Шаг 1 Для получения теста правильной консистенции лучше подходят яйца комнатной температуры. Поэтому лучше заранее за 1-2 часа достать их из холодильника чтобы они нагрелись.
Аккуратно разделяем желтки от белков, чтобы желток не попал в белки. С помощью венчика или миксера взбиваем белки.
Взбитые белки увеличиваются в объеме в несколько раз, хорошо держат свою форму, не растекаются.
Шаг 2 Чтобы взбитые белки получились пышными и воздушным не нужно сразу высыпать в них весь сахар. Начинайте их взбивать без сахара. Когда начнет образовываться белая воздушная пена постепенно вводите сахар. Добавляйте его очень медленно, параллельно продолжая взбивать белки.
Шаг 3 Чтобы тесто было легким и воздушным нужно просеять муку. Ее постепенно добавляем ко взбитым белкам, аккуратно размешивая.
Шаг 4 Должно получится густое сметанообразное и ароматное тесто, которое является основой для шарлотки.
Шаг 5 Подготавливаем формочку для выпекания шарлотки. Ее дно и бортики тщательно смазываем сливочным маслом. По желанию можно застелить форму бумагой для выпекания. Также шарлотка не будет приставать к форме, если дно и бортики формы с маслом посыпать мукой или манкой.
В форму вливаем половину теста. Сверху на тесто равномерно выкладываем ягоды. Аккуратно на ягоды сверху выливаем оставшееся тесто. Можно оставить небольшое количество ягод на украшение уже готовой шарлотки.
Включаем духовку на 180 градусов и даем прогреться несколько минут. Ставим в нее форму с шарлоткой. Примерное время приготовления — 40 минут. Готовность проверяем с помощью зубочистки, проткнув нею шарлотку. Если зубочистка сухая, можно выключать духовку — шарлотка пропеклась.
Шаг 6 Достаем формочку с готовой пышной шарлотки с яблоками из духовки и оставляем постоять в форме минут на 15. После можно доставать пирог, положив его на красивое блюдо или широкую плоскую тарелку.
Готовое блюдо можно красиво украсить, посыпав его сахарной пудрой, выложив на него ягоды, веточки мяты, орехи. Пышная и ароматная шарлотка готова! Можно подавать ее к столу с любимыми горячими напитками.
История возникновения
Рецепт этого замечательного пирога известен настолько давно, что о его появлении сочиняют легенды:
● по одной из версий превосходный десерт получил свое название в честь жены короля Англии с именем Шарлотта. Легенда сообщает, что монарх был истинным
романтиком и поэтому назвал кулинарное блюдо именем любимой женщины;
● согласно другой версии, рецепт создал безумно влюблённый французский повар. Именно в мыслях о возлюбленной, в порыве страсти был придуман гениальный
рецепт выпечки;
● еще одна легенда гласит, что рецепт был создан во времена правления российского царя Алексея Михайловича. Автором шарлотки был гениальный повар, который
приготовил этот десерт для жены царя — Шарлотты.
Но, кто бы ни сотворил это гениальное блюдо, остается только выразить ему благодарность за возможность наслаждаться отличным десертом.
Какие ягоды лучше: свежие или замороженные
Шарлотку можно приготовить не только летом, когда урожай ягод в изобилии, а и зимой, если предварительно запастись. Замороженные плоды замечательный вариант
для создания этого пышного пирога.
Чтобы испечь шарлотку можно использовать:
● чернику;
● ежевику;
● голубику;
● клюкву;
● бруснику.
Подойдут любые лесные ягоды. Если нет диких — можно взять вишню и черешню, которые предварительно нужно очистить от косточек.
Готовя шарлотку из замороженных ягод, важно правильно обработать начинку. Необходимо полностью разморозить ягоды, чтобы ушла лишняя жидкость. Если этого не
сделать, то пирог получится липким и не таким пышным, а соответственно и менее вкусным.
В остальных этапах приготовление из свежих и замороженных плодов не отличается: яйца аккуратно перебиваются с сахаром, пока не превратятся в пышную пену,
постепенно добавляется мука. При правильном приготовлении, шарлотка выходит воздушной и легкой: внутри мягкой и нежной, а снаружи с хрустящей корочкой.
Лесные ягоды добавят выпечке яркости, приятной кислинки и ароматности.
Особенности приготовления
В идеале шарлотка должна быть пышной и не мокрой. Поэтому важно соблюдать дозировку, указанную в рецепте и не перестараться с количеством ягод. Не стоит
забывать, что в процессе выпекания пирога, ягоды обильно выделяют сок, и если их слишком много, то из-за лишней влаги тесто плохо пропечется.
Чтобы шарлотка получилась вкусной, необходимо придерживаться следующих правил:
● Строго соблюдать рецепт, не добавлять ингредиенты «на глаз»;
● Обязательно просушить ягоды перед добавлением в пирог;
● Тщательно взбивать яйца с сахаром до получения пышной пены;
● Если шарлотка не получается настолько воздушной, как хотелось бы, можно ягоды класть не сверху, а в нижней части пирога.
Сочетание сладости бисквита и кислых ягодных ноток изумит всех любителей выпечки.
Как подавать на стол
Ягодная шарлотка – это вкусный десерт, который можно приготовить в любое время года. Блюдо не отнимет много времени, ингредиенты самые простые, купить можно
в ближайшем магазине. Подают даже горячим, если не терпится попробовать, но все ж лучше дождаться пока пирог остынет.
Правила подачи шарлотки:
● холодный пирог посыпают сахарной пудрой с использованием специального небольшого ситечка;
● выпечка разрезается на порционные кусочки;
● украсить блюдо можно свежими ягодами;
● интересный вариант подачи с шариком ванильного мороженого;
● оригинально смотрится украшение листиками мяты;
● довольно изысканное оформление пирога с помощью живых цветов.
Традиционно шарлотку подают с чаем или кофе. Но не менее аппетитный пирог с компотом или соком. Также с шарлоткой неплохо сочетается ванильный соус.
Некоторые хозяйки посыпают выпечку не пудрой, а сахаром. В украшении всегда уместно проявить фантазию, это блюдо сложно чем-то испортить, поэтому стоит
экспериментировать, чтобы найти идеальное сочетание вкусов.
Небольшие секреты
Проверить готовность пирога можно с помощью спички или зубочистки. Необходимо воткнуть палочку в готовящуюся шарлотку, когда вытащить – она остается сухой.
Если есть следы от теста, нужно еще подождать немного, прежде чем доставать выпечку из духовки.
Но это далеко не все секреты, которые используются хозяйками при приготовлении шарлотки:
● можно использовать только один вид ягод, например чернику, а можно миксовать несколько разных видов, все зависит от вкусовых предпочтений конкретного
человека и на качество пирога никак не влияет;
● муку лучше добавлять просеянную, так пирог будет более пышным;
● рекомендуется смешивать яичную массу с мукой вручную. Можно, конечно, и миксером на низкой скорости, но при ручном взбивании тесто остается более
воздушным;
● если муки добавить слишком много, то пирог не поднимется;
● тесто не должно стоять, необходимо заранее подготовить ягоды и разогреть духовой шкаф;
● когда шарлотка выпекается в духовке, запрещено открывать дверцу, пока пирог не зарумянится, иначе он может осесть. С тех же соображений, нельзя хлопать
дверцей;
● очень удобно выпекать в силиконовой форме. Такую форму не нужно ничем посыпать или смазывать и очень легко мыть.
Испортить шарлотку практически нереально, если следовать рецепту и придерживаться маленьких хитростей приготовления. Тем, кто не представляет чаепитие без
выпечки – ягодный пирог это идеальное решение. Он легкий, низкокалорийный, может стать настоящим украшением праздничного стола.
Пышная шарлотка с яблоками: пошаговый рецепт с фото
Главная
/ Выпечка
/ Шарлотки
/ Пышная шарлотка с яблоками в духовке
Шарлотка – сладкий вкусный десерт из яблок, запеченных в тесте. Шарлотку можно готовить с разными начинками, но классической является именно яблочная, так как эти фрукты распространены в России. Традиционно этот десерт пекут осенью, после сбора урожая яблок, когда огромное количество этих фруктов появляется на кухнях практически всех хозяек. Из яблок можно приготовить множество различных блюд и десертов, но самый быстрый и простой из них – яблочная шарлотка. Это отличное угощение к чаю, и прекрасное украшение стола. Рецепт пышной шарлотки из яблок немного отличается от рецепта обычной шарлотки, но он не намного сложнее и занимает чуть больше времени. А вкус пышной шарлотки понравится и детям, и взрослым.
Категории: Выпечка Шарлотки
Количество порций:
6
Время приготовления:
1 час
Сложность: средне
Система питания: вегетарианство
Способ приготовления:
духовка газовая
org/NutritionInformation»>
Калорийность:
149.52 ккал
Белки:
3.33 г.
Жиры:
2.11 г.
Углеводы: 28.97 г.
Шаг 1
Для приготовления пышной шарлотки из яблок в духовке по данному рецепту нам понадобится мука, яйца, сахар, яблоки, разрыхлитель и масло для смазывания формы.
Шаг 2
Белки яиц отделить от желтков и разместить в отдельной посуде.
Форму для выпечки смазать растительным маслом. Вылить в форму половину теста.
Шаг 9
Сверху равномерно выложить яблоки.
Шаг 10
Вылить оставшееся тесто поверх яблок.
Шаг 11
Выпекать в заранее разогретой до 180 градусов духовке в течение 25-30 минут.
Шаг 12
Готовую шарлотку вытащить из духовки, дать ей немного постоять и вынуть из формы. Подавать, посыпав сверху сахарной пудрой.
Пышная шарлотка с яблоками готова! Приятного аппетита!
простой рецепт с фото, как приготовить пошагово
Здравствуй, честной народ. Помните, как в детстве, на кухне у бабушки пили чай? А теплую, ароматную, с хрустящей корочкой, пахнущую корицей шарлотку помните? Вот я помню. Это нереально теплые и уютные воспоминания. И сейчас, по прошествии многих лет, очень здорово освежить память и приготовить такую шарлотку с яблоками в духовке к вечернему чаю. Предлагаю приобщиться к этому прекрасному делу.
Ингредиенты
на
2 персоны3 персоны4 персоны5 персон6 персон8 персон10 персон12 персон
Шаг 1 из 18
Подготовить продукты. Яблоки выбрать с кислинкой. Муку и сахар можно отмерить своими обычными стаканами. Главное, соблюсти пропорции.
Шаг 2 из 18
Яйца разделить на белки и желтки отдельно.
Шаг 3 из 18
Желтки смешать с ¾ сахара.
Шаг 4 из 18
Взбить миксером.
Шаг 5 из 18
Белки смешать с оставшимся сахаром и взбить миксером до средних пиков.
Шаг 6 из 18
Смешать белки с желтками.
Шаг 8 из 18
Добавить просеянную муку.
Шаг 9 из 18
Прибавить 1 ч.л. корицы и перемешать.
Шаг 10 из 18
Яблоки помыть, очистить от кожуры и семян, нарезать дольками.
Шаг 11 из 18
Форму для запекания смазать сливочным маслом. Дно можно при необходимости и для перестраховки проложить пекарской бумагой.
Шаг 12 из 18
Влить половину подготовленного теста в форму, уложить слоями яблоки, присыпав каждый из них сахаром.
Шаг 13 из 18
Последний слой посыпаем оставшейся корицей.
Шаг 14 из 18
Залить оставшимся тестом.
Шаг 15 из 18
Выпекать в разогретой до 200 С духовке до готовности. Примерно 40-45 минут. Ориентироваться при этом на уверенную, румяную корочку.
Важно: духовку не открывать — есть риск того, что пирог осядет.
Шаг 16 из 18
Пышная шарлотка с яблоками готова.
Шаг 17 из 18
Можно подавать к столу.
Шаг 18 из 18
Приятного аппетита!
Что тут скажешь — шарлотка с яблоками — это классика. Хоть к вечернему чаю после ужина, а хочешь — на завтрак к кофе. Таким пирогом не стыдно и друзей порадовать, и любимую бабушку … Что-то я зачастил сегодня с бабушками и воспоминаниями.
Отбросив в сторону лирику, предлагаю опробовать этот рецепт, сложить свое собственное мнение и рассказать\показать в комментах, что же там у вас в итоге получилось.
Будьте здоровы. Ваш Бра из Одессы.
Пышная шарлотка с абрикосами в духовке пошаговый рецепт с фото
Пышная, яркая и аппетитная шарлотка с абрикосами – рецепт настоящего наслаждения для любителей домашней выпечки. В этот раз мы приготовим традиционную шарлотку из муки, сахара и яиц. На мой взгляд, это самый удачный рецепт.
Подавать пирог можно сразу или спустя какое-то время, в любом случае, он остается воздушным, мягким и очень вкусным. Обязательно возьмите рецепт на заметку. Надеюсь, пирог вам понравится, к тому же, его можно подавать на праздничный стол.
Ингредиенты
Сахар — 1 ст.
Мука пшеничная — 1 ст.
Яйца — 3 шт.
Абрикосы — 200 г
Разрыхлитель — 3 г
Масло растительное — 1 ст. л.
Основной ингредиент: Яйца
Как приготовить шарлотку с абрикосами в духовке
org/HowToStep»>
Подготовить глубокую объемную миску, вбить в нее три крупных куриных яйца.
К яйцам всыпать сразу стакан сахарного песка. Если хотите обогатить аромат пирога, можно добавить немного ванильного сахара.
При помощи миксера хорошо взбить сахар и яйца, до увеличения массы в несколько раз. Сахар полностью не растворится, ничего страшного, так и надо.
Теперь всыпать в миску просеянную пшеничную муку и добавить разрыхлитель теста.
Перемешать хорошо тесто лопаткой и перелить в жаропрочную форму, смазанную маслом. Абрикосы почистить и утопить дольки в тесте. Выпекать шарлотку 35 минут в разогретой духовке при 180°С.
Шарлотка с абрикосами в духовке готова. Аппетитный пирог посыпать сахарной пудрой и подавать к столу.
Рекомендую также попробовать этим летом шарлотку с виноградом.
Приятного аппетита!
Шарлотка с яблоками в духовке, 5 простых рецептов с фото пошагово
Скажите пожалуйста, какой у нас самый популярный и любимый рецепт пирога с яблоками? Ну конечно же, шарлотка! Это не только самый популярный, но и еще самый простой рецепт пирога, который только можно придумать.
А сейчас, когда только неделю назад отмечали яблочный спас, самое время печь шарлотки. Яблок уродилось в этом году немало! Лето жаркое, и яблоки успели налиться солнечным светом, вкусом и невероятным ароматом. Их вкусно кушать и в свежем виде, ну а уж в пирогах — просто слов нет. Иногда кажется, что яблоки наиболее вкусными бывают как раз в пирогах.
Взять хотя бы знаменитый «цветаевский» пирог, это же просто песня. Но там, конечно надо повозиться, чтобы его испечь.
То ли дело — шарлотка! Тесто замесить — 5 минут. Яблоки нарезать, еще 5 минут. Да 30 минут, чтобы испечь. А пирог то какой вкусный получается! Вот я уже несколько дней и пеку разные шарлотки каждый вечер к чаю. Чтобы поделиться с Вами процессом приготовления. А мои-то как все рады! И ведь не надоедает им. Наступает день, и все спрашивают, будет ли сегодня к чаю вечерний пирог.
Как Вы уже наверное поняли, сегодня я делюсь с Вами разными рецептами приготовления шарлотки. Будет их пять, по числу дней, за которые я их приготовила. Так что выбирайте любой, на свой вкус.
Первым рецептом будет основной — классический. Это основа, на ней держатся все остальные способы приготовления. Зная основу, вы сможете приготовить абсолютно любую шарлотку. А готовят ее не только с яблоками, можно добавлять и другие фрукты, а также орехи, изюм. Готовить ее можно в духовке, мультиварке и даже в микроволновке.
И так, начнем с первого рецепта.
Шарлотка с яблоками классический рецепт
Нам понадобится:
мука — 1 стакан
сахар — 1 стакан
яйца — 4 шт
разрыхлитель — 1 ч. ложка
ванилин — на кончике ножа
яблоки — 350-400 гр (4-5 штук)
Приготовление:
1. Яйца достаем из холодильника и взбиваем их в пену. Яйца обязательно должны быть холодными, это позволит добиться пышности теста. Для взбивания пользуемся миксером.
2. Добавляем сахар, и взбиваем все вместе. Если Вы не любите очень сладкие пироги, то сахара можно насыпать и чуть меньше стакана. Я добавляю неполный стакан, потому что на наш вкус, с полным стаканом, пирог получается сильно сладким.
3. Добавляем ванилин, или ванильный сахар. Или можно добавить корицу — 2 чайные ложки. Добавляем что-то одно. Перемешиваем.
4. Постепенно вводим муку небольшими порциями. Каждый раз тщательно перемешиваем. Опять таки, чтобы тесто было воздушным, муку лучше всего просеивать. Так она больше насыщается кислородом.
5. Добавляем разрыхлитель. Или вместо него можно добавить соду на кончике ножа, гашеную уксусом.
6. В рецепте нет этого ингредиента, так как его нет в описании классических рецептов, но в тесто для бисквита я всегда добавляю чайную ложку коньяка. Можно также добавлять бренди или ром. С добавлением алкоголя тесто становится еще более вкусным и воздушным.
7. Яблоки режем кусочками по своему усмотрению. Можно порезать дольками, можно кубиками, или брусочками. Главное, не резать слишком мелко, не то яблоки потом будет трудно найти в пироге.
Кусочки яблок можно сбрызнуть растительным маслом и присыпать сахаром. Так они лучше сохранят свою форму при запекании в пироге. Можно также сбрызнуть их лимонным соком, в этом случае они не потемнеют.
8. Добавляем яблоки в тесто, перемешиваем.
9. Готовим форму. Если используете разъемную форму, то на дно надо выстелить пергаментную бумагу. А затем дно и стенки смазать растительным или сливочным маслом. Если форма у Вас силиконовая, то ее тоже лучше смазать маслом.
10. Выложить тесто вместе с яблоками в форму и поставить выпекаться в заранее разогретую до 180 градусов духовку.
11. Выпекать 30-40 минут. Готовность можно определить при помощи зубочистки. Если шарлотку проткнуть ею в нескольких местах, и на ней не останется тесто, то значит она полностью готова.
Во время выпекания может быть такое, что верх шарлотки уже зарумянился, а внутри она еще не пропеклась. В этом случае достаньте ее из духовки, и накройте куском фольги. И поставьте ее снова в духовой шкаф.
12. По готовности дать ей возможность остыть и переложить в большую плоскую тарелку.
13. По желанию посыпать сахарной пудрой, какао-порошком или оставить, как есть.
14. Разложить по тарелочкам и кушать с удовольствием.
Это основной рецепт, он самый простой и самый легкий. Но от этого не менее вкусный. Поэтому его готовят чаще всего, когда речь идет о шарлотке.
Но есть также и другие очень вкусные рецепты. Где наряду с основными ингредиентами добавляются и дополнительные.
Самый воздушный рецепт шарлотки с яблоками, пошагово с фото
Нам понадобится:
мука — 180гр
сахар — 1 стакан
яйца — 3 шт
яблоки — 350 гр
ванильный сахар — 10 гр (или корица — 2 ч. ложки)
крахмал картофельный — 2 ст. ложки
разрыхлитель — 1 ч. ложка
коньяк -1 ч. ложка
сок лимона — 1 ст. ложка
кунжут черный — 2 ст. ложки
Приготовление:
1. Охлажденные яйца смешать с сахаром и взбить миксером до состояния, пока масса не увеличатся в объеме в два раза.
Если не любите очень сладкую выпечку, то сахара можно добавить и несколько меньше. Это касается всех рецептов.
2. Отдельно смешать муку, крахмал и разрыхлитель.
3. Постепенно ввести все это в смесь яиц с сахаром. Добавить ванильный сахар, ванилин или корицу. Что-то одно.
Вместо ванили и корицы можно добавлять в тесто цедру от апельсина или лимона. Получается очень вкусно!
4. Добавить коньяк. Вместо него можно добавить также ром или бренди.
5. Яблоки порезать дольками, сбрызнуть их лимонным соком и посыпать сахаром.
6. Форму смазать маслом и присыпать черным кунжутом.
7. Вылить половину теста.
8. Выложить яблоки в форму так, как захочется.
9. Добавить оставшееся тесто. Дать немного постоять, чтобы тесто устоялось. И сверху также присыпать кунжутом.
10. Заранее разогреть духовку до 180 градусов.
11. Поставить в духовку форму и выпекать 30-40 минут до готовности.
12. Готовую шарлотку достать, дать постоять 10-15 минут. Затем переложить готовый пирог на большую плоскую тарелку.
13. Подавать с чаем. Кушать с удовольствием!
Шарлотка по этому рецепту получается очень пышной и воздушной. Поэтому выпекайте ее в форме с высоким бортиками. По вкусу она получается очень нежной, просто тающей во рту. Когда ее кушаешь — остановиться невозможно! Такая она вкусная и ароматная!
Шарлотка с яблоками и творогом — простой и вкусный рецепт
Нам понадобится:
творог — 250 гр
сахар — 1 стакан
манка — 1 стакан
сливочное масло — 100 гр
яйцо — 1 шт
коньяк — 1 ч. ложка
ванилин, или ванильный сахар, или корица — по желанию
разрыхлитель -1 ч. ложка
сок лимона — 1 ст. ложка
яблоки -350-400 гр + 2-3 яблока для украшения
сахарная пудра -1-2 ст. ложки
панировочные сухари — 0,5 стакана
1. Заранее достать из холодильника сливочное масло и дать ему постоять, чтобы оно стало мягким. Если достать забыли или не успели, то растопите его на водяной бане. Микроволновкой в этом случае пользоваться не желательно.
2. Яйцо достать из холодильника, и холодным смешать с сахаром. Взбить полученную смесь в пышную пену.
3. Добавить растопленное сливочное масло. Масло не должно быть горячим.
4. Всыпать в массу разрыхлитель. Все смешать до однородного состояния.
5. Творог пробить при помощи блендера. Он не должен быть крупинками. Чем лучше пробьете, тем лучше будет тесто. И никто даже не догадается, что в составе творог.
6. Ввести в маслянно-яичную смесь манку и хорошенько перемешать.
7. Затем соединить две массы в одно, и перемешивая, замесить тесто.
8. Добавить 2 ложки корицы. Чтобы разнообразить вкус, сделаем этот рецепт с корицей вместо ванили. Тогда же добавить и коньяк. Он придаст не только аромат, но и пышность готовому блюду. Дать постоять 15 минут. За это время манка набухнет, и можно будет печь пирог.
9. Дно формы смазать маслом и можно слегка присыпать панировочными сухарями. Потому что на дно мы будем выкладывать яблоки, и если не посыпать его сухарями, то будет неудобно кушать шарлотку. Первым слоем будут яблоки, и они при выпечке станут мягкими и рассыпчатыми.
10. Их режем дольками и выкладываем в произвольной форме.
11. Сверху выкладываем получившееся густое и тягучее тесто. Пока тесто стоит, приготовим яблоки для украшения. Очищаем их от кожицы и режем на две половинки. Вырезаем сердцевину и режем гармошкой не дорезая до конца, примерно по 0,5 см. Сбрызгиваем лимоном.
12. Выкладываем яблоки для украшения сверху на тесто.
13. Духовку греем до 220 градусов.
14. Ставим выпекаться на 5 минут. Затем убавляем температуру до 180 градусов. И выпекаем 40-45 минут. Примерно через 20-25 минут загляните в духовку. К этому времени верх шарлотки уже зарумянится. И можете прикрыть форму фольгой. Чтобы верх не горел, а серединка пропекалась.
15. Готовую шарлотку достать, остудить до теплого состояния и переложить в большую плоскую тарелку.
16. Когда верх станет едва теплым, присыпать сахарной пудрой и яблоки, которыми украсили верх, и сам пирог.
17. Подавать к чаю. Кушать и наслаждаться ароматом и вкусом прекрасного яблочного десерта.
Шарлотка по этому рецепту получается удивительно вкусной. Сложно будет догадаться, что в составе не содержится мука. Тесто необычное, его хочется кушать и кушать. Яблоки рассыпчатые и очень сочные. А все вместе составляет прекрасный ансамбль десерта под названием шарлотка!
Теперь очередь следующего рецепта. Готовьтесь! Когда испечете по нему, пока не доедите весь пирог, остановиться не сможете!
Шарлотка с яблоками — рецепт с орехами и изюмом
Нам понадобится:
Делаем эту шарлотку высокой, поэтому используем основной состав продуктов, но увеличенный в полтора раза.
мука — 1,5 стакан
сахар — 1,5 стакана (можно чуть меньше)
яйца — 6 шт
сметана — 2 ст. ложки
разрыхлитель — 1,5 ч. ложки
ванилин — на кончике ножа
яблоки — 500 гр
орехи грецкие — горсть
изюм — горсть
панировочные сухари -0,5 стакана
сливочное масло — для смазывания формы
Приготовление:
1. Холодные яйца сбить с сахаром в пышную пену при помощи миксера. Добавить ванилин
2. Добавить в сметану разрыхлитель и ввести эту массу в смесь яиц с сахаром.
3. Затем добавить муку. Смешать тесто до однородного состояния.
4. Форму смазать сливочным маслом и присыпать панировочными сухарями.
5. Выложить в форму яблоки. Лучше в два слоя. Теста много, поэтому и яблок тоже лучше будет побольше.
6. Присыпать яблоки измельченными грецким орехами. Измельчать их сильно не надо, чтобы при употреблении попадались осязаемые кусочки. Добавить помытый и обсушенный изюм.
7. Залить все тестом. Дать постоять 5 минут. Тесто достаточно жидкое, и кусочки яблок и орехов слегка поднимутся в тесте. Некоторые яблочки поднимутся на самую поверхность.
8. Разогреть духовку до 180 градусов.
9. Выпекать не менее одного часа. У меня ушло 1 час и 10 минут. Через 20 минут после начала выпекания, верх уже покрылся корочкой, и я прикрыла пирог фольгой. Все оставшееся время выпекаем его прикрытым.
10. Готовый пирог достаем из духовки и даем остыть. Затем перекладываем в большую плоскую тарелку. Затем разрезать и разложить на порционные тарелки или блюдца.
11. Кушать и наслаждаться вкусом теста, рассыпчатых яблок, кусочками попадающихся орешков и изюма. И чувствовать просто сумасшедший аромат всего этого чуда под названием — Шарлотка!
Видео о том, как приготовить вкусную пышную шарлотку
А если Вы немного заскучали читать рецепты, то посмотрите вот это видео. Оно снято специально для нашего блога. Вы увидите, насколько легко и просто все можно приготовить.
А если рецепт понравился, а также нравятся и другие рецепты на нашем блоге, то подпишитесь на наш канал, у нас постоянно есть что-то новое и интересное для Вас!
Шарлотка из батона с яблоками
Этот рецепт стал просто мега-популярным во времена СССР. Тогда все было в огромном дефиците. А для шарлотки все продукты можно было свободно купить. И поэтому готовили ее по этому рецепту повсеместно!
Нам понадобится:
батон — 200-300 гр
яйцо — 4 шт
молоко — 300 мл
сахар — 1 стакан (или чуть меньше)
ванилин — на кончике ножа (или корица)
яблоки 4-5 штук
лимонный сок — 1 ст. ложка
сливочное масло — для смазывания формы
Приготовление:
1. Порезать батон кусочками толщиной в 1 см. Батон можно использовать как свежий, так и вчерашний. Очень хорошо использовать уже нарезанный батон, который сейчас всегда продается в магазине.
Если батон уже слегка зачерствел, то его можно предварительно немного подержать в молоке, но не надо, чтобы он стал совсем расквашенным.
2. Смазать форму маслом и выложить кусочки батона ровным слоем на ее дно. Батон можно выкладывать целыми кусочками, а можно порезать его кубиками.
3. Яблоки порезать кусочками, дольками, кружочками, как захотите. Выложить их плотным слоем на батон. Сбрызнуть лимонным соком и слегка присыпать сахаром. Можно даже выложить в два слоя.
4. Смешать яйца с сахаром и молоком. Добавить ванилин, по желанию можно его заменить корицей. Я замешиваю тесто с корицей.
5. Залить яблоки полученной смесью.
6. Поставить в заранее разогретую до 180 градусов духовку и выпекать 30 минут. Готовность проверяем при помощи зубочистки.
7. Готовую шарлотку достаем из духовки и полностью остужаем. Затем перекладываем ее в блюдо или большую тарелку.
По желанию можно делать такую шарлотку многослойной. То есть слой батона, затем слой яблок, затем снова слой батона. Верх можно оставлять из яблок, а можно прикрывать его батоном. Стенки тоже можно выкладывать из батона. Если делаем такой многослойный пирог, тогда и заливки надо делать побольше.
В шарлотку можно добавлять сливочное масло. На слой из яблок масло режется крупными кусочками в произвольном порядке. Количество берется от 50 до 70 грамм. В этом случае пирог получается вкусным, но более калорийным.
В шарлотку в качестве начинки добавляют также орехи и изюм, а вместо сахара используется мед. Все это уже вариации, и каждая хозяйка может добавлять то, что она любит.
Вот пять основных рецептов, по которым у Вас всегда получится очень вкусная шарлотка. Все рецепты очень простые и доступные, также как и использующиеся продукты.
Вообще любую шарлотку я называю пирогом «Гости на пороге». Когда внезапно позвонили друзья, и сказали, что через полчаса хотели бы увидеться, то шарлотка — настоящая палочка-выручалочка. Делается она быстро, и всегда съедается просто на Ура!
И в заключении давайте выделим те моменты, которые позволят сделать Ваш пирог просто сказочным.
Секреты приготовления вкусной шарлотки
чтобы тесто было пышным обязательно используйте для сбивания яйца из холодильника
используйте просеянную муку
хорошо сбивайте тесто
добавляйте в тесто разрыхлитель или гашеную соду
гасить соду можно лимонным соком
добавляйте в тесто алкоголь — коньяк, ром, бренди
для аромата используйте ванильный сахар, ванилин или корицу, что-то одно
можно также добавлять цедру апельсина и лимона ( не используйте только белую часть цитрусовых, она дает горечь)
чтобы яблоки не темнели, сбрызгивайте их лимонным соком
режьте яблоки любым желаемым способом, только не очень мелко, чтобы они не потерялись в пироге
яблоки могут выкладываться как на дно формы, так и в середину, и на верх
яблоки либо перемешиваются с тестом, либо выкладываются отдельно
вместе с яблоками в качестве начинки могут использоваться и другие фрукты, например груши, сливы, или любые другие.
также может добавляться мак, кунжут, орехи, изюм, мед
в приготовлении теста может использоваться сметана, кефир, сливочное масло, творог, манка
Соблюдая все эти простые и элементарные правила. Вы всегда будете радовать своих домашних вкусной и ароматной выпечкой. Поэтому готовьте Шарлотку и кушайте на здоровье!
Приятного аппетита!
Пышная шарлотка с яблоками в духовке
Шарлотка — простой и очень вкусный пирог с яблоками или другими фруктами и ягодами. Тесто для неё готовят самыми разными способами. Блюдо имеет немецкое происхождение. Изначально для ее приготовления немецкие хозяйки использовали черствый хлеб. Это быстрый, легкий в приготовлении десерт.
Готовить этот вкусный десерт можно по-разному, каждая хозяйка в соответствии со своим желанием и опытом выбирает для себя тот или иной вариант. Простое, не требующее больших усилий блюдо нисколько не уступает по вкусу даже самым дорогим, изысканным десертам. Чаепитие в сопровождении этого пирога получается всегда приятным, душевным и уютным.
Ни один сладкоежка не сможет устоять перед сочной, нежной, ароматной текстурой пирогов, рецепты которых представлены ниже. Берите их себе на заметку, скорее попробуйте!
Рецепт пышной шарлотки с яблоками в духовке
Ингредиенты:
Яйца 4 шт.
Сахар 200 г
Пшеничная мука высшего сорта 160 г
4 больших красных яблока
Сахарная пудра по вкусу
Приготовление:
Из фруктов удаляем сердцевину, по желанию очищаем от кожицы, измельчаем тонкими ломтиками
В глубокой, сухой миске соединяем 4 яйца с сахаром, доводим до пышной пены с помощью миксера. Масса должна значительно увеличиться в объеме
Сюда же просеиваем, лопаткой аккуратно вмешиваем муку
На дно смазанной маслом формы кладем нарезанные фрукты, сверху наливаем массу из муки и взбитых яиц. Встряхиваем форму, чтобы тесто распределилось по всей поверхности равномерно
Шарлотку выпекаем в духовке полчаса при 180 градусах
Даем ей немного остыть.
Украшаем сахарной пудрой
Десерт к чаю можно подавать на стол!
Вкусная шарлотка с яблоками на молоке
Ингредиенты:
3-4 яблока в зависимости от их размера
4 яйца
120 г сахара
100 мл молока
180 г муки первого сорта
Пакетик ванилина
Щепотка соли
Приготовление:
Очищаем фрукты от сердцевины, нарезаем их пластинками
4 яйца, щепотку соли взбиваем до белой пышной пены миксером, добавляем сахар, ванилин, молоко
К тесту добавляем через сито муку, тщательно размешиваем
На дно формы для выпекания выкладываем нарезанные фрукты, заливаем тестом.
Можно чередовать – слой яблок, слой теста и т. д.
Выпекаем 30 минут при 180 градусах в духовке
Приятного аппетита!
Как испечь пышную шарлотку с яблоками со сметаной
Ингредиенты:
Яйцо 4 шт.
Яблоко 4 шт.
Сахар 150 г
Мука 150 г
Ванильный сахар 1 пакетик
Цедра апельсина 10 г
Сметана жирностью 25% 1 ст. л.
Корица 1 ч. л.
Приготовление:
Для начала вымытые фрукты нарезаем дольками, толщиной 5 мм, вырезаем сердцевину
Яйца разбиваем в сухую миску, добавляем щепотку соли, ванилин и сахар. Взбиваем миксером на сильных оборотах 6-7 минут до образования пышной белой массы
Просеиваем муку, кладем ложку жирной сметаны, для аромата можно добавить цедру одного апельсина
На дно формы, выкладываем яблоки, посыпаем корицей, предварительно намазав форму сливочным маслом
Сверху выливаем тесто
Ставим пирог в духовку, которую разогрели заранее до 180º, на 30 минут
Готово!
Рецепт шарлотки без яиц и молока с яблоками
Ингредиенты:
Яблоки «Симиренко» 7 шт. среднего размера
Пшеничная мука 400 г
Сахар-песок 200 г
Соль ½ ч. л.
Апельсиновый сок 180 мл
Лимонный сок 30 мл
80 мл растительного масла
1 ч. л. разрыхлителя для теста
Приготовление:
Убираем из фруктов сердцевину, нарезаем тонкими дольками. В форму для выпечки кладем пергаментную бумагу, по желанию смазываем ее растительным маслом. Туда же отправляем и яблоки
В глубокой миске смешиваем сахар, соль, растительное масло и свежевыжатые фруктовые соки
В несколько приемов вводим просеянную муку, разрыхлитель. Вместо разрыхлителя можно использовать соду, которую гасим с помощью уксуса, перемешиваем до однородности
Тесто выкладываем поверх яблок в форму
Выпекаем при 180 градусах 40-45 минут
Приятного аппетита!
Шарлотка с яблоками — самый простой рецепт в духовке
Современные кондитеры готовят ее чаще всего на основе бисквитного теста. Приготовление простого пирога с яблоками не занимает больше 50 — 60 минут. Из этого времени на приготовление теста уходит не больше 10 минут
Для яблочной шарлотки нужно:
мука 180 г
ваниль на кончике ножа или ванильный сахар по вкусу
сахар 180 г
сода 7 г
яиц 3 крупных или 4 средних
уксус 9 — 10 капель
яблоки 700 — 800 г
сахарная пудра
масло
Очищаем фрукты. Разрезаем их пополам, вырезаем семена и нарезаем на дольки
Яйца разбиваем и выливаем в миску. Добавляем сахар и все взбиваем. Это удобнее делать электрическим миксером, но если его нет, то можно использовать ручной венчик или даже вилку
Когда масса немного посветлеет и увеличится в объеме всыпаем муку
Взбиваем тесто еще раз. Добавляем соду, в которую капнули несколько капель уксуса. Добавляем ваниль или ванильный сахар. Перемешиваем
Форму сначала смазываем растительным маслом. Если используется форма из силикона, то смазывать её не нужно. Укладываем на дно формы слой из яблок
Заливаем небольшим количеством теста. Делаем еще слой из яблочных долек и заливаем его тестом. Сверху раскладываем все оставшиеся фрукты
Чтобы шарлотка получилась пышной и легкой, форму с ней нужно поставить в заранее разогретый духовой шкаф. Температура в нем должна быть + 180 градусов. Выпекаем ее 40 — 45 минут
Готовый пирог достаем из формы и посыпаем верх сахарной пудрой
Когда шарлотка немного остынет, её можно резать и подавать к чаю.
