3Июн

Продукты на 100 калорий – 50 продуктов меньше 100 калорий

суть, продукты, спорт, все за и против, выводы

Диета 100 калорий – уникальная разработка сестер Тамми и Сьюзи Тримбл, протестирована на себе авторами лично. За курс своей программы девушки смогли безвозвратно избавиться от более чем 45 килограммов лишнего веса, поэтому данную методику они предлагают смело использовать всем, кто желает выглядеть стройно и подтянуто.

Основы диеты

Название курса похудения звучит настораживающе «100 калорий», но на самом деле диета имеет сбалансированный рацион питания и чувство голода преодолевать не придется.

Общая энергетическая ценность суточного меню такая же, как и энергетическая ценность полноценного рациона и она удовлетворяет все физиологические потребности организма. Суточная норма калорий для представительниц слабого пола – 1500, для представителей сильного пола – 2000.

Суть диеты элементарная – необходимо строго следить за калорийностью съеденного и организовывать размеры порций не больше 100 калорий.

Рекомендуемые продукты

Диета не ограничивает список разрешенного продуктами с низким содержанием жира, запрета на употребление быстрых углеводов также нет. Можно даже оставить свою привычную продуктовую корзину и не нанести стресса для организма. Просто приемы пищи необходимо будет отслеживать блоками по 100 калорий.

Шоколад, пирожные, пиццы или любые другие гастрономические «вкусняшки» разрешены!

Диета сестер Тримбл имеет список «свободных продуктов», которые можно добавлять к основным приемам пищи и употреблять самостоятельно в неограниченном количестве при возникновении чувства голода:

  • Белокочанная капуста;
  • Мускатная тыква;
  • Стручковый горох;
  • Огурцы в свежем виде и маринованном;
  • Помидоры;
  • Морковка;
  • Кабачки;
  • Сладкий перец;
  • Грибы;
  • Ростки люцерны;
  • Свежевыжатые соки;
  • Бальзамический уксус и сода.

Единственный запрет диеты 100 калорий – алкогольные напитки.

Меню на каждый день

Какого-то конкретного рациона система сестер Тримбл не имеет. Меню составляется индивидуально, учитывая вкусовые предпочтения худеющего. Главное, соблюдать заветное правило: каждый прием пищи не больше 100 калорий!

Примерный диетический план на 5 дней:

1 день

  • Завтрак: овсяная каша, сваренная на воде с яблоком;
  • 1 перекус: запеченная груша с медом;
  • Обед: овощной суп, цельнозерновой хлеб;
  • 2 перекус: ½ банана;
  • Ужин: кальмары в сливочном соусе.

2 день

  • Завтрак: сырники с йогуртом;
  • 1 перекус: зефир с чаем;
  • Обед: грибной суп-пюре;
  • 2 перекус: зеленое яблоко;
  • Ужин: говяжья отбивная с листьями салата.

3 день

  • Завтрак: рисовая каша с изюмом;
  • 1 перекус: салат из вареной свеклы;
  • Обед: свекольник, рыбная котлета;
  • 2 перекус: ½ граната, стакан 1,5% йогурта;
  • Ужин: говяжья печень с огурцом.

4 день

  • Завтрак: белковый омлет, несладкий чай;
  • 1 перекус: овсяное печенье, клюквенный морс;
  • Обед: овощное рагу, компот из сухофруктов;
  • 2 перекус: 200 грамм ананаса;
  • Ужин: тушеный минтай с морковкой и цукини.

5 день

  • Завтрак: гречневая каша с курагой;
  • 1 перекус: винегрет;
  • Обед: куриный бульон, бутерброд с нежирным сыром;
  • 2 перекус: 1 грейпфрут или 2 киви;
  • Ужин: отварная куриная грудка, томатный сок.

Меню нужно составлять заранее, а не импровизировать на ходу. Так будет меньше шансов сорваться и превысить суточный калораж.

Физические нагрузки

Чтобы эффект от диеты был максимальным, нужно «подружиться» с физкультурой. Если грамотно составленный рацион поможет похудеть, то силовые нагрузки позволят телу оставаться в тонусе с крепкими мышцами и гладкой подтянутой кожей.

Физическая активность должна быть не тяжелой ношей, а приятным занятием. Поэтому необходимо выбрать то, что по душе.

Вариантов масса:

  • Бег или пешие прогулки;
  • Езда на велосипеде;
  • Йога;
  • Пилатес;
  • Групповой фитнес;
  • Плаванье;
  • Танцы;
  • Занятия в тренажерном зале.

С питьем можно получать достаточно много дополнительных калорий. Так сладкие газированные напитки и пакетированные соки явно пойдут не во благо фигуре. Лучше сделать выбор в пользу свежевыжатых соков слабой консистенции, несладких чаев и кофе, а между приемами пищи употреблять чистую негазированную воду.

Если предпочтение будет отдано активному виду спорта, рекомендуется в рационе должную часть отдать белку. Именно протеиносодержащие продукты отвечают за строение мышц и качество прорисовки тела.

Всего по 30-45 минут занятий в день на регулярной основе, и тело скажет вам «спасибо».

Все за и против

Как в любом методе похудения, диета Тамми и Сьюзи Тримбл имеет свои положительные и отрицательные стороны.

Плюсы диеты:

  • Разрешаются все гастрономические изыски. Худеющий человек будет чувствовать себя полноценным членом общества. Хочется пообедать в фаст-фуде – пожалуйста; именинник угощает кусочком торта – нет проблем, главное вложиться в 100 калорий.
  • Чтобы просчитать энергоценность рациона необходимо узнать о калорийной ценности многих продуктов – эти знания станут полезными и после выхода из диеты.
  • Вес будет снижаться постепенно, что положительно повлияет на качестве кожи и не создаст вреда организму в целом.

Минусы диеты:

  • Чтобы соблюсти норму калорий меню необходимо составить заранее.
  • Для слишком активных людей энергоценности в 1500-2000 калорий на день будет недостаточно, они будут чувствовать слабость и апатию.
  • При окончании диеты и переходе к своему привычному высококалорийному плану питания, сброшенные килограммы могут вернуться.

Система похудения 100 калорий не предполагает ничего нового – все концепции разработки сводятся к тому, чтобы человек научился «читать» калорийность своего рациона. Разобравшись в  расчетах нормы потребляемых калорий во время диеты, можно будет легко контролировать порции еды и держать себя в форме в дальнейшем.

Ваш отзыв на статью: Загрузка…

Ваш отзывы, комментарии, вопросы

bezpuza.ru

Как выглядят 100 калорий на примере здоровых продуктов

Если вы питаетесь правильно в надежде похудеть, то это не значит, что вы можете есть в неограниченных количествах. Каждый продукт имеет свою калорийность и порой даже на первый взгляд «безобидные» продукты могут мешать вашему похудению. Чтобы фанатов здорового питания к реальности ребята с сайта Food Network подготовили небольшой проект, в котором показали, как будут выглядеть 100 калорий на примере здоровых продуктов. Даже если вы не особо следите за своим питанием, эти фотографии расширят ваши знания и подарят своеобразное эстетическое удовольствие. От одной картофелины до сотни редисок!

 

Листья радиккьо

54 штуки = 100 калорий

 

Креветки (на пару или отварные)

13 крупных = 100 калорий

 

Кишмиш

33 штуки = 100 калорий

 

Печеный картофель

1 небольшой (от 4 до 6 сантиметров в диаметре) = 100 калорий

 

Зеленая фасоль

60 стручков = 100 калорий

 

 

Вяленые помидоры

20 штук = 100 калорий

 

Цельнозерновые пенне (не готовые)

34 штуки = 100 калорий

 

Плоды окры (на пару или вареные)

43 приготовленных = 100 калорий

 

Изюм без косточек

50 штук = 100 калорий

 

Сардины

4 консервированные в масле, высушенные = 100 калорий

 

 

Сушеный инжир

5 штук = 100 калорий

 

Сельдерей

16 стеблей = 100 калорий

 

Половинки сухого жареного кешью

15 штук = 100 калорий

 

Брюссельская капуста

12 кочанчиков = 100 калорий

 

Маленькая морковь

28 штук = 100 калорий

 

 

Красная фасоль (консервированная)

82 штуки = 100 калорий

 

Чеснок

22 зубчика = 100 калорий

 

Крендельки

21 маленький несоленый = 100 калорий

 

Редис

100 штук = 100 калорий

 

 

Сыр чеддер с низким содержанием жира

Два 28-граммовых кубика = 100 калорий

 

Стебли спаржи

31 штука = 100 калорий

 

Малина

100 ягод = 100 калорий

 

Брокколи

9 штук = 100 калорий

4tololo.ru

таблица на 100 гр :: SYL.ru

Наверное, сейчас нет такого человека, который не слышал бы слово «калория». Но не все понимают, что именно оно обозначает. Термин впервые был введен шведскими физиками еще в 18 столетии и использовался для определения теплоты сгорания топлива. Сейчас понятие «калория» применяется в коммунальном хозяйстве и энергетике, а также для обозначения ценности продуктов. Наибольшую известность слово приобрело именно в последнем значении. Калории в продуктах — это количество энергии, поступившей в организм при их переваривании и полном усвоении. Человек тратит ее на поддержание работы своего тела, на ежедневную деятельность, и расходует ее постоянно, даже во сне. Эту энергию принято определять в килокалориях (сокращенно — ккал). Также возможен подсчет в килоджоулях (кДж), близких по значению единицах измерения.

Калории в продуктах

Наибольший интерес вызывает именно энергия, содержащаяся в пищевых изделиях. На производстве точная их ценность измеряется в специальном приборе, калориметре, путем сжигания в его герметичной камере. Количество выделенного при этом тепла и составляет энергетическую ценность. Таким образом производитель определяет, сколько калорий в продуктах питания. Для информирования покупателей это значение наносится на упаковку, в которой будет продаваться товар. Количество калорий в продуктах обычно указывается на 100 грамм веса.

Еда и вес

Выяснив, что калории в продуктах — это энергия, поступающая в организм, не так трудно понять, что ее избыток может привести к набору лишней массы тела. Но важна также и пищевая ценность, то есть количество углеводов, жиров и белков. Понятия эти взаимосвязаны. Недаром считается, что чрезмерное употребление жирной и сладкой (высокоуглеводной) пищи приводит к набору лишнего веса. Достаточно посмотреть на калории в продуктах. Таблица на 100 грамм для углеводов, жиров и белков приведена ниже.

Вещество

Калорийность (на 100 г)

Жиры930

Белки

380

Углеводы

410

Вот почему на этикетках указывается не только энергетическая, но и пищевая ценность изделий. Зная, сколько калорий в продуктах, количество углеводов, белков и жиров, легко сбросить или увеличить массу тела. Достаточно лишь определить свой правильный вес и необходимую для организма дозу энергии и питательных веществ.

Калории в продуктах, таблица на 100 грамм

Следить за своим питанием, энергетической ценностью рациона — хорошая привычка для человека, ведущего здоровый образ жизни и следящего за фигурой. Подсчитывать калории в продуктах легко, и совсем необязательно заучивать информацию с этикеток каждого товара. Достаточно воспользоваться уже накопленными знаниями. Они легко ответят на вопрос о том, сколько калорий в продуктах. Таблица основных пищевых изделий с усредненными значениям приведена ниже. Количество калорий на 100 г продукта приведено во втором столбце, белков — в третьем, жиров — в четвертом, углеводов — в пятом.

Хлебобулочные изделия несладкие

Батон простой

236

8

2

50

Батон отрубной

225

8

3

54

Булка несладкая

300

7

4

57

Крахмал

340

7

4

57

Мука

330

11

1

73

Отруби

149

8

5

53

Сухари

350

10

11

71

Хлеб бородинский

200

8

3

54

Хлеб цельнозерновой

199

8

1

50

Хлеб белый пшеничный

220

8

1

49

Хлеб отрубной

190

7

1

45

Хлеб ржаной

210

6

1

41

Хлебцы

300

7

1

54


Кондитерские изделия и выпечка

Вафли

540

4

32

63

Галеты

330

8

9

69

Драже сахарное («Морские камешки» и т.п.)

395

0

1

96

Зефир белый

330

2

0

82

Карамель (леденцы)

390

0

0

96

Карамель (с начинкой)

376

1

1

92

Кексы

310

2

5

86

Конфеты-помадка

440

2

15

70

Конфеты шоколадные

535

7

32

54

Мармелад

325

0

0

26

Мед

330

1

0

79

Печенье в глазури

450

5

27

68

Печенье с орехами

459

8

33

54

Печенье сдобное

453

7

17

70

Печенье шоколадное

412

6

35

54

Пирожное слоеное

350

4

9

84

Пирожное бисквитное

330

6

7

50

Пирожное песочное

480

5

27

51

Пряники

370

2

8

85

Сахар

398

0

0

99

Сдоба дрожжевая (булочки)

300

7

3

0

Шоколад

517

6

30

50

Хлопья кукурузные

31

1

19

1

Эклеры

300

3

9

87

У мучных изделий, сладостей, особенно с начинкой или пропитанных жирным кремом, самая большая энергетическая ценность. Достаточно избегать их, чтобы поддерживать вес в норме. Сладкие газированные напитки и соки стоят на втором месте в рейтинге вредностей. Калории в продуктах, таблица на 100 грамм с продолжением списка ниже.

Соки натуральные и газированные напитки

Сок абрикоса

57

0

0

14

Сок ананаса

52

0

0

14

Сок апельсина

58

1

0

12

Сок виноградный (с яблоком)

70

0

0

17

Сок вишневый

53

0

0

12

Сок гранатовый

58

0

0

15

Сок грейпфрутовый

40

0,5

0

7,5

Сок грушевый

32

0

0

9

Сок персиковый

69

0

0

16

Сок свекольный

62

1

0

15

Сок сливовый

69

0

0

16

Сок томатный

17

1

0

0

Сок яблочный

47

0

0

10

Кока-кола и Пепси

40

0

0

9

Газвода с сахаром

39

0

0

8

На первый взгляд кажется, что цифры небольшие, но поскольку калории в продуктах приведены на 100 грамм, а потребление напитков происходит в гораздо больших объемах, стоит задуматься.

Следующими идут масляные изделия и колбасные продукты. Их энергетическая ценность также внушает опасение.

Майонез, масла, жиры

Жир кулинарный

897

1

98

0

Майонез «Провансаль»

630

3

67

4

Майонез низкокалорийный 20% жира

235

6

24

5

Маргарин

740

0

81

0

Масло арахисовое

899

0

99

0

Масло подсолнечное

899

0

99

0

Масло оливковое

898

0

99

0

Масло сладко-сливочное

750

0

83

0


Готовые мясные продукты

Бекон копченый

325

17

44

0

Ветчина натуральная

135

12

23

2

Ветчина колбасная

250

17

40

1

Колбаса куриная

190

15

13

0

Колбаса «Докторская»

260

12

23

3

Колбаса варено-копченая

421

19

40

0

Колбаса сыро-копченая

430

17

65

0

Колбаса «Молочная»

250

11

21

0

Сардельки

325

10

32

2

Сосиски молочные

262

11

24

0

Сосиски с сыром

255

9

24

1

Сосиски сливочные

279

11

25

0

В целом все колбасные изделия богаты жиром, и, как правило, его количество преобладает над белком. При выборе продукции мясокомбинатов на это стоит обратить отдельное внимание. Наиболее полезным выбором будет куриная и говяжья вареная колбаса. Углеводная группа, крупы и макаронные изделия достаточно полезны, так как гарантируют долгое насыщение. Важно их правильно готовить, без излишков жира, учитывая калории в продуктах (таблица на 100 грамм для круп и макарон представлена ниже). Учитывается вес сырых изделий.

Крупы, макароны

Геркулес

350

12

6

62

Гречка

309

113

3

57

Кукуруза (крупа)

328

8

1

72

Макаронные изделия из твердых сортов пшеницы

330

11

0

69

Манка

330

10

1

70

Овсянка

340

12

5

59

Перловка

315

9

1

67

Пшенка

340

10

3

66

Рис

333

7

0

72

Ячка

310

10

0

66

Натуральное мясо, рыба и молоко являются самыми полезными продуктами в организме человека. Они богаты белком, а значит, надолго насыщают, способствуют развитию мышц, укреплению костей и тканей.

Также полезны овощи и фрукты. Калорийность их невысока, а вкусовые качества привлекательны. Сделав эти виды главными продуктами в своем ежедневном меню, можно на долгие годы сохранить здоровье и забыть о лишнем весе. Количество калорий в продуктах перечисленных категорий приведено далее.

Молочные продукты

Кефир 2%

52

3

2

3

Молоко 0.5%

39

3

1

5

Молоко 1.5%

43

3

1,5

4

Молоко 2.5%

50

2

2,5

4

Молоко 3.2%

63

3

3

4

Ряженка

45

3

3

3

Сметана 15%

160

4

15

3

Сметана 20%

204

2

20

3

Творог 9%

170

18

9

3

Мясо

Баранина

166

19

9

0

Говядина

168

20

9

0

Печень говяжья

128

17

3

5

Печень куриная

96

26

6

0

Свинина жирная

491

10

50

0

Свинина постная

137

12

15

0

Телятина

106

20

10

0

Язык говяжий

174

16

12

0


Птица

Гусь тушка

319

17

28

0

Индюшатина тушка

129

26

7

0

Куриная печень

92

25

6

0

Куриное сердце

95

33

5

0

Куриный желудок

95

23

10

0

Утка тушка

405

15

38

0

Цыпленок бедро

108

25

7

0

Цыпленок голень

106

25

7

0

Цыпленок грудка

86

32

5

0

Цыпленок тушка

130

25

5

0

Шейки

186

12

25

0

Яйцо, белок

156

34

0

3

Яйцо, желток

355

17

31

0

Яйцо куриное (в 1 штуке)

60

4

4

0


Рыба

Горбуша

140

20

6

0

Зубатка

126

20

5

0

Камбала

91

16

3

0

Карась

87

8

2

0

Карп

113

16

6

0

Кета

128

19

5

0

Лещ

104

16

4

0

Лосось

152

20

8

3

Минтай

73

16

0

0

Мойва

160

16

21

0

Окунь

102

18

3

0

Омуль

78

21

6

0

Осетр

140

16

11

1

Палтус

74

14

18

0

Путассу

82

18

0

0

Сайра

81

12

12

0

Сардины

144

20

11

0

Сельдь нежирная

131

19

7

0

Семга

202

22

12

0

Скумбрия

191

18

13

0

Ставрида

114

18

4

0

Треска

56

18

1

0

Тунец

135

25

5

0

Угорь

333

15

30

0

Форель морская

164

21

2

0

Щука

84

19

1

0


Овощи

Авокадо

161

2

1

2

Баклажан

27

1

0

6

Кабачок

18

1

0

7

Капуста белокочанная

25

0

0

6

Картофель зрелый

74

2

0

16

Кукуруза

55

2

0

5

Лук зеленый

22

1

0

2

Луковица

42

0

0

7

Морковь

37

1

0

9

Огурец

10

0

0

1,5

Перец болгарский

26

1

0

5

Редис красный

20

1

0

2

Редька

36

1

0

4

Свекла

43

1

0

9

Сельдерей корень

22

0

0

1

Томат

25

1

0

2

Тыква

23

1

0

5

Фасоль стручковая

23

2

0

4

Цуккини

25

0

0

3

Шпинат

23

2

0

1


Фрукты

Абрикос

49

1

0

9

Ананас

53

0

0

12

Апельсин

43

1

0

8

Арбуз

27

1

0

6

Банан

96

1

1

12

Виноград

71

1

1

16

Гранат

72

1

1

15

Грейпфрут

35

1

0

7

Груша

47

0

0

10

Дыня

35

1

0

7

Киви

44

0

0

7

Манго

54

1

0

12

Мандарин

37

0

0

7

Персик

45

1

0

10

Слива

45

0

0

10

Хурма

68

1

0

16

Черешня

52

1

0

11

Яблоко

48

0

0

10

Теперь вы знаете больше об энергетической ценности продуктов. Подбирайте правильные продукты для своего рациона и будьте здоровы!

www.syl.ru

Таблица калорийности продуктов на 100 грамм

Природой устроено так, что человек не набирает лишние килограммы, даже если съедает больше дозволенного. При постоянном переедании данные устои рушатся, что приводит к ожирению. Человек не может в дальнейшем контролировать свой аппетит и становится со временем толстым. Существует возможность предотвратить подобные преображения благодаря использованию таблицы энергетической ценности продуктов питания и готовых блюд.

Что такое калории?

Калории – это количество энергии, получаемое человеком во время приема пищи. Для поддержания в норме массы тела, следует утилизировать полученную во время еды энергию полностью. При нарушении баланса энергетического «дохода» и «расхода» появляются лишние килограммы, которые негативно сказываются не только на внешнем виде человека, но и на его здоровье.

Сегодня количество калорий в продуктах питания определяется при помощи специальной методики, которая подразумевает использование такого прибора, как калориметр. С его помощью измеряется калорийность продуктов и уже приготовленных блюд, путем сжигания в изолированной камере. Полученные данные объединяет таблица энергетической ценности блюд и отдельных продуктов. После проведенных экспериментов, полученные данные полностью соответствуют той процедуре, которая происходит в пищеварительном тракте человека после приема пищи. Полученная после еды энергия расходуется на физическую активность, выработку тепла и на метаболические процессы в организме.

Расчет энергетической ценности на примере овсяных хлопьев «Геркулес»

Для получения лучшего представления о калориях, рассмотрим энергетическую ценность овсяных хлопьев «Геркулес». Для расчета калорийности следует знать, сколько именно питательных элементов входит в состав продуктов питания. Вся еда содержит различное количество минеральных и витаминных веществ, поэтому следует включать в свой рацион пищу, имеющею сбалансированный состав.

Ежедневно человеку необходимо восполнять потребности организма в таких веществах, как нутриенты. Наиболее низкокалорийным и полезным продуктом являются овсяные хлопья «Геркулес».

Витаминный состав хлопьев «Геркулес», (мг):

  • РР – 4,6.
  • Е – 3,2.
  • Тиамин – 0,45.
  • Пиридоксин – 0,24.
  • Фолиевая кислота – 0,23.
  • Рибофлавин – 0,1.

Минеральный состав хлопьев «Геркулес», (мг):

  • Калий – 330.
  • Фосфор – 328.
  • Магний – 129.
  • Сера – 88.
  • Хлор – 73.
  • Кальций – 52.
  • Натрий – 20.
  • Железо – 3,6.
  • Цинк – 3,1.

Пищевая ценность хлопьев «Геркулес» на 100 грамм продукта:

  • Калорийность – 352 ккал.
  • Углеводы – 61, 8 грамм.
  • Крахмал – 60,1 грамм.
  • Белки – 12,3 грамма.
  • Жиры – 6,2 грамма.
  • Пищевые волокна – 6 грамм.
  • Зола – 1,7 грамма.
  • Жирные кислоты – 1,4 грамма.
  • Дисахариды, моносахариды – 1,2 гр.

В 250 мл овсяных хлопьев «Геркулес» содержится 316,8 ккал, в 200 мл – 246, 4 ккал. Столовая ложка хлопьев «Геркулес» содержит 42, 2 ккал, а чайная ложка – 10,6 ккал. Таким образом, на примере хлопьев «Геркулес» понятно, как рассчитывается энергетическая ценность продуктов питания.

Таблицы калорийности продуктов питания

Пользуясь таблицей калорийности, каждый человек может подсчитать количество получаемой энергии с пищей. Такие принципы питания позволяют предотвратить ожирение и сопутствующие заболевания. Калории не усваиваются на 100%. Специалисты утверждают, что белки усваиваются на 85%, а жиры на 94%. Лучше всего происходит усвоение быстрых углеводов – 96%. Наиболее высокая калорийность у жиров. В 100 граммах жиров находится примерно 90 килокалорий. При расщеплении из данного количества жиров выделяется 40 калорий.

Энергетическая ценность молочных продуктов

Количество калорий в 100 гр. продуктов
Брынза158
Йогурт49
Кефир62
Молоко58
Простокваша64
Ряженка90
Сливки180
Сметана169
Творог275
Твердые сыры350
Сливочное масло805

Энергетическая ценность круп

Расчет калорий на 100 гр. продуктов
Гречка330
Овсянка345
Манка328
Перловка324
Пшено334
Рис328
Геркулес355
Кукурузная крупа326

Энергетическая ценность ягод и фруктов

Количество калорий в 100 гр. продуктов
Ягоды31-99
Абрикосы44
Ананас52
Виноград78
Банан87
Гранат53
Груша46
Дыня34
Киви48
Цитрусы38-40
Слива41
Хурма66
Яблоки48

Энергетическая ценность овощей и грибов

Количество калорий в 100 гр. продуктов
Баклажаны22
Брюква59
Кабачок30
Капуста31
Картофель57
Лук39
Морковь29
Огурец12
Болгарский перец25
Редис22
Свекла46
Томаты17
Белый гриб34
Лисички19
Подберезовик20
Опята22
Подосиновики22
Шампиньоны27
Трюфели24
Сморчки22

Энергетическая ценность мяса и субпродуктов

Расчет калорий на 100 гр. продуктов
Баранина203
Говядина187
Гусятина364
Индейка197
Кролик199
Конина145
Телятина90
Субпродукты82-163
Куриное мясо165
Цыпленок156

Энергетическая ценность морепродуктов и рыбы

Расчет калорий на 100 гр. продуктов
Креветки85
Краб69
Кальмар78
Трепанг41
Морская капуста5
Бычки160
Горбуша153
Карп100
Корюшка72
Лещ99
Минога156
Семга219
Мойва157
Минтай70
Окунь89
Палтус98
Сельдь242
Салака92
Сом139
Скумбрия158
Ставрида122
Угорь333
Тунец98
Хек86
Щука76

Энергетическая ценность сладостей

Расчет калорий на 100 гр. продуктов
Зефир209
Ирис384
Вафли425
Карамель286
Натуральный мед299
Мармелад289
Мороженое218
Печенье430
Пряники333
Халва (подсолнечная)498
Сахар377
Шоколад550

Энергетическая ценность хлебобулочных изделий

Расчет калорий на 100 гр. продуктов
Хлеб230
Сдоба298
Сушки330
Сухари350

Таблица калорийности готовых продуктов

Подсчитывать калорийность продуктов питания можно не только до их приготовления, но и после. При кулинарной обработке энергетическая ценность продуктов существенно изменяется. При варке калории переходят в юшку, а некоторая их часть и вовсе испаряется при кипении. Во время приготовления жареных блюд наблюдается увеличение энергетической ценности продуктов.

Для подсчета энергетической ценности готовых блюд необходимо знать исходное количество продуктов питания до начала приготовления. Далее следует умножить калории продукта на данное количество, после чего суммировать между собой все показатели. Вода не имеет калорийности, поэтому данный показатель не учитывается. В итоге полученный результат следует разделить на количество порций.

Калорийность готовых блюд (супов, борщей и каш)

Расчет калорий на 100 грамм блюд
Борщ из капусты и свеклы130
Картофельный суп с рисом и курицей227
Мясной бульон без овощей24
Суп куриный с макаронами253
Молочный суп379
Гороховый суп240
Рассольник с перловкой246
Мясная окрошка273
Безмолочные каши137-168

Калорийность готовых мясных и рыбных блюд

Расчет калорий на 100 грамм блюд
Свиной гуляш с подливой360
Говяжий гуляш с подливой189
Печень говяжья жареная200
Биточки из говядины242
Мясо тушеное168
Прожаренный шницель172
Сердце под сметанным соусом168
Говяжий или куриный студень40
Рыбные биточки (полуфабрикат)153
Севрюга и осетрина (на пару)190
Судак и щука (отварные)70

Калорийность овощных блюд и салатов

Расчет калорий на 100 гамм блюд
Отварной картофель100
Оладьи из свежего картофеля жаренные662
Овощная икра90
Морковное пюре с яблоком147
Винегрет128
Капустный салат с морковью и луком79
Свекольный салат67
Огуречный салат с помидорами99

Калорийность мучных и яичных блюд

Расчет калорий на 100 грамм готового блюда
Вареники с картофельной начинкой221
Вареники с творожной начинкой235
Мучные блины с добавлением масла235
Творожные сырники195
Макаронные изделия153
Вареное яйцо вкрутую126
Жареное яйцо201
Яичный омлет250

Калорийность напитков и соков

Расчет калорий на 100 грамм напитка
Кисель105
Какао с сахаром60
Компот из фруктов и ягод170
Кофейный напиток80
Кофе с сахаром10
Кофе 3 в 1 (кофе, сливки сухие, сахар)80
Натуральные соки44 — 72
Зеленый или черный чай с добавлением сахаром29
Зеленый или черный чай без добавления сахара2

prodgid.ru

10 самых калорийных продуктов.

Подсчет калорий употребляемой пищи — дело утомительное. Кроме того, он не всегда имеет смысл. Лучшим способом избежать увеличения веса, в отличие от использования калорийной арифметики, является более продуманное меню. Например, исключение из него сахаров, которые вызывают флуктуацию уровня глюкозы в крови, стимулируют аппетит или увеличение количества насыщающих пищевых волокон.

Однако стоит знать, какие продукты доставят в организм наибольший энергетический заряд, хотя бы для того, чтобы не переборщить с ними.

Калорийные продукты.

Жир.

Жир является самым мощным «энергетиком»: 100 граммов этого продукта содержит до 880 калорий. Он у некоторых людей вызывает отвращение, не прельщает он и запахом, но в некоторых отношениях жир здоровее, чем растительные масла.

Вопреки широко распространенному мнению, он состоит, в основном, из мононенасыщенных олеиновых кислот, чем напоминает оливковое масло. Количество насыщенных жирных кислот в нем не превышает 40%, из которых 35% являются стеариновой кислотой с характерным свойством понижать уровень «плохого» холестерина в крови.

Точная пропорция этих соединений зависит от того, с какого животного был получен жир, и от того, чем его кормили, а также от способа топления сала. Самым здоровым считается гусиный жир, который, единственный среди животных жиров, рекомендован для антиатерогенной диеты.

Сливочное масло.

Этот продукт лучше всего покупать у сельской хозяйки. Масла, доступные на полках магазинов, часто смешаны с растительным, о чем производитель не всегда считает нужным сообщить покупателям.

При 82% жирности сливочное масло содержит около 750 калорий. Это даже на 500 калорий больше, чем некоторые маргарины. Что, однако, не говорит о пользе последних. В отличие от маргарина в сливочном масле присутствуют только следовые количества вредных транс-изомеров. Зато имеет в своем составе масляную кислоту – ценное соединение с противоопухолевыми и противовирусными свойствами.

Исследования показали, что бутират (соль масляной кислоты) очень полезен при регенерации слизистой оболочки кишечника и восстановлении нормальных физиологических функций организма после болезни. Сливочное масло также является богатым источником витаминов A, D, E.

Растительные масла.

Они отличатся высоким содержанием калорий, как и животные жиры. Кукурузное масло содержит около 900 калорий/100 грамм. Другие имеют меньшую «мощь», как правило, их энергетическая ценность колеблется между 860 и 880 калориями на 100 грамм. Хотя растительные масла имеют значительно лучшую «репутацию», но это не значит, что они здоровее.

Они содержат большое количество ненасыщенных жирных кислот омаге-6, чрезмерное потребление которых может способствовать развитию рака и сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевой задачей является сохранение правильных пропорций этих жирных кислот по отношению к омега-3, а большинство растительных масел, к сожалению, содержат небольшое количество последних. Исключением является рапсовое и льняное масло.

Орехи.

Орехи – это продукт с целым «миром» питательных веществ и весомый заряд энергии. Пять грецких орехов содержит такое же количество калорий, как один пончик, а 100 грамм этого лакомства — это 650 калорий. Немного меньше энергетический заряд несут в себе арахис и фисташки, в которых присутствует около 560 калорий. Но орехи не так уж сильно влияют на прирост килограммов.

Большая часть их массы (около 80%) является активными здоровыми ненасыщенными жирными кислотами. В орехах можно найти и ценные микроэлементы, такие как магний, фосфор, калий, селен, а также витамины, белки и клетчатку. Благодаря богатству питательных веществ, орехи влияют на нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы, снижение уровня «плохого» холестерина и защиту от инфаркта и инсульта.

Но с орехами не стоит переусердствовать и не только из-за калорийности. Речь идет о тяжело перетравливаемых волокнах, которые при избыточном употреблении могут повредить слизистую оболочку кишечника.

Арахисовое масло.

Арахисовое масло изготавливают из арахиса, обжаренного при температуре выше 200 градусов. К сожалению, обработанный продукт с точки зрения питательной ценности не равен сырью. К нему кроме ореховой массы добавляют сахар, соль и гидрогенизированные растительные масла. В результате на свет появляется комбинация с таким большим содержанием калорий (больше даже, чем в самом арахисе): в 100 граммах 650 калорий.

Кроме того, такое масло не очень здоровое. Гидрогенизированные растительные масла, а также избыток сахара и соли, способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Арахисовое может содержать афлатоксин – канцерогенное соединение продуцируемое грибами. Это происходит потому, что во время селекции орехов образцы, которые не проходят для продажи в необработанном виде (часто с плесенью), используются для производства масла.

Сыры.

Высокой калорийностью могут похвастаться желтые и с плесенью сыры. В 100 граммах Эмменталя содержится почти 400 калорий. Но, видимо, самый калорийный сыр в мире норвежский Бруност, этот продукт имеет более 460 калорий на 100 грамм.

Скандинавский деликатес производится путем несколько часового варения молока, сметаны и сыворотки до испарения всей воды. Под воздействием высокой температуры сахар из молока превращается в карамель, которая дает сыру характерный коричневый цвет и сладкий вкус.

Большая часть желтых и с плесенью сыров с точки зрения калорийности умещаются в диапазон 300-400 калорий/100 грамм. Поэтому не стоит ими объедаться, но, с другой стороны, не надо избегать этих продуктов, ведь они содержат большое количество кальция, который необходим для функционирования сердечно-сосудистой и иммунной системы, а также снижения уровня «плохого» холестерина в крови.

Шоколад.

Чем больше в этом продукте калорий, тем он здоровее. Самое большое количество энергии находиться в горьком шоколаде: наиболее богатом какао и наименее сахаром. Шоколад с содержанием 80% какао это энергетическая «инъекция» в 600 калорий на 100 грамм.

Молочный шоколад, имеющий в своем составе менее 50% какао, содержит чуть более 500 калорий. Тем не менее, лучше кушать черный шоколад и совсем избегать белого. Последний это, в основном, жировая масса и ароматизаторы, поэтому не обеспечивают организму никакой питательной ценности.

Шоколад, богатый какао, не только насыщает, но действует положительно на здоровье: улучшает память, обладает противоопухолевой активностью в связи с наличием антиоксидантов и даже помогает похудеть, ведь замедляет пищеварение и отдаляет наступление чувства голода.

Батончики.

В категории сладости этот продукт решительно худший источник энергии, чем темный шоколад. Хотя с точки зрения калорий, они немного уступают лакомству из тертого какао, но их питательная ценность сомнительна.

В батончиках главным источником энергии является нездоровый глюкозно-фруктозный сироп, который считается одним из главных источников эпидемии ожирения, а также фактором, способствующим развитию диабета.

Батончики в своем составе имеют целый арсенал искусственных добавок, таких как ароматизаторы красители, эмульгаторы и гидрогенизированные жиры, содержащие транс-изомеры.

Свинина.

Свинина – это самое жирное мясо на наших столах. Части свиной туши, однако, не равны по калорийности. Например, 100 грамм рульки содержит около 400 калорий, в то же время, как бекон такого веса уже является носителем 550 калорий.

Свинина считается одним из наименее здоровых продуктов животного происхождения в нашем рационе. Это не всегда верно. Мясо свиньи, выращенной в естественных условиях, без добавления искусственного корма, более богато ценным белком, чем мясо, произведенное в промышленном масштабе. Такая свинина это одно из самых богатых источников легкоусвояемого цинка – микроэлемента, необходимого для роста, развития и биосинтеза белка.

Печень свиньи не имеет себе равных в плане содержания железа – элемента, необходимого для правильной работы сердечно-сосудистой, нервной и иммунной систем. Мясо также включает витамины C, D, E, K и группы B.

Чипсы.

Суть нездоровой пищи и один из лучших деликатесов в мире. Кто этот продукт пробовал, тот знает, что невозможно остановиться во время процесса поедания чипсов. Знаком «стоп» может быть лишь пустая упаковка.

К сожалению, 100 граммов этого продукта дают нам 500-600 калорий, и это самый маленький ущерб, который чипсы готовят нашему телу. Жареные кружочки картофеля содержат много соли, искусственных усилителей вкуса и транс-изомеры. В дополнение к этому в картофеле присутствует легко усваиваемый крахмал.

Все это создает опасное сочетание, которое, в случае частых потреблений, увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, ожирения, сахарного диабета и даже формирования опухолей. Диетологи советуют кушать чипсы не более двух раз в месяц и в небольшом количестве.

Предыдущие статьи:

cutlife.ru

Что такое калорийность продуктов таблица на 100 грамм

Что такое калорийность продуктов питания?

В процессе горения любое вещество выделяет тепловую энергия, которая имеет  определенные единицы измерения – или Джоули или Калории.

1 калория -это то количество тепла, которое необходимо для того, чтобы нагреть 1 грамм воды до 1 градуса.  Объем тепла, выделяемый при сгорании вещества (в нашем случае продукта питания) измеряют в калориметрической «бомбе» путем прямого сжигания в атмосфере чистого кислорода. После такого опыта подсчитывается количество выделенной тепловой энергии при сжигании 100 грамм продукта.

Калорийность продуктов питания указывают в килокалориях (1 ккал=1000кал).

Почему важно знать калорийность продуктов, съеденных за день? Энергия, которая выделилась при поедании (сжигании в топке организма) продуктов питания, должна израсходоваться. Она тратится на работу мышц, тканей, органов, в конце концов на сам процесс пищеварения. Поэтому при отсутствии источников расходования излишни калорий остаются в организме на складе.

С возрастом человек начинает вести менее подвижный образ жизни (меньше тратит энергии, в том числе и на эмоции), а объем пищи остается тот же. То есть калорийность не уменьшается, а источник расходования калорий сокращается. Это своеобразная химическая бомба в человеке.

Какая нормальная калорийность дневного рациона?

Есть достаточно разные системы подсчета калорийности.

Например:  женщина 30 лет, рост 170 см, вес 65 кг, не занимающаяся спортом вообще, — по формулам Маффина-Джеора  должна потреблять 1600-1900 килокалорий в день.

Например мужчина 30 лет, рост 180 см, вес 75 кг, не занимающийся спортом, — 2000-2200 килокалорий в день.

Тренер по фитнесу Л. Гончаров предложил еще один вариант. Умножив ваш сегодняшний вес на 28, вы получите калорийность на день, которая позволит вам не набирать лишний вес. Например ваш вес 65 кг * на 28 = 1820 ккал.

Что же можно съесть на 2000 килокалорий и не превысить суточную калорийность. Итак рацион на 2000 ккал среднестатистического человека не занимающегося спором и едущего все подряд:

Завтрак:

  • бутерброд с колбасой 1 шт – 150 ккал
  • яичница из 2-х яиц – 201 ккал
  • чай с сахаром – 24 ккал

Обед:

  • борщ  500 г – 116 ккал
  • картофель отварной с маслом 200/20 гр – 330 ккал
  • курица отварная 200 гр – 270 ккал
  • салат из капусты с маслом 100 гр – 88 ккал
  • компот из сухофруктов 200 гр – 340 ккал

Ужин:

  • макароны отварные с маслом 200 гр – 306 ккал
  • рыба жареная 100 гр – 139 ккал
  • чай с медом – 32 ккал.

Итого – ровно 2000 ккал.

Если посмотреть – порции маленькие. 100 грамм рыбы ни один мужчина не поймет на своей тарелке. И в этом меню нет наших бесконечных перекусов с печеньичком и сладеньким. Удивительно, что на сладкое стали падки в последнее время и мужчины. И очень многие из них просто сладкоежки. Мудрые говорят: «Раньше мужчины ели мясо и пили вино, теперь едят пирожные и пьют пиво. Что едят – такие и мужчины»

Что же делать, чтобы можно было съесть хороший кусок баранины на вертеле?

Бегать, в огороде работать, спортом заниматься, танцами увлечься…. В общем все, что позволит израсходовать эту складирующуюся энергию. И обязательно перейти на здоровое питание, при котором можно есть вкусно и полезно, не перебирать лишние калории.

Таблица калорийности продуктов и готовых блюд

Поделиться «Что такое калорийность продуктов таблица на 100 грамм»

presentway.com

как определить калории у блюд, таблица на 100 грамм

Для того чтобы убрать лишние килограммы, недостаточно только одних лишь физических упражнений. Нужно обратить внимание и на свое питание: его нужно изменить таким образом, чтобы присутствующие в рационе блюда имели оптимальную калорийность.

