Мочевина в сыворотке | Лека-Фарм

Мочевина – основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Накопление мочевины и других азотсодержащих соединений в крови вследствие почечной недостаточности приводит к уремии.

Синонимы русские

Диамид угольной кислоты, карбамид, мочевина в крови.

Синонимы английские

Urea nitrogen, Urea, Blood Urea Nitrogen (BUN), Urea, Plasma Urea.

Метод исследования

УФ кинетический тест.

Единицы измерения

Ммоль/л (миллимоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования.
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Мочевина – один из конечных продуктов белкового метаболизма, содержащий азот. Она продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.

Метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови (так же как и практически любая массивная гибель клеток).

Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, оно повышается при лихорадочных состояниях, при осложнениях диабета и при усиленной гормональной функции надпочечников. Повышенный уровень мочевины – маркер снижения клубочковой фильтрации.

Мочевина – один из основных метаболитов крови, организм никак её не использует, а только избавляется от неё. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины всегда находится в крови.

Уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин «уремия» применяется, когда концентрация мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л.

Азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек.

Уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности повреждённых клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печёночной энцефалопатии.

Почечная недостаточность проявляется при утрате клубочка способности фильтровать через себя метаболиты крови. Это может произойти внезапно (острая почечная недостаточность) в ответ на заболевание, введение лекарств, ядов, повреждение. Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).

Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на креатинин.

Для чего используется исследование?

• Для оценки функции почек при целом ряде состояний (вместе с тестом на креатинин).
• Для диагностики заболевания почек и для проверки состояния пациентов с хронической или острой почечной недостаточностью.

Когда назначается исследование?

• Мочевина проверяется во время биохимического исследования:
  • при неспецифических жалобах,
  • при оценке функции почек перед назначением лекарственной терапии,
  • перед госпитализацией пациента из-за острого заболевания,
  • при нахождении человека в стационаре.
• При симптомах нарушения функции почек:
  • слабость, утомляемость, снижение внимания, плохой аппетит, проблемы со сном,
  • отёки на лице, запястьях, лодыжках, асцит,
  • пенистая, красного или кофейного цвета моча,
  • снижение диуреза,
  • проблемы с актом мочеиспускания (жжение, прерывистость, преобладание ночного диуреза,
  • боль в поясничной области (особенно по бокам от позвоночника), под рёбрами,
  • высокое давление.
• К тому же данный анализ может проводиться периодически:
  • для проверки состояния больных хроническими заболеваниями почек или при таких непочечных хронических заболеваниях, как диабет, застойная сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия и др.,
  • перед лекарственной терапией и во время неё, чтобы определить состояние функции почек,
  • после сеансов диализа для оценки их эффективности.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст, пол		Референсные значения
< 4 лет		1,8 — 6 ммоль/л
4 — 14 лет		2,5 — 6 ммоль/л
14-20 лет		2,9 — 7,5 ммоль/л
20 — 50 лет	мужской	3,2 — 7,3 ммоль/л
	женский	2,6 — 6,7 ммоль/л
> 50 лет	мужской	3 — 9,2 ммоль/л
	женский	3,5 — 7,2 ммоль/л

 

Причины повышения уровня мочевины:

• снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги),
• хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулёз почек и др. ),
• обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.),
• кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.),
• сахарный диабет с кетоацидозом,
• повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях,
• приём кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина,
• применение анаболических стероидов,
• питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога).

Причины понижения уровня мочевины:

• печёночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печёночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины),
• акромегалия (гормональное заболевание, характеризующееся повышенной выработкой соматотропного гормона),
• голодание, низкобелковая диета,
• нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии,
• нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови),
• повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия,
• беременность (повышен­ный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают сни­жение количества мочевины у беременных женщин).

Что может влиять на результат?

• В норме у детей и женщин уровень мочевины несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин.
• Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объёма крови.
• У пожилых людей уровень мочевины повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи.
• Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики).
• Ложно завышенные результаты этого анализа могут быть следствием гемолиза образцов крови, отправленных на исследование.
• На концентрацию мочевины иногда влияет количество белков, потребляемых человеком.
• У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины несколько снижен.

Также рекомендуется

1. Анализ мочи по Нечипоренко
2. Общий анализ мочи с микроскопией осадка
3. Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина)
4. Мочевая кислота в сыворотке
5. Мочевая кислота в суточной моче
6. Альбумин в моче (микроальбуминурия)
7. Мочевина в сыворотке
8. Мочевина в моче
9. Креатинин в суточной моче
10. Креатинин в сыворотке
11. Калий, натрий, хлор в суточной моче
12. Калий в сыворотке
13. Натрий в сыворотке
14. Хлор в сыворотке
15. Фосфор в суточной моче
16. Фосфор в сыворотке
17. Кальций в сыворотке
18. Кальций в суточной моче
19. Кальций ионизированный

Кто назначает исследование?

Терапевт, уролог, нефролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гинеколог, кардиолог.

Исследование уровня мочевины в крови, цены в Нижнем Новгороде

1 — 30 дней: 1,4 — 4,3, 1мес — 18 лет: 1,8 — 6,4, 18 — 60 лет: 2,2 — 7,2, >60 лет:  2,9 — 8,2

ммоль/л

Причины повышения уровня мочевины в крови: — снижение функции почек, вызванное застойной сердечной недостаточностью, потерей солей и жидкости, шоком в сочетании с чрезмерным катаболизмом белка (желудочно-кишечное кровотечение, острый инфаркт миокарда, стресс, ожоги), — хроническое заболевание почек (пиелонефрит, гломерулонефрит, амилоидоз, туберкулез почек и др.), — обструкция мочевыводящих путей (опухоль мочевого пузыря, аденома простаты, мочекаменная болезнь и др.), — кровотечение из верхних отделов ЖКТ (язвенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, рак желудка, двенадцатиперстной кишки и др.), — сахарный диабет с кетоацидозом, — повышенный катаболизм белка при онкологических заболеваниях, — прием кортикостероидов, нефротоксичных лекарственных препаратов, тетрациклинов, избыток тироксина, — применение анаболических стероидов, — питание с высоким содержанием белков (мяса, рыбы, яиц, сыра, творога). Причины понижения уровня мочевины в крови: — печеночная недостаточность, некоторые заболевания печени: гепатит, цирроз, острая гепатодистрофия, опухоли печени, печеночная кома, отравления гепатотоксичными ядами, передозировки лекарственных средств (при этом нарушается синтез мочевины), — акромегалия, — голодание, низкобелковая диета, — нарушение кишечного всасывания (мальабсорбция), например, при целиакии, — нефротический синдром (повышенное выделение белка с мочой, гиперлипидемия, снижение уровня белка в крови), — повышенная выработка антидиуретического гормона (АДГ) и, как следствие, патологическая гиперволемия, — беременность (повышен¬ный синтез белка и увеличение почечной фильтрации вызывают сни¬жение количества мочевины у беременных женщин). Что может влиять на результат? — У детей и женщин норма мочевины в крови несколько ниже из-за меньшей мышечной массы, чем у мужчин. — Снижение уровня данного показателя происходит при беременности из-за увеличения объема крови. — У пожилых людей уровень мочевины в крови повышен из-за неспособности почек адекватно поддерживать плотность мочи. — Большое количество принимаемых лекарств также влияет на уровень мочевины в крови (особенно его повышают цефалоспорины, цисплатин, аспирин, тетрациклины, тиазидные диуретики). — Ложно завышенные результаты анализа на мочевину могут быть следствием гемолиза образцов крови, отправленных на исследование. — На уровень мочевины в крови иногда влияет количество белков, потребляемых человеком. — У детей раннего возраста в связи с повышенным синтезом белка уровень мочевины в норме несколько снижен.

Развитие острого повреждения почек у новорожденных детей различного гестационного возраста, перенесших гипоксию

В статье рассматривается проблема развития острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных детей различного гестационного возраста, перенесших гипоксию. Гипоксия – один из факторов нарушения карнитинового обмена, которое способствует формированию и усугубляет течение ОПП у новорожденных детей. Нормализация уровней липокалина 2 и цистатина С в крови и моче у детей, получающих энерготропную терапию, демонстрирует положительное влияние L-карнитина на скорость процессов репарации почечной ткани и, возможно, предотвращает хронизацию процесса. Выявленное сохранение повышенных уровней маркеров ОПП (липокалина 2 и цистатина С) при отсутствии азотемии у некоторых детей через месяц после перенесенного ОПП свидетельствует о неполном восстановлении функции почек. При катамнестическом наблюдении за детьми, перенесшими ОПП в период новорожденности, рекомендуется определение уровней цистатина С и липокалина 2 в крови и моче как более чувствительный метод исследования.

Таблица 1. Стратификация тяжести ОПП у детей неонатального периода в соответствии с критериями nRIFLE (2013)

Таблица 2. Стадии ОПП у детей неонатального периода по AKIN (2011)

Таблица 3. Показатели карнитинового обмена у недошенных детей с развившимся ОПП

Таблица 4. Уровень липокалина в сыворотке и моче, цистатина в моче у недоношенных детей с нарушением энергообмена и развившимся ОПП

Таблица 5. Изменение уровня маркеров ОПП на фоне лечения L-карнитином

Введение

Большинство заболеваний почек у детей старшего возраста и взрослых развиваются с периода новорожденности или еще до рождения. Различные патологические состояния перинатального периода ведут к повреждению в первую очередь органов элиминации, к которым относятся почки. Наиболее уязвимы почки у недоношенных детей, особенно с очень низкой массой тела и экстремально низкой массой тела, а также у новорожденных, родившихся с низкой массой тела из-за задержки внутриутробного развития. Современные научные исследования доказали, что масса тела при рождении коррелирует с количеством нефронов независимо от гестационного возраста. Если в среднем почка человека содержит 900 тыс. нефронов, то у детей с экстремально низкой массой тела – всего 200–300 тыс. нефронов [1, 2]. В 1988 г. B.M. Brenner и соавт. первыми выдвинули гипотезу гиперфильтрации, которая в дальнейшем нашла подтверждение, предположив, что сниженное количество нефронов вследствие низкой массы тела повышает риск гипертензии, хронической почечной недостаточности и раннего гломерулосклероза [3]. Следовательно, у недоношенных новорожденных и детей, родившихся с низкой массой тела, достоверно чаще развиваются хроническая болезнь почек, артериальная гипертензия и метаболический синдром [4].

Основными патогенетическими механизмами, воздействующими на новорожденного ребенка, являются гипоксия и инфекция. Частота развития острого повреждения почек (ОПП) у новорожденных различного гестационного возраста с перинатальной асфиксией высока и составляет 15,6–38% [5, 6], а у оперированных по поводу врожденных пороков сердца – 62–64% [7].

