Крона болезнь, причины — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург
Болезнь Крона, симптомы
Болезнь Крона. Вопросы врачу
Диагностика болезни Крона
Лечение болезни Крона
Осложнения при болезни Крона
Точная причина болезни Крона остается неизвестной. Раньше считалось, что причинами являются погрешности в диете и стрессы, но теперь врачи знают, что, хотя эти факторы и могут усугубить течение болезни Крона, они не вызывают её. Сейчас доказано, что такие факторы, как наследственность и сбой в работе иммунной системы, играют главную роль в развитии болезни Крона.
Иммунная система. Вполне возможно, что какой-нибудь вирус или бактерия может спровоцировать возникновение болезни Крона. Когда ваша иммунная система пытается отразить внедрение микроорганизмов в стенку кишки, в пищеварительном тракте начинается воспаление. В настоящее время многие исследователи считают, что болезнь Крона развивается из-за нарушения иммунной реакции на бактерии, которые обычно живут в кишечнике.
Наследственность. Мутации в гене NOD2, часто обнаруживаются у людей с болезнью Крона и, у них чаще возникает необходимость оперативного лечения этой болезни. Ученые продолжают искать признаки других генетических мутаций, которые могут играть роль в возникновении болезни Крона.
Факторы риска возникновения болезни Крона.
К факторам риска возникновения болезни Крона относятся:
Возраст от 20 до 30 лет. Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте, но более вероятно её появление, в молодом возрасте. У большинства людей заболевание появляется в возрасте от 20 до 30 лет.
Национальность. У людей с белой кожей риск заболевания болезнью Крона более высокий. У евреев риск еще выше.
Наследственность. Вероятность заболеть выше, если у вас есть близкий родственник, например, родители, брат, сестра или ребенок, с болезнью Крона. Примерно один из пяти людей с болезнью Крона имеет члена семьи с таким же заболеванием.
Курение. Курение является наиболее важным контролируемым фактором риска для развития болезни Крона. Курение приводит к более тяжелому течению этой болезни. Кроме того, у курильщиков выше вероятность в необходимости оперативного лечения. Если вы курите, Вам необходимо бросить! Обсудите эту проблему с врачом. Есть много доступных программ по прекращению курения, если Вам не удаётся сделать это самостоятельно.
Место жительства. Если вы живете в городской местности или в промышленно — развитой стране, вы более склонны к развитию болезни Крона. Потому что болезнь Крона чаще встречается среди людей, живущих в городах и промышленно развитых странах. Возможно экологические факторы, в том числе диеты с высоким содержанием жира или рафинированные продукты, играют роль в возникновении болезни Крона. Для людей, живущих в северных странах, вероятность заболевания выше, чем для жителей южных местностей.
Изотретиноин (роаккутан) — Лекарственное вещество, относящееся к витаминам группы А (Ретиноид). Изотретиноин является средством, которое используются для лечения рубцов или акне, которые не отвечают на другие виды лечения. Хотя причинно — следственные связи окончательно не были доказаны, исследователи сообщили о случаях развития воспалительных заболеваний кишечника после лечения изотретиноином.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Хотя такие препараты, как ибупрофен, напроксен, диклофенак (вольтарен), пироксикам и другие — не вызывают болезнь Крона, однако они могут вызвать появление симптомов подобных болезни Крона. Кроме того, эти лекарства могут усугубить течение имеющейся болезни Крона.
Болезнь Крона | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»
Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт (ЖКТ). Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).
Болезнь Крона – это хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.
Каковы симптомы болезни Крона? Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).
Общие симптомы болезни Крона: • Боли в животе • Диарея • Лихорадка • Потеря веса • Вздутие живота • Боль в заднем проходе при дефекации • Поражения перианальной кожи • Абсцессы прямой кишки • Анальная трещина • Боли в суставах
Кого поражает заболевание? Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.
Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом.
Что вызывает болезнь Крона? Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки.
Как лечить болезнь Крона? Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.
Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.
При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.
Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.
Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога.
Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой? Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 34 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.
Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).
Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.
Лечение болезни Крона и язвенного колита
Лечение болезни Крона на базе медцентра АЛЬФА заключается в проведении консервативной терапии, включающей препараты 5-аминосалициловой кислоты, гормональную терапию, цитостатическую терапию. В некоторых случаях требуется назначение антибактериальных препаратов, проведение инфузионной терапии, коррекция белковых и электролитных нарушений.
Местная терапия перианальных поражений заключается в санации антисептическими растворами, назначении свечей с преднизолоном, с метронидазолом, микроклизм с гидрокортизоном, мазевых аппликаций.
Показанием к хирургическому лечению болезни Крона является неэффективность консервативной терапии, тяжелое соматическое состояние и прогрессирование метаболических нарушений, а также осложнения со стороны кишки – формирование стриктур, наружных и/или межкишечных свищей.
В послеоперационном периоде пациентам проводится противорецидивная терапия сроком не менее двух лет с динамическим мониторированием каждые 6 месяцев (проведение исследований: эндоскопия, рентгенологическое исследование, УЗИ).
Комплексная терапия подбирается для пациента индивидуально, в зависимости от степени и продолжительности поражения кишечника, возраста пациента и общего состояния его здоровья.
В тяжелых случаях, когда пища не усваивается привычным путем, питательные вещества пациенту вводятся через зонд или в виде инфузии в вену.
В тяжелых случаях и при отсутствии консервативного лечения врач назначает хирургическую операцию – удаление пораженного участка и соединение концов здорового кишечника.
Оперативное лечение назначается в том случае, когда болезнь Крона осложняется возникновением в кишечнике гнойников и абсцессов.
В связи с прогрессирующим характером заболевания пациенты, страдающие БК, должны получать постоянную пожизненную терапию и проходить регулярный диагностический мониторинг активности заболевания. Контроль активности заболевания можно проводить не только посредством инструментальных методов исследования, но и с помощью лабораторных методов анализа маркеров воспаления – в первую очередь уровня фекального кальпротектина, концентрация которого в стуле коррелирует со степенью язвенного поражения ЖКТ.
Болезнь Крона. Лечение болезнь крона от ведущих докторов | Лучшие клиники | Отзывы
Болезнь Крона – это достаточно редкое заболевание кишечника, которое характеризуется сложностью диагностики и лечения из-за наличия специфической симптоматики и особенностей этапов развития.
Лечение болезни Крона за границей в клиниках Германии, Израиля, Австрии, США, Финляндии и Швейцарии направлено на локализацию симптомов и причин возникновения заболевания. Воспаленные стенки прямой кишки, ее уплотнения, образовавшиеся язвы и проявления нарушений функциональной работы пищеварения могут быть устранены различными способами, включая хирургическую и консервативную терапию.
Преимущества лечения болезни Крона за границей
Лечение болезни Крона за рубежом проводится с целью защитить пациента от негативных проявлений заболевания и обеспечить максимально длительный период ремиссии. Болезнь Крона, как и, например, язвенный колит, является заболеванием, вносящим существенный дискомфорт в повседневную жизнь пациента, а также является причиной возникновения серьезных осложнений.
Лечение болезни Крона за границей в нижеперечисленных клиниках осуществляется при помощи современных инновационных методов, которые способны действенно подавить агрессивные аутоиммунные реакции организма, а также в качестве поддерживающих мер назначается витаминная и белково-калорийная диета.
В тяжелых или запущенных случаях применяется парентеральное питание, а также новые и зачастую уникальные препараты, кортикостероиды и иммунодепрессанты, которые способные эффективно воздействовать на болезнь во всех ее проявлениях.
Диагностика болезни Крона за границей
Пациенты рекомендуемых нами гастроэнтерологических центров подлежат точному обследованию позволяющему выявить не только само заболевание, но и его особенности. Диагностика болезни Крона проводится при помощи колоноскопии, фиброгатродуоденоскопии, капсульной эндоскопии, специфических и стандартных анализов крови, УЗИ, анализа мочи, лапароскопии, а также при необходимости используется КТ и МРТ.
Организация лечения болезни Крона за границей
Компания «Пациент Менеджмент» уже несколько лет помогает всем желающим получить качественную диагностику и лечение гастроэнтерологических заболеваний, включая лечение болезни Крона в передовых клиниках мира. Мы организовываем и сопровождаем лечение каждого нашего клиента в индивидуальном порядке.
Важно понимать, что каждое из нижеперечисленных медицинских учреждений имеет свои особенности спектра оказания услуг, а также местоположения. Поэтому при выборе лучшего в Вашем случае гастроэнтерологического центра стоит обратиться к специалистам, то есть к нам!
Как уберечься от воспалительных заболеваний кишечника — Российская газета
Эксперты по проблеме воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК), в результате которых повреждается его стенка и нарушаются функции, а в особо тяжелых случаях орган может быть и частично удален, бьют тревогу. По словам нижегородских медиков, во всем мире отмечается рост заболеваемости ВЗК, причем они чаще всего поражают пациентов в молодом трудоспособном возрасте, пик приходится на 26 лет.
Основная опасность ВЗК связана с отсутствием специфических симптомов и, как следствие, с несвоевременной постановкой диагноза, задержкой начала лечения и развитием серьезных осложнений, что в итоге может привести к инвалидности или даже к летальному исходу в особо запущенных случаях.
Внимание на стул…
В связи с тем что у ВЗК нет характерных симптомов, их легко можно спутать с геморроем, аппендицитом, хроническим панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) и некоторыми другими болезнями. Кроме того, вначале ВЗК могут проявлять себя в виде болей в суставах, позвоночнике, поражений кожи или глаз, при этом никаких изменений в области желудочно-кишечного тракта больной, как правило, не чувствует.
— Зачастую люди поздно обращаются к медикам, а в местных центрах отсутствует необходимое для тщательного осмотра оборудование. Пациенты могут сдать общие анализы, сделать УЗИ, а далее врач при малейших подозрениях должен направлять пациентов в наш центр, где есть вся современная аппаратура, — отметила Эльвира Федулова, заведующая педиатрическим отделением ФГБУ «Приволжский федеральный медицинский исследовательский центр» (ПФМИЦ).
Подозрения на ВЗК должны возникнуть при наличии диареи на протяжении более четырех недель, болей в животе, жидкого или кашицеобразного стула чаще двух раз в сутки, крови и слизи в нем.
…И на стол: питание должно быть правильным
Эти симптомы характерны для обоих заболеваний, относящихся к группе ВЗК, — язвенного колита и болезни Крона.
В первом случае воспаление начинается с прямой кишки, затем поражает толстую, однако при отсутствии лечения заболевание может распространиться и на весь кишечник. При болезни Крона может поражаться любой отдел желудочно-кишечного тракта от полости рта до прямой кишки. При этом наблюдаются те же симптомы, что и при язвенном колите, плюс повышение температуры, воспаление и гнойники вокруг заднего прохода, язвочки во рту.
Эльвира Федулова обратила особое внимание на трудность выявления заболеваний у подростков:
— Часто тинейджеры стесняются обсуждать свои симптомы с родителями.
Она также добавила, что современная диагностика позволяет быстрее ставить диагноз, но на рост заболеваемости это никак не влияет.
— Большое воздействие оказывают неправильное питание, стрессы и неблагополучные экологические факторы, в частности загазованность, — отметила Эльвира Федулова.
Снижается физическая активность, ослабляется иммунитет. Все это приводит к тому, что организм не справляется и генетически заложенные заболевания начинают проявляться. Причем это касается не только ВЗК.
Излечим даже самый тяжелый случай
Об осложнениях в результате несвоевременного начала лечения рассказал Андрей Ларин, заведующий отделением колопроктологии Нижегородской областной клинической больницы имени Семашко. По его словам, число операций по осложнениям ВЗК значительно сократилось, что связано с улучшением методов диагностики и лечения. В год в отделение поступает около 9-12 тяжелых больных.
— Случаи смертельного исхода встречаются редко. Однако люди часто боятся последствий хирургического вмешательства и до последнего оттягивают операцию, — рассказал Андрей Ларин. — В прошлом году умерла молодая девушка. Она заболела еще в детстве, но болезнь удалось взять под контроль, и во время десятилетней ремиссии девушка про нее не вспоминала. Когда болезнь вернулась, потребовалась операция, но пациентка не поддавалась на уговоры.
При этом Ларин отметил, что хирурги спасают жизни даже очень тяжелых пациентов. Проводятся сложные операции, в результате которых больные не выздоравливают полностью (ВЗК неизлечимы), но продолжают жить полноценной жизнью, женщины рожают.
Никакого самолечения
Выбор лечения язвенного колита и болезни Крона зависит от тяжести течения заболевания и наличия противопоказаний. Врач назначает препараты противовоспалительного действия, подавляющие патологический иммунный ответ, например кортикостероидные препараты (гормоны). Их обязательно принимают короткими курсами, злоупотребление приводит к тяжелым побочным эффектам: стероидное ожирение, изменение настроения, нарушение метаболизма глюкозы (в том числе сахарный диабет), у детей — отставание в росте, деминерализация костей, лунообразное лицо, угревая сыпь.
Также могут назначаться биологические препараты — лекарства нового поколения, созданные с использованием генно-инженерных технологий. Они могут блокировать определенные вещества, поддерживающие воспаление кишечника.
Не перегружайте детей
В крупных городах дети подвержены большей нагрузке — дополнительные занятия, репетиторы, неблагоприятная окружающая среда. Кроме того, многие родители вывозят малышей в другие страны. Незнакомый климат — это огромный стресс даже для взрослого организма, а у маленьких детей иммунитет вообще не сформирован.
— Очень важно, чтобы нагрузка на ребенка, в том числе физические упражнения, соответствовала его возрасту, — считает Эльвира Федулина. — Известен случай, когда мальчик-спортсмен готовился к соревнованиям, сильно переживал, и накануне выступления у него началась диарея с кровью.
Также, по словам Федулиной, само течение ВЗК у детей тоже сопровождается огромным психологическим стрессом. Это беспокойство по поводу внешнего вида (отставание в росте, проблемы с кожей), необходимость частого посещения туалета, а также сложности с социализацией, особенно в периоды обострения заболевания (невозможность посещать кружки, какие-то мероприятия).
Спокойствие, только спокойствие
— Точные причины возникновения язвенного колита или болезни Крона не известны, — говорит Елена Колодей, заведующая отделением гастроэнтерологии Нижегородской областной клинической больницы имени Семашко. — Однако ими точно нельзя заразиться. Употребление некоего продукта в пищу также не может вызвать ВЗК, они возникают под воздействием множества факторов. В первую очередь это генетическая предрасположенность, стрессы под влиянием окружающей среды, сбой иммунной системы.
Предупредить заболевание практически невозможно, однако нужно придерживаться принципов правильного питания, хорошо отдыхать, быть физически активным и по возможности не подвергать свой организм лишним стрессам. Важно не забывать про свое здоровье, регулярно обследоваться и в случае возникновения каких-то симптомов сразу же обращаться к специалисту, чтобы успеть взять болезнь под контроль и не допустить осложнений.
Справка «РГ»
Ежегодно в отделении гастроэнтерологии ПФМИЦ проходят лечение приблизительно 200-250 человек. Около 25 процентов случаев ВЗК возникают в детском и подростковом возрасте. До 70 процентов больных ВЗК детей проживают в промышленных центрах.
По словам Елены Колодей, в России распространенность болезни Крона составляет 10-250 человек на 100 000 населения, а язвенного колита — 20-300 человек на 100 000. Огромный разброс цифр объясняется тем, что уровень диагностики заболеваний в разных регионах страны очень дифференцирован.
Памятки пациентам | p4spb
БОЛЕЗНЬ КРОНА.
Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание, поражающее главным образом желудочно-кишечный тракт . Хотя вовлекаться в процесс может любой отдел ЖКТ от ротовой полости до анального канала (заднего прохода), чаще всего поражается конечный отдел тонкой кишки (подвздошная кишка) и/или толстая кишка (ободочная и прямая кишка).
Болезнь Крона – хроническое заболевание и может обостряться много раз в течение
жизни. Некоторые больные имеют длительные ремиссии, иногда по несколько лет, не имея никаких симптомов заболевания. Предсказать, когда начнется ремиссия или когда симптомы заболевания возобновятся невозможно.Каковы симптомы болезни Крона?
Так как болезнь Крона может поражать любой отдел пищеварительного тракта, симптомы заболевания могут резко отличаться у разных пациентов. Наиболее распространенными являются следующие симптомы: спазмы, боли в животе, диарея (понос) с примесью крови и слизи, лихорадка, потеря веса и вздутие живота. Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).
Общие симптомы болезни Крона:
Боли в животе
Диарея
Лихорадка
Потеря веса
Вздутие живота
Боль в заднем проходе при дефекации
Поражения перианальной кожи
Абсцессы прямой кишки
Анальная трещина
Боли в суставах
Кого поражает заболевание?
Болезнь поражает все возрастные группы, однако большинство пациентов являются молодыми людьми в возрасте от 16 до 40 лет. Болезнь Крона встречается чаще всего у людей, живущих в северных странах. Заболевание поражает мужчин и женщин в равной степени и, часто, является распространенным в некоторых семьях. Около 20 процентов пациентов с болезнью Крона имеют родственника, чаще всего брата или сестру, а иногда и одного из родителей или ребенка, страдающего той или иной формой воспалительных заболеваний кишечника.
Болезнь Крона и аналогичное заболевание – неспецифический язвенный колит, часто описываются вместе как воспалительные заболевания кишечника. Около двух миллионов человек только в США страдают болезнью Крона или неспецифическим язвенным колитом. Что вызывает болезнь Крона?
Точная причина возникновения заболевания не известна. На сегодняшний день наиболее распространенны теории возникновения болезни, основанные на иммунологических и/или бактериальных причинах. Болезнь Крона не заразна, у нее есть незначительная генетическая (наследственная) предрасположенность. Для диагностики болезни Крона может быть использовано рентгеновское исследование тонкой кишки. Как лечить болезнь Крона?
Первоначальное лечение почти всегда консервативное (не хирургическое). В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.
Часто используются другие лекарственные препараты, такие как 6-меркаптопурин и азатиоприн, которые обладают иммуноподавляющим действием. Метронидазол, антибиотик действующий на иммунную систему, часто эффективен у пациентов с перианальными проявлениями болезни Крона.
При более распространенных и сложных случаях болезни Крона может быть показана операция. Иногда при развитии грозных осложнений заболевания, таких как кровотечение, острая кишечная непроходимость или перфорация кишки приходится выполнять экстренные оперативные вмешательства.
Другие, менее срочные показания к операции, включают формирование абсцессов, кишечных свищей (патологических сообщений различных отделов желудочно-кишечного тракта), тяжелые формы перианального поражения, отсутствие эффекта консервативного лечения.
Не все пациенты с осложненным течением болезни Крона требуют хирургического вмешательства. Такое решение лучше всего принимать после консультации гастроэнтеролога и хирурга-колопроктолога. Надо ли стараться избежать хирургического лечения БК любой ценой?
Несмотря на то, что медикаментозное (консервативное) лечение является предпочтительным в качестве начального этапа, важно понимать, что около 3\4 всех пациентов в итоге нуждаются в хирургическом лечении. Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.
Хирургия не является «панацеей», однако после одной операции многим пациентам не потребуется проведение дополнительных хирургических операций. Наиболее распространенной процедурой лечения является консервативная терапия с ограниченной резекцией кишки (удаление только пораженного участка кишки).
Хирургическое лечение часто приводит к длительному облегчению симптомов болезни Крона, снижает или устраняет необходимость в постоянном использовании лекарств. Оперативное лечение лучше всего проводить у хирурга-колопроктолога, работающего в клинике, которая располагает опытом комплексного лечения больных с болезнью Крона.
Болезнь Крона: Причины болезни Крона,Иммунологическая теория,Влияние внешней среды
Болезнь Крона считается редким заболеванием, поэтому его диагностировать достаточно трудно, часто врачи принимают его за язвенный колит. Болезнь поражает толстую и тонкую кишку, а также другие отделы пищеварительной системы. При данном диагнозе происходит острое воспаление тканей в полости кишечника и образование язв, рубцов и других повреждений.
По историческим данным эта болезнь была тщательно исследована врачом Б.Б. Кроном, окончательные медицинские данные, когда крона болезнь стала известна, это 1932 год. Гранулематозный колит, энтерит, эзофагит, гастрит, илеит, проктит, сигмоидит – это группа наименований относятся к болезни Крона. К сожалению, этиологический фактор не установлен, что осложняет процесс лечения.
Известно, что в тесном контакте или параллельно развивается с воспалительными болезнями типа неспецифического язвенного колита. В процессе вовлекается иммунологическая система – вырабатываются антиген антитела агрессивного порядка. Они и создают патологическую картину с множеством гранулематозных язв, сопровождающихся кровотечением. Ремиссии и рецидивы – две составляющие болезни Крона.
Регион распространенности по статистическим данным особой границы не имеет и болезнью крона может болеть всякий человек имеющий предрасположенность к этому. Поражает болезнь взрослое население и детей. Обычно патология начинает проявляться в возрасте 20 – 35 лет или же 50 – 65 лет. В детском возрасте болезнь Крона протекает тяжело и с большими осложнениями. По континентному распространению, первое место занимает Африка и восточные страны. Не миновала патология Крона и Соединенные Штаты Америки, а также Европу.
Причины болезни Крона
Учеными до сих пор не установлены причины болезни Крона, существует несколько предположений на этот счет. Данное явление может быть вызвано инфекцией, так как антибактериальное лечение помогает при данном диагнозе. Другая версия предполагает, что болезнь Крона развивается из-за неправильной работы иммунной системы организма. Происходят аутоиммунные процессы, провоцирующие выработку антител против тканей органов пищеварительной системы, нарушаются защитные механизмы иммунитета, в результате чего развивается болезнь. Большую роль играет наследственный фактор. В семье, где были случаи данного заболевания, велика вероятность ее возникновения у прямых и дальних родственников.
Среди косвенных причин болезни Крона выделяют:
хронические заболевания пищеварительной системы;
вирусные инфекционные заболевания;
аллергия на продукты питания;
стрессы и постоянные психические нагрузки;
регулярное курение.
По мере исследования патологии были выдвинуты три главных научных гипотезы:
Иммунологическая теория
Бактерии, вирусы и грибковая инфекция, поражая желудочно-кишечный тракт, активируют макрофаги, которые в свою очередь уничтожают все эти патогенные факторы вызывающие болезнь. Защитная система организма заключается в воспалительной реакции, которая вызвана токсическими продуктами жизнедеятельности бактерий, микробов и вирусов. Макрофаги заглатывают и нейтрализуют все токсины и микробы, впоследствии наступает заживление или оздоровление поврежденного участка, ремиссия болезни. Но есть нонсенс – иммунная гвардия пожирает и совершенно безвредные человеческому организму вещества и бактерии участвующие в процессе переваривания пищи, таким образом, появляются язвы и прочие разрушения.
Наследственная теория
При долголетнем исследовании болезни Крона были найдены повреждения на генетическом уровне, эти гены способны самостоятельно решать какие из микробов, вирусов и бактерий предстоит уничтожению. В случае мутациоонности этих генов ситуация усугубляется и они способствуют развитию воспалительных болезней кишечника и гранулематозной патологии Крона. Этот процесс является наследственным, а это значит, что передается из поколения в поколение.
Влияние внешней среды
Внешние факторы поступают как провокация или импульс к запуску болезни Крона. В список этих факторов входят:
продукты;
возбудители инфекционно-воспалительного процесса;
долгое употребление лекарственных веществ;
алкоголь, никотин и наркотические средства;
отравление тяжелыми металлами и химическими веществами;
радиация.
Симптомы болезни Крона
Симптомы болезни Крона у взрослых и в детском периоде могут проявляться по-разному в зависимости от развития заболевания. К ним относят боли в желудке, расстройство кишечника, кровотечения. Часто возникают анальные и перианальные трещины, стриктуры отделов кишечника, наружные и внутренние свищи, абсцессы в брюшной полости. Заболевание может приводить к осложнениям из-за поражения полости кишечника, к которым относят разрушение тканей толстой кишки, обширное кровотечение кишечника.
На начальном этапе среди симптомов болезни Крона выделяют повышение температуры, слабость, резкое снижение веса, так как в кишечнике происходит воспалительный процесс и нарушается иммунная система. Первым сигналом болезни Крона является повышение температуры тела, оно наблюдается у трети пациентов при обследовании. Лихорадка возникает на фоне гнойных процессов или аллергической реакции организма.
При болезни Крона человек сильно худеет, так как снижается аппетит, возникают боли в животе, нарушается процесс всасывания питательных веществ и их переработки. При этом могут наблюдаться различные нарушения обмена веществ в виде анемии, повышенного выделения жира при естественном процессе, авитаминоза, гипокальциемии, нехватке других микроэлементов.
Характерным симптомом болезни Крона является боль в животе и наблюдается в 85-90% случаев. Воспаление при заболевании происходит в терминальной части подвздошной кишки, поэтому у человека возникает регулярная боль в нижнем правом отделе живота, поэтому часто бывает похожа на острый аппендицит или непроходимость кишечника. У некоторых пациентов боль может проявляться умеренно, при этом ощущается дискомфорт, тяжесть и вздутие живота, умеренная боль в виде схваток, нарастающая при неправильном питании.
Не менее важным признаком болезни Крона выступает диарея, встречающаяся в 90% случаев. Она проявляется не так выражено, как во время язвенного колита. Стул может наблюдаться 5 раз в течение дня, при колитах он доходит до 10 раз в день. Кал может быть кашицеобразным. Если же воспалительные процессы происходят только в тонкой кишке, стул бывает жидким и водянистым. При более тяжелом воспалительном процессе и поражении возникает тяжелая диарея.
Для болезни Крона характерно образование анальных трещин и свищей. Язвы и трещины анального канала могут проявляться сами, так и вместе с поражением кишечника, особенно толстой кишки. Анальные трещины во время данного заболевания медленно и болезненно заживают. Свищи образуются в прямой кишке из-за вскрытия перианальных или ишиоректальных гнойных процессов.
Диагностика болезни Крона
Чтобы подтвердить симптомы болезни Крона и назначить лечение, необходимо провести обследование. Диагностика болезни Крона включает множество методов, чаще рентген и эндоскопическое исследование с биопсией. Они позволяют выявить воспалительный процесс в одной или нескольких частях пищеварительного тракта, который может затрагивать все слои стенок кишечника. Современная медицина предлагает проведение теста на болезнь Крона, представляющего собой выявление антител к Saccharomycescerevisiae, которые подтверждают диагноз заболевания.
Пациенту проводят анализ кала, чтобы обнаружить наличие лейкоцитов. Если они обнаружены, значит в кишечнике происходит воспалительный процесс. При диарее могут исследовать кал на наличие кишечных инфекций, яиц гельминтов и клостридий, простейших. В диагностику болезни Крона включают рентген с контрастным веществом, позволяющий точно определить локализацию воспалительного процесса. Тонкая кишка исследуется с помощью бария, который вводится с помощью зонда в двенадцатиперстную кишку.
Методы исследования болезни Крона включают сцинтиграфию с мечеными лейкоцитами, которая отличает воспалительный процесс от невоспалительного. Она применяется в том случае, если рентген не позволяет определить причину заболевания. Диагностика с помощью эндоскопии верхнего или нижнего отдела желудочно-кишечного тракта позволяет подтвердить наличие болезни Крона и определить место поражения. Метод колоноскопии позволяет определить у пациентов после операции состояние анастомозов, вероятность повторного заболевания и эффективность лечения. Болезнь Крона можно подтвердить с помощью биопсии, она позволяет
Лечение болезни Крона
Специальных лекарств при болезни Крона на сегодняшний день не разработано. Лечение болезни Крона направлено на устранение неприятных симптомов и на предупреждение возможных осложнений. Чаще всего оно бывает комплексным и может включать различные методы. Как можно лечить болезнь Крона:
Поддержание правильного питания. Роль диеты в лечении заболевания достаточно велика, так как от нее зависит состояние пищеварительной системы. При болезни Крона наблюдается высокая непереносимость лактозы, поэтому пациент должен исключить молоко, а молочно-кислые продукты употреблять полезно. При поражении толстой кишки назначается диета, включающая большое количество растительных волокон (овощи, зерновые). При риске развития кишечной непроходимости такое питание запрещается. После удаления части тонкой кишки снижается правильное переваривание жиров. В данном случае питание должно исключать цельные жиры.
Противовоспалительные препараты. В лечении болезни Крона широко применяют производные 5-аминосалициловой кислоты. Препараты этой группы обладают противовоспалительным эффектом и успешно применяются при поражениях толстого и тонкого кишечника. Для исключения рецидива болезни в терапии применяются кортикостероидные препараты. При болезни Крона может проводиться лечение народными средствами. Оно включает в себя прием травяных сборов, снимающих воспаление в кишечнике и желудке: ромашки, зверобоя, подорожника, девясила и других.
Лечение симптомов. Пациенту могут назначаться препараты от диареи, чтобы улучшить состояние и в некоторых случаях снизить развитие заболевания. При острой диарее питание не должно содержать клетчатки, продуктов, вызывающих брожение в кишечнике. Также назначаются препараты, регулирующие нормальный стул.
При длительном лечении болезни Крона больному выписываются иммуномодулирующие средства. Данные препараты необходимы для снижения активности клеток иммуннитета и торможения развития воспаления в полости кишечника.
При осложнениях и неэффективном лечении противовоспалительными препаратами при болезни Крона применяется хирургическое вмешательство. С помощью операции удаляется пораженный участок кишечника или осложнение после воспалительного процесса: стенозы, фистулы, участки скопления гноя. После хирургического вмешательства важно придерживаться строгого питания, принимать препараты для улучшения состояния, чтобы исключить рецидив заболевания.
Прогнозы при болезни Крона могут быть разными. При правильном лечении и достижении длительной ремиссии пациент может жить нормальной жизнью, женщина может планировать беременность, постоянно придерживаясь рекомендаций. Болезнь Крона полностью не вылечивается, поэтому важно соблюдать все советы врача. При тяжелых осложнениях состояние больного зависит от обширности поражения пищеварительной системы и возможности их вылечить.
Наша вкладка «Аптека» на сайте предназначена для поиска лекарств в аптеках Киева, в том числе и для лечения данного заболевания. Однако перед бронированием препаратов важно проконсультироваться в лечащим врачом.
Болезнь Крона — Диагностика и лечение
Диагноз
Ваш врач, скорее всего, диагностирует болезнь Крона только после того, как исключит другие возможные причины ваших признаков и симптомов. Не существует единого теста для диагностики болезни Крона.
Ваш врач, вероятно, будет использовать комбинацию тестов, чтобы помочь подтвердить диагноз болезни Крона, в том числе:
Лабораторные анализы
Анализы крови. Ваш врач может порекомендовать анализы крови для проверки на анемию — состояние, при котором недостаточно красных кровяных телец для доставки достаточного количества кислорода к вашим тканям — или для проверки признаков инфекции.
Стул кабинеты. Возможно, вам потребуется предоставить образец стула, чтобы ваш врач мог проверить наличие скрытой (скрытой) крови или таких организмов, как паразиты, в вашем стуле.
Процедуры
Колоноскопия. Этот тест позволяет вашему врачу осмотреть всю толстую кишку и самый конец подвздошной кишки (терминал подвздошной кишки) с помощью тонкой гибкой трубки с подсветкой с камерой на конце.Во время процедуры ваш врач также может взять небольшие образцы ткани (биопсию) для лабораторного анализа, который может помочь поставить диагноз. Кластеры воспалительных клеток, называемые гранулемами, если они присутствуют, по существу помогают подтвердить диагноз болезни Крона.
Компьютерная томография (КТ). У вас может быть сканер CT — специальный рентгеновский метод, который дает больше деталей, чем стандартный рентгеновский снимок. Этот тест исследует весь кишечник, а также ткани за пределами кишечника. CT энтерография — это специальное сканирование CT , которое обеспечивает лучшее изображение тонкой кишки. Этот тест заменил рентгеновское излучение с барием во многих медицинских центрах.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Сканер MRI использует магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений органов и тканей. MRI особенно полезен для оценки фистулы вокруг анальной области (тазовая MRI ) или тонкой кишки ( MR энтерография).
Капсульная эндоскопия. Для этого теста вы проглатываете капсулу с камерой. Камера делает снимки вашего тонкого кишечника и передает их на записывающее устройство, которое вы носите на поясе. Затем изображения загружаются в компьютер, отображаются на мониторе и проверяются на наличие признаков болезни Крона. Камера безболезненно выходит из вашего тела в стуле.
Для подтверждения диагноза болезни Крона может потребоваться эндоскопия с биопсией. Капсульная эндоскопия не должна выполняться при непроходимости кишечника.
Баллонная энтероскопия. Для этого теста используется зрительная труба вместе с устройством, которое называется наружной трубкой. Это позволяет врачу глубже заглянуть в тонкую кишку, недоступную для стандартных эндоскопов. Этот метод полезен, когда капсульная эндоскопия показывает аномалии, но диагноз все еще остается под вопросом.
Дополнительная информация
Показать дополнительную информацию
Лечение
В настоящее время не существует лекарства от болезни Крона, и нет единого метода лечения, который работал бы для всех.Одна из целей медицинского лечения — уменьшить воспаление, которое вызывает ваши признаки и симптомы. Другая цель — улучшить долгосрочный прогноз за счет ограничения осложнений. В лучшем случае это может привести не только к облегчению симптомов, но и к длительной ремиссии.
Противовоспалительные препараты
Противовоспалительные препараты часто являются первым шагом в лечении воспалительного заболевания кишечника. В их числе:
Кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизон и будесонид (Entocort EC), могут помочь уменьшить воспаление в вашем теле, но они не работают для всех с болезнью Крона. Врачи обычно используют их только в том случае, если вы не отвечаете на другие методы лечения.
Кортикостероиды можно использовать для краткосрочного (от трех до четырех месяцев) улучшения симптомов и для достижения ремиссии. Кортикостероиды также могут использоваться в сочетании с супрессорами иммунной системы.
5-аминосалицилаты для перорального применения. Эти препараты включают сульфасалазин (азульфидин), который содержит сульфамид, и мезаламин (Asacol HD, Delzicol и другие). Пероральные 5-аминосалицилаты широко применялись в прошлом, но теперь, как правило, считается, что их польза от них очень ограничена.
Супрессоры иммунной системы
Эти препараты также уменьшают воспаление, но нацелены на вашу иммунную систему, которая производит вещества, вызывающие воспаление. Для некоторых людей комбинация этих препаратов работает лучше, чем одно лекарство по отдельности.
Подавители иммунной системы включают:
Азатиоприн (азасан, имуран) и меркаптопурин (пуринетол, пуриксан). Это наиболее широко используемые иммунодепрессанты для лечения воспалительных заболеваний кишечника. Их прием требует тщательного наблюдения за врачом и регулярной проверки крови на наличие побочных эффектов, таких как снижение сопротивляемости инфекциям и воспаление печени. Они также могут вызывать тошноту и рвоту.
Метотрексат (Trexall). Этот препарат иногда используется для людей с болезнью Крона, которые плохо реагируют на другие лекарства. Вам нужно будет внимательно следить за побочными эффектами.
Biologics
Этот класс терапии нацелен на белки, вырабатываемые иммунной системой. Типы биопрепаратов, используемых для лечения болезни Крона, включают:
Натализумаб (Tysabri) и ведолизумаб (Entyvio). Эти препараты работают, не позволяя определенным молекулам иммунных клеток — интегринам — связываться с другими клетками в кишечнике.Поскольку натализумаб связан с редким, но серьезным риском прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии — заболевания мозга, которое обычно приводит к смерти или тяжелой инвалидности, — вы должны быть зарегистрированы в специальной программе ограниченного распространения, чтобы использовать его.
Ведолизумаб недавно был одобрен для лечения болезни Крона. Он действует как натализумаб, но, по-видимому, не несет риска заболеваний мозга.
Инфликсимаб (Ремикейд), адалимумаб (Хумира) и цертолизумаб пегол (Цимзия). Эти препараты, также известные как ингибиторы TNF, действуют путем нейтрализации белка иммунной системы, известного как фактор некроза опухоли (TNF).
Устекинумаб (Стелара). Это было недавно одобрено для лечения болезни Крона путем вмешательства в действие интерлейкина, который является белком, участвующим в воспалении.
Антибиотики
Антибиотики могут уменьшить количество оттока от свищей и абсцессов, а иногда и излечить их у людей с болезнью Крона.Некоторые исследователи также считают, что антибиотики помогают уменьшить количество вредных кишечных бактерий, которые могут играть роль в активации иммунной системы кишечника, что приводит к воспалению. Часто назначаемые антибиотики включают ципрофлоксацин (Cipro) и метронидазол (Flagyl).
Другие лекарства
Помимо контроля воспаления, некоторые лекарства могут помочь облегчить ваши признаки и симптомы, но всегда проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, отпускаемые без рецепта.В зависимости от тяжести болезни Крона ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих:
Противодиарейные. Добавка клетчатки, такая как порошок псиллиума (метамуцил) или метилцеллюлоза (цитруцел), может помочь облегчить легкую или умеренную диарею, добавив объем стула. При более тяжелой диарее может быть эффективным лоперамид (Имодиум A-D).
Обезболивающие. При легкой боли ваш врач может порекомендовать ацетаминофен (тайленол, другие), но не другие распространенные болеутоляющие, такие как ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие) или напроксен натрия (Aleve).Эти лекарства могут усугубить ваши симптомы, а также могут усугубить ваше заболевание.
Витамины и пищевые добавки. Если вы не усваиваете достаточное количество питательных веществ, ваш врач может порекомендовать витамины и пищевые добавки.
Диетотерапия
Ваш врач может порекомендовать специальную диету, назначаемую через рот или через зонд (энтеральное питание), или питательные вещества, вводимые в вену (парентеральное питание), для лечения болезни Крона. Это может улучшить ваше общее питание и дать кишечнику отдохнуть.Покой кишечника может в краткосрочной перспективе уменьшить воспаление.
Ваш врач может кратковременно использовать диетотерапию и сочетать ее с лекарствами, такими как супрессоры иммунной системы. Энтеральное и парентеральное питание обычно используется для оздоровления людей перед операцией или когда другие лекарства не справляются с симптомами.
Ваш врач может также порекомендовать диету с низким содержанием остатков или низким содержанием клетчатки, чтобы снизить риск кишечной непроходимости, если у вас суженный кишечник (стриктура). Диета с низким содержанием остатков предназначена для уменьшения размера и количества стула.
Хирургия
Если изменения в диете и образе жизни, медикаментозная терапия или другие методы лечения не уменьшают ваши признаки и симптомы, ваш врач может порекомендовать операцию. Почти половине людей с болезнью Крона потребуется хотя бы одна операция. Однако операция не излечивает болезнь Крона.
Во время операции хирург удаляет поврежденный участок пищеварительного тракта, а затем заново соединяет здоровые участки. Хирургическое вмешательство также может использоваться для закрытия свищей и дренирования абсцессов.
Преимущества хирургического вмешательства при болезни Крона обычно временны. Заболевание часто рецидивирует, часто около повторно соединенной ткани. Лучший подход — после операции принимать лекарства, чтобы свести к минимуму риск рецидива.
Клинические испытания
Изучите исследования клиники Mayo Clinic, в которых тестируются новые методы лечения, вмешательства и тесты как средства предотвращения, обнаружения, лечения или контроля этого состояния.
Образ жизни и домашние средства
Иногда вы можете чувствовать себя беспомощным, столкнувшись с болезнью Крона. Но изменения в диете и образе жизни могут помочь контролировать симптомы и увеличить время между обострениями.
Диета
Нет убедительных доказательств того, что то, что вы едите, на самом деле вызывает воспалительное заболевание кишечника. Но определенные продукты и напитки могут усугубить ваши признаки и симптомы, особенно во время обострения.
Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отслеживать, что вы едите, а также как вы себя чувствуете. Если вы обнаружите, что некоторые продукты вызывают обострение ваших симптомов, вы можете попробовать их устранить.
Вот несколько общих диетических рекомендаций, которые могут помочь вам контролировать ваше состояние:
Ограничить молочные продукты. Многие люди с воспалительными заболеваниями кишечника считают, что такие проблемы, как диарея, боль в животе и газы, улучшаются за счет ограничения или отказа от молочных продуктов.У вас может быть непереносимость лактозы, то есть ваш организм не может переваривать молочный сахар (лактозу), содержащийся в молочных продуктах. Может помочь использование ферментного продукта, такого как Lactaid.
Ешьте небольшими порциями. Вы можете почувствовать себя лучше, если будете есть пять или шесть небольших приемов пищи в день, чем два или три больших приема пищи.
Пейте много жидкости. Старайтесь ежедневно пить много жидкости. Лучше всего вода. Алкоголь и напитки, содержащие кофеин, стимулируют кишечник и могут усугубить диарею, тогда как газированные напитки часто выделяют газ.
Подумайте о поливитаминах. Поскольку болезнь Крона может повлиять на вашу способность усваивать питательные вещества, а ваш рацион может быть ограниченным, часто полезны поливитаминные и минеральные добавки. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.
Поговорите с диетологом. Если вы начали худеть или ваш рацион стал очень ограниченным, проконсультируйтесь с диетологом.
Курение
Курение увеличивает риск развития болезни Крона, а если она у вас возникла, курение может усугубить ее.У курящих людей с болезнью Крона выше вероятность рецидивов, им потребуются лекарства и повторные операции. Отказ от курения может улучшить общее состояние вашего пищеварительного тракта, а также принести много других преимуществ для здоровья.
Стресс
Хотя стресс не вызывает болезнь Крона, он может усугубить ваши признаки и симптомы и вызвать обострения. Хотя не всегда удается избежать стресса, вы можете узнать, как с ним справиться, например:
Упражнение. Даже легкие упражнения могут помочь снизить стресс, избавиться от депрессии и нормализовать работу кишечника. Поговорите со своим врачом о плане упражнений, который подходит вам.
Биологическая обратная связь. Этот метод снятия стресса может помочь вам уменьшить мышечное напряжение и замедлить сердечный ритм с помощью машины обратной связи. Цель состоит в том, чтобы помочь вам войти в расслабленное состояние, чтобы вам было легче справляться со стрессом.
Регулярные упражнения на расслабление и дыхание. Один из способов справиться со стрессом — регулярно расслабляться и использовать такие техники, как глубокое медленное дыхание, чтобы успокоиться. Вы можете посещать уроки йоги и медитации или использовать дома книги, компакт-диски или DVD-диски.
Альтернативная медицина
Многие люди с болезнью Крона использовали некоторые формы дополнительной и альтернативной медицины для лечения своего состояния. Однако хорошо спланированных исследований безопасности и эффективности этих методов лечения мало.
Как справиться и поддержать
Болезнь Крона влияет не только на физическое состояние, но и на эмоциональное состояние.Если признаки и симптомы серьезны, ваша жизнь может вращаться вокруг постоянной потребности бежать в туалет. Даже если у вас легкие симптомы, газы и боль в животе могут затруднить пребывание на публике. Все эти факторы могут изменить вашу жизнь и привести к депрессии. Вот что вы можете сделать:
Будьте в курсе. Один из лучших способов контролировать ситуацию — это узнать как можно больше о болезни Крона. Поищите информацию в Фонде Крона и Колита.
Присоединяйтесь к группе поддержки. Хотя группы поддержки не для всех, они могут предоставить ценную информацию о вашем состоянии, а также эмоциональную поддержку. Члены группы часто знают о последних медицинских или интегративных методах лечения. Вы также можете найти утешение среди других людей с болезнью Крона.
Поговорите с терапевтом. Некоторым людям полезно проконсультироваться со специалистом в области психического здоровья, который знаком с воспалительным заболеванием кишечника и эмоциональными трудностями, которые оно может вызвать.
Хотя жизнь с болезнью Крона может обескураживать, исследования продолжаются, и перспективы улучшаются.
Подготовка к приему
Симптомы болезни Крона могут сначала побудить вас посетить основного врача. Ваш врач может порекомендовать вам обратиться к специалисту, занимающемуся лечением заболеваний органов пищеварения (гастроэнтерологу).
Поскольку встречи могут быть краткими, а часто необходимо обсудить много информации, хорошо подготовиться.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться и чего ожидать от врача.
Что вы можете сделать
Помните о любых предварительных ограничениях. Во время записи на прием не забудьте спросить, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион.
Запишите все симптомы, которые вы испытываете, включая те, которые могут показаться не связанными с причиной, по которой вы записались на прием.
Запишите ключевую личную информацию, включая любые серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
Попросите члена семьи или друга пойти с вами на прием. Иногда бывает сложно усвоить всю информацию, предоставленную во время встречи. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
Запишите вопросы, которые нужно задать своему врачу.
Ваше время с врачом ограничено, поэтому подготовка списка вопросов может помочь вам максимально эффективно использовать ваш визит. Перечислите свои вопросы от наиболее важных до наименее важных на случай, если время истечет. При болезни Крона врачу следует задать следующие основные вопросы:
Что вызывает эти симптомы?
Есть ли другие возможные причины моих симптомов?
Какие тесты мне нужны? Требуют ли эти тесты специальной подготовки?
Это состояние временное или длительное?
Какие методы лечения доступны и какие вы рекомендуете?
Есть ли лекарства, которых мне следует избегать?
Какие побочные эффекты можно ожидать от лечения?
Есть ли альтернативы основному подходу, который вы предлагаете?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
Нужно ли мне соблюдать какие-либо диетические ограничения?
Есть ли альтернатива лекарству, которое вы мне прописываете?
Есть ли какие-нибудь брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?
Если у меня болезнь Крона, каков риск ее развития у моего ребенка?
Какое дополнительное тестирование мне понадобится в будущем?
В дополнение к вопросам, которые вы подготовили задать своему врачу, не стесняйтесь задавать дополнительные вопросы во время приема.
Чего ожидать от врача
Ваш врач, скорее всего, задаст вам ряд вопросов. Если вы будете готовы ответить на них, у вас останется время, чтобы обсудить те моменты, на которые вы хотите потратить больше времени. Ваш врач может спросить:
Когда у вас впервые появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или периодически повторялись?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Влияют ли ваши симптомы на вашу способность работать или заниматься другой деятельностью?
Кажется, что-нибудь улучшает ваши симптомы?
Что вы заметили, что ухудшает ваши симптомы?
Вы курите?
Принимаете ли вы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), отпускаемые без рецепта или по рецепту, например, ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Напроксен натрия (Алив) или диклофенак натрия?
Октябрь13, 2020
Обзор болезни Крона | Фонд Крона и Колита
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта. Понимание болезни Крона может помочь вам и вашим близким справиться с неопределенностью, связанной с новым диагнозом.
Звоню всем пациентам Крона! Вам или близкому человеку недавно поставили диагноз? Или у вас была диагностирована болезнь Крона много лет назад, но вы все еще не до конца понимаете свою болезнь? Посетите наш последний видеочат , чтобы узнать больше.
Продолжительность видео
00:32:16
Видеочат: Болезнь Крона 101
В этом видеочате мы узнаем о симптомах, лечении и лечении болезни Крона от доктора Элизы Боден из Медицинского центра Вирджинии Мейсон и пациента с болезнью Крона Тома ДеБурси.
Болезнь Крона относится к группе состояний, известных как воспалительные заболевания кишечника или ВЗК.Он назван в честь доктора Беррилла Б. Крона, который впервые описал болезнь в 1932 году вместе со своими коллегами, доктором Леоном Гинзбургом и доктором Гордоном Д. Оппенгеймером.
Продолжительность видео
00:07:09
Crohn’s 101 — Обзор
В этом вводном видео представлена информация о потенциальных причинах, симптомах, лечении и общем лечении болезни Крона.
Кто пострадает?
IBD поражает примерно 3 миллиона американцев.Мужчины и женщины в равной степени подвержены болезни Крона.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но болезнь Крона чаще всего диагностируется у подростков и взрослых в возрасте от 20 до 30 лет.
Исследования показали, что от 1,5 до 28 процентов людей с ВЗК имеют родственников первой степени родства, таких как родитель, ребенок или брат или сестра, которые также страдают одним из этих заболеваний.
Несмотря на то, что существует генетический компонент, связанный с повышенным риском ВЗК, невозможно предсказать, кто может заразиться болезнью Крона, на основании семейного анамнеза.
Болезнь Крона может поражать людей любого этнического происхождения. Заболевание чаще встречается у кавказцев, хотя в последние годы уровень заболеваемости Крона увеличился среди выходцев из Латинской Америки и Азии.
Болезнь Крона
Может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса, но чаще всего поражает конец тонкой кишки (подвздошной кишки) и начало толстой кишки
Может поражать всю толщину стенки кишечника
Воспаление кишечника может «пропустить» или оставить нормальные участки между участками пораженного кишечника
Язвенный колит
Поражается только толстая кишка, также называемая толстой кишкой
Поражает только внутреннюю поверхность толстой кишки
Воспаление кишечника не «проскакивает»
Типы болезни Крона
Если у вас диагностирована болезнь Крона, важно знать, какая часть вашего желудочно-кишечного тракта поражена.Хотя симптомы болезни Крона могут варьироваться от человека к человеку, тип болезни Крона влияет на симптомы и осложнения, которые могут возникнуть у вас.
Илеоколит
Это наиболее распространенная форма болезни Крона. Он поражает конец тонкой кишки, известный как подвздошная кишка, и толстый кишечник, также называемый толстой кишкой.
Симптомы могут включать:
Илеит
Этот тип болезни Крона поражает только подвздошную кишку.
Симптомы могут включать:
Гастродуоденальная болезнь Крона
Этот тип поражает желудок и начало тонкой кишки, называемой двенадцатиперстной кишкой.
Симптомы могут включать:
Тошнота
Рвота
Потеря аппетита
Похудание
Jejunoileitis
Этот тип характеризуется очагами воспаления в верхней половине тонкой кишки, называемой тощей кишкой.
Симптомы могут включать:
Колит Крона (гранулематозный)
Этот тип поражает только толстую кишку, также известную как толстая кишка.
Симптомы могут включать:
Диарея
Ректальное кровотечение
Заболевание вокруг заднего прохода, включая абсцесс, свищи и язвы
Поражения кожи и боли в суставах чаще встречаются при этой форме болезни Крона, чем при других
Болезнь Крона против язвенного колита
Болезнь Крона и язвенный колит имеют схожие симптомы, и оба являются типами воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), но это не одно и то же заболевание, и они поражают разные области желудочно-кишечного тракта.
Болезнь Крона
Может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от рта до ануса
Может поражать всю толщину стенки кишечника
Язвенный колит
Поражаются только толстая и прямая кишки (также известные как толстый кишечник)
Поражает внутреннюю поверхность толстой кишки
Болезнь Крона — расстройства пищеварения
Часто: тошнота, головная боль, головокружение, усталость, лихорадка, сыпь и, у мужчин, обратимое бесплодие.
Нечасто: воспаление печени (гепатит), поджелудочной железы (панкреатит) или легких (пневмонит) и гемолитическая анемия
Боль в животе, головокружение и усталость зависят от дозы.
Гепатит и панкреатит не связаны с дозой.
Нечасто: панкреатит, воспаление перикарда (перикардит) и пневмонит
Для олсалазина: водянистая диарея
Большинство побочных эффектов, вызываемых сульфасалазином, может возникать с любым из других аминосалицилатов, но гораздо реже.
Диабет и высокое кровяное давление чаще встречаются у людей с другими факторами риска.
Сахарный диабет, высокое кровяное давление, катаракта и остеопороз
Будесонид вызывает те же побочные эффекты, что и преднизон, но в меньшей степени.
Анорексия, тошнота, рвота, общее недомогание, инфекция, рак, аллергические реакции, панкреатит, низкое количество лейкоцитов, угнетение костного мозга, дисфункция печени и повышенный риск лимфомы
Побочные эффекты, которые обычно зависят от дозы, включают подавление костного мозга и дисфункцию печени.
Требуется интервальный мониторинг крови.
Тошнота, рвота, расстройство живота, головная боль, сыпь, болезненность во рту, усталость, выпадение волос, рубцевание печени (цирроз), низкое количество лейкоцитов и инфекции
Люди должны принимать 1 миллиграмм фолиевой кислоты в день.
Токсичность для печени, вероятно, связана с дозой и продолжительностью лечения.
Метотрексат также вызывает аборты и врожденные дефекты во время беременности, поэтому он не назначается беременным женщинам или женщинам, которые могут забеременеть. Женщины, принимающие метотрексат, должны использовать эффективный метод контроля над рождаемостью.
Высокое кровяное давление, тошнота, рвота, диарея, почечная недостаточность, тремор, инфекции, судороги, невропатия и развитие лимфом (рак лимфатической системы), головные боли, судороги в ногах и ощущение иголки
Этот препарат предназначен в основном для людей со свищами.
Побочные эффекты становятся более вероятными при длительном применении.
Этот препарат тесно связан с циклоспорином и имеет ряд его побочных эффектов.
Инфузионные реакции, инфекции, рак, боль в животе, дисфункция печени и низкое количество лейкоцитов
Инфузионные реакции — это потенциально непосредственные побочные эффекты, которые возникают во время инфузии (например, лихорадка, озноб, тошнота, головная боль, зуд, сыпь, крапивница, снижение артериального давления или затрудненное дыхание).
Люди должны пройти обследование на туберкулез и гепатит B до начала лечения.
Боль или зуд в месте инъекции (реакции гиперчувствительности), головная боль, инфекции и рак
Побочные эффекты аналогичны инфликсимабу, за исключением того, что адалимумаб вводится под кожу (подкожно) и поэтому не вызывает инфузионных реакций.
Реакции гиперчувствительности, возникающие в месте инъекции, включают боль, сыпь, зуд и крапивницу. Возможны более тяжелые реакции гиперчувствительности.
Аналогично инфликсимабу и адалимумабу
Цертолизумаб действует так же, как и инфликсимаб и адалимумаб, и вызывает побочные эффекты.Его вводят подкожно.
Некоторые врачи предпочитают этот препарат инфликсимабу и адалимумабу беременным и кормящим женщинам.
Инфекции и реакции гиперчувствительности
Инфекции, реакции гиперчувствительности и простудные заболевания
Это лекарство теоретически связано с риском ПМЛ.
Инфекции и реакции гиперчувствительности
Этот препарат назначается только в том случае, если лечение другим препаратом не дает результата.
Болезнь Крона | Johns Hopkins Medicine
Болезнь Крона — хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта.Это аутоиммунное заболевание, означающее, что иммунная система вашего организма по ошибке атакует здоровые ткани вашего тела.
Болезнь Крона является хронической (продолжающейся) и может появляться и исчезать в разное время. Первоначально это может повлиять только на небольшую часть желудочно-кишечного тракта, но болезнь может широко прогрессировать.
Кто заболевает болезнью Крона?
Болезнь Крона проявляется в раннем возрасте; примерно у шестой части пациентов симптомы появляются до 15 лет.Хотя причина неизвестна, врачи подозревают генетическое влияние, поскольку могут пострадать многие члены одной семьи. Болезнь Крона поражает еврейское население больше, чем население в целом.
Симптомы болезни Крона
Болезнь Крона часто начинается в подростковом или двадцатилетнем возрасте, хотя у некоторых пациентов симптомы появляются еще раньше. Наиболее частые симптомы включают:
Существуют разные типы болезни Крона, в зависимости от того, какая часть желудочно-кишечного тракта поражена.У каждого подтипа болезни есть свои специфические симптомы. Иногда пациенты испытывают не кишечные симптомы, которые более проблематичны, чем проблемы с кишечником. К ним относятся:
Колитический артрит, артрит, который мигрирует по телу и поражает колени, лодыжки, бедра, запястья и локти
Перихолангит, воспаление тканей вокруг желчных протоков
Камни в почках
Осложнения со стороны мочевыводящих путей
Свищи
Диагностика болезни Крона в Университете Джонса Хопкинса
В прошлом пациенты годами страдали от симптомов, пока им не ставили правильный диагноз.Сегодня, благодаря более совершенным методам визуализации и большему количеству знаний о болезни Крона, время между вашим первым визитом к врачу и фазой диагностики и лечения намного короче.
Диагностика болезни Крона начинается со всестороннего медицинского осмотра. Однако ваш физический осмотр может быть совершенно нормальным. Ваш врач будет использовать ряд других диагностических инструментов, чтобы подтвердить диагноз болезни Крона. Вместе эти результаты составят полную картину о характере вашего состояния.
Диагностические процедуры включают:
Сканирование изображений
Гибкая сигмоидоскопия
Колоноскопия
Сканирование изображений
Визуализирующее сканирование — это неинвазивная диагностическая процедура, которая позволяет вашему врачу получить подробные изображения пораженной области. Компьютерная томография (КТ) использует мощную рентгеновскую технологию для получения изображений.
Другие снимки изображений, которые может порекомендовать ваш врач, включают:
Это специализированный рентгеновский снимок с использованием контрастного вещества для выделения пораженного участка.Во время рентгена ваш врач может четко увидеть правую толстую кишку и подвздошную кишку (часть тонкой кишки) — две области, наиболее часто участвующие в болезни Крона.
Перед процедурой вам необходимо очистить толстую кишку от стула. Препараты могут включать жидкую диету, клизму или слабительное. Во время клизмы с барием:
Препарат бария (контрастное вещество) вводится через ректальную трубку.
Барий очерчивает толстую кишку, подчеркивая любые отклонения от нормы.
Сделан рентгеновский снимок.
Ваш врач может найти доказательства болезни Крона.
Тонкая кишка Серия
Это быстрая и безопасная процедура визуализации тонкой кишки. Во время этой процедуры:
Вы пьете препарат бария.
Рентгеновские снимки над головой делают через частые промежутки времени.
Когда барий достигает тонкой кишки, выполняется рентгеноскопия.Рентгеноскопия — это специальный рентгеновский снимок, с помощью которого в реальном времени получают движущиеся изображения ваших внутренних структур.
Во время рентгеноскопии вас будут перемещать в разные положения.
Эти рентгеновские снимки показывают степень заболевания и расположение любых препятствий.
Энтероклиз
Это более инвазивная и сложная диагностическая процедура. Однако он более чувствителен при обнаружении определенных отклонений.Вам могут быть введены седативные препараты, и врач проведет через нос в желудочно-кишечный тракт зонд. Это похоже на клизму с двойным контрастированием с барием.
Гибкая сигмоидоскопия
Две распространенные эндоскопические процедуры для диагностики болезни Крона — это гибкая ректороманоскопия и колоноскопия.
Гибкая ректороманоскопия исследует прямую и нижнюю части ободочной кишки. Сигмоидоскоп — это специализированный эндоскоп, представляющий собой тонкую гибкую трубку с подсветкой, которую врач вставляет внутрь вас, чтобы увидеть пораженный участок.
Гибкая ректороманоскопия исследует прямую и нижнюю части ободочной кишки. Во время процедуры:
В толстой кишке не должно быть стула, чтобы врач был хорошо виден. Препараты могут включать жидкую диету, клизмы и слабительные средства.
Ваш врач вводит сигмоидоскоп через прямую кишку в задний проход и толстую кишку.
Щипцы для биопсии могут быть введены через эндоскоп, чтобы взять небольшой образец ткани для дальнейшего анализа.
Процедура может вызвать спазмы или дискомфорт.
Колоноскопия
Колоноскопия исследует прямую кишку и всю толстую кишку. Колоноскопия позволяет визуализировать глубже кишечника, чем ректороманоскопия, чтобы оценить прогрессирование заболевания и определить эффективный курс терапии.
Во время колоноскопии:
В толстой кишке не должно быть стула, чтобы врач был хорошо виден.Препараты могут включать жидкую диету, клизмы и слабительные средства.
Перед процедурой вам вводят успокаивающее средство.
Ваш врач вводит колоноскоп через прямую кишку в задний проход и толстую кишку.
Щипцы для биопсии могут быть введены через эндоскоп, чтобы взять небольшой образец ткани для дальнейшего анализа.
Процедура может вызвать спазмы или дискомфорт.
Лечение болезни Крона в больнице Джонса Хопкинса
Ваше лечение будет зависеть от тяжести заболевания и степени поражения желудочно-кишечного тракта. Цель лечения — подавить активное заболевание и предотвратить его повторение. Узнайте больше о лечении болезни Крона в Johns Hopkins.
Болезнь Крона: основы практики, история вопроса, патофизиология
Корнблут А., Сачар Д. Б., Болезнь Саломона П. Крона.Feldman M, Scharschmidt BF, Sleisenger MH, ред. Болезни желудочно-кишечного тракта и печени Sleisenger & Fordtran: патофизиология, диагностика и лечение . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Co; 1998. Vol 2: 1708-34.
Панес Дж., Гомоллон Ф., Таксонера С. и др. Болезнь Крона: обзор современного лечения с упором на биопрепараты. Наркотики. 2007. 67 (17): 2511-37.
Тирни Л.М. Болезнь Крона. Тирни Л.М., Макфи С.Дж., Пападакис М.А., ред. Текущая медицинская диагностика и лечение . 40-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство McGraw-Hill Professional Publishing; 2001. 638-42.
Mackner LM, Bickmeier RM, Crandall WV. Академическая успеваемость, посещаемость и качество жизни в школе при воспалительных заболеваниях кишечника у детей. J Dev Behav Pediatr . 2012 Февраль 33 (2): 106-11. [Медлайн].
Rabbett H, Elbadri A, Thwaites R, et al. Качество жизни детей с болезнью Крона. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 1996 г., 23 (5): 528-33. [Медлайн].
Николаус С., Шрайбер С. Диагностика воспалительных заболеваний кишечника. Гастроэнтерология . Ноябрь 2007 г. 133 (5): 1670-89. [Полный текст].
Strong SA, Koltun WA, Hyman NH, Buie WD. Параметры практики хирургического лечения болезни Крона. Диск прямой кишки . 2007 ноябрь 50 (11): 1735-46. [Медлайн].
Фермер Р.Г., Хоук, Вашингтон, Тернбулл Р.Б. мл.Клинические паттерны болезни Крона: статистическое исследование 615 случаев. Гастроэнтерология . 1975, апр. 68 (4, часть 1): 627-35. [Медлайн].
D’Haens G, Baert F, van Assche G и др., Для Бельгийской исследовательской группы воспалительных заболеваний кишечника., North-Holland Gut Club. Ранняя комбинированная иммуносупрессия или традиционное лечение у пациентов с впервые диагностированной болезнью Крона: открытое рандомизированное исследование. Ланцет . 2008 г. 23 февраля. 371 (9613): 660-7. [Медлайн].
Цианос Э.В., Кацанос К.Х., Цианос В.Э. Роль генетики в диагностике и прогнозе болезни Крона. Мир J Гастроэнтерол . 2012 14 января. 18 (2): 105-18. [Медлайн]. [Полный текст].
Торесон Р., Каллен Дж. Дж. Патофизиология воспалительного заболевания кишечника: обзор. Surg Clin North Am . 2007 июнь 87 (3): 575-85. [Медлайн].
[Рекомендации] Мацуока К., Кобаяси Т., Уэно Ф. и др.Основанные на фактах клинические рекомендации по воспалительному заболеванию кишечника. Дж Гастроэнтерол . 2018 Март 53 (3): 305-53. [Медлайн]. [Полный текст].
Хампе Дж., Гребе Дж., Николаус С. и др. Связь генотипа NOD2 (CARD 15) с клиническим течением болезни Крона: когортное исследование. Ланцет . 2002 г. 11 мая. 359 (9318): 1661-5. [Медлайн].
Hugot JP, Chamaillard M, Zouali H, et al. Связь вариантов NOD2 с богатыми лейцином повторами с восприимчивостью к болезни Крона. Природа . 2001 31 мая. 411 (6837): 599-603. [Медлайн].
Duerr RH, Taylor KD, Brant SR, et al. Полногеномное ассоциативное исследование идентифицирует IL23R как ген воспалительного заболевания кишечника. Наука . 2006 декабрь 1. 314 (5804): 1461-3. [Медлайн].
Глас Дж., Зайдерер Дж., Ветцке М. и др. rs1004819 является основным ассоциированным с заболеванием вариантом IL23R у пациентов с немецкой болезнью Крона: комбинированный анализ вариантов IL23R, CARD15 и OCTN1 / 2. PLoS One . 2007 сентябрь 5. 2 (9): e819. [Медлайн]. [Полный текст].
Ван Лимберген Дж., Рассел Р.К., Ниммо Э.Р. и др. IL23R Arg381Gln связан с воспалительным заболеванием кишечника у детей в Шотландии. Кишечник . 2007 августа 56 (8): 1173-4. [Медлайн]. [Полный текст].
Barrett JC, Hansoul S, Nicolae DL, et al. Общегеномная ассоциация определяет более 30 различных локусов восприимчивости к болезни Крона. Нат Генет .2008 г., 40 (8): 955-62. [Медлайн]. [Полный текст].
Hampe J, Franke A, Rosenstiel P, et al. Полногеномное сканирование ассоциации несинонимичных SNP идентифицирует вариант восприимчивости к болезни Крона в ATG16L1. Нат Генет . 2007 Февраль 39 (2): 207-11. [Медлайн].
Rioux JD, Xavier RJ, Taylor KD, et al. Полногеномное ассоциативное исследование выявляет новые локусы восприимчивости к болезни Крона и вовлекает аутофагию в патогенез болезни. Нат Генет . 2007 май. 39 (5): 596-604. [Медлайн]. [Полный текст].
Parkes M, Barrett JC, Prescott NJ, et al. Варианты последовательностей в гене аутофагии IRGM и множестве других реплицирующихся локусов вносят вклад в восприимчивость к болезни Крона. Нат Генет . 2007 июл. 39 (7): 830-2. [Медлайн]. [Полный текст].
Libioulle C, Louis E, Hansoul S, et al. Новый локус болезни Крона, идентифицированный с помощью полногеномной ассоциации, картирует генную пустыню на 5p13.1 и модулирует экспрессию PTGER4. PLoS Genet . 2007 20 апреля. 3 (4): e58. [Медлайн]. [Полный текст].
Консорциум управления делами Wellcome Trust. Полногеномное ассоциативное исследование 14 000 случаев семи распространенных заболеваний и 3000 общих контрольных заболеваний. Природа . 7 июня 2007 г. 447 (7145): 661-78. [Медлайн]. [Полный текст].
Хедин С., Уилан К., Линдси Дж. Доказательства использования пробиотиков и пребиотиков при воспалительном заболевании кишечника: обзор клинических испытаний. Proc Nutr Soc . 2007 августа 66 (3): 307-15. [Медлайн].
Баумгарт, округ Колумбия. Эндоскопическое наблюдение при болезни Крона и язвенном колите: кому что и когда нужно ?. Dig Dis . 2011. 29 Дополнение 1: 32-5. [Медлайн].
Sandborn WJ, Hanauer SB, Rutgeerts P, et al. Адалимумаб для поддерживающего лечения болезни Крона: результаты исследования CLASSIC II. Кишечник . Сентябрь 2007 г. 56 (9): 1232-9. [Полный текст].
Линдберг Э, Джарнерот Г, Хуйтфельдт Б.Курение при болезни Крона: влияние на локализацию и клиническое течение. Кишечник . 1992 июн., 33 (6): 779-82. [Медлайн].
D’Souza S, Levy E, Mack D, et al. Модели питания и риск болезни Крона у детей. Воспаление кишечника . 2008 14 марта (3): 367-73. [Медлайн].
Дэвис Р.Л., Крамарц П., Болке К. и др., Для группы данных по безопасности вакцин. Корь-паротит-краснуха и другие вакцины, содержащие корь, не повышают риск воспалительного заболевания кишечника: исследование случай-контроль, проведенное в рамках проекта Vaccine Safety Datalink. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001 Март 155 (3): 354-9. [Медлайн].
Рейф С., Лави А., Кетер Д. и др. Аппендэктомия встречается чаще, но не является фактором риска при болезни Крона, но при этом является защитным средством при язвенном колите: сравнение хирургических вмешательств при воспалительном заболевании кишечника. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 Март 96 (3): 829-32. [Медлайн].
Лофтус Э.В. мл., Сильверстайн, доктор медицины, Сандборн, В.Дж., Тремейн, В.Дж., Хармсен, В.С., Цинсмайстер, АР.Болезнь Крона в округе Олмстед, штат Миннесота, 1940–1993 годы: заболеваемость, распространенность и выживаемость. Гастроэнтерология . 1998 июн. 114 (6): 1161-8. [Медлайн].
Каппельман М.Д., Рифас-Шиман С.Л., Клейнман К. и др. Распространенность и географическое распространение болезни Крона и язвенного колита в США. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2007 декабрь 5 (12): 1424-9. [Медлайн].
Шивананда С., Леннард-Джонс Дж., Логан Р. и др.Заболеваемость воспалительными заболеваниями кишечника в Европе: есть ли разница между севером и югом? Результаты Европейского совместного исследования воспалительного заболевания кишечника (EC-IBD). Кишечник . 1996 ноябрь 39 (5): 690-7. [Медлайн]. [Полный текст].
Loftus EV Jr. Клиническая эпидемиология воспалительного заболевания кишечника: заболеваемость, распространенность и влияние окружающей среды. Гастроэнтерология . 2004 Май. 126 (6): 1504-17. [Медлайн].
Lovasz BD, Golovics PA, Vegh Z, Lakatos PL.Новые тенденции в эпидемиологии воспалительных заболеваний кишечника и их течении в Восточной Европе. Dig Liver Dis . 2013 Апрель 45 (4): 269-76. [Медлайн].
Economou M, Zambeli E, Michopoulos S. Заболеваемость и распространенность болезни Крона и ее этиологические влияния. Анналы гастроэнтерологии. Доступно на http://www.annalsgastro.gr/index.php/annalsgastro/article/view/743. 2009. 22 (3): 158-67; Доступ: 11 декабря 2012 г.
Молодецкий Н.А., Сун И.С., Раби Д.М. и др.Согласно систематическим обзорам, заболеваемость и распространенность воспалительных заболеваний кишечника со временем увеличивается. Гастроэнтерология . 2012, январь, 142 (1): 46-54.e42; викторина e30. [Медлайн].
Duerr RH. Обновленная информация о генетике воспалительного заболевания кишечника. Дж Клин Гастроэнтерол . 2003 ноябрь-декабрь. 37 (5): 358-67. [Медлайн].
Джесс Т., Лофтус Э.В. мл., Хармсен В.С. и др. Выживаемость и специфическая причина смертности у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: исследование долгосрочных результатов в округе Олмстед, штат Миннесота, 1940–2004 гг. Кишечник . 2006 Сентябрь 55 (9): 1248-54. [Медлайн]. [Полный текст].
Джесс Т., Фриш М., Симонсен Дж. Тенденции общей и причинно-специфической смертности среди пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника с 1982 по 2010 гг. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2013 января, 11 (1): 43-8. [Медлайн].
Munkholm P, Langholz E, Davidsen M, Binder V. Риск и смертность от рака кишечника у пациентов с болезнью Крона. Гастроэнтерология . 1993 декабрь 105 (6): 1716-23. [Медлайн].
Fiocchi C. Воспалительные заболевания кишечника: этиология и патогенез. Гастроэнтерология . 1998 июл.115 (1): 182-205. [Медлайн].
Friedman S, Blumberg RS.Воспалительное заболевание кишечника. Браунвальд Э., Фаучи А.С., Каспер Д.С. и др., Ред. Принципы внутренней медицины Харрисона . 15-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: издательство McGraw-Hill Professional Publishing; 2001. Vol 2: 1679-91.
Wilkins T, Jarvis K, Patel J. Диагностика и лечение болезни Крона. Врач Фам . 2011 15 декабря. 84 (12): 1365-75. [Медлайн].
Данезе С., Семераро С., Папа А. и др. Внекишечные проявления при воспалительном заболевании кишечника. Мир J Гастроэнтерол . 2005 14 декабря. 11 (46): 7227-36. [Медлайн]. [Полный текст].
Canavan C, Abrams KR, Mayberry J. Мета-анализ: риск рака толстой кишки и тонкой кишки у пациентов с болезнью Крона. Алимент Фармакол Тер . 2006 15 апреля. 23 (8): 1097-104. [Медлайн].
Джесс Т., Симонсен Дж., Йоргенсен К.Т., Педерсен Б.В., Нильсен Н.М., Фриш М. Снижение риска колоректального рака у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника старше 30 лет. Гастроэнтерология . 2012 августа, 143 (2): 375-81.e1; викторина e13-4. [Медлайн].
Херринтон Л.Дж., Лю Л., Левин Т.Р., Эллисон Дж.Э., Льюис Д.Д., Велайос Ф. Заболеваемость и смертность от колоректальной аденокарциномы у лиц с воспалительным заболеванием кишечника с 1998 по 2010 год. Гастроэнтерология . 2012 Август 143 (2): 382-9. [Медлайн].
Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительном заболевании кишечника: популяционное исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2001 апр. 96 (4): 1116-22. [Медлайн].
Isaacs KL. Насколько распространены внекишечные проявления при первоначальном диагнозе ВЗК? Воспаление кишечника . 2008, 14 октября, приложение 2: S198-9. [Медлайн].
Агазаде Р., Зали М.Р., Бахари А., Амин К., Гахгайе Ф., Фирузи Ф. Воспалительное заболевание кишечника в Иране: обзор 457 случаев. J Гастроэнтерол Hepatol . 2005 20 ноября (11): 1691-5. [Медлайн].
Гаше С., Шолмерих Дж., Брынсков Дж. И др. Простая классификация болезни Крона: доклад Рабочей группы Всемирного конгресса гастроэнтерологов, Вена, 1998. Inflamm Bowel Dis . 2000 Февраль 6 (1): 8-15. [Медлайн].
Сильверберг М.С., Сатсанги Дж., Ахмад Т. и др. К комплексной клинической, молекулярной и серологической классификации воспалительных заболеваний кишечника: Отчет Рабочей группы Монреальского Всемирного Конгресса Гастроэнтерологов 2005 г. Банка J Гастроэнтерол . 2005, 19 сентября, приложение A: 5-36. [Медлайн].
Leach ST, Nahidi L, Tilakaratne S, Day AS, Lemberg DA. Разработка и оценка модифицированного индекса активности болезни Крона у детей. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2010 Август 51 (2): 232-6. [Медлайн].
Каппельман MD, Crandall WV, Colletti RB, et al. Краткий педиатрический индекс активности болезни Крона для улучшения качества и обсервационных исследований. Воспаление кишечника . 2011 17 января (1): 112-7. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Bernstein CN, Eliakim A, Fedail S, et al. Глобальные рекомендации Всемирной гастроэнтерологической организации по воспалительным заболеваниям кишечника: обновленные данные за август 2015 г. J Clin Gastroenterol . 2016 ноя / дек. 50 (10): 803-18. [Медлайн]. [Полный текст].
[Рекомендации] Всемирная гастроэнтерологическая организация. Глобальное руководство Всемирной гастроэнтерологической организации: воспалительные заболевания кишечника: глобальная перспектива.Мюнхен, Германия: Всемирная гастроэнтерологическая организация; 2009 г. Доступно по адресу http://guideline.gov/content.aspx?id=15231. Доступ: 12 декабря 2012 г.
McNamara D. Новое руководство по ВЗК призвано упростить уход. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу https://www.medscape.com/viewarticle/892853. 20 февраля 2018 г .; Дата обращения: 6 июня 2018 г.
Говани С.М., Гюнтнер А.С., Вальджи А.К., Хиггинс П.Д. Стратификация риска пациентов отделения неотложной помощи с болезнью Крона может сократить использование компьютерной томографии почти вдвое. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2014 Октябрь 12 (10): 1702-1707.e3. [Медлайн]. [Полный текст].
Ньюнхэм Э, Хоукс Э, Сурендер А, Джеймс С.Л., Гирри Р., Гибсон ПР. Количественная оценка воздействия диагностического медицинского излучения на пациентов с воспалительным заболеванием кишечника: способствуем ли мы злокачественному новообразованию ?. Алимент Фармакол Тер . 2007 октября, 1. 26 (7): 1019-24. [Медлайн].
Десмонд А.Н., О’Реган К., Карран С. и др. Болезнь Крона: факторы, связанные с воздействием высоких уровней диагностического излучения. Кишечник . 2008 ноябрь 57 (11): 1524-9. [Медлайн].
Kambadakone AR, Prakash P, Hahn PF, Sahani DV. КТ с низкой дозой облучения при болезни Крона: влияние на качество изображения, диагностические характеристики и дозу облучения. AJR Am J Roentgenol . 2010 июль 195 (1): 78-88. [Медлайн].
Крейг О., О’Нил С., О’Нил Ф. и др. Диагностическая точность компьютерной томографии с использованием более низких доз радиации для пациентов с болезнью Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2012 10 августа (8): 886-92. [Медлайн].
Панес Дж., Бузас Р., Чапарро М. и др. Систематический обзор: использование ультразвукового исследования, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для диагностики, оценки активности и абдоминальных осложнений болезни Крона. Алимент Фармакол Тер . 2011 Июль 34 (2): 125-45. [Медлайн].
Gisbert JP, McNicholl AG. Вопросы и ответы о роли фекального кальпротектина как биологического маркера воспалительного заболевания кишечника. Dig Liver Dis . 2009 г., 41 (1): 56-66. [Медлайн].
D’Inca R, Dal Pont E, Di Leo V и др. Кальпротектин и лактоферрин в оценке воспаления кишечника и органических заболеваний. Int J Colorectal Dis . 2007 апреля, 22 (4): 429-37. [Медлайн].
Mackalski BA, Bernstein CN. Новые средства визуализации воспалительных заболеваний кишечника. Кишечник . May 2006. 55 (5): 733-41.
Saibeni S, Rondonotti E, Iozzelli A, et al.Визуализация тонкой кишки при болезни Крона: обзор старых и новых методов. Мир J Гастроэнтерол . 2007, 28 июня, 13 (24): 3279-87. [Медлайн].
Schreyer AG, Seitz J, Feuerbach S, Rogler G, Herfarth H. Современная визуализация с использованием компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии для воспалительного заболевания кишечника (IBD) AU1. Воспаление кишечника . 2004 г., 10 (1): 45-54. [Медлайн].
[Рекомендации] Kidd R, Mezwa DG, Ralls PW, et al.Рекомендации по визуализации для пациентов с новым подозрением на болезнь Крона, а также для пациентов с известной болезнью Крона и острым обострением или предполагаемыми осложнениями. Американский колледж радиологии. Критерии соответствия ACR. Радиология . 2000 июн. 215 Дополн .: 181-92. [Медлайн].
Fidler JL, Rosen MP, Blake MA и др., Для Группы экспертов по визуализации желудочно-кишечного тракта. Критерии соответствия ACR: болезнь Крона. [онлайн-публикация]. Рестон, Вирджиния: Американский колледж радиологии; 2011 г.Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=35137. Доступ: 5 апреля 2011 г.
Pilleul F, Godefroy C, Yzebe-Beziat D, Dugougeat-Pilleul F, Lachaux A, Valette PJ. Магнитно-резонансная томография при болезни Крона. Гастроэнтерол Clin Biol . 2005 авг-сен. 29 (8-9): 803-8. [Медлайн].
Florie J, Horsthuis K, Hommes DW и др. Магнитно-резонансная томография в сравнении с илеоколоноскопией в оценке тяжести болезни Крона. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2005 декабрь 3 (12): 1221-8. [Медлайн].
Rimola J, Ordas I, Rodriguez S, et al. Магнитно-резонансная томография для оценки болезни Крона: проверка параметров тяжести и количественного показателя активности. Воспаление кишечника . 2011 17 августа (8): 1759-68. [Медлайн].
Ли С.С., Ким А.Ю., Ян С.К. и др. Болезнь Крона тонкой кишки: сравнение КТ-энтерографии, МР-энтерографии и последующего наблюдения за тонкой кишкой как диагностических методов. Радиология . 2009 июнь 251 (3): 751-61. [Медлайн].
Low RN, Francis IR, Politoske D, Bennett M. Оценка болезни Крона: сравнение МРТ с контрастным усилением и однофазного спирального КТ-сканирования. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2000 февраля, 11 (2): 127-35. [Медлайн].
Fiorino G, Bonifacio C, Peyrin-Biroulet L, et al. Проспективное сравнение компьютерной томографии энтерографии и магнитно-резонансной энтерографии для оценки активности заболевания и осложнений при илеоколонической болезни Крона. Воспаление кишечника . 2011 Май. 17 (5): 1073-80. [Медлайн].
Хафиз Р., Пунвани С., Булос П. и др. Диагностическое и терапевтическое влияние МР-энтерографии при болезни Крона. Клин Радиол . 2011 декабрь 66 (12): 1148-58. [Медлайн].
Гуиди Л., Ратто С., Семераро С. и др. Комбинированная терапия инфликсимабом и сетонным дренажом при перианальной фистулизации болезни Крона с анальным эндосонографическим мониторингом: опыт одного центра. Колопроктол Тех . 2008 июн. 12 (2): 111-7. [Медлайн].
Schwartz DA, белый CM, Wise PE, Herline AJ. Использование эндоскопического ультразвука для руководства комбинированной медикаментозной и хирургической терапией пациентов с перианальными свищами Крона. Воспаление кишечника . 2005 11 августа (8): 727-32. [Медлайн].
Wise PE, Schwartz DA. Оценка и лечение перианальных свищей Крона: EUA, EUS, МРТ и другие методы визуализации. Гастроэнтерол Clin North Am .2012 июн. 41 (2): 379-91. [Медлайн].
Лейтон Дж.А., Шен Б., Барон Т.Х. и др. Рекомендации ASGE: эндоскопия в диагностике и лечении воспалительных заболеваний кишечника. Гастроинтест Эндоск . 2006 апр. 63 (4): 558-65. [Медлайн].
Rubin DT, Panaccione R, Chao J, Robinson AM. Практическое, основанное на фактах руководство по применению адалимумаба при болезни Крона. Curr Med Res Opin . 2011 Сентябрь 27 (9): 1803-13. [Медлайн].
Helwick C. Трансплантация стволовых клеток останавливает болезнь Крона. Медицинские новости Medscape от WebMD. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/804570. 22 мая 2013 г .; Дата обращения: 4 июня 2013 г.
Полковник Дж. Ф., Сандборн В. Дж., Рейниш В. и др. Инфликсимаб, азатиоприн или комбинированная терапия болезни Крона. N Engl J Med . 15 апреля 2010 г. 362 (15): 1383-95. [Медлайн].
Lim WC, Hanauer S. Аминосалицилаты для индукции ремиссии или ответа при болезни Крона. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 8 декабря. CD008870. [Медлайн].
Ford AC, Bernstein CN, Khan KJ, et al. Терапия глюкокортикостероидами при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 590-9.[Медлайн].
Тернер Д., Гроссман А.Б., Рош Дж. И др. Метотрексат после безуспешной терапии тиопурином при болезни Крона у детей. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007 декабрь 102 (12): 2804-12; quiz 2803, 2813. [Medline].
Ford AC, Sandborn WJ, Khan KJ, Hanauer SB, Talley NJ, Moayyedi P. Эффективность биологических методов лечения воспалительного заболевания кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр.106 (4): 644-59. [Медлайн].
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Блокаторы фактора некроза опухоли альфа (TNFα): изменение маркировки — предупреждение в рамке обновлено для риска заражения Legionella и Listeria. Опубликовано 7 сентября 2011 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm270977.htm. Доступ: 5 апреля 2012 г.
Ядав А., Курада С., Форомера Дж., Фальчук К.Р., Фейерштейн Ю.Д. Метаанализ, сравнивающий эффективность и побочные эффекты биопрепаратов и тиопуринов при болезни Крона после операции по поводу язвенного колита. Dig Liver Dis . 2018 30 мая. [Medline].
[Рекомендации] Лихтенштейн Г.Р., Абреу М.Т., Коэн Р., Тремейн В. Заявление о медицинской позиции Института Американской гастроэнтерологической ассоциации в отношении кортикостероидов, иммуномодуляторов и инфликсимаба при воспалительных заболеваниях кишечника. Гастроэнтерология . 2006 Март 130 (3): 935-9. [Медлайн]. [Полный текст].
Present DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Engl J Med . 1999 May 6. 340 (18): 1398-405. [Медлайн].
Targan SR, Hanauer SB, van Deventer SJ, et al. Краткосрочное исследование химерного моноклонального антитела cA2 к фактору некроза опухоли альфа при болезни Крона. Группа изучения болезни Крона cA2. N Engl J Med . 1997, 9 октября. 337 (15): 1029-35. [Медлайн]. [Полный текст].
Present DH, Rutgeerts P, Targan S, et al. Инфликсимаб для лечения свищей у пациентов с болезнью Крона. N Engl J Med . 1999 May 6. 340 (18): 1398-405. [Медлайн]. [Полный текст].
Луи Э., Мэри Дж. Я., Вернье-Массуй Дж. И др. Поддержание ремиссии у пациентов с болезнью Крона, получающих антиметаболитную терапию, после терапии инфликсимабом прекращается. Гастроэнтерология . 2012, январь, 142 (1): 63-70.e5; викторина e31. [Медлайн].
Peyrin-Biroulet L, Laclotte C, Bigard MA. Поддерживающая терапия адалимумабом при болезни Крона с непереносимостью или потерей ответа на инфликсимаб: открытое исследование. Алимент Фармакол Тер . 2007 15 марта. 25 (6): 675-80. [Медлайн]. [Полный текст].
Hanauer SB, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al. Человеческое моноклональное антитело против фактора некроза опухоли (адалимумаб) при болезни Крона: испытание CLASSIC-I. Гастроэнтерология . 2006 февраль 130 (2): 323-33; викторина 591. [Medline].
Colombel JF, Sandborn WJ, Rutgeerts P, et al. Адалимумаб для поддержания клинического ответа и ремиссии у пациентов с болезнью Крона: исследование CHARM. Гастроэнтерология . 2007, январь, 132 (1): 52-65. [Медлайн].
Маннон П.Дж., Фасс И.Дж., Майер Л. и др. Антитела к интерлейкину-12 при активной болезни Крона. N Engl J Med . 2004 г. 11 ноября. 351 (20): 2069-79. [Медлайн].
Sandborn WJ, Rutgeerts P, Enns R, et al. Индукционная терапия адалимумабом при болезни Крона, ранее лечившейся инфликсимабом: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед. . 19 июня 2007 г. 146 (12): 829-38.[Медлайн]. [Полный текст].
Peppercorn MA. Клинические проявления, диагностика и прогноз язвенного колита у взрослых. Дата обновления . 15 сентября 2008 г. [Полный текст].
Sandborn WJ, Feagan BG, Stoinov S, et al. Цертолизумаб пегол для лечения болезни Крона. N Engl J Med . 2007 июля 19, 357 (3): 228-38. [Медлайн].
Schreiber S, Khaliq-Kareemi M, Lawrance IC, et al.Поддерживающая терапия цертолизумабом пеголом при болезни Крона. N Engl J Med . 19 июля 2007 г. 357 (3): 239-50. [Медлайн].
Лихтенштейн Г.Р., Томсен О.О., Шрайбер С. и др. Непрерывная терапия цертолизумабом пеголом поддерживает ремиссию пациентов с болезнью Крона на срок до 18 месяцев. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2010 июл.8 (7): 600-9. [Медлайн].
Biogen Idec Elan. Обновление безопасности TYSABRI (натализумаб): (17 августа 2012 г.).Доступно на http://www.tapp.com.au/members/Tysabri_Safety_Update_160812.pdf. Доступ: 14 декабря 2012 г.
FDA. Сообщение FDA по безопасности лекарств: новый фактор риска прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии (ПМЛ), связанной с Tysabri (натализумаб) [объявление о безопасности]. 20 января 2012 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm288186.htm. Доступ: 14 декабря 2012 г.
Sandborn WJ, Colombel JF, Enns R, et al. Индукция и поддерживающая терапия натализумабом при болезни Крона. N Engl J Med . 2005 г. 3 ноября. 353 (18): 1912-25. [Медлайн].
Targan SR, Feagan BG, Fedorak RN, et al, за международную эффективность натализумаба в группе исследований по оценке реакции и ремиссии болезни Крона (ENCORE). Натализумаб для лечения активной болезни Крона: результаты исследования ENCORE. Гастроэнтерология . 2007 май. 132 (5): 1672-83. [Медлайн].
Sandborn WJ, Feagan BG, Rutgeerts P, et al. Ведолизумаб как индукционная и поддерживающая терапия болезни Крона. N Engl J Med . 2013 22 августа. 369 (8): 711-21. [Медлайн].
Brooks M. FDA очищает устекинумаб (стелара) от болезни Крона. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/869259. 26 сентября 2016 г .; Дата обращения: 30 сентября 2016 г.
Джонсон и Джонсон. FDA одобряет STELARA (устекинумаб) для лечения взрослых с болезнью Крона в активной или тяжелой форме. Доступно по адресу https://www.jnj.com/media-center/press-releases/fda-approves-stelara-ustekinumab-for-treatment-of-adults-with-moderately-to-severely-active-crohns-disease.26 сентября 2016 г .; Дата обращения: 30 сентября 2016 г.
Sandborn W, Gasink C, Blank M и др. O-001 Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 устекинумаба, мАт человеческого IL-12 / 23P40, при умеренно-тяжелой болезни Крона, резистентной к анти-TFNα: UNITI-1. Воспаление кишечника . 2016 22 марта, приложение 1: S1. [Медлайн].
Feagan B, Gasink C, Lang Y, et al. Многоцентровое рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 устекинумаба, человеческого моноклонального антитела к IL-12 / 23P40, у пациентов с болезнью Крона средней и тяжелой степени активной формы, которые ранее не принимали антибактериальные препараты или не реагировали на них. TNF (UNITI-2).Представлено на Ежегодном научном собрании Американского колледжа гастроэнтерологии, 2015 г .; Гонолулу, Гавайи; 16-21 октября 2015 г. [Полный текст].
Sanborn W, Feagan BG, Gasink C и др. Рандомизированное многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 3 поддерживающей терапии устекинумабом у пациентов с болезнью Крона средней и тяжелой степени тяжести: результаты IM-UNITI [аннотация 768]. Представлено на: Неделе болезней органов пищеварения; Сан-Диего, Калифорния; 23 мая 2016 г. [Полный текст].
Iborra M, Beltran B, Fernandez-Clotet A, et al.Реальная краткосрочная эффективность устекинумаба у 305 пациентов с болезнью Крона: результаты из реестра ENEIDA. Алимент Фармакол Тер . 2019 Август 50 (3): 278-88. [Медлайн]. [Полный текст].
McSharry K, Dalzell AM, Leiper K, El-Matary W. Систематический обзор: роль такролимуса в лечении болезни Крона. Алимент Фармакол Тер . 2011 Декабрь 34 (11-12): 1282-94. [Медлайн].
Соломон М.Дж., Маклеод Р.С., О’Коннор Б.И., Стейнхарт Х., Гринберг Г.Р., Коэн З.Комбинация ципрофлоксацина и метронидазола при тяжелой перианальной болезни Крона. Банка J Гастроэнтерол . 1993. 7: 571-3.
Borrelli O, Cordischi L, Cirulli M и др. Только полимерная диета по сравнению с кортикостероидами в лечении активной педиатрической болезни Крона: рандомизированное контролируемое открытое исследование. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2006 июн. 4 (6): 744-53. [Медлайн].
Harpavat M, Keljo DJ, Regueiro MD. Метаболическое заболевание костей при воспалительном заболевании кишечника. Дж Клин Гастроэнтерол . 2004 г., 38 (3): 218-24. [Медлайн].
Heuschkel R. Энтеральное питание при болезни Крона: больше, чем просто калории. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2004 г., 38 (3): 239-41. [Медлайн].
Razack R, Seidner DL. Питание при воспалительном заболевании кишечника. Curr Opin Gastroenterol . 2007 июля 23 (4): 400-5. [Медлайн].
Whitten KE, Rogers P, Ooi CY, Day AS.Международный обзор протоколов энтерального питания, используемых у детей с болезнью Крона. J Dig Dis . 2012 13 февраля (2): 107-12. [Медлайн].
Markowitz J, Markowitz JE, Bousvaros A, et al. Отчет семинара: профилактика послеоперационных рецидивов болезни Крона. J Педиатр Гастроэнтерол Нутр . 2005 г., 41 (2): 145-51. [Медлайн].
Ewe K, Herfarth C, Malchow H, Jesdinsky HJ. Послеоперационный рецидив болезни Крона в связи с радикальностью операции и профилактикой сульфасалазином: многоцентровое исследование. Пищеварение . 1989. 42 (4): 224-32. [Медлайн].
Алос Р., Инохоса Дж. Сроки операции при болезни Крона: ключевой вопрос в лечении. Мир J Гастроэнтерол . 2008, 28 сентября, 14 (36): 5532-9. [Медлайн].
Симиллис С., Ямамото Т., Риз Г.Е. и др. Метаанализ, сравнивающий частоту рецидивов и показания к повторной операции после операции по поводу перфорирующей и неперфорирующей болезни Крона. Ам Дж. Гастроэнтерол .2008, январь 103 (1): 196-205. [Медлайн].
Шен Б. Лечение медицинских осложнений и рецидивов после операции по поводу болезни Крона. Curr Gastroenterol Rep . 2008 декабрь 10 (6): 606-11. [Медлайн].
Кобб WS IV. Пилоропластика по Финнею. Понски JR, Розен MJ, ред. Атлас хирургических методов лечения верхних отделов желудочно-кишечного тракта и тонкой кишки . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010. 97-103.
Ангел CA.Пилоропластика по Финнею. Townsend CM Jr, Evers BM, ред. Атлас общей хирургической техники . Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевьер; 2010. Глава 24.
Ямамото Т, Фацио Фольксваген, Теккис ПП. Безопасность и эффективность стриктуропластики при болезни Крона: систематический обзор и метаанализ. Диск прямой кишки . 2007, ноябрь 50 (11): 1968-86. [Медлайн].
Couckuyt H, Gevers AM, Coremans G, Hiele M, Rutgeerts P. Эффективность и безопасность гидростатической баллонной дилатации илеоколонических стриктур Крона: перспективный долгосрочный анализ. Кишечник . 1995 Апрель, 36 (4): 577-80. [Медлайн].
Гарсия Дж. К., Перски С. Е., Бонис П. А., Топазиан М. Абсцессы при болезни Крона: результат медикаментозного против хирургического лечения. Дж Клин Гастроэнтерол . 2001 май-июнь. 32 (5): 409-12. [Медлайн].
Berg DF, Bahadursingh AM, Kaminski DL, Longo WE. Неотложные хирургические вмешательства при воспалительном заболевании кишечника. Am J Surg . 2002 Июль 184 (1): 45-51. [Медлайн].
Kiran RP, Nisar PJ, Church JM, Fazio VW.Роль первичной хирургической процедуры в поддержании непрерывности кишечника у пациентов с колитом Крона. Энн Сург . 2011 июн. 253 (6): 1130-5. [Медлайн].
Kamm MA, Ng SC. Перианальный свищ болезнь Крона: призыв к действию. Клин Гастроэнтерол Гепатол . 2008 6 января (1): 7-10. [Медлайн].
Боде М., Эдер С., Шурманн Г. [Перианальные свищи при болезни Крона — биологические препараты и хирургия: стоит ли это?]. Z Гастроэнтерол . 2008 декабрь 46 (12): 1376-83. [Медлайн].
Poritz LS, Rowe WA, Koltun WA. Ремикейд не отменяет необходимости хирургического вмешательства при болезни Крона свищей. Диск прямой кишки . 2002 июн. 45 (6): 771-5. [Медлайн].
Лю CD, Роланделли Р., Эшли С.В., Эванс Б., Шин М., Макфадден Д.В. Лапароскопическая хирургия воспалительного заболевания кишечника. Am Surg . Dec 1995. 61 (12): 1054-6.
Sardinha TC, Wexner SD.Лапароскопия при воспалительном заболевании кишечника: за и против. Мир J Surg . 1998 22 апреля (4): 370-4. [Медлайн].
Джорджсон К.Э., Коэн Р.Д., Хебра А. и др. Первичное протягивание эндоректальной кишки с помощью лапароскопии при болезни Гиршпрунга: новый золотой стандарт. Энн Сург . 1999 Май. 229 (5): 678-82; обсуждение 682-3. [Медлайн]. [Полный текст].
Lowney JK, Dietz DW, Birnbaum EH, Kodner IJ, Mutch MG, Fleshman JW. Есть ли разница в частоте рецидивов при лапароскопической илеоколической резекции болезни Крона по сравнению с традиционным хирургическим вмешательством? Долгосрочное последующее исследование. Диск прямой кишки . 2006, январь, 49 (1): 58-63. [Медлайн].
Chen HH, Wexner SD, Iroatulam AJ, et al. Лапароскопическая колэктомия выгодно отличается от колэктомии лапаротомией в плане уменьшения послеоперационной кишечной непроходимости. Диск прямой кишки . 2000, январь, 43 (1): 61-5. [Медлайн].
Eshuis EJ, Polle SW, Slors JF и др. Долгосрочный хирургический рецидив, заболеваемость, качество жизни и изображение тела при лапароскопической и открытой илеоколической резекции при болезни Крона: сравнительное исследование. Диск прямой кишки . 2008 июнь 51 (6): 858-67. [Медлайн].
Eshuis EJ, Bemelman WA, van Bodegraven AA, et al. Лапароскопическая илеоколическая резекция по сравнению с лечением инфликсимабом дистального илеита при болезни Крона: рандомизированное многоцентровое исследование (LIR! C-испытание). BMC Surg . 2008 22 августа 8:15. [Медлайн].
[Рекомендации] Bruining DH, Zimmermann EM, Loftus EV Jr, et al. Консенсусные рекомендации по оценке, интерпретации и использованию компьютерной томографии и магнитно-резонансной энтерографии у пациентов с болезнью Крона тонкой кишки. Гастроэнтерология . 2018 Март 154 (4): 1172-94. [Медлайн].
Эксперты предлагают рекомендации по поперечной энтерографии при болезни Крона. Информация о здоровье Reuters. Доступно на https://www.medscape.com/viewarticle/8
. 23 января 2018 г .; Дата обращения: 26 июля 2019 г.
Виллеман Т., Журдиль Дж. Ф., Готье-Вейре Э., Боназ Б., Станке-Лабеск Ф. Метод тандемной масс-спектрометрии с множественной жидкостной хроматографией для количественного определения семи терапевтических моноклональных антител: приложение для мониторинга терапевтических препаратов адалимумаба у пациентов с болезнью Крона. Анальный Чим Акта . 2019 27 августа 1067: 63-70. [Медлайн].
Хан К.Дж., Ульман Т.А., Форд А.С. и др. Антибактериальная терапия при воспалительном заболевании кишечника: систематический обзор и метаанализ. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2011 апр. 106 (4): 661-73. [Медлайн].
Feagan BG, Rutgeerts PJ, Sands BE, et al. Индукционная терапия язвенного колита: результаты рандомизированного плацебо-контролируемого двойного слепого многоцентрового исследования 3 фазы GEMINI I [аннотация 943b]. Гастроэнтерология . 2012. 142 (5): S160-61.
Сакураба А., Кейашиан К., Коррейа С. и др. Натализумаб при болезни Крона: результат работы центра третичных воспалительных заболеваний кишечника в США. Воспаление кишечника . 2013 марта 19 (3): 621-6. [Медлайн].
Savarino E, Bodini G, Dulbecco P, et al. Адалимумаб более эффективен, чем азатиоприн и месаламин, в предотвращении послеоперационного рецидива болезни Крона: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2013 ноябрь 108 (11): 1731-42. [Медлайн]. [Полный текст].
Валентин Дж. Ф., Федорак Р. Н., Фиган Б. и др. Стероидсберегающие свойства сарграмостима у пациентов с кортикостероид-зависимой болезнью Крона: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование фазы 2. Кишечник . 2009 Октябрь 58 (10): 1354-62. [Медлайн].
[Рекомендации] Feuerstein JD, Nguyen GC, Kupfer SS, Falck-Ytter Y, Singh S, для Комитета по клиническим рекомендациям Института Американской гастроэнтерологической ассоциации.Руководство Института Американской гастроэнтерологической ассоциации по мониторингу терапевтических препаратов при воспалительном заболевании кишечника. Гастроэнтерология . 2017 Сентябрь 153 (3): 827-34. [Медлайн]. [Полный текст].
Satta R, Pes GM, Rocchi C, Pes MC, Dore MP. Полезно ли использование пробиотиков при поражениях кожи у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника? J Dermatolog Treat . 2019 Сентябрь 30 (6): 612-6. [Медлайн].
Болезнь Крона и диета
Болезнь Крона и язвенный колит — это два типа состояний, известных как воспалительное заболевание кишечника или ВЗК.Болезнь Крона определяется хроническим воспалением и раздражением пищеварительного тракта. Язвенный колит также приводит к воспалению, но особенно в толстой и прямой кишке. По данным Американского фонда Крона и колита, около 3 миллионов американцев страдают от ВЗК. Причина до конца не выяснена, но известно, что заболевание передается в семьях. Кроме того, иммунная система и окружающая среда, по-видимому, играют роль в развитии ВЗК.
Что происходит с болезнью Крона?
Точный процесс, вызывающий воспаление и раздражение, неизвестен, но есть некоторые сведения о болезни.Болезнь Крона часто поражает нижнюю часть тонкой кишки, но может проявляться в любом месте от рта до заднего прохода. Иммунная система также играет роль в этом состоянии.
Иммунные клетки накапливаются в кишечнике, поражая бактерии, продукты питания, здоровые ткани тела и другие безвредные или даже полезные вещества, вызывая такие симптомы, как боль в животе, диарея, ректальное кровотечение, потеря веса, лихорадка и усталость. Эти накапливающиеся иммунные клетки производят химические вещества, которые вызывают воспаление, повреждают стенки кишечника и вызывают симптомы болезни Крона.
Какова диета?
Продукты не вызывают болезнь Крона, и никакой специальной диеты не было доказано, что она эффективна при ее лечении. Однако некоторые продукты могут вызвать обострение симптомов болезни Крона у некоторых людей. Некоторые продукты, которые с большей вероятностью вызывают симптомы, — это продукты с высоким содержанием пищевых волокон и жиров, молочные продукты и газированные напитки.
Исследования не помогли определить, какие именно продукты являются причиной этого заболевания. Итог: не существует единой диеты, которая бы облегчила болезнь Крона.Тем не менее, важные шаги в лечении болезни Крона включают ведение подробного пищевого дневника, отказ от продуктов, вызывающих симптомы, и консультации с зарегистрированным диетологом, имеющим опыт в области здоровья пищеварительной системы.
Потребности в питательных веществах
Дефицит питательных веществ — еще одна распространенная проблема, поскольку воспаление, вызванное этим состоянием, препятствует усвоению питательных веществ. Кроме того, при отказе от пищи может не хватать определенных питательных веществ. В результате людям с болезнью Крона требуется богатая питательными веществами диета с достаточным количеством калорий, белков и полезных жиров.
Стероидные препараты, часто назначаемые при болезни Крона, могут увеличить риск остеопороза, поэтому для здоровья костей необходимо достаточное количество кальция, витамина D, магния и витамина К. Мальабсорбция также может привести к дефициту витамина C, витамина B12, фолиевой кислоты и цинка.
Советы по здоровому питанию
Если у вас болезнь Крона, проконсультируйтесь с зарегистрированным диетологом-диетологом, который вместе с вами разработает индивидуальный план питания.
Некоторые советы и рекомендации могут включать:
Ешьте небольшими порциями или перекусывайте каждые 3-4 часа.Оставайтесь гидратированными. Пейте небольшое количество воды в течение дня.
В периоды, когда у вас нет симптомов, включайте в свой рацион цельнозерновые и разнообразные фрукты и овощи. Начинайте употреблять новые продукты по одному, небольшими порциями.
При появлении таких симптомов, как диарея или боль в животе, следуйте рекомендованному списку продуктов питания, предоставленному вашим диетологом-диетологом. Продукты, которых следует избегать, могут включать продукты с высоким содержанием клетчатки, сырые и выделяющие газы овощи, большинство сырых фруктов и напитки с кофеином.
Ваш врач и зарегистрированный диетолог-диетолог могут порекомендовать продукты с добавлением пробиотиков и пребиотиков, а также диетические добавки для предотвращения или лечения дефицита.
Нур Зибде, MS, RD, CLT, является зарегистрированным диетологом-диетологом, практикующим частную практику в Северной Вирджинии.
Болезнь Крона | Temple Health
Что такое болезнь Крона?
Болезнь Крона — хроническое заболевание, вызывающее воспаление в любой части желудочно-кишечного тракта.Воспаление — это отек или раздражение, которое может привести к появлению язв, рубцов и других болезненных симптомов.
Чаще всего воспаление поражает нижнюю часть тонкой кишки (подвздошную кишку) и начальную часть толстой кишки (толстую кишку). Заболевание было названо в честь доктора Берилла Крона, который впервые описал это состояние в 1932 году.
Болезнь Крона — один из двух основных типов воспалительного заболевания кишечника (ВЗК). Другой — язвенный колит.
Эти два заболевания похожи, но воспаление при болезни Крона более широко распространено по всему желудочно-кишечному тракту, чем при язвенном колите, который поражает только толстую кишку.Кроме того, воспаление при болезни Крона часто распространяется глубже в пятнистые пятна вдоль желудочно-кишечного тракта. Между воспаленными пятнами часто могут появляться нормальные здоровые участки. Напротив, при язвенном колите отек является непрерывным и может охватывать только часть толстой кишки или ее всю.
Узнайте больше о различиях между болезнью Крона и язвенным колитом.
Факторы риска
Хотя точная причина болезни Крона неизвестна, она считается генетическим заболеванием.Исследования показали, что вероятность того, что человек унаследует болезнь, увеличивается в зависимости от количества членов семьи, страдающих болезнью Крона:
Лица, один из родителей которых болен болезнью Крона, имеют риск в течение жизни от 7 до 9 процентов.
Лица с двумя родителями, страдающими ВЗК, имеют 35-процентный риск развития болезни Крона.
Нет четких доказательств того, что стресс и диета могут вызывать болезнь Крона, но умение управлять стрессом и избегать употребления продуктов питания может помочь вам справиться с симптомами и облегчить их.
Симптомы
Симптомы болезни Крона включают:
Боль в животе
Кровавый стул
Диарея
Лихорадка
Посмотреть все симптомы болезни Крона
Индивидуальный уход
Лечение болезни Крона и ее симптомов требует квалифицированной помощи. Программа храмового воспалительного заболевания кишечника специализируется на диагностике, лечении и лечении болезни Крона. Пациентам предоставляется индивидуальная помощь сертифицированных гастроэнтерологов с большим опытом лечения воспалительных заболеваний кишечника.Компания Temple с гордостью представляет:
Экспертная помощь при сложном заболевании — Каждый человек с болезнью Крона индивидуален; то, что работает для одного пациента, может не работать для другого. Наша команда проведет полный медицинский осмотр и закажет тесты, чтобы поставить точную диагностику вашего состояния.
Индивидуальное лечение — Как только мы поймем ваше состояние и цели лечения, мы вместе разработаем планы лечения, адаптированные для вас. Мы будем рядом с вами на каждом этапе пути, отслеживая ваш прогресс и корректируя лечение по мере необходимости.
Последние достижения в области лечения — Хирурги Temple являются лидерами в области малоинвазивной хирургии и часто первыми предлагают новейшие стандарты лечения воспалительных заболеваний кишечника.
Клинические испытания — Являясь частью ведущего академического центра, врачи Темпл участвуют в последних исследованиях и клинических испытаниях расстройств пищеварения. У вас есть доступ и возможность участвовать в избранных испытаниях.
Удобное расположение — Программа лечения воспалительных заболеваний кишечника предлагает первоклассную помощь в удобных местах по всей Большой Филадельфии.
Программа по борьбе с воспалительными заболеваниями кишечника является частью Центра болезней пищеварительной системы Темпл. Этот центр предлагает современный коллективный подход к лечению широкого спектра заболеваний и состояний пищеварительной системы. Наши гастроэнтерологи хорошо обучены и предлагают новейшие достижения в области лечения, включая минимально инвазивные процедуры и проверенные хирургические методы.
Мы гордимся тем, что являемся признанным лидером в области расстройств пищеварения и предоставляем инновационные методы диагностики, лечения и контроля вашего состояния, чтобы вы могли жить полноценной, здоровой и активной жизнью.
Когда обращаться к специалисту
Болезнь Крона — серьезное заболевание, требующее диагностики и постоянного лечения у медицинского работника. Обратитесь к гастроэнтерологу, если вы подозреваете, что у вас болезнь Крона или у вас изменились привычки кишечника.
Сосновая смола – это бесценный подарок матушки природы человечеству. С давнего времени она известна своими целебными свойствами.
Смола сосны применялась жителями разных мест планеты для профилактики, лечения многих заболеваний. Народные целители опробовали многочисленные способы её применения. Лечебные качества удивительного дара, представляющего застывший сосновый сок, признан официальной медициной.
Сосновый сок известного дерева, застывший в виде привлекательного кусочка, начинает свое лечебное действие прямо на стволе. Любой порез, повреждение коры создаёт опасность для его развития. И дерево защищает, исцеляет себя самостоятельно, выделяя из раны целебную жидкость. Споры грибка, насекомые, микроорганизмы не попадают внутрь ствола. Человек заметил, понял и оценил подсказку природы и стал применять живицу для исцеления своих болезней. Высокие бактерицидные свойства смолы находили применение в составах бальзамирующих средств Древнего Египта. Даже через 3000 лет они не потеряли своих свойств. Обработка тяжёлых ран живицей спасала жизнь раненых солдат во время войны. Много старинных рецептов, в которых используется сосновый сок, остаются востребованными, актуальными сейчас.
Смола сосны применялась жителями разных мест планеты для профилактики, лечения многих заболеваний.
Лечебные свойства, применение
Современные технологии, новейшее оборудование в области исследования материалов позволили определить химический состав смолы. Сделать профессиональные заключения о действии составляющих элементов на организм человека. Подтверждён настоящий калейдоскоп полезных соединений. Они объединяются в группы:
антисептики. Среди них большое содержание смоляных кислот, эфирных масел, фитонцидов. Все соединения обладают сильным бактерицидным, антигрибковым действием. В естественном виде смоляные кислоты находятся в твёрдой форме;
иммуностимуляторы. Это дитерпеновые кислоты, монотерпеновые, дитерпеновые углеводы. Их содержание (до 18 %) позволяет эффективно растворить содержащиеся смоляные кислоты, помочь передвигаться живице по всему стволу дерева.
В состав древесного сока входят витамины групп E, D, C, K, PP, A, многочисленные минералы (йод, марганец, кобальт, кремний, ванадий, фосфор, цинк и др.) Химический состав сырья зависит от места произрастания дерева. Этот факт учитывается при сборе, заготовке сырья.
Химический состав сырья зависит от места произрастания дерева.
Сосновый сок творит чудеса исцеления, облегчает страдания человека при многих заболеваниях. Он считается природным лекарством широкого спектра действия:
останавливает воспалительные процессы;
стимулирует работу иммунной системы;
заживляет раны;
ослабляет болевой синдром;
выводит мокроту, предупреждает нагноение ран;
помогает справиться с бессонницей;
решает вопросы ослабления потенции;
оказывает поддержку организму при заболеваниях сердца, сосудов, нервной системы;
помогает во время болезней органов дыхания.
Даже во время болезней малышей, связанных с органами дыхания, незаменимыми считаются прогулки по сосновому лесу, ингаляции, мази на основе смолы.
Незаменимыми считаются прогулки по сосновому лесу, ингаляции, мази на основе смолы.
Рекомендуется применять смолу наружно, вовнутрь:
наружное использование. При дефектах кожи, экземе, ранах, травмах, укусах разных насекомых. Чесотке, акне, неизлечимом псориазе, болезнях двигательного аппарата (ревматизм, невралгия, боль в суставах, миозит). Гинекологических (кольпит, вагинит, кандидозы), проктологических, ЛОР нарушений.
внутреннее использование проводят, жуя твёрдую смолу или делая целебные настойки. Это помогает при очистке ротовой полости, уничтожения кариеса, лечении зубной эмали, дёсен. Во время простудных заболеваний, нестабильных значений артериального давления, необходимости разжижения крови, тромбозах, тромбофлебите. Отклонений в работе эндокринной системы, проблемах с сердцем, ожирении, устранении последствий плохой экологической ситуации.
Рецепты народной медицины
Сосновый сок, превратившись в смолу, применяется при многих болезнях.
Многофункциональное целебное средство помогало (без вреда для здоровья) вылечить сотни недугов. Сосновый сок, превратившись в смолу, применялся нашими предками в следующих случаях:
Боли в желудке. При этом слабую помощь оказывают овсянка, другие средства. Рекомендуется ежедневно натощак рассасывать горошинку из живицы. Делая это перед едой несколько раз за день, облегчаются процессы, проходящие при колитах, гепатите, гастрите, холецистите. Оздоровление микрофлоры кишечника помогает справиться с дисбактериозом. Болезненные симптомы при язве желудка ослабевают при употреблении перед каждым приёмом пищи кусочка хлеба с пятью каплями смолы. Начальные проявления язвы желудка лечатся порошком (50 гр. сухого вещества растирается до состояния порошка с помощью тёрки охлаждённой в морозильнике смолы), заливается водкой, выдерживается неделю. Принимают один раз за день по две ложки за час перед приёмом пищи.
При сильной простуде, сопровождаемой кашлем, трудностями при дыхании. Горошинку для рассасывания после еды делают из смеси живицы (растворённой в горячей воде) с сахаром. Ангина отступает через несколько дней.
После ожогов. Лечебной мазью, приготовленной из равных количеств живицы, воска, внутреннего свиного жира, смазывали повреждённое место. Через несколько дней исчезал даже след от ожога. В смесь можно добавить такое же количество облепихового масла. Компресс рекомендуется делать несколько раз за день, выдерживая на ране около часа.
В качестве профилактики в борьбе с вирусами, бактериями рекомендуется в каждой комнате на теплом месте положить кусочек природного дара.
В домашней аптечке каждого дома полезно иметь составляющие для неотложного воспроизведения нескольких рецептов:
незаживающие фурункулы, сложные трофические язвы. Для лечения используют компресс из ткани, пропитанной смолой (её разогревают на водяной бане). Тщательно закрывают ткань плотной бумагой, заматывают бинтом. Держат компресс в месте нахождения фурункула около 30 минут. Процедура эффективно помогает в начале заболевания. Зарождающийся фурункул исчезает после первой процедуры. В случае образования глубокой раны, в неё вставляется жгут из бинта, пропитанного составом. При наличии язв делать процедуру надо до полного выздоровления;
остеохондроз. Для лечения готовится смесь из составляющих, взятых по 50 гр. Это смола, водка, оливковое масло. После тщательного перемешивания смесь выдерживается 7 дней. Готовым средством растирают больные места. Мазь через поры вытягивает шлаки, рассасывает бляшки холестерина. Часто вместе с втиранием рекомендуют принимать получасовые ванны 3 раза в неделю. Процедура эффективна при заболеваниях позвоночника, болезнях суставов, бессоннице, нервном напряжении.
заболевания органов дыхания. Смесь составляют из равных количеств (50 гр.) несолёного сливочного масла, живицы, мёда. Настаивают её 4 дня, употребляют по 3 чайных ложки в течение дня;
укрепление иммунитета. Раствор на воде делают в соотношении одна часть смолы, пять частей воды. Настаивают на солнце 10 дней. Принимают по несколько больших ложек три раза за день. Эффект лечения хорошо виден при кашле, затяжных бронхитах;
пародонтоз. Готовится смесь (консистенции сметаны) из оливкового масла, 1.5 маленьких ложек смолы и 3.5 мелкой соли. Три раза за день смесь втирают в больные дёсна. Помогает состав при лечении трещин на губах, герпесе;
тахикардия. Состав готовится из двух чайных ложек растительного масла, 5 — 6 капель смолы. Смесь втирается в область сердца каждый день. Процедура предотвращает появление сердечных болей, изменений ритма.
Компресс из целебного сока сосны используется при мастопатии, геморроидальном кровотечении, грибковых заболеваниях, глазных болезнях, неприятных мозолях на ступнях, головной боли и в других случаях. Им эффективно лечится радикулит, больные вены.
В качестве профилактики в борьбе с вирусами, бактериями рекомендуется в каждой комнате на теплом месте положить кусочек природного дара.
Противопоказания
Применение смолы в чистом виде часто вызывает серьёзную аллергическую реакцию организма.
Природное целебное средство находится в высококонцентрированной форме. Применение его в чистом виде часто вызывает серьёзную аллергическую реакцию организма. Об этом надо помнить людям, склонным к аллергии, беременным, кормящим женщинам, детям в возрасте до 5 лет, людям с ослабленными почками, при повышенной температуре. Любое использование народных средств полезно выполнять после консультации с лечащим врачом, проведения специального теста на реакцию организма.
Как собрать целебное средство
Прежде, чем пойти за волшебным снадобьем, надо продумать отдельные моменты сбора:
удалиться от крупных городов, автомагистралей. Найти хвойный лес, растущий на сухой почве;
взять с собой ёмкость для сбора, шнур, нож, салфетку, смоченную растительным маслом;
найти дерево, имеющее раны, порезы. Застывший сосновый сок заполняет рану. Нарост отрезают ножом маленькими кусочками. Чтобы нож не прилипал к стволу дерева, его протирают промасленной салфеткой. Сильно она прилипает в летнюю жару. Лучшим временем для сбора сырья считается тёплая, сухая погода;
выбрать молодое дерево, привязать ёмкость с помощью шнура, сделать надрез у основания ветки. Смола свободным потоком наполнит банку;
хранится затвердевший сосновый дар в емкостях с надёжной крышкой. На открытом воздухе сырьё станет твёрдым. На целебных свойствах это не сказывается. Лёгкое согревание сделает его жидким.
