Тромбоцитопения: Симптомы, диагностика и лечение

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Человек может чувствовать себя вполне нормально, однако, такое состояние при тромбоцитопении опасно, так как в любой момент может произойти внутреннее кровотечение любых органов, а самое опасное то, что может случиться кровоизлияние в мозг.

Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей — один случай на 20 тысяч.

Причины

Зачастую причиной заболевания является аллергическая реакция организма на различные медицинские препараты в итоге чего и наблюдается лекарственная тромбоцитопения. При таком недомогании наблюдается выработка организмом антител, направленных против лекарственного препарата. К лекарственным препаратам, влияющим на появление кровеносной недостаточности телец, относятся седативные, алкалоидные и антибактериальные средства.

Причинами возникновения недостаточности могут быть и проблемы с иммунитетом, вызванные последствиями переливаний крови. Особенно часто заболевание проявляется при несовпадении групп крови.

Чаще всего наблюдается в организме человека аутоиммунная тромбоцитопения. В таком случае иммунитет неспособен к распознаванию своих тромбоцитов и отторгает их из организма. В результате отторжения происходит выработка антител по удалению чужеродных клеток.

Если же недуг имеет выраженную форму изолированной болезни, то он именуется идиопатической тромбоцитопенией или заболеванием Верльгофа. Считается, что такая тромбоцитопения возникает на фоне наследственной предрасположенности.

Также свойственно проявление заболевания при наличии врождённого иммунодефицита.

Недостаток тромбоцитов в организме наблюдается у людей, с пониженным составом витамина В12 и фолиевой кислоты. Не исключается и чрезмерное радиоактивное или лучевое воздействие для появления недостаточности кровяных телец.

Симптомы

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей. Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи  на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин, появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, удалением зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика

Прежде всего, при подозрении на тромбоцитопению необходимо сделать общий анализ крови для определения количества клеточных элементов и верификации (подтверждения) диагноза тромбоцитопения.

Многие заболевания, протекающие с тромбоцитопенией, имеют достаточно яркие симптомы, поэтому дифференциальная диагностика в таких случаях не представляет большого труда. Это касается, в первую очередь, тяжелых онкологических патологий (лейкозы, метастазы злокачественных опухолей в костный мозг, миеломная болезнь и т.п.), системных заболеваний соединительной ткани (системная красная волчанка), цирроза печени и т.п.

Однако нередко необходимо проведение дополнительных исследований (пункция костного мозга, иммунологические пробы и т.п.).

Лечение

Кровотечения при легкой степени тромбоцитопении не развиваются. Медикаментозное лечение, как правило, не требуется. Рекомендуется выжидательная тактика и установление причины снижения тромбоцитов.

При средней тяжести заболевания возможно появление кровоизлияний в слизистую оболочку рта, повышение кровоточивости десен, учащение носовые кровотечений. При ушибах и травмах могут образовываться обширные кровоизлияния в кожу, не соответствующие объему повреждения. Медикаментозная терапия рекомендуется только в случае наличия факторов, повышающих риск развития кровотечений (язв желудочно-кишечной системы, профессиональной деятельности или спорта, связанного с частыми травмами).
При тромбоцитопении средней степени тяжести без выраженных проявлений геморрагического синдрома назначается лечение на дому. Пациентам рекомендуется ограничить активный образ жизни на период лечения и принимать все медикаменты, назначенные гематологом.

Обязательной госпитализации подлежат пациенты с тяжелой степенью тромбоцитопении. Таким больным, помимо медикаментозного, могут быть назначены различные терапевтические и хирургические мероприятия, направленные на устранение тромбоцитопении и вызвавших ее причин.

Дополнительными методами лечения тромбоцитопении являются: трансфузионная терапия (переливание пациенту донорской крови, плазмы либо тромбоцитов), удаление селезенки и пересадка костного мозга.

Тромбоцитаферез — лечение при помощи гемокоррекции в Москве, цена

• Консультация врача-трансфузиолога, заведующего отделением гемокоррекции за 1 рубль

Тромбоцитаферез — процедура получения клеток крови, которые называются тромбоцитами. Тромбоцитаферез проводится с донорской и лечебной целью. В последние годы практикуется получение концентрата тромбоцитов (обогащенной тромбоцитами плазмы) для последующего введения в поврежденные ткани с целью ускорить их восстановление (регенерацию).

Тромбоциты — самые маленькие клетки крови, функция которых заключается в формировании тромбоцитарной пробки в поврежденном сосуде и запуске каскадного механизма образования сгустка крови (тромба). Также тромбоциты играют большую роль в заживлении и восстановлении поврежденных тканей. Дело в том, что каждый тромбоцит имеет гранулы, в которых содержится около тысячи молекул вещества, называемого тромбоцитарным фактором роста. Это вещество выполняет важную функцию при образовании новых сосудов (ангиогенез). При освобождении из клеток тромбоцитарный фактор роста действует на фибробласты, эндотелиальные и гладкомышечные клетки сосудов. Таким образом, при введении тромбоцитов в поврежденные ткани запускается мощный механизм ее репарации (восстановления): разрастание капиллярной сети и улучшение питания ткани, стимуляция новообразования фибробластов (клеток соединительной ткани), которые, в свою очередь, усиленно вырабатывают коллаген и гликозаминогликаны. Коллаген — это белок, который составляет основу соединительной ткани (сухожилия, кости, хрящи, дерма и др.) и обуславливает ее упругость и эластичность. Гликозаминогликаны входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани. Вместе с волокнами коллагена и эластина гликозаминогликаны образуют основу соединительной ткани.

После 25 лет выработка коллагена падает стремительными темпами. Например, кожа с малым содержанием коллагена и недостаточной капиллярной сетью теряет упругость и эластичность, начинает обвисать, появляются морщины.

Введение концентрата тромбоцитов, полученного из собственной крови, практикуется в разных направлениях медицины. В косметологии его вводят в кожу лица, волосистой части головы, зоны декольте, кистей. После 3–5 процедур, проведенных с интервалом в 2–4 недели, через 8–10 месяцев можно наблюдать увеличение густоты волосяного покрова, утолщение волоса в 1,5–2 раза, увеличение упругости и эластичности кожи. Причем выпадение волос существенно уменьшается или прекращается уже после первой процедуры. При дерматоскопии отмечается разрастание капиллярной сети на участках кожи, которые подвергались инъекциям тромбоконцентрата. В травматологии и ортопедии тромбоциты вводят в пораженные мышцы, суставы и сухожильные влагалища. В стоматологии и хирургии активированные тромбоциты используют при некоторых операциях для ускорения заживления послеоперационных ран в 2–3 раза.

В крови человека обычно содержится 180–320 тысяч тромбоцитов в 1 микролитре. Считается, что для того чтобы получить выраженный восстановительный эффект тромбоцитов на поврежденные ткани, необходимо достичь концентрации не менее 1 миллиона клеток в 1 микролитре. То есть увеличить их концентрацию по сравнению с исходной в 4–6 раз. Используя специальный аппарат, можно получать плазму с концентрацией тромбоцитов 1,5–2,5 миллиона в микролитре. В миллилитре концентрация выглядит весьма впечатляюще — 1,5–2,5 миллиарда клеток. Количество концентрата можно получить любое. Обычно достаточно 30–60 мл тромбоконцентрата.

Таким образом, мы получаем мощное лекарство из собственной же крови пациента. Тромбоконцентрат на 100% биосовместим, безопасен и не несет риска заражения пациента, потому что он получен из его собственной крови. Следовательно, осложнений при таком лечении, как правило, не случается, так как ничего чужеродного в организм не поступает.

Существуют также данные, что несколько процедур тромбоцитафереза могут уменьшить количество и тяжесть приступов удушья при бронхиальной астме и, как следствие, облегчить и оптимизировать ее течение.

Процесс получения тромбоцитов

С помощью специального аппарата у пациента производится забор тромбоцитов из крови. Обработке подвергается 400–1000 мл крови. Порция крови поступает в аппарат. Из нее извлекаются тромбоциты, а кровь возвращается пациенту обратно. Затем аппарат обрабатывает следующую порцию крови, вновь получая из нее тромбоциты. Как правило, получение тромбоцитов в результате 2 таких циклов забора крови является достаточным и составляет 30–60 мл тромбоконцентрата.

Программы лечения тромбоконцентратом

Введение тромбоконцентрата обычно применяется в виде курсового лечения. Производится 3–5 процедур с интервалом в 2–4 недели.

 

Периодичность процедур

1 процедура в 2–4 недели.

 

Продолжительность процедур

Продолжительность процедур зависит от объема обрабатываемой крови, скорости потока крови в системе, состояния пациента.

Обычно 15–30 минут.

 

Периодичность курсов лечения

При наличии выраженного эффекта от введения тромбоконцентрата курс лечения можно повторить через 1–1,5 года.

 

Применение процедуры

Тромбоцитаферез применяется как вспомогательная процедура для получения тромбоконцентрата. Далее введением его в поврежденные ткани занимается профильный специалист (косметолог, ортопед, стоматолог).

Тромбоцитоферез в отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе

В отделении гемокоррекции Клинического госпиталя на Яузе тромбоцитаферез выполняют врачи с большим практическим опытом работы. Мы применяем проверенные временем и хорошо зарекомендовавшие себя методы гемокоррекции с использованием современного оборудования последнего поколения.

Тромбоцитаферез — безопасная процедура, которая, однако, требует контроля за состоянием пациента со стороны специалистов на протяжении всего сеанса и строгого соблюдения всех технических аспектов методики. При проведении тромбоцитафереза применяются только стерильные одноразовые расходные материалы, что обеспечивает полную безопасность пациента от инфекций.

Как это происходит

Пациент приходит на процедуру в назначенное время. Садится в комфортное кресло. Далее в вену вставляется игла, как при установке капельницы. Другого дискомфорта нет. И так пациент сидит до конца процедуры. Все, что от него требуется, — это не сгибать руку, где стоит игла. В ходе процедуры разрешается читать журналы, книги, разговаривать по телефону, смотреть телевизор, слушать музыку, работать на ноутбуке, используя Wi-Fi-подключение, и т.д. На процедуре пациенту могут быть предложены чай и кофе.

После процедуры на место постановки иглы накладывается компрессионная повязка. Затем пациент направляется к лечащему врачу, который будет вводить полученный тромбоконцентрат в поврежденные ткани.

 

Подготовка пациента к процедуре

• Процедуры проводятся только при наличии у пациента обследования на:
  • гепатит В
  • гепатит С
  • ВИЧ
• Перед лечением пациент должен ознакомиться, заполнить и подписать документы:
  • Информированное добровольное согласие на лечебную (диагностическую) манипуляцию (процедуру)»
  • «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство»

Для проведения тромбоцитафереза никакой специальной подготовки не требуется.

Если лечащий врач назначит перед процедурой взятие крови для проведения каких-либо анализов, то пациенту необходимо прийти натощак. А после забора крови для анализа пациент может тут же на процедуре (в кресле) поесть принесенные бутерброды или что-то еще. Чай или кофе предложит персонал клиники.

Цель лечения

• Купирование либо значительное уменьшение симптомов заболевания
• Улучшение питания кожи и увеличение ее эластичности и упругости
• Увеличение густоты волосяного покрова
• Увеличение толщины волоса в 1,5–2 раза
• Ускорение регенерации тканей после операций в 2–3 раза

Показания к применению

• Облысение, истончение волос
• уменьшение упругости и эластичности кожи
• травмы мышц, суставов, сухожилий
• незаживающие раны и язвы
• ускорение заживления ран после операций
• бронхиальная астма

Противопоказания

Противопоказания разделяют на абсолютные и относительные.

Абсолютные (нельзя проводить процедуру ни в коем случае):

• наличие очага кровотечения или высокий риск возобновления кровотечения
• наличие невскрытого гнойного очага
• аллергические реакции на компоненты, используемые в ходе сеанса

Относительные (можно проводить процедуру, но под более пристальным контролем врача, а также в ситуации, когда без процедуры сложно справиться с заболеванием):

• сердечно-сосудистые заболевания в стадии тяжелой декомпенсации
• гипотония (систолическое артериальное давление ниже 90 мм рт.ст.)
• выраженная анемия (низкий уровень гемоглобина)
• выраженная гипопротеинемия (низкий уровень белка крови)
• флебиты периферических вен в стадии обострения
• отсутствие венозного доступа
• алкогольное опьянение или абстинентный синдром
• острая стадия инфекционных заболеваний и воспалительных процессов
• нарушения гемостаза (снижение или отсутствие свертываемости крови)
• психические заболевания
• менструация
• угроза преждевременных родов или выкидыша на ранних сроках беременности

Осложнения

Серьезные осложнения при экстракорпоральных методах лечения очень редки.

