Мочевина | Медицинский центр «Широких сердец»

Услуги

Мочевина

Цены

Наименование на английском языке: Urea

Мочевина — основной продукт распада белков. Она является той химической формой, в которой ненужный организму азот удаляется с мочой.

Накопление мочевины и других азотсодержащих соединений в крови вследствие почечной недостаточности приводит к уремии.
Мочевина продуцируется в печени, переносится кровью в почки, там фильтруется через сосудистый клубочек, а затем выделяется. Результат теста на мочевину в крови является показателем клубочковой продукции и экскреции мочи.

Метаболизированный азот находится в организме в виде аммиака, производимого из остатков распада и переработки белков. Аммиак в печени, соединяясь с углекислым газом, образует мочевину. Быстрое разрушение белков и повреждение почек стремительно поднимают уровень мочевины в крови (так же как и практически любая массивная гибель клеток).
Количество выделяемой мочевины находится в прямой зависимости от уровня потребляемого человеком белка, причинами повышения мочевины в крови являются лихорадочные состояния, осложнения диабета, усиленная гормональная функция надпочечников. Повышенный уровень мочевины — маркер снижения клубочковой фильтрации.
Мочевина — один из основных метаболитов крови, организм никак ее не использует, а только избавляется от нее. Так как этот процесс выделения непрерывный, определенное количество мочевины в норме всегда находится в крови.

Уровень мочевины следует трактовать неотрывно от показателей креатинина. Термин «уремия» применяется, когда уровень мочевины в крови поднимается выше 20 ммоль/л.
Азотемия, показателем которой также служит повышение концентрации мочевины, чаще всего является следствием неадекватной экскреции из-за заболеваний почек.
Уровень мочевины в крови снижается при многих заболеваниях печени. Это происходит из-за неспособности поврежденных клеток печени синтезировать мочевину, что, в свою очередь, ведет к повышению концентрации аммиака в крови и развитию печеночной энцефалопатии.

Почечная недостаточность проявляется при утрате клубочка способности фильтровать через себя метаболиты крови. Это может произойти внезапно (острая почечная недостаточность) в ответ на заболевание, введение лекарств, ядов, повреждение. Иногда это следствие хронических заболеваний почек (пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза, опухоли почек и др.) и других органов (диабета, гипертонической болезни и др.).

Анализ на мочевину обычно назначают в комбинации с тестом на уровень креатинина в крови.

Показания к назначению исследования

• Исследование функции почек и печени
• Почечная недостаточность
• Печёночная недостаточность

Исследуемый материал

Венозная кровь

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других.

Единицы измерения: ммоль/л.

Референтные значения:

С этим исследованием сдают

Почему у нас

1. В медицинском центре «Широких сердец» вы можете не только сдать все виды анализов, но и оперативно пройти все необходимые исследования для получения полной картины состояния здоровья.

2. Специалисты нашего центра осуществляют забор и исследование биоматериала без возрастных ограничений, в том числе, и у грудных детей.

3. Использование современного, одноразового инструментария в стерильном процедурном кабинете — обеспечивают безболезненность и безопасность процедур.

4. Возможен выезд для забора крови на дом.

5. Для удобства пациентов, лаборатория начинает работу в 08:00, что позволяет успеть на приём к узким специалистам к моменту начала работы центра — в 09:00.

6. График работы лаборатории: 08:00 — 21.00.

Адреса наших филиалов:
г. Воронеж, ул. Владимира Невского, 19, ул. Пограничная, 2.

Узнайте больше о лабораторных исследованиях у администраторов в МЦ «Широких сердец»
Предварительная запись по тел.: (473) 280-20-30

3. Обмен органических соединений (белков, жиров и углеводов)

Белковый обмен

Белковый обмен — использование и преобразование аминокислот белков в организме человека.

При окислении \(1\) г белка выделяется \(17,2\) кДж (\(4,1\) ккал) энергии.

Но организм редко использует большое количество белков для покрытия своих энергетических затрат, так как белки нужны для выполнения других функций (основная функция — строительная). Организму человека нужны не белки пищи, сами по себе, а аминокислоты, из которых они состоят.

В процессе пищеварения белки пищи, распадаясь в желудочно-кишечном тракте до отдельных аминокислот, всасываются в тонком кишечнике в кровяное русло и разносятся к клеткам, в которых происходит синтез новых собственных белков, свойственных человеку.

Уровень содержания аминокислот в крови регулирует печень. Распадаясь, аминокислоты образуют воду, углекислый газ и ядовитый аммиак. В клетках печени из образовавшегося аммиака синтезируется мочевина (которая затем выводится вместе с водой почками в составе мочи и частично кожей), а углекислый газ выдыхается через лёгкие.

Остатки аминокислот используются как энергетический материал (преобразуются в глюкозу, избыток которой превращается в гликоген).

Углеводный обмен

Углеводный обмен — совокупность процессов преобразования и использования углеводов.

Углеводы являются основным источником энергии в организме. При окислении \(1\) г углеводов (глюкозы) выделяется \(17,2\) кДж (\(4,1\) ккал) энергии.

Углеводы поступают в организм человека в виде различных соединений: крахмал, гликоген, сахароза или фруктоза и др. Все эти вещества распадаются в процессе пищеварения до простого сахара глюкозы, всасываются ворсинками тонкого кишечника и попадают в кровь.

Глюкоза необходима для нормальной работы мозга. Снижение содержания глюкозы в плазме крови с \(0,1\) до \(0,05\) % приводит к быстрой потере сознания, судорогам и гибели.

Основная часть глюкозы окисляется в организме до углекислого газа и воды, которые выводятся из организма через почки (вода) и лёгкие (углекислый газ).

Часть глюкозы превращается в полисахарид гликоген и откладывается в печени (может откладываться до \(300\) г гликогена) и мышцах (гликоген является основным поставщиком энергии для мышечного сокращения).

Уровень глюкозы в крови постоянный (\(0,10\)–\(0,15\) %) и регулируется гормонами щитовидной железы, в том числе инсулином. При недостатке инсулина уровень глюкозы в крови повышается, что ведёт к тяжёлому заболеванию — сахарному диабету.

Инсулин также тормозит распад гликогена и способствует повышению его содержания в печени.

Другой гормон поджелудочной железы — глюкагон — способствует превращению гликогена в глюкозу, тем самым повышая её содержание в крови (т. е. оказывает действие, противоположное инсулину).

При большом количестве углеводов в пище их избыток превращается в жиры и откладывается в организме человека.

\(1\) г углеводов содержит значительно меньше энергии, чем \(1\) г жиров. Но зато углеводы можно окислить быстро и быстро получить энергию.

Обмен жиров

Обмен жиров — совокупность процессов преобразования и использования жиров (липидов).

При распаде \(1\) г жира выделяется \(38,9\) кДж (\(9,3\) ккал) энергии (в \(2\) раза больше, чем при расщеплении \(1\) г белков или углеводов).

Жиры являются соединениями, включающими в себя жирные кислоты и глицерин. Жирные кислоты под действием ферментов поджелудочной железы и тонкого кишечника, а также при участии желчи, всасываются в лимфу в ворсинках тонкого кишечника. Далее с током лимфы липиды попадают в кровоток, а затем в клетки. 

Как и углеводы, жиры распадаются до углекислого газа и воды и выводятся тем же путём.

В гуморальной регуляции уровня жиров участвуют железы внутренней секреции и их гормоны.

Значение жиров

• Значительная часть энергетических потребностей печени, мышц, почек (но не мозга!) покрывается за счёт окисления жиров.
• Липиды являются структурными элементами клеточных мембран, входят в состав медиаторов, гормонов, образуют подкожные жировые отложения и сальники.
• Откладываясь в запас в соединительнотканных оболочках, жиры препятствуют смещению и механическим повреждениям органов.
• Подкожный жир плохо проводит тепло, что способствует сохранению постоянной температуры тела.

Потребность в жирах определяется энергетическими потребностями организма в целом и составляет в среднем \(80\)–\(100\) г в сутки. Избыток жира откладывается в подкожной жировой клетчатке, в тканях некоторых органов (например печени), а также и на стенках кровеносных сосудов.

Если в организме недостаёт одних веществ, то они могут образовываться из других. Белки могут превращаться в жиры и углеводы, а некоторые углеводы — в жиры. В свою очередь жиры могут стать источником углеводов, а недостаток углеводов может пополняться за счёт жиров и белков. Но ни жиры, ни углеводы не могут превращаться в белки.

Подсчитано, что взрослому человеку для нормальной жизнедеятельности необходимо не менее \(1500\)–\(1700\) ккал в сутки. Из этого количества энергии на собственные нужды организма уходит \(15\)–\(35\) %, а остальное затрачивается на выработку тепла и поддержание температуры тела.

Как здоровье печени влияет на работоспособность — Общество

Замечали ли вы у себя слабость, сонливость, раздражительность, снижение внимания и плохое настроение? Эти симптомы часто списываются на бессонную ночь, результат напряженного рабочего дня или авитаминоз. И, как правило, на них не обращаешь внимания, пока не случится какая-нибудь неприятность. Вот тогда возникает повод задуматься, что же на самом деле происходит.

Одной из вероятных причин является повышение аммиака в крови. Происходит это из-за нарушения работы печени, которая перестает справляться с очищением организма от токсинов. Давайте разберемся, откуда в организме берется эта известная со школьной скамьи молекула и как ее наличие сказывается на работоспособности и самочувствии человека.

Что происходит?

Аммиак образуется в нашем теле в процессе жизнедеятельности и является токсином, его излишки выводит печень. Если с печенью — главным фильтром организма — что-то не так, происходит нарушение процессов детоксикации и уровень токсичного аммиака в крови растет, аммиак достигает мозга и угнетает его работу. Опасен аммиак и для самой печени, так как способен усугубить ее состояние.

Как бы странно это ни прозвучало, но мы сами можем быть виноваты в том, что в нашем организме накапливается большое количество аммиака. Белковая диета, которой так любят придерживаться любители здорового образа жизни и спортсмены, желающие нарастить мышечную массу или избавиться от лишнего жира, часто становится одной из причин. Сюда же относится и регулярное употребление алкоголя, жирной пищи, а также активные физические нагрузки и систематический прием лекарственных препаратов. Все это создает дополнительную и иногда чрезмерную нагрузку на печень, что снижает ее способность к очищению от токсинов.

Любителям спортивного образа жизни стоит помнить, что повышенный аммиак снижает выносливость во время спортивных тренировок, замедляет процесс восстановления между занятиями. Скованность и боль в мышцах после пробежки или игры, чувство усталости — это тоже отчасти его вина.

Токсин угнетает функции головного мозга, что негативно влияет на концентрацию внимания и скорость реакции. На это нужно обратить внимание работникам крупных предприятий, финансистам, менеджерам и другим офисным сотрудникам, у которых может упасть работоспособность.

Повышенный аммиак в организме представляет большую опасность и для автолюбителей. Несколько лет назад в ходе независимого исследования Smart Radar, в котором приняли участие 42 водителя в возрасте от 20 до 45 лет со стажем не менее трех лет, российские ученые доказали взаимосвязь повышения частоты нарушений ПДД и наличия заболеваний печени. Выяснилось, что у всех участников исследования с начальными стадиями заболеваний печени был повышен уровень аммиака в крови, который негативно влиял на концентрацию внимания и приводил к нарушению ПДД и авариям.

Как защитить печень?

Чтобы не копить аммиак в организме, не стоит перегружать печень — злоупотреблять жирной пищей, алкоголем и белковыми добавками при занятиях спортом. Простые правила, выполнение которых сделает вашу печень здоровой. Если же проблемы уже возникли, то можно воспользоваться проверенным средством — немецким гепатопротектором-детоксикантом «Гепа-Мерц». В его состав входит активное вещество L-орнитин-L-аспартат, которое спустя 20-25 минут после приема распадается на естественные для человека аминокислоты орнитин и аспартат и начинает решать проблему.

Препарат снижает повышенный уровень аммиака в организме, улучшает работоспособность печени и показатели анализов, восстанавливает обмен веществ. Стандартный курс «Гепа-Мерц» длится один месяц, но производитель обещает первые результаты уже через 10 дней. «Гепа-Мерц» является обладателем премии Russian Pharma Awards в номинации «Препарат, оказывающий положительное влияние на функцию печени».

Как понять, что пора проверить здоровье печени?

Заболевания печени сложно выявить на ранних стадиях, поэтому наличие симптомов, свойственных для повышенного уровня аммиака в организме, может стать поводом для обращения к врачу. Еще один способ узнать о проблеме — пройти тест, который всего за 40 секунд поможет узнать, стоит ли вам беспокоиться. Чтобы результат был точным, лучше пройти тестирование несколько раз, с утра, с интервалом в пару дней.

В случае, если тест за отведенное время пройти не удается несколько раз — следует обратиться к врачу и сделать анализ на определение активности печеночных ферментов АЛТ, АСТ, ГГТП. А для профилактики специалисты рекомендуют как минимум раз в год сдавать биохимические анализы крови и делать УЗИ печени. Особенно это важно для людей, чья работа требует максимальной концентрации.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Свободные радикалы — угроза для человечества

Откуда человек получает азот и в чём его роль?

Итак, наш с вами организм состоит из водорода, кислорода, углерода и азота. Все эти элементы, за исключением азота, наш организм может получать из различных пищевых источников (углеводы, жиры, белки и т.д.). Единственным источником, из которого наш организм получает азот, являются белки (протеины). Роль азота в организме заключается в построении собственных белков нашего организма из более мелких блоков — аминокислот.

Потребители спортивного питания регулярно задают вопрос, даёт ли протеин нагрузку на печень при постоянном использовании? Давайте попробуем разобраться и в этом вопросе.

Все белки, поступающие в наш организм из пищи (мясо, курица, сывороточный протеин, казеин и т.д.) под воздействием пищеварительных ферментов расщепляются в организме сначала на более короткие пептиды, а уже потом пептиды расщепляются на отдельные аминокислоты, из которых строятся мышцы, гормоны, да и все органы и ткани нашего организма. Сейчас уже практически каждый знает, что в этом строительстве принимает участие 20 аминокислот (8 из которых являются незаменимыми – не синтезирующимися в нашем организме, и мы можем получать их только с пищей, и 12 заменимых аминокислот, которые наш организм способен синтезировать сам). В течение суток в непрерывном обмене в теле человека участвует до 100 гр аминокислот. Аминокислоты, образующиеся при переваривании белков пищи, подвергаются процессам анаболизма (образования структурных белков, а также гормонов и ферментов) и процессам катаболизма (распада, когда из одних аминокислот в результате серии превращений под воздействием специальных ферментов образуются другие аминокислоты, необходимые организму в данный момент для всё тех же процессов построения мышечной ткани, гормонов, ферментов и т.д.). Именно процесс катаболизма (дезаминирования) аминокислот является основным при образовании 12 заменимых аминокислот. Ключевая роль в этом процессе принадлежит 3 аминокислотам: глутаминовой кислоте, аспарагиновой кислоте и аланину. Так уж исторически сложилось, что удельный вес этих аминокислот в нашем организме велик. И поэтому они используются для образования почти всех заменимых аминокислот. В результате образования заменимых аминокислот выделяется такое вещество как аммиак, являющееся основным побочным продуктом азотистого обмена. Нужно также отметить, что это не единственный, хотя и основной путь образования аммиака в нашем организме. Аммиак в небольшом количестве может образовываться в кишечнике в процессе гниения полностью не расщеплённого белка. Поэтому не рекомендуется есть много мяса за один присест, особенно содержащее толстые мышечные волокна, трудно поддающиеся воздействию пищеварительных ферментов. Мясо очень сильно повышает фон азотистой интоксикации нашего организма.

Как влияет тренировочный процесс на образование в организме аммиака?

Чаще всего основной задачей тренировочного процесса является набор мышечной массы. При этом проводятся объёмные силовые тренировки, направленные на разрушение большого количества мышечных волокон. Восстановление и рост разрушенных мышечных волокон идёт во время отдыха после тренировки: ночью и на следующий день. Именно в периоды отдыха образуется основное количество заменимых аминокислот для восстановления мышечных волокон и, как следствие, большое количество токсического аммиака, который необходимо нейтрализовать.

Чем токсичен аммиак?

Аммиак является крайне токсичным веществом. Основное негативное воздействие аммиак проявляет по отношению к центральной нервной системе, ухудшая проведение нервных импульсов, вызывая судороги и замедление мышечного сокращения. Если молочная кислота как побочный продукт углеводного обмена сдвигает pH крови в кислую сторону, то аммиак как побочный продукт аминокислотного обмена сдвигает pH крови в щелочную сторону. Это явление прежде всего не даёт возможность гемоглобину захватывать кислород и переносить его к работающим мышечным клеткам и головному мозгу, тем самым, постепенно развивается состояние гипоксии (не достатка в организме кислорода). Мышцам необходим постоянный источник энергии. Таковым является окислительная система, в которой, кислород выступает основным окислителем, способствующим максимальному производству энергии. Так как аммиак негативно влияет на захват гемоглобином кислорода и его доставку в митохондрии, окислительные процессы нарушаются, что приводит к развитию гипоэнергетического состояния во всём организме. Но на этом токсическое воздействие аммиака для организма не заканчивается. Всё там же в митохондриях (главных энергетических станциях нашего организма) аммиак затрудняет образование некоторых аминокислот, что неизбежно затрудняет образование в мышечных клетках такого важного энергетического соединения как АТФ (аденозинтрифосфорная кислота).

В ходе эволюции в нашем организме выработались определённые реакции, с помощью которых он способен сам нейтрализовывать различные токсины усталости, такие как аммиак, молочная кислота, кетоновые тела и т.д. Собственно сами физические нагрузки приводят к повышению в рационе белков, углеводов и жиров и, как следствие, к увеличению токсинов усталости в организме. Высокий уровень обмена аминокислот в тканях и низкий уровень аммиака в крови, говорит о том, что в клетках происходит связывание аммиака с образованием нетоксических соединений, которые выводятся из организма с мочой. Эти реакции можно считать реакциями обезвреживания аммиака в организме. Среди широкого ассортимента продуктов спортивного питания существуют продукты, которые способны оптимизировать эти реакции.

1. Основной аминокислотой, нейтрализующей аммиак практически во всех тканях нашего организма, является глутаминовая кислота. Глутаминовая кислота, присоединяя к себе аммиак, превращает его в нетоксичный глутамин. В плане нейтрализации аммиака в организме обычный глутамин, продающийся в магазинах спортивного питания, уже не подойдёт, так как аммиак он к себе присоединить не сможет. В этом случае выходом является покупка аминокислотных комплексов, содержащих в своём составе именно повышенное количество глутаминовой кислоты, а не обычного глутамина, но, к сожалению, таковых на рынке спортивного питания в настоящий момент практически нет. Другим вариантом является покупка в аптеке глутаминовой кислоты, продающейся в блистерах по 10 таблеток (250 мг в таблетке). Рабочей дозировкой является 10-15 гр. в день при повышенном белковом питании, эту дозировку можно делить на 2 приёма. Принимать лучше всего за 15 минут до еды. Хочется отметить, что высокий уровень глутамина в крови и лёгкость поступления его в клетки обуславливает использование глутамина в большинстве анаболических реакций в организме.

2. Также важное значение в нейтрализации аммиака в различных тканях нашего организма играет аспарагиновая кислота. Точно так же, как и глутамин, присоединяя в организме аммиак, аспарагиновая кислота превращает его в нетоксичный аспарагин. Но в организме этот путь нейтрализации аммиака используется редко, так как требует больших затрат энергии.

3. Самым главным и основным способом нейтрализации аммиака является образование в печени такого соединения как мочевина, которое в конечном итоге выводится через почки из организма с мочой. Ни для кого не секрет, что задача набора мышечной массы неизбежно связана с увеличением количества белка в рационе питания. При этом количество мочевины в моче будет повышенным по сравнению с нормой при обычном питании. Это является абсолютно нормальным и говорит о хорошо работающей печени, которая на 100% справляется с повышенными количествами аммиака в тканях. В виде мочевины из организма выводится за сутки до 90% всего аммиака.

Как образуется мочевина?

