Заболевание желчного пузыря, лечение, диагностика в «Гармония»

Желчный пузырь – полый орган пищеварительной системы, который располагается в правом подреберье, под печенью. Функция пузыря – накапливать желчь, которую производит печень, а затем поставлять ее по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Эта жидкость является важным компонентом пищеварения и участвует в продвижении пищевых масс по кишечнику. Также она расщепляет полученные с пищей жиры, что способствует более полному их усвоению в организме.

Таким образом, какие-либо нарушения в работе желчного пузыря влекут за собой сбой всей пищеварительной системы.

Наиболее распространенные заболевания желчного пузыря:

1. Холецистит, то есть воспаление самого органа. Протекает в острой либо хронической форме, причем острая гораздо опаснее. Больше подвержены заболеванию женщины и люди, ведущий малоподвижный образ жизни. Спровоцировать болезнь может неправильное питание.
2. Дискинезия желчных путей – это заболевание функционального характера, которое, в свою очередь, может стать причиной развития холецистита. Дискинезия – нарушение оттока желчи в протоках. В результате недостатка этого важного фермента нарушается процесс пищеварения.
3. Холангит – воспаление желчных протоков вследствие попадания в них инфекции (зачастую из самого пузыря, либо из двенадцатиперстной кишки).
4. При несвоевременном лечении перечисленных заболеваний может развиться желчнокаменная болезнь – образование конкрементов (камней) в самом пузыре либо протоках;
5. Злокачественные опухоли желчного пузыря встречаются довольно редко, чаще идет речь о полипах – доброкачественных образованиях.

Все перечисленные заболевания объединяет один общий симптом – боль в правом подреберье. Усиливается она после приема пищи, причем чаще – при несоблюдении диеты. Исключение составляют полипы – они не доставляют никакого беспокойства.

Также характерные признаки, которые должны насторожить – постоянное ощущение горечи во рту, жирный налет на языке, желтушность кожи, насыщенный оранжевый цвет мочи и слишком светлый кал. При наличии хотя бы одного из этих симптомов нужно незамедлительно обратиться к врачу.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Диагноз ставится на основе жалоб пациента, а также ряда клинических и лабораторных исследований: общего анализа крови, зондирования и биопсии желчного пузыря, ультразвукового исследования, КТ и МРТ. Поставить окончательный диагноз, как и назначить необходимое лечение, может только специалист-гастроэнтеролог.

Лечение заболеваний желчного пузыря варьируется в зависимости от тяжести заболевания, его длительности и формы.

1. Самое первое и важное – правильное питание. Пациент садится на диету, которая исключает употребление жирных сортов мяса, острого, жареного, соленого. Важно не перегружать пищеварительную систему и питаться небольшими порциями, 5-6 раз в день.
2. Болезни инфекционного генеза – холецистит, холангит – лечатся с использованием антибиотиков, современных спазмолитических и противовоспалительных препаратов.
3. При дискинезии используются ферментативные, желчегонные препараты, которые стимулируют правильную работу пузыря.
4. Хирургическое вмешательство необходимо при наличии полипов и новообразований в пузыре и протоках. В случае злокачественной опухоли возможно удаление органа.

Забота о своем здоровье

Чтобы не испытывать проблем с пищеварением, необходимо своевременно реагировать на все тревожные сигналы, которые подает Вам организм. Как только Вы заметили какие-либо неприятные симптомы, перечисленные выше, необходимо срочно обращаться к врачу и начинать лечение заболевания желчного пузыря. Не вылеченное воспаление либо застой желчи могут спровоцировать образование камней и даже опухоли в пузыре.

В многопрофильном центре «Гармония» Вы сможете пройти полное обследование всей пищеварительной системы, выявить причину недомоганий и при необходимости пройти оптимальный курс лечения. Центр оснащен новейшим медицинским оборудованием, а команду врачей составляют опытнейшие специалисты. Берегите свое здоровье – своевременно обращайтесь за помощью!

Звоните и записывайтесь на прием прямо сейчас!

лечение и диагностика симптомов, причин в Москве

Антонович Иван

17 Марта 2020

Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм.
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)

Фейзрахманоа Ильдар Фатехович

15 Ноября 2019

Огромная благодарность Лопатиной Е.Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова

Наталья Викторовна

22 Мая 2019

Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил…

Васильева Е

15 Мая 2019

Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т.В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!

Дискинезия желчевыводящих путей: симптомы, лечение

Боль в животе, тошнота, запоры – наиболее частые симптомы дискинезии желчевыводящих путей. Почему возникает данное расстройство и как его можно преодолеть, мы попросили рассказать врача-гастроэнтеролога «Клиники Эксперт» Тула Юлию Анатольевну Салтымакову.

— Юлия Анатольевна, что такое дискинезия желчевыводящих путей?

— Это нарушение работы всей желчевыводящей системы, и прежде всего желчного пузыря. Имеются в виду как гипермоторные нарушения, т. е. избыточное сокращение желчного пузыря, так и гипомоторные – недостаточная (слабая) сократительная способность органа. Данное заболевание встречается и у взрослых, и у детей.

— Каковы причины возникновения дискинезии желчевыводящих путей?

— Причин много. Самая распространённая – это, конечно, нарушение питания. Если говорить о маленьких детях (я имею в виду до трёх лет), то их бывает сложно накормить. Поэтому довольно часто родители, бабушки, дедушки начинают действовать по принципу: пусть съест хоть что-нибудь. А это, как правило, что-то сладкое, вкусное, т. е. быстрые углеводы: соки, булочки, конфетки, блинчики или колбасные изделия. Дети любят такие продукты, их легко ими накормить. Но, к сожалению, почти всегда это приводит к очень неблагоприятным последствиям.

Если брать детей постарше, то у них часто меняется режим питания, когда появляются школа, секции, кружки. Между дополнительными занятиями и школой ребёнок может что-то быстро перекусить всухомятку, домой приходит поздно. И получается, что полноценно поесть он может примерно только после 7 вечера. Естественно, у него усиливается голод в течение дня, а плотные поздние приёмы пищи очень негативно сказываются прежде всего на работе желчного пузыря.

У взрослых людей то же самое. Они говорят: «Мы так заняты, что полноценно покушать не получается, поэтому едим два раза в день – в обед и потом уже на ночь». Отсюда и начинаются проблемы.

Кроме того, с пищеварительной системой тесно связана нервная система. Повышенные эмоциональные перегрузки, какие-то стрессовые ситуации в семье, школе – всё это отрицательно влияет на работу всей пищеварительной системы, а более всего таким факторам подвержен желчный пузырь.

На его функционирование также оказывает сильное воздействие работа кишечника. Иногда запоры, редкий стул (один раз в два-три дня) могут повлиять на работу желчного пузыря и вызвать дискинезию желчевыводящих путей.

У детей почти все заболевания желчного пузыря (в 99 % случаев) являются вторичными. Т. е. связаны, например, с воспалением в тонком кишечнике, чаще в двенадцатиперстной кишке. Реактивные изменения поджелудочной железы всегда влияют на работу желчного пузыря, вследствие анатомической близости их протоков. Поэтому доктор всегда стремится докопаться до истинной причины нарушения функционирования желчевыводящих путей.

Под диагнозом «дискинезия желчевыводящих путей» могут скрываться заболевания других органов, не только желчного пузыря. Поэтому диагностика болей в животе часто требует расширенного обследования, что не всегда вызывает понимание со стороны родителей.

Читайте материалы по теме:

Существует ли прививка от стресса?
Опять затор! Что делать, если у ребёнка запор?
Запоры у взрослых: ищем причины и избавляемся
Поджелудочная железа: единственная и неповторимая. Как сохранить её здоровой?

— Как проявляется дискинезия желчевыводящих путей у детей и взрослых?

— Основным симптомом и у детей, и у взрослых является боль в животе. Дети дошкольного возраста, если у них спрашиваешь, где болит, чаще всего указывают на пупок, т. е. околопупочную область. Но обязательно требуется дообследование ребёнка, чтобы определить, действительно ли боли в околопупочной области или где-то в другом месте. Потому что иногда и заболевания почек могут проявляться болью в животе. Лучше обращаться к узкому специалисту, например, гастроэнтерологу.

У 80 % детей дискинезии желчного пузыря возникают по гипомоторному типу. Клинически можно различить типы дискинезий. Боли спастические, колющие более характерны для гипертонуса желчного пузыря или сфинктера Одди (мышечный клапан, располагающийся в дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки). Ноющие, почти постоянные боли, возникающие через час после еды, характерны для гипотонии желчевыводящих путей.

Кроме болевого синдрома часто бывают тошнота, нерегулярный или крутой стул, изменение аппетита (может быть как повышенный аппетит, так и пониженный).

Читайте материалы по теме:

Мама, у меня болит живот! Что скрывается за болью в животе у ребёнка?
Коварная боль-маска. Всегда ли боль в животе говорит о проблемах с ЖКТ?

— Какие могут быть последствия, если игнорировать симптомы заболевания?

— Допустим, у пациента недостаточная (слабая) сократительная способность желчного пузыря. Соответственно, будет нарушено отделение желчи из желчевыводящих путей. Т. е. будет формироваться определённый застой желчи. При проведении УЗИ органов брюшной полости мы видим, что в желчном пузыре появляется осадок или иногда даже песок. Это может привести к развитию хронического воспаления в самом желчном пузыре или даже к формированию камней. Песок, плотный осадок – это уже первичная стадия желчекаменной болезни.

90 % хронических заболеваний у взрослых людей начинаются в детском возрасте. Желчный пузырь – орган «молчаливый», и у детей он болит крайне редко. Игнорировать любые изменения по УЗИ органов брюшной полости – это значит обеспечить ребёнку хронические заболевания пищеварительной системы в будущем.

— Какие исследования назначаются для постановки диагноза «дискинезия желчевыводящих путей»?

— Прежде всего УЗИ органов брюшной полости. Проверить функцию желчного пузыря можно только при проведении холецистографии. Самый доступный её вариант – это УЗИ желчного пузыря с пробным завтраком. В этом случае УЗИ желчного пузыря делается трёхкратно, и только тогда можно судить о вариантах нарушения работы органа (гипер- или гиподисфункции). Изменение объёма желчного пузыря, его размеров, деформации (перетяжки, перегибы) и даже песок, сладж-синдром (осадок в желчном пузыре, образующийся при застое желчи) появляются при нарушении оттока желчи или заболеваниях печени.

Также назначается общий анализ крови и мочи, копрограмма. Копрограмма – это анализ кала, по которому можно судить, какой орган пищеварительной системы у нас больше всего страдает: желчный пузырь, желудок или поджелудочная железа, и есть ли воспалительные изменения в толстом кишечнике.

— Юлия Анатольевна, а как лечат дискинезию желчевыводящих путей?

— Лечение дискинезии желчевыводящих путей заключается прежде всего в нормализации режима питания. На приёме мы обговариваем с пациентом диету очень подробно: как часто и в какое время нужно есть, какие продукты лучше исключить из рациона. Лечение дискинезии начинается с самой простой медикаментозной терапии. Это могут быть минеральные воды или какие-то травяные сборы. Ну и, как правило, желчегонные препараты и ферменты, которые улучшают работу желчного пузыря, его сократимость, иногда даже улучшают аппетит у детей, которых сложно накормить.

Разумеется, что план лечения всегда разрабатывается индивидуально, с учётом всех нюансов заболевания, противопоказаний. Например, желчегонные препараты нельзя применять при острых воспалительных изменениях в желчевыводящей системе (в том числе холециститах), реактивных гепатитах, язвенных и эрозивных заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка). Поэтому любое лечение должно быть назначено врачом, желательно гастроэнтерологом.

— Как нужно питаться при дискинезии желчевыводящих путей?

— Больше всего «бьёт» по работе желчного пузыря избыток углеводистой пищи, консервантов, красителей в наших продуктах питания. Поэтому мы всегда делаем акцент на то, что чем натуральнее еда, тем лучше. Шоколад, конфеты, соки, хлебобулочные изделия, которые любят и маленькие дети, и подростки, нужно ограничить. Обязательно должен быть контроль со стороны родителей.

Всегда можно найти возможность нормализовать питание – и своё, и ребёнка. Если, например, дети очень заняты, можно собрать какие-то небольшие пластиковые контейнеры в школу, или брать с собой, когда везёте ребёнка на секции или кружки. Всё можно скорректировать, и постепенно справиться с проблемой.

— Как предотвратить развитие дискинезии желчевыводящих путей? Разработаны ли меры профилактики данной патологии?

— Да. Хотела бы сказать, что в первую очередь это, конечно, правильное питание, но не менее важны полноценный сон и отдых. В некоторых семьях, в зависимости от графика работы родителей, дети школьного возраста начинают поздно учить уроки, поздно ложатся спать, рано встают в школу. И организм ребёнка не успевает восстановиться полностью. Отсюда переутомление, которое также влияет на работу пищеварительной системы.

Ещё важный момент – нужно больше двигаться. К сожалению, сейчас гиподинамия – это бич, который присущ не только взрослым, но и детям. Из-за увлечения сотовыми телефонами и подобными гаджетами возникает недостаток движения. Гиподинамия у детей влечёт за собой появление избыточного веса и, соответственно, нарушение работы пищеварения. Очень важно предупредить эти проблемы, так как из-за избыточного веса или ожирения могут развиваться некоторые хронические патологии. Изменить пищевое поведение, например, у ребёнка в 12–13 лет, когда оно уже сформировалось, очень сложно. Поэтому важно задумываться о таких вещах как можно раньше.

Читайте материалы по теме:

Детство – для движения! К чему приводит гиподинамия?
Как довести ребёнка до ожирения?

Записаться на приём к врачу-гастроэнтерологу можно здесь
Записаться на приём к врачу-детскому гастроэнтерологу можно здесь

ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Беседовала Марина Воловик

Редакция рекомендует:

Не всегда гастроскопия. Обследование при болях в животе
Удалить или оставить? Что делать, если обнаружены камни в желчном пузыре?
Не только колоноскопия: о чём расскажет анализ кала?
Как защитить желудок от язвы?
Когда кишечник бунтует: что такое синдром раздражённого кишечника?

Для справки:

Салтымакова Юлия Анатольевна

В 2003 году окончила Тверскую государственную медицинскую академию.

2004 год – интернатура по педиатрии.

2006 год – первичная специализация по гастроэнтерологии в НИИ детской гастроэнтерологии, Нижний Новгород.

В настоящее время – врач-гастроэнтеролог в «Клинике Эксперт» Тула. Принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74.

симптомы, диагностика, лечение в ЦКБ РАН

Дискинезия желчевыводящих путей — заболевание, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку из-за нарушения двигательной активности желчевыводящих путей.

Различают два типа этой патологии: гипертонический, при которой тонус сфинктеров желчевыводящих путей повышен, и гипотонический, при которой тонус и двигательная активность желчных путей понижены.

Основным симптомом заболевания являются боли в правом подреберье, в эпигастрии. При гипертоническом типе дискинезии желчевыводящих путей боли обычно приступообразные, острые, но кратковременные. Чаще они связаны с эмоциональным или физическим перенапряжением, приемом жирной пищи. При гипотоническом типе — боли тупые, ноющие, с чувством распирания в правом подреберье. Могут беспокоить также снижение аппетита, горечь во рту, тошнота, вздутие живота, отрыжка, нарушение стула.

Диагностика: 
 — Общий анализ крови
 — Биохимический анализ крови
 — УЗИ органов брюшной полости
 — УЗИ с пробным завтраком
 — Дуоденальное зондирование
 — ЭРХПГ
 — ЭндоУЗИ

Несвоевременное лечение дискинезии желчевыводящих путей приводит к возникновению билиарного сладжа – (неоднородность желчи, образование осадка, хлопьев).Билиарный сладж в свою очередь может приводить к желчекаменной болезни.

Хронический некалькулезный (бескаменный) холецистит — это заболевание, которое характеризуется хроническим воспалением желчного пузыря и может сопровождаться нарушениями его желчевыделительной функции.

Клиника: 
 — боль, локализующаяся в правом подреберье, реже — в подложечной области. Боль чаще имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Боли иррадиируют, как правило, в правую поясничную область, правую лопатку, правое плечо. Характерно возникновение или усиление боли после приема жирных и жареных блюд, яиц, холодных и газированных напитков, вина, пива, острых закусок.
— часто отмечают тошноту, отрыжку воздухом, горечью или постоянный горький вкус во рту.
— иногда обострение заболевания сопровождается подъемом температуры тела до субфебрильных цифр

Диагностика:
— общий анализ крови
— б/х анализ крови
— УЗИ органов брюшной полости
— дуоденальное зондирование
— эндоУЗИ

Постхолецистэктомическим синдром возникает у некоторых больных после удаления желчного пузыря (холецистэктомии).
Патологические состояния, которые наблюдаются у больных после холецистэктомии, можно разделить на 2 группы.
• Функциональные расстройства сфинктера Одди
• Наличие органических препятствий току желчи

Клинические проявления: рецидивирующие коликообразные боли, преимущественно в правом верхнем квадранте живота;непереносимость жира; диарея; тошнота; вздутие живота и другие диспепсические симптомы; желтуха; повышение температуры тела

Диагностика:
— общий анализ крови
— б/х анализ крови
— УЗИ органов брюшной полости
— рентген органов брюшной полости
— КТ органов брюшной полости
— ЭГДС
— ЭРХПГ
— ЭндоУЗИ

Для лечения заболеваний гепато-билиарной системы  используется  лекарственная терапия и индивидуально подобранная диета.

Желчно-каменная болезнь — Клиника 29

Желчно-каменная болезнь (ЖКБ)— это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни. Желчнокаменная болезнь известна с глубокой древности. Еще Гален обнаруживал желчные камни при вскрытии трупов. Упоминания о желчнокаменной болезни встречаются в трудах врачей эпохи возрождения. В настоящее время желчнокаменной болезнью страдает каждый десятый житель нашей планеты, и эта болезнь цивилизации становится социальной проблемой.

Причины желчнокаменной болезни

Желчнокаменная болезнь как у взрослых, так и у детей является мультифакториальным заболеванием. Основными факторами являются:

• Нарушение питания
• Некачественная питьевая вода
• Наследственность
• Гиподинамия
• Вредные привычки
• Нарушение микрофлоры кишечника
• Стрессы
• Бесконтрольный прием лекарственных препаратов и т.д., то есть все те факторы, которые приводят к нарушению обмена веществ, особенно – обмена холестерина.

Ведущие звенья в процесс образования камней: застой желчи в желчном пузыре и повышение концентрации солей в желчи из-за нарушения обмена веществ.

Спровоцировать возникновение желчнокаменной болезни могут:

• переедание, голодание, нерегулярное питание;
• малоподвижный образ жизни, особенно сидячая работа;
• беременность;
• прием гормональных контрацептивов;
• ожирение;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• заболевания поджелудочной железы.

Клиническая картина

Можно выделить три варианта клинической картины ЖКБ:

• бессимптомное камненосительство;
• клиническая манифестация, проявляющаяся болями в животе и диспепсическими расстройствами;
• желчнокаменная колика.

Бессимптомное камненосительство подразумевается, когда жалоб нет, а камни в желчном пузыре (протоках) являются случайной диагностической находкой, чаще при УЗИ. К сожалению, камни сами собой не рассасываются, и заболевание со временем проявится другими формами.

Боли в животе и диспепсические расстройства являются основными жалобами. У взрослых боли обычно в правом подреберье, чаще в виде ощущения тяжести и провоцируются нарушением диеты (переедание, жирная, жареная пища). Характер болей зависит от размера камней. Тупые, тянущие, неопределенные боли свойственны больным с единичными камнями или крупными камнями. Множественные, мелкие легко перемещающиеся камни, как правило, дают острые приступообразные боли – желчнокаменную колику.

Иногда мелкий камень выходит из желчного пузыря в желчные протоки. При этом возникает приступ желчнокаменной болезни: возникает резкая боль в правом подреберье или в верхней части живота. Она может «отдавать» в правую ключицу, правую руку или в спину под лопатку. При этом появляется горечь во рту, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, могут пожелтеть склеры глаз. Если камень (при относительно небольших размерах) смог миновать протоки и выпасть в двенадцатиперстную кишку — приступ самостоятельно прекращается, и камень выходит с калом. В противном случае возникает закупорка желчных путей и появляется опасность развития острого холецистита и механической (подпеченочной) желтухи. В таком случае кроме типичной картины колики появляется желтизна кожи, обесцвеченный стул, темная моча. Боли могут распространиться на другие области верхней части живота, часто появляются «опоясывающие» боли – признак закупорки не только желчевыводящих путей, но и протока поджелудочной железы. Обтурация (закупорка) выводящих протоков – очень опасное состояние!

Диагностика желчно-каменной болезни

Диагностика основывается на клинической картине, на осмотре пациента – врач может определить болезненность в специфических точках, на изменениях в анализах крови и мочи при наличии воспаления в желчном пузыре и/или нарушения оттока желчи. При УЗИ выявляются образования в желчном пузыре, но при симптомах выраженного холецистита (воспалении) камни могут не просматриваться, не всегда УЗИ обнаруживает камни, вышедшие в протоки. Тогда применяются рентгенологические методы исследования: ретроградная холецистопанкреатография (РХПГ) – наиболее распространенный метод.

Лечение желчно-каменной болезни

Тактика лечения желчнокаменной болезни определяется клинической картиной, положением камней и сроками обращения больного за медицинской помощью. Нехирургические методы лечения применяются редко, в основном у детей в период гормональной нестабильности, у взрослых в дооперационный период. При желчнокаменной болезни назначается:

• диета с исключением жирного, жаренного, копченого, острого. Питание должно быть дробное, без переедания. Особое значение придается употреблению овощей и фруктов, пшеничных отрубей и других продуктов, содержащих пищевые волокна. Они связывают желчные кислоты в кишечнике, что способствует их синтезу в печени.
• двигательный режим: избегаем как гиподинамии, так и чрезмерных физических нагрузок. Показаны прогулки, настольный теннис, бильярд.
• Противопоказаны желчегонные препараты, травы и тюбажи!

Хирургическое лечение

Если вы обратились планово вне фазы обострения желчнокаменной болезни, камни расположены только в желчном пузыре, а не в протоках, то вам выполнят лапароскопическую холецистэктомию (удаление желчного пузыря). При локализации камней только в желчном пузыре радикальная операция — холецистэктомия в большинстве случаев ведет к стойкому излечению от желчнокаменной болезни. Холецистэктомия — патогенетически обоснованная операция: удаляется шоковый орган, т.е. уже неполноценный орган с нарушенной функцией и постоянный источник инфекции. Все это приводит  к ускорению циркуляции желчных кислот между кишечником и печенью, снижению камнеобразующих свойств печеночной желчи, предотвращению образования желчных камней.

Если вы затянули с операцией при желчнокаменной болезни или попробовали «выгнать» камни и возникла обтурация желчевыводящих путей. Такая ситуация может закончиться лапаротомией (большой разрез живота), иногда даже удалением части желчевыводящих путей и наложением различных нефизиологичных, но жизненно необходимых, соединений между органами для оттока желчи.

Не бойтесь операции! Единственным радикальным способом лечения желчнокаменной болезни является удаление больного желчного пузыря. В настоящее время разработана специальная методика лапароскопической хирургии (операция выполняется с помощью нескольких проколов брюшной стенки). Она малотравматична, и пациент может вставать уже в день операции. Немаловажен и косметический эффект – отсутствие швов на теле. Особенно этот вопрос волнует девушек, ведь никому не хочется, чтобы на его теле читались прошлые болезни и операции.
После удаления желчного пузыря вы спокойно сможете вернуться к нормальной жизни и практически не придерживаться никакой диеты.

Осложнения желчно-каменной болезни

— Инфекции. Наиболее серьезным осложнением острого холецистита, вызванного желчекаменной болезнью, является инфекция, которая развивается примерно в 20% случаев.

— Гангрена и абсцесс. Тяжелое воспаление может вызвать абсцесс и некроз (разрушение) тканей в желчном пузыре, что приводит к гангрене. В группе высокого риска находятся мужчины старше 50 лет, которые имеют в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания.

— Перфорация (разрыв) желчного пузыря. По оценкам, 10% случаев острого холецистита, вызванного камнями в желчном пузыре, происходит перфорирование желчного пузыря, являющееся угрожающим для жизни состоянием. В целом, это происходит у людей, которые слишком долго не обращались за помощью, или у людей, которые не отвечают на лечение. Перфорация желчного пузыря наиболее часто встречается у людей с сахарным диабетом. После того как стенка желчного пузыря была перфорирована, боль может временно уменьшиться. Это опасное заблуждение грозит развитием перитонита и распространением инфекции в брюшную полость.

— Эмпиемы. Гной в желчном пузыре (эмпиема) встречается в 2 — 3% пациентов с острым холециститом. Пациенты обычно испытывают боли в животе более чем 7 дней. Медицинский осмотр часто не всегда позволяет сразу выявить причину. Эмпиема может быть опасной для жизни, особенно если инфекция распространяется на другие части тела.

— Свищ. В некоторых случаях воспаление желчного пузыря распространяется и приводит к перфорации близлежащих органов, таких, как тонкий кишечник. В таких случаях между органами образуется свищ, представляющий собой канал или отверстие. Иногда, в таких случаях, камни из желчного пузыря могут фактически переходить в тонкую кишку. Это может быть очень серьезным и требует немедленного хирургического вмешательства.

— Желчнокаменная непроходимость. Желчнокаменное блокирование кишечника известно как желчнокаменная непроходимость кишечника. Это в первую очередь происходит у пациентов старше 65 лет, а иногда может быть фатальным. В зависимости от того, где находится камень, может потребоваться хирургия, чтобы его удалить.

— Инфекция общего желчного протока (холангит). Инфекция общего желчного протока весьма опасное серьезное заболевание. Если антибиотики назначают сразу, инфекция излечивается у 75% пациентов. Если холангит не остановлен, инфекция может распространиться и стать опасной для жизни.

— Панкреатит. Камни общего желчного протока виновны в большинство случаев в возникновении панкреатита (воспаление поджелудочной железы).

— Рак желчного пузыря. Желчные камни встречаются в около 80% людей с раком желчного пузыря. Существует сильная взаимосвязь между раком желчного пузыря и желчнокаменной болезнью, хроническим холециститом и воспалением. Симптомы рака желчного пузыря обычно не появляются, пока болезнь не достигла последней стадии, и могут включать в себя потерю веса, анемию, рецидивирующую рвоту, ощущение инородного тела животе. Тем не менее, этот рак встречается очень редко, даже среди людей с желчными камнями.

— Фарфоровый желчный пузырь. Желчный пузырь называют фарфоровым, когда его стенки кальцинировались, т.е. покрылись слоем кальция. Фарфоровый желчный пузырь связан с очень высоким риском развития рака. Это состояние может развиться из-за хронической воспалительной реакции, которая может, на самом деле, быть ответственной за риск развития рака. Риск развития рака зависит и от наличия специфических факторов, таких как частичное обызвествление внутренней оболочки желчного пузыря.

Как определить застой желчи в организме

Наверное, каждому знакомо ощущение: съешь кусочек жирной пищи, а остается чувство, что объелся. Появляется тяжесть в правом боку, пища, кажется, долго не переваривается.  Это один из симптомов застоя желчи.

Вместе со специалистом профилактической медицины Екатериной Степановой Sputnik разобрал основные признаки неблагополучия в желчном пузыре и выяснил, как это можно лечить.

Признаки застоя желчи:

• ноющая и тянущая боль в правом боку после физической нагрузки;
• ощущение дискомфорта в правом боку – как будто там что-то мешает или сдавливает;
• боль справа при наклоне и повороте;
• при долгом сидении в неправильной позе начинает ныть правая рука, появляется боль в правой лопатке;
• сухость или горечь во рту, незначительные изменения оттенка кожи.

Безобидный на первый взгляд застой желчи может обернуться большой бедой.

Холестаз (застой желчи) занимает третье место среди заболеваний и патологий пищеварительного тракта и молодеет из года в год.

Ему подвержены люди пенсионного возраста, женщины старше 40 лет, беременные, офисные работники и школьники (долгое ограничение в движении и неправильная поза за рабочим столом).

Желчь – продукт секреции клеток печени. Она вырабатывается в печени, затем по печеночным и желчным протокам поступает в желчный пузырь, где накапливается. Как только пища попала в ротовую полость и начался процесс переваривания, желчь поступает в кишечник (двенадцатиперстную кишку), где нейтрализует остатки соляной кислоты, расщепляет жиры (эмульгирует до нужной кондиции, чтобы они смогли всосаться в кровь), помогает организму усваивать жирорастворимые витамины А, Е, Д, К, обеззараживает пищу и удаляет лишние патогенные бактерии в тонком кишечнике, участвует в других ферментных реакциях для полноценного переваривания пищи и усвоения питательных веществ. К примеру, активизирует липазу (фермент поджелудочной железы).

Когда пищеварения не происходит, желчь накапливается в желчном пузыре – небольшом органе грушевидной формы, расположенном у правой межреберной дуги.

Если желчь по каким-либо причинам застаивается и не поступает в кишечник, это приводит к нарушению всего процесса пищеварения. Холестаз может повлечь за собой не только нарушение функции ЖКТ, но и серьезные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ: авитаминоз, остеопороз, желчекаменная болезнь, холецистит, в тяжелых случаях – цирроз печени (скопление желчи, ее повышенная концентрация изменяет и перерабатывает клетки печени), а также может стать причиной формирования сахарного диабета. Поэтому запускать это состояние нельзя.

Чтобы желчь не застаивалась

Застою желчи отчасти способствует как сама печень, которая вырабатывает желчь, так и протоки, по которым она движется, и желчный пузырь.

Чтобы не было проблем, желчь всегда должна быть жидкой, а не вязкой или желеобразной.

Желчь – высококонцентрированный секрет, когда она долго находится в неподвижном состоянии, начинает формироваться осадок, сначала в виде хлопьев, затем они образуют камни. Не стоит забывать, что желчь выделяется на каждый прием пищи и роль правильного регулярного питания очень важна в профилактике образования камней!

Движение желчи осуществляется по протокам, окруженным мышцами. Не лишним будет помнить, что любой стресс ведет к спазму, в том числе и мышечному, что может привести к банальному пережатию самих протоков и их впускающих и выпускающих сфинктеров. Желчь может застрять в протоках. Поэтому прием пищи всегда должен быть в спокойной обстановке и правильной позе: доставляйте себе удовольствие – завтракайте, обедайте и ужинайте красиво!

Чем для нас так важна желчь?

Одной из важных функций желчи является вывод токсинов и тяжелых металлов из организма. Все, что печень посчитала вредным и токсичным в процессе очистки крови, она сбрасывает в желчь, а та физическим путем через кишечник выводит это из организма.

Недостаток желчи не позволяет усваиваться жирорастворимым витаминам, сколько бы вы их ни принимали.

Когда из-за застоя желчи возникает ее нехватка, организм не может до конца усваивать жир, запускается механизм избирательного всасывания еды, то есть искусственным путем возникает дисбаланс в сторону низкожировой диеты. Это приводит к тому, что печень вынужденно трансформирует излишки углеводов в жир, и организм стратегически накапливает его, поэтому, когда вы прилагаете усилия, чтобы сбросить вес, а результатов нет, проверьте желчный пузырь.

Желчь, в том числе, переводит жиры в энергию – когда желчи не хватает, организму не хватает и энергии для его жизнедеятельности, а в частности – для работы мозга. Со временем застой желчи может даже привести к мозговой дисфункции и старческой деменции.

В двенадцатиперстную кишку выходят желчные протоки и протоки поджелудочной железы.

Лучше не есть в состоянии стресса – в спазме общий желчный проток перекрывает выход сока поджелудочной железы, что приводит к самоперевариванию клеток поджелудочной железы и повреждению клеток Лангерганса, которые вырабатывают инсулин, что является предпосылкой для развития сахарного диабета. Нехватка желчи может провоцировать скачки сахара и инсулина в крови.

Желчь нужна для активной работы щитовидной железы, так как вместе с перевариванием жиров организм вырабатывает фермент, который преобразует неактивную форму гормона Т4 в активную Т3!

Также желчь активно участвует в синтезе и преобразовании половых гормонов, поэтому при любых проблемах в этой области стоит начинать с обследования печени и желчного пузыря.

Сформировавшийся застой желчи можно распознать по следующим признакам:

• тупая боль в правом подреберье;
• частая отрыжка;
• увеличенная печень;
• темная моча и светлый кал;
• запоры или понос;
• неприятный запах изо рта;
• хроническая усталость, сонливость;
• горечь во рту;
• постоянный кожный зуд;
• желтый цвет кожи и белков глаз.

При первых признаках застоя лучше сразу сделать УЗИ. При ухудшении самочувствия необходимо обратиться к врачу. При долгом застое может формироваться и песок, и камни в желчном пузыре, и при любой стимуляции движения желчи можно спровоцировать и движение камней. Если камень маленький, то хоть и с болью, но он выйдет из протока, а большой способен закупорить проток. И в этом случае показана экстренная операция.

Обследование и лечение при застое желчи

Для точной постановки диагноза требуется дополнительное обследование:

1.  УЗИ печени и желчных протоков. Оно поможет оценить масштаб поражения и наличие камней. Наличие желчного осадка укажет на то, что желчь густая и вязкая, с трудом продвигается по желчным протокам, поэтому может застаиваться. Скопление желчи в протоках вызывает увеличение печени в объеме.
2. Общие анализы крови и мочи помогут оценить общее состояние организма.
3. Биохимия крови даст полное представление о работе печени и желчного пузыря.
4. Анализ желчи позволит определить ее состав.
5. Копрограмма поможет оценить работу кишечника, а также качество процесса пищеварения.

После всех обследований врач назначит лечение. На ранних стадиях это легко корректируется.

В профилактических целях полезно делать слепой тюбаж, это приносит облегчение, пить желчегонные травы или сборы и добавлять в свой рацион продукты, обладающие мягким желчегонным действием (горечи, зелень, грубая клетчатка).

Помните, что застой желчи – это в большинстве случаев проблема, созданная образом жизни человека, и она имеет свои предпосылки (нерациональное питание, стрессы, гиподинамия…). Получайте удовольствие от жизни, убирайте предпосылки и живите здоровыми!

Читайте также:

Функциональные расстройства желчного пузыря

Маленький бунтарь

Заболевания желчевыделительной системы являются самыми распространёнными среди заболеваний органов брюшной полости. В настоящее время ими страдают до 20 процентов взрослого населения развитых стран, и эти заболевания имеют тенденцию к дальнейшему росту. Рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена ГРИЩЕНКО.

Среди заболеваний желчевыделительной системы выделяют функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди, бескаменный воспалительный холецистит и желчекаменную болезнь. Эти состояния являются растянувшимся во времени одним патологическим процессом: вначале возникает нарушение моторики желчного пузыря — дискинезия, затем присоединяется воспалительный процесс — формируется бескаменный холецистит, который со временем трансформируется в желчекаменную болезнь

Функциональные расстройства желчного пузыря — это нарушения тонуса и моторики билиарной системы. Нет органических изменений в билиарной системе, а функционирует она неправильно: или отток желчи слишком быстрый, или, наоборот, желчь вовремя не эвакуируется и застаивается в желчном пузыре.

Причин расстройства много. Чаще всего нарушена регулирующая система оттока желчи: симпатическая и парасимпатическая нервная системы расбалансированы, проще сказать — это невроз. Нарушения в эндокринной системе тоже приводят к дисфункции. Известно, что при ожирении, сахарном диабете, у женщин, принимающих пероральные контрацептивы, часто развивается гипофункция билиарной системы. На моторику желчного пузыря могут влиять профессиональные вредности, приём препаратов, различные диеты, алкоголь и табак.

При повышенном оттоке желчи отмечаются достаточно интенсивные приступообразные боли в правом подреберье, напоминающие колику. Желчи много, она усиливает перистальтику кишечника — начинаются диспептические нарушения, проще — поносы.

Для застоя желчи характерно ощущение тяжести, распирания в области правого подреберья, выраженный кишечный дискомфорт и частые запоры.

Боли могут быть постоянными, умеренными или интенсивными. Они нарушают физическую активность пациента, заставляют обращаться к врачу. Особенно если мешают спать или сопровождаются тошнотой, а порой и рвотой.

Диагноз “Функциональное расстройство желчного пузыря” выставляется, когда имеются характерные боли и данные лабораторно-инструментального обследования, исключающие наличие органической патологии в билиарной системе, например, камни или воспаление желчного пузыря. А также отсутствуют функциональные нарушения других органов желудочно-кишечного тракта, способных имитировать подобные боли. Для этого берут клинический и биохимический анализ крови, делают УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, проводят микроскопическое исследование желчи, полученной во время дуоденального зондирования или ретроградной холангиопанкреатографии.

Дуодена́льное зонди́рование. Сначала в организм вводят различные раздражители (например тёплый раствор магнезии) для стимуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктера общего жёлчного протока, что приводит к выходу жёлчи в двенадцатиперстную кишку. Выделившуюся желчь собирают через введённый в ДПК зонд и исследуют в лаборатории.

Ретроградная холангиопанкреатография — метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Золотым стандартом диагностики дисфункции желчного пузыря является динамическая холесцинтиграфия — метод исследования движения желчи в организме.

О функциональном расстройстве желчного пузыря говорят, если

— уровень печеночных ферментов, билирубина, амилазы/липазы в биохимическом анализе крови в норме;

— воспалительной реакции в исследуемой желчи не обнаружено;

— камней в желчном пузыре не обнаружили;

— фракция изгнания при холесцинтиграфии меньше 40 процентов, то есть норма.

Застой желчи, даже временный, приводит к развитию воспалительных изменений стенки желчного пузыря, а в дальнейшем — желчекаменной болезни, поэтому необходима коррекция функциональных расстройств билиарной системы.

Холецистит — воспаление желчного пузыря. Бывает острый и хронический.

Острый холецистит является наиболее опасной формой данного заболевания. В большинстве случаев он сопровождается образованием конкрементов (камней) в самом желчном пузыре или его протоков. Такая болезнь еще называется желчекаменной болезнью или калькулезным холециститом.

Опасность калькулезного холецистита заключается в чрезмерном накоплении в полости желчного пузыря холестерина, кальциевых солей и билирубина. Эти составляющие сначала откладываются на стенках пузыря в виде кальцинатов — небольших похожих на хлопья отложений. Но со временем отложения увеличиваются в размерах, мешая нормальной работе органа. Нередки случаи попадания камней в желчные протоки, где они создают серьёзное препятствие для оттока желчи из пузыря. Все это приводит сначала к определённому дискомфорту и тяжести в области живота, а потом появляется острая интенсивная боль в правом подреберье, тошнота, рвота, температура повышается до 38 градусов, может появиться озноб. Часто воспаление желчного пузыря переходит на окружающие ткани, что приводит к перитониту. Течение калькулезного холецистита носит острый характер, поэтому требует срочного медицинского лечения, часто оперативного вмешательства

Острый бескаменный холецистит встречается редко, протекает обычно без осложнений и заканчивается выздоровлением, иногда может перейти в хроническую форму.

Хронический бескаменный холецистит. Это хроническое рецидивирующее воспаление стенки желчного пузыря, сопровождающееся нарушением его моторно-тонической функции.

Хронический холецистит рассматривают как физико-химическую стадию желчнокаменной болезни, при которой необходимо назначать превентивную терапию с целью предотвращения образования истинных камней.

Факторы, приводящие к развитию хронического холецистита, можно разделить на основные и дополнительные.

Основные факторы:

— инфекция: кишечная палочка, кокки, иногда другие микробные факторы;

— хронические заболевания печени, поджелудочной железы, которые часто приводят к несостоятельности или повышенному тонусу сфинктера Одди;

— нарушения микрофлоры кишечника.

Дополнительные факторы включают:

— функциональные нарушения нервно-мышечного аппарата билиарной системы, как правило, развиваются при хроническом холецистите, приводят к нарушению оттока и застою желчи;

— врождённые аномалии желчного пузыря;

— всевозможные стрессовые ситуации;

— малоподвижный образ жизни;

— нерегулярный приём пищи и несбалансированное питание, избыточное употребление богатой животными жирами пищи: жирного мяса, яиц, масла — что нарушается нормальный состав желчи;

— наследственные факторы;

— паразитарные заболевания: лямблиоз, описторхоз, аскаридоз;

— атеросклероз, гипертоническая болезнь приводят к нарушению кровоснабжения билиарной системы;

— эндокринные расстройства: ожирение, сахарный диабет, нарушения менструальной функции, нерегулярная половая жизнь;

— аллергические и иммунологические реакции.

Все дополнительные факторы создают условия для развития воспаления и готовят благоприятную почву для внедрения микробной флоры.

Справка:

Печень — самая большая и очень важная железа нашего организма. Клетки печени непрерывно день и ночь вырабатывают желчь до одного литра в сутки. Желчь необходима для переваривания пищи, в основном жиров. Из печени желчь попадает в общий желчный проток и выделяется в двенадцатиперстную кишку (ДПК). Поступление желчи из этого протока в ДПК регулируется мышцей — сфинктером Одди , которая расположена на выходе протока в ДПК. Когда пищи в ДПК нет, сфинктер закрыт и желчь не может поступать в ДПК. Она из главного протока поступает в желчный пузырь. Это резервуар желчи. Он вмещает около 50 миллилитров желчи, которая может храниться в нём длительное время и тогда становится более концентрированной, поскольку часть воды всасывается из желчи. Когда после еды пищевая масса из желудка попадает в ДПК, сфинктер Одди расширяется и желчь из общего желчного протока попадает в ДПК. Желчный пузырь при этом сокращается и выталкивает накопившуюся желчь в общий желчный проток и далее в ДПК. С этой системой тесно сотрудничает поджелудочная железа, которая выделяет собственный панкреатический сок – полтора-два литра в сутки. Этот сок богат мощнейшими пищеварительными ферментами и играет ведущую роль в переваривании пищи. Сок поступает в ДПК через проток поджелудочной железы, который соединяется с общим желчным протоком у самой ДПК. Таким образом, сфинктер Одди регулирует поступление в ДПК как желчи, так и панкреатического сока. Общая регуляция согласованной работы указанных органов осуществляется нервной и эндокринной системами организма.

Надо понимать, что эта модель упрощена и лишена деталей. У каждого конкретного человека она имеет свои особенности — свои размеры печени и желчного пузыря, различные формы, длину, ширину пузырного и других протоков. Желчный пузырь и желчные протоки объединяют в билиарную систему.

Нюанс

В западных клиниках рекомендуют для больных с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря холецистэктомию — удаление желчного пузыря — как наиболее приемлемый метод лечения. В России этот метод воспринимают настороженно, и широко применяют медикаментозную коррекцию этих расстройств. В лечении гипермоторной дисфункции используются спазмолитики, холиноблокаторы, седативные препараты. С целью коррекции гипокинетической дисфункции назначаются желчегонные препараты, ферменты, содержащие желчные кислоты.

***

Холециститы делятся на две большие группы: калькулёзные (лат. Calculus — камень) и некалькулёзные (бескаменные). О проявлениях и лечении некалькулёзного холецистита рассказывает профессор кафедры терапии ФУВ Красноярского медицинского университета, гастроэнтеролог Елена Грищенко.

Заболевание начинается постепенно, нередко в юношеском возрасте. Жалобы возникают под влиянием нарушения диеты, психоэмоционального перенапряжения. Проявления хронического холецистита многообразны и не имеют специфических черт. Классическим считается “симптом правого подреберья”: тупая, ноющая боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через один-три часа после приёма обильной и особенно жирной и жареной пищи. Боль отдаёт вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Периодически может возникать резкая боль, напоминающая желчную колику.

При длительном течении заболевания в воспалительный процесс вовлекается солнечное сплетение, и тогда появляется жгучая боль в области пупка, отдающая в спину.

Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации: нередко чередование запора и поноса. Раздражительность, бессонница часто возникает из-за кожного зуда. Он появляется, когда желчные пигменты, скопившиеся в крови, начинают раздражать кожные рецепторы. А если человек страдает аллергией, может развиться аллергическая реакция, вплоть до отёка Квинке. Болевые приступы могут сопровождаться слабостью, потливостью, серцебиением, головной болью, ознобом, повышением температуры.

Течение холецистита в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушений питания, приёма алкогольных напитков, тяжёлой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения.

Для подтверждения диагноза обострение хронического некалькулёзного холецистита врач-гастроэнтеролог назначит лабораторные и инструментальные исследования.

1. Общий анализ крови — выявляет воспаление.

2. Биохимический анализ крови — количественные изменения билирубина, щелочной фосфатазы и других показателей укажут на нарушения функционирования билиарной системы.

3. Основным диагностическим критерием хронического холецистита является УЗИ желчного пузыря. Прежде всего исключается наличие камней в желчном пузыре и в протоках. О степени выраженности воспалительного процесса свидетельствует толщина и плотность стенки желчного пузыря . А также так называемый “сладж” — застой и сгущение желчи и деформация желчного пузыря.

4. В некоторых случаях проводят УЗИ с желчегонным завтраком — возможность определить, как функционирует желчный пузырь в динамике. В качестве завтрака используют желтки от яйца, жирную сметану или сливки.

5. Дуоденальное зондирование — проводится только при отсутствии камней в желчном пузыре. Забор желчи через зонт, введенный в ДПК, проводится каждые десять минут. Это позволяет определить тип моторики пузыря (гипер- или гипо-), тонус сфинктера Одди. При исследовании желчи выявляют воспалительные элементы — слизь, лейкоциты, а также наличие бактериальной флоры, например яица сибирской двуустки.

6. Медикаментозные тесты с желчегонными препаратами.

7. ЭКГ — для исключения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

8. Компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс — исследования проводят в сложных для диагностики случаях.

Под маской холецистита часто “выступают” дисфункции желчных путей. Поэтому для постановки диагноза хронического холецистита требуется тщательное сопоставление и скрупулезный анализ всех исследований. Этим будет заниматься врач-гастроэнтеролог. При необходимости он проконсультирует пациента с другими специалистами — хирургом, кардиологом, гинекологом, психотерапевтом.

Когда обострение хронического некалькулёзного холецистита подтверждено лабораторными исследованиями, назначают антибактериальное лечение. Выбор антибиотиков осуществляет врач, учитывая способности данного препарата концентрироваться в желчи.

Для нормализации функции желчевыводящих путей и устранения боли назначают миоспазмолитики, холинолитики, анальгетики.

В фазе затухающего обострения и в фазе ремиссии, при выявленной гипомоторики желчного пузыря назначают желчегонные препараты — холеретики. Они, повышая секрецию желчи, усиливают ток её по желчным ходам, что уменьшает интенсивность воспалительного процесса и предупреждает распространение восходящей инфекции. Холеретики нельзя применять в разгар воспаления и при сопутствующей патологии печени, поджелудочной железы; после удаления желчного пузыря.

Для коррекции кишечных расстройств желчегонные препараты применяют вместе с ферментами.

В качестве желчегонного средства в период ремиссии используют минеральную воду. Она стимулирует сокращение желчного пузыря. Обладает противовоспалительным действием. Какую минеральную воду пить, в тёплом или горячем виде, до еды или после, подбирает врач индивидуально каждому пациенту.

Физиотерапия и санаторно-курортное лечение является важным компонентом комплексной реабилитации пациентов. Курсы физиопроцедур подбирает врач-физиотерапевт индивидуально каждому больному Санаторно-курортное лечение показано не раньше, чем через два — четыре месяца после обострения холецистита. Пациенты направляются на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Трускавец, Моршин.

Адекватная терапия хронического холецистита и коррекция моторно-эвакуаторных нарушений желчного пузыря дают хорошие результаты и предупреждают развитие желчнокаменной болезни.

Питание

В период обострения, в первые два дня, назначаются только приём тёплой жидкости: некрепкий сладкий чай, соки из фруктов и овощей, разведённые водой, минеральная вода без газа небольшими порциями до 1,5 литра в день и несколько сухариков. По мере стихания боли и улучшения общего состояния расширяется диетический стол. Рекомендуют:

— протертые супы из овощей и круп,

— каши: овсяная, рисовая, манная, гречневая,

— кисели, муссы, желе, нежирный творог,

— нежирная отварная рыба,

— протёртое и отварное мясо, паровые котлеты: телятина, курица, индейка, кролик,

— белые сухари.

После купирования обострения холецистита пациентам рекомендуют следующую диету:

— супы молочные, фруктовые, на овощном отваре с крупами, лапшой;

— отварное мясо, паровые котлеты, фрикадельки: говядина, кролик, курица, индейка;

— нежирные сорта рыбы морской или речной в отварном или запечённом виде, без корки;

— яйца, до одного-двух в день — всмятку, в виде паровых омлетов;

— молочные продукты: нежирное молоко, творог, кефир, йогурт, простокваша;

— овощи в отварном, запечённом виде, частично — сырые.

— фрукты и ягоды;

— каши — гречневая, овсяная, рисовая, манная, с добавлением молока, при переносимости;

— сладкие блюда — пастила, мармелад, м д, джемы, варенье, желе;

— мучные изделия — пшеничный и ржаной хлеб, вчерашний, сухари из белого хлеба, сухое несдобное печенье.

Принимать пищу необходимо небольшими порциями, не спеша, пять-шесть раз в день. Не рекомендуются длительные перерывы между приёмами пищи, голодание. Завтрак обязателен, ужин за два-три часа до сна, необильный.

Не рекомендуются продукты:

— с высоким содержанием жиров животного происхождения: жареные блюда, жирная рыба, свинина, баранина, утка, колбасы, копчёности, майонез, кремы, торты, пирожные;

— сырой лук, чеснок, редис, щавель, шпинат, грибы, горох, фасоль;

— холодные и газированные напитки, концентрированные соки, кофе, какао, алкогольные напитки.

В тему

Если не лечиться, то заболевание прогрессирует, начинаются осложнения.

1. Перихолецистит возникает при вовлечении в патологический процесс всех стенок желчного пузыря и серозной оболочки (брюшины). При этом состоянии болевой синдром носит постоянный и интенсивный характер, распространяется на правый бок, усиливается при повороте и наклоне туловища.

2. Холангит — воспалительный процесс в желчных протоках. Основным симптомом является повышение температуры до 40 градусов с потрясающими повторными ознобами, тошнота, рвота, схваткообразные боли в правом подреберье.

3. Когда в патологический процесс вовлекаются другие органы пищеварительной систем, наряду с болью в правом подреберье появляются болевые ощущения “опоясывающего” характера, послабление стула — возможно вовлечение в патологический процесс поджелудочной железы. Если боль распространяется на всю область печени и сопровождается её увеличением — присоединение реактивного гепатита. Возникновение поздних, голодных болей в верхней половине живота свидетельствует о наличии дуоденита воспаления двенадцатиперстной кишки.

Осложнения не только обуславливают утрату трудоспособности, но и представляют угрозу жизни пациента, поэтому при появлении первых симптомов заболевания нужно сразу обратиться к врачу — терапевту или гастроэнтерологу.

Признаки надвигающегося разрыва желчного пузыря

Если вы испытываете боль в правом верхнем углу живота, важно сохранять спокойствие и проконсультироваться с врачом. Эта боль может быть вызвана множеством факторов, но есть вероятность, что она вызвана воспалением желчного пузыря. Если не лечить, воспаление желчного пузыря может привести к разрыву желчного пузыря, серьезному и потенциально опасному для жизни заболеванию.

Ниже мы обсуждаем признаки надвигающегося разрыва желчного пузыря.Если вы испытываете симптомы, описанные в этой статье, важно немедленно обратиться за медицинской помощью. Разрыв желчного пузыря можно эффективно вылечить хирургическим путем, но лучше всего проконсультироваться с одним из лучших хирургов в Тампе, прежде чем потребуется экстренная операция.

Знаки, которых следует остерегаться

Разрывы желчного пузыря редко возникают в результате травм живота. Чаще они вызваны желчными камнями, бактериальными инфекциями, аскаридозом или желчным илом.Поскольку разрывы желчного пузыря вызваны воспалением желчного пузыря (холециститом), вы должны следить за следующими симптомами:

• Боль в правом верхнем углу живота
• Болезненность живота
• Тошнота и рвота
• Лихорадка и возможный озноб
• Пожелтение кожи (желтуха)

Если вы испытываете указанные выше симптомы, возможно, вы страдаете острым или хроническим холециститом. Острый холецистит — это внезапное воспаление, которое, если его не лечить, может привести к хроническому холециститу и повышенному риску разрыва желчного пузыря.

