Невралгия (воспаление) тройничного нерва: признаки, симптомы и лечение

Дата публикации: 14 апреля 2017.

Врач-невролог УЗ 10 ГКБ
 Калупина И.Г.

Невралгия тройничного нерва — это сдавливание, раздражение или воспаление тройничного нерва. Болезнь вызывает острую боль в лице. От невралгии тройничного нерва страдает более миллиона человек на планете. Заболевание чаще всего развивается после 40 лет. Женщины подвержены болезни больше, чем мужчины.

Как возникает невралгия тройничного нерва

Тройничный нерв — пятый из двенадцати пар черепно-мозговых нервов. Один тройничный нерв находится с левой стороны лица, а второй — с правой. Тройничные нервы обеспечивают чувствительность глаз, век, лба, щёк, ноздрей и губ.

Невралгия тройничного нерва возникает при сдавливании или раздражении тройничного нерва. Часто болезни предшествует разрушение оболочки нерва. Нервные окончания становятся оголёнными и реагируют на любое воздействие приступом боли. Боль возникает внезапно. Ей может предшествовать автокатастрофа, лечение у стоматолога или сильный удар по лицу.

Причины невралгии тройничного нерва

Различают следующие причины невралгии тройничного нерва:

• сдавливание тройничного нерва извилистыми сосудами или опухолью;
• рассеянный склероз;
• менингит;
• заболевания придаточных пазух носа;
• нарушение прикуса;
• аневризмы сосудов;
• герпес, который поражает ганглии тройничного нерва;
• переохлаждение, травмы, удары, последствия сотрясений;
• вирусная инфекция, простуда, бактериальная инфекция горла и верхних дыхательных путей.

Приступ невралгии тройничного нерва может возникнуть, когда человек умывается, бреется, чистит зубы, разговаривает или улыбается. Чаще всего болезнь возникает у пожилых людей с нарушением обмена веществ или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Главный симптом болезни — сильная мучительная боль в лице. Обычно она возникает в области верхней или нижней челюсти. Человек поначалу думает, что у него проблемы с зубами. Однако после лечения зубов боль не проходит. Она усиливается во время еды, разговора, после переохлаждения.

Боль при невралгии тройничного нерва бывает типичной и нетипичной.

У типичной боли цикличный характер: она то усиливается, то затихает. Боль стреляющая, похожа на удар током, начинается с прикосновения к определённому участку лица. Болезненные ощущения локализуются в нижней части лица, реже — вокруг носа или глаз. Одних пациентов приступы боли беспокоят раз в день, других — каждый час.

Нетипичная боль встречается реже и чувствуется постоянно. Она захватывает большую часть лица, чем типичная боль. При этой форме болезни боль может не затихать. Такую невралгию труднее лечить.

Другие симптомы воспаления лицевого тройничного нерва: слезоточивость, повышенное слюноотделение, онемение или повышенная чувствительность в области губ, век, носа, покраснение кожи лица, непроизвольные сокращения мышц лица.

Чем опасно воспаление тройничного нерва

Без правильного лечения болезнь приводит к тяжёлым осложнениям:

• парезу лицевых мышц;
• гематоме мозжечка;
• ухудшению слуха;
• повреждению нервной системы — атаксии.

Из-за частных приступов боли у человека развивается депрессия, он не может нормально питаться, худеет, у него падает иммунитет. Постоянная боль может нарушить психику, больной избегает общения.

Лечение невралгии тройничного нерва

Среди методов лечения невралгии тройничного нерва применяются как консервативные мероприятия, так и радикальные методы, в частности, хирургическое вмешательство, а также малоинвазивные процедуры.

Консервативное лечение заключается в назначении различных медикаментов и физиотерапевтических методах. Обычно, медикаментозное лечение бывает весьма эффективным. Но, по мере прогрессирования заболевания лекарственная терапия становится малоэффективной или вообще перестает купировать приступы боли. Кроме того, для любой медикаментозной терапии характерен риск побочных эффектов. В таком случае врачи прибегают к хирургическому лечению.

Консервативное лечение невралгии тройничного нерва

В медикаментозном лечении при невралгии тройничного нерва используются различные группы лекарственных средств, среди которых такие, как:

Противосудорожные препараты. Чаще всего среди антиконвульсантов применяется карбамазепин — весьма популярное и эффективное средство при купировании приступов боли, связанных с невралгией тройничного нерва. Кроме него применяются и другие препаратыэтой группы, такие как ламотригин, фенитоин и габапептин.

В случае необходимости, когда эффект от антиконвульсантов снижается, их доза может быть увеличена, либо врач может назначить другой препарат. Терапия противосудорожными средствами может привести и к побочным эффектам среди которых головокружение, сонливость, нарушения зрения (двоение в глазах) и тошнота.

Спазмолитики и миорелаксанты. Обычно эти препараты применяются в сочетании с антиконвульсантами. Чаще всего используется баклофен, в сочетании с карбамазепином или фенитоином. Также они могут назначаться и изолированно.

Спиртовые блокады тройничного нерва

Спиртовые блокады тройничного нерва ведут к т.н. заморозке пораженной области лица, что сопровождается выраженным болеутоляющим эффектом. Такая инъекция этанола проводится в области прохождения одной из ветвей тройничного нерва, которая и поражена. Эффект от таких инъекций непродолжителен, и боль неизбежно рецидивирует в последующем, но стоит отметить, что даже один день без боли для таких пациентов очень важен, особенно если боль возникает даже от ополаскивания лица. Со временем приходится делать повторную инъекцию.

Кроме того, имеется риск осложнений таких инъекций в виде кровотечения, небольшой гематомы при повреждении кровеносного сосуда, а также повреждение нерва. Инъекция этилового спирта проводится путем его интраневрального введения в количества 1-2 мл. Обычно используется 80% р-р спирта в сочетании с новокаином. При этом, вначале вводится 1-2 мл 2% новокаина, а затем уже, после достижения проводниковой анестезии — спирт. Эта процедура чаще всего проводится амбулаторно, но требует от врача особого навыка и опыта проведения таких инъекций.

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва

При хирургическом лечении невралгии тройничного нерва врач пытается устранить сдавливание кровеносным сосудом ствола нерва. В других случаях проводится разрушение самого тройничного нерва или его узла с целью купирования болевого синдрома. Хирургические методы лечения невралгии тройничного нерва зачастую являются малоинвазивными. Кроме того, к хирургическому методу относится и т.н. радиохирургия — бескровное вмешательство, не требующее ни разрезов, ни швов.

Профилактика

Для профилактики болезни врачи рекомендуют:

• вовремя лечить зубы, гаймориты, синуситы, острые инфекции;
• есть больше свежих фруктов и овощей для укрепления иммунитета;
• закаляться;
• избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов, травм, интоксикации;
• заниматься спортом: плаванием, танцами, бегом;
• избегать сквозняков, переохлаждения, стрессов;
• ограничить употребление алкоголя, не курить.

Лечебная гимнастика

Перед выполнением гимнастики проконсультируйтесь с врачом. Делайте упражнения перед зеркалом, чтобы контролировать процесс. Включите в гимнастику следующие упражнения:

1. Выполните в течение 2 минут плавные вращения головой вначале по часовой стрелке, потом против часовой.
2. Потяните голову и шею вначале к правому плечу, затем к левому. Повторите наклоны по 4 раза к каждому плечу.
3. Растяните губы в улыбке, затем соберите их в «трубочку». Повторите упражнение 6 раз.
4. Наберите в щёки воздух и выдохните его через узкую щель в губах. Повторите 4 раза.
5. Сделайте «рыбку»: втяните щёки и удерживайте в таком положении несколько секунд. Повторите упражнение 6 раз.
6. Сильно зажмурьте глаза, затем широко раскройте их, повторите 6 раз.

www.10gkb.by

что это, причины, как избежать и методы лечения

23 февраля 2018

Воспаление тройничного нерва – крайне неприятная проблема. Ведь, как известно из учебников анатомии, это один из самых крупных нервов в организме человека, а расположен он у основания черепа. Его неправильная или ограниченная работа напрямую отражается на мимике лица, жевательных функциях, чувствительности кожных покровов. Согласитесь, если у вас воспалился тройничный нерв, хочется знать все симптомы для того, чтобы быстро и правильно провести лечение. Редакция портала UltraSmile.ru решила помочь разобраться в этом.

Воспаление троичного нерва

За что отвечает тройничный нерв

Не зря говорят, что тройничный нерв расположен на лице – это определение близко к истине, потому что он имеет три основных ответвления, которые несут импульсы в различные части лица:

1 ветвь – глазничная,
2 ветвь – верхнечелюстная,
3 ветвь – нижнечелюстная.

Разветвление нерва

Помимо этого, тройничный нерв «выпускает» еще множество мелких ветвей, которые соединяют наши уши, глаза, челюсти, нос и рот с головным мозгом. Он несет импульсы во все части лица. При его повреждении или воспалении симптомы могут быть крайне неприятными. О них и о том, почему происходит воспаление тройничного нерва на лице, читайте ниже.

Почему происходит воспаление?

Если воспален тройничный нерв, то, как правило, говорят о лицевой невралгии. В некоторых случаях бывает «виновато» стоматологическое лечение. Такое происходит, когда врач, например, некорректно поставил укол при введении анестезии, нарушил правила при удалении зуба, либо установил слишком длинный имплантат. Также не исключено, что проблему мог спровоцировать зуб мудрости во время прорезывания.

Прежде чем приступить к лечению воспаленного тройничного нерва, следует разобраться в основных причинах, которые спровоцировали проблему:

• инфекции, вызванные вирусами, бактериями или грибками (например, герпесом),
• иммунные заболевания: СПИД, вирус иммунодефицита, туберкулез,
• заболевания ЛОР-органов,
• травмы, которые привели к повреждению черепа и челюстей, Травма челюсти
• травмирование нерва при проведении стоматологических манипуляций: удаление опухолей, многокорневых зубов, имплантация,
• врожденные аномалии черепной системы,
• повышение артериального давления,
• кровоизлияния в мозг и инсульт,
• периоды гормонального изменения фона у женщин: климакс, беременность, послеродовые осложнения,
• результат сильного переохлаждения, отравления организма и простудных заболеваний: даже ОРВИ может спровоцировать воспаление тройничного нерва. Появились характерные симптомы? Лучше всего будет незамедлительно записаться на прием к врачу и получить должное лечение.

Психологи утверждают, что воспаление тройничного нерва может быть связано не только с перечисленными выше заболеваниями, но и с психосоматикой. И лечение тогда будет заключаться не столько в медикаментозной терапии, сколько в восстановлении психологического здоровья и равновесия. Часто такой недуг говорит о нерешенных в прошлом проблемах, стремлении соответствовать ожиданиям окружающих.

Воспаление тройничного нерва – как определить

Если воспалился тройничный нерв на лице, то это точно не останется не замеченным, причем ни для вас, ни для окружающих. Как его лечить – разберем немного позже. А сейчас речь о том, какие симптомы есть у проблемы. Помимо жгучей стреляющей боли, преимущественно отдающей в правую часть лица, вы будете чувствовать сильнейший дискомфорт и напряжение мышц даже от легких прикосновений. Какие сюрпризы еще преподносит воспаление тройничного нерва лица:

• мигрени,
• боль носит волнообразный характер: резко появляется, а через минуту стихает, повторяться так может каждый час на протяжении дня. В некоторых случаях, наоборот, происходит потеря чувствительности или появляется сильный зуд на коже,
• если тройничный нерв воспалился, то могут проявляться и такие симптомы: даже невинная чистка зубов вызывает резкую боль и раздражение. Не говоря уже о пережевывании пищи, которая на вкус, кстати, может казаться неоправданно горькой или наоборот кислой, как при гальваническом синдроме – то есть изменяется вкусовое восприятие,
• посмотрите в зеркало и обратите внимание на зрачки: когда воспалился тройничный нерв, они будут расширенными,
• температура повысится как локально на пораженном участке, так и по всему телу,
• судорожные спазмы в районе лица,
• глаза будут сильно слезиться, и вам может показаться, что начался насморк,
• паралич на одной стороне лица, как правило, прямое свидетельство того, что воспалился тройничный нерв. Симптомы при этом не очень обнадеживающие и могут пугать: отсутствие любой двигательной активности части лица, опущение губ и кожи вокруг глаз.

Паралич лица

Имейте ввиду, что если вовремя не принять меры при подобной симптоматике, то воспаление тройничного нерва может принести еще большие приступы боли, частота и продолжительность которых будет увеличиваться.

В зависимости от того, какая из ветвей пострадала, клиническая картина может отличаться. Например, воспаление 1 ветви тройничного нерва ведет к ухудшению чувствительности верхнего века. Если дело во второй ветви, то нарушается функциональность нижнего века, гайморовых пазух, верхней части скул. При повреждении третьей ветви вы просто не сможете без проблем и боли пережевывать пищу.

Куда бежать и что делать, если возникла проблема

Чаще всего лечение при воспалении тройничного нерва назначает невролог. Однако не исключены ситуации, когда дополнительно привлекаются и узкопрофильные специалисты: стоматолог, ЛОР или даже хирург.

Чтобы определить воспаление троичного нерва, специалисту достаточно визуального осмотра. Но в некоторых случаях врач может направить на комплексное обследование, для этого придется сдать: общий анализ и биохимию крови, пройти рентген и МРТ головы.

МРТ головы

Болит тройничный нерв у большинства пациентов зимой, а острые приступы боли случаются в дневное время. Нельзя предпринимать попытки вылечиться самостоятельно. Что делать в данной ситуации может решить только специалист.

Лечение тройничного нерва требует от пациента определенного терпения и соблюдения всех рекомендаций врача. Нужно учитывать, что для восстановления здоровья применяется только комплексный подход: это и прием медикаментов, и мануальная терапия, и физиопроцедуры. Нередко параллельно назначаются витаминно-минеральные комплексы для укрепления иммунных сил организма, курс витамина В (наиболее эффективен при восстановлении повреждений центральной нервной системы).

Таким образом, при воспалении тройничного нерва назначают следующее лечение:

1. купируют боль и устраняют причины, вызвавшие заболевание: назначаются успокоительные средства и антидепрессанты (например, Новопассит), антибиотики, внутримышечные уколы новокаина, противовирусные и противосудорожные лекарства,
2. нередко прописываются гомеопатические средства, так как в их состав входят растительные компоненты,
3. когда воспалился тройничный нерв, прежде чем лечить его, врач часто дополнительно назначает курс массажей – обычно это 20 процедур продолжительностью по 5-7 минут, но только при условии, что ситуация не запущенная,
4. после того, как тройничный нерв на лице переходит в стадию ремиссии, и симптомы воспаления ослабевают, пациент направляется на физиопроцедуры: электрофорез, магнитотерапия, иглоукалывание, нахождение под ультрафиолетовой лампой или прогревание с помощью лазера. Это помогает улучшить кровообращение и привести в тонус мышечную мускулатуру.

Если при воспалении тройничного нерва лица консервативное лечение не приносит облегчения, то проводится хирургическая операция. Это может быть радиочастотная деструкция, когда повреждение устраняют при помощи импульса тока, или же декомпрессия – для этого приходится сначала вскрыть черепную ямку и разделить волокна нервных окончаний.

Эффективность народных методов

Если вы задумываетесь, чем лечить воспаление тройничного нерва, то наверняка не раз находили в интернете средства народной медицины. Предупреждаем! Во-первых, можно применять подобные методы только во время стойкой ремиссии, то есть когда симптоматика заболевания снижается. Во-вторых, вылечить тройничный нерв и его воспаление без применения медикаментов не получится.

Но среди самых безопасных рецептов можно отметить следующий: воспаление тройничного нерва на лице можно лечить теплым настоем из ромашки аптечной. На 1 литр кипятка потребуется 220 мл. сухих цветов, выдержать 20 минут. После – набирать в рот и удерживать около 15 минут, повторять через каждые несколько часов.

Отвар ромашки

Согласно некоторым народным рецептам рекомендуется проводить лечение воспаления тройничного нерва при помощи тепла, солевым или гречневым прогреванием. Помните! В стадии обострения делать этого категорически нельзя. Тепло – отличный активатор патогенной микрофлоры, под воздействием которого начинают размножаться микроорганизмы.

Что будет, если не лечить воспаление

Если у вас налицо все симптомы воспаления тройничного нерва, то незамедлительно обращайтесь за медицинской помощью. В противном случае вы рискуете столкнуться с осложнениями: атрофируются жевательные мышцы, нарушится симметрия лица, появятся глубокие морщины, могут выпадать брови и ресницы, разовьется хронический конъюнктивит.

Здоровый образ жизни

Тем, кто столкнулся хоть раз с воспалением тройничного нерва, изучил его симптомы и вылечился, мы рекомендуем постоянно заботиться о состоянии своего здоровья. Ведь не исключена вероятность того, что заболевание может вернуться. Для безопасности своевременно посещайте стоматолога и лечите зубы, старайтесь не переохлаждаться и не попадать в стрессовые ситуации. Также полноценно питайтесь, ведите активный образ жизни, больше времени проводите на свежем воздухе, принимайте витамины два раза в год. Берегите себя! Ведь если не будет воспаления тройничного нерва, значит, не придется и задумываться о том, как его лечить.

Оцените статью:

Загрузка… профилактика

Консультирующий специалист

Комментарии

ultrasmile.ru

Воспаление тройничного нерва симптомы, причины и народные средства лечения Воспаления тройничного нерва. Видео

Троичный нерв состоит из трёх ветвей, которые направляются из ствола головного мозга и распространяются из черепа через три разных отверстия. Они достигают поверхность лица и снабжают её нервами, обеспечивая тем самым непрерывную связь с центральной нервной системой.

Первая ветвь располагается симметрично и точки выхода находятся немого выше бровей. Что касается второй ветви, то она находится ниже глаз по обеим сторонам носа в области щёк. Ну, а третья ветвь находится в нижней области челюсти и распространяется от уголков рта, направляясь к центру.

В медицинской литературе воспаление тройничного нерва носит название «невралгия тройничного нерва». Человек, который страдает на неврологию тройничного нерва, испытывает неописуемую боль.

Причины воспаления троичного нерва

Троичный нерв может быть поражён вследствие менингиомы, невриномы или рубцевания в стволе головного мозга. Бывают случаи, когда давление на ствол головного мозга провоцирует расширение сосудов или склеротическое изменение артерий. Нерв может быть поражён вследствие бактериальной или вирусной инфекции.

Невралгия троичного нерва возникает крайне редко и, как правило, у женщин, которые находятся в возрасте от 50 до 69 лет. Воспаление троичного нерва у молодых мужчин является следствием склеротических изменений в организме.

Проявление болевых ощущений при воспалении троичного нерва

Больные, как правило, ощущают спонтанную боль, которую можно сравнить с разрядом электрического тока, так как она проявляется, с одной стороны, и имеет стреляющий характер. Стоит отметить, что болевые ощущения проявляются поверхностно. Они не проникают глубоко, умерены или очень сильны. Болевые приступы длятся не более двух минут, но пациенты уверены, что это происходит вечно. Приступы боли переносятся очень тяжело, так как повторяются несколько раз в течение сутки.

У каждого больного боль провоцируется разными факторами. Как правило, это бывает любое движение лица, улыбка, бритье, разговор, лёгкое касание, приём пищи и даже чистка зубов. Пациенты стараются не провоцировать болевых приступов, из-за чего стараются исключить из своего рациона, провоцирующие боль факторы. Такие действия значительно ухудшают качество жизни. Иногда между приступами боли проходит длительное время, которое может длиться даже несколько месяцев.

Боль локализуется и распространяется соответственно участкам иннервации одной или двух нервных ветвей.

Болевые приступы в зоне глазничного нерва (первой ветви) отдаются в области глаз, висков и лба.

Болевые приступы в зоне верхнечелюстного нерва (второй ветви) могут отдаваться в верхней челюсти, верхних зубах, верхней губе, щёках в области ниже глаз.

Болевые приступы в зоне нижнечелюстного нерва (третьей ветви) отдаются в нижней челюсти, нижней губе и нижних зубах.

Болевые приступы на лице могут быть спровоцированы ветряной оспой, герпесом или другим вирусом, который повреждает ганглий тройничного нерва. К первым признакам болезни относится повышение температуры тела, покраснение лица и повышение чувствительности одно стороны лица.

Особое внимание нужно уделять любым высыпаниям на лице. Болезнь также может поражать роговую оболочку глаза или слизистую мягкого нёба. Изменения могут происходить даже два месяца и если не начать своевременное лечение, то это может привести к долговременным болевым приступам, которые будут продолжаться несколько лет, а то и всю жизнь. При наличии вышеописанных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу, и начать лечение.

  Как понять, что воспалён именно троичный нерв?

Основные три ветви троичного нерва имеют разветвления по всему лицу. Воспаление маленьких ветвей основных нервов также провоцирует лицевую боль. Иногда эти приступы боли очень тяжело отличаются от симптомов других заболеваний.

Носоресничный нерв отходит от первой ветви и иннервирует лобную пазуху, спинку носа и глазное яблоко. Повреждение этого нерва при лицевой травме или заболевании околоносовых пазух вызывает острую боль в лобной и носовой области, которая длится несколько часов. Также могут слезиться глаза. Постоянная ноющая и тупая боль наблюдается между болевыми приступами.

Верхний альвеолярный нерв отходит от второй ветви и иннервирует десна и верхние зубы. Этот нерв очень часто повреждается вследствие травм челюсти или стоматологических манипуляций. Если воспалён именно этот нерв, то болевые ощущения не будут возникать из-за смены температуры. В других случаях, острые болевые ощущения будут возникать в дёснах и верхних зубах, а между приступами – тупая боль.

Нижнечелюстной нерв отходит от третьей ветви. Его раздражение или повреждение может быть спровоцировано травмами челюсти или хирургическим вмешательством, а также удалением нижних зубов.

Пациенты чувствуют зубную боль, боль в нижней губе, а иногда и в ушах и подбородке. Боль проявляется более интенсивно, поэтому после приступов боли пациенты чувствуют притуплённую боль. Смена температуры не является провоцирующими факторами в этих случаях.

Плохо сделанные протезы для зубов, лицевые травмы, воспаление гайморовых полостей могут стать причиной травм щёчного нерва, который отходит от третей ветви, иннервируя при этом кожу уголков рта, десна и щёчную слизистую оболочку. Пациент чувствует умеренную боль у висков и области щёк.

Повреждение язычного нерва вызывает неприятные болевые ощущения. Он отходит от третей ветви и иннервирует первые две трети языка. Повреждения могут возникнуть из-за травм полости рта, неправильно изготовленных зубных протезов или острых краёв зубов. В результате таких повреждений возникают острые болевые ощущения с одновременным жжением. У пациента также онемевает язык и начинается обильное слюноотделение. Боль более интенсивная при разговоре, а также во время еды или приёма холодной воды.

Третья ветвь также разделяется на  ушно-височный нерв, который иннервирует кожу височной области, часть наружного уха, наружный слуховой канал и околоушную железу. Любое заболевание, связанное с этой ветвью провоцирует в височной области и глубоко в ухе приступы боли.

Когда на языкоглоточный нерв влияет давление от рубцевания, склеротического поражения артерий или других процессов, происходящих в близлежащих тканях, это изменения провоцируют сильные болевые ощущения, которые проходят через горло и корневую часть языка. Иногда боль ощущается в ушах, глазах и челюсти. Приступ боли усиливаются во время приёма и глотания пищи, а также при разговоре. Болевые приступы могут продолжаться несколько дней и бывают просто невыносимыми для больного. Между приступами пациенты чувствуют тупую боль в корне языка.

Не только тройничный нерв

Приступы лицевой боли провоцируют повреждения в других невральных структурах. Явным примером является тонзиллит, воспаление околоносовых пазух и другие процессы, которые могут спровоцировать повреждение вегетативного ганглия. Симптомы при этом напоминают невралгию лицевого нерва, и вызывает боль в глазах, зубах, лице, корне носа, основании черепа и висках. Больные часто слышат звон и шум в ушах.

Вследствие травмы, обработки зубов и тонзиллита может быть спровоцирован вегетативный ганглий, который локализуется ниже нижней челюсти. При его повреждении у больного возникает тупая и одновременная боль. На 10-15 минут в области ниже челюсти может возникать острая боль, которая сопровождается обильным слюноотделением и припухлостью языка. Болевые ощущения можно спровоцировать пальпацией треугольника под нижней челюстью.

Иногда, при нехватке данных, боль тройничного нерва путают с синдромом верхнего шейного симпатического узла. В отличие от воспаления троичного нерва, этот синдром возникает из-за патологий лимфатических узлов, лёгких, позвоночника и иных окружающих тканей.

В случае с синдромом, боль локализуется в области всего лица. У больного также наблюдается жгучая и острая боль в зубах и во рту. На поражённой стороне лица повышается чувствительность, с одновременным уменьшением зрачка и опусканием соответствующего века. У больного развивается тахикардия, и усиливаются изменения артериального давления.

Лечение воспаления троичного нерва

К классическим симптомам невралгии тройничного нерва относят краткосрочную, стреляющую, поверхностную, сильную боль с последующими периодами её отсутствия. Но иногда симптомы болезни напоминают отоларингологические или стоматологические заболевания, которые возникают из-за повреждений ответвлений основных ветвей этого нерва. Поэтому, если врач не нейдёт патологии, больному необходимо обратиться за консультацией к невропатологу. Для эффективного лечения очень важно узнать причину боли, поэтому врач может назначить компьютерное, магнитно-резонансное исследование или ангиографию.

В некоторых случаях лечение тройничного нерва не даёт результатов. Терапия только уменьшает болевые ощущения, тем самым облегчая страдания пациента. Во всех остальных случаях лечение даёт положительный результат, только если использовать специально подобранные комбинации лечебных препаратов.

Иногда врачи назначают оперативное вмешательство, которое оказывает лечебное влияние. Также назначают рефлексотерапию и лечебные блокады.

ВИДЕО

Лечим воспаление троичного нерва средствами народной медицины

Ягоды бузины при воспалении троичного нерва

Лицевой нерв связан с нервными сплетениями и артериями. К нему ведут множество нервных сплетений от полости рта, ушного прохода, затылка, височной артерии и других частей лица. Медицинская практика показывает, что болезнью лицевого нерва страдают женщины в зрелом возрасте. Они начинают чувствовать сильные боли на стороне лица в области лицевого нерва. Для первого раза помогает лёд, приложенный к месту поражения, но это только на время уймёт боль. Эти болевые приступы будут возобновляться всё чаще.

При параличе лицевого нерва очень полезно использовать для лечения ягоды бузины. Всё что необходимо – это бузиновое пюре. Для того чтобы приготовить такое средство понадобиться всего несколько минут. Сначала возьмите ягоды и немного распарьте их, ну а уже после измельчите. Компресс из ягодного пюре нужно делать дважды в день, утром и вечером.

Японский массаж Шиацу в лечении тройничного нерва

Для лечения воспаления лицевого нерва очень эффективно делать японский массаж Шиацу. С его помощью можно снять жар и усталость с лицевых нервов, без дополнительных расходов на медикаменты. На лице и шее есть восемь точек. Для того чтобы снять с главных точек ветвей нервов жар нужно прикладывать к этим точкам кусочки льда. Прежде чем приступать к протиранию лица льда необходимо надеть перчатки. Точки массируются по порядку.

Точка №1 – находится выше брови.

Точка №2 – находится над глазом.

Точка №3 – расположена под скулой.

Точка №4 – находится с краю, где крыло носа.

Точка №5 – между подбородком и нижней губой.

Точка №6 – на висках.

Точка №7 – перед ухом.

Точка №8 – на обратной стороне шеи.

Шею необходимо массировать с обеих сторон позвоночника, опускаясь ниже. Все действия выполняются вращательными движениями льда. В восьмой точке нужно остановиться на 10 секунд и подождать. Стоит отметить, что для каждой точки нужно такое же количество времени. Как только выполнили все манипуляции со льдом, снимите перчатки и прикоснитесь руками к массируемым точкам. Затем оденьте перчатки и повторите массаж каждой точки с использованием льда. Затем снова прогрейте точки. Такие действия нужно повторить три раза, после чего почувствуется облегчение. Именно перепады температуры помогают снизить болевые приступы.

Лечим паралич лицевого нерва финиками

Существует огромная вероятность того, что при поражении основания лицевого нерва парализуется часть лица. Следующий рецепт народной медицины позволит избавиться от паралича лицевого нерва. Вся прелесть этого рецепта заключается в том, что он также лечит и инсульт. Все что вам понадобится, это мясорубка и финики.

Возьмите спелые финики, и очистите их и избавьтесь от косточек. Затем пропустите подготовленные финики через мясорубку, и всё. Для получения положительного эффекта от лечения, это средство нужно принимать трижды в день по три чайных ложки. Если вам тяжело даётся приём, то лекарство позволено разбавлять молоком или любой другой жидкостью. Курс лечения средством народной медицины состоит из одного месяца.

Навигация по записям

nmedicine.net

Основные симптомы воспаления тройничного лицевого нерва

2571

Голова — дело темное… Так считал остроумный провинциальный доктор в блестящем исполнении Леонида Броневого (фильм «Формула любви»). Но наука на месте не стоит. И эта часть человеческого тела достаточно хорошо изучена.

Тройничному нерву ученые присвоили порядковый номер «5». Но, к сожалению, даже современные медицинские достижения не всегда могут эффективно и гарантировано избавлять людей от целого ряда заболеваний. И воспаление (невралгия) тройничного нерва в их числе.

Что представляет собой?

Из дюжины пар черепно-мозговых нервов тройничный выделяют особо. Ведь именно он несет главную ответственность за чувствительность лица и ротовой полости.

Тройничный нерв относится к смешанному типу: помимо вышеназванной функции он обеспечивает управление жевательными мышцами нижней челюсти. Его строение сложное: тремя парными ветками, исходящими из одного узла, он охватывает изнутри практически все лицо человека:

1. первая ветвь располагается в районе глаз и лба;
2. вторая ветвь отвечает за верхнюю часть ротовой полости, область носа, нижние веки;
3. третья ветвь проходит в районе нижней челюсти, кроме управления двигательными функциями, отвечает за восприятие языком (большей его частью) вкусовых ощущений.

Двигательные и чувствительные волокна нижнечелюстной части тройничного нерва могут располагаться порознь либо переплетаться в каких-то точках.

Причины возникновения воспалительного процесса

Заболевание поражает в основном людей среднего и преклонного возраста. От невралгии тройничного нерва страдают преимущественно женщины старше 50 лет.

Очень редко болевые ощущения возникают симметрично (и слева, и справа). Как правило, страдает правая часть лица. Первая ветвь нерва, в отличие от остальных, воспаляется достаточно редко (примерно в 5% случаев).

Болезнь, в зависимости от причин воспаления, подразделяют на два вида.

Первичная невралгия

Тройничный нерв в результате различных обстоятельств может сдавливаться как внутри, так и вне черепа. К такому результату чаще всего приводит смещение кровеносных сосудов — артерий или вен. Сдавливание и ухудшение кровоснабжения считается основной причиной первичной невралгии.

Вторичная невралгия

В данном случае имеется основное заболевание, которое вызывает невралгию. Спайки, образовавшиеся после травм, опухоли могут сдавливать тройничный нерв. К вторичному виду также могут приводить различные воспалительные процессы, затрагивающие, например, носовые пазухи или полость рта (гайморит, синусит, пародонтит, пульпит и др.).

Более подробно о невралгии тройничного нерва – узнаем из следующего видео:

http://www.youtube.com/watch?v=ELBz1rknXXI

Симптомы

Люди, страдающие данной болезнью, испытывают мучительные боли. Как правило, страдает нижняя часть лица. Острый стреляющий тип болевых ощущений (как будто от ударов электрическим током) имеет прерывистый характер.

Приступ длится обычно не более 15 секунд (иногда до 2 минут). Периоды между возникновениями боли могут быть непродолжительными. Болезнь, как правило, не заявляет о себе во время сна.

Боль у каждого человека локализуется в определенных зонах, которые остаются постоянными в течение многих лет. Особенности ее проявления также остаются постоянными (например, «перетекание» боли из одного сектора в другой).

Часто болевые приступы провоцируются определенными действиями (зевание, жевание, чистка зубов и др.) либо раздражением тех или иных зон лица. В качестве провоцирующего фактора может выступать даже ветер или яркий свет.

Во время приступа происходит самопроизвольное сокращение лицевых мышц. Кровь может приливать к зонам поражения. Зрачок расширяется.

Поскольку любые движения приводят к резкому усилению боли, во время приступа человек старается не двигаться, не плакать и не говорить.

При длительном течении болезни чувствительность в зонах поражения уменьшается. В случае воспаления нижнечелюстной ветки нерва возникают непропорциональные изменения жевательных мышц (пережевывание пищи происходит только «здоровой» частью рта).

Вне периодов приступов менее сильные болевые ощущения могут появляться и иметь затяжной характер. Отдельные части лица (в зависимости от характера поражения) могут иметь повышенную чувствительность или, наоборот, может происходить их онемение.

При поражениях преимущественно периферических частей тройничного нерва проявления заболевания несколько отличаются. Возникающие боли менее острые, с периодическими обострениями. Длиться они могут несколько часов, а иногда и несколько дней.

Основная локализация болевых ощущений находится в районах выходов тройничного нерва к поверхности. Устранение первичной причины воспаления периферических нервных отростков (например, удаление больного зуба) обычно не приносит облегчения, так как в патологический процесс уже успевает перекинуться на центральную часть тройничного нерва.

Сосредоточение боли зависит от того, какая ветка нерва поражена. Перечислим районы возникновения болевых ощущений для каждого из трех случаев:

• 1 ветка. Корень носа, виски, глаза, лоб
• 2 ветка. Верхние челюсть и губа, возможно «перетекание» боли к виску и обратно. Часто людям кажется, что причиной их состояния являются больные зубы, поэтому они идут к стоматологу.
• 3 ветка. Боль локализуется в районе подбородка. Дальше ее распространение происходит на зубы нижней челюсти и ухо.

Лечение

Невролог, как правило, безошибочно ставит диагноз в результате опроса пациента и его наружного обследования. Значительно сложнее оказывается выявить первопричину заболевания. Для этого требуется комплексный подход.

Пациент направляется к целому ряду специалистов. Инструментальными методами проводится исследование сосудов головы, определяется наличие или отсутствие опухолей. При поражениях 2 или 3 веток обязательно требуется осмотр и, при необходимости, лечение в стоматологической клинике. Делается анализ крови (на вирус герпеса).

Если невралгия имеет вторичный характер, обязательно осуществляется лечение основного заболевания.

В медицинском сообществе нет единства в подходах к борьбе с коварным недугом. Заболевание трудно поддается врачебному вмешательству.

Почти треть пациентов не получает облегчения от терапевтических (консервативных) методов лечения. В таких случаях рекомендуют прибегнуть к помощи хирурга, однако положительные результаты после проведенной операции не гарантированы.

Консервативные методы

Главная задача проводимой терапии сводится к уменьшению болевых ощущений. Обычно используют следующие виды консервативного лечения:

Лекарственная терапия

Пациентам прописывают противосудорожные препараты. Также назначают спазмолитики, анальгетики, сосудистые и успокаивающие лекарственные средства.

Основным препаратом, как правило, является карбамазепин. Дозировки данного лекарства назначаются врачом. Прием осуществляется длительное время (до достижения полугодовой ремиссии).

Для снятия приступов используют новокаиновые и другие блокады.

Физиотерапия

Дополнительный вид терапевтического лечения, который может быть достаточно эффективным для многих пациентов. Применяют различные электротерапевтические процедуры, иглоукалывание, лечение лазером и др.

Витаминотерапия

Фото: лечение симптомов воспаления тройничного нерва с помощью витаминов

Данный вид является важной частью проводимой терапии. Насыщение организма витаминами группы В (которые являются наиболее важными), а также другими биологически активными веществами – необходимо для улучшения положительной динамики лечения.

Хирургические методы

Можно выделить 2 основных вида хирургического лечения:

Чрескожная деструкция

Применяется на ранних стадиях заболевания. При помощи радиочастотного воздействия или под влиянием химических веществ происходит деструкция (разрушение) необходимых участков тройничного нерва.

Как видно из названия, данное хирургическое вмешательство совершается через кожу пациента. Позитивный эффект после операции может проявиться не сразу, а по истечении нескольких месяцев.

Микрососудистая декомпрессия

Операция проводится в полости черепа с целью устранения сдавливающего действия кровеносных сосудов на тройничный нерв.

Народные средства и методы

Методы народного целительства во многих случаях (но не во всех) могут существенно облегчать состояние больного. Средств от данного недуга очень много:

• Для внутреннего употребления готовят настои таких трав, как мелисса, ромашка, лопух, зверобой, герань.
• Свежий березовый сок используют для протирания лица, а также пьют (до 1 литра в день). Сок алоэ принимают внутрь по чайной ложке перед едой.
• Регулярно пьют чай из листьев герани и мелиссы.
• Втирают в места локализации боли масло пихты.
• Делают компрессы из листьев герани или настойки валерианы.
• Разрезают на две половинки теплое куриное яйцо (которое сварено вкрутую), прикладывают их на больные места и держат до полного остывания.
• Делают специальный точечный массаж.

В настоящее время существует обилие специальной литературы по народному целительству. Каждый заинтересованный человек методом проб сможет подобрать именно те рецепты, которые помогают лично ему.

Проявления воспаления тройничного нерва схожи с симптомами целого ряда других заболеваний, поэтому точный диагноз может поставить только специалист. Нельзя забывать, что болезнь могли спровоцировать другие, не менее опасные недуги.

Своевременно начатое комплексное лечение является главным залогом будущего успеха. Каким бы коварным не было заболевание, его можно одолеть. Было бы желание.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Понравилась статья? Следите за обновлениями

         

похожие статьи

www.vash-dentist.ru

Растяжения связок, сухожилий и мышц | Макаров С.А., Сергиенко С.А.

Повреждение сухожильно–связочного аппарата является одной из наиболее актуальных и часто встречающихся причин, ограничивающих физическую деятельность людей, ведущих активный образ жизни. Основным этиологическим фактором служит острое травматическое повреждение, называемое растяжением, либо избыточная циклическая нагрузка в течение длительного времени – перенапряжение. Растяжения связок, сухожилий и мышц – это острые и травматические по причине повреждения. Существуют три степени тяжести растяжения связок:

I степень – небольшая боль из–за разрыва нескольких волокон связки.

II степень – умеренная боль, отек и нетрудоспособность.

III степень – сильная боль из–за разрыва связки и последующая нестабильность сустава.

Растяжение мышцы в свою очередь является травматическим повреждением самих мышечных волокон или соединения мышцы и сухожилия и классифицируется также по трем степеням тяжести:

I – умеренная.

II – средняя степень повреждения, связана со слабостью пораженной мышцы, ее болезненным сокращением.

III – полный разрыв соединения мышцы и сухожилия, проявляющийся сильной болью и невозможностью сокращения поврежденной мышцы.

Перенапряжение – это не острое, повторяющееся поражение мягкотканных структур вследствие постоянно случающихся микротравм, которое ведет к изменению локальной микроциркуляции и, как следствие, к дегенеративным процессам в мягких тканях, где при микроскопии отмечается нарушение структуры местных тканей с их лизисом, лейкоцитарной инфильтрацией и экстравамацией крови.

Повторяющиеся движения за время длительной работы приводят к возникновению повреждения от «переиспользования» у людей некоторых профессий. Приблизительно 10–20% музыкантов, машинисток, кассиров и рабочих конвейера жалуются на рецидивы синдрома растяжения, среди спортсменов этот процент колеблется от 30 до 50.

Повреждения из–за перенапряжения (перетренировки) подразделяются на четыре степени:

I степень – боль только после физической активности.

II степень – боль во время и после физической нагрузки, не влияющая на результат работы.

III степень – боль во время и после физической нагрузки, влияющая на результат работы.

IV степень – постоянная боль, нарушающая ежедневную физическую активность.

Следует также отметить, что поражение сухожильного аппарата может протекать в виде «тендинита», «тендиноза» и «теносиновита».

Тендинит возникает из–за травмы сухожилия и связанного с нею разрушения сосудов и острого, подострого или хронического воспаления.

Тендиноз – это невоспалительной природы атрофия и дегенерация волокон внутри сухожилия, часто связанная с хроническим тендинитом, которая может привести к частичному или полному разрыву сухожилия.

Теносиновит – это воспаление паратендона, который является наружным влагалищем некоторых сухожилий и выстлан синовиальной мембраной (например, поражение сухожилия разгибателей большого пальца кисти при теносиновите де Курвена).

В данном обзоре имеет смысл остановиться именно на нагрузочных повреждениях, вызванных часто повторяющимися однообразными движениями, то есть на перенапряжении, а также учесть легкие степени растяжения связок, сухожилий и мышц, поскольку травма, сопровождающаяся разрывом этих структур, в большинстве случаев требует хирургического лечения (повреждение передней крестообразной связки и коллатеральных связок коленного сустава, разрыв ахиллова сухожилия).

Наиболее часто встречающиеся виды повреждения из–за перенапряжения (перетренировки):

связок – «локоть бейсболиста», «колено пловца», синдром трения илиотибиального тракта, «колено прыгуна», подошвенный фасциит;

сухожилий – тендинит ахиллова сухожилия, верхненадколенниковый тендинит, тендинит двуглавой мышцы плеча, тендинит задней большеберцовой мышцы, латеральный эпикондилит («локоть теннисиста»), тендинит надостной мышцы (вращающей манжеты).

«Локоть теннисиста» – это латеральный эпикондилит. Этот синдром возникает вследствие перетренировки и проявляется болью по латеральной поверхности локтевого сустава. Пациенты обычно связывают его возникновение с игрой в теннис. На сегодняшний день латеральный эпикондилит считается воспалительным заболеванием и/или микроразрывом в месте прикрепления короткого лучевого разгибателя кисти (m. extensor carpi brevis). Провоцирующее движение – форсированное разгибание среднего пальца кисти против сопротивления – вызывает боль, так как мышца прикрепляется к основанию пясти среднего пальца.

«Локоть игрока в гольф» – медиальный эпикондилит, возникает при повреждении от перетренировки сухожилий мышц пронаторов и сгибателей предплечья в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку. Эта область подвергается вальгусно направленному воздействию на вершине замаха, боль отмечается над медиальным надмыщелком и усиливается при сгибании и пронировании предплечья на фоне сопротивления.

«Локоть бейсболиста» (воспаление медиального апофиза) – это заболевание возникает из–за вальгусно направленной силы при частом движении руки по кривой броска мяча. У пострадавшего отмечают микроразрывы сухожилий мышц пронаторов и сгибателей, а в тяжелых случаях – отрыв и раздробление медиального апофиза.

Синдром трения илиотибиального тракта (СТИТ) – это боль по латеральной поверхности коленного сустава вследствие раздражения и воспаления дистальной части илиотибиального тракта, когда он проходит над латеральном мыщелком бедренной кости. Боль усиливается при пальпации дистальной части тракта в момент разгибания ноги в коленном суставе. СТИТ возникает при чрезмерно интенсивном беге, беге по пересеченной местности.

«Колено пловца» – состояние, возникающее в коленном суставе при вальгусно направленной на колено силе из–за резких движений ногой во время плавания брассом. Обычно это наблюдается при растяжении медиальной коллатеральной связки коленного сустава, что и вызывает боли.

«Колено прыгуна» – так называемый тендинит надколенника. Часто встречается у прыгунов в высоту, баскетболистов и волейболистов. Характеризуется болями в нижнем полюсе надколенника, в месте прикрепления связки надколенника. Развивается из–за постоянного повреждения данной области, когда не происходит восстановления и заживления травмы.

Тендинит двуглавой мышцы плеча проявляется болью в передней части плечевого сустава, которая усиливается при активных движениях в плечевом суставе и менее выражена или отсутствует при пассивных движениях, а также сопровождается локальной болезненностью при пальпации области над длинной головкой сухожилия двуглавой мышцы. В случае сопутствующего миозита тендинит двуглавой мышцы сопровождается выраженной болезненностью мышцы.

Бурсит надколенника сопровождается болью, отеком и местным повышением температуры в сумке надколенника, которая расположена поверхностнее надколенника. Вызывается бурсит повторной травмой или нагрузкой, как при стоянии на коленях.

Воспаление ахиллова сухожилия проявляется болью в пятке, иногда болью по задней поверхности ноги. Дорсальное и подошвенное сгибание стопы усиливает боль, область наибольшей болезненности находится на 2–3 см проксимальнее места соединения сухожилия с пяточной костью. Сухожилие может быть отечно и утолщено, причиной чаще является спондилоартропатия с поражением периферических суставов (болезнь Рейтера, анкилозирующий спондилоартрит), а также травма.

Подошвенный фасциит или пяточная шпора анатомически возникает из места прикрепления короткого сгибателя пальцев, локализующегося по переднемедиальному краю бугристости пяточной кости несколько глубже места прикрепления подошвенной фасции. Перенапряжение одной из этих структур, как считается, приводит к возникновению реактивной воспалительной продукции костной ткани или формированию шпоры вторично из–за тракции этих структур. Однако остается неясным, какой из механизмов ответственен за это. В любом случае шпора вторична по отношению к перенапряжению.

Также следует упомянуть о такой патологии, как «расколотая голень» – это повреждение от перетренировки, вызываемое хронической тракцией надкостницы большеберцовой кости. При этом поражаются либо берцовые мышцы, либо m. soleus, что характеризуется постепенно начинающейся болью по переднемедиальной или заднемедиальной поверхности голени. Боль возникает у спортсменов на старте забега, во время бега стихает и вновь усиливается после окончания забега. При пальпации определяется болезненность по заднемедиальному краю большеберцовой кости, обычно на границе средней и нижней трети. Боль усиливается при дорсальном сгибании стопы против сопротивления.

Лечение

Терапевтическое лечение повреждения связок, сухожилий и мышц включает в себя первичную и вторичную терапию.

Первичная терапия:

 

• Защита от нагрузки
• Отдых
• Лед
• Давящая повязка
• Возвышенное положение
• Поддержка повязкой

Вторичная терапия

 

• Физиотерапия
• Реабилитация
• Инъекции
• Лечебная физкультура
• Обследование и повторное обследование
• Салицилаты.

Таким образом, основой лечения является раннее обезболивание и противовоспалительная терапия травмы мягких тканей, особенно в случаях сопутствующего миозита. Длительно текущее воспаление ухудшает процесс заживления мягких тканей, что приводит к их детренированности и функциональной недостаточности. При активном воспалительном процессе важен относительный отдых для области поражения. Лед эффективен как противовоспалительный агент только в первые часы после травмы, затем предпочтительней использовать тепло. Иммобилизация шиной или повязкой может применяться для усиления защиты травмированной конечности или части ее от нагрузки.

Инъекции кортикостероидов при хронических процессах не дают полного излечения, к тому же они увеличивают скорость деградации коллагена, снижают синтез нового коллагена, уменьшают прочность сухожилия при растяжении, что приводит к его разрыву, если инъекции выполнять неправильно или очень часто. В связи с этим их применение оправдано только в остром периоде и не чаще 1 раза в 2–3 недели.

Необходимо также использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) per os, причем в данных ситуациях препараты различных групп примерно равноэффективны. Длительное их применение рекомендуется при хронических состояниях перенапряжения, при острой травме они действенны в течение 72 часов.

Весьма эффективным методом лечения травматических повреждений мягких тканей является локальная терапия с использованием мазей и гелей, содержащих НПВП. Применение местных средств особенно эффективно у лиц пожилого и старческого возраста с отягощенным язвенным анамнезом. Эти средства способны при необходимости заменить системно применяемые НПВП. При растяжении связок и мышц, сопутствующих миозитах, сопровождающихся раздражением нервных корешков и периферических нервов, используются комплексные препараты, содержащие НПВП и растительные компоненты. В России одним из наиболее известных и хорошо зарекомендовавших себя препаратов этого ряда является Эфкамон, обладающий отвлекающим, анальгезирующим, согревающим, рассасывающим и противовоспалительным действием. Входящий в состав препарата метилсалицилат оказывает противовоспалительное и анальгезирующее действие за счет подавления синтеза простагландинов в очаге воспаления. Настойка перца стручкового содержит капсаицин, обладающий сильным раздражающим действием на рецепторы кожи. Уникальное сочетание природных компонентов препарата, сочетанное действие входящих в его состав эфирных масел, обеспечивающих выраженное анальгетическое действие за счет взаимодействия с чувствительными рецепторами кожи, делает препарат особо эффективным при травматическом повреждении мягких тканей (ушибах), миозитах, ганглионитах, а также артритах и шейно-крестцовом радикулите, что особенно важно у лиц пожилого и старческого возраста. Следует отметить тот факт, что препарат не обладает иммуносупрессивным эффектом, свойственным практически всем синтетическим препаратам.

Мазь втирают в кожу пораженной области в количестве 3–4 г. 2–3 р/сут и покрывают сухой согревающей повязкой. Длительность лечения зависит от характера и тяжести заболевания.

Таким образом, использование современных препаратов, особенно местного действия (Эфкамон), является эффективным методом купирования боли и сопутствующего воспаления при травматическом повреждении сухожильно–связочного аппарата, что способствует скорейшему восстановлению физической активности и возвращению к прежнему качеству жизни пациентов.

 

 

Литература:

1. Михеев С.М. Применение местных средств в ревматологии. Русский медицинский журнал 2000: т.8 №7. – с. 300–302.

2. Насонова В.А., Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н. Ревматические болезни в свете международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). Тер. арх. 1998: №5. – с.5–8.

3. Руководство по ревматологии. По ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. – М. – 1997.

4. Силин Л.Л., Бровкин С.В. Применение гелей в комплексном лечении закрытых повреждений мягких тканей. Медицинская помощь 2001: №2.

5. Чичасова Н.В. Локальная терапия хронических заболеваний опорно–двигательного аппарата. Русский медицинский журнал 2001: т.9 №7–8. – с. 286–288.

6. Data from American Association of Retired Persons, the Administration on Aging, and the U.S. Bureau of the Sensus. A profile of older Americans, 1994.

.

Mind body

Одной из наиболее часто встречающихся травм является растяжение связок плечевого сустава. Это обусловлено его строением. Особая структура позволяет производить высокоамплитудные движения в трёх плоскостях. Однако в связи с этим он имеет и большое количество слабых мест. В частности, одним из них является связочный аппарат плеча.

Причины и симптомы растяжения

Травмированное плечо сковывает причиной травмы плечевого сустава является неадекватная нагрузка мышц и связок или травма непрямого характера. Растяжение растяжение связок плечевого сустава при неадекватной нагрузке возникает при поднятии тяжестей, что превышает физиологические резервы мышц. Также растяжение плеча может быть при резком движении с нагрузкой мышц, амплитуда которого превышает амплитуду самого плеча. Аналогичное движение может возникнуть вследствие непрямого механизма травмы при падении, занятии борьбой, плаванием и другими видами спорта, характеризующимися высокой подвижностью и нагрузкой мышц плеча.

Симптомы при растяжении имеют определенный характер.

Резкая боль в области плеча и лопатки, что возникает сразу после травмы. Она усиливается при любых активных и пассивных движениях.
Нарушение функции сустава. Пациент не может с помощью мышц произвести активные движения в плечевом суставе, либо они значительно ограничены.
Кожный покров в данной области отечен и гиперемирован, то есть кровеносные сосуды здесь переполнены кровью, что сопровождается локальным повышением температуры и покраснением. На вторые сутки характерно появление гематомы.
При прикосновении к области плеча пациент отмечает резкое увеличение болезненности.
Пострадавший вынужден привести верхнюю конечность в определенное положение, что предотвращает движения и, соответственно, усиление боли. Рука при этом согнута в локтевом суставе и может поддерживаться второй рукой в области локтя или предплечья.
Разрыв связок плечевого сустава имеет схожие симптомы с растяжением, и в первые сутки довольно трудно провести дифференциальную диагностику, направленную на исключение наиболее вероятных заболеваний со сходной клинической картиной. Однако на вторые сутки, когда отек значительно уменьшится, развиваются симптомы нестабильности сустава, что проявляются его патологической подвижностью.

! Разрыв связок плечевого сустава часто сопровождается вывихом головки плечевой кости. При этом изменяется округлость сустава за счет смещения суставной поверхности вследствие разрыва капсулы, связок, а иногда и мышц, что его удерживают.

Первая помощь и дальнейшее лечение

Сразу после растяжения плеча следует местно приложить холод. Идеальным вариантом является пакет (или резиновая грелка) со льдом. Их стоит прикладывать на 10–20 минут и не менее чем 3–4 раза в день в течение первых трех дней с момента травмы.

Основным направлением и наиболее эффективным методом лечения, когда у пациента диагностируют растяжение плечевого сустава, является иммобилизация, то есть обездвиживание до осмотра врачом. Этого добиваются с помощью обычной косынки. Затем назначают гипсовую повязку или ортез не менее чем на 3–4 недели. Лечение эффективно только при условии, что пациент все это время не будет снимать ортез. Многие врачи отдают предпочтение гипсовым повязкам в связи с невозможностью их снятия.

Симптомы, что возникают вследствие воспаления, ликвидируются с помощью болеутоляющих или нестероидных противовоспалительных средств, к которым относятся аспирин, ибупрофен, анальгин, дексалгин и др.

В дальнейшем рекомендуется проведение лечебной физкультуры, направленной на реабилитацию плечевого сустава и окружающих его мышц и связок. Основной принцип использования любых упражнений заключается в проведении их с умеренной нагрузкой, что не приводит к болезненным ощущениям.

Растяжение связок — что это такое, причины, симптомы и лечение физиотерапией

Прежде чем рассказать о растяжении связок, определимся, что они, собственно, из себя представляют.

Связки – это плотные волокна фиброзной ткани, они состоят из белков – коллагена и эластина – и соединяют между собой части скелета или внутренние органы. Связки укрепляют все имеющиеся в нашем организме суставы, от самых мелких (межфаланговые суставы пальцев), до самых крупных (тазобедренный, коленный), удерживая их в правильном положении и регулируя в них объем движений.

В данной статье пойдет речь о растяжении именно скелетных связок.

Когда в силу воздействия каких-либо факторов (в основном травмирующих) связка испытывает нагрузку, превышающую запас ее прочности, возникает повреждение – разрыв или растяжение. Говорить о растяжении связок не вполне правильно, т. к. при любом их повреждении возникает нарушение целостности коллагеновых и эластиновых волокон, их составляющих. Просто когда повреждаются все волокна связки, мы говорим о ее разрыве, а когда повреждение частичное – о растяжении. То есть растяжение связки – это, по сути, ее неполный разрыв.

Причины растяжения связок

Ведущей причиной повреждения скелетных связок являются травмы, чаще спортивные, реже – бытовые. Растяжение возникает, когда в суставе, который фиксируют связки, совершается резкое и\или нефизиологичное движение (резкий поворот, «выкручивание» в суставе). Поэтому занятия силовыми и активными видами спорта (тяжелая атлетика, волейбол, футбол, баскетбол) являются причиной частого растяжения связок.

При чрезмерной силе патологического воздействия резко потянувшаяся связка может даже повлечь за собой часть кости, к которой прикрепляется, – возникает так называемый отрывной перелом.

К счастью, переломы при растяжении связок возникают далеко не всегда, а вот растяжение связок при переломах и суставных вывихах – явление частое.

Гораздо реже встречаются дегенеративные повреждения, когда потерявшая в силу возрастных изменений или болезней связка может разорваться даже при физиологичном привычном движении.

Основные симптомы растяжения связок

• Резкая боль в месте растяжения, усиливающаяся при попытке движения в поврежденном суставе и надавливании на поврежденную связку. Возникает она потому, что при травме связки разрываются также мелкие нервные волокна, ее оплетающие. По этой же причине может появиться чувство онемения в области травмы.
• Отек травмированной конечности, который локализуется в проекции поврежденного сустава и быстро нарастает. Также в этой зоне может отмечаться покраснение и повышение температуры кожных покровов – это неспецифические признаки асептического (без участия болезнетворных микробов) воспаления, развивающегося в ответ на травму.
• Ограничение движений. Обусловлено тем, что при растяжении связок в той или иной степени нарушается архитектоника сустава, т. е. правильное сопоставление элементов, его составляющих. Кроме того, движения ограничиваются рефлекторным спазмом скелетных мышц в области травмы, возникающим с целью уберечь конечность от дальнейших опасных движений. Так, при растяжении связок голеностопного сустава человеку будет сложно и больно встать на ногу, при травме связок плечевого сустава – поднять руку.
• Появление гематомы в области растяжения. Гематома образуется вследствие разрыва мелких кровеносных сосудов, пронизывающих связку, сопровождающегося кровоизлиянием в подкожно-жировую клетчатку, межмышечное пространство или в полость сустава (в зависимости от локализации связки). При растяжении связок, в отличие от разрыва, гематомы образуются не всегда, чаще имеют вид подкожных синяков (межмышечные возникают редко, внутрисуставные – крайне редко). Гематома может появиться не только в момент травмы, но и постепенно «натечь» в течение 2-3 дней после ее возникновения.
• Характерный звук хлопка, возникающий в момент повреждения связки. В основном этот звук слышен при полном разрыве связки. При растяжении он также может возникать, но реже.

Симптомы растяжения очень схожи с симптомами перелома, поэтому без проведения специального обследования их легко спутать. Отличительными признаками перелома является укорочение и деформация пострадавшей конечности, сопровождающаяся нарушением ее оси.

Поставить диагноз растяжения связок помогут следующие инструментальные методы диагностики:

• магнитно-резонансная томография (МРТ) поврежденного сустава;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава и окружающих его мягких тканей;
• рентгенография сустава (в отличие от МРТ и УЗИ рентгеновское исследование не дает возможности визуализировать связочный аппарат, но помогает исключить перелом и увидеть косвенные признаки растяжения).  

Растяжение связок: лечение

Симптомы растяжения связок диктуют и тактику лечения данной травмы: устранить боль, уменьшить отек и восстановить подвижность.

Хорошим обезболивающим эффектом наряду с противовоспалительным обладают нестероидные препараты (НПВС). В зависимости от интенсивности болевого синдрома, они могут применяться при лечении растяжения местно (гели, мази, крема) или внутрь (таблетки, свечи, порошки, растворы для внутримышечных инъекций). Продолжительность курса лечения этими средствами при растяжении обычно составляет 6-8 дней. Как правило, этого достаточно для купирования воспалительного процесса, а более длительный прием может привести к развитию нежелательных побочных действий (образованию язв и эрозий слизистой желудка, нарушению функции печени и почек).

Уменьшить отек можно с помощью прикладывания обернутого в полотенце льда на 10-15 минут каждые 3-4 часа. Также с целью уменьшения отека в первые дни после травмы рекомендуется придавать пострадавшей конечности возвышенное положение.