Выше мы уже писали об участии глутаминовой и аспарагиновой кислоты в нейтрализации аммиака. Так вот: глутамин и аспарагин, нейтрализовавшие аммиак в тканях организма, с кровотоком доставляют его в кишечник. В кишечнике аммиак отсоединяется от этих аминокислот, откуда он попадает в печень и включается в циклический процесс под названием цикл мочевины или орнитиновый цикл. Дабы не утомлять читателя сложным описанием работы орнитинового цикла, скажем только то, что в этом цикле принимают участие 3 аминокислоты: орнитин, цитруллин, аргинин, которые превращаются одна в другую как раз в той последовательности, как они перечислены, и в конечном итоге образуется соединение мочевина. Мощность работы орнитинового цикла при обычном питании составляет порядка 60%. Запас этой мощности необходим для того, чтобы при увеличении белка в рационе весь аммиак успевал нейтрализовываться в печени и не попадал в общий кровоток.

Биологическая роль орнитинового цикла в организме заключается не только в нейтрализации аммиака, но также и в образовании аминокислоты аргинина, являющегося ключевой аминокислотой, снабжающей организм оксидом азота.

Аргинин, цитруллин и орнитин сейчас можно приобрести как в виде отдельных аминокислот, так и в составе аминокислотных комплексов в свободной форме. Добавление хотя бы одной из этих аминокислот в дневной рацион усиливает работу в печени цикла мочевины и, как следствие, усиливает нейтрализацию аммиака. Из широкого ассортимента аминокислотных добавок хотелось бы отметить Nitric Boost от Optimum Nutrition. Данную добавку следует использовать 3 раза в день за 40 минут до еды по 1-3 таблетки за приём, один из приёмов рекомендуется делать перед сном. Интересной добавкой является Mutant Pump от Mutant, Данная добавка позиционируется как предтренировочник, но достаточно высокое содержание аргинина и цитруллина позволяет использовать её и в течение дня для нейтрализации в организме аммиака. Принимать Mutant Pump можно точно так же, как и Nitric Boost от Optimum Nutrition. Единственное, не рекомендуется использовать её перед сном. Компания Labrada Nutrition выпускает не менее интересную добавку А2 Pump, содержащую в своём составе аргинин этилэстер. Данную добавку можно использовать аналогично Nitric Boost. Из комплексных аминокислотных добавок можно выделить Amino Energy от Optimum Nutrition и Amino X от BSN (хотя Amino X является из них менее интересной, так как в основном содержит BCAA).

Одно и то же вещество, принятое в разное время, способно выполнять в организме огромное количество различных функций. Так же и аминокислоты могут использоваться в различные временные промежутки для решения кардинально разных задач. Многие, наверное, подумали, что аргинин и цитруллин имеет смысл принимать перед тренировкой. Верно, но принятые перед тренировкой эти аминокислоты будут выполнять в организме сосудорасширяющую функцию и функцию доставки кислорода и питательных веществ к работающим мышечным клеткам, а нейтрализовывать аммиак будут в меньшей степени.

4. Все добавки, улучшающие функцию печени, способствуют утилизации из организма аммиака. Клеточные мембраны печени на 60% состоят из фосфолипидов, основными из которых являются фосфатидилхолин и фосфатидилинозитол. Эти фосфолипиды в организме образуются из двух витаминоподобных веществ холина и инозитола. Для добавления в рацион этих витаминоподобных веществ можно использовать добавку от компании Twinlab, которая так и называется choline inositol caps. Данную добавку следует принимать 2 раза в день по 3-4 капсулы вместе с приёмом пищи. Из действительно рабочих отечественных пищевых добавок можно использовать биологически активную добавку к пище под названием «Мослицетин», также содержащую большое количество фосфолипидов. Данная добавка выпускается в форме гранул в банках по 180 гр. Принимается по 1 чайной ложке 2 раза в день вместе с приёмом пищи.

5. Важным моментом при повышенном белковом питании является приём воды в количестве не менее 3-4 л в сутки. Так как мочевина как конечный продукт азотистого обмена выводится их организма через почки, дополнительный приём воды будет способствовать образованию в организме большего количества мочи и как следствие большее количество мочевины будет утилизироваться из организма с мочой.

В заключение хотелось бы ещё раз сказать о том, что протеин (белок) выполняет в нашем организме структурообразующую функцию, в составе аминокислот белки входят во все органы и ткани нашего организма, включая печень и почки. Образование аммиака как побочного продукта аминокислотного обмена является для организма физиологической нормой. Зная, правильные способы нейтрализации токсинов в организме, вы всегда будете быстро восстанавливаться после физических нагрузок и хорошо себя чувствовать.

Михаил Гаманюк

Камень преткновения: 10 опасных мифов о болезнях почек

Врач-уролог Олимпа здоровья рассказала, почему отсутствие симптомов при нефрологических патологиях – самый опасный симптом

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, хроническая болезнь почек является одной из групп заболеваний, которым уделяется меньше всего внимания во врачебной практике. Одной из причин этого является «молчаливость» нефропатологий, внушающая пациентам ложный оптимизм о состоянии почек и как следствие – их несвоевременное обращение к врачам. Росстат не ведет отдельного учета заболеваемости почек, но в группе заболеваний мочеполовой системы, к которым относятся почечные патологии, ежегодно регистрируется порядка пяти-семи тысяч вновь выявляемых случаев. По оценкам практикующих врачей, реальное количество людей с теми или иными отклонениями в работе почек на порядок выше. О том, какие заблуждения окружают болезни почек, и к чему это может привести, рассказала ведущий врач-уролог консультативного отделения для взрослых Центра семейной медицины «Олимп здоровья», кандидат медицинских наук Юлия Аносова.

Миф 1. Если я чувствую себя хорошо, то с почками у меня все в порядке

К сожалению, большинство болезней почек, включая мочекаменную болезнь и рак, на первых стадиях протекают бессимптомно. По разным оценкам, в России около 15 млн человек имеют нарушения в работе почек, не замечая этого. Так что почечные заболевания не зря называют «тихими» убийцами. Но мы живем в XXI веке и имеем возможность узнать о своих заболеваниях на ранней стадии, в самом начале их развития. Это тот самый момент, когда болезнь можно успешно и, что немаловажно, инвазивно успешно вылечить.

Миф 2. Если УЗИ показало, что в почках «патологии не выявлено», то анализы сдавать не нужно

УЗИ – прекрасный метод исследования, доступный и информативный. Но он показывает структуру органа, не отражая того, как этот орган работает. Иногда отклонение в анализах – единственный признак начинающейся болезни. Кроме того, важно понимать, что заключение УЗИ не является диагнозом. После УЗИ в любом случае необходима консультация специалиста-уролога, который соотнесет результаты исследования с клинической картиной и на основе этого поставит правильный диагноз.

Миф 3. Если уровни креатинина и мочевины крови немного выше нормы, но я себя отлично чувствую, то беспокоиться не о чем

Почки – один из самых важных «фильтров» в нашем теле. Кроме выведения воды, они участвуют в процессах метаболизма, способствуя освобождению организма от шлаков и токсинов. Креатинин и мочевина – показатели «успешности» этой работы, однако ориентироваться только на них – опасное заблуждение. Во-первых, «немного выше нормы» уже означает, что некоторое количество продуктов распада остается в организме. Не нужно быть медиком, чтобы понять, чем это чревато – шлаки в любом количестве оказывают повреждающее влияние на другие органы. Во-вторых, пациенты с первой стадией хронической почечной недостаточности не ощущают изменений в своем состоянии, а уровень шлаков крови повышается только при двустороннем патологическом процессе, то есть когда нарушена работа обеих почек. И наконец, в третьих, креатинин и/или мочевина могут повышаться и при нормальном функционировании почек – например, у спортсменов при усиленных физических нагрузках или белковом питании.

Миф 4. Распознать патологию почек можно по отекам

Действительно, бывают отеки, которые характерны для нарушения работы почек – они проявляются под глазами утром. Но важно знать, что принимать жидкость перед сном вредно в принципе. Наши почки за ночь выделяют в норме всего треть суточного диуреза (количества мочи). Не надо насильно «нагружать» почки вечером, выпивая по пол-литра кефира или чая. А отеки на ногах в конце рабочего дня – совсем не урологические.

Миф 5. Кисты в почках – вариант нормы, наблюдать за ними не нужно

Действительно, кисты в почках – явление частое. Они есть у каждого пятого 40-летнего пациента, а с возрастом частота этой патологии только растет. Если киста простая, то проводить УЗИ необходимо один раз в год. Но, кроме простых кист почек, встречаются сложные кисты и кистозные формы рака почки. Важно и то, в какой части почки расположена киста, и какова динамика ее развития. Если содержимое кисты неоднородно или стенка содержит какие-либо включения, например, кальцинаты, динамическое обследование кисты рекомендовано гораздо чаще – через каждые 3-6 месяцев, более точный интервал обследования назначит уролог. Могут потребоваться и дополнительные методы исследования почек, кроме УЗИ. Это также определит врач на приеме, проанализировав данные УЗИ и сравнив их с предыдущими результатами. Поэтому всегда берите с собой на прием все медицинские заключения и снимки, сделанные ранее. Для диагностики иногда важна именно динамика, а не сегодняшняя картина.

Миф 6. Если бы в почках был камень, он бы болел

На самом деле, чаще всего наличие камней в почках не сопровождается никакими симптомами. Сильнейшие боли появляются лишь в том случае, когда камень не смещается, нарушая отток мочи. Вот почему ежегодное прохождение УЗИ почек рекомендовано вне зависимости от наличия/отсутствия болевых симптомов.

Миф 7. Мочекаменная болезнь (МКБ) излечивается удалением камня. Нет камня – нет мочекаменной болезни

Этот миф – один из самых опасных в урологии. Задумайтесь: диагноз звучит как «мочекаменная болезнь». Извлечение камня из мочевых путей (самостоятельное отхождение, дробление или открытая операция) – это избавление от камня, но не от болезни! Почему никому в голову не приходит лечить сахарный диабет или артериальную гипертензию за один раз? Все понимают, что с этим диагнозом необходимо бороться постоянно. Вот и мочекаменная болезнь – это недуг, о котором пациент должен знать, помнить и каждый день прилагать усилия для того, чтобы новый камень не образовался. Это называется метафилактикой мочекаменной болезни – комплекс рекомендаций для снижения риска повторного возникновения камней в мочевыводящей системе или профилактики первичного камнеобразования при наличии факторов риска развития МКБ. И конечно, эти рекомендации должен дать врач!

Миф 8. При опущении почек (нефроптозе) нужно поправляться и нельзя худеть

Некоторые «советчики» идут еще дальше и рекомендуют: если почки опустились, надо лежать, желательно – вверх ногами (или с поднятым краем кровати), или все время носить бандаж.

Нефроптоз (приобретенное опущение почки) однозначно требует помощи квалифицированного специалиста-уролога. Врач определит, во-первых, какой степени выраженности этот нефроптоз, а во-вторых – имеются ли нарушения работы почки? Ведь при опущении почка может смещаться в нескольких плоскостях, что способно значительно повлиять на ее функцию. Ношение бандажа в этом случае показано лишь временно, так как постоянная поддержка приводит к ослаблению собственного мышечного корсета, дряблости передней брюшной стенки. А уж большой вес – совсем не метод лечения нефроптоза. Мы ведь понимаем, сколько бед от избыточной массы тела? Это и диабет, и проблемы с суставами, и гормональные изменения. Не может калечащая ситуация стать лечением! Если нефроптоз диагностирован у девочки, девушки, молодой женщины, необходимо еще более внимательно изучить ситуацию. Ведь впереди деторождение, которое должно принести в семью счастье и радость, а не страх перед болезнью. Услышали «нефроптоз» при УЗИ – срочно к урологу!

Миф 9. При болезнях почек полезно пить пиво

Увы и ах – пиво не лечит болезни почек, как бы некоторым этого ни хотелось. Изредка врачи-урологи прибегают к такому неординарному «помощнику», но это бывает в ограниченных случаях, да и срок такого «лечения» совсем мал. Не будем на этом останавливаться, чтобы не вводить в заблуждение читающих. Запомним одно: пиво не лечит болезни почек!

Миф 10. Если мне до 40-45 лет и нет жалоб, то не надо обследоваться и обращаться к урологу

Действительно, многие виды заболеваний почек так или иначе обусловлены возрастом. Но важно знать, что этот вид патологий стремительно молодеет, а значит, ссылки на молодой возраст недолго будут активны. Запущенные стадии болезней почек в три раза чаще влекут за собой развитие сердечно-сосудистых нарушений или еще более страшный финал – необходимость трансплантации почки или жизнь на диализе. А ведь всего этого можно избежать. Так стоит ли ждать развития болезни? Пройдите обследование в Олимп здоровья и узнайте о своих «слабых местах», о том, как себя вести дальше, и на что обратить внимание, чтобы жить долго и обязательно счастливо!

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

Аммиак (Ammonia)

Аммиак (Ammonia)

Аммиак в крови — лабораторный показатель развития печеночной энцефалопатии и печеночной недостаточности. Это конечный продукт обмена белков и аминокислот. В процессе метаболизма белков, в результате реакций дезаминирования аминокислот и окисления биогенных аминов выделяется большое количество аммиака (NH ₃ ), являющегося высокотоксичным соединением. Аммиак постоянно образуется при распаде белков в органах и тканях, а также при распаде азотсодержащих веществ в кишечнике, под воздействием бактерий. В организме человека распаду подвергается около 70 грамм аминокислот за сутки, где в результате вышеуказанных реакций образуется аммиак. Аммиак в тканях должен подвергаться связыванию с образованием нетоксичных соединений, легко выделяющихся с мочой. Первый путь связывания и обезвреживания аммиака — его участие в синтезе глутамина. Другой путь обезвреживания и основной – орнитиновый цикл мочевинообразования Кребса, где аммиак в печени превращается в менее токсичное соединение – мочевину, которая выводится с мочой. Аммиак — яд для нервной ткани, т.е. нейротоксичен и при высоких концентрациях в плазме крови развивается энцефалопатия. Гипераммониемия в 90% случаев сопровождает печеночную энцефалопатию.

Подготовка к исследованию

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
 

Показания к исследованию
симптомы нейромышечных и мозговых расстройств
хроническая патология печени
острые заболевания печени
агрессивная химиотерапия и лечение вальпроевой кислотой
новорожденным со следующими симптомами — нервно-мышечная возбудимость или заторможенность, частая рвота, судороги (особенно после вирусного заболевания)
взрослым при психологических и неврологических нарушениях, которые проявляются беспокойством, дезориентацией, сонливостью и даже комой
нарушение сознания у взрослого или ребенка, если причина не известна
подозрение на синдром Рея у детей
резкое ухудшение общего состояния у лиц, как с болезнями печени, так и сердца, почек, легких
оценка успешность лечения церебральных расстройств при печеночной недостаточности

Интерпретация

Референсные значения

общая норма: 11:32 µmol/L

Повышение уровня аммиака в крови:
При молниеносной печеночной недостаточности.
Синдроме Рёйе (острая энцефалопатия + жировая дистрофия печени).
Цирроз печени.
Желудочно-кишечное кровотечение.
Портально-системное шунтирование крови.
Заболеваниях почек.
Инфекциях желудочно-кишечного тракта.
Врожденные нарушения метаболизма в цикле мочевины и связанных с ним путях обмена

С повышением содержания аммиака натощак —
Гипераммониемия типа 1.
Аргининемия.
Орнитинемия.

С повышением аммиака после потребления белка —
Гипераммониемия типа 2.
Цитруллинурия.
Аргинино-янтарная ацидоурия.
Непереносимость лизина.
Гиперлизинурия.
Двуосновная аминоацидоурия второго типа.

На результаты могут влиять

Эритроциты содержат в 2-3 раза больше аммиака, поэтому гемолизированные образцы нельзя исследовать. Также следует учитывать, что курение, действие моющих средств, содержащих аммиак  могут повышать содержание аммиака в плазме.

Факторы, увеличивающие уровень аммиака:

Ацетазоламид.
Тиазидные диуретики.
Соли аммония.
Фуросемид.
Парентеральное питание или портокавальное шунтирование крови.

Факторы, уменьшающие уровень аммиака:
Лактулоза.
Неомицин.
Канамицин.

Назначается в комплексе с

Билирубин и его фракции

Аланинаминотрансфераза

Аспартатаминотрансфераза

Щелочная фосфатаза

Мочевина

Природа заболевания суставов у мужчин и женщин

Елена является доктором медицинских наук, профессором кафедры внутренних болезней медицинского института ТулГУ руководит последипломным образованием врачей по направлению «Ревматология» и возглавляет журнал «Клиническая медицина и фармакология». Елена рассказала порталу Myslo как отличаются «мужские» и «женские» болезни суставов.

Типичной «мужской» среди ревматических болезней всегда считалась подагра. В средние века подагру называли «болезнью обжор и королей», подразумевая, что обычно от нее страдали люди с хорошим достатком, имеющие возможность обильно питаться мясом, употреблять в больших количествах вино. Портрет подагрика тех времен – это упитанный весельчак  средних лет с утиной ножкой в одной руке и бокалом вина в другой.

Однако сегодня мы понимаем, что средневековые представления о подагре устарели и не все факты должны восприниматься столь однозначно.

Среди мужчин в возрасте от 40 до 65 лет подагра действительно статистически является самой частой причиной артрита. Но эта болезнь может встречаться и у молодых людей и у женщин. Правда, женщины начинают болеть позже, в типичных случаях первичной подагры – после наступления менопаузы.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

А что такое подагра?

Подагра – это заболевание, которое развивается в результате нарушения обмена мочевой кислоты. В отличие от животных в организме человека нет фермента уриказы, способного разрушать мочевую кислоту поэтому при  мочевая кислота накапливается, кристаллизуется и вызывает различные патологические процессы. В суставах возникает воспаление, в почках могут образовываться конгломераты, приводящие к развитию мочекаменной болезни или нарушению почечной фильтрации. Поражение почек приводит к повышению артериального давления и возрастанию риска инсультов. При высоком уровне мочевой кислоты в крови повреждается внутренняя стенка сосудов и растет риск сосудистых катастроф.

Поражение суставов часто бывает первым, но не единственным признаком этой тяжелой болезни, от которой страдает весь организм, поэтому очень важно своевременно распознать болезнь и начать лечение.

Откуда берется мочевая кислота и почему накапливается?

Источник мочевой кислоты – белковые соединения, так называемые пуриновые основания. При их превращениях в организме и образуется мочевая кислота. Примерно 1/3 мочевой кислоты образуется при распаде белков, поступающих с пищей, и 2/3 ее образуется в тканях нашего тела (преимущественно в печени и тонкой кишке).

Причин накопления мочевой кислоты две:

• ее много образуется в результате избыточного питания или болезней,
• она плохо выводится из организма почками.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Кто в группе риска развития подагры?

Это люди, страдающие ожирением, регулярно употребляющие алкоголь в больших количествах в особенности пиво.

Есть также некоторые заболевания, при которых часто возникает вторичная подагра:

• хронические болезни почек с почечной недостаточностью,
• нарушение функции щитовидной и паращитовидной желез,
• псориаз,
• некоторые болезни крови и др.

Как распознать подагру?

Первым признаком болезни бывает внезапная сильная боль, отек и покраснение сустава, нарушение движений в нем. Спровоцировать приступ может употребление алкоголя, как переедание, так и голодание, обезвоживание, физическая нагрузка, травма, кровопотеря и др. 

Традиционно в начале болезни поражаются те суставы, в которых температура ниже, то есть суставы стоп (чаще  у мужчин) или кистей (чаще у женщин). Это происходит потому, что мочевая кислота быстрее кристаллизуется при низкой температуре. Но иногда воспаление впервые может возникнуть  в локтевом, коленном, голеностопном или лучезапястном суставе. Может повыситься температура тела, появиться озноб. В этих ситуациях необходимо обратиться к врачу.

Почему при таких выраженных симптомах люди могут годами не знать о своей болезни и не получать лечение?

Подагра – особенное заболевание. Воспаление в суставах при этой болезни носит приступообразный характер. Это значит, что приступ может самопроизвольно прерваться, при этом воспаление и боль в суставе в начале заболевания проходят без лечения. А когда становится лучше, больной забывает  о визите к врачу до следующего приступа. Коварство же болезни в том, что каждый новый приступ будет протекать тяжелее и дольше поражая все новые суставы.

