Почему я часто хожу в туалет по маленькому. Распространенные причины частого мочеиспускания | Гармония здоровья

Мочеиспускание является естественным процессом жизнедеятельности человека. Вместе с мочой из организма выводятся отходы. Однако могут быть случаи, когда мочеиспускание происходит слишком часто.

Источник: https://www.google.ru/imgres

Причинами частого мочеиспускания могут быть:

• Инфекции мочевыводящих путей;
• Увеличение простаты у пожилых;
• Беременность у женщины;
• Сахарный диабет;
• Некоторые лекарства, используемые при гипертонии и мочегонные средства;
• Интерстициальный цистит;
• Некоторые неврологические заболевания;
• Активный мочевой пузырь;
• Рак простаты;
• Рак мочевого пузыря.

Наиболее распространенная и часто встречающаяся причина — ИМП или инфекция мочевыводящих путей. Обычно сопровождается резями и зудом во время мочеиспускания, болью в уретре или нижней части живота, иногда температурой. Для выяснения причины обязательно нужно сдать анализы и сделать соответствующие исследования у врача.

Доброкачественное увеличение простаты вызывает рост железы, которая давит на уретру, увеличивая тем самым частоту мочеиспускания. Ультразвуковое исследование даст четкую картину.

Причиной частого мочеиспускания также может быть запор. Кишечник давит на почку, сдавливая ее и вызывает частое мочеиспускание.

У детей может быть связано с так называемым синдромом частого мочеиспускания. Его может вызвать стресс, желание поиграть чуть дольше, вместо того, чтобы сходить в туалет.

Частое мочеиспускание у женщин может быть показателем слабости мышц тазового дна. Когда мышцы тазового дна слабые, мочевой пузырь не может полностью сжаться, чтобы опорожнить всю мочу. В результате возникают частые позывы к мочеиспусканию.

Общие причины частых походов в туалет в ночное время:

• Употребление жидкости в большом количестве перед сном;
• Употребление алкоголя, чая, кофе перед сном;
• Простатит;
• Сахарный диабет.

Распространенное явление среди пожилых мужчин и женщин.

Причины частого мочеиспускания у молодых мужчин:

• Питье чрезмерного количества жидкости;
• Употребление в большом количестве напитков с кофеином и алкоголя;
• Инфекция мочевыводящих путей;

• Уретральная инфекция;
• Цистит;
• Камни в почках и/или мочевом пузыре;
• Уменьшенная емкость мочевого пузыря;
• Рак мочевого пузыря;
• Почечная недостаточность.

Пренебрегать вышеперечисленными симптомами нельзя. Нужно как можно быстрее обратиться к урологу, чтобы установить причину и начать лечение.

Какие продукты помогают снизить частоту мочеиспускания

Помимо назначенного врачом лечения на помощь могут прийти некоторые домашние средства.

Ликопин. Является мощным антиоксидантом, который в изобилии присутствует в томатах. Он имеет свойство снижать частоту мочеиспускания, а также предотвращает рак простаты.

Полезно пить смесь морковного сока, сельдерея (черешкового) и огуречного.

Для снижения частоты мочеиспускания рекомендуется есть виноград.

Спелые бананы полезны для людей, которые испытывают жгучую боль. Также можно пить сок крыжовника.

Способностью снижать частоту мочеиспускания ночью обладает шпинат. Съешьте салат перед тем, как отправиться спать.

Уважаемые читатели! Статья носит информационный характер. Не забудьте проконсультироваться с врачом или соответствующим специалистом.

Что еще почитать:

Камни в почках симптомы и причины

Как лечат камни в почках без операции

Почему появляется кровь при дефекации

В чем польза петрушки для здоровья

Правда ли, что кофе продлевает жизнь? Что говорят последние научные исследования

Подписывайтесь на канал «Гармония здоровья». Тогда никогда не пропустите свежие публикации!

Понравилась статья, поделитесь информацией со своими друзьями в соцсетях и поставьте лайк.

Учащенное мочеиспускание: причины, симптомы и лечение

Обычно взрослый человек выделяет 1,5-2 литра мочи и ему приходится посещать туалет 3-7 раз в течение суток. Нарушение обычной частоты может являться признаком наличия проблем со здоровьем.

Состояние, при котором за сутки выделяется более 3 литров мочи, называется полиурия. Обычно такое состояние вызвано причинами, которые могут быть устранены путем несложного лечения.

Однако, учащенное мочеиспускание может указывать на весьма серьезные проблемы со здоровьем. Раннее выявление этих проблем позволит оказать своевременную и эффективную медицинскую помощь и предотвратить осложнения.

Мочеиспускание — это способ избавления организма от отработанных жидкостей. В моче содержится вода, мочевая кислота, мочевина, а также токсины и отходы, отфильтрованные организмом. Важнейшую роль в этом процессе играют почки. Моча накапливается в мочевом пузыре до достижения точки наполненности и позыва его опорожнить. В этот момент моча выводится из организма.

Необходимо отличать частое мочеиспускание от недержания мочи, которое вызвано слабым контролем над мочевым пузырем. Учащенное мочеиспускание — это необходимость посещать туалет чаще, но такое состояние может наблюдаться и вместе с недержанием.

Как уже упоминалось, большинство взрослых людей в течение суток мочится до 7 раз. Частое мочеиспускание может быть определено как необходимость опорожнения мочевого пузыря чаще 7 раз за сутки, при выпитом объеме жидкости около 2 литров.  

В детском возрасте происходит только обучение контролю мочеиспускания, кроме того у детей попросту маленький объем мочевого пузыря, поэтому дли них обычно частое мочеиспускание.

Следует отметить, что большинство пациентов посещают врача только когда мочеиспускание становится настолько частым, что серьезно ухудшает качество жизни.

Мочеиспускание — сложный процесс, в котором принимает участие множество систем организма. Некоторые особенности могут стать причиной повышенной активности мочевой системы.

Например причиной, зависящей от образа жизни, может являться употребление большого количества жидкости, в особенности содержащей кофеин или алкоголь —  это может нарушить цикл сна позывами на мочеиспускание. Частое мочеиспускание также может развиваться как привычка.

Тем не менее, учащенное мочеиспускание может быть вызвано проблемами состояния почек, мочеточников или мочевого пузыря, такими болезнями как сахарный и несахарный диабет. Частое мочеиспускание также может быть вызвано проблемами состояния предстательной железы или беременностью.

Причинами также могут являться:

• тревожность
• прием лекарств, (например, действие диуретиков направлено на вывод мочи из организма)
• инсульт и другие состояния головного мозга или нервной системы
• сердечно-сосудистая недостаточность
• инфекция мочевых путей
• опухоль или новообразование в области таза
• интерстициальный цистит
• цистоцеле (опущение мочевого пузыря)
• синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП, вызывает непроизвольные сокращения мочевого пузыря что, в свою очередь приводит к внезапному желанию помочиться)
• онкологические заболевания органов мочеполовой системы
• камни в почках или в мочевом пузыре
• уретральная стриктура — резкое сужение просвета уретры.
• дивертикулит толстой кишки (мешковидные выпячивания в толстой кишке)
• инфекции, передающиеся половым путем (например, хламидиоз)

Естественно, что основным симптомом полиурии является частое мочеиспускание. Однако имеются симптомы, которые могут указывать на, возможно, более тяжелое состояние или заболевание. Например, одним из таких симптомов является ноктурия — необходимость мочиться ночью, во время сна. Этот симптом может указывать на сахарный или несахарный диабет.

К числу симптомов при частом мочеиспускании, на которые необходимо обратить особое внимание, относятся:

• боль или дискомфорт при мочеиспускании
• кровавая, мутная или необычного цвета моча
• постепенная потеря контроля над мочевым пузырем или недержание мочи
• затруднение мочеиспускания при ясном позыве
• выделения из влагалища или пениса
• повышенный аппетит или жажда
• лихорадка или озноб
• тошнота или рвота
• боли в пояснице или в боку

При наличии этих симптомов или в том случае, когда частота мочеиспускания влияет на качество жизни, настоятельно рекомендуется обратиться к врачу.

В качестве примера: учащенное мочеиспускание может быть признаком инфекции в почках. Отсутствие лечения в таком случае может нанести почкам необратимый вред. Помимо этого, бактерии, являющиеся источником инфекции, проникнув в кровоток могут вызвать заражение других органов тела, тем самым создав серьезную угрозу жизни.

При диагностике причин частого мочеиспускания, врач тщательно изучает историю болезни пациента, проводит его физическое обследование, опрашивает пациента о частоте мочеиспускания и других симптомах.

Вопросы могут касаться:

• характера учащенного мочеиспускания (например, когда началось, как изменилось, в какое время суток происходит)
• текущего приема лекарств
• количества потребляемой жидкости
• изменений цвета, запаха или консистенции мочи
• количества употребляемого кофеина и алкоголя

Диагностические исследования могут включать:

• анализ мочи для выявления любых аномалий в моче
• УЗИ почек
• рентген живота и таза
• неврологические тесты и шкалы для нервных расстройств
• лабораторные тесты на инфекции, передающихся половым путем

Как мужчина, так и женщина может обратиться к урологу, женщин принимает гинеколог.

Для оценки функционального состояния мочевого пузыря и уретры назначаются уродинамические исследования.

Простые уродинамические исследования включают:

• измерение времени, необходимого для производства мочи
• учет количества произведенной мочи
• тесты на способность остановить мочеиспускание

Для точных измерений могут применяться такие методы как урофлоуметрия, цистометрия, регистрация профиля внутриуретрального давления, электромиографию, а также исследование «давление–поток».

Возможно, пациенту потребуется изменить объем и вид потребляемой жидкости или перед исследованиями прекратить прием определенных лекарств. Может понадобиться приход в клинику с полным мочевым пузырем.

Лечение частого мочеиспускания зависит от основной причины.

В том случае, если врач диагностирует сахарный диабет, лечение будет направлено на контроль уровня сахара в крови.

При бактериальной инфекции почек типичным лечением является курс антибиотиков и болеутоляющая терапия.

В случаях гиперактивного мочевого пузыря, применяются антихолинергические средства, предотвращающие непроизвольные мышечные сокращения детрузора в стенке мочевого пузыря.

Внимание: медикаментозная терапия в обязательном порядке назначается и контролируется только специалистом!

Немедикаментозная терапия направлена на контроль частоты мочеиспускания, но не на основную причину.

К методам немедикаментозного лечения могут относится:

• Упражнения Кегеля. Регулярные ежедневные упражнения, часто выполняемые в период беременности. Упражнения помогают поддерживать мышцы таза, уретры и мочевого пузыря
• Тренировка мочевого пузыря по удержанию мочи
• Контроль потребления жидкости

Первоочередные методы профилактики частого мочеиспускания — сбалансированная диета и активный образ жизни.

Например, следует ограничить употребление алкоголя и кофеина и отказаться от продуктов, раздражающих мочевой пузырь или действующих как мочегонное средство. К такой пище относятся шоколад, пряные и острые продукты и искусственные подсластители.

Продукты с высоким содержанием клетчатки помогают от запоров. Поскольку переполненная прямая кишка может сдавливать мочевой пузырь или уретру, то такие продукты косвенным образом помогают улучшить проход мочи в организме.

Уточнить расписание приема урологами и гинекологами в Профессорской клинике , записаться к ним на консультацию можно по единому телефону в Перми 206-07-67 а также воспользовавшись сервисом «запись на прием» на нашем сайте.

Часто бегаете в туалет? Узнайте, какие продукты и напитки этому способствуют

При частых позывах к мочеиспусканию можно подумать, что уменьшение количества употребляемой жидкости сможет решить эту проблему. Но это не так. На самом деле при снижении уровня употребления жидкости моча становится более концентрированной и может раздражать мочевой пузырь. Но есть исключение — постарайтесь меньше пить после 6 вечера, это позволит уменьшить количество походов в туалет в течение ночи. Сколько же воды нужно употреблять в течение дня? Это зависит от многих факторов, в том числе от состояния здоровья и уровня физической активности. Некоторые специалисты рекомендуют выпивать 6–8 стаканов воды в день. Кроме того, считается, что около 20% жидкости человек получает из пищи.

Алкогольные напитки. Алкоголь в любой форме способствует обезвоживанию организма за счет увеличения мочеобразования. Его употребление также препятствует поступлению сигналов от мозга к мочевому пузырю относительно того, что необходимо произвести опорожнение. Так что если человек имеет гиперактивный мочевой пузырь, ему следует снизить уровень употребления алкоголя.

Неалкогольные напитки. Напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай, энергетические и сладкие напитки могут стимулировать мочевой пузырь и действовать как мочегонное средство, в результате чего увеличивается мочевыделение.

Шоколад. Этот продукт также содержит кофеин, поэтому его употребление является триггером для усиленного мочевыделения при гиперактивном мочевом пузыре.

Цитрусовые фрукты и соки. Цитрусовые и соки цитрусовых, таких как апельсины, грейпфруты, клементины, лимоны и лаймы, содержат большое количество кислот, способных раздражать мочевой пузырь.

Другие фрукты и овощи. Многие другие фрукты, ягоды и овощи также богаты кислотами, поэтому их употребление стоит оптимизировать при наличии гиперактивного мочевого пузыря. Среди них ананасы, помидоры и продукты на их основе (соусы, томатный сок, кетчуп), клюква и ее сок, яблоки, бананы, виноград и лук. Кроме того, уменьшение в рационе количества продуктов и напитков, богатых кислотами, может иметь еще одно преимущество — помощь в избавлении от изжоги.

Газированные напитки. Газированные напитки могут раздражать чувствительный мочевой пузырь. Так что при наличии гиперактивного мочевого пузыря стоит отказаться от их употребления или делать это умеренно.

Острая и обработанная пища. Острая пища может оказывать раздражающее действие на мочевой пузырь. Это также отмечают при употреблении обработанной пищи, которая может содержать искусственные ароматизаторы, консерванты и различные добавки, такие как глутамат натрия и бензиловый спирт.

Подсластители. Сахар и искусственные подсластители могут провоцировать усиленное мочевыделение.

Выдержанный сыр и сметана. Некоторые лица считают, что употребление таких продуктов также провоцирует мочевыделение, поэтому обладателям гиперактивного мочевого пузыря стоит оптимизировать уровень их употребления.

Чернослив. Он актуален при борьбе с запором, но кроме этого, наряду с другими сухофруктами может стать причиной раздражения мочевого пузыря. Поэтому при наличии запора вместо употребления чернослива можно есть продукты, богатые клетчаткой, которые не оказывают такого влияния на мочевой пузырь.

Приправы. Многие приправы содержат кислоты или другие раздражители мочевого пузыря, поэтому их следует употреблять с осторожностью. Горчица, соевый соус, уксус, острый соус, кетчуп и майонез могут усугубить симптомы при гиперактивном мочевом пузыре, поэтому их употребление стоит ограничить.

Для того чтобы оптимизировать диету, лицам с гиперактивным мочевым пузырем стоит обратиться за помощью к диетологу, а также проконсультироваться с врачом по этому поводу при назначении лекарственных средств, так как некоторые препараты способны усиливать мочеобразование и мочевыведение.

По материалам www.medicinenet.com

Частые позывы к мочеиспусканию у мужчин: причины и способы контроля

Частые неконтролируемые позывы к мочеиспусканию могут свидетельствовать о гиперактивном мочевом пузыре — нарушении работы данного органа, при котором также отмечают трудности с началом мочеиспускания, слабый поток мочи и др. Лица с гиперактивным мочевым пузырем испытывают частые позывы к мочеиспусканию не только в течение дня, но и в ночное время. Распространенной причиной данной патологии у мужчин считается увеличение предстательной железы, что может нарушить отток мочи из уретры. Кроме того, такое нарушение работы мочевого пузыря может иметь и другие причины, среди которых слабость мышц, поддерживающих мочевой пузырь, инфекции мочевыводящих путей, запор, камни мочевого пузыря, неконтролируемый сахарный диабет, ожирение, прием некоторых лекарственных средств, неврологические заболевания, такие как болезнь Паркинсона и рассеянный склероз. 11–16% мужчин с гиперактивным мочевым пузырем ощущают ухудшение симптомов по мере старения.

Первый шаг в устранении вышеуказанной проблемы — посещение врача с целью выявления ее причины. Для этого может потребоваться прохождение нескольких диагностических процедур, а также сдача мочи на анализ. Результаты анализов позволят определить причину проблемы и выбрать стратегию лечения.

Стоит отметить, что многие мужчины с гиперактивным мочевым пузырем испытывают облегчение симптомов при изменении рациона питания и образа жизни. Употребление определенных продуктов и напитков может усугубить симптомы. Исключив такую пищу из рациона, можно улучшить работу мочевого пузыря. Так, например, облегчить симптомы при гиперактивном мочевом пузыре можно с помощью снижения уровня употребления алкоголя и кофеина, которые считаются мочегонными средствами. Это может помочь уменьшить количество позывов к мочеиспусканию. К другим продуктам, сокращение потребления которых позволяет добиться похожих результатов, относят: газированные напитки, аспартам, искусственные подсластители, а также клюквенный сок, который известен мочегонными свойствами. Уменьшение количества употребляемой перед сном жидкости также может помочь уменьшить количество походов в туалет в ночное время.

Кроме того, острая пища и кислые продукты, такие как апельсиновый сок и томатный соус, могут раздражать мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. Это может привести к увеличению выраженности симптомов у некоторых пациентов.

Особенно важным фактором для мужчин с гиперактивным мочевым пузырем является уровень потребления воды. Многие пациенты с подобным нарушением работы мочевого пузыря автоматически уменьшают потребление жидкости в попытке снизить производство мочи. Однако уменьшение потребления жидкости может привести к обезвоживанию и сделать мочу более концентрированной. Такая моча, в свою очередь, раздражает мочевой пузырь, что может привести к увеличению выраженности симптомов гиперактивного мочевого пузыря.

Употребление табака также связано с симптомами вышеуказанной патологии, как у мужчин, так и у женщин. Отказ от курения или снижение уровня поступления никотина в организм может привести к позитивным изменениям состояния лиц с гиперактивным мочевым пузырем.

Упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна, также могут быть полезными для некоторых пациентов с вышеуказанной патологией.

Ожирение — это фактор риска развития симптомов гиперактивного мочевого пузыря. Избыточные килограммы давят на мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, что часто может приводить к усугублению симптомов. В таком случае контроль массы тела позволяет справиться с частыми позывами к мочеиспусканию. Это способствует снижению давления на мочевой пузырь и мочевыводящие пути по мере уменьшения массы тела.

Для лечения гиперактивного мочевого пузыря у мужчин также применяют ряд препаратов. В случаях, когда данная патология связана с увеличением предстательной железы, врачи, как правило, назначают альфа-адреноблокаторы. Это помогает расслабить окружающие мышцы и улучшить поток мочи через мочеиспускательный канал. Для лиц с симптомами гиперактивного мочевого пузыря, которым не помогает изменение образа жизни и прием лекарств, может быть рекомендовано хирургическое лечение.

Следует учитывать, что данные симптомы могут усугубляться по мере старения, поэтому при их возникновении следует проконсультироваться с врачом.

По материалам www.medicalnewstoday.com

узнайте и запишитесь к врачу в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Нередко внутренние органы мочевыводящей системы подвержены различным патологическим процессам. Медиками часто диагностируются болезни мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей, которые вызваны разными неблагоприятными факторами. Причины патологических процессов могут быть абсолютно разными, начиная от переохлаждения до злокачественного образования. Стоит серьезно отнестись к заболеваниям мочевого пузыря и органов мочевыводящей системы. Незначительное отклонение без лечения грозит тяжелыми осложнениями и хронической формой болезни. Часто случается одновременное поражение пузыря и почек, что осложняет лечение. Наиболее распространенными заболеваниями мочевого пузыря являются цистит, невроз, уролитиаз, полипы, лейкоплакия и опухолевые патологии. Каждая из этих болезней нуждается в своевременном выявлении и особом лечении.

Заболевания в мочевом пузыре

• Дивертикул. Патология характеризуется мешковидным углублением в стенке внутреннего органа, которое соединено с полостью каналом. Размеры данного образования могут быть различными. В большинстве случаев диагностируется одиночный дивертикул, очень редко наблюдается множественный дивертикулез. Как правило, дивертикулы локализуются сбоку или сзади поверхности органа. Патология наблюдается в результате аномального развития внутреннего органа при внутриутробном развитии. Если заболевание имеет приобретенный характер, то оно может быть вызвано аденомой предстательной железы у мужчины или стриктурой мочеиспускательного канала. При наличии дивертикула наблюдается порционный выход урины, при котором сперва опорожняется мочевой пузырь, а затем дивертикул
• Цистит у женщин и мужчин. Из-за особого строения уретры, женский организм чаще подвержен циститу. Данное заболевание достаточно распространено среди представителей женского пола, но нередко цистит диагностируется у мужчин. Характеризуется патология воспалительным процессом в мочевом пузыре вследствие проникновения инфекции. Нередко вредоносные организмы попадают во внутренний орган через кишечник или половые органы. Цистит характерен для людей, которые ведут малоактивный образ жизни. В таком случае происходит застой урины, что служит благоприятной средой для размножения бактерий. Женский организм чаще подвержен данному заболеванию из-за особого строения уретры
• Цисталгия. Невроз мочевого пузыря или цисталгия травмирует женские органы мочеполовой системы. Повлиять на возникновение заболевания могут многие факты. Нередко причиной цисталгии является гормональное нарушение, неправильная работа нервной системы или присутствие инфекций в организме. Медиками замечено, что заболевание чаще диагностируется у женщин, которым свойственна эмоциональная нестабильность. Нередко цисталгия возникает у представительниц женского пола, которые опасаются половых контактов, фригидные или прерывают половой акт. В большинстве случаев патология возникает на фоне нестабильного психического состояния. Данные проблемы с мочевым пузырем никак не связаны с патологиями мочеполовой системы, заболевание, скорее, носит психологический характер и нуждается в помощи нескольких специалистов
• Уролитиаз. Нарушение метаболизма и обезвоживание организма может спровоцировать образование камней и песок в мочевом пузыре. Уролитиазом называют заболевание, при котором образуются камни и песок в мочевом пузыре. Патология свойственна людям любого возраста и встречается даже у новорожденных. Возможно возникновение разных камней, некоторые из них несут большую опасность (оксалатные камни). Уролитиаз возникает при нарушенном метаболизме, обезвоживании организма, нехватке солнечного света. Нередко патология наблюдается у больных, которые имеют хронические болезни желудочно-кишечного тракта
• Опухоли внутреннего органа. Медикам неизвестна природа и причины опухолевых заболеваний во внутреннем органе. Установлено, что опухоли мочевого пузыря нередко возникают у людей, которые часто контактируют с анилиновыми красителями. Опухоли бывают доброкачественного или злокачественного характера. Различают опухолевые заболевания, расположенные в слое эпителия или те, которые создаются из соединительных волокон
• Рак в мочевом пузыре. В большинстве случаев медиками диагностируется переходно-клеточный рак во внутреннем органе. Лишь в редких случаях у больного наблюдается плоскоклеточный рак или аденокарцинома. Раковые болезни являются последствиями папиллом. В большинстве случаев патология настигает людей, которые курят и работают с анилиновыми красителями. Рак мочевого пузыря больше поражает мужскую половину населения. Нередко заболевание возникает у лиц, которые имеют хронические заболевания мочевыводящей системы или врожденные аномалии органов малого таза
• Лейкоплакия. Заболевание характеризуется изменением слизистой внутреннего органа, в результате которого клетки эпителия ороговевают и становятся жестче. Лейкоплакия возникает при хронической форме цистита, в случае мочекаменной болезни и в результате механического или химического воздействия на слизистую оболочку пузыря
• Атония пузыря (Недержание мочи). При атонии пузыря наблюдается непроизвольное мочеиспускание. Когда травмируются нервные окончания, которые посылают импульсы от спинного мозга к пузырю, тогда диагностируют атонию. В таких случаях у человека наблюдается самопроизвольное мочеиспускание, при этом урина не выходит полностью и пузырь остается наполненным. Источник заболевания заключается в травмировании позвоночника
• Полипы во внутреннем органе. Полипами называют наросты, которые образуются на слизистой оболочке внутреннего органа. Постепенно полипы увеличиваются и достигают значительных размеров. В большинстве случаев патология не представляет опасности и не проявляется, поэтому лечение не назначается. При значительном увеличении нароста рекомендуется проведение цистоскопии, чтобы восстановить нормальный отток урины
• Другие болезни. Не всегда болезни мочевого пузыря у мужчин и женщин напрямую связаны с патологическими процессами во внутреннем органе. В некоторых случаях болезни возникают по причине неправильной функции почек, мочевыводящих путей или заболеваний в половых органах, вследствие которых поражается мочевой пузырь. Нередко наблюдаются такие болезни:
  • Цистоцеле, при котором опускается влагалище, а вместе с ним и мочевой пузырь
  • Эстрофия отмечается внутриутробным нарушением при формировании органа
  • Киста, возникающая в мочевом протоке
  • Склероз, при котором поражается шейка пузыря и возникают шрамы, заболевание возникает из-за воспаления мочевого пузыря
  • Гиперактивность характеризуется частыми походами в туалет
  • Туберкулезное поражение
  • Грыжа, в результате которой стенки пузыря проходят через грыжевые ворота
  • Язва, возникающая преимущественно вверху органа
  • Эндометриоз отмечается проникновением клеток эндометрия на слизистую органа

Нередко заболевания почек приводят к проблемам с мочевым пузырем и провоцируют выше перечисленные заболевания. Из-за патологических процессов в парном органе возникает застой урины, который приводит к воспалению пузыря и мочевых путей. При заболеваниях почек и мочевого пузыря следует незамедлительно обращаться к специалисту.

Симптомы и признаки у мужчин и женщин

В зависимости от заболевания и его стадии у пациента наблюдаются разные симптомы с различной интенсивностью. В некоторых случаях признаки болезни в мочевом пузыре вовсе отсутствуют и патология протекает в скрытой форме. Самыми характерными признаками болезни внутреннего органа являются болевые ощущения внизу живота. Наблюдаются и такие основные симптомы:

• Учащенное мочеиспускание
• Болезненное выведение урины
• Недержание урины
• Мочеиспускание в ночное время
• Изменение цвета урины
• Примеси крови в моче
• Помутнение урины

При неврозе возникает самопроизвольное мочеиспускание, которое приводит в шоковое состояние пациента.

К основной симптоматике могут добавляться дополнительные признаки, в зависимости от заболевания. Так, при эндометриозе возникает присутствие болезненного ощущения в области живота. Если в мочевом пузыре имеются вирусы или возникло простудное заболевание, то больной ощущает боль при выведении урины и постоянно наполненный пузырь. При мочекаменной болезни отмечается боль в пояснице и кровянистые выделения при мочеиспускании. Когда возникает склероз внутреннего органа, отмечается постоянный цистит, которые сложно вылечить, и режущие боли при выведении урины. В случае разрыва мочевого пузыря возникает резкая боль, которую невозможно терпеть, у человека может случиться шок.

Какой врач лечит мочевой пузырь?

При возникновении неприятных симптомов, в первую очередь, стоит обратиться к терапевту. После ознакомления с симптоматикой и осмотра, доктор направит пациента с заболеванием внутреннего органа к урологу. Многим женщинам при цистите и других заболеваниях органов мочевыводящей системы показана консультация у гинеколога. Данный специалист определит, не повреждены ли репродуктивные пути. Если патологический процесс распространился на почки, то следует обратиться к нефрологу, который является специалистом по почкам.

Диагностика

Компьютерная томография. В случае подозрения на онкологическое заболевание проводят компьютерную томографию.

Для выявления патологического процесса назначается комплексная диагностика, которая включает лабораторные и инструментальные исследования. Чтобы выявить инфекцию или вирус, которые стал первопричиной патологии, проводят общий анализ урины. Пациент проходит ультразвуковое обследование органов, расположенных в малом тазу. Если наблюдается выделение крови при мочеиспускании, то пациент направляется на экскреторную урографию. Проводится цитологическое исследование урины и цистоскопия. В случае подозрения на онкологическое заболевание назначаются анализы на онкомаркеры и компьютерная томография. После прохождения всех исследований и постановки диагноза специалист назначает необходимое лечение мочевого пузыря.

Лечение у женщин и мужчин

В большинстве случаев показано медикаментозное лечение и специальная диета. Учитывая особенности болезни, степень поражения и симптоматику, подбирается индивидуальная терапия. В первую очередь проводится устранение инфекционного очага заболевания. Лечить мочевой пузырь рекомендуется с помощью антибактериальных препаратов, которые влияют на первопричину болезни. Признаки заболевания мочевого пузыря устраняются с помощью спазмолитических средств и фитотерапии. В домашних условиях рекомендуется принимать диуретические средства, которые восстанавливают нормальный отток урины.

Если выявлена злокачественная опухоль, возникли осложнения, разрыв внутреннего органа и другие сложности, тогда показано оперативное вмешательство. Доктора производят операцию несколькими методами, в зависимости от тяжести поражения. Оперативное вмешательство показано при образовании больших камней, которые не удается растворить или вывести естественным путем.

Лечение мочекаменной болезни в МЕДСИ Санкт-Петербург

• Консультация специалиста – 2 970p
• КТ мочевыделительной системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь) – 3 900p
• Внутренняя оптическая уретротомия (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Эндопротезирование уретры (госпитализация 1 день) – 42 554p
• Контактная литотрипсия (госпитализация 1 день) – 43 792p
• Чрескожная нефролитотрипсия – дробление и удаление крупных камней почек (госпитализация до 3-х дней) – 69 554p
• Перкутанная мининефролитотрипсия – малоинвазиный метод дробления камней в почках до 2 см любой плотности (госпитализация на 2 дня) – 58 214p

Почему опасно терпеть | Domestos

Опорожнять мочевой пузырь рекомендовано регулярно, примерно раз в три часа. Но бывают ситуации, когда это просто невозможно. Узнайте, почему опасно откладывать визит в туалет и какие могут быть последствия.

Автор: Горбунова Анна — педиатр, инфекционист

Задержка мочеиспускания на час или два не представляет никакой угрозы для здоровья. Но всё-таки она может нанести вред организму, если это происходит регулярно.

Мочевой пузырь — это расширяемый орган. Процесс опорожнения мочевого пузыря мало чем отличается от сокращения других мышц нашего организма. Отфильтрованная почками моча в мочевой пузырь собирается двумя трубочками, которые называются мочеточники. Объем жидкости мочевого пузыря взрослого человека может быть около 400-600 мл. У ребёнка 0-12 мес. – 30-60 мл, у детей 1-3 лет — 90-150, у детей 4-12 лет — 200-400 мл. Для его наполнения требуется время, которое зависит от возраста.

Для детей до года это время составляет примерно один час, для детей до 3 лет – 2 часа, 6 лет – 3 часа, 12 лет – до 4 часов, у взрослого человека – 6-8 часов.

Исследования показывают, что мочевой пузырь напрямую связан с вашим мозгом, т.е. он полон рецепторов, которые сообщают мозгу, насколько он наполнен. По сути, в мочевом пузыре есть невидимая «линия заполнения». Когда моча достигает этой точки, мозг получает сигнал, который указывает на необходимость мочиться. Обычно это происходит, когда мочевой пузырь заполнен только на четверть. Поэтому, когда мы чувствуем желание мочиться, у нас ещё есть время, прежде чем мочевой пузырь полностью наполнится. Когда же он наполняется, его мышцы работают над тем, чтобы не допустить «утечки» мочи, пока не наступит подходящий момент.

Однократное удержание мочи в течение нескольких часов редко может навредить в долгосрочной перспективе. Опасность удержания мочи имеет накопительный эффект. То есть если это происходит постоянно, если формируется привычка игнорировать желание мочиться, то могут развиться осложнения.

Таким осложнением может быть инфекция мочевыводящих путей. Моча, как правило, стерильна, и при нормальном токе мочи обычно заражение мочевыводящих путей бактериями не происходит. Но при задержке мочи может приоткрываться мочеиспускательный канал и возникает возможность проникновения бактерий восходящим путем в мочевой пузырь, вызывая цистит, и даже в почки, вызывая пиелонефрит.

Плюс у некоторых людей высокое внутрипузырное давление мочи, приводит к нарушению замыкания пузырно-мочеточникового сегмента и заставляет мочу течь обратно в почки.

Этот обратный поток, называемый рефлюксом, может повредить почки.

Так же привычка «потерпеть» может повреждаться сам мочевой пузырь.

Если мочевой пузырь растягивается слишком сильно, в течение длительного времени и регулярно, то его мышцы могут повреждаться (атрофироваться) и потерять способность сокращаться. В последствии может возникать недержание мочи.

При длительном «терпении», в течение 10 или более часов, напротив, может развиться задержка мочеиспускания, из-за того, что мышцы мочевого пузыря не могут расслабиться, даже когда мы этого захотим. В очень редких случаях длительное удержание мочи может привести к разрыву мочевого пузыря. Привычка «терпеть», особенно, если она формируется с раннего детства, крайне неблагоприятно может повлиять на развитие органов мочевыделения.

Поэтому опорожнять мочевой пузырь необходимо всякий раз, когда появляется это желание. При этом надо опорожнять его полностью и не торопить этот процесс.

Здесь интересен тот факт, что, проведя исследование среди россиян, бренд Domestos выяснил, что 45% родителей утверждают, что их дети стараются не посещать школьные туалеты. Поэтому очень важно у себя и своих детей сформировать привычку вовремя ходить в туалет, чтобы не возникло нежелательных последствий.

Своевременному походу на горшок в детском саду чаще всего уделяется достаточно времени, а вот со школьниками сложнее. Начинать обучение пользования общественными туалетами и проводить разъяснительные беседы надо именно с раннего детства. Маленьким детям общественные туалеты могут показаться шумными, неуютными, но надо постараться объяснить, что «терпеть» в данной ситуации опасно и постепенно приучать ребенка к посещению общественных туалетов, например, когда вы отправляетесь в кафе, детские клубы. Тогда уже в более старшем возрасте, в школьные годы, выработается навык — проконтролировать себя на переменке и сходить в туалет до урока, чтобы потом не терпеть в течении занятия.

Да, наши общественные туалеты часто лишены привлекательности. Они часто не убраны, имеют изношенную сантехнику, двери кабинок в них часто не закрываются или отсутствуют совсем, как в санузлах многих школ, так же в них часто нет средств гигиены и сломаны сушильные аппараты. Поэтому чувство неловкости и брезгливости часто пересиливает природную нужду наших детей. И это можно понять. Ведь идеально, когда можно выбрать чистый туалет, в котором, несомненно, будет график уборок на двери, в нём будет мыло и туалетная бумага, полотенца или исправная сушилка для рук. Тогда у нас не будет препятствий сходить в туалет.

Прежде всего всем общественным организациям, в которых присутствуют общественные туалеты, особенно в детских учреждениях, положено следить за правилами их содержания. Тогда ничего не будет препятствовать этой важной нужде и нам, и особенно нашим детям, не придется сдерживаться себе во вред.

Поэтому бренд Domestos запустил проект «Терпеть нельзя учиться», где запятую нам надо поставить самостоятельно. Проект акцентирует внимание на низком уровне санитарного содержания школьных санузлов и на том, как это может сказываться на здоровье ребёнка. В рамках проекта бренд оказал помощь школам, проведя ремонты санузлов, а также запустил образовательную кампанию для родителей, школьников и учителей по всей стране для того, чтобы помочь им погрузится в проблему и призвать уделять больше внимания теме гигиены, собрав экспертные материалы по теме на сайте по ссылке.

Воспаление мочевого пузыря: цистит cимптомы, лечение и профилактика.

Цистит – это воспаление мочевого пузыря, которое в большинстве случаев вызывает бактериальная инфекция мочевых путей. В более редких случаях причиной цистита является реакция на определенные медикаменты, раздражители – например, средства интимной гигиены (лосьоны, гели, пакеты и т.д.) или спермициды (локальные средства контрацепции). В некоторых случаях цистит может быть осложнением других проблем со здоровьем (диабета, неврологических нарушений, заболеваний, передающихся половым путем, ослабленных защитных сил организма и т. д.).

Симптомы цистита

В основном симптомы цистита у всех женщин похожие, но они могут отличаться в отношении интенсивности и спектра – в зависимости от объема воспаления и особенностей организма женщины и его сопротивляемости. Однако в любом случае это болезненное, неприятное заболевание, которое вызывает затруднения и может стать особенно серьезным, если инфекция поднимется до почек. Поэтому необходимо знать симптомы.

• Сильные, непрерывные и срочные позывы к мочеиспусканию (в том числе сразу после посещения туалета).
• Чувство жжения, болезненность во время мочеиспускания.
• Частое мочеиспускание с небольшим количеством мочи.
• Кровь в моче (т. е. более или менее выраженная гематурия).
• Непрозрачная моча с плохим запахом.
• Неприятное давящее ощущение в нижней части живота (малом тазу).
• Небольшая лихорадка.

Почему циститом чаще болеют женщины

Женщины болеют бактериальным воспалением мочевого пузыря гораздо чаще, чем мужчины. В соответствии с различными источниками, приблизительно половина женщин за свою жизнь хотя бы один раз болеют циститом. В возрастной группе до 25–30 лет цистит был у одной женщины из трех. Приблизительно у 4 из 1000 беременных в период беременности есть симптомы цистита. Плохая новость – если у женщины был один эпизод цистита, существует вероятность 50 %, что он повторится. И именно повторные заболевания могут быть более тяжелыми и длительными.

Наибольшая вероятность заболеть циститом есть в период более активной и частой половой жизни, например, на начальном этапе новых отношений, во время отпуска или свадебного путешествия, когда у бактерий большая возможность попасть в мочевыводящий канал – не зря цистит называют также болезнью медового месяца.

К тому же при начале новых отношений встречаются две чужие микрофлоры, которым необходимо сосуществовать и адаптироваться друг к другу, однако это происходит не всегда. Причиной является специфика анатомического строения женщины: вход во влагалище расположен очень близко к выходу мочевыводящего канала, к тому же у женщины мочевыводящий канал более короткий и широкий, чем у мужчины, поэтому бактериям гораздо легче и быстрее добраться до мочевого пузыря.

Риск цистита может повышаться в отдельные периоды цикла, а также во время беременности – т. е., под воздействием гормональных колебаний и изменений.

Реакции женщины и ее организма индивидуальны, к тому же могут меняться в разные периоды жизни. Следует помнить, что стресс и тяжелые эмоциональные переживания существенно ослабляют иммунную систему. Под воздействием идентичных факторов в одном случае у женщины образуется воспаление в мочевыводящих путях, а в другом случае – нет.

Цистит и холод

Мы часто говорим – «застудила мочевой пузырь». Но действительно ли холод вызывает инфекцию мочевых путей? На самом деле у инфекций мочевых путей нет прямой связи с замерзанием, скорее охлаждение организма может запустить воспалительный процесс – как фактор, способствующий развитию болезни и усиливающий ее. Опаснее голых лодыжек маленькое синтетическое белье, особенно стринги, которые не только не дают никакого тепла органам малого таза женщины, но и из-за своей формы вызывают трение в области мочеиспускательного канала. Однако, разумеется, если женщина повторно заболевает инфекцией мочевых путей, держать ноги в тепле никогда не повредит.

Как не заболеть циститом?

Клюква и клюквенный сок (точнее – содержащиеся в ее составе дубильные вещества) часто рекомендуются в качестве средства для профилактики рецидивирующих (повторных) инфекций мочевого пузыря. Однако в последнее время опубликованы данные ряда исследований, указывающие на то, что терапевтическая эффективность клюквенного сока преувеличена. Она есть, но меньше, чем считалось до этого. Поэтому скорее всего не стоит считать клюквенный сок панацеей, но и вреда от него не будет (хотя бы потому, что при его употреблении женщина пьет больше жидкости).

Важные рекомендации

• Регулярное употребление большого количество жидкости (лучше всего воды).
• Частое и регулярное опорожнение мочевого пузыря.
• Небольшой позыв к мочеиспусканию – сигнал для посещения туалета.
• Опорожнение мочевого пузыря как можно быстрее после полового акта, во возможности способствуя мочеиспусканию употреблением большого количества жидкости.
• Избегать длительного приема ванны (особенно джакузи), принимать душ вместо приема ванны.
• Щадящая и разумная интимная гигиена.
• Желательно ношение белья из натуральных материалов и не прилегающей к телу одежды.
• Одна из важнейших рекомендаций для профилактики – употребление достаточно большого количества жидкости. Разумеется, если выпивать меньшее количество жидкости, в мочевом пузыре не образуется достаточно много мочи, и реже требуется ходить в туалет. Это означает, что бактерии не вымываются и получают время, чтобы попасть в мочевой пузырь и закрепиться там. Когда это уже произошло, эти вызывающие болезнь микроорганизмы начинают размножаться и вызывают неприятные симптомы цистита, но тогда одной профилактики недостаточно – необходимо более серьезное лечение.

Как избежать цистита?

Чаще всего в терапии цистита применяют антибиотики. Хотя точно известно, в большинстве (около 80 %) случаев цистит вызывает бактерия Escherichia coli (E. coli), было бы правильно при появлении первых симптомов сразу сделать как обычный, так и бактериальный анализ мочи. Бактериальные анализы или посев мочи помогают точно определить бактерии, вызвавшие воспаление, и их чувствительность к антибиотикам, и поэтому – выбрать наиболее эффективную терапию. В случаях, когда первоначальная терапия не была эффективной и/или инфекция мочевых путей после сравнительно непродолжительного времени повторилась, и не была обнаружена другая причина, способствующая воспалению, бактериальные анализы обязательны.

В случаях цистита другого происхождения терапия зависит от конкретной причины заболевания. Необоснованный и неправильный прием антибиотиков из-за других болезней затрудняет эффективное лечение инфекций мочевых путей. Во-первых, есть болезни, для лечения которых (в зависимости от лечения инфекции мочевых путей) антибиотики не требуются, но используются. Во-вторых, семейные врачи лечение цистита нередко начинают с антибиотиков слишком широкого спектра, которые не дают желаемого терапевтического эффекта. Есть случаи, когда женщины на протяжении трех-четырех месяцев получают пять курсов антибиотиков (продолжительностью 5–7 дней), но все равно не выздоравливают. Эти случаи свидетельствуют о том, что изначально не была выбрана правильная терапия, что необходимо очень тщательно подбирать соответствующие лекарства, и их необходимо принимать 6 или более недель. В случае правильного лечения инфекции мочевого пузыря осложнения возникают редко. К сожалению, в случаях, когда болезнь залечена и запущена, последствия могут быть более серьезными, например, почечная инфекция – пиелонефрит или воспаление почечных лоханок.

Азбука цистита

• При появлении первых симптомов цистита первое и главное – пить как можно больше жидкости.
• Если известны факторы, вызвавшие цистит (половые отношения, раздражающая пища, бродящие напитки, простуда и т. д.) – немедленно исключить их и затем думать, что делать дальше.
• Если симптомы не проходят в течение нескольких дней, необходимо обратиться к врачу.
• Помощь врача необходима, если цистит повторяется неоднократно, в моче есть примесь крови, а также в случае появления каких-то из симптомов воспаления;
  • боль в спине или боку;
  • лихорадка или озноб;
  • тошнота или рвота.
• Учитывая увеличивающееся распространение в Латвии хламидиоза, ВИЧ и других заболеваний, передающихся половым путем, среди молодежи, если цистит повторяется регулярно и часто, обоим партнерам необходимо сделать анализы на заболевания, передающиеся половым путем (желательно и на ВИЧ).