Чтобы узнать, сколько содержится калорий в определенном продукте, вам обязательно потребуются кухонные весы. Но не страшно, если у вас пока их нет. При их отсутствии определять калорийность обычной выпечки из муки можно «на глаз».

Однако когда вы соберетесь приобретать весы, лучше всего, чтобы это были электронные. Тогда у вас будет возможность более точно узнать вес готовых блюд и свежих продуктов. Обязательно в магазине выясните, какую погрешность имеют весы. Если отклонение составляет не более двух-трех грамм, то это считается допустимым.

Расчет калорийности

Чтобы знать, с чем сравнивать, скажем, продукты из муки, у вас должна быть при себе полная таблица калорийности готовых блюд и продуктов. Тогда вы сможете контролировать калорийность потребляемых в течение дня продуктов.

В предлагаемой таблице калорийности могут отсутствовать блюда, которые являются основой вашего меню. В этом случае вам может потребоваться дополнительная информация о количестве калорий на 100 грамм продукта.

Ограничивая поступление калорий во время похудения, вам также придется вести пищевой дневник. Хотя есть и более удобное решение — программа подсчета калорий. Дневник вам нужен для того, чтобы там отражать все продукты, съеденные вами за день. В нем вы должны указывать количество продукта и время, когда происходил прием пищи.

Помните, что разные категории продуктов, в том числе и из муки, отличаются калорийностью, поэтому, исходя из этого, и нужно составлять свой рацион питания во время похудения.

  • Низкокалорийные (40-100 ккал). В эту категорию принято относить молочные продукты — молоко, кефир, нежирный творог, а также определенные сорта рыбы — минтай, карп, треска. Также в эту группу можно отнести ягоды и фрукты.
  • Умеренно калорийные (100-300 ккал). Таковыми продуктами следует считать полужирный творог, говядину и баранину нежирных сортов, а также мясо кролика, курицы и яйца.
  • Высококалорийные (300-900 ккал и выше). Больше всего калорий содержится в сливочном и растительном масле, свинине жирных сортов, а также во всех орехах, халве и шоколаде. В этот список можно отнести и пирожные, приготовленные с жирными кремами, а также другие аналогичные сладости из муки.

Помните, что, в результате тепловой обработки вес продуктов уменьшается. Причем здесь наблюдается следующее: на фоне уменьшения массы продуктов повышается их калорийность. Поэтому вам будет полезно узнать, насколько уменьшается вес разных видов продуктов в результате их варки и жарки:

  • мясо – на 40%;
  • мясо птицы – на 30%;
  • мясо кролика — на 25%;
  • рыба — на 20%;
  • печень — на 30%;
  • сердце — на 45%.

Как изменяется калорийность после готовки?

Имейте в виду, что при жарке примерно 20% используемого вами масла впитает продукт. Остальная его часть в разных количествах пригорает, испаряется или остается в неизменном виде.

Рассмотрим в качестве примера ситуацию, когда готовится небольшой кусочек курицы весом 200 грамм. Чтобы нам ее приготовить, потребуется 30 грамм подсолнечного масла. Произведя несложные подсчеты, выяснится, что 20% от этого количества — 6 грамм. Учитывая это, нам нужно сложить эту цифру и калорийность куриного мяса.

  1. мясо курицы ( 200 гр.) : 116 ккал х 2 = 232 ккал;
  2. масло растительное ( 6 гр.) : 900 ккал : 0,06 = 54 ккал;
  3. Итого: 232 + 54 = 286 ккал

Теперь попробуем выяснить, какую калорийность имеет борщ.

  • говяжье мясо (на косточке): 400 гр. — 440 ккал;
  • капуста свежая: 400 гр. — 108 ккал;
  • Картофель: 400 гр. — 240 ккал;
  • Лук р епчатый : 300 гр. — 123 ккал;
  • Морковь: 150 гр. — 56 ккал;
  • Болгарский перец: 150 гр. — 41 ккал;
  • Помидоры: 150 гр. — 35 ккал;
  • Томатная паста : 50 гр. — 50 ккал;
  • Масло растительное: 60 гр. — 459 ккал.

Проведя несложную операцию сложения калорийности каждого из приведенного продукта, мы получим, что калорийность блюда составит 1630 килокалорий.

Займемся варкой борща, а когда он будет готов, взвесим его, чтобы определить его вес без кастрюли. В итоге у нас получится 3650 гр.

Рассчитаем количество калорий для 100 гр. борща:

100 х 1630: 3650 = 45 ккал

Представим, что за раз вы съедаете порцию массой 250 гр. В этом случае ее калорийность для вас составит 113 ккал ( 45 ккал х 2,5) .

Калорийность вареного яйца

Привычный для каждого метод варки яиц вкрутую не приводит к потере ими полезных свойств. Но от продолжительности тепловой обработки яиц зависит, как долго этот продукт будет усваиваться желудком.

Как правильно сварить яйца?

Для этого нужно взять небольшую кастрюльку и налить в нее кипящей воды. При помощи ложки нужно быстро, но осторожно положить в воду яйца. Имейте в виду, что воды должно быть столько, чтобы они покрывали яйца не более, чем на один сантиметр. После этого включают таймер и дают яйцам покипеть в течение 1 минуты. После этого кастрюльку нужно убрать с плиты и прикрыть крышкой. Далее вновь нужно выставить таймер, но в этот раз их варят уже 7 минут. Этот метод тепловой обработки позволяет приготовить яйцо, у которого белок будет полностью сваренным, а желток более плотным.

Калорийность жареного яйца

Берем сковородку, наливаем туда масло и вбиваем в нее яйца. Делать это нужно осторожно, чтобы не повредить желтки. Готовить яйца нужно не более одной-двух минут. После этого сковородку нужно поставить в нагретую духовку и продолжать готовить яйца еще три-четыре минуты. Когда белок сменит свой первоначальный цвет на белый, яйца готовы и их можно подавать на стол.

Яйца, приготовленные подобным способом, имеют высокий показатель калорийности — 358 килокалорий.

Яичница является более питательным продуктом, нежели сваренные вкрутую яйца. Причем большая часть калорий поступает в организм именно из белка. Учитывая это, людям, которые придерживаются диеты, недопустимо включать в свой рацион жареные яйца. Им можно только сырые или вареные яйца.

Каждый из нас с детства знаком с блюдом, которое делают из смеси яиц и молока. Все, конечно, узнали омлет. Однако его также готовят методом обжаривания. Приготовить его можно самыми разными способами. Нередко помимо традиционных ингредиентов в рецепте присутствуют и дополнительные: ветчина, сыр, креветки, лук.

Калорийность – 184 ккал.

Калорийность жареной картошки

Жареную картошку многие любят благодаря и тому, что ее очень просто готовить. Но не все знают, как приготовить это вкусное блюдо. Верхом мастерства считается, когда картошка получается мягкой и рассыпчатой внутри, а сверху с хрустящей румяной корочкой. Мало кто откажется от возможности полакомиться такой изумительной картошечкой. Но всем любителям этого блюда стоит помнить о том, что оно очень калорийное, поэтому рекомендуется ограничивать употребление жареного картофеля. Причем за раз разрешается съедать не более трех-четырех средних картофелин.

Для приготовления этого блюда необходимо сначала порезать картофель. Его моют в холодной воде, просушивают на полотенце или в дуршлаге. Далее его солят и выкладывают на нагретую сковородку, добавив туда же сливочное или растительное масло. Теперь остается лишь помешивать ее периодически и проверять готовность.

Калорийность – 192 ккал.

Вареная картошка

Тем, для кого важно питаться низкокалорийной пищей, лучше всего употреблять картошку в вареном виде. Это блюдо не только очень полезное, но и просто готовится. Причем здесь можно использовать различные способы варки: в кожуре и без, кусочками и целиком. При варке сладкого картофеля, известного как батата, его не чистят, тогда он сохраняет свой первоначальный цвет. Картофель с повышенной концентрацией крахмала варят на медленном огне. В противном случае он обязательно развалится на части, а внутри будет сыроватым.

В составе картофеля содержится много аминокислот, которыми богаты растения. Если в вашем суточном рационе будет присутствовать 300 грамм отварной картошки или пюре, то вы удовлетворите потребность своего организма в углеводах, фосфоре и калии. Также молодой картофель богат различными витаминами. Однако имейте в виду, что по мере увеличения продолжительности хранения картофеля уменьшается количество присутствующих в нем витаминов.

Калорийность – 82 ккал.

Калорийность жареных грибов

Среди нас имеется немало любителей этого известного всем продукта. Одни привыкли лакомиться грибами, собранными собственноручно, другим приходится довольствоваться покупными грибами. Среди всех вариантов приготовления грибов наиболее популярными являются жареные. Однако прежде чем в очередной раз приготовить это великолепное блюдо, стоит призадуматься о том, насколько калорийным оно является.

В первую очередь это важно, если вы следите за своей фигурой. Наиболее калорийными являются лесные грибы, самыми известными среди которых являются гриб боровик и белый гриб. Идеально для детского питания подойдут выращенные в искусственных условиях грибы: опята, вешенки и шампиньоны.

Лидером по калорийности являются сушеные белые грибы и соленые грузди: у первых этот показатель составляет 210 килокалорий, у вторых — 201 килокалорий. Следующими по калорийности идут маринованные, а после них жареные грибы. Наименьшим процентом калорийности обладают свежеприготовленные отварные грибы. Традиционный способ термообработки позволяет вывести из них большую часть калорий.

Шампиньоны идеально подходят для тех людей, которые придерживаются диетического питания. Большая часть состава приходится на воду, помимо которой в нём содержатся углеводы, белки, минеральные вещества и органические кислоты. Также они богаты витаминами и минералами — фосфором, цинком, железом и калием. Часто употребляя эти грибы, вы приносите большую пользу организму, поскольку без этих веществ невозможна нормальная работа иммунной системы.

Положительный эффект от употребления этих грибов сказывается и на фигуре. По содержанию фосфора грибы могут составить достойную конкуренцию рыбе. При этом они являются не очень калорийными — показатель составляет всего лишь 27,4 килокалорий. Грибы этого вида отлично подходят для бессолевой диеты, ведь в них очень мало натрия.

Все вышеперечисленные сведения о калорийности продуктов будут весьма полезными тем людям, кто собирается перейти на диетическое питание. Для диеты можно составить такое меню, чтобы она была не только разнообразной и вкусной, но и низкокалорийной. Поэтому, если вы будете иметь при себе таблицу калорийности продуктов, то вам не составит труда не только оздоровить свой организм, но и избавиться от лишнего веса.

Заключение

В поисках метода похудения многие люди чаще всего начинают менять свое питание. Однако для этого нужно знать, от каких продуктов стоит отказаться, а какие должны составлять основу рациона. И не обойтись здесь без таблицы калорийности продуктов, которая позволяет составить рацион из тех продуктов, которые обеспечат организм необходимыми питательными веществами и в то же время не приведут к накоплению дополнительных жиров. Причем диета предполагает не только включение в меню исключительно низкокалорийных продуктов, ведь можно питаться и высококалорийными, например, изделиями из муки, главное — ограничить их количество до минимума.

dietolog.guru

3Июн

Лечение диффузного зоба: Лечение диффузного токсического зоба – болезнь Грейвса

Лечение диффузного токсического зоба – болезнь Грейвса

Немного теории

Вначале поговорим немного о том, что такое щитовидная железа и для чего она нужна. Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер и располагается на шее, практически под кожей, что делает ее легкодоступной для исследования.
Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин и очень небольшие количества гормона трийодтиронина. Это ее основная задача. Самым важным из двух гормонов является тироксин.
Тироксин содержит четыре атома йода, и именно для его синтеза йод должен поступать в организм человека в нужных количествах. Как при избытке, так и при его недостатке нарушается работа клеток, из которых состоят органы и системы.

Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)?

Это избыток гормонов щитовидной железы в организме. В этом слове совершенно правильно используется корень «токсикоз», то есть речь идет об интоксикации собственными гормонами. Помимо пагубного влияния на внутриклеточные процессы, избыток гормонов щитовидной железы негативно влияет на нормальное взаимодействие между органами, нарушает работу нервной системы, клеток, которые отвечают за правильный ритм сердца и многие другие процессы, обуславливая те симптомы, которые испытывает пациент с тиреотоксикозом.

Как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз?

Доминирует несколько симптомов тиреотоксикоза. Наиболее типичны похудение, частый пульс с неприятным ощущением сердцебиения, мышечная слабость, быстрая утомляемость.
Опасен тиреотоксикоз тяжелыми изменениями, в первую очередь со стороны сердца. Если он долго не лечится, в сердечной мышце развиваются дистрофические изменения, которые проявляются нарушениями ритма, а в дальнейшем — сердечной недостаточностью. Кроме того, стойкие изменения развиваются со стороны центральной нервной системы, костей, печени и других органов; на этом фоне нарушается работа половой системы.

Что такое болезнь Грейвса и какова ее причина?

Важнейшая система, осуществляющая контроль внутренней среды организма, называется иммунной. Эта система не допускает попадание и существование внутри нашего организма никаких чужеродных субстанций, прежде всего микробов. В ряде случаев, иммунная система заболевает, начинает путать свое и чужое и «нападает» на какой-то собственный орган. Эти заболевания называются аутоиммунными — их достаточно много, и болезнь Грейвса — одна из них.

Какие существуют методы лечения болезни Грейвса?

Методов лечения существуют всего три: консервативная медикаментозная терапия тиреостатическими препаратами, хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом.

Кому при болезни Грейвса показано оперативное лечение?

В общем и целом можно выделить три группы показаний к радикальному лечению болезни Грейвса:

  1. Рецидив после курса тиреостатической терапии

  2. Потенциальная бесперспективность этой терапии

  3. Нерациональность этой терапии для данного конкретного пациента или его желание выполнить операцию

По современным представлениям и согласно мнению большинства международных экспертов в области лечения болезни Грейвса, наиболее оптимальным и рациональным объемом операции является удаление всей щитовидной железы с сохранением очень небольших по размеру остатков этого органа.

Причина болезни Грейвса — это не большая щитовидная железа, уменьшение размера которой могло бы привести к нормализации уровня гормонов. Проблема этого заболевания — стимулирующее воздействие на щитовидную железу находящихся в крови белков иммунной системы. Поскольку современная медицина еще не нашла средств избавления от этих белков, выход остается один — удалить саму щитовидную железу, которая является их мишенью.

Преимущества оперативного лечения

Важнейшее преимущество хирургического лечения болезни Грейвса состоит в том, что в случае удаления всей щитовидной железы, это самый быстрый и гарантированный метод ликвидации тиреотоксикоза. Хирургическое лечение значительно эффективнее консервативного и значительно быстрее достигает своей цели, чем терапия радиоактивным йодом, разрушение щитовидной железы после которой требует определенного времени.
Таким образом, если проблему болезни Грейвса нужно разрешить в максимально короткие сроки, для этого лучше всего подойдет именно хирургическое лечение.

В клинике СОВА созданы все условия для выполнения операций пациентам эндокринного профиля, в том числе с болезнью Грейвса (диффузно—токсическом зобе). Кроме выполнения самой операции, в клинике работают опытные эндокринологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.

Диффузный зоб — ЧУЗ «ЦКБ «РЖД-Медицина»

Диффузный зоб

Каждому врачу-эндокринологу хорошо известна фраза, которую взволнованным голосом произносят отстоявшие длинную очередь в кабинет молодые симпатичные пациентки: «Доктор, у меня щитовидка!». В ответ хочется сказать: «У меня тоже!». Потому что это действительно так, щитовидка или щитовидная железа действительно есть у каждого человека. Она является жизненно необходимым органом, она вырабатывает гормоны, которые необходимы во все периоды жизни человека. В период внутриутробной жизни эти гормоны обеспечивают формирование нервной системы и скелета, во взрослом состоянии отвечают за все виды обмена веществ. Поэтому как избыток так и недостаток гормонов и щитовидной железы имеет весьма тяжелые клинические проявления.  

Конечно, пациенты вкладывают в эту фразу совсем иной смысл, им кажется, что у них имеется серьезное заболевание щитовидной железы. И  в первую очередь пожалуются на наличие кома в горле и ощущение, что щитовидная железа давит и душит, а во вторую – на наличие ее видимого увеличения.  Сразу хочу сказать, что этот орган находится совсем не там, где предполагает большинство неискушенных в анатомии граждан.

Увидеть контуры щитовидной железы можно, если встать перед зеркалом, слегка приподнять подбородок и совершить глотательное движение. Тогда будет заметно, как в нижней трети шеи (ниже щитовидного хряща гортани, который у мужчин называется кадык) перекатывается сверху вниз маленький комочек.  Это и есть щитовидная железа. Вызвать ощущение удушья она может, только достигнув огромных размеров, которые в клинике встречаются крайне редко и вызывают издалека заметную уродующую деформацию шеи. А неприятные ощущения, которые принято приписывать болезням щитовидной железы, связаны, как правило, с наличием невроза, свойственного эмоциональным людям, и прекрасно устраняются приемом препаратов валерианы или другими легкими седативными средствами.

Йоддефицитные заболевания: 

Тем не менее, проблема заболеваний щитовидной железы все-таки существует. Я хочу сказать о йоддефицитных заболеваниях. Существует ряд йоддефицитных заболеваний, самым распространенным из которых является диффузное (равномерное) увеличение щитовидной железы, которое называется диффузным зобом. О нем сегодня и пойдет речь. Дефицит йода имеется на всей территории нашей страны. 

Москва и Московская область относятся к регионам легкого йодного дефицита, тем не менее восполнять дефицит этого жизненно важного микроэлемента необходимо. Щитовидная железа использует йод для производства своих гормонов. Взрослому человеку в сутки необходимо получать 150 мкг, ребенку 90-120 мкг (в зависимости от возраста), беременным и кормящим — 200 мкг йода. При хроническом дефиците йода щитовидная железа постепенно увеличивается, формируется зоб. Надо отметить, что истинные размеры щитовидной железы можно оценить только при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). Врач на основании осмотра и пальпации (прощупывания) может сделать только предварительное заключение. Нередко, отправляя на УЗИ пациента с хорошо заметной на глаз и отчетливо прощупываемой щитовидной железой, получаешь заключение, что ее размеры находятся в пределах нормы. Это связано с тем, что у разных людей орган расположен немного по-разному, также имеет значение толщина жировой клетчатки и мышц шеи.  Так, у молодых худощавых девушек щитовидная железа почти всегда хорошо заметна, и это является нормой. Если все-таки ультразвуковое исследование показало, что есть увеличение, то следующим этапом обследования является оценка функции щитовидной железы. Надо отметить, что если железа увеличена, то это вовсе не значит, что она плохо работает, совсем наоборот — она буквально выбивается из сил, пытаясь обеспечить организм  необходимым количеством своих гормонов. Для того, чтобы оценить функцию достаточно сдать анализ на один-единственный гормон — ТТГ. Что такое ТТГ, — это тиреотропный гормон, вырабатывается гипофизом и служит для стимуляции работы щитовидной железы. При снижении функции щитовидной железы он будет повышаться, стимулируя ее, и наоборот. Все остальные показатели работы щитовидной железы, которые можно на сегодняшний день сдать в гормональной лаборатории, есть смысл определять только если ТТГ не укладывается в границы нормы.

Мы уже знаем, что основной причиной увеличения щитовидной железы является дефицит йода. Поэтому ответ на вопрос, как лечить зоб напрашивается сам собой: Конечно, йодом! На сегодняшний день единственные препараты, применяемые с этой целью это препараты йодида калия. Желательно, чтобы препарат, который вы применяете, выпускался крупной фармацевтической фирмой. Не рекомендую использовать биологически активные добавки, которые, к сожалению, соседствуют на прилавках аптек с лекарственными средствами и стоят, зачастую, дешевле. Перед покупкой внимательно изучите инструкции, чтобы знать, что именно вы покупаете. Биологически активные добавки не проходят такой строгой сертификации и контроля как настоящие лекарства и, следовательно, сказать с уверенностью, что и в каком количестве содержится в таблетке, не может никто.

При нормальной функции щитовидной железы лечение гормонами, как правило, не требуется. Оно применяется только если после 6-месячного регулярного приема препаратов йодида калия, на УЗИ не отмечается уменьшения размеров щитовидной железы.

Несмотря на кажущуюся простоту диагностики и лечения правильно трактовать результаты обследований, поставить диагноз, назначить адекватное лечение и контролировать его эффективность может только врач-эндокринолог. Не занимайтесь самолечением, не пейте таблетки только потому, что у вашей подруги было что-то похожее, ей назначили этот препарат, и он помог.  Не забывайте, что «Все есть яд, все есть лекарство», навредить себе можно даже самыми безобидными на первый взгляд препаратом.

Тем, у кого нет болезней щитовидной железы, необходимо проводить йодную профилактику, для этого достаточно использовать вместо обычной соли йодированную. Вопреки распространенному мнению, она не  влияет на вкус приготовленных блюд. Зато доподлинно известно, что  такая простая мера надежно защищает от формирования зоба. Также стоит упомянуть, что для беременных и кормящих женщин этого недостаточно, поскольку в эти периоды потребность в йоде возрастает. С момента диагностики беременности, а еще лучше на этапе ее планирования, необходимо принимать йодид калия по 250-300 мкг/сут, но, опять же, не начинайте принимать его сами, посоветуйтесь со специалистом!

Автор: Пашкова Е.Ю., заведующая эндокринологическом отделением НКЦ ОАО «РЖД», на ул. Часовая, 20, врач-эндокринолог

причины, симптомы и лечение в Москве

Диффузный токсический зоб, он же болезнь Базедова или болезнь Грейвса, относится к патологиям эндокринной системы. Заболевание развивается на фоне гипертрофии и гиперфункции щитовидной железы, которые сопровождаются гипертиреозом. Характерный признак патологии – пучеглазие. Другие симптомы: снижение веса, чрезмерная потливость, субфебрильная температура, перевозбудимость и раздражительность, частое сердцебиение. Болезнь может протекать в легкой, средней и запущенной форме. Диффузный токсический зоб, лечение которого отсутствует, приводит к серьезным осложнениям: поражение ЦНС, сердечнососудистые расстройства, дисфункция органов ЖКТ, тиреотоксический криз. На начальных стадиях развития нормализовать работу больной железы помогут консервативные методы лечения. В запущенных случаях проводится хирургическое лечение.

Симптомы диффузно токсического зоба

На ранних этапах формирования диффузный токсический зоб щитовидной железы может никак себя не проявлять. Внешне изменения щитовидной железы незаметны, однако зоб можно самостоятельно прощупать, слегка надавив на переднюю часть шеи. Длина образования не больше размера фаланги большого пальца.

Однако по мере прогрессирования болезни и при отсутствии терапии симптоматика становится выраженнее. Симптомы диффузного токсического зоба на прогрессирующей стадии:

  • выпучивание глазных яблок;
  • увеличение щитовидной железы;
  • резкая потеря веса;
  • нарушение менструального цикла;
  • сбои в обменных процессах;
  • расстройства пищеварительной системы: отсутствие аппетита, тошнота, диарея;
  • отеки лица и конечностей;
  • чрезмерная потливость;
  • тремор конечностей;
  • частые головные боли;
  • тревожность, раздражительность, проблемы со сном;
  • нарушение сердечного ритма.

При прогрессировании болезни в патологический процесс вовлекаются кожные покровы, в результате чего развиваются такие дерматологические нарушения:

  • эритема;
  • локальная алопеция;
  • расслоение ногтевых пластин;
  • образование небольших белых участков на коже, лишенных пигмента;
  • кожа на шее, локтях, пояснице становится темнее, чем на других участках тела;
  • крапивница;
  • отек, уплотнения и сильный зуд в области голеней и стоп.

Лечение диффузно токсического зоба

Первостепенная задача консервативной терапии при таком заболевании – нормализация выработки ТТГ. Для этих целей назначаются антитиреоидные препараты, которые постепенно накапливаются в железе и способствуют снижению синтеза ТТГ. Дозировка препаратов определяется индивидуально, с учетом степени запущенности патологии, выраженности симптомов, наличия сопутствующих осложнений.

Если консервативное лечение неэффективно, проводится хирургическое вмешательство, подразумевающее полное удаление больной железы. После операции развивается послеоперационный гипотиреоз, успешно компенсируемый медикаментозно. Рецидивы диффузного зоба после хирургического лечения исключены.

Диффузный зоб — цены на лечение диффузного зоба в клинике в Москве

Диффузный зоб – это равномерное увеличение объема щитовидной железы.
В зависимости от характера нарушения ее функций (уменьшение или повышение) выделяют два типа этой болезни, соответственно: эндемический и токсический зоб. Они определяют способы лечения диффузного зоба.

Причины возникновения диффузного зоба

Уменьшение функций щитовидной железы, в первую очередь, может быть связано с серьезным недостатком йода в организме человека. Дефицит этого вещества ведет к нарушениям в образовании гормонов. Для того чтобы получить необходимый йод, щитовидная железа поглощает этот элемент из клеток крови, для чего увеличивается в размерах.

На снижении функций щитовидной железы сказывается и сильное загрязнение окружающей среды. Большинство токсичных веществ, попадая и накапливаясь в организме человека, замедляют работу этой железы, что и приводит к данному заболеванию.

Повышение щитовидных функций иначе называют как «базедова болезнь». Основными ее причинами являются наследственная предрасположенность и редкий дефект иммунной системы. Суть дефекта заключается в следующем: иммунитет человека под воздействием стресса или избыточного поступления в организм йода начинает вырабатывать специальные вещества-антитела, которые стимулируют работу щитовидной железы. Воздействуют такие антитела на все щитовидные ткани, поэтому увеличение железы в размерах происходит равномерно.

Проявления и симптомы

При подозрениях на это заболевание уже на начальной стадии проводится медицинское диагностирование. Как правило, применяют ультразвуковое и лабораторное обследование, что позволяет быстро выявить необходимое лечение диффузного зоба.

Из внешних симптомов болезни можно выделить самые частые, такие как: появление зоба на шее и снижение массы тела при повышенном аппетите. Нередко диффузный зоб сопровождается появлением выпученной формы глаз (экзофтальм), но этот симптом может и отсутствовать.

Формы экзофтальма различны: он может быть равномерным или ассиметричным, может касаться только одного глаза или обоих сразу. Иногда присутствует лишь небольшая отечность и припухлость нижних и верхних век. Но это представляет серьезную опасность сдавления глазного нерва. Тяжелая форма протекания болезни характеризуется воспалением прозрачной оболочки глаза, образованием язв (повреждения, которые долгое время не заживают).

Психические изменения сопровождаются переменами в поведении: речь становится торопливой, движения суетливые, нередко бессвязные. Часто появляется повышенная возбудимость, дрожание рук или пальцев.

Меняется состояние кожных покровов. У многих возникает темная пигментация, появляются отеки (анасарка) и повышается потливость. Часто диффузный зоб сопровождается разрушением ногтей.

Болезнь сопровождается изменениями и со стороны сердечно-сосудистой системы: может развиваться учащение сердцебиения (тахикардия). Частота пульса повышается до 100-120 ударов в минуту, в особо тяжелых случаях – до 150. В связи с этим нарушается нормальная работа сердца, появляется сердечная недостаточность.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут возникать при диффузном токсическом зобе:

  • Тиреотоксический криз – связан с превышением допустимого объема поступающих в кровь тиреоидных гормонов щитовидной железы, что ведет к тяжелому токсическому поражению сердечно-сосудистой и нервной систем, а также печени. Развитию криза способствуют тяжелые психические травмы, инфекции, а также лечение диффузного зоба радиоактивным йодом при недостаточной медикаментозной компенсации.
  • Офтальмопатия – выражается в помутнении роговицы, нарушениях в работе глазных мышц и зрительных нервов, опасна потерей зрения.
  • Сдавление шейных отделов и органов — влечет серьезные нарушения речи и глотания.

Осложнения диффузного эндемического зоба:

  • струмит – воспаление измененной  щитовидной железы;
  • злокачественное перерождение железы;
  • сдавливание пищевода, трахеи, прилегающих сосудов и нервов.

При эндемическом зобе осложнения могут развиваться только при очень значительном увеличении щитовидной железы.

Лечение

Классические методы лечения диффузного зоба – это прием лекарственных препаратов, а также хирургическое удаление части щитовидной железы. На конкретный выбор метода влияют, в первую очередь, размер зоба, возраст больного и причины заболевания. Своевременное лечение данного заболевания в большинстве случаев терапевтически эффективно.

Медикаментозная терапия предпочтительнее для детей, молодых людей и беременных женщин. Ее применяют также и в случаях невозможности проведения хирургической операции и лечения заболевания радиоактивным йодом. Для токсических случаев применяются такие препараты как пропилтиоурацил и мерказолил, которые блокируют образование тиреоидных гормонов щитовидной железы. Симптомы подавляются и исчезают в течение 2 месяцев после начала приема, но курс лечения необходимо продолжать от 6 месяцев до 2 лет.

Беременным женщинам для лечения диффузного зоба токсического типа назначают сниженные дозы лекарств, чтобы не вызвать недостаточность гормонов щитовидной железы у ребенка. Кормление ребенка грудью не запрещено, но при этом его щитовидная железа должна периодически проверяться.

Радиоактивный йод 131 является терапевтическим решением только для тех, кто не собирается в будущем иметь детей. Он принимается один раз и назначается только при отсутствии серьезных противопоказаний.

Для лечения зоба эндемического типа, который связан с уменьшением функций щитовидной железы, применяют в основном лекарственные препараты. На начальных стадиях заболевания достаточно курса приема йодида калия.  В случае серьезного снижения выработки гормонов щитовидной железы назначают аналоги таких гормонов или комбинированные препараты (тиреотом, левотироксин), с условием постоянного контроля содержания их крови.
Длительность такого лечения — не менее одного года. После того как состояние щитовидной железы придет в норму и ее размеры уменьшатся, для предотвращения повторного появления заболевания необходимо принимать содержащие йод препараты.

Профилактика

Предупреждение эндемического зоба включает массовую и индивидуальную профилактику. К первой относится использование йодированной соли, которую добавляют в пищу строго после приготовления (так как при нагревании йод испаряется). Индивидуальная профилактика необходима для послеоперационных пациентов и для тех, кто проживает в неблагополучных регионах.

Профилактика диффузного токсического зоба включает антистрессовую терапию вплоть до приема успокоительных препаратов. Важно поддерживать иммунитет витаминами и общеукрепляющими процедурами. В случае наследственной предрасположенности необходимо обращаться к врачу при самых первых, даже на первый взгляд незначительных симптомах.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам эндокринологии. Мы готовы оказать вам услуги врача эндокринолога и лечения эндокринных заболеваний.

Диффузный токсический зоб — симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Описание

Диффузный токсический зоб – это распространенная патология эндокринной сферы, при которой в результате аутоиммунных процессов в организме происходит избыточная секреция тироидных гормонов, в результате чего у больного возникает тиреотоксикоз (отравление организма гормонами щитовидной железы).

Все эти явления сопровождаются увеличением температуры тела, избыточной потливостью, суетливостью и учащенным сердцебиением. Одно из самых ярких проявлений данной патологии – пучеглазие (отальмопатия характеризуется сильным выпячиванием глаза, вплоть до того что больной не может полностью сомкнуть веки, кожа в области век при этом сильно краснеет). Стоит отметить, что офтальмопатия при токсическом зобе – явление не обязательное. Согласно статистике она наблюдается только у 30% пациентов. Тем не менее, проблемы с глазами отмечают практически все пациенты. Обычно у них повышается внутриглазное давление, появляется избыточная слезоточивость или наоборот – ощущение посторонних предметов в глазах.

Причины развития диффузного токсического зоба заключаются в наруше6нии работы иммунной системы. В этом случае иммунитет больного начинает производить антитела, которые впоследствии оказывают влияние на рецепторы ТТГ. В результате этих процессов щитовидная железа начинает увеличиваться и производить большее количество гормонов (Т3 и Т4).

Увеличенная в размерах щитовидная железа – это и есть зоб.

Из-за увеличенного количества гормонов щитовидной железы в организме обмен веществ больного ускоряется. Все это приводит к быстрому истощению энергии, которая нужна организму для жизнедеятельности.

Наибольшему влиянию при диффузно-токсическом многоузловом зобе поддаются сердечно-сосудистая и нервная системы.

Как правило, с диффузным токсическим зобом сталкиваются пациенты женского пола в возрасте от 20 до 55 лет. У маленьких детей, а также у пожилых людей патология встречается крайне редко. Диффузный токсический зоб у мужчин диагностируется в 8-9 раз реже, нежели у женщин.

На данный момент эндокринология точно не знает, из-за чего в иммунной системе происходят такие сбои, приводящие к диффузно-токсическому зобу. Однако замечено что предрасположенность к заболеванию нередко передается по наследству. Пусковым механизмом в развитии диффузного токсического зоба может послужить плохая экология в месте проживания больного, эндокринные патологии, инфекционные заболевания, психические травмы и т. д. Это значит, что для возникновения диффузно-токсического зоба требуется наличие комбинации определенных генов и определенных условий внешней среды.

Спровоцировать возникновение диффузного токсического зоба может также недостаточное употребление продуктов с высоким содержанием йода. Тем не менее, избыточное поступление йода в таблетках или извне (в области добычи данного элемента) также может спровоцировать заболевание

Кроме того токсическим зобом чаще страдают пациенты, у которых в анамнез уже имеются аутоимунные заболевания (например, ревматоидный артрит или сахарный диабет). Многие специалисты даже считают, что диффузный токсический зоб – это исход любого аутоиммунного процесса в организме.

Также замечено, что токсический зоб у курильщиков встречается в 2 раза чаще.

Разновидности токсического зоба

Существует 3 степени тиреотоксикоза. Вне зависимости от размера щитовидной железы диффузно-токсический зоб может делиться на следующие классификации:

  • легкий. Сопровождается повышенной тревожностью, характеризуется наличием тахикардии не более 100 ударов сердца в минуту. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы и эндокринных органов при этом не наблюдется;
  • средний. Потеря массы тела составляет около 5-8 кг в месяц. Тахикардия равняется 100-110 уд. в минуту;
  • тяжелый. сильная потеря веса, истощение всего организма, нарушения в работе различных органов и систем. Как правило, данная картина сопровождает длительно существующий зоб, который не лечат.

Согласно классификации ВОЗ зоб может быть:

  • 0 степени – отсутствие зоба
  • 1  степени – зоб не виден, однако его можно легко прощупать. Длина его не превышает длины фаланги большого пальца больного
  • 2 степени – зоб можно легко как увидеть, так и нащупать.

Помимо этого медики выделяют 5 стадий диффузно-токсического зоба:

  • При пальпации можно обнаружить перешеек железы, а также часть ее доли. Железу невозможно обнаружить на глаз;
  • Железа легко обнаруживается как на глаз, так и при пальпации;
  • Утолщение шеи можно увидеть невооруженным глазом.
  • Большой зоб меняет контуры шеи;
  • Зоб достигает огромных размеров.

Однако даже при наличии этих данных нельзя ставить диагноз самостоятельно. Так, существуют периоды, когда увеличение щитовидной железы (незначительное) может быть вариантом нормы. Например, при беременности. В данном случае только врач сможет ответить является ли это патологией и нужно ли ее лечить.

При необходимости женщина должна всю беременность наблюдаться как у гинеколога, так и у эндокринолога. В случае с диффузном токсическим зобом в сочетании с тяжелой офтальмопатией может потребоваться консультация окулиста.

Во время беременности к эндокринологу рекомендуется ходить 1 раз в месяц. В случае если у беременной женщины диффузно-токсический зоб провоцирует частые рецидивы тиреотоксикоза, возможно, понадобится госпитализация женщины.

Ни в коем случае не рекомендуется проводить лечение народными средствами в домашних условиях. Как правило, это не только не приносит существенного результата, но и может вызвать огромное количество осложнений. Именно поэтому лечением гормональных нарушений должен заниматься эндокринолог.

Женщины, которые только собираются беременеть, должны проводить планирование вместе  эндокринологом. Обычно до полного излечения таким пациенткам рекомендуется использовать контрацептивы.

Последствия

В некоторых случаях тиреотоксикоз может приводить к очень серьезным осложнениям, среди которых чаще других наблюдаются тяжелые патологии ЦНС и сердечно-сосудистой системы (дистрофия миокарда, сердечная недостаточность, гиперфункция сердца и т. д.), заболевания желудочно-кишечного тракта (жировая дистрофия печени и т. д.).

В запущенных случаях у больных могут возникать внезапные параличи мышц, которые сопровождаются их слабостью.

При длительном отсутствии лечения у больных тиреотоксикозом может возникнуть тиреотоксический криз. Это еще одно последствие диффузно-токсического зоба, которое может возникнуть в результате присоединения инфекционных заболеваний,  неправильного лечения гормональными средствами или радиоактивным йодом, серьезного хирургического вмешательства.

Тиреотоксический криз обычно совмещает в себе все признаки тиреотоксикоза тяжелой степени и признаки недостаточности коры надпочечников. В этом случае у больных могут начаться нарушения психики (вплоть до психоза), нарушение давления, повышение температуры тела, тошнота и рвота.

При возникновении гепатоза у больного могут возникнуть симптомы поражения печени. Смертельный исход при тиреотоксическом кризе случается у 30-50% пациентов.

Прогноз заболевания

Если лечение диффузно-токсического зоба щитовидной железы не проводить вовсе, то прогноз болезни будет неблагоприятным. Как правило, в этом случае болезнь приводит к различным патологиям сердечно-сосудистой системы и истощению всего организма.

Если правильно лечить патологию, то прогноз болезни будет достаточно благоприятным. У большинства больных все функции организма полностью нормализуются (в том числе и вес).

На протяжении всего периода лечения, а также после него больным рекомендуется употреблять в пищу продукты с высоким содержанием йода, а также йодсодержащие лекарства.

Стоить отметить, что в недавнем времени ученые проводили эксперимент, в котором они тщательно наблюдали за пациентами двух групп с диффузным токсическим зобом. Первая группа на протяжении нескольких лет принимала лекарственные препараты для лечения зоба, а вторая вовсе его не лечила. В конце эксперимента осложнения возникли у обеих групп частников. В первом случае у пациентов пострадал желудочно-кишечный тракт, а также печень. Во второй группе у участников были обнаружены проблемы с нервной и сердечно-сосудистой системой.

Относительно легкие побочные эффекты наблюдались у пациентов подвергшиеся хирургическому лечению патологии. В редких случаях у них мог возникать гипотиреоз (дефицит гормонов щитовидной железы в организме). Однако данное явление легко устраняется приемом копии человеческого гормона L –тироксина. К счастью, данный гормон имеет простое строение, и поэтому его легко можно создать искусственным путем.

Никаких неудобств прием данного средства больному, как правило, не доставляет, так как использовать его нужно только 1 раз в день.

Стоит отметить, что гипотиреоз развиться может также у пациентов, которые на протяжении длительного времени проходили лечение тяжелыми препаратами. В данном случае щитовидная железа просто истощалась и прекращала вырабатывать гормоны в необходимом количестве.

Профилактика болезни

Если дети имеют генетическую склонность к развитию диффузно-токсического зоба, то они вплоть до окончания полового созревания должны состоять на учете у эндокринолога.

При наличии каких-либо эндокринных заболеваний за щитовидной железой рекомендуется наблюдать и регулярно проводить лечебные мероприятия. С целью профилактики также можно вести здоровый образ жизни, правильно питаться и вовремя лечить инфекционные заболевания.

Симптомы

Фото: jesusarrive.net

Диффузный токсический зоб характеризуется следующими признаками:

  • характерное выпучивание глаз;
  • разнообразные проявления, которые затрагивают сердечную деятельность – аритмия, гипертония, хроническая сердечная недостаточность и другие;
  • эндокринные нарушения, которые подразумевают резкую потерю веса, изменение менструального цикла у женщин, нарушение обмена веществ;
  • появление расстройств процесса пищеварения – диарея, рвота, иногда тошнота;
  • увеличение щитовидки;
  • дерматологические проявления – характерное изменение фаланг, ногтей, костей пальцев, сильное покраснение кожи, повышенная отечность и уплотнение поверхности конечностей, значительная потливость;
  • неврологические нарушения, которые проявляются выраженным тремором рук, головными болями, постоянным беспокойством, бессонницей и многими другими признаками;
  • обширный кариес, который может поражать несколько зубов одновременно. Иногда появляется пародонтоз.

Диагностика данного заболевания включает ряд тестов, которые обнаруживают нарушения работы щитовидки. Лечение заболевания может происходить как при помощи определенных медикаментозных средств, так и с применением более радикальных методов.