Видео рецепт самой вкусной и простой шарлотки с яблоками
Шарлотка – всем известный десерт, рецепт его хоть и давний, но остается по-прежнему незабытым, довольно актуальным сегодня. Этот изумительный яблочный бисквит понравится большинству из ваших гостей!
Шарлотка с яблоками и корицей в духовке
Пышная шарлотка с яблоками и корицей – это удивительно вкусный и нежный яблочный пирог. Яблоки можно добавить в тесто или уложить слоями. Корица в составе начинки придаст пирогу неповторимый тонкий аромат. Готовить воздушный яблочный пирог в духовке быстро и просто.
Справится даже начинающий кулинар. Такой пирог, приготовленный на скорую руку, выручит когда неожиданно нагрянули гости. Запишите, скорее рецепт шарлотки с яблоками и корицей в духовке, он может вам очень скоро пригодиться!
Ингредиенты:
яблоки – 5 шт.;
яйца – 5 шт.;
пакетик корицы-5 г;
мука – 10 ст. л.;
сахар – 10 ст.л.;
сода залитая уксусом – 1 ч. ложка.
немного соли
Нежная шарлотка с яблоками и корицей — пошаговый рецепт с фото:
Разогреваем предварительно духовку до 180 градусов. Смешиваем соль, корицу с мукой.
В отдельной миске смешиваем яички с сахаром. Мешаем на большой мощности. Высыпаем соду и продолжаем мешать.
После этого, медленно, по ложке, всыпаем смесь муки. Мешаем ложкой, до полного соединения. Тесто для шарлотки должно быть как густая сметана, иначе может быть очень сухим или очень осевшим.
После всех этих процедур, берем яблоки и начинаем чистить. Очищенные фрукты порежем кубиками.
Берем посуду, где будем выпекать яблочную шарлотку. Дно противня, мажем растительным маслом и чуть-чуть сухой манки (для присыпки). Высыпаем яблоки на дно формы, сверху заливаем тестом.
Ставим в духовку на средний огонь. Минут на 20 – 30. По готовности вынимаем яблочную шарлотку с корицей из духовки. Ждем пока остынет. Режем на порционные кусочки и подаем к столу.
Чтобы украсить пышную шарлотку с яблоками и корицей можно взять шоколад. Она будет выглядеть необычно, но лучше всего добавить кусочки черного шоколада (или молочного) в само тесто для шарлотки.
Это подчеркнет вкус кисло-сладких яблок и придаст изюминку пирогу.
Советы для хозяек
Яблоки в рецепте шарлотки можно заменить на вишню, малину или клубнику. Они отлично гармонируют, если любите кислое, или если не нравится, то присыпать сверху сахаром.
Для лучшего аромата пышного яблочного пирога можно добавить немного мускатного ореха. От этого пирог будет приобретать необычный вкус, а соединяя вместе с шоколадом получится интересная и вкусная композиция.
Я ожидал приятной теплой ванны с чем-то, что пахло сахаром корицы с фруктовым запахом. То, что я получил, было одной из моих любимых вещей, которые я когда-либо заказывал.
Он пахнет свежесобранными яблоками, и, как житель Новой Англии, я ЗНАЮ свои яблоки! Это было абсолютно восхитительно, а масло какао заставило мою невыносимо сухую и поврежденную кожу чувствовать себя в десять раз лучше.Просто потрясающий продукт.
Я был разочарован ароматом, когда он прибыл. Я подумал, основываясь на профиле аромата, что он будет пахнуть корицей и яблоком, но пахло больше как яблочная ферма, землистый. Я действительно думал, что ванна была гладкой и красивой, несмотря на запах.Наверное, больше не буду заказывать. Я бы хотел, чтобы они изменили формулу на аминь, немного больше яблочной корицы по сравнению с землистым яблочным запахом.
Мне нравится этот бар с пузырьками! Получила 6 ванн — очень шипучая и смягчающая. Аромат такой интересный, в нем определенно есть что-то вроде яблочного десерта с корицей, но он также как-то немного землистый, так что пахнет по-настоящему, если это имеет смысл.Это не яркий искусственный запах яблока, так что, если это то, что вам нравится, это не то. Но мне нравится этот аромат, он такой уникальный. Мне было тепло и уютно, обязательно куплю снова!
Я, к сожалению, подумал, что он совсем не пахнет яблоком.Я ожидал более сладкого аромата, но он очень землистый и напоминает мне траву. Темно-красный цвет красив, и пузырьки прекрасны, но запах здесь совершенно отсутствует.
The Apple Crumble Bubbleroon делает так много пузырей! Я использовал только половину его в одной ванне (она больше, чем кажется на картинке), и у меня получилось много пузырей.Пузырьки также сохраняются надолго: у меня все еще было много пузырей в конце моей долгой ванны. Окраска тоже идеальная. Apple Crumble окрасила воду в темно-оранжевый цвет, но не испачкала мою белую ванну. Запах хороший, но не совсем яблочный.
Я был так невероятно взволнован, наслаждаясь пенистыми пузырями, пахнувшими моим любимым десертом — терпким и пряным, свежим и осенним. Однако этот аромат просто не делал этого. Вне воды пахнет попурри.Как плохой попурри, который можно купить в долларовом магазине. В ванне он превращается в более сильный аромат, который все еще уступает яблочному, но имеет красивый яблочно-красный цвет. Если вы, как и я, надеялись на пикантный вариант «Однажды в сказке», продолжайте искать, потому что это не то.
Мне очень понравился этот пузырь! Я ожидал почувствовать запах некоторых теплых запахов, таких как корица, но это был чрезвычайно сладкий запах яблока. Он определенно отличался от описания, и это единственная причина, по которой я даю ему 4/5 вместо полных 5. Мне очень понравился аромат, но он не был таким, как описано. Я использовал примерно 1/5 полоски, она образовывала множество пузырей, а вода была красивой красной с небольшим количеством блесток.
Мне не понравился запах, когда я нюхала его перед тем, как открыть пакет, но когда я оказываюсь в воде, пахнет так свежо! Делает тонны пузырей, и после этого вы пахнете раем !!!!!!!!!!!!!! Я купил еще один, прежде чем закончить тот, который у меня уже есть, прежде чем они все исчезнут ха-ха
Во-первых, это так мило! Дальше вкусно пахнет! Сладкий фруктово-цветочный. . создает приятную пену для ванны и превращает мою воду в оранжевый … оставил мою кожу мягкой и просто прекрасным легким ароматом на моей коже! Я влюблен!
Да, порекомендовал бы другу
Пышный десерт с карамельным яблоком — Дом на лимонном дереве
]]>
Этот пышный десерт с карамельным яблоком — это ВСЕ! Слой за слоем насыщенного, сливочно-карамельного яблочного вкуса … этот десерт гарантированно станет хитом везде, где он есть!
Я должен признать, ребята. Я не совсем в духе падения.Я имею в виду … как я мог быть !? С температурой 80-х и 90-х в течение последних двух недель осень казалась мне последней вещью, о которой я думал.
Кроме нескольких листьев на земле, у нас буквально не было никаких признаков этого. До сегодняшнего утра. Падение (наконец) в воздухе! И вдруг я почувствовал вкус тыквенных специй и карамельного яблока ВСЕ.
До сих пор я просто притворялся. Мой карамельный яблочный кофейный торт и тыквенно-шоколадный хлеб? Я не был на самом деле в духе грехопадения, когда поделился ими.
Но этот пышный десерт с карамельным яблоком — совсем другая история. Потому что внезапно я подумываю взять свитер, достать сапоги и, может быть, наконец, наклеить какой-нибудь осенний декор.
Да, наконец-то наступила осень. И если вы хоть немного похожи на меня, карамельное яблоко и осень — как две горошины в стручке. Одно без другого невозможно! И этот Caramel Apple Lush — один из ЛУЧШИХ десертов с карамельным яблоком.
Он наполнен жирным сливочным пудингом, начинкой из чизкейка, яблочного пирога и карамели… все на хрустящей корочке крекера из Грэма. А конечный результат — не что иное, как мечтательный.
Я ОГРОМНЫЙ поклонник десертов без выпечки, таких как тыквенный пышный соус и шоколадно-вишневый пышный, и если вы когда-нибудь пробовали один, то знаете почему. Я должен сказать, что этот десерт с карамельным яблоком может соперничать даже с моим любимым Cherry Cheesecake Lush. И это о многом говорит.
Если вы уже находитесь в падении духа или ищете что-то, что поможет вам достичь этого, этот Caramel Apple Lush — ответ. А на самом деле? Сделать не может быть проще. Он почти не запекается, его легко приготовить заранее, и он идеально подходит для кормления толпы. Пожалуйста.
Пышный десерт с карамельным яблоком — ВСЕ! Слой за слоем насыщенного, сливочно-карамельного яблочного вкуса … этот десерт гарантированно станет хитом везде, где он есть!
Состав
Корка:
2 в. Грэм крекер крошки
½ c.арахис мелко нарезанный
½ c. сливочное масло топленое
Слой 1:
8 унций. сливочный сыр, размягченный
1 ½ гр. взбитый топпинг
1 в. сахарная пудра
Уровень 2:
2 небольшие коробки пудинга со вкусом чизкейка
2 ½ c. молоко
½ c.взбитый топпинг
Уровень 3:
1 банка начинки для яблочного пирога
¼ c. карамельный топпинг
Начинка:
оставшаяся взбитая начинка, я использовал 12 унций. емкость для всего рецепта
& frac13; c. измельченный арахис
карамельный топпинг
Инструкции
В миске среднего размера смешайте крошки крекера из крекера, мелко нарезанный арахис и топленое масло.
Выдавить в форму для выпечки 9×13 дюймов; выпекать при 350 ° 15 минут. Вынуть из духовки и полностью остудить.
В отдельной миске смешайте сливочный сыр, сахарную пудру и 1 ½ кубика. взбитые сливки.
Перемешать до однородной массы; равномерно распределить по остывшей корочке. Охладите, пока готовите следующий слой.
Смешайте смесь для пудинга с чизкейком и молоко. Взбейте и дайте постоять, пока пудинг не загустеет. Добавьте ½ гр. взбиваем начинку и перемешиваем до однородной массы.
Равномерно распределить по слою сливочного сыра в кастрюле.
Верх с 1 банкой начинки для яблочного пирога и оставшейся взбитой начинкой. Поставьте в холодильник минимум на 4 часа или на ночь.
Перед подачей посыпать измельченным арахисом и сбрызнуть карамельной начинкой.
Информация о пищевой ценности:
Выход: 16 Размер порции: 1 Количество на приём: Калории: 424 Всего жиров: 28 г Насыщенные жиры: 16 г Трансжиры: 0 г Ненасыщенные жиры: 9 г Холестерин: 41 мг Натрий: 311 мг Углеводы: 40 г Волокно: 1 г Сахар: 29 г Белки: 6 г
Пышные батончики с карамельным яблоком без выпечки
Для изготовления этих пышных батончиков с карамельным яблоком без выпечки нужно всего несколько простых ингредиентов.В этом слоистом десерте есть корочка из крекера, сладкая начинка из чизкейка, затем пудинг с карамельным вкусом и взбитый топпинг.
Пышные батончики с яблоком и карамелью No Bake
Яблочный сезон! Осень официально наступила. Яблочные десерты — одни из наших любимых в прохладную погоду. Яблочные пельмени и Apple Cobbler — САМЫЕ ЛУЧШИЕ, когда мы жаждем теплых яблочных десертов. Но быстрые и легкие пышные батончики с карамельным яблоком — отличный вариант без выпечки в охлажденном виде.
Lush Bars — это просто слоеный десерт, который некоторые часто называют десертной лазаньей. Оба представляют собой корочку со слоями восхитительности. Мои тыквенные пышные батончики требуют немного выпечки, но для этих пышных батончиков с карамельным яблоком этого не требуется, потому что в них используется простая корочка из крекера.
Слой сладкого сливочного сыра такой быстрый. В нем сочетается только размягченный сливочный сыр и сахарная пудра. Это просто сладкий сливочный сыр, похожий на чизкейк.
Для слоя пудинга я объединила карамель с пудингом из ириски быстрого приготовления.Профиль вкуса отличный и хорошо схватывается. Я подумала о том, чтобы приготовить домашний пудинг с ириской пастой, который нашла у Салли на пристрастии к выпечке. Но я решил сделать рецепт максимально простым.
Карамель и яблоко так хорошо сочетаются друг с другом. Для слоя с яблоками отлично подойдет начинка для домашнего яблочного пирога или купленная в магазине. Я положила яблоки на пудинг. Вы также можете смешать их с пудингом перед слоями.
Ингредиенты для приготовления пышных батончиков с карамельным яблоком без выпечки
Крошки Грэма Крекера
Сливочное масло
Сахар
Начинка для яблочного пирога
Сливочный сыр
Пудинг быстрого приготовления Butterscotch
Молоко
Карамельный топпинг
Кнут Cool-Whip
Как сделать пышные батончики из карамельного яблока
Во-первых, необходимо приготовить корочку крекера Грэма.Вам нужно будет смешать крошки, масло и сахар. Выдавите смесь в форму для запекания 8X8. Затем поставьте в холодильник примерно на 30 минут. Он схватится очень быстро.
Затем взбейте размягченный сливочный сыр и сахар. Убедитесь, что смесь однородная.
Затем выложите толстый слой поверх приготовленной корочки.
Взбейте смесь для пудинга и молоко. Пудинг очень быстро схватится. Затем добавьте карамельную начинку.Купленный в магазине или домашний карамельный топпинг будет одинаково вкусным!
Добавьте смесь для пудинга поверх слоя сливочного сыра.
Затем нарежьте начинку для яблочного пирога кубиками. Я считаю, что для этого многослойного яблочного десерта лучше всего подходят меньшие кусочки яблока.
Равномерно выложить подготовленные яблоки в слой пудинга.
Наконец, сверху полейте Cool-Whip или домашние сливки для взбивания.
Не стесняйтесь добавить сверху измельченные орехи или сбрызнуть карамель, чтобы сделать десерт более изысканным.Я предпочитаю арахис, как карамельное яблоко.
Охладите, а затем нарежьте батонами перед подачей на стол.
РЕЦЕПТ
Пышные батончики с яблоком и карамелью No Bake
Для изготовления этих пышных батончиков с карамельным яблоком без выпечки нужно всего несколько простых ингредиентов. В этом слоистом десерте есть корочка из крекера, сладкая начинка из чизкейка, затем пудинг с карамельным вкусом и взбитый топпинг.
Для приготовления начинки : Нагрейте духовку до 375 градусов.
В 12-дюймовой чугунной сковороде растопите масло на среднем огне. Добавьте коричневый сахар и сахарный песок, лимонный сок и муку и варите, пока сахар не растворится, около 5 минут. Добавьте и продолжайте варить, периодически помешивая, пока яблоки не станут немного мягкими, 7-10 минут. Добавьте корицу, мускатный орех и соль и снимите с огня.
Для приготовления начинки : В миске среднего размера смешайте вилкой муку, 2 столовые ложки сахарного песка, разрыхлитель и соль.Постепенно влейте жирные сливки и вилкой доведите смесь до липкого теста.
Выложите кусочки теста поверх яблочной смеси в сковороде.
В небольшой миске смешайте оставшиеся 2 столовые ложки сахарного песка и корицу.
Смажьте тесто топленым маслом и посыпьте сахаром с корицей. Поместите сковороду на противень с бортиком, чтобы собрать все капли, и выпекайте, пока верх не станет золотисто-коричневым, а начинка и топпинг не будут готовиться, примерно 40 минут.Подавать теплым.
О рецепте
Осенью меньше блюд успокаивает, чем тёплый яблочный коблер. Кислота яблок Грэнни Смит приятно контрастирует с сахаром в начинке. Эти яблоки также сохраняют некоторую текстуру на протяжении всего процесса выпечки. Предварительное приготовление яблок позволяет выпарить часть влаги перед запеканием, что сделает начинку более пышной и густой.
Коллекция рецептов яблок | Как приготовить яблоки
Факты, советы и рецепты о яблоках
Ознакомьтесь с нашей коллекцией рецептов Apple.Попробуйте приготовить такие десерты, как классический яблочный пирог, фруктовые начо и печеные яблочные чипсы с корицей.
Чтобы предотвратить обесцвечивание очищенных яблок, поместите очищенные ломтики в кастрюлю с холодной водой, в которую была добавлена щепотка соли (для каждого целого очищенного яблока).
При приготовлении салатов обмакивайте ломтики яблока в свежем лимонном соке, чтобы они не стали коричневыми.
Обесцвечивание алюминиевой посуды может быть так же эффективно удалено путем кипячения в ней яблочной кожуры, как и при использовании старого метода кипячения небольшого количества уксуса в воде.
Если посыпать солью пролитый сок яблочных пирогов в горячей духовке, сок станет хрустящим, и его будет легче удалить.
Чтобы очистить яблоки, быстро окуните их в кипящую воду и выньте из нее.Кожа будет сниматься намного легче.
Apple Bake Это очень простой в приготовлении рецепт. То, что вы можете сделать в последнюю минуту! Я люблю свои чугунные сковороды и всегда пробую в них новые рецепты.
Яблочный сыр Бурсен — Открытые пальцы — Яблочное масло — Яблочные бисквиты — Яблочный чай Тодди Эти рецепты взяты из статей и рецептов Эллен Истон под названием «Чайные путешествия ™».
Яблочный торт с лимонным соусом Этим замечательным рецептом мне поделилась Синтия Кац, обозреватель кулинарии и инструктор по кулинарии из Саскачевана, Канада.
Apple Crispy Crisp Яблочная хрустящая корочка — один из моих любимых десертов, и для меня это все о хрустящей корочке! Яблоки — это просто подстилка для хрустящей корочки, на которой можно отдохнуть, и они никогда не должны исчезнуть и оставить ваши яблоки одинокими. Если вы будете следовать этому рецепту, каждый глоток будет насыщен яблоками, хрустящей корочкой и мороженым до дна миски.
Яблочные клецки Моя мама делала их для нашей семьи, когда я был молод. Мой отец любил эти клецки, и они были настолько любимы в нашей семье, что мы готовили из них целую еду.
Apple Pancake Запах готовящихся яблок сведет вас с ума, не говоря уже о вкусе блинов после их выпекания.
Яблочный пирог — Яблочный пирог бабушки Хагерман Это рецепт яблочного пирога моей мамы, Дороти Хагерман. Это так хорошо!
Обороты Apple — Обороты Apple Apple Это моя мама, Дороти Хагерман, рецепт оборота Apple. Это так хорошо!
Запеченные яблочные чипсы с корицей Вот вкусная закуска из яблок.Моя дочь сделала это для семейного угощения. Мой пятилетний внук не мог дождаться, чтобы взять немного в школу, чтобы перекусить. Эти яблочные чипсы так легко приготовить, и ваш дом будет пахнуть восхитительно, потому что яблоки и корица запекаются в чипсы. Низкая температура духовки позволяет яблокам высохнуть, а чипсы стать очень хрустящими. Яблочные чипсы лучше всего запекаются до хрустящей корочки.
Запеченный яблочный соус Узнайте, как легко приготовить яблочный соус в духовке.
Лопнувшие ванильные яблоки Эти яблоки называются лопнувшими, потому что четвертинки яблока разбухают и начинают разрушаться, как будто взорванные какой-то внутренней силой.
Калифорнийский белый чеддер с яблоками Это блюдо представляет собой пышное сочетание белого сыра чеддер, сладко-терпких яблок и пряного консервирования из грецких орехов.
Карри-суп из орехов и кабачков Подавайте этот восхитительный суп на следующем ужине.
Яблоки с карамелью, запеченные в голландской духовке Десерты — это всегда отличное завершение трапезы, а простые десерты — главное в походе. У меня нет готовых рецептов приготовления карамельных яблок, потому что их очень просто приготовить.Просто проявите изобретательность и экспериментируйте!
Матовые яблочные квадраты Вот что-то новое и вкусное, что можно сделать со всеми теми яблоками, которые вы собрали в саду. У этого угощения замечательный вкус, как у датского яблока; но в отличие от датского, приготовить несложно.
Fruity Nachos Хотите отвлечься от повседневной жизни? Эти необычные начо — это освежающий перерыв от традиционных сытных ароматов бобов, сыра и халапеньо. Вы можете использовать практически любые твердые фрукты по отдельности или в сочетании.
Немецкие свиные отбивные Это очень простой рецепт свинины с прекрасным вкусом.Я использовал этот рецепт в нескольких телешоу во время моих книжных туров по Соединенным Штатам.
Strata с ветчиной и яблоком Этот рецепт идеально подходит для приготовления заранее приготовленного блюда, поскольку его нужно хранить в холодильнике не менее 6 часов. Просто поставьте его в духовку примерно за час до завтрака. Он настолько хорош, что у вас обязательно будут рейвы!
Лимон, Пекан, Яблоко, хрустящий Мне нравится вкус яблок и лимонов вместе. Добавление пунша из цедры лимона и орехов пекан придает этой яблочной хрустящей корочке уникальный аромат.
Яблочные конфеты Северо-Запада (Аплеты) Аплеты — восхитительные конфеты Северо-Запада, которые готовятся из желатина, грецких орехов и яблок. Конфеты Aplet, разработанные двумя армянами в небольшом городке Кашмир на востоке штата Вашингтон, считаются деликатесом Северо-Запада.
Stilton Blue Cheese Relish Этим выдающимся рецептом со мной поделился Киран Сенкевич из Портленда, штат Орегон. Киран — выдающийся повар, подававший это превосходное блюдо с жареной копченой свиной вырезкой.Сама по себе она также может стать прекрасным салатом или закуской.
Пикантный Апельсин, Пекан, Яблоко, хрустящий Прекрасное время года для приготовления с яблоками, и это десертное блюдо или блюдо для завтрака придется по душе в те прохладные, свежие дни.
Ирландский яблочный торт — традиционный десерт в Ирландии. Рецепты влажного и нежного чугунного торта столь же разнообразны, как и у красивых людей, живущих на Изумрудном острове. Этот старинный рецепт — простой и вкусный десерт, который понравится каждому.
Традиционные рецепты, как горшочки с золотом, являются уникальными сокровищами. Ирландцы известны своими простыми, но невероятно вкусными рецептами, которые из поколения в поколение передавались от матери к дочери на фермах по всей этой прекрасной стране.
История ирландского яблочного торта
Изначально ирландские яблочные пироги готовили на пару в горшочках у открытого огня. И в основном из крабовых яблок, которых в Ирландии в изобилии.На самом деле, так много, The Irish Times сообщает, что «ирландцы ежегодно тратят 100 миллионов евро на яблоки».
Сегодня яблочные пироги выпекают в духовках по всей пышной зеленой ирландской сельской местности.
Выпечка ирландского яблочного торта
Я люблю печь этот сладкий и вкусный настоящий ирландский яблочный пирог в чугунной сковороде. Это лучший проводник тепла, придающий краям хрустящую текстуру, которую мы так любим. Кроме того, я люблю подавать теплые дольки прямо со сковороды. Почему-то это просто как бы добавляет дополнительный слой изюминки и уюта.
Яблоки Ирландии
Яблоки, особенно крабовые, играют важную роль в ирландской и кельтской мифологии. Легендарный Авалон , место, куда король Артур был доставлен, чтобы оправиться от ран после сражения Мордред в битве при Камланне, — это , считающийся священным островом яблонь.
Состав
2 стакана муки
2 чайные ложки разрыхлителя
8 столовых ложек сливочного масла (1 палочка)
2/3 стакана сахарного песка
1/2 чайной ложки корицы
1/4 чайной ложки мускатного ореха
1 взбитое яйцо
1/2 стакана молока
1 чайная ложка ванили
среднее яблоко, нарезанное тонкими ломтиками (около 1 стакана)
1 столовая ложка сахара
Щепотка молотой гвоздики и щепотка корицы
Инструкции
Разогрейте духовку до 350 градусов по Фаренгейту и выстелите 10-дюймовую чугунную сковороду пергаментной бумагой. Отложите в сторону.
В миску среднего размера добавьте муку и разрыхлитель. Нарежьте 8 столовых ложек сливочного масла в муку с помощью кондитерской или пальцами, пока оно не станет напоминать крупную крошку. Вмешайте сахар, корицу и мускатный орех в смесь муки и масла.
Сделайте углубление в центре миски и добавьте взбитое яйцо, молоко и ваниль. Мешать до образования мягкого теста. Почти как лепешка.
Выложите ложкой тесто на дно сковороды, выложенной пергаментом. Выложите на тесто тонко нарезанные яблоки.Смешайте по 1 столовой ложке сахара и по щепотке молотых гвоздик и корицы. Посыпьте яблоки.
Поставьте сковороду на среднюю решетку духовки. Выпекайте в духовке с температурой 350 градусов в течение 30-35 минут или пока зубочистка, вставленная в середину, не выйдет чистой. Затем включите духовку, чтобы жарить. Держите яблочный пирог в духовке и жарьте на средней решетке 2-3 минуты или пока края пирога не станут золотисто-коричневыми. Этот шаг не является обязательным . .. но мне нравится дополнительная резкость.
Дать пирогу немного остыть, нарезать дольками и посыпать сахарной пудрой.Или подавайте со взбитыми сливками или мороженым — все это делает восхитительно вкусную начинку к этому ирландскому яблочному пирогу!
Банкноты
Удвоение рецепта
Я не тестировал дублирование этого рецепта. Если вы удвоите его, вот отличный урок по увеличению рецептов тортов.
Рекомендуемые товары
Как партнер Amazon и участник других партнерских программ, я зарабатываю на соответствующих покупках.
Информация о пищевой ценности:
Выход: 12 Размер порции: 1 Количество на приём: Калории: 212 Всего жиров: 9 г Насыщенные жиры: 5 г Транс-жиры: 0 г Ненасыщенные жиры: 3 г Холестерин: 37 мг Натрий: 154 мг Углеводы: 31 г Волокно: 1 г Сахар: 14 г Белки: 3 г
Вы приготовили этот рецепт?
Следуйте за мной на Pinterest, чтобы узнать больше, и используйте кнопку «Закрепить» вверху карточки рецепта.
Свечи Goose Creek — ароматические свечи премиум-класса и многое другое
Добро пожаловать в компанию Goose Creek Candle Company
Держите дом свежим днем и ночью с этими свечами и другими ароматическими продуктами от Goose Creek. Наш выбор позволяет легко настроить впечатление, которое производит ваше пространство. Предлагая широкий выбор вариантов, от классических свечей в банках и чайных лампочек до спреев для комнат и ароматических плагинов, вы всегда сможете найти что-то, что подходит именно вам.Просмотрите наши ароматические свечи и парфюмерную продукцию, чтобы открыть для себя широкий выбор ароматов, размеров и стилей, которыми можно наслаждаться.
ароматов, которые вам понравятся
Goose Creek не похожа ни на одну другую свечную компанию. Когда дело доходит до ароматов с естественным запахом, свечи от Goose Creek снова и снова опережают конкурентов. Мы разрабатываем и создаем собственные формулы ароматов для каждого продукта, гарантируя, что вы получите самый настоящий аромат от наших ароматных свечей и освежителей воздуха.Наша продукция включает в себя широкий спектр популярных ароматов, в том числе цветочные, фруктовые и природные ароматы. Мы выходим за рамки классических ароматов и предлагаем сложные и уникальные смеси с верхними, средними и базовыми нотами аромата, которые быстро и эффективно наполняют вашу комнату. Gourmand — это новая категория ароматов, сладкий и съедобный аромат. Он хорошо представлен здесь разнообразными свечами и другой парфюмерной продукцией с аппетитными ароматами, вдохновленными домашней выпечкой, только что вынутой из духовки.
ароматов на каждый сезон
В дополнение к нашим ароматам, вдохновленным чудесами природы, мы также предлагаем сезонные ароматы, отражающие вековые традиции. Эти сочные ароматы вызывают такие незабываемые моменты, как вкусные сезонные угощения, приятный семейный отдых на берегу моря и любимые праздники.
Сейф для семьи
Приобретая какой-либо продукт свечной компании Goose Creek, вы получаете безопасный, чистый продукт для дома с ингредиентами, намного превосходящими аналогичные бренды.
стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала
Добавить в корзину
Готовность результатов анализа
Обычные*: в тот же день (при условии сдачи до 12.00)
Дата сдачи анализа: Дата готовности:
*не считая дня сдачи.
Экспресс
Подготовка к анализу
Натощак, не менее 8 часов после последнего приема пищи, вне менструации.
Забор биоматериала
Методы выполнения и тесты
Оптическая коагулометрия. Количественный, сек, %
Файлы
Скачать образец результата анализа
Этот анализ входит в блоки:
Срок готовности анализов в экспресс-режиме (Cito)
Время сдачи
Готовность
Будни
Выходные
08:00-17:00
09:00-17:00
1-2 часа
17:00-20:30
—
На следующий день, как сданный в 8:00
08:00-12:00
09:00-12:00
3-5 часов
08:00-12:00
09:00-12:00
до 16:00
07:00-09:00
08:00-09:00
до 14:00
09:00-11:00
09:00-11:00
до 16:00
Значение анализов
Протромбиновое время — время, необходимое для свертывания плазмы при добавлении кальция и тканевого фактора. Метод воспроизводит внешний путь свертывания крови с оценкой так называемого протромбинового комплекса — факторов VII, X, протромбина. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания, поэтому ПВ используется для оценки терапии непрямыми антикоагулянтами.
Читать дальше..
Также спрашивают:
С этим анализом сдают:
Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?
Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 10% на весь оформленный заказ!
У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.
Вопрос-ответ на актуальные темы о здоровье
01.04.2021
Анонимный пациент
Екатерина, добрый день) У меня проблема, из-за гормонального сбоя были сильные внутренние прыщи, а сейчас от них остались темные пятна, даже тональником их сложно маскировать( я почитала, что лазером можно удалить, но не знаю каким лучше, может вы подскажете, или вообще может не лазером пятна убрать, а как-то по другому? Заранее большое спасибо!
Посмотреть ответ
19. 03.2021
Пациент
Здравствуйте! Я родила ребенка и ему поставили диагноз апплазия части кожного покрова головы и сказали, что это генетическое заболевание. Можно ли как-то узнать точно ли это апплазия, а не неосторожность врачей при КС?
Посмотреть ответ
11.03.2021
Варвара , 25 лет, Новосибирск
Здравствуйте! Скажите пожалуйста, делаете ли Лапароскопию по удалению эндометриозных кист и очагов эндометриоз по ОМС? Если нет, то подскажите стоимость (правый яичник-6,5 см, левый-2 кисты по 1,5 см, очаги) Две лапароскопии были проведены( одна запланированная, вторая экстренная( разрыв, но не удалили а просто коагулировали).
Посмотреть ответ
11. 03.2021
Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск
Здравствуйте, скажите пожалуйста 1,5 года назад забеременила в вашей клинике,. Был криоперенос. Сейчас хочу узнать не утилизирован мой материал, хочу оплатить просрочку для дальнейшего использования.
Посмотреть ответ
11.03.2021
Александра, 35 лет, Новосибирск
Могу я стать сурагатной мамой если я из украины
Посмотреть ответ
11.03.2021
Дарья , 35 лет, Новосибирск
Добрый день! У меня срок беременности 21 неделя, поставили диагноз: гипоплазия костей носа. На 12 неделе все было хорошо, размер косточки был 1,9 мм, сейчас в 21 неделю 4,3 мм. Биохимический анализ, хороший. В таком случае какая вероятность потологии?
Посмотреть ответ
11. 03.2021
Кристина , 29 лет, Новосибирск
здравствуйте, подскажите стоимость вакцинации пентаксим?
Посмотреть ответ
10.03.2021
Юлия, 40 лет, Новосибирск
Здравствуйте. Подскажите что принимать при воспаление поджелудочной железы. Раньше ставили диагноз панкреатит. Принимаю таблетки панкреатин омепразол нольпаза
Посмотреть ответ
10.03.2021
Юлия, 27 лет, Новосибирск
Здравствуйте! Мне 27 лет, первая беременность, проблем не было не до не во время, токсикоза нет, всё протекает отлично, у мужа есть 1 ребёнок от первого брака. У ребёнка G6pD. После прохождения 1-го скрининга в 13,2 недель по узи всё в норме, единственное голова по измерениям оказалась на 13,6 дней. Доктора насторожил только анализ хгч МоМ и меня отправили с ним к генетику, но и после общения с ним я ничего не поняла и не знаю что делать. Надеюсь вы подскажете. fb-hCG 88,3 ng/ml 2,20 Скорр.MoM PAPP-A 7,25 mIU/ml 1,68 Скорр.MoM Шлейная складка 1,40 мм Генетик сказал, следующее: Индивидуальный риск по хромосомной патологии менее 1%(низкий) Риск по вырожденным порокам развития и наследственным болезням для плода до 5% (низкий, общепопуляционный) Но при этом порекомендовала в ближайшее два дня сдать нипт, сказала что решать мне и особо сильных рисков нет, но лучше сдать. Я так и не поняла насколько мне действительно его нужно сдавать. Сейчас у меня уже 15,4 недель, возможно ли пересдать анализ крови сейчас или это можно было только в 13 недель сдавать, или дождаться 2 скрининга или всё же нужно делать срочно нипт?
Посмотреть ответ
09. 03.2021
Аноним, Новосибирск
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста. Сейчас 34 недели беременности. В 31 неделю начался зуд в области передней стенки живота и икр ног, высыпания по типу крапивница на животе, сейчас на данный момент эти высыпания сливаются и образуются «липешки», на икрах высыпания нет, только зуд. Обращалась на прием к дерматологу, сказали аллергия на стиральный порошок, поменяла порошок на гипоаллергенный, детский, переполоскала вещи, что были постираеы с предыдущим порошком. По назначению местно крем декспантенол на высыпания и гель атопик. Лучше не стало. Зуд усиливается в ночное время. Анализы от 26.01.2021 алт-5,5, аст-26.7, общ.белок-69.0,общ.билируб-13.4, гемоглобин-99, эр-3.4, лейк-12,3, тромб-215. Моча норма. Диету стараюсь соблюдать. Бабушка уже пытается лечить народными средствами. Что делать?
Посмотреть ответ
09. 03.2021
Аноним, Новосибирск
Дочери 16 лет в области шеи папиллматозный невус 3 штуки,сколько будет стоить их удаление ,чтоб не осталось шрамов-каким лучше способом удалять
Посмотреть ответ
09.03.2021
Татьяна, 32 года, Новосибирск
Здравствуйте, беременность 18 недель при прохождении первого скрининга в 12 недель пришёл анализ с повышенным хгч, при повторной пересдаче показало высокий риск по трисомии 21
Посмотреть ответ
09.03.2021
Елена, 19 лет, Новосибирск
1 скрининг: показатели крови РАРР-А-0,46 .Это норма?
Посмотреть ответ
09. 03.2021
Наталья, 18 лет, Новосибирск
Добрый день! Подскажите, РРА на сроке 12 недель 0,46 Гинеколог сказал что можно сдать еще анализ, а если денег нет, то не сдавать, потому как ничего страшного нет, не знаю что делать
Посмотреть ответ
03.03.2021
Наталья, 41 год, Новосибирск
Здравствуйте. У меня 1 марта отошли воды на 21 неделе. 2 марта сделали узи сказали 80мл, зев закрыт, у меня ещё ушивание шейки матки. 3 марта сделала узи сказали вод вообще нету. Как так если у меня уже не подтекают. Сегодня всячески мне навязывали советы прервать беременность. Ну я естественно отказалась. Сердце бьётся, шевеление есть. Не ужто нельзя сохранить беременность? Вот хотела у вас узнать возможно ли это????
Посмотреть ответ
03. 03.2021
Гаухар, 53 года, Новосибирск
Здравствуйте! сыну 5 лет,в отябре выявили гидронефроз. 10 ноября сделали операцию. поставили стендт, 9 декабря удалиили стендт. При выписке лохпнка была 28 мм. 15 января 37. 24 февраля 31мм, 3 марта 34мм. Что делать незнаю
Посмотреть ответ
03.03.2021
Ульяна, 24 года, Новосибирск
Здравствуйте! Беременность 12-13 недель, по результатам первого скрининга биохимия: Свободная бета-субъединима ХГЧ 18,65 Ме/Л эквивалентно 0,578 МоМ PAPP-A 0.823 МЕ/л эквивалентно 0,303 МоМ
Подскажите какое значение результатов?