Фото: Shutterstock

То, что ваш мочевой пузырь пытается рассказать вам о вашем здоровье — Основы здоровья от клиники Кливленда

То, как ваш мочевой пузырь функционирует каждый день, может многое рассказать вам о вашем здоровье в целом. То, как часто вы мочитесь днем ​​и ночью, цвет вашей мочи и можете ли вы ее удерживать, — все это указывает на состояние здоровья, не затрагивающее вашу мочевыделительную систему.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию.Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

«Восемьдесят процентов причин проблем с мочевым пузырем связаны с состояниями за пределами мочевого пузыря», — говорит урогинеколог Раймонд Ракли, доктор медицины. По его словам, это могут быть проблемы с нервной или сердечно-сосудистой системой.

Итак, на что вам следует обратить внимание? «Любая проблема, которая отличается от ваших обычных привычек», — говорит акушер / гинеколог Сесиль Феррандо, доктор медицины, магистр здравоохранения.

Вот три основных знака, на которые следует обратить внимание:

1.Увеличение частоты

Частота мочеиспускания является хорошим индикатором общего состояния гидратации вашего тела. Считается нормальным помочиться от шести до восьми раз в сутки.

Если вы ходите чаще, это может просто означать, что вы пьете слишком много жидкости или потребляете слишком много кофеина, который является мочегонным средством и выводит жидкость из организма.

Но частое мочеиспускание также может быть признаком нескольких более серьезных заболеваний, включая инфекцию мочевого пузыря, проблемы с простатой, сердечное заболевание, отек ног или интерстициальный цистит (также называемый синдромом болезненного мочевого пузыря), который является хроническим воспалительным заболеванием мочевого пузыря. .

Частое мочеиспускание также может быть симптомом гиперактивного мочевого пузыря, распространенного, легко поддающегося лечению состояния, которое может быть вызвано несколькими проблемами, включая повреждение нервов, лекарства, инфекции, избыточный вес и дефицит эстрогена.

Если вы женщина, то потребность в частом мочеиспускании также может быть признаком плохой опоры для органов малого таза, например, мочевого пузыря. Это когда мочевой пузырь опускается во влагалище из-за слабости мышц тазового дна, как правило, после родов.

Некоторым людям с возрастом необходимо чаще мочиться по ночам. «Это довольно типично, — говорит доктор Рэкли.

«С возрастом у людей будет увеличиваться количество ночных мочеиспусканий», — говорит доктор Ракли. «Но большинство людей старше 60 лет редко встают чаще двух раз за ночь, так что это может быть связано с общими показателями вашего здоровья».

2. Розовый, красный или коричневый оттенок.

Если ваша моча розовая или красноватая, а в последнее время вы не ели много свеклы, ежевики или ревеня, этот цвет может указывать на кровь в моче. Это серьезный симптом, о котором вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

«Кровь в моче никогда не бывает нормальной и требует немедленной медицинской помощи», — говорит доктор Феррандо. Кровянистая моча может указывать на рак.

Более темные цвета, такие как янтарный или коричневый, обычно указывают на обезвоживание. Увеличьте количество выпиваемой жидкости и откажитесь от кофеина. Если ваша моча остается темной, обратитесь к врачу.

3. Недержание мочи

Недержание мочи относится к непроизвольной потере мочи.Существует два основных типа недержания мочи: недержание при напряжении и недержание при позывах.

Когда женщина выделяет мочу при кашле, смехе, чихании или при интенсивных упражнениях, это называется стрессовым недержанием мочи и обычно связано со слабостью уретры. Стрессовое недержание также связано с избыточным весом, который оказывает дополнительное давление на мышцы тазового дна женщины, поддерживающие мочевыделительную систему. Стрессовое недержание мочи можно лечить с помощью похудания, упражнений для мышц таза или небольшой операции.

Женщины, которые чувствуют непреодолимые позывы к мочеиспусканию и подтекание мочи, не дойдя до туалета, могут иметь позывы к мочеиспусканию. Это состояние, связанное с гиперактивным мочевым пузырем, при котором мышца мочевого пузыря начинает преждевременно сокращаться.

Его можно лечить с помощью переобучения мочевого пузыря, лекарств, инъекций ботулинического токсина, парализующего часть мышцы мочевого пузыря, или имплантированного под кожу устройства, подобного кардиостимулятору, которое воздействует на нервы, контролирующие мочевой пузырь.

Как часто нужно писать? Что нормально, а что идеально?

Многие люди задаются вопросом, как часто им следует писать.Хотя отсутствие установленного числа считается нормальным, люди в среднем мочатся шесть или семь раз в день.

На то, как часто человек мочится в течение дня, могут влиять несколько факторов. Лекарства, добавки, продукты питания и напитки могут играть роль, так же как и определенные заболевания. Также имеют значение возраст и размер мочевого пузыря.

В медицинском сообществе термин частота мочеиспускания используется для описания того, как часто человек мочится.

В этой статье мы обсуждаем частоты здоровых и нездоровых, а также способы борьбы с сопутствующими симптомами.

Большинство людей писают 6 или 7 раз каждые 24 часа. Мочиться от 4 до 10 раз в день можно считать здоровым, если частота не влияет на качество жизни человека.

Частота мочеиспускания зависит от следующих факторов:

• возраст
• размер мочевого пузыря
• потребление жидкости
• наличие заболеваний, таких как диабет и ИМП.
• типы потребляемых жидкостей, так как алкоголь и кофеин могут увеличить выработку мочи
• использование лекарств, таких как лекарства от кровяного давления, и добавок

В среднем человек, выпивающий 64 унции жидкости за 24 часа часов будет писать примерно семь раз за это время.

Мочеиспускание во время беременности

Гормональные изменения и давление на мочевой пузырь, вызванные беременностью, также могут увеличить диурез. Такая высокая частота мочеиспускания может продолжаться до 8 недель после родов.

Слишком редкое или частое мочеиспускание может указывать на основное заболевание, особенно когда оно сопровождается следующими симптомами:

• боль в спине
• кровь в моче
• мутная или обесцвеченная моча
• затрудненное мочеиспускание
• лихорадка
• утечка между посещение туалета
• боль при мочеиспускании
• моча с резким запахом

Лечение может устранить симптомы и предотвратить осложнения, поэтому важно обратиться к врачу.

Любому, кто замечает резкое изменение частоты или объема мочеиспускания, даже если оно все еще находится в пределах нормы, следует обратиться за медицинской помощью.

Если человек употребляет большое количество жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин, он может заметить колебания в том, сколько и как часто он мочится.

Однако резкие изменения частоты мочеиспускания могут указывать на серьезное основное заболевание.

Клиника Кливленда сообщила, что 80 процентов проблем с мочевым пузырем вызваны факторами, выходящими за рамки мочевого пузыря.

Основные медицинские условия

Следующие состояния могут быть причиной изменения частоты мочеиспускания:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Это может вызвать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, жжение или боль при мочеиспускании и в спине. боль. ИМП очень распространены, особенно среди женщин. Обычно необходимо лечение антибиотиками.
• Гиперактивный мочевой пузырь : Это описывает частое мочеиспускание и связано с несколькими проблемами, включая инфекции, ожирение, гормональный дисбаланс и повреждение нервов.Большинство случаев легко поддаются лечению.
• Интерстициальный цистит : это хроническое заболевание также известно как синдром болезненного мочевого пузыря. Хотя нет инфекции, она вызывает симптомы, похожие на ИМП. Точная причина неизвестна, но часто она связана с воспалением мочевого пузыря.
• Диабет : невыявленный или плохо контролируемый диабет может привести к высокому уровню сахара в крови, что может вызвать частое мочеиспускание.
• Гипокальциемия или гиперкальциемия : Высокий уровень кальция (гиперкальциемия) или низкий уровень кальция (гипокальциемия) влияет на функцию почек и может повлиять на диурез.
• Серповидно-клеточная анемия : Эта наследственная форма анемии или пониженное количество эритроцитов может влиять на почки и концентрацию мочи. Это заставляет некоторых людей чаще мочиться.
• Проблемы с простатой : Увеличенная простата заставляет человека меньше мочиться. Они также могут испытывать трудности, поскольку простата становится больше и блокирует отток мочи.
• Слабость тазового дна : Когда мышцы таза теряют силу, человек может чаще мочиться. Часто это результат родов.

Лекарства

Лекарства, называемые диуретиками, заставляют большинство людей мочиться чаще. Диуретики выводят жидкость из кровотока и отправляют ее в почки.

Эти лекарства часто назначают людям с высоким кровяным давлением, проблемами с почками или сердечными заболеваниями.

Примеры диуретиков включают:

• буметанид (Bumex)
• хлоротиазид (Diuril)
• фуросемид (Lasix)
• метолазон (Zytanix)
• спиронолактон (Aldactone)

02 Жидкость в банке с жидкостью

увеличить диурез, в то время как недостаточное потребление может вызвать обезвоживание и снижение диуреза.

Алкоголь и кофеин обладают мочегонным действием и увеличивают частоту мочеиспускания. Человек без основного заболевания может чаще мочиться во время или вскоре после употребления алкогольных напитков или напитков с кофеином.

Кофеин можно найти в:

• кофе
• кола
• энергетические напитки
• горячий шоколад
• чай

Пожилой возраст

Многие люди с возрастом мочатся чаще, особенно ночью.

Однако большинство людей старше 60 мочатся не чаще двух раз за ночь.Если человек просыпается, чтобы помочиться более двух раз, ему следует обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание не требует лечения, если нет основного заболевания и частота мочеиспускания не влияет на счастье или качество жизни.

Беременным женщинам также не требуется лечение, так как симптом должен исчезнуть через несколько недель после родов.

Любое необходимое лечение будет зависеть от причины. Если такое заболевание, как диабет или ИМП является причиной частого мочеиспускания, лечение устранит этот симптом.Он также может увеличить отток мочи и уменьшить размер простаты.

Если в результате лечения человек начинает мочиться слишком часто, врач может скорректировать дозировку или назначить другое лекарство.

Может быть полезно записывать потребление жидкости, частоту мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию и другие симптомы за 3 или более дней до приема. Это может помочь врачу при постановке диагноза и выборе наилучшего лечения.

Даже после прохождения лечения некоторые люди находят полезными следующие стратегии:

• Ограничьте количество потребляемых газированных напитков, кофеина и алкоголя или полностью откажитесь от них.
• Выпивайте 8 стаканов воды в день.
• Писать до и после полового акта и вытираться спереди назад после посещения туалета.
• Попробуйте пробиотические добавки или продукты, богатые пробиотиками, включая йогурт, кефир и кимчи. Пробиотики могут поддерживать здоровье половых органов и мочевыводящих путей.
• Избегайте использования ароматизированных продуктов в области гениталий.
• Носите свободное хлопковое белье и свободную одежду, чтобы предотвратить заражение и раздражение.
• Практикуйте упражнения Кегеля для укрепления слабых мышц тазового дна.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы избежать дополнительного давления на мышцы таза и мочевой пузырь.

Некоторым людям также полезно придерживаться графика посещения туалета. Это включает в себя посещение туалета по расписанию и постепенное увеличение времени между посещениями, пока не будет регулярных трехчасовых перерывов.

Слишком частое или недостаточно частое мочеиспускание зависит от основной причины. Большинство причин частого мочеиспускания можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Всем, кого беспокоит диурез, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы снизить риск осложнений. Обращение за лечением на ранней стадии также может улучшить прогноз.

Как часто нужно писать? Что нормально, а что идеально?

Многие люди задаются вопросом, как часто им следует писать. Хотя отсутствие установленного числа считается нормальным, люди в среднем мочатся шесть или семь раз в день.

На то, как часто человек мочится в течение дня, могут влиять несколько факторов.Лекарства, добавки, продукты питания и напитки могут играть роль, так же как и определенные заболевания. Также имеют значение возраст и размер мочевого пузыря.

В медицинском сообществе термин частота мочеиспускания используется для описания того, как часто человек мочится.

В этой статье мы обсуждаем частоты здоровых и нездоровых, а также способы борьбы с сопутствующими симптомами.

Поделиться на Pinterest Мочеиспускание от 4 до 10 раз в день считается здоровым, если оно не влияет на повседневную жизнь.

Большинство людей писают 6 или 7 раз каждые 24 часа.Мочиться от 4 до 10 раз в день можно считать здоровым, если частота не влияет на качество жизни человека.

Частота мочеиспускания зависит от следующих факторов:

• возраст
• размер мочевого пузыря
• потребление жидкости
• наличие заболеваний, таких как диабет и ИМП.
• типы потребляемых жидкостей, так как алкоголь и кофеин могут увеличить выработку мочи
• использование лекарств, таких как лекарства от кровяного давления, и добавок

В среднем человек, выпивающий 64 унции жидкости за 24 часа часов будет писать примерно семь раз за это время.

Мочеиспускание во время беременности

Гормональные изменения и давление на мочевой пузырь, вызванные беременностью, также могут увеличить диурез. Такая высокая частота мочеиспускания может продолжаться до 8 недель после родов.

Слишком редкое или частое мочеиспускание может указывать на основное заболевание, особенно когда оно сопровождается следующими симптомами:

• боль в спине
• кровь в моче
• мутная или обесцвеченная моча
• затрудненное мочеиспускание
• лихорадка
• утечка между посещение туалета
• боль при мочеиспускании
• моча с резким запахом

Лечение может устранить симптомы и предотвратить осложнения, поэтому важно обратиться к врачу.

Любому, кто замечает резкое изменение частоты или объема мочеиспускания, даже если оно все еще находится в пределах нормы, следует обратиться за медицинской помощью.

Если человек употребляет большое количество жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин, он может заметить колебания в том, сколько и как часто он мочится.

Однако резкие изменения частоты мочеиспускания могут указывать на серьезное основное заболевание.

Клиника Кливленда сообщила, что 80 процентов проблем с мочевым пузырем вызваны факторами, выходящими за рамки мочевого пузыря.

Основные медицинские условия

Следующие состояния могут быть причиной изменения частоты мочеиспускания:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Это может вызвать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, жжение или боль при мочеиспускании и в спине. боль. ИМП очень распространены, особенно среди женщин. Обычно необходимо лечение антибиотиками.
• Гиперактивный мочевой пузырь : Это описывает частое мочеиспускание и связано с несколькими проблемами, включая инфекции, ожирение, гормональный дисбаланс и повреждение нервов.Большинство случаев легко поддаются лечению.
• Интерстициальный цистит : это хроническое заболевание также известно как синдром болезненного мочевого пузыря. Хотя нет инфекции, она вызывает симптомы, похожие на ИМП. Точная причина неизвестна, но часто она связана с воспалением мочевого пузыря.
• Диабет : невыявленный или плохо контролируемый диабет может привести к высокому уровню сахара в крови, что может вызвать частое мочеиспускание.
• Гипокальциемия или гиперкальциемия : Высокий уровень кальция (гиперкальциемия) или низкий уровень кальция (гипокальциемия) влияет на функцию почек и может повлиять на диурез.
• Серповидно-клеточная анемия : Эта наследственная форма анемии или пониженное количество эритроцитов может влиять на почки и концентрацию мочи. Это заставляет некоторых людей чаще мочиться.
• Проблемы с простатой : Увеличенная простата заставляет человека меньше мочиться. Они также могут испытывать трудности, поскольку простата становится больше и блокирует отток мочи.
• Слабость тазового дна : Когда мышцы таза теряют силу, человек может чаще мочиться.Часто это результат родов.

Лекарства

Лекарства, называемые диуретиками, заставляют большинство людей мочиться чаще. Диуретики выводят жидкость из кровотока и отправляют ее в почки.

Эти лекарства часто назначают людям с высоким кровяным давлением, проблемами с почками или сердечными заболеваниями.

Примеры диуретиков включают:

• буметанид (Bumex)
• хлоротиазид (Diuril)
• фуросемид (Lasix)
• метолазон (Zytanix)
• спиронолактон (Aldactone)

02 Жидкость в банке с жидкостью

увеличить диурез, в то время как недостаточное потребление может вызвать обезвоживание и снижение диуреза.

Алкоголь и кофеин обладают мочегонным действием и увеличивают частоту мочеиспускания. Человек без основного заболевания может чаще мочиться во время или вскоре после употребления алкогольных напитков или напитков с кофеином.

Кофеин можно найти в:

• кофе
• кола
• энергетические напитки
• горячий шоколад
• чай

Пожилой возраст

Многие люди с возрастом мочатся чаще, особенно ночью.

Однако большинство людей старше 60 мочатся не чаще двух раз за ночь.Если человек просыпается, чтобы помочиться более двух раз, ему следует обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание не требует лечения, если нет основного заболевания и частота мочеиспускания не влияет на счастье или качество жизни.

Беременным женщинам также не требуется лечение, так как симптом должен исчезнуть через несколько недель после родов.

Любое необходимое лечение будет зависеть от причины. Если такое заболевание, как диабет или ИМП является причиной частого мочеиспускания, лечение устранит этот симптом.Он также может увеличить отток мочи и уменьшить размер простаты.

Если в результате лечения человек начинает мочиться слишком часто, врач может скорректировать дозировку или назначить другое лекарство.

Может быть полезно записывать потребление жидкости, частоту мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию и другие симптомы за 3 или более дней до приема. Это может помочь врачу при постановке диагноза и выборе наилучшего лечения.

Даже после прохождения лечения некоторые люди находят полезными следующие стратегии:

• Ограничьте количество потребляемых газированных напитков, кофеина и алкоголя или полностью откажитесь от них.
• Выпивайте 8 стаканов воды в день.
• Писать до и после полового акта и вытираться спереди назад после посещения туалета.
• Попробуйте пробиотические добавки или продукты, богатые пробиотиками, включая йогурт, кефир и кимчи. Пробиотики могут поддерживать здоровье половых органов и мочевыводящих путей.
• Избегайте использования ароматизированных продуктов в области гениталий.
• Носите свободное хлопковое белье и свободную одежду, чтобы предотвратить заражение и раздражение.
• Практикуйте упражнения Кегеля для укрепления слабых мышц тазового дна.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы избежать дополнительного давления на мышцы таза и мочевой пузырь.

Некоторым людям также полезно придерживаться графика посещения туалета. Это включает в себя посещение туалета по расписанию и постепенное увеличение времени между посещениями, пока не будет регулярных трехчасовых перерывов.

Слишком частое или недостаточно частое мочеиспускание зависит от основной причины. Большинство причин частого мочеиспускания можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Всем, кого беспокоит диурез, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы снизить риск осложнений. Обращение за лечением на ранней стадии также может улучшить прогноз.

Как часто нужно писать? Что нормально, а что идеально?

Многие люди задаются вопросом, как часто им следует писать. Хотя отсутствие установленного числа считается нормальным, люди в среднем мочатся шесть или семь раз в день.

На то, как часто человек мочится в течение дня, могут влиять несколько факторов.Лекарства, добавки, продукты питания и напитки могут играть роль, так же как и определенные заболевания. Также имеют значение возраст и размер мочевого пузыря.

В медицинском сообществе термин частота мочеиспускания используется для описания того, как часто человек мочится.

В этой статье мы обсуждаем частоты здоровых и нездоровых, а также способы борьбы с сопутствующими симптомами.

Поделиться на Pinterest Мочеиспускание от 4 до 10 раз в день считается здоровым, если оно не влияет на повседневную жизнь.

Большинство людей писают 6 или 7 раз каждые 24 часа.Мочиться от 4 до 10 раз в день можно считать здоровым, если частота не влияет на качество жизни человека.

Частота мочеиспускания зависит от следующих факторов:

• возраст
• размер мочевого пузыря
• потребление жидкости
• наличие заболеваний, таких как диабет и ИМП.
• типы потребляемых жидкостей, так как алкоголь и кофеин могут увеличить выработку мочи
• использование лекарств, таких как лекарства от кровяного давления, и добавок

В среднем человек, выпивающий 64 унции жидкости за 24 часа часов будет писать примерно семь раз за это время.

Мочеиспускание во время беременности

Гормональные изменения и давление на мочевой пузырь, вызванные беременностью, также могут увеличить диурез. Такая высокая частота мочеиспускания может продолжаться до 8 недель после родов.

Слишком редкое или частое мочеиспускание может указывать на основное заболевание, особенно когда оно сопровождается следующими симптомами:

• боль в спине
• кровь в моче
• мутная или обесцвеченная моча
• затрудненное мочеиспускание
• лихорадка
• утечка между посещение туалета
• боль при мочеиспускании
• моча с резким запахом

Лечение может устранить симптомы и предотвратить осложнения, поэтому важно обратиться к врачу.

Любому, кто замечает резкое изменение частоты или объема мочеиспускания, даже если оно все еще находится в пределах нормы, следует обратиться за медицинской помощью.

Если человек употребляет большое количество жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин, он может заметить колебания в том, сколько и как часто он мочится.

Однако резкие изменения частоты мочеиспускания могут указывать на серьезное основное заболевание.

Клиника Кливленда сообщила, что 80 процентов проблем с мочевым пузырем вызваны факторами, выходящими за рамки мочевого пузыря.

Основные медицинские условия

Следующие состояния могут быть причиной изменения частоты мочеиспускания:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Это может вызвать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, жжение или боль при мочеиспускании и в спине. боль. ИМП очень распространены, особенно среди женщин. Обычно необходимо лечение антибиотиками.
• Гиперактивный мочевой пузырь : Это описывает частое мочеиспускание и связано с несколькими проблемами, включая инфекции, ожирение, гормональный дисбаланс и повреждение нервов.Большинство случаев легко поддаются лечению.
• Интерстициальный цистит : это хроническое заболевание также известно как синдром болезненного мочевого пузыря. Хотя нет инфекции, она вызывает симптомы, похожие на ИМП. Точная причина неизвестна, но часто она связана с воспалением мочевого пузыря.
• Диабет : невыявленный или плохо контролируемый диабет может привести к высокому уровню сахара в крови, что может вызвать частое мочеиспускание.
• Гипокальциемия или гиперкальциемия : Высокий уровень кальция (гиперкальциемия) или низкий уровень кальция (гипокальциемия) влияет на функцию почек и может повлиять на диурез.
• Серповидно-клеточная анемия : Эта наследственная форма анемии или пониженное количество эритроцитов может влиять на почки и концентрацию мочи. Это заставляет некоторых людей чаще мочиться.
• Проблемы с простатой : Увеличенная простата заставляет человека меньше мочиться. Они также могут испытывать трудности, поскольку простата становится больше и блокирует отток мочи.
• Слабость тазового дна : Когда мышцы таза теряют силу, человек может чаще мочиться.Часто это результат родов.

Лекарства

Лекарства, называемые диуретиками, заставляют большинство людей мочиться чаще. Диуретики выводят жидкость из кровотока и отправляют ее в почки.

Эти лекарства часто назначают людям с высоким кровяным давлением, проблемами с почками или сердечными заболеваниями.

Примеры диуретиков включают:

• буметанид (Bumex)
• хлоротиазид (Diuril)
• фуросемид (Lasix)
• метолазон (Zytanix)
• спиронолактон (Aldactone)

02 Жидкость в банке с жидкостью

увеличить диурез, в то время как недостаточное потребление может вызвать обезвоживание и снижение диуреза.

Алкоголь и кофеин обладают мочегонным действием и увеличивают частоту мочеиспускания. Человек без основного заболевания может чаще мочиться во время или вскоре после употребления алкогольных напитков или напитков с кофеином.

Кофеин можно найти в:

• кофе
• кола
• энергетические напитки
• горячий шоколад
• чай

Пожилой возраст

Многие люди с возрастом мочатся чаще, особенно ночью.

Однако большинство людей старше 60 мочатся не чаще двух раз за ночь.Если человек просыпается, чтобы помочиться более двух раз, ему следует обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание не требует лечения, если нет основного заболевания и частота мочеиспускания не влияет на счастье или качество жизни.

Беременным женщинам также не требуется лечение, так как симптом должен исчезнуть через несколько недель после родов.

Любое необходимое лечение будет зависеть от причины. Если такое заболевание, как диабет или ИМП является причиной частого мочеиспускания, лечение устранит этот симптом.Он также может увеличить отток мочи и уменьшить размер простаты.

Если в результате лечения человек начинает мочиться слишком часто, врач может скорректировать дозировку или назначить другое лекарство.

Может быть полезно записывать потребление жидкости, частоту мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию и другие симптомы за 3 или более дней до приема. Это может помочь врачу при постановке диагноза и выборе наилучшего лечения.

Даже после прохождения лечения некоторые люди находят полезными следующие стратегии:

• Ограничьте количество потребляемых газированных напитков, кофеина и алкоголя или полностью откажитесь от них.
• Выпивайте 8 стаканов воды в день.
• Писать до и после полового акта и вытираться спереди назад после посещения туалета.
• Попробуйте пробиотические добавки или продукты, богатые пробиотиками, включая йогурт, кефир и кимчи. Пробиотики могут поддерживать здоровье половых органов и мочевыводящих путей.
• Избегайте использования ароматизированных продуктов в области гениталий.
• Носите свободное хлопковое белье и свободную одежду, чтобы предотвратить заражение и раздражение.
• Практикуйте упражнения Кегеля для укрепления слабых мышц тазового дна.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы избежать дополнительного давления на мышцы таза и мочевой пузырь.

Некоторым людям также полезно придерживаться графика посещения туалета. Это включает в себя посещение туалета по расписанию и постепенное увеличение времени между посещениями, пока не будет регулярных трехчасовых перерывов.

Слишком частое или недостаточно частое мочеиспускание зависит от основной причины. Большинство причин частого мочеиспускания можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Всем, кого беспокоит диурез, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы снизить риск осложнений. Обращение за лечением на ранней стадии также может улучшить прогноз.

Как часто нужно писать? Что нормально, а что идеально?

Многие люди задаются вопросом, как часто им следует писать. Хотя отсутствие установленного числа считается нормальным, люди в среднем мочатся шесть или семь раз в день.

На то, как часто человек мочится в течение дня, могут влиять несколько факторов.Лекарства, добавки, продукты питания и напитки могут играть роль, так же как и определенные заболевания. Также имеют значение возраст и размер мочевого пузыря.

В медицинском сообществе термин частота мочеиспускания используется для описания того, как часто человек мочится.

В этой статье мы обсуждаем частоты здоровых и нездоровых, а также способы борьбы с сопутствующими симптомами.

Поделиться на Pinterest Мочеиспускание от 4 до 10 раз в день считается здоровым, если оно не влияет на повседневную жизнь.

Большинство людей писают 6 или 7 раз каждые 24 часа.Мочиться от 4 до 10 раз в день можно считать здоровым, если частота не влияет на качество жизни человека.

Частота мочеиспускания зависит от следующих факторов:

• возраст
• размер мочевого пузыря
• потребление жидкости
• наличие заболеваний, таких как диабет и ИМП.
• типы потребляемых жидкостей, так как алкоголь и кофеин могут увеличить выработку мочи
• использование лекарств, таких как лекарства от кровяного давления, и добавок

В среднем человек, выпивающий 64 унции жидкости за 24 часа часов будет писать примерно семь раз за это время.

Мочеиспускание во время беременности

Гормональные изменения и давление на мочевой пузырь, вызванные беременностью, также могут увеличить диурез. Такая высокая частота мочеиспускания может продолжаться до 8 недель после родов.

Слишком редкое или частое мочеиспускание может указывать на основное заболевание, особенно когда оно сопровождается следующими симптомами:

• боль в спине
• кровь в моче
• мутная или обесцвеченная моча
• затрудненное мочеиспускание
• лихорадка
• утечка между посещение туалета
• боль при мочеиспускании
• моча с резким запахом

Лечение может устранить симптомы и предотвратить осложнения, поэтому важно обратиться к врачу.

Любому, кто замечает резкое изменение частоты или объема мочеиспускания, даже если оно все еще находится в пределах нормы, следует обратиться за медицинской помощью.

Если человек употребляет большое количество жидкости, особенно напитков, содержащих кофеин, он может заметить колебания в том, сколько и как часто он мочится.

Однако резкие изменения частоты мочеиспускания могут указывать на серьезное основное заболевание.

Клиника Кливленда сообщила, что 80 процентов проблем с мочевым пузырем вызваны факторами, выходящими за рамки мочевого пузыря.

Основные медицинские условия

Следующие состояния могут быть причиной изменения частоты мочеиспускания:

• Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) : Это может вызвать частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, жжение или боль при мочеиспускании и в спине. боль. ИМП очень распространены, особенно среди женщин. Обычно необходимо лечение антибиотиками.
• Гиперактивный мочевой пузырь : Это описывает частое мочеиспускание и связано с несколькими проблемами, включая инфекции, ожирение, гормональный дисбаланс и повреждение нервов.Большинство случаев легко поддаются лечению.
• Интерстициальный цистит : это хроническое заболевание также известно как синдром болезненного мочевого пузыря. Хотя нет инфекции, она вызывает симптомы, похожие на ИМП. Точная причина неизвестна, но часто она связана с воспалением мочевого пузыря.
• Диабет : невыявленный или плохо контролируемый диабет может привести к высокому уровню сахара в крови, что может вызвать частое мочеиспускание.
• Гипокальциемия или гиперкальциемия : Высокий уровень кальция (гиперкальциемия) или низкий уровень кальция (гипокальциемия) влияет на функцию почек и может повлиять на диурез.
• Серповидно-клеточная анемия : Эта наследственная форма анемии или пониженное количество эритроцитов может влиять на почки и концентрацию мочи. Это заставляет некоторых людей чаще мочиться.
• Проблемы с простатой : Увеличенная простата заставляет человека меньше мочиться. Они также могут испытывать трудности, поскольку простата становится больше и блокирует отток мочи.
• Слабость тазового дна : Когда мышцы таза теряют силу, человек может чаще мочиться.Часто это результат родов.

Лекарства

Лекарства, называемые диуретиками, заставляют большинство людей мочиться чаще. Диуретики выводят жидкость из кровотока и отправляют ее в почки.

Эти лекарства часто назначают людям с высоким кровяным давлением, проблемами с почками или сердечными заболеваниями.

Примеры диуретиков включают:

• буметанид (Bumex)
• хлоротиазид (Diuril)
• фуросемид (Lasix)
• метолазон (Zytanix)
• спиронолактон (Aldactone)

02 Жидкость в банке с жидкостью

увеличить диурез, в то время как недостаточное потребление может вызвать обезвоживание и снижение диуреза.

Алкоголь и кофеин обладают мочегонным действием и увеличивают частоту мочеиспускания. Человек без основного заболевания может чаще мочиться во время или вскоре после употребления алкогольных напитков или напитков с кофеином.

Кофеин можно найти в:

• кофе
• кола
• энергетические напитки
• горячий шоколад
• чай

Пожилой возраст

Многие люди с возрастом мочатся чаще, особенно ночью.

Однако большинство людей старше 60 мочатся не чаще двух раз за ночь.Если человек просыпается, чтобы помочиться более двух раз, ему следует обратиться к врачу.

Частое мочеиспускание не требует лечения, если нет основного заболевания и частота мочеиспускания не влияет на счастье или качество жизни.

Беременным женщинам также не требуется лечение, так как симптом должен исчезнуть через несколько недель после родов.

Любое необходимое лечение будет зависеть от причины. Если такое заболевание, как диабет или ИМП является причиной частого мочеиспускания, лечение устранит этот симптом.Он также может увеличить отток мочи и уменьшить размер простаты.

Если в результате лечения человек начинает мочиться слишком часто, врач может скорректировать дозировку или назначить другое лекарство.

Может быть полезно записывать потребление жидкости, частоту мочеиспускания, позывы к мочеиспусканию и другие симптомы за 3 или более дней до приема. Это может помочь врачу при постановке диагноза и выборе наилучшего лечения.

Даже после прохождения лечения некоторые люди находят полезными следующие стратегии:

• Ограничьте количество потребляемых газированных напитков, кофеина и алкоголя или полностью откажитесь от них.
• Выпивайте 8 стаканов воды в день.
• Писать до и после полового акта и вытираться спереди назад после посещения туалета.
• Попробуйте пробиотические добавки или продукты, богатые пробиотиками, включая йогурт, кефир и кимчи. Пробиотики могут поддерживать здоровье половых органов и мочевыводящих путей.
• Избегайте использования ароматизированных продуктов в области гениталий.
• Носите свободное хлопковое белье и свободную одежду, чтобы предотвратить заражение и раздражение.
• Практикуйте упражнения Кегеля для укрепления слабых мышц тазового дна.
• Поддерживайте здоровый вес, чтобы избежать дополнительного давления на мышцы таза и мочевой пузырь.

Некоторым людям также полезно придерживаться графика посещения туалета. Это включает в себя посещение туалета по расписанию и постепенное увеличение времени между посещениями, пока не будет регулярных трехчасовых перерывов.

Слишком частое или недостаточно частое мочеиспускание зависит от основной причины. Большинство причин частого мочеиспускания можно лечить с помощью лекарств и изменения образа жизни.

Всем, кого беспокоит диурез, следует как можно скорее обратиться к врачу, чтобы снизить риск осложнений. Обращение за лечением на ранней стадии также может улучшить прогноз.

8 причин, по которым вы так много писаете | Статьи о здоровье «Healthy @ UH» | MyUHCare | Университетские больницы | Кливленд, Огайо

05 декабря 2017 г.

От UHBlog

Острая потребность в частом мочеиспускании действительно может снизить качество вашей жизни.

«Из-за этого сложно путешествовать, переживать ужин, участвовать в светском мероприятии, посещать спектакль или ходить в продуктовый магазин», — говорит уролог Ирина Джагер, доктор медицинских наук.

Частое мочеиспускание поражает около 33 миллионов взрослых американцев. Примерно 30 процентов мужчин и 40 процентов женщин испытывают это в какой-то момент своей жизни.

Вероятность частого мочеиспускания увеличивается с возрастом, особенно когда у мужчин увеличивается простата, а у женщин наступает менопауза.

Почему вам может понадобиться больше мочиться

Вот восемь причин, по словам доктора Джегера, по которым вы можете бегать в ванную чаще, чем хотели бы:

1. Гиперактивный мочевой пузырь. Это наиболее частый виновник. Он характеризуется потребностью в мочеиспускании более восьми раз в течение дня, более чем одним подъемом за ночь, чтобы помочиться, и частой потерей контроля над мочевым пузырем, прежде чем добраться до туалета.
2. Увеличенная простата. Это может произойти у мужчин уже в возрасте 30 лет и может сопровождаться медленным потоком мочи и неспособностью полностью опорожнить мочевой пузырь.
3. Диабет. Повышенный уровень сахара в крови может усилить жажду, заставляя вас часто пить и, как следствие, часто мочиться.
4. Ход. «Мочевой пузырь контролируется мозгом, поэтому очень часто можно увидеть, как побочные эффекты инсульта проявляются через частоту мочевого пузыря», — говорит доктор Джагер.
5. Интерстициальный цистит. Это состояние, от которого страдают женщины, характеризуется частыми позывами к мочеиспусканию, которые сопровождаются болью в мочевом пузыре и растянутым мочевым пузырем.Облегчение часто наступает после мочеиспускания.
6. Высокое потребление жидкости или диетические триггеры. Само собой разумеется, что если вы много пьете, вы будете много писать. Но ваш мочевой пузырь также может чрезмерно стимулироваться кофеином, цитрусовыми и другими кислотами, шоколадом, искусственными подсластителями, алкоголем и острой пищей.
7. Инфекция мочевыводящих путей. Симптомы могут включать кровь в моче, выделение небольшого количества мочи, несмотря на чувство позывов, жжения или боли в области таза.
8. Рак мочевого пузыря. Это случается редко, поэтому не паникуйте, если вы обнаружите, что количество посещений туалета увеличивается, — говорит доктор Джагер.

Что делать с частым мочеиспусканием

К счастью, в большинстве случаев учащенное мочеиспускание или недержание мочи не представляют опасности для здоровья и, в зависимости от причины и степени тяжести, можно лечить с помощью:

• Изменения образа жизни, включающие уменьшение потребления жидкости, ограничение назойливой еды и напитков и отказ от сигарет
• Подавление позывов и упражнения Кегеля
• Лекарства
• Операция ТУРП, при которой открывается простата для разблокирования уретры
• Ботокс для мочевого пузыря, который длится до шести месяцев
• Стимуляторы спинного мозга, в которых имплантированные электроды стимулируют спинной мозг, чтобы контролировать сдавливание мочевого пузыря
• Лекарства от диабета

«У всех разный порог того, что вас беспокоит, поэтому вам следует обратиться к урологу, когда симптомы начинают мешать», -Джагер говорит, что важно немедленно вызвать врача, если у вас есть кровь в моче, вы испытываете жжение во время мочеиспускания или не можете полностью опорожнить мочевой пузырь.

Ирина Джагер, доктор медицины , уролог в Урологическом институте университетских больниц в Пригородном медицинском центре UH, Медицинском корпусе UH Brainard и университетской урологии в медицинском корпусе Geauga .

Почему мне все время нужно писать?

Как часто вы чувствуете, что вам нужно идти?

Никто не хочет тратить полдня в спешке в ванную.Но частое мочеиспускание — распространенный симптом определенных заболеваний, а также образа жизни, поэтому многие люди испытывают его.

Частое мочеиспускание можно легко остановить, в зависимости от причины.

Прежде всего, как узнать, часто ли вы посещаете ванную комнату? В основном, если вы замечаете, что вам нужно ходить больше, чем обычно, это частое мочеиспускание. Большинству людей приходится ходить от 4 до 8 раз в день. Необходимость писать более восьми раз в день часто указывает на проблему.

Вот некоторые из вещей, которые могут вызвать частое мочеиспускание:

• Слишком много жидкости. Особенно газированные напитки, кофеин, алкоголь, даже кофе без кофеина и чай.
• Слабые мышцы таза. Это может произойти после естественных родов у женщины, после операции на предстательной железе у мужчины или при запоре, проблемах с кишечником или мочевым пузырем или даже при поднятии тяжестей.
• Лекарства. Есть определенные лекарства, которые могут увеличить выработку мочи.
• Гиперактивный мочевой пузырь. Когда вы часто чувствуете внезапные сильные позывы в течение дня.
• UTI. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) — одна из наиболее частых причин частого мочеиспускания.
• Камни в почках. Вы можете почувствовать частые позывы к мочеиспусканию по мере прохождения камней в почках.
• Диабет. Чрезмерная жажда и частое мочеиспускание — два основных симптома диабета.
• Интерстициальный цистит. Это состояние вызывает боль в области таза и мочевого пузыря, а также постоянное мочеиспускание.
• Рак мочевого пузыря. Хотя первым признаком рака мочевого пузыря обычно является кровь в моче, частое мочеиспускание также является его симптомом.

Хотя частое мочеиспускание является симптомом, а не обязательно состоянием само по себе (за исключением случаев гиперактивного мочевого пузыря), есть способы снизить риск:

• Избегайте мочегонных средств. Это продукты питания и напитки, которые могут вызвать выделение большего количества мочи, например, кофеиносодержащие и газированные напитки, острая пища, искусственные подсластители и некоторые кислые фрукты и соки.
• Ешьте больше клетчатки. Это поможет вам избежать запора (который может привести к частому мочеиспусканию из-за давления на мышцы мочевого пузыря).
• Укрепите мышцы таза. Попробуйте упражнения Кегеля, а также упражнения для укрепления бедер и ягодиц.

Быстрые (простые) углеводы — список продуктов и таблица с примерами

Исключение быстрых углеводов из рациона — основа правильного питания. Чрезмерное употребление сахара и сладостей (типичные примеры простых углеводов) нарушает обменные процессы в организме и негативно влияет на способность тела вырабатывать инсулин.

При этом несмотря на то, что легкоусвояемые углеводы быстрее всего превращаются в подкожный жир при малоподвижном образе жизни, они могут быть полезны при силовых тренировках для набора мышц. В какой еде содержатся простые углеводы — список продуктов вы найдете ниже.

// Быстрые углеводы — что это?

Быстрые углеводы — это легкоусвояемые углеводы, имеющие высокий гликемический индекс. Чаще всего они обладают простой структурой и состоят из одной или двух молекул — например, фруктоза, глюкоза и лактоза. Кроме этого, обычно хорошо растворимы в воде и отличаются сладким вкусом.

Отметим, что к быстрым углеводам также относят продукты со сложной структурой молекул, но с высокой скоростью усвоения. В список подобной еды входит белый рис, мука, крахмал — содержащиеся в них калории усваиваются организмом также легко, как калории из простых углеводов.

Вред быстрых углеводов для организма состоит в том, что они резко повышают уровень сахара в крови — это нарушает механизмы выработки инсулина. Роль играет и то, что калории быстрых углеводов склонны откладываться в подкожный жир на животе — именно поэтому их нельзя есть на ночь.

// Читать дальше:

В какой еде содержатся?

Примерами простых углеводов является сахар (начиная от рафинада и кокосового сахара, заканчивая вареньем, мёдом и сладкими фруктами), а также большинство продуктов из белой муки (хлеб, макаронные изделия и сладкая выпечка). Любые сладости — это на 70-80% быстрые углеводы.

В отличии от сложных углеводов и клетчатки, быстрым углеводам нужно всего лишь несколько минут, чтобы быть переработанными в сахар крови, дать всплеск энергии и провоцировать повышение уровня инсулина — это означает, что у них высокий гликемический индекс.

Регулярное употребление еды, имеющей в составе значительное количество простых углеводов, приводит к набору лишнего веса (особенно в области живота и бедер), развитию инсулиновой резистенции, сахарному диабету 2 типа и связанному с ним ожирению внутренних органов.

// Читать дальше:

Простые углеводы: таблица продуктов

Обычно в продуктах питания содержатся как простые углеводы, так и сложные — но, в конечном итоге, роль играет не химическая структура молекулы, а легкость усвоения организмом (то есть, гликемический индекс). Кроме этого, еда с быстрыми углеводами чаще всего содержит минимальное количество клетчатки.

// Список простых углеводов:

• глюкоза
• фруктоза
• сахароза
• лактоза
• мальтоза

// Список продуктов с быстрыми углеводами:

• столовый сахар
• джемы и варенья
• мёд
• сладкие газированные напитки
• выпечка
• сладкие фрукты
• соки
• крахмальные овощи
• морковь
• мороженое

Содержание углеводов в продуктах

В список продуктов с быстрыми углеводами входит картофель и прочие крахмальные овощи. Несмотря на то, что они содержат крахмал (сложный углевод), их калории легко усваиваются организмом. С другой стороны, сладкий картофель имеет низкий гликемический индекс.

Отметим и то, что фруктовые соки — это источник быстрых углеводов. В стакане любого сока (даже свежевыжатого) почти столько же сахара, как и в обычной коле. Роль играет то, что при изготовлении сока клетчатка практически полностью удаляется из состава.

// Читать дальше:

Почему быстрые углеводы опасны?

Усваиваясь буквально за несколько минут, быстрые углеводы резко повышают уровень сахара в крови. Чтобы утилизовать этот сахар должным образом, организм синтезирует гормон инсулин, помогающий использовать калории либо для текущих нужд, либо отправляющий их в жировые депо.

Резкий всплеск уровня сахара в крови и его последующее снижение провоцирует чувство слабости и усталости, воспринимаемое многими как голод — это чувство провоцирует съесть что-нибудь сладкое для повышения уровня сахара в крови. Именно поэтому продукты с быстрыми углеводами приводят к набору веса.

// Читать дальше:

Быстрые углеводы и глюкоза

Главный вред, вызываемый регулярным употреблением больших доз быстрых углеводов без должного уровня физической активности — нарушение механизмов усвоения глюкозы. Организм перестает «замечать» сахар в крови и не может его правильно утилизовать. Уровень глюкозы в крови растет, ставя под удар как мозг, так и обмен веществ.

Сахарный диабет второго типа чаще всего развивается именно из-за малоподвижного образа жизни и неправильного питания, богатого простыми углеводами, различными сладостями, мучными продуктами — однако бедным клетчаткой. Также диабет тесно связан с ожирением.