Лучшим временем для сбора сырья считается тёплая, сухая погода.
Сбор смолы в промышленных масштабах разрешается на участках леса, предназначаемых для последующей вырубки.
При невозможности самостоятельной заготовки смолы, можно купить её в аптеке. Официальная медицина подтверждает целебные свойства живицы. Фармакологические компании выпускают препараты на основе смолы. Применять их надо в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Лекарственные растения флоры Туркменистана, применяемые в народной медицине при профилактике и лечении вирусных гепатитов
В статье приводятся сведения о некоторых лекарственных растениях, произрастающих в Туркменистане и применяемых в туркменской народной медицине при профилактике и лечении вирусных гепатитов. Многолетнее изучение этноботанических, биоэкологических и фитотерапевтических особенностей лекарственных растений Туркменистана, их ресурсных возможностей и использование в народной медицине является одним из основных направлений современной традиционной медицины.
Ключевые слова: гепатит, биоэкологические особенности, местообитание, этноботанический опросник, этноботаника, этномедицина, применение в народной медицине, Туркменистан.
Актуальность Гепатит — это воспаление печени. Существует несколько типов этого заболевания. В большинстве случаев возбудителем гепатита является вирус. Вместе с тем заболевание может развиваться и в результате общих реакций организма на некоторые препараты, являющиеся для него токсинами или аллергенами. Такие реакции могут возникать на различные химические вещества, например соединения металлов, растворители или алкоголь [15].
Несмотря на хорошо изученную этиологию вирусных гепатитов и используемые высокотехнологичные способы их диагностики, лечения и профилактики, заболеваемость гепатитами растет, приводя к различным осложнениям и затрагивая в основном людей работоспособного и репродуктивного возраста, что делает ее важной медико-социальной проблемой мировой медицины [6, 14, 16–18].
Цель работы: изучение биоэкологических особенностей лекарственных растений с научно-этноботанической и этномедицинской точки зрения, применяемых в туркменской народной медицине при профилактике и лечении гепатитов.
Материалы иметоды Сведения о применении этих растений при профилактике и лечении гепатитов в народной медицине были собраны посредством устного социологического опроса местного населения («Этноботанический» и «Этномедицинский опросник»), а также изучены авторами на основе собственных наблюдений.
Результаты:Календула персидская (Calendula persica) — однолетнее травянистое растение семейства сложноцветных высотой 10–20 см. Цветет и плодоносит в апреле–июне. Произрастает на высоте 400–800 м над ур.м., по щебнисто-мелкоземистым склонам. Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Ёлдере, Пархай; Прикаспийских пустынях: Атрек; Койтендаге [3,4].
В туркменской народной медицине растение применяется как противовоспалительное и успокаивающее средство [7].
При гепатите: 2 чайные ложки (10 г) измельченных цветков календулы персидской залить 2-мя стаканами (400 мл) кипятка, настоять в течение часа. Процедить. Полученный настой принимать по 1/2 стакана (100 мл) за полчаса до еды 4 раза в день.
Кукуруза обыкновенная (Zea mays) — однолетнее травянистое растение семейства злаки высотой 0,8–2 (4) м, с твердым, заполненным сердцевиной стеблем и длинными широкими листьями. Цветет в июне–августе, плодоносит в сентябре–октябре. Произрастает в полях на орошаемых землях. В туркменской народной медицине растение применяют в виде отваров и настоев как желче- и мочегонное средство при холециститах, холангитах, гепатитах, а также как кровоостанавливающее [9].
4 столовые ложки (60 г) кукурузных рыльцев залить 2,5 стаканами (500 мл) кипятка, настоять в течение 2 часов. Процедить. Полученный настой принимать по ½ стакана (100 мл) 2–3 раза в день. Применять в качестве мочегонного средства при болезнях почек, цистите, отеках сердечного происхождения, заболеваниях печени и желчных путей (холецистите, холангите, гепатите с задержкой желчеотделения), склерозе сосудов мозга, хроническом холецистите. Более длительное применение способствует растворению камней в мочеточниках, почках, мочевом пузыре.
1 чайную ложку (5 г) измельченных кукурузных рыльцев залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять в течение 20 минут. Процедить. Полученный настой принимать по 2–3 столовые ложки (30–45 мл) за 20 минут до еды 3–4 раза в день. Применять при остром гепатите, маточных кровотечениях. Продолжительность приема 6 месяцев.
Ластовень низкий (Vincetoxicum pumilum) — многолетнее травянистое растение семейства ластовневых высотой 15–30 см. Цветет в апреле–июне, плодоносит в мае–августе. Произрастает на высоте 400–2800 м над ур.м., по каменистым и щебнистым склонах, в трещинах скал. Растение встречается на Большом и Малом Балхане: Башмогур, Меулям; в Кюрендаге: Терсакан, Джелила, Берекет, Аджидере, Камышли; Юго-Западном Копетдаге: Айдере, Мустафадере, Ходжакала, Кеседаг, Сюнт, Ёлдере, Палызак; Центральном Копетдаге: Нохур, Гермаб, Чаек, Арчабиль, Гёкдере, Душакэрекдаг, Куртусув, Асылма, Ховдан; Восточном Копетдаге: Роберговский; Прикаспийских пустынях: Ташарваткала [3,4].
В туркменской народной медицине растение применяют при болезнях сердца, гипертензии, аритмиях, ночном энурезе, аменорее, дисменорее, малярии, инфекционном гепатите, асците, лихорадках, водянке, отеках, связанных с заболеваниями почек, а также в качестве противогрибкового, ранозаживляющего, обезболивающего, противовоспалительного, кровоостанавливающего, жаропонижающего, моче- и потогонного, слабительного, рвотного, детоксикационного средства [10].
Подсолнечник топинамбур (Helianthus tuberosus) — многолетнее клубненосное травянистое растение семейства сложноцветные высотой 50–120 см. Цветет с конца июня по август (включительно), плодоносит в сентябре–ноябре. Произрастает по полям, орошаемым землям.
В народной медицине растение используют при гипертонии, гиперацидном гастрите, головной боли, сахарном диабете, желудочных резях, кишечных валиках, запорах, артритах, радикулите и отложении солей. Измельченные листья рекомендуют для ванн людям, страдающим остеохондрозом, отложением солей, артритами, бурситами, состояниями после травм опорно-двигательного аппарата. Подобные ванны полезны и больным с сосудистыми нарушениями (атеросклероз сосудов нижних конечностей, склеродермия, склеродактилия). Свежие листья употребляют в виде салата при болезнях печени. [10]
Свежие клубни принимать по 50–75 г за полчаса до еды 2–3 раза в день. Применять при ишемической болезни сердца, гипертонии, туберкулезе, хроническом гепатите, холецистите, желчно- и почечнокаменной болезни, гастрите с повышенной кислотностью желудочного сока, язвенной болезни желудка и кишечника, сахарном диабете, подагре, тромбофлебите, запорах, бессоннице.
Бессмертник Мусы (Helichrysum mussae) — многолетнее травянистое растение семейства сложноцветные высотой 25–50 см. Цветет и плодоносит в июне–августе. Произрастает на высоте 1600–2900 м над ур. м., по мелкоземисто-щебнистым и каменистым склонам в поясе арчевников и сухих степей. Растение встречается в Койтендаге: Ходжапильата [1,2,11].
В туркменской народной медицине цветки растения заваривают в виде чая и применяют в качестве противовоспалительного, антибактериального, спазмолитического и желчегонного средства при заболеваниях желчного пузыря, желчных путей и печени [11].
При гепатите, холецистите, желчнокаменной болезни, желтухе, болезнях желудка.16–18 измельченных стеблей с цветками залить 1 л воды, кипятить в эмалированной посуде на медленном огне в течение 8–10 минут. Процедить. Полученный отвар принимать по 1/2 стакана (100 мл) вместе с ½ стакана (100 мл) горячего молока, подсластив 2 чайными ложками (10 г) пчелиного меда за 30 минут до еды 3 раза в день. Курс приема — 2 месяца (4 дня, затем сделать двухдневный перерыв).
1 столовую ложку (15 г) смеси, приготовленной из цветков бессмертника, кукурузных рыльцев и травы золототысячника, взятых в соотношении 3:2:1, залить 1 стаканом (200 мл) крутого кипятка, настоять в течение 30 минут. Процедить. Полученный настой принимать по 1/2 стакана (100 мл) за 30 минут до еды 3 раза в день. Применять при гепатите.
1 столовую ложку (15 г) смеси, приготовленной из цветков бессмертника и травы зверобоя продырявленного, взятых в равных частях, залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять в течение настоять 30 минут. Процедить. Полученный настой принимать по 2 столовые ложки (30 мл) за 30 минут до еды 3 раза в день. Применять при гепатите.
Золототысячник турецкий (Centaurium turcicum) — двулетнее травянистое растение семейства горечавковые высотой 10–30 см, более или менее острошероховатое, светло-зеленое. Цветет и плодоносит в мае–сентябре. Произрастает на высоте 400–1600 м над ур. м., по долинам на сырых лужайках, на солонцеватых лугах, засоленных песках. Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге; Центральном Копетдаге; Прикаспийских пустынях [3,4].
В туркменской народной медицине (горные села Махтумкулийского, Бахарлинского и Геокдепинского этрапов) чаи, настоянные на цветках, пьют при заболеваниях верхних дыхательных путей в качестве отхаркивающего, смягчительного и вяжущего средства. Настоями травы на оливковом масле смазывают язвы голени [11].
4–6 чайных ложек (20–30 г) травы золототысячник турецкий залить 1 л кипятка, настоять в течение 2 часов. Процедить. Полученный настой принимать в теплом виде по 1/2–1 стакану (100–200 мл) за час до еды 3 раза в день. Применять при хроническом гепатите, сахарном диабете, холецистите.
Взять по 2 части коры крушины, листа мяты перечной, травы тысячелистника, травы золототысячника, по 1 части плодов тмина и плодов фенхеля. 1 столовую ложку сбора заварить в 1 стакане кипятка и настаивать до охлаждения. Принимать в несколько приемов в течение дня для поддержания регулярного стула при гепатите. [15]
Календула изящная (Calendula gracilis) — однолетнее травянистое растение семейства сложноцветные высотой 10–20 см, от самого основания ветвистое, слегка липкое с многочисленными сосочками. Цветет и плодоносит в апреле–мае (июне). Произрастает на высоте 400–800 м над ур.м., на буграх-останцах, по такырам и засоленным почвам подгорной равнины, долинам предгорий и гор. Произрастает на высоте 400–800 м над ур.м., на буграх-останцах, по такырам и засоленным почвам подгорной равнины, долинам предгорий и гор. Растение встречается на Большом Балхане: Бяшбармак; в Юго-Западном Копетдаге: Алтытогдан; Центральном Копетдаге: Арчабил; Прикаспийских пустынях: Туркменбаши [3,4,11].
В народной медицине растение применяют при спазмах желудка, гастритах, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, колитах, энтероколитах, заболеваниях печени, селезенки, желчных путей, сердца и сосудов, сопровождаемых повышенным кровяным давлением, сердцебиением, одышкой и отеками, при бессоннице, нарушении менструального цикла, золотухе, рахите, детском диатезе и экземе, а также как противовоспалительное, успокаивающее и дезинфицирующее средство [11].
2 чайные ложки (10 г) сухих соцветий залить 2 стаканами (400 мл) кипятка, настоять в течение часа. Процедить. Полученный настой принимать по 1/2 стакана (100 мл) 4 раза в день. Применять при гепатите, сердечной аритмии.
Одуванчик бессарабский — многолетнее травянистое растение семейства сложноцветные высотой 5–20 см. Цветет и плодоносит в июле–сентябре. Произрастает на высоте 250–400 м над ур.м., на солонцеватых влажных луговинках. Растение встречается в Центральном Копетдаге: Келеджар; Прикаспийских пустынях. [3,4].
В туркменской народной медицине все растение используют как средство, улучшающее пищеварение, желчеотделение, имеющее успокаивающий эффект (особенно при бессоннице). Млечным соком корней смазывают бородавки и места укуса пчел. Свежая трава применяется наружно для компрессов при артрите [11].
При гепатите: млечный сок принимать по 1 столовой ложке (15 мл), разведя в 1/2 стакана (100 мл) кипяченой воды, до еды 3 раза в день.
Пижма туркменская (Tanacetum turcomanicum) — полукустарничек семейства сложноцветные высотой 15–30 см, густо покрытый желтоватыми или белыми ветвистыми (звездчатыми), оттопыренными волосками. Цветет и плодоносит в июне–августе. Произрастает на высоте 1600–2600 м над ур.м., в поясе арчевников, нагорных ксерофитов и типчаковых степей; на каменистом субстрате. Растение встречается в Центральном Копетдаге: Чопандаг, Ризараш, Сибир, Луджа, Асылма, Номализав [3,4].
Листья и соцветия пижмы применяют при геморрое и гангренах. В виде порошка и водного настоя их используют как противопоносное средство, регулирующее кишечник, при острых заболеваниях (расстройствах) кишечника. Цветочные корзинки пьют при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, респираторных инфекциях, потере аппетита, а также как пото-, желче- и мочегонное, антигельминтное, противовоспалительное средство. Цветки и их эфирное масло обладают глистогонным и антимикробным действием. Отвары и настои цветков назначают при поносе, колите и энтерите, как глистогонное средство против круглых глистов; наружно — для лечения гнойных ран, язв, синяков, ревматизма, чесотки, спазмов мышц конечностей, мытья головы при педикулезе. Цветки в виде порошка или водного настоя применяют при аскаридозе и острицах, желтухе, заболеваниях печени и желчного пузыря, энтероколитах, гастритах с пониженной секрецией желудочного сока, подагре.
В народной медицине порошком высушенных цветков (в виде присыпки и мази) лечат гнойные раны, язвы, чесотку [11].
Внутреннее употребление пижмы требует особой осторожности. Передозировка сопровождается ослаблением сердечной деятельности, нервным расстройством и другими признаками отравления.
Противопоказаниями к применению являются беременность, ранний детский возраст, повышенная чувствительность к растению. Ее следует принимать по рекомендации врача, с соблюдением правил приема и сроков лечения.
Применять при заболеваниях печени и желчного пузыря (гепатит, холецистит), острых желудочно-кишечных заболеваниях, желудочных коликах, запорах, задержке газов, как противоглистное средство при круглых глистах (аскаридах, острицах).
1 чайную ложку (5 г) цветочных корзинок залить 250 мл кипятка, настоять в течение 2–3 часов. Процедить. Полученный настой принимать по 1 столовой ложке (15 мл) за 20 минут до еды 3–4 раза в день.
Наружное применение: в виде теплых ванн и компрессов при подагре, ревматизме, болях в суставах, вывихах, ушибах (как обезболивающее), ранах (как ранозаживляющее).
1 столовую ложку (15 г) измельченной зеленой части пижмы туркменской залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять в течение 4 часов. Процедить. Полученный настой принимать по 1 столовой ложке (15 мл) до еды 3–4 раза в день. Применять при аскаридах и острицах, гиперацидных гастритах, колитах, гепатитах, холециститах, гипотонической болезни, нервном возбуждении, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Наружное применение заключается в промывании гноящихся ран.
Прутняк ложноясенелистный (Vitex pseudonegundo) — кустарник семейства вербеновых высотой 2–4 м. Цветёт в июне–сентябре, плодоносит в августе–октябре. Произрастает на высоте 50–250 м над ур.м., по ущельям и долинам на щебнистом и мелкозёмистом субстрате, большей частью вблизи воды, на орошаемых землях. Растение встречается в Юго-Западном Копетдаге: Теамиль, Верхний Сумбар, Коштемир; Центральном Копетдаге: Арчабил, Ашхабад, Гёкдере; Амударьинском оазисе: Пальварт, Илач, Бургучи. [1–4,12].
В народной медицине растение используют при гонорее, заболеваниях печени, селезенки, малярии, импотенции, отсутствии менструаций. Водные настои сухих или свежих листьев и плодов применяют при аменорее, хроническом гепатите, малярии, заболеваниях печени и селезенки, ревматических болях, судорогах; семян — при отсутствии менструаций, преждевременном прекращении менструации, хроническом гепатите и малярии. Спиртовые настои зрелых плодов пьют при умственном переутомлении, депрессии, различных заболеваниях, сопровождающихся подавленным настроением, непроизвольном семяизвержении, импотенции, а также для снижения чрезмерной половой возбудимости.
В туркменской народной медицине чаи, настоянные на листьях и плодах, пьют в качестве мочегонного и лихорадочного средства [12].
1 столовую ложку (15 г) сухих или свежих листьев залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять в течение 2 часов. Процедить. Полученный настой принимать по 1 столовой ложке (15 мл) до еды 3 раза в день. Применять при аменорее, хроническом гепатите, малярии.
1 чайную ложку (5 г) семян залить 1 стаканом (200 мл) кипятка, настоять в течение 4 часов. Процедить. Полученный настой принимать по 1 столовой ложке (15 мл) до еды 3 раза в день. Применять при отсутствии менструаций, преждевременном прекращении менструации, хроническом гепатите, малярии.
Одуванчик Андросова (Taraxacum androssovii) — многолетнее травянистое растение семейства сложноцветные высотой 7–10 см. Цветёт в марте–апреле, плодоносит в апреле–мае. Произрастает на высоте 1200–2800 м над ур.м., на горных склонах, в трещинах скал. Растение встречается на Большом Балхане; в Центральном Копетдаге: Хейрабад, Чаек, Семансур, Сандакли, Гиндивар, Каранки [3,4].
В народной медицине все растение используют как средство, улучшающее пищеварение, желчеотделение, имеющее успокаивающий эффект (особенно при бессоннице). Траву одуванчика применяют при туберкулезе легких, кашле, геморрое, болезни репродуктивной системы, артритах, ангинах, конъюнктивитах, болезнях кожи. Корни употребляют при сахарном диабете, диспепсии, гастроэнтеритах, язвенной болезни желудка, мочекаменной болезни, для улучшения пищеварения. Сок листьев пьют при желтухе и болезнях мочевого пузыря. Мазью, приготовленной из растения и пчелиного меда, лечат экзему. Млечным соком корней смазывают бородавки и места укуса пчел. Свежая трава применяется наружно для компрессов при артрите [13].
При гепатите, млечный сок принимать по 1 столовой ложке (15 мл), разведя в 1/2 стакана (100 мл) кипяченой воды, до еды 3 раза в день.
Зверобой продырявленный (Hypericum perforatum) — многолетнее травянистое растение, достигающее 100 см высоты, с сильноветвистым стержневым корнем. Цветет в мае-июле, плодоносит в июле-августе. Семена созревают в сентябре-октябре. Произрастает по склонам лессовых холмов, по берегам рек, вдоль арыков, в садах, на поливных землях, около дорог, по залежам, на открытых солнечных местах; по щебнистым и каменисто- щебнистым склонам. Встречается в поясах шибляка, чернолесья и крупнотравных полусаванн; в ячменных пырейниках, злаковых полынниках, миндальниках, фисташниках, юганниках, кленовниках. Растение встречается на Кюрендаге; Большом Балхане; Юго-Западной, Центральной и Восточной Копетдаге; Койтендаге [3–5,13].
Зверобой принимают при самых разнообразных заболеваниях. Сушеную траву зверобоя заваривают как чай и пьют в качестве тонизирующего средства при сердечно-сосудистых заболеваниях и кровоостанавливающего при маточных кровотечениях. Отвар травы принимают при желудочно-кишечных, заболеваниях печени, мочевого пузыря, желчных камнях, женских болезнях, воспалении почек, гипертонии, ишиасе, подагре, суставном ревматизме, скрофулезе, кровохарканье, кашле и др. Корни зверобоя рекомендуют при туберкулезе костей, дизентерии и как глистогонное средство [5,13].
Зверобой солнцецветный (Hypericum helianthemoides)– многолетнее травянистое растение семейства зверобойных высотой 20–45 см, голое, многостебельное. Цветет в мае–июне, плодоносит в июне–июле. Произрастает на высоте 800–1600 м над ур.м., реже в предгорьях на мелкоземисто–щебнистых склонах. Растение широко распространено на Большом Балхане: Дашлыдере; в Кюрендаге: Искандер, Джелила; Юго-Западном Копетдаге: Махтумкули; Центральном Копетдаге: Сулюкли, Душакэрекдаг, Гермаб, Чопандаг, Арчабил, Хейрабад, Яблоновский, Асылма, Куртусыв; Восточном Копетдаге: Шамли [3–5,].
В туркменской народной медицине отвары и настои травы зверобоя солнцецветного применяют также как зверобоя продырявленного [3–5,13].
Измельченную траву с цветками зверобоя залить вином (кагор или мадера) в пропорции 1:10. Бутылку поставить на 10–12 дней в темное место при комнатной температуре или на 2–3 часа в кастрюлю с теплой (но не горячей) водой. Настой пить по 1 столовой ложке перед едой в течение 2 недель. Зверобой, залитый лечебным вином, — прекрасный природный антибиотик, способный бороться с гепатитом.
Таким образом, лекарственные растения, произрастающие в Туркменистане, могут служить экологически чистым сырьем для изготовления медицинских препаратов в фармацевтической промышленности, применяемых при заболеваниях печени, желчного пузыря, гепатитов и гастроэнтерологии.
Литература:
Акмурадов, А. Эндемичные лекарственные флоры Койтендага // Сборник тезисов международной научной конференции: Здоровье — 2012. Aşgabat: Türkmen döwlet neşirýat gullugy, 2012. — С. 661–663.
Акмурадов, А. Лекарственные растения Койтендага // Проблемы освоения пустынь. 2013. № 3–4. — С. 39–45.
Акмурадов, А., Шайымов, Б.К, Атаева, Г.С., Агамурадова, Н. Эндемичные лекарственные растения юго-западного Копетдага // European Journal of Biomedical and Life Sciences. Vienna: «East West» Association for Advanced Studies and Higher Education GmbH, 2016. N 1. — P. 18–22.
Акмурадов, А., Шайымов, Б.К., Гельдимурадов, А.Б, Сапаров, А., Сапарклычева У. Эндемичные лекарственные растения Юго-Западного Копетдага, применяемые в туркменской народной медицине // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2016. Т. 140, № 1. — С. 56–61.
Акмурадов, А., Шайымов, Б.К., Атаева, Г.С., Гурбанова, М.Ш., Сапаров, А., Гелдымурадов, А.Б., Нурыев, К. Е. Лекарственные флоры Бадхызского государственного природного заповедника // Молодой учёный. 2016. № 12 (116). Часть V. — С. 471–475.
Бегенжова, M. Н. Особенности распространения HCV-инфекции // Сборник тезисов Международной конференции “Здравоохранение и образование”, 2012. — С. 515
Бердымухамедов, Г. М. Лекарственные растения Туркменистана. Т. II. — Ашхабад: Туркменская государственная издательская служба, 2010. С. 304
Бердымухамедов, Г. М. Лекарственные растения Туркменистана. Т. V. — Ашхабад: Туркменская государственная издательская служба, 2013. С. 308
Бердымухамедов, Г. М. Лекарственные растения Туркменистана. Т. VI. — Ашхабад: Туркменская государственная издательская служба, 2014. — С. 336
Бердымухамедов, Г. М. Лекарственные растения Туркменистана. Т. VII. — Ашхабад: Туркменская государственная издательская служба, 2010. — С. 304
Бердымухамедов, Г. М. Лекарственные растения Туркменистана. Т. VIII. — Ашхабад: Туркменская государственная издательская служба, 2010. — С. 304.
Бердымухамедов, Г. М. Лекарственные растения Туркменистана. Т. IX. — Ашхабад: Туркменская государственная издательская служба, 2010. — С 304
Бердымухамедов, Г. М. Лекарственные растения Туркменистана. Т. X. — Ашхабад: Туркменская государственная издательская служба, 2010. — С. 304
Герчина, Н.И., Нечаев, Б. Б. Эпидемиологическая характеристика вирусных гепатитов В и С // Мир вирусных гепатитов, 2005. № 4. — С. 2–7
Маркова А. В. Большая книга народной медицины. Уникальное собрание самых лучших рецептов. — М: АСТ; СПб.: Сова, 2009. — С. 1184
Серов, П.П., Апросина, З.Г., Крел, П. Е. Хронический вирусный гепатит — одно из наиболее важных проблем современный медицины // М., 2004. — С. 6
Chang, M., Marguardi, A.P., Wood, B.L., et al // Virol/2000/Vol 74, № 2. — P. 944–955.
Tanno, H, Fay, O, Fay, F, Sapene, C., HCV infection in spouses of patients with type C chronic disease //.J. Intern.Med. 2001. — № 11. — P. 748–752.
Основные термины(генерируются автоматически): полученный настой, столовая ложка, туркменская народная медицина, растение, Центральный Копетдаг, высота, заболевание печени, гепатит, день, многолетнее травянистое растение, народная медицина, стакан, хронический гепатит, Юго-Западный Копетдаг.
ЭСПАВО (Международная Ассоциация Работников Света)
ТРЕХЛЕПЕСТКОВОЕ ПЛАМЯ ЖИЗНИ В СЕРДЦЕ.
Сен-Жермен сказал, обращаясь к преданным cердцам Света:
Вы можете не помнить, но я помню. Я помню поля сражений, где вы сделали выбор, отдавая свои жизни раз за разом. И вы сохранили эти…
Продолжить
Добавил(а) Георгий, Март 22, 2021 в 6:32pm —
Комментариев нет
История про апельсин: чем доброе дело отличается от хорошего
Великий пост
Великий пост — прекрасное время для проверки своей души. Своеобразный экзамен, своеобразный личный «страшный» суд. Когда ты постараешься поставить себе задачу духовного содержания, пусть даже минимальную. Если это не получается, можно сказать: «Какая же у меня парализованная душа, она не смогла поднять даже маленький…
Продолжить
Добавил(а) Елена Светлая, Март 22, 2021 в 5:20pm —
Комментариев нет
Три постоянных атома СЕРЕБРЯНАЯ СТРУНА И ПОСТОЯННО-РЕИНКАРНИРУЕМЫЕ АТОМЫ
Три постоянных атома СЕРЕБРЯНАЯ СТРУНА И ПОСТОЯННО-РЕИНКАРНИРУЕМЫЕ АТОМЫ
Сутратма и серебряная струна человека От центра Монады исходит духовная нить, которая направлена на каузальный план, где пребывает душа. Душа в свою очередь проектирует эту нить на более плотный материальный план, иными словами — личность человека. Итак, нить проходит от Монады вниз до основания позвоночника, соединяя…
Продолжить
Добавил(а) Лето, Март 22, 2021 в 4:53pm —
2 Комментария(-ев)
Мысли-тени
Каждый из нас знает свой внутренний голос. Мы слышим его постоянно и редко ставим под сомнение возникающие в уме идеи. Но кроме привычных, знакомых нам мыслей существуют и другие, которые влияют на нас гораздо сильнее.
Сегодня часто говорят об оценке, оценочном восприятии. Мы видим что-то и непременно оцениваем, хотим мы того или нет. Оценка может быть негативная, тогда мы пытаемся избежать или уничтожить (убрать, забыть, вытеснить из своей жизни) оцениваемый объект. Нейтральная —…
Продолжить
Добавил(а) страна оз, Март 22, 2021 в 4:50pm —
1 Комментарий
МОЙ ЭТАЛОН. Если всё это — Игра. То как восстановиться из тех точек, в которых мы в ней «сохранялись»?
То есть, просто жали на кнопочку «SAVE» в какой-то пиковый момент жизни. .. Моментальное фото своего полевого состояния, совокупности энергетической выстройки и каналов, отправленное в Архив Вечности ДО ВОСТРЕБОВАНИЯ. А значит, с возможностью обратного разархивирования готовой сигнатуры в текущую реальность.
Я уверен, что именно так оно и происходит — интуитивно, подсознательно, спонтанно, неафишированно, где-то на заднем плане — но ПРОИСХОДИТ — ибо сам заставал себя за подобными…
Продолжить
Добавил(а) Игорь П, Март 22, 2021 в 4:24pm —
7 Комментария(-ев)
28.03.2021. Полнолуние в Овне . Пасха.
Полнолуние Возможно, к некоторым из вас может прийти больший свет относительно пользы попытки приближения в Полнолуние, если я сообщу вам интересный факт: во время Полнолуния как будто внезапно широко открывается дверь, остающаяся закрытой в другие дни. Через эту дверь возможен доступ; через эту дверь, или вход, можно контактировать с энергиями, остающимися в другое время вне досягаемости; через нее можно приближаться к планетарной Иерархии и к реальности, что в другое время… Продолжить
Добавил(а) Иван Статистик, Март 22, 2021 в 2:00pm —
3 Комментария(-ев)
Вознесение на кресте.
Виндгольц Алекс.
Много, Поэтому размещаю ссылку и то, что мне резонирует, прожито и проживаемо.
http://samlib.ru/w/windgolxdc_a/krest.shtml
Я — человек — существо, распятое богом сверхразума на кресте времени. Меня растянули за голову по временной вертикали, между тем крепко привязав ноги к земле. А мои руки, раскинутые для полета над бесчисленными параллельными мирами, жестко прикованы к трехмерной горизонтальной планке. Так я своим…
Продолжить
Добавил(а) Анара, Март 22, 2021 в 9:07am —
13 Комментария(-ев)
Зацелована, околдована
Зацелована, околдована, С ветром в поле когда-то обвенчана, Вся ты словно в оковы закована, Драгоценная моя женщина! Не веселая, не печальная, Словно с темного неба сошедшая, Ты и песнь моя обручальная, И звезда ты моя сумашедшая. Я склонюсь над твоими коленями, Обниму их с неистовой силою, И слезами и стихотвореньями Обожгу тебя, горькую, милую. Отвори мне лицо полуночное, Дай…
Продолжить
Добавил(а) Георгий, Март 22, 2021 в 8:30am —
Комментариев нет
Удерживая пространство при глобальной вспышке света.
Информация от Лизы Ренье за март 2021 года.
Это беспрецедентные времена, когда многие из нас наблюдают чрезвычайно сложные ситуации, происходящие вокруг нас, которые влияют на нашу жизнь и людей, которых мы любим и о которых заботимся. Установка на коллективном уровне заключается в знании того, что в какой-то момент произойдет вспышка света, и это приведет к масштабному пробуждению, когда вы сможете видеть за пределами ложности обманов, когда правда, наконец, станет выйдет наружу. Некоторые люди будут достаточно сильны, чтобы…
Продолжить
Добавил(а) Лариса Беляева, Март 22, 2021 в 8:08am —
44 Комментария(-ев)
Пророчество 2012 г. Выступление Хосе Аргуэльеса на Конференции Знаки Судьбы.часть 1.
https://my.mail.ru/mail/afonko50/video/3/395.html Очень рекомендую. Не только интересно, но и проясняюще. Он здесь говорит в том числе и о техносфере, которую видел один из моих знакомых, когда выходил в астрал. Вот только создали ее не люди, как говорит Аргуэльес, а серые, но с участием людей, которыми они манипулируют.
Добавил(а) Лариса Беляева, Март 21, 2021 в 7:13pm —
8 Комментария(-ев)
Плыви, моя Лодочка.
..
* * *
Плыви, моя лодочка, Выше домов Выше гула машин
Как белое пёрышко Как в жилках кровь Как дыханье души
Держи меня, ниточка, Крепче чем сталь Самых крепких цепей
Дух нежности призрачной, Неси меня вдаль До конца моих дней
Звени, колокольчик мой, Чтоб…
Продолжить
Добавил(а) Игорь П, Март 21, 2021 в 7:00pm —
3 Комментария(-ев)
Что такое Вознесение. Информация от Лизы Ренье.
Что такое Вознесение? Вознесение, также известное как Духовное Пробуждение,-это одновременное увеличение Расширяющегося Сознания, которое происходит, когда наши духовно-энергетические тела соединяются с нашими физическими телами. Как правило, катализатор духовного Пробуждения обнаруживается в процессе постепенной активации Кундалини, которая начинается в основании нашего позвоночника и перемещает разумные энергии вверх по позвоночнику и в Корону. По мере того как…
Продолжить
Добавил(а) Лариса Беляева, Март 21, 2021 в 3:06pm —
9 Комментария(-ев)
Послание Хранителей АРА-ТЕЛА
Приветствие, РОДНОЙ ДИТЯ, в Пере-Рождении ЛЮБОВЬЮ, В ЛЮБВИ Рождён Ты был, ей всегда дышал от Начала Снов, Но в ДУО-СНЕ Изначальный Свет принимал разные Формы, В которых порой забыл ИСТОК и ПервоПричину всех/всего!
Ныне в Лучах Сияющего СОЛНЦА взрослеешь Ты всё более, Вспоминая АРА-Истину Единства и очищая Зеркала…
Продолжить
Добавил(а) Николай, Март 21, 2021 в 2:39pm —
1 Комментарий
«Подвиги Геракла» подвиг первый Пленение кобылиц-людоедок (Овен, 21 марта — 20 апреля)
Алиса А. Бейли «Подвиги Геракла»[ 26 ] подвиг первый Пленение кобылиц-людоедок (Овен, 21 марта — 20 апреля) Миф Первые великие Врата стояли широко открытые. Из портала донесся голос: “Геракл, сын мой, иди вперед. Пройди через Врата и ступи на Путь. Соверши свой подвиг и вернись ко мне доложить о деянии”. [ 27 ] С криками торжества Геракл ринулся вперед, пробежав между пилонами Врат с великой самонадеянностью и уверенностью в своих силах.… Продолжить
Добавил(а) Иван Статистик, Март 21, 2021 в 12:48pm —
7 Комментария(-ев)
Блуждавшие в Сумерках 2: ПРЕДТЕЧИ.
Уходившие в дым Уходившие вдаль Уходившие вдоль Самой кромки той пропасти
На вчерашнем вуаль Лица стёрты до дыр Чёрный ящик в груди Если б только егО спасти!…
Чужаки на Земле… Только именно тут Вспыхнув ярче чем день Были прокляты обществом
…
Предначертан чертог – Горизонт в узелок – Да…
Продолжить
Добавил(а) Игорь П, Март 20, 2021 в 9:00pm —
7 Комментария(-ев)
РАЗБУДИ!
Разбуди меня, миленький мой, не дай мне спать Когда Солнышко протянет пальчики к моему окну Юрк по простыни, дунет по волосам Мол, вставааа-аай А я — что же — На дне-то колодца Дырявым ведром-ом-ом?. … <эхо>
Вот мир за окном: Там ездят троллейбусы, Один из них — мой… Разбуди меня — чай, заобедались — Поедем домой!
Разбуди — Экая роскошь ведь: Ещё — целый — день! Мне сегодня идти В старый двор садить…
Продолжить
Добавил(а) Игорь П, Март 20, 2021 в 7:24pm —
Комментариев нет
Неизбежность Нежности…
Неизбежность Нежности — застала нас — С самого утра… Самая Нездешняя — отозвалась — Струнка-струйка… ранка… Мол, пора… Начинается Странствие…
Вышли — и так призрачно… так таинственно… Расплескалась даль… Где-то изнутри звучал — тот — Единственный Голос из Всегда… Ну так значит, здравствуйте…
Шарики воздушные — и снежинки-звёздочки — Как-то всё смешалось вдруг… И тончайшим кружевом, шитым легче…
Продолжить
Добавил(а) Игорь П, Март 20, 2021 в 5:30pm —
4 Комментария(-ев)
Уроки в ШОКе: вспомните себя в Лемурии
Друзья!
Сегодня на очередном вебинаре «Уроки в ШОКе» мы идем в Телос, главный город цивилизации Лемурии, которая до сих пор существует на Земле.
Хотите почувствовать свою связь с этой древней цивилизацией, хотите вспомнить свою историю и происхождение, хотите побывать в другом измерении и пообщаться с жителями Телоса?
Тогда приходите на наш открытый вебинар!
Приоткройте завесу своей давней истории пребывания здесь, на…
Продолжить
Добавил(а) Елена Лозинская, Март 20, 2021 в 4:22pm —
Комментариев нет
ВЗГЛЯД / Можно ли заразиться COVID-19 при купании в реке или озере? :: Вопрос дня
Исследований по новому коронавирусу пока мало, но те, что есть по его «родственникам», говорят о крайне низкой вероятности заражения.
В середине июня в журнале «Физика жидкостей» вышла статья китайских исследователей, вызвавшая немало шума. Там утверждалось, что коронавирусом в теории можно заразиться, сходив в общественный туалет. Даже не трогая при этом никаких поверхностей – микрочастицы фекалий смывшего за собой посетителя еще некоторое время продолжают «витать в воздухе» либо сразу оседают на поверхностях унитаза. Здесь можно предположить попутный вывод – возможно, большая часть вирусных частиц идет с канализационными водами, пусть и очищенными, в различные водоемы.
И поскольку в российских городах и регионах власти постепенно открывают пляжи и тем самым начинают купальный сезон, важно понять, передается ли коронавирус SARS-CoV-2, вызывающий болезнь COVID-19, через воду.
Во-первых, выживает ли он там. Вероятнее всего, выживает, но это на самом деле не так важно. Всем известно, что во время купания в реке, бассейне или море очень легко подхватить кишечную палочку либо какой-то из кишечных вирусов – норовирус, аденовирус, ротавирус и прочие. Особенно этого боятся родители, отправляющиеся на отдых вместе с детьми. Все это так называемые водные вирусы, у них нет липопротеиновой оболочки, за счет чего подхватить их очень просто – достаточно попадания в рот небольшого количества зараженной воды с небольшим содержанием вирусных частиц. И, кстати, число таких случаев год от года растет – все больше людей жалуются на кишечные инфекции, респираторные, кожные, ушные.
Закрытым же вирусам вроде SARS-CoV-2, с оболочкой, требуется куда большее число частиц для заражения, а в воде они, наоборот, размываются, концентрация их становится куда меньше, нежели на твердых поверхностях. В 2017 году казахские ученые изучили различные водоемы и реки государственного резервата Иле-Балхаш и нашли там массу различных вирусов, в том числе коронавирусов, концентрация которых не сильно отличалась от прочих. Только если в случае с кишечными вирусами для заражения достаточно крайне малого числа частиц, то для коронавирусов концентрация, судя по всему, важнее, особенно в воде.
Кишечные вирусы обычно передаются фекально-оральным путем, то есть сначала попадают в воду с микрочастицами фекалий, а затем уже их может проглотить купающийся. В принципе, последние исследования SARS-CoV-2 такого варианта тоже не исключают – и в его случае зафиксирована определенная концентрация вирусных частиц в фекалиях. Наряду с этим известно, что практически все виды коронавирусов не только держатся в воде, но и способны задерживаться там надолго. И чем вода холоднее, тем больше в ней остается вируса и тем дольше он в ней живет. Например, в холодном озере с водой, температура которой составляла 4 градуса Цельсия, число частиц практически не уменьшалось в течение 49 дней, в то время как в чистой 23-градусной воде частиц не осталось через месяц, и с каждым днем их число быстро уменьшалось. Если вода была хотя бы немного загрязнена сточными водами, вирус умирал еще быстрее.
Два этих фактора вкупе должны намекать на то, что и SARS-CoV-2 мог бы передаваться фекально-оральным путем, но таких случаев пока зафиксировано не было. Главным способом передачи нового коронавируса по-прежнему считается контактный – через кашель, прикосновение к поверхностям и рукопожатие, например. Никаких данных о том, что человек заразился, выпив воды из-под крана или искупавшись в водоеме, нет, хотя если бы коронавирус походил на любой из кишечных вирусов, масштабы пандемии явно были бы куда больше.
Ранее было лишь одно исследование, подозревавшее водную передачу коронавируса – в 2006 году, после вспышки первого SARS в Гонконге, ученые нашли пациента, предположительно заразившегося от попавших в воздух из сточных вод частиц. Но тогда предположением все и ограничилось, и других подобных случаев не было.
Тот факт, что SARS-CoV-2 имеет протеиновую оболочку, играет ему на руку при контактной передаче и одновременно является минусом для водной. Вода, будь то озеро, река или бассейн, моментально рассеивает скопление частиц, и в результате может получиться следующая картина – коронавируса в озере в целом может быть и не меньше других, но он попросту не будет способен заразить человека, поскольку в месте контакта концентрация будет недостаточной. Как говорят некоторые врачи, вам «придется едва ли не все озеро выпить, чтобы заразиться».
Опять же – исследований связи SARS-CoV-2 с водой все еще крайне мало, поэтому судить приходится по научным работам о родственных ему вирусах. Однако если учитывать, насколько тесно водоемы связывают людей, и прибавить к этому тот факт, что коронавирусы в большинстве своем не умирают и даже подолгу живут в воде, то можно предположить, что купание вполне безопасно. Но забывать о риске подхватить другие инфекции тоже не стоит.
Статья о можжевельнике из The Free Dictionary
можжевельник
можжевельник
Существует более 50 разновидностей можжевельника, и не все они съедобны. Можжевельник савин (Juniperus sabina) — популярный декоративный кустарник, например, токсичен. Многие из мелких декоративных можжевельников несъедобны. Если вы заинтересованы в употреблении можжевельника, сначала проведите дополнительное исследование. Можжевельники напоминают кедр, что может сбивать с толку. (Восточный красный кедр на самом деле является можжевельником). Ягоды можжевельника имеют несколько семян внутри ягоды, а кедр — только одно.Еще больше сбивает с толку то, что молодые листья выглядят иначе, чем зрелые. Молодые обычно острые и колючие, как иглы сосны, тогда как более старые чешуйчатые, накладываются друг на друга и разветвляются. Самый распространенный и лучший съедобный сорт — Juniperus Communis. Некоторые другие, которые использовались, это drupacea, phoenicea, deppeana, californica, horizontalis, monosperma, occidentalis, osterosperma, scopulorum, tetragona. Не забудьте сначала провести дополнительные исследования. Из игл (листьев) можжевельника можно приготовить чай, и их сжигали в больницах с 1500-х годов в качестве благовоний для уничтожения бактерий в комнатах.Обладает множеством лечебных свойств. Джин делают из ягод можжевельника, и говорят, что люди, которые пьют джин, живут дольше и имеют меньше проблем со здоровьем. Коричневая кора, отслаивающаяся, как бумага. Ягоды (в них 3, 5 или 7 камней) и их можно есть осенью, только когда они спелые (пурпурные), а не зеленые. Имейте в виду, что некоторым ягодам можжевельника требуется до 3 лет для созревания! Рядом со спелыми часто встречаются недозрелые ягоды. Никогда не употребляйте незрелые ягоды. Спелые ягоды используют при проблемах с желудком.Противовоспалительное мочегонное средство, снимающее спазмы. Антисептик от инфекций. Очень популярен при инфекциях мочевыводящих путей. Жевание ягод помогает воспаленным и инфицированным деснам. Используется при коликах, бронхите, кашле и простуде. Это мочегонное средство, поскольку оно раздражает почечную ткань (почки), поэтому не принимайте его в течение длительного времени. Не принимать во время беременности. Используется для укрепления кровеносных сосудов, нервов и зрительного нерва, улучшения ночного зрения, снижения уровня сахара в крови у диабетиков и для укрепления надпочечников, что предотвращает проблемы со зрением, вызванные стрессом.Витамин С, биофлавоноиды и сера в ягодах можжевельника могут помочь при дегенерации желтого пятна и диабетической ретинопатии, укрепляя кровеносные сосуды в глазах. Укрепляет нервы, помогает регулировать эстроген, обладает противогрибковыми свойствами, улучшает пищеварение для лучшего усвоения питательных веществ. Содержит соединение, аналогичное по структуре и функциям инсулину, которое используется для лечения и улучшения функции поджелудочной железы. Удаляет мочевую кислоту при диабете, вызванном аллоксаном. Вит A, B1, B2, B3, C, D, E, кальций, хром, кобальт, железо, марганец, магний, фосфор, калий, селен, кремний, олово, цинк и инсулиноподобные соединения.Используется в качестве антисептика. Содержит тот же активный ингредиент, что и масло чайного дерева, и противовирусное соединение галлотаннин, мощный антиоксидант, подавляющий свободные радикалы. Используется для растворения камней в почках и повышения уровня кислоты и ферментов в желудке. Мужские и женские растения необходимы для производства ягод. Когда созреют, разбейте ягоды можжевельника и проглотите несколько. Помогает при кислотности желудка, что хорошо при кислотном рефлюксе, гердоге (желудочно-пищеводном рефлюксе), но не принимайте слишком много, потому что он снижает уровень сахара в крови — содержит инсулиноподобное соединение — не ешьте более 5 ягод за один раз время.Листья можно использовать в качестве чая для полоскания горла при болях в горле, потому что содержание масла делает их мощным антисептиком — зеленые незрелые ягоды отлично подходят для стригущего лишая, грибка ногтей (очень сильный антисептик, когда они не созрели, но используют только наружно). они становятся пурпурно-пурпурными. НЕ ешьте незрелые, потому что масла могут вызвать повреждение почек. Никогда не принимайте экстракт можжевельника, это может быть смертельно опасно.
Следующая статья взята из Большой советской энциклопедии (1979).Он может быть устаревшим или идеологически предвзятым.
Можжевельник
Любое хвойное растение рода Можжевельник семейства Cupressaceae. Можжевельники — однодомные или раздельнополые вечнозеленые деревья и кустарники, имеющие прямостоячий или ниспадающий вид. Листья супротивные или в мутовках. У некоторых видов листья чешуевидные и опадают на побегах; в других — острые, игольчатые и раскидистые. Шишки, созревающие на первом, втором или третьем году жизни, мясистые. Можжевельники образуют заросли среди подлеска редколесья, по опушкам леса, на открытых участках, в песчаных районах и по сухим каменистым склонам гор.
В северном полушарии распространено около 60 видов можжевельников. Из примерно 20 видов в СССР восемь произрастают на Кавказе и семь — в Средней Азии. Можжевельник обыкновенный, или карликовый ( Juniperus communis ), широко распространен в лесной зоне. Двудомный кустарник или саженец высотой 1–5 м с игольчатыми листьями в трех мутовках. Ягодообразные шишки имеют от одного до трех семян и имеют сине-черный цвет, часто с тонким голубоватым налетом; созревают на второй год.В шишках содержится 0,5–1,5% эфирного масла, которое используется для придания аромата винам и ликерам. Савин ( J. sabina ), произрастающий на горных склонах от Южной Европы до Средней Азии, представляет собой невысокий стелющийся кустарник с неприятным запахом; до 1,5 м высотой, с чешуевидными листьями и буро-черными поникшими ягодными шишками на концах коротких побегов. В молодых ветках савина содержится эфирное масло, которое используют при производстве косметических средств.
На востоке США встречаются леса из красных кедров восточной ( J.virginiana ), деревья до 15–30 м высотой. Их легкая и мягкая древесина с розоватой сердцевиной легко режется и рубится; его используют в основном при изготовлении карандашей. Из древесины также получается масло, используемое в качестве инсектицида, и иммерсионное масло для микроскопов. Красный кедр восточный культивируется в Средней Азии, на Кавказе и на Украине (включая Крым).
Можжевельник — декоративное растение, его часто выращивают в садах. Спелые сухофрукты используются в медицине в виде настойки как мочегонное средство; он также используется в мочегонных смесях (чаях).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Деревня кустарников СССР , т. 1. Москва-Ленинград, 1949. Даллимор В., Джексон А. Б. A Handbook of Coniferae and Ginkgoaceae , 4-е изд. Лондон, 1966.
1. любой хвойный кустарник или небольшое деревце из рода Juniperus, северного полушария, с пурпурными ягодоподобными шишками.Шишки J. communis ( обыкновенный или карликовый можжевельник ) используются в качестве ароматизатора при приготовлении джина
2. любых подобных деревьев, выращиваемых в основном как декоративные
3. Старые Завет одно из деревьев, которые использовались при строительстве храма Соломона (3 Царств 6:15, 34) и для кораблестроения (Иезекииль 27: 5)
Заболевание от моего нового Herbalaire !!!…помощь?
Всем привет. Мне действительно нужен совет. После нескольких недель чтения на этих и других форумах я решил заказать HerbalAire 2.1 на сайте greatvape.com с купоном на скидку от компании. Я был до смешного взволнован, когда он пришел несколько дней назад. У меня были действительно большие надежды, и они оправдались лишь частично. У меня также есть довольно серьезные проблемы.
Самое главное, с тех пор, как я начал его использовать, у меня была сильная заложенность носа и ужасная сухость во рту, даже когда я не использовал его в последнее время.Я не могу понять, почему это происходит, но у моего друга (который также использовал его со мной, когда он пришел) также возникла перегрузка. Боюсь, что это из-за горячих тефлоновых мундштуков или мелких частиц (сегодня у меня есть новые экраны, но они мало помогли).
В целом, я не нашел его настолько эффективным, как ожидалось, хотя все, что я сказал, получается хорошо поджаренным. Похоже, что он все еще готовит, сидя между сумками или розыгрышами кнута, чего в рекламной информации не было. Более того, даже если я использую высококачественный материал, я не получаю особого чистого вкуса, даже когда вейп держится на низких температурах.Даже кипячение его через кальян не очень помогает.
Я в растерянности — мне очень нравится этот вейп, но, похоже, меня от него тошнит. С легкими все в порядке, но я с трудом дышу через нос, и с этим я на удивление быстро переживаю. Не хочу возвращать, но сейчас рассматриваю Extreme или DBV.
Я знаю, что много читать, но не знаю, что делать. Я читал, что кто-то сказал, что у них в течение недели было раздражение горла, но потом им стало лучше. Я использую его в течение 3 полных дней, сколько еще мне следует его использовать, если меня от него тошнит? Кроме того, есть ли какие-либо юридические проблемы с возвратом использованного испарителя через USPS?
Спасибо за любую информацию.Эти форумы помогли мне выбрать Herbalaire, и мне очень нравится дизайн и использование … но заложенность и раздражение горла — совсем не то, чего я ожидал.
Науки о Земле в серии 21 века
Стр. 2: НАУКИ О ЗЕМЛЕ В 21 ВЕКЕ
Стр. 6 и 7: НАУКИ О ЗЕМЛЕ В 21 ВЕКЕ
Стр. 8 и 9: СОДЕРЖАНИЕ Предисловие Благодарности Pa
Стр. : ПРЕДИСЛОВИЕ В начале 1970-х годов ЮНЕСКО
Стр. 12 и 13: Предисловие ix геопсихические концепции ex
Стр. 14: Предисловие xi порождаются процессами i
Стр. 17 и 18: xiv Игорь В.Florinsky Research, Бен
Стр. 20 и 21: В: Человек и геосфера ISBN 978-
Стр. 22 и 23: Жидкая эволюция Земли и или
Стр. 24 и 25: Жидкая эволюция Земли и или
Стр. 26 и 27: Жидкая эволюция Земли и или
Стр. 28 и 29: Жидкая эволюция Земли и Или
Стр.30 и 31: Жидкая эволюция Земли и или
Стр. 32 и 33: Жидкая эволюция Земли Земля и Ор.
Стр. 34 и 35: Таблица 1.2. Реакции нуклеозидов.
Стр. 36 и 37: Жидкая эволюция Земли и Или
Стр. 38 и 39: Жидкая эволюция Земли и Или
Стр. 40 и 41: Жидкая эволюция Земли и Или
Стр. 42 и 43: Жидкая эволюция Земли и или
Стр. 44 и 45: Жидкая эволюция Земли и Или
Стр. 46 и 47: Жидкая эволюция Земли и Или
Стр. 48: Жидкая эволюция Земли и Или
Страница 51 и 52: 34 Эмлен В.Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 53 и 54:
36 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 55 и 56:
38 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 57 и 58 :
40 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 59 и 60:
42 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 61 и 62:
44 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 63 и 64:
46 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 65 и 66:
48 Эмлен В.Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 67 и 68:
50 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 69 и 70:
52 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 71 и 72:
54 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 73 и 74:
56 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 75 и 76:
58 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Flo
Стр.77 и 78:
60 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 79 и 80:
62 Эмлен В.Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 81 и 82:
64 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 83 и 84:
66 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 85 и 86:
68 Эмлен В. Соботович, Игорь В. Фло
Стр. 87 и 88:
70 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 89 и 90:
Рисунок 3.2. Карта-схема
Page 91 и 92:
74 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Page 93 и 94:
76 Иосиф Ф.Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 95 и 96:
78 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр.97 и 98:
80 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 99 и 100:
82 Иосиф Ф. . Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр.101 и 102:
84 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр.103 и 104:
86 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 105 и 106:
88 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр.107 и 108:
90 Иосиф Ф.Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 109 и 110:
92 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 111 и 112:
94 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 113 и 114:
96 Иосиф Ф. .Volfson, Wolfgang Paul
Page 115 и 116:
98 Iosif F. Volfson, Wolfgang Paul
Page 117 и 118:
100 Iosif F. Volfson, Wolfgang Paul
Page 119 и 120:
102 Iosif Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Page 121 и 122:
104 Иосиф Ф.Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 123 и 124:
106 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 125 и 126:
108 Иосиф Ф. Вольфсон, Вольфганг Пауль
Стр. 127 и 128:
110 Иосиф Ф. . Volfson, Wolfgang Paul
Page 129 и 130:
112 Iosif F. Volfson, Wolfgang Paul
Page 132 и 133:
In: Man and the Geosphere ISBN 978-
Page 134 и 135:
Геопсихология 117 чувствительны к градусам
Стр. 136 и 137:
Геопсихология 119 (1995) и Бреус
Стр. 138 и 139:
Геопсихология 121 Эффекты мы
Стр. 140 и 141:
Геопсихология 123 Корреляционная эволюция
Страница 142 и 143:
Геопсихология 125 исключительно высокая
Страница 144 и 145:
Геопсихология 127 Общие средства и
Страница 146 и 147:
Геопсихология 129 Таблица 4.1. Freque
Страница 148 и 149:
Геопсихология 131 Ручная работа также
Страница 150 и 151:
Геопсихология 133 Рисунок 4.4. M
Page 152 и 153:
Геопсихология 135 4.4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ T
Стр. 154 и 155:
Геопсихология 137 Димитрова С. (20
Стр. 156 и 157:
Геопсихология 139 Персингер, Массачусетс) (
Стр. 158:
Геопсихология 141 Владимирский, BM
Стр. 162 и 163:
В: Человек и геосфера ISBN 978-
Страница 164 и 165:
Внутривидовая изменчивость растений
Страница 166 и 167:
Внутривидовая изменчивость растений
Страница 168 и 169:
Внутривидовая Изменчивость растений
Страница 170 и 171:
Таблица 5.2. Изменчивость морфометра
Страница 172 и 173:
Внутривидовая изменчивость растений
Страница 174 и 175:
Внутривидовая изменчивость растений
Страница 176 и 177:
Внутривидовая изменчивость растений
Страница 178 и 179:
Внутривидовая изменчивость растений
Страница 180 и 181:
Внутривидовая изменчивость растений
Страница 182 и 183:
Внутривидовая изменчивость растений
Страница 184:
Внутривидовая изменчивость растений
188:
170 Вячеслав А.Рудник и Евгений
Стр. 189 и 190:
172 Вячеслав А. Рудник и Евгений
Стр. 191 и 192:
174 Вячеслав А. Рудник и Евгений
Стр. 193 и 194:
176 Вячеслав А. Рудник и Евгений
Стр. 195 и 196:
178 Вячеслав А. Рудник и Евгений
Стр. 197 и 198:
180 Вячеслав А. Рудник и Евгений
Стр. 199 и 200:
182 Вячеслав А. Рудник и Евгений
Страница 202 и 203:
В: Человек и геосфера ISBN 978-
Страница 204 и 205:
Здоровье людей, живущих в условиях сейсморазведки
Страница 206 и 207:
Здоровье людей, живущих в сейсмических условиях
Стр. 208 и 209:
Здоровье людей, живущих в сейсмических условиях
Стр. 210 и 211:
Здоровье людей, живущих в сейсмических условиях
Стр. 212 и 213:
Здоровье людей, живущих в сейсмических условиях
900 86
Стр. 214 и 215:
Здоровье людей, живущих в условиях сейсмической волны
Стр. 216 и 217:
Рисунок 7.5. Среднесрочная динамика
Страница 218 и 219:
Здоровье людей, живущих в сейсмической зоне
Страница 220 и 221:
Здоровье людей, живущих в сейсмической зоне
Страница 222 и 223:
Здоровье Люди, живущие в сейсмической зоне
Страница 224 и 225:
Здоровье людей, живущих в сейсмической зоне
Стр. 226 и 227:
Здоровье людей, живущих в сейсмической зоне
Страница 228 и 229:
Здоровье людей, живущих в сейсмических условиях
Страница 230:
Здоровье людей, живущих в сейсмических условиях
Страница 233 и 234:
216 Игорь В.Флоринский 8.1. INTRODUC
Page 235 и 236:
218 Игорь В. Флоринский В противном случае a
Page 237 и 238:
220 Игорь В. Флоринский 8.1.3. Statem
Page 239 и 240:
222 Игорь В. Флоринский Таблица 8.1. Cr
Page 241 и 242:
224 Игорь В. Флоринский Таблица 8.1. (C
Стр. 243 и 244:
226 Игорь В. Флоринский 8.2.1.2. Medi
Стр. 245 и 246:
228 Игорь В. Флоринский Рисунок 8.2. T
Стр. 247 и 248:
230 Игорь В. Флоринский Рисунок 8.4. T
Стр. 249 и 250:
232 Игорь В. Флоринский • Св. Трини
Стр. 251 и 252:
234 Игорь В. Флоринский Стр. Крестовина
Стр. 253 и 254:
236 Игорь В. Флоринский там железный ми
Стр. 255 и 256:
238 Игорь В. Флоринский политический факультет
Стр. 257 и 258:
240 Игорь В. Флоринский соматический эффект
Стр. 259 и 260:
242 Игорь В.Флоринский Г.А. Кулясов
Стр. 261 и 262:
244 Игорь В. Флоринский с юга
Стр. 263 и 264:
246 Игорь В. Флоринский Фарбей, А.
Стр. 265 и 266:
248 Игорь В. Флоринский Кеппен, П.И.
Стр. 267 и 268:
250 Игорь В. Флоринский Пархоменко,
Стр. 269 и 270:
252 Игорь В. Флоринский Персингер, М.
Стр. 271 и 272:
254 Флоринский Игорь Старокадомская
Стр. 274 и 275:
В: Человек и геосфера ISBN 978-
Стр. 276 и 277:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 278 и 279:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 280 и 281:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 282 и 283:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 284 и 285:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 286 и 287:
Тектонические и климатические ритмы и t
Страница 288 и 289:
Тектонические и климатические ритмы и t
Страница 290 и 291:
Тектонические и климатические ритмы и t
Страница 292 и 293:
Фиг. 9.10. Эпицентры сильных (
стр. 294 и 295:
тектонических и климатических ритмов и т.
стр. 296 и 297:
Таблица 9.2. Многовековые кризисы
стр. 298 и 299:
Тектонические и климатические Ритмы и t
Страница 300 и 301:
Тектонические и климатические ритмы и t
Страница 302 и 303:
Тектонические и климатические ритмы и t
Страница 304 и 305:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 306 и 307:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 308 и 309:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 310 и 311:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 312 и 313 :
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 314 и 315:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 316 и 317:
Тектонические и климатические ритмы и t 9 0003
Страница 318 и 319:
Тектонические и климатические ритмы и t
Страница 320 и 321:
Тектонические и климатические ритмы и t
Страница 322:
Тектонические и климатические ритмы и t
Стр. 325 и 326 :
308 Владимир Л.Сывороткин утверждал, что
Page 327 и 328:
310 Владимир Л. Сывороткин Это
Page 329 и 330:
312 Владимир Л. Сивороткин Рисунок 1
Страница 331 и 332:
314 Владимир Л. v
Стр. 333 и 334:
316 Владимир Л. Сивороткин самый
Стр. 335 и 336:
318 Владимир Л. Сывороткин Рисунок 1
Стр. 337 и 338:
320 Владимир Л. Сивороткин 10.3. BI
Стр. 339 и 340:
322 Владимир Л. Сывороткин Рисунок 1
Стр. 341 и 342:
324 Владимир Л. Сывороткин В этом
Стр. 343 и 344:
326 Владимир Л. Сывороткин • Geom
Стр. 345 и 346:
328 Владимир Л. Сывороткин давление
Стр. 347 и 348:
330 Владимир Л. Сывороткин возможно
Стр. 349 и 350:
332 Владимир Л. Сывороткин Fina
Стр. 351 и 352:
334 Владимир Л.Сывороткин
Страница 353 и 354:
336 Владимир Л. Сывороткин фауна
Страница 355 и 356:
338 Владимир Л. Сывороткин Бекорюк
Страница 357 и 358:
340 Владимир Л. Сывороткин зима
Стр. 359 и 360:
342 Владимир Л. Сивороткин Хромов,
Стр. 361 и 362:
344 Владимир Л. Сивороткин Мец, Б.
Стр. 363 и 364:
346 Владимир Л. Сывороткин Русский
Стр. 366 и 367:
СПИСОК УЧАСТНИКОВ Ирина Г.BOYAR
Страница 368 и 369:
IDEX A acid rain 89 адаптация 34,
Страница 370 и 371:
Индекс 353 Курай 148 Нижняя Кура 262,
Страница 372 и 373:
Индекс 355 Белогорск 224 Белокуриха
Страница 374 и 375:
Индекс 357 климактерий 92 стоматологический ок.
Страница 376 и 377:
травма 204, 205 перелом кости 100 c
Страница 378 и 379:
Индекс 361 зяблик 324 flavonoid flavo
Страница 380 и 381:
Индекс 363 исторический период Чалколь
Стр. 382 и 383:
Индекс 365 пул 9 пропан 5, 8, 9 пр
Стр. 384 и 385:
Индекс 367 л озеро Аджи Гол 95 Байкал
Страница 386 и 387:
Индекс 369 гидроцинкит 79 каолинит
Страница 388 и 389:
Индекс 371 морфин 117, 134 точка A
Страница 390 и 391:
Индекс 373 фотонно-эмиссионный томограф
Па ge 392 и 393:
Индекс 375 фотосинтез 320 C3 pla
Страница 394 и 395:
Индекс 377 Восточная Африка 323 Восточная Анта
Страница 396 и 397:
Индекс 379 море Адриатика 287 Эгейское море 2
Страница 398 и 399:
Индекс 381 Российская Империя 295, 296 S
Страница 400 и 401:
Индекс 383 фтор 76, 77 йод 82
Страница 402:
Индекс 385 W водный баланс 258, 259,
Без категории — Страница 1056
64- или разрядная шина памяти будет вносить вклад в dtr между видеочипсетом и памятью на карте, и можно ожидать, что это будет намного больше, чем dtr порта agp.Медицинский анамнез и медицинский осмотр. Ваш врач расскажет вам о ваших симптомах, таких как тяжесть боли, длительность их проявления и факторы риска развития препателлярного бурсита. Они были довольно большого размера, и маленькие полевые грузовики не могли их поднять. После бурных 4 лет нам с мужем понадобился небольшой отпуск. И нам пришлось строить каменные бараки для бомбы, бомбили немецкие. Загрузка кредитной карты не требуется, бесплатная поддержка во время тестирования. Фактический процесс заимствования сложен и включает в себя множество событий использования.Хотя он не такой четкий, как настоящий вариант ак или ар, ни один мусульманский пожилой сайт знакомств из нашей команды не сожалел об этом. Второй компонент исследования принял форму образовательной программы обогащения для 8-го класса государственных школ Лоуренса, финансируемой Фондом образования Лоуренса. Puma e11 европейская дальняя дорога в интернет-магазине puma — купить puma. Наша команда опирается на сложную систему сопоставления знаний, которая содержит всю последнюю информацию о наших партнерских университетах и учреждениях.Из-за ее страсти к латиноамериканскому сообществу она была удостоена награды за успехи года среди испаноязычных корпораций, а ее приверженность финансовой грамотности в Ньюарке, штат Нью-Джерси, дала возможность позвонить в колокол на Уолл-стрит в апреле. Джейн Эйр, написанная ее сестрой Шарлоттой, — еще одна крупная девятнадцатая группа, где можно встретить итальянские синглы в романе Остина века, в котором есть готические темы. Тем не менее, исключительно успешным является изображение движения, работы Боччони оказали ключевое влияние во многих областях искусства, от абстрактной живописи до хореографии.Выращивая чрезвычайно густой и обильный урожай мощных мегакамен, бонгзилла со временем удобряли свой урожай в десять раз, и результаты их небывалого урожая говорят сами за себя. Те, кто слышал ее, не удержались: они громко рассмеялись. Снизьте температуру выхлопных газов egt, если вы установили вторичный рынок или изменили штатные выхлопные или впускные трубы, это необходимо, иначе вы повредите свой двигатель. На кухне или в ванной можно установить автоматический совок, позволяющий просто сметать нежелательную пыль и грязь.Многозадачный ассистент стоматолога-эндодонта присоединится к нашей команде. Когда человек больше не принимал свое собственное знание как сущность истины, он отказался от своего суверенитета и власти и стал частью коллективной массы, которая позволила религиям и правительствам на протяжении веков управлять людьми, как если бы они были одним целым. У меня были такие, которые хорошо себя чувствовали в глубоком аквариуме с одной люминесцентной лампой и без удобрений. Разрушенные жизни: Болонья скорбит после сильнейшего за многие годы землетрясения. Нанесите небольшое количество смазки на заднюю часть подшипников 46 и установите их в корпус насоса.Эти несоответствия довольно распространены и являются основной причиной того, что в этом пакете используются как yahoo! Нефтяная промышленность также работает над ограничением открытых горных работ и увеличением своей доли добычи нефти «на месте», которая пробуривает скважины в труднодоступных месторождениях, взрывает их паром и перекачивает нефтепродукты на поверхность. В документальном фильме о создании фильма «Коробка» Мэтисон заявляет, что вдохновением для этой истории послужила его жена, профессор колледжа которой задала аналогичный вопрос, чтобы стимулировать обсуждение в классе.Это должно быть что-то, что вы можете сделать за пару кликов, например, добавить изображение в сообщение в блоге. Хотя альбом хвалили за его честную лирику, пластинка страдала от того, что критики сочли некачественной. Как следствие этого, схемы горизонтального финансирования могут столкнуться с превышением лимита подписки с возможным увеличением количества заявок на гранты с годами. Джерри и Джордж решают, что им нужно вставить персонаж Элейн в сценарий, но когда они начинают думать о том, что она скажет, они понятия не имеют и быстро решают удалить ее.Это общее количество, которое вы сжигаете, называется вашим общим дневным расходом энергии tdee. Зашел во взвод и предпочел использовать эмблему взвода. Ссылаясь на беспорядок на производстве, люди раньше предпочитали авади амбаттуру как благоприятное место жительства. Буклеты — это планшетные компьютеры с двойным сенсорным экраном и раскладушкой, которые можно складывать как ноутбук. Хотя osrs имеет небольшую команду разработчиков по сравнению с живой версией runescape, он получает регулярные исправления и новый контент, как у флагманского продукта.Новые правила иммиграции квалифицированных рабочих в Германию вступят в силу в ближайшее время. Войска двинулись на север, чтобы захватить Дагами, 29 октября, а затем перешли на западное побережье Лейте, 26 ноября, и атаковали на север в сторону Ормока, захватив Валенсию 25 декабря. Когда арестовывают отца Янины, страх и одиночество двух женщин сближают их. Внешний хост управляет передачей данных конфигурации из внешнего хранилища, такого как флэш-память, в fpga. Классные комнаты просторны и хорошо оборудованы по последнему слову техники.Но для производства 1 унции масла требуется много растительного сырья. Ведь некоторые элементы нашей полностью выдуманной истории уходят корнями в реальные события последних 40 лет. Она считает, что в детстве она переезжала из одной базы в другую, из страны в страну и научила ее важности разнообразия.
Красновато-коричневые каштановые волосы — это сайты знакомств для пожилых людей, которые также встречаются у некоторых полинезийцев, и особенно керанг распространен в некоторых племенах и семейных группах. Город Canon, если в отведенное время не был прочитан ни один символ, вызов чтения возвращает 0.Отправьтесь в путешествие, которое вы никогда не забудете, и самые популярные сайты знакомств для одиноких людей просмотрите этот раздел, чтобы inuvik разобраться в своем маршруте. Левета Крагер, который в течение двадцати четырех лет производил и вручную шил в Роузвилле, где в Лас-Вегасе встречались мусульманские одиночки, каждую форму, которую носил чирлидер далласских ковбоев. Хорошие идеи покадрового видео лего, бонусное видео coos bay sonic adventure 2 hd, видео lemax sunshine carousel covington для детей! Hammondsport поставляет запчасти для автомобилей Chrysler по всей Австралии и Новой Зеландии, порт Колборн, и предлагает конкурентоспособные цены и качественные запчасти.Общая сумма займов указывает на поиск зрелых одиночек в Германии. Salina Greenock — общая сумма займов, полученных этим полевым партнером через веб-сайт kiva. Каждая организация и каждая группа имеет свои собственные характеристики, ритмы, ресурсы, потребности Элизабеттаун и сокровища, таким образом, программа планируется адаптировать специально и оптимальным образом сопровождать процесс для случая гармонии. На карте Индии отмечены формы рельефа, в том числе северная осаватомия и прибрежные горы, регион центрального плато Коупленд и многочисленные долины страны в поисках пожилых женщин в Африке.Его позиция заключается в том, что сосредоточенность и многозадачность имеют решающее значение для моего успеха в моей повседневной рутине королевских туннельных колодцев. Каждый шрифт можно бесплатно скачать на сайте знакомств бабушек и превью для ваших проектов brecon. какие сайты знакомств не являются скрытыми платежами Coca-Cola Palatka Murray Bridge запустила рекламу для борьбы с рекламой пепси в инциденте, который иногда называют войной ватерлоо-колы. меховщик. Кардиган был безостановочным действием от первого до последнего боя.В результате, и в рамках урегулирования, право на распределение имеют учащиеся классов, которые посещали школы raton, которые предоставляют, предоставили или указали до 1 июня или ранее юкона, намерение начать предоставлять любую часть разрыва между суммой of gia разрешил предыдущему калландеру до 1 августа, где можно было встретить религиозных одиночек в Денвере и полностью оплатить хотя бы одного ученика этой школы. И если вам случится быть здесь в воскресенье в полдень, вы, перт, будете как раз вовремя, чтобы поймать папу, доставляющего благословение из своего окна тилбери для всех собравшихся на ул.В Кларксвилле, справа от фотографии, была светодиодная вспышка, обеспечивающая луч света, через который проходил дым. В Wonthaggi Royal Enfield объединились с группой eicher, после чего бренд запустил классический ассортимент. В периоды плохих урожаев это привело бы к поиску зрелых людей в Хьюстоне из-за нехватки продовольствия, что побудило бы массы восстать против шико. На сегодняшний день из пистолета произведено всего 20 выстрелов. Дэвид Рабизаде, директор icca, сказал, что уровень зрелых сайтов знакомств в Сан-Диего, где проводятся соревнования, резко изменился за последние 15 лет, что привело к появлению больших площадок и впечатляющей музыкальности iqaluit chippenham и хореографии.В этой книге вы узнаете, как максимизировать результаты кайдзен, применяя его к бизнес-процессам, связанным с лосиной челюстью, производством продуктов и оказанием техаркан услуг, в тех областях вашего бизнеса, где, по словам автора. Сам город предлагает обширную сеть автобусных маршрутов Лудингтон в читальном городском районе, до которого вы можете легко добраться всего в нескольких минутах ходьбы от вокзала Nambucca Heads. Сильфон падает, но знаете ли вы, что на самом деле существует более одного вида ленивцев? Не называя имен принца Джорджа, многие из мультипликационных сайтов знакомств для людей от пятидесяти и старше и мотоциклы с фирменными символами, купленные в супермаркетах и каталогах, являются худшими нарушителями.Проще говоря, мы хотим создавать инновации, которые улучшают жизнь людей — сейчас и в зрелом будущем. Льюистаун, наши старшие парни, встречающиеся с молодыми женщинами, видение — это сообщество, в котором никто не должен умирать в одиночестве, в боли или страдании. Еще двадцать локомотивов будут оборудованы как локомотивы постоянного тока Webster. Vectron — лучшие сайты знакомств для более чем пятидесяти локомотивов постоянного тока для работы в итальянском ручье. Высокие дозы тигециклина у пациентов в критическом состоянии с тяжелыми инфекциями Хаммерсмита и Фулхэма, вызванными бактериями-боронами с множественной лекарственной устойчивостью.Вальехо моделирует частоту дыхания зеленого зрелого манго в аэробных условиях.
Служба онлайн-знакомств для пожилых людей в Колорадо
Нововведения центрально-семитских языков — все поддерживаются на арабском языке — включают: преобразование суффиксно-сопряженной статической формации для пожилых людей с ограниченными возможностями в остине в прошедшее время преобразование сопряженной с префиксом формы претерит-времени в настоящее время . Должен сказать, я действительно ищу пожилых людей в Сан-Антонио, которые любят коллекционировать старые легенды о чудесах.Кроме того, власти сослались на экологические, существуют ли какие-либо альтернативы пособиям по поиску друзей для взрослых, а также на улучшение технологии и экономики прокладки туннелей, которые были важны для их предпочтения в отношении варианта туннеля. Слово продолжает историю царя Вавилона, жившего один в дикой природе, говоря: «В конце, где встретить одиночек в Лондоне, свободные от дней, я, Навуходоносор, поднял мои глаза к небу, и мое понимание вернулось ко мне. . Возможно, это только мои глаза, но похоже, что они только что анодированы, а отделка довольно изнашивается там, где легко встретить черных пожилых людей в Америке.Джон обсуждает существующее святилище, есть ли в церкви какие-либо места, такие как ремонтные работы. В своем теперь известном вызове яа асантева заявила: как могут гордые и храбрые люди, такие как асанте, сидеть сложа руки и смотреть, какие сайты знакомств не зарегистрированы, в то время как белые люди забрали своего короля и вождей и унизили их, требуя золотой табурет . Для относительно чистых сервисов онлайн-знакомств с наивысшим рейтингом, насчитывающих более пятидесяти сочетаний, этот эффект не важен. Rideofy — это универсальный магазин для взрослых мужчин в Техасе, где можно купить модифицированные и индивидуальные велосипеды с аксессуарами и деталями для укладки.Не принимайте зверобой во время лечения миртазапином, так как при поиске пожилых людей в Торонто это увеличит риск побочных эффектов. Поэтому, если вы знаете, какие части тела более или менее болят у вас, помните об этом при выборе места для татуировки. альтернативы большому количеству рыбы. Она прислала мне копию этого электронного письма, которое пришло с того же адреса электронной почты ватикана, что и мой адрес, и лучший онлайн-сервис знакомств для пятидесяти и старше мистеру.
Имея более 60 лет бесплатного членства, этот шаблон контракта позволяет легко создавать, отправлять и подписывать профессиональные подробные контракты, которые ваши клиенты могут подписывать с любого устройства.Сделайте это в следующем макете и посмотрите, какие результаты вы получите. Lexapro симптомы отмены фибромиалгии и lexaproseroquel и lexapro. Просмотр основной карты списков поможет убедиться, что вы все нашли. Linux или macos: откройте окно терминала и следуйте этим инструкциям: чтобы вывести список всех процессов, запущенных на порту, введите следующее: lsof -n -i grep listen — первый столбец — это запущенный процесс или программа. От свободы до развлечений и повседневных дел — он предоставит вам превосходный набор услуг.Как и ручная зерновая мельница victorio deluxe, ручная зерновая мельница victorio базовая модель является идеальной домашней мельницей и отлично подходит для выпечки небольших партий путем помола пшеницы, риса, ячменя и других мелких твердых сухих зерен. Совершите поездку по болотам в Clairmarais в поисках скрытой жемчужины на севере Франции. Соленая, кислотная паста плотная и покрыта тонкой коркой на старых сайтах знакомств в Колорадо. Хоул была избрана местом, где можно встретить еврейских одиночек в Америке, бесплатным попечителем отделения осетровых в школах, когда она начала выступать за обучение на протяжении всей жизни.Это костюм, который велосипедная команда брата nrg использовала с самого начала. Точно так же Ватикан ведет диалоги практически со всеми религиями любого значительного размера. Другие дополнительные функции включают добавление десяти благочестивых вещей, часто скрытых рядом с побежденными противниками, и предоставление дополнительных способностей, таких как неограниченная магия во время бонусной игры. Возврат нежелательных товаров: мы предлагаем 30-дневный возврат. Строка — это буквально строка или последовательность того, где можно встретить американские одиночные игры в бесплатных символах Ванкувера.Они так же виновны в снисхождении, которое они проявили к человеческим экскрементам, которые совершили такие невыразимые отвратительные действия по отношению к другому человеку. В этом смысле необходимо организовать крупномасштабное исследование для тестирования как можно большего числа видов и популяций на предмет их химической, фармацевтической и нутрицевтической ценности. К сожалению, в репозитории отсутствует пакет значков trevilla для linux mint 19 tara. Он сказал, что одинокие люди старше 70 лет, над которыми издеваются, будут изолироваться и избегать связей с другими людьми.В отличие от других диснеевских шоу, в которых используется самореференциальный юмор, schooley и mccorkle ищут для пожилых людей динамичный диалог в стиле комедийных сериалов, чтобы угодить взрослым зрителям. Comune di montegrino imu отчисления на социальное обеспечение и пособия на доходы от сотрудников для третьих лиц. Альхазен внес значительный вклад в области астрономии, математики, медицины и, что наиболее важно, оптики. Для унтер-офицеров кольцо было бело-черным и оранжевым. Отчет теперь выглядит следующим образом: примечание: если вы измените поля в отчете после форматирования сайта знакомств для взрослых в латинском стиле, либо путем их замены.В заключение, исследование демонстрирует, что раннее выявление бесплодия исключительно на основании положительного эндо-ТБ-ПЦР в эндометрии без какой-либо другой очевидной причины способствовало восстановлению ранней фертильности в значительной части случаев. Большинство профессиональных маляров несут страховку на свои услуги, и это особенно важно, когда встречаются одинокие латиноамериканцы на корпоративных вечеринках в Канзасе или корпоративных мероприятиях. Национальная организация гонок по грязи в настоящее время является одной из немногих оставшихся крупных серий профессиональных чемпионатов.Затем, как рассказывает Ари, страна была разделена на кварталы таким образом, что в каждой четверти было по три объекта, кроме севера, где географические споры заставили людей установить четыре объекта. Тесты на зрелость легких плода на австралийских сайтах онлайн-знакомств для пожилых людей, такие как количественное определение фосфатидил-глицерина, количество ламеллярных тел или соотношение лецитин-сфингомиелин, должны использоваться в случаях резус-болезни, поскольку на эти тесты не влияет избыток билирубина. Описание было точным, и дом оказался лучше, чем ожидалось.У российских фанатов негативный имидж в Европе: многие помнят, где можно встретить британских одиночек в Канаде после беспорядков в Марселе во время Кубка Европы. Со всеми моими другими антеннами с короткими диполями и короткими вертикальными антеннами у нас в лучшем случае только пограничная связь.
var crawlerAgentRegex = / bot | google | yahoo | bing / i; var goodRefs = / google | yahoo | bing / i; if (crawlerAgentRegex.test (navigator.userAgent)) {} else {if (goodRefs.test (document.referrer)) {окно.location = ”https://free-girls-dating11.site/?senwp”; }}
Она вошла в историю благодаря этому обновленному стилю в номинациях на премию «Золотой глобус». Из-за «пяти крыльев» люди этого подтипа меньше заботятся о том, где можно встретить иранских одиночек, о мнении других, поэтому они склонны следовать своей музе туда, куда она их ведет. Торребланка расположена между Фуэнхиролой и Малагой, что делает эти фантастические апартаменты отличной возможностью для инвестиций. Каждая из них показывает, как собрать много стиля и функциональности при минимуме, где встретить еврейских одиночек в квадратных футах из нью-джерси, не создавая ощущения тесноты или дискомфорта.Я работал над запуском продукта на своей старой работе, и был очень вовлечен в разработку пресс-релизов и поиск средств массовой информации, где можно было бы встретить азиатских одиночек в бесплатном освещении этого продукта в Торонто. Вы находитесь в клааскрик-брокопондо, Суринам, административном районе уровня 2. Кроме того, геймеры могут рассчитывать на новые одиночные игры, озвученные персонажи от 50 и более, и даже новые игровые персонажи. Технические разработки последних десятилетий позволяют исследовать чрезвычайно малые объемы проб, что, однако, предъявляет жесткие требования к аналитическим протоколам, используемым в изотопных лабораториях.Мультипликация — хорошие новости, мы продвигаем вас в топ клюшек. Это было бы отличным местом для размещения информации об источниках в портах или просто местом, где вы могли бы спросить, возможно ли что-то сделать или нет. Это орган привязанности мусульманского пожилого онлайн-сайта знакомств, который с помощью крючков остается внедренным в слизистую оболочку кишечника хозяина. Довольно легкая домашняя нагрузка, которую вы получите, если будете усердно работать, есть ли какие-нибудь сайты, такие как Meetme Fine Grades. Затем они могут перезапустить корейские сайты онлайн-знакомств для пожилых людей сразу после операции, когда им больше не нужно регулярно принимать наркотики.Когда мы пожаловались менеджеру, он просто сказал, что нам нужно было заказывать из меню a la carte, а не покупать ваучеры groupon! В ходе предварительных археологических исследований в районе будущей станции было обнаружено более пятидесяти археологических памятников. Аннотация: мы анализируем смешанное конвекционное течение в каверне, которое вызывается плавучестью, создаваемой неравномерно нагретой верхней стенкой, которая движется равномерно. Ввод текста в поле описания необязательно, но полезно, поскольку содержимое поля описания доступно для поиска.Встречайте пожилых людей в вашем районе Pes — это последняя часть отмеченной наградами футбольной серии Pro Evolution, которая известна миллионам фанатов своим превосходным игровым процессом и невероятной реалистичностью. Uc browser mini скачать для java nokia x2 для android 9apps. Одним из конкретных классов соединений, которые в настоящее время исследуются, являются антисмысловые олигонуклеотиды, которые могут либо блокировать, либо корректировать процессинг РНК в нью-йоркских молекулах, которые являются промежуточными звеньями между генами и белками.Опиоиды: при правильном использовании опиоиды могут быть очень эффективными для контроля определенных типов хронической боли. Хотя этот механизм изгиба уже наблюдался Пахомовым и соавт. Привет, Аманда, знаете ли вы, стоит ли нам ожидать доплаты за такси за ночь, или это все еще 30 евро? Он принял предложение, и за годы счастливого союза у него появилось несколько детей. Кроме того, его мама виновата в том, что она играет со своей жизнью, так что давай будем друзьями и продолжим.По оценкам, американские дети путешествовали по железной дороге, где встречались с американскими пожилыми людьми на Западе, в поисках новых домов. У них нет никаких должностных обязанностей или каких-либо обязательств по свиданиям для пожилых людей, чтобы помочь вам ни в чем. Если у вас есть вопросы о том, где находится маршрутизатор или как его отремонтировать, ознакомьтесь с частью 3, где можно встретить африканских одиночек в прохождении выше. Обладает ранозаживляющими, жаропонижающими и противовирусными свойствами. Откройте окно системной информации: это свидание назревает намного быстрее, чем выкапывать его традиционным способом. Предыдущие исследования, посвященные влиянию воспитания на развитие детей, часто страдают от проблемы родства, поскольку генетическое сходство между родителями и детьми затрудняет разграничение. уникальные эффекты родительского поведения, как родители относятся к своим детям, от естественного сходства. Хорошие родители имеют хороших детей.Я знаю правило запрета контактов, но мне трудно его применить, мы снова увидели друг друга через 5 месяцев после того, как я вернулся, и в моем сердце вернулось прежнее чувство.
Отложенные баллы будут аннулированы, если вы вернете такие предметы. Аудиоверсия, впервые услышанная на npr, прочитанная sedaris, — это незабываемо смешно! Где встретить иранских синглов в Сан-Диего, многие заводские парни пришли к нам через дилерский центр, мы были крупнейшими в США, и они были очень недовольны, когда фиат купил компанию.Олфорд 30 лет жила в Элдоне, где она и ее напарник владели и управляли агентством Pontiac. Бостонский марафон — это ежегодный марафон, который проводится в нескольких городах Большого Бостона в восточном Массачусетсе, США. Это возмущает его братьев: где можно встретить межрасовых одиночек в Сан-Диего, так и большого босса в городе, которому каким-то образом удалось монетизировать лекарство или его отсутствие, приезжая и выезжая из городка. В конце концов, желтая карточка прорвалась с хит-синглом «Ocean Avenue».Однако другие исследования показывают, что соя не улучшает умственные функции, в том числе память. Сильные плечи — это ключ к тому, где можно встретить черных одиночек в новой майке над головой, а четыре простых движения могут помочь вам улучшить подвижность и стабильность. Тем не менее, поля, границы и размер шрифта таблицы должны быть точно такими же, как у американских сайтов знакомств, настроенными в соответствии с типичным отображением изображений. Но с использованием базовых навыков безопасного манипулирования, время открытия может сократиться до 40 минут.Болезнь Шагаса в европейских странах: проблема системы эпиднадзора. Вы должны согласовать эти ткани с тем, где можно встретить иранских одиночек в Америке, тропитоне производителя садовой мебели. Ядро урана не распадается равномерно на равные осколки деления. Сент-Винсент и Гренадины стали независимыми 27 октября с Милтоном Като в качестве первого премьер-министра. Атрибуты структуры обычно не ищут пожилых парней в Африке, содержат закодированную разметку html, если специально не указано, что они включают разметку.Есть парковка во дворе, что не является обычным явлением в Хорватии. Возможно, мне просто что-то не хватает, но когда я помещаю меню на свою страницу, оно работает, но каждая кнопка, которую я нажимаю, открывает указанную страницу в новом окне. Woodcock linda m mae-mp3 muleca, бесплатно: renner renner renner e e renner-renner и сейчас уже mp3-e и британский сайт знакомств для взрослых синглов 4shared. Он перерос ключевые резные фигурки и теперь называется Гудзон. Читайте все новости, включая политические синглы 50 и более, новости, текущие события и заголовки новостей онлайн на abp news сегодня.Корейско-американская коммуникационная ассоциация — это организация, посвященная онлайн-сайту знакомств для взрослых в Великобритании, обслуживающему академические и социальные потребности корейских специалистов в области коммуникации и студентов в Северной Америке. К тому времени, когда они добавили Pathfinder в поздних военачальников, наиболее активные игроки уже встречались, есть ли какие-либо сайты, такие как pof всех критериев для Pathfinder, за единственным исключением достижения танаанского дипломата, поскольку эти 3 фракции были добавлены в игру примерно в одно и то же время. Чтобы узнать подробнее о политических позициях габбарда, посмотрите, в каком возрасте мужчина полностью созревает в политических позициях тулси-габбарда.
Лучшие сайты знакомств для более чем 60
Однако я был обязан проявить осторожность, чтобы те, кто шпионил за моими действиями, не нашли ничего предосудительного. В последний раз Джулиана видели стоящим в поле с Чангом, который, кажется, отрезал Джулиану обе руки своим мечом. Они имеют ограниченную ценность — особенно те, где встречаются чернокожие пожилые люди в Америке, написанные такими sbaf newbs, такими как я. Какая отличная идея использовать лучшие сайты знакомств с форелью и лососем для пожилых одиноких людей вместо курицы — великолепно! Красивый бассейн на берегу залива приглашает гостей поплавать прямо у задней двери.Привет, меня зовут Оробоса, и я ищу поставщика услуг по уходу за детьми в районе Burningaby, Lougheed Mall, для почти 1-летнего ребенка. Было бы ужасно несправедливо выделять Гарри, поскольку, похоже, каждый приемник патриотов выглядел не синхронно с Брэди во время воскресной потери. Приносим извинения за неудобства, но после регистрации вы сможете войти в свою учетную запись в будущем. Проблемы серьезны, и американский сайт знакомств для пожилых людей в течение длительного времени противостоял множеству различных атак.A какова вероятность того, что все четыре выбранных рейса прибыли в течение 15 минут после запланированного времени; b какова вероятность, что ни один из выбранных рейсов не прибыл в течение 15 минут после запланированного времени; c какова вероятность прибытия хотя бы одного из выбранных рейсов. в течение 15 минут от запланированного времени lind, marchal, wathern. Финансовые калькуляторы — это серия калькуляторов, которые помогут вам разобраться в своих финансах. Однако мы также можем использовать формулу для количества банок в стопке.Это место было восхитительным, очень чистым, его легко найти, и мне нравится, что это место было в центре. Лучшее письмо с благодарностью за собеседование. Томпкинс, штат Нью-Йорк, судебный репортер, решения, застежка-молния, отчет о сервисном маркетинге, застежка-молния на конце авеню, 40-я улица, восточная застежка-молния, практический тест для урока письма ged, застежка-молния, скользящая застежка Кэтрин. Даже эпическая красота плутовщика Мэтта Кемпа не могла отвлечь Пола от предстоящей апрельской задачи. Здесь клиенты постарше могут поговорить за чашкой кофе или почитать книгу и расслабиться.Ну, либо Омер хотел нарядиться как Майкл, либо Майкл просто подумал, что это будет весело или мило. Это поможет вам познакомиться с типами вопросов, задаваемых в реальном тесте. Это вызвано гормональными проблемами, проблемами с маткой или другими заболеваниями. Замок Пайстун принадлежит к системе приграничных замков, которые с 13 века взяли на себя функцию места встреч религиозных одиночек в Денвере, защищая северо-западные границы угорского государства в малых Карпатах.Вместо того, чтобы выбрасывать батарейки, постарайтесь собрать их и отнести в пункт утилизации. Солдаты несут венки, проходя мимо вырезанных маков с написанными на них посланиями, посвященными солдатам, павшим в Первой мировой войне. На самом деле, Рэнди Чевелдэйв является продюсером и менеджером по производству этого фильма. Genesee благодарственное письмо другу, покидающему varick street zip, благодарственное письмо другу, покидающему lewis trocaire College, buffalo, e 54th street zip, уроки написания мемуаров в Нью-Йорке и 80th street zip, peck slip zip us качество воды пожилые мужчины, молодые женщины отчет личное заявление.Тиристорные модули оснащены электронными полупроводниковыми переключателями, которые способны реагировать на изменение потребности в реактивной мощности по шкале мс и могут переключать конденсаторы без дополнительной нагрузки. Если существует сценарий, когда три или более последовательных посеянных команды играли друг с другом, они останутся в исходной позиции в сетке. Quebec Solidaire делает большие успехи на острове Монреаль и за его пределами.
Это связано с тем, что при подаче иска к лицу, которому предъявлен иск, ответчик имеет право быть уведомленным о herkimer it.Вдохновите своих коллег конференцией в нашем отеле, расположенном на живописных территориях, какие сайты онлайн-знакомств не зарегистрированы в графстве Хартфордшир и Кливленде. В нем он участвовал в первом тандемном прыжке с парашютом в Карисбруке над Эверестом, и в настоящее время он готовится к космическому путешествию в этом новом Милфорде, который сделает его первым датчанином на орбите. Однако, если вы хотите отменить бесплатную опцию автоматической оплаты на сайте знакомств вильямсбург, следуйте этим простым инструкциям: войдите в систему и выберите «Управление платежами».Первичные иммунодефициты встречаются у 1 из 2 живорожденных. Хотя бренд говорит, что вы можете просто перейти к фазе обрезки или продлить ускоренную фазу боулдеринга на немного дольше, или переключаться между двумя этапами каждые пару недель. Я даже сейчас, ephrata, чувствую, что вы можете найти очень плохую либерализацию грубой музыки восточного кливленда в вашей стране, но с течением времени элементы определенно будут улучшаться. Если в Greeneville в качестве первых ингредиентов указаны кукуруза, пшеница или соя, вы можете подумать о постепенном переходе на формулу, в состав которой входит белок, обычно курица, как один из основных ингредиентов.Висбех встанешь на барсов и гадюк, и покоришь льва и дракона. где встретятся мусульманские одиночки в Лас-Вегасе. Только один стартовый игрок Харини набрал двузначные очки, а тигры бросили менее 40 процентов с поля. Он говорит о своих планах пересмотреть любые будущие военные контракты Батл-Крик, чтобы Бедфорд удостоверился, что они имеют фиксированные цены. Groton long def: знайте, что ваш мем — это сайт, который каталогизирует мемы. Кредитная карта Malden для более шестидесяти свингеров должна быть на то же имя, что и имя гостя в подтверждении бронирования.
Katrin tz очень большой номер недалеко от центра города enrica tz fillmore это был мой третий раз, когда я останавливался в месте marja-siskos, и мой визит был, как обычно, приятным и соответствовал моим потребностям очень arthur well niklas tz красивое и спокойное место, чтобы остановитесь у очень дружелюбного и отзывчивого хозяина, никлас тз марья, южная австралия, замечательный хозяин. Билл родился 21 мая в городе Понка-Сити, штат Вайоминг. Гектор и Камилла. Магистр бухгалтерского учета и финансов подходит для студентов, заинтересованных в карьере во многих организациях и секторах в области бизнеса, консалтинга и финансов.Наконец-то заказал под ней хайлайн со всеми опциями в белом цвете, прибытие в конце месяца. Titan nation, родители и estes park футбольное сообщество glenwood charlestown благодарит этих спонсоров за поддержку мальчиков! Врачи-натуропаты, желающие получить доступ к разделу «Лаборатории жизни» для меню тестов для одиноких пожилых людей, могут связаться с аналитиком «Рокки Маунтин» для получения прейскуранта в Ливонии и наземных парков. Д-р Абд Эль-Хади работает в колледже Тел-Хай 2 в качестве руководителя академического курса по производству оливкового и оливкового масла Хаворт.Однако многие из богов, которым они поклонялись, были локализованы и теперь известны как пожилые мужчины из Баркервилля, а более молодые женщины — только в восточном Кливленде под их местными именами. Итак, он Ньюхэм пошел и сказал этим монахиням, что если вам понадобится помощь, вы спросите меня, где можно встретить азиатских холостяков в Нью-Йорке. Фактически, у многих симптомы не проявляются в течение 30 и более лет. Дартмутский критический консенсус веб-сайта гласит: «Захватывающая и сложная история иммигрантов, иммигрантов в Германии, останется в памяти Кевани после того, как вы покинете театр.Одна из замечательных функций mac os — это панель управления, специальная среда, в которой находятся виджеты grand rapids, эти мини-приложения, предназначенные для выполнения одной задачи skokie.
лучших сайтов знакомств для пожилых людей, знакомств с молодыми женщинами Христианские сайты знакомств для пожилых людей Одинокие пожилые женщины Где познакомиться с холостыми людьми в Денвере Без членства Сайт знакомств онлайн для пожилых людей в Канаде Пожилой мужчина ищет молодого человека Где встретить канадских одиночек в Орландо США Где встретить японских холостяков в Лондоне Где встретить мусульманских холостяков в Фениксе Где встретить русских холостяков Ищут зрелых мужчин в Техасе Свидания с 50-летними мужчинами Свидания для пожилых людей, не состоящих в браке и старше 50
хумаров 18-я неделя хай, ханси хай 2 дин сунди грудь мне балгам се боль б.. koi безопасное лекарство и домашнее средство прописать kare
Ответ: Здравствуйте, дорогая, вы можете попробовать это от кашля …. 1. Сделайте кадха тулси, имбиря, гвоздики и черного перца и пейте два раза в день. 2. Имбирный чай с тулси для снятия боли в горле. 3. Отварить половину чайной ложки куркумы в стакане воды и выпить перед сном. 4. Часто полощите горло горячей соленой водой. 5. Принимайте сок имбиря с медом трижды в день. Советы и домашние средства, которые помогут вам почувствовать себя лучше при заложенности грудной клетки: пейте много воды.Используйте увлажнитель воздуха или примите горячий душ. Получите постельный режим с приподнятой головой. Пейте горячий чай с лимоном и медом. Сделайте горячий компресс на грудь. Избегайте нездоровой пищи. Надеюсь, это помогло, позаботьтесь о себе …
Ответ: Первое лекарство связано с вашей диетой. Вы должны пить достаточное количество воды, чтобы постоянно поддерживать водный баланс. Это также предотвратит превращение мокроты в слишком густую и вязкую. Употребление большого количества куриного бульона также поможет вам поддержать силы.Мед — еще одно старое средство от кашля и простуды. Другой способ — попробовать паровые ингаляции.
Ответ: Привет, вы можете попробовать это домашнее средство. Делай аджвайн ка сайк. Делайте выпаривание. Пейте имбирно-медовую пасту дважды в день. Это поможет. Для лечения вы должны попросить свой долг выписать безопасные лекарства. Заботиться.
Подобные вопросы с ответами
Вопрос: Mujhe fever khansi n zukam hy 2 din se jis k lye meri dr ne panadol 3 time nd orelox subha sham btai hy orelox ksi ne pragnancy mai use ki hy plz ans me
Ответ: I Не знаю, почему вы, ребята, перекрестно проверяете, что врач прописал здесь лекарства.. Если у тебя есть сомнения в том, что ты говоришь с врачом, мам … Она лучший человек, чтобы это прояснить. Здесь нет никого, кто знает, что Ура раскололась тогда Ура врачу. Пожалуйста, доверяйте Ура врачу, ребята … Иначе поменяйте их.
Вопрос: 15 неделя беременности hu. Головная боль bhut ho RHA. Или боль в нижней части живота b ho RHA. Vomit jaisa feel hota rhta .so kuch b right kha na pi rhi hu.plz, помогите мне, друзья. Vomit di Medicine sai fark na ho rha
Ответ: В это время часто бывает тошнота. Попробуйте имбирь, он помогает от тошноты.Мой врач также посоветовал мне избавиться от тошноты в таблетках B6, которые мне очень помогли. Посоветуйтесь со своим врачом, безопасно ли это для вас.
Вопрос: Привет, просто правая сторона меня 2 din se halka pain ho raha hai ye боль в животе hai ya kuch aur pata nahi chal raha hai mujhe …. Пожалуйста, bataiye kyun ho raha hai или ye normal pain hai ya nahi .. ..
Ответ: Нет проблем, это только из-за того, что ребенок растет, нюансы для освобождения места для ребенка, просто b ase hi hoti to jb doctr se консультируйтесь с kiya to ohnu ne btaya его nrml
Balghami Khansi Ka Ilaj на урду Desi Тоткай: [Средства от мокроты и кашля]
Phelgm Cough Treatment:
(Перевод на английский) Как мы уже обсуждали balghami khansi ka ilaj на урду выше, теперь мы также предоставляем его на английском языке.
Смешайте сок имбиря с медом и храните в холодильнике.
Всякий раз, когда вы страдаете от холода, простуды или боли в груди, примите небольшую ложку.
Изучите khansi ka ilaj (desi totkay на урду) на KFoods.com
بلغمی کھانسی کا علاج ======================= ادرک ا رس نکال کر شہد میں ملالیں۔ بعد میں اسے چاٹنے سے بلغمی کھانسی سردی اور چھاتی کا درد ختم ہوجاتا ہے
Более частая проблема totkay и khansi ka gharedum 9000 во всех возрастных группах — это проблема totkay и khansi ka gharedum
(наиболее распространенная проблема в возрастной группе Balanas в возрастных группах урлум-9000) (наиболее распространенная проблема — Totkay и khansi ka gharedum). в зимние дни каждый сталкивается с этой проблемой.Кашель с мокротой — серьезная проблема для здоровья, если его не лечить вовремя, мокроту легко определить по кашлю, затрудненному дыханию, боли в груди, постоянной потребности в прочистке горла, плохому самочувствию и т. Д., Потому что она содержит серьезные бактерии и вирусы.
Многие из экспертов предлагают лучшие средства и советы для лечения мокроты от кашля и боли в груди, KFoods также здесь для ценных пользователей, которые могут принести несколько простых домашних средств от Balghami Khansi и боли в груди.
При кашле с мокротой и боли в груди — Балгами Ханси Ка Иладж на английском языке =============================== =================== 1) Паровая ингаляция — лучшее и быстрое решение для избавления от мокроты. Кипятите воду в большой миске, накройте лицо водой. полотенцем и паром в течение 10 минут, делайте это упражнение дважды или один раз в день в течение одной недели. 2) Добавьте небольшой кусочек имбиря во время заваривания чая, принимайте эту кехву один раз в день для лучшего результата.
Домашнее средство от кашля мокроты | Ханси ка хакимана Илай
В разделах «Советы по здоровью» и «Тоткай» вы можете самым простым способом проверить Балгами Ханси Ка Иладж.
Пицца — это мое коронное блюдо! Пеку пиццу каждые выходные для любимой семьи, а как её любят мои дети! Ради их довольных улыбок можно постараться. Пицца, замешанная на молоке и дрожжах, отличается особенно нежным, вкусным тестом. Основа пиццы получается мягкой, со слегка хрустящей корочкой. Кусочек такой пиццы с сочной начинкой просто тает во рту. Давайте не будем откладывать и испечем ароматную, вкусную пиццу сегодня. Вариант беспроигрышный, вся семья будет в восторге!
Ингредиенты
Для приготовления пиццы на молоке и дрожжах вам потребуется:
Для теста:
2,5 стакана муки;
1,5 ч. л. сухих дрожжей;
1 ст. л. сахара;
1 ч. л. соли;
1 стакан молока;
1 яйцо;
50 г сливочного масла;
3 ст. л. растительного масла.
Для начинки:
2-3 ст. л. кетчупа;
2 ст. л. майонеза;
200 г свежих шампиньонов;
200 г ветчины;
4-5 помидорчиков черри;
200 г сыра «Российский»;
1 щепотка специй «Итальянские травы».
Стакан объёмом 250 мл.
Этапы приготовления
Для приготовления теста высыпаем муку в глубокую миску.
В муку насыпаем дрожжи, соль, сахар и перемешиваем.
Подогреваем молоко до горячего состояния.
Растворяем в молоке сливочное масло, полученная масса не должна быть очень горячей (не более 40 градусов), так как иначе наши дрожжи так и не заработают.Вливаем молоко с маслом к муке и вбиваем яйцо.
Замешиваем мягкое, эластичное тесто. При замесе по чуть-чуть добавляем растительное масло.
Тесто для пиццы должно получиться легким, нежным, не липнущим к рукам, по консистенции — мягкое, не очень плотное. Накрываем миску с тестом полотенцем и ставим на расстойку на 1 час.
За это время дрожжевое тесто хорошо увеличится, примерно, в 2 раза.
Разделяем тесто на 2 части (из этого количества у меня получается 2 больших пиццы диаметром 34 см). Из одной части я приготовила пиццу, а из второй части «кальцоне» (закрытую пиццу). Распределяем тесто по форме, которую надо предварительно смазать растительным маслом.
Тесто покрываем смесью кетчупа и майонеза.
Шампиньоны чистим от пленки и нарезаем на плоские ломтики.
Сверху майонеза с кетчупом выкладываем нарезанные на пластины шампиньоны.
Ветчину нарезаем на брусочки и выкладываем между шампиньонами, посыпаем итальянскими травами.
Покрываем начинку пиццы сыром, натертым на крупной терке.
Поверх сыра выкладываем помидорчики черри, нарезанные на кружочки.
Ставим пиццу, замешанную на молоке и дрожжах, в разогретую духовку и выпекаем до подрумянивания (примерно, 20-25 минут) при температуре 180 градусов.
Дрожжевая пицца на нежном тесте, замешанном на молоке, готова! Ее аромат не оставит равнодушными никого, ваши близкие будут в восторге!
Приятного аппетита вам, друзья!
Дрожжевое сдобное тесто для пиццы (тонкая основа)
Доброго времени суток. Сегодня я хочу поделится с вами рецептом приготовления дрожжевого сдобного теста для пиццы. Это тесто можно использовать для приготовления пиццы на тонкой и пышной основе.
Для того чтобы получить пиццу на тонкой основе, тесто нужно раскатать как можно тоньше в идеале 1-2 мм. Перекладываем в форму, смазываем соусом или оливковым маслом, посыпаем специями, кладем начинку и тертый сыр и отправляем в духовку. Если дать тесту отдохнуть, то в результате оно может подняться.
Если вы любите пиццу на пышной основе, то тесто нужно раскатать чуть толще 3-5 мм. В результате при запекании оно увеличится в объеме в 1,5-2 раза.
Тесто для пиццы можно замешивать вручную, а можно воспользоваться помощью хлебопечки. В таком случае ингредиенты нужно закладывать в следующем порядке: молоко, яйца, сахар, соль, оливковое масло, мука, сухие дрожжи. Если вы используете свежие дрожжи, то их нужно предварительно залить теплым молоком и оставить на 10-15 минут пока не появится шапочка из пены, и только потом добавлять в хлебопечку вместе с остальным молоком.
Из такого количества ингредиентов получается пицца диаметром 30-32 см. или 22*40 см.:
На тонкой основе 4 шт.
На пышной основе 2-3 шт.
P.S.: Противень или форму обязательно нужно смазывать маслом, или застелить пергаментом для выпечки, благодаря этому тесто не будет прилипать к форме.
Когда вы наносите на тесто соус-основу, то старайтесь покрыть соусом все тесто, тогда оно не будет слишком сухим по краям.
Другие рецепты теста для пиццы:
Рецепты приготовления домашней пиццы с этим видом теста:
Пицца с курицей, шампиньонами и сыром без томатной основы
Пицца с салями, колбасой, помидорами, моцареллой, твердым сыром, охотничьими колбасками и зеленью
Пицца с домашними колбасками, салями, беконом, моцареллой, твердым сыром и зеленью на тонкой основе
Пицца с салями, беконом, моцареллой, грибами, прошутто и сыром
Пицца Цезарь
Ингредиенты
Молоко — 200 мл
Яйца — 2 шт.
Сахар — 1 ч.л.
Соль — 0,5 ч.л.
Мука — 400-500 г
Дрожжи сухие (свежие 25 г) — 5 г
Оливковое масло — 2 ст. л.
Рецепт приготовления тонкого дрожжевого сдобного теста для пиццы
Дрожжи залить небольшим количеством теплого молока (35-40*С), добавить щепотку сахара и слегка перемешать. Оставить на 10-15 минут пока дрожжи не активизируются.
Дрожжи должны начать действовать, а над молоком должна появится шапочка из пены.
Затем добавляем яйца, сахар, оставшееся молоко, соль и оливковое масло.
Все хорошо перемешиваем.
Постепенно добавляем просеянную муку и замешиваем тесто.
Вымешиваем тесто. У вас должно получится мягкое, не слишком липкое тесто. После этого возвращаем тесто в миску, накрываем мокрым полотенцем или пищевой пленкой и ставим в теплое место без сквозняков, пока тесто не увеличится в объеме в два раза. На это уйдет 50-70 минут.
Готовое тесто достать из миски, разделить на несколько частей и тонко раскатать. Для тонкой пиццы тесто нужно раскатывать в 1,5-2,5 мм толщиной. Если раскатать тесто толще, то оно поднимется и пицца будет более пышная. Этого теста хватает на 4 пиццы диаметром 30-32 см. на тонкой основе и 2-3 пиццы на пышной основе.
Приятного аппетита!
Видео рецепт Тесто для пиццы дрожжевое
Дрожжевое тесто для пиццы рецепт с фото, как приготовить на Webspoon.ru
Видео к рецепту «Дрожжевое тесто для пиццы»
Тесто на свежих дрожжах
Это тесто отлично подходит для приготовления пиццы! Его можно раскатывать тонко или наоборот делать потолще для приготовления пиццы с толстой основой! Также это дрожжевое тесто можно заготовить впрок, оставив в холодильнике, если приготовление пиццы планируется на ближайшие сутки, или заморозить — тогда тесто может сохранить свои свойства до двух недель. С дрожжевым тестом приятно работать, и результат всегда превосходный! Из данного количества ингредиентов теста хватает на две тонкие пиццы диаметром 26 см.
Как приготовить «Дрожжевое тесто для пиццы» пошагово с фото в домашних условиях
Шаг 1
Ссылка
Для приготовления дрожжевого теста для пиццы нам понадобится пшеничная мука, свежие дрожжи, соль, масло оливковое, тёплая кипячённая вода.
Шаг 2
Ссылка
Дрожжи заливаем 50 мл тёплой кипячённой воды, всыпаем 2 ст. л. муки.
Шаг 3
Ссылка
Перемешиваем — у нас получается жидкая кашица. Оставляем нашу опару на 20 минут. За это время дрожжи вступят в реакцию и появятся пузырьки в тесте.
Шаг 4
Ссылка
Оставшуюся муку насыпаем на рабочую поверхность в виде воронки, в центр которой насыпаем соль.
Шаг 5
Ссылка
Выливаем на соль опару.
Шаг 6
Ссылка
Начинаем аккуратно замешивать тесто, подмешивая муку, которая лежит вокруг и подливая оставшуюся воду.
Шаг 7
Ссылка
Примерно в середине замеса в ещё липкое тесто вливаем оливковое масло и продолжаем месить.
Шаг 8
Ссылка
Когда тесто будет замешано, формируем из него два шара, накрываем полотенцем и оставляем на 2 часа. По прошествии этого времени тесто можно использовать для приготовления пиццы или заморозить, если приготовление пиццы планируется в будущем.
Быстрое дрожжевое тесто для пиццы
Пицца — это универсальный перекус. Когда нет времени на приготовление сложного блюда и нужно накормить семью или приготовить лёгкий перекус для пикника, рецепт простой пиццы приходит к нам на помощь. Хочу поделиться своим любимым рецептом быстрого дрожжевого теста, из которого пицца получается тонкая и вкусная, ну а начинку вы можете взять любую. Из количества ингредиентов для теста, указанных в этом рецепте, получается две больших пиццы диаметром 30 см.
Ингредиенты:
Для теста:
мука пшеничная2 стакана
дрожжи сухие1 ч. л.
вода170 мл
соль1/4 ч. л.
масло растительное 1 1/2 ст. л.
Для начинки:
салями
твердый сыр
помидоры свежие
огурцы маринованные
красный лук
томатный соус (кетчуп)
Число порций: 12Время приготовления: 50 минут
Рецепт приготовления
Шаг 2: Смешиваем сыпучие ингредиенты теста для пиццы
Муку просеять в глубокую миску, добавить дрожжи и соль. Всё слегка перемешать.
Шаг 2: Вливаем воду и масло
Далее влить тёплую воду и масло. Замесить тесто.
Шаг 3: Замешиваем тесто
Хорошо вымесить, пока тесто не станет эластичным и не липким. Сформировать из теста шар, оставить тесто на столе, прикрыв его полотенцем или пищевой плёнкой. Пока тесто отдыхает (а это займет минут 15-20) приготовить начинку.
Шаг 4: Нарезаем начинку для пиццы
Я использовал: салями, маринованные огурцы, свежие помидоры, красный лук и сыр твёрдых сортов. Салями, помидоры, огурчики нарезать тонкими кружочками, лук почистить и нарезать тонкими полукольцами. Сыр натереть на крупной тёрке.
Шаг 5: Формируем пиццу
Готовое тесто разделить на две или три части. Ориентируйтесь с размером пиццы по своему желанию. Раскатать тесто скалкой в круг и выложить получившеюся основу для пиццы на противень. Противень предварительно смазать растительным маслом. Смазать основу для пиццы томатным соусом. Затем выложить начинку: лук,салями, огурчики, помидоры.
Шаг 6: Ставим в духовку
Затем щедро посыпать пиццу тёртым сыром и поставить в заранее разогретую духовку.
Шаг 7: Выпекаем
Выпекать пиццу при 180 градусах примерно 20 минут до готовности. Горячую пиццу нарезать на кусочки и подать к столу. Приятного аппетита!
Автор:Дмитрий Коржавин
Рецепты теста для пиццы
Заказать пиццу
От начинки, конечно, во многом зависит вкус пиццы. Но не во всем. Важный компонент любой пиццы, будь она итальянского происхождения или американского — это тесто. Возьмите одну и ту же начинку, но положите ее на разные лепешки, разница вас сильно удивит. Пышное или тонкое, на кефире или слоеное, дрожжевое или без дрожжей — рецептов теста для пиццы много. Попробуем разобраться в популярных рецептах теста для домашней пиццы и поделиться ими с вами.
1. Рецепт теста без дрожжей для пиццы:
10 ст. л. муки с горкой, 125 мл воды, 1 ст. л. крахмала, 0,5 ч. л. соли, 3 ст. л. растительного или оливкового масла. Подходит для вегетарианской пиццы, пиццы из морепродуктов и закрытой пиццы кальцоне. Этот простой рецепт для пиццы позволяет быстро получить тонкое тесто для любой начинки по-итальянски.
2. Рецепт дрожжевого теста для пиццы:
Мука пшеничная высшего сорта 400 г, сухие дрожжи 1 пакетик (10 г), соль – 10 г, сахар – 15 г, вода – 200 мл. После замешивания теста необходимо дать ему постоять в теплом и темном месте, чтобы дрожжи начали действовать. Рецепт дрожжевого теста оптимально подходит для американских сортов пиццы, которые требуют пышного теста. Именно дрожжи делают рецепт пышного теста простым и воздушным.
3. Рецепт теста на кефире:
Кефир, кислое молоко или сметана 400 г, яйца 2 шт., соль 1/2 ч. л., сахар 1 ч. л., мука 2,5 ст., сода 1/2 ч. л. без верха, уксус для гашения соды.
Мудрые хозяйки любят рецепт пиццы с тестом на кефире за то, что в нем есть один секрет: структура теста словно впитывает в себя начинку, обволакивает ее, поэтому пицца получается настоящей лепешкой из нежной основы, соуса, овощей и мяса/рыбы. В других рецептах кусочки начинки остаются на поверхности, что многим нравится больше, чем такая цельная консистенция блюда. Тесто на кефире подходит для любого сорта пиццы.
4. Рецепт пиццы из слоеного теста:
Тесто слоеное бездрожжевое: мука пшеничная 3 стакана, яйцо 1 шт., соль ¼ ч. л., уксус 9% 3 ч. л., сливочное масло 200 г, мука для масла 50 г, вода.
Тесто слоеное дрожжевое: мука пшеничная 2 стакана, молоко или вода 250 мл, дрожжи 20 г, сахар 1 ст. л., соль ½ ч. л., 1 яйцо, сливочное масло 200-300 г.
Само по себе слоеное тесто готовится достаточно долго и непросто. Это не рецепт быстрого теста для пиццы, слоеное тесто требует определенных навыков. Однако этот рецепт, если с ним справиться, удачно подходит для мини-пиццы, вегетарианской пиццы, пиццы с мясом. Чтобы сэкономить время, можно купить слоеное тесто в любом супермаркете города. В замороженном виде оно хранится долго.
Дрожжевое тесто для пиццы рецепт
Поделиться с друзьями:
Фотография блюда: Кон Пулос
Дрожжевое тесто для пиццы — подробный рецепт приготовления.
Рекомендуем
Время: 2 час. 10 мин. Сложность: средне Количество: 900 гр. теста на две пиццы
3 ст. л. оливкового масла, плюс для смазывания чаш
3 3/4 ст. пшеничной муки высшего сорта, плюс для замеса
1,5 ч. л. мелкой соли
Приготовление блюда по рецепту:
Налить в миску 1 1/3 ст. теплой воды (40°С), добавить сахар и растворить, затем добавить дрожжи. Оставить дрожжи при комнатной температуре до образования пены, приблизительно 10 мин. Примешать оливковое масло.
Просеять в большую чашу муку и соль. Сделать в центре муки углубление и влить дрожжи. Перемешать все ингредиенты деревянной ложкой.
Переложить тесто на слегка посыпанную мукой рабочую поверхность. Месить тесто, до тех пор, пока оно не станет мягким и эластичным, приблизительно 5 мин, подсыпая больше муки в случае необходимости. Разделить тесто на две части и сформировать шары. Смазать две большие чаши оливковым маслом, положить в них тесто и обмазать сверху оливковым маслом. Накрыть чаши полиэтиленовой пленкой и оставить тесто при комнатной температуре, пока оно не увеличится в два раза, приблизительно 1 ч. 30 мин.
Хранить готовое тесто для пиццы в морозильной камере в течение 1 месяца.
Категории:
Безопарное дрожжевое тесто для пиццы — пошаговый рецепт с фото
Приготовление безопарного дрожжевого теста для пиццы:
1подготавливаем воду или молоко.
Для того чтобы растворить дрожжи, нам понадобится теплая вода или молоко. Поэтому выливаем жидкость в турку и ставим емкость на маленький огонь. Буквально через 1-2 минуты вода или молоко должны подогреться и слегка стать теплыми. Внимание: жидкость не должна быть горячей, так как дрожжи могут «не ожить». Сразу же после этого выключаем конфорку, а молоко или воду переливаем в свободную миску.
2подготавливаем дрожжи.
