Чесотка – причины заражения, первые признаки. Как лечить чесотку на руках и всем теле
Чесотка – первые признаки, средства лечения
Кожное заболевание, вызываемое чесоточным клещом, называется чесоткой. Состояние достаточно неприятное, доставляет массу дискомфорта и является заразным. Знать симптомы заражения чесоточным клещом нужно знать каждому – это поможет сразу начать лечение и предотвратить инфицирование всех окружающих.
Как происходит заражение
Заражение чесоткой через контакт с больным – самый распространенный путь инфицирования. Но это может произойти и при соприкосновении с посудой, полотенцами и любыми предметами, которых касался больной. Грубо говоря, заболеть чесоткой можно даже после поездки в общественном транспорте, если взяться за поручни сразу после инфицированного человека.
Самка клеща, попавшая на кожу, начинает двигаться по роговому слою и проделывает ходы, где и откладывает яйца-личинки. Через несколько дней из отложенных личинок появляются взрослые особи. Весь процесс от кладки яиц до появления половозрелых особей занимает максимум 14 дней.
Зная движения чесоточного клеща, можно понять, как выглядит чесотка у взрослых – кожа имеет тонкие «ниточки»-ходы, извилистые и слегка прерывистые – это путь, по которому движется самка. В других местах отмечаются маленькие точки-укусы.
Как проявляется чесотка
В медицине принято различать несколько видов рассматриваемого заболевания, которые могут давать разную клиническую картину. Но любая чесотка может проявляться зудом и сыпью – это и есть первые признаки патологии. Характерно, что активную жизнедеятельность чесоточный клещ ведет в ночное время суток, а характерный зуд нарушает сон больного. Результатом становятся не только следы расчесов на коже, но и раздражительность, плохое настроение.
Классически чесотка проявляется на руках (между пальцами и на локтях), на животе, бедрах, реже – на ягодицах и шее.
Существует так называемая ушная чесотка – паразит поселяется в ушных раковинах и человек страдает от сильнейшего зуда, который невозможно унять без применения ушных палочек/спичек и других предметов, представляющих опасность для органов слуха. Начальная стадия ушной чесотки будет сопровождаться легким зудом на руках, но достаточно быстро паразит перемещается в «место постоянной дислокации».
Отдельно стоит упомянуть норвежскую чесотку – инфицирование также происходит через контакт с больным человеком, но интенсивные симптомы появляются только на фоне низкого иммунитета, после параличей, при некоторых генетических заболеваниях. Норвежская чесотка после лечения требует восстановления волос и ногтей.
Диагностические мероприятия
Как только появились первые признаки чесотки на теле, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Этой болезнью занимается врач-дерматолог, он же проведет и диагностику.
Специалисту достаточно посмотреть на участки тела, пораженные чесоточным клещом, и он сможет поставить точный диагноз. При сомнениях эти участки смазываются йодом – после высыхания все ходы будут проявлены коричневой линией.
Как лечить чесотку
Лекарственные препараты и мази от болезни должны соответствовать следующим требованиям:
- уничтожать не только половозрелых особей паразитов, но и их личинки;
- обладать минимальной токсичностью;
- быть простыми в использовании;
- не пачкать одежду и кожу, чтобы больной мог вести привычный образ жизни.
Чаще всего врачи назначают серную мазь, раствор кротамитона или перметрина – эти средства наносятся наружно и способны быстро уничтожить чесоточного клеща и его личинки. Важное значение имеет правильный выбор средства лечения чесотки у детей – оно должно быть абсолютно нетоксичным, гипоаллергенным.
Независимо от того, какой конкретно лекарственный препарат будет выбран для лечения, нужно знать правила его применения:
- Обработка пораженных участков тела должна проводиться в строгом соответствии со схемой, которую даст врач.
- Обрабатывается абсолютно все тело, особое внимание стоит уделить подмышечным впадинам, паховым складкам, подколенным ямкам. Волосистая часть головы обрабатывается только у детей, для взрослых этого делать не нужно.
- Нельзя допускать попадания даже незначительного количества лекарства в глаза. Если же такое произошло, то нужно вызвать бригаду «Скорой помощи» и до прибытия специалистов промыть глаза чистой водой.
- Любое лекарственное средство должно наноситься руками.
Как лечить чесотку у человека:
- Первые сутки – вечером инфицированный моется в душе с мылом, вытирается насухо и обрабатывает все тело выбранным препаратом. Обязательно нужно надеть чистую одежду и сменить постельное белье.
- Вторые-третьи сутки – нельзя принимать душ и менять нательное/постельное белье.
- Четвертые сутки – принять душ с мылом, нанести препарат на кожу, сменить одежду и постельное белье.
- Пятые сутки – больной моется под душем, меняет белье и одежду.
Обратите внимание: многих интересует вопрос «как избавиться от чесотки на руках». Такая локализация заболевания не означает, что можно обрабатывать только пораженные участки – чесоточный клещ может просто уйти в другое место.
После окончания лечения нужно посетить дерматолога для контрольного обследования. Обычно это делают на десятый день после начала терапии, а показателе выздоровления будут отсутствующие чесоточные ходы, зуд и расчесы на коже.
Профилактические мероприятия
Причины и профилактика заболевания чесоткой «ходят» рядом. Ведь заразиться можно только при соприкосновении с уже инфицированным человеком или предметами после его использования, поэтому для профилактики специалисты рекомендуют как можно чаще мыть руки, желательно протирать их жидким антисептиком. Отличным вариантом станет Хлоргекисдин – удобный флакон запросто поместится в сумочку или бардачок автомобиля, а обмывание рук несколько раз в день станет отличной профилактикой чесотки.
Связанные услуги:
Консультация дерматолога
Дерматовенерология
Оказание первой помощи и порядок наблюдения детей при чесотке
Паразитарное острозаразное заболевание, которое вызывается чесоточным зуднем или клещом (Sarcoptes scabies), традиционно называется чесоткой или скабиесом. Источником клещей является больной человек. Люди поражаются при тесном контакте. Очаги инфекции чаще всего формируются в семьях или детских коллективах закрытого типа. Инкубационный период составляет от нескольких часов до 10 дней после контакта.Диагноз подтверждается с помощью микроскопии соскобов кожи с обнаружением в них клещей.
Наиболее часто в лечении чесотки применяется бензил-бензоат в виде 20% -ной (10%-ной для детей до 3-х лет) водно-мыльной суспензии, которую втирают в кожу всего тела (кроме головы), начиная с рук, и сверху вниз. Процедуру повторяют через 4 дня. Перед каждым втиранием больной должен помыться, после втирания — переодеться в чистое белье. Применяется также 20%-ная или 10%-ная мазь бензидбензоата по той же схеме.
На 5-й день перед сном больной еще раз моется и переодевается в чистое белье. Доступным и эффективным способом лечения чесотки является метод по Демьяновичу: последовательно втирают в кожу всего тела сначала 40%-ный раствор тиосульфата натрия, через 20 минут — 4%-ный раствор хлористоводородной (соляной) кислоты (беречь глаза и слизистые).
Широко применяется для лечения чесотки у детей серная болтушка (1 г ментола, 30 г серы, 25 мл глицерина и 75 мл 70% -ного спирта), которую втирают в кожу утром и вечером в течение 5 дней подряд.
Возможно использование пероральных препаратов: якутин, юракс, спрегаль.
Наблюдение на участке
Постельное и нательное белье во время лечения детей следует кипятить и проглаживать горячим утюгом. В помещении, где находится больной, должна ежедневно проводиться текущая дезинфекция мыльно-содовым раствором, если же он госпитализирован — заключительная. Контрольное обследование проводят через 3 дня после лечения и затем каждые 10 дней в течение 1,5 месяца. Вакцинироваться ребенок может сразу после излечения.В.П. Молочный, М.Ф. Рзянкина, Н.Г. Жила
Опубликовал Константин Моканов
БУ «Республиканский кожно-венерологический диспансер» Минздрава Чувашии
Чесо́тка (лат. scabies)
История изучения заболевания
Первые описания чесотки выполнены более 2500 лет назад[2]. Чесотка описана в Ветхом Завете и в трудах Аристотеля. В древней Греции чесотку относили к группе кожных заболеваний объединенных термином «псора». В древнем Риме чесотку называли «скабиес», это название сохранилось до наших дней.
В средневековых трактатах выдвигались предположения о паразитарной природе чесотки. Достоверные доказательства роли чесоточных клещей в развитии заболевания появляются только после создания оптического микроскопа. В 1687 г. итальянский врач Джован Козимо Бономо и аптекарь Дьячинто Честони впервые описали связь между чесоточными клещами и типичными кожными симптомами, развивающимися вслед за заражением. Именно они впервые установили, что болезнь может быть вызвана микроскопическим организмом.[3] Полное и достоверное описание этиологии и патогенеза дал в 1844 г. немецкий дерматолог Фердинанд Гебра. Это руководство было в 1876 году переведено на русский язык А. Г. Полотебневым.
Эпидемиология
Точных сведений о глобальной эпидемиологической картине чесотки не существует. Известны два относительно достоверных статистических отчета по Эдинбургу (за 1815—2000 гг.) и по Дании (1900—1970 гг.). Согласно этим данным примерно 5 % пациентов с кожными заболеваниями имели чесотку за весь период наблюдений. Резкие скачки заболеваемости наблюдались в военное время, когда чесотка поражала до 30 % населения.
Существуют теории о волнообразном характере заболеваемости чесоткой с периодичностью в 7-30 лет. Однако эти теории подвергаются серьезной критике. Имеются данные о циклическом возрастании агрессивности чесоточного клеща вследствие развития его устойчивости к ряду скабицидов. Также отмечаются всплески заболеваемости в периоды войн, стихийных бедствий, голода и других социальных явлений, ведущих к скученности людей.
Для заболеваемости чесоткой характерна сезонность. В России это осень-зима. Те же данные получены по результатам 20-летнего наблюдения в армии Израиля.[7]. Сезонность заболевания объясняется отчасти биологическими особенностями самих клещей, плодовитость которых достигает максимума в сентябре-декабре, а также тем фактом, что прохладные условия способствуют лучшей выживаемости зудней во внешней среде. Кроме того, холод способствует скученности людей и снижению потоотделения (с потом выделяются противомикробные пептиды, к которым отчасти чувствительны и чесоточные клещи).
В странах Западной Африки пиковая заболеваемость также отмечена в холодные и засушливые сезоны. Там же, где выраженной климатической сезонности не наблюдается, заболеваемость чесоткой распределена равномерно в течение года (Бангладеш, Гамбия, Бразилия).
Чесотка может протекать как эпидемически, так и эндемически. Спорадические вспышки характерны для индустриально развитых стран, где заболевание локализуется в основном в организованных коллективах, объединенных общими спальнями (воинские казармы, интернаты, детские дома, общежития, тюрьмы, лечебные учреждения и т. п.) или в асоциальных слоях общества. Коллективы, члены которых объединяются только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, классы в средних и высших учебных заведениях, трудовые коллективы), эпидемиологической опасности, как правило, не представляют. Общий уровень заболеваемости в таких странах невысок. По данным Англии и Уэлса за 1994—2003 гг. отмечена заболеваемость на уровне 351 случай на 100 тыс. человек в год у мужчин и 437 — у женщин. В России ежегодная заболеваемость, судя по реализации скабицидных средств в аптечной сети, превышает миллион случаев.
Однако в ряде стран заболеваемость намного выше и может достигать 40-80 %. Особенно много больных среди народов Субсахарной Африки и аборигенов Австралии и Новой Зеландии, что, вероятно, связано с особенностями их иммунитета и строением рогового слоя кожи.
В целом на конец XX в. чесоткой страдали около 300 млн человек (5 % населения планеты).
В мире чесоткой больше болеют дети младшего возраста, что связано с отсутствием у них иммунитета к возбудителю и с более частыми прямыми контактами с кожей больных.[8] В России ситуация несколько иная. Основной риск составляет юношеская возрастная группа, которая, образуя всего десятую часть населения, берет на себя до 25 % всей заболеваемости. Второе место традиционно занимает школьный возраст, третье — дошкольный, четвертое — зрелый. Существенно, что при чесотке распределение заболеваемости по социальным группам согласуется с возрастным.
Наибольшая заболеваемость у студентов, ниже — у школьников и дошкольников. Такая ситуация объясняется особенностями сексуальной активности и развития противозудневого иммунитета в различных возрастных группах.
Пути передачи
Заражение чесоткой почти всегда происходит при продолжительном прямом контакте кожа-кожа.[16] Преобладает половой путь передачи. Дети нередко заражаются, когда спят в одной постели с больными родителями. В скученных коллективах реализуются и другие прямые кожные контакты (контактный спорт, возня детей, частые и крепкие рукопожатия и т. п.). Хотя ряд руководств продолжает воспроизводить устаревшие сведения о передаче чесотки через бытовые предметы (предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.), специалисты сходятся на мнении, что такой путь заражения крайне маловероятен.[8] Исключением являются случаи норвежской чесотки, когда на теле больного обитает до нескольких миллионов клещей (в типичных случаях это 10-20 клещей).
Ключевой эксперимент, доказавший, что в передаче чесотки доминирующую роль играет прямой контакт с кожей больного, был выполнен в 1940 г. в Великобритании под руководством Mellanby. Из 272 попыток заразить добровольцев, укладывая их в постель, с которой только что поднимались больные с выраженной чесоткой, только 4 попытки привели к заболеванию.
Такие особенности передачи паразитоза объясняются следующими данными о его биологии:
чесоточный клещ неактивен днём; самки выбираются на поверхность только в поздневечернее и ночное время суток;
клещу необходимо около 30 мин для проникновения в кожу хозяина;
во внешней среде клещ быстро погибает (при 21С и влажности 40-80 % паразит гибнет через 24-36 часов), чем теплее и суше, тем быстрее; активность клещ утрачивает еще раньше.[18][19].
В настоящее время все больше руководств и медицинских обзоров включают чесотку наряду с фтириазом в список заболеваний, передающихся половым путем[20][21], хотя для передачи этих паразитозов имеет значение не столько сам коитус, сколько длительное соприкосновение телами в постели.
Биология и жизненный цикл чесоточного клеща
Возбудителем чесотки является чесоточный клещ — облигатный паразит человека. Для паразита характерен половой диморфизм: самки вдвое крупнее самцов, достигают 0,3-0,5 мм. Ротовые органы несколько выступают вперед, по бокам имеется 2 пары передних ножек с присосками, 2 задние пары ножек располагаются на брюшной поверхности, у самок снабжены длинными щетинками, у самцов на 4 паре ножек вместо щетинок присоски. Яйца клеща имеют овальную форму, личинка вышедшая из яйца имеет овоидную форму и 3 пары ножек (4 пара отсутствует), размер ее не превышает 0,15 на 0,1 мм.
Спаривание клещей происходит на поверхности кожи. Сразу после спаривания самцы погибают. Оплодотворенная самка формирует в роговом слое кожи чесоточный ход, в котором откладывает по 2-4 яйца за ночь. Кератин кожи клещи растворяют с помощью специальных протеолитических ферментов, содержащихся в их слюне (образующимся лизатом они и питаются). Самцы формируют короткие боковые ответвления в чесоточном ходе самки. Продолжительность жизни самки не превышает 4-6 недель. Личинки вылупляются через 2-4 дня и сразу начинают формировать ходы в самом верхнем слое кожи. Еще через 3-4 дня личинки линяют и превращаются в протонимф, которые в свою очередь линяют через 2-5 дней в телеонимфу. Телеонимфа развивается во взрослого самца или самку через 5-6 дней. Итого формирование взрослого клеща происходит за 10-14 дней.
Заразительным клещ может быть на любой стадии развития, однако чаще от человека к человеку чесотка передается с оплодотворёнными взрослыми самками.
Клещи не активны в дневное время. Самка начинает «рыть» ход (по 2-3 мм в день) вечером; тогда же усиливается зуд у больных типичными формами чесотки. Ночью самки выходят на поверхность кожи для спаривания и перемещения на другие участки тела (на поверхности теплой кожи клещи перемещаются со скоростью 2,5 см в минуту.[22] Тогда же возникает наиболее благоприятная ситуация для заражения.
Патогенез
Клиническая картина при чесотке обусловлена иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты жизнедеятельности клеща, поэтому вся симптоматика развивается только после сенсибилизации больного. Этим объясняется длительный бессимптомный период (до 4 недель), предшествующий появлению первых признаков заболевания, при первичном заражении. В случаях же повторного заражения реакция на возбудителя может развиться в течение суток. Развитием защитного иммунитета объясняется и трудность повторного заражения в эксперименте, а также тот факт, что при повторном заражении на теле больного обнаруживается значительное меньшее количество клещей.
Зуд при чесотке обусловлен в основном аллергической реакцией IV типа (гиперчувствительностью замедленного типа) на слюну, яйца и экскременты клещей. Расчесы, вызванные зудом, нередко ведут к присоединению бактериальной флоры (стафилококков и стрептококков) с развитием гнойничков (пиодермии). Таким образом, сыпь при чесотке приобретает полиморфность.
Интересно, что те же аллергены обнаружены и в бытовой пыли, населенной микроскопическими бытовыми клещиками, которые также питаются эпителием человека, составляющим основу домашней пыли.
При выраженном поражении клещами повышается уровень интерлейкина-4. У больных также наблюдается Th3-тип иммунного ответа, что связано с повышением у них сывороточных IgE и IgG в комбинации с эозинофилией. Однако этот выраженный гуморальный иммунный ответ не обладает значительным защитным действием.[28] При чесотке более значим клеточный иммунный ответ, который изучен на гистологическом уровне: клещей окружает воспалительный инфильтрат, состоящий из эозионофилов, лимфоцитов, гистиоцитов и небольшого количества нейтрофилов.
При норвежской форме чесотки наблюдается выраженный гиперкератоз, а в участках воспалительного инфильтрата обнаруживается большое количество клещей (до нескольких миллионов на теле одного больного).
Норвежская чесотка возникает у больных, не ощущающих выраженного зуда, либо не способных совершать расчесы. Такие состояния встречаются при иммунодефицитах, когда иммунная реакция на клещей вяла (СПИД, регулярный прием глюкокортикостероидных и других иммуносупрессивных препаратов), при нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, а также у немощных больных (старческое слабоумие, малоумие, ограниченная подвижность и т. п.).