Кроме того, не надо забывать, что подагрический артрит – это вершина айсберга, а огромная подводная его часть – это проблемы связанные с поражением почек, сосудов, сердца и других органов и систем.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Как можно предотвратить болезнь?

Если это наследственная подагра, возникающая у молодых мужчин и женщин, способов предотвратить ее нет, необходимо своевременно устанавливать диагноз и начинать лечение, которое продолжается всю жизнь и позволяет держать под контролем уровень мочевой кислоты.

При вторичной подагре, являющейся следствием других болезней, важно лечить основное заболевание. Так, например, восстановление функции щитовидной железы при ее снижении, позволяет нормализовать уровень мочевой кислоты.

Традиционно врач рекомендует контролировать массу тела, не злоупотреблять алкоголем и регулярно проводить диспансерное обследование.

Можно ли вылечить подагру диетой?

Врач обязательно будет рекомендовать больному с подагрой изменение характера питания.

Сегодня мы говорим не только об ограничении высокопуриновых продуктов*: красного мяса (свинины, баранины, говядины), продуктов промышленной переработки мяса (колбасных изделий, копченостей, консервов), субпродуктов (печени, почек, легкого, сердца), морепродуктов (кальмаров, креветок, устриц, омаров и др), бульонов и изделий из них (холодец, заливное). Выяснилось, что высокое содержание жиров и изделий, содержащих дрожжи, в повседневном рационе также способствует повышению уровня мочевой кислоты.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Не только этанол в составе алкогольных напитков, но и фруктоза в сладких газированных напитках противопоказаны при подагре, поскольку отрицательно влияют на обмен мочевой кислоты и вызывают повышение ее содержания в крови.

Общие принципы питания при подагре:

1. избегать переедания,
2. питаться небольшими порциями 4-5 раз в день (3 основных приема пищи+1-2 перекуса),
3. обеспечивать оптимальный питьевой режим: 30 мг на кг идеальной массы тела (при отсутствии сердечной, почечной недостаточности и отечного синдрома другого происхождения),
4. сократить употребление соли до 5-8 г в сутки.

В ежедневный рацион больных подагрой рекомендуется включать молочные продукты, яйца, овощи, фрукты, макаронные изделия, крупы, свежую рыбу, мясо птицы и кролика, телятину. Объем рекомендуемой порции рыбы и мяса 120 г в сутки.

Выведению солей мочевой кислоты – уратов – с мочой способствуют: клюква, брусника, вишня, цитрусовые, щелочные минеральные воды.

Полное голодание больным с подагрой противопоказано, так как может провоцировать развитие острого артрита.

Считается, что много пуринов содержат бобовые, спаржа, цветная капуста, грибы, овсяные хлопья, пшеничные отруби, но известно, что растительные продукты не вызывают гиперурикемии — повышения мочевой кислоты в крови.

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Диета при подагре важна, но она не является единственным способом лечения. Только лишь соблюдением диеты в большинстве случаев не удается контролировать уровень мочевой кислоты, ведь всего 1/3 предшественников мочевой кислоты —  пуринов —  поступает в организм с пищей.

Некоторые больные лечатся у врача долго и безуспешно. С чем это может быть связано?

Чаще всего это бывает, к сожалению, связано либо с недисциплинированным соблюдением рекомендаций врача, либо с осмысленным отказом больного от приема лекарств. При этом лечение такого хронического заболевания как подагра требует длительного приема  индивидуально подобранных препаратов, позволяющих сохранить не только здоровье, но  в отдаленной перспективе и жизнь, поскольку высокий неконтролируемый уровень мочевой кислоты в крови является фактором риска развития не только почечной недостаточности, но и инфарктов и инсультов.

Многие наши пациенты не всегда настроены на отказ от алкоголя и изменение пищевых привычек. А это очень важный аспект комплексного подхода к лечению, который нельзя не дооценивать.

Кто занимается лечением подагры?

В нашей стране лечением подагры занимаются врачи ревматологи и врачи общей практики. Для того чтобы установить диагноз и назначить лечение потребуются дополнительные исследования. Врач назначит анализ крови, мочи, по показаниям инструментальные обследования. Это необходимо для того, чтобы лечение было  индивидуальным, строилось с учетом особенностей каждого больного и обеспечивало достижение максимального результата.

Какого результата можно ожидать при лечении подагры? Ведь это хроническое заболевание

Как при любом хроническом заболевании лечение в основном направлено на сохранение качества жизни, предотвращение развития болезни и риска осложнений. Считается, что заболевание хорошо контролируется, если отсутствуют или редко возникают острые приступы воспаления суставов, сохраняется целевой уровень мочевой кислоты в крови, не ухудшается работа внутренних органов.

Адрес

Медицинский Центр ООО «Созвездие Здоровья»
г. Тула, пр-т Ленина 66 А, пом.158.
тел. 8-(4872)-52-60-70
тел. 8-967-431-77-41
sozvezdie-tula.ru
 

* Продуктов, содержащих много белковых оснований – предшественников пуринов, из которых образуется мочевая кислота

о возможных противопоказаниях проконсультируйтесь со специалистом

Мочевина | Encyclopedia.com

КЛЮЧЕВЫЕ ФАКТЫ

ДРУГИЕ НАИМЕНОВАНИЯ:

Карбамид; карбонилдиамид

ФОРМУЛА:

(NH ₂ ) ₂ CO

ЭЛЕМЕНТЫ:

Углерод, азот, водород, кислород

ТИП СОЕДИНЕНИЯ:

Органический

000 СОСТОЯНИЕ:

60,06 г / моль

ТОЧКА ПЛАВЛЕНИЯ:

133,3 ° C (271,9 ° F)

ТОЧКА КИПЕНИЯ:

Не применимо; разлагается выше точки плавления

РАСТВОРИМОСТЬ:

Растворим в воде, этиловом спирте и бензоле; мало растворим в эфире

ОБЗОР

Мочевина (yoo-REE-uh) представляет собой белое кристаллическое твердое вещество или порошок почти без запаха и с солоноватым вкусом.Это продукт разложения белков в организме наземных животных. Мочевина вырабатывается в печени и переносится в почки, откуда выводится с мочой. Впервые это соединение было идентифицировано как компонент мочи французским химиком Илером Марином Руэлем (1718–1799) в 1773 году. Впервые оно было случайно синтезировано в 1828 году немецким химиком Фридрихом Велером (1800–1882). Синтез мочевины был одним из важнейших исторических событий в истории химии. Это был первый случай, когда ученый синтезировал органическое соединение.До открытия Велера ученые полагали, что органические соединения могут быть получены только при вмешательстве некой сверхъестественной силы. Открытие Велера показало, что органические соединения подчиняются тому же набору естественных законов, что и неорганические соединения (соединения для неживых веществ). По этой причине Велера часто называют отцом органической химии.

КАК ЭТО СДЕЛАНО

Образование мочевины — это эволюционное решение проблемы, что делать с ядовитыми соединениями азота, которые образуются при разложении белков в организме.Белки — это большие сложные соединения, содержащие относительно большое количество азота. Когда они разлагаются, этот азот превращается в аммиак (NH ₃ ), вещество, токсичное для животных. Если животные хотят выжить при разложении белков (как это происходит, когда продукты метаболизируются), необходимо найти какой-то метод, позволяющий избежать накопления аммиака в организме.

Этот метод включает серию из семи химических реакций, называемых циклом мочевины, посредством которых азот из белков превращается в мочевину.Хотя высокие концентрации мочевины действительно представляют опасность для организма животных, мочевина, образующаяся в этих реакциях, обычно выводится из организма достаточно быстро, чтобы избежать проблем со здоровьем животного.

Мочевина промышленно производится путем прямого синтеза жидкого аммиака (NH ₃ ) и жидкого диоксида углерода (CO ₂ ). Продуктом этой реакции является карбамат аммония (NH ₄ CO ₂ NH ₂ ):

2NH ₃ + CO ₂ → NH ₄ CO ₂ NH ₂

Интересные факты

• Различные виды животных разработали разные методы удаления аммиака из своего тела.Например, рыбы выделяют аммиак, образующийся при разложении белков, непосредственно в водную среду, в которой они живут. Птицы, которые потребляют меньше воды на грамм веса, чем большинство других животных, превращают аммиак в мочевую кислоту (C ₅ H ₄ N ₄ O ₃ ), белое кристаллическое твердое вещество, которое даже менее токсично, чем мочевина.
• Мочевина переносится из печени в почки с кровотоком. К тому времени, когда он покидает тело с мочой, его концентрация в шестьдесят-семьдесят раз превышает его концентрацию в кровотоке.

Аммиак и диоксид углерода не вступают в реакцию друг с другом при нормальных условиях температуры и давления. Однако, если давление повышается до 100-200 атмосфер (от 1750 до 3000 фунтов на квадратный дюйм), а температура повышается примерно до 200 ° C (400 ° C), реакция протекает эффективно с образованием карбамата аммония. Когда давление затем снижается примерно до 5 атмосфер (80 фунтов на квадратный дюйм), карбамат аммония разлагается с образованием мочевины и воды:

NH ₄ CO ₂ NH ₂ → (NH ₂ ) ₂ CO + H ₂ O

ОБЫЧНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ И ПОТЕНЦИАЛЬНАЯ ОПАСНОСТЬ

Мочевина является шестнадцатым по величине химическим веществом в Соединенных Штатах по количеству, производимому ежегодно.В 2004 году химическая промышленность произвела 5,755 миллиона метрических тонн (6,344 миллиона коротких тонн) карбамида. Почти 90 процентов этой продукции было использовано в производстве удобрений. Еще 5 процентов пошло на производство кормов для животных. Как в удобрениях, так и в кормах для животных мочевина и соединения, из которых она производится, обеспечивают азот, необходимый для выращивания растений и животных для их хорошего здоровья и выживания. Другим основным применением мочевины является производство различных типов пластмасс, особенно карбамидоформальдегидных смол и меламина.

Слова, которые нужно знать

МЕТАБОЛИЗМ

Все химические реакции, происходящие в клетках, посредством которых расщепляются жиры, углеводы и другие соединения с образованием энергии и соединений, необходимых для создания новых клеток и тканей.

СИНТЕЗ

Химическая реакция, в которой некоторый желаемый химический продукт образуется из простых исходных химикатов или реагентов.

Мочевина также используется:

• В производстве средств личной гигиены, таких как кондиционеры для волос, лосьоны для тела и стоматологические продукты;
• В некоторых фармацевтических и медицинских продуктах, таких как кремы для лечения ран и поврежденной кожи;
• В качестве стабилизатора взрывчатых веществ соединение, ограничивающее скорость взрыва;
• При производстве клеев;
• Для огнестойкости тканей;
• Для разделения продуктов переработки нефти;
• При производстве сульфаминовой кислоты (HOSO ₂ NH ₂ ), важного сырья во многих химических процессах;
• В качестве покрытия для бумажных изделий; и
• При производстве противогололедных средств.

ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Национальный фонд нарушений цикла мочевины. http://www.nucdf.org/ (по состоянию на 19 ноября 2005 г.).

Офардт, Чарльз Э. «Цикл мочевины». Виртуальный чембук. http://www.elmhurst.edu/∼chm/vchembook/633ureacycle.html (по состоянию на 19 ноября 2005 г.).

«Мочевина». Международная программа химической безопасности. http://www.inchem.org/documents/icsc/icsc/eics0595.htm (по состоянию на 19 ноября 2005 г.).

«Мочевина». Третье тысячелетие онлайн.http://www.3rd1000.com/urea/urea.htm (по состоянию на 19 ноября 2005 г.).

См. Также Аммиак

Мочевина — обзор | Темы ScienceDirect

Гербициды на основе фенилмочевины

Мочевина и тиомочевина — это группа гербицидов, используемых для общей борьбы с сорняками в сельскохозяйственных и несельскохозяйственных практиках. Первый гербицид мочевины, N, N-диметил-N0- (4-хлорфенил) -мочевина, был представлен в 1952 году компанией DuPont под общим названием монурон. В последующие годы на рынке появилось гораздо больше производных этого класса соединений.Существует более 20 полимочевин под разными названиями, такими как диурон, флуометурон, изопротурон, линурон, бутурон, хлорбромурон, хлортолурон, хлороксурон, дифеноксурон, фенурон, метиурон, метобромурон, метоксурон, монурон, небурон, парафлурон, парафлурон. и тидиазурон. Диурон, наиболее распространенная фенилмочевина, входит в десятку лучших пестицидов, используемых в Соединенных Штатах. Потенциал острой токсичности для всех фенилмочевины, по-видимому, невелик, но при сильном остром или многократном воздействии сообщалось о нейроповеденческих изменениях, снижении массы тела, гематотоксичности и гепатотоксичности.В целом мочевины и тиомочевины не вызывают токсичности для развития и репродуктивной системы, но известно, что монолинурон, линурон и бутурон вызывают некоторые тератогенные нарушения у экспериментальных животных. Линурон вызывал высокую частоту пороков развития у плодов крыс при введении через желудочный зонд, но это химическое вещество не имело тератогенного потенциала у кроликов при соблюдении режима питания. Родственное химическое вещество, монолинурон, вызывало волчанку у мышей (Matthiaschk and Roll, 1977; Liu, 2010).

Исследования абсорбции и выведения показали, что полимочевины легко всасываются через желудочно-кишечный тракт у крыс и собак и метаболизируются в основном за счет дещелачивания метильных групп мочевины (Boehme and Ernst, 1965).Также сообщалось о гидролизе диурона до 3,4-дихлоранилина и окислении до 3,4-дихлорфенола, а также о дигидроксилировании у углерода 2 и / или 6 бензольного кольца. Преобладающим метаболитом диурона в моче является N- (3,4-дихлорфенил) мочевина. Диурон частично выводится в неизмененном виде с калом и мочой. Накопление диурона не происходит в тканях (Hodge et al., 1968; Hodgson and Meyer, 1997).

Мочевина

Мочевина (также известная как карбамид ) является продуктом жизнедеятельности многих живых организмов и основным органическим компонентом мочи человека.Это потому, что он находится в конце цепочки реакций, расщепляющих аминокислоты, из которых состоят белки. Эти аминокислоты метаболизируются и превращаются в печени в аммиак, CO ₂ , воду и энергию. Но аммиак токсичен для клеток и поэтому должен выводиться из организма. Водные существа, такие как рыбы, могут выбрасывать аммиак прямо в воду, но наземным животным нужен другой метод утилизации. Таким образом, печень превращает аммиак в нетоксичное соединение, мочевину, которую затем можно безопасно транспортировать с кровью в почки, где он выводится с мочой.

Vital Discovery

Мочевина имеет довольно интересную историю. Впервые он был обнаружен и выделен из мочи человека H.M. Rouelle в 1773 году, а затем был успешно синтезирован в 1828 году Фридрихом Велером. Синтез был почти случайным, поскольку Велер пытался создать другое соединение, цианат аммония, чтобы продолжить изучение цианатов, над которыми он работал в течение предыдущих нескольких лет. Когда он добавил цианат серебра в раствор хлорида аммония, он получил белый кристаллический материал, который оказался идентичным мочевине, полученной из мочи.

Это открытие было очень важным, поскольку оно сделало мочевину первым органическим соединением, которое было синтезировано полностью из неорганических исходных материалов. Велер победно написал Берцелиусу:

« Я должен вам сказать, что я могу производить мочевину без использования почек ни человека, ни собаки. Цианат аммония — это мочевина. »

Это открытие нанесло серьезный удар по широко распространенному в то время убеждению, которое называлось «витализм». Эта теория утверждала, что живые организмы, такие как растения и животные, состоят из материалов, отличных от неодушевленных предметов, таких как камни.Считалось, что живые организмы обладают неизвестной «жизненной силой», которая позволяет им производить органические химические вещества, а поскольку неодушевленные предметы не обладают этой силой, они не могут ни создавать, ни превращаться в химические вещества жизни. Открытие Велера показало, что не только органические химические вещества можно модифицировать с помощью химии, но также они могут быть получены с помощью химии. По сути, он показал, что мы сделаны из тех же материалов, что и остальная природа, и поэтому являемся частью окружающего нас мира.

Промышленный прекурсор

Мочевина коммерчески производится в несколько стадий, которые начинаются с прямой реакции аммиака с диоксидом углерода в высокотемпературном реакторе высокого давления. Это очень важный исходный материал в ряде химических синтезов, который используется в промышленных масштабах для производства удобрений, фармацевтических препаратов и смол. Например, мочевина является одним из предшественников различных барбитуратов, которые широко используются в качестве седативных средств и снотворных.Мочевина также используется в производстве уретанов, которые затем полимеризуются с образованием пенополиуретана. Еще одно важное применение — производство смол и полимеров. Мочевина может реагировать с формальдегидом с образованием карбамидоформальдегидных смол, которые очень важны для формованных пластиков. Другим продуктом является меламин, который образуется при дегидратации мочевины и используется в основном в производстве меламиноформальдегидных смол, которые имеют гораздо большую твердость и окраску. стойкость, чем у карбамидоформальдегидных смол.Оба этих типа полимерных смол имеют очень разнообразное применение, включая клеи, ламинаты, формовочные смеси, покрытия и отделочные материалы для текстиля.

Мочевина не только используется в качестве химического прекурсора, но и обладает свойствами, которые делают ее полезной сама по себе.Например, из-за высокого содержания азота мочевина часто используется в качестве компонента сельскохозяйственных удобрений. Кроме того, мочевина обладает способностью слабо связываться со многими крупными органическими соединениями, окружая их инертной «оболочкой» и тем самым подавляя межмолекулярные водородные связи. Такое поведение предотвращает слипание больших молекул, и поэтому может использоваться для разделения смесей, например, при производстве авиационного топлива и смазочных масел.

Белковый метаболизм | Анатомия и физиология II

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите, как организм переваривает белки
• Объясните, как цикл мочевины предотвращает токсичные концентрации азота
• Различия между глюкогенными и кетогенными аминокислотами
• Объясните, как белок можно использовать для получения энергии

Большая часть тела состоит из белков, и эти белки принимают множество форм.Они представляют собой сигнальные рецепторы клеток, сигнальные молекулы, структурные элементы, ферменты, компоненты внутриклеточного транспорта, каркасы внеклеточного матрикса, ионные насосы, ионные каналы, переносчики кислорода и CO ₂ (гемоглобин). Это даже не полный список! Белок есть в костях (коллаген), мышцах и сухожилиях; гемоглобин, переносящий кислород; и ферменты, катализирующие все биохимические реакции. Белок также используется для роста и восстановления. Наряду со всеми этими необходимыми функциями белки также могут служить источником метаболического топлива.Белки не сохраняются для дальнейшего использования, поэтому избыток белков необходимо преобразовать в глюкозу или триглицериды и использовать для обеспечения энергии или создания энергетических резервов. Хотя организм может синтезировать белки из аминокислот, пища является важным источником этих аминокислот, особенно потому, что люди не могут синтезировать все 20 аминокислот, используемых для создания белков.

Переваривание белков начинается в желудке. Когда богатая белком пища попадает в желудок, ее встречает смесь фермента , пепсина и соляной кислоты (HCl; 0.5 процентов). Последний обеспечивает pH окружающей среды 1,5–3,5, который денатурирует белки в пище. Пепсин разрезает белки на более мелкие полипептиды и составляющие их аминокислоты. Когда смесь пищевого и желудочного сока (химус) попадает в тонкий кишечник, поджелудочная железа выделяет бикарбонат натрия для нейтрализации HCl. Это помогает защитить слизистую оболочку кишечника. Тонкий кишечник также выделяет пищеварительные гормоны, в том числе секретин, и CCK, которые стимулируют пищеварительные процессы для дальнейшего расщепления белков.Секретин также стимулирует поджелудочную железу к высвобождению бикарбоната натрия. Поджелудочная железа высвобождает большинство пищеварительных ферментов, включая протеазы трипсина, химотрипсина и эластазы , которые способствуют перевариванию белков. Вместе все эти ферменты расщепляют сложные белки на более мелкие отдельные аминокислоты, которые затем транспортируются через слизистую кишечника для использования для создания новых белков или для преобразования в жиры или ацетил-КоА и использования в цикле Кребса.