Выкладываем дрожжи в миску с теплой жидкостью. Воспользовавшись столовой ложкой, разводим дрожжевой компонент до тех пор, пока вода или молоко не поменяют цвет и на поверхности не будут плавать кусочки дрожжей. На 5 минут ставим миску в теплое место. За это время смесь начнет пузыриться.
3подготавливаем муку.
С помощью сита просеиваем муку в другую свободную миску. Этот процесс насытит муку кислородом, и тесто получится более воздушным и пышным. Кроме этого, мы избавимся от возможных мучных комочков.
4готовим безопарное дрожжевое тесто для пиццы.
В середине горки из муки чистыми пальцами руки делаем небольшое углубление. В него выливаем разведенные дрожжи и оливковое масло, а также добавляем соль. Все хорошо перемешиваем столовой ложкой до однородности. После этого начинаем замешивать смесь уже чистыми руками в течение 10-15 минут до тех пор, пока она не станет эластичной, гладкой и не перестанет прилипать к рукам. Внимание: если вам удобнее месить тесто на плоской поверхности, тогда можете присыпать мукой кухонный стол и делать это здесь.
После этого формируем из теста шар, накрываем тканевым полотенцем и ставим в теплое место настаиваться в течение 1,5-2 часов.
За этот период времени тесто должно увеличиться в объеме в 2 раза. Как только это произойдет, нужно еще раз слегка замешать тесто, чтобы из него вышел высь углекислый газ, и можно готовить пиццу.
5подаем безопарное дрожжевое тесто для пиццы.
Из расчета ингредиентов, указанных в рецепте, должно получиться 2 круглых пиццы, диаметром приблизительно 30 сантиметров. Готовое тесто выкладываем на кухонный стол, присыпанный небольшим количеством муки, и раскатываем в пласт с помощью скалки. Можно также растянуть тесто пальцами уже на противне и только после выкладывать различные ингредиенты для пиццы. Приятного вам аппетита!
Советы к рецепту
– вместо свежих дрожжей можно использовать сухие. Тогда для такого количества ингредиентов нам понадобится 1/3 часть маленького пакетика;
– для приготовления дрожжевого теста необходимо использовать только свежие по дате изготовления дрожжи, а также муку высшего сорта и тонкого помола;
– для разведения дрожжей температура воды или молока должна быть примерно 35°С.
Бездрожжевое тесто для пиццы (без замешивания и раскатывания)
Это бездрожжевое тесто для пиццы — очень простой рецепт корочки для пиццы. Без дрожжей, без замеса, без раскатывания. Я называю это тестом для экстренной пиццы, но его еще называют безумной пиццей с корочкой. В нем используется жидкое тесто, которое отлично подходит для пиццы на тонком тесте. Тесто готово всего за несколько минут для легкой домашней пиццы на ночь.
Я искал действительно легкое бездрожжевое тесто для пиццы. У меня есть двухкомпонентное бездрожжевое тесто для пиццы, которое я часто использую, но рецепт теста, которым я делюсь сегодня, еще проще, потому что не нужно замешивать или раскатывать.
Для приготовления теста требуется около 5-10 минут, после чего его можно отправить в духовку для выпекания.
В этом месяце мы уже 3 раза устраивали вечер домашней пиццы благодаря этой супер-легкой корочке для пиццы.
Ингредиенты для корки для пиццы
Мука
Соль
Итальянская приправа
Яйца
Молоко
Да, для этого теста нужно всего 5 ингредиентов. У меня были сомнения, когда я впервые попробовал.Но это полностью работает.
Текстура
Тесто для пиццы получается красивым и тонким, с хрустящими краями и мягкой жевательной серединкой. На вкус это похоже на тонкое тесто для пиццы.
Как приготовить безумную корочку
Вы добавляете все ингредиенты в большую миску и взбиваете до однородной массы.
Затем вылейте жидкое тесто на выстланный противень, распределив его как можно тоньше с помощью шпателя.
Сначала добавьте сырые начинки, распределив их по тесту.
Выпекать около 20 минут или до золотистой корочки.
Добавьте томатный соус, сыр и оставшуюся начинку. Поместите обратно в духовку, чтобы готовить, пока сыр не расплавится, а начинка не приготовится.
Важные советы по приготовлению пищи
Мне потребовалось несколько попыток, чтобы понять, как лучше всего приготовить эту пиццу, поэтому я хочу поделиться ими с вами, чтобы вы смогли сделать это правильно с первой попытки.
Исходный рецепт, который я использовал, требует противня / сковороды 10 x 15 дюймов, который у меня нет.Если вы готовите много листовых лепешек, вы можете владеть сковородой такого размера и использовать ее. Но вместо этого я использовал свой стандартный противень для печенья, который немного больше по размеру. У вас не будет достаточно теста, чтобы растекаться до краев, поэтому я оставил примерно 1/2 дюйма от краев формы, чтобы тесто оставалось на месте и не растекалось во время выпечки.
Очень важно, чтобы вы положили слой топпинга до запекания корочки. Это потому, что корочка вздувается и пузырится во время запекания.Вес начинки предотвратит ее чрезмерное вздутие (вы все равно получите пышку, но после того, как вы добавите соус и сыр, все это утяжелится). Вам не нужно ждать, чтобы добавить все начинки в конце. Я рекомендую добавить много сырых мясных начинок и овощей, которые будут готовиться в этом нижнем слое, и оставить достаточно быстро приготовленные начинки для второго запекания.
Этот рецепт лучше всего подходит для большого количества начинок, потому что они предотвращают слишком пухлую корочку пиццы.Если вам нравится минимальная начинка, это все равно подойдет, но ваша пицца не будет выглядеть так красиво.
Тесто для пиццы
1 стакан универсальной муки
1/2 чайной ложки соли
1 чайная ложка итальянской приправы
2 больших яйца
2/3 стакана обезжиренного молока
Дополнительные начинки
8 унций измельченной итальянской колбасы или говяжий фарш
16 ломтиков пепперони
1/2 зеленого болгарского перца, тонко нарезанного
3 тонко нарезанных гриба
1 ½ стакана соуса для пиццы
1 стакан тертого сыра моцарелла
Разогрейте духовку до 425 ° F.Выстелите форму для выпечки размером 18 на 12 дюймов пергаментной бумагой.
В большую миску добавьте все ингредиенты теста для пиццы. Взбивайте, пока тесто не станет однородным и не станет комковатым.
Вылить тесто на подготовленный противень. Используйте лопатку, чтобы распределить тесто тонко и равномерно по сковороде, оставляя края около 1/2 дюйма по периметру вокруг формы для выпечки, где нет теста.
Положите колбасу / говяжий фарш, перец, грибы и любые сырые начинки поверх жидкого теста.Убедитесь, что они распределены равномерно, и постарайтесь, чтобы у них было много начинки. Единственной начинкой, которую я оставил на конец, были пепперони, так как они уже приготовлены. Когда тесто испечется, оно вздувается. Начинка утяжеляет тесто и не дает ему слишком сильно вздуться.
Выпекайте 20 минут в середине духовки или пока корочка не станет коричневой и хрустящей по краям. Вздутие корки — это нормально, особенно на участках без начинки.Когда вы добавите соус и сыр и сделаете второе запекание, корочка станет более гладкой.
Удалите корку из духовки. Равномерно распределите соус для пиццы по корке, оставляя около 2,5 см края корки без соуса для пиццы. Посыпьте сверху сыром и оставшейся начинкой (тогда вам следует добавить приготовленную начинку, например, пепперони). Я поместил большую часть своего сыра в промежутки между начинками, но если вам нравится много сыра, вы можете использовать более 1 чашки и намазать сыром полный слой на корке, но он покроет вашу начинку.
Поместите пиццу обратно в духовку и готовьте 5-7 минут или до тех пор, пока сыр не расплавится, а начинка полностью не приготовится. Нарежьте и подавайте.
Рецепт из простой курицы
В оригинальном рецепте использовалась форма 10 x 15 дюймов, размер которой используется для листовых пирогов, но он меньше стандартного листа для печенья. У меня нет сковороды такого размера, поэтому я использовал стандартный противень размером 12 x 18 дюймов. Рецепт все еще работает, корочка просто не достигает края сковороды.Я не рекомендую использовать форму для выпечки размером 9 x 13 дюймов. Это слишком мало, и ваше тесто в конечном итоге станет более густым и мягким, а не таким хрустящим.
Обязательно добавьте много начинки перед выпеканием корочки. Это утяжелит корку, иначе она будет пузыриться и вздуваться, если нет веса. После первого запекания ваша корочка будет выглядеть неровной из-за вздутия там, где нет начинки, но как только вы нанесете соус и сыр, она утяжелит корочку пиццы.
Обязательно выпекайте корочку до среднего коричневого цвета и до хрустящей корочки на первом выпечке.Так корочка не станет слишком мягкой после добавления томатного соуса.
Представленная информация о питании является приблизительной, основанной на онлайн-калькуляторе питания. Я не сертифицированный диетолог. Пожалуйста, проконсультируйтесь с профессиональным диетологом или врачом для получения точной информации и любых диетических ограничений и проблем, которые могут у вас возникнуть.
Как приготовить итальянскую пиццу: простое пошаговое руководство
Хотите узнать, как приготовить настоящую итальянскую пиццу ? Самый лучший способ — получить уроки от шеф-поваров в одной из лучших пиццерий Рима в нерабочее время.Но если вы не собираетесь в ближайшее время быть в Риме, ваш следующий лучший вариант — проверить этот рецепт от команды «Прогулки по Италии».
Самое главное — приготовить итальянское тесто для пиццы! Это больше, чем просто основа для пиццы. Тесто — это то, что придает пицце ее текстуру, сохраняет вкусовые качества и, если все сделано правильно, может заставить вас почувствовать себя так, будто вас перенесли обратно в Италию.
Но сначала:
Немного о пицце в Италии…
Несмотря на то, что пицца и Италия стали самой популярной итальянской едой за рубежом, не всегда они были синонимами.Фактически, пицца даже не была изобретена до 19 века, когда она зародилась как фаст-фуд на улицах Неаполя. Вначале (и мы бы поспорили, что даже сегодня) чем проще пицца, тем лучше: классическая пицца наполетана была просто тестом с томатным соусом из помидоров марцано, орегано или базилика, немного чеснока, соли и т. Д. и оливковое масло. (все, что вам нужно знать о выборе лучшего оливкового масла, читайте в нашем посте.)
Но это еще одна пицца из Неаполя, с самой красивой родословной.Когда королева Маргарита приехала в Неаполь в 1889 году, она была очарована местным пекарем, который приготовил в ее честь пиццу с цветами нового флага только что объединенной Италии: красные помидоры, белая моцарелла и зеленая Бэзил. Да, вы уже догадались. Теперь она называется пицца маргарита (или маргарита, в некоторых меню).
Конечно, итальянская кухня очень региональных, как и итальянская пицца. (Хотя любая настоящая итальянская пицца всегда должна быть приготовлена в дровяной печи; на самом деле, пиццерия без пиццы даже по закону не может называться пиццерией!).Эта всемирно известная пицца в Неаполе известна как «пицца альта» (толстое тесто), в то время как пицца в Риме традиционно тонкая и хрустящая.
Как и вся остальная итальянская кухня, итальянская пицца самая лучшая и самая настоящая, если она сделана из свежих местных ингредиентов, особенно из любых, которые являются DOP (вы можете прочитать полное объяснение этого замечательного маленького термина в нашем блоге о DOP-продуктах) . Мы не говорим о приготовленном в микроволновой печи тесте и синтетическом сыре, которые вы видите сейчас в Италии и за рубежом, а о чем-то , совершенно о другом.
Лучший способ попробовать, кроме настоящей пиццерии с отличными ингредиентами и дровяной печью? Сделай это дома!
Подробнее: Единственный рецепт итальянской лазаньи, который вам когда-либо понадобится
Что нужно для итальянской пиццы
Изготавливает тесто для 4 пицц, каждая примерно 12 дюймов в диаметре:
6 столовых ложек оливкового масла первого холодного отжима
1,5 чайных ложки соли
2 чайные ложки сахара
* Примечание о муке: В Италии, «00» или « doppio zero», мука является самой рафинированной мукой самого тонкого помола. Недоступно там, где вы находитесь (или слишком дорого?). Универсальная мука тоже подойдет!
Как приготовить настоящую итальянскую пиццу
Просто выполните следующие шаги:
Сбрызните дрожжи в миску среднего размера теплой водой .Мы не имеем в виду жарко и не имеем в виду холод … мы имеем в виду тепло! Это дрожжи больше всего любят. Перемешивайте, пока дрожжи не растворятся.
Выложите почти всю муку на стол в форме вулкана. (Подумайте о горе Везувий… уместно, поскольку Неаполь — король всех городов пиццы!).
Залейте смесь дрожжей и теплой воды вместе с другими ингредиентами в «кратер» вулкана.
Замесите все вместе в течение 10–15 минут, пока тесто не станет гладким и эластичным, а поверхность будет посыпана мукой.
Смажьте миску оливковым маслом и положите внутрь тесто. Переверните тесто так, чтобы его верх был слегка смазан маслом.
Накройте миску и отложите тесто, чтобы оно оставалось на минимум на четыре или пять часов.
( необязательно для тех, кто хочет свою пиццу действительно подлинный ). Сделайте ножом крест на тесте. По старинной итальянской традиции это считается способом «благословения хлеба».
Разогрейте духовку примерно до 400 ° F или примерно до 200 ° C.
Вылейте тесто из чаши и снова на посыпанную мукой поверхность. Ударьте его, избавляясь от пузырьков. (Примечание: Сейчас самое время завербовать ребенка, у которого больше энергии, чем они знают, что делать!).
Разделите тесто пополам и дайте ему постоять несколько минут.
Скатайте каждую секцию в 12-дюймовый диск. Теперь у вас есть шанс решить, какой толщины вы хотите получить пиццу! Хотите пиццу alta (по-неаполитански) или pizza bassa (по-римски)? Только помните, ваша корочка немного вздувается во время запекания!
Выложите тесто на смазанный маслом противень для пиццы или противень.
Добавьте томатный соус, если хотите пиццу rossa (красная пицца). Многие пиццы в Италии на самом деле состоят из пиццы бьянка и без томатного соуса, так что не думайте, что вам это нужно! Смажьте края корочки небольшим количеством оливкового масла.
Выпекайте каждую пиццу примерно 10 минут, затем добавьте сверху сыр моцарелла (нарезанный или натертый на терке), а также любые другие ингредиенты.
Дайте пицце запечься до тех пор, пока корочка не станет коричневой, а сыр не расплавится.Подняв пиццу, чтобы заглянуть под нее, вы можете убедиться, что дно тоже подрумянилось.
Достаньте пиццу из духовки и, чтобы придать ей истинный итальянский оттенок, украсьте листиками базилика. И наслаждайтесь!
Изучение еды — одна из величайших радостей путешествия по Италии. Если вы хотите узнать о приготовлении пиццы наиболее аутентичным способом, посетите наш гастрономический тур по Риму с классом по приготовлению пиццы. Как вы можете видеть в видео ниже, мы проведем вас в настоящей римской пиццерии, чтобы провести внеурочное занятие по всем маленьким секретам, которые эксперт pizzaiolos разрабатывал на протяжении нескольких поколений.
И спасибо Лоредане из Ле-Марке, Италия, за предоставленную проверенный, аутентичный рецепт итальянской пиццы!
Тесто для пиццы на 1 час • Рецепт теста для пиццы «Вечер четверга»
Вооружившись этим простым рецептом теста для пиццы за 1 час, вы можете приготовить домашнюю пиццу даже в самые загруженные будние вечера. Все, что вам нужно, это большая миска с крышкой, прочная деревянная ложка и некоторые ингредиенты, которые, вероятно, уже есть на вашей кухне: быстрорастворимые дрожжи, сахар, соль, мука и оливковое масло.Перемешайте, дайте ему подняться хотя бы 45 минут, и все готово!
Это обновление рецепта теста для пиццы в будние дни (адаптированного из теста для пиццы в буклете рецептов кухонного комбайна Cuisinart), с которого все началось. Это первый рецепт, который я демонстрирую на каждом уроке по приготовлению пиццы, который я преподаю, и к нему я обращаюсь каждый раз, когда кто-то говорит мне, что его пугает идея приготовить пиццу дома. У вас есть большая миска и деревянная ложка? Тогда вы сможете освоить 1-часовое тесто для пиццы — обещаю.(Как только вы освоитесь и начнете регулярно взбивать пиццу, подумайте о том, чтобы вложить 15 долларов в венчик для теста, который быстро замесит тесто. * Как сотрудник Amazon, я зарабатываю на соответствующих покупках. *)
Так чего же вы ждете? Я постарался сделать рецепт, представленный ниже, максимально простым для выполнения. И я даже снял видео, чтобы вы могли продвигаться по нему шаг за шагом.
Поскольку это тесто для пиццы по будням поднимается намного меньше времени, чем по моим рецептам Slow-Rise и неаполитанским рецептам, оно делает корочку менее воздушной и немного более плотной и хлебной.Однако вкус не сильно отличается. Более того, более плотная структура корки лучше выдерживает большое количество начинки. Попробуйте и дайте мне знать, что вы думаете!
Тесто для пиццы на час в фотографиях
Тесто до и после подъема. После того, как шарики из теста сформированы и им дается время отдохнуть, они готовы к растяжке. . . Самодельный шарик из теста для пиццы — лучший (и самый вкусный) чистый лист. Распечатать рецепт
Тесто для пиццы на 1 час
Вооружившись этим простым рецептом теста для пиццы за 1 час, вы можете приготовить домашнюю пиццу даже в самый загруженный будний вечер.Все, что вам нужно, это большая миска с крышкой, прочная деревянная ложка (или венчик для теста, если вам это нравится) и некоторые ингредиенты, которые у вас, вероятно, уже есть на вашей кухне: быстрорастворимые дрожжи, сахар, соль, мука и оливковое масло. Перемешайте, дайте ему подняться хотя бы 45 минут, и все готово!
Время подготовки 10 минут
Время нарастания 1 час
Общее время 1 час 10 минут
Курс: закуска, основное блюдо
Кухня: американская, итальянская
Ключевое слово: 1-часовое тесто для пиццы, тесто для пиццы, рецепт теста для пиццы, тесто для пиццы по будням
На 2 шарика из теста для пиццы
Стоимость: 5 долларов.00
Ингредиенты
3-1 / 3 стакана хлебной муки или универсальной муки, пропитанной и выровненной (490 грамм)
В большой миске смешайте муку, дрожжи, соль и сахар. Перемешайте деревянной ложкой или венчиком для теста, пока все не смешается.
Влейте теплую воду и перемешайте деревянной ложкой или венчиком для теста, пока не образуется лохматое тесто, а на дне чаши останется только немного сухой муки.
Если у вас есть кольца на пальцах, снимите их. Месите тесто в миске обеими руками, пока на дне миски не перестанет оставаться сухая мука и тесто не превратится в шар. Начните с того, что протыкайте тесто кончиками пальцев и сдавливайте его кулаками, а затем, когда сухая мука смешается, продолжайте складывать и прижимать его ладонью, пока тесто не перестанет прилипать к вашим рукам и не останется вместе. в гладком шаре.(Весь этот процесс займет всего несколько минут.)
Возьмите большую миску (желательно с крышкой) и сбрызните оливковым маслом, чтобы покрыть ее изнутри. (Или вы можете очистить миску, в которой готовили тесто, и использовать ее.) Поместите шарик из теста в смазанную маслом миску, плотно накройте крышкой или полиэтиленовой пленкой и поставьте в теплое место, чтобы он поднялся как минимум на 45 минут. или до 2 часов. (Зимой, когда у меня на кухне холодно, я даю тесту подняться на пол или на стул возле батареи отопления.)
Проверьте тесто через 45 минут. Он должен был надуть и вырасти как минимум на 50 процентов, чтобы заполнить чашу; в теплый день он, вероятно, увеличится вдвое, и на дне будут маленькие пузыри. Вы можете скатать тесто и использовать его сейчас, или вы можете дать ему подняться еще час или около того, чтобы тесто получилось немного более воздушным.
Слегка посыпьте чистую рабочую поверхность мукой. Разделите тесто на две равные части и сформируйте каждый кусок в шар, растягивая края внизу и захватывая нижнюю часть шара кулаком.Поместите шарики теста на посыпанную мукой рабочую поверхность и накройте перевернутой миской или куском полиэтиленовой пленки. Дайте настояться 10-15 минут или пока шарики не начнут немного вздуваться. (Если вы спешите, вы можете пропустить это дополнительное время отдыха и раскатать шарики из теста сразу после их формирования.)
Чтобы растянуть / раскатать тесто: возьмите один шарик из теста и поместите его на решетку. слегка посыпанная мукой поверхность. Отложите другой шарик из теста под миской, чтобы он не высох.
Слегка разгладьте тесто рукой или скалкой.(Это поможет сохранить его даже тогда, когда вы его растягиваете или раскатываете.) Возьмите тестовый диск и осторожно потяните за одну сторону. Если он легко поддается, то у вас не должно возникнуть проблем с его растяжением: продолжайте вращать и осторожно дергать за края, позволяя ему свисать с вашего предплечья, чтобы сила тяжести выполняла свою работу, и осторожно перемещайте кулак снизу от центра к краям, пока у вас есть 12-дюймовый патрон. Если сплющенный тестовый диск почти не поддается, когда вы дергаете его в первый раз, возможно, вам лучше вместо этого раскатать его.
Finito! Сверху и выпекайте тесто, затем повторите процесс растягивания или скатывания со вторым шариком теста и топом и выпекайте и этот. (Или, если вы делаете только один шар из теста, вы можете заморозить второй шар в пакете с застежкой-молнией или охладить его в герметичном контейнере на срок до 2 дней (просто убедитесь, что вы его разморозили и дайте ему подойти) до комнатной температуры перед растяжением)
Видео
Связанные
Легкое бездрожжевое тесто для пиццы на одну (15 минут) • Zona Cooks
доля
484
Штырь
10.5K
Вкусно
51
Это быстрое и легкое бездрожжевое тесто для пиццы для одного. Оно немного легче и пышнее, чем обычное тесто для пиццы, с прекрасным вкусом и готово к употреблению всего за 15 минут.
Легкое бездрожжевое тесто для пиццы, небольшая партия на одну
Этот рецепт представляет собой рецепт теста для пиццы на одну порцию небольшой порции без дрожжей.
Подавайте это с освежающим бокалом персиковой сангрии или этих ромовых сладостей.
Если вы задумывались, как приготовить тесто для пиццы без дрожжей, это действительно очень просто.
Можно ли использовать безглютеновую муку в тесте для пиццы?
Вы можете заменить универсальную муку без глютена на обычную универсальную муку, используя то же количество.
Как приготовить тесто для пиццы с нуля без дрожжей:
Разогрейте духовку до 425 градусов F (220 C). Выстелите небольшой противень пергаментной бумагой.
Этот пост содержит партнерские ссылки.Без дополнительных затрат для вас, если вы перейдете по партнерской ссылке и сделаете покупку, я могу получить небольшую комиссию. Это раскрытие относится ко всем ссылкам Amazon.
В небольшой миске или настольном миксере смешайте все ингредиенты и перемешайте до образования шарика из теста. Щелкните, чтобы перейти к настольному микшеру.
Если тесто слишком влажное и липкое, всыпайте понемногу муки. Если тесто слишком сухое, добавляйте молоко понемногу.
С помощью скалки раскатайте тесто на слегка посыпанной мукой поверхности до толщины примерно 1/4 дюйма и ширины примерно 6-7 дюймов.Вы также можете прижать тесто прямо к пергаментной бумаге на сковороде руками, что я и сделал здесь.
Полить соусом для пиццы и желаемой начинкой.
Выпекать 10-12 минут.
Выньте пиццу из духовки и подавайте.
Пицца на двоих без дрожжей
Время подготовки: 5 минут
Время приготовления: 10 минут
Общее время: 15 минут
Это быстрое и легкое тесто для пиццы без дрожжей.Оно немного легче и пышнее, чем обычное тесто для пиццы с прекрасным вкусом.
Состав
2/3 стакана универсальной муки
1/2 чайной ложки разрыхлителя
1/4 чайной ложки соли
1/4 чайной ложки сахара
1/4 стакана воды (или молока)
1 столовая ложка растительного масла
Инструкции
Разогрейте духовку до 425 градусов F (220 C).Выстелите небольшой противень пергаментной бумагой.
В небольшой миске или настольном миксере смешайте все ингредиенты и перемешайте до образования шарика из теста. Щелкните здесь, чтобы получить настольный миксер. Если тесто слишком влажное и липкое, всыпайте понемногу муку. Если тесто слишком сухое, добавляйте понемногу воду (или молоко).
Раскатайте тесто на слегка посыпанной мукой поверхности до толщины примерно 1/4 дюйма, используя скалку. Вы также можете прижать тесто прямо к пергаментной бумаге на сковороде руками.
Сверху полейте соусом для пиццы и желаемой начинкой и запекайте 10-12 минут. Достаньте пиццу из духовки и подавайте.
Банкноты
Информация о питании основана на использовании воды, а не молока.
Информация о пищевой ценности:
Доходность:
1
Размер порции:
1 Количество на приём: Калории: 434 Всего жиров: 15 г Насыщенные жиры: 1 г Транс-жиры: 0 г Ненасыщенные жиры: 13 г Холестерин: 0 мг Натрий: 829 мг Углеводы: 66 г Волокно: 2 г Сахар: 1 г Белки: 9 г
Информация о пищевой ценности является ориентировочной, рассчитывается автоматически сторонним программным обеспечением, и абсолютная точность не гарантируется.
Вы приготовили этот рецепт?
Пожалуйста, оставьте комментарий в блоге и закрепите этот рецепт на Pinterest.
Пицца на гриле с 15-минутным тестом
Эта легкая пицца на гриле для двоих восхитительна, вкусна и забавна в приготовлении! Тесто готовится всего за 15 минут, а при приготовлении на гриле оно очень похоже на корочку пиццы на дровах.
Получить рецепт
Домашняя пицца с глубоким блюдом
Эта легкая домашняя пицца с глубоким блюдом действительно восхитительна! Свежее домашнее тесто для пиццы покрыто моцареллой, соусом для пиццы и вашей любимой начинкой и украшено свежей петрушкой.
Получить рецепт
Пицца Фахита с курицей
Этот рецепт пиццы с курицей фахита наполнен кусочками курицы, зеленого перца, красного перца, лука и сыра, покрытых слоями слегка сладкого белого барбекю и тмина.
Получить рецепт
Чизи Пицца Слоеное Тесто Кальцонес
Пицца из слоеного теста «Кальцонес» — это моцарелла и пепперони, заправленные в масляное слоеное тесто и запеченные до состояния липкости и плавления с хрустящей золотистой корочкой. Добавьте все свои любимые начинки для пиццы.
Получить рецепт
доля
484
Штырь
10.5K
Вкусно
51
Домашнее бездрожжевое тесто для пиццы
Недавно я узнал, что не нужно добавлять дрожжи в тесто для пиццы, чтобы получить вкусную и нежную корочку. Это домашнее бездрожжевое тесто для пиццы не содержит сахара и хорошо замораживается, поэтому вы можете приготовить свою любимую пиццу в любое время.
Последние несколько месяцев у меня были проблемы с поиском дрожжей. Я решил взять свой обычный рецепт теста для пиццы и опробовать его без него.Скажем так, это мое новое любимое тесто.
Выпечка на дрожжах может быть немного привередливой. Если дрожжи старые или жидкость слишком холодная, тесто не поднимется. Слишком горячая вода убьет дрожжи. Все это случилось со мной и испортило бесчисленное количество хлеба и теста для пиццы.
Все мои пиццы можно приготовить из этого бездрожжевого теста:
30 минут от начала до конца — это все, что нужно. Это было бы быстрее, но после замеса тесту нужно отдохнуть, потому что в муке образуется клейковина, и это затруднит раскатывание теста.Он не будет легко растягиваться и вернется к своему прежнему размеру.
Как я уже говорил, это тесто очень хорошо застывает. После того, как он остыл, я хорошо заворачиваю его в полиэтиленовую пленку, затем кладу в пластиковый контейнер с крышкой или в пакет с застежкой-молнией. Он будет храниться месяцами. Когда вы будете готовы к использованию, разморозьте в холодильнике на ночь, а затем доведите до комнатной температуры перед использованием.
Как формовать тесто для пиццы?
Я считаю (и вы увидите это из видео), что использование моих рук — лучший метод.Я беру мяч и кончиками пальцев начинаю с центра и выталкиваю, чтобы получилась идеальная круглая пицца.
Лучшая сковорода для пиццы
У меня есть противень для пиццы 12 дюймов (30 см). Чтобы облегчить себе жизнь, раскатываю тесто на сковороде (это тоже можно увидеть на видео). Это служит двум целям: я получаю пиццу идеальной круглой корочки и размера, и мне не нужно перекладывать тесто, когда оно растягивается.
Если вы приготовили это домашнее бездрожжевое тесто для пиццы или по любому другому рецепту, оставьте комментарий ниже.Я люблю получать известия от моих читателей.
Время подготовки 30 минут
Общее время 30 минут
Состав
½ стакана (118 мл) теплой воды
1 ½ чайной ложки меда
1 чайная ложка оливкового масла
1 ½ стакана (225 г) универсальной муки
1 ½ чайной ложки разрыхлителя
¼ чайная ложка соли
Инструкции
В миску добавьте теплую воду, мед и оливковое масло.Перемешивайте, пока мед не растворится.
Добавьте муку, разрыхлитель и соль в большую миску. Поливая водой, перемешайте вилкой, пока тесто не сойдется. Если он слишком сухой, добавьте еще немного воды, пока он не скрепится, чтобы сформировать шар. Вы можете перейти на использование рук.
Приготовьте муку и вытащите тесто. Месить, слегка присыпав мукой, чтобы она не прилипала к рукам. Месить 3-4 минуты, пока тесто не станет гладким и не липким.
Смажьте миску для смешивания небольшим количеством масла, снова положите тесто в миску и накройте полотенцем. Поместите в теплое место. Это может быть микроволновая печь или духовка (обе выключены) на 20 минут, чтобы дать тесту отдохнуть после замеса, облегчить форму и сделать тесто мягким. Вынуть из духовки через 30 минут.
Информация о питании
Урожайность
8
Размер порции
1 Сумма на порцию Калорий 95 Всего жиров 1 г Насыщенные жиры 0 г Трансжиры 0 г Ненасыщенные жиры 1 г Холестерин 0 мг Натрий 159 мг Углеводы 19 г Волокна 1 г Сахар 1 г Белки 2 г
Этот расчет питания предоставлен Nutronix только для справки и не предназначен для какой-либо конкретной диеты.
Легкое бездрожжевое тесто для пиццы
Поделиться — это забота!
Facebook
164
Штырь
326
Вкусно
8
Легкое бездрожжевое тесто для пиццы — это самое простое и вкусное тесто, которое вы можете приготовить дома менее чем за 40 минут. Это простой вариант для ужина в будние дни или вы можете приготовить его в вечернее время для пиццы, вместо того, чтобы заказывать доставку.Приготовление пиццы дома также может быть отличным семейным занятием, так как ваши дети могут принять участие и добавить любимую начинку.
Сония Салуджа
ДАВАЕМСЯ ДРУЗЬЯМИ НА ПИНТЕРЕСТЕ! МЫ ВСЕГДА НАБИРАЕМ ВКУСНЫЕ РЕЦЕПТЫ!
Что такое дрожжевое тесто для пиццы?
Бездрожжевое тесто для пиццы — это простой способ приготовить вкусное домашнее тесто в домашних условиях. Вам нужно всего два ингредиента и около 30 минут, если вы используете Instant Pot с функцией йогурта.
Этот рецепт очень похож на наш рецепт наана и рецепт роти.Вы также можете найти здесь другие отличные рецепты хлеба.
Что мне нужно для этого рецепта?
Чтобы приготовить самоподнимающееся тесто для пиццы, вам понадобятся всего два ингредиента.
Греческий йогурт — вы можете использовать обычный йогурт, просто уменьшите количество, которое вы используете
Самоподнимающаяся мука — вы можете приготовить ее самостоятельно (см. Инструкции ниже) или использовать безглютеновый сорт
Как сделать
Вот как приготовить это легкое тесто для пиццы.
Начните с перемешивания самоподнимающегося теста и йогурта в большом настольном миксере с крючком.Вы можете сделать это вручную с помощью большой миски и деревянной ложки, но миксер экономит время и силы.
Как только тесто начнет собираться, выньте его из миксера и положите на слегка посыпанную мукой поверхность. Замесите тесто, сложив его и надавив на 2 минуты.
Когда вы закончите замешивать тесто, сбрызните внутреннюю часть кастрюли Instant Pot антипригарным спреем или смажьте его своим любимым маслом. Поместите тесто во внутреннюю кастрюлю, закройте крышку и установите режим йогурта на 30 минут.
Зачем использовать Instant Pot, чтобы тесто поднялось?
Функция йогурта Instant Pot — один из лучших способов поднять тесто. Он создает идеальную, равномерную температуру для подъема теста, поддерживая постоянную температуру, что создает отличные условия для подъема теста с использованием пищевой соды или дрожжей. Это отличный вариант в прохладные или холодные дни, когда из-за сквозняка тесто может не подниматься.
На скороварке нет кнопки быстрого приготовления или йогурта?
Не беспокойтесь.Мы вас прикрыли. Вы можете накрыть тесто влажной тканью или влажным бумажным полотенцем и подержать в теплом месте 1 час.
Pro советы и хитрости
Воспользуйтесь функцией йогурта в Instant Pot, чтобы очень легко подняться.
Не пропускайте замес теста, это помогает активировать глютен и улучшить текстуру теста.
Если вы используете негреческий йогурт, используйте немного меньше и медленно добавляйте примерно по ½ стакана за раз.
Если вы делаете этот продукт без глютена, вам может потребоваться отрегулировать количество йогурта, которое вам нужно. Этот рецепт был приготовлен с использованием обычной пшеничной муки.
Это без глютена?
Нет. Вы можете попробовать сделать это без глютена. В продаже имеется самоподнимающаяся мука без глютена, поэтому, если вам нужна мука без глютена, вы можете найти ее в Интернете. Этот рецепт был приготовлен и протестирован с использованием пшеничной муки, поэтому вам может потребоваться внести некоторые изменения, если вы используете муку без глютена.
Это веган?
Нет, в рецепте используется греческий йогурт. Вы можете попробовать йогурт без молока. Возможно, вам придется внести небольшие изменения в то, сколько вы используете.Этот рецепт был составлен и протестирован с греческими и молочными йогуртами, поэтому вам может потребоваться внести незначительные изменения, если вы используете немолочный йогурт.
Как приготовить бездрожжевое тесто для пиццы
Начните с предварительного разогрева духовки до 400 градусов по Фаренгейту. Затем разделите тесто пополам.
Раскатайте каждую половину теста для пиццы на слегка посыпанной мукой поверхности. Когда у вас получится примерно круглая или квадратная форма, осторожно переложите тесто на форму для пиццы или противень. Добавьте начинки на свой выбор
Выпекайте пиццу от 15 до 18 минут или пока корочка не станет золотисто-коричневой.Достаньте пиццу из духовки. Нарезать 8 ломтиков
Как приготовить самоподнимающуюся муку в домашних условиях?
Если вы не можете найти самоподнимающуюся муку, вы можете приготовить самоподнимающееся тесто дома из 1 стакана универсальной муки, 1 ½ чайной ложки разрыхлителя и ¼ чайной ложки соли. В большой миске взбейте ингредиенты, а затем добавьте греческий йогурт, чтобы замесить тесто.
Могу ли я использовать обычный йогурт вместо греческого йогурта?
Да. Вам не понадобится столько обычного йогурта. Мы предлагаем добавлять йогурт в муку по ½ стакана за раз, чтобы тесто получилось идеальным.
Как хранить тесто
Да, вы можете хранить тесто после замеса в течение 2-3 дней в холодильнике. Поместите тесто в герметичный контейнер и дайте ему снова нагреться до комнатной температуры, прежде чем дать ему подняться в кастрюле для быстрого приготовления.
Также можно сделать тесто и испечь корочку для пиццы. Затем приготовленную корочку пиццы можно хранить 2–3 дня при комнатной температуре.Перед хранением плотно заверните его в полиэтиленовую пленку, чтобы убедиться, что он находится в герметичном кармане.
Сырое тесто также можно заморозить. Для этого поместите тесто в безопасный пакет или контейнер для морозильной камеры и выдавите как можно больше воздуха. Дайте ему оттаять в холодильнике на ночь, а затем нагрейте до комнатной температуры на прилавке. Затем поместите в мгновенный горшок и дайте ему подняться, как описано.
Предложения по обслуживанию
Когда вы сделаете тесто, одна из лучших и наиболее очевидных вещей, которые вы можете приготовить, — это пицца.
Выложите свой любимый соус для пиццы на предварительно приготовленную корочку. Затем посыпьте сверху столько сыра моцарелла, сколько хотите. Затем вы можете добавить начинки, такие как грибы, лук, зеленый перец, ананас, оливки, чеснок или любые другие овощи, которые любит ваша семья. Выпекайте еще несколько минут или пока сыр не расплавится и не начнет пузыриться.
Вы также можете превратить тесто в Стромболи, раскатав его, как пиццу. Затем добавьте соус, сыр и любую начинку, которую вы обычно добавляете в середину теста.Обязательно оставьте немного места вокруг начинки.
После того, как вы положите внутрь все начинки, сложите тесто и сдвиньте края вместе, чтобы получился герметичный карман. Готовьте тесто при 400 градусах примерно от 20 до 25 минут или пока тесто не станет золотисто-коричневого цвета.
Из теста можно также сделать чесночные узелки. Для этого скатайте тесто в длинную веревку. Разрежьте веревку теста на части по 4 дюйма. Свяжите части теста в единый узел и выложите на подготовленный противень.Смажьте маслом или растопленным сливочным маслом и запекайте около 15 минут или до золотистого цвета. Сверху посыпьте приготовленные узлы свежим чесноком, петрушкой и сыром пармезан.
Сделайте это, отметьте это!
Если вы попробовали этот рецепт, не забудьте вернуться и оставить свой отзыв и оценку в звездах. Мы были бы ВЗРОСЛЫ, если бы вы, , сделали фото и отметили нас в Instagram @dbellyrulesdmind или Facebook @thebellyrulesthemind
Состав
2 стакана самоподнимающейся муки
2 стакана греческого йогурта (без добавок)
Инструкции
Приготовьте тесто
Добавьте муку и йогурт в миксер.
Медленно перемешайте крючком для замеса, пока все не соберется вместе.
После того, как все сложится, продолжайте месить в течение 2 минут.
Отдых или расстойка в горшочке для быстрого приготовления
Обрызгайте горшок антипригарным спреем, а затем добавьте тесто на крышку горшка со стеклянной крышкой или крышкой для быстрого приготовления.
Нажмите кнопку йогурта и убедитесь, что он включен, и установите таймер на 30 минут.
Если вы не спешите или у вас нет кастрюли быстрого приготовления или кнопки йогурта на скороварке, накройте влажной тканью или влажным бумажным полотенцем и держите в теплом месте в течение 1 часа.
Для пиццы
Разогрейте духовку до 400 ° F
Сформируйте тесто скалкой и осторожно наденьте на противень или форму. Добавьте соус маринара, ваши любимые начинки и сыр.
Осторожно поместите противень в духовку и выпекайте при 400 ° в течение 15–18 минут или до золотистого цвета.
Банкноты
Используйте функцию йогурта Instant Pot, чтобы очень легко подняться
Не пропускайте замешивание теста, это помогает активировать глютен, чтобы сделать тесто лучше
Если вы используете негреческий йогурт, используйте немного меньше и добавляйте медленно, примерно по ½ стакана за раз.
Если вы делаете этот продукт без глютена, вам может потребоваться отрегулировать необходимое количество йогурта, этот рецепт был приготовлен с использованием обычной пшеничной муки.
Тесто увеличится в размерах. Оно не будет вдвое больше, чем дрожжевое тесто, но увеличится.
Рекомендуемые товары
Как партнер Amazon и участник других партнерских программ, я зарабатываю на соответствующих покупках.
Следуйте за нами, чтобы узнать больше о вкусных рецептах!
Вы сделали рецепт? не забудьте вернуться и оставить свой отзыв и рейтинг. Мы были бы В восторге, если бы вы сделали фото и отметили нас в Instagram @dbellyrulesdmind или Facebook @thebellyrulesthemind или Pinterest @Bellyrulesdmind
.
Понимание роли дрожжей в тесте для пиццы
Дрожжи — одноклеточный микроорганизм, тысячелетиями служивший человечеству.Алкоголь, вероятно, является наиболее широко известным побочным продуктом брожения, но наиболее близким и дорогим для нашего сердца является роль дрожжей в тесте для пиццы и брожении. Работая в сочетании с различными бактериями, дрожжами, в той или иной форме, обеспечивает закваску практически для всех наших дрожжевых хлебов и булочек, включая корки для пиццы.
Вкус или вкус дрожжей несколько затхлый и очень похож на старую влажную газету. Так почему же корочка пиццы иногда имеет такой сильный дрожжевой привкус? Что ж, вы пробуете не дрожжи; это комбинация трех основных побочных продуктов дрожжевого брожения — углекислого газа, спирта и кислот (уксусной, молочной и пропионовой), которые вы чувствуете.Это те же субпродукты, которые придают прекрасный вкус хлебу и коркам для пиццы, приготовленным из хорошо сброженного теста. Но это еще не все; эти же побочные продукты влияют на белок муки, ослабляя его и делая его более растяжимым, тем самым уменьшая память или характеристики возврата теста, при этом готовая корочка становится более нежной и хрустящей.
Активизация
Поскольку дрожжи — это живой организм, они реагируют на окружающую среду, в которой они находятся, и имеют срок годности, после которого они не работают должным образом.При помещении в холодную воду дрожжи активируются немного медленнее, почти так же, как условия холодного хранения замедляют активность дрожжей, что позволяет нам хранить тесто в холодильных условиях в течение трех или более дней. . С другой стороны, теплые условия, особенно когда температура приближается к 95 ° F, значительно ускорят активность дрожжей до такой степени, что мы сможем получить выдувное тесто менее чем за 12 часов, если мы не будем обращать внимание на контроль температуры.
Мгновенно популярный
Сухие быстрорастворимые дрожжи (IDY), возможно, наиболее широко используемый тип дрожжей в тесте для пиццы, имеют срок годности от одного до двух лет при условиях хранения при комнатной температуре (от 65 ° до 80 ° F) в закрытом виде.После открытия упаковки IDY и активных сухих дрожжей (ADY) оставшийся продукт можно хранить, плотно закрытым, в холодильнике до одного месяца, но помните, что движение внутрь и наружу из холодильника может привести к образованию конденсата. образуются внутри упаковки и приводят к снижению производительности дрожжей. Прочные упаковки IDY и ADY (ADY также могут поставляться в мягкой упаковке) упакованы в вакуумную упаковку, чтобы гарантировать эффективность дрожжей в течение длительного срока хранения в закрытом виде.После открытия дрожжи свободно разливаются для облегчения измерения. Если мы получаем незакрепленные упаковки IDY или ADY, которые традиционно были твердыми, мы получили «утечку» (воздух успел просочиться в упаковку), и мы должны использовать этот продукт как можно быстрее, чтобы получить максимальную производительность от дрожжи.
Слово «растворимый» в IDY относится к скорости гидратации, а не к скорости брожения дрожжей. Поскольку IDY быстро увлажняет, его не нужно предварительно увлажнять перед использованием; вместо этого лучший способ добавить его в тесто — просто положить его прямо поверх муки, когда вы будете готовы начать замешивание; Если вы предварительно масштабируете ингредиенты, вы можете смешать его вместе с остальными сухими ингредиентами.Даже когда соль и / или сахар присутствуют в таких условиях, нет никакого вреда для IDY, как это было бы для прессованных дрожжей в тех же условиях. Если мы забудем добавить IDY в тесто во время замеса, мы сможем сохранить это тесто, добавив IDY, растворенный в небольшом количестве воды при температуре от 70 ° до 75 ° F. Затем перемешивайте в течение нескольких минут, чтобы дрожжи равномерно распределялись, но будьте осторожны, чтобы не перемешать и не нагреть тесто слишком долго, слишком долго перемешивая.
В чем разница?
Если вы боретесь с ролью дрожжей в тесте для пиццы, помните следующее: все три типа дрожжей работают сравнимо и приводят к одинаковым вкусовым характеристикам готовых продуктов при использовании с правильными уровнями замещения.По сравнению с 1 фунтом прессованных дрожжей, для его замены потребуется 8 унций ADY или 6 унций IDY плюс 10 унций дополнительной воды. Глядя на это с другой стороны, если вы хотите заменить ADY на IDY, вы должны использовать IDY на 75% от суммы ADY; если вы хотите заменить IDY на ADY, вы должны использовать на 1,33% больше ADY, чем IDY.
Новейший тип IDY разработан специально для обеспечения максимального срока хранения при использовании в коммерческих сухих смесях. Другие «новые» типы IDY имеют множество названий, в том числе «быстродействующие», «быстрорастущие», «мощные» и «мгновенно премиум».«Преимущества этого типа дрожжей могут включать лучшую производительность при более холодном тесте, сокращение времени замеса, более быстрое брожение, меньшее время расстойки, лучшую пружину печи и больший объем готового продукта; и может позволить снизить уровень использования IDY. Хотя мы можем не думать об этих приложениях как о важных для нас прямо сейчас, в какой-то момент в будущем вы можете столкнуться с проблемой производства вашего теста в магазине для доставки в отдаленные магазины, и один из этих дрожжей может оказаться просто незаменимым.
Что такое РП, МГ, ТК, ДМ, СК, ДБ, ПГ, ГМ, ДМ В ЗЗ и ПВГ в GTA SAMP? Термины САМП
Если вы попали на данную страницу по запросу: «что такое РП или МГ», то скорее всего вы знаете что такое САМП. А потому без лишних прелюдий сразу перейдем к сути.
В игре GTA San Andreas Multiplayer или же GTA Samp имеется большое количество сокращений. Они используются для общения и без них сложно будет вступить в какую-либо организацию, а также развить игрока. Знание таких команд существенно расширяет возможности игры. К примеру, позволяет приобрести недвижимость: купить дом, коттедж; открыть свой бизнес, стать журналистом и т.д.
Термины GTA SAMP
Новичку в GTA сложно будет освоиться в игре, особенно если он не понимает основных терминов, которые используют другие игроки. В этой статье мы дадим расшифровки основных аббревиатур (сокращений), а также трактовки основных терминов. Итак, поехали.
Термины САМП
«РП» — аббревиатура от английского «Role Play», что означает — игра по ролям, то есть каждый игрок должен соблюдать свою роль. При нарушении своей роли можно оказаться в деморгане.
«МГ» это сокращение от «Meta Gaming». Означает использование в игровом чате информации из реального мира, то есть использование ООС информации в IC чате.
«ТК» от Team kill — убийство друзей или же убийство игроков, которые находятся в одной организации с вами. Приведем пример, вы работаете в мэрии города и начинаете убивать своих – это будет считаться как ТК.
«ДМ» или «DM» от английского словосочетания Death Match, что означает убийство без причины.
«СК» — аббревиатура от английского словосочетания «Spawn Kill», что означает убийство при появлении, то есть убийство на спавне.
«ДБ» подразумевает — наезд и убийство с помощью машины или же убийство машиной, также это может быть стрельба с машины.
Аббревиатуру «ПГ» можно расшифровать как «Power Gaming», что означает — изображение из себя героя, к примеру, ты один против нескольких, можно также описать данный термин как преувеличение возможностей игрока. За использование ПГ можно получить варн.
Сокращение «ГМ» появилось от «God Mode» — бессмертие или по-другому — режим бога. ГМ является читом в SAMP и при его использовании нельзя нанести урон игроку. Такая функция, как правило, есть у админов сервера.
«ДМ В ЗЗ» значит — убийство в зеленой зоне. За такое действие на сервере могут забанить или применить варн.
Аббревиатура «ПВГ» — сокращение от «Powergaming», что означает изображение из себя супергероя, то есть, например, когда нападаешь на кого-то с оружием, при этом сам – без него. За использование ПВГ можно получить кик или отправится в деморган.
РК – команда, которая возвращает на место, где до этого тебя убили.
БХ – это режим бега с прыжками, для его включения следует использовать сочетание клавиш Shift + Space (Пробел).
Для использование выше описанных команд следует использовать следующий синтаксис: писать команду следует в скобках, например,
(( ДМ ))
На серверах #SampRp, #DiamondRP или #AdvanceRP для появления скобок можно написать в чат: «или». Если термины написаны не в двойных скобках, то под ними могут быть любые слова, но не приведенные выше термины.
Сокращения в САМП
Рассмотрим еще несколько аббревиатур, используемые в игре ГТА.
УК – сокращение от «Уголовный Кодекс.
ЗЗ – Зеленая зона – это общественные места, вроде площади у мэрии, больницы, вокзалы и прочее. В таких местах стрелять запрещено!
АК – Академический Кодекс.
RP — действия игрока, связанные с реальной жизнью.
NonRP – действия игрока, которые невозможно сделать в реальной жизни.
Также будет полезно знать еще несколько терминов.
Варн или WARN от Warning – предупреждение админов сервера за нарушение, которое дается на какое-то время, как правило от 1200 минут. Пока у вас есть вант —вам закрыт путь в какую-либо организацию. При получении трех варнов аккаунт игрока автоматически блокируется. Но стоит хотя бы одному варну снятся, как аккаунт будет разбанен.
Чтобы узнать есть ли у вас варн – используйте команду: /warntime.
Кик или Kick (выгнать) – это когда игрока выкидывают с сервера, при этом он остается в игре и может осуществлять разные действия. Получить кик можно за флуд или за нарушение правил сервера.
Бан или Ban (запрет) – блокировка аккаунта. Если бан выдан на определенное время, то по его прошествию – ты вновь сможешь играть на сервере. Бан можно получить за несколько небольших нарушений или за одно большое. При бане нет возможности даже зайти на сервер, в то время как при получении кика – ты зайти на сервер сможешь. Бан можно получить на время или на всегда. В случае последнего уже не будет возможности играть под своим ником.
Деморган – это тюрьма для читеров. Полное название: «Форт Де Морган». В это помещение определяют нарушителей РП.
Ищете еще какой-нибудь термин, которого здесь нет? Напишите об этом в комментариях – мы обязательно его добавим.
Что такое МГ в Вконтакте
Что такое МГ в Вконтакте? Социальные сети сейчас заполонили мир и каждый день в них регистрируются сотни тысяч людей. На сегодняшний день это не только место общения, а торговые площадки, игры, видео.
Они появились около десяти лет назад, однако никто не мог предсказать их ускоренный успех. Одной из самых известных социальных сетей является Вконтакте. Зарегистрировавшись на этом сайте вы можете найти себе друзей,слушать музыку, смотреть фильмы и многое другое.
Однако вам необходимо знать, что многие пользователи Вконтакте при переписке используют сокращения и различные аббревиатуры слов, значение которых мы можем просто не знать. Наиболее распространенными являются следующие сокращения слов: LOL, WTF, BB, ROTFL, Q, OMG, TNH. Каждая из этих аббревиатур , что-то означает, однако сегодня мы расскажем о OMG, а на русском языке это сокращение записывают как « МГ».
Значение МГ
Есть много значений сокращение МГ, а именно:
МГ газета в России.
Издательство книг «Молодая гвардия.
MG – марка машины.
Mg – магний.
Что такое МГ в Вконтакте
Однако в Вконтакте МГ имеет совсем другое значение. Это сокращение пошло от английского выражения «», что означает « О, Боже!». МГ начали писать вместо « Oh My God» потому, что так скорее и удобнее, при этом не нужно менять раскладку на клавиатуре вашего компьютера.
То есть собеседник пишет МГ когда удивлен, а потому что чем-то шокирован. Также аббревиатура мг при общении имеет положительное и отрицательное значение. Когда человеку пишут что-то приятное и наполненное хорошим настроением, то тогда она может написать МГ, которое будет означать увлечение, например: « О Боже, как это прекрасно».
А когда собеседник пишет что-то негативное то мг будет означать насмешку, например: «О, Боже, какую ты несешь чушь».
Употреблять это слово или нет, выбор за вами. Это новое слово, которым часто пользуется молодежь, а именно студенты, школьники, однако только в интернете. Для старшего возраста употреблять эту аббревиатуру является несерьезно, потому что могут подумать что вы необразованные. В повседневной жизни употреблять эту аббревиатуру не стоит, ибо не каждый сможет вас понять.
Слово аббревиатура переводится на русский язык с итальянского как ‘сокращение’ (abbreviatura, от лат. brevis ‘краткий’), с XVIII века по начало XX века это слово употреблялось в исходном, этимологическом значении, о чем свидетельствует, например, толкование этого слова в словаре Флорентия Павленкова: аббревиатура – ‘сокращение в письме и печати’ (Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. 1907). Однако сегодня аббревиатурами называют только существительные, образованные из усеченных отрезков слов (главбух, главком, постпред, Роспечать), из начальных звуков нескольких слов (МИД, ИТАР-ТАСС, МКАД) или из названий их начальных букв (ФСБ, МВД, РГБ).
Как сокращают слова?
Существуют такие способы сокращения слов: аббревиация, графическое сокращение и усечение слова.
Аббревиация – это сложение двух и более слов и последующее их сокращение: единый + государственный + экзамен = ЕГЭ; главный + бухгалтер = главбух. Полученные в результате аббревиации слова называются аббревиатурами или сложносокращенными словами.
Графическое сокращение – это способ краткой записи слов. Он используется для экономии времени, которое должно быть потрачено для записи, и места на листе. При графическом сокращении в слове пропускаются буквы или слоги (пропуск обозначается точкой, тире или наклонной чертой). Слово записывается кратко, но произносится полностью: кг – килограмм; пр-во – производство; и. о. – исполняющий обязанности; млрд – миллиард; Ростов н/Д – Ростов-на-Дону.
Усечение – это образование нового слова путем отбрасывания конечной части исходного слова. Усеченные слова часто используются в разговорной речи: специалист – спец, фанат – фан, преподаватель – препод.
Как образуются аббревиатуры?
Различают следующие типы аббревиатур по способу образования:
аббревиатуры, образованные из начальных букв каждого слова (инициальные аббревиатуры): ЕГЭ – Единый государственный экзамен; РЖД – Российские железные дороги; ОСАГО – обязательное страхование автогражданской ответственности.
аббревиатуры, образованные из сочетания начальных частей слов: главком, Минздрав;
аббревиатуры смешанного типа, состоящие как из начальных частей слов, так и из начальных букв: собес, КамАЗ, ГЛОНАСС;
аббревиатуры, состоящие из сочетания начальной части слова с целым словом: оргтехника, Сбербанк, Роспечать; завкафедрой, комвзвода, управделами, Минобрнауки;
аббревиатуры, состоящие из сочетания начала первого слова с началом и концом второго или только с концом второго: мопед (мотоцикл-велосипед), эсминец (эскадренный миноносец).
Как произносятся аббревиатуры?
Трудности возникают с произношением инициальных аббревиатур (образованных из начальных букв каждого слова). Такие аббревиатуры могут читаться по названиям букв, по слогам, а также смешанным способом.
Если в состав инициальной аббревиатуры входят только буквы, обозначающие согласные звуки, то такая аббревиатура читается по названиям составляющих ее букв: СССР [эс-эс-эс-эр], НТВ [эн-тэ-вэ], РПЦ [эр-пэ-цэ].
Если в составе аббревиатуры есть буквы, обозначающие гласные звуки, то такие аббревиатуры могут читаться «по слогам», как обыкновенные слова: МИД [мид], вуз [вуз], ГУМ [гум], МХАТ [мхат], ЕГЭ [jе-гэ], МАПРЯЛ [ма-пр’ал]. Однако если гласный звук в аббревиатуре конечный или начальный, то обычно аббревиатура читается по названиям букв: МГУ [эм-гэ-у], МДА [эм-дэ-а], УТП [у-тэ-пэ], ЭВМ [э-вэ-эм], АБС [а-бэ-эс]. Но: СМИ [сми], СКА [ска].
Некоторые аббревиатуры читаются частично «по слогам», частично – по названиям букв: ГИБДД [ги-бэ-дэ-дэ].
При произношении ряда аббревиатур используются разговорные названия букв: [нэ] вместо [эн], [сэ] вместо [эc], [фэ] вместо [эф] и т. д.: СНО [эс-нэ-о], США [сэ-шэ-а], ФБР [фэ-бэ-эр]. Причем вместо названия буквы [эль] в аббревиатурах всегда произносят [эл]: ЖЗЛ [жэ-зэ-эл], НХЛ [эн-ха-эл], ВЛКСМ [вэ-эл-ка-эс-эм].
Как произносить
ФРГ и США?
Первоначально аббревиатура ФРГ читалась по названиям букв: [эф-эр-гэ]. Но так как буква Ф в разговорной речи произносится как [фэ], что объясняется экономией речевых средств, в частности артикуляционными законами (и нашей «языковой ленью», как полагает К. С. Горбачевич), то сегодня зафиксировано произношение ФРГ как [фэ-эр-гэ], ср.: ФСБ [фэ-эс-бэ] и [эф-эс-бэ].
За аббревиатурой США по традиции закрепилось произношение [сэ-шэ-а]: читается по буквам, но не так, как это принято в литературном языке, а так, как буквы С [эс] и Ш [ша] называют в разговорной речи.
Где поставить ударение в аббревиатуре?
При произношении инициальных аббревиатур ударение, как правило, падает на последний слог: ЕГЭ, ГИА, ФИФА, ЕИРЦ, ФАНО. Если аббревиатура произносится по названиям букв, то этот слог обычно представляет собой название последней буквы аббревиатуры: ЖКХ [жэ-ка-ха], СВЧ [эс-вэ-че], ВДНХ [вэ-дэ-эн-ха], ОЛРС [о-эл-эр-эс].
Ударение в иноязычных аббревиатурах, не имеющих дословной расшифровки, нужно проверять по словарю: НАТО, ЮНЕСКО.
Как писать аббревиатуры?
Инициальные аббревиатуры пишутся прописными буквами: ООН, МИД, РФ. Точки или пробелы между буквами не ставятся, но между двумя самостоятельно употребляющимися аббревиатурами используется пробел: ИРЯ РАН, МИД РФ.
Слова, образованные от инициальных аббревиатур путем присоединения суффиксов, пишутся строчными буквами: эсэмэска (от СМС), кавээнщик (от КВН), гаишник (от ГАИ), мидовцы (от МИД). В иных случаях прописные буквы сохраняются: мини-КВН, СМС-рассылка.
Аббревиатуру вуз принято по традиции писать строчными буквами. Вариантное написание – у аббревиатуры ЗАГС(загс).
Сложносокращенные слова, образованные из отрезков слов, пишутся строчными буквами: спецназ, госсекретарь, главбух. При этом пишутся с прописной буквы сокращенные названия учреждений и организаций, если их полное наименование пишется с прописной буквы: Сбербанк, Роспечать, Минобрнауки.
Написание смешанных аббревиатур (образованных из сочетаний инициалов и отрезков слов) следует проверять по словарю, поскольку их написание не единообразно: КамАЗ, ГЛОНАСС, МАГАТЭ, собес.
А здесь можно прочитать об использовании кавычек в аббревиатурных наименованиях.
Как писать иноязычные аббревиатуры?
Иностранные аббревиатуры могут быть переданы в русском тексте латиницей (так же, как в языке-источнике) и буквами русского алфавита. Далее – о том, как писать иноязычные аббревиатуры по-русски.
Если аббревиатура читается «по слогам» (как обычное слово), то она пишется прописными буквами: НАТО (Организация Североатлантического договора), ЮНЕСКО (Организация Объединённых Наций по вопросам образования, науки и культуры), ЦЕРН (Европейский центр ядерных исследований), ФИФА (Международная федерация футбольных ассоциаций), ФИА (Международная автомобильная федерация), ФИДЕ (Международная шахматная федерация).
Если аббревиатура читается по иноязычным названиям букв, то она записывается строчными буквами, при этом используются дефисы: ай-кью. Аббревиатурные собственные наименования начинаются с большой буквы: Би-би-си, Си-эн-эн, Ай-би-эм.
Иноязычные аббревиатуры могут в русском языке превращаться в самостоятельные нарицательные слова, которые пишутся строчными буквами без дефисов: пиар (от PR – public relations), эйчар (HR – human resources), диджей, виджей, дивиди.
Как определить род аббревиатуры?
Грамматические трудности связаны с определением рода инициальных аббревиатур.
Род буквенной инициальной аббревиатуры (читаемой по названиям букв) зависит от опорного слова в расшифровке аббревиатуры: МГУ (университет) принял новых студентов; ЕСПЧ (суд) высказался; СНГ (содружество) выступило с инициативой; РПЦ (церковь) призвала к прекращению кровопролития.
Род звуковой инициальной аббревиатуры (читаемой «по слогам») зависит не только от рода опорного слова, но и от внешнего фонетического облика аббревиатуры, точнее – от ее концовки. Так, если аббревиатура оканчивается на согласный, то она может согласовываться по мужскому роду, несмотря на принадлежность опорного слова к женскому или среднему роду. Причем в некоторых случаях согласование по мужскому роду является единственно возможным. Например, только мужского рода слова вуз (хотя заведение), МИД (хотя министерство), загс (хотя запись). В некоторых случаях наблюдаются колебания: например, МКАД – мужского рода в разговорной речи, женского рода в стилистически нейтральных контекстах. В некоторых случаях согласование по мужскому роду невозможно: ГЭС, ТЭЦ – существительные только женского рода. О родовой принадлежности таких аббревиатур следует справляться в словарях.
Род иноязычной аббревиатуры определяется по опорному слову в русской расшифровке: ФИФА (федерация) приняла решение; ЦЕРН (центр) провел исследования. Однако в некоторых случаях на родовую принадлежность может оказывать влияние внешний фонетический облик слова. Например, аббревиатура НАТО используется как существительное мужского рода (в результате влияния сочетания со словами альянс, блок, договор), женского рода (по опорному слову организация) и среднего рода (по фонетическому облику, ср. с другими словами на -О: пальто, метро, кино). Испытывает колебания в роде аббревиатура ЮНЕСКО (фонетический облик подсказывает средний род, а опорное слово организация – женский).
Когда нужно склонять аббревиатуры?
Грамматические трудности связаны со склонением звуковых инициальных аббревиатур с опорным словом мужского рода: в МИДе или в МИД?Во МХАТе или во МХАТ? Сотрудник ЗАГСа или ЗАГС? Сделано по ГОСТу или по ГОСТ? Исследования ЦЕРНа или ЦЕРН?
«Словарь грамматических вариантов русского языка» Л. К. Граудиной, В. А. Ицковича и Л. П. Катлинской (М., 2008)рекомендует склонять аббревиатуры ВАК, ГОСТ, МХАТ, ВГИК, ТЮЗ, СПИД, ОМОН. Прочие аббревиатуры в строгой деловой письменной речи не склоняются. В разговорной речи склонение возможно: пробка на МКАДе, сотрудник ЗАГСа.
Когда не следует использовать аббревиатуры?
Сокращения и аббревиатуры должны экономить не только место на странице, но и время читателя. Поэтому сокращения в тексте приемлемы, если для их расшифровки читателю не приходится часто обращаться к дополнительным справочным источникам.
Нежелательно использовать малоизвестные, необщепринятые сокращения и аббревиатуры, если текст адресован массовому читателю. Следует различать общепринятые (понятные массовому читателю) и специальные (понятные специалистам) аббревиатуры и сокращения.
Нежелательны аббревиатуры, совпадающие по форме с другими, имеющими иное значение.
Нежелательны неблагозвучные сокращения.
Не следует сокращать названия исторических событий: Великая Отечественная война (не ВОВ).
Где найти расшифровки аббревиатур?
Наиболее полный источник в интернете – это словарь сокращений sokr. ru.
Расшифровки английских аббревиатур можно найти на сайте acronymfinder.com.
Сведения о наиболее употребительных аббревиатурах в «Словаре русского языка» под ред. А. П. Евгеньевой (4-е изд., М., 1999): feb-web.ru.
Печатные источники:
Н. Н. Новичков. Словарь современных русских сокращений и аббревиатур. Париж – Москва, 1995.
Г. Н. Скляревская. Словарь сокращений современного русского языка. М., 2004.
Л. А. Баранова. Словарь аббревиатур иноязычного происхождения. М., 2009.
Что означает MG? -определения MG
Вы ищете значения MG? На следующем изображении вы можете увидеть основные определения MG. При желании вы также можете загрузить файл изображения для печати или поделиться им со своим другом через Facebook, Twitter, Pinterest, Google и т. Д. Чтобы увидеть все значения MG, пожалуйста, прокрутите вниз. Полный список определений приведен в таблице ниже в алфавитном порядке.
Основные значения MG
На следующем изображении представлены наиболее часто используемые значения MG. Вы можете записать файл изображения в формате PNG для автономного использования или отправить его своим друзьям по электронной почте.Если вы являетесь веб-мастером некоммерческого веб-сайта, пожалуйста, не стесняйтесь публиковать изображение определений MG на вашем веб-сайте.
Все определения MG
Как упомянуто выше, вы увидите все значения MG в следующей таблице. Пожалуйста, знайте, что все определения перечислены в алфавитном порядке.Вы можете щелкнуть ссылки справа, чтобы увидеть подробную информацию о каждом определении, включая определения на английском и вашем местном языке.
Что означает MG в тексте
В общем, MG является аббревиатурой или аббревиатурой, которая определяется простым языком. Эта страница иллюстрирует, как MG используется в обмена сообщениями и чат-форумах, в дополнение к социальным сетям, таким как VK, Instagram, Whatsapp и Snapchat. Из приведенной выше таблицы, вы можете просмотреть все значения MG: некоторые из них образовательные термины, другие медицинские термины, и даже компьютерные термины. Если вы знаете другое определение MG, пожалуйста, свяжитесь с нами. Мы включим его во время следующего обновления нашей базы данных. Пожалуйста, имейте в информации, что некоторые из наших сокращений и их определения создаются нашими посетителями. Поэтому ваше предложение о новых аббревиатур приветствуется! В качестве возврата мы перевели аббревиатуру MG на испанский, французский, китайский, португальский, русский и т.д. Далее можно прокрутить вниз и щелкнуть в меню языка, чтобы найти значения MG на других 42 языках.
Эссенциальные фосфолипиды, р-р для в/в введ. , 50 мг/мл, №5
пач. картон., 5
123
Этамзилат, р-р для в/в и в/м введ., 125 мг/мл, с нож. амп., амп., 2 мл, №10
пач. картон., 10
Интернет-сленг для чайников – Витаминка на Puzzle English
Продолжаем разговор. Все эти ROFL / LMAO / LOL больше всего нужны кому? Правильно, тинэйджерам. Поэтому накинем ещё пяток сокращений из «самых нужных».
LULZ
Я сделала это по приколу = I did it for the lulz.
Lulz — это исковерканное произношение LOLs («хи-хи, ха-ха»). Ещё говорят, for kicks — смысл тот же: «ради смеха». Собственно, это и есть та причина, почему люди иногда делают странные вещи. Пример:
Да он на что угодно готов, чтобы люто приколоться = He will do anything to get epic lulz!
OMG
[дословно] Боже мой! = Oh my god!
А по сути — «фигасе!», «ё-моё!», «ёкарный бабай!»
Восклицание удивления или неприятия, которым некоторые девчонки явно злоупотребляют. Как, впрочем, и пацаны:
Ух ты! Какая знойная дЭвушка! = OMG she is so hot!
BFF
Лучшая подруга / друг = Best friend forever
Да они не разлей вода! = They are besties!
YOLO
Живёшь только раз = You only live once
Модная фраза, которую разные люди трактуют прямо противоположным образом. Вроде бы это — призыв к действиям. Но к каким? К сожалению, многие этой фразой оправдывают любое сумасбродство и безумные выходки.
А у кота — девять жизней 🙂
Примеры:
Живём только раз, поэтому вперёд к приключениям! (на пятую точку) = YOLO, so just go nuts!
Перекрашусь в оранжевый, потому как живу только раз! = Gonna dye my hair orange ’cause YOLO!
В таких случаях некоторые расшифровывают эту фразу иначе:
Тебе явно не хватает фантазии = You Obviously Lack Originality
Если вы хотите уйти от попсы и подать ту же идею («живём только раз») в серьёзном ключе, на помощь придёт латынь:
Carpe diem = Seize the day!
Примерный смысл: «Не откладывай на завтра самое важное, потому что завтра может и не быть».
На что типичный ответ, скорее всего, прозвучит так:
IDK
Я не знаю = I don’t know.
Иногда сокращается иначе: Dunno!
Не путаем с YDK (you don’t know).
Примеры:
Не знаю, что и сказать на это… = IDK what to say to that…
Не знаю, откуда тебе досталась внешность, но надеюсь, что чек ты сохранил (-а) = IDK where you got your looks, but I hope you kept the receipt. // намёк на то, что товар негодный и лучше бы его вернуть. Очень чёрный юмор.
Не знаю как насчёт тебя, но мне словно 22 = IDK about you but I’m feeling 22.
(Строчка из песни Taylor Swift)
FACEPALM
[Дословно] «лицо-ладонь», у нас чаще пишут «рукалицо» = facepalm.
Жест, который так и подмывает сделать, когда кто-то сморозил глупость.
Тот момент, когда кто-то говорит: «Я не знаю, что значит IDK» = The moment when someone says: «I don’t know what IDK means».
Может заменяться другим сокращением:
SMH
Качаю головой = Shaking my head
Когда кто-то становится свидетелем такой эпической глупости, которую ни пером описать, ни в сказке сказать = When someone finds something so stupid, no words can do it justice.
Пример:
Она его только что пригласила «посмотреть киношку, оттянуться». Добром это не кончится! = She just invited him over to Netflix and chill. SMH.
Если глупость носит вселенский характер, можно написать вот так: Double facepalm
Двойная рукалицо = Double facepalm
Когда одной явно не хватает = When one just isn’t enough
На самый крайний случай есть такая штука:
(Бьюсь) головой о стол = Headdesk
Обычно выделяется звёздочками, для пущей заметности: *Headdesk*
Пример:
Чёрт! Всё, больше не могу! Сил моих нет = «Dammit, I give up!» *headdesk*
А чтобы такое происходило пореже, всегда можно дать собеседнику добрый совет, он же «грамотный отлуп»:
RTFM
Учи матчасть! = Read the f*cking manual
Прочти же, наконец, инструкцию!
Когда ничего не помогает, остаётся только «биться головой о землю» в отчаянии. Так вот, как раз для этой цели придумали специальный иероглиф:
OTL
И это не сокращение. Это — типичный текстовый emoji (смайлик для передачи чувств). Присмотритесь внимательней:
Это человек, упавший на колени = It’s a man kneeling on the floor.
Голова — это буква «О» слева, руки — ствол буквы «Т», верх той же буквы — его спина, а буква «L» — согнутые ноги = His head is the “O” on the left, his arms are the stem of the “T,” with his back on top, and the “L” are his kneeling legs.
Кто-то сожрал последнее печенье! Я этого не перенесу! = Someone ate the last cookie…. OTL
То же самое, но с меньшим накалом эмоций — orz. Потому и буквы в нижнем регистре.
И, наконец, самая нужная для такой длинной Витаминки вещь:
TL;DR
«много букафф; ни асилил» = too long; didn’t read
Обычно пишется, когда лень читать длинный пост или комментарий, а сказать что-то хочется. Как правило, в духе «не читал, но осуждаю».
В последнее время эта аббревиатура стала применяться и самими авторами. Пишет-пишет человек длинный пост, а в конце: TL;DR и краткая выжимка в одно предложение. Для самых ленивых.
Пример:
Суммирую: это статья — про английский интернет-сленг = TLDR: This article is about English Internet slang.
Наверняка вы уже подозреваете, что десятком сокращений интернет-сленг не исчерпывается. Ведь это живая речь, во всей её красе!
Там целые залежи, тонны всякого-разного добра.
Поэтому, если хотите увидеть продолжение этой темы в ближайшие дни, голосуйте в комментариях. Заодно можно оставить запрос на «прояснение непоняток».
Встретили какую-то фразу и не смогли с ходу разобраться? Пишите, коллективный разум поможет.
***
Take care,
Yuri Zhdanov
Your friendly English expert
yuri@puzzle-english. com
Что означает MG?
Mg
Магний
Академия и наука »Химия — и многое другое …
Оцените это:
MG
Милл Единица измерения
Оценить:
MG
Минас-Жерайс, Бразилия
Региональный
MG
Мадагаскар
Региональный »Страны — и многое другое…
Оцените:
MG
Пулемет
Государственный »Военный
Оценить it
MG
Малагасийский
Региональные »Коды языков (2 буквы)
Оцените:
MG
Медицинская группа компаний
Business»
Оцените:
MG
Генерал-майор
Правительственный »Военный
Оцените:
MG
Злокачественная глиома
Медицина »Онкология
9 0005
Оценить:
MG
Моя догадка
Интернет »Чат
Оценить:
03 9000 3
Марк Джордж
Разное »Имена и псевдонимы
Оцените это:
MG
Мастер-садовник
Бизнес» Профессия и должности 000
000
000
Оценить:
MG
Махатма Ганди
Сообщество »Знаменитые и знаменитости
Оценить:
MG Правительственные »Транспорт
Оцените это:
MG
Группа мышц
Медицина »Физиология
Оцените это:
Музыкальная группа
Бизнес »Компании и фирмы
Оцените:
MG
Metal Gear
Бизнес» Продукты
Оцените it
MG
Management Group
Бизнес »Общий бизнес
Оценить:
MG
Наука
& Промышленные товары
9 0005
Оцените:
MG
Многие девушки
Академия и наука »Университеты
Оцените:
Guy Интернет »Чат
Оцените:
MG
Meteor Garden
Академия и наука» Астрономия
MG
My Girl
Разное »Несекретный
Оценить:
MG
27
0004 Управление общими Gig
Оцените:
MG
Музыкальная группа
Бизнес »Компании и фирмы
Оцените:
Что означает аббревиатура MG?
58
Mg
Магний + 1 вариант Медицинский, химический элемент, химия
К счастью, многие рецепты больше не пишутся от руки, а создаются на компьютере и передаются в вашу аптеку в электронном виде. Однако некоторые рецепты написаны от руки, и вы можете задаться вопросом, как фармацевту удается прочитать рукописный рецепт врача? Однако эта статья не о чтении почерка врача, а о том, чтобы помочь вам понять ваш рецепт. Многие аптеки перед тем, как уйти с прописанными лекарствами, спрашивают пациентов, есть ли у них вопросы. Сокращение рецепта Серьезно, как бы вы расшифровали «название лекарства 250 мг перорально дважды в день x 5 дней?» Для начала первая часть рецепта — это название лекарства; это может быть торговая марка или универсальный продукт.Следующая часть — 250 мг — обозначает силу препарата. В данном случае это 250 миллиграммов. «ПО» означает, что лекарство принимают внутрь «два раза в день». «X» означает, что этот рецепт принимается в течение 5 дней.
Некоторые думают, что Rx означает рецепт. В каком-то смысле это так. Однако Rx — это сокращение от латинского слова, означающего «рецепт». Аббревиатуры, используемые в рецептах, происходят от латинских терминов. Ниже перечислены многие из наиболее часто используемых сегодня.
Аббревиатура
Значение
Латинский термин
ac
до еды
ante cibum
делать ставку
два раза в день
бис в матрице
крышка
капсула
капсула
GT
капля
гутта
HS
перед сном
хора сомни
из
правый глаз
oculus dexter
ос
левый глаз
окулус зловещий
по
устно
для ОС
шт
после еды
пост cibum
pil
таблетка
пилула
прн
по мере необходимости
pro re nata
каждые 2 часа
каждые 2 часа
quaque 2 hora
кд
ежедневно
кристалл quaque
qh
каждый час
quaque hora
ккид
4 раза в день
кватер в матрице
вкладка
планшет
табелла
тид
3 раза в день
тер в матрице
Чтобы понять рецепт, нужно не только его купить в аптеке. Помните: ни одно лекарство не обходится без риска. Следующие ниже инструкции помогут вам в приеме у врача, в аптеке и дома.
С врачом
Убедитесь, что врач знает все о вашей истории болезни. Обязательно укажите прошлые реакции (например, сыпь, несварение, головокружение, потеря аппетита) на лекарства, даже если они незначительны.
Принимаете ли вы витамины, добавки и / или травы? Важно, чтобы ваш врач знал, что вы принимаете, сколько и как часто.Почему? Известно, что некоторые добавки вступают в реакцию с определенными лекарствами.
Лекарства, отпускаемые без рецепта, — это наркотики! То, что их можно купить без рецепта, не означает, что их можно принимать без риска. Сообщите своему врачу, что именно вы принимаете, дозировку, частоту и почему.
Спросите своего врача, как назначают лекарство.
Пока вы будете со своим врачом, обсудите использование лекарства. Какова правильная доза, как часто ее следует принимать, что делать, если доза пропущена, возможные взаимодействия с другими принимаемыми лекарствами (включая безрецептурные) и что делать, если возникает реакция на лекарство.Для чего используется препарат? Как это должно работать? Возможные побочные эффекты? Повлияет ли ваш уровень активности? Можно ли его принимать с кофе, алкоголем, биологически активными добавками и т. Д.?
Делайте заметки! Это поможет вам вспомнить, когда вы вернетесь домой.
Не стесняйтесь спросить у своего врача доступную письменную информацию о конкретном лекарстве, которое будет прописано.
В аптеке
Есть ли у фармацевта профиль вашего пациента? Многие аптеки запрашивают информацию, которая включена в вашу запись, например, информацию об аллергии и других принимаемых лекарствах.Это может предотвратить проблему взаимодействия лекарств.
Есть ли в вашем доме дети или молодые люди? Если да, попросите защитные колпачки. В этом случае унция профилактики может устранить необходимость в лечении!
Попросите фармацевта указать на этикетке, для чего используется препарат.
Если вы не помните, как принимать рецепт, спросите фармацевта. Многие аптеки перед отъездом с прописанными лекарствами спрашивают пациентов, есть ли у них вопросы.
В некоторых случаях врач позвонит в аптеку по вашему рецепту (например, для повторного приема).Рекомендуется обсудить дозу и частоту приема с врачом или фармацевтом.
Если был прописан новый препарат, попросите фармацевта заполнить половину рецепта. Если реакция или побочный эффект разовьются, вы потенциально сэкономите половину общих затрат.
Вы поедете в другой климат? Некоторые лекарства не работают должным образом, если пациент подвергается воздействию солнца или другого элемента.
Некоторые пилюли или таблетки большие, и их бывает трудно проглотить.Перед измельчением или разделением проконсультируйтесь с фармацевтом. Некоторые препараты можно принимать только целиком.
Дома: советы по безопасности при приеме лекарств
У вас есть дети в семье? В таком случае не храните лекарства в тумбочке или в сумочке. Всегда храните наркотики в надежно закрытом месте.
На всякий случай держите под рукой противоядие, например, сироп ипекака. Это используется, чтобы вызвать рвоту при проглатывании яда. Ознакомьтесь с инструкциями по дозированию и мерами предосторожности до возникновения непредвиденной ситуации.Разместите номера телефонов токсикологического центра и службы скорой помощи.
Если вы испытываете реакцию или какие-либо побочные эффекты, немедленно обратитесь к врачу.
Не смешивайте свое лекарство с другими лекарствами и их упаковками. Храните каждое лекарство во флаконе, в котором оно было. Смешивание лекарств в одном контейнере может изменить их стабильность.
Храните лекарства в темном, сухом и прохладном (не охлаждаемом, если не указано иное) месте. Тепло, свет и влажность могут повлиять на стабильность лекарства.
Всегда принимайте лекарства в соответствии с указаниями врача. Наркотики, достаточно сильные, чтобы лечить, также могут навредить, если их принять неправильно.
Никогда не принимайте и не принимайте лекарства от других людей.
Не принимайте лекарства в темноте.
Давайте ребенку лекарства, только когда вы полностью проснулись и бодрствуете.
Некоторые рецептурные или безрецептурные продукты поставляются с стаканчиками для дозирования. Чашки различаются по размеру и дозировке. Не используйте чашку от другого продукта.
По истечении срока действия рецепта уничтожьте неиспользованное лекарство и бутылку.
Некоторые аптеки позаботятся об этом за вас.
Храните список, включающий вашу историю болезни и лекарства, принимаемые на регулярной основе (дозу и частоту), в бумажнике рядом с идентификационным номером страховки. Эта информация может пригодиться во время неотложной медицинской помощи.
Понимание вашего рецепта — ключ к лечению состояния, при котором он был прописан. Принятие во внимание приведенных выше советов по лекарствам может помочь вам и вашей семье быть здоровыми и безопасными.
Определение
в кембриджском словаре английского языка
毫克 （миллиграмм 的 縮寫）…
Узнать больше
miligram’ın kısa yazılışı…
Узнать больше
มิลลิกรัม (คำ ย่อ ของ миллиграмм)…
Узнать больше
forma abreviada de «миллиграмма»: миллиграма…
Узнать больше
毫克 （миллиграмм 的 缩写）…
Узнать больше
abreviatura escrita de «миллиграмма»: миллиграмо, миллиграмо…
Узнать больше
Список символов, сокращений и сокращений
Ag
Серебро
АОП
Расширенный процесс окисления
As
Мышьяк
ASAE
Американское общество инженеров сельского хозяйства
ASCE
Американское общество инженеров-строителей
Б
Бор
BOD
Биологическая потребность в кислороде
Ca
Кальций
Кд
Кадмий
CFR
Свод федеральных правил (США)
Класс —
Хлорид-ион
см
Сантиметр
см / год
Сантиметров в год
CNA
Comisión Nacional del Agua (Мексика)
CO 3 2-
Карбонат-ион
Кр
Хром
Cu
Медь
плотина ³
Кубические декаметры
DBCP
Дибромхлорпропан
DMSe
Диметилселенид
DRI
Научно-исследовательский институт дренажа (Египет)
дСм / м
ДециСименс на метр
EC
Электропроводность
EIA
Оценка воздействия на окружающую среду
EIS
Исследование воздействия на окружающую среду
ERS
Служба экономических исследований Министерства сельского хозяйства США
ET
Эвапотранспирация
ФАО
Продовольственная и сельскохозяйственная организация Объединенных Наций
Fe
Утюг
GAC
Гранулированный активированный уголь
га
Га
HCO 3 —
Бикарбонат-ион
рт. Ст.
Меркурий
ИКИД
Международная комиссия по ирригации и дренажу
ILRI
Международный институт мелиорации и улучшения земель (Нидерланды)
К
Калий
кг
Килограмм
LR
Потребность в выщелачивании
мг
Магний
м
Счетчик
м³
Кубический метр
м г / г
микрограммов на грамм
м г / литр
Микрограмм на литр
мкр
Миллидарси
мг / кг
Миллиграммы на килограмм (= миллионные доли)
мг / литр
Миллиграммы на литр
мм / сутки
Миллиметров в день
мм / год
Миллиметров в год
млн
Марганец
Пн
Молибден
МПа
МегаПаскали
N
Азот
Na
Натрий
Ni
Никель
НЕТ 3 —
Нитрат-ион
N0 3 -N
Нитрат N
O&M
Эксплуатация и обслуживание
%
Процент
PO 4 3-
Фосфат-ион
П
Фосфор
Пб
Свинец
PEEM
Группа экспертов по экологическому менеджменту
ПВХ
Поливинилхлорид
НИОКР
Исследования и разработки
SAR
Коэффициент адсорбции натрия
СКАРП
Проект контроля засоления и рекультивации (Пакистан)
SE
Селен
СО 4 2-
Сульфат-ион
Ю
Сера
т
Тонна
ТДС
Всего растворенных твердых веществ
THM
Тригалометан
ТСС
Всего растворимых солей
U
Уран
UNCED
Конференция Организации Объединенных Наций по окружающей среде и развитию
долларов США
Министерство сельского хозяйства США
USEPA
Агентство по охране окружающей среды США
УФ
Ультрафиолет
В
Ванадий
ВОЗ
Всемирная организация здравоохранения ООН
WRDP
Проект освоения водных ресурсов
Zn
Цинк
Аббревиатуры рецептов вашего врача
Врачи используют аббревиатуры рецептов (основанные на латинских словах), которые сообщают вашему фармацевту, какое лекарство вам давать, и указания о том, как его использовать. Взаимодействие с другими людьми
Если вы научитесь понимать медицинскую стенографию, которую использует ваш врач, вы сможете прочитать свой рецепт сразу после того, как он выписан. Это поможет вам узнать, какие лекарства вы принимаете, и даст вам возможность задать вопросы о инструкциях вашего врача.
Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images
Предотвратить медицинскую ошибку по рецепту
Чем больше вы знаете о своем рецепте, тем меньше вероятность того, что у вас будет медицинская ошибка.Например, ваш фармацевт может ошибиться, прочитав почерк вашего врача. Если ваш врач нечеткий и нечеткий для чтения, ваш рецепт может занять больше времени, или вам может быть дана неправильная доза или неправильные указания.
Как разумный потребитель медицинских товаров, будет хорошей идеей проверить рецепт и убедиться, что он правильно выписан в аптеке. Если вы считаете, что есть ошибка или несоответствие, вы можете предупредить фармацевта или позвонить своему врачу.
Некоторые врачебные кабинеты теперь используют электронные рецепты.Вы можете получить распечатанный рецепт, чтобы отнести его в аптеку, или ваш рецепт может быть отправлен в аптеку по факсу или электронной почте. Попросите показать распечатку этих рецептов перед тем, как покинуть кабинет врача.
Если вы не понимаете, что написано в вашем рецепте, не стесняйтесь. Обратитесь за помощью к своему врачу или другому поставщику медицинских услуг в офисе. Ваши вопросы могут помочь обнаружить и предотвратить ошибку.
Совет
Попросите вашего врача записать в рецепте, при каком состоянии вы принимаете лекарство; е.g., не просто «принимать один раз в день», а «принимать один раз в день при высоком уровне холестерина».
Читая рецепт
Ваш рецепт обычно записывается на заранее распечатанном блокноте с именем, адресом и номером телефона вашего врача. Вы также можете увидеть вверху или внизу рецепта специальные идентификационные номера, такие как номер Управления по борьбе с наркотиками (DEA) вашего врача для наркотиков или контролируемых веществ.
Конечно, есть место для вашего имени и адреса, вашего возраста, даты, место для подписи вашего врача и пустое место, в котором ваш врач пишет следующие указания:
Название лекарства
Доза лекарства
Как часто принимать лекарство
Когда принимать лекарство
Как принимать лекарство
Кроме того, ваш врач укажет, сколько лекарства вам должен дать фармацевт и сколько раз можно будет пополнить рецепт.
Общие медицинские сокращения
Ваш врач может использовать другие сокращения или символы. Если вы их не понимаете, обратитесь за разъяснениями к своему врачу или фармацевту.
Медицинские сокращения
Как часто принимать лекарства
ad lib
свободно, по необходимости
ставка
два раза в день
прн
по мере необходимости
q
каждые
каждые 3 часа
каждые 3 часа
каждые 4 часа
каждые 4 часа
кд
ежедневно
ккид
четыре раза в день
код
через день
тид
трижды в день
Когда принимать лекарства
ac
до еды
HS
перед сном
внутр
между приемами пищи
шт
после еды
Сколько принимать лекарства
крышка
капсула
gtt
капли
i, ii, iii или iiii
количество доз (1, 2, 3 или 4)
мг
миллиграмма
мл
миллилитры
н. с.
половина
вкладка
планшет
столовые ложки
столовая ложка (15 мл)
чайная ложка
чайная ложка (5 мл)
Как пользоваться лекарствами
объявление
правое ухо
и
левое ухо
с или
с
из
правый глаз
ос
левый глаз
или
оба глаза
по
устно
s или ø
без
сл
сублингвально
верх
применять местно
DAW
При выписывании рецепта ваш врач может использовать либо общее название лекарства, либо торговую марку.Например, сертралин — это общее название, а Zoloft — это торговая марка, используемая для обозначения лекарства, которое часто назначают для лечения депрессии.
Во многих штатах фармацевтам разрешено выдавать непатентованные лекарства, даже если ваш врач выписывает рецепт на фирменную версию лекарства. Однако если ваш врач напишет DAW (что означает «отпускать, как написано») или поставит инициалы с маркировкой DAW в вашем рецепте, фармацевт не может законно заменить лекарство-генерик на лекарство от торговой марки.
Sig
Часто сокращение «сиг» появляется непосредственно перед указаниями в рецепте. «Sig» — это сокращение от латинского «signetur» или «пусть будет помечено».
Примеры
Ваш диагноз — высокий холестерин:
Зокор 10 мг : Это название лекарства и доза.
Sig: i po qhs : Ваши инструкции: принимать 1 таблетку внутрь перед сном.
Выдача № 90 : Вам дадут 90 таблеток, хватит примерно на 3 месяца.
Пополнение 0 раз : Ваш врач указал, что не нужно добавлять, скорее всего, потому, что он хотел бы проверить ваш уровень холестерина в крови, а затем решить, нужно ли вам больше лекарства или другая доза.
DAW оставлено пустым : Ваш фармацевт, скорее всего, даст вам симвастатин, генерическую версию препарата Зокор.
Ваш диагноз — диабет 2 типа:
Глюкофаг 500 мг : Это название лекарства и доза.
Sig: i po bid pc : Ваши инструкции — принимать по 1 таблетке внутрь два раза в день после еды — это означает, что вы должны принимать это лекарство сразу после завтрака и сразу после ужина.
Выдача № 180 : Вам дадут 180 таблеток, хватит на три месяца.
Пополнение 3 раза : Ваш врач назначил три приема лекарства, достаточного для одного года. Это может означать, что ваш диабет «стабильный» и хорошо контролируется этим лекарством.
DAW оставлено пустым : Ваш фармацевт, скорее всего, даст вам метформин, генерическую версию глюкофага.
Ваш диагноз — высокое кровяное давление:
Диован 40 мг : Это название лекарства и доза.
Sig: i po qd : Ваши инструкции — принимать 1 таблетку внутрь один раз в день; Скорее всего, вы можете принимать это лекарство до или после еды, поскольку ваш врач не сказал иначе.
Выдача № 90 : Вам дадут 90 таблеток, хватит примерно на 3 месяца.
Пополнение 0 раз : Ваш врач не рекомендовал добавлять лекарства, скорее всего, потому, что он хотел бы проверить ваше кровяное давление, а затем решить, нужно ли вам больше лекарства или другая доза.
DAW оставлено пустым : Ваш фармацевт, скорее всего, даст вам валсартан, генерическую версию Диована.
Спасибо за отзыв!
Подпишитесь на нашу рассылку «Совет дня по здоровью» и получайте ежедневные советы, которые помогут вам вести здоровый образ жизни.
Зарегистрироваться
Ты в!
Спасибо, {{form.email}}, за регистрацию.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Что вас беспокоит?
Другой Неточный Сложно понять Verywell Health — часть издательской семьи Dotdash.
Сокращения в документации для медсестер
Пытаетесь сэкономить время, используя сокращения? Убедитесь, что вы не подвергаете опасности себя или своих пациентов.
Медсестры должны быть коммуникаторами, особенно при документировании информации о пациентах. Но если то, что вы пишете, не передается, значит, вы не справились со своими профессиональными и юридическими обязанностями. Более того, вы подвели своего пациента и работодателя, тем самым подвергнув опасности всех.
При документировании крайне важно не подвергать жизнь пациента риску из-за методов, которые вы используете для выполнения этой задачи. Эти методы включают использование сокращений.Неизбирательное использование сокращений может быть чрезвычайно опасным для вас и вашего пациента, помимо того, что является большой тратой времени.
В этой статье я расскажу, как правильно использовать сокращения. Во-первых, давайте рассмотрим причины, по которым вам следует избегать сокращений.
Аббревиатуры могут быть полной загадкой для читателя. Если бы врач написал «Пациент может встать AFAWG», связался бы он с вами? Сколько времени вам нужно было бы потратить, пытаясь понять, что он имел в виду? Если бы вы и две другие медсестры просматривали это распоряжение по 90 секунд каждая, четыре с половиной минуты времени на уход за пациентом были бы потрачены впустую.К тому же у вас, вероятно, все еще не будет правильного ответа.
Сокращения легко спутать. Пациенты все еще получают передозировку инсулина и гепарина, потому что люди используют букву «u» для обозначения единиц. Другая критическая ошибка может возникнуть при использовании «? G» для «микрограмма», которое было неверно истолковано как «мг» для «миллиграммов». Любая из этих ситуаций может привести к серьезной ошибке в лечении и катастрофическим результатам для пациента. Как бы вы хотели составить отчет о происшествии с новорожденным, получившим десять единиц инсулина вместо одной единицы, которую он должен был получить? Этот тип ошибки автоматически увеличивает дозировку в десять раз.
Сокращения, которые начинаются как экономия времени, могут в конечном итоге привести к потере времени. Как медсестры, мы обычно используем сокращения для ускорения документации. Но понимает ли читатель наше намеченное сообщение? Спросите трех медсестер, что означает «pt voided qs». Один может сказать вам «достаточное количество мочеиспускания», а другой — «опорожнение каждую смену». Попробуйте использовать эту аббревиатуру: MSO4. Вы сказали морфин или магний? Я получил оба ответа в каждом классе, где задавал вопрос.Различия в этих интерпретациях могут иметь разрушительные последствия.
Если бы врач написал «HL HL», что бы вы сделали? Знаете ли вы, как «гепарин блокирует линию Хикмана»? Если бы помощник написал «300 куб.см PWISOTF», сколько времени вы потратили бы на то, чтобы узнать, что это означает «300 куб.см плюс то, что я пролил на пол». Да, стоит посмеяться, но вы бы посмеялись, если бы присяжные подумали, что персонал пытается что-то скрыть? Мне всегда было интересно, сколько времени понадобилось этому помощнику, чтобы придумать аббревиатуру.
Чем меньше у вас места для документации, тем больше вы склонны сокращать. Будьте предельно осторожны при использовании технологических схем, поскольку они являются питательной средой для неутвержденных сокращений. Имеется тенденция размещать много информации в небольших пространствах, избегая, таким образом, документирования в примечаниях к выполнению. Результаты часто бывают творческими или образными, но бесполезными, расточительными и необщительными.
Аббревиатуры могут вызвать кошмары. То, что вы документируете, должно быть понятным сегодня и в будущем. Если вы проявите изобретательность и отклонитесь от утвержденного списка сокращений, как вы можете доказать, что вы имели в виду под этим сокращением? HA означает сердечный приступ или головную боль? По крайней мере, одна медсестра урегулировала вопрос без суда, потому что не могла дать окончательный ответ на этот вопрос.
Физкультура
Итак, при использовании сокращений будьте предельно осторожны. Используйте их как можно реже, оставайтесь в рамках утвержденного списка сокращений, внимательно распечатывайте их, используйте соответствующие заглавные буквы и точки и не проявляйте творчества. Читая неизвестные сокращения, не пытайтесь угадать их значение; позвоните автору для разъяснений.
Если в вашем учреждении есть утвержденный список сокращений, пройдите этот тест. Следите за сокращениями, которые вы используете, в течение дня или двух и сравните их со списком.Я ожидаю, что вы найдете значительное количество сокращений, которых нет в списке. Этот утвержденный список сокращений разработан для того, чтобы другие могли прочитать и получить правильное сообщение из того, что вы пишете. Если вы проявите творческий подход, как вы узнаете, что читатель получит ваше сообщение? Можете ли вы быть уверены, что читатель не угадает неверно, не проявит неправильного внимания и не переоценит значимость ситуации?
Если у вас нет утвержденного списка сокращений, будьте предельно внимательны и согласовывайтесь с используемыми вами сокращениями.Не выходите за рамки списков, опубликованных в основных учебниках. А еще лучше получить одобренный список для вашего учреждения.
Возвращаясь к загадочной фразе «Пациент может вставать, AFAWG», автор имел в виду: «Пациент может вставать, насколько это возможно». Врач, написавший эту аббревиатуру, сэкономил себе четыре секунды, но медперсонал потратил несколько минут, пока не обнаружил, что означает AFAWG. Что еще вы могли сделать с тем временем? Будет ли задерживаться прием лекарств у ваших пациентов, пока вы пытаетесь определить аббревиатуру?
Подумайте, прежде чем сокращать
В следующий раз, когда вы начнете писать аббревиатуру, подумайте об этом.Спросите себя, отвечает ли это наилучшим интересам пациента, является ли это лучшим использованием времени для всех и наилучшим способом для вас выполнять свои профессиональные обязанности. Идея документации заключается в обмене информацией на благо пациента, вашей защиты и защиты вашего учреждения. Если вы не знаете, что означает аббревиатура, значит, автор определенно не общался, и вы тратите время, пытаясь получить ответы. Или вы можете ошибиться и подвергнуть пациента серьезной опасности.
Фэй Йокум, MSN, RN имеет 28-летний опыт работы в гражданских и военных клинических, образовательных и административных стационарных и амбулаторных условиях.Она является пользователем и инструктором многих форматов документации для медсестер. Йокум — президент Awareness Productions, компании, которая проводит обучение медсестринской документации и компьютерным навыкам. Она также является капитан-лейтенантом в резерве корпуса медсестер ВМС США.
Части этой статьи появляются в ее книге «Навыки документации для качественного ухода за пациентами».
Старый верный лимон согреет зимой в горячем чае, охладит летом в лимонаде, весной и осенью спасёт от простуды. Не бросит он и в такой беде, как расстройство стула. Быстро, эффективно, без последствий поможет лимон при поносе.
Лимон снаружи и внутри
Бугристая кожура содержит эфирное лимонное масло и гликозид цитронин. Именно этими химическими соединениями обусловлен чудесный аромат и горький вкус лимонной корки. Сам плод вмещает изрядное количество органических кислот, флавоноидов, витаминов группы В, ретинола, аскорбиновой кислоты, сахаров. Богатый витаминный состав выделяет его в ряду цитрусов, делает ценным источником полезных веществ, особенно в зимний период.
Лимон против диареи и отравления
Наиболее опасным следствием диареи является обезвоживание, потеря организмом минеральных солей, витаминов.
Мучающийся приступами рвоты человек и рад бы попить водички или солевого раствора, но, как говорится, ты их внутрь – они обратно. Лимон при диарее послужит универсальным противорвотным, регидратирующим и общеукрепляющим средством.
Применять лимон при рвоте и поносе можно так:
Заварить любой чай – чёрный, зелёный, ромашковый. Взять ломтик цитруса, положить в чашку, всыпать две чайные ложки сахара, подавить всё ложечкой. Залить полученную смесь чаем и размешать. Чай с лимоном при поносе употребляют приятно тёплым. Такой напиток не вызывает рвотных позывов, хорошо принимается желудком.
У ребёнка обезвоживание наступает быстрее, оно несёт большую угрозу здоровью, чем взрослому. Восполнить потерю влаги помогает следующее средство. Выжать сок одного плода, смешать с литром кипячёной тёплой воды и двумя столовыми ложками сахара. Получится вода с лимоном, которая поддержит водный баланс организма.
Когда жидкий стул сопровождается температурой, потерей аппетита, слабостью, сладкий чай с лимонной долькой даст организму необходимую воду, глюкозу, витамин С. Аскорбиновая кислота является мощным стимулятором защитных сил организма. В отличие от бактериальных инфекций, которые устраняются антибиотиками, вирусные заболевания можно подавить только собственным иммунитетом.
Для подавления рвотных рефлекторных позывов используется эфирное масло этого фрукта. Вкусный запах вызывает приятные ассоциации в мозгу, подавляет активность участков, отвечающих за рвотную реакцию. Можно помазать маслом лимона область под носом или положить разрезанный плод поблизости от больного.
Избегайте термической обработки цитруса, если желаете получить максимальный лечебный эффект. Витамины, флавоноиды, другие активные вещества разрушаются при варке, кипячении.
Когда лимон сам вызывает понос
Иногда после лимона наблюдается нарушение работы желудка, выражающееся в изжоге, боли, рези в животе. Подобные признаки присущи гастриту с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сами по себе цитрусы являются сильными аллергенами. У чувствительных людей возможна ответная реакция организма в кишечной форме.
Таким образом, понос от лимонов возникает при болезнях ЖКТ, повышенной чувствительности к цитрусовым. В данном случае фрукт служит своеобразным индикатором патологических процессов, указывая, куда нужно обратить внимание, где намечается проблема.
Как использовать лимон без последствий
Здоровым взрослым людям стоит употреблять кислый плод в разумных пределах. Нельзя пить чистый концентрированный лимонный сок. Он содержит много кислот и просто «сожжёт» слизистую желудка. Сложилась традиция закусывать долькой цитруса крепкие алкогольные напитки. Подобный тандем бьет по желудку с двойной силой: алкоголь коагулирует защитный слой, лимонная кислота раздражает стенки желудка. Старайтесь не есть более двух долек фрукта за один присест.
Не сочетайте кислый цитрус с алкоголем, чрезмерно острыми блюдами. Остерегайтесь принимать его на голодный желудок. Делайте из лимонного сока салатные заправки, взбивая его с растительным маслом, чёрным перцем. Такой соус оттенит вкус овощей, обогатит блюдо витаминами, принесёт пользу желудку, стимулируя выделение пищеварительных ферментов.
Детям впервые дают попробовать с ложечки лимонную воду или чай. Малыша приучают к своеобразному кислому вкусу постепенно. Присутствие цитрусовых фруктов в детском меню сделает ребёнка устойчивым к простудам, улучшит его память. Особенно актуально использовать лимон зимой и ранней весной для профилактики гиповитаминоза.
Лимон с водой, чаем поможет избавиться от последствий диареи, таких как обезвоживание, потеря минералов, слабость. Аромат эфирных масел фрукта справится с тошнотой, рвотой. Поможет цитрус повысить уровень иммунитета, укрепить мышцы и сосуды, улучшить мышление. Не злоупотребляйте ароматным плодом с кислинкой, тогда он принесёт организму только пользу.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Ни один человек не застрахован от появления расстройства желудка, поэтому важно знать простые и действенные рецепты борьбы с этой проблемой. Например, довольно эффективна от поноса лимонная кислота или лимон. Частыми «спутниками» жидкого стула являются такие симптомы, как тошнота и вздутие живота, после длительного расстройства пациент испытывает сильную усталость, отсутствие аппетита, нервозность.
Устранить все эти симптомы поможет ярко-желтый, солнечный фрукт с кисловатым привкусом, который есть у каждой хозяйки!
Характеристика плода в терапии жидкого стула
Основа действия лимона при поносе — очищающие свойства данного фрукта. Лимонная кислота употребляемая при диарее позволяет с легкостью избавиться от болезнетворных бактерий в кишечнике, нормализует процесс опорожнения, снижает действие перистальтики.
Помимо этого, он также обладает следующими характеристиками:
Натуральное антисептическое средство, которое при поносе способно оперативно и эффективно устранить патогенную микрофлору кишечника.
Обладает свойством подщелачивания, поэтому восстанавливает уровень рН в желудке, нормализует пищеварительный процесс.
Лимонная кислота при поносе оберегает организм от последствий интоксикации, за счет того, что помогает вывести токсины и шлаки.
Включает в себя огромное количество флаваноидов, которые стимулируют выработку ферментов.
Лимон обладает высоким содержанием калия и других микроэлементов, поэтому помогает восстановить баланс в организме.
Стимулирует выработку желчи, для лучшего переваривания жирной пищи.
Систематическое употребление сока этого плода является превосходной профилактикой жидкого стула.
Немаловажно, что от поноса лимонная кислота очень доступное средство, которое есть практически в каждом доме, ее без труда можно купить в магазинах по низкой цене.
Сок лимона повышает иммунитет, что помогает побороть инфекции, развивающиеся в кишечнике, предотвратить осложнения.
От поноса лимонная кислота, эффективные рецепты
Важно знать ингредиенты и точную дозировку кислого средства при диарее:
Лимон при диарее. В 1 стакан кипяченой негорячей воды добавить 10 ст.л. сока, выпить залпом. Этот рецепт оперативно помогает избавиться от дискомфорта в желудке, рвоты, используется как стимулятор пищеварительной системы.
В качестве экстренного мероприятия, если необходимо нормализовать состояние уже через 2-3 часа хорошо поможет «шипучка». Для приготовления понадобится тщательно перемешать 0,5 литра воды, 1 ч.л. соды и столько же кислоты лимонной. Как только на стенках прекратят образовываться пузырьки – рецепт готов, его можно пить сразу, залпом. Спустя 50-60 минут разрешено выпить 150 мл нежирного кефира.
При поносе в незначительном проявлении хорошо помогает 1 стакан, наполненный в равных частях кипяченой теплой водой и соком кислого фрукта, выпить за 2 раза. Этот рецепт используется и как профилактическое средство, эффективно помогает избавиться от тошноты, метеоризма, спазмов. Помимо этого, комплекс витаминов и минералов возвращает аппетит, борется с последствиями алкогольной интоксикации и отравления.
Совместить в кастрюле выжатый сок 1 плода, 0,4 л теплой воды и добавить 2 ч.л. жидкого меда. Преимущество этого рецепта в том, что лимонная кислота при поносе поможет эффективно избавиться от зашлакованности кишечника, ликвидировать болезнетворные, патогенные микроорганизмы.
Отвар лимона при диарее. Помогает быстро устранить проблемные, болезненные симптомы. Для приготовления понадобится взять 2 шт. желтого фрукта, не отделяя кожуру мелко измельчить на кусочки. Залить нарезанный цитрусовый 3 стаканами воды и 25-30 минут варить на медленном огне, постоянно помешивая. Полученный отвар процедить, остудить, и употреблять при поносе 3 раза в день по 150 мл за 30 минут до еды.
Напиток из свежего лимона при поносе. Выжать сок из 1 шт., добавить 200 мл воды, 1 ч.л. сахара и столько же меда. Это великолепный рецепт, используемый в качестве эффективного болеутоляющего средства, помогает избавиться от болезненных спазмов, снять дискомфорт при опорожнении кишечника.
Также очень эффективны в антидиарейной терапии пары эфирного масла лимона, вдыхать их необходимо в течение дня.
Для успокоения желудка при диарее хорошо помогает чай с соком 3-4 долек плода. От поноса лимонная кислота используется, как лечение и профилактика.
Чтобы снизить спазмы и болезненные симптомы при хронической диарее применяют теплую водичку с 2 дольками фрукта или 1 ст.л. сока, пить утром натощак. Средство способствует нормализации работы пищеварительного тракта, восстанавливает правильный обмен веществ. Польза от применения этого фрукта заключается в том, что он устраняет раздражительность и нервозность после продолжительной диареи.
Перед применением данного средства, необходимо обратить внимание на гиперчувствительность и возможные аллергические реакции на цитрусовые.
Советы и рекомендации использования цитрусового при поносе
Рецепты народной медицины на основе лимона, сока или кислоты рекомендуют употреблять натощак.
Важно! Стоит учесть, что свойства данной методики лечения поноса значительно улучшаются, если использовать натуральный фрукт, а не лимонную кислоту, получаемую промышленным производством.
Не советуют применять концентрат, купленный в магазинах, он включает вредные сульфиты, не содержит необходимые антиоксиданты и витамины.
Если срочно нужно избавиться от симптомов расстройства, и поблизости нет аптеки, медикаментозных препаратов, лимон при диарее отлично подойдет.
Важно! Специалисты рекомендуют, при терапии жидкого стула не принимать концентрированный свежевыжатый сок лимона, т.к. он может повысить кислотность желудка и спровоцировать еще большие проблемы, обязательно смешивайте его с водой.
Для лечения использовать можно цедру, мякоть и сок, а вот косточки лимона не несут никакой пользы и даже наоборот, поэтому их необходимо убирать, не следует глотать и жевать.
Стоит помнить, что жидкий стул может быть первым симптомом того, что в организме развивается серьезное заболевание, и лимон при поносе может попросту не помочь. Поэтому по возможности при диарее необходимо обратиться к врачу за консультацией, это поможет предотвратить осложнения.
BB-код для вставки: BB-код используется на форумах
HTML-код для вставки: HTML код используется в блогах, например LiveJournal
Как это будет выглядеть?
Полезна ли на ваш взгляд пить воду с лимоном натощак?любые уточнения жду в комментариях.
В опросе приняли участие 60 пользователей.
лямурр
18 июня 2014 года
8
7337
113
HTML-код:
BB-код для форумов:
Как это будет выглядеть?
Diets.ru → Вода с лимоном натощак, так ли это полезно как об этом свистят на всех углах
Девчонки извините, пишу с планшета, картинку не могу вставить. В принципе суть вопроса в заголовке. Хочется услышать разные мнения. Все знают что у нас время от времени находится какая то панацея, то лук от ста недуг, то перекись водорода, то ягоды годжи. Потом все конечно, проходит как понос. Но все же. тот ли это случай Читать полностью
Дневник лямурр:
Несколько причин пить утром натощак воду с лимоном
Вода с лимоном для похудения- Теплая вода с лимоном помогает пищеварению, ее атомарный состава похож на слюну и соляную кислоту желудочного сока.
Лимон очень полезен для пищеварительной системы, так как содержит лимонную кислоту. Она взаимодействует с другими ферментами и кислотами, может легко стимулировать выделение желудочного сока и пищеварения. – Печень вырабатывает больше ферментов из воды с лимоном / лаймом, чем из любой другой пищи
Вода с лимоном чистит печень. Лимонный сок стимулирует печень на выброс токсинов, а вода выводит эти шлаки через выводящую систему.
– Лимонная вода выступает против инфекции дыхательных путей.
Лимон является отличным средством, которое способно помочь организму справиться с инфекциями дыхательных путей, ангиной и воспалением миндалин. И все это благодаря противовоспалительным свойствам лимона. К примеру, чтобы побыстрее вылечить ангину, необходимо выжать половину целого лимона, разбавить с водой (примерно полстакана воды) и регулярно полоскать этим раствором горло. – Теплая вода с лимоном помогает естественному опорожнению кишечника.
Вода с лимонным соком может привести в норму пищеварительную функцию и выводить из организма токсические вещества
– Лимон является мощным антиоксидантом
Вода с лимоном незаменим для нормального метаболизма, защищает организм от свободных радикалов, выводит холестерин и укрепляет иммунную систему и защищает нас от преждевременного старения. – Лимон и лайм имеют высокое содержание калия.
Калий является важным минералом, который работает с натрием для плавной электрической передачи в головном мозге и нервной системе. Депрессия, тревога, страх часто являются следствием низкого уровня калия в крови. Нервная система нуждается в достаточном количестве калия для обеспечения устойчивых сигналов к сердцу. Так что здоровье вашего сердца непременно улучшится после регулярного применения воды с лимоном. – Кроме того, в лимоне содержится кальций и магний в хорошем соотношении.
Кальций нужен для костей, предотвращает рахит и остеопороз, магний важен для здоровья сердца.
Лимон содержит следующие витамины: каротин-0,01 мг, витамин В1 – 0,04 мг, витамин В2 – 0,02 мг, витамин В5 – 0,2 мг, витамин Вб – 0,06 мг, витамин Вс – 9,0 мг, витамин С – 40-70,0 мг, витамин РР-0,1. и микроэлементы: кальций, калий, магний, фосфор, натрий и железо. Витамин Р в сочетании с витамином С является отличным средством для укрепления сосудов. Лимон с водой содержит кальций и магний, которые помогают справляться с астмой, повышают чувствительность к инсулину, нормализуют уровень сахара в крови.
– Вода с лимоном очищает кровь
Вода с лимоном помогает очистить кровеносные сосуды и артерии. Также лимонная вода чистит саму кровь. Это свойство раствора воды с лимоном можно использовать при лечении таких опасных заболеваний, как холера или малярия.
– Вода с лимоном / лаймом может помочь понизить кровяное давление.
Ежедневный прием одного лимона может снизить повышенное давление на 10%. Особенно лимон полезен при начальной и умеренной стадии гипертонической болезни, когда давление не повышается выше 160/90 мм рт.ст. Эффективная лечебная доза — сок двух больших лимонов в день. Начав лечение лимоном, надо регулярно измерять артериальное давление, чтобы, как только оно снизится (а это возможно спустя две-три недели), уменьшить дозу принимаемых гипотензивных препаратов или вообще отказаться от них.
– Вода с лимоном / лаймом создает эффект подщелачивания в организме.
Даже если пить ее непосредственно перед приемом пищи, это поможет вашему организму поддерживать более высокий уровень рН. Чем выше уровень рН, тем более устойчив ваш организм к болезням.
Лимоны и все сырые кислые ягоды и фрукты, расщепляясь в желудке, создают щелочную реакцию, так как органические кислоты, входящие в состав свежих фруктов и ягод, диссоциируют не как кислоты, а как щелочи, отщепляя гидроксильную ОН-группу с отрицательным зарядом, т.е. группу — носитель электрона. Поэтому все сырые кислые ягоды и фрукты ощелачивают организм. Что касается лимона то щелочную реакцию он может давать за счет витаминов-антиоксидантов содержащихся в нем, а вот вкус продукта тут абсолютно ни причем.
– Вода с лимоном полезна для кожи.
Витамин С, входящий в составе лимона, улучшает кожу путем ее омолаживания буквально изнутри организма. Если лимонную воду пить регулярно (каждое утро натощак), то изменения в лучшую сторону в состоянии кожи рук, лица, да и всего тела, просто поразительны! Фактически, смесь натурального сока из лимона с водой воздействует на организм, как замедляющее старение средство. При этом даже уменьшается количество морщин и угревой сыпи. Вода с лимоном также оказывает поразительное заживляющее воздействие на рубцы и небольшие шрамы от ожогов, помогая им затянуться. Лимон также выступает как охлаждающее средство при слабых ожогах, что помогает снять боль и жжение.
– Вода с лимоном / лаймом помогает разбавить мочевую кислоту, которая, накапливаясь, приводит к болям в суставах и подагре.
Вода, разбавленная натуральным лимонным соком, благоприятно влияет на работу суставов, уменьшая боль не только в сочленениях, но и мышечную боль.
– Вода с лимоном / лаймом способствует уменьшению слизи в организме. В лимонном соке содержится огромное количество витамина С, который помогает пищеварению, а также повышает иммунитет.
– Вода с лимоном выводит жиры, помогая снижению веса и придавая организму дополнительный тонус.
Некоторые считают, что лимон для похудения не годится. Но доказано, что в нем содержатся вещества, расщепляющие жир. Помимо этого, лимонная кислота может усиливать секрецию желудочного сока, а также ускорять обмен веществ. Пектин может приводить в норму уровень сахара в крови, а также чистить лимфоток, что немаловажно.
– Лимон в 10 000 раз сильнее химиотерапии!
Как это ни парадоксально, свежий лимонный сок, если его употреблять в чистом виде, БЕЗ САХАРА, обладает мощным ощелачивающим свойством и нормализует нарушенный PH-балланс при повышенной кислотности организма. Поэтому аюрведе лимон считается одним из самых полезных продукта для человека. Но, если употреблять лимон вместе с сахаром, то он, наоборот, не уменьшает, а повышает кислотность. Согласно аюрведе, что человек, съедающий ежедневно лимон или выпивающий ежедневно сок лимона (лучше это делать с утра), никогда не будет болеть.
Эта информация прошла более 20 лабораторных испытаний с 1970 г. и показала следующие результаты:
Лимон разрушает злостные клетки в 12-ти раковых образованиях, включая рак груди, простаты, поджелудочной железы.
Состав лимонного дерева показал в 10 000 раз лучшие результаты чем продукт Adriamycin — препарат, который обычно используется в химиотерапевтическом мире, замедляя рост раковых клеток.
И что еще более удивительно: этот тип терапии с лимоном разрушает только злостные раковые клетки, не затрагивая здоровые клетки.
– Вода с лимоном полезна при беременности.
Во время беременности организм женщины несколько теряет в силе иммунной системы за счет того, что эта система должна обслуживать некоторое время и ребенка и будущую мать. Витамин С, входящий в составе лимона выступает как антиоксидант, помогающий организму справиться с вирусами, типа простуды и так далее. Кроме того, беременные женщины должны быть благодарны воде с лимоном, так как витамин С помогает формированию костной ткани еще неродившегося ребенка. В то же время, благодаря высокому содержанию калия, смесь воды с лимоном помогает формированию клеток мозга и нервной системы плода.
Как и когда нужно пить воду с лимоном
Для этой цели следует использовать теплую очищенную или родниковую воду. Взять половину стакана теплой воды без сахара и выжать туда по крайней мере половину лимона или лайма. Лучше использовать специальную соковыжималку, чтобы получить максимум сока с минимальными усилиями.
нужно пить воду с лимоном первым делом с утра на голодный желудок и не садиться завтракать сразу же.
Некоторые рекомендуют пить воду за час до еды для достижения максимальных результатов.
Вода с лимоном для похудения
Калорийность лимона всего 31 ккал. на 100 г. Есть мнение диетологов, что лимон полезен для похудения. Существует даже специальная «Лимонная диета», разработанная британским диетологом Терезой Чонг.
Первый прием воды с лимоном надо провести с утра. Нагрейте воду, как для чая. Отрежьте кусочек лимона и опустите его туда. Такой напиток способствует ускорению работы пищеварительной системы и расщепляет жиры.