Характерные признаки со стороны сердечно-сосудистой системы

Первые признаки заболевания чаще всего появляются за несколько месяцев до значительного ухудшения состояния больного. При обращении к врачу человек описывает симптомы, которые характерны для заболеваний сердечно-сосудистой системы:

  • выраженная тахикардия. При этом больной хорошо ощущает повышенное сердцебиение не только в грудной клетке, а и в других частях тела. В спокойном состоянии число ударов сердца в минуту достигает 120-130, что значительно превышает норму;
  • развитие сердечной недостаточности, особенно если больному человеку больше 50 лет. Проявляется серьезными изменениями в миокарде. Данный процесс сопровождается нарушением сердечного ритма;
  • появление артериальной гипертензии, при этом систолическое давление повышается, а диастолическое – понижается.

Без своевременного медицинского вмешательства патологические процессы прогрессируют, что ведет к появлению хронической сердечной недостаточности.

Эндокринные нарушения

Эта болезнь сопровождается значительной потерей веса. Особенно это заметно у больных, которые изначально страдали от ожирения. В таких случаях человек может сбросить до 15 кг. При этом его рацион остается прежним, но аппетит может резко увеличиться. Данное явление наблюдается из-за ощутимого нарушения обменных процессов в организме.

Для больных характерно постоянное чувство жара. Они ощущают значительный дискомфорт даже в холодную погоду. Такие люди сильно потеют и долго не могут охладиться. Для больных пожилого возраста характерным симптомом является повышение температуры до 37-38°С преимущественно в вечернее время без других видимых причин.

Женщины с данной проблемой часто жалуются на нерегулярность менструального цикла, а в некоторых случаях вовсе развивается аменорея. Также встречаются случаи, когда диффузный токсический зоб сопровождается дисфункцией яичников, кистозно-фиброзной мастопатией. Если болезнь проявилась в молодом возрасте, чаще всего она не влияет на фертильность женщины, на возможность стать матерью.

У мужчин данная болезнь проявляется развитием эректильной дисфункции.

Дерматологические проявления

При развитии болезни появляются следующие дерматологические нарушения:

  • тироидная акропахия, которая характеризуется утолщением фаланг пальцев и патологическим изменением ногтевой пластины;
  • развитие эритемы, которая проявляется значительным расширением капилляров, что влечет покраснение кожных покровов;
  • в некоторых случаях развивается локальная алопеция на голове;
  • кожа становится мягкой, влажной. На ощупь она теплая даже в холодную погоду;
  • отслоение ногтей;
  • на коже появляются небольшие белые участки, которые лишены пигментации. Со временем они объединяются между собой;
  • кожа на локтях, пояснице и шее становится темнее, чем на других частях тела;
  • появляется крапивница;
  • отек, уплотнение, значительный зуд кожных покровов голени и стоп, при этом поверхность по внешнему виду напоминает апельсиновую корку.

Неврологические симптомы диффузного токсического зоба

Люди, которые страдают от данной болезни, часто жалуются на появление слабости в руках и ногах. Им тяжело подниматься по лестнице, они не могут стать со стула или с корточек. Если попросить человека вытянуть перед собой руки, стает заметный тремор конечностей. При тяжелой форме болезни наблюдается дрожь во всем теле, что негативно влияет на речь.

Характерным симптомом токсического зоба считается психологическая нестабильность. У больного человека период повышенной непродуктивной деятельности, возбудимости, даже в некоторой мере агрессивности быстро сменяется противоположным эмоциональным состоянием – плаксивостью, пассивностью, слабостью. Данный процесс негативно влияет на психику, влечет за собой изменение личности. Больной страдает от бессонницы, его мучает затяжная депрессия и частая перемена настроения.

Также такого человека постоянно сопровождают периодичные приступы паралича, который сопровождается значительной мышечной слабостью. Этот процесс влечет за собой уменьшение мышц. Особенно это видно на верхних и нижних конечностях. Также в некоторых случаях значительно повышаются сухожильные рефлексы.

Глазные симптомы болезни

У больных наблюдаются следующие глазные симптомы:

  • после быстрой смены взгляда незначительно приподнимается верхнее веко;
  • глаза приобретают характерный блеск;
  • если человек смотрит вниз, его верхнее веко отстает от радужки;
  • глазные щели становятся широко раскрытыми;
  • человек очень редко моргает;
  • больной не может фиксировать взгляд на предметах, которые расположены очень близко.

Из-за данных симптомов человек, который страдает от диффузного токсического зоба, может жаловаться на дискомфорт и болезненность, у него возникает чувство наличия инородных предметов в глазах. На фоне этих дефектов возникает хронический конъюнктивит, который тяжело поддается лечению.

Со временем у больного человека нарушается зрение, повышается внутриглазное давление, а иногда и вовсе наблюдается полная потеря способности видеть.

Диффузный токсический зоб – другие симптомы

В редких случаях чаще всего в людей преклонного возраста появляются нарушения в работе пищеварительной системы, которые проявляются развитием диареи, рвоты, тошноты.

Чрезмерное выделение гормонов щитовидной железы приводит к ослаблению костной ткани, что сопровождается развитием остеопороза. Поэтому человек, который болен диффузным токсическим зобом, часто жалуется на боли в пояснице, ногах.

Наблюдается увеличение щитовидной железы, при этом ее размер не зависит от тяжести болезни. Этот орган прощупывается с трудом. Увеличенные боковые участки щитовидной железы плотно прислоняются к трахее. У четвертой части больных этого симптома не наблюдается.

Также у большого количества людей с диффузным токсическим зобом развивается обширный кариес и пародонтоз.

Симптомы диффузного токсического зоба у детей

Данное заболевание может проявляться еще в детском возрасте, при этом наблюдаются следующие симптомы:

  • выраженная раздражительность, нервозность, плаксивость, обидчивость, эмоциональная нестабильность. Больной ребенок часто является агрессивным;
  • значительно падает успеваемость в школе из-за сниженной концентрации внимания;
  • ребенок становится суетливым, чрезмерно активным, но при этом все его действия непродуктивны;
  • появляется постоянное ощущение жара, повышенная потливость;
  • при хорошем аппетите ребенок худеет;
  • повышенная утомляемость, слабость;
  • появление головных болей, дискомфорт в области сердца;
  • увеличивается щитовидная железа, при этом у девочек данный симптом более выражен. Ребенок начинает избегать тесной одежды с высоким воротником, отказывается надевать гольфы, галстуки, рубашка сверху всегда расстегнута;
  • наличие влажных и горячих ладоней;
  • выраженная тахикардия.

При выявлении этих симптомов необходимо обратиться к эндокринологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диффузный токсический зоб.

Диагностика

Фото: ruslekar.info

При первичном осмотре пациента может возникнуть подозрение на диффузный токсический зоб. Диагностика в дальнейшем будет зависеть от назначенных анализов и исследований. О необходимости назначения анализов скажет внешний вид пациента. В первую очередь стоит обратить внимание на область расположения щитовидной железы, довольно нередко при диффузном токсическом зобе наблюдается ее значительное увеличение.

Вторым признаком первичной диагностики является выражение лица и состояние глаз. Лицо приобретает выражение удивления за счет того, что развивается пучеглазие. К ухудшению зрения в этом случае приводит именно диффузный токсический зоб. Признаки, описанные выше, свидетельствуют о необходимости дальнейшего диагностирования.

Анализы для диагностики диффузного токсического зоба

Есть целый ряд анализов, помогающих подтвердить диагноз диффузный токсический зоб. Дифференциальная диагностика осуществляется методом исключения других болезней со схожей симптоматикой и клинической картиной. В первую очередь назначается анализ на состояние гормонального фона. Необходимо вычислить уровень тиреотропного гормона. Еще нужно выявить уровень тиреоидных гормонов. При диффузном токсическом зобе наблюдается уменьшение уровня ТТГ и увеличесние тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Для планирования дальнейшего лечения вместе с анализом на гормоны нужно пройти биохимические тесты. Анализ крови настоятельно рекомендуется сдавать рано утром, при этом нельзя ничего есть перед сном накануне сдачи анализа и с утра. Женщины могут сдавать кровь на тиреоидные гормоны в любой день, независимо от менструального цикла.

Есть еще целый список заболеваний, помимо диффузного токсического зоба, из-за которых тиреоидные гормоны повышаются. Такой показатель может быть следствием неаутоиммунного тиреотоксикоза, частичной резистенстности гипофиза к тиреоидным гормонам, пузырного заноса, ТТГ-секретирующей гипофизной аденомы. Если тиреоидные гормоны вырабатываются не только в щитовидной железе, но и вне ее, это может быть показателем появления метастаз онкологии щитовидной железы. Чтобы это предотвратить, нужно обязательно проводить дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба от других заболеваний путем проведения нескольких исследований функций щитовидной железы.

Также дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба проводится путем иммуноферментного анализа на предмет наличия антител рецепторов ТТГ, тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе, циркулирующих в крови. Антитела действуют как стимулятор щитовидной железы, и их поднятый уровень стимулирует выработку гормонов, что приводит к превышению их нормы в крови и вызывает тиреотоксикоз. При этом нужно учитывать результаты показателей в совокупности, так как сам по себе анализ на уровень антител рецепторов ТТГ может быть признаком совершенно другой патологии щитовидной железы.

Но, тем не менее, при диагностике диффузного токсического зоба такой анализ обязателен, причем назначают его дважды для определения дозировки лекарственных препаратов. Соответственно первый раз этот анализ проводится при первичном назначении лекарственных препаратов для избавления от диффузного токсического зоба, а затем – при принятии решения об отмене лекарственных препаратов. Если при повторном анализе результат говорит о том, что лечение было не эффективным, и показатель не снизился должным образом, то принимается решение о более радикальном методе лечения, в том числе и у детей. В данном случае чаще всего удаление щитовидной железы производят оперативным путем.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Для подтверждения диагноза диффузный токсический зоб УЗИ щитовидной железы нужно делать сразу после анализа крови на гормоны. Ультразвуковое исследование показывает увеличение размера щитовидной железы, изменение ее кровоснабжения и структуры. Неоднородная структура, темный цвет и большой размер щитовидной железы в совокупности говорят об однозначном тиреотоксикозе. В случае диффузного токсического зоба УЗИ покажет гипоэхогенность. Кроме того, на ультразвуковом исследовании будет видно, началось ли образование узлов, что поможет определить степень тиреотоксикоза и назначить правильное лечение заболевания.

Сцинтиграфия щитовидной железы

Наличие узлов, расположение активной ткани щитовидной железы, ее форму и размер можно определить в ходе сцинтиграфии щитовидной железы. Она помогает отличить схожие патологии друг от друга, и назначают это исследование в случае, если есть подозрения на другие заболевания, связанные с работой щитовидной железы.

Для осуществления дифференциального диагноза диффузного токсического зоба при помощи сцинтиграфии пациенту вводят радиофармпрепарат, который накапливается в тиреоидной ткани и в образовавшихся в результате заболевания узлах. Он распределяется в этой области и показывает на гамма-камере визуальную активность щитовидной железы. По итогам этого исследования можно не только поставить окончательный диагноз, но и оценить опасность образовавшихся узлов, вероятность возникновения онкологии и поражение находящихся рядом лимфатических узлов.

С точки зрения радиоактивного излучения это исследование более безопасно, чем рентген, в связи с высокими показателями вымывания радиоизотопов из организма пациента. Это связано с тем, что вводимый препарат не участвует в синтезе гормонов щитовидной железой и просто выходит из организма, в отличие от радиоактивного йода.

Для подготовки к сцинтиграфии полностью отменяется любое лечение заболеваний щитовидной железы для установления наиболее точных показателей. Делается это за несколько недель до обследования в зависимости от продолжительности лечения. Утром перед обследованием ничего нельзя есть. Первый прием пищи возможен не ранее, чем через полчаса после введения изотопа в организм.

Изотоп вводят внутривенно, а показатели изучают по истечении 24 часов с момента введения препарата при помощи специальной камеры с гамма-излучением. При помощи цветовой схемы результат выводится в виде изображения на специальный монитор, а врач делает выводы исходя из этих цветовых показателей. При диффузном токсическом зобе изотоп распределяется симметрично, а показатель захвата препарата превышает 40% от введенной в организм дозы.

Сканирование области щитовидной железы

Дифференциальный диагноз диффузного токсического зоба и аутоиммунного тиреоидита предполагает сканирование области щитовидной железы. По итогам такого сканирования можно установить, насколько сильно щитовидная железа может захватывать йод. При диффузном токсическом зобе захват йода осуществляется более интенсивно, при аутоиммунном тиреоидите – менее интенсивно.

Сканирование производится с помощью аппарата магнито-резонансной томографии и помогает не только диагностировать диффузный токсический зоб, но и другие сопутствующие заболевания, в том числе в области в офтальмологии. Это исследование часто назначают в связи с тем, что тиреотоксикоз часто ведет к осложнениям, отражающихся на органах зрения. Последствия заболевания могут быть опасны и в редких случаях даже приводят к слепоте пациента. Поэтому при постановке диагноза очень важно спрогнозировать такие осложнения, чтобы своевременно назначить сопутствующее лечение заболеваний органов зрения.

Эти исследования помогут безошибочно диагностировать диффузный токсический зоб и назначить правильное своевременное лечение этого заболевания и других сопутствующих болезней.

Лечение

Фото: endoc.ru

Диффузный токсический зоб возникает вследствие повышения уровня тиреоидных гормонов, что приводит к гормональному сбою в организме. При обнаружении первых признаков заболевания следует немедленно начинать лечение диффузного токсического зоба, иначе могут возникнуть тяжелые осложнения, и дальнейшее лечение будет более серьезным и сложным.

Лечение лекарственными препаратами

Лечение диффузного токсического зоба может проводиться различными способами: в зависимости от тяжести заболевания и организма пациента. Чаще всего лечение начинают с классического медикаментозного метода. В качестве лекарственных препаратов используются тиреостатики, которые блокируют выработку тиреоидных гормонов щитовидной железой.

Как лечить диффузно токсический зоб, подскажет врач-эндокринолог. Первоначально при обращении к врачу-эндокринологу пациенту назначается ряд анализов, которые помогут поставить диагноз и правильно подобрать препараты для лечения заболевания. Среди них чаще всего назначают Тирозол, Мерказолил или Пропицил. Медикаментозное лечение отличается своей длительностью. Продолжительность приема препаратов продолжается от 1 до 2 лет под контролем врача-эндокринолога. Например, при приеме Мерказолила каждый месяц нужно сдавать кровь на уровень лейкоцитов.

Через некоторое время после начала лечения симптомы начнут уменьшаться, и об этом необходимо сообщить курирующему врачу, так как он должен будет назначить анализы на уровень тиреоидных гормонов, и по их результатам снизить дозировку принимаемых лекарств.

Помимо тиреостатиков в комплексном лечении диффузного токсического зоба назначают препараты, замещающие тиреоидные гормоны искусственным путем, чтобы предотвратить развитие медикаментозного гипотиреоза. В качестве таких препаратов могут применяться Эутирокс или Левотироксин.

В наиболее тяжелых случаях возможно амбулаторное лечение токсического диффузного зоба. Назначенные препараты пациент принимает под непосредственным контролем врача, а специалисты, наблюдающие течение болезни, могут в любое время назначить необходимые анализы и наблюдать за реакцией организма на лечение.

По окончании курса лечения, назначаются повторные анализы, которые помогут выявить его эффективность. Как показывает практика, лечение лекарственными препаратами эффективно только в одном из трех случаев. У остальных пациентов заболевание носит рецидивирующих характер и после небольшого перерыва возвращается снова.

Среди осложнений медикаментозного лечения выделяют аллергические реакции, сыпь, кожный зуд, артралгию, гранулоцитопению. В более тяжелых случаях встречаются тромбоцитопения, холестатическая желтуха, васкулит, агранулоцитоз.

При медикаментозном лечении следует следить за рационом. Питание при диффузном токсическом зобе не должно включать продукты с высоким содержанием йода. Следует исключить морскую капусту, грецкий орех, хурму, печень трески, красную икру. Перечисленные продукты содержат в себе слишком большое количество йода и могут стимулировать работу щитовидной железы в обратном направлении.

Можно лечить диффузный токсический зоб гомеопатией. Гомеопатические препараты обычно назначаются после того, как уровень гормонов приходит в норму. В качестве таких препаратов выделяют Спонгию, Ацидум Флюоратикум, Аурум Иодатум, Аурум Иодатум и другие в зависимости от индивидуального развития зоба.

Для пациентов с плохими показателями по анализам, а также для тех, кому не помогло лечение диффузного токсического зоба лекарственными препаратами, назначают более радикальные методы решения проблемы. Это может быть лечение радиоактивным йодом или хирургическое вмешательство.

Обычно тем, у кого объем щитовидной железы превышает 50 мл, или уровень других гормонов (например Т4 и Т3) очень высок, назначают сначала непродолжительное лечение лекарственными препаратами, чтобы блокировать выработку тиреоидных гормонов, затем назначают радикальное лечение. Так как в перечисленных случаях длительное медикаментозное лечение не эффективно.

Лечение радиоактивным йодом

Щитовидная железа, для того чтобы синтезировать гормоны, нуждается в поступлении йода в организм. Имеющийся йод она захватывает и синтезирует гормоны, а в результате избытка тиреоидных гормонов возникает диффузный токсический зоб. Терапия с помощью радиоактивного йода, предусматривает насыщение организма пациента не обычным йодом, а насыщенным радиоактивными изотопами. Такой йод, полученный искусственным путем, называется йод-131. Поступая в щитовидную железу, он начинает излучать бета-лучи, которые приводит к постепенному ее разрушению изнутри. Таким образом, со временем щитовидная железа начинает терять свою основную функцию синтеза тиреоидных гормонов.

В зависимости от количества радиоактивного йода в организме пациента и его разрушительного взаимодействия с щитовидной железой исходов такого метода лечения может быть два. В первом случае выработка тиреоидных гормонов нормализуется, а щитовидная железа не утрачивает всех своих функций. Также при более сильном влиянии йода может возникнуть гипотиреоз, то есть значительное снижения выработки гормонов, которые в слишком малых количествах также неблагоприятно воздействуют на организм.

Но несмотря на это, врачи, как правило, стараются добиться гипотиреоза в исходе терапии. Дело в том, что он является наиболее стабильным и прогнозируемым исходом заболевания. В то время как нормальная работа щитовидной железы может снова сдать сбои при сильном стрессе или резком снижении защитных функций иммунной системы организма. В результате такого сбоя может возникнуть как непрогнозируемый гипотиреоз, так и рецидив и снова возникнет диффузный токсический зоб. Лечение радиоактивным йодом нужно будет назначать повторно. Поэтому при назначении дозировки радиоактивного йода принимают решение в большую сторону, чтобы привести к максимальным разрушениям тканей щитовидной железы.

Этот метод более безопасен, чем хирургический, так как не нарушается целостность тканей. В результате чего отсутствуют швы и рубцы. Во время проведения терапии после введения изотопов пациент обычно не ощущает болей или дискомфорта. Это происходит практически незаметно, но не менее эффективно, чем хирургическим путем.

Недостатком лечения радиоактивным йодом по сравнению с хирургическим методом является большая вероятность рецидива заболевания, так как в большинстве случаем ткани щитовидной железы не могут быть полностью удалены. Также в результате такого лечения у пациентов может значительно повыситься количество антител в крови. В связи с этим, основными противопоказаниями к такой терапии являются заболевания органов зрения и планирование беременности в ближайшие 2 года. Лица, которые имеют заболевания зрительных органов в анамнезе, часто замечают ухудшения этих заболеваний после радиойодотерапии. При беременности после такого лечения повышается риск заболевания тиреотоксикозом ребенка после рождения.

Лечение хирургическим путем

Если в результате лечения тиреостатиками возникли осложнения, пациент изначально имеет противопоказания к приему тиреостатиков, диффузный токсический зоб рецидивировал или имеет сложное строение с узлами, в ряде случаев назначается удаление диффузно токсического зоба. Из-за этого необходимо будет пожизненно принимать препараты, которые будут компенсировать выработку гормонов.

Но от приема таких препаратов практически не наблюдается побочных эффектов, в отличие о тиреостатиков, которыми лечат диффузный токсический зоб. Хирургическое лечение является самым лучшим средством с точки зрения рецидивов диффузного токсического зоба. Если операция была проведена с соблюдением всех норм и правил, опытным квалифицированным специалистом, то риск повторного возникновения диффузного токсического зоба минимален.

Кроме того, титр антител к рецептору ТТГ в крови очень быстро снижается после проведения такой операции. Это очень важно для пациенток, которые в будущем планируют беременность. Поэтому такие пациентки чаще всего останавливают свой выбор на операции.

Осложнения после резекции щитовидной железы фактически аналогичны осложнениям после любого хирургического вмешательства. Так как операция проводится под общим наркозом, то после выхода из наркоза могут возникнуть определенные осложнения в работе нервной системы. Кроме того, ряду пациентов общий наркоз противопоказан или нежелателен. Например, детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью матерям.

После проведения операции пациента будут сопровождать сильные болевые ощущения в области разреза. Поэтому зачастую им прописывают анестезирующие препараты внутрь или в форме инъекций. При неправильном проведении операции или в связи с индивидуальными особенностями пациента есть риск возникновения послеоперационных осложнений. Причин может быть множество (в том числе – занесение инфекции или плохая регенерация тканей).

Одним из наиболее опасных осложнений вследствие проведения подобной операции на щитовидной железе может быт повреждение голосовых связок. Голосовые функции могут быть нарушены и в ряде случаев безвозвратно. Или же придется проводить повторную операцию для лечения голосовых связок пациента с долгим дальнейшим постоперационным восстановительным периодом.

Еще одна опасность таится в повреждении желез, которые отвечают за обмен кальция в организме. Эти железы расположены в непосредственной близости от щитовидной железы и одним неаккуратным движением можно безвозвратно нарушить их функцию. Последствия такого нарушения могут быть крайне тяжелыми, так как полноценный обмен кальция в организме играет очень значимую роль для функционирования многих клеток и органов в человеческом теле.

Лечение зоба можно проводить и народными средствами. После курса лечения необходимо проводить профилактику диффузного токсического зоба. Нужно избегать сильных стрессов, вести здоровый образ жизни, больше находиться на свежем воздухе и употреблять здоровую пищу. Это поможет поддерживать иммунную систему на приемлемом уровне и не даст болезни повториться.

Лекарства

Фото: meir-health.ru

Диффузный токсический зоб  – часто встречающаяся разновидность гипертиреоза, которая, в свою очередь, связана с нарушениями работы щитовидной железы, при которых она выделяет излишнее количество тиреоидных гормонов. В результате этого возникает сопутствующее осложнение – тиреотоксикоз. Женщины болеют в 7 раз чаще мужчин. Это заболевание чаще поражает лиц среднего возраста от 25 до 50 лет.

При появлении первых симптомов, которые могут сказаться как внешне, когда увеличивается щитовидная железа, так и на общем состоянии организма, следует незамедлительно сообщить врачу, который назначит самый эффективный способ лечения. Их выделяют всего четыре:

  • Медикаментозное (лечение препаратами диффузного токсического зоба).
  • Терапия радиоактивным йодом.
  • Рефлексотерапия.
  • Хирургическое лечение.
  • Лечение народными средствами.

Терапия при помощи лекарственных препаратов

Основные лекарственные препараты при диффузном токсическом зобе – тиреостатики, такие как: пропицил, тирозол, мерказолил. Они разрушают гормоны, которые щитовидная железа вырабатывает сверх нормы, и приводят организм к гормональному балансу.

Применение гормональных препаратов характеризуется длительностью не менее 12 месяцев для того, чтобы достичь желаемого эффекта. В начале курса терапии необходимо принимать высокую дозу препарата для того, чтобы быстро снизить уровень вырабатываемых гормонов. Чтобы контролировать гормональный фон пациента, необходимо периодически сдавать анализы, на основании которых врач принимает решении о снижении или увеличении дозы препарата в зависимости от эффективности его воздействия.

По мере лечения препаратами диффузного токсического зоба выработка тиреоидных гормонов постепенно блокируется. После того, как гормональный уровень близится к норме, прием тиреостатиков снижается, но не прекращается, чтобы поддерживать щитовидную железу в нормальном состоянии. Норма приема тиреостатиков в сутки не может превышать 15 мг.

Так как лечение препаратами диффузного токсического зоба полностью блокируют выработку гормона и снижают наличие его в организме к нулю, то его нужно замещать. Так как любой гормон, который вырабатывает щитовидная железа, необходим для нормального функционирования организма. То есть гормоны должны находиться в пределах нормы. Когда значение уровня вырабатываемых гормонов выше или ниже критической отметки, появляются сбои в организме. Таким образом, отсутствие каких-либо гормонов, в том числе и тиреоидных, недопустимо.

Чтобы предотвратить гормональный дисбаланс, вызванный блокировкой выработки тиреоидных гормонов, пациентам назначают искусственные гормоны, которые заменяют естественные, вырабатываемые организмом самостоятельно. Так как при лечении препаратами диффузного токсического зоба они не вырабатываются. Наиболее популярным препаратом в данном случае считается эутирокс, который содержит в своем составе гормон L-тироксин. Он заменяет разрушенные тиреостатиками гормоны. Обычно назначают от 75 до 100 мг эутирокса в сутки, в зависимости от индивидуальных показателей щитовидной железы.

Данный метод лечения препаратами диффузного токсического зоба является довольно агрессивным с точки зрения воздействия на организм, и влечет за собой много побочных эффектов:

  • Аллергическая реакция, которая может проявляться в форме сыпи.
  • Головная боль, сопровождаемая тошнотой и диареей.
  • Нарушения менструального цикла.
  • Лейкоциты и тромбоциты синтезируются организмом в меньшей степени.
  • Повышается выработка ферментов АСТ и АЛТ, что неблагоприятно сказывается на работе печени.
  • Щитовидная железа может значительно увеличиться в размере, создавая бугор на поверхности шеи.

К сожалению, такой метод лечения не может дать гарантии полного восстановления организма. Более чем в половине случаев, излечившийся пациент сталкивается с этим заболеванием повторно. Это связано с тем, что диффузный токсический зоб возникает, в первую очередь, из-за того, что в работе иммунной системы возникли сбои. Восстановить ее после такого заболевания и его лечения полностью невозможно. Поэтому в результате очередного понижения иммунитета диффузный токсический зоб может рецидивировать в организме.

Для выбора подходящего метода лечения нужен индивидуальный подход к пациенту. Врач-эндокринолог назначит анализы, которые помогут сделать выбор в направлении дальнейшего лечения в зависимости от тяжести заболевания и уровня гормонов. В случае если медикаментозный метод не показывает эффективность, назначают более серьезный, вплоть до хирургического вмешательства.

Народные средства

Фото: narodnymi.com

Избыток тиреоидных гормонов способствует развитию заболевания щитовидной железы – диффузному токсическому зобу. Проявляется увеличением щитовидной железы и изменением её функций. Тиреоидные гормоны, а точнее их избыток приводит к нарушению функций жизненно важных органов. Первым симптомом обнаружения болезни является повышенная тахикардия уже при малых физических нагрузках. Больной в короткий период времени утомляется и чувствует слабость. Наблюдается потеря веса.

Диффузному токсическому зобу подвержены больше всего подростки и женщины. На развитие патологии влияют плохая экологическая обстановка, недостаток в организме йода, вредная пища. Для предотвращения развития заболевания нужно следить за своим здоровьем, правильно питаться. Вовремя замеченные признаки развития патологии помогут оперативно начать лечение. Замечены случаи, когда традиционная медицина не способна справиться со своей задачей, поэтому пациенты прибегают к традиционным проверенным средствам. Методы лечения с применением натуральных отваров и настоев трав с давних времён помогают людям порой даже в запущенных стадиях заболеваний. Существует достаточное количество рецептов лечения диффузно-токсического зоба народными средствами. Перед началом самолечения нужно проконсультироваться с эндокринологом.

Диффузно-токсический зоб. Народные средства 

К профилактическим мероприятиям, предотвращающим изменение состояния щитовидной железы, относится здоровое питание. В рацион включают употребление сладких яблок, черноплодной рябины. Достаточное содержание йода имеется в морской капусте. Цитрусовые богаты витамином C, много йода имеется в рыбе. Все эти продукты способны предотвратить появление недуга и справиться с ним даже в запущенной стадии.

Хорошие результаты в лечении зоба дают компрессы из молодых листочков ивы. Два литра собранных листков помещают в ёмкость, заливают водой и ставят на минимальный огонь. Отвар варят, пока он не загустеет. Затем дают смеси остыть и наносят на область шеи. Оборачивают полиэтиленом и фиксируют. Компресс лучше делать на ночь. Продолжительность курса составляет до трёх месяцев.

Чтобы справиться с заболеванием можно давать больному отвар из дурнишника. Для его приготовления в 10г сухой смеси добавляют стакан воды и ставят на маленький огонь. Кипятят около 10 минут. Затем остужают и цедят. Дают больному по столовой ложке ежедневно по пять раз. Лечение продолжают до полугода, затем на месяц прекращают принимать отвар. После этого периода курс снова продолжают до выздоровления больного.

Укрепить щитовидную железу поможет настойка из перегородок грецкого ореха с водкой. Пропорция составляет: 1 ст. л. сырья и 2 ст. водки. Настой убирают для хранения в холодильник. Затем 100г готового сырья смешивают со стаканом воды. Дают больному столовую ложку настойки перед приёмом пищи в течение 10 суток. Через 20 дней перерыва процедуры продолжают.

Облепиховое масло – отличное средство для борьбы с диффузно-токсическим зобом. Масло наносят на область шеи. Затем смазывают то же место йодом. Оборачивают обработанное место полиэтиленом и фиксируют. Компресс оставляют на ночь. Курс продолжают 10 дней. Облепиховый компресс значительно уменьшает зоб или полностью его рассасывает.   

Народное лечение диффузного токсического зоба включает в себя не только настои и отвары трав, но и соблюдение здорового образа жизни. Для того чтобы не допустить возникновение недуга, важно избавиться от вредных привычек и заниматься физической культурой. Заниматься спортом, включить в рацион здоровое питание и выполнять рекомендации врача – все эти факторы помогут навсегда избавиться от неприятной болезни.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Что такое зоб?

Дата публикации: .

Термином «зоб» называют увеличенную в объеме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения ее размеров является ультразвуковое исследование. В норме объем щитовидной железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Для определения объема щитовидной железы с помощью ультразвука измеряется три размера каждой доли, после чего производится расчет.

Зоб может быть без образования узлов (диффузный) и с образованием узлов (узловой, многоузловой).

Зоб может встречаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением (гипотиреоидный), так и повышением ее функции (гипертиреоидный). Чаще встречается зоб без нарушения функции – эутиреоидный зоб.

Проявления зоба.

Как правило, зоб (диффузный или узловой) небольших размеров больного не беспокоит. Жалобы появляются при симптомах сдавления органов шеи или при изменении функционального состояния щитовидной железы. Большинство больных с узлами щитовидной железы находятся в эутиреоидном состоянии, но в результате естественного течения заболевания, или после поступления в организм дополнительных количеств йода с йодными добавками, или в составе йодсодержащих фармакологических средств, продукция тиреоидных гормонов может увеличиться, что приводит к развитию тиреотоксикоза. Диффузные формы зоба чаще встречаются у детей и подростков и лиц детородного возраста, узловые – в старшей возрастной группе.

При больших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ – это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.

Именно эндемический зоб является наиболее частой причиной увеличения щитовидной железы в йоддефицитных районах, к которым относится вся территория Республики Беларусь. Житель Беларуси потребляет в среднем 40 – 60 мкг йода в день, тогда как норма потребления йода для взрослого составляет 150 мкг в день. К человеку йод поступает через продукты питания и воду. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов. При этом железа может достигать огромных размеров, в ней могут образовываться узлы, в дальнейшем может развиться тиреотоксикоз и злокачественные новообразования.

Эндемический зоб является фактором риска:

  • развития узлов и рака щитовидной железы,
  • возникновения гипотиреоза,
  • возникновения умственных нарушений,
  • снижения фертильной функции,
  • появления йод-индуцированного тиреотоксикоза,
  • повышения риска рождения детей с эндемическим кретинизмом,
  • повышения поглощения радиоактивного йода при ядерных катастрофах,
  • неонатальный зоб, явный и субклинический (скрытый) гипотиреоз.

Лечение эндемического зоба.

Для лечения диффузного эутиреоидного эндемического зоба могут использоваться три основные схемы, которые в индивидуальном порядке определяет Ваш врач.

  • Лечение только препаратами йода;
  • Комбинация йода с левотироксином;
  • Лечение только препаратами гормонов щитовидной железы.

 Лечение проводится длительно, эффект ожидается, как правило, через полгода, год, после чего комбинированный препарат заменяют на монопрепарат йода.

Профилактика эндемического зоба.

Чтобы предупредить развитие зоба и связанные с ним осложнения в местах, где имеется недостаток йода в окружающей среде необходимо, чтобы человек получал его дополнительно в дозе 150 -200мкг ежедневно.

Средством массовой йодной профилактики является йодирование соли и ряда других распространенных продуктов питания. Индивидуальная йодная профилактика подразумевает прием йодсодержащих препаратов. Попытки восполнить дефицит йода потреблением специфических йодсодержащих продуктов редко оказываются долгосрочными и, таким образом, эффективными. Наиболее эффективным методом индивидуальной йодной профилактики является прием препаратов иодида калия.

Узловой зоб.

В щитовидной железе могут возникать узловые образования – узлы. Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной.

Узел щитовидной железы – это еще не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы, узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб при нормальной функции щитовидной железы.

Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе (которые врачу удалось прощупать) или в случае, если эти образования по данным УЗИ превышают в диаметре 1см, должна быть обязательно проведена пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла. Узловые образования меньшего размера клинического значения не имеют.

Если обнаружена опухоль щитовидной железы как доброкачественная (фолликулярная аденома), так и злокачественная – в обязательном порядке показано оперативное лечение. Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин, в случае, если имеется быстрый рост узла. Консервативное лечение проводится, только если речь идет о так называемом узловом коллоидном зобе в случае, если узловое образование не превышает в диаметре 3см.

 

Хирургическое лечение диффузно — токсического зоба – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК 616.441-008.61-089

Ж.Н. КЫЖЫРОВ, Ж.Е. УТЖАНОВА, А.Б. ЖУН1СБЕКОВА, А.Б. ТАЙБУРОВ, Э.Ж. МЕРFАЛИ

Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии №2 КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДИФФУЗНО — ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА

Диффузно-токсический зоб, который также называют по имени описавших его авторов болезнью Грейвса, Базедова, Парри или Флаяни, относится к числу наиболее распространенных заболеваний не только щитовидной железы, но и всей эндокринной системы. Диффузно-токсическим зобом страдает до 1% популяции (1, 2). Как свидетельствует опыт Эндокринологического научного центра РАМН, диффузный токсический зоб составляет одну из основных причин обращаемости населения к эндокринологу. На долю диффузно-токсического зоба приходится до 80% всех случаев гиперфункции щитовидной железы (3, 4). Наиболее часто диффузно-токсический зоб встречается в возрасте до 40 лет, у женщин в 10 раз чаще, чем у мужчин. Оперативное лечение диффузно-токсического зоба остается актуальной проблемой хирургии. Принято считать, что объем оставляемой тиреоидной ткани является одним из важнейших факторов, который контролируется хирургом (5, 6). Тем не менее, операция далеко не всегда позволяет восстановить эутиреоидное состояние больного. В те или иные сроки после операционного вмешательства развивается гипотиреоз или возникает рецидив тиреотоксикоза. По данным различных авторов (7, 8), частота послеоперационного гипотиреоза колеблется от 5 до 80%, а рецидив диффузно-токсического зоба развивается приблизительно у 15-20% прооперированных больных. Согласно общепринятому мнению большинству пациентов показана субтотальная резекция щитовидной железы с оставлением 4-8 г тиреоидной ткани (9, 10). Некоторые исследователи рекомендуют определять оптимальный объем тиреоидного остатка индивидуально, в зависимости от выраженности лимфоидной инфильтрации тиреоидной ткани (11,12).

Цель исследования улучшение результатов хирургического лечения токсических форм зоба. Материалы и методы.

В хирургическом отделении городской клинической больницы №7 г. Алматы с 2010 года по 2013 год на стационарном лечении находились 192 (27,5%) больных с токсическими формами зоба. Из них 171 (89,1%) женщин и 21 (10,9%) мужчины в возрасте от 19 до 72 лет. Гиперфункция щитовидной железы может быть связана как с диффузно- токсическим зобом, так и возникновением одного или нескольких узлов в

щитовидной железе, активная функция которых ведет к гиперпродукции тиреоидных гормонов. Среди наших больных по поводу диффузно- токсического зоба оперативному лечению подверглись 154 (80,2%) больных, по поводу токсической аденомы щитовидной железы — 38 (19,8%) больных.

При токсических формах зоба мы применяем собственный усовершенствованный метод субтотальной субфасциальной резекции всей щитовидной железы по О.В. Николаеву. Для быстрого и точного установления объема оставляемой ткани щитовидной железы в клинике разработан и внедрен новый метод резекции железы и определения объема оставляемой ткани щитовидной железы после операции (Пред. патент № 18592 на изобретение РК «Способ резекции щитовидной железы» от 16.07.2007, бюл. № 7). Способ осуществляют следующим образом. Под общим обезболиванием или под местной анестезией больного укладывают на операционный стол «лежа» на спине, без валика в горизонтальном положении, тем самым, создают благоприятные условия для интубации трахеи при любых размерах зоба щитовидной железы, особенно у тех больных, которые имеют признаки компрессии дыхательных путей.

Далее осуществляют разрез кожи и подкожной клетчатки по Кохеру. Отслаивают продольно по средней линии шеи грудино-подъязычные и грудино-щитовидные мышцы. Мобилизуют претиреоидные мышцы на всем протяжении по средней линии шеи и отводят их в стороны, предварительно клиновидно рассекая их фасцию высоко по верхнему наружному направлению до их места прикрепления к щитовидному хрящу, что обеспечивает широкий доступ к щитовидной железе, без ее травматизации. Далее тщательно мобилизуют верхний и нижний край раны до верхних и нижних границ зоба. Претиреоидные мышцы раздвигают по белой линии после рассечения третьей фасции шеи. На всем протяжении железы продольно рассекают ее собственную фасцию (наружный листок четвертой фасции). По мере мобилизации проводят визуальное и пальпаторное

исследование железы. Начинают выделение железы вместе с капсулой перешейка от трахей изогнутым зажимом. Перешеек железы пересекают между двумя мягкими прямыми зажимами. Независимо от формы зоба (узловой, диффузный, смешанный) всегда удаляем перешеек щитовидной железы. Далее продолжают выделение железы до боковой стенки трахеи, вместе с капсулой щитовидной железы до заднемедиальной поверхности доли щитовидной железы. Затем производят частичное рассечение висцерального листка четвертой фасции шеи. После этого производят мобилизацию нижнего полюса железы с перевязкой нижней щитовидной артерии. Затем мобилизуют верхний полюс с перевязкой верхней щитовидной артерии. Далее нижний и верхний полюс щитовидной железы захватывают зажимами «Алиса», приподнимают и несколько натягивают и отводят долю вверх и медиально для мобилизации латеральной поверхности доли железы. Визуальное выделение возвратного гортанного нерва и паращитовидной железы не производим. Мы считаем, что любые манипуляции вблизи возвратного гортанного нерва приводит к причинам нарушения подвижности голосовых складок сдавление его вследствие воспалительного отека, гематомы и вовлечение нерва в рубцовый процесс. Затем производят субтотальную субфасциальную резекцию ткани щитовидной железы над двумя или тремя зажимами Кохера, проведенными поперечно косо, сверху вниз, через всю толщину щитовидной железы со стороны трахей, под зажимами перевязывается. При этом исключается множественные лигатурные узлы над оставляемой культи щитовидной железы. Определение объема оставляемого ткани доли щитовидной железы у каждого больного строго индивидуально. Результаты и их обсуждение.

У 25 (26,9%) больных выявлена тяжелая степень функциональной активности щитовидной железы. Клинически у этих больных отмечается тяжелая форма тиреотоксикоза, плохо поддающаяся медикаментозной коррекции. Большинство из этих больных в предоперационном периоде получали сеансы плазмафереза. Интраоперационно паренхима щитовидной железы рыхлая, на разрезе ткань «сочная».

У 46 (49,5%) больных определена функциональная активность средней степени. Тиреотоксикоз — средней степени тяжести, поддающийся медикаментозной коррекции. На разрезе паренхима железы менее «сочная». У 22 (23,6%)) больных выявлена легкая степень функциональной активности ткани щитовидной железы. У больных клинически определяется легкая или средняя степень тяжести тиреотоксикоза. Больные более легко

достигают состояния эутиреоза на фоне медикаментозной терапии.

По мнению подавляющего большинства хирургических клиник, оперативное вмешательство у больных с токсическими формами зобов следует производить в эутиреоидном состоянии, для достижения которого следует использовать все средства, имеющиеся в распоряжении хирурга.