При длительном существовании инфильтрата формируется так называемая скабиозная лимфоплазия в форме узелков (нодулярная чесотка), когда инфильтраты становятся очень плотными и распределяются вокруг подкожных сосудов и в жировой клетчатке, напоминая элементы при лимфоме или псевдолимфоме.
Клиника
Характерным, но не обязательным, клиническим симптомом при чесотке являются кожный зуд, усиливающийся в вечернее время. На коже формируется эритематозная папуловезикулезная сыпь, при расчесывании присоединяются гнойничковые элементы и образуются корки с формированием полиморфных высыпаний. Патогномоничным признаком является наличие чесоточных ходов.
Как только самка клеща попадает на кожу человека, она незамедлительно начинает «рыть» ход в роговом слое кожи со скоростью 0,5-5 мм в сутки. В результате на поверхности кожи при внимательном рассмотрении можно обнаружить слегка возвышающиеся над поверхностью кожи линии белесовато-серого цвета, размерами от 1 мм до 1 см. Передний слепой конец хода различим по наличию в нем клеща, который виден сквозь эпидермис в виде темной точки. Чесоточные ходы становятся видимыми через несколько дней при формировании перитоннельной реакции организма хозяина. Чаще чесоточные ходы можно обнаружить в межпальцевых промежутках, на внутренней стороне запястий и на коже пениса. Иногда чесоточные ходы обнаружить не удается (чесотка без ходов).
Первичная сыпь представлена мелкими эритематозными папулами, которые могут быть рассеянными или множественными, сливными.
Со временем папулы могут преобразовываться в везикулярную (пузырьки), редко буллезную (пемфигоидная) сыпь. Выраженность сыпи не коррелирует с количеством паразитов, а обусловлена аллергической реакцией на продукты их жизнедеятельности.
Сыпь распределяется чаще всего (в порядке убывания) в межпальцевых промежутках кистей, на сгибательной стороне запястий, у мужчин быстро переходит с кистей на пенис и мошонку. Затем поражаются локти, стопы, подмышки, зоны под грудью у женщин, пупочная область, линия пояса, ягодицы. В итоге задействоваться может все тело, кроме лица и волосистой части головы (хотя у детей до 3 лет поражаются и эти области).
Наличие зуда, первичной сыпи и чесоточных ходов является основным клиническим симптомокомплексом типичной формы чесотки.
Папулы и везикулы часто развиваются во вторичные чесоточные элементы: экскориации (расчесы), экзематозные элементы, вторичные гнойничковые высыпания и корки. Первичные и вторичные элементы при этом сосуществуют на одном больном.
В отечественной дерматологии принято выделять характерные эпонимические симптомы, облегчающие постановку диагноза:
симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
симптом Горчакова — там же кровянистые корочки;
симптом Михаэлиса -кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
симптом Сезари — обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения при их пальпации.
Расчесы нередко приводят к выраженному бактериальному инфицированию первичных элементов с развитием пиодермии, которая в редких случаях может вести к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца. Иногда пиодермия при чесотке сопровождается возникновением фурункулов, эктимы и абсцессов, сопровождающихся лимфаденитом и лимфангитом. У ряда больных развивается микробная экзема или аллергический дерматит, которые наряду с пиодермией, в отечественной дерматологии относят к осложненным формам чесотки.
Осложнения чесотки в виде дерматита и пиодермии возникают примерно у 50 % больных.
ри чесотке описаны и другие осложнения: импетиго, пиогенная пневмония, септицемия, панариция, рожистое воспаление, орхоэпидидимит, внутренние абсцессы, регионарный лимфаденит.
У детей, особенно грудных, наряду с папуловезикулами и чесоточными ходами имеется везикулоуртикарная сыпь, развиваются мокнутия, возникают паронихии и онихии. У детей в первые 6 мес. жизни клиническая картина чесотки часто напоминает крапивницу и характеризуется большим количеством расчесанных и покрытых в центре кровянистой корочкой волдырей, локализующихся на коже лица, спины, ягодиц. Позже превалирует мелкая везикулезная сыпь, иногда пузыри (пемфигоидная форма). В отдельных случаях чесотка у детей напоминает острую экзему, сопровождается интенсивным зудом не только в местах локализации клещей, но и на отдаленных участках кожи. В связи с этим нередко отмечаются нарушение сна, чаще наблюдаются осложнения в виде аллергического дерматита, пиодермии типа импетиго. Могут возникать лимфадениты и лимфангииты, наблюдаются лейкоцитоз и лимфоцитоз, эозинофилия, ускорение СОЭ, альбуминурия. У грудных детей может развиться сепсис. В последние годы у детей отмечается рост случаев атипичной чесотки со стертыми формами.
Примерно у 7 % больных формируется нодулярная (узелковая) чесотка, при которой формируются синюшно-багровые или коричневатые округлые уплотнения кожи 2-20 мм в диам., которые могут сохраняться на протяжении нескольких недель даже при отсутствии в них паразитов. По сути эти уплотнения представляют собой особый вариант чесоточного хода в виде лентикулярной папулы.[34] Причиной возникновения таких элементов является особая предрасположенность кожи отвечать на воздействие раздражителя реактивной гиперплазией лимфоидной ткани в местах наибольшего ее скопления. Она преобладает на мошонке, половом члене, ягодицах, локтях, в переднее-подмышечной области, иногда узелки формируются в перианальной области.
Надулярную чесотку называют также скабиозной лимфоплазией. Поскольку живых клещей в узелках нет, их образование объясняется выраженной иммунно-аллергической реакцией организма хозяина на продукты их жизнедеятельности. В случаях реинвазии наблюдается рецидив скабиозной лимфоплазии на старых местах уже без наличия хода. Узелки сопровождаются сильным зудом и в ряде случаев для их лечения применяют кортикостероидные инъекции.
К нетипичным формам чесотки относят также норвежскую чесотку, чесотку «чистоплотных» (чесотку «инкогнито») и псевдосаркоптоз.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка была впервые описана норвежскими врачами Беком и Даниэльссеном (С. W. Boeck, D. С. Danielssen) в 1848 г. Норвежская чесотка развивается чаще у лиц с предрасполагающими расстройствами иммунитета или чувствительности кожи (см. Патогенез), однако в примерно 40 % случаев наблюдается у людей, не относящимся к группам риска, что предполагает возможную генетическую предрасположенность у таких больных. У 58 % больных норвежской чесоткой наблюдается эозинофилия, повышение уровня IgE (в среднем в 17 раз) выявляется в 96 % случаев. Клинически норвежская чесотка выглядит как псориазоформный дерматит с акральным распределением и наличием вариабельных белёсых чешуек. Обычно также вовлекаются и подногтевые зоны с развитием выраженного гиперкератоза, ведущего к утолщению и дистрофии ногтевой пластинки. В ряде случаев при норвежской чесотке преимущественно поражаются области скальпа, лица, шеи и ягодиц. Около половины больных норвежской чесоткой совершенно не чувствуют зуда. В связи с тем, что при норвежской чесотке на теле больного может существовать более миллиона живых паразитов (при типичных формах количество клещей в среднем составляет 15 особей), такая форма болезни является исключительно заразной.
Норвежская чесотка у больного СПИДом
Чесотка «чистоплотных» или чесотка «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в быту или по роду своей производственной деятельности.
При этом большая часть популяции чесоточного клеща механически удаляется с тела больного. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Осложнения нередко маскируют истинную клиническую картину чесотки. Наиболее распространенными являются пиодермия и дерматит, реже встречаются микробная экзема и крапивница.
Псевдосаркоптозом называют заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами (S. scabiei отличных от var. homonis) от других млекопитающих (чаще собак). Для заболевания характерен короткий инкубационный период, отсутствие чесоточных ходов (клещи не размножаются на несвойственном хозяине), уртикарные папулы на открытых участках кожного покрова. От человека к человеку заболевание не передается (см. Псевдосаркоптоз).
Диагностика
Диагноз чесотки ставится на основании клинических проявлений, эпидемиологических данных, данных лабораторных методов обследования. Подтверждение диагноза лабораторно особенно важно при стертой клинической картине. Существуют следующие методы лабораторного подтверждения заболевания:
Традиционное извлечения клеща иглой из слепого конца чесоточного хода, с последующей микроскопией возбудителя. Данный метод малоэффективен при исследовании старых полуразрушенных папул.
Метод тонких срезов участков рогового слоя эпидермиса в области чесоточного хода при микроскопии позволяет выявить не только клеща, но и его яйца.
Метод послойного соскабливания из области слепого конца чесоточного хода до появления крови. С последующей микроскопией материала.
Метод щелочного препарирования кожи, с нанесением на кожу щелочного раствора, с последующей аспирацией мацерированой кожи и микроскопией.
В каждом случае, когда пациент предъявляет жалобы на кожный зуд, следует в первую очередь исключать чесотку, особенно если зуд возник и у других членов семьи или организованного коллектива.
Обнаружение чесоточных ходов достоверно подтверждает диагноз.
Для полного подтверждения диагноза рекомендуется вскрыть чесоточный ход скальпелем, покрытым маслянистым веществом, осторожно процарапывая лезвием роговой слой кожи вдоль чесоточного хода. Полученные соскобы помещаются на предметное стекло и микроскопируются. Лучшие результаты получают при соскобах «свежих», не расчесанных чесоточных ходов на межпальцевых промежутках рук. Хотя этот метод обладает 100 % специфичностью, его чувствительность невысока.
Гидрохлорид калия позволяет растворить кератин, способствуя лучшему обнаружению клещей и яиц, однако при этом растворяются экскременты клещей, которые также имеют диагностическую ценность.
Чесоточные ходы легче обнаружить, если прокрасить кожу йодной настойкой — ходы визуализируются в виде полосок коричневого цвета на фоне окрашенной в светло-коричневый цвет здоровой кожи. За рубежом для этих целей используют чернила.
Дерматоскоп при увеличении в 600 раз позволяет обнаружить чесоточные ходы почти во всех случаях.
В связи с тем, что клещей удается обнаружить не всегда, ряд авторов предлагает следующий практический подход для диагностики: диагноз чесотки устанавливается при наличии папуловезикулезной сыпи, пустулезных элементов и кожного зуда (особенно усиливающегося в ночное время), а также при положительном семейном анамнезе.
Лечение
Лечение больных чесоткой направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов (скабицидов).
Общие правила лечения:
Опыт показывает, что при чесотке не бывает рецидивов, причинами возобновления заболевания являются реинвазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии.
Лечение надо проводить исключительно под руководством врача.
Лечение всех больных, проживающих вместе, должно проводиться одновременно.
Необходимо четко придерживаться схемы обработок, расписанной в инструкции к препарату или как назначит врач.
Препарат наносится на все тело, кроме лица и волосистой части головы, а у детей до 3 лет обрабатывать надо и эти участки.
Важно коротко подстричь ногти и густо наносить препарат под ними (при расчесывании под ногтями скапливаются яйца зудней).
Втирание любого препарата осуществляется руками, что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях. Если промежность и пах густо покрыты волосами, препарат лучше втирать щеткой.
Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения, при необходимости больной может смывать препарат каждое утро, при этом экспозиция его на коже должна быть не менее 12 часов, включая весь ночной период.
Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
Детям, школьникам, солдатам и т. п. желателен 10-дневный карантин.
Через 2 недели рекомендован повторный осмотр врача, для решения вопроса о повторном курсе лечения.
В РФ в соответствии с СанПиН 3.2.1333-03 все члены семьи заболевшего чесоткой и лица живущие с больными в одном помещении подлежат профилактическому лечению. Если в организованном коллективе одновременно зарегистрировано более трех случаев чесотки, профилактическое лечение проводят всему коллективу. Дети и школьники не допускаются в организованные детские коллективы и школы на период лечения.
Доказательных клинических испытаний по сравнительной эффективности скабицидных препаратов в настоящее время мало. Поэтому в разных странах предпочтения по препаратам варьируют.
Так, в США, Великобритании и Австралии в большинстве случаев применяется крем с 5 % перметрином. В развивающихся странах и в России основным средством является недорогая водно-мыльная суспензия или мазь бензилбензоата (10 % или 25 %, в РФ 20 %).
[42] В значительно меньшей степени в мире используются моносульфирам (25 %),малатион (5 %), линдан (0,3-1 %), кротамион (10 %).[43][44] В последние годы большой популярностью в России пользуется французский препарат Спрегаль.[45] В некоторых странах до сих пор применяют серную мазь. Новым препаратом для лечения эктопаразитов (особенно норвежских форм чесотки) стал ивермектин.
Краткая характерисктика отдельных препаратов:
1) Бензилбензоат в медицинской практике впервые появился в составе Перуанского бальзама. Сегодня его используют в виде различных лекарственных форм, приготовленных ex tempore или промышленным путем. В России это водно-мыльная суспензия и эмульсионная мазь, за рубежом — мыльно-спиртовые растворы, масляные взвеси, водные растворы с добавлением ДДТ и анестезина. Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии клеща. Однако яйца выживают. С учетом максимального срока пребывания личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения бензилбензоатом: водно-мыльную суспензию или мазь тщательно втирают руками один раз в день на ночь в первый и четвертый дни курса. Мытье и смену нательного и постельного белья рекомендуют на 5-й день. Второй и третий дни курса с успехом используют для лечения сопутствующих чесотке осложнений. Для гибели активных стадий клещей и эмбрионов достаточно 8-10-часовой экспозиции препарата. В связи с этим утром больным можно помыться. Общая эффективность (излечение) при стандартной схеме не превышает 50 %, поэтому курсы часто приходится повторять через 10 дней. Из частых побочных эффектов можно назвать местное раздражение кожи с чувством жжения.[49][3]
2) Пиретрины и пиретроиды. Активным компонентом здесь являются пиретрины. Именно они входят в пластины, спирали и фумигаторы против гнуса, в инсектицидные спреи. Эффективны они и в качестве скабицидов. В большинстве развитых стран пиретроид перметрин является препаратом выбора для лечения чесотки благодаря его низкой токсичности и выской скабицидной активности. В США перметрин используется для лечения чесотки с 1989 г. По Кохрановским данным перметрин является самым эффективным противочесоточным средством для наружного применения. Он убивает и активные формы клеща, и яйца, поэтому часто достаточно однократного его применения (более 95 % излечения).
В России препарат перметрина зарегистрирован под названием «Медифокс» (5 % и 20 %), однако качество его значительно уступает зарубежному перметрину (5 %). Поэтому протокол лечения (Приказ МЗ 24.04.2003 г. № 162) другой. Медифокс наносится на кожу всего туловища в 1-й, 2 и 3-й дни лечения. Используется постоянная концентрация и доза перметрина: 0,4 % водная эмульсия, приготавливаемая ex temporе путем добавления 8 мл 5 % концентрата перметрина к 100 мл кипяченой воды комнатной температуры. Препарат отменяется по окончании курса лечения, а также в случае возникновения аллергической реакции, контактного дерматита.
Синтетический пиретроид входит и в состав Спрегаля. Спрегаль — комбинированный французский препарат. Действующим началом является эсдепалетрин — нейротоксический яд, нарушающий катионный обмен мембран нервных клеток членистоногих. Второй компонент — пиперонил бутоксид — усиливает действие эсдепалетрина. Препаратом опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20-30 см от поверхности кожи. Особенно тщательно Спрегаль втирают в места излюбленной локализации чесоточных ходов (кисти, запястья, стопы, локти). При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. Следует избегать попадания препарата на слизистые оболочки. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо тщательно вымыться с мылом.
3) Линдан в РФ зарегистрирован как Якутин (фирма «Мерк», Германия), в продаже почти не встречается. В мире его используют широко, поскольку препарат недорог. Однако с 70-х накопилось немало данных о его нейротоксических побочных эффектах (в связи с этим с 2001 г. запрещен к применению в качестве пестицида на территории ЕС), поэтому назначать линдан следует с осторожностью, при отсутствии альтернатив.
Меры по безопасному применению линдана:
нельзя наносить сразу после приема ванны/душа;
наносится не более чем на 6 ч.;
нельзя повторно наносить препарат через короткие промежутки времени;
необходимо следить, чтобы дети не обсасывали пальцы;
с исключительной осторожностью применяется у новорожденных, беременных, при выраженных расчесах и экскориативных изменениях кожи (как при экземе, ихтиозе, псориазе), у пациентов с судорожными расстройствами и другими неврологическими заболеваниями.[8]
4) Кротамион в РФ зарегистрирован как Юракс (фирма «Бристол-Майерс Сквибб», США), который также малопопулярен. По данным рандомизированных клинических испытаний по эффективности сильно уступает Перметрину. Из побочных эффектов возможны непродолжительная эритема и конъюнктивит.
5) Серная мазь (5-10 %). В настоящее время в развитых странах больше не используется из-за неприятного запаха, прокрашивания одежды, раздражающего действия на кожу и слизистые, чрезкожное всасывание с потенциальным воздействием на почки. Однако в Африке и беднейших странах Юж. Америки серную мазь по-прежнему применяют благодаря ее дешевизне.[8] До сих пор серную мазь назначают в России, Украине и Беларуси. Схема применения: взрослым 20 % концентрация, детям − 10 %, мазь втирают по всей коже ежедневно на ночь в течение 5-7 дней. На шестой или восьмой день больной моется и меняет нательное и постельное белье.
6) Ивермектин — единственный препарат для приема внутрь, используемый в качестве противочесоточного. Многие годы его применяют для успешного лечения гельминтозов (особенно филяриозов). Убивает он и многих наружных паразитов (зудней, демодекса, вшей и др.). Побочные эффекты незначительны и редки. Тератогенного и генотоксического действия не отмечено. Ивермектин — синтетическое производное авермектина (макролитический лактон). Он парализует паразита, связываясь с его специфическим нейротрансмиттерным рецептором, что нарушает функционирование периферических моторных синапсов. На биохимическом уровне блокируются глутамат-зависимые анионные каналы и ГАМК-зависимые хлоридные каналы). Препарат исключительно эффективен: при однократном применении излечиваются 70 % больных, а при повторной дозе через 2 недели — более 95 %. Сравнительные клинические исследования показывают, что по эффективности ивермектин не уступает или превосходит линдан, бензилбензоат и перметрин. Однако для лечения чесотки людей он одобрен пока только во Франции, Бразилии и еще в нескольких странах. В то же время практически повсеместно, включая США, он рекомендован как препарат выбора для лечения норвежской чесотки (200мг/кг двукратно). Во многих странах ивермектин придерживают в резерве для лечения самых сложных форм чесотки, чтобы избежать выработки массовой резистентности клещей к перепарату. Случаи резистентности описаны во многих странах, где препарат применяется широко и бесконтрольно, в том числе в сельском хозяйстве.