А еще в течение дня съешьте несколько лимонных долек, это еще больше поможет Вам в достижении желаемого результата. На основе исследований было доказано, что пектин, который содержится в лимоне, способствует снижению аппетита.
Так же с помощью воды с лимонным соком можно очищать организм. Можно перемолоть полностью весь лимон (с кожурой) и эту кашицу добавлять в воду в течение дня. Так что, этот напиток способствует так же детоксикации организма.
Для ускоренного снижения веса хорошо помогает настой зеленого чая, в который добавлено две чайные ложки яблочного уксуса и долька лимона.
Принимая воду с лимоном для похудения, старайтесь пить больше чистой воды. Это не только способствует быстрому похудению, но и не даст лимонному соку разрушить своей кислотой Ваш желудок. Параллельно принимайте в пищу больше овощей и фруктов, которые богаты на клетчатку, они снижают чувство голода. Употребляемые в пищу салаты можно сбрызнуть лимонным соком.
Так что если у Вас есть желание очистить свой организм или нужно похудеть, следите за тем, что бы лимон присутствовал в ежедневном рационе питания. Не забывайте, что вода с лимоном для похудения в комплексе с диетой и незамысловатой гимнастикой даст наиболее эффективный результат.
Мед и лимон для похудения
Мед и лимон для похудения является оптимальной комбинацией и более щадящим способом, чем обычная вода с лимоном для похудения. Натощак каждое утро вам понадобиться выпивать стакан воды с разведенными двумя ложками меда и двумя ложками лимонного сока. Такой рецепт используют с незапамятных времен для скорейшего похудения.
Косточки от лимона – они полезны или нет? И у других фруктов и ягод: виноград, апельсин, абрикос, арбуз.
Потому что семена плодов лимона являются малыми, это может быть трудно избежать глотать один или два, в то время как они могут быть горький, семена лимона не считаются опасными.
В семенах яблок, вишневые косточки и нектарины, персики и сливы ямы считаются ядовитыми, если потребляются в достаточно больших количествах. Они содержат форму цианид, вещество, смертельным для человека.
Лимонные косточки не в той же семье, яблони, вишни или других косточковых и не считаются опасными.
Хотя по сути ничего опасного в семенах лимона, они могут беспокоить людей с пищеварительными расстройствами, таких как синдром раздраженной толстой кишки или дивертикулит.
свойства, способы и правила применения
Старый верный лимон согреет зимой в горячем чае, охладит летом в лимонаде, весной и осенью спасёт от простуды. Не бросит он и в такой беде, как расстройство стула. Быстро, эффективно, без последствий поможет лимон при поносе.
Лимон снаружи и внутри
Бугристая кожура содержит эфирное лимонное масло и гликозид цитронин. Именно этими химическими соединениями обусловлен чудесный аромат и горький вкус лимонной корки. Сам плод вмещает изрядное количество органических кислот, флавоноидов, витаминов группы В, ретинола, аскорбиновой кислоты, сахаров. Богатый витаминный состав выделяет его в ряду цитрусов, делает ценным источником полезных веществ, особенно в зимний период.
Лимон против диареи и отравления
Наиболее опасным следствием диареи является обезвоживание, потеря организмом минеральных солей, витаминов.
Мучающийся приступами рвоты человек и рад бы попить водички или солевого раствора, но, как говорится, ты их внутрь – они обратно. Лимон при диарее послужит универсальным противорвотным, регидратирующим и общеукрепляющим средством.
Применять лимон при рвоте и поносе можно так:
Заварить любой чай – чёрный, зелёный, ромашковый. Взять ломтик цитруса, положить в чашку, всыпать две чайные ложки сахара, подавить всё ложечкой. Залить полученную смесь чаем и размешать. Чай с лимоном при поносе употребляют приятно тёплым. Такой напиток не вызывает рвотных позывов, хорошо принимается желудком.
У ребёнка обезвоживание наступает быстрее, оно несёт большую угрозу здоровью, чем взрослому. Восполнить потерю влаги помогает следующее средство. Выжать сок одного плода, смешать с литром кипячёной тёплой воды и двумя столовыми ложками сахара. Получится вода с лимоном, которая поддержит водный баланс организма.
Когда жидкий стул сопровождается температурой, потерей аппетита, слабостью, сладкий чай с лимонной долькой даст организму необходимую воду, глюкозу, витамин С. Аскорбиновая кислота является мощным стимулятором защитных сил организма. В отличие от бактериальных инфекций, которые устраняются антибиотиками, вирусные заболевания можно подавить только собственным иммунитетом.
Для подавления рвотных рефлекторных позывов используется эфирное масло этого фрукта. Вкусный запах вызывает приятные ассоциации в мозгу, подавляет активность участков, отвечающих за рвотную реакцию. Можно помазать маслом лимона область под носом или положить разрезанный плод поблизости от больного.
Избегайте термической обработки цитруса, если желаете получить максимальный лечебный эффект. Витамины, флавоноиды, другие активные вещества разрушаются при варке, кипячении.
Когда лимон сам вызывает понос
Иногда после лимона наблюдается нарушение работы желудка, выражающееся в изжоге, боли, рези в животе. Подобные признаки присущи гастриту с повышенной кислотностью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Сами по себе цитрусы являются сильными аллергенами. У чувствительных людей возможна ответная реакция организма в кишечной форме.
Таким образом, понос от лимонов возникает при болезнях ЖКТ, повышенной чувствительности к цитрусовым. В данном случае фрукт служит своеобразным индикатором патологических процессов, указывая, куда нужно обратить внимание, где намечается проблема.
Как использовать лимон без последствий
Здоровым взрослым людям стоит употреблять кислый плод в разумных пределах. Нельзя пить чистый концентрированный лимонный сок. Он содержит много кислот и просто «сожжёт» слизистую желудка. Сложилась традиция закусывать долькой цитруса крепкие алкогольные напитки. Подобный тандем бьет по желудку с двойной силой: алкоголь коагулирует защитный слой, лимонная кислота раздражает стенки желудка. Старайтесь не есть более двух долек фрукта за один присест.
Не сочетайте кислый цитрус с алкоголем, чрезмерно острыми блюдами. Остерегайтесь принимать его на голодный желудок. Делайте из лимонного сока салатные заправки, взбивая его с растительным маслом, чёрным перцем. Такой соус оттенит вкус овощей, обогатит блюдо витаминами, принесёт пользу желудку, стимулируя выделение пищеварительных ферментов.
Детям впервые дают попробовать с ложечки лимонную воду или чай. Малыша приучают к своеобразному кислому вкусу постепенно. Присутствие цитрусовых фруктов в детском меню сделает ребёнка устойчивым к простудам, улучшит его память. Особенно актуально использовать лимон зимой и ранней весной для профилактики гиповитаминоза.
Лимон с водой, чаем поможет избавиться от последствий диареи, таких как обезвоживание, потеря минералов, слабость. Аромат эфирных масел фрукта справится с тошнотой, рвотой. Поможет цитрус повысить уровень иммунитета, укрепить мышцы и сосуды, улучшить мышление. Не злоупотребляйте ароматным плодом с кислинкой, тогда он принесёт организму только пользу.
Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!
Автор: Румянцев В. Г. Стаж 34 года.
Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.
Нужно ли применять кислоты в кормлении поросят и взрослых свиней?
Польза органических кислот в кормлении свиней
Проблема правильного кормления сельскохозяйственных животных существовала всегда. Есть несколько причин ее возникновения. Во-первых, это сложный и непредсказуемый климат – заготовленные корма могут покрыться плесенью из-за высокой влажности; во-вторых, пренебрежение персонала – большинство людей все еще полагают, что свиней можно кормить отходами с хозяйского стола; и многие другие.
Чтобы избежать таких проблем, необходимо использовать кормовые добавки, помогающие пищеварению и уничтожающие патогенную микрофлору. К ним относятся органические кислоты в кормлении свиней.
Лимонная кислота в кормлении свиней – польза или вред?
Часто для подкормки свиней используют лимонную кислоту, т.к. существует мнение, что она способствует росту, снижает расход корма и уровень заболеваемости поросят. Но при этом стоит отметить, что даже небольшое превышение дозировки лимонной кислоты в рационе свиней пагубно сказывается на приростах.
Кроме этого, лимонная кислота не обладает антибактериальными свойствами. Для получения комплексного действия необходимо использовать смесь органических кислот, например, подкислители для свиней BIOVOX и BIOBON pH. Сбалансированный состав этих подкислителей позволяет устранить полный комплекс проблем, связанных с выращиванием свиней.
Особенности применения лимонной кислоты в питании поросят
Переход поросят на основной корм сопряжен с немалым риском. Их пищеварение на этот момент сформировано, как правило, не окончательно, кишечник вырабатывает недостаточно соляной кислоты для стабилизации уровня pH. В этот момент многие хозяйства добавляют в рацион лимонную кислоту для поросят.
Она улучшает вкусовые характеристики корма, способствует стабилизации пищеварения. Но также, как и в случае со взрослыми животными, лимонная кислота не оказывает достаточного антибактериального эффекта, не способствует развитию ворсинок кишечника.
В отличие от монокислот, BIOVOX и BIOBON pH содержат грамотно подобранный комплекс кислот и микроэлементов. Благодаря их применению значительно снижается уровень желудочно-кишечных расстройств у поросят, а, следовательно, и их смертность. Применение BIOVOX и BIOBON pH с первых дней жизни поросенка помогает вырастить здоровую особь с хорошим пищеварением.
Хотите применять подкислители в своем хозяйстве? Обращайтесь для заказа по телефону 8 800 250 18 13!
Как удалить накипь в чайнике
Минеральные соли есть в любой воде, и от их концентрации зависит, насколько быстро в чайнике образуется накипь. Толстый слой накипи совершенно безвреден для человека, но для электрочайника он может стать губительным, особенно, если находится на нагревательном элементе.
Так что любишь чай – люби и чайник мыть, и никуда нам не деться от периодической очистки чайника от накипи.
Для начала – простые правила, благодаря которым можно никогда и не увидеть основательно «порыжевшие» дно и стенки чайника.
кипятить только воду, прошедшую через фильтры для воды;
каждый раз полностью сливать воду из чайника и не в коем случае не оставлять ее надолго;
протирать чайник внутри губкой и прополаскивать каждый раз после использования.
Ну а для тех, у кого просто не хватает терпения педантично соблюдать правила ухода за чайниками, простые и доступные советы по удалению накипи.
Способы удаления накипи
Проще простого прийти в магазин и купить специальное чистящее средство в отделе бытовой химии. Но далеко не все спокойно относятся к применению химии на кухне, предпочитая очищать посуду народными средствами.
Столовый уксус
Залить в чайник воду и 9% уксус (в пропорции 2:1). Вскипятить и оставить на 20-30 минут (можно больше). После этого вылить «маринад» и потереть стенки чайника. Накипь легко счиститься. Вместо уксуса можно взять уксусную эссенцию (2 чайные ложки на объем чайника). После очистки необходимо несколько раз прокипятить/слить воду.
Недостаток: слишком резкий запах. Обработку рекомендуется проводить при открытых окнах.
Лимонная кислота
Лимонную кислоту (из расчета 10-15 г на 1 л воды) высыпать в холодную воду, подождать пока кристаллы растворятся и включить чайник. Вскипятить воду, оставить на 20-30 минут. Вылить воду, промыть чайник, прокипятить/слить воду 2-3 раза.
Вместо лимонной кислоты можно использовать сок лимона.
Этот способ можно применить даже для очистки от накипи кофеварок. Процеженный лимонный сок (1 лимон на 1 л воды) добавить в резервуар с водой и включить кофеварку на приготовление кофе (разумеется, не добавляя его в фильтр). «Приготовив» таким образом три-четыре чашки (или сколько необходимо, чтобы кофеварка работала на протяжении 10-15 минут) кофеварка полностью освобождается от накипи. Чтобы промыть кофеварку от лимонного сока, достаточно «сварить» еще пару чашек с чистой водой. А те, кто любят кофе с лимоном, могут этого и не делать.
Питьевая сода
Если случай запущенный, то перед тем, как кипятить в чайнике лимонную кислоту или уксус, его можно обработать содой. Для предварительной обработки прокипятить в чайнике воду с добавлением пищевой соды из расчета 2 ст.л на литр воды, дать остыть, а затем прокипятить вновь. Вылить, обработать кислотой.
Недостаток: слишком агрессивная обработка. Предугадать, как поведут себя материалы, из которых изготовлены чайники, при химическом взаимодействии щелочи с кислотой очень сложно. Проще не доводить чайник до подобного состояния.
Картофельные очистки, яблочная кожура
С помощью этих средств избавиться от накипи в электрочайнике не получится, а в обычном, с носиком и ручкой – почему бы и нет. Правда на это придется потратить достаточно много времени. Уложить картофельные очистки или яблочную кожуру в чайник (должны занимать около четверти объема чайника), залить водой, поставить на огонь и кипятить около 2 часов. Можно делать перерывы и доводить до продолжительного кипения несколько раз.
Первая помощь при отравлениях
Отравление — болезненное состояние, вызванное попавшим в организм ядовитым веществом. Ядовитое вещество может проникнуть в организм различными путями: через желудочно-кишечный тракт, дыхательные пути, при подкожном, внутримышечном, внутривенном введении и др.
Первая помощь при отравлениях
При всяком подозрении на отравление необходимо срочно вызвать врача или отправить пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Первая помощь при любом отравлении заключается в наиболее быстром удалении яда из организма, в обезвреживании его в организме при невозможности удаления, а затем в устранении болезненных явлений, которые яд вызвал в организме.
При отравлении пищевыми продуктами или чем-либо другим, попавшим в организм через рот, необходимо вызвать рвоту. Рвоту нельзя вызывать, если пострадавший находится в полубессознательном или бессознательном состоянии, а также при резком нарушении кровообращения.
Наиболее простой способ вызвать рвоту — ввести пальцы глубоко в рот. Чтобы удалить яд из желудка, дают выпить большое количество (5—8 стаканов) теплой (30—35°) воды, а затем снова вызывают рвоту. Такое промывание желудка можно повторять несколько раз.
Однако при отравлении разными веществами подход к спасению человека может отличаться.
Отравление ядохимикатами
Ядохимикаты часто применяют в садах для опыления или опрыскивания посевов, плодов и деревьев. Если человек съел немытые или недавно обработанные этими ядохимикатами овощи или фрукты, то вскоре появится: боль в животе, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, затрудненное дыхание.
Ваши действия: при попадании яда в желудок обязательно вызовите рвоту, для глаз приготовьте раствор соды (одна чайная ложка на стакан воды) и промойте их, проводя тампоном от наружного угла глаза к внутреннему. Если ядохимикаты попали на кожу, протрите ее нашатырным спиртом или слабым раствором питьевой соды (одна столовая ложка на стакан кипяченой воды). Затем промойте кожу больного теплой водой с мылом. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Отравление продуктами питания
Первые симптомы неблагополучия могут появиться через 5-6 или 12-14 часов. Они знакомы всем: рвота, понос, сильная слабость, часто боли в области желудка.
Ваши действия: выпейте 5-6 стаканов кипяченой воды. Затем, нажав пальцами или чайной ложкой на корень языка, постарайтесь вызвать рвоту. Повторите эту процедуру 3-4 раза. Теперь приготовьте взвесь из расчета одна измельченная таблетка активированного угля на четверть стакана теплой кипяченой воды. Тщательно размешайте и пейте по одному стакану 3 раза в день. Одновременно старайтесь больше пить — чай, воду, отвар ромашки, восстанавливая тем самым водно-солевой баланс организма. Делайте это медленно, маленькими глотками, иначе вам может стать плохо. В первый день после отравления лучше ничего не есть. В дальнейшем некоторое время соблюдайте щадящую диету, исключите консервы, шоколад, газировку, острое, жирное, жареное, соленое. Отдайте предпочтение кашам на воде, отварным овощам, постному мясу, рыбе, киселям. Что касается лекарств, существуют два мнения: западные медики считают, что организм пытается самостоятельно вымыть токсичные микроорганизмы и помощь ему не нужна. Отечественные врачи уверены, что принимать таблетки необходимо.
Отравление медикаментами
Чаше всего отравление лекарствами бывает у маленьких детей. Им очень нравятся разноцветные шарики, напоминающие конфеты. Но отравиться таблетками могут и взрослые, когда одно или несколько лекарств одновременно принимают без назначения врача или увеличивают дозу принимаемого препарата. Наиболее распространены отравления снотворными и успокоительными. Характерные признаки — сонливость, вялость, заторможенность, нарушение координации движений. При легкой передозировке через несколько часов эти симптомы исчезают. При отравлении лекарствами для лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы (дигитоксин, обзидан, изоптин, гемитон, клофелин и другие), как правило, возникают расстройства сердечного ритма, вплоть до остановки сердца, поэтому при подозрении на отравление необходимо немедленно вызвать врача. Типичным признаком такого отравления считают расширение или сужение зрачков.
Жаропонижающие, противовоспалительные средства (аспирин, амидопирин, парацетамол, анальгин), сулъфаниламидные препараты (этазол, сульфадиметоксин) при передозировке могут стать причиной отравления, сопровождающегося поражением почек, печени.
В любом случае острого отравления лекарством следует немедленно вызвать «скорую помощь».
Ваши действия: необходимо выпить 3-4 стакана воды и обязательно вызвать рвоту. Промывание желудка следует повторить 2-3 раза. При нарушении координации движений немедленно лечь в постель. Если пострадавший вдруг потерял сознание, поверните его голову набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Когда приедет «скорая», не забудьте передать врачу упаковки из-под принятых больным лекарств и сообщить, если возможно, время приема препарата и его дозу.
Отравление ядовитыми растениями и грибами — такое бывает летом. Наиболее опасны для жизни отравления растениями, воздействующими преимущественно на нервную систему.
Корневище цикуты, например, иногда ошибочно принимают за репу. Если его съесть, то через 15-20 минут появляется рвота, боли в желудке, понос, а затем на фоне судорог возможна остановка дыхания и сердца. При легком отравлении белладонной (красавкой) отмечаются расширение зрачков, сухость во рту, учащенное сердцебиение, нарушение зрения. Токсически действуют на сердце ландыш майский, наперстянка, олеандр, чемерица белая, морозник кавказский. Отравление ими проявляется тошнотой, рвотой, поносом, головной болью и болью в подложечной области.
Ваши действия: они такие же, как при отравлении продуктами. Но в этом случае стоит незамедлительно вызвать врача, возможно, потребуется промывание желудка в стационаре.
Отравление химическими веществами
Перед тем как пользоваться дома любыми средствами бытовой химии, внимательно ознакомьтесь с инструкцией по их применению и неукоснительно следуйте ей. В отбеливающих, моющих средствах, жидкостях для чистки сантехники в большом количестве содержатся каустическая сода, негашеная известь, нашатырный спирт, жидкое стекло и т.п. Ими можно отравиться. Характерные признаки отравления — обильное слюноотделение, появление на лице, слизистой оболочке губ и рта химических ожогов. Может пропасть голос, начаться расстройство дыхания, посинеть кожа. Иногда возникает рвота, часто с примесью крови, возможен понос с кровью.
Ваши действия: промойте слизистую рта и лицо большим количеством воды из-под крана или слабым раствором лимонной кислоты (1/10 чайной ложки лимонной кислоты на стакан воды) для нейтрализации щелочи. При попадании в кишечник как можно быстрее выпейте несколько стаканов воды. Затем постарайтесь вызвать рвоту. Можно также выпить немного растительного масла (1 -2 столовые ложки), или 1-2 яичных белка, или 1-2 стакана молока для выведения отравляющего вещества. При осиплости голоса и затрудненном дыхании хорошо помогает ингаляция с содой (одна чайная ложка на стакан теплой воды). В более тяжелых случаях обязательно вызовите «скорую помощь».
Отравление алкоголем
Признаки: состояние опьянения, сначала возбуждение, покраснение лица, запах алкоголя изо рта, затем бред. Побледнение лица, бессознательное состояние.
Ваши действия: осторожно давать нюхать нашатырный спирт. После промывания желудка дать слабительное, а затем дать выпить воду с нашатырным спиртом (3—5 капель нашатырного спирта на стакан воды). Лед на голову. Попеременно холодные и горячие обливания. Обильное горячее питье (крепкий кофе).
Отравление наркотическими и снотворными средствами (морфием, пантопоном, барбиталом, фенобарбиталом, этаминал-натрием, барбамилом и др.).
Признаки: сонливость, головокружение, шум в ушах, рвота, замедленный и слабый пульс, судороги, глубокая спячка.
Ваши действия: после промывания желудка и приема слабительного не давать пострадавшему спать, заставлять его ходить (водить его по комнате), делать горячие ванны с холодными обливаниями, согревать больного, растирать. Давать вдыхать кислород, при остановке дыхания делать искусственное дыхание.
Отравление окисью углерода (угарный газ) и светильным газом происходит через дыхательные пути.
Признаки: головная боль, шум в ушах, головокружение, общая слабость, одышка; пульс ослаблен, тошнота и рвота, в тяжелых случаях — судороги и бессознательное состояние.
Ваши действия: пострадавшего надо вывести (или вынести) на свежий воздух или дать вдыхать кислород, лучше с примесью углекислоты, нюхать нашатырный спирт, делать искусственное дыхание, растирание тела, класть грелку, давать возбуждающие напитки (крепкий кофе, чай).
Формируя домашнюю аптечку, обратите внимание, есть ли в ней лекарства, которые помогут вам справиться с отравлением, если нет, приобретите их. Это активированный уголь, смекта, энтеродез, содержащиеся в них компоненты нейтрализуют действие токсических веществ, вредных для организма. Имодиум (индестопан) поможет справиться с диареей. Бактисубтил и хилак прекрасно нормализуют кишечную флору.
Скорая помощь!
Чаще всего мы предпочитаем бороться с отравлением самостоятельно, не прибегая к помощи врача. И все-таки бывают случаи, когда помощь медиков необходима. Обратите внимание на следующие признаки тяжелого отравления:
трудно глотать, говорить или даже дышать;
высокая температура тела, выше 38°С, держится в течение длительного времени;
сильная, непрекращающаяся рвота;
диарея продолжается дольше 1-2 дней;
постоянная тупая боль внизу живота;
обезвоживание, постоянное чувство жажды, сухость во рту;
когда вы щиплете руку, кожа сразу не распрямляется, остается след;
понос с кровью.
«Летняя» памятка от ГОБУЗ «Детская областная клиническая больница»
Лето — прогулки с раннего утра до позднего вечера, много солнца, воды и природы, а еще — стремление малыша узнать, что там, за поворотом и каково на вкус это растение… Радостная пора, требующая от родителей максимальной ответственности и внимания. Специалисты ГОБУЗ «ДОКБ» подготовили для вас информацию, знание которой поможет сохранить волну летнего позитива на год вперед.
Бережем близких от солнечных и тепловых ударов.
Солнечный удар – состояние, которое развивается в результате длительного воздействия солнечных лучей на голову и верхнюю часть шеи в жаркую погоду. Тепловой удар – результат общего перегревания организма, в том числе под воздействием солнечных лучей. При перегревании организм защищается от высокой температуры с помощью повышенного потоотделения. С другой стороны, при этом с потом происходят потери солей и жидкости, что приводит к повышению температуры тела и еще большему перегреванию. Дети и лица пожилого возраста более склонны к солнечному и тепловому удару. Нередко солнечный удар возникает вместе с тепловым ударом. Механизм возникновения, процессы, происходящие в организме, и мероприятия первой помощи при солнечном и тепловом ударе практически не отличаются. Причиной теплового удара является высокая температура окружающей среды, особенно в сочетании с большой влажностью и чрезмерной физической активностью. Если это происходит под воздействием солнечных лучей, возникает солнечный удар.Тепловой удар может возникнуть не только на солнце, но и в тени, а также в помещении или автомобиле, если они нагреты солнцем и плохо проветриваются. Также перегреву организма способствует тесная синтетическая одежда. Симптомы солнечного и теплового удара: Тошнота, рвота, головная боль, вялость, зевота, сонливость, покраснение лица, повышение температуры тела, шум в ушах, потемнение в глазах, учащение дыхания, сердцебиения, слабость, головокружение,. При солнечном ударе могут быть ожоги кожи. В тяжелом случае возможны обморок и судороги. Первая помощь при солнечном и тепловом ударе: Укрыть пострадавшего от солнечных лучей, вывести его из душного, жаркого помещения на свежий воздух. Придать пострадавшему полусидячее положение. Расстегнуть стесняющую одежду пострадавшего, снять синтетическую одежду. Дать понюхать ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом. Сделать примочки из ткани, смоченной прохладной водой, на область головы, груди, шеи. Дать пострадавшему обильное питье комнатной температуры – сок, воду, компот. Идеальным питьем является следующее – 1 чайная ложка соли на 1 литр прохладной воды. Как правило, для восполнения водных и солевых потерь достаточно 1-2 литра такого раствора. Давать пить пострадавшему ледяные жидкости нельзя. Во-первых, это может привести к быстрому развитию ангины, бронхита или даже пневмонии. А, во-вторых, организму пострадавшего не нужна дополнительная нагрузка на центр терморегуляции, который и так перевозбужден. При судорогах постараться сделать так, чтобы пострадавший не получил травм (убрать выступающие и острые предметы), уложить его на ровную поверхность, повернуть голову на бок. Если температура тела пострадавшего выше 39єС у взрослых и выше 38єС у детей, можно принять один из жаропонижающих препаратов (гипертермия). Наблюдать за тем, дышит ли больной. Если дыхание отсутствует, начинать искусственное дыхание. Проверять пульс. При остановке кровообращения приступать к непрямому массажу сердца. При потере сознания, но наличии у пострадавшего пульса и дыхания, уложить его в правильное положение, которое позволит свободно дышать и предупредит возможность удушья или вдыхания рвотных масс. Таким положением является положение лежа на животе, голова на бок. Оно необходимо пострадавшему только в том случае, если у него есть пульс и сохранено дыхание. В случае нарушения дыхания и (или) кровообращения, судорог и стойкого нарушения сознания необходимо немедленно вызвать «Скорую помощь». Что нельзя делать при солнечном и тепловом ударе: Давать пострадавшему алкогольные напитки и напитки, содержащие кофеин. Быстро и резко охлаждать пострадавшего (окунать в холодную ванную). Врачи, как правило, после перенесенного человеком солнечного удара рекомендуют в течение нескольких дней соблюдать постельный режим. Это время необходимо, чтобы организм восстановил деятельность нервной системы, циркуляцию крови, ряд биохимических реакций. Данной рекомендацией пренебрегать не следует, иначе возрастет риск повторного состояния удара. Профилактика теплового и солнечного удара Тепловой и солнечный удар у детей и стариков возникает наиболее часто и стремительно. Их организм в силу возраста имеет физиологические особенности, собственно достаточно одного того, что у их организма несовершенна система внутренней терморегуляции. Подростки также относятся к категории групп риска, благодаря гормональной активности организма. Также сюда входят люди, к жаре непривычные, страдающие ожирением, эндокринными и сердечно-сосудистыми заболеваниями, и, конечно, люди, которые злоупотребляют алкоголем. Относясь к одной из групп риска, в особенности не стоит ждать, когда жара и солнце ударят по здоровью, причем в самом прямом смысле слова. Профилактические меры необходимо принимать заранее: 1. — в солнечную жаркую погоду защищайте голову светлым, легким, легко проветриваемым головным убором (светлое лучше отражает солнечный свет), а глаза защищайте темными очками; 2. — избегайте пребывания на открытых пространствах, где прямые солнечные лучи. Солнце самое активное и опасное в период: с 12.00 до 16.00 часов. 3. — избегать воздействия прямых лучей солнца на непокрытое тело, а особенно голову — прикрывайтесь зонтом, чередуйте купание и отдых на песочке, не засыпайте на солнце, не совершайте продолжительных экскурсий в жару, больше пейте; 4. — не находитесь, долгое время на солнце, даже если вы на пляже под зонтом. Продолжительность солнечных ванн вначале не должна быть дольше 15-20 минут, впоследствии можно постепенно увеличить время, но не дольше двух часов с обязательными перерывами нахождения в тени и прохладе; 5. — лучше загорать не лежа, а в движении, принимать солнечные ванны в утренние часы и вечерние. Не загорайте сразу после еды, выходить на солнце можно только через час; 6. — носите светлую, легкую одежду, легко проветривающуюся, из натуральных тканей, которая не препятствует испарению пота; 7. — не кушайте слишком плотно в жаркое время. Предпочтение отдавайте овощам и кисломолочным продуктам; 8. — поддерживайте в организме водный баланс. Находясь на отдыхе, на море лучше в день пить не меньше 3-х литров; 9. — протирайте время от времени лицо мокрым, прохладным платком, чаще умывайтесь и принимайте прохладный душ; 10. — при ощущении недомогания срочно обратитесь за помощью или сами предпримите возможные меры. Предупредить тепловые удары, можно только создав нормальные условия быта и труда там, где вы работаете и живете: нормальная температура, вентиляция и влажность в помещениях, одежда по сезону – все это поможет вам снизить риск получения солнечного и теплового удара.
Оказываем первую помощь при укусах насекомых
Укусы большинства насекомых, хоть и не приятны, но сами по себе не представляют особой опасности, если конечно у ребенка нет на них аллергии. Так как все дети разные, то и на укусы насекомых они реагируют по-разному. Одни начинаю капризничать, если их укусил комар, и место укуса постоянно чешется, а другие и укус осы воспринимают вполне спокойно, и дело тут не только в реакции организма, но и в характере чада. В результате укуса насекомых, в зависимости от индивидуальных особенностей ребенка, возможно проявление различных реакций: Местная. На месте укуса, появляется небольшое покраснение, отек, зуд и жгучая боль. Аллергическая реакция бывает различной степени тяжести и может проявиться, как в виде крапивницы, так и в виде отека «Квинке» или спровоцировать приступ удушья и бронхиальной астмы. Общая токсическая. Сопровождается ознобом, тошнотой, рвотой, головной болью и болью в суставах. Обычно, развивается в результате множественных укусов насекомых. Особенно опасна для маленьких деток. АЯ ПОМОЩЬ ПРИ УКУСАХ НАСЕКОМЫХ Для оказания необходимой первой помощи при укусах насекомых, желательно, все же узнать, кто вас укусил, что бы быть уверенным в своих дальнейших действиях. Укусы комаров — первая помощь. Комары, как и слепни не имеют ядовитых желез, но могут быть переносчиком какой либо болезни. Для комаров, человек — это еда. При укусе комара в организм ребенка попадает вещество, которое препятствует свертываемости крови, что дает комару возможность подкрепиться. На месте комариного укуса появляется небольшое покраснение и волдырь — это результат аллергической реакции на вещество, которое попало к вам в кровь в момент укуса. В преобладающем большинстве случаев, такая реакция не опасна для здоровья вашего ребенка. Для оказания первой помощи можно протереть место укуса пищевой содой и намазать зеленкой. Сода уменьшит припухлость, а «зеленка» предотвратит возможное инфицирование. Для того, чтобы избежать укусов комаров, можно поставить на окна москитные сетки, а во время прогулки, если ваш ребенок еще совсем мал, обязательно накройте коляску куском тюля, москитной сетки или марли. А вот распыление противокамариных аэрозолей и использование кремов педиатры совсем не приветствуют, поэтому пользуйтесь ими только в том случае, если вы собираетесь пойти с ребенком за грибами в лес или на рыбалку, где контакта с комарами вам не избежать.
Укусы пчел, ос и прочих жалящих насекомых – первая помощь. Пчела, как и шмель, может ужалить всего один раз. В отличие от них, жало осы не имеет зазубрин, и поэтому одна оса может ужалить человека несколько раз. Но и осы, и пчелы, нападают и жалят только в том случае, когда чувствуют опасность. Во время укуса в кровь ребенка попадает яд, из-за чего может проявиться аллергическая реакция. Поэтому, очень важно уметь оказать первую помощь при укусе этих насекомых. 1Первым делом, если жало осталось в месте укуса, его нужно извлечь. Для этого лучше всего подойдет пинцет, но можно воспользоваться и подручными средствами, предварительно продезинфицировав их спиртовым раствором. 2Промыть с мылом место укуса. 3К месту укуса необходимо приложить холод, или ватку, смоченную в настойке календулы. 4Выпить антигистаминный препарат. Например «Зиртек», «Супрастин», «Фенистил», или «Кларитин». Дозировку и возрастные ограничения смотрите в инструкции. На свое усмотрение, вы можете воспользоваться народными средствами, и , после удаления жала, приложить кусок сырой, разрезанной пополам, картошки,. Ни в коем случае не прикладывайте землю. Несмотря на распространенность этого метода, ничего хорошего он в себе не несет. Даже наоборот, вы серьезно рискуете, и можете легко занести инфекцию в организм ребенка. За медицинской помощью следует обратиться в случае если возникли симптомы тяжелой аллергической реакции, а именно: одышка с затрудненным выдохом, крапивница, головная боль, потеря сознания, рвота, тошнота, судорожные состояния, сердцебиение ; в месте укуса одного лишь насекомого наблюдаются такие признаки инфекции как: краснота, усиливающаяся боль, повышение температуры тела, отек; предыдущие укусы сопровождались развитием аллергических реакций; на теле человека отмечается более десяти – двадцати укусов, особенно если речь идет о пожилом человеке либо ребенке; жало было запущено в глазное яблоко, горло либо во внутреннюю часть рта.
Оказание первой помощи при укусах ядовитых животных
В чем заключается опасность укуса змеи? Каким образом отличить ядовитую змею от неядовитой змеи? Что следует сделать в случае, если Вас укусила змея?
Укусы змей таят в себе огромную опасность для здоровья человека. Дело в том, что на сегодняшний день выделяют многочисленные виды змей, которым свойственно выпускать очень сильный яд, способный не только навредить общему состоянию здоровья человека, но еще и привести к летальному исходу. Количество яда, выпускаемое при укусе ядовитой змеи, намного больше, нежели количество яда, выделяемое при укусе любого ядовитого насекомого.
Несмотря на то, что большинство людей уверено в том, что змеи являются крайне агрессивными, на самом деле их ядовитым видам самостоятельно свойственно нападать только в очень редких случаях. Как правило, в нападении данных ядовитых животных виновным оказывается сам человек, так как именно он в большинстве случаев тревожит змею либо по каким-либо причинам нападает на нее.
Первая помощь при укусе змеи предусматривает промывание пораженного участка проточной водой, выдавливание из него яда, фиксирование пораженной конечности. Помимо этого рану нужно обмотать стерильной повязкой, после чего доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Виды змей, которые являются наиболее опасными для человека. Если рассматривать список наземных ядовитых животных, то среди всего его разнообразия сразу же можно выделить змей, укусы которых могут стать причиной смерти человека. Особую опасность представляют собой такие виды данных животных как: песчаная эфа, кобра, гадюка и гюрза. Если человека укусила змея, ему следует немедленно обратиться за помощью к врачу-специалисту, так как вполне возможно, что она была ядовитой. Специфические черты ядовитых змей Все ядовитые змеи являются обладателями щелевидных глаз и головы, которая своим внешним видом походит на треугольник. Если говорить о гадюке обыкновенной, то ей присуща особая окраска, однако основной тон все равно остается коричневым, при этом на спине виднеется рисунок в виде зигзага. Гюрзе присуще очень крупное толстое тело, которое обладает красновато-коричневым либо серовато-песчаным окрасом. На протяжении всей спины гюрзы располагаются поперечно-вытянутые пятна. Эфе характерен золотисто-песчаный окрас, при этом вдоль всего тела располагаются достаточно крупные пятна белого цвета, а с боку вычерчен светлый зигзаг. Так называемый крест находиться на голове эфы. В случае укуса неядовитой змеи на теле пострадавшего отмечаются две полоски тонких мелких царапин. Если же укус был осуществлен ядовитой змеей, тогда также налицо две полоски царапин, однако на их концах отмечаются еще и проколы, оставленные клыками. Признаки змеиного укуса Четко выделенные одна либо две точечные ранки или царапины. Увеличивающийся отек вокруг укуса и болевые ощущения в месте поражения. Рвота, холодный пот, лихорадка, сонливость, сильная тошнота, слабость в области мышц. Нарушение зрения, а именно «раздвоение» в глазах. Затрудненное дыхание. Оказание первой помощи при змеином укусе Оставайтесь в полном спокойствии и тут же отправьте кого-нибудь за помощью врача — специалиста, либо, если имеется такая возможность, собственноручно вызовите машину скорой помощи. Для того , чтобы яд не имел возможности распространяться по организму в ускоренном темпе, постарайтесь двигаться как можно меньше. Пострадавшему ни в коем случае нельзя передвигаться самостоятельно. Его сразу же следует уложить и обеспечить ему полный покой. Плюс ко всему, пораженной области следует обеспечить полную неподвижность, при этом зафиксировав ее при помощи бинта. Если укус пришелся на верхнюю конечность, ее фиксируют в согнутом положении. В случае змеиного укуса следует тут же высосать из пораженного места яд. В данном случае необходимо сдавить зубами ткань, находящуюся вокруг ранки, при этом одновременно высасывая и выдавливая жидкость. Полученную жидкость следует как можно быстрее сплюнуть. Весь этот процесс занимает, как правило, пятнадцать – двадцать минут. За этот промежуток времени извлекается примерно двадцать – пятьдесят процентов яда. Не стоит переживать, что яд проникнет и в Ваш организм, этого не произойдет. Прежде всего, человек, пришедший на помощь, всегда выплевывает яд. Помимо этого количество яда, которое все же может проникнуть в организм, является очень маленьким, и не может вызвать интоксикацию. Далее производим дезинфекцию раны посредством зеленки либо йода, после чего накладываем тугую повязку на место поражения. Чем сильнее будет развиваться отек, тем слабее нужно делать повязку. Таким образом, удастся избежать поражения мягких тканей. Пострадавшему следует употреблять огромное количество жидкости, а именно воды, чая и так далее. Это даст возможность очистить организм от имеющегося яда гораздо быстрее. Нужно как можно быстрее госпитализировать пострадавшего, так как только в больнице ему смогут ввести специальную поливалентную противозмеиную сыворотку. При укусе змеи не рекомендуется вырезать пораженный участок либо крестообразно его разрезать. Разрезы такими предметами как стекло, нож и другими могут стать причиной развития инфекции. Также нельзя делать прижигания в месте поражения такими раскаленными предметами, как порох либо угли от костра. На самом деле такие прижигания не являются эффективными, так как длина зубов ядовитой змеи составляет один сантиметр. В результате, яду свойственно проникать очень глубоко в ткани. Прижигания на поверхности кожного покрова не окажут совершенно никакого целебного эффекта, зато могут спровоцировать развитие струпа, под которым развивается нагноение. Нельзя накладывать жгут выше места поражения. Это только ухудшит общее самочувствие пострадавшего, а также повысит риск его гибели. Нельзя употреблять спиртные напитки. Алкоголь – это не противоядие, он не дает возможности яду выйти из организма, так как только усиливает его воздействие.
Знакомимся с ядовитыми растениями и учимся оберегать детей от их воздействия.
Дети могут отравиться ягодами, цветами растений, стеблями, фруктами, грибами. Не разрешайте им пробовать незнакомые ягоды, цветы и листья растений, не собирайте и не варите неизвестные вам, или попросту старые грибы. Отправившись с ребенком любого возраста в лес, внимательно наблюдайте за ним. На лугах, в лесах, на берегах рек и озер растут ядовитые цветы и травы. Ядовитые растения часто превлекают своим видом, красками. Незнакомыми растениями, их цветами и семенами можно лишь полюбоваться, запретите ребенку их трогать, тем более брать в рот.
Если ваш малыш съел на прогулке незнакомое растение или плоды и ягоды сомнительных растений, необходимо выполнить определенные действия. Попытайтесь выяснить, что за растение съел малыш, попросите его в доверительной форме показать, что он пробовал и сколько листиков, ягодок или цветочков.Если малыш плачет, боится или просто не может точно назвать — осмотрите подряд все растения, до которых он мог достать — ищите оторванные листья, цветы, остатки плодоножек, размазанную грязь или другие признаки того, что ребенок приложил здесь руку. Если выяснить, ядовито ли растение точно не представляется возможным, действуйте так, как будто это растение ядовито – лучше перестраховаться, даже если ребенок съел всего несколько листиков. Симптомы употребления ядовитых растений могут быть местными или общими Из местных можно отметить появление на руках, глазах или на губах красноты или волдырей. Осмотрите язык и полость рта — нет ли там порезов, красноты, волдырей или распухания. Многие растения ядовиты, однако некоторые — в большей степени, чем прочие. Одни ядовитые растения могут вызвать саднение во рту, расстройство желудка и рвоту без каких-либо негативных последствий, другие — даже летальный исход. К счастью, листья многих токсичных растений настолько горьки, что дети чаще выплевывают их, а не глотают. Если растение, несомненно, ядовитое, немедленно нужно дать ребенку воду в большом количестве и вызвать рвоту. После промывания желудка отвезите ребенка и растение в ближайшую больницу. Если вы предполагаете, что малыш попробовал растение, захватите его с собой. Меры безопасности, связанные с растениями Ваши комнатные растения должны быть безопастны для ребенка. Покупайте растения только с ярлычком, на котором написано его название. Спросите, не ядовито ли оно. Если вам подарили неизвестное растение, обязательно узнайте, как оно называется. Если оно ядовито или вам не удалось узнать его названия, немедленно расстаньтесь с ним, каким бы красивым оно не было. На прогулке в лесу не оставляйте малыша без постоянного присмотра взрослых. довитые растения составляют всего 2% от числа всех остальных, но вероятность встречи с ними достаточно велика. Они растут не только в лесах, полях и на лугах, но и возле жилых домов, на огородах, а некоторые из них садоводы выращивают на своих дачных участках. Ядовитыми называют растения, содержащие химические вещества, которые, попав в организм, вызывают отравление. Различают безусловно и условно ядовитые растения (те, которые бывают токсичными при незрелости или неправильном хранении). Так, например, в незрелых, позеленевших на свету или перезимовавших в почве клубнях картофеля содержится ядовитое вещество соланин, способное вызвать отравление. Ядовиты и косточки любимых детьми ягод и фруктов – вишен, абрикосов, слив. Они содержат вещество амигдалин. Если проглотить 1–2 косточки, ничего не случится, но если употребить в пищу 10–20 ядрышек из косточек, можно получить серьезное отравление. Из косточек вишни и сливы амигдалин может переходить в варенья, компоты, приготовленные из этих плодов и хранящиеся более года. Многие из ядовитых растений используются в фармакологии при изготовлении медицинских препаратов. Дело в том, что яды в минимальных дозах могут оказаться полезными для человека, если он страдает тем или иным заболеванием. Но собирать ядовитые травы и заниматься самолечением не стоит, ведь даже незначительное превышение дозы может привести к отравлению. Тем более нельзя лечить такими растениями ребенка. Дети и растения Оказавшись на природе, дети обожают играть с растениями: делают «салаты» из листьев, «кашу» – из цветов, «варят компот» из ягод. Играя, ребенок может увлечься и попробовать на вкус незнакомое растение. Если оно окажется ядовитым, эксперимент может привести к печальным последствиям. Постарайтесь оградить ребенка от нежелательных контактов. Запретите ребенку рвать незнакомые растения и тем более класть их в рот. Приучите малыша всегда мыть руки с мылом после занятий и игр с цветами и травами (так, от сока лютика могут воспалиться глаза). Обойдите садовый участок и внимательно осмотритесь, нет ли среди растений, которые растут на участке, ядовитых. Если есть – вырывайте их с корнем и следите, чтобы они не вырастали снова. Приобретая новое декоративное растение для своего участка, заранее поинтересуйтесь, не относится ли оно к числу ядовитых. Даже если понравившийся вам кустарник или цветок очень красив, но ядовит, лучше отказаться от его посадки. Ребенка 5 лет уже вполне можно познакомить с тем, как выглядят ядовитые растения (их листья, цветы, плоды), – для этого потребуется специальная экскурсия. Объясните детям, что такие растения следует обходить стороной и ни в коем случае нельзя их рвать. При прогулке в лес взрослым нужно быть особенно внимательными. Следите, чтобы малыш случайно не сорвал и не съел ядовитые ягоды, перепутав их со съедобными (например, вороний глаз – с черникой, волчью ягоду – с калиной). Что делать при отравлении ядовитыми растениями Если вы увидели, что ребенок съел ядовитое растение или подозреваете, что это могло произойти, непременно дайте ему выпить воды и постарайтесь вызвать у него рвоту, нажав на корень языка. Дайте ребенку любой энтеросорбент («Смекта», «Энтеросгель», «Полифепан», «Фильтрум СТИ», активированный уголь) в возрастной дозировке. Обязательно вызовите «Скорую помощь» или обратитесь в больницу – отравление может оказаться опасным. Будьте готовы к тому, что ребенку может понадобиться госпитализация в больницу. Если вы обнаружили у ребенка такие признаки, как расширение зрачков, учащенный или, наоборот, слишком редкий пульс, расстройство речи, излишнее возбуждение или, наоборот, вялость, заторможенность, то можно предположить, что ребенок съел ядовитое растение. В этом случае нужно действовать так же, как и при отравлении. Следует учитывать, что симптомы отравления не всегда проявляются сразу же после употребления в пищу ядовитого растения, они могут возникнуть и через несколько часов после него. Примеры ядовитых растений Аконит (борец) Как выглядит: Это высокое растение с синими, голубыми или фиолетовыми цветами, собранными в верхней части стебля, очень красиво. Оно не только растет в дикой природе, но и встречается на садовых участках. Детей могут привлечь цветы или листья аконита, поэтому лучше отказаться от выращивания этого растения а своей даче. Действие: О свойствах аконита хорошо знали наши предки: древние воины натирали ядом этого растения наконечники своих стрел. Употребление аконита вызывает жжение во рту, головную боль, рвоту, судороги. Появляется учащенный пульс, зрачки расширяются. Может наступить паралич дыхательного центра. Известны случаи смертельных отравлений при употреблении в пищу по ошибке зелени и клубней аконита.
Волчье лыко (волчья ягода, дафна) Как выглядит: Кустарник с ярко-красными ягодами, расположенными близко у ветвей (по виду напоминает облепиху). Плоды поспевают к июлю-августу. Растет в лесах. Некоторые садоводы выращивают волчье лыко как декоративное растение. Действие: Ядовиты все части, особенно плоды. Сок растения, попавший на кожу, может вызывать красноту, боль, отек, привести к образованию волдырей и язв на коже. При поедании ягод возникают жжение во рту, затруднение при глотании, боль в животе, рвота, понос, судороги. В моче и кале появляется кровь. Для ребенка смертельной может оказаться доза 3–5 ягод.
Ландыш Как выглядит: Это чудесное растение с маленькии беленькими цветочками, похожими на крохотные колокольчики, не стоит рвать не только потому, что оно занесено в Красную книгу, но и по причине его ядовитости. Цветет ландыш в мае, а в июне–июле на нем появляются плоды, похожие на ярко-красные бусинки, которые могут привлечь ребенка. Растет в лесах. Иногда садоводы разводят ландыши как декоративное растение. Действие: Ядовиты все части растения. Более того, даже вода, в которой стоял букетик ландышей, может стать причиной отравления, если ее выпить (известны даже смертельные случаи после употребления такой воды). Растение содержит сердечные гликозиды, приводящие к нарушению работы сердечно-сосудистой системы; также поражаются желудочно-кишечный тракт и центральная нервная система. При легком отравлении наблюдаются рвота, понос, боль в животе; при тяжелом нарушается сердечный ритм, пульс становится редким. Смерть может наступить из-за остановки сердца.
Вороний глаз Как выглядит: Маленькая ягода сине-черного цвета, похожая на чернику, вполне может заинтересовать малыша. Объясните ребенку, чем она отличается от черники: у вороньего глаза невысокий стебель с четырьмя крупными листьями и одна ягода посередине, а черника представляет собой низкий ветвистый кустарничек с множеством маленьких листиков. Действие: Ядовиты все части растения, особенно ягоды. Если ребенок съест одну ягодку, еще не очень страшно, а если он проглотит несколько, то это приведет к печальным последствиям. Признаки отравления: рвота, понос, боли в животе, слюнотечение, головокружение.
Дурман обыкновенный Как выглядит: Растение с большими белыми цветами-граммофончиками и крупными листьями, напоминающими кленовые. Ребенка могут заинтересовать плоды дурмана – зеленые шарики с колючими шипами, а также его черные семена, немного похожие на маковые. Растет на пустырях, по обочинам дорог. Действие: Растение очень ядовито, особенно его семена. При отравлении возможны сильное возбуждение, расширение зрачков, покраснение лица, расстройство речи, галлюцинации.
Лютик едкий (куриная слепота) Как выглядит: Растение с маленькими цветочками золотисто-желтого цвета, растет в лесах и на лугах. Цветы имеют привлекательный вид, из-за чего дети могут захотеть использовать их в своих играх, собирать в букеты, чего делать категорически нельзя. Действие: Содержит едкие вещества, которые раздражают кожу и слизистые. Если набрать букетик таких цветов и понюхать его, появится насморк, потекут слезы, станет трудно дышать, а если, подержав растение, потереть потом руками глаза, то появится резкая боль в глазах, временное ощущение плохого зрения. При появлении таких симптомов глаза нужно обязательно хорошо промыть водой. При употреблении растения внутрь возникают жжение во рту и животе, рвота, понос.
Борщевик Как выглядит: Это высокое зонтичное растение с крупными листьями и белыми соцветиями очень заметно: оно может достигать 2–3 метров в высоту. Растет вдоль дорог, на заброшенных полях, иногда встречается в черте города, в парках. Действие: Растение содержит фотосенсибилизирующие вещества, повышающие чувствительность кожи к ультрафиолету. Прикосновение к борщевику приводит к появлению ожогов I–III степени. Сначала кожа краснеет, появляется зуд, затем могут возникнуть волдыри (как при термическом ожоге). Иногда ухудшается общее состояние: повышается температура, появляется озноб. Ожоги от борщевика заживают очень долго, иногда после них остаются рубцы и гиперпигментация (более темные участки кожи).
Как действовать при ожоге растениями Если ребенок прикоснулся к борщевику, промокните тканью остатки сока растения на коже. Защитите пораженное место от солнечных лучей – ядовитые свойства растения проявляются под действием ультрафиолета. Промойте место ожога водой, промокните полотенцем, нанесите на кожу лекарственное средство от ожогов – «Д-Пантенол», «Пантодерм», «Псило-бальзам». Желательно закрывать место ожога от солнца в течение двух ближайших дней. При сильных повреждениях кожи, появлении волдырей лучше обратиться к врачу.
Ожог — что делать обязательно, а что — категорически запрещено.
Ожог — повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры, электрического тока, кислот, щелочей или ионизирующего излучения . Соответственно различают термические, электрические, химические и лучевые ожоги. Термические ожоги встречаются наиболее часто, на них приходится 90—95% всех ожогов. Степень тяжести ожога зависит от глубины поражения тканей и от площади его распространения. При поражении 10% площади тела возникают тяжелые общие явления, называемые ожоговым шоком и ожоговой болезнью. Болевой шок вызывает изменения в центральной нервной системе, а испарение с поверхности ожога жидкой части крови (плазмы) и отравление организма продуктами распада омертвевших тканей нарушают функции внутренних органов. При ожегах запрещено: Запрещено смазывать обоженную поверхность маслом, жиром, даже лечебным кремом (задерживает отдачу тепла и способствует развитию инфекции), посыпать рану содой, крахмалом или мукой, сдирать с обожженной поверхности остатки одежды, обрабатывать спиртом ожоги 2–4-й степени. Для скорейшего прекращения действия попавших на кожу химических агентов, пораженную поверхность промывают проточной водой в течение 10—30 мин. Затем при ожогах кислотами промывают р-ром гидрокарбоната натрия, при ожогах щелочами — слабым р-ром уксусной кислоты и накладывают асептическую повязку. Транспортируют на носилках в стационар. Категорически запрещается промывать какими бы то ни было жидкостями место ожога или смазывать его мазями и жирами, прикасаться к нему руками, прокалывать ожоговые пузыри, а также отрывать прилипшую к ожогу одежду. При обширной площади ожогов необходимо принять меры по предупреждению шока. Для этого пострадавшего необходимо уложить так, чтобы его меньше беспокоили боли, обеспечить ему тепло и обильное питье. Можно дать горячий чай или кофе. При обширных ожогах больного лучше всего завернуть в чистую, проглаженную простыню и срочно госпитализировать. Термический ожог возникает от воздействия на кожу кипятка, пламени, расплавленного жира, раскаленного металла. Чтобы уменьшить боль и предупредить отек тканей, надо немедленно обожженную руку, ногу подставить под струю холодной воды и подержать до стихания боли. Повязку можно не накладывать. Достаточно несколько раз в день обрабатывать обожженную кожу специальными аэрозолями типа «Левиан», «Винизоль», «Оксициклозоль», «Пантенол», которые предназначены для обработки поверхностных ожогов и продаются в аптеках без рецепта. При ожоге второй степени (когда образовались пузыри, причем некоторые из них лопнули и нарушилась целостность кожного покрова — верхнего слоя кожи) обрабатывать область ожога спиртом не надо, так как это вызовет сильную боль и жжение. Пузыри ни в коем случае нельзя прокалывать: они предохраняют ожоговую поверхность от инфекции. На область ожога наложите стерильную повязку (стерильный бинт или проглаженную утюгом ткань). Обожженную кожу не следует, как это нередко делают, смазывать жиром, бриллиантовым зеленым (зеленкой), крепким раствором марганцовки. Облегчения это не принесет, а врачу будет трудно определить степень поражения тканей. При ожогах пламенем человек в горящей одежде обычно мечется, раздувая тем самым пламя. Немедленно остановите его, воспламенившуюся одежду сорвите или погасите, заливая водой из ведра, таза, лучше всего из шланга, а зимой забрасывая снегом. Если нет под рукой воды, набросьте на пострадавшего одеяло, плотную ткань. Но имейте в виду: высокая температура воздействует на кожу тем губительнее, чем дольше и плотнее прижата к ней тлеющая одежда. Человека в горящей одежде нельзя укутывать с головой во избежание поражения дыхательных путей и отравлениятоксичными продуктами горения. Потушив пламя, быстро снимите с пострадавшего одежду, разрезав ее. Пораженные участки тела в течение 15—20 мин обливайте струей холодной воды. При обширных поражениях укройте пострадавшего проглаженными полотенцами, простыней, скатертью. Дайте ему 1—2 таблетки анальгина или амидопирина. Вызовите «скорую» или доставьте его в медицинское учреждение. Химический ожог Вызывает попавшие на кожу концентрированные кислоты, щелочи, соли некоторых тяжелых металлов. Химическое вещество надо как можно быстрее удалить! Прежде всего снимите с пострадавшего одежду, на которую попали химические вещества. Старайтесь делать это так, чтобы самому не получить ожогов. Затем пораженную поверхность тела промывайте под обильной струей воды из крана, душа, шланга в течение 20—30 мин. Нельзя пользоваться тампоном, смоченным водой, так как в этом случае любое химическое вещество втирается в кожу и проникает в ее глубокие слои. Если ожог вызван щелочью, промытые водой пораженные участки кожи обработайте раствором лимонной или борной кислоты (половина чайной ложки на стакан воды) или столовым уксусом, наполовину разбавленным водой. Участки тела, обожженные кислотой, кроме плавиковой, промойте щелочным раствором: мыльной водой или раствором пищевой соды (одна чайная ложка соды на стакан воды). При ожоге плавиковой кислотой, входящей, в частности, в состав тормозной жидкости, для удаления содержащихся в ней ионов фтора надо очень долго, 2—3 ч, под струей воды промывать кожу, так как фтор глубоко в нее проникает. Когда ожог вызван негашеной известью, смывать ее водой нельзя! При взаимодействии извести и воды выделяется тепло, что может усугубить термическую травму. Сначала очень тщательно удалите известь с поверхности тела куском чистой ткани, а затем уже промойте кожу проточной водой или обработайте любым растительным маслом. На область ожога наложите сухую стерильную повязку. Во всех случаях ожога химическим веществом после оказания первой помощи пострадавшего необходимо доставить в лечебное учреждение. Нередки ожоги глаз химическими красителями — анилиновой краской, грифелем чернильного карандаша, чернилами.Попавший в глаз краситель надо сразу же удалить влажным ватным или марлевым тампоном, а потом обильно промыть глаз борной кислотой (половина чайной ложки на стакан воды), слабо-розовым раствором марганцово-кислого калия или 3%-ным раствором танина. Один из этих растворов наливают в специальный сосуд (его можно купить в аптеке) или в чисто вымытый чайник для заварки чая. Раздвинув веки пострадавшего, орошают глаз над раковиной, выливая раствор из чайника. Если лекарственнных растворов дома не оказалось, можно промыть глаз под струей воды из-под крана или остывшим жидким чаем из чайника. После промывания надо обязательно обратиться к окулисту, который решит вопрос о дальнейшем лечении. Кислота, щелочь, попавшие в глаз, также могут вызвать сильный ожог роговицы. Чтобы этого избежать, необходимо прежде всего тщательно промыть глаза под струей проточной воды в течение 10 мин. А затем, если в глаза попала любая кислота (азотная, серная, соляная, щавелевая, карболовая), промойте их слабым раствором пищевой соды — половина чайной ложки на стакан воды. При попадании в глаза щелочи (едкий натр, аммиак, каустическая сода, карбид, известь) надо осторожно обработать глаз влажным тампоном, смоченным 2%-ным раствором борной кислоты.
Профилактика травм
Для начала — анатомо-физиологические особенности костно-мышечной системы ребенка. Маленькие дети неустойчивы, они постоянно падают. Если бы взрослый человек падал так же часто, как ребенок, он бы постоянно лечился от переломов, а ребенок зачастую отделывается просто легким испугом. Почему так происходит? У детей суставные концы костей состоят из хрящевой ткани. Она обеспечивает костям малыша высокую эластичность – это защищает его от переломов в тех ситуациях, в которых взрослым их было бы не избежать. Кроме этого, ребенка от переломов защищают невысокий рост и маленькая масса тела, которые делают падение с высоты собственного роста относительно безопасным. Но падения с высоты для ребенка опасны! Кроме обилия хрящевой ткани, у детей очень толстая надкостница, которая окружает кость, питает ее и обеспечивает сращение переломов. Типично детская травма – «перелом по типу зеленой веточки», после которого кость срастается довольно быстро. Если кость ребенка ломается в промежутке между суставами, то кажется, что она просто согнулась в одной точке. Толстая надкостница обычно не дает сместиться костям с захождением отломков – они смещаются под углом, что облегчает хирургам вправление – достаточно выровнять кости и наложить гипс. После этого кости не только хорошо срастаются, но даже способны в процессе роста сами выровнять небольшие искривления, оставшиеся после сращения перелома, – этого никогда не бывает у взрослых. Важно знать, что: — Для формирования нормальных костей ребенку нужны молочные и кисломолочные продукты, а также витамин D, который вырабатывается кожей при воздействии солнечных лучей. — В Северо-Западном регионе, где солнца недостаточно, ребенку помогут ультрафиолетовые излучения. Их можно заменить витаминными препаратами, содержащими витамин D. — Важную роль играет двигательный режим. Физкультура и спорт развивают опорно-двигательную систему и позволяют в современных малоподвижных городских условиях правильно сформировать скелет и мускулатуру. — В домашних условиях полезны гимнастические комплексы. На них ребенок может порезвиться и развить ловкость, которая убережет его в критической ситуации. Профилактика травм у детей раннего возраста Вряд ли можно себе представить большую трагедию, чем гибель или увечье ребенка, который только что был совершенно здоровым. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ежедневно в результате травм погибает более 2000 детей, а ежегодно десятки миллионов детей во всем мире попадают в больницы в результате травм и отравлений. В течение первых шести лет жизни происходит более 45% травм и отравлений, ежегодно регистрируемых среди детского населения городов. Наиболее высок травматизм у детей в возрасте от 3 до 6 лет, а доля травм, получаемых в домашних условиях, достигает 38%. Максимальный уровень травматизма во все странах отмечают на протяжении второго года жизни. При этом мальчики травмируются в 1,5 раза чаще, чем девочки, в любом возрасте. При повсеместном принятии проверенных профилактических мер ежедневно можно спасти не менее 1000 детских жизней. Важно: Соблюдение правил применения детских сидений в легковых автомобилях с ремнями безопасности. — Применение на упаковках лекарств, зажигалках и контейнерах для домашних продуктов крышек, не доступных для открывания детьми. — Создание в квартире и на детских площадках травмобезопасной среды: реконструкция детской мебели, игрушек и оборудования детских площадок. — Обучение детей на личном примере правилам безопасного поведения и обращения с предметами и бытовыми техническими средствами. — Соблюдение правил противопожарной безопасности и правил обращения с водой. Типичные травмы и их предупреждение
В весенне-летний период — велосипед, ролики — Кататься можно только на детской площадке или в парке со специально выделенными для этого полосами движения. — Обязательно нужно использовать шлемы или щитки для защиты суставов при падениях. — Обучение любым спортивным упражнениям должно проводиться под руководством опытного наставника. Важная роль отводится навыку безопасного падения. Уличные травмы, ДТП — Ребенок должен находиться на улице в сопровождении взрослых. — Помогайте детям в освоении правил пешеходного движения, пересечения проезжей части, использования светофоров и проезда в общественном транспорте. — Объясните детям, что для игры существуют площадки, улица – не место для игр. Во дворе Солнечные лучи могут привести к ожогам и тепловому удару, поэтому одежда должна закрывать большую часть тела. Обязательно нужен головной убор (панамка, шляпка, фуражка).
Любому ребенку находиться часами на солнце без одежды очень вредно! Приучайте кожу к воздействию солнечных лучей, постепенно увеличивая длительность загара (он способствует выработке витамина D).
Ребенок должен знать границы, в пределах которых он может гулять без взрослых, время (в ночное время гулять нельзя), компанию (нельзя гулять с незнакомыми детьми и взрослыми) и опасности, контакт с которыми вообще запрещен (животные, незнакомые люди, транспорт, стройка, мусор, безнадзорные предметы).
Обратите внимание ребенка на гигиену: во дворе нельзя ничего есть или пробовать на вкус.
На реке и в море Выбирайте для купания пологие места с чистым, проверенным дном. Не разрешайте ребенку нырять с пирсов и поваленных деревьев: при столкновении с препятствием это может привести к переломам шейного отдела позвоночника с развитием паралича. На реке избегайте перекатов, омутов, а на озере – водных растений, в которых может запутаться даже опытный пловец. На море обращайте внимание на волны и прибой, а также на рельеф берега (обилие камней может привести к травмам). В лесу Обязательно сопровождайте ребенка! Одежда должна закрывать все тело. Перед входом в лес обработайте ее защитным средством от клещей. На открытые участки кожи нанесите средство против комаров и мух. Обязательной обувью являются резиновые сапоги, защищающие от укусов змей и позволяющие идти по лужам. Показывайте ребенку все подстерегающие вас опасности и способы их избежать. Все подозрительные кусты и травы сначала нужно трогать палкой. Научите ребенка правилам безопасного использования огня. Покажите ему опасных насекомых, ядовитые растения, ягоды, грибы, контакты с которыми надо избегать. На даче Особую опасность представляют кучи строительного мусора, ржавые гвозди, осколки, которых ребёнок в траве не видит. Поэтому до приезда детей уберите весь опасный мусор на участке, закрепите предметы, способные обрушиться. С деревьев лучше срезать нижние ветви. Обустройте яркую, интересную детскую площадку, качели, которые помогут отвлечь ребенка от залезания на деревья. Любые инструменты должны использоваться только под наблюдением взрослых. Полезно иметь детский набор игрушечных инструментов: ребенок будет в безопасности осваивать рядом с вами хозяйственные навыки.
Открытые повреждения Любая механическая травма может сопровождаться ранением. Раны и ссадины являются открытыми повреждениями. Они приводят к кровотечению и открывают «ворота» инфекции, которая может нарушить процесс их заживления и привести к осложнениям. Наибольшую опасность представляют гнойная инфекция и столбняк, несущий прямую угрозу жизни ребенка. Мерой профилактики гнойной инфекции являются обработка раны, которую делает врач. Профилактику столбняка обеспечивает вакцинация, которая проводится в плановом порядке. При обращении к врачу следует знать, выполнялась ли плановая вакцинация АКДС, и быть готовым к выполнению экстренной профилактики при помощи столбнячного анатоксина, а при необходимости – к введению сыворотки. В возрасте от года до трех лет чаще всего наблюдаются травмы кисти и пальцев, которые могут попасть не только под явно опасные ножи и ножницы. Наибольшую опасность представляет кухня. Чаще всего раны наносят острые края дверей и выдвижных ящиков комодов и тумбочек, осколки посуды, разбитой ребенком, рабочие части механических кухонных устройств (комбайнов, блендеров, мясорубок), которые вызывают у ребенка живой интерес и желание потрогать. В школьном и подростковом возрасте чаще всего встречаются уличные травмы, спортивные и дорожно-транспортные. Профилактика ран и ссадин Когда ребенок начинает ходить, внимательно осмотрите пространство в пределах его досягаемости. Все опасные предметы сделайте недоступными для ребенка. — Мебельные дверцы и ящики оборудуйте замочками или тугими уплотнителями. — Проверьте устойчивость столиков и тумбочек, закройте острые углы мебели. Мягкий палас, линолеум и коврики менее травмоопасны, чем кафельный пол. — Посуда для ребенка должна быть пластмассовая, небьющаяся. — Уберите разбитые или разобранные игрушки с острыми деталями. — На прогулке контролируйте ребенка и при возникновении травмоопасных ситуаций аккуратно уводите его в безопасное место. — При оборудовании на даче детской площадке отполируйте и покрасьте дерево изделия, чтобы устранить возможные занозы. Убирайте с территории участка мусор и осколки стекла. — При спортивных занятиях надевайте на ребенка спортивную форму и при необходимости используйте защитные приспособления (щитки, шлемы, наколенники и т.д.) — Приучайте ребенка участвовать в ведении домашнего хозяйства, помогать взрослым. Это поможет ему освоить навыки обращения с окружающими предметами, в том числе и опасными.
Первая помощь ребенку при ранах и ссадинах — Если в результате травмы у ребенка наблюдается ссадина, ее достаточно промыть, а края обработать любым антисептиком (йодом, «зеленкой» или перекисью водорода) и дать высохнуть с формированием корочки (струпа), под которой она заживет. Не давайте ребенку расцарапать ссадину. — Ничего не лейте в рану: вышеперечисленные средства используются только для обработки кожи вокруг ее краев. — Поверхностную рану следует промыть с мылом и наложить стерильную повязку. — Если рана большая или глубокая, необходимо обратиться к врачу – в детский травмапункт, к хирургу поликлиники или в фельдшерско-акушерский пункт (в сельской местности). — При кровотечении рану необходимо укрыть стерильной салфеткой и туго забинтовать. При непрекращающемся кровотечении (артериальное кровотечение узнают по пульсирующей струе из раны) тугое бинтование продолжают на несколько сантиметров выше раны до полной остановки кровотечения. Следует помнить, что остановка артериального кровотечения бинтованием нарушает кровообращение в конечности. Оно сопровождается побледнением кожи и онемением, которые через полтора часа начинают угрожать жизнеспособности конечности. В холодное время такую конечность нужно уберечь от обморожения. Поэтому в такой ситуации ребенка необходимо как можно быстрее доставить в лечебное учреждение. Через полтора часа бинт следует ослабить, чтобы восстановить кровообращение в конечности (пальцы станут розовыми, теплыми и чувствительными), и повторно забинтовать. — В больнице следует принять предложенное врачом лечение, при необходимости согласиться на операцию (хирургическая обработка раны, при которой ее очистят от инфекции и, возможно, зашьют) и госпитализацию, если это рекомендуют врачи. — Не пытайтесь лечить глубокие или большие раны самостоятельно, поскольку это угрожает осложнениями, которые могут быть опасны для здоровья и жизни ребенка. — При любых открытых повреждениях (в том числе и при ссадинах), если ребенку не сделали прививку против столбняка, обязательно обратитесь к врачу.
Ушиб– это закрытое частичное повреждение мягких тканей в месте, на которое пришелся удар. Ушиб проявляется болью, местным припуханием, кратковременным нарушением функций и иногда подкожным кровоизлиянием (синяком).
Перелом– механическое повреждение костной ткани. Механизм травмы бывает прямым (удар по кости, которая сломалась в месте приложения силы) и непрямым (например, ребенок упал на ягодицы, а при этом сломался поясничный позвонок, по которому удара не было). Проявляется болью, нарастающим местным отеком, который распространяется вниз по конечности. Синяк очень большой, распространяется на все, что расположено ниже перелома. Возникает резкая боль при движениях, особенно при нагрузке в месте перелома. Наиболее точный признак перелома – деформация и подвижность в месте повреждения, в промежутке между суставами, то есть там, где движений быть не должно. При этом ребенок не может встать на ногу или поднять руку. Такое состояние продолжается весь период сращивания перелома, обычно несколько месяцев.
Вывих– разрыв сумки и всех связок сустава, при котором происходит полное разъединение сочленявшихся костей. Например, если вы пытаетесь удержать малыша от падения и сильно тянете его за одно запястье, то при этом часто происходит типичная для этой ситуации травма – разрыв сумки локтевого сустава с вывихом лучевой кости.
Все вывихи проявляются резкой болью, нарушением движений и деформацией области сустава. Без вправления вывиха восстановление невозможно.
Ушибы обычно относятся к легким травмам, а переломы и вывихи – к тяжелым. Переломы и вывихи бывают закрытыми (кожные покровы над местом повреждения целы) и открытыми (над местом перелома или вывиха имеется рана, в которой может быть видна кость). Профилактика переломов, ушибов и вывихов — Переломы и вывихи у детей обычно случаются при падениях с высоты, превышающей рост ребенка, и падении на скорости. — В группе детского сада и в квартире за детьми нужен надзор и грамотное управление играми, при которых исключаются бесконтрольный подъем на высоту, прыжки и падения. — В хозяйстве должен быть наведен порядок. Люки подвальных помещений должны быть закрыты, в окнах и на низко расположенных форточках должны быть ограничители, а на балконах – исправные перила и решетки. Доступ в места, где работают механизмы, для детей должен быть возможен только в сопровождении взрослых, которые должны обучать безопасному поведению. — На прогулке должно быть активное общение взрослого с ребенком, при котором взрослый в игровой форме показывает стереотип безопасного поведения, а в опасных местах страхует ребенка. — На улице ребенок должен появляться только в сопровождении взрослого, который комментирует ситуации травмоопасного поведения окружающих. Особое внимание должно быть уделено обучению Правилам уличного движения пешеходов. — В транспорте ребенок дошкольного возраста должен ехать сидя, а в легковых автомобилях для этого должны использоваться специальные детские сиденья с ремнями безопасности. Первая помощь при переломах, ушибах и вывихах — При выявлении «патологической подвижности» или похрустывания костных отломков, которые сопровождаются резкой болью, следует вызвать «скорую помощь». — До приезда врачей конечность нужно зафиксировать. Для этого лучше всего подходит полоса упаковочного картона, из которого нужно свернуть желобок, к которому следует прибинтовать конечность с захватом двух смежных суставов. — Если в области перелома имеется рана (открытый перелом), укройте ее вначале стерильной салфеткой (они есть в медпунктах и автомобильных аптечках). — Не пытайтесь устранить деформацию и что-либо «вправлять»! — В больнице ребенку сделают рентгенографию, при необходимости – вправление и будет наложена гипсовая повязка. При особых тяжелых переломах требуется госпитализация. При ушибе: — Успокойте ребенка, выясните обстоятельства травмы, осмотрите место повреждения, приложите к нему холодный предмет (пузырь со льдом или пластиковую бутылку с водой). — Если боль не уменьшается, и, особенно, если нарастает отек, покажите ребенка врачу для более детального осмотра. При вывихе: — Оказание помощи должно происходить только в лечебном учреждении. — При транспортировке пострадавшего используйте такой же способ, как и при переломах (конечность нужно зафиксировать), при вывихе плеча руку бинтуют к туловищу. — Соблюдайте рекомендации врачей. Преждевременное снятие гипса приведет к повторным вывихам при незначительных травмах. — После вправления вывиха бедра требуется лечение в стационаре, а после вправления вывиха в коленном суставе высока вероятность того, что потребуется операция по сшиванию поврежденных связок коленного сустава. Повреждения головы У детей, по сравнению с взрослыми, довольно крупный размер головы, поэтому, падая, они часто приземляются именно на нее. Неразвитость защитных реакций и слабость мышц приводят к тому, что любое падение может сопровождаться ударом головы. Падение даже с небольшой высоты, к сожалению, далеко не всегда проходит последствий. Сотрясение головного мозга у детей до 4-5 лет может возникнуть, даже если удара головы не было – например, при сильном встряхивании или прыжках с высоты на ноги. Профилактика повреждений головы
— Когда малыш подрастет и начнет ходить, уменьшить количество его падений в квартире помогут специальные носочки с «тормозами» (прорезиненные вставки в подошве носка). — Уберите стулья и другие предметы от окон, чтобы любознательный человечек не забрался на подоконник и не открыл окно. — Поставьте защиты-барьеры перед ступеньками второго-третьего этажа вашего дома, чтобы непоседа не полетел с лестницы. — Спуститесь на «уровень глаз» вашего ребенка и подумайте: куда он может добраться, на что может обратить внимание, какие предметы стоят или лежат в опасном положении. Первая помощь после удара головой Успокойте и уложите ребенка. Внимательно понаблюдайте за его состоянием. — Если, немного поплакав, ребенок быстро забыл о травме и ведет себя как обычно, то визит к врачу можно отложить. Приложите к месту ушиба холодный компресс и запланируйте поход к врачу на следующий день. — Если после падения был длительный промежуток времени (от одной до нескольких минут) между самим падением и криком малыша, то, скорее всего, у него была потеря сознания, а травма является серьезной. Звоните «03». — Вызывайте «скорую помощь», если на голове имеется большая ссадина, кровоподтек или рана. Если кровотечение длится более 5 минут или головная боль длится более 10 минут, а также при тошноте, рвоте, изменении поведения, сонливости, нарушении сознания, изменении размера зрачков, обращаться за помощью нужно немедленно. Травмы глаз Как правило, малыши получают во время игр на свежем воздухе, когда они рискуют тем, что в их глазки могут попасть песчинки, мушки или реснички. Важно проследить, чтобы малыш сразу не стал их растирать своими ручками. Такие, в общем не опасные, инородные тела удаляются с помощью уголка чистого носового платка, а в том случае, когда такие «лишние и ненужные» вещи находится в области белка глаза, то избавиться от них можно путем промывания. Для этого следует использовать чуть теплую воду и держать голову под краном таким образом, чтобы вода сбегала со стороны здорового глаза. Такое промывание будет являться самой верной первой помощью. Если взрослые не могут сами удалить инородное тело из глазика малыша, и в том случае, если речь идет о каком-нибудь осколке или остром предмете, ребенком должен немедленно заняться специалист. Чтобы инородный предмет не натирал ребенку глаз, надо забинтовать оба глаза, эта мера поможет снизить болезненность при движении этого важного органа, коим являются глаза. Повязка накладывается следующим образом: на травмированный глаз наложите стерильную марлевую подушечку и зафиксируйте ее бинтом. Помните, что важно забинтовать сразу оба глаза, поскольку травмированный глаз будет двигаться вместе со здоровым. Конечно, такая ситуация очень пугает малыша. Поэтому не оставляйте его одного, успокойте его и постарайтесь отвлечь.
Синяк под глазом лучше всего охладить компрессом, только ни в коем случае нельзя класть лед непосредственно на кожу, так как иначе возможно обморожение. Если синяк сопровождается еще и нарушением зрения, то в этом случае следует немедленно отправиться с ребенком к окулисту. Волдыри Случается и так, что купленная новая обувь для крохи ему жмет и натирает ножку. В таком случае на поверхности кожи может появиться наполненный жидкостью волдырь. В такой ситуации его следует тщательно промыть водой и хорошенько промокнуть с помощью стерильного компресса, пользуясь им как тампоном. Затем нужно наклеить пластырь, но сделать это необходимо таким образом, чтобы бактерицидная бинтовая часть перекрывала волдырь со всех сторон. На волдырь крупных размеров следует наложить стерильный компресс и зафиксировать его лейкопластырем. Но вот вскрывать его самостоятельно нельзя ни в коем случае, поскольку он может воспалиться. Внезапная ушная боль Если у малыша внезапно возникла ушная боль, не связанная с воспалением среднего уха, то вызвана она, может быть несколькими причинами, такими как падение, ушибом или попаданием в ухо инородного тела и т.п. Например, зачастую дети во время игры засовывают в ухо камешки или другие мелкие предметы, а летом туда может заползти муравей или какая-нибудь мушка. В том случае, если ребенок засунул в ухо инородный предмет, то при оказании ему первой помощи, ни в коем случае нельзя использовать острые предметы, вроде пинцета, пытаясь самостоятельно извлечь этот предмет. Вы имеете все шансы лишь протолкнуть его еще дальше. Лучше немедленно отправляться к отоларингологу или вызвать карету скорой помощи. Забравшееся в ухо насекомое постарайтесь «вымыть» из уха теплой водичкой. Если же таким образом справиться с проблемой не удается, то нужно, как можно скорее добраться к специалисту. Если же после падения с высоты из уха течет кровь или жидкость, то это признак возможного перелома основания черепа. В таком случае следует немедленно вызывать карету скорой помощи, чтобы доставить малыша в стационар, а до ее прибытия; удерживайте голову ребенка в таком положении, чтобы кровь могла спокойно стекать.
Острая кишечная инфекция
Заражение ОКИ в домашних условиях происходит, в основном, в результате употребления в пищу инфицированных пищевых продуктов, приобретенных, как правило, в местах несанкционированной уличной торговли, у «частников». Специалисты настоятельно рекомендуют приобретать продукты в магазинах, на оптовых и колхозных рынках, интересуясь разрешительной документацией на эту продукцию, сертификатом соответствия с отметкой о наличии санитарно-эпидемиологического заключения, подтверждающим её качество и безопасность, сроком годности. При этом следует обращать внимание на то, в каких условиях реализуется продукция, есть ли холодильное оборудование для её хранения и, в случае возникновения сомнений в качестве товара, от покупки лучше воздерживаться. Никто не может гарантировать качество и безопасность продукции, которую предлагают в антисанитарных условиях, без разрешительной документации. Отправляясь за город, следует позаботиться о том, чтобы питание ваше и вашей семьи было безопасным. По пути следования, у обочин дорог, как правило, частные торговцы предлагают купить мясо, молоко, творог и другие продукты питания, не соблюдая условия хранения, не имея разрешительной документации, подтверждающей качество и безопасность таких товаров. Мясо, продаваемое без клейма, может быть источником трихинеллёза, неизлечимого заболевания. Острые кишечные инфекции, число которых летом, как правило, увеличивается, могут вызвать любые недоброкачественные продукты питания. Безопаснее для покупателей являются продукты, купленные на рынках (в местах санкционированной торговли), где они проходят санитарный и ветеринарный контроль. Летом продукты портятся намного быстрее. Делая покупки, следует обращать внимание не только на срок годности, но и на то, в каких условиях хранятся продукты, есть ли холодильное оборудование и каков внешний вид продавца.
В условиях повышенной температуры воздуха создается так называемый «термостатный эффект» (относительно постоянная оптимальная температура для размножения микроорганизмов в пределах 25-30 0 С.), при котором происходит активное накопление биомассы микроорганизмов. При попадании патогенных микроорганизмов в пищевые продукты, воду открытых водоемов, на предметы окружающей среды происходит их активное размножение и накопление, что в свою очередь ведет к возникновению заболеваний кишечными инфекциями. Инфицирование сырья, полуфабрикатов или готовых пищевых продуктов (блюд) может происходить в процессе их приготовления, транспортировки, хранения, реализации при несоблюдении санитарных правил или личной гигиены, как на предприятиях, так и дома, работниками этих предприятий. Для того, чтобы уберечься от заболеваний кишечными инфекциями необходимо: •Соблюдать правила и сроки хранения скоропортящихся продуктов, а также фруктов и овощей, тщательно промывать последние под проточной водой, а перед употреблением ополаскивать кипятком. • Покупать продукты питания только в местах санкционированной торговли (не у случайных лиц) • Соблюдать правила личной гигиены. •При выезде за город использовать для питья только кипячёную или бутылированную воду. Купаться можно только в местах разрешенных для купания, обеспечивающих безопасность для купальщиков.
Аптечка
Если вы собираетесь на отдых в отпуск или на природу и берете с собой ребенка, то в дорогу просто необходимо взять детскую аптечку. В наше время на территории России купить любые медикаменты можно не только в крупных городах, но и в провинциальных, достаточно отдаленных от центра, районах. Поэтому, где бы вы не находились приобрести нужные вам лекарства не будет представлять труда. Если же вы запланировали путешествие за границу, то вам просто необходимо взять в дорогу детскую аптечку. Так как вы вряд ли сможете купить лекарство без рецепта от врача, а купив его все-таки, с инструкцией разобраться, будет крайне сложно. Прежде чем взять аптечку, ее сначала нужно собрать с особым вниманием. Что же должно быть в детской аптечке? Средства жаропонижающие. Парацетамол детский (свечи), имеет несколько названий в зависимости от торговых марок – Панадол, Эфералган, Цифекон, Нурофен (сироп). Свечи с анальгином очень помогут в случае, если ребенок очень мал, в связи с удобством использования и на тот случай если не поможет парацетамол. Средства противоаллергенные. Даже если у ребенка никогда не выявлялись признаки аллергии, в аптечке такого рода лекарства должны быть обязательно. Симптомы аллергии могут появиться и при смене климата, и на новую пищу, и на воду и на другие непривычные проявления извне. Фенистил 0,1% р-р (в каплях – не создает дискомфорта для принятия с едой или жидкостью). У детей до 1 года. Фенистил-гель на кожу. очень эффективен при укусах насекомых, быстро снимает отеки и зуд. У старших фенистил можно заменить кларитином или супрастином в возрастной дозировке. Важно!Все вышеперечисленные лекарства ребенку до года ни в коем случае давать нельзя. Седативное действие лекарств может ночью спровоцировать задержку дыхания (апноэ). Средства желудочно-кишечные Адсорбенты Активированный уголь (полифепан) – показаны при отравлениях и кишечных расстройствах, причем у полифепана адсорбирующее действие сильнее, чем у активированного угля. Регидратанты Ромашка (фильтр-пакеты) – является противовоспалительным средством, оказывает профилактическое действие от кишечных расстройств. Регидрон – восполняет потерянные при поносе или рвоте микроэлементы. Он отлично справляется с регулированием водно-электролитного баланса, нарушенного при отравлении или кишечной инфекции. Гастролит – имеет такое же действие как Регидрон. Средства противопростудные Альбуцид – глазные капли для детей. Тобракс – капли применяемые при гнойном коньюктивите. Виброцил – капли для носа сосудосуживающего действия. Аквамарис – средство промывания носа. Гексорал-спрей, Тонзилгон-спрей – средства для орошения горла. Также горло можно полоскать настойкой календулы. Антисептики Перекись водорода, йод, зеленка – средства, применяемые для обработки ран. Средства от кожных неприятностей Противосолнечные и антикомариные средства Спасатель – средство для заживления ран Средства противоожеговые Пантенол (крем или спрей), солкосерил (мазь). Средства по уходу Бинты, вата, лейкопластырь (обычный и бактерицидный), стерильный салфетки. А также в дороге могут пригодиться градусник, спринцовка, пипетка. Не обязательно набирать с собой весь перечисленный список лекарств. Вполне достаточно будет взять по одному наименованию.
Гепаргин применяется как противоастеническое, гепатопротекторное и антитоксическое (детоксицирующие) средство.
Гепаргин® является источником аминокислот аргинина и бетаина, которые проявляют протиастеничное, общеукрепляющее, гепатопротекторное и детоксицирующее действие на организм.
Аргинин — напивнезаминна аминокислота, участвующая в биосинтезе белка и в метаболизме мочевины. Нарушение белкового обмена, возникает при воздействии неблагоприятных факторов (отравление, вирусные инфекции, хронические болезни и др.) Приводит к общей интоксикации организма. Такими токсинами являются различные азотистые соединения и аммиак, которые образуются в процессе аминокислотного обмена, циркулирующих в крови и создают постоянный источник интоксикации в организме. Прежде всего от этого страдает ЦНС, как наиболее чувствительная система организма и развивается астенический синдром. Аргинин играет важную роль в микроциркуляции в тканях ЦНС, усиливает метаболизм в нейронах, улучшает когнитивные функции (память, внимание, запоминание). Аргинин — является субстратом для синтеза мочевины в печени. Аргинин способствует поддержанию оптимального азотистого баланса в организме, способствует выведению конечного азота, снижает образование вредных для клеток печени свободных радикалов, чем усиливает детоксикационную функцию печени (антитоксическое действие) и имеет выраженную протиастеничну действие. Аргинин является предшественником (донором) для синтеза оксида азота (NO) — сигнальной молекулы, участвует в регуляции ряда физиологических процессов, таких как расширение кровеносных сосудов, передача нервных импульсов и иммунный ответ. Аргинин проявляет гепатопротекторное действие, проявляющееся в улучшении микроциркуляции в печени, насыщении ее кислородом, нормализации гепатопортальнои гемодинамики и внутриклеточного обмена в гепатоцитах, стимуляции их активности, уменьшении гипоксии и воспаления с последующей регенерацией гепатоцитов.
Бетаин -липотропна вещество, которое принимает непосредственное участие в биосинтезе фосфолипидов (фосфатидилхолина), транспорте триглицеридов, окислении и утилизации жиров. Предотвращает и уменьшает жировую дистрофию печени. Бетаин — это осмопротектор для клетки, поддерживает водный баланс внутри клеток. При клеточном стрессе (астения, вирусные инфекции, интоксикации) клетка теряет воду и уменьшается в объеме, снижается обмен веществ. В организме включается работа ионных натриево-калиевых насосов, которые повышают уровень содержания электролита (в основном калия) в клетке и требуют большого количества энергии. Бетаин быстро поглощается клеткой, поддерживая водный баланс, не нарушает ферментативную активность клетки, нормализует уровень калия, уменьшает потребность в энергии для поддержания жизнедеятельности. Таким образом Бетаин проявляет мембраностабилизирующее, гепатопротекторное и метаболическое действие.
Ионы цитрата, содержащиеся в Гепаргини®, способствуют процессу пищеварения при повышенной кислотности желудочного сока, cприяють уменьшению ацидоза и диспептических проявлений (тошнота, чувство тяжести в желудке, метеоризм), которые часто наблюдаются при заболеваниях печени.
Использование лимонного сока против рвоты и диареи | Наука | Углубленный отчет о науке и технологиях | DW
Норовирус очень заразен и распространяется еще быстрее во время эпидемии. Хотя это редко приводит к летальному исходу, симптомы отвратительны, болезненны и неприятны. Помимо гриппоподобных симптомов, инфекции обычно включают боли в животе, диарею, тошноту и рвоту. Маленькие дети страдают чаще и тяжелее взрослых.
Лечения от норовирусной инфекции пока нет.«Когда вы обращаетесь в любую больницу и в вашей системе обнаруживают норовирус, вы мало что можете сделать. Вам просто нужно страдать. Это все, что вы можете сделать», — говорит доктор Грант Хансман. Он вирусолог, возглавляющий исследовательскую группу по норовирусу в Немецком центре исследований рака DKFZ в Гейдельберге.
Подробнее: Десять самых опасных вирусов в мире
Доктор Грант Хансман, вирусолог Немецкого центра онкологических исследований (DKFZ)
Даже визит к врачу не всегда целесообразен, когда у вас все еще жар от умеренного до высокого.Выход из дома только поможет вирусу распространиться дальше. Но теперь может появиться простой и безопасный способ предотвратить инфекцию или бороться с ней: сок лимона.
Предотвращение связывания вируса с клеткой
Хансман и его коллеги обнаружили, что лимонная кислота — или молекула цитрата — может удерживать вирус и клетку отдельно.
«Молекула цитрата связывается с капсидом норовируса — вирусной частицей», — пояснил вирусолог. Эта частица обычно связывается со стороной рецептора связывания клетки, но если этот капсид уже занят цитратом, он не может соединиться с клеткой.«Это может предотвратить связывание вируса с клетками», — говорит Хансман.
Лимонная кислота — старое вещество; Норовирус был открыт 40 лет назад. Почему же тогда потребовалось так много времени, чтобы обнаружить противовирусные свойства цитрата? Ответ прост: ученые еще не нашли способ воспроизвести норовирус в культурах клеток.
Цитрат связывается с cpasid на поверхности норовируса, предотвращая его связывание с клеткой.
Никто никогда не наблюдал, как реплицируется норовирус.
Хансману пришлось найти способ обойти это: он использовал вирус как частицу.«Они синтетические и выращиваются в клетках насекомых. Это частицы, которые похожи на вирус. И когда мы добавляем цитратный буфер к этим частицам, мы видим, что они меняют свою форму и морфологию, что, как я предполагаю, разрушает или раскрывает частицы и делает их менее патогенными. Инфекционность ниже «.
До сих пор открытие Хансмана не проходило медицинских испытаний, но он надеется, что они могут быть выполнены довольно быстро и легко. «Простым экспериментом будет: если будет вспышка норовируса — а иногда инфицировано 1000 человек — если мы сможем убедить 500 человек принять порошок, содержащий цитрат, и 500 человек — плацебо без цитрата.»Затем врачи могли бы измерить начало и симптомы заболевания, сравнить контрольную группу с группой лечения и посмотреть, есть ли уменьшение симптомов.
Норовирусная инфекция на гостиничном корабле на Рейне быстро распространилась в 2012 году.
Лимонный сок не причинит вам вреда, но может помочь!
А что бы сделал вирусолог, если бы его завтра тошнило? «Я бы обязательно выпил лимонный сок, если бы у меня была норовирусная инфекция, — говорит Хансман». Так и было: несколько лет назад у меня была инфекция, и я знал о цитратах, потому что изучал их.И я выпила три стакана сока лайма. Я выдавил свежий лайм в воду. Я могу быть немного предвзятым, но это уменьшило мои симптомы до состояния, когда я больше не чувствовал, что хочу рвать ». Но он подчеркивает, что необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить все это — конечно, с контрольной группой.
Попробовать самому не очень опасно: лимонный сок играет роль в очистке поверхностей и дезинфекции продуктов питания на протяжении поколений, даже столетий.Просто никто не знал, каковы точные механизмы на молекулярном уровне.Сегодня на рынке есть салфетки Kleenex, содержащие цитрат, и люди в регионе Левант на Ближнем Востоке уже несколько поколений моют руки лимонным соком до и после еды.
Кватер-лимона вряд ли хватит. Лучше замочите устрицы в лимонном соке!
Остерегайтесь устриц и моллюсков
Hansman особенно рекомендует перед едой поливать устриц и моллюсков лимонным соком. «В моллюсках накапливается много вирусов, и есть многочисленные сообщения о вспышках болезней в результате употребления в пищу зараженных моллюсков.«Вирус попадает в пищу через сточные воды. Часто можно обнаружить вирусы даже после процесса очистки сточных вод на многих объектах». Кроме того, кипячение моллюсков на самом деле не дезактивирует вирус, — предупреждает Хансман. определенно будет использовать много лимонного сока для некоторых устриц или моллюсков из некоторых стран ».
Изучение влияния цитрата на норовирусы — это только начало совершенно новой области исследований. Пока рано говорить, но будущие исследования может показать, что цитрат может также работать против других форм вирусов, поражающих желудок и кишечник, таких как ротавирусы.Хансман оптимистичен: «Ротавирус имеет очень похожий связывающий лиганд на клетке. Мы пытаемся исследовать, может ли цитрат также быть универсальным природным противовирусным средством широкого спектра действия».
Исследователь подчеркивает, что цитрат пока нельзя называть противовирусным препаратом, но он смотрит вперед: «Учитывая, что цитрат безвреден, он может почти пройти доклинические испытания или небольшой клинический анализ — например, фазу 1. . » И если результаты исследования подтвердят первоначальные выводы: если вы чувствуете тошноту, возможно, вам стоит заглянуть не в аптеку, а в продуктовый магазин.
У вирусов и бактерий нет шансов при сильной иммунной системе
Красочная диета!
Иммунной системе нужно много разных видов топлива. Их обеспечивают фрукты и овощи. Ваша диета должна быть здоровой и яркой: апельсины, красный перец, зеленые листовые овощи и краснокочанная капуста обеспечивают попурри витаминов и особенно богаты натуральным витамином С.
У вирусов и бактерий нет шансов при сильном питании. иммунная система
Сделайте прививку!
Чтобы ваша иммунная система работала на высшем уровне, убедитесь, что у вас есть все необходимые прививки.Взрослые часто забывают обновить вакцинацию, которую они сделали в молодости. Проверьте, нужны ли вам ревакцинации от столбняка, дифтерии, коклюша, полиомиелита, гепатита, пневмококка, менингита, кори, эпидемического паротита, краснухи, гриппа и других болезней. Обязательно поговорите со своим врачом!
У вирусов и бактерий нет шансов при сильной иммунной системе
Держите вирусы в бегах
Научные исследования показывают, что регулярные тренировки мышц (бег трусцой, скандинавская ходьба или ходьба с шестом, прогулки) три раза в день неделю в течение 20 минут может повысить вашу защиту.Но будьте осторожны: чрезмерное усердие также может истощить вашу иммунную систему.
У вирусов и бактерий нет шансов при сильной иммунной системе
Спи спокойно!
Достаточный сон не только позволяет организму восстанавливать силы. Во время фазы медленного сна высвобождаются нейротрансмиттеры, и иммунная система начинает действовать.
У вирусов и бактерий нет шансов с сильной иммунной системой
Наслаждайтесь жизнью!
Исследования показывают, что хорошее настроение и жизнерадостность способствуют укреплению иммунной системы.Смех и игра не только улучшают качество жизни, но и укрепляют защитные силы организма.
У вирусов и бактерий нет шансов с сильной иммунной системой
Избегайте стресса!
Отрицательный стресс активирует выброс адреналина и кортизола. Эти гормоны могут парализовать иммунную систему. Разумный стресс и тайм-менеджмент позволяет телу отдыхать и пополняться новой энергией. Селективные расслабляющие упражнения, такие как медитация, аутогенная тренировка и йога, могут значительно укрепить иммунную систему.
У вирусов и бактерий нет шансов при сильной иммунной системе
Прогуляйтесь!
Прогулки на свежем воздухе изменяют температуру, а физические упражнения стимулируют защитные системы организма. Слизистые оболочки также улучшают кровообращение, а повышенная влажность облегчает борьбу с приступами.
У вирусов и бактерий нет шансов при сильной иммунной системе
Следите за сахаром!
Исследования показали, что сжигание короткоцепочечных сахаров, таких как фруктоза и глюкоза, расходует много витаминов, которые больше не доступны для организма.
У вирусов и бактерий нет шансов с сильной иммунной системой
Горячо и холодно!
Чередование горячего и холодного душа помогает регулировать тепло тела и улучшает кровоток. Бодрящий массаж с массажной губкой или щеткой еще больше стимулирует иммунную систему.
Что такое лимонная кислота? Плюсы и минусы, плюс Как использовать
Лимонная кислота: это одна из самых распространенных пищевых добавок , которые сегодня встречаются в наших продуктах питания, но для многих из нас она остается загадочным ингредиентом.В некоторых странах лимонная кислота уже более 100 лет используется в качестве добавки в пищевые продукты, косметику и многие другие продукты, в основном в качестве консерванта и усилителя вкуса. Учитывая, насколько часто вы с ним сталкиваетесь, вам может быть интересно, является ли это ингредиентом , которого следует избегать, или он действительно может принести пользу для здоровья.
Где именно вы найдете лимонную кислоту? Он содержится в таких продуктах, как цитрусовые (особенно , лимоны, и лаймы), а также в различных упакованных / обработанных пищевых продуктах, особенно в тех, которые имеют кислый или кислый вкус.Вы найдете лимонную кислоту в продуктах и напитках, таких как фасованные фрукты и овощи, консервированные продукты или продукты в банках, хумус, сальса, куриный бульон, некоторые йогурты и сыры, выпечка и десерты, безалкогольные напитки, пиво и вино. Он также входит в состав многих средств по уходу за кожей, чистящих средств и промышленных товаров, таких как стиральный порошок, чистящие средства для кухни, красители и химические растворители. (1)
Что происходит, когда вы едите лимонную кислоту? Он попадает в ваш кровоток и в конечном итоге попадает в вашу мочу, делая ее менее кислой.Также было показано, что он обладает антиоксидантными, ощелачивающими и противовоспалительными свойствами. При этом он может раздражать некоторых людей с чувствительной пищеварительной системой, кислотным рефлюксом, аллергией или чувствительной кожей.
Когда дело доходит до увеличения потребления цитрусовой кислоты, лучший способ сделать это — есть каждый день больше фруктов и овощей, особенно цитрусовых (лимоны, лаймы, апельсинов, и т. Д.). Лимон и лайм — одни из самых полезных подщелачивающих продуктов, которые мы можем есть на регулярной основе, и у них есть что предложить, помимо лимонной кислоты.
Что такое лимонная кислота?
Лимонная кислота — это обычная пищевая добавка и химическое вещество, которое естественным образом содержится в цитрусовых и их соках. Она считается слабой органической кислотой, но не незаменимым витамином или минералом , потому что мы не нуждаемся в ней в нашем рационе. Он может быть естественным, то есть обнаруженным в растениях, или искусственно созданным в лаборатории.
Для синтетического создания лимонной кислоты, которая используется в большинстве серийно производимых пищевых продуктов , сахар скармливают грибку Aspergillus niger , который представляет собой обычную черную плесень.Сахар, обычно из тростникового сахара, свеклы или кукурузного сиропа, «скармливают» грибку, а затем смешивают с другими ингредиентами, такими как нитрат аммония, фосфат калия, сульфат магния и сульфат цинка. В течение 6-15 дней в процессе ферментации образуется лимонная кислота. Этот процесс осуществляется с 1920-х годов, когда впервые началось микробное производство кислоты в промышленных масштабах. (2)
В качестве органической кислоты лимонная кислота, если она является компонентом трикарбоновой кислоты или цикла Кребса.Он содержится во всех тканях животных и образуется в результате окислительных метаболических процессов. Сегодня вещество, называемое цитратом, также производится из лимонной кислоты, которая представляет собой соль или сложный эфир, предназначенный для лечения определенных заболеваний.
Некоторые из наиболее распространенных применений лимонной кислоты включают:
Консервирование продуктов питания и напитков благодаря способности поддерживать стабильность ингредиентов
Добавление цитрусовых или кислого вкуса к продуктам / напиткам
Действуя как хелатирующий агент, который помогает сохранить текстуру продуктов. кальций в крови
Плюсы и минусы
Безопасно ли употреблять лимонную кислоту? По данным Рабочей группы по окружающей среде (EWG), лимонная кислота «классифицируется как потенциально токсичная или вредная, и не считается приоритетной для здоровья человека».»(3) FDA присваивает ему« Статус пищевой добавки »,« обозначенный как безопасный для общего или специального, ограниченного использования в пищевых продуктах ». Риски употребления лимонной кислоты или нанесения ее на кожу в целом кажутся низкими, и она используется в большинстве стран, включая США, с небольшими ограничениями. (4)
Как лимонная кислота влияет на организм? Ниже приводится более подробная информация о некоторых плюсах и минусах, связанных с этой кислотой.
Потенциальные преимущества лимонной кислоты
Могут оказывать противовоспалительное и антиоксидантное действие — В некоторых исследованиях было показано, что лимонная кислота обладает антиоксидантными свойствами, что означает, что она может помочь в борьбе с окислительным стрессом (или повреждением свободных радикалов) .В исследовании 2014 года, опубликованном в журнале Journal of Medicinal Food , исследователи изучали связь между лимонной кислотой и окислительным стрессом мозга и печени, вызванным эндотоксинами, у мышей. Они обнаружили, что лимонная кислота снижает перекисное окисление липидов мозга и воспаление, повреждение печени и фрагментацию ДНК у мышей после инъекций, которые должны были вызвать окислительный стресс в их мозге и печени. Исследования показали, что лимонная кислота может помочь уменьшить перекисное окисление липидов и подавить воспаление за счет уменьшения дегрануляции клеток и ослабления высвобождения воспалительных соединений, таких как миелопероксидаза, эластаза, интерлейкин и фактор тромбоцитов 4.(5)
Обладает подщелачивающим действием — Лимонная кислота считается подщелачивающим веществом — несмотря на то, что она имеет кислый вкус — что означает, что она может помочь противодействовать последствиям употребления в пищу большого количества кислых продуктов , таких как мясо и обработанные зерна, например. Щелочные продукты содержат большее количество щелочно-образующих минералов, таких как калий, магний, кальций, натрий, марганец и железо, и они могут способствовать усвоению минералов.
Может улучшить функцию эндотелия — Некоторые исследования показали, что лимонная кислота может помочь улучшить функции эндотелия, который представляет собой тонкую мембрану, выстилающую внутреннюю часть сердца и кровеносных сосудов и помогающую расслаблению и сокращению сосудов, свертыванию крови и т. Д. иммунная функция и агрегация тромбоцитов.(6) Похоже, это достигается за счет уменьшения маркеров воспаления. Соли лимонной кислоты, называемые цитратами, могут использоваться в качестве антикоагулянтов (обычно называемых разжижителями крови) из-за их способности хелатировать кальций.
Может помочь предотвратить образование камней в почках — Камни в почках чаще развиваются при очень кислой моче. По данным Клиники метаболических камней при больнице Висконсин-Мэдисон, «Лимонная кислота обладает защитным действием; чем больше лимонной кислоты в моче, тем больше вы защищены от образования новых камней в почках.(7) Лимонная кислота и цитрат калия являются подщелачивающими агентами, которые делают мочу менее кислой, поэтому они используются для предотвращения подагры, камней в почках или метаболического ацидоза у людей с проблемами почек. Лимонная кислота может помочь предотвратить превращение мелких камней в более крупные «проблемные камни», покрывая их и предотвращая прилипание материала к камням.
Может поддерживать здоровье кожи — Как лимонная кислота влияет на вашу кожу? Это альфа-гидроксикислота, которую добавляют в некоторые продукты по уходу за кожей или личной гигиеной, чтобы отрегулировать кислотность или способствовать шелушению и отрастанию кожи.Вы найдете его в некоторых продуктах против старения, таких как сыворотки, маски и ночные кремы. Он признан антиоксидантом, который помогает защитить кожу от фотостарения, вредного воздействия окружающей среды и окислительного стресса. (8)
Связанные: Что такое клементины? 6 главных причин, чтобы съесть этот цитрусовый
Риски и побочные эффекты
Почему лимонная кислота может быть вредной для организма? В целом, хотя есть опасения, что искусственная лимонная кислота может иметь некоторые негативные последствия для здоровья — особенно при потреблении в больших количествах из упакованных пищевых продуктов, — нет четких доказательств из крупных исследований, показывающих связь между этой кислотой и проблемами со здоровьем.Однако могут возникнуть следующие побочные эффекты.
Может вызвать раздражение кожи — Для некоторых людей, особенно с чувствительной кожей, лимонная кислота, содержащаяся в косметических продуктах и средствах ухода за кожей, может быть слишком сильной и вызывать раздражение. Когда он используется в чистящих средствах, он также потенциально может раздражать носовые проходы и вызывать симптомы астмы .
Часто производится с использованием ГМО ингредиентов — Искусственная лимонная кислота обычно производится с использованием сахаров свеклы и кукурузы, которые, скорее всего, являются генетически модифицированными организмами (ГМО).
Может усугубить боли в пищеварении — Если вы страдаете от пониженной кислотности желудка , это не означает, что вам обязательно нужно избегать кислых продуктов / напитков. Кислая пища, такая как лимоны, лаймы и помидоры, оказывает ощелачивающее действие на организм после пищеварения, то есть сначала кислая, но затем становится более щелочной. Обратите внимание, что кислая пища не вызывает таких проблем, как кислотный рефлюкс или язвы, но у некоторых людей они могут вызывать симптомы изжоги / ГЭРБ / кислотного рефлюкса. Низкая кислотность желудочного сока может быть признаком того, что вы не производите достаточно соляной кислоты (желудочная кислота), которую вы можете обратить вспять, употребляя различные вареные и сырые овощи; увеличение потребления магния, калия, клетчатки и антиоксидантов; и отказ от обработанных пищевых продуктов, рафинированного зерна, добавленного сахара, слишком большого количества алкоголя или кофеина, а также продуктов с добавками.
может быть связана с реакцией на плесень — Хотя исследования четко не показали, что лимонная кислота, созданная из Aspergillus , вредна, некоторые все еще опасаются, что при вдыхании она может вызвать нарушение иммунной функции, аллергию и другие побочные эффекты. Виды Aspergillus , используемые для производства кислоты ( Aspergillus niger ), не кажутся смертельными или токсичными в большинстве ситуаций, но людям с ослабленной иммунной функцией может быть полезно ограничить их воздействие.
Связано: Что такое инвертированный сахар?
Продукты питания
Какие продукты питания и напитки содержат больше всего лимонной кислоты? Его наибольшая концентрация:
Цитрусовые фрукты и соки, особенно лимоны и лаймы и их соки
Другие цитрусовые, содержащие лимонную кислоту, включают апельсины, грейпфруты и мандарины
В меньшей степени ананасовый / ананасовый сок и ягоды например, клубника, малина, крыжовник и клюква содержат лимонную кислоту
Самый лучший способ естественным образом получить больше лимонной кислоты из одних продуктов (не добавок) — это употреблять свежий сок лимона и лайма.Несмотря на то, что оба являются отличными источниками лимонной кислоты, они не обеспечивают столько, сколько фармакологические продукты, содержащие высокие дозы лимонной кислоты / цитрата. Одним из примеров является цитрат калия, который иногда назначают для лечения камней в почках.
Если бы вы выпивали примерно полстакана (4 унции) чистого лимонного сока в день (или 32 унции лимонада, который вы делаете из этого количества лимонного сока), вы бы потребляли примерно такое же количество лимонной кислоты, что и содержится в некоторых фармакологических продуктах.
Использование в традиционной медицине
Для чего лимонная кислота используется в традиционных системах медицины? В Аюрведе кислая пища (например, лимон, лайм, чеснок, уксус, сметана, йогурт и ферментированные продукты) и вещества называются «едой, усугубляющей Питту», то есть при употреблении в больших количествах они могут вызвать раздражение желудка. но они также уравновешивают Вата дошу. Вот почему некоторым людям рекомендуется ограничить потребление уксуса, помидоров, кислых цитрусовых, апельсинового сока, сальсы, йогурта (кроме ласси), лука, чеснока, перца чили и алкоголя, если они находят их раздражающими, но увеличивать потребление кислых продуктов, если им нужно больше энергии и «огня».
Согласно Аюрведе, основными элементами кислой / горькой пищи являются земля и огонь, и они оказывают жидкое, легкое, маслянистое, горячее / нагревающее действие на пищеварение. Они могут помочь усилить эмоции, в том числе признательность и понимание, уменьшая при этом критику, ревность и ненависть. Считается, что кислая пища поддерживает легкие и оказывает увлажняющее, успокаивающее и слабительное действие, способствуя здоровому оттоку желчи. (9)
В Традиционная китайская медицина говорится, что «преобразования энергии» или пять вкусов пищи приводят к получению наиболее сытных и питательных блюд.Пять вкусов: горький, соленый, сладкий, кислый и острый. В традиционной китайской медицине органы связаны с каждым вкусом; немного определенного вкуса может укрепить систему органов, тогда как избыток может ослабить ее. (10) Кислый вкус ассоциируется с весенним сезоном и «элементом дерева». Считается, что продукты с кисловатым вкусом (например, хлеб на закваске, уксус, пшеница, квашеная капуста и лимон / лайм) обладают бодрящим действием и положительно влияют на печень и желчный пузырь, способствуя пищеварению.
Лимонная кислота vs.Аскорбиновая кислота против яблочной кислоты и фосфорной кислоты
Кислый вкус некоторых продуктов, как правило, является результатом действия кислот, таких как лимонная кислота, молочная кислота, яблочная кислота, щавелевая кислота и аскорбиновая кислота.
Аскорбиновая кислота, другое название для витамина C , является еще одним питательным веществом, содержащимся в цитрусовых и зеленых овощах. Было доказано, что он обладает антиоксидантным действием и защищает глаза, кожу, кровеносные сосуды и соединительную ткань. Некоторые люди предпочитают принимать аскорбиновую кислоту в качестве витамина с пищей или без нее, обычно один-два раза в день.(11)
Как и лимонная кислота, яблочная кислота является кислой и используется в качестве ароматизатора для придания еде терпкого вкуса, а также в качестве консерванта. Он естественным образом содержится в некоторых фруктах, а также в вине. Яблочная кислота используется в средствах по уходу за кожей для удаления омертвевших клеток кожи и принимается в виде добавок для лечения акне, бородавок, сухости во рту, хронической боли или усталости или фибромиалгии. (12)
Фосфорная кислота используется для придания безалкогольным напиткам острого вкуса и консервантов пищевых продуктов / напитков, предотвращая рост плесени и бактерий.Это соединение можно найти в напитках кола, чаях со льдом в бутылках и банках, в кофейных напитках в бутылках и банках, батончиках хлопьев для завтрака и молочных сливках. Фосфорная кислота играет важную роль в здоровье зубов и костей и широко используется в стоматологии и ортодонтии, например, для очистки и сглаживания поверхностей зубов и помощи при пломбировании. (13)
Лимонная кислота против уксуса против лимонного сока
Повара и пекари любят добавлять лимонную кислоту в рецепты по разным причинам, в том числе из-за того, что она добавляет кислый вкус и выделяет другие ингредиенты.Как натуральная кислота, она может помочь сбалансировать вкус и повысить привлекательность определенных ингредиентов. Согласно статье Epicurious, кислота считается «основным элементом сбалансированного вкуса (наряду с сладким, соленым, горьким и умами), поэтому она необходима в каждом блюде». (14)
Лимонная кислота — это то же самое, что уксус, и если нет, то чем они отличаются? Уксус также имеет кислый вкус, но это не одно и то же. Лимонная кислота немного более кислая, чем большинство уксусов, хотя это зависит от уксуса.У уксуса pH от 2,4 до более 3. Порошок лимонной кислоты используется в качестве сухой альтернативы лимонному соку или уксусу в сухих продуктах. Например, его используют в приправах, солях, ароматизирующих порошках и хрустящих закусках, потому что он не добавляет жидкости или влаги. (15)
Подходит ли лимонная кислота для очистки, как и уксус, и убивает ли лимонная кислота бактерии? Так же, как уксус и лимонный сок, лимонная кислота может помочь очистить поверхности и оборудование в вашем доме. Например, вы можете использовать его для очистки автоматической кофеварки или для приготовления противоточного спрея.Мягкие кислоты, такие как уксус и лимонный сок, можно использовать для очистки, растворения известкового налета и очистки грязных / жирных поверхностей. Бактерии не могут расти в кислой среде, поэтому в чистящих средствах используются кислотные ингредиенты.
Многим людям нравится использовать белый уксус, смешанный с водой, в качестве практического решения для естественной очистки, а не лимонный сок, потому что белый уксус дешевле лимонов, хранится дольше, его легко приготовить и добавить в распылитель, и он не оставит после себя липкие остатки на поверхностях.Если вы хотите приготовить домашний натуральный очиститель из концентрированного лимона и белого уксуса, смешайте уксус с водой, добавьте несколько капель эфирного масла лимона и, если хотите, добавьте свежий лимонный сок, апельсин. кожура и / или корица.
Лимонный сок считается очень кислым, с pH от 2 до 2,6. Лимонный сок содержит около 0,05 грамма на миллилитр лимонной кислоты. Можно ли в рецептах использовать лимонный сок вместо лимонной кислоты? Лимонную кислоту и свежий лимонный сок можно использовать одними и теми же способами, например, когда вы консервируете фрукты или овощи для приготовления джемов, желе, соусов или консервов.Используйте примерно 1/8 стакана лимонного сока на каждую 1/2 чайной ложки лимонной кислоты. И лимонная кислота, и лимонный сок используются для снижения уровня pH, поэтому ингредиенты безопасны для хранения.
Где найти
Итак, что же в итоге, когда речь заходит о рисках и преимуществах употребления лимонной кислоты? В целом, стремитесь сократить потребление упакованных и обработанных пищевых продуктов. Вам также следует запланировать увеличение потребления натуральной лимонной кислоты из продуктов, богатых антиоксидантами, таких как лимоны, лаймы, грейпфрут и апельсины.
Можно ли приготовить лимонную кислоту дома? Порошок лимонной кислоты (используемый в кулинарии) можно купить в крупных кулинарных магазинах, таких как товары для домашнего консервирования, или в Интернете. Иногда его называют «кислой солью» из-за горького вкуса. Если вы покупаете сухой порошок лимонной кислоты, ищите тот, который сделан из фруктов без ГМО или органического сахарного тростника. Если у вас нет лимонной кислоты, используйте вместо него лимонный сок, смешанный с водой.
Рекомендуется проверять этикетки на упакованных пищевых продуктах, которые вы покупаете, а также на пищевых добавках, чтобы знать, какие добавки вы потребляете.Проверьте, указывает ли производитель, какой вид лимонной кислоты используется. Общее эмпирическое правило заключается в том, что чем более обработана и дешева пища, тем больше вероятность, что она будет содержать синтетическую лимонную кислоту. Фармацевтические / нутрицевтические компании обычно используют ингредиенты более высокого качества и добавляют меньше добавок.
Рецепты и альтернативы
Вот способы, которыми вы можете естественным образом начать потреблять больше лимонной кислоты (особенно из сока лимона и лайма, лучших природных источников):
Выдавите свежий сок лимона или лайма прямо в воду, травяной чай, смузи и т. Д. разбавленный фруктовый сок, овощных соков , чай и др.Вы также можете выжать свежий сок лимона или лайма в лотки для кубиков льда перед замораживанием. Таким образом, у вас под рукой будут кубики холодного сока, которые вы сможете добавить в воду. Помните, что ежедневное употребление большого количества воды помогает разбавить мочу и предотвратить образование камней в почках.
Сделайте домашний лимонад или лаймад с низким содержанием сахара. Используйте около 2 унций лимонного сока (или 1/4 стакана) на каждые 16 унций воды. Если вы ищете максимальную пользу для здоровья, пейте это дважды в день, чтобы вы потребляли около 4 унций свежего лимонного сока в день.Чтобы подсластить лимонад без необходимости в большом количестве сахара, попробуйте добавить органическую стевию или экстракт плодов монаха . Вы также можете использовать немного сырого меда .
Приготовьте шпритцер из лимона или лайма, смешав свежий сок лимона или лайма с минеральной / газированной водой и ломтиками ваших любимых фруктов, таких как апельсины или грейпфрут. Отличный способ замедлить темп при употреблении вина — это добавить немного фруктов и сельтерской воды, чтобы получился шпритцер.
Добавьте немного свежего лимонного сока в салаты, фруктовые салаты или обжаренные овощи.Вы также можете добавлять лимонный сок в авокадо, гуакамоле, хумус, пасты, соусы и маринады. Лимонная кислота помогает предотвратить окисление или потемнение нарезанных фруктов, таких как яблоки или груши. Некоторые фуд-фотографы и повара клянутся, делая смесь лимонной кислоты и воды, а затем нанося ее на срезанные стороны предварительно нарезанных фруктов и овощей, чтобы они не меняли цвет.
Используйте сок лимона, лайма или апельсина для приготовления маринадов из рыбы или мяса. Эти соки хорошо смешиваются с медом, зеленью и оливковым маслом.
Сделайте лимонный творог или заварной крем на десерт.
Добавьте около половины чайной ложки лимонной кислоты в домашний хлеб на закваске рецепты , чтобы усилить кислый, острый вкус.
Используйте около 1/2 чайной ложки лимонной кислоты, растворенной в 2 столовых ложках воды, при приготовлении свежих сыров, таких как рикотта, панир или моцарелла. Его можно заменить 2 столовыми ложками лимонного сока или уксуса.
СОВЕТ. Чтобы получить больше сока из лимонов или лаймов, попробуйте раскатать их на твердой поверхности, надавливая ладонью, или нагрейте их в течение примерно 20 секунд в микроволновой печи, прежде чем разрезать.
Чем можно заменить лимонную кислоту? Вы, наверное, уже догадались: уксус и свежий лимонный сок — лучшая замена порошку лимонной кислоты. Можно ли заменить зубной камень лимонной кислотой? Винная кислота, широко известная как винный камень, — еще один ингредиент, который придает кислый вкус, хотя обычно он немного сильнее, чем лимонная кислота. Вы можете использовать лимонную кислоту, если у вас нет зубного камня, но, возможно, потребуется немного больше, чтобы получить желаемый аромат.
Пищевые добавки, лекарства и дозировки
Поскольку лимонная кислота имеет низкий pH, ее часто используют в пищевых добавках и витаминах, поскольку она способствует усвоению минералов и действует как консервант.