Немногочисленные осложнения включают в себя:

• кровотечение из места пункции вены (сосудистого доступа), которое
• быстро останавливается наложением тугой повязки на место кровотечения
• кратковременное чувство головокружения в связи с небольшими колебаниями артериального давления во время процедуры
• незначительная общая слабость между процедурами, которая возникает далеко не у всех и не влияет на привычный образ жизни
• аллергические реакции на препараты, применяемые во время процедуры

Еще гораздо реже могут возникнуть следующие ощущения:

• кратковременные головная боль и небольшая тошнота, связанная с колебаниями артериального давления в процессе процедуры
• онемение или покалывания в области носа, губ, пальцев конечностей, которые, как правило, разрешаются самостоятельно и быстро
• в начале лечения может возникнуть обострение заболевания
• подергивания мышц возникают очень редко и проходят, как правило, самостоятельно

Более серьезные осложнения могут возникнуть при лечении тяжелых заболеваний у пациентов, пребывающих изначально в тяжелом состоянии, как правило, находящихся в условиях реанимационного отделения.

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: возможности современной медицины

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и беременность: возможности современной медицины

Представляем интересные клинические случаи ведения и исходов беременности у двух пациенток с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура — это аутоиммунное заболевание, которое характеризуется стойким снижением уровня тромбоцитов — клеток крови, участвующих в процессе тромбообразования. Вследствие иммунного конфликта образуются антитела, которые связываются с тромбоцитами и вызывают их преждевременное разрушение в особых тканях организма (ретикулоэндотелиальной системы), особенно в селезенке. Во многих случаях удаление селезенки (спленэктомия) является терапией выбора в случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно, но всегда требует особого внимания у беременных пациенток, ведь врачи несут двойную ответственность — за жизнь матери и ребенка.

Обе пациентки наблюдались во время беременности в женской консультации филиала ГКБ №52. Сразу при первом обращении пациентки были консультированы врачом-гематологом, который оценил течение заболевания, провел необходимые диагностические мероприятия и наметил тактику ведения в период беременности и родов. В течение беременности женщины госпитализировались в гинекологический стационар и отделение патологии беременности (ОПБ) с угрозой преждевременных родов; получали гормональную терапию, курсы иммуноглобулина человеческого нормального с непродолжительным клиническим эффектом (умеренным, преходящим ростом уровня тромбоцитов). Перед родами (на сроках беременности 35-36 у одной и 37-38 недель у другой) женщины были госпитализированы в ОПБ родильного дома филиала ГКБ №52 для оценки акушерской и гематологической ситуации и решения вопроса о сроках и методе родоразрешения. По данным УЗИ, у обеих пациенток плод развивался соответственно гестационному сроку, признаков внутриутробного страдания плода не выявлено.

После курса лечения в условиях ОПБ были проведены мультидисциплинарные консилиумы с участием акушера-гинеколога, гематолога, хирурга, анестезиолога-реаниматолога. В обоих случаях заключение специалистов было сходным: учитывая доношенный срок беременности, низкий уровень тромбоцитов, высокий риск развития послеродового кровотечения, решено в каждом случае родоразрешить беременную путем операции кесарева сечения; симультанно с оперативным родоразрешением, после завершения кесарева сечения выполнить с лечебной целью спленэктомию лапароскопическим доступом. Показанием к спленэктомии явилось наличие идиопатической тромбоцитопенической пурпуры хронического течения, устойчивой к стандартной терапии кортикостероидами и иммуноглобулином.

Операция проведена двумя бригадами: первым этапом кесарево сечение бригадой акушеров-гинекологов, вторым — лапароскопическая спленэктомия бригадой хирургов. Послеоперационный период протекал в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии и 1-го хирургического отделения, без осложнений. К проводимому лечению дополнительно было назначено введение больших доз человеческого нормального иммуноглобулина для подавления образования антител к тромбоцитам; получен хороший ответ — рост уровня тромбоцитов до нормальных значений. Послеоперационный мультидисциплинарный консилиум установил, что оперативное лечение ИТП у обеих пациенток эффективно, и родильницы могут быть выписаны домой одновременно с малышами.

Лапароскопическая спленэктомия, наряду с традиционными преимуществами лапароскопических операций, позволяет существенно снизить уровень инфекционных и геморрагических послеоперационных осложнений, присущих пациентам с гематологическими и аутоиммунными заболеваниями, сократить сроки восстановления и добиться лучших результатов лечения в меньшие сроки. Это и явилось основанием для выбора лапароскопического доступа.

Важная особенность описанной ситуации – контроль системы гемостаза. Высокий риск акушерского кровотечения (у пациенток с ИТП) в сочетании с высокой вероятностью тромбообразования в раннем послеоперационном периоде (после спленэктомии) делает состояние гемостаза непредсказуемым. Решение вопроса – мониторинг гемостаза с помощью интегральной методики – тромбоэластографии и конечно, опыт и профессионализм нашей гемостазиологической службы.

Ведение беременности и родов у пациенток с различными гематологическими заболеваниями — специфика нашего родильного дома: за полтора года работы был накоплен опыт благополучного родоразрешения 7 пациенток с ИТП. У 5 беременных роды были оперативными, двое родили через естественные родовые пути. Ни в одном из случаев роды и послеродовый период не осложнились кровотечением, во всех случаях родились здоровые малыши.

Слияние акушерских стационаров и клинических больниц, проведенное руководством нашего города в последние годы, позволило создать крупные многопрофильные центры, способные решать практически любые проблемы беременных женщин. Так и в нашей ежедневной практике слаженная, высокопрофессиональная работа врачей разных специальностей решает самые сложные клинические задачи и дарит молодым женщинам счастье быть мамой.

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения. Клиническая фармакология и терапия

Тромбоцитопения – это патологическое состояние, характеризующееся снижением числа тромбоцитов <150 × 10⁹/л или >50% от исходного количества [1]. Тромбоцитопению считают средне-тяжелой, если число тромбоцитов находится в пределах 20-150 × 10⁹л , и тяжелой, если оно снижается менее 20 × 10⁹/л [2]. У пациентов с тяжелой тромбоцитопенией имеется высокий риск развития кровотечения, которое может привести к летальному исходу [3].

В 1998 году N. George и соавт. опубликовали обширный список лекарственных средств (ЛС), вызывающих тромбоцитопению [4], который постоянно обновляется и дополняется [5]. Классы ЛС, лечение которыми может сопровождаться тромбоцитопенией, включают в себя хинины, антимикробные препараты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), антиконвульсанты, анальгетики, гепарин, химиотерапевтические ЛС, иммунодепрессанты и др. (табл. 1) [6].

ТАБЛИЦА 1. Лекарственные средства, способствующие развитию тромбоцитопении [3-6,14,54,55,85-95]

Класс ЛС	Препараты	Частота	Уровень доказанности
Примечание: A — данные одного или нескольких рандомизированных контролируемых клинических исследований; уровень B — данные проспективных наблюдательных исследований, когортных исследований, ретроспективных исследований, исследований случай-контроль и/или постмаркетинговых исследований; C — описания клинических случаях или серии клинических случаев. *После первого (повторного) введения
Антибиотики	Антибиотики	21%	C
	Сульфасалазин	<1%	C
	Ванкомицин	Неизвестно	A
	Тримоксазол, сульфизоксазол, сульфатиазол, сульфаметоксазол, сульфизоксазол, бензилпенициллин, метициллин,ампициллин, феноксиметилпенициллин, цефтриаксон, цефуроксим, ципрофлоксацин, дактиномицин, налидиксовая кислот	Неизвестно	C
Другие антибактериальные ЛС (противотуберкулезные)	Аминосалициловая кислота, этамбутол, изониазид, рифампицин, нитрофурантоин	Неизвестно	C
Ингибиторы АПФ	Каптоприл, периндоприл	Неизвестно	C
Антиагреганты	Абциксимаб, эптифибатид	0,5-1% (10-14%)*	A
	Тирофибан	0,2-0,5%	A
	Пентоксифиллин, клопидогрел	Неизвестно	C
Антикоагулянты	Гепарин	3-6%	А
Альфа-адреноблокаторы	Алфузозин, теразозин	Неизвестно	C
Альфа-адреномиметики	Метилдопа, нафазолин	Неизвестно	C
Бета-адреноблокаторы	Окспренолол, алпренолол	Неизвестно	C
Антиаритмические средства	Прокаинамид	1%	C
	Хинидин	<1%	C
	Амиодарон, фенитоин, дифенин	Неизвестно	C
Анткагонисты кальция	Амлодипин	Неизвестно	C
Диуретики	Хлоротиазид, гидрохлоротиазид, спиронолактон, фуросемид, индапамид	Неизвестно	C
Сердечные гликозиды	Дигоксин, дигитоксин	Неизвестно	А/C
Вазодилататоры	Диазоксид, миноксидил	Неизвестно	C
Фибраты	Фенофибрат	Неизвестно	C
Статины	Симвастатин	<0,1%	C
Нитраты	Нитроглицерин	Неизвестно	C
НПВП
Произв. уксусной к-ты	Диклофенак, сулиндак, толметин	<1%	C
Произв. пропионовой к-ты	Ибупрофен, напроксен	<1%	C
Оксикамы	Мелоксикам	Неизвестно	C
Произв. салициловой к-ты	Ацетилсалициловая кислота	Неизвестно	C
Бутиллпиразолидины	Оксифенбутазон	Неизвестно	C
Противовирусные средства	Адефовира дипивоксил, интерферон альфа, лопинавир + ритонавир	Неизвестно	C
Антигельминтные средств	Левамизол	Неизвестно	C
Анксиолитики	Диазепам, лоразепам	Неизвестно	C
Антипсихотики	Хлорпромазин, галоперидол, тиотиксен, кветиапин, мелперон, рисперидон	Неизвестно	C
Противоэпилептические ЛС	Вальпроат натрия	20%	C
	Карбамазепин, фенитоин, дифенин, ламотриджин, леветирацетам	Неизвестно	C
Противоопухлевые средства	Тамоксифен, бортезомиб, ритуксимаб, иринотекан	Неизвестно	C
Иммунодепрессанты	Эфализумаб	0,3%	А
Противомалярийные	Хинин	<1%	C
противопротозойные средства	Стибофен, метронидазол, пентостам	Неизвестно	C
Простагландины	Илопрост	Неизвестно	C
Детоксицирующие ЛС	Дефероксамин	Неизвестно	C
Гормоны	Даназол, октреотид, глюкагон	Неизвестно	C
H2-блокаторы	Циметидин, фамотидин, ранитидин	Неизвестно	C
Гипогликемические препараты	Хлорпропамид, глибенкламид	Неизвестно	C
Ингибиторы синтеза стероидов	Аминоглютетимид	Неизвестно	C
Анилиды	Ацетаминофен	Неизвестно	C
Соли золота	Ридаура, солганал	Неизвестно	C
Дерматотропные средства	Изотретиноин	Неизвестно	C
Вакцины	Гепатит В, грипп, пневмококк, полиомиелит	Неизвестно	C
Стабилизаторы мембран тучных клеток	Траниласт	Неизвестно	C
Витамины	В12	Неизвестно	С

Эпидемиология

Хотя тромбоцитопения является побочным эффектом многих ЛС, она наблюдается все же редко. Точная частота лекарственноиндуцированной тромбоцитопении неизве ст на, но приблизительно составляет 10 случаев на 1 млн человек в год [3,6]. Риск развития тромбоцитопении варьируется в широких пределах и зависит от конкретного препарата. Например, при лечении триметопримом/сульфаметоксазолом (ко-тримоксазолом) риск тромбоцитопении достигает 38 случаев на 1 млн пациентов, а при приеме хинина или хинидина – 26 случаев на 1 млн пациентов [6].

Механизмы развития тромбоцитопении

Выделяют иммунологические и неиммунологические механизмы развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении (табл. 2).