В связи с наличием побочных эффектов у многих скабицидов ведется активный поиск более безопасных альтернатив. Масла ряда растений показали впечатляющий эффект как in vitro, так и в полевых испытаниях. Например, масло чайного дерева (Melaleuca alternifolia) продемонстрировало высокий скабицидный эффект in vitro[63], а паста, приготовленная из экстрактов нима (Azadirachta indica) и турмерика (Curcuma longa), привела к излечению 790 (97 %) пациентов с чесоткой в одном из пилотных испытаний.[64]. Клинические испытания в Нигерии выявили очень высокий скабицидный эффект у масла кустарника Lippia multiflora.
После полного истребления клещей зуд и отдельные элементы сыпи могут сохраняться в течение ещё нескольких недель (особенно долго персистируют узелки), что обусловлено иммуно-аллергической природой чесоточной сыпи. Для облегчения таких симптомов врач может назначить противозудные, антигистаминные и кортикостероидные препараты.
Примечание по лечению беременных: В США и Европе беременных не рекомендуют лечить препаратами типа Спрегаля, ограниченно назначают бензилбензоат, назначается без ограничений только перметрин. В России наоборот — беременным назначают преимущественно бензилбензоат и Спрегаль, тогда как перметрин (медифокс) согласно отечественным инструкциям противопоказан.
Профилактика
Объем профилактических мероприятий определяется в зависимости от эпидемиологической ситуации. При обнаружении чесотки заполняется форма экстренного извещения и извещаются органы СЭС по месту жительства больного.
Лица из одного очага лечатся совместно с целью профилактики повторного заражения. Все лица контактировавшие с пораженными проводят однократную профилактическую обработку кожных покровов противоклещевыми препаратами.
После лечения больного многие руководства рекомендуют обработку всех вещей и белья, с которыми контактировал больной (специальные спреи, стирка в горячей воде). В соответствии с данными по выживаемости чесоточных клещей во внешней среде, а также в связи с крайне низкой вероятностью передачи чесотки через бытовые предметы (непрямой контактный путь передачи), данные рекомендации обсуждаются в каждом конкретном случае. Новейшие руководства не рекомендуют обрабатывать матрасы, мягкую мебель и ковры; постельное и нижнее белье следует простирать в горячей воде, если с момента его использования прошло менее 48 часов.
Примечание: Вопреки распространенному заблуждению чесотка не связана с низким уровнем гигиены. Чесоточный клещ не восприимчив к воде или мылу. При ежедневном приеме душа/ванны количество клещей и вероятность заражения не снижаются.[67]
Прогноз
В случае сохранного иммунного статуса заболевание не представляет непосредственной угрозы для жизни. Своевременное адекватное лечение позволяет полностью устранить симптомы и последствия заболевания. Трудоспособность полностью восстанавливается.
В редких случаях, наблюдаемых в основном в беднейших странах, осложненная чесотка может приводить к постстрептококковому гломерулонефриту и возможно к ревматическому поражению сердца (см. раздел «Клиника»).
У детей чесотка может осложняться тяжёлой пиодермией и сепсисом, вплоть до смерти больного. Прогноз при норвежской чесотке сомнительный, лечение малоэффективно, нередки случаи смерти, наступающей вследствие токсикации больного, поражения сердечной деятельности.
Можно ли заразиться чесоткой от собаки или кота?
Другие млекопитающие (собаки, кошки, копытные, домашний скот и др.) могут быть инфицированы различными вариантами клеща Sarcoptes scabiei, которые могут передаваться людям. При этом возникает картина, сходная с локализованной кожной чесоткой, вызываемой человеческим вариантом зудня (S. scabiei var. hominis). Однако все прочие варианты клеща не способны завершить полный жизненный цикл на коже человека, поэтому такая чесотка непродолжительна и не требует лечения скабицидами
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Саркоптоз у собак — симптомы и лечение заболевания
Возбудителем зудневой чесотки является микроскопический чесоточный клещ Sarcoptes scabei (var. canis). Размер этих клещей позволяет их увидеть только под микроскопом (длина тела самки чесоточного клеща 0,25 – 0,5 мм, самца до 0,21 мм). Самцы обладают большей подвижностью. Питаются эти паразиты лимфой, тканевой жидкостью, экссудатом, отмершим эпителием. Весь цикл развития паразита протекает в эпидермальном (верхнем) слое кожи и длится 2 – 3 недели. Взрослые самки погружаются в эпидермис, делают в нём ходы, где откладывают 40 – 60 яиц. Через 3 – 5 дней из яиц в коже собаки вылупляются микроскопические личинки, которые продвигаются по туннелю к поверхности кожи в течение 3 – 4 дней. Личинки превращаются в нимфы, несколько раз линяют и через 7 – 9 дней становятся взрослыми особями (самками и самцами). Нимфы и взрослые клещи попадают на кожу здоровых собак при контакте их с больными собаками или предметами ухода, внедряются в поверхностный слой кожи и волосяные фолликулы, вызывают зудневую чесотку.
Чесоточный клещ Sarcoptes scabei var. canis под микроскопомПродолжительность жизни взрослых чесоточных клещей около месяца, при этом во внешней среде чесоточные клещи не размножаются, так как чувствительны к снижению температуры и влажности среды, они не могут прожить вне животного более 15 дней.
Чем опасна чесотка
Зудневая чесотка у собак – высоко заразное заболевание. Собаки испытывают сильнейших зуд, что приводит к самотравматизации и расчёсам кожи. Больные животные становятся беспокойными, в тяжелых случаях снижается аппетит, развивается истощение и интоксикация. Поскольку зудневая чесотка часто осложняется бактериальной инфекцией, на коже развиваются вторичные поражения, такие как облысение, корочки и струп. Бактериальные инфекции могут сопровождаться неприятным запахом. Сложность диагностики зудневой чесотки у собак часто приводит к неправильному лечению, включая безрезультатное использование антибиотиков с развитием устойчивых бактериальных инфекций. Чесоточные клещи являются микроскопическими паразитами, избавиться от которых организм собаки без медикаментозной помощи не может. При этом хронические случаи зудневой чесотки труднее поддаются лечению. Клещи быстро распространяются по коже заражённой собаки, возникают осложнения, включая интоксикацию, нарушение работы внутренних органов, сепсис и даже смерть.
Зудневая чесотка является заболеванием, общим для человека и животных, то есть может вызывать «псевдочесотку» у человека – кожные поражения, возникающие при контакте с больной собакой, которые проявляются зудом, расчесами на коже рук, шеи, живота. При заражении от собаки у человека клещ не прогрызает ходы в коже, однако возможно появление красных бугорков (папул), вызванных аллергической реакцией на продукты жизнедеятельности клеща. Специфического противопаразитарного лечения человеку не требуется, поскольку зуд и поражения проходят самостоятельно в течение 1 – 2 недель после прекращении контакта с больной собакой. При выраженном зуде у человека проводят симптоматическую противозудную терапию.
Клинические признаки чесотки
Первым характерным признаком зудневой чесотки является интенсивный зуд, позже возникают кожные поражения, такие как покраснение кожи (эритематозные очаги), шелушение и корочки. Зуд приводит к появлению расчесов. В результате повреждения кожи чесоточными клещами, а также расчесывания и вылизывания собакой зудящей кожи быстро развивается вторичная бактериальная инфекция, поражения могут стать влажными, липкими, образуются корочки и струпья из подсохшей крови и гноя.
Алопеции, покраснения и корочки на морде и ушах у собаки, больной чесоткойХроническое течение болезни приводит к гиперкератозу (утолщению рогового слоя) и гиперпигментации (потемнению) кожи, алопеции (отсутствию шерсти). Примечательно, что наиболее часто поражения локализуются на краях ушных раковин, локтях, грудине, наружной поверхности голени, плюсны и скакательного сустава (нижней трети задних конечностей). Возможно и тотальное распространение зудневой чесотки с вовлечением большей части поверхности тела. В этих случаях может развиться истощение, интоксикация, связанная с попаданием в кровь токсинов из очага воспаления и продуктов жизнедеятельности клещей.
Алопеция, корочки и гиперпигментация на лапе у собаки, больной чесоткойМеры предосторожности
Несмотря на то, что болезнь высоко заразна, не у всех собак, контактирующих с больным животным, проявляется зудневая чесотка, некоторые собаки могут оставаться бессимптомными носителями и распространителями данного заболевания, не проявляя никаких клинических признаков. В связи с этим обстоятельством, необходимо проводить противопаразитарные обработки всем собакам, находящимся в контакте.
Поскольку зудневая чесотка собак является заболеванием общим для животных и человека, во избежание возникновения зуда и кожных поражений у человека, проводящего лечение больной собаки, необходимо использовать резиновые перчатки.
В связи с тем обстоятельством, что клещ выживает вне собаки менее 2 недель, обработка окружающей среды в большинстве случаев не требуется, однако необходимо изолировать больное животное и выделить отдельные предметы ухода на время лечения. При необходимости расчески, щетки и ошейники можно обработать кипятком.
Диагностика и лечение
Диагноз ставится на основании данных истории болезни, клинического осмотра и обнаружения возбудителя при микроскопии соскобов с кожи. Трудность обнаружения клещей в соскобах нередко приводит к ложно отрицательным результатам, поэтому при наличии характерной клинической картины целесообразно проводить пробную терапию, то есть обработку животного противопаразитарными препаратами, действующими на клещей, с диагностической и лечебной целью.
Лечение зудневой чесотки (саркоптоза) у собак на ранних этапах незатруднительно благодаря наличию на рынке безопасных и эффективных акарицидных препаратов. В настоящее время ветеринарные врачи для лечения собак, больных зудневой чесоткой, рекомендуют препараты из групп макроциклических лактонов или изоксазолинов. Одним из препаратов, активных против саркоптоза, является Стронгхолд. Препарат наносится на неповрежденную сухую кожу у основания шеи в дозе, соответствующей инструкции по весу животного. Для лечения собак с зудневой чесоткой обработку Стронгхолдом проводят двукратно с интервалом в месяц. Препарат быстро всасывается с кожи, купание с шампунем не снижает его эффективность, поэтому, при необходимости, животное можно купать с шампунем уже через два часа после нанесения Стронгхолда. Препарат не рекомендуется применять при повышенной индивидуальной чувствительности собаки к Стронгхолду, щенкам в возрасте младше 6 недель. Обработка Стронгхолдом беременных и кормящих самок разрешена, но рекомендуется проводить её под контролем ветеринарного врача.
Другим препаратом, активным против саркоптоза, является Симпарика, выпускаемая в таблетках. Препарат быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, по степени воздействия на организм собаки является малоопасным, однако Симпарику нельзя применять при повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата, щенкам в возрасте младше 8 недель, а также собакам, имеющих тяжёлые нарушения функции почек и печени и больных инфекционными болезнями. Как правило, собаки добровольно поедают таблетку, так как она имеет привлекательный для собаки вкус печени, приём корма не влияет на всасывание препарата. Для лечения саркоптоза Симпарику дают двукратно с интервалом 30 дней.
Для устранения вторичной бактериальной инфекции, кроме противопаразитарной обработки, собак можно купать с лечебными шампунями, содержащими 4% хлоргексидин или перекись бензоила, согласно инструкции.
На поздних стадиях болезни, когда развивается глубокая инфекция кожи и интоксикация, необходим комплексный подход к лечению, включая антибиотики и противотоксическую терапию в условиях клиники.
Характерной особенностью данного заболевания является возможное усиление зуда в течение первых нескольких суток после обработки противопаразитарными средствами вне зависимости от формы препарата (таблетки или капли на холку), поэтому для облегчения состояния и снижения зуда у взрослых собак можно использовать таблетки Апоквел. Препарат назначают внутрь в дозе 0,4 – 0,6 мг/кг дважды в сутки вне зависимости от кормления в течение нескольких дней, пока есть зуд. Апоквел не рекомендуется давать щенкам до года, кобелям в период вязки, беременным и кормящим самкам, а также собакам с прогрессирующими злокачественными опухолями. Без согласования с ветеринарным врачом Апоквел может использоваться дважды в сутки не дольше 2 недель, далее допустим приём препарата 1 раз в сутки. Препарат относится к малоопасным веществам, не является гормоном и цитостатиком, однако сохранение зуда дольше двух недель после противопаразитарной обработки не характерно для саркоптоза и требует дополнительной диагностики.
Профилактика
Учитывая высокую контагиозность (заразность) и широкое распространение зудневой чесотки (саркоптоза) среди популяции животных, эффективной мерой профилактики является регулярное использование противопаразитарных препаратов, например, нанесение капель Стронгхолд ежемесячно или прием таблеток Симпарика.
«Клинические рекомендации «Чесотка» (утв. Минздравом России)
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЧЕСОТКА
МКБ 10: B86
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (1 раз в 3 года)
ID: КР245
URL
Профессиональные ассоциации
— Российское общество дерматовенерологов и косметологов
Ключевые слова
— Чесотка
— Псевдосаркоптоз
— Скабиозная лимфоплазия
— Скабиозная эритродермия
— Норвежская чесотка
Список сокращений
МКБ 10 — международная классификация болезней
РКИ — рандомизированные контролируемые исследования
СанПиН — санитарные правила и нормы
МУ — методические указания
Термины и определения
Чесотка (scabies) — распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei.
Псевдосаркоптоз — заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.
1. Краткая информация
1.1 Определение
Чесотка (scabies) — распространенное паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei
Псевдосаркоптоз — заболевание, вызываемое у человека чесоточными клещами животных.
1.2 Этиология и патогенез
Возбудитель — чесоточный клещ Sarcoptes scabiei. По типу паразитизма чесоточные клещи являются постоянными паразитами, большую часть жизни проводящими в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущими эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи. Суточный ритм активности чесоточного клеща объясняет усиление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения при контакте в постели в вечернее и ночное время, эффективность назначения противочесоточных препаратов на ночь. Взрослая самка при комнатной температуре способна сохранять патогенные свойства до 36 часов. Клещ быстро приникает в толщу эпидермиса, формируя так называемые «чесоточные ходы». В них самка клеща откладывает яйца и оставляет экскременты. Инвазионными стадиями являются самки и личинки клеща. Заражение чесоткой происходит преимущественно при контакте с больным чесоткой или через инфицированные предметы, при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели и интимной связи. Возможен также непрямой путь заражения — через предметы обихода, одежду и пр.
1.3 Эпидемиология
Заболеваемость чесоткой в Российской Федерации 18,7 на 100 000 населения в 2015 году.
Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной — источник заражения и условия для передачи возбудителя. В иррадиации очага решающую роль играет контакт с больным в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции).
Второе место по эпидемической значимости занимают инвазионно-контактные коллективы — группы лиц, проживающие совместно, имеющие общую спальню (общежития, детские дома, интернаты, дома престарелых, казармы, «надзорные» палаты в психоневрологических стационарах и др.) при наличии тесных бытовых контактов друг с другом в вечернее и ночное время. Инкубационный период при заражении самками чесоточного клеща практически отсутствует. При инвазии личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около 2 недель).
1.4 Кодирование по МКБ 10
Чесотка (B86).
1.5 Классификация
Общепринятой классификации не существует. Выделяют типичные и атипичные варианты.
1.6. Клиническая картина
Типичная чесотка. Локализация: межпальцевые складки кистей, сгибательные поверхности области нижних и верхних конечностей, локти, лучезапястные суставы, подкрыльцовые впадины, область живота, у мужчин — кожа полового члена, у женщин — окружность сосков молочных желез, у детей — ладони, подошвы, ягодицы.
Различные варианты чесоточных ходов:
1. Исходный (интактный) тип хода и варианты ходов, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов на внедрение самки клеща
2. Ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы в процессе естественного регресса самих ходов и/или превращения приуроченных к ним первичных морфологических элементов во вторичные
3. Ходы, обусловленные присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.
Типичные ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5 — 7 мм. Так называемые «парные элементы» нельзя отождествлять с ходами и рассматривать, как диагностический признак заболевания.
Фолликулярные папулы на туловище и конечностях, невоспалительные везикулы вблизи ходов, расчесы и кровянистые корочки, диссеминированные по всему кожному покрову нередко преобладают в клинической картине заболевания.
Чесотка без ходов регистрируется реже типичной чесотки, выявляется преимущественно при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой, возникает при заражении личинками, существует в первоначальном виде не более 2 недель, клинически характеризуется единичными фолликулярными папулами и невоспалительными везикулами.
Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито», возникает у лиц, часто принимающих водные процедуры, особенно в вечернее время, соответствует по своей клинической картине типичной чесотке с минимальными проявлениями.
Скабиозная лимфоплазия кожи клинически проявляется сильно зудящими лентикулярными папулами, локализуется на туловище (ягодицы, живот, подмышечная область), половых органах мужчин, молочных железах женщин, локтях. Персистирует после полноценной терапии чесотки от 2 недель до 6 месяцев. Соскоб эпидермиса с ее поверхности ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на прежних местах.
Скабиозная эритродермия возникает в случаях длительного использования системных и топических кортикостероидов, антигистаминных препаратов, психотропных средств. Зуд слабый и диффузный. Больные, как правило, не расчесывают, а растирают кожу ладонями. Основной симптом — выраженная эритродермия. Чесоточные ходы короткие, возникают в местах типичной и атипичной локализации (лицо, шея, волосистая часть головы, межлопаточная область). В местах, подверженных давлению (локти и ягодицы), выражен гиперкератоз.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая и очень контагиозная форма заболевания. Возникает при иммуносупрессивных состояниях, длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности, конституциональных аномалиях ороговения, у больных сенильной деменцией, болезнью Дауна, у больных СПИДом и т.п. Основной симптом — эритродермия, на фоне которой образуются массивные серовато-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2 — 3 см, между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах наблюдается множество чесоточных ходов. Нередко поражаются ногти, увеличиваются лимфатические узлы, выпадают волосы, повышается температура тела. От больных исходит неприятный запах.