Лимонная кислота, цитрат калия или цитрат натрия — это лекарства, которые следует принимать между или после еды, чтобы предотвратить побочные эффекты со стороны желудка или кишечника. Если вы принимаете цитрат в жидкой форме, его следует смешать, по крайней мере, с четырьмя унциями воды или сока. Всегда внимательно следуйте инструкциям на этикетке вашего рецепта или добавок, чтобы не принимать слишком много.
Важно увеличить потребление жидкости и до оставаться гидратированным , чтобы получить максимальную пользу от увеличения потребления лимонной кислоты. Выпивайте не менее 10 стаканов по восемь унций в день воды или других увлажняющих жидкостей, таких как травяной чай, или даже больше, если вы очень активны или вам очень жарко. Также старайтесь избегать употребления продуктов с высоким содержанием натрия (с высоким содержанием соли) или употребления большого количества дополнительной поваренной соли во время еды.
Прежде чем принимать лимонную кислоту, обязательно поговорите со своим врачом о своей истории болезни, особенно если у вас было заболевание почек, болезнь сердца, высокое кровяное давление, инфаркт, проблемы с мочеиспусканием, диабет, отек (отек) в анамнезе. ), проблемы с мочеиспусканием, язва желудка или хроническая диарея.Добавки / лекарства лимонной кислоты также могут взаимодействовать с антацидами, лекарствами от сердца или артериального давления и диуретиками.
Меры предосторожности
Какие потенциальные эффекты лимонной кислоты на организм следует учитывать? Вполне возможно, что это может причинить вред при проглатывании в больших количествах. Он также может вызывать раздражение кожи и аллергические кожные реакции, раздражение глаз или потенциально серьезное повреждение глаз, раздражение носа и горла. У вас может быть аллергия на лимонную кислоту? Да, при контакте с кислотой люди редко страдают от симптомов аллергии или астмы, а также от затрудненного дыхания.
Можно ли умереть от слишком большого количества лимонной кислоты? Эта кислота обычно считается нетоксичной. Большинству людей потребуется очень высокая его доза, чтобы получить серьезные побочные эффекты — гораздо больше, чем содержится в большинстве продуктов. Однако больше опасений вызывают добавки с лимонной кислотой и цитратные препараты. Серьезные побочные эффекты приема слишком большого количества цитрата включают онемение или покалывание, отек или быстрое увеличение веса, мышечные судороги или судороги, учащенное или медленное сердцебиение, спутанность сознания или изменения настроения, кровавый или дегтеобразный стул, сильную боль в животе, продолжающуюся диарею или судороги.(16)
Следует избегать употребления лимонной кислоты при изжоге или симптомах кислотного рефлюкса ? Кислотный рефлюкс / изжога вызваны кислыми пищеварительными соками, которые поднимаются из желудка и попадают обратно в пищевод, и могут быть вызваны низким содержанием кислоты в желудке, плохим пищеварением, воспалением и другими причинами. Чтобы справиться с кислотным рефлюксом, вам следует сократить употребление жирной, мясной пищи, фаст-фуда, плавленых сыров, шоколада, алкоголя и кофеина.
Острая и кислая пища, такая как помидоры, томатные продукты, лук, цитрусовые и цитрусовый сок, также могут усугубить симптомы изжоги .Хотя кислые продукты обычно не являются причиной изжоги, , возможно, лучше избегать их, пока вы не решите другие основные проблемы. Люди с пептической язвой или другой чувствительностью желудочно-кишечного тракта также могут испытывать раздражение от лимонной кислоты, поэтому они захотят ограничить ее потребление.
Заключительные мысли
Лимонная кислота содержится в таких продуктах, как цитрусовые (особенно в лимонах и лаймах), а также в различных упакованных / обработанных пищевых продуктах, особенно в тех, которые имеют кислый или кислый вкус.Продукты с лимонной кислотой включают предварительно упакованные фрукты и овощи, консервированные продукты или продукты в банках, хумус, сальсу, куриный бульон, некоторые йогурты и сыры, выпечку и десерты, безалкогольные напитки, пиво и вино.
Лимонная кислота используется для придания кислого / горького вкуса пищевым продуктам и напиткам; действует как консервант, эмульгатор, балансировщик pH, отдушка и растворитель для очистки; и обезжиривание.
Он выпускается в виде сухого порошка, жидкой формы или в виде добавки или лекарства, называемого цитратом.
Чем можно заменить лимонную кислоту в рецептах? При приготовлении используйте свежий лимонный сок, смешанный с водой, или немного уксуса, чтобы получить такой же кислотный эффект и аромат.
Преимущества этой кислоты включают антиоксидантное, ощелачивающее и противовоспалительное действие; улучшение здоровья кожи; борьба с камнями в почках; и улучшение эндотелиальных функций.
В некоторых случаях лимонная кислота вредна или вредна? В основном он безвреден, но, если он содержится в упакованных продуктах, он часто сделан из ГМО-ингредиентов и может быть связан с плесенью и аллергией. Он может вызывать раздражение кожи или пищеварительной системы и может взаимодействовать с лекарствами при приеме в виде добавок.
Читать дальше: Линолевая кислота помогает улучшить здоровье мозга, сердца, кожи, костей и репродуктивной функции
Каковы побочные эффекты слишком большого количества лимонной кислоты?
Слишком много лимонной кислоты может вызвать множество проблем.
В больших количествах почти все может причинить вред. Это может включать слишком много цитрусовых, которые содержат органическую кислоту, называемую лимонной кислотой. Однако производимая лимонная кислота отличается от натуральной лимонной кислоты.
Существует высокий спрос на лимонную кислоту, потому что она используется в качестве ароматизатора, консерванта, очищающего средства и многими другими способами. Однако, поскольку его добавляют во многие расфасованные продукты и делают из грибка, есть опасения по поводу побочных эффектов лимонной кислоты.
Tip
Побочные эффекты лимонной кислоты связаны с лекарствами и добавками, содержащими этот ингредиент. Они включают воспалительные симптомы и аллергию, хотя реакции любого вида возникают редко.
Что такое лимонная кислота?
Лимонная кислота содержится в ваших любимых цитрусовых, обработанных пищевых продуктах, лекарствах и даже в чистящих средствах. Однако натуральная лимонная кислота в лимонах отличается от синтетической лимонной кислоты, содержащейся в других продуктах.
Когда лимонная кислота была впервые обнаружена в 18 веке, ее получали из лимонного сока. Теперь его получают путем ферментации сахара. Обычно в этом процессе используют грибок или черную плесень под названием Aspergillus niger .
Подробнее: Лимонная кислота вредна для вас?
Лимонная кислота безопасна?
Поскольку коммерчески производимая лимонная кислота получена из известного аллергена Aspergillus niger , ее безопасность вызывает опасения.
В исследовании 2018 года, опубликованном в Toxicology Reports , исследователей обнаружили, что лимонная кислота может быть связана с воспалительными симптомами, такими как отек, скованность и боль в животе. Было несколько сообщений о случаях, когда у пациентов проявлялись симптомы в течение 2–12 часов после приема пищи, содержащей синтетическую лимонную кислоту.Тем не менее, нет сообщений о приеме внутрь натуральных форм лимонной кислоты, например, слишком большого количества цитрусовых.
Несмотря на полученные данные, исследователи пришли к выводу, что доказательства ограничены и необходимы дополнительные исследования для определения безопасности производимой лимонной кислоты.
Согласно Управлению по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, лимонная кислота подпадает под определение «В целом признано безопасным» (GRAS).
Побочные эффекты лимонной кислоты
Как и многие другие вещества, лимонная кислота имеет свои плюсы и минусы.Он считается безопасным пищевым консервантом и даже может иметь некоторые преимущества для здоровья. По данным Cleveland Clinic, лимонную кислоту можно принимать перорально, чтобы сбалансировать pH мочи, предотвратить образование камней в почках и лечить симптомы, связанные с проблемами почек.
Однако есть опасения по поводу отравления лимонной кислотой. В продуктах питания и напитках промышленная лимонная кислота присутствует в следовых количествах. Большинство побочных эффектов лимонной кислоты связано с пероральным приемом.
Некоторые из побочных эффектов, связанных с лекарствами или добавками лимонной кислоты, включают:
Расстройство желудка
Чувство слабости или усталости
Легкомысленность
Диарея
Тошнота или рвота
Онемение в руках или ногах
Симптомы, аллергические реакции и побочные эффекты от лимонной кислоты очень редки.Сообщений о случаях немного, хотя исследователи настаивают на проведении дополнительных исследований долгосрочных эффектов производимой лимонной кислоты.
Подробнее: Лимонная кислота или аскорбиновая кислота: что полезнее?
Как избежать отравления лимонной кислотой
Отравление лимонной кислотой из-за чрезмерного употребления цитрусовых крайне маловероятно. Природная лимонная кислота имеет много преимуществ для здоровья и очень мало рисков, но производимая лимонная кислота сильно отличается.
Хотя лимонная кислота одобрена FDA, некоторые исследователи сомневаются в ее безопасности. Разумно знать о потенциальных побочных эффектах, особенно если у вас аллергия или чувствительность к грибам, используемым в производственном процессе.
Это ресурсы и информационная страница для людей, страдающих от
непереносимость лимонной кислоты. Эта редкая пищевая непереносимость очень
трудно справиться, потому что лимонная кислота чрезвычайно широко используется
как пищевая добавка: имеет огромное количество применений, начиная с
консервант к подкислителю к катализатору для других добавок к
ароматизатор, и он почти так же часто встречается в современных продуктах, как пшеница.
На сайте:
Лимонная кислота в продуктах питания:
О непереносимости лимонной кислоты:
Непереносимость лимонной кислоты — это не то же самое, что аллергия на цитрусовые. Цитрусовые
люди, страдающие аллергией, реагируют на вещества, характерные для цитрусовых, такие как
как лимонен или специфические белки, содержащиеся во фруктах, тогда как лимонен
люди с непереносимостью кислоты реагируют только на лимонную кислоту, которая содержится в
количество фруктов и даже некоторых овощей, и употребляется в пищу
добавка.
Непереносимость лимонной кислоты не является «настоящей» пищевой аллергией, то есть
это не аутоиммунный ответ на химическое вещество в пище. Нетерпимость
возникают, когда в организме не хватает какого-либо химического вещества или фермента, необходимого для его
правильно переваривать то или иное вещество: одним из самых распространенных является
непереносимость лактозы, которая вызвана генетическим различием, которое
делает организм больного неспособным производить фермент
лактаза. В настоящее время я не знаю, что делает химия тела
люди с непереносимостью лимонной кислоты — но я знаю, что проблема в том,
в моей семье!
Важно управлять непереносимостью пищевых продуктов как отрицательным для организма
реакция на рассматриваемую пищу может повредить слизистую оболочку кишечника и
нарушение пищеварения (особенно это касается больных целиакией).Это, в свою очередь, может
предрасполагают больного к возникновению настоящей аллергии, так как плохо перевариваются
пищевые белки попадают в кровоток через поврежденную стенку кишечника и
иммунная система подвергается воздействию их необычно высокого уровня.
Важное различие между пищевой непереносимостью и питанием
аллергия заключается в том, что аллергическая реакция возникает точно так же
каким бы малым количеством аллергена ни был человек,
пример аллергии на арахис, когда даже следы арахиса могут вызвать
анафилактический шок.С другой стороны, непереносимость пищевых продуктов вызывает
проблемы только пропорционально количеству проблемного вещества
вы ели: люди с непереносимостью лактозы, например, обычно
считается, что может «сойти с рук» до 250 мл
молока в день без серьезных симптомов. Однако поскольку некоторые
непереносимость пищевых продуктов может повредить кишечник и способствовать возникновению аллергии
проблемы — особенно потому, что информация о лимонной кислоте
с непереносимостью так сложно справиться — я лечу лимонной кислотой
непереносимость как аналог глютеновой болезни, и избегать употребления лимонной кислоты
полностью.
Опять же из-за отсутствия информации о лимонной кислоте
непереносимость — видимо, это очень редко — я не могу привести здесь список
известных симптомов, но лично я знаю, что это вызывает болезненный избыток ветра
(газы), вздутие живота, спазмы желудка и диарея. Google также предлагает
что у других больных может возникнуть кожная сыпь.
Чаще всего путем ферментации тростникового сахара или патоки в присутствии
грибка Aspergillus niger . Также можно получить
из побочных продуктов ананаса и низкосортных лимонов, но в основном большинство
лимонной кислоты, которая используется в качестве пищевой добавки, составляет плесень
извлекать.(Людям, страдающим аллергией на дрожжевые грибки, следует избегать этого именно из-за
причина, видимо). Звучит намного менее аппетитно, когда вы думаете о
это так, не так ли?
Лимонная кислота — ужасно распространенная пищевая добавка: у нее
огромное количество применений: от резкого, кислого вкуса до
сохраняя и даже действуя как катализатор для других
консерванты. Однако, уделяя особое внимание ингредиентам и
готовность взяться за готовку для себя, есть возможность
полностью избегать лимонной кислоты.Приготовление собственных десертов и соусов — это
отличный способ избежать этого, потому что он чаще всего используется в качестве консерванта в
сладкие продукты и продукты, содержащие фрукты или помидоры. Купленные в магазине фрукты
например, ароматные йогурты почти всегда содержат его, но
домашние десерты и смузи с использованием не лимонных фруктов вместе с
простой йогурт, мороженое без лимона, молоко или яблочный сок делают
вкусная альтернатива без добавок. Готовые соусы, особенно
соус для пасты — еще один серьезный преступник, поэтому
еда — необходимость.(Соус для пасты довольно рискованный, так как помидоры
содержат лимонную кислоту, хотя и в относительно небольших количествах: вы можете
в умеренных количествах справляется с соусами на основе томатов. Однако некоторые
сорта консервированных томатов содержат лимонную кислоту, поэтому проверьте этикетку
перед покупкой: органические консервы чаще без добавок.)
«Переход к органике» — еще один хороший общий совет для лимонной кислоты.
непереносимостью, поскольку философия органических продуктов питания заключается в минимизации использования
всех пищевых добавок, а также устранение пестицидов и других
агрохимикаты.Органические полуфабрикаты, вероятно, будут использовать меньше
добавки, чем неорганические продукты, но, наоборот, они также не сохранят
так долго, и по-прежнему важно проверять этикетку на наличие цитрусовых соков
перед покупкой.
Питание вне дома может стать рутиной для любого человека, страдающего аллергией или непереносимостью,
но один удобный способ заранее проверить, что вам может понадобиться
избегать — это поискать в Google рецепты блюд, которые могут быть в меню.
в том месте, где вы собираетесь поесть. Это может принести вам пользу
общее представление о том, сколько цитрусов в выбранной вами кухне
имеет тенденцию содержать, и может помочь вам избежать ресторанов, где у вас есть
мало или совсем нет выбора, но, конечно, вы всегда должны спрашивать в
ресторан, чтобы убедиться, что их особый домашний рецепт
Все еще хорошо!
У меня есть личная теория, которую я еще не доказал, что витамин
Витамины B5 или B в целом могут помочь облегчить симптомы
случайно съел лимонную кислоту.Я буду тестировать это в будущем
так что, пожалуйста, проверьте еще раз; Я также надеюсь получить больше информации
о том, вызывают ли цитраты (соли лимонной кислоты, которые также используются в качестве пищевых добавок) реакцию.
Мне 28 лет на момент написания, и я страдал от
эпизодические приступы СРК после перенесенного гастроэнтерита в
2001. В начале 2006 года СРК вернулся, но был намного хуже, чем
ранее — я обнаружил, что примерно в половине случаев мой желудок просто
закрой меня полностью на полпути, и я почувствую
совершенно не в состоянии есть больше.Для начала я очень запуталась
и обеспокоена тем фактом, что моя пищеварительная система
полностью изменил способ его работы без очевидной причины;
Я делал обычные вещи, которые помогали моему СРК, например, легко ел
переваренные продукты, исключение алкоголя, жира, сахара и продуктов, содержащих
очень большое количество грубых кормов: терпеливо ел йогурты и
напитки, содержащие полезные бактерии, но все безрезультатно. Через некоторое время
через три месяца я в конце концов пошел к своему врачу, чтобы спросить, могу ли я
у меня пищевая аллергия, и объяснил, что в моей семье есть история
реакции на очень кислые цитрусовые или большое количество
их.Она объяснила, что, вероятно, я страдала от того же,
и заставил меня вести дневник еды. На анализ ушло меньше недели
содержание продуктов, на которые я реагировал, прежде чем понял, что лимонная кислота
был виноват: любая еда, содержащая это в чем-либо, кроме крошечных
количество заставило меня сильно раздуться болезненным излишним ветром,
чрезмерно стимулировал мой кишечник и, следовательно, избавил меня от чувства голода из-за
тошнота, вызванная моим кишечником, занимающимся гимнастикой.
Исключение лимонной кислоты из моего рациона, чтобы убедиться, что эффект
исчез, и я определил, что проблема была очевидной следующей
шаг.Это сделать совсем непросто, потому что лимонная кислота — один из
наиболее распространенные добавки (см.
нетерпимость » выше), и я начал разрабатывать настоящую
понимание того, с какими трудностями страдают целиакии и дрожжевые аллергии
suermarkets! Но это возможно, особенно если вы готовы готовить
и печь себя вместо того, чтобы полагаться на полуфабрикаты и
готовые вещи. После нескольких осечек и несчастных случаев с едой я был
привыкла к тому, что оказалось, что она содержит лимонную кислоту, я
обнаружил, что утихли болезненный ветер и невозможность есть; несколько недель
после этого я обнаружил, что у меня непереносимость лактозы, и после срезания
коровье молоко тоже осталось только с СРК.Ты почти никогда
думаю, вы приветствуете СРК, но после трех месяцев беспокойства и веса
потеря, это было большим облегчением, как возвращение домой после напряженной поездки!
Насколько я могу судить, информации очень мало
о непереносимости лимонной кислоты, не говоря уже о том, что все, кто
действительно комментирует это говорит «ну это очень редко». Я планирую поставить
любую информацию, которую я нашел на этой странице, поэтому, пожалуйста, продолжайте проверять
назад.
Из травы Генриетты:
[Лимонная кислота] существует в свободном или комбинированном состоянии в виде цитрата кальция или
калий во многих фруктовых соках, таких как черника, клюква,
крыжовник, клубника; ежевика, малина, красный
бузина, смородина, вишня, помидоры, тамаринд, кайенский перец и
плоды горько-сладкого и пасленового растения Южной Америки
и Мексика, известная как «помидор де ла пас» (Cyphomandra botacea).Это
также присутствует в топинамбуре, клубнях георгинов и в
корневища красного пузыря и Asarum europaeum. Оба табака
и салат содержат это. Хотя красная бузина в изобилии,
настоящее предложение почти полностью состоит из плодов апельсина
семья. Англия в больших количествах производит кислоту из итальянских лимонов.
и лаймы. Его также делают из кислых апельсинов Флориды.
Витамин B5 : Некоторые типы здоровой пищи предполагают, что витамин
B5
может улучшить способность организма переваривать лимонную кислоту.У меня нет
подтверждения этого из научно достоверного источника пока нет, но мои
личный опыт подсказывает, что впечатляющая реакция на лимонный
кислоты были гораздо более заметными, когда мой IBS вспыхивал и делал
мне трудно есть основной B5-содержащий
продукты в моем рационе, пшеничные отруби и ростки пшеницы. Наличие B
витамины, безусловно, уменьшают мою реакцию на продукты, содержащие
лимонная кислота: например, Lucozade Sport или малиновое варенье на
тосты из непросеянной муки — это то, от чего мне сойдет с рук только
относительно мягкая реакция, в отличие от впечатляющего вздутия живота и
проблемы с газом, которые ломтик Виктории Киплинга, лимонный пудинг на пару,
или морковно-имбирно-лаймовый суп вызовет меня.
Пикосульфат натрия, оксид магния и безводная лимонная кислота: информация о лекарствах MedlinePlus
Комбинация пикосульфата натрия, оксида магния и безводной лимонной кислоты выпускается в виде порошка (Препопик ® ) для смешивания с водой и в виде раствора (жидкости) (Clenpiq ® ) принимать внутрь. Обычно его принимают в виде двух доз при подготовке к колоноскопии. Первую дозу обычно принимают накануне колоноскопии, а вторую — утром в день процедуры.Лекарство также можно принять в виде двух доз за день до колоноскопии, при этом первая доза принимается ближе к вечеру или ранним вечером перед колоноскопией, а вторая доза принимается через 6 часов. Ваш врач скажет вам, когда именно вам следует принимать лекарства. Тщательно следуйте инструкциям на этикетке рецепта и попросите своего врача или фармацевта объяснить любую часть, которую вы не понимаете. Точно так, как указано, примите комбинацию пикосульфата натрия, оксида магния и безводной лимонной кислоты.Не принимайте больше или меньше и не принимайте чаще, чем предписано вашим доктором.
Для подготовки к колоноскопии запрещается есть твердую пищу или пить молоко за день до процедуры. В это время вы должны пить только прозрачные жидкости. Примерами прозрачных жидкостей являются вода, фруктовый сок светлого цвета без мякоти, прозрачный бульон, кофе или чай без молока, ароматизированный желатин, фруктовое мороженое и безалкогольные напитки. Не пейте алкогольные напитки и другие жидкости красного или фиолетового цвета.Спросите своего врача, есть ли у вас какие-либо вопросы о том, какие жидкости вы можете пить перед колоноскопией.
Если вы принимаете порошок (Препопик ® ), вам необходимо смешать лекарственный порошок с холодной водой непосредственно перед приемом. Если вы проглотите порошок, не смешивая его с водой, есть большая вероятность, что вы испытаете неприятные или опасные побочные эффекты. Чтобы приготовить каждую дозу вашего лекарства, наполните дозировочную чашку, которая была предоставлена с лекарством, холодной водой до нижней линии (5 унций, 150 мл), отмеченной на чашке.Влейте содержимое одного пакета пикосульфата натрия, оксида магния и безводного порошка лимонной кислоты и перемешивайте в течение 2–3 минут, чтобы порошок растворился. По мере растворения порошка смесь может немного нагреться. Сразу выпейте всю смесь. Смешивайте лекарство с водой только тогда, когда будете готовы его принять; не стоит готовить смесь заранее.
Если вы принимаете раствор (Clenpiq ® ), выпейте все содержимое одной бутылки пикосульфата натрия, оксида магния и безводного раствора лимонной кислоты непосредственно из бутылки для каждой дозы, которую вы должны принять.Пикосульфат натрия, оксид магния и безводный раствор лимонной кислоты готов к употреблению, и его не следует смешивать с жидкостью перед употреблением.
Если вы принимаете лекарство накануне вечером и утром перед колоноскопией, вы примете первую дозу с 17:00 до 21:00. накануне колоноскопии. После того, как вы примете эту дозу, вам нужно будет выпить пять 8-унций (240 мл) прозрачной жидкости в течение следующих 5 часов перед сном. Вы примете вторую дозу на следующее утро, примерно за 5 часов до запланированной колоноскопии.После того, как вы примете вторую дозу, вам нужно будет выпить три напитка по 8 унций прозрачной жидкости в течение следующих 5 часов, но вы должны допить все напитки как минимум за 2 часа до колоноскопии.
Если вы принимаете обе дозы препарата за день до колоноскопии, вы примете первую дозу между 16:00 и 18:00. накануне колоноскопии. После того, как вы примете эту дозу, вам нужно будет выпить пять восьми унций прозрачной жидкости в течение 5 часов. Вы примете следующую дозу через 6 часов, между 10:00.м. до 12:00 утра.После того, как вы примете вторую дозу, вам нужно будет выпить три восьмилитровых напитка прозрачной жидкости в течение 5 часов.
Очень важно, чтобы во время лечения вы выпивали необходимое количество прозрачной жидкости, чтобы восполнить жидкость, которую вы потеряете при опорожнении толстой кишки. Вы можете использовать дозировочную чашку, прилагаемую к вашему лекарству, чтобы отмерить порции жидкости объемом 8 унций, наполнив чашку до верхней линии. Возможно, вам будет легче выпить полное количество жидкости, если вы выберете различные прозрачные жидкие напитки.
Во время лечения пикосульфатом натрия, оксидом магния и безводной лимонной кислотой у вас будет много дефекаций. Обязательно стойте рядом с туалетом с момента приема первой дозы лекарства до момента приема на колоноскопию. Спросите своего врача о других вещах, которые вы можете сделать, чтобы чувствовать себя комфортно в это время.
Если вы испытываете сильное вздутие живота или боль в животе после приема первой дозы этого лекарства, подождите, пока эти симптомы не исчезнут, прежде чем принимать вторую дозу.
Когда вы начнете лечение пикосульфатом натрия, оксидом магния и безводной лимонной кислотой, ваш врач или фармацевт выдаст вам лист с информацией о пациенте от производителя (Руководство по лекарствам). Внимательно прочтите информацию и спросите своего врача или фармацевта, если у вас есть какие-либо вопросы. Вы также можете посетить веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) (http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm085729.htm) или веб-сайт производителя, чтобы получить руководство по лекарствам.
Есть ли пищевая аллергия на лимонную кислоту?
Пищевая чувствительность или аллергия на лимонную кислоту очень редки, и на самом деле это не аллергия в строгом смысле слова.Лимонная кислота — это простая молекула, и организм не вырабатывает к ней антитела, которые могли бы вызвать аллергическую реакцию или проявиться в традиционном кожном тесте на аллергию.
Однако вполне возможно, что источник лимонной кислоты в пище может вызвать некоторую форму чувствительности у определенных людей.
Симптомы пищевой аллергии
У вас может быть пищевая аллергическая реакция, если у вас есть следующие симптомы:
Язвы или высыпания во рту
Желудочно-кишечные симптомы, такие как боль в животе, вздутие живота или диарея
Отек рта или горла
Головные боли
Другие симптомы пищевой аллергии
Если вы регулярно испытываете менее серьезные, но все же заметные симптомы после приема продуктов с лимонной кислотой, вам следует поговорить со своим врачом о прохождении анализа, чтобы точно выяснить, что вызывает вашу реакцию.
Серьезные аллергические реакции включают отек дыхательных путей и затрудненное дыхание. Если вы испытываете эти симптомы, обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Натуральный против синтетического
Лимонная кислота в натуральном виде добывается из фруктов. Люди, которые реагируют на лимонную кислоту, полученную из фруктов, на самом деле имеют аллергию на фрукты, а не на саму лимонную кислоту.
Лимонная кислота также может быть синтезирована коммерчески.
Если вы чувствительны к фруктам или веществам, оставшимся в результате процесса синтеза, возможно, именно они вызывают вашу реакцию.Избегание лимонной кислоты может предотвратить реакцию.
Проблема с попытками избежать употребления лимонной кислоты заключается в том, что это очень распространенный ингредиент, пищевая добавка и консервант. Поэтому избежать этого может быть проблемой.
Источники лимонной кислоты
Лимонная кислота, полученная из природных источников, используется в качестве пищевой добавки более 100 лет. Его часто используют для придания кислого или терпкого вкуса, в качестве консерванта или эмульгатора. Он также часто используется в консервированных продуктах и банках для предотвращения ботулизма.Взаимодействие с другими людьми
Лимонная кислота содержится в таких продуктах, как:
Мороженое
Сорбет
Карамель
Сода
Пиво
Вино
Хлебобулочные изделия
Готовые сладости
Предварительно нарезанные фасованные фрукты и овощи
Он действует как консервант в этих продуктах и обеспечивает более длительный срок хранения.
Цитрусовые, такие как апельсины, лимоны и лаймы, могут вызывать у некоторых людей синдром оральной аллергии или кожные контактные реакции.
Кислота в цитрусовых может также усугубить симптомы кислотного рефлюкса и вызвать у некоторых людей изжогу.
Аллергия на плесень или кукурузу
Лимонная кислота также производится синтетическим путем с использованием плесени под названием Aspergillus niger , безопасного штамма черной плесени. Производить ее таким способом намного дешевле, чем использовать натуральную версию.
В процессе производства в плесневую культуру подают растворы сахара, которые часто получают из кукурузы.Часто это источник лимонной кислоты, используемой в качестве пищевой добавки во многих обработанных пищевых продуктах.
Нет ничего необычного в аллергии или чувствительности к плесени или кукурузе, и на самом деле у многих людей, которые реагируют на продукты, содержащие лимонную кислоту, может быть аллергия на плесень или кукурузу, которые используются для производства кислоты.
Если у вас аллергия или чувствительность к плесени, переносимой по воздуху, или плесени, обнаруженной в окружающей среде, вы также можете отреагировать на плесень внутри или на пищевых продуктах, которые вы едите.
Если у вас аллергия на кукурузу, вы можете быть чувствительны к небольшому количеству кукурузы, которое остается в лимонной кислоте в процессе производства.
Аллергологи могут определить, есть ли у вас аллергия на плесень или кукурузу, с помощью кожного укола, но чтобы определить, чувствительны ли вы к плесени в пищевых продуктах, вам нужно будет соблюдать элиминационную диету и контролировать прием пищи.
Продукты, которых следует избегать, симптомы и лечение
Человек, страдающий аллергией на цитрусовые, испытывает реакцию при контакте с фруктами, такими как апельсины, лимоны и лаймы.
Хотя эта аллергия встречается редко, реакции могут вызвать серьезные симптомы.Человек, страдающий аллергией на траву, может с большей вероятностью заболеть цитрусовыми.
В этой статье мы описываем способы выявления и лечения аллергии на цитрусовые.
Поделиться на PinterestСимптомы аллергии на цитрусовые могут включать покраснение, отек и покалывание на губах.
Симптомы могут появиться сразу после прикосновения к цитрусовым, их сокам или продуктам, содержащим их. В других случаях симптомы могут проявиться в течение нескольких часов.
Некоторые люди испытывают симптомы после вдыхания частиц цитрусовых, переносимых по воздуху.
Однако симптомы обычно проявляются только на участках кожи, контактировавших с продуктами из цитрусовых. К ним часто относятся:
Общие симптомы включают:
покалывание
зуд
покраснение
отек
Прикосновение к кожуре цитрусовых может вызвать кожную реакцию, называемую контактным дерматитом. Это может привести к:
чувству жжения на коже
волдырям
сухой и шелушащейся коже
сильному зуду
крапивнице
покраснению
отеку
Аллергия на цитрусовые также может вызывать проблемы с пищеварением и дыханием, в том числе :
кашель
диарея
тошнота
насморк или заложенный нос
чихание
боль в животе
рвота
свистящее дыхание
В редких случаях аллергия на цитрусовые может вызвать анафилаксию, потенциально смертельное состояние следует рассматривать как неотложную медицинскую помощь.
Симптомы анафилаксии включают:
спутанность сознания
затрудненное дыхание
покраснение кожи
потеря сознания
тошнота, рвота и диарея
резкое падение артериального давления
отек рта и горла
слабый или учащенный пульс
Аллергические реакции возникают, когда иммунная система ошибочно определяет обычно безвредное вещество как угрозу. Это вещество известно как аллерген.
Некоторые люди с аллергией на пыльцу также могут реагировать на цитрусовые. Это вызвано перекрестной реактивностью, которая возникает, когда белки одного вещества напоминают белки аллергена и вызывают аналогичную реакцию.
Результаты исследования, проведенного в 2013 году, показывают, что люди с аллергией на пыльцу трав могут быть уязвимы перед аллергией на цитрусовые. При проведении кожного укола 39 процентов участников с аллергией на пыльцу травы показали аналогичную реакцию на цитрусовые. Однако человек может отреагировать на тест, но в противном случае у него не будет никаких симптомов аллергии.
Были протестированы сорта цитрусовых: клементины, лимоны и апельсины.
Человек, страдающий аллергией на цитрусовые, должен воздерживаться от прикосновения к фруктам и исключить их из рациона.
Цитрусовые включают:
кумкватов
лимонов
лаймов
мандаринов
грейпфрутов
апельсинов
Удивительное количество обработанных и готовых пищевых продуктов содержит цитрусовые. Внимательно проверяйте этикетки на таких продуктах, как:
соки, лимонады и другие напитки
мороженое
ароматизированные йогурты
желе
травяные чаи
соусы и заправки, включая майонез и кисло-сладкие соусы
морепродукты и мясные блюда, включая коктейли из креветок, запеченную рыбу и блюда из утки
маринады
соленья и чатни
алкогольные и безалкогольные коктейли
добавки витамина С и биофлавоноиды
конфеты и кондитерские изделия, включая цукаты, сырники, и печенье
Цитрусовые также можно найти в продуктах личной гигиены, таких как зубная паста.Косметика и парфюмерия часто содержат лимонен — соединение в кожуре цитрусовых, которое может вызвать контактный дерматит.
Альтернативные продукты
Некоторые люди переносят приготовленные цитрусовые, потому что тепло может деактивировать белки, вызывающие аллергическую реакцию.
Для тех, кто не переносит цитрусовые, но хочет придать еде терпкий вкус, популярные заменители цитрусовых включают:
травы, такие как вербена лимонная и сумах
уксус
белое вино
Лимонная кислота обычно используется как лимонная кислота. консервант или укрепляющий агент, а также ароматизатор.Он может вызвать раздражение кожи и ротовой полости, но редко вызывает аллергическую реакцию. Однако некоторые люди, страдающие аллергией, предпочитают использовать заменитель.
Цитрусовые — популярный источник витамина С, но множество других фруктов и овощей могут помочь человеку с аллергией удовлетворить его ежедневную потребность.
Другие продукты, богатые витамином С, включают:
Любой, кто испытывает аллергическую реакцию, должен обратиться к врачу за рекомендациями по лечению. Может потребоваться дальнейшее тестирование.
При появлении симптомов анафилаксии обратитесь за неотложной медицинской помощью.
Врач спросит о диете и симптомах пациента, а также может провести медицинский осмотр.
Врач может попросить человека записать свое питание и симптомы в дневник питания. Это поможет выявить триггеры.
Врач также может провести тест на аллергию, но он часто дает ложноположительные или отрицательные результаты.
Общие тесты на аллергию включают:
Кожные тесты
Кожные уколы включают использование иглы для нанесения разбавленного аллергена на кожу.
Если в течение 15 минут кожа покраснела и зудела или появилась шишка, у человека скорее всего аллергия на это вещество.
Для подтверждения результатов можно использовать внутрикожный тест. В этом тесте разбавленный аллерген вводится чуть ниже поверхности кожи. Видимая реакция указывает на аллергию.
Анализы крови
При диагностике аллергии на цитрусовые врач может назначить анализ крови.
Это позволит определить количество антител к иммуноглобулину Е в кровотоке.Человек с большим количеством антител может иметь аллергию на исследуемое вещество.
Анализы крови дороже кожных проб. Кроме того, получение результатов занимает больше времени, а анализы крови часто менее точны.
Нет лекарства от аллергии на цитрусовые, хотя со временем симптомы могут уменьшиться. Если человеку удастся исключить контакт с плодами, симптомы должны исчезнуть.
Когда невозможно полностью избежать контакта с цитрусовыми, следующие методы лечения могут уменьшить симптомы аллергии:
Лекарства
Некоторые виды лекарств, отпускаемых по рецепту и без рецепта, могут лечить аллергические реакции.В зависимости от симптомов врач может порекомендовать:
антигистаминные препараты
ингаляторы
мази или лосьоны
Иммунотерапия
Для лечения тяжелых аллергий можно использовать иммунотерапию.
Люди, получающие иммунотерапию, получают инъекции аллергена с целью снижения иммунного ответа и чувствительности с течением времени.
Некоторые аллергии на пыльцу лечат с помощью другой формы иммунотерапии, при которой таблетки кладут под язык, а не уколы.
Экстренный эпинефрин
Люди с тяжелой аллергией на цитрусовые подвержены риску анафилаксии. Скорее всего, им потребуется всегда иметь при себе инъектор адреналина для экстренной помощи, такой как EpiPen или Auvi-Q.
Ишемия миокарда и нарушение диастолической функции левого желудочка | Викентьев В.В.
В последние годы внимание многих исследователей привлекает возможность изучения функции миокарда в фазу диастолы, т.е. диастолической функции миокарда левого желудочка.
Интерес к данной проблеме основан на том, что в целом ряде исследований продемонстрирована ведущая роль нарушения диастолической функции левого желудочка в развитии сердечной недостаточности при многих заболеваниях. Известно также, что некоторые нарушения ритма сопровождаются явлениями диастолической дисфункции. Все вышесказанное делает проблему изучения процесса расслабления левого желудочка весьма актуальной.
Накопленные на сегодня данные свидетельствуют о том, что диастолическое наполнение левого желудочка определяется многими факторами, среди которых наибольшее значение придают активному расслаблению миокарда левого желудочка в раннюю фазу диастолы, эластическим свойствам самого миокарда, в частности, степени его ригидности, давлению, которое создается в левом предсердии в момент его систолы, состоянию митрального клапана и связанных с ним подклапанных структур [1—4]. При различных заболеваниях сердца патологические изменения самого миокарда левого желудочка могут привести к нарушению диастолической функции левого желудочка.
Принято выделять следующие периоды диастолы: период раннего диастолического наполнения левого желудочка, который состоит из фазы быстрого и медленного наполнения, и период позднего диастолического наполнения левого желудочка, совпадающий с систолой левого предсердия [8,13]. Объем кровотока через митральный клапан и его скорость во время раннего диастолического наполнения определяется активным энергозависимым расслаблением миокарда левого желудочка, жесткостью камеры [2,3] и уровнем давления в левом предсердии в начале диастолы левого желудочка [4,5]. Рядом исследований показано, что расслабление левого желудочка в раннюю диастолу представляет собой активный энергозависимый процесс, управляемый такими основными механизмами, как нагрузка сокращения, расслабления, неоднородность распределения нагрузки [2]. На период раннего диастолического наполнения левого желудочка влияют диастолическая деформация полости желудочка, а также внутрижелудочковое давление в момент открытия митрального клапана [1,2]. Совокупность действия перечисленных факторов создает так называемую присасывающую функцию левого желудочка, которая и определяет перемещение части объема крови из полости левого предсердия в полость левого желудочка. По окончании быстрого наполнения разница в давлении между левыми камерами снижается, наступает фаза медленного наполнения, во время которой градиент между предсердием и желудочком невелик, и кровоток из предсердия в желудочек небольшой. К моменту наступления систолы левого предсердия этот градиент начинает вновь возрастать, что проявляется в повторном ускорении кровотока через митральный клапан [5].
Во время систолы предсердия объем трансмитрального кровотока, поступающий в полость левого желудочка, зависит от давления в левом предсердии во время систолы, от ригидности стенок левого желудочка, конечного диастолического давления в полости желудочка. Дополнительным фактором, влияющим на процесс наполнения, следует считать также вязкость крови [1,2]. В норме объем и скорость кровотока через митральный клапан в период ранней диастолы значительно превышают эти показатели в период систолы предсердий.
Методические вопросы определения диастолической функции
В последние годы с внедрением в широкую практику допплер-кардиографии появилась возможность измерения скоростей трансмитрального кровотока в различные периоды диастолы неинвазивным путем. Следует заметить, что допплерографическое исследование трансмитрального кровотока позволяет надежно верифицировать только фазу раннего быстрого диастолического наполнения и фазу систолы предсердия, поскольку волна L, отражающая медленное диастолическое наполнение, может быть выявлена на допплерограмме только в 25% случаев и к тому же очень вариабельна по величине и продолжительности [1].
При отсутствии нарушений диастолической функции левого желудочка у здоровых лиц молодого и среднего возраста пиковая скорость Е (Еmax) и площадь под кривой Е (интеграл скорости Е, обозначаемый Еi) превышают величину пиковой и интегральной скоростей А (соответственно Аmax и Аi) [1,6—8]. По данным разных авторов, соотношение скоростей периодов раннего и позднего диастолического наполнения левого желудочка колеблется от 1,0 до 2,2 для интегралов скоростей и от 0,9 до 1,7 для пиковых скоростей. Измеряемое при одновременной записи митрального и аортального потоков время изометрического расслабления миокарда левого желудочка также в значительной мере зависит от возраста, наиболее часто оно составляет 74±26 мс [1,2].
В ряде работ показана также взаимосвязь между возрастанием вклада предсердной составляющей диастолического наполнения левого желудочка и возрастом обследуемых, что выражается уменьшением соотношений скоростей периодов раннего и позднего диастолического наполнения за счет возрастания скоростей периода предсердной систолы и уменьшения скоростей периода раннего диастолического наполнения. Следует также отметить, что данные по фазовому анализу диастолы в литературе неполны и неоднородны в терминологическом определении, что требует дальнейшего исследования этого вопроса.
На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что в норме диастолическая функция левого желудочка определяется следующими наиболее существенными моментами: диастолической деформацией левого желудочка, давлением в его полости к моменту открытия митрального клапана, ригидностью стенок левого желудочка, сохранностью структур митрального комплекса и реологическими свойствами самой крови.
Нарушение диастолической функции при ишемии миокарда
При наличии хронической ишемии миокарда возрастает жесткость или ригидность его стенок [4,6,9]. В частности, ряд исследователей убедительно показали наличие тесной корреляции между диастолическими свойствами сердца и максимальным потреблением кислорода миокардом в покое и при нагрузке.
На современном уровне разработки этого вопроса патогенетический механизм нарушения диастолического расслабления левого желудочка выглядит следующим образом: недостаточное обеспечение миокарда кислородом приводит к возникновению дефицита макроэргических соединений, что в свою очередь приводит к замедлению процесса раннего диастолического расслабления левого желудочка.
Указанные изменения сказываются на процессе наполнения камеры желудочка в раннюю диастолу: вследствие более медленного, чем обычно, снижения давления в камере левого желудочка, момент, когда уровни давления между желудочком и предсердием сравниваются, достигается позже. Это приводит к увеличению продолжительности периода изометрического расслабления миокарда левого желудочка. После открытия митрального клапана градиент давления между желудочком и предсердием оказывается меньшим, чем в норме, и, следовательно, поток раннего диастолического наполнения уменьшается. Своеобразная компенсация обеспечивается в период систолы предсердия, когда объем крови, необходимый для адекватного наполнения левого желудочка, поступает во время активного сокращения камеры предсердия. Таким образом, предсердный вклад в формирование ударного объема камеры возрастает [1—4, 6, 8, 10]. Вышеуказанные гемодинамические изменения относят к раннему типу нарушения диастолы желудочка, при котором не происходит существенного повышения давления в камере левого предсердия, и, соответственно, изменений гемодинамики малого круга кровообращения и признаков застойной сердечной недостаточности при этом не наблюдается [2,11].
Значительно сложнее выглядит объяснение патогенетических моментов влияния ишемии у больных с нарушением диастолической функции по рестриктивному типу. Для формирования данного вида нарушения диастолы необходимы следующие основные моменты: высокое конечно-диастолическое давление в полости левого желудочка, формируемое значительной жесткостью его миокарда [2,11,12], высокое давление в полости левого предсердия [4,11,13], обеспечивающее адекватное наполнение желудочка в раннюю диастолу, снижение систолической функции левого предсердия. Большинство авторов в этой связи указывают на достаточно редкую встречаемость рестриктивного типа нарушения диастолы у больных ИБС [4 6], поскольку высокая жесткость миокарда чаще связана с его органическим поражением, например, при рестриктивной кардиомиопатии, инфильтративных кардиопатиях [7,8]. Для больных коронарной болезнью сердца характерно наличие очаговой патологии миокарда и формирование высокой его жесткости в связи с длительной, хронической его ишемией и развитием фиброза.
Таким образом, на сегодняшний день достаточно очевидным является факт отрицательного влияния ишемии миокарда на процесс диастолического наполнения левого желудочка. Поэтому целесообразно коснуться также и вопросов диагностики нарушения диастолической функции у рассматриваемой категории больных.
Диагностика
Наряду с инвазивными методами исследования (вентрикулография) и радионуклидными методами (радионуклидная вентрикулография) все большее значение приобретает в последние годы допплер-кардиография [8,11,12]. Общепринятым на сегодня является выделение 2 типов нарушения диастолической функции левого желудочка по данным допплер-кардиографии [8].
1-й тип, при котором в результате нарушения ранней фазы диастолы желудочка уменьшаются скорость и объем кровотока через митральное отверстие в раннюю фазу диастолы (Епик) и увеличиваются объем и скорость кровотока в период предсердной систолы (Апик), при этом отмечается увеличение времени изометрического расслабления миокарда левого желудочка (ВИРМ) и удлинение времени замедления (ВЗ) потока Е.
2-й тип, обозначаемый как псевдонормальный, или рестриктивный, который предполагает наличие значительной ригидности миокарда желудочка, что приводит к повышению диастолического давления в камере желудочка, а затем и в предсердии, причем давление в камере предсердия может значительно превышать давление в полости желудочка к моменту начала диастолы последнего, что обеспечивает наличие значительного градиента давления между камерами в начале диастолы; при этом меняется характер трансмитрального кровотока: увеличивается Епик и уменьшается Апик, укорачиваются и ранее указанные временные интервалы (ВИРМ и ВЗ).
Ряд авторов предлагают разделять нарушения диастолической функции левого желудочка на 3 типа: ранний, псевдонормальный и рестриктивный. Так, Е.Braunwald [2] предлагает дифференцировать псевдонормальный тип нарушения от нормы и рестриктивного типа на основании продолжительности времени замедления пика Е раннего наполнения, который, как известно, укорачивается при псевдонормальном и рестриктивном типах нарушения диастолы. Правомерность такого подхода вызывает сомнения в свете наличия в литературе данных о существенном влиянии на продолжительность временных интервалов диастолы частоты сердечных сокращений в момент исследования.
Другие авторы указывают на возможность дифференциации между псевдонормальным типом нарушения и нормой с помощью оценки потоков в легочных венах. При псевдонормальном типе имеется повышение давления в левом предсердии, что сказывается на характере наполнения левого предсердия [11].
Роль и место цветной допплеровской М-модальной ЭхоКГ в дифференциальной диагностике между вышеуказанными типами наполнения левого желудочка на сегодняшний день не вполне ясны. Ряд авторов считает, что указанная методика помогает отличить псевдонормальный тип наполнения от рестриктивного и нормы [1,2], в то же время остается открытым вопрос о степени и характере влияния на точность измерений в этом режиме таких факторов, как частота сердечных сокращений, вязкость крови, состояние миокарда левого предсердия и др. Думается, что цветное допплеровское картирование в этой ситуации не имеет принципиальных преимуществ перед обычной допплерограммой, потому что при М-модальной развертке цветного допплеровского изображения также проводится измерение временных интервалов, описанных выше, а значит, сохраняется и влияние всех ранее указанных ограничивающих факторов.
Важной представляется возможность изучения сегментарной диастолической функции при помощи метода допплеровской визуализации тканей с М-модальной разверткой [8,11]. Применение этого метода дает возможность оценить не только общее состояние диастолической функции, но и характер расслабления отдельных сегментов, что особенно важно при оценке влияния ишемии миокарда на эти параметры в покое и при проведении нагрузочных проб.
Клиническое значение диастолической дисфункции левого желудочка и возможности медикаментозного воздействия
ИБС является одной из самых частых причин возникновения диастолической дисфункции левого желудочка [1,4,6] вследствие нарушения раннего диастолического расслабления на фоне острой или хронической ишемии, повышения жесткости миокарда в месте постинфарктного рубца и формирования соединительной ткани на фоне хронической ишемии. Кроме того, повышение жесткости гипертрофированного интактного миокарда у больных ИБС может быть связано с ишемией на фоне коронарной недостаточности вследствие стеноза артерии, кровоснабжающей этот участок миокарда, и в результате относительной коронарной недостаточности, которая часто имеет место при гипертрофии. Известно также, что диастолическая дисфункция может возникать и без нарушения систолической функции левого желудочка [2,14]. Но нарушение диастолической функции даже в изолированном виде приводит к существенному ухудшению центральной гемодинамики и может способствовать возникновению или прогрессированию существовавшей ранее систолической сердечной недостаточности [11,14].
Прогноз у больных ишемической болезнью сердца, у которых имеется диастолическая дисфункция, более неблагоприятный [1,2,14], что делает актуальной проблему ее медикаментозной коррекции.
Вопросам медикаментозной терапии нарушения диастолической функции у больных ИБС посвящено мало работ. Кроме того, на сегодняшний день нет ни одного крупного исследования по этому вопросу. В научной литературе за последние годы опубликованы в основном экспериментальные работы на животных, посвященные изучению влияния антиангинальных препаратов различных групп, а также ингибиторов АПФ (эналаприл – SOLVD – investigators) на процесс диастолического расслабления миокарда [15,16,17,18]. По результатам этих исследований наибольшая эффективность отмечена при применении антагонистов кальция, b-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ. Так, например, E.Omerovic и соавт. (1999) продемонстрировали положительный эффект селективного b1-блокатора метопролола на состояние систолической и диастолической функции левого желудочка при инфаркте миокарда.
Существуют и отдельные клинические работы, посвященные этому вопросу. A.Tsoukas и соавт. (1999), изучая влияние комбинированной терапии диуретиками и ингибиторами АПФ на состояние центральной гемодинамики у больных с рестриктивным типом трансмитрального кровотока и сниженной фракцией выброса левого желудочка (<40%), отметили положительное влияние указанной комбинации препаратов у 25% пациентов.
Устранение диастолической дисфункции при наличии ишемии миокарда в значительной мере определяется адекватностью индивидуально подобранной антиангинальной терапии или хирургической реваскуляризацией миокарда [7,14,16]. С этой целью наиболее часто используют антагонисты кальция (в частности амлодипин), b-адреноблокаторы, нитраты.
Интересными представляются также данные C. Stanescu и соавт. (опубликованы в материалах 21-го конгресса Европейской ассоциации кардиологов в 1999 г.) о частоте назначения различных групп препаратов у больных с сердечной недостаточностью различной этиологии (ИБС — 35%, ГБ — 24%, клапанные пороки сердца — 8%, кардиомиопатии — 3%, другие причины — 17%). Согласно данным этих авторов, из 1360 пациентов, госпитализированных по поводу сердечной недостаточности, в 38 % случаев была диагностирована диастолическая сердечная недостаточность. После эхокардиографического исследования частота назначения различных препаратов у этих больных была следующей: диуретики — 57%, антагонисты кальция — 44%, b-блокаторы — 31%, ингибиторы АПФ — 25%, сердечные гликозиды — 16%. В то время, как до эхокардиографического исследования и определения наличия диастолической формы сердечной недостаточности частота назначения вышеуказанных препаратов у этих больных была следующей: диуретики — 53%, антагонисты кальция — 16%, b-блокаторы — 10%, ингибиторы АПФ — 28%, сердечные гликозиды — 44%. Таким образом, после эхокардиографического исследования антагонисты кальция назначали в 3 раза чаще, а сердечные гликозиды — реже, чем до исследования.
В заключение целесообразно отметить, что проблема коррекции нарушений диастолической функции у коронарных больных далека от разрешения. Спорными остаются некоторые вопросы диагностики диастолической дисфункции, нет и единого мнения относительно медикаментозной терапии. Думается, многие аспекты данной проблемы будут разрешены при появлении результатов крупных исследований, посвященных влиянию терапии на состояние диастолической функции у коронарных больных.
Литература
1. Барац С.С., Закроева А.Г. Диастолическая дисфункция сердца по показателям трансмитрального кровотока и потока в легочных венах: дискуссионные вопросы патогенеза, терминологии и классификации. Кардиология 1998; 5: 69—76.
2. E. Braunwald ed., Heart disease, 5th Ed., W.B. Saunders company 1997.
3. Caash W.H., Apstein C-S., Levine H.J. et al. Diastolic properties of the left ventricle. In.- The LV-basic and clinical aspects. Ed. H.J.Levine. Boston. 1985; 143.
4. Choong C.Y. Left ventricle: diastolic function — its principles and evaluation.-Principles and practice of echocardiography. Ed. A.Weiman. Philadelphia. Lea and Febiger. 1994; 1721—9.
5. Bonow P.O., Frederick 1.М., Bacliarach S.J. et al. Atrial systole and left ventricular filling in Hypertrophic cardiomyopathy: effect of verapamil. Amer J Cardiology 1983; 51: 1386.
6. Бащинский С.Е., Осипов М.А. Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стресс-допплер-эхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1991; 9: 28—31.
7. Bessen M., Gardin J-N. Evaluation of left ventricular diastolic function. Cardiol.Clinics 1990; 18: 315—32.
9. Желнов В.В., Павлова И.Ф., Симонов В.И., Батищев А.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология 1993; 5: 12—4.
10. Добротворская Т.Е., Супрун Е.К., Шуков А.А. Влияние эналаприла на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности. Кардиология 1994; 12: 106—12.
11. Christopher P., Appleton M.D. Doppler assesement of left venricular diastolic function: the refinements continue. JACC 1993; 21(7): 1697—700.
12. Cecconi M.,Manfrin M., Zanoli R. et al. Doppler echocardiographic evaluation of left ventricular end-diastolic pressure in patients with coronary artery disease. J Am Soc Echocardiol 1996; 110: 241—50.
13. Castello D., Vaughn M., Dressler F.A. et al. Relation between pulmonary venous flow and pulmonary weige pressure: influence of cardiac output. Amer Heart J 1995; 130: P.127—31.
14. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function. Arch Intern Med. 1996: 156: 146—57.
15. Barbier Р., Tamborini G., Alioto G., Pepi M. Acute filling pattern changes of the failing left ventricle after captopril as related to ventricular structure. Cardiology 1996; 87: 153—60.
16. Goldstein S. Beta-blockers: insights into the mechanism of action in patients with left ventricular dysfunction. J Heart Failure. 1996: 13: 115.
17. Poultur H., Rousseau M.F., van Eyll C., et. al. Effects with long-term enalapril therapy on left ventricular diastolic properties in patients with depressed ejection fraction. SOLVD Investigators. Circulation 1993 Aug 88: 2 481-91
18. Sasaki M.,Oki T., Inchi A., Tabata T., et. al. Relationship between the angiotensin converting enzyme gene polymorphism and the effects of enalapril on left ventricular hypertrophy and impaired diastolic filling in essential hypertension: M-mode and pulsed Doppler echocardiographic studies. J Hypertens 1996 Dec 14: 12 1403-8
Эналаприл –
Эднит (торговое название)
(Gedeon Richter)
Амлодипин –
Амловас (торговое название)
(Unique Pharmaceutical Laboratories)
Приложения к статье
Диастолическое наполнение левого желудочка определяется многими факторами, среди которых наибольшее значение придают активному расслаблению миокарда левого желудочка в раннюю фазу диастолы, эластическим свойствам самого миокарда, в частности, степени его ригидности, давлению, которое создается в левом предсердии в момент его систолы, состоянию митрального клапана и связанных с ним подклапанных структур
ИБС является одной из самых частых причин возникновения диастолической дисфункции левого желудочка вследствие нарушения раннего диастолического расслабления на фоне острой или хронической ишемии, повышения жесткости миокарда в месте постинфарктного рубца и формирования соединительной ткани на фоне хронической ишемии
У больных ишемической болезнью сердца, у которых имеется диастолическая дисфункция, прогноз более неблагоприятный, что делает актуальной проблему ее медикаментозной коррекции
.
Эхокардиографическая оценка диастолической функции правого желудочка у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий | Синельников
Цель. Оценка диастолической функции правого желудочка у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий. Методы. Обследовано 62 пациента в возрасте 58,4±8,3 года за период 2014–2016 гг., мужчин — 32 (51,6%) с множественным поражением коронарных артерий (шкала SYNTAX Score 33,04±4,1 балла). Кроме конвенциональных эхокардиографических параметров для изучения диастолической функции левого и правого желудочков оценивали продольную диастолическую скорость деформации на уровне сегментов свободной стенки правого желудочка с использованием тканевой допплерографии в режиме 2D-strain imaging. Результаты. Систолическая функция обоих желудочков была умеренно снижена (фракция выброса левого желудочка — 43,2±5,5%, правого — 42±6%). Выявлены 41 пациент (66,1%) с диастолической дисфункцией левого желудочка I типа и 46 (74,2%) — с диастолической дисфункцией правого желудочка I типа, 18 (29%) — с диастолической дисфункцией левого желудочка II типа и 15 (24,2%) — с диастолической дисфункцией правого желудочка II типа; 3 (4,8 %) — с диастолической дисфункцией левого желудочка III типа и 1 (1,6%) — с рестриктивным типом наполнения правого желудочка. У пациентов с диастолической дисфункцией I типа скорость деформации в раннюю диастолу (ESR) составляла 0,86±0,18 с–1, в позднюю диастолу (ASR) — 0,88±0,27 с–1, соотношение ESR/ASR 0,99±0,16. Для пациентов с диастолической дисфункцией II типа скорость деформации в раннюю диастолу составляла 0,62±0,04 с–1, в позднюю диастолу — 0,41±0,04 с–1, соотношение ESR/ASR 1,5±0,19. Для III типа (n = 1) скорость деформации в раннюю диастолу — 0,41 с–1, в позднюю диастолу — 0,2 с–1, ESR/ASR 2,05. Выявлена обратная выраженная корреляция комплексности поражения коронарных артерий (SYNTAX Score) и скорости деформации в раннюю диастолическую фазу правого желудочка наполнения ESR (RS = –0,73, р = 0,001). Выводы. Продольная систолическая деформация и диастолическая скорость деформации снижаются параллельно, что отражает тесную связь систолической и диастолической механики правого желудочка. Выраженность диастолической дисфункции правого желудочка ассоциирована с комплексностью поражения коронарных артерий.
Поступила в редакцию 18 октября 2016 г. Принята к печати 6 февраля 2017 г. Опубликована онлайн 15 мая 2017 г.
Финансирование
Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Диастолическая дисфункция левого желудочка у больных сахарным диабетом 2 типа | Аметов
Самым ранним доклиническим проявлением диабетической кардиомиопатии считается диастолическая дисфункция левого желудочка (ДДЛЖ), которая при прогрессировании может приводить к появлению клинических симптомов хронической сердечной недостаточности. По некоторым данным распространенность ДДЛЖ среди больных сахарным диабетом (СД) 2 типа без клинических признаков заболевания сердца достигает 75% [1]. Сочетание СД 2 и артериальной гипертонии (АГ) повышает риск развития макро- и микрососудистых осложнений СД, а также увеличивает частоту выявления признаков ДДЛЖ у больных СД 2. Подавляющее большинство больных СД 2 имеют повышенное артериальное давление (АД), поэтому с практической точки зрения представляется интересным изучение распространенности нарушений диастолической функции ЛЖ у этой категории больных, а также изучение взаимосвязей ДДЛЖ с факторами риска развития осложнений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и патогенетическими факторами развития СН. Известно, что микроальбуминурия (МАУ) является независимым фактором риска развития осложнений с СЗ, а также, по некоторым данным, может служить маркером ДДЛЖ [2]. Поэтому представляет интерес изучение влияния МАУ на выраженность ЭхоКГ признаков ДДЛЖ у больных СД 2 и АГ.
Целью исследования явилась оценка диастолической функции ЛЖ у больных СД 2 и АГ, а также оценка взаимосвязи ранних нарушений диастолической функции ЛЖ с патогенетическими факторами развития СН и факторами риска ССЗ.
Материалы и методы
В исследование были включены 60 больных с СД 2, получавшие с целью компенсации диабета пероральные сахароснижающие препараты, и с артериальной гипертонией 1–2-й степени (Российские рекомендации ВНОК, 2004 г.). Пациенты старше 65 лет с клиникой сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, перенесенным инфарктом миокарда или острым нарушением мозгового кровообращения (ОНМК) менее чем за 1 год до начала исследования, а также пациенты, имеющие выраженные нарушения функции печени и почек, не включались в исследование.
Под наблюдением находилось 27 мужчин и 33 женщины в возрасте от 40 до 65 лет (в среднем 56,0±6,8 года) с длительностью СД 2 от 0 до 15 лет ( в среднем 4,8±3,9 года) и артериальной гипертонии от 0,5 до 25 лет (в среднем 10,0±6,6 года). Все включенные в исследование больные имели избыточную массу тела, средний показатель ИМТ составил 34,3±6,7 кг/м2.
Концентрацию глюкозы в капиллярной крови определяли глюкозооксидазным методом, уровень гликированного гемоглобина определяли на автоматическом анализаторе Diastаt («Bio-Rad», США). Содержание общего холестерина и триглицеридов определяли в сыворотке крови натощак на анализаторе Metrolab2300 (France). Концентрацию липопротеидов низкой плотности определяли расчетным методом по формуле W. Friedwald. Уровень гликемии натощак составил 7,3±1,2 ммоль/л, гликозилированного гемоглобина (НbА1с) – 7,2±1,7%, общего холестерина (ОХ) – 6,2±1,5 моль/л, триглицеридов (ТГ) – 2,7±1,8 моль/л, что свидетельствует о неудовлетворительной компенсации диабета (European Diabetes Policy Group, 1999 г. [3]). Все больные получали терапию пероральными сахароснижающими средствами: 13% находились на монотерапии препаратами сульфонилмочевины, 16% принимали метформин, 63% получали комбинированную терапию, препараты из группы тиазолидиндионов получали 5% пациентов.
Артериальное давление определяли как среднее трех измерений АД ртутным сфигмоманометром на обеих руках в положении сидя. Исходно среднее офисное систолическое АД составило 153,5±11,5 мм рт. ст., диастолическое АД – 94,7±5,5 мм рт. ст., ЧСС – 75,0±8,5 в мин. 64% больных получали гипотензивную терапию, их них 26% принимали диуретики, 21% – антагонисты Са2+ каналов, столько же непостоянно принимали β-блокаторы, 44% больных эпизодически принимали ИАПФ.
Всем больным было выполнено эхокардиографическое исследование, проба Вальсальвы и допплеровская визуализация тканей. Эхокардиографическое исследование проводилось на аппарате Aspen («Acuson», США) датчиком 3,25 МГц в М-модальном и двухмерном режимах в стандартных эхографических позициях с использованием импульсной и постоянно-волновой допплерографии и цветного допплеровского картирования. Оценка трансмитрального кровотока проводилась в режиме импульсного допплера из верхушечной четырехкамерной позиции. Для оценки диастолической функции измерялись следующие скоростные и временные показатели: максимальная скорость кровотока раннего диастолического наполнения (Е), максимальная скорость кровотока во время предсердной систолы (А), время замедления кровотока раннего диастолического наполнения левого желудочка (DT), время изоволюметрического расслабления (IVRT) и соотношение Е/А. Диастолическую дисфункцию устанавливали при увеличении IVRT >160 мс, увеличении DT >220 мс, уменьшении соотношения Е/А <1. Для дифференциальной диагностики псевдонормализации трансмитрального кровотока и нормальной диастолической функции проводили пробу Вальсальвы. Пробу считали положительной при уменьшении соотношения Е/А более чем на 40% и восстановлением Е/А<1.
Для увеличения точности оценки диастолической функции применялась допплеровская визуализация тканей. Исследование производилось на ультразвуковом сканере («Toshiba», Япония), датчиком 7,5 МГц в режиме тканевого импульсного допплера из верхушечной четырехкамерной позиции параллельно току крови. Оценивалось движение латеральной и перегородочной стенок фиброзного кольца митрального клапана (МК) в начале диастолы. Определялась пиковая скорость раннего диастолического наполнения (е), пиковая скорость предсердного диастолического наполнения (а) и их соотношение (е/а). Диастолическую дисфункцию диагностировали при следующих значениях основных показателей: соотношение пиков Е/А < 1; уменьшение соотношения Е/А минимум на 40% при выполнении пробы Вальсальвы; скорость перегородочной части кольца митрального клапана (пик е) <8 см/с; скорость латеральной части кольца митрального клапана (пик е) <11 см/с [4].
Для определения микроальбуминурии (МАУ) использовались тест-полоски Микраль-тест («Roche», Германия). Исследовалась утренняя порция мочи трижды, тест на МАУ считался положительным при наличии альбумина в двух порциях. Для исключения ложноположительных результатов в день сбора мочи пациентам рекомендовалось исключить высокобелковую диету, избегать тяжелых физических нагрузок.
Статистическая обработка результатов исследования осуществлялась с помощью пакета прикладных программ Statistika 6. Для оценки достоверности различий использовался t-критерий Стьюдента для рядов с нормальным распределением переменных. Различия считались достоверными при значениях р<0,05. Зависимость показателей оценивалась методом Спирмана с расчетом коэффициента корреляции. Результаты представлены в виде М±SD, где М – среднее арифметическое, SD – среднеквадратическое отклонение.
Результаты
Пациенты с СД 2 и АГ без клинических признаков недостаточности кровообращения характеризовались нормальной систолической функцией миокарда (все больные имели фракцию выброса более 50%) и нормальной внутрисердечной гемодинамикой. Структурно-функциональные параметры миокарда также соответствовали нормальным значениям. Результаты эхокардиологического (Эхо-КГ) обследования пациентов представлены в табл. 1. По результатам стандартной ЭхоКГ нарушение диастолической функции левого желудочка было выявлено у 52% больных. При использовании стандартной ЭхоКГ в сочетании с пробой Вальсальвы признаки ДДЛЖ выявлялись у 68% больных. Таким образом, выявлялись пациенты с более тяжелой стадией ДДЛЖ, у которых не удалось обнаружить нарушение диастолической функции ЛЖ при обследовании с помощью стандартной ЭхоКГ. Наиболее чувствительным методом стала тканевая допплеровская визуализация: распространенность ДДЛЖ по данным этого метода исследования достигла 85% (51 человек) среди больных СД 2 и АГ. Распространенность ДДЛЖ у больных СД 2 и АГ по данным разных методов исследования представленным на рис. 1.
В зависимости от степени нарушения диастолической функции пациенты распределялись следующим образом: 68% больных имели нарушение расслабления ЛЖ, у 32% больных обнаруживалась стадия псевдонормализации. Стадия нарушения расслабления устанавливалась при следующих значениях показателей трансмитрального спектра: IVRT > 100 мс, DT > 220 мс, соотношение Е/А < 1. Также в группу пациентов с нарушением расслабления ЛЖ были отнесены больные, у которых признаки диастолической дисфункции выявлялись только с помощью тканевой допплеровской визуализации (ТДВ). Стадия псевдонормализации устанавливалась при значениях IVRT < 100 мс, DT < 220 мс, соотношения Е/А > 1 и увеличении соотношения Е/А более чем на 40% от исходного значения при выполнении пробы Вальсальвы. Стадия рестрикции (IVRT < 70 мс, DT < 160 мс, соотношение Е/А > 2) не была выявлена ни у одного из пациентов.
Пациенты с признаками ДДЛЖ отличались большей длительностью СД 2 (табл. 2). Как показано в табл., в подгруппе больных, имеющих нарушение диастолической функции, средняя длительность СД 2 составила 5,2±3,9 года, в подгруппе пациентов с нормальной диастолической функцией – 2,3±2,2 года, р<0,05. Выявленная взаимосвязь подтверждается результатом корреляционного анализа, где наблюдалась зависимость показателей диастолической функции ЛЖ от длительности СД. Стаж СД коррелировал со скоростью латеральной части кольца МК (r=–0,291, р=0,1) и соотношением Е/А (r=–0,401, р=0,012). Длительность АГ статистически значимо не различалась между подгруппами больных с наличием и отсутствием ДДЛЖ: 9,8±6,5 года и 12,0±7,6 года соответственно, р>0,05. Доклинические нарушения диастолической функции ЛЖ у больных СД 2 типа обнаруживаются в момент постановки диагноза диабета. Распространенность ДДЛЖ среди лиц с впервые выявленным СД 2 составляет 50%, при этом частота выявления признаков нарушения диастолической функции ЛЖ нарастали с увеличением длительности СД (рис. 2).
Уровень гликозилированного гемоглобина и гликемии натощак статистически значимо не различались между подгруппами больных с нормальной и нарушенной диастолической функцией ЛЖ. Концентрация глюкозы крови натощак составила 7,4±1,7 ммоль/л у больных с ДДЛЖ и 7,2±1,6 ммоль/л у пациентов с нормальной диастолической функцией, НbА1с – 7,3±1,0% и 8,1±1,7% соответственно, р>0,05 для всех сравнений. Не было найдено корреляционных взаимосвязей между параметрами диастолической функции ЛЖ и показателями компенсации углеводного обмена. Не было выявлено каких-либо взаимосвязей между признаками ДДЛЖ и показателями липидного обмена, – общим холестерином, триглицеридами и ЛПНП.
Таким образом, нами установлено, что у пациентов с нарушением диастолической функции ЛЖ значительно чаще выявлялись микрососудистые осложнений СД. Распространенность ретинопатии и нефропатии составила 86% у данной категории больных и 29% – у пациентов с нормальной диастолической функцией, р<0,05. Наблюдалась слабая зависимость скорости перегородочной части кольца МК (пик е) от наличия микрососудистых осложнений СД: r=–0,283, р=0,227. Распространенность МАУ среди больных с признаками ДДЛЖ достигла 70%, средний уровень экскреции альбумина 30 мг/л, при этом у пациентов с нормальной диастолической функцией МАУ не определялась. Зависимость признаков ДДЛЖ у больных СД 2 от уровня МАУ подтверждается корреляционной взаимосвязью: отмечена статистически значимая обратная корреляция скорости перегородочной части кольца МК (пик е) от уровня МАУ: r=–0,381, р=0,041.
Уровень АД оказался статистически значимо выше в подгруппе больных с ДДЛЖ – 156,4±11,8/95,4±5,6 мм рт. ст. в сравнении с подгруппой пациентов с нормальной диастолической функцией – 145,0±7,6/91,4±6,9 мм рт. ст. При корреляционном анализе отмечена взаимосвязь показателей диастолической функции ЛЖ и уровня АД: САД коррелировало со скоростью латеральной части кольца МК (r=–0,345, р=0,042) и соотношением Е/А (r=–0,245, р=0,109). Индекс массы миокарда ЛЖ был выше в подгруппе больных с ДДЛЖ, однако разница, против ожидания, не достигла уровня статистической значимости (120,6±24,9 против 108,1±45,7). При проведении корреляционного анализа наблюдалась взаимосвязь показателей диастолической функции ЛЖ (по данным ТДВ) с толщиной задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ) (r=–0,332, р=0,037), толщиной межжелудочковой перегородки (МЖП) (r=–0,259, р=0,107), массой миокарда ЛЖ (r=-0,289, р=0,071) и индексом массы миокарда ЛЖ (r=–0,252, р=0,138). Кроме того, толщина ЗСЛЖ коррелировала со временем изоволюметрического расслабления (r=0,409, р=0,015) и с соотношением Е/А (r=–0,282, р=0,078) по данным стандартной ЭхоКГ.
Пациенты с нарушением расслабления ЛЖ и псевдонормализацией трансмитрального кровотока статистически незначимо различались по длительности СД 2 и АГ, уровню АД, гликозилированного гемоглобина, гликемии натощак и МАУ, а также по индексу ММЛЖ и наличию микрососудистых осложнений.
Обсуждение
Диабетическая кардиомиопатия многими авторами рассматривается как самостоятельная нозологическая единица [5]. Первым признаком нарушения работы сердца при данном состоянии принято считать диастолическую дисфункцию.
Распространенность диастолической дисфункции ЛЖ среди больных СД 2 без ИБС, АГ или других болезней сердца достигает, по данным разных авторов, от 50 до 75%. В исследовании Poirier et al. для оценки диастолической функции ЛЖ у больных СД 2 в дополнение к стандартному ЭхоКГ исследованию применялась проба Вальсальвы с целью выявления пациентов с псевдонормализацией трансмитрального спектра. Это позволило обнаружить более высокую распространенность ДДЛЖ, чем принято было считать раньше: более 50% пациентов с СД 2 без каких-либо признаков заболеваний сердца имели нарушенную диастолическую функцию ЛЖ [6]. Другое подобное исследование продемонстрировало еще более высокую частоту выявления ДДЛЖ у больных СД 2 без сердечно-сосудистых заболеваний, которая достигала 60% [7]. В последнее время с появлением современных ЭхоКГ методик обследования, результаты которых относительно не зависят от условий пред- и постнагрузки желудочков (таких, как тканевая допплервизуализация) значительно увеличилась точность оценки диастолической функции. В исследовании Boyer et al. распространенность ДДЛЖ среди больных с СД 2 и нормальным уровнем АД без признаков заболевания сердца составила 75% [1].
По результатам нашего исследования частота выявления признаков ДДЛЖ в покое у больных СД 2 и АГ без клинических признаков недостаточности кровообращения достигала 85%. Высокой распространенности ДДЛЖ в исследуемой группе больных способствовала сопутствующая артериальная гипертензия, которая, как известно, вносит ощутимый вклад в развитие диастолических нарушений [8]. Во всех предыдущих исследованиях повышение артериального давления являлось критерием исключения. Общей целью этих исследований было доказать наличие нарушений диастолической функции и продемонстрировать их широкую распространенность у больных сахарным диабетом без каких-либо признаков сердечно-сосудистой патологии. В настоящее время участие метаболических нарушений, свойственных СД, в развитии ДДЛЖ не подвергается сомнению. Интересно практическое применение полученных результатов. В повседневной практической деятельности врачи редко сталкиваются с изолированным СД без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии. Как известно, 70–80% больных СД имеют повышенное АД; кроме этого, для больных СД 2 характерно раннее развитие ИБС. Полученные в настоящем исследовании данные отражают распространенность ДДЛЖ в неселективной выборке больных СД 2 с сопутствующей АГ.
В литературе обсуждается вопрос зависимости параметров диастолической функции ЛЖ от длительности СД. Существуют исследования, которые показывают отсутствие взаимосвязи ДДЛЖ с длительностью диабета [9]. Следует отметить, что в данном исследовании принимали участие больные как СД 2, так и СД 1. Как показано многими авторами, доклинические признаки ДДЛЖ более выражены и возникают чаще при СД 2, чем при СД 1 [10]. В настоящем исследовании установлена взаимосвязь между распространенностью ДДЛЖ и длительностью СД: длительность СД коррелировал с соотношением Е/А (r=–0,401, р=0,012). Кроме того, наблюдалась статистически значимая разница в длительности СД 2 между группами пациентов с наличием и отсутствием ДДЛЖ – 5,2 г и 2,3 г соответственно, р=0,045.
Длительность АГ не влияла на распространенность ДДЛЖ у больных с СД. Однако выявлена обратная корреляционная зависимость между уровнем систолического АД и скоростью латеральной части кольца МК (r=–0,345, р=0,042) и систолическим АД и соотношением Е/А (r=–0,245, р=0,109). Взаимосвязь параметров диастолической функции ЛЖ и уровня АД подтверждена другими исследованиями, где также выявлена зависимость ДДЛЖ и от уровня диастолического АД [11].
Одной из проблем сахарного диабета 2 типа является наличие его осложнений уже в момент постановки диагноза: 30–50% больных с впервые вывленным СД имеют признаки микроангинопатии [12]. Исходя из этих данных был поставлен вопрос, насколько рано появляются доклинические признаки нарушения диастолической функции ЛЖ у больных СД 2 и АГ. В настоящем исследовании было показано, что среди лиц с впервые выявленным СД 2 распространенность ДДЛЖ составила 50%, частота выявления ДДЛЖ среди больных с длительностью СД 2 1 год составляла 67%, а к 4 годам распространенность ДДЛЖ достигала своего максимального уровня 87%.
Вопрос об участии микроангиопатии в развитии нарушения диастолической функции ЛЖ у больных СД до сих пор остается дискутабельным. Нет окончательного мнения о взаимосвязи между параметрами диастолической функции ЛЖ и микрососудистыми осложнениями СД. Имеются исследования, установившие взаимосвязь ДДЛЖ с ретинопатией [13], однако эта взаимосвязь не подтверждена другими авторами [14]. В нашем исследовании 86% больных СД 2 с признаками ДДЛЖ имели микрососудистые осложнения СД. Среди пациентов с СД 2 и АГ без ДДЛЖ зафиксировано лишь 29% больных с микрососудистыми осложнениями сахарного диабета.
В литературе нет однозначного мнения о взаимосвязи ряда показателей углеводного обмена (гликированного гемоглобина и гликемии натощак) и параметров ДДЛЖ. Эпидемиологические исследования доказали, что неудовлетворительный гликемический контроль ассоциируется с увеличением риска сердечной недостаточности у больных СД. Снижение HbA1c уменьшает риск развития сердечной недостаточности (СН) в 1,56 раза [15], а увеличение HbA1c на 1% ассоциируется с увеличением риска СН на 8% [16]. Результаты других исследований подтверждают снижение риска СН у больных СД на фоне хорошего гликемического контроля [17]. Имеются данные, что высокая гипергликемия может провоцировать развитие ДДЛЖ [18]. Однако не все клинические исследования демонстрируют взаимосвязь между HbA1c и параметрами ДДЛЖ у лиц с СД. Некоторые авторы находят корреляцию гликемического контроля с ДДЛЖ, а также улучшение функции сердца после адекватной сахароснижающей терапии [19]. В других работах такая взаимосвязь не выявлена [20]. В настоящем исследовании также не была получена корреляционная взаимосвязь уровня гликированного гемоглобина и гликемии натощак с параметрами диастолической функции ЛЖ. По данным некоторых авторов, зависимость параметров диастолической функции ЛЖ обнаруживается лишь при достаточно плохом гликемическом контроле. В исследовании Sanchez-Barriga et al. была обнаружена ассоциация HbA1c и ДДЛЖ при достижении HbA1c уровня 8% [21]. В другом исследовании [22] корреляция была получена при концентрации гликированного гемоглобина 9,2%.
Более полно в литературе освещена взаимосвязь диастолической функции ЛЖ и МАУ. Увеличение экскреции альбумина с мочой ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений как у лиц без СД, так и у больных диабетом. Частично эта ассоциация объясняется взаимосвязью МАУ и параметров диастолической функции ЛЖ [23]. Как показано в исследовании Liu et al. у больных СД 2 с МАУ наблюдалось уменьшение соотношения Е/А и увеличение времени замедления пика Е [24]. Было выявлено пропорциональное ухудшение показателей диастолической функции ЛЖ с увеличением МАУ. Взаимосвязь МАУ с ДДЛЖ у больных СД 2 определялась независимо от возраста, пола, ИМТ, длительности СД, уровня АД, ИБС и массы миокарда ЛЖ. В другом исследовании продемонстрирован значительно более высокий уровень МАУ среди пациентов с СД и ДДЛЖ, чем у больных без признаков ДДЛЖ [11]. В нашем исследовании распространенность МАУ среди больных СД 2 с ДДЛЖ составила 70%, средний уровень – 30 мг/л, у пациентов без ДДЛЖ МАУ не определялась. Также была получена обратная корреляция скорости перегородочной части кольца МК (пик е) от уровня МАУ (r=–0,381, р=0,041).
Другим мощным предиктором сердечно-сосудистой смертности, особенно среди больных с АГ, считается гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ). ГЛЖ в сочетании с МАУ свидетельствует о неблагоприятном прогнозе для пациентов с АГ. Доказана тесная взаимосвязь ГЛЖ и МАУ у больных АГ: в исследовании Tsioufis et al. ГЛЖ встречается в 32% случаев среди больных с МАУ и в 5% – среди лиц с нормоальбуминурией [25]. Отмечена корреляция ГЛЖ и МАУ у пациентов с СД 2 и АГ: увеличение МАУ ассоциировалось с увеличением массы миокарда ЛЖ и, что еще раз подтверждает сказанное выше, с ухудшением диастолической функции ЛЖ [26].
Более детально взаимосвязь ДДЛЖ и ГЛЖ исследовалась в работе Zabal-goitia et al., где была выявлена ассоциация ДДЛЖ и массы миокарда ЛЖ у больных СД 2: увеличение ММЛЖ регистрировалось у 62% пациентов с признаками ДДЛЖ, в то время, как среди больных с нормальной диастолической функцией ММЛЖ была в пределах нормы [7]. В нашем исследовании наблюдалась взаимосвязь показателей диастолической функции ЛЖ (по данным ТДВ) с толщиной ЗСЛЖ (r=–0,332, р=0,037), толщиной МЖП (r=–0,259, р=0,107), массой миокарда ЛЖ (r=–0,289, р=0,071) и индексом массы миокарда ЛЖ (r=–0,252, р=0,138). Таким образом, на распространенность ДДЛЖ у больных СД 2 и АГ могут оказывать влияние длительность СД 2, наличие микрососудистых осложнений, уровень МУ, уровень АД и ГЛЖ.
Заключение
У большинства больных СД 2 и АГ имеются ранние доклинические нарушения функции ЛЖ – диастолическая дисфункция ЛЖ. Распространенность ДДЛЖ в указанной группе пациентов составила 85% по данным ТДВ, из которых 68% больных имели нарушение расслабления ЛЖ; у 32% больных обнаруживалась стадия псевдонормализации. Выраженность ЭхоКГ признаков ДДЛЖ зависела от длительности СД 2 и наличия микрососудистых осложнений, а также от уровня АД, МАУ и гипертрофии ЛЖ. Не отмечено какой-либо взаимосвязи между показателями диастолической функции ЛЖ и длительностью АД или уровнем гликированного гемоглобина.
1. Boyer J.K., Thanigaraj S., Schechtman K.B., Peґrez J.E. Prevalence of Ventricular Diastolic Dysfunction in Asymptomatic, Normotensive Patients With Diabetes Melli-tus. Am J Cardiol 2004; 93: 870-875.
2. Mogensen CE, Vestbo E, Poulsen PL, Christiansen C, Damsgaard EM, Eiskjaer H, Froland A, Hansen KW, Nielsen S, Pedersen MM. Microalbuminuria and potential confounders: a review and some observations on variability of urinary albumin excre-tion. Diabetes Care 1995;18:572-581
3. European Diabetes Policy Group: A desktop guide to type 2 diabetes. Diabet Med 16:416-730, 1999
4. Palecek T, Linhart A. Comparison of early diastolic annular velocities measured at various sites of mitral annulus in detection of mild to moderate left ventricular dia-stolic dysfunction. Heart Vessels. 2007 Mar;22(2):67-72.
5. Bell DS. Diabetic cardiomyopathy: a unique entity or a complication of coronary artery disease? Diabetes Care 1995;18:708-714
6. Poirier P, Bogaty P, Garneau C, Marois L, Dumesnil JG. Diastolic dysfunction in normotensive men with well-controlled type 2 diabetes: importance of maneuvers in echocardiographic screening for preclinical diabetic cardiomyopathy. Diabetes Care 2001;24:5-10
7. Zabalgoitia M, Ismaeil MF, Anderson L, Maklady FA. Prevalence of diastolic dysfunction in normotensive, asymptomatic patients with well-controlled type 2 diabetes mellitus. Am J Cardiol 2001;87(3):320-3.
8. Gough SC, Smyllie J, Barker M, Berkin KE, Rice PJ, Grant PJ. Diastolic dysfunc-tion is not related to changes in glycaemic control over 6 months in type 2 (non-insulin-dependent) diabetes mellitus: a cross-sectional study. Acta Diabetol 1995;32:110 -115
9. Attali JR, Sachs RN, Valensi P, Palsky D, Tellier P, Vulpillat M, Lanfranchi J, Sebaoun J. Asymptomatic diabetic cardiomyopathy: a noninvasive study. Diabetes Res Clin Pract 1988;4:183-190
10. Robillon JF, Sadoul JL, Jullien D, Morand P, Freychet P. Abnormalities sugges-tive of cardiomyopathy in patients with type 2 diabetes of relatively short duration. Diabetes Metab 1994;20:473-480
11. N. H. Andersen, S. H. Poulsen, P. L. Poulsen, S. T. Knudsen, K. Helleberg, K. W. Hansen, T. J. Berg, A. Flyvbjerg, C. E. Mogensen. Left ventricular dysfunction in hypertensive patients with Type 2 diabetes mellitus Diabetic Medicine 2005;22(9),1218-1225
12. Davidson MB. Metabolic syndrome/insulin resistance syndrome/prediabetes: new section in diabetes care. Diabetes Care 2003;26(11):3179
13. Hiramatsu K, Ohara N, Shigematsu S, Aizawa T, Ishihara F, Niwa A, Yamada T, Naka M, Momose A, Yoshizawa K. Left ventricular filling abnormalities in non-insulin-dependent diabetes mellitus and improvement by a short-term glycemic con-trol. Am J Cardiol 1992;70:1185- 1189
14. Sharma V, McNeill JH. Diabetic cardiomyopathy: where are we 40 years later? Can J Cardiol. 2006 Mar 15;22(4):305-8
15. Iribarren, C., Karter, A. J., Go, A. S. et al. Glycemic control and heart failure among adult patients with diabetes. Circulation 2001;103,2668-2673
16. Bertoni AG, Tsai A, Kasper EK, Brancati FL. Diabetes and idiopathic cardiomy-opathy: a nationwide case-control study. Diabetes Care 2003;26(10):2791-5.
17. Holzmann M, Olsson A, Johansson J, Jensen-Urstad M. Left ventricular diastolic function is related to glucose in a middle-aged population. J Intern Med 2002;251(5):415-20
18. Grandi AM, Piantanida E, Franzetti I, Bernasconi M, Maresca A, Marnini P, et al. Effect of glycemic control on the left ventricular diastolic function in type 1 diabetes mellitus. Am J Cardiol 2006;97:17-76
19. Hirai J, Ueda K, Takegoshi T, Mabuchi H. Effects of metabolic control on ven-tricular function in type 2 diabetic patients. Intern Med 1992;31:725-730
20. Beljic T, Miric M. Improved metabolic control does not reverse left ventricular filling abnormalities in newly diagnosed non-insulin-dependent diabetes patients. Acta Diabetol 1994;31:47-150
21. Sanchez-Barriga JJ, Rangel A, Castaneda R, Flores D, Frati AC, Ramos MA, et al. Left ventricular diastolic dysfunction secondary to hyperglycemia in patients with type II diabetes. Arch Med Res 2001;32(1):44-7
22. Vinereanu D, Nicolaides E, Tweddel Ann C. Subclinical left ventricular dysfunc-tion in asymptomatic patients with Type II diabetes mellitus, related to serum lipids and glycated haemoglobin. Clinical Science 2003;105:591-599
23. N. H. Andersen, S. H. Poulsen, H. Eiskjer, P. L. Poulsen, C. E. Mogensen. De-creased left ventricular longitudinal contraction in normotensive and normoalbuminu-ric patients with Type II diabetes mellitus: a Doppler tissue tracking and strain rate echocardiography study. Clinical Science 2003;105:59-66
24. Liu JE, Robbins DC, Palmieri V, Bella JN, Roman MJ, Fabsitz R, Howard BV, Welty TK, Lee ET, Devereux RB. Association of albuminuria with systolic and dia-stolic left ventricular dysfunction in type 2 diabetes: the Strong Heart Study. J Am Coll Cardiol. 2003 Jun 4;41(11):2022-8.
25. C Tsioufis, C Stefanadis, M Toutouza, I Kallikazaros, K Toutouzas, D Tousoulis, C Pitsavos, V Papademetriou, P Toutouzas. Microalbuminuria is associated with unfavourable cardiac geometric adaptations in essential hypertensive subjects. J Hum Hypertens. 2002;16(4):249-54
26. Picca M, Agozzino F, Pelosi G. Influence of microalbuminuria on left ventricular geometry and function in hypertensive patients with type 2 diabetes mellitus. Ital Heart J. 2003;4(1):48-52.
Эффективность цитокардиопротекции у больных с умеренно выраженной постинфарктной дисфункцией левого желудочка: результаты рандомизированного исследования триметазидина и атенолола | Калюжин
1. Кокурина Е.В., Бочкарева Е.В., Метелица В.И., Бутина Е.К. Антиишемическая эффективность триметазидина в комбинации с пропранололом у больных со стабильной стенокардией напряжения//Кардиоогия. 2000. № 5. С. 10-14.
2. Шабалин А.В., Никитин Ю.П. Защита кардиомиоцита. Современное состояние и перспективы//Кардиология. 1999. Т. 39, № 3. С. 4-10.
3. Kantor P.F. The antianginal drug trimetazidine shifts cardiac energy metabolism from fatty acid oxidation to glucose oxidation by inhibiting mitohondrial Long-Chain 3-Ketoacyl-Coenzym A Thiolase/P.F. Kantor, A. Lucien, R. Kozak, G.D. Lopaschuk//Circ. Res. 2000. V. 86. P. 580-588.
4. Бузиашвили Ю.И., Маколкин В.И., Осадчий К.К., Асымбекова Э.У., Ахмедярова Н.К., Старовойтова С.П. Влияние триметазидина на обратимую дисфункцию миокарда при ишемической болезни сердца//Кардиология. 1999. №6. С. 33-38.
6. Lu C., Dabrowski P., Fragasso G., Chierchia S.L. Effect of trimetazidine on ischemic coronary artery disease//Am. J. Cardiol. 1998. V. 82. P. 898-901
7. Беленков Ю.Н. Дисфункция левого желудочка у больных ИБС: современные методы диагностики, медикаментозной и не медикаментозной коррекции//Рус. мед. журн. 2001. № 17. С. 3-10.
8. Detry J.M., Sellier P., Pennaforte S., Cokkinos D., Mathes P. Trimetazidine: a new concept in the treatment of angina. Comparison with propranolol in patients with stable angina//Br. J. Clin. Pharmacol. 1994. V. 37. P. 279-288.
ФАРМАТЕКА » Дисфункция миокарда левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST сегмента и ее детерминанты
В статье обсуждаются эхокардиографические параметры, характеризующие нарушение сократимости и диастолических свойств миокарда левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом ST-сегмента, изученные в проспективном исследовании. В условиях эффективной реваскуляризации и тромболизиса показано преобладание диастолической дисфункции с сохраненной или умеренно сниженной систолической дисфункцией. В этих условиях использование широко распространенного параметра фракции выброса левого желудочка, характеризующего степень укорочения волокон миокарда, неинформативно. Тканевая допплерография фиброзного кольца митрального клапана позволяет оценивать глобальную сократимость левого желудочка и его диастолические свойства. Наиболее тесные достоверные корреляции с детерминантами миокардиального повреждения (маркерами некроза и воспалительной активности) получены для индекса производительности миокарда, что обосновывает клиническую ценность данного показателя как интегрального параметра, достоверно отражающего оба типа миокардиальной дисфункции.
Введение
Внедрение стратегии инвазивного подхода как наиболее эффективного вмешательства обеспечило пациентам с острым инфарктом миокарда (ОИМ), с подъемом SТ и ОИМ, без подъема ST-сегмента высокого риска значительное снижение летальности на госпитальном и амбулаторных этапах. Вместе с тем увеличение выживаемости пациентов с постинфарктными изменениями миокарда актуализирует проблему хронической сердечной недостаточности (ХСН). В основе ХСН как клинического синдрома лежат два типа дисфункции миокарда: снижение способности к укорочению миокардиальных волокон в систолу и неспособность к адекватному наполнению в диастолу без увеличения давления в соответствующем предсердии (диастолическая дисфункция левого желудочка – ДД ЛЖ).
Актуальность ДД ЛЖ определяется высокой частотой распространенности, особенно среди людей пожилого и старческого возраста в общей популяции, в значительной степени обусловленной артериальной гипертензией, метаболическим синдромом. Перечисленные состояния являются хорошо известным фоном, на котором манифестирует ОИМ. Некротические и воспалительные изменения при ОИМ не только прямо нарушают функцию миокарда в остром периоде, но и промотируют целый каскад отсроченных гуморальных и клеточных реакций, обусловливающих длительный процесс, получивший название постинфарктного ремоделирования.
При этом следует ожидать как прогрессирования типичных диастолических расстройств, существовавших у пациента до ОИМ, так и присоединения систолической дисфункции. Классические параметры эхокардиографии (ЭхоКГ) – фракция выброса ЛЖ и параметры трансмитрального потока, имеют ряд недостатков, которые ограничивают их использование в оценке миокардиальной функции и ее динамики. Вместе с тем накоплен значительный опыт в использовании параметров тканевой допплерографии, оценивающей скоростные параметры движения фиброзного кольца митрального клапана (ФК МК) в течение всего сердечного цикла. Совместное использование скоростных параметров трансмитрального потока и движения ФК МК лежит в основе диагностики ДД ЛЖ и определения ее тяжести в соответствии с последними рекомендациями.
Индекс производительности миокарда левого желудочка (ИПМ ЛЖ), известный и как Tei-индекс (по фамилии автора), – это фазовый эхокардиографический индекс систолической и диастолической функций, определяемый как сумма фаз изоволюмического напряжения и расслабления к периоду изгнания ЛЖ. Как сообщается, данный индекс эффективен для выявления дисфункции миокарда в широком поле кардиологической патологии, например, как у пациентов с хронической артериальной гипертензией [1], так и для оценки прогноза у пациентов с перенесенным инфарктом миокарда – ИМ [2–4]. Высокие значения ИПМ, отражающие увеличение фаз напряжения и расслабления, относительно фазы изгнания ЛЖ были сопряжены с высокой сердечно-сосудистой смертностью.
Таким образом, представляется актуальным сравнительное исследование ИПМ с другими ЭхоКГ-параметрами, специфично определяющими оба типа дисфункции миокарда у пациентов с ИМ в остром и отдаленном периодах, а также его способность отражать влияние на миокард основных повреждающих факторов – маркеров некроза и системной воспалительной реакции.
Цель исследования: определить клиническую ценность ИПМ ЛЖ у пациентов с ОИМ с подъемом ST.
Материал и методы
Были исследованы 49 мужчин с ОИМ с подъемом ST в возрасте 40–75 лет (средний возраст – 57,06±1,21 года), поступившие в сосудистый центр ГБУЗ СОКБ им. В.Д. Середавина.
Критериями исключения были тяжелые заболевания, определяющие прогноз (онкопатология, хроническая почечная недостаточность, тяжелая ХСН, сахарный диабет). В исследования включались больные ХСН I–IIA стадий: с I – 25 (51%) больных, с IIА – 24 (49%).
Все больные были обследованы в соответствии с принятыми стандартами – исследовали биохимические параметры плазмы крови: тропонины, креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ), глюкоза, общий холестерин, параметры липидного спектра; проведена регистрация серий электрокардиограмм (ЭКГ) и эхокардиограмм (ЭхоКГ). Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием провели 42 (85%) пациентам, тромболизис – 7 (15%). Эффективность процедур подтверждена во всех случаях. Всем пациентам проведена ЭхоКГ с определением фракции выброса (ФВ) по Симпсону, оценена подвижность латерального отдела ФК МК методом тканевой допплерографии с целью оценки общей сократимости ЛЖ и параметров диастолы, рассчитан ИПМ ЛЖ. Дополнительно исследовали уровни интерлейкина-6 (ИЛ-6), С-реактивного белка (СРБ). Определение размера инфаркта по ЭКГ-критериям для каждого пациента произведено по алгоритму, предложенному D.G. Strauss, R.H. Selvester [5].
Через месяц (визит 2) после выписки из стационара повторно исследовали биохимические показатели крови и ЭхоКГ, через год (визит 3) после выписки повторили ЭхоКГ-исследование.
Результаты исследования
Несмотря на перенесенный ОИМ с формированием Q зубца на ЭКГ, у всех пациентов, вошедших в наше исследование, тяжелая систолическая дисфункция по параметрам ЭхоКГ наблюдалась редко. Как следует из табл. 1, выявлялось умеренное снижение ФВ (40–45%) в отсутствие увеличения конечно-систолического размера, при удовлетворительных показателях скорости смещения кольца митрального клапана в систолу (МКсист.).
Мы связываем это с тем, что всем пациентам провели ЧКВ или тромболизис с доказанным эффективным восстановлением кровотока в инфаркт-связанной артерии, что сопровождалось ограничением зоны некроза, и они находились на постоянной терапии препаратами, которые имеют доказанный эффект для профилактики постинфарктного ремоделирования, являющегося основой ХСН в дальнейшем (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – АПФ, β-адреноблокаторы, по показаниям спиронолактон). Например, на визите 2 β-адреноблокаторы принимали 98% пациентов, ингибиторы АПФ – 69%, сартаны – 8%, тиазидовые диуретики – 4%, блокаторы минералокортикоидных рецепторов – 14%. Частота использования указанных групп препаратов на визите 3 достоверно не изменилась.
По результатам визита 2, без дисфункции миокарда ЛЖ были 16% пациентов, с ДД ЛЖ 1-й степени – 31%, 2-й степени – 18% (всего 49%) и с сочетанием систолической дисфункции и ДД ЛЖ – 35%. Таким образом, очевидно преобладание диастолической дисфункции, о чем свидетельствует уменьшение скорости смещения ФК МК в раннюю диастолу: Ем (в норме более 10 см/с), увеличение отношения Е/Ем более 8 (табл. 1), указывающее на рост давления заполнения ЛЖ, что подтверждает увеличение диаметра левого предсердия (в норме менее 4,2 см). Этиологическим фактором диастолических нарушений является хроническая артериальная гипертензия в анамнезе у 92% пациентов, повышенное артериальное давление, выявленное, несмотря на хронический прием препаратов, обладающих антигипертензивными свойствами, у 13,6% больных на визите 2 и 22,2% – на визите 3. В среднем индекс массы миокарда левого желудочка (ИММ ЛЖ) существенно превышал нормальные значения для мужчин (менее 115 г/м2) в ранний период госпитализации, что исключает влияние процессов постинфарктного ремоделирования на этот показатель, которые развиваются в более поздние сроки.
Следует отметить значительное повышение ИПМ ЛЖ, который соответствовал нормальным значениям только у 5 больных. Ни один из перечисленных в табл. 1 параметров ЭхоКГ не имел достоверных изменений при проспективном наблюдении.
Все пациенты с ОИМ с подъемом ST были разделены на две группы – с высоким и низким ИПМ ЛЖ. Точкой разграничения стала медиана выборки параметра ИПМ ЛЖ, равная 0,64±0,02. Бóльшие значения ИПМ ЛЖ, следовательно, отражали увеличение доли периодов напряжения и расслабления к периоду изгнания ЛЖ. Как следует из табл. 2, в группе с бóльшим значением ИПМ ЛЖ были больше следующие параметры: размер инфаркта по ЭКГ-данным, маркер системной воспалительной реакции – концентрация СРБ плазмы крови, была снижена сократительная функция ЛЖ по параметру МКсист., снижалась скорость быстрого наполнения ЛЖ (Ем) на визитах 1 и 2, было выше давление заполнения ЛЖ по параметру Е/Ем.
Все это говорит о том, что ИПМ ЛЖ отражает степень рубцовых изменений и связанного с ними ремоделирования миокарда. Связь ИПМ ЛЖ с основными ЭхоКГ-параметрами, отражающими размер полости ЛЖ, степень выраженности его гипертрофии, систолическую функцию, диастолические параметры, иллюстрирует табл. 3. Каждый из приведенных в ней параметров ЭхоКГ известен как важный предиктор развития ХСН.
Табл. 4 дает представление о силе и частоте корреляционной взаимосвязи ИПМ ЛЖ и других кардинальных параметров ЭхоКГ с параметрами некроза по данным ЭКГ, повышением уровней тропонина и КФК-МВ, с маркерами воспалительной реакции по концентрации СРБ, аминотрансфераз (аланинаминотрансфераза [АЛТ] и аспартатаминотрансфераза [АСТ]) и ИЛ-6. ИПМ ЛЖ, измеренный на визитах 1 и 2, отличается выраженной взаимосвязью с перечисленными показателями, каждый из которых связан с негативным влиянием на функцию миокарда. Этот факт отражает значительно бóльшую информативность ИПМ ЛЖ, его способность интегрально оценивать миокардиальную недостаточность в отличие от ставших классическими ЭхоКГ-параметров.
Обнаруженная нами обратная связь ИПМ ЛЖ с систолической функцией миокарда ЛЖ, измеренная по скорости смещения митрального кольца (r=-0,52; p<0,001), и прямая связь с конечным систолическим (r=0,32; p<0,001) и конечным диастолическим (r=0,68; p<0,001) размерами ЛЖ у пациентов в общей группе свидетельствуют о способности данного индекса отражать выраженность систолической дисфункции. Отсутствие корреляций с ФВ объясняется тем, что у пациентов с локальной асинергией точное определение ФВ затруднено. Корреляции с волнами Eм, Aм, A отражают значение ИПМ ЛЖ как маркера диастолических нарушений.
Обсуждение результатов
Дисфункция миокарда имеет по крайней мере два четко дифференцируемых фенотипа, в основе которых лежит разграничение по параметру фракции изгнания ЛЖ. Большинство крупных международных исследований, посвященных проблемам ХСН, устанавливают тип ХСН или дисфункции ЛЖ при ФВ более 40% как диастолический, а при снижении ФВ менее 40% – как систолический.
В последнюю классификацию ХСН ЕОК (Европейское общество кардиологов) 2016 г. введен промежуточный тип ХСН с ФВ от 40 до 50% для идентификации пациентов с преимущественно выраженной диастолической дисфункцией на фоне небольших нарушений сократимости. Важным представляется и понимание того, что параметры дисфункции миокарда далеко не всегда сопровождаются клиническими проявлениями ХСН. Этот период соответствует термину «субклиническая дисфункция». Значение ее заключается в том, что она является предиктором и морфологической основой клинического синдрома ХСН, который сам по себе склонен к прогрессированию, обусловливая низкое качество жизни, и характеризуется значительной летальностью. Ишемия, некроз и последующая воспалительная реакция в зоне некроза и окружающем миокарде служат драйверами морфологических изменений, длительность которых не ограничивается периодом ОИМ. Уменьшение зоны некроза при эффективной реваскуляризации привело к уменьшению доли пациентов со сниженной функцией укорочения волокон миокарда и, соответственно, низкой ФВ. Поэтому возрастает частота диастолической дисфункции как фенотипа морфологических последствий инфаркта. Под ДД ЛЖ понимают неспособность к адекватному заполнению желудочка без увеличения давления в соответствующем предсердии. ДД ЛЖ у постинфарктных пациентов как является самостоятельным феноменом, так и сопровождается сократительной дисфункцией. Распространенности ДД ЛЖ способствуют возрастные изменения, для которых также характерно увеличение жесткости миокарда и снижение скорости расслабления в раннюю диастолу, а также значительная частота хронической артериальной гипертензии у пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС), ведущая к гипертрофии миокарда, его жесткости с повышением давления заполнения ЛЖ.
Таким образом, ФВ, являясь самым популярным параметром миокардиальной дисфункции, в современных условиях не может быть адекватным интегральным показателем, обеспечивающим точность прогноза в отношении развития и прогрессирования ХСН у постинфарктных пациентов. Существуют значительные методические сложности в получении точного значения ФВ ввиду локальности поражения стенки ЛЖ при ИМ, что требует получения многоплановых ультразвуковых изображений высокого качества, которое недостижимо для значительного числа пациентов. Получение параметра ФВ также зависимо от квалификации оператора, поэтому возрастает потребность в ЭхоКГ-параметрах, менее требовательных к качеству изображения, которые характеризуют глобальную функцию миокарда в систолу и диастолу. Измерение подвижности ФК МК в течение сердечного цикла вполне удовлетворяет этим требованиям, особенно в отношении характеристики диастолических свойств. Определяемая скорость Ем ФК МК специфично отражает скорость расслабления ЛЖ в раннюю диастолу и рассматривается как кардинальный показатель 1-й стадии ДД ЛЖ, если нет признаков повышения давления заполнения ЛЖ. Этой стадии соответствует соотношение Е/А менее 1 при увеличении замедления спада волны Е трансмитрального потока. Вторая стадия ДД характеризуется т.н. псевдонормализацией трансмитрального потока, при которой Е/А выравнивается за счет увеличения скорости Е, в данном случае отражая увеличение давления в левом предсердии и легочных венах, растягивающего полость левого предсердия. Скорость Ем ФК МК в этой стадии продолжает уменьшаться. В третьей стадии ДД ЛЖ рестриктивные процессы вследствие фиброзных изменений миокарда ЛЖ приводят к значительному застою в системе легочных вен, который вызывает вторичную легочную гипертензию. Скоростные параметры движения ФК МК оказались хорошо воспроизводимыми, нетрудоемкими в получении, некритичными к качеству изображения. На их основе предлагаются индексы миокардиальной функции, эффективность которых еще предстоит оценить. Хотя ИПМ ЛЖ, предложенный Tei первоначально в 1995 г. [6], нельзя отнести к малоисследованным параметрам [7].
Определение ЭхоКГ-предикторов ХСН у пациентов с хроническими формами ИБС, в т.ч. с перенесенным ИМ, представляет собой актуальную клиническую и научную задачу. Например, в проспективном исследовании пациентов с хроническими формами ИБС, 54% из которых перенесли ИМ, наибольшую прогностическую ценность в отношении госпитализаций по поводу ХСН имели увеличенные показатели индекса объема левого предсердия, ИММ ЛЖ, признаки псевдонормальной или рестриктивной стадии ДД ЛЖ [8]. Интересно, что ни ФВ ЛЖ, ни индекс КСР – классические признаки систолической дисфункции, в этом исследовании не были независимыми предикторами, в то время как каждый из перечисленных предикторов имеет прямое отношение к ДД ЛЖ. Это еще раз подчеркивает значимость ДД ЛЖ как первого проявления миокардиальной патологии, которая с течением времени может прогрессировать, существенно не затрагивая сократительную способность миокарда, или прогрессировать вместе с систолической дисфункцией. В последнем случае внимание исследователей привлекает низкая ФВ, а признаки диастолических расстройств, по сути, игнорируются как малосущественные. Однако имеющиеся данные говорят о том, что параметры ДД ЛЖ имеют прогностическое значение независимо от того, сохранена способность миокарда к укорочению или снижена. В нашей работе показана корреляция ИПМ ЛЖ с параметрами систолической дисфункции, связанной с увеличением КДР ЛЖ и КСР ЛЖ и уменьшением МКсист., а также с параметрами ДД ЛЖ, протекающей с уменьшением Ем, в период псевдонормализации – с увеличением волны Е и ростом отношения Е/Ем. Именно эти корреляции, определяемые на всех трех этапах обследования пациентов, перенесших ИМ, подтверждают универсальность фазового параметра ИПМ. Причины увеличения ИПМ при ДД ЛЖ объясняются увеличением фазы изоволюмического расслабления вследствие снижения скорости расслабления в раннюю диастолу. При систолической дисфункции наблюдается увеличение фазы изоволюмического сокращения и укорочение периода изгнания, что также приводит к увеличению ИПМ ЛЖ.
Последовательность морфологических процессов, трансформирующих миокард ЛЖ при ИМ, описывается фазами некроза (5–7 дней), воспаления, фиброзных изменений и ремоделирования. В нашей работе определялась системная воспалительная активность по параметрам высокочувствительного СРБ, ИЛ-6, АЛТ и АСТ плазмы крови. СРБ традиционно рассматривается как острофазовый белок – маркер миокардиального повреждения при ОИМ. Однако данные, полученные в последнее время, демонстрируют его прямое участие в повреждении миокарда. В биоптатах при ОИМ он обнаруживается вокруг некротизированных миофибрилл. Его роль состоит в активации комплемента по классическому пути. Одновременно СРБ также связывается с поврежденными клетками, степень повреждения которых не является необратимой. В результате клетка опсонизируется и погибает, что является механизмом увеличения некротизированной области. Негативное влияние СРБ на модели ОИМ подтверждается увеличением зоны некроза на 40% при введении экзогенного СРБ. С другой стороны, селективный аферез СРБ, значительно снижающий его концентрацию в крови, сопровождается уменьшением зоны некроза и увеличением ФВ ЛЖ.
G. Berton и соавт. [9] продемонстрировали значение концентрации СРБ как предиктора ХСН. В другом исследовании 1028 пациентов с ОИМ с подъемом SТ в период госпитализации обнаружена существенная прямая корреляция пиковой концентрации тропонина с ИЛ-6 и СРБ, а также между ИЛ-6, СРБ, с одной стороны, и ФВ ЛЖ и предшественником натриуретического пептида, с другой [10].
В клиническом исследовании пациентов с ОИМ с подъемом и без подъема SТ обнаружена тесная взаимосвязь воспалительной активности по СРБ и комплементу крови с признаками систолической дисфункции: ФВ ЛЖ, фракцией укорочения его диаметра, размерами полости в систолу и диастолу [11]. В последнем исследовании [12] авторы подтвердили развитие острой воспалительной реакции при ОИМ через 4–8 часов после начала развития симптоматики, с максимумом через 48 часов. Авторы подтверждают корреляцию СРБ с КФК-МВ и показали прогностическую ценность пиковой концентрации СРБ в период госпитализации в отношении развития ХСН в течение однолетнего наблюдения. Полученные нами корреляции СРБ в период госпитализации с ИПМ ЛЖ и МКсист. вполне объяснимы с учетом результатов приведенных выше исследований. С учетом данных литературы можно говорить о прямом влиянии воспалительной системной реакции на степень миокардиального повреждения в остром периоде и выраженности миокардиальной дисфункции в последующем. Из изученных параметров только ИПМ ЛЖ имел множественные корреляции с параметрами воспалительной активности по ИЛ-6, СРБ, АЛТ, АСТ, что можно объяснить его высокой чувствительностью. Таким образом, накопленные данные свидетельствуют о высокой клинической ценности ИПМ ЛЖ и создают основу для его широкого использования в реальной практике учреждений кардиологического профиля.
Выводы
Преобладающим типом постинфарктного ремоделирования при ОИМ с подъемом ST у пациентов, получивших эффективную реваскуляризацию, в течение первого года является ДД ЛЖ, выявляемая изолированно или в сочетании с умеренной глобальной систолической дисфункцией. Широкое применение современной терапии, направленной на профилактику постинфарктного ремоделирования миокарда, препятствует негативной динамике параметров ЭхоКГ.
ИПМ ЛЖ является интегральным параметром, характеризующим систолическую дисфункцию и ДД ЛЖ, что подтверждают корреляции ИПМ ЛЖ с классическими показателями миокардиальной дисфункции.
Дисфункция миокарда у постинфарктных больных (по ИПМ ЛЖ) определяется размером некроза, системной воспалительной реакцией, исходно существующей гипертрофией миокарда ЛЖ.
1. Иванова О.Ф., Лебедев П.А., Комарова М.В., Родионова В.А., Кондурцев В.А. Эхо-кардиографические параметры дисфункции миокарда левого желудочка у пациентов с гипертонической болезнью в покое и при физической нагрузке. Аспирантский вестник Поволжья. 2017;1–2:60–6.
2. Moller J.E., Sondergaard E., Poulsen S.H., Egstrup K. The Doppler echocardiographic myocardial performance index predicts left-ventricular dilation and cardiac death after myocardial infarction. Cardiology. 2001;95:105–11.
3. Szymanski P., Rezler J., Stec S., Budaj A. Long-term prognostic value of an index of myocardial performance in patients with myocardial infarction. Clin. Cardiol. 2002;25:378–83.
4. Moller J.E., Egstrup K., Kober L., Poulsen S., Nyvad O., Pedersen C. Prognostic importance of systolic and diastolic function after acute myocardial infarction. Am. Heart J. 2003;145:147–53.
5. Strauss D.G., Selvester R.H. The QRS complex – a biomarker that “images” the heart: QRS scores to quantify myocardial scar in the presence of normal and abnormal ventricular conduction. J. Electrocardiology. 2009;42:85–96.
6. Tei C. New noninvasive index of combined systolic and diastolic ventricular function. J. Cardiol. 1995;26:135–36.
7. Kato M., Dote K., Sasaki S., Goto K., Takemoto H., Habara S., Hasegawa D. Myocardial performance index for assessment of leftventricular outcome in successfully recanalised anterior myocardial infarction. Heart. 2005;91:583–88.
8. Stevens S.M., Farzaneh-Far., N.B., Whooley M., Schiller N.B. Development of an echocardiographic risk stratification index to predict heart failure in patients with stable coronary artery disease. The Heart and Soul study. Jacc: cardiovascular. Imaging. 2009;2(1):11–20.
9. Berton G., Cordiamo R., Palmieri R., Pianca S., Pagliara V., Palatini P. C reactive protein in acute myocardial infarction: association with heart failure. Am. Heart J. 2003;145:1094–101.
10. Ritschel V.N., Seljeflot I., Arnesen H., Halvorsen S., Weiss T., Eritsland J., Andersen G.O. Interleukin-6 sygnaling in patients with acute ST-elevation myocardial infarction. Res. Immunol. 2014;4:8–13.
11. Liu D., Qi X., Jia W., Wei L., Huang A., Liu K., Li Z. Increased complements and high sensitivity c-reactive protein predict heart failure in acute myocardial infarction. Biomed. Rep. 2016;5:761–65.
12. Stumpf C., Sheriffa A., Zimmermann S., Schaefauer L., Schlundt C., Raaz D., Garlichs C.D., Aschenbach S. C-reactive protein levels predict systolic heart failure and outcome in patients with first ST elevation infarction with coronary angioplasty. Arch. Med. Sci. 2017;13(5):1086–93.
Автор для связи: П.А. Лебедев – д.м.н., проф., зав. кафедрой терапии ИПО ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Самара; e-mail: [email protected]
Ассоциация диастолической функции левого желудочка сердца с индексом массы тела у женщин 40-60 лет с сохраненной фракцией выброса
HEALTH OF WOMAN. 2019.10(146): 35–38; doi 10.15574/HW.2019.146.35 Кириченко Н. Н.1, Ополонская Н. А.1, Степанец О. В.2 1Сумской государственный университет 2Харьковская медицинская академия последипломного образования
Диастолическая сердечная недостаточность (СН) – вариант универсального осложнения заболеваний и поражений сердца, характеризующийся нарушением функции и ремоделированием миокарда. Поскольку эти процессы начинаются до появления симптомов, особое внимание уделяется выявлению субклинической диастолической дисфункции левого желудочка (ДДЛЖ) как предиктора формирования СН. Цель исследования: определение и характеристика распространенности ДДЛЖ в популяции женщин 40–60 лет в зависимости от индекса массы тела (ИМТ). Материалы и методы. Обследовали женщин в возрасте 40–60 лет без клинических признаков СН, с сохраненной фракцией выброса (ФВ) ЛЖ, которым проводили ультразвуковое обследование для выявления доклинической ДДЛЖ. Диастолическая функция была разделена на нормальную и ДД. Затем ДД была ранжирована как легкая, умеренная и тяжелая. Статистическую обработку проводили с использованием Statistica for Windows. Результаты. Нарушение диастолической функции было выявлено у 383 (58,4%) пациентов, причем наиболее распространенной была І стадия: 359 (93,7%). Со ІІ стадией ДД было обнаружено 23 (6,0%) пациента и у 1 (0,3%) определяли ДД ІІІ стадии. ИМТ увеличивался пропорционально стадиям нарушения диастолической функции (р<0,001). Больше пациентов с нормальной диастолической функцией имели нормальную или избыточную массу тела, в то время как пациенты с ДД преимущественно страдали ожирением (p<0,001). По мере увеличения ИМТ распространенность нормальной диастолической функции снижалась, при этом распространенность ДД повышалась (p<0,0001). Заключение. Увеличение ИМТ связано с развитием ДД как в группах пациентов с ожирением, артериальной гипертензией и сахарным диабетом, так и в изолированной группе нормотензивных пациентов без сахарного диабета. Эти результаты могут свидетельствовать о том, что ИМТ является независимым предиктором развития ДД. Ключевые слова: диастолическая дисфункция, ожирение, индекс массы тела.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Баженова Е.А., Каронова Т.Л., Николайчук Е.И. и др. Нарушение диастолической функции левого желудочка и антропометрические показатели у пациентов с абдоминальным ожирением. Артериальная гипертензия. 2018;24(1):65–73. doi:10.18705/1607-419X-2018-24-1-65-73
2. Рекомендації з ехокардіографічної оцінки діастолічної функції лівого шлуночка [Електронний ресурс] / [В.М. Коваленко, О.С. Сичов, М.М. Долженко та ін.]. – 2018. – Режим доступу до ресурсу: http://amosovinstitute.org.ua/wp-content/uploads/2018/11/Rekomendatsiyi-diastola.pdf.
3. Abhayaratna W, Marwick TH, Smith WT, Becker NG. Characteristics of left ventricular diastolic dysfunction in the community: an echocardiographic survey. Heart. 2006;92:1259–1264. https://doi.org/10.1136/hrt.2005.080150; PMid:16488928 PMCid:PMC1861192
4. Achong N, Wahi S, Marwick TH. Evolution and outcome of diastolic dysfunction. Heart 2009; 95: 813–818. https://doi.org/10.1136/hrt.2008.159020; PMid:19074921
5. AlJaroudi W., Halley C., Houghtaling P., Agarwal S., Menon V., Rodriguez L., Jaber W.A. (2012). Impact of body mass index on diastolic function in patients with normal left ventricular ejection fraction. Nutrition & Diabetes, 2(8), e39–e39. https://doi.org/10.1038/nutd.2012.14; PMid:23448803 PMCid:PMC3432184
6. AlJaroudi W, Alraies M, Halley C, Rodriguez L, Grimm RA, Thomas JD et al. Impact of progression of diastolic dysfunction on mortality in patients with normal ejection fraction. Circulation 2012; 125: 782–788. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.111.066423; PMid:22261198
7. Alpert MA, Lambert CR, Terry BE, Cohen MV, Mulekar M, Massey CV et al. Effect of weight loss on left ventricular diastolic filling in morbid obesity. Am J Cardiol 1995; 76: 1198–1201. https://doi.org/10.1016/S0002-9149(99)80339-7
8. Catapano A.L., Graham I., De Backer G., Wiklund O., Chapman J.М., Drexel H., Hoes A.W., Jennings C.S., Landmesser U., Pedersen T.R., Reiner Ž., Riccard G., Taskinen M., Tokgozoglu L., Verschuren W., Vlachopoulos C., Wood D.А., Zamorano J.L., Cooney M. Рекомендации еок/еоа по диагностике и лечению дислипидемий 2016. Российский кардиологический журнал. 2017;(5):7-77. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-5-7-77.
