Невралгия тройничного нерва — Википедия

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — хроническое заболевание, проявляющееся приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва^[1]. Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP-International Assosiation for the Study of Pain^[2]) тригеминальная невралгия определяется как синдром, характеризующийся внезапными, кратковременными, интенсивными, повторяющимися болями в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва, обычно с одной стороны лица^[3]. Различают первичную (идиопатическую) форму тригеминальной невралгии, возникающую в отсутствие других заболеваний или патологических процессов вследствие компрессии корешка тройничного нерва, и вторичную (симптоматическую) форму, вызванную осложнением другого заболевания (инфекции, опухолей, рассеянного склероза)^[4].

Распространённость в популяции оценивается в 1 случай на 15 тысяч человек (может быть занижена из-за неверной диагностики). Чаще всего возникает у людей старше 50 лет, но может встречаться и у молодых при рассеянном склерозе. Чаще встречается у женщин^[5][6].

Этиология и патогенез[править]

Патогенез до конца не ясен. В настоящее время считают, что заболевание чаще всего возникает в результате сдавливания тройничного нерва (в месте его выхода из моста) извилистыми, патологически изменёнными сосудами или, реже, опухолью^[7]. В результате сдавления корешок нерва, прилегающий к мосту головного мозга, подвергается демиелинизации. Этой причиной объясняется до 80-90 % случаев заболевания^[8]. Редко у больных с рассеянным склерозом образуется бляшка в области чувствительного ядра тройничного нерва, что приводит к невралгии. Возможно появление боли как последствие травм, повлекших патологию челюсти.

Клиническая картина[править]

Невралгия тройничного нерва характеризуется кратковременными (от нескольких секунд до 2 минут) приступами интенсивных, простреливающих болей, или длительными (до 3 дней) жгучими, мучительными болями. Они ограничены зоной иннервации обычно второй и/или третьей ветвей тройничного нерва (в 5 % случаев — в области первой ветви). Боль чаще односторонняя, считается, что не переходит на другую сторону лица. Во время приступа больные «замирают», боясь шелохнуться и усилить боль, реже — растирают щёку. Часто боль вызывает спазм мышц лица поражённой стороны — болевой тик (франц. tic douloureux). В межприступный период боль отсутствует^[5]. Но в период обострения предпочтительнее постельный режим.

Приступы возникают спонтанно или при разговоре, жевании, умывании, бритье, чаще во второй половине дня. Триггерные (запускающие приступ) зоны обычно расположены в области носогубного треугольника. Приступ боли может быть спровоцирована переохлаждением (гайморитом, насморком, ОРВИ), нервным возбуждением, употреблением некоторых продуктов (животных жиров, копченостей, острых приправ, в первую очередь чеснока, спиртных напитков, шоколада).^{[источник не указан 1433 дня]} У больных мигренью приступ мигрени также может провоцировать невралгию тройничного нерва и наоборот. ^{[источник не указан 1433 дня]}

Пациенты жалуются на боль по линии прохождения тройничного нерва с правой или левой стороны лица: от внутренней точки бровей, далее через висок, вдоль уха вниз, по тыльной стороне шеи. Боль может распространяться на глаз, ухо, зубы и/или челюсти, некоторые пациенты испытывают боль также в левом указательном пальце. Локализация боли, как правило, обусловлена индивидуальными особенностями расположения тройничного нерва.

Боль настолько мучительна и невыносима, что полностью выбивает человека из нормального ритма жизни.

Основу лечения составляют противоэпилептические препараты. Препарат выбора — карбамазепин (финлепсин) , который высокоэффективен, но может вызывать побочные эффекты: сонливость, головокружение, атаксия, диплопия, изменения со стороны крови, печени и другие. Доза подбирается индивидуально. При достижении терапевтического эффекта (прекращение болевых приступов) дозу снижают до минимальной, при которой эффект сохраняется и эту дозу применяют длительное время (поддерживающая терапия). Возможно привыкание и, как следствие, увеличение дозы. Возможно назначение окскарбазепина, синтезированного на основе карбамазепина и реже вызывающего побочные эффекты^[5][7].

Допустимо также применение баклофена, ламотриджина. В неконтролируемых исследованиях показана эффективность фенитоина, габапентина, клоназепама и препараты вальпроата натрия^[9].

При неэффективности медикаментозной терапии применяют внутрикостные блокады, в крайних случаях хирургические методы лечения или стереотаксическую радиохирургию. На первом месте среди хирургических методов стоит микроваскулярная декомпрессия, применяемая при обнаружении нейроваскулярного конфликта и не приводящая к разрушению нерва. Другие хирургические методики: ризотомия глицеролом, радиочастотная термокоагуляция, микрокомпрессия баллоном — носят деструктивный характер. В крайних случаях удаляют сам тройничный нерв, однако операция может иметь побочные эффекты, в том числе изменение мимики лица.

1. ↑ Тройничный нерв — статья из Большой советской энциклопедии
2. ↑ International Association for the Study of Pain | Welcome to IASP
3. ↑ Headache Classification Committee of International Headache Society. Classification and diagnostic criteria for headache disorders, cranial neuralgias and facial pain. Cephalalgia 2004; 24 (l): 1-160.
4. ↑ Невралгия тройничного нерва. Пер. с англ. Н. Д. Фирсовой (2018)
5. ↑ ^5,05,15,2 Неврология. Национальное руководство. — ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 2116 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-9704-0665-6.
6. ↑ Джон Брильман, Скотт Коэн. Неврология. — МЕДпресс-информ, 2007. — С. 226. — (In a Page). — 2000 экз. — ISBN 5-98322-264-3.
7. ↑ ^7,07,1 Яхно Н.Н. и др. Головная боль. — Ремедиум, 2000. — 194 с. — (Нозологии). — 10 000 экз.
8. ↑ Love S. Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis // Brain. — 2001. — Vol. 124. — P.  2347-2360. — ISSN 14602156. — DOI:10.1093/brain/124.12.2347.
9. ↑ (2002) «Pharmacotherapy of trigeminal neuralgia». Clin J Pain 18 (1): 22–27. DOI:10.1097/00002508-200201000-00004. PMID 11803299.

Воспаление тройничного нерва (симптомы и лечение) в Санкт-Петербурге. «Балтийская стоматология»

Три ветки крупного черепно-лицевого нерва обеспечивают нормальную функциональность глаз и челюстей, отвечая за чувствительность лицевой зоны и двигательные возможности жевательных мышц. Достаточно часто возникает весьма болезненное воспаление тройничного нерва, лечение которого требует немало времени и высокого профессионализма врача. Тригеминальная невралгии в большей степени наблюдается у женщин с частотой заболеваемости 3-4 человека из 10 тысяч. Специалисты Балтийской стоматологии проводят квалифицированное лечение тройничного нерва лица, применяя современные эффективные методики.

Причины невралгии

Невралгия лицевого нерва возникает под воздействием комплекса причин:

• бактериальная стоматологическая инфекция;
• вирус герпеса, активизирующийся на фоне снижения иммунитета;
• переохлаждение лица или организма в целом;
• черепно-мозговые травмы;
• атеросклероз артерий, провоцирующий дефицит питательных веществ, поступающий к тройничному нерву и окружающим тканям;
• аневризму сосудов или опухоли головы, приводящие к сдавливанию ветвей нерва;
• рассеянный склероз, поражающий нервные оболочки.

В зависимости от того, по какой причине воспалился тройничный нерв, подбирается лечение и меры профилактики. 

Симптомы воспаления 

Если произошло воспаление тройничного нерва, наблюдаются характерные симптомы, резко осложняющие состояние пациента, поэтому необходимо неотложное и только специализированное лечение. Основная симптоматика включает следующие проявления:

• боль по ходу ветвей тройничного нерва с резкими «прострелами», обычно с одной стороны головы;
• периодический мышечный спазм, препятствующий открыванию рта;
• лицевая асимметрия и паралич жевательных мышц;
• постоянная ноющая боль в зоне воспаления;
• онемение лица.

Воспаленный тройничный нерв дает более выраженные симптомы, если лечение проводится самостоятельно или у неквалифицированного специалиста

Методы лечения

Эффективное лечение тройничного лицевого нерва подразумевает воздействие на причину обострения и проведение действенного обезболивания. Индивидуально подбираются анльгетики и успокаивающие средства, помогающие снять напряжение и боль. Если у пациента наблюдается хроническое воспаление тройничного нерва, обеспечивается целевое медикаментозное лечение, подавляющее причины-провокаторы заболевания:

• назначаются противовирусные препараты;
• проводится холестериноснижающая терапия;
• подбираются средства, ослабляющие прогрессирование рассеянного склероза.

Невралгия тройничного нерва | Официальный сайт Научного центра неврологии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.
 

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический.  Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

• Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
• Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…

Лицевые боли — Altermed Wiki

Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018^[1]

Болевые синдромы в области лица представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и лечения важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации этих болевых синдромов, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли (МАИБ, 1994), которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того, что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».

Нозологические формы[править | править вики-текст]

Невралгия тройничного нерва[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссия¬ми и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва.

Синдром Ханта[править | править вики-текст]

Основная статья: Синдром Ханта

Синдром Толосы-Ханта[править | править вики-текст]

Основная статья: Синдром Толосы-Ханта

Невралгия языкоглоточного нерва[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия языкоглоточного нерва

Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо.

Невралгия барабанного сплетения[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия барабанного сплетения

Типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и постепенно стихающие. Боли возникают без видимых внешних причин.

Невралгия промежуточного нерва[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия промежуточного нерва

Невралгия верхнего нерва гортани[править | править вики-текст]

Основная статья: Невралгия верхнего нерва гортани

Синдром Фрея[править | править вики-текст]

Основная статья: Синдром Фрея

Скелетно-мышечные прозокраниалгии (миофасциальный болевой дисфункциональный синдром лица)[править | править вики-текст]

Основная статья: Скелетно-мышечные прозокраниалгии

Цервикопрозокраниалгии[править | править вики-текст]

Шейно-язычный синдром[править | править вики-текст]

Основная статья: Шейно-язычный синдром

Шейно-язычный синдром проявляется болями в затылочной или верхнешейной области, возникающими при резком повороте головы и сопровождающимися неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли).

Синдром шиловидного отростка[править | править вики-текст]

Основная статья: Синдром шиловидного отростка

Синдром шиловидного отростка проявляется болями слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающими при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки.

Центральные лицевые боли[править | править вики-текст]

Основная статья: Центральные лицевые боли

Глоссалгия[править | править вики-текст]

Основная статья: Глоссалгия

Психогенные лицевые боли[править | править вики-текст]

Основная статья: Психогенные лицевые боли

Атипичные лицевые боли[править | править вики-текст]

Основная статья: Атипичные лицевые боли

Общие принципы лечения лицевых болей[править | править вики-текст]

Лечение невралгии тройничного нерва[править | править вики-текст]

Основной препарат для лечения невралгии тройничного нерва — карбамазепин. Механизм противоболевого действия препарата связывают с его ингибирующим влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, в значительном количестве появляющиеся на демиелинизированных участках корешка тройничного нерва, подвергшегося компрессии. При этом ограничивается распространение высокочастотных разрядов болевых импульсов по корешку, угнетается передача этих сигналов в ядро спинального тракта тройничного нерва. Кроме того, существуют данные о тормозящем влиянии препарата на глутаматергическую систему гиппокампа. Карбамазепин высокоэффективен при невралгии тройничного нерва, но не лишен недостатков, к которым относят частое развитие побочных эффектов (сонливости, головокружения, атаксии, диплопии, изменения со стороны крови и др. На основе карбамазепина был синтезирован окскарбазепин, существенно реже вызывающий побочные эффекты.

Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно амитриптилин), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия оксибутират), учитывая их центральное тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.).

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений.

Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии[править | править вики-текст]

Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва.

Лечение постгерпетической невралгии тройничного нерва[править | править вики-текст]

Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин).

Лечение невралгии языкоглоточного нерва[править | править вики-текст]

Лечение аналогично таковому при невралгии тройничного нерва.

Лечение синдрома Ханта[править | править вики-текст]

Применяют блокады с лидокаином, амитриптилин, декскетопрофен, габапентин, периферическую магнитную стимуляцию.

Лечение скелетно-мышечных прозокраниалгий[править | править вики-текст]

Применяют инъекционное введение в область мышечных триггеров анестетиков (лидокаина), антидепрессанты (обычно амитриптилин), миорелаксанты (толперизон, тизанидин, баклофен). В последние годы в литературе появились данные о благоприятных результатах при введении в мышечные триггерные участки ботулотоксина. Кроме того, применяют мануальную терапию (постизометрическую релаксацию).

Лечение цервикопрозокраниалгий[править | править вики-текст]

Применяют блокады с местными анестетиками, миорелаксанты, антидепрессанты, физиотерапию, НПВС.

Лечение психогенных прозокраниалгий[править | править вики-текст]

Лечение психогенных болевых синдромов может быть эффективно при условии модификации «болевой матрицы», что возможно при назначении психотропных препаратов, воздействии транскраниальной магнитной стимуляции.

Источник раздела: Основы китайской медицины^[2]

Пятью главными причинами лицевой боли являются: инвазия Ветра-Жара, инвазия Ветра-Холода, Сырость-Жар, Огонь Печени, недостаток Ци с застоем Крови.

Тригеминалгия относится к лицевой боли, которая вызывается обычно Огнем Печени в комбинации с недостатком Инь Печени и Почек.

• Инвазия Ветра-Жара: острое начало, сильная боль в области щек и скул, чувство жара на лице, лицо кажется горячим на ощупь, головная боль, боль в горле, непереносимость холода, лихорадка.
• Инвазия Ветра-Холода: острое начало, спастическая боль в области щек и скул, чихание, непереносимость холода, тыл кистей горячий, насморк.
• Сырость-Жар: сильная боль в области щек и лба, красные щеки, жирная кожа, вязкие желтые или зеленоватые выделения из носа, липкий желтый налет языка.
• Огонь Печени: боль в области щек и лба, красные щеки, жажда, горький привкус во рту, Красный язык с более красными краями, Струнный-Быстрый пульс.
• Недостаток Ци и застой Крови: интенсивная, часто односторонняя боль в области щек, сверлящего характера и длительная, темный цвет лица, Фиолетовый язык.
• Невралгия тройничного нерва: Огонь Печени с недостатком Инь Печени и Почек.

1. ↑ Данилов А.В. Болевые синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. ↑ Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.

Головная боль •
Боли при заболеваниях нервной системы : Центральная постинсультная боль • Боли при рассеянном склерозе • Боли при сирингомиелии •
Боли при травмах спинного мозга • Боли при полиневропатиях (боли при диабетической полиневропатии, алкогольная полиневропатия, боли при синдроме Гийена-Барре, боли при ВИЧ-инфекции и СПИДе) •
Боль в спине • Комплексный регионарный болевой синдром • Постгерпетическая невралгия • Лицевые боли

Невралгия тройничного нерва • Синдром Ханта • Синдром Толосы-Ханта • Невралгия языкоглоточного нерва • Невралгия барабанного сплетения • Невралгия промежуточного нерва • Невралгия верхнего нерва гортани • Синдром Фрея • Скелетно-мышечные прозокраниалгии • Цервикопрозокраниалгии (шейно-язычный синдром, синдром шиловидного отростка) • Центральные лицевые боли • Глоссалгия • Психогенные лицевые боли • Атипичные лицевые боли

Габапентин при хронической нейропатической боли у взрослых

Суть вопроса

Существуют доказательства среднего качества, что пероральный приём габапентина в дозах 1200 мг в день и более оказывает существенное влияние на боль у некоторых людей с умеренной или сильной нейропатической болью, возникающей после опоясывающего лишая или вследствие диабета.

Актуальность

Нейропатическая боль возникает вследствие повреждения нервов. Она отличается от боли, которая передается по здоровым нервам от поврежденной ткани (например, в результате падения, пореза или при артрите коленного сустава). При нейропатической боли часто применяют другие лекарства, отличные от тех, которые используют при боли, связанной с повреждением тканей, таких как обезболивающие средства. Средства, иногда применяемые при депрессии или эпилепсии, могут быть эффективными у некоторых пациентов с нейропатической болью. Одним из них является габапентин. Мы определяем полученный результат хорошим, если пациент с высоким уровнем боли в результате приёма препарата избавляется от боли без побочных эффектов, заставляющих пациента бросить приём препарата.

Характеристика исследований

В январе 2017 года мы провели поиск клинических испытаний, в которых использовали габапентин для лечения нейропатической боли у взрослых. Мы обнаружили 37 исследований, удовлетворяющих критериям включения в обзор, 5914 участников которых были рандомизированы получать габапентин, плацебо или другие препараты. Исследования продолжались от 4 до 12 недель. В большинстве исследований представляли результаты о позитивных исходах, которые пациенты с нейропатической болью отмечали как важные. Результаты были получены главным образом с участием пациентов после перенесённого опоясывающего лишая или с диабетическим повреждением нервов.

Основные результаты

В случае пациентов, перенесших опоясывающий лишай, приём габапентина уменьшал боль наполовину у 3 из 10 человек; и у 2 из 10 пациентов при приёме плацебо. Боль снижалась на треть или более у 5 из 10 пациентов, принимавших габапентин, и у 3 из 10 человек, принимавших плацебо. В случае пациентов, перенесших опоясывающий лишай, боль уменьшалась наполовину у 4 из 10 человек, принимавших габапентин; и у 2 из 10 пациентов, принимавших плацебо. Боль снижалась на треть или более у 5 из 10 пациентов, принимавших габапентин, и у 4 из 10 человек, принимавших плацебо. Не было надёжных доказательств в отношении других видов нейропатической боли.

Побочные эффекты встречались чаще при приёме габапентина (6 из 10) по сравнению с плацебо (5 из 10). Головокружение, сонливость, задержка воды и проблемы с ходьбой наблюдались у 1 из 10 человек, принимавших габапентин. Серьезные побочные эффекты были редкими и различий между группами, принимавшими габапентин, и плацебо не отмечалось. Несколько большее число людей перестали принимать габапентин из-за побочных эффектов.

Приём габапентина помогает некоторым людям с хронической нейропатической болью. Невозможно узнать заранее кому габапентин поможет, а кому — нет. Имеющиеся данные позволяют предполагать, что краткосрочная проба является лучшим способом определения эффективности в конкретном случае.

Качество доказательств

Доказательства были, в основном, среднего качества. Это означает, что это исследование дает хорошее представление о вероятном эффекте. Вероятность того, что эффект будет существенно другим, умеренная.

Межрёберная невралгия — Википедия.

Межрёберная невралгия (др.-греч. νεῦρον — «нерв» и ἄλγος — «боль»), или торакалгия — это заболевание периферических нервов, характеризующееся наличием болевого синдрома в груди, вызванного сдавливанием или раздражением нервных корешков межреберных нервов^[1].

Симптомы

Острая, пронзительная, ноющая, жгучая или тупая боль в области рёбер, которая проявляется приступами или периодически, при которой человек страдает от боли на вдохе, что мешает нормально дышать. Приступы иногда сопровождаются подёргиванием мышц, потоотделением, сильным покалыванием в грудной клетке, кожа приобретает красный или бледный оттенок. При резком движении, чихании, изменении положения тела, кашле болевые ощущения усиливаются.

Болезненные ощущения могут быть при надавливании на определённые точки, расположенные на спине, вдоль грудной клетки, позвоночника, в зоне межрёберных промежутков.

Боль при невралгии отзывается не только в области сердца, возможны болевые ощущения под лопаткой, в области ключицы и поясницы.

Непосредственно в самом месте повреждения нервных волокон наблюдается онемение.

Дифференциальная диагностика по клиническим проявлениям — важный этап в лечении пациентов. Прежде всего, необходимо исключить патологию сердца, так как лечение межрёберной невралгии и заболеваний сердца требуют разных методов терапии, а неправильная диагностика и упущенное время при сердечной патологии могут иметь решающее значение для состояния пациента. Отличия состоят, прежде всего, в том, что:

• при невралгии боль в груди сохраняется длительное время, и днём, и ночью;
• боль усиливается при изменении положения тела в пространстве, кашле и чихании, глубоком вдохе и выдохе, резких движениях, при прощупывании или сдавливании грудной клетки.

При заболеваниях сердца, в частности стенокардии, возникающие боли быстро проходят через 5—10 минут или снимаются приёмом нитроглицерина. Движения и изменение положения тела, кашель и глубокое дыхание не вызывают усиления сердечной боли, но могут сопровождаться нарушением ритма сердечных сокращений и изменением артериального давления. Для исключения вероятности сердечной патологии при наличии болей в грудной клетке или под левой лопаткой необходимо срочно сделать электрокардиограмму, иногда — рентгенографию.

Причина

^[2]Причина этого состояния — сдавливание нервных корешков межреберных нервов в области их выхода из позвоночного столба, что наблюдается, например, при остеохондрозе. Основными причинами возникновения невралгии могут быть: остеохондроз, неудачно сделанное резкое движение, работа в неудобном положении, сквозняк, большие физические нагрузки, переохлаждение, стресс, простудные заболевания, травма грудной клетки, нарушение обмена веществ и т. д. Возникновению невралгии в большинстве случаев предшествует мышечный спазм, который способствует раздражению нервных окончаний и, соответственно, возникновению выраженных болей.

Причиной опоясывающей боли на уровне грудной клетки могут быть другие заболевания грудного отдела позвоночника: спондилит, гормональная спондилопатия, болезнь Бехтерева, первичные или метастатические опухоли, опухоли грудного отдела спинного мозга, проблемы с желудком и другими органами брюшной полости (гастрит может вызвать в этой области болевые ощущения). Многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах.

Иногда боль в грудной клетке может быть вызвана не только сдавливанием или раздражением межрёберных нервов, но и избыточным тонусом одной или нескольких мышц. Обычно это мышцы — разгибатели спины или мышцы плеча и лопатки. Мышечной боли характерно нарастание болевых ощущений при растяжении пострадавшей мышцы (наклон вперёд, движение плечом или лопаткой).

Межрёберной невралгией болеют в основном люди старшего возраста, когда все многочисленные причины действуют на фоне возрастных изменений в сосудах. У детей этот недуг практически не встречается.

Лечение

Направлено на устранение болевого синдрома. Препараты назначаются в виде свечей или мазей. Важно знать, как правильно снять острую боль. Облегчить страдания помогут специальные обезболивающие препараты.

В качестве местного лечения рекомендуется:

• прогревание болезненной области;
• применение специальных мазей;
• специальные (трансдермальные) пластыри.

Чтобы снять спазм или приступ боли, можно насыпать горячую соль в плотный мешочек, сделанный из натурального материала. Следует прикладывать его к больному месту. Обычно для процедуры берут махровый или шерстяной носок.