Посмотреть ответ
03.03.2021
мария, 46 лет, Новосибирск
сколько стоит пройти колоноскопию и УЗИ сосудов нижних конечностей
Посмотреть ответ
03. 03.2021
мария, 46 лет, Новосибирск
Здравствуйте, анализы сданные по месту жительства в г. Мирный РС(Якутия) подойдут?
Посмотреть ответ
02.03.2021
Наталья, 31 год, Новосибирск
Здравствуйте!мне 31 год.4 беременность Три беременности проходили без особенностей,дети здоровы Первый раз столкнулась с такими результатами скрининг теста Хгч-8,52нг/мл-0,24 мом Папа-а-0,347 мед/мл -0,69 мом Твп 1,0 мм-0,72 мом Итог риск на Дауна -1:100000 Риск на СД (только по биохимии) : 1:29820 Риск на эдвардса 1:95492 Риск на Патау/тертера 1:100000 Стоит ли переживать о врождённых пороках? Какой шанс родить здорового ребенка?
Посмотреть ответ
норма у женщин в крови, средний объем
Тромбоциты имеют большое значение во время вынашивания плода, так как они участвуют в свертывании крови, заживлении раневых поверхностей, повышают иммунную защиту. Во время вынашивания плода нормальное их количество препятствует возникновению патологий беременности, гипоксического поражения мозга эмбриона, кровотечения. Норма тромбоцитов при беременности составляет 140-340 тысяч/мкл.
Понятие тромбоцитов
Тромбоциты – это клеточные структуры крови, представляющие собой пластинки. Основная функция этих клеток – кровоостанавливающая. Тромбоциты участвуют в образовании тромба на месте повреждения тканей, стимулируют работу факторов свертывания.
Норма тромбоцитов при беременности — 140-340 тысяч/мкл
Кроме этого, тромбоциты выполняют такие функции:
Иммунная. Тромбоцитарные пластины взаимодействуют с иммунными клетками, стимулируя определение чужеродных микроорганизмов и веществ, попадающих в кровь.
Регенераторная. Тромбоциты ускоряют процесс заживления и восстановления тканей после повреждения.
Эти функции имеют большое значение для женщины во время вынашивания ребенка.
Как определить уровень клеток в крови и их свойства
Чтобы посмотреть, сколько в крови тромбоцитарных клеток, назначают общий анализ. В этом исследовании смотрят не только концентрацию тромбоцитов, но и количество эритроцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, гемоглобина и других составляющих.
Исследование осуществляется строго натощак в утренние часы с 8:00-10:00.
Материал берут из безымянного пальца, кожу которого прокалывают железной пластинкой с острием. Кровь выжимают из пальца, собирают в специальные пробирки. Результаты анализа направляют к лечащему врачу.
Чтобы оценить способность к склеиванию тромбоцитарных клеток, дополнительно проводится агрегация тромбоцитов с АДФ. В организм вводят аденозиндифосфат. Он активирует процесс склеивания или агрегации. Существуют и другие вещества, стимулирующие агрегационную функцию.
Нормальный уровень тромбоцитов у женщин в период вынашивания
Вне беременности нормальное количество тромбоцитарных клеток составляет 180—360*109. Во время вынашивания плода объем циркулирующей крови повышается. Это приводит к снижению количества тромбоцитов. Поэтому нормальные значения тромбоцитарных клеток в зависимости от срока беременности отличаются. Средний объем тромбоцитов у пациентки во время вынашивания составляет 140 до 340 тыс./мкл.
До 12 недель вынашивания концентрация тромбоцитов самая большая. Во второй триместр они немного снижаются за счет еще большего увеличения объема кровеносной жидкости.
Третий триместр характеризуется значительным уменьшением количества тромбоцитарных клеток. Но при этом тромбоциты увеличивают способность к связыванию друг с другом, что компенсирует низкую их концентрацию. Благодаря повышенной агрегации пластин предупреждается кровотечение в момент рождения.
Почему меняется уровень тромбоцитов в крови
Количество тромбоцитов может увеличиваться или уменьшаться. Сниженная концентрация тромбоцитарных клеток называется тромбоцитопенией. Увеличенное количество пластинок – это тромбоцитоз.
На 12 неделе вынашивания при увеличении тромбоцитарных клеток выше 180-190 тысяч/мкл является тромбоцитозом. При концентрации пластин менее 170 тыс./мкл говорят о тромбоцитопении.
Накануне родов тромбоцитопенией считают показатели тромбоцитов меньше 110-125 тысяч/мкл. Такое состояние требует коррекции, так как грозит развитием кровотечения при родах. Тромбоцитозом в конце вынашивания считается, если количество тромбоцитарных клеток превышает 400 тысяч/мкл.
Терапия тромбоцитоза и тромбоцитопении
Тромбоцитоз лечат в стационаре. При сильном повышении концентрации пластинок используют лекарства, снижающие склеивание тромбоцитов, уменьшающие свертываемость крови. Если тромбоциты увеличены незначительно, коррекцию проводят диетотерапией. В меню включают растительное масло, томатный сок, лук-репку, клюкву, зеленые яблоки, овощи зеленого цвета, гречку, молочные изделия, икру и жир рыб, морепродукты. Пациентке рекомендуется пить не меньше 2 л воды.
Нехватка тромбоцитарных клеток, вызванная инфекционными заболеваниями, лечения не требует. Их уровень после выздоровления восстанавливается самостоятельно.
Если тромбоцитопения спровоцирована приемом лекарственных средств, осуществляют их отмену. Снижение количества тромбоцитарных клеток по причине патологий почек и щитовидной железы требует лечения основных заболеваний.
Если тромбоцитопения не купируется даже после лечения патологий, вызвавших ее, применяют лекарства коагулянты, повышающие вязкость крови и ее свертывание. При тромбоцитопении с невыясненной причиной требуется консультация гематолога.
Адекватное количество тромбоцитов во время вынашивания очень важно для здоровья эмбриона и самой женщины. Оно обеспечивает нормальное течение беременности и родов.
Также интересно почитать: почему во время беременности сгущается кровь
ЗДОРОВЬЕ БЕРЕМЕННЫХ В РУКАХ ЛАБОРАНТОВ
Дата: 06. 08.2019 18:44
Кількість переглядів: 10001
Как правильно сдавать анализы беременным женщинам?
При нормально протекающей беременности в деятельности различных органов и систем женского организма происходит ряд изменений. Например, объем циркулирующей крови увеличивается на 30—40%. Уровень белков плазмы крови уменьшается, вызывая снижение давления плазмы, поэтому у беременных наблюдается склонность к отекам. Общее число лейкоцитов (белых кровяных телец) у беременных несколько увеличивается, достигая максимума к 30 неделям беременности, а СОЭ (скорость оседания эритроцитов) резко возрастает. Количество тромбоцитов приблизительно удваивается, а в третьем триместре несколько уменьшается в связи с ростом их потребления. Среднее артериальное давление несколько снижается во втором триместре беременности, но повышается в третьем, что облегчает приток кислорода от матери к плоду. Потребление кислорода возрастает. У беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод и иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде. В первом и во втором триместрах беременности увеличивается почечный кровоток, но к моменту родов он постепенно возвращается к исходному. Образование мочи возрастает на 50% и приходит в норму только после родов. Возрастает энергопотребность организма, и беременной женщине в среднем требуется около 2300 ккал в сутки (при 1500 ккал в среднем вне беременности).
Учитывая все вышеперечисленное, будущей маме необходимо своевременно встать на учет в женской консультации и регулярно сдавать анализы для того, чтобы вовремя определить и оценить происходящие в организме изменения. Это даст возможность предупредить развитие патологии беременности и провести коррекцию состояния на ранних стадиях, не прибегая, по возможности, к госпитализации.
Но анализы станут ценным источником информации лишь в том случае, если правильно к ним готовиться.
Лабораторные исследования крови
Общий анализ крови. Исследование производится утром натощак. С учетом суточных ритмов изменения показателей крови образцы для повторных исследований берут в одно и то же время.
Биохимический анализ крови. Обязательным требованием является полный отказ от пищи на утро сдачи анализа (вечером предшествующего дня рекомендуется необильный ужин). Противопоказана интенсивная физическая работа, следует избегать стрессовых ситуаций. Влияние различных лекарственных средств на биохимические показатели состояния организма настолько многообразно, что рекомендуется отказаться от приема лекарственных веществ перед сдачей крови на исследование. Если же отмена лекарства невозможна, необходимо информировать лечащего врача о том, какие вещества применялись в терапевтических целях; это позволит ввести условную поправку к результатам лабораторного исследования. Во время данного анализа можно исследовать многие количественные показатели крови — например, такие, как определение уровня мочевой кислоты, исследование обмена желчных пигментов, определение уровня креатинина и постановка пробы Реберга и др.
Определение уровня мочевой кислоты. В предшествующие исследованию дни необходимо соблюдать диету: отказаться от употребления богатой пуринами пищи — печени, почек; максимально ограничить в рационе мясо, рыбу, кофе, чай. Противопоказаны физические нагрузки.
Исследование обмена желчных пигментов включает определение количества билирубина в крови. С этой целью используют сыворотку крови. Перед исследованием не рекомендуется принимать аскорбиновую кислоту; необходимо также исключить лекарства или продукты, вызывающие искусственную окраску сыворотки (морковь, апельсин).
Определение уровня креатинина и постановку пробы Реберга проводят одновременно в крови и моче. Для определения уровня креатинина используют суточную мочу. Во время проведения пробы Реберга при исследовании в стационарных условиях беременная должна оставаться в постели, не принимать перед исследованием пищу. В амбулаторных условиях утром женщина выпивает 400—600 мл воды и опорожняет мочевой пузырь; фиксируется время. Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.
Глюкозотолерантный тест («сахарная нагрузка»). Проводится только при наличии предварительных результатов определения глюкозы натощак, без нагрузки. Одночасовой тест толерантности к глюкозе рекомендуют проводить всем беременным на сроке 24—28 недель. Необходимость проведения скрининга на более ранних сроках (16—20 недель) может возникнуть у тех беременных, ближайшие родственники которых страдали сахарным диабетом, а также у пациенток со стойкой глюкозурией (наличием сахара в моче), ожирением и при наличии во время предыдущей беременности гестационного сахарного диабета, макросомии (крупного плода) или необъяснимой внутриутробной смерти плода. При проведении одночасового теста нет необходимости исключать прием пищи накануне, однако после перорального приема 50 г глюкозы женщина не должна есть в течение часа, вплоть до забора венозной крови. При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.
Часовой пероральный глюкозотолерантный тест заключается в определении уровня глюкозы плазмы через 1 ч после приема 50 г глюкозы внутрь. Тест можно проводить натощак. При уровне глюкозы плазмы ниже 7,8 ммоль/л обследование и лечение не требуются. При уровне глюкозы от 7,8 до 10,6 ммоль/л показано проведение трехчасового теста со 100 г глюкозы. При уровне глюкозы плазмы выше 10,6 ммоль/л устанавливают предварительный диагноз диабета беременных.
При отклонении от нормы результатов одночасового теста с 50 г глюкозы проводят трехчасовой тест со 100 г глюкозы. Отклонение от нормы двух или трех показателей трехчасового теста свидетельствует о диабете беременных (табл.). При сахарном диабете II типа уровень глюкозы натощак обычно в норме, а при сахарном диабете I типа — повышен.
Таблица Результаты трехчасового перорального глюкозотолерантного теста при диабете беременных (моль/л)
Если результаты трехчасового теста в норме, повторное исследование показано на сроке 32- 34 нед при наличии одного из следующих факторов риска:
o диабет беременных в анамнезе;
o ожирение беременной;
o возраст беременной старше 35 лет;
o прием лекарственных средств, вызывающих гипергликемию;
o многоводие или макросомия плода.
При наличии факторов риска диабета беременных и отрицательном результате теста на сроке беременности менее 30 нед его повторяют каждые 4 нед.
Определяют уровень сахара в крови натощак, затем предлагают выпить сладкую воду, содержащую 50 г глюкозы. Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете.
Определение уровня гормонов в крови. При определении уровня пролактина, кортизола, гормонов щитовидной железы (Т4, ТЗ, ТТГ, ТГ, АТ-ТГ), инсулина и С-пептида нельзя есть в течение 5 часов перед взятием крови из вены на анализ. Как правило, кровь берут утром. Для остальных показателей гормонального фона проведение анализа натощак и время его сдачи значения не имеет.
Коагулограмма. Этот анализ необходимо проводить во время беременности. Он показывает свертывающую функцию крови, помогает предотвращать риск развития кровотечения в родах. Анализ берется утром, натощак. За день до взятия крови на исследование из рациона необходимо исключить жирную и сладкую пищу.
Общее исследование мочи. Для общего анализа предпочтительно использовать «утреннюю» мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре; это снижает естественные суточные колебания показателей мочи и тем самым более объективно характеризует исследуемые параметры. Для полного исследования требуется не менее 70 мл мочи. Моча должна быть собрана после тщательного туалета наружных половых органов (несоблюдение этого правила может повлечь за собой выявление повышенного количества эритроцитов и лейкоцитов, что затруднит постановку правильного диагноза). Можно использовать мыльный раствор (с последующим обмывание кипяченой водой), 0,02 — 0,1% раствор перманганата калия. Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.
Количественное исследование содержания сахара в суточной моче. Необходимо собрать суточную мочу, т. е. всю мочу за одни сутки. При этом емкость с мочой необходимо сохранять в прохладном месте (оптимально — в холодильнике на нижней полке при 4—8°С), не допуская ее замерзания. При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.
Исследования глюкозурического профиля (определение уровня сахара в моче). Для исследования глюкозурического профиля мочу собирают в определенные интервалы времени: I порцию — с 9 до 14 часов, II — с 14 до 19 часов, III — с 19 до 23 часов, IV — с 23 до 6 часов утра, V — с 6 до 9 утра. До проведения анализа порции мочи должны храниться в холодильнике при 4°С.
Сбор мочи для бактериального исследования («посев на стерильность»).
При сборе мочи для бактериального исследования («посев на стерильность») наружные половые органы следует обмыть только кипяченой водой, т. к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.
Исследование мочи по Нечипоренко. Проба проводится для исключения таких заболеваний, как пиелонефрит и гломерулонефрит. Исследуется утренняя порция мочи в середине мочеиспускания («средняя» порция мочи). Для анализа достаточно 15—25 мл. Хранение и доставка в лабораторию проводятся так же, как при общем лабораторном исследовании мочи.
Исследование мочи по Зимницкому (определение функциональной способности почек). Путем проведения этой пробы можно установить уровень фильтрационной и концентрационной способности почек. Проба Зимницкого производится в 8 отдельных порциях мочи, собранных в течение суток. Первая содержит мочу за период с 6 до 9 часов, в дальнейшем сбор мочи продолжают производить с интервалом 3 часа (после 9 часов до 12 часов — во вторую банку, с 12 до 15 часов — в третью и т. д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.
Лабораторные исследования кала
Сбор материала для копрологического исследования. Для исследования собирают свежевыделенный кал в негерметичную емкость. При проведении копрологического анализа специальной подготовки не требуется, но при показаниях врачом назначается пробная диета, которую пациентка соблюдает 4—5 дней. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препаратов Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи..
Качественная проба на наличие крови в кале («кал на скрытую кровь»). Проба проводится при подозрении на кишечное кровотечение. При проведении анализа необходимо за 3—4 дня исключить из пищевого рациона беременной мясо, рыбу, яйца, все виды зеленых овощей, помидоры.
Выявление простейших. Для выявления простейших (амебы, лямблии и др.) исследуется свежевыделенный, теплый кал не позже 15—20 минут после дефекации. Нельзя сохранять кал в термостате или теплой воде. В крайних случаях, когда невозможно исследовать испражнения сразу же после получения, их оставляют при температуре 3—50°С, но не более часа. Кал на обнаружение простейших нельзя исследовать после масляных клизм, приема бария, солей висмута и пр.
Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов). Исследование кала на яйца гельминтов (на яйца глистов) производится в свежевыделенных фекалиях. Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10—15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.
Соскоб на яйца остриц. Соскоб на яйца остриц делают утром до дефекации и мочеиспускания или вечером (через 2—3 часа после того, как беременная легла спать). Соскабливание осторожно производят с поверхности складок в окружности ануса и с нижних отделов прямой кишки посредством деревянного шпателя, смоченного 50% раствором глицерина или 1% раствором двуглекислого натрия. Шпатель с соскобом опускают в пузырек с 2—3 каплями 80% глицерина, укрепляют резинкой и направляют в лабораторию. Соскобы (спичкой или деревянным шпателем, смоченным в 50% растворе глицерина) можно проводить и под ногтями.
Анализ кала на дисбактериоз (биохимический анализ микрофлоры кишечника). Для сбора фекалий на биохимический анализ микрофлоры кишечника необходимо в чистую баночку отобрать приблизительно 2 г (1 чайную ложку) испражнений, плотно закрыть крышкой и привезти в тот же день, через несколько часов в лабораторию. Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее. Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи.
Гинекологические анализы
Цитологическое исследование, назначаемое врачом акушером-гинекологом. Исследование гинекологических мазков «на флору». Цитологическое исследование назначается врачом-гинекологом. Перед посещением врача не следует чрезмерно увлекаться гигиеническими процедурами, достаточно подмывания теплой водой. За 2—3 дня до посещения врача лучше избегать интимных отношений — это может изменить цитологическую картину. Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Все приведенное выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.
Вышеперечисленные исследования проводятся только по показаниям, исключительно по назначению врача. Частота их проведения зависит от срока беременности. При необходимости данные исследования можно дополнять другими, более точными методами для подтверждения диагноза, но строго по рекомендации лечащего врача.
БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!
ЗДОРОВАЯ МАМА – ЗДОРОВЫЙ МАЛЫШ!!!
С Вами беседовала заведующая Клинико-диагностической лаборатории Яровая И.В.
Коментарі:
Ваш коментар може бути першим 🙂
« повернутися
Лабораторные показатели при беременности — Veralab
PDF-версия
При не осложненной беременности в организме женщины происходит целый ряд адаптационно-приспособительных процессов, направленных на обеспечение адекватного течения гестационного периода, роста и развитие плода. Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма. Следовательно, лабораторные показатели беременных и небеременных женщин различны.
В настоящее время, среди существующих справочников по лабораторным тестам нет таких, в которых можно найти нормативы физиологического состояния беременных женщин. Хотя, есть разрозненные данные по отдельным параметрам в различных статьях, журналах и монографиях, но назрела необходимость иметь обобщенные сведения. Тем более, как показывает опыт работы, для оценки состояния здоровья и диагностики различных заболеваний беременных, врачи используют нормы, характерные для небеременных женщин, что может привести к неверной интерпретации результатов.
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
Во время физиологической беременности в организме матери отмечаются выра-женные сдвиги гомеостаза внутренней среды, направленные на сохранение и развитие плода. Обмен веществ у беременных характеризуется преобладанием процессов ассимиляции. Одновременно увеличивается и количество продуктов диссимиляции (углекислый газ, азотистые соединения и др.). Отмечается увеличение объема циркулирующей крови, что рассматривается как защитная реакция организма на предполагаемую в родах кровопотерю и, как результат этого, улучшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как печень, почки, эндокринные железы. Наибольшие изменения происходят в матке в связи с интенсивной гипертрофией и гиперплазией гладкомышечных элементов и ростом плодного яйца. Отмечается увеличение клубочковой фильтрации (начиная уже с 15-17 нед. беременности, которая достигает максимума к 20 –25 нед.). В дальнейшем клубочковая фильтрация стабилизируется на достигнутых величинах и даже несколько снижается. Параллельно изменяется диурез. Большие изменения происходят в эндокринной системе. Гипофиз, особенно его передняя доля увеличиваются. Гормоны гипофиза – гонадотропный, АКТГ, лактогенный играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной. Повышение гормональной функции гипофиза сопровождается нередко умеренными признаками акромегалии. В яичниках вырабатывается эстроген и прогестерон (способствует развитию децидуальной оболочки матки, гиперплазии мышц, снижает сократительную функцию матки – этим обеспечиваются благоприятные условия для развития плода). Выраженной гормональной деятельностью обладает плацента, вырабатывающая прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогенный гормон и хорионический гонадотропин. Это высокоэффективные анаболические гормоны, некоторые по своему действию напоминающие соматотропин. Стероидные гормоны влияют на содержание многих компонентов в плазме крови и при беременности, сопровождающейся очень значительным повышением содержания эстрогенов и прогестерона в крови, изменяют концентрацию многих веществ плазмы.
Щитовидная железа во время беременности несколько увеличивается. В первой половине беременности отмечается ее гиперфункция, в связи, с чем меняется основной обмен. При этом повышение общего Т4 плазмы связано с увеличением тироксинсвязывающего глобулина, а свободный Т4 остается в пределах нормы. Таким образом, при физиологической беременности мы наблюдаем изменения во всех видах обмена. При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови, по-видимому, обусловлено как частичным разведением, вследствие задержки жидкости в организме, так и понижем концентрации альбумина. Снижение уровня альбумина обусловлено в основном усиленным использованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключать, как влияющий фактор, изменение проницаемости сосудистых мембран и перераспределения жидкостей и белка в экстрацеллюлярном секторе, нарушения гемодинамики. Изменение гормонального фона приводит к увеличению содержания многих специфических белков-переносчиков, что сопровождается пропорциональным увеличением содержания связанного с ним соединения. При этом фракция соединения, не связанная с белком, не изменяется, а именно она определяет биологические эффекты. Изменения концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первом и во втором триместре беременности отмечается уменьшение альбумина, что связано с физиологической гиперволемией в этот период. В последнем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, главным образом за счет aльфа-1-антитрипсина (при беременности его уровень может повышаться в 2 раза), aльфа-1-кислого гликопротеида, альфа-фетопротеина. Aльфа-2-глобулиновая фракция может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8 –12 недели и достигают максимума в 111 — триместре ), aльфа-2-макроглобулина, церулоплазмина. Бета-глобулины увеличиваются из-за роста концентрации бета-1-гликопротеида беременности (увеличение этого белка коррелирует с массой плаценты), бета-липопротеидов и трансферрина. В большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов. Незначительные изменения СРБ, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности , могут быть реакцией организма на процессы пролиферации.
Изменение объема циркулирующей крови и кровоснабжения почек приводит к изменению в азотвыделительной функции почек. Происходит задержка и накопление азотистых веществ, при этом общее количество остаточного азота не изменяется за счет некоторого снижения мочевины, особенно в поздние сроки беременности в связи с повышенной утилизацией белка (положительный азотистый баланс). Снижение креатинина наблюдается максимально в 1 – 11- триместре (концентрация креатинина может снижаться почти в 1,5 раза) и связано с ростом объема мышечной массы матки и плода. Снижение уровня метаболитов азотистого обмена является и результатом повышенного клиренса за счет усиления кровоснабжения почек. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет преобладания процессов ассимиляции, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к ее увеличению. Усиление белкового обмена сопровождается образованием значительного количества промежуточных токсических продуктов (молекул средней массы) накопление которых приводит к появлению симптомов токсемии.
Липидный обмен у беременных претерпевает существенные изменения. Усиливаются окислительные процессы, происходит повышенная утилизация холестерина в надпочечниках, плаценте для синтеза стероидных гормонов, синтеза кальцитриола в почках. Это приводит к компенсаторной транзиторной гиперхолестеринемии. В крови увеличивается количество общего холестерина, холестерина ЛПНП. Уровень холестерина ЛПВП практически не изменяется. Увеличение уровня эстрогенов ведет к гипертриглицериденемии, чему способствует наблюдаемая гипопротеинемия, функциональный холестаз. Наблюдается регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке, что связывается также с увеличением перехода углеводов в жиры за счет гиперинсулинемии. При этом в организме накапливаются продукты неполного расщепления жиров. Углеводный обмен значительно повышен в связи с повышением энергоемких биосинтетических процессов. Углеводы хорошо усваиваются организмом, откладываясь в виде гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки. Начинает преобладать аэробный гликолиз. Активизируются гликогенолиз и глюконеогенез, усиливается переход углеводов в липиды, кетогенез. Но у плода преобладает анаэробный гликолиз, что приводит к накоплению молочной кислоты и других недоокисленных продуктов, снижающих буферную емкость крови и ведущее к метаболическому ацидозу, который компенсируется вследствие легочной гипервентиляции респираторным алкалозом. Уровень глюкозы крови при физиологической беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии. Изменения уровня глюкозы крови у беременной женщины связаны с гормональной деятельностью плаценты (секреция кортизола и плацентарного лактогена, являющихся контринсулярными гормонами) и деятельностью инсулина, в обмене которого при беременности характерно развитие инсулинорезистентности и компенсаторного постепенного роста секреции инсулина. Снижение резистентности периферических тканей зависит от снижения капиллярного кровотока, нарушения трансэндотелиального обмена инсулина с клетками-мишенями и изменением пострецепторного эффекта. Баланс этих процессов и определит уровень глюкозы. Вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных канальцев и увеличения скорости клубочковой фильтрации периодически наблюдается кратковременная физиологическая глюкозурия: у 50 – 60% беременных максимальная реабсорбция глюкозы снижена первые 3 месяца, повышаясь затем по мере увеличения скорости клубочковой фильтрации. Наиболее часто сахар в моче появляется при сроке беременности от 27 до 36 недели. Важно отметить, что гликемия у беременных без глюкозурии гораздо ниже, чем у женщин с глюгозурией. Гликозилированный гемоглобин, как маркер контроля метаболизма глюкозы, у беременных не является адекватным. Это обусловлено понижением общего уровня глюкозы крови (примерно на 1 ммоль\л), а также сочетанием со снижением срока полужизни эритроцитов, в виду развития анемического состояния.
Газообмен при беременности возрастает в связи с увеличением потребности органов и тканей материнского организма в кислороде, который необходим в больших количествах и развивающемуся плоду. Одновременно происходит накопление углекислоты в крови, что сопровождается усилением легочной вентиляции. Накопление в организме беременной продуктов неполного сгорания белков, липидов и углеводов, задержка углекислоты приводят к нарушению КЩС – развитию физиологического метаболического ацидоза, сопровождающегося нарушением водного обмена. Последний отличается выраженной интенсивностью в связи с повышенной потребностью в воде организма матери и плода. Этому способствует физиологическая гиперфункция гипоталямо-гипофизарной системы. Наблюдается избыточное образование АДГ, не соответствующее осмолярности жидкости. Органы и ткани материнского организма имеют выраженную наклонность к задержке воды и образованию отеков.
Особенностями минерального обмена у здоровых беременных по сравнению с небеременными является задержка в организме солей натрия, калия, хлоридов. Наблюдается тенденция к снижению минутной экскреции и клиренса электролитов, как осмотически активных веществ, в связи с падением уровня осмолярности в результате увеличения объема циркулирующей крови. Наблюдается задержка фосфора, тесно связанного с обменом кальция. Изменение обмена фосфора согласуется с повышением активности щелочной фосфотазы, свидетельствующей о повышенном метаболизме костной ткани. Рост активности фермента происходит в основном за счет нарастания термостабильной плацентарной и костной изоформ, однако, некоторый прирост может давать и печеночная изоформа в связи явлениями холестаза, наблюдаемыми во второй половине беременности. Из минеральных компонентов наиболее высока потребность в солях кальция, необходимого для формирования скелета плода и может наблюдаться кальциевый дефицит, т. к. плод расходует кальций костей матери. Кальциевый дефицит у беременной может сопровождаться явлениями спазмофилии, судорожным сокращением икроножных мышц. Гипокальциемии способствует наблюдаемая гипопротеинемия и изменение функции паратгормона, дефицит кальцитреола. Важно оценить уровень кальция и с точки зрения необходимости его для сократительной функции матки, участия в процессах свертывания крови и т.д. В целом, потребность в солях кальция при беременности повышается на 600-7000 мг в день. Можно предположить, что развивающаяся у женщин гипокальциемия связана как с нарушением канальциевого транспорта кальция, так и снижением загрузки нефрона по мере повышенного расходования.
Повышенный расход железа во время беременности (об этом свидетельствует снижение сывороточного железа, сывороточного ферритина, повышение обшей связывающей способности) создает предпосылки к развитию анемии у матери. Снижается содержание всех групп витаминов. Таким образом, во время беременности происходит изменение функционального состояния всех систем, что направлено на поддержание жизнедеятельности плода. Данные биохимических показателей у женщин при нормально протекающей беременности представлены в таблице (без учета сроков беременности).
БИОХИМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ КРОВИ
Показатели
Женщины (неберемен.)
Беременные женщины II – III трим.
Белки плазмы
Общий белок, г/л
60 – 85
N или снижен
Альбумин, г/л (57-67% от общего белка)
35 – 50
28 – 40
С – реактивный белок, мг/л
до 6
Тимоловая проба, ед.
0 – 4
Проба Вельтмана, мл.
0,4 – 0,5
Углеводы
Глюкоза, ммоль/л: сыворотка венозной крови капиллярная кровь
* Наиболее выраженное снижение в I и II триместре беременности.
ОСОБЕННОСТИ ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Беременность сопровождается изменениями состава периферической крови. Во-первых, происходит увеличение объема циркулирующей крови (ОЦК), которое начинается на ранних сроках и достигает максимума в III триместре, увеличиваясь на 30 – 40 % . Прирост объема плазмы опережает увеличение массы эритроцитов, что приводит к снижению уровня гемоглобина и гематокрита. Насыщенность эритроцитов гемоглобином и размеры существенно не меняются. С возрастанием ОЦК связано и изменение СОЭ в сторону увеличения. При нормальной беременности возможно увеличение числа лейкоцитов со сдвигом влево, что в свою очередь обусловлено иммунологической перестройкой организма. Количество тромбоцитов во время беременности меняется неоднозначно, все зависит от индивидуальных особенностей. Уменьшение числа тромбоцитов может быть связано со снижением продолжительности их жизни и повышенным потреблением в периферическом кровообращении. Количество ретикулоцитов при нормальном течении беременности не меняется.
ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ.
Показатели
Женщины (небеременные)
Беременные
женщины II-III
трим.
Гемоглобин, г/л
115 – 145
112 – 130
Эритроциты , 1012 /л
3,7 –4,7
Гематокрит, %
36 –42
31,2 – 39,4
Лейкоциты, 109 /л
4,0 – 9,0
5,6 – 13,0
Цветной показатель (МСН, пг)
0,86 – 1,05
(24,5 – 39,2)
0,86 – 1,05
(23,8 – 35,0)
Тромбоциты, 109 /л
140 – 400
Ретикулоциты, %о
2 – 12
Палочкоядерные нейтрофилы, %
1 – 6
4,5 – 9,0
Сегментоядерные нейтрофилы, %
45 – 70
62,0 – 69,1
Лимфоциты, %
18 – 40
16,2 – 29,2
Моноциты, %
2 – 9
3,7 – 5,6
Эозинофилы, %
0 – 5
1,0 – 2,2
Базофилы, %
0 – 1
СОЭ, мм/ч
2 – 15
12,4 – 35,3
ВСК (по Сухареву)
Начало: 1 – 3мин Конец: 3 – 5мин
Начало:
30 с – 2 мин
Конец:
2 – 4мин
ПОКАЗАТЕЛИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ НА АВТОМАТИЧЕСКОМ АНАЛИЗАТОРЕ
Обозначение
Показатели
Женщины (неберемен. )
Беременные женщины
RBC
Эритроциты, 1012/л
3,7 – 4,7
HCT
Гематокрит ,%
36 – 42
31,2 – 39,4
MCV
Средний объем эритроцита, фл.
80 – 95
RDW
Широта распредеделения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза эритроцитов), фл
11,5 –14,5
PLT
Тромбоциты, 109/л
140 – 400
PCT
Тромбокрит (количество тромбоцитов от массы цельной крови), %
0,15 – 0,32
MPV
Средний объем тромбоцитов, фл
6,2 – 10,0
WBC
Лейкоциты, 109/л
4,0 – 9,0
5,6 – 13,0
LYM
Лимфоциты (абсол. значение), 109/л
0,72 – 3,6
0,9 – 3,8
GRA
Гранулоциты (абсол. значение), 109/л
1,84 –7,38
3,78 –10,6
LYM
Лимфоциты, %
18 – 40
16,2 –29,2
GRA
Гранулоциты, %
46 – 82
67,5 – 81,3
HGB
Гемоглобин, г/л
115 – 145
112 – 130
MCH
Среднее содержание Hb в эр-те, пг
24,5 – 39,2
23,8 –35,0
MCHC
Средняя концентрация Hb в эр-те, г/л
30 – 36
ИЗМЕНЕНИЯ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ БЕРЕМЕННСТИ
Важную роль в поддержании нормальной деятельности фето-плацентарной системы играет система гемостаза. Изменения в системе гемостаза беременной являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс обусловлен различными факторами и представляет собой приспособительную реакцию организма беременной на компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной кровопотерей в родах. Функционирование системы гемостаза обеспечивается тесным взаимодействием сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фибринолитического звеньев данной системы и звена ингибиторов свертывания и фибринолиза. По мере развития беременности во всех звеньях свертывающей системы крови происходят изменения, направленные на поддержание равновесия в системе гемостаза. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Наиболее важным следует считать увеличение концентрации фибриногена – основного субстрата свертывания крови. Его концентрация в плазме крови повышается уже на третьем месяце беременности и достигает максимальных значений накануне родов. Концентрация протромбина в начале беременности не претерпевает выраженных изменений. В конце III триместра беременности отмечается повышение протромбинового индекса, что свидетельствует об активации внешнего пути свертывания крови. Параллельно повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров: активированного времени рекальцификации (АВР) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но, несмотря на это, по мере прогрессирования беременности повышается содержание в плазме основного фактора фибринолиза – плазминогена. Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения активности активаторов плазминогена. Снижение синтеза и высвобождения активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолитической активности крови. К концу III триместра беременности в сыворотке крови повышается концентрация дериватов фибриногена – продуктов деградации фибрина и фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, что указывает на интенсификацию процессов внутрисосудистого свертывания крови, по-видимому, в маточно-плацентарном кровотоке.
Изменения в звене ингибиторов свертывания и фибринолиза отражают процессы, происходящие в остальных звеньях системы гемостаза. К основным ингибиторам относятся антитромбин III, С1-инактиватор, а-антиплазмин, а-антитрипсин, протеин С. Все ингибиторы являются белками, обладающими способностью ингибировать два или более факторов свертывания фибринолиза и систему комплемента. Наибольшей активностью обладает антитромбин III. По мере развития беременности происходит постепенное снижение активности антитромбина III
Количество тромбоцитов начинает падать на ранних сроках беременности
У беременных женщин наблюдается снижение количества тромбоцитов уже в первом триместре по сравнению с небеременными женщинами, как выяснили исследователи.
Среднее количество тромбоцитов в первом триместре у женщин с неосложненной беременностью составляло 251000 на кубический миллиметр по сравнению со средним показателем 273000 на кубический миллиметр для небеременных женщин, сообщила Джессика А. Риз, доктор наук из Центра медицинских наук Университета Оклахомы в Оклахома-Сити. и коллеги.
Более того, количество тромбоцитов снизилось примерно на 17% на протяжении всей беременности, если предположить, что послеродовое количество было аналогично количеству тромбоцитов до беременности, написали авторы в Медицинском журнале Новой Англии .
Они обсудили, как современные взгляды, включая практический бюллетень по тромбоцитопении во время беременности Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG), показывают, что количество тромбоцитов снижается в середине второго-третьего триместра беременности до родов.Но систематический обзор в American Journal of Hematology обнаружил «противоречивые» результаты в нескольких опубликованных отчетах по этому вопросу.
Команда исследовала данные 7 351 женщины — 4568 с неосложненной беременностью, 2586 с осложнениями, связанными с беременностью, и 197 с ранее существовавшими заболеваниями, связанными с тромбоцитопенией. Женщинам в возрасте от 15 до 44 лет, они родили в Медицинском центре Университета Оклахомы с 2011 по 2014 годы. У них была одноплодная беременность, продолжительность беременности регистрировалась во время родов, а количество тромбоцитов измерялось при родах и, по крайней мере, еще у одного ребенка. точка при беременности.
Данные о 8 885 небеременных женщинах в возрасте от 15 до 44 лет были взяты из Национального обследования здоровья и питания с 1999 по 2012 год.
Во втором триместре среднее количество тромбоцитов снизилось с 251 000 на кубический миллиметр в первом триместре до 230 000 на кубический миллиметр. Это снизилось до среднего числа 225000 на кубический миллиметр в третьем триместре и 217000 на кубический миллиметр при родах. Однако в среднем через 7 недель после родов количество тромбоцитов у этих женщин составило 264 000 на кубический миллиметр.
Неудивительно, что количество тромбоцитов ниже 150 000 на кубический миллиметр (определяемое как гестационная тромбоцитопения) чаще встречается у женщин с осложнениями, связанными с беременностью, чем у женщин с неосложненной беременностью (11,9% против 9,9%, P = 0,01).