Осложненная чесотка. Чесотка часто осложняется вторичной пиодермией и дерматитом, реже — микробной экземой и крапивницей. Среди нозологических форм пиодермии преобладают стафилококковое импетиго в местах частой локализации ходов (кисти, запястья, стопы) и остиофолликулиты в местах метаморфоза клещей (переднебоковая поверхность туловища, бедра, ягодицы). Микробная экзема чаще наблюдается в местах локализации скабиозной лимфоплазии кожи, особенно в области ягодиц
Чесотка у детей характеризуется большей распространенностью процесса с вовлечением кожи лица и волосистой части головы, ногтевых пластинок (у грудных детей). Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов вблизи экссудативных морфологических элементов, часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки чесоточные ходы на стопах, осложнения заболевания (пиодермия, аллергический дерматит).
Чесотка у лиц пожилого возраста имеет определенные особенности: чесоточные ходы — единичные, преобладают интактные варианты; везикулы и папулы малочисленны; среди высыпаний часто встречаются кровянистые корочки и расчесы. Из осложнений чаще развиваются аллергический дерматит и микробная экзема.
Диагностические симптомы при чесотке:
1. симптом Арди — пустулы и гнойные корочки на локтях и в их окружности;
2. симптом Горчакова — кровянистые корочки в области локтей и в их окружности;
3. симптом Михаэлиса — кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец;
4. симптом Сезари — обнаружение чесоточного хода пальпаторно в виде легкого полосовидного возвышения.
2. Диагностика
2.1 Жалобы и анамнез
Больных беспокоит зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время — характерный субъективный симптом чесотки.
Наличие заболевания у контактных лиц.
2.2 Физикальное обследование
Объективные клинические проявления чесотки, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Клиническая картина».
2.3 Лабораторная 2.4 Инструментальная диагностика
Не применяется.
2.5 Иная
— Рекомендуется метод прокрашивания для верификации чесоточных ходов. Подозрительный на чесоточный ход элемент смазывают спиртовым раствором йода или анилиновыми красителями.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
— Рекомендуется метод масляной витропрессии, который позволяет быстро обнаружить чесоточный ход. За счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом улучшается визуализация поверхностных кожных включений. Просветляющий эффект усиливается после предварительного нанесения минерального масла на предполагаемый чесоточный ход.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
— Рекомендуется дерматоскопия.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
3. Лечение
3.1 Консервативное
— Рекомендуются препараты на основе бензилового эфира бензойной кислоты: бензилбензоата** эмульсия, мазь [1 — 7].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарий: Для детей в возрасте от 3 до 7 лет применяют 10% эмульсию и мазь, для лиц старших возрастных групп — 20% эмульсию и мазь бензилбензоата. Перед началом лечения больному рекомендуется вымыться с мылом. Эмульсия перед употреблением взбалтывается. Препараты наносят на кожу двукратно — в 1-й и 4-й дни лечения. После 12-часовой экспозиции на коже препарат можно смыть. Смену нательного и постельного белья проводят на 4-ый день. При нанесении на кожу нередко возникает жжение, которое проходит через несколько минут, о чем следует предупредить больного. Следует избегать попадания бензилбензоата на слизистые оболочки.
— Не рекомендуется применение бензилбензоата у беременных и детей до 3 лет в связи с имеющимися противопоказаниями.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
— Рекомендуется наружное применение противопаразитарных препаратов: перметрин 5% концентрат эмульсии в этаноле [6 — 13].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: Водная 0,4% эмульсия готовится ex tempore путем разбавления 8 мл 5% концентрата эмульсии перметрина водой комнатной температуры до объема 100 мл. Втирание препарата проводится 1 раз в день на ночь 3 дня подряд или в 1-ый и 4-ый дни курса. Не рекомендуется при лактации, детям в возрасте до 1 года, пожилым людям с недостаточностью функции печени, почек.
— Рекомендуется наружное применение препаратов на основе осажденной серы: серная мазь (33% серы) (sulphur praecipitatum) [2, 3, 6, 7].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: Серная мазь наносится на кожу после мытья с мылом 1 раз в день на ночь в течение 5 — 7 дней. Препарат тщательно втирают в кожу рук, затем туловища и ног, включая подошвы и пальцы. Не рекомендуется применять во время беременности и детям до 3 лет.
— Рекомендуется аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид эсбиол [6, 7, 11 — 16].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств — 2)
Комментарии: После мытья больного препарат распыляют на расстоянии 20 — 30 см от кожи. Обработку кожи проводят, начиная с верхней части тела. Детям на лицо препарат наносят ватным тампоном, смоченным препаратом. Через 12 часов больной моется и меняет постельное и нательное белье. При чесотке без ходов и отсутствии осложнений проводят однократную обработку, при осложненной чесотке обработку повторяют через 3 — 5 суток. Следует избегать попадания лекарственного препарата на слизистые оболочки.
— Рекомендуется для лечения чесотки у беременных аэрозоль для наружного применения пиперонилбутоксид эсбиол и раствор перметрина, приготовленный из 5% концентрата эмульсии в этаноле.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: Применять с осторожностью.
— Рекомендуется для лечения детей:
пиперонилбутоксид эсбиол аэрозоль для наружного применения.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: для лечения детей в возрасте до 1 года.
или
пиперонилбутоксид эсбиол аэрозоль для наружного применения и 5% концентрат эмульсии перметрина в этаноле.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: для лечения детей в возрасте от 1 года до 3 лет; для лечения детей в возрасте от 3 до 7 лет — к указанным средствам добавляется 10% эмульсия и мазь бензилбензоата, 5% серная мазь; терапия детей в возрасте старше 7 лет проводится по схемам лечения взрослых лиц [18].
— Рекомендуется лечение чесотки, осложненной вторичной пиодермией начинать с втирания скабицида для устранения зуда, способствующего нарушению целостности кожных покровов.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже. Скабицид втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, при этом во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение пиодермии.
— Перед началом специфической терапии чесотки, осложненной аллергическим дерматитом, больному рекомендуется мытье с мылом для улучшения доступа противочесоточного препарата в ходы. Лечение начинают с втирания скабицида для устранения деятельности чесоточного клеща, продуцирующего аллергены.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: Предпочтение отдается скабицидам, нанесение которых не требует интенсивного втирания и не способствует распространению инфекции по коже. Скабицид втирают в 1-ый и 4-ый дни курса, а во 2-ой и 3-ий дни проводят лечение аллергического дерматита.
— При лечении рекомендуется вечером больного обработать скабицидом для уничтожения активных стадий возбудителя и снижения контагиозности пациента, утром — одним из кератолитических препаратов — средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5 — 10% салициловая мазь) и с мочевиной.
Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств — 4)
Комментарии: Такое лечение рекомендуется проводить до полного отхождения корок. Далее больного в течение 2 — 3 дней обрабатывают в вечернее время только скабицидом. После завершения специфической терапии для устранения сухости кожного покрова используют смягчающие или увлажняющие средства. Важным условием является регулярное исследование соскобов эпидермиса для выявления чесоточного клеща. При обнаружении подвижных особей рекомендуется курс специфической терапии повторить со сменой скабицида.
При отсутствии эффекта лечения необходимо исключить реинвазию при отсутствии или неполном объеме противоэпидемических мероприятий в очаге, назначить противоскабиоцидный препарат.
4. Реабилитация
Не применяется.
5. Профилактика
Рекомендуется лечение проводить одновременно с организацией комплекса противоэпидемических профилактических мероприятий в соответствии с СанПиН 3.2.3215-15 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ» и МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями»:
1. активное выявление больных;
2. привлечение и обследование источников заражения, контактных лиц;
3. проведение профилактических лечебных мероприятий в очагах чесотки;
4. инструктаж по проведению текущей дезинфекции в очагах;
5. контроль излеченности проводится на 3 и 10 дни после окончания лечения;
6. при чесотке без ходов, типичной чесотке, чесотке «инкогнито» после полноценного курса терапии и проведения полного комплекса профилактических мероприятий в очаге срок наблюдения за больными составляет 2 недели;
7. длительность диспансерного наблюдения увеличивается при чесотке, осложненной пиодермией, дерматитом, микробной экземой, при скабиозной лимфоплазии кожи, скабиозной эритродермии и норвежской чесотке;
8. больной снимается с учета после полного разрешения всех клинических проявлений. Прогноз при чесотке благоприятный.
6. Дополнительная информация, влияющая на течение и исход заболевания
Особенности течения чесотки при сочетании с другими дерматозами:
1. при чесотке на фоне атопического дерматита, вульгарного ихтиоза (выраженная сухость кожи) — наблюдаются единичные чесоточные ходы;
2. на фоне гипергидроза, дисгидротической экземы, эпидермофитии (повышенная влажность кожи) — множественные;
3. при чесотке на фоне псориаза и красного плоского лишая, как правило, резко выражена изоморфная реакция Кебнера.
Псевдосаркоптоз — заболевание, возникающее у человека при инфестации чесоточными клещами животных (собак, свиней, лошадей, кроликов, волков, лисиц и др.). От человека к человеку заболевание не передается. Инкубационный период заболевания составляет несколько часов. Чесоточные ходы отсутствуют, так как клещи не размножаются на несвойственном им хозяине и лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова, представлены уртикарными папулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами.
Критерии оценки качества медицинской помощи
N | Критерии качества | Уровень достоверности доказательств | Уровень убедительности рекомендаций |
1 | Выполнено подтверждение диагноза методом микроскопии | 4 | D |
2 | Проведена терапия противопаразитарными препаратами | 2, 4 | C, D |
3 | Достигнута эрадикация чесоточного клеща | 4 | D |
4 | Достигнуто исчезновение клинических симптомов | 4 | D |
Список литературы
1. Соколова Т.В. Особенности клиники, совершенствование диагностики и лечения чесотки: автореф. дис. … канд. мед наук: 14.00.11. М. 1985. 16 с.
2. Соколова Т.В., Федоровская Р.Ф., Ланге А.Б. Чесотка. М.: Медицина. 1989. 179 с.
3. Соколова Т.В., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: чесотка и крысиный клещевой дерматит. М.: Бином. 2003. 120 с.
4. Альбанова В.И. Опыт лечения больных чесоткой. Вестн. дерматол. венерол. 1999; (2): 39 — 42.
5. Соколова Т.В. Чесотка и крысиный клещевой дерматит (новое этиологии, эпидемиологии, клинике, лечении и профилактике): автореф. дис. … докт. мед наук: 14.00.11. М. 1992. 34 с.
6. Малярчук А.П., Оптимизация диагностики, лечения и профилактики чесотки: автореф. дис. … канд. мед. наук: 14.01.10. М., 2010. 16 с.
7. Малярчук А.П., Соколова Т.В., Лопатина Ю.В., Киселева А.В. Противочесоточные препараты: критерии выбора. Клиническая дерматология. 2011; (2): 53 — 59.
8. Рязанцев И.В. Совершенствование комплекса лечебно-профилактических мероприятий при чесотке в ВС РФ: автореф. дис. … канд. мед наук: 14.000.11. М. 2004. 24 с.
9. Олифер В.В. Новые подходы к разработке скабицидных средств и совершенствование дезинфекционных мероприятий в очагах чесотки: автореф. дис. … канд. биол. наук: 03.0019, 03.00.09. М. 2006. 24 с.
10. Бондарев И.М., Харахордин О.Е. Медифокс — акарицидный многоцелевой отечественный препарат нового поколения. Военно-медицинский журнал 2002; (8): 54 — 57.
11. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Модели лечения чесотки, осложненной вторичной пиодермией и аллергическим дерматитом. Современные проблемы дерматовенерологии, иммунологии и врачебной косметологии 2012; (4): 41 — 48.
12. Haustein U., Management of endemic outbreaks of scabies with allethrin, permethrin, and ivermectin. Int J Dermatol 2000; 39: 463 — 470.
13. Paasch U., Haustein U.F. Treatment of endemic scabies with allethrin, permethrin and ivermectin. Evaluation of a treatment strategy. Hautarzt. 2001; 52 (1): 31 — 37.
14. Малярчук А.П., Соколова Т.В., Гладько В.В. Оценка эффективности скабицида при различных вариантах чесотки. Клиническая дерматология и венерология 2013; (5): 58 — 64.
15. Баткаев Э.А., Шеварова В.Н., Рюмин Д.В. Спрегаль в лечении чесотки. Вестник последипломного медицинского образования 2003; (3 — 4): 57 — 58.
16. Федоров С.М., Шеклакова М.Н. Чесотка. Русский медицинский журнал. 2001; 9(11): 467 — 470.
17. Соколова Т.В., Малярчук А.П. Лечение чесотки. Клиническая дерматология и венерология 2009; (6): 64 — 67.
18. Суворова К.Н., Опарин Р.Б., Сысоева Т.А. и др. Чесотка у детей. Вопросы практической педиатрии 2006; (4): 117 — 123.
19. Дерматовенерология. Национальное руководство. Под ред. профессоров Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова, О.Л. Иванова. Глава «Паразитарные дерматозы». М.: ГОЭТАР. 2011. С. 414 — 442.
20. Соколова Т.В., Гладько В.В., Рязанцев И.В. Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи//Российский журнал кожных и венерич. болезней. 2004; (5): 9 — 12.
21. Roberts L.J., Huffam S.E., Walton S.F., Currie, B.J. Crusted scabies: clinical and immunological findings in seventy-eight patients and a review of the literature. J Infect 2006; 50 (5): 375 — 381.
22. Соколова Т.В., Малярчук А.П., Лопатина Ю.В. Современные представления о патогенезе постскабиозного зуда. Российский журнал кожных и венерических болезней 2009; (4): 32 — 35.
23. Дерматовенерология, 2010, под ред. А.А. Кубановой — М.: ДЭКС-Пресс, Д36 2010. — 428 с. — (Клинические рекомендации/Российское общество дерматовенерологов).
Приложение А1
СОСТАВ РАБОЧЕЙ ГРУППЫ
1. Кубанова Анна Алексеевна — академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, Президент Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
2. Кубанов Алексей Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
3. Гладько Виктор Владимирович — доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
4. Лопатина Юлия Владимировна — кандидат биологических наук.
5. Малярчук Александр Петрович — кандидат медицинских наук, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
6. Онипченко Виктория Викторовна — член Российского общества дерматовенерологов и косметологов, председатель Новосибирского регионального отделения Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
7. Соколова Татьяна Вениаминовна — доктор медицинских наук, профессор, член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Приложение А2
МЕТОДОЛОГИЯ РАЗРАБОТКИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ
Целевая аудитория клинических рекомендаций:
1. Врачи-специалисты: дерматовенерологи, педиатры, терапевты, врачи общей врачебной практики (семейная медицина)
2. Ординаторы и слушатели циклов повышения квалификации по указанным специальностям.
Таблица П1 — Уровни достоверности доказательств
Уровни доказательств | Описание |
1 | Мета-анализы высокого качества, систематические обзоры рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) или РКИ с очень низким риском систематических ошибок |
1 | Качественно проведенные мета-анализы, систематические или РКИ с низким риском систематических ошибок |
1- | Мета-анализы, систематические, или РКИ с высоким риском систематических ошибок |
2 | Высококачественные систематические обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований. Высококачественные обзоры исследований случай-контроль или когортных исследований с очень низким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2 | Хорошо проведенные исследования случай-контроль или когортные исследования со средним риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
2- | Исследования случай-контроль или когортные исследования с высоким риском эффектов смешивания или систематических ошибок и средней вероятностью причинной взаимосвязи |
3 | Неаналитические исследования (например: описания случаев, серий случаев) |
4 | Мнение экспертов |
Таблица П2 — Уровни убедительности рекомендаций
Сила- | Описание |
A | По меньшей мере один мета-анализ, систематический обзор или РКИ, оцененные как 1, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие устойчивость результатов или группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 1, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов |
B | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 1 или 1 |
C | Группа доказательств, включающая результаты исследований, оцененные как 2, напрямую применимые к целевой популяции и демонстрирующие общую устойчивость результатов; или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2 |
D | Доказательства уровня 3 или 4; Или экстраполированные доказательства из исследований, оцененных как 2 |
Порядок обновления клинических рекомендаций
Рекомендации в предварительной версии рецензируются независимыми экспертами. Комментарии, полученные от экспертов, систематизируются и обсуждаются членами рабочей группы. Вносимые в результате этого изменения в рекомендации или причины отказа от внесения изменений регистрируются.
Предварительная версия рекомендаций выставляется для обсуждения на сайте ФГБУ «Государственный научный центр дерматовенерологии и косметологии» Минздрава России для того, чтобы лица, не участвующие в разработке, имели возможность принять участие в обсуждении и совершенствовании рекомендаций.
Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации повторно анализируются членами рабочей группы.
Приложение А3
СВЯЗАННЫЕ ДОКУМЕНТЫ
Данные клинические рекомендации разработаны с учетом следующих нормативных документов:
1. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «дерматовенерология», утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации N 924н от 15 ноября 2012 г.
2. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24.04.2003 N 162 «Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Чесотка».
3. СанПиН 3.2.3215-14 «Профилактика паразитарных болезней на территории РФ».
4. МУ 3.2.1756-03 «Эпидемиологический надзор за паразитарными болезнями».
КР400. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/708)
КР337. Болевой синдром (БС) у детей, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи (http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/886)
Приложение Б
АЛГОРИТМЫ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА
Приложение В
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ
1. С целью предупреждения повторного заражения необходимо одновременное обследование и лечение всех членов семьи или организованного коллектива.
2. Соблюдение гигиенических мероприятий:
— лечиться должны все, кто близко контактировал с больным;
— следует избегать каких-либо контактов до полного излечения;
— в эпидемическом очаге чесотки (семья, общежитие, казарма, группа в детском саду, школьный класс и др.) проводится осмотр всех лиц, имевших контакт с заболевшим;
— до полного излечения запрещается посещение детских учреждений;
— больной должен помнить, что успех лечения зависит от того, насколько тщательно обработана не только кожа, но и одежда, постельное белье.
Приложение Г
Первая помощь при укусе клеща
Весной и летом испортить пикник или поход за грибами и ягодами может маленький жучок класса паукообразных — клещ. Эти маленькие сосозданиия ежегодно кусают до 400 тыс. россиян.
Активность опасных соседей возрастает с середины весны до середины июля, но соблюдать осторожность необходимо до глубокой осени. Поэтому следует помнить о мерах предосторожности.