У большинства наших больных эутиреоз достигался приемом антитиреоидных препаратов (мерказолила в дозе 30-40 мг в сутки в течение 2-4 недель), назначением анаприлина и седативных средств. Однако мерказолил обладает так называемым «струмогенным» действием, вызывая увеличение размеров железы и ее кровенаполнение, что вызывает дополнительные технические трудности при выполнении оперативного вмешательства. Поэтому, достигнув эутиреоза, за неделю до оперативного лечения мы снижали дозу мерказолила до 15 мг в сутки и назначали препараты йода, обычно раствор Люголя по 20-30 капель 3 раза в сутки для уменьшения кровенаполнения железы. Кроме того, назначали гемостатическую терапию (викасол, дицинон), что значительно облегчало проведение оперативного пособия. С целью предоперационной подготовки 12 больным провели метод экстракорпоральной детоксикации путем применения плазмафереза. Показанием к плазмаферезу до операции служило отсутствие медикаментозной компенсации тиреотоксикоза.

В зависимости от распространённости поражения, формы зоба и объёма вмешательств, производили

гемиструмэктомию, субтотальную субфасциальную резекцию щитовидной железы — одно — или обоих долей, удаление одной и субтотальная субфасциальная резекция второй доли с удалением перешейка. При удалении одной из долей (гемиструмэктомия) межкапсульную клетчатку подщитовидного пространства мобилизуют тупым и острым путями от капсулы блоком в сторону собственной фасции вместе с долей для уменьшения кровопотери. Без необходимости во время операции визуализацию возвратного нерва не производят. Правило относительно возвратных нервов «смотри, но не трогай» исключает травму этих нервных стволов и нарушение их кровоснабжения.

Оперативное лечение было выполнено всем пациентам с токсическими формами зоба. У 154 (80,2%) пациентов с диффузным токсическим зобом во всех случаях была произведена субтотальная субфасциальная резекция обоих долей щитовидной железы. Объем хирургического вмешательства при полинодозном токсическом зобе

определяется характером и обширностью поражения железы узловым процессом. В большинстве случаев проводили субтотальную субфасциальную резекцию обоих долей щитовидной железы с максимальным оставлением визуально неизмененной ткани железы в размере дистальной фаланги мизинца конкретного больного. Тиреоидэктомия произведено у 1 больного. Из 38 (19,8%) пациентов с полинодозным токсическим зобом гемиструмэктомия доли с экстирпацией перешейка выполнена 9 (23,7%) больным. Из них правой доли у 4 больных, левой доли у 5 больных. Субтотальная субфасциальная резекция одной доли с удалением перешейка — 7 (18,%) больным, субтотальная субфасциальная резекция обоих долей с удалением перешейка 21 (55,3%) больным. В одном случае была произведена тиреоидэктомия, так как вся паренхима щитовидной железы состояла из конгломерата множественных узлов.

Гемиструмэктомия доли с экстирпацией перешейка выполнялась при одностороннем поражении щитовидной железы, субтотальная субфасциальная резекция одной или обоих долей с удалением перешейка — при двусторонней локализации полинодозных узлов.

Поражения возвратного нерва, повреждение крупных сосудов шеи и послеоперационная гипокальциемия у больных отсутствовали. Пациенты удовлетворены косметическим эффектом.

Разработанный способ резекции и установления объема оставляемой части доли щитовидной железы во время операции определенный в размере дистальной фаланги мизинца у 157 (81,85%) больных с токсической формой зоба, позволил снизить частоту послеоперационного гипотиреоза на нет и рецидива токсического зоба до 0,5%. При обследовании больных в течение 1 года и 6 лет послеоперационный гипотиреоз и рецидива тиреотоксикоза у лиц, оперированных по данному способу, не было. Без заместительной терапии у больных клинический сохраняется стойкий эутиреоз и качество жизни не отличается от качества жизни здоровых лиц. Заключение.

Таким образом, выделение и резекция щитовидной железы по разработанному способу позволяет значительно снизить число ранних и поздних осложнений и дает возможность улучшить результаты хирургического лечения при токсических формах зоба. Разработанный нами ускоренный морфометрический метод определения функциональной активности щитовидной железы при токсических формах зоба дал возможность снизить частоту послеоперационного гипотиреоза и рецидива токсического зоба на 0,5%.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1 Sugino K., Mimura T., Ozaki O. et al. Early recurrence of hyperthyroidism in patients with Graves’ disease treated by subtotal thyroidectomy//World J. Surg. -1995. — №19. — Р. 648-652.

2 Балаболкин М. И. Эндокринология. — М: Медицина, 1999. — C.384-398.

3 Miccoli P., Vitti P., Rago T. et al. Surgical treatment of Graves’ disease: Subtotal or total thyroidectomy?//Surgery. — 1996. — №120. -Р.1020-1025.

4 Латкина Н. В. Прогностическое значение клинико-иммунологических показателей в определении исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба: дис. … канд. мед. — М., 2000. — C.22-33

5 Hermann M., Roka R., Richter B. et al. Early relapse after operation for Graves’ disease: Postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, near-total, and total thyroidectomy // Surgery. -1998. — №124. — Р. 894-900.

6 10. Фадеев В. В., Мельниченко Г. А. Гипотиреоз (руководство для врачей). — М.: «РКИ Северо-пресс», 2002. — C. 82-96.

7 Федак И. Р., Герасимов Г. А., Кузнецов Н. С., Шаталова Л. Д. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба//Проблемы эндокринологии. — 1999. — № 2. — С. 28-30.

8 Alsanea O., Clark O. H. Treatment of Graves’ disease: the advantages of surgery//Endocrinol. Metabol. Clin. — 2000. — №29. -Р. 321-337.

9 Canaris G. J., Manowitz N. R., Mayor G., Ridgway E. C. The Colorado thyroid disease prevalence study//Arch. Intern. Med. — 2000. — №160. — Р. 526-534.

10 Петрова Н. Д., Хомякова В. Н., Мельниченко Г. А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом / / Проблемы эндокринологии. — 2000. — № 6. — С. 12-18.

11 International thyroid testing guidelines. National academy of clinical biochemistry//Los Angeles. — 2001.

12 Аристархов В. Г., Кириллов Ю. Б., Пантелеев И. В., Воронина Т. А. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба в свете профилактики послеоперационного гипотиреоза: Материалы VIII (X) Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. — Казань: 1999. — С. 29-32.

Ж.Н. КЫЖЫРОВ, Ж.Е. УТЖАНОВА, А.Б. ЖУН1СБЕКОВА, А.Б. ТАЙБУРОВ, Э.Ж. МЕРFАЛИ

С.Ж. Асфендияров атындагы К,азац ¥лттъщ медицина университетi № 2 хирургиялыц интерантура жэне резидентура кафедрасы

ЖАЙЫЛМАЛЫ УЫТТЫ ЖЕМСАУДЫН, ХИРУРГИЯЛЬЩ ЕМ1

ТYЙiн: Осыган орай курастырылган эдiспен ;ал;анша бездi алып тастау жэне кесу, ерте жэне кештетшген аскынуларды т0мендетедi жэне жемсаудыц уытты TYрiнде хирургиялы; емнiц нэтижелерш жаксартады. Бiзбен к¥растырылган ;ал;анша без кызмет белсендiлiгiн аньщтайтын жылдамдатылган морфометриялы; эдiс жемсаудыц уытты TYрiнде отадан кешнп гипотиреоз жиiлiгiн темендетумен коса уытты жемсаудыц кайталануын 0,5%-га темендетп.

ZH.N. KYZHYROV, J.E. UTZHANOVA, A.B. ZHYNISBEKOVA, A.B. TAYBUROV, A.ZH. MERGALI

Department of internship and residency in surgery number 2 Kazakh National Medical University named after S.D. Asfendiarov

SURGICAL TREATMENT OF DIFFUSE — TOXIC GOITER

Resume: Thus, allocation and a resection of a thyroid gland on the developed way allows to lower considerably number of early and late complications and enables to improve results of surgical treatment at toxic forms of a craw. Developed by us accelerated morph metric the method of definition of functional activity of a thyroid gland at toxic forms of craws has enabled to lower frequency postoperative hypothyroids from and relapse of a toxic craw from to 0,5 %.

УДК 616.441-006.6616.438-089.87(575.2)(04)

Ж.Н. КЫЖЫРОВ, Ж.Е. УТЖАНОВА, А.Б. ЖУН1СБЕКОВА

Кафедра интернатуры и резидентуры по хирургии №2 Казахский Национальный медицинский университет им. С.Д. Асфендиярова

ДИАГНОСТИКА ЗАГРУДИНННОГО ЗОБА, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработанный алгоритм диагностики загрудинного зоба, протекающего под маской бронхообструктивного синдрома, в зависимости от клинической картины и локализации в средостении — простой и удобный. Это позволяет его использование не только в крупных лечебных учреждениях с применением современных методов лучевой диагностики, но и в учреждениях с их отсутствием, что имеет немаловажное значение в практической медицине. Ключевые слова: загрудинный зоб, хирургическое лечение, струмэктомия.

Введение.

Загрудинным называется зоб (ЗЗ), в случае, если нижний полюс щитовидной железы (ЩЖ) или значительная ее часть спускается ниже уровня яремной вырезки грудины. Степень опущения может быть различной (1, 2, 3). Частота ЗЗ среди зобов обычной локализации колеблется в широких пределах — от 0,2% до 50%, вставляя в среднем около 5% -10% от общего числа случаев. Истинный внутригрудной зоб встречается заметно реже и составляет около 1% всех зобов (4, 5, 6,). По данным литературы, среди опухолей и кист средостения на долю внутригрудных зобов приходится более 30% и в основном они занимают первое место среди доброкачественных образований средостения (7, 8, 9). Ведущими в клинической картине являются дыхательные расстройства, которые связаны со сдавлением и смещением трахеи и крупных бронхов. Длительно существующий стеноз трахеи и вызванная им хроническая дыхательная недостаточность, приводят к нарушению кровообращения и развитию легочно-сердечной недостаточности (8, 9, 10, 11). Сдавление крупных сосудов средостения приводит к сильному расширению, изгибу и набуханию поверхностных и глубоких сосудов шеи, цианозу и отеку лица, губ и век (12, 13, 14).

Цель исследования: улучшение результатов диагностики и хирургического лечения загрудинного зоба.

Диагностика зоба, частично спускающегося за грудину, обычно проста. Характерные жалобы пациентов, увеличенная ЩЖ на шее, нижний полюс, который не удается прощупать. Все это позволяет поставить правильный диагноз. При полном загрудинном и внутригрудном расположении ЩЖ поставить диагноз нелегко.

Материал и методы.

С 2004 по 2013 годы на стационарном лечении находились 72 пациентов с ЗЗ, протекающих под маской бронхообструктивного синдрома. Частота ЗЗ составила 10,3% от общего числа пациентов, оперированных по поводу различных форм доброкачественных заболеваний ЩЖ. Мужчин было 7 (9,7%), женщин — 65 (90,3%), возраст — от 12 до 76 лет. Среди наблюдаемых пациентов 70,8% составили женщины репродуктивного и трудоспособного возраста. Из 72 пациентов с ЗЗ у 5 (6,9%) были проявления тиреотоксикоза, у 67 (93,1%) — эутиреоидное состояние. Все пациенты в течение 2 лет — 10 лет обследовались и лечились у разных специалистов: кардиолога, терапевта, пульмонолога, невропатолога с различными диагнозами. Клинические проявления истинного ЗЗ весьма вариабельны и различия зависят от степени увеличения и глубины залегания зоба, однако основным симптомом является одышка. Основные жалобы и клинические симптомы при ЗЗ представлены в таблице 1.

Зоб — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш врач может обнаружить увеличенную щитовидную железу, просто пощупав вашу шею и заставив вас сглотнуть во время обычного медицинского осмотра. В некоторых случаях ваш врач может также почувствовать наличие узелков.

Диагностика зоба также может включать:

  • Гормональный тест. Анализы крови могут определить количество гормонов, вырабатываемых вашей щитовидной железой и гипофизом.Если ваша щитовидная железа недостаточно активна, уровень гормона щитовидной железы будет низким. В то же время уровень тиреотропного гормона (ТТГ) будет повышен, потому что ваш гипофиз пытается стимулировать вашу щитовидную железу к выработке большего количества гормона щитовидной железы.

    Зоб, связанный с повышенной активностью щитовидной железы, обычно связан с высоким уровнем гормона щитовидной железы в крови и более низким, чем обычно, уровнем ТТГ .

  • Тест на антитела. Некоторые причины зоба связаны с выработкой аномальных антител.Анализ крови может подтвердить наличие этих антител.
  • УЗИ. Устройство, похожее на палочку (датчик), находится у вас на шее. Звуковые волны проходят через вашу шею и спину, формируя изображения на экране компьютера. Изображения показывают размер вашей щитовидной железы и наличие в ней узелков, которые ваш врач, возможно, не смог обнаружить.
  • Сканирование щитовидной железы. Во время сканирования щитовидной железы радиоактивный изотоп вводится в вену на внутренней стороне локтя.Вы лежите на столе с запрокинутой головой, а специальная камера создает изображение вашей щитовидной железы на экране компьютера.

    Время, необходимое для процедуры, может варьироваться в зависимости от того, сколько времени требуется изотопу, чтобы достичь вашей щитовидной железы. Сканирование щитовидной железы дает информацию о природе и размере вашей щитовидной железы, но оно более инвазивное, трудоемкое и дорогое, чем ультразвуковые исследования.

  • Биопсия. Во время тонкоигольной аспирационной биопсии используется ультразвук, чтобы ввести иглу в щитовидную железу, чтобы получить образец ткани или жидкости для исследования.

Лечение

Лечение зоба зависит от размера зоба, ваших признаков и симптомов, а также от основной причины. Ваш врач может порекомендовать:

  • Наблюдение. Если ваш зоб небольшой и не вызывает проблем, а щитовидная железа функционирует нормально, врач может посоветовать выжидательный подход.
  • Лекарства. Если у вас гипотиреоз, замена гормона щитовидной железы левотироксином (Levoxyl, Synthroid, Tirosint) устранит симптомы гипотиреоза, а также замедлит высвобождение тиреотропного гормона из гипофиза, часто уменьшая размер зоба.

    При воспалении щитовидной железы врач может порекомендовать аспирин или кортикостероидные препараты для лечения воспаления. Если у вас зоб, связанный с гипертиреозом, вам могут потребоваться лекарства для нормализации уровня гормонов.

  • Хирургия. Удаление всей или части щитовидной железы (полная или частичная тиреоидэктомия) — вариант, если у вас большой зоб, вызывающий дискомфорт или затрудненное дыхание или глотание, или, в некоторых случаях, если у вас узловой зоб, вызывающий гипертиреоз.

    Хирургия — это еще и лечение рака щитовидной железы.

    Возможно, вам потребуется принять левотироксин после операции, в зависимости от количества удаленной щитовидной железы.

  • Йод радиоактивный. В некоторых случаях радиоактивный йод используется для лечения сверхактивной щитовидной железы. Радиоактивный йод принимается перорально и через кровоток достигает щитовидной железы, разрушая клетки щитовидной железы. Лечение приводит к уменьшению зоба, но в конечном итоге может также вызвать недостаточную активность щитовидной железы.

Образ жизни и домашние средства

Если зоб вызван диетой, вам могут помочь следующие советы:

  • Достаточно йода. Чтобы получать достаточное количество йода, употребляйте йодированную соль или ешьте морепродукты или водоросли (суши — хороший источник водорослей) примерно два раза в неделю. Креветки и другие моллюски особенно богаты йодом.Если вы живете недалеко от побережья, местные фрукты и овощи также могут содержать некоторое количество йода, а также коровье молоко и йогурт.

    Каждому нужно около 150 микрограммов йода в день (количество составляет чуть меньше половины чайной ложки йодированной соли). Но адекватные количества особенно важны для беременных и кормящих женщин, а также для младенцев и детей.

  • Избегайте чрезмерного потребления йода. Хотя это редкость, слишком большое количество йода иногда приводит к зобу.Если избыток йода является проблемой, избегайте обогащенной йодом соли, моллюсков, морских водорослей и добавок йода.

Подготовка к приему

Если вам поставили диагноз зоб, вам, вероятно, придется пройти дополнительные анализы для определения причины. Возможно, вам будет полезно составить список вопросов, которые следует задать врачу, например:

  • Что послужило причиной развития зоба?
  • Это серьезно?
  • Что можно сделать для лечения основной причины?
  • У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне лучше всего управлять ими вместе?
  • Какие альтернативы основному лечению, которое вы предлагаете?
  • Что произойдет, если я решу ничего не делать?
  • Будет ли зоб продолжать увеличиваться?
  • Улучшит ли предлагаемое вами лечение вид зоба?
  • Придется ли мне принимать лекарства? Как долго?

27 ноября 2019 г.

Показать ссылки
  1. Goldman L, et al., ред. Щитовидная железа. В: Медицина Гольдмана-Сесила. 25-е ​​изд. Сондерс Эльзевьер; 2016. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 октября 2016 г.
  2. Flint PW, et al. Заболевания щитовидной железы. В: Cummings Otolaryngology: Head & Neck Surgery. 6-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2015. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 октября 2016 г.
  3. Medeiros-Neto G, et al. Йододефицитные расстройства. В кн .: Эндокринология: взрослая и детская. 7-е изд. Saunders Elsevier; 2016. https: //www.clinicalkey.com. Доступ 4 октября 2016 г.
  4. Зоб. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/what-is-a-goiter/. Доступ 4 октября 2016 г.
  5. Зоб. Сеть гормонального здоровья. https://www.hormone.org/diseases-and-conditions/goiter. Доступ 19 сентября 2019 г.
  6. Дефицит йода. Американская тироидная ассоциация. http://www.thyroid.org/iodine-deficiency/. Доступ 4 октября 2016 г.
  7. Простой нетоксический зоб (эутиреоидный зоб). Руководство Merck Professional Version.https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/simple-nontoxic-goiter. Доступ 4 октября 2016 г.
  8. Уолш JP. Лечение заболеваний щитовидной железы в общей практике. Медицинский журнал Австралии. 2016; 205: 179.
  9. Smith PW, et al. Щитовидная железа. В кн .: Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 20-е изд. Сондерс Эльзевьер; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 19 сентября 2019 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

RACGP — Зоб — Причины, расследование и лечение

Кирнан Хьюз

Кресвелл Истман

Предпосылки

Зоб — это увеличенная щитовидная железа.Общие причины зоба включают аутоиммунные заболевания, узелки щитовидной железы и йод дефицит.

Цель / с

В данной статье описаны причины, расследование и лечение зоба в общей врачебной практике Австралии параметр.

Обсуждение

Пациенты с зобом могут протекать бессимптомно или могут иметь с симптомами сдавления, такими как кашель или дисфагия. Зоб также может проявляться симптомами, связанными с гипотиреоз или гипертиреоз.Стимулирование щитовидной железы гормон является подходящим первым тестом для всех пациентов с зобом; если этот гормон низкий, полезно радионуклидное сканирование. Щитовидная железа УЗИ стало продолжением физического обследования и должен выполняться всем пациентам с зобом. УЗИ может определить, какие узелки следует биопсировать. Уход варианты зоба зависят от причины и клинического изображение и может включать наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамидные препараты (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургия.

Зоб — это увеличенная щитовидная железа. Причины зоба включают аутоиммунное заболевание, образование одного или нескольких узлов щитовидной железы и дефицит йода (Таблица 1) . Зоб возникает, когда синтез гормона щитовидной железы снижается вследствие дефектов биосинтеза и / или дефицита йода, что приводит к повышению уровня тиреотропного гормона (ТТГ). Это стимулирует рост щитовидной железы как компенсаторный механизм для преодоления снижения синтеза гормонов. Также считается, что повышенный уровень ТТГ способствует увеличению щитовидной железы при зобной форме тиреоидита Хашимото в сочетании с фиброзом, вторичным по отношению к аутоиммунному процессу в этом состоянии.При болезни Грейвса зоб возникает главным образом в результате стимуляции антителом к ​​рецептору ТТГ (рис. 1) .
Таблица 1. Распространенные причины зоба
  • Тиреоидит Хашимото
  • Болезнь Грейвса
  • Семейный или спорадический многоузловой зоб
  • Дефицит йода
  • Фолликулярная аденома
  • Коллоидный узел или киста
  • Рак щитовидной железы

Рисунок 1.Макроскопический вид щитовидной железы, удаленной у пациента с диффузным зобом, вторичным по отношению к болезни Грейвса

Когда диффузное увеличение щитовидной железы происходит при отсутствии узлов и гипертиреоза, это называется диффузным нетоксическим зобом. Иногда это называют «простым зобом» из-за отсутствия узелков или «коллоидным зобом» из-за наличия однородных фолликулов, заполненных коллоидом. Во всем мире диффузный зоб чаще всего вызывается йодной недостаточностью и называется «эндемическим зобом», когда он поражает> 5% населения в данном географическом районе (Рисунок 2) .

Распространенность диффузного и узлового зоба зависит от уровня потребления йода населением. В целом в странах с достаточным содержанием йода распространенность клинически пальпируемого зоба составляет менее 4%. В странах с предыдущим дефицитом, который был устранен универсальным йодированием соли, распространенность пожилых людей может составлять примерно 10%. Это может быть связано с нехваткой пищевого йода в раннем взрослом возрасте, так как давний эндемический зоб обычно не регрессирует при добавлении йода. 1

Курение также является зобогенным, поскольку в сигаретном дыме содержатся гойтрогены, включая тиоцианаты. Курение также может усугубить аутоиммунное заболевание щитовидной железы (и, возможно, аутоиммунитет в целом). Зобогенный эффект курения наиболее выражен у людей с интеркуррентным дефицитом йода или селена. 2 Определенные сырые продукты, такие как соевые бобы, маниока и крестоцветные овощи, являются слегка зобогенными, но их типичное воздействие лишь незначительно. 3

Рисунок 2.Женщина из Северного Таиланда с эндемическим зобом, вызванным дефицитом йода

Дефицит йода

В последние десятилетия в Австралии вновь возник дефицит йода. 4 Концентрация йода в моче (UIC) — отличный прокси-маркер для текущего потребления йода и полезный инструмент скрининга йодной недостаточности на популяционном уровне. 5,6 Однако ежедневные колебания UIC не позволяют использовать UIC в качестве диагностического инструмента для оценки состояния йодного питания человека, если только несколько проб не будут собраны в течение нескольких недель для определения среднего уровня. 7 Поскольку это непрактичное или разумное использование ресурсов, ответные меры общественного здравоохранения были сосредоточены на добавках. С октября 2009 года весь хлеб, производимый в Австралии и Новой Зеландии (за исключением органического хлеба), должен содержать добавленный йод из йодированной соли. 8 Следовательно, взрослые и дети, которые регулярно едят хлеб, должны получать достаточное количество йода. Однако сама по себе йодированная соль в хлебе не удовлетворяет повышенные суточные потребности большинства беременных и кормящих женщин.Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям рекомендует всем женщинам, которые беременны, кормят грудью или планируют беременность, принимать добавку йода в дозе 150 микрограммов каждый день. 9 Женщины с ранее существовавшими заболеваниями щитовидной железы должны посоветоваться со своим практикующим врачом, прежде чем начинать прием добавок.

Клиническая картина

Узловой зоб чаще всего определяется просто как образование на шее, но увеличение железы может также вызывать симптомы давления на трахею и пищевод.Помимо дискомфорта может возникнуть затруднение дыхания, дисфагия, кашель и охриплость голоса. Паралич возвратного гортанного нерва может возникнуть, когда нерв натянут на поверхность расширяющегося зоба, но это случается редко. Могут возникнуть симптомы, указывающие на обструкцию трахеи. К ним относятся кашель, стридор и одышка. Иногда болезненность и резкое увеличение размера зоба возникают из-за кровотечения в узелок. Симптомы гипертиреоза или гипотиреоза могут быть очевидны при обращении.

Исследование щитовидной железы

Щитовидная железа расположена поверхностно и, хотя обычно не видна, легко пальпируется. При тщательном осмотре следует зафиксировать размер, форму и консистенцию железы. Также следует регистрировать количество, размеры и консистенцию любых узелков. Важно отметить, что у пациентов с длинной тонкой шеей выдающаяся, но нормальная щитовидная железа может быть воспринята исследователем как аномалия, а у пациентов с короткой и толстой шеей обнаружить узелки может быть чрезвычайно сложно.Точность пальпации щитовидной железы во многом зависит от опыта врача.

Субстернальный зоб может препятствовать входу в грудной отдел. Признак Пембертона относится к обмороку с признаками заложенности лица и цианоза из-за обструкции внешней яремной вены, когда руки подняты над головой, маневр, который втягивает щитовидную железу в грудной вход.

Лабораторные исследования

Пациентам с зобом или узлами щитовидной железы следует вводить сывороточный тиреотропный гормон (ТТГ) для определения текущего функционального состояния щитовидной железы.Если ТТГ ненормальный, следует также проверить свободный Т4 и свободный Т3. Рекомендуется проверка на антитела против тиреопероксидазы (анти-ТПО) и тиреоглобулина (анти-ТГ), поскольку аутоиммунитет щитовидной железы может сосуществовать с зобом. Если у пациента гипертиреоз, антитела к рецепторам щитовидной железы (TRAb) могут помочь подтвердить болезнь Грейвса.

Изображения

Из-за ограничений физического обследования, ультразвук стал бесценным инструментом и продолжением клинического обследования в специализированной эндокринологической практике.Ультразвук, выполняемый во время первичной клинической оценки, полезен не только для диагностики, но и в качестве исходного уровня для мониторинга изменения объема щитовидной железы или размера узелков. УЗИ щитовидной железы следует проводить всем пациентам с известными или предполагаемыми узлами щитовидной железы. 10

Радионуклидное сканирование щитовидной железы показано пациентам с субнормальным уровнем ТТГ для определения функционального статуса любых узлов в щитовидной железе и основной причины клинического или субклинического гипертиреоза.Поскольку гиперфункционирующие («горячие») узелки редко содержат злокачественные новообразования, при обнаружении одного, соответствующего рассматриваемому узелку, цитологическая оценка не требуется. 10

Компьютерная томография (КТ) шеи не является рутинной частью исследования узла щитовидной железы, но может выполняться у пациентов со значительными симптомами сжатия или для оценки степени разгибания грудины или сжатия трахеи. При наличии узелка или зоба КТ следует заказывать как «неконтрастные» из-за риска гипертиреоза или гипотиреоза, индуцированного контрастом, у пациентов с узловым заболеванием щитовидной железы.Следует также регулярно избегать контрастирования при визуализации других областей при наличии зоба, если это не требуется для оказания медицинской помощи.

Узлы щитовидной железы

Нормальная щитовидная железа представляет собой довольно однородную структуру, но внутри ее вещества часто образуются узелки. Эти узелки могут быть результатом роста и слияния локализованных фолликулов, заполненных коллоидом, или отдельных аденом или кист. Карцинома щитовидной железы также обычно представляет собой узелок. От 4% до 7% населения в целом имеют пальпируемый узелок щитовидной железы. 11 Около 30–50% взрослых имеют узелки в щитовидной железе, видимые на УЗИ. 12 Основная проблема для клинициста и пациента — определить, какие из этих узлов являются клинически важными; требуется структурированный диагностический подход (Рисунок 3) .

Ультразвук позволяет характеризовать узелки и обнаруживать другие клинически значимые узелки, которые не пальпируются (Рисунок 4) . Важно отметить, что риск злокачественных новообразований такой же, как для случайных не пальпируемых повреждений, так и для пальпируемых узелков того же размера. 13

Ультразвук необходим для определения тех узелков, если таковые имеются, которые следует подвергнуть цитологическому исследованию тонкой иглой (FNA) (Таблица 2) .

Все чаще эндокринологи и эндокринные хирурги проводят УЗИ щитовидной железы во время их первичной оценки. Для пациентов, которым требуется биопсия, ультразвук полезен для направления биопсии и важен, когда узелок трудно пальпируется, поскольку ультразвук увеличивает вероятность получения диагностического образца. 14

Наблюдается тенденция к большему единообразию отчетов по цитологии тиреоидных FNA, чтобы обеспечить более клинически полезные результаты. 15 Любой пациент, у которого нет доброкачественной цитологии, должен быть направлен на консультацию к специалисту — это включает направление пациентов с результатами неустановленной гистологии. Рекомендуется, чтобы все доброкачественные узлы щитовидной железы подвергались серийному ультразвуковому исследованию через 6–18 месяцев после первоначальной FNA для оценки изменения интервалов.Если узелок значительно увеличился (> 20% в двух измерениях с минимальным увеличением 2 мм), FNA следует повторить.

Рисунок 3. Диагностический подход к пациенту с узлом щитовидной железы
* Критерии относятся к клиническим и ультразвуковым характеристикам, связанным с повышенным риском злокачественных новообразований и, следовательно, требуют FNA (см. , таблица 2 )

Рис. 4. Ультразвук щитовидной железы пациента с неощутимым узлом, случайно обнаруженным на УЗИ. При тонкоигольной аспирационной цитологии очага поражения обнаружена папиллярная карцинома

Таблица 2.Какие узелки щитовидной железы проводить биопсию
> 5 мм
  • Аномальный шейный лимфатический узел
Все узелки †
> 1 см
> 1 см
> 1,5–2 см
> 2 см
FNA не указано
* Анамнез с высоким риском включает облучение головы и шеи, рак щитовидной железы у родственника первой степени родства, лучевую терапию или облучение в детстве, прием на позитронно-эмиссионной томографии фтордезоксиглюкозы F – 18, множественную эндокринную неоплазию 2 типа, повышенный уровень кальцитонина
† В в случае шейной лимфаденопатии обычно проводится биопсия самого шейного узла, а при наличии рака щитовидной железы выполняется полная тиреоидэктомия с использованием всего образца, подвергнутого гистологическому исследованию

Лечение зоба

Возможные варианты лечения зоба будут зависеть от причины и клинической картины.Варианты включают наблюдение, добавление йода, подавление тироксина, тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода (I 131 ) и хирургическое вмешательство. Пациенты с бессимптомным эутиреоидным зобом обычно наблюдаются без специального лечения. Вмешательство по предотвращению роста обычно не требуется, поскольку доброкачественные узелки обычно растут довольно медленно. 16

Добавки йода обычно уменьшают объем щитовидной железы у детей и подростков, живущих в среде с дефицитом йода. 17 Однако для населения в целом и небеременных, не кормящих женщин в Австралии добавление йода по сравнению с тем, что получают из обогащенного йодом хлеба, не требуется. Прием добавок йода вряд ли принесет пользу при других формах зоба. 17 Следует избегать высоких доз йодных добавок, таких как водоросли, поскольку они могут вызвать гипотиреоз или гипертиреоз.

Контролируемые испытания показали положительный эффект лечения тироксином как при диффузном зобе, так и при узелках щитовидной железы.Снижение зоба на 20–40% может быть достигнуто, но результаты различаются, и потенциальный долгосрочный вред подавления ТТГ требует рассмотрения. 18 Самая трудная задача для клинициста — добиться подавления уровня ТТГ в сыворотке до 0,5–0,1 мМЕ / л, не выходя за этот предел. Недавнее испытание продемонстрировало, что комбинация тироксина и йода более эффективна, чем любой другой агент по отдельности. Уменьшение узелков щитовидной железы было достигнуто за счет поддержания уровня ТТГ в нижней части нормального диапазона, чтобы минимизировать возможные побочные эффекты. 19

Тионамиды (карбимазол и пропилтиоурацил) применяют у пациентов с тиреотоксикозом и зобом, вызванным болезнью Грейвса. Пациенты с многоузловым зобом также ответят на лечение тионамидом, но обычно предпочтительнее окончательное хирургическое лечение. Радиоактивный йод — еще один вариант, который уменьшает размер зоба примерно на 50% у большинства пациентов в возрасте от 6 до 12 месяцев. 20 Однако необходимая доза обычно высока и может потребоваться фракционирование для обеспечения радиационной безопасности.У пациентов с токсической аденомой зоб редко является серьезной проблемой сам по себе, но радиоактивный йод может быть полезен для лечения гипертиреоза, а также может уменьшить аденому. Радиоактивный йод несет в себе значительный риск развития гипотиреоза с течением времени, поэтому пациентам требуется ежегодное наблюдение за ТТГ. Иногда гипертиреоз также может возникать при лечении радиоактивным йодом.

Хирургия подходит пациентам, у которых есть тревожные компрессионные симптомы и / или которые не реагируют на медикаментозное лечение.Операция на щитовидной железе требует тщательного ухода, чтобы избежать повреждения окружающих структур, но теперь это процедура с низким уровнем риска в опытных руках. 21

Ключевые моменты

  • Зоб является распространенным заболеванием и обычно возникает из-за аутоиммунного заболевания, узелков щитовидной железы или дефицита йода.
  • Тиреотропный гормон является подходящим первым тестом для оценки функционального состояния щитовидной железы.
  • Пациентам с субнормальным уровнем ТТГ следует пройти радионуклидное сканирование щитовидной железы и получить консультацию специалиста по выбору наиболее подходящего лечения.
  • Ультразвук щитовидной железы является важной частью обследования пациентов с зобом и помогает определить необходимость биопсии FNA у пациентов с узлами щитовидной железы.
  • Пациенты с эутиреоидным зобом или доброкачественными узелками обычно могут наблюдаться клинически при повторном ультразвуковом исследовании через 6–18 месяцев. В некоторых случаях пациентам может быть предложено терапевтическое испытание супрессивной терапии тироксином. Другие варианты лечения включают тионамиды (карбимазол или пропилтиоурацил), удаление радиоактивного йода и хирургическое вмешательство.
  • Пациентов с подозрительными узелками или атипичной цитологией следует направлять на осмотр у специалиста.

Конфликт интересов: не объявлен.

Список литературы

  1. Pinchera A, Aghini-Lombardi F, Antonangeli L, Vitti P. Многоузловой зоб. Эпидемиология и профилактика. Энн Итал Чир 1996; 67: 317–25.
  2. Knudsen N, Laurberg P, Perrild H, Bülow I, Ovesen L, Jørgensen T. Факторы риска зоба и узлов щитовидной железы. Thyroid 2002; 12: 879–88.
  3. Вандерпас Дж. Эпидемиология питания и метаболизм гормонов щитовидной железы. Энн Рев Нутр 2006; 26: 293–322.
  4. Li M, Eastman CJ, Waite KV и др. Есть ли у австралийских детей дефицит йода? Результаты Австралийского национального исследования йодного питания [исправление к Med J Aust 2006; 184: 165–9]. Med J Aust 2008; 188: 674.
  5. Истман К. Скрининг заболеваний щитовидной железы и йодной недостаточности. Патология 2012; 44: 153–9.
  6. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ICCIDD. Оценка нарушений йодной недостаточности и контроль их устранения.Руководство для руководителей программ. 3-е изд. Женева: ВОЗ, 2007.
  7. .
  8. Zimmermann MB. Недостаток йода. Endocr Rev 2009; 30: 376–408.
  9. Стандарты пищевых продуктов Австралия Новая Зеландия. Брошюра по обязательным витаминным добавкам для специалистов здравоохранения Доступна на сайте www.foodstandards.gov.au/_srcfiles/Mandatory%20Fortification%20Brochure%20for%20Health%20Professionals.pdf [доступ в апреле 2012 г.].
  10. Национальный совет здравоохранения и медицинских исследований. Публичное заявление, январь 2010 г. Добавки йода для беременных и кормящих женщин.Доступно по адресу www.nhmrc.gov.au/guidelines/publications/new45 [по состоянию на июнь 2012 г.].
  11. Купер Д., Доэрти Г. М., Хауген Б. Р. и др. Пересмотренные рекомендации Американской ассоциации по лечению щитовидной железы для пациентов с узлами щитовидной железы и дифференцированным раком щитовидной железы. Щитовидная железа 2009; 19: 1167–214.
  12. Tan G, Gharib H. Случайные опухоли щитовидной железы: подходы к лечению непальпируемых узелков, случайно обнаруженных при визуализации щитовидной железы. Ann Intern Med 1997; 126: 226–31.
  13. Ezzat S, Sarti DA, Cain DR, Braunstein GD.Инцидаломы щитовидной железы. Распространенность при пальпации и ультразвуковом исследовании. Arch Intern Med 1994; 154: 1838–40.
  14. Hagag P, Strauss S, Weiss M. Роль тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в оценке непальпируемых узлов щитовидной железы. Щитовидная железа 1999; 8: 989–95.
  15. Braga M, Cavalcanti TC, Collaco LM, Graf H. Эффективность тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике сложных узлов щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 4089–91.
  16. Cibas E, Syed A.Система Bethesda для сообщений о цитопатологии щитовидной железы. Am J Clin Pathol 2009; 132: 658–65.
  17. Александр Е.К., Гурвиц С., Херинг Дж. П. и др. Естественная история доброкачественных твердых и кистозных узлов щитовидной железы. Энн Инт Мед 2003; 138: 315–8.
  18. Вильдерс-Трущниг М.М., Варнкросс Х., Леб Г. и др. Влияние лечения левотироксином или йодом на размер щитовидной железы и стимулирующие рост щитовидной железы иммуноглобулины у пациентов с эндемическим зобом. Clin Endocrinol 1993; 39: 281–6.
  19. Zelmanovitz F, Genro S, Gross JL.Подавляющая терапия L-T4 для одиночных узлов щитовидной железы: двойное слепое контролируемое клиническое исследование и кумулятивный метаанализ. J Clin Endocr Metab 1998; 83: 3881–5.
  20. Груссендорф М., Райнерс К., Пашке Р., Вегшейдер К. от имени следователей LISA. Уменьшение объема узлов щитовидной железы с помощью левотироксина и йода по отдельности и в комбинации: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 2786–95.
  21. Le Moli R, Wesche MF, Tiel-Van Buul MM, Wiersinga WM.Детерминанты отдаленного исхода радиойодтерапии спорадического нетоксического зоба. Clin Endocrinol 1999; 50: 783–9.
  22. Бреннан М., Френч А. Шишки и шишки в щитовидной железе. Aust Fam Physician 2007; 36: 531–6.

Переписка [email protected]

Открытие или сохранение файлов

Файлы на веб-сайте можно открывать или загружать и сохранять на свой компьютер или устройство.

Чтобы открыть, щелкните ссылку, ваш компьютер или устройство попытается открыть файл с помощью совместимого программного обеспечения.

Чтобы сохранить файл, щелкните ссылку правой кнопкой мыши или щелкните ссылку и выберите «Сохранить как …». Следуйте подсказкам, чтобы выбрать место.

Типы файлов

PDF Большинство документов на веб-сайте RACGP имеют формат Portable Document Format (PDF). Эти файлы будут иметь «PDF» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Чтобы открыть файл PDF, вам понадобится совместимое программное обеспечение, такое как Adobe Reader. Если у вас его нет, вы можете бесплатно загрузить Adobe Reader.

DOC Некоторые документы на этом сайте представлены в формате Microsoft Word. Они будут иметь «DOC» в скобках вместе с размером файла для загрузки. Для просмотра этих документов вам понадобится программа, которая может читать формат Microsoft Word. Если у вас ничего нет, вы можете бесплатно скачать MS Word Viewer.

MP3 Большинство веб-браузеров воспроизводят аудио в формате MP3 в браузере

Радиойодтерапия многоузлового токсического зоба | Эндокринология | JAMA Internal Medicine

Фон Радиомеченый йод-131 применяется для лечения многоузлового токсического зоба, но долгосрочные последующие исследования отсутствуют.

Методы Проспективное исследование 130 последовательных пациентов (115 женщин), получавших 131 I по поводу многоузлового токсического зоба, с последующей оценкой объема щитовидной железы (определяемого с помощью ультразвука) и переменных функции щитовидной железы.

Результаты Пациенты наблюдались в среднем 72 месяца (от 12 до 180 месяцев). Шестьдесят шесть пациентов получали предварительное лечение антитиреоидными препаратами; 64 — нет. Лечение йодом-131 (3,7 МБк / г ткани щитовидной железы, скорректированное до 100% 24-часового поглощения 131 I) было назначено в виде однократной дозы 81 пациенту, 2 дозы — 38 и 3-5 доз — 11.Одна или две процедуры вылечили 119 пациентов (92%), а 68 (52%) стали эутиреоидными в течение 3 месяцев после лечения 1 131 I. Средняя доза 131 I составила 370 МБк (диапазон 93-1850 МБк). У 49 пациентов, которым потребовалась более 1 доза 131 I, средний объем щитовидной железы снизился с 56 мл (диапазон 21-430 мл) до 44 мл (диапазон 15-108 мл), что на 24% меньше, чем у недостаточная доза 131 I. У всех пациентов начальный средний объем щитовидной железы 44 мл (диапазон 16-430 мл) уменьшился до 25 мл (диапазон 8-120 мл) ( P <.005), что представляет собой среднее снижение на 43% через 24 месяца после последней дозы 131 I. Гипотироидизм, оцененный с помощью анализа таблицы дожития, развился у 6% пациентов, не получавших предварительной антитиреоидной терапии, и у 20% пациентов ( P <0,005) в среднем через 42 месяца (диапазон от 3 до 60 месяцев), общий гипотиреоз частота составляет 14% в течение 5 лет лечения.