ОПП определяется как сложный полиэтиологический синдром, который клинически характеризуется быстрым нарастанием концентрации креатинина: от несколько повышенных значений до собственно острой почечной недостаточности [8]. Более точно ОПП определяется как резкое на протяжении менее 48 часов нарастание креатинина крови более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным уровнем или как повышение уровня креатинина крови на 0,3 мг/дл и более в течение 48 часов и/или объективно отмеченная олигурия (снижение диуреза до значений менее 0,5 мл/кг/ч) за шесть часов [8, 9]. Данная патология часто обусловлена критическим состоянием ребенка, при котором одна или несколько жизненно важных функций организма существенно ограничены либо полностью выключены. Морфофункциональная незрелость, чаще у недоношенных детей, облегчает развитие поражений почек, особенно при обструктивных уропатиях, инфекциях, гипоксических состояниях и проведении реанимационных мероприятий [10, 11].

В 2004 г. рабочая группа «Инициативы по улучшению качества острого диализа» (Acute Dialysis Quality Initiative) предложила классифицировать ОПП по степени тяжести [12], взяв за основу степень повышения сывороточного креатинина, снижение скорости клубочковой фильтрации и диуреза. Было выделено пять стадий поражений почек: риск (risk), повреждение (injury), недостаточность (failure), полная потеря функции почек (loss) и терминальная почечная недостаточность (end-stage), по первым буквам которых классификация получила название RIFLE. В 2013 г. опубликованы критерии оценки тяжести ОПП у детей неонатального возраста – nRIFLE (табл. 1), основанные только на снижении диуреза безотносительно скорости клубочковой фильтрации. Такая модификация учитывала специфическую патофизиологию новорожденных пациентов, было предложено считать диурез нормальным, если он выше 1,5 мл/кг/ч [13].

В 2007 г. Группа по изучению острого повреждения почек (Acute Kidney Injury Network – AKIN), проводившая дальнейшую разработку проблемы ОПП, предложила систему стратификации тяжести ОПП, представляющую собой модификацию системы RIFLE для повышения ее чувствительности. Данная система, основанная на изменениях креатинина сыворотки крови и/или объема мочи, во многом близка к системе RIFLE, но все же отличается от нее по ряду признаков. Классы L и E по системе RIFLE выведены из данной классификации и рассматриваются как исходы ОПП. В то же время категория R в системе RIFLE по сути совпадает с критериями диагноза первой стадии ОПП в системе AKIN, а классы I и F по RIFLE соответствуют второй и третьей стадиям по AKIN. Для детей неонатального периода в 2011 г. была принята модифицированная шкала AKIN (табл. 2) [14].

Исторически ОПП расценивалось как полностью обратимая патология, при этом подразумевалось, что функция почек после ОПП восстанавливается до исходного уровня. Однако современные данные, полученные как в экспериментах на животных, так и в клинических исследованиях, указывают на то, что ОПП с высокой вероятностью приводят к необратимому повреждению почек [15, 16].

Результаты исследований последних лет позволяют утверждать, что ОПП не просто показатель тяжести заболевания у ребенка, оно напрямую связано с плохим прогнозом (смертностью, потребностью в искусственной вентиляции легких и продолжительностью пребывания в стационаре). Наблюдения в катамнезе показали высокую частоту развития хронической болезни почек у выживших детей, перенесших ОПП в периоде новорожденности [4].

На различных животных моделях ОПП показано также повреждение эндотелия в начальной фазе и повышение проницаемости стенок сосудов. Сниженная плотность стенки сосудов приводит к тканевой гипоксии и активации индуцированных гипоксией механизмов, которые могут инициировать воспаление и фиброз [17, 18].

Гипоксия – один из наиболее общих по характеру повреждающего воздействия на систему энергообеспечения организма факторов. В большинстве случаев в условиях гипоксии анаэробные механизмы генерации макроэргических фосфатов (анаэробный гликолиз) не в полной мере компенсируют нарастающий дефицит их продукции в системе окислительного фосфорилирования [19]. В условиях гипоксии снижается приток к клетке и кислорода, и энергетических субстратов. Общая реакция организма при гипоксии сводится к поэтапному отключению ряда энергопотребляющих процессов с целью мобилизации имеющихся энергетических ресурсов на выполнение наиболее жизненно важных функций. Таким образом, энергетический обмен является центральным звеном в каскаде метаболических изменений при кислородной недостаточности [20].

Установлено, что при биоэнергетической гипоксии нарушения функ­ционирования дыхательной цепи начинаются не на цитохромном, а на ее субстратном участке, то есть на уровне митохондриального ферментативного комплекса, и приводят к нарушениям энергосинтезирующей функции митохондрий [21]. Все стадии биоэнергетической гипоксии коррелируют с изменениями в содержании аденозинтрифосфата (АТФ) и ведущих энергозависимых процессов в клетках. При гипоксической гипоксии и ишемии содержание АТФ и других макроэргических фосфатов значительно снижается. Следовательно, возможности образования митохондриальной АТФ – наиболее эффективной формы аккумуляции энергии и в физиологических условиях преобладающей над другими способами образования АТФ – при кислородной недостаточности ограничены. По мере снижения содержания АТФ в клетке наблюдается уменьшение АТФ-зависимых реакций, в том числе, например, синтеза ацилкарнитина, что нарушает доставку жирных кислот через внутреннюю мембрану митохондрий [22].

Карнитин – низкомолекулярное соединение, производное аминомасляной кислоты, присутствует в тканях в виде L-стереоизомера. Эндогенное образование карнитина осуществляется клетками печени, почек и головного мозга путем трансформации аминокислот лизина и метионина. Карнитин полностью реабсорбируется в почечных канальцах. Он необходим для транспорта свободных жирных кислот из цитозоля в митохондрии, где происходит их окисление и образование кетоновых тел. В цитозоле свободные жирные кислоты присоединяются к коферменту A и в таком виде транспортируются через наружную мембрану митохондрий. На внешней поверхности внутренней мембраны митохондрий жирные кислоты отщепляются от кофермента A, присоединяются к карнитину и проникают внутрь митохондрий. На внутренней поверхности внутренней мембраны жирные кислоты отщепляются от карнитина и поступают в митохондриальный матрикс. Реакции присоединения и отщепления жирных кислот катализируются карнитин-пальмитоилтрансферазами 1 и 2. В митохондриальном матриксе жирные кислоты подвергаются бета-окислению. В результате образуется ацетил-кофермент A, который включается в цикл Кребса. Интенсивность внутриклеточного энергообмена оценивается по изменению активности митохондриальных ферментов и уровню свободного и связанного L-карнитина. В России разработан скрининг-метод выявления митохондриальных дисфункций по активности митохондриальных ферментов в лимфоцитах крови. Проводится оценка активности фермента сукцинатдегидрогеназы как наиболее информативного показателя [23]. Изменения карнитинового обмена оцениваются по уровню общего, свободного карнитина (СК), связанного карнитина – ацилкарнитина (АК) и их соотношения АК/СК, определяемых методом хромато-масс-спектрометрии [24].

Значимый компонент цепи событий, ведущих к поражению клетки при гипоксии, – активизация процессов апоптоза, или программируемой гибели клетки. Убедительно доказано, что центральная роль в развитии апоптоза и некроза принадлежит митохондриям, изменению проницаемости их мембран в результате формирования специфического комплекса митохондриальных пор и инициированию митоптоза [25]. Следовательно, развивающаяся при гипоксии митохондриальная дисфункция способствует развитию у новорожденного, и особенно недоношенного, ребенка ОПП с возможной хронизацией процесса и развитием хронической болезни почек.

Цель исследования

Учитывая актуальность проблемы развития ОПП у детей неонатального периода и ее социальную значимость, целью работы стала ранняя диагностика ОПП у новорожденных детей различного гестационного возраста, перенесших гипоксию, и возможность коррекции нарушений энергетического обмена.

Материал и методы

Обследовано 60 новорожденных детей, находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии первого и второго этапа выхаживания Перинатального центра государственной клинической больницы № 24 г. Москвы. У 83,3% (n = 50) развилось ОПП (по критериям nRIFLE). Во всех случаях повреждение носило преренальный характер и было обусловлено развившейся гипоксией. Средний гестационный возраст составил 30,9 ± 3,3 недели, средняя масса тела при рождении – 1645,2 ± 617,4 г.  Для диагностики энергетических нарушений, сформировавшихся в результате гипоксии, проводилось исследование общего карнитина, СК и АК методом хромато-масс-спектрометрии (Agilent 6410, США). Для дополнительной характеристики возможной недостаточности карнитина вычислялся коэффициент АК/СК. Показатели карнитинового обмена определялись на первой, четвертой и седьмой неделе жизни.

У всех новорожденных помимо биохимического исследования крови, проводимого на первые, третьи и 28-е сутки жизни, ультразвукового исследования органов брюшной полости и почек и допплерографического исследования сосудов почек осуществлялось определение ранних маркеров ОПП: липокалина 2 – липокалина, ассоциированного с желатиназой нейтрофилов (Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin – NGAL), – в сыворотке (sNGAL) и моче (uNGAL) и цистатина С в моче (uCysC) методом иммуноферментного анализа.

Контрольную группу составили десять недоношенных детей, у которых не отмечалось признаков ОПП.

Результаты и их обсуждение

У всех детей с развившимся ОПП на фоне перенесенной гипоксии выявлено нарушение карнитинового обмена в виде увеличения соотношения АК/СК, которое превышало 0,7, что свидетельствовало о формирующемся дефиците карнитина на фоне его повышенного потребления. При анализе спектра карнитинов у детей с ОПП обнаружено, что у новорожденных с повышенными уровнями липокалина 2 и цистатина C уровень СК оставался в норме, а соотношение АК/СК было повышено (норма

На первые сутки жизни в группе детей, у которых в дальнейшем было диагностировано ОПП, обнаружено статистически достоверное повышение uNGAL (173 ± 42 против 69,2 ± 22,9 нг/мл, р = 0,008), uCysC (247,6 ± 37,4 против 125,8 ± 40 нг/мл, р = 0,033) по сравнению с группой без ОПП на фоне нормального уровня сывороточного креатинина и мочевины. На третьи сутки жизни между группой детей с ОПП и группой без ОПП были обнаружены различия по sNGAL (218,8 ± 58 против 74,3 ± 14,6 нг/мл, р = 0,009), uCysC (267,7 ± 29,2 против 168,2 ± 38,8 нг/мл, р = 0,017). К третьим суткам жизни также начало определяться повышение уровня креатинина (р = 0,007) и мочевины (р = 0,006). Однако корреляции с уровнем uNGAL на данном этапе установлено не было. При обследовании на 28-е сутки жизни у детей с ОПП были обнаружены статистически значимые различия по sNGAL (157,9 ± 30,8 против 68 ± 26,1 нг/мл, р = 0,024), uNGAL (154,6 ± 39,8 против 12,33 ± 2,52 нг/мл, р = 0,0158), uCysC (315,7 ± 41,4 против 28,4 ± 3,5 нг/мл, р = 0,0095), в то время как уровни креатинина и мочевины практически снизились до нормальных значений (табл. 4).