ТАБЛИЦА 2. Механизмы лекарственно-индуцированной тромбоцитопении [6,12,17,18,21,21-25,28,52,54-55,90]

Лекарственные средства	Механизм
Абциксимаб, эптифибатид, тирофибан	Лекарственно-зависимое распознавание Fab фрагмента и неоэпитопа ГПIIb/IIIa
Хлорамфеникол, линезолид	Нарушение митохондриального дыхания
Соли золота, прокаинамид	Аутоантитела
Гепарин, низкомолекулярный гепарин	Антитела, направленные против эпитопа, сформированного комплексом гепарина и ФТ4
Хинин, хинидин, сульфаниламиды, НПВП, ацетаминофен (парацетамол)	Образование сложного эпитопа
Вальпроевая кислота, амиодарон	Неидиосинкразический дозо-зависимый
Ванкомицин	Ванкомицин-зависимые антитела против ГП IIb/IIIa

Лекарственные средства как гаптены. Образование ковалентных связей между молекулами лекарственного средства (гаптенами) и собственными белками организма человека может привести к образованию специфических антител к фомирующемуся комплексу [7-9]. В настоящее время убедительно не доказано, что этот механизм играет центральную роль в развитии лекарственно-индуцированной тромбоцитопении, за исключением тромбоцитопении, вызванной пенициллином [10]. Как правило, антитела не направлены исключительно против ЛС (гаптена), ковалентно присоединенного к тромбоцитам, и способны перекрестно взаимодействать с тромбоцитами, вызывая тем самым тромбоцитопению [11].

Формирование эпитопа. Хинин, хинидин, судьфаниламиды, НПВП и их метаболиты вызывают тромбоцитопению, формируя новый эпитоп (часть ЛС, белка) [6,12]. Хинин используется для лечения малярии, а также входит в состав напитков, которые могут употребляться в комбинации с алкоголем. Также хинин применяется для лечения так называемых ночных крапми (периодически возникающих судорог ног, сопровождающиеся болезненными ощущениями, которые относятся к расстройствам движений во сне), хотя это показание не одобрено Американской администрацией по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами (FDA) из-за риска развития побочных эффектов [13]. Считается что хинин вызывает структурные модификации гликопротеина (ГП) тромбоцитов посредством двух возможных механизмов. Первый механизм заключается во взаимодействии хинина с ГП с образованием комплементарных связей с последующей модификацией гидрофильных и/или гидрофобных доменов [6,14]. Вырабатываемые антитела могут взаимодействовать с ЛС, фиксированными на тромбоцитах, а также с белковыми структурами последних, которые непосредственно контактируют с ЛС, что приводит к деструкции тромбоцитов [11]. Второй широко обсуждаемый потенциальный механизм состоит в том, что ЛС, связываясь с одним участком ГП, может вызывать структурные модификации в другом его локусе и потенцировать распознавание такой измененной области соответствующим антителом с последующим лизисом [11]. Известно, что участок связывания с антигеном (Fab) в структуре антитела служит той областью, посредством которой ЛС может опосредовать взаимодействие антитела с тем или иным антигеном [15]. Мишенью таких антител являются эпитопы комплексов ГП IIb/3a или ГП Ib/V/IX [10,14,16].

Лекарственно-индуцированные аутоантитела. Ауто ан титела в редких случаях способны разрушать тромбоциты после воздействия ЛС, например, у пациентов с ревматоидным артритом, получающих терапию солями золота (в 1-3% случаев). Золото-индуцированная тромбоцитопения может развиться сразу или спустя некоторое время после воздействия данных ЛС [17]. Количества тромбоцитов снижается очень быстро или постепенно – в течение нескольких недель или месяцев Отсроченное начало тромбоцитопении может ассоциироваться с панцитопенией. Остро возникшая тромбоцитопения при применении препаратов золота может протекать по типу идиопатической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП), при которой происходит иммуноопосредованное разрушение тромбоцитов в крови, однако в костном мозге формируются неизмененные мегакариоциты, что подтверждается данными биопсии [17]. Золото стимулирует процесс связывания иммуно глобулина G с ГП V, расположенным на поверхности тромбоцита. Механизм данного взаимодействия неизвестен [10,18]. Эта аутоиммунная реакция не зависит от концентрации солей золота и может наблюдаться даже после отмены препарата [18]. Сходный механизм был описан при использовании прокаинамида, но целевой ГП определен не был [19,20].

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения. Выделяют два типа гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ). ГИТ первого типа не связана с иммунными механизмами и носит доброкачественный характер, в то время как ГИТ второго типа возникает в результате взаимодействия антител с комплексом гепарина и 4 фактора тромбоцитов (ФТ4) [21,22]. ФТ4 – это цитокин, содержащийся в альфа гранулах тромбоцитов и выделяющийся при их агрегации. Считается что ФТ4 участвует в процессах коагуляции, воспаления и хемотаксиса и выделяется у 1-3% пациентов, принимающих гепарин [22]. Гепарин образует комплекс с ФТ4, а антитела распознают его как новый эпитоп [22-24]. Гепарин может также вызвать конформационные изменения структуры ФТ4 [22]. Ведущую роль в патогенезе ГИТ играют IgG и в меньшей степени IgA и IgM [22,24]. Антитела к комплексу гепарин-ФТ4 обнаруживают не только у пациентов с ГИТ, но и пациентов без тромбоцитопении [22]. В редких случаях число тромбоцитов при ГИТ снижается <10 × 10⁹/л [25]. ГИТ обычно развивается через 5-10 дней после начала лечения [26]. В отличие от остальных типов лекарственно-индуцированной тромбоцитопении, при ГИТ имеется высокий риск тромбоэмболических осложнений [21,22,27]. Низкомолекулярные гепарины (НМГ), такие как эноксапарин и далтепарин, также могут вызвать ГИТ, в то как при применении фондапаринукса, ингибирующего фактор Ха, риск ее развития низкий.

Блокаторы ГП IIb/IIIa. Абциксимаб, тирофибан и эптифибатид ингибируют гликопротеиновый комплекс IIb/IIIa тромбоцитов (ГП IIb/IIIa) и взаимодействие с ним фибриногена и тем сам подавляют тромбообразование [30]. Применяются для профилактики рестеноза после чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики [31-34]. Блокаторы ГП IIb/IIIa вызывают тромбоцитопению в течение часа после введения примерно у 1% пациентов, при повторном введении – у 4% [32-34]. Абциксимаб – это химерный Fab фрагмент, синтезируемый из мышиных моноклональных антител 7Е3. Острая тромбоцитопения, характеризующаяся резким снижением числа тромбоцитов в течение часа после введения препарата, объясняется образованием антител к компонентам абциксимаба [6,34]. По сравнению с другими препаратами этой группы абциксимаб вызывает более тяжелую тромбоцитопению со снижением количества тромбоцитов до <10 × 10⁹/л . Может также наблюдаться отсроченная тромбоцитопения спустя неделю после введения ЛC, по-видимому, за счет вновь синтезируемых IgG и IgM, которые распознают эпитопы комплекса абциксимаб-тромбоцит [32,34]. Некоторые факторы ассоциируются с увеличением риска развития тромбоцитопении у пациентов, получающих ингибиторы фибриногена, включая сочетанное применение ацетилсалициловой кислоты или гепарина, внутриаортальную баллонную контрпульсацию [35,36].

Тирофибан и эптифибатид взаимодействуют на ГПIIb/IIIa с сайтом связывания аминокислотного фрагмента аргинин-глицин-аспарагиновая кислота и тем самым служат антагонистами связывания фибриногена и, соответственно, агрегации тромбоцитов [31]. Лекарственно-зависимые антитела могут распознавать несколько эпитопов благодаря конформационным изменениям, присущим тирофибану и эптифибатиду [31,33]. Как возможные причины тромбоцитопении рассматриваются и другие механизмы, не связанные с аутоиммунными реакциями, однако точный механизм ее развития остается неизвестным [31].

Блокаторы h3-гистаминовых рецепторов. Также могут выступать в качестве триггеров тромбоцитопении [37]. Наибольшее количество случаев зарегистрировано в отделениях интенсивной терапии, где данные ЛС используются для лечения стрессовых язв верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Предполагаемые механизмы включают супрессию костного мозга посредством ингибирования дифференцировки стволовых клеток и образование IgG антител к компонентам самого костного мозга [37]. Однако в ряде ретроспективных и проспективных исследованиях не было получено убедительных доказательств роли блокаторов h3-гистаминовых в развитии тромбоцитопении [38,39].

Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. ТТП и гемолитико-уремический синдром (ГУС). Термины, используемые для описания целого ряда клинических состояний, характеризующихся микрососудистой гемолитической анемией, фрагментацией эритроцитов (шистоцитоз), тромбоцитопенией и другими клиническими проявлениями и сопровождающихся очень высокой летальностью (до 90%) [40,41]. Возможны осложнения с развитием почечной недостаточности, неврологической симптоматики, лихорадки и кровотечения. ТТП и ГУС могут развиться в результате дефицита протеаз, разрушающих фактор фон Виллебранда, инфекции, вызванной E. coli O157:H7, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и воздействии некоторых ЛС [40,42-44]. Имеются данные о лекарствен ноиндуцированных ТТП и ГУС при воздействия митомицина С, циклоспорина, такролимуса, сиролимуса, хинина, тиклопидина, клопидогрела и симвастатина [40,41,45-50)]. Лекарственно-индуцированная ТТП возникает в результате повреждения эндотелиальных клеток и приводит к развитию тромботической микроангиопатии. Данный механизм наблюдается при применении митомицина С, такролимуса, сиролимуса и циклоспорина [41,48]. Важно отметить, что эти препараты вызывают дозозависимую ТТП [41]. Напротив, хинин-индуцированная ТТП возникает в результате образования антител к растворимой форме ЛС [45]. Хинин-индуцированная ТТП, ассоциированная с образованием антител, может развиться после однократного или непродолжительного приема хинина [41,43,45]. Тиклопидин и клопидогрел-индуцированная ТТП является парадоксальной (антиагреганты в некоторых случаях дают прямо противолположный эффект, способствуя формированию тромбов). Механизм ее остается неизвестным [42,44,45,47,49,50)]. Частота ТТП при назначении данных препаратов составляет <1% и соответствует таковой в общей популяции [41].

Этилендиаминтетрауксусная кислота (ЭДТА). Яв ля ется кальций-хелатным антикоагулянтом, используемым in vitro. ЭДТА способна взаимодействовать in vitro с аутоантителами, направленными против ГПIIb/IIIa, в результате чего в образцах крови возникает разрушение тромбоцитов. При этом на этапе исследования крови в лабораторном цитометрическом оборудовании может создаватся ложное суждение о наличии тромбоцитопении [51]. Такого рода тромбоцитопения наблюдается приблизительно в 0,1% случаев. Ее можно избежать, используя в качестве антикоагулянта цитрат натрия или гепарин.

Клиническая картина, лабораторная диагностика и дифференциальный диагноз

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения обычно развивается в течение 1-2 недель после приема ЛС, однако симптомы могут возникнуть и непосредственно после введения препарата (табл. 3). У пациентов наблюдаются петехии, экхимозы и пурпура, а также носовое кровотечение, гематурия, кровоточивость десен и гематохезия. Риск развития кровотечений у пациентов с лекарственно-индуцированной тромбоцитопенией, не ассоциированной с приемом гепарина, составляет в среднем 9%, а связанная с ним смертность – 0,8% [4,5]. У половины пациентов с ГИТ наблюдают развитие тромботических осложнений [56], причем венозные тромбозы, в частности тромбоэмболия легочной артерии, встречаются чаще артериальных. Риск возникновения тромботических осложнений сохраняется в течение несколько недель после восстановления количества тромбоцитов [56]. ТТП ассоциируется с развитием инсульта, инфаркта миокарда и почечной недостаточности. При отсутствии лечения смертность пациентов с ТТП составляет около 90% [40,41]. Считается, что плазмаферез при хинин-индуцированной ТТП увеличивает выживаемость с 25% до 100% [49], однако неврологические симптомы и почечная недостаточность могут сохраняться после лечения [45].

ТАБЛИЦА 3. Клинические проявления лекарственно-индуцированной тромбоцитопении [6,22,52]

Общие проявления	Тромбоцитопения средней степени тяжести	Тяжелая тромбоцитопения	ГИТ – специфические симптомы
Озноб, головокружение, усталость, лихорадка, тошнота, рвота	Экхимозы, микрогематурия, петехии, пурпура	Носовое кровотечение, пурпура кровоточивость десен, макрогематурия, кровянистый стул, меноррагия, забрюшинное кровотечение	Анафилаксия, гангрена, некроз кожи, тромбоз глубоких вен конечностей, тромбоэмболия легочной артерии

Поскольку ГИТ в прогностическом плане является неблагоприятным состоянием и представляет собой одну из важнейших проблем в сфере интервенционной кардиологии и интенсивной терапии пациентов кардиологического профиля, то актуальным является внедрение в клиническую практику стандартизированной системы оценки риска возникновения ГИТ. Для характеристики признаков ГИТ может быть использована шкала 4Т: (1) относительное снижение количества тромбоцитов; (2) время начала снижения количества тромбоцитов; (3) наличие или отсутствие тромбоза; (4) другие причины. Каждый пункт оценивается в баллах от 0 до 2. Чем больше сумма баллов, тем выше риск возникновения ГИТ [22].