Только около 1% женщин с неосложненной беременностью имели количество тромбоцитов ниже 100 000 на кубический миллиметр, а из этих женщин было 12 с количеством тромбоцитов ниже 80 000 на кубический миллиметр; альтернативная причина тромбоцитопении не была идентифицирована только у пяти женщин, хотя авторы отметили, что ни у одной из этих женщин количество тромбоцитов не было ниже 62 000 на кубический миллиметр.
Было 59 женщин с осложнениями, связанными с беременностью, у которых количество тромбоцитов было ниже 100 000 на кубический миллиметр, и у 31 женщины было количество тромбоцитов ниже 80 000 на кубический миллиметр.
Авторы заявили, что в случаях беременных женщин с количеством тромбоцитов ниже 100 000 на кубический миллиметр, у которых нет преэклампсии или ранее существовавшего заболевания, связанного с тромбоцитопенией, «следует учитывать причину, отличную от беременности или ее осложнений».
Последнее обновление 5 июля 2018 г.
Раскрытие информации
Это исследование было поддержано Национальным институтом сердца, легких и крови.
Авторы сообщили об отсутствии конфликта интересов.
Тромбоцитопения при беременности — Консультант по терапии рака
Тромбоцитопения при беременности
1. Что должен знать каждый врач
Тромбоцитопения, определяемая как количество тромбоцитов менее 150 x 10 9 / л, уступает только анемии как наиболее частая гематологическая аномалия, встречающаяся во время беременности, встречающаяся в 7-10% беременностей.Количество тромбоцитов менее 100 x 109 / л наблюдается только у 1% беременных женщин, что является определением, принятым Международной рабочей группой, опубликованным в журнале Blood в 2010 году.
При нормальной беременности количество тромбоцитов примерно на 10% ниже, чем при небеременной, и уменьшается по мере прогрессирования беременности. Несмотря на это, у большинства женщин уровень тромбоцитов остается в пределах нормы. В большинстве случаев тромбоцитопении во время беременности тромбоцитопения протекает в легкой форме и не связана со значительными осложнениями для матери, плода или новорожденного.
Иногда тромбоцитопения может быть частью серьезного заболевания, вызывающего серьезные осложнения для матери и плода, и перед клиницистами стоит задача определить уровень риска, который она представляет для матери и плода.
2. Диагностика и дифференциальный диагноз
Сравнение с беременностью и небеременностью
Причины тромбоцитопении могут быть специфическими осложнениями беременности, быть связаны с учащением беременности или не иметь отношения к беременности.
Осложнения, связанные с беременностью
Гестационная тромбоцитопения, также известная как случайная тромбоцитопения во время беременности, является наиболее частой причиной тромбоцитопении во время беременности, встречающейся примерно в 75% случаев. Это диагноз исключения, подтверждающих тестов нет. Обычно он вызывает легкую тромбоцитопению, при этом в большинстве случаев количество тромбоцитов составляет от 130 до 150 x 10 9 / л. Большинство экспертов считают этот диагноз маловероятным, если количество тромбоцитов падает ниже 70 x 10 9 / л.
Это происходит в середине второго и третьего триместра и не связано с кровотечением у матери. Во время беременности невозможно провести различие между более тяжелой формой гестационной тромбоцитопении и первичной иммунной тромбоцитопенией (ИТП), поскольку обе являются диагнозами исключения. Чтобы тромбоцитопения соответствовала гестационной тромбоцитопении, у женщин не должно быть тромбоцитопении в анамнезе (за исключением предыдущей беременности), тромбоцитопения должна разрешиться спонтанно (обычно вскоре после родов) в течение 1-2 месяцев во всех случаях, а плод / новорожденный должен не подвержен тромбоцитопении.
Преэклампсия является второй по частоте причиной тромбоцитопении, развивающейся в конце второго и третьего триместра, и составляет 21% случаев тромбоцитопении при родах. Тромбоцитопения может быть единственным начальным проявлением преэклампсии. Количество тромбоцитов менее 50 x 10 9/ л при преэклампсии встречается редко и встречается менее чем в 5% случаев. Внутрисосудистый гемолиз и повышение уровня ЛДГ и трансаминаз менее выражены, чем при HELLP-синдроме.
HELLP-синдром характеризуется гемолизом (аномальный мазок периферической крови, ЛДГ> 600 Ед / л или билирубин> 1.2 мг / дл), повышенный уровень ферментов печени (аспартатаминотрансфераза> 70 Ед / л) и низкий уровень тромбоцитов (<100 x 10 9/ л). HELLP встречается в 10-20% случаев тяжелой преэклампсии. Один, два или три компонента заболевания были описаны как частичная форма тяжелой преэклампсии. Риск тяжелой заболеваемости в целом коррелирует со все более тяжелой тромбоцитопенией. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром) осложняет до 80% тяжелых случаев.
Острая жировая дистрофия печени при беременности (ОЖП) — это заболевание, которое наблюдается у 1 из 7000–20 000 беременностей с 15% материнской смертностью. Он имеет значительное клиническое и биохимическое совпадение с преэклампсией и HELLP. Лабораторные исследования включают нормохромную нормоцитарную анемию с отсутствием микроангиопатического гемолиза или слабыми признаками микроангиопатического гемолиза и низким уровнем тромбоцитов, который иногда может составлять менее 20 x 10 9 / л. Повышенный уровень трансаминаз — постоянный признак. Наблюдаются низкие уровни протромбинового времени, фибриногена и антитромбина наряду с повышенным уровнем билирубина (обычно> 5 мг / дл).
Состояния, связанные с беременностью
Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП) — это опасное для жизни состояние, характеризующееся микроангиопатической гемолитической анемией, тромбоцитопенией, лихорадкой, неврологическими аномалиями и нарушением функции почек.Это происходит из-за дефицита белка, расщепляющего VWF ADAMTS13. ТТП чаще встречается у женщин (3: 2) и встречается у 1 из 25 000 беременностей. Он не специфичен для беременности, но чаще встречается в связи с беременностью в 5–25% случаев. Лабораторные исследования выявляют микроангиопатическую гемолитическую анемию, отрицательный прямой тест на антиглобулин и нормальные тесты коагуляции (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген и D-димеры). Почечная недостаточность обычно легкая.
Гемолитико-уремический синдром (ГУС) — это микроангиопатия, аналогичная ТТП, но с преимущественным поражением почек. Полезным клиническим признаком отличия атипичного ГУС от ВДП является время начала; большинство случаев ГУС возникает через несколько недель после родов. Нарушения комплемента присутствуют в 90% случаев заболеваний, связанных с беременностью.
Распространенное внутрисосудистое свертывание крови, проявляющееся во время беременности, часто имеет драматическое клиническое начало из-за лежащих в основе акушерских явлений.Отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами и разрыв матки — все это приводит к глубокой активации системы свертывания крови и серьезному потреблению факторов свертывания. Материнский сепсис и оставшаяся ткань плода могут привести к ДВС-синдрому более коварным образом с тромбоцитопенией.
Связанная с небеременностью
Первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП) обнаруживается примерно у 3% женщин, страдающих тромбоцитопенией во время беременности, с частотой от 1 на 1000 до 10 000.Это наиболее частая причина изолированного низкого числа тромбоцитов в первом и втором триместрах. Без подсчета тромбоцитов перед беременностью или наличия ИТП в анамнезе дифференциация гестационной тромбоцитопении может быть невозможна во время беременности, поскольку они оба являются диагнозом исключения.
Системная красная волчанка (СКВ) или синдром антифосфолипидных антител могут вызывать тромбоцитопению, которая обычно менее серьезна, чем тромбоцитопения, связанная с ИТП.
Унаследованные тромбоцитопении могут впервые выявиться во время беременности.Болезнь фон Виллебранда типа 2B (тип 2B VWD) является редким подтипом VWD с повышенным сродством к гликопротеину 1b рецептора тромбоцитов. Это приводит к спонтанной агрегации тромбоцитов и ускорению клиренса тромбоцитов, что приводит к тромбоцитопении. Аномалия Мэй-Хегглина — аутосомно-доминантное заболевание тромбоцитов, характеризующееся тромбоцитопенией, большими тромбоцитами и тельцами включения в белых кровяных тельцах. Недавние исследования связали его с геном MYH9.
Злокачественные гематологические нарушения являются очень редкой причиной тромбоцитопении во время беременности и включают метастатическое инфильтративное заболевание костей и синдромы костного мозга, такие как миелодисплазия.
Вирусная инфекция
Тяжелая недостаточность фолиевой кислоты или B 12 может вызвать снижение количества тромбоцитов, обычно сопровождающееся низким количеством красных и белых клеток. Частое использование периконцептуальной фолиевой кислоты значительно снизило частоту возникновения тромбоцитопении у беременных.
Лекарства во время беременности используются реже, чем вне беременности, но их следует рассматривать как возможную причину тромбоцитопении. Нефракционированный гепарин может вызвать гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ).
Вирусные инфекции — частая временная причина тромбоцитопении во время беременности. Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, гепатит B и C могут вызывать тромбоцитопению.
Диагностический подход
Беременная женщина с новым проявлением тромбоцитопении должна пройти полное диагностическое обследование, включая анамнез, физикальное обследование и лабораторные анализы, чтобы попытаться определить вероятную первопричину, сужая причину на основе возможных различий, описанных выше.
В анамнезе необходимо установить наличие низкого уровня тромбоцитов перед беременностью, если оно известно, любых прописанных или безрецептурных препаратов, а также наличие в личном или семейном анамнезе нарушений свертываемости крови или аутоиммунных явлений.
Ключевой начальной лабораторной оценкой на всех сроках беременности является мазок периферической крови, чтобы подтвердить подлинное низкое количество тромбоцитов и исключить микроангиопатию. После этого уровень тромбоцитопении, при котором следует проводить дополнительные тесты, является предметом обсуждения, при этом многие используют уровень менее 100 x 10 9 / л в качестве порогового значения, ниже которого следует проводить дальнейшие исследования.
Следует проводить скрининг нарушений свертывания крови (протромбиновое время, антитромбин, фибриноген, АЧТВ, D-димеры), учитывая, что АЧТВ укорачивается во время беременности. Рекомендуются нарушения функциональных тестов печени (билирубин, альбумин, общий белок, трансферазы и щелочная фосфатаза) и скрининг на инфекционные причины, а также рекомендуются антифосфолипидные антитела, волчаночный антикоагулянт и серология на СКВ. Дисфункция щитовидной железы обычно наблюдается в связи с беременностью и ИТП, и ее следует проводить в плановом порядке.Чтобы исключить аутоиммунный гемолиз, необходим прямой тест на антиглобулин.
Если в семейном анамнезе имеется кровотечение или тромбоцитопения, необходимо провести лабораторное исследование на БВ типа 2B и включить его в активность ФВ, агрегацию тромбоцитов, вызванную ристоцетином, и мультимерный анализ ФВ.
Исследование костного мозга редко показано при беременности, и подозрение на злокачественное новообразование является одним из немногих показаний. Это не требуется для диагностики ИТП. Как и у небеременных пациенток, антитромбоцитарные антитела не имеют значения для диагностики ИТП во время беременности.
ИТП
Количество тромбоцитов:
> 30 x 10 9 / л — лечение не требуется в 1-м и 2-м триместрах
> 50 x 10 9 / L — процедуры безопасны
> 80 x 10 9 / л — возможна региональная анестезия
В целом, у женщин с количеством тромбоцитов более 100 x 10 9 / л в первом и втором триместрах уместен ежемесячный мониторинг. Мониторинг должен стать более частым по мере продвижения беременности, если количество тромбоцитов падает ниже 80-100 x 10 9 / л, или если наблюдается развитие необъяснимого кровотечения или обширных синяков, рекомендуется проконсультироваться с коллегами-гематологами.
Целью антенатального лечения ИТП во время беременности является достижение и поддержание безопасного, а не нормального количества тромбоцитов для минимизации риска кровотечений. Мнение экспертов и ретроспективные исследования показывают, что в первом и втором триместре беременности бессимптомные пациенты с количеством тромбоцитов менее 30 x 10 9 / л не нуждаются в лечении. Если у пациента есть симптомы, если количество тромбоцитов меньше 30 x 10 9 / л, или если процедура необходима, то требуется лечение.Для процедур обычно достаточно количества более 50 x 10 9 / л.
Лечение
Первая линия — ИГВ / кортикостероиды
Другие варианты — Anti-D; азатиоприн; метилпреднизолон в высоких дозах; спленэктомия; циклоспорин; ритуксимаб
Терапия первой линии аналогична терапии небеременных пациенток, внутривенному введению гаммаглобулина (IVIg) и пероральным кортикостероидам. Если начать с более низкой дозы, чем вне беременности, и скорректировать ее до минимальной дозы, которая достигает необходимого уровня в зависимости от срока беременности, можно снизить риски. Анти-D использовался у Rh (D) -позитивных пациентов, но не рекомендуется в качестве средства первой линии из-за риска острого гемолиза и неонатального риска желтухи, анемии и прямой антиглобин-положительности.
Если пациент невосприимчив к лечению первой линии, необходимо учитывать баланс риска между кровотечением и потенциальными токсическими эффектами лечения.Спленэктомию лучше всего выполнять к концу второго триместра, поскольку риски для плода и технические трудности из-за размера матки меньше после 20 недель беременности. Спленэктомия не снижает риска неонатальной тромбоцитопении. Данные о применении ритуксимаба во время беременности ограничены. Известно, что он проникает через плаценту и может вызывать задержку созревания неонатальных В-клеток. Данные по применению у пациентов с трансплантатом почки показали небольшую токсичность, связанную с использованием азатиоприна и циклоспорина во время беременности.
Перинатальное ведение
Общие меры включают отказ от нестероидных лекарств. Тем не менее, антенатальное применение аспирина может быть разрешено, если показания соответствующие и количество тромбоцитов не слишком низкое. Уровень отсечки должен быть индивидуализирован в зависимости от показаний пациента и количества тромбоцитов. Межмышечные инъекции могут рассматриваться в зависимости от количества тромбоцитов, и их следует избегать, если они менее 50 x 10 9 / л. Проконсультируйтесь с анестезиологом до родов, чтобы обсудить варианты родов.Большинство анестезиологов рассматривают эпидуральную анестезию с количеством тромбоцитов 80 x 10 9 / л или более при отсутствии других факторов риска или состояний, связанных с нарушением функции тромбоцитов.
ITP не является показанием для кесарева сечения, и способ родоразрешения должен основываться на акушерских соображениях. Для безопасного проведения естественных родов рекомендуется количество тромбоцитов не менее 50 x 10 9 / л. Процедуры, повышающие риск геморрагии для плода (например,, вакуум, щипцы и забор образцов / электродов с кожи головы плода) следует избегать. Определение количества тромбоцитов плода с помощью кордоцентеза связано с потенциальным геморрагическим риском для плода, и количество тромбоцитов у плода может быть неточным. Риск осложнений составляет от 1% до 2%, что аналогично риску внутричерепного кровоизлияния. Таким образом, пренатальное измерение количества тромбоцитов у плода в этом случае не рекомендуется.
Преэклампсия, HELLP и AFLP
Основой лечения тромбоцитопении при преэклампсии / HELLP и AFLP являются роды плода.Перед родами может потребоваться лечение коагулопатии путем переливания эритроцитов, криопреципитата, плазмы и тромбоцитов. Безопасный порог количества тромбоцитов для родоразрешения путем кесарева сечения составляет 50 x 10 9 / л. Помимо родов, другими основными аспектами лечения являются профилактика судорог с помощью сульфата магния и лечение гипертонии, но дальнейшее обсуждение этого выходит за рамки этого. У женщин с HELLP очень важен интенсивный послеродовой мониторинг, поскольку лабораторные отклонения часто ухудшаются через 24–48 часов после родов.Количество тромбоцитов должно начать расти к четвертому дню послеродового периода. Кокрановский метаанализ показал, что количество тромбоцитов значительно увеличилось у пациентов, получавших высокие дозы стероидов для лечения HELLP, но без положительного влияния на заболеваемость или смертность матери или плода.
AFLP обычно проходит после родов, при этом состояние большинства пациентов улучшается ко 2–3 дням. Однако, если продолжаются продолжающаяся дисфункция печени, коагулопатия и неврологические нарушения, поддерживающее лечение в условиях интенсивной терапии может потребоваться более 1 недели.В тяжелых случаях необходимо связаться с региональным отделением печени, так как в рефрактерных случаях может потребоваться трансплантация.
Плазмообмен использовался при лечении тяжелой формы HELLP / AFLP, особенно когда его трудно отличить от TTP / HUS.
TTP / HUS
Первоначальное ведение ТТП / ГУС во время беременности не отличается от такового у небеременных пациенток. Доставка обычно не приводит к разрешению ВДП, хотя это может потребоваться при наличии сопутствующей преэклампсии.Ранняя диагностика ТТП / ГУС необходима для скорейшего начала лечения, поскольку большинство смертельных исходов происходит в течение 24 часов с момента обращения. Плазмаферез является лечением первой линии, и регулярный плазмаферез может обеспечить благополучное продолжение беременности. Оптимальная частота плазмафереза при беременности неизвестна. Для оценки роста плода и плацентарного кровотока необходимо ввести серийный мониторинг плода с помощью допплера маточной артерии. При приобретенной ТТП профилактический плазмаферез следует проводить, если уровень ADAMTS13 <10% или мазок крови показывает признаки гемолиза.
4. Осложнения
Материнские риски
Риски лечения стероидами ИТП для беременных включают гестационный диабет, гипертонию у матери, прибавку в весе, остеопороз и психоз. Высокие дозы преднизолона могут вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек, подавление надпочечников и небольшое увеличение расщелины плода после использования в первом триместре.
Кровоизлияние — главная проблема матери во время родов. Сильное акушерское кровотечение после родов через естественные родовые пути встречается редко даже при тяжелой тромбоцитопении.Тромбоциты должны быть доступны в режиме ожидания во время доставки, но время их использования зависит от развития родов и окончательного способа доставки.
Риски для плода
ITP
Гестационную тромбоцитопению и ИТП бывает трудно разделить до наступления беременности. Гестационная тромбоцитопения считается полностью доброкачественной для новорожденного, тогда как ИТП может приводить к трансплацентарной передаче антител, ведущей к тромбоцитопении у плода / новорожденного. Основная проблема для женщин с ИТП — это риск неонатальной тромбоцитопении и внутричерепного кровоизлияния. Количество тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л встречается примерно у 10% новорожденных, чьи матери имеют ИТП, а количество тромбоцитов менее 20 x 10 9 / л встречается у 5%. Корреляция между количеством тромбоцитов у матери и новорожденного слабая, но некоторые исследования показали, что относительный риск неонатальной тромбоцитопении увеличивается с уменьшением количества тромбоцитов у матери. Лучшим предиктором низкого количества тромбоцитов при рождении является наличие у старшего брата или сестры тромбоцитопении при рождении. Ответ матери на лечение не защищает новорожденного автоматически от развития тромбоцитопении.
Неонатальный подсчет тромбоцитов должен быть получен при родах, и межмышечная инъекция витамина К должна быть отложена до тех пор, пока количество тромбоцитов не станет известно. Количество тромбоцитов у новорожденных редко бывает менее 10 x 10 9 / л. Риск внутричерепного кровоизлияния до 1,5%. Большинство неонатальных геморрагических событий происходит через 24–48 часов после родов, когда количество тромбоцитов находится на самом низком уровне. Если количество тромбоцитов в норме, повторный подсчет не требуется. Новорожденным с низким уровнем тромбоцитов рекомендуется транскраниальное ультразвуковое исследование.Как тяжелая (<10 x 10 9 / л)
HUS / TTPp
Риск ЗВУР, недоношенности и гибели плода является значительным для плода из-за обширной ишемии плаценты. Ранний плазмаферез может помочь снизить этот риск. Некоторые исследования показали, что при успешном лечении уровень живорождений составляет 67%.
5. Прогноз и исход
Гестационная тромбоцитопения — во всех случаях разрешается спонтанно в течение максимум 1-2 месяцев. Есть риск рецидива при будущих беременностях.
ИТП — до трети женщин нуждаются в лечении при последующих беременностях. ИТП может обостриться или рецидивировать при последующих беременностях, но трудно предсказать, у кого это произойдет.
ВДП — При наследственной ВДП риск рецидива при последующих беременностях достигает 100%. Профилактическая плазмообменная терапия может значительно снизить риск рецидива. При приобретенном ТТП, связанном с тяжелым дефицитом ADAMTS13, риск рецидива составляет около 20%. Из-за редкости состояния проверить точные цифры сложно.
6. Каковы доказательства для конкретных рекомендаций по ведению и лечению
Берроуз, Р., Келтон, Дж. «Тромбоцитопения плода и ее связь с материнской тромбоцитопенией». N Engl J Med. об. 329. 1993. pp. 1463-6. (Знаковое перекрестное исследование более 5000 пар матери и ребенка, описывающее связь тромбоцитопении плода с тромбоциотпенией матери, описывающее редкость тяжелой тромбоцитопении у плода и описывающее ее связь с матерями с антитромбоцитарными аллоантителами.)
Jensen, JD, Wiemeier, SE, Henry, E, Silver, RM, Christensen, RD. «Связывание количества тромбоцитов у матери с количеством тромбоцитов у новорожденных и результатами с использованием репозиториев данных многобольничной системы здравоохранения». Am J Perinatalol. об. 28. 2011. С. 97-604. (Ретроспективное исследование, в котором использовался большой источник данных с почти 12000 пар мать-младенец для оценки вероятности низкого количества тромбоцитов у новорожденных при количестве тромбоцитов у матери до родов. Среди его сильных сторон — большое количество пациентов.)
Gernsheimer, TB. «Тромбоцитопения при беременности: это иммунная тромбоцитопения или…». Образовательная программа по гематологии и соц гематол. об. 2012. 2012. С. 198-202. (Превосходный всесторонний обзор исследований и лечения тромбоцитопении у беременных.)
Майерс, Б. «Диагностика и лечение материнской тромбоцитопении во время беременности». Br J Haematol. об. 158. 2012. С. 3-15. (Еще одно отличное, основанное на доказательствах руководство по диагностике и лечению тромбоцитопении у беременных с полезными алгоритмами и таблицами.)
Прован, Д., Штази, Р., Ньюленд, А.С., Бланшетт, В.С., Болтон-Мэггс, П. «Международный консенсусный отчет по исследованию и лечению первичной иммунной тромбоцитопении». Кровь. об. 115. 2010. С. 168–86. (Международное согласованное заявление о первичной иммунной тромбоцитопении среди населения в целом, с подробным разделом о беременности.)
Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC.Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.
Стоит ли беспокоиться, если у меня низкий уровень тромбоцитов (гестационная тромбоцитопения)?
Если во время беременности количество тромбоцитов падает ниже нормального уровня, скорее всего, у вас обычное состояние беременности, называемое гестационной тромбоцитопенией. Заболевание поражает примерно одну беременную женщину из 10 и обычно развивается в середине или конце беременности.
Количество тромбоцитов обычно проверяется во время обычного анализа крови, который проводится на одном из дородовых приемов.
Тромбоциты — это клетки, которые помогают крови свертываться, когда это необходимо. В среднем у взрослых людей содержится от 150 до 450 миллионов тромбоцитов на миллилитр (мл) крови. Беременность естественным образом вызывает небольшое снижение количества тромбоцитов, особенно если вы ждете близнецов. Но для большинства женщин этот показатель остается в пределах нормы. Когда ваше количество тромбоцитов упадет до 100–150 миллионов на мл крови, врач диагностирует легкую гестационную тромбоцитопению.
Если количество тромбоцитов лишь немного ниже нормы, это не должно вызывать у вас или вашего ребенка никаких проблем, и вам не потребуется никакого лечения.Ваша акушерка или акушер будет продолжать контролировать количество тромбоцитов на протяжении всего срока беременности, если оно снизится и дальше. Уровень тромбоцитов вернется к норме через несколько недель после рождения ребенка.
Врачи не уверены, почему возникает гестационная тромбоцитопения, но два фактора могут иметь значение:
Ваше тело вырабатывает больше жидкой части крови (плазмы), пока вы беременны. Это означает, что тромбоциты более разбавлены, поэтому у вас меньше тромбоцитов на миллилитр крови.Однако это не влияет на работу тромбоцитов.
Ваше тело естественным образом разрушает тромбоциты, если они не используются, и заменяет их новыми. При беременности этот процесс ускоряется. В результате у вас в крови меньше, но моложе и больше тромбоцитов.
Вам должны предложить дополнительные анализы, если количество тромбоцитов упадет ниже 100 миллионов на мл крови. Это происходит примерно с одной из 100 беременных женщин. Ваш врач классифицирует это как умеренную гестационную тромбоцитопению.Если ваш показатель ниже 50 миллионов на мл крови, ваш врач классифицирует это как тяжелую тромбоцитопению, хотя это случается очень редко.
Если у вас умеренная или тяжелая тромбоцитопения, скорее всего, она вызвана уже имеющимся у вас заболеванием, например волчанкой. Это когда ваша иммунная система атакует здоровые клетки. Ваш врач спросит, есть ли у вас в семейном анамнезе определенные состояния, которые могут вызывать низкий уровень тромбоцитов, и возьмет дополнительные анализы крови для поиска причины.
В редких случаях некоторые будущие мамы уже имеют не связанный с беременностью тип тромбоцитопении, называемый иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП).Симптомы — кровоподтеки, кровоточивость десен и пурпурные пятна на коже, вызванные спонтанным кровотечением.
Некоторые лекарства, такие как гепарин, разжижающий кровь, также могут влиять на количество тромбоцитов.
Если у вас диагностировано основное заболевание, вызывающее низкое количество тромбоцитов, ваш врач будет учитывать это при планировании дородового и послеродового ухода.
Если у вас во время беременности разовьется гестационная тромбоцитопения от умеренной до тяжелой степени, ваш врач порекомендует пройти курс лечения для стабилизации состояния и обеспечения безопасности вашего ребенка.
Какое лечение порекомендует ваш врач, будет зависеть от основной причины вашего низкого количества тромбоцитов. Возможно, вам придется принимать стероидные таблетки или вливать белок крови, называемый глобулином (IVIg). Или ваш врач может порекомендовать вам переливание тромбоцитов или плазмы. Это повысит уровень тромбоцитов в крови.
В зависимости от серьезности вашего низкого количества тромбоцитов и причины, ваш врач может посоветовать вам рожать в родильном отделении. Это связано с тем, что как тяжелая гестационная тромбоцитопения, так и ИТП могут повысить риск послеродового кровотечения.Роды в родильном отделении будут означать, что ваша медицинская бригада сможет действовать быстро, чтобы обезопасить вас и вашего ребенка.
Вы также можете записаться на прием к анестезиологу, чтобы обсудить варианты обезболивания и то, безопасна ли для вас эпидуральная или спинальная анестезия.
Иногда очень низкое количество тромбоцитов может быть признаком проблемы с беременностью. Это может быть редкое осложнение преэклампсии на поздних сроках беременности, называемое синдромом HELLP, которое также вызывает следующие симптомы:
Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните в родильное отделение.
Что такое преэклампсия и каковы тревожные признаки?
Узнайте, какие симптомы беременности вы никогда не должны игнорировать.
Последний раз рассмотрено: апрель 2020 г.
Как лечить тромбоцитопению при беременности | Кровь
В таблице 3 представлен набор лабораторных тестов, которые мы используем в нашем исследовании беременных пациенток с тромбоцитопенией. Тщательный анализ мазка периферической крови остается основной диагностической процедурой. На рисунке 1 показан наш алгоритм лечения тромбоцитопении, основанный на наблюдении за мазком периферической крови.Скрининг аномалий свертывания крови (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, D-димеры), функциональные пробы печени (билирубин, альбумин, общий белок, трансферазы и щелочная фосфатаза), антифосфолипидные антитела и волчаночный антикоагулянт, а также серологические исследования системной волчанки. (СКВ) выполняются, если лабораторные данные, анамнез и физикальное обследование предполагают, что тромбоцитопения может быть вторичной. Рекомендуется пройти вирусный скрининг (ВИЧ, вирус гепатита C [HCV], вирус гепатита B [HBV]) и тестирование на Helicobacter pylori .Нарушения функции щитовидной железы нередки как при ИТП, так и при беременности и связаны со значительными осложнениями, связанными с беременностью, и риском для плода, 13 , и мы регулярно проводим это тестирование. Если история болезни свидетельствует о частых инфекциях, может потребоваться количественный анализ на иммуноглобулин. 14 Если возможно, обзор ранее существовавших лабораторных данных может выявить отклонения, которые предшествовали беременности или присутствовали только во время предыдущей беременности.
Исследование костного мозга редко необходимо для оценки беременных с тромбоцитопенией и не требуется для постановки диагноза ИТП.Как и у небеременных пациенток, тестирование на антитромбоцитарные антитела не имеет значения для диагностики ИТП во время беременности, оно не является ни чувствительным, ни специфичным, а также не позволяет прогнозировать неонатальную тромбоцитопению. 15,16 БВ типа 2B следует включать в дифференциальную диагностику тромбоцитопении во время беременности, особенно у женщин с личным или семейным анамнезом аномальных кровотечений или если терапия ИТП неэффективна (таблица 3).
У нашего пациента был отрицательный результат на ВИЧ, ВГВ и ВГС при первоначальном пренатальном скрининге.Дыхательный тест на H pylori был отрицательным. Исследование мазка периферической крови выявило умеренное снижение тромбоцитов с нормальной морфологией и не выявило аномалий эритроцитов или лейкоцитов. Тесты на щитовидную железу и химический состав сыворотки, включая функцию печени, были без особенностей. Тесты на волчаночный антикоагулянт, антифосфолипидные антитела и антинуклеарные антитела были отрицательными. Панель VWD была нормальной.
Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов) | Лучший Лос-Анджелес…
Что такое тромбоцитопения?
Тромбоцитопения — или низкое количество тромбоцитов — не редкость, затрагивая около 8% беременностей. Большинство этих случаев протекают в легкой форме и не представляют никаких проблем для женщины или ее ребенка. У тромбоцитопении много причин. Одной из наиболее частых причин низкого уровня тромбоцитов является состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП). Двумя основными причинами тромбоцитопении являются снижение выработки тромбоцитов в костном мозге и усиление разрушения тромбоцитов.
Более того, у большинства беременных с ИТП в анамнезе может быть тромбоцитопения до беременности или другие иммуноопосредованные заболевания.
Мягкая гестационная тромбоцитопения относительно часто встречается при нормальной беременности и, как правило, не имеет последствий ни для матери, ни для плода. Хотя у большинства пациентов нет реальной угрозы, тромбоцитопения может быть результатом ряда патологических состояний, требующих более тщательного наблюдения и возможной терапии.
Два клинических сценария особенно важны из-за их распространенности и проблем, связанных с их ведением.Первый — это наличие изолированной тромбоцитопении и дифференциальный диагноз между первичной иммунной тромбоцитопенией и гестационной тромбоцитопенией. Второй — тромбоцитопения, связанная с преэклампсией и ее аналогами, и их отличие от тромботической тромбоцитопенической пурпуры и гемолитико-уремического синдрома.
Состояние, диагностированное во время беременности, называется гестационной тромбоцитопенией. Однако у некоторых женщин могут быть хронические случаи иммунной тромбоцитопении, которые не были обнаружены до их обычных пренатальных анализов крови.Преэклампсия встречается в 3-4% беременностей и составляет от 5 до 21% случаев материнской тромбоцитопении.
Что означает гестационная тромбоцитопения?
Тромбоциты — это клетки крови, способствующие свертыванию. Врачи измеряют количество тромбоцитов на микролитр крови.
Нормальное количество тромбоцитов: 150 000-400 000 / мкл.
Легкая тромбоцитопения: 100 000–150 000 на микролитр.
Беременные женщины, как правило, имеют более высокий уровень легкой тромбоцитопении, но исследователи не совсем уверены, почему это так.Мы знаем, что низкое количество тромбоцитов является следствием склонности организма использовать или разрушать тромбоциты быстрее, чем он может их производить. Похоже, что беременность ускоряет естественные процессы обновления крови, но неясно, почему это происходит.
У некоторых беременных женщин уже есть тип тромбоцитопении, не связанный с беременностью, который называется иммунной тромбоцитопенической пурпурой (ИТП). Симптомы — синяки и пурпурные пятна на коже, вызванные спонтанным кровотечением.
Некоторые лекарства, такие как гепарин, разжижающий кровь, также могут влиять на количество тромбоцитов.Количество тромбоцитов у матери и антитромбоцитарные антитела не предсказывают риск неонатальной тромбоцитопении. В некоторых случаях низкое количество тромбоцитов может поставить под угрозу возможность проведения эпидуральной анестезии, а общая анестезия представляет больший риск. Уровень тромбоцитов у матери вернется к норме через 1-2 месяца после родов.
Кроме того, некоторые беременные женщины принимают антикоагулянты для лечения других, более серьезных заболеваний. Этот вид терапии может повлиять на ваш анализ крови. Если вы лечитесь антикоагулянтами, ваш врач будет помнить об этом во время дородовых посещений и поговорит с вами о том, как следить за вашим здоровьем.Несмотря на то, что он остается относительно стабильным на протяжении большей части беременности, количество тромбоцитов может падать в третьем триместре, и мониторинг следует проводить чаще.
Хорошая новость заключается в том, что обычно случаи гестационной тромбоцитопении исчезают после родов.
Сильно низкое количество тромбоцитов во время беременности
Очень низкое количество тромбоцитов представляет серьезный риск осложнений при беременности. Во-первых, роды становятся гораздо более опасными, так как кровь матери будет труднее свертываться.Обычно гестационная тромбоцитопения развивается с каждой последующей беременностью.
Если у вас разовьется гестационная тромбоцитопения средней или тяжелой степени, ваш врач порекомендует пройти курс лечения во время беременности, чтобы стабилизировать состояние и обезопасить вашего ребенка. Варианты и способы родоразрешения должны быть обсуждены с учетом анамнеза и физического осмотра, гестационного возраста и тяжести тромбоцитопении.
Тяжелая тромбоцитопения увеличивает риск обильного кровотечения (кровотечения) у беременной женщины во время или после родов.Это делает инвазивные медицинские процедуры, такие как эпидуральная анестезия или кесарево сечение, более рискованными. Гестационная тромбоцитопения не является показанием для кесарева сечения, и способ родоразрешения (кесарево сечение или вагинальное родоразрешение) должен основываться на рекомендациях вашего акушера-гинеколога.
Иногда тяжелый случай тромбоцитопении является симптомом более серьезного основного состояния, такого как волчанка (аутоиммунное заболевание) или HELLP-синдром (гемолиз, повышенные ферменты печени (ожирение печени) и синдром низкого количества тромбоцитов), другой беременности — специфическое расстройство.Гипертонические расстройства (преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром, острая жировая дистрофия печени при беременности) являются второй ведущей причиной тромбоцитопении при беременности.
Эти осложнения редки, но опасны для жизни. Один, два или три компонента заболевания были описаны как частичная форма тяжелой преэклампсии. Риск тяжелой заболеваемости в целом коррелирует со все более тяжелой тромбоцитопенией. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВС-синдром) осложняет до 80% тяжелых случаев.ДВС-синдром вызывается рядом причин, наиболее важными из которых являются отслойка плаценты, амниотический эмбол и разрыв матки. Болезнь фон Виллебранда типа IIb — редкая причина тромбоцитопении во время беременности.
Антитела к тромбоцитам против гликопротеина IgG могут проникать через плаценту и вызывать тромбоцитопению у новорожденных. Не существует корреляции между уровнями тромбоцитов у матери и плода, а реакция матери на лечение не защищает плод от возможной тромбоцитопении плода.
Лечение гестационной тромбоцитопении
Медицинский осмотр и полный анализ вашего семейного анамнеза помогут врачу правильно диагностировать и лечить тромбоцитопению во время беременности.
Большинство легких случаев тромбоцитопении можно контролировать без лечения. Скорее всего, это заболевание исчезнет и больше не повлияет на вас или вашего ребенка после рождения. Тромбоцитопения и повышенные показатели функции печени обычно ухудшают послеродовой период. Тромбоциты должны начать нормализоваться к третьему дню послеродового периода. Возможно, вам придется принимать стероидные таблетки или вливать белок крови, называемый глобулином (IVIg). В качестве альтернативы ваш врач может порекомендовать вам переливание тромбоцитов или плазмы для повышения уровня тромбоцитов в крови.
Плазмаферез является лечением первой линии, и регулярный плазмаферез может обеспечить благополучное продолжение беременности. В некоторых случаях тромбоцитопении, не отвечающих на альтернативные методы лечения, можно безопасно выполнить спленэктомию, особенно во втором триместре беременности.