В случае образования обширной гематомы терапия при растяжении связок может также включать назначение кремов и мазей с содержанием прямых антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови). Их применение способствует более быстрому рассасыванию гематомы, нормализации микроциркуляции и предупреждению образования венозных тромбов в поврежденной зоне. Но не следует использовать такие средства, если имеется склонность к повышенной кровоточивости, нарушена целостность кожных покровов или есть какие-то кожные заболевания в месте предполагаемого нанесения.

В лечении растяжения связок важным моментом является иммобилизация сустава, в котором произошел разрыв связок. Достигается она путем наложения специального устройства, фиксирующего сустав в анатомически правильном положении, – ортеза.

При растяжении, не сопровождающемся значимыми нарушениями движений в суставе, можно ограничиться мягким или полужестким (с добавлением боковых фиксирующих пластин) ортезом или эластическим бинтованием конечности. При наложении ортеза или бинта важно, чтобы, осуществляя надежную фиксацию, они в то же время не сдавливали мягкие ткани, т. к. при тугом затягивании нарушается кровообращение и еще больше усиливается отек. Сроки иммобилизации определяются индивидуально, врачом, в зависимости от тяжести травмы, и могут варьировать от одной до четырех недель.

Как еще можно лечить растяжение

В последние годы в качестве метода лечения растяжения связок активно используется кинезиологическое тейпирование – наложение на область повреждения по специальной методике особых тканевых лент на клейкой основе. Механизм положительного влияния тейпирования при растяжении основан на улучшении микроциркуляции и лимфооттока в зоне воздействия, корректировке направленности движения в суставе, снижении гипертонуса мышц.

Безусловный плюс тейпирования заключается в том, что при стабилизации сустава одновременно сохраняется и возможность движений в нем. В то же время у процедуры есть определенные минусы: тейпы – достаточно дорогостоящий материал; накладывать их может только специалист, прошедший специальное обучение; тейпирование нельзя проводить при наличии кожных заболеваний в месте наложения, тромбозов глубоких вен нижних конечностей, тяжелой патологии почек и сердечно-сосудистой системы, осложненных форм сахарного диабета.

Восстановительные процедуры при растяжении связок начинают после стихания острых симптомов и воспаления. Они подразумевают проведение специальных упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), помогающих нормализовать тонус ослабевших за период иммобилизации мышц и восстановить исходный объем движений в суставе. Необходимо помнить, что проводить занятия ЛФК желательно под руководством врача-инструктора, т. к. неправильное выполнение упражнений может не только не принести пользы, но и причинить вред.

С целью скорейшего восстановления двигательной активности после купирования воспаления целесообразно также применять медицинский массаж курсом 8-10 процедур. Во избежание нежелательных последствий проводить процедуру должен специалист с медицинским образованием, прошедший специальное обучение.

Отдельно хочется сказать о применении физиотерапии при растяжении связок. Физиолечение – прекрасный ответ на вопрос «как вылечить растяжение быстро». Они помогают уменьшить отек и болевой синдром, способствовать более быстрому рассасыванию гематомы, ускорить процесс заживления поврежденных тканей, сократить период иммобилизации и восстановить тонус скелетной мускулатуры.

Главное правило проведения физиопроцедур при растяжении: начинаться они должны не ранее чем на 3 сутки от момента травмы. Обусловлено это тем, что в первые 3 дня формируется гематома в области повреждения, поэтому любые манипуляции, улучшающие периферический кровоток, могут провоцировать увеличение гематомы в размерах.

При растяжении связок применяется ряд физиопроцедур. Но чаще всего врачи-травматологи назначают пациентам магнитотерапию на пострадавшую область. И не случайно: анальгезирующий, противоотечный и противовоспалительный эффекты магнитотерапии при растяжении связок давно известны и доказаны результатами проведенных медицинских исследований.

Современная медицина позволяет проводить сеансы магнитотерапии не только на базе поликлиники или стационара, но и в домашних условиях. В магазинах медицинской техники или аптечной сети пациент может приобрести портативный аппарат магнитотерапии и применять его самостоятельно дома. Таким образом решается очень важная проблема: человеку, порой не способному из-за травмы передвигаться без посторонней помощи или специальных средств опоры, больше не нужно испытывать дискомфорт, добираясь до медицинского учреждения!

Помимо компактных аппаратов магнитотерапии существуют также портативные аппараты криотерапии, позволяющие проводить физиопроцедуры при растяжении связок в домашних условиях.

Криотерапия – это метод физиолечения, основанный на благоприятном действии холода на организм. Как было сказано выше, с первых минут травмы желательно прикладывать к поврежденной конечности пузырь со льдом с целью уменьшения локального отека и болей. Но это крайне неудобно – лед не всегда бывает под рукой, быстро тает, держать его неудобно. Представьте, что есть аппарат для локального контактного охлаждения мягких тканей, способный постоянно поддерживать температуру, аналогичную температуре льда. Принцип действия аппарата основан на так называемом эффекте Пельтье: если через цепь двух разнородных материалов пропускается постоянный ток, то один из них начинает нагреваться, а другой охлаждается.

Охлаждение зоны повреждения способствует развитию анальгетического, противоотечного, спазмолитического, противовоспалительного, гемостатического (кровоостанавливающего) эффектов.

Необходимо помнить, что проведение процедур с помощью портативных аппаратов для магнито- и криотерапии в домашних условиях не требует специальной подготовки и специальных навыков со стороны пациента, однако (как и любое физиолечение в целом) имеет ряд противопоказаний. Поэтому во избежание нежелательных последствий перед приобретением аппарата желательно проконсультироваться с врачом.

Отличительной особенностью обоих методов является возможность их применения в остром периоде.

В подостром периоде (когда спадает рыхлый «тестообразный» отёк) возможно также применение фонофореза с гидрокортизоном, этот метод усиливает эффект магнитотерапии. В периоде восстановления при сохранении болевого синдрома применяют ударно-волновую терапию, способствующую регенерации повреждённых тканей и снимающую остаточный болевой синдром.

В завершение хочется отметить, что лучше профилактировать развитие травмы, чем потом лечить ее. Чтобы не столкнуться с таким неприятным состоянием, как разрыв связок, носите удобную обувь, избегайте резких движений и экстремальных нагрузок.

Вернуться в раздел

Разрыв (повреждение) вращательной манжеты плечевого сустава

Плечевой сустав – один из наиболее подвижных суставов в теле человека. Строение данного сустава дает возможность осуществлять в большом диапазоне различные движения верхними конечностями: вращательные, сгибательные, отводящие, разгибательные и приводящие действия. 

Описание заболевания

Вращательная манжета плеча – передняя наружная часть капсулы плечевого сустава. Она объединяет в себе сухожилия надостной, подостной, малой круглой мышц. Несмотря на различие выполняемых ими функций, такое анатомически близкое место фиксации мышц позволило травматологам идентифицировать их в общую группу (вращательную манжету плеча).

Повреждением вращательной манжеты можно считать разрыв одного или группы сухожилий, входящих в ее состав. Чаще всего это вызвано травмой, вывихом или предшествовавшим хроническим воспалительным процессом. 

Что вызывает повреждение вращательной манжеты плечевого сустава?

Как уже было сказано выше, самой частой причиной повреждения вращательной манжеты является травма. Чаще всего разрывы возникают у лиц преклонного возраста, однако у молодых людей разрыв тоже может произойти вследствие серьезных повреждений, таких, как перелом части плечевой кости или вывихи. 

• Довольно распространенная причина повреждения вращательной манжеты – постоянная травматизация сухожилий, имеющая хронический характер. В основном, это относится к людям, профессиональная деятельность которых связана с тяжелым физическим трудом. Напряжение и сильная нагрузка на суставы, сопровождающиеся многократными двигательными операциями, приводит к хроническому воспалению и боли.

• Самопроизвольному разрыву или повреждению сухожилий, как правило, предшествует период дегенеративно-дистрофических изменений. Недостаток кровоснабжения – основная причина дегенерации тканей или тендопатии. К другой возможной причине развития дегенерации многие врачи относят и генетическую предрасположенность.

• Еще одной причиной может являться индивидуальная анатомия. Иногда недостаточное пространство между головкой плечевой кости и кончиком лопаточной кости приводит к постоянному трению и травмированию сухожилий вращательной манжеты. Помимо этого, анатомически обусловленным является крючкообразная форма акромиального отростка и наличие на кончике лопаточной кости добавочной кости, повреждающей сухожилия.

Симптомы разрыва вращательной манжеты 

Разрыв всегда сопровождается резким приступом боли, локализованной в области плечевого сустава и вокруг него. Боль нередко иррадиирует в кисть, шею и предплечья. Характерным симптомом является усиление боли при попытке совершить определенное движение рукой, например, поднять ее или отвести в бок. В некоторых случаях пациенты и вовсе лишены возможностью двигать рукой. Индивидуальность симптомов и степень их выраженности зависит от того, полным или частичным был разрыв вращательной манжеты. Пациенты также очень часто жалуются на невозможность спать на стороне, где поврежден сустав.

Место, где локализован центр боли, напрямую зависит от места нахождения поврежденного сухожилия. Самым частым в клинической практике является разрыв сухожилия надостной мышцы. Диагностировать такой случай можно, попросив пациента отвести руку в бок. Если мы имеем дело именно с таким повреждением, больной не сможет выполнить данное задание. Если же, отведение руки возможно, но ощущается ярко-выраженная боль, вероятнее всего, что сухожилие порвано не полностью, а лишь сильно повреждено.

Диагностика повреждений вращательной манжеты ключевого сустава

Для того, чтобы поставить верный диагноз врач проводит комплекс мер по установлению клинической картины.

• Первым методом является опрос больного: врачу необходимо установить обстоятельства, при которых появилась боль, установить, как давно пациент испытывал неприятные ощущения в данной области и расспросить о характере профессиональной деятельности.

• Затем необходим тщательный осмотр с применением специфических тестов. Таким образом определяется уровень, степень выраженности болевого синдрома, степень слабости двигательных функция и состояние прилегающих мышц. Обычно, полный разрыв имеет ряд ярко-выраженных симптомов, поэтому диагностировать его удается без труда.

Ниже приведено несколько диагностических тестов, помогающих врачу разобраться с характером повреждений плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. 

Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для полных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя. При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в положении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем давления на проксимальный отдел плеча.

Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки. Верхние порции  ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положении наружной ротации.

Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротаторной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может поднять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовидной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают начать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном положении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

Далее в обязательном порядке пациент получает направление на рентген. С помощью рентгенографического исследования врач получает картину, типичную для того или иного случая. К сожалению, именно разрыв не определяется четко, на него могут указать лишь ряд косвенных признаков. Самым информативным методом диагностики на сегодняшний день является магнитно-резонансная томография. С ее помощью можно визуализировать сухожилия, мышцы и связки плечевого сустава. Данный метод предоставляет наиболее четкую и яркую картину состояния мягких тканей пациента.

Методы лечения разрыва вращательной манжеты

Самым первым действием врача станут меры по облегчению боли: обычно, это противовоспалительные обезболивающие препараты и мази. Рекомендуется полный покой травмированной руки и фиксация с помощью наложения повязки или отводящей шины. Убрать отек поможет наложение холода, например пакета со льдом.

Хирургическое лечение

Полный разрыв манжеты не сможет срастись самостоятельно, а потому требуется незамедлительное оперативное вмешательство, дабы не утратить двигательную функцию сустава. В данном случае важно произвести операцию как можно раньше, потому как застарелая травма приводит к укорачиванию мышцы и невозможности растягивания ее до исходной длины. В таких случаях весьма сложно вернуть сухожилие на место и потребует от хирурга немало усилий. Оптимальный период исполнения операции – несколько месяцев с момента разрыва.

В процессе хирургического вмешательства поврежденное сухожилие натягивают, прикрепляя его к месту исходного положения, а также подшивают, если это необходимо. Все безжизненные ткани, подвергшиеся дегенерации удаляют, чтобы сухожилие лучше приросло к месту искусственного присоединения. Для прикрепления сухожилия в основном используются якорные фиксаторы. Якорь вкручивается в тот участок кости, куда впоследствии будет подсоединены мягкие ткани. Нити, прикрепленные к якорю, пропускают через вращательную манжету и подтягиваются к кости с помощью узловых швов. Таким образом, швы удерживают ткани до полного срастания мест разрыва. Операция по восстановлению функций вращательной манжеты можно назвать довольно сложной, и она выполняется путем разреза.

Артроскопическое  лечение

Артроскопия – наиболее прогрессивный метод оперативного лечения разрыва вращательной манжеты. Выполняется без разреза путем создания специального прокола диаметром 1-2 сантиметра. Через полость прокола в сустав вводят камеру – артроскоп, благодаря чему хирург видит четкую картину внутреннего пространства сустава. Изображение, получаемое с поверхности артроскопа, транслируется на экран, глядя на который хирург проводит все необходимые манипуляции и одновременно контролирует их.

Операция, проведенная таким способом наиболее предпочтительна, так как заживление происходит гораздо быстрее, а окружающие сустав ткани практически не повреждаются в ходе вмешательства.  После хирургического вмешательства руку пациента обездвиживают на несколько недель путем наложения шины. Это обезопасит от возможности повторного разрыва и даст тканям срастись после операции.

Реабилитация после травмы

Реабилитацию после данной травмы нельзя назвать быстрой: как правило, она может занимать от 3 до 6 месяцев. Нагрузка на поврежденный сустав должна быть точно дозирована, дабы не нарушить процесс срастания.

В качестве реабилитации показаны специальные упражнения и восстановительная гимнастика. Разрабатывать сустав следует начинания с пассивных движений. Активные упражнения могут быть разрешены не ранее, чем через 6 недель после операции. Назначается физиолечение с целью снятия отечности тканей и боли после операции.

Растяжение связок плеча у ребенка

Растяжение связок плеча у ребенка – одна из самых часто встречаемых травм. Сопровождается болезненной симптоматикой. Лечение консервативное, при наличии осложнений или в случае застарелой травмы восстановить подвижность конечности можно только путем проведения хирургического вмешательства.

Почему возникают растяжения?

Связки выполняют важнейшую функцию в организме – они поддерживают и укрепляют сустав. Состоят из переплетения множества волокон нервных окончаний и кровеносных сосудов, поэтому при травматическом повреждении возникает сильная боль и отек.

У детей основной причиной травмы является чрезмерная подвижность в сочетании с механическими нагрузками. Растяжение связок возникает вследствие превышения допустимой амплитуды движений верхней конечностью.

Травмирование связочного аппарата плечевого сустава в детском возрасте является также следствием подвижных контактных игр, где максимальная нагрузка приходится на руки, например, баскетбола, волейбола. Вис на дереве с падением вниз при неправильной постановке рук, сильный рывок рукой или кидание предмета, например, мяча – факторы, провоцирующие появление травмы. Еще одна частая причина – падение на вытянутую конечность.

Стадии

В зависимости от тяжести клинического случая выделяют следующие стадии повреждения волокон:

1. Незначительное растяжение, при котором травмируется небольшой участок волокон. Это наиболее легкий случай, характеризующийся умеренной интенсивностью симптоматической картины. Как такового лечения не требуется. Достаточно снизить степень активности, чтобы рука находилась в состоянии покоя.
2. Частичный разрыв – сопровождается интенсивной болью, отеками, нередко на поврежденной конечности возникают гематомы. Лечение консервативное.
3. Полный разрыв. Травма тяжелая, сопровождается сильнейшей болью и обширной отечностью. Совершить какое-либо движение рукой не представляется возможным. Консервативное лечение не проводится ввиду его неэффективности, осуществляется хирургическое вмешательство малоинвазивными, артроскопическими методиками.

У детей чаще наблюдается незначительное растяжение волокон.

Симптоматическая картина

В момент сильного рывка или падения на вытянутую руку, когда связки не выдерживают чрезмерной нагрузки, происходит растяжение, сопровождающееся следующими симптомами:

1. Сильная, острая боль. В зависимости от степени травмы болевой синдром может пройти через несколько часов, после чего становится умеренным, ноющим, либо держаться в течение нескольких дней. Причем боль усиливается при попытках пошевелить плечом.
2. Ограниченность движений. Попытки поднять руку, отвести ее в сторону или завести назад невозможны по причине возникновения сильной боли.
3. Ухудшение общего состояния – необязательный признак, его возникновение зависит от тяжести травмы. При обширных повреждениях ребенок может быть вялым, сонливым, не исключается незначительное повышение температурных показателей тела.
4. Формирование отека в области плечевого сочленения.
5. Покраснение руки в месте травмирования.

Травма сопровождается неспецифическими признаками, которые характерны для разных видов повреждений плечевого сустава, например, вывиха акромиального конца ключицы, с симптоматикой которого можно ознакомиться здесь. Поставить точный диагноз может только врач после проведения инструментального обследования.

Если ребенок упал на руку или после активной игры пожаловался на боль в плече и не может нормально ею двигать, необходимо немедленно обращаться в травматологическое отделение и пройти полноценное обследование. Как считают специалисты Центра спортивной травматологии и восстановительной медицины, чем больше времени пройдет после травмы, тем сложнее и продолжительнее лечение.

Диагностика

Для определения характера травмы врач осматривает маленького пациента, собирает анамнез. Проводит анализ симптомов, на которые жалуется ребенок. Осторожно пальпирует поврежденный сустав. Физиологического осмотра пациента достаточно для постановки диагноза. Для его подтверждения делается рентгеновский снимок. По результатам обследования подбирается лечение.

Оказание доврачебной помощи

При травме конечности не всегда есть возможность сразу обратиться к врачу. Учитывая сильную боль в плечевом сочленении и ограниченность движения, важно своевременно оказать первую помощь, чтобы нормализовать общее состояние. Необходимость в проведении правильных доврачебных мероприятий продиктована и тем, чтобы предупредить развитие осложнений. Незначительное растяжение связок может привести к частичному или полному их разрыву, если ребенок будет делать попытки подвигать рукой.

Меры первой помощи:

1. Обеспечение травмированной руке полного покоя. Конечность необходимо иммобилизовать с помощью медицинской шины. Если ее нет, достаточно зафиксировать руку повязкой – лоскутом ткани или платком.
2. Для предупреждения формирования обширного отека и с целью уменьшения болезненных ощущений, к травмированному участку рекомендуется приложить холод. Это может быть лед или замороженный продукт, который необходимо обернуть в кусок плотной ткани. Прикладывать в чистом виде лед к коже нельзя, это может привести к обморожению мягких тканей. Держать холод долго нельзя – максимум 20 минут.
3. При сильной боли рекомендуется дать обезболивающий препарат.

Эти меры являются только способами оказания первой помощи и никоим образом не могут считаться лечением травмы. В обязательном порядке ребенка нужно доставить в медицинское учреждение для постановки достоверного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Методы лечения

В Центре спортивной травматологии и восстановительной медицины терапию растяжения связочных волокон проводят консервативными способами. Но при наличии осложнений возможно назначение хирургического вмешательства.

Консервативное лечение включает в себя:

1. Фиксацию конечности с помощью повязки. Наложение гипсовой повязки потребуется только в том случае, если растяжение привело к аномальной суставной подвижности сустава.
2. Прикладывание холодных компрессов для устранения отеков и гематом.
3. Назначение лекарственных средств обезболивающего спектра действия.

Для ускорения процесса восстановления, устранения боли и отеков применяются физиотерапевтические процедуры:

1. УВЧ-терапия. Методика воздействия на поврежденную область переменными токами. Процедура способствует расширению стенок кровеносных сосудов. За счет этого растянутые связки получают необходимое количество минеральных элементов, витаминов и кислорода. Нормализуются и ускоряются обменные процессы в плечевом суставе.
2. Микромассаж, проводимый ультразвуком.
3. Терапия парафиновыми аппликациями. Манипуляция способствует устранению воспалительных процессов.
4. Магнитотерапия – проводится с целью нормализации и улучшения кровообращения.
5. Массаж – проводится только врачом. Самостоятельно выполнять какие-либо манипуляции с поврежденным плечевым суставом категорически запрещено.
6. Гидротерапия – ускоряет процесс восстановления верхней конечности, способствует укреплению связок, за счет чего предупреждается повторное возникновение травмы.
7. Грязевые аппликации.

Дополнительно используются препараты местного спектра действия – мази и гели. Это нестероидные противовоспалительные средства и обезболивающие медикаменты.

Помимо физиотерапевтических процедур, ребенку необходимо скорректировать рацион. В ежедневном меню должны преобладать мясо (как источник белка), рыба, овощи и фрукты. Рекомендуется ограничить количество мучных изделий, сладостей. Запрещено употреблять газированные напитки. В рационе должны присутствовать кисломолочные и молочные продукты минимальной жирности, служащие лучшими источниками кальция. Обязательно употребление витаминных и минеральных комплексов.

Народные методы лечения

Использование натуральных продуктов в виде отваров и компрессов допускается, но исключительно в качестве вспомогательной меры к основной терапии. Чтобы уменьшить у ребенка боль в руке и ускорить заживление, можно применять следующие народные способы:

1. Сок алоэ смешать в равных пропорциях с растительным маслом и передавленным в кашицу чесноком. Хорошо растереть до однородного состояния. Полученную смесь следует наложить на поврежденный участок, сверху замотать пищевой пленкой или полиэтиленовым пакетом. Оставить компресс на несколько часов.
2. Капустный лист тщательно промыть под проточной водой. Приложить его к плечу и зафиксировать бинтом. Держать всю ночь.
3. Корень окопника (100 г) измельчить, смешать его с оливковым маслом (50 мл). Ингредиенты поместить в стеклянную емкость и дать постоять на протяжении 14 дней. По истечении этого времени приготовленную настойку нужно смешать с 200 мл касторового масла, 20 каплями лаванды и пчелиным воском 40 г. Смесь разогреть на водяной бане, перемешать. Нанести приготовленный состав на руку, втереть. Через 15 минут смыть теплой водой без моющих средств.
4. Компресс из картофеля. Овощ очистить, вымыть и натереть на терке или подробить в блендере. Всыпать измельченный лук и капусту, взятые в равных частях. Нанести приготовленную кашицу на поврежденную руку, сверху зафиксировать пищевой пленкой или пакетом. Оставить компресс на всю ночь.

Наиболее действенным компрессом при повреждении связок является смесь из воды и медицинского спирта. Ингредиенты берутся в равных пропорциях. В смеси смачивается бинт и прикладывается к области повреждения. Сверху фиксируется полиэтиленом, куском плотной ткани, бинтом. Держать несколько часов. Можно поставить компресс на всю ночь, но тогда количество спирта в растворе нужно уменьшить в половину.

Компресс, в котором присутствует спирт, оказывает согревающее действие. Использовать его можно только после того, как сойдет воспалительный процесс. В противном случае под воздействием тепла воспаление увеличится.

Перед применением какого-либо народного способа требуется консультация лечащего врача, так как к их использованию могут быть противопоказания.

Профилактика

Уберечь ребенка от травмы хоть и сложно, но можно. Родители должны следить за ним во время игры с мячом, при занятии различными видами спорта, контролировать степень нагрузки при любой активности.

Особое внимание требуется уделять малышу в случае, если у него уже было растяжение, соответственно, риск повторной травмы увеличивается. Нужно учитывать возраст ребенка и допустимую физическую нагрузку. Обязательно выполнение упражнений лечебной, восстановительной гимнастики, которые помогут укрепить связки и сустав в целом.

Профилактика травмы включает соблюдение правильного рациона питания, в котором должны преобладать овощи и фрукты, мясо и рыба. Рекомендован курс витаминных и минеральных комплексов. Упор делается на кальций, который способствует укреплению всех суставных элементов.

Прогноз

Травмирование суставных связок у ребенка в большинстве случаев носит легкий характер. Но вероятность осложнений не исключается, особенно когда повреждение волокон случилось не в первый раз. Прогноз на дальнейшее зависит от тяжести травмы. При отсутствии своевременного лечения простое растяжение может спровоцировать возникновение более серьезных проблем с суставом.

Обширное растяжение провоцирует возникновение трещин на костях, что увеличивает риск их переломов даже при незначительной нагрузке. Частое растяжение связок приводит к ослаблению и нестабильности сустава. Как правило, прогноз после травмы волокон положительный. В детском организме процессы регенерации проходят быстрее, нежели у взрослого человека. Восстановление после травмы быстрое, без осложнений.

Если ребенок во время игры повредил руку и жалуется на боль в плече, не проходящую в течение нескольких часов, вне зависимости от степени выраженности признака требуется консультация травматолога.

Лечение растяжения связок | CMC Hospital

Лечение растяжения связок — один из самых распространенных видов ортопедического лечения. В отличие от многих других заболеваний, у растяжения связок нет пикового времени года. С травмами опорно-двигательного аппарата люди обращаются к врачам на протяжении всего года. Это и весенне-летний сезон, когда люди начинают заниматься физическим трудом и спортом: выходят на природу, бегают, а также ездят на дачи. Это и осенне-зимний сезон, когда начинаются занятия в школах и спортивных секциях, взрослые и дети катаются на сноубордах, лыжах, коньках. А среди пожилых людей, растяжения связок вообще случаются в самых бытовых ситуациях: дома, в саду или во дворе.

Полученные мелкие травмы и сопутствующие им растяжения связок доставляют массу неудобств пациентам: боль, дискомфорт как при движении, так и при нахождении тела в состоянии покоя. Многие пациенты бывают обмануты иллюзией улучшения, которая часто наблюдается при растяжении связок. Но как только больной начинает ходить — травма снова дает о себе знать. На этот раз, с усиленной болью.

Симптомы растяжения связок Очень часто пациенты вовремя не обращаются за лечением растяжения связок, так как принимают свои травмы за простой ушиб. Они продолжают двигаться и вести привычный образ жизни, чем только ухудшают свое состояние. Растянутая связка, которую не лечат, доставит человеку не только дополнительные дискомфорт и боль, но также может полностью разорваться и обездвижить пациента. У растяжения связок следующие симптомы:

• Боль при движении в суставе, значительно усиливающаяся при попытке повернуть сустав в ту сторону, в которую он был растянут при травме
• при надавливании на область растянутых связок и места их прикрепления к костям
• При растяжении связок ноги — боль при наступании на ногу, иногда (редко) до полной невозможности на неё наступать
• Возникновение и постепенное нарастание отёка сустава, иногда достигающего больших размеров
• В ряде случаев — гематома (синяк), покраснение и повышение температуры кожи в районе травмы; часто гематома появляется на второй день, и чуть ниже места травмы;
• Со временем отек будет только усиливаться. при травме средней силы возникает значительное ограничение подвижности сустава; при полном разрыве связки — наоборот, сустав становится излишне подвижным и нестабильным, что становится особенно заметным после спадания отёка.
• При средней и сильной травме иногда можно услышать хлопок — признак порвавшегося в связке волокна

Первая помощь при растяжении связок В ожидании врача, который проведет лечение растяжения связок, пациент может провести несколько простых манипуляций.

• Сделать легкую перевязку места травмы. Перевязка должна плотно зафиксировать сустав в нормальном положении, но при этом не препятствовать нормальному кровообращению.
• Обездвижить поврежденный участок тела. В первые часы и дни травмы важным условием является соблюдение покоя для травмированной конечности. При повреждении плеча/руки — постарайтесь ничего не поднимать, и вообще ею не двигать. Если у вас травма колена/стопы, то ни в коем случае не ходите и не нагружайте травмированную ногу.
• Положите поврежденную конечность на возвышение. В основном, это относится к ногам. Небольшая подушка или валик под ногу обеспечат ноге нужное положение. Это поможет предотвратить появление обширных гематом и снизит боль в ноге.
• К месту растяжения, на 15-20 минут прикладывайте лед, обернутый в ткань. Повторяйте каждые 3-4 часа. Эти холодные прикладывания помогут предотвратить гематомы и снизят боль.

Эти простые манипуляции являются обязательной первой помощью при растяжении связок.

Типы растяжений связок Чаще всего пациенты обращаются за лечением следующих видов растяжений связок:

• Растяжение связок стопы. Часто возникают в результате подворачивания ноги. Характеризуется болью, отеком и невозможностью наступать на ногу.
• Растяжение связок колена. Этот вид растяжения, как правило, становится результатом неудачного падения. Больной испытывает острую боль, колено значительное отекает.
• Растяжение связок спины. Возникает в результате значительных физических нагрузок при занятиях спортом или при поднятии тяжестей. Характеризуется острой и пульсирующей болью. Больному тяжело стоять и сидеть. Облегчение наступает только в положении лежа.
• Растяжения связок кисти. Этот тип растяжений является результатом повышенной нагрузки на кисть или неудачного падения/приземления.
• Растяжение связок локтя. Этому виду травмы подвержены многие спортсмены и тяжелоатлеты. Возникает как в результате поднятия тяжестей, так и в результате резких движений рукой и локтем.
• Растяжение связок плеча могут возникнуть при нагрузке или резком взмахе рукой. Повреждение связок может усилиться, если в руке было что-то тяжелое: груз или спортивный снаряд.

Лечение растяжений связок в Кавказском Медицинском Центре Одним из лидеров по лечению ортопедических больных на Кавказе является Кавказский Медицинский Центр. В центре производится лечение растяжений связок и предлагаются следующие услуги:

• Диагностика ортопедических травм различной сложности, с использованием самого современного диагностического оборудования. При любом подозрении на растяжение и разрыв связок, наши врачи проведут самое тщательное обследование, дабы исключить развитие осложнений, и назначат соответствующее лечение.
• Стационарное лечение. Для каждого пациента в нашем медицинском центре будет подобран оптимальный тип лечения. При лечении в стационаре, восстановление больных идет гораздо быстрее, так как они окружены постоянным и профессиональным медицинским уходом.
• Амбулаторное лечение. Для тех пациентов, чье лечение возможно провести амбулаторно, наши врачи составят план лечения и назначат соответствующее медикаментозное лечение. При амбулаторном лечении, ортопедическим больным будет предписан соответствующий режим нагрузок. За результатами лечения будет следить выделенный врач ортопед.
• Врачи ортопеды-травматологи КМЦ являются специалистами высокой квалификации и владеют новейшими методиками в диагностике и лечении травм средней и высокой тяжести.

Кинезиологическое тейпирование Кинезиологическим тейпированием называют методику лечения растяжения связок, при которой на пораженную связку накладывается специальный клейкий жгут — кинезиологический тейп. Качественный тейп сделан из специальной эластичной медицинской ткани и растягивается только в одну сторону. При наложении на пораженный участок, тейп словно приподнимает кожу и подкожный жир в месте травмы. Что же происходит в это время с травмированными тканями под тейпом? А происходит следующее:

• Наклеенный тейп, стянув кожу, ослабляет мышцы, сопряженные с местом травмы. 
• Боль в месте травмы ослабевает и пациент испытывает значительное облегчение.
• Наклеенный кинезиологический тейп улучшает кровообращение, что в свою очередь не дает развиваться отекам и гематомам.
• Все заживляющие процессы в таком положении будут проходить намного быстрее.
• Пациент, получив значительное облегчение боли, сможет вернуться к частичной физической активности.

Правильно наложить кинезиологический тейп может только врач ортопед, после соответствующего обследования! Тейп крепко клеится к коже, и держится от 2 до 3 суток. Пациент может принимать душ с тейпом.

Медицинский массаж Медицинский массаж при растяжения связок — еще одна составляющая лечения подобных травм. Как правило, профессиональный врач-ортопед назначает пациенту массаж не ранее чем через 48 часов после получения травы. Проведения массажа ранее этого срока строго запрещено, так как ранний массаж увеличит риск возникновения гематом и усилит отек. Следует также помнить, что необходимость массажа определяет только врач. Стандартная процедура проведения медицинского массажа при травмах связок выглядит следующим образом:

• Сначала пациенту проводится прогревание травмированного участка тела. Для этого используются прогревающие компрессы. Очень важно помнить, что прогревание проводится только по рекомендации врача. Греть травму в первые несколько дней самостоятельно категорически запрещено.
• Далее проводится предварительный массаж, в ходе которого массажист аккуратно разрабатывает участки, расположенные выше места травмы. Это поспособствует хорошему оттоку лимфы.
• Только после этого начнется массаж самой травмированной зоны. Профессиональный массажист проведет массаж так, что доставит пациенту минимум болезненных ощущений. Исходя из рекомендаций врача, интенсивность и длительность сессий массажа будет увеличиваться с каждым разом.

Физиотерапия в лечении растяжений связок Физиотерапия сегодня активно применяется в лечении различных травм опорно-двигательного аппарата, в том числе и при растяжении связок.

Высококвалифицированный врач-физиотерапевт способен за считанные дни поднять на ноги пациента с растяжением связок, у которого к тому же до начала физиотерапии был сильнейший болевой синдром. Как правило, физиотерапию назначают только через несколько дней после травмы связок. Существует большое количество методов физиотерапии, но нужный вид физиотерапевтического лечения для каждого пациента подберет лечащий врач. Физиотерапия показана при следующих видах растяжения связок:

• Растяжение связок голеностопа,
• Растяжение связок коленного сустава,
• Растяжение связок спины,
• Растяжение связок кистей рук,
• Растяжение связок локтевого сустава,
• Растяжение связок плечевого сустава.

То есть, как мы видим, физиотерапия показана при лечении всех типов растяжений связок. При проведении физиотерапии больные отмечают следующие положительные эффекты:

• В месте растяжения заметно спадает отек,
• Улучшается кровообращение и лимфоток поврежденного участка тела,
• Восстановление растянутых связок после начала физиотерапии идет значительной быстрее.

Магнитотерапия Самым популярным видом физиотерапии является магнитотерапия. Ее популярность обусловлена простотой и эффективностью этого способа в лечении растяжений связок. При лечении магнитотерапией на больной участок оказывается воздействие переменного магнитного поля. Силу и интервалы воздействия поля настраивает врач-физиотерапевт. Как правило, лечение начинается с небольшой интенсивности, и по ходу лечения постепенно увеличивается. Несмотря на то, что магнитотерапия — довольно таки старый метод в лечении многих заболеваний двигательной системы человека, многие пациенты замечают значительное улучшение своего состояния уже после первых сеансов. В чем же плюсы магнитотерапии?

• Обеспечение противовоспалительного эффекта на травмированный участок тела,
• Снятие мышечного напряжения,
• Уменьшение болевого синдрома,
• Улучшение лифматических и кровеобменных процессов,
• Ускорение процессов регенерации поврежденных тканей,
• Усиление иммунной системы пациента.

Магнитотерапию назначают не только в качестве основного метода в лечении растяжения связок, но и как дополнительный вид лечения в предоперационный период, для больных с разрывами связок. При таком лечении восстановление больных после операции проходит значительно быстрее.

Криотерапия Как и следует из названия криотерапия — это лечение холодом. При растяжении связок, одним из видов первой помощи, который нужно оказать больному — является наложение холода. Но оказывается, холод может быть не только временным подспорьем в облегчении состояния больного, но и послужить отдельным видом лечения растяжений связок. В отличие от нескольких других вышеуказанных методов лечения растяжений, криотерапию зачастую назначают на самых ранних этапах лечения. Связано это с благотворным влиянием холода на поврежденные ткани именно в первые дни лечения. При криотерапии, оказывается точечное воздействие холодом на травмированный участок. Благодаря этому останавливаются кровотечения, спадают отеки, и происходит временное обезболивание поврежденной связки. При регулярном воздействии криотерапии, достигается желаемый эффект заживления. Криотерапию редко назначают отдельно. Как правило, она идет в комбинации с магнитотерапией. Для криотерапии не существует противопоказаний, при условии что она прописана пациенту его лечащим врачом. За подробной информацией об этом и других видах лечения растяжений связок, обратитесь в Кавказский Медицинский Центр. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам в регионе.

Растяжение связок плеча важная информация

25.11.2013

 Разрыв сухожилий частичный или полный и растяжение связок плеча – это к сожалению самые частые травмы, которые встречаются. Причиной их появление служит большая механическая нагрузка при выполнении упражнений на эту группу мышц. Изначально во время возникновения растяжения возникает воспаление вращающей манжеты, после перерастает в синдром надостного тенденита, эти все процессы сопровождаются болью, которая со временем способна нарастать. В случае прогрессирования этого недуга может возникнуть кальцинирующий бурсит плечевого сустава и субакромиальный и поддельтовидный бурсит. Реже встречается тенденит бицепса и плечелопаточный периатрит.

Если случается частичный разрыв плечевых связок, необходимо моментально дифференцировать от вывиха плеча.

Соединительные ткани области плеча особо подвержены различным травмам и растяжению при физической нагрузке и во время падения. Это объясняется тем, что плечо само по себе очень подвижно и имеет плохую стабильную позицию, оно постоянно в движении и на него приходится большая нагрузка. Очень важно вовремя заметить растяжение связок плеча и предпринять все необходимые меры по лечению и реабилитации до самого конца добившись полного восстановления, в обратном случае есть риск возникновения осложнений на этой почве и повторения курса лечения. Если соединительные ткани не окрепли и соседние мышцы атрофировались или полностью не восстановились после травмы, то грозит хронической постоянной нестабильностью плеча.

 

Функция плечевых суставов.

При занятиях спортом, да и просто при интенсивной нагрузке на организм плечо подвергается постоянной работе и напряжению, это обеспечивается благодаря нескольким сочленениям плеча, которые работают вместе. Плечевой сустав включает следующие сочленения: грудинно-ключичное, лопаточно-реберное, ключично-акромиальное. За выполнение бросковых движений и махов отвечает верхний отдел позвоночника (грудной), он исполняет главную функцию плечевых суставов– подвижность плеча. Кроме того за подвижность несет ответственность и соединительная мышечная ткань, то есть сухожилья и связки. Так как эти образования очень важны им уделяется повышенное внимание во время диагностики и лечения.

 

Во время тренировок есть риск повредить основные связки плеча, вот основные причины возникновения:

• При падениях возникает растяжение в районе грудинно-ключичной области;
• Акромион и ключицу связывают сухожилья акромиально-ключичные;
• Капсула плечевого сустава состоит из нескольких плечевых связок;
• Благодаря только мышцам поддерживается лопаточно-реберное сочленение.

 

Мышцы и сухожилья, которые входят в состав плеча, обеспечивающие его подвижность могут повредиться при ушибе плеча. Вот основные мышцы, которые размещены в области плеча: грудные, широчайшие, трапециевидные, передняя зубчатая, дельтовидная мышца, а так же бицепс и трицепс. Разработаны специальные нагрузочные тесты, с помощью которых можно с легкостью определить, какие именно мышцы травмированы и растянуты.

 

Механизм травмы плеча.

Различают такие основные модели механизма травмы плеча, несмотря на то, что они различные и у них разная степень сложности:

1. Резкое рывковое движение или поворот руки наружу;
2. Из-за дислокации, которая возникла в результате удара в переднюю часть плеча, которая привела к растяжению связок;
3. Дислокация акромиально-ключичное сочленение, которое возникает после падения на верхнюю часть области плеча;
4. Удар или падение на вытянутую руку;
5. Подвывих плечевого сплетенья, резкая тяга руки.

 

Симптомы, которые сопровождают растяжение связок плеча:

1. Припухлость области плеча, болезненные ощущения при пальпации.
2. Кровоподтеки, покраснения и повышение температуры в травмированной области.
3. Возрастание боли при движении, ограничение подвижности плеча.

 

Если возникли подобные симптомы, это означает то, что необходимо обратится к врачу и рассказать о подозрении на растяжение связок. Врач должен провести и назначить сбор анамнеза и выяснить механихм травмы. Что бы произвести правильное лечение недуга следует тщательно обследовать плечо и оценить уровень тяжести травмы и целостность сустава плеча.

 

Для обследования плеча и проведения диагностики назначают следующие процедуры:

1. Дабы выяснить нет ли перелома костей либо их вывиха необходимо пройти рентген.
2. Для определения уровня повреждения мягких тканей назначают МРТ.
3. Если травмирован сустав плеча иногда следует пройти артроскопию.

Что такое растяжение плеча?

Растяжение плечевого сустава возникает, когда опорная связка чрезмерно растягивается или разрывается, что может привести к вывиху или разъединению костей в суставе. Обычно этот тип травмы возникает, когда рука поднята до уровня плеча и приложена чрезмерная обратная сила. Общие причины включают прямую травму плеча и падение на вытянутую руку.

Типы и симптомы растяжения плечевого сустава

В зависимости от характера и степени повреждения связок растяжение плечевого сустава может быть классифицировано как:

• Растяжение связок 1 степени — связки растянуты или частично разорваны, но кости не разъединились.Легкая боль и отек могут стать причиной и, возможно, помешать повседневной деятельности, например, надеванию рубашки или куртки.
• Растяжение связок 2 степени — Связки полностью разорваны, вызывая умеренную боль и отек.
• Растяжение связок 3 степени — Плечевой сустав полностью вывихнут. Это может привести к сильной боли, отеку и синяку.

Как лечится растяжение связок плеча?

Тактика лечения растяжения плечевого сустава может варьироваться в зависимости от тяжести травмы.Например:

• Растяжения плечевого сустава 1 и 2 степени обычно лечат покоем, льдом и нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), чтобы облегчить боль и отек. Для ускорения заживления можно носить повязку в течение нескольких недель, чтобы обездвижить пораженную руку.
• Растяжение плечевого сустава 3 степени может потребовать малоинвазивной (артроскопической) операции или, если повреждение очень серьезное, традиционной открытой процедуры. Например, при выполнении хирургической процедуры, известной как закрытая репозиция, хирург может осторожно вернуть смещенную ключицу в правильное положение.После операции травмированное плечо будет иммобилизовано с помощью «плечевого ремня для ключицы» или шины в форме восьмерки, а также перевязки, которую можно будет носить в течение нескольких недель.

В отделении Advanced Orthopaedics & Sports Medicine в Хьюстоне, штат Техас, наши специалисты-ортопеды плечевого сустава предлагают полный спектр консервативных и хирургических вариантов лечения растяжений плечевого сустава. Обычно мы начинаем с консервативного подхода, затем внимательно следим за прогрессом пациента и при необходимости изменяем его план лечения.Пациенты, которым требуется операция, находятся в надежных руках наших сертифицированных и дважды сертифицированных хирургов, которые имеют опыт проведения артроскопических ремонтов суставов и вращательной манжеты, процедур стабилизации плеча, минимально инвазивной замены плеча и процедур Latarjet.

Чтобы записаться на прием в любую из наших ортопедических клиник в Хьюстоне, штат Техас, свяжитесь с нами сегодня.

12 Распространенных проблем с плечом и как их лечить

Плечи — это суставы, в которых встречаются кости плеча (плечевая кость), лопатки (лопатка) и ключица (ключица). Плечевая кость входит в закругленную впадину лопатки с каждой стороны тела. Каждое плечо удерживается на месте группой из четырех мышц и сухожилий, называемой вращающей манжетой, которая покрывает и защищает плечевую кость, а также позволяет поднимать и перемещать руку.

Боль в плече может иметь множество причин. Вы можете повредить его при падении или аварии, или вы могли перестараться с такой работой, как рисование. Иногда боль в плече возникает из-за такого состояния, как артрит. Это может быть даже вызвано проблемами в других частях вашего тела, которые называются отраженной болью.

Симптомы травмы плеча

Задайте себе несколько вопросов, которые помогут вам решить, есть ли у вас травма плеча:

• Можете ли вы нормально двигать рукой, или ваше плечо слишком жесткое или болезненное?

• Вы чувствуете, что плечо может выскочить из гнезда?

• Достаточно ли крепко ваше плечо для обычных занятий?

Некоторые травмы плеча можно лечить дома в течение нескольких дней с отдыхом и льдом. При необходимости вы можете перевязать его, чтобы удерживать на месте, и поднять над сердцем. Но при некоторых травмах требуется профессиональная помощь. Вот признаки того, что вам нужно немедленно обратиться к врачу:

• Ваш плечевой сустав выглядит деформированным.

• Вы вообще не можете использовать плечо.

• Боль сильная.

• Плечо внезапно опухает.

• Ваша рука слабая или онемела.

Причины боли в плече и факторы риска

Распространенные травмы плеча

• Вывих. Если ваше плечо слишком сильно отведено назад или повернуто слишком далеко, верхняя часть руки может выскочить из гнезда. Вы почувствуете боль и слабость в плече. У вас также может быть отек, онемение и синяки.

• Разделение. Эта травма поражает сустав, в котором соединяются ключица и лопатка. Он называется акромиально-ключичным (АК) суставом. Падение или сильный удар разрывают скрепляющие его связки. Если вытолкнуть ключицу с места, на плече будет шишка.

• Перелом. Кость может сломаться или треснуть, если вы упадете или получите сильный удар. Чаще всего возникают переломы ключицы (ключицы) и плечевой кости (кости руки, ближайшей к плечу). У вас будет сильная боль, и может появиться синяк. Если у вас сломана ключица, ваше плечо может провиснуть, и вы не сможете поднять руку.

• Разрыв хряща. Вы можете повредить хрящ (эластичную подушечку), окружающий край плечевого сустава.Это может происходить после повторения одного и того же движения снова и снова. Вы также можете повредить его при падении или в любое время, когда ваше плечо поглощает большую силу. При этом типе травмы вы можете почувствовать боль, когда протянете руку через голову, и ваше плечо может показаться слабым. Также может показаться, что он цепляется, блокируется или скрежещет.

• Разрыв вращательной манжеты. Поворотная манжета — это группа мышц и сухожилий плеча, которые удерживают руку на месте и позволяют поднять ее над головой.Вы можете повредить его из-за чрезмерного использования или при падении. С возрастом он также начинает изнашиваться. Плечо может болеть ночью или при попытке поднять что-нибудь. При перемещении вы можете услышать треск.

• Замороженное плечо. Это условие ограничивает подвижность сустава. В суставе накапливаются аномальные ткани (спайки), которые мешают вашему плечу свободно двигаться. Ваше плечо может «замерзнуть», потому что боль или операция заставили вас меньше его использовать, что приведет к нарастанию спаек.

• Удар. Это случается, когда сухожилия вращающей манжеты защемляются в костях плеча. Это может вызвать отек и боль. Если вы часто поднимаете руки над головой, это может сработать.

• Бурсит. Бурса (наполненный жидкостью мешок, который смягчает сустав) может опухать и раздражаться, если вы повторяете одни и те же движения снова и снова. Но это также может быть вызвано падением или другой травмой. Если у вас бурсит, вы можете больше всего ощущать боль при движении плеча.

Другие причины боли в плече

• Остеоартроз. Это наиболее распространенная форма артрита, также называемая дегенеративным заболеванием суставов. Это может повлиять на любой сустав, включая ваши плечи. Хрящ между костями разрушается, и они трутся друг о друга. Это может вызвать боль и скованность.

• Ревматоидный артрит. Это заболевание, при котором иммунная система вашего тела атакует защитную оболочку суставов.Это также может вызвать боль и скованность в плечах.

• Отмеченная боль. Иногда у вас болят плечи, когда с ними все в порядке. Это может быть признаком проблем с желчным пузырем, печенью или другим органом.

• Сердечный приступ. Если у вас болит плечо, и у вас проблемы с дыханием, или в груди ощущается стеснение, вам может немедленно потребоваться неотложная медицинская помощь.

• Тендинит. Это происходит при воспалении сухожилий, составляющих вращательную манжету.Это может происходить медленно с течением времени или в результате падения или прямого удара в плечо.

• Костные шпоры. Также известные как «остеофиты», эти маленькие гладкие кусочки кости трутся о вращающую манжету и надеваются на нее, не позволяя плечу двигаться должным образом. Они могут привести к тендиниту или разрыву вращательной манжеты.

Диагностика боли в плече

Ваш врач начнет с медицинского осмотра, чтобы проверить наличие каких-либо структурных проблем и исключить все, что может затронуть ваш позвоночник или шею.

Затем они проверит ваш диапазон движений, чтобы определить, насколько сильное и гибкое ваше плечо. Это будет включать в себя движение рук различными способами, например, над головой, поперек тела или позади себя, а также поворот на 90 или 180 градусов.

Ваш врач также может порекомендовать один или несколько тестов визуализации для более детального изучения:

• Рентгеновские снимки. Они могут помочь вашему врачу найти костные шпоры, артрит и другие связанные с костями причины боли в плече. Ваш врач также может порекомендовать артрограмму, которая включает в себя укол красителя, чтобы детали были более четкими.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Он использует радиоволны и мощный магнит для детального изображения вашего плеча.

• Компьютерная томография (КТ). Это серия рентгеновских снимков, сделанных под разными углами. Когда они будут собраны вместе, они могут дать вашему врачу возможность лучше понять, что происходит с вашим плечом.

• Электромиография (ЭМГ). Он измеряет электрическую активность ваших мышц, чтобы определить, есть ли проблемы с вашими нервами.

• Артроскопия. Это хирургическая процедура, которая позволяет крошечной оптоволоконной камере показать врачу изображения вашего плеча в высоком разрешении. В некоторых случаях ваш врач может решить проблему во время процедуры.

Лечение боли в плече и домашние средства

При вывихах, расслоениях и переломах вам понадобится помощь врача, чтобы вернуть плечо в правильное положение, а затем перевязь, чтобы удерживать его на месте, пока оно заживает.

При многих других проблемах ваш врач может посоветовать покой, тепло или лед и такие лекарства, как ибупрофен или аспирин, чтобы уменьшить боль и отек.

Если после этих первых шагов состояние вашего плеча не улучшится, врач может попробовать ввести кортикостероид (противовоспалительное лекарство) прямо в сустав, чтобы уменьшить отек и боль.

Иногда разрывы хряща, разрывы вращающей манжеты и замерзание плеча не проходят без отдыха и лекарств. Ваш врач может порекомендовать операцию.

При любой проблеме с плечом в план лечения, вероятно, будут включены упражнения, которые помогут вам растянуть и укрепить сустав, а также улучшить диапазон движений.

Профилактика боли в плече

Учитывая, как часто вы используете плечо каждый день — на работе и на отдыхе — разумно принять меры для его защиты:

• Если вы работаете за столом, убедитесь, что на вашем стуле правильная поддержка спины и способствует хорошей осанке.

• Сделайте перерыв и передвигайтесь хотя бы раз в час.

• Если ваша работа требует подъема тяжестей, используйте правильную технику: встаньте лицом к лицу с тем, что вы поднимаете, держите спину прямо и согните колени, чтобы использовать ноги в качестве силы.

• Дотянувшись до чего-то тяжелого над головой, используйте табурет или лестницу, чтобы занять более удобное положение.

• Спросите своего врача о программе кондиционирования, чтобы укрепить мышцы плеч и сохранить их гибкость.

Растяжение плеча

Растяжение плеча (или разделение) — это разрыв связок плеча, жестких полос фиброзной ткани, соединяющих кости друг с другом внутри или вокруг плечевого сустава.Таким образом, на самом деле это не травма плечевого сустава. Скорее, он включает акромиально-ключичный сустав (также называемый суставом переменного тока). AC-сустав — это место, где ключица (ключица) встречается с самой высокой точкой лопатки (акромионом).

Загрузите и распечатайте PDF-версию этой страницы.

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по ортопедической хирургии.

Причины и факторы риска

Растяжение плеча может быть вызвано единичным событием или повторяющейся чрезмерной нагрузкой.Контактные или высокоэффективные виды спорта, такие как футбол, борьба, катание на лыжах и регби, могут привести к отделению плеча. Спортивные занятия, включающие повторяющиеся движения над головой, такие как плавание, теннис, качка или поднятие тяжестей, могут вызывать аналогичные симптомы. Эти виды травм плеча также могут быть вызваны более повседневными действиями, такими как мытье стен, развешивание занавесок или работа в саду.

Симптомы и типы

Растяжение плечевого сустава обычно вызывает 1 или несколько из следующих симптомов:

• Боль и скованность в плече
• Невозможность повернуть руку во всех нормальных положениях
• Недостаток силы плеча для повседневной деятельности

Наличие любого из этих симптомов у молодого человека предполагает, что вам следует обратиться к хирургу-ортопеду за помощью в определении степени серьезности проблемы.

По данным Американской академии хирургов-ортопедов, растяжение плечевого сустава может быть очень серьезным, от легкой боли до видимой невооруженным глазом и очень болезненной.

• Легкое растяжение плечевого сустава затрагивает акромиально-ключичную (АК) связку, которая не вызывает движения ключицы.
• A более серьезная травма разрывает связку AC и растягивает или слегка разрывает клювовидно-ключичную связку (CC), в результате чего ключица в некоторой степени нарушается.
• наиболее серьезное разделение плеча полностью разрывает связки AC и CC и заметно смещает сустав AC.1

Диагностика и тесты

Растяжение плечевого сустава обычно легко распознать, если оно заметно. Когда это нечетко видно, место боли и рентген помогают врачу поставить диагноз. Иногда, когда пациент держит в руке какой-либо груз, травма становится заметной и более заметной на рентгеновских снимках.

Лечение и уход

В зависимости от степени тяжести растяжение может полностью зажить до 6 недель. Легкие растяжения можно лечить без специальной поддержки. От умеренного до тяжелого растяжения плечевого сустава лечат с помощью ремня или иммобилайзера плеча.

Жизнь и управление

В случае серьезной травмы врач может порекомендовать реконструкцию связок, прикрепляющихся к нижней стороне ключицы. Этот тип хирургии хорошо работает, даже если выполняется спустя много времени после травмы.

Сноски

1 «Разделение плеча», Американская академия хирургов-ортопедов: http://orthoinfo. aaos.org/topic.cfm?topic=a00033

Дополнительная информация

«Разделение плеча», Американская академия хирургов-ортопедов

Боль в плече: причины, лечение и уход за собой

Плечо — очень гибкий сустав, состоящий из нескольких сухожилий, связок и мышц, работающих вместе. Если боль может возникнуть в результате травм, общего износа и ряда воспалительных состояний.

Плечо состоит из трех костей:

• плечевой кости, которая является костью плеча
• лопатки, которая является лопаткой
• ключицы, которая является ключицей

Верхняя часть плеча подходит для к гленоиду — круглая впадина в лопатке. Набор мышц и сухожилий, называемый вращающей манжетой, удерживает плечевой сустав на месте и обеспечивает подвижность и стабильность.

В этой статье мы рассмотрим некоторые распространенные причины боли в плече и способы их лечения.Мы также рассказываем, когда следует обратиться к врачу, поставить диагноз и позаботиться о себе.

Тендинит — это воспаление сухожилия, которое представляет собой связку, соединяющую мышцы и кости друг с другом.

В плечевом суставе тендинит обычно поражает сухожилия вращательной манжеты или те, которые соединяют лопатку с двуглавой мышцей. Воспаление этих сухожилий может вызвать боль в плечевом суставе, а кожа в этой области может покраснеть и опухнуть.

Тендинит может быть острым или хроническим.Острый тендинит обычно возникает в результате травм или чрезмерной нагрузки на плечевой сустав. Заболевания, поражающие кости, например артрит, могут привести к хроническому тендиниту.

Лечение

Отдых сустава — важный этап в лечении тендинита. Прикладывание пакета со льдом к этой области на 20 минут несколько раз в день также может помочь облегчить боль. Важно обернуть пакет со льдом полотенцем, а не прикладывать его непосредственно к коже.

Прием безрецептурных нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен, аспирин или напроксен, также может помочь уменьшить боль и отек.

Узнайте больше о тендините, включая типы и факторы риска, здесь.

Бурсит — это воспаление сумок, которые представляют собой небольшие наполненные жидкостью мешочки, которые действуют как подушки между костями и мягкими тканями в суставах.

Бурсит обычно возникает в результате травм, чрезмерной нагрузки и повторяющихся движений суставов. Однако инфекции и воспалительные состояния, такие как артрит и подагра, также могут вызывать воспаление сумки.

Воспаление сумки между вращающей манжетой и лопаткой называется субакромиальным бурситом.В вращательной манжете плеча бурсит может иногда развиваться одновременно с тендинитом.

Бурсит плеча может вызывать болезненность и болезненность, которые могут ограничивать движения руки и затруднять повседневную деятельность.

Лечение

Часто люди могут лечить бурсит дома, отдыхая, прикладывая пакет со льдом и принимая безрецептурные препараты, такие как ибупрофен, напроксен или аспирин.

Людям с тяжелым бурситом врач может порекомендовать сделать инъекции стероидов или пройти процедуру по удалению жидкости из внутренней сумки. Если бурсит вызван инфекцией, врач может назначить антибиотики.

В редких случаях человеку может потребоваться операция по удалению пораженной сумки.

Узнайте больше о бурсите плеча здесь.

Сухожилия иногда могут расколоться или разорваться. Это повреждение может быть частичным, или сухожилие может полностью отделиться от кости.

Разрыв сухожилия может возникнуть в результате травм, постоянного чрезмерного использования и общего износа плеча с возрастом.

В плече разрывы обычно поражают сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы.Разрывы сухожилий могут вызвать боль, отек, слабость или снижение подвижности руки.

Лечение

Обычно разрывы сухожилий плеча можно лечить в домашних условиях:

• отдыхая для плеча и избегая действий, которые могут усугубить симптомы
• прикладывать пакет со льдом к области на 20 минут несколько раз в день Безрецептурные препараты, такие как ибупрофен и напроксен

Врач также может предложить попробовать укрепляющие упражнения или физиотерапию. Если разрыв сухожилия не улучшается с помощью этих методов лечения, врач может порекомендовать инъекции стероидов или операцию.

Удар плеча — это когда верхняя часть лопатки или акромион трется о сухожилия вращающей манжеты и сумку, когда человек поднимает руку.

Удар может ограничивать движения, вызывать боль и слабость в руке, а также вызывать бурсит и тендинит.

Лечение

Лечение ущемления плеча обычно включает отдых, прием НПВП и физиотерапию или трудотерапию.Однако улучшение симптомов может занять несколько недель или месяцев.

Если симптомы человека не поддаются лечению, врач может порекомендовать инъекции стероидов или операцию.

Поделиться на PinterestЕсли человек думает, что вывихнул плечо, ему следует обратиться в отделение неотложной помощи.

Вывих плеча возникает, когда кость плеча выскальзывает из впадины плеча.

Полный вывих происходит, когда кость полностью выходит из лунки.Под вывихом понимается когда кость лишь частично выходит из лунки.

Вывих плеча может быть очень болезненным и обычно мешает движению пораженной руки. Плечо также может казаться деформированным, или под кожей может быть выпуклость, где кость вышла не на своем месте.

Вывих плеча обычно возникает из-за травмы, например, во время занятий контактными видами спорта. Вывих может повредить сустав и окружающие соединительные ткани, что может сделать человека более уязвимым для будущих вывихов.

Врачи называют повторные вывихи плеча хронической нестабильностью плеча.