Большое значение в ранней диагностике лекарственно-индуцированной тромбоцитопении имеет информированность пациента, который(ая) должен(на) обращать внимание на необычные кровоподтеки, обильные или длительные менструации, длительное кровотечение из десен после чистки зубов или зубной нитью и продолжительное кровотечение из незначительного пореза. В таких случаях следует немедленно связаться со своим лечащим врачом.

Дифференциальный диагноз между снижением продукции тромбоцитов, увеличением деструкции тромбоцитов, секвестрацией тромбоцитов селезенкой или гемодилюцией, как правило, проводится с учетом результатов общего анализа крови, включая количество тромбоцитов и гематокрит, исследования селезенки и данных трепанобиопсии костного мозга. Резкое снижение количества тромбоцитов может указывать на их массивное разрушение различного генеза. Снижение числа мегакариоцитов в биоптате костного мозга и наличие панцитопении свидетельствует о развитии тромбоцитопении по гипопродуктивному типу. Спленомегалия может приводить к развитию тромбоцитопении на фоне перераспределения кровотока в сосудистых бассейнах селезенки. Гемодилюция может быть результатом введения растворов коллоидов, кристаллоидов или продуктов тромбоцитов, что приводит к относительной тромбоцитопении. Следует учитывать, что тромбоцитопения, развивающаяся на фоне терапии ЛС, которые могут вызывать снижение количества тромбоцитов крови, не всегда связана именно с приемом подобных препаратов.

Лекарственно-индуцированная тромбоцитопения чаще является диагнозом исключения. Список для дифференциального диагноза обширен и включает такие заболевания, как острый лимфоидный лейкоз, острый миелолейкоз, апластическую анемию, хроническую печеночную недостаточность, хронический лейкоз, нарушение кроветворения, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, заболевания печени, ВИЧ-инфекцию, иммунную (идиопатическую) тромбоцитопеническую пурпуру, введение катетера в легочные артерии, лимфомы, метастазы, миелодиспластический синдром, миелопролиферативные синдромы, беременность, протезирование клапанов, псевдотромбоцитопению, сепсис, спленомегалию, васкулиты [22, 34,52].

Лабораторное подтверждение лекарственно-индуцированной тромбоцитопении вызывает большие слож ности из-за отсутствия лекарственно-зависимых антитромбоцитарных антител для тестирования. Необходимо тщательно оценить данные истории болезни пациента с тромбоцитопенией, чтобы определить все возможные причины ее развития, в том числе связь с лекарственной терапией. Лабораторные исследования при лекарственно-индуцированной тромбоцитопении могут включать определение ГП-специфических антител к тромбоцитам и лекарственно-индуцированного увеличения тромбоцит-ассоциированного IgG [52]. При ГИТ определяют секрецию тромбоцитами C-серотонина или антитела к комплексу ФТ4-гепарин. Прог нос тическая ценность положительных результатов данных анализов составляет 89-100% и 10-93%, соответственно [21,52], а прогностическая ценность отрицательных результатов – 80% и 95%, [21].

Факторы риска

Факторы риска развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении отличаются при применении разных ЛС [53]. Так, риск развития тромбоцитопении зависит от концентрации в плазме такролимуса, циклоспорина, сиролимуса и вальпроевой кислоты [41,48]. Риск развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении на фоне применения вальпроевой кислоты увеличивается при использовании ее в дозе более 1000 мг/сут, сопутствующем применении ацетилсалициловой кислоты, а также у пациентов старческого возраста [54]. Риск развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении при лечении линезолидом ассоциируется с длительностью терапии (более 2

недель) [55]. Риск развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении на фоне использования гепарина или НМГ увеличивается при наличии в анамнезе ГИТ и предшествующем (особенно в течение предыдущих 100 дней) использовании этих препаратов [56]. У паци ентов, получающих ингибиторы фибриногена, вероятность развития тромбоцитопении выше при одновременном применении ацетилсалициловой кислоты или гепарина, а также при проведении внутриаортальной баллонной контрпульсации [35,36].

Профилактика и лечение

Многие часто назначаемые препараты могут вызывать лекарственно-индуцированную тромбоцитопению, поэтому ее профилактика является сложной задачей. В отличие от тромбоцитопении, ассоциированной с приемом многих других ЛС, тромбоцитопения, вызванная химиотерапевтическими препаратами, предсказуема, что позволяет избежать резкого снижения числа тромбоцитов в крови путем коррекции доз ЛС. Для лечения тяжелой тромбоцитопении, развивающейся на фоне химиотерапии, может быть использован опрелвекин (интерлейкин-11), который способствует росту и дифференцировке мегакариоцитов [57,58]. Его назначают в дозе 50 мкг/кг один раз в сутки подкожно спустя 6-24 часа после завершения химиотерапии (не более 21 дня). Терапия препаратом должна быть прекращена, как минимум, за два дня до очередного курса химиотерапии. В Российской Федерации этот препарат не зарегистрирован.

В случае развития лекарственно-индуцированной тромбоцитопении необходимо прекратить прием ЛС, предположительно вызывающего тромбоцитопению. В большинстве случаев количество тромбоцитов возвращается к исходному уровню относительно быстро – в среднем в течение 7 дней (от 1 до 30 дней) [3].

У всех пациентов, получающих нефракционированный гепарин или НМГ, необходимо контролировать количество тромбоцитов в крови на 4-й и 14-й день терапии. Главная цель лечения ГИТ – предотвратить развитие тромботических осложнений путем снижения активации тромбоцитов и тромбина с помощью прямых ингибиторов тромбина (лепирудин, бивалирудин и аргатробан) или гепариноидов (анапароид) [21,59]. НМГ не следует назначать пациентам с ГИТ, учитывая высокую перекрестную реактивность с ФТ4 и антителами к гепарину [22,59]. Назначение варфарина возможно после разрешения тромбоцитопении, т.е. увеличения их количества >150000 × 10⁹/л). Если симптомы ГИТ не сохраняются до начала терапии варфарином, то может возникнуть молниеносная венозная гангрена конечности [22,52,60,61]. Прямые ингибиторы тромбина непосредственно связывают и инактивируют тромбин без участия антитромбина. Перекрестная реактивность между гепарином и прямыми ингибиторами тромбина отсутствует. Прямые ингибиторы тромбина и гепариноиды имеют короткий период полувыведения (25-80 мин) [22,56].

Лепирудин представляет собой рекомбинантное производное гирудина (т.е. белка пиявок). Препарат одобрен FDA для лечения ГИТ и связанных с ней тромбоэмболических осложнений. В опасных для жизни ситуациях возможно введение болюсной дозы 0,2 мг/кг. Рекомендуемая скорость инфузии составляет 0,10 мг/кг/ч. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) следует измерять каждые 4 часа, а затем каждые 4-5 периодов полувыведения ЛС [22,59]. Во многих исследованиях лечение лепирудином у пациентов с ГИТ приводило к снижению смертности, частоты тромбозов и ампутаций конечностей [62-64], но ассоциировалось с увеличением частоты кровотечений. Опубликованы сообщения об образовании антител к лепиридину при его повторном введении, а также после введения даже одной болюсной дозы, которое сопровождалось фатальными анафилактическими реакциями [64,65]. В связи с этим повторное введение препарата не рекомендуется.

Бивалирудин является синтетическим ингибитором тромбина и одобрен для применения при чрескожном коронарном вмешательстве у пациентов с ГИТ или повышенным риском ее развития [21]. Период полувыведения бивалирудина короче, чем лепирудина (25 и 80 мин, соответственно). Препарат подвергается фер ментативному метаболизму, поэтому у пациентов с почечной недостаточностью необходима лишь незначительные коррекция дозы [21,22,52]. При лечении ГИТ требуется болюсная доза, начальная скорость инфузии составляет от 0,15 до 0,2 мг/кг/ч, а при наличии почечной недостаточности – 0,03-0,1 мг/кг/ч. Необходимо контролировать АЧТВ, которое должно быть в 1,5-2,5 раза выше по сравнению с исходным уровнем [54,55].

Аргатробан также является прямым ингибитором тромбина [66] и используется для лечения и профилактики тромбозов у пациентов с ГИТ. Болюсная доза не требуется, а начальная скорость инфузии составляет 2 мкг/кг/мин. Для достижения целевых уровней АЧТВ дозы могут варьироваться от 0,5 до 2 мкг/кг/мин. В отличие от других прямых ингибиторов тромбина, аргатробан метаболизируется в печени. У пациентов с печеночной недостаточностью (7-11 баллов по шкале Чайлд-Пью) дозу следует уменьшить до 0,5 мкг/кг/мин. Препарат противопоказан пациентам с повышенной активностью аминотрансфераз более чем в 3 раза по сравнению с верхней границей нормы [67-69]. АЧТВ следует поддерживать на уровне в 1,5-3 раза выше нормы. В клинических исследованиях у пациентов с ГИТ лечение аргатробаном приводило к снижению частоты тромботических осложнений [22,68,69].

Для лечения ГИТ также используется данапароид, который относится к группе гепариноидов [70]. Механизм действия препарата заключается в ингибировании активации фактора X через антитромбин [71].

Опыт применения пероральных антикоагулянтов прямого действия у пациентов с ГИТ ограничивается отдельными клиническими случаями, что не позволяет рекомендовать их использование для лечения этого состояния [72].

Тромбоцитопения является хорошо известным побочным эффектом химиотерапии. В зависимости от режима химиотерапии и количества предыдущих циклов количество тромбоцитов обычно постепенно возвращается к норме [73]. Однако в определенных ситуациях может потребоваться трансфузия тромбоцитной массы [73-75]. Эксперты Американского общества клинических онкологов рекомендует проводить ее пациентам без признаков активного кровотечения, когда количество тромбоцитов снижается <10× 10⁹/л [75]. При некоторых онкологических заболеваниях, таких как колоректальный рак, рак мочевого пузыря и меланома, трансфузия тромбоцитной массы возможна и при более высоком количестве тромбоцитов в крови [76]. Для безопасного оперативного вмешательства количество тромбоцитов должен быть не менее 40-50 × 10⁹/л [77]. Трансфузия тромбоцитной массы может сопровождаться лихорадкой, аллергическими реакциями, аллоиммунизацией и инфекциями [73] и не рекомендуется пациентам с ГИТ [78].

Глюкокортикостероиды (ГКС), например, метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг внутривенно каждые 8 ч или преднизолон в дозе до 1 мг/кг/сут внутрь, и высокие дозы внутривенного иммуноглобулина применяли для лечения лекарственно-индуцированной тромбоцитопении, хотя польза их убедительно не доказана [73,79]. Часто бывает трудно провести дифференциальный диагноз между иммунной ТТП и лекарственно-индуцируемой тромбоцитопенией. Поскольку ГКС оказались полезными при лечении иммунной ТТП, их рекомендуют использовать, по крайней мере, до тех пор, пока не будет исключен этот диагноз [3]. Пациентам с иммунной ТТП может быть также назначен внутривенный иммуноглобулин в дозе 1 г/кг/сут [80]. У пациентов с тромбоцитопенией изучалась эффективность ромипластина и элтромбопага, которые регулируют синтез мегакариоцитов и тромбоцитов [81-83], однако их польза при лекарственно-индуцированной тромбоцитопении не установлена. Эти препараты могут применяться при хронической иммунной ТТП [84].

Заключение

В случае развития тромбоцитопении необходимо помнить о возможной ее ассоциации с приемом ЛС. Целесообразно провести анализ всех лекарственных назначений и при необходимости скорректировать схему фармакотерапии.

