ПСА, Сдать анализ крови на ПСА общий
Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ.
Исследуемый материал Сыворотка крови
Доступен выезд на дом
Онлайн-регистрацияСинонимы: Простатический специфический антиген общий, Простат-специфический антиген общий, ПСА общий. Prostate-specific antigen total, PSA total.
Краткая характеристика определяемого вещества Простатический специфический антиген общий
Белок, специфичный для ткани предстательной железы, используемый в качестве опухолевого маркёра. Физиологический экскреторный продукт предстательной железы.
Гликопротеин с молекулярной массой 34 кДа. Обладает энзимной (протеазной) активностью, уменьшая вязкость спермы. Содержится в цитоплазме эпителиальных клеток протоков простаты. ПСА обнаруживается в ткани нормальной простаты, аденоме и метастазах рака простаты, простатическом соке и семенной плазме, но не присутствует в других нормальных или опухолевых тканях человека.
Период полураспада составляет 4 суток. В сыворотке крови простатспецифический антиген содержится в двух формах – свободной и связанной с различными антипротеазами. Содержание свободной формы (f-PSA) составляет около 10% от общего количества ПСА.
Большая часть ПСА (90%) связана с альфа-1-антихимотрипсином и доступна для лабораторного определения. Небольшая часть антигена простаты связана с альфа-2-макроглобулином и недоступна для исследования обычными методами, т. к. молекула ПСА находится внутри комплекса. Свободная и связанная фракции составляют общий ПСА.
При мониторинге лечения более целесообразно сопоставлять концентрацию ПСА с предыдущими показаниями концентрации в сыворотке данного пациента, а не с референсными значениями.
Пределы определения: 0,008-10100 нг/мл.
С какой целью определяют уровень ПСА общего в сыворотке крови
Исследование общего ПСА в сыворотке крови используют для скрининга рака предстательной железы и оценки целесообразности проведения биопсии. Тест применяют также для контроля эффективности лечения и выявления рецидивов рака простаты.
Что может повлиять на результат исследования «ПСА общий»
Содержание общего ПСА в норме увеличивается с возрастом, однако не должно превышать 4 нг/мл. Любое механическое раздражение железы может привести к значительному росту концентрации ПСА в сыворотке.
Повышенные концентрации ПСА (до 10 нг/мл) наблюдаются при некоторых доброкачественных опухолях простаты. При наличии карциномы предстательной железы ПСА присутствует в сыворотке, в основном, в связанном виде. Поэтому соотношение свободного и общего ПСА уменьшается и составляет обычно менее 15%. Измерение свободного ПСА и определение соотношения «свободный ПСА/общий ПСА» особенно важно в случае небольшого повышения общего ПСА в пределах от 4,0 до 10,0 нг/мл, в концентрациях, близких к верхней границе референсных значений.
При доброкачественной гиперплазии простаты соотношение свободной фракции и общего иммунореактивного простатспецифического антигена составляет более 15%. Нарастающие или устойчиво повышенные концентрации ПСА, определяемые в ходе наблюдения за больным, свидетельствуют об опухолевом росте и неэффективности терапии или хирургического вмешательства. Понижение величин ПСА, определяемое в ходе наблюдения за больным, свидетельствует о положительном терапевтическом эффекте.
Значение ПСА выше 30 нг/мл, как правило, свидетельствует о наличии злокачественного новообразования. У больных с выраженным раком простаты и метастазами отмечена концентрация 1000 нг/мл и выше.
ПСА в скрининге рака предстательной железы
Куриляк О.А., к.б.н.
Серьезной проблемой для мужчин является рак предстательной железы. В настоящее время эта патология занимает первое-второе место среди онкологических заболеваний у мужчин в развитых странах. По данным ВОЗ число заболевших в мире за последние 20 лет увеличилось почти в 2 раза.
Коварством данного заболевания является бессимптомное течение на ранних стадиях. Большей частью рак простаты выявляется только на III-IV стадии, когда эффективность лечения уже чрезвычайно низкая. Таким образом, выявление у мужчин рака предстательной железы на ранних стадиях заболевания представляет собой весьма актуальную задачу. В то же время классические методы клинической диагностики (пальцевое ректальное исследование, трансректальное ультразвуковое исследование, компьютерная томография) используются для обследования пациентов, уже имеющих урологическую симптоматику. Поэтому в настоящее время для ранней диагностики рака простаты все чаще используется определение в сыворотке крови специфических опухолевых маркеров.
В 1979 году M.C.Wang и соавт. выделили из экстракта предстательной железы и описали новый гликопротеин, который оказался специфическим для эпительных клеток этой железы и был назван простатспецифическим антигеном. Установлено, что ПСА является одноцепочечным гликопротеином и относится к семейству человеческих калликреинов.
У человека ПСА вырабатывается почти исключительно секреторным эпителием предстательной железы и, попадая в семенную жидкость, обеспечивает разжижение эякулята и увеличение подвижности спермы. На сегодняшний день простатспецифический антиген считается наиболее специфичным и чувствительным среди всех опухолевых маркеров. Он способен «выявлять» рак предстательной железы уже на IА стадии.
С 80-х годов в центральной Европе и США определение ПСА стало обязательным клиническим анализом, а уровень ПСА теперь является одним из самых широко используемых лабораторных параметров в онкоурологической диагностике. Речь идет о так называемом общем ПСА, т.е. ПСА, находящемся в сыворотке крови как в свободном, так и в связанном (с белками) состоянии. В нашей стране общепринятой тактикой считается определение сывороточного уровня ПСА, как минимум 1 раз в год, у всех практически здоровых мужчин старше 40 лет, у больных с урологическими жалобами, а также у более молодых мужчин, относящихся к группе высокого риска по развитию рака простаты (в эту группу входят мужчины, у которых отец или брат болели опухолями этой локализации, особенно в возрасте до 60 лет, а также у мужчин негроидной расы).
Определение уровня ПСА можно проводить с использованием радиоиммунного, иммуноферментного и иммунохемилюминисцентного методов. В настоящее время наибольшее распространение получили иммуноферментные методы как экологически более безопасные (по сравнению с радиоиммунными) и менее дорогостоящие (по сравнению с хемилюминисцентными). Для проведения исследования методом иммуноферментного анализа необходима комплектая ИФА-лаборатория, включающая шейкер-инкубатор, промывающее устройство и микропланшетный фотометр. Что же касается иммуноферментных наборов для определения ПСА, то можно отметить, что в настоящее время они производятся целым рядом зарубежных и российских производителей. Причем, отечественные наборы по своей точности и воспроизводимости не уступают импортным аналогам, а по стоимости анализа гораздо более экономичны.
Для анализа общего и свободного ПСА используют сыворотку, которая должна быть отцентрифугирована. Присутствие в сыворотке фибрина, эритроцитов или других посторонних частиц может вызвать недостоверные результаты.
Сыворотка может храниться при температуре от +2 до +8оС до тестирования в течение 24 часов. Для более длительного хранения (не более 3 мес) она должна быть разделена на аликвоты и заморожена при –20оС или ниже. Следует избегать повторных циклов замораживания и размораживания сыворотки. После размораживания образцы тщательно перемешивают.
Клиничнеская интерпретация результатов исследований
В сыворотке крови большинства здоровых мужчин в возрасте до 45 лет уровень ПСА не превышает 4 нг/мл. Это значение и было выбрано в качестве дискриминационной концентрации большинством производителей тест-систем. С возрастом концентрация ПСА несколько увеличивается, поэтому были установлены возрастно-специфические дискриминационные уровни, позволяющие увеличить чувствительность этого маркера для мужчин молодого возраста и улучшить его специфичность для лиц пожилого возраста. Так, для мужчин моложе 49 лет дискриминационная концентрация была снижена до 2,5 нг/мл, для пациентов в возрасте от 50 до 59 лет – до 3,5 нг/мл, от 60 до 69 лет повышена до 4,5 нг/мл, а для мужчин старше 70 лет она может быть повышена до 6,5 нг/мл.
Увеличениедискриминационной концентрации с возрастом вызвано возрастными гиперпластическими изменениями в предстательной железе.
ПСА находится в крови в различных формах – свободной и связанной. Свободная форма ПСА энзиматически неактивна. Активная форма ПСА в сыворотке связана в стабильные комплексы с ингибиторами протеаз, причем преобладающая часть связана с a1-антихимитрипсином (АХТ), небольшая часть ПСА связана с a2-макроглобулином.
Уровень общего ПСА в сыворотке крови у больных с заболеваниями предстательной железы (по данным МНИОИ им.П.А.Герцена)
|
Диагноз |
Средний уровень общего ПСА (нг/мл) |
Частота встречаемости значений общего ПСА при различных заболеваниях предстательной железы, % |
|||
|
< 4,0 нг/мл |
4,0-19,9 нг/мл |
20,0-30,0 нг/мл |
>30,0 нг/мл |
||
|
Простатит |
1,83 ± 0,23 |
95,5 |
4,5 |
|
|
|
Аденома простаты |
4,1 ± 0,39 |
67,0 |
33,0 |
|
|
|
Рак предстательной железы |
419,0 ± 100,5 |
12,8 |
30,8 |
2,6 |
53,8 |
Как видно из представленной таблицы, уровень общего ПСА у больных с простатитом крайне редко (всего в 4,5 % случаев) превышает значение 4,0 нг/мл, причем эти значения не выходят за пределы «серой зоны» (4,0-19,9 нг/мл).
При аденоме предстательной железы средний уровень общего ПСА составляет 4,1 нг/мл и частота «попадания» значений ПСА в «серую зону» увеличивается до 33%. У первичных больных раком предстательной железы среднее содержание общего ПСА в 100 раз превышает таковое у пациентов с аденомой и составляет 419,7 нг/мл, причем максимальные значения общего ПСА у отдельных больных могут превышать 7000,0 нг/мл. В целом, лишь у 12,8 % пациентов с первичным раком простаты уровень общего ПСА находится в пределах нормы, у 1/3 больных уровень ПСА располагается в «серой зоне», у большинства пациентов (53,3% случаев) значения ПСА превышают 30,0 нг/мл.
При дискриминационном уровне ПСА 4,0 нг/мл чувствительность* метода для диагностики рака простаты составляет 87,2%, специфичность** — 73,3%.
При значениях ПСА, находящихся в «серой зоне» (4,0-19,9 нг/мл) положительное прогностическое значение*** для выявления больных раком предстательной железы составляет 30,7%.
При уровне ПСА больше 20,0 нг/мл у больных, как правило, диагностируется рак предстательной железы.
Таким образом, положительное прогностическое значение при концентрации ПСА больше 20,0 нг/мл близко к 100%.
Все выше сказанное свидетельствует о высокой диагностической значимости ценности метода определения уровня общего ПСА для скрининга рака предстательной железы. В то же время, очевидно, что для дифференциальной диагностики при значениях маркера в «серой зоне» (4,0 — 19,9 нг/мл), измерения только общего ПСА недостаточно, поскольку такое увеличение уровня белка может быть вызвано не только раком простаты, но и воспалением, доброкачественной гиперплазией, ишемией или инфарктом предстательной железы. В этих случаях для дифференциальной диагностики применяют клиническое, ультразвуковое, пункционное исследования. В последнее время для избежания ненужных биопсий все более активно используется методы неинвазивной серологической диагностики, основанные на оценке трех критериев: 1) плотности ПСА, 2) скорости увеличения ПСА во времени, 3) соотношения различных форм ПСА.
Исследования, выполненные в последние годы, ярко свидетельствуют о том, что наиболее точным и специфичным для дифференциальной диагностики признано соотношение серологических форм (свободной и общей) ПСА (ПСАсв/ ПСАобщ).
Дело в том, что при раке простаты более высокая энзиматическая активность ПСА приводит к повышенному связыванию ПСА с ингибиторами. Более того, в ряде случаев даже при уровне общего ПСА меньше 4 нг/мл определение процентного содержания свободного ПСА может привести к ранней диагностике рака предстательной железы, что особенно важно для мужчин молодого возраста и существенно позволяет увеличить вероятность излечивания больных.
При определении соотношения серологических форм ПСА необходимо учитывать, что дискриминационное значение этой величины зависит от цели исследования. Так, если проводится скрининг для раннего выявления рака и необходимо достичь большей чувствительности, то дискриминационное значение соотношения свободной и связанной форм ПСА завышают. Напротив, если проводится дифференциальная диагностика и необходимо достичь большей специфичности, то пороговое значение соотношения форм ПСА необходимо снизить. Таким образом, следует использовать два дискриминационных уровня доли свободного ПСА: 15% (ниже которого вероятность наличия рака простаты очень велика) и 23% (выше которого вероятность наличия рака предстательной железы очень мала).
По все возрастающему числу данных скрининг рака предстательной железы с учетом соотношения свободной и общей форм ПСА статистически более надежен, чем скрининг только по общему уровню ПСА и может снизить количество диагностических биопсий у пациентов с уровнем этого маркера в «серой зоне». Однако нужно учитывать, тот факт, что доля свободного ПСА имеет диагностическое значение главным образом для нелеченных больных, поскольку терапия может изменять этот показатель, например гормонотерапия зачастую повышает его.
При интерпретации результатов в обязательном порядке следует учитывать, что массаж, УЗИ и биопсия, а также цистоскопия предстательной железы могут вызывать существенное увеличение концентрации ПСА в крови. У некоторых пациентов изменение процентного содержания свободного ПСА вызывает пальцевое ректальное исследование. Поэтому рекомендуется брать кровь на исследование ПСА до того, как проводятся эти процедуры или через неделю после них (после биопсии – через 6 недель).
Кроме того, следует избегать эякуляции за 48 часов до сдачи крови и поездок на велосипеде в течение нескольких дней до тестирования.
________________________________
* чувствительностьметода – процент истинно-положительных результатов, полученных с применением данного теста в группе онкологических больных.
**специфичность метода – процент истинно-отрицательных результатов, полученных с применением данного теста в группе неонкологических пациентов.
***положительное прогностическое значение – вероятность наличия у пациента злокачественной опухоли при положительном результате теста.
Список литературы
- Н.С.Сергеева, И.Г.Русаков, М.П.Мишунина, Н.В.Маршутина и др. «Роль простатспецифического антигена в диагностике и мониторинге больных раком предстательной железы». Пособие для врачей. М. 2000.
- Bangma C.H., Kranse R., Blijenberg B.G. et al.// Urology. – 1995. Vol. 46. – P.779-784.
- Noldus J., Stamey T.
A.// J. Urol. – 1996. — Vol.155, № 2.– P.441 -443. - Wirth M.P., Froschermailer S.E.//Urol. Res. – 1997. — — Vol. 25, suppl. 2.– P.67 — 71.
- Witherspoon L.R., Lapeyrolerie T.// J. Urol. – 1997. — Vol.157, – P.1322 — 1328.
A.// J. Urol. – 1996. — Vol.155, № 2.– P.441 -443.Медицинские анализы — Простатспецифический Аг общий (ПСА общ.)
Prostate-specific antigen
Простатический специфический антиген (ПСА; ПСА общий, PSA-total)
— опухолевый маркер, использующийся в диагностике рака предстательной железы. Основные показания к применению: дифференциальная диагностика рака простаты, гипертрофии, воспаление предстательной железы, а также наблюдение лечения рака простаты. Рекомендовано одновременное определение ПСА-общего и ПСА-свободного в одной порции крови для более точной характеристики процессов в предстательной железе.
ПСА представляет собой гликопротеин, относится к калликреинам (тканевой калликреин человека 3 — hK3, 240 аминокислот), является сериновой протеазой, снижающей вязкость спермы.
ПСА образуется в предстательной железе в норме клетками эпителия канальцев предстательной железы. Считается, что его синтез находится под контролем андрогенов. При гиперплазии и при ее новообразованиях содержание ПСА увеличивается. Концентрация ПСА в эякуляте равна приблизительно 1 мг/ мл, тогда как в сыворотке крови при отсутствии заболеваний предстательной железы не более 4 нг/мл. Такая разница в концентрациях обусловлена наличием гистогематологического барьера. Поскольку ПСА является белком, вырабатывающимся в нормальной ткани простаты, он не является специфичным по отношению к заболеванию.