Выводы Девяносто два процента пациентов с многоузловым токсическим зобом излечились с помощью 1 или 2 процедур.Объем щитовидной железы был уменьшен на 43% без побочных эффектов. Йод 131 должен быть препаратом выбора у пациентов с многоузловым токсическим зобом.

МНОГОУЗНАТЕЛЬНЫЙ зоб — частая причина гипертиреоза, особенно в областях с легким и умеренным дефицитом йода. 1 У этих пациентов нельзя ожидать постоянного лечения гипертиреоза с помощью лечения антитиреоидными препаратами. Терапия радиоактивно меченным йодом-131 в принципе является привлекательным методом лечения, поскольку подавленная экстранодулярная ткань щитовидной железы частично защищена, и в последние годы популярность этого лечения возросла.Поэтому очень важно оценить долгосрочные эффекты и возможные побочные эффекты этого лечения. Годовое наблюдение за 70 пациентами было опубликовано в нашем отделении в 1986 году, продемонстрировав снижение объема щитовидной железы на 35%, а гипотиреоз развился только у 1 пациента. 2 Исследования, оценивающие долгосрочные эффекты лечения 131 I у пациентов с болезнью Грейвса, 3 -7 автономно функционирующих одиночных горячих или токсичных узлов щитовидной железы, 8 -12 и многоузлового нетоксичного зоба. было выполнено. 13 -16 Однако в нескольких исследованиях 6 , 7,17 были описаны долгосрочные эффекты лечения 131 I у пациентов с многоузловым токсическим зобом и дана точная оценка долгосрочных изменений. в объеме щитовидной железы не имеется.

Поэтому мы хотели оценить долгосрочные изменения функции и объема щитовидной железы с использованием точной и точной ультразвуковой техники 18 в большой предполагаемой группе последовательных пациентов с многоузловым токсическим зобом, получавших 131 I.Мы использовали алгоритм для расчета дозы 131 I, принимая во внимание объем и 24-часовое поглощение 131 I.

Исследуемая популяция состояла из 130 последовательных пациентов, получавших 131 I по поводу многоузлового токсического зоба и наблюдаемых в течение как минимум 1 года. Шестьдесят шесть пациентов получали антитиреоидные препараты, 64 — нет. Еще 15 пациентов прошли курс лечения в этот период, но были недоступны для последующего наблюдения в течение 12 месяцев (7 пациентов получали предварительное лечение антитиреоидом).Пациенты наблюдались с 1 ноября 1979 г. по 31 апреля 1994 г. Тип щитовидной железы определялся с помощью сцинтиграфии с технецием Tc 99m – пертехнетатом и ультразвуком, тогда как диагноз гипертиреоза основывался на клинической картине — повышенном уровне свободного трийодтиронина (T 3 ) (FT 3 I) и / или индекс свободного тироксина (T 4 ) (FT 4 I) и подавлял уровень тиреотропина в сыворотке.

Шестьдесят шесть пациентов получали антитиреоидные препараты до лечения 131 I (пропилтиоурацил [n = 54], метимазол [n = 8] и карбимазол [n = 4]).У этих пациентов лечение антитиреоидными препаратами было прекращено за 5 дней до лечения 131 I и не возобновлено после лечения 131 I. Шестьдесят четыре пациента не получали антитиреоидного лечения. Предварительное лечение основывалось на степени гипертиреоза и клиническом статусе пациентов.

Постоянный гипотиреоз был определен как снижение FT 4 I, сопровождающееся повышением концентрации тиреотропина в сыворотке. Эутиреоз был определен как FT 4 I и FT 3 I в пределах нормального диапазона.Доза 131 I была рассчитана как 3,7 МБк / г общей массы щитовидной железы (оцененная с помощью ультразвука), скорректированная на 100% -ное поглощение 131 I через 24 часа. Максимальная введенная разовая доза составила 740 МБк.

Концентрации T 4 в сыворотке крови (эталонный диапазон, 56-129 нмоль / л [4-10 мкг / дл]) и T 3 (эталонный диапазон, 1,0-2,5 нмоль / л) и поглощение смолы T 3 (референсный диапазон 0,80–1,25 условных единиц) определяли с использованием собственных методов (вариация анализа составляла 6%, 10% и 5% соответственно).FT 4 I (контрольный диапазон, 62-158 условных единиц) и FT 3 I (контрольный диапазон, 0,8-2,8 условных единиц) рассчитывали как общую концентрацию гормона, умноженную на поглощение смолы T 3 . Концентрации тиреотропина в сыворотке определяли с использованием различных коммерческих анализов, как описано ранее. 3 Ультразвуковое сканирование и расчет общего объема щитовидной железы (референсный диапазон 9,6–27,6 мл) выполняли, как описано ранее 18 , с использованием составного сканера (тип 3401 и тип 1846; Brüel and Kjr, Nærum, Дания).

Переменные функции щитовидной железы и размер щитовидной железы на УЗИ определялись до и через 34, 112, 3, 6 и 12 месяцев после лечения, а затем один раз в год. У пациентов, у которых развивается гипотиреоз, никакие дополнительные данные об объеме или функции щитовидной железы не включались в оценку данных после того, как был диагностирован гипотиреоз.

Результаты представлены в виде медианы и диапазона или 25-го и 75-го процентилей. Когда используется процент изменения объема щитовидной железы, приводятся средние значения индивидуальных изменений.Для статистической оценки использовались тест Вилкоксона для парного дизайна, критерий Манна-Уитни для непарного дизайна, критерий χ 2 и анализ таблицы смертности. Уровень значимости был выбран как P <0,05.

Клинические данные для 130 пациентов представлены в таблице 1. Среднее время наблюдения составило 72 месяца (12–180 месяцев). Пациенты, предварительно получавшие антитиреоидные препараты, существенно не отличались от пациентов, не получавших предварительную антитиреоидную терапию, в отношении возраста, пола, дозы 131 I, последующего наблюдения или доли, требующей более 1 дозы 131 I.Пациенты, получавшие предварительную антитиреоидную терапию, имели значительно более низкие FT 4 I и FT 3 I во время лечения 131 I, чем пациенты, не получавшие предварительной антитиреоидной терапии (Таблица 1). Переменные функции щитовидной железы до предварительной обработки антитиреоидом не были доступны для всех пациентов и поэтому не приводятся. Предварительно обработанная группа имела значительно более высокое 24-часовое поглощение 131 I (таблица 1). Средний начальный объем щитовидной железы был выше в группе, получавшей предварительное лечение (59 мл [16–430 мл] против 43 мл [18–125 мл]), но разница не была значимой ( P =.09; Таблица 1). Однако при сравнении начального объема у пациентов, нуждающихся в дозе более 1 131 I, была замечена весьма значимая разница (74 мл [21-430 мл] в группе, получавшей предварительное лечение, по сравнению с 47 мл [23-125 мл] в группе, не подвергавшейся лечению). предварительно обработанный) ( P <0,005).

Средняя начальная доза 131 I составляла 313 МБк (93–925 МБк), тогда как средняя общая доза составляла 370 МБк (93–1850 МБк). Из-за стойкого гипертиреоза у 41 пациента была назначена более 1 дозы, а у 8 — для уменьшения зоба.

Среднее время до эутиреоза после лечения 131 I составило 5 недель (диапазон от 3 недель до 24 месяцев) после последнего курса лечения 131 I (таблица 2). Не было значительных различий между пациентами, получавшими предварительное лечение антитиреоидом, и пациентами, которым его не лечили. Шестьдесят восемь пациентов (52%) были эутиреоидными в течение 3 месяцев после первого курса лечения 131 I. Восемь пациентов не стали эутиреоидными после лечения 131 I. Трое из этих 8 пациентов прошли курс лечения 1 131 I, 4 пациента прошли 2 курса лечения и 1 пациент прошел 3 курса лечения.Эти пациенты не хотели последующего лечения 131 I и получали длительное лечение антитиреоидными препаратами.

Объем щитовидной железы у пациентов, получавших предварительную антитиреоидную терапию

Средний начальный объем щитовидной железы составлял 59 мл (16-430 мл). Двадцать пять из 66 пациентов получили более 1 131 I дозу.У этих пациентов дозы 131 I, не приводящие к эутиреозу, вызвали уменьшение объема щитовидной железы на 27% с медианы 74 мл (21-430 мл) до 50 мл (13-315 мл) ( P <0,005) , и через 24 месяца после последней дозы 131 I, дальнейшее уменьшение до 24 мл (8-108 мл) ( P <.005). Среднее уменьшение объема после дозы более 1 131 I составило 50%. Объем щитовидной железы до и после терапии 131 I по отношению к последней дозе 131 I показан на рисунке 1.Наблюдалось постепенное снижение на 45% от среднего значения 45 мл (13–315 мл) до 23 мл (8–120 мл) через 24 месяца после лечения ( P <0,005). В дальнейшем существенных изменений не наблюдалось. За период наблюдения у 11 пациентов развился гипотиреоз. У этих пациентов средний объем щитовидной железы был уменьшен с 24 мл (17–66 мл) до 16 мл (8–72 мл) в то время, когда был диагностирован гипотиреоз ( P = 0,01). В течение первых 3 месяцев после терапии 131 I наблюдалось 68% уменьшения общего объема.

Объем щитовидной железы у пациентов, не получавших предварительной антитиреоидной терапии

Средний начальный объем щитовидной железы составлял 43 мл (18–125 мл). Двадцать четыре из 64 пациентов получили более 1 131 I дозу. У этих пациентов дозы 131 I, не приводящие к эутиреозу, вызвали уменьшение объема щитовидной железы на 21% с среднего значения 47 мл (23-125 мл) до 44 мл (15-99 мл) ( P =.03), и через 24 месяца после последней дозы 131 I, дальнейшее уменьшение до 29 мл (8-76 мл) ( P <0,005). Среднее уменьшение объема после дозы более 1 131 I составило 32%. Объем щитовидной железы до и после терапии 131 I по отношению к последней дозе 131 I показан на рисунке 2. Постепенное снижение на 40% от среднего значения 43 мл (15–115 мл) до 27 мл (8–85 мл). мл) через 24 месяца после лечения ( P <0,005). В дальнейшем существенных изменений не наблюдалось.За период наблюдения у 3 больных развился гипотиреоз. У этих пациентов средний объем щитовидной железы был уменьшен с 19 мл (15-42 мл) до 10 мл (8-12 мл), измеренный во время диагностики гипотиреоза. В течение первых 3 месяцев после терапии 131 I наблюдалось 72% общего уменьшения объема.

Не было существенной разницы между пациентами, получавшими и не получавшими предварительное лечение антитиреоидными препаратами, в отношении изменений объема щитовидной железы, наблюдаемых после дозы 131 I, которая вылечила гипертиреоз.

Гипотиреоз значительно чаще встречался у пациентов, предварительно получавших антитиреоидные препараты (11/66 [17%]), чем у тех, кто не получал такого лечения (3/64 [5%]) ( P = 0,03). После оценки с использованием анализа таблицы смертности гипотиреоз был замечен у 14% всей группы в течение 5 лет. В дальнейшем случаев гипотиреоза не наблюдалось. Анализ таблицы смертности показал, что у пациентов, получавших премедикацию антитиреоидными препаратами, частота гипотиреоза составляла 20% в течение 5 лет, тогда как у пациентов в группе, не получавшей предварительной терапии антитиреоидными препаратами, частота гипотиреоза была значительно ниже — 6% ( P <.005) (Рисунок 3). Гипотиреоз был диагностирован в среднем через 42 месяца (3–60 месяцев). Не наблюдалось значительных различий во времени до гипотиреоза, времени до значений сывороточного тиреотропина более 4 мкМЕ / мл и времени от этих значений до гипотиреоза между пациентами, получавшими предварительное лечение антитиреоидными препаратами, и пациентами, которым не проводилось лечение (Таблица 2). В таблице 2 описано, что у 12 пациентов сывороточные значения превышают 4 мкМЕ / мл без прогрессирования до явного гипотиреоза. Эти пациенты имели уровни сывороточного тиреотропина в диапазоне от 5 до 11 мкМЕ / мл во время наблюдения (у 1 пациента было обнаружено одно измерение 17 мкМЕ / мл).У всех пациентов FT 4 I и FT 3 I были в пределах нормы, без симптомов гипотиреоза.

Рецидив гипертиреоза после более длительного периода эутиреоза без антитиреоидных препаратов наблюдался у 1 пациента, получавшего 400 МБк 131 I. Пациент был эутиреоидным со слегка пониженным уровнем тиреотропина в сыворотке в течение 10 лет; затем повторился гипертиреоз, и после следующей дозы 131 I пациент снова стал эутиреоидным.

Ни у одного из пациентов не было симптомов тиреоидита, вызванного радиоактивным йодом. Увеличение объема щитовидной железы (более 5%) наблюдалось у 9 пациентов в первые месяцы после лечения 131 I. Среднее увеличение составило 23% (11-60%). У этих 9 пациентов средний объем щитовидной железы до лечения составлял 33 мл (19–133 мл). Наибольшее увеличение наблюдалось у пациента с начальным объемом 28 мл. Ни у одного из этих пациентов не было симптомов повышенного давления, и ни один из них не нуждался в хирургическом вмешательстве.Трое пациентов получили вторую дозу 131 I не из-за симптомов компрессии, а из-за продолжающегося гипертиреоза.

У 1 пациента диссеминированная фолликулярная карцинома щитовидной железы была диагностирована через 3 года после 131 I лечения 488 МБк. Время от лечения 131 I до диагностики диссеминированного фолликулярного рака щитовидной железы слишком короткое, чтобы связать рак с лечением 131 I.

Величина уменьшения объема щитовидной железы, обнаруженная в нашем исследовании, имеет тот же порядок, что и после терапии 131 I при токсичных диффузных 3 и автономных одиночных токсических аденомах щитовидной железы 2 , 12 , а также при нетоксичных диффузных 19 , 20 и нетоксичный многоузловой зоб. 13 Как и в этих долгосрочных исследованиях, 3 , 12 , 13 , мы обнаружили, что наиболее выраженное уменьшение наблюдается в течение первых 3 месяцев с постоянным эффектом уменьшения размера на 131 I на объем щитовидной железы длительностью 2 года. Можно предположить, что если 131 I попадает только в гиперфункционирующие узелки, уменьшение объема щитовидной железы будет основываться на изменениях в этих узелках, оставляя паранодулярную ткань незатронутой с потенциалом роста.Результатом может быть первичное уменьшение объема щитовидной железы с последующим повторным увеличением, связанным с ростом паранодулярной ткани. Мы не наблюдали этого вторичного увеличения объема щитовидной железы в течение довольно длительного периода наблюдения, что указывает на то, что 131 I влияет не только на гиперфункционирующие узелки, но и на паранодулярную ткань. Насколько нам известно, это первые долгосрочные данные об объеме и функции щитовидной железы при многоузловом токсическом зобе с использованием точной оценки размера щитовидной железы и лечения 131 I с учетом размера щитовидной железы и усвоения 131 I.

Мы продемонстрировали совокупный риск гипотиреоза в 14% в течение 5 лет лечения 131 I. Случаев гипотиреоза по истечении 5 лет при этом периоде наблюдения от 1 до 15 лет не наблюдалось. Этот образец гипотиреоза отличается от такового у пациентов, получавших 131 I для лечения болезни Грейвса. В последней группе гипотиреоз наблюдался примерно у 20% в течение 1 года, а затем с постоянной частотой от 2% до 3% в год, в конечном итоге достигая 100%, если пациенты жили достаточно долго. 3 -5 В нашем исследовании частота гипотиреоза аналогична таковой у пациентов с другими неиммунологическими заболеваниями щитовидной железы, такими как автономно функционирующие одиночные узлы щитовидной железы 11 , 12 и нетоксичный многоузловой зоб. 13 Несколько опубликованных исследований, посвященных этой проблеме в группах пациентов, получавших 131 I по поводу многоузлового зоба. Franklyn et al. –21– продемонстрировали гипотиреоз у 11,4% из 44 пациентов при последующем наблюдении в течение 1 года.Danaci et al., , 6, , обследовали 21 пациента и обнаружили, что совокупная 5-летняя частота гипотиреоза составляет 24%, что дает фиксированную дозу 444 МБк. Berg et al, 7 , дав расчетную дозу 100 Гр, обнаружили, что 47% получали лечение тироксином через 48 месяцев после лечения. С другой стороны, Wiener, 17 , изучая только 88 пациентов, обнаружил 1 пациента с гипотиреозом за период наблюдения от 1 до 17 лет (в среднем 5,3 года).

Мы обнаружили значительно более высокий уровень гипотиреоза у пациентов, предварительно получавших антитиреоидные препараты (20%), по сравнению с пациентами, не получавшими премедикацию антитиреоидными препаратами (6%).Объяснение может заключаться в том, что у пациентов, получавших антитиреоидные препараты до лечения 131 I, тиреотропин сыворотки не подавлялся во время лечения, и 131 I принимался не только в гиперфункционирующих узлах, но и во всей щитовидной железе. . В недавнем исследовании Hancock et al. 22 обнаружили значительно более высокую частоту неудач у пациентов, получавших пропилтиоурацил за 4-7 дней до лечения болезни Грейвса 131 I, по сравнению с пациентами, не получавшими предварительного лечения антитиреоидом, или пациентами, лечение которых было прекращено более 1 недели, что позволяет предположить, что антитиреоидные препараты обладают радиозащитным действием.Соответствующие результаты были получены нами и другими. 21 , 23 В нашем исследовании мы не смогли продемонстрировать аналогичный радиозащитный эффект предварительной обработки антитиреоидом, о чем свидетельствует аналогичное уменьшение объема в обеих группах, а также аналогичное время для достижения эутиреоза и аналогичная доля пациентов, нуждающихся в более чем 1 доза 131 I. Однако пациенты не были рандомизированы для получения или отказа от предварительного лечения антитиреоидом. Пациенты, получавшие предварительное лечение антитиреоидными препаратами, были пациентами с наиболее тяжелым заболеванием.Чтобы прояснить эти вопросы, необходимо провести рандомизированное проспективное исследование.

Используя относительно низкую дозу 131 I, рассчитанную в соответствии с поглощением 131 I и объемом щитовидной железы, мы обнаружили, что 52% наших пациентов вылечились в течение 3 месяцев терапии. Эта цифра ниже, чем найденная для болезни Грейвса 3 и отдельных автономных узлов щитовидной железы, 12 , где показатели излечения 75% наблюдаются при использовании соответствующих доз. Однако только 8 пациентов (6%) не были излечены после этого режима.Увеличение дозы 131 I теоретически должно уменьшить количество начальных неудач и, следовательно, повторного лечения, еще больше уменьшить объем щитовидной железы и, возможно, привести к более высокому уровню гипотиреоза. Опять же, для подтверждения этого необходимы проспективные исследования.

Потенциальным основным побочным эффектом лечения 131 I является рак, и этот вопрос рассматривался в нескольких исследованиях. 24 -32 Все эти исследования пришли к выводу, что нет никаких доказательств рака, вызванного 131 I, при введении в дозах для лечения доброкачественных заболеваний щитовидной железы у взрослых.Когда лечение 131 I проводится пациентам с болезнью Грейвса, все клетки щитовидной железы получают большое количество радиации, что снижает их способность к репликации. При узловом зобе паранодулярная ткань получает лишь небольшое количество радиации, и недавно было высказано предположение, что эта ткань будет подвержена риску последующей неопластической трансформации. 33 Эта гипотеза может быть подтверждена результатами исследования 1998 г., проведенного Ron et al, 32 , в котором они обнаружили небольшое, но статистически значимое увеличение риска рака щитовидной железы у пациентов с токсическим узловым зобом.Однако значительное увеличение смертности наблюдалось в первые 5 лет после лечения, что указывает на то, что рак щитовидной железы присутствовал до лечения 131 I. Если бы эта гипотеза была верной, можно было бы также ожидать увеличения числа случаев рака щитовидной железы у пациентов, обследованных с диагностической дозой 131 I. Не удалось продемонстрировать такую ​​корреляцию. 27

Показатель излечения многоузлового токсического зоба составил 52% в течение 3 месяцев после лечения 1 131 I.Сто девятнадцать пациентов (92%) излечились с помощью 1 или 2 процедур. Средний объем щитовидной железы снизился на 43%, а гипотиреоз наблюдался только у 14% в течение 5 лет лечения. Таким образом, радиоактивный йод должен быть препаратом выбора для этих пациентов.

Принята к публикации 8 октября 1998 г.

Это исследование было поддержано грантами Фонда Агнес и Кнута Мёрк, Копенгаген, Дания.

Автор, ответственный за переписку: Birte Nygaard, MD, PhD, Отделение эндокринологии F112, Больница Херлев, Университет Копенгагена, Херлев Рингвей, DK-2730 Херлев, Дания (электронная почта: [email protected]).

1. Лаурберг PPedersen KMVestergaard HSigurdsson G Высокая частота многоузлового токсического зоба у пожилого населения в районе с низким потреблением йода по сравнению с высокой заболеваемостью болезнью Грейвса у молодежи в районе с высоким содержанием йода: сравнительные исследования эпидемиологии гипертиреоза в Восточной Ютландии, Дании и Исландии. J Int Med. 1991; 229415-420Google ScholarCrossref 2.Hegedüs LHansen JM Радиоактивный йод при тиреотоксикозе. Ланцет. 1986; 2339-340 Google Scholar3. Найгаард BHegedüs LGervil M и другие. Влияние компенсированной терапии 131 I на объем щитовидной железы и частоту гипотиреоза при болезни Грейвса. J Int Med. 1995; 238491-497Google ScholarCrossref 4.Sridama VMcCormick MKaplan ELFauchet RDeGroot LJ Долгосрочное катамнестическое исследование компенсированной терапии низкими дозами 131 I болезни Грейвса. N Engl J Med. 1984; 311426- 431Google ScholarCrossref 5.Kendall-Taylor PKeir MJRos В. М. Абляционная радиойодтерапия при гипертиреозе: долгосрочное наблюдение. BMJ. 1984; 289361-363Google ScholarCrossref 6.Danaci MFeek CMNotghi AMerrick Радиойодтерапия MV 131-I при гипертиреозе у пациентов с болезнью Грейвса, одноузловым и многоузловым зобом. N Z Med J. 1988; 101784-786Google Scholar7.Берг GMichanek AHolmberg ENystrøm E Клинические результаты лечения гипертиреоза радиоактивным йодом: последующее исследование. J Int Med. 1996; 239165-171Google ScholarCrossref 8.Bliddal HHansen JMRogowski П. Йохансен KFriis TSiersbæk-Nielsen K 131 I Лечение диффузного и узлового токсического зоба с применением или без антитиреоидных препаратов. Acta Endocrinol (Копен). 1982; 99517-521 Google Scholar9.Гольдштейн RHart IR Наблюдение за отдельными автономными узлами щитовидной железы, обработанными препаратом 131 I. N Engl J Med. 1983; 30-1476Google ScholarCrossref 10.Ratcliffe GECooke С.Фогельман IMaisey М.Н. Радиойодотерапия единичных функционирующих узлов щитовидной железы. BMJ. 1986; 59385-387Google Scholar11.Huysmans DAKCortens FHMKloppenborg PWC Долгосрочное наблюдение за токсичными одиночными автономными узлами щитовидной железы, обработанными радиоактивным йодом. J Nucl Med. , 1991; 3227-30, Google Scholar, 12.Nygaard. BHegedüs Л.Нильсен К.Г.Ульриксен Фансен JM. Долгосрочное влияние радиоактивного йода на функцию и размер щитовидной железы у пациентов с изолированными автономно функционирующими токсическими узлами щитовидной железы. Clin Endocrinol (Oxf). 1999; 50197-202Google ScholarCrossref 13.Nygaard BHegedüs LGervil MHjalgrim HSøe-Jensen Фансен Ю.М. Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба. BMJ. 1993; 307828-832Google ScholarCrossref 14.Huysmans Дакчермус ARMMCorstens FHMBarentsz JOKloppenborg PW Большой компрессирующий зоб, леченный радиоактивным йодом. Ann Intern Med. 1994; 121757-762Google ScholarCrossref 15. Верельст JBonnyns MGlinoer D Радиойодтерапия при объемном многоузловом нетоксическом зобе. Acta Endocrinol (Копен). 1990; 122417-421Google Scholar16.Kay TWHd’Emden MCЭндрюс JTMartin FIR Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом. Am J Med. 1988; 419-22Google ScholarCrossref 17.Wiener JD. Долгосрочное наблюдение после лечения йодом-131 болезни Пламмера (автономный зоб). Clin Nucl Med. 1985; 10256–259Google ScholarCrossref 18.Hegedüs LPerrild HPoulsen LR и другие. Определение объема щитовидной железы с помощью ультразвука и его связь с массой тела, возрастом и полом у здоровых людей. J Clin Endocrinol Metab. 1983; 56260-263Google ScholarCrossref 19.Nygaard BFaber JVeje AHansen JM Объем и функция щитовидной железы после лечения диффузного нетоксического зоба 131 I. Clin Endocrinol. 1997; 46493-496Google ScholarCrossref 21.Franklyn Я.А.Дайкин RHSheppard MC Сравнение радиойодтерапии у пациентов с токсическим узловым гипертиреозом или гипертиреозом Грейвса. Q J Med. , 1995; 88175-180, Google Scholar, 22, Хэнкок. LDTuttle MLeMar HBauman Терпение T Влияние пропилтиоурацила на последующую терапию радиоактивным йодом при болезни Грейвса. Clin Endocrinol. 1997; 47425-430Google ScholarCrossref 23.Jarløv А.Э. Кристенсен Эхегедюс Л.Кристенсен LØNygaard BHansen Факторы JM, связанные с рецидивом гипертиреоза после лечения 131 I: непреднамеренное влияние введения антитиреоидных препаратов после лечения гипертиреоза 131 I. Thyroidology Clin Exp. 1997; 955-59Google Scholar24.Saeger ELThoma Г.Е. Компкинс EA Заболеваемость лейкемией после лечения гипертиреоза. JAMA. 1968; 205855-862Google ScholarCrossref 25.Hoffman DAMcConahey WMDiamond ELKurland LT Смертность у женщин, лечившихся от гипертиреоза. Am J Epidemiol. 1982; 115243–254Google Scholar26.Holm LELundell GIsraelsson А.Д.альквист I Заболеваемость гипотиреозом через длительное время после терапии гипертиреозом йодом-131. J Nucl Med. 1982; 23103-107Google Scholar 27.Holm LEWiklund KELundell GE и другие.Риск рака у населения, обследованного с диагностическими дозами 131 I. J Natl Cancer Inst. 1989; 81302-306Google ScholarCrossref 28.Goldman MBMonson RRMaloof F Смертность от рака у женщин с заболеванием щитовидной железы. Cancer Res. 1990; 502283–2289Google Scholar29.Hall PBerg GBjelkengren грамм и другие. Смертность от рака после терапии гипертиреозом йодом-131. Int J Cancer. 1992; 50886-890Google ScholarCrossref 30.зал PBoice JDBerg грамм и другие. Заболеваемость лейкемией после воздействия йода-131. Ланцет. , 1992; 3401, Google Scholar, 31, Франклин. JAMaisonneuve PSheppard MCBetteridge JBoyle P Смертность после лечения гипертиреоза радиоактивным йодом. N Engl J Med. 1998; 338712-718Google ScholarCrossref 32.Ron Эдуди MMBecker DV и другие. Смертность от рака после лечения гипертиреоза у взрослых. JAMA. 1998; 280347-355Google ScholarCrossref 33.Cooper DS Радиоактивный йод при гипертиреозе: что мы находимся через 50 лет? JAMA. 1998; 280375-376Google ScholarCrossref

Лечение диффузного токсического зоба с помощью 131I

Рассмотрено лечение диффузного токсического зоба с помощью препарата 131 I. Принимается во внимание соответствующий отбор пациентов для радиойодтерапии, а также показания и противопоказания для этой терапии.Представлены методы расчета дозы радиоактивного йода. Однако следует подчеркнуть, что результаты терапии не могут быть соотнесены с методом расчета дозы, но, что более важно, они тесно связаны с количеством радиации, фактически введенной в щитовидную железу. Недавно предложенные протоколы с использованием низких доз радиоактивного йода, по-видимому, приводят к снижению частоты гипотиреоза вскоре после терапии; однако, как и в случае с более высокими дозами радиоактивного йода и хирургическим вмешательством, гипотиреоз все еще увеличивается со временем.Поскольку более низкие дозы радиоактивного йода также связаны со стойкими проявлениями заболевания, необходима дополнительная медикаментозная терапия в форме пропранолола. Основным нежелательным долгосрочным эффектом радиоактивного йода является гипотиреоз. Когда радиоактивный йод используется у пациентов старше 20 лет, рак щитовидной железы и лейкемия не появляются как посттерапевтические проблемы. Из-за неудовлетворительного и спекулятивного характера всех форм терапии болезни Грейвса требуются новые подходы.Чтобы способствовать продуктивному обсуждению в этой области, предлагается следующая гипотеза из трех пунктов: (1) Щитовидная железа состоит из функционирующих (фолликулярных) клеток и стволовых клеток. (2) Функционирующие клетки долговечны и устойчивы к радиоактивному излучению, но болезнь Грейвса и радиация уменьшают их естественную продолжительность жизни. (3) Стволовые клетки щитовидной железы весьма чувствительны к радиации и мало отличаются от стволовых клеток других млекопитающих (LD 37 равна примерно 100-150 рад).

Рекомендуемые статьиЦитирующие статьи (0)

Полный текст

Copyright © 1971 Grune & Stratton, Inc., Издатели. Опубликовано Elsevier Inc. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

От редакции: Оценка и лечение спорадического нетоксического зоба — некоторые ответы и другие вопросы | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма

Спорадический нетоксический зоб (СПН) определяется как доброкачественное увеличение щитовидной железы у эутиреоидного субъекта, проживающего в зоне с достаточным содержанием йода. Такой зоб может быть диффузным, одноузловым или многоузловым и может сильно различаться по размеру в зависимости от клинического проявления, скорости роста и симптоматики.Причины SNG изучены не полностью, но включают аутоиммунные, генетические и внешние факторы. SNG является обычным явлением в клинической практике, поскольку пациенты часто обращаются с небольшим диффузным зобом или единичным пальпируемым узлом. Кроме того, недавние исследования с использованием ультразвука высокого разрешения показывают, что около 50% людей с одиночным пальпируемым узлом или диффузно увеличенной железой на самом деле имеют множественные узелки (1–4). Кроме того, до 50% населения в целом обнаруживают узелки щитовидной железы при ультразвуковом исследовании, даже если железа при пальпации нормальна.Хотя SNG является обычным явлением, существует ряд нерешенных вопросов, касающихся его естественного происхождения, рекомендуемой оценки и оптимального лечения, которые будут обобщены здесь.

Каковы естественная история и риски СНГ?

Часто утверждается, что естественная история SNG заключается в постепенном увеличении размера с возможным развитием множественных узелков, местных компрессионных симптомов и / или косметических проблем. Часто цитируемая статистика для СНГ — средний темп роста 4.5% в год (5). Тем не менее, этот темп роста был рассчитан на основе данных поперечного сечения у пациентов разного возраста в одном географическом регионе, и нет никаких долгосрочных продольных исследований роста SNG у отдельных субъектов. По клиническому впечатлению эндокринологов, наблюдающих за этими пациентами, скорость роста варьирует, и пациенты могут иметь стабильный размер зоба в течение многих лет. Эта клиническая изменчивость затрудняет прогнозирование того, можно ли безопасно наблюдать за отдельным пациентом без лечения или ему нужно лечение до того, как зоб продолжит расти.

Со временем у SNG появляется тенденция к образованию узелков, которые могут стать автономными и в конечном итоге вызвать субклинический или явный гипертиреоз. Утверждается, что гипертиреоз развивается у ~ 10% пациентов с СНГ после 10 лет наблюдения, но у большинства этих субъектов при поступлении наблюдался подавленный уровень ТТГ и субклинический гипертиреоз (6). Истинная скорость перехода от нормальной функции щитовидной железы к субклиническому и, наконец, явному гипертиреозу при СНГ неизвестна. Он, несомненно, варьируется в зависимости от внутренних факторов, таких как соматические мутации в отдельных узелках, а также от внешних факторов, таких как потребление йода.К счастью, с помощью чувствительных анализов ТТГ это осложнение можно легко отследить и начать лечение в подходящий момент.

Еще один вопрос — риск рака щитовидной железы в СНГ. Первоначальные опасения, что у пациентов с многоузловыми железами может быть повышенная частота рака щитовидной железы, оказались необоснованными, и исследования сходятся во мнении, что частота рака при SNG составляет ~ 5%, независимо от того, содержит ли железа один или несколько узелков (1–4). Эти обнадеживающие данные позволяют эндокринологу оценить доминантный или подозрительный узел в многоузловой железе так же, как и одиночный узел (за исключением пациентов, которые в анамнезе подвергались внешнему облучению головы и шеи и имеют повышенный риск рак щитовидной железы).

Как следует обследовать пациента с SNG?

Обследование пациента с SNG должно начинаться с измерения ТТГ, потому что многие пациенты с клиническим эутиреозом имеют биохимические признаки гипо- или гипертиреоза. Степень дисфункции щитовидной железы часто бывает легкой или субклинической, о чем свидетельствует изолированное отклонение от нормы ТТГ. Субклинический или явный гипотиреоз следует лечить, чтобы обратить вспять или предотвратить симптомы, а также предотвратить дальнейший рост зоба.Также следует лечить явный гипертиреоз, особенно потому, что многие пациенты с СНГ и гипертиреозом старше и имеют повышенный сердечный риск. Сложнее решить, лечить ли субклинический гипертиреоз, которое является наиболее частым нарушением функции щитовидной железы при СНГ. Все больше данных свидетельствует о том, что субклинический гипертиреоз пагубно сказывается на сердце, костях и когнитивных функциях, и при принятии решения о лечении следует принимать во внимание эти риски для отдельного пациента.

А что насчет пациента с нормальной функцией щитовидной железы и SNG? Нет единого мнения о том, как следует оценивать такого пациента. Некоторые авторы рекомендуют УЗИ всем пациентам, потому что около 50% имеют множественные узелки, которые не обнаруживаются при физикальном обследовании, и потому, что повторные ультразвуковые измерения очень чувствительны для определения роста узелков (1, 7). После обнаружения непальпируемых узелков опубликованные рекомендации включают тонкоигольную аспирационную биопсию любого узелка размером не менее 1–1.5 см в диаметре, чтобы исключить наличие рака щитовидной железы. Недавние исследования сообщают, что 4–6% непальпируемых узелков, взятых при биопсии под ультразвуковым контролем, выявляют рак, что сопоставимо с таковой для пальпируемых узелков (1, 3, 8). Однако нет продольных исследований или исследований экономической эффективности, показывающих, что этот подход, который приводит к высокому уровню биопсии и значительному количеству направлений к хирургическим вмешательствам, влияет на долгосрочные результаты.

Как лучше всего лечить СНГ?

Цели лечения пациента с доброкачественным СНГ включают облегчение местных симптомов сжатия или косметической деформации, предотвращение прогрессирующего увеличения щитовидной железы и лечение ассоциированной дисфункции щитовидной железы.Эти симптомы широко варьируются среди пациентов, от тех, у кого нет симптомов и случайно обнаружен зоб, до пациентов с компрессией трахеи и стридором. Таким образом, не существует единого оптимального лечения СНГ, и решения о лечении должны приниматься индивидуально. Существует четыре основных варианта лечения СНГ: мониторинг без лечения, тиреоидэктомия, подавление левотироксина (l-тироксина) и радиоактивный йод.

Мониторинг без лечения. Этот вариант не часто обсуждается в литературе, возможно, из-за цитируемого естественного развития зоба в SNG и желания лечить до того, как зоб увеличится в размере, снижает эффективность и увеличивает риски.Однако рост SNG может быть весьма непостоянным, и у некоторых пациентов зоб стабильный в течение многих лет. Учитывая риски вмешательства (обсуждаемые ниже), я считаю, что период бдительного ожидания у пациентов без местных симптомов или дисфункции щитовидной железы часто является лучшим вариантом. Если выбран этот вариант, неясно, адекватно ли следует за этими пациентами только клиническое обследование или им следует проводить периодические ультразвуковые измерения общей щитовидной железы и размера узелков.

Тиреоидэктомия. В течение многих лет стандартным методом лечения СНГ была тиреоидэктомия. Частота отдаленных рецидивов после тиреоидэктомии зависит от объема операции: от 0% для тотальной тиреоидэктомии до 60% для односторонней тиреоидэктомии (9). Среднее время до рецидива составляет много лет, и многим пациентам с рецидивом повторная операция не требуется. Послеоперационное лечение l-тироксином не влияет на частоту рецидивов (за исключением пациентов, ранее перенесших внешнее облучение). Основываясь на частоте рецидивов, можно рекомендовать тотальную тиреоидэктомию для пациентов с SNG, за исключением того, что частота осложнений также увеличивается с увеличением объема операции.К ним относятся рецидивирующее повреждение гортанного нерва и гипопаратиреоз, которые, к счастью, редко встречаются в руках опытных хирург. Таким образом, я считаю, что тиреоидэктомия является подходящим вариантом в SNG, адаптированным к общему состоянию здоровья пациента, размеру зоба, симптомам и имеющемуся хирургическому опыту.

Подавление l-тироксина. Использование l-тироксина в дозах, предназначенных для подавления уровня ТТГ, широко изучалось в SNG. Теория, лежащая в основе этого лечения, заключается в том, что ТТГ является фактором роста для SNG, и подавление уровней ТТГ устранит этот стимул роста и вызовет уменьшение или стабилизацию зоба.Первоначальные исследования показали, что этот подход эффективен в СНГ; однако многие из этих исследований были краткосрочными, не включали группу плацебо для контроля спонтанных изменений размера зоба и / или проводились в районах с дефицитом йода. Плацебо-контролируемые исследования в целом неутешительны с точки зрения уменьшения зоба (недавние обзоры см. В ссылках 2–4), хотя в одном исследовании действительно документировано предотвращение роста узелков с помощью l-тироксина в течение 5 лет (10).

Во всех исследованиях СНГ восстанавливаются после прекращения приема l-тироксина, что требует длительного лечения.Это означает, что у пациента может быть субклинический гипертиреоз в течение многих лет. В настоящее время все больше данных свидетельствует о том, что субклинический гипертиреоз приводит к потере костной массы, повышенному риску фибрилляции предсердий и других сердечных проблем, а также к нейропсихиатрическим и когнитивным эффектам. Сомнительная долгосрочная эффективность подавления ТТГ в сочетании с этими рисками привела к снижению энтузиазма по поводу этого варианта лечения.

Йод радиоактивный. Первые сообщения об использовании радиоактивного йода для лечения большого многоузлового зоба появились в 1960-х годах, после чего был проведен ряд неконтролируемых исследований.Семь опубликованных исследований, в которых задокументированы изменения размера зоба после радиоактивного йода, обобщены в Таблице 1 (11-17). В отношении этих исследований есть ряд предостережений: в большинстве случаев отбирались пациенты с большим симптоматическим зобом, которые либо не подходили для хирургического вмешательства, либо отказывались от операции. Некоторые исследования проводились в областях с низким или пограничным потреблением йода, что может повысить эффективность радиоактивного йода. У некоторых испытуемых был пониженный уровень ТТГ, а у некоторых был выраженный гипертиреоз.Дозы йода-131 ( 131 I) широко варьировались, хотя в большинстве случаев была предпринята попытка доставить 100 мкКи на грамм ткани щитовидной железы с поправкой на 24-часовое поглощение. В большинстве исследований период наблюдения был относительно коротким, хотя продолжительность двух исследований составляла 8 и 10 лет. Несмотря на эти предостережения, результаты этих исследований обнадеживают. Размер зоба уменьшился во всех случаях на 40% и более, и у большинства пациентов наблюдалось значительное облегчение симптомов сжатия. Побочные эффекты были легкими, за исключением высоких показателей возможного гипотиреоза.

Таблица 1.