В этом разделе мы расскажем:

Тромбоциты – это маленькие клетки, циркулирующие в крови. Они задействованы в формировании сгустков крови и починке поврежденных кровеносных сосудов. При повреждении кровеносного сосуда тромбоциты прикрепляются к поврежденному участку и распространяются вдоль всей его поверхности, чтобы остановить кровотечение (этот процесс называется адгезия). В то же время, из маленьких мешочков внутри тромбоцитов (гранул) поступают химические сигналы (этот процесс называется секреция). Таким образом привлекаются другие тромбоциты к месту повреждения, чтобы слипнуться и сформировать так называемую тромбоцитарную пробку. Этот процесс называется агрегация.

Иногда тромбоцитарной пробки достаточно, чтобы остановить кровотечение. Однако, если рана большая, другие протеины – факторы свертывания крови, привлеваются на место повреждения. Факторы свертывания работают на поверхности тромбоцитов, чтобы сформировать и укрепить сгусток крови.

Вернуться в начало

Что такое нарушение функции тромбоцитов?

Нарушение функции тромбоцитов – это состояние, при котором тромбоциты не работают должным образом, в результате чего появляются синяки и кровотечения. Так как тромбоцитарная пробка должным образом не формируется, кровотечение может длиться дольше обычного.

Так как у тромбоцитов много ролей в процессе свертывания крови, нарушение функции тромбоцитов могут привести к геморрагическим заболеваниям разной тяжести.

Вернуться в начало

Типы заболеваний тромбоцитов

Существует три типа заболевания тромбоцитов:

Синдром Бернара-Сулье это дисфункция тромбоцитов, вызванная аномалией в генах гликопротеина Ib/IX/V. Эти гены кодируют группы связанных протеинов, обычно находящихся на поверхности тромбоцитов, гликопротеин Ib / IX / V-рецептора (также называемый фактор фон Виллебранда, или ФВ рецептор). Из-за отсутствия рецептора или его неполноценной работы тромбоциты не прилипляются к стенкам поврежденного кровеносного сосуда должным образом, в следствие чего не может сформироваться полноценный сгусток крови.

Тромбастения гланцмана это дисфункция тромбоцитов, вызванная дефицитом комплекса IIb/IIIa. Эти гены кодируют группы связанных протеинов, обычно находящихся на поверхности тромбоцитов, гликопротеин IIb/IIIa -рецептора (также называемый фибриногенный рецептор). Из-за отсутствия рецептора или его неполноценной работы тромбоциты не прикрепляются друг к другу на месте раны, в следствие чего не может сформироваться полноценный сгусток крови.

Болезни недостаточного пула накопления или хранения это заболевания, вызванные проблемами гранул тромбоцитов. Гранулы – маленькие мешочки внутри тромбоцита, в котрых хранятся протеины и другие важные химические элементы. Существует два вида гранул: а-гранулы и плотные гранулы.

Некоторые болезни недостаточного пула хранения вызваны недостатком гранул, но наиболее распространенными являются вызванные неспособностью тромбоцитов высвободить содержимое гранул в поток крови (секреторный или спусковый механизм).

• Нарушения высвобождения это группа заболеваний, вызванных нарушением секреторного механизма. Даже если гранулы присутствуют в тромбоцитах, их содержимое не высвобождается должным образом в поток крови.
• Недостаточность пула накопления дельта-гранул это нарушение функции тромбоцитов, вызванное нехваткой плотных гранул и химических элементов, которые должны в них храниться. Без этих химических эдементов тромбоциты как следует не активируются, и поврежденный кровеносный сосуд не сжимается, чтобы остановить кровотечение. Такой тип кровотечения может быть причиной наследственного заболевания, например, синдром Германски-Пудлака или синдром Чедиака-Хигаси).
• Синдром серых тромбоцитов очень редкое заболевание тромбоцитов, вызванное недостатком а-гранул и химических элементов, хранящихся в них. Без этих протеинов тромбоциты не мошут прикрепляться к стенке кровеносного сосуда, должным образом слипаться и восстанавливать кровеностый сосуд.

Вернуться в начало

Источники информации:

Более подробную информацию о нарушениях функций тромбоцитов можно найти на сайте:

World Federation of Hemophilia

( Основано на информации сайта Всемирной Федерации Гемофилии )

Вернуться в начало

Городская клиническая больница №31 — Пациентам в помощь. Гематологические заболевания. Часть II. Хронические миелопролиферативные заболевания. (страница 9)

Страница 9 из 11

Эссенциальная тромбоцитемия

Эссенциальная тромбоцитемия — хроническое миелопролиферативное заболевание, при котором из-за болезни стволовой (материнской) клетки крови появляется опухоль из ее потомков. При эссенциальной тромбоцитемии увеличивается число тромбоцитов.

Тромбоциты это клетки, которые призваны защищать нас от кровотечения. Например, при порезе пальца, когда начинает течь кровь, они формируют сгусток, который как заплатка закрывает поврежденный сосуд.

Тромбоциты при эссенциальной тромбоцитемии хоть и являются опухолевыми, но в целом свою повседневную работу выполняют нормально. В то же время увеличение их числа очень опасно тем, что сгустки крови могут появляться спонтанно и перекрывать (тромбировать) мелкие сосуды. Это вызывает различные осложнения (тромбозы), в том числе инфаркты, инсульты. Помогают тромбоцитам останавливать кровотечение специальные молекулы, которые образуются в печени. Если тромбоцитов чрезмерно много (более 1500\мкл), то кровоостанавливающих молекул начинает не хватать на всех, и тогда  повышается риск уже не тромбоза, а кровотечения.

Как правило, пациенты чувствуют себя хорошо, а изменения в анализе крови иногда выявляются случайно. На поздних стадиях могут увеличиваться печень и селезенка, в которых оседают опухолевые клетки.

Диагноз

Диагноз «эссенциальная тромбоцитемия» ставят, если у человека находят длительное, стойкое повышение количества тромбоцитов в крови и есть характерные изменения в анализах костного мозга.  Очень важно при постановке диагноза исключить другие причины, которые могут привести к похожим изменениям крови, в первую очередь дефицит железа, хронический воспалительный процесс в организме (туберкулез и др.),  другие опухолевые болезни. Пациента всесторонне обследуют: делают гистологическое, цитологическое и цитогенетическое исследование костного мозга, УЗИ или КТ брюшной полости, другие специальные анализы.

Лечение

На сегодняшний день эссенциальную тромбоцитемию лечат препаратами, постоянный прием которых разжижает кровь и значительно уменьшает риск тромбоза. Но если риск тромбоза велик, то назначают минимальные дозы препаратов, которые останавливают размножение больных клеток. Очень важно, что такие лекарства оказывают минимальное побочное действие. Самочувствие пациента улучшается, а риск развития тяжелых осложнений существенно снижается.

 

Тромбоцитопения при химиотерапии лечение, симптомы, причины. Как лечить тромбоцитопению (снижение уровня тромбоцитов) после химиотерапии

Тромбоцитопения является количественным нарушением в тромбоцитарном звене гемостаза. Тромбоцитопения при лечении химиотерапией предполагает снижение количества тромбоцитов на единицу крови. В числе клинических признаков проблемы отмечаются: повышенная кровоточивость из поврежденной кожи и слизистых, со склонностью к появлению геморрагической сыпи, спонтанными кровотечениями разных локализаций – в том числе десневыми, носовыми, маточными, желудочными и пр.

Причины тромбоцитопении при химиотерапии

Обычно врожденные тромбоцитопении представляют собой часть наследственных синдромов. Приобретаемые тромбоцитопении могут предполагать разные причины развития. В частности, инфузионные среды, возмещение кровопотери, эритроцитарная масса, плазма может спровоцировать снижение уровня тромбоцитов.

Развитие проблемы тромбоцитопении распределения возможно при болезнях, которые сопровождаются массивной спленомегалией. Самая массивная группа представлена тромбоцитопениями, которые обуславливает повышенное разрушение тромбоцитов. Развитие их возможно из-за механического разрушения тромбоцитов, либо при наличии иммунного компонента.

Причиной аутоиммунной тромбоцитопении может быть трансфузия иногруппной крови, транс иммунных – проникновение материнских антител к плоду через плаценту.

Симптомы и признаки снижения уровня тромбоцитов после химиотерапии

Первый признак сокращения количества тромбоцитов обычно заключается во внутрикожных кровоизлияниях, даже при незначительном травмировании мягких тканей – в результате сдавления, удара и пр. У пациентов отмечаются частые синяки, мелкоточечная сыпь на конечностях и теле, кровоизлияния в слизистые, возрастает кровоточивость десен и пр.

Следующий этап развития болезни предполагает более продолжительное кровотечение в результате незначительных порезов, у женщин отмечаются обильные, продолжительные менструальные кровотечения, с экхимозами в местах инъекций.

Значительное уменьшение уровня тромбоцитов сопровождается спонтанными кровотечениями у пациента – в виде почечных, легочных, маточных, носовых либо желудочно-кишечных. Симптомы дополняются геморрагическим синдромом после оперативного вмешательства.

Рекомендации при снижении числа тромбоцитов в крови после химиотерапии

Тромбоцитопения не предполагает строгую диету – поскольку при данном недуге для пациента важно полноценное поступление разных питательных компонентов. Особенно важным становится поступление белков. Поэтому исключается возможность полного вегетарианства, хотя для овощей лучше выбирать постное мясо, не содержащее жировые прослойки. В острый период откажитесь от острых, горячих, копченых и жирных продуктов, предотвращая раздражение желудка и возможное кровотечение. Алкоголь и товары с усилителями вкуса и красителем явно противопоказаны. Индивидуальные принципы терапии и подходящего рациона подбираются врачом онкологом персонально для каждого пациента.

Лечение тромбоцитопении после химиотерапии в «Витамед»

Любые состояния с повышенным уровнем кровоточивости обязательно требуют помощи гематолога. Первый тест для диагностики заключается в общем анализе крови, чтобы установить уровень тромбоцитов. По данным мазка периферической крови может быть выявлена возможная причина развития.

Чтобы убедиться в отсутствии проблемы коагулопатии, предполагается проведение гемостазиограммы. Способствовать выявлению возможной причины проблемы будут процедуры рентгенографии грудной клетки, УЗИ селезенки, иммуноферменного анализа крови. Проводится дифференциальная диагностика между разными формами тромбоцитопений, и с рядом других заболеваний, способных вызывать тромбоцитопению.

При выраженном геморрагическом синдроме пациенту необходима неотложная медицинская помощь. Если отмечаются активные кровотечения, требуются гемостатики, ангиопротекторы, трансфузия тромбоцитов, аминокапроновая кислота. При этом антикоагулянты, аспирин и НПВС исключаются для пациента.

Порой может требоваться проведение глюкокортикоидной терапии, с введением иммуноглобулина, химиотерапией цитостатиками. Отдельные случаи требуют проведения спленэктомии. При неиммунных тромбоцитопениях требуется планирование подходящей симптоматической гемостатической терапии.

9-20

Первичный приемОнкологАкушер — гинекологМаммологКардиологМассажистПроктологФлебологХирургУЗИ

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) — Диагностика и лечение

Диагноз

Для определения наличия тромбоцитопении можно использовать следующее:

• Анализ крови. Общий анализ крови определяет количество клеток крови, включая тромбоциты, в образце вашей крови.
• Осмотр, включая полную историю болезни. Врач будет искать признаки кровотечения под кожей и прощупывать живот, чтобы увидеть, увеличена ли селезенка.Он также спросит вас о перенесенных вами заболеваниях, а также о типах лекарств и добавок, которые вы недавно принимали.

Ваш врач может предложить другие тесты и процедуры для определения причины вашего состояния, в зависимости от ваших признаков и симптомов.

Лечение

Тромбоцитопения может длиться несколько дней или лет. Людям с легкой тромбоцитопенией лечение может не потребоваться. Для людей, которым действительно требуется лечение тромбоцитопении, лечение зависит от ее причины и степени ее тяжести.

Если ваша тромбоцитопения вызвана основным заболеванием или приемом лекарств, устранение этой причины может вылечить ее. Например, если у вас тромбоцитопения, вызванная гепарином, ваш врач может назначить другой разжижающий кровь препарат.

Другие виды лечения могут включать:

• Переливания крови или тромбоцитов. Если ваш уровень тромбоцитов становится слишком низким, ваш врач может заменить потерянную кровь переливанием эритроцитов или тромбоцитов.
• Лекарства. Если ваше состояние связано с проблемой иммунной системы, ваш врач может назначить лекарства для повышения количества тромбоцитов. Препаратом первого выбора может быть кортикостероид. Если это не сработает, можно использовать более сильные лекарства для подавления вашей иммунной системы.
• Хирургия. Если другие методы лечения не помогают, ваш врач может порекомендовать операцию по удалению селезенки (спленэктомия).
• Плазменный обмен. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура может привести к неотложной медицинской помощи, требующей плазмафереза.

