такое явление называют тахикардией. Она может возникать вследствие патологии и по естественным причинам. Учащенное сердцебиение в покое у здоровых людей наблюдается при повышении температуры, в стрессовой ситуации, из-за переутомления, при нахождении в жарком и влажном помещении, резком изменении положения тела. Патологические причины тахикардии связаны с болезнями сердечно-сосудистой системы, эндокринными нарушениями, алкогольной и наркотической зависимостью, болезнями нервной системы, нарушением кровообращения, злоупотреблением табачными изделиями, энергетическими напитками, приемом мочегонных средств, препаратов на основе кофеина.  

Ярко выраженная тахикардия, при которой частота пульса без нагрузки увеличивается до 200-250 ударов, свидетельствует о серьезных патологиях, включая предынфарктное состояние, инфаркт миокарда. Это опасное для жизни состояние, при котором человеку необходимо обратиться к врачу. 

Учащенное сердцебиение негативно влияет на работу сердца и общее самочувствие, может сопровождаться скачками артериального давления, болями в груди, одышкой, чувством сильной тревоги. Тахикардия требует обязательной диагностики для выяснения причины и подбора терапии. 

Брадикардия 

Если частота сердечных сокращений ниже нормы, это явление называют брадикардией. У взрослых людей брадикардию диагностируют, если частота пульса составляет менее 50 ударов в минуту. При отсутствии сердечных и других заболеваний физиологическая брадикардия может диагностироваться у хорошо тренированных людей, профессиональных спортсменов. При регулярных тренировках сердце приобретает способность прокачивать нужный объем крови за меньшее количество сокращений.  

Также редкое сердцебиение может наблюдаться при гипотиреозе — дефиците гормонов щитовидной железы. С брадикардией сталкиваются пациенты с ишемической болезнью сердца, эндокардитом, другими сердечными заболеваниями, нарушениями в работе вегетативной нервной системы, хроническими болезнями органов пищеварения. При нарушении кислотно-щелочного баланса может замедляться пульс в связи с дисбалансом электролитов. Как правило, у пациента обнаруживается повышенный уровень калия. 

Также к замедлению пульса приводит прием некоторых видов медикаментов, состояние сильного испуга или шока. 
Если частота пульса снижается до 50 ударов в минуту и меньше, это негативно влияет на самочувствие и в ряде случаев представляет угрозу для жизни. При брадикардии пациент чувствует себя неважно из-за слабости, головокружения, тошноты, потливости. В таком состоянии нарушается кровоснабжение органов и тканей. Если пульс падает ниже 40 ударов в минуту, развивается кислородное голодание, пациент может потерять сознание. При признаках гипоксии человек нуждается в медицинской помощи. 

Для лечения брадикардии применяют лекарственные препараты, физиотерапию. Если патология вызвана врожденным пороком или заболеванием сердца, рассматривается вопрос об установке кардиостимулятора.

Ритмичность 

В норме промежутки между ударами сердца должны быть одинаковыми. Такой пульс называют ритмичным. В норме человек не должен ощущать биения сердца в покое. Если биение сердца чувствуется, возможно у человека присутствует аритмия. 

Она проявляется выпадением или появлением лишних ударов, увеличением или уменьшением интервалов между ними. При аритмии сердце как будто замирает или, наоборот, начинает биться слишком часто. Определить аритмию можно при помощи ЭКГ. 

Наиболее часто диагностируются экстрасистолическая аритмия (экстрасистолия) и мерцательная аритмия.

Экстрасистолическая аритмия заключается в появлении лишних сердечных сокращений. Пациенты жалуются на ощущение замирания сердца, слабость, головокружение. Такое явление характерно для целого ряда заболеваний. В их числе — пороки развития сердца, ВСД, ишемия. Экстрасистолы могут свидетельствовать о наличии патологий внутренних органов, возникать при злоупотреблении табачными изделиями. Единичные появления лишних сердечных сокращений бывают у здоровых людей, но регулярные экстрасистолы являются основанием для обращения к врачу. 
Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий характеризуется пульсовым дефицитом. При такой патологии частота сердечных сокращений не совпадает с пульсом. Мерцательная аритмия вызвана хаотическим подергиванием предсердий. Из-за этого желудочки сердца не могут сокращаться синхронно и в одинаковом ритме. 

Мерцательная аритмия может быть эпизодической, длительной и хронической. Если патология возникает эпизодически, она может пройти самостоятельно. Люди с длительной (более недели) и хронической мерцательной аритмией нуждаются в медикаментозной терапии. Также для восстановления ритма сердца применяется специальная процедура — абляция или абляционная деструкция. Она заключается в воздействии на патологический участок электротоком. 

При тяжелой аритмии, которая не поддается лечению, пациенту показана операция по установке кардиостимулятора или портативного дефибриллятора. 

Наполнение крови на пике пульсовой волны 

Данный параметр отображает объем крови, который выталкивается на пике пульсовой волны. По этому показателю можно судить о состоянии сосудов, объеме циркулирующей в них крови, работе левого желудочка.

Как правильно измерять пульс? 

Данная процедура может проводиться как врачом, так и самостоятельно в домашних условиях, используя автоматический тонометр с датчиком пульса или собственные пальцы. Данный метод называется пальпацией. 
Чтобы избежать искаженных результатов, замеры стоит проводить в состоянии покоя, в положении сидя или лежа. Оптимальным является измерение ритма сердца после ночного сна, не вставая с постели. Не стоит измерять пульс сразу после еды, приема лекарств, прогулки, пребывания на холоде или жаре. 

Традиционным способом является измерение пульса по артериям на запястье. Необходимо приложить указательный и средний пальцы к артерии и засечь время. Следует знать, что измерять пульс, прикладывая к запястью большой палец, неправильно. 

Для точности результата время засекают на секундомере. Можно сосчитать пульсацию за минуту или воспользоваться методом 20 секунд. В течение этого времени замеряется пульс, после чего полученный результат умножают на три.
На каких участках тела можно измерять пульс? 

Метод пальпации для определения частоты сокращений сердца применим не только на запястье, но и других участках тела:

• артерия в районе локтевого сгиба
• сонная артерия 
• подмышечные впадины 
• височная артерия 
• область паха 
• лучевая артерия.

Пороговые значения в зависимости от возраста 

Специалисты определили, какой должен быть пульс у взрослого человека в норме:

• Для людей 18-30 лет нормальное количество ударов в минуту составляет от 60 до 80. 
• В возрасте 30-40 лет этот диапазон составляет 55-95 ударов. 
• В 40-60 лет минимальное количество ударов составляет 50, максимальное – 95.
• У людей 60-80 лет нормальный пульс колеблется от 60 до 90 ударов в минуту. 

Таким образом, у пожилых людей норма пульсовых ударов выше, чем у молодых. На показатели пульса оказывает влияние половая принадлежность, уровень тренированности, наличие у человека хронических заболеваний и другие факторы. 

Как отличаются нормы пульса у мужчин и женщин? 

У мужчин количество сердечных сокращений меньше, чем у женщин. Оно составляет 62-70 ударов/мин. в молодом возрасте и 70-90 в зрелом. У женщин эти показатели равны 70-80 ударов. Разница обусловлена анатомическими особенностями. Женское сердце меньше по размеру, поэтому ему требуется больше усилий для перекачки крови.

Причины аритмии и способы профилактики 

Нарушение нормального сердечного ритма у взрослых возникает по следующим причинам:

• возрастные изменения;
• вредные привычки;
• стрессовые ситуации, психоэмоциональное напряжение;
• отсутствие физической нагрузки или ее избыток.

Для сохранения здоровья сердечно-сосудистой системы важно в целом вести здоровый образ жизни. Наиболее полезной для сердца специалисты называют ходьбу со средней скоростью. В отличие от бега и других интенсивных упражнений ходьбой можно заниматься продолжительное время, не ощущая сильной усталости. Во время ходьбы не происходит выраженного учащения пульса, поэтому такое упражнение подходит даже людям с сердечными заболеваниями.

Какова норма пульса и что делать, если ваш ей не соответствует

С латыни слово pulsus переводится как «удар», «толчок». Пульс ^{— это показатель того, сколько ударов делает сердце в течение одной минуты. Иногда используют и другой термин — частота сердечных сокращений (ЧСС).}

Лайфхакер выяснил всё о том, зачем надо знать свой пульс и когда его значения могут предупреждать об опасности.

Зачем измерять пульс

Пульс — важный параметр, который позволяет оценить состояние сердечно‑сосудистой системы и организма в целом. Он показывает, справляется ли ваше сердце с тем, чтобы полноценно обеспечить внутренние органы и ткани кислородом и питательными веществами.

Если сердце бьётся спокойно, неторопливо, перекачивая кровь равномерными толчками, значит, ваше тело чувствует себя замечательно. Если же ЧСС повышается, это говорит о том, что органам не хватает питания и дыхания и сердцу приходится напрягаться, чтобы обеспечить их кровью. Такое состояние называют тахикардией ^{. Слишком редкий пульс, в свою очередь, может быть признаком того, что сердце «устало» и не может дать организму необходимое количество крови. В таком случае говорят о брадикардии.}

Чтобы оценить, какой пульс чересчур быстрый, а какой излишне медленный, установлено понятие нормы. Но, прежде чем перейти к ней, надо научиться измерять частоту сердечных сокращений. Лайфхакер об этом уже писал.

Какова норма пульса

Норма имеет достаточно широкий диапазон. Это связано с индивидуальными особенностями каждого человека, его возрастом, весом, ростом, физической подготовкой.

Нормальная частота сердечных сокращений в покое находится в следующих границах ^:

Если ваш пульс находится в обозначенном диапазоне, всё в порядке (с некоторыми нюансами, но о них чуть ниже). А вот если ЧСС выходит за верхнюю или нижнюю границу, это настораживающий симптом.

Почему пульс может быть ниже или выше нормы

Само по себе временное снижение или повышение ЧСС — явление нормальное. Здоровое сердце не бьётся с регулярностью часового механизма. Оно ускоряется и замедляется, чтобы удовлетворить меняющуюся потребность организма в кислороде.

Как тахикардия (сердцебиение быстрее 100 ударов в минуту для взрослого человека), так и брадикардия (реже 60 ударов) может быть совершенно естественным физиологическим явлением ^{. Например, пульс возрастает во время занятий спортом. С другой стороны, у активных людей, привыкших к физическим нагрузкам, частота сердечных сокращений в покое нередко бывает сниженной — иногда до 40 ударов в минуту. Это связано с тем, что сердечная мышца у спортсменов тоже развита, ей не приходится напрягаться, чтобы поддерживать устойчивый ритм.}

Есть и другие факторы ^{, способные ускорить или замедлить пульс:}

• Температура воздуха. При повышении температуры и влажности сердцебиение учащается. Но, как правило, не более чем на 5–10 ударов в минуту.
• Смена положения тела. Когда вы лежите, сидите или стоите, пульс будет одинаков. Но если вы встаёте, в первые 15–20 секунд ваш пульс может немного увеличиться. Чаще всего он возвращается к норме в течение пары минут.
• Беспокойство или стресс. Переживания заставляют сердце активнее качать кровь, поэтому ЧСС «на нервах» возрастает.
• Лихорадка. При повышении температуры тела сердце также увеличивает активность.
• Вредные привычки. Неумеренность в употреблении кофе и алкоголя, любовь к сигаретам — всё это ускоряет сердечный ритм.
• Побочка от некоторых лекарств. Медицинские препараты могут менять пульс и в ту, и в другую сторону.

Если пульс ускорился или замедлился по одной из вышеперечисленных причин, это нормально. Как только вы успокоитесь, избавитесь от лихорадки или, например, сократите употребление кофе, сердцебиение вернётся в норму.

Куда опаснее, если ни одного из перечисленных факторов нет, а ваш пульс в состоянии покоя регулярно находится выше или ниже нормы.

Что делать, если пульс ниже или выше нормы

Если вы наблюдаете такие ситуации постоянно, проконсультируйтесь с терапевтом.

Эта рекомендация становится обязательной, если подобные скачки ЧСС сопровождаются слабостью и головокружением.

Такие симптомы могут быть признаком сердечно‑сосудистых нарушений или других заболеваний — например, анемии, гипер- или гипотиреоза, ревматизма, волчанки.

Когда надо вызывать скорую

Немедленно набирайте 103 или 112, если пульс падает или повышается выше нормы и эта ситуация сопровождается следующими симптомами:

• затруднённое дыхание;
• головокружение, слабость, предобморочное состояние;
• боль в груди, которая длится дольше нескольких минут.

Какой пульс в пределах нормы считается идеальным, а какой — опасным

Несмотря на то, что верхняя граница нормального пульса достигает 100 ударов в минуту, есть некоторые нюансы.

Так, в одном исследовании ^{, охватившем мужчин среднего возраста (от 50 лет и старше), выяснилось следующее.}

Мужчины, у которых пульс в состоянии покоя достигал 75 ударов в минуту и выше, имели в два раза больший риск преждевременной смерти от любых причин, чем их сверстники, у которых ЧСС была ниже.

У женщин среднего возраста (после менопаузы) ситуация схожая. Те из них, чей пульс превышал 76 ударов в минуту в состоянии покоя, имели ^{на 26% больший риск получить сердечный приступ, чем женщины с ЧСС менее 62.}

Установленная закономерность позволяет сделать некоторые выводы. В частности, следующий: с молодости имеет смысл работать над тем, чтобы к среднему возрасту пульс в состоянии покоя не превышал 75–76 ударов в минуту. Лучший способ — это регулярные физические упражнения, которые сделают более тренированным не только ваше тело, но и сердце.

Напомним: прежде чем приступать к занятиям, посоветуйтесь с терапевтом. Врач выяснит, нет ли у вас противопоказаний, и подскажет, какие нагрузки будут максимально эффективны в вашем конкретном случае.

Читайте также 🩸💊🩺

Норма пульса у людей в пожилом возрасте

Пульс – это количество ударов сердца в определенный интервал времени, как правило, в минуту. На протяжении жизни этот показатель постоянно меняется. Самая высокая его величина наблюдается у новорожденных и составляет в среднем 140 ударов в минуту. Связано это с тем, что обменные процессы у младенцев протекают быстрее, а стенки сосудов имеют наибольшую эластичность. Далее эта цифра начинает постепенно снижаться и к 15 годам подходит к отметке 60-80 ударов в минуту.

В пожилом возрасте, в связи с тем, что в работе организма появляются сбои, частота сердечных сокращений немного увеличивается. В норме пульс у пожилого человека в состоянии покоя должен составлять 60-90 ударов.

Однако в течение дня эти цифры могут заметно колебаться, поскольку пульс – величина непостоянная и зависит от множества факторов.

Факторы, влияющие на пульс у пожилых людей

В пожилом возрасте главным фактором, определяющим частоту сердечных сокращений, является общее состояние здоровья и наличие хронических недугов. Заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем – наиболее частые причины отклонения показателей пульса от нормы.

Также пульс пожилого человека чутко реагирует на любые изменения, будь то факторы внешней среды или состояние организма:

• при физических нагрузках частота сердцебиения возрастает. Рассчитать максимально допустимый показатель можно по формуле: 220 – ваш возраст. Следуя расчетам, максимально возможное значение пульса у 70-летнего человека будет составлять 150 ударов в минуту;
• самые низкие показатели пульса обычно фиксируются утром, сразу после пробуждения. В течение дня они потихоньку растут, но при этом не должны выходить за границы нормы;
• стрессы и переживания вызывают значительные скачки частоты сердцебиения. Если для здорового взрослого человека это не представляет серьезной опасности, то пожилым людям нужно стараться избегать всяческих волнений;
• в пожилом возрасте сердце очень чувствительно к климатическим условиям. В жаркую, душную погоду сердцебиение учащается. Примерно то же самое происходит, когда человек находится в душном помещении.

На частоту сердечных ударов влияют и другие факторы:

• пол – показатели пульса у мужчин и женщин отличаются. У мужчин они, как правило, на 5-7 ударов ниже;
• рост – у высоких людей пульс обычно спокойнее, чем у низких;
• питание – чрезмерное употребление в пищу соленой, жареной, пряной пищи провоцирует учащенное сердцебиение;
• вредные привычки – алкоголь, курение – также негативно сказываются на работе сердечной мышцы;
• вес – лишний вес создает дополнительную нагрузку на сердце.

Для сравнения показателей пульса в разные годы жизни человека можно воспользоваться специальной таблицей, где указаны верхние и нижние границы нормы, а также средние значения.

Как правильно измерить пульс?

Пожилым людям рекомендуется измерять пульс ежедневно, в одно и то же время суток. Это поможет вовремя обнаружить отклонения и предпринять соответствующие меры. Правильнее всего проводить измерения до полудня, между приемами пищи и обязательно в состоянии покоя. Для этого следует занять удобную позу или прилечь на 10-15 минут перед началом замеров, исключая любые нагрузки. Перед процедурой недопустим прием алкоголя и лекарств.

Измерения можно провести самостоятельно или с помощью автоматического тонометра. Самостоятельные замеры пульса лучше всего осуществлять в подчелюстной области, где пролегает сонная артерия. Оптимальное время для измерения пульса – 60 секунд.

Высокий и низкий пульс у пожилых людей

Если вас систематически беспокоит учащенный или, напротив, низкий пульс, и он никак не связан с физическими или эмоциональными нагрузками, климатическими условиями, питанием, лишним весом, это повод обратиться к врачу и пройти обследование.

Если значения пульса у пожилого человека выходят за границы верхней нормы, то говорят о тахикардии – учащенном сердцебиении. Если в спокойном состоянии частота сердечных сокращений у пожилых ниже 60 ударов в минуту, говорят о брадикардии – низком пульсе. Тахикардия и брадикардия не являются самостоятельными заболеваниями, это лишь симптомы, сигнализирующие о том, что в организме протекает патологический процесс.

Существует целый ряд заболеваний, для которых характерны отклонения пульса от нормальных показателей. Тахикардия является спутником хронической сердечной недостаточности, гипертонии, пороков сердца, воспалительных сердечных заболеваний, а также недугов, не связанных с нарушением работы сердечной мышцы: анемии, эндокринных заболеваний, опухоли надпочечников, обезвоживания, болезней нервной системы, психозов.

Спровоцировать тахикардию может и высокая температура тела, а также некоторые лекарственные препараты, например, сосудосуживающие, диуретики, седативные средства.

Брадикардия сопровождает такие заболевания, как патологии миокарда, ишемическую болезнь сердца, гипотиреоз, отравление, инфекционные заболевания, опухоли мозга.

Чтобы вовремя обнаружить и начать лечение опасных недугов, пожилым людям необходимо регулярно, не реже раза в год, делать ЭКГ, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний показаны дополнительно ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ щитовидной железы и сонной артерии, анализ мочи, общий и биохимический анализы крови.

Как стабилизировать повышенный пульс?

Повышенный пульс у пожилых людей требует пристального внимания, даже если обследования не показали наличие серьезных патологий сердца или других систем организма.

Чтобы стабилизировать частоту сердечных сокращений, необходимо:

1. Пересмотреть рацион. Ограничить или исключить соленую, жареную, острую пищу, копчености, кофе, продукты с высоким содержанием холестерина. Отдавать предпочтение овощам, фруктам, тушеным, вареным, запеченным блюдам.
2. Привести в порядок вес, отрегулировав систему питания.
3. Отказаться от вредных привычек – алкоголя, курения.
4. Выстроить здоровый режим сна и отдыха, не забывать о ежедневных прогулках на свежем воздухе, контрастном душе.
5. Заботиться о своем психоэмоциональном здоровье – не нервничать по пустякам, не перенапрягаться умственно.
6. Ввести разумные физические нагрузки – делать по утрам гимнастику, заняться скандинавской ходьбой, плаванием, аквааэробикой.

При легком повышении пульса у пожилого человека можно прибегнуть к народным средствам – отвару шиповника или пустырника, настойкам валерианы, лечебных трав. Перед началом приема следует проконсультироваться с врачом, чтобы исключить противопоказания и рассчитать нужные дозы.

Если у пожилого человека произошел резкий скачок пульса, появились головокружение, затрудненное дыхание, бледность кожи, боли в груди, слабость, необходимо экстренно оказать первую помощь:

• попросить человека несколько раз глубоко вдохнуть, задержать дыхание и напрячь мышцы пресса на 10 секунд;
• умыть его холодной водой;
• дать воды или сладкого чая, попросить лечь на живот и расслабиться;
• можно выполнить такой прием: нажимать большими пальцами на глазные яблоки с умеренной силой в течение 30 секунд;
• предложить успокаивающее лекарство – валидол, корвалол.

Если по прошествии получаса частота сердечных сокращений не придет в норму, необходимо вызвать скорую.

Что делать, если пульс понижен?

Низкий пульс у пожилого человека может сопровождаться такими симптомами, как слабость, быстрая утомляемость, одышка, тошнота, головная боль, чувство нехватки воздуха вплоть до обморока. При снижении пульса до 40-50 ударов в минуту следует незамедлительно вызвать скорую, поскольку в таком состоянии возникает кислородное голодание – гипоксия головного мозга.

Для того чтобы выбрать правильную тактику поведения в случае появления брадикардии, необходимо замерить не только частоту сердцебиения, но и давление. Если давление повышено, в этом случае не рекомендуется искусственно повышать пульс. Не предлагайте больному кофе, крепкий чай, не принуждайте к физическим упражнениям. Достаточно будет открыть окна, чтобы обеспечить приток свежего воздуха, и вызвать врача.

Если давление в норме, то:

• можно приготовить больному теплую или горячую ванну с добавлением эфирных масел;
• заварить чашку горячего черного чая;
• предложить съесть пару долек темного шоколада;
• сделать несколько физических упражнений, например, в вертикальном положении несколько раз опустить или поднять руки, сжать и разжать ладони;
• сделать легкий массаж, например, мочек ушей;
• приложить горчичный компресс на воротниковую зону на 15-20 минут.

Также можно прибегнуть к приему медикаментов, но только если их выписал врач. Самолечением заниматься категорически не рекомендуется.

Уход за пожилыми людьми с тахикардией и брадикардией

В пожилом и особенно старческом возрасте человеку зачастую не хватает сил и мотивации изменить привычный уклад жизни, собственные привычки в соответствии с требованиями и предписаниями врачей. Как следствие, многие рекомендации не соблюдаются. Родственники тоже далеко не всегда могут прийти на помощь, а уж тем более находиться рядом с пожилым человеком весь день, контролируя показатели его здоровья.

Если у вашего близкого диагностировали заболевание, сопровождающееся тахикардией или брадикардией, и он нуждается в качественном уходе и тщательном контроле давления и пульса, вы можете обратиться в сеть пансионатов для пожилых людей «Доверие».

Здесь будут обеспечены все условия для здорового образа жизни и выполнения рекомендаций лечащего врача. В штате пансионатов работают квалифицированные врачи и сиделки с медицинским образованием, которые возьмут на себя всю заботу о ваших близких и при необходимости вовремя окажут экстренную помощь.

Мы предлагаем:

• ежедневный контроль пульса и давления у пожилого человека;
• контроль приема лекарственных препаратов;
• ежедневные прогулки на свежем воздухе на территории пансионатов;
• сбалансированное 6-разовое питание, диетическое питание;
• ЛФК, гимнастику, физиотерапию;
• четко выстроенный режим сна и отдыха;
• спокойную, дружелюбную атмосферу и теплое общение, которое дает пожилому человеку неоценимую поддержку и мотивацию.

Чтобы узнать подробности проживания в сети пансионатов «Доверие», просто заполните форму на сайте, и мы сами перезвоним вам и ответим на все вопросы.

Какой пульс считается нормальным у человека?

По тому, сколько сокращений совершает наше сердце в течение одной минуты, можно узнать, насколько мы здоровы. Например, частое сердцебиение может сигнализировать о том, что у человека появились проблемы с нервной системой и иммунитетом. Если же пульс человека упал, это может быть симптомом повышенного внутричерепного давления, переохлаждения или отравления. Многие врачи считают, что в состоянии покоя сердце здорового человека совершает 60-80 ударов в минуту. Но результаты проведенного американскими учеными исследования показали, что все это время доктора могли серьезно ошибаться и не замечать у пациентов признаков развития серьезных болезней.

Ранее считалось, что сердце человека совершает 60-80 ударов в минуту

О новом открытии ученых из США было написано в научном журнале PLOS ONE. В рамках научной работы исследователи изучили данные о сердечном ритме как минимум 92 тысяч человек. Всех их объединял средний возраст в районе 46 лет и что они на протяжении года носили браслет для отслеживания частоты сердечных сокращений. Как оказалось, «нормальная» частота сердечных сокращений у разных людей может отличаться. Если для одного человека 60 ударов в минуту является нормой, то для другого такой сердечный ритм может быть сигналом к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Повышенная частота сердцебиения называется тахикардией, а пониженная — брадикардией.

Сколько ударов в минуту совершает человеческое сердце?

В ходе изучения данных 92 тысяч участников исследования выяснилось, что частота сердечного ритма у людей колеблется между 40 и 109 ударами в минуту. Ученых сильно удивил настолько большой диапазон частоты сердцебиения людей. В ходе дальнейшей работы оказалось, что сердце мужчин совершает от 50 до 80 ударов в минуту, а у женщин — от 53 до 82 ударов в минуту.

Читайте также: 10 научных вопросов, на которые каждый должен знать ответ

По словам ученых, на частоту сердцебиения могут влиять такие факторы как возраст, масса тела и наличие вредных привычек вроде чрезмерного употребления алкоголя и курения. В некоторые моменты у людей наблюдаются резкие перемены в частоте ударов и особенно это актуально для женщин. По мнению ученых, это связано с гормональными изменениями, которые происходят в течение каждого месяца. Также изменения в частоте сердцебиения были замечены в разные сезоны года. Например, в январе сердца людей бьются чаще, чем в июне.

У каждого человека может быть своя «норма» сердечного ритма

В конечном итоге ученые заключили, что такого понятия как «нормальное сердцебиение» может вообще не существовать. Получается, что когда лечащий врач видит, что количество сердечных сокращений пациента составляет 70 ударов в минуту и называет его здоровым — он может сильно ошибаться. Как и говорилось выше, для одних людей 60-80 ударов в минуту действительно могут быть показателем нормального сердцебиения, но другим людям из-за особенностей организма может быть необходим более интенсивный ритм сердца.

Согласны ли вы с предположением ученых? Своим мнением можно поделиться в комментариях или в нашем Telegram-чате.

Кстати, на нашем сайте очень много материалов на тему здоровья сердечно-сосудистой системы. Например, в сентябре 2019 года мы писали о том, как дневной сон может повлиять на здоровье сердца. Но еще более интересным материалом мы считаем статью о симптомах перед внезапной остановкой сердца. Рекомендуем к прочтению!

Пульс в покое: зачем этот показатель бегуну?

Как узнать, восстановились ли вы после тяжелой тренировки? Заметить первые признаки перетренированности? Через сколько времени после болезни приступать к более интенсивным нагрузкам, чтобы не навредить себе?

Простой и быстрый способ отслеживать состояние и восстановление организма – регулярное измерение пульса в состоянии покоя (resting heart rate). Перевела, адаптировала и дополнила полезную статью с Runnersconnect.

.

Какой нормальный пульс в состоянии покоя?

Нормальный пульс в покое у взрослого здорового человека– 60-90 ударов в минуту. У молодых людей обычно выше, чем у пожилых. У женщин ЧСС в покое в среднем на 10 ударов выше, чем у мужчин.

Это нормы в привычных для человека условиях окружающей среды и в нормальном состоянии организма. При любых отклонениях меняется и показатель пульса в покое. Так, при заметно повышенной температуре воздуха, особенно при высокой влажности, ЧСС учащается. Такая же реакция – на высоте, при кислородном голодании. Влияет на него и употребление алкоголя, крепкого кофе и чая, курение.

Когда температура тела повышается на один градус, например, при болезни, пульс повышается на 10-15 ударов. Происходит терморегуляция: кровоток усиливается, чтобы организм мог вывести избыток тепла через кожу и легкие.

Если в стандартных условиях пульс в состоянии покоя постоянно более 90 ударов в минуту, это признак тахикардии, с которым рекомендуется обращаться к врачу и обследоваться.

Пониженный пульс (брадикардия) в комбинации с головокружением и слабостью – тоже плохой признак, требующий обследования.

Пульс в покое у бегунов на длинные дистанции

Спортсмены на выносливость к нормальным людям не относятся :-), поэтому низкий пульс в покое для них – вариант нормы (при отсутствии других настораживающих симптомов в виде слабости и головокружения).

Регулярные аэробные тренировки приводят к адаптации организма: объем сердца и сила толчка увеличиваются, возрастает пропускная способность сосудов. По мере роста тренированности пульс в покое постепенно снижается. При хорошей подготовке этот показатель может составлять 40-50 ударов в минуту, у особо продвинутых уникумов – даже 35-40.

Регулярно тренирующихся любителей это тоже касается, поэтому при обследовании лучше предупреждать врача о своем увлечении заранее, чтобы не напугать друг друга.

Как измерить свой пульс в покое?

• Пульс в покое измеряется утром до похода в туалет, не вставая с кровати, лежа и без лишних шевелений. Перед началом измерения желательно некоторое время полежать спокойно, не двигаясь.
• Можно использовать пульсометр или обычные часы с секундомером и старый добрый способ с измерением ЧСС вручную на шее, где проходит сонная артерия, либо на запястье.
• Измерение желательно проводить не менее 20-30 секунд.
• На этом все, полученную цифру ЧСС (ударов в минуту, bpm) записываем в дневник тренировок.

Где найти пульс для измерения вручную. Картинка: WikiHow

Поразвлекавшись подобным образом пару недель, можно узнать свой нормальный утренний пульс в покое. В обычных скучных условиях (без убойных тренировок, стрессов, болезней, недосыпов, жары, …) он будет плюс-минус пару ударов одинаковым день ото дня. Этот показатель пригодится нам для оценки состояния организма в дальнейшем.

Что можно узнать, измеряя утренний пульс?

Какой пульс в покое считается повышенным?

Здесь мнения разных авторов расходятся. Jeff Gaudette, тренер, написавший статью для Runnersconnect, считает, что повышение пульса на 3-4 удара по сравнению с нормальным не должно вызывать беспокойства. Настораживающий признак – увеличение ЧСС на 7 и более ударов.

В другом источнике указывается цифра в 10%. Если пульс повышается на 10 и более процентов от обычного, то это свидетельствует о том, что организм восстановился недостаточно. Такой вариант мне кажется более логичным, ведь увеличение пульса на 5 ударов при нормальном показателе 40 bpm и на те же 5 ударов при 70 bpm – немного разные вещи.

Какую информацию можно получить, измеряя пульс в покое?

• восстановился ли организм после сложной тренировки или соревнований

Если ЧСС остается повышенным, то восстановление не полное. Нужен отдых или совсем легкая тренировка. Восстановление – важная часть тренировочного процесса, без него не будет ни адаптации к нагрузкам, ни прогресса. 

• обнаружить перетренированность на начальной стадии развития

Если пульс в покое постепенно повышается в течение периода двух-трех недель, возможно, вы перебарщиваете с нагрузками или не выделяете достаточно времени на восстановление. В таком случае рекомендуется сделать облегченную тренировочную неделю и проследить, как на это реагирует ЧСС в покое.

• когда начинать тренироваться после болезни

При простуде, ОРВИ утренний пульс заметно повышается, а по мере выздоровления постепенно возвращается в норму. Иногда бывает так, что самочувствие вроде бы уже неплохое, а приступать к интенсивным тренировкам рано – организм еще не совсем в порядке. Узнать это можно, измеряя пульс в покое. Иногда для полного восстановления после особо зловредных вирусов требуется несколько недель.

Пахать или отдыхать? Подскажет утренний пульс.

Почему это работает

Простите меня, медики, за этот корявый перевод.

«Убедительные научные исследования на сегодняшний день отсутствуют, но предварительные результаты демонстрируют, что увеличение пульса в покое может быть связано с накоплением усталости».

«С физиологической точки зрения, измерение данных сердечного ритма для оценки уровня усталости работает, потому что модуляция частоты сердечных сокращений обуславливается влиянием мышечных сокращений и нервных сигналов обеих ветвей вегетативной нервной системы на миокард и синусовый узел.

Повышенная парасимпатическая нервная активность замедляет сердечный ритм, в то время как увеличение симпатической нервной активности ускоряет частоту сердечных сокращений.

Вегетативная нервная система также выполняет ключевую роль в стрессоустойчивости. Следовательно, негативная адаптация к тренировочному стрессу потенциально задействует вегетативную нервную систему и может привести к изменениям сердечного ритма».

Короче, если сомневаетесь, фигачить или отдыхать, меряйте утренний пульс и сравнивайте со своим нормальным. И да пребудет с нами синусовый узел и миокард.

Подписывайтесь на Run&Travel на Патреоне! Подробнее о том, зачем это нужно и как всё устроено — здесь.

Артериальное давление – норма и патология

с 14 по 24 мая в рамках Года Сердца в МУЗ Городская больница № 1

им. Г.И. Дробышева проходит информационно-практическая акция

«Научись контролировать свое артериальное давление».

Одна из самых распространенных жалоб на здоровье и одно из самых «любимых» заболеваний у людей пожилого возраста – это повышение артериального давления. Эта патология способна объяснить любые изменения в самочувствии, плохое настроение и другие неприятности. Артериальное давление может повышаться и понижаться несколько раз в течение одного дня, и нормальное давление человека — это сугубо индивидуальное понятие.

Что такое артериальное давление и какие показатели считаются нормальными?

Артериальное давление – это общее понятие, определяющее силу, с которой кровь давит на стенки кровеносных сосудов, правильнее назвать его – кровяным давлением, ведь имеет значение давление не только в артериях, но и венах и капиллярах. Но измерить без помощи специальных приборов возможно только давление в крупных сосудах, располагающихся на поверхности тела – в артериях.

Артериальное давление – АД – зависит от того, с какой скоростью и силой сокращается сердце человека, сколько крови оно может прокачать за одну минуту, от свойств самой крови и сопротивления стенок сосудов.

Факторы, влияющие на величину давления крови:

• способность сердца сокращаться с достаточной силой и обеспечить нормальный выброс крови по сосудам;
• от реологических свойств крови – чем «гуще» кровь, тем труднее она движется по сосудам, такие заболевания, как сахарный диабет, повышенная свертываемость, сильно затрудняют ток крови и могут привести к проблемам с артериальным давлением, при густой крови некоторые врачи назначают лечение пиявками;
• эластичность стенок сосудов — кровеносные сосуды со временем изнашиваются и не могут выдерживать повышенную нагрузку – это становится причиной развития гипертонической болезни у людей пожилого возраста,
• атеросклеротические изменения – уменьшают эластичность стенок;
• резкое сужение или расширение сосудов – в результате нервных потрясений или гормональных изменений возможно резкое сужение или расширение сосудов – например, при испуге, гневе или других сильных эмоциях;
• заболевания желез внутренней секреции.

Нормальное давление определяется совокупностью большого количества параметров, и для каждого возраста, пола и для отдельного человека, его показатели могут сильно изменяться. За медицинские нормы взяты средние показатели, у здоровых людей определенного возраста. Давно доказано, что давление 120\80 не может и не должно считаться идеальной нормой для людей разных возрастов.

Чтобы узнать, какое нормальное давление у человека должно быть в разные возрастные периоды, можно воспользоваться следующей таблицей.

Показатели артериального давления взрослого человека:

• Нормальное артериальное давление считается в пределах от 110\70 до 130\85 мм. рт. ст.
• Пониженное нормальное давление – 110\70 – 100\60;
• Пониженное давление – гипотония – ниже 100\60;
• Повышенное нормальное давление – 130\85- 139\89;
• Повышенное давление – гипертония – больше 140\90 мм. рт. ст.

Показатели нормального артериального давления для разных возрастных периодов:

• 16 – 20 лет – 100\70 – 120\80 мм. рт. ст.
• 20 – 40 лет – 120\70-130\80;
• 40 -60 – до 140\90;
• старше 60 лет – до 150\90 мм. рт. ст.

Из приведенной выше таблицы, видно, что чем больше возраст человека, тем выше нормальные показатели артериального давления, это связано с возрастными изменениями в сосудах, в сердечной мышце и в других органах. Повышенное артериальное давление, так же как и пониженное, может вызвать различные нарушения здоровья, но, чтобы, определить, виновато ли изменение уровня давления в плохом самочувствии, необходимо регулярно измерять его и вести специальный дневник. Для этого недостаточно нескольких походов в поликлинику или посещений врача, только ежедневные регулярные измерения давления, могут дать правильные результаты.

Измерение.

Правильность постановки диагноза и назначение лечения, во многом зависит от правильности измерения артериального давления, ведь врач, выписывая лекарство или назначая лечение, во многом ориентируется на цифры измерений.

Сегодня существуют разные способы измерения давления:

1. Самый простой и старый – с помощью манжетки и тонометра – здесь имеет большое значение правильно наложение манжеты, умение пользоваться тонометром и выслушивать тоны сердца. Такое измерение требует специальной подготовки и навыков, но при правильном использовании, дает достаточно точные и достоверные результаты.
2. Электротонометр – принцип работы такой же, но результаты видны на специальном табло. Это облегчает самостоятельное измерение давления и обеспечивает более точные результаты. Но такие тонометры часто ломаются и могут показывать неверные цифры.

Каким бы способом не проводилось измерение артериального давления, необходимо соблюдать несколько общих правил:

• перед измерением, за полчаса до начала, исключить физические нагрузки, нервное напряжение, курение, прием пищи и так далее,
• расслабиться, удобно сесть при измерении,
• поза должна быть удобной, спина – прямой, обязательно наличие опоры, рука должна свободно лежать на уровне груди пациента,
• во время измерения нельзя разговаривать и двигаться,
• измерение проводить на обеих руках и желательно проведение серии измерений с интервалом в 5-10 минут.

Если после правильно проведенного измерения артериального давления, показатели сильно отличаются от нормы, нужно повторить измерения в течение нескольких дней и при подтверждении, обратиться к врачу.

Повышенное артериальное давление.

Считается одной из самых опасных болезней человечества, от гипертонии страдают около 25% людей во всем мире, и эта цифра продолжает увеличиваться. Гипертонией называют повышение артериального давления выше 140\90 мм. рт. ст. Причинами гипертонии могут быть:

• избыточный вес,
• генетическая предрасположенность,
• заболевания внутренних органов,
• отсутствие физической активности,
• курение и употребление алкоголя,
• чрезмерное употребление поваренной соли,
• нервное перенапряжение,
• другие факторы.

При гипертонии больной страдает от головных болей (и тут таблетки от головных болей не помогут), одышки, боли в сердце, повышенной утомляемости, бессонницы, плохого самочувствия и других симптомов. Кроме того, возрастает риск развития сердечно – сосудистых заболеваний, поражений головного мозга, патологии мочевыводящей системы и глазных заболеваний.

Лечение гипертонии – очень сложный и трудоемкий процесс, где от соблюдение рекомендаций врача зависит исход заболеваний. Важно найти причину повышения давления и воздействовать на нее. Одновременно с этим оказывая симптоматическое лечение. В каждом конкретном случае лекарства, дозы и их сочетание должны подбираться индивидуально, лечащим врачом.

Без своевременного лечение или бесконтрольного приема препаратов, гипертония может не только сильно повредить здоровью, но и вызвать такое опасное для жизни состояние, как гипертонический криз.

Гипертонический криз.

Гипертонический криз – это угрожающее жизни состояние, обусловленное резким повышением артериального давления и поражением нервной системы и органов – мишеней. Цифры АД при гипертоническом кризе могут сильно отличаться у разных пациентов — кто-то нормально переносит 200\150 мм. рт. ст, а кому-то плохо уже при 150\85 мм. рт. ст. Характер поражений при ГК зависит от того, в каких органах ранее была патология – если болело сердце, может возникнуть инфаркт миокарда, если мучили – головные боли – то инсульт и так далее.

Причинами ГК могут быть:

• психоэмоциональное перенапряжение,
• физическая нагрузка,
• метеорологические изменения,
• прием алкоголя,
• обильная пища с большим содержанием соли,
• неправильно подобранные гипотензивные препараты,
• заболевания эндокринной системы и внутренних органов.

При развитии ГК самочувствие больного резко ухудшается, возникает чувство страха, беспокойства, может появиться тошнота, рвота, темнота перед глазами, отек и гиперемия лица, озноб, тремор конечностей, обморочное состояние, вплоть до комы.

Если появились подобные симптомы, нужно уложить больного на любую ровную поверхность с приподнятым изголовьем и срочно вызывать скорую помощь. До ее прихода постараться обеспечить больному покой, приток свежего воздуха, избавить от стесняющей одежды, если у пациента давно отмечается АГ, то, скорее всего, он принимает какой-то гипотензивный препарат, в этом случае, до приезда сокрой можно дать больному обычную дозировку.

Гипотония, пониженное артериальное давление.

Для многих людей, особенно страдающих АГ, кажется, что снижение давление не может быть проблемой, но на самом деле это не так. Постоянно сниженное артериальное давление, способно причинить не меньше неудобств и вызвать проблем со здоровьем, чем АГ.

Причинами такой патологии может стать наследственная предрасположенность, плохое питании и авитаминоз, эндокринные заболевания, нервное перенапряжение, общее истощение организма и другие проблемы.

Человек, страдающих гипотонией, постоянно чувствует себя усталым, разбитым, он с трудом выполняет ежедневные обязанности и эмоционально заторможен. Кроме того, отмечается снижение памяти и мозговой деятельности, плохая терморегуляция, усиление потоотделения, головные боли, сонливость, боли в суставах и мышцах, общее нарушение самочувствия.

Хотя в отличие от АГ, гипотония не вызывает серьезных проблем со здоровьем, она также нуждается в лечении. А определить причину гипотонии и назначить лечение может только врач, после детального обследования. А без врачебной помощи, можно посоветовать наладить режим труда и отдыха, хорошо питаться, не нервничать и отказаться от вредных привычек.

Оригинал статьи http://tibet-medicine.ru/sovrmed/normalnoe-davlenie-cheloveka

Что такое нормальная частота пульса? — Журнал Heart Matters

Обновлено 27 мая 2021 г.

Мы объясняем, что такое нормальная частота пульса, что может вызвать ее изменение и когда следует обратиться за медицинской помощью.

Частота пульса, также известная как частота пульса, — это количество ударов сердца в минуту. Нормальная частота пульса в состоянии покоя должна составлять от 60 до 100 ударов в минуту , но она может меняться от минуты к минуте.

Ваш возраст и общее состояние здоровья также могут влиять на частоту пульса, поэтому важно помнить, что «нормальный» пульс может варьироваться от человека к человеку.

Что такое высокая частота пульса?

Если ваш пульс превышает 100 ударов в минуту в состоянии покоя, это считается быстрым.

Учащенное сердцебиение, также известное как тахикардия, может быть связано с множеством различных состояний здоровья. Частота сердечных сокращений учащается, когда вы занимаетесь спортом или борется с инфекцией, — это нормально.

Если вы заметили внезапное учащение пульса, а также чувствуете головокружение, слабость или учащенное сердцебиение (ощущение того, что вы слышите свое сердцебиение, или что ваше сердце бьется или бьется нерегулярно), вам следует поговорить со своим терапевтом.

Что такое медленный пульс?

Пульс ниже 60 ударов в минуту в состоянии покоя. считается медленным (брадикардия).

Более медленное сердцебиение может быть нормальным для некоторых людей, включая спортсменов, здоровых молодых людей или людей, принимающих такие лекарства, как бета-адреноблокаторы.Например, часто у тех, кто много тренируется, частота пульса в состоянии покоя составляет 60 ударов в минуту или меньше.

Однако, если медленный пульс не является нормальным для вас, особенно если вы плохо себя чувствуете, это может указывать на проблему с сердцем. Если вы заметили, что ваш пульс ниже, чем обычно, и вы чувствуете слабость, усталость или головокружение, вам следует поговорить со своим терапевтом.

Ускорение пульса во время тренировки — это нормально?

Да, это нормально, если ваша частота пульса увеличивается до 130–150 ударов в минуту или более при выполнении упражнений — это потому, что ваше сердце работает, чтобы перекачивать больше богатой кислородом крови по вашему телу.

Что может вызвать изменение пульса?

Помимо физических упражнений, есть много других причин, по которым частота пульса может внезапно измениться. Некоторые распространенные причины включают болезнь или лихорадку, обезвоживание, беспокойство, прием лекарств, а также другие состояния здоровья.

Обезвоживание

Когда вы обезвожены, объем вашей крови уменьшается, и вашему сердцу нужно больше работать, чтобы перекачивать кровь по вашему телу. Вы можете заметить учащенное сердцебиение и учащенное сердцебиение (ощущение того, что вы осознаете свое сердцебиение, или что ваше сердце бьется или бьется нерегулярно).

Сохранение гидратации — важный способ регулировать частоту сердечных сокращений и множество других преимуществ для здоровья. Женщинам следует стремиться выпивать 6-8 стаканов воды в день (или 1,6 литра), а мужчинам — 8-10 стаканов (или 2 литра).

Инфекция или лихорадка (включая Covid-19)

Часто ваш пульс учащается в ответ на инфекцию или жар. Это происходит из-за того, что ваше сердце сильнее нагнетает кислород и иммунные клетки по всему телу, помогая бороться с инфекцией. Вирусные инфекции, такие как грипп или Covid-19, могут вызвать учащение пульса.

Лекарства

Некоторые лекарства также могут вызывать изменения вашей частоты сердечных сокращений. Например, некоторые лекарства от астмы могут вызвать учащение сердечного ритма, в то время как сердечные лекарства (например, бета-блокаторы) могут замедлить частоту сердечных сокращений.

Если вы заметили внезапные изменения частоты пульса после начала приема нового лекарства и чувствуете себя плохо, лучше поговорить с терапевтом.

Заболевания сердца

В некоторых случаях нарушение сердечного ритма (аритмия) может быть вызвано проблемами с электрической проводящей системой вашего сердца.Это может привести к тому, что ваше сердце будет биться медленнее, быстрее или нерегулярно. Некоторые аритмии более серьезны, чем другие, а некоторые могут быть связаны с более серьезными сердечными заболеваниями.

Прочие состояния здоровья

Есть много других состояний, не относящихся к сердечно-сосудистым заболеваниям, которые могут вызывать изменения вашей частоты сердечных сокращений, включая инфекции, анемию или заболевание щитовидной железы.

Хотите быть в форме и здоровым?

Наш двухнедельный информационный бюллетень Heart Matters включает в себя последние новости о коронавирусе при заболеваниях сердца, а также о поддержке здорового питания, активности и эмоционального благополучия.

Узнайте, как проверить свой пульс

Если вы умеете проверять пульс, возможно, вы сможете распознать изменения своей частоты пульса или ритма.

Зачем мне проверять сердечный ритм?

Когда вы измеряете свой пульс, вы также можете проверить, является ли ваш сердечный ритм регулярным или нерегулярным. Нерегулярный сердечный ритм может быть вызван рядом нарушений сердечного ритма, наиболее распространенным из которых является фибрилляция предсердий, которая повышает риск инсульта.Если у вас фибрилляция предсердий, сгустки крови с большей вероятностью образуются в сердце, а если один из них выкачивается из сердца и попадает в мозг, он может перекрыть кровоснабжение и вызвать инсульт. Прием антикоагулянтов может снизить этот риск.

Вы можете попросить врача проверить сердечный ритм или проверить его самостоятельно дома. Если у вас появятся какие-либо новые симптомы или вы подозреваете, что у вас нерегулярный пульс, сообщите об этом своему врачу.

Когда мне следует поговорить со своим терапевтом?

Важно помнить, что не все изменения частоты пульса обязательно означают, что что-то не так.Если вы заметили, что ваш пульс постоянно высокий, медленный или нерегулярный (особенно если вы чувствуете слабость или головокружение), лучше всего поговорить со своим терапевтом. Они смогут проверить вашу частоту сердечных сокращений и при необходимости назначить дополнительные тесты.

Если у вас есть какие-либо вопросы, вы можете позвонить на нашу горячую линию по телефону 0300 330 3311 с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу, чтобы поговорить с одной из наших кардиологических медсестер.

Пульс: что нормально? — Клиника Мэйо

Нормальная частота пульса в состоянии покоя для взрослых колеблется от 60 до 100 ударов в минуту.

Как правило, более низкая частота пульса в состоянии покоя означает более эффективную работу сердца и лучшее состояние сердечно-сосудистой системы. Например, у хорошо тренированного спортсмена нормальная частота пульса в состоянии покоя может быть ближе к 40 ударам в минуту.

Чтобы измерить частоту пульса, просто проверьте свой пульс. Положите указательный и безымянный пальцы на шею сбоку от трахеи. Чтобы проверить пульс на запястье, поместите два пальца между костью и сухожилием лучевой артерии, которая расположена на стороне большого пальца запястья.

Когда вы почувствуете свой пульс, посчитайте количество ударов за 15 секунд. Умножьте это число на четыре, чтобы рассчитать количество ударов в минуту.

Имейте в виду, что на частоту сердечных сокращений могут влиять многие факторы, в том числе:

• Возраст
• Уровни физической подготовки и активности
• Быть курильщиком
• Сердечно-сосудистые заболевания, высокий уровень холестерина или диабет
• Температура воздуха
• Положение тела (например, стоя или лежа)
• Эмоции
• Размер корпуса
• Лекарства

Несмотря на широкий диапазон нормальных значений, необычно высокая или низкая частота пульса может указывать на основную проблему.Проконсультируйтесь с врачом, если ваш пульс в состоянии покоя постоянно превышает 100 ударов в минуту (тахикардия) или если вы не тренированный спортсмен и ваш пульс в состоянии покоя ниже 60 ударов в минуту (брадикардия), особенно если у вас есть другие признаки или симптомы. , например, обморок, головокружение или одышка.

