(PDF) НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ. Методические рекомендации

 

Зубцы Т и U

Зубец (волна) Т отражает процесс реполяризации желудочков миокар-

да. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его

максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэ-

тому в тех отведениях, где зубец R преобладает в QRS комплексе, в норме

должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после оконча-

ния Т зубца может выявляться небольшой зубец U, что может значитель-

но затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на

ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды зубца Т представлена в таблице 6.

Таблица 6



(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

0-5 день I, II, V6 III, aVF, V1 aVR, V1-V5

6 дней – 2 года I, II, aVF, V6 III, V5 aVR, V1-V4

3-12 лет I, II, aVF, V5, V6 III, V4 aVR, V1-V3

>14 лет I, II, III, aVF, V5, V6 V2-V4 aVR



Интервал QT является одним из наиболее важных параметров оцен-

ки ЭКГ. Его удлинение расценивается как маркер риска опасных же-

лудочковых аритмий; в последние годы появились данные о проарит-

могенном характере укорочения QT, определяются критерии «син-

дрома короткого интервала QT». При оценке интервала QT необходи-

мо пользоваться международно принятым корригированным интерва-

лом QT(QTс), рассчитываемым по формуле QTс = QTс/√RRс. Умно-

жив полученные результаты интервала QTс на 1000 мы получаем зна-

чение этого интервала в мсек, что более принято в мировой практике.

Нет существенных отличий в значениях QTc при измерении на скоро-

сти ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения

RR для базового расчета QTс, так как используя только крайние значе-

ния RR для расчета QTc можно допустить гипердиагностику или невы-

явление клинически значимых изменений интервала QT.

Таблица 7

√

Синдром коротко-

го интервала QT

Укороче-

ние Норма Удлинение Синдром удлинен-

ного интервала QT

<340 мс 340-369 мс 370-439 мс 440-480 мс >480 мс

Исследователи, целенаправленно изучающие половозрастную ди-

намику интервала QТ, отмечают его большее удлинение у детей пер-

вых дней жизни и у девочек, начиная с пубертатного возраста (до 480

мсек), у мальчиков допускаются значения QТс до 450 мсек. Однако в

практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации уд-

линения QTс более 440 мсек (табл. 7) необходимо исключать синдром

удлиненного интервала QT на основании всего комплекса клинико-

электрокардиографической диагностики данного заболевания (кли-

ническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обсле-

дования, холтеровское мониторирование с оценкой частотной адап-

тации интервала QT и другие исследования) [6]. Так как в диагности-

ке заболевания при пограничных значениях интервала QT существует

много нюансов. При подозрении на данное заболевание Международ-

ный регистр синдрома удлиненного интервала QT рекомендует кон-

сультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной па-

тологией. Всех выявленных детей с синдромами удлиненного и корот-

кого интервала QT или при подозрении на эти состояния следует на-

правлять на консультацию в ЦСССА ФМБА России или на госпитали-

зацию в ЦДКБ ФМБА России.

Отсутствие нормативных таблиц для определения корригирован-

ного интервала QT (QTс) часто затрудняет его практическое опреде-

ление. Для удобства практического расчета QTс нами была разработа-

на таблица определения QTс в основных диапазонах изменений ЧСС

и QT (Приложение 2). Вариабельность разницы абсолютного значения

QT при минимальном и максимальном RR интервале у здоровых детей

не превышает 40 мс.

В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется

как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011

году как нормативный параметр в «Национальные рекомендации по до-

пуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой

системы к тренировочно-соревновательному процессу» [14] и Нацио-

нальное руководство по функциональной диагностике [15].

Расшифровка и показатели ЭКГ

Содержание:

1. Расшифровка электрокардиограммы
2. Показатели нормы ЭКГ

Электрокардиография (ЭКГ) – это простой и важный информативный метод диагностики сердечно-сосудистой системы. На кривых линиях кардиограммы имеются специальные элементы, соответствующие определённым этапам работы сердца. Чтобы разобраться в показаниях ЭКГ, нужно знать, что именно записывает электрокардиограф. На электрокардиограмме записывается электрическая активность сердца, циклически меняющаяся в период освобождения полости сердца от крови (систолы) и во время её заполнения (диастолы). В сердце находятся клетки проводящей системы, генерирующие электрические импульсы которые передаются на мускулатуру органа. Эти импульсы способствуют расслаблению и сокращению миокарда с определённой ритмичностью и частотой, а также последовательно распространяются по клеткам проводящей системы сердца, вызывая расслабление и сокращение предсердий и желудочков. Суть электрокардиограммы заключается в суммарном отображении электрической разности сердечных потенциалов.

Электрокардиограмму можно снять в любом медицинском учреждении, где есть терапевт и кардиолог. Пациент ложится на кушетку, доктор закрепляет электроды и включает электрокардиограф. Во время записи кардиограммы человек должен соблюдать абсолютное спокойствие, недопустимо проявления каких-либо раздражителей способных исказить реальную работу сердца. Получив запись кардиограммы, врач анализирует и расшифровывает её, затем отображает в итоговом заключении все выявленные патологии и отклонения от нормы. Электрокардиограф, записывающий кардиограмму, может быть одноканальным и многоканальным и от его функциональности зависит скорость и качество записи. Современные аппараты подсоединяются к компьютеру и с помощью специальной программы по окончании сеанса сразу выдают готовое заключение.

Расшифровка электрокардиограммы

Для полного анализа электрокардиограммы изучают основные её элементы – зубцы, сегменты и интервалы.

Все плавные и острые вогнутости и выпуклости на линиях кардиограммы называются зубцами. Каждый зубец обозначается определённой буквой латинского алфавита. Зубец P означает сокращение предсердий, зубец T – расслабление желудочков, а комплекс зубцов QRS показывает сокращение желудочков сердца. Иногда на электрокардиограмме показан зубец U, не имеющий никакой диагностической и клинической роли.

Сегментом называют отрезок, находящийся между соседними зубцами. Для выявления патологии сердца важную роль играют сегменты P-Q и S-T.

Интервал (временный промежуток) – это расстояние от начала одного зубца до начала другого. Например, интервал P-Q это расстояние от зубца P до зубца Q. Для диагностики сердечных заболеваний большое значение имеют интервалы с буквами P-Q и Q-T.

Порой, в заключениях врачей могут быть маленькие латинские буквы, означающие, например, что зубец имеет длину менее пяти миллиметров, а также в комплексе зубцов QRS может быть несколько букв R, тогда их обозначают R’, R” и т.д. Если зубец R отсутствует, тогда весь комплекс обозначают лишь двумя буквами – QS. Все эти детали имеют большое значение в процессе диагностики.

Показатели нормы ЭКГ

Как правило, расшифровка электрокардиограммы записывается врачом в заключении. Нормальные показатели кардиограммы сердца имеют следующие параметры:

• PQ – 0,12 с.
• QRS – 0,06 с.
• QT – 0,31 с.
• RR – 0,62 – 0,66 – 0,6.
• Частота сердечных сокращений (ЧСС) – 60-90 ударов в минуту.
• Ритм синусовый.
• Электрическая ось сердца расположена нормально.

Нормальный ритм сердца может быть только синусовым, ЧСС взрослого человека должна быть в пределах от 60 до 90 ударов в минуту, зубец P составляет в норме не более 0,1 секунды, интервал P-Q длится от 0,12 до 0,2 секунды, Q-T до 0,4 секунды и комплекс зубцов QRS – 0,06-0,1 секунду.

В случае если кардиограмма патологическая, в ней прописываются все синдромы и отклонения от нормы – ишемия миокарда, частичная блокада левой ножки пучка Гиса и так далее. Врач также может указать конкретные изменения и нарушения нормальных параметров зубцов, сегментов и интервалов.

Стоимость электрокардиограммы с расшифровкой зависит от того, в каком медицинском учреждении она будет проводиться. Например, заплатив небольшие деньги в обычной поликлинике или больнице, после процедуры снятия ЭКГ пациент получает плёнку с кардиограммой сердца и заключение врача по ней. В несколько раз больше придётся заплатить в частной клинике, но при этом получить подробное и развёрнутое заключение, объяснение всех параметров и изменений в электрокардиограмме, в спокойной обстановке получить ответы на интересующие вопросы. Для проведения ЭКГ ребёнку, желательно обратиться к квалифицированному педиатру, так как «взрослые» врачи могут не учесть физиологические особенности и специфику малышей.

Читайте также:

Нормативные параметры ЭКГ у детей, основанные на экспертной оценке Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

Л.М. Макаров, В.Н. Комолятова, И.И. Киселева

НОРМАТИВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ ЭКГ У ДЕТЕЙ, ОСНОВАННЫЕ НА

ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКЕ

Центр синкопальных состояний и сердечных аритмий у детей и подростков ФМБА России на базе ФГБУЗ ЦДКБ ФМБА России Кафедра клинической физиологии и функциональной диагностики ИПК ФМБА России,

г Москва

L. M.Makarov, V.N.Komoliatova, 1.1.Kiseleva

THE NORMATIVE PARAMETERS OF ELECTROCARDIOGRAM IN CHILDREN

BASED ON PEER REVIEW

Center for Syncope and Cardiac Arrhythmias in children and adolescents FMBA of Russia Central Children’s Clinical Hospital of Federal Medico- Byology Agency of Russia

Ключевые слова ЭКГ у детей, практический анализ, экспертные критерии оценки, нормативные параметры

Keywords EKG, practical analysis, expert evaluation, regulatory options

В статье проведен обзор основных работ выполненных в различные годы и посвященный определению нормативных параметров ЭКГ у детей от 0 до 18 лет в различных популяциях (европейской, канадской, восточноевропейской, китайской и т д )

Показаны общие позиции и различия отдельных параметров, обсуждены половозрастные и этнические различия полученных результатов С учетом имеющихся различий в ряде параметров, которые объясняются неодинаковыми критериями отбора, методов обработки ЭКГ, относительно ограниченным количеством обследуемых, авторский коллектив, также имеющий большой опыт в проведении скринингов ЭКГ в больших популяциях здоровых детей разработал оригинальные экспертные критерии оценки ЭКГ у детей используя обобщенные данные проведенных ранее исследований (в том числе собственных), которые используются в практическом анализе ЭКГ у детей в ЦСССА ФМБА России и уже вошедшие в ряд Всероссийских национальных рекомендаций, как нормативные параметры

The article reviewed major works carried out in different years and definition of normative parameters of ELECTROCARDIOGRAM in children from 0 to 18 years in different populations (European, Canadian, European, Chinese, etc) Showing common positions and differences of individual parameters discussedpopulation and ethnic differences of the results In view of the existing differences parameters, which explains the different selection criteria, methods of processing the ECG, a relatively limited number of surveyed, the authors also has extensive experience in conducting ECG screenings in large populations of healthy children developed a origirnal expert evaluation of EC Gin children using the aggregated data of earlier studies (including our own) which are used in practical analysis of ECG in children and Fmba CSSSA is already covered in a number of Russian national recommendationsas the regulatory options

Электрокардиография (ЭКГ) является основным инструментальным методом исследования сердечно-сосудистой системы, использование которого постоянно расширяется, в том числе у детей и под- ротсков. По данным Европейской Ассоциации детских кардиологов у детей в Европе выполняется около 1 миллиона электрокардиографических исследований в год [1]. При анализе данных исследования крайне важно иметь нормативные критерии изучаемых параметров при сравнении с которыми и строится диагностическое заключение. Особенное значение это имеет для проведения исследования у детей, с учетом значительных половозрастные физиологических различий. История изучения нормативных лимитов ЭКГ у детей имеет длительную историю и связана с именам многих отечественных и зарубежных исследователей [2-8], постоянно по-тверждается результатами активных и масштабных исследований в этой области во всем мире [9-12].

В условиях обширной территории РФ в Л П У ФМБА России, для формирования норматиных параметров ЭКГ, используемых у детей, кроме очевидных возрастных различий важно учитывать возможные географические, этнические, популяционные (город-деревня) особенности. Проведенное нами ранее одномоментное эпидемиологическое

исследование, с кустовым методом формирования выборки в Сибири (Республика Бурятия) [6,7], сравнения данных с аналогичными исследованиями в Европе [9], Канаде [8], Азии [10] показало, что основные половозрастные показатели стандартной ЭКГ у детей являются универсальными, независимо от этнической принадлежности ребенка, места проживания, антропометрических данных в пределах нормальной половозрастной конституции. Нормативные половозрастные параметры детской ЭКГ разработанные 20-30 лет назад также могут

равноправно использоваться при оценке детской ЭКГ в текущей практике.

Однако в протоколах различных исследований имеются отличия по формированию групп по критериям отбора (вся популяция, исключение больных с очевидной кардиоваскулярной патологией и т.д.), полу, возрасту, методике оценки ЭКГ, измерямым параметрам, количеством экспертов

привлеченных к анализу. В целом группы обследованных были хоть и относительно многочисленные (от 2 до 5 тысяч детей), но очевидно недостаточными, чтобы выделить истинно нормативные параметры, т.к. нередко имелись значительные расхождения по отдельным параметрам, особенно в значениях показателей менее 25 и более 75 %с.

С целью аппроксимации данных несоответствий и создания применимого в практической деятельности более универсальных нормативных данных, на основе собственного длительного опыта и экспертной оценки ЭКГ в проведенных ранее исследованиях был разработан «протокол ЦСССА ФМБА России», обощаю- щий наиболее общие и вероятные значения нормативных параметров в различных половозрастных группах. Основой для составления таблиц протокола явились результаты, полученные в основных мировых популяционных скринингах ЭКГ у практически здоровыхдетей [6-12]. Усредненные значения параметров на уровне 2 5 — 7 5 % % относились к разряду нормальных значений, до этих параметров, но выше 5 и ниже 95%% — к пограничным изменениям, а значения выходящие за их пределы считались патологическими, требующими исключения заболеваний и состояний, приводящих к их развитию.

Частота сердечных сокращений (ЧСС)

ЧСС первый и обязательный параметр оценки ЭКГ. В таблице 1 представлено возрастное распределения ЧСС у здоровых детей 0—18 лет.

Таблица 1

Частота сердечных сокращений (уд/мин) у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Выраженная брадикардия Умеренная брадикардия Норма Умеренная тахикардия Выраженная тахикардия

1 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

1-3 день <110 111-119 120-140 141-159 >160

3—7 дней <110 111-129 130-150 151-169 >170

7—30 дней <115 114-159 140-160 161-179 >180

1—3 мес. <120 119-169 145-170 171-184 >185

3—6 мес. <110 111-149 130-150 151-164 >165

6—12 мес. <100 101-149 120-140 141-169 >170

1—2 года <85 86-139 110-140 141-174 >175

3—4 года <75 76-89 90-110 112-134 >135

5-7 лет <70 71-79 80-105 106-129 >130

8—11 лет <65 66-74 75-95 96-114 >115

12—15лет <50 51-69 70-90 91-109 >110

16—18 лет <50 51-69 65-80 81-109 >110

>18 лет <45 46-59 60-80 81-109 >110

У детей до 8 лет значения ЧСС практически не отличаются у мальчиков и девочек, однако позже отмечается некоторое снижение ЧСС (примерно на 5 уд/мин) у мальчиков по сравнению с девочками, более выраженное с возраста 12—16 лет.

Электрическая ось сердца

Для детей до года характерно вертикальное положение электрической оси сердца (ЭОС), что отражает нагрузку на правые отделы сердца в условиях внутриутробного типа гемодинамики. Значения ЭОС отражает выраженная в градусах величина ОКБ. У изолированного плода человека электрическая ось сердца занимает вертикальное положение, У а равен + 116±60°. У плодов гестационно- го возраста до 28 недель средний Za составляет +84°, а у плодов более 28 недель Да=+100°/3,5/. ЭОС изменяется с возрастом во фронтальной плоскости от правого (нижнего) положения, в первые дни жизни, до нормального, начиная с возраста 1—3 месяца и остается относительно стабильной до старшего возраста (Табл. 2).

ЭОС, располагающаяся в диапозоне

от -90° до ±180°, определяется как крайнее или неопределенное положение ЭОС. Отклонение ЭОС влево/вверх от —30° до —90° трактуется как патологическое и может рассматриваться как критерий блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси пра -вее +90° некоторые детские электрофизиологи предлагают считать критериями заднего левого гемиблока (R.Friedman, 1998), однако частое наличие значений Za на уровне 95—98 %о распределения в диапазоне + 100 ч- +110° при скрининговых ЭКГ исследованиях у детей старше 6-го месяца жизни позволяют предполагать задний левый гемиблок у детей при Za правее +100°.

Интервал PQ (PR)

Время проведения возбуждения от предсердий к желудочкам через АБ соединение отражается на поверхностной ЭКГ интервальными изменениями (укорочением или удлинением) продолжительности интервала PQ (PR). Интервал PQ (PR) у детей составляет от 0,08—0,14 с в первые 2 дня жизни, до 0,09 до 0,18 с в более старшем возрасте (Табл.З).

Таблица 2

Электрическая ось сердца (¿а. °) у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Влево/вверх Горизонтальное Нормальное Вертикальное Вправо/вниз

0—1 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

1—3 день <85 85-94 95-139 140-180 >180

3—7 дней <85 85-89 90-129 130-180 >150

7—30 дней <75 75-89 90-125 130-150 >150

1—3 мес. <50 50-69 70-94 95-120 >120

3—6 мес. <30 30-59 60-79 80—115 >115

6—12 мес. <20 20-49 50-79 80-110 >110

1—2 года <20 20-39 40-69 70-90 >90

3—4 года <20 20-39 40-69 70-110 >110

5—7 лет <20 20-39 40-69 70-110 >110

8—11 лет <20 20-39 40-69 70-90 >90

12—15 лет <15 15-34 35-69 70-90 >90

16—18 лет <10 10-29 30-69 70-90 >90

>18 лет <0 0-29 30-69 70-90 >90

QRS комплекс

Начало электрического возбуждения и механического сокращения желудочков на ЭКГ проявляется формированием QRS комплекса. Зубец Q отражает процесс возбуждения и деполяризации межжелудочковой перегородки. В норме зубец Q у детей старшего возраста не превышает 0,03 сек продолжительностью и 5 мм по амплитуде. В отведении VI QRS комплекс у детей обычно конфигурации qRS. При интерпретации ЭКГ у детей раннего возраста, важное значение имеет учет возрастной динамики зубца Q. В возрасте до 2 лет отмечаются высокие значения Q зубца в III стандартном отведении, максимально до 7—8 мм. Стабилизация величины Q зуб-

Итервал PR

(Протокол ЦС

ца на уровне 3 мм отмечается только с 9-11 лет ( Табл. 4).

Зубцы Л и Б

Зубцы К и 5 отражают процесс деполяризации миокарда желудочка, преимущественно левого. Их выраженность даже у здоровых детей может значительно варьироваться и во многом зависит от изменений положения сердца в грудной клетке. С возрастом в отведении VI уменьшается амплитуда зубца К и увеличивается амплитуда зубца 5. Это отражает уменьшение нагрузки на правый желудочек, связанный с переходом на постнатальный тип кровообращения и уменьшением роли правого желудочка в обеспечении гемодинамики. В ле-

Таблица 3

у детей 0—18 лет

ФМБА России)

Возраст (лет) Укорочение Нормальный PR Удлинение

0-1 <0,08 0,09-0,12 >0,14

1-2 <0,09 0,1-0,12 >0,14

3-4 <0,1 0,11-0,13 >0,15

5-7 <0,1 0,12-0,14 >0,16

8-11 <0,1 0,12-0,14 >0,16

12-15 <0,11 0,12-0,16 >0,18

16-18 <0,11 0,13-0,18 >0,2

Таблица 4

Зубцы (3, Л и в (мм) у детей 0—18 лет. Среднее (мин-макс)

(Протокол ЦСССА ФМ БА России)

Возраст <3111 <ЗУ6 И VI ЭУ1 И/Э VI ИУ6 ЭУ6 И/ЗУб ЗДТ + ЯУб И+Э У4

< 1 дня 2(0-5) 1(0-2) 14(5-27) 9(0,5-23) 2,3(0,2-9,8) 5(0-12) 4(0,2-1,0) 2,5(0,5-9) 13(2-27) 32(12-52)

1—3 дня 2(0-5) 1(0-2) 15(5-27) 10(0,5-21) 2(0,2-6,0) 5(0,1-12) 3(0,2-10) 3(0,5-11) 14(2-28) 33(17-53)

3-7 дней 2(0-5) 2(0-3) 13 (3-25) 7(0,5-17) 2,8(0,2-9,8) 5(0,5(12) 4(0,4-10) 2,5(0,5-10) 12(2-25) 31(13-48)

7—3 дней 2(0-5) 2(0-3) 11 (3-22) 4(0,5-12) 2,9(1,0-7,0) 8(3-17) 3(0,2-10) 4(0,5-12) 12(3-22) 31(15-48)

1—3 мес. 20(0-5) 2(0-3) 10(3-19) 5(0,5-13) 2,3(0,3-7,5) 12(5-22) 3(0,3-7) 4,5(0,5-12) 17(6-29) 36(22-58)

3—6 мес. 3(0-7) 2(0-3) 10(3-20) 6(0,5-17) 2,4(0,2-6,0) 14(6-23) 3(0,2-10) 6,5(0,5-18) 19(7-35) 38(21-58)

6—12 мес. 3(0-6) 2(0-3) 9(2-20) 7(0,5-18) 1,8(0,1-3,9) 13(6-23) 2(0,2-8) 8(0,5-22) 19(7-33) 34(21-50)

1-3 года 2(0-5) 2(0-3) 9(3-18) 9(1-21) 1,4(0,1-4,2) 14(6-23) 2(0,1-7) 9,5(0,5-28) 22(7-38) 33(17-48)

3—5 лет 1(0-4) 2(0-3) 8(2-18) 10(2-22) 0,9(0-2,8) 15(9-25) 2(0,1-6) 11(0,8-30) 25(13-42) 35(17-52)

5—8 лет 1(0-3) 2(0-3) 7(1-13) 12(3-24) 0,8(0-2,0) 17(9-27) 1(0,1-4) 12(1-30) 28(13-47) 36(20-53)

8—12 лет 1(0-3) 2(0-3) 6(0,5-10) 12(3-26) 0,6(0-1,9 17(10-26) 1(0-4) 14(2-33) 28(15-45) 35(21-50)

12—Шлет 1(0-3) 2(0-3) 5(0,5-10) 11(3-22 0,5(0-1,8) 15(7-23) 1(0-4) 15(2-39) 25(11-42) 29(12-49)

вых грудных отведениях отмечается обратная возрастная динамика зубцов Я и 8, что связано с увеличением массы миокарда левого желудочка и усилением его функции.