Изделия из пуха или собачьей шерсти также создают тепловой эффект для больной области. Достаточно повязать пуховый платок поверх спины и ходить в нем некоторое время.

Хорошим эффектом, позволяющим избавиться от болевых ощущений быстро, обладает баня. Однако подобная процедура не рекомендуется во время острого периода болезни.

Мази с диклофенаком, мелоксикамом и ибупрофеном улучшают кровообращение в месте дискомфорта, и снимают воспаление, тем самым уменьшая боль. ^[3]

Популярны средства на основе пчелиного яда.

Пластыри пропитаны специальными гелями и кремами, которые помогают бороться с болью, расширяя сосуды и оказывая противовоспалительное действие. Их нужно клеить на место боли.

Снять отек и боль также помогает йод. Нужно нанести на болезненную область рисунок из йодной сетки.

Примечание

Ссылки

1. Основные отличия болей в сердце от межрёберной невралгии
2. Межреберная невралгия
3. Симптомы межрёберной невралгии справа

Чем опасен гайморит / Здоровье / Независимая газета

Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек пазух носа. Фото Depositphotos/PhotoXPress.ru

Гайморит – это воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи носа. У человека их две – правая и левая. Они представляют собой небольшие пещерки, сообщающиеся с полостью носа. Кстати, еще одно название верхнечелюстной пазухи – гайморова в честь английского врача Гаймора, впервые описавшего в XVII веке симптомы ее воспаления.

Говоря о гайморите, следует отметить, что этот распространенный недуг чаще всего возникает у взрослых и детей в осенне-зимний период на фоне простудных заболеваний и гриппа. Причиной появления заболевания могут быть также кариозные зубы. Развитию недуга способствуют искривление носовой перегородки, наличие аденоидов, аллергический насморк.

Различают острый и хронический гайморит. В первом случае воспалительный процесс вызывают проникшие в пазуху болезнетворные микробы, например стрептококки или стафилококки. Острый гайморит проявляется болью различной интенсивности (она может смещаться от пазухи в висок или на всю половину лица) и нарушением носового дыхания вследствие набухания слизистой оболочки и резкого сужения носовых ходов. Выделения из носа обычно односторонние: вначале – жидкие, затем – вязкие и гнойные, иногда, впрочем, они сразу бывают гнойными. К другим симптомам относятся озноб, повышение температуры, ухудшение общего самочувствия.

В случае затяжного течения острый гайморит может перейти в хронический. Чаще всего это происходит на фоне ослабления иммунитета. При этом в стадии ремиссии (стихания симптомов заболевания) выраженные признаки недуга нередко отсутствуют, и у больного развивается определенное привыкание к нарушениям функции носа. Однако достаточно человеку простудиться, чтобы возникло обострение хронического гайморита. Оно зачастую сопровождается не только заложенностью и выделениями из носа, но и повышением температуры, ухудшением самочувствия, появлением болезненной припухлости щеки и отека век, а также головной болью.

Чем опасен гайморит. Инфекция из очага воспаления может распространиться по организму и вызвать тяжелые заболевания, например менингит (воспаление оболочек головного мозга) или неврит (воспаление) тройничного нерва, проявляющийся очень сильной болью. Чтобы предупредить возможные осложнения, необходимо при появлении первых симптомов недуга не заниматься самолечением, а незамедлительно обратиться к отоларингологу.

При остром гайморите лечение направлено на то, чтобы снять отек и обеспечить естественный отток слизи из пораженной пазухи. С этой целью используются сосудосуживающие капли, противовоспалительные и антиаллергические препараты. В борьбе с болезнью помогают промывание носа антисептическими растворами и физиотерапевтические процедуры. При необходимости врач назначает также антибактериальные препараты. Если речь идет о хроническом гнойном гайморите, то наряду с лекарствами может быть показана пункция (прокол) гайморовой пазухи с промыванием ее антисептическим раствором.

Для лечения гайморита в первую очередь применяются противоотечные средства, действие которых направлено на сужение кровеносных сосудов и сокращение притока крови в очаг воспаления. В результате уменьшается отек слизистой оболочки в носовых проходах и снижается заложенность носа. Если заболевание вызвано стрептококками, стафилококками или пневмококками, показана антибактериальная терапия. С этой целью применяются антибиотики, которые назначаются обычно при тяжелой форме гайморита, а при наличии у больного аллергии только после проведения специальных проб на чувствительность к ним организма.

Целебное действие при гайморите оказывает также массаж в области проекций придаточных пазух носа, способствующий устранению застойных явлений. Еще одна лечебная рекомендация касается увлажнения воздуха в комнате, где находится больной. Дело в том, что слизистая оболочка, выстилающая полость носа и придаточные пазухи, в сухом воздухе пересыхает. А это отрицательно сказывается на их способности к самоочищению и замедляет процесс выздоровления. Поэтому воздух необходимо увлажнять, например, развесив с этой целью в комнате влажные полотенца.

Невралгия: типы, причины и лечение

Что такое невралгия?

Невралгия — это колющая, жгучая и часто сильная боль из-за раздраженного или поврежденного нерва. Нерв может находиться в любом месте тела, и повреждение может быть вызвано несколькими причинами, в том числе:

• старением
• заболеваниями, такими как диабет или рассеянный склероз
• инфекцией, такой как опоясывающий лишай

Лечение боли невралгия зависит от причины.

Постгерпетическая невралгия

Этот тип невралгии возникает как осложнение опоясывающего лишая и может быть на любом участке тела.Опоясывающий лишай — это вирусная инфекция, характеризующаяся болезненной сыпью и волдырями. Невралгия может возникать везде, где была очага опоясывающего лишая. Боль может быть легкой или сильной, постоянной или периодической. Это также может длиться месяцами или годами. В некоторых случаях боль может возникать перед высыпанием. Это всегда происходит на пути нерва, поэтому обычно он изолирован на одной стороне тела.

Невралгия тройничного нерва

Этот тип невралгии связан с болью от тройничного нерва, которая распространяется от мозга и ветвей к различным частям лица. Боль может быть вызвана давлением кровеносного сосуда на нерв, где он встречается со стволом мозга. Это также может быть вызвано рассеянным склерозом, повреждением нерва или другими причинами.

Невралгия тройничного нерва вызывает сильную повторяющуюся боль в лице, обычно с одной стороны. Чаще всего встречается у людей старше 50 лет.

Глоссофарингеальная невралгия

Боль от глоточного нерва, расположенного в горле, встречается нечасто. Этот тип невралгии вызывает боль в шее и горле.

Причина некоторых типов нервной боли до конца не выяснена. Вы можете ощущать нервную боль из-за повреждения или травмы нерва, давления на нерв или изменений в их функционировании. Причина также может быть неизвестна.

Инфекция

Инфекция может повлиять на ваши нервы. Например, причиной постгерпетической невралгии является опоясывающий лишай — инфекция, вызванная вирусом ветряной оспы. Вероятность заражения этой инфекцией увеличивается с возрастом. Инфекция в определенной части тела также может поражать близлежащий нерв.Например, если у вас есть инфекция в зубе, она может повлиять на нерв и вызвать боль.

Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) — заболевание, вызванное разрушением миелина, покрывающего нервы. Невралгия тройничного нерва может возникнуть у людей с рассеянным склерозом.

Давление на нервы

Давление или сдавление нервов может вызвать невралгию. Давление может исходить от:

• кости
• связки
• кровеносного сосуда
• опухоли

Давление опухшего кровеносного сосуда является частой причиной невралгии тройничного нерва.

Диабет

Многие люди с диабетом имеют проблемы с нервами, в том числе невралгию. Избыток глюкозы в кровотоке может повредить нервы. Это повреждение чаще всего встречается в руках, руках, ступнях и ногах.

Менее распространенные причины

Если причиной невралгии не является инфекция, рассеянный склероз, диабет или давление на нервы, это может быть связано с одним из многих менее распространенных факторов. К ним относятся:

• хроническое заболевание почек
• лекарства, назначаемые от рака
• фторхинолоновые антибиотики, используемые для лечения некоторых инфекций
• травмы, например хирургические
• химическое раздражение

Боль при невралгии обычно сильная и иногда изнурительная .Если он у вас есть, вам следует как можно скорее обратиться к врачу. Если у вас еще нет поставщика медицинских услуг, наш инструмент Healthline FindCare поможет вам связаться с врачами в вашем районе.

Вам также следует обратиться к врачу, если вы подозреваете, что у вас опоясывающий лишай. Помимо невралгии, опоясывающий лишай также вызывает красную пузырчатую сыпь. Обычно это на спине или животе, но также может быть на шее и лице. Опоясывающий лишай следует лечить как можно скорее, чтобы предотвратить осложнения. Они могут включать постгерпетическую невралгию, которая может вызывать изнуряющую боль на всю жизнь.

Когда вы обратитесь к врачу по поводу невралгии, вы можете ожидать, что вам зададут ряд вопросов о ваших симптомах. Ваш врач попросит вас описать боль и сообщить ему, как долго она была проблемой. Вам также нужно будет сообщить им обо всех принимаемых вами лекарствах и о любых других медицинских проблемах, которые у вас есть. Это связано с тем, что невралгия может быть симптомом другого заболевания, например диабета, рассеянного склероза или опоясывающего лишая.

Ваш врач также проведет медицинский осмотр, чтобы определить местонахождение боли и нерв, который ее вызывает, если это возможно.Вам также может потребоваться стоматологический осмотр. Например, если у вас болит лицо, врач может исключить другие возможные стоматологические причины, например, абсцесс.

Чтобы определить первопричину вашей боли, ваш врач может назначить определенные тесты. Возможно, вам потребуется сдать кровь, чтобы проверить уровень сахара в крови и функцию почек. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может помочь вашему врачу определить, есть ли у вас рассеянный склероз. Тест скорости нервной проводимости может определить повреждение нерва. Он показывает, насколько быстро сигналы проходят по вашим нервам.

Если ваш врач может определить причину вашей невралгии, ваше лечение будет сосредоточено на устранении основной причины. Если причина не найдена, лечение будет направлено на облегчение боли.

Возможные методы лечения могут включать:

• хирургическое вмешательство для снятия давления на нерв
• лучший контроль уровня сахара в крови у людей с невралгией, вызванной диабетом
• физиотерапия
• блокада нерва, которая представляет собой инъекцию, направленную на определенную нерв или нервная группа, которая предназначена для «выключения» болевых сигналов и уменьшения воспаления
• лекарств для облегчения боли

Назначенные лекарства могут включать:

• антидепрессанты, такие как амитриптилин или нортриптилин, которые эффективны при лечении нервной боли
• противосудорожных препаратов, таких как карбамазепин, который эффективен при невралгии тройничного нерва
• краткосрочных наркотических обезболивающих, таких как кодеин
• кремы для местного применения с капсаицином

От невралгии нет лекарства, но лечение может помочь улучшить ваши симптомы. Некоторые виды невралгии со временем проходят. В настоящее время проводятся дополнительные исследования для разработки более эффективных методов лечения невралгии.

Кетамин при невралгии тройничного нерва — Reset Ketamine

Кетамин был одобрен FDA более 50 лет назад и теперь является дженериком. Получить финансирование на исследования непатентованных лекарств непросто. К сожалению, крупномасштабных плацебо-контролируемых исследований по лечению невралгии тройничного нерва мало (2). Учитывая это ограничение, мы рассмотрим некоторые из недавних исследований и отчетов о случаях, .