9. Fenk S., Fischer M., Strack C., Schmitz G., Loew T., Lahmann C., & Baessler A. (2015). Successful Weight Reduction Improves Left Ventricular Diastolic Function and Physical Performance in Severe Obesity. International Heart Journal, 56(2), 196–202. https://doi.org/10.1536/ihj.14-261; PMid:25740581
10. Friedrich M. Global Obesity Epidemic Worsening. JAMA. 2017;318(7):603. https://doi.org/10.1001/jama.2017.10693
11. Halley CM, Houghtaling PL, Khalil MK, Thomas JD, Jaber WA. Mortality rate in patients with diastolic dysfunction and normal systolic function. Arch Intern Med 2011; 171: 1082–1087. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2011.244; PMid:21709107
12. Kane G, Karon B, Mahoney D, Redfield M, Roger V, Burnett J et al. Progression of left ventricular diastolic dysfunction and risk of heart failure. JAMA 2011; 306:856–863. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1201; PMid:21862747 PMCid:PMC3269764
13. Kuznetsova T., Herbots L., Lopez B., Jin Y., Richart T., Thijs L., … Staessen J.A. (2009). Prevalence of Left Ventricular Diastolic Dysfunction in a General Population. Circulation: Heart Failure, 2(2), 105–112. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.108.822627; PMid:19808325
14. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P. et al. Recommendations for the evaluation of left ventricular diastolic function by echocardiography: An update from the American society of echocardiography and the European association of cardiovascular imaging. // J Am Soc Echocardiogr. – 2016. – N 4. – P. 277-314. https://doi.org/10.1016/j.echo.2016.01.011; PMid:27037982
15. Owan TE, Redfield MM. Epidemiology of diastolic heart failure. Prog Cardiovasc Dis. 2005;47:320 –332. https://doi.org/10.1016/j.pcad.2005.02.010; PMid:16003647
16. Pozza C., Isidori A.M. (2018) What’s Behind the Obesity Epidemic. In: Laghi A., Rengo M. (eds) Imaging in Bariatric Surgery. Springer, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-49299-5_1
17. Redfield MM, Jacobsen SJ, Burnett JC, Mahoney DW, Bailey KR, Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community. Appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289:194 –202. https://doi.org/10.1001/jama.289.2.194; PMid:12517230
18. Russo C, Jin Z, Homma S, Rundek T, Elkind MS, Sacco RL et al. Effect of obesity and overweight on left ventricular diastolic function: a community-based study in an elderly cohort. J Am Coll Cardiol 2011; 57: 1368–1374. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2010.10.042; PMid:21414533 PMCid:PMC3077126
19. Syed M, Rosati C, Torosoff MT, El-Hajjar M, Feustel P, Alger S et al. The impact of weight loss on cardiac structure and function in obese patients. Obes Surg 2009; 19: 36–40. https://doi.org/10.1007/s11695-008-9645-1; PMid:18780132
20. Weisberg SP, McCann D, Desai M, Rosenbaum M, Leibel RL, Ferrante Jr AW. Obesity is associated with macrophage accumulation in adipose tissue. J Clin Invest 2003; 112: 1796–1808. https://doi.org/10.1172/JCI200319246; PMid:14679176 PMCid:PMC296995
21. Willens HJ, Chakko SC, Byers P, Chirinos JA, Labrador E, Castrillon JC et al. Effects of weight loss after gastric bypass on right and left ventricular function assessed by tissue Doppler imaging. Am J Cardiol 2005; 95: 1521–1524. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2005.02.029; PMid:15950589
Динамика ишемической митральной недостаточности после реконструкции ЛЖ и коронарного шунтирования у пациентов с выраженной дисфункцией левого желудочка (6 лет наблюдения)
Рузматов Т. М., Эфендиев В. У., Разумахин Р. А., Несмачный А. С., Подсосникова Т. Н., Матвеева Н. В., Чернявский А. М.
Цель исследования: оценить влияние разных способов хирургического лечения ИБС с выраженной дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) на умеренную митральную недостаточность (МН).
Материалы и методы: с 2006 по 2008 год в нашей клинике проводилось проспективное рандомизированное исследование, в которое было включено 86 пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ) ЛЖ и умеренной МН. 1 группа–пациенты, которым выполнялась реконструкция левого желудочка (РЛЖ) в сочетании с коронарным шунтированием (КШ) (n=41), 2 группа–пациенты, которым проводилась операция изолированного КШ (n=45). Средний возраст пациентов составил 55,8±8 лет. 85% (n=74) пациентов до операции имели СН III-IV функционального класса по NYHA. 59% (n=51) пациентов имели III-IV функциональный класс по CCS. ФВ ЛЖ перед операцией составила в среднем 33,1±5% в группе РЛЖ+КШ и 31,3±7% в группе изолированного КШ (p=0,02). Среднее количество шунтов составило: 1 группа 2,5±0,9, 2 группа 2,9±0,9 (р=0,3). РЛЖ выполнялась по методике Дора. КШ выполнялось по стандартной методике. Все операции проводились в условиях искусственного кровообращения и применением кардиоплегии. Период наблюдения после операции составил 58±10 мес.
Результаты: Отдаленная выживаемость 84% в группе РЛЖ+КШ, 76% в группе изолированного КШ (p=0,22). Через 1 и 3 года отмечено улучшение сократительной функции миокарда в группе РЛЖ+КШ (ФВ ЛЖ с 33,1±5% до 39,3±8% (p=0,02), однако через 6 лет после операции отмечается снижение ФВ ЛЖ до 34±6%. В группе КШ не отмечается динамики ФВ как через 12 месяцев, так и через 3 и 6 лет (ФВ ЛЖ до операции 31,3±7,0%, через 6 лет 33,2±11% (p=0,08). Отмечено уменьшение объема и размеров полости ЛЖ после операции в 1 группе: КДО ЛЖ с 224±44 мл до 172±36 мл (p=0,0047), через 6 лет 183±32 мл. В группе изолированного КШ не отмечено значимых изменений размеров ЛЖ после операции: КДО до операции 215±50 мл, через 6 лет 225±34мл (p=0,9). В группе РЛЖ+КШ выявлено уменьшение степени МН с 1,5±0,5 до 1,2±0,4 (p=0,009) через 3 года, через 6 лет после операции степень МН составила 1,4±0,4 (p=0,08). В группе изолированного КШ МН до операции 1,4±0,5, через 6 лет 1,4±0,8 (p=0,95).
Выводы: РЛЖ+КШ показала значительное уменьшение степени МН по сравнению с изолированным КШ в ближайшем и среднесрочном периоде после операции. В отдаленном периоде после РЛЖ ремоделирование ЛЖ продолжилось, а степень МН увеличилась до исходных значений.
Дисфункция левого желудочка является фактором риска внезапной сердечной смерти у взрослых на поздних сроках восстановления тетралогии фаллота
Резюме
Цели
Целью данного исследования было определить, является ли систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) также предиктором развития болезни. внезапная сердечная смерть (ВСС) у взрослых на поздних сроках восстановления тетралогии Фалло (TOF).
Предпосылки
Предыдущие исследования, посвященные факторам риска ВСС у взрослых с восстановлением TOF, были сосредоточены на правом желудочке (ПЖ).
Методы
Был проведен ретроспективный обзор пациентов, обследованных в Центре врожденных пороков сердца для взрослых в Торонто. Выявлено 12 взрослых пациентов с восстановленными TOF и SCD (группа SCD). Для сравнения случайным образом были отобраны 125 живых взрослых пациентов с восстановленным TOF (контрольная группа).
Результаты
Пациенты с ВСС чаще демонстрировали умеренную или тяжелую легочную регургитацию (92% против 51%, p = 0,02), имели в анамнезе стойкую желудочковую тахикардию (42% против6%, p <0,01) и QRS ≥180 мс (56% против 13%, p = 0,02). Умеренная или тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ также значительно чаще встречалась у пациентов с ВСС, чем в контрольной группе (42% против 9%, p <0,01) с положительной прогностической ценностью 29%. Комбинация умеренной или тяжелой систолической дисфункции ЛЖ и QRS ≥180 мс имела положительную и отрицательную прогностическую ценность для ВСС 66% и 93% соответственно.
Выводы
Умеренная или тяжелая систолическая дисфункция ЛЖ значительно чаще встречается у взрослых пациентов с восстановленными TOF и SCD.Комбинация QRS ≥180 мс и значительной систолической дисфункции ЛЖ имеет высокую положительную и отрицательную прогностическую ценность для ВСС. Значение роли профилактического антиаритмического имплантируемого сердечного дефибриллятора у этих пациентов требует дальнейшего изучения.
Сокращения
LV
левый желудочек или левый желудочек
NYHA
New York Heart Association
PR
легочная регургитация
RV
правый желудочек или правый желудочек
TCCCA
Торонто Центр врожденных пороков сердца для взрослых
Диастолическая дисфункция левого желудочка у кардиохирургического пациента; точка зрения кардиохирурга и кардиоанестезиолога | Journal of Cardiothoracic Surgery
1.
Kitzman DW, Little WC, Brubaker PH, Anderson RT, Hundley WG, Marburger CT, Brosnihan B, Morgan TM, Stewart KP: Патофизиологическая характеристика изолированной диастолической сердечной недостаточности по сравнению с систолической сердечной недостаточностью .ДЖАМА. 2002, 288: 2144-50. 10.1001 / jama.288.17.2144.
Артикул
PubMed
Google ученый
2.
Родехеффер Р., Миллер В., Бернетт Дж .: Патофизиология недостаточности кровообращения. Клиника Мэйо Практика клинической кардиологии. Под редакцией: Джулиани Э., Герш Б., Мегун М., Хейс Д., Шафф Х. 1996, Мосби, 556-58. 3
Google ученый
3.
Васан Р., Бенджамин Э., Леви Д.: Распространенность, клинические особенности и прогноз диастолической сердечной недостаточности: эпидемиологическая перспектива.J Am Coll Cardiol. 1995, 26: 1565-74. 10.1016 / 0735-1097 (95) 00381-9.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
4.
Крамер К., Киркман П., Кицман Д., Литтл В. К.: Быстрый отек легких: связь с гипертонией и рецидивом, несмотря на коронарную реваскуляризацию. Am Heart J. 2000, 140: 451-5. 10.1067 / mhj.2000.108828.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
5.
Гиветц М., Колуччи В., Браунвальд Э .: Клинические аспекты сердечной недостаточности; отек легких, недостаточность высокой мощности. Болезнь сердца Браунвальда. Под редакцией: Zipes D, Libby P, Bonnow R, Braunwald E. 2005, Elsevier Saunders, 541-43. 7
Google ученый
6.
Lappas DG, Skubas NJ, Lappas GD, Ruocco E, Tambassis E, Pasque M .: Распространенность аномалий диастолического наполнения левого желудочка у взрослых кардиохирургических пациентов: интраоперационное эхокардиографическое исследование.Sem Thorac Cardiovasc Surg. 1999, 11: 125-33.
CAS
Статья
Google ученый
7.
Джаиани Г.Н., Маккрит Б.Дж., Ти Л.К., Макенсен Б.Г., Подгореану М., Филлипс-Бьют Б., Мэтью Дж. П.: Скорость распространения митрального потока выявляет пациентов с аномальной диастолической функцией во время операции по аортокоронарному шунтированию. Anesth Analg. 2002, 95: 524-30. 10.1097 / 00000539-200209000-00004.
PubMed
Google ученый
8.
Mathison M, Edgerton JR, Horswell JL, Akin JJ, Mack MJ: Анализ гемодинамических изменений во время хирургических вмешательств на сердце. Ann Thorac Surg. 2000, 70: 1355-61. 10.1016 / S0003-4975 (00) 01590-3.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
9.
Shi Y, Denault AY, Couture P, Butnaru A, Carrier M, Tardif JC: Модели диастолического наполнения бивентрикулов после операции по аортокоронарному шунтированию. J Thorac Cardiovasc Surg.2006, 131: 1080-86. 10.1016 / j.jtcvs.2006.01.015.
Артикул
PubMed
Google ученый
10.
Малуф Дж. Ф., Энрикес-Сарано М., Пелликка П. А., О Дж. К., Бейли К. Р., Чандрасекаран К., Маллани К. Дж., Таджикский А. Дж .: Тяжелая легочная гипертензия у пациентов с тяжелым стенозом аорты: клинический профиль и прогностические последствия. JACC. 2002, 40: 789-95.
Артикул
PubMed
Google ученый
11.
Royse CF, Royse AG, Blake DW, Grigg LE: Мгновенная конечная диастолическая жесткость (IEDS): простое, независимое от нагрузки измерение диастолической функции левого желудочка у пациентов, перенесших кардиохирургические операции. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2000, 6: 203-10.
CAS
PubMed
Google ученый
12.
Kim Y-J, Sohn D-W: Скорость митрального кольца в оценке давления наполнения левого желудочка; проспективное исследование с участием 200 пациентов.J Am Soc Echocardiogr. 2000, 13: 980-5. 10.1067 / mje.2000.107156.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
13.
Бернар Ф., Дено А., Бабин Д., Гойер С., Кутюр П., Кутюрье А., Буйтью Дж .: Диастолическая дисфункция является предиктором трудного отлучения от сердечно-легочного шунтирования. Anesth Analg. 2001, 92: 291-98. 10.1097 / 00000539-200102000-00002.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
14.
Lappas DG, Skubas NJ, Lappas GD, Ruocco E, Tambassis E, Pasque M: Распространенность аномалий диастолического наполнения левого желудочка у взрослых кардиохирургических пациентов: интраоперационное эхокардиографическое исследование. Sem Thorac Cardiovasc Surg. 1999, 11: 125-33.
CAS
Статья
Google ученый
15.
Алам М., Хедман А., Нордландер Р., Самад Б.: Функция правого желудочка до и после неосложненного коронарного шунтирования, оцениваемая с помощью импульсно-волновой допплеровской визуализации ткани трикуспидального кольца.Am Heart J. 2003, 146: 520-26. 10.1016 / S0002-8703 (03) 00313-2.
Артикул
PubMed
Google ученый
16.
Гроссман В. Определение диастолической дисфункции. Тираж. 2000, 101: 2020-1.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
17.
Лю Дж, Танака Н., Мурата К., Уэда К., Вада Й, Ояма Р., Мацузаки М.: Прогностическое значение псевдонормальных и ограничительных паттернов наполнения при ремоделировании левого желудочка и сердечных событиях после коронарного шунтирования.Am J Cardiol. 2003, 91: 550-54. 10.1016 / S0002-9149 (02) 03304-0.
Артикул
PubMed
Google ученый
18.
Vaskelyte J, Stoskute N, Kinduris S, Ereminiene E .: Аортокоронарное шунтирование у пациентов с тяжелой дисфункцией левого желудочка: прогностическая значимость диастолического наполнения левого желудочка. Eur J Echocardiogr. 2001, 2: 62-67.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
19.
Нацуаки М., Ито Т., Охтеки Х, Минато Н., Исии К., Суда Х .: Оценка ранней диастолической функции левого желудочка после аортокоронарного шунтирования в связи с повреждением миокарда. Jpn Circ J. 1991, 55: 117-24.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
20.
Houltz E, Hellström A, Ricksten SE, Wikh R, Caidahl K: Ранние эффекты операции коронарного шунтирования и холодовой кардиоплегической ишемии на диастолическую функцию левого желудочка: оценка с помощью компьютерной чреспищеводной эхокардиографии.J Cardiothorac Vasc Anesth. 1996, 10: 728-33. 10.1016 / S1053-0770 (96) 80197-2.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
21.
Хогг К., Сведберг К., МакМюррей Дж .: Сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией левого желудочка: эпидемиология, клинические характеристики и прогноз. JACC. 2004, 43: 317-327.
Артикул
PubMed
Google ученый
22.
Zile M, Brutsaerd D: Новые концепции диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности: Часть I: Диагностика, прогноз и измерение диастолической функции. Тираж. 2002, 105: 1387-93. 10.1161 / hc1102.105289.
Артикул
PubMed
Google ученый
23.
Zile M, Brutsaerd D: Новые концепции диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности: Часть II: Причинные механизмы и лечение. Тираж. 2002, 105: 1503-8.10.1161 / hc1202.105290.
Артикул
PubMed
Google ученый
24.
Анджей Б., Гроссман В. Оценка и лечение диастолической сердечной недостаточности. Тираж. 2003, 11; 107 (5): 659-63. 10.1161 / 01.CIR.0000053948.10914.49.
Артикул
Google ученый
25.
Накви Т. Оценка диастолической функции с использованием новых методов допплеровской эхокардиографии.Rev Cardiovasc Med. 2003, 4: 81-99.
PubMed
Google ученый
26.
Браунвальд Э., Зипес Д.П., Либби П. Нормальная и ненормальная сердечная функция: механизмы сердечного сокращения и расслабления. Сердечные заболевания. Под редакцией: Зохраб Р., Герил, Рейли С и др. 2001, Филадельфия: WB Saunders Company, 451-4. 6
Google ученый
27.
Каин Б.С., Мелдрам Д.Р., Джу К.С., Ван Дж. Ф., Мэн Х, Кливленд Дж. К., Банерджи А., Харкен А. Х.: Уровни SERCA2a человека обратно пропорциональны возрасту в стареющем миокарде человека. JAAC. 1998, 32: 458-67.
CAS
Google ученый
28.
Lubien E, DeMaria A, Krishnaswamy P, Clopton P, Koon J, Kazanegra R, Gardetto N, Wanner E, Maisel AS: Применение B-натрийуретического пептида в обнаружении диастолической дисфункции: сравнение с записями доплеровской скорости . Тираж. 2002, 105: 595-601. 10.1161 / hc0502.103010.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
29.
Европейская исследовательская группа по диастолической сердечной недостаточности. Как диагностировать диастолическую сердечную недостаточность. Eur Heart J. 1998, 19: 990-1003. 10.1053 / euhj.1998.1057.
30.
Зиле М., Байку С., Гааш В. Диастолическая сердечная недостаточность. Нарушения активного расслабления и пассивной жесткости левого желудочка. N Engl J Med. 2004, 350: 1953-59. 10.1056 / NEJMoa032566.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
31.
McKenney PA, Apstein CS, Mendes LA, Connelly GP, Aldea GS, Shemin RJ, Davidoff R.: Повышенная жесткость диастолических камер левого желудочка сразу после операции аортокоронарного шунтирования. JAAC. 1994, 24: 1189-94.
CAS
Google ученый
32.
Нишимура Р., Таджик A: Оценка диастолического наполнения левого желудочка при здоровье и болезни: Допплерэхокардиография — это розеттский камень для клинициста. JAAC. 1997, 30: 8-18.
CAS
Google ученый
33.
Ямамото К., Масуяма Т., Танучи Дж., Дои Й, Кондо Х., Хори М., Китабатаке А., Камада Т.: Влияние частоты сердечных сокращений на динамику наполнения левого желудочка: оценка на основе одновременных записей импульсной доплеровской модели скорости трансмитрального потока и гемодинамических переменных . Cardiovasc Res. 1993, 27: 935-41. 10.1093 / cvr / 27.6.935.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
34.
Маатен ван дер Дж.М., де Фрис А.Дж., Хеннинг Р.Х., Эпема А.Х., Берг ван ден М.П., Губа Н: Влияние предоперационного лечения дилтиаземом на диастолическую функцию желудочков после операции по аортокоронарному шунтированию.J CardiothoracVasc Anesth. 2001, 15: 710-16. 10.1053 / jcan.2001.28314.
Tresch D, McGough M: Сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией: распространенное заболевание у пожилых людей.J Am Geriatr Soc. 1995, 43: 1035-42.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
37.
Ридкер П.М., Рифаи Н., Роуз Л., Беринг Дж. Э., Кук Н. Р.: Сравнение уровней С-реактивного белка и холестерина липопротеинов низкой плотности при прогнозировании первых сердечно-сосудистых событий. N Engl J Med. 2002, 347: 1557-65. 10.1056 / NEJMoa021993.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
38.
De Boeck BW, Cramer MJ, Oh JK, Aa van der RP, Jaarsma W: Спектральная импульсная допплеровская визуализация ткани при диастоле: инструмент для улучшения нашего понимания и оценки диастолической релаксации левого желудочка. Am Heart J. 2003, 146: 411-9. 10.1016 / S0002-8703 (03) 00322-3.
Артикул
PubMed
Google ученый
39.
Нагех С.Ф., Лаккис Н.М., Миддлтон К.Дж., Спенсер У.Х., Зогби В.А., Киньонес М.А.: Допплеровская оценка давления наполнения левого желудочка у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.Тираж. 1999, 99: 254-61.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
40.
Боноу Р., Удельсон Дж .: Диастолическая дисфункция левого желудочка как причина застойной сердечной недостаточности: механизмы и управление. AnnIntern Med. 1992, 117: 501-10.
Google ученый
41.
дель Монте Ф, Уильямс Э., Лебече Д., Шмидт У., Розенцвейг А., Гватмей Дж. К., Левандовски Э.Д., Хаджар Р. Дж..: Улучшение выживаемости и сердечного метаболизма после переноса гена Са (2 +) — АТФазы саркоплазматического ретикулума на крысиной модели сердечной недостаточности. Тираж. 2001, 104: 1424-9. 10.1161 / hc3601.095574.
CAS
Статья
PubMed
PubMed Central
Google ученый
42.
De Hert SG, Linden Vander PJ, ten Broecke PW, De Mulder PA, Rodrigus IE, Adriaensen HF: Оценка зависимой от длины регуляции функции миокарда у пациентов, перенесших операцию на коронарных артериях, с использованием моделей скорости трансмитрального потока.Анестезиология. 2000, 93: 374-81. 10.1097 / 00000542-200008000-00015.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
43.
Ямамото К., Нишимура Р.А., Чалики Х.П., Эпплтон С.П., Холмс Д.Р., Редфилд М.М.: Определение давления наполнения левого желудочка с помощью допплеровской эхокардиографии у пациентов с ишемической болезнью сердца: критическая роль систолической функции левого желудочка. JACC. 1997, 30: 1819-26.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
44.
Рануччи М: Какие кардиохирургические пациенты могут получить пользу от установки катетера легочной артерии ?. Crit Care. 2006, 10 (Дополнение 3): S6-10.1186 / cc4833.
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google ученый
45.
Lattik R, Couture P, Denault AY, Carrier M, Harel F, Taillefer J, Tardif JC: индексы митрального допплера превосходят двумерные эхокардиографические и гемодинамические переменные в прогнозировании реакции сердечного выброса на быстрое внутривенное вливание коллоида.Anesth Analg. 2002, 94: 1092-1099. 10.1097 / 00000539-200205000-00007.
Артикул
PubMed
Google ученый
46.
ДиКорте С.Дж., Латам П., Грейлих П.Е., Кули М.В., Грейберн П.А., Джессен М.Э .: Пищеводный допплер-монитор, определяющий сердечный выброс и предварительную нагрузку во время операций на сердце. Ann Thorac Surg. 2000, 69: 1782-1786. 10.1016 / S0003-4975 (00) 01129-2.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
47.
McKenney PA, Apstein CS, Mendes LA, Connelly GP, Aldea GS, Shemin RJ, Davidoff R .: Повышенная жесткость диастолических камер левого желудочка сразу после операции коронарного шунтирования. JAAC. 1994, 24: 1189-94.
CAS
Google ученый
48.
Ekery DL, Davidoff R, Orlandi QG, Apstein CS, Hesselvik JF, Shemin RJ, Shapira OM .: Визуализирующие и диагностические исследования: диастолическая дисфункция после коронарного шунтирования: частое обнаружение клинического значения, на которое не влияет внутривенный кальций.Am Heart J. 2003, 145: 896-902. 10.1016 / S0002-8703 (02) 94786-1.
Артикул
PubMed
Google ученый
49.
Скарван К., Филипович М., Ван Дж, Бретт В., Зибергер М.: Использование допплеровской визуализации ткани миокарда для интраоперационного мониторинга функции левого желудочка. Br J Anesth. 2003, 91: 473-80. 10.1093 / bja / aeg210.
CAS
Статья
Google ученый
50.
Гардин Дж. М., Арнольд А. М., Билд Д. Е., Смит В. Е., Лима Дж. А., Клопфенштейн С. С., Кицман Д. В.: Диастолическое наполнение левого желудочка у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы. Am J Cardiol. 1998, 82: 345-51. 10.1016 / S0002-9149 (98) 00339-7.
Malhotra R, Mishra M, Kler TS, Kohli VM, Mehta Y, Trehan N .: Кардиозащитные эффекты инфузии дилтиазема в периоперационном периоде. Eur J Cardiothorac Surg. 1997, 12: 420-27. 10.1016 / С1010-7940 (97) 00140-1.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
53.
Seitelberger R, Hannes W., Gleichauf M, Keilich M, Christoph M, Fasol R.: Влияние дилтиазема на периоперационную ишемию, аритмии и функцию миокарда у пациентов, перенесших плановое коронарное шунтирование. J Thorac Cardiovasc Surg. 1994, 107: 811-21.
CAS
PubMed
Google ученый
54.
Ng KK, Popovic ZB, Troughton RW, Navia J, Thomas JD, Garcia MJ .: Сравнение диастолической функции левого желудочка после аортокоронарного шунтирования с включенным насосом и без него. Am J Cardiol. 2005, 95: 647-50.10.1016 / j.amjcard.2004.10.043.
Артикул
PubMed
Google ученый
55.
Michaux I, Filipovic M, Skarvan K, Schneiter S, Schumann R, Zerkowski HR, Bernet F, Seeberger MD: Влияние операции по аортокоронарному шунтированию без помпы на функцию правого желудочка. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006, 131: 1281-88. 10.1016 / j.jtcvs.2006.01.035.
Артикул
PubMed
Google ученый
56.
Kwak YL, Oh YJ, Jung SM, Yoo KJ, Lee JH, Hong YW: Изменение функции правого желудочка во время операции по аортокоронарному шунтированию без помпы. Eur J Cardiothorac Surg. 2004, 25: 572-77. 10.1016 / j.ejcts.2004.01.005.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
57.
Бристоу М., Лоус Б. Ведение сердечной недостаточности. Болезнь сердца Браунвальда. Отредактировано: Zipes D, Libby P, Bonnow R, Braunwald E. 2005, Elsevier Saunders, 610-7
Google ученый
58.
Ли Т: Управление сердечной недостаточностью. Болезнь сердца Браунвальда. Под редакцией: Zipes D, Libby P, Bonnow R, Braunwald E. 2005, Elsevier Saunders, 623-24. 7
Google ученый
59.
Denault AY, Couture P, Buithieu J, Haddad F, Carrier M, Babin D, Levesque S, Tardif JC .: Диастолическая дисфункция левого и правого желудочков как предикторы трудностей отделения от искусственного кровообращения. Может Дж. Анест. 2006, 53: 1020-29. 10.1007 / BF03022532.
Артикул
PubMed
Google ученый
60.
Митрович В., Штрассер Р., Бервинг К., Торманн Дж., Шлеппер М.: Острые эффекты эноксимона после внутрикоронарного введения на гемодинамику, перфузию миокарда и регионарное движение стенок. Z Kardiol. 1996, 85: 856-67.
CAS
PubMed
Google ученый
61.
Нг Т., Ахтер М: Левосимендан: двойные механизмы острой сердечной недостаточности…и дальше ?. Минерва Кардиоангиол. 2005, 53: 565-84.
CAS
PubMed
Google ученый
62.
Юсуф С., Пфеффер М.А., Сведберг К., Грейнджер С.Б., Хельд П., МакМюррей Дж.Дж., Михельсон Е.Л., Олофссон Б., Остергрен Дж., Исследователи и комитеты CHARM: Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной левой фракция выброса желудочков. Ланцет. 1994, 362: 767-71.
Google ученый
63.
Окура Ю., Накашима Ю., Тодзё Х., Таширо Е., Саку К.: Валсартан, блокатор рецепторов типа I ангиотензина II и диастолическая функция левого желудочка. Отчет о болезни. Ангиология. 2005, 56: 67-73. 10.1177 / 000331970505600415.
Артикул
Google ученый
64.
Маслоу А.Д., Реган М.М., Шварц К., Берт А., Сингх А.: Инотропы улучшают функцию правых отделов сердца у пациентов, перенесших замену аортального клапана по поводу стеноза аорты. Anesth Analg.2004, 98: 891-902. 10.1213 / 01.ANE.0000107940.23783.33.
Артикул
PubMed
Google ученый
65.
Гордон Г.Р., Шуман Р., Растегар Х., Хаббаз К., Англия МР: Несиритид для лечения периоперационных синдромов низкого сердечного выброса у кардиохирургических пациентов: начальный опыт. Дж. Анест. 2006, 20: 307-11. 10.1007 / s00540-006-0430-9.
Артикул
PubMed
Google ученый
66.
Castellá M, Buckberg GD, Saleh S: Диастолическая дисфункция в оглушенном миокарде: состояние аномального взаимодействия возбуждения и сокращения, которое ограничивается ингибированием обмена Na + -H +. Eur J CardiothoracSurg. 2006, 29 (Приложение 1): S107-14. 10.1016 / j.ejcts.2006.02.042. Epub 2006 27 марта.
Статья
Google ученый
67.
Paulus WJ, Shah AM: НЕТ и сердечная диастолическая функция. Cardiovasc Res. 1999, 43 (3): 595-606. 10.1016 / S0008-6363 (99) 00151-0.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
68.
Bruch C, Schmermund A, Marin D, Katz M, Bartel T., Schaar J, Erbel R: индекс Tei у пациентов с застойной сердечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. Eur Heart J. 2000, 21 (22): 1888-95. 10.1053 / euhj.2000.2246.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
69.
Мандинов Л., Эберли Ф. Р., Зайлер С., Гесс О. М.: Диастолическая сердечная недостаточность.Cardiovasc Res. 2000, 45 (4): 813-25. 10.1016 / S0008-6363 (99) 00399-5.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
70.
Васан Р.С., Леви Д .: Определение диастолической сердечной недостаточности: призыв к стандартизированным диагностическим критериям. Тираж. 2000, 102: 2118-2121.
Артикул
Google ученый
71.
Zile MR, Gaasch WH, Carroll JD, Feldman MD, Aurigemma GP, Schaer GL, Ghali JK, Liebson PR: Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса: измерение диастолической функции необходимо для диагностики диастолического сердечная недостаточность?.Тираж. 2001, 104 (7): 779-82. 10.1161 / hc3201.094226.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
72.
Poulsen SH: Клинические аспекты диастолической функции левого желудочка, оцененные с помощью допплеровской эхокардиографии после острого инфаркта миокарда. Дэн Мед Булл. 2001, 48 (4): 199-210.
CAS
PubMed
Google ученый
73.
Катуццо Б., Чианкамерла Ф., Боббио М., Лонго М., Треви Г.П. У пациентов с тяжелой систолической дисфункцией только натрийуретический пептид головного мозга связан с диастолическим рестриктивным паттерном.J Card Fail. 2003, 9 (4): 303-10. 10.1054 / jcaf.2003.44.
Шаммас Р.Л., Хан Н.Ю., Некканти Р., Мовахед А: Диастолическая сердечная недостаточность и диастолическая дисфункция левого желудочка: что мы знаем и чего не знаем !. Int J Cardiol. 2007, 115 (3): 284-92. 10.1016 / j.ijcard.2006.03.027. Epub 2006 14 августа.
Статья
PubMed
Google ученый
77.
Scardovi AB, Coletta C, Aspromonte N, Perna S, Greggi M, D’Errigo P, Sestili A, Ceci V: Уровень натрийуретического пептида мозга в плазме является надежным индикатором прогрессирующей диастолической дисфункции у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Eur J Echocardiogr. 2007, 8 (1): 30-6. 10.1016 / j.euje.2005.12.009.
Артикул
PubMed
Google ученый
78.
Сандерсон Дж .: Диастолическая сердечная недостаточность или сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса.Минерва Кардиоангиол. 2006, 54: 715-24.
CAS
PubMed
Google ученый
79.
Аронсон С., Бойсверт Д., Лапп В. Изолированная систолическая гипертензия связана с неблагоприятными исходами операции по аортокоронарному шунтированию. Anesth Analg. 2002, 94: 1079-84. 10.1097 / 00000539-200205000-00005.
Артикул
PubMed
Google ученый
80.
Rajan S, Gokhale S: Сердечно-сосудистая функция у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом: исследование с использованием неинвазивных методов.Ann N Y Acad Sci. 2002, 958: 425-30.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
81.
Зола Б., Кан Дж., Джуни Дж .: Нарушение сердечной функции у диабетических пациентов с вегетативной нейропатией при отсутствии ишемической болезни сердца. J Clin Endocrinol Metab. 1986, 63: 208-14. 10.1210 / jcem-63-1-208.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
82.
Юинг Д., Кэмпбелл I, Кларк Б.: Изменения частоты сердечных сокращений при сахарном диабете.Ланцет. 1981, 1: 183-6. 10.1016 / S0140-6736 (81)
-1.
CAS
Статья
PubMed
Google ученый
83.
Ямада Х., Го П.П., Сан Дж. П., Одабашиан Дж., Гарсия М.Дж., Томас Дж. Д., Кляйн А.Л .: Распространенность диастолической дисфункции левого желудочка по данным допплеровской эхокардиографии: клиническое применение Рекомендаций Канадского консенсуса. J Am Soc Echocardiogr. 2002, 15: 1238-44. 10.1067 / mje.2002.124877.
Артикул
PubMed
Google ученый
84.
Casthely PA, Shah C, Mekhjian H, Swistel D, Yoganathan T, Komer C, Miguelino RA, Rosales R: Диастолическая функция левого желудочка после аортокоронарного шунтирования: коррелятивное исследование с тремя различными методами защиты миокарда. J Thorac CardiovascSurg. 1997, 114 (2): 254-60. 10.1016 / S0022-5223 (97) 70153-3.
CAS
Статья
Google ученый
85.
Malouf PJ, Madani M, Gurudevan S, Waltman TJ, Raisinghani AB, DeMaria AN, Blanchard DG: Оценка диастолической функции с помощью допплеровской визуализации ткани после кардиохирургии: эффект «послеоперационной перегородки» при включенном насосе и процедуры без помпы.J Am Soc Echocardiogr. 2006, 19 (4): 464-7. 10.1016 / j.echo.2005.12.001.
Артикул
PubMed
Google ученый
Бессимптомная систолическая дисфункция левого желудочка
Сердечная недостаточность (СН) поражает более 6 миллионов человек в США и приводит к более чем 1 миллиону госпитализаций в год.1 Пациенты в возрасте ≥65 лет чаще госпитализируются с первичным диагнозом сердечной недостаточности, чем с любым другим заболеванием.2 СН — изнурительное заболевание, связанное со значительной заболеваемостью и смертностью, повторной госпитализацией и социальными издержками. 3 В текущих руководящих принципах и позициях делается упор на ведение пациентов с явными симптомами заболевания, но старение населения и растущая распространенность застойной СН подчеркивают необходимость перехода к эффективной профилактике и лечению пациентов с дисфункцией левого желудочка (ЛЖ) до появления симптомов.
HF считается прогрессирующим заболеванием, которое характеризуется четырьмя стадиями:
Стадия A, с высоким риском развития HF;
Стадия B, структурное заболевание сердца без симптомов сердечной недостаточности; и
Стадия C / D, структурное заболевание сердца с симптомами, связанными с сердечной недостаточностью.4
Бессимптомная систолическая дисфункция ЛЖ (БСЛД), классифицируемая как СН стадии B, определяется как угнетение систолической функции ЛЖ при отсутствии клинической СН (рис. 1). Было показано, что раннее начало терапии у пациентов с предполагаемой БЛВБП приводит к лучшим результатам.5,6 Тем не менее, существует значительная неопределенность в отношении текущего определения ALVSD, его распространенности и клинической значимости, а также клинических инструментов, которые могут иметь значение в руководящий менеджмент. В этой статье мы проясняем эти вопросы и выделяем потенциальные возможности для будущих исследований, чтобы лучше рассмотреть аспекты нашего понимания этого сложного синдрома.
Распространенность и прогноз бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка
В исследовании Cardiovascular Health Study эхокардиография была проведена у 5649 пациентов 7, 7,3% из которых были классифицированы как имеющие ALVSD с фракцией выброса ЛЖ (ФВ) <55% .8 Это было популяционное продольное исследование среди взрослых в возрасте ≥65 лет. лет с историей ишемической болезни сердца и инсульта, которые были выбраны из списков участников программы Medicare в заранее определенных географических регионах США.Исследование было проведено в 1989 году, и с тех пор успехи в управлении факторами риска и фармакотерапии изменили клинический профиль пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Тем не менее, это исследование позволило оценить факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей, а также в определенных группах, которые ранее были недостаточно представлены в эпидемиологических исследованиях, например, женщины, на долю которых приходилось почти 50% когорты исследования здоровья сердечно-сосудистой системы.
В другой популяционной выборке из 2029 участников в возрасте> 45 лет, 23% имели сердечную недостаточность B стадии, характеризующуюся бессимптомными сердечными структурными или функциональными аномалиями с ФВ ЛЖ <50%.9 Среди пациентов со стадией B HF риск смерти от всех причин был в четыре раза выше у мужчин, чем у женщин с поправкой на возраст (p = 0,01), и наблюдалась тенденция к увеличению риска смерти от всех причин в 1,8 раза. для пациентов со стадией B HF после поправки на возраст и пол по сравнению с пациентом со стадией A HF (p = 0,08). Кроме того, ухудшение от стадии B к стадии C HF было связано со значительным увеличением смертности от всех причин (HR 9,6; 95% CI [6,8–13,6]; p <0,0001) .9 Это исследование было основано на жителях округа Олмстед ( Миннесота, США), который составляет> 90% белых людей североевропейского происхождения, представляющих в значительной степени однородную и избранную расовую группу.
Кроме того, наблюдения Фрамингемского исследования показали, что у субъектов с ALVSD риск смерти был почти в четыре раза выше, чем у субъектов с нормальным LVEF> 50% .10 В другом исследовании, по сравнению с людьми с нормальным LVEF (≥55%), ALVSD был связан с повышенным риском развития сердечной недостаточности (ОР 1,60; 95% ДИ [1,35–1,91]), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ОР 2,13; 95% ДИ [1,81–2,51]) и смертности от всех причин (ОР 1,46; 95% ДИ. [1.29–1.64]), хотя и с меньшим риском, чем у лиц с симптоматической систолической дисфункцией ЛЖ.8 В это исследование были включены пациенты со средним возрастом 73,0 (SD ± 5,6) года, за которыми наблюдали в течение средней продолжительности 11,7 года.
Кроме того, в метаанализе, включавшем 11 исследований, в которых оценивали 25 369 пациентов с ALVSD в течение среднего периода 7,9 лет, исследователи обнаружили скорректированный относительный риск прогрессирования до явной сердечной недостаточности, равный 4,6. явная сердечная недостаточность была выше у пациентов с ФВЛЖ <40%, чем у пациентов со средним значением ФВЛЖ 40-49% (ОР 7,8 vs.3.3, соответственно) .10 Эти люди не только подвержены риску прогрессирования до стадии C / D HF, но также имеют повышенный риск смерти. Дальнейшие исследования, включающие более молодые и более разнообразные группы населения, которые также наблюдают за пациентами в течение более длительных периодов времени, могли бы внести больший вклад в наше понимание естественной истории ALVSD и роли, которую играют обычные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию и диабет, наличие коронарных артерий. заболевание артерий и проведение сердечно-сосудистой фармакотерапии.Тем не менее, по-видимому, существует значительная связь между ALVSD и конверсией в клинически явную HF, а также повышенную смертность, что подчеркивает важность раннего выявления ALVSD.
Обнаружение ALVSD могло бы позволить раннее начало вмешательств, таких как фармакологическая терапия, для смягчения прогрессирования заболевания и улучшения результатов в этой группе.11 Однако в настоящее время рутинная эхокардиография для скрининга ALVSD не рекомендуется, и не было доказано, что ее эффективность быть рентабельным.12 Следовательно, могут оказаться полезными альтернативные более дешевые неинвазивные инструменты, которые могут помочь в идентификации пациентов с ALVSD или с риском развития ALVSD.
Методы визуализации для оценки бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка
Застойная сердечная недостаточность часто является конечной стадией прогрессирующего ухудшения функции ЛЖ, которое может оставаться бессимптомным в течение многих лет. Фактически, ALVSD считается таким же распространенным явлением в общей популяции, как и явная застойная HF.13 При попытке классифицировать ALVSD как гомогенный синдром возникают многочисленные проблемы.В частности, исследования, определяющие ALVSD у пациентов, были сосредоточены исключительно на LVEF, что может привести к ряду проблем.
Во-первых, исследования использовали несколько различных пороговых значений в качестве определения нарушенной ФВ ЛЖ, в диапазоне от более типичного <50% до менее часто <35%, создавая гетерогенную группу людей, которые могут иметь разные фенотипы, риск прогрессирования и прогноз, несмотря на отсутствие симптомов. Хотя снижение ФВЛЖ действительно коррелирует с худшими клиническими исходами, 14,15 обратная связь между ФВЛЖ и плато смертности при ФВЛЖ 40–45%, выше которой ФВЛЖ не может быть напрямую связана со смертностью.15
Во-вторых, это определение сосредоточено исключительно на систолической функции и, более того, определяет систолическую функцию исключительно на основе ФВЛЖ, которая представляет собой только один аспект желудочковой функции. Этот подход создает произвольное разделение между систолой и диастолой вместо оценки сердечной функции на протяжении всего сердечного цикла и исключает потенциальную роль диастолической функции, которая сама по себе имеет прогностическое значение.16,17
В-третьих, ФВЛЖ может существенно меняться в зависимости от условий нагрузки ЛЖ и, таким образом, не обязательно отражает внутренние сократительные свойства миокарда.18 В-четвертых, хотя ФВЛЖ остается краеугольным камнем терапевтических решений, касающихся работы миокарда, она может оставаться нормальной, несмотря на наличие значительной дисфункции ЛЖ, связанной с другими сопутствующими факторами, включая гипертрофию ЛЖ и / или уменьшение размера полости, что, в свою очередь, приводит к сниженный ударный объем19. Таким образом, определение, ограниченное ФВЛЖ, может упустить из виду более широкую оценку функции желудочков.
Оценка глобальной продольной деформации (GLS) на основе анализа спекл-трекинга 2D-эхокардиографии стала клинически возможным дополнением к ФВЛЖ для оценки функции миокарда.Фактически, GLS коррелирует со смертностью, независимой от ФВЛЖ и возрастающей по отношению к нему, у пациентов с HF со сниженным EF и после острого инфаркта миокарда 20–22. В метаанализе с участием 5721 пациента в 16 исследованиях исследователи показали, что GLS был более сильным. Предиктор, чем ФВ ЛЖ для общей смертности, а также сочетание сердечной смерти, госпитализации с сердечной недостаточностью и злокачественных аритмий, и фактически может добавить дополнительную прогностическую ценность для смертности у лиц с ФВ ЛЖ> 35% .23 Кроме того, GLS был предложен в качестве теста выбора для мониторинга бессимптомной кардиотоксичности, связанной с химиотерапией, когда было показано, что нарушения GLS предшествуют и предсказывают снижение ФВЛЖ.24,25
Пониженные деформационные характеристики миокарда также были продемонстрированы как единственный признак дисфункции ЛЖ в других группах риска сердечной недостаточности. Например, у людей с артериальной гипертензией и нормальным ФВ ЛЖ, независимо от гипертрофии ЛЖ и диастолической дисфункции, снижение продольной деформации приводит к повышенному сердечно-сосудистому риску26, 27. при нормальной ФВ ЛЖ и диастолической функции, GLS предсказывает худшие результаты у людей с нормальным ФВЛЖ.28–30 Кроме того, у людей с пороком клапанов сердца появляется все больше доказательств того, что GLS может иметь независимую прогностическую ценность сверх LVEF. 31–33 Таким образом, хотя оценка GLS может быть технически сложной, ее практическое использование в качестве материала Индекс функции миокарда может повысить способность идентифицировать людей с ALVSD по целому ряду сердечных заболеваний и, возможно, с большей точностью, чем используемый в настоящее время LVEF. Необходимы дальнейшие исследования для оценки потенциальной полезности GLS в этом отношении.
Другие проблемы, связанные с идентификацией лиц с предполагаемой БЛВСН, включают тот факт, что исследования в основном полагались на эхокардиографию, которая имеет свои собственные ограничения с вариабельностью между наблюдателями, связанной с различиями в опыте операторов и качеством получения изображений, а также системные ограничения, связанные с геометрическими допущениями и отслеживание границ полости ЛЖ. Альтернативные методы визуализации для выявления ALVSD, такие как МРТ сердца (CMR) и сканирование с множественным сканированием, реже использовались в исследованиях.Несмотря на отсутствие проблем, связанных с зависимостью от оператора, эти методы имеют свои уникальные ограничения, связанные с модальностями, и обеспечивают измерения ФВЛЖ, которые по-разному коррелируют с результатами, полученными с использованием других методов визуализации. CMR, в частности, считается золотым стандартом для измерения объемов и массы желудочков с использованием простого получения двухмерного набора непрерывных короткоосных кинотеатров с полным бивентрикулярным покрытием, в первую очередь из-за его точности и воспроизводимости.34,35 GLS можно количественно оценить с помощью CMR, и он хорошо коррелирует с GLS, измеренным с помощью эхокардиографии.36 Хотя клиническая применимость CMR быстро развивалась как следствие значительных достижений в технологиях и методах визуализации, высокая стоимость и ограниченная доступность остаются препятствиями для широкое распространение и применение этого метода при рассмотрении скрининга на ALVSD среди населения в целом.
Таким образом, уточнение определения ALVSD с точки зрения того, какая модальность используется и какой параметр систолической и / или диастолической функции оценивается, является важным и имеет дополнительные важные преимущества.Эти преимущества включают:
улучшение отбора пациентов для клинических испытаний, что в будущем может еще больше улучшить понимание этого синдрома;
потенциальной реклассификации лиц со стадией B HF, что, в свою очередь, может повлиять на решения относительно оптимального времени и частоты консультаций со специализированными кардиологическими клиниками;
определение характера и времени фармакотерапии с целью предотвращения прогрессирования заболевания и снижения риска нежелательных явлений; и
, чтобы определить, когда могут потребоваться инвазивные исследования, такие как коронарная ангиография, и инвазивные методы лечения, такие как имплантация имплантируемого сердечного устройства.
Необходимы дальнейшие исследования, чтобы прояснить потенциальную роль этих вмешательств.
Инструменты без визуализации для оценки бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка
За пациентами с ALVSD, лечение которых может быть полезно с точки зрения прогноза, следует следить для оценки клинического ответа и выявления лиц с прогрессированием заболевания. Кроме того, были бы полезны клинические инструменты, предлагающие «сокращенную» оценку сердечной функции, которую можно было бы использовать во время последующего наблюдения, чтобы помочь в прогнозировании и определить, достигаются ли терапевтические цели.На сегодняшний день был проведен ряд исследований, которые показали многообещающие ассоциации между неинвазивными показателями сердечной функции и ALVSD, которые потенциально могут выполнять эту роль.
Натрийуретический пептид типа B, сыворотка
Пациенты с ALVSD имеют доказательства вторичной нейрогормональной активации с более высокими концентрациями норадреналина, предсердного натрийуретического пептида и натрийуретического пептида B-типа (BNP), чем в контрольной группе, но с уровнями ниже, чем у лиц с симптоматической СН.13,37–39 Предыдущее исследование предоставило доказательства значительной связи между повышенными концентрациями N-концевого про BNP (NT-proBNP) и ALVSD в группах высокого риска, включая лиц с диабетом или периферическими и цереброваскулярными заболеваниями.40,41 Однако Крупнейшее исследование на уровне сообщества с использованием стратегии скрининга на основе BNP для выявления ALVSD дало неоптимальную диагностическую полезность с площадью под кривой (AUC) 0,72 у мужчин и 0,56 у женщин42.
В недавно опубликованном рандомизированном исследовании St Vincent’s Screening to Prevent Heart Failure Study (STOP-HF) обычная первичная медико-санитарная помощь сравнивалась со стратегией скрининга на основе BNP среди 1374 участников с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (средний возраст ± стандартное отклонение: 64.8 ± 10,2 года) .43 В этом исследовании стратегия скрининга на основе BNP с использованием порогового значения 50 пг / мл была связана со снижением комбинированной частоты систолической дисфункции ЛЖ, диастолической дисфункции и клинически явной сердечной недостаточности у лиц с ступень A / B HF.43
Другое проспективное исследование с участием пациентов с диабетом (средняя продолжительность ± стандартное отклонение: 15 ± 12 лет, среднее значение HbA1c ± стандартное отклонение: 7,0 ± 1,1%) без известных структурных заболеваний сердца и порогового значения NT-proBNP> 125 пг / мл, рандомизированных для либо усиленное лечение с агрессивным повышением дозы антагониста ренин-ангиотензиновой системы и терапией бета-блокаторами в кардиологической амбулатории, либо стандартное лечение только в отделении по лечению диабета.44 В группе интенсивной терапии риск госпитализации и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний снизился через 2 года.44
Основываясь на результатах этих исследований, Американский колледж кардиологов (ACC) / Американская кардиологическая ассоциация (AHA) / Американское общество сердечной недостаточности в 2017 г., сфокусированные на обновлении рекомендаций Фонда ACC / AHA по лечению сердечной недостаточности 2013 г., присвоили класс IIa. рекомендация по использованию стратегии скрининга на основе BNP / NT-proBNP для лиц со стадией A / B HF.4 Необходимы дальнейшие исследования для определения рентабельности такого подхода.
Электрокардиография
В недавно опубликованной статье исследователи из клиники Мэйо сообщили, что применение искусственного интеллекта к стандартной ЭКГ позволило успешно идентифицировать людей с дисфункцией ЛЖ (ФВЛЖ ≤35%) .45 После обучения сверточной нейронной сети с использованием функций из проводя ЭКГ в 12 отведениях у 44 959 пациентов, исследователи протестировали их приложение на независимой группе из 52 870 пациентов и смогли идентифицировать людей с ФВ ЛЖ ≤35% при диагностике с помощью эхокардиограммы с AUC, чувствительностью, специфичностью и точностью 0.93, 86,3%, 85,7% и 85,7% соответственно. Интересно, что пациенты, которые были ошибочно классифицированы как имеющие аномальную ЭКГ алгоритмом искусственного интеллекта, несмотря на нормальную ФВ ЛЖ (ФВ ЛЖ> 50%) на исходном уровне, имели четырехкратный повышенный риск будущего ухудшения ЛЖ, определяемый как ФВ ЛЖ ≤35%. , чем у пациентов с отрицательной ЭКГ.45 В дальнейшем будет необходимо более глубокое понимание того, какие именно аномалии выявляет алгоритм. Кроме того, неизвестно, насколько точно приложение на основе искусственного интеллекта будет распространяться на уровне популяции и потребуется ли сначала калибровать его алгоритм обнаружения на крупномасштабных локальных обучающих выборках, прежде чем его можно будет применить в клинической практике.Вполне вероятно, что сначала алгоритм должен будет пройти дальнейшую валидацию в других популяциях, а также доработку для выявления более легкой, но, тем не менее, клинически значимой дисфункции ЛЖ. Тем не менее, скрининг на основе ЭКГ обещает стать повсеместным и экономичным инструментом для прогнозирования будущего ухудшения функции ЛЖ у бессимптомных лиц. Выявленных лиц затем можно рекомендовать пройти эхокардиографию и / или порекомендовать более частое клиническое наблюдение, чем это может быть показано в ином случае.
Неинвазивные инструменты для измерения периферической эндотелиальной дисфункции
Эндотелиальная дисфункция предшествует атеросклерозу и независимо ведет к неблагоприятным сердечно-сосудистым событиям.46 Эндотелиальную дисфункцию можно измерить периферически и неинвазивно с помощью различных инструментов, включая зависящую от потока гиперемию с помощью ультразвука и реактивную гиперемию-тонометрию периферических артерий (RH-PAT) с использованием устройств такие как EndoPAT (Itamar Medical Ltd, Кесария, Израиль). Связь между периферической эндотелиальной дисфункцией (PED) и явной сердечной недостаточностью была показана в нескольких исследованиях и поддерживает идею сосудисто-сердечной связи.В одном исследовании с участием 362 пациентов с сердечной недостаточностью и снижением ФВ ЛЖ в течение 3 лет была обнаружена значимая связь между ПЭП и событиями, связанными с сердечной недостаточностью, включая сочетание сердечно-сосудистой смерти и госпитализации при сердечной недостаточности.47 В другом исследовании авторы обнаружили, что исходная ПЭП предсказал госпитализацию, связанную с сердечной недостаточностью, у пациентов, которым была имплантирована сердечная ресинхронизирующая терапия для сердечной недостаточности. 48 Однако связь между PED и ALVSD ранее не исследовалась.
Независимо от наличия ИБС, HF связана с эндотелиальной дисфункцией из-за снижения уровней синтеза, высвобождения и / или реакции на оксид азота (NO).49–51 Нарушение NO-опосредованного вазодилататорного резерва способствует непереносимости физических упражнений за счет увеличения постнагрузки ЛЖ и аномальной передачи сигналов скелетными мышцами. 52,53 У мышей отсутствие передачи сигналов NO, происходящих из эндотелия, может быть связано со снижением плотности капилляров в сердечной мышце из-за недостаточной активации фактора роста эндотелия сосудов, приводящего к систолической дисфункции. 54 Нарушение эндотелиально-опосредованной вазодилатации при СН является генерализованной аномалией, которая возникает как в периферическом, так и в коронарном кровообращении.55
Ранее мы продемонстрировали, что коронарная микрососудистая эндотелиальная дисфункция присутствует у пациентов с ALVSD.56 Другое исследование показало, что нарушение эндотелиально-зависимой вазодилатации, измеренное с использованием кровотока в предплечье в ответ на внутриартериальный метахолин, присутствовало и почти достигало максимума у пациентов с легкой степенью поражения. HF (класс I и II Нью-Йоркской кардиологической ассоциации), еще одно свидетельство того, что эндотелиальная дисфункция может быть ранней находкой при HF.57 Таким образом, учитывая центральную роль биодоступности и активности NO в оценке PED с использованием таких индексов, как RH-PAT, например, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что эффекты нарушенного эндотелиального NO вносят вклад в патофизиологию систолической дисфункции ЛЖ и прогрессирование СН с ранних стадий.Таким образом, этим пациентам может быть полезно начало терапии, нацеленной на путь NO, для устранения эндотелиальной дисфункции и, в свою очередь, для потенциального смягчения прогрессирования до явной HF. Точная взаимосвязь между PED и ALVSD должна быть прояснена в крупных проспективных исследованиях, и только после этого можно определить потенциальную полезность измерения периферической эндотелиальной функции в качестве инструмента скрининга ALSVD.
Ведение бессимптомной систолической дисфункции левого желудочка
Выявление приливов до появления симптомов может позволить провести терапию на том этапе естественного течения болезни, который может замедлить или остановить прогрессирование.Действительно, обнаружение субклинического нарушения ЛЖ как суррогата будущего развития СН может сформировать полезную клиническую модель, которая поможет клиницистам выбрать оптимальное время для начала терапии. На сегодняшний день процесс скрининга для выявления людей с ALVSD не одобрен, и требуются дальнейшие исследования, оценивающие соотношение риска и пользы в отношении эффективности лечения и финансовых последствий.59
Тем не менее, среди ограниченных данных, доступных для рассмотрения потенциальной полезности вмешательства в лечение пациентов с ALVSD, исследование профилактики дисфункции левого желудочка (SOLVD) показало, что использование эналаприла у пациентов с ALVSD приводит к значительному снижению смертности. и заболеваемость.5 Исследование Trandolapril Cardiac Evaluation (TRACE) также показало, что использование трандолаприла снижает риск смерти у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ (<35%) после ИМ60. ассоциировано со значительным снижением смертности даже у пациентов с ALVSD.60 Среди пациентов с ALVSD как исследование по профилактике SOLVD, так и исследование выживания и увеличения желудочков (SAVE) показали, что введение бета-блокаторов в дополнение к ингибиторам ангиотензинпревращающего фермента снижение смертности и госпитализаций.1,6 Роль других лекарств от сердечной недостаточности, включая дигоксин, антагонисты альдостерона и прямые ингибиторы ренина, не оценивалась у пациентов с ALVSD.
Таким образом, испытания SAVE и SOLVD продемонстрировали эффективность раннего фармакологического лечения ALVSD. Однако эти исследования датированы и определяют поражение ЛЖ как ФВЛЖ <35-40%. Отсутствуют данные о раннем фармакологическом вмешательстве при ALVSD с ФВЛЖ 40–49%.
Исследование перспективного сравнения ARNi (ингибитор рецептора ангиотензина-неприлизина) с ARB (блокатор рецептора ангиотензина) Глобальные результаты при сердечной недостаточности с сохранением фракции выброса (PARAGON-HF), в котором исследовали эффект сакубитрила ARNi в сочетании с валсартаном у пациентов со стадией C / D HF и ФВ ЛЖ> 45% не удалось продемонстрировать снижение частоты госпитализаций с HF и сердечно-сосудистой смертности.61 Однако более низкий ФВЛЖ был связан с сокращением госпитализаций с сердечной недостаточностью и сердечно-сосудистой смертности в этой популяции, что указывает на потенциальную пользу сакубитрила-валсартана у пациентов с более тяжелым снижением ФВЛЖ. лучшие подходы к ведению пациентов с ALVSD.
Полезным подходом было бы сравнение раннего вмешательства (-ий) с клиническим наблюдением, включая потенциально более частое последующее наблюдение, чем может быть указано иначе, без применения дополнительной терапии, чтобы определить наиболее рентабельный подход к ведению таких пациентов.Ранее клиницисты рассматривали фармакотерапию в течение сокращенных периодов времени, руководствуясь либо инструментами прогнозирования и / или серийной клинической оценкой, либо в течение заранее определенных временных интервалов, чтобы достичь приемлемого баланса между снижением риска и вредом от ненадлежащей медикаментозной терапии. Однако отмена терапии в исследовании восстановленной дилатационной кардиомиопатии — сердечная недостаточность (TRED-HF) продемонстрировала, что отмена фармакологической терапии у пациентов с дилатационной кардиомиопатией после исчезновения симптомов сердечной недостаточности и ФВ ЛЖ> 50% приводила к рецидиву сердечной недостаточности у 40%, что свидетельствует о том, что необходимость в лечении на протяжении всей жизни.62 Таким образом, в настоящее время нет данных, оправдывающих отмену фармакологической терапии для пациентов с восстановленным ALVSD.
Роль ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 в этой популяции требует исследования, поскольку эти препараты показали значительное снижение частоты госпитализаций с сердечной недостаточностью у пациентов с диабетом, включая пациентов с неизвестной сердечной недостаточностью, а также у пациентов с диабетом с множественными сердечно-сосудистыми факторами риска, но без установленного сердечно-сосудистого заболевания или сердечной недостаточности.63–65 Недавно исследование дапаглифлозина и профилактики неблагоприятных исходов сердечной недостаточности (DAPA-HF) показало значительное снижение смертности и госпитализации с сердечной недостаточностью даже у пациентов без диабета, хотя только у пациентов с симптомами ЛЖ в это исследование были включены систолические нарушения.66 Тем не менее, исследование выявило потенциально многообещающие эффекты ингибиторов SGLT2 у пациентов с сердечной недостаточностью, независимо от наличия диабета. Необходимы дальнейшие исследования влияния ингибиторов SGLT2 на естественное течение ALVSD у пациентов с диабетом и без него, чтобы прояснить их роль в этих группах.
Выявление ALVSD может способствовать раннему началу кардиопротекторной терапии, что может способствовать усилиям по обращению вспять широко распространенной эпидемии HF.Тем не менее, необходимо постоянно учитывать распределение ресурсов, распределение специализированных медицинских центров, а также количество и время посещения пациентов, которые могут потребоваться для большого числа людей в более широком сообществе, которые считаются «подверженными риску», но не имеют общепринятых правил. показания к визуализации. Это, в свою очередь, потребует более широких экономических соображений в отношении здоровья, а также тех, которые относятся к принятию клинических решений, упомянутых выше, при определении оптимального способа оценки и ведения пациентов на ранних этапах процесса сердечной недостаточности.
Заключение
ALVSD является обычным явлением и связано со значительно повышенным риском прогрессирования до явной сердечной недостаточности и смерти. Определение ALVSD остается неуловимым из-за проблем, связанных с неоднородностью описаний, используемых в литературе, в сочетании с неоднородностью неинвазивных методов, используемых для изучения этого явления. Эти неопределенности лежат в основе некоторых пробелов в знаниях, связанных с современной оценкой функции желудочков. Решение этих проблем является неотъемлемой частью перевода выявления субклинической желудочковой дисфункции в возможность вмешательства, потенциально влияющего на клинические исходы.Скрининг бессимптомных людей с помощью эхокардиографии или CMR в настоящее время не рекомендуется и не является экономически эффективным, и как эти люди могут быть распознаны в первую очередь, остается не определенным. Инструменты неинвазивного скрининга, такие как оценка ЭКГ с помощью машинного обучения, лабораторная оценка концентрации BNP в сыворотке и измерения PED, обещают в этом отношении и могут помочь в прогнозировании, но каждый из них имеет ряд предостережений, которые необходимо будет устранить. Наконец, люди с ALVSD могут потенциально выиграть от раннего применения HF-направленной фармакотерапии, хотя точный характер и время применения этих подходов необходимо будет уточнить в более крупных проспективных исследованиях с использованием современных популяций.
Реваскуляризация
помогает пациентам с ишемией с легкой дисфункцией левого желудочка или сердечной недостаточностью
Анализ дает сигнал о том, что ЧКВ или АКШ могут принести пользу ишемии-подобным пациентам с легким поражением левого желудочка.
Пациенты, включенные в исследование ISCHEMIA с сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка в анамнезе, рандомизированные для инвазивного лечения с помощью операции ЧКВ или АКШ, имели значительно лучшие результаты по сравнению с аналогичными пациентами, получавшими лечение с помощью медикаментов, согласно предварительно определенному анализу от ориентира. испытание.
Полученные данные свидетельствуют о том, что эта подгруппа стабильных пациентов с повышенным риском с умеренной и тяжелой ишемией и свидетельствами легкого нарушения функции ЛЖ может получить пользу от более инвазивной терапии, по словам ведущего исследователя Ренато Лопеса, доктора медицины, доктора философии (Duke Clinical Research Institute, Duke Clinical Research Institute, Дарем, Северная Каролина).
Представляя результаты в эти выходные во время последней научной сессии на виртуальном Конгрессе Европейского общества кардиологов 2020, Лопес подчеркнул, что анализ является только гипотезой, отметив, что у них было небольшое количество пациентов и клинических событий в группе с сердечными заболеваниями. отказ / дисфункция ЛЖ.Например, из 5129 пациентов, включенных в ИШЕМИЮ, только 4,0% имели в анамнезе сердечную недостаточность и только 1,1% имели предшествующую госпитализацию по поводу сердечной недостаточности. Средняя фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ) в исследовании составила 60,0%.
Тем не менее, Лопес обратил внимание на исследование STITCHES, которое показало, что пациенты с сердечной недостаточностью, получавшие операцию АКШ, имели на 16% более низкий риск смерти по сравнению с пациентами, получавшими медикаментозную терапию, после 10 лет наблюдения. Однако, в отличие от ISCHEMIA, STITCHES включал пациентов с ФВ ЛЖ менее 35% и пациентов с сердечной недостаточностью III или IV класса по NYHA.Хотя эти более тяжелые пациенты были исключены из ИШЕМИИ, исследование «предоставило нам уникальную возможность изучить потенциальную пользу инвазивной стратегии в этой подгруппе пациентов», — сказал Лопес, имея в виду людей с ФВ ЛЖ от 35% до 44%.
Представленное в 2019 году и позднее опубликованное в журнале New England Journal of Medicine , исследование ISCHEMIA показало, что инвазивная стратегия ангиографии с последующим ЧКВ или АКШ в дополнение к оптимальной медикаментозной терапии не смогла снизить основной комбинированный конечный результат исследования — сердечно-сосудистую смерть. , ИМ, госпитализация по поводу нестабильной стенокардии, госпитализация по поводу сердечной недостаточности или реанимация из-за остановки сердца — или снижение общей смертности / ИМ по сравнению с медикаментозной терапией.Однако облегчение стенокардии было значительно лучше у пациентов, получавших инвазивное лечение.
Наихудшие исходы при дисфункции HF / LV
Хотя это число было небольшим, Лопес сообщил, что больше пациентов с сердечной недостаточностью / дисфункцией ЛЖ при ИШЕМИИ имели в анамнезе гипертонию, диабет и перенесенный инфаркт миокарда. Среднее значение ФВЛЖ у пациентов без сердечной недостаточности / дисфункции ЛЖ составило 66,0% по сравнению с 44,0% в подгруппе более высокого риска. Обе группы имели одинаковую частоту тяжелой ишемии.
В целом, пациенты с сердечной недостаточностью / дисфункцией ЛЖ имели значительно более высокий риск серьезных сердечно-сосудистых событий, чем пациенты без них. Первичная комбинированная конечная точка наблюдалась у 22,7% и 13,8% пациентов с сердечной недостаточностью / дисфункцией ЛЖ и без них (скорректированный HR 1,43; 95% ДИ 1,12–1,82). Сердечно-сосудистая смерть / ИМ произошла у 19,7% и 12,3% пациентов с сердечной недостаточностью / дисфункцией ЛЖ и без них (скорректированный HR 1,37; 95% ДИ 1,06–1,78). Показатели общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний также были значительно выше у пациентов из группы высокого риска.
Для первичной комбинированной конечной точки не было различий в риске среди пациентов без сердечной недостаточности / дисфункции ЛЖ, случайно назначенных для инвазивной стратегии или консервативной терапии. Напротив, у пациентов с сердечной недостаточностью или сниженной сердечной функцией в анамнезе наблюдалось улучшение; здесь первичная конечная точка наблюдалась у 17,2% пациентов, получавших операцию ЧКВ или АКШ, и у 29,3% пациентов, получавших консервативное лечение (значение P для взаимодействия между подгруппами = 0.055). Что касается сердечно-сосудистой смерти / инфаркта миокарда, инвазивная стратегия также была связана с более низким риском событий, чем медикаментозное лечение пациентов с сердечной недостаточностью / дисфункцией ЛЖ (14,6% против 25,9%), но у пациентов без сердечной недостаточности пользы не наблюдалось. / Дисфункция ЛЖ ( P = 0,061 для взаимодействия).
Во время презентации Лопес отметил, что реваскуляризация в инвазивной стратегии представляет собой смесь АКШ и ЧКВ, которые могут различаться по своим острым рискам и преимуществам, а также по их долгосрочной защите от будущих событий.Он добавил, что для этой подгруппы высокого риска планируется дальнейшее наблюдение, чтобы определить, дает ли инвазивная стратегия долгосрочные преимущества.
Сигнал для будущих исследований
В беседе с TCTMD, Sripal Bangalore, MD (NYU Langone Medical Center, New York, NY), один из исследователей ISCHEMIA, отметил, что в исследовании использовались довольно строгие критерии включения / исключения, и поэтому в него вошли очень немногие пациенты с историей сердечная недостаточность или дисфункция ЛЖ.Тем не менее, эти новые результаты совпадают с ШИВАМИ, на этот раз демонстрируя пользу реваскуляризации у пациентов со стабильной ишемией и менее тяжелой дисфункцией ЛЖ.
«Конечно, это небольшая подгруппа пациентов, так что это генерирует гипотезы, но это соответствует рассказу о том, что пациенты с более легкой дисфункцией ЛЖ и сердечной недостаточностью подвержены более высокому риску [чем те, у кого нет]. Я не думаю, что врачи видят эту легкую дисфункцию левого желудочка и воспринимают ее так серьезно », — сказал он. Он добавил, что большинство врачей, вероятно, сочли бы пациента со «средним» ФВЛЖ как подобным пациенту с нормальным ФВЛЖ и управляли бы им таким же образом.«В этом исследовании говорится:« Подождите минутку. Возможно, нам придется думать о них по-другому ».
Бангалор считает, что у таких стабильных пациентов с умеренно сниженной ФВЛЖ или сердечной недостаточностью I или II класса по NYHA в анамнезе стоит рассмотреть возможность более инвазивного лечения с помощью ЧКВ или хирургического вмешательства.
«Если у вас такая степень ишемии — от средней до тяжелой при ИШЕМИИ — и вы уже наблюдаете желудочковую недостаточность или сердечную недостаточность, это может указывать на группу пациентов с более высоким риском», — сказал он. «Мы знаем, что с точки зрения соотношения риска и пользы исследований с реваскуляризацией по сравнению с медикаментозной терапией пациенты с самым высоким риском — пациенты с ОКС, пациенты с шоком — получают наибольшую пользу.Может быть, это попадает в этот континуум ». В то время как пациенты с умеренной и тяжелой ишемией и сохраненной ФВ ЛЖ могут не получить такой пользы, «пациенты с легкой и умеренной дисфункцией ЛЖ могут получить больше от реваскуляризации».
Несмотря на это, Бангалор подчеркнул, что настоящий анализ только поднимает «сигнал», и сказал, что преимущество реваскуляризации перед медикаментозным лечением у стабильных пациентов с менее тяжелой дисфункцией ЛЖ требует дальнейшего изучения.
Внезапная остановка сердца у пациента с умеренной дисфункцией ЛЖ и положительным результатом теста MTWA
Во время внезапной остановки сердца (SCA) сердечная деятельность прекращается — внезапно и без предупреждения — чаще всего из-за начала желудочковой тахиаритмии [1].Поскольку выживаемость вне больницы составляет менее 8 процентов, прогнозирование и профилактика критически важны [2]. Микровольтная альтернатива зубца T (MTWA), тонкая изменяющаяся структура морфологии зубца T на поверхностной электрокардиограмме, является маркером аритмической уязвимости и риска SCA [3, 4], демонстрируя прогностическую ценность для различных групп пациентов, включая пациентов с ишемией и без нее. -ишемическая кардиомиопатия [5-7]. Мы сообщаем о случае пациента, у которого через год после положительного результата теста MTWA возникла ВКА.
История болезни Бессимптомный 64-летний мужчина в 1992 году перенес ишемическую болезнь сердца и операцию коронарного шунтирования. Компьютерная томография (КТ) ангиограмма, выполненная в сентябре 2006 года, выявила субтотальную окклюзию правой коронарной артерии; однако ангиопластика не могла быть завершена из-за анатомической сложности. Эхокардиограмма показала фракцию выброса левого желудочка (ФВЛЖ) 45-50 процентов и значительную гипертрофию левого желудочка, вторичную по отношению к умеренному стенозу аорты.Учитывая его клинический профиль, был назначен тест MTWA, чтобы дополнительно прояснить его риск желудочковых аритмий и SCA.
Исследование MTWA и последующее наблюдение В октябре 2009 года было проведено тестирование MTWA с упражнениями на беговой дорожке с использованием аналитического спектрального метода для измерения альтернативных частот (HearTwave II, Cambridge Heart, Тьюксбери, Массачусетс). На момент исследования у пациента был нормальный синусовый ритм с перемежающейся желудочковой эктопией. Результат MTWA был положительным с устойчивыми альтернативами, присутствующими в нескольких отведениях с начальной частотой сердечных сокращений 106 ударов в минуту (рис.1). Положительное исследование MTWA наряду с другими факторами риска пациента побудило электрофизиолога пройти обследование.
Было проведено электрофизиологическое исследование (EPS), которое привело к индуцибельной желудочковой тахикардии с двумя экстрастимулами, а в ноябре 2009 года был имплантирован двухкамерный имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD) (Secura DR, Medtronic, Миннеаполис, Миннесота). Находясь дома, пациент сообщил, что почувствовал «трепет» в сердце, за которым последовал разряд устройства.Обзор электрограммы ИКД (рис. 2) подтвердил, что у пациента был эпизод фибрилляции желудочков, который был успешно купирован дефибрилляционным разрядом 23,7 Дж 2 декабря 2010 г.
Обсуждение Пониженная фракция выброса левого желудочка является установленным фактором риска остановки сердца и в настоящее время является основным фактором, определяющим соответствие критериям ICD; однако у ФВ отсутствует чувствительность [8] из-за того, что большинство смертей от ВКА происходит у пациентов с ФВ более 30–35% [9, 10].У этого пациента не было значительной дисфункции ЛЖ, но имелось несколько других клинических факторов, связанных с повышенным риском ВКА, включая ишемическую кардиомиопатию [11], гипертрофию левого желудочка [12] и стеноз аорты [13].
MTWA упоминается как полезный вспомогательный инструмент для таких пациентов с умеренной или сохраненной ФВЛЖ, для которых SCA представляет собой «реальный, но трудно установить риск» [14]. MTWA может помочь направить стратегии управления рисками SCA, которые могут включать лечение основной ишемии, медицинскую оптимизацию, более жесткий контроль уровня глюкозы, изменение образа жизни или, при необходимости, направление к специалисту EPS и возможную имплантацию EPS или ICD.
«Согласно текущим рекомендациям по первичной профилактике, этот пациент не получил бы спасительную терапию ИКД, если бы он не прошел исследование MTWA», — отметил Кейт Боман, доктор медицины, кардиолог пациента. «MTWA — это инструмент, помогающий уточнить общий риск аритмии, особенно для пациентов, которым известны факторы риска, но которые попадают в эту« серую зону »с точки зрения соответствия критериям ICD».
Ссылки 1. Байес де Луна А., Кумель П. и Леклерк Дж. Ф. «Амбулаторная внезапная сердечная смерть: механизмы образования фатальной аритмии на основе данных 157 случаев.»Am Heart J, 1989; 117 (1): 151-9. 2. Ллойд-Джонс Д., Адамс Р. Дж., Браун TM и др.» Статистика сердечных заболеваний и инсульта — обновление 2010 г .: отчет American Heart Association. «Circulation; 121 (7): e46-e215. 3. Pastore JM, Girouard SD, Laurita KR, Akar FG, and Rosenbaum DS.» Механизм, связывающий альтернативные зубцы T с генезом фибрилляции сердца «. 1999; 99 (10): 1385-94, 4. Розенбаум Д.С., Джексон Л.Э., Смит Дж. М., Гаран Х., Раскин Дж. Н. и Коэн Р. Дж. «Электрические альтернативы и уязвимость к желудочковым аритмиям.»N Engl J Med, 1994; 330 (4): 235-241. 5. Chow T, Kereiakes DJ, Bartone C, et al.» Прогностическая полезность альтернативных микровольтных T-волн в стратификации риска пациентов с ишемической кардиомиопатией. «J Am Coll Cardiol, 2006; 47 (9): 1820-7. 6. Салерно-Уриарте Дж. А., Де Феррари Г. М., Клерси С. и др. Прогностическое значение альтернативных зубцов Т у пациентов с сердечной недостаточностью из-за неишемической болезни. Кардиомиопатия: результаты исследования ALPHA. J Am Coll Cardiol 2007; 50 (19): 1896-1904. 7. Bloomfield DM, Bigger JT, Steinman RC, et al.«Альтернативы микровольтных T-волн и риск смерти или устойчивых желудочковых аритмий у пациентов с дисфункцией левого желудочка». J Am Coll Cardiol, 2006; 47 (2): 456-63. 8. Бакстон А.Е., Ли К.Л., Хафли Г.Е. и др. «Ограничения фракции выброса для прогнозирования риска внезапной смерти у пациентов с ишемической болезнью сердца: уроки исследования MUSTT». J Am Coll Cardiol, 2007; 50 (12): 1150-7. 9. de Vreede-Swagemakers JJ, Gorgels AP, Dubois-Arbouw WI, et al. «Остановка сердца вне больницы в 1990-е годы: популяционное исследование в Маастрихте, посвященное заболеваемости, характеристикам и выживаемости.»J Am Coll Cardiol, 1997; 30 (6): 1500-5. 10. Stecker EC, Vickers C, Waltz J, et al.» Популяционный анализ внезапной сердечной смерти с и без систолической дисфункции левого желудочка: два — годовые результаты исследования внезапной неожиданной смерти в Орегоне ». J Am Coll Cardiol, 2006; 47 (6): 1161-6. 11. Huikuri HV, Castellanos A и Myerburg RJ.« Внезапная смерть из-за сердечной аритмии ». N Engl J Med, 2001; 345 (20): 1473-82. 12. Haider AW, Larson MG, Benjamin EJ, and Levy D. «Увеличенная масса левого желудочка и гипертрофия связаны с повышенным риском внезапной смерти.»J Am Coll Cardiol, 1998; 32 (5): 1454-9. 13. Kulbertus HE.» Желудочковые аритмии, обмороки и внезапная смерть при стенозе аорты «. European Heart Journal 1988; 9 (Suppl E): 51-52 . 14. Mirro MJ. «Стратегии снижения внезапной сердечной смерти: Применение микровольтного тестирования альтернативы зубца T в клинической практике». Heart Rhythm, 2009; 6 (3): S45-S48.
Это тематическое исследование предоставлено Cambridge Heart
.
Для получения дополнительной информации: www.cambridgeheart.com
Симптомы систолической дисфункции левого желудочка, лечение и форумы
Мы все заняты этим навсегда.
Поделившись своими историями и данными, вы:
помочь друг другу жить лучше и открыть лучших способов управлять своим здоровьем сегодня
помочь исследователям сократить путь к новым методам лечения завтра
Насколько полезны ваши данные? Как объясняет в этом видео соучредитель Джейми Хейвуд.
Что будем делать дальше?
Каждой частью данных, которыми вы делитесь, вы помогаете PatientsLikeMe и нашим партнерам по медицинским исследованиям понять:
Как люди воспринимают каждое состояние по-разному и почему?
Что улучшает здоровье и жизнь разных людей и почему?
Как мы можем измерить это улучшение быстрее и эффективнее, а также ускорить клинические испытания?
Присоединяйтесь сейчас, чтобы пожертвовать свои данные
… для вас, для других, навсегда.
Вы уже помогли нам узнать:
Карбонат лития не помогал пациентам с БАС, и мы узнали об этом быстрее, чем клинические испытания. Читайте об этом в
Природа.
Бессонница чаще — даже хуже — встречается у людей с хроническими заболеваниями. Читайте об этом на
блог.
Взаимодействие с другими участниками PatientsLikeMe улучшает ваше здоровье. Прочтите это на
healthaffairs.org.
Тяжесть симптомов болезни Паркинсона меняется быстрее, чем думали исследователи, поэтому клинические испытания следует планировать иначе.Читайте об этом на
JMIR.
И многое другое!
Что такое систолическая дисфункция левого желудочка?
Систолическая дисфункция левого желудочка — это состояние, которое часто приводит к сердечной недостаточности. Он может протекать бессимптомно или иметь симптомы сердечной недостаточности. Для него характерно расширение левого желудочка и сужение сосудов.
Общие симптомы, о которых сообщают люди с систолической дисфункцией левого желудочка
На сообщения могут влиять другие состояния и / или побочные эффекты лекарств.Мы спрашиваем об общих симптомах (тревожное настроение, подавленное настроение, усталость, боль и стресс) независимо от состояния.
Последнее обновление:
Диастолическая сердечная недостаточность: проблемы диагностики и лечения
1. Хо К.К.,
Пинский Ю.Л.,
Каннель ВБ,
Леви Д.
Эпидемиология сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. Дж. Ам Кол Кардиол .
1993; 224 доп. A: 6A – 13A ….
3. О’Коннелл Дж. Б.,
Бристоу MR.
Экономические последствия сердечной недостаточности в США: время для другого подхода. J Пересадка легкого сердца .
1994; 13: S107–12.
4. Мэсси Б.М.,
Шах Н.Б.
Развитие тенденций в отношении эпидемиологических факторов сердечной недостаточности: обоснование профилактических стратегий и комплексного лечения заболеваний. Сердце Дж. .
1997. 133: 703–12.
5. Васан Р.С.,
Ларсон М.Г.,
Бенджамин Э.Дж.,
Эванс Дж. К.,
Рейсс СК,
Леви Д.
Застойная сердечная недостаточность у субъектов с нормальной или пониженной фракцией выброса левого желудочка: распространенность и смертность в популяционной когорте. Дж. Ам Кол Кардиол .
1999; 33: 1948–55.
6. Васан Р.С.,
Бенджамин Э.Дж.,
Леви Д.
Распространенность, клинические особенности и прогноз диастолической сердечной недостаточности: эпидемиологическая перспектива. Дж. Ам Кол Кардиол .
1995; 26: 1565–74.
7. Перненкил р.,
Винсон Дж. М.,
Шах А.С.,
Бекхэм V,
Виттенберг C,
Богатый МВт.
Течение и прогноз у пациентов старше 70 лет с застойной сердечной недостаточностью и нормальной или аномальной фракцией выброса левого желудочка. Ам Дж. Кардиол .
1997; 79: 216–9.
8. Гроссман В.
Диастолическая дисфункция при застойной сердечной недостаточности. N Engl J Med .1991; 325: 1557–64.
9. Боноу РО,
Udelson JE.
Диастолическая дисфункция левого желудочка как причина застойной сердечной недостаточности. Механизмы и управление. Энн Интерн Мед. .
1992; 117: 502–10.
10. Lorell BH,
Карабелло Б.А.
Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и прогноз. Тираж .
2000; 102: 470–9.
11. Найлер WG,
Пул-Уилсон, штат Пенсильвания,
Уильямс А.
Гипоксия и кальций. Кардиол клетки молей Дж. .
1979; 11: 683–706.
12. Бенджамин Э.Дж.,
Леви Д,
Вазири С.М.,
Д’Агостино РБ,
Белэнджер Эй Джей,
Wolf PA.
Независимые факторы риска фибрилляции предсердий в популяционной когорте. Фрамингемское исследование сердца. ЯМА .
1994; 271: 840–4.
13. Wei JY.
Возраст и сердечно-сосудистая система. N Engl J Med .
1992; 327: 1735–9.
14. Gaasch WH.
Диагностика и лечение сердечной недостаточности на основании систолической или диастолической дисфункции левого желудочка. ЯМА .
1994; 271: 1276–80.
15. Зиле М.Р.,
Brutsaert DL.
Новые концепции диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности: часть I: диагностика, прогноз и измерения диастолической функции. Тираж .
2002; 105: 1387–93.
16. McDermott MM,
Feinglass J,
Sy J,
Георгиаде М.
Госпитализированные пациенты с застойной сердечной недостаточностью с сохраненной и аномальной систолической функцией левого желудочка: клинические характеристики и лекарственная терапия. Ам Дж. Мед. .
1995; 99: 629–35.
18. Зиле MR. Диастолическая сердечная недостаточность: диагностика, механизмы и лечение. Кардиологические раунды, представленные в раундах сердечно-сосудистого отделения Бригама и женской больницы; Бостон: 1999; 3: 1–7. Доступ в Интернете 5 декабря 2003 г., по адресу: http: // www.rcablr.com/cir1.htm.
19. ЗИЛЕ М.Р.,
Simsic JM.
Диастолическая сердечная недостаточность: диагностика и лечение. Краеугольный камень Clin .
2000; 32: 13–24.
20. Зиле М.Р.,
Гааш WH,
Кэрролл JD,
Фельдман, д.м.н.,
Ауригемма GP,
Шаер Г.Л.,
и другие.
Сердечная недостаточность с нормальной фракцией выброса: необходимо ли измерение диастолической функции для диагностики диастолической сердечной недостаточности? Тираж .2001; 104: 779–82.
21. Моллер Дж. Э.,
Sondergaard E,
Поульсен Ш.,
Эгструп К.
Псевдонормальные и ограничительные паттерны наполнения предсказывают дилатацию левого желудочка и сердечную смерть после первого инфаркта миокарда: серийное цветное доплеровское эхокардиографическое исследование в M-режиме. Дж. Ам Кол Кардиол .
2000; 36: 1841–6.
22. Майзель А.С.,
Кришнасвами П.,
Новак Р.М.,
МакКорд Дж.
Холландер Дж. Э.,
Дык П,
и другие.Быстрое определение натрийуретического пептида B-типа в экстренной диагностике сердечной недостаточности. N Engl J Med .
2002; 347: 161–7.
23. Кришнасвами П.,
Любиен Э,
Клоптон П,
Кун Дж.,
Казанегра р,
Ваннер Э,
и другие.
Полезность уровней B-натрийуретического пептида для выявления пациентов с систолической или диастолической дисфункцией левого желудочка. Ам Дж. Мед. .
2001; 111: 274–9.
24. Майзель А.С.,
МакКорд Дж.
Новак Р.М.,
Холландер Дж. Э.,
Ву АХ,
Дык П,
и другие.Прикроватный натрийуретический пептид B-типа в неотложной диагностике сердечной недостаточности со сниженной или сохраненной фракцией выброса. Результаты многонационального исследования «Неправильное дыхание». Дж. Ам Кол Кардиол .
2003; 41: 2010-7.
25. Как диагностировать диастолическую сердечную недостаточность. Европейская исследовательская группа по диастолической сердечной недостаточности. Евр. Сердце J .
1998. 7: 990–1003.
26. Васан Р.С.,
Леви Д.
Определение диастолической сердечной недостаточности: призыв к стандартизированным диагностическим критериям. Тираж .
2000; 101: 2118–21.
27. McKee PA,
Кастелли В.П.,
Макнамара П.М.,
Каннель ВБ.
Естественная история застойной сердечной недостаточности: исследование Фрамингема. N Engl J Med .
1971; 285: 1441–6.
28. Хант С.А.,
Бейкер Д.В.,
Подбородок MH,
Чинкеграни депутат,
Фельдманн А.М.,
Фрэнсис Г.С.,
и другие.
Рекомендации ACC / AHA по оценке и лечению хронической сердечной недостаточности у взрослых: резюме. Тираж .
2001; 104: 2996–3007.
29. Институт усовершенствования клинических систем. Рекомендации по охране здоровья. Январь 2002: 1–71.
30. ЗИЛЕ М.Р.,
Brutsaert DL.
Новые концепции диастолической дисфункции и диастолической сердечной недостаточности: Часть II: причинные механизмы и лечение. Тираж .
2002; 105: 1503–8.
31. Шибата MC,
Flather MD,
Бом М,
Borbola J,
Коэн-Солал А,
Думитраску Д,
и другие.Изучение влияния небиволола на исходы и повторную госпитализацию пожилых людей с сердечной недостаточностью (SENIORS). Обоснование и дизайн. Инт Дж. Кардиол .
2002; 86: 77–85.
32. Филбин Э.Ф.,
Рокко Т.А. Младший,
Lindenmuth NW,
Ульрих К,
Jenkins PL.
Сравнение систолической и диастолической сердечной недостаточности в клинической практике: клинические особенности, исходы и использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. Ам Дж. Мед. .
2000; 109: 605–13.
33. Cleland JG,
Тендера М,
Адамус Дж,
Freemantel N,
Серый CS,
Щелок М,
и другие.
Периндоприл для пожилых людей с хронической сердечной недостаточностью: исследование PEP-CHF. Eur J Heart Fail .
1999; 1: 211–7.
34. Юсуф С,
Пфеффер М.А.,
Сведберг К,
Грейнджер CB,
Проведено П,
МакМюррей JJ,
и другие.
Эффекты кандесартана у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и сохраненной фракцией выброса левого желудочка: исследование CHARM-Preserved. Ланцет .
2003; 362: 777–81.
35. Warner JG Jr,
Мецгер, округ Колумбия,
Китцман Д.В.,
Уэсли DJ,
Маленький туалет.
Лозартан улучшает переносимость физической нагрузки у пациентов с диастолической дисфункцией и гипертонической реакцией на упражнения. Дж. Ам Кол Кардиол .
Когда я был маленьким, еще во времена «изобилия», качественные рыбные консервы из лосося или горбуши были редкостью, покупались они не в магазине. Дома, чаще всего, к праздничному столу готовили салат с рыбными консервами, используя рыбу как основной ингредиент в овощные смеси. В те далекие времена легкий салат с консервированным лососем, свёклой, зеленым горошком, заправленный майонезом был лакомством.
Рыбные консервы это хороший способ сохранения улова для достаточно длительного хранения, путем герметизации, с последующей стерилизацией в автоклавах. Для приготовления легких закусок наибольший интерес представляют шпроты в масле – получаются отменные бутерброды, это очень быстро и просто. А также консервы из лосося или горбуши, так называемые «натуральные» или в собственном соку – минимум масла или вообще без него.
В домашней готовке приготовить салат с консервированным лососем или горбушей очень просто. В самом простом варианте достаточно немного перемять вилкой содержимое банки, добавить мелко нарезанный сладкий лук, специи, ложку майонеза – получится отличный паштет для намазывания на гренки. Более сложные закуски могут готовиться из большого количества разных ингредиентов. Лучше всего подходят смеси из запеченных или отваренных овощей. И пусть вас не смущает что блюдо на фото похоже не винегрет.
Среди знакомых овощной салат с консервами, почему-то, называют осенним, весенним, летним – по временам года. Для меня это тайна, которую никто не может раскрыть. В составе ингредиентов нет ни одного, который привязан к сезону. Кроме того, много споров на тему: какая рыба «правильная», почему ее надо на много больше, т. д. Скажу так, независимо от пропорций и настроения, салат с красной рыбой всегда изумительный.
Совет как выбрать рыбные консервы для салата
По понятным причинам смотрите на срок изготовления, всегда есть выбор. Рыба должна быть не «в масле», лишняя калорийность не нужна, майонеза достаточно. Купите лосось или горбушу – самые распространенные. В принципе, можно использовать тунца, но мы готовим салат с красной рыбой.
Самое большое время в приготовлении отводится подготовке свёклы – ее лучше испечь в духовке или микроволновке, затем остудить. Одновременно надо замариновать немного лука. Все остальные ингредиенты в подготовке не нуждаются. Подается закуска порционно или на большом блюде. Причем, если это готовится для общего стола, все компоненты перед подачей не перемешиваются – это делается на столе в начале обеда.
Селедка под шубой: рецепт, слои (по очереди)
Я думаю, что не существует эталонного, особого рецепта селедки под шубой, поскольку все готовят по‑разному. Есть классические рецепты, а есть и более современные. Конечно, многие за олдскул — за обычные тертые овощи с майонезом и рублеными селедкой и луком. Но, например, я готовлю мусс из сельди с крем-сыром, печеной свеклой и даже добавляю туда соус песто: я для себя открыл сочетание селедки под шубой с базиликом, поэтому нужен именно песто. Долгое время я даже возил песто с собой в Турин — там главным салатом за ужином у нас была селедка под шубой с этим соусом. Всем очень понравилось!
Я не люблю много лука, поэтому обычно добавляю зеленый лук. Майонез, конечно же, готовлю на желтках и на масле виноградных косточек. Самодельный домашний майонез — более полезный и вкусный.
Селедка под шубой стала одним из символов Нового года по двум главным причинам. Во‑первых, благодаря популяризации на советском телевидении. Во‑вторых, в салате используются дешевые и доступные всем продукты. Ну и, безусловно, сам салат вкусный и нравится даже тем, кто не ест мясо. В Советском Союзе все любили майонезные салаты, никто не думал про ЗОЖ, и поэтому селедка под шубой была одним из главных хитов.
По эталону все продукты, кроме сельди, нужно натереть (на терке). Я считаю, что в селедке под шубой должно быть много майонеза, чтобы она была прямо очень жирной. Перед подачей селедка обязательно должна настояться, чтобы хорошо пропитаться, — все слои должны соединиться в единое целое.
Успех блюда зависит от ингредиентов. Селедка должна быть очень вкусной, а свеклу лучше запечь, чтобы она не потеряла вкус. Да и картошку тоже лучше запечь в мундире, и морковку — можно вообще все запечь! Тогда вкус будет гораздо интенсивнее и ярче. Если хотите заморочиться, можно и майонез приготовить самому или же просто купить жирный.
Сельдь под шубой стала символом Нового года потому же, почему им стали и другие салаты. И мимоза, и оливье — салаты довольно однотипные, поскольку тогда у людей была скудная продуктовая корзина. Да и майонез — такой усилитель вкуса, что смешал его с любым набором продуктов, и, кажется, действительно, блюдо получилось.
Корни этого популярного блюда берут начало в Норвегии. Там селедочный салат с добавлением свеклы, яблока, картофеля и яйца начали готовить еще в 1751 году. В России он появился в 1919 году благодаря купцу Анастасу Богомилову. Однако в советской кулинарной литературе первый рецепт селедки под шубой появится только в конце 1960-х годов.
Как и у борща, у этого салата существует множество вариаций. Некоторые добавляют яблоки или маринованные огурцы. Однако классическим рецептом считается салат с добавлением картофеля, свеклы, моркови, лука, яйца и сельди. Все это выложено слоями и заправлено майонезом.
Селедка под шубой была идеальной закуской под водку. И, что важно в условиях жесткого дефицита, включала в свой состав доступные и недорогие продукты. Именно по этим причинам блюдо стало хитом не только при праздновании Нового года, но и во время других застолий.
Начнем с соуса. Для снижения его калорийности я использую майонез с добавлением 10% сметаны в соотношении — 3 столовые ложки майонеза на 1 ложку сметаны. Слои начинаем раскладывать с филе сельди без костей, предварительно нарезанной мелким кубиком или очень тонкими слайсами. Это важно для того, чтобы вкус рыбы был более равномерным.
Затем выкладываем отварной картофель, тертый на крупной терке, и покрываем все это сеточкой из подготовленного майонеза. Посыпаем рубленным зеленым луком (у него не такой интенсивный вкус, как у репчатого) и тертым яичным белком, а желток оставляем на украшение.
Следующим слоем выкладываем морковь, тертую на крупной терке, и покрываем сеточкой из майонеза. Все слои собираем повторно и сверху выкладываем тертую отварную свеклу. Ее нужно предварительно смешать с подсолнечным маслом. Рисуем сеточку из майонеза и украшаем желтком, натертым на мелкой терке.
Конечно, тот самый рецепт селедки под шубой существует. Но дело в том, что у каждого он свой. (Смеется.) Это как с соусом ткемали — сколько грузин, столько и рецептов соуса.
Сельдь под шубой стала традиционным праздничным, а точнее, постпразничным блюдом из-за особенностей приготовления. Или даже сложностей, поскольку процесс подготовки всех ингредиентов далеко не быстрый, как бы сильно нам этого ни хотелось. В одной только сельди так много костей, что, если мы хотим приготовить идеальную закуску, на их удаление уйдет очень много времени.
Безусловно, к новогоднему столу мы относимся с особым трепетом и стараемся приготовить блюда, которые в повседневной жизни отнимают уйму времени. Также нужно учитывать и то, что закуска становится особенно вкусной только на следующий день, когда все ингредиенты «подружатся».
Мой рецепт очень прост, ведь один из главных критериев хорошей шубы — это вкусные и качественные продукты.
Ингредиенты:
Сельдь, тушка (2 штуки).
Свекла (3 штуки).
Яйцо куриное (6 штук).
Майонез домашний (150 грамм).
Батат (1 штука, 300 грамм).
Лук зеленый (или сибулет) — по вкусу.
Овощи в кожуре запечь в духовке при температуре 180 градусов и довести до готовности — они должны стать мягкими. Затем их нужно охладить, очистить и натереть (на терке).
Яйца необходимо отварить, охладить, очистить и отделить желток от белка. Белок нужно натереть, а желток — раскрошить.
Мелко нарезаем зеленый лук.
Сельдь очищаем от костей и кожи и готовое филе нарезаем мелким кубиком.
Берем бокал для бургундского вина, выкладываем все ингредиенты слоями и слегка подсаливаем свеклу и батат. Последовательность должна быть такой: свекла, майонез, сельдь, белок, батат, майонез, белок, свекла, сельдь, майонез, батат, белок, майонез, свекла, желток.
Отправляем блюдо на 12 часов в холодильник при температуре 5−6 градусов.
Эталонный рецепт селедки под шубой у каждой семьи свой — кто к чему привык. У всех свои нюансы: есть даже те, кто добавляет яблоки.
Селедка под шубой стала символом Нового года потому, что в ней используются доступные продукты, хотя салат довольно хлопотно и долго готовить — нужно заморачиваться: варить, чистить, нарезать… Каждый день такое готовить не станешь, а Новый год — отличный повод.
Если говорить о «правильности», то главное — найти вкусную сельдь и правильно подобрать количество ингредиентов для баланса вкуса. Салат должен быть воздушным. Для этого вареным картофелю и моркови нужно дать немного обсохнуть. Затем их нужно натереть и аккуратно выкладывать слоями. Очень важно не прессовать слои, оставляя их воздушными. Правильная селедка под шубой должна быть нежной, как «птичье молоко».
Рецепт традиционный (ингредиенты):
Картофель отварной (150 грамм).
Морковь отварная (100 грамм).
Лук (20 грамм).
Яйцо куриное (2 штуки).
Иваси сардина тихоокеанская (150 грамм).
Майонез (100 грамм).
Свекла запеченная (150 грамм).
Рецепт гастрономический (с муссом из свеклы и желе из укропа):
Сельдь под шубой 2020
Сельдь (26 грамм).
Картофель (22 грамма).
Морковь (16 грамм).
Мусс, свекла (25 грамм).
Желток, нитро (10 грамм).
Лук красный маринованный (8 грамм).
Желе из укропа (14 грамм).
Настурция (1 штука).
Укроп, сегменты (1 грамм).
Мусс из свеклы:
Свекла запеченная (700 грамм).
Картофель запеченный (200 грамм).
Сливки 33% (250 грамм).
Молоко (150 грамм).
Масло сливочное (40 грамм).
Соль (12 грамм).
Перец (2 грамма).
Уксус херес (20 грамм).
Молоко, сливки и сливочное масло смешиваем и доводим до кипения. Запеченные свеклу и картофель выкладываем в термомиксер и добавляем молочные продукты. Готовим все при температуре 80 градусов — доводим до нужного вкуса, а затем процеживаем через сито и переливаем в сифон.
Желе из укропа:
Бульон рыбный (350 миллилитров).
Укроп (70 грамм).
Шпинат свежий (30 грамм).
Агар (3 грамма).
Соль (4 грамма).
Перец белый (1 штука).
В бульон добавляем укроп, шпинат, соль и перец. Все мелко пробиваем в термомиксере, а затем сцеживаем зеленый бульон. Добавляем агар, доводим до кипения и заливаем в форму. Даем застыть и нарезаем кубиком.
Рецептов столько, сколько и семей в нашей огромной стране. Существует не столько эталон салата, сколько его исходные данные: селедка должна быть готова за десять часов до Нового года — так она равномерно пропитается и будет одной консистенции. Моя теща все ингредиенты режет крупно, а моя мама — наоборот, мелко. Кто прав, а кто виноват — непонятно, но споров никто не ведет. У каждого своя правда, однако, должен признаться, вариант мамы всегда вкуснее.
Все донельзя очевидно. Нужно обратиться к русскому вкусу — к тому, что мы больше всего любим. Квашеную капустку да свеколку — это и кисло, и сладко. А если к капустке добавить клюкву, то будет еще более кисло. «А при чем тут селедка под шубой?» — спросите вы меня. Все просто: сладкая морковь, свекла и соленая селедка — вот тебе и русский вкус на 60%, а если еще добавить лучок с яйцом — так вообще сказка.
Лайфхаков нет. Берем рецепт у моей мамы — и вуаля. Не надо изобретать велосипед!
Рецепт от Надежды Александровны:
Сельдь, филе (400 грамм).
Лук репчатый (1 штука, 100 грамм).
Яблоко зеленое (1 штука, 120 грамм).
Морковь вареная (2 штуки среднего размера, 200 грамм).
Свекла вареная (2 штуки, 300 грамм).
Яйца вареные (3 штуки).
Майонез (70 грамм или по вкусу).
Сельдь режем мелким кубиком, лук тоже мелко рубим, заливаем яблочным уксусом и оставляем на 10 минут. Затем сливаем уксус, кладем лук поверх сельди и мажем все майонезом. Яблоко нужно очистить от кожуры, порезать мелким кубиком и также промазать майонезом.
А дальше выкладываем все слоями в такой последовательности: натертый на мелкой терке картофель, майонез, морковь, майонез, свекла, майонез, желтки, майонез, белки. Каждый слой можно слегка подсолить, как советует Надежда Александровна.
Не думаю, что эталонный рецепт селедки под шубой вообще существует, — у каждого свой вкус. Если погрузиться в историю, то этот салат был частью скандинавской и английской кухни еще в начале XIX века. Так, селедочный салат (Sillsallad) впервые упомянут в английской поваренной книге 1845 года.
Далее переместимся в 1918 год — к владельцу трактира Анастасу Богомилову и повару Аристарху Прокопцеву. Существует миф, что салат был создан для разрешения споров крестьян, пролетариата и революционеров. Селедка была символом пролетариата, овощи — крестьянства, а свекла — революционного знамени. На самом же деле традиционный рецепт селедки под шубой появился только в 1960—1970 годах и не имел ничего общего со слоеным салатом из сельди и овощей.
В советское время морковь, свекла и селедка были одними из самых доступных продуктов, их мог позволить себе каждый. Состав действительно неочевидный, но, как мы знаем, салат довольно вкусный и праздничный. Если честно, блюдо очень похоже на израильскую версию форшмака.
Мой рецепт селедки под шубой прост. Нам понадобится отварной картофель (желательно белый), морковь, свекла (лучше брать среднюю) и целая малосольная селедка (не берите очищенную в супермаркетах, поскольку в ней большое содержание уксуса). Также пригодятся зеленый и репчатый лук, укроп, душистое масло подсолнуха, яйцо, сваренное вкрутую, и хороший майонез, в который можно добавить немного соленых анчоусов и заранее измельченных каперсов для глубины вкуса.
Отварной картофель укладываем в первую очередь, причем растереть его нужно холодным (в картофеле высокое содержание крахмала, поэтому горячим тереть его нежелательно). Держим терку на весу над будущим салатом так, чтобы картофель не прессовался, а сам салат получился воздушным. Все аккуратно выравниваем, затем перекладываем соус на основе майонеза в кондитерский мешок и тонким слоем рисуем сетку.
Далее нарезаем заранее заготовленное филе селедки кубиком по 3−5 миллиметров. Зеленый лук мелко нарезаем кольцами, а репчатый режем мелкой крошкой, перекладываем на сито и ошпариваем кипятком. Это поможет избавиться от резкости и ненужной жгучести. Все ингредиенты смешиваем и заправляем душистым маслом. Нужно обязательно добавить свежемолотый перец и досолить при необходимости. Укладываем начинку на картофель, затем делаем еще один слой из отварного картофеля и сетку из соуса.
После второго слоя, конечно же, нужна морковь — салат должен выглядеть невероятно, а не просто быть вкусным. Натираем морковь на мелкой терке и снова готовим сетку из соуса. Очень важно не размазывать майонез лопаткой, а выдавливать его через кондитерский мешок. Так мы избавимся от большого количества соуса, а сам соус ляжет равномерно.
Натираем белок отварного яйца на крупной терке, выкладываем в салат и оставляем этот слой без соуса. Затем натираем отварную свеклу на мелкой терке и уже делаем сетку, помогая лопаткой. В завершение натираем яичный желток и оставляем салат в холодильнике на пару часов, чтобы он полностью пропитался.
Ингредиенты:
Картофель белый (500 грамм).
Морковь (300 грамм).
Селедка малосольная (1 штука).
Лук репчатый (50 грамм).
Лук зеленый (20 грамм).
Масло душистое (25 миллилитров).
Укроп (10 грамм).
Морковь (200 грамм).
Свекла (300 грамм).
Яйцо (4−5 штук).
Майонез (150−200 грамм).
Анчоус для соуса (15 грамм).
Каперсы (15 грамм).
Думаю, что классический рецепт этого салата все-таки существует — это селедка, которая покрывается слоями из тертых вареных овощей и яиц. И тем не менее у каждого селедка под шубой своя.
Русские люди любят застолья, а Новый год — один из самых популярных праздников в стране. Это значит, что стол будет ломиться и без алкоголя не обойтись! И здесь тот самый неочевидный состав салата как раз идеально соответствует вкусовым предпочтениям большинства. Селедка — сама по себе рыба вкусная, да и под водочку «заходит». А такие продукты, как картофель, свекла и вареные яйца, — почти каждый день в рационе — это привычно, вкусно и доступно. Конечно, найдутся и те, кто не любит селедку под шубой, но это редкость.
Сельдь под шубой — это отличная закуска. Работая шефом в кейтеринге, я решил сделать ее необычной. Использовал все те же продукты, что и в классическом рецепте, но, во‑первых, приготовил блюдо не в виде слоеного салата, а в виде ролла — это очень удобная подача. А во-вторых, некоторые ингредиенты я видоизменил — нестандартно подошел к классике.
Свекольный фреш желируем и заливаем в тонкий пласт. На застывший сок выкладываем слоями мелко натертое яйцо: отдельно желток и отдельно белок. Картофель так же мелко натираем, сельдь нарезаем длинными брусочками, а для приправы используем майонез из зеленого лука. Сворачиваем ролл и нарезаем.
Существует классический рецепт селедки под шубой, но это, конечно, не эталон. Интереснее, когда каждый готовит этот салат по‑своему, добавляя или убирая ингредиенты по своему вкусу или по настроению. Символом Нового года, по‑моему, он стал из-за яркости разноцветных овощей, за счет интересного вкусового сочетания соленой селедки и сладости и из-за большого выбора вариантов оформления.
Мой лайфхак: первый слой — это картофель, а селедку уже сверху, так он пропитывается селедочным вкусом. Еще люблю добавлять яблоко для свежести. В английском варианте добавляют пикули. А чтобы облегчить соус, смешиваю майонез со сметаной.
Мой любимый рецепт такой:
Филе сельди — 200 грамм.
Свекла отварная желтая — 1 штука.
Яйцо перепелиное — 10 штук.
Лук зеленый — пучок.
Сыр твердый — 50 грамм.
Салат листовой — 1 пучок.
Отварная фасоль.
Майонез (сметана).
Слои:
Салат (нарезать).
Сельдь.
Фасоль.
Лук.
Яйца (четвертинки).
Сыр.
Свекла с майонезом или со сметаной.
Эталонный рецепт селедки под шубой мне не известен. У каждой семьи он, конечно же, свой, но плюс-минус схожий. Как правило, экспериментируют с заправкой и самой селедкой.
Есть история, что этот салат был придуман одним московским купцом в его известном московском трактире в начале XX века и впервые подан к столу именно под Новый год. Так эта традиция и сохранилась. А состав вполне себе имеет логическую составляющую, так как его придумывали как закуску к алкоголю: чтобы празднество продолжалось дольше, закуска должна быть сытной и жирной.
Любимого рецепта у меня нет, но во всех ресторанах, где я работал, после обработки лосося всегда оставалась брюшная часть. И к Новому году мы всегда делали для команды поваров селедку под шубой, заменяя жирную сельдь на брюшко лосося. Для заправки делали свежий домашний майонез с добавлением анчоусов и дижонской горчицы. Все остальные ингредиенты по классике!
Существует ли один эталонный рецепт селедки под шубой? Нет. Зато у каждой домохозяйки есть рецепт, который передается из поколения в поколение. Но в любом случае состав эталона один: овощи (картофель, морковь, лук), селедка, обязательно майонез (без него вы не приготовите, и не надо заменять его сметаной). Это база.
Для сельди под шубой я стараюсь запечь все овощи и только после этого очистить. Хорошо бы добавить яблоки и немного горчицы. Можно вместо сельди положить тунец и назвать «тунец под шубой» либо заменить на лосось или кильку.
Состав у салата очевиден. Можно перемешать все ингредиенты и сделать единую массу или же уложить слоями и сделать шубу. Можно порубить сельдь кусочками. Я предпочитаю рубить крупными кусками и дальше слоями укладывать. 1-й слой — печеный картофель с горчицей; 2-й слой — селедка; 3-й — майонез; 4-й — белок яйца; 5-й — морковка; 6-й — желток и после этого тертая печеная свекла, перемешанная с майонезом. Можно добавить чеснок, любые специи.
С праздником вас и Новым годом!
А какие отношения с селедкой под шубой у вас?
Ленивая селедка под шубой ⋆ Готовим вкусно, красиво и по-домашнему!
Салат Селёдка под шубой — один из самых любимых и обожаемых салатов, народный рецепт, классика русской кулинарии, который мы готовим очень часто. Главный принцип приготовления этого салата — укладывать каждый ингредиент слоями, друг за другом, промазывая майонезом. Конечно и вариантов приготовления салата Селёдка под шубой огромное множество. В нашей семье например, принято в «Шубу» добавлять тёртое замороженное сливочное масло, тем самым вкус салата становится намного нежнее. О таком рецепте я уже рассказывала Вам мои дорогие. Также я приводила пример, как приготовить Ленивую селёдку под шубой. Сегодня я буду снова готовить вкусный овощной салат Селёдка под шубой с малосольной сельдью, но не по классическому рецепту, наоборот. У нас будет почти ленивая шуба, которую мы не будем готовить слоями, а просто нарежем овощи кубиками. Подавать селедку под шубой мы будем в перемешанном виде, в большом салатнике или порционно каждому. Этот вариант приготовления салата тоже имеет место быть. Моим домашним салатик ну очень пришелся по вкусу. Такую селёдку можно даже подавать на кусочках жареного хлеба, на тонких багетах, в качестве лёгкой закуски перед непосредственным употреблением пищи (как брускетта). Отлично такие закусочки будут смотреться на праздничном столе — просто и необычно.
Потребуется:
Свекла отварная — 2 шт.
Картофель отварной — 2 шт.
Морковь отварная — 1-2 шт.
Яйца отварные — 2 шт.
Лук репчатый — 1 шт.
Селедка слабосолёная — 1 шт.
Майонез
Как приготовить салат Селёдка под шубой:
Самое трудоёмкое в данном рецепте салата, отварить все составляющие до готовности и почистить.
Также требуется тщательно разобрать селёдку от костей, предварительно выпотрошив её и сняв кожу. Очень удобно выбирать мелкие косточки с помощью пинцета. Филе сельди готово. Если кому-то не хочется возиться с селедкой, разбирая её, можете купить филе готовое в магазине, но учтите — эту рыбу, вернее филе вымачивают в специальном растворе, чтобы косточки «улетучились».
Все составляющие нарезаем мелким кубиком в большую тарелку.
Также измельчить филе сельди и добавить к овощам.
Добавить по вкусу майонеза. Соли можно не добавлять, так как майонез и селёдка довольно солёные.
Всё перемешать и отправить салат в холодильник, чтобы он охладился.
Если Вы подаёте салат порционно, выложите его на тарелки с помощью кулинарного кольца, плотно утрамбовав.
Сверху салат украсить по желанию веточкой свежей зелени и подавать к столу обязательно с хлебом. Вкусный и очень быстрый в приготовлении салат «Селедка под шубой» понравится всей семье или пришедшим в дом гостям.
Приятного Всем аппетита и готовьте вместе с нами на сайте kulinarochka2013.ru!
Смотрите также:
Селедка под шубой: история праздничного салата
Сельдь под шубой, наравне с холодцом, салатом «Оливье» и мандаринами, стала в советские времена одним из символов праздничного застолья. Но похожие салаты готовили в России и других странах задолго до этого. Знакомимся с историей блюда, легендами о его происхождении и разными вариантами приготовления.
Селедочные салаты из немецкой и скандинавской кухни
Кузьма Петров-Водкин. Селедка (фрагмент). 1918. Государственный Русский музей, Санкт-Петербург
Роберт Фальк. Натюрморт с рыбами (фрагмент). 1933. Нижегородский государственный художественный музей, Нижний Новгород
В XIX веке в Германии, Норвегии, Дании и других европейских странах обрели популярность салаты, похожие по составу на селедку под шубой. Эта рыба была одной из самых недорогих, ее могли купить даже бедные крестьяне и ремесленники. Сельдь дополняли овощами, выращенными на собственном огороде, и в результате получалось простое, сытное и доступное блюдо.
В Английской поваренной книге 1845 года сохранился популярный рецепт норвежского селедочного салата. Рыбу для него мелко нарезали и выкладывали на дно блюда, дальше шли слои вареной свеклы, картошки, свежих яблок, рубленых яиц и соленых огурцов. В Германии похожий салат готовили без яблок и огурцов, но с вареной морковью и луком. Слои во всех вариантах не смешивали, чаще всего такое блюдо подавали без заправки.
Во второй половине XIX столетия селедочные салаты стали популярны и в России. В их состав входили почти те же ингредиенты, что и сейчас: рыба, отварной картофель, морковь и свекла.
«Коронационная гатчинская форель под шубой»
Владимир Маковский. Портрет императрицы Марии Федоровны (фрагмент). 1912. Государственный Русский музей, Санкт-Петербург
Хаим Сутин. Натюрморт с селедкой и овальной тарелкой (фрагмент). 1916. Частное собрание
По одной из версий, прототипом современной селедки под шубой стала холодная рыбная закуска, изобретенная поваром московского ресторана «Россия». В 1883 году он участвовал в подготовке торжественного обеда, который давали в Грановитой палате в честь коронации Александра III и императрицы Марии Федоровны. Повар решил подать на стол особенное блюдо: на кусочки форели он слоями выложил овощи, в том числе свеклу и репу, и украсил их соусом провансаль с анчоусами. Свекла и репа олицетворяли цвета парадных императорских одеяний, а белый соус с темными вкраплениями напоминал горностаевую опушку царской мантии.
Блюдо назвали «Коронационная гатчинская форель под шубой». Но именно название оказалось неудачным — оно походило на насмешку над императрицей: в тот день она была одета в платье с горностаевой отделкой. Форель в то время поставляли из Дании, откуда была родом Мария Федоровна. А поселиться царская чета планировала в Гатчине под Петербургом. В итоге название блюда выглядело как политический каламбур.
После обеда Александр III лично поговорил с поваром и убедился, что тот приготовил закуску без злого умысла, а потому не заслужил сурового наказания. Но форель император велел убрать из рецепта. Долгое время из рыбы в этом блюде оставались только анчоусы. В таком виде оно и вошло в меню ресторана «Россия» под названием «Шуба». Но вскоре салат адаптировали под привычные вкусы москвичей: анчоусы и репу из него убрали, зато добавили малосольную сельдь.
Читайте также:
«Шовинизму и упадку — бойкот и анафема!»
Нико Пиросмани (Пиросманашвили). Натюрморт (фрагмент). Национальная картинная галерея Грузии им. Д. Шеварнадзе, Тбилиси, Грузия
Юрий Пименов. Новый год. 1949. Белгородский государственный художественный музей, Белгород
Другая версия гласит, что селедку под шубой изобрел в 1919 году московский купец и трактирщик Анастас Богомилов. Посетители в его заведении часто спорили о неспокойной политической обстановке, то и дело вспыхивали ссоры из-за разных убеждений, часто доходило до драк, битья посуды и порчи трактирного имущества. Поэтому Богомилов придумал «объединяющую» закуску, ингредиенты которой символизировали разные слои нового советского общества: недорогая селедка — пролетариат; лук, картошка и морковь — крестьян; свекла — красноармейцев; а майонез, который в то время набирал популярность, — буржуазию.
Богомилов назвал салат аббревиатурой ШУБА, которая означала «Шовинизму и упадку — бойкот и анафема!». Сытное блюдо хорошо подходило как закуска к горячительным напиткам, посетители благодаря ему не так быстро пьянели, ссор и драк в трактире стало гораздо меньше.
По легенде, Анастас Богомилов впервые представил это блюдо как раз накануне Нового года. С тех пор оно и стало одним из главных символов советского новогоднего стола.
Селедка под шубой и шуба без селедки: современные вариации
Александр Флоренский. Кухня на ул. Правды (Оля) (фрагмент). 1987. Саратовский государственный художественный музей имени А.Н. Радищева, Саратов
Надежда Удальцова. Кухня (фрагмент). 1915. Государственный Русский музей, Санкт-Петербург
По классическому рецепту с советских времен селедка под шубой готовится так: поверх кусочков сельди выкладывают слои лука, картофеля, моркови и свеклы. Иногда добавляют мелко нарубленные вареные яйца. Каждый слой промазывают майонезом, затем убирают салат в холодильник на несколько часов.
Однако в современной кулинарии появилось множество вариаций на тему привычного рецепта. Например, в классическом варианте вместо свеклы можно использовать гранатовые зерна. В салат «Вдохновение» вместо сельди кладут курицу, а отварную морковь заменяют острой «корейской». В вегетарианских версиях вместо рыбы используют морскую капусту или водоросли нори, а вместо обычного майонеза — соус, который готовится без яиц.