Ширина комплекса СЖЗ не превышает в норме 75 мсек у детей до 1 года, 90 мсек — у детей младше 11 лет и 100 мсек — у детей старше. Значения СЖ8 более данных значений могут свидетельствовать о нарушении внутрижелудочкового проведения или желудочковой локализации регистрируемых комплексов (Табл. 5).

Сегмент БТ

Сегмент ЗТ начинается от окончания зубца (ЛЯЗ и оценивается до начала зубца Т. В норме при стандартной ЭКГ покоя его смешение не должно превышать 1 мм ниже изолинии. У старших детей и подростков может быть его элевация до 4 мм вследствии ранней реполяризации желудочков. Оценка сегмента ЗТ крайне важна при оценке ишемических изменений в миокарде. Депрессия сегмента 8Т без ре- ципрокной элевации — признак характер

Ширина ОЯБ комплекса у детей 0-1

(Протокол ЦСС<

ный для дигиталисной интоксикации, по-стэкстрасистолической паузы, а элевация без реципрокной депрессии характерна для острого перикардита.

Зубцы Т и и

Зубец (волна) Т отражает процесс ре-поляризации желудочков миокарда. Вектор зубца Т в норме соответствует основной оси сердца, поэтому его максимальная амплитуда отмечается во II стандартном отведении. И поэтому в тех отведениях где зубец Я преобладает в СЖЗ комплексе, в норме должны регистрироваться положительные зубцы Т. Иногда после окончания Т зубца может выявляться небольшой зубец и, что может значительно затруднять точное определение окончания процесса реполяризации на ЭКГ. Возрастная динамика амплитуды Т зубца представлена в таблице 6.

Интервал ОТ

Интервал ОТ является одним из наиболее важных параметров оценки ЭКГ. Его удлинение расценивается как маркер

Таблица 5

лет в значениях среднее (мин-макс)

^ ФМБА России)

Возраст 0—6 мес. 6—12 мес. 1—2 года 3—4 года 5—7 лет 8-11 лет 12—15 лет 16—18 лет

(ЗЯБ (сек) 60(30-70) 60(40-75)1 70(55-80) 75(50-90) 80(55-90) 80(55-90) 80(55-100) 80(55-100)

Таблица 6

Амплитуда Т зубца у детей 0—18 лет

(Протокол ЦСССА ФМБА России)

Возраст Положительный Сглаженный Отрицательный

0—5 день 1, И, У6 111, аУБ, VI а VII, VI-У5

6 дней—2 года 1,П,аУР, У6 III, У5 аVII, VI-У4

3—12 лет 1,П,аУР, У5,У6 III, У4 аУЯ, VI-УЗ

>14 лет 1,11,Ш, аУБ, У5.У6 У2-У4 аУЙ

риска опасных желудочковых аритмий, в последние годы появились данные о про -аритмогенном характере укорочения ОТ, определяются критерии «синдрома короткого интервала ОТ». При оценке интервала ОТ необходимо пользоваться международно принятым корригированным интервалом ОТ(ОТс), рассчитываемым по формуле ОТс = ОТ/ \ И.Я. Нет существенных отличий в значениях ОТс при измерении на скорости ленты 25 и 50 мм/сек. Мы рекомендуем выбор среднего значения ЯЯ для базового расчета ОТс, так как используя только крайние значения ЯЯ для расчета ОТс можно допустить гипердиагностику или невыявление клинически значимых изменений интервала ОТ.

Удлинением интервала ОТ у взрослых являются значения ОТ более 460 мсек у женщин, 450 мсек — у мужчин. Укорочение интервала ОТ рекомендуется отмечать при знгачениях ОТ менее 390 мсек у взрослых (независимо от пола) [13].

Исследователи, целенаправлено изучающие половозрастную динамику интервала ОТ отмечают его большее удлинение у детей первых дней жизни, девочек начиная с пубертатного возраста, (до 470 мсек), у мальчиков допускаются значения ОТс до 450 мсек. Однако в практическом плане мы считаем, что во всех случаях регистрации удлинения ОТс более 440 мсек необходи

мо исключать синдром удлиненного интервала ОТ на основании всего комплекса клинико-электрокардиографической диагностики данного заболевания (клиническая картина, семейный анамнез, данные семейного ЭКГ обследования, холтеров- ское мониторирование с оценкой частотной адаптации интервала ОТ и другие исследования). Так как в диагностике заболевания при пограничных значениях интервала ОТ существвует много нюансов, при подозрении на данное заболевание Международный регистр синдрома удлиненного интервала ОТ рекомендует консультацию со специалистами, прицельно занимающимися данной патологией.

Отсутствие нормативных таблиц для определения корригированного интервала ОТ (ОТс) часто затрудняет его практическое определение. Для удобства практического расчета ОТ нами была разработана таблица определения ОТс в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ (табл. 8). Вариабельность разницы абсолютного значения ОТ при минимальном и максимальном ЯК интервале у здоровых детей не превышает 40 мс.

В настоящее время «протокол ЦСССА ФМБА России» используется как нормативный критерий нормы и патологии в Центре, вошел в 2011 году как нормативный критерий параметр в «Националь-

Укорочение Умеренное укорочение Норма Умеренное удлинение Удлинение

<320 320-369 370-430 431-440 >440

Таблица 7

Интервал ОТс (мсек) у детей 0-18 лет (ОТс = ОТ/ V ЯЯ

Определение корригированного интервала ОТ (ОТс) в основных диапазонах изменений ЧСС и ОТ

Таблица 8

QT (мс) Изме ренный 250 | 270 | 280 | 300 320 322 324 | 326 328 | 330 | 350 | 360 | 380 | 400 | 420 | 440 | 460 | 480 | 500 | 520 | 540 | 560 | 580 | 600 QT (мс) Измеренный

ЧСС (уд/мин) RR (сек) Корригированный интервал QT (QTc) рассчитанный по формуле QTc = QT/Ц RR (сек) ЧСС уд/мин

30 2 229 231 232 233 248 255 255 283 297 297 325 339 354 373 368 382 396 410 424 2 30

33 1,8 239 240 242 243 245 246 261 268 268 298 313 313 343 358 388 402 417 432 447 1,8 33

38 1,6 221 237 253 255 256 258 259 261 277 285 285 316 332 332 364 379 395 411 427 443 459 474 1,6 38

43 1,4 228 237 254 271 272 274 276 277 279 296 304 304 338 355 355 389 406 423 439 456 473 490 507 1,4 43

50 1,2 228 247 256 274 292 294 296 298 299 301 320 328 329 365 383 383 420 438 456 475 493 511 530 548 1,2 50

60 1 250 270 280 300 320 322 324 326 328 330 350 360 360 400 420 420 460 480 500 520 540 560 580 1 60

62 0,98 253 273 283 303 323 325 328 329 331 333 354 364 364 404 424 424 465 485 505 525 545 566 0,98 62

63 0,96 255 276 286 306 327 329 331 333 335 337 357 367 367 408 429 429 469 490 510 531 551 0,96 63

64 0,94 258 279 289 309 331 332 334 336 338 340 361 371 371 413 433 433 474 495 516 536 557 0,94 64

65 0,92 261 282 292 313 334 336 338 340 342 344 365 375 375 417 438 438 480 500 521 542 563 0,92 65

67 0,9 264 285 295 316 337 339 342 344 346 348 369 379 379 422 442 443 485 506 527 548 569 0,9 67

68 0,88 267 289 299 319 341 343 345 348 350 352 373 384 384 426 448 448 490 512 533 554 0,88 68

70 0,86 270 291 302 324 345 347 349 352 354 356 377 388 388 431 453 453 496 518 539 561 0,86 70

71 0,84 273 295 306 327 349 351 354 356 358 360 382 393 393 436 458 458 502 524 546 567 0,84 71

73 0,82 276 298 309 331 354 356 358 360 362 364 387 398 398 442 464 464 508 530 552 0,82 73

75 0,8 280 302 313 335 358 360 362 365 367 369 391 402 402 447 470 470 514 537 559 0,8 75

77 0,78 283 306 317 340 362 365 367 369 371 374 396 407 408 453 476 476 521 543 0,78 77

80 0,76 287 310 321 344 367 369 372 374 376 379 401 413 413 459 482 482 528 551 0,76 80

81 0,74 291 314 326 349 372 374 377 379 381 384 407 418 418 465 488 488 535 558 0,74 81

83 0,72 295 318 330 354 377 380 382 384 387 389 412 424 424 471 495 495 542 566 0,72 83

86 0,7 299 323 335 359 383 385 387 390 392 394 418 430 430 478 502 502 550 0,7 86

88 0,68 303 327 340 364 388 390 393 395 398 400 424 437 437 485 509 509 558 0,68 88

94 0,64 313 338 350 375 400 403 405 408 410 413 438 450 450 500 525 525 0,64 94

97 0,62 318 343 . 356 381 406 409 412 414 417 419 445 457 457 508 533 533 0,62 97

100 0,6 323 349 362 387 413 416 418 421 424 426 452 465 465 516 542 542 0,6 100

103 0,58 328 355 368 394 420 423 425 429 431 433 460 473 473 525 551 551 0,58 103

107 0,56 334 361 374 401 428 430 433 436 438 441 468 481 481 535 561 0,56 107

111 0,54 340 367 381 408 436 438 441 444 446 449 476 490 490 544 0,54 111

115 0,52 347 374 388 416 444 447 449 452 455 458 485 499 499 555 0,52 115

120 0,5 354 382 396 424 453 455 458 462 464 467 495 509 509 567 0,5 120

125 0,48 361 390 404 433 462 465 468 471 474 476 505 520 520 0,48 125

130 0,46 369 398 413 442 472 475 478 481 484 487 516 531 531 0,46 130

136 0,44 377 407 422 452 482 485 489 492 495 497 528 543 543 0,44 136

143 0,42 386 417 432 463 494 497 500 503 506 509 540 555 555 0,42 143

150 0,4 395 427 443 474 506 509 512 516 519 522 553 569 569 0,4 150

158 0,38 406 438 454 487 519 522 526 529 532 535 535 0,38 158

167 0,36 417 450 467 500 533 537 540 543 547 550 550 0,36 167

176 0,34 429 463 480 515 549 552 556 560 0,34 176

188 0,32 442 477 495 530 0,32 188

ные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечнососудистой системы к тренировочносоревновательному процессу» [14].

Литература

1. Daniels О. Cardiol Young 2000; 10: 286- 289;

2. Осколкова М.К. Функциональные методы исследования системы кровообращения у детей.М. Медицина. 1988, 272с.

3. Кубергер М.Б. Руководство по клинической электрокардиографии детского возраста. -Л.Медицина, 1983.-368с.

4. Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей. М. Медицина, 1987. 448с.

5. Осколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей. М. МЕДпресс, 2001. 352с.

6. Макаров Л.М. ЭКГ в педиатрии. М. Медпрактика — М., 2002, 276с.

7. Макаров Л.М., Кисилева И.И., Долгих В.В. и соавт. Нормативные параметры ЭКГ у детей. Педиатрия.- 2006.- №2,- с.71-73.

8. Davignon A., Rautaharyu Р., Boisseile E. Normal ECG standards for unfant and children. Ped Cardiology 1980:1; p. 123-131

9. Rijnbeek PR, Witsenburg M, Schrama E, Hess J, Kors JA. New normal limits

for the paediatric electrocardiogram. Eur Heart J. 2001 Apr;22(8): p.702-11

10. Lue H. ECG in the child and adolescents: normal standards and percentile charts. Bkackwell Publ.2006, 86 p.

11. Миклашевич И.М., Школьникова М.А., Калинин Л.А. и соат. Нормальные значения временных параметров ЭКГ у детей по результатам клинико- эпидимиологического исследования «ЭКГ скрининг детей и подростков Российской Федерации». Кардиология ю — 2009.- 10>.-сю47-54.

12. Schwartz P., Garson A., Paul Т., Stramba-Badiale М., Vetter V., Villian Е., Wren С. Guidelines for the interpretation of the neonatal electrocardiogram. Europ Heart J 2002;23:1329-1344.

13. Pentti M. Rautahaiju, Borys Surawicz, and Leonard S. Gettes A Scientific Statement From the American Heart. Interpretation of the Electrocardiogram: Part IV: The ST Segment, T and U AHA/ ACCF/HRS Recommendations for the Standardization and. J. Am. Coll. Cardiol. 2009; 53;982-991

14. Национальные рекомендации по допуску спортсменов с отклонениями со стороны сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2011; 7 (6) Приложение № 6: 60 с.

Глоссарий | Медиком

Турбулентность сердечного ритма

Турбулентность сердечного ритма (ТСР) — это физиологическая двухфазовая реакция синусового узла 
на желудочковые экстрасистолы. Она состоит из короткого начального ускорения с последующим замедлением 
сердечного ритма. Это можно оценить при помощи двух показателей: начало тубулентрости (Turbulence Onset) 
и наклон турбулентности (Turbulence Slope). Наблюдение за естественной реакцией барорецеторов на 
колебания кровяного давления, связанных с желудочковыми экстрасистолами (ЖЭ), является одним из основных 
методов для оценки их опасности. Именно это и предлагает программа анализа турбулентности сердечного ритма. 

Альтернация зубца Т

Альтернация зубца Т (T-wave alternans, TWA) — это вариация морфологии (амплитуды и формы) зубца Т в 
последовательных сердечных сокращениях на кривой ЭКГ. Типично TWA встречается при каждом втором сокращении 
(ABABAB-тип) и рассматривается как возможный предвестник внезапной остановки сердца. При помощи программы 
анализа альтернации зубца Т, врач может быстро установить, подвержен ли пациент риску внезапной остановки 
сердца и своевременно провести необходимые терапевтические действия.

Интервал QT

Продолжительность интервала QT — это время необходимое для завершения процессов деполяризации и реполяризации 
миокарда. При этом заболевании продолжительность реполяризации дольше, чем в норме, таким образом, интервал удлиняется. 
Продолжительность его выше 440 мс считается удлинением. Электрофизиологически удлинение интервала QT — результат 
перегрузки клеток миокарда положительно заряженными ионами во время реполяризации. 

Аритмия сердца 

Аритмия сердца — это нарушение нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений. Иногда аритмии 
могут ощущаться самим больным или выявляться врачом в процессе прослушивания работы сердца. Некоторые виды 
аритмии можно увидеть только на ЭКГ.

QRS-Комплекс

Комплекс QRS отражает сумму процессов деполяризации желудочков.
Ширину комплекса QRS измеряют от начала зубца Q до конца зубца S. В норме эта ширина не превышает 100 мс. 
Соотношение амплитуд зубцов R и S зависит от положения электрической оси сердца. Максимальная амплитуда 
комплекса QRS не превышает 2,6 мВ.

Интервал PQ

От начала зубца Р до начала зубца Q или R в норме интервал PQ составляет 0,12 — 0,18 с. (до 0,21).
У юношей 14–17 лет максимальная продолжительность интервала PQ составляет 0,18 с, а у детей моложе 14 лет – 0,16 с.

Интервал PQ — это время от начала зубца Р до начала зубца Q или R. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и атриовентрикулярному соединению до миокарда желудочков. Прохождение возбуждения по A-V узлу совпадает по ЭКГ с последующей третью зубца Р и первой половиной сегмента PQ.

Если комплекс начинается с зубца Q, то имеется интервал PQ; если начальным зубцом комплекса QRS является зубец R, то можно говорить об интервале PR.

Продолжительность интервала PQ в этих отведениях будет меньше истинных его значений. Наоборот, если интервал PQ измеряется в отведении, где изоэлектрична начальная часть комплекса QRS, то его продолжительность в этом отведении будет больше истинной. Ошибки в измерении продолжительности интервала PQ можно избежать при записи ЭКГ на многоканальном электрокардиографе. Интервал PQ включает в себя зубец Р и сегмент PQ.

Тахикардия

Это увеличенная частота сердечных сокращений (ЧСС) свыше 90 ударов в минуту.

Значительное укорочение интервала QT (приобретенный синдром укороченного интервала QT) после проведения трансторакальной кардиоверсии у пациента с гемодинамически нестабильной желудочковой тахикардией вследствие острого коронарного синдрома

Общепризнано, что интервал QT на ЭКГ отражает продолжительность электрической систолы желудочков. На длительность интервала QT оказывают влияние многие факторы, но главным образом частота сердечных сокращений (ЧСС). Считается, что интервал QT находится в пределах нормы, если его длительность не превышает ± 15% значения, рассчитанного для соответствующей ЧСС. При этом, как правило, резкие изменения ЧСС не сопровождаются немедленными изменениями длительности интервала QT [1]. Из других факторов, влияющих на длительность интервала QT, следует выделить возраст, пол (у мужчин и у детей интервал QT несколько короче, чем у женщин), а также размеры камер сердца, изменение положения тела и некоторые другие [2]. В течение многих десятилетий наибольшее клиническое значение, в связи с плохим прогнозом, уделялось синдрому удлиненного интервала QT. К наиболее распространенным причинам удлинения интервала QT относят генетические аномалии. Кроме этого, в литературе описано около десятка других этиологических факторов, в том числе прием лекарственных препаратов (полный их перечень можно найти на сайте www.drug.org).

Значительно более редким феноменом является укорочение интервала QT. Короткий интервал QT наблюдается в ранней фазе реполяризации, то есть в ситуации, когда зубец Т начинается сразу же после комплекса QRS, а сам сегмент ST часто отсутствует [1]. Интервал QT также может укорачиваться на фоне лечения препаратами дигиталиса, действие которых заметно уже в терапевтических дозах и становится более выраженным в случае интоксикации [2]. Гиперкальциемия и гиперкалиемия, гипертермия, ацидоз, снижение функции щитовидной железы, а также повышение тонуса блуждающего нерва могут сопровождаться укорочением интервала QT [3–6]. Есть данные, что интервал QT у пациентов с идиопатической фибрилляцией предсердий (ФП) короче, чем у здоровых лиц [7]. В 2000 г. был описан синдром укороченного интервала QT, который считается генетической аномалией с высоким риском развития семейной формы ФП и/или внезапной смерти или обмороков. Электрокардиографически и электрофизиологически он характеризуется укорочением интервала QT менее 320 мс, укорочением эффективных рефрактерных периодов предсердий и желудочков и высокой вероятностью развития желудочковых тахиаритмий при проведении программированной стимуляции [8, 9].

В мае 2007 г. в Самарский областной клинический кардиологический диспансер (СОККД) был госпитализирован мужчина 54 лет. В 1998 г. он перенес инфаркт миокарда. Лекарственные препараты принимал нерегулярно: эпизодически использовал Триметазидин МВ, Рибоксин, статины, кишечно-растворимый аспирин. Ранее эпизодов нарушений ритма сердца, потерь сознания не фиксировалось. Семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям, внезапной смерти и обморокам неясной этиологии также не отягощен. В течение двух недель, предшествовавших госпитализации, у пациента появилась клиника прогрессирующей стенокардии, боль он купировал нитратами. Непосредственно в день поступления во время ходьбы возникла интенсивная, длительная боль за грудиной, которая уже не купировалась нитратами. Был доставлен в СОККД с диагнозом «острый коронарный синдром» (ОКС). На этапе скорой помощи использовался только аспирин и Нитроспрей.

В приемном покое, во время регистрации ЭКГ, внезапно потерял сознание. На ЭКГ (рис. 1, скорость регистрации 50 мм/сек) первоначально регистрировался синусовый ритм с ЧСС 60 уд/мин и длительностью интервала QT 380 мс (QTс 380 мс), желудочковыми куплетами и триплетами. Очередная экстрасистола спровоцировала пароксизм желудочковой тахикардии. Немедленные реанимационные мероприятия, в том числе двукратная кардиоверсия, привели к восстановлению сердечной деятельности с ритмом ФП со средней ЧСС 84 уд/мин (рис. 2). В этот момент длительность интервала QT уменьшилась до 280 мс.

После восстановления ритма пациент был доставлен в отделение реанимации, где проводилась стандартная терапия ОКС, включая инфузию лидокаина. Период, в течение которого наблюдалось укорочение интервала QT, не превышал полутора часов, затем величина интервала QT вновь стала соответствовать норме (рис. 3). Каких-либо изменений со стороны электролитов крови (калий 3,8 ммоль/л; натрий 136 ммоль/л; хлор 99 ммоль/л; кальций 2,54 ммоль/л), а также других биохимических показателей (общий билирубин 11 мкмоль/л, общий белок 72 г/л, мочевина 4,3 ммоль/л, фибриноген 3,25 г/л, ПТИ 102%, мочевина 8,42 ммоль/л, ЛДГ 491 МЕ/л, ГБДГ 330 МЕ/л, КФК 305 МЕ/л, МВ-КФК 44,4 МЕ/л, общий холестерин 207 мг/л, триглицериды 172 мг/л, ЛПВП 49 мг/л, ЛПНП 156 мг/л) отмечено не было. В ОАК – гемоглобин 133 г/л, эритроциты 4,4 × 1012, СОЭ 3 мм/ч, лейкоциты 12,1 × 109. Дальнейшее течение инфаркта миокарда было без особенностей, и пациент успешно был выписан на санаторный этап реабилитации.

Хорошо известно, что у части пациентов кардиоверсия, в том числе после разряда имплантированного кардиовертера-дефибриллятора, может сопровождаться появлением элевации или депрессии сегмента ST [10, 11]. Однако в доступной литературе нам не удалось обнаружить описаний случаев кратковременного развития синдрома укороченного интервала QT после проведения трансторакальной кардиоверсии. 

На наш взгляд, наиболее вероятной причиной столь резкого укорочения интервала QT у нашего пациента явились генетические изменения, причем при отсутствии семейного анамнеза это может быть de novo мутация KCNQ1 каналов, которая приводит к укорочению длительности потенциала действия как предсердий, так и желудочков. Слабым косвенным подтверждением этой гипотезы может служить развитие у пациента после кардиоверсии ритма ФП, являющейся патогномоничной для синдрома укороченного интервала QT.

Следует отметить, что несколько ранее K.A. Marill и соавт. описали похожую ситуацию у пациента с синдромом Бругада [12]. И в их случае электрокардиографическая картина синдрома впервые проявилась после ночного эпизода ФЖ (также успешно купированной трансторакальной кардиоверсией), развившейся, как полагали первоначально, вследствие острого коронарного синдрома.

Выявление нарушений проводимости при помощи холтеровского мониторирования.

Аксельрод А.С., заведующая отделением функциональной диагностики
Клиники кардиологии ММА им. И.М. Сеченова

Нарушения проводимости встречаются в практике кардиолога реже, чем нарушения сердечного ритма. Тем не менее, значительная доля синкопальных состояний неясного генеза представлена именно нарушениями проводимости. Если они носят преходящий характер (что бывает довольно часто), выявить их при регистрации стандартной ЭКГ чрезвычайно трудно. В такой ситуации абсолютно показано последовательное использование 24-часового регистратора в течение 3 суток или однократное использование 72-часового регистратора.