Резюме семи опубликованных исследований эффективности и побочных эффектов терапии радиоактивным йодом для SNG

Ссылка . Кол-во пациентов . 131 I доза . Последующая деятельность . Результаты . Побочные эффекты .
11 14 20–100 мКи 1-2 года Уменьшение размера зоба при осмотре у 79% 1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (2 субклинических)
12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертироид 13 15 20–50 до 9018 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз в 8 лет 14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза 15 17 37–150 мКи 1 год 40% снижение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гип эртироид 16 10 14–65 мКи 1–6 ​​лет 48% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкие тиреоидиты, 4 субклинический гипотиреоз 177 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боли в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев
Ссылка . Кол-во пациентов . 131 I доза . Последующая деятельность . Результаты . Побочные эффекты .
11 14 20–100 мКи 1-2 года Уменьшение размера зоба при осмотре у 79% 1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (2 субклинических)
12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертироид 13 15 20–50 до 9018 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз в 8 лет 14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза 15 17 37–150 мКи 1 год 40% снижение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гип эртироид 16 10 14–65 мКи 1–6 ​​лет 48% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкие тиреоидиты, 4 субклинический гипотиреоз 177 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боль в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев Таблица 1.

Резюме семи опубликованных исследований эффективности и побочных эффектов терапии радиоактивным йодом для SNG

Ссылка . Кол-во пациентов . 131 I доза . Последующая деятельность . Результаты . Побочные эффекты .
11 14 20–100 мКи 1-2 года Уменьшение размера зоба при осмотре у 79% 1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (2 субклинических)
12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертироид 13 15 20–50 до 9018 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз в 8 лет 14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза 15 17 37–150 мКи 1 год 40% снижение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гип эртироид 16 10 14–65 мКи 1–6 ​​лет 48% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкие тиреоидиты, 4 субклинический гипотиреоз 177 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение размера зоба при осмотре у 92% 3 боли в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев
Ссылка . Кол-во пациентов . 131 I доза . Последующая деятельность . Результаты . Побочные эффекты .
11 14 20–100 мКи 1-2 года Уменьшение размера зоба при осмотре у 79% 1 тиреоидит, 1 гипертиреоид, 3 гипотиреоза (2 субклинических)
12 25 7–28 мКи 1 год 41% снижение среднего объема щитовидной железы 2 гипотиреоза, 1 преходящий гипертироид 13 15 20–50 до 9018 год 39% снижение среднего объема щитовидной железы 100% гипотиреоз в 8 лет 14 69 4–30 мКи До 10 лет 55% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкая боль в шее, 3 гипертиреоза, 22% гипотиреоза 15 17 37–150 мКи 1 год 40% снижение среднего объема щитовидной железы 2 боли в горле, 1 гип эртироид 16 10 14–65 мКи 1–6 ​​лет 48% снижение среднего объема щитовидной железы 2 легкие тиреоидиты, 4 субклинический гипотиреоз 177 mCi (фракционировано в течение 4 месяцев) До 4 лет Уменьшение зоба при осмотре у 92% 3 боль в шее, 66% гипотиреоз в 18 месяцев

Учитывая эти обнадеживающие предварительные исследования, время было подходящим для контролируемого проспективного исследования лечения СНГ радиоактивным йодом.О таком исследовании теперь сообщили Wesche et al. (18) в этом номере журнала. Шестьдесят четыре пациента с SNG прошли соответствующую первоначальную оценку, включая оценку размера зоба и узловатости с помощью ультразвука и тонкоигольной аспирации подозрительных узелков для исключения злокачественных новообразований. У пятидесяти девяти субъектов был многоузловой зоб (из которых пять имели субтернальные компоненты), а пять субъектов имели одиночные узелки. Зоб варьировал по размеру от 17 до 260 мл. У семнадцати пациентов был субклинический гипертиреоз с пониженным уровнем ТТГ.

Субъекты были стратифицированы по полу и статусу менопаузы и были рандомизированы для получения супрессивных доз l-тироксина (n = 32) или радиоактивного йода (n = 32). Начальные дозы l-тироксина составляли 2,5 мкг / кг массы тела в день, что является высоким показателем, о чем свидетельствуют симптомы легкого тиреотоксикоза у 10 человек и развитие фибрилляции предсердий у 1 пациента. Дозы l-тироксина снижались до минимальной дозы, необходимой для поддержания подавления ТТГ, что привело к средней конечной дозе 1,9 мкг / кг · день.Основным побочным эффектом, отмеченным в группе, получавшей l-тироксин, было увеличение маркеров метаболизма костной ткани и значительное снижение минеральной плотности костей позвоночника на 3,6% через 2 года, чего не наблюдалось в группе 131 I.

Терапевтические 131 Дозы I были рассчитаны на уровне 120 мкКи (4,44 МБк) на миллилитр ткани щитовидной железы с введенным диапазоном 12–90 мкКи. Эти дозы сопоставимы с дозами, указанными в приведенной выше литературе. Первыми побочными эффектами, наблюдаемыми при лечении 131 I, были болезненность шеи и легкие тиреотоксические симптомы у четырех пациентов.Через 2 года у 35% пациентов, получавших 131 I, был гипотиреоз, а у 10% — субклинический гипертиреоз.

Разница в результатах между двумя группами лечения была впечатляющей: 97% из 131 пациентов, получавших I, имели значительное уменьшение размера зоба (определяемое как уменьшение размера зоба на 13% или более, что соответствует 2 стандартным значениям ультразвукового исследования). вариабельность измерений). Среднее снижение составило 39% через 1 год и 46% через 2 года. Эти данные очень похожи на данные, ранее сообщенные в неконтролируемых исследованиях, упомянутых выше.Следует отметить, что размер зоба до лечения был обратно пропорционален уменьшению зоба. Напротив, результаты группы l-тироксина неутешительны. Ответили 43%, в среднем на 23% через 1 год и на 22% через 2 года. Пятьдесят семь процентов не ответили, со средним снижением на 1% через 1 год и средним увеличением на 22% через 2 года. Степень уменьшения зоба была напрямую связана с исходным уровнем ТТГ, особенно плохие ответы наблюдались у субъектов с субклиническим гипертиреозом.

Можно спорить с некоторыми деталями этого исследования: относительное чрезмерное лечение l-тироксином, вероятно, привело к более высокому уровню побочных эффектов и потере костной массы, чем было бы при более консервативных дозах. Тем не менее, эти дозы также, вероятно, максимизировали показатели эффективности для этой группы, и мы вряд ли увидим лучший ответ при более умеренных дозах l-тироксина. Включение субъектов с пониженным уровнем ТТГ при поступлении может иметь усиление побочных эффектов и снижение показателей эффективности для группы, получавшей l-тироксин, при одновременном повышении показателей эффективности для группы, получавшей 131 I.Однако авторы провели субанализ пациентов с нормальным уровнем ТТГ, который не изменил результатов. В исследование были включены пациенты с небольшим зобом, и можно утверждать, что за такими пациентами можно наблюдать без лечения в течение нескольких лет. Уменьшение зоба с 131 I было обратно пропорционально начальному размеру зоба, а это означает, что пациенты с большим зобом имели меньшее уменьшение. Это немного разочаровывает, потому что именно та группа пациентов выиграет от уменьшения зоба.

Существует одна долгосрочная проблема, связанная с использованием радиоактивного йода у пациентов с СНГ, которая не может быть решена в мелкомасштабном краткосрочном исследовании, подобном тому, о котором сообщили Wesche et al. (18): риск канцерогенеза, вызванного радиоактивным йодом. Риск карциномы щитовидной железы не увеличивается у пациентов, получавших 131 I для лечения гипертиреоза или рака щитовидной железы (19, 20). Большинство опубликованных эпидемиологических данных о развитии вторичного рака не щитовидной железы после лечения радиоактивным йодом болезни Грейвса также обнадеживают.Тем не менее, некоторые исследования предполагают небольшое увеличение частоты рака почек, желудка, мочевого пузыря, груди или мозга. Кроме того, дозы 131 I для лечения болезни Грейвса обычно ниже, чем дозы, предлагаемые для лечения SNG, и, следовательно, воздействие на экстратироидные ткани намного ниже, чем при лечении SNG. Другие данные о пациентах, получающих лечение рака щитовидной железы в высоких дозах 131 I, предполагают, что относительный риск вторичной карциномы или лейкемии увеличивается только при высоких кумулятивных дозах 131 I (19, 20).Дозиметрические измерения и расчеты оценок риска у пациентов, получавших 131 I для лечения большого многоузлового зоба, также обнадеживают, но они основаны на моделировании данных, а не на последующем наблюдении за пациентом (21). Следовательно, это остается проблемой, особенно для молодых пациентов, и необходимо обсудить с ними вопрос о том, следует ли выбрать хирургическое вмешательство или терапию радиоактивным йодом для SNG.

Если введенная доза 131 I вызывает беспокойство, то есть смысл в стратегиях повышения эффективности лечения SNG при минимизации доз 131 I.Такая стратегия существует при использовании рекомбинантного человеческого ТТГ (rhTSH; Thyrogen, Genzyme Transgenics Corp., Бостон, Массачусетс) в SNG. rhTSH стимулирует поглощение йода нормальной и аномальной тканью щитовидной железы и используется в клинических условиях для последующего наблюдения за пациентами с раком щитовидной железы. Huysmans et al. (22) недавно опубликовали результаты исследования фазы I, изучающего, можно ли повысить поглощение радиоактивного йода при нетоксическом многоузловом зобе с использованием rhTSH. Очень низкие дозы rhTSH (0,01 и 0,03 мг по сравнению с 1.8 мг, применяемые при раке щитовидной железы) значительно увеличивали 24-часовое потребление радиоактивного йода у пациентов с многоузловым зобом размером от 60 до 300 г. Более высокая доза также привела к значительному повышению уровня гормонов щитовидной железы, которое длилось неделю, и, очевидно, необходимы дальнейшие исследования зависимости реакции от дозы, чтобы оптимально определить лучшую дозу rhTSH и время для этого многообещающего лечения. Дополнительные исследования использования rhTSH в лечении SNG в настоящее время продолжаются, и их результаты ожидаются с большим интересом.

Таким образом, исследование, проведенное Wesche et al. (18) представляет собой важный шаг вперед в нашем подходе к лечению SNG. Вместе с предыдущими исследованиями я считаю, что эти данные окончательно опровергают идею о том, что l-тироксин является безопасным и эффективным средством лечения СНГ. На мой взгляд, пациенты с меньшим по размеру бессимптомным зобом могут наблюдаться выжидательно, в то время как пациенты с большим или симптоматическим зобом могут выбирать между хирургическим вмешательством и лечением радиоактивным йодом.Это решение может быть индивидуализировано в зависимости от клинических проблем и предпочтений пациента. Мы надеемся, что дальнейшие ответы на наши вопросы относительно оптимальной оценки и лечения пациентов с СНГ будут доступны на основе результатов исследований, которые сейчас проводятся.

1

Marqusee

E

,

Benson

CB

,

Frates

MC

и др.

2000

Полезность ультразвукового исследования в лечении узловой болезни щитовидной железы.

Ann Intern Med

.

133

:

696

700

,2

Гариб

H

, Mazzaferri EL.

1998

Супрессивная терапия тироксином у пациентов с узловой болезнью щитовидной железы.

Ann Intern Med

.

128

:

386

394

.3

Джуффрида

D

, Гариб Х. ​​

1995

Споры в лечении холодных, горячих и скрытых узлов щитовидной железы.

Am J Med

.

99

:

642

650

,4

Cooper DS.

1995

Супрессивная терапия тироксином при доброкачественных узловых заболеваниях.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

80

:

331

334

, 5

Berghout

A

,

Wiersinga

WM

,

Smits

NJ

, Touber JL.

1990

Взаимосвязь между возрастом: объем щитовидной железы, узловатость щитовидной железы и функция щитовидной железы у пациентов со спорадическим нетоксическим зобом.Am J Med

89

:

602

608

.6

Elte

JWF

,

Bussemaker

JK

, Haak A.

1990

Естественная история эутиреоидного множественного.

Postgrad Med J

.

66

:

186

190

,7

Толлин

SR

,

Mery

GM

,

Jelveh

N

и др.

2000

Использование тонкоигольной аспирационной биопсии под ультразвуковым контролем для оценки риска злокачественных новообразований у пациентов с многоузловым зобом.

Щитовидная железа

.

10

:

235

241

.8

Leenhardt

L

,

Hejblum

G

,

Франк

B

и др.

1999

Показания и ограничения ультразвуковой цитологии при лечении непальпируемых узлов щитовидной железы.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

84

:

24

28

.9

Коэн-Керем

R

,

Schachter

P

,

Sheinfeld

M

,

Baron

E

2000

Многоузловой зоб: хирургическая процедура выбора.

Отоларингол Хирургия головы и шеи

.

122

:

848

850

.10

Papini

E

,

Petrucci

L

,

Guglielmi

R

и др.

1998

Долговременные изменения узлового зоба: 5-летнее проспективное рандомизированное исследование супрессивной терапии левотироксином для доброкачественных холодных узлов щитовидной железы.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

83

:

780

783

.11

Кей

TWH

,

д’Эмбен

MC

,

Эндрюс

JT

, Martin FIR.

1988

Лечение нетоксичного многоузлового зоба радиоактивным йодом.

Am J Med

.

84

:

19

22

.12

Hegedus

L

,

Hansen

BM

,

Knudsen

N

, Hansen JM.

1988

Уменьшение размеров щитовидной железы радиоактивным йодом при многоузловом нетоксическом зобе.

Br Med J

.

297

:

661

662

.13

Верелст

J

,

Bonnyns

M

, Glinoer D.

1990

Радиойодтерапия в объемной многоузловой нетоксичной форме.

Acta Endocrinol (Копен)

.

122

:

417

421

.14

Nygaard

B

,

Hegedus

L

,

Gervil

M

,

Hjalgrim

H

,

Soe-Jensen

P

,

1993

Радиойодотерапия многоузлового нетоксического зоба.

Br Med J

.

307

:

828

832

0,15

Huysmans

DA

,

Hermus

AR

,

Corstens

FH

,

Parentsz

0005000

1994

Большой компрессирующий зоб, леченный радиоактивным йодом.

Ann Intern Med

.

121

:

757

762

.16

Wesche

MF

,

Tiel-v-Buul

MM

,

Smits

NJ

, Wiersinga WM.

1995

Уменьшение размера зоба на 131 I терапия у пациентов с нетоксичным многоузловым зобом.

Eur J Endocrinol

.

132

:

86

87

.17

Howarth

DM

,

Epstein

MT

,

Thomas

PA

,

Allen

LW

,

Akerman

R

, Lan L.

пациентов с амбулаторным лечением

1997

пациентов большой многоузловой зоб, леченный фракционированным радиоактивным йодом.

евро J Nucl Med

.

24

:

1465

1469

.18

Wesche

MFT

,

Tiel-v Buul

MMC

,

Lips

P

,

Smits

.

2001

Рандомизированное исследование сравнения l-тироксина с радиоактивным йодом при лечении спорадического нетоксического зоба.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

86

:

998

1005

,19

Schlumberger MJ.

1998

Папиллярная и фолликулярная карцинома щитовидной железы. N Engl J Med

338

:

297

306

.20

Холл

P

, Holm LE.

1997

Поздние последствия радиоактивного йода для диагностики и терапии в Швеции.

Щитовидная железа

.

7

:

205

208

.21

Huysmans

DA

,

Buijs

WC

,

van de Ven

MT

и др.

1996

Дозиметрия и оценка риска радиойодтерапии при большом многоузловом зобе.

Дж Nucl Med

.

37

:

2072

2079

.22

Huysmans

DA

,

Nieuwlaat

WA

,

Erdtsieck

RJ

и др.

2000

Введение однократной низкой дозы рекомбинантного тиреотропина человека значительно увеличивает поглощение радиоактивного йода щитовидной железы при нетоксичном узловом зобе.

Дж Клин Эндокринол Метаб

.

85

:

3592

3596

.

Авторские права © 2001 Общество эндокринологов

Зоб — AMBOSS

Последнее обновление: 30 ноября 2020 г.

Резюме

Зоб — это любое аномальное увеличение щитовидной железы.У этого состояния есть различные причины, из которых наиболее распространенной во всем мире является дефицит йода. В США, однако, более распространенной этиологией являются болезни Хашимото и Грейвса. Зоб можно классифицировать по морфологии, функции или достоинству (доброкачественный или злокачественный). Симптомы зависят от этиологии и часто отсутствуют. Однако пациенты могут иметь гипертиреоз или гипотиреоз. Большой зоб также может вызывать симптомы обструкции из-за сдавления трахеи и / или пищевода. Диагноз устанавливается на основании клинического осмотра, лабораторных исследований и методов визуализации.Лечение зависит от основного состояния и может включать введение йода (для лечения нетоксичного эутиреоидного зоба) или проведение хирургического вмешательства (например, для лечения местного сдавления или рака щитовидной железы).

Эпидемиология

  • Пол: ♀> ♂ (4: 1)
  • Частота: уменьшается с возрастом

Ссылки: [1]

Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

Этиология

Ссылки: [2]

Классификация

  • Нормальная щитовидная железа взрослого человека
    • Масса: ∼ 20–30 г
    • Объем: ∼ 7–10 мл
    • Расположение: каудально от гортани, окружает переднебоковую часть трахеи
  • Зоб
    • Увеличенный объем щитовидной железы
    • Зоб можно дифференцировать по

Морфология

  • Схема роста зоба
    • Диффузный зоб: диффузно увеличенная щитовидная железа
    • Узловой зоб: нерегулярное увеличение щитовидной железы из-за образования узелков
      • Одноузловой зоб (e.д., кисты, аденома, рак)
      • Токсический и нетоксичный многоузловой зоб
  • Размер зоба: см. «Классификацию зоба при пальпации» ниже.

Функция щитовидной железы при зобе

Зоб

Литература: [1] [2] [3] [4] [5]

Клинические особенности

  • Пациенты обычно протекают бессимптомно.
  • Может произойти нарушение метаболизма гормонов
  • Обструктивные симптомы
  • Возможно увеличение лимфатических узлов (например,g., шейные лимфатические узлы) при злокачественной инфильтрации

Ссылки: [1] [2]

Диагностика

Классификация зоба пальпаторно

Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ):

  • Степень 0: зоб не пальпируется и не виден.
  • Степень 1: пальпируемый зоб, не видимый при удерживании шеи в нормальном положении
  • Степень 2: явно опухшая шея (также видимая при нормальном положении шеи), которая соответствует зобу при пальпации

Справочные материалы: [1] [2] [6]

Лечение

  • Нетоксический зоб
    • При бессимптомном течении болезни лечение не требуется.
    • Запланируйте последующее наблюдение при возможных дисфункциях щитовидной железы и / или обструктивных симптомах.
  • Большой зоб (> 80 мл)
    • Во избежание осложнений (например, обструктивных симптомов) желательно хирургическое вмешательство.
    • Как вариант, радиойодтерапия
  • Дефицит йода: добавление йода
  • В других случаях лечение зоба зависит от точной этиологии (см. «Этиология» выше).

Каталожные номера: [7]

Ссылки

  1. Mulinda JR.Зоб. В: Khardori R, Goiter . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/120034-overview#a6 . Обновлено: 13 июля 2016 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
  2. Ross DS. Клиническая картина и оценка зоба у взрослых. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/clinical-presentation-and-evaluation-of-goiter-in-adults . Последнее обновление: 1 июля 2015 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
  3. Левински А.Проблема зоба с особым вниманием к зобу вследствие йодной недостаточности (I): классификация, диагностика и лечение. Neuro Endocrinol Lett . 2002; 23 (4): с.351-355.
  4. Зоб. https://radiopaedia.org/articles/goitre-2 . Обновлено: 9 февраля 2017 г. Доступ: 9 февраля 2017 г.
  5. Панков Б.Г., Михалак Дж., МакГи МК. Масса щитовидной железы взрослого человека.. Физика здоровья . 1985; 49 (6): с.1097-103.
  6. Гомес Дж. М., Маравалл Ф. Дж., Гомес Н., Гума А., Солер Дж. Детерминанты объема щитовидной железы, измеренные с помощью ультразвукового исследования у здоровых взрослых, выбранных случайным образом .. Clin Endocrinol (Oxf) . 2000; 53 (5): с.629-34.
  7. Росс Д.С. Лечение нетоксичного необструктивного зоба. В: Post TW, ed. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https: //www.uptodate.com / contents / treatment-of-nontoxic-nonobstructive-goiter? source = search_result & search = iodine + дефицит + лечение & selectedTitle = 2 ~ 35 . Последнее обновление: 11 сентября 2015 г. Дата обращения: 9 февраля 2017 г.
  8. Герольд Г. Внутренняя медицина . Герольд Дж. ; 2014 г.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия зоба

зоб; киста щитовидной железы киста; коллоидный зоб / зоб; узловой зоб / зоб; диффузный зоб / зоб; многоузловой зоб / зоб; Болезнь Пламмера; Болезнь Пламмера; фолликулярная аденома

Что такое зоб?

Отек шеи у больного зобом.

Щитовидная железа — это железа в форме бабочки, расположенная на шее. Щитовидная железа нормального размера обычно не ощущается. Любое увеличение щитовидной железы в размерах называется зобом.

Зоб может быть следствием увеличения всей щитовидной железы, известного как «гладкий зоб» или «диффузный зоб», или части железы, называемой «узловым» или «кистозным» зобом. Многие люди с зобом имеют нормальный уровень гормонов щитовидной железы, но у некоторых может быть пониженной активности щитовидной железы ( гипотиреоз ) или сверхактивной щитовидной железы ( гипертиреоз ).

Что вызывает зоб?

Существует ряд различных причин зоба, в том числе:

  • Дефицит йода — йод является важным микроэлементом, который помогает щитовидной железе нормально функционировать и вырабатывать гормоны щитовидной железы. Есть два основных гормона: тироксин и трийодтиронин . Приблизительно 2,2 миллиарда человек во всем мире испытывают дефицит йода, и примерно 29% населения мира живет в районах с дефицитом йода.В Великобритании большинство людей имеют достаточное количество йода в своем рационе. Неорганическое молоко и молочные продукты являются хорошим источником йода, а также морских водорослей, рыбы и яиц. Некоторая поваренная соль дополнена йодом.
  • Тиреоидит — это воспаление щитовидной железы . Ряд причин может привести к отеку щитовидной железы. Наиболее частой причиной во всем мире является тиреоидит Хашимото , который возникает из-за того, что иммунные клетки атакуют щитовидную железу (известный как аутоиммунный процесс ) и связан с производством специфических антител к щитовидной железе .Тиреоидит также может возникать по другим причинам, например, из-за вирусной инфекции, а также во время или вскоре после беременности. Тироидит связан с нормальной функцией щитовидной железы примерно в 80% случаев. В остальных случаях присутствует гипотиреоз; иногда этого можно ожидать по временному повышению уровня гормонов щитовидной железы из-за их внезапного высвобождения из поврежденной железы.
  • Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система вырабатывает антитела, которые постоянно стимулируют щитовидную железу, с последующей гиперфункцией (гипертиреоз).
  • Доброкачественные новообразования — они могут принимать различные формы, но наиболее распространенными являются фолликулярные аденомы . Они могут быть одиночными («узловой зоб») или, чаще, множественными («многоузловой зоб»). Узлы щитовидной железы обычно связаны с нормальной функцией щитовидной железы.
  • Токсичный узловой зоб (болезнь Пламмера) — это то место, где узел чрезмерно функционирует, что вызывает гипертиреоз.
  • Гойтрогены — это внешние факторы, которые могут вызвать образование зоба, нарушая выработку гормонов щитовидной железы.К ним относятся некоторые лекарства или лекарства (например, литий, который используется для лечения проблем с психическим здоровьем) и определенные продукты, такие как овощи из семейства капустных, маниока или водоросли, хотя чрезмерное потребление этих продуктов может привести к образованию зоба. Кроме того, недостаток питательных микроэлементов, таких как железо, селен и витамин А, также может способствовать формированию зоба, особенно если он связан с другими причинами, такими как дефицит йода.
  • Физиологические причины — они включают повышенную потребность в выработке гормонов во время беременности и полового созревания.
  • Унаследованные причины — существует ряд генетических состояний, которые могут увеличить вероятность образования зоба.

Каковы признаки и симптомы зоба?

В щитовидной железе часто встречаются небольшие узелки , которые нельзя почувствовать, но могут быть обнаружены случайно при сканировании или обследовании по другим причинам. В этих случаях обычно не было никаких симптомов, указывающих на наличие зоба. Более крупный зоб просто появляется в виде шишки на шее.Иногда большой зоб будет давить на близлежащие структуры, например, затрудняя глотание или дыхание.

Насколько распространен зоб?

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, зоб во всем мире поражает около 12% людей, хотя частота зоба в Европе в целом несколько ниже. Зоб, поражающий конкретную область (эндемический), возникает в районах, где наблюдается дефицит йода, и определяется, когда более чем у 1 из 10 человек есть зоб.

Зоб передается по наследству?

Некоторые формы зоба передаются по наследству.Есть некоторые свидетельства того, что наличие зоба у одного члена семьи увеличивает шансы, что у других членов семьи зоб.

Как диагностируется зоб?

Зоб диагностируется, когда щитовидная железа достаточно увеличена, чтобы ее можно было почувствовать при прикосновении, или если она четко видна без сканирования. Обычно терапевт проводит тесты функции щитовидной железы, чтобы измерить уровни тироидных гормонов и антител к щитовидной железе в кровотоке. Они также могут назначить УЗИ или направить к эндокринологу для амбулаторного обследования.Если требуются более сложные тесты, они могут включать:

  1. Тонкая игла ’ аспирация щитовидной железы. Тонкая игла вводится под контролем ультразвука для удаления очень небольшого количества ткани щитовидной железы, которую исследуют под микроскопом, чтобы определить присутствующие типы клеток. Эту процедуру, возможно, придется повторить несколько раз, чтобы получить адекватный результат.
  2. Сканирование «поглощения» щитовидной железы. Это позволит выявить различия в активности разных участков щитовидной железы.

Как лечится зоб?

Лечение зависит от основной причины зоба. «Простой» зоб, при котором отсутствует дисбаланс гормонов щитовидной железы и отсутствуют проблемы, связанные с размером щитовидной железы, вряд ли вызовет проблемы. Если зоб большой и симптоматический (трудно глотать или дышать), может быть целесообразно рассмотреть возможность хирургического вмешательства (тиреоидэктомия , ), хотя это приведет к тому, что пациенту потребуется пожизненная замена тироксина (гормона щитовидной железы).

Лечение гиперактивной и недостаточной активности щитовидной железы описано в статьях о гипертиреозе и гипотиреозе, соответственно.

Есть ли у лечения побочные эффекты?

Хирургия несет в себе обычные риски любой операции (риски анестетика , послеоперационная инфекция, кровотечение , кровотечение и образование рубцов) и приведет к недостаточной активности щитовидной железы. Это редко может вызывать специфические осложнения с повреждением возвратного гортанного нерва (контролирующего голосовой ящик), приводящим к хриплому голосу, или повреждение желез вокруг щитовидной железы ( паращитовидных желез, ), контролирующих кальций.Это может привести к низкому уровню кальция ( гипокальциемия ) в крови, что потребует приема лекарств.

3Июн

Реальное похудение в домашних условиях – Как похудеть — 5 реальных методов + секреты похудения звезд

Похудение в домашних условиях — 13 секретов похудения дома

12 советов чтобы похудеть в домашних условиях

Как похудеть в домашних условиях быстро и эффективно, желательно без изнурительных диет? Женщины по жизни одержимы идеей похудения, но особо остро эта мысль гложет прекрасную половину человечества после праздников, когда весы показывают жестокую правду застольных перееданий. А так как часто времени, денег или сил на фитнес-центры у нас нет, то нам хочется похудеть просто и без особых сложностей в домашних условиях.

Ну вот, желание худеть есть, а вот с уверенностью в себе… проблема. Скорее всего это не первый ваш опыт сбрасывания излишков веса, и вы в курсе, что ваш мозг, только услышав о вашем желании нарушить стабильность, приходит в состояние стресса. Ему кажется, что вам такое важное дело доверить нельзя, вы его и весь организм в три секунды доведете до истощения.

Поэтому вам прежде всего стоит убедить мозг, что оставаясь полным, организм рискует еще больше — в разы больше шансов заболеть сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонией. Нагрузка и повышенный холестерин вызовет сужение артерий и, в конечном счете, закупорку их, а тромб в кровеносных сосудах приведет к инфаркту или инсульту… Нарушатся репродуктивные функции и в целом обмен веществ, риски заболеваемости будут расти с каждым новым килограммом на талии.

Вы скажете, я вас пугаю… Но статистика вещь упрямая, толстяки в 6-7 раз больше болеют, чем люди с нормальным весом, и, к сожалению, чем старше человек, тем труднее ему похудеть без усилий. Как в интернете пишут — похудеть за неделю на 10 килограмм без диет и упражнений… Как человек с опытом, скажу, что даже на лечебном голодании (на воде) за 7 дней не удается скинуть десяток килограмм.

Если в первые 3 дня организм может избавляться по килограмму в день, то потом метаболизм замедляется и человек теряет по 300-400 г в сутки. Так что 10 килограмм за неделю — это миф! Или надо пользоваться запрещенными приемами — слабительными, мочегонными и прочей химией.

что делать, чтобы похудеть в домашних условиях

Худеем дома — 13 простых секретов, как похудеть, не напрягаясь

Какие же секреты эффективного похудения в домашних условиях существуют, которые мы можем привнести в жизнь прямо сейчас?

Так как статья несколько раз перерабатывалась (последний раз 23.01.2019), секретов уже не 13, а 22, но название менять не стала, уж очень много были расшарены по социальным сетям именно «13 секретов эффективного похудения»…

  • Стоит структурировать свои приемы пищи и не есть, когда не хочется (за компанию, доедать после ребенка, когда позвали на чай).
  • Завести дневник питания и записывать в него ВСЕ, что съели (часто нас ждет много открытий «чудных», которых мы иногда и не помним, что и где ели).
  • Больше пить воды, после 500 мл чистой воды есть хочется далеко не сразу, да и физически свободного места в желудке становится меньше. Из прочих напитков помогут снизить вес травяные настои, вода с лимоном и имбирем, зеленый чай без сахара.
  • Отказаться от алкоголя, мало того, что он существенно усиливает аппетит, так еще и весьма калориен и, по умолчанию, предполагает жирные закуски.
  • Ешьте правильно, со вкусом, получая удовольствие и не торопясь (при быстром на бегу поглощении пищи, она совсем плохо будет усваиваться, лишь оседать мертвых  грузом на бедрах, ягодицах и других проблемных зонах).
  • Так же стоит исключить попутное созерцание телевизора, планшета, КПК, книжек и прочий отвлекалочек, позволяющих проглотить, не заметив этого огромные (!) объемы пищи.
  • Откажитесь от еды вне дома, бургеров, хотдогов, майонезов, магазинных соусов, чипсов, сухариков, колбас, сухих завтраков, газировки и полуфабрикатов, которые содержат массу скрытых жиров, сахара и вообще начните отслеживать этикетки на продуктах, потребляемых вами, чем длиннее и заковыристей список ингредиентов, тем меньше пользы принесет вам поедаемое блюдо, а вот с приобретением в последствии лишних килограммов у фастфуда и прочей продуктовой химии все в порядке.
  • Лучше, если вы всегда будете иметь для перекуса в сумке или портфеле в период похудения орехи, яблоко, банан или апельсин, бутылку воды, если есть захочется НУ ОЧЕНЬ СИЛЬНО, можно будет съесть что-то полезное, а не забегать в сети быстрого питания за очередным пирожком.
  • В обязательном порядке включите в свой рацион овощи, порции мяса или каши обязательно должна сопутствовать горсточка овощей (причем, здесь можно выбрать практически любые овощи, к которым у вас лежит душа!). Для похудения они идеальны, содержат много клетчатки, мало калорий, часто имеют и малый гликемический индекс.
  • С глаз долой, из сердца вон! — такой девиз должен стать вашим, уберите с видных мест на кухне (а в идеале вообще из дома) магазинные печеньки, конфетки и прочие вредные для фигуры «вкусности».
  • Стоит сменить тарелки на меньшие по размеру (это очень важно психологически — вы снова будете есть ПОЛНУЮ тарелку, организм воочию увидит, что вы его не обделяете).
  • Ужин должен быть не менее, чем за три часа до сна, иначе вы и спать будете неполноценно, да и переваривание серьезно замедлится.
  • Важную роль в процессе снижения массы тела играет потребление достаточного количества витамина Д. Этот витамин, помимо его участия в кальциевом обмене, также непосредственно вовлечен в процессы синтеза белка (в том числе, мышечного). Эти процессы требуют затрат энергии, для чего организму приходится расщеплять имеющиеся жировые запасы.
  • Занятие гимнастическими упражнениями хотя бы 15-20 минут в день (лучше 30-40 минут любых кардионагрузок — быстрой ходьбы, танца), для этого подойдут как тренажеры для похудения дома, так и обычный коврик для йоги. Все это можно посмотреть тут — https://www.well-mir.ru/.
  • А то и просто начинайте выполнять бытовые дела, как упражнения (50 раз махните веником, 20 раз нагнитесь за разбросанными игрушками, поднимитесь по лестнице на ваш третий этаж, высоко поднимая колени, повыбивайте пыль с ковра и т.п.)
  • Если есть у ребенка скакалка и обруч, попросите их во временное пользование, с этими нехитрыми инструментами вы проделаете прекрасные упражнения с массажным эффектом для талии и укрепите проблемные зоны на ногах. А еще лучше займитесь физкультурой вместе с ребенком, пусть ваш малыш с младых ногтей видит, как надо заботиться о своем внешнем виде и о своем здоровье в любом возрасте.
  • Прекрасное подспорье в похудении окажут водные процедуры, причем в любом виде, пользу принесет и контрастный душ, и скипидарная или солевая ванна.
  • Помогут в похудении в домашних условиях и методики самомассажа, описанные  в рубрике «Массаж» на сайте alter-zdrav.ru.
  • .Прекрасный эффект для похудения сыграют антицеллюлитные обертывания или вакуумный баночный массаж.
  • Занятия релаксацией, йогой, медитациями, аутогенными тренировками снизят уровень стресса, который в 95% случаев ведут к перееданию, а, следовательно, и к полноте. О психологической подоплеке полноты можно прочитать в статье «В чем причины полноты, психологические факторы набора веса».
  • Если вам удастся найти товарищей по «несчастью» в деле избавления от обвисшего живота и боков, то поддержка и мотивация друзей или родных реально вам поможет. Можно даже устроить соревнование, кто быстрее похудеет (естественно, без фанатического азарта, вы же не хотите рисковать здоровьем).
  • Старайтесь высыпаться, хроническое недосыпание и некачественный сон замедляют обмен веществ и не дают терять лишний вес эффективно.

Посчитать свой индекс массы тела и узнать склонны ли вы к ожирению можно здесь.

если при похудении вес встал

Если вес встал и не снижается дальше

В особо упорных случаях, когда вес стоит и его никак не получается сдвинуть, можно попробовать пропить курсом жиросжигающие травы (если у вас нет противопоказаний)  — к таким относится одуванчик, люцерна, куркума. Снижению аппетита поспособствует крапива, фенхель, петрушка.

При застое веса (эффекте плато) также можно попробовать ПГ (периодическое голодание) на системе 16/8, то есть перейти на такой режим питания — поужинать в 19 часов, а потом до 11 утра не есть, только пить, и три полноценных приема пищи в паузу между 11 и 19. У меня этот вариант сработал, никогда не было проблемы пропустить или передвинуть завтрак, а после 19 я стараюсь только пить. И если ужин по калориям без особых ограничений и разнообразию витаминов и микроэлементов, то вполне можно приспособиться.

Есть и более экстремальные варианты ПГ по типу 20/4, но мне такие жесткие ограничения не понадобились, первый более щадящий вариант и так хорошо сработал.

Поделиться в социальных сетях

alter-zdrav.ru

10 лучших способов похудения в домашних условиях

«Хочу похудеть!»… Если вам надоело каждый день произносить эту фразу, то пора действовать! Специально для вас мы собрали самые эффективные и популярные методы.

Программа похудения в домашних условиях

Среди сотен способов приобретения стройности всегда существовали десять лидеров, безоговорочно занявших свои места много лет назад. Каждый из них рассмотрим и обсудим подробно, а затем решим, стоит ли вообще выбирать что-то одно из этого списка?

На данный момент, статистика нашей редакции выделила в список «Топ 10» такие методы.

  1. Диеты.
  2. Голодание.
  3. Спорт.
  4. Таблетки.
  5. Магия.
  6. Супер-продукты.
  7. Косметически-водные процедуры.
  8. Психология.
  9. Пластическая хирургия.
  10. Прочие медицинские методы.

Диеты для похудения в домашних условиях

0s0a4536чччс

Диет существует тысячи и сотни, и каждый день появляется что-то новенькое. Но тут важно понять, за какой срок и на сколько кг нужно уменьшиться? Поэтому все диеты для домашнего похудения мы разделили на две группы – быстрые, но без стабильного результата, и продолжительные, но со стабильным результатом.

К первой группе мы отнесли следующие пищевые системы.

  1. Диета «Любимая» — она состоит из 7-ми дней монопитания. Себестоимость минимальна. Диета проста, а отвес составит от 5 до 8 кг за неделю.
  2. Знаменитая «кефирная» — ну эту диету испробовали, наверное, все. Кефир хорошо выводит токсины, очищает кишечник и обогащает организм белком. При этом, за 7 дней можно избавиться от 6-10 кг.
  3. Фруктовые монодиеты – яблочная, дынная, арбузная. Клетчатка из фруктов очищает организм, а глюкоза и витамины его насыщают. К данным диетам стоит подойти с осторожностью людям, страдающим язвенной болезнью.
  4. «Голливудская», несмотря на название, гламуром от диеты и не пахнет. Она достаточно строга, но результат в минус 10-15 кг через 2 недели этого стоит.
  5. Соковая диета. Организм насыщается витаминами и органической водой, при этом происходит очищение и похудение. За неделю может уйти около 5-8 кг.

Эти диеты соблюдать не просто, они голодные и строгие. К тому же, лучше подготовиться заранее, пропить витамины и сократить привычный рацион вдвое за пару дней до начала.

0s0a4536чччс

Эффективное похудение в домашних условиях возможно и при соблюдении более щадящих диет. Они потребуют больше времени для достижения желаемых показателей, но результат похудения будет стабильным, а настроение – прекрасным.  Вот подборка систем питания из второй группы:

  1. Диета французского доктора Пьера Дюкана. Эта белковая система питания полюбилась миллионам женщин по всему миру. Даже не смотря на свою сложную структуру и множество запрещенных продуктов, худеть по Дюкану — одно удовольствие.
  2. Кето-диета. Это спортивная методика похудения, суть которой заключается в сокращении углеводной пищи и увеличении белковой.
  3. Диета Кима Протасова – продолжительность 5 недель, отвес от 10 кг. Есть можно много овощей и пить чистую воду, чай без сахара.
  4. «Лиепайская диета» необычная система питания, которая учитывает пищевые пристрастия жителей СНГ. Можно есть обезжиренный майонез, бутерброды, пить соки и безалкогольное пиво. При этом — худеть. Рекорд по сброшенным кг на этой диете – минус 123 кг.
  5. «Магги» структурированная и не «голодная» диета, позволяет избавиться от 5-10 кг за 4 недели.

Помните, что питание для похудения в домашних условиях должно быть полноценным. Организму важно получать витамины, минералы и прочие вещества для хорошего самочувствия и настроения.

Похудеть с помощью диет реально только при строгом их соблюдении, а также общей корректировки образа жизни и питания.

Суп из говядины (рецепты).
Как заниматься танцевальной аэробикой?
Корректирующее белье для живота и талии. Подробнее>>

Похудение в домашних условиях, отзывы о голодании

0s0a4536чччс

В принципе, голодание относят к разгрузочно-диетической терапии и применяют в современной медицине для лечения таких заболеваний, как панкреатит, ожирение, аллергия. Также голодание используют, как метод профилактики некоторых заболеваний.

Врачи советуют придерживаться голодания не более 40 суток и то, только под наблюдением доктора и при соблюдении должного водного баланса.

В диетологии не очень чтят этот метод. Так как голодание вызывает в организме жажду по питательным веществам. И когда они вновь начинают поступать, организм «копит» все элементы и превращает их в жир.

По этой же причине диетологи не советуют так называемых «быстрых» или «голодных» систем питания.

Если же желаете похудеть именно на голодании, запомните важные правила этого метода.

  1. За две недели до очищающего голодания перейдите на диетическое питание с большим количеством растительных продуктов.
  2. Во время голодания нужно пить не менее 2,5-3 литров воды в сутки.
  3. Выходить из голодания нужно постепенно, для начала пьют соки раз в два часа, затем добавляют молочные супчики, кефир, фрукты, салаты из овощей.

