Также имеется возможность изготовить бункер по размерам заказчика!

Тара самооткрывающаяся металлическая разъемная (БМЧ — бункер мусорный челюстной) применяется на промышленных предприятиях для сбора, хранения, транспортировки, разгрузки мелкогабаритных, а также сыпучих материалов — металлической и древесной стружки, изделий из тонкого листового металла, промышленных и бытовых отходов и т.п.

Благодаря своей разъемной конструкции, состоящей из двух равных частей, скрепленных между собой специальным механизмом, тара позволяет осуществлять разгрузку с помощью кранового оборудования в любом удобном месте.

Разгрузка тары производится при перемещении такелажных строп с двух центральных креплений на две боковые проушины и последующем поднятии емкости. Тара раскрывается, и содержимое высыпается в предусмотренное для него место. Перемещение тары может производиться кран-балкой, автотранспортом.

Как

Позвоните по тел +7 (351) 223-58-80 или отправьте свои реквизиты на нашу почту [email protected]

Сколько стоит

Стоимость доставки сильно варьируется от объема и количества контейнеров, точную стоимость уточняйте у наших менеджеров по тел. +7 (351) 223 58 80 или по эл. почте [email protected]

Остались

Вы можете их задать нашим менеджерам по тел. +7 (351) 223 58 80 или по эл. почте [email protected]

Причины болей в челюстном суставе.

Как и любой другой, нижнечелюстной сустав представляет собой соединение костей. Кость нижней челюсти, головка которой покрыта хрящевой тканью, прикрепляется к височной кости. Своего рода прослойкой между ними служит суставной диск. Движения ртом регулируется работой жевательных мышц, которые уже признаны самыми натренированными в организме. В паре со связками, мышцы обеспечивают крепость нижнечелюстного сустава, при этом давая возможность челюсти двигаться в разных направлениях. Подвижность челюсти у каждого человека индивидуальна и во многом зависит от анатомических особенностей её строения.

Боль в челюсти при жевании или речи приносит значительные неудобства. Причин, из-за которых она может возникнуть, много. Чтобы не допустить осложнений, важно получить своевременное лечение.

Перелом

Перелом диагностируют, когда обнаруживается полное или частичное повреждение челюстной кости. Перелом зачастую результат сильного механического воздействия на нижнечелюстной сустав. Переломы могут быть открытые и закрытые, единичные и осколочные. Последствиями перелома могут стать деформация зубного ряда, расшатывание или выпадение зубов на месте травмы, смещение зубов, онемение нижней челюсти, головная боль, головокружение.

Лечение:

• нижнечелюстной сустав должен быть зафиксирован плотной повязкой, в случае необходимости фиксируется и язык;
• обеспечение покоя;
• неотложное обращение за квалифицированной врачебной помощью.

Лечение направлено на создание условий для правильного срастания кости, восстановление прикуса.

Остеомиелит – острое воспаление кости нижней челюсти, вызванное инфекцией, как правило, проникшей через больной зуб. Симптомы – болит не только зуб, но и вся челюсть, повышенная температура — 38 и выше, увеличение лимфатических узлов на шее, воспалительный процесс подтверждает анализ крови.

Лечение:

• удаление поражённых инфекцией зубов;
• полная санация полости рта антибактериальными препаратами;
• при осложнениях делается надрез в области гнойного очага и удаление гнойных образований.
• Запоздалое обращение за медицинской помощью может привести к абсцессу или сепсису.

Кроме болевых ощущений при жевании, нарушение функции нижнечелюстного сустава сопровождается наличием явных звуков при движении челюстью, это могут быть щелчки, «кликающий» звук или скрежет. Шумы такого рода, свидетельствует о смещении челюстной кости по отношению к суставному диску. Дисфункция в большинстве случаев возникает из-за перенапряжения нижнечелюстного сустава. Оно может возникнуть, как итог периодических непроизвольных сжатий челюсти, например, во сне. Кроме того, дисфункция может развиться из-за стресса.

Лечение:

• снятие тонуса мышц;
• устранение мышечных спазмов (приём обезболивающих средств, наложения холодных компрессов и обеспечение полного покоя, бывает вполне достаточно, чтобы устранить дисфункцию сустава).

Привести к болевым ощущениям может и разного рода невралгия. Например, краниальная невралгия, которая является следствием воспалённых нервов черепа, нередко источник дёргающей боли. При невралгии языкоглоточного нерва, боль локализуется в районе нижнечелюстного сустава, причём область её распространения обширна, болеть может правая или левая сторона головы полностью, начиная от подбородка вплоть до височной части. Боль будет увеличиваться при пальпации.

Лечение:

• назначение медикаментов;
• местное обезболивание.

Наиболее частым заболеванием челюстного сустава являются артриты. В зависимости от причины возникновения могут диагностироваться гнойные, ревматоидные или травматические артриты. Гнойный артрит. Развивается, если челюстно лицевой сустав инфицируется, в итоге появляются гнойные образования. Инфекция может стать следствием таких болезней, как тонзиллит, грипп или быть результатом переохлаждения. Инфекция в нижнечелюстной сустав может проникнуть также и через кровь, например, при отите. Кроме боли, наблюдается общая слабость и повышение температуры тела.

Лечение:

• приём антибактериальных препаратов;
• в осложнённых случаях гнойный очаг вскрывается, и нижнечелюстной сустав обрабатывается изнутри антисептиками;
• обеспечение покоя челюстного сустава на период лечения.

Также весьма распространённое заболевание, которое носит инфекционно-аллергический характер. В большей степени виновниками возникновения данного типа артрита являются стрептококковые и стафилококковые инфекции. Последствиями ревматоидного артрита являются атрофия мышечных волокон, повреждение сухожилий.

Лечение:

• сеанс электрофореза;
• лечебная гимнастика;
• ограничение двигательной активности челюстного сустава на время реабилитации.

Является следствием кровоизлияния в челюстно лицевой сустав, возникшего из-за сильного механического воздействия. Возможно развитие данного вида артрита после вывиха нижней челюсти. Следствием также может стать

последующая деформация нижнечелюстного сустава.

Лечение назначают аналогично тому, которое применяют при других видах артрита.

Основной фактор возникновения – временной. Болезнь появляется вследствие изношенности нижнечелюстного сустава. Более подвержены люди в возрасте от 50 лет. Однако он может развиться и раньше и причиной могут стать ранее перенесённые заболевания челюстного сустава, такие как дисфункция сустава, артриты или даже непрофессиональное зубопротезирование. Симптомы в виде болевых ощущений проявляются на поздних стадиях заболевания.

Лечение:

• снятия лишнего напряжения и нагрузки;
• использование специальных шин;
• консервативная физиотерапия.

3D-снимки зубо-челюстной системы в Черкесске. Стоматологическая клиника «Евродент»

Компьютерная 3D-томография в медицинском центре «Евродент» – метод рентгенологического исследования, который позволяет получить трехмерный снимок зубочелюстной системы и придаточных пазух носа на современном томографе Planmeca ProMax ® 3D  Компьютерная томография дает возможность оценить особенности строения зуба, состояние корневых каналов, тканей пародонта, гайморовых пазух, диагностировать воспалительные процессы в костной ткани.

Применение компьютерной томографии в разных областях стоматологии:

• Терапевтическая стоматология – для оценки состояния зубов, количества каналов в корнях зубов при лечении кариеса и его осложнений в виде пульпита и периодонтита;
• Парадонтологическая стоматология – для оценки состояния пародонтальных каналов;
• Хирургическая стоматология – для определения состояния костной ткани, диагностирования переломов, при смещении зубов;
• Имплантология – для измерения размеров костной ткани в месте имплантации зубов, определения места постановки имплантата;
• Ортодонтия – для выявления возможности извлечения ретинированных зубов и выправления смещенных зубов;
• Эндодонтия – для оценки изогнутости и длины каналов зуба.

Компьютерная томография является быстрым и абсолютно безопасным методом исследования. Минимальная доза облучения на аппарате Planmeca ProMax ® 3D позволяет не только диагностировать стоматологические заболевания и контролировать процесс лечения, но и исследовать состояние зубов у детей. Среди преимуществ трехмерного изображения – большая точность результатов обследования и максимальный обзор зубочелюстной системы, который дает возможность обнаружить патологические изменения, воспалительные процессы и составить план лечения.

Дентальная компьютерная томография не только делает трехмерный снимок зубов, но и показывает состояние костной челюстной ткани и гайморовых пазух. Применение компьютерного 3D-томографа в стоматологической практике обусловлено высокой точностью информации о состоянии зубов, строении корневых каналов, патологиях альвеолярной кости, заболеваниях верхнечелюстных пазух и других важнейших деталях, необходимых при лечении стоматологических заболеваний. Данный метод исследования поможет исключить серьезные патологии и уменьшить риск врачебной ошибки.

Минимальная лучевая нагрузка

Медицинский центр «Евродент» оснащен одним из самых современных в мире радиовизиографом Planmeca ProMax 3D Classic. Современная цифровая технология снижает лучевую нагрузку в несколько раз, по сравнению с аппаратами, которые выполняют снимок на пленку.  Информация, полученная в результате рентгенодиагностики (ОПТГ, ТРГ и 3D-томографии), записывается на диск, благодаря чему можно в любой момент подробно ознакомиться с результатом исследования.