Как известно, пациенты с различными нарушениями проводимости могут не предъявлять никаких жалоб в течение длительного времени. В таких ситуациях появление синкопальных состояний зачастую является первым показанием для проведения холтеровского мониторирования ЭКГ.

Во время суточной регистрации ЭКГ можно выявлять те нарушения проводимости, которые возникают только ночью. Разумеется, суточное мониторирование ЭКГ выявляет также связь нарушений проводимости с приемом лекарств, физической нагрузкой и т.д. Преходящие синоатриальные и атриовентрикулярные блокады, преходящие  частотозависимые     блокады внутрижелудочковой                     проводимости, изменение степени диагностированной ранее блокады, – вот неполный перечень наиболее частых нарушений проводимости, выявить которые можно лишь при длительном мониторировании ЭКГ.

При покупке программного обеспечения стоит обратить внимание на обязательное наличие в нем трех возможностей:

1. изменение  скорости  лентопротяжки:  такая  возможность  позволяет  более четко выставить границы интервала PQ и расстояния РР;

2. изменение общего  вольтажа: эта возможность позволяет увеличить амплитуду зубца Р и, таким образом, более четко его визуализировать в сомнительных случаях;

3. наличие линейки с  цветными растягивающимися  браншами:  при выставлении этих браншей на нужный Вам интервал, на фрагменте автоматически появляется его продолжительность в мсек.

Синоатриальные блокады связаны с замедлением (1 степень) или нарушением (2 и 3 степени) генерации или проведения импульсов синусового узла к миокарду предсердий и, соответственно, атриовентрикулярному узлу. Синоатриальная блокада может быть преходящей или постоянной, возникать при любой частоте сердечных сокращений и сочетаться с другими нарушениями проводимости и сердечного ритма.

Синоатриальную блокаду 1 степени можно заподозрить по фрагментам внезапного                   замедления  ритма  с  последующим его учащением (трудно дифференцировать с синусовой аритмией) во время холтеровского мониторирования.

При 2 степени СА блокады часть импульсов, возникающих в синусовом узле, не доходит до предсердий. При этом на ЭКГ регистрируется пауза (более 2 секунд) без предсердной активности: в отличие от АВ блокады, во время паузы при СА блокаде отсутствуют зубцы Р.

При блокаде 2 степени I типа (частичная синоаурикулярная блокада с периодами Самойлова-Венкебаха) возникает                  прогрессирующее               укорочение интервалов РР перед длительной паузой – периодика Самойлова-Венкебаха. При этом степень  нарушения проведения            может        характеризоваться   отношением         числа синусовых импульсов, например, 3:2 и т.д. (в числителе выставляется число синусовых

импульсов, включая ожидаемый и не состоявшийся импульс, в знаменателе — число реально проведенных импульсов). Выявленная пауза при этом не кратна расстоянию РР основного ритма.

При синоатриальной блокаде   2 степени II типа (типа Мобитца) такой периодики                     не выявляется.   Этот  вариант  блокады  диагностируется  чаще. Выявленная пауза кратна или равна одному расстоянию РР основного ритма. Часто при таком варианте блокады с проведением 2:1 или при большей степени блокады возникает необходимость  дифференцировать                 фрагменты       мониторирования  с синусовой брадикардией. Нередко во время одной и той же холтеровской регистрации удается зарегистрировать оба типа СА блокады.

Обратите внимание на возможность Вашего программного обеспечения выводить в каждом из распечатанных фрагментов и продолжительность паузы, и значение ЧСС на фоне этой паузы. Такая разметка делает фрагмент очень наглядным и лишний раз подчеркивает его диагностическую значимость (рис.1).

Рис. 1.  Пациентка С., 64 лет, варианты синоатриальной блокады II степени:  А —
СА блокада 2 степени I типа с периодикой Самойлова-Венкебаха; Б – СА блокада
2 степени II типа с проведением 3:2.

А

Б

О III степени синоатриальной блокады (полная синоатриальная блокада или отказ синусового узла, «sinus arrest») говорят при отсутствии предсердных зубцов и наличии замещающих сокращений из дистальных центров автоматизма – АВ соединения или проводящей системы желудочков (рис. 2).

Нередко во время холтеровского мониторирования можно увидеть фрагменты нарушений проводимости, которые возникают на фоне дыхательной аритмии. В такой ситуации квалифицировать выявленные паузы бывает достаточно сложно. Так, например,   у  пациента   Ж.,   45   лет,   в   ночное         время   (с   2:00   до   5:00)   были зарегистрировали эпизоды нарушения СА проводимости без кратности и четкой периодики Самойлова-Венкебаха, 9 пауз более 4 сек, в том числе 2 эпизода остановки синусового узла.

Рис.2. Пациент Ж., 45 лет: А — эпизоды замедления СА проводимости без четкой кратности и периодики Самойлова-Венкебаха, Б – остановка синусового узла с образованием паузы 4.048 сек.

А

Б

Для начинающих докторов хочется отметить три важных момента:

1. нередко  степень  и  тип  блокады  могут  изменяться  в  зависимости  от времени суток;

2. отсутствие кратности интервала РР и продолжительности пауз может быть обусловлено сопутствующей синусовой аритмией, часто – дыхательной;

3. при квалификации паузы как СА блокады Вы должны быть абсолютно уверены, что данный фрагмент не является артефициальным: пауза дублируется             в обоих  отведениях. В                      сомнительных                     случаях мониторирование придется повторить.

Атриовентрикулярные блокады.

К атриовентрикулярным (АВ) блокадам приводит поражение проводящей системы на 2-м и 3-м уровне – проведение синусового импульса к атриовентрикулярному узлу, а  также  патология  самого  атриовентрикулярного  узла.  При  этом  возможна  как задержка   проведения   импульса   из   предсердий   через   АВ узел,   так   и полное прекращение его проведения.

Удлинение интервала PQ более 200 мсек у взрослых и более 170 мсек у детей свидетельствует   о   1   степени   АВ   блокады   (замедлении                                        АВ   проводимости). Случайное выявление этого варианта блокады в ночное время у пациентов, принимающих бета-адреноблокаторы и не предъявляющих никаких жалоб, является одним из наиболее частых благоприятных нарушений проводимости в практической кардиологии и может быть квалифицировано в заключении как «замедление АВ проводимости», если PQ не превышает 300 мсек (рис.3).

Рис. 3. Пациент Р., 57 лет: замедление AВ проводимости выявлялось во время ночного сна (интервал PQ достигал 240 мсек). А – PQ 146 мсек (15:10), Б – PQ 240 мсек (4:33).

А

 Б                                                    

Гораздо большую опасность несет в себе значимое (более 300 мсек) замедление АВ проводимости, которое уже в обязательном порядке должно быть квалифицировано в заключении как «АВ блокада 1 степени» (рис.4). При регистрации на ЭКГ покоя интервала PQ более 300 мсек пациенту показано суточное мониторирование ЭКГ для решения вопроса о необходимости коррекции терапии. Такое выраженное нарушение проводимости нередко прогрессирует в течение суток.

Рис.4. Пациент Г, 64 лет: АВ блокада 1 степени

«Выпадение» желудочкового комплекса (пауза, кратная длительности интервала RR) с регистрацией неизмененного зубца P (в отличие от синоатриальной блокады) является признаком AВ блокады 2 степени. При нарастающем удлинении интервала PQ перед паузой говорят о I типе частичной AВ блокады 2 степени с периодами Самойлова Венкебаха (I тип Мобитца). При отсутствии подобной периодики – диагностируется   II   тип AВ блокады   2   степени   (II   тип   Мобитца). Степень проведения удобно указывать при помощи соотношения 5:2, 3:2 и т.д. (первая цифра указывает количество зубцов Р, вторая — количество желудочковых комплексов QRS). Крайне полезным может оказаться            использование      графиков  (или                 таблиц) распределения пауз по часам. При этом наличие в Вашей программе графиков распределения гораздо удобнее: они нагляднее и позволяют быстро и правильно оценить преобладание пауз по часам (рис. 5).

Рис.5. Пациент Б, 76 лет: АВ блокада 2 степени II типа. А – стереотипный фрагмент блокады с образованием паузы 2.288 сек; Б – график распределения пауз по часам (выражено преобладание в ночное время)

А

Б

Полная   атриовентрикулярная блокада (АВ   блокада   3   степени,   полная поперечная блокада) выявляется как потеря связи между предсердными (зубец Р) и желудочковыми сокращениями                          (комплекс       QRS),      при  этом  предсердный          ритм оказывается чаще желудочкового (рис.6). На таких фрагментах можно увидеть наслоение зубцов Р на желудочковые комплексы QRS, поэтому возможность увеличения общего вольтажа (соответственно, и амплитуды зубца Р) оказывается просто необходимой.

Рис.6. АВ блокада 3 степени у пациентки Ж., 69 лет.

Нередко на фоне АВ блокады 3 степени регистрируются замещающие сокращения или ритмы (рис. 7).

Рис.7. Пациент Г, 64 лет: замещающий идиовентрикулярный ритм на фоне АВ блокады 3 степени.

Весьма часто у пациентов AВ блокада возникает эпизодически или ее степень изменяется в зависимости от времени суток. Возможно также появление редких эпизодов АВ блокады 2 степени в ночное время (как правило, в ранние утренние часы) при нормальном интервале PQ в течение остального времени мониторирования. Кроме того, при динамическом наблюдении пациента с АВ блокадой нередко можно увидеть прогрессирующее ухудшение АВ проводимости в течение нескольких лет (рис. 8).

Рис.8. Прогрессирующее ухудшение АВ проводимости у пациента Л., 45 лет: А – замедление АВ проводимости впервые выявлено в возрасте 45 лет; Б – АВ блокада 2 степени II типа в 46 лет; В и Г – 2 последовательных эпизода АВ блокады 3 степени 3:2 и 5:2 с образованием пауз 2.31 и 5.34 сек соответственно.

А

Б

В

Г

Каждый начинающий врач сталкивается с трудностями дифференциального диагноза между AВ блокадой 2 степени II типа и АВ блокадой 3 степени. Только при детальном сопоставлении фрагментов и использования возможности «обзор ЭКГ» можно сделать вывод о наличии полной поперечной блокады на спорном фрагменте.

Блокады ветвей пучка Гиса

Стандартная 12-канальная ЭКГ покоя позволяет четко диагностировать варианты нарушения проведения по системе Гиса. Во время суточного мониторирования ЭКГ имеется возможность выявить преходящие блокады ветвей пучка Гиса, которые регистрируются в ночное время или, наоборот, во время интенсивной физической активности.  Зачастую  они  являются  случайной  диагностической  находкой.  Тем  не менее, такие нарушения внутрижелудочковой проводимости (например, преходящая полная блокада левой ножки пучка Гиса) могут имитировать пароксизмальные желудочковые нарушения ритма и приводить к гипердиагностике жизненно опасных аритмий (рис.9).

Рис.9.  Пациентка К., 72 лет: преходящая полная блокада левой ножки пучка Гиса.
А – начало блокады, Б – конец блокады.

А

Б

Как правило, дифференцировать аберрацию проведения по системе Гиса от пароксизмальных желудочковых нарушений ритма несложно: для блокады характерен регулярный правильный ритм, ровные правильные циклы, отсутствие компенсаторной паузы (или удлинения RR-интервала) в конце фрагмента ритма из расширенных комплексов и плавное восстановление нормального синусового ритма. Ни одного из перечисленных  признаков нельзя увидеть на рис.10, что позволяет квалифицировать этот фрагмент как желудочковую тахикардию.

Рис. 10.  Пациент К., 79 лет: пароксизм неустойчивой желудочковой тахикардии

В заключении хочется отметить: для четкой диагностики нарушений проводимости нередко однократной холтеровской регистрации бывает недостаточно. При наличии сомнительных изменений, подозрительных на нарушения проводимости (особенно в ночные часы), исследование необходимо повторить с общей продолжительностью мониторирования до 72 часов.

Москва, 16.04.2009

комплексная терапия при синдроме удлиненного интервала QT

Мероприятие: Шестой Всероссийский Съезд аритмологов

Секционное заседание: 76. Тезисная секция: Клинические случаи

Начало секционного заседания: 12:30

Зал: 1

Доклад: Устный

Продолжительность: 8 мин.

Просмотров: 2248

Известно, что одной из частых причин развития тяжелых желудочковых нарушений ритма является синдром удлиненного интервала QT. Длительность QTc > 0,55 с свидетельствует о том, что вероятнее всего у данного пациента имеется одна из форм врожденного синдрома удлиненного интервала QT. Представляем клинический случай рецидивирования синкопальных состояний, обусловленных желудочковыми нарушениями ритма на фоне впервые выявленного синдрома удлиненного интервала QT. Пациентка П., 30 лет, госпитализирована по экстренным показаниям в Алтайский краевой кардиологический диспансер с диагнозом: Тахикардия с широкими комплексами неясного генеза, синкопальные состояния. Из анамнеза заболевания выяснено, что потери сознания были с 13 лет, обследовалась у невролога, был установлен диагноз: Эпилептический синдром, по поводу которого получала медикаментозную терапию. В возрасте 29 лет вновь была обследована в неврологическом отделении, органической патологии головного мозга не выявлено. Синкопальные состояния рецидивировали 1–2 раза в год, ЭКГ не записывалась. В 2013 г. — первая беременность с самостоятельными родами, к кардиологу не направлялась. В послеродовом периоде приступы потери сознания участились, но были кратковременными (по несколько секунд). После очередного синкопе по ЭКГ зафиксирована тахикардия с широкими комплексами QRS до 250 в минуту с эпизодами синусового ритма, в связи с чем была экстренно госпитализировна в кардиологический стационар. С целью восстановления синусового ритма однократно был введен амиодарон в дозе 300 мг, при восстановлении синусового ритма на серии ЭКГ зафиксировано удлинение интервала от QTс 0,41с до 0,52 мс (норма у женщин QTc >0,45–0,47 с по данным European Agency for the Evaluation of Medical Products). Период госпитализации больной составил 38 календарных дней. За это время зафиксировано 6 пароксизмов ЖТ типа «пируэт», четыре из них трансформировались в ФЖ, проводились реанимационные мероприятия, дефибрилляция. По результатам ХМ-ЭКГ (пятикратно), регистрировался синусовый ритм с ЧСС 39–97 ударов в минуту, пробежки ЖТ с ЧСС до 285 в минуту. Паузы от 1511 до 1829 мс за счет СA блокады 2 степени, синусовой аритмии, зафиксировано удлинение QTc от 0,414 до 0,75с. По ЭХОКГ выявлен пролапс митрального клапана, полости сердца не расширены, ФВ сохранена. В анализе крови выявлено увеличение ОХ до 7,4 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности 1,03 ммоль/л, липопротеиды низкой плотности 5,3 ммоль/л, ТГ до 2,6 ммоль/л. После исключения возможных причин возникновения аритмии предположена врожденная причина удлинения интервала QT. Проводилась терапия: метопролол внутривенно (в/в), магния сульфат 25%, в/в, лидокаин в/в, коррекция водно-электролитного баланса, титрование дозы метопролола сукцината согласно данным ЭКГ и ХМ-ЭКГ до 200–50 мг, аторвастатин 20 мг, омега-3ПНЖК кислота 2000 мг/сутки. Выставлен клинический диагноз: Синдром удлиненного интервала QT, частые рецидивирующие пароксизмы ЖТ типа «пируэт», фибрилляции желудочков. Синкопальные состояния. ПМК легкой степени. Ввиду сохраняющихся нарушений ритма на фоне терпи бета-блокаторами была консультирована аритмологом и направлена на установку имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора. В дальнейшем в течении года наблюдения, по данным ХМ-ЭКГ нарушения ритма не рецидивировали, принимает постоянно метопролола-сукцинат в дозе 50 мг утром, омега-3ПНЖК кислота 1000 мг/сутки. Выводы: Наиболее эффективной в лечении нарушений сердечного ритма на фоне синдрома удлиненного интервала QT является комплексная терапия бета-блокаторами, препаратами магния, в сочетании с ИКД.

Интервал PR • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Интервал PR

Интервал PR — это время от начала зубца P до начала комплекса QRS. Он отражает проводимость через АВ-узел.

• Нормальный интервал PR составляет от 120 до 200 мс (0,12–0,20 с) по длительности (от трех до пяти маленьких квадратов).
• Если интервал PR> 200 мс, считается, что имеется блокада сердца первой степени.
• Интервал PR <120 мс предполагает преждевременное возбуждение (наличие дополнительного пути между предсердиями и желудочками) или узловой АВ (узловой) ритм .

Увеличенный интервал PR — AV-блок (PR> 200 мс)

АВ блокада I степени

• Ритм синусовый с выраженной блокадой сердца I степени (интервал PR 340 мс)

АВ блокада второй степени (Mobitz I) с удлиненным интервалом PR

• Блокада сердца второй степени, тип Мобица I (феномен Венкебаха).
• Обратите внимание на то, как базовый интервал PR удлиняется, а затем удлиняется с каждым последующим сокращением, пока не пропадет комплекс QRS.
• Интервал PR перед выпавшим ударом является самым длинным (340 мс), а интервал PR после выпавшего удара является самым коротким (280 мс).

Короткий интервал PR (

<120 мс)

Короткий интервал PR наблюдается при:

Синдромы предвозбуждения

• Синдромы Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и Лоуна-Ганонга-Левина (LGL).
• Они включают наличие дополнительного пути, соединяющего предсердия и желудочки.
• Дополнительный путь проводит импульсы быстрее, чем обычно, обеспечивая короткий интервал PR.
• Дополнительный путь также действует как анатомический контур повторного входа, делая пациентов восприимчивыми к тахиаритмии повторного входа.
• Пациенты поступают с эпизодами пароксимальной наджелудочковой тахикардии (СВТ), особенно с атриовентрикулярной тахикардией повторного входа (AVRT), и характерными особенностями на ЭКГ в 12 отведениях в покое.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Характерными чертами синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта являются короткий интервал PR (<120 мс), широкий QRS и нечеткое движение вверх комплекса QRS, дельта-волна.

Синдром Лауна-Ганонга-Левина

Признаками синдрома Лауна-Ганонга-Левина Синдром LGL являются очень короткий интервал PR с нормальными зубцами P и комплексами QRS и отсутствием дельта-волн.

АВ узловой (узловой) ритм

• Соединительные ритмы — это узкие сложные регулярные ритмы, исходящие из АВ-узла.
• Зубцы P либо отсутствуют, либо аномальны (например, инвертированы) с коротким интервалом PR (= ретроградные зубцы P).
• ЭКГ: учащенный узловой ритм с перевернутыми зубцами P с коротким интервалом PR (ретроградные зубцы P)

Основы библиотеки ЭКГ

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
• Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика. Асинхронное обучение #FOAMed евангелист.Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |

Предыдущий пост Дельта-волна

Следующее сообщение PR-сегмент

PR-сегмент • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Сегмент PR представляет собой плоский, обычно изоэлектрический сегмент между концом зубца P и началом комплекса QRS.

Аномалии сегмента PR

Это происходит при двух основных условиях:

Перикардит

Характерные изменения острого перикардита:

• Депрессия PR сегмента.
• Широко распространенная вогнутая («седловидная») элевация ST.
• Реципрокная депрессия ST и повышение PR в aVR и V1
• Отсутствие реципрокной депрессии ST в другом месте.

NB. Изменения сегмента PR связаны с базовой линией, сформированной сегментом T-P .

Типичная ЭКГ острого перикардита.

Депрессия сегмента PR в V5 вследствие острого перикардита (обратите внимание также на некоторую вогнутую элевацию ST)

Повышение PR в aVR вследствие острого перикардита (обратите внимание на реципрокную депрессию ST)

Ишемия предсердий

• Подъем или депрессия сегмента PR у пациентов с инфарктом миокарда указывает на сопутствующую ишемию или инфаркт предсердий.
• Это открытие было связано с плохими исходами после инфаркта миокарда, повышенным риском развития атриовентрикулярной блокады, наджелудочковых аритмий и разрыва свободной стенки сердца.

Критерии Лю для диагностики ишемии / инфаркта предсердий включают:

• Повышение PR> 0,5 мм в V ₅ и V ₆ с реципрокной депрессией PR в V ₁ и V ₂
• Повышение PR> 0,5 мм в отведении I с реципрокной депрессией PR в отведениях II и III
• Депрессия PR> 1. 5 мм в прекардиальных отведениях
• Депрессия PR> 1,2 мм в отведениях I, II и III
• Аномальная морфология зубца P: M-образная, W-образная, нерегулярная или зубчатая (второстепенные критерии)

Депрессия PR при нижнем ИМпST, указывающая на сопутствующий инфаркт предсердий

Глубокая депрессия PR-сегмента в нижних отведениях: (A) с четко выраженной TP сегмент; и (B) без четко обозначенного сегмента TP; в остром нижнем инфаркт миокарда. Обратите внимание также на подъем сегмента ST в нижних отведениях.(Воспроизведено из Джима и др.)

Измерение депрессии PR

• Измерение депрессии PR-сегмента: (A) с четко обозначенным TP-сегментом; и (B) без четко обозначенного сегмента TP. (Воспроизведено из Джима и др.)

Список литературы

Основы библиотеки ЭКГ

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

• Mattu A, Tabas JA, Brady WJ. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al.Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
• Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W.ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 г. и Часть II
• Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика. Асинхронное обучение #FOAMed евангелист. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |

Предыдущий пост PR Интервал

Следующее сообщение QT Interval

Кто боится большого плохого Вольфа? • LITFL • Кардиологический клинический случай

61-летний мужчина подходит к стойке сортировки с жалобами на странное чувство в груди. У него были аналогичные более легкие эпизоды в прошлом, и его обследовал терапевт, но точного диагноза не было.

Он переехал в Ресус, так как немного бледен и вспотел. Его ЭКГ показана ниже:

Сначала вы задаетесь вопросом, может ли это быть желудочковая тахикардия (ЖТ), поскольку она кажется широкой и быстрой и изначально кажется регулярной, однако, немного посмотрев на монитор и погладив Мо, вы убедитесь, что ритм на самом деле нерегулярный.

Вы решаете, что он находится на «нестабильной» стороне спектра, и выполняете кардиоверсию постоянного тока.После кардиоверсии его ЭКГ выглядит так:

Он поступил на лечение в кардиолог, который проводит абляцию. Его ЭКГ после абляции выглядит так:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Образец ЭКГ

зависит от того, куда вставляется дополнительный проводящий путь.