// Читать дальше:

Быстрые углеводы перед тренировкой

Несмотря на то, что в большинстве случаев быстрые углеводы вредят нормальной работе организма, они могут быть полезны спортсменам. При употреблении 20-30 г быстрых углеводов перед тренировкой (примерно за полчаса до ее начала) повышается общая работоспособность, помогая провести тренинг более эффективно.

По сути, в этом случае быстрые углеводы становятся подпиткой для мышц. На этом принципе строится работа гейнеров — спортивного питания, содержащего мальтодекстрин. Кроме этого, продукты с простыми углеводами полезно употреблять в период углеводного окна.

С другой стороны, употребление простых углеводов перед тренировкой для похудения практически полностью останавливает процессы жиросжигания. Спортивные напитки типа Powerade и Gatorade содержат существенное количество фруктозы и не рекомендуются тем, кто хочет похудеть.

// Читать дальше:

***

Примерами продуктов с быстрыми углеводами являются, прежде всего, сахар и мед, а также мороженое, сдобная выпечка, сладкие фрукты и овощи и различные напитки. При этом простые углеводы всегда являются быстрыми, тогда как не все быстрые — простые.

Научные источники:

1. Physiology carbohydrates, source
2. Diabetes OMS, source
3. Carbohydrates, source
4. Carbohydrates in human nutrition, source

В продолжение темы

Дата последнего обновления материала —  2 февраля 2021

Простые углеводы: Готовим вместе с AZeat

Быстрые (или простые) углеводы — это углеводы, состоящие из минимального количества структурных элементов (всего лишь одна или две молекулы, а не сотни, как у сложных углеводов) и усваиваемые организмом максимально быстро. В большинстве случаев подобные углеводы обладают выраженным сладким вкусом и хорошо растворимы в воде.

Подробнее про углеводы Вы можете прочитать здесь: Углеводы

Простые углеводы – что это?

Быстрые или простые углеводы, сочетающие воду с углекислым газом, содержат крахмал, сахар или клетчатку. Они мгновенно расщепляются за счет простейшей химической формуле, а продукты, содержащие быстрые углеводы, всегда сладкие на вкус. Они делятся на две категории: моносахариды; дисахариды.

Между собой они отличаются количеством сахаридом в составе – один или два соответственно. В состав продуктов питания с моносахаридами входят:

• Глюкоза. Содержится в мышцах и печени в виде энергетического запаса. Преодолевая кишечник, они с кровью добираются до печени и превращаются в гликоген. Остатки распространяются по телу в первоначальном виде. Глюкозу в больших количествах содержат виноград, ягоды, кукуруза.
• Галактоза. Эти быстрые углеводы присутствуют в молочной продукции.
• Фруктоза. Усваивается сравнительно медленно, так как сначала организм перерабатывает ее в глюкозу. За счет этого подобные продукты являются источником энергии: спелые фрукты, некоторые овощи.

Список продуктов, содержащих быстрые углеводы дисахариды, тоже обширен. Представлены они тремя веществами:

• Сахарозой богаты все виды сахара, черная патока, а в также ее немного в сладких фруктах с овощами.
• Лактоза. Единственный среди быстрых и медленных углеводов, имеющий животное происхождение.
• Мальтоза. Вещество появляется в результате ферментации винограда с последующим образованием солода и сахара. Присутствует в пиве и немного в апельсинах.

Высокий гликемический индекс делает такие углеводы вредными для фигуры и иногда здоровья. При попадании в организм человека они не дают питательных веществ, в отличие от сложных углеводов, а также ненадолго сохраняют ощущение сытости. Если с помощью физических нагрузок не превратить моносахариды или дисахариды в гликоген, под влиянием инсулина они превратятся в жир и станут причиной увеличения лишнего веса. Чувство голода вернется почти моментально, а вам потребуется новый прием пищи.

Группы продуктов с быстрыми углеводами

Списки продуктов, содержавших простые и сложные углеводы, отличаются. Первые вкуснее, но лишены питательных веществ, поэтому в больших количествах употреблять их не рекомендовано. Яркие представители продуктов, влияющих концентрацию сахара в крови, таковы: конфеты, шоколад, мучные изделия. В реальности их больше. Для удобства мы решили привести для наглядности группы источников простых углеводов:

• Фрукты. Польза и вред простых углеводов зависят от продукта. Многие фрукты их содержат, а некоторые полезные для организма (не влияют на уровень сахара). Среди них цитрусовые, бананы, сухофрукты – все они ускоряют процесс регенерации энергетического запаса, а также богаты витаминами и микроэлементами. Главное не злоупотреблять большим количеством сахарных фруктовых сиропов, виноградом, финиками и прочими продуктами с максимальным гликемическим индексом. Особенно опасны они для людей, страдающих от сахарного диабета.
• Изделия из круп. Все крупы – это полезные и безопасные сложные углеводы, а разные изделия из них лучше исключить из рациона, так как много лишнего входит в состав. Источниками быстрых углеводов являются покупные мюсли, каши быстрого приготовления с искусственными добавками, кукурузные хлопья и другие готовые завтраки. В них есть углеводы, белки и жиры, но не всегда в нужных пропорциях.
• Овощи. Овощи – источники клетчатки, но в некоторых есть и быстрые сахариды. Это овощи оранжевого, желтого и красного цвета: морковь, тыква, сладкая свекла. Зеленые овощи, в свою очередь, являются продуктами, содержащими сложные углеводы в виде клетчатки – они полезны для фигуры и здоровья в целом.
• Молочные продукты. В молоке и молочных продуктах количество углеводов зависит от концентрации лактозы (молочного сахара). Когда производитель добавляет сахар или сладкие кусочки фруктов, количество простых углеводов повышается. В каких именно продуктах они присутствуют, понятно из состава.
• Сладости. Кого не спроси, в каких продуктах содержатся простые углеводы, наверняка услышите ответ – в сладостях. Это действительно так, а таблицы и списки с источниками быстрых углеводов всегда входят конфеты, шоколадки, пирожные, торты и прочие излюбленные продукты сладкоежек. Особенно они вредны при похудении и для диабетиков из-за резкого скачка глюкозы в крови.
• Мучные изделия. Для восполнения углеводов в организме в суточный рацион не рекомендуют включать выпечку и мучные изделия, особенно если следите за диетой. Пирожки, белый хлеб, булочки и прочие мучные изделия – источники глюкозы и фруктозы, в зависимости от содержащегося наполнителя. Исключением считаются изделия из твердых сортов пшеницы, например, ржаной или отрубной хлеб (это медленный углевод).

Таблица продуктов с простыми углеводами

Девушки и женщины часто ищут таблицу для похудения, в которой есть быстрые углеводы. Найти ее обычно не удается, так как подобные продукты не вяжутся со снижением лишнего веса, но об этом будет рассказано далее. Чем выше гликемический индекс, тем вреднее продукт с точки зрения питательности и поддержания фигуры. Источниками моносахаридов и дисахаридов считаются:

фастфуд

В таблице указаны средние показатели гликемического индекса, поэтому они могут варьироваться в зависимости от производителя продукта или способа его приготовления.

Полезны ли быстрые углеводы?

Врачи-диетологи рекомендуют продукты питания, которые содержат простые углеводы, включать в меню как можно реже. Такая пища характеризуется: низким содержанием клетчатки; высоким гликемическим индексом; наличием «пустых» калорий, которые трансформируются в жировые отложения. Диетологи советуют продукты с простыми углеводами употреблять после силовых нагрузок. Простые углеводы быстро восстановят необходимый уровень мышечного гликогена и восполнят потраченную энергию. Рациональнее всего после физических нагрузок съесть блюда, в которые входят рис и банан.
 

В отдельных случаях быстрые углеводы являются полезными. Например, бананы считаются источниками простых углеводов, но усваиваются не сразу, поэтому особенно полезны спортсменам. Чем ниже гликемический индекс, тем полезнее продукт, даже если в нем содержится фруктоза или сахароза. Исключением считаются случаи, когда вы больны диабетом или худеете, избавляясь от лишних килограммов. Особенно полезна быстрая энергия для спортсменов, например, бодибилдеров или тяжелоатлетов. Они затрачивают в процессе интенсивных тренировок много сил, а простые углеводы не позволяют расщепляться мышечным волокнам. За счет этого им проще сохранять мышечную массу. Также немного простых углеводов полезно для обычных людей при упадке настроения. Его поднимет шоколад, но важно не переусердствовать.

О вреде простых углеводов

Мы выяснили, что существуют и полезные быстрые углеводы, но намного больше продуктов, которые вредны для организма. Источников моносахаридов и дисахаридов в магазинах продается множество, а люди любят их вкус. Эти продукты обеспечивают выброс эндорфинов, подавляющих стресс, но одновременно возникает психологическая зависимость. Основной вред продуктов из списка с простыми углеводами связан с высокой скоростью усвояемости, их-за чего они моментально повышают концентрацию сахара. Инсулин вынужден снижать его количество и превращать его в жировые отложения. Также уровень сахара снижается и появляется углеводный голод, а человек вновь ест сладкое и образует замкнутый круг – это одна из частых причин ожирения.

Наиболее вредны для фигуры быстрые углеводы для женщин и мужчин во второй половине дня, когда организм превращает их в жир из-за отсутствия достаточной физической активности.

Простые углеводы для спортсменов

Для чего служат простые углеводы и какова их функция мы выяснили, а также рассмотрели их названия, виды и таблицу с источниками в виде продуктов. При этом известно, что спортсменам они нужны для набора мышечной массы, но не все так просто. Употреблять их нужно исключительно после тренировок в течение получаса, пока открыто «углеводное окно». Перед тренировками быстрые углеводы есть не рекомендуется, так как они не дадут достаточного запаса энергии на длительный срок. Польза моносахаридов и дисахаридов после интенсивных нагрузок объясняется элементарно: организм регенерирует гликоген. Разумеется, многое зависит от стоящих задач и телосложения спортсмена, поэтому лучше проконсультироваться с диетологом.

Предлагаем запомнить список быстрых углеводов, полезных после, но не рекомендованных до тренировок: бананы; сухофрукты; макароны мягких сортов; белый рис.

Совместимы ли быстрые углеводы с похудением? Если вы внимательно читали материал и изучили названия простых углеводов, вы должны догадаться, что похудеть они не помогут. Вам нужны исключительно медленные углеводы, которые обеспечивают питание клеток энергией. Что касается сладкоежек, которые не могут жить без сладостей, им стоит придерживаться пару правил при употреблении продуктов с моносахаридами и дисахаридами: Ешьте быстрые углеводы только в первой половине дня, преимущественно утром. В это время организм быстрее справляется с сахаром, не откладывая его в виде жира. Правильно сочетайте продукты. Клетчатка и белок замедляют всасывание быстрых углеводов, а это снижает их вред. В любом случае, если начнете употреблять в больших количествах продукты, богатые простыми углеводами, похудеть вам однозначно не удастся, поэтому знайте меру.

Что нужно знать об углеводах — Сноб

Новая книга Тины Канделаки «PRO тело» (издательство «АСТ») стала продолжением бестселлера «PRO лицо». В ней телеведущая делится 26-летним опытом коррекции своего тела, рассказывает, что нужно знать о диетах и правильном питании, стоит ли ложиться под нож и почему лишний вес «начинается» в голове. «Сноб» публикует одну из глав

Со школьной скамьи нам известно, что избыток углеводов в пище — главный убийца человечества. Однако в разумных количествах углеводы нам необходимы. Они становятся важным поставщиком энергии для всех органов, принимают участие в формировании костной и хрящевой ткани, синтезе ДНК и разжижении крови.

Но есть опасные разновидности углеводов. К ним относятся простые углеводы, состоящие из коротких молекул (сахар, варенье). Опасны и более сложные рафинированные углеводы, входящие в состав очищенных продуктов (из крахмала, шлифованных зерен), легко распадающиеся на простые сахара. Все эти углеводы перевариваются и всасываются очень быстро, что приводит к моментальному повышению уровня сахара в крови. 

Как только уровень сахара в крови повысился, поджелудочная железа начинает усиленно вырабатывать инсулин, отвечающий за доставку глюкозы к клеткам и переработку ее излишка в жир. Инсулин быстро выполняет свою работу, и уровень сахара в крови резко снижается. Сигнал об этом поступает в мозг, и человек начинает испытывать сильный голод — в то время, когда в организм поступило и без того избыточное количество глюкозы! Отсюда хроническое переедание.

Избыток глюкозы в организме преобразуется в жир: откладывается под кожей, опутывает внутренние органы, превращается во вредный холестерин. Легко формируется зависимость от сладкого, ведь инсулин стимулирует образование «гормона счастья» — серотонина.

Но не все углеводы «плохие». Некоторые из них расщепляются гораздо медленнее, не приводя к моментальному, катастрофическому избытку сахара в организме. Они дают ощущение сытости и надолго заряжают энергией. Во многих продуктах, содержащих подобные сложные углеводы, есть ценные питательные вещества: витамины, минералы, растительные волокна.

Сложные углеводы нормализуют микрофлору и перистальтику кишечника, выводят токсичные вещества и «плохой» холестерин. Уникальный сложный углевод — клетчатка. Он практически не переваривается, но очень важен для нормального процесса пищеварения. Ценен сложный углевод — пектин, содержащийся в овощах и фруктах. Он улучшает пищеварение и очищает кровеносную систему.

Убрать из рациона простые углеводы — лучший способ избавиться от лишнего веса, от опасности приобрести диабет II типа. Исключение составляет мед — уникальный продукт, содержащий рекордное количество полезных веществ.

Чтобы еще точнее определить, какие продукты относятся к «хорошим» углеводам, нужно знать их гликемический индекс и гликемическую нагрузку.

Гликемическим индексом называется скорость, с которой конкретный продукт преобразуется в глюкозу в крови. При этом гликемический индекс 100 присвоен самой глюкозе.

Когда мы едим продукт, имеющий высокий гликемический индекс (например, торт или шоколадный батончик), то наша кровь на несколько часов превращается в «розовые сливки» — столько в ней плавает жира, который постепенно оседает в  жировых «депо».

Гликемической нагрузкой называют количество инсулина, необходимого для обработки данной порции пищи. А зависит этот важный показатель от гликемического индекса и от общего количества сахара, содержащегося в порции пищи.

Если вы полностью откажетесь от продуктов, имеющих высокую гликемическую нагрузку, то через пару недель потеряете нездоровое влечение к ним. А если всего лишь сократите их потребление, то тяга к ним останется и будет держать вас по-прежнему в плену.

Ломтик фрукта с его ценными волокнами имеет более низкую гликемическую нагрузку, чем стакан сока, выжатого из этого фрукта. Выпив стакан апельсинового сока, вы поменяете цвет вашей крови на розовый. Кукурузные хлопья, конфеты, спагетти, пончики тоже моментально превратят кровь в «розовые сливки», в которых плавают липкие сгустки молекул сахара и белка, осложняющие работу ферментов и ускоряющие процесс старения. 

Приведенная ниже таблица поможет вам определить, каких продуктов следует избегать, а какие будут для вас полезны. Для своего рациона нужно выбирать нерафинированные продукты с высоким содержанием волокон и низкой гликемической нагрузкой.

Больше всего полезных углеводов содержат гречка, овсянка, рис, чечевица, фасоль и горох. Очень полезны некрахмалистые овощи: помимо низкой гликемической нагрузки, они обладают множеством ценных питательных веществ (витаминов, фитохимических соединений).

Углеводы должны составлять 33–40% от общей калорийности вашего рациона. Тем, кто пытается похудеть, есть смысл снизить количество углеводов до 20%. И, конечно же, полностью исключить из своего меню продукты с высокой гликемической нагрузкой.

✓ Исключите из рациона все продукты, содержащие сахар или крахмал, в том числе овощи с высоким содержанием крахмала (картофель, кукурузу).
✓ Сократите потребление фруктовых соков.
✓ Употребляйте в пищу умеренное количество бобовых (гороха, фасоли, чечевицы, арахиса и т. д.) и орехов (грецких, кешью, миндаля и т. д.).
✓ Употребляйте в пищу неограниченное количество растущих на земле овощей с низким содержанием крахмала (капусту, шпинат, перцы, стручковый горох, сельдерей, цукини, огурцы и т. д.).
✓ В умеренных количествах потребляйте цельные злаки.
✓ Включите в рацион немного фруктов с низкой гликемической нагрузкой.
✓ Употребляйте углеводы в первой половине суток. Тогда они успеют переработаться в энергетические ресурсы и не превратятся в жировые отложения.

В каких продуктах простые углеводы

На сегодня существует множество мнений о полезности и вреде углеводов. Написаны десятки книг и защищены сотни диссертаций. К счастью, все в этой жизни относительно, поэтому стоит узнать, в каких продуктах простые углеводы содержатся в большом количестве, и чем они полезны, а чем — вредны.

Все углеводы делятся на моно- и полисахариды. Так, если ты пьешь чай с сахаром вприкуску с конфетами — ты поглощаешь множество моносахаридов (глюкозы практически в чистом виде), а съев на обед овощное рагу из брокколи и кабачка — ты получишь большое количество полисахаридов (сложных углеводов, для расщепления которых до состояния чистой глюкозы твоему организму потребуется много энергетических затрат).

И вот большинство диетологов и сторонников правильного питания пришли к выводу, что лучше питаться только сложными углеводами, полностью исключив таблицу простых углеводов из рациона. Но это будет неправильным шагом.

Во-вторых, таблица простых углеводов состоит и из других видов сахаров, кроме глюкозы, на усвоение которых не требуется выработка инсулина. Это значит, что уровень сахара в твоей крови не меняется, соответственно никаких перепадов настроения и самочувствия, как при всплеске гормонов у тебя не будет.

В-третьих, быстрые углеводы будут медленней поступать в кровь при условии, что ты будешь потреблять их вместе с белковой пищей (яйца, рыба, мясо, птица).

В-четвертых, среди профессиональных спортсменов есть понятие о чит-миле — своеобразной «загрузке» организма пищей, взятой со списка продуктов с простыми углеводами. Ведь при потреблении медленный углеводов твой метаболизм может снизиться, чтобы этого не происходило, профессионалы рекомендуют один раз в неделю есть пиццу, белый рис, шоколад, мороженное — любую высококалорийную пищу (если у тебя ожирение, то чит-милу придется отвести только один день в две недели).

Так для работы твоего мозга требуется достаточное количество сладких фруктов и овощей: в таких продуктах простые углеводы быстрей всего будут усваиваться. Когда тебе предстоит долгая умственная работа, ты обязательно захочешь сладкого. Такой эффект связан с дефицитом глюкозы в крови, а восполнить запасы энергии тебе помогут: тыква, виноград, бананы, капуста, вишня, яблоки и т. д.

Однако таблица простых углеводов состоит и из других моносахаридов. Не на последнем месте находится фруктоза — прекрасная альтернатива глюкозе и сахарозе для людей, больных диабетом. Содержится во всех фруктах, особенно в: черной смородине, чернике, грушах, арбузах, дынях и др.

А вот в каких продуктах простые углеводы содержатся в виде галактозы: любые молочные продукты, такие как йогурты, кефиры, ряжанки и др. Мальтоза распространена в пиве, квасе, меде других продуктах, в состав которых входит солодовый сахар. Обычная сахароза встречается в кондитерских изделиях, хлебе, сладких напитках.

Быстрые углеводы. Таблица продуктов | pp day 🥑

Расскажем о всех видах углеводов, а так же предостережем от самых опасных.

• 6 мая 2019

• Статья

Углеводы важны нашему организму. Они дают основную энергию человеку, желание работать, заниматься спортом. Но все ли они так полезны?
Углеводы делятся на простые и сложные. Сегодня поговорим о простых, по- другому их называют «быстрые». Так же составим таблицу продуктов быстрых углеводов.

Итак, к быстрым углеводом относятся:

• Фруктоза – содержится во фруктах и слаще сахарозы и глюкозы.
• Сахароза – встречается в сахарной свекле и сахарном тростнике.
• Глюкоза – преобладает во фруктах, ягодах, меде, вареном картофеле, винограде.

Быстрые углеводы в чернике

Гликемический индекс

Гликемический индекс (ГИ) продукта указывает на изменение уровня сахара в крови. Чем выше ГИ, тем быстрее поднимается уровень глюкозы и организм этот избыток откладывает в жир. Чтобы этого не происходило, нужно стараться не допускать резких скачков сахара.

Продукты с высоким ГИ (от 70 до 100):

• Быстро дают насыщение
• Легко усваиваются
• Быстро наступает голод

Продукты со средним (от 40 до 70) и низким ГИ (от 10 до 40):

• Долго перевариваются
• Дают чувство сытости
• Не откладываются в жировые запасы

На распад продуктов с быстрыми углеводами не нужно много времени и энергии, это приводит к стремительному повышению уровня сахара в крови, наступлению голода и набору лишнего веса.

Резкий скачок сахара в крови провоцирует слабость, которую мы принимаем за голод, это в свою очередь провоцирует съесть что-то вредное.

Находясь на стадии похудения, важно правильно составить меню на день и исключить продукты с быстрыми углеводами из своего рациона.

Все же, если вы не в силах убрать простые углеводы, постарайтесь употреблять эти продукты в первой половине дня, например, на завтрак. В это время суток организм сможет усвоить их гораздо лучше, чем вечером. Не забывайте так же заглядывать в таблицу.

Мучные изделия с быстрыми углеводами

Список быстрых углеводов

• Сахар
• Молочный шоколад
• Мучные изделия (хлеб, сладкая выпечка, пицца, пельмени и др.)
• Газированные напитки, соки
• Макароны из мягких сортов пшеницы
• Варенье, джемы
• Белый рис
• Мороженое
• Сладкие фрукты (банан, виноград)
• Фаст- фуд, чипсы, сухарики

Все «плохие» углеводы из этого списка, дают сильную нагрузку на поджелудочную железу, способствуют развитию сахарного диабета и мешают похудению.

Быстрые углеводы таблица продуктов + ГИ

источники простых и сложных углеводов, соотношение пользы и вреда

Люди, следящие за фигурой, часто интересуются, в каких продуктах много углеводов. Ведь долгое время диетологи считали такую пищу основным виновником лишнего веса. А многие худеющие до сих пор выбирают низкоуглеводные диеты, чтобы быстро сбросить ненавистные килограммы. И зря. Мы расскажем, зачем организму нужны углеводы и в каких продуктах они содержатся.

Функции и виды углеводов в организме

Углеводы – это соединения, которые образуются в процессе фотосинтеза в тканях растений. В теле человека такие вещества превращаются в глюкозу – ее организм использует в качестве основного источника энергии. Поэтому на низкоуглеводных диетах худеющие часто сталкиваются с мышечной слабостью, сонливостью, апатией.

Конечно, организм способен получать энергию также из белков и жиров. Однако эти нутриенты выступают в первую очередь структурными элементами. Белки идут на строительство мышц, костей, соединительной ткани, а жиры участвуют в процессах терморегуляции, синтеза гормонов, обеспечения работы внутренних органов. На низкоуглеводном питании организм вынужден жертвовать основными функциями структурных элементов (прежде всего белков), чтобы вырабатывать достаточное количество энергии.

Все углеводы делятся на 2 вида:

1. Простые. Их еще называют быстрыми, или моносахаридами. Такие вещества состоят из одной молекулы. Они моментально усваиваются организмом и повышают уровень сахара в крови. Моносахариды полезны для восполнения энергии после тяжелых физических нагрузок (например, тренировок). Однако их избыток часто приводит к набору массы тела. К простым углеводам относятся глюкоза, фруктоза и галактоза.
2. Сложные. Их также называют медленными, или дисахаридами. Такие вещества состоят из нескольких молекул и постепенно усваиваются организмом. Они надолго обеспечивают чувство сытости, высокую работоспособность и хорошее настроение. Диетологи считают, что на долю сложных должно приходиться 70–80% от всех углеводов в рационе. К дисахаридам относятся крахмал, клетчатка (целлюлоза и пектин), мальтоза, лактоза и другие соединения.

Продукты с высоким содержанием сложных углеводов

Продукты, богатые углеводами-дисахаридами, составляют основу правильного питания. Однако такую пищу лучше употреблять в первой половине дня, чтобы не набрать вес.

Зерновые

Больше всего углеводов содержится в злаках, хлебе и макаронах. Такие продукты богаты еще и белками, поэтому отлично насыщают. Употребляйте зерновые на завтрак как самостоятельное блюдо или в качестве гарнира.

Таблица 1. Зерновая пища, богатая дисахаридами

Овощи, фрукты и ягоды

Такая еда выступает источником клетчатки, крахмала и других дисахаридов. При этом она низкокалорийная. Хотя во фруктах также много фруктозы, поэтому ими не стоит злоупотреблять во время диеты.

Таблица 2. Плоды, в которых больше всего сложных углеводов

Бобовые, орехи и семена

Бобовые помимо дисахаридов богаты белками, а орехи и семена – полезными ненасыщенными жирами. Кроме того, такая еда содержит много макро- и микроэлементов: калия, магния, фосфора, железа, цинка, селена, хрома. Однако бобовые, орехи и семена долго перевариваются в организме, поэтому их стоит употреблять малыми порциями.

Таблица 3. Бобовые, орехи и семена с высоким содержанием сложных углеводов

Продукты с высоким содержанием простых углеводов

Большое количество моносахаридов в составе еще не говорит о том, что продукт вреден. Он может также содержать витамины, макро- и микроэлементы, клетчатку, антиоксиданты. Избегать стоит только рафинированной пищи – той, которая прошла серьезную промышленную обработку.

Кондитерские изделия и сладости

Классический пример рафинированной пищи, от которой толстеют и приобретают «букет» хронических заболеваний.

Вот список вредных продуктов с высоким содержанием моносахаридов:

• сдобное печенье, пряники – 70–75 г;
• мармелад – 72 г;
• леденцы – 70 г;
• вафли с начинкой – 65–70 г;
• варенье, джемы – 65–70 г;
• шоколадные конфеты – 60–65 г;
• пирожные с кремом – 60–65 г;
• молочный шоколад – 55–58 г;
• бисквитные торты – 50–55 г;
• мороженое – 20–25 г.

К полезным сладостям диетологи относят пчелиный мед (в нем 75 г углеводов), яблочные пастилу и зефир (75–80 г), халву (55 г), горький шоколад с содержанием какао не менее 70% (50 г). Если вы не сидите на диете, то каждый день можете съедать небольшую порцию десерта.

Фастфуд и полуфабрикаты

Такая еда наиболее вредна для организма. Причем не столько из-за простых углеводов, сколько из-за животных насыщенных жиров, трансжиров, консервантов, усилителей вкуса. Регулярное употребление фастфуда и полуфабрикатов – почти 100% гарантия ожирения в будущем.

Больше всего моносахаридов содержится в следующих продуктах:

• лапше быстрого приготовления – 50–57 г;
• блинах из муки высшего сорта, пельменях, чебуреках – 25–28 г;
• бургерах – от 25 г;
• картошке фри – 23 г;
• пицце – 15–20 г.

Много «пустых» калорий можно найти и в сладких напитках, которыми запивают фастфуд. По количеству простых углеводов лидирует кока-кола – 10,6 г на 100 мл газировки.

Сухофрукты и некоторые фрукты

Сухофрукты – кладезь витаминов, макро- и микроэлементов. Они стимулируют работу головного мозга, укрепляют иммунитет, служат профилактикой запоров. Благодаря высокому содержанию простых углеводов сухофрукты быстро заряжают организм энергий и помогают бороться с сахарной зависимостью.

Включите в рацион следующие продукты:

• сушеную вишню – 76 г;
• финики – 68 г;
• изюм – 66 г;
• чернослив – 58 г;
• курагу – 56 г;
• сушеные яблоки и груши – 45–50 г.

Кроме того, много простых углеводов (фруктозы) можно найти в некоторых свежих фруктах: винограде, бананах, хурме. Однако злоупотребление такими продуктами часто приводит к вздутию живота, а в долгосрочной перспективе – к набору веса.

Продукты, богатые углеводами: FAQ

Вопрос: Содержатся ли углеводы в пище животного происхождения?

Ответ: Да. Например, в молочных продуктах много лактозы, а в яичных желтках и куриной печени содержится гликоген.

Вопрос: Толстеют ли от сложных углеводов?

Ответ: Человек может набрать вес от любых нутриентов (жиров, простых и сложных углеводов, даже белков), если превышает суточную норму калорий. Однако продукты, богатые дисахаридами, вызывают длительное чувство сытости и помогают контролировать аппетит.

Таким образом, углеводы жизненно необходимы организму, и их количество нельзя резко ограничивать в рационе. Диетический эффект во многом зависит от самого человека. Если вы делаете в меню акцент на сложные углеводы, питаетесь разнообразно и следите за калорийностью, то не наберете вес. А возможно, даже похудеете и станете здоровее.

Углеводы тяжелые и легкие — BookCooks.ru

Углеводы – непростая тема. С одной стороны, большинство программ здорового питания основаны на употреблении большого количества углеводов – более 60% от суточной нормы калорий, при этом сводится к минимуму употребление жиров (например, Американская диета).

С другой стороны, многие диетологи полагают, что уменьшение количества углеводов в рационе не только положительно скажется на похудении, но и будет полезно для здоровья в целом. Низкоуглеводные диеты рекомендуют всего 10% от всех полученных калорий отводить углеводам, отдавая предпочтение жирам и белкам.

Оставив в стороне все доводы «за» и «против», нужно понимать, что не существует «хороших» или «плохих» углеводов. На самом деле существует несколько их видов, главным образом делящихся на два типа: простые и сложные. На 1 грамм углеводов приходится 4 килокалории, они являются источником энергии для организма. Не смотря на то, что одни усваиваются быстро, а другие медленно, количество калорий у них одинаково.

Итак, что такое простые и сложные углеводы? В данной статье я объясню разницу между простыми и сложными углеводами, что поможет вам сделать правильный выбор, который принесет пользу здоровью. Я постаралась сделать эту тему максимально простой и понятной.

Простые углеводы (т.е. сахара) состоят из одной или двух молекул сахара и имеют простую молекулярную структуру, что и объясняет их название. Т.е. углеводы, которые состоят из одной молекулы сахара, называются моносахаридами:

• Глюкоза – самый распространенный вид сахара;
• Фруктоза – содержится во фруктах;
• Галактоза – содержится в молочных продуктах.

Те углеводы, которые имеют в составе две молекулы сахара, называются дисахаридами:

• Сахароза – глюкоза + фруктоза;
• Лактоза – глюкоза + галактоза;
• Мальтоза – два остатка глюкозы, соединенные между собой.

Многие считают легкие углеводы вредными из-за того, что они так же известны как сахар. Однако, это не совсем верно. Так, если белый столовый сахар (сахароза) точно можно считать вредным, то сахар, что содержится во фруктах (фруктоза) довольно полезен, так как поступает в организм вместе с витаминами, минералами, аминокислотами и клетчаткой.

Конечно, между натуральными простыми углеводами и рафинированными есть разница. Чтобы ее понять все, что вам нужно это задать себе вопрос: «Был этот продукт выращен или нет?». Если ответ положительный, возможно, такой вид углеводов подойдет вам в отличие от того, который был произведен искусственным путем.

Таблица, которая поможет вам разобраться:

Данный вид углеводов имеет в своем составе сложную цепочку молекул сахара, называемых полисахаридами (прим. poly — много). Они получили свое название из-за более сложной структуры, иногда их называют иначе – крахмалы.

Считается, что крахмал полезнее, чем простые углеводы, но это не всегда так.

К сложным углеводам относятся хлеб, рис, макароны, картофель (и другие овощи), крупы и злаки. Эти продукты есть в рационе практически каждого человека, многие предпочитают их из-за низкого количества жиров.

Дело в том, что и сложные углеводы могут быть «хорошими» или «плохими». Например, все знают, что чрезмерное употребление белого хлеба вредит организму, однако, он считается сложным углеводом. То же самое можно сказать и о картофельных чипсах!

Так что же делает медленные углеводы «хорошими» и «плохими»? Как правило, все дело в количестве обработки, которой подвергается продукт. Натуральные продукты называют нерафинированными, а те, которые прошли обработку, считаются рафинированными.

Первые, как правило, гораздо полезнее.

Ниже представлена таблица, которая поможет понять разницу:

Клетчатка или пищевые волокна – это один из видов углевода. Она содержится и в простых, и в сложных группах. Пищевое волокно тяжело усваивается организмом и практически не содержит калорий, однако это не значит, что от него нужно отказаться!

Полное название клетчатки – крахмальный полисахарид и существует он в двух видах: растворимый и нерастворимый.

Растворимые пищевые волокна растворяются в воде и содержатся в кожуре растений и злаков. Попадая в организм, они впитывают в себя излишки желчной кислоты и холестерина, что, несомненно, полезно.

Нерастворимые пищевые волокна не растворяются в воде и содержатся в кожуре фруктов и овощей, а так же в шелухе зерен. Попадая в пищеварительный тракт они, словно щетка, очищают ваш кишечник.

Для здоровой работы организма вам нужны оба вида клетчатки, что составляет 14 грамм на 1000 калорий. Если вы употребляете 2000 калорий в день, вы должны съесть 28 грамм клетчатки.

Проще всего получить пищевые волокна из натуральных овощей, фруктов и зерновых.

Итак, поможет ли снизить вес ограничение углеводов? Да, поможет! Вы будете съедать меньше калорий, а организм начнет использовать жир в качестве энергии.

Но небольшое количество углеводов все же необходимо для получения витаминов, минералов и клетчатки.

Вы можете отказаться от углеводов и получать питательные вещества из фруктов и овощей (исключив при этом зерновые и рафинированные продукты).

Существует несколько разновидностей низкоуглеводных диет (их называют кетогенными диетами), которые полностью ограничивают потребление углеводов. Не нужно заходить так далеко, если не хотите. Тему кетогенных диет лучше оставить для другой статьи! Просто ешьте больше овощей и меньше хлеба, риса, макарон и картофеля, это поможет сбросить лишний вес. Прочтите мою статью «Легкая низкоуглеводная диета».

Теперь вы знаете, чем отличаются углеводы простые от углеводов сложных, рафинированные углеводы от нерафинированных. Кроме того, вы узнали немного и о клетчатке. Все это поможет вам решить, какие углеводы можно есть (нерафинированные), а каких стоит избегать (рафинированные) чтобы похудеть и оставаться здоровыми.

Чтобы правильно питаться и не набирать лишнего веса, нужно уметь различать сложные и простые углеводы, знать норму суточного потребления, а также то, какое отношение высокий гликемический индекс этих веществ имеет к набору лишней массы тела.

Значение углеводов для человека

Углеводы являются важнейшим энергетическим источником для организма человека. Они могут иметь разное количество структурных единиц. Различие в строение приводит к делению углеводов на два вида — простые и сложные.

Первые относятся к легкоусвояемым. Эта особенность привела к тому, что их еще называют «быстрыми». После попадания в организм вместе с пищей, они повышают концентрацию сахара в крови. Такой механизм действия влечет за собой снижение скорости метаболизма и увеличение жировых отложений.

В отличие от простых углеводов, сложные представляют собой соединения из множества сахаридов, десятков и сотен различных элементов. Энергия, заключенная в них, высвобождается постепенно, обеспечивает длительное и стабильное насыщение. Это делает сложные углеводы полезными.

Почему простые углеводы вредны?

Быстрые углеводы, имеющие высокий ГИ (гликемический индекс), за несколько минут проходят путь трансформации в сахар, повышая его концентрацию. Высокий уровень глюкозы в крови опасен. Это приводит к тому, что организм пытается любыми способами нейтрализовать данный всплеск.

Проще всего утилизировать излишки сахара путем конвертации в жировые отложения. Резкое колебание между всплеском и падением сахара приводит к тому, что даже после перекуса сладким ощущается чувство голода и вновь хочется подкрепиться. Человек начинает толстеть, но не может отказаться от сладкого.

Сложные углеводы

Представляют собой вещества, состоящие из крахмала, целлюлозы — пищевой клетчатки, гликогена — главного источника энергии для мышечной ткани. Состав крахмала представлен множеством молекул наипростейших углеводов. Этим и обусловлен длительный процесс расщепления данного вещества, требующий затраты большого количества энергии.

Клетчатка обладает не только по-настоящему сложной структурой, но и очень разнообразна. Для разных растений характерен различный тип клетчатки. Целлюлоза играет важную роль в процессе нормализации пищеварения и концентрации глюкозы в крови, хотя и переваривается только частично.

Гликемический индекс углеводов

Структура углевода напрямую влияет на скорость переваривания и степень воздействия на концентрацию глюкозы. Чем она проще, тем быстрее происходит усвоение вещества и поднятие уровня сахара. Растительные углеводы из смеси клетчатки с крахмалом состоят из сотни связанных между собой элементов и усваиваются организмом длительное время.

Скорость высвобождения энергии из углевода напрямую связана с ГИ. Чем он ниже, тем медленнее происходит усвоение, а сахар повышается плавно. Углеводы с высоким ГИ, наоборот, быстро отдают энергию, вызывают резкий всплеск глюкозы.

Вредные и полезные углеводы

Пользу организму приносят сложные углеводы растительного происхождения, которые подвергают умеренной термической обработке. Им немного уступают целонозерновые крупы со средним показателем ГИ и большим содержанием пищевых волокон.

Зерна без оболочки, к которым относится белые мука с рисом, а также продукты из них являются нейтральными, но в больших количествах могут привести к набору лишнего веса. Наиболее вредными являются простые углеводы, количество которых должно быть ограничено.

Суточная норма углеводов

Заблуждение о минимизации потребления углеводов вызвано отсутствием понимания разницы между сложными и простыми углеводами. В сутки человеку необходимо потреблять от 250 до 400 грамм углеводов, то есть порядка 50-80 процентов от общего числа калорий.

Занятия силовым тренингом требуют увеличивать норму углеводов. Если тренировка умеренная, на каждый килограмм собственного веса должно приходиться 5 грамм, а когда она направлена на наращивание мускулатуры — порядка 7-8 грамм.

Углеводы и похудение

И белковая, и безуглеводная диеты гарантируют быстрое похудение. Эффект достигается за счет полного отказа от углеводов. Полученный результат от такого питания кратковременен и наносит сильный вред здоровью.

Исключение продуктов с углеводами из рациона лишает организм источника важнейших минералов и витаминов. Это обостряет имеющиеся хронические и приводит к развитию новых заболеваний. Сидя на белковой диете, избежать проблем со здоровьем невозможно.

Заключение

Углеводы важны для каждого живого существа. Главное, учитывая влияние быстрых углеводов на набор лишнего веса, отдавать предпочтение сложным растительным с высоким содержанием клетчатки, положительно влияющим на пищеварение и здоровье.

Видео обзор

В чем заключается вред простых углеводов и в каких продуктах питания содержатся быстрые углеводы? Почему они портят обмен веществ и приводят к ожирению?

Быстрые углеводы — что это?

Быстрые углеводы — это простые и легкоусвояемые организмом углеводы, имеющие высокий гликемический индекс. По сути, они состоят из минимального количества структурных элементов (всего лишь одна или две молекулы, а не сотни, как у сложных углеводов). В большинстве случаев подобные углеводы обладают выраженным сладким вкусом (сахар, глюкоза) и хорошо растворимы в воде.

Вред простых углеводов заключается в том, что регулярное употребление продуктов, имеющих в составе значительное количество подобных углеводов, приводит к постепенному нарушению обмена веществ. Именно избыток быстрых углеводов в питании приводит к набору лишнего веса (особенно в области живота и бедер), развитию инсулиновой резистенции (первый шаг на пути к сахарному диабету) и ожирению.

В отличии от сложных углеводов (крахмала или клетчатки), быстрым углеводам нужно всего лишь несколько минут, чтобы быть переработанными в сахар крови, дать всплеск энергии и провоцировать повышение уровня инсулина — это означает, что у них высокий гликемический индекс. Если же эта энергия не будет быстро использована, ее излишки отправятся в жировые запасы.

Примеры быстрых углеводов

Типичными примерами простых углеводов является сахар во всех его проявлениях (начиная от столового рафинада и кокосового сахара, заканчивая вареньем, шоколадом, медом и сладкими фруктами), а также большинство продуктов из белой муки (прежде всего, хлеб, макаронные изделия и сладкая выпечка). По сути, любые сладости — это на 70-80% быстрые углеводы.

Важно понимать, что сахар в чистом виде появился совсем недавно — и именно поэтому он вреден для метаболизма. Чтобы организм нашего древнего предка получил количество сахара, равнозначное одной банке колы, ему пришлось бы съесть несколько метров растения под названием «сахарный тростник». Мед, еще один источник быстрых углеводов, всегда считался лакомством, доступным лишь в исключительных случаях.

Простые углеводы: таблица продуктов

Еще раз напомним, что содержащиеся в продуктах питания углеводы принципиально отличаются друг от друга. В одних продуктах содержатся быстрые и легкоусвояемые углеводы, в других — медленные, в третьих — комбинация различных типов. Одни из них достаточно быстро перевариваются и отдают свою энергию организму (простые углеводы), другие — намного медленнее (сложные углеводы).

Содержание углеводов в продуктах

Отметим также и то, что апельсиновый сок (даже свежевыжатый) — это источник быстрых углеводов, ровно как и цельный апельсин. В стакане любого фруктового сока почти столько же сахара, как и в обычной коле. Наличие витамина С и небольшого количества пищевых волокон (клетчатки) не способно уменьшить вред натурального сахара, содержащегося в сладких фруктах.

Кроме этого, обычный картофель, формально считающимся продуктом с медленными углеводами (в его состав входит крахмал, а не глюкоза) также должен быть под особым вниманием тех, кто стремится похудеть — отварной картофель имеет очень высокий гликемический индекс. Его заменой может стать батат (сладкий картофель), более близкий к тыкве и моркови. Плюсом этих овощей является и высокое содержание витамина А.

Почему быстрые углеводы опасны?

Усваиваясь буквально за несколько минут, быстрые углеводы резко повышают уровень сахара в крови. Чтобы использовать этот сахар должным образом, организм синтезирует гормон инсулин, заставляющий использовать эти калории либо для текущих нужд (как для физический активности, так и для общих процессов метаболизма), либо отправляющий их в жировые депо.

Резкий всплеск уровня сахара в крови и его последующее снижение провоцирует чувство слабости и усталости, воспринимаемое многими как голод. Именно это специфическое чувство и провоцирует съесть что-нибудь сладкое для повышения уровня сахара в крови, приводя к перееданию и ожирению. Именно поэтому быстрые углеводы, по сути, вызывают зависимость.

Быстрые углеводы и глюкоза

Самый главный вред, вызываемый регулярным употреблением больших доз быстрых углеводов без должного уровня физической активности — постепенное нарушение механизмов усвоения глюкозы. Организм словно перестает «замечать» сахар в крови и не может его правильно утилизовать. Уровень глюкозы в крови растет, ставя под удар как мозг, так и обмен веществ.

Данное заболевание носит название «сахарный диабет второго типа» и развивается в большинстве случаев именно из-за малоподвижного образа жизни и неправильного питания, богатого различными сладостями, мучными продуктами и бедным клетчаткой. Симптомами является ожирение, общая и мышечная слабость, хроническая депрессия и постоянная сухость во рту.

Быстрые углеводы перед тренировкой

Несмотря на то, что в большинстве случаев быстрые углеводы вредят нормальной работе организма, они могут быть полезны спортсменам. При употреблении 20-30 г быстрых углеводов перед тренировкой (примерно за 20-25 минут до ее начала) повышается общая работоспособность, помогая провести тренинг более эффективно. По сути, быстрые углеводы становятся подпиткой для мышц. На этом принципе строится работа углеводного окна.

С другой стороны, употребление простых углеводов перед тренировкой для похудения практически полностью останавливает процессы жиросжигания. К сожалению, спортивные напитки типа Powerade и Gatorade (производимые компаниями Coca-Cola и PepsiCo) содержат существенное количество сахара и строго не рекомендуются тем, кто хочет похудеть при помощи кардио.