1. Kenney WL, et al. Кардиореспираторные реакции на острую физическую нагрузку. В кн .: Физиология спорта и физических упражнений. 6-е изд. Шампейн, штат Иллинойс: кинетика человека; 2015 г.
2. Знайте свою целевую частоту пульса для упражнений, похудания и здоровья. Американская Ассоциация Сердца. http://www.heart.org/en/healthy-living/fitness/fitness-basics/target-heart-rates. Доступ 31 июля 2018 г.
3. Sauer WH. Нормальный синусовый ритм и синусовая аритмия. https://www.uptodate.com/content/search. Доступ 31 июля 2018 г.
4. Fatisson J, et al. Диаграмма влияния физиологических факторов и факторов окружающей среды, влияющих на вариабельность сердечного ритма: расширенный обзор литературы.Heart International. 2016; 11: e32. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5056628. Доступ 31 июля 2018 г.
5. Ласковский Э.Р. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 1 августа 2018 г.
6. Riebe D, et al., Eds. Оценка пригодности клиентов. В: Руководство ACSM по тестированию с физической нагрузкой и предписаниям. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Wolters Kluwer Health Lippincott Williams & Wilkins; 2018.

.

Fitness Основы фитнеса — Mayo Clinic

Похожие видео и статьи

Начало фитнес-программы может быть одним из лучших способов улучшить свое здоровье. В конце концов, физическая активность может снизить риск хронических заболеваний, улучшить баланс и координацию, помочь сбросить вес и даже повысить самооценку. И вы можете воспользоваться этими преимуществами независимо от вашего возраста, пола или физических возможностей.

Министерство здравоохранения и социальных служб рекомендует здоровым взрослым включать аэробные и силовые тренировки в свои планы физической подготовки, в частности:

• Не менее 150 минут умеренной аэробной активности или 75 минут интенсивной аэробной активности в неделю, или эквивалентная комбинация умеренной и высокой аэробной активности
• Силовые упражнения для всех основных групп мышц не реже двух раз в неделю

Регулярные упражнения могут помочь вам контролировать свой вес, снизить риск сердечных заболеваний и некоторых видов рака, а также укрепить кости и мышцы.Но если вы какое-то время не занимались спортом и у вас есть проблемы со здоровьем, вы можете поговорить со своим врачом, прежде чем начинать новую тренировку.

При разработке личной фитнес-программы учитывайте свои фитнес-цели. Подумайте о том, что вам нравится и не нравится в фитнесе, и отметьте свои личные препятствия на пути к фитнесу. Затем подумайте о практических стратегиях, позволяющих придерживаться своей фитнес-программы.

Начало фитнес-программы — важное решение, но оно не должно быть слишком сложным.Тщательно планируя и задавая себе темп, вы можете превратить фитнес в здоровую привычку, которая сохранится на всю жизнь.

1. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://health.gov/paguidelines/second-edition. По состоянию на 4 декабря 2018 г.
2. Физическая активность и здоровье. Центры по контролю и профилактике заболеваний. http://www.cdc.gov/physicalactivity/everyone/health/index.html. По состоянию на октябрь.9. 2017.
3. Советы, которые помогут вам стать более активными. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/weight-management/tips-get-active. По состоянию на 10 октября 2017 г.,
.
4. Peterson DM. Польза и риск упражнений. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 октября 2017 г.
5. Повысьте гибкость. Национальный институт старения. https://go4life.nia.nih.gov/exercises/flexibility. По состоянию на октябрь.9. 2017.
6. Пек Э. Влияние растяжки на работоспособность. Текущие отчеты по спортивной медицине. 2014; 13: 179.
7. AskMayoExpert. Аэробные упражнения. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
8. AskMayoExpert. Силовой тренинг. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2017.
9. Thomas DT, et al. Заявление о совместной позиции Американского колледжа спортивной медицины. Питание и спортивные результаты.2016; DOI: 10.1249 / MSS.0000000000000852.
10. Ласковский Э.Р. (заключение эксперта). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 11 октября 2017 г.

.

Тренировка равновесия: укрепите свое здоровье с помощью этих упражнений

Тренировка на равновесие: укрепите свое здоровье с помощью этих упражнений.

Если вы посвятили себя регулярным тренировкам, вы, вероятно, потеете во время сердечно-сосудистых кардиотренировок и чувствуете жжение во время повторений силовых тренировок. Вы можете даже растягивать его у собаки, смотрящей вниз. Однако тренировка равновесия — ключевой компонент фитнеса, который часто упускается из виду. Так почему это важно? По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, ежегодно более 1 из 4 пожилых людей падают. Тренировка на равновесие улучшает способность вашего тела быстро реагировать на повседневные ошибки, что, в свою очередь, помогает предотвратить падения.Во время упражнений баланс также помогает вам двигаться более эффективно, повышая производительность и предотвращая травмы.

Равновесие означает способность оставаться в вертикальном и устойчивом положении, стоя, на коленях, сидя или на корточках. Несколько сенсорных систем в вашем теле способствуют хорошему балансу. Ваше зрение, внутреннее ухо и суставные рецепторы дают представление о том, где находится ваше тело в пространстве. Нервно-мышечная система синтезирует эту информацию, чтобы дать вам стабильность, необходимую для поддержания вашего тела в вертикальном положении, с равномерным распределением вашего веса.

Упражнения на равновесие могут тренировать и укреплять нервно-мышечную систему и повышать стабильность. Вот несколько способов включить балансировку в свой день:

1. Измените базу поддержки

Попробуйте встать, поставив ступни ближе друг к другу, при ходьбе поставив одну ногу прямо перед другой или балансируя на одной ноге.

• Прогулка на бревне. Представьте, что вы стоите на бревне, и идите одной ногой впереди другой, сохраняя равновесие.Вовлекайте детей и в развлечения.
• Будь фламинго! Балансируйте на одной ноге при любой возможности: во время телерекламы, в ожидании автобуса, при чтении новостей. Ищите возможности практиковаться каждый день.

2. Измените поверхность

• Встаньте на подушку или коврик, пенопласт или диск, переходя к менее устойчивым поверхностям, таким как балансир (Bosu), плоской стороной вниз (более стабильно) или вверх (менее устойчиво). Встаньте, поставив ступни вместе или на одну ногу, если можете.
• Попробуйте отправиться на прогулку по изменчивой местности, например по песчаному пляжу или пешеходной тропе. Если у вас есть доступ, стоять на плавучем доке или мосту может быть интересным способом бросить вызов самому себе.

3. Закройте глаза

Попробуйте закрыть глаза, когда вы стоите, ноги вместе, сделайте вид, что идете на бревне, балансируете на одной ноге или ходите по разной поверхности. Будьте осторожны и при необходимости полагайтесь на поддержку партнера.

4. Поверните голову или посмотрите вверх и вниз

Начните с изменения положения ступней и ног, как указано выше, или попробуйте неустойчивую поверхность.Если вам нужен вызов, попробуйте оба одновременно, и вы тоже можете закрыть глаза! (Осторожно, это сложнее, чем кажется!)

5. Добавить движение в другом месте

Стоя на одной ноге, вытяните руки в положение Т и сделайте небольшие круговые движения в течение 30 секунд. Затем попробуйте круговые движения в обратном направлении. Работайте, чтобы увеличить свое время. Как только это станет легко, попробуйте одновременно поворачивать голову из стороны в сторону.

Включение тренировки равновесия в повседневную деятельность или режим упражнений может быть легким и увлекательным занятием.Эти упражнения должны быть адаптированы к вашему уровню подготовки. Вы должны столкнуться с трудностями, но не до такой степени, чтобы их было трудно безопасно выполнять.

Эксперименты

Стремитесь включать упражнения на равновесие в свою жизнь хотя бы на несколько минут каждый день — начните с этих экспериментов.

1. Во время телефонных разговоров или телевизионных рекламных роликов потренируйтесь стоять на одной ноге, как фламинго, в течение 45 секунд, а затем поменяйте сторону. Если это слишком просто, попробуйте закрыть глаза.
2. Выровняйте несколько подушек встык и пройдитесь по ним, притворившись, что вы на бревне. Если это слишком сложно, ходите по ровной поверхности. Поэкспериментируйте, медленно поворачивая голову из стороны в сторону, а затем вверх и вниз во время ходьбы.
3. Попробуйте занятия, разработанные для улучшения вашего равновесия, например тай-чи, пилатес или йога.

1. Bergen G, et al. Падения и травмы при падении среди взрослых в возрасте ≥65 лет — США, 2014 г.MMWR. 2016; 65: 993. http://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/wr/mm6537a2.htm. По состоянию на 11 ноября 2016 г.
2. Киль DP. Осень: Профилактика среди пожилых людей, проживающих в сообществах. http://www.uptodate.com/home. По состоянию на 11 ноября 2016 г.
3. Rogers ME. Равновесие и предотвращение падений. Американский колледж спортивной медицины. http://www.acsm.org/public-information/articles/2016/10/07/balance-and-fall-prevention. По состоянию на 11 ноября 2016 г.

.

График целевой частоты пульса | Американская кардиологическая ассоциация

Какой должна быть частота пульса во время тренировки и как ее отслеживать? Наша простая таблица поможет вам оставаться в целевой зоне тренировок, независимо от того, хотите ли вы похудеть или просто максимизировать тренировку. Узнайте, какая частота пульса в состоянии покоя и максимальная частота пульса соответствуют вашему возрасту и как интенсивность упражнений и другие факторы влияют на частоту пульса.

Как мне установить частоту пульса в целевой зоне?

Когда вы тренируетесь, вы делаете слишком много или недостаточно? Это простой способ узнать: ваша целевая частота пульса помогает вам попасть в цель, чтобы вы могли получить максимальную пользу от каждого шага, замахов и приседаний. Даже если вы не занимаетесь тренажерным залом или не являетесь элитным спортсменом, знание вашего пульса (или пульса) может помочь вам отслеживать свое здоровье и уровень физической подготовки.

Что такое частота пульса в состоянии покоя?

Ваша частота пульса в состоянии покоя — это количество ударов вашего сердца в минуту, когда вы находитесь в состоянии покоя. Хорошее время для проверки — это утро после того, как вы хорошо выспались, прежде чем встать с постели или выпить первую чашку явы!

Отличается ли пульс в состоянии покоя от возраста?

Для большинства из нас (взрослых) от 60 до 100 ударов в минуту является нормальным. ¹ На показатель могут влиять такие факторы, как стресс, беспокойство, гормоны, лекарства и ваша физическая активность. У спортсмена или более активного человека частота пульса в состоянии покоя может составлять всего 40 ударов в минуту.А теперь холодно!

Что касается пульса в состоянии покоя, чем ниже, тем лучше. Обычно это означает, что ваша сердечная мышца находится в лучшем состоянии и ей не нужно так много работать, чтобы поддерживать устойчивый ритм. Исследования показали, что более высокая частота пульса в состоянии покоя связана с более низкой физической подготовкой, повышенным кровяным давлением и массой тела. ²

Знай свои числа: максимальная и целевая частота пульса по возрасту

В этой таблице указаны целевые зоны частоты пульса для разных возрастов.Ваша максимальная частота пульса составляет примерно 220 минус ваш возраст. ³

В возрастной категории, наиболее близкой к вашей, прочтите, чтобы определить целевую частоту пульса. Целевая частота пульса при занятиях умеренной интенсивностью составляет около 50-70% от максимальной частоты пульса, а при интенсивной физической активности — около 70-85% от максимальной.

Цифры являются средними, поэтому используйте их в качестве общего ориентира.

Как я могу определить свой пульс или частоту сердечных сокращений?

Теперь, когда у вас есть цель, вы можете отслеживать частоту сердечных сокращений, чтобы убедиться, что вы находитесь в зоне. Во время тренировки периодически проверяйте частоту пульса. Носимый трекер активности упрощает задачу, но если вы не используете его, вы также можете найти его вручную:

• Измерьте пульс на внутренней стороне запястья со стороны большого пальца.
• Кончиками первых двух пальцев (не большого пальца) слегка надавите на артерию.
• Подсчитайте свой пульс в течение 30 секунд и умножьте на 2, чтобы найти количество ударов в минуту.

Важное примечание: Некоторые лекарства и лекарства влияют на частоту сердечных сокращений, что означает, что у вас могут быть более низкие максимальная частота сердечных сокращений и целевая зона.Если у вас сердечное заболевание или вы принимаете лекарства, спросите своего врача, какой у вас должен быть пульс.

Что делать, если у меня слишком высокий или слишком низкий пульс?

Если у вас слишком высокий пульс, вы напрягаетесь. Замедли свой рулон! Если у вас слишком низкий пульс, а интенсивность ощущается от «легкой» до «умеренной», вы можете заставить себя тренироваться немного тяжелее, особенно если вы пытаетесь похудеть.

Если вы только начинаете, стремитесь к более низкому диапазону целевой зоны (50 процентов) и постепенно увеличивайте его.Со временем вы сможете с комфортом тренироваться с частотой до 85 процентов от вашей максимальной частоты пульса. Ух!

Источники:

¹ Все о частоте пульса (пульс), веб-сайт Американской кардиологической ассоциации
² Повышенная частота пульса в состоянии покоя, физическая подготовка и смертность от всех причин, Эпидемиология, 2013 г. http://heart.bmj.com/content/99/12 /882.full?sid=90e3623c-1250-4b94-928c-0a8f95c5b36b
³ Целевая частота пульса и расчетная максимальная частота пульса, веб-сайт Центров по контролю за заболеваниями https: // www.cdc.gov/physicalactivity/basics/measuring/heartrate.htm

Ваша частота пульса в состоянии покоя может отражать ваше текущее и будущее состояние здоровья

Один из самых простых и, возможно, наиболее эффективных способов измерить свое здоровье можно сделать двумя пальцами за 30 секунд. Измерение частоты пульса в состоянии покоя (ЧСС) — количества ударов сердца в минуту, когда вы находитесь в состоянии покоя, — это моментальный снимок того, как работает ваша сердечная мышца.

Это легко сделать. Положите указательный и средний пальцы на запястье чуть ниже большого пальца или вдоль любой стороны шеи, чтобы вы могли чувствовать пульс.Используйте часы, чтобы подсчитать количество ударов в течение 30 секунд, и удвойте его, чтобы получить количество ударов в минуту. Повторите несколько раз для получения точных показаний. В то время как частота сердечных сокращений считается нормальной, если частота составляет от 60 до 100 ударов в минуту, у большинства здоровых расслабленных взрослых частота сердечных сокращений в состоянии покоя ниже 90 ударов в минуту.

Все в цифрах

Частота сердечных сокращений в состоянии покоя, рассматриваемая в контексте других показателей, таких как артериальное давление и холестерин, может помочь выявить потенциальные проблемы со здоровьем, а также измерить текущее состояние здоровья сердца.

«В некоторых случаях более низкая частота пульса в состоянии покоя может означать более высокую степень физической подготовки, что связано со снижением частоты сердечных приступов, таких как сердечные приступы», — говорит доктор Джейсон Васфи, директор по качеству и аналитике в Массачусетсе, аффилированном с Гарвардом. Сердечный центр больницы общего профиля. «Однако в некоторых ситуациях высокая частота пульса в состоянии покоя может быть признаком повышенного риска сердечного ритма, поскольку большее количество ударов сердца в конечном итоге сказывается на его общей функции.”

Фактически, исследования показали, что частота пульса в состоянии покоя, близкая к верхней границе диапазона от 60 до 100, может увеличить риск сердечно-сосудистых заболеваний и даже преждевременной смерти.

Например, в исследовании 2013 года, опубликованном в журнале Heart , отслеживалось состояние сердечно-сосудистой системы около 3000 мужчин в течение 16 лет, и было обнаружено, что высокая частота пульса в состоянии покоя связана с более низкой физической подготовкой и более высоким кровяным давлением, массой тела и уровнями циркуляции жиры крови. Исследователи также обнаружили, что чем выше частота сердечных сокращений человека в состоянии покоя, тем выше риск преждевременной смерти.В частности, RHR от 81 до 90 удвоил шанс смерти, а RHR выше 90 утроил его.

Хотя низкая частота пульса в состоянии покоя часто предполагает более высокую физическую форму, в некоторых ситуациях частота сердечных сокращений может быть слишком низкой, что может иногда вызывать головокружение или усталость. «Это может быть результатом старения электрических узлов сердца или неправильной передачи электрических сигналов», — говорит доктор Васфи. «Вам следует сообщить об этих симптомах своему врачу».

Проверяйте частоту пульса в состоянии покоя как можно раньше и чаще

Доктор.Wasfy рекомендует проверять частоту пульса в состоянии покоя несколько раз в неделю и в разное время дня. Имейте в виду, что на это количество могут влиять многие факторы, включая стресс и беспокойство, циркулирующие гормоны и лекарства, такие как определенные антидепрессанты и некоторые лекарства от артериального давления.

Поговорите со своим врачом, если ваш пульс в состоянии покоя регулярно находится на высоком уровне. Есть способы снизить его и удерживать в пределах допустимого диапазона. Один из примеров — контролировать уровень холестерина.Высокие уровни ограничивают кровоток по артериям и повреждают кровеносные сосуды, из-за чего ваше сердце может биться быстрее, чем обычно, чтобы кровь перемещалась по телу.

Еще один надежный способ снизить частоту пульса в состоянии покоя — это упражнения. «Даже небольшое количество упражнений может изменить ситуацию», — говорит д-р Васфи. Однако решающее значение имеет интенсивность упражнения. Одно исследование с участием 55-летних взрослых показало, что всего один час в неделю высокоинтенсивных аэробных тренировок (около 66% от максимального усилия) снижает RHR более эффективно, чем при низкоинтенсивных усилиях (33% от максимального усилия).

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Комментарии для этой публикации закрыты.

Что такое нормальная частота пульса?

Частота сердечных сокращений, также известная как пульс, — это количество ударов сердца человека в минуту.Нормальная частота сердечных сокращений варьируется от человека к человеку, но нормальный диапазон для взрослых составляет от 60 до 100 ударов в минуту, по данным клиники Майо.

Однако нормальная частота сердечных сокращений зависит от человека, возраста, размеров тела, состояния сердца, от того, сидит ли человек или двигается, от приема лекарств и даже от температуры воздуха. Эмоции могут повлиять на частоту сердечных сокращений; например, возбуждение или испуг может увеличить частоту сердечных сокращений.

Что наиболее важно, физическая форма снижает частоту сердечных сокращений, заставляя сердечные мышцы работать более эффективно.По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), у хорошо тренированного спортсмена частота пульса в состоянии покоя может составлять от 40 до 60 ударов в минуту.

«Ваше сердце — это мышца, и, подобно укреплению других мышц, выполняя какие-либо действия, вы можете делать то же самое с сердцем», — сказала доктор Мэри Энн Бауман, терапевт из Баптистского медицинского центра Integris в Оклахома-Сити.

Информация о частоте пульса может помочь вам контролировать свой уровень физической подготовки и может помочь вам обнаружить проблемы со здоровьем, если вы испытываете другие симптомы.

Зависимость артериального давления от частоты пульса

Некоторые люди путают высокое кровяное давление с высокой частотой сердечных сокращений. Артериальное давление — это измерение силы воздействия крови на стенки артерий, а частота пульса — это количество ударов вашего сердца в минуту.

Между ними нет прямой корреляции, и высокое кровяное давление или гипертония не обязательно приводят к высокой частоте пульса, и наоборот. Частота сердечных сокращений увеличивается во время напряженной деятельности, но интенсивная тренировка может лишь незначительно повысить кровяное давление.

Как измерить пульс

Согласно AHA, самые простые места для измерения пульса:

• запястья
• внутри локтя
• сторона шеи
• верх стопы

Для точного чтения положите два пальца на одну из этих областей и посчитайте количество ударов за 60 секунд. Вы также можете сделать это в течение 20 секунд и умножить на три, что может быть проще, сказал Бауман. По ее словам, использование большого пальца может сбивать с толку, потому что иногда вы можете почувствовать пульс на большом пальце.

Частота пульса в состоянии покоя

Ваша частота пульса в состоянии покоя — это пульс, когда вы спокойно сидите или лежите. Согласно AHA, лучше всего измерять частоту пульса в состоянии покоя утром, прежде чем встать с постели. Для взрослых от 18 лет и старше нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 60 до 100 ударов в минуту (уд ​​/ мин), в зависимости от физического состояния и возраста человека. Согласно AHA, у детей в возрасте от 6 до 15 лет нормальная частота пульса в состоянии покоя составляет от 70 до 100 ударов в минуту.

Но частота пульса ниже 60 не обязательно означает, что у вас проблемы со здоровьем.Активные люди часто имеют более низкую частоту сердечных сокращений, потому что их сердечным мышцам не нужно работать так много, чтобы поддерживать устойчивый ритм. У спортсменов и людей в хорошей форме частота тепла в состоянии покоя может составлять 40 ударов в минуту.

Частота пульса в состоянии покоя ниже 60 может быть также результатом приема определенных лекарств. «Многие лекарства, которые люди принимают, особенно лекарства от артериального давления, такие как бета-блокаторы, снижают частоту сердечных сокращений», — сказал Бауман.

Низкая частота пульса в сочетании с симптомами может указывать на проблему.

«Низкая частота сердечных сокращений у человека, страдающего головокружением и дурнотой, может указывать на наличие аномалии, на которую необходимо обратить внимание», — сказал Бауман.

Максимальная и целевая частота пульса

Нет окончательных медицинских рекомендаций относительно того, когда частота пульса в состоянии покоя слишком высока, но большинство медицинских экспертов согласны с тем, что постоянная частота пульса на верхних уровнях может вызвать слишком большую нагрузку на сердце и другие органы. . По словам Баумана, если у человека в состоянии покоя учащается пульс и возникают другие симптомы, врачи могут исследовать его или ее сердечную функцию.

Знание вашего пульса во время тренировок может помочь понять, делаете ли вы слишком много или недостаточно, утверждает AHA. Когда люди тренируются в «целевой зоне сердца», они получают наибольшую пользу и улучшают здоровье своего сердца. Когда ваш пульс находится в целевой зоне, вы знаете, что «вы заставляете мышцы становиться сильнее», — сказал Бауман.

Согласно AHA, целевая зона частоты пульса человека составляет от 50 до 85 процентов от его или ее максимальной частоты пульса.

Чаще всего максимальная частота пульса рассчитывается путем вычитания вашего возраста из 220.Для 30-летнего человека, например: 220 — 30 = 190.

Целевая зона для 30-летнего человека будет составлять от 50 до 85 процентов его или ее максимальной частоты пульса:

• 50 процент: 190 x 0,50 = 95 ударов в минуту
• 85 процентов: 190 x 0,85 = 162 ударов в минуту

Для 60-летнего человека целевая зона будет между 80 и 136 ударами в минуту.

Вы можете вычислить частоту пульса вручную во время тренировки, использовать пульсометры, которые оборачиваются вокруг груди, или они входят в спортивные часы.[Связано: Лучшие часы для монитора сердечного ритма для упражнений]

Тем не менее, нельзя сказать, что выполнение упражнений без увеличения частоты пульса до целевой зоны не приносит пользы, сказал Бауман.

«Так много людей просто не делают никаких упражнений, что я меньше беспокоюсь о том, чтобы они достигли своей целевой частоты пульса, а больше о том, что они вылезают и двигаются», — сказал Бауман.

Снижение учащенного пульса

Частота пульса может резко возрастать из-за нервозности, стресса, обезвоживания и перенапряжения.Если вы садитесь и делаете медленные глубокие вдохи, это может снизить частоту сердечных сокращений. Физические упражнения и физическая форма также обычно снижают частоту сердечных сокращений.

Согласно AHA, охлаждение после тренировки очень важно. Поскольку ваше сердце бьется быстрее, температура вашего тела выше, а кровеносные сосуды расширены, слишком быстрая остановка может вызвать тошноту или даже потерю сознания.

AHA рекомендует растяжку и ходьбу. Растяжка помогает уменьшить накопление молочной кислоты, которая вызывает судороги и жесткость мышц.Следуйте этим советам:

• Ходите примерно 5 минут или пока ваш пульс не станет ниже 120 ударов в минуту.
• Растягивайтесь и удерживайте каждое растяжение от 10 до 30 секунд. Если вы чувствуете, что вам нужно больше, растяните другую сторону и вернитесь для еще одного подхода на растяжку.
• Растяжка должна быть сильной, но не болезненной.
• Не подпрыгивайте.
• Дышите во время растяжки. Выдохните, растягиваясь, вдохните, удерживая растяжку.

Аритмия, тахикардия и другие состояния

На частоту сердечных сокращений может влиять ряд состояний.Аритмия заставляет сердце биться слишком быстро, слишком медленно или с нерегулярным ритмом.

Тахикардией обычно считается частота сердечных сокращений в состоянии покоя, превышающая 100 ударов в минуту, согласно Национальным институтам здравоохранения, и обычно возникает, когда электрические сигналы в верхних камерах сердца возникают ненормально.

Будьте бдительны — следите за уровнем холестерина

Холестерин совершенно незаметно и безболезненно портит наши сосуды и приводит их в негодность: постепенно они теряют свою эластичность, их стенки твердеют, просвет средних и крупных артерий уменьшается. А это чревато хроническим кислородным голоданием жизненно важных органов, – считает врач-кардиолог филиала № 2 ГБУЗ «ГП № 201» А.П. Головей.

– Ангелина Петровна, чем опасен повышенный холестерин?

– В сердце развивается стенокардия («грудная жаба»), которая приводит к инфарктам. А в случае поражения сосудов головного мозга есть вероятность развития инсульта. О том, насколько это опасно для жизни, объяснять никому не нужно.

– Какой показатель уровня холестерина в крови считается нормальным?

– У мужчин нормальный уровень холестерина колеблется в пределах от 3,5 до 6, желательно до 5,5 ммоль/л, у женщин этот уровень должен находиться в коридоре показателей от 3 до 5,5 ммоль/л. Для людей с высоким сердечно-сосудистым риском выдвигаются более жесткие требования к контролю уровня холестерина, и в норме он не должен превышать 5 ммоль/л.
Бытует заблуждение, что чем ниже уровень холестерина в крови, тем лучше. На самом деле это не так. Липопротеиды (они же холестерин с белковым соединением) выполняют важную роль в организме человека. Должны быть в норме холестериновые фракции в организме человека, то есть баланс между хорошими и плохими липопротеидами. В организме человека есть и «плохой» – липопротеиды низкой плотности, и «хороший» холестерин – липопротеиды высокой плотности.
«Плохой» холестерин делает нас инвалидами. «Хороший» холестерин помогает нам, удаляя излишки жиров из организма. Он участвует в синтезе гормонов и является строительным материалом для клеточных мембран. Однако для этой цели нужен совсем небольшой его уровень, менее 1,3-1,8 ммоль/л. Именно с таким показателем холестерина человек рождается.
Но со временем неправильное питание, гиподинамия, курение, плохая экология и стрессы делают свое черное дело, и уже к 18-20 годам в сосудах практически здоровых людей появляются липидные пятна. А к 40-45 годам – формируются атеросклеротические бляшки, развивается атеросклероз и, как следствие, инфаркт, инсульт, перемежающаяся хромота.

– Как снизить уровень холестерина?

– Коварство атеросклероза заключается в том, что снизить уровень холестерина очень непросто. Полностью избавиться от уже имеющихся бляшек практически нереально. Для снижения уровня холестерина потребуется время, воля и комплексный подход. Но результат того стоит!

– Считается, что на повышение уровня холестерина в сосудах часто влияет нездоровое питание. Как нужно питаться, чтобы снизить этот уровень?

– Вредная пища рано или поздно приводит нас к увеличению веса и ожирению. К здоровому сердцу путь прокладывается вкусной и здоровой пищей. А к больному – жирной, жареной, копченой и сдобой.
Принципы здорового питания довольно просты, приведу несколько советов:

• Приготовление пищи – варка, тушение, запекание и гриль, готовить только на растительном масле или без масла на посуде со специальным покрытием, для заправки салатов пользоваться простым йогуртом;
• исключить из питания мясо (свинина и жирные сорта говядины), субпродукты (печень, почки, сердце, мозги), все колбасные изделия, сало, шпик, сливочное масло, сметану, майонез, соль (не более 5 г в день – 1 чайная ложка без верха), твердые сыры и маргарины, жирные молоко и творог, яичные желтки, торты, пирожные, мороженое, десерты;
• исключить алкоголь;
• в рационе использовать зерновые, обезжиренные молочные продукты, овощные супы, рыбу, в том числе жирную, мясо – телятина, индейка, курица, молодая баранина (без видимого жира и кожи) не более 90 г в день в отварном виде, яичный белок, подсолнечное, кукурузное, оливковое, соевое, льняное масла, свежие и замороженные овощи, орехи, фруктовое мороженое, желе, мармелад, чай, черный кофе, безалкогольные напитки.

Кроме того, нужно постараться исключить из своей жизни стресс. Мы совершенно не умеем беречь себя и заботиться о своей нервной системе. Надо научиться конструктивно решать возникающие проблемы, сменить нездоровые способы реагирования на проблемы, поставить приоритетом свое душевное спокойствие.

– Но ведь не весь избыточный холестерин поступает с пищей, большая его часть вырабатывается у нас в организме…

– Поэтому, чтобы привести его к норме, кроме соблюдения диеты надо пить таблетки. В настоящее время созданы новые лекарственные препараты, позволяющие при регулярном приеме и соблюдении рекомендаций врача по изменению образа жизни эффективно и безопасно контролировать уровень артериального давления, холестерина, креатинина (показатель эффективной работы почек), глюкозы крови.
Современные лекарства творят чудеса: сегодня они помогают излечиться от болезней, которые ранее считались смертельными. Эти препараты позволяют продлевать качественную жизнь, сохраняя возможность работать, путешествовать. Не верьте мифам о большом количестве побочных эффектов, огромной стоимости лечения, зависимости от таблеток, развитии импотенции. Закончены исследования, проведенные в Европе и США, подтвердившие 100% неэффективность БАДов и поливитаминных препаратов в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
В настоящее время статины – лидеры в лечение атеросклероза. Ведущие специалисты-кардиологи считают, что статины при лечении атеросклероза все равно, что антибиотики при лечении пневмонии.
Если вы решили серьезно, а, значит, конструктивно подойти к вопросу сохранения своего здоровья, нужно прийти к врачу и пройти несложные обследования по выявлению факторов риска.
Только мы вместе – врачи и пациенты, уже имеющие сердечно-сосудистые заболевания и практически здоровые, – сможем победить атеросклероз.

Как избежать повышения холестерина в крови женщинам после 50 лет

Достаточное количество людей, в частности, те, кто находится в зрелом возрасте, не подозревают о том, что могут иметь проблемы со здоровьем из-за повышенного холестерина, который приводит к печальным последствиям. Каждому человеку стоит знать причины повышенного холестерина в крови у женщин после 50 лет, а также как проводить лечение.

Холестерин обеспечивает эластичность клеток и целостность при атаках патогенов, к тому же  он способствует выработке гормонов и надпочечников, а также половых желез.

Популярныеновости

Повышаться холестерин может также и у молодых людей, но чаще всего это происходит тогда, когда человек уже находится в зрелом возрасте.

Причины:

1)сидячий образ жизни;

2)лишний вес;

3)различные заболевания почек в хроническом виде;

4)заболевания эндокринной системы;

5)сахарный диабет;

6)долгое лечение кортикостероидами.

7)употребление алкогольных напитков и курение могут привести к подобным проблемам со здоровьем.

Основные причины у женщин старше 50 лет – это присутствие лишнего жира и низкий уровень эстрогена.

Симптомы повышенного холестерина у женщин после 50 лет

У человека наблюдаются слабость и боли в конечностях, ухудшение памяти, высокая утомляемость. Позже могут появляться бляшки под нижними веками, которые имеют оттенок желтого цвета, а также высыпания по всему телу в виде папул (ксантома). Частые боли в сердце тоже являются главным симптомом данного заболевания.

Присутствует депрессия, нежелание что-либо делать, раздражительность.

Более того, из-за повышенного холестерина могут появляться другие симптомы патологий и привести к последствиям:

аритмия;

атеросклероз;

острая сердечная недостаточность.

Если женщина в зрелом возрасте заметит два или три признака, то следует немедленно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Лечение повышенного холестерина у женщин после 50 лет

После точного диагноза врач назначает лечение – медикаментозное лечение и лечение с помощью диеты.

Пациент принимает такие медикаменты, как статины, ингибиторы абсорбции холестерина, БАДы, которые содержат в себе омега-3 жирные кислоты, фибраты.

Также необходимо придерживаться нужного питания: полный отказ от таких продуктов, которые содержат животные жиры, исключить сладкие продукты, копчености, кофе и чай. Стоит принимать продукты, которые помогают снизить уровень холестерина – рыба морская, фреши, различные крупы и овощи, постное мясо и фрукты (обязательно свежие).

А вот орехи и смесь лимона с чесноком могут помочь в очищении кровеносных сосудов от холестериновых бляшек.

Профилактика

В первую очередь рекомендовано исключить любые стрессы, так как спокойствие на эмоциональном плане стоит практически на первом месте.

Важно! Регулярное посещение терапевта и сдача анализов (раз в полгода) крайне необходима, особенно после 50 лет.

Для того чтобы избежать таких проблем, нужно всерьёз задуматься о том, стоит ли потреблять алкогольные напитки и курить.   Такой способ жизни окажет серьезное негативное влияние на органы человека.

Спорт – часть жизни человека. Во избежание любых болезней необходимо двигаться. Умеренная физическая нагрузка пойдет на пользу – будь то плавание или бег, в любом случае тело будет благодарно за это.

Питание играет очень важную роль в жизни любого человека, независимо от пола. При потреблении жирной, жареной пищи, включая фаст-фуд, возможно ожирение и болезни, которые могут привести к серьезным осложнениям. Дабы избежать этих неприятностей, стоит лишь питаться дробно и правильно, покупать продукты, содержащие витамины и минералы, которые полезны для организма.

Нормы холестерина у пожилых людей

Дом престарелых «Счастливая старость» имеет огромный опыт заботы о пожилых людях. Персонал осведомлен и разбирается во всех проблемах престарелых и это позволяет им быстро и качественно помогать при возникновении каких-либо сложностей и проблем.

Корректный уход за пожилыми — это основа их здоровья и долголетия! И в этот уход входит контроль здоровья, в том числе и уровня холестерина.

Если же повышение уже установлено, то лучшим выбором будет обращение к врачу — именно он сможет расписать правильное лечение. Потому что первой задачей становится определение, почему же произошел такой сбой. А без обследований, например, липидограммы, и расшифровок результатов доктором разобраться, в чём же причина, невозможно.

В сложных ситуациях, если вовремя лечение не было, пожилому может понадобиться уже хоспис, так как медицина ничем не может помочь, кроме как оказывать паллиативную помощь и поддерживающую терапию. Однако этого можно избежать — надо лишь вовремя обращаться за помощью!

Если больному нужно увеличить уровень «хорошего» холестерина, то помогут физические нагрузки. Регулярные упражнения помогут стабилизировать уровень холестерина, а умеренное потребление глютена поможет избежать всех вышеописанных проблем.

В случае, если больному нужно нормализовать плохой холестерин или общий, то следует соблюдать особую диету. И обязательным является спорт — минимум два раза в неделю даже пожилому нужно заниматься облегченными видами активности.

В пансионате постояльцы обязательно занимаются разрешенными видами активности. Даже если пожилые плохо ходят, то им помогут, так как движение — это основа здоровья.  Повышения можно избежать, соблюдая эти простые правила, даже в пожилом возрасте. Питание, активность и отсутствие стрессов — лучшее лекарство и профилактика.

Знать нормы холестерина у пожилых людей нужно, чтобы предпринять меры вовремя и предотвратить развитие опасных болезней!

Холестерин – бесшумный убийца

Бесшумный убийца — так называют холестерин врачи. Он выполняет свою разрушительную работу бессимптомно и тихо, но цифры, повествующие о результатах, громко говорят сами за себя.

По данным всемирной организации здравоохранения, 23% случаев преждевременной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний вызвано именно избытком холестерина. Менее 5 ммоль/л — норма содержания общего холестерина для здоровых людей, и менее 4. 5 ммоль/л для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом.

Снижение уровня холестерина в среднем на 10% уменьшает риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 30-45%. Более 250 млн. человек в мире находятся в группе риска раннего развития атеросклероза. Уже через 1 месяц после отказа от курения уровень плохого холестерина в организме заметно снижается.

Симптомы развития атеросклероза проявляются, когда просвет сосуда уже закрыт холестериновыми бляшками на 75% . 30 минут физических упражнений или интенсивной прогулки в день помогают снизить холестерин.

Более чем 90% случаев инфарктов и инсультов уровень холестерина в крови пострадавших существенно выше, чем у здоровых людей. Каждый лишний килограмм массы тела увеличивает количество вновь синтезированного холестерина на 20мг. Возраст мужчины старше 45 лет и женщины старше 55 лет уже является фактором риска развития осложнений вследствие повышенного уровня холестерина.

Начиная с двадцатилетнего возраста необходимо проверять уровень холестерина как минимум каждые 5 лет. В желтке 1 куриного яйца содержится дневная норма холестерина, однако последние исследования доказали, что сами по себе яйца концентрацию плохого холестерина не повышают.

С 17 лет в организме человека очищение сосудов от холестериновых бляшек начинает замедляться. Не меньше 400г. овощей и фруктов в день и 2 порции рыбы в неделю рекомендуется для эффективной профилактики атеросклероза.

— Сколько холестерина в 100г.?

Говядина – 70мг., индейка – 30мг., карп – 270мг., корейка копчёная – 60мг., курица – 80мг., молоко – 10мг., печень говяжья – 270мг., печень свиная – 130мг., свинина мясная – 70мг., пломбир – 50мг., сливочное масло – 190мг., сметана 30% – 130мг., сыр – 520мг., творог жирный – 60мг., телятина – 110мг., треска – 30мг., утка – 500мг., яйца куриные 1 шт. – 275мг., яйца перепелиные 1 шт. – 600 мг..

Атеросклероз / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Что такое атеросклероз и в чем его опасность для здоровья человека?

В начале XXI века сердечно-сосудистые заболевания являются лидирующей причиной смертности населения в мире. В России более 50% смертей происходит из-за заболевания сердца и сосудов. 

Конечно, большинство сердечно-сосудистых заболеваний, как у мужчин, так и у женщин, наблюдается в возрасте старше 65 лет. Однако в последние годы болезни сердца неуклонно «молодеют». И уже не редкость тридцатилетний «гипертоник» или пациент, перенесший инфаркт в 40-45 лет.

В чем же причина?

Ответ достаточно прост: атеросклероз.

Атеросклероз — это хроническое, системное, длительно развивающееся заболевание, поражающее артерии эластического (аорта) и мышечно-эластического (артерии сердца, головного мозга) типа. Имеет волнообразное течение с фазами прогрессирования, стабилизации и дгиаже обратного развития заболевания.

Но за последние 50 лет человек столкнулся со значительным ускорением темпов развития атеросклероза. Если в первой половине ХХ века такие осложнения атеросклероза как инфаркт и стенокардия не являлись социально значимыми, то сегодня атеросклероз рассматривают как эпидемию.   

Основным элементом, определяющим опасность атеросклероза, является атеросклеротическая бляшка, которая, выступая в просвет сосуда, вызывает его сужение и затрудняет кровоток. Атеросклеротическая бляшка — это сложное по своей структуре образование, состоящее из скопления липидов (жиров), гладкомышечных клеток, соединительной ткани. Атеросклеротические бляшки способны увеличиваться в размерах, разрываться, на их поверхности могут образовываться язвочки и тромбы. Итогом развития атеросклеротической бляшки будет нарушение свободного тока крови по сосуду, вплоть до полного его прекращения. 

Степени атеросклероза

I степень – доклинический период заболевания

II степень – слабо выраженный атеросклероз

III степень – значительно выраженный атеросклероз

IV степень – резко выраженный атеросклероз

Клиническая картина варьируется в зависимости от преимущественной локализации и распространенности процесса и определяется последствиями ишемии ткани или органа.

В ХХ веке было предложено несколько десятков теорий, объясняющих происхождение и прогрессирование атеросклероза. Но на сегодняшний день, ни одна из них не является окончательно доказанной.

Давайте попробуем разобраться, что же приводит к образованию в сосудах атеросклеротических бляшек, и какие причины заставляют их расти, разрываться и приводить человека к гибели.

Одной из первых теорий развития атеросклероза была теория избыточного потребления холестерина, которую выдвинул известный российский ученый Н.Н. Аничков. «Без холестерина нет атеросклероза». Этот постулат долгие годы определял тактику лечения больных, и сегодня не потерял своей актуальности. Однако теперь мы прекрасно знаем: атеросклероз — сложное заболевание,  в основе которого лежат различные нарушения в биохимических, генетических и иммунных процессах организма. И сейчас стало понятно, почему у человека с нормальным уровнем холестерина может развиться серьезный атеросклероз.

Информация для тех, кто считает себя совершенно здоровым

Сам по себе атеросклероз, особенно на начальных стадиях, может никак не проявляться.

Этот период называют доклинической стадией. Очень важно выявить заболевание именно на этой стадии, так как появление симптомов говорит, как правило, о необратимости процесса. Атеросклероз является главной причиной развития ишемической болезни сердца, которая характеризуется появлением болей за грудиной при физических нагрузках, развитием инфаркта и сердечной недостаточности, серьезными нарушениями ритма сердца. Иногда первым клиническим проявлением атеросклероза является инсульт или внезапная смерть. Даже этой информации достаточно, чтобы задуматься: «А нет ли у меня атеросклероза или риска его развития?»

В настоящее время насчитывают более 200 факторов риска развития атеросклероза, однако основными из них являются артериальная гипертензия, курение и нарушения липидного (холестеринового) обмена. При этом курение увеличивает риск развития инфаркта или инсульта в 1,6 раз, повышенное артериальное давление (АД) в 3 раза, нарушения липидного обмена в 4 раза, а сочетание трех этих факторов повышает риск сосудистых катастроф в 16 раз. К другим значимым факторам риска развития атеросклероза относятся: мужской пол, ожирение, нарушения углеводного обмена (сахарный диабет), возраст (старше 60 лет), наступление менопаузы у женщин, неблагоприятная наследственность по ранней сердечно-сосудистой патологии (родственники заболели до 50-55 лет), хронический стресс. Кроме того, в последнее время, в свете изменившихся представлений о причинах атеросклероза, большое внимание уделяют наличию хронического воспалительного процесса в организме, заболеваниям печени и желудка (особенно при наличии Helicobacter pylori), избыточному содержанию в крови гомоцистеина.

Доказано, что практически все факторы риска атеросклероза оказывают свое неблагоприятное воздействие на клетки эндотелия, которые образуют внутреннюю поверхность сосудистой стенки. Повреждение этих клеток и нарушение их функции является ключевым моментом в развитии атеросклероза. 

Итак, риск заболеть атеросклерозом повышается если:

• вы курите
• имеется артериальная гипертензия
• выявлено повышение уровня холестерина
• имеется избыточный вес
• поставлен диагноз сахарный диабет
• у вас имеется неблагоприятная наследственность (близкие родственники страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями в возрасте до 50 лет)
• имеется патология желудочно-кишечного тракта (жировой гепатоз, хронический гастрит или язвенная болезнь)
• наступил период менопаузы.

Атеросклероз опасен своими осложнениями. Необходимо выявить его как можно раньше, чтобы предотвратить развитие осложнений и начать своевременное лечение.

Диагностика

Основными исследованиями для диагностики атеросклероза являются:

• липидограмма
• ангиография
• допплерография (ультразвуковой скрининг на атеросклероз).

Самый первый шаг, который нужно сделать на пути выявления атеросклероза — это сдать простой анализ крови на липидный спектр. При этом необходима именно развернутая липидограмма, а не просто анализ крови на холестерин. Ведь известно, что атеросклероз может развиваться и при нормальном уровне общего холестерина, а виновен в этом низкий уровень так называемого «хорошего холестерина».

Анализ крови на липидный спектр сдается из вены, натощак (после 12-14 часового голодания).

Какие показатели липидного обмена в настоящее время приняты за норму?

В липидограмме будут указаны следующие показатели:

• уровень общего холестерина – должен составлять менее 5,2 ммоль/л
• уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП, бета-липопротеиды, «плохой холестерин») – должен быть меньше чем 3,0 ммоль/л
• уровень липопротеидов высокой плотности (ЛПВП, альфа-липопротеиды, «хороший холестерин») – должен быть более 1,2 ммоль/л
• уровень триглицеридов (ТГ) – менее 1,7 ммоль/л
• коэффициент атерогенности (КА) – не должен превышать 4,0 у.е.
• в ряде случаев будут указаны хиломикроны (ХМ) и липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) 

Если данные липидограммы отличаются от приведенных нормативов, даже по одному из параметров, – это повод обратиться за консультацией к врачу кардиологу.

Какими методами можно подтвердить наличие атеросклероза или выявить нарушенную функцию сосудистой стенки, которая является начальным этапом развития атеросклероза?

В Клинике ЭКСПЕРТ проводится ультразвуковой скрининг на атеросклероз. С помощью аппарата УЗИ обследуются сонные (иногда бедренные) артерии для выявления изменения сосудистой стенки или выявления бессимптомных атеросклеротических бляшек. Поскольку атеросклероз – заболевание, поражающее все сосуды, то по состоянию сонных артерий можно косвенным образом судить о состоянии всех сосудистых бассейнов организма.

Для выявления нарушенной функции эндотелия проводится специальная проба под контролем ультразвука, так называемая «Проба с Реактивной Гиперемией». Это высоко чувствительный метод, позволяющий выявить нарушения на очень ранних этапах и спрогнозировать риски развития сердечно-сосудистой патологии у людей без каких-либо жалоб, а также контролировать процесс лечения у пациентов с доказанной патологией. Клиника ЭКСПЕРТ — одно из немногих учреждений города, где выполняют это исследование.

Что же будет, если не обращать внимания на свое здоровье, игнорировать «первые звоночки»? Атеросклероз будет развиваться, прогрессировать и неминуемо приведет к серьезным осложнениям, связанным с нарушением кровотока в жизненно важных органах.

Атеросклероз — серьезное заболевание, которое легче предупредить, чем лечить.

Атеросклеротическая бляшка – это своего рода заплатка на сосудистой стенке. Ее уже невозможно «спороть», можно только препятствовать ее дальнейшему росту.

Сейчас существует много научно популярной литературы, посвященной атеросклерозу, и многие пациенты говорят, мы знаем, что холестерин не причем. В самом начале статьи мы тоже упоминали об этом: не только холестерин виноват в развитии атеросклероза. Существует еще около 200 других факторов!

Чуть более подробно остановимся на одном из них: гомоцистеин.

Гомоцистеин — это аминокислота, которая не содержится в продуктах питания, а образуется в организме из другой аминокислоты – метионина. Метионином богаты продукты животного происхождения (мясо, молочные продукты, яйца). Избыточное накопление гомоцистеина внутри клеток может нанести им непоправимый вред, вплоть до гибели клетки. Гомоцистеин оказывает прямое токсическое действие на клетки эндотелия, повреждает их (в местах повреждения образуются «заплатки»-бляшки), способствует повышению в крови уровня холестерина, усиливает свертываемость крови и ускоряет рост уже имеющихся атеросклеротических бляшек.

Метаболизм (разрушение) гомоцистеина в организме происходит при участии витаминов В6, В12 и фолиевой кислоты. Выводится из организма гомоцистеин почками.

Причины развития повышенного уровня гомоцистеина:

• возраст и пол (старше 55 лет, мужчины, состояние менопаузы у женщин)
• питание и образ жизни (курение, недостаток в пище фолиевой кислоты и витаминов В6, В 12, избыточное употребление мясных продуктов и продуктов богатых метионином, употребление кофе более 6 чашек в день, избыточное употребление алкоголя, богатая холестерином диета)
• заболевания (сахарный диабет, почечная недостаточность, гипотиреоз, различные опухоли)
• лекарства (противосудорожные препараты, длительный прием гормональных контрацептивов и т.п.) 

Сегодня стало ясно, что без контроля уровня гомоцистеина невозможно эффективно проводить профилактику и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы. 

Как можно снизить негативное влияние гомоцистениа?

Путь только один – восполнить в организме дефицит в первую очередь фолиевой кислоты, а также витаминов В6 и В12. Прием витаминов в необходимых дозировках (определить которые может только врач) способствует снижению уровня гомоцистеина в крови. 

Какой же уровень гомоцистеина опасен?

Нормальным показателем считается уровень гомоцистенина 10 мкмоль/л и ниже.

Повышение более 20 мкмоль/л приводит к увеличению смертности от сердечно-сосудистых осложений в 4 раза.

В Клинике ЭКСПЕРТ можно проверить уровень гомоцистенина, наряду с липидным спектром крови, особенно при попадании в группу риска.

Что делать, если атеросклероз выявлен поздно, уже имеются его осложнения?

Не паниковать!

В любом случае необходимо лечение для предотвращения дальнейшего прогрессирования болезни. Но уже потребуется более агрессивная терапия с применением различных групп препаратов.

Каковы осложнения атеросклероза?

При поражении сосудов сердца развивается нарушение питания сердечной мышцы, это, как правило, приводит к появлению болей за грудиной во время физических нагрузок, но иногда может протекать бессимптомно и проявить себя только развитием инфаркта миокарда, который, к сожалению, может закончиться смертью пациента. 

При поражении сосудов, питающих головной мозг очень велик риск развития ишемического инсульта. Заболевания, которое, как правило, приводит к глубокой инвалидизации больного и навсегда меняет его жизнь и жизнь его близких. 

У мужчин, особенно курильщиков, одним из первых проявлений атеросклероза является поражение сосудов ног, которое появляется вначале как легкая усталость в ногах при быстрой ходьбе, затем появляются боли в ногах и вот уже невозможно пройти без остановки более 100 метров. Закончиться это может гангреной и ампутацией! Но скажите, как много из современных мужчин ежедневно ходят хотя бы 2 километра в день? Многие из них за рулем, и поэтому обнаружить первые симптомы заболевания просто не могут. А ведь уже упоминалось, что мужской пол — это отдельный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.   

На этой стадии развития атеросклероза требуется расширенное инструментальное обследование, объем которого должен определить врач кардиолог.  

Суммируя все вышеизложенное, предлагаем задуматься о своем будущем и будущем своих близких. Обратитесь к специалистам Клиники ЭКСПЕРТ, пройдите минимальное или развернутое обследование и живите долго и счастливо. 