Классически:

• Короткий интервал PR <120 мсек.
• QRS> 100 мсек.
• Дельта-волна = невнятный ход вверх в начале QRS.

Различные вставки:

• Нормальный QRS, если проводящий путь проходит в ткань проводящей инфранодальной области сразу под АВ-узлом.
• Очень широкий и ненормальный QRS, если проводящий путь входит в непроводящую ткань.

Ключевые точки управления:

• Частота сердечных сокращений ≥ 200 должна наводить на мысль о синдроме преждевременного возбуждения.
• Узкий комплексный SVT обрабатывается идентично не-WPW SVT.
• Не пытайтесь лукавить с лекарствами при комплексной тахикардии и WPW.
• Использование блокаторов атриовентрикулярных узлов при WPW и AF может привести к проводимости 1: 1 к желудочкам.
• Это также известно как фибрилляция желудочков.
• Просто заткнись + кардиоверсия постоянного тока.

Список литературы

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; история болезни; медицинское образование; и информатика. Асинхронное обучение #FOAMed евангелист. Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | вокортекс |

Предыдущий пост Безумная пена

Следующее сообщение EMI 026 Рекомендации по острой астме

ЭКГ: аномалии интервалов PR — консультант по терапии рака

ЭКГ: нарушения интервала PR

И.Проблема / Состояние.

Нормальный интервал PR составляет 0,12-0,2 секунды и измеряется на ЭКГ от начала зубца P до начала комплекса QRS. Этот интервал представляет собой начало деполяризации предсердий до начала деполяризации желудочков и состоит из:

-Предсердная деполяризация

-Электрическая проводимость от предсердий к желудочкам через AV-узел (конец P к началу зубца R)

-Проведение через систему Гиса-Пуркинье

Алетерации в интервале PR могут быть физиологическими или могут представлять собой аномальное развитие электропроводности от предсердий к желудочкам через АВ-узел. Они проявляются либо в удлинении (PR> = 0,2 с), либо в сокращении (PR <= 0,12 с).

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Дифференциал для ненормального интервала PR начинается с исключения отклонения из-за нормальной вариабельности PR. После этого алгоритм диагностики основан на длине интервала PR, который делится на укороченный PR или длительный PR.

Нормальная вариабельность PR:

В нормальных физиологических состояниях интервал PR может изменяться в зависимости от частоты сердечных сокращений из-за изменений симпатического тонуса; повышенный тонус опосредует усиление проводимости через АВ-узел при более высокой частоте сердечных сокращений (укороченное ЧСС), а снятие симпатического тонуса или усиление блуждающих входов замедлит проведение через АВ-узел при более медленной частоте сердечных сокращений (удлиненное ЧСС).В большинстве случаев, несмотря на физиологическую изменчивость, интервал PR должен составлять от 0,14 до 0,2 с. В редких случаях у некоторых людей без известных сердечных заболеваний (молодые люди, спортсмены с хорошей физической подготовкой) PR> 0,2 с является физиологическим. В этой клинической картине введение атропина неизменно сокращает интервал PR. Это не относится к пациентам с основным патофизиологическим заболеванием сердца.

Интервал PR <0,12 с (см. Синдром Вольфа Паркинсона-Уайта (WPW)):

Дифференциал для интервала PR меньше 0.12 с является коротким и в основном ограничивается диагностикой дополнительного обходного пути между предсердиями и желудочками. В этом клиническом сценарии интервал PR укорачивается, поскольку электрическая проводимость «обходит» нормальный путь проведения через AV-узел, а сердечный ток проходит непосредственно между предсердиями и желудочками. Дополнительная проводящая ткань может находиться между предсердиями и желудочками (WPW), между предсердиями и AV-узлом (атриофазикулярные пути) или между AV-узлом и желудочком (узловато-желудочковые).

Интервал PR> 0,2 с (см. Блокада сердца):

Пациенты с изолированными удлиненными интервалами PR редко проявляют симптомы. Однако удлиненные интервалы PR, связанные с атриовентрикулярной блокадой более высокой степени (см. Ниже), могут проявляться такими симптомами, как утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке и явные обмороки. В целом, пациенты с длительными интервалами PR, которые проявляются симптомами, как правило, старше и имеют в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания. Иногда у молодых людей или спортсменов с хорошей физической подготовкой с высоким тонусом блуждающего нерва наблюдается бессимптомное удлинение PR.

Дифференциал увеличенного интервала PR основан на ЭКГ и может быть разделен на:

1. Блокада сердца первой степени: длительный интервал PR

2. Блокада сердца второй степени (АВ-блокада более высокой степени): Mobitz Type I, Mobitz Type II

B. Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Диагностический подход PR

<0,12 с

Точный сбор анамнеза может помочь дифференцировать укороченный PR из-за физиологического варианта (отсутствие связанного обходного тракта, ускоренное проведение через AV-узел) по сравнению с укороченным PR из-за ускоренного проведения через обходной тракт.Пациенты с физиологическими вариантами протекают бессимптомно и привлекают к себе клиническое внимание в основном через анализ ЭКГ. Таким образом, пациент с укороченным PR и внезапным сердцебиением в анамнезе должен рассматриваться как имеющий физиологический вариант только как диагноз исключения. Однако не все пациенты с обходными путями имеют симптомы, поэтому отсутствие симптомов не может быть использовано для исключения диагноза обходного пути, связанного с укороченным интервалом PR.

Помимо точного сбора анамнеза, ключом к правильному диагнозу является исследование ЭКГ, чтобы определить, связан ли короткий PR с другими отклонениями ЭКГ:

1. Синдром Вольфа Паркинсона-Уайта: короткий PR, размытость комплекса QRS (дельта-волна), расширенный QRS (см. WPW)

2. Атриофасциулярные или узлово-фасцикулярные пути: короткий интервал PR, нормальная ширина QRS (см. WPW)

Диагностический подход PR> 0,2 с

Соответствующий диагноз длительного PR основан на анализе ЭКГ для определения степени тяжести дисфункции AV-узла от простой задержки проведения до полного отсутствия проводимости через AV-узел (полная блокада сердца).Кроме того, следует исследовать ЭКГ на предмет других отклонений, которые могут быть связаны с длительным PR.

Вопросы для соответствующего анализа ЭКГ:

1. Равномерно ли увеличивается интервал PR перед каждым QRS? (Блокада сердца первой степени)

2. Увеличивается ли интервал PR до тех пор, пока не будет зубца P перед QRS? (Mobitz Type I, место блокады обычно находится в АВ-узле и проксимальнее пучка Гиса)

3. Является ли интервал PR, следующий за пропавшим сокращением, короче, чем интервал PR перед пропущенным сокращением? (Mobitz I, во всех случаях Mobitz I это должно быть правдой).

4. Складываются ли комплексы QRS вместе? (Mobitz I)

5. Является ли нормальный интервал PR, за которым следует непроводящий зубец P (Mobitz II, место блокады обычно инфранодально)

6. Есть ли патологические зубцы Q на ЭКГ?

7. Есть ли изменения ЭКК, указывающие на активную ишемию? (Нижний ИМ связан с Mobitz I, ИМ передней стенки связан с Mobitz II)

К дифференциалу также можно подойти в зависимости от этиологии пролонгированного PR:

Основное сердечное заболевание (перенесенный инфаркт миокарда, кардиомиопатия, миокардиты, электрическая дегенерация с возрастом)

Продолжающаяся активная ишемия (острый ИМ нижней стенки, острый ИМ передней стенки)

Действие лекарств (амиодарон, дигиталис, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов)

Электролитные нарушения (гиперкалиемия)

Высокий тонус блуждающего нерва (молодые люди, хорошо подготовленные спортсмены)

Гипотиреоз

Идиопатический

1.

Исторические сведения важны в диагностике этой проблемы.

Историческая справка PR

<.12s

Пациенты с укороченными интервалами PR из-за обходных путей могут иметь пароксизмальную суправентрикулярную тахикардию. Таким образом, сбор анамнеза должен быть направлен на выявление в анамнезе папитаций, головокружения, потери сознания, обморока или неожиданной смерти у пациентов и членов их семей.

Исторические вопросы:

1. Испытывали ли вы когда-нибудь учащенное сердцебиение или ощущение учащенного сердцебиения?

2.Вы когда-нибудь внезапно теряли сознание?

3. Были ли в вашей семье случаи внезапной сердечной смерти, сердцебиения или внезапной потери сознания?

Историческая информация PR> 0,2 с

Сбор анамнеза должен быть направлен на определение того, связана ли длительная PR с АВ-блокадой более высокой степени (Mobitz I или II). Достаточно ли значительна задержка узловой проводимости, чтобы нарушить сердечный выброс и вызвать обморок или головокружение? Дополнением к этому является изучение истории болезни пациента на предмет возможной этиологии его болезни проводимости.

1. Были ли у вас когда-нибудь эпизоды, когда вы теряли сознание или чувствовали себя так, как будто собираетесь потерять сознание? Если да, то когда?

2. Были ли у вас эпизоды внезапного головокружения?

3. Какие лекарства вы принимаете в настоящее время? Вы недавно начали или прекратили прием каких-либо лекарств?

4. Говорили ли вам когда-нибудь о сердечном заболевании? Насколько вам известно, был ли у вас инфаркт миокарда в прошлом?

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Физический осмотр PR

<0,12 с

Обследование пациентов с подозрением на шунтирование должно включать полное кардиологическое обследование. Обычно пациенты с обходными путями не имеют других связанных сердечных аномалий, однако следует уделять внимание аускультации, поскольку в редких случаях обходные пути связаны с врожденным пороком сердца (аномалия Эбштейна), наследственными кардиомиопатиями (болезнь накопления гликогена) или митральным клапаном пролоапс (см. WPW).

Физический осмотр PR> 0.2 с

Обследование пациентов с длительным ЧР должно включать полное кардиологическое обследование с акцентом на пульс в поисках нерегулярного пульса с падающими ударами (Mobitz I) или нерегулярного пульса с редкими пропущенными сердечными сокращениями (Mobitz II). Кроме того, оценка пациента на наличие сопутствующих заболеваний сердца, таких как кардиомиопатия или порок клапанов сердца, имеет большое значение.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Лабораторные исследования PR

<0,12 с

В специализированных сценариях генетическое тестирование может быть подходящим для диагностики наследственной формы WPW. Как правило, лабораторные исследования не помогают при диагностике добавочного тракта.

Лабораторные испытания PR> 0,2 с

Тип аномалий PR может быть диагностирован с помощью анализа ЭКГ, а этиология обычно определяется анамнезом. Иногда этиология может быть определена с помощью лабораторных исследований — как правило, в условиях медикаментозной патологии или тяжелого гипотиреоза.В этих случаях для установления диагноза полезно измерение уровня препарата (например, дигиталиса) или ТТГ.

C. Критерии диагностики каждого диагноза, описанного выше.

Диагностика обходных путей, связанных с укороченным PR (см. WPW)

Критерии

ЭКГ сами по себе недостаточны для диагностики обходного тракта, связанного с укороченным PR, поскольку результаты могут быть прерывистыми (WPW) или укороченный PR может представлять физиологический вариант, совместимый с улучшенной AV-проводимостью.Однако WPW может быть связан с наличием дельта-волны и / или расширенного QRS (WPW).

Как правило, пациентов с подозрением на шунтирование следует направлять к кардиологу-электрофизиологу для дальнейшего обследования.

Диагноз длительного PR (см.

Блокада сердца)

Любое PR> = 0,2 с считается длительным. Критерии различения между блокадой сердца первой степени (простое удлинение PR) и блокадой сердца второй степени (Mobitz I и II) включают следующее:

1.Блокада сердца первой степени: PR> = 0,2 с, интервал PR равномерно удлиняется перед каждым QRS.

2. Блокада сердца второй степени, Mobitz I: PR> = 0,2 с, постепенное удлинение интервала PR до тех пор, пока не произойдет нарушение проводимости (P без последующего QRS), укороченное PR после падения QRS, наличие группового биения.

3. Блокада сердца третьей степени Mobitz II: PR> = 0,2 с, фиксированная продолжительность интервала PR с резким появлением P без последующего QRS.

Д.Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

NA

III. Управление в процессе диагностики.

A.

Управление клиническими проблемами нарушения интервалов PR.

Management PR

<0,12 с (см. WPW)

Острая:

Пациенты с дополнительным обходным путем могут иметь наджелудочковую тахикардию. В частности, во время фибрилляции предсердий у пациентов с атриовентрикулярной реентрантной тахикардией из-за проведения через обходной тракт (AVRT) желудочки могут стать предварительно возбужденными, что создает риск перерождения в фибрилляцию желудочков.В результате пациентам с предвозбуждением в анамнезе или с признаками предвозбуждения, наблюдаемыми на ЭКГ, не следует назначать узловые агенты для контроля частоты сердечных сокращений при фибрилляции предсердий, поскольку это может усугубить их аритмию. Полную информацию см. В руководстве по ACLS (https://www.acls.net/aclsalg.htm).

Хроническая токсичность:

Пациенты могут иметь укороченный интервал PR, диагностированный только с помощью ЭКГ. В этом случае упор делается на определение того, есть ли у пациента сопутствующие симптоматические тахикардии, указывающие на обходной тракт.Пациентов с симптоматической тахикардией следует направлять в кардиологию для обследования и возможного лечения радиочастотной аблацией обходного тракта, если это необходимо. В то время как общий риск внезапной сердечной смерти у бессимптомных пациентов с известным обходным путем низок, бессимптомных пациентов следует направлять в кардиологию для оценки и определения риска.

Управленческий PR> 0,2 с (см. Блок сердца)

Тактика длительного PR определяется степенью блокады AV-узла.

1. АВ блокада I степени: без вмешательства

2. Сердечный приступ второй степени, Mobitz I: Обычно это происходит из-за обратимых причин (активная ишемия, действие лекарств), и неотложная помощь направлена ​​на увеличение частоты сердечных сокращений при устранении основной причины. Подробную информацию об этом подходе см. В руководстве по ACLS — http://www.acls.net/acls-bradycardia-algorithm.htm.

>> Если ЧСС больше 40 и у пациента нет симптомов, никакого вмешательства для увеличения ЧСС не требуется.

>> Если ЧСС меньше 40 и у пациента есть симптомы, при необходимости можно вводить 0,5 мг атропина до 3 доз каждые 3-5 минут для увеличения проводимости через АВ-узел. Также могут быть назначены альтернативные лекарства для увеличения ЧСС (см. Рекомендации ACLS на http://www.acls.net/acls-bradycardia-algorithm.htm).

>> Пациентам с симптомами и обратимыми причинами может потребоваться установка временного кардиостимулятора, пока обратимая причина устранена.

>> Пациентам с симптомами и необратимой причиной потребуется установка постоянного кардиостимулятора.

3. Сердечная блокада второй степени Mobitz II: обычно представляет собой тяжелое заболевание инфра-атриовентрикулярной проводимости и с меньшей вероятностью может быть вызвано обратимой причиной. Неотложная помощь такая же, как и для симптоматического Mobitz I, однако, поскольку Mobitz II с большей вероятностью прогрессирует до полной блокады сердца, этим пациентам обычно требуется установка постоянного кардиостимулятора.

B. Общие ловушки и побочные эффекты управления этой клинической проблемой.

NA

IV.Какие доказательства?

Голдбергера. Клиническая электрокардиография: упрощенный подход.

Ferri. Клинический консультант Ферри. 2011г.

Sgarbossa, EB, Wagner, G .. Электрокардиография. Учебник сердечно-сосудистой медицины. с. 978-1012.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Прогностическое значение удлиненного интервала PR в общей популяции | Европейский журнал сердца

Целью этого исследования было дальнейшее выяснение клинической и прогностической важности удлиненного интервала PR в большой популяции среднего возраста с длительным периодом наблюдения.

Методы и результаты

Мы оценили электрокардиограммы в 12 отведениях 10 785 человек в возрасте 30–59 лет (средний возраст 44 года, 52% мужчины), записанные между 1966 и 1972 годами, и наблюдали за участниками в течение 30 ± 11 лет. Длительный интервал PR был определен как PR> 200 мс, с дальнейшим анализом, проведенным с использованием PR ≥220 мс. Основными конечными точками были смертность от всех причин, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и внезапная сердечная смерть, а другими конечными точками были госпитализации по сердечно-сосудистым причинам.Во время базового обследования удлиненный интервал PR> 200 мс присутствовал у 2,1% субъектов, но интервал PR нормализовался до ≤200 мс у 30% этих лиц во время последующего наблюдения. Увеличение смертности или количества госпитализаций из-за ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий или инсульта не было связано с удлинением интервала PR ( P = несущественно для всех конечных точек). Эти результаты не были изменены после многомерной корректировки или в нескольких субанализах.

Заключение

В общей популяции среднего возраста удлиненный интервал PR нормализуется у значительной части субъектов в течение определенного периода времени и не связан с повышенным риском общей или сердечно-сосудистой смертности.

Это мнение основано на более старых исследованиях, проведенных в основном среди здоровых мужчин молодого или среднего возраста, которые не смогли продемонстрировать дополнительную смертность или заболеваемость, связанную с продлением PR. ^3–7 Недавно результаты Фрамингемского исследования сердца бросили вызов этому давнему представлению, продемонстрировав, что удлиненный интервал PR связан с повышенным риском фибрилляции предсердий (ФП) и имплантации кардиостимулятора. ^8,9 Более того, в отличие от предыдущих исследований, удлинение интервала PR также было связано со смертностью от всех причин в этой выборке на уровне сообщества. ^9,10

Настоящая работа, основанная на 30-летнем наблюдении за почти 11 000 финских субъектов среднего возраста, была проведена с целью выяснения клинического значения удлиненного интервала PR у практически здоровых субъектов. Насколько нам известно, это крупнейшее исследование, проведенное среди населения в целом, изучающее прогностическое значение удлиненного интервала PR, а также первое, в котором рассматривается влияние удлиненного интервала PR на риск сердечно-сосудистой смертности и внезапной сердечной смерти (ВСС).

14″ data-legacy-id=»s2a»> Участников

Исследуемая популяция включала 10 957 мужчин и женщин в возрасте 30–59 лет, которые участвовали в исследовании ишемической болезни сердца Финского института социального страхования (исследование CHD). Первоначальные обследования проводились в 1966–1972 годах, и в исследование были включены 12 групп населения из четырех различных областей Финляндии с различным уровнем смертности, представляющих финское население среднего возраста. Уровень участия приглашенного населения составил 89 человек.6%, а средний возраст участников составил 44,0 ± 8,5 года (52,3% мужчин). Мы исключили 58 субъектов с отсутствующими или нечитаемыми ЭКГ, 77 субъектов с блокадой ножек пучка Гиса, предвозбуждением или АВ-блокадой более высокой степени и 37 субъектов с ФП или нечитаемым интервалом PR. После этих исключений последняя исследовательская группа состояла из 10 785 участников.

Восемь обученных техников под наблюдением врача отвечали за первоначальные измерения. Интервал PR определялся как интервал от начала зубца P до конца сегмента PR и измерялся от биполярного отведения от конечности, в котором интервал был самым длинным.Скорость бумаги 50 мм / с использовалась для обеспечения достаточной точности измерений, и, учитывая разрешение клинических ЭКГ и динамический характер интервала PR, измерения регистрировались с интервалами 10 мс. Чтобы еще больше гарантировать точность электрокардиографических данных, все считыватели неоднократно оценивались с использованием стандартного материала ЭКГ, который не был частью настоящего исследования. При сравнении с эталонными значениями, коэффициент корреляции внутри класса r = 0,90 был продемонстрирован между всеми читателями и тестовым материалом для измерения интервала PR.Следует отметить, что коэффициент корреляции внутри класса 0,50 указывает на умеренную корреляцию, 0,75 — отличную корреляцию и 1,0 — полную корреляцию.

¹³ Информация о госпитализации была получена из Регистра выписанных из больниц Финляндии, который включает полные и хорошо проверенные общенациональные данные обо всех случаях госпитализации в Финляндии на индивидуальном уровне. ¹⁴ Кроме того, после среднего периода наблюдения в 6 лет была проведена повторная ЭКГ для 91,7% пациентов.

Первичные корректировки этих моделей были сделаны для возраста и пола, с дальнейшими корректировками для ковариат, которые различались между группами. Возраст, частота сердечных сокращений и ИМТ были добавлены как непрерывные переменные, а пол, хронотропные препараты и история сердечно-сосудистых заболеваний были добавлены как категориальные переменные. Последующие анализы с поправкой на возраст и пол были выполнены с PR> 200 мс, за исключением субъектов с хронотропными препаратами, с подозрением на сердечно-сосудистое заболевание и продолжительностью QRS ≥120 мс, и отдельно с субъектами с PR ≥220 мс и с субъектами с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания.Кривые выживаемости с поправкой на возраст и пол были построены для PR> 200 мс. Статистический анализ проводился с помощью программного обеспечения SAS, версия 9.1.3 (Институт SAS) и Статистического пакета для социальных исследований, версия 14.0 (SPSS). Использовались двусторонние статистические тесты, и значение P <0,05 считалось показателем статистической значимости.

24″ data-legacy-id=»s3a»> Электрокардиографические характеристики

Из 10 785 подходящих участников удлиненный интервал PR> 200 мс присутствовал у 222 субъектов (2.1% населения). Из этих субъектов 159 были мужчинами (2,8% всех мужчин) и 63 женщинами (1,2% всех женщин). Заметно удлиненный интервал PR> 240 мс встречался редко и был обнаружен только у 20 человек (0,2% населения). Только у одного субъекта был интервал PR ≥300 мс. Средний интервал PR был значительно длиннее у мужчин, чем у женщин (160 ± 22 мс против 153 ± 22 мс; P <0,001). Интервал PR также увеличивался с возрастом у обоих полов. У мужчин в возрасте 30–39, 40–49 и 50–59 лет средние интервалы PR составляли 158, 160 и 161 мс, а у женщин - 150, 152 и 158 мс соответственно.

Исходные характеристики участников представлены в Таблице 1 . Субъекты с удлиненным интервалом PR были старше, с большей вероятностью были мужчинами, имели более высокий ИМТ и более низкую частоту сердечных сокращений и чаще получали хронотропные препараты и предполагали сердечно-сосудистые заболевания, чем пациенты с нормальным интервалом PR. Сто восемьдесят шесть (84%) субъектов с начальным интервалом PR> 200 мс имели контрольную ЭКГ, доступную при последующем посещении, в среднем через 6 лет после исходного обследования.Сто тридцать (71%) из этих субъектов все еще имели длительный интервал PR (средний интервал PR 229 ± 21 мс). Эти субъекты со стойким удлинением PR были более вероятными мужчинами и имели немного более низкое систолическое артериальное давление, но не наблюдалось значительных различий в частоте сердечных сокращений или других переменных между группами. Заметно, что удлиненный интервал PR> 240 мс присутствовал у 17 человек. У трех пациентов была развита ФП, а у одного была вероятная трехпучковая блокада (АВ-блокада первой степени и блокада левой ножки пучка Гиса), но не было АВ-блокад второй или третьей степени или ритмов кардиостимулятора.