Рисунок 1.Ферменты в желудке и тонком кишечнике расщепляют белки на аминокислоты. HCl в желудке способствует протеолизу, а гормоны, выделяемые клетками кишечника, направляют пищеварительные процессы.

Чтобы избежать расщепления белков, составляющих поджелудочную железу и тонкий кишечник, ферменты поджелудочной железы высвобождаются в виде неактивных проферментов , которые активируются только в тонком кишечнике. В поджелудочной железе везикулы хранят трипсина и химотрипсина как трипсиногена и химотрипсиногена .После попадания в тонкий кишечник фермент, находящийся в стенке тонкого кишечника, называемый энтерокиназой , связывается с трипсиногеном и превращает его в его активную форму, трипсин. Затем трипсин связывается с химотрипсиногеном, превращая его в активный химотрипсин. Трипсин и химотрипсин расщепляют большие белки на более мелкие пептиды. Этот процесс называется протеолизом . Эти более мелкие пептиды катаболизируются до составляющих их аминокислот, которые транспортируются через апикальную поверхность слизистой оболочки кишечника в процессе, который опосредуется транспортерами натрий-аминокислот.Эти переносчики связывают натрий, а затем связывают аминокислоту, чтобы транспортировать ее через мембрану. На базальной поверхности клеток слизистой оболочки выделяются натрий и аминокислоты. Натрий можно повторно использовать в транспортере, тогда как аминокислоты переносятся в кровоток для транспортировки в печень и клетки по всему телу для синтеза белка.

Свободно доступные аминокислоты используются для создания белков. Если аминокислот существует в избытке, организм не имеет возможности или механизма для их хранения; таким образом, они превращаются в глюкозу или кетоны или разлагаются.При разложении аминокислот образуются углеводороды и азотистые отходы. Однако высокие концентрации азота токсичны. Цикл мочевины перерабатывает азот и облегчает его выведение из организма.

Цикл мочевины

Цикл мочевины — это набор биохимических реакций, которые производят мочевину из ионов аммония, чтобы предотвратить токсический уровень аммония в организме. Это происходит в основном в печени и, в меньшей степени, в почках. Перед циклом мочевины ионы аммония образуются в результате распада аминокислот.В этих реакциях аминогруппа или ион аммония аминокислоты обменивается на кетогруппу другой молекулы. Это событие трансаминирования создает молекулу, которая необходима для цикла Кребса, и ион аммония, который входит в цикл мочевины, чтобы удалить.

В цикле мочевины аммоний объединяется с CO ₂ , в результате чего образуются мочевина и вода. Мочевина выводится через почки с мочой (рис. 2).

Рис. 2. Азот трансаминируется, образуя аммиак и промежуточные продукты цикла Кребса.Аммиак перерабатывается в цикле мочевины, чтобы произвести мочевину, которая выводится через почки.

Аминокислоты также можно использовать в качестве источника энергии, особенно во время голодания. Поскольку обработка аминокислот приводит к образованию промежуточных продуктов метаболизма, включая пируват, ацетил-КоА, ацетоацил-КоА, оксалоацетат и α-кетоглутарат, аминокислоты могут служить источником выработки энергии в цикле Кребса (рис. 3).

Рисунок 3. Щелкните, чтобы увеличить изображение.Аминокислоты могут быть расщеплены на предшественники гликолиза или цикла Кребса. Аминокислоты (выделены жирным шрифтом) могут вступать в цикл более чем одним путем.

На рисунке 4 показаны пути катаболизма и анаболизма углеводов, липидов и белков.

Рисунок 4. Щелкните, чтобы увеличить изображение. Питательные вещества проходят сложный путь от приема внутрь через анаболизм и катаболизм до производства энергии.

Нарушения обмена веществ: дефицит пируватдегидрогеназного комплекса и фенилкетонурия

Дефицит пируватдегидрогеназного комплекса (PDCD) и фенилкетонурия (PKU) являются генетическими нарушениями.Пируватдегидрогеназа — это фермент, который превращает пируват в ацетил-КоА, молекулу, необходимую для начала цикла Кребса для производства АТФ. При низких уровнях пируватдегидрогеназного комплекса (PDC) скорость цикла по циклу Кребса резко снижается. Это приводит к снижению общего количества энергии, производимой клетками тела. Дефицит PDC приводит к нейродегенеративному заболеванию, степень тяжести которого варьируется в зависимости от уровней фермента PDC. Это может вызвать дефекты развития, мышечные спазмы и смерть.Лечение может включать изменение диеты, добавление витаминов и генную терапию; однако повреждение центральной нервной системы обычно необратимо.

ФКУ поражает примерно 1 из 15 000 рождений в Соединенных Штатах. Люди, страдающие фенилкетонурией, не обладают достаточной активностью фермента фенилаланингидроксилазы и поэтому не могут адекватно расщеплять фенилаланин на тирозин. Из-за этого уровни фенилаланина в организме повышаются до токсичных, что приводит к повреждению центральной нервной системы и мозга.Симптомы включают задержку неврологического развития, гиперактивность, умственную отсталость, судороги, кожную сыпь, тремор и неконтролируемые движения рук и ног. Беременные женщины с фенилкетонурией подвергаются высокому риску воздействия на плод слишком большого количества фенилаланина, который может проникать через плаценту и влиять на развитие плода. Младенцы, подвергшиеся избыточному воздействию фенилаланина в утробе матери, могут иметь пороки сердца, физическую и / или умственную отсталость и микроцефалию. Каждый младенец в Соединенных Штатах и ​​Канаде тестируется при рождении, чтобы определить, присутствует ли фенилкетонурия.Чем раньше будет начата измененная диета, тем менее серьезными будут симптомы. Человек должен строго соблюдать строгую диету с низким содержанием фенилаланина, чтобы избежать симптомов и повреждений. Фенилаланин в высоких концентрациях содержится в искусственных подсластителях, включая аспартам. Следовательно, этих подсластителей следует избегать. Некоторые продукты животного происхождения и некоторые крахмалы также содержат большое количество фенилаланина, и потребление этих продуктов следует тщательно контролировать.

Обзор главы

Переваривание белков начинается в желудке, где HCl и пепсин начинают процесс расщепления белков на составляющие их аминокислоты.Когда химус попадает в тонкий кишечник, он смешивается с бикарбонатом и пищеварительными ферментами. Бикарбонат нейтрализует кислую HCl, а пищеварительные ферменты расщепляют белки на более мелкие пептиды и аминокислоты. Пищеварительные гормоны секретин и CCK высвобождаются из тонкой кишки, чтобы помочь пищеварительным процессам, а пищеварительные проферменты высвобождаются из поджелудочной железы (трипсиноген и химотрипсиноген). Энтерокиназа, фермент, расположенный в стенке тонкой кишки, активирует трипсин, который, в свою очередь, активирует химотрипсин.Эти ферменты высвобождают отдельные аминокислоты, которые затем транспортируются транспортерами натрий-аминокислот через стенку кишечника в клетку. Затем аминокислоты транспортируются в кровоток для распространения в печень и клетки по всему телу, которые используются для создания новых белков. В избытке аминокислоты перерабатываются и хранятся в виде глюкозы или кетонов. Азотные отходы, которые высвобождаются в этом процессе, превращаются в мочевину в кислотном цикле мочевины и выводятся с мочой.Во время голодания аминокислоты могут использоваться в качестве источника энергии и обрабатываться по циклу Кребса.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Аминокислоты в организме не хранятся. Опишите, как в клетке перерабатываются лишние аминокислоты.
2. Высвобождение трипсина и химотрипсина в их активной форме может привести к перевариванию самой поджелудочной железы или тонкой кишки.Какой механизм использует организм, чтобы предотвратить самоуничтожение?

1. Аминокислоты в организме не хранятся. Отдельные аминокислоты расщепляются на пируват, ацетил-КоА или промежуточные продукты цикла Кребса и используются для получения энергии или для реакций липогенеза, которые сохраняются в виде жиров.
2. Трипсин и химотрипсин выделяются в виде неактивных проферментов. Они активируются только в тонком кишечнике, где действуют на белки, попавшие в организм с пищей.Это помогает избежать непреднамеренного разрушения поджелудочной железы или тонкой кишки.

Глоссарий

химотрипсин: фермент поджелудочной железы, который переваривает белок

химотрипсиноген: профермент, который активируется трипсином в химотрипсин

эластаза: фермент поджелудочной железы, который переваривает белок

энтерокиназа: фермент , расположенный в стенке тонкой кишки, активирующий трипсин

неактивных проферментов: форм, в которых протеазы сохраняются и высвобождаются для предотвращения неправильного переваривания нативных белков желудка, поджелудочной железы и тонкого кишечника

пепсин: фермент, который начинает расщеплять белки в желудке

протеолиз: процесс расщепления белков на более мелкие пептиды

секретин: гормон, выделяемый в тонком кишечнике для улучшения пищеварения

бикарбонат натрия: анион, выделяемый в тонкий кишечник для нейтрализации pH пищи из желудка

трансаминирование: перенос аминогруппы от одной молекулы к другой как способ превращения азотных отходов в аммиак, чтобы они могли войти в цикл мочевины

трипсин: фермент поджелудочной железы, который активирует химотрипсин и переваривает белок

трипсиноген: проферментная форма трипсина

цикл мочевины: процесс, который преобразует потенциально токсичные азотные отходы в мочевину, которую можно удалить через почки

Как производится мочевина? | Sciencing

Легкие, почки и кожа являются основными выделительными органами, что означает, что они удаляют потенциально токсичные продукты жизнедеятельности из организма.Легкие избавляются от избытка углекислого газа, кожа — от избытка воды и солей, а почки — от избытка воды, солей и мочевины. Мочевина образуется, когда пищевые белки после переваривания превращают аминокислоты. Печень расщепляет избыток аминокислот, чтобы произвести аммиак, а затем преобразовывает его в мочевину, которая менее токсична для организма, чем аммиак.

TL; DR (слишком долго; не читал)

Мочевина — это отходы, производимые людьми, а также многими другими млекопитающими, земноводными и некоторыми рыбами, когда организм усваивает белок.В печени цикл мочевины расщепляет избыток аминокислот до аммиака, а затем превращает аммиак в мочевину.

Свойства мочевины

Мочевина состоит из углерода, азота и кислорода. Вы можете найти его в моче, поте, крови и молоке у млекопитающих. В наиболее концентрированном виде это моча. Мочевина — это кристаллическое соединение, и в сухом состоянии содержание азота всегда составляет не менее 46 процентов. Ежегодно в Соединенных Штатах производится около миллиона фунтов мочевины, большая часть которой используется для производства удобрений из-за высокого содержания азота, что делает ее водорастворимой.Мочевина также содержится в сырье для животных, некоторых пластмассах и клеях, взрывчатых компонентах и ​​коммерческих продуктах.

Цикл мочевины

Цикл мочевины начинается с дезаминирования, когда печень расщепляет аминокислоты с образованием аммиака. Аммиак очень токсичен и может быть смертельно опасным, если накапливается в организме. К счастью, молекулы-носители и ферменты в печени быстро превращают ее в мочевину. Цикл мочевины поглощает две молекулы аммиака и одну молекулу диоксида углерода, создает одну молекулу мочевины и регенерирует одну молекулу орнитина, чтобы цикл возобновился.

Почки удаляют мочевину, а также глюкозу, воду и соли, фильтруя кровь под высоким давлением. В то время как глюкоза, вода и соли реабсорбируются в кровь, мочевина — нет. Он выходит из организма в виде раствора в воде, которая известна как моча. Если у вас нарушение цикла мочевины или генетическое заболевание, ваше тело не может безопасно детоксифицировать аммиак.

Синтетическая мочевина

В результате научного прорыва в 1828 году мочевина была первым природным соединением, которое было искусственно синтезировано с использованием неорганических соединений.Мочевина химического соединения получается путем нагревания карбамида аммония, комбинации аммиака и диоксида углерода, в герметичном контейнере. Тепло обезвоживает соединение и образует мочевину, вещество кристаллического типа.

Органические основания катализируют синтез мочевины из солей аммония, полученных из регенерированного аммиака окружающей среды

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы ​​установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файле cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Что нужно знать о пункции щитовидной железы

Что такое пункция щитовидной железы?

Пункция щитовидной железы, или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ).

Пункция — укол

Тонкоигольная – значит, проводится обычной тонкой иглой для инъекций.

Аспирация – отсасывание

Биопсия — прижизненный забор клеток или тканей

Таким образом, пункция щитовидной железы – это забор клеточного материала из щитовидной железы путем отсасывания шприцем с тонкой иглой, с последующей микроскопией полученного материала с целью уточнения диагноза.

Зачем назначают ТАБ?

Все узлы диаметром более 1 см должны быть подвергнуты этой процедуре. Иначе это означает, что вас лечат вслепую. Только на основании этого исследования можно определить природу пунктируемого узла и в зависимости от этого разделить поток обследуемых на 2 группы: 1) больные, подлежащие срочной или плановой операции, 2) больные, нуждающиеся в консервативной лекарственной терапии.

Какая нужна подготовка?

Особой подготовки не требуется. Можно принять все лекарства, какие обычно принимаете, позавтракать. На прием кроме направления врача эндокринолога необходимо принести результаты УЗИ, исследования гормонов щитовидной железы – ТТГ. ТТГ – главный гормональный показатель, говорящий о том, изменена или нет функция щитовидной железы.

Другие показатели также оказывают помощь при установлении точного диагноза.

Пункционная биопсия – процедура болезненная?

Не больнее, чем обычный укол, поскольку проводится обычным одноразовым шприцем. Даже менее, т.к. не вводятся никакие лекарства, которые бывают очень «болючими». Никакой анестезии не требуется.

Какие могут быть осложнения и последствия?

Более чем за 20 лет проведения ТАБ в отделении цитоморфологии РДЦ опасных для жизни осложнений не было. В мировой литературе даже при наличии рака распространения процесса не отмечается.

Легкие осложнения были такими:

— синяк на месте укола (если недостаточно прижимался тампон),

— скачки давления (у пациентов, которые очень волновались перед процедурой),

— головокружение (если резко встать с кушетки).

— кашель (если пациент шевельнулся, и игла прошла в дыхательное горло).

Будьте спокойны, выполняйте все указания врача во время процедуры – и никаких осложнений не будет. Вы получите точный результат, что позволит Вам получить адекватное лечение — терапевтическое или операционное!

Компьютерная томография – это особый вид рентгенологического исследования, которое проводится посредством непрямого измерения ослабления, или затухания, рентгеновских лучей из различных положений, определяемых вокруг обследуемого пациента.

При посещении кабинета компьютерной томографии пациенту необходимо одеть удобную и просторную одежду. Это необходимо в случае если пациента могут попросить снять одежду на время исследования.

Металлические предметы, такие например как металлические драгоценности, очки, зубные протезы и шпильки, которые могут создать помехи и проблемы с интерпретацией результатов необходимо оставить дома или снять на время исследования.

Если проводиться исследование органов брюшной полости обычно в течение 6-8 часов до исследования не рекомендуется, ни есть, ни пить. Это касается также пациентов, которым во время исследования планируется внутривенное введение контрастного вещества. Пациент должен сообщить об аллергических реакциях в анамнезе известного происхождения, особенно на препараты содержащие йод, учет этих данных позволит врачу назначить препараты способные уменьшить выраженность реакции или отказаться от введения контрастного вещества.

В случае беременности пациентка обязана сообщить об этом врачу, что позволит ему предложить альтернативный метод диагностики. В первом триместре беременности проведение любых исследований, связанных с использованием радиации и ионного излучения должны быть исключены.

Определенные проблемы при КТ могут возникнуть у пациентов, страдающих клаустрофобией или болевым синдромом. Таким пациентам обычно назначают успокоительные препараты накануне или во время исследования, позволяющие существенно легче перенести процедуру. Единственный дискомфорт может возникнуть при проведении компьютерной томографии с контрастированием и связан он с введением в периферическую, чаще всего кубитальную, вену иглы и катетера, а также ощущением тепла и небольшого жжения при введении раствора контрастного препарата.

Во время исследования пациент будет один находится в помещении, где расположен томограф, однако несмотря на это врач-радиолог постоянно будет поддерживать с ним визуальный и контакт по громкой связи.

С пациентами детского возраста обычно оставляют родителей, которым для защиты от излучения рекомендуют одеть специальную защиту.

Без соответствующего направления исследование проводиться не будет.

Пациенту необходимо предоставить имеющиеся рентгенограммы, УЗ-изображения, результаты предыдущих КТ и МРТ, анализы, записи врачей-специалистов. Это позволяет сопоставить данные различных методов, оценить динамику патологического процесса и провести исследование более рационально, с меньшими затратами времени и лучевой нагрузкой.

Пункция щитовидной железы в Вашем городе

Кому нужна и когда выполняется — рассказывает хирург-эндокринолог Сети экспертных клиник «СитиМед», кандидат медицинских наук, врач высшей категории Лукьянов Сергей Анатольевич:

Существует три основных мифа и страха, которых опасаются пациенты, при назначении им пункции щитовидной железы:
1) Пункция – это очень больно, так как её делают без обезболивания
2) Пункция – это очень опасно, так как на шее много важных органов, и можно «промахнуться»
3) Пункция – это очень страшно, вдруг узел окажется опухолью.

На все эти страхи я отвечаю, — НЕТ! Это не больно, это не страшно и это не опасно.

Но обо всем по порядку:
В щитовидной железе, как и в любом другом органе, могут возникать узлы. Если это случилось, Ваш врач должен назначить проведение биопсии щитовидной железы, чтобы получить образцы ткани из этого узла для анализа. По результату пункции, Ваш доктор с определенной долей вероятности узнает, — является ли узел доброкачественной или злокачественной опухолью. Сразу хочу сказать, что в большинстве случаев узел в конечном итоге окажется доброкачественным и безвредным. Если же узел окажется опухолью, врач назначит Вас на операцию, после которой почти всегда наступает выздоровление. Проблемы возникают, если пункция не была сделана вовремя и опухоль успела распространиться за пределы щитовидной железы. Поэтому пункция – это не страшно. Согласитесь, куда страшнее пропустить опасное заболевания, если не делать пункцию; и гораздо приятнее узнать после пункции, что узел не опасный и можно «спать спокойно».

Я выполняю пункцию в медицинском кабинете. Главное условие – пункция должна выполняться с использованием современного УЗИ-аппарата. Какой-то особой подготовки пациенту не требуется. Если Вы принимаете разжижающие кровь лекарства, обязательно сообщите об этом. Возможно, Вам придется отказаться принимать их за несколько дней до пункции, а также другие лекарства, которые разжижают кровь. Не стоит одевать цепочки или любые другие ювелирные изделия, которые могут помешать выполнению пункции. Во время пункции придется лежать на спине в течение 5-10 минут на жесткой поверхности. Если у Вас есть проблемы с позвоночником, также предупредите врача об этом.

А теперь по порядку о самой процедуре:
Сначала я попрошу Вас лечь. Первым делом я проведу УЗИ-исследование и выберу безопасное место в узле щитовидной железы для выполнения пункции. Далее Вы почувствуете ощущение прохлады, по мере того, как будет обрабатываться кожа раствором антисептика. Далее, в узелок вводится очень тонкая иголочка. Вы не должны говорить, глотать или двигаться, пока это происходит. Я могу повторить это несколько раз, пока не получу достаточно материала для анализа, но обычно хватает одного раза. После процедуры я наклеиваю на место пункции стерильную повязку и прошу несколько минут прижать салфетку. В области пункции может появиться небольшой синяк, который проходит в течение 2-5 дней. В некоторых случаях я использую местный анестетик для того, чтобы кожа в области пункции онемела. Таким образом – пункция щитовидной железы по ощущениям не больнее сдачи обычного анализа крови. Это не больно!

Если пункцию проводит высококвалифицированный врач хирург-эндокринолог, то осложнения встречаются крайне редко. Аспирационная биопсия щитовидной железы, как правило, безопасна. Тем не менее, есть некоторые риски, а именно:

1. кровотечение

2. инфицирование

3. образование кисты

После пункции Вы можете почувствовать припухлость или небольшую боль, что является нормой. Позвоните Вашему доктору, если появится температура и, если отек или боль со временем не пройдут и станут более интенсивными.