Лечение

Всем, кто подозревает вывих плеча, следует обратиться в отделение неотложной помощи. Человек не должен сам пытаться вернуть плечо на место, так как это может повредить сустав или окружающие ткани.

После того, как медицинский работник переместил кость обратно в гнездо, для полного заживления вывихнутого плеча может потребоваться несколько месяцев.

Варианты лечения обычно включают отдых, прием НПВП и занятия физиотерапией для укрепления мышц плеча. Это может потребовать хирургического вмешательства, особенно если оно повторяется.

Остеоартрит — это дегенеративное заболевание, при котором хрящ в суставах постепенно разрушается. Остеоартрит обычно поражает колени, бедра и руки, но может поражать любые суставы тела, включая плечо.

Симптомы остеоартрита, как правило, со временем ухудшаются и включают отек, боль, скованность и снижение подвижности сустава.

Человек может также замечать ощущение скрежета при движении плеча.

Предыдущие травмы и общий износ с возрастом могут привести к остеоартриту.

Лечение

В настоящее время нет лекарства от остеоартрита, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов, улучшение подвижности и замедление прогрессирования состояния.

Варианты лечения включают:

• изменение повседневной активности для уменьшения боли
• участие в физиотерапии или трудотерапии для укрепления и растяжения мышц, поддерживающих плечо
• применение пакета со льдом или грелки на 20 минут два или три раза в день для облегчения боли и воспаления
• с использованием безрецептурных препаратов, включая НПВП, обезболивающих кремов и мазей
• прием рецептурных лекарств для облегчения боли
• введение стероида в плечевой сустав
• перенесение хирургической операции называется тотальной артропластикой плеча, при которой заменяется пораженный плечевой сустав.

Узнайте больше об остеоартрите, включая факторы риска и лекарства, которые можно попробовать, здесь.

Сильные удары по плечу могут привести к переломам или переломам костей. Переломы обычно вызывают сильную боль, отек и синяки.

Падения, спортивные травмы и автомобильные аварии — частые причины переломов плеча.

Лечение

Людям, подозревающим, что у них сломана кость плеча, следует немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи, если ситуация серьезная.

Лечение перелома плеча может включать ношение повязки в течение нескольких недель, пока кость заживает.

Людям с тяжелыми переломами может потребоваться операция по восстановлению кости с использованием пластин, винтов или проволоки. Им может даже потребоваться полное артропластика плеча.

Врачи обычно назначают курс физиотерапии или трудотерапии для ускорения выздоровления.

Узнайте больше о переломах здесь.

Человек должен обратиться к врачу по поводу боли в плече, которая не проходит после нескольких дней отдыха пораженной руки. Также обратитесь к врачу, если боль сильная, повторяется или возникает после травмы.

Людям с вывихом плеча или тяжелой травмой следует обращаться в отделение неотложной помощи.

Врач обычно начинает с того, что спрашивает человека об его симптомах и истории болезни. Затем они могут провести физический осмотр пораженного плеча и проверить диапазон его движений.

Врач также может назначить анализы, чтобы лучше понять причину боли в плече у человека. Сюда могут входить визуальные тесты, такие как рентген, МРТ, ультразвук или компьютерная томография.

Такие тесты создают изображение сложных структур внутри плеча и позволяют врачу идентифицировать такие проблемы, как остеоартрит и переломы.

Первым шагом к лечению боли в плече обычно является отдых, который может потребовать от человека на несколько дней изменить свою деятельность, чтобы не перенапрягать сустав и не усугубить симптомы.

Прием безрецептурных болеутоляющих, таких как ибупрофен и напроксен, может помочь справиться с болью и уменьшить отек. Ацетаминофен может облегчить боль.

Слегка растягивая и тренируя плечо, люди также могут как можно быстрее вернуться к своей повседневной деятельности после травмы.

Американская академия хирургов-ортопедов рекомендует выполнять маятниковую и перекрестную растяжку рук, если такое движение возможно, 5 или 6 дней в неделю до полного заживления плеча.

Чтобы выполнить растяжение маятника:

1. Наклонитесь вперед и положите одну руку на стол, а другая рука свободно свисает сбоку.Колени должны быть мягкими, а спина прямой.
2. Осторожно поверните свободную руку вперед и назад.
3. Затем поверните руку из стороны в сторону.
4. Наконец, сделайте круговое движение рукой.
5. Сделайте по 10 махов каждого типа, затем переключитесь на другую руку и повторите.

Поделиться на PinterestЕжедневное выполнение перекрестной растяжки рук может помочь выздоровлению после травмы.

Для перекрестной растяжки рук:

1. Расслабьте плечи.
2. Поднимите одну руку вверх и вытяните ее горизонтально поперек груди, вытягивая ее до упора.
3. Удерживайте другой рукой предплечье, а не локоть.
4. Удерживайте эту растяжку 30 секунд.
5. Сделайте по четыре повторения с каждой стороны.

Плечо — очень сложный сустав, что делает его особенно уязвимым для повреждений. Причины боли в плече могут включать травмы, общий износ и воспалительные состояния, такие как остеоартрит.

Лечение боли в плече во многом зависит от причины проблемы. Тем не менее, человек обычно может лечить легкую боль в плече дома, отдыхая, прикладывая пакеты со льдом и принимая безрецептурные лекарства.

Людям с сильной болью или болью, которая не проходит после лечения в домашних условиях, следует обратиться к врачу. Также немедленно обратитесь к врачу при вывихе плеча и других серьезных травмах.

Время восстановления после растяжения плеча

Автор: Дрю Хейдеман, PT / ATC

Оболочки плеча — это относительно частые травмы плеча, которые обычно возникают в результате падения или прямой травмы плеча или вытянутой руки. Это может быть довольно болезненным и может быть относительно быстрым или довольно продолжительным, в зависимости от характера травмы.

Изображение человека с болью в плече

Типы травм

Хотя термины «растяжение плеча» и «растяжение» часто используются как синонимы, растяжение плеча подразумевает повреждение мышцы или сухожилия вокруг плеча. Напротив, растяжения плечевого сустава затрагивают связки, окружающие сустав. Растяжение плечевого сустава обычно затрагивает один из двух суставов, плечевой сустав или акромиально-ключичный сустав. В зависимости от того, какой сустав травмирован, лечение может существенно отличаться.

Травма акромиально-ключичного сустава часто возникает, когда пациент падает прямо на внешнюю часть плеча, положив руку на бок. Травмы классифицируются по шкале от 1 до 3 в зависимости от тяжести разрыва связок, прикрепляющих ключицу или ключицу к лопатке или лопатке.

Чтобы узнать о травмах вращательной манжеты плеча, перейдите по ссылке https://www. joionline.net/library/show/rotator-cuff-injuries/

Хотите узнать больше о растяжениях и растяжениях.напряжения? Перейдите по ссылке: https://www.joionline.net/library/show/shoulder_injuries/

Хотите узнать больше о поражении плеча? Перейдите по ссылке: https://www.joionline.net/centers-of-expertise/shoulder/

Анатомия плечевой связки

Растяжение плечевой связки

Д-р Камал Босали — сертифицированный хирург-ортопед, прошедший стажировку. Особые интересы в лечении патологических состояний плеча и локтя.

Он заявляет: «Растяжение плеча обычно означает повреждение связки.Растяжение связок обычно затрагивает два плечевых сустава: акромиально-ключичный сустав или плечевой сустав (плечевой сустав). Некоторые типы растяжения связок AC требуют хирургического вмешательства из-за нестабильности между ключицей (ключицей) и акромионом. Однако с большинством из них можно справиться с помощью перевязки и физиотерапии. Вывих плечевого сустава часто приводит к растяжению или травме верхней губы и внутренней оболочки плеча (капсулы). Эти связки могут нуждаться в хирургическом восстановлении, особенно у молодых людей, чтобы предотвратить дальнейшие вывихи.Людям, которым требуется операция, может потребоваться от 4 до 6 месяцев, чтобы вернуться к неограниченной активности ».

Время восстановления и лечение растяжения плеча

Травмы 1 и 2 степени обычно лечат консервативно с периодом иммобилизации от 1 до -3 недели с последующими прогрессивными активными и пассивными упражнениями на диапазон движений

После этого могут быть начаты укрепляющие и стабилизирующие упражнения, и пациент может медленно вернуться к его или ее прежнему уровню функций.Травмы 3 степени часто приводят к значительной косметической деформации, хотя полная функция может быть восстановлена ​​без хирургического вмешательства.

Очень активные пациенты или пациенты, обеспокоенные косметическим видом плеча, могут выбрать хирургическое вмешательство. Восстановление после операции в значительной степени зависит от хирургической техники, но полное функциональное восстановление часто может произойти примерно через 3-4 месяца.

Травма плечевого сустава может также произойти, когда пациент обычно падает с вытянутой рукой, а не сбоку от пациента.Прямой удар в вытянутую руку также может вызвать растяжение плечевого сустава. Иногда полный вывих может возникнуть при значительном растяжении сустава.

Чаще всего плечевой сустав смещается кпереди и ниже или ближе к передней части тела. Вывихи, которые не возвращаются самостоятельно, возможно, потребуется устранить у медицинского работника. При вывихе сустава происходит повреждение связочных структур, окружающих плечевой сустав.Также может произойти травма хрящевого кольца, окружающего плечевой сустав, известного как верхняя губа.

При тяжелом растяжении плеча или рецидивирующем вывихе, повредившем плечевую губу, пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления нормальной функции плеча. Легкие растяжения плечевого сустава При первом вывихе часто можно лечить консервативно с периодом иммобилизации с последующим переходом к активному диапазону движений и укрепляющими упражнениями примерно через 2-3 недели.

Возвращение к нормальному функционированию часто происходит в течение 4-6 недель при консервативном лечении. Тяжелые травмы, требующие хирургического вмешательства, могут полностью зажить через 4-6 месяцев после прогрессивного формализованного протокола физиотерапии.

Домашние средства от растяжения плечевого сустава или разрыва плечевой связки

• Дайте отдых плечу. Прекратите любую деятельность или действие, вызывающее боль.
• Противовоспалительное лекарство
• Обледенение плеча пакетом со льдом 10-20 минут каждые 1-2 часа
• Тепловая терапия
• Где перевязка или иммобилайзер.

Чтобы узнать о худших упражнениях для плеч, прочтите эту СТАТЬЮ.

Посмотрите это ВИДЕО, чтобы выполнить растяжку во сне для повышения жесткости плеч.

Запишитесь на телемедицинскую или личную встречу со специалистом-ортопедом плечевого сустава, позвоните в JOI-2000, запишитесь онлайн или щелкните ниже.

Растяжения и растяжения плечевого сустава | Ортопедия и спортивная медицина

Обзор

Растяжения и деформации плеча связаны с разрывом или растяжением сухожилий, связок, мышц и костей плечевого сустава. Растяжение плеча — это разрыв одной или нескольких связок, соединяющих кости плечевого сустава. Деформация включает разрыв или растяжение мышцы или сухожилия, прикрепленных к кости. Растяжения и растяжения обычно классифицируются на уровни I, II и II. Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести растяжения или растяжения.

Растяжение плечевого сустава может произойти в нескольких местах вокруг сустава. Чаще всего возникает на стыке ключицы и лопатки (акромиально-ключичный сустав).Эту травму обычно называют отрывом плеча. Реже растяжение связок затрагивает сустав между грудиной и ключицей (грудинно-ключичный сустав).

Причины растяжения и растяжения плечевого сустава

Причины растяжения и растяжения плечевого сустава могут включать:

• Травма при занятиях спортом
• Перегрузка плеча тяжелыми предметами
• Несчастные случаи поскользнуться и упасть
• Повторяющиеся нагрузки на плечевой сустав, такие как метание, тяжелая атлетика, плавание, и движения, требуемые для определенных занятий
• Сильные удары в плечо и грудь, например, при автокатастрофах

Факторы риска растяжения и растяжения плечевого сустава

У вас может быть повышенный риск растяжения или растяжения плечевого сустава, если вы:

• Заниматься определенными видами спорта
• Выполняйте повторяющиеся движения, требующие использования плечевого сустава
• Попали в ДТП
• Работать с тяжелыми предметами

Симптомы растяжения и растяжения плечевого сустава

Симптомы, общие для растяжений и растяжений, включают:

• Боль
• Отек
• Снижение подвижности и гибкости суставов

Симптомы, характерные для растяжения связок, включают синяк вокруг сустава и слышимость «хлопающего звука» в момент травмы.

Симптомы, характерные для растяжения, включают мышечные спазмы, слабость и судороги.

Осложнения при растяжении и растяжении плечевого сустава

Растяжения и деформации плеча могут привести к:

• Плохая функция плеча
• Нестабильность сустава
• Развитие посттравматического артрита плечевой зоны
• Продолжающаяся боль и скованность
• В случае хирургического лечения может потребоваться повторная операция из-за неправильного заживления
• Неспособность продолжать тренироваться или выполнять упражнения

Профилактика растяжения и растяжения плечевого сустава

Чтобы снизить риск растяжения или растяжения плечевого сустава:

• Во время занятий спортом носить соответствующую защитную экипировку
• Поддержание силы и гибкости мышц и суставов

Диагностика растяжения и растяжения плечевого сустава

Ваш врач может диагностировать растяжение плечевого сустава и растяжение связок путем физического осмотра, зная историю травм плеча, и рентгеновские снимки, а также другие диагностические инструменты могут использоваться для подтверждения серьезности состояния.

Лечение растяжения и растяжения плечевого сустава

Первоначальное лечение включает отдых, лед и противовоспалительные препараты. Легкие растяжения и растяжения можно успешно лечить самостоятельно. Ваш врач или физиотерапевт может предоставить список упражнений на укрепление и гибкость, которые помогут вам быстро выздороветь.

При тяжелых растяжениях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления разорванных связок или восстановления мышц и сухожилий.

Когда обращаться за помощью

Обратитесь за помощью, если вы испытываете отек, синяк, сильную боль, деформацию или любые другие симптомы, перечисленные выше, или если у вас есть хронические симптомы, которые сохраняются после консервативного лечения.

Следующие шаги

Ваш врач оценит ваши симптомы и назначит соответствующее лечение.

Травма вращательной манжеты плеча — Диагностика и лечение

Вращающая манжета — это группа мышц и сухожилий, которые удерживают плечевой сустав на месте и позволяют двигать рукой и плечом. Проблемы с вращающей манжетой могут вызвать слабость или боль и ограничить движение. Это также может вызвать повреждение плечевого сустава.

Часто сухожилия можно отремонтировать. Однако, если сухожилия серьезно повреждены, операция, называемая обратной заменой плеча, может быть лучшим способом улучшить функцию сустава и уменьшить боль, особенно если сустав поражен артритом.

Эту операцию еще называют обратной артропластикой. «Артро» означает сустав; «пластика» означает формирование хирургическим путем.

Верхняя часть кости руки входит в углубление на лопатке. При типичной замене плеча к гнезду прикрепляется пластиковая накладка, обеспечивающая плавное движение. Хирург удаляет верхнюю часть кости руки и вставляет металлический стержень с шариком на конце. Однако, если вращающая манжета сильно повреждена, сустав может быть нестабильным или работать неправильно.

При обратной замене плеча используется обратная обычная шарнирно-гнездная конструкция.К лопатке прикреплен искусственный мяч. К верхней части кости руки прикрепляют искусственную лунку. Большая дельтовидная мышца, покрывающая плечо, обычно может двигать рукой.

Вам будет сделана общая анестезия, чтобы вы проспали всю операцию.

Разрез или разрез делается в передней части руки и плеча. Хирург разделяет мышцы и разрезает ткань, обнажая сустав.

Кость плеча удалена из гнезда. Верхняя часть кости руки отрезается и подготавливается для установки искусственной части.Розетка тоже подготовлена. К розетке прикручивается пластина и прикрепляется полусфера. Металлический стержень вставляется в кость руки, а сверху прикрепляется пластиковое гнездо.

Новое гнездо прилегает к новому шарику, чтобы обеспечить плавное движение. Ткань сшивается вокруг сустава, и разрез закрывается.

.

Синдром раздраженного кишечника: симптомы, причины, лечение

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — функциональное заболевание кишечника, характеризуемое хронической абдоминальной болью, дискомфортом, вздутием живота и нарушениями в поведении кишечника при отсутствии каких-либо органических причин.

Что такое раздраженный кишечник?

Этой проблемой медики и ученые занимаются уже более 100 лет. От нее страдает огромное количество людей во всем мире. Распространенность заболевания в мире можно посмотреть здесь.  Статистика показывает, что большинство людей первый раз сталкивается с этой проблемой уже в 20-30 лет.

В разное время для функциональных расстройств кишечника ставились разные диагнозы такие, как нервная диарея, слизистый колит, дискинезия кишечника и другие.

В качестве единого обозначения всех подобных расстройств международным медицинским сообществом был принят единый термин — «синдром раздраженного кишечника» (СРК).

Это заболевание не опасно для жизни. Термином «синдром раздраженного кишечника» обозначается множество расстройств моторно-эвакуаторной функции кишечника, в некоторых случаях нарушение ферментной функции тонкой и толстой кишок.

Для того, чтобы точно различать синдром и случайные расстройства кишечника, Всемирным конгрессом гастроэнтерологов были определены четкие критерии заболевания.

Это функциональное заболевание кишечника без органических поражений стенки кишки. При этом рецидивирующая боль и дискомфорт в животе появляются чаще 3 дней в месяц в последние три месяца при условии, что первые признаки дискомфорта начались более 6 месяцев до обращения к врачу.

Это состояние должно сопровождаться двумя из трех следующих признаков:

• улучшение после дефекации
• начало дискмфорта связано с изменением частоты стула
• начало дискомфорта связано с изменением формы и внешнего вида кала.

Возможны 3 вида СРК:

• синдром с диареей
• синдром с запором
• синдром с чередующимися диареей и запором.

Следует обратить внимание на факторы, которые с большой долей вероятности указывают на этот синдром.

1. Чаще заболевание развивается у молодых людей, 30-40 лет. Оно может сохраняться годами. При этом симптоматика не меняется. Если появляются новые симптомы, на это следует обратить внимание и обратиться к врачу. У пожилых людей появление этого заболевания менее вероятно и с похожими симптомами необходимо тщательное обследование.
2. Боли в животе и позывы к дефекации проявляются во время дневной активности человека. Если эти симптомы возникают в ночное время, то скорее всего это другой диагноз, необходимо обследование.
3.  Потеря массы тела и анорексия не характерны. Это скорее свидетельство психологических проблем или органического поражения кишечника.
4. Функциональные нарушения в работе кишечника могут быть вызваны другими заболеваниями. Например, сахарный диабет, болезнь Аддисона, гипокортицизм и другие эндокринные заболевания вызывают дисфункции кишечника. Кроме того, такие нарушения могут возникнуть при простатите и холецистите.

Симптомы

Ведущим симптомом являются боли в брюшной полости. Боли чаще всего сопровождаются запорами (половина случаев). Реже бывают боли с поносом или со сменой поносов запорами. Более редкий случай — боли при нормальном стуле. И совсем редко встречается СРК с диареей, но без болей в животе.

Боль в животе возникает чаще всего в подвздошной области слева, далее может распространяться по всему животу. Она может быть различной интенсивности от неопределенной, тупой, ноющей, до жгучей, режущей и даже в виде колик. По типу боль бывает как постоянной, так и схваткообразной.

Усиление боли чаще всего возможно во время и перед менструацией, после приема пищи, перед актом дефекации. После дефекации она стихает.

Боль не возникает в ночное время.

При  запоре стул твердый, в виде небольших шариков. При поносах стул жидкий или мягкой консистенции, небольшой по объему. Возможно, что первая оформленная порция сменяется жидким калом. Как при запорах, так и при поносах может появляться слизь. Наличие крови исключается, если нет сопутствующих заболеваний, например геморроя, сфинктерита и др.

Для более точного описания диагноза используется Бристольская шкала формы кала.

Нередко синдром раздраженного кишечника сопровождается вздутием живота, отрыжкой, тошнотой, плохим вкусом во рту. Это проявления сопутствующих заболеваний органов пищеварения.

СРК часто развивается у лиц с неустойчивым психоэмоциональным состоянием. Нередко они страдают кацерофобией, мнительностью, зацикленностью на здоровье. В этом случае проявляются такие симптомы, как быстрая утомляемость, головные боли, слабость, отсутствие аппетита, сердцебиение, нарушение сна, потливость, учащенное мочеиспускание и даже субфебрильная температура.

Особенности СРК с запором

• Частота дефекации меньше двух раз в неделю
• Избыточное напряжение при дефекации
• Ложные позывы
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Твердый или «овечий» кал, уменьшение его массы
• Отсутствие крови в кале
• Усиление запоров при травмирующих жизненных ситуациях
• В структуре личности характерны упрямство, повышенная любовь к порядку, скупость.

Особенности СРК с диареей

• Частота стула 2-4 раза в день
• Кал скудный по объему, жидкий, со слизью
• Учащенные дефекации в первой половине дня
• Стул отсутствует в ночное время
• Ощущение неполного опорожнения кишечника
• Позывы к стулу носят непреодолимый характер
• Часто усиление или появление диареи при ситуациях, вызывающих страх
• В структуре личности чрезмерно важно признание своей личности

Причины

Причины этого заболевания столь разнообразны, что долгое время не поддавались систематизации. Но исследования ученых всего мира  и обсуждение этой проблемы  на Международных конференциях позволили определить основные факторы, приводящие к СРК:

• острые кишечные инфекции
• нарушение микрофлоры кишечника (дисбактериоз)
• пищевая непереносимость
• тяжелый физический труд
• нерегулярное питание
• сухоядение
• систематическое подавление естественного позыва на дефекацию
• условия труда, связанные с фиксированным положением тела
• длительные конфликтные отношения, например, в семье или на работе
• неустойчивое психоэмоциональное состояние
• заболевания различных органов брюшной полости и малого таза
• эндокринные заболевания
• гиперчувствительность кишки к растяжению
• ожирение
• побочные действия лекарств.

Является ли стресс причиной развития синдрома?

Исследуя данный вопрос, ученые установили, что стрессовые ситуации вызывают изменения в моторике кишечника, что способствует появлению симптомов, аналогичных СРК. Но взаимосвязь стресса и развития синдрома раздраженного кишечника не обнаружена. Хотя у страдающих этим заболеванием стресс безусловно вызывает обострения.

Не нашла подтверждения и гипотеза о том, что синдром характерен в большинстве случаев для лиц с психоэмоциональными расстройствами. Так исследование больных, которые не обращались с жалобами на СРК, а синдром был выявлен в ходе обследования, показало, что среди них количество лиц с расстройствами психики соответствует среднестатистическому показателю в обществе.

В то же время лица, которые сами неоднократно обращаются к врачу по поводу раздраженного кишечника, действительно в большинстве страдают неустойчивой психикой. Хотя выявленные у них функциональные нарушения кишечника незначительны, большинство из них чувствуют себя плохо, трудоспособность снижена. Такие пациенты склонны к пессимизму, для них характерны тревожно-депрессивные формы реагирования, агрессивные истерические реакции.

Синдром у таких пациентов практически не поддается лечению. В этих случаях необходимо сочетать гастроэнтерологические методы лечения с привлечением психотерапевта или психолога.

Диагностика

Постановка данного диагноза — это длительный процесс. Начинается он с опроса врачом пациента. Через опрос врач старается выявить основные симптомы заболевания. Но даже если все симптомы укладываются в схему диагноза, для его точной постановки необходимо исключить наличие других заболеваний, которые на первых этапах своего развития дают такие же проявления.

Прежде всего необходимо исключить наличие нарушений всасывания в кишечника.
При нарушениях всасывания организм не дополучает витамины и микроэлементы. Это приводит к шелушению кожи, ломкости ногтей, тусклым волосам. В уголках губ и около складок носа могут появиться мокнущие заломы. Кожа лица становится сероватого оттенка, на лице, руках и голенях заметны пятна. Значительно изменяется внешний вид языка.

Для выявления сопутствующих заболеваний необходимо сделать анализ крови. Рентгенологическое и эндоскопическое исследования позволяют исключить наличие дивертикулов, полипов, опухолей, воспалительных заболеваний.

Копрологические исследования, анализ кала дает возможность исключить глистные и паразитарные инвазии.

Обязательно следует провести эндоскопию желудка и двенадцатиперстной кишки, а также УЗИ органов брюшной полости.

Лечение

После постановки диагноза прежде чем прибегать к лекарственному лечению рекомендуется предпринять ряд самостоятельных мер.

В первую очередь, необходимо разобраться со своим психоэмоциональным состоянием. Найти способы повышения психологической устойчивости. Нормализации психоэмоционального состояния способствуют длительные прогулки на свежем воздухе, положительные эмоции. Пересмотрите свои жизненные ценности. Постарайтесь устроить свою жизнь так, чтобы она приносила вам удовлетворение, а не раздражение. Если не удается сделать это самостоятельно, то обратиться к психологу или психотерапевту.

Необходимо избавиться от мнительности. Понять, что данное расстройство работы кишечника не приводит в дальнейшем к серьезным заболеваниям и может длиться многие годы без прогрессирования.

Стараться избегать стрессовых ситуаций.

Избавиться от вредных пищевых привычек, ограничить употребление алкоголя, сладких газированных напитков, желательно питаться равномерно в течение дня, не применять монодиеты и голодание, придерживаться пищевых рекомендаций.

Показана умеренная физическая нагрузка, которая помимо укрепления мышц брюшной полости способствует снятию эмоционального напряжения, улучшению качества жизни.

Методы лечения

Долгое время этот недуг лечился симптоматически. Гомеопатическими и химическими препаратами купировались индивидуальные проявления заболевания, а четкой схемы лечения не было.

Схема лечения была принята на международном Римском конгрессе гастроэнтерологов в 2006 году. Лечение больных проводится в два этапа:

• первичный курс лечения (3-6 недель)
• базовая терапия (1-2 месяца).

Цель первичного курса уменьшить проявление наиболее острых симптомов. Невозможно и нецелесообразно пытаться убрать все симптомы медицинскими препаратами. Проявление этого заболевания многообразно и потребуется большое количество различных лекарств, а у каждого лекарства есть побочное действие, что может привести к осложнениям.

Поэтому на первом этапе важно убедить пациента изменить свой образ жизни, стабилизировать его психоэмоциональное состояние, дать рекомендации по питанию.
Назначить минимально необходимое количество подходящих ему препаратов.

Диета

Если вы хотите получить хорошие долгосрочные результаты в лечении синдрома раздраженного кишечника, то необходимо, в первую очередь, наладить питание.
Многие не относятся к этому серьезно и не хотят прилагать усилия для определения своего рациона или не считают важным придерживаться его. И напрасно, так как дружественная кишечнику диета и прием бифидобактерий могут безо всякой медикаментозной терапии и без побочных эффектов купировать неприятные симптомы СРК.

Медики рекомендуют диету №3 (при запоре) и № 4 (при диарее). Необходимо придерживаться полноценного питания с нормальным содержанием белков, жиров и углеводов. Стараться избегать жареного и печеного, все продукты готовить на пару или варить.

Конечно, невозможно разработать стандартную диету для всех. При составлении диеты необходимо учитывать индивидуальную непереносимость продуктов и индивидуальную реакцию организма на продукты. Для этого рекомендуется некоторое время вести дневник питания, в котором отмечать все съеденное и выпитое и реакцию организма на эти продукты.

Однако есть и общие правила, выполнение которых необходимо для всех людей, страдающих синдромом раздраженного кишечника.

• Откажитесь от слишком больших порций.
• Сохраняйте фиксированное время приема пищи и питайтесь регулярно.
• Несколько небольших порций пищи усваиваются лучше, чем три больших блюда.
• Вечером активность органов пищеварения уменьшается. Это надо учитывать и не нагружать организм большими порциями.
• Тщательно пережевывайте пищу и не спешите во время еды.
• Избегайте еды на ходу, торопясь.
• Жидкость, Жидкость, Жидкость!
• Специалисты рекомендуют пить 1,5 литра в день. Лучше всего негазированной воды или несладкие травяные чаи. Слишком много углекислоты-это табу!
• Без большого количества фруктов и овощей при сбалансированном питании не обойтись. Но будьте осторожны! Не каждый кишечник может выдержать слишком большое количество сырой пищи, особенно вечером. Поэтому: вечером лучше съесть небольшое количество салата и отказаться от сыроядения.
• Избегайте пищи, которая вызывает повышенное газообразование.
• Очень полезна клетчатка. Она необходима при запорах. При диарее следует учитывать индивидуальную непереносимость. К богатой клетчаткой пище относятся фрукты (например, яблоки, малина) и сухофрукты, овощи (например, морковь, брокколи), зерновые (например, цельнозерновой хлеб, овсянка, овсяные или пшеничные отруби), бобовые (например, бобы, чечевица), орехи (например, арахис, миндаль).

Одновременно с употреблением клетчатки нельзя пить. При этом возникает противоположный эффект — закупоривание кишечника.
Хотя бобовые и содержат много клетчатки, при склонности к вздутию живота их следует применять в небольших количествах.

Продукты, которых следует избегать:

• алкоголь, кофе,
• изделия из белой муки (например, багет, булочки),
• очень горячие или очень холодные блюда,
• жирные продукты (включая скрытые жиры в колбасе, сыре или мясе),
• острые блюда,
• сладости (сахар способствует росту вредных микроорганизмов в кишечнике),
• продукты питания, вызывающие повышенное газообразование (капуста, лук, бобовые, свежий хлеб),
• газированные напитки и готовые продукты,
• различные сахарозаменители, такие как сорбит или ксилит.

 Лечение в домашних условиях.

Существует много приемов для облегчения симптомов раздраженной кишки дома.
Например, легкий понос можно остановить употреблением в пищу связывающих воду продуктов питания таких, как яблоки и бананы. Есть целый ряд советов, помогающих поддержать терапию СРК в домашних условиях. И эти средства действительно помогают.

Лекарства

Если обойтись диетой и домашними средствами не удается, то подключается медикаментозная терапия.

Лечение СРК с запорами

В качестве слабительных средств в последнее время широкое распространение получили препараты, содержащие лактулозу. Это вещество доказало свою эффективность и применяется медиками всего мира.

Лактулоза — это полностью синтезированное вещество, которое увеличивает объем каловых масс и способствует нормализации микрофлоры кишечника. Содержится в препаратах Дюфалак, Лактулоза, Лактофильтрум и др.

Как и любое лекарство препараты с лактулозой необходимо применять под наблюдением врача.

Хотя этот препарат практически не оказывает побочных действий, но есть несколько аспектов, на которые следует обратить внимание:

• при длительном приеме нарушается водно-электролитный обмен, поэтому обязателен контроль по анализу крови,
• осторожно применять при сахарном диабете,
• при приеме препарата употреблять достаточное количество растительной пищи и необходимо обильное питье,
• препарат не назначается при болях в животе.

Начинать принимать лекарство следует с малых доз, постепенно увеличивая, и точно также прекращать принимать препарат, постепенно уменьшая дозу.
Дозу лактулозы (Дюфалака) подбирают индивидуально. Начинать следует с 5 мл 1 раз в день. При отсутствии эффекта дозу постепенно увеличивают(на 5 мл каждые 3-4 дня) до получении желаемого эффекта. Условно максимальной дозой , можно считать у детей до 5 лет 30 мл в сутки, у детей 6-12 лет – 40-50 мл в сутки, у детей старше 12 лет и взрослых – 60 мл в сутки. Кратность приема может составлять 1-2 (реже – 3) раза в день. Как правило курс длится 1-2 месяца, а при необходимости его продлевают. Отменяют препарат постепенно под контролем частоты и консистенции стула.

Современная медицина рекомендует отказаться от таких слабительных, как препараты сенны, крушины, ревеня. Эти средства действуют на основе торможения перистальтики кишечника, что при курсовом применении приводит к дистрофии гладкой мускулатуры кишечника.

Существует ряд менее токсичных натуральных средств, которые также усиливают моторику кишечника. К ним относятся отруби, морская капуста, льняное семя, семя подорожника.

Основное правило при приеме слабительных средств — регулярность. Для достижения устойчивого результата показан регулярный прием в малых дозах. Разовые приемы в больших дозах могут привести к нежелательным последствиям.

Лечение СРК с диареей

Основными средствами являются сорбенты и цитомукопротекторы. К ним относится смектит, который разводится в воде или каше, супе, другой жидкой пище и применяется в несколько приемов в течение дня. Курс 1-5 дней.

Аттапульгит дает также хороший эффект, так как обладает вяжущим свойством и абсорбирует аллергены. Может применяться и для детей после 6 лет.

Часто при СРК позывы на дефекацию непредсказуемы и могут проявиться в любой момент. Обезопасить себя от таких ситуаций помогут антидиарейные препараты.
Хорошо себя зарекомендовали карбонат кальция, лоперамид и смекта.

При абдоминальной боли назначают спазмолитические препараты. К ним относятся мебеверин, дюспаталин, дицетел, цитрат альверина. При метеоризме симетикон уменьшает газообразование.

Можно ли вылечить синдром раздраженного кишечника?

Результаты лечения зависят во много от самого человека. От того, насколько серьезно он относится к себе и к своему здоровью и готов отказаться от вредных привычек и установок.

По статистическим данным выздоровление наступает у 30% пациентов.
85-90% приспосабливаются к некоторым проявлениям заболевания и оно не ухудшает качество их жизни.

10% пациентов относятся к трудноизлечимым. Это люди мнительные, зацикленные на своем заболевании, с психопатией. Качество их жизни заметно снижено, иногда до полной потери работоспособности.

Синдром раздраженного кишечника, как правило, не прогрессирует, состояние остается удовлетворительным на протяжении многих лет.

Риск развития органических поражений у больных СРК не выше, чем у остальных людей.

Профилактика этого заболевания заключается в нормализации образа жизни, соблюдении режима питания, физической активности, отказа от неоправданного приема лекарств.

Легче не доводить себя до функциональных расстройств кишечника, чем потом от них излечиться.

data-matched-content-rows-num=»4,2″ data-matched-content-columns-num=»1,2″ data-matched-content-ui-type=»image_stacked» data-ad-format=»autorelaxed»>

ogivote.ru

СРК или синдром раздраженного кишечника: симптомы и лечение, диета

Содержание статьи

Несмотря на многие мифы, синдром раздраженного кишечника является опасным состоянием, требующим комплексного лечения: медикаментозное, фитотерапия, психотерапия, рецепты нетрадиционной медицины и т. д.

Описание болезни

Основной функцией толстой кишки является впитывание минеральных элементов, воды, переработка и проталкивание остатков пищи. Также именно благодаря работе отдела толстого кишечника является формирование твердых каловых масс и их продвижение дальше по кишкам.

Неправильное питание, стрессы и множество других факторов могут спровоцировать мозг на подачу кишечнику неправильных сигналов, и разбалансировать нервную систему кишечника. Неблагоприятные факторы становятся основой сбоя функционирования кишечника.

Причины

Эта болезнь частая причина запоров, диареи, спазматических импульсов. При этом с анатомической точки зрения, отделы желудка полностью здоровы, т. е. в нем отсутствуют патогенные микроорганизмы, возбудители инфекции.

Причины могут быть самые разнообразные: 

• Стрессы.
• Перенесенные операции.
• Неправильное питание.
• Возрастные изменения и многое другое.

Синдром раздраженного кишечника является функциональным нарушением, доставляющим дискомфорт, нарушающим режим жизни.

Без лечения, проблема не несет угрозы жизни, не приводит к летальному исходу, но, тем не менее, проблему нужно устранять.

Обстоятельства, способствующие возникновению синдрома раздраженного кишечника

На сегодняшний день точные причины появления синдрома раздраженного кишечника не подтверждены медицинскими исследованиями. В основном специалисты склоняются к тому, что неприятная проблема вызвана совокупностью всех факторов.

Базовыми причинами, вызывающими синдром раздраженного кишечника являются следующие явления:

1. Дисфункция моторики кишечника.
2. Ускоренная работа кишечника, способствующая развитию диареи, запора, метеоризма.
3. Болезненные ощущения при сокращении мышц кишечника.
4. Психологические расстройства, стрессы, депрессия.
5. Инфекционные поражения отделов ЖКТ.
6. Прием гормональных препаратов, появляется нарушение кишечной микрофлоры.
7. Применение нейротрансмиттеров нарушает количественный показатель химических веществ в кишечнике.
8. Нередко симптомы синдрома раздраженного кишечника проявляются у женщин в период ПМС, менопаузы.
9. Наследственные генетические изменения.
10. Неправильное питание (чрезмерное употребление алкоголя, газированных напитков, жареной и жирной пищи).

У многих пациентов наблюдается синдром раздраженного кишечника, если в наличии два или более факторов.

Симптомы СРК

Наиболее частый и распространенный симптом синдрома раздраженного кишечника – болевые, спазматические ощущения в области эпигастрия.

В зависимости от индивидуальных особенностей боль может проявляться по разному: 

• Режущие.
• Приступами.
• Ноющие.
• Давящие.

Также боль образуется:

• В позвоночнике.
• Мигрени.
• Ягодицах.

Многие люди не обращают внимание на эти симптомы, из-за схожести с простым пищевым отравлением, развитием поноса, диареи. В каловых массах при синдроме раздраженного кишечника может наблюдаться слизь, кровянисты вкрапления.

Зачастую пациент ощущает сильную потерю веса, апатию, слабость и потерю аппетита, наблюдается сильная отечность живота, вздутие.

Данная симптоматика, исходя из личных тонкостей пациента, может быть постоянной или переменной. Часто отмечается, что болевые ощущения усиливаются перед едой.

Три основных типа СРК

Исходя из основных симптомов и характеристик заболевания, выделяют 3 основные формы синдрома раздраженного кишечника:

1. С запорами, при котором наблюдается твердый стул, в виде комков – более 25%, жидкие каловые массы – менее 20%.
2. С диареей, наблюдается кашицеобразный, жидкий стул.
3. Смешанный тип синдрома раздраженного кишечника, при котором твердый стул сменяется жидким, все происходит приступами.

Помимо этого есть еще такая классификация, как неопределенный вариант, при котором нет достаточно данных отнести к одному из видов.

Во всех видах пациент испытывает неприятные, дискомфортные ощущения, при опорожнении кишечника, наблюдается метеоризм.

На сегодняшний день синдром раздраженного кишечника является результатом взаимодействия разных биологических, психологических факторов: нарушения моторики, гиперчувствительность слизистой, дисфункция центральной нервной системы и т. д.

Признаки, которые должны насторожить

Факторы, по которым можно распознать болезнь, очень схожи с простыми отравлениями, но есть ряд признаков, которые должны насторожить пациент, стимулировать обратиться к специалисту:

1. Болевые ощущения в области эпигастрия, которые продолжаются в течение 4-5 дней.
2. Внезапные болевые приступы, сразу после приема пищи.
3. Блуждающий болевой приступ, когда нет возможность точно определить локацию.
4. Запор.
5. Опорожнение реже 3-4 раз в неделю.
6. Опорожнения чаще 4 раз в день.
7. Отрыжка.
8. Диарея.
9. Сильное газообразование.
10. Метеоризм, вздутие живота.
11. Чувство распирания живота по утрам.
12. Слизь и кровь в каловых массах.
13. Болевой синдром часто кардинально меняется по характеру и продолжительности.

Диагностика

При осмотре пациента и сборе анамнеза врач учитывает частоту симптомов и характер их проявления, длительность их течения.

В ходе диагностики болезни синдрома раздраженного кишечника, учитываются следующие свойства и параметры: 

• Инфекционные возбудители в областях кишечника.
• Наличие гельминтов.
• Дисбактериоз.
• Наличие анемии.
• Авитаминоз.
• Доброкачественные и злокачественные новообразования.
• Полипы в кишечнике.
• Развитие язвенного колита.

Часто синдром раздраженного кишечника развивается у людей в пожилом возрасте, это связано с возрастными изменениями в организме.

Если при данных симптомах, добавляется высокая температура, ночные боли и нехарактерные признаки, стоит искать проблему в других заболеваниях и пройти более тщательное обследование.

Важно! Ни в коем случае не стоит путать симптомы синдрома раздраженного кишечника и признаки расстройства кишечника после долгих обильных застолий, употребления экзотической пищи, чрезмерного принятия алкоголя, табака. В случае синдрома раздраженного кишечника симптомы должны быть систематическими, постоянно повторяться.

Необходимые анализы

Для постановки точного правильного диагноза необходимо пройти ряд специальных обследований и анализов:

1. Анализ кала на наличие крови, гельминтов, возбудителей инфекции определит, есть ли какие-либо заболевания. 
2. Общий анализ крови позволит установить наличие анемии, отсутствие или наличие инфекций.
3. Диагностика крови на целиакию (на заболевание органов ЖКТ на фоне нарушения уровня глютена). Отделы кишечника в таком случае теряют способность участвовать в переработке твердой пищи, что влечет за собой диарею, понос.
4. Специальный анализ крови, способный диагностировать болезнь.
5. Колоноскопия, ректороманоскопия являются исследованием прямой и толстой кишки, сигмовидного отростка, всех остальных полостей кишечника.
6. Биохимический анализ крови для определения генетических проблем, нарушений наследственности.
7. Ядерно-магнитный резонанс и томография полостей желудка, которые помогут диагностировать наличие раковых опухолей, камней в почках, нарушения работы печени или нефролитиаз.

В зависимости от индивидуальных особенностей течения синдрома раздраженного кишечника у каждого пациента, могут быть назначены дополнительные анализы:

• Исследования на гормоны.
• Анализ щитовидной железы.
• УЗИ органов малого таза и внутренних органов.
• Микроскопическое обследование и копрологический анализ кала.

Лечение

В зависимости от развивающегося типа синдрома раздраженного кишечника может быть назначено следующее лечение:

1. При синдроме раздраженного кишечника, сопровождающегося поносом, не обойтись без пртиводиарейных препаратов. Для этого используют лекарство «Лоперамид» или «Имодиум» по 3 мг в сутки. Вяжущие средства, например, «Смекта» по 1пакету 3 раза в сутки. Для нормализации микрофлоры кишечника и поддержания нормального уровня витаминов организме, прописывают карбонат кальция по 0,5 гр 3 раза в сутки.
2. Если наблюдается синдром раздраженного кишечника, сопровождающийся запором, помогает «Координакс», «Мотилиум» для нормализации работы моторики кишечника. В качестве слабительных лекарств, лучше всего подойдет «Лактолуза» или «Дюфалак» по 50 мл по утрам, «Псиллум» 2 раза в сутки по 4 гр.
3. В качестве препаратов, которые помогают бороться со смешанными симптомами синдрома раздраженного кишечника необходимы лекарственные средства на основе симетикона, например, «Эспумизан» или «Диметикон» по 40 мг трижды в сутки.

При этом в каждом случае важно скорректировать диету, добавить больше положительных эмоций, улучшить самочувствие.

Препараты

Применение правильно подобранных лекарственных препаратов поможет быстро снизить симптоматику, устранить проблему полностью и предотвратить повторное заражение:

1. Противодиарейные препараты, например, «Лоперамид» или «Имодиум» помогут снизить количество сокращения кишечника, восстановить его нормальный ритм работы. Это в дальнейшем помогает жидкости всасываться в стенки кишечника. Достоинство – оперативность действия лекарств, нормализация начинается уже спустя 1 после приема.
2. Пробиотики или препараты на основе полезных живых бактерий для нормализации функций кишечника. При СРК такие лекарственные средства подавляют патогенную микрофлору, уничтожают вредные бактерии. Эффективными считаются «Хилак-Форте», «Бифиформ», «Лактовит».
3. Слабительные средства хорошо помогают при данном синдроме, который сопровождается запором. Многие препараты основаны на продуктах с высоким содержанием клетчатки. Слабительные лекарственные средства, такие как, «Дюфалак», «Цитрудел» способствуют опорожнения, достоинство – оперативность действия, уже спустя 10-15 минут после применения.
4. Спазмолитики помогают устранить болевой синдром, например, «Дюспаталин» принимать по 0,2 г дважды в день за 20 минут до приема пищи. Хорошо помогают «Дицител» (по 0,05 г трижды в сутки), «Спазмомен» (по 40 г 2 раза в день), «Но-Шпа». Выбирая конкретный препарат, необходимо учитывать побочные эффекты и противопоказания.
5. Вяжущие лекарственные средства, такие как «Алмагель», «Смекта», «Танальбин» эффективны при синдроме раздраженной кишки, хорошо помогают при поносах.
6. Если болезнь продолжается на протяжении долгого времени без соответствующего лечения, она часто вызывает стресс, депрессию, дискомфорт, поэтому многие врачи антидепрессанты. Наиболее популярными считаются «Имипрамин», «Циталопрам», «Флуксетин». Активные компоненты также снимают невропатичские боли, спазмы.

Диета

При таком заболевании специалисты рекомендуют убрать из меню все пищевые добавки, ароматизаторы, красители, которые могут раздражать полости желудка.

Обязательно изучать состав каждого препарата и продуктов, исключить слабительные и вяжущие элементы (если они запрещены в данном виде СРК).

В некоторых жевачках есть ксилит и сорбит, которые обладают пслабляют перистальтику желудка.

Рекомендовано также отказаться от: 

• Газированных напитков.
• Алкоголя.
• Кофеина.
• Молочные продукты.

Если при СРК наблюдается запор, нужно внимательно соблюдать питьевой режим, а именно употреблять в день не менее 2 литров жидкости.

Обязательно включить в меню нерафинированные продукты, обогащенные клетчаткой:

• Морковь.
• Свекла.
• Пекинская капуста.
• Бобовые (отварные).

Врачи рекомендуют Монастырский чай из природных компонентов для профилактики и лечения болезней пищеварительной системы. В его состав входит только натуральные травы с приятным ароматом. Можно употреблять вместо обычного чая! Более подробная информация здесь…

Внимание! Это сертифицированный, протестированный продукт с доказанной эффективностью!

Все овощи должны быть отварными, исключить твердую пищу, ограничивающую травматичность желудка. Эффективными будут отруби, препараты, включающие в состав микрофеллюлозу.

Основные принципы диеты №3 по Певзнеру

Специальный режим питания (стол №3) по Певзнеру помогает эффективно устранить запоры, метеоризм, вздутие живота.

В точности соблюдая правила диеты №3, можно добиться следующего эффекта:

• Нормализация работы пищеварительного тракта.
• Активация способности поглощать воду в желудке.
• Устранение болевых ощущений и спазмов при переваривании пищи.
• Усиление активности продвигать пищу по кишечнику.

Важно! Ни в коем случае не стоит путать симптомы синдрома раздраженного кишечника и признаки расстройства кишечника после долгих обильных застолий, употребления экзотической пищи, чрезмерного принятия алкоголя, табака. В случае синдрома раздраженного кишечника симптомы должны быть систематическими, постоянно повторяться.

В список допустимых продуктов входят:	Принципы диеты по Певзнеру категорически запрещают употреблять следующие продукты:
Свекла, тыква, капуста (брокколи, цветная). Перловая и гречневая каша. Диетическое мясо и рыба. Нежирные морепродукты. Фрукты и ягоды. Сливочное и растительное масло. Сухофрукты. Черствый хлеб. Мед (гречиха, акация). Зелень. Зеленый или травяной чай. Разрешено употреблять 1 сваренное вкрутую яйцо в день.	Сдобное тесто. Копченые, рыбные консервы. Жирную рыбу, мясо. Рис, вермишель. Макароны. Репа, редька, чеснок. Черника, кизил, айва. Шоколад. Также рекомендуется исключить из рациона жиры, крепкий кофе, чай, горчицу, аджику.

Важно! Рекомендуется ограничить прием картофеля, хоть полностью его можно не исключить из меню.

Приблизительно меню диеты стол №3 по Певзнеру выглядит следующим образом:

1. На завтрак употреблять паровой омлет без специй, овощной салат и некрепкий зеленый чай.
2. На полдник – 1 зеленое яблоко.
3. Обед включает нежирную уху, паровое мясо с гречневой постной кашей, компот из сухофруктов или боярышника.
4. На полдник – 1 стакан кефира.
5. Ужин составляет паровые тефтели из нежирного фарша, ячневую кашу, настой трав.

Диета при СРК с диареей

Если совместно с синдромом РК развивается диарея, метеоризм, необходимо включить в меню рациона продукты, оказывающие вяжущее действие, снижают позывы к опорожнению.В таком случае рекомендована диета – «стол №4».

Специально разработанный рацион питания диеты позволит избавиться от воспалительных процессов в кишечнике, гнили и патогенов в полостях кишечника. Для этого все меню предусматривает существенное снижение количества калорий, за счет ограничения уровня жиров и углеводов.

В список допустимых продуктов входит следующее:

• Сухари.
• Супы нежирные (на втором бульоне).

Категорически запрещено разбавлять каши молоком ил другими кисломолочными продуктами, разрешен только нежирный творог. Все фрукты и овощи перед употреблением должны пройти термическую обработку.

Из напитков можно отдать свое предпочтение зеленому чаю, некрепкому кофе, отвару шиповника.

К запрещенным продуктам относятся:

• Хлебобулочные продукты (кроме черствого хлеба).
• Бобовые.
• Жирное мясо, рыба, морепродукты.
• Ячневые каши.
• Цельное молоко.
• Сухофрукты.
• Майонез.
• Сырые яйца.
• Наваристые бульоны.

Рекомендуют ограничить потребление сливочного масла.

Приблизительно меню диеты №4 выглядит следующим образом:

1. На завтрак употреблять постную кашу и некрепкий зеленый чай.
2. Второй завтрак включает 1 запеченное яблоко.
3. Обед – нежирный бульон, рисовая крупа с отварным нежирным мясом и черный чай.
4. На полдник – сухари и кисель из сухофруктов.
5. Ужин должен включать отварную нежирную рыбу, запеканку из постного творога и стакан отвара шиповника.

Лечение СРК у детей

Нередко симптомы синдрома РК проявляются у детей и подростков, терапия должна проходить таким же образом, как и у взрослых.Но лекарственные средства должен назначать исключительно лечащий врач, с учетом противопоказаний и побочных эффектов у детей.

Лечение у малышей достаточно проблематично, так как у них синдром РК проявляется в виде комбинированного типа, это требует комплексной терапии. Малыши часто ощущают боль даже после того, как режим опорожнения нормализуется.

При возникновении симптомов синдрома РК наблюдаются следующие признаки:

• Урчание в области эпигастрия.
• Водянистый стул с пенистой слизью.
• Чувство неполного опорожнения.

Народные средства

Очень эффективны при синдроме раздраженного желудка рецепты нетрадиционной медицины, которые используют в комплексе с лекарственными средствами.

Лекарственные травы, сборы безопасны для здоровья, помогают не только устранить проблемы, существенно облегчить симптомы в первые минуты течения болезни.

Для этого применяю следующие методы:

1. Настой трав мяты, ромашки, алтея, желтокорня, для этого смешать все подготовленные компоненты по 1 ст. л., залить 500 мл кипятка. Настоять в течение 1 часа, процедить, готовое средство поможет снять спазмы и напряжение в полости желудка.
2. Если к рецепту № 1 добавить 1 ст. л. хмеля, рецепт будет действовать, в качестве успокоительного средства. Принимать нужно 3 раза в сутки по 100 мл.
3. При СРК, сопровождающимся запорами, необходимо залить 1 ст. л. семян льна 100 мл кипятка, парить на водяной бане в течение 30 минут. Готовый отвар остудить, процедить и пить по 2 ст. л. 4 раза в сутки.

Психотерапия

Помимо лекарственных средств и народных рецептов, необходимо подойти к лечению комплексно.

• Для этого специалисты назначают антидепресанты и курс психотерапии. Эта методика связана с тем, что во многих случаях синдром РК – последствия нарушения психолитических связей, настроения человека:
• Для этого назначают разговорную терапию, которая способствует тому, что пациент может выговориться, озвучить все свои негативные мысли и вместе с психотерапевтом избавиться от них.Разговорная терапия позволяет снять стрессовую ситуацию, обеспечить необходимое расслабление.
• Еще один эффективный вид терапии – гипноз, при котором врач специалист воздействую на подсознание устраняет психологический проблемы человека. Научные исследования доказали, что гипнотерапия снижает проявление симптомов, боль, дискомфорт. Но такие сеансы нужно проводить только с опытным, квалифицированным врачом.
• Самовнушение и медитация — простой эффективный шаг терапии, выполнять который возможно под наблюдением специалиста или самостоятельно по курсам и видеоурокам.
• Йога – древнейшая методика расслабления, которая позволяет восстановить душевный покой, нормализовать нейронные связи. Это снизит вероятность повторения синдром РК, поможет справиться со стрессами, страхами, депрессией. Такие методики должны также проводиться в специализированных центрах, под руководством опытных наставников.

Чтобы эффективно устранить синдром РК необходимо нормализовать режим дня, обеспечить качественный сон и отдых. Обязательно выработать привычку ежедневного утреннего опорожнения кишечника, чтобы предотвратить запоры.

Систематические утренние гимнастические упражнения (например, «березка», «велосипед»), бег, спорт помогут наладить перистальтику кишечника.

Профилактика

Профилактические мероприятия, повторения и развития синдрома раздраженного кишечника сводятся к выполнению следующих предписаний:

• Сбалансированный режим питания, обогащенный овощами и фруктами. Исключить жареную и жирную пищу.
• Своевременная терапия психических нарушений, стрессов и депрессий.
• Постоянные занятия спортом, фитнесом, физкультура.

Избавиться от синдрома раздраженного кишечника несложно, необходимо всего лишь вовремя реагировать на появившиеся симптомы, не игнорировать проблемы кишечника и следовать правилам специалистов.

Отзывы

Вpaч-гac­тpo­эн­тe­poлoг, кaн­ди­дaт медицинских наук и редактор статей gastro911.com. Более 10-лет помогаю излечиться от болезней ЖКТ.

У нас на сайте вы можете записать на прием к врачу! Список лучших специалистов по всей России!

Записаться на прием

gastro911.com

Синдром раздражения кишечника (СРК) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синдром раздражения кишечника – нарушение функций кишечника, обусловленное расстройствами нервной регуляции и психоэмоциональными расстройствами. Сопровождается дискомфортом и постоянной ноющей или резкой болью в животе, проходящей после дефекации, чувством неполного опорожнения кишечника. Характерны императивные позывы к дефекации, возможно выделение слизи с калом, изменение частоты стула, консистенции кала. Лабораторная и инструментальная диагностика направлена на исключение органической патологии пищеварительного тракта. Лечение синдрома включает диетотерапию, психотерапию, прием медикаментозных средств.

Общие сведения

Синдром раздраженного кишечника – функциональное расстройство работы толстого кишечника, симптомокомплекс, характеризующийся продолжительным (до полугода) и регулярным (более трех дней ежемесячно) появлением боли в животе и нарушения стула (запоры или поносы). СРК – функциональное заболевание, связано с расстройством кишечной перистальтики и переваривания пищи. Это подтверждают нерегулярность жалоб, волнообразное течение без прогрессирования симптоматики. Рецидивы заболевания нередко провоцируются стрессовыми ситуациями. Потерь в весе не отмечается.

Среди населения развитых стран синдром раздраженного кишечника встречается у 5-11% граждан, женщины страдают им в два раза чаще мужчин. Наиболее характерен для возрастной группы 20-45 лет. При выявлении симптоматики СРК после 60 лет необходимо проводить тщательное обследование на предмет органических патологий (дивертикулез, полипоз, рак толстого кишечника). Синдром раздраженного кишечника в этой возрастной группе встречается более чем в полтора раза реже.

Синдром раздражения кишечника (СРК)

Причины СРК

В настоящее время причины возникновения и механизмы развития синдрома раздраженного кишечника изучены недостаточно. Выявлено несколько факторов, оказывающих влияние на функциональное состояние толстого кишечника и способствующие его раздражению. Наиболее явно прослеживается зависимость клинического течения синдрома раздраженного кишечника от психологических факторов, что позволяет предположить психо-нейрогенные механизмы развития заболевания. Отмечено, что в 32-44% случаев возникновению патологии предшествовало сильное психоэмоциональное потрясение, у многих больных СРК отмечаются депрессии, ипохондрия, бессонница, различные фобии и другие невротические расстройства.

К факторам, способствующим возникновению заболевания, специалисты в области современной проктологии относят физические травмы и инфекционные поражения кишечника (дизентерия, эшерихиозы, сальмонеллез и др.) в анамнезе, висцеральная гипералгезия (гиперчувствительность кишечника), гормональный статус (женщины склонны к возникновению приступов раздраженного кишечника в период менструации), генетическая предрасположенность (СРК чаще отмечается у обоих близнецов в однояйцевых парах, чем в двухяйцевых).

Классификация

Клиническая классификация синдрома раздраженного кишечника основывается на преобладании тех или иных нарушений дефекации: СРК с преобладанием запора, поноса, смешанный и неклассифицируемый.

Симптомы СРК

Основные клинические проявления синдрома раздраженного кишечника: боль и нарушения стула (запоры, диарея, их чередование). Боль в животе при СРК обычно локализуется в нижней части живота, имеет тупой, ноющий характер, но может проявляться и острыми схваткообразными приступами. Болезненность усиливается после приема пищи, после дефекации ослабляются, у женщин приступы часто возникают непосредственно перед и во время менструации. Ночные боли, мешающие сну, нехарактерны.

Изменение характера дефекации может быть как в сторону запоров (стул реже одного раза в 3 дня), так и в виде диареи (частый и жидкий стул). Диарея обычно возникает утром и редко бывает чаще 2-5 раз в день, по ночам обычно не беспокоит. Зачастую имеет место чередование периодов запора с поносами. Кроме того, больные могут отмечать учащение позывов к дефекации, повышенное газообразование. При синдроме раздраженного кишечника общая масса выделяемого за сутки кала обычно не увеличивается.

Среди внекишечных проявлений СРК могут отмечаться тошнота, отрыжка, рвота, боль в правом подреберье, дизурия, головные боли, слабость, зябкость пальцев. Иногда отмечаются нарушения сна, затруднения дыхания, невозможность лежать на левом боку. У многих пациентов синдром раздраженного кишечника сопровождается психоневрологическими расстройствами, сексуальной дисфункцией.

Критерии, указывающие на органический характер проблемы, включают: пожилой возраст пациентов, онкологически осложненный семейный анамнез, лихорадку, изменения внутренних органов при физикальном обследовании (гепато- и спленомегалия), выявление патологических маркеров при лабораторных исследованиях, ничем не обоснованную потерю массы тела, клинические проявления по ночам. Если отмечаются данные признаки, то необходимо заподозрить какое-либо органическое заболевание толстого кишечника и провести всестороннее обследование для его исключения.