Записаться на прием

Пройти обследования на компьютерном томографе вы можете ежедневно с 9 до 19 по адресу
г. Черкесск, Одесский переулок, дом 10, 2-й этаж.
Прием осуществляется по предварительной записи.

Записаться на прием Задать вопрос

Верхняя челюсть: анатомия, функции и лечение

Верхняя челюсть — это кость, из которой состоит череп. Он расположен в средней части лица, образует верхнюю челюсть, разделяет носовую и ротовую полости и содержит верхнечелюстные пазухи (расположенные с каждой стороны носа.

Одна из наиболее важных функций верхней челюсти состоит в том, чтобы формировать архитектуру нашего лица и поддерживать остальную часть висцерокраниума.Технически она состоит из двух костей пирамидальной формы, слитых между собой посередине.

В верхней челюсти находятся верхние зубы, она образует верхнюю часть рта (нёбо), а также нижнюю часть орбиты (кости, которые окружают и вмещают глаза).

magicmine / iStock / Getty Images

Анатомия

Верхняя челюсть расположена в центре черепа и составляет центр лица. Нижняя часть верхней челюсти соединяется с верхними зубами через альвеолярный отросток. Корни зубов образуют бороздки, которые доходят до передней части верхней челюсти.

Альвеолярный отросток проходит кзади ниже верхнечелюстных пазух и заканчивается бугристостью верхней челюсти. Альвеолярный отросток также содержит каналы, по которым проходят альвеолярные артерии, нервы и периодонтальные связки.

Область средней линии, где две пирамидальные кости верхней челюсти сливаются вместе посредством срединного шва верхней челюсти, называется небным отростком. Небный отросток включает дно носа и часть твердого неба.

Передняя часть твердого неба содержит резцовый канал, по которому проходят носо-небный нерв и клиновидно-небная артерия.Небный отросток также состоит из верхних носовых отверстий.

Самая боковая часть верхней челюсти называется скуловым отростком, потому что она сочленяется со скуловой костью и образует нижний орбитальный край (чуть ниже глаза). Латеральнее скулового отростка на передней поверхности верхней челюсти находится углубление, известное как собачья ямка.

Другое углубление, называемое скулово-альвеолярным гребнем, расположено ниже скулового отростка и чуть выше альвеолярного отростка.

Часть верхней челюсти, которая соединяется с лобной костью вверху и носовыми костями медиально, называется лобным отростком. Фронтальный отросток образует несколько важных структур, включая носослезную борозду, нижнюю часть лба (область между бровями, но чуть ниже) и переносицу.

Пазухи легко определить как отверстия в черепе, которые уменьшают вес черепа. Они наполнены воздухом и выстланы слизистой оболочкой.Верхнечелюстные пазухи — одни из самых больших пазух черепа. Как и верхнечелюстная кость, верхнечелюстные пазухи имеют пирамидальную форму с вершиной, простирающейся к скуловой кости.

Функция

Верхняя челюсть выполняет несколько функций. Он обеспечивает критическую структуру кости черепа и, например, очерчивает лицо. Поскольку в ней размещаются верхние зубы и она образует часть челюсти, верхняя челюсть необходима для жевания (жевания) и разговора.

Слизистая оболочка, выстилающая верхнечелюстные пазухи, согревает и увлажняет воздух, которым мы дышим, и вырабатывает слизь, которая действует как иммунная защита. Верхнечелюстные пазухи могут быть подвержены болезням, включая доброкачественные и злокачественные новообразования и инфекции.

Верхняя челюсть образует дно и боковую стенку носовой полости, которые также важны для функции дыхания, увлажнения и подогрева воздуха.

Сопутствующие условия

Верхняя челюсть может быть поражена врожденными пороками развития, травмами и инфекциями.

Расщелина неба

Расщелина неба — это состояние, при котором твердое или мягкое небо не срастается должным образом во время развития плода, оставляя щель в небе. Он присутствует при рождении и может вызвать проблемы с дыханием, речью и приемом пищи, поскольку пища и жидкости могут попадать непосредственно в носовую полость. Часто это вызвано генетическим синдромом.

Переломы лица

Любая травма лица может привести к переломам верхней челюсти.Эти переломы классифицируются медицинскими работниками с использованием системы классификации переломов верхней челюсти LeFort.

Гайморит

Воспаление и инфекция верхнечелюстных пазух — не редкое заболевание, которое с большей вероятностью может возникнуть у людей с сопутствующими заболеваниями, такими как аллергия. Симптомы могут включать лицевую боль, заложенность носа и насморк.

В зависимости от основной причины лечение может включать антибиотики, лекарства от аллергии или даже операцию на носовых пазухах.Взаимодействие с другими людьми

Лечение и реабилитация

Заболевания, связанные с верхней челюстью, часто лечат хирургическим путем. В случае волчьей пасти в первую очередь следует уделить первоочередное внимание немедленным проблемам, связанным со способностью дышать или есть. Иногда для этого используются дыхательные трубки, специальные бутылочки или трубки для кормления.

Как только эти проблемы будут решены надлежащим образом, расщелину неба можно будет исправить хирургическим путем. Иногда требуется несколько операций в зависимости от степени дефекта.Реабилитация может включать логопед или стоматологическую помощь.

Лечение любого перелома верхней челюсти зависит от степени и характера травмы. В случае серьезной травмы переломы этой части лица могут повлиять на вашу способность дышать. В этом случае необходимо принять меры для установки трахеотомической трубки или другого средства для восстановления дыхания, прежде чем можно будет продолжить дальнейшее обследование и лечение.

К сожалению, переломы в этой области также часто влияют на вашу способность есть.Если перелом небольшой и не обширный, он может зажить во время отдыха, мягкой диеты и обезболивающих. Более крупные и обширные переломы верхней челюсти могут потребовать хирургического вмешательства, особенно если травма окружающих нервов или кровеносных сосудов была перенесена.

Воспаление или инфекция гайморовых пазух (гайморит) может иметь острый или хронический характер. Острый синусит обычно проходит в течение нескольких дней до нескольких недель, в то время как хронический синусит сохраняется иногда в течение месяцев или даже дольше.

Полости носовых пазух могут инфицироваться бактериями или другими микробами, например грибками. В случае бактериальной инфекции необходимы антибиотики. Аллергические состояния могут вызывать стойкое воспаление и отек носовых пазух, а в некоторых случаях приводить к аномальным разрастаниям внутри полостей носовых пазух, называемым полипами, которые требуют хирургического удаления.

Обычные методы лечения синусита — это меры по контролю основных аллергий и воспалений, такие как антигистаминные препараты, а иногда и хирургическое вмешательство.Взаимодействие с другими людьми

Maxilla — обзор | Темы ScienceDirect

Остеотомия верхней челюсти: хирургия уровня Le Fort I

Самый популярный и полезный подход к скелетной коррекции деформаций верхней челюсти — это полная остеотомия верхней челюсти или остеотомия по Le Fort I. ^7-9 Хирургическая процедура была разработана, чтобы позволить несколько модификаций исправить трехмерные деформации верхнечелюстного комплекса. Перелом верхней челюсти вниз позволяет сегментализацию и трехмерное изменение положения зубочелюстного комплекса.Эта универсальная операция позволяет выполнять удлинение, укорачивание, продвижение вперед или назад и дифференциальное выравнивание всего комплекса. ^9-12

Адекватная анестезия достигается с помощью назотрахеальной интубации и низкопрофильной драпировки трубок. Адекватная стабилизация назотрахеальной трубки легко устанавливается с помощью наволочки, покрывающей голову, и надежного прикрепления трубки к голове. Это позволяет вращать голову в любом направлении по мере необходимости во время операции.Это также предотвращает возможное смещение назальной эндотрахеальной трубки.

После достижения адекватной анестезии местный анестетик инфильтрируется в вестибюль щеки и нёбо. Достаточно 0,5% лидокаина с адреналином 1: 200 000. Приблизительно 10 мл инфильтрации в вестибюле щеки и нёбе с каждой стороны обеспечивают адекватный гемостаз во время ранней диссекции мягких тканей. Мы обнаружили, что для среднего пациента нет необходимости впадать в крайности при гипотензивной анестезии для завершения этих остеотомий.Анестезиологическое обеспечение таких пациентов выходит за рамки данной главы и далее не рассматривается.

Разрез мягких тканей — это разрез слизистой оболочки и надкостницы на всю толщину от опоры скуловой железы до опоры скуловой кости с уделением внимания по средней линии V-образному разрезу для эстетического закрытия. ^13,14 Разрез можно сделать скальпелем или электрокоагулянтом. Электрокоагуляция, кажется, останавливает кровотечение во время разреза; однако никакие долгосрочные исследования не оправдали его использования по сравнению с более традиционным скальпелем.Послойные разрезы возможны, но не служат для диссекции. После того, как надкостница была рассечена, используйте тупые инструменты, чтобы приподнять слизисто-надкостничный лоскут выше. Адекватная визуализация является наиболее важной, поэтому поднимите лоскуты выше, чтобы определить грушевидное отверстие, подглазничное отверстие и выходящие из него сосудисто-нервные пучки, а также опору скуловой железы. Проделайте туннель поднадкостнично сзади под опорой скуловой кости с помощью надкостничных элеваторов, чтобы обнажить птеригомаксиллярное соединение.Поддерживайте надкостничный элеватор на кости и в поднадкостничной плоскости с углом наклона, продвигаясь кзади и наклоняясь вниз или по направлению к отростку клиновидной кости. Это снимает потенциальную проблему попадания в крыловидную щель и сопутствующее усиление кровотечения. ^15,16 Поместите ретрактор для щек кончиком наружу (носком наружу) в область крыловидно-верхнечелюстного соединения, чтобы обеспечить адекватное втягивание мягких тканей и обнажение задней части верхней челюсти.