Продуктами, содержащими быстрые (или простые) углеводы, является прежде всего сахар и мед, а также мороженое, сдобная выпечка, сладкие фрукты и овощи и различные напитки (начиная от сладких газировок, заканчивая «спортивными» изотониками). Примерами сложных углеводов являются крупы, фасоль и бобовые, зеленые овощи и различные макаронные изделия.

The Carbohydrate Advantage

Углеводы необходимы для хорошего здоровья, поскольку они являются основным топливом для мозга и мышц. Исследования показывают, что те, кто ест больше всего углеводов, особенно тех, которые содержатся в цельных натуральных продуктах, таких как бобы, цельнозерновые, фрукты и овощи, имеют более низкий риск сердечных заболеваний, диабета 2 типа и ожирения.

Есть два типа углеводов: простые и сложные. Простые углеводы состоят из одной или двух молекул сахара. Сложные углеводы представляют собой полисахариды и включают крахмал и клетчатку.

Для оптимального здоровья выбирайте сложные углеводы. Сложные углеводы, которые содержатся в основном в цельных растительных продуктах, сохраняют свою естественную клетчатку и подпитывают ваше тело необходимой энергией. Примеры включают бобы, овсянку, 100% цельнозерновой хлеб, киноа, ячмень, картофель, сладкий картофель и многие другие растительные продукты. Эти продукты также богаты витаминами, минералами и фитохимическими веществами. Около трех четвертей ежедневных калорий должны поступать из полезных углеводов.

Ограничьте употребление простых углеводов, например добавленного сахара, сиропов (даже агавы) и белой муки.Они обеспечивают быструю энергию, но лишены питательных веществ и клетчатки. Исключение составляют фрукты. Сахар во фруктах содержит полезные для здоровья волокна, витамины, минералы и фитохимические вещества. Обязательно включайте в свой рацион много ярких фруктов.

Могут ли углеводы приводить к увеличению веса?

Представление о том, что углеводы приводят к увеличению веса, является распространенным заблуждением, но грамм на грамм жир содержит более чем в два раза больше калорий, чем углеводы. Один грамм жира из говядины, рыбы или масла содержит 9 калорий.Сравните это с 1 граммом углеводов из картофеля, хлеба или бобов, в которых всего 4 калории. Вы также можете заметить, что углеводы становятся менее полезными в зависимости от того, что мы добавляем к ним: картофель часто жарят во фритюре в масле, чтобы приготовить картофель-фри, а пицца, хлеб и макароны часто являются просто средствами для масла и сыра. По-настоящему калорийны масла с высоким содержанием жира, сливочное масло и сыры.

Вызывают ли углеводы диабет?

Диета с упором на полезные для здоровья углеводы — овощи, фрукты, цельнозерновые и бобовые — и отказ от продуктов животного происхождения помогает предотвратить диабет и улучшает его лечение, когда он был диагностирован.Одно исследование с участием более 200000 участников показало, что потребление большого количества животного белка увеличивает риск диабета на 13%. Но просто заменив 5% животного белка растительным белком, включая углеводы, такие как картофель и зерновые, участники снизили риск диабета на 23%. В 2006 году исследовательская группа Комитета врачей объединилась с Университетом Джорджа Вашингтона и Университетом Торонто, чтобы протестировать низкожировую растительную диету против стандартной диабетической диеты с ограничением углеводов, рекомендованной Американской диабетической ассоциацией в то время.Участники группы на растительной основе снизили гемоглобин A1C на 1,2 пункта, что в три раза больше, чем в группе ADA. Узнайте больше о здоровой растительной диете при диабете.

Хотя глюкоза является важным топливом для организма, нет физиологической потребности в добавлении сахара, который может способствовать увеличению веса, диабету и другим проблемам со здоровьем. Избегайте добавления сахара и сильно переработанных углеводов — это полезный шаг, и его следует принимать в дополнение к здоровой растительной диете.

Каковы последствия для здоровья низкоуглеводной диеты?

Исследования показывают, что отказ от углеводов может нанести вред вашему здоровью. Многие низкоуглеводные диеты, включая кето-диету, строго ограничивают или исключают большинство фруктов, крахмалистых овощей, цельнозерновых и бобовых (фасоль, чечевица и колотый горох) — продуктов, богатых питательными веществами. В результате низкоуглеводные диеты часто содержат мало питательных веществ, содержащихся в этих продуктах, таких как тиамин, фолиевая кислота, витамин A, витамин E, витамин B6, кальций, магний, железо и калий.Без витаминных добавок люди, соблюдающие низкоуглеводную диету, подвержены риску множественного дефицита. Низкоуглеводные диеты часто содержат мало клетчатки и, как правило, содержат много насыщенных жиров и холестерина, которые, как известно, вызывают дополнительные проблемы со здоровьем. Исследования связывают низкоуглеводные диеты с повышенным риском сердечных заболеваний и ранней смерти.

простых и сложных углеводов | UCSB жилищное строительство, столовая и вспомогательные предприятия

Наслаждайтесь сегодняшним сообщением в блоге от стажера-эколога Рианны Хайни-Сион.

Кажется, что каждый день СМИ наводняют журналы и сайты социальных сетей новыми советами и приемами по диете; «Чудодейственные» решения, которые помогут похудеть, даже не пошевелив пальцем.Многие диеты, которыми придерживаются знаменитости, включают полное исключение углеводов, хотя наше тело полагается на углеводы как на один из основных источников энергии для работы мозга и тела. При этом мы спрашиваем, что такое углеводы? Есть разные виды? Почему от торта якобы вы набираете вес, а диетологи рекомендуют цельнозерновой хлеб? Когда дело доходит до этого, мы можем исследовать углеводы как на макроуровне — как углеводы заставляют нас себя чувствовать — так и на микромасштабе, исследуя пищеварение и расщепление питательных веществ.

Начнем с разницы между простыми и сложными углеводами. Простые углеводы состоят всего из одной или двух молекул сахара. Простые углеводы обычно содержатся в обработанных пищевых продуктах, таких как столовый сахар, конфеты, сиропы и подслащенные напитки (Manzella). Поскольку они просты, вашему организму не требуется много времени, чтобы их расщепить и поглотить в виде энергии (глюкозы) в кровоток. Такое быстрое всасывание сахаров приводит к быстрому повышению уровня сахара в крови по сравнению со сложными углеводами.Простые углеводы также редко содержат дополнительные компоненты для здоровья, такие как клетчатка, замедляющая потребление глюкозы в крови.

Сложные углеводы — это крахмалы, состоящие из длинных цепочек молекул. Это замедляет пищеварение, а это означает, что уровень сахара в крови повышается не так быстро. Сложные углеводы наименее обработаны или очищены и включают цельнозерновые, овощи, бобовые, киноа, ячмень и овсянку. Продукты со сложными углеводами часто содержат клетчатку — молекулу, которая еще больше замедляет пищеварение, регулирует уровень холестерина и способствует здоровью кишечника (Manzella).

Почему так важна скорость пищеварения? Когда в крови содержится глюкоза, которая поступает из углеводов, ваше тело вырабатывает гормон, называемый инсулином. Инсулин приказывает вашим клеткам поглощать глюкозу из кровотока и использовать ее в качестве энергии. При потреблении сложных углеводов увеличение размера углеводной цепи означает, что организму требуется больше времени, чтобы расщепить молекулы углеводов на глюкозу, и не будет немедленного скачка уровня глюкозы; это будет более пологий спуск.Кроме того, чем больше времени требуется для расщепления молекулы, тем дольше ваше тело будет ощущать сытость. Волокна, обычно связанные со сложными углеводами, расщепляются очень долго, поэтому чувство удовлетворения надолго остается у вас (Рис).

Правда об углеводах заключается в том, что они абсолютно необходимы для здоровья человека, но их необходимо регулировать. Высокий уровень глюкозы в крови может привести к краткосрочным и долгосрочным проблемам со здоровьем. Короче говоря, углеводы похожи на большинство вещей в жизни — абсолютно нормально в умеренных количествах.Но в следующий раз, когда вы будете покупать продукты или ищете что-нибудь, чтобы добавить арахисовое масло и желе, подумайте о цельнозерновом варианте.

«Что такое простые и сложные углеводы?» | Фитнес вместе

Кристиан Агудело, ACSM — CPT

Углеводы — это сахара, которые бывают двух основных форм: простых и сложных. Их также можно назвать простыми сахарами и крахмалом. Разница между простым и сложным углеводом заключается в том, как быстро он переваривается и всасывается.Простые углеводы состоят из сахара-сырца, коричневого сахара, кукурузного сиропа и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы, глюкозы, фруктозы и сахарозы. Сложные углеводы содержатся в таких продуктах, как горох, фасоль, цельнозерновые и овощи. И простые, и сложные углеводы превращаются в организме в глюкозу (сахар в крови) и используются в качестве энергии. Оставшаяся неиспользованная глюкоза затем откладывается в печени и мышцах в виде гликогена для дальнейшего использования.

Эрвин Бахена, NSCA — CSCS

-Простые углеводы состоят из 1 или 2 молекул сахара как таковых, не нужно много времени, чтобы поглотить их в ваш кровяной пар.Вот почему простые углеводы повышают уровень сахара в крови намного быстрее и выше. Простые углеводы содержатся в обработанных пищевых продуктах, таких как столовый сахар, газированные напитки и любые сладкие напитки. Они не имеют никакой пищевой ценности.

-Сложные углеводы состоят из более длинных цепочек молекул сахара, что затрудняет их переваривание и, таким образом, требует больше времени для повышения уровня сахара в крови. Сложные углеводы — это крахмалы, которые включают бобовые, цельнозерновые и картофель. Самые полезные для здоровья виды этих углеводов — наименее обработанные, например, киноа, ячмень и овсянка.

Спенсер О’Нил, NASM- CPT

Когда дело доходит до углеводов, важно понимать, что они не все одинаковы. Сложные углеводы расщепляются медленнее и служат топливом на более длительный период времени. Крахмалы, такие как сладкий картофель и цельнозерновой хлеб, являются идеальной пищей перед тренировкой или началом дня. Сложные углеводы, как правило, дают больше сытости, что также отлично подходит для клиентов, стремящихся похудеть. Простые сахара, такие как обработанные лакомства, как правило, больше подходят для получения быстрой энергии, а не в качестве устойчивого источника топлива в течение дня.Введение сложных углеводов в начале дня позволяет нам иметь отличное стартовое настроение и энергию, а также является лучшим топливом для тренировок.

Никки Дэвис

Рекомендуется, чтобы 45–65% калорий приходилось на углеводы. Это количество обеспечивает организм подходящими источниками энергии или топливом. Как простые, так и сложные углеводы превращаются в глюкозу, которая используется в качестве энергии для тела во время отдыха и во время упражнений. Как правило, сложные углеводы более полезны для употребления, потому что они содержат большее количество клетчатки, витаминов и минералов, что означает, что они насыщены питательными веществами и дольше расщепляются.Это также означает, что сложные углеводы с меньшей вероятностью быстро поднимут уровень сахара в крови, что, в свою очередь, поддерживает баланс тела и снижает риск хронических метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Гликемический индекс помогает оценить, как сложные или простые углеводы влияют на уровень сахара в крови.

Примеры продуктов с низким гликемическим индексом, которые представляют собой сложные углеводы, включают: Большинство фруктов и овощей, таких как яблоки, апельсины, клубника, киви, овощи: такие как морковь, брокколи, сладкий картофель и листовая зелень. Бобовые: такие как фасоль, чечевица, нут, Рис: например, коричневый рис, киноа, гречиха, Зерновые: например, цельнозерновые, овсяные хлопья, минимально обработанные зерна, Молочные продукты: такие как молоко, сыр, миндальное молоко.

Примеры продуктов с высоким гликемическим индексом, которые представляют собой простые углеводы, включают: Хлеб: например, белый хлеб или рогалики, Сухие завтраки: такие как овсяные хлопья быстрого приготовления, кукурузные хлопья и другие сладкие злаки, Крахмалистые овощи: например, белый картофель, Рис: например, жасмин. , или белый, другие продукты, такие как рисовые крекеры, печенье, вафли, фрукты, такие как арбуз, молочные продукты, такие как рис и овсяное молоко.

Простые и сложные углеводы Диабет Карнет

Потребление углеводов — важная часть рациона людей с диабетом.Общий совет — сосредоточиться на сложных углеводах для полноценного питания и избежать резких скачков уровня глюкозы в крови. Вопрос в том, знаете ли вы определение различных типов углеводов? Знаете ли вы, какое количество углеводов рекомендуется употреблять взрослым (небеременным и не кормящим)? Вы знаете, какие продукты содержат простые и сложные углеводы? Этот блог будет посвящен «пониманию простых и сложных углеводов». В конце блога будут предложены полезные рецепты с высоким содержанием сложных углеводов.

Какие продукты считаются углеводами?

Сахар, крахмал и клетчатка подпадают под классификацию углеводов. (1)

В чем разница между простым и сложным углеводом?

Организм расщепляет углеводы на глюкозу (разновидность сахара), чтобы обеспечить энергию. Количество сахаров, обнаруженных в химической структуре углевода, определяет, является он простым или сложным углеводом. Простые углеводы содержат не более двух сахаров.Углеводы, содержащие в своей структуре более двух сахаров, считаются сложными углеводами. По сравнению с простыми углеводами, сложные углеводы обычно усваиваются медленнее, и поэтому организму требуется больше времени для переваривания. Это помогает избежать скачков уровня глюкозы в крови. Сложные углеводы иногда называют крахмалом. (1)

Какие примеры простых углеводов?

Многие простые углеводы не вносят значительного количества питательных веществ в наш рацион. К ним относятся обработанные пищевые продукты, содержащие большое количество сахарозы (столового сахара) или кукурузного сиропа, например, обычная сода, множество конфет и обработанных десертов.(1,2)

Людям, страдающим диабетом, простые углеводы, упомянутые выше, не должны быть регулярной частью вашего рациона. Их следует использовать для лечения эпизодов низкого уровня глюкозы в крови в соответствии с рекомендациями вашей медицинской бригады.
Некоторые продукты с простыми углеводами вносят существенный вклад в наш рацион. Под эту классификацию попадают такие продукты, как фрукты и молоко. Фруктовый сок содержит больше простых углеводов на чашку, чем фруктовый, и его следует употреблять с осторожностью. Некоторые овощи также содержат очень небольшое количество простых углеводов.(1)

Какие примеры сложных углеводов?

Продукты, содержащие сложные углеводы, обеспечивают нашу диету необходимой клетчаткой и микроэлементами. Сушеные бобы, колотый горох и чечевица, которые иногда называют бобовыми (3), являются сложными углеводами. То же самое касается цельнозернового хлеба и зерновых продуктов, а также продуктов, которые подпадают под классификацию крахмалистых овощей (например, кукуруза, печеный картофель с зеленым горошком, водяные каштаны, зеленая фасоль Лима). (1, 4)

Какое рекомендуемое количество углеводов мне следует есть каждый день, если я не беременна и не кормлю грудью?

Рекомендуемое количество углеводов, которое большинство взрослых должно есть каждый день, составляет не менее 130 граммов.Эта сумма поддерживается Институтом медицины и является рекомендуемой суточной. Рекомендуется, чтобы не более 10 процентов калорий (меньше — лучше) приходилось на добавленный сахар из-за низкого содержания питательных веществ, поступающих из этого типа пищи.

Также рекомендуется, чтобы уменьшение добавленного сахара могло помочь людям с высоким уровнем триглицеридов. (5)

Почему 130 грамм?

Это количество является суточной потребностью в глюкозе, необходимой нашему мозгу, когда глюкоза из углеводов доступна.Энергия, необходимая для нормальной работы мозга, зависит только от глюкозы. Оптимальное количество пищевых углеводов для человека в настоящее время неизвестно. (5)

Какое среднее потребление углеводов американцами?

Среднее потребление углеводов в день для мужчин в США составляет примерно 220–330 граммов, а для женщин — 180–230 граммов в день. Это примерно 50 процентов потребляемых калорий. (5)

Попробуйте эти вкусные рецепты, содержащие сложные углеводы:

1. Карри с красной фасолью
2. Салат из фасоли Гарбанзо
3. Салат из чечевицы и помидоров
4. Запеканка из черной фасоли и курицы
5. Дип из брокколи и фасоли

Людям с диабетом рекомендуется есть в соответствии с их планом питания.Сложные углеводы должны быть неотъемлемой частью этого плана. Спросите своего диетолога, когда вам следует есть углеводы в день и сколько граммов вы должны есть в это время. Сложные углеводы содержат множество витаминов и минералов, необходимых организму. Они считаются отличным выбором энергии. Многие преподаватели диабета рекомендуют простые углеводы, не содержащие других питательных веществ (продукты с высоким содержанием сахара), и соки, только когда человеку необходимо лечить низкий уровень глюкозы в крови.Вам нужны углеводы, выбирайте их с умом!

1,2,3,4,5

видов углеводов: полное руководство

Полное руководство по различным типам углеводов!

Углеводы, или «углеводы», имеют плохую репутацию. В течение многих лет их демонизировали, нам говорили ограничивать их в нашем рационе, и на них навешивали ярлык врагов. Оказывается, они не те демоны, за которых их выдумали, и изучение различных типов углеводов и способов их включения в рацион важно для нашего здоровья.

Что такое углеводы?

Углеводы — основной источник топлива для организма. В организме углеводы расщепляются на глюкозу (сахар), которая используется в качестве источника энергии для подпитки нашего дня, в качестве источника энергии для нашего мозга и источника энергии для работы мышц. Как и машина, работающая на бензине, наш организм работает в основном на углеводах. При потреблении углеводы расщепляются нашей пищеварительной системой на газ (глюкозу) и хранятся в газовых баллонах нашего тела (печень и мышцы).При потреблении в надлежащих количествах углеводы помогают адекватно заправлять наш бензобак. Однако, когда углеводы потребляются в избытке, мы потенциально можем переполнить наши бензобаки, что может привести к высокому уровню сахара в крови, увеличению веса, усталости и многим другим проблемам.

Углеводы — это один из трех макроэлементов, наряду с белком и жиром, и они состоят из сахара, крахмала и клетчатки. Фактически, любая пища, состоящая из сахара, крахмала или клетчатки, считается углеводом, и это включает все, от фруктов и овощей до картофеля и злаков.Структурно углеводы можно разделить на две отдельные категории; простой и сложный. Проще говоря, сложные углеводы более сложные , чем простые углеводы.

Виды углеводов

Сложные углеводы состоят из двух или более молекул сахара, а простые углеводы состоят из двух или менее молекул сахара. Все углеводы, независимо от того, в какой форме мы их потребляем, будь то картофель или белый сахар, перевариваются в простые сахара, прежде чем всасываются в нашем пищеварительном тракте.Сложные углеводы — это просто , сложные , потому что они состоят из более крупных молекул сахара, которые дольше расщепляются в пищеварительном тракте и, следовательно, дольше достигают нашего кровотока. Простые сахара уже находятся в своем основном формате (глюкоза) и поэтому могут очень быстро всасываться в кровоток.

То, как углеводы реагируют в организме, сильно зависит от их состава. Углеводы состоят из сахаров, крахмала и клетчатки, но количество каждого из них в пище определяет, насколько они полезны (или бесполезны) для наполнения или переполнения вашего бензобака.Итак, как мы узнаем, что есть что? Давайте подробнее рассмотрим сложные и простые углеводы.

Простые углеводы

Примеры: фрукты, фруктовый сок, мед, кленовый сироп, молочные продукты, белый сахар

Простые углеводы содержат только 1 или 2 молекулы сахара. Самая простая форма сахара — это глюкоза, основной источник энергии для организма, в то время как другие простые формы сахара включают фруктозу и галактозу. В сочетании эти сахара могут создавать другие формы простых углеводов, такие как сахароза (глюкоза + фруктоза), содержащаяся в столовом сахаре, или лактоза (глюкоза + галактоза), содержащаяся в молоке.Примеры натуральных форм простых углеводов включают фрукты, мед и кленовый сироп. Помимо этих натуральных простых углеводов, вы также можете найти простые углеводы в рафинированных формах, таких как выпечка, конфеты, сладости, десерты или все, что сделано с белым сахаром. Хотя все эти продукты содержат простые углеводы, в отличие от натуральных версий, рафинированные версии не содержат витаминов или минералов, а также не содержат клетчатки, замедляющей пищеварение, и, следовательно, переполняют наши бензобаки намного быстрее, чем натуральные простые углеводы.

Крахмалистые сложные углеводы

Примеры: картофель, рис, зерна, бобы, чечевица

Крахмалистые углеводы — это углеводы, состоящие из длинных цепочек сахаров и большего количества крахмала, чем в простых углеводах. Общие источники крахмалистых сложных углеводов включают; овсянка, картофель, рис, зерна, бобы и чечевица. Крахмалистые сложные углеводы в конечном итоге расщепляются в организме на глюкозу и поэтому могут служить хорошим источником энергии. По сравнению с простыми углеводами крахмалистые углеводы перевариваются дольше, и поэтому их энергия высвобождается медленнее.Однако одна из основных проблем с этими типами углеводов заключается не в том, что они содержат много крахмала, а в том, что они обычно содержатся в форматах очищенного зерна, таких как белый хлеб, крекеры, лапша и выпечка. Причина этого беспокойства заключается в том, что крахмалистые углеводы, такие как зерна, когда они превращаются в муку, содержат в 10000 раз большую площадь поверхности, чем само цельное зерно (например, рис против рисовой лапши или овсяные хлопья по сравнению с батончиком мюсли). Это означает, что они перевариваются скорее как простые углеводы, чем как крахмалистые.Эти рафинированные продукты быстрее перевариваются, а сахар быстрее всасывается в кровоток. Поэтому важно сосредоточиться на крахмалистых сложных углеводах во всем их формате, а не на тех, которые сделаны из их муки.

Волокнистые сложные углеводы

Примеры: большинство овощей

Волокнистые сложные углеводы — это наиболее забытая форма углеводов, включающая большинство видов овощей и, как следует из названия, являются богатыми источниками клетчатки.Клетчатка — это неперевариваемый углевод, структурный материал листьев, стеблей и корней растений, поэтому она в основном содержится в овощах. Некоторые крахмалистые углеводы, такие как картофель и кабачки, также содержат клетчатку, но не состоят преимущественно из клетчатки и поэтому не попадают в эту категорию. В отличие от крахмала, клетчатка слабо влияет на уровень сахара в крови, поэтому волокнистые углеводы действительно могут помочь замедлить всасывание крахмала в кровоток, помогая вам сытеть, а также помогают поддерживать здоровое пищеварение.Примеры волокнистых сложных углеводов включают; брокколи, брюссельская капуста, капуста, морковь, цветная капуста, сельдерей, огурец, салат, грибы и т.д…

Итак, когда дело доходит до углеводов, простое практическое правило состоит в том, что чем больше переработанных или рафинированных углеводов, тем хуже они для вас. Не все простые углеводы «плохие», а крахмалистые — «хорошие». Скорее, это формат, тип и количество, в котором мы их потребляем, что делает их идеальным выбором или нет.

Итак, какие углеводы вам следует есть?

Вот несколько простых рекомендаций, которые следует помнить, когда дело касается углеводов:

1. Сделайте упор на натуральный простой сахар (свежие фрукты), а не на рафинированный, простой или добавленный сахар (белый сахар).
2. Ешьте больше сложных углеводов (овощи / бобовые / злаки), чем простые углеводы (фрукты).
3. Ешьте больше волокнистых углеводов (овощи), чем крахмалистых (зерновые / бобовые).
4. Сосредоточьтесь на цельнозерновых продуктах целиком (рис / овес) и ограничьте производство муки (лапша / крекеры).

Помните, углеводы не вредны для здоровья, их просто нужно потреблять в их наиболее естественном формате и в разумных количествах. Цель состоит в том, чтобы просто поддерживать топливный бак в соответствии с уровнем вашей активности, а все остальное позаботится само.

Загрузите мое БЕСПЛАТНОЕ краткое руководство по отказу от сахара и начните прямо сегодня!

простых и сложных углеводов: в чем разница?

Когда дело доходит до похудания, углеводы часто получают плохую репутацию, но понимание разницы между простыми и сложными углеводами является ключевым моментом. По сравнению с кето-диетой, которая требует серьезного ограничения углеводов, есть здоровые способы наслаждаться любимой едой, даже если вы придерживаетесь низкоуглеводной диеты.Углеводы — это не только важная часть здорового, хорошо сбалансированного питания, но и при употреблении в правильном количестве и в правильной форме они действительно могут помочь в ваших усилиях по снижению веса!

Читайте наше полное руководство по углеводам, которое включает информацию о том, почему они так важны; обсуждение простых и сложных углеводов и то, какие из них могут поддержать здоровье и похудеть; и список полезных углеводов, которые нужно включить в свой ежедневный рацион (и тех, которых вы, возможно, захотите избежать).

Почему важны углеводы

Фото Eaters Collective на Unsplash

Углеводы — это один из трех макроэлементов (наряду с белком и жиром), которые играют решающую роль в здоровом функционировании вашего организма.

По данным Национальной медицинской библиотеки США при Национальном институте здоровья, ¹ углеводов являются наиболее важным источником энергии для вашего тела, поскольку они используются для производства глюкозы (сахара в крови), которая обеспечивает энергию, необходимую для широкого спектра функций, от регулирования температуры и сокращения мышц до производства эритроцитов и функционирования мозга.Фактически, в то время как другие органы также могут использовать жир и белок в качестве источника энергии, ваш мозг и красные кровяные тельца предпочитают глюкозу для получения энергии. ²

Более того, полный отказ от углеводов может нанести вред вашему здоровью, сообщает Комитет врачей по ответственной медицине ³ , поскольку это может увеличить риск сердечных заболеваний.

Какие бывают углеводы?

Фото Глена Кэрри на Unsplash

Есть два основных типа углеводов: простые и сложные.Простые углеводы включают сахар, который может быть естественным, но обычно добавляется в большинство обработанных пищевых продуктов (например, в столовый сахар, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и другие подсластители). ⁴ Сложные углеводы содержатся в таких продуктах, как бобы, фрукты, горох, овощи и цельнозерновые продукты. ⁵

Важно отметить, что хотя фрукты и овощи действительно содержат некоторые простые углеводы, они также содержат полезные микроэлементы и клетчатку, а также сложные углеводы.

Простые и сложные углеводы: что лучше?

В то время как как простые, так и сложные углеводы преобразуются в глюкозу для использования в энергии, простые углеводы заставляют уровень глюкозы в крови повышаться быстрее, чем сложные углеводы; они также быстрее перевариваются и менее сытны. Кроме того, они быстрее перевариваются и, как правило, менее сытны.

Фото ja ma на Unsplash

Согласно Системе здравоохранения Мичиганского университета, ² простых углеводов в виде добавленных сахаров являются наименее здоровым типом, потому что они вызывают повышение уровня инсулина (который высвобождается вместе с глюкозой, чтобы помочь ему проникнуть в клетки вашего тела). слишком быстро.Это быстрое повышение уровня инсулина приводит к очень быстрому падению уровня глюкозы в крови, что может вызвать чувство голода и склонность к перееданию, что может привести к увеличению веса. Если эта закономерность будет продолжаться и у вас будет постоянно развиваться высокий уровень инсулина, вы можете стать инсулинорезистентным, что может привести к другим серьезным заболеваниям, таким как диабет 2 типа.

С другой стороны, продукты со сложными углеводами не только перевариваются медленнее, но также часто содержат больше клетчатки, чем простые углеводы, и потенциально помогают снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний.Клетчатка, содержащаяся в сложных углеводах, также может помочь предотвратить ожирение и диабет 2 типа, сообщает клиника Мэйо, и имеет жизненно важное значение для здоровья пищеварительной системы. ⁶

Исследования также показали, что диета, богатая сложными углеводами, может привести к снижению массы тела и жировых отложений, одновременно улучшая функцию инсулина у людей с избыточным весом. Фактически, авторы исследования 2018 года говорят, что полезные углеводы в виде бобов, фруктов, овощей и цельного зерна являются «самым здоровым топливом для нашего организма.” ^7-8

А теперь важный момент: поскольку употребление в пищу продуктов, содержащих углеводы, вызывает выброс глюкозы и инсулина, многие люди считают, что углеводы вредны для здоровья и могут привести к диабету и другим проблемам со здоровьем, таким как увеличение веса или ожирение. Но помните: тип углеводов, которые вы едите, играет роль. Если вы едите в основном рафинированные (простые) углеводы, вы, вероятно, будете выделять большее количество инсулина, что в будущем может привести к проблемам со здоровьем.С другой стороны, было доказано, что сложные углеводы приносят ряд преимуществ для здоровья и могут даже помочь вам похудеть, поскольку они содержат пищевые волокна, которые помогут вам дольше чувствовать себя удовлетворенным и сытым.

Здоровые углеводы против нездоровых

Фото Мигеля Мальдонадо на Unsplash

Помните, что хотя углеводы являются необходимой частью здорового питания, некоторые из них полезнее, чем другие. Ниже приводится список продуктов со сложными углеводами, которые следует включать в здоровую диету: ⁹

• Все некрахмалистые овощи, включая артишоки, спаржу, брокколи, морковь, цветную капусту, помидоры — список почти бесконечен!
• Фасоль и бобовые, в том числе черная, гарбанзо, фасоль, фасоль пегая и белая; эдамаме; чечевица; и черноглазый, зеленый и колотый горох
• Фрукты — клубника, черника, яблоки, арбуз, виноград — список можно продолжить.Просто следите за тем, сколько фруктов вы едите, если в ваши цели входит похудание.
• Орехи (опять же, попробуйте посмотреть, сколько вы съедите, так как они калорийны)
• Крахмалистые овощи, такие как кукуруза и картофель — следите за размером порций, если хотите похудеть.
• Цельнозерновые, включая ячмень, коричневый или дикий рис, овес, киноа, цельнозерновой хлеб и цельнозерновые макаронные изделия.

Фото Джессики Хендерсон на Unsplash

В то же время держитесь подальше или ограничьте потребление этих типов простых углеводов, которые могут привести к увеличению веса, диабету и сердечным заболеваниям, если их переедать: ¹⁰

• Добавленные сахара, включая нектар агавы, кукурузный подсластитель, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы и ингредиенты, оканчивающиеся на –оза (декстроза, фруктоза, глюкоза, мальтоза, сахароза и т. Д.)
• Конфеты
• Консервированные фрукты в сиропе
• Обработанные рафинированные продукты, такие как печенье и крекеры.
• Мороженое и аналогичные молочные десерты
• Выпечка и другие сладкие сладости
• Подслащенные напитки, такие как газированные напитки и фруктовый сок.
• Сиропы
• Столовый сахар
• Белый хлеб, белая паста и белый рис

Хотя новаторское исследование ^11-15 предполагает, что некоторые люди по своей природе способны перерабатывать углеводы более эффективно, чем другие, факт остается фактом: определенное количество этого питательного вещества не только полезно для здоровья, но и необходимо для нормального функционирования вашего организма.Мы надеемся, что предоставили вам необходимую информацию, чтобы помочь вам выбрать самые полезные и питательные углеводы, которые подпитывают ваше тело — и вашу жизнь!

Источники:

[1] https://medlineplus.gov/carbohydrates.html

[2] https://www.med.umich.edu/pfans/_pdf/hetm-2016/0416-sugarcancer.pdf

[3] https://www.pcrm.org/good-nutrition/nutrition-information/the-carbohydrate-advantage

[4] https: // medlineplus.gov / ency / imagepages / 19534.htm

[5] https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19529.htm

[6] https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/nutrition-and-healthy-eating/in-depth/carbohydrates/art-20045705?p=1.

[7] https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-09/pcfr-hdl092418.php

[8] https://www.mdpi.com/2072-6643/10/9/1302/htm

[9] https://www.diabetes.org/nutrition/understanding-carbs/get-to-know-carbs

[10] https: // www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/carbohydrates/

[11] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27581055

[12] http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=21747052

[13] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23372041

[14] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23636237

[15] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29641994

Кэрол — отмеченный наградами журналист из Южной Калифорнии, специализирующаяся на вопросах здоровья и благополучия.Ее работы публиковались в «Родители», «Подходящая беременность», «Мама и ребенок», Yahoo News, журнал Viv и Lifescript. За свою работу она получила несколько национальных наград, в том числе Национальную научную премию и две национальные награды за информацию в области здравоохранения. Она часто пишет статьи в блоге Дженни Крейг «Здоровые привычки». Она любит заниматься садоводством, проводить время на пляже и усыновлять слишком много животных-спасателей в свободное время.

Любимая здоровая закуска: хикама в домашнем хумусе

Бриана — зарегистрированный диетолог и сертифицированный личный тренер Дженни Крейг из Карлсбад, Калифорния.Она увлечена использованием продуктов питания в качестве функциональной и профилактической медицины. Руководствуясь упрощенным и оптимистичным подходом, философия Briana заключается в том, чтобы помочь людям улучшить свое здоровье и достичь своих целей путем развития устойчивых привычек к здоровому образу жизни. В свободное время вы можете найти ее силовые тренировки, катание на велосипеде в помещении, дегустацию кофе и в местных закусочных с ее мужем и двумя собаками.

Любимая здоровая закуска: арахисовое масло с сельдереем и газированная вода со вкусом грейпфрута (такая освежающая!)

Цитировать

Эта статья основана на научных исследованиях и / или других научных статьях и была написана опытным участником, занимающимся вопросами здоровья и образа жизни, и проверена фактами Брианой Родрикес, RDN, зарегистрированным диетологом-диетологом в Jenny Craig.

Наша цель в Jenny Craig — предоставлять самую свежую и объективную информацию по темам, связанным со здоровьем, чтобы наши читатели могли принимать обоснованные решения на основе фактического содержания. Все статьи проходят тщательную проверку и, в зависимости от темы, проверяются зарегистрированным диетологом-диетологом (RDN) или диетологом для обеспечения точности.

Эта статья содержит проверенные источники, включая научные рецензируемые статьи.Все ссылки имеют гиперссылки в конце статьи, чтобы читатели могли напрямую перейти к источнику.

простых сахаров против сложных углеводов | HealthStyle Fitness, Брайан Калкинс,

Простой сахар против сложных углеводов

Брайан Калкинс — Цинциннати, Огайо

(Следующая статья взята из книги The Power Of Champions , доступной во всем мире для ведущих фитнес-специалистов.)

Многие люди, стремящиеся к положительному изменению своего здоровья и физической формы, очень смущены различиями между простыми и сложными углеводами. И что еще хуже, многие популярные решения для похудения, кажется, делают все возможное, чтобы еще больше затуманивать воду. Моя цель здесь — помочь вам понять разницу между простыми и сложными углеводами, показать вам, как они влияют на ваше здоровье и физическую форму, и предоставить вам несколько простых шагов, которые вы можете предпринять уже сегодня, чтобы приблизиться к тому, чтобы стать вашим собственным чемпионом по фитнесу. .Прочитав эту информацию, вы станете на один важный шаг ближе к достижению своих абсолютных физических высот!

Углеводы — один из трех необходимых макроэлементов, обеспечивающих калорийность нашего рациона. Два других — это белок и жир. Углеводы обеспечивают большую часть энергии, необходимой в нашей повседневной жизни, как для нормальных функций организма (таких как сердцебиение, дыхание, пищеварение и активность мозга), так и для физических упражнений (например, езда на велосипеде, ходьба, бег по лестнице и все виды силовых тренировок). .Достаточное количество углеводов абсолютно необходимо для поддержания здорового образа жизни и обязательно, если вашей целью является сокращение жировых отложений и повышение уровня физической подготовки.

Углеводы считаются простыми или сложными в зависимости от их химической структуры. Оба типа содержат четыре калории на грамм, и оба перевариваются в кровотоке в виде глюкозы, которая затем используется для подпитки нашего организма для нормальной повседневной активности и физических упражнений. Основное различие между простыми и сложными углеводами:

Простые углеводы или простые сахара — Эти углеводы расщепляются и перевариваются очень быстро, но большинство простых углеводов содержат рафинированный сахар и очень мало необходимых витаминов и минералов.Примеры включают столовый сахар, фруктовый сок, молоко, йогурт, мед, патоку, кленовый сироп и коричневый сахар.

Сложные углеводы — сложные углеводы перевариваются дольше и содержат клетчатку, витамины и минералы. Примеры включают овощи, цельнозерновой хлеб, овсянку, бобовые, коричневый рис и пшеничную пасту.

Когда вы едите (или пьете) простой углевод или простой сахар — будь то банка газировки, шарик обезжиренного мороженого или даже стакан апельсинового сока — весь проглоченный сахар быстро проникает в ваш кровоток.Обычно вы чувствуете быстрый прилив энергии. Затем ваше тело быстро реагирует на этот внезапный скачок сахара в крови, требуя от поджелудочной железы выработки дополнительного инсулина для удаления излишка сахара из крови. И на данный момент у вас значительно ниже уровень сахара в крови в результате того, что инсулин выполняет свою работу, что приводит к чувству или чувству потребности в большем количестве топлива, больше энергии и больше калорий. И когда вы достигаете этого остаточного низкого уровня сахара в крови, вы начинаете жаждать большего количества быстрых простых сахаров, и, следовательно, вы только что инициировали цикл тяги к сахару.

По мере продолжения этого нисходящего цикла ваша поджелудочная железа продолжает выделять инсулин, одновременно снижая выработку другого гормона, называемого глюкагоном. Производство глюкагона, поскольку оно связано с улучшением состава вашего тела, очень важно, если ваша цель в фитнесе — избавиться от лишнего жира. Глюкагон — единственный гормон, который позволяет накопленному телу высвобождаться в кровоток и сжигаться мышцами в качестве энергии. А когда поджелудочной железе приходится повышать выработку инсулина, уменьшая при этом поступление глюкагона, вы, по сути, блокируете лишний жир.Таким образом, потребление слишком большого количества простого сахара резко замедляет процесс уменьшения количества жировых отложений.

Потребление сахара в Америке продолжает расти год за годом. То же самое и с ожирением в нашей стране. На мой взгляд, очевидна связь между повышенным потреблением сахара и ожирением. Когда 16-20 процентов суточного потребления калорий приходится на сахар, американцы не только блокируют накопленный жир, но и вытесняют более здоровую, поддерживающую и богатую питательными веществами пищу.Сахар — враг уменьшения жировых отложений; и враг здорового, энергичного образа жизни. Итак, постарайтесь понять, что вы едите, и уменьшите количество тех, которые содержат более нескольких граммов сахара.

При поиске вариантов продуктов питания, включающих простые углеводы (например, сахар), начните с поиска очевидных ингредиентов на этикетках пищевых продуктов, на которых действительно используется слово «сахар», таких как коричневый сахар, сахарный тростник и, конечно же, простой сахар.Кроме того, сократите потребление продуктов, в состав которых входит любая форма «сиропа». Например, кукурузный сироп, кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, кленовый сироп и глюкозный сироп. И, наконец, ищите те ингредиенты, которые заканчиваются на «–оза», например сахароза, глюкоза, лактоза и фруктоза. Все эти ингредиенты представляют собой сахара, и при попадании в организм они будут вызывать скачок сахара в крови и инициировать выработку поджелудочной железой инсулина и, по существу, отключать выработку глюкагона — гормона высвобождения жира.

Если вы оказались в ситуации, когда ваш выбор продуктов питания ограничен (например, бизнес-встреча с завтраком или обедом, путешествие, званый обед и т. Д.), И сахар, кажется, является преобладающим выбором, попробуйте съесть белок с сахар. Белок помогает замедлить выброс сахара в кровоток и снизить эффект инсулина / глюкагона.

Сложные углеводы , с другой стороны — и, несмотря на всю негативную прессу, которую они получают в некоторых популярных книгах по снижению веса, — на самом деле являются предпочтительным источником энергии для вашего тела.Когда вы потребляете полезные сложные углеводы — те, которые не были изменены в пищевой лаборатории — они расщепляются на молекулы глюкозы и используются в качестве топлива или хранятся в мышцах и печени в виде гликогена. Когда в организме есть достаточный запас глюкозы и запасы топлива гликогена, он может работать эффективно. Тогда у вас будет энергия, чтобы функционировать наилучшим образом, и вы получите материал, необходимый вашему организму для уменьшения жировых отложений и достижения ваших целей в области здоровья и фитнеса.

Когда вы ищете продукты со сложными углеводами, которые можно усвоить, ищите две подгруппы углеводов… крахмалистые углеводы и волокнистые углеводы.

Крахмалистые углеводы включают в себя такие продукты, как коричневый рис, печеный и сладкий картофель, овсянку, коричневые макаронные изделия и цельнозерновые продукты.

Волокнистые углеводы включают спаржу, брокколи, цветную капусту, лук, грибы, шпинат и перец, а также их можно найти в большинстве разновидностей темно-зеленых листовых овощей.

Еще одна очень важная информация об углеводах, которую следует запомнить: сделайте все возможное, чтобы найти сложные углеводы, которые не , а были переработаны на пищевой фабрике.

Делая покупки в продуктовом магазине, держитесь подальше от углеводов, ингредиенты которых включают следующие слова: отбеленные, обогащенные, обработанные или рафинированные. Эти обработанные и измененные продукты не имеют критической питательной ценности и мало что сделают для подпитки и подпитки вашего тела.

В итоге, цель потребления углеводов должна состоять в том, чтобы уменьшить или исключить простые сахара и вместо этого сосредоточиться на сложных углеводах — как крахмалистых, так и волокнистых сложных углеводах — тех, которые не были обработаны или очищены.

Делайте все, что в ваших силах. Поначалу это может показаться сложным, поскольку вы начинаете обнаруживать продукты, содержащие сахар, исключать их и искать более поддерживающие углеводы. Но как только вы приобретете привычку есть волокнистые и крахмалистые углеводы, со временем это станет для вас образом жизни.Могу пообещать, что после первых усилий исключение сахара из вашего рациона может принести огромную пользу. Ваш уровень энергии будет расти. Вы потеряете стойкий жир. И ваша тяга к сахару полностью исчезнет.

Чтобы завершить этот чрезвычайно важный раздел, позвольте мне поделиться с вами теми же простыми шагами, которые я делюсь с моими клиентами, которые стремятся к абсолютному совершенствованию своего физического состояния:

1. Начните вводить в организм полезные углеводы: сложные крахмалистые и волокнистые углеводы, которые не подвергались изменениям или переработке.
2. Ешьте чаще небольшими порциями — каждые 3–3 ½ часа, 5–6 раз в день.
3. Начните узнавать о пищевых этикетках и «сахарных» ингредиентах.
4. Начните сокращать или исключать простые сахара и обработанные углеводы. Помните: если ваша цель — снизить количество жира, сахар — ваш злейший враг!
5. Сосредоточьтесь на прогрессе и забудьте о совершенстве. Вы будете время от времени лажать.Простите себя и идите дальше!
6. Помните, что небольшие изменения со временем накапливаются сами по себе … и в конечном итоге приведут вас к новому месту назначения физического совершенства!

Признанный одним из ведущих персональных тренеров страны, Брайан Калкинс управляет частной фитнес-студией в Цинциннати, штат Огайо, и учит мужчин и женщин, как безопасно и эффективно похудеть, привести себя в форму и значительно улучшить свое здоровье, энергию и жизнеспособность.