Повышение содержания ПСА может быть обусловлено целым рядом причин, среди которых наиболее значимыми являются рак предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, наличие воспаления в простате, ишемия, инфаркт простаты. Воспаление в простате влечет за собой изменения в микроциркуляции органа и в конечном итоге приводит к повышению сосудистой проницаемости. В результате в кровь начинают поступать органоспецифические белки предстательной железы, в том числе и ПСА.
В случае доброкачественной аденомы простаты повышение содержания ПСА в крови обусловливается механическим давлением гипертрофированной ткани на неизмененную ткань простаты. Таким образом, с большой долей уверенности можно предполагать, что вышеуказанные механизмы лежат в основе повышения содержания ПСА в крови при различных заболеваниях простаты, что усложняет диагностику и дифференциальную диагностику рака простаты. С профилактическими целями рекомендуется для определения мужчинам, начиная с 50 летнего возраста.
В сыворотке крови ПСА находится в двух формах: свободной, не связанной с белками, и связанной с белками (с альфа1-антихимотрипсином). Обе эти формы составляют общую фракцию ПСА (ПСА-общий), которую чаще всего определяют в сыворотке крови при подозрении на заболевания предстательной железы или при профилактических осмотрах.
Но при раке простаты увеличивается и продукция альфа-1-антихимотрипсина и, поэтому, увеличивается содержание связанной формы ПСА с одновременным уменьшением свободной формы ПСА при увеличении концентрации ПСА.
Высокие значения содержания ПСА (при норме до 4 нг/мл) характерны для рака простаты и метастазов. Содержание 4-10 нг/мл говорит о подозрении на рак предстательной железы («серая зона»), содержание 10-20 нг/мл свидетельствует о высоком риске рака предстательной железы. Повышение концентрации выше 40 нг/мл может свидетельствовать о метастазах. При дифференциальной диагностике рака простаты и других заболеваний (гипертрофия, воспаление) существенное значение имеет определение ПСА в динамике. При доброкачественном процессе (аденома простаты), простатите содержание ПСА в сыворотке крови также может увеличиваться. Увеличение концентрации ПСА или получение устойчивых высоких показателей в процессе и после лечения рака простаты свидетельствуют о неэффективности лечения.
Следует учитывать, что повышение содержания ПСА в сыворотке крови возможно после раздражения предстательной железы: при пальцевом ректальном исследовании, взятии биопсии, лазерной терапии, после полового акта. Поэтому взятие крови для исследования после различных манипуляций необходимо проводить через несколько дней.
Необходимо учитывать, что в настоящее время участились случаи выявления рака простаты при нормальных значениях ПСА. Это диктует необходимость комплексного подхода в диагностике с учетом всех имеющихся возможностей (трансректальное, ультразвуковое обследование, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, биопсия, определение скорости изменения содержания ПСА в крови). Мужчины со скоростью ПСА более 0,75 нг/мл/год имели повышенную вероятность развития рака предстательной железы.
Увеличение содержания
При раке предстательной железы более 4,0 нг/мл у 38%, 60%, 86%, 77% пациентов в стадии рака А, B, C, D соответственно, и у 25% пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Более 10 нг/мл у 25%, 37%, 63%, 89% пациентов в стадии А, B, C, D рака, соответственно, и у 8% пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
После лечения значения падают до уровня, наблюдаемого у женщин (0,2 нг/мл), что подтверждает удаление опухоли.
Тест на ПСА рекомендуется для наблюдения за реакцией как на локальные, так и системные лечебные меры.
Рак предстательной железы
Скрининг рака предстательной железы крайне важен, поскольку жалобы на боли и ухудшение мочеиспускания, вынуждающие больного обратиться к врачу, обычно появляются лишь при далеко зашедшем процессе.
С какого возраста и как часто надо проверяться?
Обследование необходимо проходить раз в 2 года, начиная с 50-летнего возраста (или ежегодно с 45-летнего при наличии рака простаты у кровных родственников).
Что такое ПСА?
Простатический специфический антиген (ПСА) – это фермент, вырабатываемый простатическим эпителием. Он входит в состав спермы и способствует её разжижению. При раке простаты ПСА в большом количестве попадает в кровь. Именно это его свойство используют для скрининга. Высокий уровень ПСА – это ещё не признак рака, это показание для биопсии простаты! Кроме наличия злокачественной опухоли повышение уровня ПСА может быть также связано с обострением воспалительного процесса в простате, с семяизвержением, массажем простаты или ездой на велосипеде накануне сдачи анализа.
С другой стороны, примерно в 25% случаев рака простаты, причем при наиболее агрессивных его формах, ПСА не выходит за границы нормы. Именно поэтому даже относительно небольшое повышение ПСА является показанием к биопсии.
Какое значение ПСА следует считать нормальным?
Считается, что уровень ПСА не должен превышать 4 нг/мл, однако, врач всегда учитывает целый ряд факторов при оценке результата анализа, в том числе возраст, объем предстательной железы, предшествующие значения ПСА, соотношение свободного и общего ПСА и т.д.
Рак предстательной железы – это единственная причина повышения ПСА?
Нет, ПСА может повышаться при целом ряде состояний, в том числе при обострении простатита, после семяизвержения, массажа простаты и даже после езды на велосипеде или верхом. В сомнительных случаях, например, при повышении ПСА на фоне простатита, Ваш лечащий врач может предложить сдать анализ повторно после курса противовоспалительной терапии.
Нужноли как-то специально готовиться к сдаче анализа на ПСА?
Нет, специальной подготовки не требуется, но в течение 3-4 дней до анализа необходимо воздерживаться от половых контактов, езды на велосипеде, приема алкогольных напитков.
После массажа простаты, пальцевого ректального исследования или обострения простатита должно пройти не менее 10-15 дней, в противном случае результаты могут быть неверно истолкованы. Кровь сдают утром, натощак. Результат обычно известен через 2-3 дня.
Если меня ничего не беспокоит и уровень ПСА в норме, означает ли это, что у меня нет рака простаты?
Нет, не означает. Примерно в 25 % случаев рак простаты не сопровождаются повышением ПСА. Именно поэтому необходимо раз в 2 года проходить пальцевое ректальное исследование у уролога.
Забор крови на исследование простатического специфического антигена в нашей поликлинике проводится в 101 кабинете ежедневно с понедельника по пятницу с 8.00 до 19.00, в субботу с 9.00 до 14.00 (при себе необходимо иметь направление). Направление на данный вид исследования можно получить у лечащего врача, либо, минуя прием, в регистратуре (для получения направления требуется полис обязательного медицинского страхования и СНИЛС).
БУЗОО ГКБ №11
Скрининг рака предстательной железы
Каким пациентам рекомендовано исследование крови на уровень ПСА
Метод ПСА-скрининга рака предстательной железы получил широкое распространение в развитых странах. Тем не менее, он всё ещё вызывает споры в медицинской среде. Решение о проведении исследования крови на уровень ПСА должно приниматься с учётом различных факторов. Существует несколько аспектов, которые стоит учитывать назначая анализ ПСА .
Что такое ПСА?
ПСА (специфический антиген простаты) представляет
собой белок, вырабатываемый как раковыми, так и неизменёнными клетками
предстательной железы. Одной из его функций является разжижение семенной
жидкости. Небольшое количество ПСА в норме присутствует в крови каждого
мужчины. Раковые клетки, как правило, производят большее количество ПСА, тем
самым повышая его уровень в крови. В то же время, повышенный уровень ПСА может
наблюдаться и при гипертрофии или воспалении предстательной железы.
По этой
причине, определение клинического значения повышенного уровня ПСА не всегда
простая задача.
При этом, помимо значений уровня ПСА, учитываются и некоторые дополнительные факторы, такие как возраст мужчины, размеры предстательной железы, наблюдение за уровнем ПСА в динамике, а также факт приёма медикаментов, влияющих на уровень ПСА (например, Finasteride (Propecia, Proscar), dutasteride (Avodart) и даже некоторые натуральные пищевые добавки).
В каких случаях повышенный уровень ПСА не означает рак?
В то время как повышенный уровень ПСА может являться
признаком злокачественного процесса в предстательной железе, существует ряд
других состояний, которые могут стать причиной «ложноположительных» результатов
исследования на ПСА, в то время как злокачественные изменения отсутствуют. К
таким состояниям относятся доброкачественная гиперплазия предстательной железы,
инфекционный процесс (простатит), а также некоторые менее распространённые
причины. Следует отметить, что «ложноположительные» результаты – не такое уж
редкое явление.
Лишь у одного из четырёх мужчин с положительным тестом на ПСА
действительно выявляется рак предстательной железы.
Всегда ли злокачественный процесс в предстательной железе приводит к повышению уровня ПСА?
Некоторые виды опухолей предстательной железы, особенно, быстрорастущие, могут не вызывать повышения уровня ПСА. В таком случае, напротив, речь идёт о «ложноотрицательных» результатах. В связи с такой неоднозначностью результатов данного исследования, крайне важно иметь дело с квалифицированным специалистом, опыт и знания которого позволяют правильно оценить ситуацию.
Каковы преимущества проведения исследования крови на ПСА?
Ранняя диагностика некоторых видов рака предстательной железы может иметь решающее значение. Повышенный уровень ПСА может служить индикатором опухоли предстательной железы, способной распространяться на другие органы (метастазировать) или быстрорастущей опухоли, могущей вызвать другие проблемы.
Своевременное начало лечения может помочь остановить
процесс, пока он не стал причиной развития серьёзных симптомов.
В некоторых
случаях, начало лечения на более ранних стадиях означает менее агрессивную
терапию, что значительно снижает риск развития нежелательных побочных явлений,
таких как эректильная дисфункция или недержание мочи.
Есть ли недостатки у ПСА-скрининга?
Несмотря на все очевидные преимущества скрининга ПСА, у этого метода есть и неоднозначные стороны. Так, известно, что заболеваемость раком предстательной железы после широкого распространения ПСА скрининга резко возросла, что можно объяснить выявлением в результате исследования, клинически незначимых форм рака, который не проявляется клинически, не даёт симптомов, не прогрессирует, никогда не приводит к смерти и не отражается на продолжительности и качестве жизни пациентов.
Последние показатели могут даже ухудшаться в
результате агрессивного лечения выявленного при скрининге скрытого рака
предстательной железы. При такой форме заболевания многие специалисты вполне
оправданно выбирают выжидательную тактику, при которой пациент должен регулярно
обследоваться, и не рекомендуют проводить ни хирургическое, ни лучевое лечение.
Это, а также частые «ложноположительные» и «ложноотрицательные» результаты
привели к тому, что различные медицинские организации расходятся во мнениях
относительно того, кому следует, а кому не следует проходить исследование на
уровень ПСА. В то время, как у некоторых из них существуют чёткие директивы на
этот счёт, другие оставляют решение за пациентом и его лечащим врачом. Как
правило, данный вид исследования рекомендуется всем мужчинам, относящимся к
группе риска развития рака предстательной железы.
Как подготовиться к сдаче анализа крови на ПСА?
- в течение 8 часов до сдачи анализа не допускается прием пищи, исключены — сок, чай, кофе, алкоголь;
- рекомендуется воздержаться от половых контактов в течение 5-7 дней до исследования;
- анализ желательно сдать до осмотра уролога или через 10-14 дней после него;
- после массажа простаты или пальцевого ректального
обследования, цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря,
трансректального УЗИ и после любых других механических воздействий на
простату до сдачи анализа крови на ПСА желательно выждать не менее
2-х недель, а после биопсии простаты — не менее месяца.
Индекс здоровья простаты (phi). Оценка вероятности наличия рака предстательной железы
Для ранней диагностики рака предстательной железы (РПЖ) широко применяются несколько клинико-лабораторных маркеров: простатспецифический антиген (ПСА), свободный ПСА (fПСА), соотношение fПСА / общий ПСА и другие. Эти показатели, однако, не являются специфическими, не обладают необходимым уровнем чувствительности в отношении РПЖ и не могут быть использованы в качестве однозначных критериев отбора пациентов для проведения биопсии простаты, что объясняет необходимость поиска новых методов ранней диагностики РПЖ. В последнее время в клиническую практику внедряется новый расчетный показатель риска РПЖ – индекс здоровья простаты, phi (от англ. Prostate Health Index).
При расчете phi принимаются во внимание три показателя: общий ПСА, свободный ПСА и [-2] proПСА. Общий ПСА – это сериновая протеаза, секретируемая эпителием простаты в семенную жидкость и в небольшом количестве попадающая в кровь.
Повышение уровня общего ПСА выше порогового значения (4 нг/мл) позволяет подозревать РПЖ, но также может наблюдаться при других состояниях (доброкачественная гиперплазия предстательной железы, простатит, после массажа и биопсии простаты и др.). Основное количество ПСА присутствует в крови в связанном с ингибиторами протеаз виде. До 35 % от общего ПСА приходится на долю не связанного с белками, свободного ПСА. Показано, что у пациентов с РПЖ нормальное соотношение связанного и свободного ПСА изменяется, при этом доля fПСА уменьшается. Несмотря на то что исследование fПСА помогает в дифференциальной диагностике РПЖ и доброкачественных заболеваний, этот маркер также не является специфическим для рака простаты. Свободный ПСА – это комплекс белков, состоящий из различных изоформ фермента, характерных как для РПЖ, так и для доброкачественной гиперплазии простаты. В качестве третьего показателя при расчете phi используется [-2] proПСА. В отличие от общего и свободного ПСА, он является онкомаркером, характерным именно для РПЖ и нетипичным для доброкачественной гиперплазии предстательной железы.
Различные зоны предстательной железы характеризуются разной степенью секреции изоформ профермента сериновой протеазы (proПСА). [-2] proПСА представляет собой одну из изоформ proПСА, которая преобладает в периферических отделах простаты и является основной изоформой, обнаруживаемой при РПЖ. Это гликопротеин, который образуется из proПСА путем отщепления короткой последовательности аминокислот. Особенностью [-2] proПСА является его устойчивость к воздействию трипсина и калликреина-2. Клиническое значение других изоформ proПСА, обнаруживаемых в крови пациентов с РПЖ ([-1], [-4], [-5] [-7] pПСА), неясно.
Исследование [-2] proПСА применяется в дифференциальной диагностике РПЖ и доброкачественных заболеваний. Его уровень может быть использован как дополнительный диагностический критерий при обследовании мужчин с результатом ПСА в пределах 2,0-10,0 нг/мл и нормальным результатом пальцевого ректального обследования. Однако наибольшая польза для диагностики достигается при объединении показателей [-2] proПСА, а также общего и свободного ПСА в индекс phi.
Существует прямая зависимость между значением phi и риском РПЖ. Так, вероятность рака простаты у пациентов с phi менее 25,0 составляет 11 %, а с phi – более 55-52,1 %. Эта зависимость продемонстрирована во всех возрастных группах и не зависит от объема простаты. Специфичность phi в отношении РПЖ превосходит специфичность общего ПСА, свободного ПСА и соотношения fПСА / общий ПСА. Кроме того, есть взаимосвязь phi и агрессивности РПЖ: большие значения phi соответствуют шкале Глисона 7 и более. На основании выявленных закономерностей был сделан вывод, что индекс phi может быть использован в качестве скринингового метода диагностики РПЖ в группе пациентов в возрасте старше 50 лет, у которых ПСА в пределах 2-10 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования. Результат phi следует интерпретировать с учетом дополнительных клинических, лабораторных и инструментальных данных.
Важно отметить, что при расчете phi используются три параметра, каждый из которых должен быть получен в одной и той же лаборатории.
Концентрации [-2] proПСА, ПСА и fПСА зависят от того, какие стандарты использовались для калибровки тестов, а значения, полученные при выполнении тестов от разных изготовителей, не являются взаимозаменяемыми. В данном исследовании используются оригинальные калибраторы Hybritech Tandem™-R.
Для чего используется исследование?
Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы (РПЖ) и доброкачественных заболеваний простаты (ДГПЖ).
Когда назначается исследование?
При обследовании мужчины в возрасте старше 50 лет, у которого ПСА в пределах 2-10 нг/мл и нормальный результат пальцевого ректального обследования.
Не употреблять жирную пищу в течение 24 часов до исследования.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение за 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.
Анализ производить не ранее чем через 10 дней после массажа простаты (получения секрета простаты, массажа семенных пузырьков).
Правильно трактовать результаты анализов, поставить диагноз и назначить лечение может только врач.