Не отделяйте нижнюю мягкую ткань от кости, за исключением областей, где планируется межзубная остеотомия. Поднимите мягкие ткани переднего отдела носа и полностью визуализируйте грушевидную форму. Завершите рассечение с одной стороны и костные разрезы перед тем, как начать рассечение с противоположной стороны. Обоснование этого подхода состоит в том, чтобы свести к минимуму просачивающуюся кровопотерю и отек в области, к которой в течение некоторого времени не будет доступа хирургическим путем.

Отражает мягкие ткани носового грушевидного отверстия и поднимает слизистую надкостницы носа с помощью надкостничных элеваторов соответствующей формы (No.9 надкостничный или элеватор Фриера). Анатомия грушевидной апертуры и дна носа знакома всем опытным хирургам. Следует отметить, что грушевидное отверстие фактически доходит вниз до дна носа. Элеватор Freer с сильным изгибом позволяет легко поднимать мягкие ткани, сохраняя при этом контакт с костями. Часто имеются отклонения носа / перегородки, а также хрящевые и костные шпоры на перегородке, которые затрудняют рассечение слизистой оболочки надкостницы.По возможности важно сохранить неповрежденный носовой слой. Забота на этой части рассечения уменьшает неприятные кровотечения во время и после операции.

После рассечения носового слоя целесообразно установить надкостничный подъемник или ленточный ретрактор для защиты слизистой надкостницы дна носа во время остеотомических разрезов. Этот инструмент также можно использовать для защиты эндотрахеальной трубки или назоэзофагеального стетоскопа, которые будут находиться в ноздрях во время операции.

По желанию некоторых хирургов, размещайте контрольные метки вертикально на боковой стенке верхней челюсти или размещайте контрольные отверстия для кости на стандартном расстоянии друг от друга (15 мм кажется разумным расстоянием) по вертикали в контрфорсе и грушевидном ободе. область (рисунок 76-9). ^17-19 В качестве альтернативы поместите спицу Киршнера без резьбы или штифт Штейнмана в спинку носа и выполните эталонное измерение от этой спицы Киршнера до переднего зубного ряда, чтобы определить степень верхней репозиции передней верхней челюсти (рис. 76- 10). ^20,21 Мы считаем предпочтительным, чтобы поместить провод Киршнер в носовой спинке для измерения переднего и места опорных отверстий кзади в области трапециевидной, чтобы обеспечить точные заднюю / превосходную репозицию.

После снятия и регистрации эталонных измерений завершите латеральную остеотомию с помощью сабельной пилы или вращающегося инструмента (рис. 76-11). В верхней челюсти с очень тонкими боковыми стенками, часто встречающимися у пациентов с вертикальным избытком верхней челюсти и синдромом вытянутого лица, вращающийся инструмент, такой как небольшой бор для фиссур или круглый бор, может быть предпочтительнее сабельной пилы.Сабельная пила обычно работает намного быстрее и дает гладкий рез; однако вибрация пилы может повредить стенку верхней челюсти. Опытный хирург заметит, что остеотомия проводится только через боковую стенку верхней челюсти, пока не будет достигнута передняя часть носа. В этой области находится костный клин треугольной формы, который представляет собой соединение боковой стенки носа и боковой стенки гайморовой пазухи. Этот утолщенный участок кости можно разрезать сабельной пилой или вращающимся инструментом.Втягивающийся остеотом или ленточный ретрактор в носовой полости предотвращает разрыв мягких тканей или эндотрахеальной трубки.

Пила также имеет недостаток, заключающийся в том, что ее нельзя наклонять под соответствующим углом для настройки разрезов кости. Такая настройка часто полезна в задней области, когда кто-то пытается сделать ступенчатую остеотомию, чтобы учесть положение трансплантата или запланированные высокие разрезы для эстетического увеличения околоносовой области.

После того, как костный разрез будет сделан с латеральной стороны в области крыловидно-верхнечелюстной щели до области грушевидной апертуры, поверните сабельную пилу, поместите ее в верхнечелюстную пазуху и разрежьте изнутри наружу, чтобы учесть заднюю боковую стенку верхнечелюстной пазухи. антральный отдел, требующий адекватной остеотомии (рис. 76-12).Выполните этот разрез изнутри наружу с помощью втягивающего устройства для щек, направленного наружу, защищая мягкие ткани в области крыловидной трещины.

Используйте изогнутый остеотом с одной защитой для завершения остеотомии задней боковой поверхности верхней челюсти до крыловидных пластин. Будьте осторожны и обратите внимание на направление этого остеотома и полученную глубину. Остеотом не предназначен для отщепления крыловидных пластин в это время, и при этом нежелательно проходить через нисходящую небную сосудистую сеть.Остеотом обычно используется для начала точки расщепления. Благоразумный хирург также должен минимизировать остеотомию в области птеригомаксиллярной пластинки, чтобы избежать верхних венозных и артериальных сосудистых структур, которые находятся в области птеригомаксиллярной щели и пересекают ее. Затем накройте область, обычно впитывающей марлей, и обратите внимание на контралатеральную сторону.

В это время выполните рассечение мягких тканей на противоположной стороне. Мы откладываем рассечение мягких тканей до тех пор, пока не будет завершена остеотомия с одной стороны.Это снижает вероятность появления ила и кровотечения. Продолжительность воздействия также приводит к усилению отеков. Хирургическая процедура аналогична на контралатеральной стороне.

Затем обратите внимание на боковые стенки носа. Втяните мягкие ткани медиально с обеих сторон с помощью надкостничных элеваторов и введите прямой носовой остеотом с одинарной защитой вниз по боковой стенке носа, чтобы отделить верхнюю кость от верхней челюсти с переломом вниз (рис. 76-13). .Молотком ударьте по остеотому кзади до перпендикулярных пластин небной кости. Не ударяйте молотком по перпендикулярным пластинам небной кости, потому что нисходящие небные сосуды можно легко перерезать или перфорировать, что может вызвать значительное кровотечение. Удалите носовую перегородку с верхней стороны неба с помощью остеотома носовой перегородки с двойной защитой (рис. 76-14). Перед введением остеотома удалите слизистую оболочку носа и надхрящницу как можно дальше кзади и вверх, чтобы позволить остеотому пройти и не вызвать разрывы слизистой оболочки носа.Это часто бывает сложно из-за частого образования костных шпор в этой области. Несколько дополнительных моментов рассечения и ретракции мягких тканей предотвращают длительное ушивание рта в слизистой оболочке носа.

Затем удалите тампоны, расположенные в задней части области птеригомаксиллярной щели и стыке горизонтальной остеотомии, поместите щечный ретрактор с выступом наружу для втягивания слизистой оболочки и введите сильно изогнутый птеригомаксиллярный резец. Направьте долото снизу на стыке крыловидных пластин с задней верхней челюстью.Указательный палец недоминирующей руки обычно вводят в полость рта в области бедренной вырезки в области соединения крыловидных пластин с задней верхней челюстью. Этот палец легко может пальпировать правильно установленный остеотом, поскольку он перемещается в идеальное положение. После того, как этот остеотом прочно встал на место, отведите его в сторону как можно дальше, чтобы вектор силы был направлен как можно ближе к перпендикулярному направлению к стыку крыловидно-верхнечелюстных пластин и задней верхней челюсти.Затем ассистент хирурга резко постукивает по остеотому. Как правило, один или два постукивания позволяют остеотому втиснуться между стыком крыловидных пластин и верхней челюсти. Этот разрез кости не обязательно завершать; простое включение позволяет изменить направление трещины соответствующим образом. Упакуйте область и выполните аналогичную процедуру на противоположной стороне.

Поместите ретракцию (ретракторы пальцев ног на кость) под лоскуты, чтобы обеспечить адекватную визуализацию, а затем надавите пальцем вниз на переднюю часть верхней челюсти.Обычно это позволяет пассивно переставлять нижнюю челюсть. Этот маневр с разрушением вниз не требует большого давления. Если требуется чрезмерное усилие, другой помощник должен стабилизировать голову. Опять же, если требуется чрезмерное усилие, осмотрите срезы костей, чтобы убедиться, что они целы. Повторно введите остеотом в боковую стенку носа и в горизонтальный разрез, продвигаясь назад к месту соединения крыловидных пластин. Птеригомаксиллярный остеотом также можно повторно ввести и снова забить молотком, чтобы обеспечить полный отрыв пластин от верхней челюсти.Если перелом вниз не проходит в это время, полезно разместить тонкий и широкий остеотом (остеотом с волокнистой ручкой; см. Раздел Инструменты) в области боковой стенки носа, кзади от перпендикулярной пластинки области небной кости. , а затем с помощью вращательного движения для завершения перелома через перпендикулярную пластину небной кости. Обычно это та область, где остеотомия задерживает и предотвращает легкое переломание вниз. Эту процедуру можно выполнять с обеих сторон с помощью двух тонких широких остеотомов, по одному с каждой стороны.Затем верхняя челюсть легко ломается вниз при надавливании пальцами в переднем отделе.