Образ жизни и домашние средства

Если у вас тромбоцитопения, попробуйте:

• Избегайте действий, которые могут привести к травмам. Узнайте у врача, какие занятия безопасны для вас. Контактные виды спорта, такие как бокс, боевые искусства и футбол, сопряжены с высоким риском травм.
• Пейте алкоголь в умеренных количествах, если вообще употребляете. Алкоголь замедляет производство тромбоцитов в организме.Спросите своего врача, можно ли вам употреблять алкоголь.
• Будьте осторожны с лекарствами, отпускаемыми без рецепта. Безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин и ибупрофен (Адвил, Мотрин IB и др.), Могут помешать правильной работе тромбоцитов.

Подготовка к приему

Начните с посещения лечащего врача, который может помочь в большинстве случаев тромбоцитопении. В определенных ситуациях он может направить вас к специалисту по заболеваниям крови (гематологу).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

При записи на прием спросите, нужно ли вам что-нибудь сделать заранее, например, ограничить свой рацион.

Составьте список из:

• Предупреждающие знаки, которые вы заметили, , такие как необычные синяки, кровотечения или любые высыпания, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая недавние заболевания или медицинские процедуры, такие как переливание крови, сильный стресс или недавние изменения в жизни
• Все лекарства, витамины и другие добавки, которые вы принимаете, , включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить полученную информацию.

В отношении тромбоцитопении вам следует задать врачу следующие вопросы:

• Сколько тромбоцитов у меня в крови?
• У меня опасно низкий уровень тромбоцитов?
• Что вызывает мою тромбоцитопению?
• Мне нужно больше тестов?
• Является ли мое состояние временным или хроническим?
• Какие у меня варианты лечения?
• Что будет, если я ничего не сделаю?
• Есть ли какие-то ограничения, которым я должен следовать?
• Могу ли я получить печатную продукцию? Какие сайты вы рекомендуете?

8 апреля 2020 г.

Показать ссылки

1. Тромбоцитопения: другие причины.Профессиональная версия руководства Merck. https://www.merckmanuals.com/professional/matology-and-oncology/thrombocytopenia-and-platelet-dysfunction/thrombocytopenia-other-causes?query=thrombocytopenia#. Проверено 5 февраля 2020 г.
2. Арнольд Д.М. и др. Обратиться к взрослому с необъяснимой тромбоцитопенией. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 5 февраля 2020 г.
3. AskMayoExpert. Иммунная тромбоцитопения (взрослый). Клиника Майо; 2019.
4. Тромбоцитопения.Национальный институт сердца, легких и крови. https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/thrombocytopenia. Проверено 5 февраля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)

Тромбоцитопения и ИТП: причины, симптомы и лечение

Если у вас тромбоцитопения, у вас недостаточно тромбоцитов в крови. Тромбоциты способствуют свертыванию крови, что останавливает кровотечение.

Для большинства людей это не проблема. Но если у вас тяжелая форма, вы можете спонтанно кровоточить в глазах, деснах или мочевом пузыре или слишком сильно кровоточить при травме.

У здорового человека количество тромбоцитов обычно составляет от 150 000 до 400 000. У вас тромбоцитопения, если ваше число меньше 150 000.

Если вам интересно, что означает длинное название, вот как оно распадается: «Тромбоциты» — это ваши тромбоциты, а «пения» означает, что вам чего-то не хватает.Сложите эти термины вместе, и вы получите «тромбоцитопению».

Причины

У тромбоцитопении много причин. Одна из наиболее частых причин низкого уровня тромбоцитов — это состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Вы можете услышать, что это называется старым названием идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Хотя врачи не знают, что вызывает первичную ИТП, они знают, что это происходит, когда ваша иммунная система — основная защита вашего организма от болезней — работает неправильно. Ваши антитела, которые должны атаковать инфекции, вместо этого по ошибке разрушают ваши тромбоциты.

Продолжение

Тромбоцитопения может передаваться в семье, но вы также можете получить ее от многих заболеваний. Лечение этого заболевания может улучшить ИТП.

Вторичная ИТП возникает, когда ИТП связана с другим заболеванием, например:

• Вирусные инфекции (включая ветряную оспу, парвовирус, гепатит С, Эпштейна-Барра и ВИЧ)
• Системная красная волчанка (СКВ)
• Хронический лимфоцитарный лейкоз (CLL)
• Иммунная тромбоцитопения, вызванная лекарствами
• Сепсис, тяжелая бактериальная инфекция в крови
• Helicobacter pylori (H.pylori), бактерия, которая может жить в вашей пищеварительной системе

Лекарства Связано с ITP

Некоторые лекарства могут увеличить риск ИТП, например:

• Некоторые лекарства от сердечных проблем, судорог и инфекций
• Гепарин, разжижитель крови, используемый для предотвращения образования тромбов

Посоветуйтесь со своим врачом, чтобы выяснить, вызывает ли лекарство снижение количества тромбоцитов. Они могут скорректировать дозу или изменить лекарство.

Другие виды лечения, связанные с ITP

• Операция по шунтированию сердца
• Лучевая терапия костного мозга

Симптомы

Обычно тромбоцитопения протекает бессимптомно. Но когда они у вас есть, они могут включать:

• Кровотечение , чаще всего из десен или носа. У женщин с тромбоцитопенией могут быть более обильные или более длительные менструации или прорывное кровотечение. Вы также можете увидеть кровь в моче или фекалиях.
• Красные плоские пятна на коже , размером с булавочную головку.Вы видите их в основном на ногах и ступнях, и они могут появляться группами. Ваш врач может называть их петехиями.
• Пятна и синяки . У вас могут быть большие кровоточащие участки под кожей, которые не становятся белыми при нажатии на них. Вы также можете увидеть, как выглядят синяки от удара или удара. Они могут быть синими или фиолетовыми и со временем меняться на желтый или зеленый. Они вызваны изнутри из-за внезапной утечки из крошечных кровеносных сосудов. Медицинское название для них — пурпура.

Тяжелая тромбоцитопения может вызвать сильное кровотечение после травмы, например падения.

Получение диагноза

Тромбоцитопения часто обнаруживается случайно, когда ваш врач делает обычный анализ крови. Они могут спросить вас:

• Какие симптомы (включая кровотечение) вы заметили?
• Когда вы впервые их увидели?
• Что-нибудь их улучшает? Или хуже?
• Какие лекарства и добавки вы принимаете?
• Были ли у вас прививки за последний месяц, переливание крови или наркотики с иглой?
• Есть ли у кого-нибудь в вашей семье проблемы с иммунной системой, кровотечение или синяки?
• Что вы недавно ели?

Ваш врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить вас на наличие признаков кровотечения и пощупать, кажется ли ваша селезенка большой.

Некоторые тесты проверяют низкий уровень тромбоцитов:

• CBC (общий анализ крови) . Он измеряет количество красных и белых кровяных телец и тромбоцитов.
• Мазок крови . Это показывает, как ваши тромбоциты выглядят под микроскопом.
• Исследование костного мозга . Ваш врач использует очень тонкую иглу, чтобы набрать небольшое количество жидкого костного мозга и проверить его на наличие клеток, которые могут работать неправильно. Или вы можете сделать биопсию с помощью иглы другого типа, чтобы врач мог проверить типы и количество клеток в костном мозге.

Возможно, вам потребуются дополнительные тесты, чтобы помочь врачу выяснить, что происходит.

Вопросы для врача

• В чем причина проблемы?
• Какие у меня варианты лечения? Что вы рекомендуете?
• Есть ли у этих методов лечения побочные эффекты? Что я могу с ними поделать?
• Как мы узнаем, работает ли лечение?
• Когда мне станет лучше?
• Что вы ожидаете от моего дела?
• Подвергает ли меня это состояние другому риску?
• Мне нужно обратиться к специалисту?

Лечение

Существует множество вариантов лечения тромбоцитопении и ИТП. Вам нужно будет вместе со своим врачом взвесить все за и против каждого из них и найти терапию, которая подходит именно вам.

Если у вас ИТП, ваше лечение зависит от тяжести вашего случая. Если он легкий, вам может потребоваться только регулярно проверять уровень тромбоцитов.

Продолжение

Когда вам действительно нужно лечение, ваша цель — довести количество тромбоцитов до уровня, достаточного для предотвращения серьезного кровотечения в кишечнике или мозге.

Продолжение

Ваш врач, скорее всего, сначала порекомендует следующие методы лечения ИТП:

Кортикостероиды. Дексаметазон или преднизон обычно назначают для повышения количества тромбоцитов. Вы принимаете его один раз в день в форме пилюли или таблетки. Повышенное или нормализованное количество тромбоцитов обычно наблюдается в течение 2 недель терапии, особенно при применении высоких доз дексаметазона. Затем ваш врач, вероятно, постепенно снизит вашу дозу в течение следующих 4-8 недель. Лечение, возможно, придется повторить, но, как только количество тромбоцитов станет нормальным, больше ничего не понадобится.

У преднизона есть некоторые побочные эффекты, особенно если вы принимаете его в течение длительного времени.Даже через короткое время вы можете стать раздражительным, иметь расстройство желудка и другие проблемы, такие как:

• Проблемы со сном
• Увеличение веса
• Пухлые щеки
• Обильное мочеиспускание
• Пониженная плотность костей
• Угри

Помимо побочных эффектов, еще одним недостатком преднизона является то, что количество тромбоцитов может упасть после окончания лечения.

IVIG (иммуноглобулин для внутривенного введения). Если вы не можете подсчитать количество тромбоцитов с помощью преднизона, если вы не переносите стероиды или если количество тромбоцитов падает после того, как вы закончили лечение, ваш врач может предложить IVIG.Вы принимаете это лекарство через капельницу, обычно в течение нескольких часов в день в течение 1–5 дней.

Продолжение

Преимущество ВВИГ в том, что он может быстро повысить количество тромбоцитов. Но увеличение тромбоцитов носит временный характер. Это полезно для людей, которым нужно быстро поднять свой уровень или которые не переносят стероиды. Побочные эффекты включают:

• Тошнота и рвота
• Головные боли
• Лихорадка и озноб

Операция. Если у вас есть ИТП, а другие методы лечения недостаточно повысили уровень тромбоцитов, вам может помочь операция по удалению селезенки. Это орган, который разрушает ваши тромбоциты, поэтому его удаление может повысить количество тромбоцитов. Но это не всегда работает.

Удаление селезенки может затруднить борьбу с инфекциями. Риск заражения наиболее высок в первые 3 месяца после операции.

Продолжение

Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат представляет собой вид лечения, известный как биологическая терапия. Он атакует В-клетки, тип белых кровяных телец, которые могут разрушать тромбоциты. Иногда его используют, если у вас тяжелая ИТП, несмотря на лечение стероидами, и вы не можете перенести операцию по удалению селезенки. Ваш врач также может предложить это, если вам удалили селезенку, но у вас все еще низкое количество тромбоцитов.

Продолжение

Побочные эффекты ритуксимаба включают:

• Лихорадка
• Озноб
• Слабость
• Тошнота
• Головные боли
• Ослабленная иммунная система

Rho (D) иммуноглобулин. Это лечение, которое вы также принимаете через капельницу, является альтернативой традиционному ВВИГ у людей с резус-фактором + кровь. Обычно это занимает менее получаса. Побочные эффекты аналогичны IVIG.

Если кортикостероиды, ВВИГ и Rho (D) не улучшают количество тромбоцитов и у вас проблемы с кровотечением, ваш врач может переключиться на второй набор вариантов. У каждого есть свои плюсы и минусы. Они включают:

Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПО) . Эти препараты также называют факторами роста тромбоцитов.Если у вас очень низкий уровень тромбоцитов даже после лечения стероидами, операции по удалению селезенки или ритуксимаба, вы, вероятно, преуспеете на этих лекарствах, но вам, возможно, придется принимать их в течение длительного времени.

Препарат ТПО также можно использовать у тех, кому необходимо повышение количества тромбоцитов в течение определенного периода времени, например, во время эпизода острого кровотечения, при подготовке к плановой операции или при принятии решения, планировании или ожидании спленэктомии.

Продолжение

Доступны три препарата ТПО, в том числе аватромбопаг (Доптелет)., элтромбопаг (Промакта) и ромиплостим (Nplate).