К прогулке на природе нужно правильно подготовиться:
- Вся поверхность тела должна быть закрыта одеждой (штанины заправлены в обувь, обязательно головной убор).
- Самая надежная защита от нападения клещей — специальная одежда с постоянными защитными свойствами. «НИИДезинфектологии» Роспотребнадзора рекомендует костюм «БИОСТОП»
- Следующим способом защиты от опасности является обработка одежды акарицидными и акарицидно-репеллентными средствами, выпускаемыми в форме аэрозолей. Защита обеспечивается на 14 суток, конечно, если вы ее не стирали или не попали под дождь.
- Менее надежными, но достаточно эффективными являются репеллентные средства. Обработанная ими одежда сохраняет защитные свойства до 5 суток.
- В лесу не садиться и не лежать на траве.
- Вернувшись домой снять одежду, тщательно осмотреть тело и одежду, расчесать волосы мелкой расчесткой.
- Прежде чем внести в дом собранные цветы их также необходимо внимательно осмотреть.
Схема укуса клеща
Взрослый самец клеща имеет размер 2,5-3,5 мм, а самка — 3,5-5 мм. С помощью хоботка клещ цепляется за кожный покров и начинает сосать кровь. Самка клеща способна выпить объем крови, который превышает ее вес более чем в 100 раз.
Существует несколько распространенных мифов о клещах.
Миф: клещи прыгают с деревьев.
Реальность: клещи попадают на человека с травы.
Миф: исследовать клеща надо живым.
Реальность: исследовать можно и живых, и мертвых клещей.
Миф: клеща надо смазать маслом.
Реальность: клещ берет кислород из крови жертвы, масло не может ему навредить.
Чем опасны клещи
По данным эпидемиологов, каждый шестой клещ является переносчиком боррелиоза, каждый двадцатый – клещевого вирусного энцефалита. Менее распространенные, но не менее неприятных инфекций: туляремия, гранулоцитарный анаплазмоз, моноцитарный эрлихиоз.
Симптомы боррелиоза: кольцевидная эритема в месте укуса, головная боль, температура, лихорадка.
Симптомы энцефалита: головная боль, боль в глазах, температура, вялость, жидкий стул.
Первая помощь при укусе клеща
- Если вы находитесь недалеко от любого медицинского учреждения,то обратитесь туда, клеща извлекут правильно и примут все необходимые меры.
- Если ближайший мед.пункт не близко, то вытащите клеща самостоятельно ручкой-лассо, пинцетом или обыкновенной ниткой, захватывая тело как можно ближе к головке.
- Вытащить надо вместе с головкой, чтобы ранка не загноилась. Если голова оторвалась, вытаскивайте ее стерильной иголкой, как занозу.
- Поместите клеща в баночку, пластиковый пузырек или бутылку из под воды. В течение двух суток его надо будет отвезти в лабораторию на анализ. Рану обработайте йодом или спиртом. Руки тщательно вымойте с мылом.
- Обязательно обратитесь к врачу, он даст направление на анализы крови (на энцефалит и боррелиоз — самые опасные для человека инфекции). Далее следует строго следовать рекомендациям врача.
Центр гигиены и эпидемиологии во Всеволожском районе (филиал)
Ленинградская область, г. Всеволожск, ул. Дорога жизни, д.13
т/ф +7 (81370) 21-421
Три нельзя при укусе клеща!
- Не сдавливайте тело клеща! В ранку может попасть его содержимое вместе с огромным количеством возбудителей инфекции.
- Не сжигайте клеща! Он может лопнуть, а вирусы с брызгами попадут на слизистые.
- Не вынимайте клеща пальцами! Вы либо раздавите его, либо головка останется внутри.
Все ли вы знаете о чесотке? | #06/09
Чесотка — самое распространенное паразитарное заболевание кожи, известное с глубокой древности в Китае, Вавилоне, Египте. В древнем Риме чесотку называли «скабиес». На роль чесоточных клещей в возникновении чесотки указывали арабский врач Авензор (XII век), итальянцы Бономо и Честони (1683), француз Гале (1812). Чесоточных клещей из кожи человека впервые извлек в 1834 году Ринуччи во Франции. Неоценимый вклад в учение о чесотке внес немецкий дерматолог Фердинанд фон Гебра.
Интенсивный показатель заболеваемости чесоткой в России в последние годы составляет в среднем 334 случая на 100 000 населения. Иными словами, в 2005–2006 годах в стране было зарегистрировано около 70 тыс. больных чесоткой [1]. В то же время в аптечной сети России населением приобретено противочесоточных препаратов (Спрегаль, Медифокс, мазь бензилбензоата) для лечения более 750 тыс. случаев чесотки. Это в 10 раз больше, чем необходимо для лечения официально зарегистрированных больных. При этом не учитывалось использование серной мази и эмульсии бензилбензоата, которые достаточно широко используются в медицинской практике. Можно полагать, что истинный уровень заболеваемости в 13–15 раз выше официально регистрируемого. Такую ситуацию можно объяснить недоучетом чесотки при обращении больных к специалистам лечебно-профилактических учреждений (терапевты, педиатры, гинекологи и др.), к частнопрактикующим врачам, в коммерческие клиники. Нежелание в ряде случаев проводить противоэпидемические мероприятия в очагах чесотки толкает врачей на ухищрения. Ставится диагноз «аллергический дерматит», а лечение проводится противочесоточными препаратами. Нельзя сбрасывать со счета и самолечение части больных.
Увеличение регистрации чесотки наблюдается во время войн, стихийных бедствий, социальных потрясений, что обусловлено миграцией населения, экономическим спадом, ухудшением социально-бытовых условий. Аналогичная ситуация сложилась и в настоящее время. Локальные войны в различных регионах России, странах СНГ, перемещение населения по политическим и иным соображениям поставили на повестку дня проблему беженцев, вынужденных переселенцев, детской беспризорности, увеличения числа лиц без определенного места жительства и занятости, уголовного контингента, проституток, наркоманов.
Возбудителем чесотки является чесоточный клещ Sarcoptes scabiei (L.). Заболевание, вызываемое им у человека, в медицине называют чесоткой — scabies — по видовому названию возбудителя, у животных — саркоптозом — по родовому названию возбудителя. По аналогии заболевания, возникающие у человека в результате нападения чесоточных клещей от животных, называются псевдосаркоптозом. Представители рода Sarcoptes известны как паразиты более 40 видов животных-хозяев, принадлежащих к 17 семействам из 7 отрядов млекопитающих. По типу паразитизма чесоточные клещи — постоянные паразиты, большую часть жизни проводящие в коже хозяина и лишь в короткий период расселения ведущие эктопаразитический образ жизни на поверхности кожи.
Заражение чесоткой происходит преимущественно при тесном телесном контакте, обычно при совместном пребывании в постели. Инвазионными стадиями являются самки и личинки. Последние, благодаря многочисленности, малым размерам и большой подвижности наиболее агрессивны. Питаются чесоточные клещи чешуйками рогового слоя эпидермиса. Процесс внедрения самок занимает от 15 минут до часа. Распределение ходов по кожному покрову определяется строением кожи, гигротермическим режимом, скоростью регенерации рогового слоя, характером оволосения. Ходы локализуются на кистях, запястьях, стопах и локтях, где толщина рогового слоя наибольшая — 3/4–5/6 эпидермиса. Участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру — на 2–5 °С ниже, чем остальная кожа. Ходы приурочены к местам, где волосяной покров отсутствует или минимален.
Применение метода дерматоскопии позволило выяснить еще одну причину излюбленной локализации чесоточных ходов на определенных участках кожного покрова [4]. Самки, прокладывая чесоточный ход, углубляются в эпидермис, а ход наполнен жидкостью — секретом потовых желез, где создаются благоприятные условия для жизнедеятельности самок и воспроизведения потомства. Сухие ходы являются местом обитания самок, утративших фертильность, завершивших свою жизнедеятельность, но оставшихся в ходе до момента его отторжения в процессе регенерации эпидермиса. Сопоставление индексов встречаемости и обилия чесоточных ходов и плотности потовых желез на теле человека [5] позволило выявить зависимость между этими показателями. Чесоточные ходы преобладают на ладонной поверхности кистей, запястьях, половых органах мужчин и подошвенной поверхности стоп, где плотность потовых желез достаточно высока и колеблется от 420 до 680 на см2. Второе место занимают участки кожного покрова с плотностью потовых желез более 100 на см2. Это ягодицы и аксилярная область. На участках кожного покрова с плотностью потовых желез то 80 до 100 см2 чесоточные ходы единичные и встречаются редко, а при менее 80 на см2 — не обнаружены. О роли пота, выделяемого экриновыми и апокриновыми потовыми железами, в поддержании жизнеспособности клещей, свидетельствуют экспериментальные данные [4]. Продолжительность жизни самок, погруженных в физиологический раствор, составляла в среднем 7 ± 0,9 суток. При отсутствии питания, но сохранении осмотических взаимоотношений между возбудителем и окружающей средой, самки выживали достаточно долго. Чесотка, протекающая на фоне дерматозов, сопровождающихся выраженной сухостью кожного покрова, характеризуется единичными чесоточными ходами. Это наблюдается при атопическом дерматите, вульгарном ихтиозе, у лиц пожилого возраста. Наоборот, при дерматозах с гиперфункцией потовых желез чесоточные ходы множественные. Эти типично для гипергидроза, дисгидротической экземы и эпидермофитии стоп. При комнатной температуре и влажности воздуха не менее 60% самки сохраняют подвижность 1–6 суток. При 100% влажности самки в среднем выживают до трех суток, личинки до двух.
Эпидемиология чесотки обусловлена облигатно антропонозным характером заболевания, постоянным типом паразитизма возбудителя и резким преобладанием прямого пути передачи инвазии. Очаг при чесотке определяется как группа людей, в которой имеется больной — источник заражения и условия для передачи возбудителя. Очаг с одним больным обозначается как потенциальный, с двумя и более — иррадиирующий (действующий). Семейный очаг является ведущим в эпидемиологии чесотки. В иррадиации очага решающую роль играет контакт в постели в ночное время в период максимальной активности возбудителя (прямой путь передачи инфекции). Непрямой путь заражения (через предметы обихода, постельные принадлежности и т. п.) реализуется при высоком паразитарном индексе, определяемом числом чесоточных ходов у одного больного или суммарно в очаге (на всех больных). Организованные коллективы подразделяются на две группы: инвазионноконтактные и неинвазионноконтактные. К первой группе относятся спальни в интернатах, детских домах, общежитиях, палаты в стационарах и т. п. Заболеваемость в таких коллективах в два раза ниже, чем в семьях. Неинвазионноконтактные коллективы — группа людей, объединяющихся только в дневное время (группы в детских дошкольных учреждениях, учебных заведения, классы, рабочие коллективы и т. п.). Эпидемиологической значимости такие коллективы не имеют. Псевдоиррадиацией обозначаются случаи наличия двух и более больных в одном очаге, заражение которых произошло независимо друг от друга вне коллектива, например, при выезде на каникулы, в командировки, туристические поездки или при наличии общего полового партнера вне данного очага. Внеочаговые случаи заражения чесоткой в банях, поездах, гостиницах редки и реализуются непрямым путем при последовательном контакте потока людей с предметами (постельные принадлежности, предметы туалета), на которых может некоторое время сохраняться возбудитель. Такой вариант непрямого пути заражения чесоткой обозначается как транзиторная инвазия.
Инкубационный период при заражении самками практически отсутствует, т. к. внедрившаяся самка обычно сразу начинает прогрызать ход и откладывать яйца. При заражении личинками можно говорить об инкубационном периоде, который соответствует времени метаморфоза клещей (около двух недель). Зуд — характерный субъективный симптом чесотки. Он является регулятором численности популяции клещей и обусловлен сенсибилизацией организма к возбудителю. Сенсибилизация наступает в течение 1,5–2 месяцев. Аллергенами для человека являются продукты жизнедеятельности клеща (фекалии, оральный секрет, секрет желез яйцевода). При первичном заражении зуд появляется через месяц, а при реинфекции — через 24 часа. Усиление зуда вечером и ночью связано с суточным ритмом активности возбудителя.
Клиника чесотки обусловлена деятельностью клеща, аллергической реакцией организма на возбудителя и пиогенной флорой. Кожа человека по-разному реагирует на прокладывание ходов — от отсутствия реакции (интактные ходы) до возникновения везикул, пузырей, пустул и др. (реактивные ходы). Для оптимизации диагностики заболевания предложена классификация клинических вариантов чесоточных ходов [6]. Выделены три группы ходов, включающие до 15 разновидностей. Первую группу представляют исходный (интактный) тип хода и варианты, образование которых связано со способностью кожи реагировать возникновением тех или иных первичных морфологических элементов (везикулы, папулы, пузыри) на внедрение самки клеща и ее жизнедеятельность в процессе прокладывания хода. Содержимое таких ходов представлено полным набором паразитарных элементов. Вторую группу составляют ходы, образующиеся из клинических вариантов ходов первой группы при превращении первичных морфологических элементов во вторичные. Третья группа ходов обусловлена присоединением вторичной инфекции к экссудату полостных элементов ходов первой группы.
Типичными (интактными) называются ходы при отсутствии реакции со стороны кожи на возбудителя. Они преобладают, свидетельствуя о взаимоадаптации паразита и хозяина. Ходы имеют вид слегка возвышающейся линии беловатого или грязно-серого цвета, прямой или изогнутой, длиной 5–7 мм. Разрушаясь, они приобретают вид трещины с остатками неповрежденной части (рис. 1). Нередко под ходами образуются полостные элементы — одна или несколько, расположенных в виде цепочки, везикул, пузыри, лентикулярные папулы. Такие ходы преобладают у детей. При подсыхании экссудата везикул на месте хода возникают точечные или линейные корочки. При вскрытии везикулы в задней части хода или его середине образуется сухая эрозия и ход напоминает «ракетку» или «веретено». При инфицировании экссудата полостных элементов они превращаются в пустулы.
На кистях ходы выявляются практически у всех больных (96%), при среднем количестве 10,5. Недаром кисти называют «зеркалом» чесотки. Ходов меньше на запястьях, половых органах мужчин, стопах. Миграция самок на стопы типична для лиц, контактирующих с веществами, обладающими акарицидным эффектом. Скабиозная лимфоплазия (сильно зудящие лентикулярные папулы) чаще локализуется на туловище (ягодицы, живот, аксилярная область) и половых органах мужчин. Она типична для распространенной чесотки, наблюдается у половины больных и длительно персистирует после полноценной терапии. Ходы забиты паразитарными элементами и экскрементами. Соскоб хода ускоряет разрешение. При реинвазии она рецидивирует на старых местах.
«Парные элементы», часто упоминаемые в отечественной литературе, ничего общего с ходами не имеют. Их описание отсутствует в зарубежной литературе. При соскобе эпидермиса на месте «парных элементов» ни в одном из них содержимое ходов не обнаружено. Эти «мифические» для чесотки «парные элементы» нельзя рассматривать как диагностический симптом заболевания.
Клинические проявления неосложненной чесотки характеризуются также появлением папул, везикул, расчесов и кровянистых корочек. Клещи обнаруживаются в 1/3 папул и везикул. Остальные возникают как результат аллергической реакции на клеща и продукты его жизнедеятельности. Для папул с клещами характерно фолликулярное расположение и небольшие размеры (до 2 мм) (рис. 2, а, б, в, г). Они чаще локализуются на передне-боковой поверхности туловища, бедер и на ягодицах. Везикулы при чесотке небольших размеров (до 3 мм), без признаков воспаления, располагаются изолированно, преимущественно вблизи ходов (рис. 2, д, е).
Для чесотки типичны некоторые симптомы. Симптом Арди характеризуется наличием пустул и гнойных корочек на локтях и в их окружности (рис. 3, а), симптом Горчакова — там же кровянистых корочек (рис. 3, б). Для симптома Михаэлиса типичны кровянистые корочки и импетигинозные высыпания в межъягодичной складке с переходом на крестец (рис. 3, в). Симптом Сезари — пальпаторное обнаружение чесоточного хода.
Выделяют несколько клинических разновидностей чесотки (рис. 4). Типичная чесотка преобладает и развивается при заражении оплодотворенными самками. У больных имеются все описанные выше манифестации. Чесотка без ходов встречается реже. Она чаще выявляется при обследовании лиц, бывших в контакте с больными чесоткой. Причиной возникновения является заражение личинками, для превращения которых во взрослых самок, способных прокладывать ходы и откладывать яйца, необходимо две недели. Клинически характеризуется отсутствием ходов, единичными фолликулярными папулами на туловище и невоспалительными везикулами на кистях. Чесотка «чистоплотных» или «инкогнито» выявляется у лиц, часто моющихся в вечернее время, что способствует механическому удалению значительной части популяции чесоточного клеща. Клиника заболевания соответствуют типичной чесотке при минимальной выраженности проявлений. Чесоточные ходы единичные, всегда беловатого цвета.
Норвежская (корковая, крустозная) чесотка — редкая разновидность. Наблюдается у больных с различной сопутствующей патологией, при которой устраняется зуд, являющийся защитной реакцией организма размножение чесоточных клещей. Она впервые описана в 1847 году Даниэльсоном и Беком у больных лепрой. Возникает на фоне иммунодефицитов и иммуносупрессивных состояний, при длительном приеме гормональных и цитостатических препаратов, нарушении периферической чувствительности (проказа, сирингомиелия, параличи, спинная сухотка), конституциональных аномалиях ороговения, у больных с сенильной деменцией, болезнью Дауна, слабоумием, у ВИЧ-инфицированных пациентов, гомосексуалистов. Основными симптомами заболевания являются массивные грязно-желтые или буро-черные корки толщиной от нескольких миллиметров до 2–3 см, ограничивающие движения и делающие их болезненными. Между слоями корок и под ними обнаруживается огромное количество чесоточных клещей. На кистях и стопах — бесчисленное количество чесоточных ходов. Возможно развитие эритродермии. Норвежская чесотка очень контагиозна, вокруг пациента нередко возникают локальные эпидемии.