Диагностика

Обследование осуществляется специалистом-проктологом. Наряду с клинической симптоматикой и данными физикального обследования, в качестве диагностических мер при подозрении на синдром раздраженного кишечника применяются лабораторные и инструментальные исследования, направленные в первую очередь на исключение или выявления других хронических органических патологий пищеварительного тракта, которые могут проявляться сходной симптоматикой.

Лабораторные методы исследования представлены общим и биохимическим анализом крови, анализом кала на скрытую кровь, стеаторею, копрограммой, бакпосевом кала. Изменения нормальных показателей при лабораторной диагностике говорят об органическом характере патологического процесса, при СРК результаты анализов в норме.

К инструментальным методам диагностики, применимым при синдроме раздраженного кишечника, относятся УЗИ брюшной полости, КТ кишечника, рентгенографические обследования (ирригоскопия, рентгенография кишечника), эндоскопические исследования (колоноскопия, ректороманоскопия). Данные этих исследований также исключают органические поражение кишечника, подтверждая функциональный характер расстройства. Помимо обследования пищеварительного тракта, женщинам показана консультация гинеколога. Пациентам с СРК необходимо проконсультироваться с психотерапевтом.

Лечение СРК

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника затруднено в связи с недостаточно изученными механизмами его возникновения и развития. На сегодняшний день единой эффективной схемы лечения не выработано. Стоит отметить высокий процент эффективности плацебо при лечении этой патологии, что говорит о значительной зависимости ее течения от психологических установок. Значительная роль психо-эмоционального фактора подразумевает участие в лечении психотерапевта.

В комплекс терапевтических методик при лечении синдрома раздраженного кишечника входят диетическое питание, активный образ жизни, влияние на эмоциональное состояние пациента и при необходимости лекарственная терапия для облегчения клинической симптоматики. Рекомендации по диетическому питанию различаются в зависимости от преобладания в клинике запоров и поносов, но всем больным с СРК необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую оболочку кишечника, способствующих избыточному продуцированию желудочного сока и желчи, а также грубой пищи, способной механически повредить кишечную стенку. При диареях из рациона также удаляются продукты, содержащие растительную клетчатку, рекомендованы вяжущие средства, в то время как при преобладании запоров в рацион вводятся злаки, овощи, хлеб с отрубями и исключаются продукты, затрудняющие прохождение пищевого сока.

Больным с синдромом раздраженного кишечника рекомендована физическая активность, прогулки, аэробика. Нередко назначаются курсы лечебной физкультуры. Кроме того, желательно нормализовать режим дня, отказаться от деятельности, богатой стрессовыми ситуациями, стараться избегать эмоциональных нагрузок и переживания. Рекомендованы психотерапевтические методики.

Для восстановления и нормализации естественной кишечной флоры больным с синдромом раздраженного кишечника прописаны препараты кишечных бактерий. Помимо этого, лекарственные средства могут применяться для облегчения боли (спазмолитические препараты), купирования диареи (лоперамид) и разрешения запора (слабительные средства растительного происхождения — лактулоза). В случае выраженных неврологических симптомах могут назначаться успокоительные средства (валериана, пустырник и др.), легкие снотворные. Показана рефлексотерапия, нейроседативный массаж, электросон, релаксирующие ароматические ванны и фитованны с валерианой. Транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики назначаются только по показаниям после консультации с психиатром.

Прогноз и профилактика

В качестве профилактических мер для синдрома раздраженного кишечника стоит отметить нормализацию питания и образа жизни (сбалансированная диета, регулярные приемы пищи, избегание гиподинамии, злоупотребления алкоголем, кофе, газированными напитками, острыми и жирными продуктами), поддержание положительной эмоциональной обстановки, прием лекарственных средств строго по показаниям.

Синдром раздраженного кишечника не относится к прогрессирующим заболеваниям, несмотря на продолжительное течение, он не склонен к осложнениям. В 30% случаев имеет место излечение. Иногда проходит самостоятельно в связи с изменением психологической обстановки и её нормализацией. Прогноз благоприятный, излечение во многом зависит от коррекции сопутствующих нервно-психических проявлений.

www.krasotaimedicina.ru

Синдром раздраженного кишечника | Компетентно о здоровье на iLive

Диагностика синдрома раздражённого кишечника

Диагностика синдрома раздражённого кишечника основывается на характерных кишечных проявлениях, характере и времени появления болей и исключении других заболеваний при физикальном и стандартном инструментальном обследовании. Диагностическое исследование должно быть максимально быстрым в случае факторов риска («симптомов тревоги»): пожилой возраст, потеря веса, кровотечение из прямой кишки, рвота. Основные заболевания, которые могут симулировать синдром раздражённого кишечника, включают интолерантность лактозы, дивертикулярную болезнь, медикаментозную диарею, заболевания билиарного тракта, злоупотребление слабительными, паразитарные заболевания, бактериальный энтерит, эозинофильный гастрит или энтерит, микроскопический колит и воспалительные заболевания кишечника.

Гипертиреоз, карциноидный синдром, медуллярный рак щитовидной железы, випома и синдром Золлингера-Эллисона — дополнительные возможные причины диареи у пациентов. Бимодальное распределение по возрасту пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника позволяет оценить группы молодых и старших пациентов. У пациентов старше 60 лет следует исключить ишемический колит. Пациенты с задержкой стула и отсутствием анатомических причин должны быть обследованы на гипотиреоз и гиперпаратиреоз. Если симптомы предполагают мальабсорбцию, спру, глютеновую болезнь и болезнь Уиппла, необходимо дальнейшее обследование. Требуют обследования случаи задержки стула у пациентов с жалобами на необходимость сильного натуживания при дефекации (напр., дисфункция мышц тазового дна).

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Анамнез

Особое внимание нужно обращать на характер боли, особенности кишечника, семейный анамнез, применяемые препараты и характер питания. Также важно дать оценку индивидуальным проблемам пациента и его эмоциональному статусу. Терпеливость и настойчивость врача является ключом к эффективной диагностике и лечению.

На основе симптомов разработаны и стандартизированы Римские критерии для диагностики синдрома раздражённого кишечника; критерии основаны на присутствии, по крайней мере, в течение 3 месяцев следующих признаков:

1. абдоминальная боль или дискомфорт, которые уменьшаются после дефекации или связаны с изменением частоты или консистенции стула,
2. нарушение дефекации, характеризующееся, по крайней мере, двумя из следующих признаков: изменение частоты стула, изменение формы стула, изменение характера стула, наличие слизи и вздутие живота или ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Физикальное обследование

В целом состояние пациентов удовлетворительное. Пальпация живота может выявить болезненность, особенно в левом нижем квадранте, связанную с пальпацией сигмовидной кишки. У всех пациентов должно быть выполнено пальцевое ректальное исследование, включая анализ кала на скрытую кровь. У женщин обследование органов таза (бимануальное влагалищное исследование) помогает исключить опухоли и кисты яичников или эндометриоз, которые могут симулировать синдром раздражённого кишечника.

Инструментальная диагностика синдрома раздражённого кишечника

Необходимо выполнить проктосигмоскопию гибким эндоскопом. Введение сигмоскопа и инсуффляция воздуха часто вызывают спазм кишки и боль. Слизистая и сосудистый рисунок при синдроме раздражённого кишечника обычно не изменены. Колоноскопия более предпочтительна у пациентов старше 40 лет с жалобами, предполагающими изменения в толстой кишке и особенно у пациентов без предшествующей симптоматики синдрома раздражённого кишечника с целью исключения полипоза и опухоли толстого кишечника. У пациентов с хронической диареей, особенно пожилых женщин, биопсия слизистой оболочки может исключить возможный микроскопический колит.

У многих пациентов с синдромом раздражённого кишечника, как правило, проводится чрезмерное диагностическое обследование. У пациентов, чья клиническая картина соответствует Римским критериям, но у которых отсутствуют какие-либо другие симптомы или признаки, указывающие на другую патологию, результаты лабораторных исследований на диагноз не влияют. Если диагноз вызывает сомнения, необходимо провести следующие исследования: общий анализ крови, СОЭ, биохимический анализ крови (включая функциональные печеночные тесты и амилазу сыворотки), анализ мочи, а также определить уровень тиреостимулирующего гормона.

Дополнительные исследования

(УЗИ, КГ, ирригоскопия, эзофагогастродуоденоскопия и рентгенография тонкой кишки показаны также в случае неуверенности в диагнозе синдрома раздражённого кишечника, выявления других симптомов и дисфункций. Если диагностируются структурные изменения тонкой кишки, показано выполнение Н2-респираторного теста. Бактериологический посев стула или исследование кала на глистную и паразитарную инвазию редко положительны в случае отсутствия указаний в анамнезе на предшествующие путешествия или специфических признаков (напр., лихорадка, кровавый жидкий стул, острое начало тяжелой диареи).

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]

Интеркуррентное заболевание

У пациента могут развиваться иные, не характериные для синдрома раздражённого кишечника нарушения со стороны ЖКТ, и клиницист должен учитывать эти жалобы. Изменения в симптомах (напр., в локализации, характере или интенсивности боли; в состоянии кишки; в определяемом пальпацией задержке стула и диареи) и появление новых признаков или жалоб (напр., ночная диарея) могут сигнализировать о наличии другого заболевания. Проявившиеся новые симптомы, требующие дополнительного исследования, включают: свежую кровь в стуле, потерю веса, сильные боли в животе или необычное увеличение живота, стеаторею или зловонный стул, лихорадку, озноб, постоянную рвоту, гематомезис, симптомы, которые нарушают сон (напр., боли, позыв на стул), а также стойкое прогрессивное ухудшение состояния. У пациентов старше 40 лет более вероятно развитие соматической патологии, чем у молодых.

ilive.com.ua

Синдром раздраженного кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Синдром раздраженного кишечника — это нарушение функции кишечника, проявляющееся болями в животе и/или нарушениями дефекации. Синдром раздраженного кишечника развивается вследствие психологических и иных воздействий на избыточно реагирующий кишечник.

Синдром раздраженного кишечника — самое распространенное заболевание внутренних органов. Он может проявляться в любом возрасте, в том числе у детей. У женщин заболевание встречается в 2-3 раза чаще.

Несмотря на чрезвычайную распространенность синдрома раздраженного кишечника, примерно 75% взрослого населения не считают себя больными и за медицинской помощью не обращаются.

В возникновении и развитии заболевания имеют значение психоэмоциональные расстройства.

Проявления синдрома раздраженного кишечника

Ведущими проявлениями синдрома раздраженного кишечника являются боли, дискомфорт в брюшной полости и нарушения стула. Часто в кале можно видеть большое количество слизи. Спазм различных отделов кишки наблюдается непостоянно и может менять локализацию в разные дни.

У больных синдромом раздраженного кишечника имеется много внекишечных симптомов, часть которых связана с нарушением функции других органов пищеварения, а другая — с нарушениями со стороны нервной системы и психологического статуса. Последние становятся причиной быстрой утомляемости, слабости, головных болей, пониженного аппетита, нарушений сна, сердцебиений, потливости, приступов «нехватки воздуха», учащенного мочеиспускания, небольшого повышения температуры и т. д.

При синдроме раздраженного кишечника нередко наблюдается дефицит массы тела, но он связан не с нарушением усвоения пищевых веществ, а с особенностями нервно-психического статуса или с плохим аппетитом.

Качественные нарушения питания проявляются сухостью и шелушением кожи, изменением ее окраски (своеобразный грязно-серый оттенок), появлением пигментных пятен на лице, кистях и голенях.

Различают три основных типа синдрома раздраженного кишечника: с преобладанием запоров, с преобладанием поносов и с преобладанием болей.

Диагностика

Диагноз синдрома раздраженного кишечника может быть поставлен на основании типичных проявлений при отсутствии других заболеваний кишечника, которые исключаются в ходе дополнительных исследованияй.

В настоящее время для диагностики синдрома раздраженного кишечника у взрослых применяют «Римские критерии-II (2000)»: в течение по крайней мере 12 недель (необязательно следующих одна за другой) за последние 12 месяцев наблюдаются дискомфорт в животе или боль, которые имеют не менее двух из трех следующих характеристик:

• уменьшение после опорожнения кишечника;
• начало связано с изменением частоты стула;
• начало связано с изменением формы стула.

Синдром раздраженного кишечника диагностируется только при наличии связи болевых ощущений и дискомфорта в животе со стулом. Боли появляются перед стулом и стихают после опорожнения кишечника, причем наблюдается зависимость от изменения регулярности или консистенции стула.

Ряд признаков, не характерных для синдрома раздраженного кишечника, которые могут свидетельствовать о наличии других заболеваний.

• Прямокишечные кровотечения
• Снижение веса тела
• Хроническая диарея
• Анемия
• Лихорадка
• Начало болезни у лиц старше 50 лет
• Отягощенная наследственность (рак и воспалительные заболевания кишечника у родителей)
• Появление болей и поносов в ночные часы

Ректальные кровотечения могут быть следствием геморроя; снижение веса тела и субфебрильная температура — проявлениями депрессии или ипохондрического синдрома.

Лечение синдрома с преобладанием запоров и диареи

Лечение синдрома раздраженного кишечника должно быть комплексным.

Диета при синдроме

При преобладании запоров показана диета с добавлением пшеничных отрубей.

В случае преобладания поносов рекомендуется ограничение продуктов, богатых клетчаткой (овощи, фрукты, отруби).

Всем, без исключения, больным при синдроме раздраженного кишечника рекомендуется соблюдать диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование – молоко, кисломолочные продукты.

Коррекция психоэмоциональных нарушений

Комплекс мероприятий, направленных на улучшение функций центральной нервной системы и коррекцию вегетативных нарушений, включает психотропные средства, рациональную психотерапию. В оптимальном варианте диагностикой психоэмоциональных нарушений и их устранением должны заниматься психоневролог или психотерапевт.

Антибактериальные и бактериальные препараты

Показаниями для применения антибактериальных препаратов при синдроме раздраженного кишечника являются поносы, метеоризм и боли в животе.

Применяют антибактериальные препараты курсами по 7-10-14 дней. Рекомендуются

• фуразолидон,
• эрсефурил,
• метронидазол (трихопол),
• а также интетрикс, нитроксолин и невиграмон.

После антибактериальной терапии рекомендован длительный (до 1,5-2 месяцев) прием бактериальных препаратов (пробиотиков): бифидум- и лактобактерина, бифиформа, хилака-форте и др.

При поносах эффект оказывают имодиум (лоперамид) и алосетрон.

При преобладании запоров показаны церукал и мотилиум.

При упорных болях хороший эффект оказывают дицетел и дюспаталин (мебеверин).

Всем больным с синдромом раздраженного кишечника при обострении диареи назначают вяжущие препараты: смекту, дерматол, танальбин, белую глину, а также отвары из трав аналогичного действия (ромашки, мяты перечной, зверобоя, ольховых шишек, ягод черники и черемухи). С аналогичной целью можно применять некоторые антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель, маалокс) и препараты, содержащие висмут (вентер).

При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием запоров необходима выработка утраченного утреннего рефлекса к дефекации и увеличение в пищевом рационе количества пищевых волокон за счет введения в него пшеничных отрубей. Для стимуляции дефекации на первом этапе выработки утраченного рефлекса следует назначать накануне вечером дюфалак (лактулозу) по 1-2 десертные ложки. Приучайте себя опорожнять кишечник каждое утро.

Прогноз

Состояние больных с синдромом раздраженного кишечника, эффективность лечения и прогноз во многом зависят от тяжести сопутствующих нарушений со стороны нервной системы. В достижении выздоровления решающее значение часто имеет преодоление конфликтов, являющихся причиной формирования невроза у больного.

Трудоспособность больных с синдромом раздраженного кишечника и прогноз при данном заболевании в значительной степени зависят от степени выраженности сопутствующих психоэмоциональных нарушений.

www.diagnos.ru

Синдром раздражённого кишечника – «болезнь, которой нет».

Поделиться статьей

20 094

Синдром раздражённого кишечника (СРК) — это комплекс функциональных расстройств кишечника, которые проявляются хроническими болями и дискомфортом в животе, вздутием живота, нарушением моторики кишечника, изменением частоты и формы стула без каких-либо признаков повреждения и отсутствии органических изменений в самом кишечнике.

Синдром раздраженного кишечника является хроническим рецидивирующим расстройством, при котором симптомы могут беспокоить годы, меняя свою выраженность.

Слово «синдром» указывает на совокупность определенных симптомов, но не на конкретную болезнь.  Таким образом, СРК — это не одно заболевание, а определённый симптомокомплекс, который сочетает различные формы функциональных нарушений секреции, всасывания и моторики преимущественно толстой кишки.

Сам термин «раздраженный кишечник» предполагает, что кишечник отвечает раздраженно на обычно нормальные стимулы.

Синдром раздраженного кишечника ещё часто называют спастическим колитом, слизистым колитом, неврозом кишечника — все эти состояния отражают симптомы СРК.

Несмотря на то, что СРК доставляет много неудобств, он не вызывает изменений в тканях кишечника и не повышает риск развития рака в отличие от воспалительных заболеваний кишечника — неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Лишь у немногих людей с синдромом раздраженной толстой кишки присутствуют серьезные симптомы. Многие же могут контролировать их, управляя диетой и образом жизни.

Впервые данное состояние было описано в 1820 году, а термин «синдром раздраженного кишечника» вошло в употребление в 1967 году.

Синдром раздраженного кишечника: статистика

Синдром раздраженного кишечника (СРК) затрагивает до 30% взрослого населения Земли, а среди гастроэнтерологических больных — до 50-70 %. Примерно две трети из них – женщины, и почти у половины лиц симптомы развиваются в возрасте до 35 лет. Средний возраст заболевших составляет 30—40 лет. За медицинской помощью обращается всего 25% страдающих СРК.

Если же характерные симптомы СРК появляются у лиц в возрасте после 60 лет, то следует исключить органическое заболевание, и в первую очередь рак толстой кишки.

Факторы риска синдрома раздраженного кишечника

Вы более склонны к СРК, если Вы:

• Молоды. СРК, как правило, встречаются у людей в возрасте до 45 лет.
• Вы — женщина. В целом, женщины примерно в два раза чаще мужчин страдают СРК.
• Имеете семейную историю СРК. Исследования показывают, что люди, у которых члены семьи болеют СРК, имеют повышенный риск заболевания. Влияние семейной истории на риск заболевания может быть связано с генами или общими факторами в среде семьи.
• Имеете проблемы психического здоровья. Тревога, депрессия, расстройства личности являются факторами риска. Что касается женщин, домашнее насилие может быть фактором риска.

Почему СРК является функциональным заболеванием?

Функциональные расстройства или заболевания – это такие, которые не связанны с органическим поражением органа, т.е. при которых первично изменены физиологические функции, но при этом не обнаруживаются изменения структуры или биохимии органа.

При СРК отмечаются нарушения в работе кишечника, однако они не могут быть диагностированы  традиционным способом, то есть не определяются как воспалительные, инфекционные, или структурные аномалии, которые можно увидеть при обследованиях.

Таким образом, СРК — состояние, при котором кишечник выглядит нормальным, но не  функционирует в обычном режиме

Известно, что признаки многих желудочно-кишечных заболеваний можно увидеть. Например, язвы желудка можно увидеть при эндоскопии или на операции. Целиакия и коллагеновый колит диагностируются на основании микроскопического исследования и биопсии тонкой и толстой кишки соответственно. В отличие от них, признаков, которые были бы характерны для СРК, не видно ни при эндоскопии, ни под микроскопом. Соответственно, по умолчанию, СКР является заболеванием, связанным с нарушением функции.

Таким образом, «функциональное заболевание» в данном случае означает только то, что мышцы кишечника или нервы, которые контролируют его, не работают нормально, и, как результат, кишечник не функционирует нормально. Следует учесть, что нервы, которые контролируют органы, включают в себя не только нервы, находящиеся в самих органах, но и нервы спинного и головного мозга.

Классификация синдрома раздраженного кишечника

СРК можно классифицировать по нескольким признакам.

1. Признаки, основанные на симптоматике:

• С преобладанием диареи (до 65%)
• С преобладанием запоров (до 27%)
• С переменным стулом
• С преобладающей болью и метеоризмом

2. Признаки, основанные на наличии провоцирующих факторов:

• Постинфекционный СРК (ПИ-СРК)
• СРК, связанный с определенными пищевыми продуктами
• СРК, связанный со стрессом.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

Признаки и симптомы синдрома раздраженного кишечника могут варьировать в широких пределах от человека к человеку и часто напоминают другие заболевания. 

СРК является хроническим заболеванием, когда симптомы заболевания периодически усиливаются, а порой уменьшаются или даже полностью исчезают. СРК симптомы могут быть связаны или вовсе не связаны с едой.

Несмотря на функциональный характер заболевания, СРК порой существенно нарушает качество жизни, а порой вынуждает пропускать работу или учебу.

Основные симптомы заболевания включают:

• Боль или дискомфорт в животе, при этом дефекация сопровождается болью, а после дефекации боль уменьшается.
• Метеоризм, чувство переполнения или вздутия живота.
• Видимое на глаз вздутие живота.
• Диарея или запор, иногда понос, чередующийся с запором.
• Внезапные, непреодолимые позывы к опорожнению кишечника.
• Урчание в животе.
• Слизь в кале.
• Ложные позывы к дефекации.
• Императивные позывы к дефекации — внезапные, непреодолимые позывы, невозможность контролировать процесс опорожнения кишечника.
• Чувство неполного опорожнения кишечника.
• Ощущение, как будто есть препятствие в аноректальной области, которое мешает опорожнению. Некоторые пациенты вынуждены оказывать ручное пособие при дефекации (к примеру, пальцевая эвакуация или поддержка рукой промежности).

Изменения стула при СРК

• При запорах частота стула менее 3 раз в неделю. Кал может быть твердый/«овечий» или фрагментированный;
• При поносах частота стула более 3 раз в день. Кал может быть мягкий (кашицеобразный) или водянистый.

Внекишечные симптомы

• Синдром хронической усталости
• Головная боль
• Боли в мышцах и спине
• Нарушения сна
• Депрессия и тревога, неврозы, панические атаки, ипохондрия, истерия
• Диспепсия — тяжесть в желудке, тошнота, чувство переполнения и раннего насыщения (25%)
• Гастроэзофагальный рефлюкс
• Снижение либидо (в 30% случаев)
• Синдром раздражённого мочевого пузыря (30 %)
• Вегетативные нарушения с преобладанием влияний парасимпатической нервной системы (мигрень, ком в горле, зябкость рук, невозможность глубокого вдоха, др) (в 50% случаев)
• Симптомы «тревоги» — потеря веса, лихорадка и др., не связанные с патологией органов пищеварения (в 30% случаев).

Причины синдрома раздраженного кишечника

Точно неизвестно, что вызывает синдром раздраженного кишечника, но различные факторы играют определенную роль.

Основной пусковой механизм в развитии СРК — нарушения в работе системы мозг/кишечник. Речь идет как о центральной, так и вегетативной нервной системе.

Основные факторы, способствующие развитию СРК:

• Стрессы, социальные и психологические факторы, психические нарушения.Биологические причины. Как правило, они связаны с перенесенными кишечными инфекциями.
• Нарушение кишечной микрофлоры (дисбактериоз), избыточный бактериальный рост.
• Генетические факторы.
• Чувствительность к пище.
• Недостаток балластных веществ (пищевых волокон) в пище.

Начиная с 2001 г. все больше стали говорить о внешних раздражителях (стрессе) как наиболее важном пусковом механизме не только синдрома раздраженного кишечника, но и всех функциональных расстройств желудочно-кишечного тракта.

Значительную роль в развитии СРК играет ЦНС.

Как известно, центральная нервная система связана с внутренними органами посредством биохимический сигнализации. Эту функциональную связь обеспечивают вещества — нейропередатчики — серотонин, холецистокинин и др.

Стенки кишечника составляют мышцы, которые сокращаются и расслабляются в регулярном и согласованном ритме, перемещая пищу из желудка через желудочно-кишечный тракт в прямую кишку.

Плохо скоординированная связь между мозгом и кишечником может заставить кишечник слишком остро реагировать на изменения, которые обычно происходят в процессе пищеварения. Это чрезмерная реакция может вызвать боль и диарею.

Или может произойти наоборот, когда слабые кишечные сокращения замедляют эвакуацию пищи, в результате чего фекалии застаиваются, что приводит к сухому стулу, запорам, вздутию живота и боли.

Изменение тонуса центральной или периферической нервной системы может приводить к повышению чувствительности рецепторов кишечника к нейрогуморальной и механической стимуляции и его гиперрефлексии, что играет непосредственную роль в развитии синдрома раздраженного кишечника.

Стресс и другие психологические факторы (изменение настроения, раздражительность, болезненное восприятие, депрессия) могут активировать определенные нервы и выброс химических веществ. Это вызывает более сильные стимулирующие сигналы, которые заставляют кишечник работать активнее обычного, и отвечать на обычные раздражители, как на очень сильные. При этом сокращения кишечной стенки могут быть сильнее и дольше чем обычно, в результате чего образуются газы, вздутие живота и понос.

Также в силу многих причин может повышаться чувствительность нервного аппарата самого кишечника к различным воздействиям.

Одной из этих причин могут быть острые кишечные инфекции. В этом случае такие симптомы кишечной инфекции как лихорадка и рвота через несколько дней проходят, а диарея, запор, боли в животе или метеоризм остаются. Постинфекционный СРК возникает примерно у 25% лиц, перенесших острые кишечные инфекции.

Механизм его возникновения связан с тем, что при воспалении слизистой оболочки кишечника повышается его чувствительность к различным воздействиям. В хронизации заболевания имеет значение избыточный рост бактериальной флоры в кишке и снижение иммунной защиты организма.

Кроме того, поскольку нервная система у пациентов с СРК более чувствительна, они могут испытывать более сильную боль, чем здоровые лица. Иногда даже нормальная еда, прохождение каловых масс или даже газа может вызвать боль.

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Не существует никаких специфически признаков, чтобы окончательно диагностировать СРК, поэтому диагноз часто ставится в процессе исключения других заболеваний.

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациента (симптомов) и истории развития болезни при отсутствии тревожных признаков (см. ниже).

Прежде чем поставить данный диагноз, врачу приходиться исключить ряд более серьезных заболеваний, т.к. их симптомы могут напоминать СРК. Речь идёт об органических заболеваниях кишечника — неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, синдром мальабсорбции, рак толстой кишки. И, только не выявив других заболеваний, можно диагностировать СРК.

Критерии для постановки диагноза

Для того чтобы помочь процессу диагностики, исследователи разработали диагностические критерии для СРК. Эти критерии основываются на симптомах после того, как другие заболевания были исключены.

Наиболее важными из них являются боли и дискомфорт в животе в течение, по крайней мере, 3 дня в месяц в течение последних 3 месяцев. Эти боли должны иметь связь со следующими условиями: улучшение после дефекации, а также изменением частоты стула или консистенции стула.

Также учитываются другие симптомы: чувство неполного опорожнения кишечника, слизь в кале и др.

Если есть соответствие указанным критериям СРК, и нет каких-либо тревожных признаков или симптомов, врач может предложить курс лечения, не делая дополнительных исследований. Но если лечение не вызывает облегчения, вероятно потребуются дополнительные исследования.

Тревожные симптомы, которые могут свидетельствовать об органических заболеваниях кишечника, включают:

• Кровотечения из прямой кишки
• Боль в животе, которая усиливается или появляется в ночное время
• Потеря веса
• Лихорадка
• Железодефицитная анемия
• Появление симптомов в возрасте старше 50 лет
• Наличие рака толстой кишки или воспалительных заболеваний кишечника у родственников.

Наличие хотя бы одного из симптомов тревоги исключает диагноз СРК и требует полноценного обследования.

Дополнительные исследования при СРК

Для исключения воспаления, инфекции, целиакии, синдрома мальабсорбции, рака толстой кишки могут проводиться следующие исследования:

• Ректороманоскопия. Этот тест позволяет осмотреть нижнюю часть толстой кишки (сигмовидную и прямую).
• Колоноскопия. Чаще всего используется при возрасте пациента старше 50 лет или наличии других признаков потенциально более тяжелых заболеваний. При колоноскопии осматривается вся толстая кишка.
• Рентгенография. Иногда используется контрастная рентгеноскопия с барием, для того, чтобы получить изображение рельефа толстой кишки.
• Компьютерная томография (КТ).  КТ брюшной полости и таза может помочь исключить или обнаружить другие причины ваших симптомов.
• Лабораторные тесты:

1. Тест на непереносимость лактозы. Лактаза — фермент, необходимый для  усвоения сахара, содержащегося в молочных продуктах. Если не вырабатывается этот фермент, могут возникнуть проблемы, аналогичные тем, которые вызваны синдромом раздраженного кишечника, в том числе боли в животе, газы и понос. Чтобы выяснить, является ли это причиной ваших симптомов, врач может назначить это исследование или попросить вас удалить молоко и молочные продукты из рациона в течение нескольких недель.
2. Дыхательный тест. Проводится для исключения избыточного бактериального роста, при котором бактерии из толстой кишки могут находиться в тонком кишечнике, что приводит к вздутию живота, дискомфорту в животе и диарее. Это чаще встречается у людей, перенесших операции на кишечнике или у тех, кто болеет диабетом или какими — либо другими болезнями, которые замедляют пищеварение.
3. Анализы крови на целиакию для выявления специфических антител. Целиакия – непереносимость белка злаков (глютена), сопровождающаяся повреждением слизистой оболочки тонкого кишечника. Целиакия может вызвать те же симптомы, что и у синдрома раздраженного кишечника. Если ваш врач подозревает, что у вас есть целиакия, он также может выполнить эндоскопическое исследование, чтобы получить биопсию тонкой кишки.
4. Анализ кала. При хроническом поносе врач может назначить исследование кала для выявления бактерий или паразитов.

Осложнения синдрома раздраженного кишечника

• Поносы и запоры, как признаки синдрома раздраженной толстой кишки, могут усугубить геморрой.
• Если приходится избегать определенных продуктов, можно не получить достаточное количество питательных веществ, что может приводить к гиповитаминозам или недоеданию.
• Но самое значительное осложнение — влияние заболевания на качество жизни. Лицам с СРК может казаться, что они не живут полноценной жизнью, что приводит к разочарованию и депрессии.

medinteres.ru

Синдром раздраженного кишечника — симптомы и лечение, диета

В последнее время пациенты, пришедшие с жалобами на боль в животе, все чаще видят в за­писи, оставленной врачом в медицинской карте, непонятную аббревиатуру — Синдром раздраженного кишечника (СРК). Терапевту за короткое время приема, разумеется, некогда подробно объяснять, что это за недуг.

Между тем при лечении синдрома раздражен­ного кишечника, так расшифровывается СРК, какие бы препараты ни назначил врач, главное, что должен знать пациент, выздоровление во многом зависит не от лекарств, а от его образа жизни.

Синдром раздраженного кишечника – причины возникновения

Синдром раздраженного кишечника — это специфи­ческое состояние, которое проявляется функциональ­ными нарушениями в рабо­те кишечника, при котором возможно воспаление кишки.

Недуг встречается чаще у женщин, продолжается примерно три дня на протя­жении трех месяцев подряд в течение года.

Среди причин СРК — стрессы, другие психо­травмирующие ситуации, нарушения биоритма ки­шечной перистальтики, изменения гормонального фона во время менстру­ации, погрешности в пи­тании (переедание, чрез­мерное употребление жирных блюд, кофе, креп­кого чая, алкоголя, грубой растительной клетчатки), наследственная предрас­положенность.

загрузка…

Симптомы СРК

Проявления синдрома раздраженного кишечника разнообразны. Это спаз­мы, колющие, ноющие боли, чередующиеся рас­стройства стула, диарея и запоры, вздутие живота как результат повышенного газообразования. При де­фекации может выделять­ся белая или прозрачная слизь.

Наиболее распростра­ненным симптомом СРК яв­ляется нестерпимый двух-­трех-кратный позыв на стул во время еды, а также на­тощак и в первой половине дня.

Подобные симптомы бывают и при других за­болеваниях желудочно-ки­шечного тракта, поэтому важно дифференцировать СРК с язвенным колитом, онкологией прямой кишки, инфекционными процес­сами.

Основные диагностиче­ские критерии, которые по­зволяют отличать СРК от других заболеваний, это стул, сопровождающийся болью, боль в животе, сти­хающая после опорожне­ния кишки, вздутие живота, ложные позывы на стул.

Пациента направляют на копрограмму, колоноскопию с биопсией кишечной стенки, общий и биохими­ческий анализ крови, дру­гие обследования. К слову, чтобы колоноскопия была менее болезненной, за три дня до процедуры прини­майте дицетел — 1 таблет­ку трижды в день во время еды.

Консервативное лечение раздраженного кишечника, диета

Лечение СРК — комплекс­ное и для каждого больного всегда строго индивидуаль­ное, при полной убежденно­сти в правильном диагнозе, отсутствии органического заболевания толстой кишки.

Лечиться начинайте с из­менения образа жизни. В распорядке дня — утренняя гимнастика, ежедневные длительные пешие про­гулки, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, за­каливание, массаж.

Нормализуйте режим и ритм питания. Ни в коем случае не переедайте, ешь­те понемногу, через равные промежутки времени.

Если СРК проявляется поносами, ограничьте по­требление овощей, особен­но свеклы, моркови, корня сельдерея, репчатого лука. Исключите яблоки и сливы.

При запорах уменьшите в меню жареные и печеные блюда, жирное мясо, не перекусывайте бутерброда­ми, не пейте крепкий чай.

В случае газообразования под запретом бобовые, кукуруза, белокочанная капуста, орехи, виноград, газированные напитки и вы­печка.

При склонности к запо­рам за час-полтора до еды 2-3 раза в день выпивайте стакан охлажденной мине­ральной воды типа «Смир­новская», «Славяновская», «Баталинская» или «Ессен­туки» № 17.

Если преобладает понос, пейте минеральную воду типа «Боржоми», «Нарзан» или «Ессентуки» № 4 — по 1-1,5 стакана в теплом виде без газа за час до еды 2-3 раза в день.

Симпто­матическая медикаментоз­ная терапия

загрузка…

При психотравмирующей ситуации после консульта­ции психоневролога при­нимайте стрезам или ами­триптилин.

Если недуг сопровожда­ется диареей, показаны смекта или лоперамид. Когда преобладают запоры — гутталакс или слабилен.

Боли и спазмы снимут но-шпа или дюспаталин. При вздутии живота принимайте эспумизан или карболен, а при кишечном дисбактерио­зе хилак форте или лак­тулозу.

Ферментные препараты панкреатин или панкре-офлат избавят от метео­ризма, устранят нарушения в процессах пищеварения.

Замечу, при лечении синдрома раздраженного кишечника не столь важ­но, какие лекарственные препараты назначает врач. Здесь тот случай, когда вы­здоровление во многом за­висит от самого пациента, который должен нормали­зовать режим и ритм пита­ния, вести здоровый образ жизни, научиться контроли­ровать свои эмоции.

Народные рецепты лечения СРК

Медикаментозное лече­ние дополните рецептами из арсенала народной ме­дицины. Впрочем, сначала попробуйте вообще обой­тись без лекарств — снять неприятные симптомы СРК в ряде случаев можно фито­терапией.

Масло переч­ной мяты

— 3-5 капель на кусочке сахара, высосан­ные перед сном, не только успокоят нервы, но и снимут спазмы кишки.

Подорожник большой

При диарее помогут из­мельченные семена подо­рожника — 1 ст. ложку съе­дайте утром натощак или перед сном.

На­стой ягод черники

Залейте 2 ч. ложки сырья стаканом воды, держите на водяной бане 15 минут, ох­лаждайте в течение 1 часа. Пейте по 0,5 стакана 2-3 раза в день.

Ромашка аптечная

Можно использовать и цветки ромашки. Возьмите 1 ч. ложку на стакан воды, кипятите 10 минут, остудите. Пейте по 1 /3 стакана до еды 3 раза в день, курс — 3-5 дней.

Крушина

При запорах издавна применяется кора крушины. Возьмите 1 ст. ложку сы­рья на стакан воды. Дер­жите на водяной бане 30 минут, охладите. Пейте по 0,5 стакана утром натощак и вечером перед сном.

Тысячелистник обыкновенный

Подойдет и трава тысяче­листника. Залейте 2 ст. ложки 300 мл воды, нагревайте на во­дяной бане 15 минут, охлаж­дайте 1 час. Пейте по 2 ст. ложки 4 раза в день.

Фенхель обыкновенный

Повышенное газо­образование умень­шит настой фенхеля. Залейте 2 ст. ложки измель­ченных плодов стаканом воды, нагревайте на водя­ной бане 15 минут. Пейте по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

Эффективно успокаивает кишечник лаванда лекарственная. Подробности на этой странице.

Обращаю внимание, ле­чение СРК диетой, народ­ными средствами необ­ходимо применять только после консультации и об­следования у специалиста.

Водные процедуры, лечебная физкультура

Теперь остановлюсь на водных процедурах и упражнениях — при синдро­ме раздраженной кишки это хорошее подспорье.

Принимайте теплые (37- 38 градусов) общие или си­дячие ванны. Они отлично снимают спазмы кишечника без всяких лекарств. Осо­бенно хороши ванны с мор­ской солью.

Залейте 1,5-2 кг соли го­рячей водой, затем напол­ните ванну доверху теплой водой. Время процедуры — 15-20 минут.

Можно принимать ванну с хвойным концентратом или чередовать с морской солью. Такие процедуры замечательно успокаивают также нервную систему.

Если прием ванны по ка­ким-либо причинам про­блематичен, сделайте на ночь влажное обертыва­ние. Намочите полотенце теплой водой и приложите к животу.

Наряду с ваннами улуч­шают работу кишечника и нормализуют нервно-пси­хологическое состояние несложные упражнения для мышц живота и тазового дна.

При ленивом кишечнике делайте «велосипед», при гиперкинезии — упражнения на расслабление. Выпол­няйте также брюшное ды­хание, наклоны и повороты туловища в стороны, сги­бание и разгибание тазобе­дренных суставов с враще­нием бедер.

Такую гимнастику вы­полняйте ритмично, без напряжения или с незна­чительным усилением, в среднем темпе, ежедневно в течение 10 минут, можно и дольше, но без чрезмерно­го усердия.

Освойте столь популяр­ную сейчас скандинавскую ходьбу. Или просто ста­райтесь больше ходить, по возможности занимайтесь плаванием. Неспешные прогулки на свежем воз­духе и разумные физиче­ские занятия тоже помогут держать эмоции под кон­тролем.

Напоследок несколько советов на каждый день

Вставайте утром на 10-15 минут раньше обычного — это позволит без суеты и нервотрепки проводить детей в школу, мужа — на работу, спокойно собраться самой. Держите себя в руках, не испытывайте недовольства другими, проявляйте снисхождение. Чувствуя приближение стресса, старайтесь дышать медленно и глубоко.

Во время работы делайте небольшие перерывы, не находитесь долго в одной позе, по возможности выполняйте простые разминочные упражнения.В выходные дни занимайтесь не только накопившимися домашними делами,но и находите часы для активного разнообразного отдыха. Употребляйте барбарис обыкновенный.

Автор: Анатолий Ванин, кандидат медицинских наук

medicynanaroda.ru

причины появления и способы лечения

Утро, вы поставили кофе вариться и спешите в ванную комнату. День обещает быть чудесным, насыщенным, полным встреч и открытий. Однако один взгляд в зеркало — и хорошее настроение улетучивается… Угревая болезнь, или акне, этот бич молодости, «взрослеет» с каждым годом. И теперь даже в 40 лет никто не защищен от нее. Первым делом разберемся с причинами акне и средствами борьбы с прыщами.

Городской воздух, употребление фастфуда и другие факторы значительно продлевают срок активности сальных желез и подвергают кожу дополнительной нагрузке, что делает акне всевозрастным заболеванием. Но именно во время подросткового и постподросткового периодов гормональных «всплесков», о начале которых и сигнализирует появление акне, наиболее активно проявляется данная проблема с кожей лица, а иногда — и тела.

Причины появления прыщей на лице, виды угревой сыпи

Итак, наиболее распространенная причина появления прыщей на лице — гормональная перестройка организма. Разумеется, подростковый период — самый яркий тому пример. В жизни человека это период наибольшей активности гормонов. Гормональная буря бушует внутри организма, а снаружи мы видим ее последствия — грубеющий голос, меняющиеся пропорции тела и, увы, высыпания. Мало кому удается избежать этой напасти. Даже если взросление проходит в рамках нормы и кожа достаточно тонкая и беспроблемная, миновать пубертатный период без единого прыща невозможно — они обязательно появятся, пусть и в небольшом количестве.

Подобная работа гормональных желез случается также у женщин в период беременности и определенной фазы менструального цикла (и это тоже может сопровождаться в отдельных случаях акне) либо при определенных эндокринных проблемах у взрослых людей. Даже у новорожденных могут быть состояния, сопровождающиеся акне. Они также имеют гормональную природу, даже отдельное название — гормональный криз. Кроме того, некоторые лекарственные препараты, специфика работы, даже вдыхаемый воздух — все это может стать патогенным фактором угревой болезни.

Собственно, слово «прыщ» — не совсем медицинский термин, вернее, его значение слишком размыто. Специалисты различают следующие виды угревой сыпи:

• Комедон. Это даже не прыщ, а его начальная форма или так называемый белый прыщ. Комедон — это сальная пробка, закупорившая пору, причина будущего воспаления. В быту комедоны также называются черными точками». Черный цвет — признак окислившегося кожного сала на поверхности комедона. Если пробка образовалась в верхней части поры, то это открытый комедон, на поверхности кожи он проявляется легко удаляемым бугорком, наполненным жидкостью. Закрытый комедон, соответственно, локализуется более глубоко в поре. На коже он проявляется как плотный белый шарик, жировик. Если в такой комедон попадает инфекция, то развивается папула.
• Папула. Это уже полноценный прыщ, он воспален и вызывает болезненные ощущения при пальпации, отчего его цвет может варьироваться от красного до синюшного. При нажатии бледнеет, затем опять наливается кровью.
• Пустула. Может быть первичной. Способна появляться из папулы. Отличается от последней наличием гнойного содержимого, которое выходит на поверхность прыща белой точкой. Папулы и пустулы имеют бытовое название «красные прыщи».
• Узловато-кистозные прыщи. Тяжелая форма пустул, которые уже не единичны, а образуют конгломераты, проникающие глубоко в дерму; они связаны между собой свищевыми протоками и довольно болезненны. Требуют серьезного системного лечения.
• Молниеносные прыщи. Самая тяжелая форма угревой болезни, сопровождается не только обширными участками поражения угревой сыпи, но и гипертермией, мышечными и костными болями, изменением лейкоцитарной формулы крови. Требует немедленного медицинского вмешательства.

В зависимости от вида высыпаний выделяют четыре степени тяжести угревой болезни:

• Первая степень. Поражена одна область лица (например, лоб или подбородок). Высыпания в виде комедонов, изредка — папулы и пустулы.
• Вторая степень. Отличается от первой степени по количеству высыпаний — поражена большая поверхность лица, есть прыщи на теле. Качественный состав угрей тот же, что и при заболевании первого уровня: комедоны, единичные папулы и пустулы.
• Третья степень. Помимо комедонов много папул и пустул, ярко выражен воспалительный процесс, возможна гиперемия (покраснение, зуд) кожи. Следы постакне.
• Четвертая степень, самая тяжелая. Шарообразные прыщи большого размера (более пяти миллиметров) и синюшно-красного цвета проникают глубоко в слои дермы и оставляют глубокие атрофические рубцы (похожи на ямки на коже).

Таблица 1. Классификация угрей (причины появления и виды)

Кроме перечисленных факторов, степень угревой болезни также может определять и генетика кожи. Производство кожного сала и возможность развития себореи (гипердеятельности сальных желез) зависит от того, какая толщина кожного покрова у заболевшего.

Таблица 2. Интенсивность и зона распространения акне при различных типах кожи в период пубертата

Профилактика и борьба с первыми признаками акне

Говоря о профилактике угревой сыпи, мы, разумеется, имеем в виду две первые легкие степени акне. Ни в коем случае не пытайтесь самостоятельно бороться с фурункулами, узловато-кистозными или молниеносными прыщами — это может быть чревато не только серьезными кожными проблемами, но и сепсисом в особо тяжелых случаях.

Однако если речь идет о легких поражениях акне, лечение, которое сводится, по сути, к профилактике заболевания, может быть и самостоятельным. Разумеется, делать это следует правильно, ведь любое раздражение угрей будет обозначать их разрастание. Косметологи категорически запрещают любое непрофессиональное выдавливание прыщей или комедонов — это может привести к образованию новых, более сложных прыщей, а также к образованию атрофических рубцов, борьба с которыми гораздо сложнее, чем с легкими стадиями акне, излечить которые реально и без последствий для кожи. В целом специалисты рекомендуют:

• пересмотреть питание в период наивысшей активности сальных желез, то есть исключить жирную, сладкую пищу, богатую простыми углеводами;
• уделять больше внимания гигиене лица и рук. Это поспособствует если не полному исчезновению прыщей, то как минимум их нераспространению из-за внешних факторов;
• регулярно применять антисептические маски и кремы, защищающие поры от проникновения в них грязе-пылевых частиц и бактерий, которые, собственно, и запускают воспалительный процесс.

Фармакологические средства от акне

Специалисты борются с прыщами уже не одно тысячелетие, и за это время появилось немало как народных, так и фармакологических препаратов, которые с различным успехом справляются с прыщами.

Таблица 3. Виды препаратов, применяемых при легких формах угревой сыпи

Аптечные препараты антисептического и антибактериального действия применяются наружно, адсорбенты же действуют через желудочно-кишечный тракт, а средства, регулирующие гормональный фон, могут быть как в виде мазей, так и таблеток или капсул.

Использование мазей и гелей можно сопровождать прием витаминных комплексов и специальным питанием для кожи, в период лечения следует много внимания уделять ежедневному уходу за лицом. Жирная кожа — не значит увлажненная. Суспензии и кремы могут сушить кожу, шелушение и зуд становятся дополнительным фактором ее раздражения и инфицирования. Регулярное обеззараживание убивает не только патогенную, но и собственную защитную флору кожного покрова, делая его уязвимым. Все это необходимо учитывать, начиная лечение кремами и мазями от прыщей. Применять средства следует после обязательного тестирования на небольшом участке кожи.

С особенной осторожностью рекомендуется использовать антибактериальные и гормональные препараты, лечение которыми должно проводиться под контролем врача. Перед терапией, скорее всего, потребуется пройти различные исследования, то есть сдать анализы.

Атрофические рубцы удалить фармакологическими средствами невозможно — эта проблема устраняется только в косметологических кабинетах с помощью лазерной шлифовки и прочих средств аппаратной косметологии.

www.kp.ru

7 причин появления прыщей у женщин

Почему появляются прыщи

Не так давно рецидивирующие прыщи на лице получили статус заболевания под названием «акне», или «угревая болезнь». Отношение к ним также стало более серьезным, не просто как к локальному косметическому дефекту.

Прыщ — это воспалительный элемент. Процесс воспаления связан с сальной железой. Когда отток кожного сала по каким-то причинам нарушается, протоки сальных желез закупориваются, и в них начинают размножаться пропионбактерии акне (совсем недавно их стали называть Кутибактерии акне (Cutibacterium acnes).

Эти микроорганизмы постоянно обитают в коже человека, но при закупоривании протоков сальных желез формируется идеальная среда для их размножения, так как бактерии, вызывающие акне, — анаэробы, то есть не нуждаются в кислороде воздуха для синтеза энергии.

Часть причин появления прыщей — и внутренних, и бытовых — отражена в видео.

Как видите, причин очень много. Какие из них «подходят» вам? Делайте выводы: что надо изменить в привычном образе жизни.

У ученых много мыслей на этот счет, приведем несколько наиболее изученных факторов, провоцирующих нарушение оттока себума и воспаление сальных желез.

Неправильное питание

В появлении прыщей обвиняют мучное, сладкое, жирное — впрочем, эту троицу можно обвинить практически в любых неполадках со здоровьем. И действительно, если убрать эти продукты из рациона, кожа станет заметно чище.

Профилактика высыпаний включает здоровое, сбалансированное питание и присутствие в рационе необходимых витаминов. В частности, витаминов А, С, группы В. Чтобы восполнить дефицит полезых веществ, можно принимать их в таблетках или капсулах.

Советуем почитать:

Неграмотный уход

К повышенной активности сальных желез склонна прежде всего жирная кожа. Именно поэтому ей нужны специальные средства ухода. Косметика для другого типа кожи не подойдет — она не в состоянии и убрать излишки жира с поверхности, и правильным образом увлажнить. А увлажнение необходимо для полноценного функционирования всем типам кожи.

Протоки сальных желез закупориваются излишками кожного сала, которое смешивается с отмершими клетками эпидермиса, частичками макияжа, повседневными загрязнениями. В связи с этим при уходе за жирной кожей особый акцент необходимо делать на очищении.

Очевидно, что трогать лицо грязными руками или использовать немытые кисти для косметики означает, провоцировать прыщи.

Гормональный дисбаланс

Именно он объясняет возникновение акне в подростковом возрасте, когда идет мощнейшая гормональная перестройка. Акне традиционно связывают с избытком мужских половых гормонов (тестостерон, дигидротестостерон), которых и в женском организме предостаточно.

Для борьбы с прыщами выпускают средства на основе цинка, салициловой кислоты, глины. © iStock

И если эстрогены (женские половые гормоны) подавляют выработку кожного сала, то андрогены (мужские гормоны), наоборот, ее стимулируют. Кроме того, дело не столько в избытке андрогенов, сколько в чувствительности к ним рецепторов сальных желез. Поэтому при одном и том же уровне гормонов у одного человека будет акне, а у другого — нет.

Акне у женщины после 20-30 лет — повод посетить гинеколога и эндокринолога.

Советуем почитать:

Заболевания

В основном это проблемы с желудочно-кишечным трактом. При неполадках в работе пищеварения (в том числе и в результате неправильного питания) нарушается баланс микрофлоры. Это сказывается и на состоянии кожи.

Нарушения в работе пищеварения приводят к избытку токсинов в желудочно-кишечном тракте, откуда они попадают в кровоток и могут негативно повлиять на состояние кожи, способствуя возникновению воспалений.

Эмоциональное состояние

Для человека с проблемной кожей стресс — мощный фактор риска. Прыщ вскакивает в самый ответственный момент, потому что этот момент связан с переживаниями и волнением.

«Известно, что гормон стресса кортизол провоцирует повышенную выработку кожного сала и, как следствие, закупорку пор»

По этой же причине становится ясна связь между ухудшением качества кожи и недосыпом. Нехватка сна — тоже стресс для организма.

Стресс и недосып часто провоцируют появление высыпаний. Избегайте и того, и другого. © iStock

Климатический фактор

В жару прыщи на лице появляются чаще. При высоких температурах выделяется больше кожного сала. Смешиваясь с потом и косметикой, оно провоцирует воспаление.

Подкожный клещ

Демодекс (подкожный клещ) — довольно спорная причина прыщей. Он обитает в коже 80% людей, но начинает причинять неприятности, в том числе акне, только на фоне дополнительных проблем со здоровьем или при аллергии на продукты его жизнедеятельности.

Вернуться к оглавлению

Карта прыщей на лице

Чаще всего локализация высыпаний говорит о том, что именно в этой области рецепторы сальных желез очень чувствительны к воздействию гормонов. Есть мнение, что по локализации высыпаний можно определить характер неполадок в организме. На самом деле дерматологи не поддерживают эту теорию, но для общей информации мы все же о ней напишем.

«Любимые» места появления прыщей – лоб, нос, подбородок. © iStock

1. 1

   Лоб

   Часть так называемой Т-зоны. Здесь расположено множество потовых и сальных желез, поэтому кожа часто отличается повышенной жирностью. Считается, что высыпания на лбу говорят о заболеваниях толстого и тонкого кишечника.

2. 2

   Щеки

   В подростковом возрасте прыщи на щеках преобладают у мальчиков. Если прыщи в этой зоне появляются у женщин, имеет смысл проверитьгормональную систему и кишечник.

3. 3

   Нос

   Нос — тоже часть Т-зоны, где много сальных и потовых желез.

4. 4

   Подбородок

   Здесь прыщи появляются уже не в подростковом возрасте, а после 30. Их обычно связывают с нарушениями в гормональной сфере и гинекологическими проблемами.

Вернуться к оглавлению

Определение тяжести заболевания

Чем больше высыпаний и воспалений, тем тяжелее заболевание. Если речь идет не о единичных прыщиках, следует обратиться к дерматологу.

«Специалисты подразделяют формы акне по степени тяжести проявления. А именно, какого типа воспалительные элементы и сколько их на лице».

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры борьбы с прыщами

Чистая кожа у людей, чья кожа склонна к высыпаниям, — результат ежедневного тщательного ухода. Выглядит он примерно так.

1. 1

   Очищение с помощью специального средства: оно удалит излишки кожного сала, загрязнения, макияж.

2. 2

   Умывание с помощью геля или пенки для жирной или проблемной кожи и тонизирование. Один или два раза в неделю рекомендовано глубокое очищение с помощью масок на основе глины (примерная схема такого очищения приведена ниже).

3. 3

   Увлажнение – обязательный этап в уходе за жирной кожей. Недостаток влаги провоцирует повышенную выработку кожного сала. Из-за применения агрессивных средств очищения жирная кожа часто оказывается обезвоженной. Она остро нуждается во влаге для поддержания гидролипидного баланса. Увлажнение нормализует салоотделение, что помогает противостоять воспалениям и инфекции.

1. 

   © skin.ru

   

   © skin.ru

   

   © skin.ru

   

   © skin.ru

© skin.ru

Камуфлирование профилактикой, конечно, уже не назовешь, но нередко тональные средства, корректоры или пудры, разработанные специально для проблемной кожи, не только прячут несовершенства, но и помогают держать акне под контролем. Обратите внимание на BB-крем «Чистая кожа», Garnier.

Отдельная тема — SOS-средства или средства точечного применения, которые помогают купировать воспаление.

Современные производители предлагают средства, которые подойдут и подросткам с их достаточно плотной кожей, и взрослым со склонностью к обезвоживанию и морщинам.

Вернуться к оглавлению

skin.ru

причины возникновения у женщин и лечение, карта акне и чем лечить угри у девушек

Прыщи – кожное заболевание, которое сопровождается воспалительным процессом, вызванным нарушением работы сальных желез. Причины прыщей на лице у женщин могут быть разные: стрессы, гормональные перестройки и даже неправильное питание.

Лучшим способом сделать кожу чистой и красивой будет восстановление нормальной работы организма.

Виды прыщей

Прыщи классифицируют следующим образом:

• Комедоны. Возникают, когда пора забивается салом, на поверхности поры появляется черная точка (из-за окислительных процессов).
• Папуло-пустулезная форма. Развивается так же, как и комедоны, однако с присоединением воспалительного процесса. Папулы приподняты над поверхностью кожи и сопровождаются гиперемией.
• Узловая форма. На коже возникают множественные пустулы, они покрывают всю область лица.
• Тяжелая форма. Пустулы объединяются, сливаясь в обширные узлы, воспаление охватывает большие участки кожи. При этой форме существует высокий риск образования рубцов.

Фото

Фотографии девушек с прыщами (акне) на лице.

Причины появления на лице у женщин и девушек

Давайте узнаем всё про прыщи на лице, причины возникновения у женщин и акне у девушек. Специалисты называют следующие предпосылки:

• наследственная предрасположенность;
• изменение гормонального фона;
• заболевания, связанные с желудочно-кишечным трактом;
• демодекоз;
• стрессы;
• повреждение целостности кожи;
• неподходящая косметика;
• медикаменты;
• неправильный уход.

Беременность

Прыщи при беременности связаны с гормональной перестройкой, происходящей в организме женщины. Чаще всего высыпания возникают в первом триместре беременности, так как в это время скачки гормонов наиболее выражены. Выработка прогестерона, необходимого для нормального вынашивания беременности, стимулирует также и продуцирование кожного сала.

Часто прыщи связаны с менструальным циклом. Последняя фаза цикла сопровождается резким скачком стероидных гормонов, результатом чего становится увеличение числа клеток сальных желез. Поэтому у большинства женщин  перед началом менструации возникает угревая сыпь.

Возрастные причины

Прыщи – характерный признак переходного возраста. Повышенное продуцирование гормонов, усиленная работа сальных желез в этот период привычны и понятны.

Во взрослом возрасте появление прыщей связано с другими причинами. В районе 30-35-40 лет женщины очень часто сталкиваются с гинекологическими заболеваниями. Гормональный сбой может быть вызван заболеваниями надпочечников, гипофиза, а также патологиями гинекологической сферы – поликистозом яичников, абортами.

Изменение гормонального фона приводит к нарушению липидного (жирового) обмена в организме. Повышение уровня жиров сказывается на состоянии сосудов, ухудшая процессы кровообращения.

Скачки гормонов сопровождают такой период в жизни женщины как климакс. Также они могут быть спровоцированы приемом контрацептивов и других медикаментов, содержащих гормоны.

Еще одним часто встречающимся фактором, приводящим к прыщам у женщин после 30, являются стрессы.

Во-первых, стрессовые нагрузки увеличивают уровень мужских гормонов в организме. Во-вторых, они воздействуют на организм в целом, угнетая иммунную систему. Хронические стрессы нарушают работу гипофиза и надпочечников.

Заболевания внутренних органов

По локализации угревых высыпаний можно определить, какие внутренние органы функционируют неправильно.

Появление сыпи на подбородке может  указывать на дисфункцию органов желудочно-кишечного тракта и эндокринной системы. Рекомендуется посетить гинеколога и проверить работу органов малого таза, в частности яичников. Также рекомендуется сдать анализы на гормоны – вероятно, они покажут высокий уровень тестостерона.

Прыщи на подбородке могут свидетельствовать о нарушении работы пищеварения, в результате которого в организме скопились токсины. Повышение их уровня приводит к тому, что они выводятся через поры.

Прыщи, возникающие в области лба, могут говорить о развитии заболевания желудка, поджелудочной железы, кишечника, желчного пузыря. Специалисты могут подозревать дисбактериоз, желчнокаменную болезнь.

При высыпаниях, возникших в районе губ, рекомендуется проверить пищеварительную систему. Они могут указывать на поражения различных ее участков: от пищевода до кишечника.

Прыщики на носу свидетельствуют о гормональной перестройке. Следует проверить эндокринную систему, иммунную, органы ЖКТ. Такая локализация может возникать при ухудшении работы сердечной мышцы. При появлении угря на переносице возможны нарушения в работе печени.

Нередко прыщи на лице возникают из-за неправильного ухода. Постоянные прикосновения к коже грязными руками являются не такой уж и редкой причиной появления прыщей.