Таблица 1

Исходные характеристики субъектов

33 906 906

.	PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
	( n = 10 563) .	( n = 222) .
Интервал PR (мс)	155 ± 20	222 ± 17	<0.001
Мужчины (%) a	51,8	71,9	<0,001
Возраст (лет) b	43,9 ± 8,4	45,4 ± 860 0,06 Курильщик в настоящее время (%) c	34,1	29,5	0,12
Холестерин (ммоль / л) c	6,51 ± 1,32	6,36 ± 1,34	0,09 BM (BM)	0,09 / м 2 ) c	25.9 ± 3,8	26,6 ± 4,0	0,01
ЧСС (уд / мин) c	76 ± 15	71 ± 14	<0,001
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	138 ± 21	139 ± 22	0,53
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст.) c	82 ± 12	82 ± 14	0,68
Хронот%	4.2	8,8	<0,001
Сердечно-сосудистые заболевания (%) c	7,9	12,9	0,005
		9018 9018 9018 906 18 906,11 19
Длительность QTc (мс) c	408 ± 27	406 ± 28	0,20
Длительность QRS (мс) c	87 ± 8	876 ± 8 .18
История перенесенного инфаркта миокарда (%) c	1,1	1,5	0,57
История грудной жабы (%) c	0,94	2,3

876 8 c

23

.	PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
	( n = 10 563) .	( n = 222) .
Интервал PR (мс)	155 ± 20	222 ± 17	<0,001
Мужчины (%) a	51,8	71,9 Возраст (лет) b	43,9 ± 8,4	45,4 ± 8,7	0,01
Текущий курильщик (%) c	34.1	29,5	0,12
Холестерин (ммоль / л) c	6,51 ± 1,32	6,36 ± 1,34	0,09
BMI (2 905 c / м 905) 905 305	25,9 ± 3,8	26,6 ± 4,0	0,01
Частота сердечных сокращений (уд. / Мин) c	76 ± 15	71 ± 14	<0,001
Систолическое артериальное давление 905 мм	138 ± 21	139 ± 22	0.53
Диастолическое артериальное давление (мм рт.
Сердечно-сосудистые заболевания (%) c	7,9	12,9	0,005
Электрокардиографическая ГЛЖ (%) c	31,3	36.2	0,11
Длительность QTc (мс) c	408 ± 27	406 ± 28	0,20
Длительность QRS (мс) c	876 ± 818	0,18
История перенесенного инфаркта миокарда (%) c	1,1	1,5	0,57
История грудной жабы (%) c 2	0,97

Таблица 1

Исходные характеристики субъектов

33 906 906

.	PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
	( n = 10 563) .	( n = 222) .
Интервал PR (мс)	155 ± 20	222 ± 17	<0.001
Мужчины (%) a	51,8	71,9	<0,001
Возраст (лет) b	43,9 ± 8,4	45,4 ± 860 0,06 Курильщик в настоящее время (%) c	34,1	29,5	0,12
Холестерин (ммоль / л) c	6,51 ± 1,32	6,36 ± 1,34	0,09 BM (BM)	0,09 / м 2 ) c	25.9 ± 3,8	26,6 ± 4,0	0,01
ЧСС (уд / мин) c	76 ± 15	71 ± 14	<0,001
Систолическое артериальное давление (мм рт. Ст.)	138 ± 21	139 ± 22	0,53
Диастолическое артериальное давление (мм рт. Ст. ) c	82 ± 12	82 ± 14	0,68
Хронот%	4.2	8,8	<0,001
Сердечно-сосудистые заболевания (%) c	7,9	12,9	0,005
		9018 9018 9018 906 18 906,11 19
Длительность QTc (мс) c	408 ± 27	406 ± 28	0,20
Длительность QRS (мс) c	87 ± 8	876 ± 8 .18
История перенесенного инфаркта миокарда (%) c	1,1	1,5	0,57
История грудной жабы (%) c	0,94	2,3

876 8 c

23

.	PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
	( n = 10 563) .	( n = 222) .
Интервал PR (мс)	155 ± 20	222 ± 17	<0,001
Мужчины (%) a	51,8	71,9 Возраст (лет) b	43,9 ± 8,4	45,4 ± 8,7	0,01
Текущий курильщик (%) c	34.1	29,5	0,12
Холестерин (ммоль / л) c	6,51 ± 1,32	6,36 ± 1,34	0,09
BMI (2 905 c / м 905) 905 305	25,9 ± 3,8	26,6 ± 4,0	0,01
Частота сердечных сокращений (уд. / Мин) c	76 ± 15	71 ± 14	<0,001
Систолическое артериальное давление 905 мм	138 ± 21	139 ± 22	0.53
Диастолическое артериальное давление (мм рт.
Сердечно-сосудистые заболевания (%) c	7,9	12,9	0,005
Электрокардиографическая ГЛЖ (%) c	31,3	36.2	0,11
Длительность QTc (мс) c	408 ± 27	406 ± 28	0,20
Длительность QRS (мс) c	876 ± 818	0,18
История перенесенного инфаркта миокарда (%) c	1,1	1,5	0,57
История грудной жабы (%) c 2	0,97

Интервал PR и исходные события

За субъектами наблюдали до 35–41 лет, в зависимости от времени базового визита.

В течение периода наблюдения 6073 (56,3%) участников умерли, из них 1948 из-за сердечно-сосудистых причин (32,1% всех смертей). Семьсот восемьдесят девять субъектов страдали ВСС (40,5% всех сердечных смертей). В этой когорте населения длительный интервал PR> 200 мс не был связан с увеличением смертности после поправок на возраст и пол.Результаты не изменились после анализа с множеством переменных (, таблица 2, ). Кривые выживаемости для общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также ВСС представлены на рис. 1 .

Таблица 2

Не скорректированные и скорректированные отношения рисков смерти, связанные с удлиненным интервалом PR

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний 9060 с поправкой на пол и возраст HR (95% ДИ) смерть

.	PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
	( n = 10 563) .	( n = 222) .
Смертность от всех причин
Количество смертей	5933	140
Не скорректированный HR (95% ДИ)	1		1
HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1. 04 (0,88–1,23)	0,67
ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a	1	1,05 (0,89–1,24)	0,56
Количество смертей	1904	44
Не скорректированный HR (95% ДИ)	1	1,24 (0,92–1,68)	0,17	1	0.95 (0,71–1,29)	0,75
ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a	1	0,94 (0,70–1,27)	0,68
Количество смертей	766	23
Не скорректированный HR (95% ДИ)	1	1,59 (1,05–2,41)	4 0,04 90-61 скорректированный HR (95% ДИ)	1	1. 18 (0,78–1,78)	0,46
ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a	1	1,16 (0,76–1,75)	0,51

.

9019I

Не скорректировано

PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
( n = 10 563) .	( n = 222) .
Смертность от всех причин
Число смертей	5933	140
Не скорректированный HR (95% ДИ)	1
HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1,04 (0,88–1,23)	0,67
Мультивариантный HR (95% ДИ) a	1		1.05 (0,89–1,24)	0,56
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Количество смертей	1904	44		1,24 (0,92–1,68)	0,17
ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	0,95 (0,71–1,29)	0,75
Мультивариантная коррекция ЧСС (95% ДИ) % ДИ) a	1	0. 94 (0,70–1,27)	0,68
Внезапная сердечная смерть
Количество смертей	766	23			1,59 (1,05–2,41)	0,04
ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1,18 (0,78–1,78)	0,46
Мультивариантный 95% ДИ) a	1	1.16 (0,76–1,75)	0,51

Таблица 2

Не скорректированные и скорректированные отношения рисков смерти, связанные с удлиненным интервалом PR

6 9018 Не скорректированный HR (95% ДИ)

.	PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
	( n = 10 563) .	( n = 222) .
Смертность от всех причин
Количество смертей	5933	140
Не скорректированный HR (95% ДИ)	1	28 (1,08–1,52)	0,005
ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1,04 (0,88–1,23)	0,67
ЧСС с поправкой на многомерные параметры (95% CI) a	1	1,05 (0,89–1,24)	0,56
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний
Количество умерших HR (95% ДИ)	1	1.24 (0,92–1,68)	0,17
ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	0,95 (0,71–1,29)	0,75
Мультивариантная ЧСС (95% CI) a	1	0,94 (0,70–1,27)	0,68
Внезапная сердечная смерть
Количество смертей	1	1. 59 (1,05–2,41)	0,04
ЧСС с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1,18 (0,78–1,78)	0,46
Мультивариантная скорректированная ЧСС (95% CI) a	1	1,16 (0,76–1,75)	0,51

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний 9060 с поправкой на пол и возраст HR (95% ДИ) смерть

.	PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
	( n = 10 563) .	( n = 222) .
Смертность от всех причин
Количество смертей	5933	140
Не скорректированный HR (95% ДИ)	1		1
HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1.04 (0,88–1,23)	0,67
ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a	1	1,05 (0,89–1,24)	0,56
Количество смертей	1904	44
Не скорректированный HR (95% ДИ)	1	1,24 (0,92–1,68)	0,17	1	0. 95 (0,71–1,29)	0,75
ЧСС с многофакторной корректировкой (95% доверительный интервал) a	1	0,94 (0,70–1,27)	0,68
Количество смертей	766	23
Не скорректированный HR (95% ДИ)	1	1,59 (1,05–2,41)	4 0,04 90-61 скорректированный HR (95% ДИ)	1	1.18 (0,78–1,78)	0,46
ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a	1	1,16 (0,76–1,75)	0,51

Рисунок 1

Графики выживаемости с поправкой на возраст и пол для общей смертности ( A ), сердечно-сосудистой смертности ( B ) и внезапной сердечной смерти ( C ) у субъектов с удлиненным интервалом PR.

Рисунок 1

Графики выживаемости с поправкой на возраст и пол для общей смертности ( A ), сердечно-сосудистой смертности ( B ) и внезапной сердечной смерти ( C ) у субъектов с длительным интервалом PR.

Результаты оставались неизменными для каждой конечной точки в дальнейших проведенных анализах. Во-первых, мы исключили всех пациентов с лекарствами, блокирующими атриовентрикулярные узлы, и с подозрением на сердечно-сосудистое заболевание. У этих субъектов с интервалом PR> 200 мс HR для смертности от всех причин, сердечно-сосудистой смертности и SCD составляли 0,94 (95% ДИ: 0,77–1,14), 0,84 (95% ДИ: 0,58–1,20) и 1,18 (95% ДИ: 0,74–1,89), соответственно ( P = NS для всех конечных точек). Исключение субъектов с длительностью QRS ≥120 мс не повлияло на эти результаты.Во-вторых, мы использовали порог ≥220 мс, используемый в некоторых клинических исследованиях для определения АВ-блокады первой степени. Интервал PR ≥220 мс присутствовал у 123 субъектов, но он также не был связан с повышенной смертностью (ОР: 1,10 для смертности от всех причин, 95% ДИ: 0,88–1,37; ОР: 1,01 для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, 95% ДИ: 0,88 –1,37; ОР: 1,25 для SCD, 95% ДИ: 0,72–2,16; P = NS для всех конечных точек). В-третьих, мы изучали, предсказывает ли длительный интервал PR> 200 мс будущие госпитализации из-за ИБС, сердечной недостаточности (СН), ФП, инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).Как представлено в Таблице 3 , риск госпитализации этих субъектов не отличался от остального населения. Результат не зависел от порога, используемого для определения удлиненного интервала PR, или от исключения или включения субъектов с сердечно-сосудистыми заболеваниями или лекарств, влияющих на частоту сердечных сокращений ( P = NS для всех конечных точек). Когда субъекты, у которых наблюдалась стойкая пролонгация PR ( n = 130), анализировались отдельно, различий в смертности или риске будущих госпитализаций не наблюдалось ( P = NS для всех конечных точек).Наконец, мы провели анализ, ограниченный только пациентами с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания ( n = 861). У этих субъектов удлинение интервала PR> 200 мс было связано с незначительным увеличением смертности (HR: 1,40; 95% CI: 0,96–2,03; P = 0,09), но количество людей с удлиненным интервалом PR и сердечно-сосудистыми заболеваниями заболевание было небольшим ( n = 32).

Таблица 3

Риск будущей госпитализации, связанной с удлиненным интервалом PR

ЧСС с многомерной корректировкой (95% ДИ) ^a

90- 59I с поправкой на возраст и пол 906% )

9601,03

.	PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
	( n = 10 563) .	( n = 222) .
Сердечная недостаточность
Количество случаев	1673	43
HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1.27 (0,94–1,72)	0,14
ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a	1	1,22 (0,90–1,65)	0,22
								906 Коронарная артерия болезнь
Число случаев	3465	74
HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1,02 (0,81–1,29)	4 0,84	4 0,84	1	0. 97 (0,77–1,22)	0,80
Фибрилляция предсердий
Количество случаев	1591	35		1	1,10 (0,79–1,55)	0,57
ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a	1	1,03 (0,74–1,45)
ТИА или инсульт
Количество случаев	1877	50
HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1.30 (0,98–1,72)	0,08
ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a	1	1,23 (0,92–1,62)	0,17