Урология » Прогностическое значение простатспецифического антигена при определении показаний к первичной биопсии предстательной железы
1. Kaprin A.D., Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V., Komarova V.A. Analysis of uronephrosiological morbidity and mortality in the Russian Federation for 2003-2013. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2015;2:4–13. Russian (Каприн А.Д., Аполихин О.И., Сивков А.В., Москалева Н.Г., Солнцева Т.В., Комарова В.А. Анализ уронефрологической заболеваемости и смертности в Российской Федерации за 2003–2013 гг. Экспериментальная и клиническая урология. 2015;2:4–13).
2. Alekseev B.Ya., Kaprin A.D., Matveev V.B., Nyushko K.M. Clinical guidelines for the diagnosis and treatment of prostate cancer / Obshcherossiiskii Soyuz Obshchestvennykh Ob»edinenii Assotsiatsii Onkologov Rossii. M., 2014. http://oncology-association.ru/docs/recomend/may2015/39vz-rek.pdf. Russian (Алексеев Б.Я., Каприн А.Д., Матвеев В.Б., Нюшко К.
М. Клинические рекомендации по диагностике и лечению рака предстательной железы / Общероссийский Союз Общественных Объединений Ассоциации Онкологов России. М., 2014. http://oncology-association.ru/docs/recomend/may2015/39vz-rek.pdf)
3. The state of cancer care for the population of Russia in 2016 / Ed. A.D. Kaprin, V.V. Starinskii, G.V. Petrova. M.: MNIOI im. P.A. Gertsena – filial FGBU «NMIRTs» Minzdrava Rossii. 2017. 236 p. ill. Russian (Состояние онкологической помощи населению России в 2016 году / Под ред. А.Д. Каприна, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ НМИРЦ Минздрава России. 2017. 236 с. илл.).
4. Urology: national handbook / Ed. N.A. Lopatkin. M.: GEOTAR-Media, 2009. 1024 p. Russian (Урология: национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. 1024 с.).
5. Gleason D.F., Mellinger G.T. Prediction of prognosis for prostatic adenocarcinoma by combined histological grading and clinical staging. J.
Urol. 1974;11:58–64.
6. Epstein J.I., Allsbrook J., Amin M.B. et al. The 2005 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostate Carcinoma. Am. J. Surg. Pathol. 2005;29:1228–1242.
7. Harnden P., Shelley M.D., Coles B. et al. Should the Gleason grading system for prostate cancer be modied to account for high-grade tertiary components? A systematic review and meta-analysis. Lancet Oncology. 2007;8(5):411–419.
8. Pedersen K.V., Carlson P., Varenhorst E. et al. Screening for carcinoma of the prostate by digital rectal examination in a randomly selected population. BMJ. 1990;300:1041–1044.
9. Gerber G.S., Chodak G.W. Routine screening for cancer of the prostate. J. Natl. Cancer. Inst. 1991;83:329–335.
10. Ellis W.J., Chetner M.Р., Preston S. D., Brawer M.K. Diagnosis of prostatecarcinoma: the yield of serum prostate specific antigen, digital restal examination, and transrectal ultrasonography. J. Urol.
1994;152:1520–1525.
11. Urology. Russian clinical guidelines / Ed. Yu.G. Alyaev, P.V. Glybochko, D.Yu. Pushkar. M.: GEOTAR-Media, 2016. 496 p. Russian (Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. 496 с.).
12. Roehrborn C.G. et al. Serum prostate-specific antigen as a predictor of prostate volume in men with benign prostatic hyperplasia. Urology. 1999;53:581–589.
13. Oesterling J.E., Jacobsen S.J., Chute C.G. et al. Serum prostate specific antigen in a community based population of healthy men: establishment of age specific reference ranges. JAMA. 1993;270:860–864.
14. Alyaev Yu.G., Bezrukov E.A., Shestiperov P.A. i dr. Proceedings of the 11th congress of urologists of Russia.. M., 2007. S. 97–98. Russian (Аляев Ю.Г., Безруков Е.А., Шестиперов П.А. и др. Материалы XI съезда урологов России. М., 2007. С. 97–98).
15. Pushkar D.Yu., Govorov A.V., Bormotin A.V. Screening for prostate cancer.
Urologiia. 2003;l:10–15. Russian (Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Бормотин А.В. Скрининг рака предстательной железы. Урология. 2003;l:10–15).
16. Shcherbina O.V. The role of tumor markers in the diagnosis of prostate cancer and monitoring of patients. Mezhdunarodnyi meditsinskii zhurnal. 2007;2:89–95. Russian (Щербина О.В. Роль опухолевых маркеров в диагностике рака предстательной железы и мониторинге больных. Международный медицинский журнал. 2007;2:89–95).
17. Kalieva F.K., Umurzakov Kh.T., Kenzhalin Zh.Sh., Kabykenov A.A., Khamitova E.Z. The clinical significance of determining the total and free and -2 pro-prostatic specific antigen in prostate cancer. Nauka i zdravookhranenie. 2014. №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskoe-znachenie-opredeleniya-obschego-i-svobodnogo-i-2-pro-prostaticheskogo-spetsificheskogo-antigena-pri-rake-predstatelnoy (data obrashcheniya: 25.01.2018). Russian (Калиева Ф.К., Умурзаков Х.Т., Кенжалин Ж.Ш., Кабыкенов А.А., Хамитова Э.З.
Клиническое значение определения общего и свободного и -2 про простатического специфического антигена при раке предстательной железы. Наука и здравоохранение. 2014. №3. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskoe-znachenie-opredeleniya-obschego-i-svobodnogo-i-2-pro-prostaticheskogo-spetsificheskogo-antigena-pri-rake-predstatelnoy (дата обращения: 25.01.2018).
18. Ishkinin E.I., Zhylkaidarova A.Zh., Nurgaliev N.S., Oshibaeva A.E. The effectiveness of the prostate health index in the diagnosis of malignant neoplasms of the prostate. Vestnik KazNMU. 2016. №1. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-indeksa-zdorovya-prostaty-v-diagnostike-zlokachestvennyh-novoobrazovaniy-predstatelnoy-zhelezy (data obrashcheniya: 24.01.2018). Russian (Ишкинин Е.И., Жылкайдарова А.Ж., Нургалиев Н.С., Ошибаева А.Е. Эффективность индекса здоровья простаты в диагностике злокачественных новообразований предстательной железы. Вестник КазНМУ. 2016. № 1. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-indeksa-zdorovya-prostaty-v-diagnostike-zlokachestvennyh-novoobrazovaniy-predstatelnoy-zhelezy (дата обращения: 24.
01.2018).
19. Aron M., Rajeev T.P., Gupta N.P. Antibiotic prophylaxis for transrectal needle biopsy of the prostate: a randomized controlled study. BJU Int. 2000;85(6):682–685.
20. Loran O.B. Prostate-specific antigen and morphological characteristics of prostate cancer: A handbook for doctors / O.B. Loran, D.Yu. Pushkar, G.A. Frank. M.: MED-press, 1999. Russian (Лоран О.Б. Простат-специфический антиген и морфологическая характеристика рака предстательной железы: Руководство для врачей / О.Б. Лоран, Д.Ю. Пушкарь, Г.А. Франк. М.: МЕД-пресс, 1999).
21. Sidorenkov A.V., Govorov A.V., Sadchenko A.V., Pushkar D.Yu. Diagnostic significance
22. Kolontarev K.B., Govorov A.V., Osipova T.A., Sidorenkov A.V., Pushkar D.Yu. Value of the -2proPSA index and the prostate health index in patients with prostate cancer: review of literature and data of Russian prospective study. Urologiia. 2015;1:49–53. Russian (Колонтарев К.Б., Говоров А.В., Осипова Т.А., Сидоренков А.В., Пушкарь Д.
Ю. Значение показателя -2проПСА и индекса здоровья простаты для больных раком предстательной железы: обзор литературы и данные российского проспективного исследования. Урология. 2015;1:49–53).
23. Pushkar D.Yu., Govorov A.V., Sidorenkov A.V., Prilepskaya E.A., Kovylina M.V. Early diagnosis of prostate cancer. Methodical recommendations №19. M.: OOO «Izdatel’skii dom «ABV-press», 2015. 52 p. Russian (Пушкарь Д.Ю., Говоров А.В., Сидоренков А.В., Прилепская Е.А., Ковылина М.В. Ранняя диагностика рака предстательной железы. Методические рекомендации №19. М.: ООО «Издательский дом «АБВ-пресс», 2015. 52 с.).
24. Carter H.B., Pearson J.D. Evaluation of changes in PSA in the manegment of men with prostate cancer. Semin Oncol. 1994;21:554–559.
25. Bryant J.R., Hamdy F.C. Screening for prostate cancer: An Update. Eur Urol. 2008;53:37–44.
26. Catalona W.J., Partin A.W., Sanda M.G., John T., Wei J.T., Klee G.G., Bangma C.H., Slawin K.M., Marks L.S., Loeb S., Broyles D.
L., Shin S.S., Cruz A.B., Chan D.W., Sokoll L.J., Roberts W.L., Ron H.N. van Schaik, Mizrahi I.A. A multicenter study of
27. Sivkov A.V., Chernyshev I.V., Perepanova T.S. et al. Screening for prostate cancer. Guidelines. M., 2006. 22 p. Russian (Сивков А.В., Чернышев И.В., Перепанова Т.С. и др. Скрининг рака предстательной железы. Методические рекомендации. М., 2006. 22 с.).
28. Nurgaliev N.S., Zhylkaidarova A.Zh., Ishkinin E.I. A guide for screening the target groups of the male population for the early detection of prostate cancer and ensuring its quality, / Ed. K.Sh. Nurgalieva. Almaty: 2013. 71 p. Russian (Нургалиев Н.С., Жылкайдарова А.Ж., Ишкинин Е.И. Руководство по проведению скрининга целевых групп мужского населения на раннее выявление рака предстательной железы и обеспечению его качества / Под ред. д.м.н. К.Ш. Нургалиева. Алматы: 2013. 71 с.).
29. Al’chinbaev M.K., Aubakirova A.T., Tuleeva L.N., Medeubekov U.Sh. Diagnostic role of the prostate health index (literature review).
Meditsina. 2013;8:33–35. Russian (Альчинбаев М.К., Аубакирова А.Т., Тулеева Л.Н., Медеубеков У.Ш. Диагностическая роль индекса здоровья простаты (обзор литературы). Медицина. 2013;8:33–35).
Определение собаки по Merriam-Webster
\ ˈDȯg , ˈDäg \ 1а : псовый волки, лисы и другие собаки особенно : — домашнее млекопитающее с высокой степенью изменчивости ( Canis knownis ), тесно связанное с серым волком. домашняя собака семьи б : кобель кобели и суки также : Самец, как правило, плотоядное млекопитающее.2а : никчемный или презренный человек
3а : любое из различных обычно простых механических устройств для удержания, захвата или закрепления, состоящее из шипа, стержня или крючка.
4 : нехарактерный или приталенный стиль или достоинство надеть собаку 6 собаки множественное число, анатомия : футов дать отдых его уставшим собакам 7 собаки во множественном числе : разорение иду к собакам8 : один низший в своем роде фильм был собакой : Такие как
а : вложение не стоит своей цены
б : нежелательный товар
9 : непривлекательный человек особенно : непривлекательная девушка или женщина
1 : собак заводчики собачий ошейник 2 : низкого качества или неподлинного качества : подделка собачья рифма особенно языки : в отличие от того, что используется носителями языка или писателями. собака латинский пес французский упорный \ ˈDȯgd , ˈDägd \; сторожитпереходный глагол
1а : , чтобы охотиться, выслеживать или преследовать как гончая преследуемой ей каждый шаг
б : волноваться, как если бы преследовать собак : чума преследовал своими прошлыми неудачамиc : постоянно беспокоить или приставать преследуемых его о классах
2 : для крепления с помощью простого механического устройства, состоящего из шипа, стержня или крючка : для крепления с собакой (см. Вход собаки 1, смысл 3a) упорный вниз люкнеформальный
: чрезвычайно, совершенно собака дешево — иногда используется в комбинации. Говоря простым языком в Западной Вирджинии, ситуация выглядит отвратительно.- Митч Вингл — см. Также усталая собакаОпределение и значение собаки | Словарь английского языка Коллинза
Примеры ‘собака’ в предложении
собака
Эти примеры были выбраны автоматически и могут содержать конфиденциальный контент.Прочитайте больше… Выжившие вспоминают, как ели листья и траву или грызли кости, оставленные собакам.The Sun (2016)
Затем записи были воспроизведены для десяти щенков и десяти собак старшего возраста в другой комнате.Times, Sunday Times (2017)
Universal заявила, что также открывает двери для альбомов, предназначенных для лошадей и собак.Times, Sunday Times (2016)
На этот раз приветствовали собак и кошек.Times, Sunday Times (2017)
На самом деле, они только что вместе купили собаку.Times, Sunday Times (2016)
Животное выпустило собаку, и он понял, что это пума или горный лев.Times, Sunday Times (2016)
Мисс Дин считает, что это, вероятно, кроличья нора, поскольку остальные были бы достаточно большими, чтобы из них могла выбраться маленькая собака.Times, Sunday Times (2016)
Что он пытается научить старых собак новым трюкам.The Sun (2011)
Многие лакомства для кошек и собак так же калорийны, как и нездоровая пища, приготовленная для их владельцев.Times, Sunday Times (2015)
Люди, у которых есть собаки, живут дольше и менее подвержены сердечным приступам.Times, Sunday Times (2013)
Подробнее…
Там была только одна собака.Солнце (2013)
За которым часто гоняются собаки.Times, Sunday Times (2009)
Теперь он досрочно освобожден из тюрьмы и очень хочет снова стать лидером.Times, Sunday Times (2013)
Мы знаем, что лошади и собаки превосходно читают язык тела.Times, Sunday Times (2011)
После нападения семья усыпила обеих собак.Солнце (2009)
С такой же вероятностью он исходит от собаки-лисы.Times, Sunday Times (2008)
Другой набор может включать три хот-дога и два пакета картофельных чипсов.Миллер, Роджер Лерой и Фиш, Раймонд П. Х. Микроэкономика: теория цен на практике (1995)
В этом году акцент делается на пользе для здоровья от владения собакой.Times, Sunday Times (2009)
Собакам и другим животным не разрешается выгуливать, если не указано иное.Times, Sunday Times (2009)
Дикие животные должны спасти своего друга-собаку от банды домашних животных.The Sun (2013)
Тем не менее, наука и социальная история не объясняют эмоциональную связь между человеком и собакой.Times, Sunday Times (2012)
Собака — это большой интерес вне футбола.Солнце (2011)
Королевские псы выглядели как бандиты.The Sun (2013)
В тот же миг был дан ответ на вопросы о нехватке скорости, преследовавшей его карьеру.Times, Sunday Times (2016)
Итак, он спросил друга, который делал печенье для собак, как это сделать.Times, Sunday Times (2007)
Другие более резко говорят об угрозе для собак и кошек.Times, Sunday Times (2010)
Письмо появилось в течение недели, которую некоторые из нас считали плохой для собак.Times, Sunday Times (2009)
Парню трудно носить с собой маленькую собаку, не выглядя немного глупо.The Sun (2012)
По-видимому, он хотел что-то сказать о существовании жизни в старой собаке.Times, Sunday Times (2014)
Предположительно, если личные тренеры будут считаться бизнесом, то и другим могут быть предъявлены обвинения, в том числе и выгулявшим собак.Times, Sunday Times (2011)
ЛЮДЕЙ считают собак более здоровым вариантом.The Sun (2011)
Когда наши собаки заболевают, мы вынуждены договариваться о посещении ветеринара и оказании помощи в течение рабочего дня.Times, Sunday Times (2016)
определение собаки по The Free Dictionary
dog
(dôg, dŏg) n.1. Домашнее плотоядное млекопитающее (Canis ownis syn. Canis lupus subsp. knownis) , встречающееся как самые разные породы, многие из которых традиционно используются для охоты, скотоводства, катания на санях и т. Д. другие задачи, и содержатся как домашние животные.
2. Любое из различных хищных млекопитающих семейства Canidae, например динго.
3. Самец семейства Canidae, особенно лисица или домашняя порода.
4. Любое из различных других животных, например луговая собачка.
5. Неофициальныйa. Человек: Ты выиграл, удачливый пес.