Косметика

Без применения косметики современная женщина не представляет уход за собой. Однако продукцию следует выбирать внимательно, подбирая под тип кожи и изучая состав. При возникновении минимального дискомфорта от купленного крема следует отказаться. Кстати, это наиболее частая причина появления прыщей на лице у женщин.

Не следует маскировать появившиеся акне. В составе большинства косметических препаратов содержатся компоненты, которые забивают поры и перекрывают доступ кислорода, из-за чего состояние кожи только ухудшается. Необходимо ежедневно очищать кожу от попавших на нее загрязнений.

Применение кортикоидов, стероидов способно привести к развитию сыпи. Использование сильнодействующих препаратов должно быть всегда согласовано с врачом.

Ниже в видео вы можете увидеть фото акне у девушек.

Карта

Ниже представлена примерная карта прыщей на лице у женщин и девушек с объяснением, что означает каждая область. Зная примерное место проблемы, вам не придётся гадать почему и откуда они взялись, сразу сможете начинать принимать меры.

Стоит отметить, что на нижней части лица у женщин располагаются самые коварные причины возникновения подкожных воспалений.

Вы можете почитать другие наши статьи по ссылкам: про причины появления прыщей в волосах и откуда берутся акне на шее девушки.

Зоны 1-3 (лоб) описаны здесь.

Диагностика

Гормональная природа высыпаний подтверждается результатами анализов. Для этого сдают кровь из вены на:

• тестостерон;
• кортизол;
• адренокортикотропный гормон;
• эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон.

Лечение

Чем лечить? Для устранения единичных прыщей можно использовать народные средства. Однако следует понимать, что если прыщи являются следствием серьезных патологий внутренних органов, то такое лечение не принесет результата.

Народные средства

Уменьшить жирность кожи, устранить воспалительный процесс можно при помощи следующих методов:

• Протирание лица лимоном. Подсушить воспаленные участки можно долькой лимона или лимонным соком, разведенным с водой в пропорции 1:1. Вместо лимона можно использовать грейпфрут.
• Для очищения можно приготовить маску с миндальными орехами. Орехи измельчают в порошок и смешивают с солью (по 3 столовые ложки). Смесь разбавляют молоком до получения кашицы. Получившееся средство наносят на воспаленные участки на 15 минут. После этого места высыпаний обрабатывают настойкой календулы.
• Хороши для обработки и отвары лекарственных трав. Подойдут ромашка, череда, ноготки, шалфей, зверобой. Любую из трав (или сбор нескольких) заливают кипятком из расчета 250 мл воды на 1 столовую ложку травы. Средство должно настояться в течение 15 минут, после чего его можно применять как для умывания, так и для приема внутрь.

Перед очищающими процедурами один раз в месяц рекомендуется делать паровую баню.

Хорошо подсушивает кожу маска с лимонным соком и яичным желтком.

С помощью медикаментов

Самостоятельно применять таблетки от прыщей не стоит. Как минимум, посещение врача необходимо для того, чтобы точно установить причину возникновения сыпи.

Для наружного применения могут использоваться следующие кремы:

• Метрогил-гель;
• Ихтиоловая мазь;
• Левомеколь, Зинерит, обладающие антибактериальным действием;
• Гидрокортизоновая мазь (гормональный препарат).

Женщины часто останавливают выбор на мазях, в состав которых входит ретинол. Они не только подсушивают угри, но и разглаживают неглубокие морщины.

Мази на основе салициловой кислоты также весьма эффективны и могут применяться как при единичных прыщиках, так и тяжелых формах сыпи.

• Кремы с пероксидом бензоила характеризуются антисептическим и противовоспалительным эффектом. Однако применяться такие средства должны точечно.
• Серная мазь восстанавливает поврежденные клетки и ускоряет процесс деления и роста новых, содействуя регенерации.
• Мазь с антибиотиком синтомицином характеризуется дезинфицирующим эффектом, тормозит размножение бактерий.
• Эффективно подсушивают кожу мази с цинком.

Прыщи лечат также при помощи специальных болтушек. Их готовят в аптеке по рецептам, которые составляет врач с учетом индивидуальных особенностей кожи.

Диета

Правильное питание способно уменьшить угревые высыпания. Следует отказаться от блюд с высоким содержанием насыщенных жиров. Полиненасыщенные жиры, напротив, полезны. Их можно найти в рыбе, орехах, водорослях. Такое питание благоприятно влияет на гормональный фон женщины.

Уровень тестостерона также снижается при употреблении пищи, богатой клетчаткой.

Рекомендуется включать в меню фрукты и овощи в свежем виде, а также продукты из цельного зерна. От мяса, кофе, спиртных напитков и сладостей следует отказаться.

Куда обращаться за помощью?

В случаях, когда не понятно, почему появляются прыщи, первым делом следует обратиться к дерматологу. Придется рассказать специалисту о своем образе жизни, привычках, питании. Скорее всего, потребуется сдать ряд анализов, чтобы уточнить причину появления проблемы.

Еще один специалист, который может помочь избавиться от высыпаний на лице – гастроэнтеролог. Обращение к нему необходимо, когда появление прыщей связано с нарушениями работы ЖКТ. На подобные нарушения могут указывать дополнительные симптомы: метеоризм, запоры, диарея.

Девушкам рекомендуется посетить гинеколога и исключить заболевания, связанные с этой сферой.

Так как наиболее частой причиной возникновения сыпи является гормональный сбой, то посещение эндокринолога также может быть полезным. Специалист выявит нарушения обмена веществ и даст рекомендации, какие меры предпринять для скорейшего восстановления.

Прыщи на лице могут быть вызваны активностью демодекозного клеща. Определить эту причину, а также обнаружить грибок, бактериальную природу сыпи поможет инфекционист.

В случаях, когда прыщи появляются из-за неправильного ухода за кожей, обратиться следует к косметологу. Специалист поможет подобрать подходящие очищающие средства, крема, даст грамотные советы, которые помогут восстановить и сохранить красоту кожи.

Что касается лечения, то оно будет прописывать в индивидуальном порядке в зависимости от источника проблемы.

Что будет, если не лечить?

Если не принимать никаких мер, состояние кожи ухудшится, а зона поражения будет увеличиваться. Сложные формы угревой сыпи заканчиваются рубцеванием. Чтобы избежать этого, необходимо лечить прыщи правильно, поэтому от самолечения лучше отказаться. В лечении есть много нюансов, например, когда появляются прыщи, нельзя использовать скрабы. Важно не только удалить инфекцию, но и увлажнять, и очищать кожу. Многократно уже говорилось о том, что прыщи нельзя выдавливать – это также повышает вероятность появления шрамов.

В случаях, когда рубцы уже появились, можно использовать различные домашние или покупные мази и маски. Однако есть и косметологические процедуры, которые помогут избавиться от дефекта.

Один из них – лазерная шлифовка. Длительность процедуры зависит от размера обрабатываемого участка и, как правило, составляет от 30 минут до 2 часов. Процедура немного болезненна, однако боль терпима.

Профилактика

• Основное правило профилактики – очищение кожи 2 раза в день: утром и вечером. Мыло использовать не рекомендуется, так как оно сушит кожу.
• Здоровый образ жизни, качественное питание и прогулки на свежем воздухе также являются обязательным условием улучшения общего самочувствия и решения проблем с кожей.
• Следует избегать стрессовых ситуаций, высыпаться, давать организму возможность полноценно отдохнуть. Если не уделять внимания этому пункту, то применение мазей и масок окажется бессмысленным.
• После сна специалисты рекомендуют выпивать натощак стакан чистой воды, это будет стимулировать процесс выведения токсинов.

dermaved.org

Прыщи у взрослых: причины появления акне

Считается, что проблема возникновения прыщей встречается у подростков в период их полового созревания. Однако, к сожалению, от акне страдают и взрослые люди после 25 лет (постпубертатное акне). Обычно все начинается с жирного блеска кожи и расширенных пор. Как следствие, возникают открытые комедоны (черные точки) и закрытые гнойнички-папулы, а также большие внутренние узловатые или кистозные болезненные прыщи.

Для понимания возможных методов лечения прыщей у взрослых важно изучить причины их возникновения. Считается, что корень заболевание находится в сальном фолликуле, а точнее в устье сальной железы, которое «забивается» омертвевшими клетками в следствии недостаточного отшелушивания. Далее нарушается отток кожного сала, а иногда происходит его инфицирование различными бактериями.

Развитию и интенсивности прыщей у взрослых способствует множество различных факторов:

• Повышенная активность сальных желез, из-за которого происходит переизбыток кожного сала
• Гиперкератоз сально-волосяного протока
• Пропионибактерия акне и, как следствие, снижение кожного иммунитета, изменение соотношений микроорганизмов, обитающих на коже с увеличением количества патогенной флоры
• Стресс
• Курение, так как под действием никотина начинает активно выделяться кожное сало
• Воздействие солнечных лучей: под воздействием ультрафиолетового излучения развивается воспаление, на фоне которого вырабатываются пероксиды сквалена, которые относятся к чрезвычайно токсичным веществам
• Использование декоративной косметики, особенно тонального крема

Развитию очагов акне способствует использование некоторой косметики. Например, солнцезащитные компактные пудры и крема, не протестированные на предмет их комедогенности, то есть способности различных веществ забивать поры кожи, могут вызвать появление акне. Такими комедогенными ингредиентами в косметике являются ланолин, вазелин, минеральные масла и некоторые виды растительных масел. Поэтому к выбору различных декоративных и уходовых средств для кожи стоит подходить внимательно, проверяя их состав.

Сама же микробиология заболевания одинакова как у подростков, так и у взрослых. Однако, неэффективность многих пероральных антибиотиков свидетельствует о том, что для взрослого акне характерна резистентность пропионибактерии акне к антибиотикам. При возникновении прыщей у взрослых резистентные штаммы могут провоцировать хроническую стимуляцию врожденного иммунитета. Это приводит к усугублению имеющихся воспалительных очагов поражения.  

 

Роль гормонов в появлении прыщей у взрослых

Несмотря на то, что в основе патогенеза акне лежат многие факторы, важнейшую роль играет стимуляция сальных желез мужскими половыми гормонами андрогенами. Правда в ходе некоторых исследований не было выявлено конкретной модели эндокринных нарушений при возникновении прыщей у взрослых.

Для женщин в возрасте старше 25 лет общими признаками гиперандрогенемии часто является нерегулярный цикл или избыточное оволосение. Результаты различных исследований показали, что у 40-85% женщин симптоматика акне усугубляется за несколько дней до начала менструации. Предменструальное обострение акне обусловлено повышением уровня тестостерона по отношению к эстрогену в лютеиновой фазе цикла. Гормональная терапия, направленная на снижение уровня андрогенов в крови, является достаточно эффективной для борьбы с акне у взрослых. Однако при ее использовании гораздо больше побочных эффектов. Поэтому грамотный врач, скорее всего, не назначит взрослому пациенту, страдающему прыщами, гормональную терапию.

Активность образования кожного сала регулируется также эстрогенами, инсулином, инсулиноподобным фактором роста-1(ИФР-1), глюкокортикостероидами (ГКС), адренокортикотропным гормоном и меланокортинами.

При клинических наблюдениях пациентов была показана роль участия ИФР-1 в возникновении акне в период полового созревания, когда в крови наблюдается максимальная концентрация андрогенов и инсулина. Более того, в ходе исследований была выявлена взаимосвязь между концентрацией ИФР-1 и количеством пораженных очагов на коже женщин старше 25 лет. Инсулиноподобный фактор роста-1 стимулирует образование жира в сальных железах, влияя на колонизацию пропионибактерий акне. Поэтому, наличие инсулинорезистентности, а именно снижения чувствительности клеток к инсулину при его достаточном количестве в крови, является одним из основных факторов в появлении прыщей у взрослых. Как можно повлиять на концентрацию ИФР-1 об этом речь пойдет дальше.

Питание при лечении акне

При исследовании была установлена связь между возникновением акне и системой питания, включающей употребление молочных продуктов. Дело в том, что молочный протеин, в котором обычно содержатся гормоны роста и стероиды, оказывает колоссальное влияние на ИФР-1, заставляя последний активно сигнализировать. Однако, молоко обладает низким гликемическим индексом, но повышает уровень ИФР-1 и тем самым способствует ухудшению состояния кожи при акне.

Также чувствительность рецепторов к андрогенам у женщин повышают продукты с высокой калорийность и обладающие высоким гликемическим индексом. Такая пища очень быстро усваивается, тем самым резко повышая уровень инсулина в сыворотке крови и способствуя снижению концентрации глобулина, связывающего половые гормоны. В противовес этому доказано, что продукты с низким гликемическим индексом способствуют повышению уровня глобулина, связывающего половые гормоны в сыворотке крови,  и как следствие этого снижению концентрации андрогенов. Результаты паталогогистологических и иммуногистохимических исследований показали, что у людей, употребляющих в пищу продукты с низким ГИ, сальные железы даже уменьшаются в размере.

В современных исследованиях ученые наглядно продемонстрировали, что акне почти никогда не развивается у людей, которые исключили из рациона рафинированный сахар, некоторые зерновые, молоко и молочные продукты.

Таким образом, первое с чего необходимо начать лечение акне еще до похода к врачу, это с коррекции своего питания. И, если у вас есть проявление акне на коже, вы уже сегодня можете исключить из рациона некоторые продукты. Для удобства вычисления гликемического индекса можно воспользоваться следующей таблицей.

Лабораторная диагностика и лечение акне у взрослых изнутри

Многие врачи применяют антибиотики при лечении акне, а также назначают внутрь ретиноиды и гормональные препараты. Стоит помнить о побочных действиях всех этих средств. Кроме того, любые назначения врача должны основываться на лабораторных исследованиях. Поэтому для успешного лечения акне у взрослых необходимо сдать следующие анализы:

• Общий анализ крови,
  • СОЭ,
  • С-реактивный белок,
  • Гомоцистеин,
  • Биохимические показатели крови,
  • Глюкозу,
  • Инсулин,
• Определение уровня витамина D,
  • Индекс Омега-3,
  • Определение содержания ферритина,
  • Анализ на микроэлементы (магний, цинк, селен, медь),
  • Витамины В12 и В6,
  • Гормоны щитовидной железы-ТТГ, св.Т4,
• Непереносимость лактозы и глютена,
  • Анализ по Осипову.
  • Если имеется нарушение менструального цикла, то дополнительно сдается анализ на лютеинизирующие гормоны гипофиза (ФСГ и ЛГ) с 3 по 5 день, а также метаболиты эстрогенов по моче с 19-25 день цикла.

Основа успешного лечения прыщей у взрослых — это коррекция питания и внутренних дефицитов. Как правило, дефициты взаимосвязаны между собой. Поэтому в дополнение к принципу питания при акне, описанному выше, важно добавить витамины и БАДы, но только после результатов анализов и консультации с врачом. Опасность самоназначения без анализов заключается в возможности передозировки указанных витаминов и элементов, которая может привести к серьезным сбоям в организме.

Чаще всего, при лечении прыщей у взрослых назначают:

• Витамин Д – в дозировке от 5000 МЕ ежедневно (доза выбирается только после сдачи анализа и консультации с врачом)
• Омега-3  1-3 раза  в зависимости от анализов во время еды
• Витамин А в дозировке 10.000 — 1 раз в день в течение 2-х месяцев
• Комплекс витаминов группы В в течение 2-х месяцев
• Хелатные формы цинка и меди в течение 2-х  месяцев
  • Селен 200 мкр — 1 раз в день, 3 месяца
  • Магний цитрат в течение 2-х  месяцев
• Кора муравьиного дерева в качестве противобактериального средства 1,5 — 2 месяца
• Каприловая кислота для предотвращения грибковых поражений по 1 капсуле 2 раза в день с едой
• Масло примулы вечерней в капсулах (1300мг) в течение 3-х месяцев
• Спируллина за 30 мин до ужина 2 гр в течение 2-х месяцев
• Ферменты — по 1 капсуле до завтрака в течение 3-х месяцев
• Пепсин + бетаин для нормализации пищеварения — по 1 капсуле с каждым приемом пищи
• Пробиотики, которые необходимо менять каждые 1-1,5 месяца, принимать до 6 месяцев

Наружная терапия акне у взрослых

Для того, чтобы патогенные бактерии получали меньше питательного сального секрета, кожу необходимо правильно очищать, а точнее обезжиривать ее. Однако, не стоит путать понятие обезжиренная и обезвоженная кожа, так как даже жирная кожа может быть изнутри обезвожена. Это часто бывает при использовании агрессивных средств, например, содержащих спирт или щелочи (мыло). Поэтому важно подбирать наружные лечебные средства от прыщей вместе со специалистом.  Исходя из причины возникновения акне и проявлениях, специалист выстроит и правильную наружную терапию акне. Как правило, необходимы следующие стадии ухода за кожей, склонной к прыщам:

1. Уменьшение себорегуляции за счёт правильного очищения кожи с помощью гелей, пенок и тоников, содержащих кислоты.
2.  Элиминация пропионбактерии акне с помощью антибактериальных кремов, содержащих бензоил пероксида водного, масло чайного дерева, азелаиновую и гликолевую кислоту, оксид цинка.
3. Улучшение обновление клеток эпидермиса. Для этого можно использовать кислоты и пилинги на их основе (гликолевой, молочной, миндальной и др.). Скрабы можно применять только если нет активных воспалительных элементов. Также подходят процедуры, направленные на обновление клеток, например, микродермабразия.

Подготовлено по материалам дерматологов из открытого доступа

azbyka.ru

Почему появляются прыщи на лице. Причины, лечение, уход

Прыщи на лице встречаются часто, как у молодёжи, так и у людей в возрасте. Это могут быть как воспалённые участки кожи, внутри которых скапливается гной, так и невоспалённые сальные пробки. Разновидностей множество, общее название для всех видов — акне. И источников их появления также немало.

Причины возникновения прыщей на лице

Прыщ – это воспаленный участок кожи, который может быть красным, отекшим и с белым гнойным глазком. Прыщи, как правило, появляются у обладателей жирной кожи.

Сальный жир активнее вырабатывается на лице, шее, спине и подбородке, поэтому чаще всего прыщи локализованы именно на этих участках кожи. Большое количество выработанного сала закупоривает проток, образуя камедон.

Если в поре были микробы или бактерии, начинается воспаление, ведь кожный жир – это прекрасное питание для болезнетворных микроорганизмов. Читайте еще: Как вылечить прыщи на лице.

Если воспаление сильное, в бой вступают лейкоциты – они стараются подавить активность патогенной флоры. Лейкоциты и образуют гной – белую жидкую массу.

В зависимости от возбудителя, прыщи могут быть разными – внутренними, поверхностными, отечными, красными. Но зачастую прыщ – это не просто грязная кожа жирного типа. Как правило, болезнь имеет ряд причин, которые ее провоцирует.

• Гормоны. Это самая распространенная причина появления прыщей. Прыщи часто наблюдаются у подростков, беременных женщин, а также у девушек перед началом менструального цикла. Чаще всего прыщи появляются при повышении гормона тестостерона. Это мужской половой гормон, который активизирует усиленную выработку кожного жира, являющегося питанием для болезнетворных бактерий. Если тестостерон сильно повышается у женщины, это сопровождается повышенной волосатостью тела и различными нарушениями в работе яичников.
• Жирная кожа. В норме сальный жир очень нужен нашей коже. Он защищает ее от пересыхания и солнечных лучей. Люди с жирной кожей лица гораздо позже сталкиваются с морщинками, поскольку их кожа постоянно увлажнена. Однако по различным причинам кожа может быть слишком жирной. Если жир вырабатывается так быстро, что не успевает распределяться по поверхности, он скапливается в волосяных и сальных протоках. А это прекрасная среда для развития патогенной флоры.
• Неправильный уход. Проблемная кожа требует особенного ухода. Нерегулярное и некачественное снятие макияжа способно привести к образованию прыщей, поскольку косметика просто закупоривает поры и препятствует выходу сала наружу. Часто пациенты пытаются скрыть недостатки кожи декоративной косметикой, но это приводит к еще большим проблемам. Косметические составы на основе масел и глицерина покрывают кожу тонкой воздухонепроницаемой пленкой, в таком парнике микробы размножаются еще интенсивнее.
• Избыточный уход. Но иногда избыточный уход тоже может стать причиной образования прыщей. При постоянном очищении кожа лишается своего естественного защитного слоя. При этом эпидермис вынужден вырабатывать еще больше сального жира. Это приводит к образованию замкнутого круга – чем больше вы чистите, тем жирнее кожа становится, и тем активнее вы ее чистите снова.
• Лекарства. Некоторые лекарственные препараты также могут быть причиной развития прыщей на лице. Оральные контрацептивы и стероиды меняют гормональный фон, препараты против эпилепсии выводятся через кожу и раздражают ее, антибиотики подавляют иммунитет и способствуют развитию дисбактериоза. Некоторые препараты (например, для лечения туберкулеза) достаточно серьезно воздействуют на печень, что приводит к образованию прыщей на лице.
• Заболевания. Некоторые нарушения в работе организма часто приводят к появлению прыщей. Например, многие гинекологические болезни сопровождаются сыпью на лице. Аборт, поликистоз яичников, различные инфекции приводит к дисбалансу гормонов и, как следствие, прыщам. Очень часто прыщи возникают на фоне эндокринных заболеваний. Но чаще всего большое количество прыщей связано с различными заболеваниями ЖКТ. Запор, гастрит, дисбактериоз, камни в желчных протоках – все это влияет на здоровье кожи. Не зря говорят, что кожа – это отражение состояния кишечника.
• Неправильное питание. Большое количество жирной, соленой, копченой пищи приводит к засорению кишечника. Сладкие и мучные продукты провоцируют выработку огромного количества инсулина, который стимулирует выработку тестостерона. В итоге кожа становится жирной и прыщи на ней появляются гораздо чаще.
• Снижение иммунитета. Любое ослабление защитных сил организма приводит к активизации болезнетворной микрофлоры на лице. Иммунитет может быть ослаблен после приема антибиотиков, при частых нервных переживаниях, а также при злоупотреблении вредными привычками.

Виды прыщей на лице

На коже лица могут появиться самые разные прыщики. От их разновидности будут зависеть и причина, и лечение заболевания. Заметить на своей коже можно:

• Пустулы. Воспалённые гнойники с белой головкой.
• Папулы. Воспаления, не заполненные гноем.
• Узлы. Крупные болезненные гнойники, расположенные глубоко под кожей.
• Открытые комедоны. Чёрные точки у самой поверхности кожи.
• Закрытые комедоны. Белые бугорки, возникающие из-за того, что содержимое не может выйти наружу.
• Милиумы (просянки). Белые угри, плотные и не воспалённые, которые невозможно выдавить.

Чтобы полностью избавиться от прыщиков, нужно узнать точную причину их появления. И после излечения не пренебрегать профилактическими мерами.

Локализация прыщей

Понять, почему появляются гнойные и воспалённые высыпания на коже лица, можно по их локализации. В зависимости от того, где они «вылезают» регулярно, получится определить, что не так с организмом.

На лбу

В области лба, как и по всей Т-зоне, концентрируется много кожного сала. Если недостаточно очищать эту область, поры будут забиваться.

И, как следствие, появятся неприятные высыпания. Особенно часто сталкиваются с этой проблемой обладатели жирной и комбинированной кожи.

Но высыпания на лбу могут говорить и о внутренних нарушениях работы кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Они появляются при злоупотреблении вредной пищей: сладкой, жирной, наполненной искусственными компонентами.

При приёме лекарств, влияющих на гормональный фон, тоже можно ожидать появление прыщиков на лбу. Практически все заболевания и состояния, при которых организм не успевает справиться с выведением вредных веществ и сжиганием жиров, оборачиваются сыпью.

На щеках

Прыщи на щеках могут быть вызваны рядом нарушений в организме. Это и гормональный сбой, и кишечные заболевания, и «дурная» наследственность.

Они вылезают при нарушении обменных процессов, во время простудных заболеваний, к месячным у женщин. У подростков в переходный период именно щёки в первую очередь оказываются поражёнными прыщиками.

На носу

На носу воспалённые прыщи чаще всего появляются из-за кратковременных гормональных сбоев (у женщин они могут сигнализировать о приближении месячных).

Но если возникают такие высыпания часто, это может говорить о проблемах с пищеварительной системой. Также на носу часто появляются чёрные точки — комедоны. Их появление вызывается недостаточным очищением кожи и закупориванием пор.

На подбородке

Если воспалённые гнойники локализуются на подбородке и по всей нижней части челюсти, это свидетельствует о нарушениях работы щитовидной железы или пищеварительной системы.

Также высыпания на этой зоне могут появляться при сниженном иммунитете во время простудных и вирусных заболеваний. Но если они носят постоянный характер, стоит обратиться к гастроэнтерологу и эндокринологу.

Профилактика появления прыщей на лице

Лицо в прыщах выглядит некрасиво, потому что их появление нездорово. Чтобы снизить вероятность появления разнообразных прыщиков на коже лица, необходимо соблюдать профилактические правила. Они достаточно простые:

1. Помните о гигиене: очищайте кожу лица, не хватайтесь грязными руками.
2. Откажитесь от жирного и сладкого, такая пища провоцирует появление жировичков.
3. Не пользуйтесь просроченными косметическими средствами, периодически меняйте уходовую систему.
4. Не забывайте мыть макияжные кисти после каждого использования.
5. Сдерживайте порыв выдавить появившийся прыщик: это может спровоцировать заражение, воспалений станет больше.
6. Регулярно проверяйте своё здоровье, не откладывайте поход к врачу при появлении каких-либо неприятных симптомов.
7. При ведении здорового образа жизни и внимательном отношении к своему организму кожа останется чистой. Сражаться с внезапно вылезшим прыщиком в самый неподходящий момент не придётся.

Медикаментозное лечение прыщей

В аптеках представлен широкий ассортимент медикаментозных средств для лечения прыщей. Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть комплексным.

Лекарственные средства должны прочистить протоки, уменьшить количество вырабатываемого жира, подавить развитие бактерий на коже, снять воспаление, препятствовать образованию черных точек, ведь именно черные точки – это предвестники прыщей.

Мы представим вам самые эффективные и действенные средства, которые могут быть полезны в борьбе с прыщами.

• Антибиотики. Для выявления патогенной микрофлоры сдается мазок на бактериологический посев. Этот же анализ помогает выявить антибиотики, к которым чувствителен организм. После этого врач назначает антибиотик внутрь или для наружного применения — в зависимости от степени развития заболевания.
• Гормоны. Гормональные препараты очень эффективны в борьбе с прыщами, если лечение проходит грамотно. Для начала нужно сдать кровь на гормоны и выявить, дефицит (или избыток) каких гормонов вызывает возникновение прыщей. В зависимости от этого подбирается тактика гормональной терапии.
• Сорбенты. Иногда прием простых сорбентов способен избавить от прыщей, особенно от тех, которые появились после бесконтрольного приема вредных продуктов (часто это возникает во время праздников). Активированный уголь, Фильтрум, Энтерол и другие сорбенты способны очистить кишечник и кожу.
• Антисептики. Это большая группа антисептических лосьонов, мазей и гелей, направленных на подавление различных бактерий на поверхности кожи.
• Иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы назначаются в том случае, когда прыщи были вызваны снижением активности защитных сил организма.
• Ретиноиды. Ретиноиды – это группа препаратов, которая подавляет активную выработку кожного сала, кожа становится менее жирной, количество прыщей уменьшается. Ретиноиды эффективны не только против прыщей – мази активно используют в борьбе с морщинами.

В серьезных случаях вместе с медикаментозным лечением назначаются косметологические процедуры – озонотерапия, лечение лазером, мезотерапия, чистка кожи (механическая или ультразвуковая).

Помните, перед началом приема того или иного средства лучше проконсультироваться с врачом.

Как избавиться от прыщей в домашних условиях

Вот несколько эффективных и поверенных годами способов, которые помогут вам подавить активность сальных желез, обеззаразить кожу и очистить ее от черных точек.

Лимонный сок, кофе и йогурт. Это рецепт прекрасного домашнего скраба, который удалит поверхностный слой кожи и не позволит сальному жиру закупориваться в порах.

Смешайте ингредиенты в равных пропорциях и помассируйте кожу лица. Кофе должен быть натуральным, чтобы его частички мягко очищали кожу.

Лимон создает химический пилинг – он разъедает ороговевшие частички. Кофе вместо щетки удаляет мертвые чешуйки. А йогурт в этой маске дает питание и увлажнение. Делать домашний пилинг следует раз в неделю, чтобы после обновления кожа снова не закупоривалась.

Календула и белая глина. Глина прекрасно очищает кожу, удаляя загрязнения из пор. Календула обладает бактерицидными и антисептическими свойствами.

Приготовьте из растения крепкий отвар – столовая ложка соцветий на половину стакана кипятка. Процедите состав и смешайте его с глиной, чтобы получилась вязкая масса. Нанесите на кожу и смойте через 15 минут.

Аспирин. Подсушить кожу и подавить воспаление поможет простой аспирин. Таблетку нужно измельчить и смешать с водой так, чтобы получилась густая кашица. Точечно нанесите состав на прыщи и смойте с лица через 20 минут.

Алоэ. Это отличное средство против прыщей – обладает заживляющими и противовоспалительными свойствами. Из листа алоэ выжать сок достаточно сложно, поэтому воспользуемся таким способом.

Заморозьте чистый и вымытый листочек, а затем в твердом виде натрите на терке. Выжать сок из зеленой массы будет проще простого. Смазывайте соком алоэ воспаленные участки на лице, чтобы избавиться от прыщей.

Мед и овсянка. Этот рецепт используется для борьбы с проблемной и жирной кожей лица. Смешайте подогретый натуральный мед с овсяной крупой.

Нанесите маску на лицо, а потом смойте через 20 минут. Мед – прекрасный антисептик, с его помощью можно подавить очаг воспаления. А овсянка впитает в себя лишний кожный жир и нормализует работу сальных желез.

Петрушка, лимон и огурец. Этот рецепт позволит избавиться от рубцов и темных следов, которые остались после прыщей. Смешайте соки трех ингредиентов и нанесите смесь на шрамы.

Смойте состав через 10 минут. Каждый из трех компонентов обладает мощным осветляющим эффектом, от рубца можно избавиться за 3-5 процедур.

Пивные дрожжи. Избавиться от прыщей помогут пивные дрожжи, которые можно купить в аптеке. Наносите их на чистую кожу лица дважды в день.

Отвар березовых почек. Это прекрасное средство для лечения прыщей и других воспалительных процессов. Три столовых ложки березовых почек следует залить кипятком и настаивать не менее 6 часов, укутав банку в теплое полотенце. Читайте еще: Как убрать пятна от прыщей на лице.

Приготовленный отвар можно использовать для умывания, из него готовят компрессы и примочки, используют в составе других масок.

Если отвара получилось много, его можно разбавить спиртом и держать в холодильнике. Получится эффективный лосьон против прыщей, которым нужно каждый день протирать кожу лица.

Эти простые рецепты помогут вам избавиться от прыщей самостоятельно. Пробуйте и чередуйте их между собой, чтобы подобрать тот, который действительно поможет вам очистить кожу.

ycosmetologa.ru

Мелкие прыщики на лице — 12 причин, лечение, профилактика

В официальной медицине мелкие прыщики на лице рассматривают как проявление проблемы со здоровьем, а не просто косметологический дефект. Возникновение сыпи всегда сопровождается дополнительными симптомами. Устранение воспалительных элементов требует комплексного подхода. Чтобы избежать ухудшения состояния эпителия, предотвратить образование синих пятен или рубцовых изменений, нужно посетить врача.

Какими бывают высыпания

Проблемная кожа лица классифицируется в зависимости от степени тяжести, срока давности состояния, первопричины появления сыпи и ее типа. Встречаются случаи, когда прыщи одной формы ввиду различных факторов принимают иной морфологический тип. Чаще всего происходит нагноение воспалительных элементов: тогда развиваются пустулы, фурункулы – мелкие или крупные гнойники.

Закрытые комедоны

Представляют собой черные точки, которые закупоривают поры, препятствуя реализации одной из основных функций кожного покрова – дыханию. Высыпания этого типа возникают из-за недостаточного соблюдения гигиены, злоупотребления тональными средствами, гормональных колебаний.

Милиумы

Выглядят как белые точки, закрытые тонким слоем кожи. Являются последствием неправильной активности сальных желез. Мелкие прыщики на лице чаще расположены под нижними веками, в пределах носогубного треугольника. Появляются преимущественно группами, самостоятельно не устраняются. Одна из причин появления милиумов – нанесение жирного крема на кожный покров век.

Водянистые высыпания

Возникают из-за перенасыщения организма витамином C, вследствие превышения дозировки медикаментозных средств. Мелкие водянистые прыщики покрывают кожный покров лица при гормональном сбое, непереносимости продуктов или косметики, после пребывания на сквозняке.

Сыпь красного цвета

Появляется группами, дефект расположен преимущественно на щеках, лбу, подбородке. Возникает вследствие аллергии на определенный продукт питания, косметическое или моющее средство, из-за воздействия ветра или ультрафиолета на эпителий лица.

Причины

Устанавливая, почему на лице возникают мелкие прыщики, нужно уделить внимание качеству питания, виду и объему принимаемых лекарств, режиму дня. Немаловажно учитывать условия труда и проживания, семейный анамнез, наличие давних болезней, принявших хроническую форму. При содействии специалиста проще установить причинно-следственную связь появления прыщей.

Гормональный сбой

Мелкие прыщи – лишь одно из последствий нарушения концентрации гормонов в крови. Часто высыпания возникают у женщины на лице непосредственно накануне месячных. В этот период активно вырабатываются эстрогены, повышается их объем, что влечет ухудшение состояния кожи. Сыпь угревого типа возникает во время полового созревания, и это также связано с концентрацией гормонов в организме. В 70% случаев прыщи появляются и у беременных. Если кожа становится проблемной на фоне гормонального сбоя, дополнительно повышается жирность эпителия.

Наследственная предрасположенность

Состояния, при которых на лице возникают крупные или мелкие прыщики, можно унаследовать. При этом генетическим путем передается не сам косметологический дефект, а заболевание, которое служит первопричиной появления высыпаний. К числу таких патологий относятся расстройства пищеварительного тракта, эндокринной или урогенитальной системы.

Неправильное питание

Пища, содержащая повышенное количество красителей, загустителей, консервантов, по мере накопления в крови вызывает появление мелких прыщей. Поскольку интоксикация организма проявляется косметологическими проблемами в 98% случаев. Лицо становится бледным, внешне – болезненным. Воспалительные элементы возникают из-за обострения гастроэнтерологических заболеваний, которые проявляются:

• тошнотой, рвотой
• горьким привкусом во рту
• запором или диареей
• выпадением волос
• снижением аппетита
• громкой кишечной моторикой
• напряжением передней брюшной стенки
• вздутием живота за счет скопления чрезмерного количества кишечных газов

Если прыщи появились на фоне неправильного питания и развития проблем с пищеварением, лечение нужно начинать с диетотерапии. Следует исключить соленые, кислые, острые, жирные, жареные блюда и продукты, консервацию, копчености.

Неправильный уход за кожей

Нанесение низкокачественной или просроченной косметики ухудшает состояние эпителия. Среди прочих симптомов, возникают прыщи незначительного или крупного размера, зуд, отек тканей, полосовидные расчесы. К появлению сыпи предрасполагает снижение местного иммунитета эпителия. Подобное происходит при необоснованно частом наружном использовании кислот или других антисептических средств. Распространенный пример такового – этиловый спирт высокой концентрации.

Кожные болезни

В дерматологии существует свыше 100 болезней, которые на разных этапах проявляются мелкими прыщиками на лице – аллергия, демодекоз, чесотка и другие. Общие причины развития таких патологий:

1. Несоблюдение правил личной гигиены
2. Склонность к повреждениям кожного покрова (к натиранию, расчесыванию)
3. Неблагоприятные условия проживания или труда
4. Применение низкокачественной моющей или косметической продукции
5. Сниженный иммунитет
6. Контакт с инфицированным человеком
7. Использование чужих предметов личной гигиены

Дополнительные симптомы перечисленных кожных болезней: зуд, болезненность, покраснение эпителия. Высыпания могут появляться на разных участках лица, группами или единично. Лечение нужно начинать с пересмотра питания, применяемых средств личной гигиены, условий проживания. Терапия указанных патологий – преимущественно консервативная. Если заболевание имеет инфекционное происхождение, пациенту показана госпитализация.

Внутренние заболевания

Мелкая сыпь возникает на лице при заболеваниях органов пищеварительного и урогенитального тракта, щитовидной железы. Частые причины появления прыщей – гастрит, колит, язвенная болезнь, цистит, пиелонефрит, гипертиреоз, гипотиреоз. Общие причины развития этих болезней:

• Стрессы, недосыпание
• Голодание, соблюдение строгой диеты
• Перенесенная интоксикация
• Наследственная предрасположенность
• Глистная инвазия
• Переохлаждение
• Несоблюдение личной гигиены
• Частое выполнение абортов
• Длительный, неконтролируемый прием лекарств
• Проживание в неблагоприятной климатической зоне
• Физическое и психологическое переутомление

Сопутствующие симптомы внутренних болезней, которые проявляются высыпаниями: боль в животе, дискомфорт в горле, снижение аппетита, повышение температуры тела. Дополнительно снижается уровень артериального давления, нарушается отток мочи, появляются выделения из влагалища, ослабляется либидо, происходит сбой цикла. Прыщи, возникшие на лице из-за болезней внутренних органов, в 90% случаев устраняются самостоятельно сразу после купирования первопричины.

Аллергия

Потенциальные раздражители: перо, мех, пыль, косметика, средство гигиены, парфюмерия или продукт питания. Симптомы, возникающие кроме высыпаний на лице – кашель, чихание, отек гортани, тошнота, зуд и покраснение кожи, появление выделений из носа. Прыщики устраняются сразу после купирования аллергии. Подход состоит из прекращения воздействия раздражителя и проведения антигистаминной терапии.

Нехватка витаминов

Недостаток витаминов группы B, помимо прочих симптомов, выражается в появлении сыпи на лице. Причина гиповитаминоза – недостаточное поступление полезных веществ с питанием из-за голодания или чрезмерной кулинарной обработки продуктов. Гиповитаминоз – последствие кровопотери, возникающей из-за травмы, кровоточивости десен, оперативного вмешательства, месячных.

Одновременно с высыпаниями на коже, недостаток полезных веществ в организме проявляется:

1. Ослаблением аппетита, слабостью, вялостью, сонливым состоянием
2. Психологической неуравновешенностью
3. Выпадением волос, ломкостью ногтей
4. Ослаблением зрения
5. Сниженной работоспособностью
6. Нарушением пищеварения
7. Сбоем менструального цикла

На фоне дефицита витаминов, сформировавшегося в организме, на лице появляются синие или красные пятна, кожа становится бледной. Прыщи не имеют четкой локализации, могут возникать на эпителии носогубного треугольника, щек или лба. Дефект не устраняется до тех пор, пока не восполняется объем витаминов, недостающий организму для полноценного функционирования.

Прием лекарств

Появление мелких прыщиков на лице – один из побочных эффектов приема антибиотиков, витаминов, антисептических препаратов и других лекарств. Дефект возникает из-за непереносимости конкретного медикаментозного средства или по причине перенасыщения крови таковым. Второй случай происходит из-за неконтролируемого приема лекарств или осознанного превышения дозировки, назначенной врачом. Появлению сыпи иногда предшествует зуд, покраснение, боль, отек кожи. Обнаружив перечисленные симптомы, нужно прекратить прием препарата и как можно раньше посетить врача.

Паразиты в организме

Один из симптомов глистной инвазии – ухудшение состояния эпителия. Высыпания имеют вид небольших элементов с гнойным содержимым. Прыщи возникают практически сразу после заражения гельминтами. Попадание паразитов в организм происходит во время употребления полусырого мяса или рыбы, из-за несоблюдения личной гигиены, после купания в загрязненных водоемах.

Клинические проявления глистной инвазии:

• Боль в животе, усиление кишечной моторики
• Ослабление или отсутствие аппетита
• Тошнота, головокружение, неприятный привкус во рту
• Заметное снижение веса
• Бессонница, раздражительность
• Диарея или запор

Опасность гельминтоза состоит в потенциальном риске поражения печени, селезенки, головного мозга, сердца. Паразиты разрушают ткань жизненно важных органов, что влечет летальный исход. При своевременно проведенной противогельминтной терапии состояние здоровья полностью восстанавливается.

Неблагоприятные природные факторы

Мелкие прыщики – последствие воздействия низкой температуры воздуха, холодного ветра или недопустимо длительного пребывания на солнце. Дефект возникает из-за попадания пыли на лицо – смешиваясь с секрецией сальных желез, загрязняющие частицы провоцируют появление воспалений на коже.

Стресс и постоянное недосыпание

Мелкими прыщиками, расположенными на лице, проявляется психоэмоциональное потрясение, отсутствие возможности восстановиться после физической деятельности. Другие симптомы таких состояний – раздражительность или угнетенность, отказ от приема пищи, депрессия, истощение, гиповитаминоз, снижение давления, головокружение. Лечение косметологического дефекта – второстепенно: первоочередной тактикой является нормализация психоэмоционального здоровья. Практически во всех случаях требуется консультация и осмотр психолога или невропатолога.

Возможные осложнения

Появление мелких прыщиков может осложнить состояние кожи лица. Это происходит из-за попыток самостоятельного устранения дефекта в домашних условиях, без соблюдения правил асептики.

Из-за некорректного удаления прыщиков небольшого размера может возникнуть:

• Фурункул или фурункулез. Формирование гнойника сопровождается повышением общей и местной температуры тела, болью на участке воспаления, покраснением и отеком тканей. Фурункул возникает при выдавливании небольшого прыщика загрязненными руками, без соответствующей антисептической обработки проблемного участка кожного покрова.
• Сепсис. Заражение крови протекает тяжело и при отсутствии медицинской помощи часто приводит к летальному исходу. Развитию сепсиса способствует выдавливание прыщиков без соблюдения правил стерильности, нанесение на воспалительный элемент различных средств. Перечисленные факторы способствуют попаданию бактериальной микрофлоры через образовавшуюся рану. Первые признаки развития сепсиса – слабость, снижение показателей артериального давления, повышение температуры тела до высоких пределов.
• Длительное заживление ран. Происходит при использовании низкокачественных лечебных средств, вследствие проведения неправильной терапии. Имеет значение уровень сахара в крови, состояние иммунитета пациента.
• Рубцы, синие пятна, множественные углубления на эпителии. Появляются в тех случаях, когда к лицу прикасаются загрязненными руками, прыщи отторгают или пытаются вскрыть подручными средствами.

Если изначально доверить устранение сыпи на лице специалисту, соблюдать его рекомендации, развития перечисленных отягощений удастся избежать. Мелкие воспалительные элементы хорошо поддаются устранению, имеют перспективу устранения без последствий для внешнего вида и состояния здоровья.

К какому врачу обратиться

Этот фактор зависит от причины формирования прыщей:

1. Дерматолог проведет первичную диагностику – определит вид высыпаний, степень тяжести кожной проблемы, объем терапевтического вмешательства. Врач этого профиля устраняет прыщики уже после ликвидации основной причины ухудшения состояния кожи. Возможен вариант одновременного лечения сыпи и заболевания, вызвавшего ее появление.
2. Если дефект на лице вызван глистной инвазией – нужно посетить паразитолога или инфекциониста.
3. Когда воспаления на лице обусловлены непереносимостью определенных веществ, понадобится консультация аллерголога.
4. Эндокринолог помогает устранить гормональный дисбаланс, что способствует избавлению от прыщиков на лице.
5. Гастроэнтеролог составит правильный рацион, благодаря соблюдению которого, можно избежать повторного появления воспалительных элементов на лице.
6. Если кожный покров становится проблемным только накануне месячных, нужно записаться на прием к гинекологу.
7. Когда сыпь на лице – последствие стрессов, раздражительности, напряженной обстановки в семье или на работе, целесообразно посетить невролога.
8. Благодаря содействию косметолога можно подобрать средства для безопасного ухода за кожей.

Если прыщики появились на фоне приема лекарств, нужно обратиться к врачу, который назначил эти препараты. Специалист сократит дозировку медикамента, заменит его аналогом или вообще отменит назначение.

Лечение

Зависит от срока давности проблемы, причины высыпаний, вида дефекта. Лечение требует комплексного подхода, но всегда имеет консервативный характер. Хирургическим способом прыщи не устраняют.

Медикаментозная терапия

Когда высыпания появляются из-за использования каких-либо препаратов, потребуется детоксикация крови – приемом Полисорба, активированного угля или Атоксила. Каждый из указанных адсорбентов следует пропить курсом. В зависимости от степени тяжести состояния, с учетом веса пациента нужно принимать средство от 5 до 10 дней.

Обработка лица раствором салициловой кислоты слабой концентрации (0,5-1%) позволит устранить секрецию сальных желез, ликвидировать благоприятные условия для развития прыщей.

Если сыпь возникла вследствие глистной инвазии – в первую очередь, нужно избавиться от паразитов, и лишь затем лечить кожный покров. Для противогельминтной терапии применяют Пирантел, Декарис, Пиперазин, Вермокс. После прохождения противоглистного лечения нужно повторно сдать кал на исследование для исключения наличия паразитов.

Если мелкая сыпь возникла из-за аллергической реакции, пациенту нужно принять антигистаминный препарат – Супрастин, Диазолин, Лоратидин. Лекарства этой группы могут вызывать сонливость, что следует учитывать, используя их.

Лечение органов желудочно-кишечного тракта предполагает использование антибиотиков, гастропротекторов, витаминов, гормональных средств. При появлении спазмов в кишечнике применяют Но-Шпу, Папаверин или аналоги этих препаратов. Для купирования приступов тошноты используют Церукал, Метоклопрамид.

Дефицит витаминов в организме компенсирует комплекс Нейрорубин, Неуробекс или Мильгама.

Когда сыпь возникает из-за психоэмоционального потрясения, бессонницы, переутомления – показано использование седативных препаратов. К ним относится Фитосед, Персен, Барбовал, настойка валерианы или пустырника. Дополнительно требуются прогулки на свежем воздухе, витаминотерапия, нормализация питания, временное ограничение от трудовой деятельности.

Если проблемная кожа лица – результат урогенитальных болезней, показано применение антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, витаминов, гормонов. Дополнительно – соблюдение полового покоя, промывание мочеиспускательного канала и мочевого пузыря антисептическими растворами.

Косметологические процедуры

Улучшить состояние кожного покрова помогают следующие процедуры:

1. Мануальная или аппаратная чистка лица. Для обеспечения заметного результата достаточно 1 сеанса. Процедура раскупоривает поры от загрязнений, остатков косметики, секреции сальных желез.
2. Лазерная шлифовка лица. Позволяет избавиться от сыпи за 1-2 сеанса, но точное количество процедур может определить только косметолог, после очного осмотра. Обработка высокоэнергетическим лучом способствует устранению сыпи, выравниванию текстуры эпителия, ликвидации синих пятен и рубцов, улучшению цвета лица.
3. Пилинг. Существует несколько видов этой косметологической процедуры: ретиноловый, фруктовый, миндальный, салициловый. Обработка кожного покрова направлена на устранение ороговевших клеток эпителия. Ликвидация высыпаний способствует улучшению состояния лица. В среднем требуется до 5 процедур пилинга с интервалом в 3-4 недели.
4. Мезотерапия. Предполагает введение лечебных средств в глубокие слои кожи (единично или в виде коктейлей). Количество необходимых процедур зависит от степени выраженности сыпи.

Перечисленные методы помогают избавиться не только от прыщей, но и от их последствий – рубцов, синих или красных пятен, неровностей эпителия. Каждая из перечисленных процедур имеет противопоказания, потенциально возможные побочные эффекты.

Прогноз

Он зависит от того, какая первопричина спровоцировала появление мелких прыщиков на лице.

При наследственной предрасположенности к ухудшению состояния кожи прогноз отличается.

Когда воспалительные элементы – результат внутренней болезни, на перспективу полного выздоровления влияет своевременность выявления этой патологии. Если она прогрессирует в скрытой форме, и на момент выявления прыщиков уже много, даже после лечения могут остаться незначительные изъяны.

При взаимосвязи возникновения сыпи и воздействия стрессовых факторов прогноз благоприятный. Сразу после нормализации психоэмоционального состояния дефект эпителия устраняется.

Когда прыщики появляются из-за аллергии – прогноз благоприятный, особенно, если раздражитель ликвидирован своевременно.

После обветривания или чрезмерного пребывания на солнце эпителий хорошо поддается восстановлению, недостатки не оставляют после себя углублений, синих пятен.

Если прыщи появляются из-за гиповитаминоза, приема лекарств – прогноз относительно нормализации состояния кожи всегда благоприятный. Для восстановления эпителия с поверхности воспалительных элементов нельзя отторгать образовавшиеся корки.

Сыпь на лице, возникшая из-за глистной инвазии, устраняется быстро, нередко – самостоятельно, без применения специальных методов лечебного воздействия.

Профилактика

В 95% случаев появления мелких прыщиков на лице удается избежать, для этого нужно:

1. Тщательно и регулярно выполнять гигиенические мероприятия.
2. Избирательно подходить к подбору косметики и средств по уходу за кожей.
3. Не употреблять мясо и рыбу, если они подверглись недостаточной кулинарной обработке.
4. Всегда мыть руки после посещения туалета.
5. Нормализовать регулярность половой жизни.
6. Не загорать слишком долго, если воздействие ультрафиолета на тело будет происходить впервые за сезон; применять солнцезащитные средства.
7. Скорректировать питание в пользу натуральных продуктов. Отказаться от употребления алкоголя, кофеина, полуфабрикатов, газированных напитков.
8. Контролировать качество постельных принадлежностей – состав ткани, чистоту изделий. Отказаться от применения перьевых подушек – они накапливают пыль, подолгу удерживают загрязняющие частицы, повышают риск развития аллергии.

Дополнительно – всегда выполнять демакияж перед сном, употреблять ежедневно не менее 1 л очищенной воды, сократить нанесение тональных средств, избегать стресса.

Причины развития мелких прыщиков на лице – разнообразны. Они связаны с наличием хронических болезней, погрешностями питания, нарушением образа жизни, некорректным уходом за кожей. Устранение дефекта не приводит к положительному результату, если оставить без внимания основной фактор, вызвавший сыпь. Терапия состояний, которые способствуют появлению прыщей – консервативная, но комплексная. Высыпания можно удалять и в домашних условиях, но только в том случае, когда лечебные рекомендации дал специалист, и его назначения выполняются в полной мере.

Видео: Причины появления прыщей на лице

guruspa.ru

Почему появляются прыщи на лице. Причины и лечение

Содержание статьи

Трудно найти человека, который бы был полностью удовлетворен своей внешностью. Кто-то борется с морщинками, кому-то досаждают веснушки, а третьи и вовсе сходят сума от пигментных пятен. Но чаще всего проблемная кожа ассоциируется с прыщами. Как правило, они появляются у подростков во время полового созревания и гормональной перестройки организма. Но бывает так, что прыщ выскакивает и у зрелой женщины, огорчая ее своим отражением в зеркале. В этой статье мы попробуем разобраться, что такое прыщ, почему и как он появляется, а также расскажем об основных способах лечения прыщей.

Причины возникновения прыщей на лице

Прыщ – это воспаленный участок кожи, который может быть красным, отекшим и с белым гнойным глазком. Прыщи, как правило, появляются у обладателей жирной кожи. Сальный жир активнее вырабатывается на лице, шее, спине и подбородке, поэтому чаще всего прыщи локализованы именно на этих участках кожи. Большое количество выработанного сала закупоривает проток, образуя камедон. Если в поре были микробы или бактерии, начинается воспаление, ведь кожный жир – это прекрасное питание для болезнетворных микроорганизмов. Если воспаление сильное, в бой вступают лейкоциты – они стараются подавить активность патогенной флоры. Лейкоциты и образуют гной – белую жидкую массу. В зависимости от возбудителя, прыщи могут быть разными – внутренними, поверхностными, отечными, красными. Но зачастую прыщ – это не просто грязная кожа жирного типа. Как правило, болезнь имеет ряд причин, которые ее провоцирует.

1. Гормоны. Это самая распространенная причина появления прыщей. Прыщи часто наблюдаются у подростков, беременных женщин, а также у девушек перед началом менструального цикла. Чаще всего прыщи появляются при повышении гормона тестостерона. Это мужской половой гормон, который активизирует усиленную выработку кожного жира, являющегося питанием для болезнетворных бактерий. Если тестостерон сильно повышается у женщины, это сопровождается повышенной волосатостью тела и различными нарушениями в работе яичников.
2. Жирная кожа. В норме сальный жир очень нужен нашей коже. Он защищает ее от пересыхания и солнечных лучей. Люди с жирной кожей лица гораздо позже сталкиваются с морщинками, поскольку их кожа постоянно увлажнена. Однако по различным причинам кожа может быть слишком жирной. Если жир вырабатывается так быстро, что не успевает распределяться по поверхности, он скапливается в волосяных и сальных протоках. А это прекрасная среда для развития патогенной флоры.
3. Неправильный уход. Проблемная кожа требует особенного ухода. Нерегулярное и некачественное снятие макияжа способно привести к образованию прыщей, поскольку косметика просто закупоривает поры и препятствует выходу сала наружу. Часто пациенты пытаются скрыть недостатки кожи декоративной косметикой, но это приводит к еще большим проблемам. Косметические составы на основе масел и глицерина покрывают кожу тонкой воздухонепроницаемой пленкой, в таком парнике микробы размножаются еще интенсивнее.
4. Избыточный уход. Но иногда избыточный уход тоже может стать причиной образования прыщей. При постоянном очищении кожа лишается своего естественного защитного слоя. При этом эпидермис вынужден вырабатывать еще больше сального жира. Это приводит к образованию замкнутого круга – чем больше вы чистите, тем жирнее кожа становится, и тем активнее вы ее чистите снова.
5. Лекарства. Некоторые лекарственные препараты также могут быть причиной развития прыщей на лице. Оральные контрацептивы и стероиды меняют гормональный фон, препараты против эпилепсии выводятся через кожу и раздражают ее, антибиотики подавляют иммунитет и способствуют развитию дисбактериоза. Некоторые препараты (например, для лечения туберкулеза) достаточно серьезно воздействуют на печень, что приводит к образованию прыщей на лице.
6. Заболевания. Некоторые нарушения в работе организма часто приводят к появлению прыщей. Например, многие гинекологические болезни сопровождаются сыпью на лице. Аборт, поликистоз яичников, различные инфекции приводит к дисбалансу гормонов и, как следствие, прыщам. Очень часто прыщи возникают на фоне эндокринных заболеваний. Но чаще всего большое количество прыщей связано с различными заболеваниями ЖКТ. Запор, гастрит, дисбактериоз, камни в желчных протоках – все это влияет на здоровье кожи. Не зря говорят, что кожа – это отражение состояния кишечника.
7. Неправильное питание. Большое количество жирной, соленой, копченой пищи приводит к засорению кишечника. Сладкие и мучные продукты провоцируют выработку огромного количества инсулина, который стимулирует выработку тестостерона. В итоге кожа становится жирной и прыщи на ней появляются гораздо чаще.
8. Снижение иммунитета. Любое ослабление защитных сил организма приводит к активизации болезнетворной микрофлоры на лице. Иммунитет может быть ослаблен после приема антибиотиков, при частых нервных переживаниях, а также при злоупотреблении вредными привычками.

Кроме того, тип и чувствительность кожи к различным факторам передается генетически. Можно сказать, что прыщи – наследственное заболевание. Если у родителей есть проблема с кожей (или была в подростковом периоде), к своему лицу стоит относиться тщательнее.

как очистить поры на носу

Медикаментозное лечение прыщей

В аптеках представлен широкий ассортимент медикаментозных средств для лечения прыщей. Чтобы лечение было эффективным, оно должно быть комплексным. Лекарственные средства должны прочистить протоки, уменьшить количество вырабатываемого жира, подавить развитие бактерий на коже, снять воспаление, препятствовать образованию черных точек, ведь именно черные точки – это предвестники прыщей. Мы представим вам самые эффективные и действенные средства, которые могут быть полезны в борьбе с прыщами.

1. Антибиотики. Для выявления патогенной микрофлоры сдается мазок на бактериологический посев. Этот же анализ помогает выявить антибиотики, к которым чувствителен организм. После этого врач назначает антибиотик внутрь или для наружного применения — в зависимости от степени развития заболевания.
2. Гормоны. Гормональные препараты очень эффективны в борьбе с прыщами, если лечение проходит грамотно. Для начала нужно сдать кровь на гормоны и выявить, дефицит (или избыток) каких гормонов вызывает возникновение прыщей. В зависимости от этого подбирается тактика гормональной терапии.
3. Сорбенты. Иногда прием простых сорбентов способен избавить от прыщей, особенно от тех, которые появились после бесконтрольного приема вредных продуктов (часто это возникает во время праздников). Активированный уголь, Фильтрум, Энтерол и другие сорбенты способны очистить кишечник и кожу.
4. Антисептики. Это большая группа антисептических лосьонов, мазей и гелей, направленных на подавление различных бактерий на поверхности кожи.
5. Иммуномодуляторы. Иммуномодуляторы назначаются в том случае, когда прыщи были вызваны снижением активности защитных сил организма.
6. Ретиноиды. Ретиноиды – это группа препаратов, которая подавляет активную выработку кожного сала, кожа становится менее жирной, количество прыщей уменьшается. Ретиноиды эффективны не только против прыщей – мази активно используют в борьбе с морщинами.

В серьезных случаях вместе с медикаментозным лечением назначаются косметологические процедуры – озонотерапия, лечение лазером, мезотерапия, чистка кожи (механическая или ультразвуковая). Помните, перед началом приема того или иного средства лучше проконсультироваться с врачом.

как бороться с жирной кожей лица

Как избавиться от прыщей в домашних условиях

Вот несколько эффективных и поверенных годами способов, которые помогут вам подавить активность сальных желез, обеззаразить кожу и очистить ее от черных точек.