Учитывая полученные данные, всем детям с ОПП, сопровождающимся энергодефицитом, проводилась коррекция выявленного энергетического дефицита с помощью препаратов L-карнитина в дозе 100 мг/кг. В течение трех недель показатель АК/СК достиг нормы и достоверно отличался от такового у детей без лечения (0,52 ± 0,11 против 1,03 ± 0,29, р = 0,019), а uNGAL и sNGAL на 28-е сутки жизни при этом были достоверно ниже таковых в группе детей без лечения с высоким АК/СК (р = 0,031 и р = 0,01) (табл.  5).

Следовательно, препарат L-карнитин целесообразно использовать для нормализации внутриклеточного энергообмена у детей с задержкой внутриутробного развития, глубоко недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела, детей с ОПП, сопровождающимся развитием гипоксии.

Заключение

Гипоксия – один из факторов нарушения карнитинового обмена, которое способствует формированию и усугубляет течение ОПП у новорожденных и в первую очередь недоношенных детей.

Маркеры ОПП позволяют своевременно диагностировать развитие ОПП у новорожденных детей любого гестационного возраста. Повышение NGAL в сыворотке крови и моче связано с повреждением почечных канальцев. Уровни NGAL – диагностические и прогностические маркеры при ОПП: нарастают быстро, на один-два дня раньше, чем креатинин, и отражают остроту и тяжесть поражения почек. Уровень цистатина С в крови и моче практически не зависит от мышечной массы, пола и возраста ребенка. Чем тяжелее почечная патология, тем хуже цистатин С фильтруется почками и тем выше его уровень в сыворотке крови [26].

Выявленное сохранение повышенных уровней маркеров ОПП (липокалина 2 и цистатина С) при отсутствии азотемии у некоторых детей через месяц после перенесенного ОПП свидетельствует о неполном восстановлении функции почек. При катамнестическом наблюдении за детьми, перенесшими ОПП в период новорожденности, рекомендуется определять уровни цистатина С и липокалина 2 в крови и моче.

Нормализация уровней липокалина 2 и цистатина С в крови и моче у детей, получающих энерготропную терапию, демонстрирует положительное влияние L-карнитина на скорость процессов репарации почечной ткани и, возможно, предотвращает хронизацию процесса.

Мочевина в крови — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Кинетический UV метод (уреазный).

Мочевина – это основной азотсодержащий продукт распада белков. Она вырабатывается печенью, в процессе ее синтеза обезвреживается аммиак. Из организма выводится преимущественно почками.

Определение уровня мочевины в крови активно используется для диагностики заболеваний, для наблюдения за их протеканием, применяется при оценке тяжести патологических процессов и эффективности назначенного лечения.

Уровень мочевины в крови зависит не только от патологических факторов, но и от физиологических (физической нагрузки, характера питания и т.д.), а также от приема лекарственных препаратов.

Содержание мочевины определяет биохимический анализ крови. Чтобы показатель был долее достоверным, забор крови из вены рекомендуется выполнять утром на пустой желудок.

Норма уровня мочевины в крови у здорового человека составляет 2,5 – 8,3 ммоль/л. У женщин ее концентрация обычно ниже, чем у мужчин.

У детей мочевина в крови имеет более низкий уровень, чем у взрослых, но у новорожденных в первые два-три дня он такой же, как у взрослых.

Все эти особенности учитываются при расшифровке результатов анализа.

Показатели могут быть повышены при:

• диете, с недостаточным количеством ионов хлора,
• обезвоживании организма,
• приеме некоторых лекарств,
• чрезмерном катаболизме белка,
• нарушении выведения мочевины.

Уровень мочевины в крови будет понижен:

• при беременности;
• при диете с невысоким содержанием белка,
• после гемодиализа;
• при приеме СТГ;
• при тяжелых поражениях печени;
• при врожденном отсутствии или недостаточности ферментов, которые участвуют в цикле мочевинообразования,
• при увеличенной утилизации белка.

Сдать анализ крови выгодно и удобно в лаборатории ИНВИТРО, где быстро и качественно будут проведены все исследования по умеренным ценам.

Чебаркульская больница

 

Клинико-диагностическая лаборатория выполняет исследования для стационаров и амбулаторно-поликлинического звена ЧГБ

Пациенты поликлиник сдают кровь по направлению врача ЧГБ натощак в каб. №7 взрослой поликлиники с 8 до 10 часов. Мочу (утреннею) сдают в 31 кабинет клинико-диагностической лаборатории с 8 до 9 по направлению врача ЧГБ. Платных услуг нет.

Общий анализ крови:
Гемоглобин крови Норма мужчины 130-150 г/л, женщины 120-140г/л: 
Лейкоциты Норма 4,0-9,0*10/л: 
Эритроциты Норма 3,7-5,0*10/л: 
Гематокрит Норма 35/50: 
Тромбоциты Норма 180-320*10/л: 
Средние содержание гемоглобина в эритроците Норма 310-350 г/л: 
Лейкоцитарная формула: Норма Базофилы 0-0,5%; Эозинофилы 1-3%; Нейтрофилы палочкоядерные 4-6%; нейтрофилы сегментоядерные 60-67%; лимфоциты 24-30%; моноциты 6-8%: 
Скорость оседания эритроцитов Норма женщины 2-15мм/ч, мужчины 2-10 мм/ч.

 

Время свертывания крови по Сухареву Норма 3-5 минут.

 

Ретикулоциты

 

Общий анализ мочи 
Количество мочи 
Удельный вес мочи 
Глюкоза мочи 
Кетоны 
Нитриты 
Билирубин 
Уробилиноген 
РН 
Белок 

Микроскопия осадка мочи

Исследование диастазы мочи 
Анализ мочи по Зимницкому 
Анализ мочи по Нечипоренко 
Анализ мочи по Рейзельману 
Анализ спинномозговой жидкости 
Анализ экссудатов и транссудатов 
Цитологические исследования 
Анализ мазка на флору

 

Биохимических исследований (в сыворотке/плазме крови)

 

Общий белок – Норма взрослые 64-83г/л 
Дети до 1 года Норма 51-73 г/л 
Дети до 2 лет Норма 56-75 г/л 
Дети старше 2 лет Норма 60-80 г/л 
Креатинин мужчины Норма 62-124мкмоль/л женщины 44-97мкмоль/л 
Мочевина Норма 2,5-8,3 ммоль/л 
Мочевая кислота мужчины Норма 200-420 мкмоль/л женщины 140-340 мкмоль/л 
Холестерин общ Норма менее 5,2ммоль/л 
Триглицериды Норма менее 2,0 ммоль/л 
ЛПНП Норма менее 4,0 ммоль/л 
Глюкоза 
В цельной крови Норма в сыворотке и плазме 
новорожденные 2,8-4,4 ммоль/л 
Дети 1,8-6,2 ммоль/л 3,9-5,8 ммоль/л 
Взрослые 3,3-5,5 ммоль/л 3,9-6,4 ммоль/л 
Альфа амилаза Норма 
Сыворотка 25-125 Ед/л моча 10-490 Ед/л 
АЛТ Норма 5-40 Ед/л 
АСТ Норма 5-40 Ед/л 
ГГТ (гаммаглутамилтранспептидаза) Норма 
Женщины 10-66 Ед/л мужчины 18-100 Ед/л 
Щелочная фосфотаза Норма 
Дети 100-370 Ед/л взрослые 37-196 Ед/л 
Физиологическое повышение 
-недоношенные дети до (800) 
-дети в период активного роста (400-800) 
-третий триместр беременности 
Билирубин Норма 
Новорожденные 1сутки 6,8-68 мкмоль/л 
3сутки 17,7-171 мкмоль/л 
1 месяц 5,2-17,0 мкмоль/л 
Дети и взрослые 3,4-17,0 мкмоль/л билирубин (прямой) взрослые менее 5 мкмоль/л 
Сывороточное железо Норма 8,9-31,2 мкмоль/л 
Калий 3,5-5,0ммоль/л Натрий 135-145ммоль/л Кальций 2,1-2,6 ммоль/л 
Коагулограмма: Норма 
ПТИ 80-105% МНО 1,0 АЧТВ 24-38 сек РФМК до 4 г/100мл 
Тромбиновое время 14-17 сек. Фибринолиз XIIА-калликреинзависимый 4-10мин

Информация для пациентов — Северный Медицинский Клинический Центр им. Н. А. Семашко, г. Архангельск

I. Объём обследований перед общехирургическими операциями 

Исследование		Срок годности
Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации		3 дня
Общий анализ крови		2 недели
Общий анализ мочи		2 недели
Биохимический анализ крови:
1	общий белок	2 недели
2	электролиты (Na+, К+)	2 недели
3	общий билирубин	2 недели
4	АЛТ/АСТ	2 недели
5	мочевина	2 недели
6	креатинин	2 недели
7	глюкоза	2 недели
Коагулограмма:
1	Фибриноген	2 недели
2	ПТИ	2 недели
	Время кровотечения, время свертывания крови	2 недели
Группа крови АВО, Rh, hr(c)		2 недели
Реакция микропреципитации (диагностика сифилиса)		1 месяц
HBsAg,  HCV		1 месяц
ЭКГ		2 недели
Исследование кала  на яйца гельминтов		2 недели
Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат)		1 год
Заключение терапевта (педиатра для лиц моложе 18 лет)		2 недели
При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства		2 недели

 II. Объем обследований перед гинекологическими операциями 

Исследование		Срок годности
Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации		3 дня
Общий анализ крови		2 недели
Общий анализ мочи		2 недели
Биохимический анализ крови:
1	общий белок	2 недели
2	электролиты (Na+, К+)	2 недели
3	общий билирубин	2 недели
4	АЛТ/АСТ	2 недели
5	мочевина	2 недели
6	креатинин	2 недели
7	глюкоза	2 недели
Коагулограмма:
1	Фибриноген	2 недели
2	ПТИ	2 недели
	Время кровотечения, время свертывания крови	2 недели
Группа крови АВО, Rh, hr(c)		2 недели
Определение суммарных антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) (диагностика сифилиса)		1 месяц
HBsAg,  HCV, ВИЧ		1 месяц
ЭКГ		2 недели
Исследование кала  на яйца гельминтов		2 недели
Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат)		1 год
Заключение гинеколога (мазок на флору)		2 недели
Заключение терапевта		2 недели
УЗИ органов малого таза		1 месяц
ГСГ (операции при бесплодии)		1 месяц
Гистологическое исследование эндометрия (при опухолях матки)		1 месяц
РРС (при опухолях яичника)		1 месяц
При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства		2 недели

 III. Объем обследований при кратковременных операциях и диагностических процедурах

Исследование		Срок годности
Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации		3 дня
Общий анализ крови		2 недели
Общий анализ мочи		2 недели
Глюкоза крови		2 недели
Группа крови АВО, Rh, hr (c)		2 недели
Определение суммарных антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) (диагностика сифилиса)		1 месяц
HBsAg,  HCV		1 месяц
ЭКГ (у лиц старше 40 лет, при наличии патологии ССС – всем)		2 недели
Исследование кала  на яйца гельминтов		2 недели
Рентгенологическое (в т.ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат)		1 год
Заключение терапевта		2 недели
Дополнительно, перед гинекологическими операциями и процедурами:
1	Заключение гинеколога (мазок на флору)	2 недели
2	ВИЧ	1 месяц
При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля, с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства.		2 недели