Элтромбопаг — это таблетка для приема один раз в день, ромиплостим — инъекция один раз в неделю, и аватромбопаг (Доптелет) — один раз в день, а затем доза корректируется в соответствии с количеством тромбоцитов.

Они заставляют ваш костный мозг производить больше тромбоцитов. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и повышенную вероятность образования тромбов.

Если вы пробовали их, но по-прежнему не можете довести количество тромбоцитов до нужного уровня, ваш врач может порекомендовать следующие лекарства:

Новое лекарство под названием фостаматиниб (Тавалисс), ингибитор тирозинкиназы селезенки, предназначено для лечения тромбоцитопения у взрослых с хронической ИТП, которым не стало лучше после других методов лечения.Начальная доза — по таблетке два раза в день.

Иммунодепрессанты , такие как азатиоприн (имуран), циклоспорин и микофенолятмофетил (CellCept). Они работают, контролируя вашу иммунную систему.

Андрогены , такие как даназол (данокрин). Он не используется женщинами, поскольку может вызвать нежелательный рост волос, называемый гирсутизмом.

Алкалоиды барвинка , такие как винбластин, винкристин (Vincasar) и, реже, циклофосфамид (Cytoxan). Врачи иногда предлагают это, если у вас сильное кровотечение, а количество тромбоцитов не увеличивается от других методов лечения.

Забота о себе

Вы все еще можете делать много вещей, но вам, возможно, придется внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы избежать травм или порезов. Например, избегайте таких видов спорта, как футбол и горные лыжи.

Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей, особенно листовой зелени, чтобы обеспечить свое тело необходимыми питательными веществами. Спросите своего врача, следует ли вам избегать продуктов с хинином и аспартамом, например тонизирующей воды, горького лимона, горькой дыни, некоторых диетических газированных напитков и продуктов без сахара.

Вероятно, вам не следует принимать лекарства, облегчающие кровотечение, такие как аспирин и ибупрофен.

Посоветуйтесь со своим врачом, можно ли вам употреблять алкоголь, и если да, то сколько.

Чего ожидать

Ваш случай может отличаться от другого. Ваш врач будет наблюдать за вами, чтобы увидеть, как вы себя чувствуете. Если у вас легкий случай, возможно, вам не потребуется никакого лечения. Но даже люди, которые действительно нуждаются в лечении, могут жить полноценной жизнью.

Узнайте как можно больше о своем состоянии, чтобы лучше с ним справиться.

Получение поддержки

Ассоциация поддержки больных тромбоцитами имеет информацию об ITP и способах связи с другими людьми, у которых она есть.

Как естественным образом увеличить количество тромбоцитов: продукты питания и добавки

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы покупаете по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Что вызывает низкое количество тромбоцитов?

Тромбоциты — это клетки крови, которые способствуют свертыванию крови.Когда у вас низкий уровень тромбоцитов, вы можете заметить такие симптомы, как усталость, легкие синяки и кровоточивость десен. Низкое количество тромбоцитов также называют тромбоцитопенией.

Некоторые инфекции, лейкемия, лечение рака, злоупотребление алкоголем, цирроз печени, увеличение селезенки, сепсис, аутоиммунные заболевания и некоторые лекарства могут вызывать тромбоцитопению.

Если анализ крови показывает, что у вас низкий уровень тромбоцитов, важно поработать со своим врачом, чтобы выяснить, что его вызывает.

Если у вас легкая тромбоцитопения, вы можете поднять количество тромбоцитов с помощью диеты и пищевых добавок. Однако, если у вас очень низкое количество тромбоцитов, вам, скорее всего, понадобится медицинская помощь, чтобы избежать каких-либо осложнений.

Добавки и травы не контролируются FDA и, следовательно, не регулируются по качеству или чистоте. Прежде чем принимать их, обязательно поговорите со своим врачом, чтобы убедиться, что вы не взаимодействуете с лекарствами или подходами к лечению.

Продолжайте читать, чтобы узнать, как естественным образом увеличить количество тромбоцитов.

Продукты с высоким содержанием определенных витаминов и минералов могут помочь вашему организму вырабатывать и поддерживать тромбоциты в крови. Хотя многие из этих питательных веществ доступны в форме добавок, по возможности лучше стараться получать их из продуктов. Правильное питание необходимо для восстановления здоровья.

Витамин B-12

Витамин B-12 помогает поддерживать здоровье клеток крови. Дефицит B-12 связан с низким количеством тромбоцитов.Лучшими источниками витамина B-12, как правило, являются продукты животного происхождения, например:

Хотя витамин B-12 также содержится в молочных продуктах, таких как молоко и сыр, некоторые исследования показывают, что коровье молоко может влиять на выработку тромбоцитов. .

Фолиевая кислота

Фолат — это витамин B, который помогает вашим клеткам, включая клетки крови. Он естественным образом входит в состав многих продуктов и добавляется к другим в виде фолиевой кислоты. Источники натурального фолата:

• арахис
• черноглазый горох
• фасоль
• апельсины
• апельсиновый сок

Железо

Железо необходимо для способности вашего организма производить здоровые клетки крови.Исследование 2012 года также показало, что он увеличивает количество тромбоцитов у участников с железодефицитной анемией. Вы можете найти высокий уровень железа в определенных продуктах, в том числе:

• мидии
• тыквенных семечках
• чечевице
• говядине

Вы можете купить добавки с железом на Amazon.

Витамин C

Витамин C помогает вашим тромбоцитам группироваться и эффективно функционировать. Он также помогает усваивать железо, что также может способствовать увеличению количества тромбоцитов.В книге Vitamin C: Its Chemistry and Biochemistry сообщается о росте количества тромбоцитов в небольшой группе пациентов, получавших добавки с витамином C.

Хорошие источники витамина С включают:

• манго
• ананас
• брокколи
• зеленый или красный болгарский перец
• помидоры
• цветная капуста

Вы можете купить добавки с витамином С на Amazon.

В то время как некоторые продукты могут повышать количество тромбоцитов, другие, включая некоторые напитки, могут его снижать. Вещи, которые могут снизить количество тромбоцитов, включают:

• хинин, который содержится в тонизирующей воде
• спирт
• клюквенный сок
• коровье молоко
• тахини

Экстракт листьев папайи

Исследование 2013 года показало, что экстракт листьев папайи значительно увеличилось количество тромбоцитов у животных. Хотя необходимы дополнительные исследования, чтобы проверить его влияние на людей, он не вызовет никаких проблем, если вы не примете больше рекомендованной дозы.

Вы можете найти экстракт листьев папайи в форме таблеток во многих магазинах здорового питания или на Amazon.Другое исследование пациентов с лихорадкой денге показало, что сок листьев папайи был связан с ускоренным увеличением количества тромбоцитов.

Молозиво крупного рогатого скота

Молозиво — первое вещество, которое детеныш коровы получает от матери. Он также становится распространенной пищевой добавкой.

Хотя исследований о его преимуществах не так много, неофициальное исследование, проведенное Ассоциацией поддержки тромбоцитов, предполагает, что некоторые люди сообщали о положительном влиянии на количество тромбоцитов после приема.

Исследование 2017 года выявило элементы молозива, содержащие белки, участвующие в активации тромбоцитов, а также в иммунных ответах.

Хлорофилл

Хлорофилл — это зеленый пигмент, который позволяет растениям поглощать солнечный свет. Некоторые люди с тромбоцитопенией сообщают, что прием хлорофилла помогает облегчить симптомы, такие как усталость. Однако клинические исследования не оценили его эффективность.

Мелатонин

Ваш организм естественным образом вырабатывает мелатонин, но вы также можете найти его в жидкой форме, таблетках или лосьонах во многих магазинах здорового питания.

Хотя он часто используется для улучшения сна, также было обнаружено, что он повышает уровень тромбоцитов. Однако исследование, установившее эту связь, было очень небольшим, поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы полностью понять его влияние на количество тромбоцитов.

Вы можете купить добавки мелатонина на Amazon.

При неправильном лечении тромбоцитопения может привести к серьезным осложнениям. Немедленно обратитесь к врачу, если вы заметили:

• чрезмерное кровотечение
• кровотечение изо рта или носа после чистки зубов
• головные боли от незначительных травм
• легкие синяки, которые со временем ухудшаются

Эти симптомы указывают на более тяжелую тромбоцитопению, которая может реагировать только на лечение.

Употребление определенных продуктов и добавок может помочь увеличить количество тромбоцитов. Однако не забудьте сообщить своему врачу о любых продолжающихся симптомах тромбоцитопении. Если у вас очень низкое количество тромбоцитов, вам, скорее всего, понадобится медицинская помощь, чтобы избежать серьезных осложнений.

Лечение тромбоцитопении | HOA

Лечение тромбоцитопении зависит от ее причины и степени тяжести. Основная цель лечения — предотвратить смерть и инвалидность в результате кровотечения.

Если ваше состояние легкое, возможно, вам не потребуется лечение. Полностью нормальное количество тромбоцитов не обязательно для предотвращения кровотечения, даже при тяжелых порезах или несчастных случаях.

Тромбоцитопения часто проходит после лечения основной причины. Люди, которые наследуют это заболевание, обычно не нуждаются в лечении.

Если реакция на лекарство вызывает снижение количества тромбоцитов, ваш врач может назначить другое лекарство. Большинство людей выздоравливают после прекращения приема первоначальных лекарств.При гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) прекращения приема гепарина недостаточно. Часто вам понадобится другое лекарство, чтобы предотвратить свертывание крови.

Если ваша иммунная система вызывает снижение количества тромбоцитов, ваш врач может прописать лекарства для подавления иммунной системы.

Тяжелая тромбоцитопения

Если ваша тромбоцитопения тяжелая, ваш врач может назначить лечение, такое как лекарства, переливание крови или тромбоцитов или спленэктомию.

Лекарства

Ваш врач может назначить кортикостероиды, сокращенно называемые стероидами.Стероиды могут замедлить разрушение тромбоцитов. Эти лекарства можно вводить через вену или внутрь. Одним из примеров лекарств этого типа является преднизон.

Стероиды, используемые для лечения тромбоцитопении, отличаются от запрещенных стероидов, принимаемых некоторыми спортсменами для повышения производительности.

Ваш врач может назначить иммуноглобулины или лекарства, такие как ритуксимаб, для блокировки вашей иммунной системы. Эти лекарства вводятся через вену. Он или она также может прописать другие лекарства, такие как элтромбопаг или ромиплостим, чтобы помочь вашему организму вырабатывать больше тромбоцитов.Первый выпускается в виде таблеток для приема внутрь, а второй вводится в виде инъекции под кожу.

Переливание крови или тромбоцитов

Переливание крови или тромбоцитов используется для лечения людей с активным кровотечением или людей с высоким риском кровотечения. Во время этой процедуры используется игла для введения внутривенного (IV) шланга в один из ваших кровеносных сосудов. По этой линии вы получаете здоровую кровь или тромбоциты.

Дополнительную информацию об этой процедуре см. В статье «Переливание крови».

Спленэктомия

Спленэктомия — это операция по удалению селезенки. Эта операция может быть использована, если лечение лекарствами не помогает. Эта операция в основном используется для взрослых с иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Однако лекарственные препараты часто являются первым курсом лечения.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения.

Инъекция плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP): как это работает

В последние годы врачи узнали, что организм обладает способностью к самовосстановлению.Плазмотерапия с обогащением тромбоцитами — это форма регенеративной медицины, которая может использовать эти способности и усилить естественные факторы роста, которые ваше тело использует для заживления тканей.

Что такое плазма и что такое тромбоциты?

Плазма — жидкая часть цельной крови. Он состоит в основном из воды и белков и обеспечивает среду для циркуляции красных кровяных телец, лейкоцитов и тромбоцитов в организме. Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой клетки крови, которые вызывают образование тромбов и другие необходимые функции заживления роста.

Активация тромбоцитов играет ключевую роль в естественном процессе заживления организма.

Что такое плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP) и что такое инъекции PRP?

Терапия с использованием обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) использует инъекции концентрации собственных тромбоцитов пациента для ускорения заживления поврежденных сухожилий, связок, мышц и суставов. Таким образом, PRP инъекция использует собственную систему исцеления каждого отдельного пациента, чтобы улучшить опорно-двигательный аппарат.