Связанные: 9 типов заболеваний и осложнений желчного пузыря

Если ваш желчный пузырь разорван , вы, вероятно, испытываете внезапную мучительную боль. Если вы считаете, что у вас разрыв желчного пузыря, немедленно обратитесь за медицинской помощью для операции на желчном пузыре в Тампе.

Опасности разрыва желчного пузыря

Основная опасность разрыва желчного пузыря — инфекция, которая может привести к сепсису. Сепсис — это опасное для жизни состояние, при котором ваше тело вызывает нерегулируемую реакцию на инфекцию.По сути, ваше тело причиняет себе вред, пытаясь атаковать инфекцию. Сепсис может привести к повреждению тканей, отказу органов и смерти, поэтому так важно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете признаки холецистита.

Связано: Может ли мой желчный пузырь вызывать боль в животе?

Проконсультируйтесь со специалистом по диагностике и лечению

Если вы испытываете признаки надвигающегося разрыва желчного пузыря, лучше всего проконсультироваться с врачом.Перспективы вашего состояния будут гораздо более обнадеживающими, если желчный пузырь удастся удалить до того, как он разорвется. Как один из лучших хирургов желчного пузыря в Тампе, доктор Кларк может диагностировать ваше состояние и определить, подходит ли вам операция.

Хотя боль в животе может быть результатом чего-то доброкачественного, важно проконсультироваться с врачом, чтобы избежать вышеуказанных осложнений. Пока вы не обратитесь к такому хирургу, как доктор Кларк, вы не сможете узнать, нужна ли вам операция на желчном пузыре в Тампе.

Чтобы узнать больше об операции на желчном пузыре в Тампе или записаться на консультацию к врачу Уэлен Кларк, пожалуйста, запишитесь на прием сегодня.

Заявление об ограничении ответственности: содержимое этого веб-сайта предназначено только для общеобразовательных целей. Все материалы и средства массовой информации на веб-сайте Whalen Clark, M.D. не являются профессиональными медицинскими советами и не предназначены для замены услуг Whalen Clark, M.D. или других квалифицированных медицинских специалистов.Если вы считаете, что вам требуется неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните по номеру 911.

Содержание, взгляды и мнения, представленные на этом веб-сайте, не отражают точку зрения Whalen Clark, M.D. Использование любой информации, представленной на этом веб-сайте, осуществляется исключительно на ваш страх и риск. Хотя этот веб-сайт содержит ссылки на другие медицинские веб-сайты, это делается исключительно для информационных целей. Whalen Clark, M.D. не несет ответственности и не одобряет контент, размещенный на каких-либо сторонних веб-сайтах, на которые есть ссылки на этом веб-сайте.

Красные флаги надвигающегося разрыва желчного пузыря

Ультразвук и тонкие лабораторные исследования могут убедить вас принять пациента с болью RUQ.

Это еще один беспокойный день в раю, когда ваша жительница спрашивает, может ли она представить вам дело. Пациентка, 49 лет, обратилась в отделение неотложной помощи с болью в животе. Пациентка утверждает, что три дня назад у нее был эпизод боли в эпигастрии, который возник внезапно, длился около часа, а затем постепенно исчез в течение примерно трех часов.Сегодня он повторился, но более тяжелый, 9 из 10, и иррадиирует в правый подреберье. Он присутствует уже более 10 часов и не становится лучше. Она утверждает, что однажды ее вырвало и у нее был озноб, но не думает, что у нее была температура. Около часа назад она приняла ибупрофен от боли, отметив, что это не помогло. Она отрицает любые другие жалобы.

Во время медицинского осмотра ваш резидент отмечает «стабильные» показатели жизненно важных функций, хотя жизненно важные показатели измерялись только один раз. Пульс 97, артериальное давление 93/61, дыхание 22, температура 98.9. Она описана вам как страдающая ожирением с болезненностью в правом верхнем квадранте и положительным признаком Мерфи, но не другими положительными результатами.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Полтора часа назад врач, занимающийся сортировкой, заказал лаборатории, и они уже получены и показывают следующее: лейкоциты 5,7, гемоглобин 12,3, химический состав и LFT — все в пределах нормы. Ваш резидент приносит вам следующие изображения, которые она сохранила с помощью собственной сонограммы у постели больного. Она рассказывает вам свой план: «Это похоже на простые камни в желчном пузыре без настоящих красных флажков.Можем ли мы отправить ее домой с гидрокодоном и организовать формальное ультразвуковое обследование и хирургическую консультацию в амбулаторных условиях? »

Q: Подписываете ли вы план управления вашим резидентом? Что показывают изображения?

РЕКЛАМА

Не подписывайтесь на этом плане! Прежде чем мы перейдем к изображениям, здесь действительно есть несколько красных флажков. Во-первых, продолжительность боли: боль предполагаемого билиарного происхождения, которая длится более шести часов, является холециститом, пока не будет доказано обратное, поэтому здесь показана формальная визуализация (см. 1-минутную консультацию EM по холециститу ниже для получения дополнительных клинических жемчужин и подводных камней) .Второй красный флаг — это жизненно важные признаки: пульс 97 ниже 100, но немного выше, а артериальное давление 93/61, вероятно, ненормально для 49-летней женщины с ожирением с 9/10. боль и дыхание не равны 22, а температура 98,9 через час или два после ибупрофена может означать лихорадку, особенно у пациента с ознобом.

Третий красный флаг — это медицинский осмотр: положительный признак Мерфи — это результат осмотра, который был описан при холецистите, а не желчной колике.

ПОДРОБНЕЕ:

РЕКЛАМА

Лаборатории обнадеживают, но заметили ли вы, что о разнице не сообщалось? У этого пациента на самом деле было 22 полосы. Всегда ждите результатов дифференциала, если он был заказан. Нормальный белый подсчет обычно обнадеживает, но в условиях возможной инфекции дифференциал включает тяжелый сепсис. Важно знать, что ни одно лабораторное значение не лучше, чем 50% чувствительности для холецистита, и нередко все лабораторные исследования будут нормальными.

На изображениях показаны два трансабдоминальных изображения желчного пузыря. На первом изображен большой желчный камень с затемнением сзади, который, возможно, находится в шейке желчного пузыря. Справа от изображения, рядом с дном желчного пузыря, также есть затемнение, но никаких следов камней. Это могло произойти из-за скопления воздуха при разрыве желчного пузыря (см. Маркировку УЗИ ниже). Второе изображение выше сфокусировано на этой области и показывает неописуемую область с затемнением, которое, вероятно, является свободным воздухом, что соответствует перфорированному желчному пузырю от холецистита.

Хирург-консультант запросил подтверждающую компьютерную томографию (показано ниже). Обратите внимание на перихоле-кистозную жидкость, а также скопление жидкости медиальнее задней части печени и латеральнее правой почки, а также свободный воздух спереди и медиальнее желчного пузыря.

Пациенту в / в введен ампициллин / сульбактам, и его срочно доставили в операционную. К счастью, у нее все хорошо, и ее наблюдали в послеоперационной хирургической клинике, а не в клинике септического шока или восходящего холангита.

1. Знай свои пределы: Ультразвук может помочь прояснить результаты, полученные при тщательном анамнезе и физическом осмотре. При правильном использовании он может значительно повысить точность диагностики и помочь в ведении пациентов, особенно при своевременной диагностике и лечении нестабильных пациентов. Это также может уменьшить использование компьютерной томографии и тем самым минимизировать радиационное воздействие. Однако вам нужно учитывать свой уровень навыков и знать свои ограничения.Если не уверены, закажите формальное исследование. Если в вашем отделении есть специальный ультразвуковой аппарат для отделения неотложной помощи, следует рассмотреть возможность внедрения программы повышения качества, одобренной администрацией отделения неотложной помощи и радиологами.
2. Обнаружение желчного пузыря: Положите пациента на левый бок и начните с обнаружения нижнего края печени.
3. Сонографический признак Мерфи: Чтобы проверить сонографический признак Мерфи, который является признаком холецистита, поместите ультразвуковой датчик в точку максимальной болезненности в правом верхнем квадранте.Если зонд оказывает прямое давление на дно желчного пузыря, у вас положительный сонографический признак Мерфи. Иногда могут иметь место ложные отрицательные результаты, если пациент перед обследованием принимал опиаты.
4. Стенка желчного пузыря: Одним из признаков холецистита является утолщение стенки желчного пузыря. Нормальная стенка желчного пузыря может иметь толщину до 3 мм. Наиболее распространенные состояния, помимо холецистита, которые могут вызывать утолщение стенки желчного пузыря, включают гепатит, гипоальбуминемию, опухоль, гиперпластический холецистоз, аденомиоматоз и сердечную недостаточность.При отсутствии асцита наличие перихолекистозной жидкости также подтверждает диагноз острого холецистита. Если есть клиническая неопределенность, может быть выполнено ядерное сканирование желчных путей (сканирование HIDA или DESIDA).
5. Общий желчный проток: Расширенный общий желчный проток — еще один признак острого холецистита. Нормальный внутренний диаметр общего желчного протока должен быть менее 4 мм, но может быть больше, до 10 мм, после холецистэктомии. Кроме того, у пожилых пациентов диаметр может быть больше, до 1 мм на десятилетие жизни.
6. Желчный пузырь Содержимое: Ищите расширенный желчный пузырь, следы камней и осадок. Камни в желчном пузыре должны быть подвижными, если они не затронуты шейкой желчного пузыря, и должны отбрасывать акустическую тень. Если все камни подвижны у пациента, у которого симптомы не исчезают, считайте, что они могут быть отвлекающим маневром, а не истинной причиной боли пациента. Помните, что примерно у 15% взрослых камни в желчном пузыре протекают бессимптомно. Если нет сонографических признаков холецистита, но желчный камень в шейке желчного пузыря остается неподвижным, подозрительно относитесь к раннему холециститу и рассмотрите возможность госпитализации, дополнительного обследования или, по крайней мере, наблюдения на следующий день.Всегда также учитывайте ранний холецистит, когда боль длится более шести часов, даже если УЗИ в норме, за исключением наличия камня. Неосложненные приступы желчнокаменной болезни обычно продолжаются всего несколько часов. Обязательно объясните это пациентам, если вы по какой-то причине решите отправить их домой с опиатами. Приступы, длящиеся дольше, могут быть чем-то более серьезным.
7. Ловушки: Не пропустите ни одного препятствующего желчного камня, спрятанного в шейке желчного пузыря. Иногда бывает трудно увидеть.Кроме того, не обманывайтесь случайным «отвлекающим маневром» желчным камнем. Как упоминалось ранее, у многих людей в течение многих лет остаются камни в желчном пузыре без каких-либо симптомов, поэтому, если все клинически не подходит, поищите что-нибудь еще, вызывающее боль в животе, боках или ребрах. Некоторые примеры включают аневризму аорты, синдром Фитц-Хью-Кертиса, высокий аппендицит, ПЭ, камни в почках и пневмонию. Наконец, не пропустите AAA, даже если это тоже случайно, потому что вы не искали его. Смотрят УЗИ техники. Аорта не так уж и далеко, и ее следует регулярно проверять у любого человека старше 50 лет, который проходит УЗИ брюшной полости по другой причине.Скрининг спасает жизни!

Заболевания и лечение желчного пузыря | Summa Health Пищеварительная программа

Желчный пузырь — это мешок грушевидной формы, расположенный чуть ниже печени, который является «местом хранения» желчи. Желчь вырабатывается печенью, чтобы помочь переваривать пищу. Желчный пузырь выделяет желчь в тонкий кишечник, чтобы помочь расщепить пищу, особенно жирную.

Обычно желчный пузырь не является проблемой для здоровья. Однако, если что-то замедляет отток желчи или полностью его блокирует, могут возникнуть проблемы.

Наличие других (сопутствующих) состояний также может вызывать проблемы с желчным пузырем, в том числе:

• Ожирение
• Роды
• Гендерные (женские) состояния
• Потребление жирной пищи

Общие заболевания желчного пузыря включают:

• Желчная колика. Термин, обозначающий сильные боли, вызванные закупоркой пузырного протока желчными камнями. Закупорка вызывает сильное сокращение желчного пузыря, вызывая спазматическую (или иногда постоянную) сильную боль.Эпизоды обычно длятся всего час или два и могут повторяться нечасто, часто с интервалом в годы.
• Дисфункциональный желчный пузырь или хроническая болезнь желчного пузыря. Желчный пузырь покрывается рубцами из-за камней в желчном пузыре и повторяющихся эпизодов воспаления.
• Желчные камни (желчекаменная болезнь). Камни образуются внутри желчного пузыря и могут вызывать боль. Однако около 90% пациентов, страдающих камнями в желчном пузыре, могут не иметь никаких симптомов, и они могли иметь камни в течение нескольких лет.Исследования показывают, что если у пациента камни в желчном пузыре присутствуют в течение 10 и более лет, они с меньшей вероятностью будут вызывать симптомы.
• Воспаление желчного пузыря (холецистит). Воспаление желчного пузыря может быть вызвано желчными камнями — наиболее частая причина — чрезмерное употребление алкоголя, инфекции или даже опухоли, вызывающие накопление желчи. Желчный пузырь может разорваться, что является причиной неотложного хирургического вмешательства.
• Склерозирующий холангит. Заболевание желчных протоков, вызывающее воспаление печени, замедляющее отток желчи к кишечнику.Это может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности или даже к раку печени.

Признаки и симптомы заболеваний желчного пузыря

Симптомы расстройства желчного пузыря могут различаться в зависимости от типа состояния. Однако большинство симптомов начинается с боли в верхней части живота, справа или посередине. Другие общие симптомы включают:

• Боль в груди
• Озноб
• Табурет глиняный
• Ощущение полноты
• Изжога, несварение желудка и повышенное газообразование
• Желтуха (пожелтение кожи и глаз)
• Боль, которая распространяется ниже правой лопатки или в спину; что ухудшается после еды, особенно жирной или жирной пищи; или боль, усиливающаяся при глубоком вдохе
• Болезненность в животе, особенно в правом верхнем квадранте
• Рвота, тошнота, лихорадка

Диагностика заболеваний желчного пузыря

Первым шагом в диагностике заболевания желчного пузыря является точное определение истинной причины дискомфорта пациента.Обычно процесс исключения используется для исключения любых других расстройств, которые могут имитировать приступ желчного пузыря, например :

Ваш врач сначала соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Затем будут использованы диагностические тесты, чтобы определить, вызвана ли боль в животе исключительно желчными камнями или другим состоянием — можно использовать один или несколько из следующих методов:

• Рентген брюшной полости
• Анализы крови
• Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости
• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) .Через горло в желудок, а затем в тонкий кишечник вводится трубка. Вводится краситель, и протоки желчного пузыря можно увидеть на рентгеновском снимке.
• Эндоскопическое УЗИ (EUS) — специальный ультразвуковой датчик, устанавливаемый на эндоскоп, который используется для визуализации желчного пузыря и желчных протоков.
• HIDA сканирование. Радиоактивный материал, называемый гидроксииминодиуксусной кислотой (HIDA), вводится и поглощается желчным пузырем для измерения функции опорожнения желчного пузыря.Этот тест также называется холесцинтиграфией.

Лечение заболеваний желчного пузыря

Желчные камни обычно лечатся путем медицинского наблюдения или удаления желчного пузыря (холецистэктомия). Менее распространенные методы лечения включают сфинктеротомию и удаление камней в желчном пузыре или растворение камней в желчном пузыре пероральными препаратами.

Ваш гастроэнтеролог может также порекомендовать изменение диеты для лечения желчных камней:

• Кофе . Ежедневное употребление кофе снижает риск образования камней в желчном пузыре; Считается, что кофеин стимулирует сокращение желчного пузыря и снижает концентрацию холестерина в желчи.
• Жиры. Хотя жиры (особенно насыщенные жиры, содержащиеся в мясе, масле и других продуктах животного происхождения) были связаны с приступами желчнокаменной болезни, некоторые исследования показали более низкий риск образования камней в желчном пузыре у людей, потребляющих продукты, содержащие мононенасыщенные жиры (содержатся в оливковом масле и масле канолы). или омега-3 жирные кислоты (содержатся в каноле, льняном семени и рыбьем жире).Рыбий жир может быть особенно полезным для пациентов с высоким уровнем триглицеридов, поскольку он улучшает опорожнение желчного пузыря.
• Волокно. Высокое потребление клетчатки связано с меньшим риском образования камней в желчном пузыре.
• Фрукты и овощи . Исследования показали, что пациенты, которые потребляют много фруктов и овощей, могут иметь меньший риск развития желчных камней, требующих удаления желчного пузыря.
• Высокие углеводы. Диеты с высоким содержанием углеводов (например, макаронные изделия и хлеб) также могут повышать риск; углеводы в организме преобразуются в сахар.
• Гайки . Исследования показывают, что люди могут снизить риск образования желчных камней, употребляя больше орехов (арахис и древесные орехи, такие как грецкие орехи и миндаль).
• Сахар. Высокое потребление сахара может увеличить риск образования желчных камней.

В качестве комплексной меры лечения в неотложных случаях или при более серьезных заболеваниях желчного пузыря может потребоваться операция. Хирурги Summa выполняют множество операций на желчном пузыре, включая холецистэктомию, которая представляет собой удаление желчного пузыря с использованием минимально инвазивного доступа, открытого хирургического доступа или минимально-инвазивной, , роботизированной хирургии вместо эндоскопа.

Чтобы записаться на прием к врачу Summa для обсуждения лечения вашего желудочно-кишечного заболевания, щелкните или позвоните по номеру 234.867,7965.

Научитесь определять камни в желчном пузыре | Ада

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни, также известные как симптоматический холелитиаз, представляют собой твердые кристаллические отложения, которые могут образовываться в желчном пузыре ниже печени. Они могут быть размером от песчинок до мячей для гольфа, хотя маленькие камни встречаются гораздо чаще. В большинстве случаев камни остаются в желчном пузыре и не доставляют дискомфорта.

Однако может возникнуть воспаление стенки желчного пузыря.Это называется холециститом. Если желчный камень выходит из желчного пузыря, он может заблокировать желчный проток, заставляя желчь перетекать из печени в кишечник. Это состояние называется холедохолитиазом.

Основным симптомом симптоматических камней в желчном пузыре является боль в верхней правой или средней части живота, непосредственно под грудной клеткой. Обычно диагноз может быть поставлен быстро, если врач соберет историю болезни человека (анамнез) и проведет физический осмотр, а также лабораторные тесты и УЗИ.Лечение зависит от конкретного случая. В целом прогноз отличный. ,,

Если вы думаете, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, вы можете попробовать использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Каковы причины образования камней в желчном пузыре?

Желчные камни образуются при нарушении баланса желчи. Желчь образуется в печени, хранится в желчном пузыре и, наконец, попадает в кишечник. Когда кто-то ест пищу с высоким содержанием жиров, желчь необходима для связывания жиров из пищи.

Большинство желчных камней состоят в основном из холестерина и называются холестериновыми камнями. В этих случаях количество холестерина в желчи слишком велико и вызывает образование твердого камня.

Реже встречаются камни в желчном пузыре, состоящие из билирубина, продукта распада эритроцитов, а также камни в желчном пузыре, вызванные дисбалансом солей желчных кислот, лецитина или карбоната кальция. ,,

Наиболее важными факторами риска развития камней в желчном пузыре являются:

Каковы симптомы желчных камней?

В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или проблем.Симптомы обычно возникают, когда желчные камни вызывают закупорку желчного пузыря или желчных протоков. В этих случаях могут возникнуть следующие симптомы: ,,

• Ремитирующая боль в правой верхней части живота
• лихорадка или озноб
• тошнота и рвота
• зуд
• пожелтение глаз или кожи (желтуха)
• табуреты светлые
• темная моча.

При появлении этих симптомов следует обратиться за медицинской помощью, поскольку они могут быть признаками инфекции или воспаления желчного пузыря, печени или поджелудочной железы.

Где находится боль?

Основным симптомом камней в желчном пузыре является боль в верхней правой или средней части живота, непосредственно под грудной клеткой. Эта боль может возникать внезапно и распространяться на руку, правое плечо, спину или грудь. Некоторые люди ощущают боль как острую и жалящую, в то время как для других это может быть сильная боль. Это также известно как колики или коликоподобная боль. Это часто возникает из-за обильной еды и может разбудить человека по ночам. ,,,,

Боль иногда путают с сердечным приступом.Боль, вызванная желчнокаменной болезнью, обычно длится от получаса до нескольких часов. Болевые приступы часто рецидивируют и проходят по мере движения камня и растворения закупорки. В некоторых случаях боль может утихнуть всего через несколько минут после. ,,,,

Если вы думаете, что у вас могут быть камни в желчном пузыре, вы можете попробовать использовать приложение Ada, чтобы узнать больше о своих симптомах.

Какой диагноз — камни в желчном пузыре?

Врач сначала составляет анамнез, в котором будут изучены симптомы и история болезни.Затем врач проведет подробный медицинский осмотр. Врач может надавить на верхнюю правую часть живота и попросить пациента сделать глубокий вдох во время обследования. Боль может указывать на воспаление желчного пузыря.

После этого обычно проводятся некоторые анализы для подтверждения диагноза. Важно исключить другие заболевания, которые иногда могут вызывать похожие симптомы, например аппендицит, гастрит и камни в почках.,

Диагностические тесты при подозрении на камни в желчном пузыре могут включать: ,,,,

Анализ крови

• Это делается для того, чтобы:
  • Посмотрите, нет ли признаков инфекции или воспаления желчных протоков, желчного пузыря, поджелудочной железы или печени.
  • проверить функцию печени.

УЗИ брюшной полости

• быстрое неинвазивное обследование с использованием звуковых волн для подтверждения наличия желчных камней в желчном пузыре
  • Это наиболее часто используемый метод исследования при подозрении на камни в желчном пузыре.
  • Таким же образом можно обнаружить воспаление желчного пузыря.

Эндосонография

• Эта процедура также использует преимущества ультразвуковой техники.
  • Аппарат состоит из гибкой трубки, на конце которой прикреплен ультразвуковой датчик.
  • Обследующий сначала вставляет трубку в рот, а затем проталкивает ее вперед в брюшную полость, чтобы можно было получить ультразвуковое изображение с близкого расстояния.
  • Таким образом, диагноз может быть подтвержден.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография (ЭРХПГ)

• Это предпочтительный метод, если есть подозрение, что камень блокирует желчный проток.
• В этом методе обследования используется эндоскоп.
  • Обследующий перемещает эндоскоп через горло и пищевод человека в желудок и верхнюю часть кишечника.
  • Кроме того, врач может точно визуализировать желчный проток с помощью контрастного вещества и, если возможно, удалить камень за один сеанс.

КТ

• Это процедура визуализации, при которой рентгеновские лучи используются в несколько слоев, чтобы:
  • подтверждают наличие камней в желчной системе.
  • проверьте возможные осложнения, такие как закупорка желчных протоков и панкреатит.

МРТ

• Процедура визуализации, при которой используется сильное магнитное поле для получения подробного трехмерного изображения тела.

Полезно знать: Камни в желчном пузыре также могут быть обнаружены случайно, если вас обследуют на предмет других жалоб или в рамках общей проверки здоровья. До тех пор, пока камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, в данном случае также известных как «тихие камни в желчном пузыре», лечение обычно не рекомендуется.Однако врач может сообщить вам о симптомах, о которых вам следует знать с этого момента.,

Как лечат камни в желчном пузыре?

Обычно желчные камни лечат только в том случае, если они вызывают дискомфорт. Только примерно у каждого четвертого человека с камнями в желчном пузыре без симптомов симптомы разовьются в течение 10 лет. ,,

Если есть жалобы, сначала выполняются несколько общих мер:

• временное голодание или уменьшение потребления жирной пищи
• Прием лекарств, снимающих спазматическое напряжение организма от блокады, вызванной камнем
• прием обезболивающих.

Следующие шаги зависят от точного местоположения камня в желчном пузыре и причиненных проблем.

Операция по удалению камней в желчном пузыре

Хирургическое удаление желчного пузыря, называемое холецистэктомией, является предпочтительным методом лечения симптоматической желчнокаменной болезни, то есть когда камни в желчном пузыре вызывают дискомфорт. Это обычная процедура, которая считается наиболее эффективным способом устранения симптомов в долгосрочной перспективе и предотвращения возможных осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.,

Есть два типа операций на желчном пузыре

Лапароскопическая холецистэктомия:

• Это тип хирургии замочной скважины, при которой желчный пузырь удаляется через небольшой разрез в брюшной полости.
  • В некоторых случаях человек может пойти домой в тот же день.
  • В других случаях вам нужно будет остаться в больнице на несколько дней для наблюдения.

Открытая холецистэктомия:

• Это старый тип хирургии, при котором для удаления желчного пузыря требуется больший разрез в брюшной полости.
  • Это может быть необходимо, если лапароскопия не рекомендуется или возникают осложнения.
  • При таком хирургическом вмешательстве время восстановления увеличивается.

После операции на желчном пузыре

Вы можете вести нормальную и здоровую жизнь без желчного пузыря. После удаления желчного пузыря желчь течет прямо из печени в кишечник через соединительный желчный проток, не накапливая временно в желчном пузыре, как раньше. Желчь продолжает поддерживать пищеварение, как обычно.В некоторых случаях может временно возникнуть легкая диарея или расстройство пищеварения. Риск осложнений после холецистэктомии считается низким. ,,

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эта процедура является предпочтительным вариантом лечения закупорки желчных протоков. Экзаменатор вводит эндоскоп в брюшную полость. Отсюда врач может точно визуализировать желчный проток с помощью контрастного вещества и, если возможно, удалить камень за тот же сеанс. Если в желчном пузыре есть желчные камни, часто рекомендуется хирургическое вмешательство.,,

Варианты безоперационного лечения

Нехирургическое лечение обычно рекомендуется только в том случае, если операция невозможна, например, если из-за другого состояния здоровья операция не рекомендуется. Варианты лечения могут включать следующее:

• Лекарства, содержащие желчную кислоту: Это попытка увеличить растворимость желчи и тем самым растворить желчные камни. Срок лечения — не менее полугода. Рецидив камней в желчном пузыре является обычным явлением.

• Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ): Рентгеновские лучи, излучающие ударные волны для разрушения желчных камней на более мелкие части.После этого необходимо принять лекарство, чтобы растворить и вывести мусор. Сегодня эта процедура редко используется для лечения камней в желчном пузыре. ,,

Полезно знать: К сожалению, камни в желчном пузыре обычно не растворяются сами по себе. Иногда можно растворить холестериновые камни с помощью определенных лекарств. Однако это может занять много времени и часто не помогает. Также редко используемый в настоящее время метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором желчные камни разбиваются на более мелкие части (см. Выше), может способствовать их выведению.Но даже если камни в желчном пузыре исчезнут с помощью этих методов, вполне вероятно, что со временем образуются новые камни. ,,,

Каков прогноз при камнях в желчном пузыре?

Большинство желчных камней не вызывают никаких симптомов и не требуют лечения. При появлении симптомов необходимо лечение. Однако общий прогноз отличный, и большинство людей полностью выздоравливает.

Какие осложнения возникают при камнях в желчном пузыре?

У большинства людей с камнями в желчном пузыре нет никаких симптомов.В этих случаях лечение обычно не требуется. Даже при появлении симптомов сегодня доступны методы лечения с низким уровнем риска, что делает прогноз исключительно благоприятным.

В отдельных случаях или при отсутствии лечения существующих жалоб могут возникнуть следующие осложнения: ,,,

• холецистит
  • Воспаление желчного пузыря
• панкреатит
  • Воспаление поджелудочной железы
• Травма и / или инфекция желчных протоков
  • i.е. печень, желчный пузырь и желчные протоки
  • Воспаление желчных протоков называется холангитом.
• кишечная непроходимость.

Эти осложнения часто требуют неотложной помощи. Как уже упоминалось выше, следует немедленно обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах: ,

• Боль в животе сильная, стойкая
• лихорадка
• озноб
• пожелтение кожи или белков глаз (желтуха).

Часто задаваемые вопросы о камнях в желчном пузыре

В: Могут ли камни в желчном пузыре исчезнуть без операции?

A: К сожалению, камни в желчном пузыре обычно не растворяются сами по себе. Иногда можно растворить определенные типы камней в желчном пузыре с помощью определенных лекарств. Однако это может занять много времени и часто не помогает. Кроме того, текущий, но редко используемый метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при котором камни в желчном пузыре разбиваются на более мелкие части, может способствовать их выделению.Но даже если камни в желчном пузыре исчезнут с помощью этих методов, вполне вероятно, что со временем образуются новые камни. ,,,

В: Опасны ли камни в желчном пузыре?

A: В большинстве случаев камни в желчном пузыре не вызывают никаких симптомов или проблем. Но вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если присутствуют следующие симптомы: сильная, постоянная боль в животе, лихорадка, озноб или пожелтение кожи или белков глаз (желтуха). Даже если симптомы действительно проявляются, сегодня доступны методы лечения с низким уровнем риска, что делает прогноз исключительно благоприятным.,

В отдельных случаях или при отсутствии лечения существующих жалоб могут возникнуть следующие осложнения: холецистит (воспаление желчного пузыря), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), повреждение и / или инфекция желчных протоков или кишечная непроходимость. ,,,

В: Можно ли естественным путем выделять камни в желчном пузыре?

A: Обычно желчные камни образуются в желчном пузыре и остаются там, поскольку маловероятно, что они растворятся.Если они пройдут, могут произойти две вещи. Либо они застревают в протоке, соединяющем желчный пузырь с кишечником, известном как общий желчный проток, что приводит к таким симптомам, как боль. Или, если они достаточно маленькие и не застревают в протоке, они могут вызвать временную боль. Однако в конечном итоге они попадут в кишечник и будут изгнаны.

Причины, лечение и когда обратиться к врачу

Желчный пузырь — это орган грушевидной формы, расположенный в правой верхней части живота, прямо под грудной клеткой.Истинная боль в желчном пузыре с большей вероятностью возникнет через несколько часов после плотной еды, а также вечером или ночью, разбудив вас ото сна. Он может перемещаться («излучать») к вашей правой лопатке. В отличие от боли от газа, боль в желчном пузыре обычно не уменьшается путем изменения положения, отрыжки или отхождения газов. Изжога не является признаком проблем с желчным пузырем, хотя человек может чувствовать тошноту и рвоту.

Учитывая расположение желчного пузыря, то, что кажется болью в желчном пузыре, на самом деле может быть болью, связанной не с заболеваниями желчного пузыря, а с другими проблемами, например с сердцем, мышцами и другими органами пищеварительной системы.Вот почему так важно, чтобы вашу боль оценил медицинский работник.

Причины

Следующие проблемы со здоровьем являются потенциальными источниками боли в желчном пузыре:

Камни в желчном пузыре

Наиболее частой причиной «боли в желчном пузыре» являются камни в желчном пузыре, которые представляют собой твердые частицы, которые образуются либо из-за дисбаланса веществ, составляющих желчь (жидкость, которую желчный пузырь выделяет для переваривания пищи), либо из-за того, что желчный пузырь не опорожняется. как это должно.Эти частицы могут быть очень маленькими или вырасти до размера мяча для гольфа.

Обычно образование камней в желчном пузыре происходит очень медленно. У человека может образоваться один большой камень, несколько маленьких камней или их сочетание. Вполне возможно наличие камней в желчном пузыре и отсутствие каких-либо симптомов. Такие камни считаются доброкачественными, потому что они не мешают работе пищеварительной системы.

Однако боль возникает, когда желчный камень блокирует один из протоков желчных путей — ту часть вашего тела, которая содержит желчный пузырь и желчные протоки.Боль может уменьшиться, если желчный камень сдвинется и желчный проток больше не заблокирован.

Серьезные осложнения могут возникнуть из-за камней в желчном пузыре. Желчный пузырь, общий желчный проток или поджелудочная железа могут воспаляться и инфицироваться, что представляет большой риск для вашего здоровья. В редких случаях может возникнуть гангрена или разрыв желчного пузыря или непроходимость кишечника из-за желчного камня.

Желчный осадок

Помимо камней в желчном пузыре, в желчном пузыре может образовываться желчный ил (сгущенные соли желчных кислот).Этот осадок блокирует выход здоровой желчи из желчного пузыря, потенциально вызывая те же симптомы и осложнения, что и камни в желчном пузыре.

Холецистит

Воспаление желчного пузыря (так называемый холецистит) чаще всего развивается в результате образования камней в желчном пузыре (так называемый острый холецистит). Реже холецистит развивается без камней в желчном пузыре (так называемый бескаменный холецистит).

Острый холецистит

Когда желчный камень застревает в желчном пузыре, возникает воспаление, вызывающее боль в животе (называемую желчной коликой), а также тошноту, рвоту, лихорадку и потерю аппетита.Желчная колика описывает тупую схваткообразную боль в верхней правой части живота.

Бескаменный холецистит

Бекалькулезный холецистит вызывает те же симптомы, что и острый холецистит, но не камень в желчном пузыре. Хотя точная причина не ясна, эксперты подозревают, что плохое выделение желчи и кровоток в желчном пузыре может привести к развитию этого состояния. Бекалькулезный холецистит чаще всего встречается у людей, которые тяжело больны, например, у тех, кто находится на ИВЛ, у людей с серьезной инфекцией или тяжелой ожоговой травмой.Взаимодействие с другими людьми

Острый холангит

Острый холангит возникает из-за инфекции общего желчного протока, часто в результате закупорки желчного камня, а иногда из-за стриктуры желчного протока или рака желчного пузыря, желчного протока, поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки (первой части тонкого кишечника). Симптомы острого холангита могут включать боль в верхней и правой частях живота, лихорадку и желтуху. В более тяжелых случаях у человека также может развиться низкое кровяное давление и спутанность сознания.

Разрыв желчного пузыря

В редких случаях желчный пузырь может разорваться или разорваться в результате воспаления желчного пузыря (холецистита).Еще реже травма, такая как автомобильная авария или травма, связанная со спортивным контактом, может привести к разрыву желчного пузыря, вызывая внезапную и сильную острую боль в правой верхней части живота.

Дискинезия желчевыводящих путей

Дискинезия желчных путей — это синдром моторики желчного пузыря, который возникает, когда сфинктер Одди — мышечный клапан, контролирующий отток желчи — не работает должным образом. Из-за неправильного оттока желчи, боли в желчном пузыре и других симптомов, таких как тошнота и рвота. , может привести.

Функциональная болезнь желчного пузыря

Функциональное заболевание желчного пузыря, иногда называемое хронической бескаменной дисфункцией желчного пузыря, — это техническое название заболевания желчного пузыря, в котором отсутствуют желчные камни или сфинктер дисфункции Одди. Симптомы могут возникать внезапно или проявляться хронически.

Рак желчного пузыря

Рак желчного пузыря встречается очень редко и часто не диагностируется до тех пор, пока он не достигнет значительной степени. Помимо боли в желчном пузыре, у человека с раком желчного пузыря может быть желтуха, тошнота, рвота и потеря веса.Взаимодействие с другими людьми

Когда обращаться к врачу

Если вы испытываете боль в желчном пузыре, вам следует как можно скорее сообщить об этом своему врачу, даже если симптомы исчезли. Ваш врач захочет убедиться, что вы не столкнулись с проблемой, которая подвергнет вас риску более серьезного заболевания в будущем.

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у вас возникнут какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная, интенсивная боль, которая мешает вам чувствовать себя комфортно
• Боль, усиливающаяся при вдохе
• Боль, которая длится более пяти часов
• Желтая кожа или желтый цвет вокруг белков (так называемая желтуха)
• Лихорадка и озноб
• Учащенное сердцебиение
• Постоянная рвота
• Моча темного или чайного цвета
• Стул светлого цвета

Диагностика

Чтобы разобраться с болью в желчном пузыре, необходимо изучить анамнез, физический осмотр, анализы крови и визуализацию.

История болезни

При обращении к врачу по поводу боли в желчном пузыре он задаст вам несколько вопросов о вашем дискомфорте. Например, он попросит вас как можно точнее определить, где именно вы чувствуете боль в животе. Ваш врач может также узнать, возникает ли у вас боль в желчном пузыре при употреблении жирной пищи или есть ли у вас какие-либо другие симптомы, такие как лихорадка, тошнота или рвота.

Медицинский осмотр

Во время медицинского осмотра врач сосредоточит внимание на вашем животе, в частности, на правой верхней части, где расположен желчный пузырь.В дополнение к обследованию области на предмет изменений кожи, отека, болезненности и защиты (напряжения брюшной стенки), он, вероятно, выполнит технику, называемую «знаком Мерфи».

Во время этого маневра ваш врач попросит вас сделать глубокий вдох, в то время как он нажимает на ваш желчный пузырь, чтобы увидеть, не возникнет ли какая-либо боль. Если это так, это указывает на воспаленный желчный пузырь.

Анализы крови

При оценке боли в желчном пузыре будет назначен общий анализ крови (CBC) и уровень билирубина.

Изображения

Чтобы подтвердить, что ваша боль является результатом заболевания желчного пузыря, ваш врач захочет визуализировать ваш желчный пузырь. Первый тест, а иногда и единственный необходимый, — это УЗИ.

В зависимости от потенциального диагноза ваш врач может также назначить следующие визуализационные тесты:

• Сканирование гепатобилиарной иминодиуксусной кислоты (HIDA)
• Сканирование компьютерной томографии (КТ)
• Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Дифференциальная диагностика

Хотя разумно думать, что боль в правой верхней части живота связана с желчным пузырем, имейте в виду, что в этой области также находится печень.Таким образом, болезнь печени, такая как гепатит, может быть причиной предполагаемой боли в желчном пузыре.

Более того, боль в верхней части живота (называемую болью в эпигастрии) можно спутать с болью в желчном пузыре. Существует множество причин боли в эпигастрии, например:

Лечение

Лечение боли в желчном пузыре зависит от точной причины.

Подход «Смотри и жди»

Для людей с бессимптомными камнями в желчном пузыре применяется подход «смотри и жди», то есть операция по удалению желчного пузыря проводится только в том случае, если и когда камни в желчном пузыре начинают вызывать симптомы.Взаимодействие с другими людьми

Лекарства

Лекарства редко используются для лечения камней в желчном пузыре, но ваш врач может порекомендовать лекарство, такое как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), чтобы облегчить боль в желчном пузыре.

Антибиотики могут быть назначены, если у человека развивается инфекция желчного пузыря или желчных путей, которая является осложнением желчнокаменной болезни.

Хирургия / Процедуры

Есть два хирургических способа удаления желчного пузыря:

• Открытая холецистэктомия : желчный пузырь удаляется через большой разрез в брюшной полости.
• Лапароскопическая холецистэктомия : Хирург использует длинные тонкие инструменты для удаления желчного пузыря через гораздо меньший разрез в брюшной полости.

Эндоскопическая ретроградная холоангиопанкреатогпрагия (ЭРХПГ) — это процедура, выполняемая гастроэнтерологом, чаще всего для устранения закупорки желчного протока.

Профилактика

Сосредоточение внимания на здоровом образе жизни — ваш лучший шанс предотвратить образование камней в желчном пузыре и, как следствие, боль в желчном пузыре.

Имейте в виду, что эти стратегии не только сохраняют здоровье желчного пузыря — они также сохраняют здоровье вашего сердца:

• Посещайте лечащего врача для периодических осмотров.
• Ежедневные упражнения.
• Придерживайтесь здоровой диеты, богатой овощами, фруктами, нежирными молочными продуктами, цельнозерновыми, бобовыми и специями.
• Держите вес на низком уровне, но старайтесь избегать его быстрой потери.
• Избегайте продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина.
• Если вы принимаете лекарства от холестерина или заместительную гормональную терапию, поговорите со своим врачом, чтобы узнать, повышают ли эти лекарства риск развития камней в желчном пузыре.

Слово Verywell

Хотя получение информации о боли в желчном пузыре является хорошим упреждающим шагом, обязательно обратитесь к врачу. Тщательная оценка и быстрое лечение боли — лучший способ предотвратить осложнения и вернуться к своему лучшему самочувствию.

Симптомы желчных камней | Руководство пациента больницы Род-Айленда

Типичные симптомы желчных камней бывают трех типов:

• Боль между грудиной и пупком (эпигастральная) боль или дискомфорт
• Боль под грудиной (под грудиной), которая может показаться сердечным приступом
• Боль в правом подреберье, которая может стрелять в правую сторону спины или до правого плеча

Эти боли, называемые желчной коликой, могут быть слабыми или сильными, острыми или спазматическими и могут длиться от нескольких минут до часов.Обычно они возникают через несколько часов после еды и чаще всего ночью или рано утром. Они часто будят пациента ото сна. Боль может быть связана с тошнотой и рвотой. Часто это связано с вздутием живота. Фактически, вздутие живота и полнота — общие симптомы, которые могут быть связаны с камнями в желчном пузыре и не связаны с болью.

Однако вздутие живота и полнота могут возникать и по другим причинам. В этом случае лечение камней в желчном пузыре не приведет к облегчению симптомов.Фактически, единственными надежными симптомами заболевания желчного пузыря, которые почти всегда можно устранить путем удаления желчного пузыря, являются три упомянутых выше болевых синдрома.

Вопросы и ответы по желчному камню

Есть ли боль и симптомы у всех пациентов с камнями в желчном пузыре?

Нет. Есть более 20 миллионов американцев с желчными камнями, но только около 750 000 желчных пузырей удаляются в год. Кроме того, ежегодно будет диагностироваться около 1 миллиона новых случаев. Таким образом, у большинства пациентов с камнями в желчном пузыре нет настолько легких симптомов или симптомов, которые не влияют на их образ жизни.Подсчитано, что только у 20% людей с камнями в желчном пузыре и без симптомов симптомы разовьются в течение следующих двадцати лет своей жизни. Однако у людей, у которых есть симптомы, скорее всего, они сохранятся. Более того, у большого процента пациентов с симптомами частота и тяжесть приступов со временем увеличиваются.

Почему возникают эти симптомы?

После еды из нашего кишечного тракта (двенадцатиперстной кишки) поступают химические (гормональные) и нервные сигналы, вызывающие сокращение желчного пузыря.Когда камней нет, желчный пузырь беспрепятственно выводит желчь. Однако при наличии камней они могут блокировать выход желчного пузыря через пузырный проток. Это приводит к секреции воды в желчный пузырь, чтобы уменьшить обструкцию за счет увеличения силы сокращения. Однако, поскольку выход заблокирован, это приводит к вздутию (набуханию) желчного пузыря, что, в свою очередь, вызывает боль в эпигастрии и / или под грудью.

Продолжительное расширение желчного пузыря приводит к снижению притока крови к стенке желчного пузыря и к воспалению.Это связано с болью в правой части верхней части живота. Тошнота, рвота и вздутие живота являются неспецифической кишечной реакцией (висцеральной реакцией) на эти воздействия.

Обычно через некоторое время камень выпадает, желчь выходит, вздутие уменьшается, и боль проходит. Однако, если воспаление было сильным, некоторый остаточный дискомфорт может сохраняться в течение нескольких часов или дней. Продолжительность остаточной боли зависит от тяжести приступа.Иногда камень прочно застревает и не попадает обратно в желчный пузырь. Это приводит к продолжающемуся воспалению и боли, известной как острый холецистит. Эта ситуация похожа на острый аппендицит, хотя вероятность разрыва желчного пузыря не так высока, как разрыва аппендикса. Как правило, у пациентов с острым холециститом камни в желчном пузыре имеют большие размеры. Они намного хуже, чем пациенты с желчной коликой, часто имеют лихорадку и нуждаются в неотложной или срочной операции.

Каковы мои шансы на появление дополнительных симптомов?

Национальное совместное исследование желчнокаменной болезни было проведено в начале 1980-х годов для оценки этого, а также других вопросов.Результаты этих исследований показали, что 70% пациентов с предыдущими симптомами имели по крайней мере еще один эпизод боли в течение двухлетнего периода, если желчные камни не лечили. Кроме того, примерно у 50% были серьезные приступы, а у 20% — более одного приступа. Следовательно, вы можете ожидать приступов в будущем, если они у вас были в прошлом. Вопрос в том, когда они произойдут. К сожалению, они часто возникают тогда, когда они вам меньше всего нужны, — закон Мерфи.

Связаны ли размер или количество камней с наличием у пациента симптомов?

№У пациентов может быть один маленький камень и тяжелые и повторяющиеся симптомы, в то время как у других с несколькими крупными камнями их может не быть. Однако важно отметить, что тип симптомов и осложнений желчнокаменной болезни зависит от размера камней. Например, пациенты с желчными камнями размером более одного сантиметра с большей вероятностью заболеют острым холециститом, чем пациенты с желчными камнями размером менее одного сантиметра. Пациенты с желчными камнями более 3 сантиметров в диаметре с большей вероятностью заболеют раком желчного пузыря, чем пациенты с камнями менее 3 сантиметров или без камней.(Тем не менее, рак желчного пузыря встречается настолько редко, что это не проблема, о которой стоит беспокоиться.) С другой стороны, пациенты с небольшими камнями размером менее 1/2 сантиметра с большей вероятностью получат прохождение камней через пузырный проток в полость. общий проток. Это может привести к двум серьезным и опасным для жизни проблемам: панкреатиту и механической желтухе.

• Панкреатит — это химическое воспаление поджелудочной железы, органа, вырабатывающего инсулин и пищеварительные ферменты, которые расщепляют пищу в нашем кишечном тракте.Это происходит в результате прохождения камня по общему протоку и из конца общего протока в кишечник. Проходя через камень, он может блокировать выход протока из поджелудочной железы, который также выходит в общий проток или кишечник рядом с общим протоком. Поскольку проток поджелудочной железы содержит пищеварительные ферменты, расщепляющие пищу, закупорка может привести к перевариванию самой поджелудочной железы. В результате у пациентов с острым панкреатитом могут развиться тяжелые осложнения и смерть.Острый панкреатит обычно сопровождается сильной болью в эпигастрии, отдающей прямо назад, хуже в положении лежа и лучше в положении сидя. Это связано со рвотой и рвотой.
• Механическая желтуха от камней (холедохолитиаз) — это состояние, при котором камни попадают и блокируют поток желчи по общему протоку от печени к двенадцатиперстной кишке. Это приводит к скоплению желчи, из-за чего печень не работает должным образом, жиры плохо усваиваются, глаза и кожа становятся желтыми, моча приобретает цвет чая, а стул приобретает цвет глины.Поскольку желчь застаивается в общем желчном протоке, риск инфицирования велик и может быть опасным для жизни. Обычно это связано с сильной болью в эпигастрии.

Подробнее о желчном пузыре и желчных камнях

Изображение, Симптомы, Типы, Причины, Риски, Лечение

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это кусочки твердого материала, которые образуются в желчном пузыре, небольшом органе под печенью. Если они у вас есть, вы можете услышать от врача, что у вас желчекаменная болезнь.

Желчный пузырь накапливает и выделяет желчь, жидкость, вырабатываемую в печени, для улучшения пищеварения. Желчь также несет в себе такие отходы, как холестерин и билирубин, которые вырабатываются вашим организмом при расщеплении эритроцитов. Эти вещи могут образовывать камни в желчном пузыре.

Камни в желчном пузыре могут быть размером от песчинки до мяча для гольфа. Вы можете не знать, что у вас они есть, пока они не заблокируют желчный проток, вызывая боль, которая требует немедленного лечения.

Типы желчных камней

Два основных вида желчных камней:

• Холестериновые камни. Обычно они желто-зеленые. Они наиболее распространены и составляют 80% желчных камней.
• Пигментные камни. Они меньше и темнее. Они сделаны из билирубина.

Признаки и симптомы желчных камней

Симптомы могут включать:

Обратитесь к врачу или обратитесь в больницу, если у вас есть признаки серьезной инфекции или воспаления:

Причины желчных камней

Доктора точно не знают, что вызывает камни в желчном пузыре, но это может произойти, когда:

• В вашей желчи слишком много холестерина. Вашему организму для пищеварения нужна желчь. Обычно растворяет холестерин. Но если этого не сделать, излишки холестерина могут образовывать камни.
• В желчи слишком много билирубина. Такие состояния, как цирроз, инфекции и заболевания крови, могут привести к тому, что печень вырабатывает слишком много билирубина.
• Желчный пузырь не опорожняется полностью. Это может сделать вашу желчь очень концентрированной.

Факторы риска образования желчных камней

У вас больше шансов получить камни в желчном пузыре, если вы:

Диагностика желчных камней

Ваш врач проведет медицинский осмотр и может назначить анализы, в том числе:

Анализы крови. Они проверяют наличие признаков инфекции или закупорки и исключают другие условия.

УЗИ. Создает изображения внутренней части вашего тела.

Компьютерная томография. Специализированные рентгеновские лучи позволяют врачу заглянуть внутрь вашего тела, включая желчный пузырь.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP). В этом тесте используется магнитное поле и импульсы радиоволновой энергии для создания снимков внутренней части вашего тела, включая печень и желчный пузырь.

Холесцинтиграфия (сканирование HIDA). Этот тест может проверить, правильно ли сжимается ваш желчный пузырь. Ваш врач вводит безвредный радиоактивный материал, который попадает в орган. После этого техник может наблюдать за его движением.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Ваш врач проводит через ваш рот трубку, называемую эндоскопом, до тонкой кишки. Они вводят краситель, чтобы видеть ваши желчные протоки на камеру эндоскопа.Они часто могут удалить любые желчные камни, которые попали в протоки.

Эндоскопическое УЗИ. Этот тест сочетает в себе ультразвуковое исследование и эндоскопию для поиска камней в желчном пузыре.

Лечение желчнокаменной болезни

Вам не нужно лечение, если у вас нет никаких симптомов. Некоторые небольшие камни в желчном пузыре могут проходить через ваше тело сами по себе.

У большинства людей с камнями в желчном пузыре удаляют желчный пузырь. Вы все еще можете переваривать пищу и без него. Ваш врач будет использовать одну из двух процедур.

Лапароскопическая холецистэктомия. Это наиболее распространенная операция по удалению камней в желчном пузыре. Ваш врач вводит узкую трубку, называемую лапароскопом, в ваш живот через небольшой разрез. В нем находятся инструменты, свет и фотоаппарат. Они удаляют желчный пузырь через еще один небольшой разрез. Обычно вы в тот же день отправляетесь домой.

Открытая холецистэктомия. Ваш врач делает большие разрезы на животе, чтобы удалить желчный пузырь. После этого ты останешься в больнице на несколько дней.

Если желчные камни находятся в желчных протоках, ваш врач может использовать ERCP, чтобы найти и удалить их до или во время операции.

Если у вас другое заболевание и ваш врач считает, что вам не следует делать операцию, он может дать вам лекарство. Ченодиол (Chenodol) и урсодиол (Actigall, Urso 250, Urso Forte) растворяют холестериновые камни. Они могут вызвать легкий понос.

Возможно, вам придется принимать лекарство в течение многих лет, чтобы полностью растворить камни, и они могут вернуться после того, как вы перестанете его принимать.

Осложнения желчных камней

Желчные камни могут вызвать серьезные проблемы, в том числе:

• Воспаление желчного пузыря (острый холецистит). Это происходит, когда желчный пузырь блокируется камнем, поэтому он не может опорожняться. Это вызывает постоянную боль и жар. Ваш желчный пузырь может лопнуть или разорваться, если вы не начнете лечение сразу.
• Заблокированы желчные протоки. Это может вызвать жар, озноб и пожелтение кожи и глаз (желтуху). Если камень блокирует проток, ведущий к поджелудочной железе, этот орган может воспалиться (панкреатит).
• Поражение желчных протоков (острый холангит). Забитый проток с большей вероятностью может быть инфицирован. Если бактерии попадают в ваш кровоток, они могут вызвать опасное состояние, называемое сепсисом.
• Рак желчного пузыря. Это редко, но камни в желчном пузыре повышают риск этого вида рака.

Профилактика камней в желчном пузыре

Некоторые изменения образа жизни могут снизить риск образования камней в желчном пузыре.

Прикольный подарок подруге на День рождения

Если вы ищете прикольный подарок подруге на День рождения, мы рады предложить вам 25 идей самых интересных и необычных презентов.