1. Лимонный сок, кофе и йогурт. Это рецепт прекрасного домашнего скраба, который удалит поверхностный слой кожи и не позволит сальному жиру закупориваться в порах. Смешайте ингредиенты в равных пропорциях и помассируйте кожу лица. Кофе должен быть натуральным, чтобы его частички мягко очищали кожу. Лимон создает химический пилинг – он разъедает ороговевшие частички. Кофе вместо щетки удаляет мертвые чешуйки. А йогурт в этой маске дает питание и увлажнение. Делать домашний пилинг следует раз в неделю, чтобы после обновления кожа снова не закупоривалась.
2. Календула и белая глина. Глина прекрасно очищает кожу, удаляя загрязнения из пор. Календула обладает бактерицидными и антисептическими свойствами. Приготовьте из растения крепкий отвар – столовая ложка соцветий на половину стакана кипятка. Процедите состав и смешайте его с глиной, чтобы получилась вязкая масса. Нанесите на кожу и смойте через 15 минут.
3. Аспирин. Подсушить кожу и подавить воспаление поможет простой аспирин. Таблетку нужно измельчить и смешать с водой так, чтобы получилась густая кашица. Точечно нанесите состав на прыщи и смойте с лица через 20 минут.
4. Алоэ. Это отличное средство против прыщей – обладает заживляющими и противовоспалительными свойствами. Из листа алоэ выжать сок достаточно сложно, поэтому воспользуемся таким способом. Заморозьте чистый и вымытый листочек, а затем в твердом виде натрите на терке. Выжать сок из зеленой массы будет проще простого. Смазывайте соком алоэ воспаленные участки на лице, чтобы избавиться от прыщей.
5. Мед и овсянка. Этот рецепт используется для борьбы с проблемной и жирной кожей лица. Смешайте подогретый натуральный мед с овсяной крупой. Нанесите маску на лицо, а потом смойте через 20 минут. Мед – прекрасный антисептик, с его помощью можно подавить очаг воспаления. А овсянка впитает в себя лишний кожный жир и нормализует работу сальных желез.
6. Петрушка, лимон и огурец. Этот рецепт позволит избавиться от рубцов и темных следов, которые остались после прыщей. Смешайте соки трех ингредиентов и нанесите смесь на шрамы. Смойте состав через 10 минут. Каждый из трех компонентов обладает мощным осветляющим эффектом, от рубца можно избавиться за 3-5 процедур.
7. Пивные дрожжи. Избавиться от прыщей помогут пивные дрожжи, которые можно купить в аптеке. Наносите их на чистую кожу лица дважды в день.
8. Отвар березовых почек. Это прекрасное средство для лечения прыщей и других воспалительных процессов. Три столовых ложки березовых почек следует залить кипятком и настаивать не менее 6 часов, укутав банку в теплое полотенце. Приготовленный отвар можно использовать для умывания, из него готовят компрессы и примочки, используют в составе других масок. Если отвара получилось много, его можно разбавить спиртом и держать в холодильнике. Получится эффективный лосьон против прыщей, которым нужно каждый день протирать кожу лица.

Эти простые рецепты помогут вам избавиться от прыщей самостоятельно. Пробуйте и чередуйте их между собой, чтобы подобрать тот, который действительно поможет вам очистить кожу.

как замаскировать прыщи на лице

Правила ухода за проблемной кожей

В борьбе с прыщами очень важна гигиена. Чтобы избавиться от прыщей навсегда, нужно пересмотреть качество своей жизни. Обратите внимание на то, что вы едите – содержимое кишечника отражается на нашем лице. Откажитесь от сладких, жареных и жирных продуктов. Отдайте предпочтение свежим овощам и фруктам, крупам, постному мясу, молочным продуктам.

Вместо тканевого полотенца используйте одноразовые бумажные салфетки, чтобы не заражать чистое лицо использованным полотенцем снова и снова. Ни в коем случае не давите прыщи – вы только травмируете кожу и поспособствуете распространению бактерий. Регулярно ходите к косметологу, чтобы не допустить рецидива болезни.

Очень важно избегать провоцирующих факторов. Поднимайте иммунитет закаливанием, физическими нагрузками, правильным питанием. Старайтесь меньше нервничать, избегайте аллергенов. Следите за состоянием кожи – тщательно очищайте ее от макияжа по вечерам, раз в неделю делайте пилинг, используйте качественные и легкие косметические продукты, которые не закупоривают поры. Вся ухаживающая косметика должна подходить вашему типу кожи. Не принимайте никаких лекарств без назначения врача. Если прыщи появились после приема препарата, поговорите с врачом о его замене на более щадящие аналоги. Если кожа жирная, не злоупотребляйте распариванием – это увеличивает количество вырабатываемого сала и расширяет поры. Это элементарные правила по уходу за проблемной кожей, на которые следует обратить внимание.

Если не получается справиться с прыщами самостоятельно, не откладывайте визит к врачу. Возможно, причина заболевания кроется внутри организма, иногда прыщи – это только симптом чего-то более серьезного. Не уповайте на случайность, то, что помогло вашему соседу или подруге может быть неэффективно в борьбе с вашими прыщами. Только после выяснения точного диагноза и причины появления прыщей можно выбирать дальнейшую тактику действий. Не будьте безразличны к своей коже, ведь она отражает внутреннее состояние вашего организма.

как избавиться от гнойных прыщей

Видео: как лечить прыщи

howtogetrid.ru

Лечение диффузного токсического зоба – болезнь Грейвса

Немного теории

Вначале поговорим немного о том, что такое щитовидная железа и для чего она нужна. Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер и располагается на шее, практически под кожей, что делает ее легкодоступной для исследования.
Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин и очень небольшие количества гормона трийодтиронина. Это ее основная задача. Самым важным из двух гормонов является тироксин.
Тироксин содержит четыре атома йода, и именно для его синтеза йод должен поступать в организм человека в нужных количествах. Как при избытке, так и при его недостатке нарушается работа клеток, из которых состоят органы и системы.

Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)?

Это избыток гормонов щитовидной железы в организме. В этом слове совершенно правильно используется корень «токсикоз», то есть речь идет об интоксикации собственными гормонами. Помимо пагубного влияния на внутриклеточные процессы, избыток гормонов щитовидной железы негативно влияет на нормальное взаимодействие между органами, нарушает работу нервной системы, клеток, которые отвечают за правильный ритм сердца и многие другие процессы, обуславливая те симптомы, которые испытывает пациент с тиреотоксикозом.

Как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз?

Доминирует несколько симптомов тиреотоксикоза. Наиболее типичны похудение, частый пульс с неприятным ощущением сердцебиения, мышечная слабость, быстрая утомляемость.
Опасен тиреотоксикоз тяжелыми изменениями, в первую очередь со стороны сердца. Если он долго не лечится, в сердечной мышце развиваются дистрофические изменения, которые проявляются нарушениями ритма, а в дальнейшем — сердечной недостаточностью. Кроме того, стойкие изменения развиваются со стороны центральной нервной системы, костей, печени и других органов; на этом фоне нарушается работа половой системы.

Что такое болезнь Грейвса и какова ее причина?

Важнейшая система, осуществляющая контроль внутренней среды организма, называется иммунной. Эта система не допускает попадание и существование внутри нашего организма никаких чужеродных субстанций, прежде всего микробов. В ряде случаев, иммунная система заболевает, начинает путать свое и чужое и «нападает» на какой-то собственный орган. Эти заболевания называются аутоиммунными — их достаточно много, и болезнь Грейвса — одна из них.

Какие существуют методы лечения болезни Грейвса?

Методов лечения существуют всего три: консервативная медикаментозная терапия тиреостатическими препаратами, хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом.

Кому при болезни Грейвса показано оперативное лечение?

В общем и целом можно выделить три группы показаний к радикальному лечению болезни Грейвса:

1. Рецидив после курса тиреостатической терапии

2. Потенциальная бесперспективность этой терапии

3. Нерациональность этой терапии для данного конкретного пациента или его желание выполнить операцию

По современным представлениям и согласно мнению большинства международных экспертов в области лечения болезни Грейвса, наиболее оптимальным и рациональным объемом операции является удаление всей щитовидной железы с сохранением очень небольших по размеру остатков этого органа.

Причина болезни Грейвса — это не большая щитовидная железа, уменьшение размера которой могло бы привести к нормализации уровня гормонов. Проблема этого заболевания — стимулирующее воздействие на щитовидную железу находящихся в крови белков иммунной системы. Поскольку современная медицина еще не нашла средств избавления от этих белков, выход остается один — удалить саму щитовидную железу, которая является их мишенью.

Преимущества оперативного лечения

Важнейшее преимущество хирургического лечения болезни Грейвса состоит в том, что в случае удаления всей щитовидной железы, это самый быстрый и гарантированный метод ликвидации тиреотоксикоза. Хирургическое лечение значительно эффективнее консервативного и значительно быстрее достигает своей цели, чем терапия радиоактивным йодом, разрушение щитовидной железы после которой требует определенного времени.
Таким образом, если проблему болезни Грейвса нужно разрешить в максимально короткие сроки, для этого лучше всего подойдет именно хирургическое лечение.

В клинике СОВА созданы все условия для выполнения операций пациентам эндокринного профиля, в том числе с болезнью Грейвса (диффузно—токсическом зобе). Кроме выполнения самой операции, в клинике работают опытные эндокринологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Диффузный зоб — ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»

Диффузный зоб

Каждому врачу-эндокринологу хорошо известна фраза, которую взволнованным голосом произносят отстоявшие длинную очередь в кабинет молодые симпатичные пациентки: «Доктор, у меня щитовидка!». В ответ хочется сказать: «У меня тоже!». Потому что это действительно так, щитовидка или щитовидная железа действительно есть у каждого человека. Она является жизненно необходимым органом, она вырабатывает гормоны, которые необходимы во все периоды жизни человека. В период внутриутробной жизни эти гормоны обеспечивают формирование нервной системы и скелета, во взрослом состоянии отвечают за все виды обмена веществ. Поэтому как избыток так и недостаток гормонов и щитовидной железы имеет весьма тяжелые клинические проявления.  

Конечно, пациенты вкладывают в эту фразу совсем иной смысл, им кажется, что у них имеется серьезное заболевание щитовидной железы. И  в первую очередь пожалуются на наличие кома в горле и ощущение, что щитовидная железа давит и душит, а во вторую – на наличие ее видимого увеличения.  Сразу хочу сказать, что этот орган находится совсем не там, где предполагает большинство неискушенных в анатомии граждан.

Увидеть контуры щитовидной железы можно, если встать перед зеркалом, слегка приподнять подбородок и совершить глотательное движение. Тогда будет заметно, как в нижней трети шеи (ниже щитовидного хряща гортани, который у мужчин называется кадык) перекатывается сверху вниз маленький комочек.  Это и есть щитовидная железа. Вызвать ощущение удушья она может, только достигнув огромных размеров, которые в клинике встречаются крайне редко и вызывают издалека заметную уродующую деформацию шеи. А неприятные ощущения, которые принято приписывать болезням щитовидной железы, связаны, как правило, с наличием невроза, свойственного эмоциональным людям, и прекрасно устраняются приемом препаратов валерианы или другими легкими седативными средствами.

Йоддефицитные заболевания: 

Тем не менее, проблема заболеваний щитовидной железы все-таки существует. Я хочу сказать о йоддефицитных заболеваниях. Существует ряд йоддефицитных заболеваний, самым распространенным из которых является диффузное (равномерное) увеличение щитовидной железы, которое называется диффузным зобом. О нем сегодня и пойдет речь. Дефицит йода имеется на всей территории нашей страны. 

Москва и Московская область относятся к регионам легкого йодного дефицита, тем не менее восполнять дефицит этого жизненно важного микроэлемента необходимо. Щитовидная железа использует йод для производства своих гормонов. Взрослому человеку в сутки необходимо получать 150 мкг, ребенку 90-120 мкг (в зависимости от возраста), беременным и кормящим — 200 мкг йода. При хроническом дефиците йода щитовидная железа постепенно увеличивается, формируется зоб. Надо отметить, что истинные размеры щитовидной железы можно оценить только при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Врач на основании осмотра и пальпации (прощупывания) может сделать только предварительное заключение. Нередко, отправляя на УЗИ пациента с хорошо заметной на глаз и отчетливо прощупываемой щитовидной железой, получаешь заключение, что ее размеры находятся в пределах нормы. Это связано с тем, что у разных людей орган расположен немного по-разному, также имеет значение толщина жировой клетчатки и мышц шеи.  Так, у молодых худощавых девушек щитовидная железа почти всегда хорошо заметна, и это является нормой. Если все-таки ультразвуковое исследование показало, что есть увеличение, то следующим этапом обследования является оценка функции щитовидной железы. Надо отметить, что если железа увеличена, то это вовсе не значит, что она плохо работает, совсем наоборот — она буквально выбивается из сил, пытаясь обеспечить организм  необходимым количеством своих гормонов. Для того, чтобы оценить функцию достаточно сдать анализ на один-единственный гормон — ТТГ. Что такое ТТГ, — это тиреотропный гормон, вырабатывается гипофизом и служит для стимуляции работы щитовидной железы. При снижении функции щитовидной железы он будет повышаться, стимулируя ее, и наоборот. Все остальные показатели работы щитовидной железы, которые можно на сегодняшний день сдать в гормональной лаборатории, есть смысл определять только если ТТГ не укладывается в границы нормы.

Мы уже знаем, что основной причиной увеличения щитовидной железы является дефицит йода. Поэтому ответ на вопрос, как лечить зоб напрашивается сам собой: Конечно, йодом! На сегодняшний день единственные препараты, применяемые с этой целью это препараты йодида калия. Желательно, чтобы препарат, который вы применяете, выпускался крупной фармацевтической фирмой. Не рекомендую использовать биологически активные добавки, которые, к сожалению, соседствуют на прилавках аптек с лекарственными средствами и стоят, зачастую, дешевле. Перед покупкой внимательно изучите инструкции, чтобы знать, что именно вы покупаете. Биологически активные добавки не проходят такой строгой сертификации и контроля как настоящие лекарства и, следовательно, сказать с уверенностью, что и в каком количестве содержится в таблетке, не может никто.

При нормальной функции щитовидной железы лечение гормонами, как правило, не требуется. Оно применяется только если после 6-месячного регулярного приема препаратов йодида калия, на УЗИ не отмечается уменьшения размеров щитовидной железы.

Несмотря на кажущуюся простоту диагностики и лечения правильно трактовать результаты обследований, поставить диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать его эффективность может только врач-эндокринолог. Не занимайтесь самолечением, не пейте таблетки только потому, что у вашей подруги было что-то похожее, ей назначили этот препарат, и он помог.  Не забывайте, что «Все есть яд, все есть лекарство», навредить себе можно даже самыми безобидными на первый взгляд препаратом.

Тем, у кого нет болезней щитовидной железы, необходимо проводить йодную профилактику, для этого достаточно использовать вместо обычной соли йодированную. Вопреки распространенному мнению, она не  влияет на вкус приготовленных блюд. Зато доподлинно известно, что  такая простая мера надежно защищает от формирования зоба. Также стоит упомянуть, что для беременных и кормящих женщин этого недостаточно, поскольку в эти периоды потребность в йоде возрастает. С момента диагностики беременности, а еще лучше на этапе ее планирования, необходимо принимать йодид калия по 250-300 мкг/сут, но, опять же, не начинайте принимать его сами, посоветуйтесь со специалистом!

Автор: Пашкова Е.Ю., заведующая эндокринологическом отделением НКЦ ОАО «РЖД», на ул. Часовая, 20, врач-эндокринолог

причины, симптомы и лечение в Москве

Диффузный токсический зоб, он же болезнь Базедова или болезнь Грейвса, относится к патологиям эндокринной системы. Заболевание развивается на фоне гипертрофии и гиперфункции щитовидной железы, которые сопровождаются гипертиреозом. Характерный признак патологии – пучеглазие. Другие симптомы: снижение веса, чрезмерная потливость, субфебрильная температура, перевозбудимость и раздражительность, частое сердцебиение. Болезнь может протекать в легкой, средней и запущенной форме. Диффузный токсический зоб, лечение которого отсутствует, приводит к серьезным осложнениям: поражение ЦНС, сердечнососудистые расстройства, дисфункция органов ЖКТ, тиреотоксический криз. На начальных стадиях развития нормализовать работу больной железы помогут консервативные методы лечения. В запущенных случаях проводится хирургическое лечение.

Симптомы диффузно токсического зоба

На ранних этапах формирования диффузный токсический зоб щитовидной железы может никак себя не проявлять. Внешне изменения щитовидной железы незаметны, однако зоб можно самостоятельно прощупать, слегка надавив на переднюю часть шеи. Длина образования не больше размера фаланги большого пальца.

Однако по мере прогрессирования болезни и при отсутствии терапии симптоматика становится выраженнее. Симптомы диффузного токсического зоба на прогрессирующей стадии:

• выпучивание глазных яблок;
• увеличение щитовидной железы;
• резкая потеря веса;
• нарушение менструального цикла;
• сбои в обменных процессах;
• расстройства пищеварительной системы: отсутствие аппетита, тошнота, диарея;
• отеки лица и конечностей;
• чрезмерная потливость;
• тремор конечностей;
• частые головные боли;
• тревожность, раздражительность, проблемы со сном;
• нарушение сердечного ритма.

При прогрессировании болезни в патологический процесс вовлекаются кожные покровы, в результате чего развиваются такие дерматологические нарушения:

• эритема;
• локальная алопеция;
• расслоение ногтевых пластин;
• образование небольших белых участков на коже, лишенных пигмента;
• кожа на шее, локтях, пояснице становится темнее, чем на других участках тела;
• крапивница;
• отек, уплотнения и сильный зуд в области голеней и стоп.

Лечение диффузно токсического зоба

Первостепенная задача консервативной терапии при таком заболевании – нормализация выработки ТТГ. Для этих целей назначаются антитиреоидные препараты, которые постепенно накапливаются в железе и способствуют снижению синтеза ТТГ. Дозировка препаратов определяется индивидуально, с учетом степени запущенности патологии, выраженности симптомов, наличия сопутствующих осложнений.

Если консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление больной железы. После операции развивается послеоперационный гипотиреоз, успешно компенсируемый медикаментозно. Рецидивы диффузного зоба после хирургического лечения исключены.

Диффузный зоб — цены на лечение диффузного зоба в клинике в Москве

Диффузный зоб – это равномерное увеличение объема щитовидной железы.
В зависимости от характера нарушения ее функций (уменьшение или повышение) выделяют два типа этой болезни, соответственно: эндемический и токсический зоб. Они определяют способы лечения диффузного зоба.

Причины возникновения диффузного зоба

Уменьшение функций щитовидной железы, в первую очередь, может быть связано с серьезным недостатком йода в организме человека. Дефицит этого вещества ведет к нарушениям в образовании гормонов. Для того чтобы получить необходимый йод, щитовидная железа поглощает этот элемент из клеток крови, для чего увеличивается в размерах.

На снижении функций щитовидной железы сказывается и сильное загрязнение окружающей среды. Большинство токсичных веществ, попадая и накапливаясь в организме человека, замедляют работу этой железы, что и приводит к данному заболеванию.

Повышение щитовидных функций иначе называют как «базедова болезнь». Основными ее причинами являются наследственная предрасположенность и редкий дефект иммунной системы. Суть дефекта заключается в следующем: иммунитет человека под воздействием стресса или избыточного поступления в организм йода начинает вырабатывать специальные вещества-антитела, которые стимулируют работу щитовидной железы. Воздействуют такие антитела на все щитовидные ткани, поэтому увеличение железы в размерах происходит равномерно.

Проявления и симптомы

При подозрениях на это заболевание уже на начальной стадии проводится медицинское диагностирование. Как правило, применяют ультразвуковое и лабораторное обследование, что позволяет быстро выявить необходимое лечение диффузного зоба.

Из внешних симптомов болезни можно выделить самые частые, такие как: появление зоба на шее и снижение массы тела при повышенном аппетите. Нередко диффузный зоб сопровождается появлением выпученной формы глаз (экзофтальм), но этот симптом может и отсутствовать.

Формы экзофтальма различны: он может быть равномерным или ассиметричным, может касаться только одного глаза или обоих сразу. Иногда присутствует лишь небольшая отечность и припухлость нижних и верхних век. Но это представляет серьезную опасность сдавления глазного нерва. Тяжелая форма протекания болезни характеризуется воспалением прозрачной оболочки глаза, образованием язв (повреждения, которые долгое время не заживают).

Психические изменения сопровождаются переменами в поведении: речь становится торопливой, движения суетливые, нередко бессвязные. Часто появляется повышенная возбудимость, дрожание рук или пальцев.

Меняется состояние кожных покровов. У многих возникает темная пигментация, появляются отеки (анасарка) и повышается потливость. Часто диффузный зоб сопровождается разрушением ногтей.

Болезнь сопровождается изменениями и со стороны сердечно-сосудистой системы: может развиваться учащение сердцебиения (тахикардия). Частота пульса повышается до 100-120 ударов в минуту, в особо тяжелых случаях – до 150. В связи с этим нарушается нормальная работа сердца, появляется сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникать при диффузном токсическом зобе:

• Тиреотоксический криз – связан с превышением допустимого объема поступающих в кровь тиреоидных гормонов щитовидной железы, что ведет к тяжелому токсическому поражению сердечно-сосудистой и нервной систем, а также печени. Развитию криза способствуют тяжелые психические травмы, инфекции, а также лечение диффузного зоба радиоактивным йодом при недостаточной медикаментозной компенсации.
• Офтальмопатия – выражается в помутнении роговицы, нарушениях в работе глазных мышц и зрительных нервов, опасна потерей зрения.
• Сдавление шейных отделов и органов — влечет серьезные нарушения речи и глотания.

Осложнения диффузного эндемического зоба:

• струмит – воспаление измененной  щитовидной железы;
• злокачественное перерождение железы;
• сдавливание пищевода, трахеи, прилегающих сосудов и нервов.

При эндемическом зобе осложнения могут развиваться только при очень значительном увеличении щитовидной железы.

Лечение

Классические методы лечения диффузного зоба – это прием лекарственных препаратов, а также хирургическое удаление части щитовидной железы. На конкретный выбор метода влияют, в первую очередь, размер зоба, возраст больного и причины заболевания. Своевременное лечение данного заболевания в большинстве случаев терапевтически эффективно.

Медикаментозная терапия предпочтительнее для детей, молодых людей и беременных женщин. Ее применяют также и в случаях невозможности проведения хирургической операции и лечения заболевания радиоактивным йодом. Для токсических случаев применяются такие препараты как пропилтиоурацил и мерказолил, которые блокируют образование тиреоидных гормонов щитовидной железы. Симптомы подавляются и исчезают в течение 2 месяцев после начала приема, но курс лечения необходимо продолжать от 6 месяцев до 2 лет.

Беременным женщинам для лечения диффузного зоба токсического типа назначают сниженные дозы лекарств, чтобы не вызвать недостаточность гормонов щитовидной железы у ребенка. Кормление ребенка грудью не запрещено, но при этом его щитовидная железа должна периодически проверяться.

Радиоактивный йод 131 является терапевтическим решением только для тех, кто не собирается в будущем иметь детей. Он принимается один раз и назначается только при отсутствии серьезных противопоказаний.

Для лечения зоба эндемического типа, который связан с уменьшением функций щитовидной железы, применяют в основном лекарственные препараты. На начальных стадиях заболевания достаточно курса приема йодида калия.  В случае серьезного снижения выработки гормонов щитовидной железы назначают аналоги таких гормонов или комбинированные препараты (тиреотом, левотироксин), с условием постоянного контроля содержания их крови.
Длительность такого лечения — не менее одного года. После того как состояние щитовидной железы придет в норму и ее размеры уменьшатся, для предотвращения повторного появления заболевания необходимо принимать содержащие йод препараты.

Профилактика

Предупреждение эндемического зоба включает массовую и индивидуальную профилактику. К первой относится использование йодированной соли, которую добавляют в пищу строго после приготовления (так как при нагревании йод испаряется). Индивидуальная профилактика необходима для послеоперационных пациентов и для тех, кто проживает в неблагополучных регионах.

Профилактика диффузного токсического зоба включает антистрессовую терапию вплоть до приема успокоительных препаратов. Важно поддерживать иммунитет витаминами и общеукрепляющими процедурами. В случае наследственной предрасположенности необходимо обращаться к врачу при самых первых, даже на первый взгляд незначительных симптомах.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам эндокринологии. Мы готовы оказать вам услуги врача эндокринолога и лечения эндокринных заболеваний.

Диффузный токсический зоб — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Диффузный токсический зоб – это распространенная патология эндокринной сферы, при которой в результате аутоиммунных процессов в организме происходит избыточная секреция тироидных гормонов, в результате чего у больного возникает тиреотоксикоз (отравление организма гормонами щитовидной железы).

Все эти явления сопровождаются увеличением температуры тела, избыточной потливостью, суетливостью и учащенным сердцебиением. Одно из самых ярких проявлений данной патологии – пучеглазие (отальмопатия характеризуется сильным выпячиванием глаза, вплоть до того что больной не может полностью сомкнуть веки, кожа в области век при этом сильно краснеет). Стоит отметить, что офтальмопатия при токсическом зобе – явление не обязательное. Согласно статистике она наблюдается только у 30% пациентов. Тем не менее, проблемы с глазами отмечают практически все пациенты. Обычно у них повышается внутриглазное давление, появляется избыточная слезоточивость или наоборот – ощущение посторонних предметов в глазах.

Причины развития диффузного токсического зоба заключаются в наруше6нии работы иммунной системы. В этом случае иммунитет больного начинает производить антитела, которые впоследствии оказывают влияние на рецепторы ТТГ. В результате этих процессов щитовидная железа начинает увеличиваться и производить большее количество гормонов (Т3 и Т4).

Увеличенная в размерах щитовидная железа – это и есть зоб.

Из-за увеличенного количества гормонов щитовидной железы в организме обмен веществ больного ускоряется. Все это приводит к быстрому истощению энергии, которая нужна организму для жизнедеятельности.

Наибольшему влиянию при диффузно-токсическом многоузловом зобе поддаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Как правило, с диффузным токсическим зобом сталкиваются пациенты женского пола в возрасте от 20 до 55 лет. У маленьких детей, а также у пожилых людей патология встречается крайне редко. Диффузный токсический зоб у мужчин диагностируется в 8-9 раз реже, нежели у женщин.

На данный момент эндокринология точно не знает, из-за чего в иммунной системе происходят такие сбои, приводящие к диффузно-токсическому зобу. Однако замечено что предрасположенность к заболеванию нередко передается по наследству. Пусковым механизмом в развитии диффузного токсического зоба может послужить плохая экология в месте проживания больного, эндокринные патологии, инфекционные заболевания, психические травмы и т. д. Это значит, что для возникновения диффузно-токсического зоба требуется наличие комбинации определенных генов и определенных условий внешней среды.

Спровоцировать возникновение диффузного токсического зоба может также недостаточное употребление продуктов с высоким содержанием йода. Тем не менее, избыточное поступление йода в таблетках или извне (в области добычи данного элемента) также может спровоцировать заболевание

Кроме того токсическим зобом чаще страдают пациенты, у которых в анамнез уже имеются аутоимунные заболевания (например, ревматоидный артрит или сахарный диабет). Многие специалисты даже считают, что диффузный токсический зоб – это исход любого аутоиммунного процесса в организме.

Также замечено, что токсический зоб у курильщиков встречается в 2 раза чаще.

Разновидности токсического зоба

Существует 3 степени тиреотоксикоза. Вне зависимости от размера щитовидной железы диффузно-токсический зоб может делиться на следующие классификации:

• легкий. Сопровождается повышенной тревожностью, характеризуется наличием тахикардии не более 100 ударов сердца в минуту. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и эндокринных органов при этом не наблюдется;
• средний. Потеря массы тела составляет около 5-8 кг в месяц. Тахикардия равняется 100-110 уд. в минуту;
• тяжелый. сильная потеря веса, истощение всего организма, нарушения в работе различных органов и систем. Как правило, данная картина сопровождает длительно существующий зоб, который не лечат.

Согласно классификации ВОЗ зоб может быть:

• 0 степени – отсутствие зоба
• 1  степени – зоб не виден, однако его можно легко прощупать. Длина его не превышает длины фаланги большого пальца больного
• 2 степени – зоб можно легко как увидеть, так и нащупать.

Помимо этого медики выделяют 5 стадий диффузно-токсического зоба:

• При пальпации можно обнаружить перешеек железы, а также часть ее доли. Железу невозможно обнаружить на глаз;
• Железа легко обнаруживается как на глаз, так и при пальпации;
• Утолщение шеи можно увидеть невооруженным глазом.
• Большой зоб меняет контуры шеи;
• Зоб достигает огромных размеров.

Однако даже при наличии этих данных нельзя ставить диагноз самостоятельно. Так, существуют периоды, когда увеличение щитовидной железы (незначительное) может быть вариантом нормы. Например, при беременности. В данном случае только врач сможет ответить является ли это патологией и нужно ли ее лечить.

При необходимости женщина должна всю беременность наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога. В случае с диффузном токсическим зобом в сочетании с тяжелой офтальмопатией может потребоваться консультация окулиста.

Во время беременности к эндокринологу рекомендуется ходить 1 раз в месяц. В случае если у беременной женщины диффузно-токсический зоб провоцирует частые рецидивы тиреотоксикоза, возможно, понадобится госпитализация женщины.

Ни в коем случае не рекомендуется проводить лечение народными средствами в домашних условиях. Как правило, это не только не приносит существенного результата, но и может вызвать огромное количество осложнений. Именно поэтому лечением гормональных нарушений должен заниматься эндокринолог.

Женщины, которые только собираются беременеть, должны проводить планирование вместе  эндокринологом. Обычно до полного излечения таким пациенткам рекомендуется использовать контрацептивы.

Последствия

В некоторых случаях тиреотоксикоз может приводить к очень серьезным осложнениям, среди которых чаще других наблюдаются тяжелые патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы (дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, гиперфункция сердца и т. д.), заболевания желудочно-кишечного тракта (жировая дистрофия печени и т. д.).

В запущенных случаях у больных могут возникать внезапные параличи мышц, которые сопровождаются их слабостью.

При длительном отсутствии лечения у больных тиреотоксикозом может возникнуть тиреотоксический криз. Это еще одно последствие диффузно-токсического зоба, которое может возникнуть в результате присоединения инфекционных заболеваний,  неправильного лечения гормональными средствами или радиоактивным йодом, серьезного хирургического вмешательства.

Тиреотоксический криз обычно совмещает в себе все признаки тиреотоксикоза тяжелой степени и признаки недостаточности коры надпочечников. В этом случае у больных могут начаться нарушения психики (вплоть до психоза), нарушение давления, повышение температуры тела, тошнота и рвота.

При возникновении гепатоза у больного могут возникнуть симптомы поражения печени. Смертельный исход при тиреотоксическом кризе случается у 30-50% пациентов.

Прогноз заболевания

Если лечение диффузно-токсического зоба щитовидной железы не проводить вовсе, то прогноз болезни будет неблагоприятным. Как правило, в этом случае болезнь приводит к различным патологиям сердечно-сосудистой системы и истощению всего организма.

Если правильно лечить патологию, то прогноз болезни будет достаточно благоприятным. У большинства больных все функции организма полностью нормализуются (в том числе и вес).

На протяжении всего периода лечения, а также после него больным рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, а также йодсодержащие лекарства.

Стоить отметить, что в недавнем времени ученые проводили эксперимент, в котором они тщательно наблюдали за пациентами двух групп с диффузным токсическим зобом. Первая группа на протяжении нескольких лет принимала лекарственные препараты для лечения зоба, а вторая вовсе его не лечила. В конце эксперимента осложнения возникли у обеих групп частников. В первом случае у пациентов пострадал желудочно-кишечный тракт, а также печень. Во второй группе у участников были обнаружены проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системой.

Относительно легкие побочные эффекты наблюдались у пациентов подвергшиеся хирургическому лечению патологии. В редких случаях у них мог возникать гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы в организме). Однако данное явление легко устраняется приемом копии человеческого гормона L –тироксина. К счастью, данный гормон имеет простое строение, и поэтому его легко можно создать искусственным путем.

Никаких неудобств прием данного средства больному, как правило, не доставляет, так как использовать его нужно только 1 раз в день.

Стоит отметить, что гипотиреоз развиться может также у пациентов, которые на протяжении длительного времени проходили лечение тяжелыми препаратами. В данном случае щитовидная железа просто истощалась и прекращала вырабатывать гормоны в необходимом количестве.

Профилактика болезни

Если дети имеют генетическую склонность к развитию диффузно-токсического зоба, то они вплоть до окончания полового созревания должны состоять на учете у эндокринолога.

При наличии каких-либо эндокринных заболеваний за щитовидной железой рекомендуется наблюдать и регулярно проводить лечебные мероприятия. С целью профилактики также можно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить инфекционные заболевания.

Симптомы

Фото: jesusarrive.net

Диффузный токсический зоб характеризуется следующими признаками:

• характерное выпучивание глаз;
• разнообразные проявления, которые затрагивают сердечную деятельность – аритмия, гипертония, хроническая сердечная недостаточность и другие;
• эндокринные нарушения, которые подразумевают резкую потерю веса, изменение менструального цикла у женщин, нарушение обмена веществ;
• появление расстройств процесса пищеварения – диарея, рвота, иногда тошнота;
• увеличение щитовидки;
• дерматологические проявления – характерное изменение фаланг, ногтей, костей пальцев, сильное покраснение кожи, повышенная отечность и уплотнение поверхности конечностей, значительная потливость;
• неврологические нарушения, которые проявляются выраженным тремором рук, головными болями, постоянным беспокойством, бессонницей и многими другими признаками;
• обширный кариес, который может поражать несколько зубов одновременно. Иногда появляется пародонтоз.

Диагностика данного заболевания включает ряд тестов, которые обнаруживают нарушения работы щитовидки. Лечение заболевания может происходить как при помощи определенных медикаментозных средств, так и с применением более радикальных методов.

Характерные признаки со стороны сердечно-сосудистой системы

Первые признаки заболевания чаще всего появляются за несколько месяцев до значительного ухудшения состояния больного. При обращении к врачу человек описывает симптомы, которые характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• выраженная тахикардия. При этом больной хорошо ощущает повышенное сердцебиение не только в грудной клетке, а и в других частях тела. В спокойном состоянии число ударов сердца в минуту достигает 120-130, что значительно превышает норму;
• развитие сердечной недостаточности, особенно если больному человеку больше 50 лет. Проявляется серьезными изменениями в миокарде. Данный процесс сопровождается нарушением сердечного ритма;
• появление артериальной гипертензии, при этом систолическое давление повышается, а диастолическое – понижается.

Без своевременного медицинского вмешательства патологические процессы прогрессируют, что ведет к появлению хронической сердечной недостаточности.

Эндокринные нарушения

Эта болезнь сопровождается значительной потерей веса. Особенно это заметно у больных, которые изначально страдали от ожирения. В таких случаях человек может сбросить до 15 кг. При этом его рацион остается прежним, но аппетит может резко увеличиться. Данное явление наблюдается из-за ощутимого нарушения обменных процессов в организме.

Для больных характерно постоянное чувство жара. Они ощущают значительный дискомфорт даже в холодную погоду. Такие люди сильно потеют и долго не могут охладиться. Для больных пожилого возраста характерным симптомом является повышение температуры до 37-38°С преимущественно в вечернее время без других видимых причин.

Женщины с данной проблемой часто жалуются на нерегулярность менструального цикла, а в некоторых случаях вовсе развивается аменорея. Также встречаются случаи, когда диффузный токсический зоб сопровождается дисфункцией яичников, кистозно-фиброзной мастопатией. Если болезнь проявилась в молодом возрасте, чаще всего она не влияет на фертильность женщины, на возможность стать матерью.

У мужчин данная болезнь проявляется развитием эректильной дисфункции.

Дерматологические проявления

При развитии болезни появляются следующие дерматологические нарушения:

• тироидная акропахия, которая характеризуется утолщением фаланг пальцев и патологическим изменением ногтевой пластины;
• развитие эритемы, которая проявляется значительным расширением капилляров, что влечет покраснение кожных покровов;
• в некоторых случаях развивается локальная алопеция на голове;
• кожа становится мягкой, влажной. На ощупь она теплая даже в холодную погоду;
• отслоение ногтей;
• на коже появляются небольшие белые участки, которые лишены пигментации. Со временем они объединяются между собой;
• кожа на локтях, пояснице и шее становится темнее, чем на других частях тела;
• появляется крапивница;
• отек, уплотнение, значительный зуд кожных покровов голени и стоп, при этом поверхность по внешнему виду напоминает апельсиновую корку.

Неврологические симптомы диффузного токсического зоба

Люди, которые страдают от данной болезни, часто жалуются на появление слабости в руках и ногах. Им тяжело подниматься по лестнице, они не могут стать со стула или с корточек. Если попросить человека вытянуть перед собой руки, стает заметный тремор конечностей. При тяжелой форме болезни наблюдается дрожь во всем теле, что негативно влияет на речь.

Характерным симптомом токсического зоба считается психологическая нестабильность. У больного человека период повышенной непродуктивной деятельности, возбудимости, даже в некоторой мере агрессивности быстро сменяется противоположным эмоциональным состоянием – плаксивостью, пассивностью, слабостью. Данный процесс негативно влияет на психику, влечет за собой изменение личности. Больной страдает от бессонницы, его мучает затяжная депрессия и частая перемена настроения.

Также такого человека постоянно сопровождают периодичные приступы паралича, который сопровождается значительной мышечной слабостью. Этот процесс влечет за собой уменьшение мышц. Особенно это видно на верхних и нижних конечностях. Также в некоторых случаях значительно повышаются сухожильные рефлексы.

Глазные симптомы болезни

У больных наблюдаются следующие глазные симптомы:

• после быстрой смены взгляда незначительно приподнимается верхнее веко;
• глаза приобретают характерный блеск;
• если человек смотрит вниз, его верхнее веко отстает от радужки;
• глазные щели становятся широко раскрытыми;
• человек очень редко моргает;
• больной не может фиксировать взгляд на предметах, которые расположены очень близко.

Из-за данных симптомов человек, который страдает от диффузного токсического зоба, может жаловаться на дискомфорт и болезненность, у него возникает чувство наличия инородных предметов в глазах. На фоне этих дефектов возникает хронический конъюнктивит, который тяжело поддается лечению.

Со временем у больного человека нарушается зрение, повышается внутриглазное давление, а иногда и вовсе наблюдается полная потеря способности видеть.

Диффузный токсический зоб – другие симптомы

В редких случаях чаще всего в людей преклонного возраста появляются нарушения в работе пищеварительной системы, которые проявляются развитием диареи, рвоты, тошноты.

Чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы приводит к ослаблению костной ткани, что сопровождается развитием остеопороза. Поэтому человек, который болен диффузным токсическим зобом, часто жалуется на боли в пояснице, ногах.

Наблюдается увеличение щитовидной железы, при этом ее размер не зависит от тяжести болезни. Этот орган прощупывается с трудом. Увеличенные боковые участки щитовидной железы плотно прислоняются к трахее. У четвертой части больных этого симптома не наблюдается.

Также у большого количества людей с диффузным токсическим зобом развивается обширный кариес и пародонтоз.

Симптомы диффузного токсического зоба у детей

Данное заболевание может проявляться еще в детском возрасте, при этом наблюдаются следующие симптомы:

• выраженная раздражительность, нервозность, плаксивость, обидчивость, эмоциональная нестабильность. Больной ребенок часто является агрессивным;
• значительно падает успеваемость в школе из-за сниженной концентрации внимания;
• ребенок становится суетливым, чрезмерно активным, но при этом все его действия непродуктивны;
• появляется постоянное ощущение жара, повышенная потливость;
• при хорошем аппетите ребенок худеет;
• повышенная утомляемость, слабость;
• появление головных болей, дискомфорт в области сердца;
• увеличивается щитовидная железа, при этом у девочек данный симптом более выражен. Ребенок начинает избегать тесной одежды с высоким воротником, отказывается надевать гольфы, галстуки, рубашка сверху всегда расстегнута;
• наличие влажных и горячих ладоней;
• выраженная тахикардия.

При выявлении этих симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диффузный токсический зоб.

Диагностика

Фото: ruslekar.info

При первичном осмотре пациента может возникнуть подозрение на диффузный токсический зоб. Диагностика в дальнейшем будет зависеть от назначенных анализов и исследований. О необходимости назначения анализов скажет внешний вид пациента. В первую очередь стоит обратить внимание на область расположения щитовидной железы, довольно нередко при диффузном токсическом зобе наблюдается ее значительное увеличение.

Вторым признаком первичной диагностики является выражение лица и состояние глаз. Лицо приобретает выражение удивления за счет того, что развивается пучеглазие. К ухудшению зрения в этом случае приводит именно диффузный токсический зоб. Признаки, описанные выше, свидетельствуют о необходимости дальнейшего диагностирования.

Анализы для диагностики диффузного токсического зоба

Есть целый ряд анализов, помогающих подтвердить диагноз диффузный токсический зоб. Дифференциальная диагностика осуществляется методом исключения других болезней со схожей симптоматикой и клинической картиной. В первую очередь назначается анализ на состояние гормонального фона. Необходимо вычислить уровень тиреотропного гормона. Еще нужно выявить уровень тиреоидных гормонов. При диффузном токсическом зобе наблюдается уменьшение уровня ТТГ и увеличесние тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Для планирования дальнейшего лечения вместе с анализом на гормоны нужно пройти биохимические тесты. Анализ крови настоятельно рекомендуется сдавать рано утром, при этом нельзя ничего есть перед сном накануне сдачи анализа и с утра. Женщины могут сдавать кровь на тиреоидные гормоны в любой день, независимо от менструального цикла.

Есть еще целый список заболеваний, помимо диффузного токсического зоба, из-за которых тиреоидные гормоны повышаются. Такой показатель может быть следствием неаутоиммунного тиреотоксикоза, частичной резистенстности гипофиза к тиреоидным гормонам, пузырного заноса, ТТГ-секретирующей гипофизной аденомы. Если тиреоидные гормоны вырабатываются не только в щитовидной железе, но и вне ее, это может быть показателем появления метастаз онкологии щитовидной железы. Чтобы это предотвратить, нужно обязательно проводить дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба от других заболеваний путем проведения нескольких исследований функций щитовидной железы.

Также дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба проводится путем иммуноферментного анализа на предмет наличия антител рецепторов ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, циркулирующих в крови. Антитела действуют как стимулятор щитовидной железы, и их поднятый уровень стимулирует выработку гормонов, что приводит к превышению их нормы в крови и вызывает тиреотоксикоз. При этом нужно учитывать результаты показателей в совокупности, так как сам по себе анализ на уровень антител рецепторов ТТГ может быть признаком совершенно другой патологии щитовидной железы.

Но, тем не менее, при диагностике диффузного токсического зоба такой анализ обязателен, причем назначают его дважды для определения дозировки лекарственных препаратов. Соответственно первый раз этот анализ проводится при первичном назначении лекарственных препаратов для избавления от диффузного токсического зоба, а затем – при принятии решения об отмене лекарственных препаратов. Если при повторном анализе результат говорит о том, что лечение было не эффективным, и показатель не снизился должным образом, то принимается решение о более радикальном методе лечения, в том числе и у детей. В данном случае чаще всего удаление щитовидной железы производят оперативным путем.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Для подтверждения диагноза диффузный токсический зоб УЗИ щитовидной железы нужно делать сразу после анализа крови на гормоны. Ультразвуковое исследование показывает увеличение размера щитовидной железы, изменение ее кровоснабжения и структуры. Неоднородная структура, темный цвет и большой размер щитовидной железы в совокупности говорят об однозначном тиреотоксикозе. В случае диффузного токсического зоба УЗИ покажет гипоэхогенность. Кроме того, на ультразвуковом исследовании будет видно, началось ли образование узлов, что поможет определить степень тиреотоксикоза и назначить правильное лечение заболевания.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Наличие узлов, расположение активной ткани щитовидной железы, ее форму и размер можно определить в ходе сцинтиграфии щитовидной железы. Она помогает отличить схожие патологии друг от друга, и назначают это исследование в случае, если есть подозрения на другие заболевания, связанные с работой щитовидной железы.

Для осуществления дифференциального диагноза диффузного токсического зоба при помощи сцинтиграфии пациенту вводят радиофармпрепарат, который накапливается в тиреоидной ткани и в образовавшихся в результате заболевания узлах. Он распределяется в этой области и показывает на гамма-камере визуальную активность щитовидной железы. По итогам этого исследования можно не только поставить окончательный диагноз, но и оценить опасность образовавшихся узлов, вероятность возникновения онкологии и поражение находящихся рядом лимфатических узлов.

С точки зрения радиоактивного излучения это исследование более безопасно, чем рентген, в связи с высокими показателями вымывания радиоизотопов из организма пациента. Это связано с тем, что вводимый препарат не участвует в синтезе гормонов щитовидной железой и просто выходит из организма, в отличие от радиоактивного йода.

Для подготовки к сцинтиграфии полностью отменяется любое лечение заболеваний щитовидной железы для установления наиболее точных показателей. Делается это за несколько недель до обследования в зависимости от продолжительности лечения. Утром перед обследованием ничего нельзя есть. Первый прием пищи возможен не ранее, чем через полчаса после введения изотопа в организм.

Изотоп вводят внутривенно, а показатели изучают по истечении 24 часов с момента введения препарата при помощи специальной камеры с гамма-излучением. При помощи цветовой схемы результат выводится в виде изображения на специальный монитор, а врач делает выводы исходя из этих цветовых показателей. При диффузном токсическом зобе изотоп распределяется симметрично, а показатель захвата препарата превышает 40% от введенной в организм дозы.

Сканирование области щитовидной железы

Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита предполагает сканирование области щитовидной железы. По итогам такого сканирования можно установить, насколько сильно щитовидная железа может захватывать йод. При диффузном токсическом зобе захват йода осуществляется более интенсивно, при аутоиммунном тиреоидите – менее интенсивно.

Сканирование производится с помощью аппарата магнито-резонансной томографии и помогает не только диагностировать диффузный токсический зоб, но и другие сопутствующие заболевания, в том числе в области в офтальмологии. Это исследование часто назначают в связи с тем, что тиреотоксикоз часто ведет к осложнениям, отражающихся на органах зрения. Последствия заболевания могут быть опасны и в редких случаях даже приводят к слепоте пациента. Поэтому при постановке диагноза очень важно спрогнозировать такие осложнения, чтобы своевременно назначить сопутствующее лечение заболеваний органов зрения.

Эти исследования помогут безошибочно диагностировать диффузный токсический зоб и назначить правильное своевременное лечение этого заболевания и других сопутствующих болезней.

Лечение

Фото: endoc.ru

Диффузный токсический зоб возникает вследствие повышения уровня тиреоидных гормонов, что приводит к гормональному сбою в организме. При обнаружении первых признаков заболевания следует немедленно начинать лечение диффузного токсического зоба, иначе могут возникнуть тяжелые осложнения, и дальнейшее лечение будет более серьезным и сложным.

Лечение лекарственными препаратами

Лечение диффузного токсического зоба может проводиться различными способами: в зависимости от тяжести заболевания и организма пациента. Чаще всего лечение начинают с классического медикаментозного метода. В качестве лекарственных препаратов используются тиреостатики, которые блокируют выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Как лечить диффузно токсический зоб, подскажет врач-эндокринолог. Первоначально при обращении к врачу-эндокринологу пациенту назначается ряд анализов, которые помогут поставить диагноз и правильно подобрать препараты для лечения заболевания. Среди них чаще всего назначают Тирозол, Мерказолил или Пропицил. Медикаментозное лечение отличается своей длительностью. Продолжительность приема препаратов продолжается от 1 до 2 лет под контролем врача-эндокринолога. Например, при приеме Мерказолила каждый месяц нужно сдавать кровь на уровень лейкоцитов.

Через некоторое время после начала лечения симптомы начнут уменьшаться, и об этом необходимо сообщить курирующему врачу, так как он должен будет назначить анализы на уровень тиреоидных гормонов, и по их результатам снизить дозировку принимаемых лекарств.

Помимо тиреостатиков в комплексном лечении диффузного токсического зоба назначают препараты, замещающие тиреоидные гормоны искусственным путем, чтобы предотвратить развитие медикаментозного гипотиреоза. В качестве таких препаратов могут применяться Эутирокс или Левотироксин.

В наиболее тяжелых случаях возможно амбулаторное лечение токсического диффузного зоба. Назначенные препараты пациент принимает под непосредственным контролем врача, а специалисты, наблюдающие течение болезни, могут в любое время назначить необходимые анализы и наблюдать за реакцией организма на лечение.

По окончании курса лечения, назначаются повторные анализы, которые помогут выявить его эффективность. Как показывает практика, лечение лекарственными препаратами эффективно только в одном из трех случаев. У остальных пациентов заболевание носит рецидивирующих характер и после небольшого перерыва возвращается снова.

Среди осложнений медикаментозного лечения выделяют аллергические реакции, сыпь, кожный зуд, артралгию, гранулоцитопению. В более тяжелых случаях встречаются тромбоцитопения, холестатическая желтуха, васкулит, агранулоцитоз.

При медикаментозном лечении следует следить за рационом. Питание при диффузном токсическом зобе не должно включать продукты с высоким содержанием йода. Следует исключить морскую капусту, грецкий орех, хурму, печень трески, красную икру. Перечисленные продукты содержат в себе слишком большое количество йода и могут стимулировать работу щитовидной железы в обратном направлении.

Можно лечить диффузный токсический зоб гомеопатией. Гомеопатические препараты обычно назначаются после того, как уровень гормонов приходит в норму. В качестве таких препаратов выделяют Спонгию, Ацидум Флюоратикум, Аурум Иодатум, Аурум Иодатум и другие в зависимости от индивидуального развития зоба.

Для пациентов с плохими показателями по анализам, а также для тех, кому не помогло лечение диффузного токсического зоба лекарственными препаратами, назначают более радикальные методы решения проблемы. Это может быть лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Обычно тем, у кого объем щитовидной железы превышает 50 мл, или уровень других гормонов (например Т4 и Т3) очень высок, назначают сначала непродолжительное лечение лекарственными препаратами, чтобы блокировать выработку тиреоидных гормонов, затем назначают радикальное лечение. Так как в перечисленных случаях длительное медикаментозное лечение не эффективно.

Лечение радиоактивным йодом

Щитовидная железа, для того чтобы синтезировать гормоны, нуждается в поступлении йода в организм. Имеющийся йод она захватывает и синтезирует гормоны, а в результате избытка тиреоидных гормонов возникает диффузный токсический зоб. Терапия с помощью радиоактивного йода, предусматривает насыщение организма пациента не обычным йодом, а насыщенным радиоактивными изотопами. Такой йод, полученный искусственным путем, называется йод-131. Поступая в щитовидную железу, он начинает излучать бета-лучи, которые приводит к постепенному ее разрушению изнутри. Таким образом, со временем щитовидная железа начинает терять свою основную функцию синтеза тиреоидных гормонов.

В зависимости от количества радиоактивного йода в организме пациента и его разрушительного взаимодействия с щитовидной железой исходов такого метода лечения может быть два. В первом случае выработка тиреоидных гормонов нормализуется, а щитовидная железа не утрачивает всех своих функций. Также при более сильном влиянии йода может возникнуть гипотиреоз, то есть значительное снижения выработки гормонов, которые в слишком малых количествах также неблагоприятно воздействуют на организм.

Но несмотря на это, врачи, как правило, стараются добиться гипотиреоза в исходе терапии. Дело в том, что он является наиболее стабильным и прогнозируемым исходом заболевания. В то время как нормальная работа щитовидной железы может снова сдать сбои при сильном стрессе или резком снижении защитных функций иммунной системы организма. В результате такого сбоя может возникнуть как непрогнозируемый гипотиреоз, так и рецидив и снова возникнет диффузный токсический зоб. Лечение радиоактивным йодом нужно будет назначать повторно. Поэтому при назначении дозировки радиоактивного йода принимают решение в большую сторону, чтобы привести к максимальным разрушениям тканей щитовидной железы.

Этот метод более безопасен, чем хирургический, так как не нарушается целостность тканей. В результате чего отсутствуют швы и рубцы. Во время проведения терапии после введения изотопов пациент обычно не ощущает болей или дискомфорта. Это происходит практически незаметно, но не менее эффективно, чем хирургическим путем.

Недостатком лечения радиоактивным йодом по сравнению с хирургическим методом является большая вероятность рецидива заболевания, так как в большинстве случаем ткани щитовидной железы не могут быть полностью удалены. Также в результате такого лечения у пациентов может значительно повыситься количество антител в крови. В связи с этим, основными противопоказаниями к такой терапии являются заболевания органов зрения и планирование беременности в ближайшие 2 года. Лица, которые имеют заболевания зрительных органов в анамнезе, часто замечают ухудшения этих заболеваний после радиойодотерапии. При беременности после такого лечения повышается риск заболевания тиреотоксикозом ребенка после рождения.

Лечение хирургическим путем

Если в результате лечения тиреостатиками возникли осложнения, пациент изначально имеет противопоказания к приему тиреостатиков, диффузный токсический зоб рецидивировал или имеет сложное строение с узлами, в ряде случаев назначается удаление диффузно токсического зоба. Из-за этого необходимо будет пожизненно принимать препараты, которые будут компенсировать выработку гормонов.

Но от приема таких препаратов практически не наблюдается побочных эффектов, в отличие о тиреостатиков, которыми лечат диффузный токсический зоб. Хирургическое лечение является самым лучшим средством с точки зрения рецидивов диффузного токсического зоба. Если операция была проведена с соблюдением всех норм и правил, опытным квалифицированным специалистом, то риск повторного возникновения диффузного токсического зоба минимален.

Кроме того, титр антител к рецептору ТТГ в крови очень быстро снижается после проведения такой операции. Это очень важно для пациенток, которые в будущем планируют беременность. Поэтому такие пациентки чаще всего останавливают свой выбор на операции.

Осложнения после резекции щитовидной железы фактически аналогичны осложнениям после любого хирургического вмешательства. Так как операция проводится под общим наркозом, то после выхода из наркоза могут возникнуть определенные осложнения в работе нервной системы. Кроме того, ряду пациентов общий наркоз противопоказан или нежелателен. Например, детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью матерям.

После проведения операции пациента будут сопровождать сильные болевые ощущения в области разреза. Поэтому зачастую им прописывают анестезирующие препараты внутрь или в форме инъекций. При неправильном проведении операции или в связи с индивидуальными особенностями пациента есть риск возникновения послеоперационных осложнений. Причин может быть множество (в том числе – занесение инфекции или плохая регенерация тканей).

Одним из наиболее опасных осложнений вследствие проведения подобной операции на щитовидной железе может быт повреждение голосовых связок. Голосовые функции могут быть нарушены и в ряде случаев безвозвратно. Или же придется проводить повторную операцию для лечения голосовых связок пациента с долгим дальнейшим постоперационным восстановительным периодом.

Еще одна опасность таится в повреждении желез, которые отвечают за обмен кальция в организме. Эти железы расположены в непосредственной близости от щитовидной железы и одним неаккуратным движением можно безвозвратно нарушить их функцию. Последствия такого нарушения могут быть крайне тяжелыми, так как полноценный обмен кальция в организме играет очень значимую роль для функционирования многих клеток и органов в человеческом теле.

Лечение зоба можно проводить и народными средствами. После курса лечения необходимо проводить профилактику диффузного токсического зоба. Нужно избегать сильных стрессов, вести здоровый образ жизни, больше находиться на свежем воздухе и употреблять здоровую пищу. Это поможет поддерживать иммунную систему на приемлемом уровне и не даст болезни повториться.

Лекарства

Фото: meir-health.ru

Диффузный токсический зоб  – часто встречающаяся разновидность гипертиреоза, которая, в свою очередь, связана с нарушениями работы щитовидной железы, при которых она выделяет излишнее количество тиреоидных гормонов. В результате этого возникает сопутствующее осложнение – тиреотоксикоз. Женщины болеют в 7 раз чаще мужчин. Это заболевание чаще поражает лиц среднего возраста от 25 до 50 лет.

При появлении первых симптомов, которые могут сказаться как внешне, когда увеличивается щитовидная железа, так и на общем состоянии организма, следует незамедлительно сообщить врачу, который назначит самый эффективный способ лечения. Их выделяют всего четыре:

• Медикаментозное (лечение препаратами диффузного токсического зоба).
• Терапия радиоактивным йодом.
• Рефлексотерапия.
• Хирургическое лечение.
• Лечение народными средствами.

Терапия при помощи лекарственных препаратов

Основные лекарственные препараты при диффузном токсическом зобе – тиреостатики, такие как: пропицил, тирозол, мерказолил. Они разрушают гормоны, которые щитовидная железа вырабатывает сверх нормы, и приводят организм к гормональному балансу.

Применение гормональных препаратов характеризуется длительностью не менее 12 месяцев для того, чтобы достичь желаемого эффекта. В начале курса терапии необходимо принимать высокую дозу препарата для того, чтобы быстро снизить уровень вырабатываемых гормонов. Чтобы контролировать гормональный фон пациента, необходимо периодически сдавать анализы, на основании которых врач принимает решении о снижении или увеличении дозы препарата в зависимости от эффективности его воздействия.

По мере лечения препаратами диффузного токсического зоба выработка тиреоидных гормонов постепенно блокируется. После того, как гормональный уровень близится к норме, прием тиреостатиков снижается, но не прекращается, чтобы поддерживать щитовидную железу в нормальном состоянии. Норма приема тиреостатиков в сутки не может превышать 15 мг.

Так как лечение препаратами диффузного токсического зоба полностью блокируют выработку гормона и снижают наличие его в организме к нулю, то его нужно замещать. Так как любой гормон, который вырабатывает щитовидная железа, необходим для нормального функционирования организма. То есть гормоны должны находиться в пределах нормы. Когда значение уровня вырабатываемых гормонов выше или ниже критической отметки, появляются сбои в организме. Таким образом, отсутствие каких-либо гормонов, в том числе и тиреоидных, недопустимо.

Чтобы предотвратить гормональный дисбаланс, вызванный блокировкой выработки тиреоидных гормонов, пациентам назначают искусственные гормоны, которые заменяют естественные, вырабатываемые организмом самостоятельно. Так как при лечении препаратами диффузного токсического зоба они не вырабатываются. Наиболее популярным препаратом в данном случае считается эутирокс, который содержит в своем составе гормон L-тироксин. Он заменяет разрушенные тиреостатиками гормоны. Обычно назначают от 75 до 100 мг эутирокса в сутки, в зависимости от индивидуальных показателей щитовидной железы.

Данный метод лечения препаратами диффузного токсического зоба является довольно агрессивным с точки зрения воздействия на организм, и влечет за собой много побочных эффектов:

• Аллергическая реакция, которая может проявляться в форме сыпи.
• Головная боль, сопровождаемая тошнотой и диареей.
• Нарушения менструального цикла.
• Лейкоциты и тромбоциты синтезируются организмом в меньшей степени.
• Повышается выработка ферментов АСТ и АЛТ, что неблагоприятно сказывается на работе печени.
• Щитовидная железа может значительно увеличиться в размере, создавая бугор на поверхности шеи.