б. Человек, которого считают презренным: Ты украл мои часы, собака.
6. Сленгa. Человек, считающийся непривлекательным или неинтересным.
б. Что-то низкого или низкого качества: «Президент прочитал речь некоторым из своих друзей, и они сказали ему, что это собака» (Джон П. Рош).
г. Инвестиция с низким доходом или убытком.
7. собаки Сленг Ноги.
9. Сленг Хот-дог; сосиска.
10. Любые металлические приспособления с крючками или U-образной формой, используемые для захвата или удержания тяжелых предметов.
11. Астрономия Солнце.
нареч.Всего; полностью. Часто используется в комбинации: усталость собаки.
тр.в. догнали , dog · ging , собаки1. Постоянно выслеживать или преследовать: «Тогда незнакомец все еще преследует нас» (Артур Конан Дойл).
2. Для фиксации или фиксации с помощью механического устройства: «Водонепроницаемые двери и люки были поставлены на место и загнуты вниз, чтобы обеспечить полную водонепроницаемость корабля» (Том Клэнси).
3.а. Постоянно или неизбежно ассоциироваться с: Вопросы о его юношеских опрометчивых поступках преследовали его на протяжении всей карьеры.
б. Быть постоянно или постоянно в уме; haunt: В последние годы его преследовало отчаяние.
Идиомы: собака это СленгНе тратить усилия, необходимые для того, чтобы что-то сделать или достичь.
пойти к собакампойти в разорение; выродиться.
наденьте собаку НеформальноДля демонстрации элегантности, богатства или культуры.
[Среднеанглийский dogge, cur, обычная собака (часто в отличие от охотничьей собаки или другой ценной собаки) , от древнеанглийского docga, собака, возможно, первоначально уменьшительное или лицемерное значение, означающее «Дарки, Темный», от dox, dark, dusky (для формирования сравните староанглийский frox, frog , и frogga, frog, возможно, первоначально уменьшительное ).]
Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.
собака
(dɒɡ) n 1. (Животные)a. — домашнее собачье млекопитающее, Canis familis, встречается у многих пород, которые имеют большое разнообразие размеров и форм.
b. ( как модификатор ): собачий бисквит.
2. (Животные)a. любое другое плотоядное животное семейства Canidae, , такое как динго и койот
b. ( как модификатор ): семейство собак. собачий
3. (Зоология)a. самец животных семейства собачьих
б. ( как модификатор ): собака лиса.
4. (модификатор )а. поддельный, неполноценный или бесполезный: собачья латынь.
б. ( в комбинации ): кизил.
5. (Машиностроение) механическое устройство для захвата или удержания, особенно одна из осевых прорезей, с помощью которых зубчатые колеса или валы зацепляются для передачи крутящего момента
6. неформальный парень; парень: ты счастливая собака. 9. сленг непривлекательная или скучная девушка или женщина
10. неформальный США и канадский что-то неудовлетворительное или неполноценное
13. собачий шанс без шанса
14. собачий ужин собачий завтрак неформальный что-то грязное или испорченное
15. собачья жизнь жалкое существование
16. собака ест собаку безжалостное соревнование или своекорыстие
17. (Одежда и мода) как собачий ужин неформальный элегантно или нарочито одетый
18. одетый на собаку неформальный US и Canadian , чтобы вести себя или одеваться показно или эффектно
vb ( tr ), собаки , dogging или dogged19. преследовать или преследовать, как собака
20. к неприятностям; чума: быть преследуемым плохим здоровьем.
21. (Охота) для преследования с собакой или собаками
22. (Машиностроение) для захвата, удержания или фиксации с помощью механического устройства
adv( обычно в комбинации ) тщательно ; совершенно: уставший как собака.
[староанглийский docga, неясного происхождения]
ˈdogˌlike adj
Словарь английского языка Коллинза — полный и полный, 12-е издание 2014 г. © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007 , 2009, 2011, 2014
собака
(dɔg, dɒg)n., v. dogged, dog • ging. п.
1. одомашненный псовый, Canisiliaris, разводится во многих разновидностях.
2. любое плотоядное животное семейства собак Canidae, характеризующееся в дикой природе длинной мордой, стоячими ушами и длинным пушистым хвостом; псовый.
3. самец такого животного.
4. презренный мужчина или юноша.
5. молодец в общем: везучий пес.
6. собаки, Сленг. футов.
7. Сленг.а. что-то бесполезное или крайне плохого качества.
б. полный провал; флоп.
8. Сленг. непривлекательный человек.
10. ( cap. ) любое из двух созвездий, Canis Major или Canis Minor.
11.а. любое из различных механических приспособлений для захвата или удержания чего-либо.
б. : выступ на движущейся части для устойчивого движения или для спотыкания другой части, с которой он зацепляется.
в.т.12. следовать или выслеживать как собака, особенно. с враждебными намерениями; гончая.
13. для езды или погони с собакой или собаками.
Идиомы:1. собака это, Неофициальный. делать что-то поверхностно или не делать вообще.
2. на собак, на порчу; выродиться.
3. надеть собаку, Неформ. , чтобы занять позицию богатства или важности.
[до 1050 года; Среднеанглийский dogge, Древнеанглийский docga ]
dog′like`, прил.
Random House Словарь колледжа Кернермана Вебстера, © 2010 K Dictionaries Ltd.Авторские права 2005, 1997, 1991, Random House, Inc. Все права защищены.
собака
(dôg)1. Любое из различных мясоедов, имеющих длинную морду и почти у всех видов четырехпалую лапу. Многие виды охотятся стаями со сложной социальной структурой. К собакам относятся волк, лисица, шакал и динго.
2. Домашняя собака, с древних времен содержавшаяся в качестве домашнего или рабочего животного и, вероятно, произошла от волка. Домашних собак разводят во многих разновидностях, хотя все они принадлежат к одному виду.
Студенческий научный словарь American Heritage®, второе издание. Авторские права © 2014 Издательская компания Houghton Mifflin Harcourt. Опубликовано Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.
собака
Причастие прошедшего времени: dogged
Герундий: dogging
Императивный
| претерит | |
|---|---|
| он / она / оно настойчиво | |
| мы преследовали | |
| вы преследовали | |
| они преследовали |
| настоящее время непрерывное |
|---|
| я преследую вас | re dogging |
| he / she / it is dogging |
| we are dogging |
| you are dogging |
| they are dogging |
| Present Perfect | Present Perfect |
|---|---|
| Present Perfect | |
| Present Perfect | |
| Present Perfect | |
| вы преследовали | |
| он / она / она преследовали | |
| мы преследовали | |
| вы преследовали | |
| они преследовали |
| ты сторожил |
| он / она / это сторожил |
| мы сторожили |
| ты сторожил |
| они сторожили |
| Я преследовал |
| ты преследовал |
| он / она / я t had dogged |
| we had dogged |
| you had dogged |
| they got dogged |
| Future |
|---|
| I will dog65 9060 | he will dog / she / it will dog |
| we will dog |
| you will dog |
| they will dog |
| Future Perfect |
|---|
| I will have dogged | догнал |
| он / она / оно будет преследовать |
| мы будем преследовать |
| вы будете преследовать |
| они будут преследовать |
| будущее непрерывное будет сторожить | |
| вы будете сторожить | |
| он / она будет сторожить | мы будем преследовать |
| вы будете преследовать | |
| они будут преследовать |
| Настоящее идеальное Непрерывное |
|---|
| Я преследовал |
| он / она / она преследовали |
| мы преследовали |
| вы преследовали |
| они преследовали |
| Future Perfect Continuous |
|---|
| вы будете сторожить |
| он / она / она будет сторожить |
| мы будем сторожить |
| вы будете сторожить |
| они будут сторожить |
| Прошлое совершенное Непрерывное | |
|---|---|
| Я преследовал | |
| вы преследовали | |
| он / она / она преследовали | |
| мы преследовали | |
| вы преследовали | |
| они преследовали |
| Прошлое Условное |
|---|
| Я бы преследовал |
| вы бы преследовали |
| он / она / она бы преследовали |
| мы бы преследовали |
| вы бы преследовали |
| они бы преследовали |
Collins English Verb Tables © HarperCollins Publishers 2011
10 положений для сна для собак + очаровательный смысл за ними
Вы можете заметить, что ваша собака спит в незнакомой позе.Это что-нибудь значит?
Как и люди, собаки спят в разных позах. От сна на боку до сна на спине с поднятыми лапами, мы можем многое узнать о наших пушистых друзьях через их положение для сна и их привычки.
Позы для сна собак похожи на маленькие подсказки, которые могут дать представление о том, как они находятся — как физически, так и умственно. Чтобы по-настоящему понять значение обычных положений для сна собак, мы исследовали умы экспертов-кинологов и выяснили, что означают 10 распространенных положений для сна.Читайте дальше, чтобы узнать больше об очаровательном значении этих поз для сна, а также об общих привычках сна собак и щенков.
Кровать для собак Casper изготовлена из снимающей давление пены с эффектом памяти и поддерживающих пенопластов, поэтому ваша собака может спать спокойно, с поддержкой и комфортом всю ночь.
1. Боковая шпала
Собаки, как и люди, любят спать на боку. Лежать на боку с вытянутыми ногами — одно из самых распространенных положений для сна собак.Это положение для сна особенно характерно для щенков и пожилых собак, которые могут страдать от жесткости суставов.
Значение : когда ваша собака спит на боку, это означает, что она чувствует себя расслабленной и безопасной в окружающей среде. По словам доктора Дженнифер Коутс, DVM, которая входит в консультативный совет Pup Life Today, «собаки будут спать в таком положении, когда они чувствуют себя комфортно в окружении и находятся в комфортной температуре».
Это также время, когда они, вероятно, будут спать максимально крепко.Джен Джонс, профессиональный дрессировщик, специалист по поведению и основатель Your Dog Advisor, говорит, что «в этой позе вы также часто будете замечать« бегство во сне »и подергивание во сне вашей собаки, поскольку ее лапы расслаблены и свободны двигаться.»
2. Поза льва
Поза льва для сна (также называемая «сфинксом») — это когда ваша собака спит, положив голову на лапы — подобно статуям львов, которые вы можете увидеть за пределами больших зданий. Ваша собака также может заснуть в этом положении, поджав передние лапы, а задние — сбоку.
Значение : Когда собаки спят в этом положении, это означает, что они отдыхают, но не спят глубоко. По словам доктора Сары Вутен, DVM, CVJ и ветеринарного эксперта Pumpkin Pet Insurance, «собаки часто начинают в этом положении, если они чувствуют, что им нужно быстро подпрыгнуть».
3. Супермен
Поза супермена — это когда ваша собака лежит растянувшись на земле, прижав живот к полу, задние ноги позади нее, а передние ноги вытянуты вперед.Это обычное положение среди щенков и очень игривых собак.
Значение : когда ваша собака спит на животе в позе супермена, это означает, что она устала, но готова играть, если представится возможность. Джен Джонс говорит, что «это положение позволяет собакам быстро вздремнуть, но будьте готовы в любой момент вскочить, чтобы поиграть». Это обычное положение для сна для высокоэнергетичных собак в течение дня.
4. Пончик
Поза пончика — это когда ваша собака спит, свернувшись клубочком, и все ее конечности прижаты к телу.Иногда их нос касается задних лап, и они могут даже накинуть хвост на тело.
Значение : В этом положении все жизненно важные органы собаки скрыты и спрятаны. Когда собака спит в таком положении, это означает, что она пытается защитить себя во время сна или что она все еще привыкает к окружающей среде. Это особенно часто встречается у бездомных или новых собак.
Это также любимое положение собак, когда им холодно. Свернувшись в клубок, они пытаются сохранить тепло своего тела.Доктор Линда Саймон, ветеринарный врач и ветеринарный консультант ThePets, говорит, что это популярное положение, «когда погода холодная и / или ветреная, поскольку она защищает собак от непогоды, когда они спят на улице».
5. Обниматель
Одна из самых очаровательных поз для сна для собак — это поза «обниматься». Это когда ваша собака предпочитает спать на вас или на другой собаке, прижатой друг к другу. Это отличное положение для тех, кто любит позволять собаке спать с ними в постели.
Значение : Питер Ласкей, эксперт по домашним животным и блогер по уходу за домашними животными в Petworshiper, говорит, что такая позиция является явным признаком привязанности и «что собака хочет сблизиться с вами или другими собаками».
6. Закопатель
Вы замечали, что ваша собака ищет подушки, одежду или одеяла, чтобы спать под ними? Если это так, ваша собака любит спать в позе норки.
Значение : Когда собаки спят в положении норки, они ищут комфорта и безопасности.Им часто требуется много внимания и ласки, чтобы заснуть.
7. Живот вверх
Положение животом вверх, пожалуй, одно из самых красивых положений для сна для собак. Это положение, когда ваша собака лежит на спине животом вверх и лапы в воздухе. Какой бы неудобной ни казалась эта поза, для собак это признак истинного комфорта и расслабления.
Значение : Собаки, которые спят на спине, подняв живот и лапы вверх, делают это по нескольким причинам.Один из них — сохранять хладнокровие. Джен Джонс говорит: «Собаки потеют через лапы, а их живот — источник тепла. Когда они спят на спине с поднятым животом и поднятыми лапами, они стараются сохранять хладнокровие ».
Поскольку это настолько уязвимое положение, когда собаки спят на спине с поднятыми лапами, это также означает, что они полностью доверяют вам и своему окружению. Доктор Сара Вутен говорит, что «поскольку они открывают миру свой живот и свои жизненно важные органы, вы должны знать, что они чувствуют себя в полной безопасности, чтобы заснуть в этой позе.
По мере того, как собаки стареют, вы заметите, что они больше не спят на спине. По словам Штеффи Тротт, профессионального дрессировщика собак и владельца SpiritDog Training, это связано с артритом, и вы не должны предполагать, что ваша собака больше не доверяет вам.
8. Спиной к спине
Подобно позе для сна в обнимку, когда собака любит спать спиной к спине, это означает, что ей нравится обниматься и приближаться как можно ближе, кладя спину рядом с вами или другой собакой.В простейшем виде такая поза — знак любви и комфорта.
Значение : Сон спиной к спине указывает на чувство близости. Когда собака спит в таком положении, она демонстрирует вам привязанность и доверие. По словам Джен Джонс, «собаки могут выбрать такой режим сна с одним человеком в доме, с которым они чувствуют себя в большей безопасности». Это могут быть дополнительные члены семьи или другие собаки и кошки.
9. На холодной поверхности
Лежит ли она лицом вниз на кухонном полу или растянувшись на асфальте, собаки, как правило, спят на холодной поверхности, когда им жарко.Этот тип позы может принимать форму позы супермена или быть похож на позу льва. Как бы то ни было, ваша собака, скорее всего, следит за тем, чтобы ее животик касался холодной поверхности.
Значение : Это положение напрямую связано с температурой. «Собакам может быть жарко, если они спят, растянувшись на прохладных поверхностях, особенно когда они лежат на животе с вытянутыми ногами, максимально увеличивая количество неволосой кожи, касающейся холодного пола или земли», — говорит доктор.Дженнифер Коутс. Если вы заметили, что ваша собака ищет холодные поверхности для сна, постарайтесь изо всех сил охладить их и дать немного воды.
10. Поднятие головы и шеи
Некоторые собаки ищут положение для сна, когда их голова и шея приподняты. Обычно они используют край собачьей постели или подушку дивана.
Значение : Если ваша собака любит спать в положении, когда ее голова и шея приподняты, это может означать, что у нее могут быть проблемы с правильным дыханием — что обычно наблюдается при хронических сердечных заболеваниях и других проблемах со здоровьем.
По словам доктора Линды Саймон, если ваша собака спит в таком положении, «следите за тревожными симптомами, такими как учащенное дыхание, шумное дыхание или снижение способности к упражнениям». Если вы заметили какой-либо из этих симптомов, обязательно обратитесь к ветеринару.
Скачать инфографику
Образцы сна и поведение собак
Пока ваша собака крепко спит, вы можете заметить, что она начинает храпеть, лаять или даже дергаться. Такое поведение во сне является нормальным и даже может дать вам представление о качестве сна.
- Сновидения : Да, собаки тоже могут мечтать! Хотя сложно понять, о чем мечтают собаки, мы знаем, что мозг обрабатывает их дневные события во время сна. Таким образом, мы можем предположить, что им снится то, что произошло днем - например, прогулка по кварталу или погоня за белкой.