После процедуры я оставляю пациенту свой личный телефон, по которому звонить мне можно всегда и в любое время.

Очень часто пациенту требуется не только выполнение пункции, но и консультация врача хирурга-эндокринолога для определения дальнейшей тактики, составления плана лечения и наблюдения. В Сети экспертных клиник «СитиМед», при выполнении пункции щитовидной железы, я также консультирую пациентов. Это устраняет необходимость пациентов дополнительно записываться в другие медицинские учреждения и ждать очереди на прием. Мой прием не регламентирован, и я могу уделить столько времени пациенту, сколько ему нужно. Я считаю, что проводить диагностику, УЗИ щитовидной железы, выполнять пункцию, а при необходимости и операцию — должен один врач. Поэтому моя повторная консультация по результату пункции в клинике  «Ситимед» – бесплатная.

Единая справочная служба

Пункция щитовидной железы: показания, лечение и последствия!

Для чего проводится биопсия?
Тонкоигольная биопсия — наиболее надежный метод определения строения узлов щитовидной железы. Она позволяет оценить, является узел щитовидной железы доброкачественным или злокачественным. Учитывая, что более 95% узлов щитовидной железы имеют доброкачественное неопухолевое строение, в подавляющем большинстве случаев пациенты после биопсии получают успокаивающий доброкачественный ответ, позволяющий им не проводить оперативное лечение. Введение в клиническую практику тонкоигольной биопсии узлов щитовидной железы, позволило сократить число операции на щитовидной железе в 10 раз.

Как проводится биопсия?
Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы или шейных лимфоузлов проводится под контролем УЗИ. Выполняются как минимум по 2 укола в каждый узел. После проведения биопсии пациенту необходимо провести около 10 минут в коридоре, плотно прижимая к шее марлевый шарик.

Ощущения после биопсии
В подавляющем большинстве случаев никаких неприятных ощущений после биопсии не возникает. Вместе с тем, иногда в течение нескольких часов, а осле процедуры могут беспокоить умеренные болевые ощущения в области шеи, связанные с образованием небольшой подкожной или внутримышечной гематомы в области уколов. У некоторых пациентов отмечается лёгкое головокружение.

При возникновении на шее гематомы воспользуйтесь гепариновой мазью или троксевазином. В случае болевых ощущений можно принять анальгин, темпалгин, найз, нурофен и другие нестероидные противовоспалительные препараты. В случае возникновения повышенной температуры, покраснения или отека кожи в области уколов, выраженных болевых ощущений Вам следует пройти консультацию специалиста эндокринолога.

Получение результатов биопсии
Через 5-6 рабочих дня необходимо позвонить в информационную службу по тел. 022 909 909, где Вам сообщат о готовности результата и запишут на консультацию для получения заключения. На консультацию рекомендуется принести анализ крови на гормоны щитовидной железы и другие анализы, и заключения, которые у Вас есть на руках.

В заключении будет указано, какие у Вас узлы — доброкачественные, злокачественные или подозрительные на злокачественный процесс. В 10% случаев, если узел содержит жидкость, или обильно кровоснабжается, полученный при биопсии клеточный материал может быть неинформативен (по нему невозможно поставить точный диагноз с высокой степенью уверенности в нем). В этом случае требуется повторная биопсия узлов щитовидной железы, которая обычно проводится через 1 месяц после предыдущей.

По любым возникающим у Вас вопросам Вы можете обращаться в информационную службу по телефону: 022 909 909

Пункция щитовидной железы — Медицинский консультативно-диагностический центр «Здоровье» г.Лесной

Показания для проведения данной процедуры

Пункция щитовидной железы рекомендуема в следующих случаях:

• обнаружение узловых уплотнений размером более 1 см, прощупывание их пальцами;
  
• обнаружение узлов при проведении процедуры узи;
  
• обнаружение узловых образований размером меньше 0,5 см, при подозрении на возможность появления онкологических заболеваний;
  
• наличие кисты;
  
• некачественное проведение предыдущей пункции;
  
• рекомендация специалиста.
  

Сама процедура занимает достаточно мало времени – около 15 минут. Получить результат, как правило, можно уже в течение недели.

Кроме показаний к проведению биопсии, у процедуры также имеются противопоказания. К ним относятся:

• нарушения, связанные со свертываемостью крови;
  
• наличие психических заболеваний;
  
• добровольный отказ пациента;
  
• возраст;
  
• большой размер узла;
  
• представители женского пола, имеющие опухоли молочных;
  
• проведение у больного большого количества операций.
  

Из этого следует, что перед тем, как проводить процедуру, врач должен направить пациента на анализы, подробно изучить историю болезней, и только после этого назначать пункцию.

Тонкоигольную биопсию молочных желез проводят аналогично, как и биопсию щитовидной железы – с помощью УЗИ и под контролем специалиста. По статистике, онкологические заболевания, связанные с молочными железами, у женщин встречаются с наибольшей частотой. Следовательно, очень важно определить риски на ранних стадиях развития болезни, чтобы ее предотвращение было как можно легче. Что такое киста щитовидной железы, симптомы, зачем нужна пункция?

Длительность процедуры, включая обработку поля для медицинского вмешательства и после биопсии, не превышает 15 минут.

Некоторые медицинские центры и частные клиники предлагают своим клиентам обезболивание, местный наркоз перед биопсией узлов щитовидной железы, но врачебное сообщество полагает, что вреда от такой заботы больше.

Многие пациенты испытывают меньше опасений касательно процедуры ТАБ с анестезией, и напрасно. Болевые ощущения от прокола уходят на второй план по сравнению с возможными осложнениями местного наркоза:

• аллергическая реакция вплоть до развития анафилактического шока;
  
• диспепсические расстройства;
  
• боли в мышцах шеи;
  
• боль в горле;
  
• тремор.
  

Стоит подчеркнуть, что негативные последствия после самой процедуры ТАБ узлов иногда сводятся к кратковременному повышению температуры тела. При расположении узла вблизи трахеи после биопсии пациенты могут предъявлять жалобы на кашель, который окончательно исчезнет через сутки после вмешательства. В целом, эта процедура не приносит вреда здоровью.

Некоторые заблуждения пациентов насчет проведения пункции щитовидной железы:

Люди, которым предстоит тонкоигольная биопсия правой, левой доли или перешейка щитовидки, сознательно отказываются от приема пищи в день пункции. При большинстве хирургических вмешательств пациенты слышат о необходимости голодовки, но при ТАБ от еды отказываться не нужно.

Съеденная пища никак не повлияет на результаты исследования, а вот слабость на фоне дефицита питательных веществ не сыграет на руку ни врачу, ни пациенту.

Процедура ТАБ может повредить другие органы

Многие пациенты, отправляясь на биопсию тканей правой, левой доли или перешейка щитовидной железы, опасаются за состояние других органов шеи. Магистральные сосуды и нервные волокна, пищевод и трахея находятся в непосредственной близости от исследуемого органа, и их травматизация возможна.

В медицинской практике принято проводить процедуру тонкоигольной аспирационной биопсии под контролем ультразвука. Это позволяет избежать повреждения соседних органов, а также значительно повышает точность исследования. В ходе процедуры специалист описывает УЗИ-картину для каждого обнаруженного в ходе ТАБ узла:

• размер образования;
  
• эхогенность;
• наличие кальцинатов в структуре узла;
• характер кровотока.
  

Не менее важно в ходе ТАБ отразить информацию о том, где локализован узел: правая или левая доля железы, перешеек. При заборе материалов для цитологии важно, чтобы маркировка мазков совпадала с записью врача.

После оформления протокола, под контролем датчика УЗИ врач проводит одну или несколько пункций, в зависимости от количества обнаруженных образований.

Вмешательство с целью забора тканей невозможно без повреждения мелких сосудов, подкожно-жировой клетчатки и мышц в области шеи, но все эти микротравмы полностью заживают в течение нескольких дней после хирургической манипуляции.

ТАБ провоцирует рак

Более 60% пациентов полагают, что процедура забора тканей из правой и левой долей, или из перешейка щитовидной железы способна усугубить патологические процессы. При многих онкологических заболеваниях травма является фактором, запускающим процессы малигнизации, и инвазивные процедуры – не исключение.

Многочисленные клинические исследования опровергают эту информацию: после аспирационной биопсии узлов щитовидной железы с помощью тончайшей иглы доброкачественные образования не могут перерасти в раковые опухоли. Более того, в ряде случаев ТАБ используют в качестве метода лечения, к примеру, для удаления кист из правой и левой долей или из перешейка железы.

То, что многие пациенты воспринимают как переход аденомы в рак, на самом деле обусловлено поздней диагностикой. Причин ошибок в обследовании может быть несколько:

1. На момент пункции опухоль имела малые размеры, а значит, цитология в принципе не могла показать раковые изменения в тканях. Определить злокачественный характер узла могла бы гистология, но ее проводят только после удаления образования.

2. Нарушения техники проведения ТАБ, процедура забора ткани проводилась без УЗИ контроля.

3. Низкая квалификация врача-цитолога, изучавшего мазок.

Обнадеживающим является тот факт, что ложные результаты ТАБ бывают только в 4% случаев. Кроме того, в ходе ведения пациентов с узловыми образованиями в правой и левых долях, перешейке щитовидной железы, эндокринологи часто назначают повторные исследования.

Подготовка к ТАБ отнимает все силы

Для проведения процедуры тонкоигольной биопсии узлов, расположенных в правой или левой доле, перешейке щитовидной железы, от пациента не требуется специальной подготовки. Все предварительные мероприятия заключаются в сдаче следующих лабораторных анализов:

• общий анализ крови;
  
• исследование уровня гормонов щитовидной железы;
  
• анализ крови на свертываемость и длительность кровотечения.
  

Следует подчеркнуть, что если в ходе ТАБ под контролем УЗИ обнаружены узлы, о существовании которых до момента исследования не было известно, то о выявленной патологии делается соответствующая запись в протоколе, и из нового очага патологии также проводится забор тканей.

После биопсии о нормальной жизни можно забыть

Инвазивные мероприятия для многих пациентов ассоциируются с ограничениями в ближайшие после процедуры дни. На самом деле пункция щитовидной железы сравнима с простым забором крови из вены, и уже через 10-15 минут после прокола пациент может спокойно заниматься рутинными делами.

Некоторые пациенты, прошедшие через биопсию узлов правой или левой доли, или перешейка щитовидной железы, сознательно ограничивают себя в еде. Однако голодание для организма еще больший стресс, чем сама пункция.

После ТАБ рекомендуется исключить из рациона питания острую и пряную пищу, жареное мясо, так как эти продукты усиливают воспалительные реакции. Но спустя два-три дня после манипуляции, пациенты могут возвращаться к привычному меню.

После ТАБ появится инфекция

Любое инвазивное вмешательство всегда представляет собой риск инфекции. В этом вопросе страхи пациентов не надуманы, и воспалительные процессы вполне могут развиться после ТАБ, но при одном условии – нарушение правил асептики и антисептики. Обработка операционного поля, одноразовый инструментарий значительно уменьшают риск инфицирования.

Главную инфекционную опасность при ТАБ представляет УЗИ датчик. Нарушение санитарной обработки аппарата для ультразвукового контроля перечеркивает всю подготовку к оперативному вмешательству. Поэтому, обращаясь за медицинской помощью, лучше обратиться к проверенному специалисту.

Результаты ТАБ недостоверны

Ситуация с проведением ТАБ в России остается достаточно напряженной. Согласно статистике, в некоторых регионах страны около 60% результатов биопсии были опровергнуты после гистологического исследования.

Проблемы с качеством ТАБ возникают ввиду низкой квалификации врача-цитолога и устаревшей классификации, которую некоторые специалисты используют для расшифровки цитологической картины. Поэтому при выборе клиники для проведения ТАБ нужно удостовериться в том, что цитологию проводит высококвалифицированный специалист с многолетним опытом.

В Европейских странах и в США используют BSRTC классификацию ТАБ (The Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology), согласно которой при расшифровке анализа могут быть следующие результаты:

1. Узловое образование имеет доброкачественный характер. В эту категорию попадают коллоидные узлы и образования, возникшие при аутоиммунном тиреоидите Хашимото.

2. В биоптате обнаружены злокачественные клетки. Врач-цитолог может поставить диагнозы папиллярный, медуллярный, анапластический рак или низкодифференцированная злокачественная опухоль.

3. Фолликулярная опухоль.

4. Материал, полученный в ходе биопсии, не подходит для проведения цитологии или имеется в недостаточном количестве

5. Подозрения на злокачественный характер новообразования.

6. Подозрения на фолликулярную опухоль.

При неинформативном ТАБ процедуру следует повторить, но поскольку цена на исследование достаточно высока, то не все пациенты могут позволить себе сделать процедуру во второй раз. Некоторые клиники предлагают бесплатное проведение повторного забора тканей и расшифровку анализа. Если же и вторичное исследование оказалось неинформативным, можно поступить двумя способами:

1. Забрать мазки (в быту их еще называют «стекла») и обратиться в другой медицинский центр для пересмотра биоптата.

2. Провести третье исследование узла.

Если после второй процедуры биопсии образований в долях щитовидной железы данные исследования оказались неинформативными, многие специалисты спешат обнадежить пациентов тем, что в 80% случаев такие узлы оказываются доброкачественными, и предлагают не проводить третье исследование.

Отказываться от ТАБ узлов, расположенных в правой, левой долях или перешейке, не стоит ни в коем случае, ведь без цитологической картины заболевания врач эндокринолог не сможет построить грамотную тактику лечения.

Возможные последствия тонкоигольной биопсии

В большинстве случаев, после окончания процедуры пациенты чувствуют себя хорошо. Но иногда встречаются случаи, при которых могут появляться незначительные недомогания, такие как ощущения болезненности, небольшие гематомы на месте прокалывания, легкое головокружение, возможность появления боли в области шейных позвонков. Сама процедура практически безболезненна, иногда могут проводить даже без применения обезболивающих препаратов. Пациент лишь может почувствовать то же самое, что ощущают при простом уколе. В редких случаях пункция щитовидной железы может принести за собой некоторые осложнения. К ним можно отнести:

1. Появление сильного кровотечения.

2. Возможные проколы трахеи.

3. Повреждение голосовых связок.

4. Занесение инфекции при недолжной обработке медицинских инструментов.

Тем не менее, бояться этого не стоит, потому как если операцию проводит квалифицированный специалист, который соблюдает все рекомендации и правила, появление осложнений сводится к минимуму и становится невозможным.

Результаты процедуры

Результат после проведения процедуры могут быть пяти видов:

1. Доброкачественность.

2. Злокачественность.

3. Выявление подозрений на опухоль злокачественного характера.

4. Результат, не дающий подробной информации.

Обнаружение опухоли доброкачественного характера является самым распространенным результатом исследования. При нем пациенту значается необходимое профилактическое лечение и периодическое наблюдение у специалиста. При таком раскладе появление онкологических заболеваний сводится к минимуму.

Если результат исследования не дал должных результатов, по которым можно судить о качестве уплотнений, процедуру рекомендуется повторить. Чаще всего такой результат встречается у пациентов, у которых присутствует наличие кистозных узлов.

В случаях, когда опухоль признается злокачественной, больному назначают применение хирургического вмешательства, которое поможет предотвратить дальнейшее развитие болезни.

В свою очередь, различают следующие виды операций:

• удаление небольшой части щитовидной железы;
  
• полное удаление одной части железы;
  
• удаление лимфатических узлов;
  
• полное удаление органа.
  

Однако, после операции есть возможность проявления у пациента такого заболевания, как гипотиреоз. Лечится данный недуг с помощью заместительной гормональной терапии.

Очень важно при малейших подозрениях о возможности появления болезни вовремя обратиться за оказанием медицинской помощи. Только своевременное проявление бдительности поможет уменьшить риски заболевания и ухудшить здоровье человека.

Обнаружение  опухоли доброкачественного характера является самым распространенным  результатом исследования. При нем пациенту назначается необходимое  профилактическое лечение и периодическое наблюдение у специалиста. При  таком раскладе появление онкологических заболеваний сводится к минимуму.

Если  результат исследования не дал должных результатов, по которым можно  судить о качестве уплотнений, процедуру рекомендуется повторить. Чаще  всего такой результат встречается у пациентов, у которых присутствует  наличие кистозных узлов.

В случаях,  когда опухоль признается злокачественной, больному назначают применение  хирургического вмешательства, которое поможет предотвратить дальнейшее  развитие болезни.

как проводят, показания, последствия, результаты

Особенности биопсии

Существует два основных метода проведения диагностики. Первый – открытый. Он предполагает обеспечение доступа к щитовидной железе при помощи хирургического надреза. Эту манипуляцию назначают довольно редко в тяжелых или нетипичных случаях.

Тонкоигольная биопсия щитовидной железы менее инвазивная. Производится исключительно под наблюдением УЗИ. Ультразвук передает изображение органа и иглы на экран, что позволяет доктору максимально точно осуществить все манипуляции, правильно рассчитать место и глубину ввода инструмента. При этом возможность травмировать окружающие органы и ткани минимизируется.

Кому назначается биопсия?

Современные методы диагностики позволяют безболезненно и быстро выявлять малейшие изменения в организме. Однако использовать их без назначения доктора нельзя. Биопсия – сравнительно несложная, но серьезная процедура. Она не обязательна для всех пациентов, у которых есть нарушения в работе щитовидной железы. Если патологии не ухудшают качество жизни и не вредят здоровью, то процедура не нужна.

Прямым показанием к биопсии является прощупывание новообразований при пальпации или их обнаружение при ультразвуковом исследовании. Также существуют и другие факторы, при наличии которых нужно пройти обследование:

• наличие узлов, диаметр которых достигает 1 см;
• кистозные новообразования;
• болезненность при пальпации узлов щитовидной железы;
• проявление у пациента симптомов, являющихся признаком развития онкологических патологий;
• после ионизирующего облучения;
• при наличии предрасположенности к онкологии (наследственный фактор).

Биопсия щитовидной железы позволяет на ранних стадиях выявить серьезные нарушения, которые могут быть опасными для здоровья и даже жизни человека. Игнорировать процедуру, если ее назначил врач, нельзя ни в коем случае.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных противопоказаний к проведению биопсии нет. Однако бывают случаи, когда доктор должен учитывать особенности организма пациента, чтобы не навредить ему во время забора клеток:

• детский или преклонный возраст;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• нарушение свертываемости крови;
• недавние хирургические вмешательства в исследуемой зоне;
• патологии сердца;
• размеры узлов более 3.5 см.

Чаще всего патогенные изменения обнаруживаются у людей старшего возраста, которые склонны к появлению осложнений во время диагностики. Однако врач может подобрать варианты для решения любых проблем, которые могут возникнуть при взятии пункции, например, использовать общий наркоз.

Как подготовиться к исследованию?

Особых рекомендаций по поводу подготовки к забору клеток нет. Если предстоит тонкоигольная биопсия щитовидной железы, то следует соблюдать простые рекомендации:

• сообщить перед исследованием доктору о наличии аллергии, непереносимости лекарственных препаратов, проблемах со свертываемостью кровью или работой сердца;
• внимательно изучить, заполнить и подписать документы, необходимые для исследования;
• сдать анализы, назначенные доктором перед процедурой;
• непосредственно перед биопсией снять украшения и все, что может препятствовать работе врача.

В случае биопсии с открытым доступом, пациенту рекомендуют не есть перед процедурой в течение 8 часов.

Запишитесь на прием

Выполнение исследования

Чаще всего анестезию при выполнении забора материала иглой не делают, так как в самой щитовидной железе не содержатся нервные окончания, потому пациент не испытывает боль во время проникновения иглы в орган. Однако неприятные ощущения могут возникнуть при прохождении инструмента через кожу и трахею, чтобы снизить их, зону входа обрабатывают кремом-анестетиком.

Во время процедуры пациент пребывает в положении лежа. Если для забора используется тонкая игла, инструмент просто вводится в узел, и небольшое количество материала засасывается в полость иглы шприцем.