 IV. Объем обследований при прерывании беременности при сроке до 12 недель 

Исследование		Срок годности
Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации		3 дня
Общий анализ крови		2 недели
Группа крови АВО, Rh, hr (c)		2 недели
Определение суммарных антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) (диагностика сифилиса)		1 месяц
HBsAg,  HCV, ВИЧ		1 месяц
ЭКГ (у лиц старше 40 лет, при наличии патологии ССС – всем)		2 недели
Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки (результат)		1 год
Заключение гинеколога (мазок на флору)		2 недели
УЗИ органов малого таза		1 месяц
Консультация психолога		1 месяц
Информированное добровольное согласие женщины		2 недели
При наличии сопутствующей патологии необходима консультация специалистом соответствующего профиля, с формулировкой развёрнутого диагноза и выдачей заключения о возможности выполнения оперативного вмешательства.		2 недели

 V. Дополнительные обследования для лиц моложе 18 лет 

Исследование		Срок годности
Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации		3 дня
Бактериологическое исследование кала на патогенную флору (дизентерия и сальмонеллез) (дети до 2-х лет)		2 недели
Соскоб на энтеробиоз		2 недели
Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение 21 дня до госпитализации (от педиатра)		2 недели

 VI. Дополнительные обследования для госпитализации одного из родителей

Исследование		Срок годности
Мазок из носо- и ротоглотки на COVID-19 (результат лабораторного исследования). Забор мазка на обследование не ранее чем за 72 часа до дня госпитализации		3 дня
Бактериологическое исследование кала на патогенную флору (дизентерия и сальмонеллез)		2 недели
Исследование кала  на яйца гельминтов		2 недели
Рентгенологическое (в т. ч. флюорографическое) исследование органов грудной клетки		1 год

 

Тест на азот мочевины крови (АМК) | Детская больница CS Mott

Обзор теста

Тест на азот мочевины крови (АМК) измеряет количество азота в вашей крови, который поступает из отходов мочевины. Мочевина образуется при расщеплении белка в организме. Мочевина вырабатывается в печени и выводится из организма с мочой.

Тест на АМК проводится, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши почки. Если ваши почки не могут нормально выводить мочевину из крови, ваш уровень азота мочевины повышается.Сердечная недостаточность, обезвоживание или диета с высоким содержанием белка также могут повысить уровень азота мочевины. Заболевание или повреждение печени могут снизить уровень АМК. Низкий уровень азота мочевины обычно может наблюдаться во втором или третьем триместре беременности.

Отношение азота мочевины крови к креатинину (АМК: креатинин)

Тест АМК может быть выполнен с помощью теста на креатинин крови. Уровень креатинина в крови также говорит о том, насколько хорошо работают ваши почки — высокий уровень креатинина может означать, что ваши почки не работают должным образом.Тесты на азот мочевины крови (АМК) и креатинин можно использовать вместе для определения отношения АМК к креатинину (АМК: креатинин). Соотношение BUN и креатинина может помочь вашему врачу выявить проблемы, такие как обезвоживание, которые могут вызвать аномальные уровни BUN и креатинина.

Зачем это нужно

Тест на АМК проводится для:

• Проверить, нормально ли работают ваши почки.
• Посмотрите, не ухудшается ли ваше заболевание почек.
• Посмотрите, помогает ли лечение вашей болезни почек.
• Проверить на сильное обезвоживание. Обезвоживание обычно вызывает повышение уровня азота мочевины больше, чем уровень креатинина. Это приводит к высокому соотношению азота мочевины к креатинину. Заболевание почек или блокировка оттока мочи из почек вызывают повышение уровня азота мочевины и креатинина.

Как подготовить

Не ешьте много мяса или другого белка в течение 24 часов до сдачи теста на АМК.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Как это происходит

Когда берется образец крови, вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Вероятность возникновения проблемы из-за этого теста очень мала. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Нормальный

В каждой лаборатории есть свой диапазон нормального значения. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста.Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Высокое значение АМК может означать повреждение или заболевание почек. Повреждение почек может быть вызвано диабетом или высоким кровяным давлением, которое напрямую влияет на почки. Высокий уровень азота мочевины также может быть вызван низким притоком крови к почкам, вызванным обезвоживанием или сердечной недостаточностью.
• Многие лекарства могут вызывать высокий уровень азота мочевины. Обязательно сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете без рецепта и по рецепту.
• Высокое значение АМК может быть вызвано диетой с высоким содержанием белка, болезнью Аддисона, повреждением тканей (например, сильными ожогами) или кровотечением в желудочно-кишечном тракте.
• Высокое соотношение BUN и креатинина возникает при внезапных (острых) проблемах с почками, которые могут быть вызваны шоком или сильным обезвоживанием. Очень высокое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано кровотечением в пищеварительном тракте или дыхательных путях.

Низкие значения

• Низкое значение АМК может быть вызвано диетой с очень низким содержанием белка, недоеданием или серьезным повреждением печени.
• Употребление слишком большого количества жидкости может вызвать гипергидратацию и низкое значение АМК.
• У женщин и детей уровень АМК может быть ниже, чем у мужчин, из-за того, как их организм расщепляет белок.
• Низкое соотношение BUN и креатинина может быть вызвано диетой с низким содержанием белка, тяжелым мышечным повреждением, называемым рабдомиолизом, беременностью, циррозом печени или синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH).

Кредиты

Текущий по состоянию на: 17 декабря 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, доктор медицины, внутренняя медицина
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Кэролайн С. Роадс, доктор медицины, врач внутренних органов

По состоянию на 17 декабря 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское заключение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Кэролайн С. Роудс, врач, терапевт

Отчет об успешном лечении с помощью трансплантации печени и обзор литературы

ВВЕДЕНИЕ

Цикл мочевины — это последний путь метаболизма азота, который происходит в основном за счет катаболизма аминокислот с образованием и последующим выведением мочевины (рис. 1). Нарушения цикла мочевины (UCD) включают множество генетических дефектов метаболизма аммиака, при которых один из путей синтеза мочевины является дефектным, что приводит к гипераммониемии.Генетический дефект может включать один из ферментов, участвующих в цикле мочевины, или транспортный белок, связанный с метаболическим процессом. Печень является наиболее важным участком этой ферментативной активности.

Рисунок 1 Цикл мочевины. NAGS: N-ацетилглутаматсинтетаза; NAG: N-ацетилглутамат; CPS I: карбамилфосфатсинтетаза 1; ОТК: орнитин-транскарбамилаза; ASS: аргининосукцинатсинтетаза; ASL: аргининосукцинатлиаза.

Хотя данные популяционных исследований отсутствуют, распространенность этого типа генетического дефекта составляет приблизительно 1: 30 000–46 000 живорождений ^{[ 1 ]} .

Цикл состоит из действия цитоплазматических и митохондриальных ферментов и некоторых транспортных белков, что приводит к образованию молекул мочевины из атомов азота. Различные метаболические блоки определяют накопление азота и промежуточных веществ с множеством соответствующих клинических признаков.

Классификация дефектов цикла мочевины обобщена в таблице 1.

Таблица 1 Основные причины дефектов цикла мочевины., вызванным Citrulline дефицит цитрина, митохондриального переносчика pro теин глутамата и аспартата, которые, следовательно, не могут перемещаться в митохондрии и из митохондрии с повышением уровня цитруллина в крови

Дефицит CPS I	Генетический дефект карбамоилфосфатсинтетазы, унаследованный как аутосомно-рецессивная мутация
	Блокировка первого пассажа азота в цикле мочевины
	У новорожденных наблюдается тяжелая недостаточность ферментов при наличии у взрослых начинается, когда эффекты мутации являются легкими
Недостаток внебиржевых лекарств	Х-связанное расстройство, наиболее часто встречающееся среди UCD
	Мутация орнитин-транскарбамилазы (второй этап цикла мочевины)
	Клиническая картина очень похожа на Дефицит CPS I
Дефицит ASS / дефицит цитрина (цитруллинемия)	Цитруллинемия типа I: аутосомно-рецессивный дефект, вызванный дефицитом аргининосукцинатсинтетазы, с последующим очень высоким уровнем цитруллина в крови
Дефицит ASL ​​(аргинино-янтарная ацидурия)	Аутосомно-рецессивная мутация
	(также в спинномозговой жидкости)
	Похоже, что приводит к умственной отсталости у всех пораженных, даже при хорошем контроле аммония в пище
Дефицит аргиназы (аргининемия)	Дефект аргиназы I
	Такие своеобразные проявления как параплегия и трудноизлечимая умственная отсталость
Дефицит N-ацетилглутаматсинтетазы	Очень редко и клинически перекрывается с дефицитом CPS I

У пациентов с нормальной функцией печени и гипераммониемией диагноз UCD следует рассматривать после исключения других причин повышенной аммонемии в крови, таких как лекарственные препараты (вальпроат и химиотерапевтические препараты), портосистемный шунт, микроорганизмы, продуцирующие мочевину, и переедание ^{[ 2 ]} . Диагноз UCD основывается на клинических, биохимических и молекулярных данных ^{[ 3 , 4 ]} .

Повышенный уровень аммония в крови обычно является доминирующим в клинической картине, и основные проявления влияют на центральную нервную систему ^{[ 5 ]} . Проявления UCD могут быть весьма разнообразными: от возбуждения до комы при острых приступах (частая причина неонатального исхода у этих пациентов) и различной степени хронической психической недостаточности (даже при правильном питании).

Обычно пациенты с этим типом метаболического дефекта развивают толерантность к высоким уровням аммония. Следовательно, они могут протекать полностью бессимптомно даже при уровне примерно 200 мкг / дл. Эти эпизоды нередки даже при легких формах UCD, потому что многие факторы (, например, , инфекции, лихорадка, голодание, хирургическое вмешательство) могут нарушить метаболическое равновесие. Более того, этим молодым пациентам обычно трудно обеспечить долгосрочное соблюдение режима лечения. Поражение центральной нервной системы по крайней мере частично обратимо, если уровень аммония не превышает 200-400 мкг / дл.Тем не менее нельзя полностью исключить легкое неврологическое повреждение при более низком уровне аммония ^{[ 6 , 7 ]} . Последующее неврологическое ухудшение обратно пропорционально частоте острых приступов и уровню аммиака. Дополнительные специфические для болезни симптомы связаны с конкретным метаболическим дефектом, которые часто возникают из-за избытка или недостатка определенных аминокислот ^{[ 8 ]} .

Здесь мы обсуждаем случай девочки с UCD, вызванной дефицитом карбамилфосфатсинтетазы (CPS I) (Таблица 1), которая перенесла ортотопическую трансплантацию печени (ОТП) через 14 лет после постановки диагноза.

История болезни

В ноябре 2007 года наше внимание привлекла 17-летняя девочка. В детской больнице ей был поставлен диагноз «дефект CPS I», когда ей было 3 года после свидетельств приступов летаргии, нарушений зрения и задержки роста. . Несмотря на строгий режим питания, контроль симптомов был частичным, и развивались периодические острые приступы.Эти приступы характеризовались внезапной сонливостью, атаксией, нарушениями координации и временным искажением когнитивных функций (никогда полностью не разрешались). Часто требовалась госпитализация для снижения уровня аммиака с помощью инфузии парентеральной терапии.