В тяжелых случаях могут потребоваться некоторые инвазивные формы лечения. Цель состоит в том, чтобы увеличить количество тромбоцитов и стабилизировать ваше состояние, чтобы противостоять стрессу и травмам, связанным с родами. Некоторые виды лечения могут включать:
Рецептурные (пероральные) стероиды
Внутривенная иммуноглобулинотерапия — введение иммуноглобулина из донорской плазмы
Переливание тромбоцитов
Переливание плазмы
Иногда очень низкое количество тромбоцитов может быть признаком проблемы с беременностью.Это может быть редкое осложнение преэклампсии на поздних сроках беременности, называемое синдромом HELLP, которое также вызывает следующие симптомы:
Симптомы преэклампсии, такие как высокое кровяное давление и белок в моче
боль при глубоком вдохе
сильная головная боль
тошнота
Внезапное увеличение отека стоп, щиколоток, рук и лица
Если у вас есть все эти симптомы, немедленно позвоните своему врачу.
Если вы считаете, что испытываете симптомы или страдаете от тромбоцитопении (низкое количество тромбоцитов) во время беременности, или у вас есть вопросы по этому поводу, обратитесь к врачу.
Мы также приглашаем вас обратиться за помощью к доктору Алиабади. Нажмите здесь, чтобы записаться на прием, или позвоните нам по телефону (844) 863-6700.
Высококвалифицированный и заслуженный медицинским сообществом доктор Тайс Алиабади сертифицирован Американским советом акушерства и гинекологии и дипломатом Американского колледжа акушерства и гинекологии.Она применяет самые передовые, современные технологии и варианты лечения. Доктор Алиабади специализируется на современных минимально инвазивных хирургических методах, обещая своим пациентам более короткое время восстановления, уменьшение боли и минимальное прерывание их повседневной жизни.
При поддержке своей дружной профессиональной команды доктор Алиабади лечит женщин на всех этапах жизни и дорожит особыми отношениями один на один между пациентом и врачом.
Последние сообщения доктора Таиса Алиабади (посмотреть все)
Практический бюллетень No.166: Тромбоцитопения при беременности: акушерство и гинекология
Предпосылки
Функция тромбоцитов
В отличие от других нарушений свертываемости крови, при которых синяки часто являются начальным клиническим проявлением, нарушения тромбоцитов, такие как тромбоцитопения, обычно приводят к кровотечению на слизистых оболочках. Наиболее частыми проявлениями тромбоцитопении являются петехии, экхимоз, носовое кровотечение, десневое кровотечение и менометроррагия. Кровотечения в суставы обычно не происходит.Хотя опасное для жизни кровотечение встречается редко, когда оно возникает, оно связано с гематурией, желудочно-кишечным кровотечением и, в редких случаях, внутричерепным кровоизлиянием.
Определение тромбоцитопении
Нормальный диапазон количества тромбоцитов у небеременных составляет 165–415 x 10 9 / л ( 1 ). Традиционно тромбоцитопения у беременных определяется как количество тромбоцитов менее 150 x 10 9 / л ( 2, 3 ).Лабораторный диапазон количества тромбоцитов у беременных варьируется в зависимости от триместра с постепенным снижением по мере прогрессирования беременности. У женщин на последнем месяце беременности средний уровень тромбоцитов значительно ниже, чем у небеременных ( 1, 3 ). Определение тромбоцитопении несколько произвольно и не обязательно клинически значимо. В двух проспективных обсервационных исследованиях с участием более 11000 беременных женщин 95% доверительный интервал установил нижние пределы количества тромбоцитов от 116 x 10 9 / л до 123 x 10 9 / л ( 3, 4 ).Значительное кровотечение обычно наблюдается у пациентов с чрезвычайно низким уровнем тромбоцитов, которым проводится серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы снизить риск спонтанного кровотечения, в соответствии с консенсусными руководящими принципами рекомендуется переливание тромбоцитов взрослым с количеством тромбоцитов менее 10 x 10 9 / л и лицам, перенесшим серьезную операцию с числом тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л 5 ).
Дифференциальная диагностика тромбоцитопении
Тромбоцитопения вызвана повышенной деструкцией тромбоцитов или снижением выработки тромбоцитов.Во время беременности большинство случаев связано с усилением разрушения тромбоцитов, которое может быть вызвано иммунологическим разрушением, аномальной активацией тромбоцитов или потреблением тромбоцитов в результате чрезмерного кровотечения или контакта с аномальными сосудами. Снижение продукции тромбоцитов во время беременности встречается реже и обычно связано с заболеваниями костного мозга или дефицитом питательных веществ ( 6 ). Наиболее частой причиной тромбоцитопении во время беременности является гестационная тромбоцитопения, на которую приходится 80% случаев ( 2–4 ) (см. Вставку 1).
Ящик 1.
Причины тромбоцитопении при беременности
Гестационная тромбоцитопения
Гипертония при беременности
Преэклампсия
HELLP-синдром
Первичная иммунная тромбоцитопения
Вторичная иммунная тромбоцитопения
Антифосфолипидный синдром
Системная красная волчанка
Инфекция (например, вирус иммунодефицита человека, гепатит С, цитомегаловирус, Helicobacter pylori )
Тромбоцитопения, вызванная лекарственными средствами (например, гепарины, противомикробные, противосудорожные, анальгетические средства)
Сокращение: HELLP, гемолиз, повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов.
Гестационная тромбоцитопения
Гестационная тромбоцитопения, также называемая случайной тромбоцитопенией во время беременности, на сегодняшний день является наиболее частой причиной тромбоцитопении во время беременности и затрагивает 5–11% беременных женщин ( 2–4 ). Хотя ее патогенез неизвестен, гестационная тромбоцитопения может быть результатом различных процессов, включая гемодилюцию и повышенный клиренс ( 7 ). Существует несколько характеристик гестационной тромбоцитопении ( 6 ).Во-первых, начало происходит в середине второго-третьего триместра, при этом в большинстве случаев количество тромбоцитов превышает 75 x 10 9 / л ( 3, 4 ). Однако были описаны некоторые случаи, когда количество тромбоцитов составляло всего 43 x 10 9 / л ( 8 ). Во-вторых, женщины с гестационной тромбоцитопенией протекают бессимптомно, кровотечений в анамнезе не было. В-третьих, женщины не страдали тромбоцитопенией вне беременности. В-четвертых, количество тромбоцитов обычно возвращается к норме в течение 1-2 месяцев после родов.Хотя небольшое проспективное обсервационное исследование показало, что гестационная тромбоцитопения может рецидивировать при последующих беременностях, риск рецидива неизвестен ( 9 ). Наконец, частота тромбоцитопении у плода или новорожденного на фоне гестационной тромбоцитопении низкая. Сообщается, что частота неонатальной тромбоцитопении, определяемая по количеству тромбоцитов пуповинной крови у женщин с гестационной тромбоцитопенией, составляет от 0,1% до 1,7% ( 2, 4 ).Таким образом, женщины с гестационной тромбоцитопенией не подвержены риску кровотечения у матери или плода или кровотечений. Специфических лабораторных тестов для подтверждения гестационной тромбоцитопении не существует, и диагноз является исключением. Гестационная тромбоцитопения должна разрешиться спонтанно после родов.
Преэклампсия
Преэклампсия является этиологией в 5–21% случаев материнской тромбоцитопении ( 2–4 ). Во время беременности при впервые возникшей гипертензии количество тромбоцитов менее 100 x 10 9 / л является гематологическим диагностическим критерием преэклампсии ( 10 ).Клиническое кровотечение встречается редко, если у пациента не развивается диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия. В некоторых случаях микроангиопатическая гемолитическая анемия и повышенные показатели функции печени связаны с тромбоцитопенией у беременных с преэклампсией. Считается, что такие люди имеют гемолиз, повышенные ферменты печени и синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP) ( 11 ).
Происхождение тромбоцитопении у женщин с преэклампсией неизвестно.Заболевание связано с состоянием потребления тромбоцитов и активации тромбоцитов ( 12 ). Функция тромбоцитов также может быть нарушена у женщин с преэклампсией, даже если их количество тромбоцитов в норме. Примечательно, что количество тромбоцитов может снизиться до того, как станут очевидными другие клинические проявления преэклампсии ( 13 ).
Может быть повышенный риск (1,8%) тромбоцитопении у новорожденных женщин с тромбоцитопенией, связанной с гипертензивными расстройствами беременности ( 2 ).Однако изучаемые младенцы были рождены «раньше срока» (гестационный возраст не указан), и 60% младенцев имели вес при рождении, который был мал для гестационного возраста ( 2 ). Недоношенность и ограничение роста плода связаны с повышенной вероятностью неонатальной тромбоцитопении, независимо от количества тромбоцитов у матери ( 14 ). Другие крупные обсервационные исследования доношенных женщин не выявили случаев неонатальной тромбоцитопении у женщин с преэклампсией, связанной с материнской тромбоцитопенией ( 3, 4 ).
Тромбоцитопения на иммунологической основе
Тромбоцитопению с иммунологической основой во время беременности можно в общих чертах разделить на два расстройства: 1) фетально-неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения и 2) материнская первичная иммунная тромбоцитопения (ИТП), аутоиммунное состояние. Аллоиммунная тромбоцитопения у плода и новорожденного не влияет на женщину, но может быть причиной большего числа случаев внутричерепных кровоизлияний, связанных с тромбоцитопенией, чем все другие первичные материнские тромбоцитопенические состояния вместе взятые.Напротив, ИТП может повлиять на женщин и плод, но при соответствующем лечении результат будет отличным.
Иммунная тромбоцитопения матери
Иммунная тромбоцитопения характеризуется сложными процессами, в которых играют роль нарушение продукции тромбоцитов и эффекты, опосредованные Т-клетками ( 7 ). Нет никаких патогномоничных признаков, симптомов или диагностических тестов для ИТП, что делает его диагнозом исключения. Он характеризуется изолированной тромбоцитопенией (количество тромбоцитов менее 100 x 10 9 / л) при отсутствии другой этиологии ( 7 ).Международная рабочая группа по гематологии разработала согласованные определения ITP ( 15 ). Первичная ИТП определяется как приобретенное иммуноопосредованное заболевание, характеризующееся изолированной тромбоцитопенией при отсутствии какой-либо очевидной исходной или основной причины тромбоцитопении. Термин «вторичная» ИТП используется для обозначения всех форм иммуноопосредованной тромбоцитопении, вызванных основным заболеванием или воздействием лекарственного средства. Иммунная тромбоцитопения по продолжительности подразделяется на впервые диагностированную, персистирующую (продолжительность 3–12 месяцев) и хроническую (продолжительность 12 месяцев и более) ( 7, 15 ).Оценки частоты ИТП во время беременности сильно различаются, затрагивая 1 из 1000–10 000 беременностей ( 7 ).
Влияние беременности на течение ИТП до конца не изучено, поскольку большинство данных основано на ретроспективных обсервационных исследованиях. В двух испытаниях, в которых участвовало 237 беременностей с ИТП, у 66–91% беременностей не было симптомов кровотечения, а из беременностей с кровотечением 92% считались легкими или умеренными (т. Е. Кожное кровотечение, кровотечение через слизистые оболочки или и то, и другое) ( 16 , 17 ).В половине беременностей отмечалось как минимум 30% снижение количества тромбоцитов с первого триместра до родов, при этом среднее количество тромбоцитов при родах варьировалось от 85 x 10 9 / л до 110 x 10 9 / л ( 16, 17 ). Материнские антитромбоцитарные антитела к иммуноглобулину G могут проникать через плаценту, подвергая плод и новорожденного риску тромбоцитопении. Ретроспективные тематические исследования ИТП во время беременности показывают, что почти у четверти младенцев, рожденных женщинами с ИТП, количество тромбоцитов будет ниже 150 x 10 9 / л ( 16, 17 ).Не было показано никакой взаимосвязи между количеством тромбоцитов у матери при родах и количеством тромбоцитов у младенца при рождении ( 16 ). От 8% до 15% новорожденных будут лечиться от тромбоцитопении на основании таких факторов, как количество тромбоцитов, признаки и симптомы кровотечения или необходимость инвазивных вмешательств ( 16, 17 ). Несмотря на эту частоту, риск тромбоцитопении плода, связанной с ИТП, приводящей к тяжелым геморрагическим осложнениям, редок (менее 1%) ( 16, 17 ).Количество тромбоцитов у новорожденного с тромбоцитопенией обычно снижается после родов, причем нижний предел наступает в течение первых 2 недель жизни ( 16 ).
Аллоиммунная тромбоцитопения у плода и новорожденного является тромбоцитарным эквивалентом гемолитической (резус) болезни новорожденных и развивается в результате аллоиммунизации матери к антигенам тромбоцитов плода с трансплацентарной передачей тромбоцит-специфических антител и последующим разрушением тромбоцитов.В крупных проспективных скрининговых исследованиях сообщается, что заболевание поражает 1 из 1 000–3 000 живорождений и может быть серьезным и потенциально опасным для жизни ( 18, 19 ). В отличие от аллоиммунизации эритроцитов, аллоиммунная тромбоцитопения у плода и новорожденного может повлиять на первую беременность. Большая часть клинически очевидных случаев фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении обнаруживается у первого живорожденного ребенка ( 20 ).
В типичном случае непредвиденной аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного женщина здорова и имеет нормальное количество тромбоцитов, а ее беременность, роды и роды неотличимы от таковых у других акушерских пациенток с низким риском.Однако новорожденный рождается с признаками глубокой тромбоцитопении или у него в течение нескольких часов после рождения развивается симптоматическая тромбоцитопения. У пораженного младенца часто проявляются генерализованные петехии или экхимоз над предлежащей частью плода. Также может произойти кровотечение во внутренние органы и кровотечение после обрезания или венепункции. Наиболее серьезным осложнением аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного является внутричерепное кровоизлияние, которое возникает у 15% младенцев с количеством тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л ( 18, 21 ).Внутричерепное кровоизлияние у плода из-за аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного может произойти в утробе матери, и половина (52%) может быть обнаружена с помощью УЗИ до начала родов ( 22 ). Результаты ультразвукового исследования могут включать внутрижелудочковое, перивентрикулярное или паренхиматозное кровоизлияние ( 22 ). Эти наблюдения контрастируют с неонатальным внутричерепным кровоизлиянием из-за ИТП, которое встречается чрезвычайно редко и обычно происходит в неонатальный период.
Несколько полиморфных диаллельных антигенных систем, которые находятся на гликопротеинах тромбоцитарной мембраны, ответственны за аллоиммунную тромбоцитопению у плода и новорожденного. Многие из этих антигенных систем имеют несколько названий, потому что они были идентифицированы одновременно в разных частях мира. Была принята единая номенклатура, которая описывает эти антигены как антигены тромбоцитов человека (HPA), с номерами, обозначающими определенные группы антигенов и аллели, обозначенные как «a» или «b» ( 23 ).В настоящее время существует более 15 официально признанных тромбоцит-специфических антигенов ( 23 ). Ряд различных антигенов может вызывать сенсибилизацию и тяжелое заболевание плода, но большинство зарегистрированных случаев у европейцев и большинство тяжелых случаев произошло в результате сенсибилизации против HPA-1a, ранее известного как Pl A1 и Zw a ( 23, 24 ).
Тромбоцитопения плода из-за сенсибилизации HPA-1a имеет тенденцию быть тяжелой и может возникнуть на ранних сроках беременности.В когортном исследовании 107 плодов с аллоиммунной тромбоцитопенией плода – новорожденного (97 с несовместимостью HPA-1a), изучавшихся внутриутробно до получения какой-либо терапии, у 50% исходное количество тромбоцитов было менее 20 x 10 9 / л ( 25 ). Этот процент включал 21 плод из 46, протестированных до 24 недель беременности. Кроме того, это исследование документально подтвердило, что количество тромбоцитов у плода может снижаться со скоростью более 10 x 10 9 / л в неделю при отсутствии терапии, хотя эта скорость снижения не может быть равномерной или предсказуемой.
Риск рецидива аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного чрезвычайно высок и приближается к 100% в случаях, связанных с HPA-1a, если последующий сиблинг несет соответствующий антиген ( 25 ). Таким образом, риск рецидива связан с зиготностью мужчины. Как и в случае аллоиммунизации эритроцитов, заболевание имеет тенденцию быть столь же тяжелым или прогрессирующим при последующих беременностях.
Клинические соображения и рекомендации
• Какое обследование подходит для выявления тромбоцитопении у матери?
Дифференциальный диагноз тромбоцитопении у беременных включает гестационную тромбоцитопению, псевдотромбоцитопению, вирусную инфекцию, лекарственную тромбоцитопению, преэклампсию, HELLP-синдром, тромбоцитопеническую пурпуру, гемолитико-уремический синдром, диссеминированный тромбоцитопенический синдром, синдром диссеминированной тромбоцитопенической и конусообразной системной коагуляции 6 ).Эти расстройства обычно можно определить на основе подробного медицинского и семейного анамнеза, а также физического обследования с уделением внимания текущему применению лекарств, артериальному давлению, спленомегалии, вирусной серологии и дополнительным лабораторным исследованиям, если это необходимо.
Общий анализ крови и исследование мазка периферической крови обычно показаны при оценке материнской тромбоцитопении. Общий анализ крови помогает исключить панцитопению. Оценка периферического мазка позволяет исключить скопление тромбоцитов, которое может быть причиной псевдотромбоцитопении.Биопсия костного мозга редко требуется при обследовании беременной пациентки с тромбоцитопенией, чтобы отличить недостаточную продукцию тромбоцитов от повышенного оборота тромбоцитов. Был разработан ряд анализов на наличие (прямых) антител, связанных с тромбоцитами, и циркулирующих (непрямых) антител к тромбоцитам. Хотя у многих людей с ИТП будут повышенные уровни антител, связанных с тромбоцитами, а иногда и циркулирующих антител к тромбоцитам, эти анализы не рекомендуются для рутинной оценки материнской тромбоцитопении ( 6 ).Тесты на антитромбоцитарные антитела неспецифичны, плохо стандартизированы и подвержены большой степени межлабораторных вариаций ( 7 ). Кроме того, гестационную тромбоцитопению и ИТП нельзя дифференцировать на основании тестирования антитромбоцитарных антител ( 7 ).
Если исключить лекарственные препараты и другие медицинские расстройства, наиболее вероятным диагнозом в первом и втором триместрах будет гестационная тромбоцитопения или ИТП. Следует отметить, что хотя гестационная тромбоцитопения может возникнуть в первом триместре, обычно она проявляется на более поздних сроках беременности ( 6 ).В целом, материнская тромбоцитопения между 100 x 10 9 / л и 149 x 10 9 / л у бессимптомных беременных женщин без проблем с кровотечением в анамнезе обычно связана с гестационной тромбоцитопенией. Количество тромбоцитов менее 100 x 10 9 / л больше указывает на ИТП, а количество тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л почти наверняка связано с ИТП ( 6, 15 ). В третьем триместре или послеродовом периоде внезапное начало значительной тромбоцитопении у матери должно привести к рассмотрению преэклампсии, тромботической тромбоцитопенической пурпуры, гемолитико-уремического синдрома, острой жировой дистрофии печени или диссеминированного внутрисосудистого свертывания, хотя ИТП также может проявляться таким же образом.
• Какое акушерское лечение является надлежащим при гестационной тромбоцитопении?
Беременности с гестационной тромбоцитопенией, как правило, не подвержены повышенному риску материнских кровотечений или тромбоцитопении плода ( 2–4 ). Таким образом, такие вмешательства, как кесарево сечение и определение количества тромбоцитов у плода, пациентам с этим заболеванием не показаны. Женщинам с гестационной тромбоцитопенией не требуется никаких дополнительных анализов или специализированной помощи, за исключением последующего подсчета тромбоцитов.Нет данных для определения частоты подсчета тромбоцитов, поэтому график последующих лабораторных исследований должен основываться на клинических соображениях. Во многих случаях диагноз ставится во время родов. Однако, если диагноз поставлен в дородовой период, экспертное мнение предлагает проверять количество тромбоцитов еженедельно, начиная с 34 недель беременности ( 6 ). После родов необходимо повторить подсчет тромбоцитов через 1-3 месяца после родов, чтобы определить, произошло ли разрешение тромбоцитопении ( 6 ).
• Нужно ли лечить тромбоцитопению, связанную с преэклампсией?
Первичным лечением материнской тромбоцитопении (количество тромбоцитов менее 100 x 10 9 / л), связанной с тяжелыми проявлениями преэклампсии или HELLP-синдрома, являются роды ( 10 ). Хотя сообщалось об обращении дородовой тромбоцитопении с помощью медикаментозной терапии, этот курс лечения не является обычным ( 11 ).Что еще более важно, основная патофизиология преэклампсии разрешится только после родов. Таким образом, помимо медицинской стабилизации, влияние кортикостероидов на созревание легких плода или, в особых случаях преждевременной беременности, тромбоцитопения из-за преэклампсии является показанием для родов. Способ родов должен определяться гестационным возрастом плода, предлежанием плода, цервикальным статусом, а также состоянием матери и плода ( 10 ).
Сильное кровотечение нечасто у пациентов с преэклампсией, но незначительное кровотечение, такое как просачивание во время операции кесарева сечения, является обычным явлением.Переливание тромбоцитов иногда необходимо для улучшения гемостаза у пациентов с количеством тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л или с подозрением на диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови. Однако переливание крови у этих женщин менее эффективно из-за ускоренного разрушения тромбоцитов. Поэтому переливание тромбоцитов лучше всего проводить пациентам с тромбоцитопенией с активным кровотечением. Исключение составляет пациентка, перенесшая кесарево сечение. Консенсусные рекомендации рекомендуют переливание тромбоцитов для увеличения количества тромбоцитов у матери до более чем 50 x 10 9 / л перед серьезной операцией ( 5 ).
Количество тромбоцитов часто уменьшается в течение 24–48 часов после рождения, после чего следует быстрое восстановление. У большинства пациентов количество тромбоцитов превышает 100 x 10 9 / л в течение 2–6 дней после родов ( 26, 27 ). Хотя редко, тромбоцитопения может продолжаться в течение длительного периода и часто связана с другими патологическими состояниями ( 28 ). Хотя тромбоцитопения, связанная с тяжелыми проявлениями преэклампсии или HELLP-синдрома, может улучшиться после лечения кортикостероидами или выскабливания матки, не было отмечено различий в материнской смертности или заболеваемости с этими видами лечения ( 29, 30 ).
• Когда женщинам с иммунной тромбоцитопенией следует проходить медикаментозное лечение?
Целью медикаментозной терапии во время беременности у женщин с ИТП является минимизация риска кровотечений при регионарной анестезии и родов, связанных с тромбоцитопенией. Поскольку функция тромбоцитов у этих пациентов обычно нормальная, нет необходимости поддерживать их количество в нормальном диапазоне. Текущие согласованные руководящие принципы рекомендуют, за исключением периода родов, показания к лечению для беременных женщин аналогичны тем, которые в настоящее время рекомендуются для любого пациента ( 7, 31 ).Рекомендации по ведению ИТП во время беременности в основном основаны на клиническом опыте и консенсусе экспертов. Нет данных о конкретном пороге тромбоцитов, при котором следует лечить беременных с ИТП ( 31 ). Лечение начинают, когда у пациента наблюдается симптоматическое кровотечение, когда количество тромбоцитов падает ниже 30 x 10 9 / л, или для увеличения количества тромбоцитов до уровня, который считается безопасным для процедур ( 7 ). Во время родов ведение ИТП основывается на оценке рисков материнского кровотечения, связанных с родами, эпидуральной анестезии и минимальном количестве тромбоцитов, рекомендованном для проведения этих процедур (80 x 10 9 / л для эпидуральной установки и 50 x 10 9 / л для кесарева сечения) ( 5, 31, 32 ).
• Какую терапию следует использовать для лечения иммунной тромбоцитопении во время беременности?
Кортикостероиды, внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) или оба препарата являются препаратами первой линии для лечения ИТП у матери ( 7, 31 ). Хотя любой подход приемлем, экспертное мнение рекомендует кортикостероиды в качестве стандартного начального лечения курсами до 21 дня ( 7, 31 ). Лечение должно быть адаптировано к индивидуальному пациенту с учетом возникновения и тяжести кровотечения, скорости желаемого увеличения количества тромбоцитов и возможных побочных эффектов.Нет никаких доказательств для определения последовательности лечения пациентов с рецидивирующей или стойкой тромбоцитопенией, связанной с кровотечением после начального курса лечения ( 31 ).
Преднизон в дозе 0,5–2 мг / кг в день рекомендован в качестве начального лечения ИТП у взрослых ( 7, 31 ). Хотя существует мало данных, позволяющих различать ведение ИТП у беременных и небеременных женщин, консенсусные рекомендации во время беременности заключаются в том, что преднизон сначала следует назначать в низкой дозе (10–20 мг / день), а затем доводить до минимальной дозы, которая дает адекватное увеличение количества тромбоцитов ( 7 ).Первоначальный ответ обычно происходит в течение 4–14 дней и достигает пика в течение 1–4 недель ( 15 ). Рекомендуется назначать кортикостероиды не менее 21 дня, а затем постепенно ( 31 ). Дозировка может быть уменьшена до минимальной дозировки, необходимой для поддержания количества тромбоцитов, предотвращающего сильное кровотечение.
Внутривенный иммуноглобулин является подходящей терапией для случаев, резистентных к кортикостероидам, когда при приеме кортикостероидов возникают значительные побочные эффекты или требуется более быстрое повышение уровня тромбоцитов.Первоначально внутривенный иммуноглобулин следует вводить однократно в дозе 1 г / кг, но при необходимости его можно повторить ( 31 ). Первоначальный ответ обычно происходит в течение 1-3 дней и достигает пика в течение 2-7 дней ( 15 ). Лечение с помощью ВВИГ является дорогостоящим и ограниченно доступным. При рассмотрении вопроса об использовании ВВИГ целесообразно проконсультироваться с врачом, имеющим опыт в таких случаях.
Спленэктомия — это вариант ведения пациентов с ИТП, у которых лечение первой линии неэффективно ( 7 ).Спленэктомия остается единственным методом лечения, обеспечивающим длительную ремиссию через 1 год и более у значительной части пациентов с ИТП ( 31 ). Этой процедуры обычно избегают во время беременности из-за рисков для плода и технических трудностей на поздних сроках беременности. Однако при необходимости спленэктомию можно безопасно выполнить во время беременности, в идеале — во втором триместре. Данные о степени риска, а также об идеальном типе хирургического доступа (открытый или лапароскопический) отсутствуют ( 31 ).
Переливание тромбоцитов следует использовать только как временную меру, чтобы остановить опасное для жизни кровотечение или подготовить пациента к операции. Большую, чем обычно, дозу (в два-три раза) тромбоцитов следует вводить с внутривенными высокими дозами кортикостероидов или ВВИГ каждые 30 минут — 8 часов ( 7, 31 ). Влияние на количество тромбоцитов оказывается непродолжительным ( 31 ). Другие терапевтические варианты, используемые для лечения ИТП, такие как цитотоксические агенты (циклофосфамид или алкалоиды барвинка), иммуноглобин Rh D или иммунодепрессанты (азатиоприн или ритуксимаб), не были должным образом оценены во время беременности и могут иметь потенциальные неблагоприятные эффекты для плода ( 7 , 31 ).
• Какую дополнительную специализированную помощь должны получать женщины с иммунной тромбоцитопенией?
Бессимптомные беременные с ИТП не требуют специализированной помощи. По мнению экспертов, серийную оценку количества тромбоцитов у матери следует проводить каждый триместр у бессимптомных женщин в стадии ремиссии и чаще у лиц с тромбоцитопенией ( 6 ). Беременным женщинам с ИТП следует рекомендовать избегать приема нестероидных противовоспалительных средств, салицилатов и травм.Пациент, перенесший спленэктомию, должен быть иммунизирован против пневмококка, Haemophilus influenzae и менингококка. Если диагноз ИТП установлен, уместны консультации и постоянное обследование с врачом, имеющим опыт в таких вопросах.
• Можно ли предотвратить внутричерепное кровоизлияние у плода или новорожденного при беременности, осложненной иммунной тромбоцитопенией?
Хотя внутричерепные кровоизлияния у плода или новорожденного случаются нечасто в случаях ИТП у матери, логично сделать вывод, что методы лечения, которые, как известно, увеличивают количество тромбоцитов у матери у пациентов с ИТП, также улучшают количество тромбоцитов у плода.Однако медицинские методы лечения, такие как ВВИГ и стероиды, не позволяют надежно предотвратить тромбоцитопению у плода или улучшить исход для плода ( 33 ). Поскольку некоторые из этих методов лечения (например, ВВИГ) не были должным образом протестированы в соответствующих исследованиях, данных, чтобы рекомендовать медикаментозное лечение матери по показаниям для плода, недостаточно.
Нет никаких доказательств того, что родоразрешение через кесарево сечение безопаснее, чем родоразрешение через естественные родовые пути для плода с материнской тромбоцитопенией из-за ИТП ( 7, 31 ).Многочисленные обсервационные исследования, в которых оценивали более 800 новорожденных, рожденных от женщин с ИТП, показали, что частота внутричерепных кровоизлияний составляет менее 1%, а геморрагические осложнения у младенцев с тромбоцитопенией не связаны со способом родов ( 16, 17, 34 ). Большинство неонатальных кровоизлияний происходит через 24–48 часов после родов при низком уровне тромбоцитов ( 34 ). Учитывая очень низкий риск серьезного неонатального кровотечения, способ родоразрешения при беременности, осложненной ИТП, следует определять только на основании акушерских соображений ( 7, 31 ).
• Какие тесты или характеристики можно использовать для прогнозирования тромбоцитопении плода при беременности, осложненной иммунной тромбоцитопенией?
Ни один материнский тест или клинические характеристики не могут надежно предсказать тяжесть тромбоцитопении у младенцев, рожденных женщинами с ИТП. Серологический анализ матери, предыдущая спленэктомия, количество тромбоцитов и наличие антител, связанных с тромбоцитами, плохо коррелируют с неонатальной тромбоцитопенией ( 34, 35 ).
• Имеет ли значение определение количества тромбоцитов у плода при иммунной тромбоцитопении?
Нет данных, подтверждающих рутинное использование подсчета тромбоцитов плода во время родов ( 31 ). Забор образцов кожи головы сопряжен с неточностями и техническими трудностями, а при кордоцентезе риск потери плода составляет 1,3% или больше в зависимости от показаний, срока гестации и проникновения через плаценту ( 36 ).Низкая частота внутричерепных кровоизлияний и отсутствие продемонстрированной разницы в исходах новорожденных между вагинальными и кесаревыми сечениями подтверждают мнение о том, что определение количества тромбоцитов у плода неоправданно для ИТП ( 7, 31 ).
• Каким должен быть неонатальный уход за младенцами, рожденными от беременности, осложненной иммунной тромбоцитопенией?
Независимо от режима родоразрешение должно осуществляться в условиях, когда доступный врач, знакомый с этим заболеванием, может лечить любые неонатальные осложнения и иметь доступ к лекарствам, необходимым для лечения.Во время родов необходимо определить количество тромбоцитов пуповинной крови путем венепункции пуповинного сосуда. Внутримышечные инъекции (например, витамина К) следует делать до тех пор, пока не станет известно количество тромбоцитов. Младенцев следует наблюдать клинически и контролировать гематологические параметры, потому что количество тромбоцитов, как правило, достигает надира в период между 2 и 5 днями после рождения ( 7 ).
• Можно ли пациенту с тромбоцитопенией проводить регионарную анестезию?
Ни в одном исследовании не оценивался нижний предел количества тромбоцитов для безопасной эпидуральной анестезии.Нет данных, подтверждающих конкретное минимальное количество тромбоцитов для регионарной анестезии, и каждый случай необходимо рассматривать индивидуально. Литература предлагает лишь ограниченные ретроспективные данные для решения этой проблемы, но недавний обзор медицинской литературы и международных руководств предлагает безопасный подсчет для установки и удаления эпидуральной или спинальной анестезии. Эпидуральная или спинальная анестезия считается приемлемой для пациентов с количеством тромбоцитов, превышающим или равным 80 x 10 9 / л, при условии, что уровень тромбоцитов стабилен, нет другой приобретенной или врожденной коагулопатии, функция тромбоцитов в норме и пациент не проходит антиагрегантную или антикоагулянтную терапию ( 32 ).Более низкое количество тромбоцитов также может быть приемлемым, но в настоящее время недостаточно опубликованных данных, чтобы дать рекомендации. Для пациента с количеством тромбоцитов менее 75 x 10 9 / л следует принимать индивидуальное решение, основанное на рисках и преимуществах.
• Когда следует начинать обследование на предмет возможной аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного и какие тесты могут быть полезны для постановки диагноза?
Аллоиммунную тромбоцитопению у плода и новорожденного следует подозревать в случаях необъяснимой тромбоцитопении плода или новорожденного, кровотечения или результатов ультразвукового исследования, соответствующих внутричерепному кровотечению.Лабораторная диагностика включает определение типа HPA и зиготности обоих родителей и подтверждение материнских антитромбоцитарных антител со специфичностью к отцовским (или эмбрионально-неонатальным) тромбоцитам и несовместимому антигену. Типирование тромбоцитов может быть определено серологически или генотипированием, поскольку были идентифицированы гены и полиморфизмы, ответственные за большинство случаев аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного. Это полезно, когда отец является гетерозиготным по соответствующему антигену, поскольку типирование антигена тромбоцитов плода может быть выполнено с использованием амниоцитов.Теоретически этот метод также должен быть применим для отбора проб ворсинок хориона, хотя при использовании этого метода высказывались осторожные указания из-за возможности повышения сенсибилизации в случаях поражения плода ( 23, 37 ). Лабораторная оценка аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного может быть сложной, результаты могут быть неоднозначными, а несовместимость антигена не всегда может быть идентифицирована. Соответственно, тестирование на аллоиммунную тромбоцитопению у плода и новорожденного должно проводиться в опытной региональной лаборатории, которая имеет особый интерес и опыт в области аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного ( 23 ).
Теоретическая польза от популяционного скрининга на несовместимость тромбоцитарных антигенов. Неясно, будет ли такая программа клинически полезной или рентабельной ( 38 ). Другой областью разногласий является пациентка, у сестры которой беременность осложнилась аллоиммунной тромбоцитопенией у плода и новорожденного. Возможно, стоит оценить этих пациентов на предмет несовместимости с антигеном тромбоцитов или фенотипа лейкоцитарного антигена человека ( 25 ).Однако теоретические преимущества тестирования этих женщин должны быть сопоставлены с потенциальной тревогой, стоимостью и болезнью, связанной с лечением, без определенной пользы.
• Как определить количество тромбоцитов у плода при беременности, осложненной фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией?
Как и в случае с ИТП, адекватных косвенных методов определения количества тромбоцитов у плода не существует. Титры материнских антитромбоцитарных антител плохо коррелируют с тяжестью заболевания.Кроме того, такие характеристики, как исход ранее затронутых братьев и сестер (например, количество тромбоцитов при рождении или внутричерепное кровоизлияние, обнаруженное после родов), не позволяют надежно прогнозировать тяжесть тромбоцитопении плода ( 25 ). В настоящее время единственным точным средством оценки количества тромбоцитов у плода является его непосредственное измерение путем чрескожного отбора проб пуповинной крови ( 36 ). Сообщалось о серьезных осложнениях до 8% процедур забора крови плода при аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного ( 39 ).
• Каково надлежащее акушерское лечение аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного?
Основной целью акушерского ведения беременностей, осложненных фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией, является предотвращение внутричерепного кровоизлияния и связанных с ним осложнений. Однако, в отличие от ИТП, более высокая частота внутричерепных кровоизлияний, связанных с аллоиммунной тромбоцитопенией у плода и новорожденного, оправдывает более агрессивные вмешательства.Кроме того, стратегии, направленные на предотвращение внутричерепного кровоизлияния, должны быть начаты антенатально из-за риска внутриутробного внутричерепного кровоизлияния.
Оптимальное ведение плодов с риском фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении (с положительными результатами теста на несовместимый антиген или с отцами, гомозиготными по антигену) остается неопределенным. Решения по ведению пациентов в таких случаях должны приниматься индивидуально, и перед тем, как начинать какой-либо план лечения для женщины, следует проконсультироваться с акушерскими и педиатрическими специалистами, знакомыми с этим заболеванием.Недавние подходы, основанные на консенсусе экспертов в этой области исследования, рекомендовали стратифицированное ведение ( 39 ). Женщины с фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией подразделяются на группы в зависимости от наличия или отсутствия внутричерепного кровоизлияния при ранее затронутой беременности и гестационного возраста проявления. Соответственно корректируется интенсивность материнского наблюдения и терапии.