Если обнаружены нарушения в липидном спектре крови, или какие либо факторы риска атеросклероза, необходимо записаться на прием к врачу кардиологу.

В результате Вы получите:

• индивидуальную консультацию по наличию у вас заболевания или предрасположенности к нему
• врач составит план необходимого инструментального или лабораторного обследования для уточнения диагноза
• даст рекомендации по изменению питания и образа жизни, а также оценит необходимость лекарственной терапии
• научит правильному контролю  таких параметров, как артериальное давление, сахар крови, колебания веса
• порекомендует необходимые физические нагрузки с учетом вашего состояния

Совместная работа врача и пациента – это залог успеха лечения любого заболевания, особенно такого коварного как атеросклероз. При установленном диагнозе «атеросклероз» пациент должен находиться под наблюдением врача кардиолога не реже 1 раза в 6 месяцев, а при коррекции нарушений, выявленных осложнений заболевания частота встреч, объем дополнительных обследований устанавливаются индивидуально.

Истории лечения

Случай №1

Алексей, 27 лет. Молодой специалист, выпускник медицинского университета. Жалоб на здоровье не предъявляет. Имеет избыточный вес (ожирение 1 степени). Артериальное давление не контролировал, уровень липидов крови неизвестен. Курит около 10 лет. По просьбе коллег принял участие в одном из медицинских исследований и провел «Пробу с Реактивной Гиперемией». В результате проведенной пробы были выявлены выраженные нарушения функции эндотелия. С учетом полученных данных стал контролировать цифры артериального давления (АД) и с удивлением обнаружил пограничные значения: АД в среднем составляло 130/90 мм рт. ст. В липидном спектре все показатели были в норме кроме незначительно сниженного уровня «хорошего холестерина», он составлял 1,0 ммоль/л. При расспросе выяснилось, что в семье есть склонность к развитию гипертонической болезни, сахарного диабета, а отец перенес инфаркт в возрасте 57 лет. Все это заставило молодого человека очень ответственно подойти к своему будущему. Он бросил курить, начал контролировать свой вес, увеличил физические нагрузки. Через 6 месяцев контрольные тесты показали нормализацию функции эндотелия. Цифры АД, оцененные с помощью суточного холтеровского мониторирования, также были в пределах нормы. Повторное исследование липидного спектра выявило уровень «хорошего холестерина», сохраняющийся умеренно сниженным, что указывало на его наследственный характер. Однако с учетом отсутствия других факторов риска развития атеросклероза, это отклонение является несущественным.

Случай №2

Маргарита, 62 года. 10 лет назад был выявлен значительно повышенный уровень холестерина (более 8,0 ммоль/л). После наступления менопаузы в 52 года стало повышаться артериальное давление. При этом у пациентки не было избыточного веса, и она никогда не курила. Пациентка не стала пускать все на самотек, а своевременно обратилась к кардиологу Клиники ЭКСПЕРТ 4 года назад. Было проведено обследование: ультразвуковой скрининг на атеросклероз, который выявил диффузное утолщение сосудистой стенки сонных артерий (комплекс «интима-медиа»), и единственную атеросклеротическую бляшку высотой 2,5 мм. С учетом последних международных рекомендаций утолщение комплекса «интима-медиа» сосудистой стенки является показанием для назначения медикаментозной терапии для снижения холестерина. Пациентка стала соблюдать строгую диету, с ограничением животных жиров. Были назначены препараты для контроля артериального давления, и начата терапия лекарствами, направленными на снижение уровня холестерина. Пациентка наблюдается в клинике уже 4 года. Повторный ультразвуковой скрининг на атеросклероз не выявляет нарушений сосудистой стенки, а атеросклеротическая бляшка уменьшилась по высоте до 1,8 мм, ее структура стала плотной (такие бляшки не опасны в плане развития осложнений). Цифры артериального давления в нормальных пределах, показатели липидного обмена в норме.

Случай №3

Константин, 60 лет. Обратился в Клинику ЭКСПЕРТ. На приеме утверждал, что абсолютно здоров и пришел только потому, что «жена всю плешь проела». Тщательный расспрос действительно не выявил серьезных жалоб, однако пациент сказал, что любить поесть, курил более 20 лет, но бросил год назад, не занимается физкультурой и вообще ходит мало, зато на работе всегда «в тонусе» и «весело». Давление на осмотре было повышенным, что очень его удивило, так как дома при редких измерениях («за компанию») цифры, по его словам, были нормальными. Уровень холестерина он не проверял. Пациенту с учетом всех данных было назначено расширенное лабораторное и инструментальное обследование, которое включало в себя исследование липидного спектра и углеводного обмена, суточное мониторирование ЭКГ и артериального давления, эхокардиографию и ультразвуковой скрининг на атеросклероз.  Данные комплексного обследования выявили наличие стойкой артериальной гипертензии, осложненной развитием гипертрофии левого желудочка сердца, эпизоды безболевой ишемии сердечной мышцы во время физических нагрузок, выраженные изменения в липидном спектре в виде повышенного уровня холестерина и триглицеридов, а также низкого уровня «хорошего холестерина». Были пограничные цифры содержания в крови глюкозы. Самым же драматичным оказалось выявление в сонных артериях атеросклеторических бляшек, причем одна из них закупоривала сосуд более чем на 80%, что повышает риск развития инсульта в разы. Пациенту была назначена серьезная многокомпонентная лекарственная терапия, даны рекомендации по изменению образа жизни. Так же пациент был на консультации сосудистого хирурга, который настоял на проведении коронароангиографии. Во время этого исследования у пациента был выявлен критический стеноз одной из коронарных артерий, что потребовало проведения стентирования, так как риск развития инфаркта миокарды был очень велик. Пациент продолжает наблюдаться в Клинике ЭКСПЕРТ и очень ответственно выполняет все рекомендации специалистов.

Динамика показателей уровня общего холестерина и его влияние на смертность у лиц старше 65 лет, не получавших гиполипидемической терапии Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

УДК 616.153.915-053.9

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ УРОВНЯ ОБЩЕГО ХОЛЕСТЕРИНА И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА СМЕРТНОСТЬ У ЛИЦ СТАРШЕ 65 ЛЕТ, НЕ ПОЛУЧАВШИХ ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

А. В. Турушева1, Е. В. Фролова2 1 Клиника «Современные медицинские технологии», Санкт-Петербург, Россия 2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова»

Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия

DYNAMICS OF TOTAL CHOLESTEROL LEVELS AND ITS EFFECT

ON MORTALITY IN PEOPLE OVER AGE 65 NOT RECEIVING LIPID-LOWERING

THERAPY

A. V. Turusheva1, E. V. Frolova2 1 Clinic «Advanced medical technology» 2 North-Western State Medical University named after I. I. Mechnikov, St. Petersburg, Russia

© А. В, Турушева, Е. В. Фролова, 2014 г.

Сердечно-сосудистые заболевания являются ведущей причиной смертности и инвалидизации пожилых людей. Высокий уровень холестерина — доказанный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности у лиц среднего возраста и требует обязательной коррекции. Необходимость нормализации липидного обмена в пожилом возрасте остается спорной. Многие зарубежные исследователи отмечают снижение уровня общего холестерина у лиц пожилого возраста, не связанное с приемом гиполипидеми-ческих препаратов или соблюдением гипохолестериновой диеты. Цель исследования: описать динамику уровня общего холестерина у лиц старше 65 лет в течение 4 лет наблюдения, оценить влияние уровня общего холестерина на показатель смертности у этой категории лиц. Материал и методы: случайная выборка из базы данных населения поликлиники № 95 Колпинского района Санкт-Петербурга в две возрастные группы: 65-74 года и 75 лет и старше. Обследование включало двукратное определение уровня общего холестерина во время первого скрининга в 2009 г. и во время второго скрининга в 2012 г. Результаты. Выявлено постепенное снижение уровня общего холестерина у лиц старше 65 лет, не связанное с изменением характера питания, приемом гиполипидемических препаратов, изменением массы тела или уровня физической активности. Характер изменения уровня общего холестерина зависел от его содержания в начале исследования. У лиц с оптимальным уровнем общего холестерина в начале исследования отмечен его достоверный рост. У лиц с погранично высоким уровнем холестерина за 4 года наблюдения не было выявлено изменения общего уровня холестерина. У лиц с высоким уровнем общего холестерина отмечено статистически значимое его снижение. Выживаемость участников исследования в обеих возрастных группах не была связана с уровнем общего холестерина.

Ключевые слова: общий холестерин, пожилые люди, уровень смертности.

Cardiovascular diseases is the leading cause of death and disability in the old people. High total cholesterol level is a proven risk factor for cardiovascular diseases and mortality in the middle-aged persons. Importance of lipid-modifying therapy in the elderly remains controversial. Many foreign researchers have noted a decrease in total cholesterol in old people, which was not associated with lipid-lowering drugs or hypolipidemic diet. Objective: describe the total cholesterol level dynamic in persons over 65 years of old throughout the 4 years of observation; evaluate the impact of level of total cholesterol on mortality of these persons. Methods. The participants were selected randomly into two age groups, 65-74 years and 75 years and older from a database of policlinic № 95 of Kolpino district of St. Petersburg (149 and 115 patients). Examination of each participant included a twofold determination of total cholesterol during the first screening in 2009, and during the second screening in 2012. Results. The decrease of total cholesterol level was not associated with the change of nutrition, taking lipid-lowering medications, changes in body weight or level of physical activity. Changes of total cholesterol level were dependent on its level at the beginning of the study. In individuals with an optimal level of total cholesterol in the beginning of the study, we found significant increase in total cholesterol levels. In the group with borderline high cholesterol level we did not identified the change of total cholesterol levels. In the group of high total cholesterol level, we detected a statistically significant reduction in total cholesterol levels. The results show that the level of total cholesterol had no effect on mortality rate.

Keywords: total cholesterol, elderly people, mortality rate.

Актуальность. Ожидаемая продолжительность жизни в мире с 1950 по 2010 год увеличилась с 46 до 68 лет и, как прогнозируется, достигнет 81 года к концу нынешнего века. По данным ВОЗ, доля людей в возрасте 65 лет и старше за период с 2010 до 2050 года увеличится почти вдвое и превысит число детей, живущих на планете, а наиболее быстро растущей возрастной группой будут лица в возрасте 80 лет и старше [1]. Учитывая наметившиеся демографические изменения, сегодня во всем мире все больше внимания уделяется изучению старения и особенностям лечения, течения и профилактики заболеваний именно в пожилом возрасте.

Высокий уровень холестерина является доказанным фактором риска у лиц среднего возраста и «молодых пожилых» (от 60 до 70 лет, а по некоторым данным — до 65 лет), и требует обязательной коррекции. Однако эффективность коррекции ли-пидного профиля в пожилом возрасте, особенно у лиц старше 80 лет, остается спорной [2, 3].

Одни исследования показывают, что ассоциация между уровнем липидов и сердечно-сосудистыми заболеваниями с возрастом падает [4]. Другие, напротив, говорят о сильном влиянии нарушений ли-пидного обмена на смертность, и о важности его коррекции именно в пожилом возрасте [5, 6]. Проблема заключается в том, что большинство исследований влияния дислипидемии на выживаемость и развитие сердечно-сосудистых заболеваний проводилось в небольших выборках или с небольшой долей в выборках участников старше 65 лет.

На сегодня появляется все больше информации, что уровень общего холестерина и липопротеинов низкой плотности начинает расти после подросткового возраста до 60-65 лет у мужчин и до 70-75 лет у женщин, далее он постепенно снижается, а уровень липопротеинов высокой плотности повышается [2]. Эти изменения не зависят от индекса массы тела, курения, употребления алкоголя, сопутствующих заболеваний и приема гиполипидемических препаратов. В качестве примера можно привести исследование, выполненное в городе Турку (Финляндия) с 1991 по 2006 годы, в котором участвовали жители старше 70 лет, не принимавшие гиполипи-демических препаратов [7]. За все время наблюдения средний уровень общего холестерина и липо-протеинов низкой плотности у женщин был выше, чем у мужчин, но независимо от пола в течение 15 лет наблюдения отмечалось постепенное снижение уровня общего холестерина и липопротеинов низкой плотности, а также рост уровня липопротеинов высокой плотности. Более значительное повышение уровня липопротеинов высокой плотности произошло в течение последних 5 лет наблюдения в возрасте 80-85 лет у представителей обоих полов.

Снижение содержания липидов в крови отмечено также у участников других исследований — во Фремингемском исследовании, в исследовании популяции в городе Ранчо Бернардо (Сан Диего, Калифорния), в популяции Гонолулу [8-10].

Причины такого снижения неизвестны. Некоторые исследователи [4] считают, что это связано с улуч-

шением пищевого поведения, более серьезным отношением к здоровью у лиц пожилого возраста по сравнению с людьми более молодого возраста. Другие авторы утверждают, что в основе такого снижения может лежать развитие феномена хрупкости и других сопутствующих заболеваний [10]. Согласно современным представлениям, под феноменом хрупкости, или frailty в английском языке, понимают состояние организма пожилого человека, характеризующееся истощением его внутренних резервов, ведущее к потере способности к самообслуживанию, повышенному риску падений, инвалидности и даже смерти [11]. Но при проведении популяци-онного исследования в городе Турку снижение уровней липопротеинов низкой плотности и общего холестерина, а также повышение уровня липопроте-инов высокой плотности наблюдались и у пациентов 85 лет, не имевших признаков хрупкости, и пребывавших в хорошем состоянии здоровья [7].

Большинство исследователей сейчас волнуют два основных вопроса: каким должен быть уровень общего холестерина у лиц старше 80 лет и надо ли начинать или продолжать прием гиполипидемиче-ских препаратов этой группе пациентов.

Из данных метаанализа [12] следует, что прием статинов в возрасте 70-89 лет снижает риск смертности от ИБС, но повышает — от причин, не связанных с сосудистыми заболеваниями. В то же время ясно, что именно смертность от других заболеваний преобладает в возрасте старше 80 лет, что связано с высокой частотой сопутствующих заболеваний и полиморбидностью. Кроме того, в ряде рандомизированных исследований [2] установлено, что низкий уровень общего холестерина (ниже 5,5 ммоль/л) в возрасте старше 80 лет, напротив, являлся одним из фактором повышенной смертности, а наименьший уровень смертности наблюдался при уровне общего холестерина 6,0 ммоль/л. Таким образом, остается неясным ответ на вопрос о необходимости приема или первичном назначении статинов пациентам старше 80 лет [2].

Цель исследования — оценить липидный профиль у лиц старше 65 лет, его динамику за 4 года наблюдения и влияние на выживаемость этой группы.

Материалы и методы. Исследование проводилось в период с 2009 по 2012 в г. Колпино на базе городского учреждения здравоохранения с отделением общей врачебной практики. Критерием включения был возраст 65 лет и старше. Случайная выборка осуществлялась из 10 986 человек, территориально прикрепленных к поликлинике. Первоначально обследуемое население было разделено на две возрастные группы — 65-74 года и 75 лет и старше. Далее случайным образом из каждой возрастной группы были выбраны 462 человека от 65 до 74 лет и 452 человека — 75 лет и старше. В исследовании принимали участие только давшие информированное согласие. Исследование было одобрено локальным этическим комитетом СПбМАПО.

Уровень общего холестерина в первом скрининге определяли ферментативно-колориметрическим методом с помощью реагентов фирмы Rendox. Во

втором скрининге также использовался фермента-тивно-колориметрический метод, но на автоматическом анализаторе Cobas integra-400 (Япония).

Методы статистической обработки материалов исследования. Основные статистические расчеты проводили с помощью программы SPSS 18.0. Обработка результатов исследования была проведена методами параметрической и непараметрической статистики. Для анализа данных определяли минимальное и максимальное значение, среднее и его стандартное отклонение. Для оценки межгрупповых различий применялся тест Вилкоксона. Для визуализации анализа выживаемости были исполь-

Изменение среднего уровня хо

зованы кривые Каплана—Майера, достоверность оценивали с помощью лог-рангового теста.

Критической границей достоверности принята величина р, равная 0,05.

Результаты. Средний уровень общего холестерина в группе лиц 65-74 лет в первом скрининге составил 5,9 ± 1,4 ммоль/л, в группе старше 75 лет — 5,7 ± 1,4 ммоль/л. По окончании 4 лет наблюдения в общей популяции участников исследования отмечено статистически достоверное снижение среднего уровня общего холестерина, но изменения в каждой возрастной группе в отдельности были статистически недостоверны (табл. 1).

Таблица 1

стерина за 4 года наблюдения

Группы пациентов N Среднее, ммоль/л Минимум, ммоль/л Максимум, ммоль/л SD p

Все участники исследования 1* 406 5,8 2,2 10,4 1,4 0,03

2** 383 5,7 2,9 9,2 1,2

Группа 65-74 лет i* 206 5,9 2,9 10,4 1,4 0,24

2** 207 5,7 3,1 9,2 1,2

Группа старше 75 лет 1* 200 5,7 2,2 9,1 1,4 0,052

2** 176 5,7 2,9 8,8 1,1

Примечание: 1* — данные первого скрининга; 2**— данные второго скрининга; SD — стандартное отклонение.

Средний уровень общего холестерина у женщин в обеих возрастных группах был выше, чем у мужчин. У женщин 65-74 лет он составил 6,1 ± 1,3 ммоль/л, 75 лет и старше — 5,3 ± 1,3 ммоль/л, у мужчин 5,9 ± 1,3 ммоль/л и 4,9 ± 1,4 ммоль/л соответственно.

Для анализа результатов было образовано три группы в зависимости от уровня общего холестерина в первом скрининге (согласно рекомендациям Американского кардиологического общества — AHA) [14]: группа c оптимальным уровнем общего холестерина ниже 5,2 ммоль/л; группа с погранично высоким уровнем общего холестерина (5,20,6 —

6,2 ммоль/л) и группа с высоким уровнем общего холестерина (более 6,2 ммоль/л) (рис. 1).

Анализ динамики среднего уровня холестерина в этих группах показал следующее. У участников с оптимальным уровнем общего холестерина отмечен статистически достоверный его рост за время наблюдения на 0,6 ммоль/л, как в старшей, так и в младшей возрастной группе. У лиц с высоким начальным уровнем общего холестерина отмечено статистически достоверное его снижение примерно на 1,0 ммоль/л, более выраженное в младшей возрастной группе. У участников 65-74 лет с погранично

<V>

0 А

50%

0,2

0,1

44%

39% 39%

40%

22%

36%

-27%

29%

22%

33%

17%»

t

Женщины от 65 до Мужчины от 65 до Женщины старше Мужчины старше 74 лет 74 лет 75 лет 75 лет

□ ОХ <5,2 ■ 5,2 ^ ОХ ^ 6,2 «ОХ >6,2

Рис. 1. Распределение участников исследования в зависимости от уровня общего холестерина (ммоль/л) в начале исследования по полу и возрасту

высоким уровнем общего холестерина отмечено его достоверное увеличение. У лиц старше 75 лет с начальным погранично высоким уровнем общего холестерина достоверных его изменений не было (табл. 2).

Анализ выживаемости участников исследования в зависимости от уровня общего холестерина показал отсутствие различий в обеих возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин (рис. 2-5).

Таблица 2

Изменение среднего уровня холестерина у участников исследования за 4 года наблюдения в зависимости от возраста и уровня общего холестерина в начале обследования

Возраст участников N Среднее, ммоль/л Минимум, ммоль/л Максимум, ммоль/л SD Р

65-74 лет Группа с ОХ < 5,2 ммоль/л 1* 58 4,3 2,9 5,1 0,6 0,00

2** 34 4,9 3,4 8,3 0,9

Группа с 5,2 < ОХ < 6,2 (ммоль/л) 1* 78 5,7 5,2 6,2 0,3 0,04

2** 53 5,8 3,4 7,6 0,9

Группа с ОХ > 6,2 ммоль/л 1* 70 7,3 6,3 10,4 0,9 0,00

2** 53 5,9 3,3 9,2 1,4

75 лет и старше Группа с ОХ < 5,2 ммоль/л 1* 65 4,1 2,2 5,1 0,7 0,00

2** 35 4,8 2,9 6,8 0,8

Группа с 5,2 < ОХ < 6,2 (ммоль/л) 1* 60 5,7 5,2 6,2 0,3 0,33

2** 36 5,7 4,3 8,0 0,9

Группа с ОХ > 6,2 ммоль/л 1* 75 7,1 6,3 9,1 0,8 0,00

2** 51 6,4 4,5 8,7 0,9

Примечание: 1* — данные первого скрининга; 2**— данные второго скрининга; SD — стандартное отклонение.

Рис. 2. Анализ выживаемости в зависимости от уровня общего холестерина (ммоль/л) у женщин в возрасте 65-74 лет

Рис. 3. Анализ выживаемости в зависимости от уровня общего холестерина (ммоль/л) у мужчин в возрасте от 65 до 74 лет

Обсуждение результатов. Статистически достоверное снижение среднего уровня общего холестерина за 4 года наблюдения как у участников в возрасте 65-74 лет, так и старше 75 лет, отмеченное в нашем исследовании, согласуется с данными других исследователей [8-10].

Общий уровень холестерина у женщин в обеих возрастных группах был выше, чем у мужчин. По данным доклада ВОЗ 2012 года о распространенности повышенного уровня холестерина у населения, доля мужчин и женщин с гиперхолестеринемией практически одинакова и составляет 37% мужчин и 40% женщин [14]. Более низкие уровни общего холестерина у мужчин, отмеченные в нашем исследовании, могут объясняться тем, что мужчины мо-

ложе 65 лет с высоким уровнем холестерина имели более высокий риск смерти, чем женщины, и не доживали до 65 лет, но это предположение требует дополнительного обоснования.

В нашем исследовании впервые отмечены различные изменения уровня общего холестерина, зависящие от его значений в начале исследования. Мы не нашли объяснений этому явлению в доступной литературе, причины подобных колебаний не ясны и требуют дальнейшего изучения. Интересно, что, в нескольких рандомизированных исследованиях было установлено, что наименьший уровень смертности среди лиц старше 75 лет наблюдался при уровне общего холестерина 6,0 ммоль/л [2], а в нашем исследовании уровень общего холестерина у участ-

Рис. 4. Анализ выживаемости в зависимости от уровня общего холестерина (ммоль/л) у женщин старше 75 лет

Рис. 5. Анализ выживаемости в зависимости от уровня общего холестерина (ммоль/л) у мужчин старше 75 лет

ников с погранично высоким уровнем холестерина практически не изменялся за время наблюдения. Отсутствие статистически достоверных изменений общего уровня холестерина у мужчин в группе старше 75 лет по сравнению с женщинами той же возрастной группы может быть связано как с физиологическими гендерными особенностями, так и с небольшим числом участников мужского пола. При анализе данных литературы мы не нашли публикаций, проводивших оценку возрастной динамики изменения холестерина в зависимости от начального его уровня, поэтому сравнить полученные нами данные не представляется возможным.

Изменение среднего уровня общего холестерина за время наблюдения за участниками исследования не было связано с приемом гиполипидемиче-ских препаратов, так как, несмотря на наличие сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, никто из участников исследования не получал гипо-липидемической терапии. Отсутствие показанного лечения может быть связано с двумя факторами. Возможно, врачи не назначают пожилым людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями гиполипи-демические препараты, несмотря на рекомендованные российские стандарты лечения, из-за опасения развития побочных эффектов и недостаточной информированности о влиянии статинов на организм лиц пожилого и старческого возраста. Как было отмечено ранее, в литературе нет единого мнения на этот счет. С другой стороны, возможно, сами пациенты не соблюдают предписанное им лечение. Отказ пациентов от назначенных препаратов может быть связан с их дороговизной или непониманием цели лечения статинами.

Выяснение этих причин очень важно, так как позволит увидеть возможные слабые стороны в профессиональном обучении врачей, а также спланировать более эффективную просветительскую работу с пациентами.

Изменение среднего уровня холестерина в обеих возрастных группах также не было связано с изменением индекса массы тела или характера питания пациентов.

Нами не обнаружено влияние общего уровня холестерина на уровень смертности в обеих возрастных группах, как у мужчин, так и у женщин, возможно, вследствие малого срока наблюдения за участниками исследования.

Полученные нами результаты, безусловно, требуют дальнейшего изучения проблемы, в частности, для объяснения причин зависимости динамики уровня холестерина от его начального значения. Неясно, в каком конкретно возрасте у мужчин и у женщин начинаются подобные изменения, как они связаны и связаны ли с наличием сопутствующих заболеваний, с психоэмоциональным статусом, физическим функционированием и другими особенностями здоровья лиц пожилого и старческого возраста. Необходимо также подчеркнуть актуальность разработки новых клинических рекомендаций для дифференцированного назначения гиполи-пидемических препаратов людям пожилого и старческого возраста.

Заключение. Средний уровень общего холестерина у мужчин-участников исследования был ниже, чем у женщин.

За время наблюдения у участников исследования отмечено постепенное достоверное снижение уровня общего холестерина, но при раздельном анализе каждой возрастной группы изменения оказались статистически недостоверными.

Характер изменения уровня общего холестерина зависел от его значений в начале исследования:

— у лиц с оптимальным уровнем общего холестерина отмечен постепенный его рост;

— у лиц с погранично высоким уровнем холестерина в процессе наблюдения изменения показателей общего холестерина не отмечено;

— у лиц с высоким уровнем холестерина отмечено постепенное его снижение.

Изменения уровня общего холестерина не были связаны с изменением характера питания, приемом

гиполипидемических препаратов, изменением массы тела или уровня физической активности. Уровень общего холестерина не оказывал влияния на смертность участников обеих возрастных групп.

Литература

1. Последующая деятельность по итогам второй Всемирной ассамблеи по проблемам старения // Выдержка из доклада Генерального секретаря (A/66/173). — 2011. — 20 с.

2. Petersen L. et al. Lipid-lowering treatment to the end? A review of observational studies and RCTs on cholesterol and mortality in 80+-year olds // Age and Ageing. — 2010. — V. 39. — P. 674-680.

3. Reynolds C. A. et al. Serum lipid levels and cognitive change in late life // Journal of the American Geriatrics Society. — 2010. — V. 58. — № 3. — P. 501-509.

4. Ettinger W. H. et al. Lipoprotein lipids in older people. Results from the Cardiovascular Health Study // The CHS Collaborative Research Group. — Circulation. —1992. — V. 86. — № 3. — P. 858-869.

5. Corti M. et al. Clarifying the Direct Relation between Total Cholesterol Levels and Death from Coronary Heart Disease in Older Persons // Ann. Intern. Med. —1997. — V. 126. — № 10. — P. 753-760

6. Frost P. H., Davis B. R. et al. Serum Lipids and Incidence of Coronary Heart Disease. Findings From the Systolic Hypertension in the Elderly Program (SHEP) // Circulation. — 1996. — V. 94. — № 10. — P. 2381-2388.

7. Upmeier E. et al. Longitudinal changes in serum lipids in older people The Turku Elderly Study 1991-2006 // Age and Ageing. — 2011. — V. 40. — № 2. — P. 280- 283.

8. Cohen J. D. et al. Erratum for Cohen J. D. et al. 30-Year Trends in Serum Lipids among United States Adults: Results from the National Health and Nutrition Examination Surveys II, III, and 1999-2006 // The American Journal of Cardiology. — 2010. — V. 106. — № 7. — P. 969-975.

9. Ferrara A. et al. Total, LDL and HDL Cholesterol Decrease With Age in Older Men and Women The Rancho Bernardo Study 1984-1994 // Circulation. —1997. — V. 96. — № 1. — P. 37-34.

10. Irwin D., Schatz J. et al. Cholesterol and all-cause mortality in elderly people from the Honolulu Heart Program: a cohort study // The Lancet. — 2001. — V. 358. — № 9279. — P. 351-355.

11. Фролова Е. В., Корыстина Е. М. Комплексная оценка состояния здоровья пожилого человека и возможности ее осуществления в общей врачебной практике // Российский семейный врач. — 2010. — Т. 14. — № 1. — С. 12-23.

12. Lewington S. et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths // The Lancet. — 2001. — V. 370. — № 9602. — P. 1829-1839.

13. Fletcher B. et al. Managing Abnormal Blood Lipids. A Collaborative Approach: Cosponsored by the Councils on Cardiovascular Nursing; Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology; Basic Cardiovascular Sciences; Cardiovascular Disease in the Young; Clinical Cardiology; Epidemiology and Prevention; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism; and Stroke; and the Preventive Cardiovascular Nurses Association. AHA Scientific Statement // Circulation. — 2005. — V. 112 —№ 21. — P. 3184-3209.

14. Всеобъемлющий глобальный механизм контроля, включающий показатели, и комплекс добровольных глобальных целей в области профилактики неинфекционных заболеваний и борьбы с ними // Пересмотренный дискуссионный документ ВОЗ (версия от 25 июля 2012 г.). Всемирная организация здравоохранения. — 2012. — 41 c.

Авторы:

Фролова Елена Владимировна, д. м. н. профессор кафедры семейной медицины СЗГМУ им. И. И. Мечникова, г. Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

Турушева Анна Владимировна, врач, клиника «Современные медицинские технологии», г. Санкт-Петербург, Россия; e-mail: [email protected]

Норма содержания холестерина в крови у мужчин, женщин и детей (Таблица)

Справочные таблицы сдержат нормы содержания холестерина в крови у мужчин и женщин в возрасте от 0 и до старше 70 лет, такие показатели как общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, ТГ и влияние на риск развития сердечно сосудистых заболеваний.

Норма содержания холестерина в крови у детей и подростков таблица 

Общий ХС — холестерин общий (холестерин)

ЛПВП — холестерин липопротеинов высокой плотности (хороший)

ЛПНП — холестерин липопротеинов низкой плотности (плохой) 

ТГ — триглицериды

Норма содержания холестерина в крови у мужчин и женщин таблица

Таблица сдержит нормы содержания холестерина в крови у мужчин и женщин в возрасте от 20 и до старше 70 лет, такие показатели как общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП и ТГ

Показатели уровня содержания холестерина и риск развития сердечно сосудистых заболеваний

ССЗ — сердечно сосудистые заболевания

Менопауза, холестерин и сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти как мужчин, так и женщин, однако масштабы проблемы у женщин часто недооцениваются, и, по сравнению с мужчинами, женщинам реже предлагаются меры вмешательства, они с меньшей вероятностью будут представлены. в клинических испытаниях и имеют худший прогноз. Эта статья направлена ​​на изучение масштабов проблемы сердечно-сосудистых заболеваний у женщин, обобщение физиологии и последствий менопаузы, изучение связи между менопаузой и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и предложение предложений по снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в менопаузе.

Сердечно-сосудистые заболевания у женщин — насколько велика проблема?

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти женщин после менопаузы, и на самом деле больше женщин умирает от болезней сердца и инсульта, чем от следующих пяти причин смерти вместе взятых, включая рак груди (см. , рис. 1, ). ^1,2 Хотя многие женщины считают, что одним из основных рисков для их здоровья является рак груди, в мире женщины в девять раз чаще умирают от сердечно-сосудистых заболеваний, чем от рака груди. ³ Сердечно-сосудистые заболевания традиционно считаются проблемой мужчин среднего возраста, но на самом деле сердечно-сосудистые заболевания поражают столько же женщин, сколько и мужчин, — если не больше — хотя и в среднем десять лет спустя (см. , рис. 2, ). ⁴ Считается, что эта задержка связана с защитным действием эстрогена, которое проявляется в годы до менопаузы. По мере того, как уровень эстрогена падает, часто с середины 40-х годов, защитный эффект теряется, и происходят изменения, которые приводят к повышенному риску сердечных заболеваний в последующие годы. Цифры за 2005 год показывают, что в Европе 55% женщин умерли от сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с 43% мужчин. ⁵ К сожалению и удивлению, осведомленность об этом серьезном риске для здоровья женщин, по-видимому, очень низкая: недавнее исследование показало, что только 31% медицинских работников и 38% женщин знали, что женщины в период менопаузы подвергаются равному или большему риску сердечно-сосудистых заболеваний, чем у мужчин, и что только 31% женщин связывают менопаузу с сердечными заболеваниями.Рисками для здоровья, которые больше всего беспокоили женщин в период менопаузы, были физические симптомы менопаузы, остеопороз и рак груди. ⁶

Роль менопаузы

Менопауза поражает всех женщин и наступает, когда яичники естественным образом перестают вырабатывать эстроген из-за снижения и прекращения развития ооцитов и овуляции, которые необходимы для выработки как эстрогена, так и прогестерона, или когда яичники удаляются или повреждаются другими методами лечения. .Средний возраст наступления естественной менопаузы варьируется в зависимости от страны и зависит от таких факторов, как генетика, питание, курение и возраст менархе; в Европе — около 51 года. Поскольку качество и количество ооцитов постепенно снижаются, изменения, связанные со снижением уровня эстрогена, могут начаться за несколько лет до этого.

Дефицит эстрогена может привести к ранним, промежуточным и долгосрочным проблемам со здоровьем. Широко известны общие симптомы ранней менопаузы, такие как приливы, ночная потливость, бессонница и изменения настроения.Промежуточные симптомы, такие как сухость влагалища, раздражение, дискомфорт и изменения мочевого пузыря, очень распространены и, хотя и обсуждаются реже, чем приливы, постепенно сообщаются и лечатся немного чаще, чем раньше. Долгосрочное влияние менопаузы на кости, при недостатке эстрогена, приводящем к потере прочности костей (и, в конечном итоге, к остеопорозу) с повышенным риском переломов, достаточно хорошо известно и часто рассматривается. Тем не менее, очень плохо понимаются важные долгосрочные последствия менопаузы для сердечно-сосудистой системы.

Избыточный вес является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и становится все более серьезной проблемой в западном мире. Ожирение чаще встречается у мужчин, чем у женщин до 45 лет, но после этого тенденция меняется на противоположную. Во время менопаузы и фактически начиная с первого года менопаузы у женщин наблюдается сдвиг в распределении и хранении жира с бедер на талию, больше напоминающий отложение висцерального жира в брюшной полости у мужчин.Их часто называют формами «груши» и «яблока», причем форма яблока связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Окружность талии отражает этот риск: женщины с окружностью талии> 80 см имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, с еще большим риском для тех, у кого окружность талии ≥88 см. ⁵ Точный механизм, с помощью которого дефицит эстрогена приводит к увеличению веса и изменению распределения жира, не ясен, но считается, что он связан с относительным избытком андрогенов (яичники в постменопаузе все еще производят некоторые андрогены) вместе с изменениями лептина. и функция щитовидной железы.

Гипертония также является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний, и после 45 лет у женщин гипертония развивается чаще, чем у мужчин. ⁴

Нет сомнений в том, что повышенный уровень холестерина является значительным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Менопауза связана с прогрессирующим увеличением общего холестерина, в частности, с увеличением липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеина-α и триглицеридов и снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). ^7–9 Следовательно, женщины в менопаузе подвержены более атерогенному липидному профилю, чем женщины в пременопаузе. Пик общего холестерина у женщин приходится на возраст 55–65 лет — примерно на 10 лет позже, чем пик у мужчин (см. , рисунок 3, ).

Средства, снижающие уровень холестерина, снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, но считается, что большая часть женщин, чем мужчин, находится в группе высокого риска и не получает эффективного лечения. В недавнем исследовании было показано, что только одна из четырех женщин связывает менопаузу с высоким уровнем холестерина, что приводит к недостаточному пониманию необходимости проверки уровня холестерина во время менопаузы. ⁵

Употребление табака — один из наиболее важных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний как у мужчин, так и у женщин, хотя риски, связанные с курением, у женщин неизменно выше, чем у мужчин. Хотя в целом мужчины курят больше, чем женщины, важное и обнадеживающее снижение употребления табака среди мужчин вызывает тревогу менее заметно среди женщин, в то время как среди более молодых женщин наблюдается тревожная тенденция к росту.

Диабет становится все более распространенным как у мужчин, так и у женщин, и изменения секреции инсулина и чувствительности к инсулину после менопаузы способствуют этому увеличению у женщин.Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с диабетом, выше у женщин, чем у мужчин: в 20-летнем Фрамингемском исследовании вероятность смерти женщин с диабетом от сердечно-сосудистых заболеваний была в 3,3 раза выше, чем у женщин без диабета, тогда как риск для мужчин с диабетом составлял В 1,7 раза больше, чем у мужчин, не страдающих диабетом. ¹⁰

Увеличение этих факторов риска приводит к четырехкратному увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в течение 10 лет после менопаузы. ¹¹ Убеждение, что это увеличение связано с менопаузой или дефицитом эстрогена, а не только с возрастом, подтверждается данными о том, что для женщин в постменопаузе в любом возрасте существует повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (см. Рисунок 4 ).

Другие проблемы

Симптомы сердечных заболеваний по-разному проявляются у женщин и мужчин, при этом у женщин реже появляются классические, хорошо известные сердечно-сосудистые симптомы. ⁷ Стенокардия может быть ошибочно принята за несварение желудка или изжогу, а симптомы инфаркта миокарда (ИМ) могут включать сильную усталость, одышку, тошноту или несварение желудка. Следовательно, женщины, как правило, обращаются на позднюю стадию заболевания, и к этому времени у них могут быть другие заболевания, которые могут повлиять на прогноз.Более того, признано, что женщинам с меньшей вероятностью предложат вмешательство, и они традиционно мало представлены в клинических исследованиях. Поэтому неудивительно, что прогноз у женщин после ИМ хуже, чем у мужчин: у пациентов в США с диагнозом острый ИМ 38% женщин и только 25% мужчин умирают в течение года. В течение шести лет после первого ИМ у 35% женщин и только у 18% мужчин будет повторный ИМ. ¹²

Управление риском сердечно-сосудистых заболеваний в период менопаузы

С появлением симптомов менопаузы женщины, их врачи и медсестры должны не только обсуждать симптомы, но и думать о долгосрочной перспективе и учитывать факторы риска как для здоровья костей, так и для здоровья сердца.По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 80% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить путем изменения диеты и образа жизни, и действительно, недавнее европейское исследование показало, что 73% респондентов заявили, что предпочли бы бороться с симптомами менопаузы путем наличие правильного питания и образа жизни. ^6,13

Однако женщинам, у которых наблюдаются неприятные симптомы менопаузы, может потребоваться контроль над симптомами, прежде чем можно будет уделить внимание важным изменениям в диете и образе жизни; Обсуждение все же должно происходить на раннем этапе, и, действительно, некоторые изменения, такие как снижение веса, отказ от курения и увеличение физических упражнений, на самом деле могут помочь уменьшить симптомы, а также улучшить здоровье в долгосрочной перспективе.Женщин следует поощрять поддерживать здоровый вес с помощью здорового питания (пять порций фруктов и овощей в день, употребление цельнозерновых продуктов с высоким содержанием клетчатки, сокращение потребления насыщенных жиров, увеличение количества моно- и полиненасыщенных жиров и сокращение потребления соли) и увеличивая количество упражнений, стремитесь к 30-минутным умеренным упражнениям (быстрая ходьба дает те же преимущества, что и энергичные упражнения) как минимум пять дней в неделю.

Отказ от курения может улучшить не только здоровье сердца, но и здоровье костей, и это должно быть основным соображением у женщин в период менопаузы.Артериальное давление обычно проверяется в рамках оценки менопаузы, а затем в рамках обзора для женщин, принимающих заместительную гормональную терапию. Увеличение физических нагрузок и снижение веса могут помочь снизить артериальное давление, но часто требуется медикаментозная терапия. Поскольку уровень холестерина увеличивается с изменениями, которые происходят во время менопаузы, проверка уровня холестерина также должна рассматриваться как часть оценки менопаузы. Было показано, что снижение холестерина ЛПНП на 10% может привести к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний до 20%. ¹⁴

Некоторый интерес был проявлен к определенным диетическим методам снижения уровня холестерина с разнообразными продуктами питания, содержащими активные ингредиенты, которые, как было показано, обладают свойствами снижения уровня холестерина ЛПНП. Активные ингредиенты включают растительные стеролы / станолы (добавленные в такие продукты, как маргарин, молочные продукты и йогурты), бета-глюкан (растворимая клетчатка, содержащаяся в овсе) и соевый белок (содержащийся в продуктах на основе сои).В случае бета-глюкана, ингредиента зерновых на основе овса, данные подтверждают снижение уровня холестерина в диапазоне 2–5% при ежедневном потреблении 3–5 г бета-глюкана. Также было показано, что употребление 25 г соевого белка в день в рамках диеты с низким содержанием жиров снижает уровень холестерина на 3-5%.

Однако одним из наиболее эффективных способов снизить уровень холестерина ЛПНП путем изменения диеты является включение растительных стеролов или станолов. Растительные стерины и станолы снижают уровень холестерина ЛПНП, блокируя абсорбцию холестерина из пищи во время пищеварения, а также блокируя реабсорбцию холестерина из печени.Считается, что прием 2–2,5 г растительных стеролов в день снижает уровень холестерина ЛПНП в среднем на 10% в течение двух-трех недель. В сочетании со здоровым питанием и образом жизни уровень холестерина ЛПНП может быть снижен еще на 5%. ¹⁵ Растительные стерины и станолы не влияют на холестерин ЛПВП или триглицериды. Некоторым женщинам могут потребоваться такие препараты, как статины, а растительные стеролы и станолы могут использоваться в сочетании с гиполипидемическими препаратами. Снижение холестерина на 10% растительными стеролами является добавкой к таковому у здоровой диеты, снижающей холестерин, и таких препаратов, как статины и фибраты (см. , рис. 5, ). ^15,16

Заключение

Сердечно-сосудистые заболевания на сегодняшний день являются самой большой причиной смерти женщин после менопаузы, и тем не менее, уровень осведомленности как среди женщин, так и среди медицинских работников все еще остается низким. Поскольку изменения, происходящие во время менопаузы, приводят к повышенному риску сердечно-сосудистых заболеваний, обсуждение менопаузы должно включать оценку факторов риска долгосрочных проблем со здоровьем, в частности остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний; Следует также уделить внимание измерению уровня холестерина в качестве рутинной процедуры, наряду с измерением артериального давления и индекса массы тела.При наличии показаний упор на диету и рекомендации по образу жизни следует делать в первую очередь.

У мужчин или женщин больше шансов развить высокий уровень холестерина? — Центр холестерина

Ежедневное здоровье: Мужчины или женщины подвергаются более высокому риску развития высокого холестерина?

Памела Уоррен, MS, CHN: Молодые мужчины подвержены более высокому риску развития высокого холестерина, чем молодые женщины. Уровни эстрогена у молодых женщин обладают защитным эффектом от высокого холестерина.Однако, когда женщины переживают менопаузу, уровень эстрогена падает, и примерно в возрасте 55 лет у них повышается риск развития высокого холестерина.

Стюарт А. Сил, доктор медицины: Женщины, как правило, имеют более низкий риск развития высокого уровня холестерина в молодом возрасте, в первую очередь из-за защитного действия женского гормона эстрогена. По мере того, как они вступают в период менопаузы, уровень эстрогена снижается, и защитный эффект исчезает, уравнивая их риск с мужским. Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти мужчин и женщин в Соединенных Штатах.

Lisa Matzer, MD: Более высокая доля женщин, чем мужчин, имеет повышенный уровень холестерина. Риск иметь более высокий уровень холестерина особенно высок для женщин, которые пережили менопаузу и, следовательно, имеют более низкий уровень эстрогена — эстроген имеет тенденцию повышать уровень хорошего холестерина. Фактически, у женщин старше 55 лет почти вдвое больше шансов иметь повышенный уровень холестерина по сравнению с мужчинами того же возраста.

Jacob DeLaRosa, MD: Мужчины и женщины в пременопаузе имеют важные различия в уровне холестерина.У молодых женщин, как правило, уровень ЛПНП ниже, чем у молодых мужчин, а с момента полового созревания у женщин, как правило, уровень ЛПВП выше, чем у мужчин из-за воздействия эстрогена. Когда выработка эстрогена снижается после менопаузы, уровень хорошего здоровья у женщин значительно снижается. Кроме того, после 55 лет у женщин, как правило, уровень плохого здоровья выше, чем у мужчин.

Jeanette Bronée, CHHC, AADP: Мужчины, как правило, едят больше мяса и насыщенных жирных продуктов, чем женщины, женщины, как правило, едят больше сахара, чем мужчины, оба едят молочные продукты и мороженое, что может привести к сильному воспалению и следовательно высокий холестерин для обеих сторон.Мужчины, как правило, подвергаются более высокому риску в более раннем возрасте, чем женщины, у которых риск увеличивается после менопаузы.

Распространенные заблуждения о холестерине | Американская кардиологическая ассоциация

Узнайте факты о холестерине

Что вы знаете о холестерине? Вот несколько распространенных заблуждений — и реальность.

Заблуждение: детей не беспокоит холестерин.

Высокий холестерин может передаваться по наследству. Это называется семейной гиперхолестеринемией.

Дети с этим генетическим заболеванием подвержены очень высокому риску сердечных заболеваний. Эта проблема недооценивается и недооценивается во всем мире. После выявления детям с этим заболеванием может потребоваться агрессивное лечение с помощью лекарств.

Тестирование на холестерин может быть рассмотрено для детей и подростков с повышенным риском. Сюда входят дети и подростки с:

• Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (менее 55 лет для мужчин и менее 65 лет для женщин)
• Семейный анамнез общего холестерина 240 мг / дл или выше
• Ожирение или другие метаболические факторы риска

Независимо от риска, все дети получают пользу от здорового питания и образа жизни.Своевременное формирование здорового питания и привычек к физической активности может со временем снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Данные показывают, что атеросклеротический процесс (накопление бляшек в артериях) начинается в детстве и медленно прогрессирует во взрослом возрасте. В более зрелом возрасте это часто приводит к ишемической болезни сердца, основной причине смерти в Соединенных Штатах.

Чтобы снизить риск для вашего ребенка, важно:

• Не поощряйте курение сигарет.
• Поощряйте регулярные аэробные упражнения.
• Выявление и лечение повышенного артериального давления.
• Помогите своему ребенку поддерживать здоровый вес.
• Диагностика и лечение диабета.
• Поощряйте здоровое питание.

Дети в возрасте 2 лет и старше должны придерживаться диеты, в которой упор делается на фрукты, овощи, рыбу, цельнозерновые продукты и ограничивается количество подслащенных натрия и сахара продуктов и напитков.

Заблуждение: вам не нужно проверять уровень холестерина до среднего возраста.

Американская кардиологическая ассоциация рекомендует всем взрослым от 20 лет и старше проверять уровень холестерина (и других факторов риска) каждые четыре-шесть лет, пока риск остается низким.Проконсультируйтесь с врачом, чтобы определить риск сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта.

Заблуждение: худые люди не имеют высокого холестерина.

Люди с избыточным весом более склонны к высокому холестерину, но могут пострадать и худые.

Регулярно проверяйте уровень холестерина вне зависимости от вашего веса, физической активности и диеты.

Узнайте больше о том, как повысить уровень холестерина.

Заблуждение: только мужчинам нужно беспокоиться о холестерине.

Как мужчины, так и женщины склонны видеть более высокие уровни триглицеридов и холестерина с возрастом. Хотя атеросклероз у женщин обычно возникает позже, чем у мужчин, сердечно-сосудистые заболевания остаются основной причиной смерти женщин. Увеличение веса также способствует повышению уровня.

Женщины в пременопаузе могут иметь некоторую защиту от высокого (плохого) уровня холестерина ЛПНП по сравнению с мужчинами. Это потому, что уровень женского гормона эстрогена наиболее высок в детородном возрасте, и он имеет тенденцию повышать уровень ЛПВП (хорошего) холестерина.Это может помочь объяснить, почему женщины в пременопаузе обычно защищены от сердечных заболеваний.

Но уровень холестерина у женщин в постменопаузе может повышаться, несмотря на здоровую диету и регулярную физическую активность. Таким образом, женщинам, приближающимся к менопаузе, следует проверить уровень холестерина и обсудить с врачом факторы риска и варианты лечения.

Одно время считалось, что заместительная гормональная терапия может снизить риск сердечных заболеваний и инсульта у женщин.Но исследования показали, что ЗГТ не снижает риск сердечных заболеваний и инсульта у женщин в постменопаузе. Американская кардиологическая ассоциация не поддерживает ЗГТ как средство снижения сердечно-сосудистых рисков.

Врачи должны учитывать специфические для женщин состояния, такие как преждевременная менопауза (младше 40 лет) и состояния, связанные с беременностью, при обсуждении уровня холестерина и возможных вариантов лечения.

Заблуждение: вам следует подождать, пока врач не упомянет холестерин.

Вам нужно позаботиться о своем здоровье. Начиная с 20 лет, попросите врача проверить уровень холестерина, оценить факторы и оценить риск сердечного приступа или инсульта.

Если вам от 20 до 39 лет, врач может оценить ваш пожизненный риск. Если вам от 40 до 75 лет, они оценят ваш 10-летний риск.

Как только вы узнаете свой риск, вы можете принять меры по его снижению. Ваш врач может порекомендовать изменение диеты и образа жизни и, возможно, лекарства. Следуйте всем указаниям врача и проверяйте уровень холестерина и других факторов риска каждые четыре-шесть лет, пока ваш риск остается низким.

Вопросы о холестерине, которые следует задать врачу (PDF).

Заблуждение: диета и физическая активность определяют ваш уровень холестерина.

Диета и физическая активность влияют на общий уровень холестерина в крови, но также влияют и на другие факторы.

Избыточный вес или ожирение имеют тенденцию к увеличению плохого холестерина (ЛПНП) и снижению хорошего холестерина (ЛПВП). С возрастом также повышается уровень холестерина ЛПНП. Для некоторых наследственность может сыграть роль.

Итак, здоровая диета и регулярная физическая активность важны для всех для поддержания здоровья сердечно-сосудистой системы.

Узнайте об источниках холестерина.

Заблуждение: с лекарствами не нужно менять образ жизни.

Лекарства могут помочь контролировать уровень холестерина, но изменение диеты и образа жизни — лучший способ снизить риск сердечных заболеваний и инсульта. Чтобы снизить уровень холестерина, придерживайтесь здоровой для сердца диеты и занимайтесь аэробными упражнениями средней или высокой интенсивности не менее 150 минут в неделю.