После того, как верхняя челюсть сломана вниз, поместите крыловидно-верхнечелюстные ретракторы (мобилизаторы Тессье) в нижнюю и заднюю часть верхней челюсти с переломом вниз. Давление и манипуляции ими позволяют свободно мобилизовать верхнюю челюсть. С помощью этих инструментов можно сломать костные соударения и мобилизовать верхнюю челюсть. Один из ретракторов можно снять и упаковать его с этой стороны. Поместите щечный ретрактор с носком или Tessier на контралатеральной стороне, чтобы обеспечить адекватное втягивание мягких тканей.Костные помехи и соударения в задней части верхней челюсти теперь можно удалить с помощью губки или вращающегося инструмента, если это необходимо. Определите нисходящие небные сосуды и при необходимости оттяните или обрежьте их. ²² Я обычно предпочитаю размещать сосудистые зажимы на сосуде, один сверху и один снизу, и надрезать сосуд между ними. Зона наибольшего воздействия костной ткани на пассивную верхнюю репозицию, как правило, представляет собой область, где проходит сосуд, поэтому из-за адекватной верхней репозиции верхней челюсти этот сосуд, как правило, необходимо обрезать, а кость удалить в задней медиальной части стенки пазухи и в области перпендикулярных пластинок небной кости (рис. 76-15).Если верхняя челюсть должна быть в значительной степени репозиционирована ниже, этот сосуд необходимо обрезать, чтобы избежать возможного разрыва в процессе растяжения при репозиции нижней челюсти. Точно так же сосуд будет подвергаться значительному натяжению, если верхняя челюсть должна быть выдвинута в какой-либо степени. Хотя в ряде отчетов описываются ишемические проблемы, возникшие в результате несоответствующих манипуляций с этим сосудом и ножками мягких тканей, большинство этих осложнений является результатом неправильной конструкции лоскута и неправильного обращения с ножками мягких тканей, а не одностороннего или одностороннего уничтожения этого единственного сосуда. двусторонне. ^{23-25 ​​} В ряде учреждений с различными хирургами и разной квалификацией на младших факультетах мы не отметили сосудистых проблем, связанных с перевязкой этого сосуда. После того, как область очищена, мукоцеле и полипы антрального отдела удалены, а кость сглажена для запланированного изменения положения верхней челюсти, область может быть уплотнена и процедура завершена на противоположной стороне.

Сегментализация

Верхняя челюсть может быть сегментирована для изменения положения зубочелюстных сегментов.Это легко сделать, когда верхняя челюсть находится в положении с переломом вниз. Начните межзубные остеотомические разрезы для сегментализации, оставив верхнюю челюсть в неизменном положении. Это позволяет завершить латеральные кортикальные разрезы, пока верхняя челюсть остается стабильной и неподвижной. Для завершения межзубных разрезов используйте небольшой бор для фиссур, колеблющуюся пилу или сагиттальную пилу. Хотя пилы несколько быстрее, потеря тонкого контакта при использовании пил может иметь пагубные последствия. По этой причине предпочтительно использовать небольшой бор для фиссур для выполнения боковых кортикальных надрезов, а затем использование небольшого тонкого остеотома-шпателя для завершения надрезов до неба.

Как правило, сегментализация выполняется (1) между центральными резцами при двухкомпонентной остеотомии верхней челюсти для расширения, (2) между клыком и премоляром при трехкомпонентной остеотомии верхней челюсти для заднего расширения и дифференциальной верхней репозиции, или (3) между клыком и боковым резцом для дифференциальной верхней репозиции и для расширения, включая клыки. Сегментализация между клыком и боковым резцом участилась в последние годы.Это связано с рядом причин, одна из которых заключается в том, что клыки обычно наклоняются назад ортодонтом для обеспечения правильного осевого наклона. У некоторых ортодонтов возникают трудности с созданием пространства для межзубной остеотомии между клыком и премоляром. В последние годы у ортодонтов появилась тенденция предпочитать лечение пациентов без удаления, что приводит к минимальному пространству для межзубной остеотомии между клыком и первым премоляром.Также обычно необходимо увеличение межклыкового расстояния. Чтобы избежать необходимости в четырехкомпонентной остеотомии верхней челюсти и обеспечить надлежащее расширение клыков и костей, используйте остеотомию между боковым резцом и клыком.

Начните межзубную остеотомию с адекватной ретракции мягких тканей (элеватор Вудсона) и использования бора для небольших трещин для надрезания боковой коры головного мозга (рис. 76-16). Наклоните наконечник таким образом, чтобы предотвратить случайное повреждение одного из соседних зубов.Помните, что нёбный корень премоляра, как правило, находится кпереди от щечного корня и будет поврежден, если наконечник не будет наклонен более кзади, при этом режущий край не будет перемещен кпереди. Легче и потенциально менее опасно использовать вращающийся инструмент, такой как бор для фиссур, чем сабельная или сагиттальная пила. Возвратно-поступательная или сагиттальная пила может быстрее завершить остеотомию между зубами, но при разрезании кости осязание и осязание намного меньше. Это может привести к непреднамеренному повреждению зуба.Если надрезать латеральную кору до костного мозга, а затем с помощью небольшого остеотома-шпателя завершить разрез до неба, соседние зубы подвергаются меньшему риску (рис. 76-17). Это позволяет остеотому касаться зуба, но не повредить зуб так быстро, как это могут сделать электрические инструменты. Вставьте палец в нёбо, чтобы ощупать остеотом, когда он «пробивает» или разрезает кору неба.

Поместите ретрактор канала в задней части твердого неба над задней носовой остью с верхней челюстью в положении с переломом вниз.Затем осторожно поднимите ретрактор, чтобы приподнять заднюю часть верхней челюсти с переломом вниз. Сопутствующая ретракция на переднем отделе верхней челюсти помогает визуализировать верхнюю челюсть с переломом вниз с небной стороны (рис. 76-18). Это позволяет легко завершить небную сегментацию. Выполните эти остеотомические разрезы с помощью вращающихся инструментов. Сегментация для расширения легко выполняется парасагиттально вдоль носовой стороны боковой стенки носа. Это позволяет избежать корней, сосудистых структур и тонкой слизистой оболочки неба.Если необходимо чрезмерное расширение (> 7 мм), сделайте парасагиттальные разрезы с обеих сторон. Это позволяет больше расслабить мягкие ткани неба. В результате в средне-небной области образуется свободный кусок кости. Это не должно приводить к удалению всей надкостницы и не должно приводить к свободному трансплантату. Могут быть введены расширители неба Turvey для помощи в расширении. Наиболее полезно удалить часть подлежащей слизистой надкостницы с зубочелюстных сегментов, чтобы обеспечить пассивное расширение.Передняя транспалатальная остеотомия между межзубными остеотомиями межзубного промежутка между премолярами собак также легко выполняется, когда верхняя челюсть наклонена вниз и вперед. Периодическая релаксация ретрактора каналов позволяет продолжать кровоснабжение в течение этого короткого, но важного этапа операции.

После завершения остеотомии мобилизуйте сегменты. Используйте инструмент Вудсона, чтобы удалить надкостницу с нижней стороны сегмента, чтобы обеспечить ее адекватное расширение и мобилизацию.Когда сегменты должным образом мобилизованы, ортодонтическая дуга с предварительным изгибом заменяет существующую дугу. Закрепите арочную проволоку лигатурными стяжками. Проволока изогнутой дуги была изготовлена ​​в модельной хирургии. Дугу можно согнуть с помощью выступов или установить зажимные выступы в соответствующих местах для использования при межчелюстной фиксации. Дополнительную тяжелую дугу, помещенную в трубки головного убора, можно использовать для повышения устойчивости при расширении верхней челюсти. Дуговая проволока обеспечивает зубную стабилизацию сегментов.Предварительно изготовленная межокклюзионная акриловая шина обычно используется для связывания сегментов на окклюзионной поверхности. Преимущество шины состоит в том, что она обеспечивает воспроизводимое положение зубного ряда, позволяет соединить нижнюю челюсть с окончательной окклюзией и позволяет связать челюстно-нижнечелюстной комплекс со стабильными мыщелками, поскольку верхняя челюсть поворачивается вверх. Прикрепив шину к зубному ряду верхней челюсти, поместите пациента в межчелюстную фиксацию с помощью тяжелой проволоки из нержавеющей стали, расположенной с двух сторон.В случаях открытого прикуса также используйте межчелюстную фиксирующую проволоку в передней области. Оказывая заднее и сильное давление на угол нижней челюсти для правильной фиксации мыщелков, пассивно вращайте верхнечелюстной комплекс. Выявите и устраните любые столкновения до тех пор, пока не будет достигнуто вертикальное положение верхней челюсти в соответствии с предоперационным планированием. В области перпендикулярных пластинок небной кости показано обильное удаление, особенно при верхней репозиции.Небольшие удары в этой области могут вызвать отвлечение мыщелков при повороте челюстно-нижнечелюстного комплекса вверх. Это может привести к несоответствию открытого прикуса в переднем отделе после операции. Критическим ориентиром является расстояние от спицы Киршнера до верхней скобки резца. Измерьте величину прогнозируемой верхней репозиции или нижней репозиции и удерживайте верхнюю челюсть на месте в этом положении. В качестве второй проверки проверьте заднее измерение запланированной верхней репозиции или нижней репозиции, используя ранее размещенные контрольные отверстия.Некоторый параллакс возникает при большом расширении или переднезаднем перемещении, поэтому примите это во внимание при проведении данного измерения. Как правило, при интактной нижней челюсти переднее измерение от спицы Киршнера до скобки резца позволяет адекватно определить окончательное положение верхней челюсти. Передне-заднее положение определяется тем, что неповрежденная нижняя челюсть используется в качестве эталона вращения.