При использовании толстой иглы сначала делается хирургический надрез, который обеспечивает доступ к узлам, и только после этого проводится забор ткани. После выполнения пункции на разрез наносят повязку.

Биопсия щитовидной железы занимает не более 30 минут. Пациента не оставляют в стационаре, сразу после манипуляции он может отправляться домой. Однако следует учитывать, что болевые ощущения иногда сохраняются в течение нескольких часов или даже суток. Необходимо ограничить физическую активность и точно следовать всем рекомендациям врача.

Возможные осложнения

Биопсия зачастую не вызывает серьезных последствий. Иногда могут наблюдаться осложнения:

• Кровоподтеки, которые образовываются из-за травмирования мелких сосудов во время введения иглы. Крупные сосуды не затрагиваются, так как весь процесс контролируется при помощи УЗИ.
• Кашель, так как щитовидная железа расположена в непосредственной близости от трахеи.
• Повышение температуры тела, что является нормальной реакцией организма на данную процедуру.

Очень редко встречаются серьезные осложнения, такие как потеря голоса, кровотечение или воспаление в месте прокола или надреза, периодичное учащение сердцебиения.

Диагностика в «Открытой клинике»

Биопсия щитовидной железы должна проводится в специализированных учреждениях. От четкости выполнения процедуры напрямую зависит результат исследования и самочувствие пациента. Получить полный спектр необходимых для взятия пункции услуг вы можете в сети медицинских центров «Открытая клиника». Коротко о наших преимуществах:

• доступные цены на диагностику щитовидной железы;
• широкая сеть медицинских центров;
• пешая доступность учреждений к метро;
• быстрая выдача результатов;
• запись на процедуру по телефону;
• круглосуточный режим работы центров.

Щитовидная железа продуцирует гормоны. От них зависит прохождение различных процессов на клеточном уровне, результат которых влияет на наше здоровье, внешний вид и даже когнитивные способности. Вовремя делайте диагностику, чтобы быть в курсе изменений в организме, и предотвращать нарушения.

Поделитесь в соцсетях:

Наши партнеры

Что такое пункция щитовидной железы, и как она выполняется?

Щитовидная железа — важный орган, отвечающий за выработку гормонов. Последние регулируют метаболизм, работу сердца и сосудов, оказывают влияние на нервную систему, а также отвечают за умственное и физическое развитие детей. К сожалению, появление узлов в щитовидной железе — достаточно распространенная проблема. В таких случаях с целью точной диагностики новообразований и исключения рака назначается пункция щитовидной железы.

Показания

Пункция щитовидной железы или тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) — забор клеточного материала из щитовидки путем отсасывания материала с его последующей микроскопией с целью уточнения диагноза.

Внимание! На данный момент ТАБ назначается, если УЗИ показало наличие узлов, диаметр которых превышает 1 см. Исключение составляют люди, у чьих родственников был диагностирован рак. Им биопсия может быть назначена и при узлах меньшего диаметра.

После пункции лечащий врач может назначить операцию, в том числе незамедлительную, или ограничиться лекарственной терапией.

Как осуществляется

Перед проведением процедуры не требуется особой подготовки. Достаточно принять лекарства, назначенные врачом и позавтракать. К специалисту, проводящему пункцию, нужно прийти с результатами ультразвукового обследования и анализов гормонов щитовидки ТТГ. Важно не нервничать. Помните, что злокачественными оказываются лишь 5% исследованных узлов.

Противопоказания

Противопоказаний у такого метода диагностики нет. Однако могут возникнуть сложности при проведении ТАБ маленьким детям и лицам с психическими отклонениями. В таких случаях обычно процедура осуществляется под кратковременным общим наркозом.

Индивидуальный подход необходим, если речь идет о пациентах с гипертоническими кризами, аритмиями и другими нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Этапы проведения процедуры

ТАБ проводится всегда под контролем УЗИ. Основные этапы процедуры:

• Пациент укладывается на спину. Используя валик или подушку, его телу придают такое положение, чтобы шейный отдел позвоночника оказался максимально разогнутым. Это облегчает доступ к железе.
• Врач посредством ультразвука узлового образования уточняет его местонахождение и размеры, а также наличие дополнительных включений.
• В месте будущего прокола кожа обрабатывается антисептиком. Вокруг зоны, где должна проводиться манипуляция, выкладываются стерильные салфетки.
• Под контролем УЗИ в интересующую область щитовидной железы быстро и аккуратно вводится пункционная игла, осуществляющая забор биоматериала.
• Игла извлекается, извлеченная ткань помещается на предметное стекло для будущей микроскопии.

После процедуры

Полученный в результате пункции цитологический мазок исследуют врачи-цитологи. Они определяют и окончательный диагноз. Свое заключение цитологи предоставляют пациенту в течение 2-х недель после исследования.

Что касается пациента, то сразу после процедуры место прокола заклеивается лейкопластырем. Затем ему предлагают подождать в процедурной около четверти часа. Если после этого пациент будет чувствовать себя хорошо, его отправляют домой. В тот же день он может принимать душ, есть, пить и не менять свой распорядок дня.

Осложнения

После процедуры серьезные проблемы обычно не возникают. Наиболее частые осложнения:

• синяк на месте прокола;
• скачки давления, если человек перенервничал перед пункцией;
• головокружение, если резко встать с медицинской кушетки;
• кашель, в случае, когда в ходе ввода иглы человек шевельнулся.

Внимание! ТАБ — процедура, позволяющая поставить точный диагноз и выбрать правильную стратегию лечения проблем со щитовидной железой.

Биопсия щитовидной железы — клиника СМТ

Пункционная биопсия щитовидной железы позволяет получить клетки данного органа, изучить их и поставить окончательный диагноз. 

Данный метод диагностики может применяться и с другими видами исследований, например, УЗИ щитовидной железы (ЩЗ) или определение уровня специфических гормонов в крови. 

Обычно для подтверждения того или иного заболевания назначается комплексный индивидуальный план обследования.

Показания и противопоказания к биопсии щитовидной железы:

• Процедура назначается в тех случаях, когда без образца тканей невозможно поставить правильный диагноз.  

• Обычно необходимость в исследовании возникает тогда, когда у пациента имеется подозрение на злокачественные опухоли, либо выявляются крупные узлы или кисты в ЩЗ. 

• Предварительно может проводиться неинвазивное обследование, которое подтверждает наличие патологических образований.

• Биопсия и пункция узла щитовидной железы в г. Санкт-Петербурге не проводится, если у пациента отмечается нарушение свертываемости крови, тяжелое общее состояние, воспалительные явления в области вмешательства.

Как подготовиться к исследованию:

Обычно перед проведением тонкоигольной аспирационной биопсии узлов щитовидной железы не требуется специальной подготовки. 

Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, то по назначению врача от них необходимо будет отказаться на непродолжительный срок.

Точный план подготовки и обследования перед исследованием определяет лечащий врач.

Порядок проведения процедуры:

• Пункция щитовидной железы проводится под контролем УЗИ, пациент лежит на спине. 

• После того, как специалист найдет нужный участок, выполняется прокол кожи тонкой иглой и забор тканей. 

• Во время проведения исследования необходимо спокойно лежать, не говорить, не кашлять, не совершать резких движений.

• Расшифровкой результатов биопсии щитовидной железы занимается врач-морфолог, после изучения образцов тканей под микроскопом. 

• Предварительно клетки могут окрашиваться и обрабатываться специфическими антителами.

•  Это позволяет отличить нормальную ткань от патологической и поставит правильный диагноз.

Данный этап требует определенного времени, поэтому результаты анализов выдаются спустя несколько дней.

Преимущества исследования:

• Можно проводить в амбулаторных условиях.

• Хорошо переносится.

•  Позволяет получить образец тканей из нескольких участков.

• Не требуется общий наркоз.

• Высокая информативность.

Биопсия и пункция щитовидной железы: последствия.

Многих пациентов волнует вопрос: больно ли делать биопсию щитовидной железы? 

Исследование проводится без использования анестезии, поскольку продолжительность его очень коротка и выраженных болезненных ощущений не возникает. Боль может возникать после биопсии щитовидной железы, но она является умеренной и быстро проходит.

Если Вы ищете, где можно сделать биопсию и пункцию щитовидной железы, то мы рады предложить Вам услуги нашей клиники. Исследование проводят опытные врачи при помощи современного оборудования. Записаться на прием можно в любое удобное время по телефону или через форму на сайте.

DOI: 10.1530 / EJE-15-0337

% PDF-1.3 % 1 0 объект > эндобдж 9 0 объект > эндобдж 2 0 obj > эндобдж 3 0 obj > транслировать

Массовая биопсия щитовидной железы с использованием тонкоигольной аспирации (FNA)

Аспирация тонкой иглой (FNA), используемая для отбора проб клеток щитовидной железы, является наиболее распространенным инвазивным методом, используемым при диагностической оценке образования щитовидной железы (также известного как узелок).

В FNA очень тонкая и тонкая игла вводится в вашу щитовидную железу для аспирации (удаления) клеток и / или жидкости из массы щитовидной железы в иглу. Затем полученный образец можно просмотреть под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.

Цель теста

Вам может потребоваться FNA щитовидной железы, если у вас увеличенная щитовидная железа или образование щитовидной железы. Образование щитовидной железы также может называться узелком, наростом или шишкой.

Образование щитовидной железы может быть твердым или заполненным жидкостью и обычно чем-то отличается от остальной части щитовидной железы.Он может быть более твердым по текстуре или может иметь отчетливый вид при визуальном исследовании.

Образец ваших клеток щитовидной железы, полученный с помощью FNA, может помочь вашим врачам оценить тип клеток в узле щитовидной железы, прежде всего, чтобы определить, является ли он злокачественным и, если да, то как его можно лечить.

Возможно, вам понадобится FNA под контролем УЗИ, особенно если у вас небольшая масса щитовидной железы или доступ к ней затруднен.

В некоторых случаях вместо этого используется биопсия иглы.Образец берут с помощью более толстой и большой иглы, чем та, которая используется для FNA. Образец большего размера, собранный с помощью игольной биопсии, может дать лучшее представление о размере и инвазивности опухоли, чем FNA, но с большей вероятностью боли, кровотечения и осложнений, а также с более длительным периодом восстановления.

Ограничения

Поскольку крошечный образец ткани собирается с помощью FNA, это диагностическая процедура, а не терапевтическая. Отбирается небольшое количество клеток, поэтому FNA щитовидной железы нельзя использовать для удаления или устранения рака щитовидной железы.

Клетки, полученные с помощью FNA щитовидной железы, можно анализировать под микроскопом, но этот метод не позволяет вашим врачам определить, распространился ли рак на другие области щитовидной железы или шеи. Также существует риск получения ложноотрицательных результатов, что свидетельствует об отсутствии раковых клеток, даже если рак щитовидной железы действительно есть.

Риски и противопоказания

FNA считается безопасной, малоинвазивной процедурой без серьезных рисков.Существует небольшая вероятность постоянного кровотечения в щитовидной железе или вокруг нее, особенно если у вас нарушение свертываемости крови или если вы принимаете антикоагулянты.

В редких случаях FNA может привести к отеку шеи, что может вызвать боль, проблемы с глотанием или хриплый голос. Другое очень редкое осложнение — временное, но потенциально симптоматическое нарушение уровня гормонов щитовидной железы, что приводит к повышению или понижению функции гормонов щитовидной железы. Если вы испытываете отек шеи или симптомы дисфункции щитовидной железы, немедленно сообщите об этом врачу.

Перед испытанием

Перед FNA щитовидной железы вам может потребоваться сдать анализы крови, которые могут включать тесты функции щитовидной железы и базовую метаболическую панель. Ваш врач может посоветовать вам скорректировать или прекратить прием некоторых лекарств за несколько дней до процедуры, в том числе лекарств для щитовидной железы и разжижителей крови.

Сроки

Вы можете ожидать, что процедура FNA для щитовидной железы займет около получаса. Обязательно выделите несколько часов на анализ, чтобы вы могли прибыть вовремя, чтобы заполнить документы и, возможно, остаться после процедуры, если вашим врачам необходимо наблюдать за вами.

Расположение
FNA щитовидной железы может выполняться в кабинете врача, в центре амбулаторной хирургии или в процедурном кабинете радиологии. Система здравоохранения, в которой вы находитесь, скорее всего, имеет свой собственный процесс определения FNA щитовидной железы.

Что надеть

Вы можете носить все, что вам удобно, но избегайте одежды, закрывающей шею. Вас могут попросить переодеться в халат для процедуры.

Еда и напитки

Перед процедурой вы можете есть и пить все, что обычно.

Стоимость и медицинское страхование

Стоимость FNA для щитовидной железы, вероятно, покрывается вашим планом медицинского страхования. Предварительная авторизация часто требуется для неаварийных процедур, таких как FNA. Вы можете нести ответственность за часть стоимости или доплату, и вы можете узнать, какая сумма, если таковая имеется, является вашей ответственностью, проконсультировавшись с вашей страховой компанией.

Если вы платите за тест из своего кармана, ваша стоимость может варьироваться от 400 до 1600 долларов.FNA под ультразвуковым контролем и использование анестезирующих препаратов с большей вероятностью поставят стоимость на более высокий уровень.

Что взять с собой

Когда вы идете на тест, вы должны принести удостоверение личности, информацию о вашей страховке и способ оплаты вашей части стоимости. Вы должны ожидать, что будете полностью внимательны, сможете водить машину и вернуться к своим обычным занятиям после процедуры, поэтому нет необходимости брать кого-либо с собой.

Во время теста

Врач выполнит вашу FNA щитовидной железы. Это может сделать эндокринолог, хирург или радиолог. Медсестра или техник, вероятно, также будут присутствовать, чтобы помочь до, во время и после процедуры.

Предварительное испытание

Перед тестом вам нужно будет подписать документы, которые обычно включают форму согласия и разрешение на оплату. Вскоре после этого вас вызовут для подготовки к процедуре. Медсестра или техник проверит ваши жизненно важные функции и могут попросить вас переодеться в халат.

На протяжении всего теста

Ваш врач может просмотреть результаты визуализации и ощупать вашу шею, чтобы определить местонахождение щитовидной железы, а также массу щитовидной железы, если ее можно пальпировать (можно почувствовать прикосновение к вашей шее). Если у вас опухоль, которую сложно пальпировать, врач может использовать ультразвук во время процедуры, чтобы определить ее местонахождение.

Ваша шея будет очищена и стерилизована, и вам могут сделать инъекцию местного анестетика. Вас могут попросить повернуть шею, пока вы остаетесь в сидячем положении, или попросить лечь, чтобы у вашего врача был лучший доступ к массе щитовидной железы для получения образца.

Вы можете почувствовать легкое ущемление, когда врач вводит иглу, и вы должны ожидать, что это ощущение продлится менее минуты.

Пост-тест

После процедуры вам может потребоваться небольшая повязка на место прокола на шее. Ваш врач или медсестра проверит вас и, возможно, захотят наблюдать за вами после процедуры, чтобы убедиться, что вы не испытываете каких-либо нежелательных побочных эффектов. Если у вас нет побочных эффектов, вас выпишут, и вы сможете возобновить повседневную деятельность, включая еду и питье.

После испытания

В первые несколько дней после проведения FNA щитовидной железы вы можете испытывать небольшую боль, отек или синяк возле места инъекции и, возможно, легкий дискомфорт при глотании. Вам следует избегать энергичных физических нагрузок и занятий спортом в течение примерно 24 часов после проведения FNA щитовидной железы, прежде всего, чтобы избежать травм вашей щитовидной железы во время ее заживления.

Управление побочными эффектами

Ваш врач может порекомендовать использовать лед или принимать тайленол (ацетаминофен) или мотрин (ибупрофен), чтобы минимизировать дискомфорт.

Если вы испытываете сильную боль, отек, увеличивающееся уплотнение, жар или симптомы гипертиреоза или гипотиреоза, вам следует позвонить своему врачу.

Интерпретация результатов

Ваш образец ткани будет интерпретирован патологом, который рассмотрит его под микроскопом. Результаты могут быть доступны во время процедуры, сразу после нее или через пару недель. Это во многом зависит от того, будет ли образец оцениваться в местной лаборатории или его нужно отправить в другое учреждение, что может занять больше времени.

При исследовании образца биопсии патолог учтет несколько особенностей, в том числе наличие воспалительных клеток или клеток рака щитовидной железы.

Клетки могут быть полностью нормальными, что свидетельствует о доброкачественном (незлокачественном) поражении.

Если у вас диагностирован рак щитовидной железы, образец биопсии может помочь вашему врачу определить, какой у вас тип рака щитовидной железы:

Они отличаются друг от друга своим микроскопическим видом.Например, анапластический рак щитовидной железы, один из наиболее агрессивных типов опухолей щитовидной железы, характеризуется наличием низкодифференцированных клеток, что означает, что они не выглядят как зрелые клетки щитовидной железы.

У вас могут быть воспалительные клетки или признаки инфекции. А в некоторых случаях образование в щитовидной железе может быть вызвано метастазированием (распространением) опухоли другого типа.

Продолжение

Если у вас есть доказательства рака, основанные на результатах вашего FNA щитовидной железы, вам, вероятно, потребуется хирургическое вмешательство, лучевая терапия и / или химиотерапия.

Если ваш FNA не показывает признаков рака, ваши врачи, скорее всего, будут лечить ваше заболевание щитовидной железы с помощью лекарств. Тем не менее, они могут продолжить поиск признаков рака, если все еще есть серьезные подозрения, что у вас может быть рак щитовидной железы, несмотря на отрицательные результаты FNA. Следующие шаги могут включать более обширную биопсию или дальнейшие диагностические визуализационные тесты.

Слово Verywell

Биопсия часто считается наиболее точным способом анализа ткани щитовидной железы.Если у вас запланирована ФНА щитовидной железы, вы должны знать, что это минимально инвазивная процедура с ограниченными побочными эффектами. Однако имейте в виду, что, поскольку он предоставляет только крошечный образец клеток, результаты FNA щитовидной железы необходимо учитывать вместе с результатами всех ваших тестов, включая анализы крови на гормоны щитовидной железы и диагностические визуальные исследования.

Посев фолликулярной карциномы щитовидной железы в игольчатый тракт после тонкоигольной аспирации

Введение .Биопсия тонкоигольной аспирации (FNA) является фундаментальной процедурой диагностики опухолей щитовидной железы. Однако сообщения о посеве опухолей из игольного тракта ставят под сомнение его практику с точки зрения безопасности пациентов и потенциально ставят под угрозу его широкое использование. История болезни . Мы описываем случай 50-летней женщины с известным многоузловым зобом и предыдущей биопсией узлов щитовидной железы с помощью тонкоигольной аспирации (FNA) в 2010 году, у которой через 8 лет после первоначальной FNA появились пальпируемые узелки на шее справа.Визуализация и гистологическая биопсия выявили подозрительные узелки правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM), которые, вероятно, являются отложениями опухоли в игольном тракте. Ей была сделана полная тиреоидэктомия с очисткой центрального отдела и удалением правых узлов SCM, после чего была проведена терапия радиоактивным йодом. Обсуждение . В отличие от других форм злокачественных новообразований, посев из игольного тракта — редкое явление при раке щитовидной железы. Тем не менее, существуют предположения относительно его потенциала при кожном распространении злокачественных новообразований, и исследования посвящены его оптимальным методам и применению. Заключение . Хотя FNA остается бесспорным инструментом в лечении опухолей щитовидной железы, необходимо принимать меры предосторожности для обеспечения безопасности пациентов и улучшения результатов лечения пациентов.

1. Введение

Тонкоигольная аспирация (FNA) относится к диагностическому методу получения клеточного материала при установлении цитологического или патологического диагноза, а использование FNA стало обычным явлением при лечении узелков щитовидной железы и их заболеваний. Хотя посев опухолей из FNA значительно ниже для рака щитовидной железы по сравнению с другими злокачественными новообразованиями, тем не менее, есть сообщения о посеве опухолей игольчатого тракта щитовидной железы, что вызывает опасения относительно его широкого использования.Однако полезность FNA как быстрого и экономичного инструмента неоспорима, поскольку его применение и интерпретация были уточнены по результатам первоначальной оценки в 1993 г., проведенной Гарибом и Гёллнером [1]. Таким образом, мы сообщаем о случае посева фолликулярной карциномы щитовидной железы из игольного тракта и рассмотрели существующую литературу о таких случаях.