Также важно принимать лекарства в точном соответствии с указаниями врача.

Узнайте больше о лекарствах от холестерина.

Заблуждение: если на этикетке Nutrition Facts нет холестерина, значит, еда «полезна для сердца».

Этикетка с информацией о пищевой ценности продукта может быть полезна при выборе продуктов, полезных для сердца, если вы знаете, на что обращать внимание.

Многие продукты, продаваемые как «продукты с низким содержанием холестерина», содержат высокий уровень насыщенных или трансжиров, которые повышают уровень холестерина в крови.

Посмотрите, сколько насыщенных жиров, транс-жиров и общего количества калорий содержится в одной порции.(Также проверьте размер порции. Он может быть меньше, чем вы ожидаете.) Ингредиенты перечислены в порядке убывания использования, поэтому выбирайте продукты, в которых жиры и масла находятся ближе к концу списка ингредиентов.

Узнайте больше о жирах.

Заблуждение: использование маргарина вместо масла помогает снизить уровень холестерина.

Сливочное масло с высоким содержанием насыщенных жиров и некоторых трансжиров, повышающих уровень холестерина ЛПНП (плохого) и способствующих развитию атеросклероза. Но многие твердые маргарины также содержат большое количество насыщенных и трансжиров.

Самый полезный выбор — жидкий или мягкий маргарин для ванн. Они сделаны из растительных масел. В них меньше частично гидрогенизированных жиров и насыщенных жиров, чем в твердых пастах, таких как твердый маргарин и масло. Ищите маргарины, на этикетке которых указано 0 г трансжиров.

Переход с сливочного масла на мягкий маргарин — хороший шаг. Но само по себе это, вероятно, не снизит уровень холестерина до здорового уровня.

Узнайте больше о диете, полезной для сердца.

Нормальный уровень холестерина в зависимости от возраста: здоровые числа ЛПВП и ЛПНП

Нормальное количество холестерина зависит от возраста и пола, включая здоровые уровни ЛПВП и ЛПНП.

Изображение предоставлено: stevecoleimages / E + / GettyImages

Слушайте свое сердце подчеркивает простые изменения в питании, физической форме и образе жизни, которые вы можете внести для здоровья сердца в любом возрасте.

Холестерин может иметь плохую репутацию, но на самом деле он является важным ингредиентом для правильного функционирования вашего тела.Здоровый уровень холестерина зависит от пола и возраста человека. Вот что вам нужно знать о нормальном уровне холестерина по возрасту.

Чтобы понять здоровый уровень холестерина, может быть полезно узнать немного больше о различных типах холестерина и о том, что они делают в организме.

По данным Harvard Health Publishing, холестерин — это воскообразное жироподобное вещество, необходимое для построения здоровых клеток. Он также используется для производства гормонов (включая эстроген и тестостерон), витамина D и некоторых пищеварительных веществ.Но чистый холестерин не может проходить по телу сам по себе. Итак, печень создает покрытые белком частицы холестерина, называемые липопротеинами, чтобы доставить холестерин туда, куда ему нужно.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это так называемый «плохой» вид холестерина. По данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), при нормальном уровне этот вид холестерина на самом деле неплох. Но если холестерина ЛПНП слишком много, он может соединяться с другими веществами и создавать жировые отложения в артериях.Эти наросты, называемые бляшками, заставляют артерии становиться узкими и жесткими, что называется атеросклерозом. Атеросклероз может привести к сердечному приступу или инсульту.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — это «хороший» вид холестерина. По данным Harvard Health Publishing, они помогают предотвратить образование зубного налета, путешествуя по кровотоку, собирая избыточные частицы ЛПНП и возвращая их в печень для утилизации.

Существуют и другие типы холестерина, но ЛПВП и ЛПНП являются наиболее важными двумя, о которых нужно знать.

Числа здорового холестерина по возрасту

Дело не только в том, сколько у человека ЛПВП. Есть несколько других методов измерения, которые врачи используют для оценки холестерина человека и соответствующих рисков для здоровья.

Уровни не-ЛПВП — это общий холестерин человека за вычетом его уровня ЛПВП. Однако это не соответствует уровню ЛПНП человека. Как уже упоминалось, помимо ЛПВП и ЛПНП существует несколько других типов холестерина. Хотя они играют менее важную роль в здоровье сердца, их все же важно измерять, когда дело доходит до оценки риска.По данным Mayo Clinic, измерение не-ЛПВП, по-видимому, является лучшим предиктором риска, чем простое измерение уровня ЛПНП.

Подробнее: Правда о том, как диета влияет на уровень холестерина

Холестерин измеряется в миллиграммах на децилитр (мг / дл). По данным Национальной медицинской библиотеки США, ниже приведены показатели здорового холестерина в разбивке по возрасту для мужчин и женщин:

Источник: У.С. Национальная медицинская библиотека. (2019). «Уровни холестерина: что нужно знать»

Как видите, разница между здоровыми уровнями холестерина у мужчин и женщин старше 20 лет сводится к холестерину ЛПВП: у женщин диапазон здорового холестерина ЛПВП немного выше.

Уровень холестерина имеет тенденцию повышаться с возрастом. Но здоровый уровень холестерина остается прежним.

Почему уровни холестерина у мужчин и женщин различаются

Здоровые уровни холестерина одинаковы для мальчиков и девочек в детстве.Но это меняется, когда наступает период полового созревания. «Женщины имеют более высокий уровень холестерина ЛПВП с момента полового созревания. У мальчиков больше тестостерона, что снижает уровень ЛПВП», — Роберт Экель, доктор медицины, почетный профессор медицины Университета Колорадо, Медицинский кампус Аншутца, бывший президент Американской кардиологической ассоциации и президент Американской диабетической ассоциации, сообщает LIVESTRONG.com.

По сути, после полового созревания женщины, как правило, имеют более высокий уровень «хорошего» холестерина, чем мужчины. «Теоретически именно поэтому женщины живут дольше и имеют тенденцию к сердечным приступам в более позднем возрасте [, чем мужчины]», — говорит доктор.- говорит Экель.

Беременные или пожилые женщины, принимающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) для лечения симптомов менопаузы, как правило, имеют более высокий средний уровень холестерина, говорит доктор Экель. Но это увеличение на самом деле вызвано HDL, который может быть довольно высоким для этих групп.

«Важно понимать, что если ЛПВП высокий, он распространяется в форме холестерина, о котором мы не беспокоимся», — говорит он. «Фактически, это может защитить женщин от риска сердечного приступа, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний.«

Вот почему так важно понимать разницу между ЛПВП и ЛПНП — простой высокий общий холестерин может не быть проблемой, если он вызван повышенным уровнем хорошего (ЛПВП) холестерина.

Как часто следует проверять уровень холестерина?

AHA рекомендует всем в возрасте 20 лет и старше проверять уровень холестерина каждые четыре-шесть лет. После 40 лет ваш врач должен оценить ваш риск и определить, как часто вам нужно проходить тестирование.Национальная медицинская библиотека США утверждает, что мужчины старше 45 и женщины старше 55 должны проходить тестирование каждые один-два года.

Обязательно поговорите со своим врачом о тестировании холестерина. По данным клиники Майо, высокий уровень холестерина часто вызван неправильным образом жизни. Ваш врач изучит все ваши факторы риска (включая возраст, пол, диету, физические упражнения, ожирение и курение) и определит, насколько внимательно необходимо контролировать уровень холестерина.

Высокий уровень холестерина в возрасте 30-40 лет увеличивает риск сердечных заболеваний в дальнейшем

Большинство молодых людей могут подумать, что у них есть годы, прежде чем им нужно будет беспокоиться о своем холестерине.

Но новые данные исследователей из DCRI показывают, что даже слегка повышенный уровень холестерина у здоровых взрослых людей в возрасте от 35 до 55 лет может иметь долгосрочные последствия для здоровья их сердца, причем каждое десятилетие высокого уровня холестерина увеличивает их шансы сердечных заболеваний. на 39 процентов.

Результаты опубликованы в журнале Американской кардиологической ассоциации Circulation . Ведущий автор Энн Мари Навар-Богган, доктор медицинских наук, сравнивает кумулятивные эффекты повышенного холестерина с долгосрочными последствиями курения.

«Количество лет с повышенным уровнем холестерина, или« липидные годы », может повлиять на вас так же, как количество« лет в пачке », которое вы имели как курильщик», — сказал Навар-Богган. «Это показывает, что то, что мы делаем с нашими кровеносными сосудами в 20, 30 и 40 лет, закладывает основу для болезней, которые проявятся позже в нашей жизни. Если мы подождем до 50 или 60 лет, чтобы подумать о профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, кошка уже вышла из строя ».

Для этого исследования Навар-Богган и его коллеги из Дьюка, Бостонского университета и Университета Макгилла изучили данные о 1478 взрослых, не страдающих сердечными заболеваниями в возрасте 55 лет, которые участвовали в Фрамингемском исследовании сердца, начатом в 1948 году.

«Немногие исследования, если таковые вообще были, собрали данные о качестве сердечно-сосудистых данных, которые есть в исследовании Фрамингема, — сказал Майкл Пенцина, доктор философии, директор биостатистики DCRI и старший автор статьи. «Это множество данных, собранных с течением времени, позволило проанализировать долгосрочные эффекты холестерина у молодых людей — тема, о которой недостаточно известно, потому что для этого требуются десятилетия отслеживания».

Исследователи подсчитали продолжительность времени, в течение которого каждый участник имел высокий уровень холестерина к 55 годам, и за ними наблюдали до 20 лет, чтобы увидеть, как уровни холестерина влияют на их риск сердечных заболеваний.Повышенный холестерин для этого исследования был определен как холестерин не-ЛПВП 160 мг / дл или выше. Исследователи обнаружили аналогичные результаты для пациентов с холестерином ЛПНП или «плохим холестерином» 130 мг / дл или выше.

В возрасте 55 лет почти 40 процентов участников не менее 10 лет подвергались воздействию высокого холестерина. В течение следующих 15 лет их риск сердечных заболеваний составил 16,5 процента, что почти в четыре раза выше показателя 4,4 процента, наблюдаемого среди людей без повышенного холестерина. Каждое десятилетие высокого уровня холестерина повышает риск сердечных заболеваний на 39 процентов, что позволяет предположить, что кумулятивные эффекты даже легкого или умеренного повышения холестерина представляют значительный риск для здоровья сердца.

Что было удивительно, по словам Навар-Боггана, так это то, что «эффект, возможно, даже сильнее среди взрослых, которые в остальном здоровы. Так что даже если вы контролируете все остальное в своей жизни — вы не курите, ваше кровяное давление и вес в норме, и у вас нет диабета, — высокий уровень холестерина в течение многих лет все равно может вызвать проблемы в долгосрочной перспективе ».

Исследователи также отметили, что большинство участников исследования с повышенным уровнем холестерина в раннем зрелом возрасте не соответствовали бы критериям для лечения статинами, классом лекарств, снижающих уровень холестерина в крови, в соответствии с текущими рекомендациями, одобренными Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов. .

Результаты исследования показывают, что в остальном здоровые взрослые в возрасте от 35 до 55 могут быть группой людей, которым следует подумать о контроле холестерина раньше, сказал Навар-Богган. Она ссылается на необходимость получения дополнительных данных о долгосрочной эффективности и безопасности статинов у молодых людей. Первым шагом для молодых людей — демографической группы, известной отсутствием регулярных осмотров — является тестирование.

«Молодым людям никогда не рано говорить со своими врачами о комплексной стратегии здоровья сердца, в первую очередь с упором на диету и упражнения», — сказал Навар-Богган.«Однако наше исследование предполагает, что молодые люди, которые не могут контролировать холестерин с помощью только диеты и физических упражнений, могут получить пользу от лекарств в более раннем возрасте».

Авторы исследования, помимо Навар-Боггана и Пенцины, включают Эрика Д. Петерсона, доктора медицины, магистра здравоохранения; Ральф Б. Д’Агостино старший, доктор философии; Бенджамин Нили, доктор медицины, и Аллан Д. Снайдерман, доктор медицины.

Холестерин ЛПВП — понимание теста и своих результатов

Источники, использованные в текущем обзоре

Гранди, Скотт М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др.(10 ноября 2018 г.) 2018 AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA / PCNA Руководство по контролю холестерина в крови: отчет Американского колледжа кардиологов / Задача Американской кардиологической ассоциации Force on Clinical Practice Guidelines. Тираж . Доступно на сайте https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000625. По состоянию на ноябрь 2019 г.

Nordestgaard, Børge G., Langsted, Anne, Mora, Samia, et al. (1 июля 2016 г.). Голодание не требуется регулярно для определения липидного профиля: клинические и лабораторные последствия, в том числе отметка в точках отсечения желаемой концентрации — совместное консенсусное заявление Европейского общества атеросклероза и Европейской федерации клинической химии и лабораторной медицины. Европейский журнал сердца . Доступно на сайте https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehw152. По состоянию на ноябрь 2019 г.

(обновлено 7 сентября 2018 г.) Как и когда проверять уровень холестерина. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно в Интернете по адресу https://www.cdc.gov/features/cholesterol-screenings/index.html. По состоянию на ноябрь 2019 г.

Янг, Эрик Х. (30 ноября 2018 г., обновлено) Руководство по контролю над липидами. Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com / article / 2500032-overview. По состоянию на ноябрь 2019 г.

Allard-Ratick, M, Khambhati, J., Topel, M, et al. (Август 2018). Повышенный уровень ХС-ЛПВП связан с неблагоприятными сердечно-сосудистыми последствиями. Европейское общество кардиологов. Доступно на сайте https://esc365.escardio.org/Congress/ESC-Congress-2018/HDL-cholesterol-A-moving-target/174943-elevated-hdl-c-is-associated-with-adverse-cardiovascular-outcomes #абстрактный. По состоянию на ноябрь 2019 г.

(12 июля 2019 г.) Тест на холестерин. Клиника Майо.Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/cholesterol-test/about/pac-20384601. По состоянию на ноябрь 2019 г.

Комарофф, Энтони Л. (19 июня 2019 г., обновлено) Следует ли повышать ЛПВП и как? Гарвардская медицинская школа. Доступно в Интернете по адресу https://www.health.harvard.edu/heart-health/should-you-increase-hdl-and-how. По состоянию на ноябрь 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера.Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Американская кардиологическая ассоциация. «Каков здоровый уровень холестерина?» Статья доступна в Интернете по адресу http://216.185.112.5/presenter.jhtml?identifier=183

Национальный институт сердца, легких, Институт крови. Руководящие принципы Национальной образовательной программы по холестерину, Холестерин, АТФ III.Стр 31-34. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf. По состоянию на июль 2008 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006. С. 351-355.

MayoClinic.com. Уровни холестерина, к каким цифрам вы должны стремиться? (21 июня 2008 г.). Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/health/cholesterol-levels/CL00001. По состоянию на июль 2008 г.

Американская кардиологическая ассоциация.Что означает ваш уровень холестерина. (7 апреля 2008 г.). Ранее доступно в Интернете по адресу http://216.185.112.5/presenter.jhtml?identifier=183#HDL. По состоянию на июль 2008 г.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 252-253.

Кен-ичи Хирано и др. Атеросклеротическое заболевание при выраженной гиперальфалипопротеинемии: комбинированное снижение белка-переносчика эфира холестерина и триглицерид-липазы печени. Артериосклероз, тромбоз и сосудистая биология .1995; 15: 1849-1856. Доступно в Интернете по адресу http://atvb.ahajournals.org/cgi/content/full/atvbaha;15/11/1849?eaf. По состоянию на май 2010 г.

MedWire News: Опасный край до очень высоких уровней HDL-C. J Am Coll Cardiol 2008; 51: 634-642. Доступно в Интернете по адресу http://www.lipidsonline.org/news/article.cfm?aid=5936. По состоянию на май 2010 г.

Лия Тремблей (LifeWire). Является ли высокий уровень ЛПВП ответом на проблемы с холестерином? Почему высокий уровень ЛПВП может быть недостаточным. Доступно в Интернете по адресу http: // cholesterol.about.com/lw/Health-Medicine/Conditions-and-diseases/Is-Increasing-HDL-Levels-the-Answer-to-Cholesterol-Problems-.htm. По состоянию на май 2010 г.

Третий отчет Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Сентябрь 2002 г. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/cholesterol/atp3full.pdf. По состоянию на 21 июля 2013 г.

(декабрь 2011 г.) Группа экспертов по комплексным рекомендациям по сердечно-сосудистым заболеваниям и снижению риска у детей и подростков: итоговый отчет. Педиатрия . Декабрь 2011 г. Том 128. Приложение 5. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://pediatrics.aappublications.org/site/misc/2009-2107.pdf. По состоянию на 21 июля 2013 г.

(© 2012) Американская кардиологическая ассоциация. Уровни холестерина. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/Cholesterol_UCM_001089_SubHomePage.jsp. По состоянию на 21 июля 2013 г.

(ноябрь 2012 г.) Американская ассоциация семейных врачей. Высокое содержание холестерина. Доступно в Интернете по адресу http: // familydoctor.org / familydoctor / en / sizes-conditions / high-cholesterol.html. По состоянию на 19 июля 2013 г.

Войт, Б.Ф. и др. Холестерин ЛПВП в плазме и риск инфаркта миокарда: исследование методом менделевской рандомизации. Ланцет . Август 2012 г. Том 380. Выпуск 9841. Доступно в Интернете по адресу: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673612603122. По состоянию на июль 2013 г.

Девкота, Б. (обновлено 16 января 2014 г.). Холестерин ЛПВП. Наркотики и болезни для спасения. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/2087757-overview#showall. Доступ осуществлен 01.05.16.

Сингх В. (Обновлено 19 июня 2013 г.). Низкий уровень холестерина ЛПВП. Наркотики и болезни для спасения. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/127943-overview. Проверено 01.05.16.

Сингх В. (Обновлено 18 декабря 2014 г.). Высокий холестерин ЛПВП. Наркотики и болезни для спасения. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/121187-overview. Доступ осуществлен 01.05.16.

(© 1995– 2016). Холестерин, ЛПВП, сыворотка.Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/8429. Доступ осуществлен 01.05.16.

(обновлено 28 марта 2016 г.). О холестерине. Американская Ассоциация Сердца. Доступно в Интернете по адресу http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/About-Cholesterol_UCM_001220_Article.jsp#.Vy9WX3q9b5M. Доступ осуществлен 01.05.16.

Couzin-Frankel, J. (10 марта 2016 г.). Почему высокий уровень «хорошего холестерина» может быть плохой новостью. Наука против 352 (6286). Доступно в Интернете по адресу http://www.sciencemag.org/news/2016/03/why-high-good-cholesterol-can-be-bad-news. Доступ осуществлен 01.05.16.

Стоун Нью-Джерси, Робинсон Дж. Г., Лихтенштейн А. Х., Бейри Мерц С. Н., Блюм С. Б., Экель Р. Х., Голдберг А. С., Гордон Д., Леви Д., Ллойд-Джонс Д. М., Макбрайд П., Шварц Д. С., Шеро С. Т., Смит СК-младший, Уотсон К., Wilson PW; Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Джам Колл Кардиол . 2014, 1 июля; 63 (25, часть B): 2889-934.

Ллойд-Джонс Д.М., Моррис П.Б., Баллантайн С.М., Биртчер К.К., Дейли-младший Д.Д., ДеПальма С.М., Миниссиан М.Б., Оррингер К.Э., Смит СК. Путь принятия консенсусного решения экспертов ACC 2016 года о роли не-статиновой терапии для снижения уровня холестерина ЛПНП в управлении риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний: отчет Рабочей группы Американского колледжа кардиологов по документам консенсуса клинических экспертов. J Am Coll Cardiol 2016.Доступно в формате PDF по адресу http://content.onlinejacc.org/article.aspx?articleID=2510936#tab1.

Руководство для пожилых людей по определению чисел холестерина

Высокий уровень холестерина — обычная проблема для здоровья в Соединенных Штатах, но особенно это касается пожилых людей. Дело в том, что с возрастом риск развития повышенного холестерина увеличивается. Это руководство, специально предназначенное для пожилых людей, которое поможет вам лучше понять уровень холестерина в крови.

Что такое холестерин?

Холестерин — это восковидное жироподобное вещество, обнаруженное в кровотоке.Это нерастворимое вещество в основном вырабатывается печенью, но также вырабатывается другими клетками организма. Несмотря на свою плохую репутацию, холестерин на самом деле жизненно важен для многих метаболических процессов, происходящих в вашем организме.

Вашему организму холестерин нужен по разным причинам, в том числе:

Изготовление новых клеток.
Холестерин необходим для построения структуры клеточных мембран. Это включает покрытие нейронов, которые являются клетками вашей нервной системы.

Помощь в производстве желчи .
Желчь важна, потому что она способствует пищеварению, помогая переваривать жир и усваивать важные питательные вещества. Пожилые люди часто жалуются на здоровье пищеварительной системы. Холестерин косвенно помогает пищеварению, так что вашему организму легче расщеплять и перемещать пищу по вашему организму.

Вырабатывает важные гормоны.
Некоторые из основных гормонов, которые холестерин помогает вам создавать, включают эстроген, тестостерон и несколько гормонов стресса.Эти гормоны так же важны для пожилых людей, как и для любой другой возрастной группы.

Производство витамина D.
Витамин D имеет решающее значение для здоровья пожилых людей, поскольку помогает предотвратить остеопороз (еще одно распространенное состояние, связанное с возрастом).

Хотя холестерин имеет множество преимуществ, очень важно знать, что не весь холестерин одинаков — так что не переедайте яиц, пока не закончите эту статью!

С учетом сказанного, правила относительно холестерина аналогичны тем, которые имеют отношение к большинству вещей в жизни.Вы, вероятно, слышали такие фразы, как «слишком много чего-либо никогда не бывает хорошо» и «качество важнее количества». Оба этих штампа воплощают точку зрения, которую вы должны принять при концептуальном осмыслении своего холестеринового здоровья.

Определение вашего показателя холестерина

Показатель общего холестерина состоит из липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и триглицеридов.

Общий холестерин
Во-первых, давайте посмотрим на ваш общий холестерин. Джимми Мур, автор книги Cholesterol Clarity, , дает отличный ответ на вопрос «Что означает общий холестерин?» Он поясняет, что, несмотря на часто запутанное уравнение, общий холестерин — не тот фактор, о котором вам следует беспокоиться.Знать общий уровень холестерина — все равно что спросить, как прошел бейсбольный матч, и попросить кого-то ответить, указав только общее количество набранных очков. Очевидно, вам нужна разбивка по количеству очков, набранных каждой командой, чтобы действительно понять, как прошла игра.

В этом примере две команды будут сопоставимы с HDL и LDL. Вы должны понимать, сколько поступает из каждого источника, чтобы получить реальное представление о том, что происходит с вашим здоровьем холестерина.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)
ЛПНП — это тип холестерина, который вам НЕ нужен. ЛПНП могут накапливаться в стенках артерий, что приводит к образованию зубного налета. Подобно тому, как вы не хотите, чтобы на зубах образовывался зубной налет, то же правило применяется и к зубному налету в ваших артериях.

Подсказка: помните, что «L» в LDL означает «низкий». Вы должны поддерживать низкий уровень холестерина в крови.

Рекомендации по ЛПНП в США

Менее 70 мг / дл лучше для людей с очень высоким риском сердечных заболеваний.

Менее 100 мг / дл лучше для людей с сердечными заболеваниями.

100–129 мг / дл почти идеально.

130 — 159 мг / дл — это предел.

160 — 189 мг / дл считается высоким.

190 мг / дл и выше считается очень высоким показателем.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

ЛПВП является предпочтительным типом холестерина. ЛПВП помогает удалить плохой холестерин из кровотока.

Подсказка: помните, что буква H в HDL означает «высокий».«Вы хотите, чтобы уровень холестерина оставался высоким. Еще один отличный способ вспомнить, что HLD — это хороший белок, — это думать о H в HDL как о «здоровом».

Рекомендации по HDL в США

Менее 40 мг / дл для мужчин и менее 50 мг / дл считается плохим.

40 — 49 мг / дл для мужчин и 50 — 59 мг / дл для женщин лучше.

Лучше всего 60 мг / дл и выше.

Триглицериды
Триглицериды — третий компонент в вашем общем показателе холестерина.Триглицериды — это самый распространенный тип жира в организме. Они могут синтезироваться в вашем теле и поступать с пищей, которую вы едите.

Рекомендации по триглицеридам в США

Желательно менее мг / дл.

150–199 мг / дл — это предел.

200 — 499 мг / дл высокое.

500 мг / дл и выше считается очень высоким.

Высокий холестерин

Высокий холестерин означает высокое содержание ЛПНП в крови. Проблемы возникают, когда ЛПНП сочетается с жирами среди других веществ, образуя налет на стенках артерий.

Эти проблемы становятся опасными для жизни, когда артерии забиваются бляшками. Сужение артерий снижает кровоток, что может привести к образованию тромба. Сгустки крови возникают при отрыве или разрыве скопившегося зубного налета. Это может привести к сердечному приступу (когда сгусток крови блокирует кровоток к вашему сердцу) или инсульту (когда поток крови к вашему мозгу заблокирован).

Факторы риска

Есть несколько факторов, которые могут способствовать повышению уровня холестерина.

Генетические факторы. Ваш генетический фон может дать вам вероятность развития высокого уровня холестерина. Ваш риск высокого холестерина увеличивается, если один или оба ваших родителя имеют высокий уровень холестерина.

Возраст. Вероятность повышения уровня холестерина с возрастом.

Пол. У женщин более высокий уровень холестерина, чем у мужчин.

Хотя эти факторы полностью не зависят от вас, есть другие факторы, которые вы ДЕЙСТВИТЕЛЬНО контролируете на 100%.

Образ жизни. Ваш образ жизни играет важную роль в повышении риска развития повышенного холестерина. Избыточный вес, малоподвижный образ жизни и курение значительно увеличивают ваши шансы.

Диета. Диета с высоким содержанием насыщенных и трансжиров может значительно повысить риск высокого уровня холестерина.

Советы по снижению уровня ЛПНП

Не теряйте надежды, если у вас высокий уровень холестерина. Вот список простых изменений, которые вы можете внести в свою жизнь, чтобы снизить уровень ЛПНП.(Пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем предпринимать какие-либо из следующих действий).

• Ограничьте количество потребляемых насыщенных жиров и полностью избегайте трансжиров
• Если вы курите, бросьте курить
• Соблюдайте диету, полезную для сердца
• Если у вас избыточный вес или ожирение, составьте план по снижению веса и поддержанию здорового ИМТ
• Упражнение еще

Надеюсь, это руководство дало вам лучшее представление о вашем холестериновом здоровье.

БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ — Ветеринарная служба №1 на Ленинском 106

Исследуемый материал: сыворотка или плазма.

 Взятие: Натощак, обязательно перед проведением диагностических или лечебных процедур. Кровь берется в сухую, чистую пробирку (желательно одноразовую). Используют иглу с большим просветом (без шприца, исключения только при трудных венах). Кровь должна стекать по стенке пробирки. Плавно перемешать, плотно закрыть. Сдавливание сосуда во время взятия крови должно быть минимальным.

 Хранение: Сыворотка или плазма должны быть отделены как можно быстрее. 
Хранится материал в зависимости от требуемых для исследования показателей от 30 минут (при комн. температуре) до нескольких недель в замороженном виде (размораживать пробу можно только 1 раз).

 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТЫ 

— при долгом сдавливании сосуда повышаются при исследовании концентрации белков, липидов, билирубина, кальция, калия, активности ферментов, 

— плазму нельзя использовать для определения калия, натрия, кальция, фосфора и т. д., 

— следует учитывать, что концентрация некоторых показателей в сыворотке и плазме различна 

Концентрация в сыворотке больше, чем в плазме: альбумин, ЩФ, глюкоза, мочевая кислота, натрий, ОБ, ТГ, амилаза 
Концентрация в сыворотке равна плазме: АЛТ, билирубин, кальций, КФК, мочевина 
Концентрация в сыворотке меньше, чем в плазме: АСТ, калий, ЛДГ, фосфор 

– гемолизированная сыворотка и плазма не пригодна для определения ЛДГ, Железа, АСТ, АЛТ, калия, магния, креатинина, билирубина и др. 

— при комнатной температуре через 10 минут отмечается тенденция к снижению концентрации глюкозы,

— высокие концентрации билирубина, липемия и мутность проб завышают значения холестерина, 

— билирубин всех фракций снижается на 30-50%, если сыворотка или плазма подвергаются воздействию прямого дневного света 1-2 часа,

— физические нагрузки, голодание, ожирение, прием пищи, травмы, операции, внутримышечные инъекции вызывают повышение ряд ферментов (АСТ, АЛТ, ЛДГ, КФК),

— следует учитывать, что у молодых животных активность ЛДГ, ЩФ, амилазы выше, чем у взрослых.

 МОЧЕВИНА — продукт обмена белков, удаляющийся почками. Часть остается в крови. 

Норма: 
Кошки: 5-11 ммоль/л
Собаки: 3-8.5 ммоль/л,

Повышение

Преренальные факторы: обезвоживание, усиление катаболизма, гипертиреоз, кровотечение в кишечнике, некроз, гипоадренокортицизм, 
гипоальбуминемия.

Ренальные факторы: заболевание почек, нефрокальциноз, неоплазия.

Постренальные факторы: конкременты, неоплазия, заболевание простаты.

— нарушение функции почек
— непроходимость мочевыводящих путей
— повышенное содержание белка в пище
— повышенное разрушение белка (ожоги, острый инфаркт миокарда)

Снижение 
— белковое голодание
— избыточное потребление белка (беременность, акромегалия)
— нарушение всасывания 
— после введения глюкозы, 
— при повышенном диурезе, 
— при печеночной недостаточности.

 КРЕАТИНИН — конечный продукт метаболизма креатина,синтезируемого в почках и печени из трех аминокислот(аргинина,глицина,метионина). Полностью выделяется из организма почками путем клубочковой фильтрации,не реабсорбируясь в почечных канальцах. 

Норма: 
Кошки: 40-130 мкм/л
Собаки: 30-170 мкм/л

Повышение
— нарушение функции почек(почечная недостаточность)
— гипертиреоз
-мышечная дистрофия

Снижение 
— беременность
— возрастные уменьшения мышечной массы 
— угроза рака или цирроза

Пропорция — Отношение мочевина/креатинин (0,08 и меньше) позволяет прогнозировать скорость развития почечной недостаточности.

 АЛТ Фермент, вырабатываемый клетками печени, скелетных мышц и сердца. 

Норма: 
Кошки: 8,3-52,5 ЕД/л
Собаки: 8-57 ЕД/л

Повышение 
— разрушение клеток печени (некроз, цирроз, желтуха, опухоли )
— разрушение мышечной ткани (травма, миозит, мышечная дистрофия)
— ожоги
— токсическое действие на печень лекарств (антибиотиков и др) 

Пропорция — АСТ/АЛТ > 1 – возможна патология сердца или мышечной ткани; АСТ/АЛТ < 1 – патология печени.

 АСТ — Фермент вырабатываемый клетками сердца, печени, скелетных мышц и эритроцитами. 
Норма: 
Кошки: 9.2-39.5 ЕД/л
Собаки: 9-48 ЕД/л 

Повышение 
— повреждение печеночных клеток (гепатит, гепатоз, токсическое повреждение лекарствами, метастазы в печень)
— тяжелая физическая нагрузка
— сердечная недостаточность
— ожоги, тепловой удар

 КРЕАТИНКИНАЗА

Норма: 0-130 Ед/л 
Повышение — Признак повреждения мышц.

 АМИЛАЗА — фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез. 

Норма: 
Кошки: 500-1200ЕД/л
Собаки: 300-1500 ЕД/л

Повышение:
— панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
— паротит (воспаление околоушной слюнной железы)
— сахарный диабет
— заворот желудка и кишечника
— перитонит
Снижение:
— недостаточность функции поджелудочной железы
— тиреотоксикоз 

 БИЛИРУБИН ОБЩИЙ — компонент желчи, состоит из двух фракций — непрямого (несвязанного), образующегося при распаде клеток крови (эритроцитов), и прямого (связанного), образующегося из непрямого в печени и выводящегося через желчные протоки в кишечник.
Является красящим веществом (пигментом), поэтому при его повышении в крови изменяется окраска кожи — желтуха. 

Норма: 
Кошки: 1,2-7,9 мкм/л
Собаки: 0-7,5 Мкмоль/л

Повышение (гипербилирубинемия):
— повреждение печеночных клеток (гепатиты, гепатозы — паренхиматозная желтуха)
— непроходимость желчных протоков (механическая желтуха)
— разрушение эритроцитов

 ОБЩИЙ БЕЛОК 

Норма: 
Кошки: 57,5-79,6 г/л 
Собаки: 59-73 г/л

Повышение 
— при дегидратации организма, 
— вследствие тяжелых травм, обширных ожогов, 
— при острых инфекциях (за счет белков острой фазы), 
— при хронических инфекциях (за счет иммуноглобулинов).

Снижение 
— голодание (полное или белковое — строгое вегетарианство, нервная анорексия)
— заболевания кишечника (нарушение всасывания)
— нефротический синдром ( почечная недостаточность)
— повышенное потребление (кровопотеря, ожоги, опухоли, асцит, хроническое и острое воспаление)
— хроническая печеночная недостаточность (гепатит, цирроз) 

Белковые фракции
Включают в себя альбумин и глобулины.

 АЛЬБУМИН — одна из двух фракций общего белка — транспортная. 
Норма:
Кошеи:25-39 г/л
Собаки: 22-39 г/л,

Повышение (гиперальбуминемия): Истинной (абсолютной) гиперальбуминемии не бывает. Относительная возникает при снижении общего объема жидкости (обезвоживании)
Снижение (гипоальбуминемия): Те же, что и для общей гипопротеинемии.
Гипоальбуминемия у новорожденных, как результат незрелости печеночных клеток.

 ГЛОБУЛИНЫ

α-Глобулины
Повышение наблюдается при острых, подострых, обострениях хронических заболеваний, поражении печени, всех процессах тканевого распада, клеточной инфильтрации, злокачественных новообразованиях, нефротическом синдроме.
Снижение при сахарном диабете, панкреатитах, токсических гепатитах, врожденной желтухе механического происхождения у новорожденных.

β-Глобулины
Повышение при заболеваниях печени, нефротическом синдроме, кровоточащей язве желудка, гипотиреозе.
Снижение не специфично.

Y-Глобулины
Повышение при хронических заболеваниях, циррозе печени, ревматоидном артрите, системной красной волчанке, хроническом лимфолейкозе, эндотелиомах, остеосаркомах, кандидомикозе.
Снижение при истощении иммунной системы.

 ГЛЮКОЗА — универсальный источник энергии для клеток — главное вещество, из которого любая клетка организма получает энергию для жизни.
Потребность организма в энергии, а значит — в глюкозе — увеличивается параллельно физической и психологической нагрузке под действием гормона стресса — адреналина, во время роста, развития, выздоровления (гормоны роста, щитовидной железы, надпочечников). 

Норма:
Кошки: 4,3-7,3ммоль/л
Собаки: 4,3-7,3ммоль/л

Повышение (гипергликемия):
— сахарный диабет (недостаточность инсулина)
— физическая или эмоциональная нагрузка (выброс адреналина)
— тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы)
— синдром Кушинга (повышение уровня гормона надпочечников — кортизола)
— заболевания поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, муковисцидоз)
— хронические заболевания печени, почек

Снижение (гипогликемия):
— голодание
— передозировка инсулина
— заболевания поджелудочной железы (опухоль из клеток, синтезирующих инсулин)
— опухоли (избыточное потребление глюкозы как энергетического материала опухолевыми клетками)
— недостаточность функции эндокринных желез (надпочечников, щитовидной, гипофиза (гормон роста))
— тяжелые отравления с поражением печени (алкоголем, мышьяком, соединениями хлора, фосфора, салицилатами, антигистаминами)

 ГГТ (Гамма-ГТ) — Фермент, вырабатываемый клетками печени, поджелудочной железы, щитовидной железы.  

Норма:
Кошки: 1-8 ЕД/л
Собаки: 1-5 ЕД/л

Повышение:
— забoлевания печени ( гепатит, цирроз, рак)
— заболевания поджелудочной железы (панкреатит, сахарный диабет)
— гипертиреоз (гиперфункция щитовидной железы)

 КАЛИЙ

Норма:
Кошки: 4,1-5,4ммоль/л 
Собаки: 3.6-5.5ммоль/л

Повышение калия (гиперкалиемия):
— повреждение клеток (гемолиз — разрушение клеток крови, тяжелое голодание, судороги, тяжелые травмы)
— обезвоживание
— острая почечная недостаточность (нарушение выведения почками)
— гиперадренокортикоз

Снижение калия (гипокалиемия)
— нарушение функции почек
— избыток гормонов коры надпочечников (в т.ч. прием лекарственных форм кортизона)
— гипоадренокортикоз

 НАТРИЙ

Норма:
Кошки: 144-154ммоль/л
Собаки: 140-155ммоль/л

Повышение натрия (гипернатриемия) избыточная задержка (повышенная функция коры надпочечников)
— нарушение центральной регуляции водно-солевого обмена (патология гипоталамуса, кома)

Снижение натрия (гипонатриемия):
— потеря (злоупотребление мочегонными, патология почек, надпочечниковая недостаточность)
— снижение концентрации за счет повышения объема жидкости (сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром, отеки)

 ХЛОРИДЫ

Норма:
Кошки: 107-129 ммоль/л
Собаки: 105-122ммоль/л

Повышение хлоридов:
— обезвоживание
— острая почечная недостаточность
— несахарный диабет
— отравление салицилатами
— повышенная функция коры надпочечников

Снижение хлоридов:
— профузный понос, рвота,
— увеличение объема жидкости

 КАЛЬЦИЙ 

Норма:
Кошки: 2,0-2,7 ммоль/л
Собаки: 2. 25-3 ммоль/л

Повышение (гиперкальциемия):
— повышение функции паращитовидной железы
— злокачественные опухоли с поражением костей (метастазы, миелома, лейкозы)
— избыток витамина Д
— обезвоживание

Снижение (гипокальциемия):
— снижение функции щитовидной железы
— дефицит витамина Д
— хроническая почечная недостаточность
— дефицит магния 

 ФОСФОР 

Норма:
Кошки: 1,1-2,3 ммоль/л
Собаки: 1,1-3,0 ммоль/л

Повышение:
— разрушение костной ткани (опухоли, лейкоз )
— избыток витамина Д
— заживление переломов
— эндокринные нарушения
— почечная недостаточность

Снижение:
— недостаток гормона роста
— дефицит витамина Д
— нарушение всасывания, тяжелый понос, рвота
— гиперкальциемия

 ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА

Норма:
Кошки: 5-55 ЕД/л
Собаки: 0-100 ЕД/л

Повышение:
— беременность
— повышенный обмен в костной ткани (быстрый рост, заживление переломов, рахит, гиперпаратиреоз)
— заболевания костей (остеогенная саркома, метастазы рака в кости)
— заболевания печени

Снижение:
— гипотиреоз (гипофункция щитовидной железы)
— анемия (малокровие)
— недостаток витамина С, В12, цинка, магния 

 ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН

Норма:
Кошки: 1,6-3,9 ммоль/л
Собаки: 2. 9-8.3ммоль/л

Повышение:
— заболевания печени
— гипотиреоз (недостаточность функции щитовидной железы)
— ишемическая болезнь сердца (атеросклероз)
— гиперадренокортицизм

Снижение:
— энтеропатии,сопровождающиеся потерей белка
— гепатопатии (портокавальный анастомоз ,цирроз)
— злокачественные новообразования
— плохое питание

Расшифровка биохимического анализа крови

Биохимический анализ крови применяется во всех областях медицины и показывает состояние организма, правильность функционирования различных внутренних органов и систем.

Биохимический анализ крови сдется натощак, последний прием пищи должен быть за 8-12 часов до сдачи анализа. Также за указанный период времени нельзя принимать лекарственные препараты (об этом обязательно проконсультироваться с врачом).

Предлагаем Вам ознакомиться с нормами для биохимического анализа крови:

Гемоглобин г/л	муж — 130 — 160 г/л,   жен — 120 — 150 г/л
Аммиак мкг%	10-110 (12-65 мкгмоль/л)
Общий белок	64-84 г/л.
Гаптоглобин	дети — 250-1380 мг/л, взрослые — 150-2000 мг/л, пожилые — 350-1750 мг/л.
Глюкоза	3,30-5,50 ммоль/л.
Мочевина	2,5-8,3 ммоль/л.
Креатинин	муж — 62-115 мкмоль/л, жен — 53-97 мкмоль/л.
Холестерин (холестерол)	3,5-6,5 ммоль/л.
Билирубин	5-20 мкмоль/л.
АлАТ (АЛТ) Аланинаминотрансфераза	муж — до 41 ед/л, жен — до 31 ед/л.
АсАТ (АСТ) Аспартатаминотрансфераза	муж — до 41 ед/л, жен — до 31 ед/л.
Липаза	0-190 ед/л.
Амилаза	Норма альфа-амилазы: 28-100 ед/л. Норма панкреатической амилазы: 0-50 ед/л.

Однако стоит помнить, что правильно поставить диагноз и интерпертировать анализы может только врач. Все вышеописанное только для ориентировки, но не для самостоятельного постановки диагноза.

Если Вы действительно ищете своего доктора…

Врач клинической лабораторной диагностики

Расшифровка биохимического анализа крови поможет узнать о состоянии здоровья

Биохимическое исследование крови проводится для того, чтобы выявить отклонения и знать, как именно стоит проводить лечение. Конечно, для того чтобы сдать такой анализ, нужно обратиться в профессиональную клинику, где смогут провести качественное исследование и предоставить надежный результат.

В крови есть свои показатели, которые говорят о правильности или нарушении работы организма пациента. Чтобы правильно понять свой анализ, можно узнать, что означает тот или иной показатель и какая норма должна быть в анализе при отсутствии сбоев в работе тех или иных органов. Так, биохимический анализ крови расшифровка – это как раз то, что нужно для пациентов, которые сами хотят разобраться в своих анализах.

Показателей довольно много, поэтому можно обратить внимание на некоторые из них.

Глюкоза. Повышение допустимого уровня натощак может говорить о нарушении углеводного обмена. Может быть нарушена толерантность организма к глюкозе, а может даже проявляться сахарный диабет 1 или 2 типа. В зависимости от показателя, врач может увидеть, какое лечение стоит назначать. Возможно, понадобится провести дополнительное обследование. Если говорить о преддиабете, то можно вылечить эту проблему, если вовремя взяться за лечение.

АЛТ. Для мужчин и женщин норма будет разная. Именно поэтому стоит учитывать эти показатели при назначении лечения или же вынесении диагноза. Когда уровень АЛТ повышен, это может говорить о заболеваниях печени, гепатитах разного типа, и циррозе печени.

Общий белок. Этот показатель говорит об обмене белка в организме человека. Он может быть понижен, повышен, а также можно наблюдать нарушение соотношения белков-альбуминов и глобулинов. Конечно, в каждом конкретном случае, это может говорить о нарушениях и проблемах. Например, пониженный уровень белка может рассказать о многих проблемах. Это может быть и голодание, и даже онкологические заболевания. Поэтому при нарушениях нормы врачи посоветуют пройти дополнительное обследование.

Мочевина. Это показатель работы почек. Если мочевина в крови повышена, это говорит о том, что почки неспособны выводить обычное количество распадающегося белка. Конечно, это показывает, что почки работают уже не так хорошо, как должно быть.

Это только некоторые показатели, которые могут говорить о наличии проблем со здоровьем. Каждый пациент может найти информацию о расшифровке биохимического анализа крови, чтобы понять, какое у него состояние здоровья. Будьте здоровы!

Анализ крови на АЛТ — биохимия на аланинаминотрансферазу сдать в Самаре

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) — эндогенный фермент, относящийся к трансаминазам. Вырабатывается внутриклеточно. Участвует в метаболизме аминокислот. В больших количествах имеется в печени и почках, несколько меньше — в поперечно-полосатых мышцах.
Играет важную роль в диагностике патологии печени. Как правило, назначается вместе с АСТ.
Аланин-аминотрансфераза (ALT, ГПТ, GPT, глутамат-пируват-трансаминаза) – это фермент, который в норме имеет низкую активность сыворотке в крови, так как сосредоточен внутри клеток. Основное его количество содержится в клетках печени. ALT начинает высвобождаться в кровь, если имеются повреждения печени. Причем, выявить этот фермент в крови часто можно значительно раньше, чем появятся первые заметные симптомы. Поэтому анализ на Alanine Aminotransferase используется специалистами как показатель повреждения печени.

Показания к назначению анализа крови на аланинаминотрансферазу (АЛТ):

• Присутствие факторов риска повреждения печени.
• Клинические проявления, характерные для патологий печени.
• В ходе лечения исследование назначается с определенной периодичностью для контроля эффективности терапии.

Общие сведения

Печень выполняет в организме большое количество разных функций. Ее повреждение приводит к появлению болевых ощущений, желтушности кожных покровов и склер, тошноте, слабости, вздутию живота, быстрой утомляемости, изменению цвета мочи и другим проявлениям. Печень участвует в синтезе желчи, белковом обмене, переработке питательных веществ и других процессах в организме. Повреждение ее клеток проявляется выделением в кровь GPT.
Анализ крови на АЛТ (глутамат-пируват-трансаминазу) является частью комплекса печеночных проб. Он назначается врачом, чтобы проверить повреждена ли у пациента печень вследствие приема лекарственных препаратов, перенесенного заболевания или по другим причинам.

Умеренный рост количества фермента характерен для опухолей печени. Высокий АЛТ может быть у пациентов с циррозом, нарушением проходимости желчных путей. Выявленные в ходе исследования отклонения также позволяют заподозрить заболеваниях, характеризующиеся замедлением тока крови к печени, гепатит и другие вирусные инфекции. Количество фермента повышается при приме токсических для печени препаратов, некоторых БАДов. При интерпретации результатов учитывается возраст и пол пациента. Грамотно оценить результаты теста может только врач. При необходимости он порекомендует программу обследования или назначит лечение.
Если результаты теста превышают норму, это обязательно указывает на патологии печени. Показатели повышаются при интенсивных занятиях спортом, тяжелой физической работе, после инъекций в мышечную ткань. Незначительное превышение нормы может наблюдаться у людей, которые часто питаются фаст-фудом, так как это негативно сказывается на печени. После перехода на рациональное питание показатели нормализуются без специального лечения.

Биохимический анализ крови — расшифровка показателей » Лахта Клиника

Введение

Из сотен, без преувеличения, анализов крови, которые входят в стандартную панель любой современной диагностической лаборатории, два исследования выполняются на порядки чаще, чем все вместе взятые прочие анализы. Это «общая кровь», «обычный анализ» или «клиника» (имеется в виду клинический анализ крови), а также «биохимия крови» или «кровь на биохимию» (как вариант – «печеночные пробы»), то есть анализ биохимического состава крови.

Биохимический анализ крови назначается немного реже общеклинического, однако он настолько информативен, так широко и точно отражает состояние различных систем организма, что назначить его может врач практически любого профиля, причем результаты везде могут оказаться ключевыми в плане уточняющей или дифференциальной диагностики.

Процедура, подготовка

Едва ли для кого-то это станет откровением, но на всякий случай напомним: биохимическому анализу подвергается небольшое количество венозной крови, отбираемой в шприц путем венепункции. Пунктируется (прокалывается тонкой полой иглой) локтевая вена, проходящая неглубоко под кожей в локтевой ямке; для однократного анализа чаще используют левую руку. Над локтевым суставом предварительно накладывают резиновый жгут, просят несколько раз сжать и разжать кулак, чтобы вена стала рельефной (пунктировав, жгут сразу снимают). В некоторых случаях вены оказываются «плохими», они ускользают или «уходят» от иглы, но для опытной медсестры в абсолютном большинстве случаев это не проблема; а если и проблема, то кровь тем же способом будет отобрана с тыльной стороны ладони.

Говорить всерьез о «болезненности» венепункции или уговаривать взрослых людей не бояться, – например, сравнивая процедуру с «комариком, который сейчас незаметно укусит», – право же, как-то неловко. С нашей точки зрения, укус комарика если и не болезненней, то уж точно в сто раз обидней, не говоря уже об акустическом сопровождении и бессмысленности такой кровопотери. Тем не менее, в манипуляционной всегда под рукой имеется ватка с нашатырным спиртом, а глаза у медсестры остаются настороженными и внимательными, даже если она улыбается: пациенты бывают разные, в том числе гиперчувствительные (вплоть до легкого обморока) к виду собственной крови. Подчеркнем, именно к виду и к самому факту венепункции, а не к боли.
Совсем другое дело, если такой анализ назначен ребенку, – к сожалению, в некоторых случаях это совершенно необходимо. Здесь, опять же, очень многое зависит от опыта, техничности и психологического мастерства манипуляционной «сестрички», а также, – иногда в решающей степени, – от эмоционального состояния родителей: оно может быть как обезболивающим, так и сенсибилизирующим (в отдельных случаях нашатырный спирт скорее понадобится взрослому, чем ребенку, который с любопытством наблюдает за действиями медсестры и трясущейся бледно-зеленой мамой).

Отметим, что в скором будущем ожидается внедрение в широкую клинико-лабораторную практику новых методов биохимического анализа: исследование слюны (вместо крови), микроэмульсионный анализ на основе микрочипа, технология SIMBAS и т.д., – что позволит сделать данный лабораторный тест значительно более быстрым, точным, недорогим и совершенно безболезненным.

Весьма важным и серьезным является вопрос правильной подготовки. Следует помнить, что никто так не заинтересован в информативности и достоверности анализа, как сам пациент. Кровь – ткань очень сложная и подвижная во всех смыслах, в том числе в плане биохимического состава. Врача, назначившего лабораторное исследование крови (это касается любого анализа, не только биохимического), обязательно следует информировать обо всех регулярно принимаемых лекарствах, фитопрепаратах и пищевых добавках, а также о хронических и перенесенных ранее болезнях. Почти всегда кровь для биохимического исследования сдается утром, натощак. Пить можно только чистую негазированную воду, а курить нельзя в течение часа перед отбором материала. Собственно, курить нельзя вообще, – категорически противопоказано! – так что в связи с анализом придется бросить.