В статье, опубликованной в 2017 году, исследователи взяли 100 взрослых пациентов с невралгией тройничного нерва и рандомизировали их для получения инфузий кетамина (50 пациентов) или лидокаина (50 пациентов) (7). Инфузии кетамина составляли 0,4 мг / кг в течение 30-35 минут, а инфузии лидокаина составляли 5 мг / кг в течение 30-35 минут. Это выполняли последовательно каждые 4 дня по 3 инфузии. Они обнаружили, что у кетамина значительно более длительное обезболивание через 2 недели, 1 месяц, 2 месяца и 3 месяца без серьезных побочных эффектов на срок до трех месяцев.В группе инфузии кетамина также было снижение использования карбамазепина на пациентов на .

Отчет о клиническом случае из медицинского факультета Университета Джона Хопкинса был представлен во время Всемирного конгресса по региональной анестезии и медицине боли 2018 г. (8). Доктор Торри и др. сообщил о 40-летнем мужчине с хронической рефрактерной левосторонней атипичной невралгией тройничного нерва. Пациент получил одну инфузию кетамина (болюс 20 мг, а затем 0,5 мг / кг / час в течение четырех часов). Он сообщил о 100% облегчении боли при контрольном осмотре через 7 дней, а затем о снижении на 50% при контрольных визитах через один и четыре месяца.Более того, он смог отменить все свои обезболивающие после инфузии.

Как видно из приведенного выше исследования, существуют различия в дозировке, времени и последовательности инфузий. Это имеет смысл, потому что кетамин используется не по назначению, и в настоящее время нет руководящих принципов FDA по протоколу. Соответственно, вы обнаружите, что разные врачи используют кетамин по разным протоколам. Обратите внимание, что в этих исследованиях и тематических отчетах используется небольшая выборка, поэтому ваши результаты будут отличаться!

Независимо от того, какого врача вы выберете, важно иметь высококвалифицированного врача, имеющего опыт использования кетамина.Кроме того, будет разумно иметь непрерывный мониторинг сердечного ритма, уровня кислорода, частоты дыхания и артериального давления во время инфузий при хронической боли.

Если у вас возникнут вопросы, свяжитесь с нами или получите бесплатную консультацию сегодня!

Ссылки:

1. «Невралгия тройничного нерва». Mayo Clinic , Mayo Foundation for Medical Education and Research, 26 июля 2017 г. www.mayoclinic.org/diseases-conditions/trigeminal-neuralgia/symptoms-causes/syc-20353344.

2. Оберманн М. Варианты лечения невралгии тройничного нерва. Терапевтические достижения при неврологических расстройствах . 2010; 3 (2): 107-115. DOI: 10.1177 / 1756285609359317.

3. «Невралгия тройничного нерва». Википедия , Фонд Викимедиа, 30 сентября 2018 г., en.wikipedia.org/wiki/Trigeminal_neuralgia.

4. Крафт, Рудольф М. «Невралгия тройничного нерва». AAFP Home , 1 мая 2008 г., www.aafp.org/afp/2008/0501/p1291.html.

5. Бойл, Аннет. «Кетамин сбрасывает систему для нормальной обработки боли у пациентов с комплексным синдромом.» U.S. Medicine , 5 августа 2017 г. www.usmedicine.com/agencies/department-of-defense-dod/ketamine-resets-system-for-normal-pain-processing-in-complex-syndrome-patients/.

6. Химмельшехер, Сабина и Марсель Э. Дюрье. «Кетамин для периоперационного обезболивания». Анестезиология , т. 102, нет. 1, 2005, стр. 211–220., DOI: 10.1097 / 00000542-200501000-00030.

7. Могахед, Мона Мохамед и др. «Сравнительное исследование между внутривенным введением кетамина и лидокаина в борьбе с рефрактерной невралгией тройничного нерва.» Журнал анестезии и клинических исследований , vol. 08, нет. 08, 2017, DOI: 10.4172 / 2155-6148.1000746.

8. Torrie, AM, et al. Плакат «Однократная инфузия кетамина для лечения невралгии тройничного нерва, резистентной с медицинской и хирургической точки зрения», представленный на Всемирном конгрессе по региональной анестезии и медицине боли; 19-21 апреля 2018 г .; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

Диагностика и лечение невралгии клиновидно-небного ганглия

С начала 1900-х годов клиновидно-небный ганглий редко участвует в расплывчатых симптомах со стороны головы, лица, десен, зубов, шеи и спины.

Вегетативные функции, часто являющиеся частью болевого комплекса, связанного с клиновидно-небным ганглием, имеют тенденцию сбивать с толку врача, пытающегося диагностировать причину головной боли пациента, которая обычно описывается как тупая боль. Обычно у человека, страдающего от боли, связанной с клиновидно-небным ганглием, также наблюдаются стоматологические симптомы, характеризующиеся болью в зубе или зубах, а также прилегающих тканях десен. В этой статье будет описана нейроанатомия, а также признаки и симптомы, общие для данного расстройства, и предлагается провести тестирование ганглия при головной и / или зубной боли, которые иначе не диагностируются.

Нейроанатомия

Клиновидно-небный ганглий, также известный как крылонебный ганглион, ганглий Меккеля, ганглий Слутера и носовой ганглий, является самым большим из четырех парасимпатических ганглиев, связанных с тройничным нервом, и состоит из самого большого скопления нейронов в голове за пределами мозга и является единственный ганглий, подвергающийся воздействию окружающей среды через слизистую оболочку носа. Он находится в крыловидно-небной ямке позади средней носовой раковины и имеет треугольную форму.Ганглий расположен чуть ниже верхнечелюстного нерва, когда верхнечелюстной нерв пересекает ямку. Клиновидно-небный ганглий получает три нервных корешка: чувствительный корешок от клиновидно-небных ветвей верхнечелюстного нерва, моторный корешок, происходящий от промежуточного нерва, который является частью лицевого нерва через большой каменистый нерв, и симпатический корешок, который состоит из симпатические постганглионарные (эфферентные) волокна от верхнего шейного ганглия (см. рисунок 1).

Рисунок 1. Альвеолярные ветви верхнего верхнечелюстного нерва и крылонебного узла. (Вверху по центру обозначен клиновидно-небный ганглии.) (Из анатомии Грея, представленной в Википедии. ¹ )

В ганглии также есть преганглионарные парасимпатические волокна, которые синапсируются с нейронами, чьи постганглионарные аксоны, сосудорасширяющие и секреторные волокна распределяются глубокими ветвями тройничного нерва на слизистую оболочку носа, мягкое небо, миндалины, язычок, нёбо и т. Д. верхняя губа и десны, возможно, зубы, и верхняя часть глотки (см. рисунок 2).Постганглионарные парасимпатические волокна также идут к слезной железе через ветвь верхнечелюстного нерва, которая затем соединяется с ветвью глазного нерва (слезный нерв), достигающей слезной железы. Небные нервы посылают секретомоторные волокна в носовые и глоточные железы, и все они являются ветвями верхнечелюстного нерва.

Рис. 2. Крыловно-небный узел и его ветви. (Крылонебный узел виден, но не обозначен, как большой желтый узел в правом верхнем углу.) (Из анатомии Грея, представленной в Википедии. ¹ )

Обсуждение

Клиновидно-небный ганглий связан с широким спектром болей, от боли в голове и шее, деснах и зубах верхней челюсти до боли в пояснице. Начиная с начала двадцатого века, Sluder сообщил о первом случае облегчения головной боли с помощью блокады клиновидно-небного ганглия с местной анестезией. ^2-10 При неопределенной боли в голове и шее следует учитывать множество состояний: мигрень, кластер, напряжение, смешанная головная боль, лицевые невралгии и скелетно-мышечные боли, такие как височный тендинит. Фактически, случай, представленный в этой статье, относился к боли в правом височном сухожилии, но блокирование болезненного сухожилия не повлияло на боль.

Боль в средней части лица часто является сложной проблемой для тех, кто болит, и для тех, кто несет ответственность за оказание помощи. Как диагностировать расплывчатые симптомы, которые варьируются от болезненных зубов и десен, связанных с правой челюстной дугой, головной боли и обильного потоотделения, когда боль наиболее сильна. Боль часто может начаться в ткани десны, где ранее был удален коренной зуб верхней челюсти.Фактически, было удалено три коренных зуба, полагая, что они были источником трудноизлечимых симптомов пациента. С точки зрения стороннего наблюдателя, пациенты этого типа нуждаются в посещении стоматолога или хирурга-стоматолога для более качественного обследования, чем ранее. К сожалению, пациентка осмотрела несколько стоматологов, и лечение заключалось в удалении первого, второго и третьего моляров верхней челюсти.

Отчет о болезни

Нормальный белый мужчина, 58 лет, был направлен для оценки правосторонней головной боли, возможно связанной с височным тендинитом.Вертикальный диапазон движений нижней челюсти был в пределах нормы, как и боковые движения нижней челюсти. Пальпация правого височного сухожилия болезненна, имеется гемикраниальная головная боль справа. Пять месяцев назад пациенту удалили три коренных зуба из-за боли, но удаление зубов не остановило боль, и внутриротовая боль просто переместилась с зубов на ткань десны, прилегающую к участкам удаления. На момент обследования у пациента была головная боль, которая была оценена на семь баллов по визуально-аналоговой шкале.Пациент отметил во время обследования, что нанесение Orajel ^® на ткань десен временно купирует боль в деснах и головную боль. Симптомы могут указывать на вариант синдрома SUNCT, но это не SUNCT (внезапная односторонняя невралгическая головная боль с разрывом конъюнктивы с вегетативными особенностями). Во время обследования он принимал десять рецептурных лекарств, ни одно из которых не принесло облегчения. Интересно отметить, что начало боли всегда начиналось с ткани десны правой верхней челюсти и длилось десять месяцев.Я инфильтрировал 2 кубика Marcaine ^® в область правого височного сухожилия без какого-либо обезболивания. Хотя в височном сухожилии присутствовала скелетно-мышечная боль, она не была источником боли, а скорее относилась к месту боли в этом месте.

Из-за боли, связанной с зубами и деснами, я решил поместить аппликатор с 6-дюймовым ватным наконечником, пропитанный Marcaine, в правые ноздри на одну минуту, прижимая к слизистой оболочке носа. В течение пяти минут головная боль, которая составляла семь баллов по шкале ВАШ, уменьшилась до двух, а на 10-й минуте полностью исчезла.Пациент был осмотрен снова через 60 дней 18 января 2010 г., и боли все еще не было. В то время я решил повторно нанести Marcaine на ватный аппликатор на слизистую носа с правой стороны, и он вызывал головную боль примерно на 20 секунд, а затем головная боль исчезла и больше не возвращалась. Это свидетельствовало о том, что раздражение клиновидно-небного ганглия через слизистую носа может вызывать головную боль у некоторых чувствительных пациентов.