Она обратилась в нашу больницу с острым приступом с летаргией и концентрацией аммиака в крови 305 мкг / дл. Эпизод разрешился с помощью 72-часовой инфузии парентерального комплекса, содержащего бензоат натрия и аргинин. Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга были нормальными.

Учитывая постоянный риск смерти и низкое качество жизни, даже при нормальных параметрах печени, мы предложили ОТП в качестве лечения. Пациентка и ее семья были полностью согласны.

После полного обследования пациентка была внесена в список педиатров Болонского центра трансплантации печени и через два месяца прошла ОТП. Послеоперационное течение без осложнений, быстрое восстановление уровня аммиака в крови. После 7-дневного периода восстановления ее выписали.В настоящее время ее клиническое состояние хорошее; она ведет нормальный образ жизни без ограничений в питании, у нее нет эпизодов вялости и госпитализаций, за исключением иммуносупрессивной терапии и плановых контрольных посещений в Центре трансплантологии.

ОБСУЖДЕНИЕ

Лечение UCD — это диетическое вмешательство, состоящее в строгом ограничении белка ^{[ 5 ]} . Кроме того, для лечения острой гипераммонемии часто используются добавки цитруллина и аргинина (за исключением случаев аргининемии) и введение бензоата натрия и фенилацетата натрия (полезно для вывода избытка азота).Ночное энтеральное питание и быстрое распознавание и лечение интеркуррентных заболеваний также необходимы для предотвращения катаболизма ^{[ 9 ]} . В случаях острых приступов гипераммониемии лечение основано на удалении аммония путем диализа или гемофильтрации и на обращении катаболического состояния вспять путем добавления калорий и аргинина ^{[ 9 ]} . Эта стратегия в реальной повседневной жизни пациентов-подростков может быть затруднена из-за трудностей с соблюдением диетических ограничений; Ежедневный мониторинг помогает контролировать триггерные причины гипераммониемии (инфекции, голодание и другие состояния, которые часто делают метаболический дисбаланс непредсказуемым).У пациентов, симптомы которых нельзя контролировать с помощью диеты, ОТП является вариантом лечения, поскольку печень является основным местом активности цикла мочевины.

При отсутствии вирусной реинфекции, рецидива опухоли и рецидива алкоголя (обычно у пациентов, которые проходили ОТП по более частым показаниям), трансплантаты пациентам с метаболическими нарушениями (, например, ., Гемохроматоз, болезнь Вильсона, семейный амилоидоз, муковисцидоз) имеют значительно лучшие результаты по сравнению с первичными заболеваниями печени.Пятилетняя выживаемость составляет почти 90% с лучшими результатами при отсутствии структурного заболевания печени ^{[ 10 ]} . Более того, последующая метаболическая коррекция связана со значительным улучшением качества жизни и устранением конкретных рисков смерти.

После ОТП у нашего пациента больше не было необходимости в диетических ограничениях. Следовательно, другие препараты для добавления аминокислот и выведения мочевины были прекращены без дальнейших эпизодов энцефалопатии.Кроме того, наша пациентка продемонстрировала повышенные интеллектуальные способности, ведущие к созреванию личности и поведения, сопоставимому с ее сверстниками; эти улучшения не подлежат обобщению, поскольку другие авторы сообщали о случаях прерванного неврологического ухудшения без значительных интеллектуальных улучшений ^{[ 7 , 11 , 12 ]} . Возможным объяснением может быть выбор времени для ОТП, которая проводилась до развития необратимого повреждения головного мозга.

Точное количество ОТП для пациентов с НКД неизвестно; Исследование, проведенное в США в 1998 г. , ^{[ 12 ]} описало 16 случаев ОТП у пациентов с НКД. Киотский университет ^{[ 1 ]} относится к 13 пациентам, перенесшим трансплантацию печени по поводу дефектов цикла мочевины, а недавняя статья описывает 2 пациентов с UCD, которые подвергались ОТП в Китае ^{[ 13 ]} . В европейском обзоре ^{[ 11 ]} сообщается о 59 трансплантатах с 93% выживаемостью через 3 года.Из этих реципиентов трансплантата у 6 пациентов был дефицит CPS I, и все пациенты были живы после 3-летнего наблюдения. В Италии сицилийская группа трансплантатов ^{[ 14 ]} сообщила об одном случае трансплантации печени от живого донора (ЛПНП) при дефиците ОТС.

Недавно Объединенная сеть обмена органами (UNOS) описала 293 пациента, перенесших трансплантацию печени по поводу UCD и органических ацидемий с 5-летней выживаемостью трансплантата 78% для детей младше 2 лет на момент трансплантации и 88%. для детей ≥ 2 лет на момент трансплантации ^{[ 15 ]} .Наконец, Kasahara и др. ^{[ 16 ]} описали 40 пациентов с UCD, перенесших ЛПНП, у которых выживаемость пациентов и трансплантата составила 96,1% через 15 лет.

Несмотря на эти хорошие результаты, в настоящее время однозначно признанными показаниями к ОТП у пациентов с НКД являются очень тяжелое заболевание с плохим прогнозом; прогрессирующее заболевание печени с перспективой печеночной недостаточности; тяжелые осложнения, которых нельзя избежать другими вмешательствами; или когда диета недостаточна для поддержания нормального уровня аммиака в крови ^{[ 1 , 11 ]} .Недавний обзор UNOS показал, что восемь детей умерли в ожидании трансплантации, что подтвердило летальный характер этого заболевания. Оптимальное время для трансплантации остается важным вопросом, поскольку у молодых пациентов выше риск потери трансплантата из-за учащения осложнений при трансплантации печени. Недавние рекомендации конференции экспертов по консенсусу рекомендуют ОТП в возрасте от 3 до 12 месяцев, если ребенок весит более 5 кг ^{[ 17 ]} .

Важный аспект, подчеркнутый Хаджичем и Варой, заключается в том, что за детьми с этими редкими заболеваниями следят специалисты по метаболическим отделениям, которые часто не имеют прямого контакта с центром трансплантологии.Учитывая положительные результаты трансплантации при метаболических заболеваниях, между этими секторами должен быть более тесный контакт ^{[ 18 ]} .

Более того, периодическое несоблюдение режима лечения у этих детей и подростков, сталкивающихся с этим долгосрочным ограничением жизни, которое может вызвать повторяющиеся эпизоды гипераммониемии, является еще одним фактором, благоприятствующим ОТП.

Конечно, всем пациентам требуется индивидуальная оценка рисков и преимуществ. Однако, рассматривая значительные улучшения в методах трансплантации, общие результаты и положительные и в целом лучшие результаты после ОТП у пациентов с метаболическими дефектами по сравнению с первичными заболеваниями печени, мы поддерживаем идею трансплантации печени как варианта для каждого отдельного пациента. Кроме того, пересадка печени больше не должна быть последним средством. В частности, мы согласны с некоторыми авторами, такими как Meyburg et al ^{[ 19 ]} , которые активно продвигали ОТП как первое и единственное окончательное лекарство от UCD, учитывая, что трансплантация печени связана с лучшим выживанием. показатель во всей области трансплантации твердых органов. ОТП следует проводить как можно раньше, чтобы предотвратить необратимое повреждение головного мозга.

Показания OLT не отличаются для разных типов UCD, за исключением дефицита NAGS, для которого окончательной терапией является N-карбамил-L-глутамат, аналог NAG, который вводится энтерально и заменяет NAG для активации CPS1 ^{[ 17 ]} .При всех других формах UCD трансплантация печени должна рассматриваться всем пациентам до того, как произойдет необратимое неврологическое повреждение и / или повторные кризы ^{[ 17 ]} .

В литературе сообщалось об ОТП у пациентов со всеми типами UCD, за исключением дефицита NAGS. Wakiya и др. ^{[ 20 ]} описали двенадцать детей с дефицитом безрецептурных препаратов, перенесших трансплантацию печени от живого донора с удовлетворительными результатами.Kimura et al. ^{[ 21 ]} сообщили о двух случаях цитруллинемии типа II у взрослых, успешно вылеченных с помощью ОТП. Нагамани и др. ^{[ 22 ]} описывают ОТП как долгосрочную коррекцию для пациентов с недостаточностью ASL. Сильва и др. ^{[ 23 ]} описали два случая детей с аргининемией, успешно пролеченных с помощью ОТП. Morioka и др. ^{[ 1 ]} сообщили о 13 пациентах с UCD, которые прошли ОТП в Киотском университете, и рассмотрели 38 ОТП для пациентов с UCD, о которых сообщалось во всемирной английской литературе, из которых 28 пациентов имели дефицит ОТС; 4 пациента имели дефицит CPSI; У 4 пациентов была цитруллинемия I типа; 27 пациентов имели цитруллинемию II типа; У 1 пациента был дефицит аргиназы.

Что касается нашей пациентки, по нашему мнению, пересадку следовало провести задолго до того, как она попала в нашу больницу, что позволило бы предотвратить более 10 лет психических нарушений и опасных для жизни эпизодов в ее детстве. Следует учитывать улучшение качества жизни, которое предлагает ОТП, несмотря на иммуносупрессивную терапию, этим молодым людям, а также огромную пользу для их социального развития.

Таким образом, наш нынешний опыт, а также результаты, полученные во всем мире у пациентов с этим типом метаболических заболеваний, позволяют как можно скорее поддерживать ОТП.Преимущества для этих детей — это примерно 90% выживаемость при нормальном умственном развитии и лучшем качестве жизни.

КОММЕНТАРИИ

Характеристики случая

У 17-летней девушки с диагнозом «нарушение цикла мочевины» (дефицит карбамилфосфатсинтетазы, диагностированный в 3 года) случился острый приступ, характеризующийся летаргией.

Клинический диагноз

Сонливость, атаксия, нарушения координации и временные когнитивные искажения.

Дифференциальный диагноз

Нарушения цикла мочевины (UCD), другие метаболические нарушения, энцефалит, печеночная энцефалопатия, церебральное новообразование, лекарственная интоксикация.

Лабораторная диагностика

Концентрация аммиака в крови пациента составляла 305 мкг / дл; функциональные пробы печени были в пределах нормы.

Визуальная диагностика

Результаты магнитно-резонансной томографии головного мозга в норме.

Патологический диагноз

Патологические исследования не проводились.

Лечение

Острый эпизод разрешился с помощью 72-часовой инфузии парентерального комплекса, содержащего бензоат натрия и аргинин; Вскоре после полного обследования пациенту была сделана ортотопическая трансплантация печени.

Пояснение термина

Цикл мочевины является основным путем удаления азота в организме человека. Цикл требует, чтобы шесть ферментов катализировали превращение аммиака и бикарбоната в мочевину. Аммиак токсичен, но мочевина относительно инертна, растворима в воде и легко выводится почками с мочой. Печень является наиболее важным участком этой ферментативной активности. Нарушения цикла мочевины — это врожденные метаболические нарушения, вызванные дефицитом одного из ферментов цикла. Накопление аммиака (и других токсичных промежуточных продуктов) приводит к преобладающим неврологическим последствиям, варьирующимся от умеренного когнитивного дефицита до глубокой комы и смерти.