Обращаем внимание на то, что, во-первых, правила подготовки к биохимическому анализу в отдельных случаях могут меняться (об этом подробно скажет направивший врач) и, во-вторых, строгий пост перед анализом включает отказ не только от пищи, но и от жевательной резинки. Кроме того, вышеупомянутые эмоции также влияют на состав крови, в частности, на баланс гормонов, поэтому максимально точный результат достигается при спокойном, равновесном состоянии пациента (например, в лабораторию нежелательно мчаться на «МакЛарене» по утренним пробкам, а лучше выйти загодя и неторопливо прогуляться пешком, – размышляя о том, какой все-таки красивый у нас город, как мы его украшаем своим присутствием и какие милые люди ждут нас в Лахта Клинике).

Основные показатели

Список результирующих показателей в бланке может меняться в зависимости от того, как именно сформулировано направление на анализ: в различных диагностических ситуациях могут понадобиться те или иные аспекты биохимической картины крови.

Кроме того, очень не рекомендуется абсолютизировать приводимые в бланке нормы и выявленные превышения/занижения каких-то показателей, а также трактовать эти отклонения буквально, отдельно от общего контекста. Разумный человек должен разуметь: нормы нормами, но для профессиональной интерпретации множества взаимозависимых параметров (на каждый из которых, в свою очередь, может повлиять множество факторов) требуется высшее медицинское образование и богатый клинический опыт. Не приходится удивляться тому, что зачастую пациент и врач обращают внимание на совершенно разные пункты лабораторного заключения, и если, скажем, первый попытается что-то акцентировать («Смотрите, доктор, у меня же тут выше нормы!»), второй может просто отмахнуться: «Да это и так понятно, в вашем случае это хорошо. Тут другое странно», – и задуматься над каким-то малопонятным показателем, значение которого формально находится в интервале нормы.

Однако представляется полезным и целесообразным ознакомиться с содержанием основных биохимических показателей, – хотя бы для того, чтобы понимать, зачем мы сдаем кровь и что получаем в результате.

Белок

Поскольку белковые соединения составляют, как известно, молекулярную основу и «каркас» всей живой материи на Земле, любые колебания этого биохимического показателя имеют огромное диагностическое значение. Белки выполняют в организме множество жизненно важных функций (строительную, транспортную, иммунную, метаболическую, регуляторную, каталитическую и пр.).

Измеряют как общее удельное содержание белков в крови, так и концентрацию отдельных фракций («белых» альбуминов и более тяжелых шарообразных глобулинов).

Общий белок – гиперпротеинемия (повышенное содержание) характерна для состояний дегидратации, воспалительных процессов, кишечной непроходимости и др. Снижение (гипопротеинемия) может быть обусловлено алиментарным истощением, веганством, синдромом мальабсорбции, нефрозом, массивной кровопотерей, ожогами, онкопатологией.

Альбумины – выполняют, в основном, транспортную функцию. Диагностическое значение имеет удельная доля альбуминов в воде; соотв., относительная гиперальбуминемия служит одним из признаков дегидратации. Снижение (гипоальбуминемия) обусловлено, в целом, теми же факторами, что и снижение концентрации общего белка (см. выше).

Гликированный гемоглобин – служит одним из контрольных показателей при сахарном диабете.

Апобелок А1 (аполипопротеин А1) – антиатеросклеротический фактор, осуществляющий транспорт «хорошего холестерина» (ЛПВП, см. ниже).

Апобелок В (аполипопротеин В) – один из факторов риска атеросклероза. Повышение может быть связано с пьянством, приемом гормональных средств, эндокринными расстройствами, беременностью, заболеваниями печени. Снижение – с дефицитом холестерина, недостаточной массой тела, гипертиреозом, ожогами и другими тяжелыми стрессами, генетическими аномалиями метаболизма жиров.
Миоглобин – «мышечный белок», участвует в оксигенации мышечной ткани. Как правило, повышается при инфарктах миокарда, тяжелой почечной недостаточности с уремией, мышечных перенапряжениях (включая судорожный синдром), механических и термических травмах. Снижается при некоторых аутоиммунных расстройствах.

Тропонин 1 – «сократительный белок» мышечной ткани. Служит маркером повреждения миокардиоцитов (функциональных клеток сердечной мышцы) при подозрении на инфаркт миокарда и различные коронарные синдромы.

Ферритин

Белок, отвечающий за резервное накопление железа. Повышение наблюдается при заболеваниях печени, обусловливающих избыток этого незаменимого микроэлемента, острых лейкозах, воспалениях. Снижение – при железодефицитной анемии, беременности.

Трансферрин – как видно из названия, это белок, транспортирующий железо. Повышение является симптомом-предвестником анемии, может также сопровождать заместительную терапию эстрогенами или гормональную контрацепцию. Снижается при хронических воспалениях, онкозаболеваниях, циррозе печени, избыточном содержании железа, приеме мужских половых гормонов, а также, как правило, в пожилом возрасте.

Азотистые соединения (остаточный азот)

Креатинин – один из продуктов энергообмена, тесно связанный с функционированием почек. Соответственно, повышение концентрации креатинина в крови может свидетельствовать о почечной недостаточности, обезвоживании, различных поражениях мышечных тканей, физической перегрузке, генетических и приобретенных эндокринопатиях. Снижение характерно для вегетарианства, экстремальных диет, беременности.

Мочевина – аналогично креатинину, является продуктом белкового метаболизма. Концентрация меняется, в целом, под влиянием тех же факторов.
Мочевая кислота – продукт обмена нуклеиновых кислот, выводится в процессе почечной ультрафильтрации. Концентрация повышается при подагре, почечной недостаточности, злокачественной множественной миеломе, гестозах, интенсивных физических нагрузках.

Билирубин – образующийся преимущественно в печени пигмент оранжево-коричневого цвета; конечный продукт распада гемоглобина, основного функционального белка красных кровяных телец (эритроцитов), и некоторых других железосодержащих белков. Выводится с желчью в тонкий кишечник. Самостоятельное диагностическое значение могут иметь концентрации различных биохимических форм билирубина – свободной (непрямой билирубин) и связанной (прямой билирубин), а также показатель общего билирубина, где с абсолютным перевесом преобладает непрямой билирубин. Резкое повышение характерно для механической желтухи при различных заболеваниях печени, желчного пузыря, крови (гемолитическая желтуха), при гиповитаминозе В12, желтухе беременных, гипотиреозе новорожденных. Снижение концентрации билирубина встречается значительно реже, обычно при ИБС, почечной недостаточности. У представителей негроидной расы билирубин, в среднем, ниже, чем у европеоидов, а у женщин ниже, чем у мужчин (из-за меньшего числа эритроцитов).

Липиды. Концентрация соединений из группы жиров (холестерин общий, фракции липопротеинов различной плотности, триглицериды) служит важным индикатором благополучия в организме: типичным является повышение при гепатитах, ожирении, диабете, тяжелых нефропатиях, атеросклерозе.

Холестерин – главный для человека пищевой липид, участвующий во множестве биохимических циклов (синтез гормонов и витамина D, укрепление клеточных мембран, регуляция водно-солевого баланса и мн.др.).

Повышение показателя «Общий холестерин» наблюдается при алкоголизме, ишемической болезни сердца, заболеваниях печени, наследственной гиперлипопротеинемии, гипотиреозе, приеме гормональных противозачаточных средств. Снижение характерно для гипертиреоза, расстройств липидного обмена.

Липопротеины низкой плотности известны также под ненаучно звучащим синонимом «плохой холестерин»: их избыток является одним из ведущих этиопатогенетических факторов атеросклероза.

«Хороший холестерин», или липопротеины высокой плотности , обычно повышается при гепатите, циррозе печени, тяжелых интоксикациях; снижается при обострениях сахарного диабета, почечной недостаточности, атеросклерозе.

Триглицериды – повышенная концентрация в разных случаях может указывать на аномальный метаболизм глюкозы, заболевания печени, щитовидной или поджелудочной железы; наблюдается также при беременности, ожирении, алкоголизме, диабете, ИБС. Снижение показателя может выступать признаком гипотиреоза, синдрома кишечной мальабсорбции, неполноценного питания.

Углеводы

Глюкоза (сахар) – один из ключевых компонентов энергообмена; расщепляется другим важнейшим элементом, гормоном инсулином, который вырабатывается особыми клетками поджелудочной железы. Концентрация глюкозы повышается при многих эндокринно-метаболических заболеваниях (не только при сахарном диабете), поражениях поджелудочной железы, печени и почек, а также при физических и психоэмоциональных нагрузках. Понижается – при тяжелых интоксикациях (включая алкогольную), нарушениях всасывающей функции кишечника, гипофункции эндокринных желез, на фоне голодания, опухолевых процессов, а также у новорожденных с некоторыми врожденными гормональными аномалиями или в случае преждевременных родов. Следует учитывать, что при заболеваниях и поражениях желез внутренней секреции концентрация глюкозы может как понижаться, так и повышаться, что интерпретируется только в соотнесении с прочим массивом диагностических данных. Потребность организма в глюкозе как источнике энергии выше в периоды интенсивного роста и развития, послеоперационной реабилитации и т.п.

Фруктозамин (гликозилированный белок) – типичный пример показателя, тесно связанного с другими параметрами (содержание глюкозы, возраст, пол и мн.др.) и оцениваемого в контексте этих взаимосвязей. Используется как контрольный индикатор, в частности, при обследовании больных сахарным диабетом.

Ферменты. Расщепляющие катализаторы процессов обмена веществ. К наиболее известным относятся, в частности, АЛТ и АСТ, которые вырабатываются печенью, скелетной мускулатурой, клетками сердца.

АЛТ – повышается вследствие ожогов, травм, инфаркта миокарда, массового разрушения гепатоцитов (функциональных клеток печени), при лекарственной и алкогольной интоксикации. Снижается при гиповитаминозах В .

АСТ – повышается при гепатитах, интоксикациях, метастазах в печени, физических перегрузках, острой сердечной недостаточности, термических травмах и гипертермиях. Важным показателем является соотношение между АЛТ и АСТ.

Альфа-амилаза (диастаза) – пищеварительный фермент; повышается при панкреатите и паротите. Концентрация снижена при гипофункции поджелудочной железы (например, при панкреонекрозе.

Гамма-ГТ – уровень повышен при гипертиреозе, раке простаты, циррозе печени, гепатите, панкреатите и др.; снижен при гипотиреозе.

Креатинкиназа – уровень повышен при поражениях мышечной ткани (включая инфаркты, травмы, дегенеративно-дистрофические процессы), ЧМТ, белой горячке, беременности. Снижен на фоне гиподинамии, дефицита мышечной массы.

Молочная кислота (лактат) – продукт тканевого дыхания; повышается при гипоксии, инфекциях, физических нагрузках, приеме пищи, лекарственных интоксикациях, хроническом алкоголизме, на поздних сроках вынашивания беременности.

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) – обеспечивает дальнейший метаболизм молочной кислоты. Повышается при анемиях, онкопроцессах, вирусных гепатитах, гипоксии, шоках различной этиологии, заболеваниях печени, почек, сердца, скелетной мускулатуры. Понижается при некоторых наследственных метаболических аномалиях.

Щелочная фосфатаза – повышается в периоды беременности, интенсивного роста, заживления переломов, аномально ускоренного метаболизма в костных тканях (гиперпаратиреоз, рахит), различных заболеваниях костей и печени. Снижается при анемиях, гиповитаминозах С и В, дефиците микроэлементов, гипотиреозе.

Холинэстераза – используется как маркер интоксикаций, нефрозов, тенденции к ожирению, состояния печеночных функций, онкопатологии и др. (в зависимости от повышенной или пониженной концентрации и с учетом прочих показателей).

Липаза – важнейший жирорасщепляющий фермент, вырабатываемый поджелудочной железой. Соответственно, концентрация отклоняется от нормальной (в ту или иную сторону) при заболеваниях данного органа, а также при патологии желчевыводящей системы, прободениях, перитоните.

Тимоловая, сулемовая, формоловая, сиаловая пробы, СРБ

Различные биохимические реакции, осуществляемые для оценки содержания белков, функционального состояния почек, интенсивности воспалительного процесса и т. д.

Железо, калий, натрий, кальций, фтор, фосфор – макро- и микроэлементы, необходимые для нормальной жизнедеятельности. Находятся в сложном балансе; анализируются как абсолютные значения, так и соотношение этих элементов, – то и другое является важным в диагностике множества заболеваний и патологических состояний (дегидратация, истощение, эндокринные расстройства, заболевания почек, сердца, печени, кишечника, крови и т.д.).

Следует повторить, что выше перечислены далеко не все из параметров и показателей, доступных биохимическому анализу. Однако и сказанного, видимо, достаточно для того, чтобы убедиться в принципиальной невозможности какой бы то ни было самодиагностики по «биохимии крови». Причины повышения одних показателей одновременно со снижением других неспециалист может разве что угадать, однако и здесь плохие новости: огромное число влияющих факторов и перекрестных взаимосвязей сводит статистическую вероятность правильного угадывания к нулю. Иными словами, гораздо разумнее, интереснее, полезнее, безопаснее будет послушать того доктора, который направил в лабораторию, а затем изучил результаты.

Что касается самолечения, то в этом плане ситуация гораздо лучше. В контексте любого результата, полученного после биохимического анализа, Лахта Клиника рекомендует (уникальный случай, заметьте) немедленно, не дожидаясь повторного визита к врачу, заняться самолечением:

• принять меры к оптимизации и нормализации образа жизни;
• присмотреться к собственному рациону и режиму питания;
• пощадить, наконец, собственную печень, почки, сердце и другие органы.

И не говорите, пожалуйста, что вы не дочитали, что не увидели этот «верный способ улучшить биохимию крови», который якобы «ученые много лет скрывали от вас».

Перевод и значение показателей общего и биохимического анализа крови, английские обозначения латинскими буквами

Перевод и значение показателей общего и биохимического анализа крови, английские обозначения латинскими буквами

Подробности

Просмотров: 16366

Перевод и значение показателей общего и биохимического анализа крови
Расшифровка европейских аббревиатур
показателей клинического и биохимического анализов крови.
А так же общий и биохимический анализ крови латинские обозначения.

В независимую лабораторию ветклиники Котофей часто обращаются пациенты из других клиник, питомников и частно практикующие врачи для сдачи анализов. Высокая точность, стабильность и достоверность результатов анализов в нашей лаборатории помогают ветеринарам поставить правильный диагноз и проконтролировать ход лечебно-диагностического процесса.

В нашей лаборатории используется оборудование ведущих фирм в области лабораторной диагностики, европейские реактивы, контроли и стандарты, и вообще мы стремимся к западным стандартам в диагностике и организации работы.

Кроме того, в оборудовании и в документации мы используем общепринятые за рубежом европейские аббревиатуры латинскими буквами и наименования показателей, такие как:

WBC, Lymph, Mon, Gran, RBC, HGB, MCV, MCH, MCHC, RDW-CV, RDW-SD, HCT, PLT, MPV, PDW, PCT, Eos, Albumin, Total Protein, GLB, A/G, ALT, ALAT, AST, ASAT, De Ritis, ALP, GGT, Bilirubin total, Bilirubin direct, Bilirubin indirect, Cholesterol total, Glucose, Amylase, Creatinkinase, Urea, BUN, Creatinine, Calcium, Phosphorus, Ca/P, Mg

Однако, исторически сложилось так, что программы обучения и литература в нашем регионе, которыми руководствуется большинство ветеринаров, оперирует русскими или украинскими наименованиями показателей (такие как лейкоциты, эритроциты, гемоглобин, гематокрит, тромбоциты, билирубин, мочевина, щелочная фосфатаза, альбумин и т. д.). Наименования показателей латинскими буквами на момент написания статьи используются сравнительно редко.

Поэтому многие практикующие ветврачи могут испытывать затруднения при работе с результатами из современных лабораторий, если они содержат общепринятые за рубежом латинские обозначения наименований показателей. Для таких врачей нужен период привыкания к новым стандартам.

Конечно, Вы можете посмотреть описание этих показателей на нашем сайте в разделе Общий анализ крови и Биохимический анализ крови. Но специально для Вашего удобства мы разработали памятку с переводом, которую удобно скачать, распечатать, повесить на стене и пользоваться при необходимости.

Скачать памятку по переводу европейских показателей латинский обозначений общего и биохимического анализа крови можно здесь и здесь.

[Предлагаемая практическая классификация слабых фенотипов B B 3, Bx, B el]

Хотя первые слабые фенотипы B наблюдались около тридцати лет назад, до сих пор было проведено очень мало сравнительных исследований. В этой работе различные образцы были проанализированы с использованием иммуногенетических методов, термодинамики, кинетики агглютинации и профилей агглютинации. Было протестировано почти сто слабых образцов B, принадлежащих к двадцати девяти семействам, включая цис-AB, но исключая приобретенные B и Bh.Используя эти методы, можно доказать, что реактивные структуры различаются от одного семейства к другому, но строго одинаковы в одном семействе. Следовательно, каждый образец должен был быть вызван из семейной гривы; с практической точки зрения необходимо было договориться о простой классификации. Искали самые простые критерии, такие как скорость агглютинации на плитке, картина агглютинации, наличие или отсутствие анти-B в сыворотке … Затем были выделены три группы: 1) B3, для которых скорость агглютинации высока (меньше или равный 30 дюймам), что дает типичную картину агглютинации в смешанном поле; в сыворотке нет анти-B; 2) Bx, для которого скорость агглютинации мала (больше или равна 30 дюймов), что обычно дает слабую картину агглютинации; в сыворотке есть слабый анти-B; 3) Бел, у которого вообще нет агглютинации; наличие антигена B на мембране, подтвержденное тестом фиксации-элюции; в этих трех условиях генетические исследования доказали, что фенотип обусловлен аллелем в локусе ABO, класс Bel является наиболее «спорным»; когда в слюне может быть обнаружена важная секреция вещества B и доказано, что фенотип наследуется как доминантный признак, может быть предложено наименование Bm. Напротив, когда генетика предполагает наличие модифицирующего гена, можно использовать название Bel mod или By, в зависимости от того, является ли тип модификации доминантным или рецессивным. Только один образец оказался неклассифицируемым, для которого тест фиксации-элюции положительный, но только от 5 до 10% эритроцитов агглютинированы, что дает двойную популяционную структуру; активность галактозилтрансферазы кажется нормальной, как и — дельта H (20 000 кал / моль). Слабое наименование B кажется наиболее подходящим для данного образца.В этом случае предполагалось, что предлагаемая практическая классификация хорошо подходит для изученных фенотипов. Поскольку различные исследования слабых фенотипов B, описанные в литературе, не сравнивались в одной лаборатории с использованием одной и той же техники, применение предложенной классификации к разным зарегистрированным образцам кажется иллюзорным. Несколько уже опубликованных образцов составляют часть настоящего исследования, но их названия не соответствуют предыдущему; Строго говоря, в литературе описано лишь несколько B3 (новое наименование), что позволяет думать, что они могут быть необнаружены с помощью классических тестов группировки и, таким образом, считаться нормальным B. Конечно, нет абсолютного соответствия между критериями, определяющими фенотипы A3, Ax, Ael, и критериями, предложенными здесь для B3, Bx, Bel …

Пароксизмальная холодовая гемоглобинурия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Типичное представление — это ребенок, который в течение предшествующих 1-2 недель страдал от неустановленного или «гриппоподобного» заболевания. Обычно о начале гемолиза свидетельствует повторное повышение температуры тела с последующим выделением красно-коричневой мочи.Эта моча содержит железосодержащий и переносящий кислород белковый пигмент крови, называемый гемоглобином, который выделяется при преждевременном разрушении эритроцитов. Наличие гемоглобина в моче (гемоглобинурия) вызывает темно-коричневый цвет мочи. Гемоглобинурия, гемоглобинемия (гемоглобин в плазме), желтуха и бледность являются частыми клиническими проявлениями при остром PCH, и, что особенно важно, гемоглобинурия обнаруживается почти во всех острых случаях в детстве.

Боль в животе и лихорадка также являются частыми симптомами.Примерно в 25% случаев пальпируются печень и селезенка. Хотя гемоглобинурия может быть вызвана воздействием холода, такое явление редко встречается при остром ЛКГ. При остром ЛКГ гемолиз обычно длится всего несколько дней, а выздоровление обычно не прерывается.

Старая медицинская литература описывает хронический сифилитический PCH как довольно доброкачественное заболевание, которое редко вызывает тяжелую хроническую анемию. Однако были хорошо известны острые приступы гемолиза и гемоглобинурии, которые характеризовались внезапным появлением озноба, лихорадки, недомогания, абдоминального расстройства, ноющих болей в спине или ногах, аридной тошноты.Обычно гемоглобин присутствовал в первом образце мочи, взятом после появления симптомов, а интервал между ознобом и развитием симптомов составлял от нескольких минут до восьми часов. Степень воздействия холода могла быть на удивление незначительной, и в некоторых случаях история чрезмерного воздействия холода не была выявлена.

У людей с PCH часто развиваются классические симптомы анемии — медицинский термин, обозначающий низкий уровень циркулирующих эритроцитов. Эти симптомы могут включать усталость, затрудненное дыхание при нагрузке (одышка) и ненормальную или крайнюю бледность кожи (бледность).Кроме того, у пораженных людей может появиться озноб, лихорадка, боль в животе, а также боль в ногах или пояснице. Менее распространенные симптомы, связанные с PCH, включают головные боли, рвоту и диарею.

После эпизода у пораженных людей обычно появляются признаки гемолиза, включая пожелтение кожи, белков глаз и слизистых оболочек (желтуха). В некоторых случаях могут возникать дополнительные симптомы, включая покалывание в руках и ногах, состояние, характеризующееся чувством холода или онемения рук, носа и ушей в ответ на низкие температуры (феномен Рейно), или состояние кожи, отмеченное покраснением и зуд кожи при низких температурах (холодовая крапивница).В крайне редких случаях могут поражаться почки, а в нескольких случаях сообщалось о почечной (почечной) недостаточности.

Биопсия костного мозга

Обзор

Что такое биопсия костного мозга?

При биопсии костного мозга врач или медицинский техник извлекает небольшой образец костного мозга изнутри кости.Кость обычно берется из тазовой кости, хотя иногда и из грудины.

Чтобы добраться до костного мозга, через кожу в кость вводится специальная игла. Образец отправляется в лабораторию и исследуется под микроскопом.

Врачи изучают внешний вид, размер и форму клеток костного мозга в поисках аномалий, которые могут указывать на болезнь. Они также исследуют, как клетки взаимодействуют друг с другом, и измеряют количество этих клеток по сравнению с жиром и другими веществами в образце.

Что такое костный мозг?

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань внутри полого центра больших костей и жидкости, похожей на кровь. Костный мозг производит:

• Красные кровяные тельца, переносящие кислород по всему телу
• Лейкоциты, которые являются частью иммунной системы, защищающей организм от инородных захватчиков и инфекционных заболеваний
• Тромбоциты, образующие сгустки, останавливающие кровотечение при повреждении кровеносных сосудов

Жидкий компонент костного мозга содержит стволовые клетки, которые являются созревающими клетками крови, а также витамины, необходимые для производства клеток.

Когда врач назначит биопсию костного мозга?

Врачи могут назначить биопсию костного мозга, если они обнаруживают аномальное количество красных или белых кровяных телец или тромбоцитов в образце крови.

• Низкое количество лейкоцитов может быть связано с вирусной инфекцией, поскольку лейкоциты помогают бороться с вирусами. Также лихорадка неизвестного происхождения или ослабленная иммунная система могут указывать на нехватку лейкоцитов.
• Недостаток эритроцитов означает, что у пациента анемия, которая может вызывать усталость и слабость. Организму не хватает эритроцитов для адекватной циркуляции кислорода по телу.

Биопсия костного мозга может помочь определить, мешает ли такое заболевание, как рак, образование клеток крови костным мозгом. В некоторых случаях врачи могут обнаружить изменения в клетках крови в костном мозге, прежде чем они смогут увидеть изменения в образцах крови.

Периодическая биопсия костного мозга проводится пациентам, уже проходящим курс лечения рака, чтобы убедиться, что их костный мозг снова работает нормально.

Какие состояния и заболевания диагностируются при биопсии костного мозга?

Врачи используют биопсию костного мозга для диагностики и поиска причины:

• Лейкоз — рак клеток крови. Заболевание возникает в костном мозге и приводит к слишком большому производству одного типа клеток крови.
• Лейкопения или лейкоцитоз, состояние, при котором слишком много или слишком мало белых кровяных телец.
• Множественная миелома, вызывающая повреждение костей. Больные клетки обнаруживаются в костном или костном мозге.
• Анемия, недостаток эритроцитов, переносящих кислород по всему телу.
• Апластическая анемия — заболевание, при котором в костном мозге нарушается способность вырабатывать достаточное количество клеток крови каждого типа.
• Полицитемия, аномальное увеличение производства клеток крови в костном мозге.
• Миелофиброз, заболевание, при котором фиброзная рубцовая ткань замещает костный мозг. Это приводит к изменению формы и количества эритроцитов.
• Тромбоцитемия, при которой костный мозг производит слишком много тромбоцитов.
• Миелодиспластический синдром, заболевание костного мозга, при котором стволовые клетки не созревают должным образом.
• Лимфома, рак груди или рак легких — заболевания, которые начинаются в других частях тела, но могут распространяться на костный мозг.

Биопсия костного мозга также может выявить хромосомные аномалии и дефицит витаминов, которые могут заставить костный мозг производить красные кровяные тельца неправильной формы или слишком большие.

Детали теста

Как выполняется биопсия костного мозга?

Тест можно пройти в офисе или в больнице.Обычно шаги следующие:

• Пациент не спит и лежит на боку.
• При необходимости врач или медицинский техник вводит лекарство, чтобы помочь пациенту расслабиться.
• Кожа очищена антисептиком.
• Лекарство, вызывающее онемение, вводится через кожу к поверхности кости.
• Игла для биопсии вводится в кость вручную или с помощью электрического устройства. Центр иглы удаляется, а образцы жидкости собираются из полой иглы.Жидкие образцы называются аспирацией костного мозга.
• Затем игла снова продвигается, чтобы захватить небольшой кусочек губчатой ​​ткани. Образец, похожий на губку, называется стержневой биопсией.
• Иглу с образцом вынимают, и к коже пациента прикладывают давление, чтобы остановить кровотечение. На рану накладывается повязка.

В большинстве случаев пациент уходит домой в тот же день, хотя, если во время биопсии использовались седативные средства, водить машину придется кому-то другому.Рана должна оставаться сухой и закрытой около 24 часов.

Как проходит процедура для пациента?

Пациент почувствует острую боль при введении обезболивающего и может почувствовать кратковременную тупую боль при введении иглы для биопсии. К сожалению, саму кость онеметь не может. Пациент может чувствовать давление, толчки и тяги, что может вызвать дискомфорт. После теста пациент может испытывать легкую боль в костях или дискомфорт в течение примерно недели.Врач может посоветовать принимать безрецептурное обезболивающее.

Что пациенту следует сказать врачу перед биопсией костного мозга?

Поставщик должен иметь список всех лекарств и добавок, принимаемых пациентом, а также информацию о том, есть ли у пациента аллергия на какие-либо лекарства. Врач также должен знать, есть ли у пациента какие-либо проблемы с кровотечением или нарушения (например, гемофилия), принимает ли он разбавитель крови или беременна.

Результаты и последующие действия

Есть ли риски при биопсии костного мозга?

Осложнения возникают редко.Пациенту следует позвонить в кабинет врача, если он испытывает сильное кровотечение из тестируемого участка, чрезмерное покраснение (особенно, если оно распространяется), лихорадку или усиливающуюся боль.

Можно ли использовать образцы костного мозга для других тестов?

Да. Другие тесты, в которых можно использовать образцы костного мозга, включают:

• Гибридизация in situ флуоресценции, или FISH, которая может обнаруживать хромосомные изменения или генетические аномалии в раковых клетках крови. Типичные анализы крови под микроскопом могут не заметить эти изменения.
• Проточная цитометрия, которая изучает кровь и клетки костного мозга, чтобы узнать, вызвано ли высокое количество лейкоцитов раком крови. Тест с использованием лазерного луча измеряет размер и форму клеток крови и определяет их классификацию. Тест также ищет аномалии в цепях ДНК внутри кости.
• Иммунофенотипирование, которое может идентифицировать определенный тип клеток в образце крови, костного мозга или лимфатических узлов. Например, тест может отличить нормальные лимфоциты — белые клетки крови, которые являются частью иммунной системы, — и лимфоциты с лейкемией.
• Тесты кариотипа, которые с помощью карты 46 хромосом человека могут найти и оценить любые изменения хромосомного рисунка, размера, формы и количества.
• Полимеразная цепная реакция, позволяющая обнаружить любые оставшиеся раковые клетки крови, не обнаруженные с помощью FISH-теста.
• Цитогенетический анализ, который может идентифицировать хромосомные аномалии, которые могут сигнализировать о множественной миеломе.

Общие сведения об анализах крови для собак

Общие сведения об анализах крови собак

Анализ крови или лабораторный анализ позволяет нам узнать информацию о здоровье вашей собаки, которую можно получить, только взяв образец крови и проанализировав его.Это включает в себя общий анализ крови (общий анализ крови) и биохимический анализ крови, в котором анализируются химические компоненты в крови.

Общий анализ крови для собак определяет и количественно определяет лейкоциты, эритроциты и тромбоциты в заданном количестве крови. Это включает в себя анализ формы и состояния клеток на предмет их здоровья и функциональности. Эта информация поможет узнать больше об иммунной системе вашей собаки (лейкоциты) и кислородной способности (количество красных кровяных телец).

Кроме того, анализы крови собак также могут определить:

• Глюкоза
• Белки
• Электролиты
• Холестерин
• Уровни эндокринной системы
• Пищеварительные ферменты

Поскольку химические вещества, обнаруженные в кровотоке, также могут коррелировать с конкретными органами, лабораторные работы с собаками могут помочь определить больше, чем просто анализ крови. Например, если анализы крови собаки показывают дефицит уровня альбумина, то ветеринар знает, что нужно исследовать печень собаки, потому что альбумин вырабатывается в печени.

Лабораторная работа для собак также может выявить и помочь выявить сложные проблемы с системами организма. Например, анализы крови у собак могут обнаружить аномальные гормонально-химические реакции на внешние и внутренние раздражители, что предупреждает ветеринара о потенциальной проблеме с эндокринной системой пациента.

Итак, при таком понимании анализы крови собак служат очень ценным инструментом в наборе ветеринарных врачей, помогающим обнаруживать, идентифицировать, диагностировать и даже лечить болезнь или заболевание.

Когда ветеринар порекомендует анализы крови собак?

В следующих ситуациях может потребоваться анализ крови собаки:

• Во время посещения щенка: Мы рекомендуем щенкам сдать анализ крови, чтобы исключить врожденные заболевания, получить исходную информацию и провести предварительное обезболивание перед стерилизацией или кастрацией
• Во время полугодовых оздоровительных осмотров: Это рекомендуется, если ваш ветеринар предлагает это как часть тщательного медицинского осмотра, потому что анализ крови собаки, наряду с другими биологическими жидкостями, такими как моча, может помочь определить состояния, которые могут быть не обнаружены при физическом осмотре. .
• Если собака кажется не совсем подходящей: Анализы крови у собак подходят для собаки, у которой нет явных признаков болезни или травмы, но которая ведет себя ненормально
• Предоперационные анализы: Анализ крови собаки используется для определения эффективности работы печени и почек, что помогает ветеринару выбрать наиболее безопасную дозу и выбрать анестезию. Тесты также могут помочь определить уровень хирургического риска у ослабленных, пожилых или травмированных пациентов
• Перед началом приема нового лекарства: В частности, новое лекарство может метаболизироваться в печени или почках
• Во время осмотров пожилых людей: Анализы крови собак обычно рекомендуются для взрослых, пожилых и пожилых собак в рамках их периодических осмотров здоровья.Это чрезвычайно полезно, поскольку мы часто видим, как пожилые собаки возвращаются к более молодому состоянию, когда анализы крови выявляют проблему, которую можно легко вылечить

Хотя наша собственная собачья лаборатория может обрабатывать многие виды анализов крови собак, некоторые из наиболее распространенных лабораторных работ для собак, которые мы выполняем, следующие:

• Тест на паразитов крови: Мы оцениваем небольшое количество крови вашей собаки (3 капли), чтобы определить, инфицирован ли он или она распространенными, опасными для жизни паразитами крови, такими как болезнь Лайма и анаплазмоз
• Общий анализ мочи: Мы оцениваем мочу вашей собаки, чтобы выявить гидратационный статус, инфекции, заболевания почек или мочевого пузыря, диабет и другие состояния здоровья
• Исследование кала: Мы оцениваем образец стула вашей собаки на цвет, консистенцию, а также на наличие крови или слизи.Затем мы исследуем его под микроскопом на предмет кишечных паразитов, грибков или простейших
• Полный анализ крови (CBC): Мы анализируем кровь вашей собаки, чтобы оценить ее характеристики, в том числе количество эритроцитов и лейкоцитов, иммунный статус и уровень гемоглобина, который фактически является веществом в красных кровяных тельцах, переносящим кислород.
• Время свертывания крови: Мы проверяем кровь вашей собаки на нарушение свертываемости крови
• Химический анализ крови: Мы определяем состояние внутренних органов вашей собаки, а также измеряем ее здоровье перед анестезией перед операцией
• Цитология: Мы собираем образцы кожного сала и клеточного мусора на коже и в ушах, чтобы определить наличие инфекции.Кроме того, мы можем выполнить пункционную или стержневую биопсию шишек или новообразований на теле вашей собаки для поиска раковых клеток.

Мы рекомендуем обсудить лабораторные тесты для собак с вашим ветеринаром, чтобы принять обоснованное решение о том, может ли ваш друг-собака получить пользу от анализа крови собаки.

Как наша лаборатория собак обрабатывает кровь

4 Paws Veterinary Care Анализы крови собак обрабатываются и анализируются в нашей собственной лаборатории. Наличие собственной лаборатории для собак позволяет нам быстро и надежно определить и диагностировать проблему со здоровьем, а затем реализовать успешное медицинское вмешательство на основе результатов.Эта собственная собаководческая лаборатория неоценима в экстренных ситуациях, когда время имеет значение. У нас также есть доступ к нескольким лабораториям для отправки анализов крови на более специализированные анализы с быстрым возвратом результатов.

В конце концов, если мы сможем рисовать, обрабатывать и анализировать кровь собак в помещении, то мы можем сразу получить нужные нам результаты. Это увеличивает шансы на то, что мы сможем определить, в чем проблема, а затем реализовать успешное медицинское вмешательство на основе результатов.Таким образом, наша лаборатория для собак позволяет нам быть активным и своевременным партнером в вопросах здоровья и ухода за вашей собакой.

Общие сведения об исследованиях крови собак

Понимание анализов крови у собак — вторая натура для нас. Однако мы понимаем, что этого нельзя сказать о вас. Вот почему мы всегда полностью объясняем результаты анализов крови собак лицам, осуществляющим уход за пациентом. В конце концов, арест и лечение всего, что показывает анализ крови, требует осознанных и согласованных усилий команды.Если мы заказываем анализ крови собаки, то, скорее всего, он будет в форме полного анализа крови или анализа химического состава крови (сыворотки).

Полный анализ крови, или CBC, показывает ветеринару состояние гидратации вашей собаки, анемию, инфекцию, способность к свертыванию крови и реакцию иммунной системы. Общий анализ крови необходим для собак, у которых есть такие симптомы, как лихорадка, рвота, диарея, слабость, бледность десен или потеря аппетита. Если вашей собаке требуется операция, общий анализ крови также может выявить нарушения свертываемости крови или другие невидимые аномалии.В частности, полный анализ крови предоставляет подробную информацию, в том числе:

• Гематокрит (HCT): Этот тест измеряет процент эритроцитов для выявления анемии и гидратации
• Гемоглобин и средняя концентрация трупного гемоглобина (Hb и MCHC): Это переносящие кислород пигменты красных кровяных телец
• Количество лейкоцитов (WBC): Этот тест измеряет количество иммунных клеток организма. Увеличение или уменьшение лейкоцитов указывает на определенные заболевания, инфекции или воспаления
• Гранулоциты и лимфоциты / моноциты (GRANS и L / M): Это особые типы лейкоцитов
• Эозинофилы (EOS): Это особый тип лейкоцитов, который может указывать на аллергические или паразитарные состояния
• Количество тромбоцитов (PLT): В этом тесте измеряются клетки, образующие сгустки крови
• Ретикулоциты (RETICS): Это незрелые эритроциты.Высокий уровень указывает на регенеративную анемию
• Фибриноген (FIBR): Этот тест предоставляет важную информацию о свертывании крови.

Химический анализ крови, или анализы сыворотки крови, оценивают функции органов собаки, статус электролитов, уровни гормонов и многое другое. Эти тесты важны для оценки здоровья пожилых собак, собак с признаками рвоты, диареи или воздействия токсинов, а также собак, получающих длительные лекарства, и общего состояния здоровья перед анестезией.

• Альбумин (ALB): Это сывороточный белок, который помогает оценить гидратацию, кровотечение и заболевания кишечника, печени и почек
• Щелочная фосфатаза (ALKP): Повышение в этом тесте может указывать на повреждение печени, болезнь Кушинга или активный рост костей у молодой собаки
• Аланинаминотансфераза (ALT): Этот тест может определить активное повреждение печени, но не указывает причину.
• Амилаза (AMYL): Повышение в этом тесте указывает на панкреатит или заболевание почек
• Аспартатаминотрансфераза (AST): Повышение в этом тесте может указывать на повреждение печени, сердца или скелетных мышц
• Азот мочевины крови (АМК): Этот тест определяет функцию почек.Повышенный уровень называется азотемией и может быть вызван заболеваниями почек, печени и сердца, а также обструкцией уретры, шоком или обезвоживанием
• Кальций (Ca): Изменения нормального уровня этого теста могут указывать на различные заболевания. Опухоли, гиперпаратиреоз, заболевание почек и низкий уровень альбумина — вот лишь некоторые из условий, которые влияют на содержание кальция в сыворотке
• Холестерин (CHOL): Этот тест используется для дополнения диагностики гипотиреоза, заболеваний печени, болезни Кушинга и сахарного диабета
• Хлорид (Cl): Хлорид — это электролит, который обычно теряется при таких симптомах, как рвота, или при таких заболеваниях, как болезнь Аддисона.Высота часто указывает на обезвоживание
• Користол (CORT): Кортизол — это гормон, который измеряется в тестах на болезнь Кушинга (тест на подавление низких доз дексаметазона) и болезнь Аддисона (тест на стимуляцию АКТГ)
• Креатинин (CREA): Этот тест выявляет функцию почек и помогает различать почечные и не почечные причины повышенного уровня азота мочевины
• Гамма-глутамилтрансфераза (GGT): Это фермент, который указывает на заболевание печени или избыток кортикостероидов
• Глобулин (GLOB): Это белок крови, который часто увеличивается при хроническом воспалении и некоторых болезненных состояниях
• Глюкоза (GLU): Глюкоза — это сахар в крови.Повышенный уровень может указывать на сахарный диабет. Низкий уровень может вызвать коллапс, судороги или кому
• Калий (K): Это электролит, который обычно теряется при таких симптомах, как рвота, диарея или обильное мочеиспускание. Повышенный уровень может указывать на почечную недостаточность, болезнь Аддисона, обезвоживание или обструкцию уретры. Высокий уровень может привести к остановке сердца
• Липаза (LIP): Липаза — это фермент, который может указывать на панкреатит
• Натрий (Na): Натрий — это электролит, который часто теряется с признаками рвоты, диареи, болезни почек и болезни Аддисона.Этот тест помогает определить состояние гидратации
• Фосфор (PHOS): Повышение в этом тесте часто связано с заболеванием почек, гипертиреозом и нарушениями свертываемости крови
• Общий билирубин (TBIL): Повышение в этом тесте может указывать на печеночную или гемолитическую болезнь. Этот тест помогает выявить проблемы с желчными протоками и некоторые виды анемии
• Общий белок: Этот тест показывает состояние гидратации и предоставляет дополнительную информацию о печени, почках и инфекционных заболеваниях
• Тироксин (T4): Тироксин — гормон щитовидной железы.Пониженные уровни часто сигнализируют о гипотиреозе у собак

Чтобы определить, какие анализы крови собаки могут лучше всего помочь вашему собачьему другу, мы рекомендуем записаться на прием к ветеринару сегодня.

Расшифровка газов артериальной крови

Автоматические анализаторы измеряют pH и парциальное давление кислорода (PaO ₂ ) и углекислого газа (PaCO ₂ ) в артериальной крови. Также рассчитывается бикарбонат (HCO ₃ ˉ) (вставка 1).Эти измерения следует учитывать с учетом клинических особенностей пациента (таблица 1).

pH

pH определяет наличие ацидемии или алкалиемии.Если организм компенсировал нарушение, pH может быть в пределах нормы.

ПаСО

PaCO ₂ отражает состояние альвеолярной вентиляции. Повышенный PaCO ₂ отражает альвеолярную гиповентиляцию, тогда как снижение

PaCO ₂ отражает альвеолярную гипервентиляцию. Резкие изменения в PaCO ₂ изменят pH. Как правило, низкий pH с высоким PaCO ₂ предполагает респираторный ацидоз, тогда как низкий pH с низким PaCO ₂ предполагает метаболический ацидоз.

PaCO ₂ откликается на резкое изменение с задержкой. Повышение PaCO ₂ происходит относительно медленно, так как общие запасы CO ₂ в организме очень велики (примерно 20 л), а объем CO ₂ , образующийся в результате метаболизма (200 мл / мин), в целом не имеет большого значения. Например, во время задержки дыхания PaCO ₂ повышается со скоростью всего 2–3 мм рт. Ст. В минуту, следовательно, пациенты с очень высоким PaCO ₂ обычно имеют длительное заболевание.Соответственно, даже после обработки PaCO ₂ может потребоваться много времени, чтобы вернуться в нормальное состояние.

Состояние оксигенации артериальной крови определяется PaO ₂ . Это отражает газообмен в легких, и обычно PaO ₂ уменьшается с возрастом. Это происходит из-за уменьшения упругой отдачи в легких у пожилых людей, что приводит к большему несоответствию вентиляции и перфузии. Ожидаемое значение PaO ₂ при вдыхании воздуха на уровне моря можно рассчитать с помощью уравнения PaO ₂ = 100 — (возраст x 0.25). Следовательно, PaO ₂ 75 мм рт. Ст., Который может вызывать беспокойство у молодых людей, обычно ничем не примечателен у 85-летних.

ПаО

A PaO ₂ , значение которого меньше ожидаемого, указывает на гипоксемию. Это может быть следствием гиповентиляции или несоответствия вентиляции и перфузии. Если альвеолярная вентиляция адекватна (то есть PaCO ₂ в норме), то гипоксемия почти наверняка вызвана нарушением вентиляции и перфузии.Природу гипоксемии можно дополнительно оценить по разнице между альвеолярным и артериальным кислородным напряжением.

Разница альвеолярно-артериального давления кислорода

Если анализ газов артериальной крови показывает гипоксемию (низкий PaO ₂ ) и неадекватную альвеолярную вентиляцию (высокий PaCO ₂ ), необходимо определить, связана ли гипоксемия с гиповентиляцией или является вторичной по отношению к нарушению вентиляции-перфузии. , или оба.Это оценивается путем расчета разницы между альвеолярным (PAO ₂ ) и артериальным (PaO ₂ ) кислородным напряжением (см. Вставку 2).

Альвеолярно-артериальная разница или градиент может быть оценена, только если известны кислородная фракция во вдыхаемом воздухе (FiO ₂ , обычно 0,21 для комнатного воздуха), барометрическое давление и давление водяного пара. Нормальный диапазон значений составляет 5–15 мм рт. Разница, выраженная как P (A – a) O ₂ , увеличивается с возрастом, курением сигарет и увеличением FiO ₂ .Ожидаемое значение P (A – a) O ₂ можно рассчитать по формуле P (A – a) O ₂ = 3 + (0,21 x возраст пациента).

Все причины гипоксемии, кроме гиповентиляции, увеличивают альвеолярно-артериальную разницу. У пациента, дышащего комнатным воздухом, значение P (A – a) O ₂ более 15 мм рт. Ст. Указывает на несоответствие вентиляции и перфузии, связанное с заболеванием дыхательных путей, паренхимы легких или легочной сосудистой сети. Однако результат неспецифичен для определения фактической патологии, и, опять же, клинические особенности пациента важны для постановки диагноза.

Бикарбонат

Бикарбонат — слабое основание, которое регулируется почками как часть кислотно-основного гомеостаза.HCO ₃ ˉ, измеренный в артериальной крови, отражает метаболический компонент артериальной крови. Вместе CO ₂ и HCO ₃ ˉ действуют как метаболический и респираторный буферы соответственно. Они связаны уравнением:

H ₂ O + CO ₂

H ₂ CO ₃

HCO ₃ ˉ + H ⁺

Компенсационные изменения

При любом нарушении газового давления в артериальной крови существует компенсаторная система для поддержания гомеостаза.При нарушении обмена веществ, когда HCO ₃ ˉ может удерживаться или выводиться почками, респираторная компенсация может происходить почти сразу, чтобы изменить скорость и глубину вентиляции для удержания или удаления CO ₂ . Это происходит из-за высокой чувствительности хеморецепторов в мозговом веществе к угольной кислоте (H ₂ CO ₃ ) или H ⁺ . Почечная компенсация в ответ на респираторное заболевание занимает гораздо больше времени, иногда от трех до пяти дней, для удержания или удаления HCO ₃ ˉ по мере необходимости.

Как правило, при наличии компенсации результат по газам артериальной крови показывает два дисбаланса — нарушение как HCO ₃ ˉ, так и PaCO ₂ . Ключ к разгадке того, какой дисбаланс является основным нарушением, можно получить по pH. Если pH склоняется к ацидозу или алкалозу, то параметр, который соответствует тенденции pH (то есть увеличивается или уменьшается в соответствии с pH), является основной проблемой, а другая проблема связана с компенсацией.

Базовое превышение

Метаболическая составляющая кислотно-щелочного баланса отражается в избытке щелочей.Это расчетное значение, полученное на основе pH крови и PaCO ₂ . Он определяется как количество кислоты, необходимое для восстановления нормального pH в литре крови при PaCO ₂ , равном 40 мм рт. Избыток оснований увеличивается при метаболическом алкалозе и уменьшается (или становится более отрицательным) при метаболическом ацидозе, но его полезность при интерпретации результатов по газам крови является спорной.

Хотя избыток основания может дать некоторое представление о метаболической природе расстройства, он также может запутать интерпретацию.Алкалиемия или ацидемия могут быть первичными или вторичными по отношению к респираторному ацидозу или алкалозу. Избыток основания не учитывает соответствие метаболической реакции какому-либо данному расстройству, что ограничивает его полезность при интерпретации результатов.

Анионный разрыв

Анионный разрыв помогает диагностировать метаболический ацидоз (вставка 3). Эта разница между концентрациями измеренных анионов и катионов увеличивается при обезвоживании и уменьшается при гипоальбуминемии.Разрыв также увеличивается, если увеличивается концентрация неизмеренных анионов, таких как кетоны и лактат.

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией — UCLA Lung Cancer, Los Angeles, CA

Обучение пациентов — Программа рака легких в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе

Узнайте больше о раке легких:

Процедуры: бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией

Определение

Бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией — это процедура, при которой бронхоскоп вводится через нос или рот для сбора нескольких кусочков легочной ткани.

Альтернативные названия

Биопсия легкого бронхоскопическая

Как проводится тест

Специалист по легким (пульмонолог), обученный проводить бронхоскопию, распыляет местный анестетик в рот и горло. Сначала это вызовет кашель, который прекратится, когда подействует анестетик. Когда эта область кажется «толстой», она достаточно онемела.

Вам могут ввести седативное средство внутривенно, чтобы помочь вам расслабиться.Это лекарство может вызвать сонливость и снизить беспокойство по поводу процедуры. Иногда процедура может выполняться под общим наркозом, во время которого вы находитесь без сознания и безболезненно.

Если бронхоскопия проводится через нос, анестетик вводится в одну ноздрю. Когда ноздря немеет, через ноздрю вводится зонд, пока он не пройдет через горло в трахею и бронхи. Обычно используется гибкий бронхоскоп.Этот инструмент представляет собой трубку шириной менее 1/2 дюйма и длиной около 2 футов.

Поскольку бронхоскоп используется для исследования дыхательных путей ваших легких, образцы секрета легких могут быть получены для отправки на лабораторный анализ. Физиологический раствор можно использовать для промывания пораженного участка и сбора клеток, которые, возможно, потребуется проанализировать патологом.

Процедура трансбронхиальной биопсии выполняется с помощью крошечных щипцов, которые вводятся через канал бронхоскопа в легкие. Вам будет предложено медленно выдохнуть, когда пульмонолог возьмет небольшой образец легочной ткани.Этот шаг обычно повторяется до тех пор, пока не будет получено несколько образцов ткани для анализа. Иногда во время бронхоскопии используется рентген грудной клетки в режиме реального времени (рентгеноскопия), чтобы направить щипцы в нужную область легкого.

Как подготовиться к тесту

Для этого теста может потребоваться ночевка в больнице. Вы должны подписать форму информированного согласия.

Вы не должны есть за 6–12 часов до теста. Вам могут посоветовать избегать аспирина, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, или антикоагулянтов, таких как варфарин, в течение определенного периода времени перед процедурой.Всегда проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, прежде чем менять или прекращать прием любых лекарств.

Организовать транспортировку в больницу и обратно. Многие люди хотят отдохнуть на следующий день, поэтому позаботьтесь о работе, уходе за детьми или других обязательствах.