К сожалению, такой метод лечения не может дать гарантии полного восстановления организма. Более чем в половине случаев, излечившийся пациент сталкивается с этим заболеванием повторно. Это связано с тем, что диффузный токсический зоб возникает, в первую очередь, из-за того, что в работе иммунной системы возникли сбои. Восстановить ее после такого заболевания и его лечения полностью невозможно. Поэтому в результате очередного понижения иммунитета диффузный токсический зоб может рецидивировать в организме.

Для выбора подходящего метода лечения нужен индивидуальный подход к пациенту. Врач-эндокринолог назначит анализы, которые помогут сделать выбор в направлении дальнейшего лечения в зависимости от тяжести заболевания и уровня гормонов. В случае если медикаментозный метод не показывает эффективность, назначают более серьезный, вплоть до хирургического вмешательства.

Народные средства

Фото: narodnymi.com

Избыток тиреоидных гормонов способствует развитию заболевания щитовидной железы – диффузному токсическому зобу. Проявляется увеличением щитовидной железы и изменением её функций. Тиреоидные гормоны, а точнее их избыток приводит к нарушению функций жизненно важных органов. Первым симптомом обнаружения болезни является повышенная тахикардия уже при малых физических нагрузках. Больной в короткий период времени утомляется и чувствует слабость. Наблюдается потеря веса.

Диффузному токсическому зобу подвержены больше всего подростки и женщины. На развитие патологии влияют плохая экологическая обстановка, недостаток в организме йода, вредная пища. Для предотвращения развития заболевания нужно следить за своим здоровьем, правильно питаться. Вовремя замеченные признаки развития патологии помогут оперативно начать лечение. Замечены случаи, когда традиционная медицина не способна справиться со своей задачей, поэтому пациенты прибегают к традиционным проверенным средствам. Методы лечения с применением натуральных отваров и настоев трав с давних времён помогают людям порой даже в запущенных стадиях заболеваний. Существует достаточное количество рецептов лечения диффузно-токсического зоба народными средствами. Перед началом самолечения нужно проконсультироваться с эндокринологом.

Диффузно-токсический зоб. Народные средства 

К профилактическим мероприятиям, предотвращающим изменение состояния щитовидной железы, относится здоровое питание. В рацион включают употребление сладких яблок, черноплодной рябины. Достаточное содержание йода имеется в морской капусте. Цитрусовые богаты витамином C, много йода имеется в рыбе. Все эти продукты способны предотвратить появление недуга и справиться с ним даже в запущенной стадии.

Хорошие результаты в лечении зоба дают компрессы из молодых листочков ивы. Два литра собранных листков помещают в ёмкость, заливают водой и ставят на минимальный огонь. Отвар варят, пока он не загустеет. Затем дают смеси остыть и наносят на область шеи. Оборачивают полиэтиленом и фиксируют. Компресс лучше делать на ночь. Продолжительность курса составляет до трёх месяцев.

Чтобы справиться с заболеванием можно давать больному отвар из дурнишника. Для его приготовления в 10г сухой смеси добавляют стакан воды и ставят на маленький огонь. Кипятят около 10 минут. Затем остужают и цедят. Дают больному по столовой ложке ежедневно по пять раз. Лечение продолжают до полугода, затем на месяц прекращают принимать отвар. После этого периода курс снова продолжают до выздоровления больного.

Укрепить щитовидную железу поможет настойка из перегородок грецкого ореха с водкой. Пропорция составляет: 1 ст. л. сырья и 2 ст. водки. Настой убирают для хранения в холодильник. Затем 100г готового сырья смешивают со стаканом воды. Дают больному столовую ложку настойки перед приёмом пищи в течение 10 суток. Через 20 дней перерыва процедуры продолжают.

Облепиховое масло – отличное средство для борьбы с диффузно-токсическим зобом. Масло наносят на область шеи. Затем смазывают то же место йодом. Оборачивают обработанное место полиэтиленом и фиксируют. Компресс оставляют на ночь. Курс продолжают 10 дней. Облепиховый компресс значительно уменьшает зоб или полностью его рассасывает.   

Народное лечение диффузного токсического зоба включает в себя не только настои и отвары трав, но и соблюдение здорового образа жизни. Для того чтобы не допустить возникновение недуга, важно избавиться от вредных привычек и заниматься физической культурой. Заниматься спортом, включить в рацион здоровое питание и выполнять рекомендации врача – все эти факторы помогут навсегда избавиться от неприятной болезни.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Что такое зоб?

Дата публикации: 17 мая 2016.

Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения ее размеров является ультразвуковое исследование. В норме объем щитовидной железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для определения объема щитовидной железы с помощью ультразвука измеряется три размера каждой доли, после чего производится расчет.

Зоб может быть без образования узлов (диффузный) и с образованием узлов (узловой, многоузловой).

Зоб может встречаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением (гипотиреоидный), так и повышением ее функции (гипертиреоидный). Чаще встречается зоб без нарушения функции – эутиреоидный зоб.

Проявления зоба.

Как правило, зоб (диффузный или узловой) небольших размеров больного не беспокоит. Жалобы появляются при симптомах сдавления органов шеи или при изменении функционального состояния щитовидной железы. Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, но в результате естественного течения заболевания, или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками, или в составе йодсодержащих фармакологических средств, продукция тиреоидных гормонов может увеличиться, что приводит к развитию тиреотоксикоза. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста, узловые – в старшей возрастной группе.

При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.

Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных районах, к которым относится вся территория Республики Беларусь. Житель Беларуси потребляет в среднем 40 – 60 мкг йода в день, тогда как норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день. К человеку йод поступает через продукты питания и воду. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиться тиреотоксикоз и злокачественные новообразования.

Эндемический зоб является фактором риска:

• развития узлов и рака щитовидной железы,
• возникновения гипотиреоза,
• возникновения умственных нарушений,
• снижения фертильной функции,
• появления йод-индуцированного тиреотоксикоза,
• повышения риска рождения детей с эндемическим кретинизмом,
• повышения поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах,
• неонатальный зоб, явный и субклинический (скрытый) гипотиреоз.

Лечение эндемического зоба.

Для лечения диффузного эутиреоидного эндемического зоба могут использоваться три основные схемы, которые в индивидуальном порядке определяет Ваш врач.

• Лечение только препаратами йода;
• Комбинация йода с левотироксином;
• Лечение только препаратами гормонов щитовидной железы.

 Лечение проводится длительно, эффект ожидается, как правило, через полгода, год, после чего комбинированный препарат заменяют на монопрепарат йода.

Профилактика эндемического зоба.

Чтобы предупредить развитие зоба и связанные с ним осложнения в местах, где имеется недостаток йода в окружающей среде необходимо, чтобы человек получал его дополнительно в дозе 150 -200мкг ежедневно.

Средством массовой йодной профилактики является йодирование соли и ряда других распространенных продуктов питания. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов. Попытки восполнить дефицит йода потреблением специфических йодсодержащих продуктов редко оказываются долгосрочными и, таким образом, эффективными. Наиболее эффективным методом индивидуальной йодной профилактики является прием препаратов иодида калия.

Узловой зоб.

В щитовидной железе могут возникать узловые образования – узлы. Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной.

Узел щитовидной железы – это еще не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы, узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб при нормальной функции щитовидной железы.

Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе (которые врачу удалось прощупать) или в случае, если эти образования по данным УЗИ превышают в диаметре 1см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла. Узловые образования меньшего размера клинического значения не имеют.

Если обнаружена опухоль щитовидной железы как доброкачественная (фолликулярная аденома), так и злокачественная – в обязательном порядке показано оперативное лечение. Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, в случае, если имеется быстрый рост узла. Консервативное лечение проводится, только если речь идет о так называемом узловом коллоидном зобе в случае, если узловое образование не превышает в диаметре 3см.

 

Хирургическое лечение диффузно — токсического зоба – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 616.441-008.61-089

Ж.Н. КЫЖЫРОВ, Ж.Е. УТЖАНОВА, А.Б. ЖУН1СБЕКОВА, А.Б. ТАЙБУРОВ, Э.Ж. МЕРFАЛИ

Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии №2 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНО — ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

Диффузно-токсический зоб, который также называют по имени описавших его авторов болезнью Грейвса, Базедова, Парри или Флаяни, относится к числу наиболее распространенных заболеваний не только щитовидной железы, но и всей эндокринной системы. Диффузно-токсическим зобом страдает до 1% популяции (1, 2). Как свидетельствует опыт Эндокринологического научного центра РАМН, диффузный токсический зоб составляет одну из основных причин обращаемости населения к эндокринологу. На долю диффузно-токсического зоба приходится до 80% всех случаев гиперфункции щитовидной железы (3, 4). Наиболее часто диффузно-токсический зоб встречается в возрасте до 40 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Оперативное лечение диффузно-токсического зоба остается актуальной проблемой хирургии. Принято считать, что объем оставляемой тиреоидной ткани является одним из важнейших факторов, который контролируется хирургом (5, 6). Тем не менее, операция далеко не всегда позволяет восстановить эутиреоидное состояние больного. В те или иные сроки после операционного вмешательства развивается гипотиреоз или возникает рецидив тиреотоксикоза. По данным различных авторов (7, 8), частота послеоперационного гипотиреоза колеблется от 5 до 80%, а рецидив диффузно-токсического зоба развивается приблизительно у 15-20% прооперированных больных. Согласно общепринятому мнению большинству пациентов показана субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением 4-8 г тиреоидной ткани (9, 10). Некоторые исследователи рекомендуют определять оптимальный объем тиреоидного остатка индивидуально, в зависимости от выраженности лимфоидной инфильтрации тиреоидной ткани (11,12).

Цель исследования улучшение результатов хирургического лечения токсических форм зоба. Материалы и методы.

В хирургическом отделении городской клинической больницы №7 г. Алматы с 2010 года по 2013 год на стационарном лечении находились 192 (27,5%) больных с токсическими формами зоба. Из них 171 (89,1%) женщин и 21 (10,9%) мужчины в возрасте от 19 до 72 лет. Гиперфункция щитовидной железы может быть связана как с диффузно- токсическим зобом, так и возникновением одного или нескольких узлов в

щитовидной железе, активная функция которых ведет к гиперпродукции тиреоидных гормонов. Среди наших больных по поводу диффузно- токсического зоба оперативному лечению подверглись 154 (80,2%) больных, по поводу токсической аденомы щитовидной железы — 38 (19,8%) больных.

При токсических формах зоба мы применяем собственный усовершенствованный метод субтотальной субфасциальной резекции всей щитовидной железы по О.В. Николаеву. Для быстрого и точного установления объема оставляемой ткани щитовидной железы в клинике разработан и внедрен новый метод резекции железы и определения объема оставляемой ткани щитовидной железы после операции (Пред. патент № 18592 на изобретение РК «Способ резекции щитовидной железы» от 16.07.2007, бюл. № 7). Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием или под местной анестезией больного укладывают на операционный стол «лежа» на спине, без валика в горизонтальном положении, тем самым, создают благоприятные условия для интубации трахеи при любых размерах зоба щитовидной железы, особенно у тех больных, которые имеют признаки компрессии дыхательных путей.

Далее осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки по Кохеру. Отслаивают продольно по средней линии шеи грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы. Мобилизуют претиреоидные мышцы на всем протяжении по средней линии шеи и отводят их в стороны, предварительно клиновидно рассекая их фасцию высоко по верхнему наружному направлению до их места прикрепления к щитовидному хрящу, что обеспечивает широкий доступ к щитовидной железе, без ее травматизации. Далее тщательно мобилизуют верхний и нижний край раны до верхних и нижних границ зоба. Претиреоидные мышцы раздвигают по белой линии после рассечения третьей фасции шеи. На всем протяжении железы продольно рассекают ее собственную фасцию (наружный листок четвертой фасции). По мере мобилизации проводят визуальное и пальпаторное

исследование железы. Начинают выделение железы вместе с капсулой перешейка от трахей изогнутым зажимом. Перешеек железы пересекают между двумя мягкими прямыми зажимами. Независимо от формы зоба (узловой, диффузный, смешанный) всегда удаляем перешеек щитовидной железы. Далее продолжают выделение железы до боковой стенки трахеи, вместе с капсулой щитовидной железы до заднемедиальной поверхности доли щитовидной железы. Затем производят частичное рассечение висцерального листка четвертой фасции шеи. После этого производят мобилизацию нижнего полюса железы с перевязкой нижней щитовидной артерии. Затем мобилизуют верхний полюс с перевязкой верхней щитовидной артерии. Далее нижний и верхний полюс щитовидной железы захватывают зажимами «Алиса», приподнимают и несколько натягивают и отводят долю вверх и медиально для мобилизации латеральной поверхности доли железы. Визуальное выделение возвратного гортанного нерва и паращитовидной железы не производим. Мы считаем, что любые манипуляции вблизи возвратного гортанного нерва приводит к причинам нарушения подвижности голосовых складок сдавление его вследствие воспалительного отека, гематомы и вовлечение нерва в рубцовый процесс. Затем производят субтотальную субфасциальную резекцию ткани щитовидной железы над двумя или тремя зажимами Кохера, проведенными поперечно косо, сверху вниз, через всю толщину щитовидной железы со стороны трахей, под зажимами перевязывается. При этом исключается множественные лигатурные узлы над оставляемой культи щитовидной железы. Определение объема оставляемого ткани доли щитовидной железы у каждого больного строго индивидуально. Результаты и их обсуждение.

У 25 (26,9%) больных выявлена тяжелая степень функциональной активности щитовидной железы. Клинически у этих больных отмечается тяжелая форма тиреотоксикоза, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции. Большинство из этих больных в предоперационном периоде получали сеансы плазмафереза. Интраоперационно паренхима щитовидной железы рыхлая, на разрезе ткань «сочная».

У 46 (49,5%) больных определена функциональная активность средней степени. Тиреотоксикоз — средней степени тяжести, поддающийся медикаментозной коррекции. На разрезе паренхима железы менее «сочная». У 22 (23,6%)) больных выявлена легкая степень функциональной активности ткани щитовидной железы. У больных клинически определяется легкая или средняя степень тяжести тиреотоксикоза. Больные более легко

достигают состояния эутиреоза на фоне медикаментозной терапии.

По мнению подавляющего большинства хирургических клиник, оперативное вмешательство у больных с токсическими формами зобов следует производить в эутиреоидном состоянии, для достижения которого следует использовать все средства, имеющиеся в распоряжении хирурга.

У большинства наших больных эутиреоз достигался приемом антитиреоидных препаратов (мерказолила в дозе 30-40 мг в сутки в течение 2-4 недель), назначением анаприлина и седативных средств. Однако мерказолил обладает так называемым «струмогенным» действием, вызывая увеличение размеров железы и ее кровенаполнение, что вызывает дополнительные технические трудности при выполнении оперативного вмешательства. Поэтому, достигнув эутиреоза, за неделю до оперативного лечения мы снижали дозу мерказолила до 15 мг в сутки и назначали препараты йода, обычно раствор Люголя по 20-30 капель 3 раза в сутки для уменьшения кровенаполнения железы. Кроме того, назначали гемостатическую терапию (викасол, дицинон), что значительно облегчало проведение оперативного пособия. С целью предоперационной подготовки 12 больным провели метод экстракорпоральной детоксикации путем применения плазмафереза. Показанием к плазмаферезу до операции служило отсутствие медикаментозной компенсации тиреотоксикоза.

В зависимости от распространённости поражения, формы зоба и объёма вмешательств, производили

гемиструмэктомию, субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы — одно — или обоих долей, удаление одной и субтотальная субфасциальная резекция второй доли с удалением перешейка. При удалении одной из долей (гемиструмэктомия) межкапсульную клетчатку подщитовидного пространства мобилизуют тупым и острым путями от капсулы блоком в сторону собственной фасции вместе с долей для уменьшения кровопотери. Без необходимости во время операции визуализацию возвратного нерва не производят. Правило относительно возвратных нервов «смотри, но не трогай» исключает травму этих нервных стволов и нарушение их кровоснабжения.

Оперативное лечение было выполнено всем пациентам с токсическими формами зоба. У 154 (80,2%) пациентов с диффузным токсическим зобом во всех случаях была произведена субтотальная субфасциальная резекция обоих долей щитовидной железы. Объем хирургического вмешательства при полинодозном токсическом зобе

определяется характером и обширностью поражения железы узловым процессом. В большинстве случаев проводили субтотальную субфасциальную резекцию обоих долей щитовидной железы с максимальным оставлением визуально неизмененной ткани железы в размере дистальной фаланги мизинца конкретного больного. Тиреоидэктомия произведено у 1 больного. Из 38 (19,8%) пациентов с полинодозным токсическим зобом гемиструмэктомия доли с экстирпацией перешейка выполнена 9 (23,7%) больным. Из них правой доли у 4 больных, левой доли у 5 больных. Субтотальная субфасциальная резекция одной доли с удалением перешейка — 7 (18,%) больным, субтотальная субфасциальная резекция обоих долей с удалением перешейка 21 (55,3%) больным. В одном случае была произведена тиреоидэктомия, так как вся паренхима щитовидной железы состояла из конгломерата множественных узлов.

Гемиструмэктомия доли с экстирпацией перешейка выполнялась при одностороннем поражении щитовидной железы, субтотальная субфасциальная резекция одной или обоих долей с удалением перешейка — при двусторонней локализации полинодозных узлов.

Поражения возвратного нерва, повреждение крупных сосудов шеи и послеоперационная гипокальциемия у больных отсутствовали. Пациенты удовлетворены косметическим эффектом.

Разработанный способ резекции и установления объема оставляемой части доли щитовидной железы во время операции определенный в размере дистальной фаланги мизинца у 157 (81,85%) больных с токсической формой зоба, позволил снизить частоту послеоперационного гипотиреоза на нет и рецидива токсического зоба до 0,5%. При обследовании больных в течение 1 года и 6 лет послеоперационный гипотиреоз и рецидива тиреотоксикоза у лиц, оперированных по данному способу, не было. Без заместительной терапии у больных клинический сохраняется стойкий эутиреоз и качество жизни не отличается от качества жизни здоровых лиц. Заключение.

Таким образом, выделение и резекция щитовидной железы по разработанному способу позволяет значительно снизить число ранних и поздних осложнений и дает возможность улучшить результаты хирургического лечения при токсических формах зоба. Разработанный нами ускоренный морфометрический метод определения функциональной активности щитовидной железы при токсических формах зоба дал возможность снизить частоту послеоперационного гипотиреоза и рецидива токсического зоба на 0,5%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Sugino K., Mimura T., Ozaki O. et al. Early recurrence of hyperthyroidism in patients with Graves’ disease treated by subtotal thyroidectomy//World J. Surg. -1995. — №19. — Р. 648-652.

2 Балаболкин М. И. Эндокринология. — М: Медицина, 1999. — C.384-398.

3 Miccoli P., Vitti P., Rago T. et al. Surgical treatment of Graves’ disease: Subtotal or total thyroidectomy?//Surgery. — 1996. — №120. -Р.1020-1025.

4 Латкина Н. В. Прогностическое значение клинико-иммунологических показателей в определении исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба: дис. … канд. мед. — М., 2000. — C.22-33

5 Hermann M., Roka R., Richter B. et al. Early relapse after operation for Graves’ disease: Postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, near-total, and total thyroidectomy // Surgery. -1998. — №124. — Р. 894-900.

6 10. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Гипотиреоз (руководство для врачей). — М.: «РКИ Северо-пресс», 2002. — C. 82-96.

7 Федак И. Р., Герасимов Г. А., Кузнецов Н. С., Шаталова Л. Д. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба//Проблемы эндокринологии. — 1999. — № 2. — С. 28-30.

8 Alsanea O., Clark O. H. Treatment of Graves’ disease: the advantages of surgery//Endocrinol. Metabol. Clin. — 2000. — №29. -Р. 321-337.

9 Canaris G. J., Manowitz N. R., Mayor G., Ridgway E. C. The Colorado thyroid disease prevalence study//Arch. Intern. Med. — 2000. — №160. — Р. 526-534.

10 Петрова Н. Д., Хомякова В. Н., Мельниченко Г. А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом / / Проблемы эндокринологии. — 2000. — № 6. — С. 12-18.

11 International thyroid testing guidelines. National academy of clinical biochemistry//Los Angeles. — 2001.

12 Аристархов В. Г., Кириллов Ю. Б., Пантелеев И. В., Воронина Т. А. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба в свете профилактики послеоперационного гипотиреоза: Материалы VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Казань: 1999. — С. 29-32.

Ж.Н. КЫЖЫРОВ, Ж.Е. УТЖАНОВА, А.Б. ЖУН1СБЕКОВА, А.Б. ТАЙБУРОВ, Э.Ж. МЕРFАЛИ

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ медицина университетi № 2 хирургиялыц интерантура жэне резидентура кафедрасы

ЖАЙЫЛМАЛЫ УЫТТЫ ЖЕМСАУДЫН, ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМ1

ТYЙiн: Осыган орай курастырылган эдiспен ;ал;анша бездi алып тастау жэне кесу, ерте жэне кештетшген аскынуларды т0мендетедi жэне жемсаудыц уытты TYрiнде хирургиялы; емнiц нэтижелерш жаксартады. Бiзбен к¥растырылган ;ал;анша без кызмет белсендiлiгiн аньщтайтын жылдамдатылган морфометриялы; эдiс жемсаудыц уытты TYрiнде отадан кешнп гипотиреоз жиiлiгiн темендетумен коса уытты жемсаудыц кайталануын 0,5%-га темендетп.

ZH.N. KYZHYROV, J.E. UTZHANOVA, A.B. ZHYNISBEKOVA, A.B. TAYBUROV, A.ZH. MERGALI

Department of internship and residency in surgery number 2 Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiarov

SURGICAL TREATMENT OF DIFFUSE — TOXIC GOITER

Resume: Thus, allocation and a resection of a thyroid gland on the developed way allows to lower considerably number of early and late complications and enables to improve results of surgical treatment at toxic forms of a craw. Developed by us accelerated morph metric the method of definition of functional activity of a thyroid gland at toxic forms of craws has enabled to lower frequency postoperative hypothyroids from and relapse of a toxic craw from to 0,5 %.

УДК 616.441-006.6616.438-089.87(575.2)(04)

Ж.Н. КЫЖЫРОВ, Ж.Е. УТЖАНОВА, А.Б. ЖУН1СБЕКОВА

Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии №2 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ДИАГНОСТИКА ЗАГРУДИНННОГО ЗОБА, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанный алгоритм диагностики загрудинного зоба, протекающего под маской бронхообструктивного синдрома, в зависимости от клинической картины и локализации в средостении — простой и удобный. Это позволяет его использование не только в крупных лечебных учреждениях с применением современных методов лучевой диагностики, но и в учреждениях с их отсутствием, что имеет немаловажное значение в практической медицине. Ключевые слова: загрудинный зоб, хирургическое лечение, струмэктомия.

Введение.

Загрудинным называется зоб (ЗЗ), в случае, если нижний полюс щитовидной железы (ЩЖ) или значительная ее часть спускается ниже уровня яремной вырезки грудины. Степень опущения может быть различной (1, 2, 3). Частота ЗЗ среди зобов обычной локализации колеблется в широких пределах — от 0,2% до 50%, вставляя в среднем около 5% -10% от общего числа случаев. Истинный внутригрудной зоб встречается заметно реже и составляет около 1% всех зобов (4, 5, 6,). По данным литературы, среди опухолей и кист средостения на долю внутригрудных зобов приходится более 30% и в основном они занимают первое место среди доброкачественных образований средостения (7, 8, 9). Ведущими в клинической картине являются дыхательные расстройства, которые связаны со сдавлением и смещением трахеи и крупных бронхов. Длительно существующий стеноз трахеи и вызванная им хроническая дыхательная недостаточность, приводят к нарушению кровообращения и развитию легочно-сердечной недостаточности (8, 9, 10, 11). Сдавление крупных сосудов средостения приводит к сильному расширению, изгибу и набуханию поверхностных и глубоких сосудов шеи, цианозу и отеку лица, губ и век (12, 13, 14).

Цель исследования: улучшение результатов диагностики и хирургического лечения загрудинного зоба.

Диагностика зоба, частично спускающегося за грудину, обычно проста. Характерные жалобы пациентов, увеличенная ЩЖ на шее, нижний полюс, который не удается прощупать. Все это позволяет поставить правильный диагноз. При полном загрудинном и внутригрудном расположении ЩЖ поставить диагноз нелегко.

Материал и методы.

С 2004 по 2013 годы на стационарном лечении находились 72 пациентов с ЗЗ, протекающих под маской бронхообструктивного синдрома. Частота ЗЗ составила 10,3% от общего числа пациентов, оперированных по поводу различных форм доброкачественных заболеваний ЩЖ. Мужчин было 7 (9,7%), женщин — 65 (90,3%), возраст — от 12 до 76 лет. Среди наблюдаемых пациентов 70,8% составили женщины репродуктивного и трудоспособного возраста. Из 72 пациентов с ЗЗ у 5 (6,9%) были проявления тиреотоксикоза, у 67 (93,1%) — эутиреоидное состояние. Все пациенты в течение 2 лет — 10 лет обследовались и лечились у разных специалистов: кардиолога, терапевта, пульмонолога, невропатолога с различными диагнозами. Клинические проявления истинного ЗЗ весьма вариабельны и различия зависят от степени увеличения и глубины залегания зоба, однако основным симптомом является одышка. Основные жалобы и клинические симптомы при ЗЗ представлены в таблице 1.

Зоб — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может обнаружить увеличенную щитовидную железу, просто пощупав вашу шею и заставив вас сглотнуть во время обычного медицинского осмотра. В некоторых случаях ваш врач может также почувствовать наличие узелков.

Диагностика зоба также может включать:

• Гормональный тест. Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой и гипофизом.Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы будет низким. В то же время уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет повышен, потому что ваш гипофиз пытается стимулировать вашу щитовидную железу к выработке большего количества гормона щитовидной железы.

  Зоб, связанный с повышенной активностью щитовидной железы, обычно связан с высоким уровнем гормона щитовидной железы в крови и более низким, чем обычно, уровнем ТТГ .

• Тест на антитела. Некоторые причины зоба связаны с выработкой аномальных антител.Анализ крови может подтвердить наличие этих антител.
• УЗИ. Устройство, похожее на палочку (датчик), находится у вас на шее. Звуковые волны проходят через вашу шею и спину, формируя изображения на экране компьютера. Изображения показывают размер вашей щитовидной железы и наличие в ней узелков, которые ваш врач, возможно, не смог обнаружить.

• Сканирование щитовидной железы. Во время сканирования щитовидной железы радиоактивный изотоп вводится в вену на внутренней стороне локтя.Вы лежите на столе с запрокинутой головой, а специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

  Время, необходимое для процедуры, может варьироваться в зависимости от того, сколько времени требуется изотопу, чтобы достичь вашей щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы дает информацию о природе и размере вашей щитовидной железы, но оно более инвазивное, трудоемкое и дорогое, чем ультразвуковые исследования.

• Биопсия. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии используется ультразвук, чтобы ввести иглу в щитовидную железу, чтобы получить образец ткани или жидкости для исследования.

Лечение

Лечение зоба зависит от размера зоба, ваших признаков и симптомов, а также от основной причины. Ваш врач может порекомендовать:

• Наблюдение. Если ваш зоб небольшой и не вызывает проблем, а щитовидная железа функционирует нормально, врач может посоветовать выжидательный подход.

• Лекарства. Если у вас гипотиреоз, замена гормона щитовидной железы левотироксином (Levoxyl, Synthroid, Tirosint) устранит симптомы гипотиреоза, а также замедлит высвобождение тиреотропного гормона из гипофиза, часто уменьшая размер зоба.

  При воспалении щитовидной железы врач может порекомендовать аспирин или кортикостероидные препараты для лечения воспаления. Если у вас зоб, связанный с гипертиреозом, вам могут потребоваться лекарства для нормализации уровня гормонов.

• Хирургия. Удаление всей или части щитовидной железы (полная или частичная тиреоидэктомия) — вариант, если у вас большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудненное дыхание или глотание, или, в некоторых случаях, если у вас узловой зоб, вызывающий гипертиреоз.

  Хирургия — это еще и лечение рака щитовидной железы.

  Возможно, вам потребуется принять левотироксин после операции, в зависимости от количества удаленной щитовидной железы.

• Йод радиоактивный. В некоторых случаях радиоактивный йод используется для лечения сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод принимается перорально и через кровоток достигает щитовидной железы, разрушая клетки щитовидной железы. Лечение приводит к уменьшению зоба, но в конечном итоге может также вызвать недостаточную активность щитовидной железы.

Образ жизни и домашние средства

Если зоб вызван диетой, вам могут помочь следующие советы:

• Достаточно йода. Чтобы получать достаточное количество йода, употребляйте йодированную соль или ешьте морепродукты или водоросли (суши — хороший источник водорослей) примерно два раза в неделю. Креветки и другие моллюски особенно богаты йодом.Если вы живете недалеко от побережья, местные фрукты и овощи также могут содержать некоторое количество йода, а также коровье молоко и йогурт.

  Каждому нужно около 150 микрограммов йода в день (количество составляет чуть меньше половины чайной ложки йодированной соли). Но адекватные количества особенно важны для беременных и кормящих женщин, а также для младенцев и детей.

• Избегайте чрезмерного потребления йода. Хотя это редкость, слишком большое количество йода иногда приводит к зобу.Если избыток йода является проблемой, избегайте обогащенной йодом соли, моллюсков, морских водорослей и добавок йода.

Подготовка к приему

Если вам поставили диагноз зоб, вам, вероятно, придется пройти дополнительные анализы для определения причины. Возможно, вам будет полезно составить список вопросов, которые следует задать врачу, например:

• Что послужило причиной развития зоба?
• Это серьезно?
• Что можно сделать для лечения основной причины?
• У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Какие альтернативы основному лечению, которое вы предлагаете?
• Что произойдет, если я решу ничего не делать?
• Будет ли зоб продолжать увеличиваться?
• Улучшит ли предлагаемое вами лечение вид зоба?
• Придется ли мне принимать лекарства? Как долго?

27 ноября 2019 г.

Показать ссылки

1. Goldman L, et al., ред. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е ​​изд. Сондерс Эльзевьер; 2016. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 октября 2016 г.
2. Flint PW, et al. Заболевания щитовидной железы. В: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 октября 2016 г.
3. Medeiros-Neto G, et al. Йододефицитные расстройства. В кн .: Эндокринология: взрослая и детская. 7-е изд. Saunders Elsevier; 2016. https: //www.clinicalkey.com. Доступ 4 октября 2016 г.
4. Зоб. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/what-is-a-goiter/. Доступ 4 октября 2016 г.
5. Зоб. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/goiter. Доступ 19 сентября 2019 г.
6. Дефицит йода. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Доступ 4 октября 2016 г.
7. Простой нетоксический зоб (эутиреоидный зоб). Руководство Merck Professional Version.https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/simple-nontoxic-goiter. Доступ 4 октября 2016 г.
8. Уолш JP. Лечение заболеваний щитовидной железы в общей практике. Медицинский журнал Австралии. 2016; 205: 179.
9. Smith PW, et al. Щитовидная железа. В кн .: Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 20-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 19 сентября 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

RACGP — Зоб — Причины, расследование и лечение

Кирнан Хьюз

Кресвелл Истман

Предпосылки

Зоб — это увеличенная щитовидная железа.Общие причины зоба включают аутоиммунные заболевания, узелки щитовидной железы и йод дефицит.

Цель / с

В данной статье описаны причины, расследование и лечение зоба в общей врачебной практике Австралии параметр.

Обсуждение

Пациенты с зобом могут протекать бессимптомно или могут иметь с симптомами сдавления, такими как кашель или дисфагия. Зоб также может проявляться симптомами, связанными с гипотиреоз или гипертиреоз.Стимулирование щитовидной железы гормон является подходящим первым тестом для всех пациентов с зобом; если этот гормон низкий, полезно радионуклидное сканирование. Щитовидная железа УЗИ стало продолжением физического обследования и должен выполняться всем пациентам с зобом. УЗИ может определить, какие узелки следует биопсировать. Уход варианты зоба зависят от причины и клинического изображение и может включать наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамидные препараты (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургия.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа. Причины зоба включают аутоиммунное заболевание, образование одного или нескольких узлов щитовидной железы и дефицит йода (Таблица 1) . Зоб возникает, когда синтез гормона щитовидной железы снижается вследствие дефектов биосинтеза и / или дефицита йода, что приводит к повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это стимулирует рост щитовидной железы как компенсаторный механизм для преодоления снижения синтеза гормонов. Также считается, что повышенный уровень ТТГ способствует увеличению щитовидной железы при зобной форме тиреоидита Хашимото в сочетании с фиброзом, вторичным по отношению к аутоиммунному процессу в этом состоянии.При болезни Грейвса зоб возникает главным образом в результате стимуляции антителом к ​​рецептору ТТГ (рис. 1) .

Таблица 1. Распространенные причины зоба

Тиреоидит Хашимото Болезнь Грейвса Семейный или спорадический многоузловой зоб Дефицит йода Фолликулярная аденома Коллоидный узел или киста Рак щитовидной железы

Рисунок 1.Макроскопический вид щитовидной железы, удаленной у пациента с диффузным зобом, вторичным по отношению к болезни Грейвса

Когда диффузное увеличение щитовидной железы происходит при отсутствии узлов и гипертиреоза, это называется диффузным нетоксическим зобом. Иногда это называют «простым зобом» из-за отсутствия узелков или «коллоидным зобом» из-за наличия однородных фолликулов, заполненных коллоидом. Во всем мире диффузный зоб чаще всего вызывается йодной недостаточностью и называется «эндемическим зобом», когда он поражает> 5% населения в данном географическом районе (Рисунок 2) .

Распространенность диффузного и узлового зоба зависит от уровня потребления йода населением. В целом в странах с достаточным содержанием йода распространенность клинически пальпируемого зоба составляет менее 4%. В странах с предыдущим дефицитом, который был устранен универсальным йодированием соли, распространенность пожилых людей может составлять примерно 10%. Это может быть связано с нехваткой пищевого йода в раннем взрослом возрасте, так как давний эндемический зоб обычно не регрессирует при добавлении йода. ¹

Курение также является зобогенным, поскольку в сигаретном дыме содержатся гойтрогены, включая тиоцианаты. Курение также может усугубить аутоиммунное заболевание щитовидной железы (и, возможно, аутоиммунитет в целом). Зобогенный эффект курения наиболее выражен у людей с интеркуррентным дефицитом йода или селена. ² Определенные сырые продукты, такие как соевые бобы, маниока и крестоцветные овощи, являются слегка зобогенными, но их типичное воздействие лишь незначительно. ³

Рисунок 2.Женщина из Северного Таиланда с эндемическим зобом, вызванным дефицитом йода

Дефицит йода

В последние десятилетия в Австралии вновь возник дефицит йода. ⁴ Концентрация йода в моче (UIC) — отличный прокси-маркер для текущего потребления йода и полезный инструмент скрининга йодной недостаточности на популяционном уровне. ^5,6 Однако ежедневные колебания UIC не позволяют использовать UIC в качестве диагностического инструмента для оценки состояния йодного питания человека, если только несколько проб не будут собраны в течение нескольких недель для определения среднего уровня. ⁷ Поскольку это непрактичное или разумное использование ресурсов, ответные меры общественного здравоохранения были сосредоточены на добавках. С октября 2009 года весь хлеб, производимый в Австралии и Новой Зеландии (за исключением органического хлеба), должен содержать добавленный йод из йодированной соли. ⁸ Следовательно, взрослые и дети, которые регулярно едят хлеб, должны получать достаточное количество йода. Однако сама по себе йодированная соль в хлебе не удовлетворяет повышенные суточные потребности большинства беременных и кормящих женщин.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует всем женщинам, которые беременны, кормят грудью или планируют беременность, принимать добавку йода в дозе 150 микрограммов каждый день. ⁹ Женщины с ранее существовавшими заболеваниями щитовидной железы должны посоветоваться со своим практикующим врачом, прежде чем начинать прием добавок.

Клиническая картина

Узловой зоб чаще всего определяется просто как образование на шее, но увеличение железы может также вызывать симптомы давления на трахею и пищевод.Помимо дискомфорта может возникнуть затруднение дыхания, дисфагия, кашель и охриплость голоса. Паралич возвратного гортанного нерва может возникнуть, когда нерв натянут на поверхность расширяющегося зоба, но это случается редко. Могут возникнуть симптомы, указывающие на обструкцию трахеи. К ним относятся кашель, стридор и одышка. Иногда болезненность и резкое увеличение размера зоба возникают из-за кровотечения в узелок. Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза могут быть очевидны при обращении.

Исследование щитовидной железы

Щитовидная железа расположена поверхностно и, хотя обычно не видна, легко пальпируется. При тщательном осмотре следует зафиксировать размер, форму и консистенцию железы. Также следует регистрировать количество, размеры и консистенцию любых узелков. Важно отметить, что у пациентов с длинной тонкой шеей выдающаяся, но нормальная щитовидная железа может быть воспринята исследователем как аномалия, а у пациентов с короткой и толстой шеей обнаружить узелки может быть чрезвычайно сложно.Точность пальпации щитовидной железы во многом зависит от опыта врача.

Субстернальный зоб может препятствовать входу в грудной отдел. Признак Пембертона относится к обмороку с признаками заложенности лица и цианоза из-за обструкции внешней яремной вены, когда руки подняты над головой, маневр, который втягивает щитовидную железу в грудной вход.

Лабораторные исследования

Пациентам с зобом или узлами щитовидной железы следует вводить сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ) для определения текущего функционального состояния щитовидной железы.Если ТТГ ненормальный, следует также проверить свободный Т4 и свободный Т3. Рекомендуется проверка на антитела против тиреопероксидазы (анти-ТПО) и тиреоглобулина (анти-ТГ), поскольку аутоиммунитет щитовидной железы может сосуществовать с зобом. Если у пациента гипертиреоз, антитела к рецепторам щитовидной железы (TRAb) могут помочь подтвердить болезнь Грейвса.

Изображения

Из-за ограничений физического обследования, ультразвук стал бесценным инструментом и продолжением клинического обследования в специализированной эндокринологической практике.Ультразвук, выполняемый во время первичной клинической оценки, полезен не только для диагностики, но и в качестве исходного уровня для мониторинга изменения объема щитовидной железы или размера узелков. УЗИ щитовидной железы следует проводить всем пациентам с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы. ¹⁰

Радионуклидное сканирование щитовидной железы показано пациентам с субнормальным уровнем ТТГ для определения функционального статуса любых узлов в щитовидной железе и основной причины клинического или субклинического гипертиреоза.Поскольку гиперфункционирующие («горячие») узелки редко содержат злокачественные новообразования, при обнаружении одного, соответствующего рассматриваемому узелку, цитологическая оценка не требуется. ¹⁰

Компьютерная томография (КТ) шеи не является рутинной частью исследования узла щитовидной железы, но может выполняться у пациентов со значительными симптомами сжатия или для оценки степени разгибания грудины или сжатия трахеи. При наличии узелка или зоба КТ следует заказывать как «неконтрастные» из-за риска гипертиреоза или гипотиреоза, индуцированного контрастом, у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы.Следует также регулярно избегать контрастирования при визуализации других областей при наличии зоба, если это не требуется для оказания медицинской помощи.

Узлы щитовидной железы

Нормальная щитовидная железа представляет собой довольно однородную структуру, но внутри ее вещества часто образуются узелки. Эти узелки могут быть результатом роста и слияния локализованных фолликулов, заполненных коллоидом, или отдельных аденом или кист. Карцинома щитовидной железы также обычно представляет собой узелок. От 4% до 7% населения в целом имеют пальпируемый узелок щитовидной железы. ¹¹ Около 30–50% взрослых имеют узелки в щитовидной железе, видимые на УЗИ. ¹² Основная проблема для клинициста и пациента — определить, какие из этих узлов являются клинически важными; требуется структурированный диагностический подход (Рисунок 3) .

Ультразвук позволяет характеризовать узелки и обнаруживать другие клинически значимые узелки, которые не пальпируются (Рисунок 4) . Важно отметить, что риск злокачественных новообразований такой же, как для случайных не пальпируемых повреждений, так и для пальпируемых узелков того же размера. ¹³

Ультразвук необходим для определения тех узелков, если таковые имеются, которые следует подвергнуть цитологическому исследованию тонкой иглой (FNA) (Таблица 2) .

Все чаще эндокринологи и эндокринные хирурги проводят УЗИ щитовидной железы во время их первичной оценки. Для пациентов, которым требуется биопсия, ультразвук полезен для направления биопсии и важен, когда узелок трудно пальпируется, поскольку ультразвук увеличивает вероятность получения диагностического образца. ¹⁴

Наблюдается тенденция к большему единообразию отчетов по цитологии тиреоидных FNA, чтобы обеспечить более клинически полезные результаты. ¹⁵ Любой пациент, у которого нет доброкачественной цитологии, должен быть направлен на консультацию к специалисту — это включает направление пациентов с результатами неустановленной гистологии. Рекомендуется, чтобы все доброкачественные узлы щитовидной железы подвергались серийному ультразвуковому исследованию через 6–18 месяцев после первоначальной FNA для оценки изменения интервалов.Если узелок значительно увеличился (> 20% в двух измерениях с минимальным увеличением 2 мм), FNA следует повторить.

Рисунок 3. Диагностический подход к пациенту с узлом щитовидной железы
* Критерии относятся к клиническим и ультразвуковым характеристикам, связанным с повышенным риском злокачественных новообразований и, следовательно, требуют FNA (см. , таблица 2 )

Рис. 4. Ультразвук щитовидной железы пациента с неощутимым узлом, случайно обнаруженным на УЗИ. При тонкоигольной аспирационной цитологии очага поражения обнаружена папиллярная карцинома

Таблица 2.Какие узелки щитовидной железы проводить биопсию

	> 5 мм
Аномальный шейный лимфатический узел	Все узелки †
	> 1 см
	> 1 см
	> 1,5–2 см
	> 2 см
	FNA не указано
* Анамнез с высоким риском включает облучение головы и шеи, рак щитовидной железы у родственника первой степени родства, лучевую терапию или облучение в детстве, прием на позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы F – 18, множественную эндокринную неоплазию 2 типа, повышенный уровень кальцитонина † В в случае шейной лимфаденопатии обычно проводится биопсия самого шейного узла, а при наличии рака щитовидной железы выполняется полная тиреоидэктомия с использованием всего образца, подвергнутого гистологическому исследованию

Лечение зоба

Возможные варианты лечения зоба будут зависеть от причины и клинической картины.Варианты включают наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода (I ¹³¹ ) и хирургическое вмешательство. Пациенты с бессимптомным эутиреоидным зобом обычно наблюдаются без специального лечения. Вмешательство по предотвращению роста обычно не требуется, поскольку доброкачественные узелки обычно растут довольно медленно. ¹⁶

Добавки йода обычно уменьшают объем щитовидной железы у детей и подростков, живущих в среде с дефицитом йода. ¹⁷ Однако для населения в целом и небеременных, не кормящих женщин в Австралии добавление йода по сравнению с тем, что получают из обогащенного йодом хлеба, не требуется. Прием добавок йода вряд ли принесет пользу при других формах зоба. ¹⁷ Следует избегать высоких доз йодных добавок, таких как водоросли, поскольку они могут вызвать гипотиреоз или гипертиреоз.

Контролируемые испытания показали положительный эффект лечения тироксином как при диффузном зобе, так и при узелках щитовидной железы.Снижение зоба на 20–40% может быть достигнуто, но результаты различаются, и потенциальный долгосрочный вред подавления ТТГ требует рассмотрения. ¹⁸ Самая трудная задача для клинициста — добиться подавления уровня ТТГ в сыворотке до 0,5–0,1 мМЕ / л, не выходя за этот предел. Недавнее испытание продемонстрировало, что комбинация тироксина и йода более эффективна, чем любой другой агент по отдельности. Уменьшение узелков щитовидной железы было достигнуто за счет поддержания уровня ТТГ в нижней части нормального диапазона, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты. ¹⁹

Тионамиды (карбимазол и пропилтиоурацил) применяют у пациентов с тиреотоксикозом и зобом, вызванным болезнью Грейвса. Пациенты с многоузловым зобом также ответят на лечение тионамидом, но обычно предпочтительнее окончательное хирургическое лечение. Радиоактивный йод — еще один вариант, который уменьшает размер зоба примерно на 50% у большинства пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев. ²⁰ Однако необходимая доза обычно высока и может потребоваться фракционирование для обеспечения радиационной безопасности.У пациентов с токсической аденомой зоб редко является серьезной проблемой сам по себе, но радиоактивный йод может быть полезен для лечения гипертиреоза, а также может уменьшить аденому. Радиоактивный йод несет в себе значительный риск развития гипотиреоза с течением времени, поэтому пациентам требуется ежегодное наблюдение за ТТГ. Иногда гипертиреоз также может возникать при лечении радиоактивным йодом.

Хирургия подходит пациентам, у которых есть тревожные компрессионные симптомы и / или которые не реагируют на медикаментозное лечение.Операция на щитовидной железе требует тщательного ухода, чтобы избежать повреждения окружающих структур, но теперь это процедура с низким уровнем риска в опытных руках. ²¹

Ключевые моменты

• Зоб является распространенным заболеванием и обычно возникает из-за аутоиммунного заболевания, узелков щитовидной железы или дефицита йода.
• Тиреотропный гормон является подходящим первым тестом для оценки функционального состояния щитовидной железы.
• Пациентам с субнормальным уровнем ТТГ следует пройти радионуклидное сканирование щитовидной железы и получить консультацию специалиста по выбору наиболее подходящего лечения.
• Ультразвук щитовидной железы является важной частью обследования пациентов с зобом и помогает определить необходимость биопсии FNA у пациентов с узлами щитовидной железы.
• Пациенты с эутиреоидным зобом или доброкачественными узелками обычно могут наблюдаться клинически при повторном ультразвуковом исследовании через 6–18 месяцев. В некоторых случаях пациентам может быть предложено терапевтическое испытание супрессивной терапии тироксином. Другие варианты лечения включают тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургическое вмешательство.
• Пациентов с подозрительными узелками или атипичной цитологией следует направлять на осмотр у специалиста.

Конфликт интересов: не объявлен.

Список литературы

1. Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P. Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Энн Итал Чир 1996; 67: 317–25.
2. Knudsen N, Laurberg P, Perrild H, Bülow I, Ovesen L, Jørgensen T. Факторы риска зоба и узлов щитовидной железы. Thyroid 2002; 12: 879–88.
3. Вандерпас Дж. Эпидемиология питания и метаболизм гормонов щитовидной железы. Энн Рев Нутр 2006; 26: 293–322.
4. Li M, Eastman CJ, Waite KV и др. Есть ли у австралийских детей дефицит йода? Результаты Австралийского национального исследования йодного питания [исправление к Med J Aust 2006; 184: 165–9]. Med J Aust 2008; 188: 674.
5. Истман К. Скрининг заболеваний щитовидной железы и йодной недостаточности. Патология 2012; 44: 153–9.
6. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ICCIDD. Оценка нарушений йодной недостаточности и контроль их устранения.Руководство для руководителей программ. 3-е изд. Женева: ВОЗ, 2007.
.
7. Zimmermann MB. Недостаток йода. Endocr Rev 2009; 30: 376–408.
8. Стандарты пищевых продуктов Австралия Новая Зеландия. Брошюра по обязательным витаминным добавкам для специалистов здравоохранения Доступна на сайте www.foodstandards.gov.au/_srcfiles/Mandatory%20Fortification%20Brochure%20for%20Health%20Professionals.pdf [доступ в апреле 2012 г.].
9. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Публичное заявление, январь 2010 г. Добавки йода для беременных и кормящих женщин.Доступно по адресу www.nhmrc.gov.au/guidelines/publications/new45 [по состоянию на июнь 2012 г.].
10. Купер Д., Доэрти Г. М., Хауген Б. Р. и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19: 1167–214.
11. Tan G, Gharib H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med 1997; 126: 226–31.
12. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD.Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 1994; 154: 1838–40.
13. Hagag P, Strauss S, Weiss M. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в оценке непальпируемых узлов щитовидной железы. Щитовидная железа 1999; 8: 989–95.
14. Braga M, Cavalcanti TC, Collaco LM, Graf H. Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 4089–91.
15. Cibas E, Syed A.Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol 2009; 132: 658–65.
16. Александр Е.К., Гурвиц С., Херинг Дж. П. и др. Естественная история доброкачественных твердых и кистозных узлов щитовидной железы. Энн Инт Мед 2003; 138: 315–8.
17. Вильдерс-Трущниг М.М., Варнкросс Х., Леб Г. и др. Влияние лечения левотироксином или йодом на размер щитовидной железы и стимулирующие рост щитовидной железы иммуноглобулины у пациентов с эндемическим зобом. Clin Endocrinol 1993; 39: 281–6.
18. Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL.Подавляющая терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 1998; 83: 3881–5.
19. Груссендорф М., Райнерс К., Пашке Р., Вегшейдер К. от имени следователей LISA. Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2786–95.
20. Le Moli R, Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Wiersinga WM.Детерминанты отдаленного исхода радиойодтерапии спорадического нетоксического зоба. Clin Endocrinol 1999; 50: 783–9.
21. Бреннан М., Френч А. Шишки и шишки в щитовидной железе. Aust Fam Physician 2007; 36: 531–6.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Радиойодтерапия многоузлового токсического зоба | Эндокринология | JAMA Internal Medicine

Фон Радиомеченый йод-131 применяется для лечения многоузлового токсического зоба, но долгосрочные последующие исследования отсутствуют.

Методы Проспективное исследование 130 последовательных пациентов (115 женщин), получавших ¹³¹ I по поводу многоузлового токсического зоба, с последующей оценкой объема щитовидной железы (определяемого с помощью ультразвука) и переменных функции щитовидной железы.

Результаты Пациенты наблюдались в среднем 72 месяца (от 12 до 180 месяцев). Шестьдесят шесть пациентов получали предварительное лечение антитиреоидными препаратами; 64 — нет. Лечение йодом-131 (3,7 МБк / г ткани щитовидной железы, скорректированное до 100% 24-часового поглощения ¹³¹ I) было назначено в виде однократной дозы 81 пациенту, 2 дозы — 38 и 3-5 доз — 11.Одна или две процедуры вылечили 119 пациентов (92%), а 68 (52%) стали эутиреоидными в течение 3 месяцев после лечения 1 ¹³¹ I. Средняя доза ¹³¹ I составила 370 МБк (диапазон 93-1850 МБк). У 49 пациентов, которым потребовалась более 1 доза ¹³¹ I, средний объем щитовидной железы снизился с 56 мл (диапазон 21-430 мл) до 44 мл (диапазон 15-108 мл), что на 24% меньше, чем у недостаточная доза ¹³¹ I. У всех пациентов начальный средний объем щитовидной железы 44 мл (диапазон 16-430 мл) уменьшился до 25 мл (диапазон 8-120 мл) ( P <.005), что представляет собой среднее снижение на 43% через 24 месяца после последней дозы ¹³¹ I. Гипотироидизм, оцененный с помощью анализа таблицы дожития, развился у 6% пациентов, не получавших предварительной антитиреоидной терапии, и у 20% пациентов ( P <0,005) в среднем через 42 месяца (диапазон от 3 до 60 месяцев), общий гипотиреоз частота составляет 14% в течение 5 лет лечения.

Выводы Девяносто два процента пациентов с многоузловым токсическим зобом излечились с помощью 1 или 2 процедур.Объем щитовидной железы был уменьшен на 43% без побочных эффектов. Йод 131 должен быть препаратом выбора у пациентов с многоузловым токсическим зобом.

МНОГОУЗНАТЕЛЬНЫЙ зоб — частая причина гипертиреоза, особенно в областях с легким и умеренным дефицитом йода. ¹ У этих пациентов нельзя ожидать постоянного лечения гипертиреоза с помощью лечения антитиреоидными препаратами. Терапия радиоактивно меченным йодом-131 в принципе является привлекательным методом лечения, поскольку подавленная экстранодулярная ткань щитовидной железы частично защищена, и в последние годы популярность этого лечения возросла.Поэтому очень важно оценить долгосрочные эффекты и возможные побочные эффекты этого лечения. Годовое наблюдение за 70 пациентами было опубликовано в нашем отделении в 1986 году, продемонстрировав снижение объема щитовидной железы на 35%, а гипотиреоз развился только у 1 пациента. ² Исследования, оценивающие долгосрочные эффекты лечения ¹³¹ I у пациентов с болезнью Грейвса, ^{3 -7} автономно функционирующих одиночных горячих или токсичных узлов щитовидной железы, ^{8 -12} и многоузлового нетоксичного зоба. было выполнено. ^{13 -16} Однако в нескольких исследованиях ^{6 , 7,17} были описаны долгосрочные эффекты лечения ¹³¹ I у пациентов с многоузловым токсическим зобом и дана точная оценка долгосрочных изменений. в объеме щитовидной железы не имеется.

Поэтому мы хотели оценить долгосрочные изменения функции и объема щитовидной железы с использованием точной и точной ультразвуковой техники ¹⁸ в большой предполагаемой группе последовательных пациентов с многоузловым токсическим зобом, получавших ¹³¹ I.Мы использовали алгоритм для расчета дозы ¹³¹ I, принимая во внимание объем и 24-часовое поглощение ¹³¹ I.

Исследуемая популяция состояла из 130 последовательных пациентов, получавших ¹³¹ I по поводу многоузлового токсического зоба и наблюдаемых в течение как минимум 1 года. Шестьдесят шесть пациентов получали антитиреоидные препараты, 64 — нет. Еще 15 пациентов прошли курс лечения в этот период, но были недоступны для последующего наблюдения в течение 12 месяцев (7 пациентов получали предварительное лечение антитиреоидом).Пациенты наблюдались с 1 ноября 1979 г. по 31 апреля 1994 г. Тип щитовидной железы определялся с помощью сцинтиграфии с технецием Tc 99m – пертехнетатом и ультразвуком, тогда как диагноз гипертиреоза основывался на клинической картине — повышенном уровне свободного трийодтиронина (T ₃ ) (FT ₃ I) и / или индекс свободного тироксина (T ₄ ) (FT ₄ I) и подавлял уровень тиреотропина в сыворотке.

Шестьдесят шесть пациентов получали антитиреоидные препараты до лечения ¹³¹ I (пропилтиоурацил [n = 54], метимазол [n = 8] и карбимазол [n = 4]).У этих пациентов лечение антитиреоидными препаратами было прекращено за 5 дней до лечения ¹³¹ I и не возобновлено после лечения ¹³¹ I. Шестьдесят четыре пациента не получали антитиреоидного лечения. Предварительное лечение основывалось на степени гипертиреоза и клиническом статусе пациентов.

Постоянный гипотиреоз был определен как снижение FT ₄ I, сопровождающееся повышением концентрации тиреотропина в сыворотке. Эутиреоз был определен как FT ₄ I и FT ₃ I в пределах нормального диапазона.Доза ¹³¹ I была рассчитана как 3,7 МБк / г общей массы щитовидной железы (оцененная с помощью ультразвука), скорректированная на 100% -ное поглощение ¹³¹ I через 24 часа. Максимальная введенная разовая доза составила 740 МБк.

Концентрации T ₄ в сыворотке крови (эталонный диапазон, 56-129 нмоль / л [4-10 мкг / дл]) и T ₃ (эталонный диапазон, 1,0-2,5 нмоль / л) и поглощение смолы T ₃ (референсный диапазон 0,80–1,25 условных единиц) определяли с использованием собственных методов (вариация анализа составляла 6%, 10% и 5% соответственно).FT ₄ I (контрольный диапазон, 62-158 условных единиц) и FT ₃ I (контрольный диапазон, 0,8-2,8 условных единиц) рассчитывали как общую концентрацию гормона, умноженную на поглощение смолы T ₃ . Концентрации тиреотропина в сыворотке определяли с использованием различных коммерческих анализов, как описано ранее. ³ Ультразвуковое сканирование и расчет общего объема щитовидной железы (референсный диапазон 9,6–27,6 мл) выполняли, как описано ранее ¹⁸ , с использованием составного сканера (тип 3401 и тип 1846; Brüel and Kjr, Nærum, Дания).

Переменные функции щитовидной железы и размер щитовидной железы на УЗИ определялись до и через 34, 112, 3, 6 и 12 месяцев после лечения, а затем один раз в год. У пациентов, у которых развивается гипотиреоз, никакие дополнительные данные об объеме или функции щитовидной железы не включались в оценку данных после того, как был диагностирован гипотиреоз.

Результаты представлены в виде медианы и диапазона или 25-го и 75-го процентилей. Когда используется процент изменения объема щитовидной железы, приводятся средние значения индивидуальных изменений.Для статистической оценки использовались тест Вилкоксона для парного дизайна, критерий Манна-Уитни для непарного дизайна, критерий χ ² и анализ таблицы смертности. Уровень значимости был выбран как P <0,05.

Клинические данные для 130 пациентов представлены в таблице 1. Среднее время наблюдения составило 72 месяца (12–180 месяцев). Пациенты, предварительно получавшие антитиреоидные препараты, существенно не отличались от пациентов, не получавших предварительную антитиреоидную терапию, в отношении возраста, пола, дозы ¹³¹ I, последующего наблюдения или доли, требующей более 1 дозы ¹³¹ I.Пациенты, получавшие предварительную антитиреоидную терапию, имели значительно более низкие FT ₄ I и FT ₃ I во время лечения ¹³¹ I, чем пациенты, не получавшие предварительной антитиреоидной терапии (Таблица 1). Переменные функции щитовидной железы до предварительной обработки антитиреоидом не были доступны для всех пациентов и поэтому не приводятся. Предварительно обработанная группа имела значительно более высокое 24-часовое поглощение ¹³¹ I (таблица 1). Средний начальный объем щитовидной железы был выше в группе, получавшей предварительное лечение (59 мл [16–430 мл] против 43 мл [18–125 мл]), но разница не была значимой ( P =.09; Таблица 1). Однако при сравнении начального объема у пациентов, нуждающихся в дозе более 1 ¹³¹ I, была замечена весьма значимая разница (74 мл [21-430 мл] в группе, получавшей предварительное лечение, по сравнению с 47 мл [23-125 мл] в группе, не подвергавшейся лечению). предварительно обработанный) ( P <0,005).

Средняя начальная доза ¹³¹ I составляла 313 МБк (93–925 МБк), тогда как средняя общая доза составляла 370 МБк (93–1850 МБк). Из-за стойкого гипертиреоза у 41 пациента была назначена более 1 дозы, а у 8 — для уменьшения зоба.