С Брайаном можно связаться по телефону 513-407-4665, электронной почте: [email protected] или посетив его веб-сайт: www.briancalkins.com

Поражение ног при сахарном диабете

Поражение ног при сахарном диабете

1. Периферическая нейропатия. Нейропатия проявляется болью, ощущением ползания мурашек, судорогами, ощущением «жжения» в стопах, которые усиливаются в вечернее и ночное время.
При этом же, нервные волокна, отвечающие за температурную, болевую, тактильную и вибрационную чувствительность теряют свою чувствительность, что может приводить к трагическим последствиям, если не организовать надлежащий уход за ногами. Это значит, что вы можете не почувствовать травму: например, вы можете не заметить инородный предмет в ботинке или ожог при согревании ног около батареи или в ножной ванночке до тех пор, пока уже не образуется рана.

2. Деформация пальцев и свода стопы.Поражение нервных волокон может привести к деформации пальцев и свода стопы, что, в свою очередь, также может закончиться язвенными дефектами стоп. Как правило, деформации являются последствием ношения неправильно подобранной обуви, что так же может приводить к повышенному мозолеобразованию, развитию гиперкератоза (болезнь кожи, связанная с повышенной скоростью деления клеток рогового слоя и нарушением процесса их слущивания).

Основными причинами развития атеросклероза при сахарном диабете являются:

• плохой контроль уровня сахара в крови;
• высокое артериальное давление;
• повышение или снижение уровня холестерина;
• курение.

Главным симптомом атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей является возникновение болей при ходьбе — так называемая перемежающаяся хромота.

Если вас беспокоят подобные симптомы, обязательно обратитесь к своему лечащему врачу для выяснения причин.

Чтобы приостановить прогрессирование атеросклеротического процесса, необходимо незамедлительно бросить курить, контролировать свое давление и принимать назначенные врачом препараты регулярно, для поддержания нормального уровня АД.

В некоторых случаях могут быть эффективны препараты, улучшающие периферический кровоток. Нередко, при плохом кровообращении ваши ноги могут мерзнуть.

Помните, что нельзя согревать ноги на батарее, у открытого огня, парить в горячей воде – это может привести к образованию ожогов и язвенных дефектов, поскольку у вас также может быть нейропатия, т.е. вы не будете чувствовать высокую температуру. Лучший способ согреть ноги – носить теплые носки.

Синдромом диабетической стопы (СДС) называют сочетание данных осложнений сахарного диабета на ноги, которые представляют непосредственную угрозу или развитие язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.

Чтобы предотвратить развитие СДС необходимо соблюдать несколько правил:

• адекватный контроль за уровнем сахара в крови;
• контроль уровня АД и прием гипотензивных препаратов.
• уход за стопами.

Про последний пункт поговорим подробнее. Образовавшиеся язвенные дефекты и раны у пациентов с СД лечатся длительно и не всегда успешно, что связано с особенностями течения СД. Поэтому профилактика таких состояний является крайне важной.

Что нужно делать?

1. Ежедневно самостоятельно или с участием членов семьи осматривайте стопы, состояние кожи, включая промежутки между пальцами.
2. Немедленно сообщите лечащему врачу о наличии потертостей, порезов, трещин, царапин, ран и других повреждений кожи.
3. Ежедневно мойте ноги теплой водой (температура ниже 37 С, проверяйте воду рукой, а не ногой), просушивайте стопы аккуратно, мягким полотенцем, промакивающими движениями, не забывая о межпальцевых промежутках.
4. При наличии ороговевшей кожи обработайте эти участки пемзой или специальной пилкой для кожи (не металлической). Не пользуйтесь для этих целей лезвием или ножницами. А лучше обратиться к специалисту — подологу, который специализируются на обработке стоп у пациентов с СД.
5. Не используйте химические препараты или пластыри для удаления мозолей и ороговевшей кожи.
6. При сухой коже стоп после мытья смажьте их кремом, содержащим мочевину, кроме межпальцевых промежутков.
7. Осторожно обрабатывайте ногти, не закругляя уголки, используя пилочку (не металлическую).
8. Для согревания ног пользуйтесь теплыми носками, а не грелкой или горячей водой, которые могут вызвать ожог из-за снижения чувствительности.
9. Носите бесшовные (или со швами наружу) носки/колготы из хлопчатобумажной или другой натуральной ткани, меняйте их ежедневно.
10. Не ходите босиком дома и на улице, не надевайте обувь на босую ногу.
11. Проконсультируйтесь с ортопедом, нужно ли вам носить профилактическую или сложную ортопедическую обувь.
12. Ежедневно осматривайте обувь: нет ли в ней инородного предмета, не завернулась ли стелька, так как это может привести к потертости кожи стоп.
13. При повреждении кожи (трещина, царапина, порез) не используйте спиртосодержащие и красящие растворы. Используйте для обработки бесцветные водные антисептические растворы — Хлоргексидин, Диоксидин.

Берегите свои ноги и будьте здоровы!

Список литературы:

1. «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова 2019.
2. «Диабетическая стопа. Руководство для врачей». Удовиченко О.В., Грекова Н.М. М.: Практическая медицина, 2010. — 272 с.

Поражение кожи при сахарном диабете

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, оказывающее негативное влияние на весь организм человека. Зачастую жизнь людей, живущих с диабетом, осложняется не только необходимостью постоянного контроля уровня сахара (глюкозы) в крови, поражениями глаз, почек, сердечно-сосудистой системы, но и различными нарушениями со стороны кожи

Кожа больных диабетом подвергается своеобразным изменениям общего характера. При тяжелом течении болезни она становится грубой на ощупь, тургор ее снижается, развивается значительное шелушение, особенно волосистой части головы. Волосы теряют свой блеск. На подошвах и ладонях возникают мозоли, трещины. Нередко развивается выраженное желтоватое окрашивание кожных покровов. Ногти деформируются и утолщаются.

Некоторые дерматологические проявления могут выступать в качестве «сигнальных признаков» еще не установленного диагноза «сахарный диабет». Как правило, о заболевании свидетельствуют кожный зуд, сухость слизистых и кожи, рецидивирующие кожные инфекции (кандидоз, пиодермии), диффузное выпадение волос.

Этиология кожных поражений при диабете безусловно связана с нарушениями углеводного обмена. Для предотвращения развития осложнений пациентам необходимо постоянно контролировать уровень сахара в крови. Чем ближе этот показатель к «недиабетическому», тем меньше вероятность появления и развития осложнений.

Сухость кожи при сахарном диабете

При повышенном уровне сахара (глюкозы) в крови организм больного диабетом выделяет избыточное количество мочи и теряет жидкость. Это значит, что обезвоживается и кожный покров: кожа становится сухой и шелушащейся. Нарушается работа сальных и потовых желез. Возникает неприятный зуд, образуются трещины, повышается риск развития кожных инфекций.

Соблюдение правил гигиены кожи позволяет предотвратить кожные поражения. Но больной коже не подходят обычные косметические средства, например, туалетное мыло: оно понижает кислотность кожи, уменьшая ее сопротивляемость к микробам. Поэтому умываться, мыть руки и ноги надо рН-нейтральным мылом. А лицо вообще лучше очищать водными лосьонами или косметическим молочком.

Большое внимание следует уделять коже кистей и стоп. Поддержание чистоты кожных покровов, использование специальных увлажняющих и смягчающих косметических средств является необходимой ежедневной процедурой для больных диабетом. Наиболее эффективными являются косметические средства, содержащие мочевину.

Гиперкератоз при сахарном диабете

Гиперкератоз (избыточное образование мозолей) является одной из основных причин образования диабетических язв. При ношении тесной обуви постоянное давление на определенное место может вызвать образование мозоли. Обычно они возникают на подошве (натоптыши), на верхней поверхности пальца, иногда — на боковой стороне и в межпальцевом промежутке. Образовавшаяся мозоль давит на кожу, вызывая кровоизлияние под ней, которое впоследствии может привести к образованию трофической язвы. Сухость кожи зоны пяток приводит к ее ороговению, появлению трещин, которые доставляют много неудобств при ходьбе и также могут инфицироваться.

Пациенты с сахарным диабетом должны носить удобную, лучше всего специальную ортопедическую обувь, чтобы избежать деформации стоп, образования мозолей и потертостей. Уже сформировавшуюся мозоль ни в коем случае нельзя срезать или распаривать ногу в горячей воде. Запрещено использовать мозольную жидкость и пластыри. Средством выбора в таких случаях являются специальные смягчающие и увлажняющие кремы, содержащие большое количество (около 10%) мочевины. Применять их лучше всего 2-3 раза в день: наносить на чистую кожу, желательно после обработки пемзой, и следить за тем, чтобы крем не попал в область между пальцами.

Трофические язвы при сахарном диабете

Диабетические язвы появляются, когда инфицированные ранки не были пролечены правильным образом. При образовавшихся трофических язвах больные сахарным диабетом проходят лечение в кабинете «Диабетической стопы». Общие принципы лечения заключаются в использовании современных перевязочных материалов (альгинаты, повязки из полиуретановой пены, гидрогели и т.п.), регулярной обработке раны не содержащими спирта антибактериальными средствами и грамотном применении антибиотиков.

Инфицирование порезов и мелких поражений кожи при сахарном диабете

У больных сахарным диабетом зачастую возникает инфицирование кожи в местах инъекций инсулина и забора крови на анализ. Мелкие порезы кожи при подстригании ногтей также могут стать входными воротами инфекции. Из-за нарушения нервной проводимости (диабетическая нейропатия) у больных диабетом снижена болевая чувствительность, и даже серьезные повреждения кожи могут остаться незамеченными, что приведет в конечном итоге к инфицированию. Поэтому больные сахарным диабетом уделяют значительное внимание состоянию кожи, проходят специальное обучение по программе «Диабетическая стопа».

Для обработки мелких ранок ни в коем случае нельзя рекомендовать использовать спиртосодержащие растворы (йод, бриллиантовый зеленый) или раствор перманганата калия. Лучше всего обработать перекисью водорода, фурацилином, хлоргексидином или нанести специальные косметические средства, содержащие антибактериальные компоненты. При появлении признаков воспаления (его признаками являются покраснение, отек, болезненность) больному следует немедленно показаться врачу.

Грибковое поражение ногтей и кожи (микоз) при сахарном диабете

Источником грибковой инфекции является попадание на кожу возбудителей микозов. Ослабление иммунной защиты у больных диабетом приводит к тому, что грибок начинает активно размножаться. Поражения грибковыми инфекциями у больных с сахарным диабетом встречаются в 2 с лишним раза чаще, чем у здоровых людей.

Микоз ногтевой пластины (онихомикоз) проявляется изменением цвета ногтя, ее утолщением или расслоением. Утолщенный ноготь создает дополнительное давление на палец в обуви, в результате может образоваться диабетическая язва. Для уменьшения толщины ногтя пациенты с диабетом регулярно проводят механическую обработку пластины: шлифовку пилкой или пемзой.

Зуд, раздражение в складках кожи или в межпальцевом пространстве свидетельствуют о наличии грибкового поражения кожи. Для профилактики возникновения микозов кожи можно рекомендовать пациентам ежедневное применение косметических кремов, содержащих фунгицидные и антибактериальные комплексы. Грибковые инфекции прекрасно лечатся современными препаратами, как пероральными, так и для местного применения при условии, что они не повышают влажность между пальцами.

Для больных диабетом характерны повышенная потливость, нарушения терморегуляции, особенно в складках кожи, в результате чего возникают опрелости. Для предотвращения развития грибковой инфекции места с опрелостями рекомендуется обрабатывать тальком или профилактическими кремами, содержащими окись цинка.

Синдром диабетической стопы

Общеизвестно, что при диабете риск поражения стоп значительно выше, чем у других людей. Синдром диабетической стопы (СДС) — комплекс гнойно-деструктивных поражений нижних конечностей при диабете — является одним из серьезных осложнений сахарного диабета, часто приводящим к ампутации ноги. Достаточно красноречиво об этом свидетельствует хотя бы тот факт, что риск развития гангрены стоп у больных с диабетом выше в 10-15 раз.

При поражении периферических нервных окончаний кожа ног перестанет ощущать боль, изменения температуры, прикосновения. Это грозит высоким риском травмы. Больной может наступить на острый предмет, получить ожог, натереть ногу — и не почувствовать этого. Нарушения капиллярного кровотока (микроангиопатия) резко снижают способность раны заживать.

К проявлениям СДС относятся: трофические язвы; хронические, долго незаживающие гнойные раны; флегмоны стопы; остеомиелит костей стопы; гангрены одного или нескольких пальцев, всей стопы или ее части. Лечение диабетической стопы очень сложное и затратное, зачастую больные приходят к врачу уже на такой стадии развития осложнения, что спасти жизнь может только ампутация. Поэтому очень важно, чтобы пациенты знали, что раннее обращение к врачу, профилактика кожных поражений и осуществление ухода за ногами является необходимыми мероприятиями для предотвращения инвалидизации.

Забота о ногах при диабете значительно отличается от обычной гигиены у людей без сахарного диабета. Главным моментом лечения диабетической стопы является коррекция уровня сахара в крови, поэтому лечение проводит, как правило, хирург вместе с эндкринологом. Без коррекции углеводного обмена добиться хороших результатов в лечении инфекционных заболеваний кожи практически невозможно.

Для пациентов разработаны специальные правила по уходу за ногами, в поликлиниках работают кабинеты или отделения «Диабетической стопы».

Сегодня больные сахарным диабетом могут найти в аптеках все необходимое для специального ухода за кожей. Достаточный выбор дорогих импортных и эффективных, но доступных российских средств поможет сделать тщательный уход за кожей при сахарном диабете хорошей привычкой, улучшить качество жизни больных и избежать развития ряда серьезных осложнений

Синдром диабетической стопы, лечение и диагностика — «Скандинавия» Казань

Синдром диабетической стопы — это грозное осложнение, связанное с нарушением обмена глюкозы в крови у больных сахарным диабетом, приводящее к нарушению функции нервов, сосудов, костей и мягких тканей стопы, что приводит к образованию ран, трещин, язв, инфекции костей и мягких тканей и как итог гангрене стопы и ног.

1. Причины возникновения.

Существует ряд причин, которые на фоне сахарного диабета приводят к развитию синдрома диабетической стопы:

Периферическая нейропатия — патологические изменения в нервах ног, возникающие под токсическим воздействием глюкозы в организме больного. Нарушается чувствительность в ногах — болевая, температурная, тактильная. Это приводит к изменению походки, появлению травм, мозолей, трещин и в дальнейшем к образованию язв.

Диабетическая ангиопатия (нарушение кровообращения) — высокий уровень глюкозы в крови приводит к изменениям в стенке крупных и мелких сосудов, нарушается обмен веществ между кровью и тканями стопы. Появляется сухость кожи, трещины, длительно незаживающие раны.

Инфекция — любая рана, ссадина, кровоподтек может спровоцировать на фоне сахарного диабета инфекционное осложнение на стопе, что может привести к образованию гнойных язв, абсцессов, флегмон стопы и гангрены.

Курение — это заядлая привычка приводит к увеличению риска развития синдрома диабетической стопы в несколько десятков раз. Никотин приводит к нарушению циркуляции крови и нарушению иннервации стопы, а в сочетании с сахарным диабетом увеличивается риск ампутации нижних конечностей.

2. Виды синдрома диабетической стопы.

Различают 4 формы синдрома диабетической стопы:

Нейропатическая — когда происходит поражение преимущественно нервов ног.

Ишемическая — когда происходит преимущественное поражение мелких (микроангиопатия) и крупных (макроангиопатия) сосудов ног.

Смешанная (нейроишемическая) — поражаются как нервы, так и сосуды ног.

Мышечно-костная (остеоартропатия) или стопа Шарко — когда поражаются костно-мышечные структуры стопы.

3. Риск возникновения синдрома диабетической стопы.

Вросший ноготь – вследствие неправильного подстригания углы ногтя погружаются в близлежащие ткани, вызывая боль и нагноение.

Потемнение ногтя – причиной может быть подногтевое кровоизлияние, чаще всего вследствие давления тесной обуви. Кровоизлияние может вызвать нагноение, если оно не рассосалось самостоятельно. В этом случае стоит прекратить ношение обуви, которая привела к кровоизлиянию.

Грибковое поражение ногтей – ногти становятся толще обычных, цвет их изменяется, исчезает прозрачность. Утолщенный ноготь может давить либо на соседний палец, либо, вследствие давления обуви под ним самим, также может развиться нагноение.

Мозоли и натоптыши – в них также часто развивается кровоизлияние и нагноение.

Порезы кожи при обрезании ногтей – возникают из-за снижения болевой чувствительности, или не внимательности, что часто характерно для пожилых людей страдающих сахарным диабетом. На месте пореза легко может образоваться язва. Ранку необходимо промыть противомикробным средством и наложить стерильную повязку. Стараться правильно стричь ногти – не срезать под корень. При плохом зрении лучше попросить о помощи родственников.

Трещины пяток – образуются чаще всего при ходьбе босиком, или в обуви с открытой пяткой на фоне сухости кожи. Трещины легко нагнаиваются и могут превратиться в диабетические язвы. Избавиться от сухости кожи на пятках лучше всего помогают кремы и мази с содержанием мочевины (Бальзамед, Каллюзан, Heel-cream, Диакрем и др. ).

К тому же необходимо обрабатывать пятки пемзой во время мытья, стараться всегда носить обувь с закрытой задней частью.

Грибок кожи стопы — может привести к появлению трещин в сочетании с сухостью и шелушением кожи. Трещины могут воспалиться и превратиться в диабетическую язву.

Деформации стоп в виде увеличенной косточки большого пальца, молоткообразных пальцев (палец согнут в первом суставе) – ведут к образованию мозолей на выступающих частях. В этом случае необходим подбор и ношение ортопедической обуви, стелек и других средств, устраняющих давление на кожу.

4. Профилактика синдрома диабетической стопы.

• Обращаться к врачу при возникновении даже незначительного воспаления. Даже небольшое воспаление может привести к серьёзным последствиям.
• Мыть ноги необходимо ежедневно, вытирать осторожно, не растирая. Нельзя забывать про межпальцевые промежутки – их тоже необходимо тщательно промывать и просушивать.
• Каждый день осматривать ноги, чтобы выявить порезы, царапины, волдыри, трещины и другие повреждения, через которые способна проникнуть инфекция. Подошвы можно осмотреть при помощи зеркала. В случае плохого зрения лучше попросить сделать это кого-либо из членов семьи.
• Нельзя подвергать ноги действию очень низких или очень высоких температур. Если ноги мёрзнут, лучше надеть носки, нельзя пользоваться грелками. Воду в ванной необходимо вначале проверить рукой и убедиться, что она не слишком горячая.
• Осматривать обувь ежедневно, для предотвращения мозолей и других повреждений, к которым могут привести посторонние предметы в обуви, мятая стелька, порванная подкладка и т.п.
• Носки или чулки менять каждый день, носить только подходящие по размеру, избегать тугих резинок и заштопанных носков.
• Обувь должна быть максимально удобной, хорошо сидеть на ноге, нельзя покупать обувь, которую необходимо разнашивать. При значительной деформации стоп потребуется специально изготовленная ортопедическая обувь. Уличную обувь нельзя надевать на босую ногу, сандалии или босоножки, у которых ремешок проходит между пальцами, противопоказаны. Нельзя ходить босиком, особенно по горячим поверхностям.
• При травмах противопоказаны йод, спирт, «марганцовка», «зеленка» — они обладают дубящими свойствами. Лучше обработать ссадины, порезы специальными средствами – мирамистин, хлоргексидин, диоксидин, в крайнем случае, 3%-м раствором перекиси водорода и наложить стерильную повязку.
• Нельзя травмировать кожу ног. Нельзя пользоваться препаратами и химическими веществами, размягчающими мозоли, удалять мозоли бритвой, скальпелем и другими режущими инструментами. Лучше пользоваться пемзой или пилками для ног.
• Обрезать ногти только прямо, не закругляя уголки. Утолщённые ногти не срезать, а подпиливать. Если зрение плохое, лучше воспользоваться помощью членов семьи.
• При сухости кожи ноги необходимо ежедневно смазывать жирным кремом, но межпальцевые промежутки смазывать нельзя. Можно также использовать кремы, содержащие мочевину.
• Отказаться от курения, курение может повысить риск ампутации в 2.5 раза.

5. Как избежать ампутацию ноги при сахарном диабете?

• Посещайте специалиста по синдрому диабетической стопы не реже 1 раза в год, если сахарный диабет диагностирован более 3-5 лет назад (если вам не рекомендовали более частые визиты).
• Придите на приём при возникновении повреждений стоп или любом изменении со стороны стоп.
• Показывайте ноги врачу-эндокринологу или хирургу при каждом плановом посещении.

Необходимо помнить, что синдром диабетической стопы грозное осложнение течения сахарного диабета, которое легче предупредить, чем лечить!

В клинике ««Скандинавия» («Ава-Казань»)» вы можете пройти программу профилактики синдрома диабетической стопы.

Вместе с Вами мы сохраним здоровье ваших ног!

Вернуться назад

Читайте также:

Психологическая адаптация
Оториноларингология
Массаж
Онкология, маммология
Физиотерапия

УСЛУГИ ОКАЗЫВАЮТ ВЫСОКОКЛАССНЫЕ СПЕЦИАЛИСТЫ:

Язвы при диабетической стопе

Язвы при диабетической стопе являются частым осложнением при сахарном диабете

От 2 до 10 % людей с сахарным диабетом страдают таким осложнением, как язва стопы. Риск развития язвы при диабетической стопе со временем увеличивается. Контролировать уровень глюкозы в крови является одной из важнейших задач для пациента. У пациентов, которые недостаточно хорошо следят за уровнем глюкозы в крови, зачастую возникают осложнения. К сожалению, большинство операций по ампутации ног и голеней выполняются у пациентов с сахарным диабетом. Главной задачей в лечении синдрома диабетической стопы является предотвращение крупной ампутации.

Пациенты с сахарным диабетом находятся в зоне риска появления язв при диабетической стопе из-за периферической и автономной невропатии, а также макро- и микроангиопатии

Периферическая невропатия (сенсорная и моторная) является наиболее частой причиной возникновения язвы при диабетической стопе. Вследствие того, что многие пациенты с сенсорной невропатией страдают от изменения или полной потери ощущений в ногах, любые порезы или травмы ног могут остаться полностью незамеченными в течение нескольких дней, а порой и недель. Моторная невропатия может вызвать мышечную атрофию, которая приводит к деформации стопы и неправильному распределению веса. Все это служит причиной ишемии такней и некроза с последующим язвообразованием. Кроме того, вегетативная невропатия связана со снижением потоотделения из-за денервации дермальных структур: кожа высыхает, появляются трещины, увеличивающие риск инфицирования.

Диабетическая ангиопатия является еще одним фактором увеличения риска развития язвы при диабетической стопе и инфицирования, поскольку поражение более крупных артериальных кальцификаций (макроангиопатия) и поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) могут привести к нарушению микроциркуляции.

Существует множество вариаций классификаций данного заболевания. Вегнеровская система классификации язв при диабетической стопе является наиболее популярной и успешной среди врачей.

Диабетическая стопа, симптомы, диагностика, лечение

Описание заболевания

Диабетическая стопа – это тяжелое осложнение сахарного диабета, проявляющееся поражением сосудов, нервов, мышц и костей ступни. Выражается оно в появлении на коже стопы глубоких незаживающих язв, участков омертвения ткани. При тяжелом течении болезни могут поражаться даже кости и связки стопы. Кстати, именно диабетическая стопа и развивающаяся в связи с ней гангрена являются самой частой причиной ампутации конечности при сахарном диабете.

Как возникает диабетическая стопа?

Всем известно, что основным симптомом и главным патологическим фактором сахарного диабета является повышенный уровень глюкозы в крови. В норме концентрацию сахара в организме держит на постоянном уровне гормон инсулин, активно вырабатываемый поджелудочной железой тогда, когда концентрация глюкозы растёт – например, после еды. Путём химических реакций инсулин утилизирует поступившую в организм глюкозу и поддерживает её концентрацию в крови на относительно постоянном уровне.

Однако если человек болен сахарным диабетом, эта стройная система даёт сбой, и избыток глюкозы начинает накапливаться сначала в крови, а затем постепенно проникать в ткани организма. И, так как абсолюно всё в нашем организме взаимосвязано, то нарушение углеводного обмена неумолимо влечёт за собой и нарушения обмена белков и жиров. В сумме это становится причиной постепенного разрушения мелких капилляров и нервных окончаний и, как следствие, плохого кровообращения в тканях.

Ступни ног испытывают практически постоянную нагрузку, а кожа на них часто травмируется, особенно если человек болен сахарным диабетом, который всегда сопровождается сухостью кожи. Незаметные потёртости, трещинки и ранки на коже в сочетании с ухудшением кровообращения и питания тканей превращаются в глубокие, длительно незаживающие раны, а затем, если присоединится инфекция – и в язвы.

Диабетическая стопа – достаточно частое осложнение сахарного диабета и может возникнуть у любого пациента, однако врачи отмечают, что у пациентов с вредными привычками (курение и употребление алкоголя), а также с сопутствующей гипертонической болезнью и высоким уровнем холестерина в крови, риск развития диабетической стопы значительно выше.

Разновидности и симптомы диабетической стопы

В соответствии с основной причиной, приведшей к развитию диабетической стопы, медики выделяют три клинических формы этого осложнения: ишемическую, нейропатическую и смешанную.

Ишемической называют диабетическую стопу, возникшую вследствие преимущественного поражения кровеносных сосудов и капилляров нижней конечности. При этом на первое место среди симптомов выходят проявления нарушений кровообращения.
Ткани стопы страдают от дефицита кислорода, появляются отёки и боли при ходьбе. Но сохраняется чувствительность, нет мозолей и деформаций стопы. На коже образуются волдыри, которые, не заживая, со временем превращаются в болезненные язвы с неровными краями.

Причиной нейропатической диабетической стопы является преимущественное поражение нервов нижней конечности. Самым ярким симптомом болезни является снижение чувствительности стопы к изменениям температуры и прикосновениям. Кожа ступни и голени при этом сухая, шелушащаяся, на ступне появляются грубые мозоли, незаживающие хронические трещины между пальцами и безболезненные язвы с ровными краями. С течением болезни стопа может деформироваться.

Для смешанной формы диабетической стопы характерно сочетание как сосудистого, так и нейропатического причинных факторов и, соответственно, их проявлений.

Диагностика и лечение диабетической стопы

Стадии развития

Врачи выделяют пять стадий развития диабетической стопы:

• Первая стадия – язвы располагаются только на коже, не затрагивая подлежащие ткани
• Вторая стадия – язвенные поражения затрагивают подкожную клетчатку, а в тяжелых случаях – мышцы и связки
• Третья стадия – в патологический процесс вовлекаются суставы и кости
• Четвёртая, пятая стадия – гангренозные изменения нижней конечности разной степени распространённости.

Диагностические методы

Как правило, диагностика диабетической стопы не представляет трудностей: сочетание характерных симптомов и сахарного диабета говорит само за себя. Однако для эффективного лечения этого заболевания необходимо обязательно определить его стадию и форму. Для этого проводятся специальные исследования, направленные на изучение интенсивности кровообращения в стопе (допплерометрия, ангиография), делается рентгеновский снимок стопы. Если имеются язвы или трещины, то необходимо взять их содержимое на бактериологическое исследование.

Как лечить?

1. Главный принцип лечения диабетической стопы заключается в снижении уровня сахара в крови, то есть в компенсации основного заболевания – сахарного диабета.
2. Обувь должна быть удобной и здоровой, так как если диабетическая стопа уже начала развиваться, каждая трещинка или потёртость может стать роковой и завершиться гангреной. От вредных привычек, особенно от курения, провоцирующего спазм сосудов и усугубляющего течение болезни, следует отказаться раз и навсегда.
3. Язвы очищают и обрабатывают антисептическими препаратами, участки омертвевших тканей удаляют – это необходимо для профилактики развития гангрены стопы.
4. Если больной страдает ишемической формой диабетической стопы, ему необходимо лекарственное, а в некоторых случаях – и хирургическое восстановление кровотока.
5. При нейропатической форме требуется приём препаратов, улучшающих обмен веществ в нервной ткани и стимулирующих восстановление нервных окончаний в нижних конечностях.

Как избежать?

Профилактические мероприятия при диабетической стопе можно свести к трём основным пунктам:

• контроль за основным заболеванием и поддержание сахарного диабета в стадии компенсации соблюдением диеты и приёмом сахароснижающих препаратов;
• полный отказ от вредных привычек, особенно от курения
• ношение удобной обуви и уход за ногами – аккуратный, не травмирующий ногу педикюр и увлажняющие кремы, которые позволят бороться с сухостью кожи. Если же натёртости или трещины всё-таки появились – проконсультируйтесь с врачом, ведь это могут быть первые симптомы тяжелого осложнения сахарного диабета.

Главное: необходимо помнить, что сахарный диабет – не приговор. Важно лишь беречь себя, контролировать уровень сахара в крови и не усугублять течение болезни вредными привычками. И при появлении даже малейших проблем с ногами, пусть на первый взгляд это лишь безобидные мозоли или трещины, – не стесняться обратиться к врачу. Наш опытный эндокринолог примет все возможные меры, чтобы улучшить ваше состояние.

Смотрите также: Анализы крови, заболевания поджелудочной железы.

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

Что может произойти с ногами при сахарном диабете

       Условно выделяют «большие» и «малые» поражения стоп при сахарном диабете. К «малым проблемам» относятся:

• Гиперкератоз (избыточное образование мозолей)
• Утолщение и изменение формы ногтей
• Грибковое поражение ногтей и кожи (особенно межпальцевых промежутков)
• Онемение стоп и другие нарушения чувствительности
• Боли в ногах (относятся к «малым проблемам» лишь условно)

       Боли в ногах могут быть вызваны разными причинами (и не всегда являются осложнениями диабета): поражением нервных окончаний, поражением сосудов, болезнями суставов, остеохондрозом, заболеваниями вен. Для выяснения причины болей желательно специальное обследование. Лечение разных видов болей различно. Например, «сосудистые» препараты не приносят облегчения при болях, вызванных поражением нервных окончаний или болезнями суставов.

       К «большим проблемам» относятся:

• Незаживающие раны и язвы на ногах
• Особая форма поражения суставов — диабетическая остеоартропатия
• Инфекционные процессы: абсцесс и флегмона (нагноение подкожной клетчатки), остеомиелит (инфекционный процесс в кости) и др.
• Гангрена

Эти осложнения можно предотвратить

       Чтобы снизить риск, которому подвергаются ноги при сахарном диабете, разработаны специальные правила. Эти правила приводятся здесь:

• Самое незначительное воспаление на ногах при диабете может перерасти в большую проблему. Даже при небольшом воспалении необходимо обратиться к врачу.
• Ежедневно мойте ноги и осторожно (не растирая) вытирайте их. Не забывайте промыть и тщательно просушить межпальцевые промежутки! После душа или плавания ноги нужно тщательно просушить.
• Ежедневно осматривайте ноги, чтобы вовремя обнаружить волдыри, порезы, царапины и другие повреждения, через которые может проникнуть инфекция. Не забудьте осмотреть промежутки между пальцами! Подошвы стоп можно легко осмотреть с помощью зеркала. Если Вы сами не можете сделать это, попросите кого-нибудь из членов семьи осмотреть Ваши ноги.
• Не подвергайте ноги воздействию очень высоких и очень низких температур. Воду в ванной сначала проверяйте рукой, чтобы убедиться, что она не очень горячая. Если ноги мерзнут по ночам, надевайте теплые носки. Не пользуйтесь грелками или другими горячими предметами!
• Ежедневно осматривайте свою обувь — не попали ли в нее посторонние предметы, не порвана ли подкладка. Все это может поранить или натереть кожу ног. «Магнитные стельки» (с выступами) категорически противопоказаны при сахарном диабете: нередки случаи, когда они приводят к образованию пролежней и язв.
• Очень важно ежедневно менять носки или чулки. Носите только подходящие по размеру чулки или носки. Нельзя носить заштопанные носки или носки с тугой резинкой.
• Покупайте только ту обувь, которая с самого начала удобно сидит на ноге; не покупайте обувь, которую нужно разнашивать (или растягивать). Не носите обувь с узкими носками или такую, которая сдавливает пальцы. При значительной деформации стоп требуется изготовление специальной ортопедической обуви. Никогда не надевайте обувь на босую ногу. Никогда не носите сандалии или босоножки с ремешком, который проходит между пальцами. Никогда не ходите босиком и, тем более, по горячей поверхности.
• При травмах: йод, «марганцовка», спирт и «зеленка» противопоказаны из-за дубящего действия. Ссадины, порезы и т.п. обработайте перекисью водорода (3%-ный раствор) или специальными средствами (диоксидин, фурацилин) и наложите стерильную повязку.
• Никогда не пользуйтесь химическими веществами или препаратами для размягчения мозолей (типа пластыря «Салипод»). Никогда не удаляйте мозоли режущими инструментами (бритва, скальпель и т. п.). Для этой цели используйте пемзу и подобные специальные приспособления.
• Ногти на ногах нужно обрезать прямо, не закругляя уголки (уголки можно подпиливать).
• Вам не следует курить. Курение повышает риск ампутации в 2.5 раза.
• При сухости кожи ног смазывайте их (но не межпальцевые промежутки) жирным (содержащим персиковое, облепиховое и подобные масла) кремом или маслом «Johnson’s Baby Oil»

       На первый взгляд может показаться, что эти правила слишком надуманы. Однако, в своей работе врачу часто приходится видеть повреждения ног, возникшие «там, где их абсолютно никто не ждет». При диабете это возможно. Например:

• Одна наша пациентка получила тяжелые ожоги при ходьбе босиком по горячему асфальту
• Очень часты ожоги грелками или горячей водой при мытье ног
• Неправильно подстригая ногти, часто повреждают кожу пальцев, не ощущая боли. Это может привести к развитию «больших повреждений» — язв, нагноения, гангрены.
• Одна из пациенток ходила по дому босиком и случайно наступила на лежащую на полу кнопку, не почувствовав боли. Это привело к развитию сильного воспаления.

       Приходится осознавать, что все эти ситуации можно было бы предотвратить. Нужно лишь выполнять все 12 приведенных выше правил .

Если осложнения уже возникли: как лечить?

       Приводим наиболее эффективные методы лечения при «малых проблемах»

1. Поддержание уровня сахара в крови в допустимых пределах. Обычно «допустимыми пределами» считается от 5 до 10 ммоль/л в течение дня (а не только утром). Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным.
2. Соблюдение правил ухода за ногами. Это позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений.
3. Гимнастика для ног, массаж или самомассаж. При ежедневном выполнении в течение 10-15 минут уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается чувствительность.
4. При грибковых заболеваниях ногтей и кожи, поражении нервных окончаний и сосудов используются специальные лекарства. Для их применения необходимо посоветоваться с врачом.

       При появлении «больших проблем» — немедленно обращайтесь к врачам (в нашей клинике эту проблему вам помогут решить в отделении рентгенхирургических методов диагностик и и лечения и Центре эндокринологии )

как сахарный диабет «съедает» глаза

Диабетическая ретинопатия относится к сосудистым осложнениям сахарного диабета и занимает одно из первых мест среди причин, приводящих к полной потере зрения. Если своевременно обнаружить это заболевание, а главное — хорошо контролировать сахарный диабет, то на ранних стадиях можно остановить прогрессирование сосудистых изменений на глазном дне. Об этом рассказывает врач-офтальмолог Анна Владимировна Русановская.

По статистике риск потери зрения у больных диабетом в 25 раз выше, чем у тех, у кого нет этого заболевания. Повышение сахара в крови повреждает сосуды во всём организме, в том числе и сосуды сетчатой оболочки глаза.

Почему это происходит?

Офтальмологические осложнения при диабете наступают поэтапно, по нарастающей. Поражение сосудов приводит к кислородному голоданию тканей глаза, запускается компенсаторный механизм, начинают образовываться новые, специфические сосуды. Они отличаются ломкостью и хрупкостью, рвутся, вызывают кровотечения в полости глаза. В результате на сетчатке образуются пленки, которые постепенно приводят к ее отслойке. Выделяют три стадии диабетической ретинопатии. Самая тяжелая – пролиферативная, когда началась отслойка сетчатки. На этой стадии уже необходимо хирургическое вмешательство – лазерная коагуляция и многоэтапное лечение. С помощью лазерной коагуляции уменьшается объем сетчатки, потребляющей кислород, что приостанавливает процесс. Если обнаружена отслойка сетчатки, операцию надо проводить срочно. Если нерв погиб, сделать уже ничего, к сожалению, нельзя.

Осложнением диабета может также стать один из самых сложных видом глаукомы. А специфическая диабетическая катаракта может возникнуть даже у молодых людей.

Некомпенсированный диабет «съедает» глаза за несколько лет

Важно помнить, что офтальмологическое осложнение, «глазной диабет», как его называют пациенты – маркер того, что само заболевание запущено. К сожалению, часто к тому моменту, когда болезнь диагностирована, и человек начинает следить за уровнем сахара в крови, диабет может уже нанести повреждения глазу. Если диабет не лечить, он может разрушить глаз буквально за 2-3 года, пролиферативная стадия наступит очень быстро. Но если обнаружена начальная стадия диабетической ретинопатии, при должном контроле заболевания зрение можно сохранить.

Как часто нужно посещать врача-офтальмолога?

Для пациентов с сахарным диабетом ежегодный осмотр офтальмолога необходим, также как и постоянный контроль уровня сахара в крови. Важно помнить, что диабетическая ретинопатия может никак не проявлять себя длительное время. Зрение вроде бы нормальное, но процесс уже запущен. При этом нужен не просто осмотр, а осмотр глазного дна с расширением зрачков – для этого используются специальные капли. К сожалению, время приёма в поликлиниках ограниченно, а чтобы расширить зрачок, нужно минут 20-30. Пациенты с диабетом должны настаивать на таком осмотре. Если изменений нет — отлично, через год надо посетить офтальмолога снова. Если есть изменения сетчатки — это начальная стадия заболевания, пациенту важно начать тщательно контролировать уровень сахара, гликированный гемоглобин не должен превышать 7%. Следующий осмотр у офтальмолога надо пройти через полгода.

кожных осложнений | ADA

Диабет может поражать все части тела, включая кожу. На самом деле такие проблемы иногда являются первым признаком того, что у человека диабет. К счастью, большинство кожных заболеваний можно предотвратить или легко вылечить, если их выявить на ранней стадии.

Некоторые из этих проблем — кожные заболевания, которые могут быть у любого человека, но людям с диабетом легче. К ним относятся бактериальные инфекции, грибковые инфекции и зуд. Другие кожные проблемы возникают в основном или только у людей с диабетом.К ним относятся диабетическая дермопатия, липоидный диабетический некробиоз, диабетические пузыри и эруптивный ксантоматоз.

Общие кожные заболевания

Бактериальные инфекции

У людей с диабетом встречается несколько видов бактериальных инфекций:

• Ячмень (инфекции желез века)
• кипит
• Фолликулит (инфекции волосяных фолликулов)
• Карбункулы (глубокие инфекции кожи и нижележащих тканей)
• Инфекции вокруг ногтей

Воспаленные ткани обычно горячие, опухшие, красные и болезненные.Несколько различных организмов могут вызывать инфекции, наиболее распространенными из которых являются бактерии стафилококка, также называемые стафилококком.

Когда-то бактериальные инфекции были опасны для жизни, особенно для людей с диабетом. Сегодня смерть наступает редко благодаря антибиотикам и лучшим методам контроля сахара в крови.

Но даже сегодня у людей с диабетом больше бактериальных инфекций, чем у других людей. Врачи считают, что люди, страдающие диабетом, могут снизить вероятность заражения этими инфекциями, если тщательно ухаживают за кожей.

Если вы подозреваете, что у вас бактериальная инфекция, обратитесь к врачу.

Грибковые инфекции

Виновником грибковых инфекций у людей с диабетом часто является Candida albicans. Этот дрожжеподобный грибок может вызывать зудящие высыпания из влажных красных участков, окруженных крошечными волдырями и чешуйками. Эти инфекции часто возникают в теплых влажных складках кожи. Проблемные участки находятся под грудью, вокруг ногтей, между пальцами рук и ног, в углах рта, под крайней плотью (у необрезанных мужчин), а также в подмышечных впадинах и паху.

Распространенные грибковые инфекции включают зуд спортсмена, стригущий лишай (зудящее пятно в форме кольца) и вагинальную инфекцию, вызывающую зуд.

Если вы подозреваете, что у вас дрожжевая или грибковая инфекция, позвоните своему врачу.

Зуд

Локальный зуд часто вызывается диабетом. Это может быть вызвано дрожжевой инфекцией, сухой кожей или плохим кровообращением. Когда плохое кровообращение является причиной зуда, наиболее зудящими участками могут быть нижние части ног.

Возможно, вы сможете лечить зуд самостоятельно.Ограничьте частоту купания, особенно при низкой влажности. Используйте мягкое мыло с увлажняющим кремом и нанесите крем для кожи после купания.

Заболевания кожи, связанные с диабетом

Черный акантоз

Черный акантоз — это заболевание, при котором по бокам шеи, в подмышках и паху появляются желто-коричневые или коричневые выступы. Иногда они также возникают на руках, локтях и коленях.

Черный акантоз обычно поражает людей с избыточным весом. Лучшее лечение — похудеть.Некоторые кремы могут улучшить вид пятен.

Диабетическая дермопатия

Диабет может вызывать изменения в мелких кровеносных сосудах. Эти изменения могут вызвать кожные проблемы, называемые диабетической дермопатией.

Дермопатия часто выглядит как светло-коричневые чешуйчатые пятна. Эти пятна могут быть овальными или круглыми. Некоторые люди принимают их за пигментные пятна. Это заболевание чаще всего возникает на передней части обеих ног. Но ноги могут быть затронуты не в такой степени. Пятна не болят, не открываются и не чешутся.

Дермопатия безвредна и не требует лечения.

Necrobiosis lipoidica diabeticorum

Еще одно заболевание, которое может быть вызвано изменениями в кровеносных сосудах, — это липоидный диабетический некробиоз (NLD). NLD вызывает пятна, похожие на диабетическую дермопатию, но их меньше, больше и глубже.

NLD часто начинается с тусклой красной возвышенности. Через некоторое время он выглядит как блестящий шрам с фиолетовой каймой. Может стать легче увидеть кровеносные сосуды под кожей.Иногда NLD вызывает зуд и болезненность. Иногда пятна раскрываются.

NLD — редкое состояние. Чаще всего заболевают взрослые женщины. Пока язвы не открываются, лечение не требуется. Но если у вас появятся открытые язвы, обратитесь за лечением к врачу.

Аллергические реакции

Аллергические кожные реакции могут возникать в ответ на лекарства, такие как инсулин или таблетки от диабета. Вам следует обратиться к врачу, если вы считаете, что у вас есть реакция на лекарство.Обращайте внимание на сыпь, депрессию или неровности на участках, куда вы вводите инсулин.

Диабетические пузыри (bullosis diabeticorum)

Редко у людей с диабетом появляются волдыри. Диабетические пузыри могут возникать на тыльной стороне пальцев рук, ног, стоп, а иногда и на ногах или предплечьях. Эти язвы выглядят как ожоговые волдыри и часто возникают у людей с диабетической невропатией. Иногда они большие, но безболезненные и без покраснения вокруг них. Они заживают сами по себе, обычно без шрамов, примерно за три недели.Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.

Эруптивный ксантоматоз

Эруптивный ксантоматоз — еще одно заболевание, вызванное неконтролируемым диабетом. Он состоит из твердых желтых горошиноподобных увеличений на коже. Каждая шишка имеет красный ореол и может чесаться. Это состояние чаще всего возникает на тыльной стороне кистей, стоп, рук, ног и ягодиц.

Заболевание обычно возникает у молодых людей с диабетом 1 типа. У человека часто наблюдается высокий уровень холестерина и жира в крови.Подобно диабетическим волдырям, эти шишки исчезают, когда восстанавливается контроль над диабетом.