После определения подходящего положения верхнюю челюсть можно стабилизировать небольшими костными пластинами.Устройства монокортикальной фиксации по методике Чампи наиболее широко приспособлены к этой процедуре. ^26-29 Используйте более тяжелые пластины, если верхняя челюсть смещается вниз. Костная пластика подходит для нижней репозиции и любых значительных промежутков между мобилизованной нижней репозицией верхней челюсти и стабильным верхним костным основанием. Выбор, положение и количество пластин определяются в зависимости от требований к стабилизации, анатомии пациента и количества сегментов.В общем, одной X-образной костной пластинки на боковой стенке верхней челюсти с обеих сторон достаточно для одиночной остеотомии верхней челюсти (рис. 76-19). Для сегментарной остеотомии достаточно X-образной или L-образной пластины в заднем сегменте и одной вертикальной пластины с обеих сторон грушевидной апертуры для переднего сегмента. Некоторые хирурги предпочитают устанавливать переднюю пластину и задние чрескостные спицы или вообще не устанавливать задние пластины, чтобы обеспечить пассивное позиционирование заднего комплекса.Теоретически это помогает предотвратить послеоперационные осложнения в виде остаточного переднего открытого прикуса. Лично у нас не было этой проблемы, и мы считаем, что внимание к предотвращению переднего открытого прикуса достигается лучше всего, когда челюстно-нижнечелюстной комплекс находится в пассивном положении выше. Операции хирурга над мыщелковым комплексом не должны приводить к отвлечению мыщелка вниз в суставной ямке. Это предотвращает последствия послеоперационного переднего открытого прикуса. Доступны рассасывающиеся пластины и шурупы и саморезы.Мы не обнаружили у них никаких преимуществ, и сообщалось о длительных отеках и стерильных абсцессах с рассасывающимися системами. Без сомнения, в будущем эти системы будут развиваться и будут более широко использоваться. Нам редко приходилось снимать титановую пластину или винт с верхней челюсти.

После завершения стабилизации ослабьте межчелюстную фиксацию и снова проверьте прикус, при этом мыщелок и комплекс нижней челюсти пассивно повернут в шину. Снимите шину и проверьте прикус зубным рядом.Если есть сегментация или расширение, прикрепите шину к зубному ряду верхней челюсти после завершения проверки окклюзии.

Как правило, закрывают разрез послойно постоянным швом типа Пролена OO, чтобы стянуть вместе мускулатуру основания крыла (Рис. 76-20), а затем медленно рассасывающимся швом, таким как 4 Викрил, непрерывным многократным способом, чтобы закрыть слизистая оболочка. Рекомендуется продвижение V-Y средней линии или несколько модификаций V-Y для сохранения объема ярко-красного цвета. ^13,14

Заболевание верхнечелюстных пазух: диагностика и лечение

Придаточные пазухи носа вместе с носовыми раковинами способствуют нагреванию и увлажнению воздуха через носовое пространство и способствуют защите организма от проникновения микробов. ¹ Кроме того, считается, что придаточные пазухи носа, названные в соответствии с костями, в которых они находятся, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонансу голоса. Форма и структура лица и придаточных пазух носа, хотя вряд ли это была эволюционная адаптация или творческая особенность, могут действовать как зона деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

Выстилка пазух (мерцательный столбчатый эпителий) производит слизь, которая под действием ресничек синхронно перемещается вокруг пазухи часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устье, через которое дренаж в носовое пространство. (Рис. 1) Из носовой полости слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При заболевании симптомы возникают из-за прерывания этого основного процесса, обычно из-за снижения активности ресничек или обструкции.Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко расположены в среднем проходе, так что воспаление, связанное с мягкими тканями среднего прохода, часто затрагивает более одной пазухи.

Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в гайморовой пазухе отмечено синим цветом. Полипы решетчатой ​​кости красного цвета, полипы антрохоанальной области — зеленого цвета

Устье верхнечелюстной пазухи находится высоко на медиальной стенке и в среднем составляет 2 штуки.Диаметр 4 мм. Костное окно намного больше, но эффективное устье уменьшено крючковатым отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Иногда верхнечелюстная пазуха может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, показывая два основных всплеска роста в возрасте 0–3 лет, а второй — в возрасте 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянного зубного ряда и полового созревания лица. рост. Коренные зубы находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, а премоляры — в меньшей степени. ² Иногда внематочные клыки могут быть тесно связаны с гайморовой пазухой. Рост пазухи продолжается в течение всей жизни за счет процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазух может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто бывают разных размеров.

Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо из внутренней оболочки пазухи, соседних придаточных пазух носа, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в соседней кости с расширением в пазуху.(Таблица 1)

Воспалительное заболевание придаточных пазух носа

Воспалительное заболевание пазух носа является наиболее частым заболеванием, поражающим придаточные пазухи носа. ³ Когда поражена верхнечелюстная пазуха, это заболевание, при котором стоматолога чаще всего просят провести дифференциальный диагноз.

Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникает в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеет вирусное происхождение.Термин «двухфазное заболевание» иногда используется для описания пациента, выздоравливающего после того, что обычно является насморком, но через несколько дней он заболел лицевой болью, заложенностью носа и выделениями. Это явление называется острым ринозинальным заболеванием, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Лечение обычно не влияет на продолжительность болезни и может длиться до четырех недель.

Хроническая ринозинальная болезнь — это термин, который обычно используется для описания заложенности носа или выделений, которые сохраняются в течение 8–12 недель.Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологу вряд ли удастся обратиться к пациенту, который страдает орофациальной болью из-за хронической болезни носовых пазух. Хронический риносинус обычно носит бактериальный, а не вирусный характер. ⁴ Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за расположения устья высоко на медиальной стенке.Однако застой в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний проход и дренаж пазух. ⁵ (Рис. 1) Застой также может возникать вторично по отношению к анатомическим изменениям, таким как искривленная носовая перегородка или буллезная раковина, громоздкая пневматизированная средняя носовая раковина, оба из которых препятствуют дренажу из среднего прохода.

Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, — это определение причины орофациальной боли.Заинтересованным читателям предлагается прочитать подробный обзор орофациальной боли, сделанный Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. ⁶ Острый синусит, возникший в результате инфекции верхних дыхательных путей, может вызвать лицевую боль, тогда как хронический синусит маловероятен. Боль, вызванную головной болью напряжения, мигренью, атипичной лицевой болью или височно-нижнечелюстным расстройством, часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент находит источник боли в области носовых пазух и не проводит различия между острым и хроническим заболеванием. ⁷ Не существует единого диагностического признака или симптома, по которому можно было бы отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз ставится на основании комбинации клинических и, если необходимо, радиологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли будет синогенной. В специализированном учреждении с использованием оптоволоконных методов при прямом осмотре остеомеатального комплекса может быть обнаружен гной, что подтверждает диагноз синусита.(Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем проходе носа был бы неправильным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключения составляют острая инфекция, затрагивающая передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального кантального отверстия или глабеллярный отек соответственно; и очень редкий случай острого гайморита, когда антральный отдел большой, а тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острая щечная борозда или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не будет доказано обратное.

А — искривленная носовая перегородка. B — средняя носовая раковина. C — гной в среднем проходе. D — нижняя носовая раковина

Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается гипертермия или нет данных о распространении инфекции за пределы носовых пазух. ⁸ Скорее, лечение основано на местных назальных деконгестантах и ​​орошении носовой полости физиологическим раствором. Противоотечные средства для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую носа, расширяя устье придаточных пазух носа, способствуя дренажу за счет активности ресничек. Большинство противоотечных средств теперь поставляются в виде спрея, и их легко вводить. Чтобы препараты в виде капель были эффективными, их нужно применять более тщательно. (Рис. 3) Чрезмерное употребление противозастойных средств вызовет локальный дискомфорт в носу.Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за отека слизистой оболочки после прекращения приема лекарства. ⁹ Орошение носовой полости физиологическим раствором эквивалентно теплой соленой жидкости для полоскания рта, поскольку она удаляет поверхностный мусор и облегчает дренаж носовых пазух. ¹⁰ На практике это доставляется с помощью шприца на 10 или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклоняясь над раковиной. Также доступны запатентованные устройства с распылителем и насосом.