В попытке увеличить количество тромбоцитов у плода и избежать внутричерепного кровоизлияния использовалось несколько методов лечения, включая лечение матери внутривенным иммуноглобулином, со стероидами или без них ( 40, 41 ) и переливание тромбоцитов плода ( 42 ).При беременности, определяемой как «высокий риск» внутричерепного кровоизлияния (количество тромбоцитов плода по данным анализа пуповинной крови на 20 неделе беременности составляет менее 20 x 10 9 / л или у брата или сестры с перинатальным внутричерепным кровоизлиянием), материнское внутричерепное кровоизлияние в сочетании с преднизолон более эффективен, чем только ВВИГ, в обеспечении удовлетворительного ответа тромбоцитов плода. В то время как при беременности «стандартного риска» (отсутствие в анамнезе внутричерепных кровоизлияний у ранее пораженного брата или сестры и исходное количество тромбоцитов у плода выше 20 x 10 9 / л на 20 неделе беременности), терапия ВВИГ или преднизоном является полезной, без значительного преимущество одной терапии перед другой ( 41 ).Однако ни один из этих методов лечения не эффективен во всех случаях. Прямое введение внутривенного иммуноглобулина плода не дает достоверного улучшения количества тромбоцитов у плода, хотя было зарегистрировано несколько случаев ( 43, 44 ). Переливание тромбоцитов с материнскими тромбоцитами неизменно эффективно увеличивает количество тромбоцитов у плода. Однако короткий период полувыведения переливаемых тромбоцитов требует еженедельных процедур и может ухудшить аллоиммунизацию ( 42 ).
Традиционно забор крови плода был включен в лечение аллоиммунной тромбоцитопении у плода и новорожденного для определения необходимости и эффективности терапии.На основании результатов проспективных исследований лечебных вмешательств при фетально-неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении было установлено, что ранний кордоцентез не является необходимым ( 40, 45 ). В настоящее время согласованные руководящие принципы предлагают раннее эмпирическое начало терапии с учетом риска рецидива внутричерепного кровоизлияния у плода ( 39 ). Лечение должно основываться на анамнезе пациента и наличии материнских антитромбоцитарных антител и соответствующего антигена тромбоцитов на клетках плода.У женщин, планирующих роды через естественные родовые пути, рекомендуется отложить забор крови плода до 32 недель беременности. В этих случаях будет проводиться забор образцов пуповинной крови, чтобы документально подтвердить, что реакция тромбоцитов плода на терапию была адекватной, чтобы безопасно разрешить вагинальные роды, но на достаточно позднем сроке беременности, чтобы родить жизнеспособного новорожденного, если какое-либо осложнение приведет к экстренным родам.
Роды и вагинальные роды не противопоказаны для плодов с количеством тромбоцитов более 50 x 10 9 / л, но для тех, у кого количество тромбоцитов ниже этого уровня, рекомендуется кесарево сечение.Роды должны осуществляться в условиях, оборудованных для надлежащего ухода за новорожденным с тяжелой тромбоцитопенией.
Сводка рекомендаций
Следующие рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных (уровень B):
• Материнская тромбоцитопения между 100 x 10 9 / л и 149 x 10 9 / L в бессимптомные беременные женщины без проблем с кровотечением в анамнезе обычно связаны с гестационной тромбоцитопенией.
• Учитывая очень низкий риск серьезного неонатального кровотечения, способ родоразрешения при беременности, осложненной ИТП, следует определять только на основании акушерских соображений.
• При беременности, определяемой как «высокий риск» внутричерепного кровоизлияния (количество тромбоцитов плода по данным анализа пуповинной крови менее 20 x 10 недель на 20 неделе беременности или у брата или сестры с перинатальным внутричерепным кровоизлиянием ), материнский ВВИГ в сочетании с преднизоном более эффективен, чем один ВВИГ, в обеспечении удовлетворительного ответа тромбоцитов плода.В то время как при беременности «стандартного риска» (отсутствие в анамнезе внутричерепных кровоизлияний у ранее пораженного брата или сестры и исходное количество тромбоцитов у плода выше 20 x 10 9 / л на 20 неделе беременности), терапия ВВИГ или преднизоном является полезной без значительного преимущество одной терапии перед другой.
Следующие рекомендации основаны в основном на консенсусе и мнении экспертов (уровень C):
• Консенсусные рекомендации рекомендуют переливание тромбоцитов для увеличения количества тромбоцитов у матери до более чем 50 x 10 9 / Л перед серьезной операцией.
• Эпидуральная или спинальная анестезия считается приемлемой для пациентов с количеством тромбоцитов, превышающим или равным 80 x 10 9 / л при условии, что уровень тромбоцитов стабилен, нет другой приобретенной или врожденной коагулопатии, тромбоцитов функция в норме, и пациент не принимает антиагрегантную или антикоагулянтную терапию.
• Аллоиммунную тромбоцитопению плода и новорожденного следует подозревать в случаях необъяснимой тромбоцитопении плода или новорожденного, кровоизлияния или результатов ультразвукового исследования, соответствующих внутричерепному кровотечению.
Список литературы
1. Аббасси-Ганавати М., Грир Л.Г., Каннингем Ф.Г. Беременность и лабораторные исследования: справочная таблица для врачей [опубликованные ошибки приведены в Obstet Gynecol 2010; 115: 387]. Obstet Gynecol 2009; 114: 1326–31.
2. Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Тромбоцитопения плода и ее связь с материнской тромбоцитопенией. N Engl J Med 1993; 329: 1463–6.
3. Boehlen F, Hohlfeld P, Extermann P, Perneger TV, de Moerloose P.Подсчет тромбоцитов при доношенной беременности: переоценка порога. Obstet Gynecol 2000; 95: 29–33.
4. Сайнио С., Кекомаки Р., Рииконен С., Терамо К. Материнская тромбоцитопения в срок: популяционное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 744–9.
5. Кауфман Р.М., Джулбегович Б., Герншеймер Т., Клейнман С., Тинмут А.Т., Капочелли К.Э. и др. Переливание тромбоцитов: руководство по клинической практике AABB. Энн Интерн Мед 2015; 162: 205–13.
6. Герншеймер Т., Джеймс А.Х., Стази Р.Как лечить тромбоцитопению при беременности. Кровь 2013; 121: 38–47.
7. Прован Д., Стази Р., Ньюленд А.С., Бланшетт В.С., Болтон-Мэггс П., Бассел Дж. Б. и др. Международный консенсусный отчет по исследованию и лечению первичной иммунной тромбоцитопении. Кровь 2010; 115: 168–86.
8. Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Тромбоцитопения при родах: проспективное обследование 6715 родов. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 731–4.
9. Руджери М., Скьявотто К., Кастаман Дж., Тозетто А., Родегьеро Ф.Гестационная тромбоцитопения: проспективное исследование. Haematologica 1997; 82: 341–2.
10. Американский колледж акушеров и гинекологов. Гипертония при беременности. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2013.
11. Сибай Б.М. Диагностика, противоречия и лечение синдрома гемолиза, повышенных ферментов печени и низкого количества тромбоцитов. Obstet Gynecol 2004; 103: 981–91.
12. Чайворапонгса Т., Чамсайтонг П., Йео Л., Ромеро Р.Преэклампсия, часть 1: современное понимание ее патофизиологии. Нат Рев Нефрол 2014; 10: 466–80.
13. Ромеро Р., Мазор М., Локвуд С. Дж., Эмамиан М., Белэнджер К. П., Хоббинс Дж. К. и др. Клиническое значение, распространенность и естественное течение тромбоцитопении при гипертонии, вызванной беременностью. Am J Perinatol 1989; 6: 32–8.
14. Stanworth SJ. Тромбоцитопения, кровотечение и использование переливания тромбоцитов у больных новорожденных. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol 2012; 2012: 512–6.15. Родегьеро Ф., Стази Р., Герншеймер Т., Мишель М., Прован Д., Арнольд Д.М. и др. Стандартизация терминологии, определений и критериев исхода иммунной тромбоцитопенической пурпуры у взрослых и детей: отчет международной рабочей группы. Кровь 2009; 113: 2386–93.
16. Веберт К.Е., Миттал Р., Сигуэн С., Хеддл Н.М., Келтон Дж. Ретроспективный 11-летний анализ акушерских больных с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой. Кровь 2003; 102: 4306–11.
17.Loustau V, Debouverie O, Canoui-Poitrine F, Baili L, Khellaf M, Touboul C и др. Влияние беременности на течение иммунной тромбоцитопении: ретроспективное исследование 118 беременностей у 82 женщин. Br J Haematol 2014; 166: 929–35.
18. Kjeldsen-Kragh J, Killie MK, Tomter G, Golebiowska E, Randen I., Hauge R, et al. Программа скрининга и вмешательства была направлена на снижение смертности и серьезной заболеваемости, связанной с тяжелой неонатальной аллоиммунной тромбоцитопенией. Кровь 2007; 110: 833–9.
19.Тернер М.Л., Бессос Х., Фагге Т., Харкнесс М., Рентул Ф., Сеймур Дж. И др. Проспективное эпидемиологическое исследование результатов и экономической эффективности антенатального скрининга для выявления неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении, вызванной анти-HPA-1a. Переливание 2005; 45: 1945–56.
20. Уильямсон Л.М., Хакетт Дж., Ренни Дж., Палмер С.Р., Макивер С., Хэдфилд Р. и др. Естественная история аллоиммунизации плода и матери к тромбоцит-специфическому антигену HPA-1a (PlA1, Zwa), определенная с помощью антенатального скрининга.Кровь 1998; 92: 2280–7.
21. Найт М., Пирс М., Аллен Д., Куринчук Дж. Дж., Спарк П., Робертс Д. Д. и др. Частота и исходы аллоиммунной тромбоцитопении у плода и матери: национальное исследование в Великобритании с использованием трех источников данных. Br J Haematol 2011; 152: 460–8.
22. Тиллер Х., Кампхуис М.М., Флодмарк О., Пападогианнакис Н., Дэвид А.Л., Сайнио С. и др. Внутричерепные кровотечения у плода, вызванные аллоиммунной тромбоцитопенией плода и новорожденного: наблюдательное когортное исследование 43 случаев из международного многоцентрового регистра.BMJ Open 2013; 3 (3): e002490.
23. Берковиц Р.Л., Бассел Дж. Б., МакФарланд Дж. Г.. Аллоиммунная тромбоцитопения: современное состояние в 2006 г. Am J Obstet Gynecol 2006; 195: 907–13.
24. Спенсер Дж. А., Берроуз РФ. Аллоиммунная тромбоцитопения плода-матери: обзор литературы и статистический анализ. Aust N Z J Obstet Gynaecol 2001; 41: 45–55.
25. Бассел Дж. Б., Забуски М. Р., Берковиц Р. Л., МакФарланд Дж. Г. Аллоиммунная тромбоцитопения плода. N Engl J Med 1997; 337: 22–6.
26.Neiger R, Contag SA, Coustan DR. Разрешение тромбоцитопении, связанной с преэклампсией. Obstet Gynecol 1991; 77: 692–5.
27. Мартин Дж. Н. Младший, Блейк П. Г., Лоури С. Л., Перри К. Г. мл., Файлы Дж. К., Моррисон Дж. С.. Беременность, осложненная преэклампсией-эклампсией с синдромом гемолиза, повышенными ферментами печени и низким количеством тромбоцитов: насколько быстро проходит послеродовое восстановление? Obstet Gynecol 1990: 76: 737–41.
28. Кац В.Л., Торп Дж. М. младший, Розас Л., Боуз В. А. младший. Естественная история тромбоцитопении, связанной с преэклампсией.Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1142–3.
29. Woudstra DM, Chandra S, Hofmeyr GJ, Dowswell T. Кортикостероиды при синдроме HELLP (гемолиз, повышенные ферменты печени, низкие тромбоциты) во время беременности. Кокрановская база данных систематических обзоров 2010 г., выпуск 9. Ст. №: CD008148. DOI: 10.1002 / 14651858.CD008148.pub2.
30. Рагаб А., Года Х., Рагиб М., Баракат Р., Эль-Самануди А., Бадави А. Ускоряет ли немедленное послеродовое выскабливание эндометрия выздоровление от преэклампсии-эклампсии? Рандомизированное контролируемое исследование.Arch Gynecol Obstet 2013; 288: 1035–8.
31. Нойнерт С., Лим В., Кроутер М., Коэн А., Сольберг Л. мл., Кроутер М.А. Основанное на фактических данных практическое руководство по иммунной тромбоцитопении Американского общества гематологов, 2011 г. Американское общество гематологов. Кровь 2011; 117: 4190–207.
32. van Veen JJ, Nokes TJ, Makris M. Риск гематомы позвоночника после нейроаксиальной анестезии или люмбальной пункции у лиц с тромбоцитопенией. Br J Haematol 2010; 148: 15–25.
33.Каплан К., Даффос Ф., Форестье Ф., Тертиан Дж., Кэтрин Н., Понс Дж. К. и др. Подсчет тромбоцитов плода при тромбоцитопенической беременности. Ланцет 1990; 336: 979–82.
34. Пейн С.Д., Резник Р., Мур Т.Р., Хедриана Х.Л., Келли Т.Ф. Характеристики матери и риск тяжелой неонатальной тромбоцитопении и внутричерепного кровоизлияния при беременности, осложненной аутоиммунной тромбоцитопенией. Am J Obstet Gynecol 1997; 177: 149–55.
35. Берроуз Р.Ф., Келтон Дж.Г. Низкий риск для плода при беременности, связанной с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой.Am J Obstet Gynecol 1990; 163: 1147–50.
36. Берри С.М., Стоун Дж., Нортон М.Э., Джонсон Д., Бергелла В. Взятие пробы крови плода. Общество медицины матери и плода (SMFM). Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 170–80.
37. McFarland JG, Aster RH, Bussel JB, Gianopoulos JG, Derbes RS, Newman PJ. Пренатальная диагностика неонатальной аллоиммунной тромбоцитопении с использованием аллель-специфичных олигонуклеотидных зондов. Кровь 1991; 78: 2276–82.
38. Kamphuis MM, Paridaans N, Porcelijn L, De Haas M, Van Der Schoot CE, Brand A, et al.Скрининг во время беременности на аллоиммунную тромбоцитопению у плода или новорожденного: систематический обзор. BJOG 2010; 117: 1335–43.
39. Пачеко Л.Д., Берковиц Р.Л., Моис К.Дж.-младший, Бассел Дж. Б., МакФарланд Д. Г., Сааде Г. Р.. Аллоиммунная тромбоцитопения у плода и новорожденного: алгоритм лечения, основанный на стратификации риска. Акушерский гинекол 2011; 118: 1157–63.
40. Bussel JB, Berkowitz RL, Hung C., Kolb EA, Wissert M, Primiani A, et al. Внутричерепное кровоизлияние при аллоиммунной тромбоцитопении: стратифицированное лечение для предотвращения рецидива у последующего пораженного плода.Am J Obstet Gynecol 2010; 203: 135.e1–14.
41. Берковиц Р.Л., Колб Е.А., МакФарланд Дж. Г., Виссерт М., Примани А., Лессер М. и др. Параллельные рандомизированные исследования терапии с учетом риска аллоиммунной тромбоцитопении у плода. Obstet Gynecol 2006; 107: 91–6.
42. Каплан С., Даффос Ф., Форестье Ф., Кокс В.Л., Лион-Кан Д., Дюпюи-Монбран М.С. и др. Управление аллоиммунной тромбоцитопенией: антенатальная диагностика и внутриутробное переливание тромбоцитов матери. Кровь 1988; 72: 340–3.
43.Bowman J, Harman C, Mentigolou S, Pollock J. Внутривенное переливание плода иммуноглобулина для аллоиммунной тромбоцитопении. Ланцет 1992; 340: 1034–5.
44. Циммерманн Р., Хуч А. Внутриутробная терапия плода иммуноглобулином для аллоиммунной тромбоцитопении. Ланцет 1992; 340: 606.
45. Берковиц Р.Л., Лессер М.Л., МакФарланд Дж. Г., Виссерт М., Примиани А., Хунг С. и др. Дородовое лечение аллоиммунной тромбоцитопении стандартного риска без раннего кордоцентеза: рандомизированное контролируемое исследование.Акушер Гинеколь 2007; 110: 249–55.
База данных MEDLINE, Кокрановская библиотека и собственные внутренние ресурсы и документы Американского колледжа акушеров и гинекологов были использованы для поиска соответствующих статей, опубликованных в период с января 1985 г. по январь 2015 г. английский язык. Приоритет отдавался статьям, сообщающим о результатах оригинальных исследований, хотя также были использованы обзорные статьи и комментарии.Тезисы исследований, представленные на симпозиумах и научных конференциях, не были сочтены подходящими для включения в этот документ. Были проанализированы руководства, опубликованные такими организациями или учреждениями, как Национальный институт здоровья и Американский колледж акушеров и гинекологов, а также были найдены дополнительные исследования путем обзора библиографий указанных статей. При отсутствии достоверных исследований использовались заключения акушеров-гинекологов.
Исследования были проанализированы и оценены на предмет качества в соответствии с методом, изложенным U.S. Целевая группа по профилактическим услугам:
I Доказательства получены как минимум в результате одного правильно спланированного рандомизированного контролируемого исследования.
II-1 Доказательства получены в результате хорошо спланированных контролируемых испытаний без рандомизации.
II-2 Доказательства, полученные в результате хорошо спланированных когортных аналитических исследований или аналитических исследований «случай – контроль», предпочтительно из более чем одного центра или исследовательской группы.
II-3 Доказательства получены из нескольких временных рядов с вмешательством или без него.Драматические результаты неконтролируемых экспериментов также могут рассматриваться как свидетельства этого типа.
III Мнения уважаемых авторитетов, основанные на клиническом опыте, описательных исследованиях или отчетах комитетов экспертов.
На основании самого высокого уровня доказательств, обнаруженных в данных, рекомендации представлены и классифицированы по следующим категориям:
Уровень A — Рекомендации основаны на надежных и последовательных научных данных.
Уровень B — Рекомендации основаны на ограниченных или противоречивых научных данных.
Уровень C — Рекомендации основаны главным образом на консенсусе и мнении экспертов.
Беременность: лабораторные измерения
Известно, что беременность представляет собой состояние «физиологической анемии» из-за непропорционального увеличения объема плазмы по сравнению с объемом эритроцитов. Это увеличение объема крови необходимо для снабжения плода и плаценты и начинается на очень ранних сроках беременности.Объем плазмы увеличивается на 10-15% уже на 6 неделе беременности и увеличивается на 30-50% по сравнению с объемом до беременности к сроку. Объем эритроцитов, в отличие от этого, увеличивается только на 20-30% в срок. Это увеличение вызвано более высоким уровнем эритропоэтина. Таким образом, несмотря на более высокий объем эритроцитов, гематокрит во время беременности будет падать. Наибольшее время диспропорции между объемом плазмы и изменениями объема эритроцитов будет на 28–36 неделях. Анемия во время беременности определяется иначе, чем у небеременных.Чтобы считаться анемией во время беременности, гемоглобин должен быть ниже 11 г / дл в 1 или 3 триместрах.
Другие гематологические изменения во время беременности включают увеличение лейкоцитов, особенно нейтрофилов, и небольшое снижение количества тромбоцитов. Среднее количество лейкоцитов во время беременности составляет около 9-15 тыс. Он увеличивается до срока и может доходить до 25k во время родов. С другой стороны, тромбоциты остаются в пределах нормы для небеременных, но среднее количество тромбоцитов может быть немного ниже, чем у здоровых небеременных женщин.Считается, что «нижний нормальный» диапазон составляет около 106–120 км.
Также есть много изменений в химическом составе крови во время беременности, в основном из-за того же механизма разведения, что и гематокрит. Среди них важны альбумин, общий белок и креатинин. И альбумин, и общий белок уменьшаются примерно на 1 г / дл к середине беременности, а креатинин снижается примерно на 0,3 мг / дл. Для других изменений химического состава см. Таблицу (ниже).
Урологическое обследование в рамках диагностики предстательной железы показано всем мужчинам без исключения начиная с 40-ка летнего возраста, особенно если в семье присутствуют наследственные заболевания раком. Сдавать кровь на ПСА необходимо так же при отсутствии симптомов.
Аденома простаты встречается у каждого второго мужчины. У некоторых увеличенная простата не вызывает никаких симптомов и не причиняет проблем, а некоторые мужчины испытывают множество проблем связанных с мочеиспусканием.
Если говорить о важности урологического обследования для мужчин, важно упомянуть что такое заболевание как рак предстательной железы в большинстве случаев развивается без каких-либо симптомов и не причиняет пациенту на ранних стадиях никаких проблем. Плюс к этому факту важно заметить, что рак предстательной железы перестал быть заболеванием престарелых мужчин. В своей ежедневной практике мы видим все больше мужчин в возрасте до 55-ти лет с продвинутыми стадиями рака простаты.
Своевременная диагностика любого заболевания, и рак предстательной железы не исключение, ощутимо увеличивает шансы на полное выздоровление, продление жизни и сохранение важных функций организма: мочеудержание и потенция.
Расширенное урологическое обследование даст пациенту и лечащему урологу точную картину о размере и функционировании предстательной железы, причин проблем с мочеиспусканием и/или мочеудержанием и т.д, наличии рака или аденомы простаты, функции почек, камней в почках и других урологических заболеваниях.
Где можно пройти урологическое обследование?
Европейский Центр Простаты в городе Гронау ежегодно принимает тысячи пациентов на лечение и диагностику предстательной железы. У нас пациент сможет пройти расширенное урологическое обследование и получить ясную картину состояния здоровья с урологической точки зрения.
Для быстрого оформления на лечение / обследование наш медицинский координатор попросит пациента заполнить несколько урологических анкет и переслать нам результаты обследований, если таковые были сделаны ранее.
Урологическое обследование в Европейском Центре Простаты включает:
формирование медицинского досье на русском языке
перевод досье на немецкий язык
помощь в организации трансфера и отеля
расширенные лабораторные анализы: кровь, моча
пальпация предстательной железы
ТРУЗИ предстательной железы
МРТ предстательной железы
консультация со специалистом
рекомендации специалиста
неограниченное, в рамках лечения, сопровождение русскоязычного медицинского координатора
Цена урологического обследования
Стоимость урологического обследования зависит от личной ситуации пациента. В зависимости от наполнения пакета обследования стоимость начинается с 1.295,- евро и включает в себя лабораторные анализы, ТРУЗИ, консультация с урологом и его рекомендации.
Цены – стоимость лечения рака предстательной железы, процедуры
Цена урологического обследования
Цена урологического обследования в Европейском Центре Простаты зависит от наполнения пакета обследования. Стоимость стандартного базового пакета составляет 1.250 евро
Пакет стандартного урологического обследования включает
формирование медицинского досье на русском языке
перевод досье на немецкий язык
помощь в организации трансфера и проживания
лабораторные анализы: кровь, моча
пальпация предстательной железы
ТРУЗИ предстательной железы
заключительная консультация со специалистом и его рекомендации
неограниченное, в рамках лечения, сопровождение русскоязычного медицинского координатора
возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения обследования
Цена фьюжн биопсии предстательной железы
Цена фьюжн биопсии предстательной железы в Европейском Центре Простаты фиксированная и составляет 4. 970,- евро.
Пакет фьюжн биопсии предстательной железы включает
формирование медицинского досье на русском языке
перевод досье на немецкий язык
визовая поддержка в виде приглашения
помощь в организации трансфера и отеля
лабораторные обследования
ТРУЗИ предстательной железы
цистокопия (по необходимости)
мультипараместрическая МРТ предстательной железы
предоперационная консультация
Фьюжн Биопсия простаты включая все гонорары специалистов, мед.персонала, медикаменты и т.д.
неограниченное, в рамках лечения, сопровождение русскоязычного медицинского координатора
заключительная консультация со специалистом и его рекомендации
выписные эпикризы на 2-х языках (немецкий/английский и русский)
возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения биопсии
Цена мультипараметрической МРТ предстательной железы в Европейском Центре Простаты фиксированная и составляет 1. 750,- евро.
Пакет мультипараметрической МРТ простаты включает
формирование медицинского досье на русском языке
перевод досье на немецкий язык
помощь в организации трансфера и отеля
мультипараметрическая МРТ простаты
неограниченное, в рамках лечения, сопровождение русскоязычного медицинского координатора
заключительная консультация со специалистом и его рекомендации
возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения мультипараметрической МРТ простаты
Цена остеосцинтиграфии костей скелета
Цена остеосцинтиграфии костей скелета в Европейском Центре Простаты фиксированная и составляет 950,- евро.
Пакет остеосцинтиграфии костей скелета включает
формирование медицинского досье на русском языке
перевод досье на немецкий язык
помощь в организации трансфера и отеля
остеосцинтиграфия костей скелета
неограниченное, в рамках лечения, сопровождение русскоязычного медицинского координатора
заключительная консультация со специалистом и рекомендации
выписные эпикризы на 2-х языках (немецкий/английский и русский)
возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения остеосцинтиграфии
Цена ПСМА ПЭТ КТ
Цена ПСМА ПЭТ КТ в Европейском Центре Простаты фиксированная и составляет 3. 445,- евро.
Пакет ПСМА ПЭТ КТ включает
формирование медицинского досье на русском языке
перевод досье на немецкий язык
помощь в организации трансфера и проживания
проведение ПСМА ПЭТ КТ
заключительная консультация со специалистом и его рекомендации
неограниченное, в рамках лечения, сопровождение русскоязычного медицинского координатора
выписные эпикризы на 2-х языках (немецкий/английский и русский)
возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения обследования
Цена ПЭТ КТ
Цена ПЭТ КТ в Европейском Центре Простаты фиксированная и составляет 1.450,- евро.
Пакет ПЭТ КТ включает
формирование медицинского досье на русском языке
перевод досье на немецкий язык
помощь в организации трансфера и проживания
проведение ПЭТ КТ
заключительная консультация со специалистом и его рекомендации
неограниченное, в рамках лечения, сопровождение русскоязычного медицинского координатора
выписные эпикризы на 2-х языках (немецкий/английский и русский)
возможность консультации со специалистом клиники на расстоянии после проведения обследования
Цена пересмотра стекол (ре-гистологии)
Стоимость пересмотра стекол (ре-гистологии) в Европейском Центре Простаты зависит от количества стекол/блоков и метода регистологии (необходимости применения иммуногистохимического исследования). Средняя стоимость ре-гистологии составляет 780 евро.
Пакет ре-гистологии стекол включает
проведение ре-гистологии
заключение на двух языках (немецкий/английский и русский)
Анализ крови на ПСА общий
Простатический специфический антиген (ПСА) общий — гликопротеин, вырабатываемый простатой, обладает протеазной активностью. Уменьшает вязкость спермы.
Анализ крови на ПСА общий используется при диагностике рака предстательной железы и в качестве скринингового исследования после оперативного лечения.
Данное исследование рекомендуется назначать только по показаниям, а интерпретировать результаты должен опытный специалист, т. к. существует риск гипердиагностики и необоснованных хирургических вмешательств.
Простата состоит из небольших желез и мышечной соединительной ткани. Железы продуцируют специальный секрет, а клетки гладкой мускулатуры обеспечивают его продвижение по железе и процесс семяизвержения. Секрет входит в состав семенной жидкости, в кровотоке он выполняет гормональную функцию (обеспечивает нормальное функционирование органов мочеполовой системы, регулирует психическое состояние и прочее).
ПСА – это составляющая часть секрета простаты. В кровоток антиген поступает вместе с ним. В крови определяется несколько фракций ПСА, диагностическую ценность имеет количество свободной и связанной фракции. Их суммарная концентрация отображает уровень общего PSA.
Небольшие отклонения показателей от нормы могут быть связаны, как с патологиями, так и с изменениями в работе простаты, которые вызваны физиологическими причинами, а не заболеванием. В частности, продукция антигена находится в прямой зависимости от размеров железы. Также выработка этого вещества меняется с возрастом. Повышается его концентрация в крови после механического воздействия на железу, эякуляции. При аденоме, воспалительных процессах в простате количество общего PSA умеренно увеличивается. Повышенные показатели анализа на ПСА также наблюдаются при инфекционных заболеваниях мочевыводящих путей.
Основная диагностическая ценность данного теста состоит в выявлении злокачественных новообразований простаты на ранних стадиях. Этот вид онкологии относится к наиболее распространенным среди мужского населения видам рака. Чаще всего заболевание встречается у пациентов после 50-ти лет, но им страдают и более молодые пациенты. При своевременном выявлении онкологии вероятность успеха лечения высокая. Большая смертность от этого заболевания в нашей стране объясняется тем, что примерно в 70% случаев оно диагностируется только на последних стадиях, когда медицина оказывается бессильной. Именно поэтому высокую важность имеют профилактические обследования. На ранних стадиях злокачественного процесса симптомы в подавляющем большинстве случаев отсутствуют. Часто пациенты впервые обращаются к онкологу, когда злокачественное новообразование уже распространилось в другие органы и ткани.
Традиционно для выявления злокачественного новообразования простаты используется УЗИ и метод пальпации. Эти методики обладают ограниченной чувствительностью, и не дают возможности выявить заболевание на ранней стадии. Данный тест позволяет выявить новообразование при отсутствии симптомов и своевременно начать лечение.
По тому, насколько повышены показатели, врач может оценить вероятность наличия злокачественного новообразования. Если уровень антигена повышен незначительно, это может быть вызвано, как начальной формой рака, так и другими заболеваниями, не имеющими злокачественного характера. Для установления точного диагноза проводится дополнительное обследование.
В ходе лечения онкологии тест назначается с определенной периодичностью, чтобы оценить результативность лечебных мероприятий. Также анализ позволяет выявить рецидив.
Отрицательный результат данного теста не позволяет полностью исключить патологии простаты доброкачественного или злокачественного характера.
Зачем сдавать кровь на ПСА?
Рак предстательной железы – это очень распространенное заболевание среди мужчин, переступивших порог 40-летия. По статистике, злокачественные опухоли простаты диагностируются у каждого 6-го мужчины после 55 лет. К сожалению, на сегодняшний день эта болезнь является одной из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин. Причины возникновения рака предстательной железы до конца не изучены. Однако, с болезнью тесно связана возрастная гормональная перестройка организма и изменение уровня тестостерона в крови. Также, существуют факторы, которые дополнительно провоцируют появление онкопатологии:
На ранних стадиях рак предстательной железы может протекать бессимптомно. Однако, отсутствие симптомов не говорит об отсутствии болезни. При росте опухоли и её распространении в соседние органы, заболевание становится всё более явным. Особенно должно насторожить проявление следующих симптомов:
▷ учащенное и болезненное мочеиспускание; ▷ наличие крови в моче и сперме; ▷ сильные боли в области промежности; ▷ быстрая потеря веса тела; ▷ повышенная утомляемость.
Подобные симптомы могут быть характерны и для других заболеваний, они могут быть вызваны, например, инфекцией. Но они могут быть и «первым звоночком» тяжелого онкозаболевания, поэтому не стоит закрывать на них глаза, а лучше поспешить на медицинский осмотр предстательной железы!
Профилактика заболевания
Для профилактики рака предстательной железы рекомендуется вести здоровый образ жизни и проходить профилактический скрининг раз в год по достижении 45-ти лет. При генетической предрасположенности к онкологическим заболеваниям профилактическое обследование необходимо проходить уже с 35-40-летнего возраста.
В медицинском центре МиР Вы можете сдать комплекс анализов: ПСА общий, ПСА свободный, соотношение ПСА свободного к ПСА общему. ПСА является важным показателем здоровья предстательной железы и позволяет обнаружить патологию на ранней стадии, когда еще отсутствуют симптомы. ПСА (простат-специфический антиген) – это вырабатываемый простатой белок, который обычно повышается при злокачественной опухоли.
Вероятность полного выздоровления возможна лишь на ранних стадиях, поэтому в целях профилактики необходимо регулярно проходить медицинский осмотр предстательной железы и своевременно сдавать необходимые анализы. Всем мужчинам желаем крепкого «мужского» здоровья и всех благ!
Анализ ПСА общий со скидкой до 50%
Срок исполнения
Анализ будет готов в
течение 2 дней, исключая день забора.
Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости.
Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.
Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)
Подготовка к анализу
Заранее
Обсудите с врачом прием лекарственных препаратов накануне и в день проведения исследования крови, а также другие дополнительные условия подготовки.
Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.
Исследование крови на ПСА проводится через 7-10 дней после проведения массажа простаты, трансректального УЗИ, колоноскопии.
Накануне
За 24 часа до взятия крови:
Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
Исключите тренировки, стресс, секс, тепловые воздействия (сауну).
Не менее 4х часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.
В день сдачи
Перед забором крови
60 минут не курить,
15-30 минут находиться в спокойном состоянии.
Информация об анализе
Одним из наиболее распространенных заболеваний, встречающимся у мужчин, является рак предстательной железы. По статистике средняя частота встречаемости этого заболевания составляет один случай на десять человек. Большое значение для врача имеет точное определение наличия заболевания на ранней стадии, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы и может быть успешно вылечена. Исторически сложилось, что на момент постановки диагноза у пациента чаще всего раковая опухоль простаты уже распространилась за пределы железы. Простатспецифический антиген (ПСА, Общий ПСА, Prostate Specific Antigen, PSA, Total PSA, простатический специфический антиген ) был обнаружен и выделен Вонгом с соавторами в 1979 году.
С помощью гистохимических исследований выявлено, что ПСА вырабатывается в основном ацинарными клетками предстательной железы и протоковым эпителием. Причем он не только присутствует в нормальной простате, но и вырабатывается доброкачественно гиперплазированной и злокачественной тканью предстательной железы, В норме небольшое количество простатического специфического антигена поступает в секрет простаты и эякулят. ПСА не повышается при раке желудка, толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы раке легкого и щитовидной железы.
Метод исследования — Хемилюминесцентный иммунный анализ (ИХЛА)
Материал для исследования
— Сыворотка крови
Состав и результаты
ПСА общий
Наиболее распространенным заболеванием, встречающимся у мужчин в США, является рак предстательной железы. По статистике средняя частота встречаемости этого заболевания составляет один случай на десять человек. Среди всех раковых заболеваний злокачественное новообразование предстательной железы занимает второе место по смертности в США. Большое значение для врача имеет точное определение наличия заболевания на ранней стадии, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы и может быть успешно вылечена. Исторически сложилось, что на момент постановки диагноза у пациента чаще всего раковая опухоль простаты уже распространилась за пределы железы. Наиболее частой методикой для выявления заболеваний простаты является пальцевое ректальное исследование (ПРИ) Тем не менее, ПРИ в том виде, как оно выполняется в медицинской практике, не выявляет значительное число случаев рака, в том числе многие опухоли, ограниченные пределами органа.
Простатспецифический антиген (ПСА, Общий ПСА, Prostate Specific Antigen, PSA, Total PSA, простатический специфический антиген ) был обнаружен и выделен Вонгом с соавторами в 1979 году. ПСА является полипептидом с молекулярной массой приблизительно 34 кДа, состоит из 237 остатков аминокислот содержащий 7% углеводов.
В сыворотке крови простатический специфический антиген (ПСА) находится в трех формах:
Свободный ПСА, не связанный с ингибитором протеазы.
Связанный с ингибитором протеазы альфа-2 макроглобулином и характеризуется недостаточной иммунореактивностью.
Связанный с ингибитором протеазы альфа-1 химотрипсином (АХТ).
Свободный ПСА и ПСА, связанный с альфа-1 химотрипсином являются иммунологически определяемыми, и составляют общий ПСА. Относительные концентрации двух определяемых форм в пробах одного пациента и между пациентами не постоянны, и их значения неизвестны. Однако показано, что концентрация свободного ПСА обычно находится в диапазоне от 5 до 50% от общего ПСА сыворотки.
С помощью гистохимических исследований выявлено, что ПСА вырабатывается в основном ацинарными клетками предстательной железы и протоковым эпителием. Причем он не только присутствует в нормальной простате, но и вырабатывается доброкачественно гиперплазированной и злокачественной тканью предстательной железы, В норме небольшое количество простатического специфического антигена поступает в секрет простаты и эякулят. ПСА не повышается при раке желудка, толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы раке легкого и щитовидной железы.
До проведения биопсии определение повышенной концентрация ПСА в сыворотке (анализ крови ПСА) позволяет лишь предположить о наличии рака простаты. Концентрация ПСА в анализе крови может увеличиваться при воспалительных состояниях предстательной железы или окружающих ее тканях, при доброкачественной гипертрофии простаты. Обычно ПСА остается в пределах нормы у мужчин с непростатической карциномой или у практически здоровых мужчин.
При ведении пациентов с раком простаты серийное многократное измерение уровня антигена в анализе крови ПСА полезно в определении резидуальной опухоли или рецидива рака после радикальной простатэктомии. Уровень ПСА служит хорошим маркером при мониторинге течения заболевания на начальных этапах и в ответ на проводимую терапию.