Участие клиновидно-небных нейронов в возникновении боли в удаленных участках, вероятно, связано с анатомическими связями, которые играют ключевую роль в качестве ретрансляционного центра вегетативной нервной системы.Верхний шейный симпатический ганглий связан с верхними корешками шейных нервов. Шейный ганглий связан с клиновидно-небным ганглием через глубокий каменистый нерв, а клиновидно-небный ганглион связан с тройничным нервом через верхнечелюстной нерв. Взаимосвязи присутствуют для отраженной боли, возникающей локально и в отдаленных местах через клиновидно-небный ганглий и нейроны верхней шейки матки, и, таким образом, предлагает разумную гипотезу о том, как боль может передаваться от области головы и лица к шее и верхней части спины: и, конечно же, от спины и шеи до лица и головы, десен и зубов.Поскольку клиновидно-небный ганглий и его нервные аксоны являются единственным ганглием, подвергающимся воздействию окружающей среды через носовые ходы, разумно предположить, что некоторая стимуляция нейронов ганглия, приводящая к головной боли и другим симптомам, может быть вызвана вредными химическими веществами, вирусами или антигены, введенные через слизистую носа.

Заключение

В случаях неопределенных атипичных болей, я теперь включаю блокаду слизистой оболочки носа местными анестетиками в качестве одного из моих первых плановых тестов, чтобы избежать вероятности того, что я не вспомню, как проводил тест на клиновидно-небный ганглий.Маловероятные побочные эффекты блока включают аллергию на анестетик, раздражение слизистой оболочки носа или эпистаз, но встречаются редко. Стимулы вегетативной нервной системы, которые отрицательно влияют на клиновидно-небный ганглий, которые могут вызывать головную боль и относящуюся к «зубной» и скелетно-мышечной боли, должны быть исключены на ранней стадии диагностического процесса, прежде чем будут удалены хорошие зубы, назначены лекарства от мигрени, назначен индометицин для SUNCT или интервенционные предприняты процедуры по поводу предполагаемой невралгии тройничного нерва или височного тендинита ¹¹ .Клиническое испытание с участием 30 пациентов, опубликованное в Journal of Pain Practice, предлагает некоторые многообещающие результаты в использовании импульсной радиочастоты в клиновидно-небном ганглии для пациентов, страдающих трудноизлечимой и хронической болью в голове и лице. ¹²

Последнее обновление: 28 декабря 2011 г.

Боль в лице — проблема диагностики

Джеффри Куэл

Предпосылки

Боль в лице — одна из наиболее частых неврологических жалоб наряду с головной болью, болью в спине и животе.В большинстве случаев этиологию можно установить из подробного анамнеза и осмотра. Однако источник боли может быть неясным, поскольку структуры ротовой полости и лица часто имеют множественную иннервацию, и часто возникает боль, передаваемая в ухо. Полость рта, особенно зубные структуры, является наиболее частым источником лицевой боли; Пациентов следует направлять на стоматологическое обследование, если боль усиливается или усиливается в результате изменения температуры или приема пищи.

Цель / с

Цель этой статьи — предоставить основу для оценки пациентов с лицевой болью.

Обсуждение

В этой статье исследуются этиология, диагностика и лечение не связанных с зубами / слизистой оболочкой полости рта причин лицевой боли.

Боль в лице

Рецидивирующая односторонняя головная боль — частая жалоба в общей практике и причина направления к специалистам.Это может быть ранний симптом основного неврологического или другого системного нарушения, но лицевая боль часто возникает в результате заболеваний, связанных с одним или несколькими черепными нервами. Недавнее исследование показало, что в 87% случаев лицевая боль была вызвана стоматологическими причинами или заболеваниями слизистой оболочки полости рта. ¹ Причины лицевой боли перечислены во вставке 1.

Как и в случае с другими неврологическими жалобами, в большинстве случаев полный анамнез и клиническое обследование, в том числе черепно-мозговых нервов, позволяют установить диагноз.Боль в анамнезе при изменении температуры тела или при укусе предполагает стоматологическую причину. В этих случаях при осмотре обычно выявляется поражение ротовой полости. Однако в случае сомнений следует получить заключение стоматолога.

Патологические состояния, имитирующие боль зубного происхождения

Локализация места возникновения боли часто бывает затруднительной из-за значительных различий в расположении чувствительных нервов на лице и их перекрытия. Отмеченная боль часто встречается в голове и шее, особенно в области уха. ² В данном случае боль может исходить из самого уха или быть вызвана язвой у основания языка (через ушную височную ветвь нижнечелюстного нерва) ³ или дегенеративным поражением верхних шейных позвонков ( через большие или малые затылочные или большие ушные нервы [шейные нервы C2 и C3]). Поражение должно быть на той стороне, где возникает боль, если боль односторонняя ⁴ , или, если она двусторонняя, скорее всего, вызвана системным заболеванием (например, хроническим менингитом) или имеет психогенное происхождение.

Гайморит

Острый гайморит может проявляться болью в области верхних коренных зубов, которая также может быть болезненной при перкуссии. Хронический синусит может возникнуть в результате инфекции, аллергии или нарушения дыхательных путей. Он часто характеризуется заложенностью носа и выделениями, недомоганием и неприятным запахом изо рта, последнее из-за дыхания ртом. Боль в скуловой области может быть диффузной и ассоциироваться с лобной головной болью и болезненностью над пазухой и верхними коренными зубами.Это может усугубиться при беге и наклонах. Синусит может быть следствием пульпита верхнего моляра, если периапикальная инфекция распространяется на дно пазухи.

Менеджмент

Инфекцию следует лечить 14-дневным курсом антибиотиков. Аллергический синусит обычно поддается интраназальным кортикостероидам. Иногда, когда боль не проходит, по настоянию пациента проводят удаление зуба или дорогостоящую терапию корневых каналов. Это неизбежно не снимает боли.Помимо стоматологических последствий, эти инвазивные процедуры могут усилить боль и привести к хронической рефракционной боли. Боль в лобной пазухе ощущается над глазницей. Это неотложная медицинская помощь, требующая срочной декомпрессии, если она сопровождается периорбитальным отеком.

Невралгия тройничного нерва

Сильная, молниеносная боль при невралгии тройничного нерва обычно возникает в верхнечелюстных или нижнечелюстных отделах тройничного нерва. Характерно, что боль вызывает внезапное вздрагивание, что приводит к описательному термину tic douloureux .Боль обычно ощущается в небольшой области лица, но может казаться, что она исходит от зубов или других структур полости рта. Однако в самом начале часто бывает ограниченная локализация. Иногда наблюдается постоянная тупая боль в триггерной зоне или у пациента может отсутствовать симптоматика между приступами боли. Боль может усиливаться от еды, питья или движений челюстей, имитируя острый пульпит.

Боль также может быть вызвана разговором, движением воздуха по лицу (например, на ветру) или легким прикосновением к коже лица, иногда в определенных областях.После стимуляции может быть период рефракции примерно 60 секунд, в течение которого повторный контакт с триггерной зоной не вызывает реакции. Состояние может иметь рецидивирующий и переходящий характер, особенно на ранних стадиях болезни.

Этиология

Заболевание часто вызывается аберрантной петлей артерии, чаще всего верхнего мозжечка, сдавливающей ствол тройничного нерва, что вызывает демиелинизацию нерва на его входе в мост.Возникающая в результате гиперактивность нерва передается на демиелинизированные болевые волокна и вызывает эктопические потенциалы действия в этих волокнах, вызывая приступообразную сильную боль.

Изображения

Магнитно-резонансная томография (МРТ) обычно нормальна, хотя существует небольшая частота поддающейся определению патологии (например, внутричерепных опухолей, сосудистых аномалий). Боль, имитирующая невралгию тройничного нерва, может возникать у молодых людей с рассеянным склерозом из-за наличия демиелинизирующей бляшки у корневого входа тройничного нерва в мост.Последовательности T2-CISS с высоким разрешением (конструктивная интерференция в устойчивом состоянии) и магнитно-резонансная ангиография (MRA) на сканерах 3T MRI могут показать извилистую артерию, сдавливающую тройничный нерв на его входе в мосты. Эти конкретные последовательности могут быть полезны при определении вариантов хирургического лечения, но не указаны иначе.

Медицинский менеджмент

Фармакологическую терапию следует начинать, если анамнез и клиническое обследование явно указывают на невралгию тройничного нерва.Обычно начинают с карбамазепина 100 мг два раза в день и при необходимости увеличивают дозу. ⁵ Пациентов следует часто осматривать, поскольку может возникнуть токсичность лекарств. Мониторинг уровней в сыворотке не имеет большого значения. Новые противосудорожные средства (например, габапентин, прегабалин и ламотриджин) обычно эффективны, хорошо переносятся и обладают низкой токсичностью. ⁶ Использование инфильтративной местной анестезии или регионарной блокады нерва (бупивакаин плюс кортикостероид) вблизи триггерной зоны может обеспечить кратковременное облегчение боли, когда другие лекарственные препараты не помогают.

Хирургическое лечение

Наиболее популярным методом лечения является микрососудистая декомпрессия, которая представляет собой открытую микрохирургическую ретро-сигмовидную краниотомию для доступа к корешку тройничного нерва. Аберрантная петля артерии, чаще всего верхний мозжечок, идентифицируется, аккуратно перемещается от нервного корешка и удаляется с помощью небольших кусочков тефлонового войлока. Сообщалось, что эта процедура имела 90–95% успеха, но в последующих исследованиях наблюдалась умеренная частота рецидивов в долгосрочной перспективе. ⁶

В других хирургических процедурах игла вводится чрескожно через овальное отверстие с помощью усилителя изображения. Эти процедуры включают баллонное сжатие, радиочастотное поражение или инъекцию глицерина, частично поражающее ганглий тройничного нерва. Подобная цель может быть достигнута с помощью стереотаксической радиохирургии с использованием сфокусированного излучения для создания поражения внутри нервного корешка.

Невралгия глотки

Языкоглотка и волокна блуждающих нервов обеспечивают чувствительность задней трети языка и ротоглотки.Невралгия глотки — редкое заболевание, вызывающее сильную пронзительную боль в ротоглотке или у основания языка при глотании. В редких случаях боль может ощущаться в задней части нижней челюсти. Причина и качество боли аналогичны невралгии тройничного нерва. Невралгию глотки следует рассматривать, если возникает резкая боль при глотании. Однако заболевание глотки или язва у основания языка — гораздо более частая причина этого типа боли. Часто реагирует на введение карбамазепина.

Лицевая мигрень

В редких случаях мигрень может проявляться продромальными симптомами, за которыми следует боль в периорбитальной области, которая может распространяться на щеку и нижнюю челюсть. Лечение такое же, как при типичной мигрени.

Постгерпетическая невралгия

Опоясывающий лишай обычно поражает ветвь тройничного нерва у пожилых людей и пациентов с ослабленным или ослабленным иммунитетом. В недавнем исследовании 25% участников в возрасте 85 лет и старше пострадали от этого заболевания. ⁵ Постгерпетическая невралгия встречается у 10% всех пациентов с инфекцией Herpes zoster и у 75% пациентов старше 70 лет. Жжение, ноющая или, иногда, осветляющая боль с болезненностью над пораженным дерматомом может сохраняться в течение многих месяцев после исчезновения везикулярных поражений опоясывающего лишая. При установленной боли карбамазепин, амитриптилин или габапентин могут минимизировать этот тревожный симптом. Трамадол или блокада регионарного нерва могут быть эффективны при рефракционной боли.

Удлиненный шиловидный отросток (синдром Орла)

Этот анатомический вариант может быть результатом обызвествления шиловидно-подъязычной связки. ^7,8 Он вызывает острую, иногда двустороннюю боль, когда процесс поражает мягкие ткани шеи (например, глотание, челюсть, движения головы). В конце процесса может быть болезненность шеи. Частота удлиненного шиловидного отростка (> 2,5 см) составляет 4%, и многие случаи протекают бессимптомно. ⁷ Диагноз может быть подтвержден рентгенограммой ортопантограммы (OPG) или снимками черепа.Хотя это нечастая причина боли при глотании, некоторые пациенты обращаются за несколькими консультациями к специалистам и стоматологам, прежде чем будет поставлен правильный диагноз. Консервативное лечение может временно облегчить симптомы, но ультразвуковая остеотомия является методом выбора, когда боль доставляет беспокойство.