Опыт и уроки

Этот отчет, вместе с последними литературными данными, поддерживает трансплантацию печени в качестве основного вмешательства у пациентов с UCD для предотвращения опасных для жизни острых эпизодов и хронических психических нарушений.

Peer-review

В этом клиническом случае основное внимание уделяется проблеме трансплантации печени пациентам с нарушениями цикла мочевины, которая актуальна и подробно не обсуждается в литературе по трансплантологии.

Проблема общественного здравоохранения, которую нельзя игнорировать

Предоставлено: Shutterstock / fizkes.

До пандемии распространенным возражением против удаленной работы было подозрение, что персонал уволится и уровень производительности упадет.Но недавние данные свидетельствуют об обратном: эффективно работать дома означает работать больше. В Великобритании, например, по сообщениям, многие сотрудники работают дополнительно два часа в день. В США это еще дольше.

Наше исследование также показывает, что чувство счастья, что все еще работает, нарушение границ между работой и личной жизнью и страх быть под наблюдением со стороны работодателей — все это привело к тому, что люди стали работать усерднее и дольше.

Эти жонглирование работой и обязанностями по уходу часто оказываются наиболее трудными. Недавний опрос в Великобритании показал, что 71% работающих матерей, которые попросили отпуск для ухода за своими детьми, получили отказ. «Поколение сэндвичей», которое занимается уходом за детьми и заботится о старших родственниках, также переживает тяжелые времена.

Все эти факторы указывают на будущее, в котором переутомление нормализуется, а баланс между работой и личной жизнью станет не чем иным, как стремлением. Мы не должны допустить этого.

Но что такое баланс между работой и личной жизнью? Этот термин так часто используется в разговоре, что может казаться расплывчатым и открытым для толкования.По словам Анны Кокс, профессора взаимодействия человека с компьютером в UCL, это означает «чувство контроля над тем, как вы уравновешиваете различные требования всех аспектов жизни, чтобы обеспечить благополучие и избежать болезней». Он должен включать «счастье, удовлетворение и удовлетворение от работы».

Она добавляет: «То, что мы можем быть подключены к работе все время, не означает, что мы должны быть. Директивным органам необходимо предпринять конкретные действия для защиты прав работников на отключение питания».

На рисунке ниже показано, как чувство благополучия на работе и уровень контроля над границами могут взаимодействовать.

Другая тревожная тенденция, что делает выключая таким сложным является появление так называемого «bossware», противоречивого программного обеспечения, что некоторые компании используют для контроля сотрудников, под прикрытием «повышения производительности.» В ноябре 2020 года поднялся шум после сообщений о том, что даже Microsoft 365 дал боссам возможность измерять активность электронной почты и использование общих документов.

Bossware — даже страх перед ним — поощряет чрезмерную работу.В нашем опросе 500 британских работников респонденты рассказали нам о своих опасениях по поводу конфиденциальности во время видеозвонков, регулярного прерывания личного времени и постоянных уведомлений о работе. Один работник объяснил: «Если я ухожу в 12.30 на прогулку в обеденное время, а позже увижу, что мой босс написал мне в Slack в 12. 35, мое сердце замирает».

Предоставлено: Анна Кокс и Дэйв Кук, автор предоставил

Сделайте перерыв

Наша работа в рамках проекта eWorkLife также включала подробные интервью для изучения перехода к удаленной работе.Другой вывод заключался в том, что социальные нормы, касающиеся перерывов в работе, когда коллега приглашает вас на кофе или на обед, исчезают. Ожидания того, что рабочие будут доступны круглосуточно и без выходных, росли еще до пандемии, и, если их не остановить, они станут нормой.

Жизненно важно установить гибкие социальные ритуалы, связанные с короткими перерывами в течение рабочего дня. Но работники постепенно утратят эти здоровые привычки, если компании не создадут рабочую культуру и четкую политику, поощряющую сотрудников делать перерывы.Правительству необходимо принять меры для противодействия этим быстрым социальным сдвигам, которые не следует оставлять на усмотрение отдельных работников.

И хотя некоторые компании лидируют в регулярных опросах сотрудников, это не норма. Вместо этого профсоюзы публикуют исследования и настаивают на изменениях. (Белым воротничкам может показаться, что вступление в профсоюз — это стигматизация, но пандемия показала, что любая работа может быть ненадежной.) И когда высокопоставленные боссы говорят о рабочих, «разыгрывающих карту жертвы», неудивительно, что сотрудники чувствуют себя безгласными.

Немедленная политическая реакция должна заключаться в том, чтобы временно заставить компании принимать запросы на увольнение для тех, кто несет ответственность за уход. Компании также следует настоятельно рекомендовать обновлять или публиковать гибкие рабочие политики.

Поразительно, но 60% компаний США до сих пор не поделились своей политикой удаленной работы, а работникам на всех уровнях уже достаточно бездействия. Один руководитель, который уволился из-за стремительного роста рабочей нагрузки, признался нам: «Конечно, работодатели испытывают огромное давление, чтобы выжить в этой пандемии. Но требовать от сотрудников того, чтобы они несли на себе основную тяжесть нечеловеческой производительности, было бы неприемлемо ».

Необходимо изменение подхода. С начала пандемии большое количество людей работают дольше и усерднее. И даже при повышенном уровне вакцинации надомная работа в той или иной форме, несомненно, останется. Обеспечение его сбалансированности не должно быть ответственностью, полностью возлагаемой на отдельных лиц.

ЕС сейчас справедливо призывает свои государства-члены реализовать политику, которая поддерживает баланс между работой и личной жизнью и право отключаться, а проект eWorkLife призывает правительство Великобритании предпринять аналогичные шаги.

Достижение баланса между работой и личной жизнью — это не просто стоящая цель, это очень важная цель. Это жизненно важно для психического и физического здоровья, а также для долгосрочного экономического успеха — и задача, над которой правительства и бизнес должны работать намного усерднее.

---

Как пандемия повлияет на тенденции на рабочем месте в 2021 году

---

Предоставлено Разговор

Эта статья переиздана из The Conversation по лицензии Creative Commons.Прочтите оригинальную статью.

Ссылка : Баланс между работой и личной жизнью в условиях пандемии: проблема общественного здравоохранения, которую мы не можем игнорировать (2021 г. , 26 февраля) получено 28 февраля 2021 г. с https: // физ.org / news / 2021-02-work-life-pandemic-health-issue.html

Этот документ защищен авторским правом. За исключением честных сделок с целью частного изучения или исследования, никакие часть может быть воспроизведена без письменного разрешения. Контент предоставляется только в информационных целях.

Сон нюхать какашку

Сонник нюхать какашку несет как положительный, так и отрицательный оттенок.В положительном смысле запах фекалий во сне указывает на то, что вам нужно не терять надежды, так как в скором времени вам будет предоставлена ​​многообещающая сделка. Вам могут быть представлены многочисленные изменения, которые помогут вам повысить свой карьерный успех и вырасти на деловом рынке. 24 октября 2016 г. · Для большей бутылки используйте 1 чайную ложку вместо 1 чайной ложки. Затем добавьте 8-10 капель (всего) ваших любимых эфирных масел и / или смесей. Мне нравится лимон + лемонграсс, или очищение, или корица + апельсин. Затем залейте оставшуюся часть бутылки водой (почти до верха) и добавьте ОДНУ КАПЛЮ полностью натурального средства для мытья посуды.Исламский сонник, ключи к успешному толкованию снов. Этот словарь исламских сновидений содержит более 6000 проиндексированных статей. Исламское толкование снов. Обширные указатели и хорошо организованная структура этого ценного сайта делают его полезным словарем сновидений, в котором описаны типы снов и их значение.

К сожалению, фекалии или какашки во сне могут отражать усугубившиеся проблемы. Безрассудное или безответственное поведение, которое усугубило проблему, требующую внимания для устранения. Видеть во сне поедание фекалий или какашек означает возникновение проблем или нежелательных ситуаций. Избавьтесь от неприятных запахов тела с помощью одной из этих индивидуальных свечей-огнетушителей. Построить загородный коттедж своей мечты стало проще, чем когда-либо, с помощью комплекта Allwood Avalon Cabin Kit. После того, как нож для какашек войдет в вашу жизнь, ронять дуки уже не будет. 1 апреля 2017 г. · Слово «poop» происходит от среднеанглийского слова «popen» или «poupen», что первоначально означало «пердеть». Название «какашка» было основано на звуке пердежа.Слово «фекалии» приобрело свое нынешнее значение «дефекация», «испражнение», «прохождение стула» примерно в 1900 году. Если в изоляцию попало небольшое количество фекалий, они перестанут пахнуть примерно через час и он будет высушен и приготовлен для более или менее безопасного использования в духовке. Однако обычно проблема заключается в том, что моча в изоляции является проблемой, и она будет пахнуть каждый раз, когда вы ее используете. Что ж, все эти определения здесь довольно точны, но есть еще одно, которого я здесь не видел.Какашки CLIFF BAR: Эта довольно неприятная форма какашек возникает только тогда, когда вы съедаете целый кусок утолщенного арахисового масла, не запивая его водой.

У собак примерно 250 миллионов обонятельных чувств, что в 40 раз больше, чем у человека. Учитывая, что я не чувствую запаха в воздухе, когда стою на большом участке гусиных фекалий, я уверен, что морда Купера пахнет сладким и манящим ароматом из-за очень травяной диеты гуся. Кроме того, мне интересно, берет ли Купера верх над любопытством.21 мая 2020 г. · Оказывается, когда магнитное поле было спокойным (а это примерно 20 процентов времени, когда оно не горит), собаки предпочитали какать либо на север, либо на юг.

Удаленные фотографии Google продолжают возвращаться iphone

Фекалии во сне также означают деньги, скрытые секреты, путешествия, драку, восстановление после болезни, плохие мысли, шепот разума, искушение или доверие. Запах фекалий во сне олицетворяет штраф, либо перевыполнение своего долга, либо выкидыш для беременной женщины.10 марта 2013 г. · Когда она в первый раз какала, я не вынес запаха, но на этот раз он пах не так плохо. Итак, мой вопрос: это нормальный запах для какашек бородатого дракона, вот небольшая информация, ей 6 месяцев, около фута или около того, она съедает 20-100 мучных червей в день и, может быть, 2-3 сверчка и немного зелень капусты.

5 загадок на животных
Silicon labs sub ghz
Blowsion surf slam 2020
27 декабря 2020 г. · Дурно пахнущий пердеж редко ассоциируется с серьезным заболеванием.Однако, если отказ от серосодержащих продуктов и регулярное ежедневное опорожнение кишечника не улучшают запах вашего пердежа или вы испытываете дополнительные симптомы, такие как потеря веса, боль в животе, тошнота или рвота, возможно, у вас расстройство пищеварения.