А еще мы бесплатно нанесем гравировку и сделаем подарок адресным и уникальным!

Итак, давайте выбирать!

Топ 25 оригинальных подарков подруге на День рождения

1. Карандаш «Идейный» с гравировкой (бежевый)

Что нужно для того, чтобы карандаш из простой безделушки превратился в подарок для подруги? Правильно, сделать на нем именную гравировку. Это мужчинам вряд ли подойдет такой подарок, а женщина всегда его оценит по достоинству, потому что это приятно и просто мило. Пусть ваша близкая подруга ведет дневник или ежедневник именным карандашом и почаще думает о вас 🙂 Прикольный подарок подруге из бюджетных вариантов.

2. Флешка «Мартышка» (16 Гб)

Подругам нужно дарить хорошие и позитивные эмоции. Для этого прекрасно подойдет флэшка в виде веселой и озорной мартышки объемом 16 Гб. К чему офисная серость и однообразие? Пусть работа будет веселой, доброй, а флэш-карта почаще напоминает своей владелице о вас. Особенно хорошим подарок будет для тех, кто имел честь родиться в год Обезьяны; этакий цифровой тотем, защищающий свою владелицу от темных сил и влияния других знаков японского гороскопа.

3. Голливудская звезда Funny (керамика)

Признайтесь: ваша любимая подруга тоже хотела бы быть знаменитой? Порадуйте ей именную голливудскую звезду. Если у подруги возникнут вопросы – можете смело говорить, что выдернули ее из самой голливудской Аллеи Славы, так как она абсолютно идентична. Такой подарок подсознательно ориентирует людей на то, что они в вашей жизни находятся далеко не на последнем месте. Точнее, вы их цените так, как они бы этого хотели. Прикольный и памятный подарок подруге на День рождения.

4. Фототарелка «Любимой подруге»

Один из лучших способов поздравить подругу – подарить ей фотографию. Но не простую, а волшебную, напечатанную на тарелке. Здесь даже спорный вопрос, что мы дарим: тарелку или фотографию, но факт остается фактом: эта посуда станет любимой кухонной принадлежностью, всегда будет находиться в чистоте и, скорее всего, на самом видном месте. Более того, ее будут беречь как зеницу ока, каждый раз вспоминая о том, что эту тарелку подарили именно вы.

5. Винный бокал «Лучшей подруге» с гравировкой

Лучшая подруга достойна лучшего. И даже пить вино она должна из бокала, который подарен ей вами с душой. Этот бокал должен обязательно быть с гравировкой в виде имени вашей лучшей подруги. Как вариант – можно приобрести два одинаковых бокала с вашими именами. Разве это не приятно – иметь общий именной комплект? С такими бокалами встречи хороших подруг будут проходить в теплой и уютной атмосфере. Еще бы, с такими-то хорошими бокалами…

6. Именная кружка «Самой лучшей подруге»

Зачем вашей подруге пить чай из обычной кружки? Подарите ей именную! Чтобы когда она будет пить чай или кофе, вспоминала о вас и думала о встрече. В такой кружке есть несколько плюсов. Во-первых, она будет персональной и муж (парень) подруги не будет на нее зариться. Во-вторых, кружка станет любимой посудой подруги. Ну и в-третьих, получать такие подарки просто приятно! Уж женщины-то знают, сколько тепла может таиться в подобных, казалось бы, мелочах.

7. Шоколадная открытка «Настоящей подруге»

Надеемся, вы не думаете, что шоколадка – это банальный и несерьезный подарок? Потому что это далеко не так: для того, чтобы обычный шоколад стал необычным, нужно всего лишь сделать из него… открытку! Сладкое поздравление для любимой подруги будет оригинальным еще и потому, что обертку обязательно будет нужно сохранить на память. А открытка, которая пахнет шоколадом – это всегда повод лишний раз ей похвастаться и вспомнить о вас. Заполните форму и удивите подругу!

8. Постер на стену «Подруге от всего сердца»

В глубине души женщина всегда королева. И чтобы ее порадовать, подарите ей индивидуальный постер на стену. Это не просто будет приятно для вашей подруги, это подчеркнет то, что она – особенная. Этот постер всегда будет обращать на себя внимание гостей и напоминать своей владелице о том, что когда-то вы сделали ей один из самых лучших подарков в ее жизни. Чтобы приобрести постер, нужно всего лишь заполнить форму. Недорогой, но милый прикольный подарок подруге.

9. Именная тетрадь «Лучшей подруге»

Если ваша подруга собирается вести дневник или записывать кухонные рецепты, то это прекрасный повод подарить ей именную тетрадь. Вспомните ощущения, которые у вас были в школе при выборе тетради. Если она вам нравилась – вы испытывали приятные чувства. То же самое будет и с вашей подругой, но уже сейчас, когда она взрослая! Взяв тетрадь в руки и посмотрев на обложку, она обязательно вспомнит о вас и, возможно, захочет позвонить, чтобы узнать, как вы поживаете.

10. Пивная кружка «Боевой подруге» с гравировкой

Ищете подарок для подруги, которым она могла бы похвастаться? Вот он: именная пивная кружка с гравировкой! Не все же мужчинам хвастаться такими “девайсами”: пусть все знают, что девушки тоже могут быть боевыми подругами! Наличие на кухне такой кружки само по себе поднимает настроение, а пить из нее пиво – приятно вдвойне. Заказывайте и будьте уверены: это будет подарок, что называется, “в самое яблочко”. Подруга обязательно его оценит. Прикольный подарок подруге на День рождения, которая не против пенного напитка.

11. Карамель на палочке «Лолли» с вашим именем

Оригинальным подарком для подруги может стать даже, казалось бы, обычная карамель. Секрет в том, что это персональный подарок, предназначенный только для вашей подруги! То, что мужчина посчитал бы мелочью, способно вызвать у женщины самые разные эмоции, от благодарности до восхищения и радости. По крайней мере, на удивленное “Ух ты!” можно рассчитывать смело. Впишите имя своей подруги в форму и приобретайте именную карамель!

12. Гречка «Антикризисная» в именной упаковке

Как поддержать подругу в наше сложное время? Все просто: надо помочь ей пережить кризис! Подарите ей стратегический запас настоящей антикризисной гречневой крупы, подписанный именем подруги. Напишите на нем яркое пожелание или подпишите так, чтобы вызвать у подруги положительные эмоции. Например, “Гуманитарная помощь Анне Петровне от Президента Российской Федерации”. Завтрак с такой гречкой будет, как минимум, весьма веселым. Прикольный подарок подруге на день рождения, а главное полезный!

13. Послание в бутылке «Море внутри»

Не обязательно вручать открытку из рук в руки или отправлять по почте. Поздравьте подругу так, как ее еще никто не поздравлял: пусть поздравление придет к ней древним и всемирно известным способом, в котором соединяются тайна и романтика. Пусть теплые слова приплывут морской почтой, в обыкновенной бутылке, которая, быть может, искала своего получателя долгие годы. По крайней мере, так скажет курьер. Он ведь выловит это послание прямо из моря, мы об этом позаботимся 🙂

14. Пресс-форма для яйца Heart

Мы рекомендуем дарить этот подарок подруге так.

1. Вызовитесь помочь ей накрыть на стол.
2. Скажите, что приготовите куриные супер-яйца.
3. Воспользуйтесь подарком, удивите подругу, а потом просто подарите ей эту пресс форму! Ткак сказать, после небольшой и эффективной презентации.

Благодаря такому подарку ваша подруга обогатится еще на одно коронное блюдо. И каждый раз, когда ее будут спрашивать, как она готовит такие яйца в форме сердечка, она будет отвечать: “Мне подруга пресс-форму подарила!” Прикольный и милый подарок подруге на День рождения.

15. Карта гурмана «Попробуй мир на вкус»

Вкусное и интересное питание тоже может быть хорошим подарком. Подруга любит путешествовать? Тогда ей должна понравиться карта гурмана! Коронные кулинарные шедевры народов мира собраны в одном месте, под тонким и загадочным слоем, который можно стереть монеткой и открыть для себя новое блюдо. Подарок будет полезен подруге вдвойне, если она любит путешествовать и собирать интересную информацию о странах, в которых побывала или собирается побывать. Этакая кулинарная кругосветка.

16. Подставка под бутылку «Невесомость»

Мы знаем, чего не хватает вашей подруге. У нее нет подарка, который привлекал бы внимание гостей и вызывал удивление. Поэтому подарите ей подставку, на которой бутылка будет рвать шаблоны и вызывать чувство легкого ступора у гостей. Если разобраться, то в этом подарке все согласно законам физики. Но на первый взгляд это абсолютно незаметно, и кажется, что бутылка держится в воздухе, нарушая все законы физики. Кто поможет подруге удивить своих гостей, если не вы этим оригинальным подарком?

17. Форма для яичницы «Солнце взойдёт»

Подруга любит готовить? У нее есть дети? Или, на крайний случай, муж, которого нужно кормить? Порадуйте ее формой для яичницы в виде солнышка. Что-что, а завтрак с таким подходом станет позитивнее и приятнее. Особенно такие “чудеса” любят дети, поэтому это двойной подарок: лучшей подруге и ее ребенку. Также эта форма для яичницы может стать прекрасным поводом напомнить подруге о себе. Все, что связано с солнышком, может напомнить ей о вас.

18. Набор для выращивания «Экомонстрик Буль»

Знакомьтесь: милый, обаятельный и чертовски полезный экомонстрик Буль! “Эко” – это экология, а монстриком его называли потому, что у него будет густая шевелюра из того, что в нем вырастит ваша подруга. Например, она может посадить в качестве его волос обычную траву, которую будет грызть кот. Или просто вырастить какую-нибудь зелень, чтобы в доме оставался кусочек лета. В любом случае, такой подарок не оставит вашу подругу равнодушной. По крайней мере она не будет отрицать то, что Буль очень милый. Прикольный подарок подруге на День рождения!

19. Нож для пиццы Fixie

То, что на первый взгляд кажется безделушкой, на самом деле нужная и полезная вещь для подруги, которая любит пиццу. Неудобные ножи больше не нужны, потому что у этого подарка в виде велосипеда лезвиями являются колеса. Прокатились по пицце – о вот она разрезана! Это лучше, чем мучиться с ножом. тем более что у ножа лезвие одно, а у вашего подарка – два. То есть нет необходимости “пилить” пиццу. Закажите нож-велосипед и сделайте подруге прикольный и практичный подарок на День рождения.

20. Брелок «Счастливый клевер»

То, что клевер приносит счастье и удачу, стало известно от ирландцев. По их старинному поверию, спастись от злого Лепрекона и заполучить золото можно только с помощью этого неприметного цветка. Подарите своей дорогой подруге этот чудесный брелок-талисман: он обязательно принесет ей удачу, защитит от неприятностей и даже, возможно, поможет разбогатеть… Главное – верить и не бояться трудностей! А все остальное сделает брелок в виде клевера.

21. Позитивное зеркало «Воус 3.0» с гравировкой

Коль уж ваша подруга – девочка, то ей сама природа велела проводить много времени перед зеркалом. И вы можете создать для нее позитив, даже когда она причесывается. Подарите подруге зеркало, которое будет поднимать ей настроение. Потому что на нем будет гравировка и подбадривающие слова, например “Маша, ты красивей всех на свете, это факт!” Сделайте заказ и пусть ваша подруга, смотрясь в зеркало, испытывает приятные чувства.

22. Копилка “Свинка”

Если копить только десятки и пятачки, то уже в конце месяца может накопиться ощутимая сумма. Так и объясните своей подруге, когда будете дарить ей копилку с гравировкой. Фантазия не ограничена: любые пожелания можно воплотить в надписи. Обычно рекомендуется указать имя и какое-нибудь прикольное пожелание, связанное с большим будущим и морем денег. Хотя можно сделать гравировку серьезной, например, в том случае, когда ваша подруга серьезная леди и привыкла, чтобы вокруг нее все было на должном уровне. Прикольный и недорогой подарок подруге на День рождения.

23. Печенье с предсказаниями «Волшебное»

Какая девушка не любит гадания? Взгляд в будущее наполняет душу трепетом и легкой тревогой. Но зачем же нам плохие и тревожные новости из будущего? Лучше подарите своей подруге сказочное печенье с позитивными предсказаниями. И не просто печенье, а упакованное в коробку с ее именем. Заполните форму, воспользуйтесь функцией предварительного просмотра и подарите подруге немного волшебства, о котором она, возможно, мечтала с самого детства.

24. Вкусная помощь «Для женского счастья»

Да ну ее, эту диету и предрассудки! Подарите подруге мармеладную вкусняшку, и она проведет с ней лучшие минуты своей жизни. Кроме шуток: если на коробке написано, что это вкусная помощь именно для счастья вашей подруги, то употребить конфеты будет втройне приятней. Причем дарить такой подарок не обязательно только на день рождения: он подходит для всех случаев жизни, как для радостных, так и для грустных. Такое уж свойство у мармелада – поднимать настроение. Вкусный и прикольный подарок подруге на День рождения.

25. Светильник «Солнце в банке»

Порадуйте свою подругу романтикой. Кто это сделает, кроме вас? Подарите ей кусочек солнышка, который будет храниться в банке. С наступлением ночи солнце загорается своим теплым, нежным светом. Но мы откроем вам секрет: в этой банке также спрятан кусочек Луны с его мягким, золотистым светом. так что вряд ли можно придумать более интересный и романтичный подарок, чем светильник на все случаи жизни. Потому что конструкция позволяет брать его с собой даже с ночевкой на природу.

Что подарить подруге на день рождения: оригинальные и бюджетные идеи

Содержание:

1. 1. Бюджетные варианты подарка
   2. Оригинальные идеи подарка
   3. Технологичные подарки
   4. Идеи для любителей кулинарии
   5. Подарки для спортсменки
   6. Идеи подарка для путешественницы
   7. Презент для расслабления
   8. Необычные подарки

День рождения лучшей подруги – это всегда особенное событие. И конечно же, хочется подобрать для такого важного человека хороший подарок, который не будет пылиться на полочке в шкафу. Чтобы упростить задачу, мы подобрали множество оригинальных идей на любой вкус и бюджет.

Бюджетные варианты подарка на день рождения подруги

Школьницам и студентам часто не по карману дорогие, качественные подарки. Не стоит расстраиваться, ведь существует множество оригинальных, запоминающихся вариантов, которые можно реализовать даже при небольшом бюджете.

Самый простой подарок, который придется по душе каждой девушке – сертификат в магазин косметики. Именинница выберет все самое необходимое и точно будет рада.

Пожалуй, один из самых популярных вариантов – это настольные игры. Это вовсе не скучно, а наоборот увлекательно и подходит не только для нескольких человек, но и большой компании. К тому же, существует много разных видов игр. Среди самых популярных «Твистер», «Дженга», «Активити», «Монополия», «Мафия» и «Имаджинариум».

Тем, кто любит различные канцелярские предметы, приобретите стильный блокнот для больших планов, ежедневник или даже скетчбук. Такие предметы скрасят студенческие будни и всегда будут радовать глаз.

В зависимости от предпочтений, можно подарить шкатулку для косметики или бижутерии, любимую игрушку или же билеты на спектакль, в кино, на концерт.

Оригинальные идеи подарка для лучшей подруги

Выбирая подарок для лучшей подруги, рекомендуем учитывать ее увлечения. Составьте список самых разных вариантов. Такой подход значительно упростит выбор идеального подарка. Кроме того, у вас останется несколько идей для других предстоящих праздников.

Технологичные подарки

Конечно же, многие девушки предпочитают технологичные подарки, чтобы идти в ногу со временем. В зависимости от вашего бюджета выбирайте любой понравившийся вариант. К примеру, плеер, качественные наушники, портативная колонка, электронная книга, электронные часы или различные аксессуары для планшета, ноутбука. Также для девушек всегда остаются актуальными подарки в виде фена, утюжка, плойки и электрической зубной щетки.

Идеи для любителей кулинарии

Если ваша подруга увлекается кулинарией, то постарайтесь узнать, чего именно ей не хватает. К примеру, необычные формочки для кексов или конфет точно порадуют настоящую хозяйку. Также можно подобрать стильный набор посуды или бокалов, набор полотенец или даже скатерть.

В случае, если подруга предпочитает более практичные подарки, выбирайте электронные весы, миксер, блендер или таймер. В зависимости от предпочтений, можно презентовать хороший гриль или даже мультиварку.

Любительнице вкусного кофе или чая можно презентовать набор элитных сортов любого из этих напитков. Также это может быть френч-пресс, красивая турка, кофемолка или же лаконичная чашка. Дополнить подарок лучше любимыми сладостями: марципаном, качественным шоколадом, конфетами или даже баночкой хорошего меда.

Подарки для спортсменки

Настоящей спортсменке или девушки, которая увлечена похудением также можно подобрать подходящие по роду деятельности подарки. Гантели, утяжелители, скакалка, эспандер или фитнес-резинки – то, что нужно для домашних тренировок. Если вы знаете, в каком зале занимается подруга, то можно приобрести для нее месячный абонемент.

Также уместными будут умные весы, фитнес-браслеты, электронные кухонные весы, программы питания и тренировок. Но в случае, если вы планируете приобрести один из этих вариантов, обязательно уточните, насколько они необходимы для подруги.

Идеи подарка для настоящей путешественницы

Каждая девушка, которая жить не может без путешествий, будет рада оригинальному тематическому подарку. Это может быть фольгированная карта мира, где можно отмечать посещенные города и страны. Просто незаменимой в поездке будет металлическая или складная бутылка для воды, а также термос.

Для дальних перелетов можно подарить шелковую маску для сна, которая не оставит следов на лице и поможет хорошо выспаться даже в самолете. Также актуальной будет складная подушка для сна или небольшой плед. Если вы в поиске небольшого подарка, то выбирайте стильную обложку для паспорта, бирку на чемодан, селфи-палку для фото, органайзер для белья и одежды.

При желании можно составить целую коробку из небольших, но необходимых в путешествии предметов. Поверьте, подруга точно оценит такой креативный подход и всегда в поездках будет помнить о вас.

Презент для расслабления

Если подруга часто испытывает стресс, то позаботьтесь о ней и подготовьте подарок для расслабления. Это может быть сертификат на посещение массажа, арома-сауны или травяной бани. Также это может быть ароматическая лампа с различными маслами, которые помогут добиться эффекта расслабления.

При желании можно заказать или приобрести в специализированных магазинах подушку с ароматом, который способствует крепкому сну. Многие девушки предпочитают использовать лампу-антистресс или же ночной светильник. Такие предметы помогают создать особую атмосферу уюта и расслабления в спальне.

Необычные подарки

В случае, если у вашей лучшей подруги все необходимое уже есть, рекомендуем присмотреться к необычным подаркам. Они поднимают настроение и точно запомнятся надолго.

К примеру, аппарат для приготовления сладкой ваты – это прекрасный подарок для настоящей сладкоежки. Выглядит он очень мило и точно пригодится на праздновании. С помощью такой машинки буквально за несколько минут можно приготовить вкуснейшую вату, как в детстве.

Пожалуй, самые запоминающиеся подарки – это впечатления. Любительнице экстремального отдыха смело дарить сертификат на прыжок с парашютом. Также это может быть посещение ледового катка, батутного центра, аквапарка, конная прогулка, фотосессия, дайвинг, картинг или даже поездка на квадроциклах. Отличной идеей будет сертификат на курсы обороны, сомелье, визажа, массажа, фотографии и другие. Но в данном случае лучше уточнить, хочет ли ваша подруга обучится какому-нибудь из этих навыков.

В процессе выбора подарка помните, что именно вы лучше остальных знаете свою подругу. Подумайте, чем она увлекается или хочет заняться. Проанализируйте ее интересы, проявляйте фантазию, и решение обязательно придет.

Что подарить подруге на день рождения — полезная информация и советы

С покупкой подарка лучшей подруге могут возникнуть серьезные затруднения: иногда кажется, что у нее есть, практически, все. Однако, если серьезно поразмыслить, то выяснится, что интересный и полезный подарок, который подруга сможет по достоинству оценить, подобрать совсем не сложно. Так что же подарить подруге?

Подарок подруге-подростку

У девочек-подростков круг интересов достаточно широк и каждый день у них появляются новые мечты. Именинницы 12-16 лет будут рады школьным принадлежностям, качественной косметике, предметам для хранения вещей. Они ничего не будут иметь против деревянных шкатулок, органайзеров и необычно украшенных боксов из оргстекла. Однако, выбирая подарок для подружки-подростка, следует быть осторожным: девочки в этом возрасте остры на язык. Если презент не понравится, раскритикован он будет во всеуслышание.

Подарок подруге в возрасте 17-20 лет

Девушки в этом возрасте считают себя взрослыми: канцелярскими принадлежностями их не удивишь, а с косметикой можно и не угадать. Именинница 17-20 лет будет рада технологичному подарку: МРЗ-плееру, наушникам, веб-камере, флешке, аксессуарам для телефона или планшета. Для любительницы почитать в одиночестве отличным презентом станет электронная книга, для спортсменки или поклонницы диет — часы, ведущие подсчет шагов и калорий. Для дарителей, испытывающих проблемы с деньгами существует еще один беспроигрышный вариант оригинального подарка – чехол для телефона из дерева с гравировкой (имя, значимое событие, нежная фраза).

Подарок подруге на 25 и на 30 лет

Большинство девушек этого возраста уже имеют семью и детей, следовательно, подарок должен быть не только интересным, но и полезным в быту. Отличными вариантами станут скатерти, наборы бокалов и тарелок, комплекты полотенец с оригинальными рисунками. Порадовать именинницу удастся необычным сувениром или ключницей, домашними тапочками и халатом, подушкой-обнимашкой или теплым пледом.

Подарок подруге на 35-40 лет

Для женщин этого возраста идеальными подарками станут ювелирные украшения, чайные наборы и столовые сервизы. Удивить и порадовать любимую подругу можно, преподнеся ей расслабляющий подарок в индивидуальной упаковке.

Подарок именной универсальный

Подарок с гравировкой или вышивкой – это, прежде всего, воплощение в жизнь вашей оригинальной идеи. Именная надпись сможет сказать адресату о многом, в том числе, о том, как тщательно выбирали для него подарок. Сувенир, изготовленный на заказ, всегда будет напоминать о дарителе и сумеет вызвать гораздо больше эмоций, чем презент (пусть и дорогой!), просто приобретенный в магазине.

• Подарок с гравировкой. Создавая именные подарки, чаще всего используют лазерную гравировку и специальное оборудование. Текст или изображение, нанесенные на предметы из дерева или стекла (орден, медаль, бокал, ручку, флешку), никогда не сотрутся и выдержат испытание временем.
• Фотоподарок. Для создания такого презента подойдет кружка или футболка. Подарок будет изготовлен способом цифровой печати с помощью специальных чернил и впечатлит яркостью, красотой и долговечностью (футболка сможет выдержать бесконечное количество стирок и не потерять своей первоначальной привлекательности).
• Подарок с вышивкой. Одним из самых красивых способов нанесения надписи на ткань является машинная вышивка. Халаты и полотенца, украшенные именной вышивкой, сумеют впечатлить самую капризную именинницу.
• Подарок с надписью, нанесенной другим способом. В эту категорию относят полиграфию, термотрансфер, ультрафиолетовую печать. Создают такие сувениры опытные и талантливые мастера на специализированном инновационном оборудовании.

Как заказать подарок подруге в компании «Первый лазер»

В нашем интернет-магазине вы можете купить готовый подарок подруге на день рождения или заказать изготовление индивидуального сувенира (используемые материалы: дерево, оргстекло и т.д.). Оформить заказ просто: нужно позвонить по номеру телефона, который указан в разделе «Контакты», или связаться с нами с помощью формы обратной связи. Наши специалисты не только помогут вам подобрать оригинальный презент подруге на др, но и расскажут о ценах на выбранные вами изделия и о возможности их доставки.

18 идей подарков подруге на день рождения

понедельник, 16 мая 2016 г.

Лучшая подружка – это как отражение в зеркале. С ней собираешься на вечеринки, репетируешь важные выступления, решаешь, что лучше надеть и какую причёску сделать. Поэтому в день рождения подруги хочется её удивить, обрадовать и угодить, как самой себе. И касается это не только эффектных нарядов, вкуснейшего меню и грандиозных планов на вечер, но и самого сокровенного – выбора идеального подарка.

Вкусы, увлечения и тайные желания подружки обычно не секрет. Иначе она не носила бы гордое звание «лучшей». И всё же мы позволим себе предложить несколько идей, которые могут показаться вам интересными и помогут выбрать действительно оригинальный презент.

Если подружка постоянно покупает свежие журналы и следит за новинками фэшн-индустрии, то у неё наверняка есть трендовая одежда на все случаи жизни. А где разнообразная одежда – там аксессуары и украшения, которых никогда не бывает много. Что же удивит ту, у которой всё есть?

Презент класса VIP для дорого человека. Выполненная в классическом стиле из благородного красного дерева, шкатулка имеет все необходимые отделения для хранения украшений всевозможных форм и размеров. Истинная ценительница стиля знает – подобная роскошь будет актуальна во все времена, поэтому оценит подарок по достоинству. К тому же женщина любого возраста мечтает о шкатулке для драгоценностей. Просто это не тот аксессуар, который покупают себе сами. Подробнее >>

Незаменимый аксессуар в гардеробе модной девушки. Шейный платок AlberodellaVita позволит кардинально изменить внешность, привлечь внимание к красивой шее, придать образу романтичности и завершённости. При этом цветовая гамма платка позволяет ему отлично сочетаться со всеми стилями и формировать неповторимый имидж, даже без постоянной смены основного наряда. Подробнее >>

Ультрамодная вещица из коллекции персональных аксессуаров, буквально созданных для стильных девушек. Сделанный из натуральной кожи и замши, органайзер имеет крепления для ювелирных изделий и отделения на застёжке, где можно хранить деньги и документы во время путешествий. Органайзер можно класть в сумку или носить в руках, как клатч. Стильно, удобно и эффектно! Подробнее >>  

Есть такие особенные и совершенно очаровательные вещи, способные поднять настроение, настроить на мечтательный лад и согреть душу. А так как девушки обожают всякие приятные мелочи, то необычный презент для души – чудесное решение ко Дню рождения подруги.

Уже одно название такого подарка способно любого заинтриговать. А содержание… А содержание так и останется тайной. Поскольку писать на страницах книги о своих мечтах будет тот, кто получит её в подарок. Говорят, что визуализация самых сокровенных желаний, рано или поздно приводит к их осуществлению. Как же приятно стать волшебником и подарить подруге такую особенную, как и она сама, вещь. Подробнее >>

Все девочки сентиментальны, поэтому трепетно относятся к фотографиям, хранящим тёплые и радостные моменты, напоминающие о людях, событиях и чувствах. Подарить подруге дорогое сердцу фото в изысканной фоторамке, увенчанной фигуркой Ангела-хранителя – отличная идея для презента. Выразительный предмет декора украсит интерьер её дома или офиса, подарит светлые эмоции и хорошее настроение. Подробнее >>

Поделиться теплом души можно с помощью уютного подарка. Теперь подруге никогда не будет холодно. Плед раскроет ей свои объятия и сделает такие приятные моменты, как просмотр сериалов, вылазки на природу или чаепитие в поезде максимально комфортными. К тому же он еще и смотрится очень стильно и в сложенном виде занимает мало места. Подробнее >>

Презенты для ухода за собой – беспроигрышные варианты для девушек, ведь они хотят выглядеть безупречно каждый день. Кремы и декоративную косметику дарить не стоит, а вот аксессуары, которые помогут быть красивой и ухоженной – можно и нужно.

Стильный аксессуар, в который легко поместится всё, что может пригодиться в течение дня или во время путешествия – декоративная косметика, самые необходимые бьюти-инструменты и любимый парфюм. Удобная форма и наличие дополнительных отделений для мелочей, делают такой подарок незаменимым для вояжей и командировок. Подробнее >>

Роскошный презент с сюрпризом. Модный аксессуар в подарок – это ещё и флешка! Кулон, инкрустированный ослепительными стразами, содержит в своей съемной части USB-накопитель. Такую флешку точно не потеряешь в недрах сумочки и не забудешь на рабочем столе. А самое приятное – разнообразие моделей. Можно выбрать для подружки то, что она любит. Подробнее >>

Такая, казалось бы, мелочь, как сломанный ноготь – настоящая катастрофа для истинной леди. Особенно если поломка случается на работе или в дороге, где нет возможности быстро и незаметно привести себя в порядок. В таком случае выручит компактный маникюрный набор в чехле, который удобно носить даже в небольшой сумочке. Теперь ноготки подружки всегда и везде будут такими же прекрасными, как и её настроение. Подробнее >>

Многие считают практичные подарки банальными и изо всех сил изощряются в поиске ультраоригинальной вещицы, которая в итоге может не понадобиться получателю. На самом деле можно проявить немного креатива и подобрать действительно нужный презент, который подружке принесёт пользу и разукрасит её будни яркими красками.

Утром так хочется горячего капучино, но время поджимает и приходится выбирать утренний макияж? Теперь подруга больше не будет жертвовать удовольствием ради красоты. Пока она будет наводить марафет, кружка сама смешает ингредиенты для капучино и взобьёт воздушную пенку. Быстро, вкусно, полезно и главное – достаточно необычно для практичного подарка. Подробнее >>

Зонт – самый часто теряемый аксессуар, который всё время забываешь купить. Поэтому иметь в запасе еще одно средство от непогоды никому не помешает. К тому же зонты в оригинальном дизайне всегда делают из дождливого дня маленький праздник. Теперь очередная гроза станет для подружки не помехой для реализации планов, а лишь еще одним поводом продемонстрировать окружающим стильную вещицу. Подробнее >>

Удобный аксессуар не просто для ланча, а полноценного горячего обеда. Пищу можно разогреть лёгким движением руки, подключив сумочку к USB-разъёму компьютера или автомобильному прикуривателю. Впредь подружка будет полноценно питаться во время работы и путешествий. А что может быть важнее для здоровья и красивой фигуры?

Один из самых надёжных способ найти идеальный подарок для подруги – подобрать то, что соответствует её увлечениям. Вещь, подаренная с учётом интересов, покажет, что подарок выбирался с целью не поразить наповал её воображение, а порадовать приятной и нужной вещицей.

Подруга с удовольствием взращивает всевозможные цветочки на даче и проводит массу свободного времени, ухаживая за мини-садами на подоконниках? Тогда ей обязательно понравятся садовые инструменты в экстравагантном розовом чемоданчике. Женщины любого возраста в душе всё такие же девочки, а девочки очень любят розовый цвет. Подробнее >>

Если подружка – компьютерный гений или её работа связана с постоянным пребыванием возле ноутбука, то походный набор компьютерных гаджетов нежно-розового цвета станет её верным спутником. Все элементы набора компактно упакованы в чехол на застёжке, за счёт чего его удобно и надёжно брать с собой в поездки. Подробнее >>

Подруга, не представляющая свой день без новой публикации в Instagram, просто не может нормально существовать без новомодных гаджетов для селфи. Поэтому стильный монопод с красной ручкой – подарок точно в цель. Не пройдёт много времени, как соцсети подружки пополнятся фотографиями с самыми нестандартными ракурсами и роскошными панорамами. Подробнее >>

Универсальный подарок для всех, кто не пропускает тренировки, любит велосипедные прогулки и обожает вылазки на природу. В бутылке-непроливайке очень удобно носить с собой живительную влагу на любое активное мероприятие. Подружка, у которой в здоровом теле – здоровый дух, обязательно оценит такой презент. Подробнее >>

Торты, пироги и кремовые пирожные – это очень и очень соблазнительно, но, мягко говоря, не очень полезно. А вот вкусный коктейль или шоколадное лакомство, приготовленное вместе с любимой подружкой, – то, что доктор прописал. И настроение поднимет, и здоровью не навредит.

Необычный презент, способный восполнить дефицит глюкозы, когда душа пожелает. Подружка сможет сама делать шоколадные конфеты и угощать ими своих родных и близких. Подробнее >>

Незаменимая вещица для любительниц вечеринок и поклонниц здорового питания. В шейкере легко и быстро можно приготовить экзотический коктейль для хорошего настроения и энергетический напиток для тренировки. Подробнее >>

Бывает, что от предложенных идей выбор презента становится ещё сложнее. Ну как можно решиться на что-то одно, если подруга – спортсменка, активистка и просто красавица? Да никак. Просто выбрать несколько крутых вещиц и подарить. Только не забыть их упаковать в специальную сумочку. Вот тогда подружка в очередной раз убедится, что она действительно – лучшая!

Что подарить подруге на 23-24 года

Автор Наталья Бест На чтение 9 мин. Опубликовано 14.09.2018

Выбор презента – это всегда непростая задачка, особенно когда речь идет о выборе подарка юной, изменчивой девушке. Здесь нужно учесть все факты: от настроения и увлечений девушки до ее жизненных ценностей и планов на будущее. Особенно волнительно искать достойный сюрприз для подруги, ведь хочется, чтобы ваша идея была самой-самой, понравилась имениннице и напомнила ей, как много вы друг для друга значите. Уже испугались? Не знаете, что можно подарить подруге на 23 – 24 года? Мы собрали мнения сотен девушек, вспомнили собственные желания и предлагаем вам варианты беспроигрышных подарков для 23-летней подруги.

Идеи для девушки – модницы

Девушка любит красивые вещи, следит за всеми модными тенденциями и старается всегда выглядеть стильно? Тогда с выбором подарка для 24-летнй подруги у вас не будет никаких проблем, ведь сейчас столько эффектных модных вещичек представлено на рынке. И чтобы не растеряться в разнообразии, предлагаем вам несколько беспроигрышных вариантов, которые всегда понравятся имениннице:

• Стильные очки – это аксессуар, который давно перестал быть просто защитой от солнца, сейчас они являются обязательным элементом стиля. Очки станут отличным вариантом подарка на День рождения подруге – моднице.

• Клатч обязателен в арсенале каждой дамы, и лучше чтобы таких аксессуаров было несколько. Поэтому смело покупайте подружке на День рождения подобную вещицу, разочарованной ваша модница не останется.
• Кружевной пеньюар или набор белья. Это вещи, которые дарить могут только очень близкие люди – например вторая половинка, сестра и, конечно же, любимая подружка! Приглядитесь к предпочтениям девушки, или сходите на разведку в магазин белья, и именинница сразу выболтает, чего ей хочется и о чем она мечтает.
• Сертификат в модный бутик – отличное решение полезного и запоминающегося презента на 23 – 24 года от подруги, ведь данная идея совмещает и сам подарок и шопинг!
• Стильный снуд – классная альтернатива шарфу, красиво и удобно! Такие вещи очень нравятся современным девушкам еще и представлены на рынке в широчайшем разнообразии.
• Эффектный пояс-корсет – он красиво подчеркивает талию и любой наряд делает неотразимым. Такие аксессуары невероятно популярны и очень идут девушкам, так что виновница торжества однозначного будет в восторге.
• Митенки – шикарный аксессуар, способный преобразить любой образ. В зависимости от вкуса девушки выберите кожаную модель с заклепками или интересные вечерние модели с кружевом и атласными лентами.
• Женский галстук или бабочка – яркая новинка в арсенале женских аксессуаров, такие аксессуары встречаются на всех модных показах и в глянцевых журналах, так что подарок для подруги будет более чем удачным.
• Яркая ветровка – стильное дополнение любого гардероба. Такая вещица обязательно пригодится имениннице, так что в практической пользе подарка не сомневайтесь.

СоветЕсли виновница торжества всерьез увлечена модой и желает безупречно выглядеть – преподнесите подруге на День рождения сертификат на услуги профессионального стилиста, который поможет подобрать гардероб, даст дельные советы и составит несколько модных «луков». Такой шикарный презент виновница торжества точно никогда не забудет!

Необычные подарки на День рождения девушке

Поколение XXI века – это креативные, яркие личности, ценящие все неординарное и необычное, поэтому хорошим решением для близкой подружки станет нетривиальный вариант сюрприза, который удивит именинницу и надолго ей запомнится. О чем это мы, что можно считать креативом? Вот вам идеи:

• Бабочки в коробке – настоящий фейерверк эмоций и впечатлений! В одно мгновения праздник станет ярким и красочным, незабываемым! Ни одна девушка не останется равнодушна к такому сюрпризу, ведь это молодость, красота и радость в чистом виде!
• Цветы в вакууме – лучшая альтернатива быстро увядающим букетом. Подарите такой подарок на День рождения подруге, и он будет радовать ее долгие месяцы и годы, это куда лучше быстро сохнущего гербария.

• Кукла в образе именинницы. То, что виновница торжества уже вышла из возраста игрушек, не означает, что эстетику такого презента она не оценит, особенно если заказать ей авторский вариант, копирующий ее саму.
• Пицца-мейкер – удачный вариант необычного подарка подруге на 23 – 24 года, особенно, если она поклонница этого итальянского лакомства. Теперь создавать домашние кулинарные шедевры станет еще проще и вкуснее!
• Радио для душа – крутая штука для любительниц послушать музыку в  ванной, теперь можно не просто в одиночестве петь в душевой, а и наслаждаться любимыми треками.
• Проектор ночного неба – крутая альтернатива ночнику и просто прикольная вещица, которая позволит имениннице создать необычную атмосферу в своей комнате.
• Йогуртница – очень полезная вещь для поклонницы правильного питания, если девушка следит за фигурой, она будет просто без ума от презента и вы получите массу благодарностей.

Идеи для спортсменки и активистки

Размышляете над тем, что подарить подруг на День Рождения? Присмотритесь к ее хобби, может, она увлечена спортом и внимательно следит за своей фигуркой? Тогда идеи презента напрашиваются сами:

• Абонемент в тренажерный зал или бассейн – потрясающая идея для поклонницы здорового образа жизни. Девушка будет просто в восторге. Как альтернатива вы сможете выбрать абонемент на аэробику, танцы или на йогу. Все зависит от интересов виновницы торжества.
• Яркие спортивные носки, их много не бывает, а интересная модель еще и здорово поднимет настроение, подарит прилив сил и спортивной активности!
• Спортивная сумка или рюкзак – must have для тренировок! Подберите красивую и функциональную модель, чтобы на тренировки именинница ходила с огромным удовольствием.
• Ролики или коньки – в зависимости от времени года. Такой презент можно купить подруге на 23 – 24 года, если она любит активный образ жизни и не прочь насладиться скольжением по катку или веселой пробежкой на роликах!

• Эффектные спортивные гетры – это яркая деталь спортивного образа и очень удобный аксессуар, позволяющий сохранять разогрев мышц. Максимум эффектности и минимум травм – шикарное решение!
• Бутылка для напитков. Современные спортивные емкости поражают воображение и покоряют своим классным внешним видом, от такого атрибута активного образа жизни ни одна девушка не откажется!
• Скакалка со встроенным счетчиком – прикольная вещь для активных занятий дома или на улице. Прыжки на скакалке полезны для всех групп мышц, так что имениннице такой атрибут точно пригодится, а счетчик позволит вести учет упражнениям!

Эмоции в качестве презента

В молодости материальные вещи имеют не так много ценности, как яркие впечатления, красочные события и пережитый восторг. Так может пока стоит отложить варианты практичных презентов и отдавать предпочтение фейерверку ощущений? Есть несколько беспроигрышных вариантов, которые заставят девушку почувствовать вкус жизни в полной мере! Вот вам примерный список эмоциональных подарков лучшей подруге:

• Шоколадное СПА-обертывание – закажите для девушки данную процедуру, и ее счастью не будет предела! Сногсшибательный аромат, потрясающие ощущения и как результат – роскошный внешний вид. Преподнесите такой подарок лучшей подруге, и вы точно подтвердите свой статус лучшей в мире подружки в ее глазах!
• Конная прогулка – аристократическое развлечение, позволяющее здорово отдохнуть, получить новый опыт и сделать сотни классных селфи! Вряд ли какая женщина откажется от такой перспективы.

• Огромная связка воздушных шаров с пожеланиями – крутая находка, чтобы ошарашить и приятно шокировать именинницу. Ваша идея незамеченной определенно не останется.
• Профессиональная фотосессия – всегда актуальное решение для любой женщины, на любой праздник. Хороших фото много не бывает!
• Экскурсия по необычным местам города. Кто сказал, что экскурсии – это обязательно скучное изучение достопримечательностей? Например, можно выбрать тур по лучшим кофейням города, или посещение самых необычных зданий. Поищите подобные предложения в вашем городе, обязательно отыщете что-то интересное!

На заметкуСентиментальной подруге можно подарить символ вашей дружбы. Это могут быть парные брелоки, кулоны – две половинки одного целого, одинаковые кольца или шармы на браслет. Такие аксессуары пользуются невероятной популярностью у девушек!

Недорогие, но актуальные презенты

Подруге можно преподнести на День рождения совсем недорогой подарок, однако такой, который будет уместен и желанен. Вся ценность доступных по стоимости презентов в их пользе и том удовольствии, которое приносят такие вещи. Купите недорогой подарок подруге на День рождения, хорошо продумав его практичность, и увидите, сколько радости он может принести! Удачные примеры – это:

• Букет из конфет – супер-удачное решение для сладкоежки. Как вариант – композицию из фруктов, если именинница следит за фигурой.
• Блокнот в стиле скрапбукинг – пригодится для записи интересных идей и важных мыслей.
• Наушники – всегда актуальная вещь!
• Светодиодная насадка на душ сделает ежедневную процедуру яркой и приятной.
• Сертификат на маникюр – мега-актуальная идея! Всегда пригодится и точно не будет лишним.
• Игрушка-антистресс просто необходима в современном мире постоянных перипетий.

ИнтересноКлассная идея презента – подписка на модный глянец в зависимости от интересов девушки. Преподнесите подруге на День рождения возможность  всегда быть в курсе последних модных, технических или спортивных новинок и событий. Идея хороша еще и тем, что праздник пройдет, а напоминание о вашей заботе останется на целый год!

Практичный подход к подарочному вопросу

Подруге можно преподнести на День рождения не только яркие и незабываемые вещи, но и вполне практичные предметы, которые будут использоваться в повседневной жизни и подарят не меньше тихой, постоянной радости. К таким вариантам следует отнести:

• Набор кисточек для макияжа.

• Органайзер для украшений.
• Чехол для телефона.
• Сумку для ноутбука.
• Мягкий плед.
• Маникюрный набор для коррекции ноготков.
• Утюжок или фен для волос.
• Тапочки с подогревом.

У вас уже точно есть несколько идей хорошего подарка, однако важно не только выбрать, но и преподнести презент на 23-24 года достойно! Лучше всего красиво упаковать выбранный вами подарок, добавить к нему именную открытку и поздравить подругу как-нибудь небанально, например, ночью, чтобы успеть самой первой, или точно в момент ее рождения.

Подарок подруге на день рождения лучше выбирать исходя из ее увлечений и потребностей. Сделать приятный подарок на день рождения подруге и осуществить исполнение ее мечты поможет коллекция сертификатов Evo Impressions.

Пока мужчины размышляют над вопросом: «Есть ли женская дружба?», представительницы прекрасной половины человечества с успехом общаются, делятся секретами – словом, дружат. А по случаю праздников или просто так женщины преподносят друг другу сюрпризы. Идеи подарков для подруги вы можете найти на нашем сайте.

В канун Нового Года, ко Дню Рождения или по любому другому поводу хочется выбрать самый лучший подарок подруге на день рождения. Новая косметичка, блузка или блокнот не принесут столько удовольствия, сколько подарит необычный сюрприз – возможность исполнить сокровенное желание. Что это – прыжок с парашютом, экскурсия или мастер-класс – можете знать только вы и она.

Подарок на день рождения подруге

Идеальный сюрприз

Женщина индивидуальна, у нее – множество увлечений, интересов, а также дел и забот. Оставаться прекрасной и привлекательной в любом возрасте хочет каждая. Источник красоты – в самой Природе, и в этом случае лучший подарок — это подарочные сертификаты SPA. Подарите своей подруге маленькое путешествие в Прованс, то есть визит в SPA-салон Л’Окситан.

Ваша подруга может выбрать одну из СПА-программ:

• Драгоценная красота – программа для лица, направленная на сохранение молодости кожи.
• Божественная красота – эксклюзивное предложение: массаж лица уникальным способом.
• Восхитительные формы – это самый лучший подарок на день рождения подруге, которая стала мамой. Программа позволит вернуть упругость форм: массаж со смягчающим маслом дает ощутимый эффект.
• Медово-лимонная нежность – глубокое очищение и расслабляющий массаж. Ваша подруга испытает истинное блаженство и забудет о всех проблемах.
• Расслабляющая гармония чувств – программа, помогающая снять напряжение, избавиться от стресса и испытать гармонию с собой и окружающим миром.
• Тонизирующая программа – направлена на активизацию всех процессов в организме, улучшение умственной и физической деятельности.

Оригинальный подарок лучшей подруге — исполнение мечты

У каждого человека есть мечта. Обычно подруги рассказывают друг другу о своих желаниях, увлечениях. Сегодня, например, популярно заниматься йогой или танцами. Но времени на то, чтобы записаться к инструктору, всегда не хватает. Сделайте хороший подарок для подруги – купите ей сертификат на индивидуальный урок.

Программа «В гармонии с собой» включает разнообразные практики для духовного и физического развития:

• Ступень к Совершенству – занятия йогой по выбранному направлению: Хатха йога, Аштанга йога, Кундалини йога, Шивананда йога, Йога 23.
• Секреты Шахерезады – путь к любви, красоте и гармонии. Ваша подруга сможет посетить занятия по любому направлению на выбор: Данс-терапия, Фэн-шуй, Школа Шахерезады, Школа астрального каратэ, Королевская Йога.

Идеи подарков для подруги могут быть абсолютно любыми. Также как и когда вы выбираете подарок на день рождения другу, всё зависит от особенностей характера, желаний и потребностей вашей подруги. В ряде случаев отличным сюрпризом может стать китайская чайная церемония. Чаепитие поможет обрести гармонию с собой и окружающим миром. Пригласите свою подругу на церемонию Гун Фу Ча или церемонию варки чая на огне – и вы познаете секреты приготовления и выбора чая. Для активных и любящих острые ощущения, магазин удивительных подарков предлагает и такие сюрпризы на день рождения подруги, как полет на самолете в подарок.

Оригинальный подарок лучшей подруге вы можете выбрать, обратившись в интернет-магазин подарков к консультантам EVO Impressions. 

Подарок подруге на День Рождения своими руками, 12 мастер-классов

Подруга – это тот человек, который знает часть Вашей жизни и весело проводит время, когда Вы рядом. В день её рождения хочется подчеркнуть особенность и важность отношения к ней. В этой статье мы рассмотрим: как сделать подарок подруге на День Рождения своими руками.

Креативный комнатный цветок

Вам понадобится: горшочек, пенопласт, шпажки, искусственная трава, клеевой пистолет, сладкие батончики, жвачки, подарочные карточки и.т.п…

Мастер-класс

1. Приклейте сладости, жвачки, карточки к шпажкам.
2. Поместите пенопласт в горшочек.
   
3. Поместите искусственную траву.
4. Вставьте шпажки со сладостями в горшочек, располагая их по своему вкусу.

Креативный комнатный цветок готов!

Кофейная кружка

Вам понадобится: кружка, кофейные зёрна, ватные диски, толстая белая нить, акриловая краска коричневого цвета, суперклей.

Мастер-класс

1. Обклейте ватными дисками всю поверхность кружки.
   
2. Обмотайте нитью.
3. Покрасьте краской.
   
4. Приклейте кофейные зёрна в 2 слоя.
5. Задекорируйте на свой вкус.

Кофейная кружка готова! Рекомендую к просмотру данное видео!

Сердце из кофе

Вам понадобится: кофейные зёрна, бумага, проволока, нить, клей, картон, джутовая нить, губка, железная банка, коричневая краска, палочки от мороженого, элементы декорирования – цветы, ленты…

Мастер-класс

1. Сложите лист бумаги пополам и нарисуйте половинку сердца, затем вырежьте.
2. Обведите сердце на картоне и вырежьте его в 2х экземплярах.
   
3. Оберните 2 отрезка проволоки бумагой и приклейте к одному сердцу. Повторите этот процесс для второго сердца.
4. Приклейте ватные диски в несколько слоёв между сердцами, чтобы сделать конструкцию объёмной.
   
5. Обклейте ватными дисками всё сердце и обмотайте толстой нитью.
6. Покрасьте сердце.
7. Приклейте кофейные зёрна в 2 слоя.
   
8. Обклейте банку палочками от мороженого.
9. Обмотайте проволоки джутовой нитью.
   
10. Вставьте кофейное дерево в губку, затем поместите в горшочек.
11. Задекорируйте на свой вкус.

Сердце из кофе готово!

Корабль из денег

Вам понадобится: 7 листов формата А4 с изображением разных денежных купюр (евро, доллары, гривны, рубли), белые листы формата А4, силикатный клей, ножницы, клеевой пистолет, толстые нитки х\б, шпажки длинной 20-30 см, пенопласт, плоская коробка на половину шире днища корабля.

Мастер-класс

1. Сложите лодку из листа бумаги, как показано на фото.
   
2. Аккуратно выверните лодку на изнанку, чтобы не порвать.
3. Сложите и прогладьте лодку.
4. Обведите лодку по контуру на другом листе, затем проведите разделительную линию и вырежьте 2 детали.
   
5. Хорошо промажьте их клеем и приклейте к внутренней стороне лодки, чтобы получились двухслойные борта.
6. Нарежьте денежные листы на полосы шириной 1,5 см.
   
7. Обклейте лодку денежными полосами.
8. Тщательно промажьте всю лодку клеем для прочности и оставьте на 2 часа для полного высыхания.
9. Сложите одинаковые купюры рядом и склейте их. Таких сделайте 3 штуки – из пяти, из трёх, и из четырёх купюр. Это будут паруса.
   
10. Аккуратно нанизайте паруса на шпажки и зафиксируйте клеем места стыков, чтобы они не сползали.
11. Возьмите лодку и приклейте внутрь 3 кусочка пенопласта.
12. Вставьте шпажки в пенопласт для передней и задней реи. Передняя рея должна быть на 1\3 длиннее задней. Убедитесь, что линии находятся на одном уровне, затем закрепите клеевым пистолетом.
13. Вставьте шпажки с парусами, располагая их на одинаковом расстоянии. Стоит отметить, что палуба должна быть меньше кормы.
    
14. Сложите нитки в 2-3 слоя длиною по парусом и дополнительными сантиметрами на завязки.
15. Привяжите нити к шпажкам, как показано на фото.
16. Разрежьте 2 купюры по диагонали и загните края на 0,4 см.
17. Приклейте купюры (паруса) к рейным ниткам.
    
18. Сделайте паруса на корму таким образом: не сильно скрутите купюру в трубочку, загните край, затем приклейте.
19. Сложите 3 купюры пополам, придайте им форму флажков, затем приклейте.
20. Застелите палубу купюрами.
    
21. Сделайте подставку кораблю из плоской коробки.
22. Приклейте нужный фон на коробку.
23. Приклейте корабль.

Корабль из денег готов! Рекомендую к просмотру данное видео!

 Сердце из ракушек

Вам понадобится: ракушки желаемых размеров, картон, ножницы, клеевой пистолет, простой карандаш, шило либо дырокол, шпагат либо верёвка, сезаль, мешковина элементы декорирования по желанию – бусины, бисер, морские звёзды…

Мастер-класс

1. Нарисуйте на картоне сердце.
   
2. Вырежьте его.
   
3. Проделайте 2 отверстия для подвешивания используя дырокол либо шило.
   
4. Наклейте сезаль на лицевую сторону сердца.
   
5. Вырежьте сердце из мешковины на 1 см больше картонного.
   
6. Наклейте его на другую сторону.
   
7. Вставьте верёвку в отверстия.
   
8. Завяжите двойные узлы с изнаночной стороны сердца.
   
9. Обклейте ракушками сторону сердца на которой находится сезаль.
   
10. Приклейте в центр морскую звезду.
    
11. Контуры сердца обклейте шпагатом.

Сердце из ракушек готово! Рекомендую к просмотру видео мастер-класс!