Черепной (височный) артериит

Это воспалительное заболевание (гигантоклеточный артериит) поражает средние черепные артерии. Это может проявляться в виде хромоты при жевании вместе с постоянной односторонней головной болью и диффузной болью вокруг уха.Боль, возникающая во время еды, является следствием вовлечения СМИ в жевательную артерию. Необходимо провести биопсию височной артерии, но гистопатология часто не позволяет идентифицировать поражение при наличии заболевания, поскольку могут возникнуть «пропускаемые» поражения. Ожидание положительного результата перед началом лечения может привести к необратимому повреждению глаз из-за одновременного воспаления глазных артерий. Присутствие болезненности и гиперчувствительности над поверхностной височной артерией вместе с повышенной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) требует немедленного начала перорального приема преднизолона (обычно 50 мг в день).Доза преднизолона титруется в зависимости от СОЭ и клинического ответа, и часто бывает необходимо продолжать лекарственную терапию более шести месяцев.

Рассеянный склероз

Это демиелинизирующее заболевание может имитировать невралгию тройничного нерва и вызывать периодически повторяющуюся лицевую боль. Это всегда следует учитывать, особенно у молодых людей, у которых есть другие неврологические нарушения. МРТ обычно используется для диагностики этого состояния.

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Скелетно-мышечные причины орофациальной боли являются обычными.Важно дифференцировать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) от миофасциальной боли, которая встречается чаще.

Диагноз TMD должен быть поставлен на основании положительных результатов, которые включают: ⁹

• боль при движениях нижней челюсти, особенно во время еды. Боль в области височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при пробуждении может быть связана с скрежетом зубами. Сжимание также может вызывать боль и нежность в жевательных мышцах
• ограниченные движения челюсти (у людей обычно безболезненное раскрытие составляет 35–45 мм)
• нежность над суставом
• Крепитация или щелчки при движениях нижней челюсти

При миофасциальном болевом синдроме часто возникает боль и болезненность в области жевательных мышц. Может присутствовать триггерная точка и мышечная усталость при жевании.

Пациентов с болью вокруг уха иногда направляют к стоматологу с предварительным диагнозом дисфункции ВНЧС, когда слуховые причины исключены. Однако стоматологическое лечение не показано, если отсутствуют вышеуказанные клинические данные. ВНЧС — это не диагноз исключения.

Изображения

МРТ — это «золотой стандарт», так как он графически показывает суставной диск и его прикрепления. OPG выявляет морфологию суставов и позволяет легко сравнивать две стороны.

Менеджмент

Первоначально миофасциальную боль и ВНЧС следует лечить консервативно, давая суставу отдых (ограничение открывания и жевания), прикладывая тепло и применяя простую анальгезию. Комбинация парацетамола, чередующегося каждые два часа с нестероидным противовоспалительным средством, часто бывает эффективной. Диазепам в дозе 5 мг на ночь при болезненности мышц может облегчить состояние за счет расслабляющего и анксиолитического действия на скелетные мышцы.

Пациент должен быть направлен на стоматологическое обследование, если нет ответа на консервативные меры.Съемная акриловая (окклюзионная) шина, которую носят на ночь, может облегчить миофасциальную боль, воспаление ¹⁰ и, в случае бруксизма, предотвратить износ зубов от скрежета. Тем не менее, многие специалисты считают, что эти шины не имеют большого значения в большинстве случаев TMD. Поэтому не следует поощрять их эмпирическое использование при подозрении на ВНЧС.

Некоторые исследователи полагают, что TMD может спровоцировать мигрень, а гиперактивность жевательных мышц часто возникает при приступе мигрени. ¹¹ Некоторые стоматологи поэтому вставляют окклюзионную шину, утверждая, что она может облегчить головную боль и дать отдых мышцам жевания. Хотя это может произойти, шины редко предотвращают повторение головной боли.

Артроцентез сустава

Эта безопасная амбулаторная процедура эффективна во многих случаях ВНЧС, где нет серьезных морфологических изменений. Промывают сустав и вводят стероидный раствор. Расширение суставной щели и удаление мелких элементов разрушения сустава вместе с расслоением спаек обеспечивает облегчение симптомов более чем в 70% случаев, когда отсутствуют серьезные структурные изменения.Однако продолжительность обезболивания варьируется. ¹²

Хирургия височно-нижнечелюстного сустава

Операция на открытом суставе предназначена для пациентов, которые не реагируют на вышеуказанные методы лечения, или пациентов с выраженным поражением суставов. Пациентам все чаще назначают обезболивание и другие нехирургические методы. Даже при ограниченном болезненном открывании челюсти предпочтительным лечением является артроскопия и артроцентез. ¹³

Психологическая составляющая лицевой боли

Психическое здоровье и социальный анамнез важны при оценке лицевой боли, поскольку депрессия и тревожность могут усилить боль и затруднить ее лечение.И наоборот, постоянная лицевая боль может усилить невроз или психоз. Депрессия и тревога чаще встречаются у одиноких пожилых женщин, хотя наблюдаются в любом возрасте. Кроме того, есть небольшое количество пациентов, которым невозможно поставить диагноз. Трициклические антидепрессанты в низких дозах, принимаемые перед сном, вместе с поддерживающей средой часто приводят к значительному уменьшению боли у этих пациентов.

Регионарная блокада нервов в диагностике и лечении

При недиагностированной лицевой боли блокада нерва может облегчить боль и помочь определить место, откуда она исходит.Источник, вероятно, будет локальным, если инъекция местного анестетика короткого действия (лигнокаина) рядом с местом боли дает временное облегчение. Затем следует ввести средство длительного действия, включая бупивакаин с адреналином. Это даст время воспаленному нерву восстановиться после многократной стимуляции периферических нервных окончаний. Добавление стероида к раствору анестетика может обеспечить облегчение, если действие анестетика превышает его продолжительность. Если улучшения не происходит, боль, вероятно, имеет центральное происхождение.

В недавнем исследовании, введение блокады затылочного нерва привело к облегчению боли у всех пациентов с невралгией затылочного нерва и в 75% случаев невралгии тройничного нерва. Средняя продолжительность облегчения составила 27 дней. Это особенно полезный и безопасный метод у пожилых пациентов с затылочной невралгией, у которых полиаптека увеличивает риск нежелательных лекарственных взаимодействий. ¹⁴

Заключение

Лицевая боль — обычное явление в клинической практике. Подавляющее большинство случаев связано с заболеваниями ротовой полости, но остальные часто представляют собой диагностическую проблему.Тем не менее, почти во всех случаях можно правильно диагностировать и контролировать боль с помощью систематического подхода и разумного исследования.

Автор

Джеффри Куэй, магистр медицины и медицины, MBBS, MMed, MDSc, ​​PhD, DDS, FRCP, FRACDS, FRACGP, FACTM, DTM & H, доцент кафедры хирургии Университета Монаша, Медицинский центр Монаша, Клейтон, Виктория. [email protected]

Конкурирующие интересы: Нет.
Происхождение и экспертная оценка: Не поручено, внешняя экспертная оценка.

Благодарность

Автор хотел бы поблагодарить Frank Vajda AM, MBBS, MD, FRACP, FRCP, Отделение неврологии, Королевский госпиталь Мельбурна, Парквилл, за его помощь в подготовке рукописи.

Список литературы

1. Stovner LJ, Hagen K, Jensen R, et al. Глобальное бремя головной боли: Документация о распространенности головной боли и инвалидности во всем мире. Цефалгия 2007; 27: 193–210.
2. Перепел Г. Атипичная лицевая боль. Aust Fam Physician 2005; 34: 641–45.
3. Перепел Г. Болезненность во рту. Врач Aust Fam, 2008; 32: 935–38.
4. Дэвис Д.В. Анатомия Грея. 34-е изд. Лондон: Longmans, 1967, стр. 1155.
5. Экспертная группа по неврологии. Неврология: невралгия тройничного нерва. В: eTG complete. Мельбурн: Терапевтические рекомендации, 2013.
.
6. Longo DL, Fauci DL, Kasper JL и др. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк, 2012. стр. 3361.
7. Орел WW. Удлиненный шиловидный отросток.Отчет о двух случаях. Арка Отоларингол 1937; 25: 584–87.
8. Har-El G, Weisbord A, Sidi J. Оссифицированные сегменты шилоподъязычной связки. Случай рентгенологического ошибочного диагноза. J Laryngol Otol 1987; 101: 516–18.
9. Фонсека Р.Дж., Марчиани Р.Д., Турви Т.А., редакторы. Челюстно-лицевая хирургия. 2-е изд. Миссури: Elsevier, 2009, стр. 815.
10. Al-Anim Z, Davies SJ. Стабилизирующая шина при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Кокрановская база данных Sys Rev 2004; CD002778.
11. Хапп-младший, Эллис Э., Такер МР. Современная челюстно-лицевая хирургия. 6 изд. Миссури: Эльзевир, 2014.
12. Machon V, Sedý J, Klíma K, Hirjak D., Foltán R. Артроскопический лизис и лаваж у пациентов с передним смещением височно-нижнечелюстного диска без редукции. Int J Oral Maxillofac Surg 2012; 41: 109–13.
13. Боковое дно AJ. Современные взгляды на ведение височно-нижнечелюстного сустава. Br J Oral Maxillofac Surg 2009: 47: 91–94.
14. Юргенс Т.П., Мюллер П., Зеедорф Х.Блокада затылочного нерва эффективна при черепно-лицевой невралгии, но не при идиопатической стойкой лицевой боли. J. Headache Pain 2013; 13: 199–213.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как»… «. Следуйте инструкциям по выбору местоположения.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word.Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Специалистов по хирургии невралгии тройничного нерва | Лечение невралгии тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, также называемая тик-долуро, представляет собой состояние, характеризующееся эпизодами сильной лицевой боли, которая длится от нескольких секунд до нескольких минут. Кластеры атак могут длиться несколько часов. Боль возникает в тех областях лица, где тройничный нерв обеспечивает нормальную чувствительность: щеки, нос, челюсть, зубы, десны и губы, а также глаза и лоб. Это состояние вызывает внезапную, резкую и очень сильную боль, обычно только на одной стороне лица. Пациенты описывают боль как ощущение колющей, поражающей электрическим током, жжения, раздавливания, взрыва или стреляющей боли. У людей с этим заболеванием вначале могут наблюдаться короткие легкие приступы, но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более длительные и частые приступы боли.Когда возникают повторяющиеся приступы сильной боли, пострадавшие часто должны прекратить то, что они делают, сесть и обычно не могут разговаривать с другими, пока симптомы не исчезнут. Если не лечить, состояние имеет тенденцию к ухудшению со временем и требует увеличения доз лекарств, хотя у некоторых пациентов со временем может происходить спонтанная ремиссия симптомов. Невралгия тройничного нерва поражает женщин чаще, чем мужчин, и чаще встречается у людей старше 50 лет.