Таким образом, определение концентрации ПСА (анализ крови ПСА) важнейший тест при ведении больных с раком предстательной железы, а также при оценке возможной и действительной эффективности оперативного или иных методов лечения. Другие специфические тесты, такие как раково-эмбриональный антиген (РЭА) и простатическая кислая фосфатаза (PAP), не обладают достаточной специфичностью для мониторинга заболевания и не подходят для определения ранней стадии рака простаты. Вместе с общим ПСА рекомендуется определять концентрацию и свободного ПСА в сыворотке крови.
Метод определения
Хемилюминесцентный иммуноанализ.
Данное исследование можно выполнить в режиме «Приоритет» — результаты до 14 часов в медицинских офисах по следующим адресам:
г. Алматы, 5 мкрн д 17 (Абая/Алтынсарина).
г. Алматы, ул. Мендикулова (мкр. Самал-2), д.3
г. Алматы, Бостандыкский р-н, мкр. Орбита — 4, д. 11
г. Алматы, пр-кт Абая, 89
Белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркёра. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.
Гликопротеин с молекулярной массой 34 кДа. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшая вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты. ПСА обнаруживается в ткани нормальной простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека.
Период полураспада составляет 4 суток. В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах — свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА.
Большая часть ПСА (90%) связана с альфа1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа 2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.
Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако, не должно превышать 4 нг/мл. Любое механическое раздражение железы может привести к значительному росту концентрации ПСА в сыворотке.
Повышенные концентрации ПСА (до 10 нг/мл) наблюдаются при некоторых доброкачественных опухолях простаты. При наличии карциномы предстательной железы ПСА присутствует в сыворотке, в основном, в связанном виде. Поэтому соотношение свободного и общего ПСА уменьшается и составляет обычно менее 15%. Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений.
При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%. Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.
Значение ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.
При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с референсными значениями.
Рязань | анализ крови на ПСА
Анализ крови на ПСА —исследование на простатический специфический антиген, которое выполняется у мужчин с целью определения наличия вещества, которое производится клетками предстательной железы.
ПСА — информативный онкомаркером рака предстательной железы, поэтому крайне важно выполнять анализ в качественной лаборатории.
В нашей клинике принимают кровь на ПСА в любой день и проводят исследования, предоставляя достоверные данные в минимальные сроки. Благодаря нашим специалистам врач сможет исключить наличие заболевания или диагностировать его.
Когда следует сдать анализы на ПСА
Обязательна сдача крови для исследования, если:
врач подозревает опухоль предстательной железы
проводится радикальное лечение рака
осуществляется наблюдение за злокачественной опухолью простаты
Мы рекомендуем проходить исследование в профилактических целях всем мужчинам старше 40 лет.
Повышение ПСА временного характера бывает, если в предстательной железе протекает воспалительный процесс или было механическое воздействие (массаж железы или цистоскопия).
Ярко выраженное стабильное повышение ПСА, которое наблюдается после проведения нескольких анализов может свидетельствовать об онкологии.
Предлагаем вам пройти обследование, сдав кровь на ПСА, чтобы быть уверенным в своем здоровье!
Мы всегда Вам рады!
Забор некоторых анализов требует от пациента специальной подготовки или определенных условий. Вы можете пройти обследование и получить достоверный результат, если станете придерживаться правил подготовки к урологическим исследования.
Мазки на инфекции
Забор берётся из мочеиспускательного канала. Перед анализом нельзя мочиться как минимум один час.
Забор секрета предстательной железы
Выполняется после массажа. Пациенту следует воздержать от половой жизни в течение суток, чтобы специалист мог гарантированно получить секрет.
Сбор посева спермы
Собирается в домашних условиях. Пациенту обязательно тщательно подготовиться и провести качественную гигиену половых органов.
Спермограмма
Требует специальной подготовки. Сперма сдается в лаборатории. До анализа нельзя заниматься сексом 2 дня. Последний половой контакт должен быть не позднее 5 дней до проведения спермограммы. 7 дней до анализа нельзя ходить в сауну или париться в бане. За сутки до процедуры исключайте курение, алкоголь.
Внутривенная урография
Для достоверных результатов исключаем на 2 дня продукты, которые способствуют выделению газов в кишечнике. Нельзя есть капусту, горох, черный хлеб, овощные салаты, соки, компоты и молоко. Следует за 2 дня до анализа принимать газопоглащающие препараты (активированный уголь, эспумизан или смекту). Старайтесь меньше пить воды и не переедайте накануне. Если у вас сахарный диабет следует согласовать с эндокринологом отмену на 2 суток бигуанидов. Необходимо провести очистительную клизму накануне и в день проведения процедуры. Клизму можно заменить на препарат Фортранс.
Более подробную информацию о том, как подготовиться к проведению урологических исследований вы получите от своего лечащего врача на консультации!
Сдача натощак. Не есть минимум за 8 часов до сдачи.
Можно пить воду. На результатах это не отразится.
За сутки исключить алкоголь, не подвергать себя физическим и психологическим нагрузкам.
За 2 часа до анализа не курить.
Кровь сдают не раньше, чем через 10 дней после отмены лекарств. Исключение — исследование концентрации лекарств в крови.
Сдавать в стерильный контейнер.
Накануне не есть пищу, которая может окрасить мочу.
Не сдавать мочу во время приёма лекарств.
Женщинам лучше подождать, пока закончится менструация.
Перед сбором обязательно провести гигиенические процедуры.
Собрать утреннюю порцию сразу после сна.
Закрыть контейнер плотно и доставить в лабораторию в течение 1-2 часов.
Собирается в течение суток.
Первая порция мочи удаляется.
Все последующие порции мочи за 24 часа собирают в одну емкость.
Хранят мочу в прохладном месте (до +8градусов).
После сбора измеряете объем, перемешиваете мочу в обязательном порядке и переливаете 50 мл в стерильный контейнер, которые несете на исследование.
Перед сдачей необходимо провести гигиену половых органов
Берется утренняя порция сразу после сна.
Для анализа нужна строго только средняя порция мочи.
Отправить в лабораторию не позднее 2 часов после сдачи.
Моча собирается в 8 отельных контейнеров через каждые три часа.
Не стоит пить воды больше, чем обычно.
Первая порция для анализов не нужна.
Собирают сразу после дефекации
Туалетную бумагу для сбора не использовать.
Следить, чтобы моча не попала в кал.
Доставить в лабораторию в течение 1-2-х часов.
Отзывы наших пациентов
Была на приеме у врача Кошелевой Марии Дмитриевны. Я была просто поражена , как грамотно , профессионально, человечно работает доктор , несмотря на свою молодость. Какие молодцы создатели этого центра. Никаких очередей, все распланировано с момента прихода больного. Улыбчивые администраторы , медсестры , спокойные и внимательные врачи. Спасибо Вам.
Галина Алексеевна, 05 апреля, 2019 г.
Ответ администрации
Уважаемая Галина Алексеевна, спасибо Вам за высокую оценку нашего специалиста. Обязательно передадим ваши теплые слова
Марие Дмитриевне.
С уважением, администрация клиники Медлайн Рязань
Все отзывы →
PSA Скрининг | НОЛЬ — Конец рака простаты
Что такое анализ ПСА?
Наиболее распространенным инструментом скрининга рака простаты является тест на простатоспецифический антиген (ПСА). Это простой анализ крови, который измеряет наличие ПСА, циркулирующего в вашем кровотоке. Этот тест обычно является первым шагом в диагностике рака простаты. Однако сам по себе скрининг на уровень ПСА не может сказать вам, присутствует ли рак.
Тест PSA также используется для отслеживания эффектов лечения рака простаты, такого как хирургическое вмешательство, лучевая терапия, гормональная терапия и химиотерапия. Когда мужчина проходит курс лечения рака простаты, его уровень ПСА значительно снижается. Регулярный скрининг с помощью ПСА — один из инструментов, который врач будет использовать, чтобы определить, вернулся ли рак.
Когда уровень ПСА повышается до определенного порога после лечения рака простаты, это называется биохимическим рецидивом. Это означает, что некоторые раковые клетки выжили и вырабатывают ПСА. В этом случае врач назначит дополнительные анализы и порекомендует дополнительное лечение.
Что такое антиген, специфичный для простаты?
PSA — это белок, вырабатываемый клетками простаты, который поддерживает сперму в жидкой форме, чтобы сперма могла плавать. Простой анализ крови может определить, сколько ПСА присутствует в кровотоке мужчины. Когда у мужчины рак простаты, уровень его ПСА повышается, поэтому тест на ПСА используется в качестве инструмента скрининга.
Однако уровень ПСА может повышаться по ряду причин, включая рак. Повышенный уровень ПСА является предупреждающим знаком, что вам следует проконсультироваться с врачом.
Какие разногласия вокруг скрининга PSA?
В последние годы возникли некоторые разногласия по поводу теста PSA. В 2012 году Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) присвоила тесту PSA рейтинг «D». Это означало, что USPSTF пришла к выводу, что вред, вызванный тестированием на ПСА, такой как ненужные биопсии и отрицательные побочные эффекты лечения, перевешивает преимущества раннего выявления и лечения заболевания. Эта рекомендация не включала исключения для мужчин с повышенным риском развития заболевания, таких как афроамериканцы, люди с семейным анамнезом заболевания и люди с мутациями гена BRCA.Рекомендация USPSTF важна, поскольку она направляет врачей первичной медико-санитарной помощи в области профилактической помощи и может повлиять на страховое покрытие и компенсацию за обследование. До присвоения рейтинга «D» тест PSA имел оценку «I», что означает, что USPSTF пришла к выводу, что данных для оценки «за» и «против» тестирования недостаточно.
В мае 2018 года USPSTF обновила свою рекомендацию по скринингу ПСА. В ответ на новое исследование, демонстрирующее преимущества скрининга ПСА (например, Европейское рандомизированное исследование скрининга рака простаты), увеличение числа мужчин, выбирающих активное наблюдение, и пропагандистские усилия, USPSTF в апреле 2017 года выпустила проект рекомендации, согласно которому присваивает тесту PSA рейтинг «C» для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет (тест по-прежнему имеет рейтинг «D» для мужчин в возрасте 70+).Этот рейтинг был официально подтвержден целевой группой.
Это означает, что USPSTF признает небольшую потенциальную пользу тестирования PSA и рекомендует мужчинам принимать индивидуальные решения о том, проходить ли тестирование, после обсуждения рисков и преимуществ со своими врачами. Как и рекомендация 2012 года, это обновление не содержит специальных формулировок для мужчин из группы повышенного риска.
Национальная комплексная онкологическая сеть® (NCCN®) и ZERO — The End of Prostate Cancer настоятельно рекомендуют мужчинам быть полностью осведомленными о раке простаты, знать свои варианты раннего обнаружения и иметь доступ к тестам, которые у нас есть сейчас. .Исследователи при поддержке таких организаций, как ZERO, ежедневно работают над улучшением скрининга рака простаты, но пока мы должны использовать имеющиеся у нас инструменты. Оценка ПСА — важная часть принятия решения о том, как лучше всего определить диагноз рака простаты и / или путь лечения. Посетите наш сайт по защите интересов, чтобы узнать об усилиях ZERO по раннему выявлению и доступу к скринингу на ПСА.
В этой статье доктора Стейси Лоэб 2016 года дается подробный обзор доказательств за и против теста ПСА, а также то, как мы можем интерпретировать эти доказательства с нюансами, чтобы предотвратить страдания и смерть.
Когда мне следует пройти тест на уровень ПСА?
Приведенные ниже рекомендации адаптированы из Руководства NCCN по клинической практике в онкологии (NCCN Guidelines®) по раннему выявлению рака простаты. Воспользуйтесь этим руководством, чтобы обсудить с врачом ваш личный риск и составить план обследования.
Если вам от 45 до 75 лет:
Обсудите риски и преимущества скрининга рака простаты со своим врачом, получите исходный уровень ПСА и рассмотрите исходный уровень DRE
Если ваш уровень ПСА ниже 1 нг / мл и ваш DRE в норме, повторяйте анализ каждые 2-4 года
Если ваш уровень ПСА составляет от 1 до 3 нг / мл и ваш DRE в норме, повторяйте анализ каждые 1-2 года
Если ваш уровень ПСА превышает 3 нг / мл или ваш DRE очень подозрительный, ваш врач может предложить дополнительное тестирование или биопсию.
Если вы старше 75 лет:
Вместе с врачом решите, подходит ли вам анализ PSA / DRE
Если вы продолжаете тестирование и ваш PSA составляет менее 3 нг / мл, а DRE в норме, повторяйте тестирование каждые 1-4 года
Если ваш уровень ПСА превышает 3 нг / мл или ваш DRE очень подозрительный, ваш врач может предложить дополнительное тестирование или биопсию.
Щелкните здесь, чтобы создать бесплатную учетную запись NCCN и просмотреть полное Руководство NCCN® по раннему выявлению рака простаты.
Как я могу пройти тест на уровень ПСА?
Поговорите со своим терапевтом или урологом о прохождении теста на ПСА в их офисе. Если у вас нет страховки или ваша страховка не покрывает скрининг PSA, проконсультируйтесь с нашей национальной картой бесплатного тестирования или обратитесь к нашим партнерам по бесплатному тестированию.
Общие сведения о вашем тесте PSA
Как правило, подозрительным считается уровень ПСА выше 4,0 нг / мл. Однако есть много других факторов, которые следует учитывать, прежде чем предпринимать дальнейшие действия.Ниже приведены некоторые общие рекомендации по уровню PSA:
От 0 до 2,5 нг / мл считается безопасным
От 2,6 до 4 нг / мл безопасно для большинства мужчин, но поговорите со своим врачом о других факторах риска
от 4,0 до 10,0 нг / мл подозрительно и может указывать на возможность рака простаты. Это связано с 25% вероятностью рака простаты.
10,0 нг / мл и выше опасно и следует немедленно обсудить с врачом. Это связано с 50% вероятностью рака простаты.
Однако уровень ПСА может легко повыситься с возрастом. Вам и вашему врачу следует проконсультироваться с возрастными диапазонами нормального уровня ПСА.
Если у вас высокий уровень ПСА
Вы и ваш врач можете изучить несколько вариантов, если у вас высокий уровень ПСА. Один из вариантов — пройти второй скрининг PSA; Недавние исследования показали, что повторный скрининг может повысить точность аномального результата. 1 . Цифровое ректальное исследование (DRE) и биопсия также могут подтвердить наличие или отсутствие рака простаты.Однако есть несколько других причин, по которым результат PSA может быть высоким:
Пожилой возраст
Недавняя биопсия
Катетер
Травма тазовой области или простаты
Простатит
Езда на велосипеде
Секс (в течение последних 24 часов)
Добавки, влияющие на тестостерон
Инфекция мочевыводящих путей
Если у вас повышенный уровень ПСА, поговорите со своим врачом о своей деятельности и своем здоровье.
Если у вас низкий уровень ПСА
В целом низкий уровень PSA — хороший результат. Однако есть несколько причин, по которым скрининговый уровень ПСА может быть искусственно занижен, включая прием статинов для снижения холестерина, противовоспалительные препараты и ожирение (телесный жир снижает количество ПСА, циркулирующего в кровотоке). Обязательно обсудите это со своим врачом.
Если ваш PSA быстро растет
Скорость ежегодного увеличения уровня PSA известна как скорость PSA. Это один из показателей риска рака простаты, поскольку уровень ПСА может быстро повышаться у мужчин с раком простаты.Это может быть особенно полезно при обнаружении рака простаты на ранних стадиях до того, как рак покинет капсулу простаты.
Исследования показывают, что увеличение на 0,75 нг / мл в год является ранним признаком рака простаты, если у мужчины общий результат ПСА составляет от 4,0 до 10,0 нг / мл. 2 Кроме того, увеличение на 2,0 нг / мл за год прогнозирует более высокую вероятность смерти из-за агрессивного рака простаты. 3
Исследования также показывают, что скорость ПСА может предсказать выживаемость от рака простаты у мужчин с повышением ПСА на.35 нг / мл или меньше в течение года дают 92-процентную выживаемость, по сравнению с повышением уровня ПСА более чем на 0,35 нг / мл в течение года — 54-процентной выживаемостью. 4
Дополнительное тестирование
Индекс здоровья простаты был недавно одобрен для выявления рака простаты. PHI — это простой анализ крови, объединяющий три теста в один. Исследования показали, что этот тест лучше при обнаружении рака простаты, чем традиционный скрининг ПСА. 5 Тест также предсказывает вероятность прогрессирования при активном наблюдении.
Поскольку это новый тест, возможно, ваш врач о нем еще не слышал. Если вас интересует тест, поговорите со своим врачом и обсудите свой риск, тест и то, как использовать информацию из теста.
Хотя ни один из этих тестов не является окончательным сам по себе, когда они проводятся в дополнение к тесту PSA, DRE (цифровому осмотру прямой кишки) и биопсии, они могут предоставить каждому пациенту дополнительную информацию о его конкретном раке и могут помочь как в диагноз и решение о лечении.Подробнее об этом и дальнейшем дополнительном тестировании.
В течение многих лет врачи использовали анализ крови на уровень ПСА для выявления рака простаты у мужчин. Тест измеряет белок, вырабатываемый предстательной железой, называемый простатоспецифическим антигеном (ПСА).
Но тест PSA может принести больше вреда, чем пользы. Вот почему:
Тест часто не нужен.
Большинство мужчин с высоким уровнем ПСА не болеют раком простаты. Их высокие PSA могут быть связаны с:
Увеличенная предстательная железа.
Инфекция простаты.
Недавняя сексуальная активность.
Недавняя долгая велопрогулка.
До 25% мужчин с высоким уровнем ПСА могут иметь рак простаты, в зависимости от возраста и уровня ПСА. Но в большинстве случаев эти виды рака не вызывают проблем. У пожилых мужчин часто встречаются раковые клетки в предстательной железе.Эти виды рака обычно медленно растут. Они вряд ли распространятся за пределы простаты. Обычно они не вызывают симптомов или смерти.
Исследования показывают, что обычные тесты на ПСА у 1000 мужчин в возрасте от 55 до 69 предотвращают смерть одного человека от рака простаты. Но PSA также имеет риски.
Проведение анализов и лечение рака простаты сопряжено с риском.
Если ваш уровень ПСА ненормальный, вам, вероятно, сделают биопсию. Врач вводит иглу через стенку прямой кишки в простату, чтобы взять несколько образцов.Биопсия может быть болезненной и вызывать кровотечение. Мужчины могут получить серьезные инфекции в результате биопсии, и им может потребоваться госпитализация.
Хирургия или лучевая терапия — обычные методы лечения рака простаты. Они могут принести больше вреда, чем пользы. Лечение может вызвать серьезные осложнения, такие как сердечный приступ, образование тромбов в ногах или легких, или даже смерть. Кроме того, 40 мужчин из 1000 станут импотентами или страдают недержанием мочи в результате лечения.
Просеивание может привести к высоким затратам.
Стоимость теста PSA довольно низкая — около 40 долларов.
Если ваш результат ненормальный, затраты начинают расти. Ваш врач обычно направляет вас к урологу на биопсию. В стоимость может входить:
Стоимость консультации (до 350 долларов США).
Стоимость УЗИ (около 150 долларов США).
Дополнительные профессиональные сборы (до 200 долларов США).
Стоимость биопсии (около 500 долларов США).
Если биопсия вызывает проблемы, требуются дополнительные расходы. У вас также могут быть расходы на больницу.
Когда нужен тест PSA?
Если вам от 50 до 74 лет, вам следует обсудить анализ ПСА со своим врачом.Спросите о возможных рисках и преимуществах.
Мужчинам моложе 50 и старше 75 редко требуется анализ на ПСА, если у них нет высокого риска рака простаты.
У вас больше шансов заболеть раком простаты, если у вас есть семейная история рака простаты, особенно у близкого родственника, такого как родитель или брат или сестра.
Ваши риски будут выше, если ваш родственник заболел раком простаты до 60 лет или умер от него до 75 лет. Вероятность развития этих ранних видов рака выше.
Если у вас есть эти риски, вы можете спросить своего врача о прохождении теста на ПСА до 50 лет.
Этот отчет предназначен для использования при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.
Анализ ПСА — ведущий метод скрининга рака простаты.Скрининг ПСА может помочь выявить болезнь на ранней стадии, когда лечение может быть более эффективным и потенциально иметь меньше побочных эффектов. Тест на ПСА может проводиться вместе с пальцевым ректальным исследованием (DRE), при котором врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы исследовать простату на предмет нарушений.
Что означает PSA?
ПСА, или простатоспецифический антиген, представляет собой белок, вырабатываемый предстательной железой и обнаруживаемый в основном в сперме с очень небольшими количествами, попадающими в кровоток.Когда возникает проблема с простатой — например, развитие и рост рака простаты — вырабатывается больше ПСА. Иногда простата мужчины выделяет немного повышенный уровень ПСА по другим причинам. Повышение уровня ПСА в конечном итоге достигает уровня, при котором его можно легко обнаружить с помощью анализа крови.
Для получения дополнительной информации о повышении уровня ПСА загрузите или закажите бесплатную копию Справочника для пациентов с раком простаты.
Что такое тест PSA?
Во время теста на ПСА из руки берется небольшое количество крови и измеряется уровень ПСА, белка, продуцируемого простатой.Более высокий уровень ПСА означает, что у вас больше шансов на рак простаты. Исторически сложилось так, что уровень ПСА 3 или 4 считался порогом между «нормальным» и «ненормальным». Однако теперь мы знаем, что все сложнее, и высокий уровень ПСА не обязательно означает, что у мужчины рак простаты. В некоторых (редких) случаях рак может присутствовать даже при более низком уровне ПСА.
Ваш врач примет во внимание несколько факторов при оценке результатов вашего теста на ПСА, включая возраст (ПСА повышается с возрастом) и расу (у чернокожих мужчин, как правило, в среднем уровень ПСА немного выше).Если у вас было несколько тестов на уровень ПСА, ваш врач будет следить за тенденцией и скоростью его повышения с течением времени (скорость ПСА).
Помните, что оценка PSA также должна учитывать:
Размер простаты: Мужчина с простатой больше обычного может иметь более высокий, чем обычно, нормальный уровень ПСА.
Простатит: Простатит — болезненное состояние, часто вызываемое бактериальной инфекцией, при которой простата воспалена, опухла и болезненна. Простатит может вызвать высокий уровень ПСА.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): ДГПЖ — увеличенная простата. Это может затруднить мочеиспускание или эякуляцию, а вместе с отеком может вызвать скачок уровня ПСА.
Инфекция или раздражение мочевыводящих путей: Инфекция мочевыводящих путей, а также раздражение, вызванное медицинскими процедурами, затрагивающими уретру или мочевой пузырь, могут раздражать простату и вызывать в ней повышение уровня ПСА.
Стимуляция простаты: Сексуальная активность, DRE или даже длительная поездка на велосипеде могут вызвать временный высокий уровень ПСА.
Лекарства: Некоторые лекарства, такие как финастерид (Проскар или Пропеция) или дутастерид (Аводарт), могут снизить уровень ПСА.
Что делать, если у меня высокий уровень ПСА?
Скрининг
PSA — это только первый шаг, предупреждающий вас и вашего врача о том, что может потребоваться дополнительное тестирование. Если уровень ПСА повышен незначительно, врач может порекомендовать повторить тест через пару недель. Оттуда другие типы тестов могут помочь с решением о том, нужна ли вам биопсия, в том числе:
Цифровое ректальное исследование (DRE), если оно еще не выполнено
Тест на свободный ПСА (<10% свободного ПСА указывает на больший риск развития рака; <25% вызывает беспокойство)
Скорость ПСА, или скорость роста с течением времени (более быстрое увеличение означает больший риск)
Плотность ПСА, или ПСА на объем простаты (более высокая плотность означает больший риск)
Маркеры на основе ПСА (например,g., Индекс здоровья простаты или оценка 4K)
Другие маркеры, тест PCA3 или SelectMDx в моче
Магнитно-резонансная томография (МРТ) простаты
Каждый раз, когда вы идете на осмотр к врачу, говорите о здоровье простаты и скрининге на рак простаты. PCF рекомендует вам совместно с врачом принять решение о скрининге на ПСА, начиная с 45 лет или с 40 лет, если у вас есть семейная история рака простаты или других видов рака или вы являетесь чернокожим.
Тест PSA | Рак простаты, Великобритания
Прохождение теста на уровень ПСА
Вы можете пройти тест на ПСА в приемной терапевта.Ваш терапевт или практикующая медсестра может поговорить с вами о проведении теста на ПСА, если вы беспокоитесь о проблемах с простатой, если вы подвержены повышенному риску заболевания раком простаты или если у вас есть такие симптомы, как проблемы с мочеиспусканием.
Что будет на приеме у терапевта?
Если у вас нет никаких симптомов, ваш терапевт или практикующая медсестра должны поговорить с вами о преимуществах и недостатках теста на ПСА, прежде чем вы решите, проводить ли его. Вы должны сообщить им, если кто-либо из членов вашей семьи болел раком простаты или груди.
Ваш терапевт или практикующая медсестра также расскажет вам о вашем общем состоянии здоровья и любых других проблемах со здоровьем. Если у вас серьезная проблема со здоровьем, что означает, что вы не подходите для лечения рака простаты, или если лечение не поможет вам прожить дольше, ваш терапевт может не порекомендовать пройти тест на ПСА, если у вас нет симптомов возможного проблема с простатой.
Если вы решите, что вам нужен анализ на уровень ПСА, ваш терапевт может также предложить сделать пальцевое ректальное обследование (DRE) — иногда известное как физическое обследование простаты — и анализ мочи, чтобы исключить инфекцию мочи.
Что включает в себя тест PSA?
Образец вашей крови берется и отправляется в лабораторию для анализа. Количество ПСА в крови измеряется в нанограммах (миллиардная грамма) на миллилитр крови (нг / мл). Вы можете есть и пить в обычном режиме перед тестом на ПСА.
На получение результатов теста может уйти от одной до двух недель.
Тестирование ПСА в сообществе
Вы можете увидеть, что тесты на ПСА предлагаются в таких местах, как общественные центры или футбольные стадионы.Если вы думаете о проведении теста на ПСА на мероприятии такого типа, убедитесь, что врач или медсестра будут рядом, чтобы предоставить вам информацию и поддержку.
Если вы можете, обычно лучше посетить вашего терапевта, если вы думаете о проведении теста на ПСА. Если у вас есть тест на ПСА в сообществе, вам следует посетить своего терапевта, чтобы обсудить результаты, особенно если у вас повышенный уровень ПСА.
Часто задаваемые вопросы об анализе крови на ПСА
По мере того, как мы становимся старше, возрастает и риск развития серьезных проблем со здоровьем, включая рак.Для мужчин риск заболеть раком простаты увеличивается с возрастом. Рак простаты редко встречается у мужчин младше 40 лет, и около 60% случаев диагностируется у мужчин в возрасте 65 лет и старше. Но в Соединенных Штатах почти каждый девятый мужчина будет диагностирован с этим заболеванием. Вот почему врачи рекомендуют проходить скрининг на рак простаты, начиная с 45 лет, с ежегодным пальцевым ректальным обследованием и анализом крови на уровень ПСА.
Но что такое тест PSA и что он измеряет? Когда следует подумать о начале скрининга на рак простаты? Здесь мы собрали ответы на эти и другие часто задаваемые вопросы о тестах на ПСА.
Что такое тест PSA?
Простатоспецифический антиген (ПСА) — это белок, вырабатываемый предстательной железой, который в небольших количествах присутствует в крови всех мужчин. Он часто повышается при раке простаты, что делает уровень ПСА у мужчин полезным инструментом для раннего выявления рака простаты.
Анализ крови на уровень ПСА был разработан в Комплексном онкологическом центре Розуэлл-Парк в 1970-х годах и сейчас используется во всем мире. С тех пор, как этот тест был впервые представлен, показатель излечения от рака простаты увеличился с 4% до 80%.Вот несколько ответов на часто задаваемые вопросы, которые мы получаем от мужчин, готовящихся к своему первому экзамену на PSA.
Как проводится тест PSA?
Анализ ПСА проводится так же, как и другие стандартные анализы крови. Небольшой пузырек с кровью берется из руки и переносится в лабораторию, где уровни ПСА измеряются как количество нанограммов (нг) в каждом миллилитре (мл) исследуемой крови.
Что такое нормальное значение ПСА?
Уровень ПСА между 2,5 и 4 нг / мл считается нормальным уровнем ПСА для большинства мужчин, но это зависит от многих факторов, таких как возраст пациента, размер простаты и различные виды активности пациента (например, езда на велосипеде).Уровень ПСА более 4 нг / мл может быть нормальным для некоторых мужчин. Врач должен определить, является ли уровень ПСА нормальным для каждого человека.
Что делает тест PSA?
Как упоминалось выше, тест на ПСА измеряет количество простатоспецифического антигена (ПСА), обнаруженного в крови мужчины. Многие факторы, включая рак простаты, могут вызвать повышение уровня ПСА. Тест на ПСА разработан как инструмент раннего выявления и мониторинга рака простаты.
Пройдите скрининговую оценку
Узнайте о своем риске развития определенных видов рака, приняв участие в нашем онлайн-скрининге сегодня!
Учить больше
Вам нужно голодать для теста на ПСА?
Нет, голодание перед тестом на ПСА не требуется.
Когда мужчине следует начать тестирование ПСА?
Roswell Park следует рекомендациям по скринингу на ПСА, установленным Национальной комплексной онкологической сетью (NCCN), которая объединяет всемирно известных экспертов из 30 ведущих национальных онкологических центров для написания рекомендаций, определяющих наилучшие способы предотвращения, обнаружения и лечения рака.
Текущие руководящие принципы включают рекомендации начать скрининг на ПСА в возрасте 40 лет, если вы афроамериканец, или если у вас есть отец или брат, болевший раком простаты, особенно если им было меньше 60 на момент постановки диагноза, или если вы перенесли его. генетический скрининг, который показал, что у вас есть генетическая мутация (например, BRCA1, BRCA2, ATM, HOXB13, MLh2, MSh3 или MSH6).
Если вы не попадаете ни в одну из вышеперечисленных групп, вы можете начать раннее выявление с базового уровня ПСА и пальцевого ректального исследования в возрасте 45 лет. Результаты этих тестов будут использованы для сравнения с будущими тестами. Если ваш первый анализ ПСА показывает уровень 1,0 нг / мл или выше, вам следует проходить контрольное обследование каждые один-два года. Если ваш первый анализ ПСА показывает уровень ниже 1,0 нг / мл, вам следует проходить контрольное обследование каждые два-четыре года.
Анализ ПСА обычно не рекомендуется мужчинам старше 75 лет, если они не очень здоровы и их ожидаемая продолжительность жизни не превышает 10 лет.
Вам следует обсудить со своим врачом плюсы и минусы теста на ПСА. Если вы все же прошли тест на ПСА, ваш врач должен будет оценить результаты с учетом вашего возраста, ожидаемой продолжительности жизни, вашей семейной истории болезни, расы и результатов любых предыдущих тестов на ПСА.
Анализ крови на специфический антиген простаты | Онкологический центр UPMC Hillman
Простатоспецифический антиген (ПСА) — это фермент, вырабатываемый предстательной железой.Обычно ПСА секретируется в кровоток в небольших количествах. Однако большее количество ПСА высвобождается при увеличении, инфицировании или заболевании предстательной железы. Уровень ПСА в крови можно определить с помощью простого анализа крови.
Зачем мне нужен тест на простатоспецифический антиген?
Тест на ПСА — самый эффективный тест, доступный в настоящее время для раннего выявления рака простаты. Тестирование ПСА и пальцевое ректальное исследование (DRE) имеют решающее значение для выявления рака простаты на ранних стадиях, когда он обычно не вызывает никаких физических симптомов.Тестирование ПСА также используется для наблюдения за прогрессом уже диагностированного рака простаты.
Что считается нормальным уровнем ПСА в крови?
Результаты анализа крови
PSA выражаются в нанограммах на миллилитр или нг / мл. Нормальные уровни обычно колеблются от 0 до 4 нг / мл, хотя то, что считается нормальным, может варьироваться в зависимости от возраста и расы. От умеренного до умеренного повышения ПСА — от 4 до 10 — считается пограничным, а уровни выше 10 — высокими. Чем выше ПСА, тем больше вероятность рака простаты.
Меняется ли нормальный уровень ПСА с возрастом?
Исследование Mayo Clinic показало, что, поскольку доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) дает более высокий уровень ПСА, чем нормальный уровень 4,0 нг / мл, у пожилых мужчин более высокий нормальный уровень ПСА, чем у молодых мужчин.
Возраст
Уровень ПСА (нг / мл)
40-49
2,5
50-59
3,5
60-69
4.5
70-79
6,5
Зависит ли обычный PSA от расы?
Исследования показали, что афроамериканские мужчины с раком простаты и без него имеют более высокий уровень ПСА, чем другие расовые группы. У афроамериканцев в возрасте от 50 до 60 лет, не страдающих раком, средний уровень ПСА примерно на один пункт выше, чем у их кавказских коллег. Причины этого до сих пор выясняются.
Что такое Free-to-Total PSA?
Некоторые PSA связываются с другими белками в крови, в то время как другие PSA циркулируют отдельно или «свободно» в кровотоке.Тест свободного и связанного ПСА сравнивает количество свободного ПСА с общим ПСА — как свободным, так и связанным — в крови. Свободный ПСА ассоциируется с доброкачественными заболеваниями; связанный PSA связан со злокачественными новообразованиями. Низкий процент свободного ПСА (25 процентов или меньше) означает большую вероятность рака простаты, чем более высокий процент свободного ПСА.
Как часто мне нужен тест на ПСА?
Американское онкологическое общество рекомендует ежегодно тестировать на уровень ПСА:
Мужчины 50 лет и старше с ожидаемой продолжительностью жизни не менее 10 лет.
Мужчины старше 40 лет, имеющие кровных родственников, болевших раком простаты.
Мужчины старше 40 лет, относящиеся к группам повышенного риска, например афроамериканцы.
Страницы этого веб-сайта, посвященные раку простаты, являются частью Комплексной программы информирования о раке простаты (CPCAP), крупной региональной инициативы по снижению уровня смертности и заболеваний, вызванных раком простаты в юго-западной Пенсильвании. Финансирование CPCAP осуществляется за счет гранта Содружества Пенсильвании.
Повышенный уровень специфического антигена простаты: диапазоны и диагноз
Обзор
Что такое простатоспецифический антиген (ПСА)?
Простатоспецифический антиген, или ПСА, представляет собой белок, вырабатываемый предстательной железой. Когда возникает проблема с предстательной железой, она выделяет больше ПСА.Высокий уровень ПСА может быть признаком рака простаты.
Что считается повышенным уровнем простатоспецифического антигена (ПСА)?
Исследователи не определились ни с одним нормальным уровнем ПСА. Ранее уровень 4,0 нг / мл или выше приводил к дополнительным исследованиям, обычно к биопсии простаты. Во время биопсии врач берет небольшой образец ткани простаты, чтобы проверить ее на рак.
Однако медицинские работники теперь рассматривают другие вопросы вместе с уровнем ПСА, чтобы решить, проводить ли биопсию.Ваш возраст, общее состояние здоровья, семейный анамнез и история здоровья влияют на решение.
Определяет ли мой уровень ПСА, есть ли у меня рак простаты?
Ваш поставщик услуг учитывает два фактора, связанные с вашим PSA:
Ваш уровень ПСА: Более высокий уровень означает более высокий риск рака простаты.
Непрерывный рост: Уровень ПСА, который продолжает расти после двух или более тестов, может означать, что у вас рак.
Но уровень ПСА сам по себе не определяет, есть у вас рак или нет.У двух мужчин даже может быть одинаковый уровень ПСА, но разный риск рака простаты. А высокий уровень ПСА может свидетельствовать не о раке, а о проблемах простаты.
Какие еще факторы риска рака простаты?
У вас может быть повышенный риск рака простаты, если вы:
Возраст старше 50 лет.
Имеют афроамериканское или карибское происхождение.
Имеют семейный анамнез рака простаты.
Имеют определенные генетические изменения, повышающие вероятность развития рака простаты.
Насколько распространен рак простаты у мужчин с повышенным уровнем ПСА?
Мужчины могут болеть раком простаты, даже если у них нормальный уровень ПСА. Но рак более вероятен при повышенном уровне ПСА. Когда уровни ПСА:
Ниже 4: Вероятность рака простаты 15%.
Между 4 и 10 (пограничный диапазон): Вероятность рака простаты 25%.
Выше 10: Вероятность рака простаты более 50%.
Симптомы и причины
Что вызывает повышенный уровень ПСА?