23 нояб.2019 г. · Этот запах святости имеет множество различных форм. Для некоторых святых это запах, который начинает исходить от их тела после смерти — часто в сочетании с нетленностью, для других это сладкий аромат, который они необъяснимо испускают в течение своей жизни. А для некоторых это в виде сладко пахнущих жидкостей, которые вытекают из… «И, как и сны, запахи имеют вызывающую воспоминания природу, которую трудно выразить словами». Исследования обонятельного восприятия показали, что если запах является запахом, Фаруоло посвятила Фестиваль запахов в этом году «запаху снов» отчасти потому, что она очарована идеей, что во сне можно …

Негативно, фекалии или какашки сон может отражать усугубленные проблемы. Безрассудное или безответственное поведение, которое усугубило проблему, требующую внимания для устранения.Видеть во сне поедание фекалий или какашек означает возникновение проблем или нежелательных ситуаций.

City of doral covid

1. Обоняние какашек — это ваши недостатки и положительные качества. Вам нужно включить аспекты противоположного пола в своего персонажа. В вашей жизни вас окружает много негатива. Сон — это предчувствие ваших истинных чувств по поводу брака или обязательств.
2. 11 авг.2020 г. · Если запах действительно исходит от вашей мебели или ковра, можно почистить и переобить. Но иногда проще всего просто избавиться от этих затхлых предметов.
3. Вниманию всех производителей свечей, производителей освежителей воздуха и курильниц, вам всем следует начать свои исследования и разработки по созданию запаха «Port-o-Potties», потому что этот запах может скоро забыться. Eisenia fetida, более известная как красные черви-вигглеры, теперь используется для уборки человеческих экскрементов на поле для гольфа в Канаде.
4. 4 июня 2018 г. · В то время как собаки-матери убирают свои фекалии за щенками, это самый распространенный пример того, как собаки поедают свои фекалии из соображений чистоты, желание опрятности может быть причиной того, что другие собаки также едят их фекалии.Скука. Собак не отталкивает запах или представление о фекалиях.
5. Какашки плохо пахнут, но не должны иметь неприятного запаха. Если ваши сеансы номер два производят неприятные ароматы следующего уровня, и вы остаетесь задаваться вопросом: «Почему 6 причин, почему ваши какашки так плохо пахнут?» Конечно, сеансы номер два не должны хорошо пахнуть, но вот почему некоторые запахи ( Кстати) хуже . ..
6. 16 ноября, 2006 · Эти типы снов часто называют осознанными сновидениями, это просто означает, что ваши чувства очень живы во время сна.Это как если бы вы физически делали, видели, нюхали именно эту вещь в бодрствующем состоянии.
7. 15 июля 2020 г. · Символ мечты о сточных водах — Канализация — действительно отвратительная штука. Большинство людей никогда не контактировали с неочищенными сточными водами и понятия не имеют, какой уровень отвращения они вызывают у тех, кто это делает. Тем не менее, это не мешает многим людям видеть сны, которые, по их мнению, являются Подробнее
8. 3 января 2012 · Тыквенные семечки являются хорошим источником магния и темного шоколада, тип 70 = 80%, магний также нуждается в сопутствующих факторах, чтобы хорошо усваивается, как B6, цинк и бор, всегда работает лучше, если вы можете делать это с едой, потому что еда всегда имеет полезные сопутствующие факторы, например, аспирин и ива, аспирин может вызвать проблемы с кровотечением, но не ива, потому что в ней есть другие вещества который работает с аспирином. ..
9. Кал может указывать либо на финансовый упадок, либо на чувство стыда за вещи в жизни. Собака во сне символизирует интуицию, верность, щедрость, защиту и верность. Это могут быть …
10. Жизнь моей мечты довольно насыщенна. За прошедшие годы я разделил свои сны на пять основных типов. Вот как определить природу своих снов и как превратить любой из них в осознанные сны. Исследования показывают, что среднестатистический человек мечтает наяву целых 70–120 минут бодрствования…
11. 16 января 2020 · Новая серия эпизодов такая же глупая, как и райский первый сезон, но, вероятно, нет ничего райского в том, чтобы попасть в глаз немного утиной какашки, опыт, который Рэдклифф ..
12. Исследование, в ходе которого были собраны данные о фекалиях 23 групп населения в 12 странах, показало, что по мере уменьшения среднего размера стула резко возрастает риск рака толстой кишки. Было высказано предположение, что эта тесная взаимосвязь между размером фекалий и раком толстой кишки связана со временем прохождения через ваше тело ото рта до туалета. При меньшем помете время перехода составляет …
13. 21 марта 2016 г. · В это время ей приснился сон, в котором президент США бил ее. Господь использовал выдающиеся мысли Вики — политику и словесные оскорбления ее мужа — чтобы поговорить с ней о том, как она справляется с дисфункцией мужа. Принцип отскока — главный ключ к правильному пониманию снов.
14. 8 ноября 2019 г. · Стул с неприятным запахом может указывать на какое-либо заболевание, например, целиакию или кишечную инфекцию.Остерегайтесь этих скрытых признаков синдрома дырявого кишечника.
15. Запах страха реален, утверждают ученые, поскольку они также предполагают, что страх заразен. Ричард Аллейн, научный корреспондент, 3 декабря 2008 г. • 14:39.
16. 10 июля 2018 г. · Кратковременные эпизоды фантомных запахов или фантомии — запаха чего-то, чего нет — могут быть вызваны припадками височной доли, эпилепсией или травмой головы. Фантосмия также ассоциируется с …
17. Апельсиновая какашка.Фекалии часто могут приобретать цвет принятой пищи, особенно если у вас диарея. Если ваши фекалии имеют оранжевый оттенок, скорее всего, это связано с некоторыми продуктами оранжевого цвета.
18. Dream Moods — единственный бесплатный онлайн-источник, который вам нужен, чтобы узнать значение ваших снов. Ознакомьтесь с нашим постоянно расширяющимся словарем сновидений, увлекательными дискуссионными форумами и другими интересными темами, связанными с сновидениями. Готовить во сне попурри — сладкий запах успеха.
19. Тереза ​​- здесь то же самое, но я думаю, что буду продолжать мыть их и надеюсь, что они поблекнут, потому что они мне очень нравятся.Интересно, что я купил три пары: 1 черную, 1 темную и 1 среднюю, и воняет только средний оттенок. Для меня это почти пахнет крепкими фекалиями.
20. 25 янв, 2016 · Смешная мужская стрижка какашка. Смешное изображение еды какашки для WhatsApp. Забавное изображение доски вывески кормы. Смешные какашки Тедди картинка. Гигантская собака какает на Стоунхендже Смешная картинка. Слышал, ты был похож на какашку. Смешное изображение. Я так рада, что мы можем поговорить вместе Смешная картинка. Я пытаюсь какать смешную картинку с кошкой. I Eat Bunny Poop Funny Dog Image
21. Дурно пахнущие какашки.Забрать. «Сладкий запах» не часто является описанием, связанным с человеческим стулом, хотя существует бактериальная инфекция, которая может присутствовать. В 2013 году было проведено исследование, чтобы научить гончих распознавать отчетливый запах C. difficile. Собака смогла правильно идентифицировать 25 …
22. Frying Nemo — это Youtube Poop, созданный EmperorLemon, в основном он основан на фильме Disney Pixar 2003 года «В поисках Немо». Он был загружен 17 октября 2014 года. В этом видео Немо должен быстро решить или стать основной пищей для дантиста, в то время как Марлин и Дори (у которого кратковременная потеря памяти) пытаются его найти, но почти съели гигант акула по имени Брюс.Видео стало популярным на YouTube в …
23. 8 ноября 2019 г. · Зловонный стул может указывать на какое-либо заболевание, например целиакию или кишечную инфекцию. Остерегайтесь этих скрытых признаков синдрома дырявого кишечника.
24. Если у вас есть кошка, вы, вероятно, знакомы с неприятным запахом кошачьих фекалий, который может задерживаться возле туалетного лотка. Вот несколько простых советов, как избавиться от запаха кошачьих фекалий в туалетном лотке и вокруг него.
25. Пахнуть фекалиями достаточно неприятно, поэтому вероятность того, что молекулы фекалий попадут в нос, просто отвратительна.Оказывается, если кто-то пукает голым возле вашего носа, вы действительно можете вдохнуть бактерии, содержащиеся в переносимых по воздуху, содержащих бактерии каплях фекалий [источник: British Medical Journal].
26. Видеть во сне, как собака какает фрукт, могут быть отражены чувства, связанные с ссорами, драками или противостоянием с людьми, что приводит к проблемам, которые могут возникнуть. Пример 2: женщине приснилось, что она нюхает собачьи фекалии, но не видит этого. В бодрствующей жизни она боялась, что ее сексуальный интерес к старому романтическому партнеру . ..
27. 22 мая 2013 · Обожаю аналогию освобождения и того, как легко птица позволяет себе летать.Людей учат напрягаться и давить, когда проще всего отпустить, позволить Богу или внутренней вселенной взять верх. Остановиться и понюхать цветы — это все равно что остановиться, чтобы по-новому понюхать и оценить все какашки и даже кажущееся дерьмо жизни.