Классическая невралгия тройничного нерва или невралгия тройничного нерва типа 1 имеет ряд клинических проявлений.К ним относятся повторяющиеся внезапные эпизодические приступы сильной боли, которые возникают в области тройничного нерва и ограничиваются одной стороной лица. У этих эпизодов обычно есть триггерная зона или что-то, что провоцирует приступ, например, мытье лица, жевание, чистка зубов, холодный ветер на лице, бритье или еда. Однако у многих пациентов боль возникает спонтанно, без видимой стимуляции. Большинство пациентов в начале симптомов не испытывают боли между внезапными приступами и не имеют постоянного онемения лица.Классическая невралгия тройничного нерва также вначале частично или полностью купируется некоторыми противосудорожными препаратами. Эти лекарства включают фенитоин, карбамазепин, окскарбазепин, габапентин и другие. По мере того, как состояние ухудшается, пациенты могут получить компонент постоянной боли, которая сохраняется в промежутках между сильными эпизодическими приступами боли. Если эта постоянная ноющая или жгучая боль является наиболее характерной чертой, пациентам часто ставят диагноз атипичная лицевая боль или невралгия тройничного нерва 2 типа.

Причины невралгии тройничного нерва включают давление кровеносных сосудов на тройничный нерв, который является наиболее частой причиной невралгии тройничного нерва, однако в некоторых случаях причина неизвестна. Наиболее частым кровеносным сосудом, вызывающим компрессию тройничного нерва и невралгию тройничного нерва, является верхняя мозжечковая артерия или ветвь этой артерии. Иногда одна или несколько крупных вен могут раздражать или сдавливать нерв и вызывать заболевание. Эти сосуды могут сжимать или раздражать нерв из-за их пульсации или изменений давления между тем местом, где нерв выходит из ствола мозга, и тем местом, где он входит в основание черепа.В редких случаях опухоли вдоль пути тройничного нерва в этом или другом месте могут быть причиной невралгии тройничного нерва. В некоторых случаях невралгия тройничного нерва может быть связана с рассеянным склерозом.

Поскольку это состояние можно спутать с другими черепно-лицевыми болевыми синдромами, важно, чтобы пациенты обращались за консультацией к специалисту по невралгии тройничного нерва, чтобы помочь поставить диагноз. Специалисты по невралгии тройничного нерва обычно являются неврологами или нейрохирургами, отоларигологами или специалистами по черепно-лицевой боли.Другие состояния могут имитировать невралгию тройничного нерва, включая боль в височно-нижнечелюстном суставе или боль в челюсти, инфекции пазух или другие состояния пазух, состояния зубов, включая кариес, инфекции, требующие корневых каналов, гиперчувствительные зубы и другие стоматологические патологии. Иногда пациенты подвергались корневым каналам, удалению зубов или другим стоматологическим процедурам в попытках вылечить симптомы невралгии тройничного нерва, которые, ретроспективно, возникли из самого тройничного нерва.

В дополнение к описанию клинических симптомов также используются визуализирующие исследования, чаще всего МРТ головного мозга с высоким разрешением с внутривенным контрастированием и без него, а иногда и КТ головы. Несмотря на то, что компрессия сосудов является наиболее частой причиной, важно исключить опухоль, рассеянный склероз, поражения основания черепа, инфекции, патологию пазух, височно-нижнечелюстной сустав и патологию челюсти. Обнаружение сдавления сосудов тройничного нерва на МРТ не является на 100% надежным для определения причины симптомов по нескольким причинам. Используемые в настоящее время МРТ-снимки не обладают достаточным разрешением, чтобы определить, сдавлен ли нерв или просто лежит рядом с кровеносным сосудом.Также может быть трудно определить, является ли кровеносный сосуд, прилегающий к тройничному нерву, артерией или веной, и вызывает ли он раздражение и повышенную возбудимость нерва, которые обычно являются причиной симптомов.

Варианты лечения невралгии тройничного нерва включают медикаментозное лечение с использованием карбамазепина, окскарбазепина, габапентина, фенитоина, лиорезала и других. Если пациенты испытывают неполное облегчение симптомов, побочных эффектов или токсичности от лекарств, тогда могут быть эффективны другие методы лечения, включая операцию при невралгии тройничного нерва или радиохирургию при невралгии тройничного нерва. Хирургия невралгии тройничного нерва чаще всего включает микрососудистую декомпрессию тройничного нерва, которая представляет собой оперативную процедуру для защиты нерва от раздражения окружающим кровеносным сосудом. Другие варианты хирургии тройничного нерва включают невролиз, то есть частичное повреждение нерва инъекцией алкоголя, баллонным сжатием или радиочастотным нагреванием / сжиганием путем проведения зонда через щеку в тройничный нерв.

отдаленные исходы микрососудистой декомпрессии

Обзор тройничного нерва при расстройствах глотания (вы получаете мой последний черепной нерв, часть 1) | Тарифы на мобильный телефон

Зачем, черт возьми, нам нужно знать об этих тупых @ $$ черепных нервах (ЧН)?

Я знаю, для некоторых SLP этот пост может показаться таким неуместным и элементарным, но для других, если вы хоть немного похожи на меня, когда я только закончил аспирантуру и начал работать с пациентами с дисфагией, любые нейро-все что-то дало мне главный случай тупиц.

В последнее время в моей мобильной практике FEES (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing) я наткнулся на несколько SLP, которые не имеют представления о важности черепных нервов. Я начал расспрашивать несколько SLP, чтобы узнать, сдают ли они экзамен CN в своем начальном клиническом экзамене на глотание (CSE), и получил довольно шокирующий ответ от ВСЕХ из них! НЕТ !! Сначала я был типа WTF?!? Как ты мог не?!?! ЗДЕСЬ ТАК ОЧЕНЬ ЦЕННАЯ ИНФОРМАЦИЯ! Но потом я вспомнил, что когда я только начинал работать в сфере квалифицированного ухода, я действительно понятия не имел, как это делать правильно и как это действительно может помочь мне с моими пациентами! Я прошел множество курсов ЦЕУ, чтобы довести свои знания до уровня должного, но я знаю, что временные и финансовые ограничения иногда не позволяют нам пройти ВСЕ курсы, поэтому я подумал, что поделюсь тем, что знаю.

Теперь очевидно, что, поскольку я зарабатываю FEES на жизнь, я очень сильно чувствую важность инструментовки, но я также знаю, что некоторые администраторы не хотят идти в 2017 году и видеть ценность инструментальной оценки. Таким образом, некоторым SLP остается распоряжаться той информацией, которая у них есть, и чем дольше я работаю в этой профессии, я вижу, что SLP пытаются обойтись практически без информации. Это просто не крутые ребята! Некоторые даже не анализируют графики! Просто услышав от прохожего, что Мэгги Сью задыхается от еды, смотрела на нее в столовой 45 минут, принимала административное решение, что ей лучше пить густые жидкости с медом, а тем временем пациентка и ее семья переворачивают абсолют. дерьмо! Нет! Нет! и нет!! (И если вы думаете, что я лгу, прошу прощения сообщить, что это действительно печальное положение дел на некоторых ОЯТ).

Я также верю, что некоторые SLP почти опустили себя до этого уровня и действительно не имеют представления о том, насколько сильна наша профессия, и как вы действительно можете улучшить ласточку! Не просто наблюдая и понижая рейтинг, но фактически вмешиваясь и улучшая! Что за концепция! Если вы были одним из этих людей, вам не нужно поднимать руку, просто направьте свою внутреннюю Майю Анджелоу, и как только вы узнаете лучше, у вас получится лучше!

Чтобы избавить вас от болтовни или спровоцировать алкоголизм, вызванный нейроанатомией, я собираюсь разбить это на части и обсуждать по одному черепному нерву за раз. Я собираюсь поговорить о том, что он делает, как его оценивать и как он может помочь в определении вашего лечения.

Тройничный нерв — черепной нерв 5! Да, ПЯТЬ! CINCO! Римскими цифрами он выглядит как V, но да, его 5. CN V иннервируется моторным ядром тройничного нерва, а V3 — нижнечелюстной ветвью. (Есть еще 2 ветки, V1 и V2, но я обещал свести «тупицы» как минимум). Нижнечелюстная ветвь обеспечивает как сенсорные входы (от периферической нервной системы (ПНС) к центральной нервной системе (ЦНС)), так и моторные выходы (от ЦНС к ПНС).

CN V имеет сенсорные входы (то есть ощущение): если вы пощекочете мне нос, я почувствую или не почувствую. Тройничный нерв контролирует все соматосенсорные ощущения (также называемые прикосновением, болью и температурой) лица и передних 2/3 языка. (Я знаю, что это сложно, потому что вы думаете, что на это должен воздействовать лицевой нерв, но нет!) Итак, скажите пациенту, чтобы он закрыл глаза, вы можете слегка коснуться кончика его носа ватной палочкой, и если он сможет почувствуйте это вуаля! Сенсорная часть тройничного нерва работает! (Тройничный нерв также обеспечивает некоторую сенсорную иннервацию мягкого неба, но просто заправляйте эту информацию в задний карман черепного нерва. )

Примечание: ощущение боли и температуры в лице требует иннервации со стороны латерального мозгового слоя. Отсутствие такового может быть признаком потенциального инфаркта мозга или частью синдрома Валленберга. Представьте, если бы вы были тем парнем, который это поймал! Как бы вы были крутыми?!? (Большое спасибо Карен Шеффлер из swallowstudy.com за этот вклад!)

Я всегда помню, что тройничный нерв — это непростая задача, потому что он контролирует 3 отдельных несвязанных сущности, которые в конечном итоге все связаны! Странно! Тройничный нерв отвечает за двигательные движения TENSOR veli palatini, жевательных мышц и надподъязычных мышц гортани (что означает приподнимание подъязычной кости, что также важно для глотания!)

Другие специалисты в нашей области полагали, что tenor veli palatini отвечает за натяжение велума.Однако было установлено, что это действительно не может и, безусловно, не может поднять его! Tenor veli palatini отвечает за открытие евстасиевой трубы. (Спасибо доктору Кейт Кривал за то, что исправила это для меня!)

Я наткнулся на потрясающую мнемонику в Википедии для запоминания мышц, которые иннервирует тройничный нерв:

МОИ ТЕНЗОРЫ DIG ANTS 4 MOM

МИло-подъязычный + TENSOR veli palatini + DIGastric (ANTerior) + 4 жевательные мышцы (жевательные, височные, медиальные и латеральные крыловидные мышцы).

Хорошо, а как теперь оценить этих плохих парней?

Чтобы оценить жевательные мышцы, попросите пациента сжать щеки, если вы чувствуете выпуклость на линии подбородка, Yahtzee! После стискивания зубов попросите их открыть челюсть, если есть дефицит, челюсть отклонится в слабую сторону.

Фото: Pinterest (без рабочей ссылки), банальный заголовок: All me

Чтобы оценить надподъязычные мышцы, осторожно прикоснитесь к подъязычной кости пациента, попросите его сглотнуть и пощупайте подъязычную кость.Очень минимальный подъем или его отсутствие может указывать на нарушение здесь, но это очень приблизительный ориентир. Вы также можете положить руку ему под челюсть и попросить его напрячь мышцы нижней челюсти, чтобы почувствовать способность напрягать дно рта, таким образом, примерно оценивая подъязычную мышцу.