Как будет выглядеть тест

Местная анестезия используется для расслабления мышц горла. Вы можете почувствовать жидкость, стекающую по задней стенке горла, и почувствовать, что вам нужно кашлять или давиться, пока анестетик не подействует.

Несмотря на анестезию, у вас могут возникнуть ощущения давления или легкого подтягивания, когда трубка движется через трахею. Многие пациенты испытывают чувство удушья, когда трубка находится в горле, но риск удушья отсутствует. Постарайтесь сохранять спокойствие. Если вы кашляете во время теста, вам будет добавлено больше анестетика.

Рентген часто делают после удаления бронхоскопа. Когда действие анестетика закончится, ваше горло может чесаться в течение нескольких дней. После теста кашлевой рефлекс вернется через 1-2 часа, после чего можно будет нормально есть и пить.

Обычно после трансбронхиальной биопсии откашливается небольшое количество мокроты с оттенком крови в течение дня. Пульмонолог даст вам инструкции, к кому обращаться, если вы откашляете значительное количество крови.

Почему проводится тест

Трансбронхиальная биопсия чаще всего выполняется при диффузном инфильтративном заболевании легких, опухолях, отторжении пересаженного легкого или тяжелом заболевании, которое не позволяет использовать открытую биопсию легкого.

Нормальные результаты

Трахея и бронхи обычно кажутся розовыми и гладкими, с минимальной секрецией и без инородных тел, новообразований, препятствий или инфекций. Образец, полученный при трансбронхиальной биопсии, должен представлять собой нормальную ткань выстилки бронха и воздушных мешочков (альвеол).

Что означают аномальные результаты

• Бронхиальные аномалии, опухоли
• Эндобронхиальная масса
• Аденома (опухоль)
• Инфекция, такая как:
  • Аспергиллез
  • Кокцидиомикоз
  • Актиномикоз
  • Грибковые инфекции
  • Инфекции гистоплазмоза
  • Анаэробные бактериальные инфекции
  • Туберкулез или микобактерии
  • ЦМВ пневмония
  • Пневмоцистная пневмония (Pneumocystis carinii pneumonia)
• Гиперчувствительный пневмонит (воспаление легких, связанное с реакциями аллергического типа)
• Ревматоидная болезнь легких
• Васкулит
• Альвеолярные аномалии, такие как альвеолярный протеиноз
• Гранулемы
  • Некротическое гранулематозное воспаление
  • Некротическая гранулема (гранулярная опухоль)
  • Казеатные гранулемы
  • Саркоидоз
  • Перибронхиальные гранулемы

Риски

Пневмоторакс встречается примерно в 2% трансбронхиальных биопсий.Обычно за этим следует повторная рентгенография грудной клетки, если пневмоторакс не настолько велик, чтобы потребовалось введение грудной клетки для декомпрессии легкого.

При проведении биопсии существует риск кровотечения. Некоторое кровотечение является обычным явлением, и техник или медсестра будут контролировать количество кровотечения.

Инфекция легких может возникнуть после любой бронхоскопии.

Существует также небольшой риск:

• Нарушение сердечного ритма (аритмии)
• Сердечный приступ
• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемия)

Если используется общая анестезия, существует также некоторый риск:

• Тошнота и рвота
• Боль в горле
• Мышечные боли
• Проблемы с дыханием
• Пониженная частота пульса
• Изменение артериального давления
• Повреждение почек

Существует значительный риск удушья, если что-нибудь (включая воду) проглотит до того, как действие анестетика закончится.

Соображения

Чтобы проверить, вернулся ли ваш рвотный рефлекс, приложите ложку к задней части языка и слегка надавите на нее на несколько секунд. Если вы не подавитесь, подождите 15 минут и попробуйте еще раз.

Не используйте маленькие или острые предметы для проверки рвотного рефлекса. Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если после этой процедуры у вас возникла одышка или боль в груди.

Тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под контролем УЗИ

Тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем ультразвука использует звуковые волны, чтобы помочь найти узелок или аномалию в щитовидной железе и взять образец ткани для исследования под микроскопом.Процедура менее инвазивна, чем хирургическая биопсия, практически не оставляет рубцов и не требует воздействия ионизирующего излучения.

Эта процедура практически не требует специальной подготовки. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете, например об аспирине или антикоагулянтах.

Что такое тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы под контролем ультразвука?

Во время тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы из щитовидной железы берут небольшой образец ткани.Щитовидная железа расположена перед шеей, чуть выше линии шеи и имеет форму бабочки, с двумя долями по обе стороны шеи, соединенными узкой полосой ткани.

Узелки или аномалии в организме часто обнаруживаются при визуализации. Однако по этим визуализирующим тестам не всегда можно сказать, является ли узел доброкачественным (не злокачественным) или злокачественным.

Игольная биопсия, также называемая игольной аспирацией, включает удаление некоторых клеток — в менее инвазивной процедуре с использованием полой иглы — из подозрительной области тела и их изучение под микроскопом для постановки диагноза.

начало страницы

Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

Биопсия щитовидной железы используется для определения причины узелка в щитовидной железе.

При обнаружении узелка можно провести визуализацию, чтобы определить, доброкачественный он (доброкачественный) или злокачественный (злокачественный). Если визуализирующие исследования не могут четко определить аномалию, может потребоваться биопсия.

начало страницы

Как мне подготовиться?

Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо препараты, разжижающие кровь, такие как аспирин, Lovenox®, Plavix® или Coumadin®.

Обычно для этой процедуры не требуется специальной подготовки.

При биопсии у детей можно использовать седативный эффект. Конкретные инструкции будут даны во время составления расписания.

начало страницы

Как выглядит оборудование?

Используемая игла представляет собой тонкую иглу тонкого калибра, диаметр которой меньше диаметра иглы, используемой в большинстве случаев забора крови (обычно игла 25 или 27 калибра 1,5 дюйма). Аспирацию можно проводить с помощью иглы или иглы, прикрепленной к шприцу.Шприц может быть в пластиковом или металлическом держателе, чтобы врачу было легче аспирировать клетки.

Ультразвук используется для точного размещения иглы в узле щитовидной железы.

состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо.Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику.Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

начало страницы

Как работает процедура?

Врач вводит тонкую иглу через кожу и вводит ее в узелок щитовидной железы.

Образцы клеток затем берутся и помещаются на предметное стекло для обзора патологом.

начало страницы

Как проходит процедура?

Минимально инвазивные процедуры под визуальным контролем, такие как тонкоигольная аспирация щитовидной железы, чаще всего выполняются специально обученным радиологом, имеющим опыт игольной аспирации и ультразвукового исследования.

Игловая биопсия обычно проводится в амбулаторных условиях.

Шею промыть антисептиком. Можно использовать или не использовать лекарство для обезболивания этой области. На шею над узлом щитовидной железы помещают ультразвуковой датчик с небольшим количеством стерильного водорастворимого геля. Радиолог вводит иглу через кожу под прямым контролем визуализации, продвигает ее к месту узелка щитовидной железы и отбирает образцы ткани. После взятия пробы игла будет удалена.Новые иглы будут вставлены повторно, если потребуются дополнительные образцы. Для полного анализа может потребоваться несколько образцов.

После завершения биопсии на эту область будет оказано давление, чтобы снизить риск кровотечения. При необходимости может быть наложена повязка. Швы не нужны.

Эта процедура обычно занимает менее 30 минут.

начало страницы

Что я испытаю во время и после процедуры?

Во время теста вы будете лежать на спине с подушкой под плечами, наклонив голову назад и вытянутую шею.В таком положении рентгенологу легче получить доступ к щитовидной железе.

Вы можете почувствовать давление на шею ультразвуковым датчиком и легкий дискомфорт, когда игла перемещается для получения клеток.

Вас попросят оставаться неподвижным и не кашлять, не говорить, не глотать и не издавать звуки во время процедуры.

Инструкции по послеоперационному уходу различаются, но обычно вы можете вернуться к нормальной деятельности, и любую повязку можно снять в течение нескольких часов.

Место биопсии может быть болезненным и болезненным в течение одного-двух дней.Вы можете принимать обезболивающие, отпускаемые без рецепта, например, парацетамол, чтобы уменьшить дискомфорт.

начало страницы

Кто интерпретирует результаты и как их получить?

Патолог исследует удаленный образец и ставит окончательный диагноз, чтобы можно было приступить к планированию лечения. В зависимости от учреждения, радиолог или лечащий врач обсудят с вами результаты.

начало страницы

Каковы преимущества по сравнению с рисками?

Преимущества

• Результаты пункционной биопсии щитовидной железы близки к 95% точности для адекватной биопсии.
• Игольная биопсия — надежный метод получения образцов ткани, который может помочь определить, является ли узелок доброкачественным (не злокачественным) или злокачественным.
• Игольчатая биопсия менее инвазивна, чем открытая и закрытая хирургическая биопсия, причем оба метода включают более крупный разрез кожи и местную или общую анестезию.
• Как правило, процедура безболезненна, а результаты столь же точны, как и при хирургическом удалении образца ткани.
• Время восстановления короткое, и пациенты могут вскоре вернуться к своей обычной деятельности.

Риски

• Кровотечение на месте биопсии.
• Инфекция.
• Травма структур, прилегающих к щитовидной железе.

Осложнения биопсии щитовидной железы редки, так как процедура выполняется под прямым контролем визуализации и тонкой иглой.

начало страницы

Каковы ограничения игольной биопсии щитовидной железы?

В некоторых случаях образцы могут быть неадекватными, и может потребоваться повторение процедуры для получения диагностических результатов.

наверх страницы

Дополнительная информация и ресурсы

Эта страница была просмотрена 28 января 2020 г.

Антитела к тиреоглобулину (анти-ТГ) в медицинском центре «Мать и Дитя»

Антитела к тиреоглобулину – это биоактивные вещества, вырабатываемые клетками иммунной системы против «чужеродных» белков-предшественников гормонов щитовидной железы. Тиреоглобулин синтезируется в фолликулах клеток, в результате биохимических реакций из него образуются Т3 и Т4.

Антитела к тиреоглобулину взаимодействуют с белками тканей железы, повреждая их. Антитела к ТГ выявляются:

• у 40-70% пациентов, страдающих хроническим тиреоидитом;
• у 70% больных с гипотиреозом;
• у 40% с диффузным токсическим зобом и другими аутоиммунными патологиями.

Повышенные антитела к тиреоглобулину обнаруживают и у совершенно здоровых людей, например, у роженицы перед родами. Так как анти-ТГ могут проникать через клеточную мембрану и плаценту, то существует риск аутоиммунного повреждения тканей плода антителами матери.

Анти-ТГ определяют в венозной крови с помощью иммунохемилюминесцентного метода. Пациентов на анализ направляют с целью уточнения диагноза, дифференциальной диагностики и контроля терапии. Показанием к исследованию являются:

• подозрения на аутоиммунную природу патологии щитовидной железы и других органов;
• нарушение структуры, размеров ЩЖ;
• подтверждение диагноза Базедовой болезни;
• контроль эффективности терапии у пациентов после резекции щитовидки;
• системные аутоиммунные патологии, которые могут привести к поражению ЩЖ;
• патологии женской репродуктивной системы, которые вызваны аутоантителами.

Объективный диагноз может быть поставлен не только на основании исследований количества анти-ТГ. Необходимо учитывать весь комплекс данных – анамнез, симптомы, аппаратные и биохимические исследования. Норма антител к тиреоглобулину составляет 0-115 МЕ/мл.

Норма присутствия в крови аутоиммунных антител показывает степень нарушения целостности ЩЖ. Если показатель укладывается в референсный интервал, то возможно, что в железе протекает воспалительный процесс. При результате выше нормы следует незамедлительно обратиться к врачу, так как этот показатель может свидетельствовать о серьезных патологиях:

• тиреоидите Хашимото;
• Базедовой болезни;
• миксидерме неустановленной этиологии;
• первичном, вторичном тиреоидите;
• злокачественных и доброкачественных опухолях ЩЖ;
• системных и аутоиммунных патологиях других органов;
• нарушении обменных процессов;
• генетически обусловленных патологиях с высоким риском развития аутоиммунных процессов в ЩЖ.

Даже если антитела повышены, то их количество не является маркером тяжести процесса. На количество обнаруженных антител могли повлиять медикаментозные препараты, в том числе гормональные и оральные контрацептивы. Исказить результат может тот факт, что антитела не вышли в кровоток, а локализованы внутри щитовидной железы. В таком случае уровень анти-ТГ не будет превышать референсных значений.

Поэтому самостоятельно делать заключения на основе полученных результатов анализа и референсных значений не стоит. Проблема рассматривается в комплексе, и часто необходимо провести дополнительные исследования. 

Цена в Киеве не сильно отличается от регионов. Цена за исследование зависит от выбранной клиники.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ)

Антитела к тиреоглобулину — специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото).

Метод исследования

Иммуноферментный анализ.

Единицы измерения

ЕД/мл (международная единица на миллилитр).

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Тиреоглобулин – это гликопептид, предшественник трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Он вырабатывается только клетками щитовидной железы и накапливается в ее фолликулах в виде коллоида. При секреции гормонов тиреоглобулин в небольшом количестве попадает в кровь. По неизвестным причинам он может становиться аутоантигеном, и в ответ организм вырабатывает к нему антитела, что вызывает воспаление щитовидной железы. АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая ее гиперфункцию.

Антитела к тиреоглобулину одновременно взаимодействуют с компонентами соединительной ткани глазницы, глазных мышц и ферментом ацетилхолинэстеразой. Возможно, что аутоиммунная реакция является причиной изменений со стороны тканей глазницы при тиреотоксической офтальмопатии.

АТТГ обнаруживают у 40-70  % пациентов с хроническим тиреоидитом, у 70  % больных с гипотиреозом, у 40  % с диффузным токсическим зобом и у небольшого количества больных с другими аутоиммунными патологиями, в том числе пернициозной анемией. Хотя уровень антител бывает немного повышенным и у здоровых людей, в особенности пожилых женщин.

Когда назначается исследование?

• При подозрении на заболевание щитовидной железы, на которое указывает изменение ее размеров и структуры, офтальмопатия, потеря веса, тахикардия, повышенная утомляемость.
• При назначении тиреоглобулина для контроля за состоянием пациентов после удаления опухоли щитовидной железы.
• При системных аутоиммунных заболеваниях (для определения риска поражения щитовидной железы).
• При нарушении женской репродуктивной функции и подозрении на ее связь с наличием аутоантител.

Что означают результаты?

Референсные значения: 0 — 65 ЕД/мл.

Диагноз может быть поставлен только при комплексной оценке состояния пациента, которая включает в себя клиническую картину болезни, другие показатели функции щитовидной железы, данные инструментальных обследований.

Причины повышения уровня антител к тиреоглобулину:

• тиреоидит Хашимото,
• диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса),
• идиопатическая микседема,
• подострый тиреоидит,
• первичный гипотиреоидизм,
• гранулематозный тиреоидит,
vнетоксический узловой зоб,
• рак щитовидной железы,
• другие аутоиммунные заболевания (пернициозная анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, ревматоидный артрит, миастения),
• сахарный диабет 1-го типа,
• генетические заболевания с повышенным риском развития аутоиммунных тиреоидитов (синдром Дауна, Шерешевского – Тернера, Клайнфелтера).

Что может влиять на результат?

• Оральные контрацептивы способны повышать уровень АТТГ в крови.
• Выработка антител может ограничиваться лимфоцитами в пределах щитовидной железы, что приведет к отрицательным результатам при воспалительных изменениях структуры щитовидной железы.
• Отсутствие антител к ТГ у больных с аутоиммунным тиреоидитом обусловлено либо наличием в крови связанных комплексов тиреоглобулин-антитело, либо образованием антител к другому антигену.

Важные замечания

• АТТГ у матери увеличивает риск нарушения функции щитовидной железы у плода или новорожденного.
• У детей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы антитела к тиреоглобулину выявляются реже, чем у взрослых.
• Количество антител не указывает на степень тяжести заболевания.

Вопрос: Яна  |  10 Апреля, 2021

Здравствуйте, после сдачи пцр теста на ковид, через какое время будет результат? Где и как его можно получить? И есть ли возможность получения результата на английском языке?

Здравствуйте. Результат обследования готов  в течение  24 часов (чаще, уже через 12 часов Вам приходит СМС с кодом посещения и ссылкой, пройдя  по которой можно увидеть анализа). Печатную версию результата  можно получить в  нашем филиале, расположенном  по адресу  15 микр дом 8 а. Анализ на английском языке выдаем (не забудьте предупредить об этом администратора)

Вопрос: Дарья  |  07 Апреля, 2021

Добрый день)
Подскажите,пожалуйста,если рана находиться в ротовой полости,нужно сдавать пцр тест крови или соскоб в ротовой полости?

Здравствуйте. Из Вашего вопроса непонятно ПЦР на какой вид возбудителя Вам требуется провести. Этот вопрос  лучше обсудить с врачом, который рекомендует провести обследование

Антитела к тиреоглобулину (Anti-TG)

Антитела к тиреоглобулину (Anti-TG)

Антитела к тиреоглобулину – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото).Тиреоглобулин – это гликопептид, предшественник трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Он вырабатывается только клетками щитовидной железы и накапливается в её фолликулах в виде коллоида. При секреции гормонов тиреоглобулин в небольшом количестве попадает в кровь. По неизвестным причинам он может становиться аутоантигеном, и в ответ организм вырабатывает к нему антитела, что вызывает воспаление щитовидной железы. АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая её гиперфункцию. АТТГ обнаруживают у 40-70 % пациентов с хроническим тиреоидитом, у 70 % больных с гипотиреозом, у 40 % с диффузным токсическим зобом и у небольшого количества больных с другими аутоиммунными патологиями. Хотя уровень антител бывает немного повышенным и у здоровых людей, в особенности пожилых женщин.

 Подготовка к исследованию

Специальной подготовки к исследованию не требуется.

 Показания к исследованию

— При подозрении на заболевание щитовидной железы, на которое указывает изменение её размеров и структуры, офтальмопатия, потеря веса, тахикардия, повышенная утомляемость.
— При назначении тиреоглобулина для контроля за состоянием пациентов после удаления опухоли щитовидной железы.
— При системных аутоиммунных заболеваниях (для определения риска поражения щитовидной железы).
— При нарушении женской репродуктивной функции и подозрении на её связь с наличием аутоантител.

 Интерпретация

Референсные значения: 0-115 МЕ/мл.

Причины повышения уровня антител к тиреоглобулину:
— тиреоидит Хашимото,
— диффузный токсический зоб (базедова болезнь, болезнь Грейвса),
— идиопатическая микседема,
— подострый тиреоидит,
— первичный гипотиреоидизм,
— гранулематозный тиреоидит,
— нетоксический узловой зоб,
— рак щитовидной железы,
— другие аутоиммунные заболевания (пернициозная анемия, аутоиммунная гемолитическая анемия, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, ревматоидный артрит, миастения),
— сахарный диабет 1-го типа,
— генетические заболевания с повышенным риском развития аутоиммунных тиреоидитов (синдром Дауна, Шерешевского – Тернера, Клайнфелтера).

 На результаты могут влиять:

— Оральные контрацептивы способны повышать уровень АТТГ в крови.
— Выработка антител может ограничиваться лимфоцитами в пределах щитовидной железы, что приведёт к отрицательным результатам при воспалительных изменениях структуры щитовидной железы.
— Отсутствие антител к ТГ у больных с аутоиммунным тиреоидитом обусловлено либо наличием в крови связанных комплексов тиреоглобулин-антитело, либо образованием антител к другому антигену.
— АТТГ у матери увеличивает риск нарушения функции щитовидной железы у плода или новорождённого.
— У детей с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы антитела к тиреоглобулину выявляются реже, чем у взрослых.
— Количество антител не указывает на степень тяжести заболевания.

 Назначается в комплексе с :

—  Антитела к тиреопероксидазе (антиТПО)
— Тиреоглобулин
— Тиреотропный гормон (ТТГ)
— Тироксин свободный (Т4 свободный)
— Тироксин общий (Т4)
— Трийодтиронин общий (Т3)
— Трийодтиронин свободный (Т3 свободный)
— Циркулирующие иммунные комплексы

Щитовидная железа и беременность / Эндокринология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.

ru

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на репродуктивную функцию женщины.   Гормоны  щитовидной железы:
— регулируют процессы развития, созревания, специализации и  обновления всех тканей плода;
 —  имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода;
—  формируют интеллект ребенка, обучаемость, IQ;
—  роста и созревания костного скелета, половой системы ребенка.

Гормоны щитовидной железы производятся из поступающего с пищевыми продуктами йода. Если до беременности производство тиреоидных гормонов относительно стабильно, то с первых недель беременности уже происходит изменение функционирования щитовидной железы. Изменения в гормональной системе, обмене веществ в первый триместр беременности прямо или косвенно стимулирует щитовидную железу женщины. В первый триместр беременности щитовидная железа плода ещё не функционирует (до 15 недели беременности) и высокая потребность в тиреоидных гормонах у плода, а именно правильное и качественное развитие плода, формирование его центральной нервной системы, щитовидной железы, других органов и систем, обеспечивается только за счет достаточного содержания гормонов матери, особенно в первый триместр беременности, когда происходит закладка органов плода.  В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается до 50%.

Даже после начала синтеза гормонов щитовидной железой плода во 2 половине беременности материнские гормоны своей роли не теряют.

Заболевания щитовидной железы матери могут оказывать существенное влияние на синтез тиреоидных гормонов железой матери и приводить к недостаточному или избыточному количеству их для плода.

Итак, согласно современным представлениям  о влиянии патологии щитовидной железы на репродукцию, можно сформулировать несколько постулатов:

1.Во время беременности происходит изменение функционирования щитовидной железы матери.

2.Беременность является мощным фактором, стимулирующим щитовидную железу, что при определенных условиях может приобретать патологическое значение.

3.Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах, необходим нормальный уровень гормонов щитовидной железы матери

4.Принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у беременных существенно отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов

5. Как сниженная, так и повышенная функция щитовидной железы могут обусловить снижение репродуктивной способности у женщин и являются фактором риска нарушений развития плода.

6.Беременность может развиваться как на фоне гипотиреоза (сниженной функции ЩЖ), так и на фоне тиреотоксикоза (повышенной функции ЩЖ)

7.Показания для прерывания беременности у женщин с нарушениями функции щитовидной железы существенно ограничены.

8.Показания для оперативного лечения патологии щитовидной железы во время беременности существенно ограничены.

9.Во время беременности проводится коррекция нарушенной функции щитовидной железы медикаментозными препаратами в соответствие с принятыми принципами лечения беременных.

Необходимые обследования.

В настоящее время обследование функции щитовидной железы у здоровых женщин не внесено в обязательные рекомендации для подготовки к беременности. Тем не менее существуют клинические рекомендации с хорошей степенью доказательности, принятые во всем мире, которые говорят о том, что лучшие условия для зачатия, вынашивания, развития плода существуют именно при определенных интервалах тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4св) как до зачатия, так и во время беременности, особенно в 1 триместре.

Так, наилучший интервал ТТГ для зачатия находится в пределах 0,4-2,5 МЕД\л при нормальных значениях Т4св. При выпадении ТТГ из необходимых интервалов, существует возможность подкорректировать содержание гормонов.

По законам физиологии ТТГ в 1 половине беременности должен снижаться, иногда достаточно сильно; уровень Т4 должен повышаться, иногда до верхней границы нормы. Во 2 половине беременности ТТГ выравнивается, повышается по сравнению с низким уровнем в 1 половине; Т4 может быть нормальным или низконормальным.

В последнее время изменились референсные интервалы (допустимое содержание) тиреоидных гормонов у беременных в 1, 2, 3 триместрах беременности, требуется консультация эндокринолога.

Иные подходы к женщинам, страдающих патологией щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение и лечение у эндокринолога, контроль гормонов щитовидной железы с определенной регулярностью, которая зависит от вида заболевания.

Если вам назначили определение АТ/ТПО и выявлено их повышение, не следует бить тревогу. Так называемое «носительство АТ/ТПО» — распространенный феномен в популяции, определяется у здоровых женщин и далеко не всегда имеет прогностическое значение. Среди беременных АТ/ТПО выявляются не менее чем в 10% случаев и не оказывают патологического влияния на плод.

Тем не менее увеличение АТ/ТПО может быть диагностическим критерием хр. аутоиммунного тиреоидита, а также иметь прогностическое значение в развитие послеродового тиреоидита и гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы) в последующем, требуется консультация эндокринолога.

УЗИ щитовидной железы во время беременности не противопоказано.

Пункционная биопсия узлов щитовидной железы во время беременности не противопоказана в любом сроке беременности. Узлы с размером больше 1 см и с прогрессирующим ростом , особенно во время беременности, подлежат обязательной биопсии.

Фаустова Елена Вячеславовна,
врач эндокринолог высшей категории

Ключевые слова беременность, эндокриология

Анализ на антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

Диагностическое направление

Оценка состояния щитовидной железы

Общая характеристика

Аутоантитела к тиреоглобулину — это антитела к йодированному белку, из которого образуются тиреоидные гормоны. АТТГ выявляются у 70 — 80% пациентов с аутоиммунным тиреоидитом и у 30 — 40% пациентов с диффузным токсическим зобом, а также у 10 — 15% пациентов с неаутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. АТТГ информативны для выявления аутоиммунных заболеваний щитовидной железы в йоддефицитных регионах.

Показания для назначения

1. Диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.2. Мониторинг дифференцированного рака после тиреоидэктомии с целью выявления рецидива заболевания и метастазирования (совместное определение с тиреоглобулином).

Маркер

Маркер аутоиммунных процессов в щитовидной железе.

Клиническая значимость

1. Диагностика аутоиммунных заболеваний щитовидной железы2. Мониторинг терапии при раке щитовидной железы (в сочетании с тиреоглобулином).

Состав показателей:

Антитела к тиреоглобулину

Метод: Хемилюминесцентный иммуноанализ
Диапазон измерений: 0,9-2672
Единица измерения: Международных единиц на миллилитр

Референтные значения:

Возраст

Комментарии

Выполнение возможно на биоматериалах:

Биологический материал

Условия доставки

Контейнер

Объем

Сыворотка

Условия доставки:

24 Час. при температуре от 2 до 25 градусов Цельсия

Контейнер:

Вакутейнер с разделительным гелем

Объем:

8.5 Миллилитров

Правила подготовки пациента

Стандартные условия: Утром до 11-00, натощак, через 8-12 часов периода голодания.Возможно: В течение рабочего дня отделений МЛ «ДІЛА».Перерыв не менее 6 часов после приема пищи (должна быть исключена жирная пища).

Вы можете добавить данное исследование в корзину на этой странице

Интерференция:

• Не обнаружена.
• Не обнаружена.

Интерпретация:

• Аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, идиопатическая микседема, пернициозная анемия, системная красная волчанка.

Антитела к тиреоглобулину — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Твёрдофазный хемилюминесцентный иммуноанализ.

Тиреоглобулин является предшественником таких гормонов как Т3 и Т4. Это крупный йодсодержащий белок, выработку которого контролирует тиреотропный гормон гипофиза.

Пониженный уровень тиреоглобулина отмечается при гиперфункции щитовидной железы, которая развивается в результате передозировки гормонов.

Сдать анализ на тиреоглобулин направляют с целью определения наличия опухоли щитовидной железы. Если у пациента щитовидка удалена, то исследование назначается чтобы определить эффективность проводимого лечения. По концентрации гормона также возможно обнаружение рецидива доброкачественных и злокачественных новообразований.

Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ) вырабатываются в результате длительного контакта содержимого фолликула с кровью. Их показатели используют для диагностики тиреоидных аутоиммунных заболеваний:

• диффузного токсического зоба;
• идеопатической микседемы;
• тиреоидита Хашимото.

У женщины АТ-ТГ увеличивает риск нарушений функции щитовидной железы плода или новорожденного.

Для детей с аутоиммунными заболеваниями свойственно более редкое выявление антител к тиреоглобулину, чем у взрослых.

Следует учитывать, что количество антител не отражает степень тяжести заболевания и проблемы.

Нормальное содержание АТ-ТГ в сыворотке крови имеют значения: титр от 10 до 100. Необходимое количество сыворотки крови для анализа составляет 0,15 мл.

Антитела к тиреоглобулину превышающие норму можно обнаружить у здоровых людей, при этом, у мужчин повышенные антитела отмечаются гораздо реже, чем у женщин, особенно преклонного возраста.

Осмотр пациента и тест на тиреоглобулин входит в круг исследования гормонов эндокринной системы. В любом офисе лаборатории ИНВИТРО можно сдать данный анализ по доступной цене и получить в короткие сроки максимально точные результаты. Расшифровку результатов доверяйте только специалисту.

Клиническое значение повышения антител к тиреоглобулину у больных дифференцированным раком щитовидной железы после тиреоидэктомии и радиойодтерапии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные работы

КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ПОВЫШЕНИЯ АНТИТЕЛ К ТИРЕОГЛОБУЛИНУ У БОЛЬНЫХ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫМ РАКОМ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПОСЛЕ ТИРЕОИДЭКТОМИИ И РАДИОЙОДТЕРАПИИ

Северская Н.В.1, Чеботарева И.В.1, Румянцев П.О.2, Гарбузов П.И.1, Шуринов А.Ю.1

1ФГБУ “Медицинскийрадиологический научный центр ” (и.о. директора — доктор мед. наук, проф. Асланиди И.П.) Министерства здравоохранения РФ, г. Обнинск

2 ФГБУ“Эндокринологический научный центр” (директор — акад. РАН и РАМН Дедов И.И.)

Министерства здравоохранения РФ, Москва

Северская Н.В. — кандидат мед. наук, врач-эндокринолог, старший научный сотрудник отделения “Ин-Витро” радионуклидной диагностики ФГБУ МРНЦ; Чеботарева И.В. — врач клинической лабораторной диагностики отделения “Ин-Витро” радионуклидной диагностики ФГБУ МРНЦ; Румянцев П.О. — доктор мед. наук, зам. директора ФГБУ ЭНЦ; Гарбузов П.И. — кандидат мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами ФГБУ МРНЦ; Шуринов А.Ю. — научный сотрудник отделения радиохирургического лечения открытыми радионуклидами ФГБУ МРНЦ.

Цель: определить клиническую ценность повышения антител к тиреоглобулину (ат-ТГ) в качестве дополнительного опухолевого маркера у больных дифференцированным раком щитовидной железы (ДРЩЖ) после тиреоидэктомии и ра-диойодаблации.

Материалы и методы. Из 345 больных ДРЩЖ после тиреоидэктомии, поступающих для проведения радиойодтерапии (РЙТ), отобрано 148 пациентов (93 — с отдаленными метастазами, 55 — без отдаленных метастазов) с повышенным уровнем ат-ТГ в сыворотке крови. Исследование ат-ТГ проводилось перед каждым сеансом РЙТ или диагностическим сканированием всего тела с I131. Результаты ат-ТГ сопоставлены с уровнем тиреоглобулина (ТГ) и данными, полученными при УЗИ шеи, рентгенографии легких (и костей по показаниям) и сцинтиграфии всего тела с I131.

Результаты. Уровень ат-ТГ был повышен у 21% больных до радиойодаблации. У 22% пациентов с исходно нормальным значением ат-ТГ отмечено их увеличение на фоне РЙТ. У больных без отдаленных метастазов ат-ТГ снижались после

1—2 курсов РЙТ, в среднем через 8,9 мес после аблации. При более длительной персистенции ат-ТГ в 78% случаев выявляли тиреоидный остаток на шее, продолженный рост опухоли и метастазы в регионарные лимфоузлы. У больных с исходно нормальным уровнем ат-ТГ его транзиторное повышение в течение 3—6 мес после аблации свидетельствовало о разрушении тиреоидного остатка. Подъем ат-ТГ в более поздние сроки (после 3-5-го курса РЙТ) указывал на продолженный рост / регионарное метастазирование в 86% случаев.

У больных с отдаленными метастазами мы не выявили зависимости изменения концентрации ат-ТГ от клинического статуса (частоты регресса метастазов). Однако в случае низкого уровня ТГ и постоянно высокого уровня ат-ТГ именно ат-ТГ являются маркером персистенции заболевания.

Заключение. Длительная персистенция повышенного уровня ат-ТГ и/или повышение (даже транзиторное) ат-ТГ в поздние сроки после аблации у больных ДРЩЖ может служить дополнительным маркером персистенции/рецидива заболевания. При низком уровне ТГ и высоком ат-ТГ последние становятся единственным маркером ДРЩЖ.

Ключевые слова: рак щитовидной железы, тиреоглобулин, антитела к тиреоглобулину.

Clinical significance of thyroglobulin autoantibodies enhancement in patients with differentiated thyroid cancer after thyroidectomy and radioiodine therapy

Severskaya N.V.1, Tchebotareva I.V.1, Rumyantsev P.O.2, Garbuzov P.I.1, Shurinov A.Yu.1

1 Medical Radiological Research Centre of Russian Healthcare Ministry, Obninsk

2 Endocrinology Research Centre of Russian Healthcare Ministry, Moscow

Purpose: to evaluate the clinical utility of anti-thyroglobulin antibodies (TgAb) as a tumor marker in patients with differentiated thyroid cancer (DTC) after thyroidectomy and radioiodine ablation.

Patients and methods. From 345 consecutive DTC patients after thyroidectomy and radioiodine ablation we selected 148 patients with elevated TgAb level (with distant metastasis n = 93, without distant metastasis n = 55). Serum TgAb concentration was measured before radioiodine ablation and then every time before 131I treatment (RIT) or

diagnostic 131I whole body scanning (WBS). Results were compared with serum thyroglobulin (Tg) concentration, neck echography, lung and bone roentgenography and 131I WBS findings.

Results. TgAb level was elevated in 21% DTC patients before 131I ablation. The other 22% with initially normal TgAb displayed their rising during follow-up. In absence of distant metastasis TgAb declined after 1st—2nd cycle of RIT (an average 8.9 months after 131I ablation). Persistance or rising of TgAb in the longer term was associated with detectable thyroid remnant, residual tumor or metastatic lymph nodes. In case of negative TgAb status after sugery an increase of TgAb during first 3—6 months after ablation indicated mostly a response to the rise of Tg antigen secondary to 131I ablation. A rise TgAb in the longer term (after 3rd—5th cycles of RIT) indicated to residual or recurrent disease in 86% cases.

In patients with distant metastasis there were no correlation between change in TgAb concentration and clinical status, including the rate of regression of metastatic disease. But in case of low or undetectable Tg and permanent high TgAb level only TgAb indicated the presence of disease.

Conclusion: persistence or rising TgAb in longer term after 131I ablation can serve as surrogate tumor marker of persistent or recurrent disease. It is critical to measure TgAb concentration, especially in patients with low or undetectable Tg, because in these cases TgAb appears to be the only serum DTC tumor marker.

Key words: thyroid cancer, thyroglobulin, anti-thyroglobulin antibodies.

Папиллярный и фолликулярный типы дифференцированного рака щитовидной железы (ДРЩЖ) происходят из клеток фолликулярного эпителия щитовидной железы и сохраняют многие свойства нормальных тиреоцитов, включая способность синтезировать специфические белки, такие как тиреоглобулин (ТГ), тиреоидную пероксидазу, ТТГ-рецептор и др. Последние в свою очередь могут служить мишенью для клеток иммунной системы и выработки антитирео-идных аутоантител [1]. Распространенность антител к тиреоглобулину (ат-ТГ) у больных ДРЩЖ превышает таковую в общей популяции более чем в 3 раза (30—40% против 10% соответственно) [1—4].

На сегодняшний день определение сывороточного ТГ включено в протокол ведения пациентов с ДРЩЖ после тиреоидэктомии и радиойодаблации (РЙА) с целью мониторирования заболевания и выявления рецидива [6—8]. Однако присутствие ат-ТГ в сыворотке крови у больного в значительной степени ограничивает использование ТГ в качестве маркера ДРЩЖ [11—13]. Это связано с тем, что сывороточные аутоантитела к ТГ и антитела к ТГ, входящие в состав коммерческого набора, конкурируют за связывание с ТГ, и получить истинный результат ТГ в иммунологической реакции не представляется возможным. Во всех современных рекомендациях по ведению больных ДРЩЖ подчеркивается необходимость одновременного определения концентрации сывороточных ат-ТГ с тем, чтобы оценить их возможную интерференцию при определении ТГ [12—16]. Степень искажения результата ТГ в присутствии ат-ТГ зависит от используемого метода определения ТГ [13—16]. Проблема состоит в том, что не существует линейной зависимости между количеством ат-ТГ и степенью искажения результата ТГ. Описаны слу-

чаи, когда низкая концентрация ат-ТГ приводила к занижению ТГ и, наоборот, когда высокая концентрация ат-ТГ не вызывала клинически значимого искажения ТГ [5, 10—13, 17, 18]. Попытки оценить степень интерференции ат-ТГ с помощью теста восстановления (recovery test) не привели к успеху. Косвенно судить об интерференции можно по отсутствию линейной зависимости в пробе с разведением или по различию концентрации ТГ, определяемой различными методами (радиоиммунологический (РИА) и иммунометрический анализ (ИМА)) [18].

Однако учитывая, что концентрация ат-ТГ отражает присутствие тиреоглобулинсекретирующей ткани, было предложено использовать уровень ат-ТГ в качестве самостоятельного суррогатного маркера ДРЩЖ [19—22]. В данной работе мы провели анализ распространенности повышенного уровня ат-ТГ у больных ДРЩЖ и оценили возможность использования ат-ТГ в качестве маркера рецидива ДРЩЖ.

Материал и методы

Исследование проведено на архивном материале историй болезни 345 больных ДРЩЖ после тиреоидэктомии, поступивших для проведения радиойодтерапии (РЙТ) в клинику ФГБУ МРНЦ с 2000 по 2010 г. (не менее двух поступлений). Всем проводилось определение тиреотропного гормона (ТТГ), ТГ и ат-ТГ в сыворотке крови перед проведением РЙА и затем перед каждым последующим курсом РЙТ или диагностическим сканированием всего тела с I131. Всем пациентам был предварительно отменен L-Т (не менее чем за 3 нед до поступления). Из всей группы было отобрано 148 больных, у которых хотя бы однократно определялось повышение ат-ТГ (до РЙА,

Для корреспонденции: Северская Наталья Викторовна — 249036 Калужская обл., г. Обнинск, ул. Королева, 4, отделение “Ин-Витро” РНД. Тел.: 48439-9-32-96. E-mail: [email protected]

на протяжении курса РЙТ или после ее завершения). Период наблюдения составил 3 мес — 15 лет (в среднем 45 мес, 95% ДИ 39—51 мес).

Исследование концентрации ат-ТГ проводилось коммерческим набором Anti-hTG IRMA KIT (калиброван по международному стандарту IRP 65/093, чувствительность 5 МЕ/мл; предел определения 5—3000 МЕ/мл, рекомендованный диапазон нормальных значений 0—30 МЕ/мл) фирмы IMMUNO-TECH, Чехия. Исследование ТГ в сыворотке выполнялось коммерческим набором BRAHMS TG-S RIA, Германия (аналитическая чувствительность 0,05 нг/мл; функциональная — 0,3 нг/мл, калиброван по международному стандарту CRM 457). Повышенным уровнем ат-ТГ считалась концентрация ат-ТГ выше 50 МЕ/мл. Концентрация ат-ТГ выше верхнего предела определения в расчетах принималась за значение 3001 МЕ/мл.

Результаты ТГ и ат-ТГ сопоставляли с данными клинического обследования, включающего УЗИ шеи, рентгенографию (или компьютерную томографию) органов грудной клетки, рентгенографию костей (при подозрении на метастазы) и сцинтиграфию всего тела с I131.

Статистическая обработка проводилась с помощью статистических программ GraphPad InStat (GraphPad Software Inc) и Origin 6.0 Professional. Использовали следующие методы: точный критерий Фишера, хи-квадрат (%2), t-тест, тест Уилкоксона. Различия считали достоверными при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

До РЙА повышение ат-ТГ было выявлено у 71 человека (20,6%). Из них у 42 были выявлены отдаленные метастазы (в легкие — 37, кости — 1, легкие и кости — 4), у остальных 29 — имелось лишь накопление I131 на шее (расценены как без отдаленных метастазов). В группе больных с отдаленными метастазами повышение ат-ТГ было более выраженным (превышение уровня более 1000 МЕ/мл наблюдалось соответственно у 48 и 21% (р = 0,07, точный критерий Фишера)).

В группе пациентов без отдаленных метастазов более чем в половине наблюдений (16/29, 55%) уровень ат-ТГ нормализовался ко второму-третьему курсу РЙТ (через 3—22 мес, в среднем через 9,1 мес после первичной РЙА), что сопровождалось синхронным снижением концентрации ТГ и количества Г31-накапливающей ткани на шее (табл. 1). Только в одном случае при снижении ат-ТГ со 126 до 40 МЕ/мл через 8 мес после РЙА наблюдалось повышение уровня ТГ с 4 до 88 нг/мл при сохранении Г31-накапливающей ткани в проекции щитовидной железы и грудинно-ключичного сочленения.

У больных без признаков присутствия тирео-идной ткани на шее (к концу периода наблюдения) нормализация ат-ТГ происходила через 3—22 мес (медиана 6,5 мес, среднее 8,9 мес, 95% ДИ 5,6—12,1 мес) после РЙА, и чаще после первого курса РЙТ, реже после второго (10 и 3 пациента соответственно). Верхний предел, вероятно, мог быть меньше, если бы мы имели возможность определить ат-ТГ ранее, чем через 12—17 мес перед очередным поступлением больных.

Из 9 человек, у которых нормализация ат-ТГ не наступила после второго курса РЙТ (через 9—41 мес), у 7 (78%) клинически определялись признаки тирео-идного остатка и/или метастазы в лимфоузлы шеи. В двух случаях к концу периода наблюдения очагов тиреоидной ткани не выявлено (через 1,5—3,5 года после РЙА), однако при предшествующих обследованиях у одной пациентки при УЗИ определялся очаг тиреоидной ткани в ложе 22 X 20 X 18 мм, у другой — накопление в ротоглотке 10% > 7%.

Разделив больных по конечному уровню накопления I131 в проекции шеи (менее 1% СВТ и более 2% СВТ), мы видим достоверное снижение ат-ТГ (р = 0,026, двусторонний парный t-test) в группе с отсутствием или следовым накоплением изотопа I131 (рис. 1). В группе с остаточной тиреоидной тканью на шее (накопление более 2% СВТ) уровень ат-ТГ достоверно не изменился (р = 0,125, двусторонний парный t-test).

Примечательно, что одновременное исследование уровня ТГ у этих больных не выявило никакой связи его изменений с наличием или отсутствием остаточной тиреоидной ткани на шее. Из 29 человек с повышенными ат-ТГ до РЙА уровень ТГ превышал значение 9 нг/мл только у двоих. У остальных концентрация ТГ была в диапазоне 0—9 нг/мл (медиана 1 нг/мл) и сохранялась низкой на протяжении всего курса РЙТ, транзиторно повышаясь у троих, но снижалась к концу периода наблюдения до нормы (медиана 0 нг/мл), парный двусторонний тест Уилкоксона, р = 0,94. Таким образом, концентрация ат-ТГ в крови у данной категории пациентов служила более чувствительным маркером присутствия остаточной тиреоидной ткани на шее, чем уровень ТГ

В группе пациентов с отдаленными метастазами (п = 42) и повышенным уровнем ат-ТГ до РЙА нормализация ат-ТГ происходила лишь у трети больных (14/42, 33%) ко 2—11-му сеансу РЙТ, у остальных уровень ат-ТГ существенно не изменялся, возрастал или снижался, оставаясь значительно выше нормы (табл. 2). Частота регрессии метастазов (по данным рентгенографии и сцинтиграфии) была идентичной в группе с нормализацией ат-ТГ и отсутствием снижения ат-ТГ (р = 0,94, х2). Однако полная регрессия

Таблица 1. Динамика ат-ТГ у больных без отдаленных метастазов

Возраст/ пол Период наблюдения после РЙА, мес / число курсов РЙТ Нормализация ат-ТГ / время после РЙА / после п-ного курса РЙТ (п) Концентрация ТГ к концу наблюдения, нг/мл Клинический статус по данным СВТ с I131 и УЗИ к концу периода наблюдения

53/м 8 мес / 1 Да / 8 мес / 8 мес (1) 0 0

23/м 7 мес / 1 Да / 7 мес / 7 мес (1) 0 0

49/ж 14 мес / 2 Да / 14 мес / 8 мес (2) 3,2 Шея 1% СВТ, лимфоузлы

12/ж 55 мес / 6 Да / 19 мес / 16 мес (2) 0 0

19/ж 53 мес / 4 Да / 18 мес / 12 мес (2) 0 0

70/ж 6 мес / 1 Да / 6 мес / 6 мес (1) 0 0

13/ж 6 мес / 1 Да / 6 мес / 6 мес (1) 0,37 0

48/ж 10 мес / 1 Да / 10 мес / 10 мес (1) 1,2 Шея 1% СВТ**

39/ж 6 мес / 1 Да / 6 мес / 6 мес (1) 0,25 0

16/ж 61 мес / 2 Да / 22 мес / 17 мес (2) 0 0

29/ж 23 мес / 1 Да / 4 мес / 4 мес (1) 0 0

29/ж 34 мес / 3 Да / 5 мес / 5 мес (1) 0 Шея 1% СВТ

25/ж 8 мес / 1 Да / 8 мес / 8 мес (1) 88 Шея 8% СВТ

51/ж 21 мес / 3 Да / 3 мес / 3 мес (1) 0 0

45/ж 6 мес / 1 Да / 6 мес / 6 мес (1) 0,4 Следы на шее

50/м 3 мес / 1 Да / 3 мес / 3 мес (1) 0,1 Лимфоузлы

44/м 6 мес / 1 Нет* 0 Шея 7% СВТ

49/м 4 мес / 1 Нет* 0 0

13/м 41 мес / 3 Нет* 0,1 0

27/ж 11 мес / 2 Нет* 37,3 0

24/ж 19 мес / 2 Нет 2,04 Шея 1% СВТ

27/ж 9 мес / 2 Нет 0 Лимфоузлы

46/ж 18 мес / 2 Нет 1,38 0

25/ж 6 мес / 1 Нет 0 Очаг фиброза в ложе ЩЖ 5 х 1 см, следы накопления

40/м 19 мес / 2 Нет 7,8 Лимфоузлы

14/м 33 мес / 3 Нет 0 Шея 10% СВТ

28/ж 7 мес / 1 Нет 0,7 Шея 2% СВТ

21/ж 14 мес / 2 Нет 0 Шея 2% СВТ

36/ж 36 мес / 5 Нет 20,5 0

* Снижение концентрации ат-ТГ более чем на 50% от исходной. ** СВТ — счет всего тела при сцинтиграфии с I131.

Таблица 2. Динамика отдаленных метастазов и уровня ат-ТГ на фоне радиойодтерапии у больных с исходно высокими ат-ТГ

Динамика ат-ТГ Число случаев Клинический статус на фоне РЙТ

при исходно высоком уровне (п = 42) Регресс Без эффекта Прогрессирование

Нормализация после 1131-абляции 14 5 7 2

Рост или без динамики после 1131-абляции 28 10 15 3

метастазов с учетом снижения ТГ на фоне нормализации ат-ТГ была достигнута только у 2 пациентов. В случае персистенции ат-ТГ (28/42, 67%) обнуление ТГ при клинической регрессии метастазов было более частой находкой (6/10, 60%), однако интерпретировать результаты ТГ в присутствии высокого уровня ат-ТГ некорректно. 1500

1_»

I—

і

Й 1000 500 О

♦ ♦

1000

100

10

1 2 3

Рис. 1. Динамика изменения концентрации ат-ТГ у больных на фоне РЙТ без отдаленных метастазов. Сверху: слева — при накоплении менее 1%, справа — при накоплении более 2% к концу периода наблюдения; А — перед РЙА, В — к концу периода наблюдения (точками обозначены абсолютные значения ат-ТГ в МЕ/мл, в прямоугольниках — границы 25-75-го перцентиля и медиана, “усы” — 5-95-й перцентиль). Внизу: соответствующая динамика ат-ТГ на логарифмической шкале (1 — до абляции, 2 — перед вторым курсом РЙТ, 3 — к концу наблюдения).

А

В

А

В

отсутствии признаков продолженного роста и регионарного метастазирования возвращались к нормальному значению уже к очередному обследованию через 3—6 мес. У двух пациентов с сохраняющимся накоплением I131 на шее ат-ТГ начали снижаться только после третьего курса РЙТ.

У 6 человек ат-ТГ повысились после второго курса РЙТ через 8—15 мес (медиана 11,5 мес) после РЙА и у всех снизились до нормы к очередному обследованию (через 4—35 мес после второго сеанса РЙТ). Клинические признаки рецидива обнаружены у троих пациентов: у одного в средостении, у двоих — в лимфоузлах шеи (табл. 3). У пациента с метастазами в лимфоузлы средостения ат-ТГ после первоначального снижения вновь повысились через 28 мес.

У 7 человек повышение ат-ТГ выявлено в более поздние сроки, через 3—5 курсов РЙТ (12—58 мес, медиана 25 мес). У всех отмечено также повышение сывороточного ТГ более 62 нг/мл. У 6 пациентов к концу наблюдения сохранялись признаки продолженного роста опухоли и метастазов в лимфоузлы шеи и средостение.

Таким образом, повышение ат-ТГ после первичной радиойодаблации не является неблагоприятным прогностическим фактором, тогда как подъем ат-ТГ в более поздние сроки с высокой степенью вероятности свидетельствует о рецидиве / продолженном росте опухоли, вероятность которого повышается прямо пропорционально периоду времени после РЙА (критерий Спирмена, г = 0,74; р = 0,001). Одна-

Таблица 3. Частота местного и регионарного рецидива у больных с исходно нормальным уровнем ат-ТГ и его повышением на фоне радиойодтерапии

Повышение ат-ТГ после Число случаев продолженного роста, рецидива опухоли

курса РИТ месяцев после аблации (медиана)

После 1-го курса РЙТ 3-16 мес (6 мес) 1/13 (8%)

После 2-го курса РИТ 8-15 мес (11,5 мес) 3/6 (50%)

После 3-5-го курса РИТ 12-58 мес (25 мес) 6/7 (86%)

Таблица 4. 3001 Метастазы в легкие, регресс*

Примечание: * — регресс метастазов по данным рентгенографии органов грудной клетки и сцинтиграфии всего тела. Компьютерная томография органов грудной клетки не проводилась. л/у — лимфатические узлы.