. 9019 артерия случаев Многовариантный -скорректированный HR (95% ДИ) ^a

PR ≤200 мс .	PR> 200 мс .	P -значение .
( n = 10 563) .	( n = 222) .
Сердечная недостаточность
Количество случаев	1673	43
HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1,27	0,14
ЧСС, скорректированная по множеству параметров (95% ДИ) a	1	1,22 (0,90–1,65)	0,22
3465	74
HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1.02 (0,81–1,29)	0,84
ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a	1	0,97 (0,77–1,22)	0,80
				9
Число случаев	1591	35
HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ)	1	1,10 (0,79–1,55)	4 0,57	0,57	1	1. 03 (0,74–1,45)	0,85
ТИА или инсульт
Количество случаев	1877	50
HR (скорректированный по возрасту) ДИ)	1	1,30 (0,98–1,72)	0,08
ЧСС, скорректированная по многим параметрам (95% ДИ) a	1	1,23 (0,92–1,62)	60 0,1 Таблица 3 Риск будущей госпитализации, связанной с удлиненным интервалом PR ЧСС с многомерной корректировкой (95% ДИ) a 90- 59I с поправкой на возраст и пол 906% ) 9601,03 . PR ≤200 мс . PR> 200 мс . P -значение . ( n = 10 563) . ( n = 222) . Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 27 (0,94–1,72) 0,14 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22 906 Коронарная артерия болезнь Число случаев 3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,02 (0,81–1,29) 4 0,84 4 0,84 1 0.97 (0,77–1,22) 0,80 Фибрилляция предсердий Количество случаев 1591 35 1 1,10 (0,79–1,55) 0,57 ЧСС, скорректированная по многомерным параметрам (95% ДИ) a 1 1,03 (0,74–1,45) ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 0,17 . 9019 артерия случаев Многовариантный -скорректированный HR (95% ДИ) a 9559368 Врожденная болезнь миокарда 968 , неонатальная волчанка Инфильтративное заболевание — саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз Кардиологические процедуры — клапанная хирургия, коррекция врожденного порока сердца, катетерная абляция Системная волчанка 02 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 9000 Экстриматоз 9000i — сон, спортсмены Вегетативный — массаж каротидного синуса, гиперчувствительность сонного синуса Лекарственные препараты — бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин, аденозин, амиодарон Гиперкалиемия Гипотироид 017 Короткий интервал PR Причины короткого интервала PR Нормальный вариант (ускоренное проведение через АВ-узел) Преждевременное возбуждение (дополнительный путь) — синдром Вольфа-Паркинсона , Синдром Лауна-Ганонга-Левина Пример Короткий интервал PR в контексте синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, с видимой дельта-волной: PR Депрессия Искать Отклонение интервала PR ниже исходного уровня. 18Окт Диета при увеличении печени и поджелудочной железы – Диета при заболевании печени и поджелудочной железы 18 Окт 2020 alexxlab Комментировать Диета при заболевании печени и поджелудочной железы Закрыть Болезни Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни глаза Болезни уха Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Беременность и роды Болезни плода и новорожденного Врожденные аномалии (пороки развития) Травмы и отравления Симптомы Системы кровообращения и дыхания Система пищеварения и брюшная полость Кожа и подкожная клетчатка Нервная и костно-мышечная системы Мочевая система Восприятие и поведение Речь и голос Общие симптомы и признаки Отклонения от нормы Диеты Снижение веса Лечебные Быстрые Для красоты и здоровья Разгрузочные дни От профессионалов Монодиеты Звездные На кашах Овощные Детокс-диеты Фруктовые Модные Для мужчин Набор веса Вегетарианство Национальные Лекарства Антибиотики Антисептики Биологически активные добавки Витамины Гинекологические Гормональные Дерматологические Диабетические Для глаз Для крови Для нервной системы Для печени Для повышения потенции Для полости рта Для похудения Для суставов Для ушей Желудочно-кишечные Кардиологические Контрацептивы Мочегонные Обезболивающие От аллергии От кашля От насморка Повышение иммунитета Противовирусные Противогрибковые Противомикробные Противоопухолевые Противопаразитарные Противопростудные Сердечно-сосудистые Урологические Другие лекарства ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА Врачи Клиники Справочник Аллергология Анализы и диагностика Беременность Витамины Вредные привычки Геронтология (Старение) Дерматология Дети Женское здоровье Инфекция Контрацепция Косметология Народная медицина Обзоры заболеваний Обзоры лекарств Ортопедия и травматология Питание Пластическая хирургия Процедуры и операции Психология Роды и послеродовый период Сексология Стоматология Травы и продукты Трихология Другие статьи Словарь терминов medside.ru Диета при болезни печени и поджелудочной железы При малейшем заболевании таких жизненно-важных органов, как печень и поджелудочная железа, человеческий организм подвергается опасности. Поэтому, если у вас возник этот недуг, незамедлительно начните процесс выздоровления. Поможет вам в этом ни что иное, как правильно составленное меню. Диета при болезни печени и поджелудочной железы подразумевает строго ограниченное лечебное питание. В данной статье вам будет предоставлена информация о главных рекомендациях и принципах этой методики. Диета во время лечения болезни печени и поджелудочной железы При любой болезни внутренних органов, очень важно соблюдать специальную лечебную диету, дабы ускорить процесс восстановления. Такие органы, как печень и поджелудочная железа незаменимы в выполнении следующих функций: Чистка организма от токсинов, шлаков, медикаментозных веществ и алкоголя; Вывод продуктов распада, белка, ацетона, фенола, холестерина и кетоновых соединений; Регулирование кроветворения; Синтез желчного пузыря. Немаловажным является тот факт, что при заболевании одного из вышеперечисленных органов, велика вероятность болезни других, тесно связанных с ними. Может нарушиться работа желчного пузыря, желчных протоков и желчных соединений, а также — артериальных и венозных сосудов. Поэтому, не стоит медлить с соответствующими диетами. Для того, чтобы обнаружить болезнь печени и поджелудочной железы на ранней стадии, внимательнейшим образом ознакомьтесь с главными симптомами. Симптомы болезни Симптомы болезни печени и поджелудочной железы проявляются следующим образом: Тошнота; Изжога; Неприятный, резкий запах изо рта; Желтый цвет мочи; Желтая кожа; Жидкий стул, светло-желтого или зеленого цвета; Горечь во рту. Разумеется, перечень вышеперечисленных симптомов может сигнализировать и о других болезнях внутренних органов. Но если к вышеуказанному списку прибавятся боли в области поджелудочной железы или печени, то ваш диагноз вполне очевиден. При обнаружении у себя одной из вышеперечисленных болезней, незамедлительно приступайте к соблюдению лечебной диеты. Также, при подобного рода болезни, человека бросает то в жар, то в холод и даже ухудшается зрение. Дабы этого не произошло, при обнаружении первых симптомов, немедленно приступите к восстановительному процессу. Как уже упоминалось ранее, сделать это можно с помощью меню специальной лечебной диеты. Рекомендации к лечебной диете Наиболее верным решением проблемы, связанной с нарушением работы любого внутреннего органа является лечебная диета. Но простого ограничения в питании будет недостаточно, эффективные результаты требуют строжайшего соблюдения нижеследующих рекомендаций: питание по меню диеты необходимо соблюдать 5-6 раз в день, не превышая объем порции в 250 грамм; пищу рекомендуется парить, варить и запекать; употребление соли сводится к минимуму — 8 грамм в сутки; обычные супы замените на супы-пюре; каждый день выпивайте два литра очищенной воды без газа; большее количество потребляемых продуктов должно содержать в себе следующие полезные вещества — белки, клетчатка и пектины; блюда допускаются к употреблению исключительно в теплом виде. Не забывайте, что диета при болезни принесет эффективные результаты только при безукоризненном соблюдении вышеуказанных правил. Принципы питания Лечебная диета при болезнях печени и желчного пузыря — единственный вариант не только для устранения уже существующих симптомов, но и для воспрепятствования возникновения заболеваний других органов желудочно-кишечного тракта. Помните, что при наплевательском отношении к собственному здоровью и откладыванию лечения болезни, возможно развитие гепатита и сахарного диабета. Диета для лечения вышеуказанной болезни допускает в своем меню следующий перечень продуктов: мясо индейки и курицы; нежирная рыба; обезжиренные молоко и йогурт; яйца; орехи; сыр тофу, творог; оливковое масло; рыбий жир; хлеб; макароны; рис; овес; картошка; зеленый горошек; томаты; кукуруза. Для наиболее эффективного лечения органов, при питании по диете необходимо отказаться от: алкоголя; жирных, копченых, жареных и острых блюд; редиса; шпината; зеленого лука; яиц; жирного мяса и сала; продуктов, содержащих шоколад и кофеин; сладостей; свежего хлеба. Помимо допустимых продуктов, при диете следует увеличить потребление белков и углеводов, в совокупности с витамином B. Меню Правильное лечение болезни печени, поджелудочной железы и желчного пузыря невозможно без меню, состоящего из правильного питания. Разумеется, его необходимо составлять из списка допустимых продуктов. Представляем вам свой наиболее эффективный вариант питания для лечения внутренних органов. Итак, диета при болезнях печени и поджелудочной железы — меню на неделю: Понедельник Завтрак: рис на молоке со сливочным маслом, два вареных яйца; Обед: овощной суп, отварное мясо и морковь; Ужин: макароны с сыром, зеленый чай. Вторник яблочно-морковный салат, паровые котлеты с молочным соусом; отварная рыба и тушеные овощи, чай; запеканка из гречки. Среда овсянка на молоке, омлет; овощной, суп, тарелка риса с отварным мясом, чай; отварная рыба, овощи, чай. Четверг творог с сухофруктами; голубцы со сметаной, чай; рисовая каша. Пятница гречка с молоком; вегетарианский борщ, два куска хлеба; рис, отварная рыба и тушеные овощи. Суббота овсянка и два вареных яйца; молочный суп с макаронами, творожная запеканка; манная каша с черносливом. Воскресенье овсянка на молоке, зеленый чай; овощной суп, паровые котлеты с вермишелью; вареники с творогом, сок. Рецепты Ознакомившись с меню, можно приступать к составлению вкусных и полезнных блюд. Итак, диета при болезни печени и поджелудочной железы — рецепты на каждый день: Гречневый суп Гречневый суп Ингредиенты: 100 мл воды, 50 г гречневой крупы, 400 мл молока, щепотка сахара. вскипятить воду; бросить в нее крупу; варить на протяжении 15-20 минут; затем добавить молоко с сахаром; все перемешать. Рыба с гарниром  Рыба с гарниром Ингредиенты: один окунь, 150 г риса, 2-3 морковки, по щепотке зелени и соли. почистить и помыть рыбу; варить на медленном огне, добавив щепотку соли; сварить рис и морковку; аккуратно выложить на тарелку каждый ингредиент. Следующее блюдо рекомендуется применять в качестве лечебного питания при диете 3-4 раза в неделю:  Морковный салат Морковный салат Ингредиенты: 4 морковки, 2 яблока, 100 г изюма, пол-лимона, три столовые ложки меда. натереть морковку и яблоко на крупной терке; смешать ингредиенты, добавив изюм; выжать из лимона сок и заправить им салат; затем добавить мед и все перемешать. Рецепт десерта для диеты быстрее излечит вашу болезнь: Творожное суфле с фруктами Творожное суфле с фруктами Ингредиенты: 250 г творога, по 100 г яблока, малины, клубники, банана и персика, чайная ложка меда. взбить в блендере творог; измельчить фрукты и добавить в творожную массу; затем добавить мед и все тщательно перемешать; поместить готовую массу в микроволновую печь на 5 минут, при мощности 750 Вт. Овощной суп-пюре Овощной суп-пюре Ингредиенты: по 300 г картошки, капусты и морковки, один лук и один сельдерей, щепотка соли. сварить овощи в чуть подсоленной воде; затем взбить в блендере, доведя их до состояния пюре; украсить блюдо щепоткой зелени. Все вышеуказанные рецепты одинаково хороши для диеты, при наличии болезни печени и поджелудочной железы. Загрузка… diet-diet.ru Продукты, полезные для печени и поджелудочной железы: диета Печень и поджелудочная железа являются крупными пищеварительными железами, они обеспечивают нормальное функционирование организма. К сожалению, неправильное питание и нездоровый образ жизни могут привести к нарушению работы органов и стать началом развития острых и хронических заболеваний. Во избежание развития осложнений уже поврежденного органа необходимо придерживаться строгой диеты и употреблять в пищу только полезные продукты. С этой целью была разработана специальная диета для людей, страдающих заболеваниями поджелудочной железы и печени. Подобная мера необходима, т. к. при нарушенной функции органов, прием лекарственных препаратов оказывает дополнительную нагрузку и в целом не приносит должного результата. Работа печени и поджелудочной железы тесно связана, и соблюдение диеты будет благоприятно сказываться сразу для двух органов. Каким должно быть питание Не нужно дожидаться момента, когда в работе поджелудочной железы или печени произойдет сбой, и они перестанут нормально функционировать. Необходимо заботиться об этих органах с самого начала и всегда придерживаться правильного питания. Особенно это касается тех людей, которые курят, злоупотребляют алкоголем и страдают частым перееданием. Диета необходима для накопления в печени гликогена (животного крахмала) и белка, которые стимулируют улучшение работы органа. Неправильный рацион способствует отложению жира в печени и нарушению холестеринового обмена. Это приводит к замедлению ее работы. Правильно составленная диета состоит из: 60% животного белка; 20% растительных жиров; 20% углеводов. Следует ограничить употребление кофе, сладкого, мучного, жирного, острого, соленого. От алкоголя и курения лучше вовсе отказаться. В пищу стоит употреблять только полезные продукты, приготовленные самостоятельно (не полуфабрикаты). В день выпивать до 2, 5 л жидкости, а сладкие соки и газировки лучше заменить домашним компом, минеральной водой, зеленым чаем. Правильное питание при заболеваниях печени Печень, помимо пищеварительной функции, служит еще своеобразным барьером, очищая организм от вредных веществ. Естественно, если будет страдать этот орган, то фильтрующая функция печени будет повреждена, а прием лекарственных средств не принесет должного эффекта. Чтобы восстановить нормальное функционирование органа, питание больного должно быть правильным и сбалансированным. Из рациона следует исключить острую, соленую и жареную пищу. Продукты должны употребляться только после тщательной паровой обработки. Для лучшего усвоения питательных веществ, питаться нужно дробно, небольшими порциями. Для нормализации работы печени нужно употреблять только полезные продукты обогащенные клетчаткой. В рационе должны присутствовать: морковь, свекла, капуста, огурцы, помидоры, зелень; творог, молочнокислые продукты, свежие сыры; печень животных; нежирное мясо и рыба — говядина, курица, индейка, пикша, треска; каши овсяные, гречневые, злаковые; курага, чернослив, изюм, любые сухофрукты; бананы, хурма, яблоки, персики: вместо сладостей лучше употреблять мед; следует пить больше чистой воды; зеленый чай, фруктовый компот, отвар шиповника. Придерживаясь правильного питания, больной должен исключить из своего рациона такие продукты: колбасу; копчености; полуфабрикаты; выпечку, хлеб, макароны из мягких сортов пшеницы; кофе, газировку, алкоголь, крепкий чай; острые приправы; солености; консервированные продукты. Рацион больного при заболеваниях поджелудочной железы Наиболее часто встречающимся заболеванием поджелудочной железы является хронический панкреатит. Функциональная особенность этого органа заключается в выделении панкреатического сока, способствующего расщеплению комков пищи. Если происходит нарушение работы, начинает страдать вся пищеварительная система. При возникновении этого заболевания назначается строгая диета, которая соблюдается больным на протяжении всей жизни. прежде всего, необходимо полностью отказаться от приема алкоголя, острой, жирной и жареной пищи; питаться нужно часто небольшими порциями; также стоит избегать горячие и холодные блюда, предпочтение лучше отдать еде небольшого подогрева; перед употреблением мясо нужно измельчить и подвергнуть хорошей термической обработке; при заболевании поджелудочной железы особое внимание следует обратить на первые блюда. Супа готовятся из мяса птицы, говядины, для вкуса можно добавлять нежирную сметану; пищу лучше всего готовить на пару и не покупать готовые полуфабрикаты. Чтобы помочь поджелудочной железе восстановиться и не допустить возможных осложнений необходимо, по возможности, употреблять в пищу только полезные продукты: овощные супы; из круп наиболее полезными являются гречка, рис, манка; подсушенный белый хлеб; нежирные сорта рыбы и мяса; отвар шиповника и зеленый чай, компоты, морсы; простокваша, кефир, нежирный творог, сыр, белок куриного яйца; различные свежие фрукты и сухофрукты; отварные овощи — свекла, морковь, огурцы, помидоры, морская капуста, кабачки. Щадящая диета помимо «можно» предполагает много «нельзя». Конечно, сложно отказаться, порой, от любимого лакомства или излюбленного блюда, но если стоит выбор между здоровьем и обычным «хочу», выбор все же лучше сделать в пользу первого. Продукты, которые следует исключить из рациона: рыбные, овощные и мясные консервы; копченая и соленая пища; жирные сорта мяса и рыбы; сладкие газировки и соки, кондитерские изделия; свежий хлеб и выпечка; грибы; капуста, редиска, брюква, шпинат; сало; кофе, какао, крепкий чай; алкоголь. Рецепты диетического питания Многим кажется, что питание при нарушении работы печени и поджелудочной железы однообразное, а сочетание полезных продуктов не может быть вкусным. Ошибочное распространенное мнение влечет за собой массу вопросов. При умелом использовании необходимых ингредиентов меню можно менять и обогащать чуть ли не каждый день. Вот несколько готовых рецептов для диеты. Овощной суп пюре Ингредиенты: 2 картофеля; половина кабачка; 1 морковь; полстакана молока; соль; 2 столовые ложки муки. Овощи промыть, очистить, мелко покрошить и сварить по отдельности. Готовые продукты протереть через сито или воспользоваться блендером. Молоко вскипятить, а муку развести в полученном отваре. Добавить это все в полученную массу. Довести суп до кипения, добавить соль по вкусу и сливочное масло. Морковный салат с курагой Ингредиенты: 1 штука крупной моркови; 25 г. кураги; ½ ложки сахара; 2 чайные ложки нежирной сметаны. Морковь тщательно промыть, почистить и натереть на крупной терке. Курагу опустить в кипяток и ждать пока набухнет. Далее нарезать курагу соломкой и добавить к моркови. В полученную массу добавить сахар и заправить сметаной. Такой салат будет полезен не только для поджелудочной железы и печени, но и для всего организма в целом. Паровые котлеты с молочным соусом Ингредиенты 150 гр. нежирной говядины; 2 ломтика хлеба; молоко; соль; яйцо. Заранее приготовить картофельное пюре. Мясо говядины промыть и 2 раза пропустить через мясорубку, добавить к нему хлеб, размоченный в молоке и соль. Полученную массу перемешать, сформировать котлеты и приготовить на пару. Далее на готовый противень налить немного растительного масла, положить пюре, сверху котлеты и залить молоком. Поставить противень в разогретую духовку на 10 мин, далее достать, полить сверху растопленным сливочным маслом и посыпать порубленной зеленью. Похожие записи gormonoff.com Диета при заболевании печени и поджелудочной железы Лечение всех патологий, связанных поджелудочной железой и печенью, в любом случае подразумевает применение специальных диет, помогающих организму справиться с болезнью. Если не отрегулировать свое питание в период развития недуга, и питаться, как обычно, то болезнь обострится, участятся боли, также могут появиться осложнения. Диета при заболевании поджелудочной железы и печени предусматривает все стадии развития недуга, поэтому список продуктов на ней будет зависеть от многих факторов. Диетологи разработали несколько разновидностей специальных диет и способов питания при заболеваниях поджелудочной железы и печени, которые называются «столами». Пациенту назначается конкретный «стол», в зависимости от болезни, ее стадии, а также формы протекания. Виды диет при заболеваниях печени и желудка При заболеваниях печени и поджелудочной лечение и меню составляется таким образом, чтобы снять симптомы недуга, устранить болевые симптомы, и облегчить общее состояние больного. При заболеваниях поджелудочной железы обычно назначается «стол №5» — такая диета предусматривает употребление продуктов, которые должны помочь снизить желудочную секрецию, обычно повышенную при подобных патологиях. Главная задача диеты в этот период – снять нагрузку с больной печени и желудка и помочь им быстрее восстановиться. При таких патологиях, как цирроз печени, желчнокаменная болезнь, остром и хроническом холецистите, панкреатите, — больным часто назначается «стол №5А». Диета «Стол №5А» призван максимально обеспечить организм пациента витаминами и полезными веществами, снять нагрузку с больных органов и обеспечить скорейшее выздоровление. Обе диеты при заболеваниях поджелудочной железы и печени достаточно эффективны, если строго их придерживаться и употреблять только те продукты, которые входят в список «разрешенных». Также важно соблюдать режим питания на диете, тогда правильно подобранный стол, в совокупности с назначенным лечением, даст хорошие результаты. Продукты, которые можно употреблять на диете Правильная и эффективная диета при заболевании печени и поджелудочной железы меню на неделю разрабатывается с учетом стадии болезни, формы ее протекания, наличия обострений, и многих других факторов. Следует подробно рассмотреть способ питания при заболеваниях поджелудочной железы и печени, предусмотренный «столом №5». При такой диете больному назначается преимущественно белковая пища, которая не перегружает поджелудочную железу и позволяет ей нормально функционировать и восстанавливаться в период протекания недуга. Также при данной диете ограничивается употребление масла (растительного и животного) – его можно употреблять только в сыром виде, добавляя в салаты или каши. Следуя диете «стол №5» все крупы придется готовить на воде, а супы – только на овощном бульоне. При этом больному разрешается есть любые отварные овощи. Приемы пищи происходят по часам, есть нужно дробно, в строго определенные временные промежутки. В течение всего процесса лечения поджелудочной железы нужно пить много жидкости – слабый чай, свежие соки, простую воду. Что касается диеты «стола №5А», то данный метод питания при заболеваниях поджелудочной железы и печени предусматривает довольно строгие ограничения. Из рациона больного придется полностью исключить такие продукты: Жареные блюда. Алкогольные напитки. Копчености. Острые приправы, включая чеснок, хрен и горчицу. Любые мясные бульоны. Овощи, обладающие желчегонными свойствами (редис, шпинат, зеленый лук, редьку, черемшу). Все шоколадные изделия. Грибы, яйца. Сало, жирное мясо (включая гуся и утку). Мороженое и любые сладкие кремы. Сдобу и свежий хлеб. Продукты с эфирными маслами. Бобовые. Кофе. Список разрешенных продуктов по диете «стол №5А» при заболеваниях поджелудочной железы и печени выглядит так: Вегетарианские супы (овощи в них нужно натереть на терку, или очень мелко нарезать). Обезжиренные молочные продукты. Кролик и нежирная говядина. Индейка и курица (без кожи). Белый подсушенный хлеб. Кисель, чай с лимоном, отвар шиповника. Не сдобное сухое печенье. Отварные овощи. Перетертые ягоды и спелые фрукты. Вермишель. Вязкие перетертые каши из овсяной, гречневой, манной, рисовой круп. Растительное и сливочное масло в сыром виде (при добавлении в каши или салаты). Рацион и меню на неделю Дневной рацион  разбит на 5 приемов пищи: завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин. Примерное меню на неделю по диете при заболеваниях поджелудочной железы и печени будет выглядеть так: Первый день: порция нежирного перетертого творога с ягодами, вязкая гречневая каша с ложкой сливочного масла, некрепкий чай. перетертое яблоко. легкий овощной суп, отварное нежирное мясо с макаронами, кисель.  слабый чай и галетное печенье. отварной картофель и паровая рыба, стакан нежирного кефира. Второй день: порция макарон с отварной курицей, чай. перетертый нежирный творог с изюмом. порция протертого овощного супа с картофелем, голубцы с куриным мясом и кисель.  один спелый банан.  порция рисовой каши на молоке. Третий день: молочная овсянка, отварная рыба и чай.  легкая творожная запеканка и горсть ягод. молочный суп с вермишелью, тешенные овощи с нежирным мясом, кисель. некрепкий чай и мармелад. твердый неострый сыр и макароны с ложкой сливочного масла, компот. Четвертый день: порция гречневой каши и отварное куриное филе. нежирный творог с половинкой банана.  овощной суп и рыбные парные котлеты, компот. стакан нежирного кефира с ягодами. порция рисовой каши с тертым яблоком и некрепкий чай. Пятый день: овсяная каша на молоке, перетертые ягоды и кисель. овощное пюре. тушеный кролик с овощами и компот.  стакан нежирного кефира и галетное печенье. отварная рыба и немного гречки. Шестой день: рисовая молочная каша и половинка банана.  перетертое яблоко. порция супа-пюре с брокколи и отварное куриное филе, некрепкий чай.  