Осложнения маскируют истинную клиническую картину чесотки, приводя к диагностическим ошибкам. Чесотка часто осложняется пиодермией и дерматитом, реже — микробной экземой и крапивницей. Преобладают стафилококковое импетиго, остиофолликулиты и глубокие фолликулиты, реже возникают фурункулы и вульгарные эктимы. Импетиго преобладает на кистях, запястьях и стопах, остиофолликулиты — на животе, груди, бедрах, ягодицах, эктимы — на голенях и ягодицах. Микробная экзема чаще приурочена к местам локализации скабиозной лимфоплазии кожи.
Псевдосаркоптоз — заболевание, возникающее у человека при заражении чесоточными клещами от животных (собаки, свиньи, скот, лошади, кролики, волки и др.). Инкубационный период короткий (несколько часов), чесоточные ходы отсутствуют. Клещи не размножаются на несвойственном хозяине, а лишь частично внедряются в кожу, вызывая сильный зуд. Высыпания локализуются на открытых участках кожного покрова и представлены уртикарными папулами, папуло-везикулами, волдырями, кровянистыми корочками и расчесами. От человека к человеку заболевание не передается. Устранение источника заражения приводит к самоизлечению.
Особенностями течения чесотки у детей является распространенность процесса с поражением лица и волосистой части головы. Преобладают реактивные варианты чесоточных ходов. Они нередко выявляются на стопах. Часто встречается скабиозная лимфоплазия кожи, нередки осложнения. В процесс, особенно у грудных детей, могут вовлекаться ногтевые пластинки. У лиц пожилого возраста чесоточных ходов мало и они практически всегда интактны. Преобладают расчесы и кровянистые корочки.
Диагностика
Существует несколько методов лабораторной диагностики чесотки: извлечение клеща иглой, тонких срезов эпидермиса, соскоба патологического материала скальпелем или острой глазной ложечкой с использованием щелочи или молочной кислоты. Первый и последний методы общеприняты в нашей стране. Успех лабораторной диагностики зависит от умения лаборанта обнаружить чесоточные ходы. В этих случаях рекомендуется применять смазывание подозрительного элемента 5% спиртовым раствором йода, анилиновыми красителями, тушью или чернилами. Красящее вещество проникает через отверстия в крыше хода, они прокрашиваются и хорошо визуализируются. Остатки красящих веществ удаляются с кожи тампоном, смоченным спиртом.
Для совершенствования визуальной диагностики чесоточных ходов предложен метод витропрессии с использованием минерального масла. Метод витропрессии основан на визуализации поверхностных кожных гранулем (туберкулезная волчанка, саркоидоз) за счет обескровливания капиллярного русла при надавливании предметным стеклом. Паразитарные элементы (самка, яйца, личинки, экскременты), по сути дела, являются инородными включениями в эпидермисе. Просветляющий эффект значительно усиливается при предварительном нанесении минерального масла на предполагаемый чесоточный ход перед витропрессией. Использование минерального масла при соскобе хода, кроме того, предотвращает рассыпание чешуек эпидермиса, на которых фиксированы яйца, яйцевые оболочки и фекалии.
Для извлечения клеща иглой используют стерильные одноразовые инъекционные иглы. Вскрывают слепой конец хода на месте буроватого точечного возвышения, соответствующего локализации самки. Острие иглы продвигают по направлению хода. Извлекают самку клеща наружу, которая своими присосками прикрепляется к игле, помещают на предметное стекло в каплю 40% молочной кислоты и микроскопируют.
Метод соскобов позволяет обнаружить содержимое чесоточного хода (самку, яйца, яйцевые оболочки, личинок), нимф, линечные шкурки клещей, экскременты. Метод соскоба с использованием молочной кислоты является основным в нашей стране. Стеклянной палочкой каплю 40% молочной кислоты наносят на чесоточный ход, папулу, везикулу или корочку. Через 5 минут разрыхленный эпидермис соскабливается острой глазной ложечкой (или скальпелем) до появления крови. Полученный материал переносят на предметное стекло в каплю той же молочной кислоты, накрывают покровным стеклом и микроскопируют. Результат лабораторной диагностики считается положительным, если в препарате обнаруживаются самка, самец, личинка, нимфы, яйца, опустевшие яйцевые оболочки, линечные шкурки. Наличие фекалий свидетельствует о необходимости дополнительного исследования.
Опыт многолетней работы с больными чесоткой свидетельствует, что клинический диагноз практически всегда подтверждается лабораторно, если исследование выполняет хорошо подготовленный врач.
Лечение
Лечение чесотки направлено на уничтожение возбудителя с помощью акарицидных препаратов. Арсенал их значителен. В нашей стране используют серную мазь, гипосульфит натрия с соляной кислотой (метод профессора М. П. Демьяновича), бензилбензоат, Медифокс, Спрегаль. Назначая лечение больному чесоткой, врач должен помнить ряд общих принципов терапии:
- Лечение больных, выявленных в одном очаге, должно проводиться одновременно во избежание реинвазии.
- Втирание противочесоточных препаратов у детей до трех лет проводится во весь кожный покров, у остальных больных исключение составляют лицо и волосистая часть головы.
- Втирание любого препарата осуществляется руками, а не салфеткой, что обусловлено преобладанием чесоточных ходов на кистях.
- Лечение необходимо проводить в вечернее время, что связано с ночной активностью возбудителя.
- Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки. Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем.
- Всем здоровым лицам в семейных очагах и инвазионноконтактных организованных коллективах, а также при половых контактах вне очага необходимо обязательно провести однократную профилактическую обработку для устранения возможности «пинг-понговой» инфекции.
- Для лечения беременных следует использовать Спрегаль.
- Мытье больного рекомендуется проводить перед началом и по окончании курса лечения. При необходимости препарат можно смывать каждое утро. Его экспозиция на коже должна быть не менее 12 часов.
- Смена нательного и постельного белья проводится по окончании курса терапии.
- Длительно персистирующая скабиозная лимфоплазия, как результат иммуноаллергической реакции организма, не требует дополнительной специфической терапии.
Серная мазь применяется для лечения неосложненной чесотки. Концентрация для взрослых — 20%, для детей — 10%. Мазь втирают в весь кожный покров ежедневно на ночь в течение 5–7 дней. На 6 или 8 день больной моется и меняет нательное и постельное белье. Серная мазь используется врачами редко. Ее недостатками являются частое развитие аллергических контактных дерматитов, длительный курс терапии (5–7 дней), невозможность использования при осложненной чесотке, плохая переносимость в жару, неприятный запах и способность пачкать белье. В то же время все врачи отдают ей предпочтение при отсутствии эффекта от лечения другими препаратами.
Метод профессора М. П. Демьяновича основан на акарицидном действии сернистого ангидрида, выделяющегося при взаимодействии гипосульфита натрия с соляной кислотой. Используется редко.
Бензилбензоат применяется у нас в стране в виде водно-мыльной суспензии и мази, за рубежом — мыльно-спиртовых растворов (Ascabiol и Benzoseptol), масляных взвесей (Novoscabiol), водных растворов с добавлением ДДТ и анестезина (Nbin). Экспериментально доказано, что после однократной обработки бензилбензоатом гибнут все активные стадии — самки, самцы, личинки, нимфы, а также яйца с эмбрионами. Устойчивыми к препарату являются сформированные личинки в яйцевых оболочках. С учетом максимального срока пребывания сформированных личинок в яйце (58 часов) предложена этиологически обоснованная схема лечения чесотки бензилбензоатом. Водно-мыльную суспензию или мазь бензилбензоата (10% для детей и 20% для взрослых) втирают руками один раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса. Для лечения сопутствующих чесотке осложнений используют 2 и 3 дни курса. Смену нательного и постельного белья проводят на 5 день.
Медифокс представляет собой 5% концентрат синтетического пиретроида перметрина в спирте и касторовом масле. Втирание Медифокса, как и бензилбензоата, проводят 1 раз в день на ночь в 1 и 4 дни курса.
Спрегаль — один из современных скабицидов на основе эсдепалетрина — нейротоксического яда для насекомых. Препарат включает и пиперонила бутоксид, не дающий возможности развиться резистентности к препарату. Применяется для лечения беременных и грудных детей. Спрегалем опрыскивают на ночь всю поверхность тела, кроме лица и волосистой части головы, с расстояния 20–30 см от поверхности кожи. Тщательно втирают в кисти, запястья и стопы. При локализации высыпаний на лице их обрабатывают ватным тампоном, смоченным препаратом. При лечении детей салфеткой закрываются рот и нос. Спустя 12 часов необходимо вымыться с мылом. При распространенной и осложненной чесотке желательно провести вторую обработку на 4 день.
Для изучения приоритетности использования дерматовенерологами различных скабицидов проведено их анонимное анкетирование. Более трети врачей (37%) предпочитают препараты на основе бензилбензоата. При этом мазью пользуются в 1,7 раза чаще, чем эмульсией. Как достоинства отмечены доступность (отечественный препарат, всегда имеющийся в наличии), слабый запах и гигиеничность (не пачкает белье). Недостатки — редкие аллергические реакции, запрещение применять беременным, жжение при нанесении на кожу, неудобство применения при расфасовке в узкогорлые банки, существенный рост стоимости (особенно эмульсии). Второе место по частоте использования занимает средство в аэрозольной упаковке Спрегаль. Как достоинства отмечены удобная лекарственная форма (аэрозоль), однократная обработка при нераспространенной чесотке, хорошая переносимость больными в жару, отсутствие аллергических реакций, гигиеничность (без запаха, не пачкает белье), возможность применения беременным, грудным детям и при осложненной чесотке, не развивается резистентность за счет пиперонила бутоксида. Относительно высокая цена компенсируется экономичностью использования в очагах чесотки — одной упаковки достаточно для обработки до трех человек. Около четверти врачей предпочитают Медифокс. Как достоинства отмечают невысокую стоимость, гигиеничность, хорошую переносимость больными в жару. Серьезным недостатком является препаративная форма. Готовить раствор терапевтической концентрации (0,4%), разводя концентрат эмульсии водой, необходимо непосредственно перед употреблением. Некоторые больные делают это неправильно, занижая или завышая концентрацию. Срок хранения приготовленной эмульсии не более 8 часов. Средство не разрешено для лечения грудных детей и беременных женщин. Появилось множество публикаций о развитии резистентности возбудителя чесотки к периметрину.
Лечение постскабиозной лимфоплазии длительно. После полноценной терапии любым противочесоточным препаратом клещи в соскобах эпидермиса с поверхности лентикулярных папул отсутствуют. Папулы, подвергшиеся соскобу, разрешаются быстрее, т. к. механически удален аллерген. Для лечения скабиозной лимфоплазии используют антигистаминные препараты, Пресоцил, индометацин. Показаны кортикостероидные мази под окклюзионную повязку, фоно- или фотофорез с ними, диатермокоагуляция, лазеротерапия.
Постскабиозный зуд, сохраняющийся после полноценной терапии, является результатом сенсибилизации организма к продуктам жизнедеятельности живого клеща, в частности самок. Источником аллергенов в данном случае являются неоплодотворенные самки чесоточного клеща, не делающие отверстия в крыше ходов, что ограничивает доступ скабицида к возбудителю. При сохранении постскабиозного зуда в течение недели (время, необходимое для отшелушивания рогового слоя эпидермиса с возбудителем) на фоне лечения антигистаминными препаратами и топическими стероидами показана повторная обработка. Препаратами выбора являются скабициды с нейротоксическим действием. Опыт работы свидетельствует, что оптимальным препаратом в этом случае является Спрегаль, даже в том случае, если он применялся первоначально. Обязательным условием является предшествующее мытье пациента, особенно кистей и стоп, с использованием мыла. Необходимость повторной обработки обусловлена не резистентностью к препарату, а жизнедеятельностью молодых неоплодотворенных самок.
Профилактика чесотки строится на активном выявлении больных. При профилактических осмотрах различных групп населения (декретированные контингенты, детские коллективы, лица призывного и приписного возраста, школьники в начале учебного года, абитуриенты и т. п.) осмотру на чесотку подлежат больные, обратившиеся в поликлиники, амбулатории, медсанчасти, госпитализированные в лечебно-профилактические учреждения любого профиля и т. п. Вторым звеном является установление очагов чесотки и работа по их ликвидации. Необходимо выявить источник заражения и контактных лиц. Обращается серьезное внимание на половых партнеров как в семье, так и вне семьи. Определяются группы людей, подлежащих обязательному профилактическому лечению. Это все члены семей и лица, живущие с больным в одном помещении. Члены организованных коллективов осматриваются медицинскими работниками на местах. При обнаружении чесотки у школьников и детей, посещающих детские ясли, сады, они отстраняются от посещения детского учреждения на время проведения полноценного лечения. Скабиозная лимфоплазия кожи после качественной терапии не является противопоказанием допуска детей в организованные коллективы, т. к. пациент утрачивает инвазионность для окружающих. Вопрос о профилактическом лечении лиц, бывших в контакте с больным чесоткой в организованном коллективе, решается индивидуально с учетом эпидемиологической обстановки. К нему привлекаются те лица, которые имели тесный телесный контакт, а также целые группы, классы, где зарегистрировано несколько случаев заболевания чесоткой, и если в процессе наблюдения за очагом выявляются новые больные. Все случаи чесотки регистрируются, а за больными осуществляется диспансерное наблюдение. Критериями излеченности чесотки являются устранение зуда и исчезновение клинических проявлений заболевания. При полноценном лечении больных и профилактической обработке контактных лиц срок наблюдения за последними составляет две недели. Сроки наблюдения за больными индивидуальны. Наблюдение за семейными очагами и организованными коллективами при условии полноценного профилактического лечения всех его членов осуществляется в течение двух недель с двукратным осмотром — при выявлении больного и через две недели. В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляется трижды с интервалом 10 дней. Текущая дезинфекция направлена на уничтожение возбудителя на постельных принадлежностях, одежде и предметах личной гигиены больного. Обеззараживание постельных принадлежностей, нательного белья и полотенец можно осуществлять либо путем кипячения в 1–2% растворе соды или любого стирального порошка в течение 5–7 минут с момента закипания, либо замачивания на час в хлорсодержащих растворах (Белизна, АС). Верхнюю одежду (платья, брюки, костюмы, джемпера и т. п.) обеззараживают путем проглаживания с обеих сторон горячим утюгом. Часть вещей, особенно не подлежащих термической обработке, может быть вывешена на открытый воздух на 5 дней. Для дезинфекции некоторых вещей (детские игрушки, обувь, одежда) можно использовать способ временного исключения из пользования путем помещения на 5 дней в герметически завязанные полиэтиленовые пакеты. В домашних условия для дезинсекции текстильных изделий, обуви, детских игрушек и т. п. можно использовать препарат Пара Плюс в аэрозольной упаковке на основе перметрина, малатиона, пиперонила бутоксида. В стационарах и скабиозориях нательное белье и одежду поступающих больных подвергают обработке в дезкамере.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию,
Т. В. Соколова, доктор медицинских наук, профессор
А. П. Малярчук
ГИУВ МО РФ, ЦВКГ Ракетных войск стратегического назначения МО РФ, Москва
Как лечат чесотку
Для лечения чесотки используются местные или пероральные препараты, такие как крем с перметрином или ивермектин, которые убивают клещей и их яйца. Ваш врач может также порекомендовать другие методы лечения, такие как обезболивающие или противозудные препараты, чтобы облегчить связанный с ним дискомфорт.
Принятие мер по искоренению клеща в вашем окружении важно для предотвращения повторного заражения, поэтому это будет считаться частью плана лечения.
Близкие контакты, такие как члены семьи, могут даже лечиться от чесотки независимо от того, проявляются ли они признаки или симптомы инфекции или нет — отчасти для того, чтобы опередить потенциальный будущий диагноз, отчасти для защиты всех вас от передачи клеща туда и обратно.
Verywell / Марица Патринос
Рецепты
Доступны и одобрены несколько рецептурных препаратов для лечения инфекции чесотки. Эти методы лечения помогают избавиться от сыпи при чесотке и снизить риск осложнений.
Для лечения чесотки используются кремы с пестицидами для местного применения или пероральные препараты. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют следующие методы лечения:
- Перметрин 5% крем наносится на все участки тела от шеи и ниже (не только с сыпью) и смывается через 8-14 часов; через неделю может потребоваться второй курс лечения.
- Ивермектин: 200 мкг / кг перорально, повторить через две недели; не для детей с массой тела менее 15 фунтов
- Лосьон Crotamiton (Eurax): одобрен для местного применения при чесотке у взрослых, но не для детей
- Серная мазь: подходит для всех возрастов
- Линдан 1 % лосьон или крем нанести тонким слоем на все участки тела от шеи вниз и тщательно смыть через 8 часов.Этот препарат рекомендуется только в том случае, если вы не переносите другие методы лечения из-за его высокого риска токсичности. Сообщалось также о резистентности к лечению линданом. Линдан не следует использовать людям с кожными проблемами, а также сразу после ванны или душа. Кроме того, линдан не разрешен к применению для младенцев и детей младше 10 лет.
Иногда чесотка не проходит с помощью одобренных для ее лечения методов лечения. Если это ваш опыт, ваш врач может рассмотреть варианты , не указанные в инструкции, — местные методы лечения чесотки, не одобренные FDA, включая бензилбензоат или аллетрин (спрей для местного применения с пиретрином).
Крайне важно, чтобы вы принимали лекарства в соответствии с предписаниями, завершив полный курс лечения.
Паразит не считается мертвым до завершения лечения.
Таким образом, хотя ваши симптомы могут исчезнуть раньше запланированного срока, досрочное прекращение лечения может привести к их возвращению.
Кремы с кортикостероидами для местного применения могут уменьшить воспаление и помочь уменьшить зуд, но они не уничтожают паразитов и не сокращают продолжительность инфекции.
Руководство по обсуждению доктора чесотки
Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.
Отправить руководство по электронной почтеОтправить себе или любимому человеку.
Зарегистрироваться
Это руководство для обсуждения с доктором было отправлено на адрес {{form.email}}.
Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз.
Безрецептурные препараты
Безрецептурные препараты не могут лечить настоящую инфекцию, но они могут помочь вам почувствовать себя более комфортно, когда она пройдет.
Лосьоны
Кремы и лосьоны успокаивают кожу, когда чесотка проходит. Некоторые кремы, такие как безрецептурный крем с гидрокортизоном, крем Benadryl и лосьон Caladryl, также содержат ингредиенты против зуда, которые могут уменьшить зуд на несколько часов.