ко стоит отметить, что повышение ат-ТГ во всех случаях было транзиторным, в том числе при продолженном росте опухоли. В последнем случае концентрация сывороточного ТГ более точно отражала клинический статус заболевания на протяжении всего курса РЙТ.

У больных с отдаленными метастазами и нормальным уровнем ат-ТГ до РЙА отмечено его повышение у 51 человека в различные сроки после повторных сеансов РЙТ. У 31 пациента повышение было транзиторным (до 67—1049 МЕ/мл), у 13 из них уровень ат-ТГ то повышался, то снижался на протяжении периода наблюдения. У 20 человек повышение ат-ТГ носило стойкий характер до конца периода наблюдения (1—7 лет) в нашем исследовании.

Мы не получили зависимости сроков появления антител от клинического течения заболевания (Р = 0,56, X2). Кроме того, при клинически определяемом регрессе метастазов достоверно чаще наблюдался длительно высокий уровень ат-ТГ, тогда как при прогрессировании и стабилизации метастазов мы наблюдали чаще лишь транзиторное повышение ат-ТГ (р = 0,016, X2). Возможно, это связано с тем, что в группе с транзиторным подъемом ат-ТГ было больше пациентов с метастазами в кости, что могло обусловить низкий процент регрессии метастазов (табл. 4).

Значение определения антител к тиреоглобулину у больных с низким уровнем тиреоглобулина

Из всей группы больных, проходивших РЙТ (не менее 2 курсов), отобрано 32 человека, у которых на протяжении периода наблюдения сохранялся повышенный уровень ат-ТГ при низкой концентрации ТГ

Как видно из представленных данных (табл. 5), у всех пациентов на момент определения низкого ТГ имелись метастазы в легкие, у 10 — в сочетании с поражением лимфоузлов и/или продолженным ростом опухоли на шее, что было подтверждено накоплением I131 и очагами в легких при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки.

Регресс метастазов в легкие, определяемый как отсутствие очагов при рентгенографии и сцинтигра-фии с I131 к концу периода наблюдения, отмечен у 8 (25%) человек. Однако учитывая то, что данным пациентам не проводилась компьютерная томография легких, судить о полной регрессии не представляется возможным.

Ниже в качестве примера мы приводим несколько вариантов динамики ат-ТГ и ТГ у пациентов с отдаленными метастазами (рис. 2). Видно, что при высоком уровне ат-ТГ кривая ТГ имеет обратную зависимость (рис. 2, а—д). На фоне длительно существующего неопределяемого уровня ТГ могут определяться резкие подъемы ТГ (что более соответствует клиническому статусу) с последующим падением (рис. 2, е), ат-ТГ могут повторять кривую ТГ, но с опозданием на 3—6 мес (рис. 2, ж) или могут быть постоянно высокими одновременно с высоким ТГ

Таким образом, низкий уровень ТГ при высокой концентрации ат-ТГ не может служить маркером ремиссии ДРЩЖ. Сохраняющийся высокий уровень ат-ТГ может служить косвенным свидетельством наличия отдаленных или регионарных метастазов. В случае низкого уровня ТГ именно ат-ТГ могут служить единственным индикатором персистенции/ прогрессирования заболевания.

Рис. 2. Динамика ТГ (пунктирная линия) и ат-ТГ (сплошная линия) у больных с отдаленными метастазами. По оси абсцисс отмечены поступления пациентов, по оси ординат — концентрации ат-ТГ в МЕ/мл (справа) и ТГ в нг/мл (слева).

а) Больная С., 24 г., поступила на РЙТ через 5 мес после тиреоидэктомии. При УЗИ — увеличение пара-трахеальных лимфоузлов, при сцинтиграфии всего тела после введения I131 70 мкКи — накопление в ложе ЩЖ, паравазальных лимфоузлах шеи, верхнем средостении и легких (ТГ — 1530 нг/мл, ат-ТГ — 271 МЕ/мл). На протяжении 7 курсов РЙТ сохраняется накопление в легких, при УЗИ шеи — метастазы в регионарные лимфоузлы. Тем не менее уровень ТГ снижается до 0, а ат-ТГ нарастают до 3000 МЕ/мл.

0

б) Больная Г., 54 г., поступила на РЙТ через 8 мес после тиреоидэктомии. При УЗИ — увеличение лимфоузлов шеи, при рентгенографии — метастазы в легкие (ТГ — 0,3 нг/мл, ат-ТГ — 98 МЕ/мл). На протяжении

11 курсов РЙТ сохранение метастазов в лимфоузлы шеи, прогрессирование метастазов в легкие при рентгенографии, накопление I131 в легких. Уровень ат-ТГ повышается до 342 МЕ/мл, затем снижается до нормы и вновь повышается до 92 МЕ/мл. Концентрация ТГ сохраняется низкой (0—1,7 нг/мл), повышаясь однократно до 10 нг/мл при снижении ат-ТГ до нормы.

в) Больная К., 33 г., поступила на РЙТ через 2 мес после тиреоидэктомии. При рентгенографии — метастазы в легкие, при сцинтиграфии — накопление только на шее. ТГ — 316 нг/мл, ат-ТГ — 35 МЕ/мл. Ко 2-му курсу РЙТ появляется накопление в легких, которое сохраняется до 11-го курса РЙТ С 10-го курса метастазы не определяются рентгенологически (КТ не проводили). При УЗИ — увеличение паравазаль-ных лимфоузлов (ТГ — 1530 нг/мл, ат-ТГ — 271 МЕ/мл). Уровень ТГ снижается до 0 к 9-му курсу РЙТ, а ат-ТГ постепенно нарастают более 3000 МЕ/мл.

г) Больной Ш., 14 л., поступил на РЙТ через 1 мес после тиреоидэктомии. При сцинтиграфии после введения 60 мкКи I131 — накопление в ложе ЩЖ и легких (ТГ — 854 нг/мл, ат-ТГ — 20 МЕ/мл). Накопление в легких сохраняется до 10-го курса РЙТ, с 9-го курса РЙТ метастазы в лимфоузлы шеи (ТГ снижается до 0 с 5-го курса РЙТ, ат-ТГ нарастают более 3000 МЕ/мл). К 11-му курсу накопления в легких нет, но сохраняются метастазы в лимфоузлы шеи (ТГ — 9,6 нг/мл, ат-ТГ — 1622 МЕ/мл).

0

д) Больная С., 75 л., поступила на РЙТ через 3 мес после тиреоидэктомии. При УЗИ — метастазы в лимфоузлы шеи, при рентгенографии — метастазы в легкие, накопление I131 в ложе ЩЖ и легких (ТГ —

0,2 нг/мл, ат-ТГ — более 3000 МЕ/мл). К 3-му курсу РЙТ клиническая картина идентичная, но ат-ТГ снижаются до 2,2 МЕ/мл, а ТГ соответственно повышается до 3000 нг/мл.

10

12

е) У больного П., 51 г., на протяжении 3 курсов РЙТ 1131-накапливающие метастазы в легкие. Уровень ат-ТГ постоянно высокий (более 3000 МЕ/мл). Концентрация ТГ повышается однократно с 0,1 до 516 нг/мл и вновь снижается до 0,5 нг/мл к очередному курсу РЙТ.

ж) У больной З., 19 л., после РЙТ накопление в ложе ЩЖ и легких (ТГ — 6,7 нг/мл, ат-ТГ — 20 МЕ/мл). Накопление в легких сохраняется до 8-го курса РЙТ Концентрация ТГ повышается до 144 нг/мл ко 2-му курсу, держится до 3-го и далее падает до нуля (4-7-й курсы РЙТ). Уровень ат-ТГ начинает нарастать ко

2-му курсу, достигая максимума (287 МЕ/мл) к 4-му курсу, и далее постепенно снижается, но не доходит до нормы (ат-ТГ — 68 МЕ/мл).

Заключение

В нашем исследовании, проведенном на 345 пациентах, было показано, что почти у половины (43%) больных ДРЩЖ повышается уровень ат-ТГ (у 20,6% до РЙА, у 22,3% после РЙА) и чаще носит транзиторный характер. При сопоставлении результатов серийного определения ат-ТГ с данными УЗИ, рентгенографии, сцинтиграфии с I131 и концентрацией сывороточного ТГ обнаружено, что в случае отсутствия отдаленных метастазов повышенный уровень ат-ТГ довольно четко отражает наличие остаточной тиреоидной ткани на шее. При низкой концентрации ТГ повышенный уровень ат-ТГ является более чувствительным маркером тиреоидного остатка, продолженного роста опухоли, регионарного метастазирования, чем уровень ТГ. При отсутствии тиреоидной ткани ат-ТГ постепенно снижаются в среднем через 8,9 мес после РЙА.

Обнаружено также, что у пациентов с исходно нормальным уровнем ат-ТГ его повышение в процессе РЙТ или после ее завершения может указывать на рецидив / продолженный рост опухоли. Выявлено, что вероятность рецидива при подъеме ат-ТГ зависит от времени, прошедшего после РЙА. Повышение ат-ТГ сразу после РЙА отражает лишь реакцию на выброс ТГ при разрушении послеоперационного

тиреоидного остатка. Подъем ат-ТГ в более поздний период (после 3—5 курсов РЙТ / 12—59 мес) с большей вероятностью указывает на рецидив опухоли. И чем больше период времени после РЙА, тем выше вероятность рецидива заболевания. Однако стоит отметить, что даже в случае продолженного роста повышение ат-ТГ часто было транзиторным, что необходимо учитывать при наблюдении за такими пациентами.

У больных с отдаленными метастазами достоверно чаще наблюдалась персистенция повышенного уровня ат-ТГ (67 против 31%, р = 0,004, точный критерий Фишера). Однако не выявлено зависимости снижения концентрации ат-ТГ от клинического статуса больных. У 64% пациентов с нормализацией ат-ТГ сохранялись метастазы в легкие и кости, и наоборот, в 67% случаев регресса отдаленных метастазов концентрация ат-ТГ была постоянно высокой или даже нарастала. Таким образом, в случае отдаленных метастазов ат-ТГ не могут служить маркером течения заболевания, но их необходимо определять для того, чтобы понимать, насколько истинно значение одновременно определяемого ТГ. И в тех случаях, когда концентрация ТГ низкая, а ат-ТГ постоянно высокие, именно ат-ТГ становятся индикатором персистенции заболевания.

Список литературы

1. Spencer CA. Clinical utility of thyroglobulin antibody (TgAb) measurements for patients with differentiated thyroid cancers (DTC). J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(12):3615-3627.

2. Kumar A, Shah DH, Shrihari U et al. Significance of antithyroglob-ulin autoantibodies in differentiated thyroid carcinoma. Thyroid. 1994;4:199-202.

3. Pacini F, Mariotti S, Formica N et al. Thyroid autoantibodies in thyroid cancer: incidence and relationship with tumor outcome. Acta Endocrinol. 1988;119:373-380.

4. Spencer CA, Takeuchi M, Kazarosyan M et al. Serum thyroglobulin autoantibodies: prevalence, influence on serum thyroglobulin measurement and prognostic significance in patients with differentiated thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1998;83:1121-1127.

5. Chung JK., Park YJ, Kim TYet al. Clinical significance of elevated level of serum antithyroglobulin antibody in patients with differentiated thyroid cancer after thyroid ablation. Clin Endocrinol (Oxf). 2002;57:215-221.

6. Pacini F, Schlumberger M, Dralle H et al. European consensus for the management of patients with differentiated thyroid carcinoma of the follicular epithelium. Eur J Endocrinol. 2006;154:787-803.

7. Baloch Z, Carayon P, Conte-Devolx B et al. Laboratory medicine practice guidelines: laboratory support for the diagnosis and monitoring of thyroid disease. Thyroid. 2003;13:57-67.

8. Cooper DS, Doherty GM, Haugen BR et al. Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer. Thyroid. 2009; 19:1167-1214.

9. Spencer CA, Takeuchi M, Kazarosyan M. Current status and performance goals for serum thyroglobulin assays. Clin Chem. 1996; 42:164-173.

10. Rosario PW, Maia FF, Fagundes TA et al. Antithyroglobulin antibodies in patients with differentiated thyroid carcinoma: methods of detection, interference with serum thyroglobulin measurement and clinical significance. Arq Bras Endocrinol Metab. 2004;48:487-492.

11. Mariotti S, Barbesino G, Caturegli P et al. Assay of thyroglobulin in serum with thyroglobulin autoantibodies: an unobtainable goal? J Clin Endocrinol Metab. 1995;80:468-472.

12. Gao Y, Yuan Z, Yu Y, Lu H. Mutual interference between serum thyroglobulin and antithyroglobulin antibody in an automated chemiluminescent immunoassay. Clin Biochem. 2007;40:735-738.

13. Spencer CA, Bergoglio LM, Kazarosyan M et al. Clinical impact of thyroglobulin (Tg) and Tg autoantibody method differences on the management of patients with differentiated thyroid carcinomas. J Clin Endocrinol Metab. 2005;90:5566-5575.

14. Haapala AM, Soppi E, Morsky P et al. Thyroid antibodies in association with thyroid malignancy II: qualitative properties of thyroglobulin antibodies. Scand J Clin Lab Invest. 1995;55:317-322.

15. Spencer C, Petrovic I, Fatemi S. Current thyroglobulin autoantibody (TgAb) assays often fail to detect interfering TgAb that can result in the reporting of falsely low/undetectable serum Tg IMA values for patients with differentiated thyroid cancer. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96:1283-1291.

16. Okosieme OE, Evans C, Moss L et al. Thyroglobulin antibodies in serum of patients with differentiated thyroid cancer: relationship between epitope specificities and thyroglobulin recovery. Clin Chem. 2005;51:729-734.

17. Cubero JM, Rodriguez-Espinosa J, Gelpi C et al. Thyroglobulin autoantibody levels below the cut-off for positivity can interfere with thyroglobulin measurement. Thyroid. 2003;13:659-661.

18. Weightman DR, Mallick UK, Fenwick JD, Perros P. Discordant serum thyroglobulin results generated by two classes of assay in patients with thyroid carcinoma: correlation with clinical outcome after 3 years of follow-up. Cancer. 2003;98:41-47.

19. Chiovato L, Latrofa F, Braverman LE et al. Disappearance of humoral thyroid autoimmunity after complete removal of thyroid antigens. Ann Intern Med. 2003;139:346-351.

20. Kucuk ON, Aras G, Kulak HA, Ibis E. Clinical importance of antithyroglobulin auto-antibodies in patients with differentiated thyroid carcinoma: comparison with 99mTc-MIBI scans. Nucl Med Commun. 2006;27:873-876.

21. Thomas D, Liakos V, Vassiliou E et al. Possible reasons for different pattern disappearance of thyroglobulin and thyroid peroxidase autoantibodies in patients with differentiated thyroid carcinoma following total thyroidectomy and iodine-131 ablation. J Endocrinol Invest. 2007;30:173-180.

22. Kim WG, Yoon JH, Kim WB et al. Change of serum antithyroglo-bulin antibody levels is useful for prediction of clinical recurrence in thyroglobulin-negative patients with differentiated thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93:4683-4689.

Использование тиреоглобулина в качестве онкомаркера

World J Biol Chem. 2017 26 февраля; 8 (1): 81–85.

Буддике Шри Харша Индрасена, главный консультант и эндокринный хирург, Общая больница Канди (преподавательская), Канди 20000, Шри-Ланка

Вклад авторов: Индрасена BSH выполнила все написание.

Для корреспонденции: Буддике Шри Харша Индрасена, MBBS (с отличием), MS (хирургия), MSc (статистика), MRCS (Ed), генеральным консультантом и эндокринным хирургом, больница общего профиля Канди (обучение), Уильямом Гопаллавой Мавата, Канди 20000, Шри Ланка.moc.liamg@ahsrahanesardni

Телефон: + 94-718-713457 Факс: + 94-812-233343

Получено 28 сентября 2016 г .; Пересмотрено 28 декабря 2016 г .; Принято 11 января 2017 г.

Авторские права © Автор (ы) 2017. Опубликовано Baishideng Publishing Group Inc. Все права защищены.

Эта статья находится в открытом доступе, она была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами. Он распространяется в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови при раке щитовидной железы целесообразно измерять перед хирургическим вмешательством по двум причинам. Во-первых, если уровень высокий, он может дать ключ к пониманию местного и метастатического бремени опухоли при обращении; во-вторых, если уровень в норме, он определяет пациентов, у которых маловероятно повышение уровня триглицеридов при раке щитовидной железы. Те, у кого был высокий уровень ТГ в сыворотке крови до операции, будут обнаруживать рецидив в виде повышения уровня ТГ в послеоперационном периоде.У тех, у кого до операции не было высокого уровня ТГ в сыворотке, не будет повышаться уровень ТГ в сыворотке крови при рецидиве заболевания. В последнем случае нормальный уровень триглицеридов дает лишь ложное подтверждение рецидива заболевания. Тем не менее, повышение уровня ТГ в сыворотке крови в послеоперационном периоде следует интерпретировать с осторожностью, поскольку это может быть связано с увеличением незлокачественной остаточной ткани щитовидной железы, случайно оставленной во время операции.

Ключевые слова: Тиреоглобулин, рак щитовидной железы, рецидивирующий рак щитовидной железы, антитела против тиреоглобулина, онкомаркер

Основной совет: Хотя тиреоглобулин сыворотки (ТГ) широко используется в качестве инструмента для выявления рецидива рака щитовидной железы, он является Широко распространено мнение, что предоперационное измерение ТГ не требуется.Это правда, что предоперационный уровень ТГ вряд ли имеет большое диагностическое значение, но без предоперационного отчета по ТГ невозможно безопасно использовать серийный уровень ТГ в сыворотке впоследствии в качестве инструмента мониторинга. Поэтому перед операцией рекомендуется регулярное измерение уровня ТГ в сыворотке крови.

ВВЕДЕНИЕ

Последовательное измерение тиреоглобулина (ТГ) практикуется многими клиницистами для выявления рецидива рака щитовидной железы после операции [1-3]. Кроме того, ТГ практически не используется в качестве метода диагностики рака щитовидной железы, поскольку он не опухолеспецифичен [4].Уровень ТГ в сыворотке отражает нагрузку на ткань щитовидной железы в организме независимо от основной патологии, доброкачественной или злокачественной. Поскольку уровни в сыворотке пропорциональны объему ткани щитовидной железы, его можно успешно использовать для оценки «бремени рака» при обращении, а также для оценки адекватности хирургического вмешательства, мониторинга рецидивов и прогрессирования заболевания до и после лечения рака. Его использование в качестве инструмента мониторинга допустимо только при условии серьезного соблюдения определенных мер предосторожности.В противном случае ложные заверения неизбежны при продолжающейся болезни.

БИОХИМИЯ

TG — это молекула гликопротеина, синтезируемая исключительно фолликулярными клетками щитовидной железы. Они хранятся в виде коллоидов в фолликулах щитовидной железы, йодированы и разлагаются до тироксина и трийодтиронина. Весь процесс регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) (рисунок).

Метаболизм тиреоглобулина [20].

Период полувыведения

ТГ в сыворотке составляет 65 ч [5]. Уровень ТГ в сыворотке пропорционален объему ткани щитовидной железы в организме из расчета 1 нг / мл на 1 г массы щитовидной железы.Поскольку размер нормальной щитовидной железы составляет 20-25 г, референсный диапазон обычно должен составлять от 20 до 25 нг / мл. Однако нормальный уровень ТГ в сыворотке зависит от пола и уровня потребления йода пациентом. Диапазон референсных значений для пола составляет 1,40–29,2 нг / мл для мужчин и 1,50–38,5 нг / мл для женщин [6]. В странах с дефицитом йода референсный диапазон может быть выше [7,8]. Это связано с повышенным уровнем ТТГ в сыворотке крови при дефиците йода; ТТГ стимулирует фолликулярные клетки щитовидной железы синтезировать больше ТГ.Помимо пола и потребления йода, на измеренный уровень ТГ также влияют аутоантитела против ТГ (анти-TGAb), курение сигарет и статус ТТГ, не связанный с потреблением йода. Измеренные уровни ТГ в сыворотке маскируются присутствием анти-TGAb в крови. Анти-TGAb связываются с молекулами TG, маскирующими эпитопы на молекуле TG, с которыми связываются антитела теста радиоиммуноанализа (RIA). В результате уровень ТГ, измеренный методом РИА у таких пациентов, будет ложно низким. Анти-TGAb можно увидеть в случаях болезни Хашимото, болезни Грейвса, у 20% пациентов с карциномой щитовидной железы [9] и у 10% нормального населения без каких-либо заболеваний щитовидной железы [10].

КЛИНИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТГ

Оценка полноты операции

Повышение ТГ может быть при любой патологии щитовидной железы. Уровень ТГ в сыворотке пропорционален массе щитовидной железы, а не типу патологии [8]. Ориентировочно один грамм нормальной ткани щитовидной железы эквивалентен 1 нг / мл ТГ в сыворотке при эутиреоидном состоянии; в состоянии подавления ТТГ это эквивалентно 0,5 нг / мл. Теоретически после тотальной тиреоидэктомии уровень должен упасть до нуля, поскольку не ожидается, что после тотальной тиреоидэктомии не останется ткани щитовидной железы.Постоянное присутствие ТГ после тотальной тиреоидэктомии, даже при низких концентрациях, указывает на возможность неадекватного хирургического вмешательства, ведущего к остаточной ткани щитовидной железы в ложе щитовидной железы (при отсутствии местных или отдаленных метастазов). Теоретически после гемитиреоидэктомии предоперационный уровень должен снизиться до 50% от предоперационного значения. После почти полной тиреоидэктомии, , т. Е. ., Тотальная лобэктомия с одной стороны плюс истмусэктомия плюс субтотальная лобэктомия с другой стороны (оставляя в целом 1/8 ^th размера железы нормального размера весом 25 г), уровень TG можно ожидать присутствия в сыворотке 3-4 нг / мл при нормальном уровне ТТГ, и 1.5–2 нг / мл при подавлении ТТГ высокими дозами тироксина.

Уровень ТГ в сыворотке после операции отражает величину остаточной массы щитовидной железы. При отсутствии метастазов это отражает размер остатка щитовидной железы, оставшегося во время операции. Поскольку период полувыведения ТГ близок к 3 дням, можно показать, что уровень ТГ должен быть менее 0,5 нг / мл в конце трех недель после тотальной или почти полной тиреоидэктомии при зобе трехкратного размера. обычный. Это может быть использовано в качестве руководства для начала лечения радиоактивным йодом при удалении остатков, если остаточная масса щитовидной железы возникла в результате неадекватного хирургического вмешательства или метастатического заболевания.Однако, хотя такая гипотеза имеет высокую положительную прогностическую ценность, отрицательный результат не исключает надежно возможность остаточного заболевания. Уровень ТГ в сыворотке через 3 недели после операции зависит не только от остаточной массы щитовидной железы, но и от размера железы во время операции, а также от способности опухоли продуцировать ТГ.

В качестве инструмента мониторинга

TG может секретироваться дифференцированными раковыми клетками щитовидной железы. Это включает почти две трети дифференцированного рака щитовидной железы (фолликулярные новообразования, все папиллярные карциномы, опухоли из клеток Гертла щитовидной железы), до 50% низкодифференцированных и анапластических карцином щитовидной железы и некоторые медуллярные карциномы.Злокачественные узелки можно окрашивать иммуногистохимическими методами для специфической демонстрации ТГ. ТГ был продемонстрирован в раковых фолликулах как в щитовидной железе, так и в метастатических отложениях в лимфатических узлах и других местах.

Использование триглицеридов в качестве скринингового и диагностического инструмента дифференцированного рака щитовидной железы является недостаточным (чувствительность и специфичность составляют 70% и 80% соответственно для фолликулярной карциномы), поскольку как доброкачественные, так и злокачественные щитовидные железы секретируют ТГ [11]. Повышенный уровень ТГ наблюдается при доброкачественных заболеваниях, таких как болезнь Грейвса и тиреоидит, а также при раке щитовидной железы.Кроме того, существует подгруппа пациентов с раком щитовидной железы (12%) с низким или низко-нормальным уровнем триглицеридов, в отличие от меньшинства с очень высоким уровнем в крови (> 1000 нг / мл). Уровень> 5000 нг / мл свидетельствует о метастатическом поражении [12]. Пациенты, у которых развивается рак в результате мутации гена TG, могут не экспрессировать TG, даже если у них есть гипотиреоидный зоб (высокий уровень ТТГ), а также рак [13].

Те, у кого через месяц после тиреоидэктомии будет высокий уровень ТГ в сыворотке крови, с большей вероятностью разовьются рецидивом рака, величина которого пропорциональна бремени остающихся метастазов [14].Однако высокий уровень ТГ в сыворотке может быть связан с отдаленным метастатическим заболеванием или неполным удалением железы во время тиреоидэктомии. Holsinger и др. [15] сообщили, что 57% пациентов, которым предполагалась полная тиреоидэктомия по поводу рака щитовидной железы, имели остаточную ткань щитовидной железы в ложе щитовидной железы при тестировании с помощью послеоперационного теста на поглощение радиоактивного йода. Поэтому хирург должен быть уверен, что вся щитовидная железа была удалена, прежде чем использовать ТГ в качестве прогностического индикатора. В противном случае пациенту должна быть выполнена аблация остатков радиоактивным йодом перед тестированием на ТГ.

TG часто использовался для мониторинга рецидивов заболевания после тиреоидэктомии. Не только первый рецидив, но и последующие рецидивы могут быть обнаружены путем мониторинга уровня ТГ в сыворотке. Уровень ТГ необходимо делать каждые 6–12 мес. Однако следует помнить об определенных моментах при использовании только триглицеридов в качестве онкомаркера для выявления рецидива. ТГ может повышаться после тиреоидэктомии, когда остаточная щитовидная железа увеличивается, даже если она не содержит злокачественных клеток. Это могло произойти после почти тотальной тиреоидэктомии (тотальная лобэктомия с одной стороны плюс истмусэктомия плюс субтотальная лобэктомия с другой стороны), когда около 4 г железы намеренно оставляется на одной стороне, или железистая ткань случайно остается на шее из-за трудностей. тиреоидэктомия.В таких случаях сывороточный ТГ может дать ложноположительный результат. Поэтому хирурги чаще всего предпочитают подвергать всех пациентов остаточной абляции после тиреоидэктомии по поводу рака. Такие пациенты больше подходят для наблюдения с помощью ТГ, чем иначе.

Возможно, не удастся увидеть высокий уровень ТГ в сыворотке крови после тиреоидэктомии, если уровень ТГ до операции был низким или нормальным. Следовательно, необходимо распознавать пациентов, у которых не было бы повышения уровня триглицеридов при наличии рецидива, до использования триглицеридов в качестве онкомаркера.Это можно сделать, только если известен уровень ТГ в сыворотке крови до операции. У тех, у кого уровень ТГ до операции был нормальным или низким, не будет повышаться уровень ТГ в сыворотке крови при рецидиве заболевания [16]. Это происходит независимо от анти-TGAb статуса пациента [17]. Таким пациентам необходимо предложить йодсцинтиграфию для выявления рецидива. Кроме того, существует возможность трансформации дифференцированного рака щитовидной железы в анапластическую разновидность со временем [18]. В таком случае TG не будет повышаться при наличии рецидива.

МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ

Для исчезновения ТГ из кровотока после тотальной тиреоидэктомии при отсутствии метастазов может потребоваться около месяца (от 7 до 10 тонн _1/2 ) [5].

Поскольку существует теоретическая возможность выброса ТГ в кровоток после травмы, было бы разумной мерой предосторожности измерить ТГ перед тестом FNAC или через 2 недели после FNAC, хотя нет никаких ссылок, настоятельно рекомендующих этот подход.

У послеоперационных пациентов прием тироксина предпочтительно следует прекратить, по крайней мере, за шесть недель до измерения ТГ в сыворотке, если пациент принимал тироксин, или за две недели до этого, если пациент принимал лиотиронин (трийодтиронин).Идея состоит в том, чтобы позволить уровню ТТГ подняться с подавляющего до более высокого уровня, заставляя остаточную раковую ткань синтезировать и секретировать ТГ, стимулируемый ТТГ. Это также стандартная практика послеоперационного использования радиоактивного йода в диагностических и терапевтических целях. В качестве альтернативы, чтобы минимизировать риски, связанные с прекращением приема тироксина на шесть недель, прием тироксина можно прекратить только за три недели до теста ТГ, но, возможно, придется повторить тест через шесть недель после прекращения приема тироксина, если ТГ и ТТГ в норме [19 ].Другая альтернатива — отменить тироксин за шесть недель до этого и назначить пациенту лиотиронин на четыре недели и провести тест через две недели после прекращения приема лиотиронина. Лиотиронин имеет более короткий период полувыведения, чем тироксин. Вместо этого для стимуляции остаточной ткани щитовидной железы можно также использовать рекомбинантный ТТГ человека без прекращения лечения подавляющим действием щитовидной железы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Интерпретация результатов измерений сывороточного ТГ может быть довольно сложной задачей. Он может быть повышен как при доброкачественном, так и при злокачественном заболевании щитовидной железы.Поэтому его использование в качестве диагностического средства рака незначительно. Уровень TG через 3-4 недели после операции можно использовать для оценки размера остаточной массы щитовидной железы как локально, так и дистально, а также для проведения терапии остаточной абляции. Повышение уровня в послеоперационном периоде может произойти из-за прогрессирования рака или роста остаточной ткани щитовидной железы в ложе щитовидной железы после неадекватной операции. Он может оставаться нормальным при злокачественном заболевании щитовидной железы как до, так и после операции из-за несекретирующих разновидностей рака щитовидной железы или из-за наличия антител к TGAb в сыворотке крови, и такие случаи можно было выявить только путем проверки уровня TG перед операцией.

Изменения уровня триглицеридов, которые можно ожидать на разных стадиях заболевания, и то, как разные уровни триглицеридов помогают в принятии решений и лечении рака щитовидной железы, обобщены в таблице.

Таблица 1

Интерпретация и лечение различных значений тиреоглобулина в сыворотке

Стадия заболевания	Уровень ТГ в сыворотке			Использование и дальнейшие действия
	Низкий	Нормальный	Повышенный
Перед операцией	Анти-TGAb или несекретирующая опухоль TG			TG нельзя использовать впоследствии для мониторинга активности заболевания
			Доброкачественные или злокачественное заболевание щитовидной железы	TG может использоваться впоследствии для мониторинга активности заболевания
3-4 недели после операции	Anti-TGAb, успешное местное хирургическое вмешательство или отсутствие метастазов			Проведите сканирование с использованием 125-йода для скрининга при остаточном локальном поражении и отдаленных метастазах
		Неполное местное хирургическое вмешательство, метастатическое заболевание или рецидив		Показана остаточная аблационная терапия (131-йод или дальнейшее хирургическое вмешательство)
Долгосрочное наблюдение	Anti-TGAb			Выполните другие тесты, чтобы контролировать активность заболевания
	Излечить или стабилизировать болезнь			Активность заболевания можно отслеживать с помощью периодических измерений ТГ
			Рецидив или прогрессирование	Дальнейшие исследования и лечение

Сноски

Рукопись источник: Приглашенная рукопись

Тип специальности: Биохимия и молекулярная биология

Страна происхождения: Шри-Ланка

Классификация экспертной оценки

Оценка A (отлично): A

Оценка B (очень хорошо): B, B, B

Оценка C (Хорошо): 0

Оценка D (Удовлетворительно): 0

Оценка E (Плохо ): 0

Заявление о конфликте интересов: Нет.

Рецензирование началось: 7 октября 2016 г.

Первое решение: 10 ноября 2016 г.

Статья в печати: 14 января 2017 г.

P- Рецензент: Гупта В.К., Сальваторе Б., Ши Ю.Ф., Се Л.С.- редактор : Song XX L- редактор: A E- Editor: Li D

Ссылки

1. Ringel MD, Nabhan F. Подход к наблюдению за пациентом с дифференцированным раком щитовидной железы и положительными антителами к тиреоглобулину. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 3104–3110. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2.Gibelli B, Tredici P, De Cicco C, Bodei L, Sandri MT, Renne G, Bruschini R, Tradati N. Предоперационное определение сывороточного тиреоглобулина для выявления пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, у которых может наблюдаться рецидив без повышения уровня тиреоглобулина. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005; 25: 94–99. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Frilling A, Görges R, Tecklenborg K, Gassmann P, Bockhorn M, Clausen M, Broelsch CE. Значение предоперационных методов диагностики у пациентов с рецидивирующей карциномой щитовидной железы.Операция. 2000; 128: 1067–1074. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ялцин С., Ульгер Б.В., Парлак О., Укар А.Е., Сарикая С.М., Озер М., Коруклуоглу Б., Ялцин Б., Кусдемир А. Роль предоперационных уровней тиреоглобулина и тироидных аутоантител в сыворотке перед гистопатологической диагностикой рака щитовидной железы. Turk J Med Sci. 2011; 41: 487–493. [Google Scholar] 5. Хочевар М., Ауэрсперг М., Становник Л. Динамика элиминации сывороточного тиреоглобулина из организма после операций на щитовидной железе. Eur J Surg Oncol. 1997. 23: 208–210. [PubMed] [Google Scholar] 6.Giovanella L, Imperiali M, Ferrari A, Palumbo A, Furlani L, Graziani MS, Castello R. Контрольные значения сывороточного тиреоглобулина в соответствии с критериями NACB у здоровых субъектов с нормальным УЗИ щитовидной железы. Clin Chem Lab Med. 2012; 50: 891–893. [PubMed] [Google Scholar] 7. Овадия Ю.С., Гефель Д., Туркот С., Ахарони Д., Фитлович С., Трён А.М. Повышенный уровень тиреоглобулина в сыворотке и низкое потребление йода связаны с нетоксичным узловым зобом у взрослых, проживающих вблизи восточного побережья Средиземного моря. J Thyroid Res. 2014; 2014: 913672.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Knudsen N, Bülow I., Jørgensen T, Perrild H, Ovesen L, Laurberg P. Сывороточный Tg — чувствительный маркер аномалий щитовидной железы и дефицита йода в эпидемиологических исследованиях. J Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 3599–3603. [PubMed] [Google Scholar] 9. Рингель, доктор медицины, Ладенсон П.В. Споры в отношении наблюдения и лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы. Endocr Relat Cancer. 2004. 11: 97–116. [PubMed] [Google Scholar] 10. Холлоуэлл Дж. Г., Стэлинг Северо-Запад, Фландрия В. Д., Хэннон В. Д., Гюнтер Е. В., Спенсер, Калифорния, Браверман Л. Е..Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное исследование здоровья и питания (NHANES III) J. Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 489–499. [PubMed] [Google Scholar] 11. Хосевар М., Ауэрсперг М. Роль сывороточного тиреоглобулина в предоперационной оценке фолликулярных опухолей щитовидной железы. Eur J Surg Oncol. 1998. 24: 553–557. [PubMed] [Google Scholar] 12. Oltmann SC, Leverson G, Lin SH, Schneider DF, Chen H, Sippel RS. Заметно повышенный уровень тиреоглобулина у пациента перед операцией тиреоидэктомии коррелирует с метастатической нагрузкой.J Surg Res. 2014; 187: 1–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Agretti P, De Marco G, Di Cosmo C, Ferrarini E, Montanelli L, Bagattini B, Vitti P, Tonacchera M. Врожденный гипотиреоз, вызванный новой гомозиготной мутацией в гене тиреоглобулина. Eur J Pediatr. 2013; 172: 959–964. [PubMed] [Google Scholar] 14. Лима Н., Кавальер Х., Томимори Э., Кнобель М., Медейрос-Нето Г. Прогностическое значение серийных определений тиреоглобулина в сыворотке после тотальной тиреоидэктомии для дифференцированного рака щитовидной железы.J Endocrinol Invest. 2002. 25: 110–115. [PubMed] [Google Scholar] 15. Holsinger FC, Ramaswamy U, Cabanillas ME, Lang J, Lin HY, Busaidy NL, Grubbs E, Rahim S, Sturgis EM, Lee JE и др. Измерение степени тотальной тиреоидэктомии при дифференцированной карциноме щитовидной железы с использованием изображений радиоактивного йода: взаимосвязь с тиреоглобулином сыворотки и клиническими исходами. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. 2014; 140: 410–415. [PubMed] [Google Scholar] 16. Brendel AJ, Lambert B, Guyot M, Jeandot R, Dubourg H, Roger P, Wynchauk S, Manciet G, Lefort G.Низкие уровни тиреоглобулина в сыворотке после отмены супрессивной терапии щитовидной железы в период наблюдения за дифференцированной карциномой щитовидной железы. Eur J Nucl Med. 1990; 16: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 17. Вестбери С., Вини Л., Фишер С., Хармер С. Рецидивирующий дифференцированный рак щитовидной железы без повышения уровня тиреоглобулина в сыворотке. Щитовидная железа. 2000; 10: 171–6. [PubMed] [Google Scholar] 18. Camargo R, Limbert E, Gillam M, Henriques MM, Fernandes C, Catarino AL, Soares J, Alves VA, Kopp P, Medeiros-Neto G. Агрессивная метастатическая фолликулярная карцинома щитовидной железы с анапластической трансформацией, возникающая в результате длительного зоба у пациента с синдромом Пендреда.Щитовидная железа. 2001; 11: 981–988. [PubMed] [Google Scholar] 19. Голгер А., Фридман Т. Р., Эски С., Виттерик И. Дж., Фриман Дж. Л., Уолфиш П. Г.. Трехнедельный скрининговый тест на стимуляцию тиреоглобулином отмены тироксина для выявления остаточной / рецидивирующей высокодифференцированной карциномы щитовидной железы с низким риском. J Endocrinol Invest. 2003. 26: 1023–1031. [PubMed] [Google Scholar] 20. Микаэль Хэггстрём. Медицинская галерея Микаэля Хэггстрёма. Вики-журнал медицины. 2014 [Google Scholar]

Позолота Норма Лилли Т.Г. Браунинг

Позолота Norm Lilly

т.Г. Браунинг

Некоторые люди носят свою непопулярность как значок. Когда у тебя есть это, детка, выставляй напоказ!

---

Есть три типичных реакции на входящий телефонный звонок в 2:47 в утро, если вы Дорис Престон, начальник полиции города Толедо, Орегон. Первый — немедленно схватить телефон и рыкнуть: «Какого черта? хочешь? »Второй — вырвать телефон из стены, перевернуть и уйти обратно спать. Третий — толкнуть Милта локтем под ребра и пробормотать слова в эффект, что он должен ответить на него, вы на конференции.

Все три метода были слишком утомительны этим утром, поэтому Дорис изобрел четвертый способ. Она ответила на это и мягким голосом сказала: «Неужели ждать до утра? »

Это бросило человека на другом конце провода, Джимми Хартмана, Дорис. второй в команде, в замешательстве, так как он ожидал трех обычных вариантов и подготовил ответ на первый вопрос с планами на случай непредвиденных обстоятельств для двух и три. Телефонная компания получила легкие 10 секунд работы на передачу ничего, кроме телефонного шипения.

Наконец, Дорис вздохнула и села. «Хорошо, Джимми, я проснулся. Не обязательно осведомлен, но я не сплю. Что? »

«Тебе лучше одеться и встретиться со мной на Спрус-Луп-роуд, 1131». Он сделал паузу, облизнул губы и начал продолжать, только чтобы быть отрезанным.

«Зачем мне ехать в 113-то Спрус в…» Дорис прищурилась, глядя на будильник на изголовье кровати позади нее «- 2:48 утра по тихоокеанскому времени. Время? »

Что Джимми мог ответить, значит, он ответил.»Чтобы посмотреть на тело Норма Лилли перед этим везут в морг ».

Телефонное шипение. Шестерни медленно вращаются. А потом: «Judas Priest. А ты не собираетесь сказать мне, что у него был сердечный приступ, а? »

Это был риторический вопрос, но к этому времени Джимми не позволил этому остановиться. ему. «Нет, он этого не сделал. По крайней мере, я так не думаю. Я думаю, что три пули в его грудь убила его ».

«Хорошо, Джимми. Я уже в пути. Начни дело.«

«Верно, Дорис».

Удивительно, но Милту все это удалось проспать. Факт, который планировала Дорис вспомнить и прокомментировать позже.

---

Толедо на побережье Орегона — небольшой городок, расположенный в долине в шести милях. от океана и гораздо более крупного города Ньюпорта. Он был построен на холмах. Действительно уродливые, мерзкие, пропахшие запахом холмы, которые придавали городу причудливый вид, нищего, Сан-Франциско, куда-то-все-люди-смотрят.Этот заставлял прохожих проходить прямо, на большой скорости.

На самом деле это было благословением, когда дорожный департамент штата Орегон полностью обошли Толедо, хотя и изгнали многих местных жителей бизнес. Во-первых, Мэйн-стрит, вероятно, не пришлось бы ремонтировать. еще тридцать лет. На секунду высвободились здания на Мэйн-стрит. в результате продолжительного раунда банкротств, что, в свою очередь, снизило запрашиваемую арендную плату, что, в свою очередь, позволило появиться ряду новых предприятий.Было сейчас на Мэйн-стрит больше торговцев, чем когда-либо за последние 70 лет — хотя все они заработали значительно меньше, чем те, которые они заменили.

Дорис жила на холме от Мейн-стрит и, свернув на ней налево, направился к мосту Батлера. Она пересекла обрыв реки Якина и обеспечила единственный выход на полуостров, где оказалась Спрус-Луп-роуд. Она взглянул на каждое из трех зданий, которыми владел Норм Лилли на главной улице. и кисло покачала головой.

Если кого и собирались убить в Толедо, так это Лилли. Этого человека искренне ненавидели, и в последний раз ему угрожали не очень сердечно. двадцать лет, особенно с момента открытия, что ему принадлежало 80 процентов земли, осужденной государством на строительство объездной дороги. Также оказалось, что ему принадлежал единственный подходящий гравийный карьер в пределах тридцати миль, что обеспечивало агрегат для обхода и был не совсем тихим партнером подрядчик, получивший заявку.Добавьте сюда тот факт, что он вставил звонок, как питчер для команды Малой лиги, которую он спонсировал — карлик со злым fastball — и у вас был человек, которому суждено было умереть от насилия или от яда. Если бы у Дорис было единственный мотив, чтобы продолжить, она будет настаивать на выходе на пенсию, прежде чем она переживет расследование выбора драфта в первом раунде.

Дорис перешла мост имени Горация Батлера, первой, кто окунуться насмерть, упав с перил в пьяном виде, мимо надвигающейся свалки Джорджии-Тихого океана, и три минуты спустя она была в резиденции Лилли.

---

Джимми сделал как минимум на 20 снимков больше, чем требовалось или было сделано со вкусом, и стоял, прислонившись к пианино в гостиной. Ему удалось сладко говорить Тим Томпсон, чтобы выйти, а не коронер графства, ход что принесет ему шоколадные очки с Дорис. (Дорис поклялась, что следующий когда она посмотрела на доктора О’Хара, это было бы чересчур нелегально. автоматическое оружие.) Кроме того, поскольку доктор Томпсон был компетентным, в то время как О’Хара добавили новое, величественное значение слову «некомпетентный», это означало экономию как минимум четыре дня беспорядочных разговоров между коронером графства и Толедо П.Д. Джимми мог быть молод, но не глуп.

Томпсон был высоким мужчиной с серьезным лицом и стойким загаром, приобретенным благодаря какой-то таинственный процесс, о котором никто не догадывается. Он вообще выглядел выдающийся и вдумчивый. Однако в тот момент он выглядел более озадаченным. чем что-либо еще, и Джимми поймал себя на том, что грызет сустав, гадая, что проблема могла быть. Он был готов узнать, когда Дорис открыла входная дверь и вошел.Ее темно-каштановые волосы, казалось, прошли мимо. спор с кистью где-то за последний час или около того, и она зашла так далеко как надеть форму без шляпы. При росте 5 футов 4 дюйма и 115 фунтов она не могла выглядели зловеще, но это было только впечатление, что только хронически глупо будет держаться сколько угодно времени.

Она осмотрела сцену, и Джимми был рад увидеть ее взгляд однажды на Томпсон, а затем кивнул в его сторону. Она ничего не сказала, но подошла тело с правой стороны, а затем наклонился, чтобы лучше рассмотреть.

Ой, слава богу, подумала она. Нет выстрелов в голову. Я просто ненавижу глядя на это. Ее взгляд скользнул вниз по телу к груди, где два огнестрельные ранения были очевидны — ни одно не выглядело так, чтобы попасть в сердце. Маленький ниже была третья рана, о которой говорил Джимми — около пупка. уровень — и у Дорис внезапно возникло дурное предчувствие, и она начала свободное восхождение по позвоночнику. Она выпрямился, когда доктор Томпсон тоже встал и посмотрел на нее, его глаза допрос.

«Ой, блин». — пробормотала Дорис, оглядывая тело. «Он не был перемещен, был он? «

Томпсон пожал плечами. «Я не знаю на данный момент. Но даже если он был, вы видите проблема ».

«Черт. Черт, черт, черт. Я просто ненавижу, когда случаются такие вещи».

Джимми выпрямился и склонил голову, привлекая ее внимание. «Какие, Дорис? Что происходит? »

Томпсон снова посмотрел на Дорис, не желая вмешиваться.»Трусливый.» Дорис пробормотал ему. «Оставь мне грязную работу».

«Какая грязная работа? Дорис …» Джимми не понравился разговор. идущий.

«Джимми. Посмотри на тело».

«У меня, так?»

«Осмотрите тело».

«У меня есть Дорис. Что ты думаешь?»

«Три раны. Ни одно не смертельное». Она посмотрела на него на мгновение и затем вздохнул. «Так где же кровь? Кровь должна быть на всем протяжении место.«

Джимми посмотрел на труп, а затем снова на Дорис. «Но его нет».

«Верно».

«Итак?»

«Итак, либо вампир живет под ковром, либо он был мертв, когда он был застрелен ».

Джимми посмотрел на Томпсона, который кивнул.

рассеянно спросила Дорис: «Кто это вызвал?»

«Анон—»

«- юный, верно. Вы проверили звонящего I.D. журнал? »

«Pay—»

«- телефон. Верно». Дорис выпрямилась и посмотрела на него. «По крайней мере, там есть вещи в жизни, на которые можно рассчитывать, помимо налогов ». Она повернулась к Томпсон. «Нам понадобится время смерти».

Томпсон кивнул. «Я узнаю после вскрытия».

Дорис взглянула на Джимми, а затем на бывшего мистера Лилли. Снаружи нигде она не сказала: «Посмотри на его лицо. Видишь что-нибудь странное?»

Джимми наклонился, подражая прежней позе Дорис.Он даже не дернулся почти минуту и ​​наконец вздохнул и выпрямился. «Нет, не знаю. Что я отсутствует? «

Дорис пожала плечами. «Наверное, это всего лишь мое воображение. Я не бегал в Лилли более двух раз за последние шесть месяцев. Его лицо выглядит тоньше. «

Джимми кивнул. «Я согласен, но что с того?»

«Он ужасно выглядит, Джимми».

«Он мертв, Дорис. Это часто случается, когда умирают люди.«

Она нетерпеливо покачала головой. «Он похож на того, кто побывал в значительная боль в течение некоторого времени ».

Джимми рассеянно кивнул и снова посмотрел на труп. Он вспомнил о своем дядя, который умер от рака костей, когда был подростком. Блин, она была права.

Томпсон заговорил. «Кто был его врач? Это ускорило бы процесс, если бы мы мог поговорить с ним ».

Дорис нахмурилась и покачала головой. «Я знаю, что он не принадлежал Маккаллуму, но он мог кто-нибудь из Ньюпорта.Джимми, проверьте ванную и спальню на предмет бутылки по рецепту. Начни обзванивать, как только наступит подходящее время «. Дорис посмотрела на часы и застонала. «Блин, уже четыре. Почти нет. точка, когда нужно снова лечь в постель ».

Но она это сделала.

---

Конец того свежего апрельского утра поприветствовал Дорис, когда она взялась за Снова дело Лилли, мы направляемся к сестре покойной Лилли в графство Линкольн. здание суда. Она надеялась узнать, кем был его врач, но с большим любовь часто встречается между братьями и сестрами, Дорис решила, что ей повезет, если Алиса сможет вспомните его номер телефона.Назвать близких родственников Лилли было точным только в том случае, если засчитывается проживание на одной тектонической плите.

По крайней мере, они добивались прогресса. Джимми нашел рецепт на таблетки морфина и ждал перезвона из аптеки Портленда откуда это взялось. Жаль, что врач, выписывающий рецепты, доктор Рэми из Портленда, уехал в отпуск и вряд ли вернется через две недели.

Доктор Томпсон решил первым делом достать пули.После Джимми не вызывал врачей, он отправился в Корваллис и штат Полицейская лаборатория со всеми тремя — 9-мм, .38 и .22. Дорис только встряхнула ее голову, когда она узнала эту новость. Три разных пистолета спорили за три разных стрелков, и у Дорис был сложный образ людей, выстроившихся в очередь, чтобы заплатить доллар, чтобы выстрелить в Норма Лилли. Черт возьми, с популярностью Лилли такая предложение могло поставить даже Ярмарку округа Линкольн в минус.

Алиса вернула ее к Дорис, но каким-то образом почувствовала ее приближение.Перед Дорис можно было бы сказать слово, клерк округа сказал: «Я занят, а ты не в своем юрисдикция «

Дорис не ожидала меньшего. У них двоих не было того, что можно было бы назвать сердечные отношения.

«Рада тебя видеть, Алиса. Есть несколько минут?»

«Нет. Думаю, для тебя это не имеет значения».

«Слишком верно.» Дорис обогнула стол Алисы и припарковалась в кресле от следующий стол за.