стакан нежирного кефира с перетертыми ягодами. паровая рыба с макаронами и кисель. Седьмой день: гречневая каша с ложкой сливочного масла и отварная морковь. яблочно-банановое пюре. овощной легкий суп с картофелем и неострый тертый сыр. нежирный перетертый творог с ягодами. порция рисовой каши с молоком и половинка банана. Особенность диеты при заболеваниях поджелудочной железы и печени заключается в том, что больной должен строго соблюдать последовательность употребления назначенных ему блюд. Между приемами пищи должен быть перерыв примерно по 3 часа, в то же время следует выпивать в течение дня достаточно много жидкости. Предпочтение нужно отдавать простой воде без газа, также в рацион необходимо включить компоты, кисели и натуральные соки из некислых фруктов и ягод, которые способствуют нормальной работе печени и поджелудочной железы. Рецепты блюд Правильная диета при заболеваниях печени и поджелудочной железы должна быть основана на правильном подходе к своему здоровью и питанию. Следует помнить о том, что каждое заболевание поджелудочной железы или печени предусматривает использование своей, конкретной диеты. Кроме того, в период такой диеты ни в коем случае нельзя забывать о медикаментозном лечении, и вовремя принимать все таблетки и другие препараты. Рецепты блюд при заболеваниях печени и поджелудочной: Гречневый суп  Гречневый суп Вскипятить в кастрюльке 100 мл воды. Бросить в нее гречневую крупу (около 50 г). Варить около 15 минут. Когда крупа будет готова, влить в кастрюлю 400 мл нежирного молока и размешать. Можно немного посолить гречневый суп, подавать его следует с добавлением ложки сливочного масла на одну порцию блюда. Отварной окунь с гарниром  Отварной окунь с гарниром Почистить рыбу и хорошенько промыть ее под проточной водой. Затем разделить на крупные части и отварить в слегка подсоленной воде. Параллельно отварить рис, подавать готового окуня на рисовой подушке. Сверху присыпать тертой морковью или зеленью. Диетический торт при заболеваниях печени и поджелудочной Диетический торт Развести 2 упаковки желатина в горячей воде, после остывания смеси добавить в нее нежирный домашний йогурт (500 мл). Приготовить форму для выпечки, застелить ее фольгой и выкладывать поочередно: сначала слой мелко покрошенного галетного печенья, затем слой йогурта с желатином, и так несколько раз. Последний слой должен быть из йогурта, его необходимо украсить любыми фруктами (например клубникой). Поставить торт в холодильник на несколько часов, подавать десерт можно с некрепким чаем, компотом или киселем. Суп из креветок Суп из креветок Одну картофелину и половину кабачка натереть на терке. Измельчить в блендере отваренные и очищенные креветки (10-15 штук). Вскипятить смесь из стакана молока и стакана воды, добавить в нее овощи. Дождаться повторного закипания. Варить еще 15 минут на маленьком огне, постоянно помешивая. Затем добавить зелень и креветки, поварить еще 3 минуты. Подавать блюдо можно с сухариками. Рекомендации Примерное меню на неделю при болезнях поджелудочной железы и печени должно состоять исключительно из продуктов, которые включены в список «разрешенных». Запрещается самостоятельно вносить изменения в диету и заменять одни продукты питания на другие – это может привести к обострению болезни, или же к более длительному процессу лечения. Для приготовления блюд по диете при заболеваниях поджелудочной железы и печени лучше всего использовать готовые рецепты, составленные диетологами, не нужно ничего самостоятельно выдумывать. Запрещается использовать любое масло в пережаренном виде, все овощи лучше всего употреблять в отварном виде (их также можно перетирать или мелко нарезать, для большей усвояемости). Такая диета при заболевании поджелудочной железы и печени может быть достаточно разнообразной, поэтому больной не будет чувствовать недостатка в витаминах и других питательных веществах. Кроме того, все блюда диеты вкусные и полезные, и хорошо переносятся организмом. Загрузка… diet-diet.ru Как составить меню на неделю при болезнях печени и поджелудочной железы? Болезни печени часто возникают, если режим питания составлен неправильно. Поэтому должна быть утверждена щадящая диета, которая помогает справиться с расстройством. С этой целью разрабатывается специальный рацион. Соблюдается диета при заболеваниях печени и поджелудочной железы. Меню на неделю помогает снять напряжение с органа, улучшает пищеварение, насыщает организм полезными микроэлементами. Нужно следовать всем рекомендациям врачей, набраться терпения и не злоупотреблять вредными продуктами. Для кого составляется диета? Специальный рацион подбирается для лечения и профилактики пациентам, у которых диагностирована болезнь печени. При развитии гепатита, и других патологий требуется правильное питание, чтобы состояние пациента не усугублялась вредными микроэлементами, поступающими в организм с едой. Спирт, табачные изделия, переедание, жирная или копченая пища приводят к сбоям в организме. Диета сдерживает разрушительные процессы, работа всех органов возобновляется.   Что ждет пациента, если он не будет выполнять диетические рекомендации? Каждый человек имеет возможность поступать в жизни так, как он считает правильным, употреблять в пищу любую продукцию. Но многие недостаточно осведомлены в различных вопросах, могут делать ошибочный выбор. Если ознакомиться с данными статистики, можно сделать вывод о том, что люди в большинстве своем пренебрегают советами по здоровому питанию. Диета при болезни печени и поджелудочной железы составляется для того, чтобы снять напряжение органов. Нагрузка на пищеварительную систему может быть слишком большая, в результате возникает патология. Если не следовать диетическим рекомендациям, употреблять продукты питания по привычке, заболевание усугубляется, возникает обострение. Появляются такие симптомы: Сильная боль. Рвотные позывы. Часто людей приходится забирать в больницу, они ничего не едят, чувствует голод. Далеко не всем хочется переживать такое состояние. При развитии патологии возникают осложнения, иногда нужно делать операцию. Советы по питанию Диета при расстройствах желчного пузыря или поджелудочной подразумевает изменение способа приготовления и частоты приема пищи, исключает некоторые продукты. Нельзя употреблять: соленья; консервированные продукты; маринады; копченую еду; колбасу; жирную пищу; грибы; острые овощи; кислые фрукты; свежий хлеб; сладости; воду с газом. Разрешенные продукты Разберемся, что должно быть включено в диету: Постное мясо или рыба. Молочная продукция. Масло растительного происхождения. Фрукты и овощи, кроме запрещенных. Крупы. Хлеб должен быть немного подсушенный. Чай на основе лекарственных трав. Можно есть варенье или мед. Какими должны быть продукты? Диета для лечения патологии желчного пузыря включает паровое мясо или другую еду. Жарить пищу недопустимо, необходимо тушение на воде. Температура продуктов должна быть примерно 40 градусов, это будет способствовать лучшему перевариванию. Когда вода в процессе отваривания закипает, ее сливают, добавляют свежую, продолжают готовить. Частота употребления пищи Питание при патологиях печени и поджелудочной подразумевает употребление продуктов небольшими порциями часто. Для нормального насыщения полезными микроэлементами организму не хватит порции 200-300 г, поскольку за сутки взрослые пациенты должны съедать примерно 3000 килокалорий. Поэтому главная диетическая рекомендация, помогающая при лечении органов пищеварительной системы – это дробное питание по пять раз в сутки. При таком режиме присутствует 3 главных и 2 промежуточных приема. Диета №5 При расстройствах поджелудочной или печени нужно измельчать продукты, тереть овощи фрукты или взбивать их в блендере. Потом придется тщательно пережевывать еду. Бильярдная диета, составленная для лечения желчного пузыря. Употреблять что-либо в промежутках между утвержденными приемами нежелательно. Если хочется есть, лучше выпить воды. Жидкости нужно употреблять много, примерно 1,5 л день. Рацион на неделю При такой диете нужно есть 5 раз в день. Перечислим рекомендованные продукты питания. Первый день: Обезжиренный творог с добавлением ягод. Густая гречневая каша, немного сливочного масла. Запивать можно чаем. Перетертое яблоко. Суп с вареными овощами, обезжиренное мясо, вермишель, кисель. Не слишком крепкий чай, галеты. Вареная картошка и рыба, приготовленная на пару, кефир. Второй день: Вермишель с курицей. Обезжиренный творог с добавлением изюма. Суп с овощами и картошкой. Можно приготовить голубцы с добавлением куриного мяса. Вареный рис с молоком. День третий: Овсяная каша с молоком, рыба, некрепкий чай. Суп с макаронами, мясо с овощами, запить можно киселем. Чай с мармеладом. Сыр, макароны с добавлением сливочного масла. Четвертый день: Гречка с курицей. Творог с раздавленным бананом. Котлеты, суп, компот. Обезжиренный кефир, можно съесть немного ягод. Вареный рис с яблочным пюре, запить можно чаем. Пятый день: Кисель, ягоды, овсянка. Овощи, приготовленные в блендере. Кроличье мясо. Галеты с кефиром. Гречневая каша с рыбой. Шестой день: Рис и банан. Яблоко. Курица и перетертая капуста брокколи. Рыба, макароны, кисель. Седьмой день: Гречка с маслом и морковкой. Перетертые яблоки и банан. Суп с картошкой и сыр. Творог с ягодами. Рис с бананом. Пациенту придется соблюдать инструкцию врача, есть только то, что он говорит. Перерыв между приемами пищи должен составлять приблизительно 3 часа, за сутки нужно выпивать 1,5 л воды. Нужно употреблять обычную еду без газа, в рацион обязательно входит компоты, кисель, свежевыжатые соки, ягоды, стабилизирующие функции печени и поджелудочной. Рецепты блюд Правильно составленный рацион при патологиях печени базируется на разумном подходе к собственному здоровью и режиму употребления пищи. Нужно понимать, что все патологии внутренних органов требуют соблюдения отдельно составленной диеты. Во время соблюдения рекомендации врачей недопустимо отказываться от медикаментов, своевременно пить прописанные таблетки и другие средства. Перечислим несколько полезных рецептов. Гречневый суп: нужно 100 мл кипятка; добавить туда примерно 50 г гречки; варить 15 минут. После приготовления добавить в кастрюлю немного обезжиренного молока, все размешать. Суп слегка посолить, употреблять можно с небольшим количеством сливочного масла. Окунь с гарниром: Рыба чистится, моется. Режется на несколько частей, варится. Можно в качестве гарнира использовать рис. Сверху добавить немного тертой морковки. Торт диетический: растворить 2 пачки желатина в кипяченой воде, когда жидкость остынет, залить ее в йогурт; в форму для выпечки выкладывается печенье, затем наливается молочный ингредиент. Можно так сделать несколько слоев; сверху торт посыпается фруктами, ягодами. Суп с креветками: Картошку и кабачок можно измельчить в блендере. Туда же засыпать вареные креветки в количестве 10 и 15 штук. Смешать молоко с водой, отворить несколько минут, добавить овощи. Дождаться, пока смесь закипит еще раз, варить примерно 15 минут. Засыпать туда петрушку, укроп, немного креветок, кипятите еще три минуты. Рекомендации врачей Составленное меню на неделю при патологии поджелудочной включает продукты, которые допускают к употреблению диетологи. Самостоятельно пациентам корректировать рацион не рекомендуют. Болезнь в таком случае может усугубиться, курс терапии придется продлить. Для приготовления диетической пищи желательно применять готовые рецепты, разработанные диетологами, придумывать что-либо нежелательно. Масло употреблять нельзя, вся растительная продукция обязательно парится. Блюда, входящие в такую диету, могут быть разные, поэтому нехватка витаминов пациенту не грозит. Все продукты вкусные, содержат полезные микроэлементы, прекрасно перевариваются. Диета при обострении хронических патологий Нужно учитывать, что есть несколько вариантов питания, можно составлять рацион при обострении панкреатита, других болезней. Диета при этом будет сложнее, разнообразнее, если соблюдать такие рекомендации, удастся избежать возобновления симптомов. При высокой концентрации холецистита в крови рекомендуют исключить такие продукты: Свежий хлеб, пирожки, сухари. Жирные супы, мясо, рыбная продукция. Копчение и соление. Приправы. Бобовые, обычная капуста, лук. Фрукты. Конфеты, торты, сахар. Слишком холодная еда. Вода с газом, напитки, содержащие кофеин. Во время обострения нужно строго соблюдать рекомендации врачей относительно рациона питания. Когда состояние пациента получается, можно есть обычные продукты, но желательно придерживаться диеты №5. Ниже представлены основные особенности этого рациона. В понедельник Когда употребляется лекарство, нежелательно перегружать желудок, лучше отдавать предпочтение легкой пищи. На завтрак можно использовать обезжиренный йогурт без фруктов, сок без кислинки или диетический хлеб. На обед готовится суп из овощей, овсянка. Для полдника подходит овощное суфле, каша употребляется на ужин. Вторник Если с утра чувствуется боль в печени и поджелудочной, можно употребить слизистую кашу, если врач дает свое одобрение, нужно съесть запеченное яблоко. На обед разрешается суп из овощей, легкое суфле. На полдник готовят овсянку, чай из шиповника. Вечером можно съесть овощное пюре. Среда На завтрак, как обычно, каша, хлебец. Для полдника подходит обезжиренный йогурт. Днем можно съесть суп пюре. Поужинать можно одними овощами. В четверг Завтракают пациенты вареным рисом. На полдник съедают печеные яблоки или измельченные в блендере. Для полдника подойдет обезжиренный кефир. Суп из морковки употребляется на обед, разрешается суфле из мяса или овощей. Поужинать можно овсянкой, добавить туда немного меда. Пятница: Суфле из овощей, йогурт. Суп-пюре с измельченной свеклой с добавлением мяса курицы. Печеные яблоки, по рекомендации врача можно съесть обезжиренный творог, запеканку. Плов. Суббота: Овсянка. Банан. Суп с овощами. Вареные кабачки. Омлет без желтков. Воскресенье: Вареный рис. Яблоко, измельченное в блендере. Куриный суп-пюре. Парные овощи. Творог, смешанный с бананом. Печенье. Причины заболевания печени Перед тем, как перечислить патологии, развивающиеся в этом органе, нужно учесть следующее. Печень представляет собой крупную пищеварительную железу, находящуюся в брюшине с правой стороны. Орган отвечает за несколько физиологических функций: Обмен веществ в организме. Секреторная функция, благодаря которой переработанные микроэлементы выделяются в кровь. Устранение токсинов. Поскольку печень всегда взаимодействует с вредными веществами, часто возникают различные патологии. Причины заболевания делятся на 4 категории: Бактериальные вирусные инфекции К таким патологиям относятся гепатиты A, B, C, D. Они вызывают острые или хронические заболевания. К перечню бактериальных инфекций относятся: эхинококк; аскариды; лептоспиры. Патологии развиваются в острой и хронической форме, появляются кистозные преобразования печени. Проблемы с жировым обменом В подобной ситуации в клетках печени увеличивается концентрация липидов. Железа может расширяться, утрачивает способность нормально работать. Это вызывает такие патологии, как гепатоз, цирроз. Злоупотребление спиртным Постоянное употребление алкогольных напитков негативно влияет на целостность органа, через какое-то время разрушительно процессы становятся необратимыми. Поражение организма токсинами Поражение организма токсинами по причине бесконтрольного употребление лекарств, приводящего преобразованию клеточной структуры. Расстройство из-за воздействия токсинов может быть острое или хроническое. Болезни провоцируется постоянным взаимодействием организма с отравляющими компонентами. Симптомы долго не проявляются. Перечислим другие причины разрушения в гепатоцитов: тяжелые металлы; химические реагенты; стрессовые ситуации; травматизм; плохая наследственность. Под действием вышеуказанных факторов начинаются другие преобразования, которые в результате вызывают проблемы с работой печени. Заболевания печени Все патологии делятся на несколько разновидностей: вирусы; бактерии паразиты; гепатозы; новообразования; проблемы с сосудами; последствия травмы. Признаки заболеваний Патологии печени могут продолжительно не давать о себе знать, поскольку эта железа не содержит нервных окончаний. Сильные боли часто возникают при сложных повреждениях печени, когда орган расширяется, повышается давление на наружные оболочки, в которой есть болевые рецепторы. Перечислим симптомы: Слабость, недомогание. Глаза и кожа желтеют. Цвет мочи меняется. Появляются отеки. Интенсивное потоотделение. Кровотечение. Расширяется живот. Человек худеет быстро. Большая часть таких признаков проявляется на поздних этапах развития болезни, когда развивается хронический процесс. Онемение мышечных тканей может свидетельствовать о повреждениях печени. Возникает ощущение холода в пальцах, руках, стопах, меняется форма ногтей, цвет ладони. Вот это зачастую развивается с применением токсинов. При повреждении печени больные часто жалуется на чувство жжения, зуд кожи, приступы жара, интенсивное потоотделение. Какие признаки часто диагностируются по ночам, не дают пациентам выспаться. Ребра болят при повреждении желчного пузыря и каналов, через которое жидкость переходит в кишечник. Симптом характерен для самых сложных стадий цирроза и гепатита. Боль может сопровождаться высокой температурой. Часто это указывает на гнойные процессы в желчевыводящих каналах. Перечислим проблемы с нервной системой: усталость; апатия; чувство слабости; плохая концентрация внимания; проблемы со сном. При этом токсичные вещества удаляются из организма неполноценно, плохо влияют на нервную систему, вызывают признаки неврастении, обидчивость. У пациентов возникают такие жалобы: головокружение; мигрени; плохой сон; проблемы с репродуктивной системой. Диагностика При проблемах с печенью нужно отправляться к врачу на обследование, чтобы определить состояние организма и выбрать правильный способ лечения. С этой целью нужно обращаться к терапевту, гепатологу. В редких случаях проблемы с печенью решает гастроэнтеролог. Обследование проводят в лабораторных условиях, применяются инвазивные методики. Благодаря современным компьютерным технологиям, обследование может быть безболезненным. Сканируется организм с помощью рентгеновских лучей или магнитных волн. В сложных случаях используется инвазивные методики, делается лапароскопия, биопсия, берутся фрагменты печени на обследование. zdravpechen.ru Диета при увеличенной печени (гепатомегалия) Закрыть Болезни Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни глаза Болезни уха Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Беременность и роды Болезни плода и новорожденного Врожденные аномалии (пороки развития) Травмы и отравления Симптомы Системы кровообращения и дыхания Система пищеварения и брюшная полость Кожа и подкожная клетчатка Нервная и костно-мышечная системы Мочевая система Восприятие и поведение Речь и голос Общие симптомы и признаки Отклонения от нормы Диеты Снижение веса Лечебные Быстрые Для красоты и здоровья Разгрузочные дни От профессионалов Монодиеты Звездные На кашах Овощные Детокс-диеты Фруктовые Модные Для мужчин Набор веса Вегетарианство Национальные Лекарства Антибиотики Антисептики Биологически активные добавки Витамины Гинекологические Гормональные Дерматологические Диабетические Для глаз Для крови Для нервной системы Для печени Для повышения потенции Для полости рта Для похудения Для суставов Для ушей Желудочно-кишечные Кардиологические Контрацептивы Мочегонные Обезболивающие От аллергии От кашля От насморка Повышение иммунитета Противовирусные Противогрибковые Противомикробные Противоопухолевые Противопаразитарные Противопростудные Сердечно-сосудистые Урологические Другие лекарства ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА Врачи Клиники Справочник Аллергология Анализы и диагностика Беременность Витамины Вредные привычки Геронтология (Старение) Дерматология Дети Женское здоровье Инфекция Контрацепция Косметология Народная медицина Обзоры заболеваний Обзоры лекарств Ортопедия и травматология Питание Пластическая хирургия medside.ru Диета при заболевании печени и поджелудочной железы: меню на неделю. Поджелудочная железа с печенью считаются крупнейшими пищеварительными железами, которые обеспечивают нормальную работу организма. В случае плохого питания и ведения неблагоприятного образа жизни нарушается, их работоспособность и положит начало формирования патологий острого и хронического проявления. Чтобы избежать возникновения проблем уже пораженного органа требуется следовать лечебной диеты при заболевании печени и поджелудочной железы, меню на неделю прописать не составит труда. Подобная мера нужна, ведь при изменении деятельности поджелудочной с печенью, потребление медикаментов проявляет вспомогательное давление, и, в общем, не несет желаемого исхода. Функциональность органов имеет тесную связь, и, следуя лечебного рациона, будет благотворным образом отображаться на обоих органах. полезная еда Кому прописывается диетическое питание Питание при болезни печени и поджелудочной железы прописывается вследствие целебного мероприятия и профилактики. Полезные продукты для печени и поджелудочной сгладят деятельность органов, уменьшат давление, устранят болезненный дискомфорт и ощущение утяжеления. Стол №5 требуется пациентам с такими заболеваниями пищеварительных органов. Панкреатит. Гепатиты различного характера. Холецистит. Гастрит. Цирроз печени. Лечебный рацион может благотворно отразиться при наличии пиелонефрита. Такие заболевания печени и поджелудочной развиваются вследствие различных факторов: инфицирование организма; прием вредных продуктов; самостоятельное проведение терапии; частое употребление алкоголя; курение; наследственность; другое. курение причина заболеваний печени и поджелудочной Лечение поджелудочной, печени проходит при помощи различных методов, но обязательно соблюдаются распоряжения, которые включены в этот специальный лечебный стол. Что будет если не соблюдать диету Диета при болезни печени и поджелудочной железы нужны, чтобы разгрузить данные органы после чрезмерного давления. Вследствие несоблюдения приема продуктов патология способна обостриться до последующей вспышки. Железа поджелудочная с печенью вновь сорвутся, и тогда больной сталкивается с следующими симптомами: болезненность в зоне брюшины и под ребром справа; приступы хронического типа; приступообразные колики; отрыжка; тошнота; рвота; понос. Затем потребуется вызывать скорую помощь, голодать, ставить капельницы, пить восстанавливающие препараты, возможно и средства при запорах, расстройстве стула, пережив эти мучения снова. Помимо этого, когда заболевание прогрессирует, возникают осложнения, которые иногда заканчиваются оперативным вмешательством. Самовольно пить медикаменты разрешено только тогда, когда их порекомендовал доктор в случае развития подобной ситуации. Рекомендации по питанию Не стоит ждать момента, когда в деятельности печени и поджелудочной случиться сбой, и они будут работать в нормальном режиме. Позаботьтесь об органах сразу, придерживаясь верного рациона. В особенности это относится к людям, которые часто выпивают спиртное, курят, переедают. Следовать диетического стола нужно, чтобы в печени накапливался гликоген, белок, стимулирующие улучшение деятельности органа. При неправильном потреблении еды отлаживается жир в печени, нарушается холестериновый обмен. Это ведет к промедлению в работоспособности. Какие продукты полезны для печени и поджелудочной расскажет врач на осмотре больного. В день советуют потреблять до 2,5 литров жидкости. Советуют ограничить прием в следующих продуктах — мучная, острая, соленая, жирная продукция, исключить сладости. О спиртном и сигаретах вообще забыть. Неразрешено обжаривать, допускается тушить на воде, также блюда готовятся на пару. Если мясо или рыба отвариваются, когда закипает вода, она сливается, заменяется свежей, и продукты варятся уже до приготовления. приготовленное на пару блюдо Запрещенные продукты Каждому пострадавшему, столкнувшемуся с процедурой расстройства деятельности печени и поджелудочной, потребуется быть осведомленным, какие продукты вредны для печени и поджелудочной железы, вызывают ожирение и провоцируют укрупнение органов. Недопустимо кушать, когда еда жирная, жареная, острая, копченая, консервированная, а также слишком соленая. В случае излишнего приема отдельных продуктов внутри тканей больной печени и поджелудочной происходят диффузные явления, которые ведут к проблемам непоправимого течения, поскольку здоровые клетки будут сменены рубцовой тканью. У больного появляются жалобы, болезненные ощущения растут, симптомы обостряются, а излечение стает нелегким и долгим. Разлад пищеварительных процессов ведет к тому, что болезненное проявление расходится и на органы, расположенные рядом. Поэтому на любой стадии заболевания необходимо соблюдать рацион и придерживаться здорового образа жизни. Отмечают следующие вредные продукты для печени и поджелудочной железы: хлебобулочная продукция; яйца вареные и жареные; фрукты, овощи не переработанные; жирное мясо; спиртное; чай крепко заваренный, напитки, которые содержат кофеин; шоколад; другие продукты. вредная еда для организма Помимо этого пораженная печень и поджелудочная не способны перенести консервы и колбасную продукцию. Недопустимо вводить в еду острые специи, они вызывают продуцирование сока желудка, что ведет к приступу панкреатита. Разрешенные продукты Когда болят органы ЖКТ, диетический стол подразумевает прием разнообразных продуктов для печени и поджелудочной железы, которые позволят направить в русло функциональность и убавить болевые признаки. Что полезно для печени и поджелудочной железы. Постные мясо и рыба. Молочные изделия, творог. Хлеб вчерашний, сухари, печенье. Травяные чаи, узвары. Из круп дозволено кушать – манку, овсянку, рис, гречку. Для вкуса каши приправьте кусочком сливочного масла и соль. Супчики варят с использованием овощей. Когда имеется обострение, то их перетирают. Первые блюда с применением круп тщательно разваривают, перетирают, приправляют такими продуктами — сметана, сливочное масло, сливки. каша с фруктами Из нежирной кисломолочной продукции разрешено тертый сыр, творог с нулевым процентом и блюда с его включением. Если у пострадавшего нехватка кальция советуют включить в питание творог кальцинированный. Фрукты разрешены все, только спелые, некислые. Их разрешено запекать, и кушать сырые. Из овощей — картошку, морковку, свеклу перетирают и отваривают при обостренной форме, вовремя ремиссии мелко шинкуют либо употребляют сырые. Общие рекомендации диет стол 5 При лечении патологий существенное значение уделяется питанию при больной печени и поджелудочной. Диета № 5 относится к универсальному базовому