Тюльпаны из конфет

Вам понадобится: гофрированная бумага любимых цветов для бутонов, зелёная гофрированная бумага для листьев, конфетки рафаэлло, двухсторонний тонкий скотч, зелёная тейп-лента, атласная лента, упаковочный материал для букета, ножницы, проволока, пассатижи, деревянная палочка, по желанию для создания росы – прозрачные бусинки, клеевой пистолет, пинцет.

Мастер-класс

1. Подготовьте проволоку, сделав нужное количество стеблей одинаковой длины.
   
2. Отрежьте длинные полосы гофрированной бумаги, разрежьте на 2 части длинную полоску гофры, затем разрежьте на 4 части. Должно получиться 8 полосок, 6 из них понадобятся для бутона тюльпана.
3. Проверните каждую полосу по центру, согните таким способом, чтобы лицевые стороны полоски были направлены в одну сторону.
   
4. Сделайте 6 заготовок таким же способом.
5. Прикрепите двухсторонний скотч на кончик проволоки.
   
6. Прикрепите конфетку на кончик проволоки.
7. Соберите бутон тюльпана таким способом: возьмите первый лепесток и прикрепите его на скотч. Второй и третий лепесток расположите возле конфеты и, придерживая пальцами, зафиксируйте тейп-лентой.
   
8. Прикрепите оставшиеся лепестки таким же способом, сформировав бутон тюльпана и закрепив тейп-лентой.
9. Подрежьте лишние кончики гофрированной бумаги под наклоном у основания бутона.
10. Обмотайте стебель тейп-лентой.
    
11. Отрежьте полоску зелёной гофрированной бумаги.
12. Разрежьте на две почти равные части.
13. Сверните каждую часть в 4 раза и вырежьте листики.
14. Вытяните каждый лист по спирали, используя деревянную палочку.
    
15. Расположите короткий листик, а ниже по длиннее. Каждый листик фиксируйте тейп-лентой. Тюльпан готов! Сделайте нужное количество тюльпанов разных цветов.
16. Соберите тюльпаны в букет таким способом: соедините 2 тюльпана и стяните их тейп-лентой, затем добавляйте по одному тюльпанчику, размещая цвета в шахматном порядке.
    
17. Нарежьте 20 листиков, и расположите их по периметру букета, фиксируя тейп-лентой.
18. Оберните букет в упаковочную бумагу и завяжите лентой.
    
19. Создайте капли росы на бутонах тюльпана, приклеив прозрачные бусинки, используя пинцет и горячий клей.

Рекомендую к просмотру видео мастер-класс!

Эффектный браслет из ленты и бусин

Вам понадобится: лента, бусины, нитка и иголка.

Мастер-класс

1. Вставьте нитку в иголку и закрепите узелок.
2. Возьмите ленту, сделайте тройную складочку по типу гармошка.
   
3. Проденьте иголку с ниткой в складочку.
4. Нанизайте бусинку.
5. Сделайте весь браслет по такой схеме.
6. Завяжите бантик.

Рекомендую к просмотру видео мастер-класс!

Браслет из гаек

Вам понадобится: 18 шестигранных гаек, верёвка.

Мастер-класс

1. Возьмите 3 отрезка верёвки.
2. Сложите вместе и завяжите узелок.
   
3. Сплетите косичку на 1/3 часть браслета.
4. Вплетите гайки по разным сторонам как показано на изображении.
5. Доплетите косичку и завяжите узелок.
   
6. Оденьте браслет на руку и восхищайтесь красотой.

Рекомендую к просмотру видео мастер-класс!

Венок на голову из фоамирана

Вам понадобится: фоамиран толщиной 0,5 см (оранжевого, жёлтого, кремового, светло-зелёного, тёмно-зелёного и красного цвета), ножницы, зубочистка, фигурные ножницы, масляная краска осенних оттенков, губка, лист бумаги, утюг, флористическая проволока, линейка, супер клей, зажигалка, глина сиреневого цвета (для ягод черники) либо бусинки, тейп-лента, фольга, проволока толщиной минимум 2 мм и длинной 60 см, лента либо верёвочка, молд (фигура листка).

Мастер-класс

1. Распечатайте либо перерисуйте шаблоны листьев, затем вырежьте их.
   
2. Обведите зубочисткой шаблоны на фоамиране, затем вырежьте их.
3. Сделайте достаточное количество разноцветных листочков, например 60, помните, чем их больше, тем пышнее и красивее будет смотреться венок.
   
4. Придайте реалистичность некоторым листикам, обрезав края фигурными ножницами.
5. Небольшую часть листиков поцарапайте зубочисткой.
6. Затонируйте листики таким способом: нанесите на губку чуть-чуть масляной краски, промокните листик фоамирана, затем излишки уберите листком бумаги.
   
7. Комбинирование цветов: жёлтый листик фоамирана протонируйте светло-зелёной и коричневой краской. Также некоторые жёлтые листья протонируйте оранжевой, красной и светло зелёной краской. Красные листики протонируйте коричневым цветом, зелёные листики – бордовым, коричневым и тёмно-зелёным цветом.
   
8. Разогрейте утюг на втором режиме, приложите лист на 2 секунды, снимите и прижмите к молду, чтобы получился оттиск листка. Этот процесс повторите со всеми листками. Учтите, это следует делать быстро и очень осторожно, так как фоамиран легко воспламеняется. Если Вы в этом деле новичок, лучше пропустите этот пункт и приступайте к работе дальше.
   
9. Нарежьте флористическую проволоку на отрезки длинной 7 см и на конце сделайте петельку.
10. Приклейте флористическую проволоку на каждый лист с лицевой стороны, используя супер клей.
    
11. Обработайте края листочка огнём, используя зажигалку. Края должны получиться реалистично-изогнутыми. Повторите этот процесс со всеми листочками. Делайте это аккуратно, напоминаю, что фоамиран легко воспламеняется.
    
12. Скатайте шарик из глины фиолетового цвета с размером в чернику. Слепите 15 ягод, оденьте на проволоку с петелькой смазанную супер клеем каждую чернику. Сделайте насечки кончиками ножниц на верхушке черники и отставьте сохнуть. В качестве черники можно использовать бусинки.
    
13. Приступите к сборке веночка таким способом: сформируйте небольшие букетики из листьев и ягод, скрепите их тейп-лентой.
14. Вырежьте лепесточки роз в форме капли из красного фоамирана. Для одного бутона потребуется 10-15 лепестков. Количество бутонов зависит от Вашего желания, можно сделать от 3х до 7ми.
    
15. Затонируйте края лепестков коричневой масляной краской.
16. Сделайте лепестки тоньше таким способом: нагрейте лепесток на утюге 2 секунды, затем сложите в гармошку и перетрите лепесток пальцами. Раскройте лепесток и создайте углубление и подкрутите край лепестка наружу. Повторите этот процесс со всеми лепестками.
    
17. Обработайте края лепестков, используя зажигалку.
18. Скатайте каплю из фольги, сделайте на проволоке петельку, нанесите супер клей и оденьте каплю из фольги.
19. Приклейте 2 лепестка напротив друг друга, и сформируйте бутон, приклеивая лепестки в шахматном порядке, приоткрывая цветок. Сформируйте нужное количество роз таким же образом.
20. Сделайте основу для венка, отрезав 60 см проволоки. На концах сделайте петельки.
    
21. Нарежьте тейп-ленту на отрезки длинной 15 см, сложите липкой стороной внутрь каждый отрезок и разрежьте вдоль на 2 половинки.
22. Откройте кончик ленты, приложите к основе на 10 см от края и обмотайте проволоку.
23. Прикрепите букетики из листочков и ягод, фиксируя тейп-лентой.
    
24. Вплетайте их в такой последовательности, в которой Вам больше нравится.
25. Не забывайте вставлять розочки в промежутках между листиками.
26. Прикрепите на концы венка верёвочку либо ленточку.

Венок на голову из фоамирана готов! Рекомендую к просмотру данное видео!

Подвеска из солёного теста

Вам понадобится: солёное тесто, стакан, акриловые краски, блёстки, кисточка, ленточка для подвешивания, коктейльная трубочка, собачья лапка для отпечатке не тесте либо ваши пальчики, прозрачный клей, скалка.

Мастер-класс

1. Раскатайте тесто с помощью скалки.
2. Вырежьте круги, используя стакан.
   
3. Поставьте след лапки на кругах либо слепите пальчиками.
4. Проделайте отверстие для подвешивания коктейльной трубочкой.
5. Высушите круги.
6. Покрасьте круг белой краской, а лапку розовой. Дождитесь полного высыхания.
   
7. Смажьте круг прозрачным клеем, посыпьте блёстками и дождитесь, чтобы поделка высохнет.
8. Прикрепите ленточку для подвешивания.

Подвеска из солёного теста готова! Рекомендую к просмотру интересное видео!

Роза — самый быстрый и легкий способ лепки ❤ Полимерная глина ❤ Мастер-класс

Книга сейф

Вам понадобится: книга с твердой обложкой, клей пва, вода, канцелярский ножик, кисточка, простой карандаш, линейка.

Мастер-класс

1. Разведите клей с водой в пропорции 1:1.
2. Нанесите клей на заднюю часть обложки, чтобы склеить с последней страницей.
3. Отогните переднюю обложку и нанесите клей на остальные стороны книги, склеив страницы между собой.
   
4. Оставьте высыхать тайник с открытой передней обложкой.
5. Нарисуйте отверстие в книге, отступив от краёв минимум 2 см.
6. Вырежьте отверстие в книге канцелярским ножом, оставив несколько последних страниц.
7. Нанесите клей на внутреннюю часть страниц и оставьте высыхать.

Книга сейф готова! Рекомендую к просмотру видео мастер-класс!

Корзина из шишек

Вам понадобится: раскрытые шишки (от 50 до 300 штук), проволока, клеевой пистолет либо суперклей, лак.

Мастер-класс

1. Нарежьте проволоку на кусочки.
2. Обмотайте вокруг кусочек проволоки на каждую шишку.
3. Соберите из шишек цепочку, скручивая кусочки проволоки между собой.
4. Соедините кольцо.
   
5. Сделайте ещё 2 круга таким способом. Диаметр кругов зависит от формы будущей корзины. Он может быть ровным, в верхней части более открытым и наоборот. Для создания ровной круглой корзинки используйте круги одного диаметра. Если Вы хотите зауженную верхнюю часть – то диаметр верхних кругов должен быть немного меньше нижнего круга. Чтобы создать корзинку с раскрытой верхней частью, зауженной к низу – то диаметр верхних кругов должен быть немного больше нижнего круга.
6. Для корзины сплетите 3 круга шишек.
   
7. Соедините круги между собой с помощью сплошного отрезка проволоки в вертикальном направлении, плотно стягивая между собой, либо склейте их суперклеем ли клеевым пистолетом.
8. Сделайте дно корзины таким способом: соедините 3 шишки, сформировав цветочек. Продолжайте плетение по кругу, скручивая кусочки проволоки между собой, пока не достигнете нужного размера дна корзины.
9. Приклейте дно к нижнему кругу.
10. Сделайте ручку таким способом: намотайте на каждую шишку по 2 отрезка проволоки, сплетите цепочку и дополнительно зафиксируйте клеем с внутренней части шишек.
11. Оставьте несколько сантиметров проволоки с двух сторон ручки.
12. Прикрепите ручку к верхнему кольцу корзины.
13. Покройте поделку лаком.

Корзина из шишек готова! Рекомендую к просмотру видео мастер-класс!

Поделка на тему Осень — корзинка из шишек, цветы из листьев дерева

Выберите самый оригинальный подарок и удивите свою подругу в этот прекрасный день своими руками!

35 идеальных подарков для вашего лучшего друга на расстоянии

Надеемся, вам понравятся продукты, которые мы рекомендуем! Все они были независимо отобраны нашими редакторами. Просто чтобы вы знали, BuzzFeed может получать часть продаж или другую компенсацию за ссылки на этой странице, если вы решите делать покупки по ним. Да, и к вашему сведению — цены точные, и товары в наличии на момент публикации.

1. Керамическая кружка, которая может быть персонализирована с двумя разными состояниями на передней панели и сочной надписью на задней стороне, чтобы обозначить, что, хотя вы не можете быть близки географически, вы * находитесь * в сердцах друг друга.

Эти кружки, подходящие для мытья в посудомоечной машине и микроволновой печи, бывают двух размеров, их можно настроить в девяти разных цветах, И поставляются с опцией подарочной упаковки — потому что все мы знаем, что подарочная упаковка — это огромное бремя, хорошо? Давайте просто признаем это.

Многообещающий отзыв: «О боже. Я так, так, очень доволен своими кружками! Я бы дал ему больше пяти звезд, если бы мог, и порекомендовал их нескольким друзьям, которые живут вдали от своих любимых. единицы.Сами по себе кружки абсолютно красивы, подарочная упаковка прекрасна, а сама коробка действительно классная, состояние на моем великолепное … Я просто так довольна этим продуктом », — Лаура Энн

Получите его в Cupology на Amazon Handmade за 19,95 долларов США.

2. Блокнот для организации, который привнесет немного юмора в рабочее место, в котором они сидят каждый божий день (тот, который находится за много миль от вашего): этот отличный подарок включает в себя блокнот с длинным списком, шесть маркеров страниц и пять квадратных липких блокнотов. держит вместе иллюстрированный ленивец.

Многообещающий отзыв: «Моя подруга любит ленивцев, и было трудно найти практичные, но милые вещи, чтобы подарить ей. Она будет очень счастлива, когда получит их!» —Кэти Керр

Купите его на Amazon за 6,98 доллара.

3.

Многообещающий отзыв: «Я купил это на день рождения моего брата, и он ему очень понравился! Это был прекрасный подарок для энтузиаста бейсбола!» —Клиент Amazon

Приобретите его на Amazon за 25 долларов.

4. Набор водонепроницаемых наклеек, чтобы покрыть все их драгоценности — я имею в виду их ноутбук и мобильный телефон — их любимыми предметами из

Многообещающий обзор: «Я установил на свой ноутбук немало таких, чтобы показать их коллегам. Они очень хорошо держатся и действительно хорошо сделаны с точки зрения качества печати и липкости. Я бы хотел, чтобы в комплекте было по две штуки каждого из них. , но мне просто нужно будет заказать вторую упаковку. » —Eugene

Купите 50 штук на Amazon за 7 долларов.99 (также доступен в дизайне, вдохновленном VSCO).

5. Соевая свеча, которая является буквальным воплощением того, что я ежедневно пишу своему другу в дальнем путешествии. Помимо идеального послания, доступные ароматы для этого веганского подарка просто божественны: от лавандового дерева до булочки с корицей.

6. Коробка Кэдбери, набитая десятью полноразмерными плитками шоколада. Лучшие подарки IMO — это съедобные, и что может быть лучше съедобного подарка, чем это восхитительное британское угощение?

Многообещающий отзыв: «Это лучший шоколад, который я когда-либо ел! Был большой выбор, и я уже заказал еще. Кроме того, я получил его до предполагаемой даты доставки! »—Cats

Купите его на Amazon за 12,95 доллара США.

7. Набор наклеек с изображением зеницы ока: домашнего питомца. Конечно, вы можете получить персонализированные стикеры с изображением самого себя! Но что-то мне подсказывает, что они предпочли бы разместить фотографию своей таксы на поверхности ее ноутбука вместо вашего селфи.

Также! Эти наклейки водонепроницаемы, их можно использовать в микроволновой печи и мыть в посудомоечной машине. Ага.

Многообещающий отзыв: «Я подарил их своей сестре на день рождения ее собаки в этом году, и она их полюбила! Это был такой милый индивидуальный подарок, который действительно много для нее значил — особенно по цене! так дорого, но эта цена была отличной. Обязательно куплю снова! » —Келли О.

Приобретите на Amazon набор из 20 различных наклеек за 17 долларов.99.

8. Великолепное индивидуальное кольцо, которое можно персонализировать под их любимый городской пейзаж (или тот, в котором они сейчас живут). Подумайте о таких местах, как Новый Орлеан и Нью-Йорк, Париж и Прага, украшенные своими цифрами, а также о городах, которые намного меньше.

9. Журнал мероприятий, заполненный иллюстрациями, пустыми страницами и подсказками, которые вдохновят их на осознание своего внутреннего чудака.Предложение: напишите в этой книге заметку о том, что им не нужна большая помощь в странном отделе.

Многообещающий обзор: «Этот журнал отлично подходит не только для детей, но и для взрослых, которые хотят раскрыть свой внутренний тупик. Это веселое учебное пособие с необычными иллюстрациями и забавными упражнениями, которые помогают читателю понять, что делает их уникальными. особенно понравились страницы, на которых спрашивают: «Что вас учили в детстве о индивидуальности?» и «Какие странности наиболее важны для вас в партнере».Я действительно ценю идею о том, что индивидуальность и верность себе нужно ценить и приветствовать. Молодец! «- Лори

Купите его на Amazon за 12,30 доллара.

10. 80-страничная пустая приключенческая книга, украденная из набора

Многообещающий отзыв: «Это идеальный подарок для друга, члена семьи, второй половинки или пары, любящей Дисней. Я только немного беспокоюсь о том, что книга держится вместе, потому что она связана вместе, но она того стоит. деньги. Отличное соотношение цены и качества. » —Клиент Amazon

Приобретите его на Amazon за 16,99 доллара США.

11.Горшок Groot настолько очарователен, что они будут в восторге от его получения, даже если они не являются поклонниками

Перспективный отзыв: «Я безумно влюблен в эту сеялку.Это идеально! Я недавно купил кучу двухдюймовых детских суккулентов, и маленький пластиковый горшок, в котором он пришел, упал прямо в него! Пересаживать не нужно. Как это очаровательно ?! «- Д. Шаффер

Купите это на Amazon за 4,26 доллара.

12. Индивидуальный дневник на 60 листов, который выглядит супер-дорогим и продуманным, но на самом деле стоит меньше, чем обед в Нью-Йорке.

Многообещающий обзор: «Мне очень нравится этот ноутбук.Он хорошо сделан и в точности соответствует описанию. Я даже дал им довольно сложную фразу для отображения на лицевой стороне, и они все написали правильно. Он прибыл быстро и был хорошо упакован, чтобы сохранить его во время транспортировки. Он красивый, прочный и достаточно большой, чтобы удовлетворить все мои потребности в ведении дневника », — Бриджит Кенни,

Купите его на Amazon за 12,99 доллара (доступно в двух цветах).

13. Силиконовый поддон для кубиков льда, чтобы отправить вашего любимого Скруджа на дальние расстояния, который предпочитает Хэллоуин Рождеству.Эти формы делают четыре гигантских ледяных черепа, чтобы оживить любой смешанный напиток, а сами формы можно использовать в микроволновой печи, духовке и мыть в посудомоечной машине.

Многообещающий отзыв: «Получил это в подарок для моего двоюродного брата, и он полюбил их. Формы для льда оказались великолепными и очень простыми в использовании». —Sarah Stinson

Приобретите его на Amazon за 12,95 долларов США (доступно в двух стилях).

14.Ожерелье Lucky Feather с подвеской из 14-каратного золота доступно во всех 50 штатах. Итак, гипотетически, если бы Дороти была вашим лучшим другом, вы бы подарили ей вариант Канзаса.

Многообещающий отзыв: «Я купил это для своей сестры, которая является уроженкой штата Вашингтон и живет за пределами штата. Я очень довольна качеством! Колье изящное, но не выглядит и не дешево, мне нравится размер шарм, и длина цепочки.Я подумываю купить себе еще один ». KDSeattle

Купите его на Amazon за 17,98 долларов США (доступно во всех 50 штатах).

15. Светодиодные занавески на шнурках, чтобы придать их новой загородной квартире очень уютную атмосферу. Это идеально подходит для людей, которые предпочитают тусклое ~ настроение ~ освещение, проводя пятничный вечер за просмотром новейшего оригинала Netflix.

Эти струнные светильники идеально подходят как для внутреннего, так и для наружного использования.

Многообещающий отзыв: «Эти светильники идеально подходят для того, что я искал. Они излучают теплое и уютное сияние и действительно добавляют приятный шарм в комнату». —Нечама Г.

Приобретите его на Amazon за 15,99 доллара.

16. Карта размером с ладонь, на которой каждый город соединен красной нитью и удерживается на месте двумя медными сердечками с инициалами. Красная нить важна: в азиатских мифах связь красной нитью означает, что эти два человека всегда найдут друг друга, несмотря на изменение пути или обстоятельств.

17. Набор игральных карт с изображением некоторых из самых крутых женщин в истории, в том числе таких икон, как Вильма Рудольф и Сакагавеа. (Следует отметить, что сами карты также прекрасно проиллюстрированы художником Зебом Уолсом, поэтому я бы не стал их винить, если бы они решили создать эту колоду вместо того, чтобы играть в нее.)

Перспективная рецензия: «Сказочные портреты сказочных женщин.Это отличный подарок для всех в вашей жизни, кто стоит за расширением прав и возможностей женщин «. Авильда

Получите его на Amazon за 19,99 доллара.

18. Глиняная маска Elizavecca, ставшая культовой из-за того, что при нанесении образует

Многообещающий отзыв: «Существует так много хитроумных масок для лица, которые утверждают, что действительно очищают ваши поры, и я клянусь, что перепробовал их все. Но эта? Эта действительно работает. Доказательством тому является тот факт, что 99% кожного жира на моем носу исчезло, и пара стойких черных точек на моем подбородке вышла на поверхность после того, как смыла его.Их было легко извлечь, и, надеюсь, в будущем я смогу удалить больше черных точек с помощью маски ». — Кейтлин Палмер

Получите ее на Amazon за 7,99 доллара США.

19. Заполненный пустой дневник настолько мягкий, что это, по сути, надежный способ вызвать гигантскую улыбку на их лице. Приготовьтесь записать свои любимые воспоминания, их лучшие качества и то, какими вы планируете быть, когда вы ~ стареете ~ вместе.

Многообещающий обзор: «Эти буклеты самые лучшие.Я купил одну для своей сестры, матери и двух лучших друзей. Каждый из них дорожит этим подарком и считает, что это один из лучших подарков, которые они когда-либо получали. Я должен сказать, что заполнять это тоже очень весело. Моим любимым занятием было налить бокал вина, сесть в кресло и заполнить эти книги, вспоминая прекрасные воспоминания! »- Дженнифер

Купи это на Amazon за 9,95 доллара.

20. Сверхмягкий вязаный свитер, который можно надеть на любой ансамбль, создавая намек одновременно на тепло и уют.Этот слой действительно хорошо сочетается со всем, что есть в их гардеробе, от узких LBD до леггинсов и белой футболки. Полезные подарки = лучшие подарки.

И у него есть карманы AKA cha ching.

Многообещающий отзыв: «Мне очень нравится этот свитер! Материал такой мягкий и уютный. Длина идеально подходит для ношения с леггинсами, а цвет красивый!» —Jolene

Купите его на Amazon за 26 долларов.99+ (доступны в размерах S-XXL и в 30 цветах).

21. Комплект личной библиотеки для друга, который любит читать и мечтает однажды иметь домашнюю библиотеку. Отправьте им этот пакет вместе с копией вашего любимого романа, а затем приготовьтесь к импровизированному звонку по FaceTime, во время которого они будут плакать от счастья.

Многообещающий обзор: «Я всегда пытаюсь найти интересные подарки для моей дочери-подростка, которые поощряют чтение и не требуют использования экранов.Это был ОГРОМНЫЙ хит. Мы также купили один для ее лучшей подруги, и им обоим это очень нравится », — Лиз

Купите его на Amazon за 13,16 доллара.

22. Шапка с напуском, которая подарит вашей лучшей подруге подарок — согреет голову. Не знаю, что заставило их переехать в город, в котором погоду лучше всего описать как «у меня болит лицо», но, по крайней мере, этот уютный аксессуар не даст им полностью замерзнуть.

Многообещающий отзыв: «Я практически носил эту шапку всю нашу поездку по Европе. Я искал простую черную шапку (которую почему-то было трудно найти), и она была идеальной. Подходила ко всему, согревала меня, и вы могли носить ее. оба стянуты, сутулились и по-прежнему хорошо выглядели «. —Doug Weable

Приобретите его на Amazon за 14,70 доллара (доступно 48 цветов).

23. Деревенские крючки, потому что они только что переехали в маленькую квартиру и отчаянно нуждаются в дополнительном месте для хранения вещей.

Многообещающий отзыв: «Великолепный минималистичный штрих в нашем подъезде. Мы работаем в течение нескольких месяцев без каких-либо проблем». —Amy Summers

Приобретите на Amazon упаковку из двух штук за 14,99 долларов США (доступны в двух цветах).

24.

Многообещающий отзыв: «Я подарил их подруге на день рождения, и она их ЛЮБИТ. Носки заставили нас обоих смеяться, и я видел, как она носила их дважды с тех пор, как я подарила их ей.»—K. M. Steck

Купите их на Amazon за 9,46 доллара (доступны в четырех стилях).

25. Коробка шоколада ручной работы, которая будет похожа на сцену из

Купите его в DiamondChocolates на Etsy за 31 доллар.99 (доступно в семи комбинациях вкусов и девяти цветах букв).

26. Шпильки из стерлингового серебра с кубическим цирконием, которые выглядят как триллион долларов, но, к счастью, стоят очень мало и их можно купить даже с помощью моего скромного сберегательного счета.

Многообещающий отзыв: «Действительно красивые серьги! Они ни в коем случае не выглядят дорого и не броско.Я думал потратить 500 долларов на пару разных шпилек, но теперь не уверен, что они того стоят. Вы можете получить такой же внешний вид с этими серьгами за гораздо меньшую цену! »- Лорен Картер

Купите их на Amazon за 10 долларов (доступны в трех размерах и вариантах исполнения).

27. Волшебная поваренная книга, идеально подходящая для друга, который сейчас спит в Хогвартсе. Это позволит им в кратчайшие сроки потягивать джин и (тыквенный) сок, а также содержит рецепты пирогов с патокой, каменных кексов, копченой рыбы и многого другого.

Многообещающий обзор: «Мне это нравится. Я не шеф-повар, но эта поваренная книга может это изменить: я могу даже стать мастером-поваром-волшебником! В любом случае, рецепты феноменальны. В книге есть куча милых ссылок, а мои младшие братья и сестры сходят с ума всякий раз, когда я делаю что-то из этой книги. Совсем недавно я испек мясные и картофельные пироги, которые можно найти на странице 44 ». —Tigerlily

Приобретите его на Amazon за 10 долларов.99.

28. Чемодан-банк, чтобы они могли сэкономить все свои гроши и вложить их в свое следующее приключение с ВАМИ. Отправьте это своему любимому попутчику вместе со списком направлений, которые вы еще не вычеркнули из общего списка желаний.

Многообещающий отзыв: «Очаровательно. Мы вложили в него евро и подарили нашему сыну и DIL в качестве свадебного подарка во время их поездки в Ирландию.Идеально, и его можно использовать повторно, чтобы сэкономить деньги на следующее приключение ». Клиент Amazon

Получите его на Amazon за 20,49 доллара США.

29.

Многообещающий обзор: «Почти год спустя я стал евангелистом одеял. Я поддерживаю все, что сказал в этом первоначальном обзоре. Он хорошо стирается, сохраняет свою мягкость и цвет и просто … САМЫЙ … УДИВИТЕЛЬНОЕ ОДЕЯЛО КОГДА-ЛИБО. Не только это, но они добавили новые цвета, и мне может понадобиться еще один, так как я дал один нашей собаке ». —Elentari

Приобретите его на Amazon за 29,99 долларов США (доступны в четырех размерах и 22 цветах).

30.Изысканное ожерелье дружбы Lucky Feather, зашифрованное суперсекретным, суперспециальным сообщением азбукой Морзе (хотя, если вы ненавидите секреты, я, вероятно, должен сказать вам, что ожерелье гласит BFF).

Многообещающий обзор: «Это изящное, нежное и простое ожерелье, но со скрытым смыслом. Кроме того, оно хорошей длины!» —Eva Scalzo

Приобретите его на Amazon за 17,98 доллара.

31.Варочный автомат Takeya с герметичной крышкой и фильтром из нержавеющей стали, потому что они еще не нашли твердого кофейного пятна в своем новом жилище. «Больше не нужно тратить деньги на некачественный кофеин», — скажут они своему отражению в зеркале, с дрожью в сердце, потягивая пятнадцатую чашку холодного напитка за день.

Просто добавьте в фильтр до шести столовых ложек готового кофе в зернах, залейте его водой и оставьте в холодильнике на срок до 24 часов.Затем снимите фильтр с кувшина и — БАМ — у вас есть вкусный кофе.

Многообещающий отзыв: «Это был мой первый опыт холодного заваривания, но этот продукт упростил его! Просто поместите кофе в фильтр, залейте его водой и забудьте о нем на день в холодильнике! что все легко разбирается и можно мыть в посудомоечной машине ». —Shackelforrd

Цена: 18,99 $

Ознакомьтесь с обзором BuzzFeeder об этой машине для холодного пивоварения Takeya.

32. Свеча, залитая вручную по дому, идеально подходит для людей, которые, да, тоскуют по дому. У каждого штата свой уникальный аромат: в Теннесси есть ноты бергамота, чая, односолодового виски и магнолии, а во Флориде — цитрусовые, ваниль и амбра.

Они имеют время горения до 80 часов, и в каждом штате есть свой уникальный запах. Например, Нью-Гэмпшир пахнет яблочным сидром с нотками корицы, гвоздики и ванили.

Приобретите его на Amazon за 29,95 долларов США (доступно во всех 50 штатах).

33. Деревянная открытка лучше всех бумажных, которые вы покупали и получали в прошлом. Этот подарок действует как сердечный подарок, который, несомненно, способствует проливанию нескольких слез.

34. Миниатюрный брелок для ключей из бутылки Sriracha с герметичной крышкой и многоразовым дизайном, который будет напоминать им о вас каждый раз, когда они пойдут добавить свой любимый соус к мягкому блюду.

Многообещающий отзыв: «Купил это для друга. Он любит, чтобы его еда была горячей, и в большинстве мест не разносят достаточно горячие соусы. Это позволяет ему брать с собой свой собственный и всегда иметь его под рукой». —Zulezt

Приобретите его на Amazon за 7,95 доллара США.

35.

Многообещающая рецензия: «Да, эта книга — прямое вдохновение. Такая мощная и такая трогательная! Глядя на людей и наблюдая за ними — ключ к любому творческому процессу. Эта книга прекрасна, потому что это чистое празднование этих основных человеческое дело — смотреть на людей «. —Т. Selby

Купите его на Amazon за 16 долларов.95.

Я и моя лучшая подруга, которые решили стать умными штанами и поступить в аспирантуру в Бостоне AKA, оставили меня здесь в ROT:

Рецензии в этом посте были отредактированы для большей ясности.

Нужен покупатель?

Получайте отличные товары — от профессионалов в области искусства покупки товаров в Интернете — с доставкой на ваш почтовый ящик!

31 симпатичная идея рождественского подарка для лучших друзей, которых они полностью полюбят в 2021 году

Независимо от того, познакомились ли вы двое пару лет назад или были лучшими подругами с 3-го класса, эти подарки для лучших друзей — отличный способ отпраздновать Ваша подруга №1 в этом праздничном сезоне.

Grid art — это рамка из нескольких изображений, которая позволяет вам мгновенно создать собственный фотоколлаж, демонстрирующий 16 отдельных фотографий размером 4 x 4 дюйма из самых запоминающихся моментов, проведенных вами и вашими лучшими друзьями.Некоторые из лучших рождественских подарков — это сделай сам! Этот поистине продуманный подарок станет отличным декором для дома.

Если бы ей пришлось выбирать между красным вином и кофе, что бы она выбрала? Теперь ей не нужно выбирать, она может иметь и то, и другое в одной чашке! Эти бразильские кофейные зерна средней обжарки пропитаны насыщенным калифорнийским каберне. В упаковке 32 унции уже молотого кофе, готового к завариванию.

Использование утяжеленного пледа помогает расслабить ваше тело, имитируя ощущение того, что вас обнимают или обнимают, заставляя вас быстрее засыпать и лучше спать в течение ночи.7-слойная система предназначена для комфортного окружения вашего тела и придания ему формы во время сна, а конструкция с большим количеством стеклянных бус и меньшим количеством волокон обеспечивает лучший контроль температуры, чтобы помочь ей расслабиться.

Это супер милое блюдо для колец дружбы — прекрасный подарок и прекрасный подарок на память для вашей подруги. Иногда трудно выразить благодарность тем, кому вы благодарны, но даже небольшие жесты щедрости могут укрепить дружеские отношения.Покажите свою признательность своим самым близким друзьям с этим блюдом для колец.

С этим косметическим зеркалом легко наносите макияж где угодно. Он имеет 21 светодиодную лампу, регулируемую яркость и съемное зеркало меньшего размера, которое обеспечивает 10-кратное увеличение для выполнения таких непростых работ, как наложение накладных ресниц. Зеркало поворачивается вперед, назад и в стороны на 180 градусов, поэтому угол всегда будет идеальным.

Эта деревянная шкатулка — идеальное место для совместного хранения всех сувениров из ваших приключений.Корешки билетов с вашего первого концерта, билеты на метро с вашего первого отпуска, ракушки, которые вы подобрали на пляже. Все эти маленькие сокровища будут в безопасности в этой коробке. На шкатулке из массива сосны можно выгравировать сообщение по вашему выбору.

Безнадежно рамен-тик, эта миска с лапшой делает ужин для одного весело! Ночью рамэн получилось усовершенствовать — все, что вам нужно, это добавить лапшу в эту узорчатую керамическую миску для глубокой посуды со встроенным местом для хранения прилагаемых деревянных палочек для еды! Идеальный подарок в виде белого слона для любого любителя рамена. А кто им не любит рамен?

Это ожерелье понравится тем, кто интересуется астрологией или астрономией. На одной стороне изображен их знак зодиака, а на другой — знак, представленный в созвездиях. Колье доступно для всех знаков зодиака с золотой или серебряной отделкой. Оно изготовлено из стерлингового серебра и покрыто 18-каратным золотом поверх стерлингового серебра. В комплект входит цепь 18 дюймов.

Ключ к тому, чтобы насладиться итальянской рикоттой, английским чеддером или французским вакерином с бокалом вина для праздничного развлечения, — это идеальная современная бамбуковая сырная доска.Этот бамбуковый поднос с бороздками для крекеров, орехов или оливок и скрытым ящиком с четырьмя кухонными принадлежностями, включая нож для сыра, станет идеальной сервировочной доской для развлечения гостей.

Revlon One-Step Hair Dryer and Volumizer — это щетка с горячим воздухом, которая за один прием придает великолепный объем и сияющий блеск. Уникальная овальная кисть разглаживает волосы, а закругленные края быстро создают объем у корней и красиво пышные локоны на концах за один проход, для создания салонного эффекта в домашних условиях.

Этот набор из шести воздушных растений превратится в садовника даже из тех, у кого самый черный палец! Эти бромелиевые растения не требуют почвы. Просто замочите их в воде на 20 минут один раз в неделю и дайте им высохнуть. Им нравится непрямой, но яркий солнечный свет. Красивые и неприхотливые в уходе, они станут прекрасным подарком для тех, кто хочет привнести немного природы в свою жизнь, но не имеет времени ухаживать за традиционными растениями.

Нет ничего более роскошного, чем настоящий качественный кашемир.Этот красивый шарф на долгие годы станет неотъемлемой частью ее гардероба. Доступный в нескольких цветах шарф длиной 80 дюймов и шириной 26 дюймов поставляется в красивой подарочной коробке.

Использование маски для сна может значительно улучшить сон, и эта маска очень роскошна. Сделанный из шелка, он нежно воздействует на кожу и имеет удобный эластичный ремешок, который не тянет и не спутывает волосы. К тому же он гипоаллергенен.

Пенистые и ароматные пузыри у вас под рукой с этими бомбочками для ванны.Она может бросить один из них в ванну, взять свечи, бокал вина и хорошо провести ночь. Бомбочки для ванны изготовлены из органических ингредиентов, способствующих естественному заживлению, таких как масло ши, эфирные масла и глины. Масло ши — превосходный увлажняющий крем с витамином А, который может улучшить некоторые кожные заболевания, такие как зуд и сухость кожи, морщины и прыщи.

Если вы еще до конца не осознавали, что вам нужно хорошо пить, возможно, вы верблюд.Но, как знают повсюду прокрастинаторы с карточками, осознание и действие — это две разные вещи. Эта бутылка с водой помечена мотивационными сообщениями (Продолжайте! Приближаясь!) , чтобы напомнить вам, чтобы вы выпивали две полные бутылки h3O в день. Четкая маркировка и продуманная графика на прочной бутылке из стекла и нержавеющей стали делают этот дизайн удобным помощником при увлажнении.

Это не обычная шкатулка для драгоценностей! Этот блестящий и шикарный органайзер украсит любое пространство, обеспечив профессиональную демонстрацию ювелирных изделий.Уникальный дизайн этого ювелирного дерева позволяет вместить почти неограниченное количество серег и ожерелий и защищает ваши украшения от путаницы, а современный поднос / держатель обеспечивает идеальное место для хранения ваших колец и других аксессуаров.

Мы все беспокоимся о безопасности наших друзей, и эта сигнализация поможет вам меньше беспокоиться. Эту сигнализацию можно использовать как брелок и прикрепить к кошельку, сумке, собачьему поводку или петле для ремня. При срабатывании он издает громкий пронзительный звук, который может длиться до 50 минут.Отлично подходит для тех, кто любит гулять, бегать или ездить на велосипеде после наступления темноты.

Ваше сердце тоскует по фланелевым рубашкам и кристальной пепси? Вам грустно осознавать, что прошло много лет с момента появления знания, чего вы хотите, чего хотите? Тогда это набор для вас! Вы слышите этот звук? Это звук вашего дока Мартинса, звонящего из туалета. Идите вперед, зашнуруйте их и погрузитесь в ностальгию по времени, которое вы поклялись, что хотите забыть.Разве это не иронично, не правда ли?

Считается, что колокольчики отпугивают злых духов. Этот уникальный набор колокольчиков издает прекрасный звук и напоминает о красоте океана. Он изготовлен из металла и стекла, имеет длину 20 дюймов и оснащен крючком для подвешивания. Он станет прекрасным дополнением веранды, патио или террасы.

«Хорошие друзья подобны звездам; ты их не видишь, но знаешь, что они всегда там! » Это внушительный размер 14 унций.Кружка от Quotable Cards содержит вдохновляющую поговорку, чтобы правильно начать свой день. Он также поставляется в подходящей подарочной коробке.

Для друга, который хочет немного помедитировать, этот подарок идеально подойдет. Маятник мягко покачивается по песку, оставляя тонкий красивый узор, который постоянно меняется. Он будет красиво смотреться на столе или тумбочке и станет отличным предметом для разговора.

Эти забавные магниты для приклада созданы из рук и разума Стефа Мантиса.Пластиковые окурки животных идеально подходят для демонстрации всего. Этот набор идеально подходит для любителя кошек и идеально подходит для того, чтобы посмеяться с другом. Эти веселые магниты выделят ваш холодильник, храня в нем фотографии, памятки и многое другое. Это уникальный подарок любителям кошек!

Эта вязаная шапка согреет вас и позволит вам оставаться на связи с помощью встроенного Bluetooth-микрофона и стереодинамика, которые можно использовать с мобильного телефона для передачи сигнала с телефона на ваши аудиоустройства.Время автономной работы составляет до 8 часов. Он имеет громкую связь и удобную панель управления громкостью / музыкой с истинным стереозвуком высокой четкости, обеспечивающим богатые басы.

Иногда нам нужно небольшое напоминание для Enjoy Life; Будь собой. Это штамп, который она найдет на браслете из нержавеющей стали, который служит держателем для резинки для волос. Браслет в красивой упаковке готов к подарку.

Вмещающий более полбутылки вина, BrüMate Uncork’d XL позволяет вам наслаждаться своим вином, холодными и горячими напитками так, как вам нравится, поддерживая их при одной температуре с момента, когда вы наливаете их, до последней капли. .Идеально подходит для вашей лучшей подруги, которая любит вино.

Если вы и ваш лучший друг не живете рядом друг с другом, одна из вещей, по которым вы больше всего скучаете, — это задушевные разговоры за утренним кофе. На каждой персонализированной кружке изображены штаты, в которых вы оба живете, а города отмечены сердечком. Пунктирные линии соединяют два сердца. Вместе навсегда, никогда не врозь. Может быть, на расстоянии, но никогда в сердце.

Когда веселье и азарт праздников закончились, нам предстоит пережить несколько месяцев темной и холодной зимы. Это вызывает САР у многих людей. Этот свет может помочь улучшить сон, концентрацию внимания и уровень энергии. Он портативный, без УФ-излучения и имеет три настройки яркости. Этот свет делает темные зимы и их настроение немного ярче!

Смелый дизайн добавит вашему ансамблю нотки стиля дивы. Маленькая сумка через плечо Fossil Kinley из шагреневой кожи. Отличается клапаном с магнитной кнопкой и застежкой-молнией. Регулируемый ремешок через плечо и внешний передний накладной карман под клапаном. У сумки плоское дно, внутреннее отделение на подкладке и внутренний карман на молнии.

Этот гаджет придает нотку дзен-стиля вашему рабочему месту или дому. В диффузоре используется ультразвуковая технология, которая обеспечивает легкий шепот и приятные ароматы для создания спокойной, расслабляющей атмосферы, смягчает и увлажняет сухую и потрескавшуюся кожу, а также помогает лучше дышать зимой.Добавьте каплю вашей любимой смеси эфирных масел; он может помочь удалить неприятные запахи и привнести свежий и чистый аромат в ваше пространство.

Эта ваза-бутон из хрусталя уникальна, нежна и красива. Вырезанный вручную и выдувной, он исключительно чистый и игристый. Ваша подруга не обычная женщина, и это не обычная ваза!

Ага, ей понравятся. Носки Blue Q Socks изготовлены из смеси хлопка и нейлона премиум-класса для комфорта и помогают как активно, так и пассивно выражать свои внутренние ощущения.Смесь хлопка, нейлона и спандекса. Машинная стирка холодной водой.

17 подарков лучшим друзьям 2020

Покупки для лучшего друга кажутся легкими. В конце концов, вы, наверное, знаете их лучше, чем кто-либо. Но если вы какое-то время дружите, легко почувствовать, что вы им уже все достали.

К счастью, для каждого лучшего друга (от сестер из женского общества до настоящих сестер) есть тысячи подарков, которые могут служить прекрасным знаком признательности за самый глубокий уровень дружбы.Если вы покупаете им забавный подарок, подарок для фитнеса, модный подарок или даже передовые технологии, вот несколько дополнительных идей подарков, которые ваши лучшие друзья обязательно полюбят в 2020 году.

Когда мы выпустим наш подарок 2020 года гидов, мы следим за актуальными ценами. Но цены часто меняются, поэтому есть вероятность, что сейчас они отличаются от цен в день публикации.

Самые продаваемые подарки для друзей

1. Моя книга со списком желаний

Этот красивый журнал со списком желаний был разработан двумя лучшими подругами, Ханной Аксельссон и Эшли Лоуэлл.Это идеальное место для записи целей, мотивационных цитат и размышлений. С его полезными и заставляющими задуматься подсказками, его весело заполнять, и он может даже послужить источником вдохновения для будущих поколений.

2. Бокалы для вина Lushy Wino

Если ваш лучший друг пьет вино и обладает чувством юмора, подумайте о том, чтобы подарить ему или ей этот дерзкий бокал для вина. Он получил 4,6-звездочный рейтинг из более чем 500 отзывов, и, поскольку он выгравирован, буквы никогда не оторвутся. Мы упоминали, что это также можно мыть в посудомоечной машине? (У Lushy Wino есть и другие веселые бокалы для вина с такими высказываниями, как «Будь добрым, снова вино» и «Я принимаю решения налить».»)

3. Тушь для ресниц Silk Fiber Lash от Mia Adora

Может быть, вы не можете позволить себе побаловать ее искусственными ресницами из норки, которые, как вы знаете, ей понравятся. Но почему бы не купить ей эту бестселлерную тушь для ресниц из волокон, которая выглядит так же хорошо дорогое качественное наращивание? Его легко наносить, и результат впечатляет.

4. Держатели для конского хвоста L. Erickson Grab & Go

Поскольку вы проводите много времени вместе, вам, вероятно, пришлось одолжить резинку для волос или два от вашего лучшего друга

Вместо того, чтобы оставить ее без пачки держателей для хвоста, вы можете подарить ей эти, которые имеют идеальный 5-звездочный рейтинг от почти 200 рецензентов.Они красивые и прочные, а это значит, что они не сломаются легко, и, поскольку вы ее лучший друг, вы, вероятно, можете рассчитывать на нее, чтобы одолжить вам пару!

5. Оригинальный Nutribullet

Если у них еще нет его, Nutribullet должен стать вашим подарком для лучшего друга, который, скорее всего, будет здороваться в новом году. Он получил 4,4 звезды из более чем 10 000 отзывов и посрамляет обычные блендеры.

Лучшие подарки для друзей

1.Beuti Skincare Beauty Sleep Elixir

Этот эликсир сна на 98% состоит из органических веществ и 14 натуральных растительных масел. По словам одного обозревателя TODAY, «это все равно, что окунуть лицо в самый роскошный бархат».

2. Tarte Tartelette 2 In Bloom Clay Eyeshadow Palette

Эта палитра теней включает 9 матовых оттенков и 3 оттенка с микрошиммером — самое лучшее: цвета хорошо сочетаются со всеми оттенками кожи. Это один из бестселлеров Ulta, получивший оценку 4,5 звезды из более чем 1500 отзывов.

Лучшие украшения и аксессуары для друзей

1. Золотое ожерелье с подвеской в ​​виде медальона

Ожерелья для лучших друзей из 90-х. Вместо этого рассмотрите одну из этих вневременных вещей с более чем 14000 отзывов от одного из самых продаваемых товаров на Etsy. Аманда, предприниматель из Портленда, с 2009 года продает свои чрезвычайно популярные медальоны (от 28 долларов). Это цельный медный медальон с цветочным рисунком на золотой цепочке.

2. Браслет CA Souls BFF с азбукой Морзе

Может быть, у вас и у вашей подруги есть секретный язык, который понимаете только вы двое.Если писать нелегко, рассмотрите азбуку Морзе. Эти браслеты, изготовленные в Калифорнии, могут быть изготовлены по индивидуальному заказу из серебра, золота или розового золота. Вы можете купить этот подходящий набор браслетов BFF на регулируемой нейлоновой нити или браслет «You’re My Person».

3. Шарф Lululemon Vinyasa

Любой лучший друг, который занимается йогой или просто любит уютно укутаться, рано или поздно захочет этот универсальный шарф всех четырех цветов.

Связанные

Лучшая одежда для друзей

1.Kari Traa Rose Half-Zip Baselayer

Конечно, есть и другие базовые слои из 100% шерсти мериноса, но они, безусловно, самые стильные. Этот топ с половинной застежкой-молнией отлично подходит для катания на лыжах (бренд основан Кари Траа, лыжницей-олимпийкой), сноуборда или просто для повседневного шика за обедом в центре города.

2. Клинья Sorel Lexie

Если вы не жалеете средств на подарки для лучшего друга, обратите внимание на эти клинья от Sorel. Да, это та же относительно доступная марка ботинок, которую любят знаменитости и члены королевской семьи.Почти 85% отзывов об этих ботинках пятизвездочные. И не зря: они кружат голову и обязательно сделают ваши ноги счастливыми.

3. Куртка Fjallraven Stina

Обычно цена на куртку шведского дизайна составляет 200 долларов, но в настоящее время уценка снижена до 100 долларов. У бывшей Кейт Миддлтон он в армейском зеленом цвете, но он также доступен в темно-синем и сливовом цветах.

Лучшие подарки для здоровья и хорошего самочувствия для друзей

1. Hydro Flask

Если ваш лучший друг — парень или девушка, самопровозглашенная спортивная крыса или кто-то, кто просто любит пить воду за своим столом, это бутылка, которую они буду пользоваться годами.В конце концов, если кто и заслуживает пожизненной гарантии, так это ваш друг на всю жизнь. Hydro Flask имеет средний рейтинг 4,4 звезды из почти 7000 отзывов. Он представлен более чем в десятке разных цветов и размеров.

Лучшие домашние подарки для друзей

1. Взвешенное одеяло ZonLi размера «queen-size»

Вы можете узнать это утяжеленное одеяло по более чем 2400 отзывам из нашего списка семи самых утяжеленных одеял. По сути, вы обнимаете своего лучшего друга, который он может оценить каждый раз, когда ложится спать.Доступные в разном весе, мягкое давление исходит от внутреннего слоя одеяла из охлаждающих стеклянных шариков.

2. Свеча тоски по дому

Если ваш лучший друг скучает по дому, он найдет утешение в этой вылитой вручную свече с изображением своего домашнего состояния. У каждого состояния есть свой аромат, чтобы представить, на что это похоже. Например, у Айдахо свежий запах сосны, Аризона переносит вас прямо в пустыню, а Джорджия — персиковая.

3. Анатомия сердечной кружки лучших друзей

Эта кружка, оформленная вручную в Миннесоте, была разработана художницей Сандрой Дюмэ.Используя слова и изображения, она пытается передать суть того, что отличает лучшего друга от других друзей. Это сложная задача, но она неплохо справляется с фразами типа «родственные души», «честная, даже когда это больно» и «зона без осуждения».

Найти идеальный подарок может быть непросто, но магазин СЕГОДНЯ справится с этой задачей. Независимо от того, кого вы ищете, у нас есть руководства по подаркам для всех в вашем списке, в том числе:

Чтобы узнать больше о предложениях, советах по покупкам и недорогих рекомендациях по продуктам, загрузите новое приложение СЕГОДНЯ и подпишитесь на нашу Информационный бюллетень Stuff We Love!

Это руководство по подаркам было первоначально опубликовано в декабре.22, 2016.

17 подарков, которые вы можете отправить другу, которого вы пропали

Моя сестра Ребекка — одна из моих героинь: она преданная медсестра, любящая жена, лучшая сестра, преданная дочь и самая потрясающая мама моему 16-месячному племяннику. Даже в лучшие времена она все это делает, но особенно сейчас я трепещу перед ней даже больше, чем обычно.

Мы оба живем в Чикаго, поэтому обычно часто видимся. Нам нравится Bachelor, винных вечеров каждую неделю, обеды Shake Shack как можно чаще и часы смеха с мужем, их ребенком и бокалы вина (или бурбона).С тех пор, как я их видела, прошел целый месяц — и хотя это не так уж много в жизни, это ОЧЕНЬ долгое время для двух сестер, которые привыкли видеться друг с другом несколько раз в неделю.

В это сумасшедшее (и пугающее) время социального дистанцирования, я готов поспорить, что есть кое-кто, кто вам особенно не хватает. Будь то член семьи, лучший друг, вторая половинка или коллега, вероятно, есть в вашей жизни кто-то, о ком вы думаете немного больше. Как бы мне ни хотелось, чтобы я мог разделить стол и выпить бутылку вина с моей сестрой прямо сейчас, я не могу, но я могу отправить ей кое-что, чтобы дать ей понять, что я думаю о ней.Здесь я делюсь идеями, которые у меня были в отношении подарков, чтобы послать ВСЕХ особенных людей в моей жизни, которых я скучаю.

Тула

Набор «Маски для масок»

Лично я думаю, что это лучший пункт в списке. Эта упаковка из четырех культовых масок (от любимого всеми девушками бренда!) Со скидкой 50 процентов, очень эффективна и жертвует 100 процентов своей выручки на поставку масок для медицинских работников, работающих на переднем крае. Подарок любимому человеку ПЛЮС знание того, что ты помогаешь? Вот это мечта.

Small Packages Co.

Коробка для самообслуживания

Нам нравится Small Packages Co., потому что это небольшой бизнес, принадлежащий женщинам, И потому что упаковки, которые они создают и отправляют, являются не чем иным, как тщательно подобранным совершенством. Вы выбираете тему, затем выбираете ценовую категорию — вы можете выбрать, хотите ли вы платить 35, 50 или 100 долларов за разные коробки. Я люблю вариант ухода за собой, но есть из чего выбрать!

Интеллектуальное изменение

Пятиминутный журнал

Я использую Пятиминутный дневник почти год, и это удивительный способ напомнить себе о благословениях в моей жизни.Ведение дневника — это известный стимул для позитива, и даже у самых занятых из нас есть пять минут, чтобы подумать.