В первые три дня голодания идет активная потеря жировой ткани (около 1-2 кг в сутки). Затем организм начинает самоочищаться от застойных жидкостей, шлаков, токсинов. Потом восстанавливаются функции органов и тканей организма. В целом, за 10 дней голодания можно избавиться от 5-8 кг лишнего веса и хорошо очистить организм, омолодиться, стать энергичнее.

Стоит уберечься от этой процедуры при туберкулезе, злокачественных опухолях, сахарном диабете, гепатите.

Тренировка для похудения в домашних условиях

0s0a4536чччс

Следующим важным аспектом стройности и одним из самых популярных методов является спорт и ежедневная активность. Специалисты и тренеры советуют заниматься 6 раз в неделю, и не менее одного часа. Конечно, спортивные занятия не должны мешать вашему образу жизни или доводить до банкротства. Поэтому мы составили еще один список. На этот раз в него вошли самые эффективные занятия дома.

  1. На почетном месте его Величество бег. Это и не удивительно. Бег самое физиологичное и полезное упражнение из всех существующих. Человек в принципе создан для бега, поэтому и существует «эйфория бегуна». Сгорает много калорий, сердце лучше прогоняет кровь по сосудам, параллельно очищая их, мышцы сердца и внутренних органов укрепляются. При этом, пробежка вокруг дома не стоит ни копейки.
  2. Джилиан Майклс подборка видео для похудения в домашних условиях. Эта американка смогла заставить похудеть сотни и тысячи человек. Ее тренировки признаны одними из самых эффективных среди сотен аналогичных методик. Уже после одной тренировки можно почувствовать себя худее и счастливее.
  3. Фитнес в домашних условиях для похудения. Слово «фитнес» включает в себя широкий спектр понятий, означающих одно – физические нагрузки достаточно высокой интенсивности. Занятия проходят под ритмичную музыку в быстром темпе. Этот ритм позволяет активизировать все обменные процессы, а жировым отложениям быстрее сгорать. На первых порах может быть очень тяжело, особенно во время круговых тренировок. Но со временем организм привыкнет, мышцы войдут в тонус. И вы будете не только худеть, но и формировать гармоничный рельеф.
  4. Гимнастика для похудения в домашних условиях менее интенсивна, нежели фитнес. Тем не менее, во время гимнастики мышцы нагружаются более равномерно. В тренировках заложено много видов растяжки. Эти упражнения подойдут для худеющих более зрелого возраста.
  5. Не стоит забывать о гостье с востока – йоге. Во время этих занятий тело становится более послушным. Задействуются самые маленькие мышцы и сухожилия. Повышается тонус мышц, кожи и всего тела. Йога помогает расслабиться и настроиться. Идеально заниматься вечером или ранним утром.
  6. Танцы. Современные, традиционные, зумба или латиноамериканские – решать вам. Но в танце наши душа и тело сливаются во едино. Помимо этого, танцы относят к кардио нагрузкам, поэтому похудеть можно с их помощью быстро и надолго.
  7. Различные силовые упражнения для похудения в домашних условиях. Тренеры утверждают, что для быстрого похудения кардио и силовые упражнения нужно гармонично сочетать. Поэтому и дома нельзя увиливать от силовых нагрузок. Приседания с небольшим грузом в руках, глубокие выпады с одной ногой, качание пресса – все это именно силовые нагрузки, призванные сформировать мышечный рельеф. А чем больше в организме мышц – тем быстрее и качественнее идет обмен веществ.
0s0a4536чччс

Из всего выше сказанного нужно выбрать для себя два вида спортивных тренировок и внести в свой план похудения. Таким образом, один или два раза в день нужно заниматься спортом. К примеру, утром делать активную зарядку для похудения в домашних условиях, а вечер посвящать йоге или гимнастике. При таком графике процесс ускорения метаболизма запустится очень быстро, тело станет сильнее, вы приобретете уверенность и позитивный настрой.

0s0a4536чччс

Коктейли для похудения в домашних условиях, таблетки и прочие препараты

На аптечных полках давно заняли свое почетное место препараты для похудения. Среди них есть таблетки, капсулы, БАДы, питьевые коктейли, смеси трав и прочее.

0s0a4536чччс

Среди всего этого многообразия мы собрали пять препаратов, которые дают неплохой результат за счет воздействия на центры насыщения в нашем организме и активизируют обменные процессы.

  1. Витаклин. Как утверждают создатели, препарат полностью натуральный. В состав входят кассия тора – природное мочегонное средство, пория кокосовидная и ревень, которые так же обладают мочегонным и слабительным эффектом. Весь этот комплекс помогает сократить аппетит и вывести все ненужное из организма.
  2. Хитозан. Вообще, это название вещества, из которого состоят оболочки панцирей ракообразных. Но современные ученые доказали уникальную сорбирующую способность данного элемента. Что и позволило использовать его в качестве пищевой добавки. Уникальность же этого природного сорбента в том, что буквально одна капсула способна вывести из человеческого организма огромное количество шлаков и токсинов.
  3. Тайские таблетки. Они заслужили плохую славу, но это не значит, что не стоит описывать их состав и действие. Основу таблеток составляют натуральные мочегонные и послабляющие вещества. Но помимо вытяжек из различных орехов, трав и корешков, тайские таблетки сдобрены наркотическим веществом фенфлурамин. Эта добавка оказывает сильное действие на ЦНС и подавляет аппетит, а также вызывает привыкание. Стоит ли игра в похудение таких жертв? Не думаем.
  4. Билайт 96 или усовершенствованная ЛиДа. Производители усовершенствовали ЛиДу, ну это они сами так утверждают. Если почитать состав на упаковке нового препарата, можно встретить уже знакомую порию кокосовидную, лист лотоса, кожу с куриных желудочков и гриб-трутовик. Последний, кстати, запрещен в России из за высокой токсичности. При этом, кое-какие ингредиенты производитель предпочел скрыть, поскольку похудеть от выше представленного состава просто невозможно.
  5. Редуксин Лайт. Относят данный препарат к БАДам. В его состав входят витамин Е и линолевая кислота, которая способствует росту мышц и снижает уровень сахара в крови. От такого «коктейля» ускоряется обмен веществ и повышается тонус мышц тела.

Если все таки решили худеть с помощью таблеток, помните, что слишком быстрое похудение приведет организм в стресс. А сердечно-сосудистая система будет испытывать небывалую нагрузку. Тем более, стройность в одной капсуле – иллюзия в чистом виде.

Магия для похудения

Когда борьба за заветные сантиметры и килограммы переходит в хроническую зависимость, все методы становятся хороши. Поэтому всяческие заговоры, зелья и ритуалы появляются в поле зрения худеющих женщин. И здесь включается какой-то первобытный инстинкт вперемешку с детским ожиданием чуда. И многие думают – «А почему бы и нет?».

0s0a4536чччс

Возможно, заговоры и действуют в качестве мотиватора и некого фундамента уверенности в себе. Но утверждать, что с помощью магии можно ускорить обмен веществ и нарастить мышечную массу – полная глупость.

Те же, кто испробовал этот метод на себе, утверждают, похудеть можно, если соблюдать несколько правил.

  1. Настроиться на хороший результат.
  2. Садиться на диету только в период убывания луны.
  3. Ни в коем случае не проводить ритуалы на полный желудок.
  4. Читать заговоры четко, монотонным голосом, без смеха.
  5. И желательно свято верить в свои слова и действия.

Как видим, от элементарной психологии магический метод похудения далеко не ушел.

Супер-продукты по рекомендациям Елены Малышевой, похудение в домашних условиях

0s0a4536чччс

Госпожа Малышева достаточно авторитетный доктор и создатель рациональной и эффективной диеты, поэтому, согласно ее рекомендаций мы составили подборку полезных для фигуры продуктов.

  1. Имбирь. Поистине уникальный продукт. Активные вещества из этого корня способствуют ускорению обмена веществ, усиливают приток крови к жировой ткани, повышают выносливость организма, снижают аппетит. Из имбиря хорошо приготовить ароматный чай или просто натереть на терке и смешать с медом, есть по 1 ложке два раза в день.
  2. Лимон. В этом фрукте масса витаминов, микро- и макроэлементов, а также в достаточном количестве содержится клетчатка. И все это при минимальной калорийности. Лимон способствует повышению иммунитета, ускорению обмена веществ.
  3. Зеленый кофе. Содержащийся в этом продукте «дуэт» из кофеина и хлорогеновой кислоты позволяет разогнать метаболизм, снизить аппетит и поднять настроение за счет активизации мозговой деятельности.
  4. Зеленый чай. Природный антиоксидант, который богат натуральным кофеином, оказывает аналогичное с зеленым кофе действие на организм.
  5. Красный острый перец. Активные вещества из перца увеличивают температуру тела, что приводит к активизации метаболизма и сгоранию жировых отложений.
  6. Семена чиа. Мало кому известный продукт. На самом деле чиа – это шалфей испанский. На своей родине уже давно считается суперфудом, ведь небольшая горстка способна омолодить кожу, решить проблемы с сердцем и давлением, разогнать обмен веществ.
  7. Ягоды Годжи. Этот тибетский барбарис может похвастать огромным количеством витаминов, микроэлементов, каждый из которых помогает определенному органу в человеческом организме.
  8. Горький шоколад. Флавониды из шоколада препятствуют образованию тромбов в сосудах, фтор, фосфор, кальций укрепляют зубы, а фенолы укрепляют кровеносную систему. Этот продукт способствует ускорению метаболизма и снижает аппетит.
0s0a4536чччс

Конечно, не стоит питаться только этими продуктами для того, чтобы похудеть. Но ввести их ежедневный рацион просто необходимо.

Обертывания для похудения в домашних условиях и другие косметически-водные процедуры

0s0a4536чччс

Мало кто знает, но занимаясь похудением, можно получать и удовольствие. Просто нужно научиться находить радости и удовольствия в малом.

К примеру, обычный прием ванны стоит превратить в ритуал красоты и стройности. Для этого нужно добавить всего пару капель эфирного масла цитрусовых фруктов (апельсина, грейпфрута, лимона) и морскую соль для ванн. Тогда ежедневная водная процедура превратиться в шикарную детокс-церемонию.

Ведь цитрусовые эфирные масла помогают активизировать приток крови к жировым клеткам и, соответственно, победить целлюлит. А соль — лучший природный антисептик, который помогает освободить поры кожи от токсинов.

Если вы принимаете душ, то обязательно контрастный. Разница температур, целевое воздействие водных струй — все это укрепляет нервную и кровеносную системы, приводит мышцы в тонус и ускоряет метаболизм.

Контрастный душ способствует омоложению кожи. Ведь от такого температурного массажа поры кожи расширяются и сужаются, освобождаясь от токсинов. Мелкие мышцы и каппиляры тонизируются, улучшается кровообмен. 10 минут такой водной процедуры способны заменить 20 минут в тренажерном зале.

0s0a4536чччс

Еще одной уникальной водной процедурой считается душ Шарко. Этот метод часто применяют в СПА салонах и санаториях. Это и не удивительно, ведь такой душ очень положительно влияет на организм.

  1. Нормализует работу иммунной и сердечно-сосудистой систем.
  2. Насыщает ткани кислородом.
  3. Закаливает.
  4. Тонизирует.
  5. Предотвращает целлюлит.

Для домашнего применения уже имеются в продаже специальные насадки на душ под названием «Шарко».

Отлично помогают убрать несколько лишних сантиметров жира обертывания. Правильно делать эту процедуру после ванны или душа. А саму проблемную зону важно проскрабировать. Для изготовления скраба лучше всего подойдут морская соль или гуща черного кофе.

Самыми эффективными обертываниями считают солевые, шоколадные, медовые, горчичные. После нанесения любого средства, нужно обернуться в пищевую пленку, тепло укрыться и отдохнуть от 20 минут до часа. За это время кожа очистится и придет в тонус, усилится приток лимфы и крови, уменьшится целлюлит.

0s0a4536чччс

Одним из самых приятных и надежных методов похудения считается массаж. Среди всех разновидностей можно выделить наиболее действенные.

  1. Ручной массаж. Поможет избавиться от 2 до 20 см за десять процедур, а еще — расслабиться.
  2. Ультразвуковой массаж. Волны воздействуют на глубокий жировой слой, тонизируют нервно-симпатическую систему и ускоряют метаболизм.
  3. Инфракрасный массаж. Тепловые лучи воздействуют на определенные части тела и корректируют обмен веществ, улучшают состояние кожи и расщепляют целлюлит.

Психология похудения

Наш разум – серьезный механизм, который часто требует отдыха и перезагрузки. А вот наши ощущения и чувства – это то, что почти всегда функционирует без сна и отдыха. Именно поэтому психологический настрой, мотивация и поддержка так важны на стадии приобретения стройности.

0s0a4536чччс

Что важно знать, чтобы создать для себя правильную установку на стройность?

  1. Обиды, комплексы, страхи из прошлого нужно там и оставить.
  2. В будущем будет только то, что вы сделаете здесь и сейчас. Задумываться сейчас о будущем не стоит, нужно жить в настоящем.
  3. Ставьте реальные цели, которые разбейте на несколько еще более мелких подцелей.
  4. Наполните жизнь яркими красками. Попробуйте снег на вкус, нарисуйте картину, сходите на танцы. Тут важно почувствовать вкус жизни.
  5. Хвалите себя за каждую незначительную мелочь. Это поможет восстановить любовь к себе и своему телу.

Психология помогает избавиться от лишнего, и не только на теле, но и в душе.

Пластическая хирургия

Много говорить об этом методе не стоит. И так все ясно: пришел, отрезал, ушел. Тем не менее, многим пластическая хирургия помогает быстрее прийти к намеченной цели. Минусом является, конечно, стоимость этих медицинских услуг.

0s0a4536чччс

Рецепты похудения в домашних условиях и прочие медицинские методы

Само понятие «медицинские методы похудения» включает в себя те приемы и процедуры, которые возможны только в стенах медицинских учреждений или же могут быть исполнены лицами с мед. образованием.

Водорослевое-обертывание_result

Шунтирование желудка, бандажирование и гастропластика – эти методы позволяют снижать количество употребляемой пищи за счет хирургического уменьшения желудка. Как правило, данную процедуру назначают при острых стадиях ожирения или по медицинским показаниям.  После операции потеря веса составляет около 60% от прежней массы.

Мезотерапия. Эти инъекции вводят на всех участках проблемных зон с целью разрушить целлюлит и увеличить эластичность тканей. Среди плюсов – высокая эффективность, доступная цена и достаточно долгий позитивный результат. Минусы – болевые ощущения и неэстетичный внешний вид проблемных зон в ходе лечения.

Вакуумный массаж банками – создает зону низкого давления, согласно законам физики, к которой устремляются жидкости – кровь, лимфа, межклеточная жидкость. За счет такого «сбора» активизируются обменные процессы, быстрее сгорают жировые клетки, улучшается состояние кожи.

Водорослевое-обертывание_result

Скипидарные ванны Залманова – это ванны с добавлением живичного скипидара, касторового масла, гидроксида натрия и олеиновой кислоты. При принятии таких ванн полностью раскрываются поры кожи, усиливается потоотделение, повышается температура. Все это ускоряет обменные процессы, вывод солей и токсинов из организма.

Современная и нетрадиционная медицины знают еще массу приемов для похудения и приобретения желаемых форм. Главное, чтобы это не вредило здоровью и красоте.

Быстрое похудение в домашних условиях

Итак, борьба за стройность должна перейти из пассивной стадии в активную, и для этого нужно составить стратегию не хуже военной. Для того чтоб выйти победителем не только в битве, но и в целой войне, нужно четко понимать, что и когда делать для быстрого и качественного похудения.

Отталкиваясь от азов, вспоминаем, что для похудения важно…

  1. Питание.
  2. Спорт.
  3. Отдых.

Не зависимо от того, какова ваша цель — похудение живота в домашних условиях или лечение ожирения, они требуют одинаковых усилий и строгого плана действий. Если же вам захочется разбавить свой процесс похудения, не советуем обращаться к магии или пластической хирургии. Ведь эффект от этих методов — не однозначный и уж точно — не долговечный.

vesdoloi.ru

Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Существует множество реальных историй сильно похудевших людей с подтверждающими фотографиями «до» и «после». На основании их опыта можно проанализировать, насколько легко или тяжело дается процесс сбрасывания веса.

В интернете так много советов, рецептов, диет и лекарств, но в большинстве случаев все попытки кончаются либо безрезультатно, либо с огромным ущербом для здоровья. Некоторым удается сбросить пару кило, которые потом стремительно возвращаются.

Содержание статьи:

Реальные истории похудевших людей: фото до и после потери веса

Если трудно решиться на строгие меры или действия, то взглянув на себя со стороны, как это сделал Михаил Дмитриев, можно кардинально изменить собственное мнение. Большинство историй открывают множество отрицательных сторон лишнего веса: одиночество, болезнь или мучительная тяжесть собственного тела.

Чаще люди заедают стресс, проблемы или просто нехватку времени, чтобы позаботиться о себе и о своем питании. Похудевшие люди, фото до и после которых можно увидеть ниже, имели большие проблемы с самооценкой, питанием и социумом, но в итоге смогли их перебороть, как и проблему с лишним весом.

Кейт Райтер

Девушка в 21 год набрала вес равный 120 кг, ей стало трудно ходить и состояние здоровья начало сильно ухудшаться. В тот момент Кейт и осознала, что нужно что-то менять. Девушка всегда отличалась хорошим аппетитом и любила много и вкусно есть. Но в переломный момент она начала с уменьшения порций потребляемой пищи, благодаря этому за 7 дней вес снизился более чем на 8 кг.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Увидев такой результат, она начала действовать активнее, установила приложение для подсчета калорий и начала тщательно соблюдать норму питания, постепенно снижая ее, тем самым снизив вес еще на 15 кг примерно за 3 недели. Результат поразительный, но Кейт не остановилась, когда двигаться стало легче она начала активно тренироваться в спортзале.

Вес уменьшался и меньше, чем за год он стал равным 70 кг.

Дарина Циганова

С раннего детства Дарина понемногу полнела из-за психологических травм и их так называемого «заедания». Девушка действительно сильно набрала вес и к 25 годам, когда она была к тому же беременна, цифра стала равна 128 кг. Дарина осознала, что это неправильно, что она хочет быть красивой девушкой и матерью.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Когда ребенку исполнился год, Дарина окончательно решилась, сначала она полностью исключила из рациона сахар, соль, булки и хлеб, масло. За первую неделю девушка сбросила почти 10 кг. Следующим шагом стало дробное питание: много небольших порций с промежутками во времени вместо одного сытного обеда.

Раз в неделю она позволяла себе отклониться от здорового питания, но исключительно ценой долгой прогулки. Она начала 2 раза в неделю заниматься спортом и бегать, и так спустя 8 месяцев она потеряла 63 кг.

Вета Обухова

С детства Вета имела склонность к полноте, в свои 15 она весила 73 кг. В первый раз она пыталась сбросить килограммы просто практически перестав есть, вес снизился, но и здоровье ухудшилось. К тому же, вскоре она набрала вдвое больше, все еще усугубилось сначала одной беременностью, потом сразу второй.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

С весом 90 кг она поехала на тренинг диетолога из Москвы, под влиянием которого и начала худеть правильно. Рацион был составлен из полезной пищи: овощей, рыбы, каш, орехов – и разделен на много приемов и перекусов. С таким режимом питания за 8 месяцев она сбросила вес до 55 кг. А позже начав тренироваться, украсила свое тело небольшим рельефом.

Анна Сизенова

Романтичная история Анны началась с 88 кг и отсутствия ее размера в модных магазинах. Как и все, она сначала пыталась сбросить вес своими силами, но все диеты кончались тем, что девушка опять начинала много есть. И вот, решившись, она начала индивидуально заниматься с тренером.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Он составил ей меню, мягко говоря, строгое, и назначил тренировки 3 раза в неделю (силовые и кардио). Почти за 3 месяца Анна тогда сбросила 12 кг, после она распрощалась с тренером и начала понемногу тренироваться сама. Вскоре на его место пришел новый тренер, предложивший помочь Анне с тренировками бесплатно, который впоследствии стал ее мужем.

Он составил ей сытное, но низкокалорийное меню и продолжил тренировать, благодаря чему сегодня ее вес составляет 65 кг.

Юлия Энхель

Юлия поступила в институт с весом 75 кг, погруженная в учебу, она зачастую не замечала лишнего веса и количества потребляемой пищи. Но предстоял конкурс красоты, в котором она хотела победить, но полнота не позволяла. Тогда почти перестав есть, она сбросила 15 кг и выиграла, но сразу же набрала их обратно.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Окончательно решив избавиться от них, она сама себе создала меню, ежедневно потребляемые калории не превышали 1100-1200 и убрав из рациона сахар и мучное.

Таким образом, чуть ли не за несколько лет она достигла результата в 50 кг.

Юлия Сергачева

Похудевшие люди, фото до и после которых подтверждают правдивость историй, рассказали о том, с какими усилиями им удалось побороть лишний вес, но в случае Юлии ей сильно помогли обстоятельства.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Ее результат поражает, так как она с легкостью и за довольно короткий срок сбросила целых 50 кг.

В подростковом возрасте Юлия стремительно начала набирать килограммы, достигнув в итоге веса с отметкой 135 кг. Из-за проблем со здоровьем, она поначалу придерживалась нестрогих диет и понемногу занималась спортом. После еще одной операции, врачи назначили ей строгое меню, основанное на исключительно правильном питании.

Она питалась несколько раз в день, небольшими порциями, в основном:

  • творог;
  • тушеные или вареные овощи;
  • мясо.

Евгения Воробьева

После рождения двоих детей Евгения сильно набрала вес, который на тот момент был около 117 кг. И, безусловно, ей не понравилась ее внешность, когда она осознала ситуацию. Начала она с диеты, построенной на подсчете калорий, которой следует до сих пор. К здоровому питанию прибавились и занятия в спортзале 3 раза в неделю, позже усиленные приемом протеина. В результате вес Евгении снизился до 69 кг.

Сара Саисонова

Девушка всегда отличалась стройность и имела вес 54 кг, но все изменило рождение ребенка, которое и привело ее к плачевной цифре 80 кг. После окончания грудного кормления, Сара решила что-то менять и принялась искать диеты, остановив выбор на правильном питании с уменьшением порций.

Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похуденияСара Саисонова — одна из похудевших женщин, фото которой представлены. Она смогла похудеть на 20 кг.

Порции стали не больше кулака, Сара начала пить больше воды и вскоре перевела всю семью на подобное меню.

Ее вес вновь в норме, сегодня он составляет 60 кг. Нельзя сказать, что в процессе похудения Сара не занималась спортом, так как любая мать с маленьким ребенком ведет довольно активный образ жизни, насыщенный прогулками, уборкой и домашними хлопотами.

Марина Козлова

Марина всегда была полноватой, но ее это не беспокоило, особенно она расслабилась, когда встретила своего будущего мужа. Но после поездки на 2 недели с питанием «все включено», где она ни в чем себе не отказывала, Марину испугали цифры на весах, а точнее это были 88 кг, которые и стали точкой отсчета.

Однако, многочисленные диеты, на которых девушка сидела самостоятельно не дали ровным счетом никакого результата, пока в ее руки не попала книга «Система минус 60». Именно с ней, не ограничивая себя в пище только до 12 дня, она в короткий срок распрощалась с 13 кг. Но спустя время, она забеременела дважды. И хоть вес не сильно увеличился, но тело все равно трудно было назвать идеальным.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Похудевшие люди (фото до и после которых представлены в статье), возможно, сдались бы на месте Марины, потому что старый метод больше не давал девушке результатов. Но Марина начала изучать все тонкости правильного рациона и питания. И вот, цифры на весах вновь начали уменьшаться, однако тело не стало сильно красивее. В этот момент девушка и решила обратиться к спорту.

Понемногу привыкая, Марина увлеклась бегом, и результаты спустя 1-2 месяца не могли не радовать, не только преобразилось тело, но и общий настрой. Она решила добавить силовые тренировки, 4 раза в неделю по полчаса.

Так же подстроив питание под себя, то есть делая полезные десерты, и не употребляя пищу после 19.00, Марина стала весить 62 кг.

Михаил Дмитриев

Столь сильно похудевшие люди, как Михаил (его фото до и после приведены ниже), способны вдохновить и дать полезный совет, лишь рассказав свою историю. Михаил стремительно набрал вес к окончанию школы, цифры были около 110 кг. Ситуация усугубилась после поступления в институт и времени, отводимому исключительно на учебу, он набрал до 130 кг.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Много раз, пробуя различные диеты, Михаил срывался, не продержавшись больше недели. И все же, он решил взяться за дело основательно и погрузился в изучение программ правильного питания. Сложный год, постоянные запреты и срывы дали свой результат, Михаил потерял 63 кг.

Татьяна Рыбакова

Татьяна всегда была полной, но в период окончания школы и поступления в институт вес стал критическим, он превысил отметку в 100 кг. Часто пробуя диеты, Таня постоянно срывалась, и они не помогали. Сегодня же она умело вписывает продукты, даже вредные, в свой рацион, при этом не полнея.

Это происходит за счет того, что она грамотно подсчитывает употребленные калории, и процентное соотношение углеводов, белков и жиров. Да, правильное питание в сочетании с грамотными тренировками – это трудоемкий процесс, который занимает немало времени, однако, результат стоит того.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Похудевшие люди, фото до и после которых действительно поражают, зачастую начинают свою программу для сбрасывания веса. Так же и Татьяна сегодня является не только фитнес тренером для девушек, желающих похудеть, но и их советчиком в отношении правильного питания.

Татьяна начала вести собственные курсы для девушек с лишним весом, ключевой идеей которых является не только снижение веса, но и его удержание на достигнутом. Основой рациона ее питания являются любые продукты, но обязательно сделанные из полезных компонентов.

Галина Кузнецова

К 54 годам Галина перепробовала всевозможные диеты: от японской, гречневой и до диетических коктейлей. Но результат всегда оказывался одинаковым. Она могла продержаться какой-то срок, сбрасывала пару лишних килограммов, в итоге ее терпение кончалось из-за усиленного чувства голода, и она набирала больше, чем скинула за это время.

Пытаясь похудеть подобными способами, она только набирала, и ее вес стал равен 108 кг. В это время начались и серьезные проблемы со здоровьем: тяжело ходить, отсутствие сил, отдышка при обычной прогулке. Тогда Галина и начала интересоваться здоровым сбалансированным питанием, которое в итоге и спасло ее.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Путь занял не малое время, но в итоге меньше, чем за 3 года Галина смогла с легкостью избавиться от 33 кг. Дополнительным помощником стала вода, установив напоминание на телефоне, она не забывала как можно больше пить. А это в свою очередь способствует очищению организма и ускорению метаболизма.

Анастасия Руденко

К 23 годам Анастасия весила 95 кг, на нее часто смотрели с жалостью, оскорбляли, да и ей самой отражение в зеркале не особенно то нравилось. И за несколько лет сидячего образа жизни прибавление больше 10 кг окончательно убедило ее в необходимости действовать. Тогда она с подругами приобрела абонемент в спортзал, где начала персонально заниматься с тренером.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Первые месяцы Анастасии давались безумно тяжело, она еле ходила после занятий, однако, вскоре она начала меняться внешне и привыкла к физическим нагрузкам. Сантиметры начали таять на глазах, так что меньше чем через год, вес снизился на 30 кг. К тому же, девушка настолько привыкла и полюбила спорт, что теперь не может жить без него.

Советы от похудевших людей, отзывы об эффективности разных методов

Как можно понять из опыта многочисленных девушек, самыми эффективными способами для них стали:

  • правильное питание;
  • подсчет калорий;
  • уменьшение порций;
  • тренировки в спортзале.

Но, безусловно, чтобы добиться наилучшего результата, необходимо контролировать все эти аспекты одновременно. О тренировках важно сказать, что они обязательно должны совмещать в себе силовые и кардио тренировки, чтобы мышцы не наросли под слоем жира.Реальные истории и фото сильно похудевших людей. Советы и отзывы о методиках похудения

Похудевшие люди, фото до и после которых представлены выше, рассказывают: чтобы похудеть, не обязательно питаться невкусно и исключать из рациона любимые продукты. Во-первых, иногда можно позволить небольшие излишества, главное, чтобы после этого не произошел срыв на неправильное питание.

Ну а во-вторых, даже полезные продукты могут быть невероятно вкусными:

  • полезные десерты, сделанные на основе зерновых;
  • сухофрукты с орехами;
  • тушеные овощи, в особенности капуста и свёкла;
  • рыба и нежирное мясо под различными соусами.

В основном все истории похудения, приведенные выше, базируются именно на правильном, сбалансированном питании.

Как можно увидеть на примере похудевших людей с фото до и после, не следует есть больше, чем хочется и чем влезает в организм, не нужно потреблять жирные продукты и потом чувствовать тяжесть.

Употребляя здоровую пищу небольшими порциями, гораздо легче сделать фигуру идеальной, к тому же улучшив здоровье и повысив общий тонус организма.

Оформление статьи: Оксана Гривина

Видео о похудевших людях

Фото знаменитостей до и после похудения:

ladysdream.ru

Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Убрать боль в суставах и позвоночнике, снизить артериальное давление, вернуть веру в собственные силы, освежить семейные взаимоотношения можно, следуя рекомендациям системы правильного питания, чтобы похудеть на 5 кг за неделю. Как это сделать подскажут рекомендации специалистов, помогающие достичь положительного результата.

Содержание статьи:

Противопоказания к быстрому похудению

Группы людей, для которых любое похудение вредно:

  1. Детям и подросткам необходима качественная пища. Дефицит полезных веществ приведет к замедлению развития, нервному перенапряжению и стрессу.
  2. Недостаток питательных элементов у беременных женщин приведет к задерживанию развития плода.
  3. Женщинам, вскармливающих детей грудью.
  4. Вовремя установления женской менопаузы. Следует набраться терпения и переждать полгода, вес женщины нормализуется.
  5. Пожилым людям следует обращать специальное внимание на здоровье, поэтому любые ограничения, приводящие организм в стресс, противопоказаны.

Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировкаКак за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировкаКак за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Люди с хроническими заболеваниями ограничивать себя в питании могут только под наблюдением врачей.

Длительное суточное употребление продуктов с суммарной калорийностью меньше 1000 ккал является угрозой для здоровья человека.

Базовые правила питания для быстрого похудения

Как похудеть на 5 кг за неделю подскажут рекомендации экспертов.

Соблюдение базовых правил позволит быстрее достичь результата:

  1. Потреблять столько калорий, сколько необходимо для запланированного похудения, но не мучить себя голодом.
  2. Выбирать диету с постепенным сокращением количества еды. Нормальный человеческий желудок обладает объемом кулака, за один прием пищи надо съедать пищу не больше этого объема.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка
  3. Есть в день необходимо 5-6 раз – три обязательных приема еды и 3 ланча.
  4. Ужинать не позже чем за 2-3 часа до отхода ко сну.
  5. Диета должна содержать блюда из низкокалорийных продуктов, готовить их лучше на пару или варить. Убрать из рациона всю жареную еду.
  6. Сахар, конфеты, торты, сладкие кондитерские изделия из рациона убрать полностью. Заменить овощами и фруктами, с большим содержанием витаминов и пищевых волокон.
  7. Выполнять комплекс физических упражнений, с нарастающей кардио нагрузкой.
  8. Во время еды пищу следует кушать не торопясь, старательно пережевывая. Мозг убедиться, что получил достаточный запас калорий, и голод не будет долго чувствоваться.
  9. Необходимо выпивать 30 мл воды в день в расчете на 1 кг веса человека.
  10. Постепенно снизить потребление соли до 5 г в сутки, она удерживает воду в организме человека и мешает уменьшению массы тела.
  11. Не останавливаться на достигнутых результатах, необходимо закрепить результаты применения принципов рационального питания и активного образа жизни.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Важно знать! Сжигание жира организмом человека протекает не равномерно. Главное выдерживать общее направление, вес тела может не меняться некоторое время или даже немного подрасти, а потом резко упасть. Стройные люди худеют медленнее, чем полные. Терпение и четкое выполнение правил обеспечит успех.

Неделя, чтобы похудеть на 5 кг: основные правила

Как похудеть на 5 кг за неделю и не подорвать свое здоровье знают фитнес тренеры. При похудении основная задача — потерять лишний жир и сохранить мышечную массу. Для этого следует потреблять в достаточной мере белок, и проводить силовые тренировки. Снижение рабочих нагрузок влечет потерю мышечной массы.

Нормальный показатель снижения веса без вреда здоровья 0,5–1% от массы тела в неделю. Такая скорость снижения веса гарантирует уменьшение жировой ткани, а не мышц. Соответственно, при весе 80 кг правильная потеря в неделю составит 400-800 г.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Даже при самой низкокалорийной диете – огуречной, кефирной – жир израсходуется организмом в таком же количестве, как и при сбалансированном режиме питания. Тело в стрессовом порядке сначала избавиться от «не жирового» бремени, а затем уменьшение массы организма все равно снизится до стандартных недельных показателей 0,5–1%.

Показатель снижения веса, не носящий вреда здоровью, составляет всего 1 кг в неделю.

Использование следующих психологических приемов позволит быстрее адаптироваться к новому стилю жизни:Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

  1. Представить визуально желаемое. Необходимо вечером или утром, в полудреме, точно представить себя без лишних килограммов, со стройной фигурой.
  2. Карта напоминаний. На картоне выписать свои цели, достигаемые в процессе похудения (здоровье, красота), и все, что для этого надо сделать (диета, физические упражнения). Картонку повесить на видное место и периодически отмечать свои реальные действия для достижения цели.
  3. Сложные моменты. Проанализировать процесс похудения, какие вредные привычки мешают достичь цели. Дополнить список необходимыми действиями и придерживаться его.
  4. Нужно общаться с людьми, которые уже успешно похудели.
  5. Изменить отношение к еде – это только энергия.
  6. Не бояться компромиссов. Если нестерпимо хочется кусочек торта, его можно съесть, но после надо не забыть пробежать дополнительно еще 10 мин. на тренировке.

Как работает монодиета

С целью очищения и оздоровления организма разработана методика похудения с помощью монодиеты. В течение нескольких дней употребляются в пищу продукты только одного типа. Пищеварительный тракт в это время разгружается, восстанавливается и очищается от токсинов и шлаков.

Монодиета не может продолжаться длительное время, так как она способна нанести урон здоровью. На монодиете необходимо употреблять много воды.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Для поддержания функций при ограничении в пище организм будет использовать питательные вещества из резервных хранилищ – мышц и органы. Жировая ткань, обеспечивающая энергетический баланс, задействуется организмом в последнюю очередь.

Так же произойдет снижение метаболизма тела. Из-за этого сначала похудение идет активно, а потом системы организма начинают замедлять обмен веществ и сберегать энергию.

Основное правило применения монодиеты: она не должна стать главным режимом потребления пищи на долгое время.

При правильном применении монодиеты приносят пользу, их достоинства:

  • простота в использовании;
  • небольшие финансовые затраты;
  • достаточная эффективность;
  • очищение тела человека от шлаков и токсичных веществ.

Опасности при использовании монодиет:

  • Человек ощущает упадок сил.
  • Резко снижается работоспособность.
  • Тело наполняется вялостью.
  • Расстройства желудка.
  • Человека преследует плохое настроение и раздражительность.
  • Восстановление лишнего веса при неправильном выходе из диеты.

Результат – организм лихорадит, все системы расшатаны, головной мозг в стрессовом режиме ищет запасы глюкозы. Но если применять эту диету от 3 до 5 дней, проблемы сглаживаются и польза на лицо – потеря нескольких килограммов веса, очищение организма и отсутствие тотальной катастрофы.

Совет: продукт, на основе которого будет построена диета, должен нравиться.

Следует следить за самочувствием, при недомоганиях прекратить диетический курс и обратится к врачу.

Для закрепления положительных результатов и устранения недостатков системы питания необходимо правильно выходить из монодиеты:

  1. В течение недели после диеты есть надо с такой же частотой и дробностью, объем выпиваемой воды не снижать.
  2. Расширять пищевой рацион следует постепенно. При углеводной монодиете в первые дни по ее окончанию употреблять такую же еду, как и на диете, немного добавлять в нее белки и жиры. При белковой диете делать наоборот.
  3. Употреблять в пищу всю первую неделю только низкокалорийные, нежирные продукты.
  4. Есть продукты, жаренные на масле, можно только через неделю.
  5. Не употреблять алкоголь, газировку, фастфуд.

Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировкаКак за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Если начать потреблять жирную еду в неограниченных количествах сразу после диеты, все убранные, лишние килограммы вернуться назад.

Монодиеты

Кефирная диета

Как похудеть на 5 кг за неделю, используя кефирную диету, будет рассказано далее.

Норма употребления кефира с 1,5 % жирностью от 1 до 1,5 л в день. Продукт не должен содержать сахара и вредных добавок. Пить следует только натуральный кефир. За 3 дня на кефире можно потерять 3 кг избыточного веса. При голодании 5-7 дней необходимо обязательно включить в рацион цитрусовые или яблоки, немного мяса.

Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировкаКефирно-яблочная диета поможет похудеть в короткие сроки, например, сбросить 5 лишних килограмм за неделю

Такая диета:

  • вредит водно-солевому балансу;
  • может провоцировать диарею;
  • противопоказана людям, предрасположенным к аллергии;
  • сложна в применении из-за скудности и однообразности продуктов питания.

Результативность — за 5 дней реально сбросить 5 кг.

Кефирная диета на неделю:

Гречневая диета

Как похудеть на 5 кг за неделю, применяя гречневую диету:

  • в термос засыпать 200 г зерен гречки;
  • налить 300 мл кипящей воды;
  • настоять 10 часов.

Небольшими порциями съесть приготовленную порцию за день. При голодании 5-7 дней в рацион добавить 1 л кефира, разделив его поровну на все дополнительные дни. В каждый день, начиная с 4-х суток, съедать по яблоку.

Необходимо соблюдать осторожность, так как гречка:

  • способна принести вред здоровью при ожирении;
  • не восполняет необходимый запас питательных элементов;
  • запаренная крупа невкусная, так что необходима сильная воля, чтобы продержаться всю неделю.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Результативность: потеря 1 кг в день.

Огуречная диета

Похудеть на 5 кг за неделю можно, используя огуречную монодиету. При ней не обязательно выпивать большое количество воды – огурец содержит 95% жидкости и 5% клетчатки. Клетчатка помогает быстро утолить голод, активировать работу кишечника. Огурцы выступают как природное мочегонное средство, помогают снять отечность, убрать застоявшуюся жидкость.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

5-7 дней необходимо съедать по 1,5–2 кг огурцов в сутки и выпивать больше 1 л воды.

Особенности диеты:

  1. Людям с хроническими заболеваниями мочеполовой системы категорически запрещена эта диета.
  2. Нельзя заниматься физическими упражнениями и спортом из-за нехватки белка и углеводов в меню.
  3. Результаты этой диеты недолговечны — вес через некоторое время вернется к старым значениям.

Результативность — 5 кг за 7 дней.

Яичная диета

Суть яичной диеты заключается в резком уменьшении углеводов и жиров в питании человека. В этой диете применяют низкокалорийные куриные или перепелиные яйца, имеющие большое пищевое значение. В яйце находятся почти все главные витамины и микроэлементы.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Монодиета строится на употреблении сваренных вкрутую 5 яиц в день. Можно пить чай без сахара и воду. Длительность диеты максимум 5 дней. Она сильно не сбалансирована и сложно выдерживается психологически.

Эта диета опасна для больных аллергией, может применяться короткий промежуток времени. Для повышения эффективности необходимо усиленно заниматься физическими упражнениями.

Результативность — потеря 2 кг за 3 дня.

Низкокалорийные диеты: виды, базовые принципы, эффективность

Основной принцип формирования низкокалорийной диеты базируется на ежедневном строгом снижении величины потребляемых калорий. Необходимо вести точный учет всех употребляемых за день продуктов и их суммарной калорийности. Правильно составлять ежедневное суточное меню со сбалансированным содержанием питательных элементов.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Основные виды:

  1. Базовая – ежедневное употребление 1400 – 1600 ккал – это эталон для медленного, безопасного снижения веса человека, без существенных ограничений. Длительность этого режима питания не ограничена временными рамками, но обычно формируется на месяц, с потерей массы тела около 3-4 кг. Интенсивные физические нагрузки позволят улучшить результат в два раза.
  2. Умеренно-ограниченный вариант предполагает употребление 1100 – 1300 ккал в день. Длительность диеты — не более 30 дней. Потеря веса в неделю около 2 кг.
  3. Экстремальному режиму питания могут следовать только здоровые люди. В день употребляется 650 – 950 Ккал. Длительность этого режима — максимум 10 дней.