- Подергивание : Как и люди, собаки могут подергиваться во сне, когда они спят или перемещаются между стадиями сна. Это совершенно нормальная часть цикла сна.
- Лай или писк : Если ваша собака лает (или пищит) во время сна, не паникуйте. Это совершенно нормально и может указывать на то, что он реагирует на что-то, происходящее во сне.
- Бег : Вы можете заметить это, когда ваша собака спит на боку и ее лапы начинают двигаться в унисон. Обычно это происходит из-за сна, который может видеть ваша собака.
- Храп : Некоторые собаки храпят так же сильно, как люди, однако не каждая собака будет храпеть.Храп чаще всего встречается у собак с проблемами дыхания и короткого носа, таких как мопсы, бульдоги и боксеры.
- Кружение и копание : Иногда собаки кружат или копают, прежде чем лечь спать. По словам Питера Ласки, такое поведение происходит от предков собаки — волков. Питер говорит, что волки сделали это, чтобы «избавиться от лишних листьев, земли и снега, копая землю, чтобы сделать место для сна более комфортным».
Если вы заметили, что ваша собака демонстрирует какой-либо из вышеперечисленных режимов сна, не о чем беспокоиться! У каждой собаки разные привычки сна, и это совершенно нормально.
Привычки ко сну для щенков
У щенков есть особые дневные и ночные привычки сна.
- Привычки ко сну в дневное время : Щенки, как правило, спят намного больше, чем собаки, в течение дня. Этот чрезмерный сон помогает им созревать, расти и обрабатывать разнообразную информацию, которую они усвоили. Вы также можете заметить, что ваш щенок дремлет несколько раз в течение дня. Некоторые щенки могут даже спать каждый час. Такой сон нормальный и может даже возникнуть неожиданно! Щенки могут заснуть в самых необычных местах и даже могут заснуть во время тренировки или игры.
- Привычки ко сну в ночное время : Когда вы впервые приводите своего щенка домой, вы можете заметить, что он очень беспокойный по ночам. Они могут встать, чтобы сходить в ванную, набрать воды или поесть несколько раз. Через несколько месяцев это должно прекратиться, и вы заметите, что ваш щенок спит около 10 полных часов.
Щенкам, как и человеческим младенцам, необходимо достаточное количество сна, чтобы они могли нормально развиваться и расти. Чтобы ваш щенок высыпался, важно, чтобы он придерживался постоянного графика сна.
Как долго собаки спят?
Обычно взрослые собаки спят 12–14 часов в сутки. Однако, как и у людей, эти цифры могут варьироваться в зависимости от вашей собаки, ее возраста, уровня активности и характера. Доктор Линда Саймон говорит, что вы, «вероятно, обнаружите, что ваша собака спит больше в те дни, когда она была наиболее активной».
По словам ветеринара доктора Джоанны Вуднатт из DoggieDesigner, «собаки больше всего спят с 21:00 до 6:00, хотя обычно спят днем.Этот сон может происходить несколько раз в день, в зависимости от вашей собаки.
Щенкам, напротив, требуется значительно больше сна, и они могут даже спать до 20 часов в день. Если вы заметили, что ваша собака начинает спать намного больше или бодрствует дольше, чем обычно, подумайте о назначении ветеринарного осмотра, чтобы проверить наличие каких-либо основных проблем.
Как помочь вашему щенку лучше спать
Важно всегда следить за привычками сна вашей собаки. Поза, в которой они спят, или количество сна, которое они спят каждый день, могут немного помочь понять, как они себя чувствуют — как умственно, так и физически.
Доктор Дженнифер Коутс говорит, что «собаки, которые спят больше или меньше, чем обычно, или в новых положениях или местах, могут страдать от болезни или травмы». Всегда полезно поговорить со своим ветеринаром, если у вас есть какие-либо опасения по поводу сна вашей собаки.
Чтобы ваша собака высыпалась как можно лучше, убедитесь, что ее спящая среда удобна. Вы можете сделать это, купив собачью подстилку, которую они любят, наполнить их зону сна их любимыми игрушками и держать поблизости воду.
Если ваша собака обнимается и любит вздремнуть в постели рядом с вами, убедитесь, что у вас есть наматрасник, который защитит ее от несчастных случаев или утечек.
Происхождение и значение слова «собака» в онлайн-словаре этимологии
«четвероногий из рода Canis», староанглийское слово docga, позднее, редкое слово, используемое по крайней мере в одном среднеанглийском источнике специально для обозначения могущественной породы собак; другие ранние среднеанглийские употребления имеют тенденцию быть оскорбительными или оскорбительными.Его происхождение остается одной из величайших загадок английской этимологии.
Слово вытесняет древнеанглийское hund (общее германское и индоевропейское слово, от корня от корня PIE * kwon-) на 16c. и впоследствии был изучен на многих континентальных языках (французский дог (16 в.), датский дог, немецкий дог (16 в.)). Распространенное испанское слово perro, обозначающее «собака», также является загадочным словом неизвестного происхождения, возможно, из иберийского. Группа славянских «собачьих» слов (старославянское pisu, польские пироги, сербо-хорватское pas) также имеет неизвестное происхождение.
В отношении лиц, с. 1200 в оскорблениях или презрении как «подлый, никчемный, подлый, подлый негодяй». Игриво оскорбительное чувство «распутного человека», особенно молодого, «спортивного, галантного», пришло из 1610-х годов. Сленг, означающий «уродливая женщина», появился в 1930-х годах; «сексуально агрессивный мужчина» относится к 1950-м годам.
Многие выражения — жизнь собаки, (ок. 1600), , идут собакам, (1610-е), , дешево для собак, (1520-е) и т. Д. — отражают более раннее активное использование животных в качестве охоты. аксессуары, а не домашние животные.В древние времена «собака» была худшим броском в кости (засвидетельствовано на греческом, латинском и санскрите, где слово «удачливый игрок» буквально означало «убийца собак»), что правдоподобно объясняет греческое слово, обозначающее «опасность», kindynos, что похоже на «игру в собаку» (но Бикс против этого).
Тем не менее, как у собаки день, так и я, быть может, успею заявить о нем на деле. [Принцесса Елизавета, 1550]
К 1936 году в U.С. сленг. С конца 14 в. как название какого-то зажима из тяжелого металла. Возраст собаки «долгое время» — это к 1836 году. Прилагательное словосочетание dog-eat-dog «безжалостная конкуренция» относится к 1850-м годам. Фраза наденьте на собаку «оденься» (1934) может быть результатом сравнения собачьих ошейников с жесткими воротниками-стойками, которые в 1890-х годах были пиком мужской моды (и были известны как собачьи ошейники из-за минимум 1883 г.).
И дух Цезаря, стремящийся к мести,
С Ате рядом с ним, горячий из ада,
Должен в этих пределах с голосом монарха
Cry Havoc! и пусть псы войны ускользнут;
[Шекспир, «Юлий Цезарь»]
12 Поведение собак и его значение
Действия вашего щенка многое говорят о его настроении.И хотя вы, возможно, не говорите бегло на собачьем языке — если не считать того, что он означает, когда он выделяет слюну, — вам все же нужно научиться интерпретировать поведение собаки. Вы когда-нибудь видели, как ваша собака облизывает определенные текстуры или кружит в одном месте перед вами? Есть много причин, по которым конкретное психическое состояние или проблемы со здоровьем собаки могут заставить ее делать эти вещи. Как только вы обратите внимание на его поведение, вы сможете ему помочь.
1. Неприятный запах изо рта
Собаки не обладают чудесным мятным запахом изо рта, но если вы заметили заметные изменения даже с небольшим неприятным запахом изо рта, возможно, пора сходить к ветеринару.Возможно, что-то не так со здоровьем полости рта вашей собаки.
Изменение запаха изо рта вашей собаки также может быть поводом для беспокойства в отношении его желудочно-кишечного тракта, печени или почек. Например, если изо рта вашей собаки пахнет мочой, у нее могут быть проблемы с почками. Сладкий запах изо рта является признаком того, что у вашей собаки диабет (особенно если она пьет больше воды и чаще мочится). Его общее настроение собаки может казаться счастливым, но если его дыхание изменилось, обратите внимание — сообщите об этом своему ветеринару.
2. Кусание
Щенки могут укусить вас, когда они узнают, как общаться со своими домашними родителями. Обычно это происходит во время игры, так как молодые собаки часто общаются ртом, когда взаимодействуют. Это также может произойти во время тренировки или просто по неизвестной вам причине. Однако, если ваш детеныш регулярно кусает, важно прекратить это, прежде чем это перерастет в более проблемное поведение собаки в будущем.
Собаки кусаются из-за беспокойства, страха или агрессии.Можете ли вы определить, что побуждает вашего питомца к этому? Влияет ли его настроение на его действия? Если вам сложно научить собаку не кусаться, подумайте о работе с профессиональным тренером или, что еще лучше, с ветеринаром-бихевиористом. Ваш ветеринар сможет порекомендовать вам один из них.
3. Кружение
Собаки, которые не могут перестать ходить кругами, могут иметь проблемы со здоровьем. Да, иногда забавно преследовать ваш хвост, но если ваш щенок не может избавиться от принуждения, проблема скрывается под поверхностью.Инфекции уха могут вызывать кружение, но у бультерьеров может наблюдаться навязчивая погоня за хвостом
Конечно, могут быть и другие причины, по которым ваш приятель кружит. Пожилые собаки могут страдать от идиопатического вестибулярного синдрома, и, чтобы вас не тревожить, все собаки подвержены риску отравления или опухоли головного мозга. Только ваш ветеринар может определить причину, по которой ваша собака кружит по кругу, поэтому отправьте ее на осмотр.
4. Копать
Собаки роются в земле по многим причинам: чтобы убежать, выследить животных, создать прохладное место, чтобы поваляться, или чтобы спрятать что-то важное для них.Однако некоторые собаки «копаются» и внутри. Вы когда-нибудь замечали, что ваша собака царапает одеяло или диван, чтобы найти идеальное место для отдыха? Такое поведение собаки чаще всего происходит ночью и во время сна, и это совершенно нормально.
Если ваша собака начинает беспокоить вас или повреждает вашу мебель, подумайте о том, чтобы поработать с профессиональным тренером, чтобы избавиться от этой упрямой привычки.
5. Поедание фекалий
Собаки едят фекалии по многим причинам; это может быть нормальное (хотя и неприятное для нас) поведение собаки.Молодые собаки могут наблюдать, как их мать чистит их (которая в результате проглатывает фекалии), и подражать ей. Страх может даже заставить вашу собаку есть фекалии, если она боится последствий. С другой стороны, вашей собаке может быть просто любопытно. Он может ощущать запах определенных запахов в фекалиях и задумываться о том, каков их вкус.
Поедание фекалий также может быть инстинктивным решением проблемы дефицита питательных веществ. Убедитесь, что вы кормите свою собаку хорошо сбалансированной пищей, такой как Hill’s Science Diet, чтобы вы могли полностью исключить недоедание как причину его переедания.Обратитесь к ветеринару, особенно если ваша собака тоже худеет.
6. Прижимная головка
Если вы заметили, что ваша собака прижимается головой к стене или другому твердому предмету, вам необходимо немедленно обратить внимание. Давление на голову — частый признак множества серьезных проблем, таких как токсическое отравление или заболевание мозга. Сразу же запишитесь на прием к ветеринару вашей собаки.
7. Задыхаясь
Собаки выводят большую часть тепла изо рта.Когда ваша собака трусит, вероятно, ей слишком тепло, поэтому она регулирует температуру своего тела. Однако важно обращать внимание на одышку, так как он может это делать и при боли. Помогите своему приятелю регулировать температуру и убедитесь, что он хорошо гидратирован перед любой физической активностью, особенно в теплую погоду. Если ваша собака получила травму, немедленно доставьте ее к ветеринару. Некоторые другие проблемы со здоровьем также могут указывать на учащенное одышку как признак, поэтому, если у вас есть вопросы, не стесняйтесь обращаться к ветеринару.
8. Сидение на ногах или между ног
Это часто ошибочно принимают за собственническое поведение, но чаще всего это признак беспокойства или нервозности. «Доминирование» редко бывает проблемой; ваша собака, вероятно, пытается чувствовать себя в большей безопасности, оставаясь рядом.
Беспокойство часто превышает квалификацию дрессировщика, поэтому обсудите поведение с вашим ветеринаром и посмотрите, будет ли вашей собаке полезно направление к ветеринарному специалисту по поведению.
9. Скутинг
Вы когда-нибудь наблюдали, как ваша собака волочится по полу? . . с его задом на земле? Это может показаться смешным (или отчасти отвратительным). Но это также называется скутингом, и это означает, что что-то раздражает анус вашей собаки. Возможно, анальные мешочки вашего щенка полны и их нужно сцеживать.
Если анальные мешочки вашей собаки не защищены, проблема может заключаться в раздражении по какой-то другой причине. Аллергия может проявляться только в виде зуда в спине.Хотя это обычное дело, в этом виноваты черви, но это необычная причина такого поведения. Проконсультируйтесь с ветеринаром, чтобы убедиться, что ваш приятель участвует в соответствующей программе профилактики паразитов.
Наконец, у собаки, которая ест траву или любит лизать по дому, в анусе могут оказаться пряди травы или волос, которые он трет землю, чтобы выбраться. Это наименее серьезная причина для увольнения, но вам легче всего помочь ему в этом.
10. Мочеиспускание
Если ваша собака приучена к дому, вы можете удивиться, если увидите, что она мочится у вас дома.Поведение собаки обычно не меняется без причины. Раньше надежные собаки, которые внезапно начинают мочиться внутрь, нуждаются в вашем внимании! Это признак того, что с вашим пушистым другом что-то не так, и когда он часто помогает себе, даже если находится в правильном месте, это может быть признаком инфекции мочевыводящих путей, мочевого пузыря или почек. У пожилой собаки это может быть даже признаком слабоумия.
11. Зевает
Хотя вы можете подумать, что ему нужно немного поспать, зевок собаки обычно не означает, что он устал.Он может быть заинтересован во сне, но также может выказывать признаки страха или стресса. Если ваша собака зевает в окружении нового человека, не торопитесь с представлением. Он либо улавливает флюиды, которые ему не нравятся, либо боится по менее очевидной причине. В любом случае принудительное введение — не лучшая идея.
12. Множество тревожных шоу
Признаки беспокойства включают тряску, подгибание хвоста, бегство от реальности, дефекацию дома, укусы или травмы, лай и многое другое, согласно PetMD.
Поскольку технически это вьючные животные, ваша собака может испугаться, когда ее оставят одну. Если беспокойство о разлуке является хронической проблемой для вашей собаки, вам обоим необходимо научиться создавать расслабляющую атмосферу, когда вы выходите из дома. Подумайте о том, чтобы взять собаку на долгую прогулку или поиграть в строгую игру в поисках у себя на заднем дворе, чтобы утомить ее перед уходом. Не придавайте особого значения своему отъезду. Если у вас все еще есть проблемы с беспокойством о разлуке, подумайте о привлечении профессионала, который может работать над поведенческим обучением.
Если ваша собака испытывает любое из этих поведений, и это ненормально для нее, не стесняйтесь записаться на прием к ветеринару, чтобы исключить какие-либо системные проблемы со здоровьем. Ваша когда-то социальная, чрезвычайно энергичная собака не станет внезапно вялой и замкнутой. Если да, то он просит о помощи.
Символизм собаки, сны и сообщения
Вам, как решительному лидеру, пора объединиться в одну команду. Вам не нужно делать все самостоятельно.
-Собака
Эта страница посвящена аспектам собачьей собачьей символики, значению собаки, тотему собаки и аспектам сновидений собаки. Собаки были наиболее тесно связаны с людьми в большей степени, чем любое другое животное на планете. На протяжении веков они играли важную роль в нашем обществе. Они наши наставники, товарищи, партнеры по работе и игре, а также наши учителя. В последние несколько столетий человек сознательно разводил Собаку для решения конкретных задач и задач.