Алиса и чудо

Свеча ароматическая

Хотите ощутимым способом сказать кому-то, что вы его любите? Скажи это запахом! Эта свеча будет напоминать получателю о ваших чувствах каждый раз, когда он зажигает ее.

Молочный бар

Форма для печенья ассорти

Наш редактор Мэдди — самый большой поклонник этих файлов cookie в мире, и когда мы однажды получили их в офис, мы поняли, почему.Это действительно лучшее печенье в мире!

Алиса и чудо

Рокс Стекло

Даже когда вас нет рядом, чтобы выпить вместе, этот стакан делится некоторыми мудрыми словами. Он не только будет восхитительно смотреться на тележке в баре, но и послужит напоминанием о предстоящих часах коктейлей IRL.

Соуси

Доставка алкоголя

Мы все знаем, что не должны совершать лишних походов в магазин, поэтому эта услуга позволяет вашему близкому получить свой любимый напиток (-а), не поднимая пальца.

H&M

Носки (набор из 7)

Этот шикарный комплект не только в моде, но и удобен для свежего воздуха на улице. Носки — это уютный способ проявить немного любви!

Кристин Эсс

Маска для глубокого лечения без отдушек

Еще один фаворит Мэдди Галасси! Поскольку эта маска не содержит отдушек, ее можно безопасно добавлять к любому рутине — и не только это, но и РАБОТАЕТ.

Halluci

Тапочки с перекрестными ремешками

Тапочки с перекрестными ремешками одновременно бесконечно удобны и одновременно шикарны, а эта пара стоимостью менее 25 долларов добавляет немного декаданса в жизнь домоседов.Я помешан на каждом цвете!

Алекс Флеминг

Книжка-раскраска для взрослых

Когда вы в стрессе (или даже когда это не так), мало что может быть приятнее, чем произнести несколько избранных слов из четырех букв. Хотя не всегда уместно выпалить один, но уместно раскрасить за пределами линий в безопасности вашего собственного дома. Эта книжка-раскраска может стать заслуженным релизом!

Olive &

Набор лаков для ногтей The Studio

Поскольку мы не можем прямо сейчас пойти на улицу и ПОЛУЧИТЬ маникюр, сейчас нет времени, как настоящее, чтобы научиться делать это дома.Этот надежный комплект упрощает домашнее нанесение (и вы можете выбрать два цвета!).

Etsy

Книжка-раскраска для взрослых

Эта книжка-раскраска не такая вульгарная, как другие варианты, но не менее острая. Поклонник RHONY получит в вашей жизни выход творчества и часы удовольствия.

Почтовый

Готовые карты

Лучше всего получать любую обычную почту, но отправка карточек через службу доставки гарантирует, что ни отправитель, ни получатель не должны покидать свой дом.Эти очаровательные готовые к отправке открытки обязательно вызовут улыбку — ИЛИ вы можете загрузить свои собственные фотографии и рисунки и отправить их!

Цветы на ферме

Доставка цветов

Мы большие поклонники Farmgirl Flowers — особенно теперь, когда они доставляются во все 48 нижних штатов! Доставка цветов приносит немного жизни в пространство вашего любимого человека и показывает, что вы думаете о нем.

Мадуэлл

Набор браслетов «Сделай сам»

У меня и моих лучших друзей есть браслеты дружбы, потому что нам 26, мы супер крутые и любим хвастаться своей связью.Наши, однако, скучные золотые ленты — в отличие от этих, которые симпатичны, настраиваются и дают получателю чем заняться.

Босоногие мечты

Обрезанный бросок

За половину цены его аналога, которого нет в продаже, ваш любимый человек может испытать максимальную радость и комфорт Barefoot Dreams — одного из наших самых любимых брендов для всех вещей для уюта. Этот плед — идеальный размер для одного (или для того, чтобы прижаться к живому товарищу по карантину), и он бывает двух цветов.Я подумываю о покупке этого себе!

Подарите правильный подарок (и расправьтесь с не тем) — Дизайн * Губка

Иллюстрация Анны Эмилии

В следующие несколько недель мы будем много говорить о подарках. Это время года может немного утомить меня разговорами о продуктах, но я считаю полезным вернуть вещи к основному сантименту сезона: чествовать тех, кого любишь. С этой целью мы собираемся потратить много времени на то, чтобы отмечать людей, не покупая вещи, делая вещи своими руками и делясь советами от профессионалов, которые помогут вам делать подарки более продуманно (и экономично).Но прежде чем мы начнем делать или думать о подарках, я думаю, важно подумать о реальных людях, которых мы чествуем. Что для них лучший подарок? Я чаще всего замечаю, что люди зацикливаются на том, что они хотели бы или что они хотели бы получить от этого человека, вместо того, чтобы задумываться о том, что больше всего значит для этого человека. Я думаю, в конце концов, меньший по размеру, более значимый подарок для кого-то намного важнее, чем большой эффектный подарок, который не имеет большого значения для человека, который его получает.Итак, цель этого поста — поделиться советами о том, как вдумчиво дарить подарки и привести нас в правильное настроение, чтобы отмечать людей, которых мы любим, наилучшим образом (не забывая отмечать, кто ОНИ такие, что они любят).

I. Подарок не всегда требуется….

A Обнаружение, что многие люди чувствуют давление, заставляя их дарить подарки всем (т. Е. Всем членам спортивной команды, коллегам в большом офисе и т. Д.). Это может привести к покупке подарков (и тратам денег), что не обязательно должно происходить.Настоящая, сердечная праздничная открытка может иметь большое значение для той же цели, что и подарок (чествовать кого-то или поблагодарить кого-то), и может быть гораздо лучшим ответом, когда вы недостаточно знаете о человеке, который у вас «есть», чтобы сделать подарок. к.

II. … Но благодарственная записка есть.

Если вы получили подарок от кого-то, вы получаете благодарственную записку. Независимо от того, понравился ли вам подарок или получатель, следует отправить благодарность. На днях кто-то спросил меня в Интернете, «должны ли они» благодарить кого-то за подарок, сделанный кем-то, кто им не нравится (который, возможно, не купил подарок на свои деньги), и это меня удивило.Любите ли вы подарок или дарителя, всегда следует благодарить вас за продуманный подарок. [Если вы несчастный получатель какого-то мошеннического грубого подарка или подарка из прикола, я не думаю, что благодарность подходит. Если кто-то изо всех сил пытается быть придурком и прислать вам что-то грубое или неприемлемое, вам не нужно отправлять благодарность — возможно, лучше всего было бы написать письмо с объяснением, почему это расстраивает.]

III. Самое главное — ПОМНИТЬ ПОЛУЧАТЕЛЯ

Самая большая ошибка, которую делают люди, приближаясь к праздничным подаркам, — это покупать то, что ОНИ хотят, а не то, что хотел бы получатель.Означает ли это, что вы должны поддерживать дела, против которых вы морально возражаете, или компании, которые вам не нравятся? Конечно, нет. Но это действительно означает, что только потому, что вы думаете, что кто-то должен одеваться определенным образом, вы покупаете ему одежду, которая соответствует вашему вкусу. Если ваш брат действительно любит спортивные футболки, например, покупать ему модный пиджак, потому что вы, , думаете, что он будет хорошо на нем смотреться, — не самый разумный поступок. Если вы достаточно заботитесь о ком-то, чтобы сделать ему подарок, подумайте, чего бы он хотел.Вы можете придать ему форму, которая соответствует вашим убеждениям и т. Д., Но не забывайте полностью этого человека. Например: если ваша сестра обожает ужинать со стейками, а вы вегетарианец, вам не нужно ставить себя в положение, когда вы заказываете мясо из модного каталога доставки. Вместо этого вы могли бы купить ей хороший набор ножей (идеально подходящих для нарезки стейков или овощей!), Подарочный сертификат в ее любимый ресторан, поваренную книгу с рецептами ее любимой еды или даже некоторые изысканные специи, которые хорошо подойдут к ее обеду. выбор.И в обратном примере, если ваши дорогие друзья — веганы, но вы ничего не знаете о том, какие веганские подарочные корзины являются лучшими, подумайте о чем-то, что соответствовало бы их увлечениям, например, спонсирование животного на спасательной ферме без убийств и т. Д. Это показывает, что вы учитывали человека и его интересы, когда находили способ купить то, что вам нравится.

IV. Подарки не должны быть око за око, и точка.

Я ОЧЕНЬ твердо верю, что подарки не должны быть соревнованием или обязательством.Я не дарю подарки, чтобы получить их взамен, и надеюсь, что люди не поступят так же. Тем не менее, если существует традиция дарить подарки и кто-то каждый раз пропускает вас, возможно, пришло время поговорить о состоянии дружбы и т. Д. Но на базовом уровне подарки никогда не должны совпадать по количеству. или пункт стоимости. Они должны сочетаться только с искренним празднованием другого человека. Поэтому, если кто-то удивляет вас у вашей двери или на рабочем месте подарком, а вы не получаете его взамен, самое продуманное, что вы можете сделать, — это тепло поблагодарить их, а затем отправить искреннюю благодарственную записку.Ничто не делает эту ситуацию хуже, чем кто-то говорит: «О нет! Мне так плохо, я не получил ты ничего ». Это только подчеркивает пробел в подарках, поэтому вместо этого улыбнитесь и скажите спасибо и то, насколько вы цените подарок.

Я обнаружил, что люди часто зацикливаются на ценниках. Вы делаете кому-то партию домашнего печенья (надеюсь, их любимого вида), и в итоге они дарят вам подарочный сертификат в ваш любимый ресторан на 200 долларов. Наступает чувство вины, и вы задаетесь вопросом, стоило ли вам тратить больше, более экстравагантно дарить и т. Д.Здесь необходимо рассмотреть две проблемы:

-Дорогой подарок не должен означать, что получатель ответит взаимностью. Иногда людям с большим бюджетом на подарки действительно нравится покупать предметы роскоши или дорогие вещи для людей. Если вам удобно получать его, и вы не чувствуете давления, чтобы вернуть его, поблагодарите их и наслаждайтесь добрым предметом, который кто-то купил для вас.

— Делая дорогой подарок, учитывайте получателя. Некоторые люди не возражают — и хотели бы — получить роскошный подарок от того, у кого есть бюджет для подарков.Но некоторые люди чувствуют, что это выставление напоказ дохода или указание на экономическую ситуацию, которой получатель недоволен или не хотел бы обсуждать. Если вы знаете, что ваш подарок доставляет кому-то неудобство, подумайте о том, чтобы вернуться в следующий год. Вам не нужно извиняться, если ваш подарок был сделан с благими намерениями и продуманно, но если вы можете сказать, что кто-то чувствует себя некомфортно или чувствует необходимость сэкономить, чтобы ответить взаимностью, подумайте о том, чтобы поговорить о подарке по душам и обсудить, возможно тип подарка или даже ограничение бюджета на подарки (если вы — получатель, можно вдумчиво поднять этот вопрос и выразить признательность за подарок, но также выразить дискомфорт из-за того, что каждый год дарят что-то столь экстравагантное.Просто подчеркните дар, которым является их дружба, и желание сосредоточиться на подарках, которые меньше связаны с предметом и, возможно, больше связаны с проведением времени вместе). Когда я учился в колледже, мы с друзьями договорились не тратить больше 25 долларов на подарки друг другу. Для кого-то этого было много, для кого-то недостаточно. Но это было число, с которым мы все работали, и он заставлял всех чувствовать себя комфортно и определенно заставлял всех нас сосредоточиться на послании подарка, а не на его цене.

В.Запоздалые подарки: иногда лучше поздно, чем никогда

У меня есть член семьи, который всегда присылает подарки после праздников. Я к этому привык, и меня это больше не беспокоит. Раньше я принимал это на свой счет, а затем понял, что они просто функционировали, а подарки всегда были продуманными, поэтому я был рад видеть, что сообщение по-прежнему было ясным, даже если немного задержалось.

Если вы опаздываете с отправкой подарков, просто отправьте простое сообщение «Извините за задержку!» вместе с продуманным подарком или открыткой.Лучше извиниться за то, что немного задерживается, чем не отправить его и поговорить о том, почему подарок вообще не был отправлен. Лучше поздно, чем никогда (без причины)….

VI. Двойные подарки (Забытые рождественские младенцы)

У меня есть двоюродные братья и сестры, чьи дни рождения приходятся на Рождество и Новый год. Каждый год они получают один подарок, который можно использовать как на Рождество, так и на день рождения. Мне всегда жаль их, и, хотя, конечно, приятно получить подарок, я всегда чувствовал, что нужно каким-то образом признать, что у них есть день рождения, а также праздник, который нужно отпраздновать.Если проблемы с финансами, то, конечно, разумные затраты или самодельные подарки всегда являются отличной идеей, но если ваше возражение против покупки двух подарков является более принципиальным, пора отбросить свое недовольство и позволить вашим близким получить и то, и другое. подарок на день рождения и праздник — как и все мы каждый год.

VII. Нет стыда в вашем списке желаний игра

Если вы не знаете, что купить для кого-то, но это данность, вы получаете подарок каждый год (например, племянницам, племянникам, родственникам и т. Д.), нет ничего плохого в том, чтобы попросить список желаний. Особенно когда речь идет о людях, с которыми вы не часто общаетесь (или о детях, которым может быть трудно купить в определенном возрасте), не стесняйтесь спрашивать людей, чего они хотят. Я делал это годами со своими кузенами, когда они были молоды, и им не хотелось разговаривать со старшими кузенами вроде меня (о, подростки), и если это гарантирует, что они довольны тем, что получают, в этом нет никакого вреда. Но если это для кого-то, кого вы должны хорошо знать (например, вашего супруга, лучшего друга и т. Д.)) подумайте о том, чтобы уделять больше внимания тому, о чем они говорят, а не запрашивать список каждый год.

VIII. Дубликаты подарков + повторные подарки + обмены

Иногда одно и то же получается дважды — ура! Если вам нужно два блендера, оставьте их и радуйтесь. Но если вы этого не сделаете, нет ничего плохого в том, чтобы вернуть его. Однако вам не нужно сообщать дарителю, чем вы это делаете. Если у вас есть один из них, им не нужно знать, тот ли это блендер, который они дали им или вам дала тетя Шейла.

Если вы хотите что-то заново подарить, следует учитывать две вещи:

-Это тот, кто мог знать об оригинальном подарке? Например, если бабушка Пэт подарила вам свитер с оленями, а вы подарили его другой внучке, она могла бы его узнать. Так что сделайте повторный подарок вне семьи, если необходимо (или вне вашей группы друзей).

— Стоит ли повторно дарить подарок и в отличном / новом состоянии? Если , то вы, , не захотите получить подарок, который вы получили (однажды я получил разорванную книгу, которая не имела ничего общего с моими личными интересами, не была коллекционным изданием и т. Д.Это была просто разорившаяся книга о космических путешествиях. Случайно) не перекладывайте это на кого-то другого. Пожертвуйте, если возможно. Однако, если это совершенно хороший предмет, который вы просто не можете или не хотите использовать, и вы знаете, что кому-то еще он подойдет, не стесняйтесь делать повторный подарок. Самый большой вопрос всегда заключается в том, как поступить с пропавшим подарком, которого даритель замечает, что он отсутствует в вашем доме. Если вы не готовы ответить на этот вопрос, подумайте о повторном подарке.

— Обмен: прямой обмен (неправильный размер, неправильный цвет и т. Д.)) довольно легко объяснить и обработать. Но обмен чего-то на совершенно другой предмет может вызвать другую дискуссию. Я думаю, что если кто-то приложит подарочную квитанцию, это будет сообщение: «Пожалуйста, обменяйте это, если это неправильно, я хочу, чтобы вы получили то, что вам понравится». Я не думаю, что вам нужно что-либо говорить об этом дарителю, пока он не прокомментирует это. Если кто-то скажет: «О, это тот свитер, который я тебе купил… синего цвета?» Вы можете сказать: «Да! Мне он очень понравился, но я предпочитаю синий, поэтому я заменил его на этот цвет.Еще раз спасибо, я люблю его носить! ».

55 Недорогих новогодних подарков на 2020 год

Времена тяжелые во время пандемии. Возможно, в этом году вам не хватает денег, времени или того и другого, поэтому вы ищете идеальный подарок с ограниченным бюджетом.

Чтобы помочь вам, я составил список из 55 доступных подарков. Эти подарки здесь варьируются от безделушек за 5 долларов для коллег по работе до подарков за 50 долларов, чтобы произвести впечатление на близких.

Без лишних слов, вот 55 доступных идей подарков!

Лучшие результаты

В современном рождественском чуде популярное инвестиционное приложение Public позволяет вам отправлять друзьям бесплатные акции на сумму до 50 долларов в этот праздник. Они даже позволяют вам вручную выбирать, какие акции, и вы можете отправлять бесплатные акции любому количеству друзей, даже если у вас нет общедоступной учетной записи.

Отправка кому-либо акций компании — это просто действительно крутой и уникальный «виртуальный чулок».”

2. Коробки для доставки еды

Если вы знаете шеф-повара-любителя (или даже профессионала), служба доставки еды может стать отличным подарком. Они упрощают приготовление пищи, что может быть большим подспорьем для тех, кто ненавидит приходить домой, только чтобы потратить час или больше на приготовление всего блюда (не говоря уже о уборке!).

Три службы доставки еды, которые мне особенно нравятся: Home Chef , HelloFresh и Freshly .Home Chef предлагает множество диетических вариантов с гибкими планами, а HelloFresh делает упор на исключительно свежие ингредиенты и супербыстрые блюда.

Любая служба доставки еды идеально подходит для ваших друзей и семьи … даже для того друга, который не умеет болтать яйцо.

Акция «Домашний повар»: С домашним поваром — скидка 90 долларов! Это 30 долларов на первую коробку, 30 долларов на вторую коробку, 15 долларов на третью, 15 долларов на четвертую! Предложение действительно до 31.03.91 .

Акция HelloFresh: С HelloFresh — получите скидку 80 долларов на 5 доставок, включая бесплатную доставку 1-го ящика! .

В декабре 2020 года Warner Bros. объявили, что все их фильмы 2021 года дебютируют в кинотеатрах и на канале HBO Max в один день.

Это тяжелый удар для кинотеатров, но положительный знак того, что потоковые библиотеки скоро взорвутся разнообразием и возможностями.

Если вы часто транслируете шоу со своим другом, членом семьи или любимым человеком, подумайте о том, чтобы дать им карту подписки на три месяца на услугу, которой у них нет.Чтобы узнать, какой именно, ознакомьтесь с этим руководством по лучшим потоковым сервисам!

Музыка может вызывать сильные воспоминания или чувства, но по мере того, как мы стареем и становимся занятыми, мы склонны слушать одних и тех же артистов снова и снова.

Разбудите любовь друга к музыке, создав микстейп, наполненный важными для него песнями. Смешайте несколько песен новых исполнителей, которые, по вашему мнению, им нравятся.

А еще лучше, дайте им подписку на новую потоковую службу и пусть пользовательский список воспроизведения будет ждать их при первом входе в систему!

Еще в марте Всемирная организация здравоохранения рекомендовала всем оставаться дома и играть в видеоигры, чтобы уменьшить распространение COVID-19. Так что, предоставив кому-то, кому вы небезразличны, подписку на Playstation Plus, Xbox Game Pass или Nintendo Switch Online, вы оба внесете свой вклад!

Назовите меня старомодным, но приятно отдохнуть от экранов и просто расслабиться с журналом.

В наши дни вы можете купить годовые подписки на журналы на Amazon, и они стоят безумно дешево. Southern Living, Fast Company и Vanity Fair стоят 5 долларов — не за выпуск, в год.

Пандемия дает прекрасное время, чтобы заняться комиксами.

Комиксы и графические романы попадают в «зону златовласки», требующую меньше умственных усилий, чем чтение, но лучшего погружения, чем просмотр телевизора.

Watchmen — это великолепный графический роман для начинающих, а также социально-политические «графические мемуары» Персеполис, Маус и рассказы Дэниела Клоуса.

Если вы знаете кого-то, кто уже уже любит комиксы, подумайте о том, чтобы удивить их предоплаченной подпиской на Marvel Unlimited.

Книги — хитрый подарок; получатель может не захотеть тратить часы на книгу, которую вы ему дали, так что она просто станет беспорядком или остановкой для дверей.

По этой причине идеальным подарком для ненасытного читателя является подарочная карта в местный книжный магазин. Я делаю упор на «местный», потому что ваша местная мама и папа действительно нуждается в бизнесе больше, чем Barnes & Noble.

Отличный способ помочь кому-то привязаться к их пандемическому «пузырю» — это новая веселая и захватывающая настольная игра.Вы не ошибетесь, выбрав такие детские продукты, как Jenga, Trouble, Hungry Hungry Hippos или Sorry. Тем, кто думает о соперничестве, подойдет такая стратегическая игра, как Risk или Agricola.

Хотя технически это не «настольная игра», но в нее можно поиграть в The Ultimate Game For Couples. На каждой карточке есть личный вопрос, например, «какое мое любимое животное», так что вы можете пожаловаться на свои знания о своем партнере или , узнав о нем что-то новое.

У большинства людей в возрасте от 20 лет есть хотя бы одна голая стена в доме. Часто это происходит потому, что наши плакаты из колледжа не выдержали переезда, или просто потому, что безрамный, облупившийся плакат «Трансформеры» не совсем подходит нашему взрослому образу жизни.

Голая стена в доме вашего друга — прекрасная возможность сделать отличный подарок. Возьмите плакат их любимой группы, шоу или даже просто карту мира за 10 долларов, чтобы они могли спланировать свое следующее глобальное приключение, и вставьте его в стильную рамку.

Ваш коллега, друг или любимый человек постоянно рассказывает об определенной машине, книге или телешоу? Покажите им, что вы слушаете (или хотя бы терпите) их одержимость, дав им небольшую модель для их стола!

Практически у любого субъекта поп-культуры есть доступная настольная модель, от «Ходячих мертвецов» до «Феррари» и «Гарри Поттера».

Иногда лучшие идеи подарков — это не то, чего хотят люди, а то, что им нужно!

Если ваш друг много готовит и по-прежнему пользуется теми же дешевыми инструментами, которые он купил в колледже, он может действительно оценить высококачественный и долговечный кухонный инструмент.

В качестве кухонного инструмента right рассмотрите инструмент, которого у них нет, или инструмент, который они используют каждый день. Примеры могут включать консервный нож, картофелечистку, модный штопор, чесночный пресс и даже хороший резак для выпечки!

Есть два типа людей: люди, которые любят ароматические свечи, и люди, которые еще не осознают, что они любят ароматические свечи.

Ароматические свечи — отличный подарок по нескольким причинам. Во-первых, они доступны по цене; даже «Мерседес» ароматических свечей Yankee Candle продает большие по цене менее 30 долларов.Во-вторых, ароматическую свечу можно сделать индивидуальной; если вашему другу нравится определенный аромат, например тыква или корица, или даже если ему просто нравятся ароматы осени, свеча найдется практически для всего.

Если вы не сидите рядом со своим маршрутизатором, вы, вероятно, не достигнете 100% скорости Интернета, за которую вы платите. Это не буйство во время пандемии, когда Wi-Fi так же ценен, как дезинфицирующее средство.

К счастью, вы можете посеять радость (и увеличить пропускную способность), подарив кому-нибудь повторитель Wi-Fi за 25 долларов для дома.Это идеальный подарок для друга, который все время отключает Zoom (невольно).

Настольные растения могут обеспечить эстетическую привлекательность и улучшить психическое здоровье. Я большой поклонник алоэ вера, так как оно уникально по внешнему виду, практично для лечения ожогов на кухне или от солнечных ожогов, и его нужно поливать только два раза в месяц.

И да, вы можете купить растение алоэ вера на Amazon.

Очевидно, что это то, что вы захотите подарить в начале декабря, но я люблю украшения в качестве подарков, потому что никто не ожидает их получить, а они могут приносить радость десятилетиями.

Рождественские украшения есть практически для всего, от Гарри Поттера до колибри и индивидуальных украшений для домашних животных.

Вы также можете поручить художнику создать его для вас на Etsy. Просто убедитесь, что у вашего художника Etsy достаточно времени, так как в это время года они, как правило, очень заняты!

Садовый инструмент — прекрасный подарок новому домовладельцу. Даже если они не занимаются садоводством (пока), инструменты для работы во дворе необходимы для сохранения здоровья и повышения стоимости собственности.Например, набор секаторов за 10 долларов может помочь вашей подруге сохранить здоровье ее деревьев и предотвратить удаление ветвей за 800 долларов позже!

В подарочный пакет поместится небольшой подарок вроде лопатки или почвенного ножа, но вы также можете «обернуть» трехфутовую лопату, чтобы посмеяться над праздником.

имеют репутацию надуманных подарков, и многие в конечном итоге становятся пресс-папье. Но, как и все подарки, это происходит только в том случае, если даритель не сделал это достаточно личным.

Для друзей, которые не готовят, но хотят готовить, идеально подойдет поваренная книга для начинающих, в которой сочетаются недорогие и простые рецепты, например Budget Bytes . Если ваш друг уже является шеф-поваром-любителем, который любит ослеплять гостей, рассмотрите забавную и острую поваренную книгу, например What The **** Should I Make For Dinner?

Даже повар, отличный от , используют разделочные доски для резки пиццы, овощей и т. Д., Поэтому наличие высококачественной повара может иметь большое значение.

А еще лучше, купите им индивидуальный. Они стоят менее 25 долларов на Amazon и действительно могут придать индивидуальность.

Среди самых эмоционально заряженных ( и доступных ) подарков, которые вы можете подарить, — фотография вас и получателя, которая вызывает у вас положительные воспоминания.

Поскольку большие фото распечатки в Office Depot стоят 1,50 доллара, вы можете потратить оставшуюся часть своего бюджета на высококачественную рамку.Если вы думаете подарить фотографию своей матери или второй половинке, я рекомендую приобрести на Etsy рамку с лазерной гравировкой примерно за 50 долларов. Включите свои имена и дату, когда была сделана фотография, а еще лучше — шутку изнутри.

Около двух лет назад я получил написанное от руки письмо от студентки, в которой я благодарил меня за выступление в ее колледже и за помощь ей. Вероятно, ей потребовалось четыре минуты, чтобы написать и отправить по почте, и это по-прежнему заставляет меня чувствовать себя хорошо годы спустя.

Рукописные письма обладают большей силой, чем электронные письма или личные сообщения. Таким образом, удивление кого-то красивым набором канцелярских принадлежностей может помочь ему наладить или восстановить значимые связи с десятками людей.

Практика ведения дневника может повысить внимательность, сосредоточенность, способность к размышлениям, благодарность и общую радость. Вы можете усилить эти чувства, оставив любимому человеку личную заметку в его дневнике.Лучше всего то, что высококачественные журналы стоят около 15 долларов.

Превосходный вариант персонализированных (и доступных) подарков. Вы можете создать «книгу купонов» для любимого человека и написать такие вещи, как «одна домашняя еда» или «любой фильм по вашему выбору». Проявите творческий подход!

Вы можете купить готовую книгу купонов с оторванными купонами или стопку модных купонов с золотыми буквами на сумму менее 10 долларов.

Это мой любимый подарок №1, который я могу подарить любимому человеку из-за его воздействия на дарителя и получателя.

Amazon продает маленькие «любовные баночки» из 50 пластиковых капсул, в каждой из которых находится крошечный чистый лист бумаги. На каждом листке запишите одну причину, по которой вы любите или цените этого человека, и подарите ему банку на Рождество. Мало того, что они будут ценить вас больше, но и процесс написания 50 причин, почему вы их любите, заставит вас ценить их больше!

Иногда лучший подарок — это тот, о котором получатель даже не догадывался.

Если кто-то из вашего рождественского списка часто дрожит от холода, наденьте ему качественный зимний аксессуар. Хорошая шапка, шарф или пара варежек сделают их зиму намного более терпимой!

Socks лишились своей прежней репутации «худшего рождественского подарка» на 180 баллов. Сегодняшние носки теплые, пушистые и очаровательные. подари своему любимому человеку носки с изображением его любимого милого зверька.

К счастью, приносить в продуктовый магазин свою многоразовую сумку-тоут стало устойчивой тенденцией. Таким образом, классная художественная сумка-тоут представляет собой идеальное сочетание личного и практичного.

Любой, кто путешествует во время пандемии, вероятно, столкнется с огромным стрессом. Поэтому качественная дорожная подушка может быть именно тем, что им нужно, чтобы оставаться в здравом уме в самолете.

Если у кого-то из вашего рождественского списка есть брелок размером с дворник, он может оценить забавное дополнение к своей коллекции в виде любимого мультяшного персонажа.

Даже тот, кто вроде меня не любит брелки, все равно оценит красивый кожаный ремешок с изображением производителя автомобиля или кожаный чехол для брелка.

Не все украшения должны быть дорогими, чтобы их ценили по достоинству.Доступная бижутерия бывает двух видов: мелкая бижутерия и бижутерия.

Мелкие украшения, такие как браслеты, кольца и ожерелья, можно изготавливать из качественных материалов, но их стоимость все равно будет ниже 40 долларов. Если вам нужно что-то личное, подумайте о браслете из камня!

Бижутерия выглядит забавно и модно, но без затрат. Для вашего друга, который постоянно любит наряжаться без дополнительных затрат, подумайте о большом массивном колье!

Ребята упрямы, и мы склонны заменять вещи только тогда, когда они разваливаются у нас в руках.

Поэтому, если вы ищете парня из своей жизни, подумайте о том, чтобы подарить ему хороший кожаный бумажник. Его старый, вероятно, разваливается и даже вызывает у него проблемы со спиной!

Если говорить парнем, то почти всегда ценится новый красивый кожаный ремень. Мы склонны хранить старые слишком долго, а новые кажутся красивыми и выглядят остроумными!

Качественный кожаный ремень, который прослужит нам годы, может стоить всего 30 долларов.

Чтобы выдержать стресс, вызванный пандемией, многие из нас прибегли к «углеводной терапии» (эй, существуют и худшие механизмы преодоления трудностей).

Итак, чтобы помочь кому-то из вашего списка приятных людей справиться со стрессом, подумайте о том, чтобы удивить их большой буханкой домашнего хлеба! Если вы никогда раньше не пекли хлеб, купите домашнюю хлебопечку и удивите каждого в своем рождественском списке своим новым хобби, связанным с пандемией!

Я знаю, о чем вы думаете; у всех слишком много кружек. И это может быть правдой, но если вы видите, что кто-то использует одни и те же мягкие кружки каждый день, у него, вероятно, еще нет любимой кружки !

Вы можете купить персонализированную кружку с фотографией и подписью менее чем за 20 долларов, и таким образом они смогут заново пережить приятное воспоминание или внутреннюю шутку каждый раз, когда делают глоток Джо.

Ценители кофе любят наливать кофе, потому что, несмотря на то, что он медленный, это самый простой и чистый способ приготовления кофе.Если ваш друг любит кофе, но еще не перешел на более изящные домашние методы приготовления, подумайте о том, чтобы подарить ему стартовый набор для поливки кофе менее чем за 30 долларов.

Если вы и ваши друзья уже давно пережили времена мусорных баков и PBR, подумайте о том, чтобы дать своему постоянному бармену несколько высококачественных ингредиентов для смешивания, таких как биттеры или вишня из бурбона.

Тот друг, который любит делать напитки для всех, вероятно, также оценил бы некоторые удобные инструменты, такие как маддлер для коктейлей из нержавеющей стали для мохито и причудливые формы для льда для виски.

Что это за подарок, который никогда, никогда не возвращается в магазин?

Шоколад.

Даже самая хорошая коробка шоколада от таких уважаемых брендов, как Ghiradelli, будет стоить менее 30 долларов и станет для вашего друга или любимого сильным источником облегчения от пандемического стресса.

Неважно, только ли они заканчивают Natty Light или уже выпили больше крафтового пива, чем монах-траппист, ваш друг, который пьет пиво, всегда оценит упаковку из шести упаковок чего-нибудь интересного.

Большинство продуктовых магазинов и магазинов упаковки позволят вам смешать и подобрать упаковку из шести упаковок крафтового пива за 10 долларов. Это отличный способ помочь другу расширить кругозор и поделиться некоторыми из ваших личных фаворитов.

Это идеальный подарок для человека, которого вы не очень хорошо знаете, и у которого есть около двух минут, чтобы потратить на его подарок. Спросите их, какое вино они обычно любят пить, и принесите им бутылку этого варианта за 10 долларов.

В мире существует пять видов вина (белое, красное, розовое, десертное и игристое) и примерно триллион виноделен, поэтому шансы, что вы купите то, что они никогда не пробовали, высоки!

Лично у меня слабое чувство вкуса, и даже I могу сказать, когда еда была приготовлена ​​с использованием высококачественного оливкового масла. Поэтому для любого из вашего списка, кто готовит, хорошая бутылка оливкового масла — отличный способ укрепить свое хобби и значительно улучшить вкус еды!

Гигант 33.Бутылка на 8 унций California Olive Ranch, которую многие считают лучшим в городе, стоит менее 20 долларов.

Подарочный набор из горячего шоколада с кружкой, трюфелями, вафлями и многим другим станет идеальным подарком для Белого Слона / Грязного Санты, потому что он так запоминается. Вы видите это и сразу представляете себе, как вы сидите у костра, потягивая сладкий декаданс с любимым человеком.

Даже самые модные стоят менее 35 долларов.

Если горячий шоколад у огня — идеальный зимний вечер, то домашние блины в пижаме — идеальное зимнее утро.

Я думаю, что смесь для блинов станет отличным подарком во время пандемии, особенно потому, что изучение нового рецепта, которым можно поделиться с другими в вашем пузыре, — это идеальный способ избавиться от скуки и одиночества. К тому же, когда вы неизбежно едите слишком много, это будет мотивировать вас пойти в спортзал!

Я имею в виду, я действительно должен сказать больше? Файлы cookie — это самый вероятный подарок, который можно употребить на месте!

Вы, наверное, знаете кого-нибудь, кто поливает все острым соусом. Я тот человек в своем пузыре; Я поливаю им все, от яиц до бутербродов с ветчиной, и у меня super бум, когда у меня нет возможности приправить еду.

Таким образом, дорожные бутылки с острым соусом — это идеальный для сумасшедшего, любящего специи. Он представляет собой редкую смесь полушутка и полупрактика, и они будут любить вас за это.Лучше всего то, что вы можете взять два пакета за 7 долларов.

В наши дни каждый по достоинству оценит запас салфеток и дезинфицирующих средств. А поскольку медицинские принадлежности немного… стерильны в качестве рождественского подарка (каламбур), сделайте это забавным и личным, купив какое-нибудь необычное душистое дезинфицирующее средство.

Художники и фабрики мира откликнулись, и теперь вы можете получить маску COVID-19 практически с любым дизайном, который только можете придумать.

Подумайте о любимой вещи вашего друга, Google «маске [той вещи]», и что-то обязательно появится. Есть маски Adventure Time, маски Lamborghini и маска с изображением Эммы Стоун и Райана Гослинга из La La Land. Если вы не можете найти тот, который вам нравится, вы всегда можете заказать индивидуальный на Etsy, но поторопитесь!

Идея английских солей (которые производятся в Эпсоме, Англия) заключается в том, что они распадаются на магний и сульфат в теплой воде для ванны, которые теоретически впитываются в вашу кожу для дополнительного расслабления.

Вот что мы знаем наверняка; мешок английской соли весом 3 фунта стоит менее 5 долларов, хватает на несколько месяцев и говорит получателю: «Я люблю тебя и думаю, что ты заслуживаешь расслабления».

В то время как английская соль более доступна и практична, масла для ванн просто… nice . Они красиво выглядят, приятно пахнут, и от них купание становится приятным и приятным.

Дорожный набор из 10 человек стоит менее 35 долларов, и почему бы не окунуться в пенную ванну для развлечения?

Если кто-то из вашего списка только что переехал с юга на север, он, возможно, еще не осознает разрушительное воздействие холодной и сухой зимы на его кожу.

Помогите им защитить свою кожу, предоставив зимний набор для ухода за кожей, состоящий из бальзама для губ, лосьона для рук, масла для кутикулы, увлажняющего крема для лица и / или лосьона для бритья.

Покупка косметики для других может быть проблемой.Даже если вы знаете, какие цвета им нравятся, вы можете не знать, к каким брендам или химическим веществам они чувствительны.

К счастью, есть Birchbox, служба подписки, которая ежемесячно отправляет коробки с образцами макияжа вашим близким. Через три месяца они обязательно найдут свой следующий любимый продукт!

Иногда вы натыкаетесь на товар стоимостью менее 20 долларов, который меняет вашу жизнь. Для меня это была высококачественная маска для сна.

Есть две точки зрения, связанные с масками для сна. Вы можете получить один, наполненный причудливыми ингредиентами, такими как семена лаванды и льна, но лично я предпочитаю контурный, который блокирует 100% света, как тот, который я ношу каждую ночь.

Пандемическая борода вашего мужчины немного вышла из-под контроля? Отправьте ему доброе и тонкое сообщение, подарив ему на Рождество красивый личный набор для ухода.

Будьте осторожны с дешевыми пластиковыми игрушками, так как они легко разрушаются, а куски можно проглотить. Вместо этого я рекомендую давать игрушки на веревке, так как собаки могут играть в перетягивание каната со своими хозяевами или безопасно грызть их в свободное время.

Что касается кошек, то, похоже, на рынке больше игрушек для кошек, чем игрушек для собак. Это означает, что вы можете купить своему другу-владельцу кошки что-нибудь более личное. Например, они явно делают чайные пакетики полными кошачьей мяты, которая была идеальной для моего друга, чайного эксперта / мамы-кошки!

По мере того, как дни становятся короче, все больше владельцев собак будут выгуливать своих собак в сумерках или позже. А учитывая, насколько резко возросло количество дорожно-транспортных происшествий и рискованного поведения при вождении после пандемии, было бы неплохо дать Канье Вести немного дополнительной видимости ночью с световым ошейником.

Может быть, ваш друг недавно усыновил собаку или кошку во время пандемии, и вы еще не знаете, какие игрушки им нравятся!

Чтобы помочь своему другу узнать это, купите ему короткую подписку на службу доставки ящиков с игрушками для домашних животных.Есть KitNipBox для кошек и Barkbox для собак.

Покупки рождественских подарков могут быть дорогостоящими и утомительными, особенно во время пандемии. Однако даже немного вдумчивости и стратегии могут иметь большое значение.

Не нужно много тратить, чтобы заставить кого-то улыбнуться рождественским утром, просто покажите, что вам не все равно. Надеюсь, одна из идей подарков в этом списке поможет вам в этом.

Подробнее:

забавных идей для всех ваших лучших друзей

Лучшие подарки для друзей — это те, которые вызывают улыбку, касаясь интереса, хобби или предпочтения вкуса.Выбор идеального подарка особенно важен в этом году, так как наши связи были проверены, заставляя новые способы оставаться на связи и переопределяя то, как выглядит «тусовка» (в основном приглашения Zoom и осторожные пикники).

Некоторые дружеские отношения, возможно, не выдержали тяжести глобальной пандемии, протестов и выборов, но те, которые действительно заслужили празднования — и, возможно, подарка или двух. Только вы знаете своих друзей достаточно хорошо, чтобы выбрать подарок, который им подходит, но мы можем помочь вам с некоторыми идеями.

Этот гроулер может поддерживать пиво в газированном состоянии до двух недель.

Для вашего друга, который подражает пекарю

Amazon

Dessert Person: рецепты и рекомендации по приготовлению с уверенностью

В этом году мы заново научились пользоваться нашими кухнями. Но вместо того, чтобы печь хлеб и варить суп, эта книга прямо описывает то, что нас всех больше всего волнует: десерт.Великолепная книга Клэр Саффитц проведет вас по более чем 100 из самых роскошных декадентских пустынь, которые вы захотите сделать прямо сейчас.

Для вашего друга, который любит пиво

GrowlerWerks Keep it Газированный Growler

Вот забавный вариант для вашего друга пивного ботаника (которому, вероятно, не понравится эта модная упаковка из шести бутылок, которую вы все равно выберете): гладкий гроулер из нержавеющей стали с двойными стенками, вакуумной изоляцией и порошковым покрытием, который сохранит их любимый заваривать хрустящую корочку до последней капли.

Для вашего друга, любящего углеводы

Силиконовая хлебопечка Lekue

Знаете кого-нибудь, кто любит печь хлеб? С помощью этого силиконового колпачка можно легко приготовить вкусный деревенский хлеб. Все действия происходят в этом гаджете — вы смешиваете, месите, проверяете и выпекаете в одном легком для очистки силиконовом контейнере.

для всех ваших друзей в групповом чате

Средство для ухода за губами Fresh Sugar Tinted Lip Treatment

Обычно я не обмениваюсь большими подарками с большинством своих друзей, но мне нравится подарить дамам в групповом чате что-нибудь, когда я их вижу.В этом году это будет тонирующая процедура для губ Sugar, которая кажется роскошной, когда вы скользите по ней, и находится где-то между бальзамом для губ и помадой. Покупаете более чем для одного друга? Возьмите набор бестселлеров за 45 долларов и поделите их среди своей группы друзей — не забудьте сохранить один для себя.

Для друга с постоянно треснувшим экраном телефона

Телефонные петли Ремешок для телефона

Телефонная петля может показаться странным подарком, но мой друг дарит их всем, кого знает, говоря, что нет лучшего подарка, чем защита вашего смартфона.Это ремешок, который защищает буквально любую модель смартфона — вы проводите через него рукой, что делает практически невозможным уронить и сломать телефон.

Для вашего друга, у которого есть все

Бранч в Нью-Йорке от Goldbelly

Вот подарок, который вы, возможно, захотите приобрести как для себя, так и для кого-либо еще из вашего списка: нью-йоркский бранч-пакет от легендарного аппетитного магазина LES Russ & Daughters. Он поставляется с дюжиной рогаликов, сливочным сыром, шоколадной бабкой, копченым лососем Gaspe Nova, кофе и фирменной кружкой, которые отправляются прямо к двери получателя.(Конечно, это лучше, чем бороться с капризными манхэттенцами до кофе за простор для локтя в течение двух часов ожидания столика в кафе Russ & Daughters.)

Для твоего друга, который любит пироги

Amazon

Книга о пирогах: все, что нужно знать, чтобы печь идеальные пироги

Если в вашем списке есть заядлые пекари или любители пирогов, то вам необходимо приобрести The Book on Pie .Написанная постоянной королевой пирожков NYT Эрин Макдауэлл и украшенная яркими снимками фотографа Марка Вайнберга, это поваренная книга, которую так же весело пролистывать, как и готовить.

Для вашего друга, который любит свежие травы (и свечи)

Ароматическая свеча Modern Sprout Glow & Grow

Цена на этот красивый керамический набор «свечение и рост» от прекрасного садового бренда Modern Sprout отличная. За 35 долларов ваш друг получает ароматизированную свечу из смеси сои, которая выполняет двойную функцию как набор для выращивания трав, полевых цветов или алоэ, когда фитиль полностью сгорел.

Для вашего любимого Диснея друга

Disney + подарочная подписка

Подарите Малышу Йоду. Всего за 70 долларов вы можете подарить кому-нибудь целый год Disney +, который открывает тысячи часов классического и винтажного контента Disney, Marvel, Star Wars и многого другого.

Для вашего классного друга

Обручи средней длины Mejuri Crescent

В то время, когда оставаться дома — это что-то новое, одно можно сказать наверняка; небольшая конфета для ушей будет иметь большое значение при увеличении масштаба изображения, даже если вы носите пижаму снизу.Эти красавицы от Mejuri добавляют немного блеска к сдержанному образу, и они достаточно универсальны, чтобы сочетаться с чем угодно.

Для вашего сентиментального друга

Двойная рама мраморной столешницы Aaron Probyn

Нет подарка более продуманного, чем фотография вас и вашего бутона в рамке. Но даже без фотографии эта двойная рамка из золота и мрамора станет отличным дополнением к их домашнему декору.

Для друга, который живет далеко

Give Sunshine «Sunshine Box»

Give Sunshine производит тщательно отобранные подарочные коробки, которые вы можете отправлять своим близким и далеким друзьям.Sunshine Box включает в себя суккулент, соевую свечу, вылитую вручную, два шоколадных печенья, чай с медовыми палочками и персонализированную карточку для заметок. Вы также можете выбрать из нескольких дополнительных добавок, таких как эфирные масла, мармеладные конфеты и кофе.

Другу, который любит шахматы

Деревянные шахматы из американо-серого металла

Эти деревянные шахматы от Amerous идеально подходят для игры или демонстрации, особенно с его магнитной доской и фигурами. Он легко складывается для транспортировки и хранения, а отделение на фетровой подкладке позволяет хранить предметы в сложенном виде.Посмотрите, как они разворачивают его, а затем приступайте к демонтажу их стратегии — я не могу придумать лучшего способа скоротать время, чем сложная игра в шахматы между друзьями.

Для друга, который любит украшения

Обручи Ninfa Yin Yang Heart

Эти сладкие серьги в форме сердца инь-янь — милый выбор для друга, который заполняет ваши пробелы и наполняет ваше сердце. Илана — вашему Абби, Арабелла — вашему Терри.

Для друга, который любит игровую ночь

Joking Hazard by Cyanide & Happiness

Amazon

Joking Hazard by Cyanide & Happiness — забавная игра в стиле комиксов для 3-10 игроков, отлично подходит для ночной игры

Эта настольная карточная игра, созданная людьми, создавшими едкий веб-комикс Cyanide & Happiness, позволяет вам создавать свои собственные забавные трехпанельные комиксы на основе карт, которые вы рисуете.Это определенно не для детей, и лучшая часть того, чтобы подарить это друзьям, — это то, что они будут приглашать вас, чтобы вы тоже могли в нее поиграть.

Для друга с зеленым пальцем (или подражатель зеленого большого пальца)

Доильный пальмовый завод

Растения — отличный подарок для друзей, потому что они буквально растут вместе с получателем, и, надеюсь, делают его пространство более красивым и личным. Эта пальма — хорошее растение начального уровня, так как не требует особого внимания и может адаптироваться к широкому спектру источников света.

Для друга, который любит принимать гостей

SPLASH The Sampler Pack

SPLASH производит улучшенные версии классических смесителей для коктейлей (или моктейлей), не содержащие искусственных ингредиентов и консервантов. Они идеально подходят для питья дома, домашних развлечений, виртуальных счастливых часов и людей с ограничениями в питании. В комплект Sampler Pack входят полноразмерные (750 мл) бутылки Bloody Mary, Cosmopolitan, Margarita, Mojito и Moscow Mule.

Для приятеля-друга

Наборы конфет Тони

Amazon

Наборы шоколадных конфет Тони (Super Duper Milk Bundle)

Нам нравятся все батончики Tony’s Chocolonely, и в этом наборе молочного шоколада есть некоторые из наших любимых: медово-миндальная нуга, карамельная морская соль, малиновые леденцы и многое другое.

Для вашего друга-интроверта

EMU Australia Тапочки Mayberry

Эти плюшевые тапочки от EMU Australia сделают прогулку по дому чуть более гламурной благодаря стильному перекрещенному дизайну и великолепной пуховке из искусственного меха нейтральных и разноцветных оттенков.

Для друга, который любит пазлы (и шампанское)

Пазл из 500 деталей, проблемы с шампанским

Эти головоломки с перспективным дизайном созданы компанией Piecework, основанной двумя женщинами, которые открыли для себя радость разгадывать головоломки во время уик-энда, чтобы сбежать от своей чрезмерно расписанной жизни.Изготовленные из 100% переработанной бумаги, они также достаточно привлекательны, чтобы их можно было обрамить и повесить после завершения.

Для друга, который любит вино

Бокалы для вина премиум-класса из нержавеющей стали

Четыре больших винных бокала из нержавеющей стали на 18 унций в этом наборе небьющиеся и устойчивые к опрокидыванию, что делает их идеальным выбором для вечеринок. Они также потрясающие, и к ним прилагается электронная книга с советами для вечеринок на заднем дворе.

Для друга, который любит музыку

Кожаный чехол Courant AirPods

Помогите своему любителю музыки обновить его или ее AirPods с помощью этого итальянского кожаного чехла с ручной вышивкой от Courant.Он совместим с чехлами для беспроводной зарядки и хорошо выглядит — беспроигрышный вариант.

Для вашего друга, любящего пиво

Открывалка для бутылок FS Objects Crown 2

Сделанные из прочной латуни, эти увесистые открывалки для бутылок просты, но при этом потрясающе красивы. У них закругленные головки и граненые ручки, за которые легко ухватиться и которые долговечны.

Для друга, серьезно относящегося к уходу за кожей

Маска для глаз Dieux Skin ‘Forever’

В наши дни вы не можете прокрутить Instagram, не заметив в ленте селфи с маской для глаз Dieux ‘Forever’.Эти недавно выпущенные многоразовые пластыри помогут вам получить больше от продуктов, которые у вас уже есть, за счет удерживания гелей, сывороток и кремов близко к коже для максимального впитывания.

Для вашего друга, любящего технологии

Twelve South TimePorter для Apple Watch

Эта капсула функционирует как чехол для Apple Watch и подставка для зарядки. Во внутреннем отсеке помещается зарядный кабель, USB-зарядное устройство, дополнительный ремешок для часов и многое другое, а магнитный зарядный диск плотно прилегает к крышке для быстрой и легкой повторной зарядки аккумулятора.TimePorter совместим со всеми моделями Apple Watch.

Для друга, который любит крафтовые коктейли

Коктейльные кубики, настоянные на травах и лу

Продукты питания52

Коктейльные кубики льда, настоянные на травах и лу, 2 упаковки по 12 кубиков, 5 вкусов

Эти коктейльные кубики гениальны. Каждый из них пропитан всеми сложными ароматами модного напитка, но все, что вам нужно сделать, это открыть кубик и облить его алкоголем по вашему выбору (или зельтером для вкусной безалкогольной версии).

Для друга, который любит свечи

Diptique Holiday Trio

Если вы ничего не знаете о свечах, знайте, что Diptyque вас не разочарует. Этот модный французский бренд является воплощением «чего-то особенного», и его праздничные коллекции, выпущенные ограниченным тиражом, не являются исключением.

Для друга, который любит кофе

Подарочный набор с кофе Verve Camp

В этом стильном наборе от компании Verve по обжарке кофе из Санта-Крус, Калифорния есть все необходимое, чтобы приготовить потрясающую чашку налива в любом месте.Буквально просто добавьте воды.

Для вашего друга кроссовок

Если вы не знаете кроссовки — например, действительно знаете кроссовки — вы, вероятно, не узнаете «правильные» кроссовки, чтобы купить их своему другу-сникерхеду. Архив Adidas, , опубликованный Taschen, — лучший вариант с фотографиями более 350 пар обуви за всю историю.

Для друга, который любит готовить

Фартук Five Two ‘Ultimate’

Продукты питания52

Фартук Five Two Ultimate от Food52,100% хлопок, 5 цветов

Подарите повару в команде этот искусный фартук из прочного хлопка с регулируемой конструкцией и такими умными функциями, как встроенные держатели для посуды и таблица преобразования, спрятанная в одном из нагрудных карманов.

Для приятеля Mani / Pedi, которого вы не видели с февраля

Набор для маникюра и педикюра Deborah Lippmann

Сладкий набор для вашего приятеля мани / педи с Gel Lab Pro Color, лаком, который обеспечивает блеск и мягкость геля без повреждений.

Для друга, любящего путешествовать

Одеяло в стиле грязевой ткани

Это броское одеяло, вдохновленное грязевой тканью, обеспечивает впечатляющую графику по весьма доступной цене.Единственная в своем роде вещь сделана из органического хлопка с ручной росписью в черном цвете и кисточками ручной работы.

Для друга, пришедшего из ниоткуда

Подарочный набор Aesop «The Chance Companion»

Этот дуэт фаворитов Aesop — средство для мытья рук с ароматом воскрешения и бальзам для тела с концентратом цедры — поставляется с «Что-то детское, но очень естественное» Кэтрин Мэнсфилд в этом особом праздничном подарочном наборе.