Цифровой склероз

Иногда у людей с диабетом появляется плотная, толстая, восковая кожа на тыльной стороне рук. Иногда кожа на пальцах ног и на лбу также становится толстой. Суставы пальцев становятся жесткими и больше не могут двигаться должным образом. В редких случаях становятся жесткими колени, лодыжки или локти.

Это состояние встречается примерно у трети людей, страдающих диабетом 1 типа. Единственное лечение — это контролировать уровень сахара в крови.

Кольцевидная гранулема диссеминированная

При диссеминированной кольцевидной гранулеме человек имеет резко очерченные кольцеобразные или дугообразные возвышения на коже. Эти высыпания чаще всего возникают на участках тела, удаленных от туловища (например, на пальцах или ушах). Но иногда на стволе встречаются приподнятые участки. Они могут быть красного, красно-коричневого или телесного цвета.

Обратитесь к врачу, если у вас появятся такие высыпания. Есть лекарства, которые могут помочь избавиться от этого состояния.

Хороший уход за кожей

Есть несколько способов предотвратить проблемы с кожей:

• Держите свой диабет под контролем.Люди с высоким уровнем глюкозы, как правило, имеют сухую кожу и меньшую способность защищаться от вредных бактерий. Оба состояния увеличивают риск заражения.
• Держите кожу чистой и сухой.
• Избегайте очень горячих ванн и душа. Если у вас сухая кожа, не используйте пенные ванны. Может помочь увлажняющее мыло. После этого используйте стандартный лосьон для кожи, но не наносите лосьон между пальцами ног. Дополнительная влажность может стимулировать рост грибка.
• Предотвратить сухость кожи. Расчесывание сухой или зудящей кожи может открыть ее и позволить инфекции проникнуть в нее.Увлажняйте кожу, чтобы предотвратить появление трещин, особенно в холодную или ветреную погоду.
• Немедленно лечите порезы. Вымойте мелкие порезы водой с мылом. Используйте крем или мазь с антибиотиком только в том случае, если ваш врач разрешит это. Закройте небольшие порезы стерильной марлей. Немедленно обратитесь к врачу, если вы получили серьезный порез, ожог или инфекцию.
• В холодные и засушливые месяцы поддерживайте в доме более высокую влажность. По возможности меньше купайтесь в такую ​​погоду.
• Используйте мягкие шампуни.
• Не используйте спреи для женской гигиены.
• Обратитесь к дерматологу (кожному врачу) по поводу проблем с кожей, если вы не можете решить их самостоятельно.
• Позаботьтесь о своих ногах. Проверяйте их каждый день на предмет ран и порезов. Носите удобную широкую обувь на плоской подошве. Перед тем, как надеть обувь, проверьте обувь на наличие посторонних предметов.
• Поговорите со своим врачом или дерматологом (кожным врачом), если вы не можете решить проблему с кожей самостоятельно.

Осложнения глаз | ADA

Люди с диабетом 1 и 2 типа подвержены повышенному риску глазных осложнений и периферической невропатии.

Возможно, вы слышали, что диабет вызывает проблемы со зрением и может привести к слепоте. Люди с диабетом имеют более высокий риск слепоты, чем люди без диабета. Но у большинства людей, страдающих диабетом, с течением времени возникают лишь незначительные нарушения зрения.

Регулярные осмотры позволяют избавиться от мелких проблем. И, если у вас действительно возникнет серьезная проблема, есть методы лечения, которые часто работают хорошо, если начать их сразу.

Как работает глаз

Чтобы понять, что происходит при заболеваниях глаз, полезно понять, как работает глаз.Глаз покрыт жесткой внешней оболочкой. Покрытие спереди четкое и изогнутое. Эта изогнутая область — роговица, которая фокусирует свет, защищая глаз.

После того, как свет проходит через роговицу, он проходит через пространство, называемое передней камерой (которое заполнено защитной жидкостью, называемой водянистой влагой), через зрачок (который представляет собой отверстие в радужной оболочке, цветной части глаза). , а затем через объектив, который выполняет большую фокусировку. Наконец, свет проходит через другую камеру, заполненную жидкостью, в центре глаза (стекловидное тело) и попадает в заднюю часть глаза, сетчатку.

Сетчатка записывает сфокусированные на ней изображения и преобразует эти изображения в электрические сигналы, которые мозг принимает и декодирует.

Одна часть сетчатки предназначена для восприятия мелких деталей. Эта крошечная область сверхчеткого зрения называется макулой. Кровеносные сосуды в сетчатке и позади нее питают макулу.

Глаукома

Люди с диабетом чаще страдают глаукомой, чем люди без диабета. Чем дольше кто-то болеет диабетом, тем чаще встречается глаукома. Риск также увеличивается с возрастом.

Глаукома возникает при повышении давления в глазу. Давление сдавливает кровеносные сосуды, по которым кровь идет к сетчатке и зрительному нерву. Зрение постепенно теряется из-за повреждения сетчатки и нервов.

Есть несколько методов лечения глаукомы. Некоторые используют препараты для снижения давления в глазу, другие — хирургическое вмешательство.

Катаракты

Многие люди, не страдающие диабетом, заболевают катарактой, но у людей с диабетом выше вероятность развития этого заболевания глаз.Люди с диабетом также склонны к катаракте в более молодом возрасте, и они быстрее прогрессируют. При катаракте прозрачные линзы глаза затуманиваются, закрывая зрение.

Чтобы справиться с катарактой легкой степени, вам, возможно, придется чаще носить солнцезащитные очки и использовать в очках линзы, предотвращающие блики. При катаракте, которая сильно мешает зрению, врачи обычно удаляют хрусталик глаза и заменяют его новым искусственным хрусталиком. У людей с диабетом ретинопатия может ухудшиться после удаления хрусталика, и может начать развиваться глаукома.

Ретинопатия

Диабетическая ретинопатия — это общий термин для обозначения всех заболеваний сетчатки, вызванных диабетом. Существует два основных типа ретинопатии: непролиферативная и пролиферативная.

Непролиферативная ретинопатия

При непролиферативной ретинопатии, наиболее распространенной форме ретинопатии, капилляры в задней части глазного баллона образуют мешочки. Непролиферативная ретинопатия может проходить три стадии (легкую, среднюю и тяжелую), поскольку все больше и больше кровеносных сосудов блокируются.

Макулярный отек

Хотя ретинопатия обычно не вызывает потери зрения на этой стадии, стенки капилляров могут потерять способность контролировать прохождение веществ между кровью и сетчаткой. Жидкость может просачиваться в ту часть глаза, где происходит фокусировка, — в макулу. Когда макула набухает из-за жидкости, это состояние называется отеком макулы, зрение размывается и может полностью исчезнуть. Хотя непролиферативная ретинопатия обычно не требует лечения, отек желтого пятна необходимо лечить, но, к счастью, лечение обычно эффективно для остановки, а иногда и обращения вспять потери зрения.

Пролиферативная ретинопатия

У некоторых людей ретинопатия через несколько лет прогрессирует до более серьезной формы, называемой пролиферативной ретинопатией. В этой форме кровеносные сосуды настолько повреждены, что закрываются. В ответ в сетчатке начинают расти новые кровеносные сосуды. Эти новые сосуды слабые и могут пропускать кровь, блокируя зрение. Новые кровеносные сосуды также могут вызывать разрастание рубцовой ткани. После того, как рубцовая ткань сморщится, она может исказить сетчатку или вытащить ее с места — это состояние называется отслоением сетчатки.

Как лечится ретинопатия?

Огромные успехи были достигнуты в лечении диабетической ретинопатии. Такие методы лечения, как рассеянная фотокоагуляция, фокальная фотокоагуляция и витрэктомия, предотвращают слепоту у большинства людей. Чем раньше будет диагностирована ретинопатия, тем больше шансов, что эти методы лечения будут успешными. Наилучшие результаты достигаются при нормальном зрении.

При фотокоагуляции офтальмолог наносит крошечные ожоги на сетчатке с помощью специального лазера.Эти ожоги закупоривают кровеносные сосуды и не дают им расти и протекать.

При рассеянной фотокоагуляции (также называемой панретинальной фотокоагуляцией) офтальмолог наносит сотни ожогов в горошек в двух или более случаях. Рассеянная фотокоагуляция снижает риск слепоты из-за кровоизлияния в стекловидное тело или отслоения сетчатки, но она работает только до того, как кровотечение или отслойка сильно разовьются. Это лечение также используется при некоторых формах глаукомы.

Побочные эффекты рассеянной фотокоагуляции обычно незначительны.Они включают в себя нечеткость зрения в течение нескольких дней после каждого сеанса лечения и возможную потерю бокового (периферического) зрения.

При фокальной фотокоагуляции офтальмолог направляет лазер точно на протекающие кровеносные сосуды в макуле. Эта процедура не излечивает нечеткое зрение, вызванное отеком желтого пятна, но предотвращает его ухудшение.

Когда сетчатка уже отслоилась или в глаз попало много крови, фотокоагуляция больше не нужна. Следующий вариант — витрэктомия — операция по удалению рубцовой ткани и мутной жидкости изнутри глаза.Чем раньше будет произведена операция, тем больше вероятность ее успеха. Когда цель операции — удалить кровь из глаза, она обычно работает. Повторное прикрепление сетчатки к глазу намного сложнее и работает только примерно в половине случаев.

Существует два типа лечения отека желтого пятна: фокальная лазерная терапия, которая замедляет утечку жидкости, и лекарства, которые можно вводить в глаз, которые замедляют рост новых кровеносных сосудов и уменьшают утечку жидкости в желтое пятно.

Новое лечение ретинопатии включает инъекцию лекарства непосредственно в глаз. Инъекция содержит препарат, блокирующий активность фактора роста эндотелия сосудов (VEGF). Этот гормон способствует росту новых кровеносных сосудов и играет ключевую роль в ретинопатии, способствуя росту слабых протекающих кровеносных сосудов. Препараты против VEGF устраняют проблемы с сосудами, улучшая зрение у людей с ретинопатией. Во многих случаях эти процедуры необходимо повторять каждые несколько месяцев (иногда каждый месяц), чтобы уменьшить воспаление в глазу.

Есть также некоторые другие новые методы лечения с веществами, которые вводятся в заднюю часть глаза, чтобы помочь ему заживать. Все эти достижения в области ухода за глазами очень сильно помогли глазам людей. Профилактика всегда на первом месте, но если случится ущерб, его можно вылечить.

Подвержен ли я риску ретинопатии?

На то, заболеете ли вы ретинопатией, влияют несколько факторов:

• Контроль уровня сахара в крови
• уровни артериального давления
• сколько времени у вас диабет
• гены

Чем дольше вы страдаете диабетом, тем выше вероятность ретинопатии. Почти каждый человек с диабетом 1 типа в конечном итоге будет иметь непролиферативную ретинопатию. И большинство людей с диабетом 2 типа тоже заболеют им. Но ретинопатия, разрушающая зрение, пролиферативная ретинопатия, встречается гораздо реже.

Люди, у которых уровень сахара в крови близок к норме, менее подвержены ретинопатии или более легким формам.

Ваша сетчатка может быть сильно повреждена прежде, чем вы заметите какие-либо изменения в зрении. У большинства людей с непролиферативной ретинопатией симптомы отсутствуют.Даже при пролиферативной ретинопатии, более опасной форме, у людей иногда нет симптомов, пока не станет слишком поздно лечить их. По этой причине вам следует регулярно проверять глаза у офтальмолога.

Посетите сайт Focus on Diabetes ^™ для получения дополнительной информации о здоровье глаз и диабете.

Притормозить осложнения диабета | Особенности | Библиотека

Здоровый образ жизни — ключ к предотвращению или отсрочке осложнений.

Обнадеживающие новости: люди с диабетом живут дольше, живут более здоровой жизнью с меньшим количеством осложнений. Что движущая сила? Повышение осведомленности и более эффективное управление факторами риска. Узнайте, что вы можете сделать, чтобы предотвратить или отсрочить появление диабета.

Мы прошли долгий путь в уменьшении воздействия диабета на жизнь людей. За последние 20 лет частота нескольких серьезных осложнений снизилась среди взрослых людей с диабетом в США. Наибольшее снижение произошло по двум основным причинам смерти: сердечному приступу и инсульту.(Люди с диабетом подвержены более высокому риску сердечных заболеваний, и они могут заболеть тяжелее и в более молодом возрасте, чем люди, не страдающие диабетом.) Это реальный прогресс.

Осложнения диабета связаны между собой

Осложнения диабета часто имеют одни и те же факторы риска, и одно осложнение может усугубить другие осложнения. Например, у многих людей с диабетом также наблюдается высокое кровяное давление, которое, в свою очередь, ухудшает заболевания глаз и почек. Диабет имеет тенденцию к снижению холестерина ЛПВП («хороший») и повышению уровня триглицеридов (разновидность жира в крови) и холестерина ЛПНП («плохой»).Эти изменения могут увеличить риск сердечных заболеваний и инсульта. Курение удваивает риск сердечных заболеваний у людей с диабетом.

Узнайте подробнее об этих основных осложнениях диабета:

• Болезни сердца и инсульт: Люди с диабетом в два раза чаще страдают сердечными заболеваниями или инсультом, чем люди без диабета.
• Слепота и другие проблемы со зрением:
  • Поражение сосудов сетчатки (диабетическая ретинопатия)
  • Помутнение хрусталика (катаракта)
  • Повышение давления жидкости в глазу (глаукома)
• Заболевание почек: Высокий уровень сахара в крови может повредить почки и вызвать хроническое заболевание почек (ХБП) pdf icon [PDF — 1.08 МБ]. Если не лечить, ХБП может привести к почечной недостаточности. Человеку с почечной недостаточностью необходим регулярный диализ (лечение, которое фильтрует кровь) или трансплантация почки, чтобы выжить. Примерно каждый третий взрослый с диабетом страдает ХБП. Вы не узнаете, есть ли у вас ХБП, пока врач не проверит вас на нее.
• Повреждение нерва (невропатия): одно из наиболее частых осложнений диабета, повреждение нерва может вызвать онемение и боль. Повреждение нервов чаще всего поражает ступни и ноги, но также может повлиять на пищеварение, кровеносные сосуды и сердце.
• Ампутации: Повреждение кровеносных сосудов и нервов, особенно стоп, связанное с диабетом, может привести к серьезным, трудно поддающимся лечению инфекциям. Чтобы остановить распространение инфекции, может потребоваться ампутация.
• И еще:
  • Заболевание десен может привести к потере зубов и повышению уровня сахара в крови, что затрудняет лечение диабета. Заболевание десен также может увеличить риск диабета 2 типа.
  • Диабет увеличивает риск депрессии, и этот риск возрастает по мере развития проблем со здоровьем, связанных с диабетом.
  • Гестационный диабет, диагностированный во время беременности, может вызывать серьезные осложнения для матерей или их детей, такие как преэклампсия (высокое кровяное давление, вызванное беременностью), травмы во время родов и врожденные дефекты.

Осложнения обычно развиваются в течение длительного времени без каких-либо симптомов. Вот почему так важно записываться на прием к врачу и стоматологу, даже если вы чувствуете себя хорошо. Раннее лечение может помочь предотвратить или отсрочить состояние здоровья, связанное с диабетом, и улучшить ваше общее состояние здоровья.

Ваш набор инструментов для профилактики

Здоровый образ жизни — ваша дорожная карта по борьбе с диабетом, который является ключом к предотвращению или отсрочке осложнений:

• Следуйте плану здорового питания.
• Будьте физически активными не менее 150 минут в неделю (всего 30 минут 5 дней в неделю).
• Управляйте своей азбукой:
  • A: Пройдите регулярный тест A 1C для измерения среднего уровня сахара в крови в течение 2–3 месяцев; старайтесь оставаться в пределах своего целевого диапазона как можно дольше.
  • B: Постарайтесь поддерживать давление в помещении b ниже 140/90 мм рт. Ст. (Или целевого значения, установленного врачом).
  • C: Контролируйте уровень холестерина c .
  • с: Остановить с издеваться или не начинать.

  Ваш врач может также назначить лекарства, которые помогут вам контролировать уровень сахара в крови, артериальное давление, холестерин и триглицериды.

• Похудейте, если у вас избыточный вес — потеря веса всего на 5–7% снижает риск осложнений.Это от 10 до 14 фунтов для человека, который весит 200 фунтов.
• Принимайте лекарства в соответствии с инструкциями и поговорите со своим врачом, если у вас есть вопросы или проблемы с вашим лекарством.
• Записаться на прием и записаться на прием к вашей медицинской бригаде (врачу первичной медико-санитарной помощи, стоматологу, педиатру, глазному врачу и диетологу).

Унция профилактики: отправляйтесь в путь вместе со своим лучшим другом.

Ответственный, но не один

Когда дело доходит до лечения диабета, вы находитесь за рулем — следите за тем, что вы едите, уделяете время физической активности, принимаете лекарства, проверяете уровень сахара в крови.Также не забудьте поговорить со своим лечащим врачом, чтобы двигаться в правильном направлении.

Диабет у всех разный. У некоторых людей все равно будут проблемы даже при хорошем лечении. Может быть, это вы — вы очень старались, но не видите результатов. Или у вас возникла проблема со здоровьем, связанная с диабетом, несмотря на все ваши усилия.

Если вы чувствуете разочарование и разочарование, вы можете впасть в нездоровые привычки, перестать контролировать уровень сахара в крови или даже пропустить приемы к врачу. Именно тогда ваша команда может помочь вам вернуться на правильный путь — от постановки целей и напоминаний о ваших успехах до предложения новых идей и стратегий.

Вы также можете общаться с другими людьми, которые знают, через что вы проходите. Посетите страницу Сообщества Американской диабетической ассоциации, внешний значок и Интернет-сообщество Диабетических педагогов Американской ассоциации диабетиков, pdf icone внешний значок. Если вы хотите связаться лично, этот внешний значок каталога поможет вам найти поблизости группу поддержки диабета.

Праймер MKSAP: Острые осложнения сахарного диабета

Основными острыми осложнениями диабета являются гипергликемические и гипогликемические состояния. К чрезвычайным ситуациям с гипергликемией относится диабетический кетоацидоз, в основном у пациентов с типом 1 заболевание и гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС), в первую очередь у пациентов с болезнь 2 типа. При отсутствии лечения эти состояния могут привести к серьезным последствиям и потребовать неотложная медицинская помощь.

Диабетический кетоацидоз

На этой иллюстрации диабета 1 типа инсулин, исходящий из поджелудочной железы, становится менее заметен и в конечном итоге исчезает. Диабетический кетоацидоз часто бывает проявление этого заболевания. Иллюстрация Джима Даудалла / Photo Researchers Inc.

Диабетический кетоацидоз (ДКА) является наиболее опасным для жизни острым осложнением диабета, и часто является настоящим проявлением диабета 1 типа.У пациентов с установленным заболевание 1 типа, ДКА может возникать во время наложенных друг на друга острых инфекций, таких как грипп, пневмония или гастроэнтерит, особенно у пациентов, которые не следят за больными дневные »правила; у пациентов на инсулиновых помпах, когда инфузия инсулина технически прерванный; или у пациентов, которые не соблюдают правила. Несоблюдение — вообще проблема у подростков и лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами.Почти во всех случаях ДКА можно предотвратить с помощью хорошо образованный пациент, который соблюдает правила мониторинга глюкозы и понимает потребность в повышенных дозах инсулина при стрессе. ДКА может возникать у пациентов с типом 2 заболевание во время тяжелого медицинского стресса, например, при подавляющей инфекции или миокардиальной инфаркт.

Синдром DKA указывает на глубокую недостаточность инсулина в сочетании с избытком инсулина. циркулирующие концентрации контррегуляторных факторов, особенно глюкагона.В основные проявления ДКА — гипергликемия, кетоз и обезвоживание — это прямо или косвенно связанные с дефицитом инсулина. Недостаток инсулина предотвращает поглощение глюкозы мышцами и обеспечивает неограниченное производство глюкозы в печени. Недостаток подавления липолиза также приводит к избытку свободных жирных кислот, которые превращаются в кетокислоты (бета-гидроксибутират и ацетоацетат) печенью.Эти неизмеримые анионы приводят к ацидозу и, в конечном итоге, к ацидемии, которая может нарушить сердечную функцию. Из-за эффектов почечного клиренса выраженная гипергликемия и кетонемия. вызвать осмотический диурез с потерей воды и электролитов. В результате Пациент с ДКА часто сильно сокращается, с общей потерей воды в организме. в диапазоне от 6 до 10 литров.ДКА клинически определяется уровнем глюкозы в плазме, равным 250 мг / дл или больше, положительные кетоны сыворотки и / или мочи, анионный разрыв более От 10 до 12, уровень бикарбоната сыворотки 18 мэкв / л или меньше и артериальный pH 7,3 или менее. Осторожно агрессивное лечение ДКА имеет решающее значение для предотвращения неблагоприятных исходов.

Клиническая картина

Пациенты с ДКА обычно имеют в анамнезе несколько дней полиурии, полидипсии. и помутнение зрения, достигающее высшей точки в тошноте, рвоте, боли в животе, одышке и измененных психическое состояние.Результаты физикального обследования включают глубокое затрудненное дыхание (болезнь Куссмауля). дыхание), фруктовый запах изо рта (от ацетона), плохой тургор кожи, тахикардия и гипотония. Кишечные шумы обычно отсутствуют, а живот может быть диффузным. нежный. Лабораторные данные включают выраженную гипергликемию; метаболический ацидоз анионной щели; повышенное содержание кетонов в моче и плазме; и повышенный креатинин и кровь, мочевина и уровни азота.Газ артериальной крови показывает ацидемию с респираторной компенсацией. Концентрация натрия в сыворотке часто низкая, нормальная реакция на осмотические сдвиги. тяжелой гипергликемии. «Скорректированная» концентрация натрия должна следует учитывать (добавляя 1,6 мг-экв натрия на каждые 100 мг / дл глюкозы выше нормы) при оценке осмолярного статуса пациента. Концентрация калия в сыворотке крови часто бывает высокий из-за ацидоза, но общие запасы калия в организме обычно низкие.Из важно, уровень калия в сыворотке крови резко падает при коррекции ацидоза, и почти всегда требуется дополнительный калий. Дифференциальный диагноз включает другие причины метаболического ацидоза, такие как лактоацидоз, острый почечный несостоятельность и алкогольный кетоацидоз. Однако на фоне выраженной гипергликемии диагноз не вызывает сомнений, особенно у пациента с известным диабетом.

Менеджмент

Пациенты с ДКА, как правило, должны находиться в отделении интенсивной терапии. Если ДКА легкая форма, пациент может лечиться в палатах больницы, если внутривенный инсулин можно назначать, если доступны тщательное медсестринское наблюдение и частые флеботомии. В неосложненных случаях ДКА пациента следует разрешить в течение 12 часов после госпитализации. предъявление и переход на подкожный инсулин и перевод в лечебное учреждение. палата должна быть завершена к 24 часам.Основные усилия в управлении пациенту с ДКА проводится коррекция ацидоза, дефицита объема и гипергликемии; к обеспечить стабильность электролитов; и определить провоцирующую причину. Быстрая нормализация концентрации глюкозы в плазме не является необходимым и фактически может быть вредным, потому что эффектов быстрых осмотических сдвигов, особенно связанных с отеком мозга. Вместо, уровень глюкозы следует снижать постепенно. Основы терапии включают внутривенное инсулин и кристаллоидные растворы. Первый подавляет липолиз, кетогенез и Производство глюкозы в печени и увеличивает ее удаление в скелетные мышцы. В результатом является прекращение потерь мочевой жидкости и электролитов и улучшение кислотно-щелочной статус. Однако не менее важно, чем инсулин, внутривенный объем. восполнение, которое улучшает гипергликемию и ацидоз, прежде всего за счет улучшения кровообращения объем и почечный кровоток и снижение контррегулирующих гормонов, особенно катехоламины.Первоначально усилия должны быть сосредоточены на расширении внутрисосудистого пространства, оптимально с 0,9% хлорида натрия. Поскольку пациенты с ДКА обычно молоды и в остальном здоровое, агрессивное восполнение жидкости безопасно. Неадекватное пополнение дефицит жидкости задерживает выздоровление. Учитывая, как правило, серьезный дефицит объема, первоначально внутривенную жидкость следует вводить как можно быстрее до клинического признаки сокращения внутрисосудистого объема улучшаются.Впоследствии ставки могут быть снижены. После восстановления объема плазмы на основании клинических и лабораторных данных более рекомендуется гипотонический раствор (например, 0,45% хлорид натрия), чтобы свободный потери воды, преимущественно из внутриклеточного пространства, также могут быть восполнены.

В идеале инсулин следует вводить внутривенно для обеспечения адекватного системного доставка и так, чтобы доза могла изменяться от часа к часу, в зависимости от индивидуума потребности пациента.Вначале рекомендуется болюс 0,15 ЕД / кг, после чего следует немедленно инфузией со скоростью 0,1 ед / час. Целью должно быть снижение уровня глюкозы на 50%. 100 мг / дл в час. Как только глюкоза окажется в диапазоне 200 мг / дл, продолжайте вводить инсулин. требуется до тех пор, пока кетоны не будут очищены и анионный промежуток не закроется. Однако, поскольку это процесс может занять еще несколько часов, уровень глюкозы может упасть до гипогликемического диапазон.В результате на этом этапе жидкости следует заменить на содержащие декстрозу. решения. Скорость инфузии инсулина можно снизить до необходимой для подавления липолиз, который у большинства взрослых составляет 1-2 единицы / час. Достаточное количество декстрозы (обычно от 5 до 10 г / ч) поддерживает концентрацию циркулирующей глюкозы от 150 до 200 мг / дл. Как только анионный промежуток закрылся и пациент готов есть, переход следует проводить подкожные инъекции инсулина. Смесь длительного и короткого действия в это время вводится инсулин с перекрытием капельницы не менее чем на один час, чтобы обеспечить адекватный уровень инсулина. Иногда пациенты с диабетом 2 типа и ДКА могут в конечном итоге можно будет лечить только пероральными средствами. Это управление обычно однако не рекомендуется во время госпитализации, и вместо этого следует отложить в амбулаторных условиях.

Коррекция ацидоза обязательно следует после восполнения запасов инсулина. Потому что сердечная дисфункция может произойти, когда pH падает ниже 7,0, можно разумно использовать внутривенный бикарбонат у пациентов с pH менее 7,0, хотя рандомизированные исследования, как правило, не увенчались успехом показать какую-либо пользу от результатов. Теоретически слишком много бикарбоната может привести к церебральным нарушениям. алкалоз, который может нарушить респираторную компенсацию системного ацидоза.В Кроме того, поскольку производство кетоновых тел прекращается, может возникнуть коррекционный алкалоз. Что еще более важно, большие инфузии бикарбоната имеют тенденцию снижать концентрацию калия в сыворотке крови. что может усугубить опасность тяжелой гипокалиемии.

Управление калием более сложно во время терапии ДКА. Хотя калий истощение может превышать 100 мэкв, концентрация калия при поступлении повышена из-за системного ацидоза с последующим перемещением калия из внутриклеточного во внеклеточное пространство.Частый мониторинг концентрации калия является нежелательным. поэтому обязательное и агрессивное восполнение запасов является важной частью ухода за пациентами. с ДКА. По мере падения уровня глюкозы и нормализации pH концентрация калия быстро снижается и требует коррекции во избежание сердечных аритмий. Все внутривенно жидкость должна содержать не менее 20 мг-экв / л калия, если калий сыворотки не уже больше 5.0 мэкв / л. Дополнительный калий необходим перорально или внутривенно, как только концентрация упадет ниже 4,0 мэкв / л. Уровни фосфатов также могут быть лабильным при ведении пациента с ДКА. Первоначально повышенный, особенно у пациентов с почечной недостаточностью уровень фосфатов также значительно снижается однократно установлена ​​метаболическая коррекция. Хотя осложнения, связанные с гипофосфатемией редки, и было трудно продемонстрировать явную пользу от рутинного приема фосфатов. восполнение, поддержание нормального уровня фосфатов во время терапии рекомендуется. Одновременный замена калия и фосфата внутривенным фосфатом калия должна считаться для поддержания уровня фосфата в сыворотке выше 1 мг / дл.

Отек мозга — редкое, но опасное для жизни осложнение ДКА и его лечения. встречается в первую очередь у детей и подростков. Подсказки включают головную боль и измененный уровень сознания с последующим неврологическим ухудшением через несколько часов после начата терапия.Диагноз необходимо заподозрить на ранней стадии и лечить маннитолом. и механическая вентиляция с опусканием Paco ₂ для снижения внутричерепного давления. Другие осложнения ДКА включают инфаркт миокарда, инсульт, острый респираторный дистресс-синдром, тромбоз глубоких вен / тромбоэмболия легочной артерии и сердечные аритмии, включая желудочковую тахикардию. Оценка и управление пациентов с ДКА также должен включать подробный поиск провоцирующей причины, такие как инфекция или инфаркт миокарда.

Гипергликемический гиперосмолярный синдром

Гипергликемический гиперосмолярный синдром (ГГС), возникающий у пациентов с типом 2 диабет определяется по осмолярности плазмы более 320 мОсм / л и уровень глюкозы выше 600 мг / дл, но нормальный уровень бикарбоната, нормальный pH и нет значительных доказательств кетоза. Диагноз рассматривается у любого пожилого пациента. с измененным психическим статусом и обезвоживанием, особенно при диагнозе диабет уже установлено.В редких случаях HHS может быть признаком впервые диагностированного пациент. У многих пациентов гипергликемические синдромы частично совпадают с признаками обоих HHS и DKA, такие как тяжелая гиперосмолярность, а также легкий ацидоз. Отсутствие Значительный ацидоз делает лечение HHS несколько проще, чем при DKA. Однако более глубокое истощение объема и более пожилой возраст пациентов обычно пострадавшие, которые с большей вероятностью страдают сопутствующим сосудистым заболеванием, могут осложнения более серьезные.Более того, пациенты с HHS обычно имеют идентифицируемые провоцирующие факторы, такие как тяжелая инфекция, инфаркт миокарда или новая почка недостаточность, которая может осложнить терапию. HHS часто встречается у ослабленных пациентов из хронических лечебных учреждений, которые изначально заболели и из-за незаметных потерь и, возможно, ненормальный механизм жажды, разовьется ухудшение гиперосмолярности и объема сокращение.Контррегуляторные факторы в ответ приводят к гипергликемии, которая в свою очередь приводит к большим потерям жидкости. Со временем клиренс глюкозы почками снижается. что приводит к крайней гипергликемии и гиперосмолярности. В результате может развиться кома. о пагубном влиянии гиперосмолярности на церебральную функцию.

Лечение HHS направлено в основном на выявление основного заболевания, которое предрасполагает к гипергликемии и при восстановлении заметно сокращенного объема плазмы.Впоследствии и, более медленно, дефицит внутриклеточной жидкости, который является значительным, требует исправление. Тип раствора для внутривенного введения и скорость инфузии зависят от степени гиперосмоляльности и степени истощения внутрисосудистого объема. Физиологический раствор, который уже обычно является гипотоническим у этих пациентов, обычно выбирается первым для быстро пополняют внеклеточное пространство. Если у пациента гипотензия, жидкости следует вводить как можно быстрее и переносить для восстановления объема плазмы. Один раз восстанавливается артериальное давление и налаживается диурез, показатели следует снизить и следует использовать действительно гипотонические растворы, такие как 0,45% хлорид натрия. Общая дефицит воды в организме можно рассчитать по стандартным формулам с целью восполнить половина дефицита в течение первых 24 часов и оставшаяся часть в течение следующих два-три дня.В эти расчеты должны быть включены постоянные незначительные потери. Поскольку пациенты с HHS обычно старше и склонны к сердечно-сосудистым нарушениям, следует тщательно контролировать состояние легких и оксигенации. Иногда центральный Может потребоваться мониторинг венозного давления.

Инсулин снижает уровень глюкозы, но его следует вводить только после расширения плазмы. был инициирован.Если инсулин вводится до расширения плазмы, теоретически движение попадание глюкозы в клетки может еще больше уменьшить циркулирующий объем, угрожая церебральным и коронарная перфузия. Предпочтительно внутривенное введение инсулина с начальным болюсным введением 0,1 ед. / Кг и из расчета 0,1 ед. / Час. Следует следить за электролитами, особенно калий, поскольку его концентрация может снизиться по мере восстановления диуреза и почечного функция улучшается.Коррекция гипокалиемии должна быть агрессивной, с поддерживающей сывороточного калия при 4 мэкв / л или более. Наличие любого легкого метаболического ацидоза не вызывает требуют бикарбонатной терапии, потому что нормализация циркулирующего объема быстро исправляет этот дефект. Как только уровень глюкозы в плазме упадет до менее 200 мг / дл, и если пациент ест, подкожные инъекции инсулина должны заменить внутривенный инсулин. Психический статус у пациентов с ГГС может отставать от коррекции осмолярности, но обычно полное выздоровление наступает, если только не произошло ишемического инсульта головного мозга.

Гипогликемия

Гипогликемия у больных сахарным диабетом (концентрация глюкозы в плазме менее 60 мг / дл) возникает из-за чрезмерного поступления инсулина для нужд пациента в этом конкретном время.Чаще всего гипогликемия возникает у пациентов, получающих инъекции инсулина, но это также может произойти у пациентов, получающих препараты, усиливающие секрецию инсулина, такие как сульфонилмочевина. Первоначально гиперадренергические признаки, такие как потоотделение, тахикардия, беспокойство и тремор, развивать. Когда уровень глюкозы в крови падает до менее 40-50 мг / дл, нейрогликопенический появляются признаки и симптомы, такие как изменение личности, когнитивные нарушения, утрата сознания и судорог. В тяжелых случаях кома и необратимая травма головного мозга. может возникнуть. Гипогликемия обычно возникает на фоне пропущенных приемов пищи, чрезмерных физических нагрузок, употребление алкоголя или чрезмерное дозирование инсулина. Если пациент сохраняет сознание, симптомы могут быстро исчезнуть при приеме быстро усваиваемых углеводов, такие как продукты, содержащие глюкозу или сахарозу. Если пациент без сознания или иначе невозможно глотать, внутривенная инфузия декстрозы или внутримышечная инъекция глюкагона является необходимым.Идентификация провоцирующих факторов важна для предотвращения будущие эпизоды. Соответственно следует скорректировать противодиабетический режим. Гипогликемия остается наиболее важным препятствием для достижения жесткого гликемического контроля у пациентов, принимающих инсулин. пациенты.

Информация, содержащаяся в данном документе, ни в коем случае не должна использоваться вместо клинических суждение и не представляет официальную позицию ACP.

Осложнения диабета 2 типа — как предотвратить шорт

При диабете 2 типа (также называемом сахарным диабетом 2 типа), если вы не будете усердно работать, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови, придется бороться с краткосрочными и долгосрочными осложнениями. Однако, наблюдая за количеством и типами пищи, которую вы едите (ваш план питания) , выполняя упражнения и принимая все необходимые лекарства, вы можете предотвратить эти осложнения.

И даже если у вас есть некоторые из долгосрочных, более серьезных осложнений, описанных ниже, при первом диагнозе, жесткий контроль уровня глюкозы в крови поможет предотвратить усугубление осложнений. (При диабете 2 типа возможно уже иметь некоторые из этих осложнений, когда вам впервые поставили диагноз. Это потому, что тип 2 развивается постепенно, и вы можете не осознавать, что у вас высокий уровень глюкозы в крови в течение длительного времени. Со временем повышенный уровень крови глюкоза может нанести серьезный ущерб.Вы можете узнать больше об этом в статье о симптомах диабета 2 типа.)

Кратковременными осложнениями диабета 2 типа являются гипогликемия (очень низкий уровень глюкозы в крови) и гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (HHNS), то есть очень высокий уровень глюкозы в крови.

Долгосрочные осложнения типа 2 — диабетическая ретинопатия, заболевание почек (нефропатия), диабетическая невропатия и макрососудистые проблемы.

Кратковременные осложнения диабета

Гипогликемия

Гипогликемия — это низкий уровень глюкозы в крови (сахара в крови).Уровень глюкозы в крови может упасть, особенно если вы принимаете инсулин или препараты сульфонилмочевины (они заставляют ваш организм вырабатывать инсулин в течение дня). Если вы принимаете эти лекарства, если вы едите меньше, чем обычно, или были более активными, ваш уровень глюкозы в крови может слишком сильно упасть.

Другие возможные причины гипогликемии включают прием некоторых лекарств (например, аспирин снижает уровень глюкозы в крови, если вы принимаете дозу более 81 мг) и слишком большое количество алкоголя (алкоголь не позволяет печени выделять глюкозу).

Признаки и симптомы низкого уровня глюкозы в крови легко распознать:

• Учащенное сердцебиение
• Потоотделение
• Белизна кожи
• Беспокойство
• Онемение пальцев рук, ног и губ
• Сонливость
• Путаница
• Головные боли
• Невнятная речь

Легкие случаи гипогликемии можно вылечить, выпив апельсиновый сок или съев таблетку глюкозы — это быстро повысит уровень глюкозы в крови.

Если у вас диабет 2 типа и вы принимаете инсулин, вы всегда должны носить с собой глюкагон — если вы потеряете реакцию или потеряете сознание из-за гипогликемии, вам потребуется быстрая инъекция глюкагона. Глюкагон — это гормон, который запускает в организме процесс, повышающий уровень глюкозы в крови.

Подробнее о гипогликемии и способах ее лечения читайте в нашей статье о гипогликемии.

Гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром

Гиперосмолярный гипергликемический некетотический синдром (ГГНС) встречается очень редко, но вы должны знать об этом и знать, как с ним справиться.HHNS — это когда уровень глюкозы в крови становится слишком высоким, и если не лечить его, это может привести к смерти.

HHNS чаще всего возникает, когда вы больны, и у пожилых людей наиболее вероятно его развитие. Это начинается, когда уровень глюкозы в крови начинает расти: когда это происходит, ваше тело пытается избавиться от всей лишней глюкозы посредством частого мочеиспускания. Это обезвоживает ваше тело, и вы очень сильно захотите пить.

К сожалению, когда вы заболели, вы не всегда можете восстановить организм должным образом. Например, у вас могут возникнуть проблемы с удержанием жидкости. Когда вы не восстанавливаете свое тело, уровень глюкозы в крови продолжает расти, и в конечном итоге он может стать настолько высоким, что вы впадете в кому.

Чтобы избежать гиперосмолярного гипергликемического некетотического синдрома, вам следует внимательно следить за уровнем глюкозы в крови, когда вы больны (вы всегда должны обращать внимание на уровень глюкозы в крови, но обращайте особое внимание, когда вы больны).

Поговорите со своим лечащим врачом о том, какой план больничного дня нужно соблюдать.

Долгосрочные осложнения

Поддерживая уровень глюкозы в крови в здоровом диапазоне с помощью планирования питания, физической активности и приема лекарств, вы можете избежать долгосрочных осложнений диабета.

Эти осложнения развиваются в течение многих лет, и все они связаны с тем, как уровень глюкозы в крови может влиять на кровеносные сосуды. Со временем высокий уровень глюкозы в крови может повредить как крошечные, так и большие кровеносные сосуды.

Повреждение крошечных кровеносных сосудов вызывает микрососудистых осложнений ; повреждение крупных сосудов вызывает макрососудистых осложнений .

Микрососудистые осложнения: болезни глаз, почек и нервов

У вас есть мелкие кровеносные сосуды, которые со временем могут быть повреждены из-за постоянного высокого уровня глюкозы в крови. Поврежденные кровеносные сосуды не доставляют кровь должным образом, что приводит к другим проблемам, особенно с глазами, почками и нервами.

• Глаза: Уровень глюкозы в крови за пределами допустимого диапазона в течение длительного периода времени может вызвать катаракту и / или ретинопатию в глазах.Оба могут вызвать потерю зрения.

  Чтобы избежать проблем со зрением, связанных с диабетом, поддерживайте уровень глюкозы в крови в пределах допустимого диапазона и проходите ежегодные проверки зрения, которые включают осмотр глазного врача с расширением глаз для наблюдения за состоянием глаз.

• Почки: При отсутствии лечения заболевание почек (также называемое диабетической нефропатией) приводит к нарушению функции почек, диализу и / или трансплантации почки. Неконтролируемый (или плохо контролируемый) диабет может вызвать отказ почек; они не смогут должным образом очистить кровь.

  Чтобы предотвратить диабетическую нефропатию, вы должны ежегодно проходить обследование на микроальбуминурию, состояние, которое является ранним признаком проблем с почками. Тест измеряет количество белка в моче. Этот тест легко сделать с образцом мочи. Когда у почек возникают проблемы, они начинают выделять слишком много белка. После диагностики микроальбуминурии лекарства могут помочь предотвратить дальнейшее повреждение.

• Нервы: Повреждение нервов, вызванное диабетом, также известно как диабетическая невропатия.Крошечные кровеносные сосуды «питают» ваши нервы, поэтому, если кровеносные сосуды повреждены, в конечном итоге будут повреждены и нервы.

  При диабете 2 типа у некоторых людей уже проявляются признаки повреждения нервов, когда им ставят диагноз. Это тот случай, когда контроль уровня глюкозы в крови может предотвратить дальнейшее повреждение.

  Существуют различные формы диабетической невропатии: периферическая, вегетативная, проксимальная и очаговая. Диабетическая периферическая нейропатия — наиболее распространенная форма повреждения нервов, чаще всего поражающая нервы, идущие к кистям и стопам.

  Люди, которые в течение длительного времени болели диабетом 2 типа и плохо справлялись с контролем уровня глюкозы в крови, могут потерять чувствительность в ногах. Они также могут испытывать боль, слабость или покалывание.

  Одним из серьезных осложнений диабетической периферической нейропатии стопы является то, что люди могут не осознавать, что у них болит стопа. Язва может инфицироваться, инфекция может распространяться, и, если не лечить, может потребоваться ампутация стопы, чтобы инфекция не распространялась еще больше. Важно, чтобы ортопед регулярно осматривал стопы, но вы также должны попросить своего лечащего врача осматривать ваши стопы каждый раз, когда вы посещаете офис.

Диабет 2 типа также может поражать крупные кровеносные сосуды, вызывая образование зубного налета и потенциально приводя к сердечному приступу, инсульту или закупорке сосудов в ногах (заболевание периферических сосудов).

Чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания и инсульт в результате диабета, вы должны хорошо управлять своим диабетом, но вы также должны делать выбор в пользу здоровья сердца в других сферах своей жизни: не курите, держите свое кровяное давление под контролем и платите внимание к своему холестерину.

Важно ежегодно проверять уровень холестерина. Ваш врач должен проверять ваше кровяное давление при каждом посещении врача. Кроме того, при каждом посещении врача врач должен проверять пульс на ногах, чтобы убедиться в правильном кровообращении.

Диабет 2 типа сопровождается определенными краткосрочными и долгосрочными осложнениями, но если вы будете поддерживать хороший контроль уровня глюкозы в крови, вы можете их избежать.

Обновлено: 12.10.19

Профилактика диабета 2 типа: вот что вы можете сделать

Лечение микрососудистых и макрососудистых осложнений

Управление сахарным диабетом (СД) 1 и 2 типа требует решения нескольких задач, основной из которых является контроль гликемии.Поддержание гликемического контроля у пациентов с диабетом предотвращает многие микрососудистые и макрососудистые осложнения, связанные с диабетом. В этой главе представлен обзор распространенности, скрининга, диагностики и лечения этих осложнений.

Определения

Микрососудистые Осложнения диабета — это долгосрочные осложнения, поражающие мелкие кровеносные сосуды. Обычно к ним относятся ретинопатия, нефропатия и невропатия.