Среднее время до эутиреоза после лечения ¹³¹ I составило 5 недель (диапазон от 3 недель до 24 месяцев) после последнего курса лечения ¹³¹ I (таблица 2). Не было значительных различий между пациентами, получавшими предварительное лечение антитиреоидом, и пациентами, которым его не лечили. Шестьдесят восемь пациентов (52%) были эутиреоидными в течение 3 месяцев после первого курса лечения ¹³¹ I. Восемь пациентов не стали эутиреоидными после лечения ¹³¹ I. Трое из этих 8 пациентов прошли курс лечения 1 ¹³¹ I, 4 пациента прошли 2 курса лечения и 1 пациент прошел 3 курса лечения.Эти пациенты не хотели последующего лечения ¹³¹ I и получали длительное лечение антитиреоидными препаратами.

Объем щитовидной железы у пациентов, получавших предварительную антитиреоидную терапию

Средний начальный объем щитовидной железы составлял 59 мл (16-430 мл). Двадцать пять из 66 пациентов получили более 1 ¹³¹ I дозу.У этих пациентов дозы ¹³¹ I, не приводящие к эутиреозу, вызвали уменьшение объема щитовидной железы на 27% с медианы 74 мл (21-430 мл) до 50 мл (13-315 мл) ( P <0,005) , и через 24 месяца после последней дозы ¹³¹ I, дальнейшее уменьшение до 24 мл (8-108 мл) ( P <.005). Среднее уменьшение объема после дозы более 1 ¹³¹ I составило 50%. Объем щитовидной железы до и после терапии ¹³¹ I по отношению к последней дозе ¹³¹ I показан на рисунке 1.Наблюдалось постепенное снижение на 45% от среднего значения 45 мл (13–315 мл) до 23 мл (8–120 мл) через 24 месяца после лечения ( P <0,005). В дальнейшем существенных изменений не наблюдалось. За период наблюдения у 11 пациентов развился гипотиреоз. У этих пациентов средний объем щитовидной железы был уменьшен с 24 мл (17–66 мл) до 16 мл (8–72 мл) в то время, когда был диагностирован гипотиреоз ( P = 0,01). В течение первых 3 месяцев после терапии ¹³¹ I наблюдалось 68% уменьшения общего объема.

Объем щитовидной железы у пациентов, не получавших предварительной антитиреоидной терапии

Средний начальный объем щитовидной железы составлял 43 мл (18–125 мл). Двадцать четыре из 64 пациентов получили более 1 ¹³¹ I дозу. У этих пациентов дозы ¹³¹ I, не приводящие к эутиреозу, вызвали уменьшение объема щитовидной железы на 21% с среднего значения 47 мл (23-125 мл) до 44 мл (15-99 мл) ( P =.03), и через 24 месяца после последней дозы ¹³¹ I, дальнейшее уменьшение до 29 мл (8-76 мл) ( P <0,005). Среднее уменьшение объема после дозы более 1 ¹³¹ I составило 32%. Объем щитовидной железы до и после терапии ¹³¹ I по отношению к последней дозе ¹³¹ I показан на рисунке 2. Постепенное снижение на 40% от среднего значения 43 мл (15–115 мл) до 27 мл (8–85 мл). мл) через 24 месяца после лечения ( P <0,005). В дальнейшем существенных изменений не наблюдалось.За период наблюдения у 3 больных развился гипотиреоз. У этих пациентов средний объем щитовидной железы был уменьшен с 19 мл (15-42 мл) до 10 мл (8-12 мл), измеренный во время диагностики гипотиреоза. В течение первых 3 месяцев после терапии ¹³¹ I наблюдалось 72% общего уменьшения объема.

Не было существенной разницы между пациентами, получавшими и не получавшими предварительное лечение антитиреоидными препаратами, в отношении изменений объема щитовидной железы, наблюдаемых после дозы ¹³¹ I, которая вылечила гипертиреоз.

Гипотиреоз значительно чаще встречался у пациентов, предварительно получавших антитиреоидные препараты (11/66 [17%]), чем у тех, кто не получал такого лечения (3/64 [5%]) ( P = 0,03). После оценки с использованием анализа таблицы смертности гипотиреоз был замечен у 14% всей группы в течение 5 лет. В дальнейшем случаев гипотиреоза не наблюдалось. Анализ таблицы смертности показал, что у пациентов, получавших премедикацию антитиреоидными препаратами, частота гипотиреоза составляла 20% в течение 5 лет, тогда как у пациентов в группе, не получавшей предварительной терапии антитиреоидными препаратами, частота гипотиреоза была значительно ниже — 6% ( P <.005) (Рисунок 3). Гипотиреоз был диагностирован в среднем через 42 месяца (3–60 месяцев). Не наблюдалось значительных различий во времени до гипотиреоза, времени до значений сывороточного тиреотропина более 4 мкМЕ / мл и времени от этих значений до гипотиреоза между пациентами, получавшими предварительное лечение антитиреоидными препаратами, и пациентами, которым не проводилось лечение (Таблица 2). В таблице 2 описано, что у 12 пациентов сывороточные значения превышают 4 мкМЕ / мл без прогрессирования до явного гипотиреоза. Эти пациенты имели уровни сывороточного тиреотропина в диапазоне от 5 до 11 мкМЕ / мл во время наблюдения (у 1 пациента было обнаружено одно измерение 17 мкМЕ / мл).У всех пациентов FT ₄ I и FT ₃ I были в пределах нормы, без симптомов гипотиреоза.

Рецидив гипертиреоза после более длительного периода эутиреоза без антитиреоидных препаратов наблюдался у 1 пациента, получавшего 400 МБк ¹³¹ I. Пациент был эутиреоидным со слегка пониженным уровнем тиреотропина в сыворотке в течение 10 лет; затем повторился гипертиреоз, и после следующей дозы ¹³¹ I пациент снова стал эутиреоидным.

Ни у одного из пациентов не было симптомов тиреоидита, вызванного радиоактивным йодом. Увеличение объема щитовидной железы (более 5%) наблюдалось у 9 пациентов в первые месяцы после лечения ¹³¹ I. Среднее увеличение составило 23% (11-60%). У этих 9 пациентов средний объем щитовидной железы до лечения составлял 33 мл (19–133 мл). Наибольшее увеличение наблюдалось у пациента с начальным объемом 28 мл. Ни у одного из этих пациентов не было симптомов повышенного давления, и ни один из них не нуждался в хирургическом вмешательстве.Трое пациентов получили вторую дозу ¹³¹ I не из-за симптомов компрессии, а из-за продолжающегося гипертиреоза.

У 1 пациента диссеминированная фолликулярная карцинома щитовидной железы была диагностирована через 3 года после ¹³¹ I лечения 488 МБк. Время от лечения ¹³¹ I до диагностики диссеминированного фолликулярного рака щитовидной железы слишком короткое, чтобы связать рак с лечением ¹³¹ I.

Величина уменьшения объема щитовидной железы, обнаруженная в нашем исследовании, имеет тот же порядок, что и после терапии ¹³¹ I при токсичных диффузных ³ и автономных одиночных токсических аденомах щитовидной железы ^{2 , 12} , а также при нетоксичных диффузных ^{19 , 20} и нетоксичный многоузловой зоб. ¹³ Как и в этих долгосрочных исследованиях, ^{3 , 12 , 13} , мы обнаружили, что наиболее выраженное уменьшение наблюдается в течение первых 3 месяцев с постоянным эффектом уменьшения размера на ¹³¹ I на объем щитовидной железы длительностью 2 года. Можно предположить, что если ¹³¹ I попадает только в гиперфункционирующие узелки, уменьшение объема щитовидной железы будет основываться на изменениях в этих узелках, оставляя паранодулярную ткань незатронутой с потенциалом роста.Результатом может быть первичное уменьшение объема щитовидной железы с последующим повторным увеличением, связанным с ростом паранодулярной ткани. Мы не наблюдали этого вторичного увеличения объема щитовидной железы в течение довольно длительного периода наблюдения, что указывает на то, что ¹³¹ I влияет не только на гиперфункционирующие узелки, но и на паранодулярную ткань. Насколько нам известно, это первые долгосрочные данные об объеме и функции щитовидной железы при многоузловом токсическом зобе с использованием точной оценки размера щитовидной железы и лечения ¹³¹ I с учетом размера щитовидной железы и усвоения ¹³¹ I.

Мы продемонстрировали совокупный риск гипотиреоза в 14% в течение 5 лет лечения ¹³¹ I. Случаев гипотиреоза по истечении 5 лет при этом периоде наблюдения от 1 до 15 лет не наблюдалось. Этот образец гипотиреоза отличается от такового у пациентов, получавших ¹³¹ I для лечения болезни Грейвса. В последней группе гипотиреоз наблюдался примерно у 20% в течение 1 года, а затем с постоянной частотой от 2% до 3% в год, в конечном итоге достигая 100%, если пациенты жили достаточно долго. ^{3 -5} В нашем исследовании частота гипотиреоза аналогична таковой у пациентов с другими неиммунологическими заболеваниями щитовидной железы, такими как автономно функционирующие одиночные узлы щитовидной железы ^{11 , 12} и нетоксичный многоузловой зоб. ¹³ Несколько опубликованных исследований, посвященных этой проблеме в группах пациентов, получавших ¹³¹ I по поводу многоузлового зоба. Franklyn et al. ^–21– продемонстрировали гипотиреоз у 11,4% из 44 пациентов при последующем наблюдении в течение 1 года.Danaci et al., ^{, 6,} , обследовали 21 пациента и обнаружили, что совокупная 5-летняя частота гипотиреоза составляет 24%, что дает фиксированную дозу 444 МБк. Berg et al, ⁷ , дав расчетную дозу 100 Гр, обнаружили, что 47% получали лечение тироксином через 48 месяцев после лечения. С другой стороны, Wiener, ¹⁷ , изучая только 88 пациентов, обнаружил 1 пациента с гипотиреозом за период наблюдения от 1 до 17 лет (в среднем 5,3 года).

Мы обнаружили значительно более высокий уровень гипотиреоза у пациентов, предварительно получавших антитиреоидные препараты (20%), по сравнению с пациентами, не получавшими премедикацию антитиреоидными препаратами (6%).Объяснение может заключаться в том, что у пациентов, получавших антитиреоидные препараты до лечения ¹³¹ I, тиреотропин сыворотки не подавлялся во время лечения, и ¹³¹ I принимался не только в гиперфункционирующих узлах, но и во всей щитовидной железе. . В недавнем исследовании Hancock et al. ²² обнаружили значительно более высокую частоту неудач у пациентов, получавших пропилтиоурацил за 4-7 дней до лечения болезни Грейвса ¹³¹ I, по сравнению с пациентами, не получавшими предварительного лечения антитиреоидом, или пациентами, лечение которых было прекращено более 1 недели, что позволяет предположить, что антитиреоидные препараты обладают радиозащитным действием.Соответствующие результаты были получены нами и другими. ^{21 , 23} В нашем исследовании мы не смогли продемонстрировать аналогичный радиозащитный эффект предварительной обработки антитиреоидом, о чем свидетельствует аналогичное уменьшение объема в обеих группах, а также аналогичное время для достижения эутиреоза и аналогичная доля пациентов, нуждающихся в более чем 1 доза ¹³¹ I. Однако пациенты не были рандомизированы для получения или отказа от предварительного лечения антитиреоидом. Пациенты, получавшие предварительное лечение антитиреоидными препаратами, были пациентами с наиболее тяжелым заболеванием.Чтобы прояснить эти вопросы, необходимо провести рандомизированное проспективное исследование.

Используя относительно низкую дозу ¹³¹ I, рассчитанную в соответствии с поглощением ¹³¹ I и объемом щитовидной железы, мы обнаружили, что 52% наших пациентов вылечились в течение 3 месяцев терапии. Эта цифра ниже, чем найденная для болезни Грейвса ³ и отдельных автономных узлов щитовидной железы, ¹² , где показатели излечения 75% наблюдаются при использовании соответствующих доз. Однако только 8 пациентов (6%) не были излечены после этого режима.Увеличение дозы ¹³¹ I теоретически должно уменьшить количество начальных неудач и, следовательно, повторного лечения, еще больше уменьшить объем щитовидной железы и, возможно, привести к более высокому уровню гипотиреоза. Опять же, для подтверждения этого необходимы проспективные исследования.

Потенциальным основным побочным эффектом лечения ¹³¹ I является рак, и этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях. ^{24 -32} Все эти исследования пришли к выводу, что нет никаких доказательств рака, вызванного ¹³¹ I, при введении в дозах для лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы у взрослых.Когда лечение ¹³¹ I проводится пациентам с болезнью Грейвса, все клетки щитовидной железы получают большое количество радиации, что снижает их способность к репликации. При узловом зобе паранодулярная ткань получает лишь небольшое количество радиации, и недавно было высказано предположение, что эта ткань будет подвержена риску последующей неопластической трансформации. ³³ Эта гипотеза может быть подтверждена результатами исследования 1998 г., проведенного Ron et al, ³² , в котором они обнаружили небольшое, но статистически значимое увеличение риска рака щитовидной железы у пациентов с токсическим узловым зобом.Однако значительное увеличение смертности наблюдалось в первые 5 лет после лечения, что указывает на то, что рак щитовидной железы присутствовал до лечения ¹³¹ I. Если бы эта гипотеза была верной, можно было бы также ожидать увеличения числа случаев рака щитовидной железы у пациентов, обследованных с диагностической дозой ¹³¹ I. Не удалось продемонстрировать такую ​​корреляцию. ²⁷

Показатель излечения многоузлового токсического зоба составил 52% в течение 3 месяцев после лечения 1 ¹³¹ I.Сто девятнадцать пациентов (92%) излечились с помощью 1 или 2 процедур. Средний объем щитовидной железы снизился на 43%, а гипотиреоз наблюдался только у 14% в течение 5 лет лечения. Таким образом, радиоактивный йод должен быть препаратом выбора для этих пациентов.

Принята к публикации 8 октября 1998 г.

Это исследование было поддержано грантами Фонда Агнес и Кнута Мёрк, Копенгаген, Дания.

Автор, ответственный за переписку: Birte Nygaard, MD, PhD, Отделение эндокринологии F112, Больница Херлев, Университет Копенгагена, Херлев Рингвей, DK-2730 Херлев, Дания (электронная почта: [email protected]).

1. Лаурберг PPedersen KMVestergaard HSigurdsson G Высокая частота многоузлового токсического зоба у пожилого населения в районе с низким потреблением йода по сравнению с высокой заболеваемостью болезнью Грейвса у молодежи в районе с высоким содержанием йода: сравнительные исследования эпидемиологии гипертиреоза в Восточной Ютландии, Дании и Исландии. J Int Med. 1991; 229415-420Google ScholarCrossref 2.Hegedüs LHansen JM Радиоактивный йод при тиреотоксикозе. Ланцет. 1986; 2339-340 Google Scholar3. Найгаард BHegedüs LGervil M и другие. Влияние компенсированной терапии ¹³¹ I на объем щитовидной железы и частоту гипотиреоза при болезни Грейвса. J Int Med. 1995; 238491-497Google ScholarCrossref 4.Sridama VMcCormick MKaplan ELFauchet RDeGroot LJ Долгосрочное катамнестическое исследование компенсированной терапии низкими дозами ¹³¹ I болезни Грейвса. N Engl J Med. 1984; 311426- 431Google ScholarCrossref 5.Kendall-Taylor PKeir MJRos В. М. Абляционная радиойодтерапия при гипертиреозе: долгосрочное наблюдение. BMJ. 1984; 289361-363Google ScholarCrossref 6.Danaci MFeek CMNotghi AMerrick Радиойодтерапия MV 131-I при гипертиреозе у пациентов с болезнью Грейвса, одноузловым и многоузловым зобом. N Z Med J. 1988; 101784-786Google Scholar7.Берг GMichanek AHolmberg ENystrøm E Клинические результаты лечения гипертиреоза радиоактивным йодом: последующее исследование. J Int Med. 1996; 239165-171Google ScholarCrossref 8.Bliddal HHansen JMRogowski П. Йохансен KFriis TSiersbæk-Nielsen K ¹³¹ I Лечение диффузного и узлового токсического зоба с применением или без антитиреоидных препаратов. Acta Endocrinol (Копен). 1982; 99517-521 Google Scholar9.Гольдштейн RHart IR Наблюдение за отдельными автономными узлами щитовидной железы, обработанными препаратом ¹³¹ I. N Engl J Med. 1983; 30-1476Google ScholarCrossref 10.Ratcliffe GECooke С.Фогельман IMaisey М.Н. Радиойодотерапия единичных функционирующих узлов щитовидной железы. BMJ. 1986; 59385-387Google Scholar11.Huysmans DAKCortens FHMKloppenborg PWC Долгосрочное наблюдение за токсичными одиночными автономными узлами щитовидной железы, обработанными радиоактивным йодом. J Nucl Med. , 1991; 3227-30, Google Scholar, 12.Nygaard. BHegedüs Л.Нильсен К.Г.Ульриксен Фансен JM. Долгосрочное влияние радиоактивного йода на функцию и размер щитовидной железы у пациентов с изолированными автономно функционирующими токсическими узлами щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf). 1999; 50197-202Google ScholarCrossref 13.Nygaard BHegedüs LGervil MHjalgrim HSøe-Jensen Фансен Ю.М. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. BMJ. 1993; 307828-832Google ScholarCrossref 14.Huysmans Дакчермус ARMMCorstens FHMBarentsz JOKloppenborg PW Большой компрессирующий зоб, леченный радиоактивным йодом. Ann Intern Med. 1994; 121757-762Google ScholarCrossref 15. Верельст JBonnyns MGlinoer D Радиойодтерапия при объемном многоузловом нетоксическом зобе. Acta Endocrinol (Копен). 1990; 122417-421Google Scholar16.Kay TWHd’Emden MCЭндрюс JTMartin FIR Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом. Am J Med. 1988; 419-22Google ScholarCrossref 17.Wiener JD. Долгосрочное наблюдение после лечения йодом-131 болезни Пламмера (автономный зоб). Clin Nucl Med. 1985; 10256–259Google ScholarCrossref 18.Hegedüs LPerrild HPoulsen LR и другие. Определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука и его связь с массой тела, возрастом и полом у здоровых людей. J Clin Endocrinol Metab. 1983; 56260-263Google ScholarCrossref 19.Nygaard BFaber JVeje AHansen JM Объем и функция щитовидной железы после лечения диффузного нетоксического зоба ¹³¹ I. Clin Endocrinol. 1997; 46493-496Google ScholarCrossref 21.Franklyn Я.А.Дайкин RHSheppard MC Сравнение радиойодтерапии у пациентов с токсическим узловым гипертиреозом или гипертиреозом Грейвса. Q J Med. , 1995; 88175-180, Google Scholar, 22, Хэнкок. LDTuttle MLeMar HBauman Терпение T Влияние пропилтиоурацила на последующую терапию радиоактивным йодом при болезни Грейвса. Clin Endocrinol. 1997; 47425-430Google ScholarCrossref 23.Jarløv А.Э. Кристенсен Эхегедюс Л.Кристенсен LØNygaard BHansen Факторы JM, связанные с рецидивом гипертиреоза после лечения ¹³¹ I: непреднамеренное влияние введения антитиреоидных препаратов после лечения гипертиреоза ¹³¹ I. Thyroidology Clin Exp. 1997; 955-59Google Scholar24.Saeger ELThoma Г.Е. Компкинс EA Заболеваемость лейкемией после лечения гипертиреоза. JAMA. 1968; 205855-862Google ScholarCrossref 25.Hoffman DAMcConahey WMDiamond ELKurland LT Смертность у женщин, лечившихся от гипертиреоза. Am J Epidemiol. 1982; 115243–254Google Scholar26.Holm LELundell GIsraelsson А.Д.альквист I Заболеваемость гипотиреозом через длительное время после терапии гипертиреозом йодом-131. J Nucl Med. 1982; 23103-107Google Scholar 27.Holm LEWiklund KELundell GE и другие.Риск рака у населения, обследованного с диагностическими дозами ¹³¹ I. J Natl Cancer Inst. 1989; 81302-306Google ScholarCrossref 28.Goldman MBMonson RRMaloof F Смертность от рака у женщин с заболеванием щитовидной железы. Cancer Res. 1990; 502283–2289Google Scholar29.Hall PBerg GBjelkengren грамм и другие. Смертность от рака после терапии гипертиреозом йодом-131. Int J Cancer. 1992; 50886-890Google ScholarCrossref 30.зал PBoice JDBerg грамм и другие. Заболеваемость лейкемией после воздействия йода-131. Ланцет. , 1992; 3401, Google Scholar, 31, Франклин. JAMaisonneuve PSheppard MCBetteridge JBoyle P Смертность после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. N Engl J Med. 1998; 338712-718Google ScholarCrossref 32.Ron Эдуди MMBecker DV и другие. Смертность от рака после лечения гипертиреоза у взрослых. JAMA. 1998; 280347-355Google ScholarCrossref 33.Cooper DS Радиоактивный йод при гипертиреозе: что мы находимся через 50 лет? JAMA. 1998; 280375-376Google ScholarCrossref

Лечение диффузного токсического зоба с помощью 131I

Рассмотрено лечение диффузного токсического зоба с помощью препарата ¹³¹ I. Принимается во внимание соответствующий отбор пациентов для радиойодтерапии, а также показания и противопоказания для этой терапии.Представлены методы расчета дозы радиоактивного йода. Однако следует подчеркнуть, что результаты терапии не могут быть соотнесены с методом расчета дозы, но, что более важно, они тесно связаны с количеством радиации, фактически введенной в щитовидную железу. Недавно предложенные протоколы с использованием низких доз радиоактивного йода, по-видимому, приводят к снижению частоты гипотиреоза вскоре после терапии; однако, как и в случае с более высокими дозами радиоактивного йода и хирургическим вмешательством, гипотиреоз все еще увеличивается со временем.Поскольку более низкие дозы радиоактивного йода также связаны со стойкими проявлениями заболевания, необходима дополнительная медикаментозная терапия в форме пропранолола. Основным нежелательным долгосрочным эффектом радиоактивного йода является гипотиреоз. Когда радиоактивный йод используется у пациентов старше 20 лет, рак щитовидной железы и лейкемия не появляются как посттерапевтические проблемы. Из-за неудовлетворительного и спекулятивного характера всех форм терапии болезни Грейвса требуются новые подходы.Чтобы способствовать продуктивному обсуждению в этой области, предлагается следующая гипотеза из трех пунктов: (1) Щитовидная железа состоит из функционирующих (фолликулярных) клеток и стволовых клеток. (2) Функционирующие клетки долговечны и устойчивы к радиоактивному излучению, но болезнь Грейвса и радиация уменьшают их естественную продолжительность жизни. (3) Стволовые клетки щитовидной железы весьма чувствительны к радиации и мало отличаются от стволовых клеток других млекопитающих (LD ₃₇ равна примерно 100-150 рад).

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 1971 Grune & Stratton, Inc., Издатели. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

От редакции: Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба — некоторые ответы и другие вопросы | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Спорадический нетоксический зоб (СПН) определяется как доброкачественное увеличение щитовидной железы у эутиреоидного субъекта, проживающего в зоне с достаточным содержанием йода. Такой зоб может быть диффузным, одноузловым или многоузловым и может сильно различаться по размеру в зависимости от клинического проявления, скорости роста и симптоматики.Причины SNG изучены не полностью, но включают аутоиммунные, генетические и внешние факторы. SNG является обычным явлением в клинической практике, поскольку пациенты часто обращаются с небольшим диффузным зобом или единичным пальпируемым узлом. Кроме того, недавние исследования с использованием ультразвука высокого разрешения показывают, что около 50% людей с одиночным пальпируемым узлом или диффузно увеличенной железой на самом деле имеют множественные узелки (1–4). Кроме того, до 50% населения в целом обнаруживают узелки щитовидной железы при ультразвуковом исследовании, даже если железа при пальпации нормальна.Хотя SNG является обычным явлением, существует ряд нерешенных вопросов, касающихся его естественного происхождения, рекомендуемой оценки и оптимального лечения, которые будут обобщены здесь.

Каковы естественная история и риски СНГ?

Часто утверждается, что естественная история SNG заключается в постепенном увеличении размера с возможным развитием множественных узелков, местных компрессионных симптомов и / или косметических проблем. Часто цитируемая статистика для СНГ — средний темп роста 4.5% в год (5). Тем не менее, этот темп роста был рассчитан на основе данных поперечного сечения у пациентов разного возраста в одном географическом регионе, и нет никаких долгосрочных продольных исследований роста SNG у отдельных субъектов. По клиническому впечатлению эндокринологов, наблюдающих за этими пациентами, скорость роста варьирует, и пациенты могут иметь стабильный размер зоба в течение многих лет. Эта клиническая изменчивость затрудняет прогнозирование того, можно ли безопасно наблюдать за отдельным пациентом без лечения или ему нужно лечение до того, как зоб продолжит расти.

Со временем у SNG появляется тенденция к образованию узелков, которые могут стать автономными и в конечном итоге вызвать субклинический или явный гипертиреоз. Утверждается, что гипертиреоз развивается у ~ 10% пациентов с СНГ после 10 лет наблюдения, но у большинства этих субъектов при поступлении наблюдался подавленный уровень ТТГ и субклинический гипертиреоз (6). Истинная скорость перехода от нормальной функции щитовидной железы к субклиническому и, наконец, явному гипертиреозу при СНГ неизвестна. Он, несомненно, варьируется в зависимости от внутренних факторов, таких как соматические мутации в отдельных узелках, а также от внешних факторов, таких как потребление йода.К счастью, с помощью чувствительных анализов ТТГ это осложнение можно легко отследить и начать лечение в подходящий момент.

Еще один вопрос — риск рака щитовидной железы в СНГ. Первоначальные опасения, что у пациентов с многоузловыми железами может быть повышенная частота рака щитовидной железы, оказались необоснованными, и исследования сходятся во мнении, что частота рака при SNG составляет ~ 5%, независимо от того, содержит ли железа один или несколько узелков (1–4). Эти обнадеживающие данные позволяют эндокринологу оценить доминантный или подозрительный узел в многоузловой железе так же, как и одиночный узел (за исключением пациентов, которые в анамнезе подвергались внешнему облучению головы и шеи и имеют повышенный риск рак щитовидной железы).

Как следует обследовать пациента с SNG?

Обследование пациента с SNG должно начинаться с измерения ТТГ, потому что многие пациенты с клиническим эутиреозом имеют биохимические признаки гипо- или гипертиреоза. Степень дисфункции щитовидной железы часто бывает легкой или субклинической, о чем свидетельствует изолированное отклонение от нормы ТТГ. Субклинический или явный гипотиреоз следует лечить, чтобы обратить вспять или предотвратить симптомы, а также предотвратить дальнейший рост зоба.Также следует лечить явный гипертиреоз, особенно потому, что многие пациенты с СНГ и гипертиреозом старше и имеют повышенный сердечный риск. Сложнее решить, лечить ли субклинический гипертиреоз, которое является наиболее частым нарушением функции щитовидной железы при СНГ. Все больше данных свидетельствует о том, что субклинический гипертиреоз пагубно сказывается на сердце, костях и когнитивных функциях, и при принятии решения о лечении следует принимать во внимание эти риски для отдельного пациента.

А что насчет пациента с нормальной функцией щитовидной железы и SNG? Нет единого мнения о том, как следует оценивать такого пациента. Некоторые авторы рекомендуют УЗИ всем пациентам, потому что около 50% имеют множественные узелки, которые не обнаруживаются при физикальном обследовании, и потому, что повторные ультразвуковые измерения очень чувствительны для определения роста узелков (1, 7). После обнаружения непальпируемых узелков опубликованные рекомендации включают тонкоигольную аспирационную биопсию любого узелка размером не менее 1–1.5 см в диаметре, чтобы исключить наличие рака щитовидной железы. Недавние исследования сообщают, что 4–6% непальпируемых узелков, взятых при биопсии под ультразвуковым контролем, выявляют рак, что сопоставимо с таковой для пальпируемых узелков (1, 3, 8). Однако нет продольных исследований или исследований экономической эффективности, показывающих, что этот подход, который приводит к высокому уровню биопсии и значительному количеству направлений к хирургическим вмешательствам, влияет на долгосрочные результаты.

Как лучше всего лечить СНГ?

Цели лечения пациента с доброкачественным СНГ включают облегчение местных симптомов сжатия или косметической деформации, предотвращение прогрессирующего увеличения щитовидной железы и лечение ассоциированной дисфункции щитовидной железы.Эти симптомы широко варьируются среди пациентов, от тех, у кого нет симптомов и случайно обнаружен зоб, до пациентов с компрессией трахеи и стридором. Таким образом, не существует единого оптимального лечения СНГ, и решения о лечении должны приниматься индивидуально. Существует четыре основных варианта лечения СНГ: мониторинг без лечения, тиреоидэктомия, подавление левотироксина (l-тироксина) и радиоактивный йод.

Мониторинг без лечения. Этот вариант не часто обсуждается в литературе, возможно, из-за цитируемого естественного развития зоба в SNG и желания лечить до того, как зоб увеличится в размере, снижает эффективность и увеличивает риски.Однако рост SNG может быть весьма непостоянным, и у некоторых пациентов зоб стабильный в течение многих лет. Учитывая риски вмешательства (обсуждаемые ниже), я считаю, что период бдительного ожидания у пациентов без местных симптомов или дисфункции щитовидной железы часто является лучшим вариантом. Если выбран этот вариант, неясно, адекватно ли следует за этими пациентами только клиническое обследование или им следует проводить периодические ультразвуковые измерения общей щитовидной железы и размера узелков.

Тиреоидэктомия. В течение многих лет стандартным методом лечения СНГ была тиреоидэктомия. Частота отдаленных рецидивов после тиреоидэктомии зависит от объема операции: от 0% для тотальной тиреоидэктомии до 60% для односторонней тиреоидэктомии (9). Среднее время до рецидива составляет много лет, и многим пациентам с рецидивом повторная операция не требуется. Послеоперационное лечение l-тироксином не влияет на частоту рецидивов (за исключением пациентов, ранее перенесших внешнее облучение). Основываясь на частоте рецидивов, можно рекомендовать тотальную тиреоидэктомию для пациентов с SNG, за исключением того, что частота осложнений также увеличивается с увеличением объема операции.К ним относятся рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз, которые, к счастью, редко встречаются в руках опытных хирург. Таким образом, я считаю, что тиреоидэктомия является подходящим вариантом в SNG, адаптированным к общему состоянию здоровья пациента, размеру зоба, симптомам и имеющемуся хирургическому опыту.

Подавление l-тироксина. Использование l-тироксина в дозах, предназначенных для подавления уровня ТТГ, широко изучалось в SNG. Теория, лежащая в основе этого лечения, заключается в том, что ТТГ является фактором роста для SNG, и подавление уровней ТТГ устранит этот стимул роста и вызовет уменьшение или стабилизацию зоба.Первоначальные исследования показали, что этот подход эффективен в СНГ; однако многие из этих исследований были краткосрочными, не включали группу плацебо для контроля спонтанных изменений размера зоба и / или проводились в районах с дефицитом йода. Плацебо-контролируемые исследования в целом неутешительны с точки зрения уменьшения зоба (недавние обзоры см. В ссылках 2–4), хотя в одном исследовании действительно документировано предотвращение роста узелков с помощью l-тироксина в течение 5 лет (10).

Во всех исследованиях СНГ восстанавливаются после прекращения приема l-тироксина, что требует длительного лечения.Это означает, что у пациента может быть субклинический гипертиреоз в течение многих лет. В настоящее время все больше данных свидетельствует о том, что субклинический гипертиреоз приводит к потере костной массы, повышенному риску фибрилляции предсердий и других сердечных проблем, а также к нейропсихиатрическим и когнитивным эффектам. Сомнительная долгосрочная эффективность подавления ТТГ в сочетании с этими рисками привела к снижению энтузиазма по поводу этого варианта лечения.

Йод радиоактивный. Первые сообщения об использовании радиоактивного йода для лечения большого многоузлового зоба появились в 1960-х годах, после чего был проведен ряд неконтролируемых исследований.Семь опубликованных исследований, в которых задокументированы изменения размера зоба после радиоактивного йода, обобщены в Таблице 1 (11-17). В отношении этих исследований есть ряд предостережений: в большинстве случаев отбирались пациенты с большим симптоматическим зобом, которые либо не подходили для хирургического вмешательства, либо отказывались от операции. Некоторые исследования проводились в областях с низким или пограничным потреблением йода, что может повысить эффективность радиоактивного йода. У некоторых испытуемых был пониженный уровень ТТГ, а у некоторых был выраженный гипертиреоз.Дозы йода-131 ( ¹³¹ I) широко варьировались, хотя в большинстве случаев была предпринята попытка доставить 100 мкКи на грамм ткани щитовидной железы с поправкой на 24-часовое поглощение. В большинстве исследований период наблюдения был относительно коротким, хотя продолжительность двух исследований составляла 8 и 10 лет. Несмотря на эти предостережения, результаты этих исследований обнадеживают. Размер зоба уменьшился во всех случаях на 40% и более, и у большинства пациентов наблюдалось значительное облегчение симптомов сжатия. Побочные эффекты были легкими, за исключением высоких показателей возможного гипотиреоза.

Таблица 1.

Резюме семи опубликованных исследований эффективности и побочных эффектов терапии радиоактивным йодом для SNG

Ссылка .	Кол-во пациентов .	131 I доза .	Последующая деятельность .	Результаты .	Побочные эффекты .
11	14	20–100 мКи	1-2 года	Уменьшение размера зоба при осмотре у 79%	1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (2 субклинических)

12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертироид 13 15 20–50 до 9018 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз в 8 лет 14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза 15 17 37–150 мКи 1 год 40% снижение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гип эртироид 16 10 14–65 мКи 1–6 ​​лет 48% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкие тиреоидиты, 4 субклинический гипотиреоз 177 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боли в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев

Ссылка .	Кол-во пациентов .	131 I доза .	Последующая деятельность .	Результаты .	Побочные эффекты .
11	14	20–100 мКи	1-2 года	Уменьшение размера зоба при осмотре у 79%	1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (2 субклинических)

12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертироид 13 15 20–50 до 9018 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз в 8 лет 14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза 15 17 37–150 мКи 1 год 40% снижение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гип эртироид 16 10 14–65 мКи 1–6 ​​лет 48% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкие тиреоидиты, 4 субклинический гипотиреоз 177 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боль в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев Таблица 1.

Резюме семи опубликованных исследований эффективности и побочных эффектов терапии радиоактивным йодом для SNG

Ссылка .	Кол-во пациентов .	131 I доза .	Последующая деятельность .	Результаты .	Побочные эффекты .
11	14	20–100 мКи	1-2 года	Уменьшение размера зоба при осмотре у 79%	1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (2 субклинических)

12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертироид 13 15 20–50 до 9018 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз в 8 лет 14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза 15 17 37–150 мКи 1 год 40% снижение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гип эртироид 16 10 14–65 мКи 1–6 ​​лет 48% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкие тиреоидиты, 4 субклинический гипотиреоз 177 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боли в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев

Ссылка .	Кол-во пациентов .	131 I доза .	Последующая деятельность .	Результаты .	Побочные эффекты .
11	14	20–100 мКи	1-2 года	Уменьшение размера зоба при осмотре у 79%	1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (2 субклинических)

12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертироид 13 15 20–50 до 9018 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз в 8 лет 14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза 15 17 37–150 мКи 1 год 40% снижение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гип эртироид 16 10 14–65 мКи 1–6 ​​лет 48% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкие тиреоидиты, 4 субклинический гипотиреоз 177 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение зоба при осмотре у 92% 3 боль в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев

Учитывая эти обнадеживающие предварительные исследования, время было подходящим для контролируемого проспективного исследования лечения СНГ радиоактивным йодом.О таком исследовании теперь сообщили Wesche et al. (18) в этом номере журнала. Шестьдесят четыре пациента с SNG прошли соответствующую первоначальную оценку, включая оценку размера зоба и узловатости с помощью ультразвука и тонкоигольной аспирации подозрительных узелков для исключения злокачественных новообразований. У пятидесяти девяти субъектов был многоузловой зоб (из которых пять имели субтернальные компоненты), а пять субъектов имели одиночные узелки. Зоб варьировал по размеру от 17 до 260 мл. У семнадцати пациентов был субклинический гипертиреоз с пониженным уровнем ТТГ.

Субъекты были стратифицированы по полу и статусу менопаузы и были рандомизированы для получения супрессивных доз l-тироксина (n = 32) или радиоактивного йода (n = 32). Начальные дозы l-тироксина составляли 2,5 мкг / кг массы тела в день, что является высоким показателем, о чем свидетельствуют симптомы легкого тиреотоксикоза у 10 человек и развитие фибрилляции предсердий у 1 пациента. Дозы l-тироксина снижались до минимальной дозы, необходимой для поддержания подавления ТТГ, что привело к средней конечной дозе 1,9 мкг / кг · день.Основным побочным эффектом, отмеченным в группе, получавшей l-тироксин, было увеличение маркеров метаболизма костной ткани и значительное снижение минеральной плотности костей позвоночника на 3,6% через 2 года, чего не наблюдалось в группе ¹³¹ I.

Терапевтические ¹³¹ Дозы I были рассчитаны на уровне 120 мкКи (4,44 МБк) на миллилитр ткани щитовидной железы с введенным диапазоном 12–90 мкКи. Эти дозы сопоставимы с дозами, указанными в приведенной выше литературе. Первыми побочными эффектами, наблюдаемыми при лечении ¹³¹ I, были болезненность шеи и легкие тиреотоксические симптомы у четырех пациентов.Через 2 года у 35% пациентов, получавших ¹³¹ I, был гипотиреоз, а у 10% — субклинический гипертиреоз.

Разница в результатах между двумя группами лечения была впечатляющей: 97% из ¹³¹ пациентов, получавших I, имели значительное уменьшение размера зоба (определяемое как уменьшение размера зоба на 13% или более, что соответствует 2 стандартным значениям ультразвукового исследования). вариабельность измерений). Среднее снижение составило 39% через 1 год и 46% через 2 года. Эти данные очень похожи на данные, ранее сообщенные в неконтролируемых исследованиях, упомянутых выше.Следует отметить, что размер зоба до лечения был обратно пропорционален уменьшению зоба. Напротив, результаты группы l-тироксина неутешительны. Ответили 43%, в среднем на 23% через 1 год и на 22% через 2 года. Пятьдесят семь процентов не ответили, со средним снижением на 1% через 1 год и средним увеличением на 22% через 2 года. Степень уменьшения зоба была напрямую связана с исходным уровнем ТТГ, особенно плохие ответы наблюдались у субъектов с субклиническим гипертиреозом.

Можно спорить с некоторыми деталями этого исследования: относительное чрезмерное лечение l-тироксином, вероятно, привело к более высокому уровню побочных эффектов и потере костной массы, чем было бы при более консервативных дозах. Тем не менее, эти дозы также, вероятно, максимизировали показатели эффективности для этой группы, и мы вряд ли увидим лучший ответ при более умеренных дозах l-тироксина. Включение субъектов с пониженным уровнем ТТГ при поступлении может иметь усиление побочных эффектов и снижение показателей эффективности для группы, получавшей l-тироксин, при одновременном повышении показателей эффективности для группы, получавшей ¹³¹ I.Однако авторы провели субанализ пациентов с нормальным уровнем ТТГ, который не изменил результатов. В исследование были включены пациенты с небольшим зобом, и можно утверждать, что за такими пациентами можно наблюдать без лечения в течение нескольких лет. Уменьшение зоба с ¹³¹ I было обратно пропорционально начальному размеру зоба, а это означает, что пациенты с большим зобом имели меньшее уменьшение. Это немного разочаровывает, потому что именно та группа пациентов выиграет от уменьшения зоба.

Существует одна долгосрочная проблема, связанная с использованием радиоактивного йода у пациентов с СНГ, которая не может быть решена в мелкомасштабном краткосрочном исследовании, подобном тому, о котором сообщили Wesche et al. (18): риск канцерогенеза, вызванного радиоактивным йодом. Риск карциномы щитовидной железы не увеличивается у пациентов, получавших ¹³¹ I для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы (19, 20). Большинство опубликованных эпидемиологических данных о развитии вторичного рака не щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом болезни Грейвса также обнадеживают.Тем не менее, некоторые исследования предполагают небольшое увеличение частоты рака почек, желудка, мочевого пузыря, груди или мозга. Кроме того, дозы ¹³¹ I для лечения болезни Грейвса обычно ниже, чем дозы, предлагаемые для лечения SNG, и, следовательно, воздействие на экстратироидные ткани намного ниже, чем при лечении SNG. Другие данные о пациентах, получающих лечение рака щитовидной железы в высоких дозах ¹³¹ I, предполагают, что относительный риск вторичной карциномы или лейкемии увеличивается только при высоких кумулятивных дозах ¹³¹ I (19, 20).Дозиметрические измерения и расчеты оценок риска у пациентов, получавших ¹³¹ I для лечения большого многоузлового зоба, также обнадеживают, но они основаны на моделировании данных, а не на последующем наблюдении за пациентом (21). Следовательно, это остается проблемой, особенно для молодых пациентов, и необходимо обсудить с ними вопрос о том, следует ли выбрать хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом для SNG.

Если введенная доза ¹³¹ I вызывает беспокойство, то есть смысл в стратегиях повышения эффективности лечения SNG при минимизации доз ¹³¹ I.Такая стратегия существует при использовании рекомбинантного человеческого ТТГ (rhTSH; Thyrogen, Genzyme Transgenics Corp., Бостон, Массачусетс) в SNG. rhTSH стимулирует поглощение йода нормальной и аномальной тканью щитовидной железы и используется в клинических условиях для последующего наблюдения за пациентами с раком щитовидной железы. Huysmans et al. (22) недавно опубликовали результаты исследования фазы I, изучающего, можно ли повысить поглощение радиоактивного йода при нетоксическом многоузловом зобе с использованием rhTSH. Очень низкие дозы rhTSH (0,01 и 0,03 мг по сравнению с 1.8 мг, применяемые при раке щитовидной железы) значительно увеличивали 24-часовое потребление радиоактивного йода у пациентов с многоузловым зобом размером от 60 до 300 г. Более высокая доза также привела к значительному повышению уровня гормонов щитовидной железы, которое длилось неделю, и, очевидно, необходимы дальнейшие исследования зависимости реакции от дозы, чтобы оптимально определить лучшую дозу rhTSH и время для этого многообещающего лечения. Дополнительные исследования использования rhTSH в лечении SNG в настоящее время продолжаются, и их результаты ожидаются с большим интересом.

Таким образом, исследование, проведенное Wesche et al. (18) представляет собой важный шаг вперед в нашем подходе к лечению SNG. Вместе с предыдущими исследованиями я считаю, что эти данные окончательно опровергают идею о том, что l-тироксин является безопасным и эффективным средством лечения СНГ. На мой взгляд, пациенты с меньшим по размеру бессимптомным зобом могут наблюдаться выжидательно, в то время как пациенты с большим или симптоматическим зобом могут выбирать между хирургическим вмешательством и лечением радиоактивным йодом.Это решение может быть индивидуализировано в зависимости от клинических проблем и предпочтений пациента. Мы надеемся, что дальнейшие ответы на наши вопросы относительно оптимальной оценки и лечения пациентов с СНГ будут доступны на основе результатов исследований, которые сейчас проводятся.

1

Marqusee

E

,

Benson

CB

,

Frates

MC

и др.

2000

Полезность ультразвукового исследования в лечении узловой болезни щитовидной железы.

Ann Intern Med

.

133

:

696

—

700

,2

Гариб

H

, Mazzaferri EL.

1998

Супрессивная терапия тироксином у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы.

Ann Intern Med

.

128

:

386

—

394

.3

Джуффрида

D

, Гариб Х. ​​

1995

Споры в лечении холодных, горячих и скрытых узлов щитовидной железы.

Am J Med

.

99

:

642

—

650

,4

Cooper DS.

1995

Супрессивная терапия тироксином при доброкачественных узловых заболеваниях.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

80

:

331

—

334

, 5

Berghout

A

,

Wiersinga

WM

,

Smits

NJ

, Touber JL.

1990

Взаимосвязь между возрастом: объем щитовидной железы, узловатость щитовидной железы и функция щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med

89

:

602

—

608

.6

Elte

JWF

,

Bussemaker

JK

, Haak A.

1990

Естественная история эутиреоидного множественного.

Postgrad Med J

.

66

:

186

—

190

,7

Толлин

SR

,

Mery

GM

,

Jelveh

N

и др.

2000

Использование тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки риска злокачественных новообразований у пациентов с многоузловым зобом.

Щитовидная железа

.

10

:

235

—

241

.8

Leenhardt

L

,

Hejblum

G

,

Франк

B

и др.

1999

Показания и ограничения ультразвуковой цитологии при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

84

:

24

—

28

.9

Коэн-Керем

R

,

Schachter

P

,

Sheinfeld

M

,

Baron

E

2000

Многоузловой зоб: хирургическая процедура выбора.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

122

:

848

—

850

.10

Papini

E

,

Petrucci

L

,

Guglielmi

R

и др.

1998

Долговременные изменения узлового зоба: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии левотироксином для доброкачественных холодных узлов щитовидной железы.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

83

:

780

—

783

.11

Кей

TWH

,

д’Эмбен

MC

,

Эндрюс

JT

, Martin FIR.

1988

Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом.

Am J Med

.

84

:

19

—

22

.12

Hegedus

L

,

Hansen

BM

,

Knudsen

N

, Hansen JM.

1988

Уменьшение размеров щитовидной железы радиоактивным йодом при многоузловом нетоксическом зобе.

Br Med J

.

297

:

661

—

662

.13

Верелст

J

,

Bonnyns

M

, Glinoer D.

1990

Радиойодтерапия в объемной многоузловой нетоксичной форме.

Acta Endocrinol (Копен)

.

122

:

417

—

421

.14

Nygaard

B

,

Hegedus

L

,

Gervil

M

,

Hjalgrim

H

,

Soe-Jensen

P

,

1993

Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба.

Br Med J

.

307

:

828

—

832

0,15

Huysmans

DA

,

Hermus

AR

,

Corstens

FH

,

Parentsz

0005000

1994

Большой компрессирующий зоб, леченный радиоактивным йодом.

Ann Intern Med

.

121

:

757

—

762

.16

Wesche

MF

,

Tiel-v-Buul

MM

,

Smits

NJ

, Wiersinga WM.

1995

Уменьшение размера зоба на ¹³¹ I терапия у пациентов с нетоксичным многоузловым зобом.

Eur J Endocrinol

.

132

:

86

—

87

.17

Howarth

DM

,

Epstein

MT

,

Thomas

PA

,

Allen

LW

,

Akerman

R

, Lan L.

пациентов с амбулаторным лечением

1997

пациентов большой многоузловой зоб, леченный фракционированным радиоактивным йодом.

евро J Nucl Med

.

24

:

1465

—

1469

.18

Wesche

MFT

,

Tiel-v Buul

MMC

,

Lips

P

,

Smits

.

2001

Рандомизированное исследование сравнения l-тироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

86

:

998

—

1005

,19

Schlumberger MJ.

1998

Папиллярная и фолликулярная карцинома щитовидной железы. N Engl J Med

338

:

297

—

306

.20

Холл

P

, Holm LE.

1997

Поздние последствия радиоактивного йода для диагностики и терапии в Швеции.

Щитовидная железа

.

7

:

205

—

208

.21

Huysmans

DA

,

Buijs

WC

,

van de Ven

MT

и др.

1996

Дозиметрия и оценка риска радиойодтерапии при большом многоузловом зобе.

Дж Nucl Med

.

37

:

2072

—

2079

.22

Huysmans

DA

,

Nieuwlaat

WA

,

Erdtsieck

RJ

и др.

2000

Введение однократной низкой дозы рекомбинантного тиреотропина человека значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железы при нетоксичном узловом зобе.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

85

:

3592

—

3596

.

Авторские права © 2001 Общество эндокринологов

Зоб — AMBOSS

Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

Резюме

Зоб — это любое аномальное увеличение щитовидной железы.У этого состояния есть различные причины, из которых наиболее распространенной во всем мире является дефицит йода. В США, однако, более распространенной этиологией являются болезни Хашимото и Грейвса. Зоб можно классифицировать по морфологии, функции или достоинству (доброкачественный или злокачественный). Симптомы зависят от этиологии и часто отсутствуют. Однако пациенты могут иметь гипертиреоз или гипотиреоз. Большой зоб также может вызывать симптомы обструкции из-за сдавления трахеи и / или пищевода. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных исследований и методов визуализации.Лечение зависит от основного состояния и может включать введение йода (для лечения нетоксичного эутиреоидного зоба) или проведение хирургического вмешательства (например, для лечения местного сдавления или рака щитовидной железы).

Эпидемиология

• Пол: ♀> ♂ (4: 1)
• Частота: уменьшается с возрастом

Ссылки: ^[1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: ^[2]

Классификация

• Нормальная щитовидная железа взрослого человека
  • Масса: ∼ 20–30 г
  • Объем: ∼ 7–10 мл
  • Расположение: каудально от гортани, окружает переднебоковую часть трахеи
• Зоб
  • Увеличенный объем щитовидной железы
  • Зоб можно дифференцировать по

Морфология

• Схема роста зоба
  • Диффузный зоб: диффузно увеличенная щитовидная железа
  • Узловой зоб: нерегулярное увеличение щитовидной железы из-за образования узелков
    • Одноузловой зоб (e.д., кисты, аденома, рак)
    • Токсический и нетоксичный многоузловой зоб
• Размер зоба: см. «Классификацию зоба при пальпации» ниже.

Функция щитовидной железы при зобе

Зоб

Литература: ^{[1] [2] [3] [4] [5]}

Клинические особенности

• Пациенты обычно протекают бессимптомно.
• Может произойти нарушение метаболизма гормонов
• Обструктивные симптомы
• Возможно увеличение лимфатических узлов (например,g., шейные лимфатические узлы) при злокачественной инфильтрации

Ссылки: ^{[1] [2]}

Диагностика

Классификация зоба пальпаторно

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

• Степень 0: зоб не пальпируется и не виден.
• Степень 1: пальпируемый зоб, не видимый при удерживании шеи в нормальном положении
• Степень 2: явно опухшая шея (также видимая при нормальном положении шеи), которая соответствует зобу при пальпации

Справочные материалы: ^{[1] [2] [6]}

Лечение

• Нетоксический зоб
  • При бессимптомном течении болезни лечение не требуется.
  • Запланируйте последующее наблюдение при возможных дисфункциях щитовидной железы и / или обструктивных симптомах.
• Большой зоб (> 80 мл)
  • Во избежание осложнений (например, обструктивных симптомов) желательно хирургическое вмешательство.
  • Как вариант, радиойодтерапия
• Дефицит йода: добавление йода
• В других случаях лечение зоба зависит от точной этиологии (см. «Этиология» выше).

Каталожные номера: ^[7]

Ссылки

1. Mulinda JR.Зоб. В: Khardori R, Goiter . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/120034-overview#a6 . Обновлено: 13 июля 2016 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
2. Ross DS. Клиническая картина и оценка зоба у взрослых. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-evaluation-of-goiter-in-adults . Последнее обновление: 1 июля 2015 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
3. Левински А.Проблема зоба с особым вниманием к зобу вследствие йодной недостаточности (I): классификация, диагностика и лечение. Neuro Endocrinol Lett . 2002; 23 (4): с.351-355.
4. Зоб. https://radiopaedia.org/articles/goitre-2 . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Доступ: 9 февраля 2017 г.
5. Панков Б.Г., Михалак Дж., МакГи МК. Масса щитовидной железы взрослого человека.. Физика здоровья . 1985; 49 (6): с.1097-103.
6. Гомес Дж. М., Маравалл Ф. Дж., Гомес Н., Гума А., Солер Дж. Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых, выбранных случайным образом .. Clin Endocrinol (Oxf) . 2000; 53 (5): с.629-34.
7. Росс Д.С. Лечение нетоксичного необструктивного зоба. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / treatment-of-nontoxic-nonobstructive-goiter? source = search_result & search = iodine + дефицит + лечение & selectedTitle = 2 ~ 35 . Последнее обновление: 11 сентября 2015 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
8. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия зоба

зоб; киста щитовидной железы киста; коллоидный зоб / зоб; узловой зоб / зоб; диффузный зоб / зоб; многоузловой зоб / зоб; Болезнь Пламмера; Болезнь Пламмера; фолликулярная аденома

Что такое зоб?

Отек шеи у больного зобом.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная на шее. Щитовидная железа нормального размера обычно не ощущается. Любое увеличение щитовидной железы в размерах называется зобом.

Зоб может быть следствием увеличения всей щитовидной железы, известного как «гладкий зоб» или «диффузный зоб», или части железы, называемой «узловым» или «кистозным» зобом. Многие люди с зобом имеют нормальный уровень гормонов щитовидной железы, но у некоторых может быть пониженной активности щитовидной железы ( гипотиреоз ) или сверхактивной щитовидной железы ( гипертиреоз ).

Что вызывает зоб?

Существует ряд различных причин зоба, в том числе:

• Дефицит йода — йод является важным микроэлементом, который помогает щитовидной железе нормально функционировать и вырабатывать гормоны щитовидной железы. Есть два основных гормона: тироксин и трийодтиронин . Приблизительно 2,2 миллиарда человек во всем мире испытывают дефицит йода, и примерно 29% населения мира живет в районах с дефицитом йода.В Великобритании большинство людей имеют достаточное количество йода в своем рационе. Неорганическое молоко и молочные продукты являются хорошим источником йода, а также морских водорослей, рыбы и яиц. Некоторая поваренная соль дополнена йодом.
• Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы . Ряд причин может привести к отеку щитовидной железы. Наиболее частой причиной во всем мире является тиреоидит Хашимото , который возникает из-за того, что иммунные клетки атакуют щитовидную железу (известный как аутоиммунный процесс ) и связан с производством специфических антител к щитовидной железе .Тиреоидит также может возникать по другим причинам, например, из-за вирусной инфекции, а также во время или вскоре после беременности. Тироидит связан с нормальной функцией щитовидной железы примерно в 80% случаев. В остальных случаях присутствует гипотиреоз; иногда этого можно ожидать по временному повышению уровня гормонов щитовидной железы из-за их внезапного высвобождения из поврежденной железы.
• Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, которые постоянно стимулируют щитовидную железу, с последующей гиперфункцией (гипертиреоз).
• Доброкачественные новообразования — они могут принимать различные формы, но наиболее распространенными являются фолликулярные аденомы . Они могут быть одиночными («узловой зоб») или, чаще, множественными («многоузловой зоб»). Узлы щитовидной железы обычно связаны с нормальной функцией щитовидной железы.
• Токсичный узловой зоб (болезнь Пламмера) — это то место, где узел чрезмерно функционирует, что вызывает гипертиреоз.
• Гойтрогены — это внешние факторы, которые могут вызвать образование зоба, нарушая выработку гормонов щитовидной железы.К ним относятся некоторые лекарства или лекарства (например, литий, который используется для лечения проблем с психическим здоровьем) и определенные продукты, такие как овощи из семейства капустных, маниока или водоросли, хотя чрезмерное потребление этих продуктов может привести к образованию зоба. Кроме того, недостаток питательных микроэлементов, таких как железо, селен и витамин А, также может способствовать формированию зоба, особенно если он связан с другими причинами, такими как дефицит йода.
• Физиологические причины — они включают повышенную потребность в выработке гормонов во время беременности и полового созревания.
• Унаследованные причины — существует ряд генетических состояний, которые могут увеличить вероятность образования зоба.

Каковы признаки и симптомы зоба?

В щитовидной железе часто встречаются небольшие узелки , которые нельзя почувствовать, но могут быть обнаружены случайно при сканировании или обследовании по другим причинам. В этих случаях обычно не было никаких симптомов, указывающих на наличие зоба. Более крупный зоб просто появляется в виде шишки на шее.Иногда большой зоб будет давить на близлежащие структуры, например, затрудняя глотание или дыхание.

Насколько распространен зоб?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, зоб во всем мире поражает около 12% людей, хотя частота зоба в Европе в целом несколько ниже. Зоб, поражающий конкретную область (эндемический), возникает в районах, где наблюдается дефицит йода, и определяется, когда более чем у 1 из 10 человек есть зоб.

Зоб передается по наследству?

Некоторые формы зоба передаются по наследству.Есть некоторые свидетельства того, что наличие зоба у одного члена семьи увеличивает шансы, что у других членов семьи зоб.

Как диагностируется зоб?

Зоб диагностируется, когда щитовидная железа достаточно увеличена, чтобы ее можно было почувствовать при прикосновении, или если она четко видна без сканирования. Обычно терапевт проводит тесты функции щитовидной железы, чтобы измерить уровни тироидных гормонов и антител к щитовидной железе в кровотоке. Они также могут назначить УЗИ или направить к эндокринологу для амбулаторного обследования.Если требуются более сложные тесты, они могут включать:

1. ‘ Тонкая игла ’ аспирация щитовидной железы. Тонкая игла вводится под контролем ультразвука для удаления очень небольшого количества ткани щитовидной железы, которую исследуют под микроскопом, чтобы определить присутствующие типы клеток. Эту процедуру, возможно, придется повторить несколько раз, чтобы получить адекватный результат.
2. Сканирование «поглощения» щитовидной железы. Это позволит выявить различия в активности разных участков щитовидной железы.

Как лечится зоб?

Лечение зависит от основной причины зоба. «Простой» зоб, при котором отсутствует дисбаланс гормонов щитовидной железы и отсутствуют проблемы, связанные с размером щитовидной железы, вряд ли вызовет проблемы. Если зоб большой и симптоматический (трудно глотать или дышать), может быть целесообразно рассмотреть возможность хирургического вмешательства (тиреоидэктомия , ), хотя это приведет к тому, что пациенту потребуется пожизненная замена тироксина (гормона щитовидной железы).

Лечение гиперактивной и недостаточной активности щитовидной железы описано в статьях о гипертиреозе и гипотиреозе, соответственно.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Хирургия несет в себе обычные риски любой операции (риски анестетика , послеоперационная инфекция, кровотечение , кровотечение и образование рубцов) и приведет к недостаточной активности щитовидной железы. Это редко может вызывать специфические осложнения с повреждением возвратного гортанного нерва (контролирующего голосовой ящик), приводящим к хриплому голосу, или повреждение желез вокруг щитовидной железы ( паращитовидных желез, ), контролирующих кальций.Это может привести к низкому уровню кальция ( гипокальциемия ) в крови, что потребует приема лекарств.