Для вашего друга-вегана

Веганские шоколадные батончики Dada Daily Matcha Latte

Dada Daily — это снэк-бренд, вдохновленный художественным движением Дада. Что именно означает? Отказ от статус-кво с помощью чего-то немного нелепого, проявляющегося в данном случае в веганской плитке шоколада с добавлением улучшающего настроение матча.

Щитовидная железа и беременность / Эндокринология / Статьи о здоровье / Статьи и энциклопедия / madez.ru

Щитовидная железа оказывает огромное влияние на репродуктивную функцию женщины.   Гормоны  щитовидной железы:
— регулируют процессы развития, созревания, специализации и  обновления всех тканей плода;
 —  имеют исключительное значение для закладки и развития головного мозга плода;
—  формируют интеллект ребенка, обучаемость, IQ;
—  роста и созревания костного скелета, половой системы ребенка.

Гормоны щитовидной железы производятся из поступающего с пищевыми продуктами йода. Если до беременности производство тиреоидных гормонов относительно стабильно, то с первых недель беременности уже происходит изменение функционирования щитовидной железы. Изменения в гормональной системе, обмене веществ в первый триместр беременности прямо или косвенно стимулирует щитовидную железу женщины. В первый триместр беременности щитовидная железа плода ещё не функционирует (до 15 недели беременности) и высокая потребность в тиреоидных гормонах у плода, а именно правильное и качественное развитие плода, формирование его центральной нервной системы, щитовидной железы, других органов и систем, обеспечивается только за счет достаточного содержания гормонов матери, особенно в первый триместр беременности, когда происходит закладка органов плода.  В целом продукция тиреоидных гормонов во время беременности в норме увеличивается до 50%.

Даже после начала синтеза гормонов щитовидной железой плода во 2 половине беременности материнские гормоны своей роли не теряют.

Заболевания щитовидной железы матери могут оказывать существенное влияние на синтез тиреоидных гормонов железой матери и приводить к недостаточному или избыточному количеству их для плода.

Итак, согласно современным представлениям  о влиянии патологии щитовидной железы на репродукцию, можно сформулировать несколько постулатов:

1.Во время беременности происходит изменение функционирования щитовидной железы матери.

2.Беременность является мощным фактором, стимулирующим щитовидную железу, что при определенных условиях может приобретать патологическое значение.

3.Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах, необходим нормальный уровень гормонов щитовидной железы матери

4.Принципы диагностики и лечения заболеваний щитовидной железы у беременных существенно отличаются от стандартных лечебно-диагностических подходов

5.Как сниженная, так и повышенная функция щитовидной железы могут обусловить снижение репродуктивной способности у женщин и являются фактором риска нарушений развития плода.

6.Беременность может развиваться как на фоне гипотиреоза (сниженной функции ЩЖ), так и на фоне тиреотоксикоза (повышенной функции ЩЖ)

7.Показания для прерывания беременности у женщин с нарушениями функции щитовидной железы существенно ограничены.

8.Показания для оперативного лечения патологии щитовидной железы во время беременности существенно ограничены.

9.Во время беременности проводится коррекция нарушенной функции щитовидной железы медикаментозными препаратами в соответствие с принятыми принципами лечения беременных.

Необходимые обследования.

В настоящее время обследование функции щитовидной железы у здоровых женщин не внесено в обязательные рекомендации для подготовки к беременности. Тем не менее существуют клинические рекомендации с хорошей степенью доказательности, принятые во всем мире, которые говорят о том, что лучшие условия для зачатия, вынашивания, развития плода существуют именно при определенных интервалах тиреоидных гормонов (ТТГ, Т4св) как до зачатия, так и во время беременности, особенно в 1 триместре.

Так, наилучший интервал ТТГ для зачатия находится в пределах 0,4-2,5 МЕД\л при нормальных значениях Т4св. При выпадении ТТГ из необходимых интервалов, существует возможность подкорректировать содержание гормонов.

По законам физиологии ТТГ в 1 половине беременности должен снижаться, иногда достаточно сильно; уровень Т4 должен повышаться, иногда до верхней границы нормы. Во 2 половине беременности ТТГ выравнивается, повышается по сравнению с низким уровнем в 1 половине; Т4 может быть нормальным или низконормальным.

В последнее время изменились референсные интервалы (допустимое содержание) тиреоидных гормонов у беременных в 1, 2, 3 триместрах беременности, требуется консультация эндокринолога.

Иные подходы к женщинам, страдающих патологией щитовидной железы. Необходимо постоянное наблюдение и лечение у эндокринолога, контроль гормонов щитовидной железы с определенной регулярностью, которая зависит от вида заболевания.

Если вам назначили определение АТ/ТПО и выявлено их повышение, не следует бить тревогу. Так называемое «носительство АТ/ТПО» — распространенный феномен в популяции, определяется у здоровых женщин и далеко не всегда имеет прогностическое значение. Среди беременных АТ/ТПО выявляются не менее чем в 10% случаев и не оказывают патологического влияния на плод.

Тем не менее увеличение АТ/ТПО может быть диагностическим критерием хр. аутоиммунного тиреоидита, а также иметь прогностическое значение в развитие послеродового тиреоидита и гипотиреоза (сниженной функции щитовидной железы) в последующем, требуется консультация эндокринолога.

УЗИ щитовидной железы во время беременности не противопоказано.

Пункционная биопсия узлов щитовидной железы во время беременности не противопоказана в любом сроке беременности. Узлы с размером больше 1 см и с прогрессирующим ростом , особенно во время беременности, подлежат обязательной биопсии.

Фаустова Елена Вячеславовна,
врач эндокринолог высшей категории

Гипотиреоз: симптомы и лечение | Справочник заболеваний Helzy

Что такое гипотиреоз

Гипотиреоз — это заболевание, которое развивается при недостатке гормонов щитовидной железы тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) ускоряют обменные процессы в организме. Синтез этих гормонов регулирует тиреотропный гормон (ТТГ) передней доли гипофиза. Он, в свою очередь, тоже регулируется гормоном другого отдела мозга — гипоталамуса. Весь этот механизм — часть сложной гипоталамогипофизарной системы головного мозга.

Заболевание также известно как

На английском заболевание называется Нypothyroidism.

Причины

• Аутоиммунное поражение ткани щитовидной железы (например, аутоиммунный тиреоидит). Клетки щитовидной железы воспринимаются организмом как чужеродные и подвергаются атаке антител. Это причина встречается чаще всего.
• Сильный недостаток йода в пище. От этого щитовидная железа увеличивается, формируется зоб, продукция гормонов падает.
• Хирургическое удаление щитовидной железы, лучевая терапия и применение препаратов радиоактивного йода.
• Поражение гипоталамогипофизарной системы (травма, опухоль).
• Врожденные нарушения.

Кто в группе риска

• Наличие гипотиреоза у родственников.
• Женский пол (частота заболеваемости в несколько раз выше, чем у мужчин).
• Проживание в регионах с дефицитом йода.

Как часто встречается

Частота развития гипотиреоза в разных странах варьируется в пределах от 14 до 353 случаев на 100 тысяч населения.

Симптомы

Они неспецифичны и зависят от степени и длительности гормонального дефицита.

• Повышенная утомляемость.
• Выраженная сонливость (продолжительность сна 12-14 часов).
• Замедление мыслительных процессов.
• Мышечная слабость.
• Замедление сердечного ритма.
• Увеличение массы тела.
• Нарушение менструального цикла, снижение способности к зачатию.
• Запоры.
• Шелушение кожи, замедление роста волос.
• Осиплость голоса.
• Повышенная отёчность. При значительном гормональном дефиците развивается микседема — выраженная отечность лица с “мешками” под глазами.

Диагностика заболевания

Осмотр

Врач прежде всего спросит о родственниках с гипотиреозом, сопутствующих эндокринных патологиях и оперативных вмешательствах на щитовидной железе; проведёт общий осмотр тела, чтобы выявить симптомы.

Лабораторные исследования

Это основной метод диагностики гипотиреоза.

• Тиреотропный гормон — его повышенный уровень свидетельствует о снижении функциональной активности щитовидной железы.
• Свободный Т4 — при гипотиреозе будет наблюдаться низкий уровень.
• Общие Т4 и Т3 само по себе мало что дадут для диагностики, определять их нет смысла.
• Антитела к тиреоидной пероксидазе (антиТПО) используются для диагностики аутоиммунного процесса.

Инструментальные методы диагностики

• УЗИ щитовидной железы.

• Изотопная сцинтиграфия — это метод получения детализованного изображения железы путём введения в неё небольшого количества радиоактивных изотопов.

• Тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы делается при подозрении на рак. Позволяет изучить образцы клеток из нарушенных участков.

• На поздних стадиях заболевания врачи могут порекомендовать УЗИ сердца (ЭхоКГ) и ЭКГ.

Лечение

Цели лечения

• Убрать симптомы;
• предупредить осложнения.

Лекарственные препараты

Основной препарат — это левотироксин, возмещающий дефицит гормонов щитовидной железы. Дозы подбираются эндокринологом под контролем лабораторных анализов.

Возможные осложнения

• Микседема — специфические поражения кожи, характеризующиеся ее отеком и уплотнением, обусловленные сильным недостатком гормонов щитовидной железы.
• Атеросклероз (при снижении тиреоидных гормонов в крови повышается уровень холестерина).
• Застойная сердечная недостаточность.
• Полинейропатии (множественное поражение периферических нервов).
• Синдром апноэ во сне (кратковременная остановка дыхания).
• Гипотиреоидная кома — редкое, опасное состояние, часто заканчивающееся смертью. Развивается, если гормонов совсем мало и болезнь долго не лечат.
• Кретинизм — задержка роста и интеллектуального развития. Это осложнение перинатального (младенческого) гипотиреоза. Если вовремя не диагностировать и не начать лечение, то симптомы развиваются быстро и необратимо.

Профилактика

Особой профилактики у этой болезни нет. Рекомендуется избегать дефицита йода с помощью разнообразного сбалансированного питания и йодированной соли, особенно в регионах, где йода недостаточно, к каковым относится большая часть территории России.

Прогноз

Прогноз течения этой болезни может быть очень разным в зависимости от сроков диагностики, лечения и развития осложнений.

Какие вопросы нужно задать врачу

• Возможен ли у меня регресс симптомов?
• Нужна ли пожизненная медикаментозная терапия?
• Необходимо ли соблюдать диету?
• Нужно ли мне диспансерное наблюдение?
• Как предупредить развитие осложнений?

Список использованной литературы

1. https://emedicine.medscape.com/article/122393-guidelines
2. https://www.thyroid.org/hypothyroidism/
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4267409/
4. https://www.oatext.com/the-frequency-of-hypothyroidism-in-saudi-community-based-hospital-a-retrospective-single-centre-study.php
5. https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Gipotireoz_1/
6. https://cyberleninka.ru/article/v/sindrom-gipotireoza
7. К. Гайтон, Джон Э. Холл — Медицинская физиология.

Интервью с эндокринологом о том, как должны работать гормоны

Почему мы набираем вес и устаем, когда надо сдавать «анализы на гормоны», к какому врачу идти с необычными жалобами и как планировать беременность? «Афиша Daily» поговорила с эндокринологом и семейным врачом клиники «Чайка» Ренатой Петросян.

— Если в интернете ищешь информацию о причинах усталости, акне, выпадения волос, то обязательно встретишь статью о том, что все это признаки нарушения гормонального фона. Но в научной литературе нет ничего про такое состояние и термин «гормональный фон» не употребляется. Что все это значит?

— У гормонов есть некий ореол всемогущества, и, наверное, поэтому многие выстраивают такую причинно-следственную связь: со мной что-то не так, значит, не в порядке гормональный фон. На самом деле никакого фона не существует, это эфемерное понятие. У гормонов есть пик, есть спад, но фон — это не про гормоны. И железы, которые их вырабатывают, в фоновом режиме не работают, они работают в режиме действия. Если все хорошо, то гормонов вырабатывается столько, сколько организму нужно, в то же время на ровное функционирование этой системы может повлиять, например, заболевание. Но мы же не скажем, что у человека с диабетом изменился гормональный фон. У него не вырабатывается конкретный гормон — инсулин. Это точечная история, а не нарушение фона или баланса.

— Быстрая утомляемость, слабость могут указывать на эндокринные заболевания? К какому врачу идти с такими жалобами?

— Есть мнение, что если человек сильно устает, то, наверное, у него плохо работает щитовидная железа. Но у большинства людей (буквально 99 из 100), которые приходят на прием с  жалобами на усталость, мы не находим нарушения функции щитовидной железы (гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточное количество гормонов. — Прим. ред.). Утомляемость действительно может быть признаком гипотиреоза, но парадокс состоит в том, что пациент со сниженной функцией щитовидной железы не приходит с жалобами на усталость. Дефицит функции щитовидной железы нарастает не быстро, для этого может потребоваться несколько месяцев. И при этом нередко снижается эмоциональный фон, пациента мало что волнует. Причиной, побудившей его наконец пойти к врачу, может стать, например, неспособность завязать ботинки (настолько ноги отекли), но не повышенная утомляемость.

К кому идти с неспецифическими жалобами? Когда, например, человек быстро утомляется, все время хочет спать, ощущает мышечную слабость и хотел было пойти на спорт, но нет сил? Тут нужно понять, куда копать, поэтому в идеале подойдет хороший терапевт. Например, если это молодая мама, то с чего мы взяли, что это гормоны? Она, может быть, мало спит, у нее маленький ребенок. Или это анемия? Или гипотиреоз? Или еще миллион всего на свете? Я полагаю, что эндокринологу поневоле приходится владеть информацией об анемии и других возможных причинах усталости. Странно ведь, если человек пришел: «У меня утомляемость». А ему в ответ: «У вас ТТГ (тиреотропный гормон, основной регулятор функции щитовидной железы. — Прим. ред.) в норме, до свидания!» Мне в этом плане проще, потому что я врач общей практики, могу себе позволить не отпускать пациента, а обсудить с ним, как дальше действовать.

— Как понять, что избыточный вес случился из-за эндокринологических проблем, а не из-за образа жизни (питания, физической активности)?

— Если избыток веса спровоцирован внезапным и серьезным гормональным нарушением, он, как правило, сопровождается другой серьезной симптоматикой. Например, болезнь или синдром Кушинга характеризуется очень высоким давлением, специфическим внешним видом. А гипотиреоз не так часто бывает причиной избытка веса, да и не избыток этот обычно беспокоит человека. Определить причину избыточного веса может только врач, и во время диагностики он обязательно проверит, есть ли у этого состояния гормональная составляющая.

Пациенту лучше действовать так: есть избыток веса — идем к врачу

Рената Петросян

Эндокринолог и семейный врач клиники «Чайка»

— В лабораториях обычно можно сдать комплекс анализов: женский гормональный профиль и мужской. В каком случае такое тестирование может потребоваться? И стоит ли сдавать анализы на всякий случай до похода к врачу?

— Вообще, исходя из медицинской логики, сдавать анализы до похода к врачу не всегда полезно. Почему? Потому что если мы не знаем, чего ищем, то иногда получаем ответ на вопрос, который мы не задавали, и не можем объяснить, что это. Например, если женщина придет в лабораторию и скажет: «Хочу сдать гормональный профиль», — то в списке гормонов обязательно будет пролактин. Уровень этого гормона в крови может быть повышен по самым разным причинам, в том числе из-за эмоционального или физического стресса, приема некоторых лекарств. Поэтому нередко бывает, что женщина сдает анализ, видит повышенный уровень пролактина и в страхе идет к врачу. Затем следует еще один-два теста, и в конце концов выясняется, что все у нее в порядке.

Вообще, если нет нарушения менструального цикла, то сдавать женский профиль как минимум странно. Там все будет хорошо, а при этом у пациентки может быть акне и избыточный вес. И даже при нарушении менструального цикла не обязательно сдавать половые гормоны. Только если есть более высокая цель, кроме того чтобы отмечать регулярность цикла в календаре, — например, женщина не может забеременеть, а ее цикл ходит криво. Тогда у врача появляется диагностическая концепция (например, синдром поликистозных яичников), которая требует обоснования. И для этого выбираются определенные анализы и исследования.

Мужчинам сдавать половые гормоны имеет смысл в паре случаев. Во-первых, когда вероятен возрастной гипогонадизм (недостаточность яичек, сопровождающаяся снижением уровня половых гормонов. — Прим. ред.). Такое состояние — часть нормального старения, при котором снижается выработка тестостерона. Этот гормон дает мышечную силу, поэтому жалобы, с которыми приходят такие пациенты, это не только жалобы на снижение либидо. Обычно мужчины говорят, что раньше, например, взбегали вверх по эскалатору, а сейчас не могут. Не задыхаются, у них ничего не болит, это именно мышечная слабость. В этом случае мы проводим диагностику и, если противопоказаний нет, обсуждаем с пациентом риски и преимущества заместительной терапии. А во-вторых, это мужское бесплодие. В таком случае обследования также могут включать в себя определение уровня половых гормонов.

— Когда нужно сдавать кровь на гормоны щитовидной железы? И строго ли натощак?

— Ко мне часто приходят пациенты и говорят: «Вы знаете, мне столько-то лет, а я ни разу не был у эндокринолога». Чаще всего ко мне можно не приходить еще столько же лет. Потому что эндокринолог — это не скрининговая специальность. Если человек хочет обсудить факторы риска, для этого достаточно грамотного терапевта. Единственный случай, когда анализы на гормоны щитовидной железы нужно сдавать, если жалоб нет, — первый триместр беременности. И то в некоторых странах (например, в Великобритании) не все женщины попадают под такой скрининг. Сделать это можно в любое время суток, а результат никак не связан с тем, ела женщина до этого или нет.

— Если врач советует сдать анализ крови на ТТГ во время планирования беременности, ориентироваться стоит на тот уровень гормона, который должен быть в первом триместре? И какой уровень ТТГ вообще считается нормальным у беременной женщины? 

— Знаете, в этом смысле существует только две категории женщин: беременные и небеременные. Но в России есть третья категория — планирующие беременность. И эти женщины у нас почему-то автоматически получают статус того ТТГ, который должен быть в беременность в первый триместр (ниже 2,5). Это ничем не обосновано. В противном случае стоит все-таки дождаться результатов анализов в первом триместре. Если ТТГ ниже 2,5, то посмотрели, порадовались и все. Если от 2,5 до 4, то дальше определяем антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО). Высокие антитела — это фактор риска, в таком случае выше вероятность, что во время беременности функция щитовидной железы будет снижаться. И здесь нужно подумать о заместительной терапии, которая, вполне возможно, будет не нужна после родов. Если антитела нормальные, ничего компенсировать не нужно. Но, к сожалению, я очень часто вижу женщин, у которых еще беременность не началась, а они уже стартовали, например, с левотироксина натрия в нетерапевтически маленьких дозах. Их пьют годами, и для чего — непонятно.

Щитовидная железа отвечает за интеллект ребенка. Но если мы видим, что женщина никогда не сдавала ТТГ, а в первом триместре результаты, например, выше 12, то нельзя сказать, что это обязательно плохо или что у ребенка уже развился кретинизм. Ведь ТТГ для того и растет, чтобы из последних сил обеспечить функцию щитовидной железы. В этом случае надо срочно компенсировать и быстро давать препараты. Плюс, конечно, обязательно нужна заместительная терапия, если уже есть диагноз гипотиреоз. Обычно дозу препарата повышают сразу после наступления беременности, чтобы хватало на двоих.

Подробности по теме

Как лечиться, предохраняться и беременеть: большое интервью с гинекологом Татьяной Румянцевой

— Что такое гестационный диабет? На каком сроке могут поставить такой диагноз?

— Исторически гестационным сахарным диабетом назвали любой диабет, который распознали во время беременности. Но в настоящее время так называют состояние, которое развивается, когда поджелудочная железа не справляется с физиологической резистентностью (сопротивляемость организма. — Прим. ред.) к инсулину, возникающей во второй половине беременности. Диагноз гестационный диабет не может быть установлен на ранних сроках беременности, когда критерии уровня глюкозы для гестационного диабета неприменимы. На ранних сроках те же нормы, что и для небеременных женщин.

Но в России все иначе. У нас гестационным диабетом и сейчас называют любой диабет, который развивается во время беременности. Согласно американским рекомендациям, при сахаре выше 5,1 есть риск гестационного диабета. А наш порядок оказания медпомощи такой, что чем раньше женщина пришла в консультацию, тем лучше. Можно получить какие-то бонусы. И в итоге ставят гестационный диабет, если срок пять недель, например, а результаты анализа крови на сахар — 5,2. Плохо то, что только врачи, мне кажется, знают — гестационный диабет может закончиться.

Для большинства пациентов слово «диабет» звучит как приговор. Это ошеломляющая новость, и надо очень постараться, чтобы убедить пациента в том, что это не страшно

Рената Петросян

Эндокринолог и семейный врач клиники «Чайка»

А ведь по нашему протоколу в таком случае женщине тут же нужно сделать еще и глюкозотолерантный тест, чтобы проверить, стартует ли диабет. И это притом, что небеременной женщине с таким уровнем сахара в крови мы бы никаких анализов больше делать не стали. Нам бы в голову не пришло, что стартует диабет. А тут мы вынуждены пытаться его исключить. Возможно, у женщины будет нормальный гликированный гемоглобин, а, может быть, и высокий, если у нее анемия, например. Иногда врач оказывается в патовой ситуации: все подтверждает диабет, а его нет. Слава богу, гестационный диабет не значит, что нужно сразу лечить инсулином. Но женщине обычно дадут рекомендации, что ей нельзя сладкого или еще чего-то. На мой взгляд, психологическая травма, которую женщина получает в процессе такой «диагностики», совершенно недооценена. Я считаю, что врач, который видит такое, должен иметь смелость объяснить, как все есть на самом деле. Что вот это наши клинические рекомендации, гестационный диабет на самом деле развивается после 18 недель, а сейчас у вас пятая. А почему так написано? Потому что так получилось. И это не значит, что у вас с большой долей вероятности разовьется гестационный диабет. Если у вас нет родственников с диабетом, если вы никогда в жизни не имели избыточного веса, и другие факторы риска тоже отсутствуют, вам он, возможно, вообще не грозит.

На 24–28-й неделе всем беременным женщинам необходимо сдать глюкозотолерантный тест. А тем, кто находится в группе риска (есть родственники с диабетом, предыдущая беременность с гестационным диабетом, избыточный вес) сделать это нужно раньше. Тест поможет оценить инсулинорезистентность, ведь мы держим в голове гестационный диабет. Если поджелудочная железа перестает справляться, мы назначим инсулин, он безопасен при беременности. И доведем до родов, а потом отменим.

— Гинекологи-эндокринологи есть в других странах или это чисто российская специальность?

— Это действительно наше ноу-хау, потому что глубина фундаментального образования, которое получают гинекологи в Европе, Америке или Израиле, подразумевает, что они прекрасно ориентируются в гормональной регуляции цикла или гестационном диабете. А эндокринологи в свою очередь знают, какая должна быть толщина эндометрия в определенный период цикла. Это ведь довольно смежные специальности. Та же проблема с нерегулярным циклом или поликистозом — кто это должен лечить? Кто может, тот пусть и лечит. Но иногда бывает, что врача интересуют исключительно процессы, связанные с статусом менопаузы или беременностью. И еще порой оперирующие гинекологи не очень хотят иметь дело с эндокринологией. Хотя это зависит от человека.

— Правда ли, что при диабете второго типа диета работает не хуже лекарств?

— Какое-то время назад существовал подход к лечению диабета, который назывался Lifestyle modification (изменение образа жизни. — Прим. ред.). Он применялся только на начальных стадиях заболевания, при пограничных нарушениях углеводного обмена. Вроде по цифрам это уже диабет, но находится на начальном этапе. Данные тогда подтверждали, что изменение рациона, образа жизни помогут контролировать болезнь без лекарств. Почему этот метод сейчас практически не используется? Оказалось, что добиться этих изменений крайне тяжело. Людям надо содержать семьи, они работают допоздна, им некогда ходить на спорт.

Если мы будем ждать, когда пациент начнет сбалансированно питаться и больше двигаться, то мы, скорее всего, упустим время, а всякие скачки сахаров и непрерывный рост гликированнного гемоглобина приведут к осложнениям

Рената Петросян

Эндокринолог и семейный врач клиники «Чайка»

— Стоит ли полагаться на БАДы при гормональных нарушениях?

— Когда речь идет о биодобавках, ни о каком профиле эффективности и безопасности мы вообще не можем говорить, потому что их никто не исследовал. В лучшем случае эти вещества ни на что не будут действовать. К чему они могут привести, мы не знаем. Насколько это может быть безопасно? Тут многое зависит от болезни. Если, например, пациент пытается лечить таким способом диабет, то это катастрофа, потому что он впадет в кому быстрее, чем мы ему успеем что-то рассказать. Если это предменопаузальная история, то здесь нет никакой трагедии и спешки. В этом случае, когда речь заходит о регрессе симптомов, врач часто сам не знает, из-за чего наступило улучшение. Поэтому причинно-следственную связь каждый устанавливает для себя так, как ему удобно. Если пациент параллельно пил добавки, то может сделать вывод, что это они помогли. Но этот эксперимент не получится повторить с кем-то другим. Когда пациент хочет принимать какие-либо добавки, я всегда стараюсь объяснить, что в этой ситуации он участник эксперимента над собой. Что у меня, к сожалению, нет данных, которые бы ему четко доказали, что, например, это эффективно, а это безопасно. Более того, я не знаю, как это будет взаимодействовать с теми препаратами, которые он уже принимает. Я знаю, что, например, заместительная гормональная терапия поможет не в 100% случаях, но ее эффективность точно выше, чем у эхинацеи или примулы.

Лишний вес и щитовидная железа

Влияет ли щитовидная железа на вес? Гормоны, которые она вырабатывает, влияют на метаболизм – процесс, посредством которого Ваш организм переваривает пищу и превращает ее в энергию.

Если она плохо работает, Вы будете сжигать меньше калорий, в результате их избыток будет откладываться в теле в виде жира. Низкий уровень гормонов щитовидной железы приводит к снижению метаболизма, а это, в свою очередь, очень сильно отражается на нашей фигуре. Этот случай именуется гипотиреоз, когда гормоны щитовидной железы вырабатываются меньше нормы. С другой стороны, когда железа слишком активно работает, называется тиреотоксикоз или гипертиреоз.

Если вы столкнулись с проблемами лишнего веса, а диеты и занятия спортом не помогают, рекомендуется сдать анализы и обследовать состояние щитовидной железы.

Существует прямая связь между щитовидной железой и лишним весом. Выясним, чем опасны заболевания щитовидной железы для женщины:

1. Нарушение менструального цикла (или месячные станятся неравномерными)
2. Бесплодие
3. Депрессия
4. Хроническая усталость
5. Появление синдрома ПМС
6. Увеличение концентрации липопротеидов низкой плотности («плохого» холестерина)
7. Организм становится менее восприимчив к глюкозе
8. Развитие фибромиалгии.

Какие причины возникновения гипотериоза?

1. Дефицит йода в организме – каждый пятый житель России имеет заболевания щитовидной железы вследствие недостатка йода. Причина в том, что наша почва и вода содержит этот элемент в небольшом количестве. При потребности 150 мкг в сутки, мы получаем в 2-4 раза меньше;
2. Оперативные вмешательства на щитовидной железе;
3. Аутоиммунные заболевания.

Признаки гипотиреоза часто схожи с другими заболеваниями и развиваются медленно, поэтому Вы можете не заметить его в течение многих лет.

Проверить щитовидную железу можно с помощью анализа крови. Не соглашайтесь на один только анализ ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза). Его уровень может быть и нормальным, даже когда у вас есть недиагностированные проблемы щитовидной железы. 

Комплекс лабораторных тестов «Обследование щитовидной железы, скрининг» позволяет оценить правильность работы щитовидной железы и своевременно выявить возможные нарушения. Исследование включает в себя:

• ТТГ (тиреотропный гормон)
• Т4 (тироксин) свободный
• ТЗ (трийодтиронин) свободный
• Анти-ТГ (антитела к тиреоглобулину)
• Анти-ТПО (антитела к микросомальной тиреопероксидазе)

Также следует проверить Уровень ферритина в организме, так как он переносит активный T3 в клетки.

Рекомендовано сдавать кровь до 10 ч., натощак (интервал без приема пищи 8-14 часов), можно пить воду без газа.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы в послеродовом периоде: эпидемиология, диагностика, лечение

На правах рукописи

1ООЗА8

1АЛЯН СОФИЯ ПЕТРОВНА

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДЕ: ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

14.00.03 — Эндокринология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва — 2009

Работа выполнена на кафедре эндокринологии ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Фадеев Валентин Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Кандрор Виллен Иосифович доктор медицинских наук, профессор Петунина Нина Александровна

Ведущее учреждение:

Московский Областной Научно-Исследовательский Клинический Институт им. М.Ф. Владимирского

Защита диссертации состоится « »_2009 г. в 14.00 на

заседании Диссертационного Совета Д 208.126.01 в ФГУ Эндокринологическом научном центре Минздравсоцразвития по адресу: 117036, Москва, ул. Дм. Ульянова, д.11

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

ФГУ Эндокринологическом научном центре Минздравсоцразвития

Автореферат разослан « »_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор

Е. А. Трошина

Актуальность работы

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) практически в 10 раз чаще встречаются среди женщин, зачастую поражая лиц молодого, репродуктивного возраста. Нарушения функции ЩЖ могут явиться фактором риска развития акушерских осложнений, а также оказать неблагоприятное воздействие на развитие нервной системы плода. Распространённость гипотиреоза во время беременности, составляет 2-2,4 %, а носительства АТ-ТПО -10 % и более. В соответствии с последними рекомендациями Эндокринологического Общества (США) по диагностике и лечению заболеваний ЩЖ во время беременности, в качестве критерия диагностики гипотиреоза у беременных предложен уровень ТТГ, превышающий 2,5 мЕд/л. Возникает вопрос о том, как столь значительное сужение референсного диапазона для ТТГ отразится на распространенности заболеваний ЩЖ среди беременных. Кроме того, учитывая увеличение потребления йода в Московском регионе за последние 10 лет, возник вопрос, отразилось ли изменение уровня потребления йода на распространенности нарушений функции ЩЖ во время беременности и носительстве АТ-ТПО. Нарушения функции ЩЖ в послеродовом периоде встречается у 5 — 9% всех женщин и примерно у 50% носительниц АТ-ТПО. Приблизительно у 30% женщин носительниц АТ-ТПО, у которых развился ПТ, гипотиреоидная фаза переходит в стойкий гипотиреоз, и требует постоянной терапии левотирокси-ном (1.-Т4).

Помимо ПТ в послеродовом периоде с повышенной частотой манифестирует также болезнь Грейвса (БГ). Д° 45 % случаев которого приходится именно на послеродовую манифестацию. Учитывая принципиальные отличия в лечении и отдалённом прогнозе этих двух заболеваний, дифференциальная диагностика синдрома тиреотоксикоза в послеродовом периоде является одной из важных задач.

Цель и задачи

Целью работы явилась оценка факторов риска развития послеродового тиреоидита у женщин-носительниц АТ-ТПО, изучение особенностей его течения и прогноза, а также особенностей течения болезни Грейвса, манифестировавшей а послеродовом периоде. Исходя из поставленной цели, были сформулированы следующие задачи:

1. Оценить динамику распространённости носительства АТ-ТПО и нарушений функции ЩЖ среди беременных Московской популяции в период 1999-2008 гг.

2. Изучить факторы риска развития послеродового тиреоидита у женщин-носительниц АТ-ТПО

3. Изучить клиническую структуру послеродового тиреоидита, особенности его манифестации, закономерности течения и прогноза.

4. Изучить информативность различных методов дифференциальной диагностики синдрома тиреотоксикоза в послеродовом периоде.

5. Изучить клиническую структуру, особенности течения и прогноза болезни Грейвса, манифестировавшей в послеродовом периоде.

Научная новизна

1. Впервые продемонстрирована клиническая и патогенетическая гетерогенность ПТ, который в случае наличия у пациентки предшествовавшего хронического АИТ, как правило, представлен монофазным гипоти-реоидным вариантом и имеет худший прогноз по сравнению с ситуацией, когда ПТ характеризуется классическим двухфазным течением

2. Показано, что риск развития ПТ возрастает по мере увеличения уровня АТ-ТПО во время беременности.

3. Продемонстрировано, что монофазное гипотиреоидное течение ПТ встречается чаще (примерно в 2 раза), чем двухфазное течение ПТ.

4. Впервые показано, что стойкий гипотиреоз в отдалённом периоде чаще развивается у женщин с монофазным гипотиреоидным вариантом ПТ по сравнению с женщинами, у которых ПТ манифестировал тирео-токсической фазой (двухфазное течение)

5. Впервые показано, что болезнь Грейвса, манифестировавшая после родов, по течению и прогнозу не отличается от заболевания, манифестация которого не связана с предшествовавшими родами

Практическая значимость

1. Полученные результаты показали, что умеренное повышение потребление йода не влияет на распространённость носительства АТ-ТПО и гипотиреоза среди беременных.

2. Снижение верхнего референсного предела для уровня ТТГ с 4,0 до 2,5 мЕд/л приводит к увеличению распространённости гипотиреоза среди беременных в 2 — 6 раз.

3. В дифференциальной диагностике тиреотоксической фазы ПТ и БГ, дополнительными признаками, которые нужно принимать во внимание являются характерные для БГ поздняя манифестация (как правило, более 6 месяцев после родов), высокие уровни тиреоидных гормонов (как правило, в 2 раза выше чем при ПТ), значимо большее увеличение объёма ЩЖ.

4. Развитие стойкого гипотиреоза в исходе ПТ можно прогнозировать у женщин с исходными признаками хронического АИТ, тогда как при двухфазном течении ПТ без исходных признаков хронического АИТ можно прогнозировать восстановление эутиреоза.

5. Выбор метода лечения при болезни Грейвса, манифестировавшей в послеродовом периоде должен осуществляться на общих основаниях.

Апробация работы и публикации

Апробация работы состоялась на научно-практической конференции кафедры и клиники эндокринологии лечебного факультета Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова 25 июня 2009 года. Материалы диссертации были представлены на IV Всероссийском Тиреодологиче-ском Конгрессе (ноябрь 2008). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 100 страницах, содержит 14 таблиц, 16 рисунков. Список литературы содержит 99 источников.

Материалы и методы

В структуре исследования можно выделить 3 основные части, согласно которым в него были включены следующие группы пациенток (табл. 1) Из лабораторных методов использовались определение уровня ти-реотропного гормона (ТТГ) (норма — 0,4 — 4 мкЕд/мл), свободного тирокси-

на (св.Т4) (норма -11,5 — 23,2 пмоль/л), антител к тиреоидной пероксида-зе (АТ-ТПО) (норма — <35 мЕд/л) иммунохемилюминесцентным методом наборами «Immulite» («Diagnostic Products Corporation», Лос-Анджелес, США). Антитела к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ) ll-го поколения — определялись радиоиммунным методом при помощи набора TPAK-Human DYNO-Test (B.R.A.M.S. AG, Германия) с использованием человеческого рецептора ТТГ. Рекомендованная точка разделения для уровня АТ-рТТГ составила 9 Ед/л («серая» зона 4-9 Ед/л)

Табл. 1 Общий объём и структура проведённых исследований

Фрагменты исследования Объём обследованных выборок, п

Динамика распространенности нарушений функции ЩЖ среди беременных в Москве 1999 год 215

2008 год 326

Послеродовый тиреоидит: факторы риска, дифференциальная диагностика, особенности течения Основная группа 57

Контрольная группа (женщины-носительницы АТ-ТПО, у которых ПТ не развился) 19

Болезнь Грейвса послеродовая манифестация 26

контрольная группа (манифестация БГ не связана с родами) 17

Инструментальные методы

Ультразвуковое исследование ЩЖ (УЗИ) проводилось при помощи аппарата «Hitachi EUB-405 plus» с линейным датчиком 7,5 МГц. Увеличенным считался объём ЩЖ превышающий 18 мл. Сцинтиграфия ЩЖ проводилась с Те 99м пертехнатом с использованием гамма-камеры Philips по стандартной методике. Статистический анализ данных проводился при помощи пакета STATISTICA 6.0 (Stat-Soft, 2001) и программы «Primer of Biostatistics 4.03» (S.A. Glantz, McGraw Hill, перевод на русский язык -«Практика», 1998). Для сравнения независимых выборок использовался критерий Манна-Уитни (показатель Z), для связанных выборок — критерий Фридмана, а для сравнения относительных показателей — критерий х2 (хи-квадрат). Данные в тексте и в таблицах представлены в виде Me [25; 75] (Me — медиана; 1-ый и 3-ий квартили) или M ± SD (где M — средняя арифметическая, SD — среднеквадратическое отклонение). 1,13; р = 0,3

Это свидетельствует о том, что некоторое повышение уровня потребления йода в популяции не приводит к значимому увеличению числа пациентов с аутоиммунными тиреопатиями, хотя в ряде исследований были получены противоположные данные. Как это следует из табл. 3, распро-траненность гипотиреоза в обследованных группах не отличалась. Это позволяет предположить, что за последние 10 лет распространенность

гипотиреоза (при использовании одних и тех же критериев) не изменилась.

Табл. 3. Распространенность гипотиреоза среди беременных

Триместр 1999 год (п = 215) 2008 год (п = 326)

Всего (п = 215) АТ-ТПО > 100 (п = 29) Всего (п = 326) АТ-ТПО > 100 (п=33)

ТТГ> 4,0 мЕд/л ТТГ > 2,5 мЕд/л ТТГ> 4,0 мЕд/л ТТГ >2,5 мЕд/л ТТГ> 4,0 мЕд/л ТТГ> 2,5 мЕд/л ТТГ> 4,0 мЕд/л ТТГ> 2,5 мЕд/л

I 2/63 (3,2%) 4 (6,4%) 1/7 (14,2%) 2 (28,6%) 2/124 (1,6%) 15/124 (12%) 0/12 6/12 (50%)

II 2/101 (2,0%)* 12 (11,9%)» 2/17 (11,8%) 7(41,2%) 9/150 (6,0%)* 24/150 (16%)а 3/15 (20%) 5/15 (33,3%)

III 0/51 2 (3,9%)° 0/5 2 (40%) 1/52 (1,9%) 7/52 (13,5%)ь 0/6 0/6

Всего 4/215 (1,9%)» 18 (8,4%)= 3/29 (10,3%) 11 (37,9%) 12/326 (3,7%)** 46/326 (14,1%)° 3/33 (9%) 11/33 (33,3%)

*Х2= 1,47; р = 0,23 V = 0,5; р = 0,5 «х2 = 3,6; р = 0,06

«X2 = 0,92; р = 0,34 V = 1,9; р = 0,2

Носительство АТ-ТПО является известным фактором риска развития гипотиреоза и так называемой относительной гестационной гипотирокси-немии. Как известно, для адекватного развития плода необходимо увеличение продукции Т4 в первом триместре беременности на 30-50%. При этом даже у здоровых женщин с хорошими компенсаторными возможностями ЩЖ и проживающих в регионах с достаточным потреблением йода может формироваться относительная гестационная гипотироксине-мия. В результате недостаточного поступления йода компенсаторные возможности ЩЖ уменьшаются, что приводит к снижению уровня Т4, и как следствие, недостаточному поступлению его в кровь плода. При оценке полученных данных оказалось, что уровень ТТГ в I и II триместре беременности статистически значимо выше у носительниц АТ-ТПО (рис. 1). Более высокий уровень ТТГ может отражать выраженную гиперстимуляцию ЩЖ и недостаточный уровень Т4 в крови, необходимого во время беременности. Ещё одним очень важным вопросом, являются новые критерии диагностики гипотиреоза для беременных и возможные следствия их практического внедрения.

Рис. 1 Уровень ТТГ {Ме [25; 75] у беременных женщин в зависимости от носительства АТ-ТПО

5 4

-5 з

1

АТ-ТПО > 100 мЕд/л I I АТ-ТПО <100 мЕд/л

В соответствии с последними рекомендациями Эндокринологического Общества (США), референсный диапазон для уровня ТТГ для беременных предлагается трактовать более узко (0,4 — 2,5 мЕд/л) по сравнению с использовавшимся ранее (0,4 — 4,0 мЕд/л). С одной стороны, для таких рекомендаций есть хорошее теоретическое обоснование. В ряде исследований было показано, что у существенной части носительниц АТ-ТПО с так называемым высоконормальным уровнем ТТГ, уровень Т4 был существенно ниже, чем в контрольной группе, а у части таких женщин на протяжении беременности манифестировал явный гипотиреоз. С другой стороны, прямые проспективные исследования, которые бы выявили связь высоконормального уровня ТТГ во время беременности с неблагоприятными последствиями (акушерские осложнения, нарушение развития плода) отсутствуют. При анализе обеих обследованных нами групп беременных (табл. 3, рис. 2), оказалось, что при использовании в качестве «точки разделения» нормы и гипофункции ЩЖ уровень ТТГ в 2,5 мЕд/л вместо 4,0 мЕд/л, распространенность гипотиреоза среди беременных в целом возрастет в 3,8 — 4,4 раза. При анализе этой динамики по отдель-

ным триместрам, распространенность гипотиреоза возрастает в 2 — 7,5 раз, достигая в некоторых группах 8 -14%. Таким образом, по последним рекомендациям, заместительная терапии может понадобится практически каждой 10 женщине.

Рис. 2. «Изменение» распространенности (в число раз) гипотиреоза среди беременных женщин в случае смены критерия его диагностики (ТТТ 4.0 мЕд/л ■-> ТТГ 2,5 мЕд/л) (по данным обследования в 1999 и 2008 году)

ь

о о

X

0)

Е — я тс. х ь

о ге о п а о

с £ о а. га з

я с

г £

4> Т.

а:»

I триместр II триместр III триместр Всего

1999 год

2008 год

II. Послеродовый тиреоидит: факторы риска, дифференциальная диагностика, особенности течения

В эту часть исследования суммарно вошли 57 пациенток с ПТ. Диагноз ПТ устанавливался на основании обнаружения тиреотоксикоза или гипотиреоза у женщины в пределах одного года после родов, при этом критериями диагностики тиреотоксической фазы ПТ явились (набор исследований определялся индивидуальными показаниями): снижение накопление Тс99т по данным сцинтиграфии ЩЖ (не проводилась кормящим), отсутствие повышенного уровня антител к рецептору ТТГ (АТ-рТТГ), а также самопроизвольное купирование тиреотоксикоза без назначения ти-реостатической терапии. Гипотиреоидная фаза ПТ расценивалась как стойкий гипотиреоз, если как минимум спустя 1 год после её манифестации, по данным гормонального иссследования гипотиреоз у пациентки сохранялся. Пациенты с ПТ набирались для участия в данном исследова-

нии из нескольких источников. Большая часть случаев ПТ была выявлена при обследовании когорты пациенток, вошедших в первую часть исследования. Среди них при скрининге были отобраны 73 пациентки (14%), у которых определялся повышенный уровень АТ-ТПО. Из них, вплоть до послеродового периода удалось пронаблюдать 39 пациенток, у 31 из которых развился ПТ. Ещё у 26 пациенток ПТ был выявлен при целенаправленном обследовании в клинике эндокринологии ММА, куда они обращались в связи с обнаружением нарушения функции ЩЖ и/или, во время беременности, по поводу носительства АТ-ТПО. Контрольные группы в разных частях этого исследования составили женщины-носительницы АТ-ТПО, у которых в послеродовом периоде не развился ПТ (п = 19), а также 26 женщин, у которых в послеродовом периоде манифестировала БГ.

Эпидемиология ПТ

На основании полученных данных, сделать вывод о распространенности ПТ среди женщин в послеродовом периоде, включая носительниц АТ-ТПО, не представляется возможным, поскольку после родов были обследованы не все женщины, вошедшие в исходный скрининг (п = 521). Среди носительниц АТ-ТПО вошедших в скрининг, которых удалось вызвать и обследовать после родов (п = 39), доля женщин с развившимся ПТ (п = 31) оказалась очень высока (80%) по сравнению с общепринятыми данными (около 50%). Единственное предположение, которое в этой связи можно высказать состоит в том, что, женщины с нарушениями функции ЩЖ и соответствующими симптомами, с большей вероятностью откликались на предложение пройти повторное обследование в послеродовом периоде.

Факторы риска развития ПТ у женщин — носительниц АТ-ТПО

Для изучения факторов риска развития послеродовой дисфункции ЩЖ у женщин-носительниц АТ-ТПО, мы сравнили две группы женщин, у которых определялся повышенный уровень АТ-ТПО и которые были обследованы в динамике во время беременности и после родов. При этом у

части из них был выявлен ПТ (п = 50), а у части ПТ не развился (п = 19), в чем мы убедились, пронаблюдав пациенток на протяжении всего послеродового периода. Женщины обеих групп прошли два обследования — в 12-15 и в 26-29 недель беременности. При сравнении этих двух групп женщин выяснилось, что женщины, носительницы АТ-ТПО, у которых в дальнейшем развился и не развился ПТ, не отличались по возрасту, исходному уровню ТТГ, св. Т4 и объему ЩЖ. Этих отличий не удалось выявить ни в I-II, ни в III триместре беременности. Единственное отличие, которое удалось обнаружить, оказался уровень АТ-ТПО при обследовании в I-II триместре. Он оказался статистически значимо выше у женщин, у которых в дальнейшем развился ПТ (Z = 2,0; р = 0,044). Таким образом, риск развития ПТ увеличивается по мере увеличения уровня АТ-ТПО. Других факторов, которые бы позволили прогнозировать развитие ПТ у женщин — носительниц АТ-ТПО, нам выявить не удалось.

Общепринято, что АТ-ТПО являются основным фактором риска развития ПТ. Полученные нами данные поддерживают эту точку зрения. Тем не менее, следует отметить, что среди обследованных нами 57 пациенток с ПТ уровень АТ-ТПО у существенной части женщин был не сильно повышен. Как это следует из гистограммы на рис. 3, у 28 женщин он не превышал 200 мЕд/л. У одной женщины он был меньше 30 мЕд/л, а у 19 -меньше 100 мЕд/л. Таким образом, ПТ потенциально может развиться и при отсутствии циркулирующих АТ-ТПО, тем не менее, повышение уровня АТ-ТПО сопровождается увеличением риска его развития.

Дифференциальная диагностика тиреотоксикоза в послеродовом периоде

Для того чтобы охарактеризовать клинические особенности развития тиреотоксической фазы ПТ в сравнении с послеродовой манифестацией БГ, мы сравнили две подгруппы женщин. В первую вошли женщины, у которых была диагностирована тиреотоксическая фаза ПТ (п = 23). В контрольную группу вошли женщины (п = 26), которым на протяжении первого года после родов был установлен диагноз БГ.

Рис.3 Гистограмма уровня АТ-ТПО в группе женщин с послеродовым тиреоидитом

301

АТ-ТПО, мЕд/л

Для БГ (табл. 4), по сравнению с ПТ, характерна значимо более поздняя манифестация тиреотоксикоза (медиана манифестации БГ 11 месяцев после родов). При сравнении уровней св.Т4 и ТТГ в группах женщин с БГ и ПТ выяснилось, что, у женщин с БГ уровень св. Т4 статистически значимо выше по сравнению с этим показателем в группе с ПТ [1 — 4,0; р < 0,001), а уровень ТТГ у женщин с ПТ статистически значимо ниже, чем в группе женщин с послеродовой манифестацией БГ (1 = 2,6; р = 0,01). Выявленное отличие уровня ТТГ можно объяснить только случайностью.

Табл. 4. Отличия тиреотоксической фазы ПТ и послеродовой манифестации БГ (Ме [25; 75]

Тиреотоксическая фаза ПТ (п = 20) Послеродовая манифестация БГ (п=26) Отличия

Возраст, лет 32,0 [25,0; 35,5] 30,0 [27,0; 32,0] Z = 0,6; р = 0,6

Время до установки диагноза после родов, мес 4 [4; 5] 11 [9; 13] Z = 5,5; р< 0,001

ТТГ, мЕд/л 0,01 [0,01; 0,03] 0,05 [0,01; 0,10] Z = 2,6; р = 0,01

св. Т4, пмоль/л 24,3 [19,5; 42,81 55,9 [40,6; 69,71 Z = 4,0; р< 0,001

АТ-ТПО, мЕд/л 142,5 [25,8; 868,0] 491,6 [72,5; 1006,5] Z = 1,3; р = 0,3

Объем ЩЖ, мл 17,4 [12,0; 21,0] 28,8(19,7; 38,2] Z = 3,3; р = 0,001

Доля женщин с зобом (>18 мл) мл), % 42 77 х2= 4,3; р = 0,039

Клиническая структура и естественное течение ПТ

Среди 57 пациенток у 20 женщин ПТ манифестировал тиреотоксиче-ской фазой, а у 37 — гипотиреойдной. Большинство пациенток наблюдались после родов динамически с оценкой функции ЩЖ через 3, 6 и 9 месяцев после родов. Таким образом, соотношение двухфазного и однофазного варианта ПТ по нашим данным составляет примерно 1 : 2. Здесь следует отметить, что если оценить клиническую структуру ПТ по данным обращаемости к эндокринологам, то создается впечатление, что будет доминировать двухфазный вариант и большинство пациенток обратится именно в тиреотоксическую фазу. Тем не менее, по данным скринингового обследования носительниц АТ-ТПО в послеродовом периоде, оказывается, что почти в два раза чаще встречается монофазный гипотиреоид-ный вариант. Вероятно последний, имеет значительно менее выраженную и неспецифическую клиническую картину. У 2 из 20 пациенток, у которых ПТ манифестировал тиреотоксической фазой, при дальнейшем наблюдении мы не выявили гипотиреоидную фазу, т.е., речь, по сути, шла о монофазном тиреотоксическом варианте ПТ. Тем не менее, малочисленность этой группы позволила объединить этих пациенток в группу с двухфазным течением ПТ. Данные о пациентках с различными вариантами течения ПТ представлены в табл. 5. При сравнении уровня ТТГ в первой половине беременности у женщин, у которых в дальнейшем развился двухфазный и монофазный гипотиреоидный вариант ПТ, оказалось, что он статистически значимо выше у женщин с изолированным гипотиреоид-ным течением ПТ (г = 4,6; р < 0,0001) (табл. 5). При этом в последней фуппе медиана ТТГ превысила рекомендованный критерий для постановки диагноза гипотиреоза во время беременности (2,5 мЕд/л). Таким образом, можно предположить, что к монофазному гипотиреоидному варианту течения ПТ более склонны женщины, у которых функциональная активность ЩЖ относительно снижена уже во время беременности. Уровень АТ-ТПО во время беременности у женщин с различными вариантами течения ПТ не отличался. Тем не менее, на момент диагностики ПТ он

был существенно, выше у пациенток с монофазным гипотиреоидным течением ПТ (г = 2,35; р = 0,023) (табл. 5).

Табл. 5. Общая характеристика пациенток с изолированной гипотиреоидной фазой и двухфазным течением ПТ (Ме [25; 75]

Двухфазное течение ПТ (п = 20) Изолированная гипо-тиреоидная фаза ПТ (п = 37) Отличия

Возраст, лет 32,0 [25,0; 35,5] 29 [26; 34] Z = 1,0; р = 0,3

Время до установки диагноза после родов, мес 4 [4; 5] 6 [5; 6]

ТТГ в первой половине беременности, мЕд/л 0,97 [0,6; 1,2] 2,6 [2,0; 4,0] Z = 4,6; р < 0,0001

АТ-ТПО в первой половине беременности, мЕд/л 137,9 [76,0; 307,2] 136,0 [72,0; 461,0] Z = 0,5; р = 0,6

АТ-ТПО на момент диагностики ПТ, мЕд/л 142,5 [25,8; 868,0] 724,5 [238,3; 1000,0] Z=2,35; р = 0,023

Объем ЩЖ в первой половине беременности, мл 12,0(10,45; 15,45] 12,0 [9,45; 14,25] Z = 1,0; р = 0,3

Объем ЩЖ на момент диагностики ПТ, мл 17,4 [12,0; 21,0] 17,8 [14,0; 20,5] 2= 0; р= 1,0

Важно отметить, что у 9 женщин с монофазным гипотиреоидным течением ПТ в первой половине беременности выявлялось повышение уровня ТТГ более 4,0 мЕд/л (максимум 6,6 мЕд/л), т.е., уже в это время имел место гипотиреоз в исходе АИТ, и назначалась заместительная терапия. Тем не менее, факт наличия классического варианта АИТ с исходом в субклинический гипотиреоз, который может проявляться только во время беременности, не исключает возможность развития на этом фоне ПТ, которое характеризуется транзиторным утяжелением гипотиреоза со значительным повышением уровня ТТГ в типичные сроки (примерно через 6 месяцев после родов). Динамика функции ЩЖ у 9 пациенток, у которых развился ПТ (монофазное гипотиреодное течение) на фоне предсущест-вующего АИТ в фазе гипотиреоза представлена в табл. 6. Из представленных данных можно заключить, что отличия типичного хронического АИТ и монофазного гипотиреодного варианта ПТ порой достаточно условны. Так случаи №1, №2, №4, №7 и №9 (табл. 6) представляют собой ситуации, когда исходное легкое снижение функции ЩЖ утяжеляется после родов, после чего функция ЩЖ либо полностью нормализуется, либо

значительно улучшается. Судя по всему, здесь идет речь о развитии ПТ на фоне хронического АИТ. Если рассмотреть случаи №3, №5, №6, №8 (табл.6) — повышенный в первфй половине беременности уровень ТТГ остается примерно на том же уровне после родов, хотя, в части случаев, функция ЩЖ спустя какое-то время полностью нормализуется — так, как это происходит при ПТ.