• Ретинопатия делится на две основные категории: непролиферативная ретинопатия и пролиферативная ретинопатия.
• Непролиферативная ретинопатия — это развитие микроаневризм, венозных петель, кровоизлияний в сетчатку, твердых и мягких экссудатов.
• Пролиферативная ретинопатия — это наличие новых кровеносных сосудов с кровоизлиянием в стекловидное тело или без него. Это прогрессирование непролиферативной ретинопатии.
• Диабетическая нефропатия определяется как стойкая протеинурия. Он может прогрессировать до явной нефропатии , которая характеризуется прогрессирующим снижением функции почек, приводящим к терминальной стадии почечной недостаточности.
• Невропатия — гетерогенное состояние, связанное с нервной патологией. Состояние классифицируется в зависимости от пораженных нервов и включает очаговую, диффузную, сенсорную, моторную и вегетативную невропатию.

Макрососудистые Осложнения диабета — это в первую очередь заболевания коронарных артерий, периферических артерий и сосудов головного мозга. Раннее макрососудистое заболевание связано с атеросклеротической бляшкой в ​​сосудистой сети, снабжающей кровью сердце, мозг, конечности и другие органы. Поздние стадии макрососудистого заболевания включают полную закупорку этих сосудов, что может увеличить риск инфаркта миокарда (ИМ), инсульта, хромоты и гангрены. Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной заболеваемости и смертности пациентов с диабетом.

В начало

Распространенность

Ретинопатия .У 13% ​​пациентов с СД 1 типа ретинопатия возникает через 5 лет, а у 90% — через 10–15 лет; примерно у 25% разовьется пролиферативная ретинопатия через 15 лет [1].

У пациентов с СД 2 типа у 40% пациентов, принимающих инсулин, и у 24% пациентов, принимающих пероральные гипогликемические средства, разовьется ретинопатия через 5 лет. Через 15–19 лет процентное соотношение возрастает до 84% и 53% соответственно. Пролиферативная ретинопатия развивается у 2% пациентов с СД 2 типа более 5 лет и у 25% пациентов с диабетом на протяжении 25 лет и более. [2]

Нефропатия . Распространенность нефропатии при сахарном диабете не установлена. Примерно 30% пациентов с СД 1-го типа и от 5% до 10% пациентов с СД 2-го типа становятся уремией. [3] Диабетическая нефропатия является ведущей причиной терминальной стадии почечной недостаточности.

Невропатия . Распространенность невропатии у пациентов с сахарным диабетом составляет 7% в течение 1 года и увеличивается до 50% в 25 лет как для СД 1, так и 2 типа [4].

Макрососудистые .Макрососудистые осложнения у пациентов с диабетом примерно в два-четыре раза повышают риск ишемической болезни сердца (ИБС), заболеваний периферических артерий и цереброваскулярных заболеваний. [5] По оценкам, от 37% до 42% всех ишемических инсультов у американцев связаны с эффектами диабета, одного или в сочетании с гипертонией. [6] Распространенность ИБС или инсульта у пациентов с диабетом составляет примерно 34% как у мужчин, так и у женщин. Распространенность заболеваний периферических сосудов у пациентов с диабетом в возрасте 30 лет и старше составляет 26%. [7]

В начало

Патофизиология

Ретинопатия . Формирование микроаневризмы — самое раннее проявление диабетической ретинопатии. Микроаневризмы могут образовываться из-за высвобождения вазопролиферативных факторов, слабости капиллярной стенки или повышенного внутрипросветного давления. Микроаневризмы могут вызвать проницаемость сосудов в желтом пятне, что может привести к отеку желтого пятна, угрожающему центральному зрению. Облитерация капилляров сетчатки может привести к внутриретинальным микрососудистым аномалиям.По мере того, как закрытие капилляров становится обширным, развиваются внутриретинальные кровоизлияния.

Пролиферативная ретинопатия развивается из-за ишемии и высвобождения вазоактивных веществ, таких как фактор роста эндотелия сосудов, которые стимулируют образование новых кровеносных сосудов по мере прогрессирования непролиферативной ретинопатии. Эти сосуды могут прорезаться через поверхность сетчатки и разрастаться на задней поверхности стекловидного тела. Эти сосуды очень рыхлые и могут привести к кровоизлияниям в стекловидное тело. Стекловидное тело может сокращаться и приводить к отслоению сетчатки.

Нефропатия . Выявлены два патофизиологических пути диабетической нефропатии. Во-первых, диабетическая нефропатия может быть результатом увеличения клубочкового капиллярного кровотока, что, в свою очередь, приводит к увеличению продукции внеклеточного матрикса и повреждению эндотелия. Это приводит к увеличению проницаемости клубочков для макромолекул. Могут развиться мезангиальное расширение и интерстициальный склероз, которые могут вызвать склероз клубочков. Второй путь, называемый неальбуминурическим нарушением функции почек, связан с макрососудистыми и / или повторяющимися нерешенными эпизодами острого повреждения почек.Пониженная скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и альбуминурия являются факторами риска сердечно-сосудистых событий, тогда как альбуминурия предсказывает смерть и прогрессирование до конечной стадии почечной недостаточности лучше, чем потеря СКФ.

Невропатия . Патофизиология невропатии сложна. Диабет связан с дислипидемией, гипергликемией, а также нарушениями низкого уровня инсулина и фактора роста. Эти нарушения связаны с гликированием кровеносных сосудов и нервов. Кроме того, аутоиммунитет может повлиять на структуру нерва.Травма и защемление нерва могут привести к структурному повреждению нерва, включая сегментарную демиелинизацию, атрофию и потерю аксонов, а также прогрессирующую демиелинизацию. Эти эффекты вызывают невропатию.

Макрососудистые . Макрососудистые осложнения диабета возникают в результате гипергликемии, избытка свободных жирных кислот и инсулинорезистентности. Они вызывают повышенный окислительный стресс, активацию протеинкиназы и активацию рецептора конечных продуктов гликирования, факторов, которые действуют на эндотелий.

• Во-первых, пониженное содержание оксида азота, повышенное содержание эндотелина и повышенное содержание ангиотензина II вызывают сужение сосудов, которое приводит к гипертонии и росту гладкомышечных клеток сосудов.
• Во-вторых, пониженный уровень оксида азота, активированный ядерный фактор-KB, повышенный уровень ангиотензина II и активация активированного протеина-1 усиливают воспаление, что приводит к высвобождению хемокинов, цитокинов и экспрессии молекул клеточной адгезии.
• В-третьих, снижение оксида азота, увеличение тканевого фактора, увеличение ингибитора активатора плазминогена-1 и снижение простациклина приводят к тромбозу, гиперкоагуляции, активации тромбоцитов и снижению фибринолиза.

Эти пути в конечном итоге приводят к атеросклерозу, который является причиной макрососудистых осложнений диабета.

В начало

Признаки и симптомы

Ретинопатия . Симптомы ретинопатии минимальны до тех пор, пока заболевание не перейдет в запущенную форму с потерей или нечеткостью зрения. Признаки непролиферативной ретинопатии включают микроаневризмы, венозные петли, кровоизлияния в сетчатку, твердый экссудат и мягкий экссудат. Пролиферативная ретинопатия может включать новые сосуды в глазах или кровоизлияние в стекловидное тело.

Нефропатия . Самый ранний признак нефропатии — артериальная гипертензия, которая часто совпадает с развитием микроальбуминурии. По мере ухудшения нефропатии у пациентов могут развиваться отеки, аритмии, связанные с гипергликемией, или симптомы, связанные с почечной недостаточностью.

Невропатия . Признаки и симптомы невропатии зависят от типа развивающейся нейропатии. Чаще всего у пациентов развивается симптоматическая дистальная полинейропатия. Признаки включают снижение или полную потерю рефлексов голеностопного рефлекса и вибрационной чувствительности с гипералгезией и болью в икроножных мышцах у некоторых пациентов.Обычно они продаются в виде «чулок и перчаток». Также может произойти истощение мелких мышц рук и ног.

Пациенты могут иметь очаговые невропатии вследствие мононеврита или синдромов защемления. Они вызывают очаговый неврологический дефицит, ограниченный одним нервом. Редкой, но тяжелой формой диабетической нейропатии является диабетическая амиотрофия, которая начинается с боли, за которой следует сильная слабость и распространяется от односторонней к двусторонней. Спонтанно проходит через 18-24 месяца.

Макрососудистые . Пациенты с ССЗ, ассоциированными с диабетом, могут иметь стабильную или нестабильную стенокардию, ИМ или аритмию; однако у многих пациентов наблюдаются неузнаваемые симптомы. У пациентов с церебральным сосудистым заболеванием может внезапно развиться очаговый неврологический дефицит, такой как опущение лица, гемипарез или изолированная слабость руки или ноги. Головокружение, невнятная речь, трудности с походкой и потеря зрения также могут быть симптомами.

Заболевание периферических сосудов распознается по боли в ногах при физической нагрузке, которая может прогрессировать до боли в покое и ишемических язв.Большинство случаев протекает бессимптомно.

В начало

Проверка

Пациенты с диабетом должны регулярно, не реже одного раза в 6 месяцев, проходить скрининг на ретинопатию, нефропатию и неврологические осложнения (таблица 1). Людям с неконтролируемым диабетом следует чаще обследоваться.

Таблица 1. Скрининг микро- и макрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом.

Осложнение	Обнаружение
Микрососудистые
Ретинопатия	Обследование расширенного глаза (фотография глазного дна) Внутривенная флюоресцентная ангиография Оптическая когерентная визуализация
Нефропатия	Микоальбумин мочи
Невропатия	Испытания мононити
Макрососудистая
Гипертония	Измеряйте артериальное давление при каждом посещении
Дислипидемия	Профили липидов натощак, не реже одного раза в год

Ретинопатия

Обследование расширенного глаза офтальмологом или оптометристом должно проводиться в течение 5 лет с момента появления СД 1 типа и во время постановки диагноза СД 2 типа, поскольку фактическую дату начала при СД 2 типа определить трудно. Последующие обследования глаз следует проводить ежегодно у пациентов без ретинопатии или с минимальной фоновой ретинопатией. Тем, у кого ретинопатия находится на более поздних стадиях, необходимы более частые последующие осмотры.

Ручная офтальмоскопия может обнаружить диабетическую ретинопатию, но она дает ограниченный обзор сетчатки и затрудняет выявление диабетического макулярного отека, который является важной причиной потери зрения при диабете. Ретинопатию легче обнаружить с помощью бинокулярного зрения. В сложных случаях используют в / в флюоресцентную ангиографию и конфокальную микроскопию.Доступна технология для просмотра фотографий глазного дна, полученных в офисе практикующего врача и затем прочитанных экспертом. Однако они не дают полного представления о сетчатке и не включают другие аспекты обследования глаз, такие как глазное давление, и, таким образом, не могут заменить ежегодные обследования глаз.

Нефропатия

Отличительным признаком ранней диабетической нефропатии является экскреция альбумина. Чувствительные методы определения очень низкого уровня альбумина или микроальбуминурии доступны уже много лет.Самым простым методом скрининга является точечный анализ мочи с поправкой на уровень креатинина в моче. Также могут использоваться временные сборы за ночь или за 24 часа.

В целом, микроальбуминурия определяется как более 30 мг альбумина на грамм креатинина (точечный анализ мочи) или от 30 до 299 мг в 24 часа и более 300 мг креатинина (или 24 часа) как альбуминурия. У пациентов с альбуминурией определение креатинина сыворотки следует проводить не реже одного раза в год. Когда значения расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) снижаются, следует использовать более конкретные измерения СКФ (чаще всего клиренс креатинина).

Периферическая невропатия

Тестирование моноволокна в офисе — самый простой способ проверить, нет ли нечувствительности стопы. Мононить 5,07 мм накладывается на основание ножек (рис. 1). Любая потеря чувствительности связана с повышенным риском образования язвы. Пациент, у которого была язва стопы, имеет повышенный риск возникновения дополнительных язв стопы.

Пациенты должны быть проинструктированы ежедневно осматривать свои ступни. Пациентам, которым трудно осматривать ноги, следует обратиться за помощью, особенно если у них нарушено зрение.Использование зеркала может помочь пациентам увидеть ступни (см. Главу «Профилактика и лечение язв ног и стоп при сахарном диабете»).

Сердечно-сосудистые заболевания

Тщательный опрос о симптомах ишемической коронарной болезни по-прежнему остается одним из наиболее важных способов выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Многие пациенты с диабетом не испытывают типичной боли в груди при физической нагрузке. Следовательно, врачи должны спросить о снижении толерантности к физической нагрузке, одышке или тошноте, вызванной физической нагрузкой.

Вопрос скрининга на сердечно-сосудистые заболевания рассматривался в различных исследованиях. Руководящие принципы и индивидуальные рекомендации не совсем согласуются друг с другом. В то время как почти каждая группа предлагает стресс-тесты для пациентов с симптомами сердечно-сосудистых заболеваний или электрокардиографические изменения, предполагающие ишемию, рекомендации по скринингу на бессимптомное заболевание менее последовательны.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) считает, что кандидаты на кардиологическое стресс-тестирование должны включать в себя тех, кто в анамнезе имел периферические или каротидные окклюзионные заболевания; люди, ведущие малоподвижный образ жизни, старше 55 лет и планирующие начать интенсивную программу физических упражнений; и пациенты с двумя или более факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.[8]

В рекомендациях Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) указано следующее:

Скрининг бессимптомной ишемической болезни сердца с использованием различных стресс-тестов у пациентов с СД2 не продемонстрировал четких доказательств улучшения сердечных исходов и поэтому не рекомендуется . [9]

Консенсусная группа Американской кардиологической ассоциации (AHA) разработала следующий подход к скринингу на ИБС у пациентов с диабетом:

Скрининг определяется как выявление заболевания у бессимптомных лиц.Поскольку скрининговые тесты предназначены для широкого применения, они должны быть быстрыми и недорогими. Кроме того, чтобы результаты тестирования были полезными, они должны привести к смене руководства, а результаты тестирования должны улучшить результаты . [10]

Рекомендации Американского колледжа кардиологов (ACC) / AHA по тестированию с физической нагрузкой дают скринингу с помощью тестов на беговой дорожке с нагрузкой у пациентов с диабетом рейтинг качества данных IIb, что означает, что его полезность или эффективность менее хорошо подтверждена доказательствами или мнениями.[11] Они отмечают, что тесты с физической нагрузкой могут быть полезны людям с повышенным риском перед тестированием.

Большинство согласованных заявлений и руководств по диабету и ИБС предполагают, что неинвазивное кардиологическое тестирование должно проводиться у пациентов с диабетом и одним дополнительным критерием: заболевание периферических артерий, цереброваскулярное заболевание, изменения в покое на электрокардиограмме (ЭКГ) или наличие двух или более основные факторы риска ССЗ.

Согласно этим рекомендациям, оценка риска начинается с истории болезни, включая особое внимание к симптомам атеросклеротического заболевания, таким как стенокардия, хромота или эректильная дисфункция.Электрокардиографические изменения, показывающие гипертрофию левого желудочка и изменения ST-T, предполагают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Данные продолжающегося исследования DIAD (Выявление ишемии у бессимптомных диабетиков) [12], которое разработано для определения факторов риска, связанных с клинически бессимптомным заболеванием миокарда, с использованием стресс-тестов с визуализацией сердца, показали, что наличие нейропатии может быть одним из факторов риска. наиболее важные предикторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Пока не ясно, как результаты неинвазивного тестирования могут изменить стратегии управления рисками у пациентов с диабетом, поскольку диабет уже считается эквивалентом риска сердечно-сосудистых заболеваний.Таким образом, неинвазивное тестирование должно быть максимально нацелено на выявление пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые поддаются хирургическому вмешательству. В то время как неинвазивный скрининг у бессимптомных пациентов может выявить заболевание, поддающееся чрескожному вмешательству или аортокоронарному шунтированию, экономическая эффективность и влияние на долгосрочные результаты все еще остаются неопределенными.

Пристальное внимание к истории изменений переносимости физической нагрузки у пациента, атипичных симптомах, указывающих на стенокардию, или предполагающих отклонениях ЭКГ — это причины, по которым следует рассмотреть возможность проведения стресс-тестирования.Кроме того, дислипидемия, ожирение, артериальная гипертензия, альбуминурия и семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний могут быть причинами для рассмотрения стресс-тестирования пациентов, у которых нет клинических симптомов сердечно-сосудистых заболеваний. Этот подход наиболее соответствует рекомендациям AACE и должен отбирать пациентов с наивысшим риском сердечно-сосудистых заболеваний. В отсутствие убедительных доказательств, как отмечает AHA, практикующим врачам необходимо принимать решения о пациентах, у которых может быть скрытое заболевание миокарда.

В начало

Диагностика

Ретинопатия

Диагноз ретинопатии основан на результатах обследования глаз, чтобы определить, есть ли у пациента клинически значимый отек желтого пятна, пролиферативная ретинопатия или тяжелая непролиферативная ретинопатия.Прогрессирующие изменения сетчатки, возникающие у пациентов с диабетом, включают следующее:

1. Формирование микроаневризм капилляров сетчатки;
2. Развитие аномальной проницаемости сосудов;
3. ишемия;
4. Разрастание новых сосудов и фиброзной ткани на поверхности сетчатки и диска зрительного нерва;
5. Сокращение фиброваскулярных пролифераций и стекловидного тела. [13]

Нефропатия

Диагноз нефропатии первоначально основывается на развитии микроальбуминурии.Микроальбуминурия определяется как скорость экскреции альбумина от 20 до 200 мкг / мин. Поскольку среднесуточная скорость экскреции альбумина у людей с диабетом и без него варьируется до 40%, рекомендуется провести три сбора мочи в течение нескольких недель, прежде чем ставить этот диагноз. Явная нефропатия определяется как скорость экскреции альбумина> 300 мг / 24 часа. Это связано с линейным снижением СКФ от 0,1 до 2,4 мл / мин / месяц.

Следующие стадии хронической болезни почек: [14]

Стадия 1: СКФ> 90 мг / 24 часа.

Стадия 2: СКФ слегка снижается при дозировке от 60 до 89 мг / 24 часа.

Стадия 3: СКФ от 30 до 59 мг / 24 часа.

Стадия 4: СКФ от 15 до 29 мг / 24 часа.

Стадия 5: нефропатия в терминальной стадии с СКФ <15 мг / 24 часа.

Невропатия

Диагноз невропатии, определяемый потерей рефлексов рефлексов голеностопного сустава, основан на обнаружении очагового (отдельный корень) или диффузного (вся конечность) поражения. Результаты могут быть асимметричными (множественный мононеврит) или симметричными в соответствии с градиентом поражения от дистального к проксимальному (наиболее часто).Электродиагностические исследования могут подтвердить заболевание периферических нервов и определить характер заболевания. Вегетативная невропатия диагностируется у пациентов с гастропарезом или ортостатической гипотонией.

Сердечно-сосудистые заболевания

Диагноз ССЗ может быть подтвержден несколькими диагностическими и визуализирующими исследованиями. ЭКГ в состоянии покоя в 12 отведениях недостаточно чувствительна для выявления заболевания у пациентов со стабильной стенокардией. Сердечно-сосудистые стресс-тесты можно оценить с помощью ЭКГ во время физических упражнений, добутамина, дипиридамола или аденозина.Эхокардиография может повысить чувствительность теста. В качестве альтернативы можно использовать ядерное стресс-тестирование с таллием 201 или технецием 99m в сочетании с дипиридамолом или аденозином. Значительная ИБС определяется по относительной гипоперфузии на изображениях пикового стресса. Коронарная артериография может подтвердить ИБС.

Диагноз инсульта ставится на основании появления у пациента симптомов очагового неврологического дефицита и может быть подтвержден с помощью компьютерной томографии или МРТ. КТ-ангиография может использоваться для определения местоположения окклюзии сосудов и оценки пригодной для жизни ткани мозга.

Диагноз «заболевание периферических артерий» ставится путем определения лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Это отношение систолического давления в голеностопном суставе к систолическому давлению в плече. ЛПИ менее 0,9 имеет чувствительность 95% и специфичность 100% при обнаружении заболевания периферических артерий. ЛПИ более 1,4 отражает кальцинированные артерии. Это связано с повышенным риском язв стопы и сердечно-сосудистых заболеваний. Если рассматривается возможность реваскуляризации, другие тесты, включая дуплексное ультразвуковое исследование, МР-ангиографию и КТ-ангиографию, могут использоваться для определения конкретных участков хирургического вмешательства.

В начало

Менеджмент: Образ жизни

Для надлежащего лечения микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета практикующие врачи должны лечить широкий спектр факторов, которые сосредоточены в нескольких областях, включая потребление пищи, контроль уровня глюкозы в крови, образ жизни и активность, артериальное давление и липиды.

Лечебно-диетическая терапия

Руководства по лечебно-диетической терапии были разработаны ADA и кратко изложены в таблице 2.[15] Основное внимание в этих рекомендациях уделяется улучшению результатов за счет улучшения гликемического контроля, снижения веса (при необходимости) и контроля артериального давления и липидов. Имеются явные доказательства того, что избыток насыщенных жиров в рационе пагубно влияет на липидный профиль; поэтому рекомендуется ограничение насыщенных жиров. Данные, подтверждающие абсолютное ограничение углеводов, не являются надежными, поэтому рекомендации ADA допускают гибкость в потреблении углеводов. ADA опубликовала отдельные рекомендации по содержанию углеводов и составу рациона.[16]

Самым важным параметром прандиального скачка гликемии является общее потребление углеводов. Потребление продуктов с низким гликемическим индексом приводит к более низкому уровню глюкозы во время еды, чем потребление продуктов с высоким гликемическим индексом. Однако в контексте смешанного питания различия между продуктами с низким и высоким гликемическим индексом уменьшаются.

Количество и источник углеводов являются важными детерминантами уровня глюкозы после приема пищи. В исследованиях относительного влияния гликемического индекса и общего содержания углеводов в отдельных продуктах питания на гликемическую нагрузку — произведение гликемического индекса и общего количества углеводов — содержание углеводов (общее количество граммов) объясняет 68% вариаций гликемической нагрузки и гликемического индекса. индекс питания объяснил 49%.[17,18] Когда общее содержание углеводов и гликемический индекс были включены в регрессионный анализ, гликемический индекс составлял 32% вариации.

Обычно рекомендуется ограничение употребления алкоголя и натрия. Пищевые добавки не нужны пациентам, которые придерживаются хорошо сбалансированной диеты. Многие рекомендации по контролю веса предлагают ограничение калорий в зависимости от степени ожирения, а также от 30 до 45 минут физических упражнений от 3 до 5 дней в неделю. Упражнения — важный компонент любого режима для снижения веса и контроля гликемии.Другие рекомендации по питанию пациентов с диабетом в целом соответствуют рекомендациям ADA.

Таблица 2. Цели лечебно-диетической терапии больных сахарным диабетом.
Достигайте оптимальных метаболических результатов, достигая и поддерживая следующие показатели: Уровень глюкозы в крови в пределах нормы или максимально приближен к норме Липидные и липопротеиновые профили, снижающие риск макрососудистых заболеваний Уровни артериального давления, снижающие риск сосудистых заболеваний При необходимости изменить потребление питательных веществ и образ жизни для профилактики и лечения ожирения, дислипидемии, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и нефропатии Улучшение здоровья за счет выбора здоровой пищи и физической активности. Учитывайте индивидуальные потребности в питании, принимая во внимание личные и культурные предпочтения и образ жизни, уважая при этом индивидуальные пожелания и желание.
Конкретные группы пациентов
Дети и подростки с СД 1 типа
Обеспечьте организм достаточной энергией для нормального роста и развития. Интегрируйте схемы приема инсулина в обычные привычки питания и физической активности.
Дети и подростки с СД 2 типа
Способствует изменению привычек питания и физической активности, которые снижают инсулинорезистентность и улучшают метаболический статус.
Беременные и кормящие женщины
Обеспечьте организм достаточным количеством энергии и питательных веществ, необходимых для достижения оптимальных результатов.
Пожилые люди
Обеспечение пищевых и психосоциальных потребностей пожилых людей.
Пациенты, получавшие инсулин или средства, усиливающие секрецию инсулина
Обеспечить обучение навыкам самоконтроля для лечения (и профилактики) гипогликемии, острых заболеваний и проблем с глюкозой в крови, связанных с физическими упражнениями.
Группа риска по диабету
Уменьшите риск, поощряя физическую активность и продвигая выбор продуктов, которые способствуют умеренной потере веса или, по крайней мере, предотвращают набор веса.

Источник: Bantle JP Diabetes Care 2006. [15]

Упражнение

Руководства по упражнениям не всегда были конкретными в отношении точных предписаний упражнений, особенно в отношении аэробных упражнений и упражнений с отягощениями. Обычно предлагается 150 минут аэробных упражнений средней интенсивности (или 90 минут интенсивных) аэробных упражнений в неделю для достижения положительного эффекта в отношении гликемического контроля и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это подтверждено рекомендациями ADA / AHA.[19]

Приветствуются регулярные физические упражнения, но необходимо учитывать осложнения диабета. Например, пациентам с потерей чувствительности ступней следует ограничить выполнение упражнений с отягощением. Из-за риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом необходимо провести соответствующий скрининг на сердечно-сосудистые заболевания до того, как пациенты начнут выполнять программу упражнений. Преимущества упражнений включают контроль веса и улучшенный гликемический контроль, часто из-за снижения инсулинорезистентности.

Курение

Во всех руководствах, связанных с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, рекомендуется бросить курить.

В начало

Менеджмент: микрососудистые риски

Профилактика — это оптимальный подход к лечению микрососудистых осложнений диабета. Двумя основными подходами к профилактике ретинопатии и нефропатии являются интенсивный контроль гликемии и агрессивный контроль гипертонии. Интенсивный гликемический контроль был наиболее эффективным подходом к предотвращению нейропатических осложнений диабета.

Эпидемиологическое исследование в Висконсине продемонстрировало, что у пациентов с диабетом более высокий исходный уровень гемоглобина A1c (HbA1c) коррелирует с увеличением частоты ретинопатии, прогрессирования ретинопатии и прогрессирования пролиферативной ретинопатии. [1,2]

В исследовании «Контроль диабета и его осложнений» [20] (DCCT) сравнивалась интенсивная инсулиновая терапия (инсулиновая помпа или несколько ежедневных инъекций) с традиционной терапией (одна или две инъекции в день) у 1441 пациента с СД 1 типа (615 пациентов с легкой и умеренной ретинопатией). ). В среднем через 6,5 лет интенсивная терапия эффективно замедляла или отсрочивала наступление диабетической ретинопатии, нефропатии и нейропатии у инсулинозависимых пациентов. В течение 4-летнего периода наблюдения после окончания исследования [21] снижение риска прогрессирующей ретинопатии (пролиферативная ретинопатия, отек желтого пятна и необходимость в лазерной терапии) и нефропатии (частота альбуминурии) сохранялось, несмотря на сужение уровней HbA1c. в двух группах.

Исследование Кумамото [22], в котором участвовали 110 пациентов с СД 2 типа, показало, что интенсивная терапия с многократными ежедневными инъекциями (перед сном, регулярными и перед сном) по сравнению с инъекциями инсулина один или два раза в день снижала HbA1c с 9,4% до 7,1%. Кроме того, двухэтапное прогрессирование ретинопатии уменьшилось на 69%, прогрессирование нефропатии уменьшилось на 70%, а скорость нервной проводимости улучшилась, что подтверждает эффективность интенсивной терапии.

Группа перспективного исследования диабета Великобритании (UKPDS) [23,24] оценила 5 102 пациента с СД 2 типа.Пациенты, получавшие интенсивное лечение (метформин; [23] сульфонилмочевины или инсулин [24]) по сравнению с обычным лечением, имели более низкий средний HbA1c (7,0% против 7,9%) и 12-летнее снижение риска на 27% для фотокоагуляции сетчатки, 33% для микроальбуминурии, и 74% за удвоение уровня креатинина. Эти результаты дополнительно подтверждают важность интенсивной терапии для уменьшения микрососудистых осложнений диабета.

Доказано, что контроль гипертонии снижает риск как ретинопатии, так и нефропатии.В исследование гипертонии и диабета [25,26], которое было частью UKPDS, вошли 1148 пациентов с СД 2 типа и сопутствующей артериальной гипертензией. Пациенты из группы строгого контроля достигли целевого артериального давления на уровне <150/85 мм рт. Ст. Во время лечения. Они были рандомизированы либо на каптоприл (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента [АПФ]), либо на атенолол (бета-блокатор). Группа сравнения имела более высокое целевое артериальное давление <180/105 мм рт. они не были рандомизированы для активного лечения.

В среднем пациенты из группы строгого контроля поддерживали среднее артериальное давление 144/82 мм рт. Ст. По сравнению с 154/87 мм рт. Ст. В группе сравнения.После 9 лет наблюдения строгий контроль привел к снижению фотокоагуляции сетчатки на 35% ( P <0,025), снижению двухэтапного ухудшения ретинопатии на 34% и снижению риска ухудшения остроты зрения на 47%. тремя линиями в таблице раннего лечения диабетической ретинопатии (ETDRS) ( P <0,005) [26].

Исследование Евклида [27], в котором участвовали 354 пациента с нормальным АД и диабетом 1 типа в возрасте от 20 до 59 лет, продемонстрировало, что лечение лизиноприлом привело к снижению прогрессирования ретинопатии на 50%, прогрессированию ретинопатии 2 степени и на 82%. % снижение развития пролиферативной ретинопатии.

В нескольких исследованиях оценивалось влияние контроля гипертонии на нефропатию у пациентов с СД 1 и 2 типа. Исследование 1983 г. [28] показало, что эффективный контроль артериального давления у пациентов с диабетом и нефропатией снижает скорость экскреции альбумина на 50% и замедляет скорость снижения СКФ с 0,29 до 0,1 мл / мин / месяц.

Метаанализ 2001 года [29] 12 исследований продемонстрировал, что ингибиторы АПФ могут задерживать прогрессирование до явной нефропатии на 62% у пациентов с ХМ 1 типа с микроальбуминурией.У многих из этих пациентов также наблюдалось снижение скорости экскреции альбумина. Никакие исследования у пациентов с СД 1 типа не показали, что начало приема ингибиторов АПФ при нормальной скорости экскреции альбумина задерживает развитие микроальбуминурии.

Группа совместных исследований [30] изучала действие ингибитора АПФ (каптоприла) у 409 пациентов с СД 1 типа с явной нефропатией (экскреция белка> 500 мг / сут и креатинина <2,5 мг / дл). Креатинин удвоился у 12,1% пациентов, получавших каптоприл, и у 21.3% пациентов, получавших плацебо (снижение риска на 48%).

Несколько исследований с участием пациентов с СД 2 типа с микроальбуминурией — с гипертензией или без нее — показали, что ингибиторы АПФ могут задерживать прогрессирование до явной нефропатии, снижать скорость экскреции альбумина и уменьшать снижение СКФ. Другое исследование показало, что у пациентов с СД 2 типа с нормальным АД и нормоальбуминурией лечение эналаприлом ослабляло увеличение скорости экскреции альбумина и уменьшало вероятность развития микроальбуминурии (a 12.Снижение риска на 5%). В других исследованиях у пациентов с СД 2 типа наблюдалось замедление прогрессирования микроальбуминурии до явной нефропатии при введении блокаторов рецепторов ангиотензина II.

Рекомендации

Глюкоза, контроль АД . Основываясь на этих исследованиях, ADA рекомендует целевой уровень глюкозы в плазме крови от 80 до 130 мг / дл и целевой уровень глюкозы после приема пищи <180 мг / дл. Целевое значение ADA для HbA1c составляет <7% (нормальный HbA1c составляет <6%), а целевое значение АД составляет <140/90 мм рт.[31]

AACE рекомендует целевые уровни глюкозы перед приемом пищи <110 мг / дл и <140 мг / дл после приема пищи [9]. Целевое значение HbA1c составляет <6,5%, а целевое АД - <130/85 мм рт. И ADA, и AACE рекомендуют измерять HbA1c каждые 3 месяца.

Самостоятельное тестирование глюкозы у пациентов с СД 1 типа или у беременных женщин с диабетом рекомендуется не реже трех раз в день. Частота мониторинга уровня глюкозы при СД 2 типа должна быть достаточной для достижения целевых показателей глюкозы.

У пациентов с артериальной гипертензией и микроальбуминурией или альбуминурией следует настоятельно рекомендовать терапию ингибиторами АПФ или блокаторами рецепторов ангиотензина II. UKPDS обнаружило, что интенсивный контроль артериального давления снижает микрососудистые осложнения на 37% при использовании как ингибиторов АПФ, так и бета-блокаторов. [26]

Ретинопатия . Пациентам с СД 1 типа необходимо пройти первичное комплексное обследование глаз с расширением зрачка в течение 5 лет от начала диабета. Пациенты с СД 2 типа должны пройти обследование глаз вскоре после постановки диагноза.Пациенты с СД 1 или 2 должны ежегодно проходить последующие осмотры зрения, проводимые офтальмологом или оптометристом, обладающим знаниями и опытом в диагностике ретинопатии.

Потеря зрения при непролиферативной диабетической ретинопатии происходит в основном из-за развития отека желтого пятна. Когда присутствует клинически значимый макулярный отек, начальным вариантом лечения являются интравитеральный антиваскулярный фактор роста эндотелия (VGEF) или фокальная лазерная фотокоагуляция.

Как только ретинопатия установлена, лучшим лечением для предотвращения слепоты у людей с высоким риском и тяжелой пролиферативной ретинопатией является лазерная фотокоагуляция.Исследование диабетической ретинопатии показало, что снижение серьезной потери зрения на 50% может быть достигнуто с помощью фотокоагуляции для лечения глаз с неоваскуляризацией, связанной с кровоизлиянием в стекловидное тело или неоваскуляризацией на диске зрительного нерва или рядом с ним, а также для глаз с пролиферативной ретинопатией или очень тяжелой непролиферативной ретинопатией. [32,33] Ингибиторы анти-VGEF могут использоваться в качестве дополнительной терапии для предотвращения фотокоагуляции в отдельных случаях диабетической ретинопатии. Сеть клинических исследований диабетической ретинопатии обнаружила, что 0.Ранибизумаб, введенный в стекловидное тело, в дозе 5 мг не уступал панретинальной фотокоагуляции через 2 года в отношении остроты зрения [34]. Однако долгосрочные данные недоступны. Если кровоизлияние в стекловидное тело не разрешается, витрэктомия может восстановить зрение.

Нефропатия . Ранняя нефропатия связана с микроальбуминурией, гипертонией и, возможно, повышенным креатинином. Терапия первой линии направлена ​​на борьбу с гипертонией. Как правило, ингибиторы АПФ являются препаратами первого ряда.Пациентов, у которых развивается сильный кашель, частый побочный эффект ингибиторов АПФ, можно переключить на блокатор рецепторов ангиотензина II. Эти агенты показали аналогичную эффективность при уменьшении микроальбуминурии, снижении артериального давления и предотвращении ухудшения функции почек. Было показано, что некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем и верапамил) уменьшают микроальбуминурию и при необходимости могут быть добавлены к лекарствам. Если уровень креатинина превышает 2 или 3 мг / дл, следует избегать приема ингибиторов АПФ, поскольку это может привести к явной почечной недостаточности, которая может привести к необходимости диализа или трансплантации почки.

Невропатия . В исследовании «Контроль диабета и осложнения» было обнаружено некоторое улучшение при нейропатии при интенсивном контроле диабета. Если это не поможет, дальнейшее лечение должно быть сосредоточено на обезболивании. Наиболее частая нейропатия — двусторонняя дистальная полинейропатия. Возрастающие дозы трициклических антидепрессантов, габапентина, фенитоина, карбамазепина и бензодиазепинов применялись с разной степенью успеха. Несколько агентов показали перспективу восстановления структурного повреждения нервов, которое может вызвать невропатию, включая ламинин B2, иммуноглобулин FI и FII, фактор роста нервов, инсулин и нейротрофин-3.Гастропарез лечится метоклопрамидом.

В начало

Менеджмент: макрососудистые риски

Пациенты с диабетом имеют повышенный риск макрососудистых осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. По сравнению с недиабетической популяцией, пациенты с диабетом имеют в два-четыре раза повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, и более половины пациентов с диабетом умирают от осложнений сердечно-сосудистых заболеваний. [35,36] Повышенные риски сердечно-сосудистых заболеваний включают коронарную ишемию, инсульт, МИ и стенокардия.Руководства США и Европы рассматривают СД 2 типа как эквивалент сердечно-сосудистых заболеваний, тем самым повышая его до высшей категории. [36,37]

В таблице 3 перечислены общие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, связанные с диабетом, и рекомендованные терапевтические цели. Практикующим следует учитывать, что не все пациенты с диабетом имеют повышенный риск сердечного приступа, поэтому с рекомендациями можно проявить некоторую осторожность.

Таблица 3. Цели управления факторами риска ССЗ у пациентов с диабетом.

Фактор риска	Цель терапии
Гиперлипидемия
Холестерин ЛПНП, пациенты с ССЗ + СД	ЛПНП <70 мг / дл
Уровень холестерина ЛПНП повышен	ЛПНП <70 мг / дл
Уровень триглицеридов 200-499 мг / дл	Уровень холестерина не-ЛПВП <130 мг / дл
Уровень холестерина ЛПВП <40 мг / дл	Повышение ЛПВП (без конкретной цели)
Гипертония	АД <140/90 мм рт. Ст. (ADA, JNC 8)
Протромботическое состояние (ингибитор повышенного активатора плазминогена)	Терапия низкими дозами аспирина (пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями и другими факторами риска)
Гипергликемия	HbA1c <7%
Избыточный вес (ИМТ 25-29.9 кг / м 2 ) Ожирение (ИМТ ≥30 кг / м 2 )	Снизить ИМТ до нормального веса
Отсутствие физической активности	Назначение физических упражнений в зависимости от состояния пациента
Курение сигарет	Полное прекращение
Нежелательное питание	Достичь и поддерживать целевые показатели уровня глюкозы и липидов в плазме крови

Сокращения: ADA = Американская диабетическая ассоциация; ИМТ = индекс массы тела; АД = артериальное давление; ССЗ = сердечно-сосудистые заболевания; ЛПВП = липопротеин высокой плотности; JNC VI = Шестой отчет Объединенного национального комитета по профилактике, оценке и лечению высокого кровяного давления; ЛПНП = липопротеины низкой плотности.

Адаптировано из ADA и JNC 8. [31, 42].

Дислипидемия

Рекомендации по ведению дислипидемии были опубликованы Национальной образовательной программой по холестерину и экспертными комиссиями из AACE, ACP, ADA, ACC и AHA. Руководящие принципы, как правило, едины в рекомендациях агрессивного снижения уровня липидов при диабете.

Предлагаемые целевые уровни холестерина ЛПНП следующие: [37,39]

• Уровень холестерина ЛПНП составляет <100 мг / дл для любого пациента с диабетом.
• Если уровень холестерина ЛПНП <100 мг / дл, но уровни триглицеридов (и очень холестерина ЛПОНП [ЛПОНП]) повышены, то уровень холестерина липопротеинов не высокой плотности (ЛПВП) должен быть <130 мг / дл.
• Для пациентов с очень высоким риском, таких как диабетические пациенты с перенесенным инфарктом миокарда, рекомендуемый уровень холестерина ЛПНП составляет <70 мг / дл; уровень холестерина не-ЛПВП составляет <100 мг / дл.
• Пациенты с уровнем холестерина ЛПНП <100 мг / дл без лекарств должны получать лечение для достижения снижения уровня холестерина ЛПНП> 30%.

Эти рекомендации основаны на результатах исследований по снижению уровня липидов, в которых участвовали пациенты с диабетом, и были подтверждены в последующих исследованиях. [37]

Последующий анализ пациентов с диабетом, включенных в исследования по снижению уровня липидов, подтвердил мнение о том, что у этих пациентов наблюдается сопоставимое относительное снижение (или, возможно, большее абсолютное снижение) риска сердечно-сосудистых событий, чем у их недиабетических коллег. Эти данные кратко изложены в рекомендациях ACP.[40] Рекомендации ADA и AHA [19] предлагают целевой уровень холестерина ЛПНП <100 мг / дл для пациентов с диабетом и необязательный целевой уровень <70 мг / дл для пациентов с диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Кроме того, в этих рекомендациях рекомендуется, чтобы у пациентов с повышенным уровнем триглицеридов и соответствующим повышением уровня холестерина ЛПОНП значение холестерина не-ЛПВП (ЛПНП плюс уровень холестерина ЛПОНП) было установлено на 30 мг / дл выше целевого значения ЛПНП — то есть уровень холестерина не-ЛПВП <130 мг / дл, с необязательной целью <100 мг / дл.Эти правила по-прежнему рекомендуются AACE.

Руководства ACC / AHA также рекомендуют пациентам с диабетом в возрасте от 40 до 75 лет и уровнем ЛПНП от 70 до 189 мг / дл лечиться статинами высокой интенсивности без целевого уровня холестерина. [41]

Гипертония

Крупные клинические испытания у пациентов с диабетом продемонстрировали благоприятное влияние контроля АД на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Рекомендации ADA рекомендуют целевое значение АД 140/90 мм рт.[31, 42] Для достижения целевого АД обычно требуются комбинированные схемы (часто три или более препаратов). На основании исследований у пациентов с диабетом, показавших благоприятные сердечно-сосудистые результаты с ингибиторами АПФ рамиприлом (HOPE [43]) и периндоприлом (исследование EUROPA [44]), эти препараты следует рассматривать как часть начальной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и СД 2 типа.

В крупном исследовании ONTARGET (N = 25 620; 38% с диабетом) оценивались исходы ССЗ в трех группах лечения: рамиприл, телмисартан и оба препарата вместе.[45] Не было различий между тремя руками. Положительные эффекты нельзя было полностью отнести на счет снижения АД в этих испытаниях. Исследование ACCORD не показало преимуществ в снижении АД <120 мм рт. Ст. По сравнению с <140 мм рт. Ст. [46]

Гликемический контроль

Интервенционные исследования показали довольно скромную взаимосвязь между контролем гликемии и риском сердечно-сосудистых заболеваний. В исследовании UKPDS снижение HbA1c на 0,9% было связано со снижением риска инфаркта миокарда на 14% ( P =.052) в анализах намерения лечить и снижение на 16% на каждый 1% изменения уровня HbA1c в апостериорном наблюдательном анализе. [24, 47] Группа метформина у пациентов с ожирением в UKPDS имела снижение ИМ на 39%. риск по сравнению с обычной рукой ( P = 0,010). [23] Исследования ACCORD (N = 10 251) и ADVANCE (N = 11 140) не продемонстрировали положительного влияния интенсивного контроля (HbA1c <7,0%) на события сердечно-сосудистых заболеваний. [48,49]

Исследование по контролю диабета и его осложнений (DCCT) не показало положительного воздействия на сердечно-сосудистую систему от интенсивной терапии с контролем уровня глюкозы во время первоначального исследования.[50] Исследование «Эпидемиология вмешательств и осложнений диабета» (EDIC), долгосрочное последующее исследование DCCT, выявило снижение риска любого сердечного события на 42% в течение исследования DCCT / EDIC и на 57%. при нефатальном инфаркте миокарда или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в течение 17-летнего периода наблюдения за пациентами в DCCT. [51]

Два исследования, опубликованные в 2012 году, показывают, что пациенты с ИМТ ≥35 могут получить пользу от операции обходного желудочного анастомоза в качестве лечения ожирения и диабета.Mingrone et al [52] обнаружили, что у пациентов с ИМТ ≥35 у 95% пациентов, получавших билиопанкреатическое отведение, и у 75% пациентов, получавших обходное желудочное анастомозирование, наблюдалась ремиссия диабета. Schauer и др. [53] обнаружили, что у пациентов с ожирением и СД 2-го типа процент тех, кому удалось достичь гликемического контроля (HbA1c ≤6% через 1 год), был статистически значимо выше у пациентов, получавших обходной желудочный анастомоз по Ру (42%). или рукавная гастрэктомия (37%) по сравнению с пациентами, управляемыми медикаментами (12%).