Лекарство от зуда
Вы можете принимать таблетки внутрь, чтобы уменьшить зуд. Даже если вы принимаете безрецептурные таблетки от зуда, лучше всего проконсультироваться с врачом, если вы никогда раньше не принимали противозудные таблетки.
Обезболивающие и противовоспалительные средства
Если вы испытываете боль от чесотки, вы можете почувствовать облегчение с помощью безрецептурных обезболивающих. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Адвил (ибупрофен), могут уменьшить боль, а также воспаление, вызванное инфекцией чесотки, но другие варианты также могут обеспечить комфорт.
Домашние средства и образ жизни
Как и безрецептурные средства, домашние средства могут только уменьшить дискомфорт, но не стереть клеща с вашего тела.Однако некоторые домашние подходы действительно предлагают дополнительное преимущество, помогая предотвратить передачу клеща внутри семьи и другим людям, с которыми вы можете вступить в тесный контакт.
Успокаивает дискомфорт и зуд
Вы можете почувствовать облегчение, приложив обернутые пакеты со льдом к коже или купаясь в прохладной воде. Вы также можете заметить, что ощущение зуда усиливается при более высоких температурах, поэтому охлаждение тела с помощью кондиционера или вентилятора может помочь.
Избегайте царапин
Если вы думаете, что можете заразиться чесоткой, старайтесь не царапать кожу.
Расчесывание может вызвать раны и открытые язвы, которые могут инфицироваться другими бактериями и привести к дальнейшим проблемам.
Однако это часто легче сказать, чем сделать (особенно для детей). Некоторые стратегии, которые могут помочь уменьшить царапины, включают накрывание кожи мягкой одеждой с подкладкой, использование бинтов для прикрытия особенно зудящих участков, короткую стрижку ногтей и ношение варежек.
Обеззараживание личных вещей
Помимо лечения инфекции, важно очищать ткани и мягкие поверхности, с которыми вы контактировали, чтобы избежать повторного заражения. Это включает использование специальных моющих средств для уничтожения клещей на одежде и простынях и их стирку в горячей воде. Согласно CDC, предметы, которые нельзя стирать, например мягкие игрушки, можно поместить в полиэтиленовый пакет как минимум на 72 часа.
CAM терапии
Альтернативных методов лечения чесотки не существует.Исследования показывают, что масло чайного дерева может показаться многообещающим, но его эффективность все еще требует дальнейшего изучения.
P.A. Pulse — Scabies — Pediatric Associates
Чесотка
Чесотка — это заразная кожная инфекция с сильным зудом, вызываемая микроскопическими клещами, которые проникают в верхние слои кожи и вызывают сыпь. Это инфекция, которая возникает не только у детей, но и у людей любого возраста.
Симптомы
Наиболее частыми симптомами чесотки являются зуд и кожная сыпь.Сыпь появляется через 2–4 недели после попадания клещей на кожу. Сыпь на самом деле является реакцией организма на белки, яйца и выделения клещей. Если у вашего ребенка ранее была инфекция чесотки, симптомы могут появиться через 1–4 дня после повторного контакта с клещами.
Сыпь может вызывать сильный зуд и усиливаться ночью. Наряду с сыпью роющие клещи могут образовывать на коже нитевидные серые или белые линии, напоминающие неправильные следы карандаша.
У детей младше 2 лет сыпь чаще всего появляется на ладонях, подошвах стоп, голове и шее.Голова, лицо, шея, ладони и подошвы часто поражаются у младенцев и очень маленьких детей, но обычно не у взрослых и детей старшего возраста. У детей старшего возраста сыпь обнаруживается между пальцами рук или в складках и складках запястья и локтей, а также на талии, бедрах, ягодицах и гениталиях.
Зараженный человек все еще может распространять чесотку в течение этого времени, даже если у него / нее нет симптомов, до тех пор, пока он не будет успешно вылечен и не будут уничтожены клещи и яйца.
Осложнения
Сильный зуд при чесотке приводит к расчесыванию, что может привести к появлению язв на коже. Иногда язвы заражаются бактериями на коже.
Что вы можете сделать
Если у вашего ребенка разовьется чесотка, он, вероятно, поцарапает чесоточную сыпь, что повысит вероятность развития вторичной бактериальной инфекции на коже. Чтобы снизить этот риск, во время чесотки подстригайте ногти ребенка. Если вы заметили, что у вашего ребенка зудящая сыпь, обратитесь к педиатру.Врач осмотрит сыпь, поставит диагноз и порекомендует лечение.
Диагностика
Педиатры часто могут диагностировать чесоточную инфекцию, исследуя сыпь и задавая соответствующие вопросы. Поскольку дети часто чешут сыпь неоднократно, царапины и корки на сыпи иногда затрудняют выявление этой инфекции. Ваш педиатр может решить подтвердить диагноз чесотки, осторожно взяв соскоб из сыпи или норы и исследуя его под микроскопом, чтобы определить клеща или его яйца.
Лечение
Продукты, используемые для лечения чесотки, называются чесоточными средствами, потому что они убивают чесоточных клещей; некоторые также убивают яйца клещей. Скабициды, используемые для лечения чесотки у людей, доступны только по рецепту врача. Нет «без рецепта». Эти продукты были протестированы и одобрены для лечения чесотки. Всегда внимательно следуйте инструкциям, содержащимся в коробке или напечатанным на этикетке. Всегда обращайтесь к врачу или фармацевту, если не знаете, как использовать конкретное лекарство.
Детям с чесоточной сыпью следует ухаживать с помощью одного из нескольких лосьонов или кремов, используемых для лечения этой инфекции. Его следует наносить на все тело от шеи до пальцев ног. Приблизительно через 8–14 часов после нанесения перметрина искупайте ребенка, чтобы удалить крем.
Даже после эффективного лечения чесотки связанный с ней зуд может продолжаться в течение нескольких недель и даже месяцев. Этот постоянный зуд не означает, что ваш ребенок все еще заражен чесоткой.Чтобы уменьшить зуд, попросите своего педиатра дать ребенку пероральные антигистаминные препараты.
Предлагаемые общие рекомендации
Важно помнить, что первый раз, когда человек заболевает чесоткой, обычно не проявляется никаких симптомов. Симптомы обычно развиваются через 4-8 недель после заражения; однако в это время они все еще могут распространять чесотку.
Помимо зараженного человека, лечение также рекомендуется для членов семьи, особенно тех, кто имел длительный прямой контакт кожа к коже с зараженным человеком.Следует обследовать и лечить тесные личные контакты, имевшие прямой продолжительный контакт кожа к коже с инфицированным человеком в течение предыдущего месяца. Все люди должны лечиться одновременно, чтобы предотвратить повторное заражение.
Постельное белье, одежда и полотенца, используемые зараженными людьми или их домашними, сексуальными и близкими контактами (как определено выше) в любое время в течение трех дней до лечения, должны быть обеззаражены путем стирки в горячей воде и сушки в горячей сушилке, путем сушки: очистки, либо запечатыванием в полиэтиленовый пакет на срок не менее 72 часов.Чесоточные клещи обычно не выживают более чем на 2–3 дня вдали от кожи человека.
Не рекомендуется использовать инсектицидные спреи и фумиганты.
Прогноз
Несмотря на зуд и дискомфорт, вызванные чесоточной инфекцией, это легкое заболевание, которое поддается лечению. Вы можете отправить ребенка обратно в детский сад или школу после завершения курса лечения чесотки
Профилактика
Заражение чесоткой легко передается от человека к человеку при тесном контакте, особенно кожа к коже или с такими предметами, как одежда или постельные принадлежности, используемые зараженным человеком.Если кто-то из членов вашей семьи болен чесоткой, спросите своего врача, следует ли другим членам семьи, например членам семьи или жильцам, проходить обследование или лечить от чесотки
Чесотка: симптомы, лечение
Обзор
Что такое чесотка?
Чесотка — это кожное заболевание, вызываемое клещами (маленькими насекомыми), которые зарываются под кожу и вызывают небольшие красные шишки и сильный зуд.Клещи легко передаются от человека к человеку, особенно среди людей, живущих рядом друг с другом. Если один из членов семьи болен чесоткой, необходимо одновременно обследовать и лечить других членов семьи и близких людей.
Клещи обитают в складках и узких трещинах кожи. Общие сайты клещей включают:
- Складки между пальцами рук и ног.
- Сгибается в запястьях.
- Область вокруг линии пояса.
- Сгибается в коленях.
- Под ногтями.
- Складки на бедрах.
- Под кольцами, ремешками для часов и браслетами.
- Складки гениталий.
- Область вокруг сосков (у женщин).
Кто болеет чесоткой?
Чесоткой может любой человек. Плохая гигиена не приводит к чесотке. К людям с большей вероятностью заразиться чесоткой относятся:
- Люди, живущие в тесноте, тесноте.
- Младенцы и дети. (Дети имеют тесный физический контакт с другими людьми, включая своих матерей, родителей, друзей, членов семьи и одноклассников.)
- Пожилые люди, особенно проживающие в домах престарелых.
- Медицинские работники, ухаживающие за людьми, не подозревающими о чесотке.
Симптомы и причины
Каковы симптомы чесотки?
Симптомы чесотки включают:
- Сильный зуд.
- Кожная сыпь в виде крошечных красных бугорков, похожих на укусы или прыщи. (Они распространяются медленно в течение недель или месяцев.)
- Сильный зуд, приводящий к потере сна.
- Неровности, которые иногда могут инфицироваться в результате царапин.
У детей с чесоткой может быть зуд по всему телу, они могут быть капризными или усталыми от недостатка сна из-за ночного зуда.
Человек может заразиться чесоткой за четыре-шесть недель до появления симптомов.Важно, чтобы вы прошли повторное обследование в течение шести недель после того, как вы думаете, что могли подвергнуться воздействию, или в любое время, когда у вас возникнут симптомы, даже если вы уже прошли скрининг на чесотку.
Диагностика и тесты
Как я могу узнать, есть ли у меня или моего ребенка чесотка?
Посетите своего врача.Большинство случаев чесотки можно подтвердить, просто посмотрев на кожу. Ваш лечащий врач также может нанести минеральное масло на сыпь и использовать скальпель, чтобы взять небольшой образец кожи. Образец помещают под микроскоп и исследуют на наличие клещей и яиц клещей.
Могу я увидеть клеща?
Клещ очень маленький, размером с острие иглы, и его очень трудно увидеть. Цвет от белого до кремово-белого. При увеличении видны его восемь ног и круглое тело.
Ведение и лечение
Как лечится чесотка?
Для лечения чесотки используется крем, содержащий лекарство под названием перметрин.Этот крем должен быть заказан вашим лечащим врачом.
Крем наносится на все тело ниже головы, включая руки, ладони и подошвы ног. У детей с чесоткой может потребоваться нанесение крема на кожу головы. Перед нанесением крема убедитесь, что кожа чистая, прохладная и сухая.
Крем с перметрином оставляют на коже от восьми до 14 часов, а затем смывают. (Крем чаще всего наносят на ночь и смывают утром.)
Ивермектин — еще один вариант лечения чесотки.Это противопаразитарная таблетка, которую назначают в разовой дозе, за которой следует вторая доза через 1-2 недели. Ивермектин не следует использовать беременным или кормящим женщинам, а также детям с массой тела менее 35 фунтов (15 кг).
Антигистаминные препараты, лекарства, принимаемые внутрь и в составе кремов, также могут быть назначены для снятия зуда. Также будут лечиться любые имеющиеся инфекции.
Как скоро погибнут клещи?
Клещи погибают после одной обработки. Лечение не нужно повторять, если инфекция не исчезнет или не вернется.
Как скоро прекратится зуд?
Зуд может пройти через две-четыре недели, даже если клещи были убиты.
Как скоро пройдет сыпь?
Красные бугорки на коже должны исчезнуть в течение четырех недель после лечения.
Профилактика
Как предотвратить распространение чесотки?
Вы можете предотвратить распространение чесотки с помощью:
- Стирка постельного белья, полотенец и одежды в горячей воде и машинная сушка.
- Убедиться, что члены семьи и другие лица, находящиеся в тесном контакте с инфицированным человеком, прошли проверку на чесотку.
Перспективы / Прогноз
Если у моего ребенка чесотка, как скоро он сможет вернуться в школу?
Ваш ребенок может вернуться в школу на следующий день после лечения.
Может ли человек заболеть чесоткой более одного раза?
Да. Вы можете заразиться чесоткой в любой момент, когда вступите в тесный контакт с инфицированным человеком.
Информация о здоровье детей: чесотка
Чесотка — это очень зудящая сыпь, вызванная маленьким восьминогим клещом под названием Sarcoptes scabiei , который проникает в кожу. Чесотка обычно передается при тесном, продолжительном контакте кожа к коже (например, держась за руки) и часто встречается у детей школьного возраста.
Если не лечить чесотку, она может распространиться на всех членов семьи через белье, диваны и полотенца. Клещи и их яйца могут жить на одежде или постельном белье в течение одного-двух дней.
Признаки и симптомы чесотки
Часто бывает трудно диагностировать чесотку, потому что симптомы могут быть разными, а признаки могут быть очень незаметными. Симптомы чесотки вызваны аллергической реакцией на клещей и обычно включают:
- сильный зуд, обычно усиливающийся ночью и после горячей ванны / душа
- неровности или волдыри (приподнятые, твердые поражения) на коже, в которой зарываются клещи.
Чесотка возникает, когда несколько клещей (10 или более) проникают в кожу. Это часто происходит между пальцами, в подмышках и пупке, а также на запястьях, локтях, сосках, половом члене и мошонке. Норы могут быть видны. У младенцев и маленьких детей часто бывает шишки на ладонях и подошвах ног, а иногда и на коже головы у младенцев.
Шишки или поражения, вызванные чесоткой, обычно небольшие, и их трудно увидеть.Иногда единственный симптом — зуд без сыпи.
Симптомы чесотки обычно появляются через две-четыре недели после заражения, хотя у ранее инфицированных людей симптомы могут развиться в течение двух дней.
Когда обращаться к врачу
Если вы считаете, что у вашего ребенка чесотка, обратитесь к терапевту. Врач может поставить диагноз, соскоблив норку и посмотрев на кожу под микроскопом.
Ваш врач порекомендует подходящее лечение, которое вы можете купить без рецепта в аптеке.
Уход в домашних условиях
Все, кто находится в тесном контакте с вашим ребенком, должны лечиться одновременно, потому что чесотка легко распространяется, особенно по дому. Лечение следует повторить через неделю после первого сеанса, поскольку есть вероятность повторного заражения. Ваш ребенок может вернуться в уход за ребенком, детский сад или школа через 24 часа после первой процедуры.
- Не применять более двух раз. Зуд, вызванный чесоткой, может пройти до трех недель после лечения.При необходимости врач может назначить от зуда крем с кортикостероидами.
- Иногда приподнятые твердые поражения, вызванные чесоткой, могут длиться месяцами.
- Чесотка выше шеи часто встречается у детей, живущих в центральной и северной Австралии. Это означает, что лечение также следует наносить на лицо и волосы, но избегайте попадания в глаза, нос и рот.
- Искупайте ребенка в теплой воде, так как горячая вода может усилить зуд.
- Для уничтожения клещей и их яиц постельное белье и одежду следует стирать в горячей воде и, по возможности, сушить в сушилке для одежды в горячем состоянии.
- Предметы, которые нельзя стирать и сушить таким образом, можно поместить в герметичные контейнеры или пакеты или поместить в морозильную камеру. Оставьте их там на пару дней, чтобы убить клещей.
Ключевые моменты, которые следует запомнить
- Чесотка передается при тесном физическом контакте и часто встречается у детей школьного возраста.
- Клещи и их яйца могут жить на одежде или постельном белье в течение одного-двух дней.
- Если не лечить чесотку, она обычно распространяется на всех членов семьи, и любого, кто имеет тесный контакт с инфицированным человеком, следует лечить.
- Лечение следует повторить через неделю после первого сеанса. Не применяйте лечение более двух раз.
Для получения дополнительной информации
- Улучшенный канал здоровья: Чесотка
- Обратитесь к терапевту или фармацевту.
Общие вопросы, которые задают нашим врачам
Можно домашние животные распространять чесотку?
Нет. Домашние животные не вызывают у человека чесотки, и нет необходимости лечить домашних животных, если есть вспышка чесотки в вашей семье.
Должен все в семье проходят лечение, даже если у них нет симптомов?
Да, потому что это вероятно что все в семье заразятся чесоткой. У некоторых людей симптомы настолько незаметны, что они могут не осознавать, что были инфицированы.
рекомендуются безопасные процедуры для детей с чувствительной кожей или экземой?
Да, кремы раньше
Лечить чесотку нечасто вызывает раздражение.Чесотка может ухудшить существующие
экзема, поэтому лечение чесотки важнее, чем риск реакции на
используемые кремы.
Разработано отделениями дерматологии и неотложной помощи Королевской детской больницы. Мы признательны потребителям и опекунам RCH.
Отзыв написан в апреле 2018 г.
Kids Health Info поддерживается Фондом Королевской детской больницы. Чтобы сделать пожертвование, посетите www.rchfoundation.org.au.
Чесотка — MyDr.com.au
Чесотка — это заболевание кожи с сильным зудом, вызываемое крошечными клещами, которые могут передаваться от одного человека к другому. Клещи, вызывающие чесотку, получили название Sarcoptes scabiei var. hominis (чесоточные клещи человека) живут только на коже человека — их нельзя заразить от животных.
Каковы симптомы чесотки?
Основным признаком чесотки является сильнейшая зудящая кожная сыпь . Сыпь обычно бугристая и выглядит как прыщики или крошечные волдыри.Также он может быть чешуйчатым. Иногда можно увидеть волнистые линии на коже там, где клещи заросли в верхний слой кожи.
Зуд часто усиливается ночью и вызван аллергической реакцией на клещей. Обычно он развивается примерно через 4-6 недель после заражения чесоткой, но у людей, которые уже болели чесоткой в прошлом, симптомы обычно появляются в течение нескольких дней после повторного заражения.
Наиболее часто поражаются следующие участки кожи:
- руки, особенно между пальцами;
- внутренности запястий;
- локтей внутренних;
- подмышек;
- груди;
- футов, особенно между пальцами ног;
- половых органов, особенно полового члена; и
- пах.