2. История болезни

У 51-летней женщины с инвазивной фолликулярной карциномой щитовидной железы появились отложения игольчатого тракта в правой грудино-ключично-сосцевидной мышце (SCM) и платизме.В ее медицинском анамнезе были гипертония и многоузловой зоб, по поводу которого она прошла FNA в 2010 году, доминирующего твердого узла правого нижнего полюса щитовидной железы шириной 1,8 см с кальцинированным краем. Процедура проводилась под ультразвуковым контролем с 4 проходами отбора проб с использованием иглы 23-го размера. Гистология показала подозрения на фолликулярное новообразование, по поводу которого пациенту была предложена хирургическая резекция, но после этого он отказался от дальнейшего наблюдения.

Она вернулась в августе 2018 г. с новым узлом правой нижней части шеи.При осмотре пальпировался узел правой нижней доли щитовидной железы размером 2 см, а также поверхностный узел правой нижней части шеи 0,5 см. Ультразвуковое исследование щитовидной железы показало множественные стабильные узелки щитовидной железы с доминирующим узлом правого нижнего полюса размером 1,8 × 1,4 × 1,2 см, неопределенным подкожным узлом 0,7 см в правой нижней части шеи и 2 новых гетерогенных узелка с внутренней васкуляризацией в правом SCM размером 1,1 × 0,8 × 0,7 см и 0,9 × 0,6 × 0,5 см (рисунок 1). FNA подтвердил находки фолликулярного новообразования для узла правого нижнего полюса с предположениями о поражении фолликулов щитовидной железы для подкожного узла правой нижней части шеи и правых узлов SCM без выявленных лимфоидных выходов.Также была выполнена компьютерная томография (КТ) шеи, которая проиллюстрировала результаты, совпадающие с результатами ультразвукового исследования щитовидной железы, без регионарной лимфаденопатии (рис. 2).

Пациенту впоследствии была выполнена полная тиреоидэктомия, очистка правого центрального отдела, иссечение правого SCM и узелков платизмы с реимплантацией двусторонних паращитовидных желез 27 ^-го августа 2018 г. Во время операции был обнаружен узел правой платизмы с 2 правыми узелками SCM. вдоль того же тракта, что соответствует возможному посеву тракта FNA (рис. 3).Послеоперационное выздоровление прошло без осложнений, пациент был выписан хорошо и стабильно на 4 день после операции.

Гистология резецированного образца подтвердила широко инвазивную фолликулярную карциному правой доли щитовидной железы, вторгающуюся в перешеек и экстратироидную ткань, максимальный размер 3 см. с капсульной и сосудистой инвазией. Правый SCM и узелки платизмы были положительными на отложения фолликулярной карциномы. Между тем, ни один из 11 извлеченных лимфатических узлов не показал признаков метастатической карциномы, а края резекции не имели злокачественных опухолей.Окончательный гистологический отчет выявил фолликулярную карциному T3bN0MX правой щитовидной железы с отложениями игольчатого тракта в правом SCM и платизму. Обсуждения на междисциплинарном онкологическом совещании головы и шеи установили вероятность образования отложений в игольных путях на фоне инвазивной фолликулярной карциномы правой доли щитовидной железы и рекомендовали для послеоперационной терапии радиоактивным йодом (RAI). После RAI 5 ^-го октября 2018 г. было проведено сканирование всего тела I-131 с однофотонной эмиссионной КТ (ОФЭКТ-КТ) шеи и грудной клетки, выявившее поглощение множественными небольшими двусторонними узелками в легких, подозрительными на метастазы, без каких-либо других подозрительный захват.Пациент оставался здоровым и стабильным после осмотра в феврале 2019 года без признаков рецидива опухоли.

3. Обсуждение

В отличие от других опухолей, включая гепатоцеллюлярную карциному и опухоли поджелудочной железы, считается, что FNA щитовидной железы имеют более низкий риск посева неопластических клеток в тракт иглы [2–4]. Сообщений о посеве опухолей FNA щитовидной железы немного, и их методы совершенствовались с годами для минимизации таких постулируемых рисков.

FNA — жизненно важный инструмент в диагностике и лечении опухолей щитовидной железы.Хотя он встречается крайне редко, существуют опасения по поводу его способности к посеву опухоли. При извлечении иглы для аспирации опухолевые клетки могут распространяться по пути пункции [5]. Эти клетки могут затем размножаться, образуя далекие островки или «семена» из исходной опухоли. В случае нашей пациентки правая платизма и узелки SCM, вероятно, являются причиной прямого посева опухоли из игольного тракта, который произошел через 8 лет после ее предыдущей FNA в 2010 году. Любое предположение о отдаленных метастазах в эти места было бы странным, учитывая, что (1) эти являются необычными участками отдаленного распространения опухоли от новообразований щитовидной железы и (2) правой платизмой и узелками SCM, развивающимися вдоль прямой линии, которую можно проследить от кожи до узла щитовидной железы, что предполагает посев вдоль пути предыдущей пункции иглой для FNA.

Сообщалось о различных технических рекомендациях по минимизации рисков посева опухоли, включая использование ультразвукового контроля, опытного оператора, игл меньшего диаметра, меньшее количество проходов для отбора проб и сброс отрицательного давления во время извлечения иглы [6–8] . В частности, предметом разногласий было использование игл меньшего диаметра. Случаи засева тракта хвои имели место преимущественно при использовании игл 23-го размера и более [7]. Нет четкого консенсуса относительно оптимального калибра иглы для FNA: одни рекомендуют иглы 21–27 размера [1, 6, 9, 10], а другие рекомендуют иглы меньшего размера 25–27, не ссылаясь на различия в диагностической эффективности [8, 11 , 12].Эти рекомендации, тем не менее, остаются постулатами по снижению риска из-за нечастости засева игольчатого тракта FNA щитовидной железы. Принимая во внимание бесчисленное количество выполняемых FNA щитовидной железы, применение этих методов может оказаться контрпродуктивным и должно быть сбалансировано с необходимостью получения достаточного количества образцов для оценки.

Помимо технических обстоятельств, «агрессивность» опухоли и склонность к распространению также могут способствовать риску засева хвои.Обзор существующей литературы выявил 3 других случая кожного распространения фолликулярного рака щитовидной железы с периодом времени от FNA до посева от 1 месяца до 5 лет [4, 13, 14]. Хотя время до появления кожной диссеминации значительно варьировалось, 2 случая с более ранними проявлениями, описанными Panunzi et al. [13] и Ито и др. [15] показали признаки предрасположенности к биологически более агрессивной опухоли. Первый страдает множественной миеломой и после химиотерапии обладает значительным иммунодефицитом, что создает риск размножения неопластических клеток [16].Между тем, пациент, о котором сообщили Ito et al. имели клетки с высокой пролиферативной активностью с присутствием биологических маркеров Ki-67 и галектина-3, оба из которых могли играть роль в развитии фолликулярной карциномы [15]. Между тем, наш случай продемонстрировал агрессивную опухоль с капсульной и сосудистой инвазией, что, возможно, способствует развитию опухолевых «семян» в правой SCM и платизме даже через 6 лет после первоначальной FNA. Длительное время до обнаружения посева опухоли могло способствовать усиленному распространению болезни, что привело к множественным метастазам в легких.Напротив, пациент в отчете Uchida et al. Был довольно спокойным, показывая инвазию через капсулу опухоли без каких-либо других признаков, отражающих агрессию опухоли [14]. Даже после восстановления поверхности опухолевых отложений игольного тракта через 5 лет после FNA не было никаких доказательств прогрессирования или распространения заболевания.

4. Заключение

Щитовидная железа FNA остается незаменимым инструментом при ведении лечения узелков щитовидной железы. Хотя посев из тракта иглы встречается редко, могут быть предприняты различные технические меры предосторожности, чтобы уменьшить такие случаи, тем самым обеспечивая безопасность пациента, обеспечивая при этом точный диагноз и лечение.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной статье.

Авторские права

Авторские права © 2020 Юсинь Го и Адриан Джит Хин Ко. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

MyThyroid.com: Биопсия

Щелкните здесь, чтобы получить ответы на часто задаваемые вопросы о биопсии щитовидной железы.

Тонкоигольная аспирационная биопсия ( FNA ) или биопсия щитовидной железы , обычно выполняется для определения природы клеток в узле щитовидной железы . Биопсия проводится с помощью небольшой иглы, и местная анестезия обычно не требуется. Ваш врач должен быть проинформирован, если у вас есть какие-либо заболевания, которые увеличивают риск кровотечения, или если вы принимаете препараты, которые могут увеличить ваши шансы на кровотечение во время биопсии, такие как аспирин, другие нестероидные агенты, антитромбоцитарные агенты, или антикоагулянты, такие как кумадин или варфарин.Существует много справочной информации, подтверждающей решение о проведении FNA. Кроме того, существуют согласованные руководящие принципы. для решения о проведении биопсии, самой процедуры, интерпретация результатов и другие вопросы, связанные с биопсией. Для обзора мнения специалистов в области биопсии щитовидной железы см. NCI Состояние Сайт Art FNA Conference . Лица с большим интересом и наука / медицина, возможно, также пожелает ознакомиться с заключительным апрельским 2008 г. FNA Резюме конференции консенсуса (всего 109 страниц).

Большинство исследований показали, что чем большее количество отдельных аспираций иглы выполняется во время биопсии, тем выше выход и максимальная точность процедуры биопсии. Следовательно, обычной практикой является несколько попыток в ходе процедуры биопсии или введение иглы в несколько различных мест внутри узла щитовидной железы .

Сильного давления, прикладываемого локально к месту биопсии в течение примерно 5 минут, обычно бывает достаточно, чтобы остановить любое кровотечение, которое может развиться после биопсии.Небольшой дискомфорт в шее, возможно, болезненность или иногда боль в ушах, может быть заметен в течение 1-3 дней после биопсии, но большинство пациентов не испытывают этих жалоб после биопсии щитовидной железы.

Пациенты должны знать, что биопсия щитовидной железы часто не является диагностической, и существуют ограничения на успех и полезность процедуры биопсии. Эти ограничения включают местную анатомию шеи пациента, навыки человека, проводящего биопсию, и опыт цитопатолога, исследующего биопсийный материал.Более того, даже опытный патолог часто не может определить доброкачественные и злокачественные клетки щитовидной железы, даже если будет получена отличная биопсия, в зависимости от характера основной патологии щитовидной железы.

Большинство пациентов удивляются, узнав, что биопсия не всегда может давать 100% точные или информативные результаты, как указано в Риск злокачественного новообразования при тонкоигольной аспирации поражений щитовидной железы в соответствии с системой Bethesda для регистрации цитопатологии щитовидной железы Am J Clin Pathol.2010 сентябрь; 134 (3): 450-6. Хотя в хороших центрах информативные и точные результаты будут получены примерно в 80-90% случаев биопсии, определенные типы узелков, показывающие большое количество фолликулярных клеток или клеток Гуртле, приводят к невозможности поставить точный предоперационный диагноз. См. Раздел «Точность тонкоигольной аспирационной биопсии и замороженного разреза у пациентов с раком щитовидной железы». Щитовидная железа. 2002 июл; 12 (7): 619-26. и Ложноотрицательные результаты цитологического исследования тонкой иглы задерживают лечение и отрицательно влияют на исход у пациентов с карциномой щитовидной железы.Щитовидная железа. 2004 Март; 14 (3): 207-15. Учитывая ограничения теста, пациенту нередко проводят более одной биопсии в течение первого года оценки, в зависимости от размера узелка, клинического внешнего вида узелка и заключения врача. врач, как указано в разделе «Повторить» тонкоигольная аспирация узлов щитовидной железы у пациентов с начальным доброкачественным цитологические результаты. Являюсь J Clin Pathol. 2006 Май; 125 (5): 698-702

Важно помнить, что все диагностические процедуры, включая тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы, имеют свои ограничения.Репрезентативный обзор чувствительности, специфичности и прогностической ценности результатов биопсии, полученных в нескольких центрах, см. В Clin Endocrinol (Oxf) 1999 Oct; 51 (4): 509-515 Чувствительность и специфичность тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы: клинические исследования. точка зрения и полезность тонкоигольной аспирации в диагностике рака щитовидной железы: ретроспективное исследование с участием 37 895 пациентов. Рак. 2000 25 декабря; 90 (6): 357-63. и Использование и точность цитологического исследования тонкой иглы при гистологически подтвержденной карциноме щитовидной железы: аудит с использованием национальной базы данных по патологии.Рак. 2000 25 декабря; 90 (6): 330-4. В некоторых центрах полученные результаты с использованием биопсии под ультразвуковым контролем (FNAB) очень точны, когда коррелируют с окончательным хирургическим диагнозом, как показано в цитологии тонкоигольной аспирационной цитологии узлов щитовидной железы: насколько она точна и каковы причины несоответствия случаев? Цитопатология. 2001 декабрь; 12 (6): 399-405. Напротив, даже академические учебные центры сообщают о менее чем оптимальном точность биопсии щитовидной железы при корреляции с окончательным диагнозом после хирургического удаления щитовидной железы Ошибки при тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Являюсь J Clin Pathol. 2006 Jun; 125 (6): 873-82

Кроме того, анализ биопсий под ультразвуковым контролем в клинической больнице Гарварда показал, что только 63% биопсий, выполненных с помощью ультразвука, дали достаточное количество клеток для точной первоначальной оценки. См. Раздел «Оценка недиагностической аспирации узлами щитовидной железы тонкой иглой под ультразвуковым контролем». J Clin Endocrinol Metab. 2002, 1 ноября; 87 (11): 4924-4927. Тем не менее, есть свидетельства того, что биопсия, сделанная под УЗИ. рекомендации дают более точные результаты, чем биопсия, сделанная врачом без использования ультразвука Сравнение от пальпаторной тонкоигольной аспирационной биопсии до ультразвуковой тонкоигольная аспирационная биопсия при оценке узлов щитовидной железы.Щитовидная железа. 2006 июн; 16 (6): 555-61

В настоящее время проводятся исследования, изучающие, могут ли новые молекулярные методы улучшить диагностическую точность биопсии щитовидной железы. Некоторые исследования показали, что сочетание профилей экспрессии генов может улучшить способность ученых отличать доброкачественные фолликулярные опухоли от злокачественных, но эти исследования все еще являются экспериментальными и широко не доступны. См. Предоперационный диагностический тест, позволяющий отличить доброкачественную карциному щитовидной железы от злокачественной на основе экспрессии генов.J Clin Invest. 2004 апр; 113 (8): 1234-42. Независимая оценка одного коммерчески доступного молекулярного теста, анализа классификатора экспрессии генов «Afirma GEC», включала запрос молекулярного анализа у субъектов с результатами биопсии, проанализированных в академическом медицинском центре, описанном как фолликулярное новообразование или атипия или фолликулярное поражение неустановленной значимости (AUS / FLUS). Впоследствии из 60 таких образцов биопсии, доступных для анализа Afirma, 17 (28%) были «доброкачественными», а 43 (72%) — «подозрительными».После хирургического удаления высыпаний, частота подтвержденных злокачественных новообразований в узлах, подозрительных на GEC, составила всего 16%. Следовательно, требуется тщательная независимая оценка любого нового теста для определения чувствительности, специфичности и прогностической ценности. Независимое исследование классификатора экспрессии генов (Afirma ™) при оценке цитологически неопределенных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2014 29 апреля: jc20133584

Узелки , частично кистозные, могут давать только кистозную жидкость и дегенерирующие клетки, при этом патологоанатому мало информативных клеток щитовидной железы.В качестве альтернативы, несмотря на несколько разумных попыток, могут быть получены только клетки крови и воспалительные клетки, что исключает окончательную цитологическую интерпретацию. Аденомы щитовидной железы, которые являются доброкачественными, и фолликулярный рак щитовидной железы могут выглядеть одинаково после биопсии щитовидной железы даже для самого опытного цитопатолога, и иногда единственный способ поставить окончательный диагноз в этих случаях — удалить узел хирургическим путем.

В зависимости от размера узелка , анатомического расположения, местной анатомии и навыков отдельного врача биопсия узла может быть проведена в офисе или под контролем УЗИ.Биопсия под контролем ультразвука может быть особенно полезной для небольших узлов , которых трудно получить, или для узлов, частично кистозных, когда желательна биопсия твердого компонента.

Часто задаваемые вопросы

Почему большинство врачей рекомендуют небольшие узелки размером менее 1 или 1,4 см не всегда можно сделать биопсию?

Это спорная область, где суждения могут варьироваться от случая к случаю. Поскольку узелки обычно растут медленно, необходимо тщательное постоянное наблюдение. полезен в случаях, когда узелки, даже если не биопсия, могут показать модель роста.Тем не менее, многие небольшие узелки размером менее сантиметра демонстрируют те же показатели рака щитовидной железы, что и более крупные узелки. ценность тонкоигольной аспирационной биопсии при субсантиметровых узлах щитовидной железы. Щитовидная железа . 2008 июн; 18 (6): 603-8. Тем не менее многие специалисты сходятся во мнении, что тщательное наблюдение за узелками вверх до 14 мм — разумный подход к лечению узлов щитовидной железы Решение анализ дискордантных критериев биопсии узлов щитовидной железы J Clin Эндокринол Метаб .2008 август; 93 (8): 3037-44.

Мой врач говорит, что результат моей биопсии неубедителен, и рекомендует операцию, хотя раковые клетки не обнаружены. Это возможно?

Существует множество факторов, влияющих на диагностическую ценность результата биопсии, включая качество биопсии и характер полученных клеток. Распространенная и неприятная проблема возникает, когда при биопсии получают в основном фолликулярные клетки. Поскольку фолликулярные клетки могут быть получены из доброкачественной фолликулярной аденомы, узловой гиперплазии или фолликулярной карциномы, во многих случаях цитопатолог не может назвать результат биопсии доброкачественным или подозрительным на злокачественное новообразование, когда фолликулярные клетки составляют доминирующую роль. форма клеточного типа, полученная при биопсии. Некоторые исследования показывают, что риск рака щитовидной железы составляет около 25% при отчет о биопсии предполагает «фолликулярное поражение». у четырех пациентов с фолликулярной цитологией щитовидной железы (THY3) имеется щитовидная железа Карцинома щитовидной железы.2008 г. 3 ноября [Epub перед печатью]. Действительно, даже когда вся щитовидная железа была удалена, бывает трудно отличить доброкачественную ткань щитовидной железы от злокачественной. См. Фолликулярные поражения щитовидной железы: проклятие патолога. Am J Clin Pathol. 2002 Янв; 117 (1): 143-50. Рассмотрение. Неудивительно, что чем больше узелок, тем выше риск заболевания щитовидной железой. рак, с узелками размером 3-4 см и более, с 20-25% риск заражения раком щитовидной железы.В заболеваемость раком и ложноотрицательный цитологический анализ щитовидной железы узелки размером более 4 см. Операция. 2007 декабрь; 142 (6): 837-44.

В настоящее время существует большой интерес к использованию генетического и биохимического анализов для повышения точности диагностики в подобных обстоятельствах.

Моя первая биопсия была безрезультатной — когда следует назначить еще одну биопсию?

Не существует единого мнения о сроках проведения второй биопсии.Хотя некоторые руководства рекомендуют наблюдение и повторную биопсию через 3 месяца, имеющиеся данные предполагает, что время второй биопсии не имеет решающего значения и должно основываться на размере поражения и клинической оценке. Диагностическая ценность недиагностических узлов щитовидной железы не зависит от времени проведения повторной биопсии. Щитовидная железа . 2012 июн; 22 (6): 590-4

Результаты моей биопсии показывают «фолликулярные клетки» и возможность фолликулярного новообразования. Что это значит?