Изучая породы собак Американского клуба собаководства, я насчитал пятьдесят в алфавитном порядке и добрался только до чихуахуа. Существует бесконечное количество зарегистрированных пород. Таким образом, существуют также смешанные породы, такие как лабрадудель (помесь лабрадора и пуделя) и пагл (помесь мопса и бигля). Каждый из этих собачьих типов обладает особыми личностями и характеристиками, которые помогают мне распознать их послания как тотемных животных. Таким образом, у каждого сорта есть уникальный символизм и сообщения. Всего на этом сайте представлено 28 конкретных разновидностей собак в общей популяции животных.И, как будто этого недостаточно, добавьте к смеси дикого волка, волка, динго, шакала и койота, потому что их ДНК почти неотличима от ДНК их домашних собратьев.
Содержание
Символика собаки, значение собаки и сообщения
В целом, символика собаки — это напоминание о том, что доброта часто уводит вас намного дальше, чем критика. Другими словами, значение «Собака» побуждает вас быть нежным с окружающими. Более того, вы должны признать, что их пути не обязательно совпадают или совпадают с вашими.
В некоторых случаях значение «Собака» также может быть напоминанием о том, что вы всегда должны быть лояльны и честны по отношению к себе. Поэтому вы должны стать лучшим другом себе самому. Более того, обладая самоуважением и самооценкой, вы можете в первую очередь полюбить себя. Эта черта очень важна для вас, чтобы помогать другим. В частности, когда у вас есть чувство собственного достоинства, это гарантирует, что другие будут уважать вас.
Иногда символика собаки может означать заблуждение относительно вашей лояльности, убеждений и обязательств.Другими словами, когда вы пытаетесь быть всем для всех, вы в конечном итоге теряете себя из виду. Единственный способ решить эту проблему — поставить себя на первое место. Таким образом, отпуская всех и все остальное, вы сможете собрать воедино то, что подходит вам. Только с верностью самому себе вы сможете расти и двигаться вперед.
~ Символика щенка
В целом, щенок олицетворяет вашу невинность и детский подход к миру и желание исправлять других людей.Другими словами, это напоминание о том, что мы можем помочь только тем, кто помогает себе. В качестве альтернативы, щенок может быть сообщением о том, что вам пора отпустить все последние прихоти и формы. Иногда лучший способ приспосабливаться — это не соответствовать.
~ Lap Dog Значение, группа игрушек
И наоборот, комнатная собачка может представлять человека, которому требуется постоянное заверение. Другими словами, кто-то в вашей жизни необоснованно ожидает, что о нем позаботятся всю оставшуюся жизнь.Поэтому для вас обоих было бы благоразумно поработать над некоторыми проблемами взаимозависимости. В качестве альтернативы, Lapdog может также символизировать заверение вселенных в том, что все так, как должно быть.
болонок попадают в игрушечную группу списка пород Американского клуба собаководства. На этом веб-сайте список Lapdogs включает: Чихуахуа, шпиц, мопс, пудель (той), ши-тцу и йоркширский терьер.
~ Символизм собак терьера, группа терьеров
Когда тип терьер собака делает его присутствие известно, вы должны продолжать с вашим текущим проектом.Неважно, что вы не видите сейчас никаких результатов от своей тяжелой работы. Дело в том, чтобы оставаться верным и смелым, веря своей цели. Ваша решимость окупится в долгосрочной перспективе.
Список пород терьерской группы Американского клуба собаководства включает: Эрдельтерьер, шнауцер и вести.
~ Значение гончей, группа гончих
Когда в вашу жизнь входит гончая, это напоминание о том, что бег со стаей — не всегда правильный путь для прогресса.Более того, вам стоит немного отступить и унюхать для себя что-то немного другое. Если все стремятся к одному и тому же призу, какой в нем смысл?
Список пород группы гончих Американского клуба собаководства включает: Афган, бигль, ищейка и такса.
~ Символизм собаки-птицы, Спортивная группа
В этом случае было бы разумно провести небольшое исследование. Кто-то немного вводит вас в заблуждение, и ваша работа — докопаться до истины.Следовательно, вы должны использовать свои инстинкты, чтобы точно определять, где и что искать. В качестве альтернативы, животные в этой группе также могут быть знаком того, что вы должны вернуться в свое духовное присутствие. Другими словами, основывайтесь на своих собственных, а не на чужих убеждениях.
Список пород спортивной группы Американского клуба собаководства включает: Кокер-спаниель, золотистый ретривер и лабрадор.
~ Рабочая собака Значение
По большей части, эта группа болтунов сосредоточена на цели жизни.У всех этих животных есть работа в сфере спасательных работ, защиты и собственно физического труда. Когда вы сталкиваетесь с одной из этих собак, сообщение символизирует изменение направления вашей жизни. Поэтому вам следует обратить внимание на тип Собаки в этой группе. Кроме того, что делает Собака. Такие собаки, как ротвейлер и доберман, часто используются для защиты, а хаски и бернер используются для буксировки телег и саней. Таких собак, как боксер, разводили как пастушьих собак, а немецкого дога разводили для охоты на кабана.
~ неспортивная группа
Животные этой группы собак включают бостонских терьеров, чау-чау, шарпей, далматинцев, бульдогов и пуделей (миниатюрных и стандартных). Общего в этой группе немного, и они далеко друг от друга. Однако все они служат системой раннего предупреждения в их семье. Как и большинство псовых, они объявляют о посетителях, патрулируют свою территорию и обеспечивают комфорт и любовь своим товарищам-людям.
Когда одна из этих собак из этой группы заявляет о своем присутствии, это напоминание о том, что вам, возможно, придется немного пообщаться.Скорее всего, вы слишком много работали и слишком много внимания уделяли проекту. Пришло время сделать передышку. Другими словами, это лучший способ перезагрузить и зарядить ваши батареи, чтобы новые идеи и новая работа могли течь.
~ Значение пастушьей собаки, Группа пастушьих
В общем, когда вы встречаетесь с пастушьей собакой, вам напоминают, что нужно внимательно следить за своими близкими. Другими словами, что-то может быть не так, и вам решать, что именно происходит.Это может быть хищник на горизонте или кто-то из ваших близких, который попадает в опасность. Обязательно следите за происходящим, чтобы ваши близкие могли оставаться в безопасности.
В качестве альтернативы, внешний вид одного из этих животных также может указывать на то, что вы, возможно, слишком много осуждаете других. Чаще всего черты, которые мы видим в других, которые нам не нравятся, — это черты, которыми мы владеем. Таким образом, по сути, мы судим себя.
Список пород пастушьей группы Американского клуба собаководства включает: Бувье, колли, немецкая овчарка и староанглийская овчарка.
~ Символизм собаки-спасателя
Когда одна из этих собак входит в вашу жизнь, это символ нового начала и конца. Другими словами, это конец одного кармического цикла и начало другого. Эта собака — хорошие новости! По большей части жизнь полна ритмов, и этот, в частности, будет счастливым и полезным опытом. Этот клык — символ надежды на будущее.
Тотем собаки, Призрачное животное
Люди, тотемом которых является Собака, обладают великим духом и огромной способностью любить.Чтобы сломить их дух, нужно многое. Эти люди с тотемом Собаки обычно помогают другим или тем или иным образом служат человечеству. Они олицетворяют нежную нежность лучшего друга и неистовую энергию защитника. Люди с этим духовным животным будут глубоко понимать и сочувствовать человеческим недостаткам и сострадать к безусловному принятию и любви.
Люди-тотемы для собак яростно преданы своей стае и держатся за нее сквозь пальцы. Они беспрекословны, поддерживают, преданы делу и заслуживают доверия.Эти люди никогда не бросят, не подорвут и не предадут своих близких. Люди с тотемом Собаки также любят справедливость и честную игру. В результате они любят отстаивать дела, будучи открытыми и готовы прислушиваться к аргументам других.
Люди с тотемом Собаки также обладают большой мудростью, и они готовы щедро делиться этими знаниями. Эти люди пользуются большим влиянием среди своих сверстников и прекрасно понимают человеческую природу. Они независимые мыслители и знают, как добраться до истины.
~ Тотем собаки-спасателя, Spirit Animal
Люди, у которых есть Rescue Dog в качестве тотема, всегда вовлечены в какое-то новое начало. Они часто возлагают всю свою преданность на одного человека, но их разочаровывают и бросают, чтобы начать все сначала. Этим людям необходимо проделать изрядную внутреннюю работу, которая позволит им найти и сохранить своих друзей и семью рядом. Этот цикл повторяется до тех пор, пока не исчезнет их страх быть брошенным. Как вариант, люди с этим животным силы вечно оптимистичны, верны и находят любовь и красоту в самых необычных местах.Они также очень успешны в делах, отличных от сердца.
Собака Сонник
Когда вам снится Собака, это говорит о том, что ваши твердые ценности и добрые намерения позволят вам продвинуться в мир и принести вам успех. Собака в вашем видении может также представлять кого-то в вашей жизни, кто проявляет эти качества. С другой стороны, если вы увидите собаку во время медитации, это указывает на навык, который вы, возможно, проигнорировали или забыли.Если животное злобное или рычащее, это говорит о некотором внутреннем конфликте внутри вас. Такой сон Собаки также может указывать на предательство и ненадежность.
Если Собака мертва или умирает, то это означает потерю хорошего друга или ухудшение ваших инстинктов. Вам также следует принять во внимание общепринятые понятия, связанные со словом «собака», такие как верность (лучший друг человека) и «обращаться как с собакой». Если вы кормите животное во сне Собаки, это означает, что вы взращиваете старый навык или талант.Это также означает, что вам нужно уделять больше времени и усилий укреплению дружеских отношений. Если вам снится, что у суки есть щенки, то это относится к вашим способностям к воспитанию.
~ Цвета пальто в собачьем сне
В целом, собаки с черным окрасом шерсти символизируют вход в пустоту. Другими словами, они являются предзнаменованием перемен. Иногда сон о черной Собаке также может означать неуважение к себе. Так что немного внутренней работы и самопрощения уместно. Когда шерсть животного белого или кремового цвета, это означает, что вам нужно ориентироваться на духовные цели.Другими словами, прислушивайтесь к своей интуиции и сосредоточьтесь на своем сердце. Красный цвет во сне Собаки символизирует ваше намерение. Чтобы быть конкретным, сосредоточьтесь на своих целях и не позволяйте себе отвлекаться на других людей. Сон о собаке золотистого цвета предсказывает неожиданные духовные дары, в то время как палевый цвет более отражает принятие и интеграцию изменений.
Когда окрас шерсти необычный, то фокус больше внутренний. Например, розовый цвет означает, что скрывать свою личность — вредно.Другими словами, возможно, вам пора сделать рывок и выделиться больше. Зеленый цвет представляет собой исцеление и любовь к себе. Желтый — это цвет счастья и радости. Однако этот цвет также может символизировать страх и трусость. Воспаление тройничного нерва — это распространенное неврологическое заболевание, которое характеризуется острой или тупой болью в области лица. По статистике, чаще всего оно наблюдается у женщин в возрасте старше 55 лет. Тройничный нерв состоит из трех ответвлений: глазничного, верхнечелюстного и нижнечелюстного. Первое отвечает за чувствительность и связь с нервной системой зоны в районе лба, обеих сторон носа и бровей. Второе — за аналогичные процессы в районе щек, верхней челюсти и нижних век. Третье — в нижнем отделе лицевого черепа. К нему относятся нижняя челюсть и часть жевательных мышц. Поэтому при появлении первых симптомов воспаления тройничного лицевого нерва человек обычно не сразу может определить, с чем связаны болевые ощущения. Первым признаком заболевания является резкая боль, которая часто сопровождается параличом лицевых мышц, спазмами и подергиваниями. Симптомами невралгии тройничного нерва также могут быть повышенная температура, слабость, потеря вкуса, головные боли, сильное или слабое выделение кожного сала, отеки в области глаз и их неполное закрытие, асимметрия лица. Неприятные ощущения при воспалении могут быть разными, часто они зависят от высоты болевого порога. Они могут быть системными и волнообразными или постоянными и ноющими. Она производится с помощью: Важно помнить, что в случае обнаружения первых симптомов необходимо незамедлительно обратиться в специализированное медицинское учреждение и не прибегать к лечению народными средствами. Иначе начальный воспалительный процесс может перерасти в хроническое заболевание. Классическая терапия требует условий стационара. Поэтому больного госпитализируют в больницу, где он находится до конца лечения воспаления тройничного нерва. Выписка пациента возможна после устранения сильных болей и снятия мышечного спазма. Врач может перевести больного на дневной стационар или на домашнее лечение. Медикаментозное лечение предполагает обезболивание — новокаино-спиртовую блокаду, иногда применяют более сильное болеутоляющее и уменьшение локального отёка. Чтобы снять отечность, врачи выписывают спазмолитики, глюкокортикоиды (преднизолон) и нестероидные противовоспалительные средства. Хороший результат при лечении воспаления тройничного лицевого нерва показывают инъекции глицерина. Для снятия патологического процесса назначают лекарства, которые стимулируют обновление и питание нервных волокон. Главное помнить, что медикаменты в каждом случае должен рекомендовать лечащий врач. Если терапевтическое лечение не помогает, то ему на смену приходит операционное вмешательство. На сегодняшний день есть несколько инвазивных способов борьбы с воспалением тройничного нерва: Это современный физиотерапевтический метод, основанный на электростимуляционном воздействии на структуры срединного мозга. На ранних стадиях заболевания электростимуляционное воздействие убирает болевой синдром за 1-2-3 сеанса. В течение еще 4-7 сеансов воспаление проходит полностью. МДМ-терапия также поможет справиться с хроническим воспалением. Если заболевание тройничного нерва идёт как осложнение основного заболевания, то для полного излечения может понадобиться не один курс. Лечение хронических заболеваний. Метод МДМ-терапии поможет значительно поднять иммунитет и повысить устойчивость организма в стрессовой ситуации. Обезболивающий эффект. После первой процедуры МДМ-терапия позволяет снизить прием анальгетиков, а затем полностью от них отказаться. Быстрое восстановление нервных волокон и тканей. Метод можно успешно совмещать инвазивными способами лечения. Он ускоряет процессы регенерации. Кроме того, МДМ-терапия положительно воздействует на нейрогенез. Увеличение эффекта от медикаментозного лечения. Если у вас хроническая форма воспаления тройничного нерва, то МДМ-терапия сможет повысить эффективность препаратов. Пройти курс подобного лечения можно лишь в некоторых медицинских учреждениях столицы. Клиника «Счастливая семья» является одной из них. Нейропатия – нарушение функционирования тройничного нерва, приводящее к ослаблению лицевых мышц и частичному, в большинстве случаев одностороннему, параличу. Заболевание характеризуется быстрым развитием, а потому требует незамедлительного обращения к специалисту. Расположение лицевого нерва делает его уязвимым для простуд, инфекций и травматических повреждений. В зависимости от причин возникновения выделяется первичная и вторичная невропатия. Вне зависимости от типа невропатии необходимо как можно быстрее начать ее лечение. Запущенное воспаление приводит к стойкому нарушению функции нерва, что заметно усложняет процесс восстановления подвижности и чувствительности лицевых мышц. Вовремя начатое лечение нейропатии тройничного нерва в Уфе, а также паралича повышает шанс ликвидировать визуально заметные дефекты. Основными причинами возникновения нейропатии являются: Гораздо реже воспаление тройничного нерва связано с опухолями и наследственным фактором, проявляющимся в чрезмерной узости нервного канала. В этом случае вам показана адекватная профилактика. Лечение вторичной нейропатии напрямую связано с устранением причины основного заболевания. Поражение лицевого нерва может возникнуть и у ребенка. Одним из факторов, провоцирующих развитие болезни, является неправильное строение костей черепа. Убедиться в отсутствии патологии или выявить болезнь на ранней стадии можно, записавшись на прием к детскому неврологу в «Клинику неврологии и ортопедии». Невралгией тройничного нерва называется патологическое состояние, характеризующееся приступами острой боли в области иннервации тройничного нерва. Боли могут возникать в области ушей, носа, языка, щек, лба, губ, волосистой части головы, верхних и нижних челюстей. При невралгии лицевого нерва даже незначительные манипуляции, такие как нанесение макияжа или чистка зубов могут вызывать приступы мучительной боли. В отделении неврологии медицинского центра Рамбам лечение невралгии осуществляется с применением современных медикаментозных и хирургических методов. Причины нарушения функции тройничного нерва до конца