Physics solutions

1. Изменение цвета стула может быть вызвано заболеваниями или состояниями, беременностью, приемом лекарств или диетой. Цвет может варьироваться от желтого, зеленого, черного, глиняного, ярко-красного или темно-бордового. Другие изменения стула включают жирный стул с неприятным запахом, дегтеобразный стул, плавучий стул или слизь в стуле.
2. Если вдыхание также включает в себя во сне обоняние сладкого аромата, то оно отражает непосредственные результаты удовлетворения. Нос во сне также представляет собой аспект красоты или того, чем он себя украшает, например, богатство или гордость, которую он испытывает к своему отцу, сыну, брату, жене, справедливому партнеру или сотруднику.
3. Недоступно. Утренний WYR. WYR # 13: Smelly Poop vs Poop Smeller. 2 года назад 2 года назад. Развлекательная программа. Вы бы предпочли всегда пахнуть фекалиями или всегда пахнуть фекалиями?
4. Снятся какашки — обычное сновидение, особенно какающие на публике.Но что это значит? Обсуждение во сне в общественных местах указывает на древние предания о сновидениях. У травоядных животных удивительно сладко пахнущие фекалии, а сновидения о фекалиях в дикой природе указывают на то, что представится новая возможность.
5. Ковшовые туалеты: наш вердикт (и совет) после года использования нашего. Поначалу я очень скептически относился к ведровому унитазу. Я был уверен, что от этого будет вонять дом — я имею в виду, давай, мы собирались жить в крошечном домике площадью 15 м 2 — конечно, запах дойдет до каждого угла?
6. 22 июня 2018 г. · 26.Шутки про какашек — не мои любимые шутки. Но они твердый №2. 27. Как в спешке открыть ванную комнату? Ду-ключ. 28. Если какать — это зов природы. Тогда пердеж — это пропущенный звонок? 29. Моя любовь к тебе подобна поносу. Я не могу сдержаться. 30. Почему девочки не какают? Они не могут держать рот на замке достаточно долго, чтобы …
7. Во-первых, я ничего не чувствовал, что мало о чем говорит, потому что у меня ужасное обоняние. Он уже читал один из моих предыдущих советов по здоровью, в котором плохое пищеварение упоминалось как возможная причина неприятного запаха изо рта, но месяц приема пищеварительных ферментов и бетаина не помог.
8. 22 июля 2020 г. · В твоем шкафу есть супергерои-уборщики. Воспользуйтесь способностью питьевой соды поглощать запах, кислотностью уксуса и окислительной способностью перекиси водорода, чтобы избавиться от этого запаха. Если ваша кошка писала на пол или матрас, распылите на это место смесь воды и уксуса в соотношении 1: 1. Затем добавьте слой пищевой соды и дайте настояться.
9. 12 часов назад · Мятный запах во сне. тофу пахнет какашками. — Если во сне пахнет POOP, значит приближается возможность получить дополнительный денежный доход. дурно пахнущие синонимы, дурно пахнущее произношение, дурно пахнущий перевод, определение дурного запаха в словаре английского языка. Вы не можете поесть на палубе, пока они не приземлятся на вашу еду.
10. Детские кроватки Best Baby для самого сладкого и безопасного сна. Детская кроватка — самый важный предмет в детской комнате. Это место, где ваш ребенок будет спать (надеюсь!), А также центральный элемент комнаты.
11. Кал во сне также символизирует деньги, скрытые секреты, путешествия, драку, выздоровление от болезни, дурные мысли, шепот разума, искушение или доверие.Запах фекалий во сне олицетворяет штраф, либо перевыполнение своего долга, либо выкидыш для беременной женщины.
13. 21 декабря 2020 г. · Запах кала, мочи, рвоты, гниющей плоти, сточных вод, мусора, тухлого яйца, сгоревшей резины, рыбы, потных ног или газа, очевидно, не является нормой, и это то, что нужно Обсуждается с врачом. Корма пахнет коровьим навозом. Корма пахнет коровьим навозом. В пятницу запах пронесся по территории метро, ​​вызывая сморщенные носы, хмурый взгляд и жалобы.
14. 5 октября 2015 г. · «Когда вы видите еду в стуле, это не обязательно плохо. Есть много еды, которая просто неперевариваема. СВЯЗАННЫЙ: Что это значит, если ваша какашка плавает
15. Через год после выхода «Портрета американской семьи» Мэрилин Мэнсон выпустил временный мини-альбом Smells Like Children, в котором полнометражный дебют показал искры характера и изобретений под индустриальным металлическим шламом, Smells Like Дети — это умело созданное шоу ужасов, наполненное пошлостью, уродством, готическими уродами и пугающими шоу.
16. Змеиные фекалии, которые в простонародье называют змеиными фекалиями, ничем не отличаются от отходов любого другого животного. Он пахнет, часто коричневый, и это случается так же часто, как животное ест. Змеиные фекалии, особенно у змей, питающихся грызунами, представляют собой продолговатые жидкие выделения с белым колпачком мочевины.
17. 16 января 2020 г. · Новая серия эпизодов такая же глупая, как и райский первый сезон, но, вероятно, нет ничего райского в том, чтобы попасть в глаз немного утиной кормы, что пережил Рэдклифф. ..
18. Симптомы черного стула. Симптомы черного стула включают очень темный стул, возможно черный, как уголь, в зависимости от причины. Черный стул по доброкачественным причинам может быть темным, но обильное кровотечение в желудке и пищеводе может привести к потемнению кала. Кроме того, дегтеобразный стул также может быть следствием контакта с пищеварительными соками.
19. Когда ваши фекалии плавают, вообще не о чем беспокоиться. Однако, когда они учащаются и сопровождаются другими симптомами, это может означать основное заболевание.Из этой статьи вы узнаете о распространенных причинах плавающего стула и о том, когда лучше всего обратиться к врачу.
20. «И, как и сны, запахи вызывают воспоминания, которые трудно выразить словами». Исследования обонятельного восприятия показали, что если запах является запахом, Фаруоло посвятила Фестиваль запахов в этом году «аромату снов» отчасти потому, что она очарована идеей, что во сне можно …
21. Духовное значение запаха серы Содержание1 Духовное значение запаха серы2 Отрицательные ароматы3 Интерпретация сообщений4 Научная теория5 Паросмия6 Паранормальные явления Первая историческая ссылка на серу повествует о разрушительном дожде с неба в виде огня и серы над злыми городами Содом и Гоморра. (Вт 19:24; Луки 17:29) На основе […]

Proprio direct magog

Как удалить firefox с Mac

Предпочтения «Сверхъестественные ангелы»

Структурная формула C3h6o

Не работает подсветка капота Dacor

Rt 130 nj авария

Zirmed welcome

Наклейка на заднюю дверь Dodge 4×4

Дезинфицирующее средство для рук amazon uk

Ls xg3140 масляный фильтр

Петли Mexikodro

Регулировка монитора аркады

FedEx

интервью с управляющим округом Errlli sour terp crawlers 600mg обзор

Lights, которые пульсируют на музыкальном веб-сайте

Таблица научных обозначений и метрических преобразований ответы

Стоимость мексиканских монет

Apk domino island rp

Nak9 with brace

Подержанные редкие книги

Sba

Барабанные вкладки для начинающих

Linksys Associate Router passw ord не работает

Рынок оборонных противодействующих СВУ Следующее большое событие | Крупный игрок: BAE Systems, General Dynamics, Lockheed Martin, Oshkosh Defense, Rheinmetall Defense, Boeing Defense, Defense Land Systems India (DLSI), Elbit Systems, iRobot Corporation, Israel Aerospace Industries Ltd.

— КСУ

Dataintelo опубликовала подробный отчет о рынке систем противодействия СВУ. Этот отчет о маркетинговых исследованиях был подготовлен после рассмотрения воздействия COVID-19 и мониторинга рынка в течение как минимум пяти лет. В отчете представлены растущие рыночные возможности, факторы роста доходов, проблемы, тенденции и факторы ценообразования, а также будущие рыночные оценки. Наша исследовательская группа внедрила надежную исследовательскую методологию, которая включает в себя SWOT-анализ, анализ Porter’s 5 Force и анализ в реальном времени.Кроме того, они провели интервью с отраслевыми экспертами, чтобы предложить отчет, который помогает клиентам формулировать стратегии соответствующим образом.

«Оборонный рынок систем противодействия СВУ» обрисовал в общих чертах сценарий спроса и предложения в отрасли и предоставил подробный анализ развития продуктов, технологических достижений и анализ конкуренции на рынке. Он предлагает углубленный анализ и всю информацию, необходимую новым участникам и начинающим игрокам, чтобы оставаться впереди в соревнованиях. Этот отчет включает информацию о последних государственных политиках, нормах и правилах, которые имеют и могут повлиять на динамику рынка.

Историческая и прогнозная информация, представленная в отчете, охватывает период с 2020 по 2027 год. В отчете представлен подробный анализ объемов и анализ размера рынка по регионам.

Скачать образец PDF + все связанные графики и диаграммы: https://dataintelo.com/request-sample/?reportId=215913

Dataintelo создал специальный раздел для известных компаний на рынке, в котором представлена ​​информация об их факторах роста доходов, инновационных продуктах и ​​проблемах, с которыми они сталкиваются в отрасли.Этот раздел профилирования компании включает в себя слияния, поглощения и сотрудничество игроков отрасли, которые помогли им улучшить свое положение на рынке или повлияли на него. Помимо этого, отчет разбит на фрагменты на основе продуктов, приложений и анализа по регионам, который дает целостное представление и объем рынка.

Отчет об исследовании рынка также предлагает информацию о потенциальных инвестиционных возможностях, стратегическом анализе рынка и возможных угрозах, с которыми клиент будет систематически и творчески планировать бизнес-модели и стратегии.Анализ критических данных в отчете по рынку Defense Counter-IED Systems изложен прямо. Это означает, что информация представлена ​​в форме инфографики, статистики и несложных графиков, что делает ее легкой и экономящей время задачей для клиента.

Завершить закупку последней версии Глобального исследования рынка систем противодействия СВУ с анализом воздействия COVID-19: https://dataintelo.com/checkout/?reportId=215913

Сегментация рынка

Рыночный отчет Defense Counter-IED Systems разделен на типы продуктов, приложения и региональный анализ.В этом отчете подробно представлены поток продуктов, распределение и возможные будущие инновации. Он также обеспечивает точные расчеты продаж продукции с точки зрения объема и стоимости.

Области применения продуктов обсуждаются последовательно, включая возможные будущие применения.

Рынок оборонных систем противодействия СВУ классифицируется как

Исследование сегментировано по следующему типу продукта:

Противодействие СВУ
Электронные средства противодействия
Системы обнаружения
Беспилотные системы

Основные области применения / конечные пользователи:

Боевые танки
Легкие машины

Географический анализ:

• Северная Америка
• Азиатско-Тихоокеанский регион
• Европа
• Ближний Восток и Африка
• Латинская Америка

Основные компании на рынке:

BAE Systems
General Dynamics
Lockheed Martin
Oshkosh Defense
Rheinmetall Defense
Boeing Defense
Defense Land Systems India (DLSI)
Elbit Systems
iRobot Corporation
Israel Aerospace Industries Ltd.

Мы также предлагаем настройку отчета. Это означает, что отчет можно адаптировать с учетом конкретного продукта, приложения и региона в соответствии с потребностями клиентов. Кроме того, по запросу могут быть добавлены дополнительные профили компаний.

Спрашивайте скидку @ https://dataintelo.com/ask-for-discount/?reportId=215913

В глобальном отчете о рынке систем противодействия СВУ были проведены исследования первичного и вторичного рынка, чтобы обеспечить полный обзор рынка.Наша специальная команда аналитиков собрала информацию с веб-сайтов компании и официальных государственных органов, проводя собеседования с директорами и вице-президентами компании, чтобы эффективно подготовить рыночный отчет. Это позволяет клиенту получить полное представление о рынке, которое подтверждается наиболее точными фактами и цифрами.

В отчете представлены стратегии начального и высшего уровней, которые могут помочь игрокам отрасли добиться высокой рентабельности инвестиций. Более того, вы можете позвонить нашим аналитикам (круглосуточно и без выходных), чтобы развеять сомнения клиента даже после того, как отчет куплен вами.Мы также отправляем обновления ежеквартальных / годовых отчетов на электронную почту клиентов, что помогает им оставаться в курсе инновационных тенденций на рынке.

Позвоните нашему аналитику-исследователю, если у вас есть какие-либо особые сомнения, прежде чем покупать отчет @ https://dataintelo.com/enquiry-before-buying/?reportId=215913

О нас:

DATAINTELO установила эталон в индустрии маркетинговых исследований, предоставляя клиентам синдицированные и индивидуальные исследовательские отчеты.База данных компании обновляется ежедневно, чтобы предлагать клиентам последние тенденции и подробный анализ отрасли.

В нашем пуле базы данных представлены различные отраслевые вертикали, в том числе: ИТ и телекоммуникации, производство пищевых продуктов, автомобилестроение, здравоохранение, химическая промышленность и энергетика, продукты питания, продукты питания и напитки и многие другие.