Табл. 6. Динамика функции ЩЖ у женщин с ПТ, развившемся на фоне хронического АИТ в фазе гипотиреоза

Пациентка, № ТТГ в первой половине беременности, мЕд/л ТТГ на момент диагностики ПТ, мЕд/л Исход по данным динамического наблюдения после родов

1 6,27 135,0 Эутиреоз

2 4,29 63,70 Субклинический гипотиреоз

3 4,30 4,30 Эутиреоз

4 4,40 13,0 Эутиреоз

5 4,20 7,50 Субклинический гипотиреоз

6 5,00 4,96 Эутиреоз

7 6,50 8,20 Эутиреоз

8 5,90 6,20 Субклинический гипотиреоз

9 6,56 30,9 Субклинический гипотиреоз

В целом же в обсуждаемых случаях провести грань между ПТ и типичным хроническим АИТ достаточно сложно. Следует заметить, что во всех обсуждаемых случаях до наступления беременности функция ЩЖ потенциально могла быть в норме и ТТГ повысился уже после наступления беременности, с увеличением потребности в продукции тироксина измененной тиреоидитом ЩЖ. В общей группе пациенток с монофазным гипотиреодным течением ПТ, последний был диагностирован спустя 6 месяцев после родов (п = 37; Ме = 6 [5; 6]). Исходы этого варианта ПТ по данным наблюдения на протяжении 8-16 месяцев (медиана 11 месяцев) представлены на рис. 4. Как указывалось, у 20 пациенток ПТ манифестировал тиреотоксической фазой. Несмотря на то, что в двух случаях при динамическом наблюдении нам не удалось выявить гипотиреодную фазу, мы объединили всех этих пациенток в вариант ПТ с двухфазным течением. Исходя из полученных данных, существенной динамики уровня АТ-ТПО и объема ЩЖ начиная с беременности, и на протяжении двух фаз ПТ не происходит. Только у одной пациентки, у которой в дальнейшем разви-

лась тиреотоксическая фаза ПТ, уровень ТТГ во время беременности составил 4,1 мЕд/л, у всех остальных он был нормальным и даже низконормальным (у всех меньше 1,7 мЕд/л). Таким образом, ПТ манифестирует тиреотоксической фазой у женщин с неизмененной функцией ЩЖ, тогда как монофазный гипотиреоидный вариант зачастую может развиваться на фоне предшествующего хронического варианта АИТ.

Рис. 4 Исходы различных вариантов послеродового тиреоидита, % {п = 57}

/о

100 — Л АО’ р = 0,036 90%

I ~

80 70% 1 ■ Эутиреоз

ш 59, £ % Ш Гипотиреоз

■и

50 40 30 20 1 30% Л 40,5% 10%

■ т т

Монофазный Все пациентки с гипотиреоидный ПТ пт Двухфазный ПТ

Следует отметить, что среди всех 57 пациенток с ПТ только у одной отсутствовали АТ-ТПО (<30 мЕд/л), при этом у неё не было характерных ультразвуковых признаков АИТ; в дальнейшем у пациентки развился двухфазный вариант ПТ. Относительно невысокий уровень АТ-ТПО (менее 100 мЕд/л) определялся у 18 пациенток (32%), при этом у 13 из них ПТ манифестировал тиреотоксической фазой. Поскольку вероятность наличия ПТ прямо пропорциональна уровню АТ-ТПО, опять же можно сделать вывод о том, что манифестация ПТ с тиреотоксической фазы более характерно для женщин без предшествующих признаков АИТ, тогда как предшествующий АИТ предрасполагает к развитию монофазного гипотиреоидного варианта ПТ. При сравнении исходов ПТ при различных вариантах заболевания выяснилось, что двухфазный вариант ПТ, который манифестировал с тиреотоксической фазы, статистически значимо чаще

заканчивался эутиреозом (90% случаев), тогда как монофазный гипоти-реоидный вариант значимо чаще заканчивался стойким гипотиреозом (40%) (х2 = 4,42; р = 0,036). Это, в какой-то мере, соответствует высказанной гипотезе о том, что монофазный гипотиреоидный вариант ПТ, как правило, развивается на фоне предсуществующего хронического АИТ и имеет худший отдаленный прогноз (рис.4).

(I. Особенности течения болезни Грейвса, манифестировавшей в послеродовом периоде

В основную группу были включены 26 женщины, у которых в послеродовом периоде была диагностирована БГ, после чего на протяжении 12 -18 месяцев они получали тиреостатическую терапию тиамазолом по схеме «блокируй и замещай». В контрольную группу вошли 17 женщин аналогичного возраста, случайным образом отобранных из базы данных клиники эндокринологии ММА им. И.М. Сеченова, у которых БГ развилась вне связи с родами и аналогичным образом получивших курс тиреостати-ческой терапии. Группы не отличались между собой по всем основным показателям, характеризующим заболевание. Результаты тиреостатической терапии в обеих группах подводились через 8-12 месяцев после отмены тиреостатиков. Основные результаты обследования и лечения пациенток двух групп представлены в табл. 7

Табл. 7 Результаты обследования и лечения пациенток с БГ

Показатель Послеродовая манифестация БГ Контрольная группа

п 26 17

Возраст 30,0 [27,0; 32,0] 30,0 [24,0; 34,0]

Месяцев после родов 11 [9; 13]

ЭОП, п 7 (29%) 7(41%)

св. Т4, пмоль/л 55,9 [40,7; 69,4] 53,6 [38,9; 62,8]

Объем ЩЖ, мл 28,8 [20,5; 37,4] 28,0 [25,2; 37,9]

Ремиссия БГ после отмены тиамазола, п 10(41%)* 11 (64%)*

X» = 1,3; р = 0,26

Как это следует из полученных данных, группы пациенток не отличались между собой по основным показателям, которые характеризуют тяжесть заболевания и/или являются факторами риска рецидива тиреоток-

сикоза после отмены тиреостатической терапии. Все женщины были отобраны таким образом, что исходно они были кандидатами на проведение курса тиреостатической терапии. В результате оказалось, что вероятность развития ремиссии на момент окончания исследования между группами не отличалась (х2 = 1,3; р = 0,26) (рис.5). Достаточно высокие показатели развития ремиссии заболевания наиболее вероятно обусловлены тем, что в части случаев рецидива можно ожидать в более отдаленном периоде. Таким образом, исходная гипотеза о возможных отличиях течения БГ, манифестировавшей после родов, оказалась несостоятельной.

Рис.5 Вероятность развития ремиссии болезни Грейвса

П

16 14 12 10 8 6 4 2 0

х2= 1,3; р = о,2б

■ Ремиссия В Рецидив

Послеродовая болезнь Грейвса

Болезнь Грейвса

вне связи с родами

Выводы

1. Распространенность гипотиреоза и носительства АТ-ТПО среди беременных за последние 10 лет существенно не изменилась, несмотря на увеличение уровня потребления йода в общей популяции в регионе, их проживания (г. Москва).

2. Изменение критериев диагностики гипотиреоза во время беременности (снижение верхнего референсного предела для ТТГ с 4,0 мЕд/л до 2,5 мЕд/л) приведёт к многократному (в 2 — 7 раз) увеличению распространенности гипотиреоза среди беременных.

3. Послеродовый тиреоидит является клинически и патогенетически гетерогенным аутоиммунным заболеванием, которое может развиваться на фоне предсуществующего хронического АИТ, характеризуется моно-или двухфазным течением и имеет различный прошоз в плане развития стойкого гипотиреоза в отдалённом периоде.

4. Наиболее часто ПТ протекает в виде монофазного гипотиреоидного варианта (примерно в 2 раза чаще двухфазного), при этом монофазный гипотиреоидный вариант ПТ имеет значительно худший прогноз в плане развития стойкого гипотиреоза в отдаленном периоде, по сравнению с ПТ, который манифестировал тиреотоксикозом (двухфазный вариант ПТ).

5. Двухфазный вариант ПТ более характерен для женщин — носительниц АТ-ТПО при отсутствии других признаков АИТ, тогда как предсущест-вуюиций АИТ с тенденцией к гипофункции ЩЖ во время беременности предрасполагает к развитию монофазного гипотиреоидного варианта ПТ.

6. Болезнь Грейвса, манифестировавшая после родов, не имеет каких-либо отличий в плане течения заболевания и вероятности развития ремиссии после курса тиреостатической терапии

Практические рекомендации

1. Для своевременной диагностики нарушений функции ЩЖ и выделения групп риска развития дисфункции ЩЖ в послеродовом периоде целесообразна скрининговая оценка уровня ТТГ и АТ-ТПО среди беременных.

2. У женщин с повышенным уровнем АТ-ТПО целесообразно оценивать функцию ЩЖ во время беременности и в течение 1 года после родов с периодичностью 1 раз в 3 месяца.

3. При проведении дифференциальной диагностики тиреотоксической фазы послеродового тиреоидита и БГ, необходимо учитывать, что дополнительными факторами, характерными для БГ являются: существенно повышенный уровень св. Т4 (40 — 69 пмоль/л) и, большее увеличение объёма ЩЖ (20 — 38 мл), а также развитие тиреотоксикоза в относительно более позднем периоде (10-12 месяцев после родов)

4. Выбор метода лечения при болезни Грейвса, манифестировавшей в послеродовом периоде должен осуществляться на общих принципах.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Топалян С.П., Лесникова C.B., Фадеев В.В. Послеродовые аутоиммунные тиреопатии // Клиническая экспериментальная тиреоидология — №4, 2006 -С.31-37

2. С. П. Топалян, В. В. Фадеев. Послеродовой тиреоидит//Справочник поликлинического врача — 2006, № 2, Т.4, С. 87-89

3. С.П. Топалян, В.В. Фадеев Послеродовые аутоиммунные тиреопатии// IV Всероссийский Тиреоидологический конгресс. — Тезисы — М., 2007. — С. 173

4. С. П. Топалян, С. В. Лесникова, В. В. Фадеев и др., Аутоиммунные заболевания щитовидной железы в послеродовом периоде (обзор литературы) // Проблемы репродукции: научно-практический журнал. —2008. —Том 14,N 5.—С. 70-76

5. В. В. Фадеев, С. Г. Перминова, Т. А. Назаренко, М. Ибрагимова, С. П., Топалян. Патология щитовидной железы и беременность // Врач, №5, 2008. -

. С. 11-16 -

6. В. В. Фадеев, С.П. Топалян, C.B. Лесникова, Г.А.Мельниченко. Динамика распространённости нарушений функции щитовидной железы среди беременных женщин в Москве с 1999 по 2008 годы. // Проблемы эндокринологии, №5, 2009. — С. 14-19

Список принятых сокращений

СВ.Т4 1.-Т4

М

Ме

БО

г

х2

АИТ

АТ-рТТГ

АТ-ТПО

АТ-ЩЖ

БГ

пт

Т4

ТТГ УЗИ

щж эоп

Свободный тироксин Левотироксин

[в контексте — таблетированные препараты тироксина]

Средняя арифметическая

Медиана

Среднеквадратическое отклонение

Критерий Манна-Уитни (показатель 2)

Критерий «хи-квадрат»

Аутоиммунный тиреоидит

Антитела к рецепторам ТТГ

Антитела ктиреоидной пероксидазе

Антитела к щитовидной железе

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб)

Послеродовый тиреоидит

Тироксин

[в контексте — гормон щитовидной железы] Тиреотропный гормон

Ультразвуковое исследование щитовидной железы Щитовидная железа Эндокринная офтапьмопатия

Подписано в печать: 09.10.2009

Заказ № 2719 Тираж — 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Частота аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у пациентов гнездной алопецией и витилиго – Medincon

Cсылка на PubMed | Ссылка на оригинал | Ссылка DOI

Авторы с должностями и званиями: Gulcan Saylam Kurtipek, Fatma Gökşin Cihan, Şule Erayman Demirbaş, and Arzu Ataseven. Department of Dermatology, Konya Training and Research Hospital, 42 090 Konya, Turkey. Department of Family Medicine, Meram Faculty of Medicine, Necmettin Erbakan University, 42 090 Konya, Turkey. Department of Family Medicine, Konya Training and Research Hospital, 42 090 Konya, Turkey. Gulcan Saylam Kurtipek: Email: moc. oohay@kepitrukmalyasg. Academic Editor: Jean Kanitakis.

Выходные данные: Received 2015 Jun 22; Accepted 2015 Aug 4. Published online 2015 Aug 18.

Гнезд­ная ало­пе­ция (ГА) пред­став­ля­ет со­бой вос­па­ли­тель­ное за­бо­ле­ва­ние, ха­рак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся без руб­цо­вой ало­пе­ци­ей во­ло­си­стой ча­сти го­ло­вы и / или все­го во­ло­ся­но­го по­кро­ва те­ла. За­бо­ле­ва­е­мость со­став­ля­ет 1% на­се­ле­ния в це­лом, слу­жит при­чи­ной до 0.7−4% всех об­ра­ще­ний в дер­ма­то­ло­ги­че­ские клиники.
Ви­ти­ли­го яв­ля­ет­ся при­об­ре­тен­ным, идио­па­ти­че­ским за­бо­ле­ва­ни­ем, не яс­ной этио­ло­гии и ха­рак­те­ри­зу­ет­ся раз­ру­ше­ни­ем ме­ла­но­ци­тов, в ре­зуль­та­те че­го раз­ви­ва­ют­ся де­пиг­мен­ти­ро­ван­ные пятна.
Не­смот­ря на то, что этио­ло­гия этих двух за­бо­ле­ва­ний не­до­ста­точ­но изу­че­на, сов­па­де­ние ауто­им­мун­ных за­бо­ле­ва­ний и эн­до­крин­ной дис­функ­ции обу­слав­ли­ва­ет воз­мож­ность ауто­им­мун­но­го про­ис­хож­де­ния этих за­бо­ле­ваний.
Мно­гие ис­сле­до­ва­ния про­де­мон­стри­ро­ва­ли, что гнезд­ная ало­пе­ция (ГА) и ви­ти­ли­го обыч­но свя­за­ны с ауто­им­мун­ны­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми щи­то­вид­ной же­ле­зы. На­шей це­лью бы­ло ис­сле­до­вать ча­сто­ту дис­функ­ций щи­то­вид­ной же­ле­зы и ауто­им­мун­ных за­бо­ле­ва­ний, свя­зан­ных с ви­тилиго и ГA.

Ре­тро­спек­тив­но бы­ло об­сле­до­ва­но 200 па­ци­ен­тов, из них 92 па­ци­ен­та с ди­а­гно­зом ГА и 108 па­ци­ен­тов с ди­а­гно­зом ви­ти­ли­го. У всех па­ци­ен­тов бы­ли оце­не­ны по­ка­за­те­ли щи­то­вид­ной же­ле­зы (сво­бод­ный Т3, сво­бод­ный Т4 и ТТГ) и сы­во­ро­точ­ные ауто­ан­ти­те­ла щи­то­вид­ной же­ле­зы (ан­ти-ТГ, ан­ти-ТПО).

РЕЗУЛЬТАТЫ

У 9 па­ци­ен­тов с ви­ти­ли­го- (8,3%) от­ме­ча­лись по­вы­шен­ный уро­вень ан­ти-ТГ, у 16 па­ци­ен­тов (14,8%) по­вы­шен­ный уро­вень ан­ти-ТПО, у 17 па­ци­ен­тов (15,7%) бы­ли по­вы­ше­ны уров­ни ТТГ, у 3 па­ци­ен­тов (2,8%) бы­ли по­вы­шен­ные уров­ни fT4 и у 5 па­ци­ен­тов (4,6%) бы­ли по­вы­ше­ны уров­ни fT3. У 2 (2,2%) боль­ных с ГА, бы­ли вы­со­кие уров­ни ан­ти-ТГ, у 13 боль­ных (14,1%) от­ме­чал­ся вы­со­кий уро­вень ан­ти-ТПО, у 7(7,6%) боль­ных бы­ли по­вы­ше­ны TSH, у 1 па­ци­ен­та (1,1%) был по­вы­шен fT4 и у 5 (5,4%) па­ци­ен­тов был по­вы­шен­ный уро­вень fT3.

ВЫВОД

В на­шем ис­сле­до­ва­нии, у па­ци­ен­тов с ви­ти­ли­го и ГА ча­сто­та на­ру­ше­ния функ­ции щи­то­вид­ной же­ле­зы и ауто­ан­ти­те­ла щи­то­вид­ной же­ле­зы бы­ла ни­же, чем в преды­ду­щих ис­сле­до­ваниях. Ос­но­вы­ва­ясь на по­лу­чен­ных дан­ных, мы при­шли к вы­во­ду, что из-за вы­со­кой сто­и­мо­сти и вре­мен­ных за­трат на про­ве­де­ние ана­ли­зов по по­во­ду ауто­им­мун­ных за­бо­ле­ва­ний щи­то­вид­ной же­ле­зы они не яв­ля­ют­ся обя­за­тель­ны­ми для всех па­ци­ен­тов с ви­ти­ли­го и ГА, ко­то­рые по­сту­па­ют в кли­ни­ку; мы счи­та­ем, что бо­лее це­ле­со­об­раз­но, про­во­дить по­доб­ные те­сты у па­ци­ен­тов с ГА и ви­ти­ли­го име­ю­щих отя­го­щен­ный се­мей­ный ана­мнез и по­до­зри­тель­ные ре­зуль­та­ты ис­сле­до­ваний.

Обзор научных публикаций 09’2016

Alopecia areata (AA) is an inflammatory disease characterized by scarless alopecia of the scalp and/or whole body hair. It affects 1% of the general population and this complaint takes up to 0.7−4% of all patients presented to the dermatology clinics.
Vitiligo is an acquired, idiopathic disease with no clear etiology and characterized by destruction of melanocyte, which results in development of depigmented macules
Even though the etiology of these two diseases is not fully understood, concurrence of autoimmune diseases and endocrine dysfunction gives rise to the possibility of autoimmune origin.

Many studies demonstrated that alopecia areata (AA) and vitiligo are commonly associated with autoimmune thyroid diseases. We aimed to investigate the frequency of thyroid dysfunctions and autoimmunity related with vitiligo and AA

200 patients, 92 AA and 108 vitiligo diagnosed, were surveyed retrospectively. Thyroid function tests (free T3, free T4, and TSH) and serum thyroid autoantibody (anti-TG, anti-TPO) levels were evaluated in all patients.

Results

Results. In vitiligo patients, 9 (8.3%) had elevated anti-TG levels and 16 (14.8%) had elevated anti-TPO, and in 17 patients (15.7%) TSH levels were elevated and 3 (2.8%) patients had elevated fT4 levels and 5 (4.6%) had elevated fT3 levels. Within AA patients, 2 (2.2%) had anti-TG elevation and 13 (14.1%) had anti-TPO elevation, in 7 patients (7.6%) TSH were elevated, and in 1 patient (1.1%) fT4 were elevated and 5 (5.4%) patients had elevated fT3 levels.

Conclusion

In our study, impaired thyroid functions and thyroid autoantibodies in vitiligo and AA patients were identified at lower rates than the previous studies.
In the lights of present data, we concluded that because of high cost and time consuming nature of the tests detailed thyroid autoimmunity tests are not required for all of the patients with vitiligo and AA who presented to the clinics; we think it is more suitable that further evaluation should be done in the patients with positive family history, if suspicious findings are obtained during the examination.

Обзор научных публикаций 09’2016

Гормоны щитовидной железы | Nikolab

По праву щитовидная железа считается одним из самых важных органов в организме человека. Весит щитовидная железа около 20 граммов. Однако такой маленький орган является поставщиком жизненной энергии в организм любого человека.

Щитовидная железа контролирует деятельность практически всех органов и систем с помощью вырабатываемых им йодсодержащих гормонов.

Без достаточного количества гормонов щитовидной железы невозможны:

• Нормальный обмен веществ.
• Рост, созревание тканей, органов и костного аппарата.
• Энергетическое питание клеток и всего организма в целом.

Трийодтиронин свободный (FТ3) – это не связанная с белками плазмы крови биологически активная часть трийодтиронина (гормона щитовидной железы), которая регулирует скорость основного обмена, роста тканей, обмена белков, углеводов, липидов и кальция, а также деятельность сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной, репродуктивной и нервной систем.

Тироксин свободный (FТ4) – один из двух главных гормонов щитовидной железы, основной функцией которого является регуляция энергетического и пластического обмена в организме. Свободный тироксин – биологически активная часть общего тироксина, которая играет важную роль в обмене веществ.

Тиреотропный гормон (ТТГ) – основной регулятор функции щитовидной железы, синтезирующийся гипофизом – небольшой железой, которая расположена на нижней поверхности головного мозга. Основная его функция – поддерживать постоянную концентрацию тиреоидных гормонов, которые регулируют процессы образования энергии в организме. Когда их содержание в крови понижается, гипоталамус высвобождает гормон, стимулирующий секрецию ТТГ гипофизом.
Дисфункция гипофиза может вызывать повышение или понижение уровня тиреотропного гормона. При повышении его концентрации тиреоидные гормоны выделяются в кровь в аномальных количествах, вызывая гипертиреоз. При снижении концентрации тиреотропного гормона выработка тиреоидных гормонов также снижается и развиваются симптомы гипотиреоза.
Причинами нарушения выработки тиреотропного гормона могут быть заболевания гипоталамуса, который начинает продуцировать повышенные или пониженные количества тиреолиберина – регулятора секреции ТТГ гипофизом. Заболевания щитовидной железы, сопровождающиеся нарушением секреции тиреоидных гормонов, могут опосредованно (по механизму обратной связи) влиять на секрецию тиреотропного гормона, вызывая понижение или повышение его концентрации в крови.

Антитела к тиреоидной пероксидазе (AТПО) являются аутоантителами к этому ферменту. До недавнего времени эти антитела именовались антимикросомальными (АМА), поскольку они связывались с микросомальной фракцией тиреоцитов. Современные исследования определили, что тиреоидная пероксидаза является основным антигенным компонентом микросом.
Определение концентраций антител к ТПО является одним из наиболее чувствительных тестов для диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы являются основным фактором, лежащим в основе гипотиреоза и гипертиреоза, и развиваются обычно у генетически предрасположенных людей. Наличие повышенного титра антител к ТПО и повышенный уровень ТТГ позволяют прогнозировать развитие гипотиреоза в будущем.
Наиболее высокий уровень антител к ТПО определяется у пациентов с тиреоидитом Хашимото. При этом заболевании антитела к ТПО обнаруживаются примерно в 90% случаев, что подтверждает аутоиммунную природу заболевания. Эти антитела также часто обнаруживаются (60–80%) при болезни Грейвса. Имеется четкая связь между наличием антител к ТПО и гистологической картиной тиреоидита. Однако, в связи со значительной способностью щитовидной железы к регенерации под действием тиреотропного гормона, клинические признаки гипотиреоза могут проявиться спустя годы после возникновения хронического заболевания щитовидной железы.
Определение титра антител к ТПО помогает при диагностике аутоиммунных заболеваний щитовидной железы и позволяет дифференциировать аутоиммунные заболевания и неаутоиммунный зоб или гипотиреоз. Исследование антител к ТПО (тиреопероксидазе) проводится обычно вместе с исследованием на ТТГ.

Антитела к тиреоглобулину – специфические иммуноглобулины, направленные против предшественника гормонов щитовидной железы. Они являются специфичным маркером аутоиммунных заболеваний щитовидной железы (болезни Грейвса, тиреоидита Хашимото).
Тиреоглобулин – это гликопептид, предшественник трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4). Он вырабатывается только клетками щитовидной железы и накапливается в её фолликулах в виде коллоида. При секреции гормонов тиреоглобулин в небольшом количестве попадает в кровь. По неизвестным причинам он может становиться аутоантигеном, и в ответ организм вырабатывает к нему антитела, что вызывает воспаление щитовидной железы. АТТГ могут блокировать тиреоглобулин, нарушая при этом нормальный синтез гормонов щитовидной железы и вызывая гипотиреоз, или, наоборот, чрезмерно стимулировать железу, вызывая её гиперфункцию.
Антитела к тиреоглобулину одновременно взаимодействуют с компонентами соединительной ткани глазницы, глазных мышц и ферментом ацетилхолинэстеразой. Возможно, что аутоиммунная реакция является причиной изменений со стороны тканей глазницы при тиреотоксической офтальмопатии.
АТТГ обнаруживают у 40-70 % пациентов с хроническим тиреоидитом, у 70 % больных с гипотиреозом, у 40 % с диффузным токсическим зобом и у небольшого количества больных с другими аутоиммунными патологиями, в том числе пернициозной анемией. Хотя уровень антител бывает немного повышенным и у здоровых людей, в особенности пожилых женщин.
Главным образом тест на АТТГ полезен при подтверждении у пациента диагноза «диффузный токсический зоб» и/или «гипотиреоз вследствие аутоиммунного тиреоидита». Кроме того, он ценен при дифференциальной диагностике базедовой болезни и токсического узлового зоба. Несмотря на то что АТТГ реже выявляются в сыворотке крови, чем тиреоидные микросомальные антитела (антитела к пероксидазе), у пациентов с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы результаты данного анализа также важны для подтверждения диагноза.
Если у беременной аутоиммунное поражение щитовидной железы или ещё какая-либо аутоиммунная патология, тест на одно или несколько тиреоидных антител должен быть назначен в начале беременности и незадолго до родов для прогноза риска поражения щитовидной железы новорождённого.

10051. Пакет “Гормоны щитовидной железы №1”:

• Тироксин свободный (FТ4)
• Трийодтиронин свободный (FТ3)
• Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

10052. Пакет “Гормоны щитовидной железы №2”:

• Тироксин свободный (FТ4)
• Трийодтиронин свободный (FТ3)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

10053. Пакет “Гормоны щитовидной железы №3”:

• Тироксин свободный (FТ4)
• Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

10054. Пакет “Гормоны щитовидной железы №4”:

• Тироксин свободный (FТ4)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

10055. Пакет анализов «Гормоны щитовидной железы №5»:

• Тироксин свободный (Т4 св.)
• Трийодтиронин свободный (Т3 св.)
• Антитела к тиреопероксидазе (ATПO)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Антитела к тиреоглобулину (АТТГ)

10056. Пакет анализов «Диагностика новообразований щитовидной железы»:

• Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO)
• Антитела к тиреоглобулину (Аnti-TG) Tиреоглобулин (TG)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Раково-эмбриональный антиген (CEA)

10059. Пакет анализов «Диагностика аутоимунных заболеваний щитовидной железы»:

• Антитела к тиреопероксидазе (Anti-TPO)
• Антитела к тиреоглобулину (Аnti-TG)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

Аутоинмунные заболевания щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде

ВВЕДЕНИЕ

Прогресс в нашем понимании механизмов, ответственных за аутоиммунное заболевание щитовидной железы (AITD), был достигнут за несколько лет, в значительной степени благодаря применению новых молекулярных методов. Было достигнуто серьезное понимание механизмов самотолерантности и того, как они могут не работать, презентации антигена, функциональных субпопуляций Т-клеток и специфических рецепторов Т-клеток (TCR) при аутоиммунитете. Постепенно эти результаты переводятся на аутоиммунитет щитовидной железы, где, несомненно, главным достижением за последнее десятилетие стало клонирование и секвенирование трех основных тироидных антигенов: тиреоглобулина (Tg), тироидпероксидазы (TPO) и рецептора TSH (TSH-R). ).В результате теперь возможна подробная характеристика аутоантител1, а ее измерение полезно в клинических условиях.

Генетическая предрасположенность вместе с плохо определенными экологическими и эндогенными факторами определяет предрасположенность к AITD. Наибольшее внимание было уделено роли генов HLA. Мета-анализ обнаружил доказательства только ассоциации HLA-DR3 и -DR4 при тиреоидите Хашимото с более высоким относительным риском для первого2. Однако последующие исследования не подтвердили этого.Учитывая эту слабую ассоциацию HLA, кажется вероятным, что один или несколько генов, не относящихся к HLA, вносят основной вклад в восприимчивость, и для их идентификации потребуются новые подходы3. С другой стороны, мы больше знаем о важности факторов окружающей среды и эндогенных (скорее всего, гормональных) факторов в аутоиммунитете щитовидной железы4.

Еще одним достижением стало признание того, что тироциты не являются беспомощной мишенью для аутоагрессии, поскольку они способны экспрессировать широкий спектр иммунологически активных молекул, которые могут усиливать или уменьшать аутоиммунный ответ5.Определение вклада тироцитов во внутрищитовидный аутоиммунный ответ, будь то высвобожденные цитокины или поверхностно-связанные молекулы, будет иметь решающее значение для нашего будущего понимания, а также будет иметь надежду на то, что продукция, полученная из тиреоидов, может быть терапевтической мишенью.

АУТОИММУННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ

Расстройства щитовидной железы у женщин наблюдаются в 4–5 раз чаще, чем у мужчин, особенно в период вынашивания ребенка. Поэтому нередко встречаются нарушения функции щитовидной железы во время «рутинного» лабораторного обследования беременных женщин.Беременность сопровождается глубокими изменениями в тироидной экономике, возникающими в результате сложной комбинации факторов, специфичных для состояния беременной: повышение концентрации Т4-связывающего глобулина, влияние ХГЧ на щитовидную железу матери, изменение потребности в йоде и модификации в аутоиммунная регуляция.

Пероксидаза щитовидной железы (ТПО) теперь признана специфическим антигеном микросомы щитовидной железы. Несколько лет назад был разработан новый чувствительный метод обнаружения антител к ТПО (ТПО-Ab) 6.По нашему опыту7, определение TPO-Ab с использованием радиоиммуноанализа на моноклональные антитела обеспечивает явное улучшение чувствительности диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Мы предполагаем, что с точки зрения систематического скрининга аутоиммунных заболеваний щитовидной железы ТПО-Ab явно предпочтительнее, чем классические антимикросомные антитела (MIC-Ab) и антитироглобулин (Tg-Ab) 8.

В когортном исследовании беременных женщин с легкими аномалиями, опубликованном в 1991 году, было отмечено, что женщины с эутиреозом, но с положительными антителами к щитовидной железе в начале беременности, имеют повышенный риск развития гипотиреоза во время беременности9.Поэтому мы более систематически исследовали роль аутоиммунного заболевания щитовидной железы (AITD) на функцию щитовидной железы во время беременности. Систематический скрининг во время первого визита (до 16 недель) аутоантител к щитовидной железе среди 437 здоровых беременных женщин, не имевших в анамнезе заболеваний щитовидной железы, показал распространенность положительных титров TPO-Ab в 9%, а для положительных — 2,6%. Титры Tg-Ab и 6,5% для положительных MIC-Ab. Эти проценты не отличались от показателей небеременных женщин, которые находятся в диапазоне 5-10%, о которых сообщают другие авторы10.Мы обнаружили очень значимую положительную корреляцию между TPO-Ab и MIC-Ab на ранних сроках беременности в подмножестве выборки. Такая же значимая положительная корреляция была обнаружена между TPO-Ab и Tg-Ab в полной когорте беременных женщин до 16 недель (рис. 1).

Титры антител к щитовидной железе контролировали последовательно во время беременности и в послеродовом периоде. Значительное снижение как TPO-Ab, так и Tg-Ab наблюдалось на поздних сроках беременности (рис. 2). Эти результаты подтверждают иммуносупрессивный эффект беременности как общего явления.Мы предлагаем, чтобы при систематическом скрининге аутоиммунитета щитовидной железы во время беременности определение антител проводилось как можно раньше во время беременности.

У женщин с положительным тестом на TPO-Ab на ранних сроках беременности отмечалось очень значительное снижение FT4 и повышение уровня TSH в конце триместра беременности, несмотря на значительное снижение титров TPO-Ab. Эти результаты согласуются с данными Glinoer et al11, которые недавно показали, что женщины с бессимптомным аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, эутиреоидные на ранних сроках беременности, несут значительный и прогрессирующий риск гипотиреоза во время беременности, несмотря на заметное снижение титров антител.Прогрессирование до субклинического гипотиреоза было связано с уровнями ТТГ в сыворотке и титрами ТПО-Ab в первом триместре и прогнозировалось ими. Следовательно, эти параметры могут использоваться для получения полезных маркеров для выявления тех женщин, которые несут более высокий риск, и, следовательно, для начала заместительной гормональной терапии.

Йод и AITD во время беременности

Некоторые экспериментальные исследования12 показали, что добавление йода может быть связано с увеличением аутоантител щитовидной железы. Эти результаты были недавно опровергнуты13 в группе женщин, получавших йод (300 Fg KI / день) во время беременности.В этом исследовании ни у одной матери не развились аутоантитела во время беременности, и у тех матерей, у которых уже были положительные ТПО-Ab в начале беременности, не было обнаружено увеличения титров антител.

Потеря плода и AITD

Другой важный вопрос касается частоты самопроизвольных абортов у женщин с положительным TPO-Ab. Наши исследования9 были первыми, кто сообщил о сильной корреляции между положительными антителами к щитовидной железе и риском самопроизвольного выкидыша у женщин, которые были клинически и биохимически эутиреоидными.Аналогичные результаты были получены Stagnaro et al14 и Bussen et al15, подчеркивая, что риск выкидыша возникает в основном в первом триместре и что женщины, в анамнезе которых делали последовательные аборты, несут еще больший риск. Наиболее правдоподобная гипотеза заключается в том, что у таких женщин имеется более общий дефект аутоиммунитета, ведущий к увеличению потери плода16. Таким образом, раннее определение тироидных ауто-Ab и, в частности, TPO-Ab, может служить чувствительным маркером для выявления женщин из группы риска.Было показано, что TPO-Ab проникает через плаценту9; однако влияние этих антител на рост и последующее развитие плода малоизвестно. Следует отметить исследование Pop et al17, который пришел к выводу, что дети беременных женщин с повышенным уровнем ТПО-Ab, но нормальной функцией щитовидной железы, подвергаются повышенному риску снижения когнитивного развития. Однако необходимы более крупные выборки женщин с TPO-Ab, чтобы определить, связано ли нарушение детского развития с титром TPO-Ab или с факторами окружающей среды.

Курение и AITD во время беременности

Все чаще появляются предположения о влиянии курения на аутоиммунные заболевания щитовидной железы. В частности, было показано, что курение ухудшает болезнь Грейвса и офтальмопатию Грейвса18. Точная роль курения в аутоиммунном механизме неясна. Однако известно, что курение имеет антитиреоидный эффект19. Мы показали значительное повышение уровней ТПО-Ab у беременных женщин, которые курили более 10 сигарет в день до беременности, по сравнению с теми, кто выкуривал менее 10 сигарет в день или которые не курили.Тест на Tg-Ab показал аналогичные результаты (рис. 3). Мы рекомендуем систематический скрининг на наличие TPO-Ab у женщин, которые курят до или во время беременности, с учетом влияния беременности на аутоиммунное заболевание щитовидной железы20. Пациентам с положительным TPO-Ab следует последовательно проводить тестирование на FT4 и TSH во время беременности и в послеродовой период, поскольку риск клинического заболевания щитовидной железы у женщин с повышенным уровнем TPO-Ab велик.

ТЯЖЕЛЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ И ПОРТРОДА

Несмотря на то, что иммунологические последствия беременности еще полностью не выяснены, основные факторы, влияющие на течение аутоиммунных заболеваний, были признаны в течение десятилетий.В частности, было описано связанное с беременностью улучшение гипертиреоза Грейвса, болезни (БГ) и обострения гипертиреоза в послеродовом периоде21.

Сообщается, что распространенность гипертиреоза у беременных находится в диапазоне 0,05–0,2%. С 1974 по 1990 год в округе Лос-Анджелес (Университет Южной Калифорнии) распространенность гипертиреоза составляла 0,1% 22. Скрининг функции щитовидной железы у 9 453 беременных на ранних сроках, проживающих в Японии, показал, что 0.4% имели гипертиреоз (в основном нелеченый GD), а еще 0,4% имели преходящий субклинический гипертиреоз23. Если диагноз БГ еще не установлен до начала беременности, это заболевание не всегда легко заподозрить клинически, в основном потому, что симптомы и признаки гипертиреоза от легкой до умеренной степени могут имитировать гиперметаболическое состояние при нормальной беременности. Некоторые результаты, такие как частота сердечных сокращений выше 100 в минуту, диффузный зоб и потеря веса, могут иметь значение и помочь в диагностике.Антитела, стимулирующие щитовидную железу (TSAb), считаются причиной гипертиреоза при БГ. Точный диагноз БГ важен, потому что нелеченный гипертиреоз связан с повышенной потерей плода, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении24. Тяжесть гипертиреоза часто уменьшается во время беременности у пациенток с болезнью Грейвса, которая часто имеет тенденцию рецидивировать по истечении срока беременности. Из-за подавления иммунитета, связанного с состоянием беременности, по мере прогрессирования беременности наблюдается прогрессивное снижение титров TSAb24.Снижение доступности йода для щитовидной железы матери может также сыграть роль в улучшении течения заболевания, по крайней мере, когда беременность наступает у женщин, проживающих в районах с ограниченным поступлением йода. Однако следует отметить, что преходящие обострения гипертиреоза ближе к концу первого триместра (связанные с пиком ХГЧ) не являются исключением25.

В период 1988–1990 гг. Мы проанализировали в проспективном последовательном исследовании изменения функции щитовидной железы и TSAb у пациенток с БГ во время беременности и в послеродовом периоде.Пациенты составили две разные группы. Одна группа не лечилась до беременности и была названа «группой ремиссии». Другая группа получала антитиреоидное лечение и была названа «активной группой». Разительные различия во время беременности и в послеродовом периоде были показаны при сравнении активных групп и групп ремиссии. На ранних сроках беременности у некоторых женщин с активным БГ связана высокая частота выкидышей (20%). Однако на протяжении всей беременности состояние этих женщин улучшается со значительным снижением дозировки АТД.Они начали со средней дозы метимазола 22 мг / день, а средняя доза при родах составляла 10 мг / день. Улучшение наблюдается во время la. беременность, вероятно, связана со снижением титров TSAb.

Во всей группе уровни антител к рецептору ТТГ снизились во время беременности и увеличились после родов, что указывает на то, что выработка антител регулируется событиями, специфичными для беременности. Как сообщалось, иммуносупрессивные факторы, происходящие от плода, плаценты или матери (снижение циркулирующих Т-хелперов), могут играть роль в уровне антител к рецептору ТТГ26.Производство антител к рецептору ТТГ может быть активировано после родов, что приведет к послеродовой дисфункции щитовидной железы. У пятидесяти пяти процентов женщин в группе активного и 24% в группе ремиссии был рецидив гипертиреоза, связанный с повышением уровня антител к рецептору ТТГ. Эти данные позволяют предположить, что уровень антител к рецептору ТТГ связан с частотой рецидивов гипертиреоза. Hashizume et al27 представили доказательства того, что введение L-тироксина в течение последнего триместра беременности и в первый год после родов было эффективным для поддержания более низкого уровня TSAb и снижения частоты послеродового гипертиреоза у пациентов с БГ.Однако не все согласны с этими результатами, и разногласия по-прежнему сохраняются28.

Лечение болезни Грейвса во время беременности

Антитиреоидные препараты (ATD) являются терапией выбора для беременных женщин, если только тяжесть состояния не оправдывает более радикальный хирургический подход (который затем предпочтительно проводится во втором триместре) . Обычно предпочтение отдается пропилтиоурацилу (ПТУ) перед метимазолом (или карбимазолом), хотя этот выбор не является обязательным, если применяется минимальная доза АТД29.Спорный вопрос заключается в том, может ли комбинированная терапия (ATD, связанная с L-тироксином) быть эффективной для контроля гипертиреоза у матери и предотвращения гипотиреоза и зоба у плода. Мы не рекомендуем эту комбинированную терапию по следующим причинам: во-первых, трансплацентарный переход гормонов щитовидной железы незначителен и не предотвращает повышение уровня ТТГ плода; во-вторых, это может привести к назначению больших доз АТД, что может вызвать гипотиреоз плода и зоб.

По нашему личному опыту, комбинированная терапия не помогает в лечении гипертиреоза во время беременности.Мы предлагаем использовать самую низкую дозу АТД для поддержания свободных гормонов щитовидной железы в нормальном диапазоне или даже в верхней границе нормы. Было показано, что такие уровни в материнской крови связаны с концентрациями свободных гормонов у плода, которые остаются в среднем диапазоне нормальных значений30.

Беременность, осложненная гипертиреозом, широко признана причиной ухудшения исхода плода. Momotani et al29, у большого числа беременных женщин с гипертиреозом, наблюдали, что гипертиреоз во время зачатия был связан с абортом у 25% и преждевременными родами у 15% женщин по сравнению с 13 и 10% у эутиреоидных пациентов.

Настоятельно рекомендуется определять титры тиреотропных антител (TSAb) на ранних сроках беременности и в последнем триместре, поскольку высокие уровни TSAb предсказывают риск гипертиреоза новорожденных и рецидивов тиреотоксикоза в послеродовом периоде31.

Еще один спорный вопрос — грудное вскармливание матерей, леченных АТД. В течение многих лет грудное вскармливание было запрещено, если использовались препараты ATD. Некоторые исследования документально подтвердили, что после однократной дозы 400 мг PTU концентрация препарата в молоке составляла всего 10% от концентрации в сыворотке и что только 90 мкг PTU присутствовали в молоке, собранном в течение четырех часов32.Поэтому матерям с БГ, которые получают ПТУ, сообщают, что кормление грудью их младенцев безопасно33,34.

В недавнем исследовании сывороточные гормоны щитовидной железы у новорожденных, матери которых получали поддерживающие дозы метимазола, были в пределах нормы35. Прежде чем рекомендовать грудное вскармливание матери, принимающей антитиреоидные препараты, необходимо провести дальнейшие исследования для оценки безопасности длительного лечения.

Также был охарактеризован неаутоиммунный гестационный гипертиреоз или гестационный транзиторный тиреотоксикоз (GTT )36.Эта форма гипертиреоза отличается от GD тем, что она возникает у женщин без анамнеза GD и без выявляемых антител, стимулирующих щитовидную железу. GTT не всегда клинически проявляется, потому что чаще всего является преходящим. Его этиология напрямую связана с тиреотропной стимуляцией щитовидной железы, связанной с ХГЧ.

Glinoer et al37 обнаружили общую распространенность 2,4% в проспективном когортном исследовании, проведенном между 8 и 14 неделями беременности. Присутствовали симптомы, совместимые с гипертиреозом, а именно потеря веса, отсутствие увеличения веса, тахикардия и утомляемость.Пациенты с GTT демонстрировали концентрации свободного Т4 в тиреотоксическом диапазоне и аномально повышенные уровни циркулирующего ХГЧ. Большинство женщин не нуждались в лечении антитиреоидными препаратами и получали бета-блокаторы в течение короткого периода времени с заметным улучшением симптомов. Во всех случаях GTT был временным, и нормализация концентраций свободного Т4 шла параллельно с уменьшением ХГЧ. GTT не была связана с менее благоприятным исходом беременности. Присутствие вариантной молекулы ХГЧ с сильной тиреотропной активностью возможно и поддерживается несколькими авторами38, хотя эта гипотеза не является абсолютно необходимой для объяснения расстройства.Причина аномалии в регуляции ХГЧ в настоящее время неизвестна. Клиницисты должны знать о заболевании и внимательно следить за тестами функции щитовидной железы и уровнем ХГЧ у женщин с симптомами, указывающими на гипертиреоз, и с ранней гестационной рвотой.

ПОСЛЕРОДОВЫЙ ТИРОИДИТ

Послеродовой тиреоидит (ПТТ) обычно характеризуется развитием преходящего гипертиреоза и преходящего гипотиреоза через три-шесть месяцев после родов. Состояние связано с наличием циркулирующих анти-ТПО в подавляющем большинстве случаев, и было высказано предположение о патогенетическом сходстве с аутоиммунным тиреоидитом Хашимото.Только у половины женщин с положительным результатом на ТПО на сроке от 12 до 16 недель беременности разовьется PPT. Остальные 50% будут положительными в послеродовом периоде на эутиреоидный анти-ТПО39. Частота ППТ колеблется от 5 до 9% 40. В нашем районе с умеренным дефицитом йода мы обнаружили распространенность ППТ через 3 месяца после родов у 5,7% (у 1,9% пациентов был гипотиреоз, а у 3,8% — гипертиреоз) 41. В Каталонии, где потребление йода является достаточным, зарегистрированный показатель распространенности составил 9,3% 42. Это изменение может быть связано с частотой послеродовых обследований, особенно в отношении распознавания послеродового гипертиреоза, который может длиться всего несколько недель.ППТ обычно носит преходящий характер, хотя стойкий гипотиреоз может развиваться у 30% пациентов43. Lazarus et al44 отметили, что риск развития ППТ после последующей беременности составляет около 70%, если заболевание возникло ранее. Некоторые авторы предположили, что титр антител против ТПО является достоверным предиктором тяжести PPT и, возможно, рецидива заболевания45. Хотя женщины с PPT после первой беременности имели более высокую частоту увеличения щитовидной железы, чем женщины с PPT-отрицательными TPO-Ab, наличие или отсутствие зоба не является точным предиктором последующего заболевания.Эти данные подтверждают предположение о том, что женщин, у которых после беременности обнаруживается дисфункция щитовидной железы или циркулирующие антитела к щитовидной железе, следует тщательно обследовать после вторых родов.

Сахарный диабет 1 типа и аутоиммунное заболевание щитовидной железы во время беременности и родов

Сахарный диабет 1 типа обычно ассоциируется с другими аутоиммунными эндокринными заболеваниями. У этих пациентов аутоантитела к щитовидной железе встречаются чаще, чем в нормальной популяции46. Кроме того, сообщалось о повышенной распространенности субклинического гипотиреоза у беременных женщин с диабетом47.Несколько исследований выявили широкий диапазон распространенности послеродовой дисфункции щитовидной железы (от 10 до 25%) у пациентов с сахарным диабетом 1 типа48. Это в 3 раза больше по сравнению с аналогичным исследованием той же группы людей, не страдающих диабетом.

Мы показали, что распространенность положительного теста на TPO-Ab увеличивается у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, и мы сообщили о распространенности 38% в нашей исследуемой популяции, с более высокой частотой у женщин, чем у мужчин. Наше исследование у пациентов с сахарным диабетом 1 типа показало четырехкратное увеличение положительности антител к щитовидной железе по сравнению с распространенностью аутоантител, равной 8.7%, ранее обнаруженных нашей группой у здоровых людей7.

Таким образом, мы изучили иммунологические аспекты и функцию щитовидной железы у женщин с прегестационным диабетом до зачатия, во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Наша цель состояла в том, чтобы оценить степень, в которой функция щитовидной железы была нарушена в эти различные периоды, и определить, коррелируют ли гликемический контроль и неонатальные осложнения со статусом щитовидной железы.

Прегестационный диабет и антитиреоидные антитела

У семи из 20 женщин (35%) до беременности был положительный уровень антител к ТПО-Ab.Уровень антител постепенно снижался во время беременности, но никогда не был полностью отрицательным. При ожидаемой реактивации иммунной системы в послеродовом периоде 40% (8/20) женщин имели положительный уровень антител. Распространенность положительных антител к ТПО у этих женщин составляет 38%, что эквивалентно описанному ранее у пациентов с сахарным диабетом 1 типа7; и в 3–4 раза выше, чем в общей популяции до, во время и после беременности10.

Антитиреоидные антитела и функция щитовидной железы

Во время беременности ни у одной из женщин с отрицательными антитиреоидными антителами не было изменений функции щитовидной железы; однако у трех из семи пациенток (43%) с положительными антителами к ТПО-Ab гипотиреоз (ТТГ> 10 мЕд / л) развился во время беременности или в послеродовом периоде и потребовал заместительной терапии гормоном щитовидной железы.Из беременных женщин с прегестационным диабетом у 15% развились изменения функции щитовидной железы во время беременности — аналогично частоте, описанной ранее Йовановичем и Петерсоном47, и в 2–3 раза выше, чем обнаруженная Греем и соавторами 49 у небеременных женщин с диабетом. В ближайшем послеродовом периоде распространенность дисфункции щитовидной железы также составила 15% (3 из 20 пациентов). В группе с отрицательным уровнем антител к щитовидной железе распространенность составила 8%, что значительно меньше, чем у женщин с положительным уровнем антител 29% (2 из 7).Сообщается, что глобальная распространенность дисфункции щитовидной железы во время беременности составляет от 10,5%, обнаруженных Bech et al48, до 25%, обнаруженных Álvarez-Marfany et al50. В этих двух последних исследованиях наблюдалось послеродовое наблюдение за пациентами в течение 1 года, тогда как в нашем исследовании наблюдалось послеродовое наблюдение через 3 месяца50.

Наш уровень распространенности действительно мог бы превышать 15%, если бы наблюдение за пациентами продолжалось до одного года. Во всех исследованиях дисфункция щитовидной железы чаще развивалась у женщин с повышенным уровнем антител к ТПО.

Аутоиммунитет щитовидной железы и гликемический контроль

Метаболический контроль был приемлемым для обеих исследуемых групп с уровнями гликозилированного гемоглобина (HbA1c) ниже 7% до и во время беременности. Тем не менее, во втором и третьем триместрах уровни HbA1c в группе с положительным анти-TPO-Ab были значительно выше, чем в группе с отрицательным результатом (таблица 1). Еще одним примечательным моментом является то, что, несмотря на то, что обе группы имели схожие характеристики (таблица 2), доза инсулина на килограмм веса тела также была значительно выше51.Эти результаты согласуются с результатами, полученными Bech et al48, которые также обнаружили более высокие уровни HbA1c у беременных с диабетом и положительных антител к ТПО, чем у пациентов с отрицательными антителами к ТПО. В свете этих результатов и с учетом работы Vjvodic et al52, которые предполагают, что гипотиреоз является фактором риска гестационного диабета, мы должны задаться вопросом, существует ли связь между резистентностью к инсулину у беременных с диабетом и повышенным уровнем антител к ТПО-Ab. Если есть связь с инсулинорезистентностью, можно ли это отнести к гипотиреозу, или это действительно антитела против щитовидной железы? Ответ по-прежнему остается уклончивым.

Статус щитовидной железы и исход для плода

В отличие от предыдущих исследований, которые выявили отрицательную корреляцию между исходом новорожденного и уровнями антител к ТПО, наше исследование не смогло показать корреляцию между неонатальными осложнениями и наличием или отсутствием антитиреоидных антител53. Этот результат несколько удивителен, и мы полагаем, что это частично может быть связано с небольшим размером выборки. Ранее мы продемонстрировали повышенную гибель плода у пациентов с повышенным уровнем антитиреоидных антител, прошедших через плаценту9.

Повышенная распространенность положительных антитиреоидных антител у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, а также связь с дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовой период, в дополнение к возможным последствиям для контроля гликемии у матери и, в конечном итоге, на благополучие новорожденного , настоятельно рекомендуется регулярно проводить скрининг на антитиреоидные антитела у всех женщин с диабетом, которые планируют беременность. Кроме того, за положительными результатами тестирования следует проводить постоянный мониторинг свободных Т4 и ТТГ в каждом триместре и в послеродовом периоде54,55.