Неправильное нанесение приводит к тому, что лекарство попадает по дну носа в глотку, минуя средний проход. Этот метод не требуется для устройств для подачи спрея.

Когда инфекция распространяется за пределы носовых пазух или у пациента наблюдается гипертермия и выделения из носа, в качестве меры первой линии предпочтительным антибиотиком остается амоксициллин.Однако тем пациентам, у которых наблюдается слабый клинический ответ на амоксициллин, могут быть показаны цефалоспориновые антибиотики последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. ¹¹ Если пациент клинически нездоров или показывает признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в больницу.

Хотя стоматологи общей практики не будут назначать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но не играют клинической роли в уменьшении симптомов у пациента.

Хроническая риносинусная болезнь обычно не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического гайморита, когда пациент жалуется на ротофациальную боль. Тем не менее, стоматологическая бригада должна иметь базовые знания о методах лечения хронического ринозинального заболевания. ³ Лечение обычно определяется наличием или отсутствием носовых полипов, которые могут препятствовать дренажу носовых пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с помощью орошения носа и назальных деконгестантов.Назальные деконгестанты можно использовать в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. ¹² При наличии полипов могут быть прописаны стероиды местного или системного действия. ¹³ Хроническое заболевание или рецидивирующее острое заболевание, не поддающееся традиционной медикаментозной терапии, может потребовать хирургического вмешательства. После оценки хирурга уха, носа и горла может быть предпринято лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение носовых пазух. ¹⁴ Это может включать лечение искривленной носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезку носовых раковин или увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление лишней ткани в среднем ходу. В настоящее время это лечение регулярно проводится с использованием оптоволоконных устройств из-за снижения заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

Ретенционные кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазух, в результате чего секреторный проток становится непроходимым, и наблюдались у 14% людей, живущих в индустриальных условиях.Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, часто возникают случайно на рентгенограммах зубов и изображениях поперечного сечения, и часто ошибочно принимаются за болезнь носовых пазух или приписываются стоматологической этиологии. (Рис. 4) Никакого лечения не требуется. ¹⁵

Дно пазухи не повреждено, наблюдается трабекулярный рисунок кости с кровеносными сосудами, наложенный на рентгеноконтрастность.Это ретенционная киста

Мукоцеле возникает, когда дренаж пазухи перекрывается таким образом, что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любых придаточных пазухах носа, но чаще всего в лобных. Верхнечелюстная пазуха вовлекается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. ¹⁶

Мукоцилиарная функция нарушается, когда околоносовые пазухи подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинальному заболеванию. ¹⁷ То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой пазухи. ¹⁸

Заболевания верхнечелюстных пазух стоматологического происхождения

Примерно 10–12% случаев воспалительных заболеваний верхнечелюстных пазух имеют зубное происхождение. ¹⁹ Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, но также и с запущенным заболеванием пародонта и оро-антральными связями после зубочелюстной хирургии.Экструдированные материалы, заполняющие пространство пульпы, будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасположены к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. ²⁰ Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют привкус отбеливателя в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Дентальные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни.По возможности, смещенные инородные тела следует удалять из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется с использованием эндоскопических методов. При лечении ороантральной фистулы часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию носовых пазух, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Следовательно, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего ринозинального заболевания, орошение пазух с удалением пораженной ткани может оказаться недостаточным, и может потребоваться хирургическое вмешательство на среднем носу, прежде чем можно будет восстановить нормальный мукоцилиарный клиренс.

Заболевание зубов, распространяющееся в верхнечелюстную пазуху, встречается редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5) Аналогичным образом, изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, иногда могут быть неверно интерпретированы как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи могут иногда испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевание или изменения внутри носовых пазух или имеют одонтогенное происхождение.Наличие или отсутствие дна гайморовой пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных каналов и каналов кровеносных сосудов в боковой стенке верхней челюсти поможет провести дифференциальный диагноз. (Таблица 3) (Рисунки 7, 8)

Расширение периодонтальной связки над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на просвет, и каналы кровеносных сосудов не видны.Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5.

Куполообразная рентгеноконтрастность без кортикального слоя в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связана с заболеванием зубов. Плотность костей твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

Большая рентгенопрозрачность показывает трабекулярный рисунок с каналами кровеносных сосудов, за исключением одонтогенной кисты, демонстрируя увеличенную гайморовую пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, поскольку надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой оболочки на UL5

Обратите внимание на неповрежденную твердую пластинку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка кости и тонких каналов, вызванных наличием кровеносных сосудов.Это антральное место, а не периапикальное поражение из UR5

Хотя рентгенографические методы, доступные практикующему стоматологу, могут иногда выявлять заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, проведение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказано. -показано, если только это не исключает стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, имеющие доступ к компьютерной томографии с конусным лучом, часто намеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за обеспечение точного сообщения о любых отклонениях и принятия соответствующих мер. ²¹

Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

Злокачественные новообразования, возникающие в придаточных пазухах носа, относительно редки и составляют 1,0% всех злокачественных новообразований, причем примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе. . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. ²² Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, из которых 10% составляют ациномы. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в кости и распространяется в пазуху.

Злокачественное заболевание придаточных пазух носа, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль стала достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легко доступна для планового осмотра, как слизистая оболочка полости рта, и ранние аномалии слизистой оболочки не обнаруживаются и не исследуются.

Профессиональный стоматолог может сыграть важную роль в диагностике пациента со злокачественной опухолью верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызывать подозрение на злокачественное новообразование гайморовой пазухи, что требует немедленного обращения к соответствующему специалисту.(Таблица 4) (Рис. 9,10,11) К сожалению, известно, что пациенты получали лечение в течение длительного времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают из-за хронического воспалительного риносинального заболевания, только для того, чтобы диагностировать злокачественное новообразование в больнице. Поздняя дата.

Незаживающий правый верхний участок экстракции с плоскоклеточной карциномой веретенообразных клеток, исходящей из верхнечелюстной пазухи

Обследование также показало латеральное расширение альвеолы.

Зуб UL8 внедрен в опухолевую массу. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта.

Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи лечатся мультидисциплинарными бригадами при участии хирургических специалистов в области челюстно-лицевой хирургии, уха, носа и горла, а также пластической и реконструктивной хирургии.Целью данной статьи не является описание лечения злокачественных новообразований придаточных пазух носа, заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. ²²

Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus , который живет в плесени и спорах и регулярно попадает в дыхательные пути. Когда инфекция Aspergillus происходит в отношении инородных материалов в зубах, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. ²⁰ Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и оно также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленной ткани.

Однако у пациента с ослабленным иммунитетом, например, при плохо контролируемом сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз, могут выходить за рамки допустимого. из пазухи в глазницу, височную ямку или ротовую полость с симптомами и признаками, указывающими на злокачественное заболевание. Иногда болезнь распространяется на мозг. ²³ Хотя большинство этих пациентов будут клинически нездоровы и уже будут находиться в больнице, бдительный стоматолог должен сыграть свою роль в выявлении ранних признаков или симптомов.(Таблица 4)

Определение верхней челюсти по Merriam-Webster

б (1) : верхняя челюсть, особенно человека и других млекопитающих, у которой костные элементы тесно срослись.

(2) : любая из двух костей, лежащих по одной с каждой стороны верхней челюсти латеральнее предчелюстной кости, а у высших позвоночных несут большую часть зубов.

2 : Один из первой или второй пары ротовых органов позади нижних челюстей у многих членистоногих (например, насекомых или ракообразных).

Переломы верхней челюсти и Ле Форта: основы практики, эпидемиология, этиология

Автор

Крис С. Мо, доктор медицины, FACS Руководитель, отделение лицевой пластической и реконструктивной хирургии, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинский университет Вашингтонского университета

Крис С. Мо, доктор медицины, FACS является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американское общество головы и шеи, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Североамериканское общество основания черепа

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Соавтор (ы)

Патрик Бирн, доктор медицины Адъюнкт-профессор, отделение хирургии головы и шеи, отделение пластической и реконструктивной хирургии лица, медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса

Патрик Бирн, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия лица Пластическая и реконструктивная хирургия, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи, Американская ассоциация расщелины неба и черепно-лицевой ассоциации, Американский колледж хирургов

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дэвид В. Ким, доктор медицины Доцент кафедры отоларингологии — хирургия головы и шеи, директор отделения лицевой пластической и реконструктивной хирургии Калифорнийского университета в Сан-Франциско

Дэвид Ким, доктор медицины, является членом следующих медицинских организаций: общества: Американская академия лицевой пластической и реконструктивной хирургии, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи

Раскрытие: нечего раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Хайме Р. Гарза, доктор медицинских наук, FACS Консультант, частная практика

Хайме Р. Гарза, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACS является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи , Американский колледж хирургов, Американское общество эстетической пластической хирургии, Американское общество челюстно-лицевых хирургов, Техасская медицинская ассоциация, Техасское общество пластических хирургов

Раскрытие информации: от Allergan не получал никаких сообщений за выступления и обучение; Никаких консультаций от LifeCell не поступало; Получил грант / средства на исследования от GID, Inc.для других.