Фолликулярные клетки — это нормальные клетки щитовидной железы, которые образуют фолликулы.Однако пациенты с доброкачественным ростом щитовидной железы (гиперплазия или аденома) или раком щитовидной железы (фолликулярная карцинома) также могут показать обильные фолликулярные клетки при биопсии. Согласно некоторым исследованиям, риск рака щитовидной железы у пациента с обилием фолликулярных клеток составляет около 20%. Например, см. Факторы риска злокачественного образования узлов щитовидной железы, первоначально идентифицированных как фолликулярная неоплазия при тонкоигольной аспирации: результаты проспективного исследования ста двадцати пациентов Thyroid 2000 Aug; 10 (8): 709-12 . В других ретроспективных обзорах цитологический диагноз «фолликулярное новообразование» был связан с 30% риском рака щитовидной железы во время операции для окончательного диагноза. См. Диагноз «фолликулярное новообразование»: серая зона в цитологическом исследовании тонкоигольной аспирации щитовидной железы. Diagn Cytopathol. 2002 Янв; 26 (1): 41-4.

Какие риски и осложнения связаны с тонкой иглой? аспирационная биопсия?

Боль, местные синяки и дискомфорт в шее являются основными продолжающимися эффекты, связанные с FNAB.Хотя дискомфорт обычно легкий и временные, редко, у пациентов может быть болезненность шеи и дискомфорт. это может сохраняться в течение нескольких недель. Исчерпывающий обзор общих и редкие побочные эффекты, связанные с FNAB, представлены в клинических осложнения после тонкоигольной биопсии щитовидной железы: систематический обзор. Клин Эндокринол (Oxf). 2009 19 января [Epub перед печатью]

Результаты моей биопсии не показывают никаких доказательств наличия раковых клеток, но мой врач по-прежнему предлагает мне рассмотреть возможность операции.Каковы шансы, что у меня может быть рак?

Ответ на этот вопрос зависит от размера узла щитовидной железы, результатов ультразвукового исследования, скорости роста, семейного анамнеза, наличия или отсутствия связанных факторов риска, клинических данных и анамнеза, а также фактических результатов биопсии. Таким образом, невозможно дать единообразный ответ на этот вопрос, который применим ко всем пациентам. Тем не менее, пациенты должны знать, что биопсия не всегда на 100% надежна как единственный предиктор наличия или отсутствия рака.Например, в одном исследовании онкологического центра Слоуна-Кеттеринга тонкоигольная аспирационная биопсия правильно выявила только 50% случаев рака, которые были подтверждены позже во время операции. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии и анализа замороженных срезов в хирургическом лечении опухолей щитовидной железы. Энн Сург Онкол. 2001 Март; 8 (2): 92-100. Точно так же пациенты, ранее подвергавшиеся радиационному облучению, могут иметь более высокий уровень «ложноотрицательных» результатов биопсии, как указано в разделе «Точность цитологии тонкоигольной аспирации у пациентов с радиационно-индуцированными новообразованиями щитовидной железы».Br J Surg. 2003 июн; 90 (6): 755-8.

Следовательно, биопсию следует рассматривать как один из многих полезных инструментов в диагностике, но не как единственный золотой стандарт.

Моя биопсия была доброкачественной. Означает ли это, что у меня нет рака щитовидной железы?

В большинстве центров со значительным опытом чувствительность и специфичность биопсии щитовидной железы приближается к 90%. Следовательно, одна или несколько доброкачественных биопсий щитовидной железы должны дать уверенность в том, что злокачественное новообразование щитовидной железы маловероятно.Действительно, одно долгосрочное исследование этой проблемы продемонстрировало, что риск рака щитовидной железы у пациента с одной или несколькими нормальными или «доброкачественными» биопсиями очень низок, как показано в Долгосрочном наблюдении пациентов с исходно доброкачественными заболеваниями щитовидной железы. игольчатые стремления. Щитовидная железа. 2001 августа; 11 (8): 775-8. и аналогичные результаты здесь. Большая когорта с тонкоигольной аспирационной биопсией щитовидной железы с долгосрочным популяционным наблюдением. Щитовидная железа. 2020 декабрь 28. doi: 10.1089 / th.2020.0689

Тем не менее, при планировании стратегии постоянного наблюдения за пациентами с узлами щитовидной железы следует учитывать размер узелка, связанные с ним факторы риска, скорость роста, развитие новых местных симптомов и предпочтения в ведении пациентов.Следует подчеркнуть, что нередко диагностируют рак в узле через несколько лет после одной или нескольких доброкачественных биопсий, поэтому план последующего наблюдения является важной частью лечения узелков щитовидной железы. Большинство узлов щитовидной железы и большинство видов рака щитовидной железы растут медленно, и некоторые врачи могут рекомендовать последующее наблюдение через год или около того после первой доброкачественной биопсии, в зависимости от истории болезни, предыдущей скорости роста, характеристик узелка и других смягчающих факторов. Оптимальный интервал времени для повторной оценки после аспирации доброкачественных узлов щитовидной железы J Clin Endocrinol Metab.2013 25 ноября

Нет ли генетических тестов, которые можно было бы сделать на моем образце биопсии FNA, чтобы сделать его более информативным и надежным?

Кажется вероятным, что анализ генетических мутаций может быть включен в клиническую практику, и это должно повысить точность нашей диагностики в будущем. Например, в исследовательском исследовании обнаружение специфической генетической перестройки в клетках биопсии улучшило или улучшило диагностику папиллярного рака щитовидной железы у некоторых субъектов, у которых только FNA была менее чем полностью информативной.См. Раздел «Анализ перестроек генов ret / PTC». Уточняет диагностику рака щитовидной железы при аспирации тонкой иглой. J Clin Endocrinol Metab. 2001 May; 86 (5): 2187-90 и Обнаружение мутации BRAF на образцах тонкоигольной аспирационной биопсии: новый диагностический инструмент для папиллярного рака щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab. 2004 июн; 89 (6): 2867-72. Тем не менее, генетические перестройки гена RET также были обнаруживается при доброкачественных узлах щитовидной железы, часто при наличии воспаления щитовидной железы, характерного для тиреоидита Хашимото, как описано в RET / PTC перестройка в неопухолевых тироцитах: фолликулярные клетки У тиреоидита Хашимото события рекомбинации низкого уровня связаны с подгруппа папиллярной карциномы.J Clin Endocrinol Metab. 2006 Apr 4; [Epub перед печатью] . Совсем недавно коммерческие тесты на экспрессию генов, такие как Классификатор экспрессии генов , были одобрены в качестве вспомогательного средства для принятия решений при оценке вероятности того, что неопределенная биопсия действительно будет доброкачественной или злокачественной. Хотя некоторые исследования показали значительный потенциал этого теста, независимые анализы не всегда подтверждали его полезность, как обрисовано в общих чертах влияние молекулярного тестирования классификатора экспрессии генов на процесс принятия хирургического решения для пациентов с узлами щитовидной железы JAMA Otolaryngol Head Neck Surg.2015 декабрь 1; 141 (12): 1082-8

Эффективность этих генетических тест-систем для неопределенной биопсии может несколько отличаться от исследования к исследованию и от центра к центру. В идеале следует хорошо обсудить точность используемого теста и опыт местных поставщиков медицинских услуг. Реальная эффективность ThyroSeqV.2 для диагностики «новообразований щитовидной железы, требующих хирургического вмешательства» Am J Cancer Res. 2020 1 ноября; 10 (11): 3838-3851

Можно ли с помощью ПЭТ отличить доброкачественные от злокачественных узелков и направлять решение об операции, когда результаты биопсии показать, что фолликулярные клетки неубедительны?

К сожалению, большинство доброкачественных и злокачественных узлов загораются после сканирования ПЭТ, поэтому эта процедура не помогает диагностика рака щитовидной железы.См. 18F-фтордезоксиглюкоза Позитронно-эмиссионная томография не позволяет прогнозировать злокачественные новообразования щитовидной железы Узелки, цитологически диагностированные как фолликулярное новообразование. J Clin Endocrinol Metab. 2007 6 февраля; [Epub перед печатью]

Следует ли мне делать биопсию под контролем УЗИ или без УЗИ в кабинете врача?

Ответ на этот вопрос зависит от размера вашего узелка, кистозного он или твердого, предпочтений вашего врача и навыков вашего врача (ов) в проведении биопсии и ультразвуковых исследований.В некоторых центрах принято делать все биопсии под контролем УЗИ. В других центрах это может запрашиваться периодически. Например, пациенты с очень маленькими узелками, доступ к которым может быть затруднен из-за их местоположения или местной анатомии, могут получить более точный результат, если биопсия проводится под ультразвуком. Точно так же пациенты с кистозными узелками могут обнаружить, что размещение иглы под контролем ультразвука в твердой клеточной части узелка является более точным, если оно выполняется под ультразвуковым контролем.См. Раздел «Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем при диагностике сложных узлов щитовидной железы». J Clin Endocrinol Metab. 2001 сентябрь; 86 (9): 4089-91.

Меня беспокоит, что сам по себе биопсия может распространить рак по моей шее. Может ли это когда-нибудь случиться?

Подобно большинству редких событий, такая возможность наблюдалась, но имеется лишь несколько сообщений, и предполагаемая частота возникновения этого события, вероятно, составляет примерно 1: 100,00.Следовательно, хотя это и является теоретической проблемой, это вряд ли произойдет с подавляющим большинством пациентов с раком щитовидной железы, которым сделана тонкоигольная аспирационная биопсия. См. Метастаз имплантации рака головы и шеи после тонкоигольной аспирационной биопсии. Auris Nasus Larynx. 2001 Nov; 28 (4): 377-80 или Посев на иглу папиллярной карциномы щитовидной железы при тонкоигольной аспирационной биопсии. Отчет о болезни. Acta Cytol. 2002 май-июнь; 46 (3): 591-5 за редкими исключениями.

Есть ли осложнения, связанные с процедура биопсии?

Некоторая степень дискомфорта не редкость, и у некоторых пациентов появляется небольшой синяк или гематома, которые могут быть болезненными на несколько дней.В редких случаях пациенты будут испытывать болезненность или дискомфорт в шее. в течение нескольких недель после биопсии. Во многих центрах, местных или тематических может быть назначена анестезия, чтобы уменьшить степень боли, связанной с прокол иглой. Дополнительные редкие осложнения включают инфекции и очень редко кратковременное ухудшение качества голоса из-за обратимое повреждение возвратного гортанного нерва. См. Переходный процесс паралич голосовых связок после тонкоигольной аспирационной биопсии опухоли щитовидной железы.Щитовидная железа. 2006 июл; 16 (7): 697-9.

У меня более одного узелка — если все они биопсия?

Как правило, врачи будут выбирать сначала сосредоточиться на самом большом доминантном узелке; в некоторых исследованиях риск рак щитовидной железы обратно коррелирует с количеством узелков, как указано в разделе «Распространенность» и распространение рака у пациентов с одиночными и множественными Узлы щитовидной железы на сонографии.J Clin Endocrinol Metab. 2006 11 июля; [Epub перед печатью].

Моя первая биопсия была недиагностической и мало были получены клетки — нужна ли мне еще одна биопсия?

Ответ на этот вопрос зависит от размера узелок, твердый или кистозный, клинические обстоятельства и индивидуальный пациент. В некоторых исследованиях повторная биопсия выявила наличие рака щитовидной железы у 8.5% пациентов с повторной биопсией. Посмотреть значение повторения недиагностической тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы Endocr Практик. 2007 ноябрь-декабрь; 13 (7): 735-42

факторов, способствующих кровотечению после аспирации узлов щитовидной железы тонкой иглой под контролем УЗИ с акцентом на пациентов, принимающих антитромботические или антикоагулянтные препараты | Иранский радиологический журнал

Биопсия узла щитовидной железы, статья

[2]

Walfish PG, Hazani E, Strawbridge HT, Miskin M, Rosen IB, Комбинированная цитология ультразвукового исследования и пункционной аспирации в оценке и лечении гипофункциональных узлов щитовидной железы.Анналы внутренней медицины. 1977 Sep; [PubMed PMID: 9]

[4]

Chaudhary V, Bano S, УЗИ щитовидной железы. Индийский журнал эндокринологии и метаболизма. 2013 Март; [PubMed PMID: 23776892]

[5]

Frates MC, Benson CB, Charboneau JW, Cibas ES, Clark OH, Coleman BG, Cronan JJ, Doubilet PM, Evans DB, Goellner JR, Hay ID, Hertzberg BS, Intenzo CM, Jeffrey RB, Langer JE, Larsen PR, Mandel С.Дж., Миддлтон В.Д., Ридинг С.К., Шерман С.И., Тесслер Ф.Н., Лечение узелков щитовидной железы, обнаруженных в США: Согласованное заявление конференции Общества радиологов по ультразвуку.УЗИ ежеквартально. 2006 Dec; [PubMed PMID: 17146329]

[6]

Мандель SJ, Диагностическое использование ультразвукового исследования у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы. Эндокринная практика: официальный журнал Американского колледжа эндокринологов и Американской ассоциации клинических эндокринологов. 2004 май-июнь; [PubMed PMID: 15310543]

[7]

Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F, Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM, Риск злокачественного новообразования в непальпируемых узлах щитовидной железы: прогностическая ценность ультразвуковых и цветных допплеровских функций.Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2002 May; [PubMed PMID: 11994321]

[8]

Rago T, Vitti P, Chiovato L, Mazzeo S, De Liperi A, Miccoli P, Viacava P, Bogazzi F, Martino E, Pinchera A, Роль обычного ультразвукового исследования и цветовой допплеровской эхографии в прогнозировании злокачественных новообразований в «холодной» щитовидной железе узелки. Европейский журнал эндокринологии. 1998 Jan; [PubMed PMID: 9461314]

[9]

Hong YJ, Son EJ, Kim EK, Kwak JY, Hong SW, Chang HS, Положительные прогностические значения сонографических характеристик твердого узла щитовидной железы.Клиническая визуализация. Март-апрель 2010 г .; [PubMed PMID: 20189077]

[10]

Moon WJ, Jung SL, Lee JH, Na DG, Baek JH, Lee YH, Kim J, Kim HS, Byun JS, Lee DH, Доброкачественные и злокачественные узлы щитовидной железы: дифференциация в США — многоцентровое ретроспективное исследование. Радиология. 2008 июн; [PubMed PMID: 18403624]

[11]

Tessler FN, Middleton WD, Grant EG, Hoang JK, Berland LL, Teefey SA, Cronan JJ, Beland MD, Desser TS, Frates MC, Hammers LW, Hamper UM, Langer JE, Reading CC, Scoutt LM, Stavros AT, ACR Система визуализации, отчетности и данных щитовидной железы (TI-RADS): Белая книга комитета ACR TI-RADS.Журнал Американского колледжа радиологии: JACR. 2017 Май; [PubMed PMID: 28372962]

[12]

Chng CL, Tan HC, Too CW, Lim WY, Chiam PPS, Zhu L, Nadkarni NV, Lim AYY, Диагностическая эффективность сонографических паттернов ATA, BTA и TIRADS при прогнозировании злокачественных новообразований в гистологически подтвержденных узлах щитовидной железы. Сингапурский медицинский журнал. 2018 ноя; [PubMed PMID: 29774361]

[13]

Хадра Х., Холматов Р., Монлезун Д., Кандил Э., Увеличивают ли антикоагулянтные препараты риск гематомы при тонкоигольной аспирации поражений щитовидной железы под контролем УЗИ? Цитопатология: официальный журнал Британского общества клинической цитологии.2018 Dec; [PubMed PMID: 29969159]

[14]

Patel IJ, Rahim S, Davidson JC, Hanks SE, Tam AL, Walker TG, Wilkins LR, Sarode R, Weinberg I, Общество интервенционной радиологии. Вмешательства — Часть II: Рекомендации: одобрены Канадской ассоциацией интервенционной радиологии и Европейским обществом сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии.Журнал сосудистой и интервенционной радиологии: JVIR. 2019 Aug; [PubMed PMID: 31229333]

[15]

Feldkamp J, Führer D, Lustre M, Musholt T.J., Spitzweg C, Schott M, Тонкая игольчатая аспирация в исследовании узлов щитовидной железы. Deutsches Arzteblatt International. 2016 20 мая; [PubMed PMID: 27294815]

[16]

Lo WC, Cheng PW, Wang CT, Yeh ST, Liao LJ, Уровни боли, связанные с тонкоигольной аспирационной биопсией под ультразвуковым контролем для опухолей шеи.Руководитель [PubMed PMID: 23728803]

[17]

Leboulleux S, Borget I, Labro S, Bidault S, Vielh P, Hartl D, Dauchy S, Chougnet CN, Girard E, Azoulay S, Mirghani H, Berdelou A, Lumbroso J, Deandreis D, Baudin E, Schlumberger M, Laurent S — Частота и интенсивность боли, связанной с цитологическим исследованием тонкоигольной аспирационной аспирации узлов щитовидной железы. Thyroid: официальный журнал Американской ассоциации щитовидной железы. 2013 сен; [PubMed PMID: 23384309]

[18]

Song H, Wei C, Li D, Hua K, Song J, Maskey N, Fang L, Сравнение тонкой иглой аспирации и цитологии тонкой иглы без аспирации узлов щитовидной железы: метаанализ.Международное исследование BioMed. 2015; [PubMed PMID: 26491689]

[19]

Маурья А.К., Мехта А., Мани Н.С., Ниджхаван В.С., Батра Р. Сравнение методов аспирации и без аспирации в тонкоигольной цитологии поражений щитовидной железы. Журнал цитологии. 2010 Apr; [PubMed PMID: 21157549]

[20]

Guo YM, Huo JL, Qu R, Hu XC, Liu DS, Chen ZY, Hong W. [Сравнение тонкоигольной неаспирационной цитологии и тонкоигольной аспирации узлов щитовидной железы: метаанализ].Lin chuang er bi yan hou tou jing wai ke za zhi = Журнал клинической оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 5 июня 2018 г .; [PubMed PMID: 29921061]

[21]

Полизос С.А., Анастасилакис А.Д., Клинические осложнения после тонкоигольной биопсии щитовидной железы: систематический обзор. Клиническая эндокринология. 2009 Aug; [PubMed PMID: 19170717]

[22]

Гариб Х. ​​Тонкоигольная аспирационная биопсия узлов щитовидной железы: преимущества, ограничения и эффект.Материалы клиники Мэйо. 1994, янв [PubMed PMID: 8271850]

[23]

Лим Х., Девеса С.С., Соса Дж.А., Чек Д., Китахара С.М., Тенденции заболеваемости и смертности от рака щитовидной железы в Соединенных Штатах, 1974-2013 гг. ДЖАМА. 2017 г., 4 апреля [PubMed PMID: 28362912]

[24]

Haugen BR, Alexander EK, Bible KC, Doherty GM, Mandel SJ, Nikiforov YE, Pacini F, Randolph GW, Sawka AM, Schlumberger M, Schuff KG, Sherman SI, Sosa JA, Steward DL, Tuttle RM, Wartofsky L, 2015 Рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для взрослых пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы: Целевая группа рекомендаций Американской ассоциации по щитовидной железе по узлам щитовидной железы и дифференцированному раку щитовидной железы.Thyroid: официальный журнал Американской ассоциации щитовидной железы. 2016, янв [PubMed PMID: 26462967]

[25]

Ито Й, Мияучи А., Кихара М., Фукусима М., Хигасияма Т., Мия А. Общая выживаемость пациентов с папиллярной карциномой щитовидной железы: длительное наблюдение в одном учреждении за 5897 пациентами. Всемирный журнал хирургии. Март 2018 г. [PubMed PMID: 29349484]

[26]

Chiacchio S, Lorenzoni A, Boni G, Rubello D, Elisei R, Mariani G, Анапластический рак щитовидной железы: распространенность, диагностика и лечение.Minerva endocrinologica. 2008 декабрь [PubMed PMID: 18923370]

[27]

Линь Б., Ма Х., Ма М., Чжан З., Сунь З., Се И. Ю., Окенва О., Гуань Х., Ли Дж., Лр В. Анализ заболеваемости и выживаемости при анапластическом раке щитовидной железы: анализ базы данных SEER. Американский журнал трансляционных исследований. 2019 [PubMed PMID: 31632557]

Полезность биопсии стержневой иглой для диагностики лимфомы Беркитта щитовидной железы: клинический случай и обзор литературы | BMC Endocrine Disorders