Младенцы и дети раннего возраста часто болеют чесоткой на лице, волосистой части головы, шее, ладонях рук и подошвах ног. Эти области обычно не поражаются чесоткой у взрослых и детей старшего возраста.
Что такое норвежская чесотка?
Норвежская чесотка, теперь более известная как покрытая коркой чесотка , является более тяжелой формой заболевания. Люди с покрытой коркой чесоткой имеют на коже тысячи клещей по сравнению с примерно дюжиной клещей при обычной чесотке.Толстые корки кожи содержат клещей и их яйца.
Покрытая коркой чесотка часто не вызывает зуда. Обычно это наблюдается у пожилых людей, людей, живущих в домах престарелых или домов престарелых, умственно отсталых людей или людей с проблемами с их иммунной системой. Люди с покрытой коркой чесоткой очень заразны и могут легко передать чесотку другим людям.
Кто может заразиться чесоткой?
Чесоткой может любой человек. Соблюдение правил личной гигиены не предотвращает распространение чесоточного клеща, которым могут быть подвержены люди из всех слоев общества.
В большинстве районов Австралии чесотка обычно возникает в местах, где многие люди живут близко друг к другу, например, в домах престарелых. Детские сады и школы также могут быть затронуты.
Заболеваемость чесоткой выше среди людей, живущих в тропических районах Австралии, поскольку клещи могут дольше жить вдали от человека-хозяина в теплую и влажную погоду. В отдаленных общинах коренных народов и в социально-экономически неблагополучных общинах также выше заболеваемость чесоткой.
Как распространяется чесотка?
Микроскопические клещи, вызывающие чесотку, передаются от человека к человеку при тесном контакте кожа к коже. Клещи зарываются в верхний слой кожи, где они живут, и откладывают яйца. Когда яйца вылупляются, личинки клещей пробиваются на поверхность кожи, где они созревают и могут распространяться на другие участки кожи или передаваться другим людям.
Чтобы заразиться чесоткой, обычно необходимо продлить контакт. Кратковременный контакт, например, рукопожатие, обычно не вызывает чесотку, но можно заразиться чесоткой, держась за руки в течение нескольких минут.Клещи также могут распространяться через одежду или постельные принадлежности, но это редко, если только человек не покрыт коркой чесотки.
В целом, основные люди, подверженные риску заражения чесоткой, — это те, кто живет в одном доме с больным. Вы также можете заразиться чесоткой при интимном или половом контакте с инфицированным человеком.
Может ли мой питомец заразиться чесоткой?
Чесоточный клещ, поражающий собак и кошек, отличается от вида клеща, поражающего человека, поэтому ваш питомец не может заразить вас чесоткой.Клещи животных могут вызывать временный зуд в течение нескольких дней, но затем клещ погибает на коже человека.
Осложнения
Люди с чесоткой подвержены риску развития бактериальных кожных инфекций, таких как импетиго, из-за царапин, вызывающих разрывы кожи, куда могут проникнуть бактерии. Бактериальные инфекции кожи необходимо лечить антибиотиками.
Вы видите чесоточных клещей?
Чесотные клещи имеют длину менее полумиллиметра, и, поскольку обычно их всего несколько, вы вряд ли их увидите.
Тесты и диагностика
Чесотку обычно можно диагностировать на основании ваших симптомов и обследования кожи. Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач будет искать крошечные волнистые выпуклые линии на коже, образовавшиеся, когда клещ зарывается.
Найти норы клещей бывает сложно, так как у большинства людей всего 5-15 клещей на всем теле. Ваш врач может использовать дерматоскоп (специальный инструмент с подсветкой и увеличительной линзой), чтобы помочь их найти. Если обнаружены норы, соскоб кожи можно исследовать под микроскопом на предмет наличия клещей, фекалий клещей (помета) или яиц.
Во многих случаях диагноз чесотки можно просто подтвердить, если лечение успешно снимает симптомы.
Как лечится чесотка?
Лечение чесотки включает:
- уничтожение клещей с помощью лечения, которое вы наносите на кожу, и / или лекарств, которые вы принимаете внутрь;
- дезинфекция одежды, постельного белья и полотенец; и
- лечит зуд , который может продолжаться даже после уничтожения клещей.
Если у вас чесотка, все, с кем вы живете, также должны лечиться одновременно. Все члены семьи должны пройти лечение, даже если у них нет никаких симптомов. Это связано с тем, что симптомы часто проявляются в течение нескольких недель, поэтому члены семьи или другие люди, с которыми вы живете, могут пострадать, даже не подозревая об этом. Обработка всего домашнего хозяйства помогает предотвратить повторное заражение.
Средства для ухода за кожей от чесотки
Чесотного клеща можно убить с помощью лекарств под названием scabicides , которые вы наносите на кожу.Эти местные средства от чесотки можно приобрести в аптеках Австралии без рецепта.
Лечение первого выбора — крем с 5% перметрина (например, крем Lyclear). Наносите крем на чистую сухую кожу. Его следует наносить на все тело от шеи вниз. Кисточкой для ногтей наносят крем под ногти на руках и ногах. После процедуры наденьте чистую одежду или пижаму и убедитесь, что у вас свежее постельное белье. Крем следует оставить как минимум на 8 часов (обычно на ночь), а затем смыть.Не забудьте повторно нанести крем на руки, если вы моете их во время лечения. Возможные побочные эффекты включают легкое покалывание или жжение при первом нанесении крема. Лечение может потребоваться повторить через 7 дней в некоторых случаях, когда симптомы не исчезнут.
Бензилбензоат 25-процентный лосьон (например, бенземул, аскабиол) также можно использовать для лечения чесотки, но он вызывает раздражение кожи чаще, чем перметрин. Его наносят на кожу от шеи вниз и оставляют на 24 часа.Для использования у детей его следует разбавить водой. Лечение следует повторить через 7-14 дней.
Всегда читайте инструкции при использовании этих продуктов и уточняйте их у фармацевта. Детей в возрасте от 6 месяцев до 2 лет следует лечить перметрином только под наблюдением врача.
Чесотка может поражать кожу головы у некоторых людей, включая маленьких детей, пожилых людей и людей, живущих в центральной и северной Австралии. У этих людей лечение чесотки следует наносить на шею, лицо и кожу головы, избегая участков вокруг глаз, носа и рта.Посоветуйтесь со своим врачом, нужно ли это. Маленьким детям необходимо прикрыть руки, чтобы они не могли сосать их и проглотить лекарство.
Лекарства для перорального применения от чесотки
Таблетки ивермектина (торговая марка Стромектол) могут быть назначены людям, которые продолжают болеть чесоткой после применения местного (кожного) лечения, или людям, которые не могут использовать местные методы лечения.
Возможные побочные эффекты ивермектина включают зуд, головокружение, тошноту, диарею и усталость.Эти побочные эффекты обычно легкие и непродолжительные.
Средства от зуда
После лечения чесотки зуд часто усиливается на несколько дней. Зуд может сохраняться в течение нескольких недель, но обычно проходит в течение месяца. Тем временем вы можете облегчить зуд при чесотке, используя увлажняющий крем для кожи или безрецептурные антигистаминные препараты, принимаемые внутрь. Вы также можете попробовать принять прохладную ванну или нанести прохладную влажную мочалку на зудящие участки. Ваш врач может назначить крем или мазь с кортикостероидами, если у вас сильный или постоянный зуд.
Дезинфекция одежды и постельного белья
Чтобы убить чесоточного клеща, постельное белье, полотенца и одежду следует стирать в горячей воде и / или сушить в горячей сушилке для одежды. Если одежду нельзя стирать или сушить в горячем состоянии, ее можно постирать в химчистке или погладить горячим утюгом.
В качестве альтернативы, одежду, простыни и полотенца можно постирать и высушить обычным способом, а затем поместить в полиэтиленовый пакет в сторону на неделю, поскольку клещи не могут выжить более 36-72 часов, если они не контактируют с кожей человека.
Лечение покрытой коркой чесотки
Если у вас есть корковая чесотка, ваш врач может направить вас к дерматологу (специалист по коже) или специалисту по инфекционным заболеваниям. При чесотке с коркой может потребоваться лечение в больнице.
Несколько доз ивермектина (таблетки стромектола) обычно необходимы для лечения покрытой коркой чесотки, а также для повторного местного лечения перметрином или бензилбензоатом. Также могут быть рекомендованы дополнительные процедуры для лечения образования корок или утолщения кожи.
Вам необходимо продезинфицировать всю одежду, постельное белье и полотенца (как описано выше), но при чесотке с коркой вы также должны тщательно пропылесосить и очистить всю мебель, полы и ковры, чтобы предотвратить распространение чесотки и возможное повторное заражение.
Профилактика чесотки: как защитить себя и других
Если вы контактировали с больным чесоткой, особенно если у него есть корковая чесотка, обратитесь к врачу за советом о том, нужно ли вам лечение.
Если вы живете с кем-то, у кого была диагностирована чесотка или у вас был интимный контакт с кем-то, кто болеет чесоткой, вам следует лечиться. Вам следует ограничить контакты с другими людьми, пока вы не получите лечение.
Детей, больных чесоткой, не следует оставлять дома и не посещать школу или детские учреждения, обычно, по крайней мере, в течение дня после начала лечения. Перед отправкой обратно посоветуйтесь со своим врачом и в школе или детском центре вашего ребенка.
1. Насекомые и клещи: чесотка (опубликовано в ноябре 2015 г.).В: eTG Complete. Мельбурн: ограниченные терапевтические рекомендации; Март 2018 г. https://tgldcdp.tg.org.au (по состоянию на апрель 2018 г.).
2. Харди М., Энгельман Д., Стир А. Чесотка: обновленная клиническая информация. Австралийский семейный врач 2017; 46 (5): 264-8. https://www.racgp.org.au/afp/2017/may/scabies-a-clinical-update/ (по состоянию на апрель 2017 г.).
3. Австралазийский колледж дерматологов. Чесотка (обновлено 20 апреля 2017 г.). https://www.dermcoll.edu.au/atoz/scabies/ (по состоянию на апрель 2018 г.).
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Чесотка: часто задаваемые вопросы (FAQ) (обновлено 15 февраля 2018 г.). https://www.cdc.gov/parasites/scabies/gen_info/faqs.html (по состоянию на апрель 2018 г.).
Чесотка — канал улучшения здоровья
О чесотке
Чесотка — это поражение кожи, вызываемое очень мелкими клещами, называемыми Sarcoptes scabiei . Клещи зарываются в кожу, чтобы отложить яйца. Из яиц вылупляются новые насекомые, которые при царапании могут распространяться на другие участки кожи. Чесотка передается при прямом продолжительном физическом контакте, включая половую жизнь.Чесоточные клещи могут выжить вдали от людей примерно от 24 до 36 часов, поэтому можно заразиться чесоткой от инфицированных предметов, таких как постельное белье и одежда, хотя это встречается гораздо реже. Чесотка распространена во всем мире и может поразить любого. Домашние животные не вызывают инфекций чесотки у человека.
Симптомы чесотки
Основными симптомами чесотки являются:
- интенсивный зуд кожи, обычно усиливающийся ночью и после горячей ванны или душа
- видимые борозды на коже между пальцами и складки кожи, такие как подмышечные впадины и гениталии
- неровная или прыщавая сыпь, которую часто трудно увидеть
- маленькие, прозрачные, заполненные жидкостью пятна или поражения
- очень зудящие прыщики на мошонке или половых губах.
Обычно сыпь не так заметна, потому что клещи проникают в кожу. У пожилых людей сыпь может быть более обширной. У детей часто поражаются такие области, как лицо, кожа головы, ладони и подошвы ног.
Зуд может длиться от двух до трех недель
Зуд может сохраняться от двух до трех недель после лечения, даже если чесотка была эффективно вылечена. Это потому, что зуд вызван реакцией иммунной системы организма на клещей, и может потребоваться время, чтобы успокоиться.
Если симптомы сохраняются более двух-трех недель, обратитесь к врачу за осмотром.
Время заражения чесоткой может варьироваться.
Симптомы обычно развиваются через две-четыре недели после заражения. Однако у людей, которые ранее подвергались воздействию, симптомы могут развиться в течение 24-48 часов, потому что иммунной системе требуется меньше времени для реакции.
Как правило, через 24 часа после лечения человек перестает быть заразным.
Диагностика чесотки
Диагностика основывается на наблюдении признаков и симптомов или на выявлении бороздок на верхней части кожи.Иногда чесотку подтверждают путем соскоба кожи и выявления клещей и яиц под микроскопом.
Лечение чесотки
Лечение включает нанесение крема или лосьона, специально предназначенного для лечения чесотки. Его можно приобрести в аптеке.
Для эффективного лечения чесотки:
- Наносите кремы после душа и вытирания полотенцем для лучшего впитывания.
- Нанесите средство тонким слоем на всю поверхность тела от подбородка вниз.Избегайте попадания в глаза, носа и рта и уделяйте особое внимание участкам между пальцами, под ногтями, подошвами ступней и между ягодицами. Кондитерская кисточка может облегчить нанесение.
- Не мойте руки после нанесения средства.
- Оставьте средство на 12–24 часа, а затем тщательно промойте. Один из способов добиться этого — нанести крем вечером и оставить на ночь.
- Если вам необходимо вымыть какую-либо часть тела в течение 12–24 часового периода лечения, повторно нанесите крем на эту область после умывания.
- Если возможно, попросите кого-нибудь нанести крем за вас. Это обеспечит покрытие всей поверхности вашего тела кремом.
- Повторите обработку через семь дней, чтобы убить недавно вылупившихся клещей.
Если прыщи или пятна инфицированы, могут потребоваться антибиотики.
Лечение чесотки может варьироваться
Лечение отличается для некоторых групп людей, в том числе:
- младенцев и детей в возрасте до двух лет
- беременных женщин
- людей с чувствительной кожей
- пожилых людей.
Узнайте у своего терапевта или фармацевта, какое лечение рекомендуется людям из этих групп.
Обработка одежды и постельных принадлежностей
Любую одежду, постельное белье или полотенца, использованные в последние два дня, следует выстирать в горячем режиме и высушить на солнце, сушить в барабанной машине или в химчистке. Вещи, которые нельзя стирать, следует запечатать в полиэтиленовый пакет на 72 часа.
Лечите половых партнеров и членов семьи от чесотки
Если у вас чесотка, ваши половые партнеры и все члены вашей семьи также должны пройти лечение.
Куда обратиться за помощью
Чесотка | Cigna
Обзор темы
Что такое чесотка?
Чесотка — это состояние очень зудящей кожи, вызванное крошечными клещи, которые зарываются в вашу кожу. Зуд вызван аллергической реакцией на клещей.
Чесотка очень легко передается от человека к человеку. Это может повлиять на людей любого возраста, любого достатка, социального уровня и жизненного положения.
При лечении чесоточные клещи умирают, и зуд проходит в течение нескольких дней или недель. Без лечения клещи продолжают размножаться под кожей, вызывая новые язвы и зуд.
Как распространяется чесотка?
Чесоточные клещи передается от человека к человеку при тесном контакте, например, во время сна в одной постели или при прикосновении к чьей-либо коже.Клещи также могут передаваться при совместном использовании полотенец, одежды и других личных вещей.
Чесотка часто поражает нескольких членов семьи одновременно. Вы можете передать его другому человеку до того, как у вас появятся симптомы.
Какие симптомы?
Чесотка имеет два основных симптома:
- Сильный зуд, который обычно усиливается ночью. Маленькие дети и пожилые люди, как правило, испытывают сильный зуд.
- А сыпь с крошечными волдырями или язвочками. У детей кожные реакции обычно хуже, чем у взрослых.
Симптомы чаще возникают:
- Между пальцами и на ладонной стороне запястий.
- На внешней поверхности локтей и подмышек.
- В области талии и пупка.
- На ягодицах.
- Вокруг сосков, линии бюстгальтера и по бокам груди (у женщин).
- На половых органах (у мужчин).
У младенцев и маленьких детей зуд и раздражение кожи могут также возникать на коже черепа, шеи и лица, а также на ладонях рук и подошвах ног.
Если у вас много чешуйчатых, покрытых коркой язв, у вас может быть редкая форма чесотки, называемая корковой чесоткой или норвежской чесоткой.
Если вы впервые заболели чесоткой, может пройти несколько недель, прежде чем у вас появятся зуд и кожные язвы. Но если у вас это было раньше, симптомы, вероятно, начнутся через несколько дней.
Как диагностируется чесотка?
Обычно врач может диагностировать чесотку на основании ваших симптомов. Чесотка особенно вероятна, если у вас был тесный контакт с другими людьми, у которых были те же симптомы.
Иногда вам нужно пройти тест, чтобы подтвердить, что у вас чесотка.Например, врач может аккуратно соскрести сухую кожу с пораженного участка и посмотреть на нее под микроскопом на предмет наличия клещей.
Как лечится?
Чесотка не исчезнет сама по себе. Чтобы избавиться от него и не передать другим людям, вам нужно использовать специальный крем или лосьон, который прописывает врач. Эти продукты содержат перметрин или другое лекарство. В тяжелых случаях ваш врач может также прописать вам таблетки.
Большинство кремов и лосьонов наносятся на все тело от шеи до низа. В большинстве случаев вы оставляете лекарство на 8-14 часов, а затем смываете его. Обязательно прочтите и соблюдайте все инструкции, прилагаемые к вашему лекарству.
Обычно дети могут вернуться в детский сад или школу после завершения лечения.
Некоторые лекарства от чесотки небезопасны для детей, пожилых людей и беременных или кормящих женщин. Чтобы избежать опасных побочных эффектов, обязательно внимательно следуйте инструкциям врача.
Если у вас чесотка, вы и все, с кем вы тесно общаетесь, должны лечиться одновременно. Это предотвращает передачу клещей от человека к человеку. Пока чесотка не исчезнет, вам следует избегать тесных контактов с кем-либо и не делиться какими-либо личными вещами.
Чтобы убедиться, что все клещи уничтожены:
- Вымойте всю одежду, постельное белье и полотенца, которыми вы пользовались за 3 дня до начала лечения.Используйте горячую воду и используйте горячий цикл в сушилке. Другой вариант — отдать эти вещи в химчистку. Или запечатайте их в полиэтиленовом пакете на 3–7 дней.
- Очистите и тщательно пропылесосьте комнату или комнаты, в которых находился больной чесоткой.