Алиса не подняла глаз. Она всматривалась в заказное письмо, читала с интенсивность, которая сделала бы честь ртутной лампе.

«Послушай, Алиса, я сделаю это как можно более безболезненным для нас двоих. Хорошо? «

Алиса покачала головой, подняла хорошо ухоженный гвоздь и закончила то, чем была. читая, а затем медленно отложите. Она мягко сказала, ее лицо было точеным. гладкий, непоколебимый камень «Этот сукин сын.»Ее голос звучал почти благоговейно.

«Кто?»

Холодные серые глаза сверлили пару столь же холодных серых глаз. «Мой брат, Норман «.

«Вот почему я здесь. Норма …»

«Мертв. Я знаю». Она остановилась и глубоко вздохнула. «Мне позвонили из больница »

«Я не прошу прощения. Вы не любите лицемеров больше, чем я. Ваш брат был придурком ».

«Нет аргументов.На этом вы, я, мама и все три бывшие жены Норма можете стоять плечом к плечу. Наверное, чертовски много других тоже множество имен «.

«Он был болен?»

Алиса на мгновение посмотрела на Дорис, а затем оглядела комнату. Внезапно она встала. «Ты хочешь ответов, я хочу покурить». Она не стала ждать, чтобы увидеть если бы Дорис последовала за ним; она направилась в заднюю часть офиса и пчела рабочего лифт. Дорис удалось протащить руку между дверьми, когда они закрылся, подождал, пока двери снова угрюмо распахнутся, а затем присоединился к ее.Алиса проигнорировала Дорис и порылась в сумочке, наконец вытащив пачку Lucky Strikes и зажигалка. Примерно в то время они попали на вершину здания и вышел на прогулочный двор для заключенных, сорок квадратных ярдов асфальт, забор из сетки и колючая проволока. Он стал курящим гетто, что могло бы объяснить, почему многие курильщики начали вести себя как Пожиратели на Острове Дьявола.

«Итак, вы хотите знать о здоровье Норма», — сказала Алиса, загорелась.»Это почему?»

«Не знаю, говорили ли вам, но Норму было три пули, когда он был найден «.

Алиса склонила голову и выпустила кольцо дыма. Слабая бледная улыбка таилась за дымом. «Правда? Самостоятельно?»

«Сомневаюсь.»

«Итак, кто-то убил его, а вы спрашиваете, каково его здоровье». Алиса посмотрела на запад, где она увидела две крошечные черные фигурки, мрачно пытающиеся заниматься серфингом в воде на близком расстоянии от замерзания.»Я не могу хоть убей посмотри, как это имеет значение ».

Дорис ответила не сразу, но проследила за взглядом другой женщины момент, а затем снова посмотрел на нее. Почему она хотела знать ? Она не мог придумать веской причины.

«Просто пытаюсь все определить. Наверное, это не относится ни к одному из путь … «

«Но ты такой тщательный, что меня тошнит».

«Спасибо. Рад помочь.«

«Так случилось, что ты прав. Норман был болен. Терминал, в смысле факт. Из того, что мне сказали — «

«К?»

«Норман, кто еще? И нет, он не пытался чинить заборы, прежде чем он прохрипел. Отнюдь не. Он хотел убедиться, что моя дочь заплатила ей взаймы ему, прежде чем он отправился в ту огромную котельную в небе. Или земля, скорее всего, гад ».

«Сколько у него осталось?»

«От трех до пяти месяцев.Если, конечно, он не смог получить пересадка печени ».

«Его печень была …?»

«Воспаление, увеличение и цирроз печени, — вот что мне сказали. Это звучало так. хотел мне еще Lebensraum «

«Я так понимаю, печень по найму достать трудно.»

Алиса кивнула, все еще задумавшись. «Едкие, как куриные зубы, от того, что я слышать. Говорю вам, я чуть не умер от смеха, когда он сказал мне об этом ».

Дорис приподняла бровь; она поняла, что кто-то хочет увидеть смерть Норма медленно и ужасно, вероятно, не стал бы стрелять в него.Слишком быстрый конец. А по-настоящему мерзкий яд мог бы победить оружие с таким отношением.

«Когда вы в последний раз видели Норма?»

«Черт, я не помню, Дорис. Где-то на прошлой неделе. Думаю, в среду. Вот в здании суда, когда он собирал какие-то бумаги …. Его застрелили трижды раз? »

«Вот так это выглядело.»

«Но вы думаете, что он был уже мертв, когда его застрелили, верно?» Алисы Выражение лица было настолько нейтральным, что его нельзя было назвать выражением должным образом.

«Где ты это слышал?»

«О’Хара говорил об этом. Это по всему зданию».

Дорис вздохнула. «Отлично. Почему он не мог подождать день или два, чтобы раскрыть что? «

Алиса кивнула — она ​​тоже не особо думала об О’Харе.

«Думаю, это отвечает на мои вопросы. Если вы можете что-нибудь придумать, что касается расследования, позвоните мне. Я не могу представить что это может быть, но имейте это в виду.«

Алиса пожала плечами и смотрела, как Дорис направляется вокруг лифта к лестница. В Дорис было что-то неумолимое, что заставляло ее нервничать.

---

Дорис решила рискнуть, что Тим Томпсон был, а О’Хара нет, поэтому она зашла в офис коронера округа по пути к выходу. Натали Клафлин сидел на стуле, праздно просматривая Интернет из-за отсутствия каких-либо настоящих офисных обязанностей. Натали была шпионкой, упырем и сплетницей … что объясняло, почему Дорис подумала она кричала 90 процентов времени.

«Привет, Дорис. Ищете Тима или Дейла?»

Дорис некоторое время смотрела на нее, прежде чем ответить. «Угадай, Натали »

Другая женщина злобно усмехнулась. «Тим вышел минут пять назад, но должен вернуться в любую минуту. Дейл хлопает деснами по одной из комиссары, две двери вниз «.

Дорис вздохнула. Ей никогда не нравилось охлаждение каблуков, даже если это было частью работы. Она схватила блокнот и ручку и начала писать записку на Томпсон.Она вбила в него шесть слов, прежде чем за ней открылась дверь. и она услышала голос сопрано.

«Шеф Престон — о. Вот и ты».

Дорис оглянулась и увидела женщину, которую смутно знала: Кристину. Лангерхаус. Она работала в Georgia-Pacific, руководила судоходством, составляла расписание поездов. внесение материалов и вывоз бумажных изделий. Дорис говорила с ней на несколько раз по телефону — как правило, когда толедойцы попадали в ловушку поездом, проходящим расширенные брачные обряды.

«Вот, Кристина. Что тебе нужно?» Дорис вернулась к своей записке с намерена закончить его, но обнаружила, что ее рука застыла на середине каракулей, когда г-жа Лангерхаус четко сказал:

.

«Я убил Норма Лилли прошлой ночью. Я думал, ты захочешь поговорить со мной».

Дорис обнаружила, что все ее тело медленно и очень осторожно поворачивается влево, когда она задавалась вопросом, взяла ли Кристина пистолет, чтобы показать Дорис просто , как она застрелила Лилли.Она скорее надеялась, что это не так. Натали ошеломлена выражение лица пересекло ее поле зрения, и Дорис почувствовала мгновенное облегчение, что Натали не была похожа на человека, который ожидал, что ее прилавок потребует массовая очистка от пятен крови в ближайшие тридцать секунд.

Так же отчетливо, как сказала Кристина, Дорис ответила: «О, правда?» Ее голос звучал так спокойно, что она подумала, мог ли кто-нибудь ответить за ее.

«Вот пистолет.«

Гортань Дорис, разогретая и работающая сама по себе, без церебральной поддержки, мягко сказала: «Это очень заботливо с твоей стороны …» и ее левая рука, следуя за провод, передаваемый голосовым аппаратом, медленно потянулся. Удивительно, сколько Части тела считают, что они действительно могут сиять, если им дать только половину шанса. Прежде чем Дорис успела взглянуть на женщину, ее рука сомкнулась на рукоять пистолета.

Дорис с любопытством взвесила пистолет и заметила, что это старый специальный полицейский Кольт, .38, и на мгновение посмотрел на Кристин Лангерхаус, а затем из-за отсутствия что-нибудь более драматичное, чтобы сказать, спросил: «Хочешь присесть?»

Кристина покачала головой, и Дорис обнаружила, что в ответ трясет своей головой. «Хорошо. Тогда давай вернемся в Толедо». Натали посмотрела на двух других женщина с выражением лица, как у собаки-поводыря, которая не верит во что это видение.

«Все будет хорошо», — сказала Кристина после минутной паузы, и три женщины обнаружили, что смотрят на каждого, застряли в одной из тех неловких социальных ситуации, которые Эмили Пост никогда не рассматривала.

Дорис не помнила, как произносила права Миранды, пока они не вышли из здание и почти до патрульной машины.

---

Дорис ехала обратно в Толедо, ее мозг работал на высокой скорости. От Начиная с убийства Лилли — если это было убийство, а Дорис не убедила — ощущение зеркального карнавального дома. Все было не так. Кроме Конечно, у Лилли наверняка было достаточно людей, которые хотели бы его увидеть. безопасно под землей.Она обдумывала это и время от времени оглядывалась на ее пленница, когда позвонила Мэг, диспетчер из Толедо.

«Дорис, тебе нужно вернуться сюда. У нас был перерыв в деле Лилли».

Дорис схватила микрофон и мрачно пробормотала себе под нос. Конечно. Должно быть. «Не говори мне — дай угадаю. Мэр только что сдался за убийство. Лилли »

Тишина.

Затем щелчок и звук, похожий на глубокий вдох.»Действительно? Тогда получается два человека. Мировой судья просто вошел и дал Сам до Морта за то, что стрелял в Лилли. Думаешь, они сделали это вместе? »

Дорис украдкой оглянулась на своего пленника, который задумался, глядя в боковое окно. Похоже, она не слышала. «Нет, Мэг. Нет. Я повторяю. Нет. Бад не сдался, но у меня есть кое-кто, кто сдался. Прочитал ли Морт J.P. его права? «

«Конечно. Морт говорит, что Дж.П. шантажировали! »

Дорис рискнула оглянуться на своего пассажира как раз вовремя, чтобы увидеть голова резко повернулась, и ее лицо стало пепельно-серым. Ее глаза были широко раскрыты.

Хорошо, значит, Кристину тоже шантажировали. Держу пари, что у Норма было в настоящее время парит над Толедо тонким черным пеплом. Лучше не позволяй им сравнить заметки.

«Затолкните J.P. в файловую комнату и попросите Морта держать всех подальше от ему. Я буду там через пять минут с тем, кого нашел за дверью номер 1.Ни в коем случае не сажайте его в камеру. Престон ушел «

---

Как и в большинстве малых городов, был ряд должностей, которые не оплачивались достаточно, чтобы удержать любого, у кого были такие странные потребности, как трехразовое питание или смена одежды. Рабочие места были чертовски важными, но граждане ожидали кто-то их делает из-за переизбытка гражданской ответственности или недостаток здравого смысла. Курицы будут голодать на том, что Город Толедо оплачивал мэра, городской совет, начальника пожарной охраны или мирового судьи.Ты Могу поспорить, что Дорис сама не купалась в гринбэках.

Люди продолжали работать по какой-то причине. Возьмем, к примеру, Л. Кента Парсонса, Мировой судья. Чтобы оставаться в привычном стиле к еде, Кент устроил аптека. Добрая половина его бизнеса заключалась в продаже альтернативы почтовому заказу. лекарства, которые тридцать лет назад люди называли народными средствами.

Не так много мест продаются упакованные наборы для горчичников, с направления напечатаны в трех цветах и ​​на четырех языках.В очень немногих местах брошюры об уходе за пиявками и кормлении их в нерабочее время. В Генеральная прокуратура штата только недавно смогла поговорить с Парсонсом. удалить свою брошюру о трепанации в домашних условиях и все еще работал над тем, чтобы ему бросить комплект. (В комплекте был местный анестетик, дрель, марля, гипс и дорожная карта к черепу, мозгу и твердой мозговой оболочке. Это может не иметь был крупным продавцом, но по той цене, которую он получил за это, у него не было , чтобы продать так много.Он определенно не рассчитывал на повторный заказ для этого конкретный предмет.)

Чтобы отплатить миру, Богу и, возможно, любым другим божествам, которые могли иметь был оскорблен, Кент работал за низкую заработную плату и сверхурочно в качестве судьи Мир. Он заседал в суде по вопросам дорожного движения и по договоренности с округа, установить залог за мелкие правонарушения. Даже Дорис пришлось признать, что он неплохо в целом хорошая работа, даже если она решила, что он установил очень низкий залог.

Дорис отмахивалась от любых вопросов, проводя Кристину в спину и она поселилась в одной из трех камер.Как только она вышла, это было запутанная болтовня вопросов от Мэг, Джимми и Морта, а также Фреда Васкеса, которые обычно работали в ночную смену. Она снова помахала рукой и села на нее стол письменный. Несколько мгновений она прислушивалась к их предположениям и собиралась остановился, когда зазвонил телефон, и она подняла трубку, не задумываясь. «Толедо Полиция, Престон «

«Дорис, я думаю, ты захочешь вернуться домой». Милт говорил точно, в его полицейском голосе.Это вызвало у Дорис слабость.

«Зачем мне идти домой прямо сейчас, Милт? Помимо того, что время почти уходить, а я еще не ел ».

«Ну вот посылка доставлена ​​- вернее, доставят, если вы приходите и распишитесь за это. ИБП »

«Не можете?»

«Нет, ты должен».

«Ну, его уже не будет, когда я …»

«Это маловероятно. Я вроде как взял водителя под стражу.Вы действительно хочу вернуться домой. Сейчас »

Дорис на мгновение посмотрела в потолок. «Judas Priest, Милт. Я правда не хочу, чтобы вы рассказывали мне, что водитель ИБП признался, что стрелял в Норма Лилли. Не думаю, что смогу принять это прямо сейчас ».

Милт на мгновение помолчал, прежде чем ответить, что доставило Дорис неприятный момент. Оставался еще третий стрелок. «Ну нет, я тебе не скажу что. Но в коробке, которую послала Норм Лилли, может быть что-то, что могло бы оказаться интересным.«

К этому времени остальная часть отделения погрузилась в тишину и встала. вокруг, как стадо недовольных пингвинов, ожидающих подачки сельди. В Сторона разговора, которую они услышали, требовала предположений. Они также знали Дорис стреляла в любого, кто это делал.

Дорис вздохнула. «Хорошо, я уже еду». Зрителям она сказала: «Хорошо, люди. Найдите себе занятие. Я вернусь немного позже. Джимми, я хочу, чтобы ты получил Тим Томпсон здесь — будь убедительным.Я должен знать, что у него есть, прежде чем мы начни разговаривать с Кристиной или Кентом ».

У нее было неприятное ощущение, что Норм Лилли где-то смеется, верно примерно сейчас. Она серьезно подумывала использовать то, что осталось от него на Земле. для целевой практики.

---

На самом деле Милт просто усадил водителя ИБП и дал ей кофе. и пончик, пока он писал записку для начальника женщины. Женская бейджик, едва заметный под копной оранжевых волос, сползших по ней — левое плечо, — сказала Эмили.Она собственнически держала руку на пакете и другой чередовал пончик с корицей из булочной «Бридж» и ее кофе. пока он задумчиво оглядывал кухню. Она понятия не имела, почему ее задерживали, но из-за того, что полицейский писал оправдание, она решила, что считается перерывом, и она может откинуться назад.

Дорис подъехала, вошла через черный ход и осмотрела сцену на кухне перед тем, как говоря что-нибудь. Обсуждаемая коробка была около двенадцати дюймов в длину, девять шириной и глубиной два дюйма.Примерно размером с пачку бумаги. Дорис искренне надеялся, что это не так.

«Я Дорис Престон. Где мне расписаться?»

Эмили вздохнула и сунула остаток пончика в рот. Пока пережевывая, она вытащила информационную доску и передала ее Дорис, которая нацарапала ее название. «Спасибо за ожидание. Вы помогаете текущему расследованию, и оно оценен. «

«Могу я допить кофе?»

«Возьми чашу с собой.У нас есть много, — пробормотала Дорис, глядя на пакет закончен. Эмили подняла чашку в знак приветствия и ушла.

Дорис вздохнула и начала разрезать транспортировочную ленту на коробке. карманный ножик, все время кусая ее щеку изнутри. «Не думаю, что я нужно это проверить. Сомневаюсь, что это бомба ».

«Наверное, нет. Может, мне пойти в другую комнату на всякий случай?»

«Черт, нет. Я спускаюсь, ты пойдешь со мной. Это была сделка».

Милт тихонько усмехнулся и откинулся на спинку кресла.Дорис одарила его взглядом, а затем открыл коробку. Внутри было письмо, лежащее на куче разных документы — квитанции чеков, квитанции по кредитным картам, квитанции от номеров в отелях и т. д. «О, Боже. Этот сукин сын».

Дорис точно знала, что это было. Все приспособления для шантажа, наверное, на половина людей в городе. Скорее всего, отсутствуют какие-либо доказательства, Кристина и Кент разрушил прошлой ночью.

Она посмотрела на Милта, который оказался полностью в море.У него не было ни одного подробности об арестах, произведенных Морт и Дорис в тот день. Дорис вздохнула и объяснил.

Милт воспринял все достаточно стоически и не стал перебивать. Когда она Закончив, он на мгновение задумался, а затем сказал: «Лилли была столпом сообщества? «Отвращение окрашивало каждое слово.

«Только постольку, поскольку он был богат и имел большое влияние».

«Так что вы собираетесь делать? Вероятно, это свидетельство множества преступления.«

Дорис пожала плечами. «Сейчас я ничего не буду делать, кроме как читать кровавую письмо. Затем я закрою коробку и спрячусь наверху под кроватью ».

«В Толедо много нераскрытых преступлений?»

Дорис задумалась на минуту и ​​внезапно поняла, что не может думать о больше одного или двух. Она покачала головой. Не настоящие преступления, действительно должны быть решены, а не пустые мелочи, которые можно было бы спокойно игнорировать, как в любом городке.Но это не значило, что там не было вещей, которые никто не знал об этом. Ой, Иуда. у меня будет чтобы выяснить, что я собираюсь с этим делать. Я думаю, что лучше уйду на пенсию и стать уличным проституткой. Или дамочка с сумкой. Может, монахиня. Некоторые приказывают далеко, что не позволяет разговаривать, но разрешает секс и мужья. Жаль, я не могу думать о один.

«Блин». Она глубоко вздохнула. «Послушай это.»

Привет, Дорис.Как дела? Вы получите это после моего убийства и, вероятно, задаются вопросом, что происходит. Хорошо, я вам скажу. С Из-за рака мне осталось жить недолго, и мне очень больно, я просто подумал, что я распространил свою удачу и сделаю свой уход незабываемым.

Я непопулярный человек и в некоторой степени этим горжусь. Большинство люди в этом придурковом городке не понимают, что Бог дал суслику. Они глупые и самодовольные в своей глупости.На них можно рассчитывать, что они обманут pinochle, пить слишком много, спать со всем, что можно уговорить принять время ожидания, и не может распознать людей, которые являются их очевидным начальником, много меньше относиться к ним как к таковым. Итак, за последние тридцать лет я наблюдал идиотов и делал заметки, пока у меня не было чего-то проклятого рядом с кем-либо важность. Достаточно, чтобы смутить, унизить и, что более важно, посадить в тюрьму много людей.

Интересно, что у меня нет ничего на сестре или на вас, что не истек срок давности.Единственное, что я нашел, было той ночью Вы зацепили машину соседа по комнате и въехали в реку Уилламетт. Что было после того, как вы скатали с паром шесть упаковок Кольта .45, если вы помните подробности и я сомневаюсь, что вы это делаете. Картина, на которой вы рвете на своего соседа по комнате, выглядит так: бесценный … и не беспокойтесь, его нет в коробке. У меня это есть похоронен со мной.

Что касается моего убийства, у меня есть несколько кандидатов на это. Во-первых, есть Л. Кент Парсонс, которого я шантажировал 17 лет.Тогда есть Кристин Лангерхаус. Та же история, 9 лет. Наконец-то моя мама. Старый сука узнала, что я снимал 20 тысяч в год с того доверия, которое ей оставил папа — ты можешь Думаю, она не моя большая поклонница.

Удачи. Иди в город. У вас есть месяцы арестов и судебных процессов и общий шум, и я могу гарантировать, что ты будешь ненавидеть каждый минута.

И вы это сделаете. Ты такая самодовольная, ханжеская сопля, ты сделаешь это потому что это правильный поступок.

Никогда не стоило никому рассказывать об этом карлике. Я действительно не до тех пор не имею ничего против вас лично.

С уважением,

Норман Лилли, умер.

Дорис отложила письмо и выглядела гораздо менее мрачной, чем мог бы подумать Милт. ожидал. Более того, к его удивлению, она не скрипела зубами. «Ты придумал что-то.«

Дорис ответила не сразу. Она села и выпила кофе, выпила еще немного, а затем снова посмотрел на Милта. «Да, действительно. Давай закончим это вверх. Я возвращаюсь на станцию, чтобы поговорить с Джимми и Тимом Томпсоном. я уеду вы, чтобы навести порядок в этом беспорядке. Когда вы закончите, я хочу, чтобы вы отправились в Ньюпорт и забрать Алису Тромлиц. Если бы вы могли отвезти ее на станцию, я думаю, мы могу закончить все это сегодня вечером ».

---

Джимми выглядел раздраженным из-за перспективы пропустить ужин с женой.Тим Томпсон сидел за столом Джимми и ел тройной чизбургер с все. Мэг стояла, придерживая левой рукой левую сторону куртки. высоко, в то время как ее правая рука провела рукой по рукаву за спиной. На это точка рукава была выигрышной. Она уловила выражение лица Дорис из-за угла ее глаз и отказался от своих поисков. Перспектива, возможно, получить час сверхурочно , в то время как слушать то, что по сути было сплетнями, не было возможность, которую Мэг могла игнорировать.Она нашла место за пределами прямой линии Дорис. Пожар.

Усевшись, Дорис оперлась на свой стол, левой рукой обхватив подбородок и спросил: «Ну, доктор, что вы узнали?»

Томпсон проглотил и неохотно отложил остаток чизбургера. «Что ж, я бы сказал, что Лилли умерла от сердечного приступа. Это было близко, но я думаю, это был сердечный приступ, а не что-то еще. Нет сомнений в том, что он был мертв задолго до того, как пули поселились.«

«Что было вторым?»

«Яд — если быть точным, стрихнин. В желудке была большая доза. что он только начал переваривать. Просто следы в крови. «Он посмотрел. задумчивый, а затем скривил лицо между удивлением и смущением. «Он выпил его с кофе — я использую этот термин свободно. Джимми нашел кофе чашку, и содержимое в ней не вылилось так, как ползком. Может быть, шок от этого попадание в живот вызвало сердечный приступ.«

«Думаешь?»

«Нет.» Он вернулся к еде.

«Хорошо. Как насчет морфия? В нем есть что-нибудь?»

«Нет, теперь, когда вы упомянули об этом. Меня немного удивило. Я бы подумал, что он испытывал сильную боль из-за состояния внутренних органов «.

«Итак, у нас есть смерть от естественных причин, один случай попытки отравления и три случая отстрела трупа. Это более или менее то, что я подумал.«

Все трое вопросительно посмотрели на Дорис. Томпсон плохо знал Дорис достаточно, чтобы сделать вывод из ее заявления, но Джимми и Мэг сделали — их выражения лиц били Дорис, словно аляскинские комары, заметившие свои первая трапеза весны. Она проигнорировала их.

«Джимми, вышвырни Кристину и Джей Пи под подписку о невыезде. Скажите им обычную шумиху « не покидайте город », но добавьте, что я хочу увидеть оба завтра днем ​​- около двух часов.ОК? »

«Разве ты не собираешься их расспрашивать?» — спросил Джимми.

Дорис пожала плечами. «Я сомневаюсь, что они могут сказать нам что-нибудь важное. отравил Лилли мог, но не их. Всех троих стрелков даже и не считать аксессуары постфактум; Я не планирую выдвигать против них это обвинение «. Дорис посмотрела на Мэг, которая стоически встретила ее взгляд, ожидая, что ее заставят покинуть сцену до того, как произойдет что-нибудь интересное.

Дорис удивила ее.»Мэг, подожди еще час или около того. Только двое люди, с которыми я хочу поговорить, — это Милт и Элис Тромлиц. Кто-нибудь еще, экран на следующий час. Я буду работать над тем, чтобы кое-что написать … «

Телефон зазвонил, едва ударившись о входную дверь. Мэг прыгнула на телефона, и Дорис обнаружила, что смотрит на двух женщин — Алису Тромлиц и ее мать, Матильда Лилли. Мэтти своим друзьям, у нее были какие-нибудь, а она этого не сделала.

Матильде Лилли было 85, но, в отличие от многих пожилых людей в городе, она не выглядела так, будто ей доставляло удовольствие прямое вооружение Мрачного Жнец.С мрачным выражением лица, сузившимися черными глазами в бледной бабушке. Лицо Моисея / Яблочной Куклы, она выглядела так, будто предпочла бы пнуть Жнеца в орехи и покончили с этим. Женщина излучала горечь, как рабочая кузница излучаемое тепло. Дорис могла сказать, куда пришел Норм, по его злобе; привет-тест злоба, которая движется по ДНК, как клещ едет на кролике.

Прежде чем Дорис успела хотя бы пробормотать «О, черт возьми», — начал Мэтти.

«Да ты кто такой, черт возьми, ты такая, маленькая надутая сучка? Тащу мою дочь, как дешевую уличную проститутку — не то чтобы идиот не нужно восстать, но я сделаю это, а не какая-нибудь тупица-полицейский, который… «Мэтти остановился довольно внезапно в середине тирады.

Это сделали ее холодные серые глаза, сверлявшие ее. Это и подергивание правой руки Дорис, которая ясно показывала стремление руки к закрытию товарищество пистолета. Матильда Лилли, возможно, не слишком много читала печатное слово, но она определенно квалифицировалась как скорый читатель физических текст.

Дорис выглядела слегка разочарованной. Она вопросительно взглянула на Алису.

«Моя мама немного расстроилась, когда я упомянул, что ты разговаривал со мной об этом после полудня.»Алиса пожала плечами.

«Правда? Жалко». Дорис снова посмотрела на старуху, а затем многозначительно посмотрела на нее. на стуле на удобном расстоянии. «Заткнись и сядь. Если ты прервешь меня хоть раз, я брошу тебя в камеру, и кто-нибудь обрушит тебя. Что если вы не хотите признаться в том, что стреляли в вашего сына. Казалось, он думал, что ты планируется. «

Матильда крепко поджала губы и осталась мамой.

«Неважно». Дорис повернулась к Алисе и подождала, пока другой сядет. в кресле возле ее стола.Без преамбулы она спросила: «Как, черт возьми, ты заставить его выпить кофе? Разве он не мог попробовать яд? Кроме того, я бы думал, что он откажется рискнуть на все, что вы ему дадите ».

Алиса слегка улыбнулась. «К тому времени ему было все равно, что у меня в ит. «

Дорис выглядела задумчивой. «Что вы сделали с его морфием?»

«Смыл».

«Правда? Что на самом деле было в бутылочке с рецептом? Помните, мы можно это проанализировать.«

«Я положил туда несколько старых таблеток сахарина. Я подумал, что он этого не заметит».

«Вы знали, что он все устраивает, чтобы его кто-нибудь убил?»

Алиса вздохнула и кивнула, скрестив ноги. Не спрашивая разрешения она зажгла Lucky Strike и сильно затянулась.

Ее мать выглядела изумленной. «Ты убил его?» По тону голоса, Дорис не могла сказать, одобряет или одобряет Мэтти.

«Я чертовски уверен, что пробовал .Его проклятая воля вселяет в меня доверие к вы и больше залогов на имущество, чем вы можете пересчитать на пальцах рук. Вдобавок этот ублюдок оставил мне достаточно денег, чтобы я мог платить с него налоги. Я потеряю все из-за адвокатов. Тюрьма начинается звучать приятно после пятидесяти лет вас двоих «.

Дорис откинулась на спинку стула и небрежно спросила: «Как вы узнали, что Кристина? Кент, и … Алиса одарила ее холодным взглядом и не закончила список.»… а остальным на самом деле застрелить мертвого человека?»

Алиса фыркнула. «У Норма всегда была проблема с излишним убийством. Он не знал кто из троих сломается, и ему было все равно. Он просто хотел уйти ».

«А когда появилась Кристина …»

«Вообще-то раньше. Я позвонил им всем и сказал, что они могут выйти. из-под большого пальца Норма , но не убил его. Я должен был подсластить сделку, Я боюсь. В итоге я дал каждому по 2000 долларов в дополнение к первоначальному шантажу. свидетельство.«

«Вы действительно думали, что мы упустим тот факт, что он уже был мертв, когда он расстрелян? »

Алиса на мгновение посмотрела на нее с отвращением, а затем пожала плечами. «Я не думал о до тех пор, пока Кристина не застрелила его. Только тогда я понял, что он не кровотечение. «

«Ну, развеселись. Тебе не нужно беспокоиться об обвинении в убийстве. вскрытие определило причину смерти как сердечный приступ. Алиса выглядела мягко. удивлен.

Мэг взяла трубку в руке и позвонила Дорис.»Это Милт. Он говорит, что Алиса Дом Тромлица горит ».

«Ой, это просто утка.» Дорис посмотрела на Алису. «Вы установили это, не сделали ты? «

Другая женщина кивнула. «Черт возьми, да. Я полностью владею этим и отправил заказное письмо в мою страховую компанию о том, что я поджег его. После наш небольшой разговор, я знал, что вы не поверили, что Норм был поражен, и зная моего брата слишком хорошо, я подумал, что он подбросил много доказательств в моем доме.«

«Доказательства чего?» — спросила Дорис больше про себя, чем у Алисы.

Алиса одарила ее испепеляющим взглядом и легким намеком на улыбку, сказал: «Не говори глупостей. Я не собираюсь отвечать на этот вопрос».

номинал курса. Просить Лилли о сотрудничестве было почти бессмысленно как едят сельдерей. Вся семья Лилли, похоже, обладала талантом делать жизнь несчастна для любого в радиусе взрыва не менее 7 миль — это примерно то, как далеко дом Алисы стоял или тлел, в зависимости от обстоятельств.

---

Милт вернулся домой примерно через два часа, пахнув дымом и имея улики. нежелания участвовать в массовых мероприятиях. Получение растопленного зефира полицейскую куртку непросто, чем и объясняется его напряженное выражение. Темный пятно под его челюстью завершило картину и придало ему веселый вид. нормально не возил.

Он снял куртку и повесил ее, спрятал другое полицейское снаряжение, а затем пробежал рукой по своей короткой стрижке: один очень долгий день.Может быть, не так наполнен откровения, как у Дорис, но день, который можно было бы улучшить, если бы меньше активности. Намного меньше активности.

И день еще не кончился, он мог видеть.

Дорис сидела у очага камина, грея руки над небольшим огнем, который она зажгла. построены из того небольшого количества сухого дерева, которое у них осталось так долго после зимы. Из камина доносился треск, треск и редкое шипение. неохотно, как будто горячий дым пытался всосать звук в трубу, как будто он сбежал.Подойдя к нему, он увидел, как Дорис залезла в мешок, порыться и достать бумагу, которую она тут же сунула под большой кусок дерева в камине.

Милт посмел остаться несгоревшим. Только кусок дерева был бы глупым достаточно, чтобы пойти один на один с Дорис прямо сейчас. Он сел в кресло и откинулся. Он вздохнул. Он ждал.

Ему стало скучно. Она не собиралась рассказывать ему, что делает, а он на самом деле действительно не хотел спрашивать прямо.По крайней мере, она нашла коробку под кровать наверху, где он ее поставил, поскольку ее субэфирная супружеская телепатия направлен. Она знала, что он не избавится от этого. Он просто не мог.

Спрячьте, да. Забудь об этом, черт возьми. Уничтожить возможные доказательства? Нет способ.

Дорис была чертовски более прагматична, чем он — всегда была. Он бы видел, что в ту ночь, когда он впервые решил, что Дорис относится к нему так же серьезно как он был о ней.Речь также шла о шантаже.

Она посмотрела на него, натянуто улыбнулась, порылась вокруг и схватила горсть бумаги.

«Вы уверены, абсолютно уверены, что хотите это сделать?»

Дорис просто кивнула.

«Вы читали что-нибудь из этого — я имею в виду, вам приходилось смотреть некоторые из них».

Дорис покачала головой. Она по-прежнему ничего не сказала. Господи, он ненавидел, когда она колла его вот так.Удар любопытства Милта был почти таким же большим, как и он сам. было.

Он не мог этого вынести. «Черт возьми, Дорис. Скажи что-нибудь. Скажи что-нибудь. Не просто сиди здесь. «

«Нет. Я кормлю огонь». Она схватила еще одну горсть и набила ее. в удобное место между куском два на четыре и бревном. Она смотрел если на секунду. «Как прошел твой огонь?»

Милт вздохнул. «Полная потеря».

«Вы знали, что это установила Алиса?»

Милт выглядел потрясенным, а затем растерялся.»Алиса была в станция? «

«Она пришла с Дорогой Мамочкой и призналась, что отравила Норма и сжигая ее место. К настоящему времени Фред держит ее в изоляторе графства, но я думаю она будет возбуждена, как только D.A. смотрит на подробности дела. я не могу показать, что кто-то ее преследует. Я могу вспомнить многих людей, которые может даже аплодировать ей «.

«Так почему ты запер ее?»

«Чтобы быть чертовски уверенным, что Алиса не сбежала с мамочки или наоборот.я надеюсь к завтрашнему утру, чтобы они оба достаточно остыли, чтобы возобновить свои нормальные, вероятно больные, семейные отношения ».

Милт глубоко вздохнул, усваивая вещи быстрее, чем большинство люди ожидали. У него перехватило дыхание, а затем он спросил вопрос. «Почему?»

«Почему что? Почему я сваливаю весь ящик в ближайшее учреждение, которое не забросит меня обратно? Потому что там — это без дела.Покушение на убийство худшее, на что мы могли пойти, и я думаю, что умный юрист сможет убедить присяжных это было просто покушение на убийство из милосердия. Осквернение трупа? Как я могу пойти для этого, когда я хочу сделать что-то с трупом Лилли сам? И если есть Что касается подробностей, вы можете поспорить, что половина города тоже так почувствует.

«Как я могу сжечь доказательства Норма ? Как, черт возьми, я могу сжечь , а не Это? Это настолько близко к чистому злу, что я когда-либо видел.«

«Но доказательства?»

«Доказательства чего? И когда они фактически становятся доказательствами других преступления? Как я это вижу, только после того, как кто-то прочитает. Никто, кроме Норма, не знал что там было. Он ушел. Ipso facto, это не доказательства. Не так, как я вижу ит. «

Милт тихонько выругался. «Это удобно — и это софистика».

Дорис усмехнулась. «Вы это знаете. Я знаю это. Но я не думаю, что газета знает это.»Она сунула остаток мешка в камин и смотрела, пока он загорелся, а затем подошел и сел на колени Милту. Она посмотрела на Милта, быстро поцеловала его в лоб, а затем снова посмотрела на огонь.

«Боже, я надеюсь, что где-то каким-то образом старый добрый Норм знает, как теплый его маленький подарок заставил меня почувствовать ».

«Невозможно».

«Не рассчитывай на это, Милт. Если есть хоть какая-то справедливость, где бы то ни было, он будут.«

Пламя вспыхнуло, желтая пленка заслонила черный как сажу позади он как бы танцевал, вращался и тянулся к небу за дымоходом. Журнал поймал, и потрескивание смоляных карманов мягко посмеивалось до ночи.

Очень долго — наверное, вечность.

---

T.G. Браунинг ([email protected]) — дорожный инженер из Орегона, опубликовал несколько рассказов в сети, хотя обычно он тратит время на написание романов.Его первый роман, Wired, , планируется опубликовать этой осенью. Он ведет колонку в электронном журнале Dark Moon Rising о коллекционировании книг.

---

InterText Авторские права © 1991-2001 Джейсон Снелл. Этот рассказ может распространяться только как часть целого тома 11, номер 1 InterText . Эта история Copyright © 2001 T.G. Браунинг.

Выбор материала для вашей печатной платы является важным фактором

При изготовлении прототипов печатной платы вы должны выбрать материал печатной платы.Этот выбор является важным фактором для качества и срока службы ваших печатных плат, а также для получения разрешений в соответствии с европейскими и американскими стандартами.

Материал FR4 (жесткий)

Стандартный FR4

• FR4 STANDARD — TG150 (общее использование):
  Семейство SHENGYI S1000H
  Толщина: 0,2 .. 3,2 мм.

FR4 Высокий TG

• FR4 HIGH TG — TG180:
  Семейство SHENGYI S1000-2M
  Толщина: 0,6 .. 3,2 мм

FR4 Высокий IRC

• FR4 HIGH IRC — IRC600:
  Семейство SHENGYI S1600
  Стандартная толщина: 1,6 мм.

Полиимидный материал (ламинат с высоким TG)

Полиимид Standard High TG

• ПОЛИИМИД VENTEC VT901
  Доступная толщина: 0,25 .. 2,0 мм

Материал ROGER (Высокие частоты)

Роджер RO4350B

• Семейство серии RO4000 RO4350B
  Доступные толщины: 0,3… 3,2 мм.
  RoHS и UL 94V-0.

CEM3 материал

CEM 3

• SHENGYI ST215 CEM 3
  Доступные толщины: 1.2 мм, 1,4 мм и 1,8 мм.
  Толщина покрытия: 35 мкм и 70 мкм.

Материал SMI (алюминиевый сердечник)

СМИ

• БОЮ АЛ-01-Б-10
  1,0 Вт / мК
• БОЮ АЛ-01-Б-15
  1,5 Вт / мК
• БОЮ АЛ-01-Б-20
  2,0 Вт / мК
• БОЮ АЛ-01-Б-30
  3 Вт / мК
• БОЮ АЛ-01-Б-50
  5,0 Вт / мК
• БОЮ АЛ-01-Б-80
  8,0 Вт / мК

Дополнительная информация

• Обработка HAL возможна только в том случае, если ваша печатная плата толще 0.4 мм.
• Химическая отделка совместима с печатными платами любой толщины.
• Выбор между нашими партнерами VENTEC и ISOLA зависит от их наличия на складе.
• TG (стеклование) — это температура, при которой изменяется молекулярная структура материала.
• CTI (Comparative Tracking Index) — это более высокий индекс, который используется для ограничения риска возникновения электрических дуг между дорожками.

Для получения дополнительной информации и / или различной толщины, не стесняйтесь обращаться в наш отдел по работе с клиентами по электронной почте, в чате или по телефону, набрав +44 1202 006012.

Создайте бесплатную учетную запись на Proto-Electronics.com
и получите расценки на PCBA в течение следующих 10 минут!

Аутоиммунитет влияет на качество жизни, связанное со здоровьем, у пациентов с тиреоидитом Хашимото

Abstract

Тиреоидит Хашимото (ГТ) является наиболее распространенным эндокринным заболеванием, приводящим к гипотиреозу. ГТ характеризуется наличием повышенных циркулирующих антител, особенно антител к тироидной пероксидазе (анти-ТПО) и антител к тиреоглобулину (анти-ТГ).В нашем исследовании мы стремились выявить влияние аутоиммунитета на качество жизни эутиреоидных пациентов с ГТ, связанное со здоровьем. В исследование были включены пациенты, поступившие в амбулаторную клинику Университета Аднана Мендереса. Были изучены медицинские карты пациентов и собраны их демографические данные. Используя коммуникационные данные, пациенты были приглашены в нашу клинику, чтобы проинформировать их о нашем исследовании и заполнить анкету качества жизни, связанной со здоровьем. В исследование были включены 84 эутиреоидных пациента с ГТ старше 18 лет, заполнивших краткую анкету формы 36.Поскольку все пациенты были эутиреоидными, наблюдалась значимая отрицательная корреляция между оценкой каждого домена и уровнями антител индивидуально. Пациенты с более высокими уровнями антител к ТПО и ТГ имели значительно более низкие показатели качества жизни ( p <0,001). Статистически значимой корреляции между уровнями антител и тестами функции щитовидной железы не было ( p > 0,05). Кроме того, оценки по всем параметрам были значительно выше как в группах с отрицательными антителами, так и с ТПО, что указывает на лучшее качество жизни, чем в группах с положительными антителами.Наше исследование показало, что более высокие уровни антител к щитовидной железе отрицательно коррелировали с показателями качества жизни. Таким образом, пациенты, у которых были более высокие уровни анти-ТПО и анти-ТГ, имели значительно более низкие показатели качества жизни. Мы считаем, что помимо гипотиреоза, высокий уровень антител был одним из факторов, способствующих развитию симптомов, связанных с ГТ, что приводило к более низкому качеству жизни. Следует помнить о других возможных способствующих факторах, таких как дефицит селена, колебания гормонов щитовидной железы и осведомленность о болезнях.

Ключевые слова

Антитироглобулин

Антитреоидпероксидаза

Тиреоидит Хашимото

Качество жизни, связанное со здоровьем

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Просмотр аннотации

Copyright © 2016, Kaohsiung Medical University. Опубликовано Elsevier Taiwan LLC.

Рекомендуемые статьи

Цитирующие статьи

% PDF-1.6 % 911 0 объект > эндобдж xref 911 180 0000000016 00000 н. 0000005843 00000 н. 0000005985 00000 н. 0000006047 00000 н. 0000006479 00000 н. 0000007058 00000 н. 0000007199 00000 н. 0000007341 00000 п. 0000007481 00000 н. 0000007622 00000 н. 0000007763 00000 н. 0000007905 00000 н. 0000008045 00000 н. 0000008186 00000 н. 0000008326 00000 н. 0000008467 00000 н. 0000008607 00000 н. 0000008748 00000 н. 0000008888 00000 н. 0000009029 00000 н. 0000009169 00000 п. 0000009310 00000 п. 0000009451 00000 п. 0000009592 00000 н. 0000009732 00000 н. 0000009873 00000 н. 0000010013 00000 п. 0000010154 00000 п. 0000010294 00000 п. 0000010435 00000 п. 0000010575 00000 п. 0000010716 00000 п. 0000010856 00000 п. 0000010997 00000 п. 0000011138 00000 п. 0000011279 00000 п. 0000011419 00000 п. 0000011560 00000 п. 0000011700 00000 п. 0000011841 00000 п. 0000011982 00000 п. 0000012123 00000 п. 0000012263 00000 п. 0000012404 00000 п. 0000012545 00000 п. 0000012686 00000 п. 0000012826 00000 п. 0000012967 00000 п. 0000013107 00000 п. 0000013248 00000 п. 0000013388 00000 п. 0000013529 00000 п. 0000013670 00000 п. 0000013811 00000 п. 0000013951 00000 п. 0000014092 00000 п. 0000014232 00000 п. 0000014373 00000 п. 0000014514 00000 п. 0000014655 00000 п. 0000014795 00000 п. 0000014936 00000 п. 0000015076 00000 п. 0000015216 00000 п. 0000015356 00000 п. 0000015498 00000 п. 0000015638 00000 п. 0000015778 00000 п. 0000015918 00000 п. 0000016058 00000 п. 0000016199 00000 п. 0000016341 00000 п. 0000016481 00000 п. 0000016621 00000 п. 0000016762 00000 п. 0000016904 00000 п. 0000017426 00000 п. 0000018220 00000 н. 0000018820 00000 п. 0000019366 00000 п. 0000019502 00000 п. 0000019636 00000 п. 0000019674 00000 п. 0000019723 00000 п. 0000019972 00000 п. 0000020221 00000 п. 0000020464 00000 п. 0000020752 00000 п. 0000020830 00000 п. 0000021059 00000 п. 0000021367 00000 п. 0000022241 00000 п. 0000022593 00000 п. 0000022988 00000 п. 0000023407 00000 п. 0000023943 00000 п. 0000024372 00000 п. 0000024830 00000 п. 0000025381 00000 п. 0000058147 00000 п. 0000066904 00000 п. 0000067154 00000 п. 0000067361 00000 п. 0000070056 00000 п. 0000074404 00000 п. 0000074638 00000 п. 0000074864 00000 н. 0000081815 00000 п. 0000082113 00000 п. 0000083302 00000 п. 0000083356 00000 п. 0000083411 00000 п. 0000083465 00000 п. 0000083520 00000 п. 0000083574 00000 п. 0000083629 00000 п. 0000083683 00000 п. 0000083738 00000 п. 0000083792 00000 п. 0000083848 00000 п. 0000083902 00000 п. 0000083958 00000 н. 0000084012 00000 п. 0000084068 00000 п. 0000084122 00000 п. 0000084178 00000 п. 0000084232 00000 п. 0000084287 00000 п. 0000084341 00000 п. 0000084396 00000 п. 0000084450 00000 п. 0000084506 00000 п. 0000084560 00000 п. 0000084616 00000 п. 0000084670 00000 п. 0000084726 00000 п. 0000084780 00000 п. 0000084836 00000 п. 0000084890 00000 н. 0000084945 00000 п. 0000084999 00000 н. 0000085054 00000 п. 0000085108 00000 п. 0000085164 00000 п. 0000085218 00000 п. 0000085273 00000 п. 0000085327 00000 п. 0000085382 00000 п. 0000085436 00000 п. 0000085491 00000 п. 0000085545 00000 п. 0000085601 00000 п. 0000085655 00000 п. 0000085711 00000 п. 0000085765 00000 п. 0000085821 00000 п. 0000085875 00000 п. 0000085930 00000 п. 0000085984 00000 п. 0000086040 00000 п. 0000086094 00000 п. 0000086150 00000 п. 0000086204 00000 п. 0000086259 00000 п. 0000086313 00000 п. 0000086368 00000 п. 0000086422 00000 н. 0000086478 00000 п. 0000086532 00000 п. 0000086587 00000 п. 0000086641 00000 п. 0000086696 00000 п. 0000086750 00000 п. 0000086806 00000 п. 0000086860 00000 п. 0000086915 00000 п. 0000086969 00000 п. 0000087024 00000 п. 0000087078 00000 п. 0000003896 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 1090 0 объект > поток xX} le {ז º1Ɛ`v eZ #>: RRэ Cu0! $ ɍmDL2qe> XT۵? M, yw

Английский язык и стандартный английский идеологии в U.С. на JSTOR

Abstract

В этой статье исследуются предположения, лежащие в основе доминирующих идеологий США в отношении языкового разнообразия (как между английским и другими языками, так и среди разновидностей английского) и их влияние на языковое планирование и политику с историко-структурной точки зрения путем анализа и синтеза широкой базы литературы. Он сравнивает и противопоставляет две общепринятые идеологии. Первая — это идеология английского моноязычия, которая формулирует политические вопросы в парадигме иммигрантов, чтобы изобразить языковое разнообразие как чуждую и разделяющую силу; второй включает в себя стандартную языковую идеологию, которая используется для позиционирования носителей разных разновидностей одного и того же языка в социальной иерархии.В статье обсуждается связь между предпосылками, лежащими в основе языковых идеологий, и другими социальными идеологиями, связанными с индивидуализмом и социальной мобильностью через образование. В нем обсуждаются ограничения парадигмы иммигрантов и рассматривается инструментальная роль, которую школы играют в позиционировании учащихся с помощью языковых схем оценки и классификации. Обсуждаются дилеммы и возможности для оспаривания этих идеологий.

Информация о журнале

TESOL Quarterly (TQ) — одно из самых уважаемых изданий в области преподавания второго и иностранного языков, с ежегодным уровнем принятия 8% всех статей, представленных.Этот научный журнал служит форумом для исследователей, лингвистов и учителей. Как рецензируемый журнал, TQ специализируется в первую очередь на связывании теории с практикой и решении практических проблем преподавателей английского языка. Участники влияют на развитие профессии, объединяя исследования, научный дискурс и практику. Приблизительно 3600 членов TESOL и 1700 академических учреждений подписываются на TQ. Каждый сентябрь TQ выпускает специальный выпуск на актуальную актуальную тему. В сентябре 2007 года TQ сосредоточится на языковой политике и TESOL: перспективы из практики.

Информация об издателе

TESOL — от преподавателей английского до говорящих на других языках — это аббревиатура, обозначающая профессиональную ассоциацию, профессию, и само поле. Штаб-квартира TESOL находится в Александрии, штат Вирджиния, США, и насчитывает более 13 500 членов из 140 стран. Его членство — это разнообразные учителя, исследователи, администраторы, составители материалов и разработчики учебных программ, чьи основные основное внимание уделяется улучшению изучения английского языка, будь то английский как второй язык (ESL) или английский как иностранный язык (EFL).Миссия TESOL — обеспечить превосходное преподавание английского языка для носителей других языков.

% PDF-1.6 % 1 0 объект > / Метаданные 2 0 R / Страницы 3 0 R / StructTreeRoot 5 0 R / Тип / Каталог >> эндобдж 2 0 obj > поток 2021-06-08T20: 11: 20-04: 002021-06-08T20: 11: 20-04: 002021-06-08T20: 11: 20-04: 00 Acrobat PDFMaker 9.1 для Worduuid: 166e00ad-1dd2-11b2-0a00- 000028bdbbffuuid: 166e1cfd-1dd2-11b2-0a00-84f448bebbffapplication / pdf Библиотека Adobe PDF 9.0 конечный поток эндобдж 3 0 obj > эндобдж 5 0 obj > эндобдж 7 0 объект > эндобдж 8 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 21 0 объект > эндобдж 22 0 объект > эндобдж 23 0 объект > эндобдж 24 0 объект > эндобдж 25 0 объект > эндобдж 26 0 объект > эндобдж 27 0 объект > эндобдж 28 0 объект > эндобдж 6 0 obj > / ProcSet [/ PDF / Text] >> / StructParents 0 / Type / Page >> эндобдж 37 0 объект > поток HWYF ~ _я $ `qx @ c ޅ wD @ i: 8 А 쫺 ꫯz ݿ} Ee ޷ wgC] -TUyMV 뇨 jTUTQRԩuu [u] nGu? Ƿ_iy9t ‘ߩ

? ZI] w + & l {.