Итак, если присутствует ЛЮБОЙ из этих дефицитов, то вы знаете, что у нас происходит какое-то поражение моторного тройничного нерва (CNV3). Очевидно, что инструментальная оценка модифицированного исследования проглатывания бария (MBSS) или FEES была бы идеальной, но если вы обнаружите дефицит в любой из этих областей, вы знаете, что нужно включить фары! Это может означать дефицит оральной фазы с плохим пережевыванием, оральный перенос с плохой стабилизацией дна ротовой полости, И / ИЛИ глоточную фазу с уменьшением экскурсии подъязычно-глотки (что, как мы знаем, является важным предиктором дисфагии)!

Если вы знаете, что у пациента травма одной или другой стороны, позвольте этому приспособить ваше лечение! Возможно, поворот головы или поворот головы в слабую сторону позволят здоровой, более сильной стороне идти впереди! Мы также можем попробовать Mendlesohn, Shaker или CTAR (без каких-либо противопоказаний), так как вы знаете, что у них могут быть трудности с экскурсией по глотке. Возможны также NMES или EMST.

Не бойтесь попробовать что-то новое, а копайте глубже! Иногда приходится работать с тем, что есть, а у всех есть что-то!

Ресурсов:

Corbin-Lewis, K, Liss, J.M. & Sciortino, K.L., 2005, Клиническая анатомия и физиология механизма глотания, Thomson Delmar Learning, Clifton Park, NY

Мюррей, Дж., 1999, Руководство по оценке дисфагии у взрослых, Singular Publishing Group, Inc., Сан-Диего

Мнемоническое устройство: https: // en.wikipedia.org/wiki/Trigeminal_nerve

Боль в горле, язычно-глоточная невралгия | Мэйфилд мозг и позвоночник

Обзор

Невралгия глотки — сильная боль в задней части горла, языка или уха. Приступы сильной боли, напоминающей поражение электрическим током, могут возникать без предупреждения или могут быть вызваны глотанием. Хотя точная причина неизвестна, часто обнаруживается, что кровеносный сосуд сдавливает нерв внутри черепа. Это также может произойти у людей с раком горла или шеи. Лекарства могут первоначально облегчить боль, но для долгосрочного облегчения часто требуется хирургическое вмешательство.

Что такое языковоглоточная невралгия?

Невралгия — это сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва. Языкоглоточный нерв — это девятый (IX) черепной нерв, который выходит из ствола мозга внутри черепа. Он обеспечивает чувствительность задней части глотки, языка и частей уха (рис. 1).

Когда раздражается языкоглоточный нерв, возникает приступ сильной боли, напоминающей электрический шок, в задней части глотки, языке, миндалинах или ухе.Сначала у вас могут быть короткие легкие приступы с периодами ремиссии. Но невралгия может прогрессировать, вызывая более продолжительные и частые приступы жгучей боли.

Рис. 1. Языкно-глоточный нерв начинается в стволе мозга и выходит из черепа в яремном отверстии. Он отправляет ветви к задней части языка, горлу, миндалинам, уху и сонной артерии.

Глоссофарингеальная боль может быть похожа на невралгию тройничного нерва — и диагностирована неправильно. Обязательно обратитесь к нейрохирургу, специализирующемуся на лицевой боли, который сможет различить.

Какие симптомы?

Пациенты описывают приступ как жгучую или колющую боль или как электрический шок, который может длиться несколько секунд или минут. Глотание, жевание, разговор, кашель, зевота или смех могут вызвать приступ. Некоторые люди описывают ощущение острого предмета, застрявшего в горле. Боль обычно имеет следующие признаки:

Боль обычно имеет следующие признаки:

1. Поражает одну сторону горла
2. Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией на месяцы или годы
3. Возникает со временем все чаще и может вывести из строя

Около 10% пациентов также имеют потенциально опасные для жизни эпизоды сердечных нарушений, вызванных поражением близлежащего блуждающего нерва, например:

• медленный импульс
• внезапное падение артериального давления
• обморок (обморок)
• изъятий

Каковы причины?

Многие считают, что защитная оболочка нерва разрушается, посылая ненормальные сообщения. Подобно статике в телефонной линии, эти нарушения нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. Чаще всего повреждение происходит от кровеносного сосуда, сдавливающего нерв. Другие причины включают старение, рассеянный склероз и близлежащие опухоли.

Кто пострадал?

Невралгия глотки встречается редко по сравнению с другими синдромами лицевой боли. Это происходит немного чаще у женщин, чем у мужчин; обычно средний возраст и старше.

Как ставится диагноз?

Когда человек впервые испытывает боль в горле, часто обращаются к врачу или стоматологу.Если боль требует дальнейшего обследования, можно порекомендовать невролога или нейрохирурга.

Диагноз невралгии ставится после тщательной оценки симптомов пациента. Если есть подозрение на языковоглоточную невралгию, врач попытается вызвать приступ, прикоснувшись к задней стенке глотки тампоном. Если это вызывает боль, на заднюю стенку горла накладывается местный анестетик, и врач снова пробует болевой раздражитель. Если боль не возникает при онемении области, диагностируется языковоглоточная невралгия.

Другие тесты могут включать МРТ или МРА для поиска опухолей или кровеносного сосуда, сдавливающего нерв.

Какие методы лечения доступны?

Доступны различные виды лечения, включая медикаменты, хирургическое вмешательство, иглы и лучевую терапию. Лечение первой линии — это обычно лекарства. Когда лекарства не справляются с болью или вызывают невыносимые побочные эффекты, можно проконсультироваться с нейрохирургом для обсуждения других процедур.

Лекарства

Лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как аспирин и ибупрофен, неэффективны при невралгической боли.

Противосудорожные препараты, такие как карбамазепин (Тегретол), габапентин (Нейронтин), используются для снятия боли. Если препарат начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или перейти на другой тип. Побочные эффекты могут включать сонливость, неустойчивость, тошноту, кожную сыпь и нарушения со стороны крови. Таким образом, пациенты контролируются с помощью периодических анализов крови, чтобы гарантировать, что уровни лекарства остаются безопасными. Для купирования боли может потребоваться множественная лекарственная терапия (например, тегретол и амитриптилин).

Некоторые люди управляют триггером боли, нанося жидкий ксилокаин на область миндалин и временно обезболивая ее, чтобы они могли есть и глотать.

Хирургический

Микроваскулярная декомпрессия (MVD) — это операция по мягкому изменению направления кровеносного сосуда от сдавливания нерва с помощью прокладки артерии губкой. Операция проводится под общей анестезией и требует пребывания в стационаре на 1-2 дня.

Во время операции в черепе за ухом делают отверстие диаметром 1 дюйм, называемое трепанацией черепа. Это обнажает нерв в его связи со стволом мозга. Кровеносный сосуд (иногда опухоль) часто сдавливает нерв (рис. 2). После того, как нерв освобожден от сдавливания, его защищают небольшой тефлоновой губкой (рис. 3). Губка остается в мозгу навсегда.

МВД обеспечивает обезболивание у 85% пациентов [1]. Основным преимуществом МВД является то, что он вызывает незначительные побочные эффекты глотания или голоса или не вызывает их.Однако существует 5% риск смерти из-за манипуляции с соседним блуждающим нервом, что может вызвать проблемы с частотой сердечных сокращений и артериальным давлением.

Рисунок 2 (слева). Во время МВД выполняется трепанация черепа. Языкно-глоточный нерв часто сдавливается артерией. Рядом лежит блуждающий нерв. Рисунок 3 (справа). Между нервом и кровеносным сосудом вставляют губку, чтобы уменьшить давление, вызывающее болезненные приступы невралгии.

MVD + ризотомия нерва — это операция по перемещению артерии (если таковая имеется) и разрезанию нервного корешка в месте его соединения со стволом мозга. Подобно операции МВД, в задней части черепа делается небольшое отверстие. Если кровеносный сосуд, сдавливающий нерв, не обнаружен или его нельзя легко переместить, хирург может перерезать нерв. Обнаруживается и перерезается языкоглоточный нерв. Затем стимулирующий зонд используется для идентификации только сенсорных корешков блуждающего нерва.Сенсорные корневые волокна, которые передают сигналы боли в мозг, разрываются. Блуждающий нерв не перерезан полностью.

MVD + ризотомия обеспечивает 96% долгосрочное обезболивание [1]. Возможные побочные эффекты ризотомии — охриплость голоса, затрудненное глотание (дисфагия) и потеря вкусовых ощущений.

Процедуры с иглой

Чрескожная стереотаксическая радиочастотная ризотомия (PSR) — это минимально инвазивный метод, при котором нерв проходит через щеку без надреза кожи или отверстия черепа.В амбулаторных условиях проводится местная анестезия и легкие седативные препараты. В тот же день пациенты уходят домой.

Полая игла вводится через кожу щеки в язычно-глоточный нерв у основания черепа. Электрод пропускает ток нагрева, чтобы разрушить некоторые из нервных волокон языкоглотки, вызывающих боль. Эта процедура обычно рекомендуется тем, у кого боль вызвана раком горла или шеи.

Излучение

Цель лучевой терапии — повредить нервный корешок, чтобы прервать поступление болевых сигналов в мозг.Стереотаксическая радиохирургия — это неинвазивная амбулаторная процедура, при которой используются высокоэнергетические лучи для разрушения некоторых волокон языкоглоточного нерва. Стереотаксическая маска или рамка прикрепляются к голове пациента, чтобы точно определить местонахождение нерва на МРТ-сканировании и удерживать голову совершенно неподвижно во время лечения. Сильно сфокусированные пучки излучения доставляются к нервному корешку. В течение нескольких недель после лечения на месте облучения постепенно развивается поражение (травма).

Обезболивание может наступить не сразу, а постепенно, с течением времени.Пациенты продолжают принимать лекарства в течение некоторого периода времени после лечения, чтобы контролировать боль, пока действует радиация.

Клинические испытания

Клинические испытания — это научные исследования, в которых новые методы лечения — лекарства, средства диагностики, процедуры и другие методы лечения — тестируются на людях, чтобы убедиться, что они безопасны и эффективны. Постоянно проводятся исследования по повышению уровня медицинского обслуживания. Информация о текущих клинических испытаниях, включая право на участие, протокол и места проведения, находится в Интернете.Исследования могут спонсироваться Национальными институтами здравоохранения (см. Clinicaltrials.gov), а также частными промышленными и фармацевтическими компаниями (см. Centerwatch.com).

Восстановление

Ни одна процедура не подходит для всех, и каждая процедура отличается по эффективности в зависимости от побочных эффектов.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Поддержка
Группы поддержки предоставляют пациентам и их семьям возможность поделиться опытом, получить поддержку и узнать о достижениях в лечении, обезболивании и лекарствах.Пожалуйста, свяжитесь с TNA Facial Pain Association по телефону 800-923-3608 .

Источники

1. Taha JM, Tew JM Jr: Отдаленные результаты хирургического лечения идиопатической невралгии языкоглоточного и блуждающего нервов. Neurosurg 36: 926-30, 1995.
2. Tew JM: Терапевтические решения при лицевой боли. Клиническая нейрохирургия 46: 410-431, 2000

Ссылки
Ассоциация боли в лице TNA, fpa-support.орг

Глоссарий

противосудорожное средство: лекарственное средство, которое останавливает или предотвращает судороги или припадки.

невралгия : нервная боль.

нейрэктомия : рассечение нерва для облегчения боли.

чрескожно : через кожу.

радиочастота : лучистая энергия определенной частоты.

ризотомия : прерывание или разрушение группы нервных волокон химическими или радиоволнами.

---

обновлено> 7.2018
рассмотрено> Стивен Бейли, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Сертифицированная медицинская информация Mayfield материалов написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной информации о здоровье. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

.