рациону, применяется при болезнях органов брюшной полости. Диетическое потребление продуктов предусматривает облегченность, потому убираются продукты, которые химическим и механическим путем раздражают органы. Заболевания поджелудочной и печени нуждаются в осуществлении режима потребления продуктов, прием дробный, необильный, пища только теплая. Запрещено есть холодную и горячую еду. Во время обострения рацион налаживает покой по максимуму и благоприятствует устранению болезненного симптома, потому блюда потребляются перетертые и жидкие. Кроме того следуйте правилам — дробно и часто потреблять продукты, особенно это требуется, если имеется заболевание панкреатит. Питание при панкреатите достигает 8 раз в сутки незначительными дозами в 50 -100 грамм. Изначально стол низкокалорийный, содержать до 60 грамм белков и 50 грамм жиров. Питание включает вареные блюда, по консистенции — полужидкие, предположительно из углеводных продуктов. дробное питание Целебное питание при пораженных органах проходит не позже 2 часов до ночного отдыха. Рецепты блюд Поскольку лечебный стол, чтобы возобновить печень и поджелудочную, рассчитан на прием лишь отдельных продуктов, будет целесообразным разобрать отдельные рецепты, которые возможно внести в ежедневный прием. Суп из гречневой крупы Чтобы сделать кушанье, нужны следующие ингредиенты: воды – 100 грамм; гречки – 50 грамм; молока – 400 грамм; сахар, соль. Сначала вскипятить воду, затем бросить гречневую крупу. Готовить 25 минут. Потом влить стакан молока, соль, сахар и хорошо перемешать. гречневый суп Салат с морковкой и курагой Для блюда берут: морковку крупного размера – 1 штука; курагу – 25 грамм; сахар – ½ ложки; сметану – 2 ложки. Морковка промывается, очищается и трется, с применением крупной терки. Курага опускается в горячую воду, дождаться пока она разбухнет. Затем нарезается и заправляется сметаной. Паровые рыбные котлеты Требуемые ингредиенты. Филе рыбы – 400 грамм. Морковка — 1 штука. Луковица – 1 штука. Яйцо – 1 штука. Лист лавра. Соль. Паровые рыбные котлеты Филированная рыба, луковица и морковка измельчаются. Следом добавляется яйцо, соль и ингредиенты взбивается в фарш. Чтобы укрепить массу, рекомендовано вкинуть манку, сухарики панировочные. В чащу пароварочную влить воду, добавить приправ. Слепить котлеты. На приготовление уходит 25 минут. Примерное меню на неделю Для преображения диеты для печени и поджелудочной железы поможет меню на каждый день. По понедельникам. В часы первого завтрака – молочный суп, сок абрикосовый. На ланч – перетертый творог, чай. В обеденные часы – молочно овощной суп пюре, разваренная на воде рисовая каша, узвар. Время полдника – запечь кабачок в духовке нафаршированный мясом, отвар шиповника. На ужин – отварной морской окунь, пюрированные овощи, яблочный сок. До сна – узвар. узвар По вторникам. Время первого завтрака – молочная овсяная каша, омлет, сок. Часы второго завтрака – сырники, компот. В часы обеда – легкий вермишелевый супчик, куриная запеканка с овощами, чай. Время полдника – запеканка с овощами. Ужин – пюрированный отварной картофель, котлеты из курицы, узвар. Перед сном – кисель. По средам. Время первого завтрака – гречка с молоком, пудинг творожный, чай. Часы второго завтрака – омлет, персиковый сок. Обед – тыквенный суп, котлеты на пару, компот. Во время полдника – сухари, узвар. В часы ужина – каша овсяная молочная, кнели рыбные, сок. кнели рыбные Перед сном – молочный коктейль. По четвергам. Часы первого завтрака – каша овсяная, сок. Второй завтрак – печенье, несладкий чай. На время обеда – супчик из вермишели, салат из овощей, грудка куриная отварная, сок. В часы полдника – суфле творожное, чай. Во время ужина – рыбные кнели, пюрированный картофель, смузи. Перед сном – 250 мл простокваши. По пятницам. В часы первого завтрака – рисовый пудинг с яблоками, чай. Время второго завтрака – омлет, сухарики, чай. Во время обеда – постный борщ, кнели на пару, кисель. постный борщ Полдник – салат с яблока и груши с добавлением меда, коктейль молочный. На ужин – постные голубцы, смузи. Перед сном – компот. По субботам. Часы первого завтрака – разваренная каша из гречневой крупы, сыр, кисель. Во время второго завтрака – зефир, чай не крепкий. Обед – суп гречневый, макароны, вареное куриное мясо, настой травяной. В часы полдника – пудинг с персиком, чай. На ужин – мясные котлетки, пюрированные овощи, узвар. Перед сном – компот. По воскресеньям. Во время первого завтрака – творожное суфле с фруктами, компот. творожное суфле Часы второго завтрака – пюрированные вареные овощи, сок персиковый. На время обеда – супчик из риса, печеный окунь, чай. Время полдника – кабачки, начиненные куриным мясом, узвар. На время ужина – отварной рис, сок. Перед сном – смузи. Если появляются болевые симптомы печени и поджелудочной, для лечения назначается диета, без которой невозможно поправить здоровье. opodjeludochnoy.ru PR ≤200 мс . PR> 200 мс . P -значение . ( n = 10 563) . ( n = 222) . Сердечная недостаточность Количество случаев 1673 43 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,27 0,14 ЧСС, скорректированная по множеству параметров (95% ДИ) a 1 1,22 (0,90–1,65) 0,22 3465 74 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1. 02 (0,81–1,29) 0,84 ЧСС с многофакторной корректировкой (95% ДИ) a 1 0,97 (0,77–1,22) 0,80 9 Число случаев 1591 35 HR с поправкой на возраст и пол (95% ДИ) 1 1,10 (0,79–1,55) 4 0,57 0,57 1 1.03 (0,74–1,45) 0,85 ТИА или инсульт Количество случаев 1877 50 Отрегулированный по возрасту ДИ) 1 1,30 (0,98–1,72) 0,08 ЧСС, скорректированная по многим параметрам (95% ДИ) a 1 1,23 (0,92–1,62) 60 0,1 Обсуждение Результаты этого большого проспективного исследования с длительным периодом наблюдения показывают, что удлинение интервала PR или АВ-блокада первой степени не связаны с повышенной смертностью или ВСС у населения среднего возраста. Во-вторых, удлиненный интервал PR нормализовался у значительной части людей среднего возраста в течение периода времени. Более того, увеличение числа госпитализаций из-за ФП, инсульта или сердечной недостаточности не было связано с удлинением интервала PR. В большинстве случаев удлинение интервала PR происходит из-за длительного проведения в АВ-узле, на которое в значительной степени влияют изменения вегетативного тонуса. 15 Однако АВ-блокада первой степени также может быть признаком нарушения проводимости в системе Гиса-Пуркинье, что часто связано с основным заболеванием сердца, и может предотвратить АВ-блокаду более высокой степени и ВСС. 16–18 Предыдущие исследования прогностического значения АВ-блокады первой степени включали в основном молодых и здоровых мужчин из армии. В первом исследовании естественного течения удлиненного интервала PR с участием 1000 молодых авиаторов из армии США не было продемонстрировано сердечной смертности или признаков сердечного заболевания у лиц с интервалом PR> 200 мс в течение 10-летнего периода наблюдения, хотя 20% испытуемых погибли, в основном, в результате несчастных случаев и воздушных боев. 3 Последующие исследования, проведенные с участием более 18000 мужчин-государственных служащих с 5-летним наблюдением, 6 и почти 4000 пилотов, набранных после Второй мировой войны с 30-летним наблюдением 5 , не смогли показать никакой связи между длительным интервалом PR ≥220 мс и смертностью или ИБС, хотя некоторые исследования предоставили несколько противоречивые данные о связи между интервалом PR и частотой ИБС. 19,20 Только два крупных исследования на уровне сообщества изучали прогностическое значение АВ-блокады первой степени в общей популяции. Первое, проведенное в 1960-х годах в Текумсе, штат Мичиган, с участием 4678 участников, не показало избыточной частоты сердечно-сосудистых заболеваний или смертности среди лиц с интервалом PR ≥220 мс в течение 4-летнего периода наблюдения, хотя интервал PR коррелировал с сердечными аномалиями, особенно в лица старше 60 лет. 7 Однако результаты этих предыдущих исследований недавно были оспорены исследованием 7575 человек из Фрамингемского исследования сердца. 9 В этой популяционной выборке интервал PR> 200 мс предсказал смертность от всех причин, с нескорректированным HR 2,7 и скорректированным по многим параметрам HR 1,4, в течение последующего наблюдения в течение 20 лет, и был в значительной степени связан с имплантацией кардиостимулятора и заболеваемость ФП. В настоящем исследовании интервал PR> 200 мс не был связан с увеличением смертности от всех причин или сердечно-сосудистой смерти в течение 30-летнего периода наблюдения нашей когорты людей среднего возраста, и, кроме того, с отсутствием дополнительных госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. , ишемическая болезнь сердца, ФП или инсульт.Информация об имплантации кардиостимулятора или ФП, не приводящей к госпитализации, систематически не собиралась на протяжении всего нашего исследования, поэтому мы не можем напрямую сравнивать эти показатели заболеваемости с данными исследования Фрамингема. 9 Однако при контрольном визите через 6 лет мы наблюдали несколько случаев ФП у субъектов с длинным интервалом PR, а АВ-блокада более высокой степени не была обнаружена ни у одного из субъектов. Кроме того, если бы ФП была в значительной степени распространена у субъектов с длинным интервалом PR, это могло бы быть обнаружено как более высокая частота госпитализаций по поводу ФП или как увеличение смертности и госпитализаций по поводу сердечной недостаточности или инсульта, учитывая двукратный риск смерти. и более чем трехкратный риск сердечной недостаточности и инсульта, обычно связанных с ФП. 21,22 Разница в смертности, наблюдаемая в популяции Фрамингема и в нашем исследовании, могла быть связана с некоторыми методологическими различиями, но это кажется маловероятным, поскольку пороговое значение для АВ-блокады первой степени было одинаковым в обоих исследованиях и даже когда мы проводили анализ с использованием порогового значения ≥220 мс для определения удлиненного интервала PR, никаких различий в результатах не было отмечено. Более вероятная причина разных результатов этих двух крупных исследований кроется в разных выборках населения. В настоящем исследовании участниками с удлиненным интервалом PR были преимущественно мужчины и 1 человек. На 5 лет старше, чем остальная часть населения, поэтому, когда использовался нескорректированный анализ, казалось, была небольшая разница в результатах между группами, которые исчезли после поправок на возраст и пол. Однако в популяции Фрамингема люди с длительным интервалом PR были почти на 10 лет старше, чем остальные участники, а также на 10 лет старше, чем наша популяция, поэтому основное структурное заболевание сердца, приводящее к длительному интервалу PR или делающее его менее переносимым, было бы более вероятным. .Электрокардиографическим проявлением фиброза и кальцификации проводящей системы сердца, связанных со старением, может быть удлинение интервала PR, 23 и, особенно у пожилых людей, удлинение интервала PR может предшествовать АВ-блокаде более высокой степени, что влияет на результат. Продолжительные интервалы PR также могут нарушать наполнение левого желудочка и вызывать диастолическую митральную регургитацию, что может быть важно у пациентов с систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка. 24–26 Это подтверждается недавним исследованием пожилого населения с ИБС, в котором АВ-блокада первой степени была связана с увеличением госпитализаций с сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистой смертности. 2 В настоящем исследовании интервал PR> 200 мс присутствовал у ~ 2% людей. Это согласуется с предыдущими исследованиями, хотя сообщаемая распространенность удлиненного интервала PR варьировалась в зависимости от исследуемой популяции и порогового значения, использованного для определения АВ-блокады первой степени. Среди здоровых молодых людей в возрасте 20–40 лет 0,5–1,5% имели удлиненный интервал PR, но в дальнейшем распространенность увеличилась до 2–3% у лиц в возрасте 40–60 лет и даже больше. 4–7,27 Среди тренированных спортсменов> 10% могут иметь удлиненный интервал PR> 200 мс, что отражает медленную AV-проводимость, опосредованную повышенным парасимпатическим тонусом и пониженным симпатическим тонусом в покое. 28,29 Вероятно, что среди молодых людей повышенный тонус блуждающего нерва является основным фактором увеличения интервала PR, в то время как у пожилых людей распространенность органических заболеваний сердца и фиброза проводящей системы становится более значительной. Имеются также данные о значительном генетическом вкладе в проводящую систему сердца: сообщается о 34% наследственности интервала PR. 30,31 Несколько общих генетических вариантов модулируют частоту сердечных сокращений, интервал PR, продолжительность QRS и риск предсердных аритмий, 32,33 и, согласно недавнему отчету, удлиненный интервал PR и другие нарушения проводимости были широко распространены среди родителей детей с идиопатической врожденной АВ-блокадой. 34 В нашем исследовании удлиненный интервал PR был нормализован до ≤200 мс почти у 30% субъектов в течение первых 6 лет наблюдения. Это соответствует предыдущим исследованиям, некоторые из которых продемонстрировали, что стойкость АВ-блокады первой степени была <50%, по крайней мере, в некоторых возрастных группах. 5,7 Это могло быть, по крайней мере, частично из-за снижения тонуса блуждающего нерва, связанного со старением. Кроме того, интервал PR показывает значительную циркадную вариацию, 35 , которая зависит от преобладающего вегетативного тонуса, влияющего на AV-проводимость. Однако исключение субъектов, у которых интервал PR был нормализован во время последующего наблюдения, не повлиял на наши результаты. Некоторые ограничения настоящего исследования заслуживают внимания. Исследование не было разработано для оценки не меньшей эффективности, поэтому, хотя статистически значимый уровень нежелательных явлений не наблюдался у субъектов с длительным интервалом PR, возможно, что при большем размере выборки некоторые различия между группами могли быть продемонстрированы.Распространенность ФП была основана только на данных о госпитализации, что, вероятно, недооценивает потенциальную связь между удлиненным интервалом PR и эпизодами ФП. Также хорошо известно, что частота сердечных сокращений и интервал PR имеют обратную зависимость, при этом PR становится короче с увеличением частоты сердечных сокращений и наоборот, 36 , таким образом, отсечка> 200 мс для определения удлиненного интервала PR может зависеть от текущего частота сердцебиения. Было также высказано предположение, что использование оценки AV-проводимости после тренировки может улучшить прогнозирование сердечно-сосудистого риска с лучшим выявлением функциональных нарушений сердца. 37 Тем не менее, как и в клинической практике, в этом исследовании использовался протокол получения однократной ЭКГ в 12 отведениях в покое и использования отсечки интервала PR> 200 мс для определения удлинения. В заключение, наши результаты показывают, что в популяции среднего возраста удлинение интервала PR является частично преходящим явлением и не связано с повышенным риском госпитализации, общей смертности или внезапной сердечной смерти. Однако возможно, что прогноз удлиненного интервала PR не столь благоприятен для пожилых людей или при наличии сердечных заболеваний или других нарушений электрокардиографической проводимости.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше определить группу пациентов, у которых обнаружение удлиненного интервала PR добавляет дополнительную информацию к стандартной стратификации риска. Финансирование Эта работа была поддержана стипендией Финского фонда сердечно-сосудистых исследований и грантом Фонда Сигрид Юселиус, Хельсинки, Финляндия (HVH). Конфликт интересов: не объявлен. Список литературы 1.,. Атриовентрикулярная блокада и предсердно-желудочковая диссоциация , Электрофизиология сердца: от клетки к постели больного , 2004 4-е изд. Атриовентрикулярная блокада первой степени связана с сердечной недостаточностью и смертью у людей со стабильной ишемической болезнью сердца: данные исследования Heart and Soul Study , Eur Heart J , 2011 , vol. 32 (стр. 1875 — 1880 ) 3,,. Анализ электрокардиограмм, полученных от 1000 молодых здоровых авиаторов; наблюдение через десять лет , Тираж , 1954 , т. 10 (стр. 384 — 400 ) 4,. Электрокардиографические данные у 122043 человек , Обращение , 1962 , т. 25 (стр. 947 — 961 ) 5,,,. Естественная история первичной атриовентрикулярной блокады первой степени , N Engl J Med , 1986 , vol. 315 (стр. 1183 — 1187 ) 6,,,. Распространенность и прогноз электрокардиографических данных у мужчин среднего возраста , Br Heart J , 1978 , vol. 40 (стр. 636 — 643 ) 7,,,. Эпидемиологическое исследование атриовентрикулярной блокады первой степени в Текумсе, Мичиган , Chest , 1971 , vol. 59 (стр. 40 — 46 ) 8,,,,,,,,,,,,,,. Разработка шкалы риска фибрилляции предсердий (Framingham Heart Study): когортное исследование на уровне сообщества , Lancet , 2009 , vol. 373 (стр. 739 — 745 ) 9,,,,,,,,. Отдаленные исходы у лиц с удлиненным интервалом PR или атриовентрикулярной блокадой первой степени , JAMA , 2009 , vol. 301 (стр. 2571 — 2577 ) 10,,,,,,,,. Продолжительность зубца P и риск продольной фибрилляции предсердий у лиц старше 60 лет (по данным исследования сердца Framingham) , Am J Cardiol , 2011 , vol. 107 (стр. 917 — 921.e1 ) 11,,,,,. Исследование ишемической болезни сердца, проведенное Институтом социального страхования. Исходные данные и 5-летний опыт смертности , Acta Med Scand Suppl , 1983 , vol. 673 (стр. 1 — 120 ) 12,,,,,,,. Задержка внутрижелудочкового проведения на стандартной электрокардиограмме в 12 отведениях как предиктор смертности в общей популяции , Circ Arrhythm Electrophysiol , 2011 , vol. 4 (стр. 704 — 710 ) 13,,,,,,,,,. Классификация смертей после инфаркта миокарда как аритмических или неаритмических (пилотное исследование сердечной аритмии) , Am J Cardiol , 1989 , vol. 63 (стр. 1 — 6 ) 14,,,,,,. Действительность диагнозов серьезных коронарных событий в национальных регистрах больничных диагнозов и смертей в Финляндии , Eur J Epidemiol , 1997 , vol. 13 (стр. 133 — 138 ) 15. Атриовентрикулярная проводимость , Клиническая электрофизиология сердца: методы и интерпретация , 2008 4-е издание Филадельфия Lippincott Williams & Wilkins (стр. 93 — 113 ) 16,,,,,,. Значение интервала HV у 517 пациентов с хронической бифасцикулярной блокадой , Циркуляция , 1981 , т. 64 (стр. 1265 — 1271 ) 17,,,,. Электрофизиологическое значение атриовентрикулярной блокады I степени с нарушением внутрижелудочковой проводимости , Кровообращение , 1971 , т. 43 (стр. 491 — 502 ) 18,,,,,. Прогностическое значение времени инфранодальной проводимости у пациентов с хронической блокадой ножки пучка Гиса , Circulation , 1977 , vol. 56 (стр. 240 — 244 ) 19,,. Ишемическая болезнь сердца в семи странах. XVI. Электрокардиограмма в прогнозе пятилетней заболеваемости ишемической болезнью сердца среди мужчин в возрасте от сорока до пятидесяти девяти лет , Circulation , 1970 , vol. 41 (стр. I154 — I161 ) 20,. Естественное течение длительного интервала PR и связь между PR и заболеваемостью ишемической болезнью сердца. 7-летнее наблюдение с участием 1832 практически здоровых мужчин в возрасте 40–59 лет , Clin Cardiol , 1984 , vol. 7 (стр. 6 — 13 ) 21,,,. Популяционное исследование долгосрочных рисков, связанных с фибрилляцией предсердий: 20-летнее наблюдение за исследованием Ренфрю / Пейсли , Am J Med , 2002 , vol. 113 (стр. 359 — 364 ) 22,,,,,. Влияние фибрилляции предсердий на риск смерти: исследование сердца Framingham , Circulation , 1998 , vol. 98 (стр. 946 — 952 ) 23. Анатомическая основа атриовентрикулярной блокады , Am J Med , 1964 , vol. 37 (стр. 742 — 748 ) 24,,,. Диастолическая митральная и трикуспидальная регургитация с помощью допплеровской эхокардиографии у пациентов с атриовентрикулярной блокадой: новое понимание механизма закрытия атриовентрикулярного клапана , J Am Coll Cardiol , 1988 , vol. 11 (стр. 83 — 88 ) 25,,. Диастолическая митральная регургитация с нарушениями атриовентрикулярной проводимости: связь скорости митрального потока с градиентами трансмитрального давления у собак в сознании , J Am Coll Cardiol , 1991 , vol. 18 (стр. 843 — 849 ) 26,,,. Атриовентрикулярная блокада первой степени. Клинические проявления, показания к кардиостимуляции, управление кардиостимулятором и последствия при ресинхронизации сердца , J Interv Card Electrophysiol , 2006 , vol. 17 (стр. 139 — 152 ) 27,. Атриовентрикулярная блокада первой степени , Eur Heart J , 1984 , vol. 5 Дополнение A) (стр. 107 — 109 ) 28,,,,,,. Клиническое значение аномальных электрокардиографических паттернов у тренированных спортсменов , Circulation , 2000 , vol. 102 (стр. 278 — 284 ) 29,,,,. ЭКГ в 12 отведениях у спортсмена: физиологические и патологические отклонения , Br J Sports Med , 2009 , vol. 43 (стр. 669 — 676 ) 30,,,,,. Общегеномное ассоциативное исследование электрокардиографических характеристик и показателей вариабельности сердечного ритма: исследование Framingham Heart Study , BMC Med Genet , 2007 , vol. 8 Доп. 1 стр. S7 31,,,,,,,,,,. Общегеномное ассоциативное исследование показателей электрокардиографической проводимости в изолированной популяции основателей: Kosrae , Heart Rhythm , 2009 , vol. 6 (стр. 634 — 641 ) 32,,,,,,,,,,,,,,,,. Несколько распространенных вариантов модулируют частоту сердечных сокращений, интервал PR и продолжительность QRS , Nat Genet , 2010 , vol. 42 (стр. 117 — 122 ) 33,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. Полногеномное ассоциативное исследование интервала PR , Nat Genet , 2010 , vol. 42 (стр. 153 — 159 ) 34,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,. Родительский электрокардиографический скрининг выявляет высокую степень наследования врожденной и детской неиммунной изолированной атриовентрикулярной блокады , Circulation , 2012 , vol. 126 (стр. 1469 — 1477 ) 35,,,,. Циркадное поведение продолжительности зубца P, площади зубца P и интервала PR у здоровых субъектов , Ann Noninvasive Electrocardiol , 2001 , vol. 6 (стр. 92 — 97 ) 36,. Интервал P-R в зависимости от частоты сердечных сокращений во время упражнений и влияния позы и вегетативного тонуса , Дж Электрокардиол , 1977 , vol. 10 (стр. 331 — 336 ) 37,,,,,,,,,. Атриовентрикулярная проводимость и сердечно-сосудистая смертность: оценка восстановительного интервала PR превосходит оценку перед тренировкой , Heart Rhythm , 2010 , vol. 7 (стр. 796 — 801 ) Издается от имени Европейского общества кардиологов. Все права защищены. © Автор, 2013. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected] Нормальная продолжительность — Нормальное функционирование сердца — Пакет учебных материалов по кардиологии — Практическое обучение — Отделение сестринского дела Учебный пакет по кардиологии Руководство для начинающих по нормальному функционированию сердца, синусовому ритму и распространенным сердечным аритмиям Время нормальной продолжительности для 3 волн Помимо возможности распознавать 3 различных части сердечного цикла, каждая стадия должна быть завершена в течение определенного периода времени, чтобы считаться нормальной.Хотя эти измерения производятся в долях секунды, бумага ЭКГ позволяет считать время маленькими квадратами. Измерение квадратами используется более широко, чем десятые и сотые доли секунды. Интервал P-R Первое измерение известно как «интервал P-R» и измеряется от начала подъема зубца P до начала зубца QRS. Продолжительность этого измерения должна составлять 0,12-0,20 секунды или 3-5 маленьких квадратов. Второе измерение — это ширина QRS, которая должна быть меньше 3 маленьких квадратов или меньше 0.Продолжительность 12 секунд. Изображение: нормальные интервалы Интервал P-R = 0,12 — 0,20 сек (3-5 маленьких квадратов) Ширина QRS = 0,08 — 0,12 с (2-3 маленьких квадрата) Интервал Q-T 0,35 — 0,43 с * Интервал PR действительно следует называть интервалом PQ; однако его обычно называют интервалом PR . Закономерность Третье измерение — проверка регулярности. Это можно сделать, измерив «интервал p-p» или «интервал R-R».Чтобы измерить интервал P-P, поместите край листа бумаги вдоль линии ритма и отметьте центр двух последовательных Зубцы Р. Сравните это измерение со следующими двумя зубцами P. Если измерения совпадают, ритм правильный. Изображение: Расчет частоты пульса при обычном ритме Есть 300 больших квадратов в минуту Если ритм правильный, посчитайте количество больших квадратов между двумя комплексами QRS и разделите его на 300. Аналогичным образом, чтобы измерить интервал R-R, измерьте расстояние между пиками 2 последовательных комплексов QRS (см. Выше).Сравните со следующими 2. Если они совпадают, то ритм нормальный. Это синусовый ритм? Чтобы определить, является ли ритм синусовым, необходимо уметь идентифицировать ключевые особенности. Всегда должна быть волна p. Зубец P должен быть округлой формы Каждый зубец P должен быть одинаковой формы За каждым зубцом P должен следовать QRS Интервал P-R должен быть 3-5 маленьких квадратов и постоянным Ритм должен быть регулярным. Вам не нужно уметь распознавать «зубец Т», чтобы он был синусовым ритмом. Зубец t скрывает многие аномалии. Достаточно сказать, что если пациент жив, то желудочки определенно реполяризуются. Школа медицинских наук B Этаж (Южный блок Link) Медицинский центр Королевы Ноттингем, NG7 2HA Интервал PR | Основы ЭКГ Обзор Интервал PR — это время между деполяризацией предсердий и деполяризацией желудочков.Это индикатор времени атриовентрикулярной проводимости, включая проводимость от предсердий через АВ-узел и вниз по системе Гиса-Пуркинье. Искать Расстояние между началом зубца P и началом зубца R. Длительный интервал PR Также известен как блокада сердца первой степени; удлиненный интервал PR предполагает задержку проведения между предсердиями и желудочками. Ищите Интервал PR> 200 мс (5 мм). Причины атриовентрикулярной блокады первой степени Внутренняя (узловая атриовентрикулярная) Идиопатическая дегенерация сердца 9