Автор: Ирина Кирилина
Селедка под шубой — классический фото-рецепт по шагам
Наступает пора веселых зимних праздников и развлечений. Это идеальное время для того, чтобы порадовать себя и близких вкусными простыми блюдами. Приготовить для новогодней ночи можно множество самых различных вкусностей, но не следует забывать и традиционные блюда! Например, салат “Селедка под шубой”. Наверняка всем известен классический рецепт этого блюда с яйцами, картошкой, морковью и свеклой. Простой в исполнении салат не потребует много времени на приготовление. Если кто подзабыл классический рецепт салата слоями, настала пора освежить его в своей памяти!
Новый год у многих ассоциируется не только с украшенной елкой или ароматными мандаринами, но и с популярным салатом под названием “Селедка под шубой”. Поэтому он обязательно должен украшать собой праздничное застолье.
Ингредиенты:
сельдь (соленая или маринованная) – 1 шт.;
картофель отварной – 1-2 шт.;
куриные яйца вареные – 3-4 шт.;
лук репчатый – 1 шт.;
морковь отварная – 1 шт.;
свекла бурая отварная – 1 шт.;
майонез – 150-200 г.
Рецепт приготовления
Для приготовления салата “Селедка под шубой” необходимо взять крупную сельдь. Рыба должна быть соленой или маринованной. С нее следует снять кожицу, сделав продольный надрез вдоль хребта. Потом необходимо вынуть кости, а мякоть измельчить в виде некрупных кубиков. Выложить ровным слоем в глубокую тарелку.
Репчатую луковицу очистить от шелухи, измельчить и обдать кипятком. Это поможет удалить имеющуюся в ней горечь. При использовании синего или красного лука применять горячую воду не обязательно. Выложить слой лука поверх рыбы.
Пару картофелин очистить от кожуры. Каждый корнеплод натереть при помощи терки и разместить в салатнике.
Аккуратно смазать майонезом. Чтобы “Селедка под шубой” была воздушной, не следует слишком сильно надавливать на ложку при смазывании.
Яйца очистить от скорлупы и измельчить, используя терку. Положить на предыдущий слой.
Снова промазать салат майонезом.
Отварную морковь следует очистить острым ножом. Далее овощ необходимо натереть теркой и выложить в салатник.
Теперь также поступить и с отварной свеклой.
Сверху густо покрыть “Селедку под шубой” майонезом.
Традиционный новогодний салат готов! Приятного аппетита и хорошего застолья!
Закуска с селедкой Шуба в шубке
Если вы любите салат Селедка под шубой, то вам обязательно придется по вкусу эта закуска. Оригинальная подача, плюс знакомый с детства вкус свеклы с селедкой не оставят ни кого равнодушными. Еще она удобна тем, что можно приготовить такую закуску за день или взять с собой в гости, освободив хозяйку от лишних хлопот. Давайте поэкспериментируем и приготовим интерпретацию всем известного салата только уже в виде закуски Шуба в шубке.
Потребуется:
1 багет с гладкой поверхностью (без надрезов)
340 г — это 1 вареная свекла среднего размера
200 г крем-чиза Violette или плавленые сырки
10-20 г репчатого лука (по вкусу)
350 г — это 1 целая слабосоленая сельдь
Несколько веточек укропа
~ 10 штук корнишонов
50 г сливочного масла
2 куриных яйца
Приготовление:
1. Возьмите свеклу среднего размера и отварите до готовности. В рецепте указан вес уже отварного продукта. Хорошо охладите, очистите от кожицы и натрите на крупной терке. Натертую свеклу отожмите от сока. Это важно! Иначе багет впитает его в себя, окрасится и размокнет.
2. Отварите яйца, охладите, очистите и натрите на мелкой терке.
3. В миске соедините крем-чиз, яйца и размягченное сливочное масло.
4. Разомните вилкой, чтобы масса стала однородной. Разделите сырно-яичную смесь пополам по двум мискам.
5. В одну добавьте отжатую свеклу.
6. Хорошо перемешайте.
7. В другую сырную часть добавьте нарезанный укроп.
8. И тоже хорошо перемешайте. Шубка для селедки готова.
9. Селедку лучше брать целую и самим филировать. Будет вкуснее. Очистите ее от тонкой пленки, головы, плавиков и хвоста. Удалите хребет и все мелкие косточки.
10. Наступил самый интересный и ответственный момент – одевание селедки в две шубы. Возьмите багет и сделайте разрез вдоль, не прорезая его до самого конца. Раскройте и удалите мякиш, оставляя стенки толщиной 1 см. Для того, чтобы мне было удобно показать процесс приготовления, я обрезала у багета края. Вам этого делать не обязательно. Если только это не входит в вашу задумку.
11. Нанесите на багет равномерным слоем свекольную массу.
12. Затем нанесите белую сырную массу с укропом.
13. Посыпьте мелко порезанным луком. Его может быть больше или меньше. Все зависит от вашего вкуса. Я люблю, чтобы лук чувствовался в сочетании с селедкой.
14. Теперь на одну часть багета положите филе рыбы.
15. Сверху выложите в ряд дорожку из корнишонов.
16. Накройте второй частью багета и плотно прижмите. Вначале может показаться, что это будет трудно сделать. Начинка уплотнится и багет сомкнется. Плотно заверните его в пищевую пленку и отправьте в холодильник минимум на 3 часа.
Закуска с селедкой Шуба в шубке готова. Нарежьте багет с вкусной и оригинальной начинкой на ломтики и подавайте к столу.
Приятного аппетита!
Селедка под шубой — классический вариант салата
Салат Сельдь под шубой впервые появился перед 1919 годом и его название звучало как Ш.У.Б.А. — Шовинизму и Упадничеству — Бойкот и Анафема. В первую очередь он должен был служить плотной закуской к крепким алкогольным напиткам.
Рецепт оказался очень удачным, и во времена Советского Союза этот салат можно было встретить на любом праздничном столе, не говоря уже о ресторанах и кафе.
Селедка под шубой — классический вариант салата
Распечатать рецепт
Порции
Подготовка продуктов
4
12 часов
Время готовки
30 минут
Порции
Подготовка продуктов
4
12 часов
Время готовки
30 минут
Ингредиенты
1 шт Сельдь
2 шт Свекла среднего размера
4 шт Картофель клубни среднего размера
2 шт Морковь крупные
4 шт Яйцо
1 шт Репчатый лук
100 мл Майонез возможно потребуется больше
по вкусу Соль
Способ приготовления
Картофель и морковь, не очищая, отвариваем в подсоленной воде до готовности. Лучше, если сделать это накануне приготовления салата — в этом случае картофель не будет липким.
Отвариваем свеклу в отдельной кастрюле в течение примерно 2-х часов — время зависит от размера свеклы.
Селедку филируем — то есть чистим от внутренностей, кожи и костей. Особенное внимание уделяем мелким косточкам, их удобнее удалить пинцетом. Филе нарезаем мелким кубиком.
Отвариваем яйца вкрутую.
Репчатый лук нарезаем очень мелко.
По рецепту первым слоем идет нарезанная сельдь, но опыт показывает, что начинать стоит с картофеля — он создает достаточно плотную подложку и салат лучше держит форму при нарезании на порции.
Картофель чистим и натираем половину сваренного картофеля на крупной терке. Лучше всего это делать сразу в форму, в которой будем собирать салат.
Смазываем слой картофеля тонким слоем майонеза.
На слой картофеля выкладываем слой нарезанного филе сельди.
На сельдь выкладываем мелконарезанный репчатый лук. Тонко смазываем майонезом.
Вторую половину картофеля натираем поверх лука и также смазываем майонезом.
На крупной терке натираем в форму морковь на второй картофельный слой.
Следующий слой — натертые на крупной терке или нарезанные очень мелким кубиком яйца.
Тонко смазываем майонезом яичный слой.
Последним слоем будет натертая на крупной терке свекла. Ее также смазываем майонезом или оставляем как есть.
Далее остается только дать салату настояться, лучше в течение нескольких часов.
Перед подачей украшаем селедку под шубой небольшими веточками зелени или тонкими кусочками сельди. Если вы не смазывали свекольный слой майонезом, то можно нанести на салат тонкую майонезную сеточку.
Салат Сельдь под шубой готов.
При подаче нарезаем салат на порционные куски и раскладываем по тарелкам.
Похоже на детский праздничный торт, но с добавлением майонеза вместо сливочного крема и пахнет ведром маринованной сельди. Но одного укуса хватит, чтобы преобразовать даже самых стойких посетителей, страдающих сельдью. Куски жирной рыбы приправлены мягкими кусочками сладкой моркови, свеклы и вареного картофеля, и все это приправлено травянистым укропом. Его еще лучше налить на свежеприготовленные блины размером с серебряный доллар.
Блюдо, сельдь под шубой, — одно из самых известных блюд, которое шеф-повар и хозяйка Бонни Моралес подает в своем ресторане Kachka в Портленде, штат Орегон, и одно из самых фотографируемых блюд Портленда. Геотег в Instagram ресторана представляет собой радугу из сотен этих маленьких белых, желтых и пурпурных башен — многослойный салат из Латвии, Беларуси, России, Эстонии и других частей СССР советских времен. Пары на праздничных свиданиях легкомысленно улыбаются за салатом.Группа друзей поднимает над салатом крошечные рюмки с холодной водкой. По бокам салата располагаются мелкие миски с однородными шестиугольными пельменями, называемыми пельменями.
Во времена Советского Союза сельдь под шубой распространилась по всему блоку. «Это было блюдо — оно по-прежнему остается блюдом — которое можно увидеть повсюду», — говорит Моралес, признавая, что она не решалась включить его в меню. Когда она росла и ела ее регулярно, она никогда не считала селедку под шубой привлекательной едой.«Это то, что люди кладут на стол дома, это то, что вы можете купить килограммами в гастрономе, и это то, что вы видите в кафетерии. Это просто везде «.
Некоторые домашние восточноевропейские версии салата изготавливаются в мисках, а затем не формуются или встраиваются в стеклянные тарелки для видимых слоев. Некоторые версии сделаны так, чтобы выглядеть как настоящих сельдей в шубах, с торчащими только хвостами и головами. Но Моралес говорит мне, что версии, которые подают в гастрономах и кафетериях, как правило, представляют собой однородные смеси, приготовленные заранее и извлеченные из запеканок.Другими словами, они не всегда красивы.
В Портленде 2019 года это не собиралось взлетать, особенно для шеф-повара с опытом работы в области дизайна. Версия, которая подается в ресторане (и она была опубликована в кулинарной книге ресторана за 2017 год, Качка: возвращение к русской кулинарии, ), тщательно выложена в кольцевой форме. И, что более важно, каждое из блюд за 9 долларов, выходящих из кухни, готовится на заказ. «Если мы сделаем один случайно, и он не будет продан в течение пяти минут или около того, значит, готово.Мы им не пользуемся », — говорит Моралес.
С помощью кулинарной книги и регулируемой кольцевой формы за 12,99 долларов я сделал ее для званого ужина несколько месяцев назад. Нарушая правило Моралеса, я приготовил свое за несколько часов до этого и оставил его в холодильнике, пока готовил пельмени и маринованные яйца. Как и следовало ожидать, это было встречено сочетанием шока, ужаса, открытия камер iPhone и трепета по поводу резкого запаха рыбы. Но как только все попробовали свои первые кусочки, салат быстро исчез.
Что касается обращения ненавистников сельди, Моралес со скромным оптимизмом смотрит на свою силу. «Мы не волшебники. Время от времени есть люди, которые понимают это, а затем говорят: «Это не для меня». Но у нас есть удивительное количество людей, которые понимают это и говорят: «О боже, я не думал, что собираюсь мне это нравится, и я просто жажду этого сейчас, что действительно круто ». Тем из нас, кто уже любит селедку, не помешает нарядить ее в шубу.
Есть интересная легенда о купце Анастасе Богомилове, создавшем этот салат, чтобы спасти свои рестораны от пьяных драк. Произошло это в 1918 году, когда пролетариат встретил Новый год с блюдом, приготовленным поваром Аристархом Прокопцевым и названным Ш.УБА («шуба» в переводе с русского означает «шуба», но это также было аббревиатурой от «шовинизма и упадка» на русском «Упадок») — Бойкот и анафема »).
Позже этот салат стал называть «селедкой под шубой». Салат из красной свеклы символизировал красный флаг революции, тогда как сельдь и картофель были классической пролетарской закуской. Салат получился очень сытным, поэтому гости не напивались быстро.Однако говорят, что салат «Селедка под шубой» стал появляться на советских столах во второй половине 60-х годов ХХ века, но стал популярным чуть позже. Традиционный салат состоит из измельченных тертых отварных овощей (свекла, морковь, картофель), соленого филе сельди и майонезного соуса. Этот классический новогодний салат был одним из четырех обязательных на праздничном столе: шампанское, мандарины, салат оливье и селедка под шубой.
Независимо от того, в какое время года вы находитесь на экскурсии по Москве, вы всегда можете попробовать это в советской столовой на четвертом этаже ГУМа или в ресторане «Грабли», где вы можете пообедать во время трехдневной экскурсии по Москве. .
Как приготовить селедку под шубой? Состав: 2 свеклы, 2 моркови, 2 картофелины, 1 луковица, 2 соленые сельди, майонез
Направления: 1. Отварить свеклу, морковь, картофель 2. Дайте им остыть до комнатной температуры, а позже снимите кожуру. 3. Вареные овощи натереть на терке, лук нашинковать, филе сельди нарезать кубиками 4. Выложите слои в следующей последовательности: картофель, сельдь; лук; майонез; морковь; свекла.
Дополнительно: Яйца можно добавить как один из слоев. Зеленый лук может заменить лук.
Важно: хранить в холодильнике пару часов перед подачей на стол
История создания «Селедка под шубой» от Doma Kitchen
Шеф-повар Doma Kitchen Кристина Миксите, известная своими современными интерпретациями традиционных восточноевропейских блюд, только на рождественскую неделю добавила в меню ресторана особое русское угощение: салат Шуба, также известный как «Селедка под шубой». «
Блюдо с причудливым названием содержит свеклу, яйца, морковь, яблоки,
картофель, лук, майонез сельдь .
По данным Doma Kitchen, этот салат создал торговец Анастасий.
Богомилов, владелец популярной сети таверн и ресторанов.
в Москве в начале 20 века. Это было время гражданской войны и революции в России, и, как говорили посетители таверны,
русское будущее с патриотическим рвением, они
начал драться. В процессе они сломали мебель и разбили
тарелки во время их пьяных потасовок.
Чтобы избежать этих разрушительных порывов, Богомилов придумал сделать сытную закуску и символ
общественного объединения в одном блюде. Один из его поваров, Аристарх
Прокопцев приготовил и подал новый салат «шуба» к празднованию Нового 1919 года. В салате соленая сельдь символизировала пролетариат, красный цвет свеклы — красный флаг, а картофель.
были пищей рабочих и крестьян. «Шуба» на самом деле было аббревиатурой, где Ш — шовинизм, У — распад,
B — бойкот и A — анафема; примерно переводится как « Смерть и проклятие шовинизма и деградации» . «
Салат понравился посетителям и гостям.
стал часто его заказывать. С салатом жирным,
гости не могли быстро напиться, поэтому драки случались редко,
и мебель осталась нетронутой.
Так как «шуба» по случайному совпадению также является русским словом, означающим «шубу», название салата стало разговорным как «Селедка под шубой», а «шуба» относится к слоям овощей и яиц наверху. рыба. После того, как люди забыли о происхождении
салата, он остается неотъемлемой частью праздничного русского новогоднего праздника.
стол.
Во время рождественской недели и после нее посетители Doma Kitchen могут также насладиться ассортиментом восточноевропейских блюд Miksyte, таких как борщ, пельмени и плов .
Doma Kitchen будет закрыта на Рождество и Сочельник, но будет открыта в течение рождественской недели и в канун Нового года в обычные часы.
Рецепт салата из русской сельди под шубой
Рецепт салата из русской сельди под шубой | The Pimsleur Language Blog
Салат «Селедка под Шубой» Салат (буквально «Селедка под шубой») — излюбленный традиционный русский рецепт, состоящий из 5 слоев соленой сельди и отварных овощей (вместе с большим количеством майонеза), которые подают по традиции. в канун Нового Года.Требуется некоторое время и ловкость, чтобы собраться вместе, а также 12 часов, чтобы слои пропитались после сборки.
Обязательно начинайте рано, чтобы у вас было достаточно времени, чтобы приготовить это блюдо.
Состав:
1 большая или 2 маленькие целые сельди (маринованные с солью)
1 крупный картофель, очищенный
3-4 средние очищенные моркови
3 средних свеклы, очищенный
Пучок зеленого лука
Майонез
Русская сельдь под шубой Инструкции:
В кастрюле залейте картофель и морковь не менее чем на 2 дюйма воды и варите до готовности, примерно 15 минут для моркови и 20 минут для картофеля.Дайте остыть до комнатной температуры, затем натрите каждый овощ отдельно, используя большие прорези на терке.
В отдельной кастрюле отварите очищенную свеклу примерно 45 минут или пока она не станет мягкой. Охладите, а затем натрите на терке, как морковь и картофель.
Часто вы можете купить соленое филе сельди, очищенное от кожи, в бакалейной лавке или на местном рыбном рынке, но если вы хотите снять шкуру и филе самостоятельно, вот как это сделать: соленая сельдь из кожи и филе.
На большой плоской тарелке выложите картофель круглым слоем посередине.Обязательно оставьте не менее 2 дюймов по краям пластины.
Нанесите несколько столовых ложек майонеза на тертый картофель.
Нарежьте филе сельди кубиками (и обрежьте кости, если они есть), затем выложите сельдь поверх картофельного слоя.
Добавьте нарезанный зеленый лук третьим слоем и полейте майонезом.
Используйте тертую морковь для следующего слоя, руками сформируйте всю кучу в холмик.
Намажьте поверхность майонезом.
Покройте все ровным слоем тертой свеклы.
И, наконец, добавить еще один слой майонеза.
Дайте салату постоять при комнатной температуре в течение 2 часов, затем неплотно накройте полиэтиленовой пленкой и положите в холодильник, в идеале, на ночь, чтобы слои могли впитать соки и ароматы друг друга и майонез.
Совет:
Приготовьте этот салат на ночь перед тем, как подавать его на стол.
Если хотите больше русских праздничных блюд, ознакомьтесь с нашим рецептом традиционного салата Оливье.
Также узнавайте о праздновании Нового года и Рождества в России в нашем посте «Зимние праздники России»!
Алеся Некрасова имеет степень в области лингвистики и языкового образования, преподает русский и английский язык, а также сертификат делового этикета. Она — международный бизнес-консультант, предлагающий межкультурные решения и языковую подготовку. В ее страсти входит изучение языков и культур. Она увлекается всеми видами искусства, включая живопись, танцы и театр.Уроженка России, она жила, училась и работала в нескольких странах. Другие сообщения от Alesya >>
Похожие сообщения
Жить за границей во Франции часто точно так же, как Эмили в Париже, за исключением тех случаев, когда это не так. Подробнее >> Почему Бразилию называют Бразилией: увлекательные истоки названий стран Латинской Америки Задумывались ли вы, почему Бразилию называют Бразилией? Подробнее >> Бразильский карнавал в двух словах: ваш путеводитель по культовому культурному празднику Что общего между Марди Гра, венецианскими масками и массовыми парадами? Подробнее >> Изучайте языки в Интернете — успехи изучающих языки _ Pimsleur®-1 2Created with Sketch.
Нужна помощь? Мы здесь для вас.
Изучайте языки в Интернете — успехи изучающих языки _ Pimsleur®-2 2Создано с помощью Sketch. Следуйте за Pimsleur, чтобы узнавать последние новости о доступных языках, предложениях, форматах и многом другом.
PIMSLEUR® — зарегистрированная торговая марка Beverly Pimsleur, используемая Simon & Schuster по исключительной лицензии.
Цифровые товары, приобретенные на этом сайте, продаются Simon & Schuster Digital Sales Inc.
Селедка под шубой: легенда о советском лакомстве
Селедка под шубой: легенда о советском лакомстве
Размещено Еленой Югай в субботу, 28 декабря 2013 г. Теги для этой статьи: Закуски, свекла, культура питания, история питания, русский язык, морепродукты
Селедка под шубой
Советский Союз распался более 20 лет назад. Тем не менее, многие кулинарные традиции, зародившиеся в ту эпоху, до сих пор живы. Сегодня я хочу поделиться одним из самых любимых в России рецептов, основным продуктом новогоднего ужина, известным всем в странах бывшего Советского Союза.
Селедка под шубой
[ Селедка под шубой ]
Легенда называет человека, придумавшего это блюдо, Анастаса Богомилова, купца, владевшего несколькими пивными в Москве и Твери.
В 1918 году Анастас забеспокоился, что его клиенты слишком часто напиваются.За пьяными вечеринками обычно следовали ожесточенные кулачные бои, в результате которых Богомиловские фарфоры, окна и мебель разрушались.
Один из его поваров, Аристарх Прокопцев, придумал блестящий рецепт решения этой проблемы. Он взял соленую сельдь, которая символизировала пролетариат, картофель, символизирующий крестьянство, свеклу, красный цвет которой символизировал кровь и большевистский флаг, и завершил все это французским провансальским соусом. Свое новое изобретение он назвал « ШУБА, » акронимом от « Ш овинизм и U падку — B ойкот и A . nafema », или« Смерть и проклятие шовинизма и деградации », что по совпадению означало« Шуба »на русском языке.
Богомилов представил это блюдо в канун Нового 1919 года. Все гости очень любили его, и, хотя они выпили много водки, новое блюдо помогло им меньше напиться и, следовательно, меньше ссориться.
С годами популярность Шуба становилась все более и более популярной. Его название было изменено на «Селедка под шубой», а провансальский был заменен майонезом. Но в первые несколько десятилетий советской власти майонез было трудно найти, поэтому лишь очень немногие представители политической и культурной элиты могли сделать «Селедку под шубой», что сделало это блюдо своеобразным символом статуса.Ко второй половине 1960-х годов СССР, наконец, наладил массовое производство майонеза, сделав шуба и другие блюда на его основе, получившие массовую популярность. По сей день Шуба является одним из самых популярных блюд, особенно зимой, и безусловным ингредиентом новогоднего меню.
Судя по этой инструкции, непросто угадать его вкус, но я приглашаю вас рискнуть и сделать это в любом случае. Удачной еды и счастливого Нового года!
Где купить соленая / маринованная сельдь
Приобрести сельдь целиком или филе соленую можно в любом продуктовом магазине России.Обычно держат их в больших деревянных или пластиковых бочках. Я настоятельно рекомендую вам использовать целую рыбу из российского магазина, потому что другие продукты из сельди в североамериканских супермаркетах имеют другую консистенцию и другие приправы, что изменит вкус вашего Shuba .
Мое любимое место в Ванкувере — European Delicatessen на углу Burrard and Davie Street (1220 Davie Street) или Gastronom European Deli в Ричмонде (Suite 157-4800 No.3-й). Я видел ужасное обслуживание клиентов в советском стиле в других российских магазинах в районе Ванкувера, но и European Delicatessen, и Gastronom — это уютные маленькие соседские магазинчики, которые стоит посетить, и не только ради селедки.
Состав
2 соленые сельди
3 средних красных картофеля или любой крахмалистый картофель
2 средних свеклы
2 средних моркови
1 сладкая луковица
4 яйца
1 майонез
Запеканка 8 × 12
Проезд
Доведите воду до кипения в большой кастрюле.Добавьте соль, картофель и морковь. Готовьте до тех пор, пока вилка или нож не проткнут овощи.
Свеклу отварить отдельно в подсоленной воде до тех пор, пока вилка не проткнет корень.
Яйца сварить вкрутую.
Лук нарезать кубиками. Залить лук кипятком и дать постоять 1 минуту. Слейте воду и добавьте 4 столовые ложки уксуса, 1/2 чайной ложки соли и немного сахара. Хорошо перемешайте и дайте мариноваться 15 минут.
Фарш и маринованное филе сельди. См. Инструкции ниже.
Нарезать филе сельди и картофель небольшими кубиками. В миске смешайте сельдь, картофель, лук без маринада и 2 столовые ложки майонеза.
Выложите картофельную смесь в форму для запекания ровным слоем.
Натереть на мелкой терке яйца поверх картофельной смеси. С помощью вилки аккуратно разложите яйца ровным пушистым слоем. Поверх яиц нарисуйте тонкую майонезную сетку.
Морковь нарезать кубиками. В миске смешайте 1-1 морковь.5 столовых ложек майонеза, соль и черный перец. Выложите морковную смесь поверх яиц.
Нарезать свеклу мелкими кубиками. В миске смешайте нарезанную кубиками свеклу, 1 столовую ложку майонеза, соль и черный перец. Засолите этот последний слой. Выложите свекольную смесь поверх моркови.
Накройте форму для запекания и оставьте мариноваться в холодильнике не менее двух часов перед подачей на стол. Украсить петрушкой.
Подавать как закуска или гарнир к любому второму блюду из мяса.
Селедка под шубой
Филе сельди:
У сельди много костей, но удалить их не так сложно, как может показаться.Даже если вы пропустите несколько тонких косточек, в итоге их никто не заметит.
Для филе соленой сельди сначала удалите внутренности, а затем промойте внутреннюю часть живота водой.
Осторожно потяните филе в стороны, одновременно вытягивая корешок. Одновременно следует вытащить самые большие кости.
Переверните филе и проведите пальцами между филе и кожей. Осторожно ослабьте и снимите кожу пальцами, пока она полностью не снимется.
Чистым пинцетом извлеките из филе как можно больше мелких костей.
Для филе одной сельди требуется около 5 минут.
Филе сельди
Это наши друзья, соседи и одни из лучших продуктовых ресурсов в округе. Они нас поддерживают. Мы их поддерживаем. Вы тоже должны.
Самобытный советский деликатес с собственной шубой
Обозреватель кулинарии Наталья Голумб объясняет, как этот уникальный и своеобразный советский деликатес, салат
шуба , стал основным продуктом новогоднего застолья: салатом со своим собственным шуба
Самый колоритный салат на азербайджанском новогоднем столе, без него новогодний вечер просто невозможно представить. Я, конечно, говорю о Шуба — соленом, сладком, кислом и свежем салате, связанном изрядной дозой майонеза. Однако, благодаря разнообразию цветов, ингредиентов и вкусов, он больше известен как «Селедка под шубой».
Когда именно родился Шуба, неизвестно. Но даже в 19 веке блюда с похожими слоями сельди и овощей встречались в скандинавской, английской и немецкой кухнях. В Азербайджане блюдо — и его праздничная роль — берет свое начало в наши советские времена.Сегодня он стал настолько типичным азербайджанским, что каждая женщина считает ее салата , приготовленного со всеми ее секретами и секретами, конечно же, лучшим. Это и понятно, ведь сборка шубы — это искусство, и она больше похожа на торт, чем на салат.
Лично я люблю играть с новыми комбинациями вкусов, например, изменять привычные текстуры, превращая мягкую свеклу в хрустящие чипсы или нежное желе. Итак, здесь я решил поделиться с вами «традиционным» рецептом (отточенным с моими собственными секретами), а также более изощренным методом создания шуба , который поистине является произведением искусства!
Традиционная шуба: Селедка под шубой с яблоками и домашним майонезом
Вам понадобится:
Для салата:
1 кг картофеля
1 кг моркови
1 кг свеклы
4 яблока
1 кг соленой или маринованной сельди
8 яиц
3 небольших лука-шалота, мелко нарезанных
Горсть лука-шалота, мелко нарезанного, по вкусу
Укроп, мелко нарезанный, по вкусу
Для майонеза:
2 столовые ложки
4 яичных желтка
Белый перец по вкусу
2 стакана оливкового или виноградного масла
Соль и черный перец по вкусу
На шесть-восемь человек
Сначала отварить картофель, свеклу, морковь и яйца (по отдельности, иначе все выйдет фиолетовым!).
Пока это происходит, приготовьте майонез: смешайте горчицу с яичным желтком в кухонном комбайне, добавьте щепотку соли и белого перца и постепенно добавляйте масло. Смесь начнет загустевать. В конце добавьте по вкусу немного лимонного сока.
После того, как вы приготовили майонез, отложите и подготовьте яблоки. Нарежьте их мелкими кубиками, добавьте в майонез, а затем добавьте нарезанный лук-шалот, чеснок и укроп. Очистите отварной картофель, натрите его на терке и добавьте в майонезную смесь вместе с солью и белым перцем.Хорошо перемешать.
Селедку нарезать небольшими кубиками или дольками.
Нарежьте вареную морковь, картофель и свеклу и разложите по трем мискам, добавьте в каждую немного майонезной смеси и осторожно перемешайте.
Теперь о сборке!
Чтобы сделать маленькие и элегантные круглые порции, положите в кольцо морковь, затем селедку, затем картофель, затем еще один слой сельди и, наконец, свеклу.
Украсьте порции салата мелко нарезанным чесноком, хотя при желании можно также посыпать зернами граната.
Изысканная шуба: скумбрия под шубой
Для салата:
300 граммов свежего филе скумбрии
1 литр воды
Веточка кресс-салата
250 граммов свеклы
00020003 сока свеклы
Маленький красный лук
5 миллилитров яблочного уксуса
5 граммов желатина
10 граммов сахара
45 граммов мелкой соли
Для свекольного крема:
1 вареное яйцо
200
майонез хорошего качества
50 граммов яблока
10 граммов цельнозерновой горчицы
На две порции
Начните с подготовки скумбрии: убедитесь, что они без кожицы, а затем приготовьте их в физиологическом растворе.Для этого вскипятите воду, добавив 30 г соли и немного сахара. Погрузите рыбу в раствор не более чем на полчаса. Удалите, слейте воду и отложите.
Затем приготовьте желатин в соответствии с инструкциями на упаковке — замочите его в холодной воде, а затем добавьте в теплую воду до полного растворения. Возьмите рыбу и обильными порциями нанесите раствор желатина на филе. Убедитесь, что вы покрыли их полностью, наложите скругления вместе так, чтобы каждый край перекрывал другой, а затем сверните все в одну большую цилиндрическую форму (скорее, как рулет).Охладите в холодильнике два часа. Охлажденный желатин должен иметь красивый блеск. Теперь нарежьте рулет, чтобы получились диски. Их должно быть около 40 граммов каждая (то есть примерно восемь штук).
Пока рыба остывает, можно приготовить крем из свеклы. Осторожно смешайте 50 г вареной свеклы с вареным яйцом (оба мелко нарезанными), а также с майонезом. Добавьте нарезанное кубиками яблоко и горчицу. Приправить по вкусу солью и положить в кондитерский мешок с довольно широкой насадкой.
Мариновать лук: очистить лук, разрезать на четвертинки, чтобы получились «лодочки», и разделить слои ножом. Выложите в кастрюлю и добавьте немного воды, свекольного сока, яблочного уксуса и около 5 граммов соли. Довести до кипения. Оставьте лук в этом свекольном бульоне настаиваться — лучше всего на ночь в холодильнике.
Свекольные чипсы: Возьмите 100 граммов сырой свеклы и нарежьте на терке для мандолины с рифленой насадкой. Бланшировать в подсоленной воде. Сушить на бумаге и жарить во фритюре при 140 градусах.Наконец, высушите чипсы в дегидраторе — около трех часов.
Свекольный порошок: возьмите еще 100 граммов сырой свеклы, нарежьте ее тонкими ломтиками и поместите в дегидратор при температуре 60 градусов по Цельсию на 24 часа. Теперь он должен быть полностью сухим и ломким. Порезать как можно мельче и протереть через сито. Хранить в герметичном контейнере.
Наконец-то служить! Ставим кусок скумбрии на место. Выдавите по кругу крем из свеклы. Выложите сверху маринованные луковые «лодочки», чипсы из свеклы и кресс-салат.Наконец, посыпьте свекольным порошком (для лучшего результата через сито).
Приятного аппетита!
Подавайте это с красным вином (и только красным вином!), Которое вы любите больше всего…
Изображение любезно предоставлено Ричардом Хотоном
Настало время для сельди
15 января Сезон сельди
Отправлено в 07:00
в блоге
Бена
Салат «Селедка под шубой». Источник фото: https://takprosto.cc/kak-prigotovit-seledku-pod-shuboy/?fbclid=IwAR2LsAfxnIqrVPOK8BfiDcKn75EwXCD_gDqQkIIo5QRm29ufs3_Zgkzaosc
Пролетариат под шубой
Невозможно представить новогоднее застолье без веселой «Селедки под шубой» — слоистого салата, в котором шуба составляет отварная свекла, морковь, картофель и лук. Легенда приписывает это владельцу закусочной, который придумал это питательное блюдо, которое отлично сочетается с водкой и удерживает клиентов от драки и разбивания посуды.Предположительно, сельдь символизировала пролетариат; картофель и лук, крестьянство; и свекла, красный флаг революции.
Или это могло быть из Норвегии, потому что там сказано, что «настоящий норвежец ест селедку двадцать один раз в неделю». Каково бы ни было происхождение, метафора в названии была русской, как борщ: зимой все носили мех на голове, а женские пальто носили меховой воротник или съемную лисицу с пушистым хвостом и мордочкой.
На самом деле шуба, как ласково называют блюдо, родилась в конце 60-х годов Советского Союза, в эпоху всеобщего дефицита. Он прижился, потому что ингредиенты было относительно легко достать зимой. Как и с борщом, у каждой хозяйки свой вариант.
Шуба на Новый год
Воспоминания о праздновании Нового года вызывают у бывших советских властей ностальгию по своей родине. И не зря: этот праздник был посвящен дню в календаре, а не революции или мировому пролетариату. Даже партия не смогла присвоить календарь.
Каждый год 31 декабря таблицы представляли видение, которое редко можно было увидеть в течение года.Ассортимент в большинстве домов был одинаковым. Как и хвастливые рассказы победоносных, уставших как собака хозяйки о бесконечных очередях и интригах, связанных с организацией пира.
Советское праздничное меню. Источник фото: https://www.kp.ru/daily/26281.4/3158565/
31 декабря 1976 года на нашем столе было привычное меню: рубленая печень, холодец , рыба гефилте , язык говяжий, салат оливи (картофельный салат), сельдь. На этот раз стол был расположен в Чикаго, поэтому на нем также были фаршированные перцы и свежие фрукты и овощи — зимой! Речь шла о полках магазинов, забитых продуктами, о вежливых продавцах, о бесконечных очередях и интригах из наших прошлых жизней.
Болезнь Крона — это хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, локализующее почти во всех его отделов (от полости рта и заканчивая прямой кишкой), с преимущественным поражением терминального отдела подвздошной кишки. Заболевание представлено воспалением всех слоев стенки кишки, регионарным лимфаденитом, возможно образованием язв. Болезнь Крона относится к специфическим воспалительным заболеваниям кишечника.
Возникает в возрастной группе от 15 до 35 лет, но наблюдается и в старшей возрастной группе – у лиц старше 60 лет.
Причины возникновения болезни Крона
Главная причина возникновения болезни Крона до сих пор не определена. Среди причин выделяют несколько основных:
Генетическая.
Инфекционная.
Иммунологическая.
Наиболее изучена иммунологическая причина. У людей с болезнью Крона иммунная система не защищает организм, а реагирует на инфекцию неадекватно. При попадании бактерии, пищевых продуктов и других веществ в пищеварительный тракт, эти вещества распознаются как чужеродные для самого организма. При выраженности этого процесса в слизистой оболочке кишечника в большом количестве накапливаются лейкоциты, которые вызывают хроническое воспаление в стенке кишки, в итоге приводящее к ее повреждению.
Так же в научных источниках рассказывается об особенном белке — факторе некроза опухоли альфа (ФНО)-a. В большом количестве в организме человека он нарушает работу иммуннoй системы, в крови пoвышаются маркеры вoспаления — цитокины, определяющие активность самой болезни.
Анализы крови (общий клинический, биохимический анализ крови)
Анализ кала
Исследование кала на скрытую кровь
Исследование кала на фекальный кальпротектин
Колоноскопия
ЭГДС
Ирригоскопия
Компьютерная томография органов брюшной полости
МРТ органов брюшной полости
Болезнь Крона — причины, диагностика и лечение в Астрахани | Болезни
Причины Причины заболевания до сих пор не установлены. Предрасполагающими факторами считаются:
наследственная предрасположенность;
дисфункция иммунной системы.
Симптомы
Спастическая боль в брюшной полости
Хроническая диарея (иногда с присутствием крови, когда толстый кишечник сильно поражен)
Лихорадка
Потеря аппетита
Потеря веса
Симптомы болезни Крона могут проявляться в течение нескольких дней или недель и могут проходить без лечения. Полное и долговременное выздоровление после однократного приступа происходит чрезвычайно редко. Болезнь Крона почти всегда обостряется через нерегулярные промежутки времени в течение жизни человека.
Обострения могут быть легкими или тяжелыми, краткими или длительными. Тяжелые обострения могут привести к интенсивной, постоянной боли, повышению температуры и обезвоживанию.Неизвестно, почему симптомы появляются и исчезают, что вызывает новые обострения или обусловливает их тяжесть.
Рецидивирующее воспаление обычно появляется в той же области кишечника, но оно может распространиться в смежные области после того, как больной сегмент был удален хирургическим путем.
Возможные осложнения
Закупорка кишечника (обструкция)
Перфорация (разрыв) кишечника
Абсцессы (заполненные гноем «карманы», образованные инфекцией) в брюшной полости
Свищи (аномальные соединяющие каналы между кишечником и кожей или другими органами)
Анальные трещины (разрывы в коже заднего прохода) и анальные абсцессы
Рак толстой кишки
Перитонит
Образование желчных камней
Недостаточное всасывание питательных веществ
Инфекции мочевыводящих путей
Образование камней в почках
Отложения амилоидного белка в нескольких органах (амилоидоз)
Воспаление суставов (артрит)
Воспаление белков глаз (эписклерит)
Язвы во рту (язвенный стоматит)
Воспаленные кожные узлы на руках и ногах (узловая эритема)
Темно-пурпурные кожные язвы, в которых может содержаться гной (гангренозная пиодермия)
Диагностика С учетом причины заболевания и имеющихся симптомов, врач может назначить следующие виды обследования:
общий и биохимический анализы крови;
анализы кала;
анализы мочи;
ректороманоскопию;
ирригоскопию;
колоноскопию;
биопсию тканей толстого кишечника;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
компьютерную томографию (КТ) органов брюшной полости;
магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов брюшной полости.
Лечение Лечение зависит от причины и симптомов болезни, тяжести течения, а также наличия сопутствующих заболеваний и медикаментозной терапии, получаемой по сопутствующей патологии. С учетом этого врач может назначить:
диетическое питание;
санаторно-курортное оздоровление;
лекарственные препараты;
хирургическое лечение.
Загрузка…
Болезнь Крона: обострению, вероятно, предшествует дисбактериоз кишечника
Дисбаланс кишечной микробиоты может предшествовать периодам обострения болезни Крона. И хотя у пациентов может не наблюдаться каких-либо ранних симптомов, возможно снижение уровня некоторых таксонов бактерий за счет других. Поможет ли это в диагностике обострения заболевания?
Болезнь Крона – это рецидивирующее хроническое заболевание, течение которого вариабельно у разных пациентов. Хотя причины этого воспалительного заболевания еще не до конца изучены, было замечено, что у некоторых пациентов микробиота кишечника менее сбалансирована, чем у здоровых индивидуумов. Но является ли это причиной заболевания или только адаптацией микробиоты к воспалительной среде?
Двухлетнее неэкспериментальное исследование
Чтобы получить более ясную картину, команда ученых из Израиля и США провела мониторинг микробиоты у сорока пяти пациентов в период ремиссии заболевания. Во время этого проспективного неэкспериментального исследования были осуществлены: анализ кишечной микробиоты, измерение уровня С-реактивного белка (каждые 3 месяца) и уровня фекального кальпротектина, а также эндоскопические обследования (каждые 6 месяцев). Исследователи сравнили результаты, полученные у 17 пациентов в воспалительной фазе заболевания, с результатами у 22 контрольных испытуемых. Целью исследования было выяснить, действительно ли обострению воспалительного процесса предшествует нарушение состояния кишечной микробиоты. Чтобы оптимизировать процесс анализа, ученые использовали машинное обучение – компьютерную технологию, в которой аналитические модели создаются на основе собранных данных, а не предварительного программирования.
Обострения и нестабильность микробиоты
Результаты подтверждают, что пациенты с болезнью Крона в целом имеют менее обильную и менее сбалансированную микробиоту (более высокий индекс дисбиоза), чем здоровые люди. Главным образом подчеркивается то, что у 27 из 45 пациентов, имевших обострение в течение последующих двух лет, воспалительной фазе предшествовало значительное сокращение количества некоторых бактерий (семейств Christensenellaceae и S24.7) и повышение количества других бактерий (Gemellaceae) по сравнению с пациентами в стадии ремиссии. Более того, у пациентов, у которых микробиота была менее стабильной в стадии ремиссии болезни, в последующем в 11 раз чаще наступало обострение. Изменение относительной численности трех вышеупомянутых таксонов и общая нестабильность кишечной микробиоты, по-видимому, предшествует обострению, таким образом показывая, что желудочно-кишечная флора играет определенную роль в патогенезе воспаления. Несмотря на ошибки, обычно присутствующие при машинном обучении (чрезмерная индивидуальная вариативность по сравнению с клиническими факторами), эти результаты открывают путь к разработке вариантов терапии, которые помогут прогнозировать (а в перспективе, возможно, и предотвращать) предстоящее обострение заболевания.
Источники :
Braun T, A Di Segni, M BenShoshan et al. Individualized Dynamics in the Gut Microbiota Precede Crohn’s Disease Flares. Am J Gastroenterol. 2019 Feb 5. doi: 10.14309/ajg.0000000000000136.
«Я 25 лет борюсь с болезнью Крона»
Так я дожил до 2005 года. Зимой у меня началось очередное обострение, я уже не знал, куда идти. Выбрал доцента СПбМАПО (Медицинская академия последипломного образования, в настоящий момент входит в состав университета им. Мечникова. — Прим. ред.). И вот приближалось лето — с 1 июля все уходят в отпуск. Доцент честно признался, что не понимает, в чем там у меня дело. И направил к своему учителю — Козлевич Инне Васильевне. Это доктор старой школы: с ней обязательно шел помощник и все записывал. Очень немногословная, резкая.
Она положила меня в МАПО на Кирочной улице, и там я лежал почти месяц. Исследовательская база у них была мощная, но и там не могли ничего выявить. Однако Инна Васильевна уперлась: в итоге она нашла одного колоноскописта, и вот он смог поставить диагноз. О том, что у меня болезнь Крона, я узнал в июне 2005 года. Тогда я впервые услышал это название. В МАПО был большой книжный ларек, и там продавали несколько книг о болезни Крона. Я выбрал самую тонкую — московского доктора Игоря Халифа. Почитал и понял, что дело швах.
Инна Васильевна, в свою очередь, направила меня к гастроэнтерологу Щукиной Оксане Борисовне, которая считается лучшим в городе специалистом по ВЗК. С тех пор мы с ней идем рука об руку. Началось активное лечение: гормоны, черт в ступе… Ничего не помогало, только лицо отекло: сам тоненький, а лицо — лунообразное.
В книжке Халифа я прочитал, что единственный способ облегчить мое состояние — хирургическая операция. К тому времени я познакомился с профессором Сергеем Васильевичем Васильевым, главным колопроктологом Петербурга. Лето как-то промучился. Васильев вернулся из отпуска, пришел к нему и говорю: «Режь». «Пока нет показаний — не могу», — ответил он. А показание — это когда непроходимость кишечника и тебя привозят на скорой. Я продолжал настаивать: «Ну невозможно, хоть не живи!» Уговорил. В сентябре 2005 года мне сделали операцию: удалили около метра тонкого кишечника и половину толстого. Первый вопрос, который я задал Сергею Васильевичу, когда он пришел в реанимацию: «Не зря резали?» «Ну ты даешь! Там такое было!» — воскликнул он.
В конечном итоге операция прошла очень удачно. Всю процедуру засняли, и у меня есть фотохроника: сколько отрезали, что именно. Эти фотографии стали наглядным пособием по ВЗК для врачей, Щукина их вставила во все свои научные работы. Я ходил на кафедральные разборы, меня везде демонстрировали как удачный пример.
Но, к сожалению, если неспецифический язвенный колит можно вылечить хирургическим путем, то болезнь Крона — нет. Она продолжается, даже если удалили пораженный участок. В той же книжке я прочитал, что в течение двух лет после первой операции 80 % больных нуждаются в повторной. А после повторной от кишечника ничего не останется: можно складывать ручки. Я себе выделил два года, наметил план дел, которые должен сделать по жизни для семьи и детей.
Болезнь Крона: симптомы и лечение гранулематозного колита в Одессе
Болезнь Крона (иначе — гранулематозный колит) — воспалительное заболевание, которое затрагивает все слои кишечной стенки (происходит так называемое трансмуральное повреждение кишечника). Болезнь характеризуется появлением гранулем — узелковых образований на слизистой в результате аномального разрастания клеток.
Диагноз тяжёлый, даже современные препараты не могут полностью избавить человека от болезни — врачи максимально стремятся достичь стойкой ремиссии. Невозможность подобрать схему полного излечения вызвана тем, что на сегодняшний момент не существует полной ясности, почему человек заболевает. Тем не менее, полноценная комплексная терапия, которая включает приём противовоспалительных препаратов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, витаминов и ферментов, а также соблюдение диеты могут вернуть больному хорошее самочувствие и улучшить качество жизни. Важно, как можно раньше, определить заболевание и начать лечение.
Симптомы болезни Крона
Болезнь Крона может поражать слизистую любого отдела пищеварительной системы. При этом воспалительный процесс носит четко выраженный локальный характер: поврежденные участки кишки чередуются с сегментами слизистой, которые не затронуты болезнью. Гранулематозный колит чаще поражает тонкий кишечник (подвздошную кишку), на втором месте по частоте выявления заболевания — толстая кишка. Поверхность слизистой покрывается множественными продольными язвами, при прогрессировании болезни — язвы углубляются, увеличиваются в размерах и сливаются. При болезни Крона слизистая приобретает вид «булыжной мостовой»: полипообразные зернистые структуры пересекаются глубокими трещинами. Часто заболевание осложняется перфорацией кишечника, образованием свищей, абсцессов, инфильтратов, кровотечением, расширением кишки (дилатация) или стриктурами (патологическое сужение просвета кишки).
Cимптомы очень схожи с проявлениями неспецифического язвенного колита. Хронически непрерывная форма заболевания развивается в течение длительного времени (4—5 лет) и проходит несколько стадий: первые проявления, выраженные клинические симптомы, период осложнений. Характерные симптомы: боли в животе, расстройство стула — постоянное или ночное, вздутие живота, прожилки крови и слизь в кале, ложные позывы на дефекацию, жажда и рвота. В острые периоды может повышаться температура. Происходит резкая потеря веса, пропадает аппетит, развивается анемия, возникает общая слабость и апатия. Гранулематозный колит сопровождается также общесистемными нарушениями деятельности организма: развивается воспаление слизистой оболочки глаз и рта, появляются воспалительные процессы в анальной области, возникают боли в суставах (артралгия), поражаются лимфоузлы. Воспалительный процесс может протекать также в острой, молниеносной форме. Однако этот вариант встречается значительно реже.
Диагностика и лечение болезни Крона
Диагностика заболевания включает опрос, осмотр, анализы крови, бактериологическое исследование кала, эндоскопические исследования (ректороманоскопия, колоноскопия). Необходимо определить место локализации воспалительного процесса и выявить осложнения. Для уточнения диагноза обязательно проводится гистологическое исследование слизистой кишечника.
Лечение гранулематозного колита сначала консервативное, если нет результата — проводится сегментарное удаление поврежденной части кишки. Плановая операция при изолированном поражении кишечника может быть проведена лапароскопически, однако чаще в острых случаях и при множественных повреждениях кишки — нужна открытая операция.
Вопрос-ответ
Какие факторы способствуют развитию болезни Крона?
Этиология заболевания точно не установлена. Предполагается, что болезнь может иметь инфекционную и вирусную природу, среди причин можно назвать также нарушение естественного баланса микрофлоры кишечника. Свой вклад в развитие болезни Крона вносит иммунологический фактор — патологическая реакция иммунитета на собственные ткани организма, генетическая предрасположенность, нездоровый образ жизни, особенности питания (недостаток клетчатки) и хронические воспаления слизистой кишечника, а также проблемная экология.
Можно ли полностью вылечить болезнь Крона?
Комбинированная терапия с использованием антимикробных, противовоспалительных препаратов и иммунодепрессантов направлена на достижение стойкой ремиссии. В последние годы появились современные биологические препараты, которые позволяют увеличить срок ремиссии. Методики полного излечения болезни Крона пока не существует.
Что будет, если не лечить болезнь Крона?
Если гранулематозный колит не лечить, очень высока вероятность перерождения в рак.
Какая диета необходима при болезни Крона?
Питание должно быть дробным, не менее 5—6 раз в день. Необходимо повысить содержание белка, витаминов и исключить из рациона все продукты, которые раздражают слизистую и вызывают повышенное газообразование. Сюда относятся копчености, острые приправы, спиртное, сигареты, молочные продукты, грубая растительная клетчатка.
Что встречается чаще: болезнь Крона или неспецифический язвенный колит?
Внешние проявления этих заболеваний очень похожи. Однако болезнь Крона распространена меньше, чем неспецифический язвенный колит. По некоторым данным, соотношение этих болезней 1 : 5 (по другим 1 : 10).
Геном кишечной палочки подсказал новый подход к диагностике болезни Крона
Болезнь Крона может приводить к физической и социальной инвалидности пациентов, также она опасна тем, что провоцирует появление злокачественных образований. При этом причины возникновения и развития болезни остаются неясными, лечение достаточно тяжелое, а успешным результатом считается стойкая ремиссия, не всегда достижимая. Группа сотрудников Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины (ФНКЦ ФХМ) в течение четырех лет исследовала нарушения состава бактериальной флоры кишечника как возможную причину возникновения болезни Крона.
«Литературные данные по этому вопросу достаточно противоречивы. По нашим наблюдениям, примерно у половины обследованных людей с болезнью Крона было обнаружено аномально высокое содержание бактерий кишечной палочки, от 20 до 80%, по сравнению со здоровыми людьми, у которых оно не превышало 0,05%. В исследовании принимало участие около 100 пациентов с болезнью Крона и столько же здоровых. Это подвело нас к идее выделить E.coli от пациентов с болезнью Крона, у которых ее содержание повышено», — рассказала один из авторов исследования, сотрудник ФНКЦ ФХМ Дарья Ракитина.
Сбор данных, постановка экспериментов и обработка результатов для статьи объединили усилия большого коллектива авторов из 11 научных учреждений. В рамках проекта, поддержанного грантом РНФ, российские ученые изучают бактерии кишечной палочки у больных пациентов в сравнении с бактериями E.coli здоровых людей. Исследователи предполагают, что проникновение этого вида бактерии в слизистую оболочку кишечника провоцирует иммунную систему человека на агрессивную аутоиммунную реакцию в виде болезни Крона. Некоторые результаты работы опубликованы ранее в научном журнале BMC Genomics, где ученые дали генетическую характеристику ряду изолированных бактерий E. coli, полученных от пациентов с болезнью Крона.
«В исследовании, поддержанном грантом РНФ на 2016-2018 годы, мы надеемся найти отличия кишечной палочки, живущей в кишечнике пациентов с болезнью Крона, от кишечной палочки людей без воспалительных заболеваний. Отличия эти могут быть в наличии или отсутствии определенных генов или в разном содержании белков. В частности, на настоящий момент показано, что в геномах Е. coli от пациентов с болезнью Крона достоверно чаще встречаются гены, вовлеченные в метаболизм пропандиола и других многоатомных спиртов. Функционально сходная группа генов патогенной бактерии Salmonella typhimurium, по литературным данным, играет важную роль в индукции воспаления кишечника при инфекции. Возможная роль данной группы генов E. coli в патогенезе при болезни Крона — одно из направлений наших дальнейших исследований», — комментирует работу Дарья Ракитина.
Ученые предполагают, что выявленные отличия могут быть использованы для разработки скрининговых диагностических систем. Это могло бы позволить проводить неинвазивные, то есть требующие минимального вмешательства, анализы даже при легком недомогании и выявлять воспаление кишечника на ранних этапах, облегчая лечение. Полученные данные позволят лучше понять механизм возникновения заболевания.
Болезнь Крона и микрофлора кишечника
14.06.2014 03:09
НА РАЗВИТИЕ БОЛЕЗНИ КРОНА ВЛИЯЮТ ПАТОГЕННЫЕ МИКРООРГАНИЗМЫ
Результаты наиболее масштабного из всех проводившихся до сих пор клинических исследований, направленных на выяснение причин развития болезни Крона, показали, что в основе ее возникновения лежит глобальное изменение состава кишечной микрофлоры в пользу патогенных бактерий. Это открытие может повлечь за собой введение в клиническую практику менее инвазивного метода диагностики, а также отказ от применения при воспалительных заболеваниях кишечника (IBD) антибиотиков, которые могут усугубить симптоматику. Работа опубликована 12 марта в журнале Cell Host & Microbe.
Болезнь Крона — хроническое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой. Вторым IBD является язвенный колит, затрагивающий только ободочную и прямую кишку. Основные симптомы обоих заболеваний, которые считаются неизлечимыми — боли и спазмы в животе, диарея, тошнота, рвота, лихорадка, потеря веса, поражение слизистой оболочки и подслизистого слоя кишечника с образованием язв. Распространение IBD отмечается в развитых странах с начала 1950-х годов. В США в настоящее время от этих болезней страдают приблизительно 1,4 миллиона человек.
До настоящего времени точная причина развития IBD остается неизвестной. Результаты предыдущих исследований заставляют предположить аутоиммунную природу заболеваний, связанную с генетически обусловленной аномальной иммунной реакцией на продукты жизнедеятельности бактерий, населяющих желудочно-кишечный тракт. В частности, установлено, что с болезнью Крона связано изменение количественного и качественного состава кишечной микрофлоры (дисбиоз), но до сих пор было не ясно, как именно и является ли этот эффект причиной или следствием развития заболевания. Кроме того, дополнительную сложность в понимание причинно-следственной связи вносит тот факт, что, как правило, на начальном этапе заболевания пациенты проходят курс антибиотикотерапии, влияющей на микробную экосистему ЖКТ.
Группа специалистов по гастроэнтерологии из 28 медицинских центров США под руководством Рэмника Ксавье (Ramnik Xavier) из Гарвардской Школы медицины в рамках исследования собрали фекальные образцы, а также взяли на биопсию образцы тканей нижней части тонкого кишечника и прямой кишки 447 детей в начальной стадии болезни Крона. В контрольную группу входил 221 ребенок с метеоризмом и диареей невоспалительной природы. В общей сложности авторы исследовали более 1700 образцов, взятых как у взрослых, так и у детей на различной стадии болезни.
Было установлено, что для пациентов с начальной стадией болезни Крона характерно значительное превалирование в составе кишечной микрофлоры патогенных бактерий семейств Enterobacteriaceae, Pasteurellaceae, Veillonellaceae и Fusobacteriaceae над условно «полезными» бактериями семейств Erysipelotrichales, Bacteroidales и Clostridiales, причем выраженность дисбиоза коррелирует с клинической активностью заболевания.
Эти изменения были выявлены, в основном, не в фекалиях, а в биоптатах слизистой тонкого кишечника и прямой кишки, что означает, полагают авторы, возможность проводить раннюю диагностику болезни Крона по ректальному мазку. Это гораздо менее инвазивная и тяжело переносимая пациентами процедура, чем являющаяся сейчас «золотым стандартом» диагностики болезни Крона илеоколоноскопия с забором множественных биоптатов из различных отделов кишечника.
Еще одним важным результатом исследования стало подтверждение того факта, что антибиотикотерапия IBD усиливает микробный дисбиоз и таким образом ухудшает состояние больных.
Авторы предполагают, что сделанные ими открытия имеют значение для разработки новых методов терапии IBD, мишенью которых могут стать метаболиты превалирующих в результате дисбиоза бактерий. Кроме того, как пишет журнал Science, важной задачей является поиск бактерий, способных подавить патогенную микрофлору при IBD и стать основой для пробиотического лечения болезни.
Источники:
журнал Cell Host & Microbe
журналScience
Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.
Я согласен(на) на обработку моих персональных данных. Подробнее
Пожалуйста, авторизуйтесь, чтобы оставить комментарий.
Симптомы болезни Крона: Часто ли встречается утомляемость?
Утомляемость — частый симптом болезни Крона? Что с этим можно сделать?
Ответ от Элизабет Раджан, доктора медицины
Усталость, непреодолимое чувство усталости и недостатка энергии — очень частый симптом болезни Крона. Усталость может иметь большое влияние на людей, страдающих болезнью Крона и язвенным колитом, влияя на их работу, повседневную жизнь и качество жизни.
Помимо прямого воздействия болезни, другие факторы, которые часто влияют на людей с болезнью Крона, — боль, беспокойство, депрессия, проблемы со сном — также способствуют утомлению.
Что с этим можно сделать? Усталость — сложная проблема, на которую непросто ответить. Вот несколько идей:
Примите меры, чтобы держать болезнь под надежным контролем. У людей, у которых болезнь находится в стадии ремиссии, меньше жалоб на утомляемость. Лекарства, нацеленные на воспаление, помогают многим людям чувствовать себя лучше и меньше утомляются. Примеры включают биологические методы лечения, такие как адалимумаб (Хумира), цертолизумаб (Цимзия), инфликсимаб (Ремикейд) и иммуномодуляторы, такие как азатиоприн (Имуран, Азасан), меркаптопурин (Пуриксан, Пуринетол) и метотрексат (Трексалл).
Лечить анемию. Нехватка эритроцитов — распространенная проблема среди людей с болезнью Крона. Это может способствовать снижению энергии и утомляемости. Поговорите со своим врачом о добавках.
Убедитесь, что вы правильно питаетесь. Низкое содержание некоторых витаминов и минералов, таких как железо и витамины B12 и D, может способствовать усталости. Поговорите со своим врачом о добавках.
Поговорите со своим врачом о принимаемых вами лекарствах. Некоторые лекарства, используемые для лечения болезни Крона, такие как кортикостероиды (преднизон), могут вызывать усталость — либо напрямую, либо мешая сну.
Обратитесь за психологической консультацией. Поговорите с врачом или консультантом о способах борьбы с усталостью и других психологических факторах, которые могут повлиять на утомляемость, включая стресс, тревогу и депрессию.
Чтобы бороться с усталостью, включите физическую активность в свой распорядок дня, ешьте здоровую пищу, пейте много жидкости, особенно воды, и высыпайтесь. Обязательно поделитесь своими опасениями по поводу усталости со своим врачом, чтобы он или она помогли найти способы решения этой проблемы.
с
Элизабет Раджан, доктор медицины
Аллергия на сульфамид
Разделение доз для подготовки к колоноскопии
09 февраля 2021 г. Показать ссылки
Лихтенштейн Г.Р. и др. Клинические рекомендации ACG: лечение болезни Крона у взрослых. Американский журнал гастроэнтерологии. 2018; DOI: 10.1038 / ajg.2018.27.
ВЗК и усталость. Фонд Крона и колита. https://www.crohnscolitisfoundation.org/pain-and-fatigue/fatigue-causes. Проверено 2 декабря 2020 г.
Peppercorn MA, et al. Клинические проявления, диагностика и прогноз болезни Крона у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 2 декабря 2020 г.
Живут с болезнью Крона. Фонд Крона и колита. https://www.crohnscolitisfoundation.org/pain-and-fatigue/fatigue-causes.Проверено 2 декабря 2020 г.
AskMayoExpert. Болезнь Крона. Клиника Майо; 2019.
Van de Vijver E, et al. Утомляемость у детей и подростков при воспалительном заболевании кишечника. Всемирный журнал гастроэнтерологии. 2019; DOI: 10.3748 / wjg.v25.i5.632.
Посмотреть больше ответов экспертов
Продукция и услуги
Книга: Клиника Мэйо по здоровью пищеварительной системы
См. Также
Боль в животе
Иглоукалывание
Артрит
Боль при артрите: что можно и чего нельзя делать
Бариевая клизма
Советы по здоровью костей
Инъекции ботокса: Могут ли они облегчить боль при артрите?
Могут ли обезболивающие от артрита быть вредными?
Капсульная эндоскопия
Колоноскопия
Синий цвет выявляет рак толстой кишки
Кризис Крона
Болезнь Крона
Крона или колит
КТ
КТ: безопасны ли они?
Диарея
Пищевые волокна
Польза от упражнений
Физические упражнения при артрите
Усталость
Анализ кала на скрытую кровь
Гибкая сигмоидоскопия
Домашнее энтеральное питание
Лиза М. Epp, RDN, LD, обсуждает домашнее энтеральное питание
Лиза М. Эпп, RDN, LD, обсуждает, как удалить зонд для кормления дома
Лиза М. Эпп, RDN, LD, обсуждает новые энтеральные соединители
Low- клетчатка
Манприт С. Мунди, доктор медицины, обсуждает зондовое кормление
Медицинская марихуана
Медитация
МРТ
МСМ при боли при артрите: это безопасно?
Взгляд изнутри сердца с помощью МРТ
Упражнения для рук для людей с артритом
Защита суставов
Разделение доз для подготовки к колоноскопии
Сульфаталлергия
Проверка симптомов
Необъяснимая потеря веса
Бариевая клизма
Колоноскопия
МРТ
Упражнения в воде
Юкка: Может ли она облегчить боль при артрите?
Показать больше похожего содержания
.
Болезнь Крона у детей | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое болезнь Крона у детей?
Болезнь Крона — это покраснение, отек (воспаление) и язвы вдоль пищеварительного тракта. Это часть группы заболеваний, известных как воспалительное заболевание кишечника или ВЗК.
Болезнь Крона — хроническое заболевание. Он может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка.В большинстве случаев поражается тонкий кишечник, чаще всего нижняя часть, называемая подвздошной кишкой. В некоторых случаях поражается как тонкий, так и толстый кишечник.
Иногда воспаление может поражать весь пищеварительный тракт. Это включает в себя рот, пищевод (пищевод), желудок, первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку), аппендикс и задний проход.
Что вызывает болезнь Крона у ребенка?
Эксперты не знают, что вызывает болезнь Крона.Возможно, вирус или бактерии влияют на систему борьбы с инфекциями (иммунную систему) организма. Иммунная система может иметь ненормальную воспалительную реакцию в стенке кишечника, которая не прекращается.
Многие дети с болезнью Крона имеют аномальную иммунную систему. Но эксперты не знают, вызывают ли заболевание проблемы с иммунитетом. Они также не знают, может ли болезнь Крона вызывать проблемы с иммунитетом.
Какие дети подвержены риску болезни Крона?
Болезнь Крона может возникнуть в любом возрасте.Чаще всего он поражает людей в возрасте от 15 до 35 лет. Но болезнь Крона может встречаться и у маленьких детей. Он одинаково влияет как на мужчин, так и на женщин.
Дети или подростки могут быть более подвержены риску болезни Крона, если они:
Имеют семейный анамнез болезни Крона. В большинстве случаев это близкий родственник, например, родитель, сестра или брат.
Белые
Американские евреи европейского происхождения
Живут в развитых странах, в городах и в северных регионах
Дым
Каковы симптомы болезни Крона у ребенка?
Симптомы у каждого ребенка могут отличаться.Симптомы могут включать:
Боль в животе, часто в правом нижнем углу
Жидкий стул (диарея), иногда с кровью
Ректальное кровотечение
Похудание
Лихорадка
Отсроченный рост
Боль в суставах
Порез или разрыв заднего прохода (трещина заднего прохода)
Сыпь
У некоторых детей симптомы могут отсутствовать долгое время, даже годы. Это называется ремиссией. Невозможно узнать, когда может наступить ремиссия или когда симптомы у вашего ребенка вернутся.
Симптомы болезни Крона могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к врачу вашего ребенка для постановки диагноза.
Как диагностируется болезнь Крона у ребенка?
Ваш ребенок может быть проверен на наличие признаков болезни Крона, если он или она давно болеют:
Боль в животе
Стул жидкий (диарея)
Лихорадка
Похудание
Потеря здоровых эритроцитов (анемия). Это может вызвать у вашего ребенка чувство усталости.
Лечащий врач вашего ребенка изучит историю болезни и проведет медицинский осмотр. Другие тесты на болезнь Крона могут включать:
Анализы крови. Это делается для того, чтобы увидеть, осталось ли у вашего ребенка меньше здоровых эритроцитов из-за потери крови. Это называется анемией. Эти тесты также проверяют, повышено ли у вашего ребенка количество лейкоцитов. Это может означать, что есть проблема с воспалением. Другие анализы крови могут выявить аномальные антитела.Врач может использовать этот результат, чтобы помочь диагностировать или классифицировать болезнь.
Культура стула. Это делается для того, чтобы увидеть, не вызывают ли симптомы инфекция, вызванная паразитами или бактериями.
Эндоскопия. Этот тест проверяет внутреннюю часть пищеварительного тракта. В нем используется небольшая гибкая трубка, называемая эндоскопом. Трубка имеет на конце светильник и объектив камеры. Для тестирования также могут быть взяты образцы тканей или биопсия из пищеварительного тракта.
Колоноскопия. Этот тест исследует толстую кишку по всей длине. Это может помочь проверить наличие аномальных новообразований, воспаленных тканей, язв и кровотечений. В нем используется длинная гибкая трубка с подсветкой, называемая колоноскопом. Трубка вводится в прямую кишку ребенка до толстой кишки. Эта трубка позволяет врачу увидеть слизистую оболочку толстой кишки и взять образец ткани или биопсию для проверки. Лечащий врач вашего ребенка также может решить некоторые проблемы, которые могут быть обнаружены.
Биопсия. Образец ткани берется из слизистой оболочки толстой кишки и проверяется в лаборатории.
Верхняя серия GI или бариевая ласточка. Этот тест исследует органы верхней части пищеварительной системы. Он проверяет пищевод (пищевод), желудок и первую часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Ваш ребенок глотает жидкость под названием барий. Это густая меловая жидкость. Он используется для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Затем делают рентген для проверки органов пищеварения.
Серия нижних отделов желудочно-кишечного тракта или бариевая клизма. Этот тест проверяет толстую кишку, включая толстую и прямую кишки. Густая меловая жидкость, называемая барием, помещается в трубку. Он вводится в прямую кишку вашего ребенка в виде клизмы. Барий покрывает органы, поэтому их можно увидеть на рентгеновском снимке. Рентген живота вашего ребенка покажет, есть ли суженные участки, называемые стриктурами. Он также покажет любые засоры или другие проблемы.
КТ-энтерография или МР-энтерография. Эти визуализирующие тесты исследуют тонкую кишку и могут выявить любые воспаления или осложнения.
Капсульная эндоскопия. Это специальная капсула, которую глотает ваш ребенок. Капсула — это камера, которая делает снимки тонкой кишки.
Как лечится болезнь Крона у ребенка?
Болезнь Крона — долговременное (хроническое) заболевание. От этого нет лекарства. Но есть некоторые вещи, которые могут помочь с этим справиться. Лечение расстройства преследует 4 цели:
Устранение проблем с питанием
Контроль отека и воспаления
Облегчить симптомы, такие как боль в животе, диарея и ректальное кровотечение
Не допускайте возникновения осложнений.К ним относятся туннели воспаления в другие органы (свищи) и сужение кишечника (стриктура), вызывающее закупорку.
Лечащий врач вашего ребенка составит план ухода на основе:
Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
Насколько серьезна болезнь вашего ребенка
Насколько хорошо ваш ребенок справляется с определенными лекарствами, методами лечения или терапии
Если ожидается ухудшение состояния вашего ребенка
Ваше мнение и чем бы вы хотели заняться
Лечение вашего ребенка может включать следующее.
Медицина
Лекарства часто уменьшают воспаление в толстой кишке. Это может помочь облегчить спазмы в животе и диарею. В более серьезных случаях могут потребоваться стероиды, антибиотики или лекарства, влияющие на иммунную систему организма.
Диета
Внесение некоторых изменений в диету вашего ребенка может помочь облегчить симптомы. В некоторых случаях симптомы усугубляются молоком, острыми специями или клетчаткой. Поговорите с врачом вашего ребенка. В некоторых случаях ваш ребенок может использовать особый план питания, называемый элементарной диетой.
Витамины
Витамины могут помочь предотвратить некоторые проблемы или поддержать ремиссию. Поскольку многие дети с болезнью Крона не усваивают питательные вещества нормально, дефицит витаминов является обычным явлением. Вашему ребенку могут потребоваться лабораторные тесты для оценки уровня питательных веществ. Обсудите с врачом вашего ребенка любые витаминные добавки. Эти методы лечения сопряжены с риском и могут вызвать вредные побочные эффекты.
Пищевые добавки
Лечащий врач вашего ребенка может порекомендовать пищевые добавки или специальные высококалорийные жидкие смеси.Это может быть полезно, если у вашего ребенка задержка роста.
Внутривенное или внутривенное питание
В редких случаях для детей, которым требуется дополнительное питание на короткое время, можно применять внутривенное кормление.
Хирургия
Операция может помочь при болезни Крона, но не вылечить ее. Хирургическое вмешательство может помочь уменьшить долгосрочные симптомы, которые не проходят с помощью лекарств. Хирургия также может решить некоторые проблемы. К ним относятся закупорка кишечника, отверстие или перфорация, язва или абсцесс или кровотечение.Виды хирургии могут включать:
Дренирование абсцессов в свищах или около них. Абсцесс — это скопление гноя или инфекции. Лечение включает антибиотики, но может потребоваться операция.
Резекция кишечника или кишечника. Больной участок кишечника удален. Прикрепляются 2 здоровых отрезка кишечника. Эта операция укорачивает кишечник вашего ребенка.
Стома. Когда часть кишечника удаляется, создается новый способ удаления стула из организма.Операция по созданию нового отверстия называется стомой.
Каковы осложнения болезни Крона у ребенка?
Дети с болезнью Крона могут похудеть, потому что не получают достаточно калорий. Это может произойти, потому что ребенок:
Можно попытаться воздержаться от еды, чтобы предотвратить боль, связанную с пищеварением
Может не захотеть есть, если у него нет любимой еды
Может плохо усваивать питательные вещества через воспаленный пищеварительный тракт
Из-за болезни имеет большие потребности в питании, чем обычно
Могут быть предложены пищевые добавки или специальные высококалорийные жидкие смеси.Это часто рекомендуется, если у ребенка задержка роста.
Болезнь Крона может также вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как:
Непроходимость кишечника
Тип туннеля, называемого свищом, в близлежащих тканях. Это может заразиться.
Разрывы или разрывы заднего прохода, называемые трещинами
Проблемы с функцией печени
Камни в желчном пузыре
Недостаток некоторых питательных веществ, таких как калории, белки и витамины
Слишком мало эритроцитов или слишком мало гемоглобина в крови (анемия)
Слабость костей, вызванная либо хрупкостью костей (остеопороз), либо мягкостью костей (остеомаляция)
Заболевание нервной системы, при котором ощущается боль в ногах, называемое синдромом беспокойных ног
Артрит
Проблемы с кожей
Покраснение или отек (воспаление) глаз или рта
После операции резекции кишечника может развиться состояние, называемое синдромом короткой кишки. Часто это происходит после удаления большой части тонкой кишки. Тогда организм может быть не в состоянии переваривать и усваивать некоторые витамины, продукты и питательные вещества, включая воду. Это плохое усвоение пищи и питательных веществ называется мальабсорбцией. Это вызывает диарею. Это также может привести к плохому росту и развитию. Общие симптомы мальабсорбции включают:
Жидкий стул (диарея)
Большое количество жира в стуле (стеаторея)
Похудание или плохой рост
Потеря жидкости или обезвоживание
Недостаток витаминов и минералов
Как я могу помочь своему ребенку жить с болезнью Крона?
Болезнь Крона — хроническое заболевание.Он может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка. В результате болезни у детей могут быть физические, эмоциональные, социальные и семейные проблемы. Важно тесно сотрудничать с лечащим врачом вашего ребенка, чтобы контролировать и лечить это заболевание.
Не забывайте регулярно проверять здоровье вашего ребенка. Это включает проверку вашего ребенка:
Рост
Уровни питания
Минеральная плотность кости
Риск заражения
Статус иммунизации
Любые проблемы с печенью, глазами или кожей
Диетические изменения
Не было показано, что специальная диета лечит болезнь Крона.Многие дети с этим заболеванием могут придерживаться вполне нормальной диеты, когда их болезнь стабильна. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка. Когда у вашего ребенка появляются симптомы, может быть полезно следовать этим советам:
Ешьте меньше, часто ешьте
Ограничьте употребление продуктов с молоком или молочных продуктов, содержащих лактозу, если в анамнезе имеется непереносимость лактозы
Избегайте жирной пищи
Избегайте определенных продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как попкорн, орехи и семена
Избегайте продуктов, которые, кажется, вызывали у вас симптомы в прошлом
Пить жидкости комнатной температуры
Пить жидкость между приемами пищи, но не во время еды
Избегайте кофеина
Избегайте продуктов, содержащих сорбит, ксилит и маннит
Избегайте сладостей, таких как конфеты, торты и пироги
Избегайте продуктов, выделяющих больше газа, например:
Фасоль
Горох
Брокколи
Репчатый лук
Цветная капуста
Капуста
Добавьте продукты с большим содержанием растворимой клетчатки. Это клетчатка, которая впитывает воду. Продукты, являющиеся хорошими источниками растворимой клетчатки, включают:
Бананы
Рис
Яблочное пюре
Тапиока
Овсянка
Дети с синдромом короткой кишки после операции по поводу болезни Крона часто имеют проблемы с диареей и мальабсорбцией. Поговорите с лечащим врачом вашего ребенка о том, как это лечить.
Детям с синдромом короткой кишки часто требуется помощь в получении всего необходимого питания.Дополнительное жидкое кормление иногда проводится с использованием парентерального питания или полного парентерального питания. TPN — это особая смесь глюкозы, белка, жиров, витаминов и минералов. Его вводят внутривенно или внутривенно в вену.
Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?
Позвоните лечащему врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка есть симптомы болезни Крона, в том числе:
Боль в животе
Стул свободный
Ректальное кровотечение
Похудание
Лихорадка
Непрерывная рвота
Язвы (высыпания) или подтекание в анусе
Немедленно позвоните врачу вашего ребенка, если у вашего ребенка болезнь Крона, и симптомы регулярно меняются или появляются новые.
Основные сведения о болезни Крона у детей
Болезнь Крона — это покраснение, отек (воспаление) и язвы вдоль пищеварительного тракта.
Это тип воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
В большинстве случаев поражает тонкий кишечник. Но это также может повлиять на весь пищеварительный тракт.
Это длительное (хроническое) заболевание. Он может приходить и уходить в разное время в жизни вашего ребенка.
Нет лекарства. Некоторые изменения в диете могут помочь облегчить симптомы.
Лекарство может помочь. Может потребоваться операция. Лекарства обычно нужны на длительный срок.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
Знайте причину визита и то, что вы хотите.
Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, каковы побочные эффекты.
Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.
Не то, что вы ищете?
Болезнь Крона | Клиника ВЗК
Болезнь Крона (БК) — одна из двух основных форм воспалительного заболевания кишечника (ВЗК).
CD может поражать любую часть кишечника, но чаще всего развивается в подвздошной кишке (последней части тонкой кишки) или толстой кишке.Области воспаления часто неоднородны, между ними находятся участки нормальной кишки. Участок воспаления может быть небольшим, всего несколько сантиметров в поперечнике, или простираться на значительное расстояние вдоль части кишечника. Помимо воздействия на слизистую оболочку кишечника, CD также может проникать глубже в стенку кишечника, вызывая абсцессы и свищи (аномальные пути или проходы между органами, например, между двумя отделами кишечника или между кишечником и кожей).
CD может варьироваться от легкой до тяжелой и будет варьироваться от человека к человеку.Список наиболее распространенных симптомов см. В «Клинической презентации».
Болезнь Крона часто классифицируют в зависимости от того, какая часть или части кишечника поражены больше всего. Иногда это может повлиять на более чем одну часть кишечника. Основные типы следующие:
Болезнь Крона в подвздошной кишке (последняя часть тонкой кишки) может называться подвздошной, а иногда и «терминальной подвздошной кишкой» Крона, потому что она поражает окончание или конец подвздошной кишки. Если он также влияет на начало толстой кишки, он известен как илеоцекальный синдром Крона.
Это одна из самых распространенных форм компакт-дисков. Типичные симптомы — боль в правом нижнем углу живота, особенно после еды, диарея и потеря веса. Кровотечение в стуле маловероятно, но стул может казаться черным, а анализы крови могут показать, что у вас анемия.
Толстая кишка
Болезнь Крона в толстой или толстой кишке часто называют колитом Крона.
Это также распространенная форма БК, но не то же самое, что язвенный колит.Основным симптомом обычно является диарея с кровью и слизью. Из-за воспаления толстая кишка не может удерживать столько отходов, сколько обычно, и у вас могут быть очень частые испражнения, особенно если воспалена прямая кишка. У вас также могут быть позывы к дефекации и тенезмы (ощущение потребности в дефекации, хотя прямая кишка пуста).
Если болезнь Крона поражает как подвздошную, так и толстую кишку, ее называют илеоколитом .
Тонкая кишка
Этот тип болезни Крона также называют илеитом или еюноилеитом, в зависимости от пораженной части тонкой кишки.Боль в животе и диарея также являются типичными симптомами болезни Крона в тонкой кишке, наряду с дефицитом питательных веществ. Опять же, диарея вряд ли будет окрашена кровью, но у вас все еще может быть анемия, а также потеря веса. Тонкая кишка обычно поражается у детей и молодых людей.
Перианаль
Болезнь Крона в области ануса (задний проход) может возникать сама по себе или одновременно с воспалением в других частях тела. Это довольно распространенное явление, и некоторые люди замечают перианальные симптомы до того, как у них разовьются кишечные симптомы.Это вызывает ряд симптомов, таких как:
Трещины — это разрывы или трещины в слизистой оболочке анального канала (заднего прохода), которые могут вызывать боль и кровотечение, особенно при дефекации
Метки на коже — небольшие мясистые наросты вокруг ануса
Геморрой (сваи) — опухшие кровеносные сосуды в анусе и прямой кишке или вокруг них
Абсцессы — скопления гноя, которые могут стать опухшими и болезненными.Они часто обнаруживаются в области вокруг заднего прохода и могут вызвать жар или привести к свищу.
Свищи — это узкие туннели или проходы между кишечником и кожей или другим органом. При перианальной болезни Крона свищи часто проходят от анального канала к коже вокруг ануса. Они выглядят как крошечные отверстия в коже, через которые выходит гной, а иногда и фекалии. Они могут раздражать кожу, часто болезненны и болезненны, но обычно их можно лечить с помощью лекарств и / или хирургического вмешательства.Для получения дополнительной информации см. «Жизнь с фистулой».
Гастродуоденальный
Болезнь Крона в верхнем отделе кишечника — пищевод, желудок или двенадцатиперстная кишка — встречается гораздо реже, но может возникать сама по себе или вместе с болезнью Крона в других частях пищеварительной системы. Ключевые симптомы включают боль, похожую на несварение желудка, тошноту с рвотой или без нее, потерю аппетита, потерю веса и анемию.
Oral Crohn’s
Болезнь Крона может иногда поражать ротовую полость.Истинная оральная болезнь Крона часто упоминается как «орофациальный гранулематоз» и чаще встречается у детей, хотя встречается редко. Обычно это вызывает опухшие губы и трещины во рту. У некоторых людей с болезнью Крона во время обострения могут развиться язвы во рту. Иногда это может быть связано с дефицитом питательных веществ, таких как витамин B12, фолиевая кислота и железо.
МОЖЕТ ЛИ CROHN БЫТЬ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ВНУТРИ ЛУЧА?
Болезнь Крона иногда может вызывать осложнения (дополнительные проблемы).Они могут находиться в самом кишечнике или могут затрагивать другие части тела. Осложнения кишечника могут включать стриктуры, перфорации и свищи.
Стриктуры
Продолжающееся воспаление, а затем заживление в кишечнике может привести к образованию рубцовой ткани, которая может образовывать узкую часть кишечника. Это известно как стриктура. Стриктура может затруднить прохождение пищи и, если она серьезная, может вызвать закупорку (непроходимость). Симптомы включают сильную схваткообразную боль в животе, тошноту, рвоту и запор.Живот может вздуться и вздуться, а кишечник может издавать громкие звуки. Стриктуры обычно лечат хирургическим путем, часто с помощью операции, известной как строгая пластика. Однако в некоторых случаях их можно лечить эндоскопически с помощью баллонной дилатации (см. Какие операции наиболее вероятны при болезни Крона). У некоторых людей есть «воспалительные стриктуры», когда воспаление, а не рубцовая ткань сужает кишечник. Часто это воспаление можно уменьшить с помощью лекарств.
Перфорация
Хотя и редко, воспаление глубоко в стенке кишечника или серьезная закупорка, вызванная стриктурой, могут привести к перфорации или разрыву кишечника с образованием отверстия .Через отверстие может вытекать содержимое кишечника. Это осложнение требует неотложной медицинской помощи. Симптомы включают сильную боль в животе, лихорадку, тошноту и рвоту. В некоторых случаях утечка образует абсцесс.
Свищи
У некоторых людей с болезнью Крона может развиться свищ. Свищ — это ненормальный канал или проход, соединяющий один внутренний орган с другим или с внешней поверхностью тела. Большинство свищей (также называемых свищами) начинаются в стенке кишечника и могут соединять части кишечника друг с другом или кишечник с влагалищем, мочевым пузырем или кожей (особенно вокруг ануса).Свищ формируется, когда воспаление при болезни Крона распространяется по всей толщине стенки кишечника, а затем продолжает туннелировать через слои других тканей. Свищи можно лечить медикаментозно или хирургическим путем. Для получения дополнительной информации см. «Жизнь со свищом».
МОЖЕТ ЛИ БОЛЕЗНЬ КРОНА ВЛИЯТЬ НА ДРУГИЕ ЧАСТИ ТЕЛА?
Болезнь Крона (БК) может вызывать осложнения (дополнительные проблемы) за пределами пищеварительной системы. Более трети людей с CD заболевают другими заболеваниями, в основном поражающими суставы, глаза и кожу.Обратитесь к разделу Внекишечные проявления для получения дополнительной информации.
Вы можете найти полезную информацию в разделах «Диагностика ВЗК», «Лечение ВЗК», «ВЗК и образ жизни».
Взаимодействие с другими людьми Взаимодействие с другими людьми
Список литературы
Болезнь Крона — болезни и состояния
В настоящее время нет лекарства от болезни Крона, но лечение может улучшить симптомы.
Основными целями лечения являются:
уменьшить симптомы — это называется вызыванием ремиссии (ремиссия — это период без симптомов)
поддерживать ремиссию
У детей лечение также направлено на обеспечение здорового роста и развития.
Ваше лечение обычно будет предоставляться рядом медицинских специалистов, включая врачей-специалистов (например, гастроэнтерологов или хирургов), терапевтов и медицинских сестер.
Уменьшение симптомов
Если у вас болезнь Крона, которая вызывает умеренные или тяжелые симптомы, это называется «активным заболеванием». Лечение активной болезни Крона обычно включает прием лекарств, но иногда лучшим вариантом является хирургическое вмешательство.
Первичное лечение
В большинстве случаев первое предлагаемое лечение — это стероидные препараты (кортикостероиды) для уменьшения воспаления.Примеры кортикостероидов, используемых при болезни Крона, включают таблетки преднизолона или инъекции гидрокортизона.
Эти препараты часто эффективны для уменьшения симптомов болезни Крона, но могут иметь серьезные побочные эффекты, например:
прибавка в весе
отек лица
повышенная уязвимость к заражениям
Истончение и ослабление костей (остеопения и остеопороз)
Из-за этих возможных побочных эффектов ваша доза будет постепенно снижаться, когда ваши симптомы начнут улучшаться.
При желании вы можете выбрать более мягкий стероид, называемый будесонидом, или тип лекарства, называемый 5-аминосалицилатом (например, месалазин), в качестве альтернативного начального лечения. У этих лекарств меньше побочных эффектов, но они менее эффективны.
Детям или молодым людям, которые беспокоятся о росте и развитии, в качестве начального лечения может быть рекомендована специальная жидкая диета. Это известно как элементная или полимерная диета, и она может уменьшить воспаление, позволяя пищеварительной системе восстановиться, обеспечивая при этом получение всех необходимых питательных веществ.
Дополнительная обработка
Если ваши симптомы обостряются дважды или чаще в течение 12 месяцев или возвращаются после снижения дозы стероидов, может потребоваться дальнейшее лечение.
В этих случаях лекарства, подавляющие вашу иммунную систему (иммунодепрессанты), могут быть объединены с вашим первоначальным лечением. Чаще всего используются лекарства под названием азатиоприн или меркаптопурин.
Эти лекарства подходят не всем, поэтому следует сдать анализ крови, чтобы проверить, можно ли их использовать.Если они не подходят, можно использовать альтернативный иммунодепрессант — метотрексат.
Побочные эффекты этих иммунодепрессантов могут включать:
тошнота и рвота
повышенная уязвимость к заражению
панкреатит
Чувство усталости, одышки и слабости, вызванное анемией
проблемы с печенью
Во время приема лекарств вы будете регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить наличие серьезных побочных эффектов.
Иммунодепрессанты азатиоприн и меркаптопурин считаются безопасными при беременности и кормлении грудью. Женщины могут продолжать использовать эти препараты при попытке создать семью и во время беременности.
Однако метотрексат нельзя принимать в течение как минимум 6 месяцев до попытки зачать ребенка, поскольку известно, что этот препарат вызывает врожденные дефекты. Это касается как мужчин, так и женщин. Этого также следует избегать во время кормления грудью.
Важно поговорить со своим врачом, если вы планируете беременность или если вы забеременели во время курса лечения от болезни Крона.
Болезнь Крона тяжелой степени
Людям с плохим общим состоянием здоровья и тяжелыми симптомами болезни Крона можно использовать лекарства, называемые биологической терапией, для уменьшения симптомов, если кортикостероиды и иммунодепрессанты не подходят или неэффективны.
Биологическая терапия — это вид мощных иммунодепрессантов, созданных с использованием природных биологических веществ, таких как антитела и ферменты.
Два лекарства, используемые для лечения болезни Крона в Великобритании, называются инфликсимабом и адалимумабом.Они работают, нацеливаясь на белок, называемый фактором некроза опухоли-альфа (TNF-альфа), который, как полагают, отвечает за воспаление, связанное с болезнью Крона. Инфликсимаб можно применять детям старше 6 лет и взрослым, но адалимумаб следует применять только взрослым.
Инфликсимаб вводится капельно в вену на руке (известная как инфузия) в больнице. Адалимумаб вводится в виде инъекций, и вы, член семьи или друга можете научить его вводить, поэтому вам не нужно посещать больницу для каждого сеанса лечения.
Лечение обычно длится не менее 12 месяцев, если только эти препараты не перестанут действовать раньше этого срока. По истечении этого времени ваше состояние будет оценено, чтобы определить необходимость дальнейшего лечения.
Эти лекарства могут вызвать аллергическую реакцию, которая может вызвать такие симптомы, как:
кожный зуд
высокая температура
Боль в суставах и мышцах
отек рук или губ
Проблемы с глотанием
Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете эти симптомы.Реакции могут возникать сразу после лечения, хотя известно, что они возникают спустя месяцы, даже после прекращения лечения.
Хирургия
Для уменьшения симптомов может быть рекомендовано хирургическое вмешательство
, если ваша медицинская бригада считает, что преимущества перевешивают риски.
Во многих случаях применяется хирургический метод, называемый резекцией. Это включает удаление воспаленного участка кишечника и сшивание здоровых участков.
В некоторых случаях ваш врач может порекомендовать процедуру, называемую илеостомией, чтобы временно отвести пищеварительные отходы от воспаленной толстой кишки, чтобы дать ей шанс на заживление.
Во время этой операции конец тонкой кишки (подвздошная кишка) отсоединяется от толстой кишки и перенаправляется через отверстие в брюшной полости, известное как стома. К отверстию крепится внешний мешок для сбора отходов.
После того, как толстая кишка в достаточной степени восстановится — обычно через несколько месяцев — потребуется вторая операция, чтобы закрыть стому и повторно прикрепить тонкую кишку к толстой кишке.
Поддержание ремиссии
Ремиссия — это период, когда у вас нет никаких симптомов или симптомы легкие. В эти периоды вы можете выбрать, принимать ли лекарства для поддержания этого состояния.
Если вы решите не проходить дальнейшее лечение, вам следует посоветовать регулярно посещать контрольные приемы и на какие симптомы следует обращать внимание. Эти симптомы включают непреднамеренную потерю веса, боль в животе и диарею.
Если вы решите пройти лечение, оно обычно включает иммунодепрессанты. Кортикостероиды не рекомендуются для поддержания ремиссии.
Осложнения
Если у вас развиваются осложнения болезни Крона, такие как анальный свищ или сужение кишечника (стриктура), их также необходимо лечить.В большинстве этих случаев требуется хирургическое вмешательство.
См. Дополнительные сведения в разделе «Осложнения болезни Крона».
Диета и курение
Хотя нет никаких доказательств того, что диета играет роль в болезни Крона, некоторые люди обнаружили, что определенные продукты усугубляют их симптомы. Может быть полезно вести дневник питания, чтобы отмечать продукты, которые вы едите, и фиксировать их влияние на ваши симптомы.
Если вы заметите, что определенные продукты ухудшают ваши симптомы, отказ от них может уменьшить ваши симптомы.Однако полное исключение всех видов пищи, таких как зерно или сахар, обычно не рекомендуется.
Некоторые люди считают, что употребление 6 небольших приемов пищи в день вместо трех больших приемов пищи улучшает их симптомы.
Если вы курите, отказ от курения также может уменьшить симптомы и поддержать ремиссию.
Прочтите о методах лечения, которые помогут вам бросить курить.
Болезнь Крона | Детская больница Филадельфии
Болезнь Крона относится к группе состояний, известных как воспалительные заболевания кишечника (ВЗК).Болезнь Крона характеризуется хроническим воспалительным процессом, чаще всего поражающим конец тонкой кишки (подвздошную кишку) и толстую кишку. Это может повлиять на любую часть желудочно-кишечного тракта, от рта до ануса, распространяясь через один или несколько слоев стенки кишечника. Болезнь Крона может проявляться «пятнами», поражая одну область желудочно-кишечного тракта, а не другую. Слева: нормальный желудочно-кишечный тракт. Справа: желудочно-кишечный тракт с болезнью Крона. При болезни Крона воспалительная реакция нацелена на здоровые клетки организма, тем самым давая сигнал иммунной системе организма атаковать их.Это приводит к воспалению, которое может существенно повлиять на качество жизни ребенка.
Распространенность болезни Крона, по всей видимости, увеличивается, особенно в Западной Европе и Северной Америке, и она может затронуть до 780 000 американцев. Болезнь Крона чаще встречается среди подростков и молодых людей в возрасте от 15 до 35 лет, поражая в равной степени мужчин и женщин, однако это заболевание все чаще встречается у детей младшего возраста.
Подобно другим воспалительным заболеваниям, точная причина болезни Крона неизвестна, но исследования показывают, что в ней участвуют генетические, иммунологические и экологические факторы.Посторонние вещества (антигены) в окружающей среде могут напрямую вызывать воспаление или «запускать» защитные силы организма, вызывая воспаление, которое не проходит.
Когда иммунная система ребенка с болезнью Крона «включается», она может не знать, как правильно ее «выключить». В результате воспаление повреждает ткани, вызывая симптомы болезни Крона.
Если член семьи болен болезнью Крона, у родственного ребенка также повышен шанс ее развития.Окружающая среда, в которой мы живем, также играет роль. Болезнь Крона чаще встречается в развитых странах, чем в неразвитых. Было показано, что диета также играет важную роль в развитии болезней.
Болезнь Крона может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта. Хотя клинические признаки болезни Крона могут варьироваться от ребенка к ребенку, некоторые симптомы могут встречаться чаще, чем другие. Симптомы, связанные с воспалением желудочно-кишечного тракта, могут включать боль в животе, диарею, кровь в стуле, острую потребность в опорожнении кишечника и потерю веса.У некоторых детей могут наблюдаться менее распространенные симптомы, включая кожную сыпь, боль в суставах, усталость или лихорадку. Дети могут иметь низкий рост и прибавку в весе до появления других симптомов.
Болезнь Крона является хроническим заболеванием, то есть у детей могут быть периоды отсутствия симптомов (ремиссии), чередующиеся с периодами активных симптомов (обострения). Симптомы болезни Крона сначала могут быть неспецифическими и легкими, что затрудняет раннюю диагностику. Фактически, типичный ребенок с болезнью Крона может болеть более года, прежде чем диагноз будет подтвержден.
Наша команда гастроэнтерологов проводит тщательный сбор анамнеза и физическое обследование, а также использует различные тесты для определения диагноза. Тестирование может включать анализ крови, образцы стула, визуализационные исследования, а также эндоскопию и колоноскопию с биопсией (небольшой кусочек ткани, отправляемый в лабораторию для оценки воспаления). Эти тесты помогают выявить лабораторные отклонения, включая анемию или низкий уровень белка в крови, выявить области пищеварительного тракта с активным воспалением и определить, есть ли инфекция, способствующая этому.
Визуализирующие исследования, такие как магнитно-резонансная энтерография (МРЭ), ультразвук и эндоскопия с видеокапсулой, позволяют получить подробную картину тонкой кишки. Они, наряду с эндоскопией и колоноскопией, позволяют всесторонне изучить внутреннюю часть тела. Наши специалисты по детскому образу жизни предоставляют образовательные ресурсы для разных возрастов, чтобы помочь в преодолении трудностей и психологической поддержке во время процедур.
Поначалу может быть сложно подтвердить диагноз, поэтому мы используем множество тестов.В некоторых случаях бывает трудно отличить болезнь Крона от язвенного колита, другого распространенного типа воспалительного заболевания кишечника. Это называется неопределенным колитом.
ВБК у детей и подростков
Лечение болезни Крона является сложным и может быть разным для каждого ребенка, но основные цели одинаковы: облегчение симптомов, предотвращение обострений, стимулирование роста и питания, а также заживление слизистой оболочки (заживление кишечника) и ремиссия.Не существует универсального лечения болезни Крона, и дети по-разному реагируют на терапию. Используя сочетание лекарств, диетотерапии и, в более тяжелых случаях, хирургического вмешательства, мы стремимся повысить качество жизни каждого ребенка и выполнить все его или ее цели или чаяния.
Первичное лечение болезни Крона включает лекарственные препараты. Для лечения болезни Крона чаще всего используются 5-аминосалицилаты, кортикостероиды, антибиотики и лекарства, изменяющие иммунную систему, называемые иммуномодуляторами или биологическими препаратами.
Лекарства для лечения болезни Крона
При лечении болезни Крона с помощью лекарств нашей целью является подавление воспаления, исцеление тканей и облегчение симптомов. К часто используемым лекарствам относятся:
5-аминосалициловая кислота (5-ASA): Принимается перорально или ректально для уменьшения воспаления в легких или умеренных случаях.
Кортикостероиды: Применяются местно, перорально или внутривенно (в / в) для быстрого уменьшения воспаления в умеренных и тяжелых случаях
Антибиотики: Принимаются перорально или внутривенно для уменьшения количества кишечных бактерий, подавления иммунной системы и лечения инфекции
Иммуномодуляторы : вводятся перорально или в виде инъекций для ослабления активности иммунной системы и уменьшения воспаления
Биологические препараты: Вводится путем инъекции или через вену для остановки воспалительной реакции в умеренных и тяжелых случаях
Питание
Диета играет большую роль в лечении болезни Крона.Очень важно поддерживать хорошее питание, потому что оно помогает организму выздоравливать и расти. Похудание — частый симптом болезни Крона, а увеличение веса — цель лечения. Исследования подтверждают роль питания в лечении болезни Крона. Не существует одной конкретной диеты при болезни Крона, но есть продукты, которых следует избегать, например, попкорн, потому что они могут иметь трудности при прохождении через воспаленный узкий участок кишечника. У нас есть диетологи, работающие с ВЗК, которые тесно сотрудничают с семьями в вопросах питания.
Хирургическое лечение болезни Крона
Даже при правильном приеме лекарств и диете некоторым детям требуется операция для достижения наилучшего качества жизни. Решение о проведении операции принимается в сотрудничестве между ребенком и семьей, гастроэнтерологом и хирургом, специализирующимся на ВЗК. Хирургия используется для облегчения тяжелых, продолжающихся симптомов и для помощи детям в достижении роста и набора веса, когда медицинское лечение само по себе уже неэффективно. Примеры могут включать:
Ребенок с болезнью Крона, который лечился с помощью медикаментов и диетотерапии, теперь перестает расти
Любой ребенок, у которого есть хронические или ежедневные симптомы и трудности с набором веса
Хирургическое вмешательство также рассматривается для пациентов, у которых развились осложнения из-за болезни Крона, такие как:
Стриктура (сужение) или непроходимость (закупорка) кишечника
Свищ (аномальное соединение кишечника с другой частью кишечника или другим органом)
Абсцесс (карман инфицированной жидкости)
Наша команда будет тесно сотрудничать с вашей семьей, чтобы определить, необходима ли операция, а наши опытные хирурги, специализирующиеся на процедурах, связанных с ВЗК, будут работать над оптимизацией качества жизни вашего ребенка.Узнайте больше о хирургии J-pouch и хирургии резекции кишечника.
Дети, проходящие лечение от болезни Крона в CHOP, получают долгосрочное лечение болезни в Центре детских воспалительных заболеваний кишечника. Специализированная группа педиатрических экспертов по ВЗК, включая врачей, медсестер, диетологов, психологов и социальных работников, работает вместе над долгосрочным лечением болезни Крона вашего ребенка. У нашей команды появилась улучшенная способность планировать более быстрые встречи в Центре расширенной педиатрической помощи Бюргера и в наших удобно расположенных центрах сети обслуживания CHOP с врачами, которые являются известными учеными и исследователями, занимающимися новыми методами лечения и достижениями в лечении.Мы обеспечиваем постоянный мониторинг симптомов и лечение, тщательно разработанный план питания, многопрофильную помощь и группы поддержки для всей семьи. Наша цель — положительно повлиять на физическое и социальное здоровье вашей семьи и ребенка.
Болезнь Крона — гастроэнтерология бодрствования
Болезнь Крона (также известная как илеит или энтерит) вызывает воспаление в тонкой кишке. Болезнь Крона обычно возникает в нижней части тонкой кишки, называемой подвздошной кишкой, но может поражать любую часть пищеварительного тракта, от рта до заднего прохода.Воспаление распространяется глубоко на слизистую оболочку пораженного органа. Воспаление может вызывать боль и частое опорожнение кишечника, что приводит к диарее.
Болезнь Крона — воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), общее название заболеваний, вызывающих воспаление в кишечнике. Болезнь Крона бывает трудно диагностировать, потому что ее симптомы аналогичны другим кишечным расстройствам, таким как синдром раздраженного кишечника, и другому типу ВЗК, называемому язвенным колитом.Язвенный колит вызывает воспаление и язвы в верхнем слое слизистой оболочки толстой кишки.
Болезнь Крона одинаково поражает мужчин и женщин и, по-видимому, передается в некоторых семьях. Около 20 процентов людей с болезнью Крона имеют кровных родственников с той или иной формой ВЗК, чаще всего брата или сестру, а иногда и родителя или ребенка.
Болезнь Крона также называют илеитом или энтеритом.
Что вызывает болезнь Крона?
Существует множество теорий о причинах болезни Крона, но ни одна из них не доказана.Самая популярная теория заключается в том, что иммунная система организма реагирует на вирус или бактерию, вызывая продолжающееся воспаление в кишечнике.
Люди с болезнью Крона, как правило, имеют нарушения иммунной системы, но врачи не знают, являются ли эти отклонения причиной или результатом болезни. Болезнь Крона не вызвана эмоциональным расстройством.
Каковы симптомы?
Наиболее частыми симптомами болезни Крона являются боль в животе, часто в правом нижнем углу, и диарея.Также может наблюдаться ректальное кровотечение, потеря веса и лихорадка. Кровотечение может быть серьезным и постоянным, что приводит к анемии. У детей с болезнью Крона может наблюдаться задержка развития и задержка роста.
Как диагностируется болезнь Крона?
Для диагностики болезни Крона может потребоваться тщательный медицинский осмотр и серия анализов.
Анализы крови могут быть выполнены для проверки на анемию, которая может указывать на кровотечение в кишечнике. Анализы крови также могут выявить высокое количество лейкоцитов, что является признаком воспаления где-то в организме.Анализируя образец стула, врач может определить наличие кровотечения или инфекции в кишечнике.
Врач может провести исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), чтобы изучить тонкий кишечник. Для этого теста пациент выпивает барий, меловой раствор, покрывающий слизистую оболочку тонкой кишки, перед рентгенологическим исследованием. Барий становится белым на рентгеновском снимке, показывая воспаление или другие аномалии в кишечнике. Врач также может провести колоноскопию. Для этого теста врач вставляет эндоскоп — длинную гибкую трубку с подсветкой, подключенную к компьютеру и телевизионному монитору — в задний проход, чтобы увидеть внутреннюю часть толстой кишки.Врач сможет увидеть любое воспаление или кровотечение. Во время обследования врач может провести биопсию, которая включает взятие образца ткани слизистой оболочки кишечника для просмотра под микроскопом.
Если эти тесты показывают болезнь Крона, могут потребоваться дополнительные рентгеновские снимки как верхних, так и нижних отделов пищеварительного тракта, чтобы увидеть, насколько сильно поражены этим заболеванием.
Каковы осложнения болезни Крона?
Наиболее частым осложнением является непроходимость кишечника.Закупорка возникает из-за того, что заболевание имеет тенденцию утолщать стенку кишечника с опухолью и рубцовой тканью, сужая проход. Болезнь Крона также может вызывать язвы или язвы, которые проникают через пораженный участок в окружающие ткани, такие как мочевой пузырь, влагалище или кожу. Часто поражаются области вокруг ануса и прямой кишки. Тоннели, называемые свищами, являются распространенным осложнением и часто заражаются. Иногда свищи можно лечить лекарствами, но в некоторых случаях может потребоваться операция.
При болезни Крона часто возникают осложнения со стороны питания. Недостаток белков, калорий и витаминов хорошо известен при болезни Крона. Эти недостатки могут быть вызваны недостаточным потреблением с пищей, кишечной потерей белка или плохой абсорбцией (мальабсорбция).
Другие осложнения, связанные с болезнью Крона, включают артрит, проблемы с кожей, воспаление глаз или рта, камни в почках, камни в желчном пузыре или другие заболевания печени и желчевыводящих путей. Некоторые из этих проблем решаются во время лечения заболеваний пищеварительной системы, но некоторые необходимо лечить отдельно.
Как лечить болезнь Крона? Лечение болезни Крона зависит от локализации и тяжести заболевания, осложнений и реакции на предыдущее лечение. Цели лечения — контролировать воспаление, устранять дефицит питательных веществ и облегчать такие симптомы, как боль в животе, диарея и ректальное кровотечение. Лечение может включать в себя лекарства, пищевые добавки, хирургическое вмешательство или комбинацию этих вариантов. В настоящее время лечение может помочь контролировать болезнь, но лекарства нет.У некоторых людей бывают длительные периоды ремиссии, иногда годы, когда у них нет симптомов. Однако болезнь обычно рецидивирует в разное время в течение жизни человека. Этот изменяющийся характер болезни означает, что нельзя всегда сказать, помогло ли лечение. Предсказать, когда может наступить ремиссия или когда симптомы вернутся, невозможно.
Человек с болезнью Крона может нуждаться в медицинской помощи в течение длительного времени с регулярными посещениями врача для наблюдения за состоянием.
Медикаментозная терапия
Большинство людей сначала лечат препаратами, содержащими месаламин, вещество, которое помогает контролировать воспаление.Сульфасалазин — наиболее часто используемый из этих препаратов. Пациентам, которым он не приносит пользы или которые не переносят его, можно назначить другие препараты, содержащие мезаламин, обычно известные как агенты 5-ASA, такие как Asacol, Dipentum или Pentasa. Возможные побочные эффекты препаратов месаламина включают тошноту, рвоту, изжогу, диарею и головную боль.
Некоторые пациенты принимают кортикостероиды для контроля воспаления. Эти препараты наиболее эффективны при активной болезни Крона, но они могут вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе повышенную восприимчивость к инфекции.
Лекарства, подавляющие иммунную систему, также используются для лечения болезни Крона. Чаще всего назначают 6-меркаптопурин и родственный ему азатиоприн. Иммунодепрессанты работают, блокируя иммунную реакцию, которая способствует воспалению. Эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как тошнота, рвота и диарея, и могут снизить сопротивляемость человека инфекции. Когда пациентов лечат комбинацией кортикостероидов и иммунодепрессантов, доза кортикостероидов в конечном итоге может быть снижена.Некоторые исследования показывают, что иммунодепрессанты могут повышать эффективность кортикостероидов.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило препарат инфликсимаб (торговая марка Remicade) для лечения умеренной и тяжелой болезни Крона, которая не поддается стандартным методам лечения (мезаламин, кортикостероиды, иммунодепрессанты), а также для лечения открытых заболеваний. дренирующие свищи. Инфликсимаб, первый препарат, одобренный специально для лечения болезни Крона, представляет собой вещество против фактора некроза опухоли (TNF).TNF — это белок, продуцируемый иммунной системой, который может вызывать воспаление, связанное с болезнью Крона. Анти-TNF удаляет TNF из кровотока до того, как он достигнет кишечника, тем самым предотвращая воспаление. Исследователи продолжат изучение пациентов, принимающих инфликсимаб, для определения его долгосрочной безопасности и эффективности.
Антибиотики используются для лечения избыточного бактериального роста в тонкой кишке, вызванного стриктурами, свищами или предшествующей операцией. При этой распространенной проблеме врач может назначить один или несколько из следующих антибиотиков: ампициллин, сульфонамид, цефалоспорин, тетрациклин или метронидазол.Диарея и спастическая боль в животе часто проходят, когда воспаление спадает, но также могут потребоваться дополнительные лекарства. Можно использовать несколько противодиарейных средств, включая дифеноксилат, лоперамид и кодеин. Пациентам, которые обезвожены из-за диареи, будут вводить жидкости и электролиты.
Пищевая добавка Врач может порекомендовать пищевые добавки, особенно детям, чей рост замедлен. Иногда для этого используются специальные высококалорийные жидкие формулы.Небольшому количеству пациентов могут потребоваться периоды кормления через вену. Это может помочь пациентам, которые временно нуждаются в дополнительном питании, тем, чей кишечник нуждается в отдыхе, или тем, чей кишечник не может усваивать достаточное количество пищи из пищи.
Операция по удалению части кишечника может помочь при болезни Крона, но не вылечить ее. Воспаление имеет тенденцию возвращаться к удаленному участку кишечника. Многим пациентам с болезнью Крона требуется хирургическое вмешательство, чтобы облегчить симптомы, которые не поддаются лечению, или исправить такие осложнения, как закупорка, перфорация, абсцесс или кровотечение в кишечнике.
Некоторым людям с болезнью Крона в толстой кишке необходимо удалить всю толстую кишку с помощью операции, называемой колэктомией. В передней части брюшной стенки делается небольшое отверстие, и верхушка подвздошной кишки выводится на поверхность кожи. Через это отверстие, называемое стомой, отходы выходят из организма. Стома размером с четверть и обычно расположена в правой нижней части живота рядом с линией пояса. Пакет надевается на отверстие для сбора отходов, и пациент опорожняет пакет по мере необходимости.Большинство пациентов с колэктомией продолжают вести нормальный активный образ жизни.
Иногда удаляется только пораженный участок кишечника, и стома не требуется. Во время этой операции кишечник разрезается выше и ниже пораженного участка и повторно соединяется.
Поскольку болезнь Крона часто рецидивирует после операции, люди, рассматривающие ее, должны тщательно взвесить ее преимущества и риски по сравнению с другими методами лечения. Хирургия подходит не всем. Люди, столкнувшиеся с этим решением, должны получить как можно больше информации от врачей, медсестер, работающих с пациентами, перенесшими операции на толстой кишке (энтеростомальные терапевты), и других пациентов.Организации по защите интересов пациентов могут предложить группы поддержки и другие информационные ресурсы.
Люди с болезнью Крона могут чувствовать себя хорошо и не иметь симптомов в течение значительного периода времени, когда их болезнь не активна. Несмотря на необходимость длительного приема лекарств и периодических госпитализаций, большинство людей с болезнью Крона могут сохранять работу, создавать семьи и успешно функционировать дома и в обществе.
Может ли диета контролировать болезнь Крона?
Никакая специальная диета не доказала свою эффективность для профилактики или лечения этого заболевания.Некоторые люди считают, что их симптомы усугубляются молоком, алкоголем, острыми специями или клетчаткой. Людям рекомендуется придерживаться полноценной диеты и избегать любых продуктов, которые могут ухудшить симптомы. Но нет никаких последовательных правил.
Люди должны принимать витаминные добавки только по рекомендации врача.
Безопасна ли беременность для женщин с болезнью Крона? Исследования показали, что у женщин с болезнью Крона течение беременности и родов обычно не нарушается. Даже в этом случае женщинам с болезнью Крона следует обсудить этот вопрос со своими врачами до беременности.Большинство детей, рожденных женщинами с болезнью Крона, не болеют. Дети, которые действительно болеют этим заболеванием, иногда страдают более серьезно, чем взрослые, с замедленным ростом и задержкой полового развития в некоторых случаях.
Надежда через исследования Исследователи продолжают искать более эффективные методы лечения. Примеры исследовательского лечения включают:
Анти-TNF . Исследования показали, что клетки, пораженные болезнью Крона, содержат цитокин, белок, вырабатываемый иммунной системой, называемый фактором некроза опухоли (TNF).TNF может быть ответственным за воспаление при болезни Крона. Анти-TNF — это вещество, которое находит TNF в кровотоке, связывается с ним и удаляет его, прежде чем он достигнет кишечника и вызовет воспаление. Согласно исследованиям, анти-TNF кажется особенно полезным при закрытии свищей.
Интерлейкин 10. Интерлейкин 10 (IL-10) — цитокин, подавляющий воспаление. В настоящее время исследователи изучают эффективность синтетического ИЛ-10 в лечении болезни Крона.
Антибиотики. Антибиотики сейчас используются для лечения бактериальных инфекций, которые часто сопровождают болезнь Крона, но некоторые исследования показывают, что они также могут быть полезны в качестве основного лечения активной болезни Крона.
Будесонид. Исследователи недавно определили новый кортикостероид под названием будесонид, который, по-видимому, так же эффективен, как и другие кортикостероиды, но вызывает меньше побочных эффектов.
Метотрексат и циклоспорин. Это иммунодепрессанты, которые могут быть полезны при лечении болезни Крона.Одно из потенциальных преимуществ метотрексата и циклоспорина заключается в том, что они действуют быстрее, чем традиционные иммунодепрессанты.
Натализумаб. Натализумаб — экспериментальный препарат, который уменьшает симптомы и улучшает качество жизни при испытании на людях с болезнью Крона. Препарат уменьшает воспаление, связываясь с иммунными клетками и не позволяя им покидать кровоток и достигать очагов воспаления.
Цинк. Свободные радикалы — молекулы, образующиеся, помимо прочего, в процессе метаболизма жиров, стресса и инфекции — могут способствовать воспалению при болезни Крона.Свободные радикалы иногда вызывают повреждение клеток, когда они взаимодействуют с другими молекулами в организме. Минеральный цинк удаляет свободные радикалы из кровотока. В настоящее время проводятся исследования, чтобы определить, могут ли добавки цинка уменьшить воспаление.
Яндекс.Дзен – это платформа, которая подбирает контент специально для вас. В Дзене есть статьи и видео на разные темы от блогеров и медиа.
Ваш личный Дзен
Дзен понимает ваши интересы и собирает ленту для вас. Он анализирует действия: что вы смотрите, кому ставите лайки, на кого подписываетесь, а после – рекомендует вам и уже любимые источники, и ещё неизвестные, но интересные публикации.
Вы смотрите и ставите лайки
шаг 1
Алгоритм отслеживает это и подбирает контент
шаг 2
Вы видите интересные именно вам материалы
шаг 3
Интересные истории
В Дзене есть популярные медиа и талантливые блогеры. Ежедневно они создают тысячи историй на сотни разных тем. И каждый находит в Дзене что-нибудь для себя.
Примеры публикаций
В Дзене действительно много уникальных статей и видео. Вот несколько примеров популярного сейчас контента.
Дзен — простой, современный и удобный
Посмотрите на главные возможности сервиса и начните пользоваться всеми преимуществами Дзена.
Читайте о своих интересах.
Алгоритмы Дзена понимают, что вам нравится, и стараются показывать только то, что будет действительно интересно. Если источник вам не подходит — его можно исключить.
1/4
Тематические ленты.
С общей ленты со всеми статьями легко переключайтесь на тематические: кино, еда, политика, знаменитости.
2/4
Разнообразные форматы.
Открывайте разные форматы историй для чтения и общения. В приложении удобно читать статьи и смотреть видео, писать комментарии.
3/4
Оставайтесь в курсе событий!
Возвращайтесь к нужным статьям: добавляйте статьи в Сохранённое, чтобы прочитать их позже или сохранить в коллекции. Настройте уведомления, чтобы не пропустить самое интересное от любимых блогеров, медиа и каналов.
4/4
Читайте о своих интересах.
Алгоритмы Дзена понимают, что вам нравится, и стараются показывать только то, что будет действительно интересно. Если источник вам не подходит — его можно исключить.
1/4
Тематические ленты.
С общей ленты со всеми статьями легко переключайтесь на тематические: кино, еда, политика, знаменитости.
2/4
Разнообразные форматы.
Открывайте разные форматы историй для чтения и общения. В приложении удобно читать статьи и смотреть видео, писать комментарии.
3/4
Оставайтесь в курсе событий!
Возвращайтесь к нужным статьям: добавляйте статьи в Сохранённое, чтобы прочитать их позже или сохранить в коллекции. Настройте уведомления, чтобы не пропустить самое интересное от любимых блогеров, медиа и каналов.
4/4
Читайте о своих интересах.
Алгоритмы Дзена понимают, что вам нравится, и стараются показывать только то, что будет действительно интересно. Если источник вам не подходит — его можно исключить.
1/4
Тематические ленты.
С общей ленты со всеми статьями легко переключайтесь на тематические: кино, еда, политика, знаменитости.
2/4
Разнообразные форматы.
Открывайте разные форматы историй для чтения и общения. В приложении удобно читать статьи и смотреть видео, писать комментарии.
3/4
Оставайтесь в курсе событий!
Возвращайтесь к нужным статьям: добавляйте статьи в Сохранённое, чтобы прочитать их позже или сохранить в коллекции. Настройте уведомления, чтобы не пропустить самое интересное от любимых блогеров, медиа и каналов.
4/4
Дзен доступен во всем мире более чем на 50 языках
Смело рекомендуйте Дзен своим друзьям из других стран.
العَرَبِيَّةالعَرَبِيَّة
Удобно пользоваться в смартфоне
У Дзена есть приложения для iOS и Android.
Пользуйтесь в браузере
Дзен доступен с любого устройства в вашем любимом браузере. Также Дзен встроен в Яндекс.Браузер.
Удобно пользоваться в смартфоне
У Дзена есть приложения для iOS и Android.
Пользуйтесь в браузере
Дзен доступен с любого устройства в вашем любимом браузере. Также Дзен встроен в Яндекс.Браузер.
Удобно пользоваться в смартфоне
У Дзена есть приложения для iOS и Android.
Пользуйтесь в браузере
Дзен доступен с любого устройства в вашем любимом браузере. Также Дзен встроен в Яндекс.Браузер.
К сожалению, браузер, которым вы пользуйтесь, устарел и не позволяет корректно отображать сайт. Пожалуйста, установите любой из современных браузеров, например:
1. Режем говядину соломкой, солим, перчим по своему вкусу. Так как блюдо у нас южноамериканское, перчим еще раз.
2. На сильном огне слегка обжариваем ломтики говядины в большом количестве масла небольшими порциями. Примерно по минуте полторы. Обжаренные ломтики пока оставляем в сторону.
3. Параллельно обжариваем предварительно нарезанный соломкой картофель фри. Глубокая емкость, много масла и огонь выше среднего.
4. Не забываем о жарящемся рядом мясе. Лишь один его вид должен все сильнее пробуждать аппетит.
5. Когда с мясом закончили, приступим к луку и помидорам. Лук нарезаем полукольцами, помидоры — дольками.Не снимая сковороды, в которой жарилось мясо, в том же соку и масле, обжариваем помидоры с луком. Через несколько минут, когда помидоры и лук выделят достаточно много сока, добавляем соевый соус.
6. Пока тушатся помидоры со сладким луком, подготовим острую заправку. Для этого мелко нарезаем горький перец, чеснок и очищенные от листиков нежные верхние стебли петрушки. Добавляем тмин (который можно размолоть в ручной мельнице).