Главный редактор

Дипак Нараян, MD, FRCS Доцент кафедры пластической хирургии Медицинской школы Йельского университета; Заведующий отделением пластической хирургии, Медицинский центр по делам ветеранов Вест-Хейвена

Дипак Нараян, доктор медицинских наук, FRCS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации развития науки, Американского колледжа хирургов, Американской медицинской ассоциации, Американского общества челюстно-лицевых хирургов. , Американское общество пластических хирургов, Исследовательский совет пластической хирургии, Королевский колледж хирургов Англии, Королевский колледж хирургов Эдинбурга, Индийская медицинская ассоциация

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Дополнительные участники

Джеймс Ф. Торнтон, доктор медицины Доцент кафедры пластической хирургии Юго-Западного медицинского центра Техасского университета

Раскрытие информации: раскрытие не подлежит.

Благодарности

Кристин К. Иган, доктор медицины Главный ординатор, отделение отоларингологии — хирургия головы и шеи, Медицинская школа Сан-Франциско Калифорнийского университета

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Адель Р. Тауфилис, DDS Ассистент клинического профессора, Отделение хирургии, Отделение пластической хирургии, Калифорнийский университет в Медицинском центре Сан-Диего

Адель Р. Тауфилис, доктор стоматологии, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов, Американской стоматологической ассоциации и Американского общества челюстно-лицевых хирургов

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Анатомия, голова и шея, верхнечелюстной нерв — StatPearls

Введение

Пятый черепной нерв, известный как тройничный нерв (V), является самым большим из двенадцати черепных нервов и несет как сенсорные, так и двигательные волокна.[1] Он имеет три терминальные ветви, которые в порядке убывания: глазной нерв (V1), верхнечелюстной нерв (V2) и нижнечелюстной нерв (V3). Офтальмологический и верхнечелюстной отделы несут только сенсорные волокна, а нижнечелюстной отдел — как сенсорные, так и двигательные волокна. Промежуточный отдел, верхнечелюстной нерв (V2), в первую очередь обеспечивает сенсорную иннервацию средней трети лица. Он также несет постганглионарные волокна из крылонебного ганглия, которые питают слезную и слизистые железы слизистой оболочки носа.

Строение и функции

Верхнечелюстной нерв возникает из передней выпуклости тройничного ганглия между глазным и нижнечелюстным отделами тройничного нерва. Это ветвь среднего размера по сравнению с меньшим глазным нервом и большим нижнечелюстным нервом. Он проходит вперед и внедряется в боковую стенку кавернозного синуса вместе с глазодвигательным нервом, блокадным нервом и глазным отделом тройничного нерва. Он проходит ниже и латеральнее глазного нерва.Затем он покидает среднюю черепную ямку через круглое отверстие и входит в верхнюю часть крылонебной ямки. Крыловно-небная ямка представляет собой двустороннее конусообразное пространство кзади от верхней челюсти, где верхнечелюстной нерв сообщается с парасимпатическим крылонебно-небным ганглием и отдает большую часть его ветвей [2]. Затем нерв покидает ямку и входит в пол глазницы через нижнюю глазничную щель в качестве подглазничного нерва. Подглазничный нерв представляет собой терминальную ветвь верхнечелюстного нерва.Подглазничный нерв проходит вперед сначала через подглазничную борозду, а затем через подглазничный канал на дне орбиты. Наконец, он выходит на лицо через подглазничное отверстие, расположенное у нижнего края орбиты.

Как указывалось ранее, верхнечелюстной нерв является исключительно сенсорным и несет информацию о боли, температуре и тактильных ощущениях из области ниже орбит и над ртом. Это включает нижнее веко, кожу, покрывающую сторону носа, щеку, верхнечелюстную пазуху, носоглотку, носовую полость, небо, верхние зубы, верхнюю губу и твердую мозговую оболочку средней черепной ямки.Сенсорная информация из этих областей перемещается по аксонам, чьи клеточные тела расположены в ганглии тройничного нерва, расположенной в пещере Меккеля. Центральные отростки этих нервных волокон образуют большой чувствительный нервный корешок тройничного нерва, который входит в ствол мозга на уровне моста. Сенсорная информация проходит в корешке сенсорного нерва и передается через главное ядро ​​тройничного нерва и ядра таламуса, прежде чем она будет обработана в коре головного мозга. [3]

Эмбриология

В начале четвертой недели беременности появляется первая дуга глотки, также известная как дуга нижней челюсти.Он разделяется на дорсальный верхнечелюстной и вентральный нижнечелюстные выступы и иннервируется тройничным нервом. Следовательно, терминальные ветви верхнечелюстного нерва обеспечивают сенсорную иннервацию производных верхнечелюстного выступа первой глоточной дуги. [4]

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение верхнечелюстного нерва меняется в зависимости от его направления. На уровне моста проксимально нерв получает кровоснабжение от надбоковых и нижнебоковых артерий моста и ножной мозжечковой ветви передней нижней мозжечковой артерии (AICA).[5] В средней черепной ямке он получает питание от артерии к круглому отверстию, переднебоковой ветви нижнебокового ствола, отходящей от внутренней сонной артерии. Кроме того, средние менингеальные и добавочные менингеальные артерии также способствуют кровоснабжению. В крылонебно-небной ямке он перфузируется ветвями верхнечелюстной артерии, которая является одной из конечных ветвей наружной сонной артерии.

Нервы

Ветви верхнечелюстного нерва подразделяются на четыре группы в зависимости от места их происхождения:

1) Череп:

Проходя через среднюю черепную ямку, верхнечелюстной нерв дает начало ее самая маленькая ветвь, средний менингеальный нерв около круглого отверстия.Эта ветвь снабжает твердую мозговую оболочку средней черепной ямки.

2) Крыловно-небная ямка:

Крыловно-небная ямка удерживает крылонебный узел, который является самым большим из четырех парасимпатических узлов. Он приостанавливается возле клиновидно-небного отверстия, кпереди от крыловидного канала, медиальнее и ниже верхнечелюстного нерва. Он принимает видиальный нерв надосредиально и ганглиозные ветви от верхнечелюстного нерва надолатерально. Видиальный нерв образован соединением большого каменистого нерва и глубокого каменистого нерва в крыловидном канале.[2] Большой каменистый нерв отводит парасимпатические волокна от лицевого нерва на уровне коленчатого ганглия, а глубокий каменистый нерв — симпатические волокна от сонного сплетения. Таким образом, крылонебный ганглий содержит постганглионарные парасимпатические и симпатические волокна наряду с общими сенсорными волокнами верхнечелюстного нерва. Эти три типа волокон выходят из ганглия в виде орбитальной, небной, носовой и глоточной ветвей.

Эти маленькие ветви проходят через нижнюю глазничную щель и способствуют иннервации глазничной стенки, клиновидной пазухи и решетчатой ​​пазухи.

Большой и малый небные нервы берут начало от нижней поверхности крылонебного ганглия и проходят через небный канал. Большой небный нерв выходит на ротовую поверхность неба через большое небное отверстие и проходит вперед в бороздке на нижней поверхности твердого неба. Он иннервирует слизистую оболочку и железы твердого неба вместе с прилегающей десной. Он также сообщается с концевыми нитями носо-небного нерва. Малый небный нерв выходит на поверхность полости рта через меньшее небное отверстие и проходит кзади, чтобы снабжать мягкое небо, миндалины и язычок.

Эти ветви идут кнутри от крылонебного ганглия и входят в полость носа через клиновидно-небное отверстие. К ним относятся медиальный и латеральный задний верхний носовой нерв и носо-небный нерв. Боковые задние верхние ветви носа идут кпереди, чтобы снабжать слизистую оболочку боковой стенки носовой полости. В то время как медиальные задние верхние ветви носа проходят через крышу носа, чтобы снабжать медиальную стенку. Носо-небный нерв, самый длинный среди носовых ветвей, проходит через крышу носа и проходит кпереди вниз по носовой перегородке.Он выходит на крышу ротовой полости через резцовый канал и иннервирует слизистую оболочку, десны и железы, прилегающие к резцовым зубам [6]. Он также сообщается с большим небным нервом.

Возникает из задней части крылонебного ганглия, пересекает небно-влагалищный канал и иннервирует слизистую оболочку и железы носоглотки.

Ганглионарных ветвей всего две и берут начало непосредственно на нижней поверхности верхнечелюстного нерва.Они соединяют верхнечелюстной нерв с крылонебно-небным ганглием и несут постганглионарные парасимпатические нервные волокна, которые позже присоединяются к скулово-височному нерву и иннервируют слезную железу через сообщающуюся ветвь.

Задний верхний альвеолярный нерв непосредственно отходит от верхнечелюстного нерва и проходит латерально от крылонебно-небной ямки через крыловидно-верхнечелюстную щель и входит в подвисочную ямку. Затем он проходит в боковом и нижнем направлении, проникая в подвисочную поверхность верхней челюсти.После попадания в гайморовую пазуху он проходит под слизистой оболочкой и снабжает слизистую оболочку. Затем он разделяется на ветви и способствует развитию верхнего зубного сплетения. Он также обеспечивает кровоснабжение верхних коренных зубов и прилегающих щечных десен.