Главные принципы низкокалорийной диеты:

  • Принимать пищу дробно – 5-6 раз сутки.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка
  • Ужин за 3 ч до отхода ко сну.
  • Готовить продукты на пару, варить или печь в духовом шкафу.
  • Употреблять растительные жиры не более 80 г в сутки. Животные жиры не есть.
  • Суточная норма сложных углеводов – не более 100 г.
  • Основной рацион питания должен состоять из белков.
  • Сахар и другие простые углеводы убрать из меню.
  • Соль применять в продуктах по минимуму.
  • Алкоголь и любую сдобу не употреблять в пищу.
  • Рацион должен содержать необходимые витамины и микроэлементы.
  • Выпивать в день не меньше 2 л воды.

Эстонская диета

Различные комбинации монодиеты и низкокалорийной системы питания образуют фундамент эстонской диеты. Длительность ее составляет 6-7 дней. Достигаемая цель – потеря 4 кг лишнего веса.

Снижение массы происходит из-за очищения организма и потери лишней жидкости, жировые отложения уменьшаются незначительно. При неправильном выходе из диеты повышается вероятность вернуть лишние килограммы назад.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Общие рекомендации при использовании эстонской диеты:

  • Каждый день употреблять как можно больше воды, минимальный объем 2 л. Допускается выпивать 150 мл несладкого зеленого чая.
  • Частота приемов пищи не должна быть реже 5 раз. Ужин – за 2 часа до сна.
  • Легкие углеводы и жиры кушать запрещено (сахар, масло, маргарин, постное масло).
  • Повторение диеты допускается на чаше чем раз в 2 месяца.

Пример меню на 6 дней:

  1. Каждые 3 часа съедать по варенному куриному яйцу, солить их нельзя. Общее количество за день 5-6 шт.
  2. В 5 приемов пищи съесть 1/2 кг обезжиренного творога.
  3. Употребить в пищу за день 0,7 кг постной курицы.
  4. Сварить на воде без соли 250 г коричневого риса. Съесть в течение дня за 5 раз.
  5. За день употребить в пищу 6 средних отварных картофеля.
  6. Весь день разрешается потреблять неограниченное количество зеленных яблок.

Лимонадно-кефирная диета

Рацион дня на этой диете – 2 лимона и 1,5 л нежирного кефира. Применить ее могут люди со здоровым желудочно-кишечным трактом. Завтрак состоит из лимона и стакана кефира, обед – из второго лимона и еще 1 стакана кефира. За следующие 3-4 приема пищи выпивается оставшийся кефир.

Творожная диета на неделю

Диетологи считают творожную диету достаточно безопасной для здоровья человека, которая позволяет избавиться от лишних 4 кг за 5 дней при разгрузке и очистке пищеварительной системы. Для достижения таких результатов необходимо правильно выходить из режима питания.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

В рационе используют творог жирностью от 4 до 5%. Более жирный молокопродукт несет избыточную энергию организму, в менее жирном твороге сильно падает содержание триглицеридов – компонентов, необходимых для поддержания здоровья. Творог содержит большое количество белка. Кальций и фосфор в составе полезны для костной и сердечной системы.

4-дневная монодиета из творога предполагает дробный, 6-разовый прием пищи. Дневная норма продукта — 0,5 кг, жидкости — 2 л.

Голодание

Голодание предполагает полный отказ от пищи в течение всей недели. Обычный режим голодовки позволяет прием воды, во время сухого голодания пить воду запрещено.

Стресс при отсутствии пищи заставляет организм мобилизовать внутренние ресурсы и перестроить схему своего функционирования. Голодание предусматривает изменение обычной схемы питания, как перед мероприятием, так и после него.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

В процессе:

  • меняются биохимические процессы, использующие внутренние ресурсы;
  • оптимизируется обмен веществ;
  • выводятся токсины;
  • сжигаются жиры.

Время голодания:

  • 1-2 дня – краткое.
  • 3-7 дней – среднее.
  • 10-15 дней – длительное.
  • 21 день – экстремальное.

В итоге происходит:

  • омоложение организма;
  • очищение;
  • усиление иммунитета.

Методы похудения без диет

Монодиеты, голодание – это кратковременные, стрессовые способы воздействия на организм, которые сильно нагружают его и часто могут принести вред здоровью.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Привести тело в порядок позволит выполнение следующих рекомендаций:

  1. Человек должен спать 6-8 часов. Недосып часто вызывает переедание и набор лишних килограмм.
  2. Регулярно принимать чистую воду, стараться выпить в день не менее 3 л.
  3. Питаться небольшими порциями 5-6 раз вдень, покидать стол с небольшим чувством голода.
  4. Не употреблять в пищу легкие углеводы: сахар, сдоба, конфеты.
  5. Подсчитать дневную норму потребления калорий для правильного веса тела и никогда не превышать ее.
  6. Вести активный образ жизни, заниматься физкультурой, йогой, дыхательной гимнастикой.
  7. Ходить на оздоровительный массаж, принимать контрастный душ и ходить париться в баню.

Фитнес и физкультура, чтобы убрать живот

Чтобы получить красивые мышцы пресса необходимо выполнять специализированный комплекс физических упражнений. Перед занятиями проводится 5-минутная разминка, не ней мышцы разогреваются, растягиваются с целью избегания травм.

Выполняются кардио-упражнения:

  • бег;
  • быстрая ходьба;
  • танцы;
  • езда на велосипеде;
  • плавание.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Организм начинает расходовать собственные жиры только спустя 50 мин. после начала занятий. Во время тренировки тело сжигает гликоген, образованный после приема пищи.

Рациональное питание на каждый день

Основные правила для составления рационального списка блюд:

  1. Продукты в меню должны нравиться, блюда приносить вкусовое удовлетворение – это снижает риск срыва и переедания.
  2. Расчет дневной нормы потребления калорий по формуле. Идеальный вес умножить на 30, полученный результат — это то суточное количество калорий, которое нельзя превышать.
  3. В еде должно хватать белка, сложных углеводов, витаминов, микроэлементов.
  4. Животные жиры, легкоусвояемые углеводы следует исключить из меню.
  5. Питание дробное, 5-6 раз вдень. Последний прием пищи за 2 часа до сна.

Массаж

Массаж помогает снять физическую боль после интенсивных нагрузок, удаляет зоны целлюлита и омолаживает кожу. Его хорошо сочетать с любой из диет.Как за неделю похудеть на 5 кг и убрать живот. Питание, диета, тренировка

Эффект массажных процедур при похудении:

  • Ускорение тока лимфы в организме человека.
  • Восстановление кровообращения в тканях организма.
  • Восстановление работы пищеварительного тракта.

Дыхательные упражнения

При выполнении упражнений дыхательной гимнастики:

  • Притупляется ощущение голода.
  • Нормализуются процессы в пищеварительной системе.
  • Интенсивно расщепляются жировые отложения.
  • Восстанавливается энергия у организма.
  • Укрепляется иммунная система человека.
  • Расщепляются и выводятся из организма токсичные вещества.
  • Восстанавливается нервная система.

Советы диетологов

Для уменьшения массы тела нужно следовать рекомендациям:

  1. Использовать голод как средство для похудения нельзя.
  2. Употреблять в пищу только полезную, свежую провизию.
  3. Готовить мясные продукты без использования масла.
  4. Заниматься физкультурой или спортом.
  5. При возникновении желания съесть сладкого попробовать почистить зубы.

Следует употреблять в пищу сбалансированную, натуральную еду. При подсчете калорий необходимо производить записи в пищевом дневнике. Нельзя голодать. Обязательны перекусы из низкокалорийных продуктов.

Вегетарианцам можно худеть только при гармоничном сочетании в рационе:

  • злаков;
  • фруктов;
  • белков;
  • овощей.

Похудеть за неделю на 5 кг можно, главное выбрать режим питания, который не навредит здоровью и поможет удержать достигнутые позиции. Человек должен ответственно подойти к этому вопросу, и решить для себя, какой способ ему использовать.

Оформление статьи: Светлана Овсяникова

Видео на тему: как похудеть за неделю на 5 кг

Реальные способы похудеть на 5 кг за неделю:

ladysdream.ru

реальные советы, жесткие диеты для быстрого похудения в домашних условиях,

Большой вес доставляет эстетический и моральный дискомфорт. Лишние 20 кг во взрослом возрасте — это серьёзная проблема, которая может привести к внутренним патологиям. Для устранения патологии используют различные диеты и системы питания, которые разрабатывают лучшие диетологи мира. Чтобы узнать, как похудеть на 20 кг, нужно помнить о правилах сброса веса и общих рекомендациях.

Реальные советы, как за месяц похудеть на 20 кг в домашних условиях

Реальные советы, как за месяц похудеть на 20 кг в домашних условиях

Общие правила

Независимо от выбора конкретной системы питания, диетологи просят в обязательном порядке пользоваться всеми рекомендациями.

Как похудеть на 20 кг за месяц реальные советы:

  • Любое ограничение в питании — это стресс для организма, который может привести к гормональному сбою и авитаминозу. Поэтому во время процесса стоит применять витамины и биологически активные добавки. Они помогут поддержать организм в критический момент.
  • Резкое похудение считается стрессом для человека, особенно в преклонном возрасте. Специалисты не рекомендуют применять жёсткие и строгие диеты, особенно если в организме есть хронические патологии.
  • Большое количество жидкости — залог грамотного сброса веса. Худеющий человек должен выпивать не менее 2,5 литров воды в день. Она поможет нормализовать водный баланс и вывести шлаки из печени.
  • Диеты не сочетаются с алкоголем, даже в минимальных дозах. Поэтому в течение процесса от спиртных напитков потребуется отказаться.
  • Для быстрого сжигания жира стоит сократить привычную порцию еды до 1500 ккал в сутки. В течение дня рекомендовано есть небольшими порциями каждые 3-4 часа. Такой принцип поможет восстановить обменные процессы и привести работу кишечника в норму.
  • Движение — немаловажный помощник в процессе сжигания жировой прослойки. Используя только диету, добиться эффективных результатов маловероятно. При резком похудении человек рискует получить растяжки, целлюлит и дряблую кожу. Предотвратить это могут лёгкие упражнения, которые прорабатывают все группы мышц. При этом не обязательно идти в спортзал, проводить тренировки можно в домашнем режиме.
  • Не стоит прибегать к крайним мерам и использовать специальные препараты для похудения. Они могут привести к расстройству пищеварения и внутренним проблемам.

Одно из главных правил сброса лишних килограммов — запастись терпением. Упорство и уверенное движение к своей цели приведут к нужному результату и заставят гордиться собой.

Лучшие диеты для похудения

Похудеть на 20 кг в домашних условиях реально, если использовать разработанные диетологами системы питания. Сегодня существует множество диет, помогающих привести вес в норму за разный промежуток времени. При их выборе стоит ориентироваться на свои вкусовые предпочтения, особенности организма. Обязательное правило избавления от жира — предварительный совет с врачом. Ниже представлены самые эффективные диеты  для похудения на 20 кг за месяц.

Срочная диета

Это одна из эффективных диет, которая помогает похудеть на 20 кг за 1-1,5 месяца. Эта система питания включает в себя разнообразное меню. Главное правило — отказаться от жирных, соленых, сладких и копченых блюд. Акцент стоит делать на растительной и злаковой пище, а также на овощах, фруктах, орехах.

Главный приём пищи — это завтрак. В это время разрешается позволить себе немного больше, чем обычно. На ужин стоит съедать самые маленькие порции. Последний приём пищи должен проходить за 4 часа до сна.

Как похудеть на 20 кг за месяц — примерное меню:

  • Завтрак: пачка творога обезжиренного, немного мёда, 1 большое яблоко.
  • Обед: 150 г сваренного риса, 100 г нежирного мяса или рыбы. Лучше всего чередовать рыбные дни с мясными.
  • Ужин: овощной салат.

До 16.00 разрешено делать перекусы. Они могут состоять из яблок, грецких орехов, сыра.

Важно! Эта система питания не подходит для больных гастритом или язвой желудка.

Диета на 3 месяца

3 месяца для сброса 20 кг — это наиболее оптимальный период, который поможет убрать жировую прослойку без вреда здоровью. В умеренном темпе разрешено питаться на 1500-1700 ккал в сутки. Похудение рекомендовано подкреплять спортивными тренировками. Занятия нужно проводить 2-3 раза в неделю. Вполне достаточно лёгкой зарядки по утрам и вечерам.

Как похудеть на 20 кг за месяц — меню на 1 день:

  • Завтрак: овсяная каша с нарезанным яблоком, зелёный чай.
  • Обед: тарелка гречневой каши, отварное мясо или рыба.
  • Ужин: 100 г мяса индейки, приготовленной на пару.

Во время перекусов можно использовать творог, ягоды, овощи и фрукты. После 20.00 употреблять пищу запрещается. Из привычного рациона стоит исключить мучные изделия, сладости, копчености, специи.

Реальные советы, как за месяц похудеть на 20 кг в домашних условиях

Реальные советы, как за месяц похудеть на 20 кг в домашних условиях

Белковая система питания

Люди, которые задаются вопросом, как похудеть на 20 кг, нередко прибегают к белковой диете. Это одна из самых распространённых систем питания. Здесь акцент делают на употреблении белковой пищи в максимальном количестве и углеводных блюд в минимальном. Однако это не значит, что из рациона нужно убрать овощи и фрукты. Эти продукты относятся к классификации быстрых углеводов, которые хорошо усваиваются в организме и не приводят к проблемам в работе желудка.

Отказаться нужно от макарон, хлеба, сладостей, круп и сахара. Как похудеть за месяц на 20 кг в домашних условиях — какие продукты нужно применять:

  • нежирную рыбу;
  • куриное мясо;
  • мясо индейки;
  • творог, молочные изделия;
  • яйца;
  • сыр.

Белок просушивает тело и делает его более рельефным. Для лучшего результата стоит проводить силовые тренировки и кардиотренировки. Длительность процесса — не более 2,5 месяца.

Низкокалорийная система питания

Правило этой диеты — сократить количество потребляемых в день калорий. При этом убирать из рациона многие продукты не потребуется. Во время похудения разрешается есть мясо, рыбу, чёрный хлеб, шоколад, мед, овощи и фрукты. Обязательное условие — применять такую систему питания нужно не более 1 месяца. В противном случае можно столкнуться с проблемами в работе кишечника.

Как похудеть на 20 кг за месяц — реальные советы в домашних условиях по распределению калорий:

  1. Завтрак — 400 ккал.
  2. Обед — 500 ккал.
  3. Ужин — 250 ккал.

Разрешены перекусы на 150 ккал. В день должно получаться не более 1500 ккал. Из напитков разрешены соки, фреши, чаи. От кофе лучше отказаться. Эта диета подходит для здоровых женщин и мужчин, которые не имеют хронических патологий.

Цитрусовая диета

Когда люди задумываются о том, как сбросить 20 кг, они нередко приходят к цитрусовой диете. Это достаточно жёсткая программа питания, которая подходит для людей с хорошей силой воли.

Жёсткая диета для быстрого похудения на 20 кг — главные правила:

  • Применять её рекомендовано при отсутствии хронического гастрита и язвы желудка.
  • Система питания запрещена для беременных и кормящих женщин.
  • В процессе стоит употреблять витамины, в составе которых преобладает калий и кальций.
  • При возникновении постоянной усталости, головокружения и апатии нужно прекратить худеть и обратиться за помощью к врачу.

Как быстро похудеть на 20 кг — примерное меню на день:

  • Завтрак: стакан сока грейпфрута, 2 ломтика ржаного хлеба.
  • Обед: 2 апельсина, 2 киви, тарелка овощного супа.
  • Ужин: вода с лимоном, 2 ломтика чёрного хлеба, 1 отварное яйцо.

Во время перекусов разрешено пить воду с лимоном или цитрусовые соки. Обильные физические нагрузки в период сброса лишнего жира не рекомендованы.

Диета на 1 месяц

Диета «20 кг за месяц» считается одной из распространённых систем похудения. Главный её принцип — чередование беловых и углеводных дней, а также отказ от жирной пищи, выпечки, сахара и специй. Допустимая норма ккал в день — 1500. В качестве дополнения потребуется спортивная нагрузка и большое количество жидкости.

Чтобы похудеть на 20 кг за месяц в домашних условиях, нужно соблюдать примерное меню на белковый день:

  • Завтрак: творог с небольшим количеством мёда, зелёный чай.
  • Обед: овощной салат, отварная куриная грудка.
  • Вечер: вареная рыба, немного гречки.

В период перекусов можно использовать орехи или сыр. Пример углеводного дня:

  • Завтрак: геркулесовая каша, яблоко, зелёный чай.
  • Обед: рыбный суп, ломтик чёрного хлеба, хала из овощей.
  • Ужин: салат, яблоко.
  • Перекус: яблоко, ягоды, орехи.

Спортивные тренировки допустимо проводить 3 раза в неделю. Во время занятий стоит выпивать большое количество жидкости. Для закрепления результата стоит постепенно увеличивать порцию до 2000 ккал в день, а также посещать фитнес-зал.

Вегетарианская диета

Система питания, которая направлена на исключение из рациона мясных изделий. Сбрасывать вес по этой системе не рекомендовано больше месяца. В противном случае возможен гормональный сбой и авитаминоз. В процессе сброса лишних килограммов стоит делать акцент на овощах, фруктах, кашах, ягодах, орехах. В сутки допустимо употреблять до 1300 ккал. Количество приёмов пищи в день — 5. Основной расход калорий приходится на первую половину дня, за 3 часа до сна есть запрещается.

Физические нагрузки рекомендованы в умеренном количестве — до 2 занятий в неделю. Так как в организм не будет поступать нужного количества питательных веществ, необходимо употреблять витаминные комплексы. Не стоит забывать о жидкости — нужно выпивать около 3 литров воды в день.

Реальные советы, как за месяц похудеть на 20 кг в домашних условиях

Реальные советы, как за месяц похудеть на 20 кг в домашних условиях

Правильный выход из диеты

Грамотный выход из диеты — важный и ответственный момент, от которого зависит срок действия полученного результата. Диетологи запрещают резко возвращаться к прежнему режиму питания. Увеличивать ежедневную норму калорий нужно постепенно: 1500 — первая неделя, 1700 ккал — вторая, 2000 — третья.

Постепенно в рацион можно добавлять исключенные продукты питания, увеличивать количество порций. Однако стоит помнить, что людям, склонным к полноте, запрещено полностью возвращаться к прежнему питанию. В противном случае вес вернётся вновь.

Поддерживать фигуру можно спортивными тренировками. Резкий отказ от физических упражнений также может навредить организму. Поэтому диетологи советуют проводить тренировку 2 раза в неделю. Сделать её можно дома.

Для этого используют следующие упражнения:

  • прокачивание прямых и косых мышц пресса в горизонтальном положении;
  • выпады;
  • приседания;
  • повороты с гантелями;
  • упражнение «велосипед»;
  • прыжки на скакалке.

Важно! Зарядку лучше проводить в первой половине дня за 2-3 часа до приёма пищи.

После похудения рекомендовано пройти комплексное обследование организма, чтобы исключить вероятность гормонального сбоя, авитаминоза, гастрита. Многие люди задаются вопросом: как похудеть быстро и эффективно в домашних условиях на 20 кг без диет.

Диетологи утверждают, что в короткие сроки избавиться от жировой прослойки не получится. Единственный способ: применять спортивные упражнения, пить больше жидкости и не есть после 18.00. Использовать препараты для похудения и сжигания лишнего жира категорически запрещено. Они дестабилизируют работу желудка и вызывают привыкание.

ВАЖНО! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

temapenza.ru

Как похудеть в домашних условиях быстро и легко без диет: лучшие способы

Аватар автора Оля Лихачева

Оля Лихачева

Красота — как драгоценный камень: чем она проще, тем драгоценнее 🙂

Поддерживать свою фигуру в стройном состоянии – дело непростое. Многие девушки изнуряют свой организм тяжелыми длительными диетами, которые иногда не приносят необходимых результатов. Особенно если подобные пищевые ограничения исполняются неверно. Врачи утверждают, что можно эффективно сбросить вес в домашних условиях без использования диет, если соблюдать баланс двух важных составляющих: правильного питания и соответствующих энергетических затрат.

Статьи по теме

Как похудеть быстро и эффективно в домашних условиях

Большинство женщин и девушек, которые хотят исправить недостатки фигуры, ищут разные способы, как сбросить вес быстро и результативно. Современный ритм жизни требует существенных энергетических затрат, а времени на составление полезного для здоровья меню не хватает даже дома. Поэтому становится весьма сложно соблюдать всевозможные диеты или посещать спортзалы. Среди эффективных способов быстрого похудения выделяют:

  1. Правильно построенное питание.
  2. Употребление пищи с большим содержанием белка.
  3. Чай для похудения.
  4. Спортивные упражнения.
Девушка измеряет объем талии после похуденияДевушка измеряет объем талии после похудения

Способ похудеть за неделю на 5 кг без диет

Секрет быстрого похудения за одну неделю заключается преимущественно в употреблении белковой пищи. Имея в ежедневном рационе такие продукты, как вареное куриное мясо, творог, морепродукты, овощи, яйца и рыба, можно сбросить лишнюю массу, не изматывая свой организм разными быстрыми диетами. Распределив данные продукты согласно плану употребления, из расчета пять раз/день, сочетая их с домашними спортивными тренировками, возможно быстро добиться положительных результатов в похудении. Пример меню из расчета на день:

  1. Завтрак: свежий творог (нежирный) – 150 г, зеленый чай;
  2. Перекус: одно яблоко;
  3. Обед: отварная грудка курицы – 150 г;
  4. Полдник: нежирная ряженка – 10 грамм;
  5. Ужин: рыба, приготовленная на пару (тунец, семга) – 200 г, салат из овощей.

Как снизить вес

Быстро потерять избыточный вес в домашних условиях без особых диет поможет правильное уравновешенное питание и употребление различных чаев. Оба способа легкого похудения по-своему хороши. При правильном питании организм нормализирует свое состояние, начинает очищаться от шлаков. Чаи для быстрого похудения помогают избавиться от голодания, притупляя это чувство, тем самым ограничивая набор нежелательных излишних калорий.

Продукты для похуденияПродукты для похудения

Питание для похудения

Существует ряд элементарных советов правильного питания, которые помогут каждой девушке/женщине быстро худеть дома без применения диет:

  1. Не голодайте, употребляйте пищу пять раз/день.
  2. Ограничьте количество еды. Следите, чтобы размер порций не превышал 200 граммов.
  3. Максимально исключите углеводсодержащую пищу из рациона. Старайтесь не употреблять сладкое и высококалорийное.
  4. Минимизируйте употребление соли, сахара.
  5. Соблюдайте пищевой режим. Не кушайте после 19.00.
  6. Не употребляйте жирную пищу.
  7. Перед едой выпейте стакан чистой воды.
Чай для похудения без диетЧай для похудения без диет

Чаи для сброса веса

Мгновенное похудение без диет дома может быть достигнуто и за счет употребления специальных чаев. Эти напитки полезны и активно притупляют чувство голода. Хорошо помогает похудеть дома имбирный чай, корень которого содержит эфирное масло. Пряность оказывает тонизирующий эффект, стимулирует обменные процессы. Зеленый чай также способствует нормализации массы тела. Чтобы быстро достичь положительного эффекта в похудении без диет, необходимо выпивать по 2-3 чашки/сутки. Лимонный сок или мед станут прекрасными добавками к напитку.

Ознакомьтесь и с другими способами,­ как похудеть в домашних условиях быстро и легко.

Рецепты для похудения в домашних условиях

Для того, чтобы в домашних условиях мгновенно похудеть, необходимо знать пару простых и вкусных рецептов. Использовать лучше продукты с большим количеством белка. Составлять блюда желательно из мяса рыбы или курицы, а гарниром могут выступать подогретые овощи. Особо ограничивать себя в выборе пищи не нужно, похудеть можно просто соблюдая режим и количество порций.

Тунец в сливкахТунец в сливках

Тунец в сливках:

Ингредиенты:

  • тунец – 1 кг.;
  • укроп – половина ч. л.;
  • лук (репчатый) – 1 шт.;
  • перец (паприка) – половина ч. л.;
  • соль – по вкусу;
  • лимон – 1 шт.;
  • сливки, 10% – 0,25 л.

Способ готовки:

  1. Очистите и порежьте лук полукольцами.
  2. Смешайте сливки с приправами (паприка, укроп, соль, перец).
  3. Промойте рыбу и нарежьте небольшими кусочками.
  4. Выложите рыбу на противень и полейте соком лимона.
  5. Уложите сверху репчатый лук.
  6. Залейте сливки и накройте будущее блюдо фольгой.
  7. Запекать при температуре 180 градусов 35 минут.
  8. Затем снять фольгу, допекать 6 минут до образования хрустящей корочки.
Диетическая овощная лазаньяДиетическая овощная лазанья

Овощная лазанья (диетическая):

Ингредиенты:

  • лазанья – 4 листа.;
  • паста томатная – 6 ст. л.;
  • кипяченая вода – 50 мл;
  • кешью – 20 г;
  • кабачки – 140 г;
  • баклажаны – 130 г;

Способ готовки:

  1. Залейте орехи водой и оставьте на полтора часа.
  2. Кабачки и баклажаны порежьте тонкими дольками.
  3. Смажьте дно противня томатной пастой.
  4. Взбейте орехи блендером.
  5. Ингредиенты выкладываются на противень в такой последовательности: лист лазаньи, слой кабачков, ореховая паста, лист лазаньи, слой баклажанов, томатная паста.
  6. Накройте лазанью пергаментом, а затем фольгой.
  7. Разогрейте духовой шкаф (180 градусов).
  8. Запекайте 45 минут до готовности.

Видео: простые советы, как быстро похудеть без диет

Можно ли и как похудеть в домашних условиях быстро и легко без диеты? В этом нелегком вопросе вам помогут полезные советы, описанные в видеосюжете ниже. Зная несложные схемы похудения, можно избавиться от избыточных калорий и сделать свою фигуру красивой. О том, как быстро привести тело в порядок, не нагружая свой организм длительными диетами, расскажут профессиональные врачи.

titleКак быстро похудеть без диет в домашних условиях

Отзывы

Вероника, 27 лет ­К сожалению, у меня нет времени и возможности ходить в спортзалы, а сидеть на диетах совсем не люблю – становится плохо организму. Недавно попробовала методы быстрого похудения на дому – правильное питание белковой пищей. Я сбросила пять килограмм за две недели. Всем советую!
Анна, 32 года ­С недавнего времени применяю чаи для похудения. Во-первых, полезно для здоровья – улучшает кровообращение, тонизирует. Во-вторых, действительно, этот напиток показывает хорошие результаты в похудении и главное, что быстро. За три недели я потеряла более четырех килограмм. Останавливаться на достигнутом не собираюсь.

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим! Рассказать друзьям: Комментарии для сайта Cackle

sovets.net

как быстро и эффективно сбросить вес в боках женщине, реальные способы, что нужно кушать?

Живот в первую очередь выдает лишний вес. Расплывшуюся талию трудно спрятать, она портит силуэт и заставляет носить балахоны. Нужно срочно решать эту проблему, но как похудеть в животе?

Реальные способы, как женщине быстро похудеть в области живота в домашних условиях

Реальные способы, как женщине быстро похудеть в области живота в домашних условиях

Почему живот плохо, медленно худеет?

Жир на животе при большинстве типов фигур образуется в самую первую очередь, а вот уходит последним. Почему так происходит? Это место у человека, в особенности у женщин, является «специальным резервом». Чем чаще человек пропускает приемы пищи, голодает, соблюдает неправильные диеты, тем больше жира накопится. Организм вступает в стресс и начинает запасаться впрок.

Какие еще факторы способствуют появлению жира на животе:

  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • фаст-фуд, жирные блюда, выпечка;
  • увеличивают живот сладости, газированные напитки, пиво;
  • возрастные гормональные изменения, период менопаузы;
  • прием оральных контрацептивов.

Также живот выпирает и торчит у людей с искривлением позвоночника, с привычкой сутулиться. Пора выпрямить спину? Стоит расправить плечи, свести лопатки, как животик визуально становится меньше. Но это не решение проблемы. На выпирающий живот ведь влияет не только жирок или осанка. Есть много способов, как похудеть в животе, сделать талию тоньше, добавить фигуре очертания.

Кстати, обрастанию жирком на животе не подвержены только женщины с фигурами типа груша иногда песочные часы. Но это не на 100%, если не следить за питанием, то он также может появиться.

Что кушать, чтобы похудеть в животе за неделю в домашних условиях?

Если нужно похудеть очень быстро, то поможет только строгая диета. Обязательно исключаются все продукты с сахаром, они сразу откладываются на животе. Сюда же относится мед, хоть он и состоит из натуральной глюкозы и фруктозы. Также под запрет на диете для живота попадают все ягоды и фрукты, в том числе зеленые яблоки. Даже в них содержится достаточно много сахаров.

Из рациона также исключаются крупы. Медленные углеводы, бесспорно, полезны для здоровья, но мешают быстрому похудению. После достижения цели можно будет постепенно вводить в рацион гречку, овсянку, бурый рис. На этой же диете лишь изредка разрешается фасоль, которая является источником растительного белка.

Какие продукты надо есть, чтобы похудеть в животе:

  • сырые овощи. Да, они заполняют желудок, могут спровоцировать вздутие, но вместе с этим клетчатка хорошо чистит кишечник, требует энергетических затрат на переваривание, помогает вывести продукты распада жиров, уменьшить живот и талию. Сырые некрахмалистые овощи должны стать основой рациона;
  • белок. Овощи быстро насыщают, а белки продлевают это чувство. Необязательно есть только куриную грудку. Чтобы похудеть, можно использовать рыбу и морепродукты, яичные белки, кефир, ряженку, творог;
  • продукты-жиросжигатели. Имбирь, ананас (свежий), грейпфрут, корица, сельдерей поможет похудеть в области живота в краткие сроки. Эти продукты ускоряют метаболизм, выводят воду, улучшают переваривание пищи;
  • зеленый чай. Не продукт, напиток, но с чудесными свойствами. Если выпивать ежедневно три чашки, то чувства голода не будет. Иногда можно добавлять в чай немного молока, не больше трех ложек.

Что еще есть, чтобы похудеть в животе и боках женщине? Можно употреблять легкие овощные супы. Они выручат в холодное время года, когда организм мерзнет, обостряется чувство голода. Очень хорошо помогает сбросить вес популярный салат «Щетка» Он готовится из свеклы, капусты, моркови, смешанных в равном количестве, заправляется лимоном, зеленью.

Быстро и эффективно похудеть в животе не получится, если человек не пьет воду. В день требуется минимум полтора литра. Можно иногда добавлять лимонный сок либо растертый листочек мяты, мелиссы, рубленую цедру.

Как быстро похудеть в животе мужчине, женщине: самая эффективная диета

Так как в основе любого похудения всегда питание, нужно перестраивать рацион. Можно перейти на подсчет калорий. Но через неделю результата еще не будет. Поэтому рекомендуется пройти очищающую диету. Она избавит организм от лишней воды, поможет сбросить 3-4 кг, сделает живот плоским, а талию чуть меньше.

ПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСубботаВоскресенье
Завтрак2 яйца, 2 огурца, цикорий с корицейтворог обезжиренный (200 г), чай с имбиремомлет белковый с зеленьюйогурт натуральный, 1 морковкаяичница с помидорами, чай с имбирем1 ломтик ржаного хлеба, 100 г кабачковой икрытыква пареная (200 г), чай с молоком
Второй завтракполовинка грейпфрута200 г свежего ананаса200 мл кефира, 0,5 ч. л. корицыполовинка грейпфрута200 г свежего ананаса100 г творогаполовинка грейпфрута
Обедкурица тушеная, салат из 1 морковки и 1 ч. л. растительного маслащи постные с фасолью и капустой без картошкисалат из помидоров и огурцов, 1 ломтик сырауха из рыбы с пшеном без картошкисуп овощной с сельдереем и капустой на водесалат из пекинской капусты, зелень, кусочек (100 г) мясатушеные овощи
Ужинсалат «Щетка», любое количество, отвар шиповника200 г рыбы на пару, пучок зеленого салата1 кальмар тушеный, 1 огурецнежирный творог со сметаной (200 г)салат «Щетка», неограниченно, отвар шиповника150 г курицы, салат из вареной свеклы (100 г)салат капустный, 1 яйцо (омлет, вареное)

Этот способ подходит для похудения в животе как мужчинам, так и женщинам. Но в первом варианте нужно увеличить порции на 30-40%. Иначе мужчину будет постоянно преследовать сильное чувство голода, случится срыв, похудеть в животе не получится.

Если диета для похудения живота кажется голодной, то рекомендуется чаще употреблять теплые напитки. Отлично подходит зеленый чай, можно в него добавлять лимон, корицу, имбирь, щепотку перца.

Реальные способы, как женщине быстро похудеть в области живота в домашних условиях

Реальные способы, как женщине быстро похудеть в области живота в домашних условиях

Что еще кушать, чтобы похудеть в животе и боках?

Помимо диеты, которая не может длиться больше двух недель, важно перестроить свой рацион. Нужно ввести в него продукты, которые способствуют похудению. Часть из них есть выше, присутствует в меню. Но существуют также настоящие суперфуды, которые с каждым днем будут делать талию тоньше, оттачивать силуэт.

Что есть, чтобы похудеть в животе и боках:

  • отруби. Клетчатку можно получать из фруктов и овощей, но лучшие нерастворимые волокна содержатся в зерновых оболочках. Они эффективно чистят организм, утоляют голод, могут использоваться для приготовления различных блюд и даже диетической выпечки. Важно лишь запивать отруби большим количеством воды, не употреблять больше 30 г в день;
  • льняное семя. Еще один чудесный продукт, который поможет уменьшить живот. Семечки перемалывают, смешивают с кефиром либо готовят кисель. Он ускоряет пищеварение, утоляет голод (обманывает желудок), помогает похудеть;
  • нерафинированные растительные масла. Они очень калорийные, но являются источниками жирных кислот, необходимых для похудения. Чтобы запустить процесс, необходимо в день употреблять 1 ложку льняного, орехового, оливкового или любого другого масла, произведенного путем холодного отжима;
  • авокадо. Еще один жирный и калорийный продукт, который помогает худеть. В день нужно съедать половинку, лучше с утра.

Очень популярны в кругах ЗОЖ-ников другие суперфуды: спирулина, мака перуанская, киноа, чай матча, плоды асаи, семена чиа. Все они несут определенную пользу организму, помогают похудеть, обрести плоский живот. Если нет желания знакомиться с заморскими продуктами, то можно просто принимать витаминные добавки. Дефицит витаминов и минералов в организме негативно влияет не только на вид и самочувствие. Недостаток элементов может стать причиной постоянного голода, а его при похудении допускать нельзя.

Очищение кишечника и нормализация стула

Часто причина выпирающего живота в плохой работе и засоренности кишечника. Перед тем как сбросить вес в области живота, человеку важно наладить работу этого органа. От него зависит не только вес, но и вид, собственное самочувствие. Если систематически случаются запоры, то необходимо обратиться к врачу. Ни в коем случае нельзя самостоятельно принимать аптечные слабительные средства и делать это часто. Такие методы нарушают внутреннюю микрофлору, еще больше провоцируют запоры, в сложных случаях появляется непроходимость.

Как продукты помогут в домашних условиях:

  • вареная свекла можно употреблять в виде салатов, смузи;
  • чернослив принимается в размоченном виде, можно сделать компот, пюре;
  • сырые овощи;
  • растительные масла натощак.

Можно все эти продукты совмещать, например, сделать салат из свеклы и чернослива. При налаженной работе кишечника похудеть в животе будет намного проще.

Уменьшение желудка и разгрузочные дни

Важно не только, что нужно есть, чтобы похудеть в животе женщине или мужчине. Нужно обратить внимание и на размер порций. Если человек за один раз съедает 700 или 900 мл пищи, то о чем может идти речь? Ему получить плоский живот невозможно, а любые диеты очень быстро закончатся.

Лучшим способом сократить объем желудка является дробное питание. При употреблении пищи по 250-300 г несколько раз в день мышечный орган начинает сокращаться, а человек быстрее насыщается. А начать дробное питание, как и любую диету, очень удобно с разгрузочного дня.

Что можно использовать для разгрузки:

  • кефир, йогурт, творог и прочие кисломолочные маложирные продукты;
  • свежие овощи, богатые клетчаткой, бедные сахарами и крахмалом;
  • просто воду;
  • отварную курицу;
  • гречку;
  • томатный сок.

Не стоит для разгрузочных дней использовать шоколад или фрукты. Они провоцируют голод, заставляют колебаться инсулин. Пока его уровень повышается, жир не сгорает. Суть разгрузочного дня в употреблении выбранного продукта без соли и сахара 5-6 раз в сутки порциями по 200 мл. Обязательно выпить 2 литра воды.

Реальные способы, как женщине быстро похудеть в области живота в домашних условиях

Реальные способы, как женщине быстро похудеть в области живота в домашних условиях

Косметические процедуры

Помимо диеты, существуют и другие способы, как похудеть в животе. Это косметические процедуры. Но лучше всего действовать комплексно, работать и с питанием, и с тренировками, и параллельно ухаживать за телом, делать его стройнее. При возможности можно обратиться к косметологу в салон, довериться мастеру. Если времени или средств на это нет, то поможет домашний массаж и обертывания.

Как похудеть в области живота с помощью обертываний?

При помощи обертываний можно убрать жидкость из области живота, уменьшить объемы. Точно так же действует сауна, баня, которые показаны во время похудения. Для обертываний используют специальные составы, сейчас не проблема их купить. Но также можно под пленку наносить растопленный шоколад, мед, разведенную глину или ламинарию.

Как делать обертывания:

  1. Вымыть тело, можно предварительно распарить.
  2. Нанести состав, втереть массажными движениями. Обработать живот и зону бедер.
  3. Обмотать пищевой пленкой. Надеть что-то теплое или лечь под одеяло.
  4. Через час смыть.

Наибольшего эффекта можно достигнуть, если во время обертывания заняться спортом или сделать уборку по дому.

На заметку! Чтобы состав для обертываний лучше проникал в слои кожи, нужно предварительно очистить поверхность от омертвевших клеток, открыть поры. Это легко сделать покупным либо домашним скрабом.

Как быстро похудеть в животе с помощью массажа?

Массаж творит с телом настоящие чудеса, и он помогает худеть. Важно лишь аккуратно работать с передней стенкой живота, так как за ней находятся жизненно важные органы. Зато бока и «ушки» можно от души помять руками. Хотя, почему только руками?

Какой массаж подходит для живота:

  • с сухой щеткой. Самый популярный вид массажа последних трех лет. Делается на сухой поверхности, помимо дренажного эффекта отлично отшелушивает, дарит коже мягкость, гладкость, не требует оттачивания техники;
  • медовый массаж. Самый болезненный вид, если делать правильно. Массаж с медом требует изучения, оттачивания техники, но очень быстро убирает объемы, избавляет от жира на животе, боках;
  • баночный массаж. Для него используются специальные колпачки, которые можно купить в аптеке. Возможны кровоподтеки, синяки, поэтому важно изучить и отточить технику.

Хорошим завершением любого массажа станет антицеллюлитный крем. Также существуют специальные косметические средства для похудения, лимфодренажа, подтяжки контуров. На проработанной и размятой коже они станут эффективнее как минимум в два раза.

Реальные способы, как женщине быстро похудеть в области живота в домашних условиях

Реальные способы, как женщине быстро похудеть в области живота в домашних условиях

Упражнения для плоского животика

Пресс создается на кухне, что кушать, чтобы похудеть в животе уже разобрали. Но это не означает, что после правильного обеда или ужина нужно лечь на диван с книжкой или гаджетом. Чем больше мышц у человека, тем быстрее идет расход калорий. Да и выглядит упругое тело гораздо привлекательнее, чем дряблые, отвисшие складки жира. Так что, без тренировок не обойтись.

Какие упражнения можно делать для живота:

  • скручивания. Они могут выполняться из разных положений (стоя, сидя, лежа), работают на косых мышцах живота, помогают сделать талию уже;
  • качание пресса. Нет, его невозможно перекачать неподготовленному человеку, как и сделать талию шире. Этот миф придуман ленивыми людьми;
  • прыжки на скакалке. Очень энергозатратная тренировка, которая положительно влияет на живот, но худеет все тело. В день достаточно прыгать 10 минут;
  • планка. Уникальное упражнение для похудения, которое задействует не только мышцы живота. При этом занимаем немного времени. Несмотря на визуальную простоту, выдержать планку 2–3 минуты не так просто.

Одним из самых эффективных и реальных способов, как быстро похудеть в животе, является упражнение «Вакуум». Делается оно каждое утро натощак, занимает не больше пяти минут, уже через несколько дней появляются результаты. Но вакуум требует регулярного подхода, пропускать нельзя.

Если уж затронут вакуум, то нельзя пропустить Бодифлекс. Это дыхательная гимнастика с преимущественно статическими упражнениями. В ней также используются элементы вакуума, поэтому животик худеет в самую первую очередь.

Важно! Статья информационного характера! Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

temapenza.ru