не ясны. Предполагается, что заболевание возникает из-за сдавления тройничного нерва в месте его выхода из варолиева моста патологически измененными сосудами. Причинами развития невралгии могут быть естественный процесс старения, рассеянный склероз и другие заболевания, связанные с нарушением миелиновой оболочки нервов. Реже ущемление тройничного нерва может быть обусловлено развитием опухоли, хирургической или механической травмой лица или инсультом. Для выявления невралгии в медицинском центре Рамбам проводится комплексное обследование пациента, в ходе которого на основе оценки симптомов пациента врач определяет такие характеристики болевого синдрома, как: Кроме этого пациенту могут быть назначены такие дополнительные диагностические процедуры, как: Лечение невралгии в МЦ Рамбам зависит от степени тяжести заболевания. Специалисты клиники вначале стараются справиться с заболеванием традиционными медикаментозными методами, и для многих пациентов такого лечения оказывается достаточно. В том случае, если консервативное лечение оказывается малоэффективным, пациентам могут быть назначены инъекционная терапия или хирургическое вмешательство. Если воспаление обусловлено наличием основного заболевания, главной целью израильских специалистов будет его лечение. Целью операции при лечении невралгии является устранение компрессии или повреждения тройничного нерва кровеносным сосудом или опухолью. Основными методами хирургического лечения тройничного нерва являются: Другим методом лечения невралгии лицевого нерва является ризотомия. Данная процедура представляет собой деструкцию определенного участка тройничного нерва и может быть проведена различными способами. К ним относятся: Автор: Бродский Сергей Евгеньевич Одно из самых болезненных и мучительных неврологических заболеваний в лицевой области это невралгия тройничного нерва. Причины, симптомы и методы лечения воспаления тройничного нерва обсуждаются в этой статье. Содержание: Тройничный лицевой нерв имеет особенности строения, которые определяют лицевую боль при его заболеваниях. Данный нерв является 5 парой черепно-мозговых нервов (всего существует 12 пар). Выйдя из черепа, в проекции слухового прохода он образует узел, от которого отходят 3 ветви, иннервирующих определенные зоны лица (отсюда и название — тройничный). Зубную боль и чувствительность зубов вызывают вторая и третья ветви. Невралгия тройничного нерва делится на: В основном встречается невралгия одной ветви, но бывает и поражения двух и даже трех ветвей одновременно, как левого, так и правого участка лица, в редких случаях и левого и правого одновременно. Воспаление тройничного нерва и его лечение зависят от разных причин. Главные причины после, которых возникает лицевая невралгия тройничного нерва: Главным симптомом невралгии, возникающей при воспалении тройничного нерва, является очень сильная прерывистая боль. Промежутки между болевыми импульсами могут длиться от нескольких секунд до нескольких часов или даже дней. При длительном течении болезни возникают мышечные тики сопровождающие приступ боли, а так же реакция капилляров, что наглядно подтверждается покраснением кожных покровов. Возможны реакции желез внешней секреции, слезотечение, слюнотечение, увеличенное потоотделение. Жизнь пациента с лицевой невралгией осложняется настолько, что простые действия типа бритья, чистки зубов, приглаживания волос могут вызвать приступ боли. Психическое здоровье так же страдает из за постоянного стресса, вызванного болью. Методы лечения тройничного нерва зависят от причин его появления. В первую очередь врачи стараются устранить первопричину: Симптоматическая терапия заключается в устранении последствий, возникших из-за невралгических болевых приступов: Хирургические способы лечения лицевой невралгии тройничного нерва направленны на снятие давления оказываемого сосудами и мягкими тканями на нервные стволы, как в черепе, так и вне черепа. Для этого проводят трепанацию черепа и устанавливают правильную позицию 5 пары черепных нервов, отделяя их от артерий и вен при помощи прокладок, либо удаляя разросшуюся ткань опухолей, давящих на нерв. При невозможности или не эффективности данных способов проводят разрушение пораженных нервных стволов при помощи инъекций этилового спирта к точкам выхода ветвей тройничного нерва на лице (так называемая алкоголизация для деструкции нервных волокон). Так же возможно разрушение нервных стволов при помощи радиочастотного излучения, избирательно разрушающего только нервную ткань. Лечение тройничного лицевого нерва проводится в профильных отделениях больниц и медицинских университетов, амбулаторно или с госпитализацией пациента. Чаще всего, невралгия является неизлечимой болезнью, а врачи способны успешно бороться только с последствиями данного недуга. Наши врачи
Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия — это хроническое заболевание нервной системы, которое проявляется приступами интенсивной, стреляющей, жгучей боли в зонах иннервации тройничного нерва. Резкие, простреливающие боли по типу прохождения электрического тока в области лица, чаще всего с одной стороны. Боль иногда носит пульсирующий, тянущий характер, усиливается при надавливании точек выхода нерва в области лица. При воздействии холода и ветра состояние ухудшается. Боль может усиливается при жевании и даже разговоре. Основной причиной является сдавление нерва в месте его выхода. Также причиной могут быть вирусные и бактериальные инфекции. Заболевание носит хронический характер и может обостряется 1-2 раза в год, в осеннее-зимний период и весной в холодную сырую погоду. Физиотерапевтическое лечение заключается в ускорении восстановительного процесса нерва и окружающих тканей. Хороший эффект в этом плане дает лазеротерапия, магнитотерапия, аккупунктура и биопунктура. Магнитотерапия улучшает трофику тканей, уменьшает отечность в области воспаления, тем самым значительно снижая боль. При биопунктуре используется введение восстанавливающих и противовоспалительных препаратов в биологически активные точки расположенные по ходу нерва. Аккупунктура имеет общее восстанавливающее, противовоспалительное, обезболивающее действие. Во время сеансов акупунктуры происходит расширение капилляров, которое очень быстро приводит к восстановлению поврежденного участка нерва. Не стоит терпеть эту боль, так как это имеет негативные последствия на организм в целом, и ведет к частым обострениям невралгии в бедующем. Поэтому немедленно обращайтесь к нашим профильным специалистам и начинайте правильное лечение. Рейтинг: 4,1/5 — 410
голосов
Основные диагнозы при поражении тройничного нерва:
1. Прогревать опасно!
2. Таблетки и мази – не лечение!
Лечение тройничного нерва – это не просто обезболивание. Поэтому не следует спешить с применением анальгетиков, седативных и противосудорожных препаратов и мазей, противовоспалительных или антигистаминных средств. Антибиотики в большинстве случаев также бесполезны. Тем более опасно назначить их себе самостоятельно, на основе общих показаний. Прежде чем лечить боль, нужно знать ее причину. Только так можно вылечить тройничный нерв, не навредив здоровью.
3. Дело не в зубах.
или позвонить: Бесплатная консультация Опрос, осмотр, пульсовая диагностика от 30 минут Диагностика УЗИ, МРТ, лабораторные исследования (по назначению) Лечение Индивидуальный план Точечный массаж и другие процедуры восточной медицины, как правило, не применяются до установления диагноза и причины проблемы. Причина проблемы определяется, в первую очередь, по характеру симптомов. Перед лечением врач подробно расспрашивает пациента о том, когда и как появились симптомы, были ли травмы лица, переохлаждение. Восточная медицина относит тройничный нерв к системе Рлунг (Ветер). Врачу нужно узнать причины дисбаланса и характер расстройства этой системы. Важную роль в этом играют психоэмоциональное состояние, стрессы, таки факторы как переутомление, психические нагрузки и неправильное (недостаточное, охлаждающее) питание. Иглоукалывание по меридианам лица и тела также повышает уровень тепла в организме, что положительно влияет на нервную систему в целом. Процедуры иглоукалывания проводится в первую очередь по биоактивным точкам лица. Оно помогает устранить причины сдавления и воспаления тройничного нерва, улучшает прохождение сигналов по нервным волокнам, устраняет онемение, парез лицевых мышц, восстанавливает чувствительность лица, приводит в норму работу слюнных желез. Кроме того, эта процедура хорошо помогает при хронических ноющих болях, связанных с невропатией тройничного нерва При отсутствии противопоказаний (острого воспаления) применяется точечное прогревание лица. В лечении тройничного нерва используется бесконтактная моксотерапия полынной сигарой. Ее кончик подносится к биоактивной точке. Глубокое проникновение тепла способствует притоку крови, активизации процессов метаболизма, повышает местный иммунитет. Эти действия процедуры дополняются эффектом рефлексотерапии – стимуляции биоактивных точек лица. В лечении тройничного нерва часто используются микроинъекции гомеопатических средств в биоактивные точки лица. Препараты назначаются индивидуально. Они обеспечивают дополнительный эффект — противовоспалительный, противоотечный, противоопухолевый, иммуномодулирующий. Благодаря комбинированному действию процедур и фитопрепаратов симптомы со стороны тройничного нерва устраняются на уровне причины. Далее это общее лечение нервной системы для профилактики стрессов и их последствий, повышения устойчивости к психическим, эмоциональным нагрузкам. Кроме того, общее лечение включает регуляцию обменных процессов, повышение иммунитета, устойчивости к температурным воздействиям (холоду, ветру). Почему мы?
1. Быстрый эффект и долговременные результаты.
2. Лечение без побочных эффектов.
или позвонить: Бесплатная консультация Опрос, осмотр, пульсовая диагностика от 30 минут Диагностика УЗИ, МРТ, лабораторные исследования (по назначению) Лечение Индивидуальный план
1. Как отличить боль тройничного нерва от неврита лицевого нерва?
2. Можно ли вылечить тройничный нерв народными средствами?
РЕЗЮМЕ: Воспалительная псевдоопухоль — это редкое неопухолевое образование, которое клинически и радиологически может имитировать спектр доброкачественных и злокачественных новообразований. Это редко встречается в голове и шее и особенно редко в основании черепа. Мы представляем случай псевдоопухоли тройничного нерва у пациента с головной болью и онемением лица.Для диагностики этого доброкачественного, но локально агрессивного объекта необходим высокий индекс подозрительности. Воспалительная псевдоопухоль (ИПТ) встречается редко и может быть неотличима от целого ряда доброкачественных и злокачественных опухолей. Первоначально обнаруженная в легких, IPT теперь описана почти во всех анатомических участках. 1 В области головы и шеи встречается редко, но чаще всего поражает глазницу. Псевдоопухоль основания черепа встречается редко и имеет тенденцию к агрессивному поведению, часто имитируя новообразование. В этой статье мы обсуждаем редкий случай ИПТ, изолированного от основания черепа и происходящего от тройничного нерва. В остальном здоровая 24-летняя женщина обратилась с жалобой на левостороннюю головную боль и онемение лица в течение 6 месяцев. Она отрицала шум в ушах, нарушение слуха или дисфагию. Физикальное обследование выявило припухлость левой периорбитальной области и гипестезию в областях, снабжаемых тройничным нервом. Результаты оставшейся части неврологического осмотра не были примечательными. На внешнем изображении была обнаружена масса основания черепа, которую биопсировали эндоскопически. Гистология показала воспаление, пациенту назначили кортикостероиды.Когда ее симптомы не улучшились, она была госпитализирована для обезболивания. Повторная МРТ и КТ выявили увеличивающуюся массу в левой подвисочной ямке с расширением до основания черепа и вдоль всех отделов тройничного нерва с внутричерепным расширением и инвазией кавернозного синуса (Рис.1 A-E ). Произошло растяжение нерва в препонтинной цистерне со сдавлением и отеком моста. Выявлено ремоделирование верхушки левой каменистой кости, расширение овального отверстия и подглазничного канала.Масса была гипо- или изоинтенсивной по сравнению с мозгом на T2-взвешенных изображениях, и не было ограниченной диффузии. 24-летняя женщина с левосторонней головной болью и онемением лица. A , Неулучшенная аксиальная компьютерная томография в костном алгоритме показывает ремоделирование и разрушение кости в левом основании черепа ( стрелки, ). Также обратите внимание на умеренный склероз левого ската (звездочка , ). B , Неулучшенная аксиальная компьютерная томография в костном алгоритме показывает заметное расширение левого овального отверстия (звездочка , ) и расширение левого круглого отверстия (R). C , Осевое быстрое спин-эхо T2-взвешенное МРТ-изображение демонстрирует образование в круглом затылочном отверстии (R), вдоль левого пятого нерва, включая пещеру Меккеля (, стрелка ), и вдоль нерва в предконтинентальной цистерне ( звездочка ). Обратите внимание на обычную пещеру Меккеля справа (M). D , Улучшенное аксиальное Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает интенсивно увеличивающуюся массу мягких тканей вдоль левого пятого нерва, включая пещеру Меккеля и цистернальную часть тройничного нерва. E , Улучшенное коронарное Т1-взвешенное МРТ-изображение показывает образование, охватывающее подвисочную ямку (IT) и овальное отверстие (звездочка , ) вдоль пятого нерва до пещеры Меккеля и внутричерепного компартмента. Обратите внимание на обычную пещеру Меккеля справа (M). F и G , послеоперационные аксиальные ( F ) и корональные ( G ) увеличенные T1-взвешенные изображения, полученные через 8 недель после операции, когда пациент находился на стероидной терапии, показывают заметное сокращение интервала аномальных мягких тканей в пределах левая подвисочная ямка и пятый черепной нерв, идущий во внутричерепной отсек. Лабораторное исследование включало полный подсчет клеток крови и базовую метаболическую панель с нормальными результатами. Дальнейшее изучение воспалительного процесса, такого как скорость оседания эритроцитов, не проводилось, потому что история отсутствия реакции на стероиды предполагает, что состояние не было воспалительным по этиологии. Пациенту выполнена ретромастоидная субокципитальная трепанация черепа. Во время операции новообразование охватило тройничный нерв, и часть, сдавливающая ствол мозга, была резецирована.Гистологическая оценка с помощью S100 и иммуноокрашивания нейрофиламентов показала, что нервные волокна повреждены и окружены воспалительным инфильтратом B- и T-лимфоцитов, плазматических клеток и макрофагов. Признаков атипии или новообразования не было. Окраски были отрицательными на бактерии, грибки и кислотоустойчивые бациллы. Тесты на вирус Эпштейна-Барра (EBV) и вирусы герпеса и ветряной оспы были отрицательными. Окончательный диагноз — ИПТ. Пациент не имел осложнений и был выписан на пероральные стероиды.У нее улучшилась чувствительность лица и усилилась головная боль. Визуализация, проведенная через 8 недель после операции, когда она была на стероидах, показала значительное уменьшение размера новообразования (Рис. 1 F , — G ). Знания о псевдоопухоле головы и шеи в значительной степени основаны на опыте лечения псевдоопухоли орбиты, одной из наиболее распространенных форм ИПТ. 1 В голове и шее псевдоопухоль редко затрагивает основание черепа и еще реже исходит из черепного нерва.Наш обзор зарегистрированных случаев показывает, что ИПТ основания черепа встречается в основном у взрослых, не проявляет склонности к сексу и ведет себя более агрессивно, чем другие псевдоопухоли головы и шеи. 2–7 IPT основания черепа обычно проявляется местной болью, отеком и / или параличом черепных нервов, как и у нашего пациента. Параличи черепных нервов чаще всего возникают из-за сдавления нервов массой. Об обширном первичном поражении нервной системы сообщалось только в единичных случаях. 5,6 Системные симптомы, такие как лихорадка или потеря веса, не характерны при ИПТ головы и шеи, хотя они возникают при псевдоопухолях, поражающих другие участки. 1,8 Визуализация часто выявляет умеренно увеличивающуюся массу мягких тканей. Результаты МРТ включают массу, которая является изо- или гипоинтенсивной по сравнению с мозгом на Т2-взвешенных изображениях. 1–7 Наличие выраженной гипоинтенсивности T2 может быть полезно для предположения IPT, а не других новообразований основания черепа, которые обычно изо или гиперинтенсивны на T2-взвешенных изображениях. В отличие от орбитальной болезни, экстраорбитальная IPT часто вызывает склероз, эрозию и ремоделирование костей. 1–3,7 В дополнение к этим функциям визуализации у нашего пациента также было обширное периневральное отслеживание вдоль тройничного нерва. Представление нашего пациента и результаты визуализации считались наиболее совместимыми с новообразованием, таким как шваннома, хотя было рассмотрено периневральное вовлечение из других неопластических процессов. Лимфома, саркоидоз и воспалительные состояния, которые могут иметь аналогичные результаты МРТ с IPT, были первоначальными соображениями. Однако масса не демонстрировала ограниченной диффузии, у пациентки не было системных симптомов, и ее состояние было невосприимчивым к стероидам, поэтому они были сочтены менее вероятными. Псевдоопухоль не имеет патогномоничных характеристик визуализации, и для диагностики требуется биопсия. Объединяющими чертами IPT являются отсутствие опухолевых клеток или микроорганизмов и наличие воспалительных клеток с фиброзом. Лимфоциты, плазматические клетки или эозинофилы могут преобладать в воспалительном компоненте или могут быть гетерогенными по составу. 