Скуловая ветвь, после непосредственно , отходящая от верхнечелюстного нерва, выходит из крылонебной ямки через нижнюю глазничную щель. Он проходит по боковой стенке глазницы и делится на скулово-височную и скулово-лицевую ветви.Обе ветви движутся по нижнебоковому углу орбиты. Скулово-височная ветвь пересекает костный канал внутри скуловой кости и входит в височную ямку через отверстие. Питает кожу височной области. Он также дает ответвление к слезному нерву офтальмологического отдела и передает секретомоторные волокна к слезной железе. Скулово-лицевой нерв также пересекает костный канал и выходит на лицо через множество отверстий в скуловой кости.Иннервирует кожу на выступе щеки.

3) Пол орбиты:

После выхода из крылонебно-небной ямки через нижнюю глазничную щель верхнечелюстной нерв входит в орбиту как подглазничный нерв, который является ее конечной ветвью. В дне глазницы от подглазничного нерва отходит две ветви:

Средний верхний альвеолярный нерв возникает в подглазничной борозде и проходит вниз по боковой стенке верхнечелюстной пазухи и питает слизистую оболочку.От него отходят небольшие ветви к верхнему зубному сплетению, которое снабжает верхние премоляры.

Передний верхний альвеолярный нерв ответвляется от подглазничного нерва непосредственно перед тем, как он выходит через подглазничное отверстие. Он проходит по передней стенке гайморовой пазухи и снабжает слизистую оболочку. От него отходят ветви к верхнему зубному сплетению, которое снабжает верхний резец и клыки. Он также дает начало носовой ветви, которая проходит через канал в боковой стенке нижнего прохода, обеспечивая иннервацию слизистой оболочки боковой стенки и дна носовой полости.

4) На лице:

Подглазничный нерв после выхода из подглазничного отверстия делится на три основные терминальные ветви, которые выглядят следующим образом:

Их обычно бывает от двух до трех, и они поднимаются вверх для питания кожи. и конъюнктива нижнего века. Рядом с боковым уголком глаза эти нервы сообщаются с скулово-лицевыми и лицевыми нервами.

Наружная ветвь носа снабжает кожу боковой поверхности носа, а внутренняя ветвь снабжает носовую перегородку и преддверие носа.Носовые ветви сообщаются с наружными ветвями переднего решетчатого нерва, который является продолжением носоцилиарного нерва, ветвью офтальмологического отдела.

Они многочисленны и питают кожу передней части щеки, верхней губы, слизистой оболочки полости рта и губных желез. Они образуют подглазничное сплетение вместе со скуловой ветвью лицевого нерва.

Физиологические варианты

Существуют некоторые анатомические вариации хода и ветвей верхнечелюстного нерва, знание которых необходимо для уменьшения анестезиологических и хирургических осложнений.В некоторых случаях верхнечелюстной нерв может раздвоиться. Задний верхний альвеолярный нерв может снабжать область, обычно иннервируемую щечным нервом. Скуловый нерв может пройти через скуловую кость до того, как разделится на ее ветви. Вместо этого область, снабжаемая скуловой ветвью, получает питание от подглазничного нерва. Иногда может отсутствовать средний верхний альвеолярный нерв, и в этом случае задний верхний альвеолярный нерв питает премоляры.

В некоторых случаях подглазничное отверстие, обычно единичное, может быть от двух до трех.Это изменение особенно важно во время блокады подглазничного нерва, которая часто используется для проведения регионарной анестезии лица. Большой небный нерв иногда может отдавать ветви, иннервирующие верхние моляры и премоляры. Этот вариант подходит для блокады верхнего альвеолярного нерва. Точно так же носо-небный нерв в некоторых случаях иннервирует резцы; Таким образом, блокада носо-небного нерва необходима для полной анестезии резцов.

Клиническая значимость

Клиническое обследование

Как упоминалось ранее, верхнечелюстной нерв несет сенсорную информацию о прикосновении, боли и температуре от лица вместе с глазным и нижнечелюстным отделами тройничного нерва.Чтобы оценить способность чувствовать легкое прикосновение, пациента просят закрыть глаза, и практикующий, используя ватную палочку, слегка прикоснется к обеим сторонам трех отделов тройничного нерва и сравнивает ощущения с обеих сторон, используя обратную связь пациента. Тестирование офтальмологического отдела проводится прикосновением ко лбу, верхнечелюстное отделение, тестирование — прикосновением к щекам, а тестирование нижнечелюстного отдела — прикосновением к области вокруг линии подбородка. [7] Чтобы оценить боль и температуру, исследователь выполняет аналогичные действия, но вместо ватной пряжи в качестве инструментов для тестирования используются острая булавка и холодный камертон, соответственно.

Поражения, поражающие верхнечелюстной нерв и его ветви

Верхнечелюстной отдел тройничного нерва может поражаться различными патологиями, в том числе поражением сенсорного корешка тройничного нерва, инфекциями, ятрогенными повреждениями или травмами.

Невралгия тройничного нерва — это клиническое заболевание, поражающее чувствительный корешок тройничного нерва. Точная патофизиология до сих пор неизвестна, но она может быть результатом повреждения нерва в результате таких состояний, как инсульт, травма, опухоль, аневризма или рассеянный склероз.Он характеризуется хронической болью в областях, кровоснабжаемых ветвями тройничного нерва, включая верхнечелюстной отдел. Боль сильная, острая, внезапная и шоковая по характеру, длящаяся от нескольких секунд до минут. Это может быть вызвано повседневными действиями, такими как бритье, еда или чистка зубов. Он не реагирует на обычные анальгетики. Лечение первой линии включает лекарства, такие как противосудорожные средства, но в резистентных случаях можно лечить хирургическим разрушением сенсорного корня.[8]

Вирус опоясывающего герпеса поражает ганглий тройничного нерва и может вызывать сильную боль во всех сенсорных областях, снабжаемых тройничным нервом, включая верхнечелюстной отдел. Обычно он поражает пожилых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом. В тяжелых случаях полная потеря чувствительности может привести к пораженным участкам. [9]

Верхнечелюстной нерв также может быть вовлечен в заболевания кавернозного синуса, такие как инфекции, менингиома или метастатические опухоли. Поражения подглазничного нерва в подглазничном отверстии, такие как периневральное распространение рака кожи, могут вызвать синдром онемения щек, который проявляется онемением щек и верхней губы.Верхний резец и клыки вместе с деснами также могут иметь поражение в этом состоянии [10]. Ветви подглазничного нерва, такие как верхний губной нерв или передний верхний альвеолярный нерв, страдают от травм у музыкантов, играющих на медных духовых инструментах. Это состояние известно как невропатия трубачей и проявляется болью и онемением верхней губы. [11]

Повышение квалификации / Вопросы для повторения

Рисунок

Тройничный нерв, распределение верхнечелюстных и нижнечелюстных нервов; подчелюстной ганглий.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Gunes A, Bulut E, Akgoz A, Mocan B, Gocmen R, Oguz KK. Тройничный нерв и патологии в магнитно-резонансной томографии — иллюстрированный обзор. Pol J Radiol. 2018; 83: e289-e296. [Бесплатная статья PMC: PMC6323605] [PubMed: 30627249]

2.

Cappello ZJ, Potts KL. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 22 сентября 2020 г. Анатомия, крылонебно-небная ямка. [PubMed: 30020641]

3.

Хафф Т, Дейли ДТ. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Нейроанатомия, черепной нерв 5 (тройничный нерв) [PubMed: 29489263]

4.

О’Рахилли Р., Мюллер Ф. Развитие нервного гребня у человека. J Anat. 2007 сентябрь; 211 (3): 335-51. [Бесплатная статья PMC: PMC2375817] [PubMed: 17848161]

5.

Маринкович С.В., Гибо Х. Кровоснабжение корешка тройничного нерва, с особым акцентом на тройнично-церебеллярную артерию.Нейрохирургия. 1995 Август; 37 (2): 309-17. [PubMed: 7477784]

6.

Фитцпатрик Т.Х., Даунс Б.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Анатомия, голова и шея, носо-небный нерв. [PubMed: 30860693]

7.

Дамодаран О., Ризк Э., Родригес Дж., Ли Г. Оценка черепных нервов: краткое руководство по клиническому обследованию. Clin Anat. 2014 Янв; 27 (1): 25-30. [PubMed: 24307604]

8.

Маарбьерг С., Ди Стефано Дж., Бендтсен Л., Круку Дж.Невралгия тройничного нерва — диагностика и лечение. Цефалгия. 2017 июн; 37 (7): 648-657. [PubMed: 28076964]

9.

Ловелл Б. Опоясывающий лишай тройничного нерва: раннее распознавание и лечение имеют решающее значение. BMJ Case Rep. 2015 20 марта; 2015 [Бесплатная статья PMC: PMC4369019] [PubMed: 25795749]

10.

Campbell WW. Синдром онемения щеки: признак подглазничной невропатии. Неврология. 1986 Март; 36 (3): 421-3. [PubMed: 3951714]

11.

Stanek JL, Komes KD. Травматическая невропатия тройничного нерва у трубачей из колледжа: отчет о болезни.PM R. 2018 февраль; 10 (2): 218-221. [PubMed: 28736325]

Верхнечелюстная кость