Для приготовления инъекций

PRP нужно взять от одной до нескольких пробирок с вашей собственной кровью и пропустить ее через центрифугу для концентрирования тромбоцитов. Затем эти активированные тромбоциты вводятся прямо в поврежденную или больную ткань. Это высвобождает факторы роста, которые стимулируют и увеличивают количество репаративных клеток, которые производит ваше тело.

Иногда для направления инъекции используется УЗИ. На фотографиях ниже показана инъекция PRP в разорванное сухожилие пациента. Слева показано ультразвуковое руководство, справа — инъекция.

Видео: Как работают инъекции богатой тромбоцитами плазмы?

В этом видео врач спортивной медицины HSS Брайан Д.Халперн обсуждает и демонстрирует инъекции PRP.

Обогащенная тромбоцитами плазма значительно улучшает процесс заживления, и использование PRP-инъекции при боли в плече, вызванной разрывами вращающей манжеты, при разрывах ахиллова сухожилия и других травмах мягких тканей становится все более распространенным.

Также было продемонстрировано, что

PRP улучшает функцию и уменьшает боль у людей с тендинитом или хроническими состояниями тендиноза, такими как теннисный локоть или локоть игрока в гольф.

Некоторые из ключевых преимуществ инъекций PRP заключаются в том, что они могут снизить потребность в противовоспалительных или более сильных лекарствах, таких как опиоиды. Кроме того, побочные эффекты инъекций PRP очень ограничены, поскольку, поскольку инъекции создаются из вашей собственной крови, ваше тело не будет их отвергать или отрицательно реагировать на них. Узнайте больше об инъекциях PRP из статей и другого контента ниже или выберите лучшего врача в HSS для вашего конкретного состояния и страховки.

Назад в игру Истории пациентов

Низкое количество тромбоцитов или тромбоцитопения

Когда у вас рак, или когда вы лечитесь от рака, ваши уровни определенных клеток крови могут опускаться ниже нормы. Тромбоциты — один из этих типов клеток крови. Медицинские термины для обозначения низкого уровня тромбоцитов — «низкий уровень тромбоцитов» или «тромбоцитопения».

Тромбоциты помогают остановить кровотечение при необходимости. Например, если вы порежетесь, тромбоциты заставят клетки крови слипаться или сгущаться. Это блокирует порезанные кровеносные сосуды, чтобы они могли зажить. Нормальный уровень тромбоцитов в крови важен для вашего здоровья.

У вас может развиться низкое количество тромбоцитов, если ваше тело не вырабатывает достаточно тромбоцитов или если ваше тело теряет или разрушает тромбоциты.Низкое количество тромбоцитов — частый побочный эффект рака и лечения. Например, химиотерапия может снизить количество тромбоцитов.

Каковы признаки низкого количества тромбоцитов?

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, у вас может не быть никаких симптомов или признаков. Простой анализ крови может обнаружить это состояние прежде, чем вы заметите какие-либо изменения. Если у вас есть какие-либо из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу:

• Больше синяков или еще хуже, чем обычно

• Маленькие фиолетовые или красные точки под кожей

• Носовое кровотечение или кровоточивость десен

• Черный или кровянистый стул

• Красная или розовая моча

• Рвота с кровью

• Необычно обильные менструации

• Сильные головные боли

• Боль в мышцах или суставах

• Чувство слабости или головокружения

Когда у вас низкое количество тромбоцитов, вашему телу может быть трудно остановить кровотечение из носа или пореза.

Управление низким уровнем тромбоцитов и другими побочными эффектами рака является важной частью вашего медицинского обслуживания и лечения. Этот тип ухода называется паллиативным или поддерживающим лечением.

Что может вызвать снижение количества тромбоцитов?

Существует несколько распространенных причин, в том числе:

Химиотерапия . Некоторые виды лекарств от рака, например химиотерапия, повреждают костный мозг. Это ткань внутри ваших костей, где ваше тело производит тромбоциты.Низкое количество тромбоцитов в результате химиотерапии обычно носит временный характер. Химиотерапия редко приводит к необратимому повреждению клеток костного мозга.

Лучевая терапия. Лучевая терапия обычно не вызывает снижения количества тромбоцитов. Но уровень тромбоцитов может снизиться, если вы получите большое количество лучевой терапии в области таза или если вы одновременно проходите лучевую терапию и химиотерапию.

Антитела. Ваше тело вырабатывает белки, называемые антителами. Они уничтожают вещества, которые могут нанести вам вред, например, бактерии и вирусы.Но иногда в организме вырабатываются антитела, разрушающие здоровые тромбоциты.

Специфические виды рака. Определенные виды рака, такие как лейкемия или лимфома, могут снизить количество тромбоцитов. Аномальные клетки в этих раковых образованиях могут вытеснять здоровые клетки костного мозга, где вырабатываются тромбоциты.

Менее распространенные причины низкого количества тромбоцитов включают:

Рак, распространяющийся на кости. Некоторые виды рака, распространяющиеся на кости, могут вызывать снижение количества тромбоцитов.Раковые клетки в костях могут затруднять выработку тромбоцитов костным мозгом внутри костей.

Рак селезенки. Ваша селезенка — это орган вашего тела. Он имеет несколько функций, включая хранение дополнительных тромбоцитов. Рак может увеличить селезенку, поэтому в ней может содержаться больше тромбоцитов, чем обычно. Это означает, что в вашей крови будет меньше тромбоцитов там, где они необходимы.

Как диагностируется низкое количество тромбоцитов?

При раке вам нужно будет регулярно сдавать анализы крови для контроля общего состояния здоровья.Один тест называется подсчетом тромбоцитов. Он проверяет количество тромбоцитов в крови и показывает, низкое ли их количество. Подсчет тромбоцитов можно сделать как часть анализа крови, называемого полным анализом крови.

Вам могут чаще делать анализ количества тромбоцитов, если у вас есть определенные типы рака или лечение, которое может вызвать проблемы с кровью или костным мозгом.

Как лечить низкое количество тромбоцитов?

Во время химиотерапии. Если во время химиотерапии у вас низкое количество тромбоцитов, ваш врач может решить скорректировать ваше лечение.Вы можете получить меньшую дозу химиотерапии или дольше ждать между курсами лечения. Ваш врач может назначить лекарство под названием опрелвекин (Неумега). Это помогает предотвратить очень низкое количество тромбоцитов.

Перед операцией. Если вы готовитесь к операции и у вас низкое количество тромбоцитов, вам может потребоваться подождать, пока количество тромбоцитов снова станет нормальным, чтобы сделать операцию. Это снижает риск обильного кровотечения.

Если количество тромбоцитов очень низкое, вам могут сделать переливание.Переливание тромбоцитов в кровь может помочь предотвратить тяжелое или неожиданное кровотечение. Однако это временное лечение. Тромбоциты после переливания сохраняются всего около 3 дней. Если вам делают много переливаний крови, тромбоциты не сохраняются каждый раз так долго.

Предотвращение кровотечения при низком уровне тромбоцитов

Если у вас низкий уровень тромбоцитов, будьте особенно осторожны, чтобы избежать ситуаций, которые могут вызвать кровотечение. Вот несколько советов:

• Спросите своего врача, прежде чем употреблять алкоголь или принимать новые лекарства, в том числе безрецептурные болеутоляющие.Это может усугубить кровотечение.

• Используйте очень мягкую зубную щетку и аккуратно почистите ее. Не пользуйтесь зубной нитью, если у вас кровоточат десны.

• Осторожно высморкайтесь, используя мягкую ткань.

• Будьте особенно осторожны при использовании ножниц, ножа, иглы или других острых инструментов.

• Примите меры предосторожности, чтобы избежать ожогов во время приготовления пищи, например, используйте прихватки для духовки и избегайте контакта кожи с открытым огнем, паром, горячей водой или горячим маслом.

• Брейтесь электрической бритвой.

• Избегайте контактных видов спорта и других занятий, которые могут привести к травмам.

• Для обрезки ногтей используйте пилочку с закругленными концами вместо кусачков.

• Не ходите босиком внутри или снаружи.

• Подумайте, есть ли способы снизить риск падений у вас дома.

Обязательно поговорите с бригадой по лечению рака о других мерах безопасности, которые необходимо предпринять, чтобы избежать кровотечения в то время, когда у вас или вашего близкого низкое количество тромбоцитов.И заранее спросите их, что делать, если кровотечение не прекращается или усиливается. Они могут попросить вас немедленно позвонить в офис вашего врача. Также может потребоваться неотложная медицинская помощь.

Вопросы, которые следует задать вашей медицинской бригаде

• Может ли у меня низкий уровень тромбоцитов побочный эффект?

• Буду ли я проходить регулярные анализы для проверки низкого количества тромбоцитов? Как и как часто?

• На какие признаки низкого количества тромбоцитов следует обращать внимание?

• Следует ли мне немедленно сообщить об этом врачу, если у меня появятся признаки низкого количества тромбоцитов?

• Что мне делать, чтобы защитить себя, если у меня низкое количество тромбоцитов?

• Как долго мне следует соблюдать эти меры предосторожности?

• Когда мне следует позвонить врачу, если у меня начнется кровотечение? Что мне еще делать?

Связанные ресурсы

ASCO Answers Информационный бюллетень: Тромбоцитопения (PDF)

Проблемы с кровотечением

Проблемы со свертыванием

Помогите больным раком: сдайте кровь и тромбоциты

Дополнительная информация

Национальный институт рака: кровотечение, синяки и лечение рака

Тромбоцитопения: причины, симптомы и лечение

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоцитопения (THROM-bo-sigh-toe-PEE-ne-ah) возникает при низком уровне тромбоцитов в крови. Тромбоциты еще называют тромбоцитами. Этот тип клеток крови сгущается вместе, образуя сгустки крови, которые помогают остановить кровотечение в месте пореза или раны. Другое название тромба — тромб.

Костный мозг — это мягкая губчатая ткань внутри костей, из которой состоят все клетки крови, включая тромбоциты. Людям с тромбоцитопенией не хватает тромбоцитов для образования тромба. Если вы получите порез или другую травму, у вас может появиться слишком сильное кровотечение, и его будет сложно остановить.

Кто может заболеть тромбоцитопенией?

Тромбоцитопения может поражать людей любого возраста, расы и пола.По неизвестным причинам примерно у 5% беременных непосредственно перед родами развивается легкая тромбоцитопения.

Какие бывают типы тромбоцитопении?

Три основных класса тромбоцитопении:

• Разрушение тромбоцитов, например, с помощью аутоантител, которые прикрепляются к поверхности тромбоцитов.
• Секвестрация тромбоцитов, например, у людей с большой селезенкой или заболеванием печени.
• Снижение выработки тромбоцитов, как при некоторых заболеваниях костного мозга.

Насколько распространена тромбоцитопения?

Неизвестно, сколько людей страдают тромбоцитопенией. Многие люди имеют легкие симптомы. Они могут даже не знать, что у них есть заболевание. Аутоиммунная форма тромбоцитопении, иммунная тромбоцитопеническая пурпура или ИТП, поражает примерно трех-четырех человек на каждые 100 000 взрослых и детей.

Что вызывает тромбоцитопению?

В редких случаях тромбоцитопения передается по наследству или от родителей к ребенку.Чаще всего снижение количества тромбоцитов вызывает определенные расстройства, состояния и прием лекарств. К ним относятся:

• Расстройство, вызванное употреблением алкоголя, и алкоголизм.
• Аутоиммунное заболевание, вызывающее ИТП. ИТП иногда ассоциируется с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как волчанка.
• Болезни костного мозга, включая апластическую анемию, лейкоз, некоторые лимфомы и миелодиспластические синдромы.
• Лечение рака, например химиотерапия и лучевая терапия.
• Увеличенная селезенка, вызванная циррозом печени или болезнью Гоше.Увеличенная селезенка улавливает тромбоциты и другие клетки крови и предотвращает их циркуляцию в кровотоке.
• Воздействие токсичных химикатов, включая мышьяк, бензол и пестициды.
• Лекарства для лечения бактериальных инфекций (антибиотики), судорог (эпилепсия) и сердечных заболеваний, или гепарин, разжижающий кровь.
• Вирусы, такие как гепатит С, ЦМВ, ВЭБ и ВИЧ.

Каковы симптомы тромбоцитопении?

У некоторых людей с легкой формой тромбоцитопении симптомы отсутствуют.Часто одним из первых признаков является порез или кровотечение из носа, которое не прекращается. Другие признаки низкого количества тромбоцитов включают:

Далее: Диагностика и тесты

Последний раз проверял медицинский работник Cleveland Clinic 23.11.2020.

Список литературы

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

.