Рекомендация .Пациента с диабетом следует направить к эндокринологу, если не удается достичь целевых показателей гликемического контроля или если у пациента наблюдается тяжелая гипогликемия. Важно направлять пациентов на ранней стадии заболевания, чтобы помочь им избежать долгосрочных осложнений. Кроме того, пациентов, у которых развиваются осложнения, следует направлять к эндокринологу, чтобы узнать, можно ли улучшить гликемический контроль, или просто вылечить осложнения.

Аспирин

Терапия аспирином рекомендована в рекомендациях ADA для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом.[8, 54] Аспирин рекомендуется всем взрослым с 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний по Фрамингему> 10%, большинству мужчин ≥50 лет, большинству женщин ≥60 лет, а также тем, у кого есть любой из следующих факторов риска: употребление табака, микроальбуминурия, семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний, гипертония и дислипидемия. Аспирин рекомендуется взрослым с 10-летним риском коронарного события ниже 5%, мужчинам моложе 50 лет и женщинам моложе 60 лет без дополнительных факторов риска.

У мужчин в возрасте ≥50 лет и женщин в возрасте ≥60 лет с СД 1 или 2 типа плюс дополнительный фактор риска следует использовать аспирин для вторичной профилактики.Этим пациентам после острого коронарного синдрома следует применять аспирин в комбинации с клопидогрелом до 1 года.

Заключение

Девизом ADA является то, что диабет является серьезным заболеванием, связанным со значительной заболеваемостью и смертностью, связанной с микрососудистыми и макрососудистыми осложнениями. Тщательный скрининг этих осложнений дает врачам возможность снизить риск их развития и прогрессирования. Агрессивные меры по контролю гликемии, а также липидов и артериального давления, по-видимому, благоприятно влияют на многие осложнения диабета.Было показано, что терапия аспирином снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний у этих пациентов. Эти стратегии скрининга и вмешательства подкреплены надежными данными наблюдений и интервенционных испытаний и, в свою очередь, одобрены различными организациями, которые написали руководства по лечению заболеваний.

В начало

Итоговые баллы

• Диабет — основная причина ретинопатии, нефропатии и невропатии.
• Диабет увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2–5 раз.
• Гликемический контроль связан со снижением риска микрососудистых и макрососудистых осложнений диабета.
• Лечение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, особенно дислипидемии, связано со снижением риска сердечно-сосудистых событий.
• Раннее выявление микрососудистых осложнений и применение соответствующих стратегий лечения, таких как лазерная терапия (ретинопатия), ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина, а также правильная обувь (невропатия), могут снизить риск неблагоприятных исходов этих осложнений.
• Целевое артериальное давление для пациентов с диабетом должно быть <140/90 мм рт.
• Цели для ЛПНП составляют <100 мг / дл у пациентов с диабетом; целевой уровень ЛПНП составляет <70 мг / дл для пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца или для пациентов в возрасте от 40 до 75 лет, получающих высокоинтенсивные статины.

В начало

Список литературы

1. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: II.Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте на момент постановки диагноза менее 30 лет. Arch Ophthalmol 1984; 102: 520–526.
2. Klein R, Klein BE, Moss SE, Davis MD, DeMets DL. Висконсинское эпидемиологическое исследование диабетической ретинопатии: II. Распространенность и риск диабетической ретинопатии в возрасте на момент постановки диагноза 30 и более лет. Arch Ophthalmol 1984; 102: 527–532.
3. Фридман Э.А. Диабетическая болезнь почек. В Rifkin H, Porte D, Eds. Сахарный диабет / Теория и практика 1990; 684–709.
4. Виник А.И., Митчелл Б.Д., Лейхтер С.Б., Вагнер А.Л., О’Брайан ИТ, Жорж Л.П. Эпидемиология осложнений сахарного диабета. В: Лесли RDG, Роббинс, округ Колумбия, ред. Диабет: клиническая наука на практике Кембридж, Массачусетс: Издательство Кембриджского университета; 1995: 221.
5. Виник А.И., Питтенгер Г.Л., МакНитт П., Стэнсберри КБ. Диабетические невропатии: обзор клинических аспектов, патогенеза и лечения. В: LeRoith D, Taylor SI, Olefsky JM, eds. Сахарный диабет: фундаментальный и клинический текст 3-е изд.Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2003: 911–934.
6. Киссела Б.М., Хури Дж., Кляйндорфер Д. и др. Эпидемиология ишемического инсульта у пациентов с диабетом: большое исследование инсульта в Цинциннати / Северный Кентукки. Уход за диабетом 2005; 28: 355–359.
7. Melton LJ 3rd, Macken KM, Palumbo PJ, Elveback LR. Заболеваемость и распространенность клинических заболеваний периферических сосудов в популяционной когорте пациентов с диабетом. Уход за диабетом 1980; 3: 650–654.
8. Bax JJ, Young LH, Frye RL, Bonow RO, Steinberg HO, Barrett EJ. Скрининг ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом. Уход за диабетом 2007; 30: 2729–2736.
9. Handelsman Y, Bloomgarden ZT, Grunberger G, et al. Американская ассоциация клинических эндокринологов и Американский колледж эндокринологов — Руководство по клинической практике для разработки комплексного плана лечения сахарного диабета — 2015. Endocr Pract 2015; 21 (Дополнение 1): 1-87.
10. Виник А.И. Диагностика и лечение диабетической невропатии. Clin Geriatr Med 1999; 15: 293–320.
11. Гиббонс Р. Дж., Балади Дж. Дж., Бисли Дж. У. и др. Рекомендации ACC / AHA по тестированию с физической нагрузкой: Краткое содержание. Отчет рабочей группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям (Комитет по тестированию с физической нагрузкой). Тираж 1997 г .; 96: 345–354.
12. Young LH, Wackers FJ, Chyun DA и др .; DIAD Следователи.Сердечные исходы после скрининга на бессимптомную ишемическую болезнь сердца у пациентов с диабетом 2 типа: исследование DIAD: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA 2009; 301: 1547–55.
13. Джиндал В. Нейродегенерация как первичное изменение и роль нейропротекции при диабетической ретинопатии. Мол, нейробиол 2015; 51: 878-884.
14. Национальный фонд почек. K / DOQI Руководство по клинической практике хронической болезни почек: оценка, классификация и стратификация. Am J Kidney Dis 2002; 39 (2 Дополнение 1): S1–266.
15. Bantle JP, Wylie-Rosett J, Albright AL, et al. Рекомендации по питанию и вмешательства при диабете — 2006: заявление о позиции Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом 2006; 29: 2140–2157.
16. Sheard NF, Clark NG, Brand-Miller JC и др. Углеводы в диете (количество и тип) в профилактике и лечении диабета: заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом 2004; 27: 2266–2271.
17. Фостер-Пауэлл К., Холт Ш., Бранд-Миллер Дж. Международная таблица гликемического индекса и значений гликемической нагрузки: 2002. Am J Clin Nutr 2002; 76: 5-56.
18. Brand-Miller JC, Holt SHA. Ответ R Mendoza. Значения гликемической нагрузки [Письма в редакцию]. Am J Clin Nutr 2003; 77: 994–995.
19. Buse JB, Ginsberg HN, Bakris GL, et al. Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом 2007; 30: 162–172.
20. Исследовательская группа по борьбе с диабетом и его осложнениям. Влияние интенсивного лечения диабета на развитие и прогрессирование отдаленных осложнений инсулинозависимого сахарного диабета. N Engl J Med 1993; 329: 977–986.
21. Исследование по контролю диабета и его осложнениям / Группа исследования эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Ретинопатия и нефропатия у пациентов с диабетом 1 типа через четыре года после интенсивной терапии. N Engl J Med 2000; 342: 381–389.
22. Окубо Y, Кишикава Х., Араки Э. и др. Интенсивная инсулинотерапия предотвращает прогрессирование микрососудистых осложнений диабета у японских пациентов с инсулиннезависимым сахарным диабетом: рандомизированное проспективное 6-летнее исследование. Diabetes Res Clin Pract 1995; 28: 103–117.
23. Группа перспективного исследования диабета в Великобритании (UKPDS). Влияние интенсивного контроля уровня глюкозы в крови с помощью метформина на осложнения у пациентов с избыточной массой тела и диабетом 2 типа (UKPDS 34). Lancet 1998; 352: 854–865.
24. Британская группа перспективных исследований диабета. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови с помощью сульфонилмочевины или инсулина по сравнению с традиционным лечением и риск осложнений у пациентов с диабетом 2 типа (UKPDS 33). [Erratum 1999; 354: 602] Lancet 1998; 352: 837–853.
25. Британская группа перспективных исследований диабета. Эффективность атенолола и каптоприла в снижении риска макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 39. BMJ 1998; 317: 713–720.
26. Британская группа перспективных исследований диабета. Жесткий контроль артериального давления и риск макрососудистых и микрососудистых осложнений при диабете 2 типа: UKPDS 38. BMJ 1998; 317: 703–713.
27. Чаутерведи Н., Шоли А.К., Стивенсон Дж. М. и др. И исследовательская группа EUCLID. Влияние лизиноприла на прогрессирование ретинопатии у нормотензивных людей с диабетом 1 типа. EURODIAB Контролируемое исследование лизиноприла при инсулинозависимом сахарном диабете. Lancet 1998; 351: 28–31.
28. Parving HH, Andersen AR, Smidt UM, Svendsen PA. Раннее агрессивное антигипертензивное лечение снижает скорость снижения функции почек при диабетической нефропатии. Lancet 1983; 1 (8335): 1175–1179.
29. Ингибиторы АПФ в группе исследователей диабетической нефропатии. Следует ли всем пациентам с сахарным диабетом 1 типа и микроальбуминурией получать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента? Мета-анализ индивидуальных данных пациента. Ann Intern Med 2001; 134: 370–379.
30. Льюис EJ, Hunsicker LG, Bain RP, Rohde RD. Влияние ингибирования ангиотензин-превращающего фермента на диабетическую нефропатию. Совместная исследовательская группа. N Engl J Med 1993; 329: 1456–1462.
31. Американская диабетическая ассоциация. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2016: изложение позиции. Уход за диабетом 2016; 39 (Приложение 1): S4-S119.
32. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии: Фотокоагуляционное лечение пролиферативной диабетической ретинопатии.Клиническое применение результатов исследования диабетической ретинопатии (DRS), отчет DRS № 8. Офтальмология 1981; 88: 583–600.
33. Исследовательская группа по изучению диабетической ретинопатии. Показания к лечению диабетической ретинопатии фотокоагуляцией: Отчет DRS № 14. Int Ophthalmol Clin 1987; 27: 239–253.
34. Писательский комитет Сети клинических исследований диабетической ретинопатии. Панретинальная фотокоагуляция против ранибизумаба в стекловидном теле при пролиферативной диабетической ретинопатии: рандомизированное клиническое исследование. JAMA 2015; 314: 2137-46.
35. Laing S, Swerdlow AJ, Slater SD и др. Смертность от болезней сердца в когорте из 23 000 пациентов с инсулино-пролеченным диабетом. Диабетология 2003; 46: 760–765.
36. Juutilainen A1, Lehto S, Rönnemaa T., Pyörälä K, Laakso M. Диабет 2 типа как «эквивалент ишемической болезни сердца»: 18-летнее проспективное популяционное исследование с участием финских субъектов. Уход за диабетом 2005; 28: 2901-7.
37. Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).Третий отчет заключительного отчета группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж 2002; 106: 3143–421.
38. Де Бакер Г., Амбрози Э., Борх-Йонсен К. и др .; Практические рекомендации Комитета кардиологов Европейского общества. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: третья совместная рабочая группа европейского и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей восьми обществ и приглашенных экспертов). евро J Cardiovasc Предыдущий Rehabil 2003; 10: S1-S10.
39. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, et al. Последствия недавних клинических испытаний для рекомендаций Панели III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004; 24: e149 – e161.
40. Snow V, Aronson MD, Hornbake ER, et al. Контроль липидов в лечении сахарного диабета 2 типа: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей. Ann Intern Med 2004; 140: 644–649.
41. Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al; Американский колледж кардиологии / Целевая группа Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство ACC / AHA 2013 г. по лечению холестерина в крови для снижения риска атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Тираж 2014 г .; 129 (25 Приложение 2): S1-S45.
42. Джеймс П., Опарил С., Картер Б.Л. и др.Основанное на фактах руководство 2014 года по лечению высокого кровяного давления у взрослых: отчет членов комиссии, назначенных в Восьмой объединенный национальный комитет (JNC 8). JAMA 2014; 311: 507-520.
43. Юсуф С., Слейт П., Пог Дж и др., Для исследователей оценочного исследования по профилактике сердечных исходов. Влияние ингибитора ангиотензин-превращающего фермента рамиприла на сердечно-сосудистые события у пациентов из группы высокого риска. N Engl J Med 2000; 342: 145–153.
44. Daly CA, Fox KM, Remme WJ, et al.Влияние периндоприла на сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность у пациентов с диабетом в исследовании EUROPA: результаты субисследования PERSUADE. Eur Heart J 2005; 26: 1369–1378.
45. Юсуф С., Тео К.К., Погу Дж. И др .; для исследователей ONTARGET. Телмисартан, рамиприл или оба препарата у пациентов с высоким риском сосудистых осложнений. N Engl J Med 2008; 358: 1547–1559.
46. Soliman EZ, Byington RP, Bigger JT, et al. Влияние интенсивного снижения артериального давления на гипертрофию левого желудочка у пациентов с сахарным диабетом: действие по контролю сердечно-сосудистого риска в испытании диабета. Гипертония 2015; 66: 1123–1129.
47. Страттон И.М., Адлер А.И., Нил Х.А. и др. Связь гликемии с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 35): проспективное обсервационное исследование. BMJ 2000; 321: 405–412.
48. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP и др .; для группы исследования действий по контролю сердечно-сосудистого риска у пациентов с диабетом. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2545–2559.
49. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al; для совместной группы ADVANCE. Интенсивный контроль уровня глюкозы в крови и сосудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. N Engl J Med 2008; 358: 2560–2572.
50. Исследование контроля диабета и его осложнений / Группа исследования эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Ретинопатия и нефропатия у пациентов с диабетом 1 типа через четыре года после интенсивной терапии. N Engl J Med 2000; 342: 381-9.
51. Nathan DM, Cleary PA, Backlund JY, et al; Исследование по контролю диабета и его осложнениям / Исследовательская группа по эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета (DCCT / EDIC). Интенсивное лечение диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с диабетом 1 типа. N Engl J Med 2005; 353: 2643–2653.
52. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, et al. Бариатрическая хирургия отличается от традиционной медикаментозной терапии диабета 2 типа. N Engl J Med 2012; 266: 1577–1585.
53. Schauer PR, Kashyap SR, Wolski K, et al. Бариатрическая хирургия отличается от интенсивной лечебной терапии у пациентов с ожирением и диабетом. N Engl J Med 2012; 366: 1567–1576.
54. Colwell JA. Терапия аспирином при сахарном диабете. Уход за диабетом 2004; 27: (Дополнение 1) S72 – S73.

Рекомендуемая литература

• Адлер А.И., Страттон И.М., Нил Х.А. и др. Связь систолического артериального давления с макрососудистыми и микрососудистыми осложнениями диабета 2 типа (UKPDS 36): проспективное обсервационное исследование. BMJ 2000; 321: 412–419.
• Американская ассоциация преподавателей диабета. Заявление о позиции. Диабетическое просвещение и общественное здоровье. Diabetes Educ 2000; 26: 607–609.
• Гранди С.М., Ховард Б., Смит С.-младший и др. Конференция по профилактике VI: Диабет и сердечно-сосудистые заболевания: Краткое содержание: Продолжение конференции для профессионалов здравоохранения из специальной группы авторов Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2002; 105: 2231–2239.
• Krauss RM, Eckel RH, Howard B, et al. Рекомендации AHA по питанию: редакция 2000 г .: Заявление Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации для профессионалов здравоохранения. Тираж 2000 г .; 102: 2284–2299.
• Lebovitz HE, Austin MM, Blonde L, et al. Консенсусная конференция ACE / AACE по внедрению амбулаторного лечения сахарного диабета: рекомендации консенсусной конференции. Endocr Pract 2006; 12: (Дополнение 1) 6–12.
• Lichtenstein AH, Appel LJ, Brands M, et al. Пересмотр рекомендаций по диете и образу жизни в 2006 г .: научное заявление Комитета по питанию Американской кардиологической ассоциации. Тираж 2006 г .; 114: 82–96.
• Pugliese G. Обновление естественной истории диабетической нефропатии. Acta Diabetol 2014; 51: 905-915.
• Smith SC Jr, Аллен Дж., Блэр С.Н. и др. Рекомендации AHA / ACC по вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью и другими атеросклеротическими сосудистыми заболеваниями: обновление 2006 г .: одобрено Национальным институтом сердца, легких и крови. Тираж 2006 г .; 113: 2363–2372.
• Исследование по контролю диабета и его осложнениям / Группа исследования эпидемиологии вмешательств и осложнений диабета. Устойчивый эффект интенсивного лечения сахарного диабета 1 типа на развитие и прогрессирование диабетической нефропатии: исследование «Эпидемиология вмешательств и осложнений диабета» (EDIC). JAMA 2003; 290: 2159–2167.

Благодарность

Эта глава является обновлением двух предыдущих глав о лечении заболеваний: «Сахарный диабет: ведение болезней» Байрона Дж.Хугверф, доктор медицины, и «Микрососудистые осложнения диабета» Роберт С. Циммерман, доктор медицины.

В начало

Раскрытие информации

Роберт С. Циммерман, MD , без раскрытия информации.

Микрососудистые и макрососудистые осложнения диабета

Диабет — это группа хронических заболеваний, характеризующихся гипергликемией. Современная медицина использует широкий спектр стилей жизни и фармацевтики. вмешательства, направленные на предотвращение и контроль гипергликемии.Кроме того для обеспечения адекватной доставки глюкозы к тканям организма, лечение диабета пытается уменьшить вероятность того, что ткани организму вредит гипергликемия.

Важность защиты организма от гипергликемии не может быть завышен; прямое и косвенное воздействие на сосудистое дерево человека: основной источник заболеваемости и смертности при диабете как 1-го, так и 2-го типа. Как правило, повреждающие эффекты гипергликемии подразделяются на: макрососудистые осложнения (ишемическая болезнь сердца, периферические артерии болезнь и инсульт) и микрососудистые осложнения (диабетическая нефропатия, невропатия и ретинопатия).Врачам важно понимать взаимосвязь между диабетом и сосудистыми заболеваниями, потому что преобладание диабет продолжает расти в Соединенных Штатах, а клинические арсенал первичной и вторичной профилактики этих осложнений. также расширяется.

Микрососудистые осложнения диабета

Диабетическая ретинопатия

Диабетическая ретинопатия может быть наиболее частым микрососудистым осложнением сахарный диабет. Ежегодно на его долю приходится около 10 000 новых случаев слепоты. В Соединенных Штатах один. ¹ Риск развитие диабетической ретинопатии или других микрососудистых осложнений диабет зависит как от продолжительности, так и от тяжести гипергликемии. Обнаружено развитие диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 2 типа. быть связано как с тяжестью гипергликемии, так и с наличием гипертонии в Проспективном исследовании диабета в Великобритании (UKPDS) и у большинства пациентов с типом 1 диабет развивает признаки ретинопатии в течение 20 лет после диагноз. ^2,3 Ретинопатия может начать развиваться уже за 7 лет до постановки диагноза: сахарный диабет у пациентов с 2 типом сахарный диабет. ¹ Есть несколько предложенных патологических механизмов, с помощью которых диабет может привести к развитие ретинопатии.

Альдозоредуктаза может участвовать в развитии диабета осложнения. Альдозоредуктаза — это исходный фермент внутриклеточного путь полиола. Этот путь включает превращение глюкозы в глюкозу. спирт (сорбитол). Высокий уровень глюкозы увеличивает поток молекул сахара через полиоловый путь, который вызывает накопление сорбита в клетках.Осмотический стресс от накопления сорбита был постулирован как основная причина механизм развития диабетических микрососудистых осложнений, в том числе диабетическая ретинопатия. В моделях на животных накопление сахарного спирта связан с образованием микроаневризмы, утолщением базальных мембран, и потеря перицитов. Исследования лечения ингибиторами альдозоредуктазы, однако были разочаровывает. ^1,4,5

Считается, что клетки также повреждаются гликопротеинами.Высокий уровень глюкозы концентрации могут способствовать неферментативному образованию продвинутых гликозилированных конечные продукты (AGEs). В моделях на животных эти вещества также были связанные с образованием микроаневризм и потерей перицитов. Оценки Ингибиторы AGE: в процессе. ¹

Окислительный стресс также может играть важную роль в повреждении клеток из-за гипергликемия. Высокий уровень глюкозы может стимулировать выработку свободных радикалов и образование активных форм кислорода. Исследования на животных показали, что лечение антиоксидантами, такими как витамин Е, может ослабить некоторые сосудистые дисфункция, связанная с диабетом, но лечение антиоксидантами не помогло тем не менее, было показано, что они влияют на развитие или прогрессирование ретинопатии или других микрососудистые осложнения сахарный диабет. ^1,6

Факторы роста, включая фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), рост гормон и трансформирующий фактор роста β, также постулируются, чтобы играют важную роль в развитии диабетической ретинопатии. VEGF продукция увеличивается при диабетической ретинопатии, возможно, в ответ на гипоксия. В моделях на животных подавление продукции VEGF связано с меньшим прогрессирование ретинопатия. ^1,3,7

Диабетическая ретинопатия обычно классифицируется как фоновая или пролиферативный.Важно иметь общее представление об особенностях каждого, чтобы интерпретировать отчеты об осмотре глаз и сообщать пациентам о заболеваниях прогрессирование и прогноз.

Фоновая ретинопатия включает такие признаки, как небольшие кровоизлияния в средние слои сетчатки. Клинически они выглядят как «точки» и поэтому их часто называют «точечными кровоизлияниями». Жесткий экссудаты вызваны отложением липидов, которое обычно происходит на краях кровоизлияний. Микроаневризмы — это небольшие сосудистые расширения, возникающие при сетчатка, часто как первый признак ретинопатии.Клинически они выглядят как красные точки при осмотре сетчатки. Отек сетчатки может возникнуть в результате: утечка микрососудов и свидетельствует о нарушении кровообращения сетчатки барьер. Внешний вид — одна из сероватых областей сетчатки. Отек сетчатки может требуют вмешательства, потому что иногда это связано с визуальным ухудшение. ⁸

Пролиферативная ретинопатия характеризуется образованием новой крови. сосуды на поверхности сетчатки и могут привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.Белые участки на сетчатке («ватные пятна») могут быть признаком надвигающаяся пролиферативная ретинопатия. Если распространение продолжится, слепота может возникают вследствие кровоизлияния в стекловидное тело и тракционной отслойки сетчатки. Без вмешательство может произойти потеря зрения. Лазерная фотокоагуляция часто может предотвратить пролиферативная ретинопатия от прогрессирования до слепоты; поэтому закрыть наблюдение за наличием или прогрессированием ретинопатии у пациентов с диабет ключевой. ⁸

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия — ведущая причина почечной недостаточности в США. Состояния.Он определяется протеинурией> 500 мг за 24 часа в условиях сахарный диабет, но этому предшествует более низкая степень протеинурии, или «Микроальбуминурия». Микроальбуминурия определяется как альбумин. выведение 30-299 мг / 24 часа. Без вмешательства пациенты с диабетом с микроальбуминурия обычно прогрессирует до протеинурии и явной диабетической нефропатия. Это прогрессирование наблюдается при диабете как 1-го, так и 2-го типа.

Целых 7% пациентов с диабетом 2 типа уже могут иметь микроальбуминурия на момент постановки диагноза сахарный диабет. ⁹ В Европейское исследование перспективных осложнений диабета, совокупная частота микроальбуминурия у пациентов с сахарным диабетом 1 типа составила ~ 12% во время период 7 годы. ^9,10 В UKPDS частота микроальбуминурии составляла 2% в год у пациентов. с диабетом 2 типа, а распространенность через 10 лет после постановки диагноза была 25%. ^9,11

Патологические изменения почек включают увеличение клубочков толщина базальной мембраны, образование микроаневризмы, мезангиальный узелок формирование (тела Киммелстейла-Вильсона) и другие изменения.Лежащий в основе Механизм травмы может также включать некоторые или все те же механизмы, что и диабетическая ретинопатия.

Возможно проведение скрининга на диабетическую нефропатию или микроальбуминурию путем 24-часового сбора мочи или точечного измерения мочи микроальбумин. Может помочь измерение соотношения микроальбумин / креатинин учитывают концентрацию или разбавление мочи, а точечные измерения больше удобнее для пациентов, чем 24-часовой сбор мочи. Это важно Обратите внимание, что ложно повышенный уровень белка в моче может быть вызван условиями такие как инфекции мочевыводящих путей, физические упражнения и гематурия.

Первичное лечение диабетической нефропатии, а также других осложнений диабет, это профилактика. Как и другие микрососудистые осложнения диабета, существует сильная связь между контролем уровня глюкозы (измеряется гемоглобин A _1c [A1C]) и риск развития диабета нефропатия. Пациентов следует лечить до самого низкого безопасного уровня глюкозы, который можно получить, чтобы предотвратить или контролировать диабет нефропатия. ^9,11,12 Лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) не проводилось. показано для предотвращения развития микроальбуминурии у пациентов с 1 типом диабет, но было показано, что он снижает риск развития нефропатии и сердечно-сосудистые события у пациентов с типом 2 сахарный диабет. ^9,13

Помимо агрессивного лечения повышенного уровня глюкозы в крови, пациенты при диабетической нефропатии полезно лечение гипотензивными препаратами. Блокада ренин-ангиотензиновой системы имеет дополнительные преимущества помимо простых Эффект снижения артериального давления у пациентов с диабетической нефропатией. Несколько исследования продемонстрировали ренопротекторный эффект лечения АПФ. ингибиторы и блокаторы рецепторов антиотензина (БРА), которые, по-видимому, присутствуют независимо от их эффектов снижения артериального давления, возможно, потому что снижения внутриклубочкового давления.И ингибиторы АПФ, и БРА были показано, что снижает риск прогрессирования макроальбуминурии у пациентов с микроальбуминурия на 60-70%. Эти препараты рекомендуются в качестве фармакологическое лечение первой линии микроальбуминурии, даже у пациентов без гипертония. ⁹

Аналогичным образом, пациенты с макроальбуминурией получают пользу от контроля гипертония. Контроль артериальной гипертензии у пациентов с макроальбуминурией от диабетическая болезнь почек замедляет снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ).Было показано, что лечение ингибиторами АПФ или БРА дополнительно снижает риск прогрессирования заболевания почек, в том числе независимо от крови понижающий давление эффект.

Было показано, что комбинированное лечение ингибитором АПФ и БРА обладают дополнительным ренопротекторным действием. Следует отметить, что пациенты при лечении этими препаратами (особенно в комбинации) может начаться повышение креатинина и необходимо контролировать гиперкалиемию. Значительный повышение креатинина после начала приема этих агентов должно вызвать оценка почечной артерии стеноз. ^9,14

Диабетическая невропатия

Диабетическая невропатия признана Американской диабетической ассоциацией. (ADA) как «наличие симптомов и / или признаков периферического нерва. дисфункция у людей с диабетом после исключения других причины ». ¹⁵ Как с другими микрососудистыми осложнениями, риск развития диабетической нейропатии пропорциональна величине и продолжительности гипергликемии, а некоторые люди могут обладать генетическими признаками, влияющими на их предрасположенность к развиваются такие осложнения.

Точный характер повреждения периферических нервов от гипергликемии определяется следующим образом: неизвестно, но, вероятно, связано с такими механизмами, как накопление полиола, травмы от AGE и окислительный стресс. Периферическая нейропатия при диабете может проявляются в нескольких различных формах, включая сенсорную, фокальную / мультифокальную и вегетативные невропатии. Более 80% ампутаций происходит после стопы. язвы или травмы, которые могут возникнуть в результате диабетического невропатия. ¹⁶ Из-за значительной заболеваемости и смертности, которые могут возникнуть в результате диабетической невропатии, клиницистам важно понимать ее проявления, профилактика и лечение.

Хроническая сенсомоторная дистальная симметричная полинейропатия является наиболее частой форма невропатии при сахарном диабете. Обычно пациенты испытывают жжение, покалывание и «электрическая» боль, но иногда они могут испытывать простое онемение. У пациентов, которые испытывают боль, она может усиливаться ночью. Пациенты с простым онемением могут иметь безболезненное изъязвление стопы, поэтому важно понимать, что отсутствие симптомов не исключает наличия невропатия. Физикальное обследование выявляет потерю чувствительности при легком прикосновении, вибрация и температура.Отклонения более чем в одном тесте периферических чувствительность> 87% при обнаружении невропатии. Пациенты также обычно теряют лодыжку. рефлекс. ¹⁶ Пациенты те, кто потеряли ощущение моноволокна 10 г, подвергаются значительно повышенному риску для развития стопы изъязвление. ¹⁷

Чистая сенсорная нейропатия встречается относительно редко и связана с периодами плохой гликемический контроль или значительные колебания контроля диабета. это характеризуется изолированными сенсорными данными без признаков моторной невропатии.Симптомы обычно наиболее заметны в ночь. ¹⁶

Мононевропатии обычно имеют более внезапное начало и включают практически любой нерв, но чаще всего поражаются срединный, локтевой и лучевой нервы. затронутый. Описаны черепные невропатии, но они встречаются редко. Так должно быть отметили, что защемление нерва часто происходит при диабете. Электрофизиологическое обследование при диабетической невропатии демонстрирует снижение как по амплитуде нервного импульса, так и по проводимости, но может быть полезен при определение места защемления нерва.Диабетическая амиотрофия может быть проявление диабетической мононевропатии и характеризуется сильной болью мышечная слабость и атрофия, обычно в большом бедре мышцы. ¹⁶

Несколько других форм невропатии могут имитировать результаты, обнаруженные при диабете. сенсорная нейропатия и мононевропатия. Хроническая воспалительная полинейропатия, Следует исключить дефицит витамина B ₁₂ , гипотиреоз и уремию в процессе оценки диабетической периферической невропатия. ¹⁶

Диабетическая вегетативная нейропатия также вызывает значительную заболеваемость и даже смертность у больных сахарным диабетом.Неврологическая дисфункция может возникнуть в большинство систем органов и может проявляться гастропарезом, запором, диарея, ангидроз, дисфункция мочевого пузыря, эректильная дисфункция, упражнения непереносимость, тахикардия в покое, тихая ишемия и даже внезапная сердечная недостаточность. смерть. ¹⁶ Сердечно-сосудистая вегетативная дисфункция связана с повышенным риском тихая ишемия миокарда и смертность. ¹⁸

Специфического лечения диабетической невропатии не существует, хотя многие лекарства доступны для лечения его симптомов.Основная цель терапии — контролировать симптомы и предотвратить ухудшение невропатии за счет улучшения гликемического контроль. Некоторые исследования показали, что контроль гипергликемии и избегание скачков гликемии может улучшить симптомы периферических невропатия. Амитриптилин, имипримин, пароксетин, циталопрам, габапентин, прегаблин, карбамазепин, топирамат, дулоксетин, трамадол и оксикодон имеют все использовались для лечения болезненных симптомов, но только дулоксетин и прегаблин имеют официальные показания для лечения болезненного периферического диабета невропатия. ¹⁶ Лечение некоторыми из этих препаратов может быть ограничено побочными эффектами лекарства, и ни одно лекарство не является универсально эффективным. Лечение вегетативная нейропатия нацелена на пораженную систему органов, но также включает оптимизацию гликемического контроля.

Макрососудистые осложнения диабета

Центральным патологическим механизмом макрососудистых заболеваний является процесс атеросклероза, что приводит к сужению стенок артерий на всем протяжении тело.Считается, что атеросклероз возникает в результате хронического воспаления и повреждение артериальной стенки в периферической или коронарной сосудистой системе. В реакция на повреждение эндотелия и воспаление, окисленные липиды из ЛПНП частицы накапливаются в эндотелиальной стенке артерий. Ангиотензин II может способствуют окислению таких частиц. Затем моноциты проникают в стенки артерии и дифференцируются в макрофаги, которые накапливают окисленные липиды с образованием пенистых клеток. После образования пенистые клетки стимулируют макрофаги. пролиферация и привлечение Т-лимфоцитов.Т-лимфоциты, в свою очередь, вызывают разрастание гладких мышц в стенках артерий и накопление коллагена. Конечным результатом процесса является формирование богатого липидами атеросклеротического слоя. поражение с фиброзным колпачком. Разрыв этого поражения приводит к острой сосудистой инфаркт. ¹⁹

Помимо образования атером, есть убедительные доказательства увеличения адгезия тромбоцитов и гиперкоагуляция при диабете 2 типа. Нарушение азотной образование оксидов и повышенное образование свободных радикалов в тромбоцитах, а также измененная регуляция кальция, может способствовать агрегации тромбоцитов.Повышенные уровни ингибитора активатора плазминогена типа 1 может также нарушать фибринолиз в пациенты с сахарным диабетом. Сочетание повышенной свертываемости и нарушение фибринолиза, вероятно, еще больше увеличивает риск окклюзии сосудов и сердечно-сосудистые события 2 типа сахарный диабет. ²⁰

Диабет увеличивает риск развития сердечно-сосудистой системы. болезнь (ССЗ). Хотя точные механизмы, через которые диабет увеличивает вероятность образования атеросклеротических бляшек не полностью определенная, связь между ними глубока.CVD — это основная причина смерти у людей с типом 1 или 2 сахарный диабет. ^21,22 Фактически, сердечно-сосудистые заболевания составляют самый большой компонент расходов на здравоохранение. в людях с сахарный диабет. ^22,23

Среди осложнений макрососудистого диабета выделяется ишемическая болезнь сердца. связанных с диабетом в многочисленных исследованиях, начиная с Фрамингемского изучение. ²⁴ Подробнее Недавние исследования показали, что риск инфаркта миокарда (ИМ) у людей с диабетом эквивалентен риску у недиабетических пациентов с история предыдущих MI. ²⁵ Эти открытия привели к новым рекомендациям ADA и American Heart Ассоциация того, что диабет считается риском ишемической болезни сердца эквивалент, а не риск фактор. ²⁶

Диабет 2 типа обычно возникает на фоне метаболического синдрома, который также включает абдоминальное ожирение, гипертензию, гиперлипидемию и повышенная свертываемость. Эти другие факторы также могут способствовать развитию ССЗ. Четный в условиях множества факторов риска диабет 2 типа действует как независимый фактор риска развития ишемической болезни, инсульта и смерть. ²⁷ Среди люди с диабетом 2 типа, женщины могут иметь более высокий риск ишемической болезни сердца болезнь, чем мужчины. Наличие микрососудистых заболеваний также является предиктором коронарное сердце События. ²⁸

Диабет также является надежным независимым предиктором риска инсульта и цереброваскулярное заболевание, такое как коронарная артерия болезнь. ²⁹ Пациенты с диабетом 2 типа гораздо выше риск инсульта, с повышенным риском 150-400%. Риск деменции и рецидива, связанных с инсультом, а также Смертность от инсульта повышается у пациентов с сахарный диабет. ²⁰

Пациенты с диабетом 1 типа также несут непропорционально большое бремя ишемическая болезнь сердца. Исследования показали, что у этих пациентов более высокая смертность от ишемической болезни сердца в любом возрасте по сравнению с основное население. У лиц старше 40 лет женщины испытывают более высокая смертность от ишемической болезни сердца, чем люди. ²¹ Наблюдательные исследования показали, что уровень цереброваскулярной смертности повышен в любом возрасте у пациентов с 1 типом сахарный диабет. ³⁰

Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний привел к более агрессивному лечению этих условия для достижения первичной или вторичной профилактики ишемической болезни сердца болезнь до того, как она возникнет. Исследования диабета 1 типа показали, что интенсивная контроль диабета связан с более низкой частотой сердечных сокращений в состоянии покоя и тем, что пациенты с более высокой степенью гипергликемии, как правило, имеют более высокое сердце скорость, что связано с более высоким риском ССЗ. ²² Даже больше наконец, исследование по контролю диабета и его осложнений / эпидемиология Исследование вмешательств и осложнений диабета показало, что в течение 17 лет проспективного анализа, интенсивного лечения сахарного диабета 1 типа, включая более низкий уровень A1C, ассоциируется со снижением риска на 42% во всех случаях. сердечно-сосудистые события и снижение риска нефатального ИМ, инсульта на 57%, или смерть от ССЗ. ³¹

Не проводилось крупномасштабного долгосрочного контролируемого исследования, показывающего снижение в частоте случаев макрососудистых заболеваний за счет улучшения гликемического контроля у пациентов типа 2 сахарный диабет. Однако изменение других элементов метаболического синдрома было показано, что очень значительно снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний. события в многочисленных исследованиях. Снижение артериального давления у пациентов с 2 типом диабет был связан со снижением сердечно-сосудистых событий и смертность. UKPDS было одним из первых и наиболее заметных исследований демонстрируя уменьшение макрососудистых заболеваний при лечении артериальная гипертензия 2 типа сахарный диабет. ^32,33

Ингибиторы АПФ дают дополнительное преимущество для снижения артериального давления. или БРА. Блокада ренин-ангиотензиновой системы с помощью АПФ. ингибитор или БРА снижали сердечно-сосудистые конечные точки больше, чем другие гипотензивный агенты. ^13,20,34 Следует отметить, что использование ингибиторов АПФ и БРА также может помочь замедлить прогрессирование диабетической микрососудистой болезни почек. Множественная медикаментозная терапия, однако обычно требуется для контроля артериальной гипертензии у пациентов с типом 2. сахарный диабет.

Другая цель терапии — концентрация липидов в крови. Многочисленные исследования показали снижение риска макрососудистых заболеваний у пациентов с диабетом которые лечатся гиполипидемическими средствами, особенно статинами. Эти препараты эффективны как для первичной, так и для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, но пациенты с диабетом и ранее существовавшими сердечно-сосудистыми заболеваниями могут получить наибольшую пользу от лечение. Хотя рассмотрение всех В соответствующих исследованиях следует отметить эти благотворные эффекты липидов и снижение артериального давления относительно хорошо доказано и, вероятно, также распространяется на пациенты с сахарным диабетом 1 типа.В дополнение к терапии статинами, фибриновая кислота производные обладают благотворным действием. Они повышают уровень ЛПВП и понижают концентрации триглицеридов, и было показано, что они снижают риск ИМ у Пациенты с сахарным диабетом в отделе по делам ветеранов липопротеинов высокой плотности Вмешательство холестерина Пробный. ^20,26,35-39

Практические рекомендации

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа длительностью> 5 лет необходимо ежегодно скрининг на микроальбуминурию, и всем пациентам с диабетом 2 типа следует пройти такое обследование во время постановки диагноза, а затем ежегодно.Все Пациентам с диабетом следует проводить измерение креатинина в сыворотке крови. ежегодно. Пациентов с микроальбуминурией или макроальбуминурией следует лечить. с ингибитором АПФ или БРА, если они не беременны или не переносят медикамент. Пациенты, которые не переносят одно из этих лекарств, могут терпеть другого. У пациентов, принимающих такие препараты, следует контролировать уровень калия. терапия. Пациенты с СКФ <60 мл / мин или с неконтролируемой артериальной гипертензией или гиперкалиемии может помочь направление к специалисту нефролог. ¹⁵

Пациентам с сахарным диабетом 1 типа необходимо проводить комплексное обследование. осмотр и дилатация в течение 3-5 лет после появления сахарного диабета. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа должны проходить такое обследование во время диагноз. Пациенты должны стремиться к оптимальному уровню глюкозы и артериального давления. контроль для снижения вероятности развития диабетической ретинопатии или испытывает прогрессирование ретинопатия. ¹⁵

Все пациенты с сахарным диабетом должны пройти скрининг на дистальный симметричный полинейропатия на момент постановки диагноза и ежегодно после этого.Нетипичный особенности могут потребовать электрофизиологического тестирования или тестирования по другим причинам периферической невропатии. Пациентам, страдающим периферической невропатией, следует: начать соответствующий уход за ногами, в том числе носить специальную обувь, чтобы снизить риск образования язв. Им также может потребоваться направление для Ортопедическая помощь. Скрининг вегетативной нейропатии следует проводить в время постановки диагноза диабета 2 типа и начало через 5 лет после постановки диагноза диабета 1 типа. Лекарства для контроля болезненных периферических симптомов. невропатия может быть эффективной для улучшения качества жизни пациентов, но не влияет на естественное течение болезни.По этой причине, пациенты и врачи должны продолжать стремиться к наилучшему гликемический контроль.

В свете вышеупомянутых убедительных доказательств связи диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а также контролировать и предотвращать микрососудистые осложнения диабета, ADA имеет выпустила практические рекомендации по профилактике и лечению осложнения диабета.

Артериальное давление следует измерять в плановом порядке. Целевое артериальное давление < 130/80 мм рт. Пациентам с артериальным давлением ≥ 140/90 мм рт. с медикаментозной терапией в дополнение к диете и изменению образа жизни.Пациенты при артериальном давлении 130-139 / 80-89 мм рт.ст. может попытаться пробовать образ жизни и поведенческая терапия в течение 3 месяцев, а затем фармакологическая терапия если их целевое артериальное давление не достигается. Начальная медикаментозная терапия должна быть с препаратом, снижающим риск сердечно-сосудистых заболеваний, но все пациенты с диабетом и артериальная гипертензия должна получать ингибитор АПФ или БРА в их гипотензивных режим. ¹⁵

Липидный тест должен проводиться пациентам с диабетом не менее ежегодно.Целевые уровни липидов для взрослых с диабетом должны быть ЛПНП <100 мг / дл. (или <70 мг / дл у пациентов с явными сердечно-сосудистыми заболеваниями), ЛПВП> 50 мг / дл и натощак триглицериды <150 мг / дл. Всем пациентам с диабетом следует рекомендовать ограничить потребление насыщенных жиров, транс-жиров и холестерина. Статины рекомендуется терапия для снижения ЛПНП на 30-40% независимо от исходного уровня. снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов старше 40 лет. Пациенты <40 лет также может рассматриваться для терапии. У лиц с явным Сердечно-сосудистые заболевания, особое внимание следует уделять лечению снижения уровня триглицеридов или поднять ЛПВП.Комбинированная терапия статинами и другими лекарствами, такими как фибраты или ниацин, могут быть необходимы для достижения идеального контроля липидов, но за пациентами следует внимательно наблюдать на предмет возможных побочных реакций терапия. ¹⁵

Терапия аспирином (75–162 мг / день) показана для вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. и должен использоваться у пациентов с диабетом в возрасте> 40 лет и у лиц в возрасте 30-40 лет при наличии других факторов риска. Пациенты моложе 21 года не должны получать терапию аспирином из-за: риск синдрома Рея.Пациенты, которые не переносят терапию аспирином из-за аллергии или побочной реакции может быть рассмотрено для других антиагрегант агенты. ¹⁵

В дополнение к указанным выше фармакологическим рекомендациям пациенты с следует поощрять диабет не начинать курить или бросать курить, чтобы снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний и принести пользу своему здоровью другими способами. Должно также следует отметить, что статины, ингибиторы АПФ и БРА сильно влияют на противопоказан при беременности.

.