БЛАГОДАРНОСТЬ

Эта работа была поддержана грантами Национальной службы здравоохранения (1986-1988), Андалузской службы здравоохранения (1992-1995) и Fondo de Investigación Sanitaria (1996).

Лечение заболеваний щитовидной железы во время беременности

Беременность оказывает сильное воздействие на щитовидную железу. Железа необходима для увеличения на 50% тироксина (T ⁴ ) и трийодтиронина (T ³ ). В то время как здоровая щитовидная железа должна хорошо реагировать на беременность, у беременных женщин с ограниченным тироидным резервом или дефицитом йода может развиться гипотиреоз.

«Женщин из групп высокого риска необходимо как можно раньше обследовать на гипотиреоз в течение первого триместра».

Знания о взаимодействии между щитовидной железой и беременностью резко возросли за последние 15–20 лет. В ответ на появляющиеся данные Американская тироидная ассоциация (ATA) недавно создала клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Они были опубликованы в октябрьском выпуске журнала Thyroid за 2011 год.

Беременности с риском заболевания щитовидной железы

Согласно рекомендациям ATA, около 10% беременных женщин имеют антитела к пероксидазе щитовидной железы (ТПО), но имеют нормальную функцию щитовидной железы. У этих женщин риск выкидыша в два-четыре раза выше по сравнению с женщинами, у которых нет антител. Среди женщин без антител, но с немного повышенным уровнем тиреотропина (ТТГ), риск выкидыша увеличивается на 60% по сравнению с женщинами без гипотиреоза.Женщины с антителами к ТПО или умеренным гипотиреозом также подвержены риску преждевременных родов. У 10% всех женщин с положительным результатом на антитела к ТПО вероятность развития послеродового тиреоидита составляет 50%.

Рекомендации по скринингу щитовидной железы

Согласно рекомендациям ATA, женщинам из групп высокого риска необходимо как можно раньше пройти тестирование на гипотиреоз в течение первого триместра. В эти группы входят (но не ограничиваются) женщины:

• Имеющий в анамнезе дисфункцию щитовидной железы или предшествующую операцию на щитовидной железе.
• Старше 30 лет.
• с аутоиммунными заболеваниями.
• В анамнезе выкидыш или преждевременные роды.
• С семейным анамнезом дисфункции щитовидной железы.
• Бесплодные.

Эффективные методы лечения заболеваний щитовидной железы

Референсные интервалы для каждого триместра необходимы для всех функциональных тестов щитовидной железы, особенно для ТТГ и свободного T ⁴ . Общие концентрации Т ⁴ и Т ⁴ -связывающих глобулинов в циркулирующих крови увеличиваются в течение первого триместра и остаются высокими на протяжении всей беременности.Уровень ТТГ в сыворотке снижается в течение первого триместра. Руководящие принципы ATA рекомендуют женщинам с субклиническим гипотиреозом, у которых есть ТПО-антитела, лечение левотироксином. Женщины с субклиническим гипотиреозом, которые не имеют антител к ТПО и изначально не получали лечения, должны находиться под наблюдением во время беременности на предмет прогрессирования до явного гипотиреоза. Большинству женщин, принимавших левотироксин до беременности, необходимо как можно скорее увеличить дозу левотироксина в первом триместре, чтобы избежать гипотиреоза.Все женщины, получающие левотироксин во время беременности, должны измерять уровень ТТГ в сыворотке и свободный T ⁴ каждые 4 недели до 16-20 недель беременности и не реже одного раза в течение 26-32 недель. Также важно, чтобы все беременные женщины принимали пренатальные витамины, которые содержат 150 мкг йода.

Необходимы дополнительные исследования функции щитовидной железы

Исследование, в котором проводится скрининг женщин до зачатия и рандомизация женщин с субклиническим гипотиреозом, изолированной гипотироксинемией или положительной реакцией на ТПО-антитела или отсутствием лечения, принесло бы большую пользу.То же самое можно сказать и о анализах, оценивающих рентабельность скрининга на заболевания щитовидной железы во время беременности. Нам также следует оценить влияние добавок йода у беременных с самой легкой формой йодной недостаточности, а также на функцию щитовидной железы и когнитивные способности у младенцев. Наконец, мы хотели бы получить больше подтверждений того, что лечение женщин с легкой дисфункцией щитовидной железы снижает риск выкидыша и преждевременных родов.

Список литературы

Стагнаро-Грин А, Абалович М, Александр Е и др. Рекомендации Американской тироидной ассоциации по диагностике и лечению заболеваний щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде. Щитовидная железа . 2011, 25 июля [Epub перед печатью]. Доступно на www.liebertpub.com

Алвес Г., Сантин А., Фурланетто Т. Прогноз рака щитовидной железы, связанный с беременностью: систематический обзор. J Thyroid Res . 2011; 2011: 691-719.

Полак М. Заболевания щитовидной железы при беременности: влияние на плод. Horm Res Педиатр . 2011; 76 (Приложение 1): 97-101.

Ривкис С., Мандель С. Заболевание щитовидной железы при беременности. Horm Res Педиатр . 2011; 76 (Приложение 1): 91-96.

Адлан М., Премавардхана Л. Антитела к тироидной пероксидазе и скрининг послеродовой дисфункции щитовидной железы. J Thyroid Res . 2011; 2011: 745135.

Диффузия антител против ТПО через плацентарный барьер во время беременности

Абстрактные

Фон

Тиреоидит Хашимото является основной этиологией гипотиреоза с наличием антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО).Связь между анти-ТПО и фетоплацентарными осложнениями наблюдалась в предыдущих исследованиях. Чтобы пойти дальше в понимании, текущее исследование сравнивает уровень анти-ТПО в материнской крови и в пуповинной крови ее плода в момент родов, чтобы продемонстрировать прохождение анти-ТПО через плацентарный барьер.

Методы и результаты

Это исследование проводилось в родильном отделении Северного округа Парижа, Франция, с 2006 по 2007 год.Женщины с нормальной беременностью были включены в первое исследование, и только женщины с исходной дозировкой щитовидной железы без отклонений от нормы и с положительным результатом теста на анти-ТПО были включены в проспективное исследование. Образцы материнской крови собирали в третьем триместре и по прибытии в палату, когда пациенты приходили рожать. После родов был взят образец пуповинной крови. Был вычислен коэффициент корреляции Пирсона. За время исследования в палату доставили 5941 пациентку, в нее вошли 33 беременные. Мы обнаружили корреляцию между уровнями анти-ТПО в материнской и пуповинной крови их плода с коэффициентом корреляции 0.98 и p-значение <0,001.

Выводы

Это первая демонстрация свободного прохождения через плацентарный барьер анти-ТПО от матери к плоду в момент родов. Эти результаты могут быть экстраполированы на протяжении всей беременности и открывают дверь для прямого действия анти-ТПО на плод и возможного воздействия на щитовидную железу плода.

Образец цитирования: Seror J, Amand G, Guibourdenche J, Ceccaldi P-F, Luton D (2014) Диффузия антител против ТПО через плацентарный барьер во время беременности.PLoS ONE 9 (1): e84647. doi: 10.1371 / journal.pone.0084647

Редактор: Массимо Пьетропаоло, Медицинская школа Мичиганского университета, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 9 сентября 2013 г .; Одобрена: 26 ноября 2013 г .; Опубликовано: 31 января 2014 г.

Авторские права: © 2014 Seror et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: Проект финансировался Департаментом развития и клинических исследований Иль-де-Франс (CRC 04-106) Assistance Publique — Hôpitaux de Paris. Финансирующие организации не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе и анализе данных, принятии решения о публикации или подготовке рукописи.

Конкурирующие интересы: Авторы подтверждают, что Доминик Лутон проводил оплачиваемые консультации для Merck Medication Familiale в течение 2007 и 2008 годов, и это не влияет на соблюдение всех политик PLOS ONE по обмену данными и материалами.

Введение

Гипотиреоз — одно из наиболее частых эндокринных заболеваний [1]. Распространенность гипотиреоза во время беременности составляет от 1% до 2% [2] — [4]. Аутоиммунное заболевание является основной этиологией гипотиреоза и особенно тиреоидита Хашимото с антителами против тиреопероксидазы (анти-ТПО) [5] — [7]. Гипотиреоз во время беременности увеличивает риск развития васкулоплацентарных осложнений [8], [9], таких как беременная гипертензия, преэклампсия, преждевременные роды, отслойка плаценты и послеродовое кровотечение или послеродовой тиреоидит [10], [11].Описанные осложнения у плода включают снижение массы тела при рождении и дистресс плода [12]. Однако наблюдалась связь между наличием анти-ТПО и такими фето-материнскими осложнениями [13], [14], и некоторые авторы в литературе полагают, что анти-ТПО могут играть роль в возникновении васкулоплацентарных осложнений [15]. . В противном случае, хотя материнские гормоны щитовидной железы нелегко проходят через плацентарный барьер, они необходимы для формирования нервной системы с самого начала беременности [16], поскольку они являются переносчиками материнских диодов.Баланс гормонов щитовидной железы измеряется уровнем свободного трийодтиронина (FT3), свободного тироксина (FT4) и тиреостимулирующего гормона (TSH) во время беременности [17]. Чтобы пойти дальше в понимании, текущее исследование сравнивает уровень анти-ТПО в материнской крови с уровнем анти-ТПО в пуповинной крови ее плода в момент родов, чтобы продемонстрировать прохождение анти-ТПО через плацентарный барьер. , и сравнивает уровни анти-ТПО и значения ТТГ, FT4, FT3 у матери и ее плода одновременно.

Материалы и методы

Это исследование является частью первого исследования [18], проведенного с 2006 по 2007 год в родильном отделении педиатрической больницы больницы Роберта Дебре, расположенной в северном округе Парижа, Франция. В исследовании планировалось проспективно набрать образцы крови матери и пуповинной крови 110 беременных, получающих плановую дородовую помощь. Критериями включения были нормальная беременность, подписание документа об информированном согласии на исследование и страхование французской государственной системы медицинского страхования.Соответствующий комитет по этике (Comité de protection des personnes d’Ile de France) одобрил протокол исследования 12 мая 2005 г. под номером 0511132. Критериями исключения были наличие хронического заболевания; добавки йода; текущее или перенесенное заболевание щитовидной железы; аномалии плода; многоплодная беременность; беременность, вызванная использованием вспомогательных репродуктивных технологий; и аномальные концентрации гормонов щитовидной железы на исходном уровне. Из 129 пациентов, которые были приглашены для участия в исследовании, 4 отказались от участия и у 1 были аномальные концентрации гормонов щитовидной железы в сыворотке крови.Из оставшихся 124 пациентов 108 (87%) посетили все визиты исследования. У одной пациентки был выкидыш, а другой плод умер в утробе матери на 22 неделе гестации. Еще пять пациенток попросили покинуть исследование позже во время беременности, обычно по просьбе мужа. Все наблюдения за беременностью проводились в отделении и ежемесячно осматривались акушером. Ни один из пациентов исследования не родил преждевременно. Образцы пуповинной крови были получены при родах у 72 плодов 72 беременностей.Среди этих 72 беременностей были отобраны только женщины без аномальной дозировки щитовидной железы на исходном уровне с положительным результатом теста на анти-ТПО (рис. 1).

doi: 10.1371 / journal.pone.0084647.g001

Образцы материнской крови были собраны в третьем триместре и по прибытии в палату, когда пациенты приходили рожать. После родов был взят образец пуповинной крови. Все образцы крови были протестированы после завершения сбора всех данных исследования.Все сыворотки были заморожены при -80 ° C до использования. Сывороточные FT3, FT4 и TSH анализировали на автомате ACS-180 SE с использованием хемилюминесцентного иммуноанализа. Вариабельность составила 3,3% для FT3, 6,6% для FT4 и 8,4% для TSH. Пределы обнаружения составляли 0,3 пм / л, 1,3 пмл / л и 0,02 МЕ / л соответственно.

Уровни анти-ТПО в сыворотке крови матери и пуповины определяли прямым хемилюминесцентным иммуноанализом на автомате ACS-180SE. Предел обнаружения составил 15 ЕД / л.

Результаты выражаются в виде чисел и / или процентов для категориальных переменных и средних значений ± стандартное отклонение (SD) или медианы [мин; max] для непрерывных переменных, если не указано иное.

Мы сравнили гормональный фон в образцах крови матери в третьем триместре беременности и образцах пуповинной крови плода. Каждая беременность рассматривалась как самостоятельное событие. Все количественные переменные сравнивались с непараметрическим критерием Вилкоксона. Коэффициент корреляции Пирсона был рассчитан для оценки связи между параметрами щитовидной железы матери и плода (FT3, FT4, TSH и анти-TPO). Все тесты были двусторонними, значения p менее 0,05 считались значимыми.Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения Statview V5 (SAS Institute Inc, Чикаго, Иллинойс, США; Copyright 1992–1998, версия 5.0).

Результаты

За период исследования в учреждении доставлено 5941 пациент. 33 пары образцов крови от матерей с положительными анти-ТПО и образцы пуповинной крови их плода были сопоставлены для анализа в этом исследовании (рис. 1).

Средний уровень антител к ТПО в материнской крови составлял 47 МЕ / мл [28; 467] и в пуповинной крови 38 ЕД / мл [26; 417].Не было значимой разницы между уровнями анти-ТПО в крови матери и плода в пуповинной крови. Мы исследовали корреляцию между уровнями анти-ТПО в материнской крови и в пуповинной крови и обнаружили сильную корреляцию с коэффициентом корреляции 0,98 и значением p <0,001 (рис. 2).

doi: 10.1371 / journal.pone.0084647.g002

Медианные уровни FT3, FT4 и TSH составляли соответственно 4.1 UI / мл [3,3; 4,8], 12,1 МЕ / мл [9,5; 15,5] и 1,39 МЕ / мл [0,59; 2,99] в материнской крови в третьем триместре 4,2 ЕД / мл [1,5; 4,8], 11,8 МЕ / мл [8,7; 15,2] и 2,47 МЕ / мл [0,22; 5.18] при доставке и 2,5 ЕД / мл [1,6; 4,5], 14,3 UI / мл [10,1; 16,7] и 7,4 МЕ / мл [0,5; 24.94] в пуповинной крови (рис. 3).

doi: 10.1371 / journal.pone.0084647.g003

Мы обнаружили корреляцию между уровнями FT3 и FT4 в материнской крови при родах и пуповинной крови с коэффициентом корреляции соответственно 0.4 и 0,4 с p-значениями = 0,02 и 0,01. Напротив, для ТТГ не было корреляции между уровнями в материнской крови и пуповинной крови с коэффициентом корреляции 0,32 и значением p = 0,11. Наконец, мы искали корреляцию между уровнями FT4 в крови матери в третьем триместре и уровнями ТТГ в пуповинной крови. Мы не обнаружили корреляции с коэффициентом 0,32 и значением p = 0,10 в популяции матерей, положительных по анти-ТПО (n = 26), но сильную корреляцию с коэффициентом -0.4 с p-значением = 0,006 в исходной популяции исследования (n = 36) (рис. 4).

doi: 10.1371 / journal.pone.0084647.g004

Обсуждение

Основным результатом этого исследования является первая демонстрация свободного прохождения через плацентарный барьер анти-ТПО от матери к плоду в момент родов с сильной корреляцией (значение p <0.001) и «квазилинейный» коэффициент корреляции 0,98. Эти результаты не могут быть воспроизведены во время беременности по очевидным этическим причинам, но характеристики плацентарного барьера незначительно меняются после первого триместра беременности, и мы можем легко экстраполировать эти данные на протяжении всей беременности.

Гипотиреоз во время беременности увеличивает риск развития васкулоплацентарных осложнений, таких как беременная гипертензия (7,7%), преэклампсия (15,4%), преждевременные роды, отслойка плаценты (3.8%), послеродовое кровотечение (7,7%) и послеродовой тиреоидит (19,2%) [10]. Влияние на плод, связанное с низкой массой тела при рождении (15,4%) и дистрессом плода, было признано [12], [22]. Однако наблюдалась связь между присутствием анти-ТПО и такими фето-материнскими осложнениями [13], и многие авторы в литературе полагают, что анти-ТПО могут играть роль в возникновении этих патологий [15]. Но до сих пор патогенность анти-ТПО при беременности четко не продемонстрирована.На модели демонстрации патогенности антифосфолидных антител [19], [20] исследование на беременных мышах показало после пассивной иммунизации очищенным человеческим IgG с активностью против ТПО [15] меньшую массу плода при рождении и массу плаценты. Иммуногистохимическое исследование показало отложения IgG внутри стенки маточных сосудов, что подчеркивает возможный сосудистый механизм действия анти-ТПО. Второе исследование, проведенное на беременных мышах после пассивной иммунизации рекомбинантным мышиным ТПО, пришло к выводу об увеличении частоты абортов плода, связанных с циркулирующими анти-ТПО [21].

Демонстрация прохождения анти-ТПО через плацентарный барьер интересна по двум причинам: во-первых, она открывает дверь для прямого действия анти-ТПО на плод, а во-вторых, для возможного воздействия на щитовидную железу плода. Фактически, гормоны щитовидной железы необходимы для развития головного мозга плода [23], [24]. Роль материнского тиреоидного статуса на будущее нейропсихологическое развитие плода важна на всех этапах беременности [25]. Гипотиреоз у матери потенциально вреден для церебрального развития плода [26].Также отмечается, что аутоиммунитет щитовидной железы связан со значительным увеличением числа женщин со спонтанными выкидышами. Кроме того, хотя антитела к щитовидной железе во время беременности снижаются, функция щитовидной железы у женщин с аутоиммунитетом щитовидной железы ухудшается до субклинического гипотиреоза. Более того, у этих женщин уровень ТТГ в первом триместре выше по сравнению со случаями гипотиреоза без антител. Это открытие остается верным на протяжении всей беременности до родов с уровнем FT4 на 30% ниже, чем у женщин с отрицательными антителами [10].Тогда может возникнуть интерес к скринингу на гипотиреоз в период беременности [27].

Начиная с 11 недели беременности щитовидная железа плода может вырабатывать гормоны щитовидной железы [28], а ТТГ обнаруживается в сыворотке плода [29]. Во втором и третьем триместре беременности материнско-плодный градиент концентраций тиреоидных гормонов обнаруживается в литературе с более высокими уровнями FT4 и FT3 в материнской сыворотке, чем в сыворотке плода, несмотря на увеличение фетальных FT4 и FT3. Мы нашли аналогичные результаты для уровней FT3 при родах, но не для уровней FT4 (рис. 3).Частично это можно объяснить небольшим количеством образцов сыворотки в нашем исследовании и тем фактом, что этот градиент уменьшается по мере приближения к концу беременности, когда функция щитовидной железы плода развивается [30]. Однако уровни ТТГ в пуповинной крови по-прежнему выше, чем в материнской крови (рис. 3). Это связано с относительной нечувствительностью гипофиза плода к ретро-контролю FT4 [31], [32], но, возможно, также с меньшей чувствительностью щитовидной железы плода, даже если имеется также плацентарный перенос FT3 и FT4 из от матери к плоду, особенно на поздних сроках беременности [33].

Наконец, в популяции с матерями, положительными по анти-ТПО, не было никакой корреляции между уровнями FT4 в материнской крови в третьем триместре и уровнями ТТГ в пуповинной крови, вероятно, из-за недостатка энергии, поскольку во всей популяции мы обнаружили сильную корреляцию. Эти данные впервые предполагают, что баланс щитовидной железы у матерей во время беременности и особенно в третьем триместре может предполагать активность щитовидной железы у плода во время родов.

Заключение

Многие авторы в литературе полагают, что анти-ТПО могут играть роль в возникновении фето-материнских осложнений во время беременности, и поэтому существует интерес к скринингу на гипотиреоз во время беременности.Мы сообщаем о первой демонстрации свободного прохождения через плацентарный барьер анти-ТПО от матери к плоду в момент родов. Эти результаты, вероятно, можно экстраполировать на третий триместр беременности и открыть дверь для прямого действия анти-ТПО на плод и возможного воздействия на функцию щитовидной железы плода.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: JS GA DL. Проведены эксперименты: JS GA JG DL. Проанализированы данные: JS GA DL PFC.Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: JS GA JG DL. Написал статью: JS GA DL.

Список литературы

1. 1. Танбридж В.М., Эверед Д.К., Холл Р., Эпплтон Д., Брюис М. и др. (1977) Спектр заболеваний щитовидной железы в сообществе: обзор Whickham. Clin Endocrinol 7: 481–93.
2. 2. Азарян М., Ури Дж. Ф., Вюйар Э., Легак I, Полак М. и др .. (2004) Тироидные аномалии в процессе дебюта: que faire? В Mises à jour en gynécologie obstétrique.Редактор: Национальный колледж гинекологов и акушеров Français, Париж, Франция. Издатель: Vigot, Париж, Франция. Том XXVIII.
3. 3. Brown RS (1996) Аутоиммунное заболевание щитовидной железы у беременных женщин и их детей. Endocr Pract 2: 53–61.
4. 4. Нгуен PH (2004) Аутоиммунное заболевание щитовидной железы и беременность. В мировой медицинской библиотеке eMedicine. Редакторы: Рональд Л., Франциско Т., Карл В.С., Федрик Б.Г., Ли П.С.
5. 5. Lazarus JH, Rokandi A (2000) Заболевание щитовидной железы в связи с беременностью.Десятилетие перемен. Clin Endocrinol 53: 265–78.
6. 6. Girling JC (2006) Заболевания щитовидной железы при беременности. Curr Obstet Gynaecol 16: 47–53.
7. 7. Смит П.П., Виджеяратне С.Н., Калуарачи В.Н., Смит Д.Ф., Премавардхана Л.Д. и др. (2005) Последовательные исследования антител к щитовидной железе во время беременности. Щитовидная железа 15: 474–7.
8. 8. Harborne LR, Alexander CE, Thomson AJ, O’Relly DSJ, Greer IA (2005) Исходы беременности, осложненной заболеванием щитовидной железы. Aust NZ J Obstet Gynaecol 45: 239–42.
9. 9. Lejeune B, Grun JP, de Nayer P, Servais G, Glinoer D (1993) Антитиреоидные антитела, лежащие в основе аномалий щитовидной железы и выкидыша или гипертензии, вызванной беременностью. Br J Obstet Gynaecol 100: 669–72.
10. 10. Нор Азлин М., Бакин Ю., Мустафа Н., Вахаб Н., Джохари М. и др. (2010) Аутоантитела щитовидной железы и связанные с ними осложнения во время беременности. J Obstet Gynaecol 30: 675–8.
11. 11. Глинер Д., Сото М.Ф., Бурду П., Лежен Б., Деланж Ф. и др.(1991) Беременность у пациентов с легкими аномалиями щитовидной железы: последствия для матери и новорожденного. J Clin Endocrinol Metab 73: 421–7.
12. 12. Poppe K, Glinoer D (2003) Аутоиммунитет щитовидной железы и гипотиреоз до и во время беременности. Обновление Hum Reprod 9: 149–61.
13. 13. Инь Лау Л., Ханг Понг Н., Кам Шинг Л., Вей Мин Л., Вай Сум О и др. (2009) Увеличение частоты абортов у плода при аутоиммунном заболевании щитовидной железы связано с циркулирующими аутоантителами к ТПО в модели животных с аутоиммунным тиреоидитом.Fertil Steril 91: 2104–9.
14. 14. Гафур Ф., Мансур М., Малик Т., Малик М.С., Хан А.У. и др. (2006) Роль антител к тироидной пероксидазе в исходе беременности. Врачи J Coll. Surg Pak 16: 468–71.
15. 15. Seror J, Gilbert D, Laquerrière A, Arnoult C, Verspyck E, et al .. (2005) Патогенная роль пассивной иммунизации антител против тиреопероксидазы человеческого IgG на вынашивании мышей Balb / c. В Sixièmes JNGOF congrès, Париж, Франция.
16. 16. De Escobar GM, Obregon MJ, Del Rey FE (2004) Материнские гормоны щитовидной железы на ранних сроках беременности и развития мозга плода.Лучшая практика Res Clin Endocrinol Metab 18: 225–48.
17. 17. Монторо М.Н. (1997) Ведение гипотиреоза во время беременности. Clin Obstet Gynecol 40: 65–80.
18. 18. Luton D, Alberti C, Vuillard E, Ducarme G, Oury JF и др. (2011) Дефицит йода в северной части Парижа: влияние на измерение щитовидной железы плода. PLoS One 6: e14707.
19. 19. Blank M, Cohen J, Toder V, Shoenfeld Y (1991) Индукция антифосфолипидного синдрома у наивных мышей с помощью моноклональных антител к мышиной волчанке и поликлональных антител против кардиолипина человека.Proc Natl Acad Sci 88: 3069–73.
20. 20. Ziporen L, Blank M, Shoenfeld Y (1997) Животные модели антифосфолипидного синдрома во время беременности. Rheum Dis Clin North Am 23: 99–117.
21. 21. Ли Ю.Л., Нг Х.П., Лау К.С., Лю В.М., О.С. (2009) Увеличение частоты абортов у плода при аутоиммунном заболевании щитовидной железы связано с циркулирующими аутоантителами к ТПО в модели животных с аутоиммунным тиреоидитом. Fertil Steril 91: 2104–9.
22. 22. Мяннистё Т., Вяэрасмяки М., Поута А., Хартикайнен А.Л., Руоконен А. и др.(2009) Перинатальный исход детей, рожденных от матерей с дисфункцией щитовидной железы или антителами: проспективное популяционное когортное исследование. J Clin Endocrinol Metab 94: 772–9.
23. 23. Окен Э., Браверман Л. Е., Платек Д., Митчелл М. Л., Ли С. Л. и др. (2009) Неонатальный тироксин, функция щитовидной железы матери и познавательные способности ребенка. J Clin Endocrinol Metab 94: 497–503.
24. 24. Уильямс Г.Р. (2008) Нейроразвитие и нейрофизиологические действия гормона щитовидной железы. J Neuroendocrinol 20: 784–94.
25. 25. Morreale de Escobar G, Obregon MJ, Escobar del Rey F (2004) Роль гормона щитовидной железы на раннем этапе развития мозга. Eur J Endocrinol 151: 25–37.
26. 26. Хаддоу Дж., Паломаки Дж., Аллан В., Уильямс Дж., Найт Дж. И др. (1999) Материнская недостаточность щитовидной железы во время беременности и последующее нейропсихологическое развитие ребенка. N Engl J Med 341: 549–55.
27. 27. Де Гроот Л., Абалович М., Александр Е.К., Амино Н., Барбур Л. и др. (2012) Управление дисфункцией щитовидной железы во время беременности и в послеродовом периоде: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab 97: 2543–65.
28. 28. Гудвин Т., Монторо М., Местман Дж. (1992) Преходящий гипертиреоз и гиперемезис беременных: клинические аспекты. Am J Obstet Gynecol 176: 648–52.
29. 29. Schlienger J (2001) Thyroïde et grossesse. Hypothyroïdie et grossesse. В «Тиреоиде» — концепции à la pratique Clinique. 2 ^ème édition. Леклер Дж., Орджацци Дж., Руссе Б., Шлингер Дж., Вемо Дж. Л. Редактор: Editions scientifiques et médicales Elsevier SAS, Париж, Франция.Издатель: Bialec, Нанси, Франция. Глава 93: 503–6.
30. 30. Elahi S, Laeeq F, Syed Z, Rizvi SMH, Hyde RSW (2005) Уровни сывороточного тироксина и тиреотропного гормона в кровообращении матери и пуповинной крови во время родов. Pak J Med Sci 21: 325–30.
31. 31. Thorpe-Beeston JG, Nicolaides KH, Felton CV, Butler J, McGregor AM (1991) Созревание секреции тиреоидного гормона и тиреотропного гормона у плода. N Engl J Med 324: 532–36.
32. 32. Куппенс С., Коистра Л., Вейнен Х.А., Вейдер Х.Л., Хасаарт Т. и др. (2011) Результаты неонатального скрининга щитовидной железы связаны с гестационной функцией щитовидной железы матери. Clin Endocrinol 75: 382–87.
33. 33. Vulsha T, Gons MH, de Vijlder JJM (1989) Перенос тироксина от матери к плоду при врожденном гипотиреозе из-за общего дефекта организации или агенеза щитовидной железы. N Engl J Med 321: 13–6.

Гипотиреоз. Тиреоидит Хашимото

ГИПОТИРОИДИЗМ (тиреоидит Хашимото)

Гипотиреоз может быть субклиническим или явным (симптоматическим).Субклинический гипотиреоз характеризуется уровнем сывороточного ТТГ выше верхнего контрольного предела в сочетании с нормальным уровнем свободного тироксина (Т4). Повышенный уровень ТТГ, обычно выше 10 мМЕ / л, в сочетании с субнормальным уровнем свободного Т4 характеризует явный гипотиреоз. Распространенность субклинического заболевания составляла 4,3%, а явного заболевания — 0,3%. Исследования показали, что 5,9% женщин и 2,3% мужчин старше 60 лет имеют значения ТТГ более 10 мМЕ / л, у 39% из них уровень Т4 ниже нормы. Заболеваемость гипотиреозом у женщин составила 3.5 на 1000 в год, а у мужчин — 0,6 на 1000 в год.

ПРИЧИНЫ ГИПОТИРОИДИЗМА:

Хронический аутоиммунный тиреоидит, также известный как хронический лимфоцитарный тиреоидит или тиреоидит Хашимото, является распространенным аутоиммунным заболеванием, которое чаще всего приводит к нарушению функции щитовидной железы.

Дефицит йода в окружающей среде является наиболее частой причиной гипотиреоза во всем мире. В регионах с дефицитом йода, таких как Соединенные Штаты, наиболее частой причиной гипотиреоза является хронический аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото).Тиреоидит Хашимото у женщин встречается в 5–10 раз чаще, чем у мужчин. Помимо тиреоидита Хашимото, аутоиммунные заболевания щитовидной железы (AITD) включают хронический аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз может возникать в результате применения радиоактивного йода или хирургического лечения гипертиреоза, рака щитовидной железы или доброкачественного узлового заболевания щитовидной железы, а также после внешнего лучевого облучения при злокачественных новообразованиях головы и шеи, не связанных с щитовидной железой, включая лимфому.

Центральный гипотиреоз возникает при недостаточном производстве биоактивного ТТГ из-за опухолей гипофиза или гипоталамуса (включая краниофарингиомы), воспалительных (лимфоцитарный или гранулематозный гипофизит) или инфильтративных заболеваний, геморрагического некроза (синдром Шихана) или хирургического и лучевого лечения гипофиза. болезнь.При центральном гипотиреозе сывороточный ТТГ может быть слегка повышен, но оценка свободного Т4 в сыворотке обычно низкая, что отличает его от субклинического первичного гипотиреоза.

Было показано, что гипотиреоз, даже при адекватном лечении, связан с повышением заболеваемости и смертности (8-11). Результаты показали, что положительность антител к тироидной пероксидазе (ТПО-Ab) сама по себе может быть связана с симптоматическим дистрессом у пациентов с тиреоидитом Хашимото.

ДИАГНОСТИКА:

Помимо клинических симптомов и анализов крови на функцию щитовидной железы (уровни ТТГ, Т3, Т4), определение наличия повышенных титров антител к щитовидной железе, в том числе антител к тиреоглобулину (TgAb), антител к микросомальной / тироидной пероксидазе (TPOAb), и антитела к рецептору ТТГ (TSHRAb).

Важно отметить, что многие пациенты с хроническим аутоиммунным тиреоидитом биохимически эутиреоидны. Однако примерно 75% имеют повышенный титр антител к щитовидной железе.
Профиль щитовидной железы с ТТГ включает 4 теста для оценки функции щитовидной железы. Анализы крови включают измерение общего уровня гормона тироксина (Т4) в организме, уровней гормонов, таких как трийодтиронин (Т3) и Т4, в кровотоке, а также уровня тиреотропного гормона (ТТГ), вырабатываемого гипофизом. железа.Если уровень ТТГ высокий, это указывает на гипотиреоз, то есть недостаточную активность щитовидной железы, при которой люди могут испытывать увеличение веса, усталость, онемение или непереносимость холода. Низкий уровень ТТГ указывает на гипертиреоз, который представляет собой сверхактивную щитовидную железу, при которой люди могут испытывать потерю веса, рвоту, повышенное кровяное давление, выпадение волос или учащенное сердцебиение. Вы можете проверить и следить за своим уровнем ТТГ в крови в Personalabs Lab Thyroid Function Testing

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ ГИПОТИРОИДИЗМА:

Сухая кожа, чувствительность к холоду, утомляемость, мышечные судороги, изменение голоса и запоры являются одними из самых распространенных.Менее распространенными и обычно связанными с тяжелым гипотиреозом являются синдром запястного канала, апноэ во сне, гиперплазия гипофиза, которая может возникать с гиперпролактинемией и галактореей или без них, и гипонатриемия, которая может возникнуть в течение нескольких недель после начала глубокого гипотиреоза.

КОГДА ЛЕЧИТЬ ГИПОТИРОИДИЗМ:

Существует общее мнение, что пациентов с первичным гипотиреозом с уровнем ТТГ выше 10 мМЕ / л следует лечить. Лечение пациентов с уровнем ТТГ 4.5–10 мМЕ / л может принести пользу в зависимости от конкретных симптомов и сопутствующих заболеваний пациента и может быть определен врачом

КАК ЛЕЧИТЬ ГИПОТИРОИДИЗМ:

Для лечения гипотиреоза лучше всего использовать синтетический L-тироксин натрия (Synthroid, Thyroxine). Всасывание левотироиксина может зависеть от секреции желудочного сока. Препарат ликикап (Тирозинт) меньше всего подвержен изменению pH. Медикамент следует принимать утром и натощак — за 60 минут до завтрака натощак.Его не следует принимать вместе с веществами или другими лекарствами, потому что это может помешать его усвоению и метаболизму.

Корректировка дозы осуществляется на основании определения ТТГ в сыворотке крови через 4–8 недель после начала терапии.

После определения адекватной замещающей дозы уместны периодические последующие оценки с повторным тестированием на ТТГ через 6-месячные, а затем 12-месячные интервалы.

СЕЛЕН:

В недавнем датском исследовании концентрация селена в сыворотке была обратно пропорциональна объему щитовидной железы, что подтверждает роль селена в щитовидной железе, которая действительно имеет самую высокую концентрацию селена среди всех тканей (13, 14)

Селен естественным образом содержится в воде и некоторых продуктах питания.Хотя людям нужно очень небольшое количество, селен играет ключевую роль в обмене веществ и его антиоксидантные свойства. Антиоксиданты защищают клетки от повреждений.

Исследования показали, что левотироксин только корректирует низкую функцию щитовидной железы, но не лечит болезнь! Комбинация левотироксина и селена приводит к улучшенным терапевтическим эффектам, чем монотерапия левотироксином, в предотвращении прогрессирования хашимотического тиреоидита (7). Селен — неметаллический минерал, микроэлемент и важный микроэлемент.Исследование показало, что рекомендуемая суточная доза селена составляет 50 мкг и 40 мкг для мужчин и женщин, соответственно, и считается, что 10% взрослых получат пользу от увеличения потребления (12-14). В большинстве рандомизированных клинических исследований селен в различных формах эффективно снижал сывороточные концентрации ТПО-Ab у пациентов с тиреоидитом Хашимото (15-26)

КОГДА КОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ ЭНДОКРИНОЛОГОМ

Хотя большинство врачей могут диагностировать и лечить гипотиреоз, консультация эндокринолога рекомендуется
в следующих ситуациях: дети и младенцы, пациенты, у которых трудно поддерживать и поддерживать эутиреоидное состояние, беременность, женщины, планирующие зачатие, сердечные заболевания, наличие зоба, узелка или других структурных изменений в щитовидной железе, наличия других эндокринных заболеваний, таких как заболевания надпочечников и гипофиза, необычное сочетание результатов тестов функции щитовидной железы, необычные причины гипотиреоза, вызванные агентами

ГИПОТИРОИДИЗМ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ:

Явный нелеченый гипотиреоз во время беременности может отрицательно повлиять на исходы для матери и плода.Эти неблагоприятные исходы включают увеличение случаев самопроизвольных выкидышей, преждевременных родов, преэклампсии, материнской гипертензии, послеродового кровотечения, низкого веса при рождении
и мертворождения, а также нарушение интеллектуального и психомоторного развития плода.

Женщины с положительными антителами к ТПО могут иметь повышенный риск выкидыша в первом триместре, преждевременных родов и для потомства с нарушениями когнитивного развития.

Было показано, что лечение L-тироксином до зачатия снижает частоту выкидышей и увеличивает частоту живорождений у женщин с субклиническим гипотиреозом, которым проводится вспомогательная репродукция.

Когда женщина с гипотиреозом забеременеет, следует как можно скорее увеличить дозу L-тироксина, чтобы обеспечить уровень ТТГ в сыворотке крови 2,5 мМЕ / л. Следует начать лечение L-тироксином. Уровни ТТГ и общего Т4 в сыворотке крови следует контролировать каждые 4 недели в течение первой половины беременности и, по крайней мере, один раз между 26 и 32 неделями беременности, чтобы гарантировать, что потребность в L-тироксине не изменилась. Некоторые из нас продолжали бы контролировать показатели щитовидной железы через 32 недели, чтобы подтвердить, что показатели щитовидной железы находятся в пределах нормы.Дозировки L-тироксина следует корректировать, как указано, с целью достижения уровней ТТГ, которые находятся в пределах нормы для данной фазы беременности.

ГИПОТИРОИДИЗМ И БЕСПЛОДИЕ

У некоторых пациенток с бесплодием и нарушениями менструального цикла в основе лежит хронический тиреоидит в сочетании с субклиническим или явным гипотиреозом. Эксперт-эндокринолог может определить, какой пациент получит пользу от заместительной гормональной терапии щитовидной железы. Заместительная терапия гормонами щитовидной железы может нормализовать менструальный цикл и восстановить нормальную фертильность, может нормализовать менструальный цикл и восстановить нормальную фертильность.

Артикул:

1) Джеффри Р. Гарбер, Рода Х. Кобин, Хоссейн Гариб, Джеймс В. Хеннесси, Ирвин Кляйн, Джеффри И. Механик, Рэйчел Песса-Поллак, Питер А. Сингер и Кеннет А. Вобер. Руководство по клинической практике гипотиреоза у взрослых: спонсируется Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциацией. Щитовидная железа, том 22, номер 12, 2012 г.

2) Sawin CT, Castelli WP, Hershman JM, McNamara P, Bacharach P 1985 Старение щитовидной железы.Дефицит щитовидной железы в исследовании Framingham. Arch Intern Med 145: 1386–1388.

3) Surks MI, Ortiz E, Daniels GH, Sawin CT, Col NF, Cobin RH, Franklyn JA, Hershman JM, Burman KD, Denke MA, Gorman C, Cooper RS, Weissman NJ 2004 Субклиническое заболевание щитовидной железы: научный обзор и рекомендации для диагностики и лечения. JAMA 291: 228–238.

4) Rodondi N, den Elzen WP, Bauer DC, Cappola AR, Razvi S, Walsh JP, Asvold BO, Iervasi G, Imaizumi M, Collet TH, Bremner A, Maisonneuve P, Sgarbi JA, Khaw KT, Vanderpump MP, Newman AB, Cornuz J, Franklyn JA, Westendorp RG, Vittinghoff E, Gussekloo J 2010 Субклинический гипотиреоз и риск ишемической болезни сердца и смертности.JAMA 304: 1365–1374.

5) Razvi S, Weaver JU, Vanderpump MP, Pearce SH 2010 Заболеваемость ишемической болезнью сердца и смертность среди людей с субклиническим гипотиреозом: повторный анализ когорты Whickham Survey. J Clin Endocrinol Metab 95: 1734-1740.

6) Goldsmith RE, Sturgis SH, Lerman J, Stanbury JB 1952 Менструальный образец при заболевании щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 12: 846–855.

7) Ю. Л. Монотерапия левотироксином в сравнении с комбинированной терапией левотироксином и селеном при хроническом лимфоцитарном тиреоидите.J Endocrinol Invest. 2017 ноя; 40 (11): 1243-1250.

8) Thvilum M, Brandt F, Brix TH, Hegedus L. Обзор доказательств за и против увеличения смертности при гипотиреозе. Nat Rev Endocrinol. 2012. 8 (7): 417–424.

9) Thvilum M, Brandt F, Almind D, Christensen K, Hegedus L, Brix TH. Избыточная смертность среди пациентов с диагнозом гипотиреоз: общенациональное когортное исследование одиночек и близнецов. J Clin Endocrinol Metab. 2013. 98 (3): 1069–1075.

10) Thvilum M, Brandt F, Almind D, Christensen K, Brix TH, Hegedus L.Тип и степень соматической заболеваемости до и после диагностики гипотиреоза. Общенациональное исследование реестра. PloS One. 2013; 8 (9): e75789.

11) Thvilum M, Brandt F, Almind D, Christensen K, Brix TH, Hegedüs L. Повышенная психическая заболеваемость до и после диагностики гипотиреоза: исследование общенационального регистра. Щитовидная железа. 2014. doi: 10.1089 / th.2013.0555.

12) Расмуссен Л.Б., Мейборн Х., Андерсен Н.Л., Драгстед ЛО, Крогхольм К.С., Ларсен Э. Селен ог Сундхед. Danmarks Fødevareforskning: Копенгаген; 2006 г.

13) Рэйман МП. Селен и здоровье человека. Ланцет. 2012; 379: 1256–1268.

14) Расмуссен Л. Б., Шомбург Л., Корле Дж., Педерсен И. Б., Холленбах Б., Хог А, Овесен Л., Перрилд Н., Лаурберг П. Статус селена, объем щитовидной железы и образование множественных узелков в области с умеренным дефицитом йода. Eur J Endocrinol. 2011; 164: 585–590.

15) Gartner R, Gasnier BC, Dietrich JW, Krebs B, Angstwurm MW. Прием селена пациентам с аутоиммунным тиреоидитом снижает концентрацию антител к тироидной пероксидазе.J Clin Endocrinol Metab. 2002; 87: 1687–1691.

16) Дунтас Л.Х., Манцу Э., Котрас Д.А. Эффекты шестимесячного лечения селенометионином у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом. Eur J Endocrinol. 2003. 148: 389–393.

17) Gartner R, Гаснье BC. Селен в лечении аутоиммунного тиреоидита. Биофакторы. 2003. 19: 165–170.

18) Туркер О., Куманлыоглу К., Караполат И., Доган И. Лечение селеном при аутоиммунном тиреоидите: 9-месячное наблюдение с различными дозами.J Endocrinol. 2006; 190: 151–156.

19) Mazokopakis EE, Papadakis JA, Papadomanolaki MG, Batistakis AG, Giannakopoulos TG, Protopapadakis EE, Ganotakis ES. Влияние 12-месячного курса лечения L-селенометионином на уровни анти-ТПО в сыворотке у пациентов с тиреоидитом Хашимото. Щитовидная железа. 2007. 17: 609–612.

20) Караникас Г., Шуэц М., Контур С., Дуан Х, Коммата С., Шен Р., Антони А., Клеттер К., Дудчак Р., Вильхейм М. Отсутствие иммунологической пользы селена у последовательных пациентов с аутоиммунным тиреоидитом.Щитовидная железа. 2008; 18: 7–12. DOI: 10.1089 / th.2007.0127. [PubMed] [Cross Ref]
Балаш С. Влияние селенотерапии на аутоиммунный тиреоидит. Орв Хетиль. 2008; 149: 1227–1232.

21) Квикала Дж., Хрда П., Замразил В., Немечек Дж., Хилл М., Джиранек В. Влияние добавок селена на антитела к щитовидной железе. J. Radioanal Nucl Chem. 2009. 280 (2): 275–279.

22) Накамулли Д., Миан С., Петрика Д., Лаццаротто Ф, Баролло С., Поцца Д., Мазьеро С., Фаггиан Д., Плебани М., Джирелли М. Э., Мантеро Ф, Беттерле К.Влияние физиологических диетических добавок селена на естественное течение аутоиммунного тиреоидита. Clin Endocrinol (Oxf) 2010; 73: 535–539.

23) Крысяк Р., Окопиен Б. Влияние левотироксина и селенометионина на высвобождение цитокинов лимфоцитами и моноцитами у женщин с тиреоидитом Хашимото. J Clin Endocrinol Metab. 2011. 96 (7): 2206–2215. DOI: 10.1210 / jc.2010-2986.

24) Анастасилакис А.Д., Тулис К.А., Нисианакис П., Гулис Д.Г., Кампас Л., Валери Р.М., Ойкономоу Д., Целлос Т.Г., Деларудис С.Лечение селенометионином у пациентов с аутоиммунным тиреоидитом: проспективное квазирандомизированное исследование. Int J Clin Pract. 2012; 66: 378–383.

25) Чжу Л., Бай Х, Тэн В.П., Шань З.Й., Ван В.В., Фан Ц.Л., Ван Х., Чжан Х.М. Влияние добавок селена на антитела к аутоиммунному тиреоидиту. Чжунхуа И Сюэ За Чжи. 2012; 92: 2256–2260.

26) Eskes SA, Endert E, Fliers E, Birnie E, Hollenbach B, Schomburg L, Kohrle J, Wiersinga WM. Добавка селенита у эутиреоидных субъектов с антителами к тироидной пероксидазе.Clin Endocrinol (Oxf) 2014; 80: 444–451.

Лечение левотироксином у женщин с антителами к щитовидной железе не может увеличить частоту живорождений — ScienceDaily

Лечение женщин с антителами к щитовидной железе, но с нормальной функцией щитовидной железы, лекарством под названием левотироксин не увеличивает вероятность рождения живого ребенка, новое исследование, проведенное предлагает Бирмингемский университет.

Исследование, проведенное под руководством исследователей из Института метаболизма и системных исследований, Отделения клинических испытаний Бирмингема, Института прикладных медицинских исследований и Центра исследования выкидышей Томми при Университете Бирмингема, было опубликовано сегодня (23 марта) в Медицинский журнал Новой Англии .Исследование, финансируемое MRC и Национальным институтом исследований в области здравоохранения (NIHR), было также представлено сегодня на ENDO 2019, ежегодном собрании эндокринного общества в Новом Орлеане, США.

Выкидыш происходит у каждой пятой беременной женщины, что делает его одним из наиболее частых осложнений беременности. Предыдущие исследования показали тесную связь между наличием антител к тироидной пероксидазе и выкидышем. Однако из предыдущих данных неясно, улучшит ли лечение левотироксином женщин с нормальной функцией щитовидной железы и антителами к тироидной пероксидазе.

Бирмингемский университет провел крупнейшее в своем роде исследование, целью которого было выяснить, приведет ли лечение левотироксином к увеличению числа живорождений на сроке беременности 34 недели или дольше среди женщин, у которых есть антитела к щитовидной железе, а также у женщин с выкидышами или сниженной фертильностью в анамнезе.

Ведущий автор, доктор Рима Диллон-Смит, преподаватель клинической практики в Университете Бирмингема, сказала: «Наше исследование показало, что лечение левотироксином, начатое до беременности, у женщин с нормальной функцией щитовидной железы и антителами к тироидной пероксидазе, у которых в анамнезе был выкидыш. или бесплодие, не увеличивает шансы на живорождение.

«Мы были удивлены результатами нашего исследования, поскольку предыдущие небольшие исследования показали, что лечение левотироксином может быть полезным у женщин с антителами к щитовидной железе».

Авторы провели исследование 940 женщин в 49 больницах Великобритании с нормальной функцией щитовидной железы в возрасте от 16 до 41 года, у которых были положительные антитела к тироидной пероксидазе; имели в анамнезе выкидыш или бесплодие и пытались зачать ребенка естественным путем или с помощью вспомогательного зачатия.

Исследование, проведенное в период с 2011 по 2017 год, показало, что 470 женщин получали 50 мкг левотироксина ежедневно, а 470 женщин получали ежедневное плацебо.Участники начали принимать лекарство до зачатия и продолжали принимать до конца беременности.

Результаты в обеих группах были одинаковыми: 266 из 470 (56,6%) женщин, получавших левотироксин, и 274 из 470 (58,3%) женщин, получавших плацебо, забеременели; 176 женщин (37,4 процента), принимавших левотироксин, и 178 женщин (37,9 процента), принимавших плацебо, родили живого ребенка.

Доктор Рима Диллон-Смит добавила: «Антитела к пероксидазе щитовидной железы обнаруживаются в крови примерно у одной из 10 женщин с нормальной функцией щитовидной железы, и они связаны с повышенным риском выкидыша и преждевременных родов.

«Международные руководящие принципы в настоящее время рекомендуют рассмотреть возможность лечения левотироксином женщин с антителами к щитовидной железе, поскольку считается, что существует минимальная вероятность причинения вреда и возможность повысить вероятность живорождения.

«Поскольку наше исследование было большим и высококачественным, теперь мы можем быть уверены, что левотироксин не улучшает протекание беременности у женщин с антителами к щитовидной железе и нормальной функцией щитовидной железы, и поэтому его не следует рекомендовать или использовать в клинической практике.Это будет означать прекращение предоставления ненужных лекарств женщинам, которые в них не нуждаются ».

Доктор Кристиан Боэларт, также из Университета Бирмингема, сказал: «Наше исследование окончательно ответило на важный клинический вопрос.

«В недавнем опросе, проведенном нами среди клиницистов из Великобритании, почти 40 процентов заявили, что они регулярно применяют левотироксин у женщин с антителами к тироидной пероксидазе, чтобы уменьшить вероятность выкидыша и преждевременных родов.

«Теперь мы ставим вопрос о том, следует ли вообще проводить тестирование на антитела к тироидной пероксидазе у женщин с бесплодием или ранее перенесенными выкидышами.

«Хотя тестирование на антитела к пероксидазе щитовидной железы может дать информацию о будущем риске прогрессирования заболевания щитовидной железы, наше исследование показало, что его лечение левотироксином не улучшает исходы беременности и может только вызвать беспокойство у пациентов и ненужные расходы на здравоохранение.

«Мы надеемся, что национальные и международные руководящие принципы будут обновлены, чтобы удалить текущие рекомендации, в которых рекомендуется рассмотреть возможность применения левотироксина у этих женщин.

«Мы также надеемся, что текущая практика рутинного тестирования антител к тироидной пероксидазе в группах высокого риска, таких как женщины с выкидышем и сниженной фертильностью, будет пересмотрена.«

Болезни щитовидной железы и диабет

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАБЕТ
ТОМ. 18 НЕТ. 1 Зима 2000

Щитовидная железа Болезни и диабет

Автор Патрисия Ву, MD, FACE, FRCP

T

Гипотиреоз, безусловно, самый распространенное заболевание щитовидной железы среди взрослого населения и чаще встречается у пожилых женщин. это обычно аутоиммунного происхождения, проявляющегося либо как первичный атрофический гипотиреоз, либо как Тиреоидит Хашимото. Щитовидная недостаточность вследствие терапии радиоактивным йодом или Хирургия щитовидной железы также распространена. В редких случаях нарушения гипофиза или гипоталамуса могут приводить к вторичный гипотиреоз.

Около 4 миллионов человек в Соединенные Штаты страдают гипотиреозом и получают заместительную терапию тироксином.Напротив, гипертиреоз встречается гораздо реже, соотношение женщин и мужчин составляет 9: 1. Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной и поражает в основном молодых людей. Токсический многоузловой зоб имеют тенденцию затрагивать более старшие возрастные группы.

Пациенты с сахарным диабетом имеют более высокий распространенность заболеваний щитовидной железы по сравнению с нормальным населением (таблица 1). Потому что пациенты с одним органоспецифическим аутоиммунным заболеванием подвержены риску развития другого аутоиммунные расстройства и заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, это не Удивительно, что до 30% женщин с диабетом 1 типа имеют заболевание щитовидной железы.В частота послеродового тиреоидита у больных сахарным диабетом в три раза выше, чем у нормальных женщин. А количество сообщений также указывает на более высокую, чем обычно, распространенность заболеваний щитовидной железы. у пациентов с диабетом 2 типа, наиболее распространенным заболеванием является гипотиреоз.