Рак простаты — основная причина повышенного уровня ПСА. Но уровень ПСА увеличивается с возрастом и может отражать различные состояния простаты. Другие факторы, которые могут повысить уровень ПСА человека, включают:
Ваш лечащий врач также рассмотрит, влияют ли ваши лекарства на уровень ПСА.Например, блокаторы 5-альфа-редуктазы лечат увеличенную простату и снижают уровень ПСА.
Вызовет ли повышенный уровень ПСА симптомы?
Повышенный уровень ПСА не вызывает симптомов, но может быть признаком таких проблем с простатой, как рак. Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, ваш поставщик может захотеть сделать тест на ПСА:
Затрудненное мочеиспускание.
Частое мочеиспускание, в том числе в ночное время.
Медленная струя мочи.
Недержание мочи (затрудненное удержание мочи).
Диагностика и тесты
Что такое тест, чтобы узнать, повышен ли у меня уровень ПСА?
Медицинские работники используют анализ крови для измерения уровня ПСА.
Вы можете пройти цифровое ректальное исследование (DRE) вместе с тестом на уровень ПСА для выявления признаков рака простаты. Во время DRE ваш врач вводит палец в перчатке в прямую кишку, чтобы проверить наличие шишек или других нарушений.
В зависимости от результатов вашего первоначального теста ваш поставщик медицинских услуг может попросить вас повторить тест. Уровни ПСА могут измениться. Второй тест предоставит вашему провайдеру более подробную информацию о состоянии вашей простаты.
Что произойдет, если у меня повысится уровень ПСА?
Если у вас высокий уровень PSA, вам потребуются постоянные тесты PSA и DRE, чтобы ваш провайдер мог отслеживать любые изменения. Если уровень ПСА продолжает повышаться или если ваш лечащий врач обнаруживает уплотнение во время DRE, вам могут потребоваться другие тесты, в том числе:
Трансректальное УЗИ и биопсия простаты.
МРТ простаты.
Iso PSA или 4Kscore® (дополнительные анализы крови).
Биопсия может однозначно сказать вам, есть ли у вас рак простаты. Результаты биопсии также влияют на ваше лечение. Например, если биопсия показывает много раковых клеток, вам может потребоваться более агрессивное лечение.
Ведение и лечение
Как лечится рак простаты?
Варианты лечения рака простаты включают:
Операция по удалению простаты (например, роботизированная простатэктомия).
Лучевая терапия (внешняя лучевая терапия).
Брахитерапия (внутренняя лучевая терапия).
Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU).
Криотерапия (использование сильного холода для замораживания раковых тканей).
Гормональное лечение, также называемое терапией подавления андрогенов.
Химиотерапия.
Вы можете продолжать проходить тесты на уровень ПСА во время и после лечения рака простаты. Эти тесты проверяют эффективность лечения.
Профилактика
Кому следует проходить регулярные скрининговые тесты на высокий уровень ПСА?
Тест на ПСА был впервые разработан для наблюдения за изменениями простаты у мужчин, у которых в анамнезе был рак простаты. Затем он стал более широко использоваться среди населения в целом как способ обнаружения и предотвращения рака простаты до появления симптомов.Но рутинный скрининг позволяет выявить медленнорастущие раковые образования простаты, не требующие лечения. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, нужно ли вам регулярно проходить тесты на ПСА.
Перспективы / Прогноз
Чего ожидать, если мне сказали, что у меня повышенный уровень ПСА?
Если ваш врач обнаружит повышенный уровень ПСА, вам придется пройти повторные тесты, чтобы проверить вашу простату.Многие мужчины с повышенным уровнем ПСА — даже больные раком простаты — живут долгой и здоровой жизнью. Рак простаты может не нуждаться в лечении, в зависимости от того, насколько медленно растет опухоль. Следите за своими регулярными встречами и тестами, чтобы ваша медицинская бригада могла следить за вашим здоровьем.
Что означает повышенный уровень ПСА, если у меня в прошлом был рак простаты?
Если вы когда-либо лечились от рака простаты, вы будете регулярно проходить обследование на уровень ПСА до конца своей жизни.Повышение уровня ПСА может означать, что рак вернулся. Ваша медицинская бригада может использовать другие тесты, включая визуализацию и биопсию, чтобы проверить наличие признаков рака. Если рак вернется, ваша команда обсудит с вами варианты лечения.
Жить с
Как мне лучше всего позаботиться о себе, если у меня повышенный уровень ПСА?
Регулярно посещайте своего врача для тестов на ПСА и пальцевого ректального исследования.Если вы заметили какие-либо изменения в самочувствии или функционировании, особенно проблемы с мочеиспусканием, поговорите со своим врачом.
Если у меня повышенный уровень ПСА, о чем мне следует спросить своего врача?
Если у вас есть какие-либо симптомы рака простаты или если он присутствует в вашей семье, обратитесь к своему врачу:
Следует ли мне регулярно проходить тесты для проверки уровня ПСА?
Что я могу сделать, чтобы снизить риск рака простаты?
Какие еще тесты или мониторинг мне нужны?
Какие у меня варианты лечения, если я заболею раком простаты?
На какие еще признаки или симптомы следует обращать внимание?
Записка из клиники Кливленда
Повышенный уровень ПСА может быть признаком рака простаты, но не всегда означает, что у вас рак.
По желанию можно застелить форму бумагой для выпекания. Также шарлотка не будет приставать к форме, если дно и бортики формы с маслом посыпать мукой или манкой.
Пышная и ароматная шарлотка готова! Можно подавать ее к столу с любимыми горячими напитками.
При правильном приготовлении, шарлотка выходит воздушной и легкой: внутри мягкой и нежной, а снаружи с хрустящей корочкой.
Лесные ягоды добавят выпечке яркости, приятной кислинки и ароматности.
С тех же соображений, нельзя хлопать
дверцей;
Из яблок можно приготовить множество различных блюд и десертов, но самый быстрый и простой из них – яблочная шарлотка. Это отличное угощение к чаю, и прекрасное украшение стола. Рецепт пышной шарлотки из яблок немного отличается от рецепта обычной шарлотки, но он не намного сложнее и занимает чуть больше времени. А вкус пышной шарлотки понравится и детям, и взрослым.
org/NutritionInformation»>
Яблоки выбрать с кислинкой. Муку и сахар можно отмерить своими обычными стаканами. Главное, соблюсти пропорции.
org/HowToStep»>
Но там, конечно надо повозиться, чтобы его испечь.
Так она больше насыщается кислородом.
А затем дно и стенки смазать растительным или сливочным маслом. Если форма у Вас силиконовая, то ее тоже лучше смазать маслом.
Поэтому его готовят чаще всего, когда речь идет о шарлотке.
Добавить ванильный сахар, ванилин или корицу. Что-то одно.
Поэтому выпекайте ее в форме с высоким бортиками. По вкусу она получается очень нежной, просто тающей во рту. Когда ее кушаешь — остановиться невозможно! Такая она вкусная и ароматная!
Взбить полученную смесь в пышную пену.
Первым слоем будут яблоки, и они при выпечке станут мягкими и рассыпчатыми.
Холодные яйца сбить с сахаром в пышную пену при помощи миксера. Добавить ванилин
Все оставшееся время выпекаем его прикрытым.
ложка
Поставить в заранее разогретую до 180 градусов духовку и выпекать 30 минут. Готовность проверяем при помощи зубочистки.
Все рецепты очень простые и доступные, также как и использующиеся продукты.
л.
Разрезаем их пополам, вырезаем семена и нарезаем на дольки
л.;
По готовности вынимаем яблочную шарлотку с корицей из духовки.
То, что я получил, было одной из моих любимых вещей, которые я когда-либо заказывал.
Он пахнет свежесобранными яблоками, и, как житель Новой Англии, я ЗНАЮ свои яблоки! Это было абсолютно восхитительно, а масло какао заставило мою невыносимо сухую и поврежденную кожу чувствовать себя в десять раз лучше.Просто потрясающий продукт.
Темно-красный цвет красив, и пузырьки прекрасны, но запах здесь совершенно отсутствует.
Он определенно отличался от описания, и это единственная причина, по которой я даю ему 4/5 вместо полных 5. Мне очень понравился аромат, но он не был таким, как описано. Я использовал примерно 1/5 полоски, она образовывала множество пузырей, а вода была красивой красной с небольшим количеством блесток.
. создает приятную пену для ванны и превращает мою воду в оранжевый … оставил мою кожу мягкой и просто прекрасным легким ароматом на моей коже! Я влюблен!
А на самом деле? Сделать не может быть проще. Он почти не запекается, его легко приготовить заранее, и он идеально подходит для кормления толпы. Пожалуйста.
емкость для всего рецепта
Я положила яблоки на пудинг. Вы также можете смешать их с пудингом перед слоями.
Пудинг очень быстро схватится. Затем добавьте карамельную начинку.Купленный в магазине или домашний карамельный топпинг будет одинаково вкусным!
В этом слоистом десерте есть корочка из крекера, сладкая начинка из чизкейка, затем пудинг с карамельным вкусом и взбитый топпинг.
Отметьте меня @Cincyshopper или #cincyshopper.
Если вы будете следовать этому рецепту, каждый глоток будет насыщен яблоками, хрустящей корочкой и мороженым до дна миски.
Низкая температура духовки позволяет яблокам высохнуть, а чипсы стать очень хрустящими. Яблочные чипсы лучше всего запекаются до хрустящей корочки.
У этого угощения замечательный вкус, как у датского яблока; но в отличие от датского, приготовить несложно.
Этот старинный рецепт — простой и вкусный десерт, который понравится каждому. 
Кроме того, я люблю подавать теплые дольки прямо со сковороды. Почему-то это просто как бы добавляет дополнительный слой изюминки и уюта.
Отложите в сторону.
.. но мне нравится дополнительная резкость.
Метод воспроизводит внешний путь свертывания крови с оценкой так называемого протромбинового комплекса — факторов VII, X, протромбина. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания, поэтому ПВ используется для оценки терапии непрямыми антикоагулянтами.
03.2021
Пациент
03.2021
Валерия Романова , 38 лет, Новосибирск
03.2021
Кристина , 29 лет, Новосибирск
03.2021
Аноним, Новосибирск
03.2021
Аноним, Новосибирск
03.2021
Наталья, 18 лет, Новосибирск
03.2021
Гаухар, 53 года, Новосибирск
03.2021
мария, 46 лет, Новосибирск
Во время вынашивания плода нормальное их количество препятствует возникновению патологий беременности, гипоксического поражения мозга эмбриона, кровотечения. Норма тромбоцитов при беременности составляет 140-340 тысяч/мкл.
Во время вынашивания плода объем циркулирующей крови повышается. Это приводит к снижению количества тромбоцитов. Поэтому нормальные значения тромбоцитарных клеток в зависимости от срока беременности отличаются. Средний объем тромбоцитов у пациентки во время вынашивания составляет 140 до 340 тыс./мкл.
Увеличенное количество пластинок – это тромбоцитоз.
Пациентке рекомендуется пить не меньше 2 л воды.
08.2019 18:44
У беременных наблюдается расширение сосудов кожи, вследствие чего женщина меньше ощущает холод и иногда может чувствовать себя хуже при жаркой погоде. В первом и во втором триместрах беременности увеличивается почечный кровоток, но к моменту родов он постепенно возвращается к исходному. Образование мочи возрастает на 50% и приходит в норму только после родов. Возрастает энергопотребность организма, и беременной женщине в среднем требуется около 2300 ккал в сутки (при 1500 ккал в среднем вне беременности).
Через полчаса из вены берут 5—6 мл крови для определения креатинина. Еще через полчаса после этого (через час после первого мочеиспускания) мочу собирают и определяют ее объем. При недостаточном диурезе (малом количестве мочи) мочу собирают за 2 часа, а кровь берут через час после опорожнения мочевого пузыря.
При концентрации глюкозы 7,7 ммоль/л и более тест считается положительным; в этом случае проводят стандартный (3-часовой) пероральный глюкозотолерантный тест. Эта методика позволяет выявить 98% женщин с сахарным диабетом беременных. В течение 3 дней беременная должна соблюдать диету с обычным содержанием углеводов, вечером накануне исследования запрещают есть, а утром пациентка принимает 100 г глюкозы. Содержание глюкозы в плазме крови определяют натощак через 1,2 и 3 часа после нагрузки глюкозой.
Отклонение от нормы двух или трех показателей трехчасового теста свидетельствует о диабете беременных (табл.). При сахарном диабете II типа уровень глюкозы натощак обычно в норме, а при сахарном диабете I типа — повышен.
Спустя 1 ч вновь определяют уровень сахара в крови (одночасовой тест). Для лучшей оценки усвоения организмом глюкозы применяют 3-часовой тест. Натощак определяют уровень сахара в крови, затем предлагают принять 100 г глюкозы. Измерение уровня сахара в крови проводят 3 раза (после первого, второго и третьего часа после сахарной нагрузки). Исследование проводится в амбулаторных условиях. У здорового человека уровень сахара в крови никогда, ни при каких условиях не должен превышать уровня 8,8 ммоль/л. Уровень глюкозы натощак в пределах 6,1—6,9 ммоль/л говорит о нарушении толерантности к глюкозе, но не обязательно — о сахарном диабете.
Для анализа можно собирать всю мочу, однако в нее могут попасть элементы воспаления мочеиспускательного канала, наружных половых органов и т. п., поэтому, как правило, первую порцию мочи не используют. Вторую (среднюю!) порцию собирают в чистую посуду, не касаясь склянкой тела. Посуда с мочой плотно закрывается крышкой. Анализ мочи производится не позднее 2 часов после получения материала. Моча, которая хранится дольше, может быть загрязнена посторонней бактериальной флорой. При этом рН (кислотность) мочи будет сдвигаться к более высоким значениям из-за аммиака, выделяемого в мочу бактериями. Микроорганизмы потребляют глюкозу, поэтому при глюкозурии можно получить отрицательные или заниженные результаты. Желчные пигменты разрушаются при дневном свете. Хранение мочи ведет к разрушению в ней эритроцитов и других клеточных элементов.
При большом количестве суточной мочи можно привезти в лабораторию на анализ только часть ее. Предварительно пациент максимально точно измеряет суточный объем мочи, записывает его в направлении врача, а затем, тщательно перемешав, отливает 50—100 мл от общего объема в чистую емкость, после чего доставляет мочу в лабораторию вместе с направлением. При сахарном диабете возможно также определение сахара в моче, собранной в фиксированные (назначенные врачом) промежутки времени.
к. попадание антисептических растворов в мочу может дать ложноотрицательные результаты. Для бактериологического исследования мочу из средней порции собирают в стерильную посуду.
д. В последнюю, восьмую, банку мочу собирают с 3 до 6 утра). Сбор мочи заканчивают в 6 утра следующего дня. На все емкости наклеиваются этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция (чтобы не перепутать банки, лучше это сделать предварительно, до начала сбора мочи). Емкости до исследования хранятся на холоде. В лабораторию нужно принести даже те банки, которые оказались пустыми.
Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи..
Для этого из разных участков разовой порции отбирают 10—15 г кала в чистую емкость (см. копрологическое исследование). Кроме того, в лабораторию доставляют самопроизвольно вышедших или выделенных при лечении паразитов.
Предварительно баночку надо прокипятить приблизительно 20 минут. В некоторых медицинских центрах выдают специальную баночку для анализа — ее нужно взять заранее. Баночку, предназначенную для микробиологического анализа, нельзя мыть дезинфицирующими средствами. На исследования нельзя направлять кал после клизмы, введения свечей, приема касторового и вазелинового масла, препаратов железа (при анемиях), висмута (препараты Викалин, Викаир и др.), бария (при рентгеновском обследовании), веществ с красящими свойствами. Кал не должен содержать посторонних примесей, например мочи.
Нежелательно местное использование мазевых препаратов и свечей. Все приведенное выше справедливо и при исследовании гинекологических мазков на флору.
Значительная перестройка жизнедеятельности организма беременной сопряжена с изменениями в системах крови, гемостаза, эндокринной, иммунной, биохимического состояния организма. Следовательно, лабораторные показатели беременных и небеременных женщин различны.
Обмен веществ у беременных характеризуется преобладанием процессов ассимиляции. Одновременно увеличивается и количество продуктов диссимиляции (углекислый газ, азотистые соединения и др.). Отмечается увеличение объема циркулирующей крови, что рассматривается как защитная реакция организма на предполагаемую в родах кровопотерю и, как результат этого, улучшается кровоснабжение жизненно важных органов, таких как печень, почки, эндокринные железы. Наибольшие изменения происходят в матке в связи с интенсивной гипертрофией и гиперплазией гладкомышечных элементов и ростом плодного яйца. Отмечается увеличение клубочковой фильтрации (начиная уже с 15-17 нед. беременности, которая достигает максимума к 20 –25 нед.). В дальнейшем клубочковая фильтрация стабилизируется на достигнутых величинах и даже несколько снижается. Параллельно изменяется диурез. Большие изменения происходят в эндокринной системе. Гипофиз, особенно его передняя доля увеличиваются. Гормоны гипофиза – гонадотропный, АКТГ, лактогенный играют большую роль в изменении обменных процессов организма беременной.
Повышение гормональной функции гипофиза сопровождается нередко умеренными признаками акромегалии. В яичниках вырабатывается эстроген и прогестерон (способствует развитию децидуальной оболочки матки, гиперплазии мышц, снижает сократительную функцию матки – этим обеспечиваются благоприятные условия для развития плода). Выраженной гормональной деятельностью обладает плацента, вырабатывающая прогестерон, плацентарный лактоген, эстрогенный гормон и хорионический гонадотропин. Это высокоэффективные анаболические гормоны, некоторые по своему действию напоминающие соматотропин. Стероидные гормоны влияют на содержание многих компонентов в плазме крови и при беременности, сопровождающейся очень значительным повышением содержания эстрогенов и прогестерона в крови, изменяют концентрацию многих веществ плазмы.
Таким образом, при физиологической беременности мы наблюдаем изменения во всех видах обмена. При беременности снижение общей концентрации белка в плазме крови, по-видимому, обусловлено как частичным разведением, вследствие задержки жидкости в организме, так и понижем концентрации альбумина. Снижение уровня альбумина обусловлено в основном усиленным использованием его на биосинтетические процессы. Однако нельзя исключать, как влияющий фактор, изменение проницаемости сосудистых мембран и перераспределения жидкостей и белка в экстрацеллюлярном секторе, нарушения гемодинамики. Изменение гормонального фона приводит к увеличению содержания многих специфических белков-переносчиков, что сопровождается пропорциональным увеличением содержания связанного с ним соединения. При этом фракция соединения, не связанная с белком, не изменяется, а именно она определяет биологические эффекты. Изменения концентрации белков крови обнаруживаются и на протеинограмме. В первом и во втором триместре беременности отмечается уменьшение альбумина, что связано с физиологической гиперволемией в этот период.
В последнем триместре выявляется увеличение альфа-1-глобулиновой фракции, главным образом за счет aльфа-1-антитрипсина (при беременности его уровень может повышаться в 2 раза), aльфа-1-кислого гликопротеида, альфа-фетопротеина. Aльфа-2-глобулиновая фракция может повышаться за счет белков, связанных с беременностью (начинают повышаться с 8 –12 недели и достигают максимума в 111 — триместре ), aльфа-2-макроглобулина, церулоплазмина. Бета-глобулины увеличиваются из-за роста концентрации бета-1-гликопротеида беременности (увеличение этого белка коррелирует с массой плаценты), бета-липопротеидов и трансферрина. В большинстве случаев наблюдается незначительное увеличение уровня гамма-глобулинов. Незначительные изменения СРБ, наблюдаемые чаще в ранние сроки беременности , могут быть реакцией организма на процессы пролиферации.
Снижение креатинина наблюдается максимально в 1 – 11- триместре (концентрация креатинина может снижаться почти в 1,5 раза) и связано с ростом объема мышечной массы матки и плода. Снижение уровня метаболитов азотистого обмена является и результатом повышенного клиренса за счет усиления кровоснабжения почек. Уровень мочевой кислоты чаще снижен за счет преобладания процессов ассимиляции, но даже незначительные нарушения функции почек могут привести к ее увеличению. Усиление белкового обмена сопровождается образованием значительного количества промежуточных токсических продуктов (молекул средней массы) накопление которых приводит к появлению симптомов токсемии.
Уровень холестерина ЛПВП практически не изменяется. Увеличение уровня эстрогенов ведет к гипертриглицериденемии, чему способствует наблюдаемая гипопротеинемия, функциональный холестаз. Наблюдается регионарное отложение жира в молочных железах и подкожно-жировой клетчатке, что связывается также с увеличением перехода углеводов в жиры за счет гиперинсулинемии. При этом в организме накапливаются продукты неполного расщепления жиров. Углеводный обмен значительно повышен в связи с повышением энергоемких биосинтетических процессов. Углеводы хорошо усваиваются организмом, откладываясь в виде гликогена в печени, мышцах, плаценте и дедуциальной оболочке матки. Начинает преобладать аэробный гликолиз. Активизируются гликогенолиз и глюконеогенез, усиливается переход углеводов в липиды, кетогенез. Но у плода преобладает анаэробный гликолиз, что приводит к накоплению молочной кислоты и других недоокисленных продуктов, снижающих буферную емкость крови и ведущее к метаболическому ацидозу, который компенсируется вследствие легочной гипервентиляции респираторным алкалозом.
Уровень глюкозы крови при физиологической беременности меняется неоднозначно и может как оставаться на обычном уровне, так и снижаться или несколько повышаться, при этом не достигая уровня гипергликемии. Изменения уровня глюкозы крови у беременной женщины связаны с гормональной деятельностью плаценты (секреция кортизола и плацентарного лактогена, являющихся контринсулярными гормонами) и деятельностью инсулина, в обмене которого при беременности характерно развитие инсулинорезистентности и компенсаторного постепенного роста секреции инсулина. Снижение резистентности периферических тканей зависит от снижения капиллярного кровотока, нарушения трансэндотелиального обмена инсулина с клетками-мишенями и изменением пострецепторного эффекта. Баланс этих процессов и определит уровень глюкозы. Вследствие повышенной проницаемости эпителия почечных канальцев и увеличения скорости клубочковой фильтрации периодически наблюдается кратковременная физиологическая глюкозурия: у 50 – 60% беременных максимальная реабсорбция глюкозы снижена первые 3 месяца, повышаясь затем по мере увеличения скорости клубочковой фильтрации.
Наиболее часто сахар в моче появляется при сроке беременности от 27 до 36 недели. Важно отметить, что гликемия у беременных без глюкозурии гораздо ниже, чем у женщин с глюгозурией. Гликозилированный гемоглобин, как маркер контроля метаболизма глюкозы, у беременных не является адекватным. Это обусловлено понижением общего уровня глюкозы крови (примерно на 1 ммоль\л), а также сочетанием со снижением срока полужизни эритроцитов, в виду развития анемического состояния.
Последний отличается выраженной интенсивностью в связи с повышенной потребностью в воде организма матери и плода. Этому способствует физиологическая гиперфункция гипоталямо-гипофизарной системы. Наблюдается избыточное образование АДГ, не соответствующее осмолярности жидкости. Органы и ткани материнского организма имеют выраженную наклонность к задержке воды и образованию отеков.
Из минеральных компонентов наиболее высока потребность в солях кальция, необходимого для формирования скелета плода и может наблюдаться кальциевый дефицит, т. к. плод расходует кальций костей матери. Кальциевый дефицит у беременной может сопровождаться явлениями спазмофилии, судорожным сокращением икроножных мышц. Гипокальциемии способствует наблюдаемая гипопротеинемия и изменение функции паратгормона, дефицит кальцитреола. Важно оценить уровень кальция и с точки зрения необходимости его для сократительной функции матки, участия в процессах свертывания крови и т.д. В целом, потребность в солях кальция при беременности повышается на 600-7000 мг в день. Можно предположить, что развивающаяся у женщин гипокальциемия связана как с нарушением канальциевого транспорта кальция, так и снижением загрузки нефрона по мере повышенного расходования.
Снижается содержание всех групп витаминов. Таким образом, во время беременности происходит изменение функционального состояния всех систем, что направлено на поддержание жизнедеятельности плода. Данные биохимических показателей у женщин при нормально протекающей беременности представлены в таблице (без учета сроков беременности). 
л)
)
значение), 109/л
Изменения в системе гемостаза беременной являются физиологическими и связаны с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Данный процесс обусловлен различными факторами и представляет собой приспособительную реакцию организма беременной на компенсацию затрат в связи с развитием плода и возможной кровопотерей в родах. Функционирование системы гемостаза обеспечивается тесным взаимодействием сосудисто-тромбоцитарного, прокоагулянтного, фибринолитического звеньев данной системы и звена ингибиторов свертывания и фибринолиза. По мере развития беременности во всех звеньях свертывающей системы крови происходят изменения, направленные на поддержание равновесия в системе гемостаза. При физиологическом течении беременности повышается активность прокоагулянтного звена. Наиболее важным следует считать увеличение концентрации фибриногена – основного субстрата свертывания крови. Его концентрация в плазме крови повышается уже на третьем месяце беременности и достигает максимальных значений накануне родов.
Концентрация протромбина в начале беременности не претерпевает выраженных изменений. В конце III триместра беременности отмечается повышение протромбинового индекса, что свидетельствует об активации внешнего пути свертывания крови. Параллельно повышению концентрации фибриногена и активности внешнего пути коагуляции повышается и активность внутреннего механизма свертывания крови, что находит отражение в укорочении ряда параметров: активированного времени рекальцификации (АВР) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). К концу беременности наблюдается резкое снижение фибринолитической активности, но, несмотря на это, по мере прогрессирования беременности повышается содержание в плазме основного фактора фибринолиза – плазминогена. Увеличение концентрации плазминогена возникает в результате снижения активности активаторов плазминогена. Снижение синтеза и высвобождения активаторов плазминогена приводит к снижению фибринолитической активности крови. К концу III триместра беременности в сыворотке крови повышается концентрация дериватов фибриногена – продуктов деградации фибрина и фибриногена, растворимых комплексов мономеров фибрина, что указывает на интенсификацию процессов внутрисосудистого свертывания крови, по-видимому, в маточно-плацентарном кровотоке.
Это диагноз исключения, подтверждающих тестов нет. Обычно он вызывает легкую тромбоцитопению, при этом в большинстве случаев количество тромбоцитов составляет от 130 до 150 x 10 9 / л. Большинство экспертов считают этот диагноз маловероятным, если количество тромбоцитов падает ниже 70 x 10 9 / л.
Тромбоцитопения может быть единственным начальным проявлением преэклампсии. Количество тромбоцитов менее 50 x 10 9/ л при преэклампсии встречается редко и встречается менее чем в 5% случаев. Внутрисосудистый гемолиз и повышение уровня ЛДГ и трансаминаз менее выражены, чем при HELLP-синдроме.
Он имеет значительное клиническое и биохимическое совпадение с преэклампсией и HELLP. Лабораторные исследования включают нормохромную нормоцитарную анемию с отсутствием микроангиопатического гемолиза или слабыми признаками микроангиопатического гемолиза и низким уровнем тромбоцитов, который иногда может составлять менее 20 x 10 9 / л. Повышенный уровень трансаминаз — постоянный признак. Наблюдаются низкие уровни протромбинового времени, фибриногена и антитромбина наряду с повышенным уровнем билирубина (обычно> 5 мг / дл).
Он не специфичен для беременности, но чаще встречается в связи с беременностью в 5–25% случаев. Лабораторные исследования выявляют микроангиопатическую гемолитическую анемию, отрицательный прямой тест на антиглобулин и нормальные тесты коагуляции (протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), фибриноген и D-димеры). Почечная недостаточность обычно легкая.
Материнский сепсис и оставшаяся ткань плода могут привести к ДВС-синдрому более коварным образом с тромбоцитопенией.
Это приводит к спонтанной агрегации тромбоцитов и ускорению клиренса тромбоцитов, что приводит к тромбоцитопении. Аномалия Мэй-Хегглина — аутосомно-доминантное заболевание тромбоцитов, характеризующееся тромбоцитопенией, большими тромбоцитами и тельцами включения в белых кровяных тельцах. Недавние исследования связали его с геном MYH9.
Нефракционированный гепарин может вызвать гепарин-индуцированную тромбоцитопению (ГИТ).
После этого уровень тромбоцитопении, при котором следует проводить дополнительные тесты, является предметом обсуждения, при этом многие используют уровень менее 100 x 10 9 / л в качестве порогового значения, ниже которого следует проводить дальнейшие исследования.
Если начать с более низкой дозы, чем вне беременности, и скорректировать ее до минимальной дозы, которая достигает необходимого уровня в зависимости от срока беременности, можно снизить риски. Анти-D использовался у Rh (D) -позитивных пациентов, но не рекомендуется в качестве средства первой линии из-за риска острого гемолиза и неонатального риска желтухи, анемии и прямой антиглобин-положительности.
Процедуры, повышающие риск геморрагии для плода (например,, вакуум, щипцы и забор образцов / электродов с кожи головы плода) следует избегать. Определение количества тромбоцитов плода с помощью кордоцентеза связано с потенциальным геморрагическим риском для плода, и количество тромбоцитов у плода может быть неточным. Риск осложнений составляет от 1% до 2%, что аналогично риску внутричерепного кровоизлияния. Таким образом, пренатальное измерение количества тромбоцитов у плода в этом случае не рекомендуется.
У женщин с HELLP очень важен интенсивный послеродовой мониторинг, поскольку лабораторные отклонения часто ухудшаются через 24–48 часов после родов.Количество тромбоцитов должно начать расти к четвертому дню послеродового периода. Кокрановский метаанализ показал, что количество тромбоцитов значительно увеличилось у пациентов, получавших высокие дозы стероидов для лечения HELLP, но без положительного влияния на заболеваемость или смертность матери или плода.
Высокие дозы преднизолона могут вызвать преждевременный разрыв плодных оболочек, подавление надпочечников и небольшое увеличение расщелины плода после использования в первом триместре.
Количество тромбоцитов менее 50 x 10 9 / л встречается примерно у 10% новорожденных, чьи матери имеют ИТП, а количество тромбоцитов менее 20 x 10 9 / л встречается у 5%. Корреляция между количеством тромбоцитов у матери и новорожденного слабая, но некоторые исследования показали, что относительный риск неонатальной тромбоцитопении увеличивается с уменьшением количества тромбоцитов у матери. Лучшим предиктором низкого количества тромбоцитов при рождении является наличие у старшего брата или сестры тромбоцитопении при рождении. Ответ матери на лечение не защищает новорожденного автоматически от развития тромбоцитопении.
Если количество тромбоцитов в норме, повторный подсчет не требуется. Новорожденным с низким уровнем тромбоцитов рекомендуется транскраниальное ультразвуковое исследование.Как тяжелая (<10 x 10 9 / л)
Профилактическая плазмообменная терапия может значительно снизить риск рецидива. При приобретенном ТТП, связанном с тяжелым дефицитом ADAMTS13, риск рецидива составляет около 20%. Из-за редкости состояния проверить точные цифры сложно.
Am J Perinatalol. об. 28. 2011. С. 97-604. (Ретроспективное исследование, в котором использовался большой источник данных с почти 12000 пар мать-младенец для оценки вероятности низкого количества тромбоцитов у новорожденных при количестве тромбоцитов у матери до родов. Среди его сильных сторон — большое количество пациентов.)
Кровь. об. 115. 2010. С. 168–86. (Международное согласованное заявление о первичной иммунной тромбоцитопении среди населения в целом, с подробным разделом о беременности.)
Это означает, что тромбоциты более разбавлены, поэтому у вас меньше тромбоцитов на миллилитр крови.Однако это не влияет на работу тромбоцитов.
Или ваш врач может порекомендовать вам переливание тромбоцитов или плазмы. Это повысит уровень тромбоцитов в крови.
В своей ежедневной практике мы видим все больше мужчин в возрасте до 55-ти лет с продвинутыми стадиями рака простаты.
970,- евро.
750,- евро.
445,- евро.
Средняя стоимость ре-гистологии составляет 780 евро.
Секрет входит в состав семенной жидкости, в кровотоке он выполняет гормональную функцию (обеспечивает нормальное функционирование органов мочеполовой системы, регулирует психическое состояние и прочее). 
Эти методики обладают ограниченной чувствительностью, и не дают возможности выявить заболевание на ранней стадии. Данный тест позволяет выявить новообразование при отсутствии симптомов и своевременно начать лечение.
По статистике, злокачественные опухоли простаты диагностируются у каждого 6-го мужчины после 55 лет. К сожалению, на сегодняшний день эта болезнь является одной из наиболее частых причин смерти пожилых мужчин.
Большое значение для врача имеет точное определение наличия заболевания на ранней стадии, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы и может быть успешно вылечена. Исторически сложилось, что на момент постановки диагноза у пациента чаще всего раковая опухоль простаты уже распространилась за пределы железы. Простатспецифический антиген (ПСА, Общий ПСА, Prostate Specific Antigen, PSA, Total PSA, простатический специфический антиген ) был обнаружен и выделен Вонгом с соавторами в 1979 году.
Среди всех раковых заболеваний злокачественное новообразование предстательной железы занимает второе место по смертности в США. Большое значение для врача имеет точное определение наличия заболевания на ранней стадии, когда опухоль не выходит за пределы предстательной железы и может быть успешно вылечена. Исторически сложилось, что на момент постановки диагноза у пациента чаще всего раковая опухоль простаты уже распространилась за пределы железы. Наиболее частой методикой для выявления заболеваний простаты является пальцевое ректальное исследование (ПРИ) Тем не менее, ПРИ в том виде, как оно выполняется в медицинской практике, не выявляет значительное число случаев рака, в том числе многие опухоли, ограниченные пределами органа.
ПСА не повышается при раке желудка, толстой кишки, прямой кишки, поджелудочной железы раке легкого и щитовидной железы.
Другие специфические тесты, такие как раково-эмбриональный антиген (РЭА) и простатическая кислая фосфатаза (PAP), не обладают достаточной специфичностью для мониторинга заболевания и не подходят для определения ранней стадии рака простаты. Вместе с общим ПСА рекомендуется определять концентрацию и свободного ПСА в сыворотке крови.
Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты. ПСА обнаруживается в ткани нормальной простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека.
В нашей клинике принимают кровь на ПСА в любой день и проводят исследования, предоставляя достоверные данные в минимальные сроки. Благодаря нашим специалистам врач сможет исключить наличие заболевания или диагностировать его.
Вы можете пройти обследование и получить достоверный результат, если станете придерживаться правил подготовки к урологическим исследования.
Нельзя есть капусту, горох, черный хлеб, овощные салаты, соки, компоты и молоко. Следует за 2 дня до анализа принимать газопоглащающие препараты (активированный уголь, эспумизан или смекту). Старайтесь меньше пить воды и не переедайте накануне. Если у вас сахарный диабет следует согласовать с эндокринологом отмену на 2 суток бигуанидов. Необходимо провести очистительную клизму накануне и в день проведения процедуры. Клизму можно заменить на препарат Фортранс.
Улыбчивые администраторы , медсестры , спокойные и внимательные врачи. Спасибо Вам.
Когда мужчина проходит курс лечения рака простаты, его уровень ПСА значительно снижается. Регулярный скрининг с помощью ПСА — один из инструментов, который врач будет использовать, чтобы определить, вернулся ли рак.
В ответ на новое исследование, демонстрирующее преимущества скрининга ПСА (например, Европейское рандомизированное исследование скрининга рака простаты), увеличение числа мужчин, выбирающих активное наблюдение, и пропагандистские усилия, USPSTF в апреле 2017 года выпустила проект рекомендации, согласно которому присваивает тесту PSA рейтинг «C» для мужчин в возрасте от 55 до 69 лет (тест по-прежнему имеет рейтинг «D» для мужчин в возрасте 70+).Этот рейтинг был официально подтвержден целевой группой.
.Исследователи при поддержке таких организаций, как ZERO, ежедневно работают над улучшением скрининга рака простаты, но пока мы должны использовать имеющиеся у нас инструменты. Оценка ПСА — важная часть принятия решения о том, как лучше всего определить диагноз рака простаты и / или путь лечения. Посетите наш сайт по защите интересов, чтобы узнать об усилиях ZERO по раннему выявлению и доступу к скринингу на ПСА.
Однако есть много других факторов, которые следует учитывать, прежде чем предпринимать дальнейшие действия.Ниже приведены некоторые общие рекомендации по уровню PSA:
1 . Цифровое ректальное исследование (DRE) и биопсия также могут подтвердить наличие или отсутствие рака простаты.Однако есть несколько других причин, по которым результат PSA может быть высоким:
Обязательно обсудите это со своим врачом.
4 
renalandurologynews.com/prostate-cancer/repeating-psa-test-reduces-risk-of-prostate-biopsy-pca-diagnosis/article/460055/