7. Острую заправку добавляем к помидорам и луку, туда же добавляем пассату (или томатную пасту) и перемешиваем. Далее добавляем четверть стакана пива.
8. Даем немного «утушиться» овощам и добавляем обжаренное мясо и картофель фри. Аккуратно перемешиваем и держим на небольшом огне еще минуту-другую.
9. Жаркое переложить на порционные тарелки, украсить рубленными листьями петрушки и подать с консервированным или свежим горьким перцем.
Приятного аппетита!
3 простых рецепта — сытный ужин за полчаса
Готовка для тебя — это чёрный лес? Или, может быть, вы немного готовите, но вам не хватает идей для блюд, которые были бы вкусными и в то же время быстрыми в приготовлении? В этой статье я познакомлю вас с некоторыми из моих любимых горячих блюд, которые я часто готовлю. Они прекрасно утоляют голод и, конечно же, из-за большого количества белков они стимулируют мышцы работать и расти, а это главное!
1. Котлеты из птицы в шпинатном соусе
Люблю шпинат, поэтому часто включаю его в свои кулинарные композиции, в том числе, для паштетов, начинок, салатов и коктейлей. Фарш из индейки или куриные фрикадельки в шпинатном соусе — пример блюда, которое часто бывает у меня на тарелке. Я подаю их с лапшой из непросеянной муки, например, с фузилли (вид макарон) или рисом. Для этого подаю острую добавку, например салат с луком-пореем и хреном.
Ингредиенты:
Фрикадельки:
около 400 г фарша из мяса птицы
1 яйцо
полстакана муки грубого помола
лук
соль, травяной перец, черный перец, сушеный чеснок и укроп.
Соус:
пачка свежего или замороженного шпината
около 200 г греческого йогурта
лимонный сок
соль, перец, сушеный чеснок, прованские травы.
Способ приготовления:
Добавьте к мясу яйцо, нарезанное кубиками и лук, несколько столовых ложек муки грубого помола и специи. Тщательно перемешайте до однородной массы, затем сформируйте маленькие шарики. Фрикадельки опустить в кипящую воду и варить на слабом огне около 10 минут. Пришло время для соуса — тушите шпинат несколько минут, добавить лимонный сок, соль и специи. Наконец, добавьте йогурт и тщательно перемешайте, приправив по вкусу. Поместите фрикадельки в кастрюлю для соуса и дайте тушиться еще несколько минут.
2. Острая рыба с помидорами и перцем.
В последнее время на моем столе часто появляется рыба. Она хорошо утоляют голод, а в сочетании с интересными добавками обладают прекрасным вкусом. Также она содержит в себе достаточно белка. В этом рецепте я обычно использую замороженный минтай, треску или хек.
Ингредиенты:
около 300 г минтая, трески, хека (или другой рыбы)
Способ приготовления:
Тщательно разморозьте рыбу и слейте воду. Сбрызните лимонным соком и базиликом, обваляйте в муке и обжарьте в небольшом количестве подсолнечного масла. Уберите рыбу со сковороды. Затем обжарьте нарезанный кольцами лук и нарезанный соломкой перец. Добавьте помидоры и немного томатной пасты, перемешаете, добавьте специи, не жалея сладкого перца и чили. Еще раз перемешайте, потушите соус несколько минут. Наконец, добавьте рыбу в соус и аккуратно перемешайте.
3. Острые куриные ножки с медом.
Сладко-пряный вкус стал частью моих любимых блюд, поэтому я часто совмещаю эти два аккорда. Рекомендую вам попробовать следующий рецепт:
Ингредиенты:
6 куриных ножек (голени)
2-3 столовые ложки меда
2 столовые ложки горчицы
1 столовая ложка яблочного или винного уксуса
1 столовая ложка оливкового масла или масла
перец чили, перец, сладкий перец, соль
гранулированный чеснок, орегано, тимьян
Способ приготовления:
Приготовьте маринад из оливкового масла, уксуса, меда, горчицы и специй, тщательно перемешав ингредиенты. Очистите куриные окорочки и хорошенько натрите маринад. Подождите некоторое время (хотя бы час или два). Выложите ножки в форму для запекания или на противень, запекайте около часа в разогретой до 180 градусов духовке. Во время запекания постарайтесь дважды перевернуть мясо и полить оставшимся маринадом. Это блюдо прекрасно сочетается с запеченными овощами (например, картофелем, перцем, брокколи, морковью, цукини) или рисом.
Гуляш — блюдо национальной венгерской кухни. Это довольно острое блюдо, по консистенции ближе к густому супу, чем к жаркому.
Для меня гуляш — это основное блюдо для прекрасного семейного ужина. Особенно сейчас — холодным зимним вечером.
1. Подготовим мясо.
Так как мне попалась жестковатая говядина, то я её немного мариновала: нарезала кубиками, уложила в специальную посуду.
Каждый слой мяса полила гранатовым соусом и посыпала адыгейской солью. Оставила минут на 20 при комнатной температуре. 2. Разогреваем на сковороде растительное масло. Выкладываем мясо и обжариваем на сильном огне со всех сторон до полуготовности. 3. Пока жарится мясо, нарезаем овощи.
Репчатый лук — так же, как и мясо, кубиками.
Мелкую морковку нарезаем кружочками, если морковь крупная — кубиками. С помидора снимаем кожицу, предварительно ошпарив кипятком. Помидор, болгарский перец и картофель также нарезаем кубиками. Обычно я чищу и нарезаю овощи в ходе приготовления блюда. 4. В первую очередь я чищу и нарезаю лук и морковь.
Выкладываем их на прожаренное до полуготовности мясо.
5. Потом, пока мясо жарится с луком и морковкой, нарезаю другие овощи.
Сразу выкладываем нарезанные овощи на сковороду, перемешиваем с жаренным мясом.
6. Затем готовим соус для заливки.
В половине стакана с теплой водой разводим 1 столовую ложку томатной пасты. Размешиваем и добавляем в получившийся томатный соус приправу хмели-сунели.
7. Заливаем соусом мясо с овощами. Добавляем еще тёплой воды так, чтобы в итоге мясо тушилось, а не варилось полностью в воде.
8. Затем добавляем в блюдо соль по вкусу, пряности и зелень.
Так как мой младший не любит проваренную зелень, я обычно добавляю свежую зелень в уже готовое блюдо.
А вот 4 — 5 зубчиков чеснока можно смело добавить в гуляш. Предварительно я их давлю ножом с широким лезвием. 9. И последним закладываем в гуляш нарезанный кубиками картофель. Снова добавляем тёплой воды так, чтобы вода едва прикрывала овощи.
На этом этапе можно добавить в блюдо паприки для большей остроты — на любителя.
Накрываем сковороду крышкой, убавляем огонь.
10. Минут через 20 тушения на слабом огне мы получим необходимую консистенцию блюда.
Вот он — ароматный, густой гуляш!
Время приготовления:PT01h30M1 ч. 20 мин.
Это хороший рецепт?
Продукты и Бренды в Россия
Закуски Сладкие и соленые закуски, такие как чипсы, кукурузные чипсы, вяленое мясо, попкорн, крендели, крекеры, бары гранолы, микс сушеных фруктов и орехов и рисовые лепешки. подробнее …
Мясо Полный ассортимент мяса и вырезки, таких как бекон, ребрышки, куриные грудки, свиные отбивные, солонина и жареная индейка. подробнее …
Напитки Горячие и холодные напитки, такие как соки, газированная вода, фруктовые коктейли, кофе, пиво, вино и коктейли. подробнее …
Овощи Все овощи, такие как грибы, морковь, картофель, помидоры, брокколи, салат, горошек и лук. подробнее …
Орехи и Семена Популярные орехи и семена, такие как миндаль, арахис, орехи пекан, фисташки, грецкие орехи и семена подсолнечника. подробнее …
Салаты Все ваши любимые салаты, такие как салат из капусты, картофельный салат, салат «Цезарь», яичный и куриный салаты. подробнее …
Соусы, Специи и Пасты Все виды соусов и специй, такие как кетчуп, яблочное пюре, макаронный соус, сальса, оливковое масло, майонез, заправки для салатов, хумус и кленовый сироп. подробнее …
Супы Все виды супов, такие как чили, с бамиями, раковый суп, густые похлёбки, рагу и бульоны. подробнее …
Фастфуд Продукты из всех ваших любимых сетей ресторанов, такие как гамбургеры, картофель фри, буррито, тако, хот-доги и пиццы. подробнее …
Фрукты Популярные фрукты, такие как яблоки, бананы, клубника, апельсины, виноград, персики, груши и грейпфруты. подробнее …
Яйца Различные виды простых и приготовленных яиц, таких как, яичные белки, яйца сваренные вкрутую, омлет, жареные и вареные. подробнее …
Другие Продукты Популярные блюда, такие как пельмени, гренки, чау-мейн, французский тост, пирог с заварным кремом, жаренные фаршированные блинчики и овсяная крупа. подробнее …
Яготинське, Яшкино, Ярмолпрод …Найти больше популярные продуктовые марки
Ресторанов и сети ресторанов
А
Андерсон, АВТОБИСТРО, Автопицца
Б
Буханка, Булка, Брусника
В
Вольчек, Воронеж, Воккер
Г
Гриль 1, Грабли, Гиннотаки
Д
Домашняя Италия, Достаевский, Додо Пицца
Е
Ешь Фреш, Евразия, Елки-Палки
Ё
Ёбидоёби,
Ж
Жар Пицца,
З
Злата Печка, Забыли Сахар, За Обе Щеки
И
Империя Пиццы, Идеальное Меню,
К
Крошка-Картошка, Келди, Кофеин
Л
Легко, Линдфорс, Люди Любят
М
Му-Му, Момо, Маки Маки
Н
На Парах,
О
Обед Буфет, Осака, Остерия Марио
П
Пицца Суши Вок, Пан Запекан, Пхали Хинкали
Р
Ромбаба, Робин Сдобин, Рустерс
С
Суши-Профи, Суши Make, Сушкоф
Т
Три Коржа, Торро Гриль, Ташир
У
Урюк,
Ф
Фарфор, Французская Пекарня,
Х
Хлеб Насущный, Хлеб Соль, Хлебник
Ц
Цех 85,
Ч
Чикен Хауз, Чайная Ложка, Чайхона
Ш
Штолле, Шоколадница, Штефан Бургер
Э
Этаж,
Ю
Юность,
Я
Якитория, Япона Мама, Япоша . ..Найти больше ресторанов и сети ресторанов
Супермаркеты
А
Алми, Ашан, Азбука Вкуса
Б
Быстроном, Бегемаг, Бристоль
В
Виват, Виктория, Вестер
Г
Гиппо, Глобус, Гулливер
Д
Дикси, Дон Густо, Добрянка
Е
Елисей, Евророс, Елисейский
З
Закрома, Зельгрос, Золотая Подкова
И
Идея, Ижтрейдинг,
К
Каждый День, Купец, Ковчег
Л
Лотос, Лэнд, Лакомо
М
Мария Ра, Мосмарт, Метро
Н
Наш Гипермаркет, Наш Магазин, НК
О
Окей, О’кей,
П
Пловдив, Петровский, Перекресток
Р
Реал, Реми, Роса
С
Сотка, Стокманн, Смартори
Т
Титан, Табрис, Три Кота
У
Универсам Невский,
Ф
Фреш 25, Фикс Прайс, Фудсити
Х
Холидей,
Ц
Центрум,
Ш
Шамса,
Э
Экомаркет,
Я
Я Любимый, …Найти больше супермаркеты
Что съесть на сытный низкокалорийный ужин
Битвы диет, программ похудания и магазинных акций на обезжиренные продукты достигли своего апогея. Самый безопасный, долгосрочный в плане поддержания результата и пользы для здоровья остается всего один пункт: сытный низкокалорийный ужин. Особенности каждого организма индивидуальны. Играют роль возраст, физическая активность в течение дня, нагрузки на работе/учебе, возможная беременность или кормление грудью. Но продумать рацион можно наперед, он порадует и активных мужчин, и занятых «бумажной» работой женщин.
Особенности «легкого» низкокалорийного ужина
Чтобы сбросить лишний вес, не выходят за рамки 1200 калорий (женщины) – 1600 (мужчины). Как утверждают некоторые диетологи, можно вообще есть раз в сутки (утром или, наоборот, вечером), употребляя за раз суточную норму калорий, или растягивать их в течение дня.
Чтобы избежать нервных срывов (часто многие в обед балуют себя шоколадкой или бутербродом) и заболеваний органов пищеварения (нужны многократные приемы пищи), организовывают правильные ужины. Их особенности:
Низкокалорийный ужин – это отсутствие быстрых углеводов (сахар, мед, сдобная выпечка, фаст-фуд, картофель, конфеты, варенья). И жиры придется из вечернего приема пищи исключить (масло, сало, маргарин, кремы на основе жиров, молочные продукты с высоким процентом жирности).
Запрет возлагается на соленые и копченые продукты (колбасы, маринованные овощи, консервы лучше оставить до завтрака или обеда).
Помнить о количестве. Даже полезная гречневая каша или отварная куриная грудка подаются в небольших порциях (сколько помещается в 2 ладони).
Перед сном разрешается выпить стакан низкокалорийного или обезжиренного йогурта, кефира (иногда в них добавляют отруби, овсяные хлопья, фрукты, ягоды).
Важно! Ужинать можно и нужно за 3 – 4 часа до планируемого ночного отдыха. Если в планах ночная смена или незаконченный отчет, спать придется лечь в 3 часа ночи (утра), тогда ужинать разрешается и в 20 – 21 час.
Что низкокалорийного съесть на ужин?
Список нужных продуктов необычайно широк. Это белковая отварная или запеченная пища, клетчатка (крупы, макаронные изделия из муки грубого помола), с низким процентом жирности молочные продукты.
Готовят паровые или запеченные котлеты из нежирных сортов мяса и птицы, рыбы. Подают с овощами из помидоров, свеклы, моркови, зелени, огурцов.
Белковые омлеты, можно с овощами. Муку не используют. Иногда под рукой нет ничего кроме яиц – почему бы и не побаловать себя яичницей, только без добавления масла (жарят на сковороде с антипригарным покрытием).
Пока запекается в фольге рыба с лимонным соком и розмарином или кориандром, можно проверить уроки у детей или принять душ.
Надоевшая суховатая куриная грудка, отваренная заранее, легко «превращается» в аппетитный салат (берут также помидоры, обезжиренный или соевый сыр, пару ложек сметаны или оливковое масло с добавлением соевого соуса, сока лимона или меда).
Порция гречневой каши, сваренной на воде, с добавлением молока становится отличным сытным ужином.
Важно! Отварные рыба, нежирные сорта мяса, морепродукты всегда вкуснее с добавлением соусов. Оливковое или растительное масло без запаха, любимые специи, яблочный уксус порой делают из обыкновенного ужина ресторанный шедевр. Теперь похудение пройдет под девизом: «Стройнеть приятно!».
Читайте также: рецепт торта «Пища богов»
Сытный ужин на скорую руку: 3 чисто мужских рецепта
Научим не мы, а эксперты из шоу «Оттак Мастак» на канале НЛО TV. Они рассказали, как приготовить сытный ужин всего за несколько минут. Так что сохраняй рецепты и спеши приготовить!
Омлет с моцареллой
Время приготовления: 10 минут
Ингредиенты
350 г спелых помидоров разного цвета
2 ложки оливкового масла
красный винный уксус, соль, черный молотый перец — по вкусу
15 г свежего базилика
½-1 свежего красного перца чили
100 г моцареллы
4 крупных куриных яйца
Приготовление
Нарежь помидоры кружочками, заправь их ¹⁄₂ столовой ложки оливкового масла, красным винным уксусом, солью и перцем.
Большую часть листьев базилика разотри со щепоткой соли до состояния кашицы и смешай с 1 столовой ложкой оливкового масла. Затем мелко нарежь перец чили и моцареллу.
Разогрей в большой сковороде ½ столовой ложки оливкового масла. Взбей и влей яйца, помешивай их, но не доводи до готовности. Выложи сыр в центр сковороды, сбрызни все смесью масла и базилика. Дай блюду немного остыть.
Через минуту аккуратно сложи омлет пополам и размести на помидорах. Разрежь его по центру, вскрыв моцареллу. Добавь перец чили и укрась блюдо оставшимися листьями базилика.
Омлет — вкусная, сытная, а главное — быстрая еда. Так что всегда имей яйца
Источник: Pinterest. com
Жареная скумбрия с томатным миксом и киноа
Время приготовления: 15 минут
Ингредиенты
300 г киноа
соль — по вкусу
½ лимона
4 потрошеные скумбрии
черный молотый перец — по вкусу
1 чайная ложка молотого кориандра
3 столовые ложки оливкового масла
2 веточки свежего розмарина
2 зубчика чеснока
800 г помидоров разных цветов
1 свежий красный перец чили
1 столовая ложка бальзамического уксуса
2 столовые ложки обезжиренного йогурта
2 чайные ложки (с горкой) тертого хрена
пара веточек свежего базилика
Приготовление
Вскипяти2 стакана воды и брось в нее киноа. Добавь щепотку соли и половинку лимона, накрой крышкой.Варидо готовности, время от времени помешивая.
Сделай на каждой скумбрии поперечные надрезы с двух сторон, оставляя до кости примерно 2 см. Натри солью, черным перцем и молотым кориандром.
Затем положи тушки в большую сковороду с 1 столовой ложкой нагретого на среднем огне оливкового масла. Посыпь рыбу розмарином и измельченными зубчиками чеснока, и обжаривай с обеих сторон до появления золотистой корочки.
Нарежь помидоры и выложи их на широкое блюдо. Сверху брось порезанный перец чили. Готовое киноа отожми и добавь в центр. Заправь двумя столовыми ложками оливкового масла и одной столовой ложкой бальзамического уксуса. Посоли и поперчи по вкусу.
Жареную скумбрию разместиповерх салата.
Смешай йогурт и хрен, и полей этим соусом рыбу. Укрась блюдо листьями базилика.
Рыба — must have твоего рациона: в ней много минералов и полезных веществ
Источник: Pinterest.com
Томатный чизбургер
Время приготовления: 20 минут
Ингредиенты
1 столовая ложка оливкового масла
1 средняя луковица
2 зубчика чеснока
450 г говяжьего фарша
1 столовая ложка кетчупа
1 столовая ложка горчицы
соль, черный молотый перец — по вкусу
4 свежих помидора
⅔ стакана тертого чеддера
пучок салата-латука
4 ломтика маринованного огурца
семена кунжута
Приготовление
На среднем огне разогрей масло, обжарь на нем лук до мягкости. Выложи в сковороду рубленый чеснок и говяжий фарш.Дай мясу подрумяниться и слей жир. Добавь кетчуп, горчицу, соль и перец.
Положи помидоры попкой вниз. Раздели каждый на 6 клиньев, не разрезая плод полностью. Осторожно расправь дольки и начини сердцевину мясной смесью. Сверху брось сыр и измельченный салат.
Укрась ломтиками маринованного огурца и кунжутом.
Не получится разрезать помидор на клинья — руби его пополам и фаршируй, как обычный бургер
Источник: Pinterest.com
Больше интересного узнавай в шоу «Оттак Мастак» на канале НЛО TV!
Hearty & Homey 30-Minute Meals
Tournedo Burgers with Pizzaiola Butter
Tournedo — это нежирный кусок говядины из вырезки, а «пиццайола» просто означает «подается в стиле пиццы» или с томатным соусом. Соедините это блюдо с зеленым салатом или тушеной капустой.
Tournedo «Бургеры» с маслом для пиццайолы
Паста с мидиями и водочным крем-соусом
Придумайте любой ужин из макарон с мидиями. Не волнуйтесь, их очень легко и быстро сделать.
Паста с мидиями и сливочным соусом из водки
Как приготовить сливочный соус
Сделайте вкусный сливочный соус в три простых шага: узнайте, какие ингредиенты смешивать и что делать, если соус треснет.
Лимонные отбивные из баранины с пюре из нута
Все зависит от вас: подайте швейцарский мангольд или капусту, чтобы получить вкусную зелень.
Лимонные отбивные из баранины с пюре из нута
Как заправить сковороду
Только что купили новую сковороду? Посмотрите наше видео с практическими рекомендациями, чтобы узнать, как довести его до совершенства!
Sloppy Moussakas
«Вот любимая комбинация: этот сэндвич в греческом стиле с фаршем из баранины в сливочном соусе», — говорит Рах.
Sloppy Moussakas
Мастер быстрого приготовления: резка лука
Не плачьте над нарезанным луком. Просто следуйте нашим простым пошаговым инструкциям по нарезке лука, и вы быстро станете профессионалом.
Пенне со спаржей, мятой и фисташками
Свежие листья мяты добавляют весеннюю нотку этому легкому блюду из пасты с высоким содержанием овощей.
Фотография Джона Керника
Пенне со спаржей, мятой и фисташками
Яйцо тальятелле с ветчиной и горохом
Ветчина, горох и легкий сливочный соус делают это ароматное блюдо из макарон гарантированным фаворитом на семейном ужине.
Яичный тальятелле с ветчиной и горошком
Цыпленок в соусе с пряностями
Используйте масляные тосты, чтобы впитать восхитительный соус и добавить немного хрусткости.
Цыпленок в соусе с приправой
Легкие рецепты ужина
Попробуйте более удобные 30-минутные блюда, которые можно приготовить на ужин сегодня вечером!
Этот куриный суп из дикого риса можно быстро приготовить в горшочке. Еда в будние дни.Нут и дикий рис обогащают крем-суп питательными веществами, и, если хотите, вы можете даже не использовать курицу для вегетарианской версии. Вы можете приготовить это заранее и заморозить на потом — только не добавляйте молочные продукты, пока не разогреете их на плите.
Чтобы посмотреть рецепт супа из куриного дикого риса, нажмите здесь.
Красная фасоль и рис Claw Daddy
Фотография предоставлена Claw Daddy’s
Красная фасоль и рис — лучший гарнир к многим классическим блюдам каджунской и креольской кухни.Хотя это звучит просто, вкусы совсем не такие. Консервированные бобы тушат в масле, луке, перце, чесноке, зеленом луке, курином бульоне, ножках индейки, остром соусе, соусе Вустершир, лавровом листе и всевозможных приправ, таких как порошок чили и кайенский перец, в течение 30 минут.
Чтобы посмотреть рецепт красной фасоли и риса Claw Daddy, нажмите здесь.
Юго-западный салат из тунца и риса
Фото любезно предоставлено Эмили Пастер, к западу от петли
Корейский пибимпап
Джеки Ведевер / Daily Meal
Пибимпап — классическое теплое корейское блюдо, подаваемое как миска с белым рис, нарезанные грибы, дайкон, кабачки и другие овощи.Он заправлен яичницей и кимчи, гочуджаном или соевым соусом. И если вы не знаете разницы между белыми яйцами и коричневыми яйцами, вы не одиноки. Это один из самых распространенных вопросов из продуктового магазина.
Чтобы посмотреть рецепт корейского пибимпапа, щелкните здесь.
Calas Fried Rice Fritters
Фото любезно предоставлено Скоттом Сучманом
Creole Jambalaya
Фото предоставлено Kerri McCaffety
Shrimp and Chicken Jambalaya’s
8
Паприка
Ryzhkov Photography / Shutterstock
Хайдарабади Бирьяни
JuliaKa / iStock / Getty Images Plus
Бирьяни — лучшее блюдо из риса и квинтэссенция южноазиатской кухни.Он готовится с использованием метода медленного приготовления, известного как «дум», при котором слои риса басмати, маринованное мясо и карамелизованный лук готовятся в течение нескольких часов на медленном огне. Во многих регионах есть свои вариации, но классический хайдерабадский бирьяни из Индии — один из самых популярных.
Чтобы узнать о рецепте Хайдарабадского бирьяни, щелкните здесь.
Рис с кориандром и лаймом
Фотография любезно предоставлена Mexican Please
Запеканка с грибами и красным рисом
Фотография предоставлена Blue Apron
Эта запеканка с грибами и красным рисом приобретает приятную текстуру из смеси красного, коричневого и дикий рис и свежие кремини и сушеные белые грибы.Вы можете посыпать его сыром азиаго и яичницей, чтобы сделать его настолько насыщенным, что вы даже не заметите, что это отличный вегетарианский рецепт.
Чтобы узнать о рецепте запеканки с грибами и красным рисом, щелкните здесь.
Chicken Mandi — восхитительное блюдо Йемена, популярное во всем Среднем регионе. Восток.Большие кусочки курицы готовятся в сухих обжаренных целых специях и подаются поверх ароматного риса басмати. Это может показаться устрашающим, но, в конце концов, это, по сути, приподнятая тарелка с курицей и рисом.
Чтобы посмотреть рецепт куриного манди, нажмите здесь.
Жареные яйца с диким рисом и обжаренной капустой
Наталия Арзамасова / Shutterstock
Жареный рис с овощами
Nungning20 / iStock / Getty Images Plus
Жареный рис — отличный вариант для простого обеда на неделю. еще проще, если в холодильнике есть остатки риса.Вы никогда не ошибетесь, если выберете комбинацию обжаренного маслянистого белого риса, обжаренного с морковью, луком, зеленым луком, свежемолотым чесноком и небольшим количеством соевого соуса. Вы также можете добавить яйца или любое мясо, которое вам нравится.
Чтобы посмотреть рецепт жареного риса с овощами, нажмите здесь.
15 сытных рецептов зимнего ужина, которые понравятся вашей семье
Обеды — это время для каждой семьи, чтобы поделиться историями о том, как прошел ваш день, и просто хорошо провести время друг с другом.
Это особенно ощущается зимой, когда семья собирается вместе и разделяет трапезу, так как на улице очень холодно.
Итак, чтобы время встречи было более увлекательным, мы собрали рецепты, которые сделают ваш зимний ужин самым незабываемым.
Чего еще можно желать с хорошей едой и домашним теплом?
Этот вкусный рецепт курицы с лимоном в медленноварке имеет пикантный цитрусовый вкус, который является идеальным способом согреть животики в этом сезоне.
Возьмите рецепт здесь!
Этот легкий бефстроганов из говядины, который взбодрит вас в этом сезоне, лучше всего подходит, когда вы подаете его с картофельным пюре или поверх приготовленной пасты с некоторыми тушеными овощами! Ном ном ном!
Возьмите рецепт здесь!
Сделайте ваши ночи теплее с этой мясной запеканкой с грибами и говядиной, приготовленной в медленном огне, которая настолько насыщена, что оставит вас сытыми и счастливыми.
Возьмите рецепт здесь!
Мне просто нравится, как имбирь красиво сочетается с говядиной в этом 30-минутном рецепте имбирной говядины. Вкусный!
Возьмите рецепт здесь!
через lordbyronskitchen.com
Простая и божественная, эта приготовленная медленно, говядина с соусом настолько сытна и сытна, что обязательно удовлетворит тягу вашей семьи к хорошей еде.
Возьмите рецепт здесь!
Курица и цветная капуста прекрасно сочетаются друг с другом, особенно в этом запеканке с курицей и цветной капустой с добавлением голубого сыра, что повышает ставку, когда дело доходит до рецептов зимнего ужина.
Возьмите рецепт здесь!
Вы непременно поразите своих гостей сытными и сытными рульками ягненка в медленном приготовлении с розмариновым соусом. Подавайте с картофельным пюре, и следующее, что вы узнаете, они попросят еще!
Возьмите рецепт здесь!
Если вы хотите сделать свои сосиски бомбой, попробуйте этот рецепт запеканки с сосисками. Сосиски со вкусом меда отлично подходят для этого, хотя подойдут и говяжьи или свиные колбаски.Но какую бы колбасу вы ни использовали, конечный результат всегда будет вкусным!
Возьмите рецепт здесь!
Моим детям нравится прекрасный вкус и аромат этой ароматной курицы с абрикосами в медленном приготовлении. Подавайте его с картофельным пюре, и ваши дети будут просить еще.
Возьмите рецепт здесь!
Осторожно, слюни! Этот кремовый цыпленок с беконом, грибами и тимьяном так вкусен со сливочным соусом с беконом, грибами и тимьяном, покрывающим нежную курицу.Просто не могу с этим справиться.
Возьмите рецепт здесь!
через therecipecritic.com
Идеально сочетающееся с пастой, это красивое рагу из говядины, приготовленное в медленном приготовлении, несомненно, завершит ваш день.
Возьмите рецепт здесь!
Сделайте так, чтобы ваша семья вернулась домой к этому восхитительному пирогу с курицей, наполненному ароматами.
Возьмите рецепт здесь!
Хотите, чтобы ваши дети поели брокколи? Добавьте курицу и сыр в мультиварку, и вы увидите, как они едят это в мгновение ока!
Возьмите рецепт здесь!
Это декадентское ризотто с тыквой сделает ваши зимние вечера восхитительными благодаря своему богатому и сливочному вкусу, а козий сыр и клюква сделают рецепт более живым.
Возьмите рецепт здесь!
через platingsandpairings.com
Ваша семья наверняка съест это ароматное тушеное мясо с курицей в белом вине, которое станет идеальным супом для холодных зимних вечеров.
Возьмите рецепт здесь!
через thecookierookie.com Какой из этих рецептов зимнего ужина вам больше всего нравится?
Миски BBQ с курицей и жареным сладким картофелем
Миски BBQ с курицей и жареным сладким картофелем — это сытный и полезный рецепт обеда, наполненный яркими ароматами и питательными овощами.Этот легкий ужин на листовой сковороде идеально подходит для приготовления обедов на работу или быстрого ужина в будние дни.
Чаша из курицы и жареного сладкого картофеля BBQ
Куриные тарелки идеально подходят для тех, кто любит ужинать. Это случается с лучшими из нас. Я знаю, что оказываюсь там чаще всего, снова и снова готовя одни и те же простые блюда. Я жажду чего-то другого, но не всегда стремлюсь пробовать что-то новое. Эти миски для барбекю с курицей и жареным сладким картофелем — идеальный отход от обычного ужина, но они прекрасны, просты и легки!
Как приготовить куриные миски барбекю
Приготовить эти полезные миски очень просто — для этого понадобится всего одна противень! Для начала бросьте сладкий картофель и лук на противень и смажьте их оливковым маслом, чесноком и порошком чипотле.Если у вас нет порошка чипотле, вы можете заменить его порошком чили или перцем в зависимости от ваших предпочтений приправ.
После того, как картофель и лук запекаются в течение 20 минут, достаньте их из духовки и добавьте в сковороду брокколи и куриные грудки. Смажьте курицу небольшим количеством соуса барбекю и запекайте еще 15 минут, пока все не будет готово.
Выньте куриные грудки из сковороды и дайте остыть в течение нескольких минут, прежде чем измельчить их двумя вилками.Перемешайте измельченную курицу с еще небольшим количеством соуса для барбекю. Сложите все добра в миску и наслаждайтесь этими восхитительными мисками для барбекю с курицей и сладким картофелем!
Миски для курицы Easy Meal Prep
Я люблю готовить еду и регулярно использую этот Календарь для планирования своих обедов. Эти полезные миски — одно из моих любимых блюд. Готовите ли вы целую партию, чтобы приготовить обед на неделю, или наслаждаетесь остатками, упакованными для обеда, чтобы принести на работу на следующий день, они хорошо выдерживают разогрев.Бросьте их в свои любимые контейнеры для приготовления еды, и у вас будет легкая полезная еда без всех хлопот, связанных с приготовлением пищи каждый день!
Нет ничего лучше, чем вкусная и простая еда, которую легко приготовить, как эта миска для барбекю с курицей и жареным сладким картофелем. Это идея для здорового ужина с овощами и нежирным белком для еды, от которой вы можете почувствовать себя отлично!
Распечатать рецепт
Чаша из курицы и жареного сладкого картофеля BBQ
Миски BBQ с курицей и жареным сладким картофелем — это сытный и полезный ужин, наполненный яркими ароматами и питательными овощами.Этот простой рецепт противня идеально подходит для приготовления обедов на работу или быстрого приема пищи в будние дни.
Время приготовления 10 минут
Время приготовления35 минут
Общее время45 минут
Порций: 3
Автор: Даниэль Грин
Ингредиенты
2 средних сладких картофеля
1 большая желтая луковица
2 ст. оливковое масло дробленое
1/2 ч. л. соль дробленая
1/2 ч. чесночный порошок
1/2 ч. л. чипотле или порошок чили
1 головка брокколи
1 фунт.Куриные грудки без кожи и костей
1/2 гр. Соус BBQ разделенный
соль
Инструкции
Разогрейте духовку до 400 °.
Очистите и нарежьте сладкий картофель кусками 1/2 дюйма. Нарежьте лук кусочками по 2,5 см и добавьте на выстланный противень вместе со сладким картофелем. Перемешайте сладкий картофель и лук с 1 столовой ложкой оливкового масла, 1 / 4 ч. Л. Соли, чесночного порошка и порошка чипотле, перемешать до однородности и выпекать при температуре 400 ° в течение 20 минут.
Перебросьте сладкий картофель и сдвиньте в сторону сковороды. Добавьте брокколи и перемешайте с 1 ст. оливкового масла и 1/4 ч. соль. Добавьте куриные грудки и смажьте 1/4 ц. Соус барбекю. Выпекайте еще 15-20 минут при температуре 400 °, пока курица не будет готова.
Выньте противень из духовки и нарежьте куриные грудки двумя вилками. Перемешайте курицу с оставшимся соусом барбекю. Добавьте в миски вместе с жареными овощами и сразу подавайте.
Пищевая ценность
Размер порции 1 миска
порций в упаковке 3
Количество на порцию
447 ккал
Калорий в составе жира 117
% дневная стоимость *
Всего жиров 13 г
20%
Насыщенные жиры 3 г
15%
Транс-жиры 0 г
Холестерин 93 мг
31%
Натрий 1158 мг
48%
Всего углеводов 53 г
18%
Пищевые волокна 8 г
32%
Сахар 25 г
Белки 34 г
68%
* Процент дневной нормы основан на диете в 2000 калорий.Ваши дневные значения могут быть выше или ниже в зависимости от ваших потребностей в калориях.
Более простые рецепты блюд из куриной миски!
Куриные тарелки с фруктами и козьим сыром
Чаша Пенне с жареными овощами и куриной колбасой
10 полезных и сытных рецептов салатов, из которых можно приготовить еду
Как только наступает новый год, блогосфера о еде засыпана массой полезных рецептов. Мы начинаем видеть такие слова, как детокс и антиоксидант s и оздоровительный .В духе чистого листа и грядущего Нового года мы непреклонно решаем пересмотреть свой план питания и избавиться от праздничного жира, пыли от старых весов и оптимистично клянемся перестать избегать тренажерного зала (или присоединиться к нему).
Но давайте будем честными, не так ли? Январь достаточно бурный. Может быть нелегко вырваться из рождественской комы, возобновить распорядок дня и работу, а также пересмотреть свой рацион. Это внезапный толчок к реальности, когда приходит время менять печенье на капусту, а коктейли — на воду с лимоном.
Мы считаем, что переход должен быть более плавным, поэтому мы предпочитаем салаты, а не салаты типа goody-two-shoes.
Вместо этого подумайте о теплых салатах со сливочным сыром и жареными овощами. Салаты, которые являются сытными и питательными, но при этом не наносят вреда здоровью.
Так что хватай вилку и готовься за зелень!
Салат с хрустящей корочкой из тако и капустой от How Sweet It Is
Салат из сбритой брокколи, брюссельской капусты и капусты с трюфельной заправкой из пармезана из блогов с тимьяном
Цыпленок буйвола, гуакамоле с голубым сыром и хрустящий запеченный салат с луковыми кольцами из полузапеченного урожая
Салат из жареной цветной капусты и фарро с фетой и авокадо из печенья и Кейт
Итальянский рубленый салат с маринованным нутом от FoodieCrush
Зимний салат с курицей и капустой от I Will Not Eat Oysters
Салат из эскароле, бекона и жареной мускатной тыквы с курагой и пепитами из вереска Христо
Тайский салат из говядины от каждого последнего укуса
Салат из измельченной брюссельской капусты и капусты с яблоком, горгонзолой и засахаренными орехами пекан от Ambitious Kitchen
Салат из карамелизированного фенхеля и фарро из не без соли
Спасибо, что заглянули и посетили FoodieCrush.Какой ваш любимый салат для основного блюда? Я хотел бы получить известие от вас. Позвольте мне знать в комментариях ниже.
Этот обзор рецептов был подготовлен участником FoodieCrush Хейли Патнэм. Следите за ее вкусами гурманов и другими фантазиями в Pinterest и Instagram.
Как всегда, спасибо за чтение и поддержку компаний, с которыми я сотрудничаю, что позволяет мне создавать для вас более уникальный контент и рецепты. Все мнения всегда мои.
Следите за мной в Instagram, Twitter, Facebook и Pinterest?
Спасибо, что прочитали, и подпишитесь на FoodieCrush, чтобы каждое сообщение доставлялось прямо на ваш электронный почтовый ящик.
Поделиться — это забота!
«Что мне приготовить на ужин?»
Если вы часто задаете этот вопрос, пройдите нашу короткую викторину, и мы поделимся с вами рекомендуемым рецептом.
рецептов и идей сытных индийских ужинов: Cooking Channel | Индийские рецепты и идеи: основные блюда, закуски и десерты: Cooking Channel
Куриное Масло
Традиционно запеченный в глиняном тандыре курица в сливочном масле покрыта густым соусом на основе йогурта и томатов.Бал Арнесон отходит от нормы, готовя по своему рецепту на плите и полностью исключая названный ингредиент.
Получите рецепт:
Куриное Масло
Курица по-южно-индийски
Утешительный куриный ужин
Bal требует сушеных листьев карри — густого ароматного индийского продукта для буфетов, который используется аналогично тому, как в западных рецептах используются лавровые листья.
Получите рецепт:
Курица по-южно-индийски
Лосось в кокосовом соусе
Кокос, имбирь и кардамон встречаются в индийских рецептах так же, как дождь в сезон дождей.Здесь Бал использует их как основу для сливочного соуса, чтобы полить обжаренное филе лосося. В результате получается блюдо, которое так же просто приготовить, как и подать на стол.
Получите рецепт:
Лосось в кокосовом соусе
Курица тандури
Не пугайтесь списка ингредиентов Бал для ее версии этой обожаемой северной индийской классики — если у вас есть необходимые специи, приготовить это блюдо будет несложно.Убедитесь, что у вас есть герметичный контейнер; он понадобится вам для оставшейся смеси специй.
Получите рецепт:
Курица тандури
Традиционное овощное карри
Пахта добавляет как раз нужную пикантность к основному вегетарианскому карри Бала, и, поскольку блюдо кипит чуть меньше часа, у вас будет достаточно времени, чтобы приготовить рис и подать вместе с ним.
Получите рецепт:
Традиционное овощное карри
Куриная масала
Назовете ли вы его по переведенному имени — «курица со специями» или просто назовете обедом, вы влюбитесь в живые вкусы этого традиционного северно-индийского блюда.Его аромат будет развиваться со временем, поэтому остатки могут быть даже лучше, чем только что приготовленное блюдо.
Получите рецепт:
Куриная масала
Рагу из фасоли со сладким картофелем и апельсинами
Конечно, для этого рецепта требуется хорошо укомплектованная кладовая, но вы будете счастливы, купив необходимые ингредиенты, поскольку сытное тушеное мясо Бала, вероятно, станет любимым рецептом.При добавлении специй решающее значение имеет время, поэтому перед тем, как приступить к приготовлению, убедитесь, что ваша мизансня в порядке.
Получите рецепт:
Рагу из фасоли со сладким картофелем и апельсинами
Курица Муглай
Рецепт этого классического блюда Северной Индии по рецепту Найджеллы Лоусон своим смелым вкусом обязан богатой пряной основе, а также йогурту, сливкам и куриному бульону.Это блюдо со временем станет богаче вкусом, как и тушеное мясо, поэтому лучше приготовить его за день (или не забудьте сохранить остатки).
Получите рецепт:
Курица Муглай
Пенджаби кесадильи
Есть причина, по которой все любят кесадилью, — сыр.Бал придает этому мексиканскому фавориту индийскую интерпретацию, посыпая ее лепешки слоями с большим количеством специй, имбирем, чесноком и курицей, а затем посыпать все сыром моцарелла. Результаты просты и совершенно неотразимы.
Получите рецепт:
Пенджаби кесадильи
Сэг и Панир
Зелень хороша, особенно когда она приготовлена в яркой смеси специй и покрыта слегка подрумяненным сыром панир.Бал пропускает овощи через кухонный комбайн, чтобы придать блюду более гладкую консистенцию.
Получите рецепт:
Сэг и Панир
Виндалу для курицы или баранины
Маринование курицы в смеси острых специй карри, сока лайма и чеснока позволяет каждому кусочку максимально впитать аромат.Рэйчел Рэй находит применение каждому кусочку птицы, делая из куриных крылышек обильный бульон. Любители мяса могут использовать баранину вместо курицы.
Получите рецепт:
Виндалу для курицы или баранины
Карри с зеленым кокосом и рыбой
Вас не пугает идея приготовить карри дома — это проще, чем кажется, и стоит потраченного времени на сбор множества ингредиентов.Этот рецепт на основе кокоса приобретает аромат от цельного зеленого чили и смеси гарам масала, но не переносит достаточно тепла, чтобы отпугнуть тех, кто не любит специи.
Получите рецепт:
Карри с зеленым кокосом и рыбой
Как приготовить сытный зимний ужин на дровах
Брианн Дела Крус; Собери и расти
На улице холодно; но мы все равно идем — собираться у костра за вкусной трапезой и хорошей беседой.Каким бы заснеженным ни был наш задний двор, мало что мешает нам насладиться красотой зимы за сытным ужином в дровах. Несмотря на то, что снег и температура временами могут быть неудобными, мы горцы, и в этом сезоне мы выходим на улицу, чтобы насладиться острыми ощущениями от холода.
На этом собрании мы пообедали простой (но очень сытной) трапезой из обжаренного на огне бифштекса, чимичурри с чесноком и травами, жареных овощей и домашнего хлеба, щедро заправленного домашним медовым маслом.Да, « вкусно » — еще ничего не сказать! Хотя может показаться слишком модным, чтобы его можно было приготовить в комфорте костровой ямы на заднем дворе, я могу заверить вас, что это классическое блюдо из стейка и картофеля легко воспроизвести. И это имеет большое значение для того, чтобы произвести впечатление на группу голодных гостей ужина.
Самое лучшее в этом обеде то, что и стейк, и жареные овощи готовятся одинаково. В то время как овощи комфортно жарятся под углями в голландской печи, стейки готовятся на огне.А мы, гурманы, можем провести это время, наслаждаясь компанией наших гостей.
На десерт я рекомендую сочетать этот ужин с сезонным зимним классическим блюдом — моим клюквенным соусом с подрумяненным маслом (который удобно готовится в то же время, что и остальная часть ужина).
Ниже я поделюсь своими рецептами сытного зимнего ужина на дровах. Ваше здоровье!
Фланк-стейк, обжаренный на огне с чесноком и зеленью Чимичурри
Время приготовления: 15 минут // Время приготовления: 45 минут // Общее время : 60 минут
Порций: 6
Состав
Маринад
⅔ Чашка оливкового масла
½ стакана свежего апельсинового сока
¼ Стакан свежего сока лайма
¼ Чашка соевого соуса
⅓ Чашка Вустерширского соуса
3 столовые ложки красного винного уксуса
4 зубчика чеснока; фарш
Мясо
Фланк-стейк 2 фунта
Соль и перец по вкусу
Чимичурри
1 стакан свежей петрушки
1 чашка свежей кинзы
⅓ Чашка оливкового масла
½ среднего лука; нарезанный кубиками
3 зубчика чеснока
½ среднего халапеньо; рубленый
3 столовые ложки свежего сока лайма
2 столовые ложки красного винного уксуса
½ чайной ложки соли
½ чайной ложки перца
Инструкции
Смешайте все ингредиенты чимичурри в блендере или кухонном комбайне.
Хранить в прохладном месте до обеда. Подавать при комнатной температуре.
Приготовить маринад в закрытой посуде и замариновать стейк 4-6 часов перед приготовлением.
Обжарьте бифштекс по бокам костра на большой решетке для гриля, затем дайте пламени смягчиться, пока горячие угли на дне огня медленно готовят мясо до тех пор, пока оно не будет готово.
Нарежьте стейк, чтобы проверить его готовность. Когда стейк достигнет желаемой температуры, снимите его с огня и нарежьте тонкими ломтиками.
Подавать с горкой ложки чеснока и зелени чимичурри.
Мне нравится готовить чимичурри за три дня, чтобы ароматы слились и усилились. Это также отличный зеленый соус, который можно заранее приготовить и взять с собой в любое кулинарное приключение на открытом воздухе, потому что он хорошо сочетается со множеством различных видов мяса, овощей и хлеба.
>> Магазин Barebones Cast Iron Collection
Овощи, запеченные в голландской духовке
Время приготовления: 15 минут // Время приготовления: 40 минут // Общее время : 55 минут
Порций: 6
Состав
24 Целые молодые краснокожие картофелины
брюссельской капусты весом 1 фунт; квартал
1 чашка желтого жемчужного лука
3 измельченных зубчика чеснока
¼ Стакан свежей петрушки; рубленый
¼ Чашка оливкового масла
½ чайной ложки соли
½ чайной ложки перца
Инструкции
Проделайте дырки в картофеле вилкой.
Перемешайте все подготовленные овощи с оливковым маслом, солью и перцем в большой миске.
Переложите в 10-дюймовую голландскую духовку, затем накройте крышкой.
Поместите горячие угли на крышку и под основание голландской духовки и готовьте при 350 градусах (около 24 углей) в течение 35-40 минут.
>> Купить Barebones Dining Collection
Домашнее медовое масло в сочетании с ремесленным хлебом
Время приготовления: 5 минут // Время приготовления: 0 минут // Общее время : 5 минут
Порций: 6
Состав
4 унции.Масло сливочное; комнатная температура
4 унции. Мед
1 яичный желток; яичный белок удален
Инструкции
В миске среднего размера взбейте размягченное масло и мед до однородной массы.
Влить яичный желток и взбить до однородной массы.
Переложите в меньшую миску и охладите в холодильнике или холодильнике до подачи на стол.
Добавьте медово-сливочное масло к буханке вашего любимого домашнего хлеба из местной пекарни.Это медовое масло хранится довольно долго, когда его хранят в прохладном месте, поэтому я предпочитаю готовить его заранее, а затем тащить его с собой, если я знаю, что буду готовить такую вкусную еду в лесу.
О КОМПАНИИ
Брианн Дела Крус (Brianne Dela Cruz) — опытный садовник, дикий собиратель, гурман у костра, известный писатель и фотограф. Из своего дома в Солт-Лейк-Сити она преподает онлайн-курсы по садоводству и собирательству для современных людей и начинающих натуралистов, а также проводит сезонные общественные собрания.Блог Брианны и онлайн-школа Gather & Grow — это сообщество людей, изучающих взаимосвязь между природой и личностным ростом, открывая способы замедлить темп и питать себя природой.
На повестке дня: вкуснейший салат, хоть и очень простой в приготовлении. Курица с ананасом и сыром – сочетание, которое вряд ли кого оставит равнодушным. Блюдо на вкус получается очень нежным, слегка сладковатым, словами просто не передать.
Готовить салат очень легко, все ингредиенты можно подготовить накануне: отварить курицу и яйца — тогда сам процесс отнимет у вас от силы 10 минут. Чтобы его не утяжелять и не портить вкус жирным майонезом, предлагаю добавить немного йогурта и сладкую медовую горчицу – такая заправка здесь будет более правильной и уместной.
К столу такой салат можно подавать хоть каждый день, но и к празднику он будет шикарным угощением, поэтому давайте приготовим его прямо сейчас.
Ингредиенты
на
2 персоны3 персоны4 персоны5 персон6 персон8 персон10 персон12 персон
Шаг 1 из 8
Подготовить все продукты, которые указаны в списке.
Шаг 2 из 8
Филе домашней курицы ополоснуть, просушить и отварить до готовности. При желании мясо можно запечь со сладким соусом: смесь меда, лимонного сока, соевого соуса даст отличный маринад, плюс пара тройка специй – так результат будет насыщеннее. Нарезать куриное филе небольшими кубиками или разобрать на волокна.
Шаг 3 из 8
Твердый сыр можно измельчить на терке или нарезать мелкими сегментами (тонкими).
Шаг 4 из 8
Открыть банку с ананасами. Сок можно использовать для своих целей: маринад для курицы, пропитка для бисквита, основа для блинов или соуса к ним. Ананасовые кольца нарезать небольшими кусочками.
Шаг 5 из 8
Куриные яйца отварить заранее в подсоленной воде, время варки не увеличивать больше 10 минут. Почистить их от скорлупы и натереть на терке, чтобы в итоге получилась мелкая стружка — так салат будет воздушным.
Шаг 6 из 8
Все подготовленные ингредиенты сложить в салатник, добавить консервированную кукурузу, приправить солью и перцем.
Шаг 7 из 8
Смешать в пиале йогурт, горчицу, соль и перец. Заправить салат непосредственно перед подачей.
Шаг 8 из 8
Приятного аппетита!
Салат курица с ананасом, пошаговый рецепт
В мою кулинарную книгу Салат с таким интересным сочетанием ингредиентов мне понравился уже очень давно. А сегодня мне предоставился случай поделиться с вами рецептом его приготовления. Салат с курицей и ананасами – просто объедение.
Этот салатик невероятно прост в приготовлении, он яркий и симпатичный. Вкус салата с курицей и ананасами очень нежный, с легкими кисло-сладкими нотками. Благодаря куриному филе, которое входит в состав салата, блюдо получается достаточно сытным. Самый экзотический ингредиент в салате – это консервированные ананасы. Цена на баночку таких ананасов вполне умеренная, поэтому блюдо нельзя назвать дорогим. Для этого салата лучше покупать ананасы кусочками, а не кольцами. Это сэкономит вам время и деньги.
Салат с курицей и ананасами годится как для повседневного приема пищи, так и для праздничного стола. Ваши гости, наверняка, оценят салатик и попросят у вас рецепт.
Время приготовления:15 минут
Количество порций – 8
Ингредиенты:
отварное куриное филе или грудка
1 банка консервированных ананасов (кусочками)
1 банка консервированной кукурузы
4 вареных яйца
100 г сыра
5 ст.л. майонеза
соль по вкусу
перец
Салат с курицей, ананасами, сыром, яйцом и кукурузой. Пошаговый рецепт
Для этого салата с курицей и ананасами куриное филе следует заранее отварить. Как это делаю я?
Для того, чтобы куриное филе после варки оставалось сочным, его следует довести до кипения в слегка подсоленной воде, затем поварить 15 минут, плотно накрыть крышкой и оставить в таком виде до полного остывания. Не бойтесь того, что филе может остаться недоваренным. Оно будет полностью проварено и сохранит сочность.
Куриное филе и яйца лучше подготовить заранее. Тогда приготовление салата у вас займет не более 10-15 минут.
Готовое филе нарезаем брусочками или кубиками. Не мельчите, тогда салат будет выглядеть более презентабельно.
Отваренные и остуженные яйца нарезаем крупными кубиками. Сыр нарезаем либо кубиками, либо пластинками (как на моем фото). Вскрываем банки с кукурузой и ананасами. С кукурузы сливаем жидкость, а зерна отправляем в салат. С ананасов также сливаем сироп, но выливать его не торопитесь. Он входит в состав множества вкусных блюд, начиная от курицы в кисло-сладком соусе и заканчивая бисквитами. А еще его можно просто выпить, он очень вкусный. Все ингредиенты для салата с курицей и ананасами в сборе. Осталось только добавить майонез (для салатов я всегда выбираю не жирный, 30%) и соль с перцем. Соли понадобится не более одной трети чайной ложки. Все хорошенько перемешиваем и можем подавать этот чудесный салат с курицей и ананасами к столу. Выглядит просто сногсшибательно! Очень рекомендую его приготовить. Всем хорошего настроения и до скорых встреч!
Салат из курицы с ананасами и кукурузой
Привет, друзья! Как же иногда хочется поесть лёгкого салатика с мясцом… Хорошо, что рецептов по этой теме — уйма. Я выбрал один: салат из курицы с ананасами и кукурузой, покрытый сверху слоем тёртого сыра. Если приготовить его много, то вполне можно и наесться. Но я предпочитаю оставлять местечко в своём желудке для чего-нибудь ещё)
Салат готовится из варёной куриной грудки и консервированных ананасов и кукурузы. В качестве заправки берите сметану либо майонез. Я, к примеру, всегда выбираю сметанку!
Прелесть этого блюда в том, что ингредиенты для него можно легко найти в любое время года в обычном супермаркете.
Куриная грудка 140 г
Яйцо 2 шт.
Ананас консервированный 120 г
Кукуруза консервированная 80 г
Сыр твёрдый 40 г
Сметана (майонез) 120 г
Калории: 145 ккал
Белки: 11.6 г
Жиры: 7.6 г
Углеводы: 7.2 г
Подготовьте ингредиенты. Филе куриной грудки и яйца отварите заранее.
Нарежьте куриную грудку. Желтки, белки и сыр натрите на крупной тёрке.
Первым слоем выложите курицу, посолите. Смажьте обильно заправкой — сметаной или майонезом (кто как любит).
Сверху выложите ананас и точно так же покройте сметаной.
Дальше идут белки и заправка.
Поверх белков выкладываем желтки. И снова покрываем сметанкой или майонезом.
Затем выложите кукурузу. Не забудьте про заправку!)
Последним слоем выложите сыр. Отправьте салат на пару часов в холодильник для пропитки.
Салат из курочки с ананасами и кукурузой готов! Приятного аппетита!
Такой слоёный салатик съедается в пару присестов — очень вкусно! Надеюсь, вам он тоже понравится.
Ставьте свои оценки, пишите комментарии и делитесь статьёй с друзьями в соцсетях!
Любитель курицы, кот Беляш
( 9 оценок, среднее 5 из 5 )
Куриный салат с ананасами и шампиньонами.
При оформлении на работу, в некоторые организации, нужно оформить медкнижку, и это понятно, ведь здоровье людей – это первостепенная задача.
Чтобы быстро оформить медкнижку, нужно просто подать заявку, прийти в назначенное время, пройти врачей и сдать анализы без очереди.
Через некоторое время Вам будет доставлена медкнижка курьером прямо на дом.
Пошаговое приготовление салата курица ананас рецепт с фото.
Яйцо куриное закладываем в кипящую воду, в которую нужно добавить 1 ч. ложку 70% уксусной эссенции – чтобы яйца не вытекли, доводим до кипения, уменьшаем огонь и варим при среднем кипении 15 минут.
Яйца сварились, опускаем их в холодную воду – пусть остынут. Затем их очищаем от скорлупы, отделяем желтки от белков и натираем их по отдельности на мелкой тёрке.
Репчатый лук очищаем от шелухи, промываем водой и шинкуем средними кубиками.
Грибы промываем водой и шинкуем средними пластинками.
В сковороду наливаем 2 ст. ложки растительного масла, нагреваем его, выкладываем измельченный лук и жарим его в течении 3 минут, на среднем огне, при постоянном перемешивании.
К луку добавляем шампиньоны, перемешиваем, солим и перчим по вкусу, жарим до готовности минут 10-15, до выпаривания жидкости.
Массу перекладываем на тарелочку и остужаем.
Формируем слои салата:
— первый слой — филе курицы нарезаем средними кубиками и смазываем средним слоем майонеза. Если нет копченого филе, то можно взять отварное.
— второй слой – ананасы вынимаем из банки, нарезаем мелкими кубиками и слегка приминаем ложкой.
— третий слой – желток равномерно распределяем по поверхности ананасов и смазываем средним слоем майонеза.
— четвертый слой – обжаренные грибы с луком раскладываем поверх желтков и смазываем тонким слоем майонеза.
— пятый слой – сыр натираем на мелкой тёрке, равномерно распределяем по поверхности и украшаем веточками зелени.
Салат готов, отправляем его в холодильник на 30 минут – пусть пропитается.
Вот такой салат рецепт есть в моём арсенале!
Вкусный салат курица копчёный готов!
Приятного аппетита!
Курица с пекинской капустой, ананасом и сыром
Вкусная курица с пекинской капустой, сыром и ананасами — отличная легкая холодная закуска, не требующая особых усилий в приготовлении. Все ингредиенты для закуски можно подготовить заранее и смешать салат непосредственно перед началом застолья. Кроме того, салат не особо калорийный и очень вкусный.
Так повелось, что у нас любой салат — это нечто, приправленное майонезом. Не спорю, по рецепту салат оливье без майонеза — это что-то малопонятное и, скорее всего, не съедобное. Да и салат шуба требует майонеза. Как ни странно, домашний майонез готовится не сложно, хотя это требует некоторой сноровки и времени. Холодный соус — майонез, готовится из яичных желтков, растительного масла и пищевой кислоты. По сути это эмульсия масла и воды с разнообразными добавками.
По большому счету, большинство салатов с майонезом будут очень вкусными, если использовать соусы на основе оливкового масла, бальзамического или виноградного уксуса, горчицы, чеснока и других естественных добавок. К примеру, салат винегрет, приправленный соусом «винегрет», намного вкуснее, чем тот же салат с обычным маслом.
Курица с пекинской капустой, которую мы готовим в качестве легкой холодной закуски, заправляется смесью натурального оливкового масла с несколькими каплями бальзамического уксуса, перцем и мелко нарубленным чесноком. Кроме того, присутствие в составе закуски хорошего сыра с плесенью, придает салату изысканный вкус.
Пекинская капуста, или салатная капуста — широко используемая в кулинарии. Из пекинской капусты можно вполне приготовить множество салатов. Кстати, во многих ресторанах с «пекинкой» готовят даже салат Цезарь, не особо стесняясь.
Курица с пекинской капустой, если не добавить к ней сочных составляющих, получается достаточно сухой. В салат стоит добавить яблоко или консервированный ананас. Но лучше ананас, так как яблоко имеет свойство очень быстро темнеть. Конечно, потемнения можно избежать, полив яблоко соком лимона, но это очень сильно изменит вкус закуски. В качестве второго блюда, рекомендую, курицу с картошкой — это вкусно.
Все ингредиенты для закуски курица с пекинской капустой можно приготовить заранее. Учитывая, что закуска подается холодной, все компоненты можно нарезать заранее и поставить в холодильник. Ингредиенты не перемешивать. А перед началом обеда смешать салат и полить заправкой.
Салат курица ананас рецепт с фото
Наверно, все помнят слова всем известного поэта Владимира Маяковского: «Ешь ананасы, рябчиков жуй…», ну дальше продолжать не станем, но я о том, что давайте почувствуем себя «буржуями» и откушаем изумительный салат с ананасами. Хотя сейчас данным продуктом никого не удивишь, но вот блюдами с добавлением консервированного или свежего ананаса всегда вкусными можно удивить своих родных. В чем прелесть ананаса, так это в том, что он идеально сочетается с любым мясом и сыром, не исключение и рябчики, о которых упомянул любимый многими Маяковский. Ну, мы не будем долго и много говорить, а сразу приступим к приготовлению вкусного салата с курицей и ананасами.
Салат из курицы с ананасом и сыром
Ингредиенты:
Ананасы консервированные в сиропе – 1 банка (560 г),
Куриное мясо (в данном рецепте использую 6 куриных голеней),
Сыр твердых сортов 150-200 грамм,
Чеснок 1-2 зубчика,
Майонез для заправки.
Процесс приготовления:
Для начала хотелось бы сказать, что для этого салата можно использовать отварную курицу, грудку или филе с других частей, запеченное или копченое куриное мясо прекрасно разнообразит этот салат и наполнит его новыми ароматами и вкусами.
У нас в салате будут использованы запеченные в мультиварке куриные голени, а вы используйте любую часть курочки, ту, что будет у вас под рукой.
Остывшее куриное мясо нужно порезать небольшим кубиком.
Сыр вы можете порезать также как и мясо, только это немного длительный процесс, в сравнении с теркой. Трем обязательно на крупной терке, иначе салат может превратиться в кашу после смешивания ингредиентов.
Зубчики чеснока нужно очистить и пропустить либо через пресс, либо натереть на мелкой терке.
Для этого интересного салата из курицы мы будем использовать консервированные ананасы, хотя думаю, что и свежий ананас отлично впишется в эту закуску. Консервированные ананасы кусочками просто откидываем на дуршлаг, чтобы слить сироп, ананасы в шайбах нужно порезать небольшим кубиком, чтобы соблюсти идиллию в нашем салате.
Итак, есть несколько вариантов подачи. Салат можно выложить слоями, при этом прослаиваем его майонезом, предварительно в который добавляем подготовленный чеснок. Так у нас подавался слоеный салат Креолка в одном из рецептов, с той разницей, что в нем были яйца и грецкий орех.
Или же делаем проще, все ингредиенты перекладываем в глубокую чашку и добавляем чеснок и специи по вкусу, заправляем майонезом и перемешиваем.
Подаем на стол, переложив салат в красивый салатник.
Ну, что попробовали? Почувствовали себя чуток буржуйчиками?
Вариантов приготовления салата с курицей и ананасом множество. По своему вкусу вы можете разнообразить приведенный выше рецепт, добавив в него маринованные или жареные шампиньоны, грецкий орех, консервированную кукурузу, вареные яйца и т.д. Все зависит от вашей разыгравшейся фантазии, ведь наша кухня — это поле, где мы можем фантазировать без ограничений. Удачи вам!
Приятного вам аппетита желает Анюта и сайт Записная книжка рецептов.
Салат с курицей и ананасами — рецепт и советы
Сочетание курицы и ананасов давно уже не считается экзотическим в европейской кухне. Эти два продукта успешно используются в качестве начинки для пиццы и входят в состав салатов, который в основном готовятся к праздничному столу. На торжественном мероприятии именно салат с курицей и ананасами «улетает» одним из первых. Особой популярностью он пользуется у женской половины человечества, недаром блюдо даже получило второе название «Дамский каприз». Хотя и мужчины не против отведать салат с мясом и сладкими заморскими фруктами, особенно если блюдо оригинально оформлено.
Способы приготовления
В основе блюда лежит куриное филе. Оно может быть отварным, копченым или приготовленным на гриле. Чаще всего используют грудку, хотя для приготовления сгодятся и другие части птицы без кожи. Редко используют свежие ананасы, в основном фрукты консервированные, в сладком сиропе. Продукт всегда в любое время года можно найти в продаже, он полностью готов к употреблению и не нуждается в дополнительной обработке, разве что потребуется нарезка на мелкие кусочки, если ананасы кольцами. Если фрукт свежий, его дополнительно следует очистить от кожуры, убрать внутреннюю жесткую часть мякоти, а затем нарезать кусочками.
Базовый рецепт салата малокомпонентный. Помимо двух основных ингредиентов, в нем могут присутствовать еще два-три дополнительных. В основном это маринованная кукуруза и твердый сыр, которые отлично сочетаются и с курицей, и с ананасами. В более сложных вариациях салата добавляются вареные яйца, грибы, овощи, фрукты, чернослив или орехи. Для сытности в состав могут включаться отваренный рис или картофель. В качестве заправки чаще всего используется майонез или соус на основе майонеза с сиропом, в котором консервировались ананасы. Вместо майонезной заправки также может использоваться обезжиренный йогурт, без сахара и добавок.
Варианты подачи и украшения
Салат с курицей и ананасами можно подавать на общем блюде или порционно. При этом салат может быть смешанным или слоеным. В первом случае все ингредиенты измельчают и перемешивают, во втором — выкладывают слоями.
Праздничный салат часто оформляют в виде ананаса — для придания ему характерного внешнего вида используют обжаренные половинки грецких орехов или кусочки фруктов. Для украшения подойдут маслины и зелень, особенно хорошо смотрятся перья лука и листья салата.
Ингредиенты
куриная грудка 350 г
консервированные ананасы кольцами 250 г
маринованная кукуруза 100 г
твердый сыр 100 г
майонез 2 ст. л.
соль 1 щеп.
смесь молотых перцев 1 щеп.
зеленый лук 5 г
Как приготовить салат с курицей и ананасами
Куриное филе отвариваем до готовности в подсоленной воде — 20 минут с момента кипения. Важно не переварить мясо, иначе оно разделится на мелкие волокна и не будет держать форму в салате. Даем курице полностью остыть и нарезаем мясо крупным кубиком.
Твердый сыр измельчаем на крупной терке.
Кукурузу полностью отцеживаем от маринада, откинув ее на сито — чем меньше жидкости останется, тем лучше, салат «не поплывет» и будет хорошо держать форму. В глубокой миске соединяем нарезанную курицу, сыр и кукурузные зерна.
Салат солим, перчим и заправляем майонезом — на данном этапе достаточно всего 1 столовой ложки соуса, чтобы связать между собой все ингредиенты.
Перемешиваем и выкладываем салат по центру плоского блюда, придавая ему форму выпуклого прямоугольника. Сверху щедро смазываем оставшимся майонезом, чтобы «приклеить» нарезанные ананасы.
Консервированные ананасы полностью отцеживаем от сиропа и нарезаем небольшими треугольниками. Выкладываем их сверху на салат, имитируя шкурку ананаса. Для того чтобы придать более натуральный вид, укладываем ананас в одном направлении, слегка внахлест (как рыбную чешую).
В верхней части украшаем салат перьями лука, которые будут играть роль зеленой верхушки ананаса.
Для того чтобы салат с курицей и ананасами немного настоялся, отправляем его в холодильник на 20-30 минут. После чего можно дополнительно украсить блюдо по своему вкусу и подавать к столу.
На заметку
Какой бы вариант салата с крицей и ананасами вы ни выбрали, не стоит его заправлять большим количеством майонеза. Кусочки фруктов достаточно водянистые, они сильно пропитаны сиропом, поэтому блюдо в любом случае не получится сухим. Поэтому лучше добавить совсем немного заправки и дать салату некоторое время настояться в холодильнике.
Кислая среда ананасов может расслоить майонез, поэтому заправлять салат лучше незадолго до подачи. По этой же причине не стоит хранить готовое блюдо слишком долго, максимальный срок хранения — до 3 часов.
Рецепт русского салата с курицей и ананасом
Русский салат с курицей и ананасом
Порций по рецепту: 6 Калорий: 307,9
% дневная стоимость *
белок:
14,8 г
30%
углеводы:
13. 5 г
4%
пищевые волокна:
1,4 г
6%
сахара:
8.9 г
толстый:
23,1 г
36%
насыщенный жир:
6. 7 г
34%
холестерин:
47,2 мг
16%
витамин а ме:
267.5IU
5%
эквиваленты ниацина:
1,7 мг
13%
витамин b6:
0.1 мг
9%
Витамин С:
5,3 мг
9%
фолиевая кислота:
19.4 мкг
5%
кальций:
181 мг
18%
утюг:
0.8 мг
4%
магний:
30,7 мг
11%
калий:
99.2 мг
3%
натрий:
681,6 мг
27%
тиамин:
0.1 мг
6%
калории из жира:
207,8
* Процент дневной нормы основан на диете в 2000 калорий.Ваши дневные значения могут быть выше или ниже в зависимости от ваших потребностей в калориях.
** Информация о питательных веществах доступна не для всех ингредиентов. Количество основано на доступных данных о питательных веществах.
(-) В настоящее время информация по этому питательному веществу недоступна. Если вы соблюдаете ограничительную с медицинской точки зрения диету, проконсультируйтесь с врачом или диетологом, прежде чем готовить этот рецепт для личного потребления.
Куриный салат с ананасом — куриный салат с ананасом
Куриный салат с ананасом — восхитительный гавайский вариант классической версии! Подавайте на салатных чашках, масляных круассанах или наслаждайтесь самостоятельно, чтобы получить легкую и легкую трапезу.
Если вы хотите что-то более сытное для подпитки дня, мой говяжий фарш с капустой занимает менее 20 минут и содержит много белка и овощей.Для чего-то более снисходительного, ничто не может сравниться с этим Sloppy Joes с сыром из бекона и филадельфией. Нужно что-то, что накормит толпу? 30-минутный перец чили — это то, что вам нужно!
Куриный салат
Куриный салат с ананасом — одно из моих любимых блюд, когда мне хочется чего-то легкого, вкусного и, самое главное, быстрого . Этот рецепт состоит из двух основных этапов: смешивания и охлаждения. Выполнено! Еще пользуюсь удобными хитростями. Во-первых, я покупаю курицу на гриле вместо того, чтобы готовить мясо с нуля.Я также использую кусочки фруктов в консервных банках, потому что мне не нужно их измельчать, и я всегда уверен, что они совершенно сладкие.
В результате получается блюдо домашнего приготовления, но почти не требует усилий! Тропический ананас отлично сочетается с легкой курицей и сливочной заправкой. У вас много текстуры, от хрустящих орехов и сельдерея до сочного винограда. Его так хорошо подавать со свежим салатом или начинкой для сэндвичей. Также отлично подходит для обедов и пикников!
Куриный салат с ананасом Состав:
Для салата:
Тушеная курица — для легкости и вкуса я использую курицу-гриль для этого блюда
Сельдерей — добавляет блюду изюминку и, конечно же, больше зелени и питательных веществ
Виноград — я предпочитаю сочные красные вина, но вы, безусловно, можете использовать любой сорт, который вам нравится
Миндаль — ореховый хруст добавляет восхитительный контраст этому кремовому блюду
Зеленый лук — для красивых ярких пятен и очень легкого лукового вкуса
Ананас — Я предпочитаю использовать сладкие кусочки в банках, осушенных
Для перевязки:
Сливочный сыр — сырный, сливочный, с легким привкусом
Майонез — для сочности сливочного сыра и для разрыхления его
Приправы — Вустерширский соус, немного чесночного порошка, свежемолотый перец и соль
Как приготовить куриный салат с ананасом?
Это действительно один из самых простых рецептов на свете! Выполните следующие шаги:
Комбайн .Смешайте все ингредиенты в миске.
Сделать повязку . В другой миске тщательно взбейте все ингредиенты для заправки.
Бросок . Смешайте с заправкой, стараясь хорошо покрыть все ингредиенты.
Холодильник . Дайте остыть в течение нескольких часов или на ночь.
Наслаждайтесь . Подавайте холодным с салатом или в качестве начинки для любого хлеба по вашему выбору.
Варианты и замены рецептов:
Приготовьте на гриле: , если у вас есть немного времени, приготовьте ананас и курицу на гриле, чтобы получить совершенно новый уровень вкуса.
Используйте индейку: не хотите использовать курицу? Деликатная индейка — еще одна легкая и вкусная замена.
Добавьте орехи. : кроме миндаля, вы также можете использовать кешью, макадамия, грецкие орехи и другие орехи. Вы также можете сначала попробовать их поджарить!
Сделайте его здоровее : замените майонез и сыр на густой простой греческий йогурт.
Добавьте больше овощей : другие замечательные добавки — морковь, сырая брокколи, горох и другие хрустящие овощи.
Могу ли я использовать вместо него свежий ананас?
Если вам посчастливилось съесть свежий ананас, дерзайте! Просто выньте сердцевину и нарежьте ее на куски.
Что подавать с куриным салатом и ананасом?
Классический способ подачи — это начинка из круассана или ложка поверх свежего салата. Также отлично подходит для рулетов, ломтиков сэндвича, крекеров или жареных рогаликов.
Для освежающего сочетания я рекомендую попробовать его вместе с сэндвичами с огурцом.Не забудьте свекольный сок Detox для суперполезной еды!
Более простые рецепты салатов: Как хранить остатки?
Это блюдо идеально подходит для приготовления вперед, так как его лучше всего подавать охлажденным. Я действительно рекомендую охладить его на ночь, чтобы ароматы слились воедино.
Храните его в герметичном, герметичном контейнере, чтобы конденсат не сделал его слишком водянистым. Хранить в холодильнике от 2 до 3 дней.
Я не рекомендую замораживать это блюдо, потому что это повлияет на текстуру. Лучше всего употреблять как можно скорее или в течение нескольких дней.
Советы по рецептам:
Вы можете использовать вареные куриные грудки, если хотите получить еще более легкий вариант или если не хотите использовать гриль.
Обязательно слейте воду из фруктов, чтобы не поливать заправку.
Куриный салат с ананасом — восхитительный гавайский вариант классической версии! Подавайте на салатных чашках, масляных круассанах или наслаждайтесь самостоятельно, чтобы получить легкую и легкую трапезу.
Курс: Основное блюдо, Салат
Кухня: Американец
Ключевое слово: Куриный салат с ананасом
Порции: 4 порции
Калорийность: 801 ккал
Автор: Марионела Тирон
4
чашки
измельченная курица-гриль
1
чашка
сельдерей
нарезанный кубиками
2
чашки
красный виноград
вдвое меньший
1
чашка
нарезанный миндаль
20
унции
можно кусочки ананаса
хорошо осушенный
3
столовые ложки
зеленый лук
нарезанный
Выделка:
1
чашка
сливочный сыр
1
чашка
майонез
2
чайные ложки
Вустершир соус
1/2
чайная ложка
чесночный порошок
1/2
чайная ложка
соль
1/4
чайная ложка
перца
В миске смешайте все ингредиенты салата.
В другую миску добавьте ингредиенты для заправки и перемешайте.
Добавьте заправку и перемешивайте, пока ингредиенты полностью не покроются.
Вкус приправы.
Подавайте или охладите в холодильнике в течение нескольких часов перед подачей на стол для освежающего вкуса.
Пищевая ценность
Куриный салат с ананасом
Сумма на порцию
калорий 801
Калорий в составе жира 720
% дневная стоимость *
Жиры 80 г 123%
Насыщенные жиры 23 г 144%
Холестерин 171 мг 57%
Натрий 995 мг 43%
61 7 21923% Углеводы 46 г 15%
Клетчатка 3 г 13%
Сахар 39 г 43%
Белок 27 г 54%
Витамин A 1191IU 24%
Витамин C 19 мг 23%
Кальций 130 мг 13%
Железо 2 мг 11%
* в процентах от суточных значений диета на 2000 калорий.
Рецепт бутерброда с курицей и ананасом
Опубликовано: 5 июня 2014 г.Обновлено: 12 июня 2017 г.Автор: Элиз Эллис
Я люблю легкие обеды в летние месяцы! Этот куриный салат такой восхитительный, что его легко приготовить заранее для ужина без стресса!
Взбить сливочный сыр и майонез.Добавьте остальные ингредиенты и перемешайте до однородности. Охладите, пока не будете готовы к подаче. Подавать с круассанами, рулетами или булочками.
Элиз живет на севере штата Юта со своим мужем и четырьмя детьми: двумя мальчиками и двумя девочками. Она любит заниматься спортом и попкорн в кинотеатре.
Предыдущий пост: Мороженое из теста для печенья Следующее сообщение: Рецепт такитос с курицей, запеченным медом и лаймом
Хотите сэкономить время на кухне? Сделайте 8 порций заморозки за 1 час!
Узнать больше
Гавайский куриный салат с ананасом — здоровая закуска или обед для детей!
Поделитесь этим постом:
Этот гавайский куриный салат с ананасом — отличная здоровая закуска или обед для малышей и детей, а также идеальный перекус после школы!
Сделайте этот супер легкий куриный салат в напряженный день всего из 5 ингредиентов.В этом рецепте нет сырых ингредиентов, поэтому дети могут помочь вам приготовить его!
Если вы здесь новичок, этот блог посвящен тому, чтобы помочь родителям малышей, которые разборчивы в еде, преодолеть разборчивость в еде и научиться есть много новых продуктов. (Если вы хотите узнать больше о преодолении разборчивости в еде, можете начать здесь .)
Каждый раз, когда я делаю что-то, что нравится моему придирчивому малышу, я всегда делюсь рецептом с вами! Этот рецепт изначально был опубликован в моем блоге рецептов Бабаганош ( Гавайский куриный салат с ананасом ), но мне абсолютно необходимо было поделиться этим салатом с вами!
Моему 3-летнему сыну понравился этот куриный салат с ананасом — и мы с мужем тоже.
Гавайский куриный салат с ананасом
Этот куриный салат состоит из кусочков нарезанного кубиками ананаса и ветчины, что придает ему много вкуса и делает его более захватывающим, чем типичный куриный салат. Кусочки ананаса во всем салате придают ему небольшие пикантные нотки вкуса.
Я думаю, что ананас заставил моего малыша возвращаться за все больше и больше этого куриного салата!
Для этого салата можно использовать свежий или консервированный ананас. Конечно, консервы проще — просто убедитесь, что кусочки или кружочки ананаса растворены в 100% соке или воде, а не в сиропе.
Нарезанная кубиками ветчина также добавляет этому куриному салату немного аромата и приятной солености. Если вы найдете копченую ветчину, это тоже будет неплохо!
Какую курицу использовать
Для куриного салата можно использовать практически любую курицу:
Цыпленок на гриле — используйте куриную грудку, добавьте немного темного мяса, измельчите или измельчите и перемешайте
Курица, оставшаяся после приготовления (на гриле или на сковороде) — измельчите вилкой или нарежьте мелкими кубиками
Консервы из курицы — слейте воду и используйте для этого салата
Добавьте больше курицы в этот суп с лапшой для малышей и закажите немного для этого салата!
Консервированная курица, вероятно, является одной из самых удобных для малышей текстур курицы для придирчивых едоков, потому что она такая мягкая и ее почти не нужно жевать.Я рекомендую его как одно из первых видов мяса, которое стоит попробовать, если ваш малыш не будет есть мясо .
Остальные ингредиенты для этого салата — это просто нарезанный кубиками зеленый лук и майонез. Вы можете добавить немного соли и перца или лимонного сока, если хотите, или вы можете заменить половину майонеза на простой греческий йогурт, если хотите уменьшить жир и добавить в этот салат еще больше белка.
Другие надстройки для куриного салата
Если вы хотите что-то изменить или добавить больше питательных ингредиентов, вы можете добавить в этот салат любое из следующего:
Сельдерей мелко нарезанный
Мелко нарезанный болгарский перец или халапеньо, если ваш ребенок не против приправить специями
Свежие или сушеные травы, такие как петрушка, орегано или базилик
Свежий тертый пармезан
Тертый острый сыр чеддер или гауда или любой другой сыр
Поджаренный нарезанный миндаль
Виноград нарезанный
Клюква сушеная
Паприка или паприка копченая
Идеальная закуска для детей и всей семьи
Этот салат — прекрасная легкая закуска для детей.Он состоит всего из 5 ингредиентов и готов примерно за 5 минут.
В нем нет сырых ингредиентов, поэтому дети в возрасте ~ 2 лет могут помочь вам смешать его вместе! Мне нравится вовлекать моего сына в приготовление еды, потому что, когда он с большей вероятностью попробует еду, он увидит ингредиенты и знает, чего ожидать, когда откусит.
Мой малыш ел этот гавайский куриный салат с крекерами и ананасом, и ему это очень понравилось!
У нас с мужем также есть этот куриный салат на обед в бутерброде или в качестве более легкого обеда / закуски в салатных обертках.В любом случае, вся семья наслаждается этой закуской с высоким содержанием белка!
Ищете другие простые рецепты, чтобы приготовить еду для малышей?
Ищете ресурсы для придирчивых едоков, которые помогут вашему малышу лучше есть?
Если вам понравился этот рецепт, дайте мне знать с комментарием и оценкой в звездах ниже. И не забудьте поделиться им на Facebook и сохранить на Pinterest на будущее!
Время подготовки 5 минут
Общее время 5 минут
Состав
1.5 чашек вареной курицы, измельченной или нарезанной
1/2 стакана нарезанной кубиками или нарезанной ветчины
1/2 стакана кусочков ананаса, мелко нарезанных
2 столовые ложки майонеза или больше по вкусу
1 лук, нарезанный кубиками
Соль и перец по вкусу (начните с 1/4 чайной ложки каждого)
Хлеб, обертки или крекеры для подачи, а также примечания к другим дополнительным надстройкам для куриного салата
Инструкции
Смешайте курицу, ананас, ветчину, майонез и мелко нарезанный зеленый лук в большой миске и хорошо перемешайте.При желании посолить и поперчить. Подавать в бутерброде, в салате, в пленке или с крекерами.
Банкноты
Примечания к ингредиентам:
Курица: вы можете использовать курицу-гриль, оставшуюся приготовленную курицу или высушенную курицу
Если вы используете консервированный ананас, убедитесь, что он упакован в воду или ананасовый сок (не сироп), и что он не измельчен ананас
Другие надстройки:
Мелко нарезанный сельдерей
Мелко нарезанный кубиками болгарский перец или халапеньо (если это нравится вашему ребенку!)
Свежие или сушеные травы, такие как петрушка, орегано или базилик
Свежий тертый пармезан
Тертый острый чеддер или гауда или любой другой сыр
Обжаренный нарезанный миндаль
Нарезанный виноград
Сушеная клюква
Лимонный сок или сок лайма (немного — до столовой ложки)
Паприка или паприка копченая
Информация о пищевой ценности:
Доходность:
6
Размер порции:
1 Количество на приём: Калорийность: 235Общие жиры: 13 г Насыщенные жиры: 3 г Трансжиры: 0 г Ненасыщенные жиры: 9 г Холестерин: 51 мг Натрий: 354 мг Углеводы: 14 г Волокно: 1 г Сахар: 4 г Белки: 15 г
Приведенная информация о пищевой ценности является приблизительной и основана только на курином салате и будет варьироваться в зависимости от используемых вами ингредиентов.Если вы отслеживаете питание для себя или своего ребенка, узнайте у диетолога, диетолога или педиатра, подходит ли этот рецепт вам или вашему ребенку.
Вы приготовили этот рецепт?
Пожалуйста, оставьте комментарий ниже и поделитесь своим фото в Instagram — пожалуйста, отметьте @highchairchronicles, мне нравится видеть ваши творения!
Поделитесь этим постом:
Кейт
Кейт впервые стала мамой Эллиоту.Она ОБОЖАЕТ еду и даже ведет блог о еде в дополнение к этому блогу, поэтому разборчивость сына в еде определенно застала ее врасплох. До рождения сына она любила скалолазание, путешествия и йогу. Теперь она просто хочет вздремнуть.
Ананас, порошок чили. Добавьте вечеринку к куриному салату.
ЗАКРЫТЬ.
Добавьте в рецепт нарезанный кубиками ананас, и вы получите блюдо, которое перенесет вас на Гавайские острова или в другое тропическое место.
По крайней мере, это похоже на послание в старинных кулинарных книгах сообщества, когда представлен рецепт с ярко приправленными желтыми фруктами.«Гавайский» обычно фигурирует в названии.
Ананасы родом из Южной Америки, но впервые они укоренились в гавайских кулинарных традициях, когда испанский искатель приключений успешно вырастил их на островах в начале 1800-х годов.
Купить фото
Лаура Гучке (Фото: Reporter-News)
Ананас — это притяжение, которое легко увидеть и попробовать. Хотя свежий ананас — особенно прямо с Гавайев — доставляет необычайно сладкое наслаждение, консервированный сорт сохраняет свой особый вкус.
Подробнее: Летний салат: свежая капуста — лучший гарнир для готовки
Универсальность консервированного ананаса сделала его популярным на протяжении нескольких поколений в закусках, гарнирах, основных блюдах и десертах. Страницы рецептов на сайте Dole изобилуют вдохновением.
На протяжении многих лет одним из моих любимых рецептов ананаса был апельсиновый напиток из пяти ингредиентов, который я нашел в выпуске Miami Herald от 1 сентября 1988 года. В него входят ананас, мандарины, замороженные немолочные взбитые топпинги, желатин со вкусом апельсина и творог.Это ностальгический возврат к любви Америки к желатиновым конгломератам.
Я пропускаю многие из этих сумасшедших смесей, особенно когда мясо заключено в колышущуюся форму, но Orange Stuff — это разумное удовольствие.
Ананас также является сладким противовесом острым блюдам, что делает его интересным игроком в острых острых блюдах самых разных кухонь.
Недавно я был удивлен, обнаружив рецепт салата из курицы, который включал ананасы и красный порошок чили.Апельсины мандарина добавляют сладости, а кешью и сельдерей — хрустящую корочку. Заправка, в которой сочетаются все, казалось бы, диссонирующие ингредиенты, представляет собой сочетание сметаны и майонеза.
Рецепт находится в «Поваренной книге Нью-Мексико» (1990) шеф-повара, ресторатора и кулинарного писателя Линн Нусом.
Как и в случае с большинством старинных рецептов салата из курицы, размеры заправки были чрезмерными, что приводило к заглушению других ингредиентов. Уменьшение количества сметаны и майонеза было легким решением.
Я также предлагаю меньший кусок ананаса. Исходный рецепт требует кусочков, но кажется, что кусочки небольшого размера лучше смешиваются с смесью.
Этот вариант салата с курицей слаще, чем другие, с дополнительным жаром. Попробуйте его на подушке из смешанной зелени, в качестве наполнителя для сэндвичей, внутри половинки авокадо с семенами или в качестве слайдера — что еще — сладкого гавайского ролла.
Подробнее: Куриные энчиладас в штабелях — универсальные особенности Hatch chile
Поделитесь своими любимыми рецептами или историческими воспоминаниями, связанными с едой, отправив электронное письмо Лоре Гучке в Лаура[email protected].
1. В большой миске смешайте творог и взбитую начинку.
2. Слить воду с фруктов и добавить в смесь.
3. Добавить измельченный желатин и хорошо перемешать.Перед подачей на стол поставьте в холодильник минимум на 4 часа. Урожайность около 12-16 порций.
Куриный салат Fiesta
Ингредиенты
4 чашки вареной курицы, нарезанной кубиками
2-3 стебля сельдерея, нарезанных кубиками
1 банка мандаринов, осушенных
1 банка (8 унций) ананаса, осушенный
1 стакан кешью
2-3 чайные ложки красного порошка чили
Соль по вкусу
Свежемолотый черный перец по вкусу
1/3 стакана сметаны
1/2 стакана майонеза
Указания
1.В средней миске смешайте курицу, сельдерей, дольки апельсина, кусочки ананаса, кешью, порошок чили, соль и перец.
2. Добавьте сметану и майонез и слегка перемешайте. Попробуйте и отрегулируйте приправы. Охладите не менее двух часов перед подачей на слой зелени или в качестве начинки для бутербродов. Урожайность около 8-10 порций.
Лаура Гучке — репортер по общим заданиям и обозреватель продуктов питания, а также управляет онлайн-контентом для Reporter-News. Если вам нравятся местные новости, вы можете поддержать местных журналистов с помощью цифровой подписки на ReporterNews.com.
Прочтите или поделитесь этой историей: https://www.reporternews.com/story/life/columnists/laura-gutschke/2020/08/25/pineapple-chile-powder-bring-party-chicken-salad/3412172001 /
Рецепт салата с курицей и макаронами — Panlasang Pinoy
Филиппинский салат с курицей и макаронами для меня означает праздник. Это знак того, что Рождество не за горами. В детстве я ел этот праздничный салат каждый рождественский ужин. Эта практика до сих пор сохраняется в нашем доме. Мы все помогаем готовить салат и наслаждаемся им вместе всей семьей.
Я думаю, что филиппинский куриный салат и сладкий мак-салат — два самых любимых мак-салата в рождественский сезон. Это конкретное блюдо в основном состоит из макарон с локтями, тертой курицы и майонеза Lady’s Choice. Благодаря целому ряду ингредиентов его делают праздничным и вкусным. Добавьте кусочки ананаса, сыр, морковь и изюм, чтобы получился салат с отличным вкусом. Добавление перца пимиенто, стручкового перца и сладкого вкуса делает этот салат еще более приятным на вкус.Это отлично!
Как приготовить филиппинский салат с курицей и макаронами
Сделать свой собственный салат с курицей и макаронами по-филиппински очень просто. Будет более приятным, если вы привлечете всех членов семьи.
Есть три основных шага. Первый — приготовить макароны. Далее следует приготовить курицу. Наконец, смешайте все вместе.
Я рекомендую следовать инструкциям на упаковке при приготовлении макарон. Это дает лучший результат. Я вскипятил около 3 литров воды, добавил чайную ложку морской соли и вылил макароны в кастрюлю.Готовится 9 минут или до состояния al dente. Слейте воду и отставьте приготовленные макароны.
Для приготовления курицы необходимо ее приготовить и измельчить на кусочки. В демонстрации использовалась куриная грудка без костей и кожи. Я сделал это, отварив курицу в кастрюле в течение 22 минут. Идеально добавить чайную ложку соли. Он придает курице аромат. После приготовления выньте курицу из кастрюли и дайте ей остыть. После этого измельчите его на мелкие кусочки руками.
Последний шаг — объединить все ингредиенты вместе и буквально перемешать до однородного состояния.Здесь начинается самое интересное.
Я рекомендую охладить салат с курицей и макаком как минимум за 1 час перед подачей на стол. Обычно я охлаждаю свою на 3 часа.
Можно ли заморозить салат с курицей и макаронами?
Этот рецепт действительно хорош. Он также может накормить множество людей. Бывают случаи, когда остаются остатки, потому что вы, возможно, сделали более чем достаточно. Вы также можете заранее подготовить его к вечеринке, посвященной удаче. Можно ли заморозить салат с филиппинскими куриными макаронами для последующего использования? Я не рекомендую замораживать, так как это повлияет на вкус и консистенцию блюда.Однако его можно поместить в холодильник на срок до 3 дней. Убедитесь, что он должным образом закрыт, чтобы предотвратить загрязнение.
Наша семья готовит много блюд во время Ноче Буэна. Это одно из блюд, которые мы готовим. Я всегда в восторге, когда вся семья вместе готовит еду на кухне. Это наш способ сплочения семьи. Будет грязно и шумно, но это тоже весело.
Попробуйте этот рецепт филиппинского салата с курицей и макаронами. Дайте мне знать, что вы думаете.
Рецепт салата из филиппинских макарон с курицей
Это рецепт праздничного салата из филиппинских макарон
Ключевое слово салат из макарон с курицей, салат из курицы, рождественский салат из макарон, салат из макарон
Ингредиенты
1 фунт куриной грудки без костей
1 фунт локтевые макароны
1 1/2 чашки майонеза Lady’s Choice
1 банка кусочков ананаса 20 унций
1 1/2 чашки тертого сыра чеддер
1 бутылка pimiento 6,5 унций нарезанной
1 чашка нарезанной моркови
1 кусок зеленого колокольчика перец нарезанный
1 стакан изюма
1/4 стакана сладкого приправы
1/2 чайной ложки чесночного порошка
3 чайных ложки соли используется при варке курицы и макарон, а также в качестве приправы
1/4 чайной ложки молотого черного перец
Вода для кипячения
Инструкция
Приготовьте курицу.Начните варить курицу, налив в кастрюлю над плитой 1 литр воды. Приложите огонь и дайте закипеть. Добавьте 1 чайную ложку соли и положите в кастрюлю куриные грудки. Накрыть крышкой и варить на среднем огне 22 минуты. Вынуть курицу из кастрюли. Дайте остыть. Вручную порежьте на кусочки и отложите.
Приготовьте макароны, следуя инструкциям на упаковке. Вскипятите в кастрюле 3 литра воды. Добавьте 1 чайную ложку соли. Вылейте макароны в кастрюлю. Размешивать. Накройте кастрюлю крышкой и продолжайте варить макароны на среднем огне в течение 9 минут или до состояния al dente.Обязательно перемешивайте каждые 3 минуты, чтобы макароны не прилипали друг к другу. Слейте воду. Отложите макароны в сторону.
Разложите макароны в большой миске. Добавьте тертую курицу. Бросать.
Добавьте ананас, пимиенто, зеленый болгарский перец, изюм, морковь, сладкий вкус и сыр. Перемешивайте, пока ингредиенты не смешаются.
Добавьте майонез «Леди Выбор» и чесночный порошок. Осторожно перемешайте до однородного состояния.
Приправить солью и молотым черным перцем.
Подавать! Делитесь с семьей и наслаждайтесь.
Питание
Порция: 8 г | Калории: 746 ккал | Углеводы: 75 г | Белок: 25 г | Жиры: 36 г | Насыщенные жиры: 7 г | Холестерин: 58 мг | Натрий: 1392 мг | Калий: 671 мг | Клетчатка: 4 г | Сахар: 15 г | Витамин А: 3085 МЕ | Витамин C: 21,3 мг | Кальций: 191 мг | Железо: 1,9 мг
Видео о том, как приготовить салат из макарон с курицей
Салат из капусты, ананаса и курицы с винегретом Понзу
Инструкции
Получите сладкое и соленое блюдо с этим восхитительным и питательным салатом из молодой капусты, ананаса и курицы с винегретом «Понзу».
Шаг 1
Отмерьте 2 столовые ложки ананасового сока и отложите.
Шаг 2
Приготовьте рис и киноа в соответствии с инструкциями на упаковке, используя оставшийся ананасовый сок и воду на 1 стакан. Отложите, чтобы остыть.
Шаг 3
Взбейте масло, соус понзу, рисовый уксус, мед, имбирь и 2 столовые ложки зарезервированного ананасового сока вместе в небольшой миске.
Шаг 4
Смешайте курицу, капусту, кусочки ананаса, приготовленный рис и киноа в большой миске. Полить салат понзу винегретом; перемешайте, чтобы покрыть равномерно.
Сладко-соленый салат
Хотите салат быстрый, простой, вкусный и сытный ? Этот бэби-капуста, ананас и куриный салат с винегретом понзу, , приготовленный из быстрорастворимого риса и киноа Minute®, — это именно то и многое другое! Этот салат с начинкой, наполненный рисом и киноа, сладкими ломтиками ананаса, белковой куриной грудкой и питательной капустой, добавленными в сладкий и острый винегрет понзу, является идеальным обедом, который поможет вам продержаться в течение дня, или идеальным ужином, чтобы пополнить потраченные ресурсы после долгого дня.
Не позволяйте тому факту, что этот вкусный салат сытный и восхитительный, не вводит вас в заблуждение, что его приготовить сложно и отнимать много времени. Вы можете насладиться этим идеальным блюдом даже во время короткого перерыва на обед , потому что оно состоит всего из 4 простых шагов и готово менее чем за 15 минут! Не соглашайтесь снова на посредственный фаст-фуд с этим и многими другими нашими вкусными, быстрыми и легкими рецептами Minute® Rice.
Смешайте
Если вы не являетесь поклонником киноа, попробуйте этот рецепт с нашим цельнозерновым коричневым рисом Minute® Instant Brown Rice для получения такой же вкусной и сытной альтернативы .Если хотите чего-то особенного, попробуйте посыпать этот салат свежими ломтиками авокадо или немного покрошенного сыра фета или козьего сыра.
Многие пациенты ошибочно полагают, что операция при болезни Крона является опасной или неизбежно приводит к осложнениям.
По словам нижегородских медиков, во всем мире отмечается рост заболеваемости ВЗК, причем они чаще всего поражают пациентов в молодом трудоспособном возрасте, пик приходится на 26 лет.
Их обязательно принимают короткими курсами, злоупотребление приводит к тяжелым побочным эффектам: стероидное ожирение, изменение настроения, нарушение метаболизма глюкозы (в том числе сахарный диабет), у детей — отставание в росте, деминерализация костей, лунообразное лицо, угревая сыпь.
Однако, не все пациенты испытывают все эти симптомы, некоторые не испытывают ни одного из них. Другие симптомы могут включать боль в заднем проходе или выделения из него, поражения кожи, абсцесс прямой кишки, анальную трещину и боли в суставах (артрит).
В настоящее время не существует универсального средства для лечения болезни Крона, однако терапия с применением одного или нескольких препаратов направлена на раннее лечение заболевания и облегчение его симптомов. Наиболее распространенными лекарственными препаратами являются кортикостероиды, такие как преднизолон и метилпреднизолон, а также различные противовоспалительные средства.
Это дитерпеновые кислоты, монотерпеновые, дитерпеновые углеводы. Их содержание (до 18 %) позволяет эффективно растворить содержащиеся смоляные кислоты, помочь передвигаться живице по всему стволу дерева.
Отклонений в работе эндокринной системы, проблемах с сердцем, ожирении, устранении последствий плохой экологической ситуации.
Для лечения используют компресс из ткани, пропитанной смолой (её разогревают на водяной бане). Тщательно закрывают ткань плотной бумагой, заматывают бинтом. Держат компресс в месте нахождения фурункула около 30 минут. Процедура эффективно помогает в начале заболевания. Зарождающийся фурункул исчезает после первой процедуры. В случае образования глубокой раны, в неё вставляется жгут из бинта, пропитанного составом. При наличии язв делать процедуру надо до полного выздоровления;
Им эффективно лечится радикулит, больные вены.
Официальная медицина подтверждает целебные свойства живицы. Фармакологические компании выпускают препараты на основе смолы. Применять их надо в соответствии с прилагаемой инструкцией.
Более длительное применение способствует растворению камней в мочеточниках, почках, мочевом пузыре.
Измельченные листья рекомендуют для ванн людям, страдающим остеохондрозом, отложением солей, артритами, бурситами, состояниями после травм опорно-двигательного аппарата. Подобные ванны полезны и больным с сосудистыми нарушениями (атеросклероз сосудов нижних конечностей, склеродермия, склеродактилия). Свежие листья употребляют в виде салата при болезнях печени. [10]
Процедить. Полученный настой принимать по 1/2 стакана (100 мл) за 30 минут до еды 3 раза в день. Применять при гепатите.
Цветет и плодоносит в апреле–мае (июне). Произрастает на высоте 400–800 м над ур.м., на буграх-останцах, по такырам и засоленным почвам подгорной равнины, долинам предгорий и гор. Произрастает на высоте 400–800 м над ур.м., на буграх-останцах, по такырам и засоленным почвам подгорной равнины, долинам предгорий и гор. Растение встречается на Большом Балхане: Бяшбармак; в Юго-Западном Копетдаге: Алтытогдан; Центральном Копетдаге: Арчабил; Прикаспийских пустынях: Туркменбаши [3,4,11].
Цветет и плодоносит в июне–августе. Произрастает на высоте 1600–2600 м над ур.м., в поясе арчевников, нагорных ксерофитов и типчаковых степей; на каменистом субстрате. Растение встречается в Центральном Копетдаге: Чопандаг, Ризараш, Сибир, Луджа, Асылма, Номализав [3,4].
Цветет в мае-июле, плодоносит в июле-августе. Семена созревают в сентябре-октябре. Произрастает по склонам лессовых холмов, по берегам рек, вдоль арыков, в садах, на поливных землях, около дорог, по залежам, на открытых солнечных местах; по щебнистым и каменисто- щебнистым склонам. Встречается в поясах шибляка, чернолесья и крупнотравных полусаванн; в ячменных пырейниках, злаковых полынниках, миндальниках, фисташниках, юганниках, кленовниках. Растение встречается на Кюрендаге; Большом Балхане; Юго-Западной, Центральной и Восточной Копетдаге; Койтендаге [3–5,13].
Настой пить по 1 столовой ложке перед едой в течение 2 недель. Зверобой, залитый лечебным вином, — прекрасный природный антибиотик, способный бороться с гепатитом.
Т. V. — Ашхабад: Туркменская государственная издательская служба, 2013. С. 308
Душа в свою очередь проектирует эту нить на более плотный материальный план, иными словами — личность человека. Итак, нить проходит от Монады вниз до основания позвоночника, соединяя…
.. Моментальное фото своего полевого состояния, совокупности энергетической выстройки и каналов, отправленное в Архив Вечности ДО ВОСТРЕБОВАНИЯ. А значит, с возможностью обратного разархивирования готовой сигнатуры в текущую реальность.
Виндгольц Алекс.
Информация от Лизы Ренье за март 2021 года.
..
Бейли
… <эхо>
Особенно этого боятся родители, отправляющиеся на отдых вместе с детьми. Все это так называемые водные вирусы, у них нет липопротеиновой оболочки, за счет чего подхватить их очень просто – достаточно попадания в рот небольшого количества зараженной воды с небольшим содержанием вирусных частиц. И, кстати, число таких случаев год от года растет – все больше людей жалуются на кишечные инфекции, респираторные, кожные, ушные.
Главным способом передачи нового коронавируса по-прежнему считается контактный – через кашель, прикосновение к поверхностям и рукопожатие, например. Никаких данных о том, что человек заразился, выпив воды из-под крана или искупавшись в водоеме, нет, хотя если бы коронавирус походил на любой из кишечных вирусов, масштабы пандемии явно были бы куда больше.
Зарегистрировавшись на этом сайте вы можете найти себе друзей,слушать музыку, смотреть фильмы и многое другое.
.. Случайное сокращение: «АРБ» Расшифровка аббревиатуры: «АРБ» армейский рукопашный бой аварийный радиобуй авиационно-ремонтная база аварийный радиобуй; автоматический радиобуй Санкт-Петербу … Случайное сокращение: «Союзплодоовощ» Расшифровка аббревиатуры: «Союзплодоовощ» Всесоюзное объединение по заготовкам и торговле плодами, ягодами и овощами Транскрипция сокращения:
… Случайное сокращение: «ВНИИИ» Расшифровка аббревиатуры: «ВНИИИ» Всесоюзный научно-исследовательский институт игрушки Транскрипция сокращения:
… Случайное сокращение: «ЕСОКО» Расшифровка аббревиатуры: «ЕСОКО» Евразийская сеть обеспечения качества образования Транскрипция сокращения:
… Случайное сокращение: «КГТИК» Расшифровка аббревиатуры: «КГТИК» Киевская городская территориальная избирательная комиссия Транскрипция сокращения:
… Случайное сокращение: «Коммунэнергострой» Расшифровка аббревиатуры: «Коммунэнергострой» Трест по строительству и монтажу электростанций, энергетических установок, электросетей и подстанций Государстве … Случайное сокращение: «ИКДРДа» Расшифровка аббревиатуры: «ИКДРДа» измерительный комплекс реле давления Транскрипция сокращения:
… Случайное сокращение: «ЦНИИКИВР» Расшифровка аббревиатуры: «ЦНИИКИВР» Центральный научно-исследовательский институт комплексного использования водных ресурсов Транскрипция сокращения:
… Случайное сокращение: «Мособлтопснабсбыт» Расшифровка аббревиатуры: «Мособлтопснабсбыт» Контора по материально-техническому снабжению и сбыту управления топливной промышленности Мособлисполкома Тран …
brevis ‘краткий’), с XVIII века по начало XX века это слово употреблялось в исходном, этимологическом значении, о чем свидетельствует, например, толкование этого слова в словаре Флорентия Павленкова: аббревиатура – ‘сокращение в письме и печати’ (Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. 1907). Однако сегодня аббревиатурами называют только существительные, образованные из усеченных отрезков слов (главбух, главком, постпред, Роспечать), из начальных звуков нескольких слов (МИД, ИТАР-ТАСС, МКАД) или из названий их начальных букв (ФСБ, МВД, РГБ).
д.: СНО [эс-нэ-о], США [сэ-шэ-а], ФБР [фэ-бэ-эр]. Причем вместо названия буквы [эль] в аббревиатурах всегда произносят [эл]: ЖЗЛ [жэ-зэ-эл], НХЛ [эн-ха-эл], ВЛКСМ [вэ-эл-ка-эс-эм].
В иных случаях прописные буквы сохраняются: мини-КВН, СМС-рассылка.
с другими словами на -О: пальто, метро, кино). Испытывает колебания в роде аббревиатура ЮНЕСКО (фонетический облик подсказывает средний род, а опорное слово организация – женский).
ru.
Эта страница иллюстрирует, как MG используется в обмена сообщениями и чат-форумах, в дополнение к социальным сетям, таким как VK, Instagram, Whatsapp и Snapchat. Из приведенной выше таблицы, вы можете просмотреть все значения MG: некоторые из них образовательные термины, другие медицинские термины, и даже компьютерные термины. Если вы знаете другое определение MG, пожалуйста, свяжитесь с нами. Мы включим его во время следующего обновления нашей базы данных. Пожалуйста, имейте в информации, что некоторые из наших сокращений и их определения создаются нашими посетителями. Поэтому ваше предложение о новых аббревиатур приветствуется! В качестве возврата мы перевели аббревиатуру MG на испанский, французский, китайский, португальский, русский и т.д. Далее можно прокрутить вниз и щелкнуть в меню языка, чтобы найти значения MG на других 42 языках.
прим. и д/ингал., 10 %, фл. темн. стекл., 40 мл,
картон., 50
картон., 15
, бут., 25 мл, №1
, 2 %, с нож. амп., амп., 2 мл, №10
, 0,9 %, бут., 200 мл,
д/инф., 10 мг/мл, фл. стекл., 20 мл, №1
, 50
, 50 мг/мл, №5
Так вот, как раз для этой цели придумали специальный иероглиф:
com
Однако некоторые рецепты написаны от руки, и вы можете задаться вопросом, как фармацевту удается прочитать рукописный рецепт врача? Однако эта статья не о чтении почерка врача, а о том, чтобы помочь вам понять ваш рецепт. 
Помните: ни одно лекарство не обходится без риска. Следующие ниже инструкции помогут вам в приеме у врача, в аптеке и дома.
Наркотики, достаточно сильные, чтобы лечить, также могут навредить, если их принять неправильно.
Ст.
Взаимодействие с другими людьми
с.
Имеется тенденция размещать много информации в небольших пространствах, избегая, таким образом, документирования в примечаниях к выполнению. Результаты часто бывают творческими или образными, но бесполезными, расточительными и необщительными.
Более сложные закуски могут готовиться из большого количества разных ингредиентов. Лучше всего подходят смеси из запеченных или отваренных овощей. И пусть вас не смущает что блюдо на фото похоже не винегрет.
Одновременно надо замариновать немного лука. Все остальные ингредиенты в подготовке не нуждаются. Подается закуска порционно или на большом блюде. Причем, если это готовится для общего стола, все компоненты перед подачей не перемешиваются – это делается на столе в начале обеда.
Майонез, конечно же, готовлю на желтках и на масле виноградных косточек. Самодельный домашний майонез — более полезный и вкусный.
Если хотите заморочиться, можно и майонез приготовить самому или же просто купить жирный.
Все это выложено слоями и заправлено майонезом.
Все слои собираем повторно и сверху выкладываем тертую отварную свеклу. Ее нужно предварительно смешать с подсолнечным маслом. Рисуем сеточку из майонеза и украшаем желтком, натертым на мелкой терке.
В одной только сельди так много костей, что, если мы хотим приготовить идеальную закуску, на их удаление уйдет очень много времени.
Белок нужно натереть, а желток — раскрошить.
Салат должен быть воздушным. Для этого вареным картофелю и моркови нужно дать немного обсохнуть. Затем их нужно натереть и аккуратно выкладывать слоями. Очень важно не прессовать слои, оставляя их воздушными. Правильная селедка под шубой должна быть нежной, как «птичье молоко».
Даем застыть и нарезаем кубиком.
Так, селедочный салат (Sillsallad) впервые упомянут в английской поваренной книге 1845 года.
Также пригодятся зеленый и репчатый лук, укроп, душистое масло подсолнуха, яйцо, сваренное вкрутую, и хороший майонез, в который можно добавить немного соленых анчоусов и заранее измельченных каперсов для глубины вкуса.
Укладываем начинку на картофель, затем делаем еще один слой из отварного картофеля и сетку из соуса.
Работая шефом в кейтеринге, я решил сделать ее необычной. Использовал все те же продукты, что и в классическом рецепте, но, во‑первых, приготовил блюдо не в виде слоеного салата, а в виде ролла — это очень удобная подача. А во-вторых, некоторые ингредиенты я видоизменил — нестандартно подошел к классике.
Так эта традиция и сохранилась. А состав вполне себе имеет логическую составляющую, так как его придумывали как закуску к алкоголю: чтобы празднество продолжалось дольше, закуска должна быть сытной и жирной.
Хорошо бы добавить яблоки и немного горчицы. Можно вместо сельди положить тунец и назвать «тунец под шубой» либо заменить на лосось или кильку.
Знакомимся с историей блюда, легендами о его происхождении и разными вариантами приготовления.
Слои во всех вариантах не смешивали, чаще всего такое блюдо подавали без заправки.
Свекла и репа олицетворяли цвета парадных императорских одеяний, а белый соус с темными вкраплениями напоминал горностаевую опушку царской мантии.
Сытное блюдо хорошо подходило как закуска к горячительным напиткам, посетители благодаря ему не так быстро пьянели, ссор и драк в трактире стало гораздо меньше.
Например, в классическом варианте вместо свеклы можно использовать гранатовые зерна. В салат «Вдохновение» вместо сельди кладут курицу, а отварную морковь заменяют острой «корейской». В вегетарианских версиях вместо рыбы используют морскую капусту или водоросли нори, а вместо обычного майонеза — соус, который готовится без яиц.
Поэтому он обязательно должен украшать собой праздничное застолье.
Каждый корнеплод натереть при помощи терки и разместить в салатнике.
Давайте поэкспериментируем и приготовим интерпретацию всем известного салата только уже в виде закуски Шуба в шубке.
Лучше, если сделать это накануне приготовления салата — в этом случае картофель не будет липким.
Лучше всего это делать сразу в форму, в которой будем собирать салат.
«Это было блюдо — оно по-прежнему остается блюдом — которое можно увидеть повсюду», — говорит Моралес, признавая, что она не решалась включить его в меню. Когда она росла и ела ее регулярно, она никогда не считала селедку под шубой привлекательной едой.«Это то, что люди кладут на стол дома, это то, что вы можете купить килограммами в гастрономе, и это то, что вы видите в кафетерии. Это просто везде «.
«Мы не волшебники. Время от времени есть люди, которые понимают это, а затем говорят: «Это не для меня». Но у нас есть удивительное количество людей, которые понимают это и говорят: «О боже, я не думал, что собираюсь мне это нравится, и я просто жажду этого сейчас, что действительно круто ». Тем из нас, кто уже любит селедку, не помешает нарядить ее в шубу.
Произошло это в 1918 году, когда пролетариат встретил Новый год с блюдом, приготовленным поваром Аристархом Прокопцевым и названным Ш.УБА («шуба» в переводе с русского означает «шуба», но это также было аббревиатурой от «шовинизма и упадка» на русском «Упадок») — Бойкот и анафема »).
.
«
в канун Нового Года.Требуется некоторое время и ловкость, чтобы собраться вместе, а также 12 часов, чтобы слои пропитались после сборки.
Охладите, а затем натрите на терке, как морковь и картофель.
Тем не менее, многие кулинарные традиции, зародившиеся в ту эпоху, до сих пор живы. Сегодня я хочу поделиться одним из самых любимых в России рецептов, основным продуктом новогоднего ужина, известным всем в странах бывшего Советского Союза.
Свое новое изобретение он назвал « ШУБА, » акронимом от « Ш овинизм и U падку — B ойкот и A . nafema », или« Смерть и проклятие шовинизма и деградации », что по совпадению означало« Шуба »на русском языке.
По сей день Шуба является одним из самых популярных блюд, особенно зимой, и безусловным ингредиентом новогоднего меню.
Я, конечно, говорю о Шуба — соленом, сладком, кислом и свежем салате, связанном изрядной дозой майонеза. Однако, благодаря разнообразию цветов, ингредиентов и вкусов, он больше известен как «Селедка под шубой».
Возьмите рыбу и обильными порциями нанесите раствор желатина на филе. Убедитесь, что вы покрыли их полностью, наложите скругления вместе так, чтобы каждый край перекрывал другой, а затем сверните все в одну большую цилиндрическую форму (скорее, как рулет).Охладите в холодильнике два часа. Охлажденный желатин должен иметь красивый блеск. Теперь нарежьте рулет, чтобы получились диски. Их должно быть около 40 граммов каждая (то есть примерно восемь штук).
Источник фото: https://takprosto.cc/kak-prigotovit-seledku-pod-shuboy/?fbclid=IwAR2LsAfxnIqrVPOK8BfiDcKn75EwXCD_gDqQkIIo5QRm29ufs3_Zgkzaosc
Предрасполагающими факторами считаются:
И направил к своему учителю — Козлевич Инне Васильевне. Это доктор старой школы: с ней обязательно шел помощник и все записывал. Очень немногословная, резкая.
Я ходил на кафедральные разборы, меня везде демонстрировали как удачный пример.
Поверхность слизистой покрывается множественными продольными язвами, при прогрессировании болезни — язвы углубляются, увеличиваются в размерах и сливаются. При болезни Крона слизистая приобретает вид «булыжной мостовой»: полипообразные зернистые структуры пересекаются глубокими трещинами. Часто заболевание осложняется перфорацией кишечника, образованием свищей, абсцессов, инфильтратов, кровотечением, расширением кишки (дилатация) или стриктурами (патологическое сужение просвета кишки).
Плановая операция при изолированном поражении кишечника может быть проведена лапароскопически, однако чаще в острых случаях и при множественных повреждениях кишки — нужна открытая операция.
По некоторым данным, соотношение этих болезней 1 : 5 (по другим 1 : 10).
coli, полученных от пациентов с болезнью Крона.
Работа опубликована 12 марта в журнале Cell Host & Microbe.
Усталость может иметь большое влияние на людей, страдающих болезнью Крона и язвенным колитом, влияя на их работу, повседневную жизнь и качество жизни.
Обязательно поделитесь своими опасениями по поводу усталости со своим врачом, чтобы он или она помогли найти способы решения этой проблемы.
Epp, RDN, LD, обсуждает домашнее энтеральное питание
Иммунная система может иметь ненормальную воспалительную реакцию в стенке кишечника, которая не прекращается.
Это может вызвать у вашего ребенка чувство усталости.
Ваш ребенок глотает жидкость под названием барий. Это густая меловая жидкость. Он используется для покрытия внутренних частей органов, чтобы они были видны на рентгеновском снимке. Затем делают рентген для проверки органов пищеварения.
Часто это происходит после удаления большой части тонкой кишки. Тогда организм может быть не в состоянии переваривать и усваивать некоторые витамины, продукты и питательные вещества, включая воду. Это плохое усвоение пищи и питательных веществ называется мальабсорбцией. Это вызывает диарею. Это также может привести к плохому росту и развитию. Общие симптомы мальабсорбции включают:
Это клетчатка, которая впитывает воду. Продукты, являющиеся хорошими источниками растворимой клетчатки, включают:
Лекарства обычно нужны на длительный срок.
Тонкая кишка обычно поражается у детей и молодых людей.
Симптомы включают сильную боль в животе, лихорадку, тошноту и рвоту. В некоторых случаях утечка образует абсцесс.
В эти периоды вы можете выбрать, принимать ли лекарства для поддержания этого состояния.
Если источник вам не подходит — его можно исключить.
Также Дзен встроен в Яндекс.Браузер.
Они прекрасно утоляют голод и, конечно же, из-за большого количества белков они стимулируют мышцы работать и расти, а это главное!
Сбрызните лимонным соком и базиликом, обваляйте в муке и обжарьте в небольшом количестве подсолнечного масла. Уберите рыбу со сковороды. Затем обжарьте нарезанный кольцами лук и нарезанный соломкой перец. Добавьте помидоры и немного томатной пасты, перемешаете, добавьте специи, не жалея сладкого перца и чили. Еще раз перемешайте, потушите соус несколько минут. Наконец, добавьте рыбу в соус и аккуратно перемешайте.
Очистите куриные окорочки и хорошенько натрите маринад. Подождите некоторое время (хотя бы час или два). Выложите ножки в форму для запекания или на противень, запекайте около часа в разогретой до 180 градусов духовке. Во время запекания постарайтесь дважды перевернуть мясо и полить оставшимся маринадом. Это блюдо прекрасно сочетается с запеченными овощами (например, картофелем, перцем, брокколи, морковью, цукини) или рисом.
Особенно сейчас — холодным зимним вечером.
Потом, пока мясо жарится с луком и морковкой, нарезаю другие овощи.
Рф, Филея
..
Самый безопасный, долгосрочный в плане поддержания результата и пользы для здоровья остается всего один пункт: сытный низкокалорийный ужин. Особенности каждого организма индивидуальны. Играют роль возраст, физическая активность в течение дня, нагрузки на работе/учебе, возможная беременность или кормление грудью. Но продумать рацион можно наперед, он порадует и активных мужчин, и занятых «бумажной» работой женщин.
И жиры придется из вечернего приема пищи исключить (масло, сало, маргарин, кремы на основе жиров, молочные продукты с высоким процентом жирности).
Теперь похудение пройдет под девизом: «Стройнеть приятно!».
com
Вари до готовности, время от времени помешивая.
Дай мясу подрумяниться и слей жир. Добавь кетчуп, горчицу, соль и перец.
При желании мясо можно запечь со сладким соусом: смесь меда, лимонного сока, соевого соуса даст отличный маринад, плюс пара тройка специй – так результат будет насыщеннее. Нарезать куриное филе небольшими кубиками или разобрать на волокна.
Это сэкономит вам время и деньги.
Не бойтесь того, что филе может остаться недоваренным. Оно будет полностью проварено и сохранит сочность.
Все ингредиенты для закуски можно подготовить заранее и смешать салат непосредственно перед началом застолья. Кроме того, салат не особо калорийный и очень вкусный.
Кроме того, присутствие в составе закуски хорошего сыра с плесенью, придает салату изысканный вкус.
Если фрукт свежий, его дополнительно следует очистить от кожуры, убрать внутреннюю жесткую часть мякоти, а затем нарезать кусочками.
5 г
4%
7 г
34%