4,5 Гипоинтенсивность, наблюдаемая на Т2-взвешенных изображениях, вероятно, отражает комбинацию фиброза и ослабленной клеточности. Этиология псевдоопухоли неясна, но считается, что она носит инфекционный или аутоиммунный характер. Часто отмечаются повышенные маркеры воспаления в сыворотке крови, 4 , и было высказано предположение, что ИПТ может быть результатом иммунного ответа на инфекцию, лежащую в основе этого заболевания. Были предложены ассоциации с EBV и другими агентами, 5,8 , хотя микроорганизмы выявляются редко. 2–4 Jung et al. 5 описали еще один случай псевдоопухоли тройничного нерва, который продемонстрировал гистопатологические различия по сравнению с нашим случаем, несмотря на схожие клинические проявления и анатомическое и клеточное происхождение.Авторы сообщили, что опухолевые клетки показали иммунопозитивность к общему антигену лейкоцитов (LCA) и иммунотрицательность к S100. И LCA, и S100 обнаружены в клетках происхождения нервной ткани, и иммунопозитивность нашего образца для S100 и их образцов для LCA помогла подтвердить происхождение наших случаев от тройничного нерва. Напротив, их случай показал иммунопозитивность к ВЭБ, тогда как наш образец был отрицательным на маркеры инфекции. Однако значение этой разницы неизвестно, особенно учитывая скудность информации о IPT основания черепа, возникающей из нерва; Для оценки постинфекционной гипотезы, безусловно, необходимо дальнейшее изучение дополнительных случаев. Хирургическая резекция основания черепа IPT в целом оказалась излечивающей. 2,5,7 В отличие от псевдоопухолей орбиты, экстраорбитальная ИПТ основания черепа плохо реагирует на стероиды 3,4 и может потребовать дополнительного лечения. Лучевая терапия использовалась у пациентов с орбитальной IPT, которые не переносили или не переносили стероидную терапию, 1 , но подобный успех не был продемонстрирован в ограниченных зарегистрированных случаях IPT основания черепа. 4 В нашем случае пациентка изначально не реагировала на стероиды, но после хирургической декомпрессии и последующей стероидной терапии у нее было значительное клиническое и радиологическое улучшение. Невралгия тройничного нерва (также известная как TN, или tic douloureux ) — это хроническое заболевание, которое вызывает сильную лицевую боль, обычно на одной стороне лица. Чаще всего он развивается у людей старше 50 лет, особенно у женщин, но может встречаться и у молодых людей, и у мужчин. Невралгия тройничного нерва не опасна для жизни, но боль, описываемая как жжение, колющая боль или поражение электрическим током, может быть достаточно сильной, чтобы вызвать физический и эмоциональный стресс. Обычно, когда заболевание впервые развивается, боль приходит и уходит с болезненными эпизодами, длящимися всего несколько секунд, и с большими интервалами между приступами. По мере прогрессирования состояния боль становится постоянной или интервал между эпизодами становится короче — иногда всего несколько минут.Сон дает передышку, но симптомы возобновляются после пробуждения. Источником боли является тройничный нерв, также известный как пятый черепной нерв или CNV. Тройничный нерв передает сигналы между мозгом и лицом, глазами и зубами, а также мышцами, контролирующими жевание. (Если вы когда-либо испытывали «замораживание мозга» или «головную боль от мороженого» от глотания молочного коктейля или замороженного напитка, значит, вы столкнулись со своим тройничным нервом.) Есть два тройничных нерва, по одному с каждой стороны лица. , и каждый имеет три ветви: глазной нерв, верхнечелюстной нерв и нижнечелюстной нерв.Невралгия тройничного нерва может поражать любой из этих трех, но чаще всего поражает верхнечелюстные и нижнечелюстные нервы. Эпизоды невралгии тройничного нерва могут быть спонтанными или вызваны легкой стимуляцией лица (например, бритьем, нанесением макияжа, жеванием, умыванием и даже воздействием ветра). Со временем приступы могут увеличиваться по продолжительности, интенсивности и частоте (см. Симптомы невралгии тройничного нерва). У большинства пациентов боль возникает внезапно и резко — это считается невралгией тройничного нерва 1 типа.В других случаях боль более продолжительная и описывается как ноющая или жгучая с периодическими резкими приступами боли — это считается невралгией тройничного нерва 2 типа. Лечение одинаково независимо от типа. (См. Раздел «Диагностика и лечение невралгии тройничного нерва»). Что вызывает невралгию тройничного нерва? Существует несколько различных подходов к лечению невралгии тройничного нерва, в зависимости от ее причины (см. Диагностика и лечение невралгии тройничного нерва). Запросить встречу | Направьте пациента Рецензировано: Джаред Кнопман, М.D. Не существует специального теста на невралгию тройничного нерва, поэтому диагноз и лечение зависят от вашего описания боли. Возможно, вам сделают МРТ, чтобы исключить другие состояния или проверить, активен ли ваш РС в данный момент. МРТ иногда может показать, вызвана ли невралгия тройничного нерва кровеносным сосудом, давящим на нерв внутри черепа. Это называется компрессией и является основной причиной невралгии тройничного нерва у населения в целом, но не у людей с рассеянным склерозом. Невралгия тройничного нерва — хроническое заболевание. Хотя лечения нет, обычно с этим можно справиться до некоторой степени с помощью лечения. Как и другие формы нервной боли, невралгия тройничного нерва не снимается обычными обезболивающими, такими как парацетамол, аспирин или ибупрофен. Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE) выпустил рекомендации по лечению нервной (нейропатической) боли. Они рекомендуют сначала лечить невралгию тройничного нерва карбамазепином (Тегретолом).Лечение обычно проводится несколько раз в день, и дозу медленно увеличивают в течение нескольких дней или недель до достижения эффективной дозы. Если по какой-либо причине вам необходимо отменить прием карбамазепина, дозу обычно снижают постепенно. Баклофен может быть назначен для расслабления мышц и облегчения боли. Баклофен может быть назначен в сочетании с карбамазепином или другими препаратами, такими как окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал), габапентин (Нейронтин) или прегабалин (Лирика). Если лекарство не работает или вызывает слишком много побочных эффектов, вас могут направить к специалисту по боли или нейрохирургу, чтобы обсудить другие варианты, которые могут помочь. Существует ряд различных хирургических процедур для лечения невралгии тройничного нерва. Точный тип процедуры, подходящий для вас (если таковая имеется), а также возможные осложнения и преимущества любой хирургической процедуры будут варьироваться от человека к человеку, и их следует обсудить непосредственно с вашей нейрохирургической бригадой.Следующее предназначено в качестве краткого руководства и может помочь вам подумать о том, что может упомянуть нейрохирург или какие вопросы вы могли бы им задать. Чрескожные процедуры Существует несколько вариантов чрескожного (через кожу) хирургического вмешательства, поэтому вам нужно будет взвесить потенциальные преимущества и риски каждого лечения после консультации с вашим лечащим врачом. Они проводятся, когда вы находитесь под сильным седативным действием лекарств или под общим наркозом.Обычно вы можете пойти домой в тот же день. Лечение заключается в преднамеренном повреждении тройничного нерва, чтобы нарушить проходящие по нему болевые сигналы. Опции включают: Наиболее частым побочным эффектом является онемение всего лица или его части, которое может ощущаться так же, как при инъекции у стоматолога. Стереотаксическая радиохирургия Концентрированный луч радиации используется для повреждения тройничного нерва, чтобы попытаться заблокировать нерв от посылки болевых сигналов.Вам не понадобится общий наркоз и нет необходимости делать надрез (надрез) на щеке. Процедура подействует на эффект в течение нескольких недель, но может облегчить боль на несколько месяцев или лет. Микроваскулярная декомпрессия Если невралгия тройничного нерва вызвана давлением кровеносного сосуда на нерв, эта процедура может облегчить состояние за счет отодвигания кровеносного сосуда. Это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом. Более подробную информацию о хирургических процедурах при невралгии тройничного нерва можно найти в разделе о невралгии тройничного нерва на веб-сайте NHS Choices. Жизнь с болью при невралгии тройничного нерва может быть истощающей, но есть несколько вариантов, которые вы можете попробовать справиться с невралгией тройничного нерва самостоятельно, возможно, в сочетании с медикаментозным лечением. Дополнительные и альтернативные методы лечения все чаще признаются полезными для самоконтроля.Например, иглоукалывание, хотя и неэффективно для всех, дает некоторое временное облегчение боли. Триггерные факторы Может быть полезно вести дневник симптомов, чтобы увидеть, есть ли какие-либо закономерности в ваших атаках или какие-либо триггерные факторы, которые их вызывают. Если вы можете определить триггерные факторы, вы можете предпринять шаги, чтобы избежать их там, где это возможно, например: Повседневная деятельность Недосыпание и депрессия Лечение невралгии тройничного нерва может быть очень истощающим и приводить к недосыпанию, изоляции и депрессии. Хорошо оставаться максимально позитивным. Ваша медсестра или терапевт, работающая с РС, может направить вас к клиническому психологу для поддержки в сохранении позитивного настроения. Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ), которая поощряет новые способы мышления и изменения в поведении. Посещение психолога или использование психологических методов не означает, что боль не настоящая и физическая. Эти подходы могут быть лишь одним из способов помочь вам справиться с болью и хорошо с ней справиться. Вы можете узнать больше о том, как справиться с болью самостоятельно, от А до Я боли. Невралгия тройничного нерва (tic douloureux) — поражение нерва сбоку головы, называемого тройничным нервом.Это состояние вызывает сильную колющую боль или боль, похожую на поражение электрическим током, в области губ, глаз, носа, кожи головы, лба и челюсти. Хотя невралгия тройничного нерва не смертельна, она очень болезненна. Основным симптомом невралгии тройничного нерва является внезапный приступ боли (часто описываемый как интенсивный, стреляющий, колющий или похожий на электрический шок), который длится от секунд до двух минут. Иногда боль возникает без предупреждения, в то время как в других случаях даже легкое раздражение лица от обычных действий (таких как улыбка, чистка зубов, еда, питье, нанесение макияжа, расчесывание или расчесывание волос, бритье или прикосновение к коже) может вызвать приступ боли .Сначала приступы могут быть короткими и относительно легкими, но со временем они длятся дольше, более болезненны и случаются чаще. Тройничный нерв имеет три ветви на лице, каждая из которых контролирует отдельную часть лица, и может быть затронута любая или все ветви нерва. Боль обычно затрагивает только одну сторону лица. Это может повлиять на верхнюю, среднюю или нижнюю части лица или на все вместе. Боль никогда не переходит на другую сторону лица. В редких случаях невралгия тройничного нерва ощущается с обеих сторон лица, но боль с правой стороны отличается от боли с левой стороны. При приступе невралгии тройничного нерва люди почти всегда хотят оставаться неподвижными, избегая разговоров и движений лицом. Из-за боли лицо может искривляться и болезненно вздрагивать. Приступы невралгии тройничного нерва редко возникают во время сна. В определенные периоды приступы боли могут усиливаться или учащаться. У людей также может быть продолжительное время без боли (ремиссия). Одна из проблем невралгии тройничного нерва — невозможность предсказать, когда может произойти следующее обострение.Особенно серьезные обострения могут вызвать столько болевых приступов, что боль ощущается почти постоянной. В тяжелых или длительных случаях невралгии тройничного нерва в пораженном участке лица может развиться ноющая боль или легкое онемение. Боль при невралгии тройничного нерва обычно вызвана давлением на тройничный нерв у основания головного мозга. Давление может быть результатом: Это заболевание чаще всего возникает после 50 лет, хотя оно встречается у детей и младенцев.У женщин вероятность развития невралгии тройничного нерва почти в два раза выше, чем у мужчин. Невралгию тройничного нерва диагностировать непросто. Неврологические тесты и физикальное обследование черепа и лица обычно не выявляют никаких отклонений. У человека, испытывающего необъяснимую лицевую боль, может быть ошибочно диагностировано заболевание зубов, нарушения шарнира челюсти (височно-нижнечелюстного сустава), инфекции носовых пазух, заболевания глаз, мигрень, височный артериит или даже психологические расстройства.Любой врач или стоматолог, который принимает пациентов с болью в лице, деснах или челюсти, должен помнить о возможности того, что это невралгия тройничного нерва. Обычно диагноз основывается на описании боли и связанных с ней признаков. Врач также должен исключить возможность других состояний, которые также могут вызывать лицевую боль. Если боль купируется лечением невралгии тройничного нерва, диагноз состояния обычно подтверждается. Никакие известные клинические или лабораторные тесты или рентген не могут подтвердить невралгию тройничного нерва.Возможно, потребуется заказать МРТ, которая в некоторых случаях может помочь определить сосуд, давящий на нерв. Первым лечением невралгии тройничного нерва обычно является лекарственная терапия. Некоторые лекарства могут помочь уменьшить или заблокировать боль. Кроме того, для облегчения боли могут помочь препараты, предназначенные для контроля судорог или припадков, или некоторые антидепрессанты. Лекарства, которые могут быть назначены, включают: Если лекарства не справляются с болью или вызывают нежелательные побочные эффекты, может потребоваться нейрохирургия.Для лечения невралгии тройничного нерва доступны различные хирургические методы. Целью многих из этих процедур является повреждение или разрушение части тройничного нерва, вызывающего боль. Это может в той или иной степени приводить к онемению лица. Некоторые из хирургических вариантов: В Cedars-Sinai лечение невралгии тройничного нерва использует междисциплинарный подход, объединяющий нейрохирургов, специалистов по обезболиванию, психологов, социального работника и фармакологов для разработки индивидуального подхода к лечению невралгии тройничного нерва. Каждый из этих специалистов тесно сотрудничает, чтобы обеспечить наиболее подходящую помощь. Вы когда-нибудь задумывались, что делает человеческое лицо таким выразительным? Он способен на такой широкий спектр движений — от очевидных до незаметных — которые могут передать мир смысла, не произнося ни слова.Этот мир лицевого языка и другие его функции стали возможными благодаря лицевым нервам. «Два типа нервов играют важную роль в функции лица», — объясняет д-р Марк Оттен, директор отделения нейрохирургии Колумбийского университета в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице им. Лоуренса в Бронксвилле. «Первый — тройничный нерв, который несет сенсорную информацию от лица, а второй — лицевой нерв, который контролирует мышцы лица. Когда кровеносные сосуды сжимают тройничный или лицевой нерв на выходе из ствола мозга, это может вызвать сильный электрический шок или обезображивающие и изнуряющие спазмы.” Как и другие нервы в организме, тройничный и лицевой нервы подвержены нарушениям. Люди с дисфункцией тройничного нерва могут быть не в состоянии есть, пить или выходить на холод, не испытывая мучительной боли. У людей с дисфункцией лицевого нерва может быть нарушена мимика, а также способность есть, пить или нормально говорить. Кроме того, при вождении или ходьбе бывает трудно открыть глаза, что может привести к опасным ситуациям. Многие состояния могут вызывать нервные расстройства; травмы, переломы основания черепа, травмы лица, заболевания нервной системы (например, инсульт), инфекции уха или лица, опухоли и различные токсины.Д-р Оттен говорит: «Когда на нервы оказывается избыточное давление — либо в результате опухолей, либо кровеносных сосудов, давящих на них, — это вызывает аномальную стимуляцию в этой области. Результат — спазмы или тики ». Доктор Оттен заключает: «Лицевая боль и судороги, вызванные нервными расстройствами, могут различаться по степени тяжести в зависимости от степени повреждения нерва. Симптомы могут варьироваться от легкого подергивания или боли до полного сокращения мышц или изнурительной боли. Однако важно помнить, что эти симптомы не обязательно указывают на сдавление сосудов.Врачу каждого пациента необходимо провести тщательное обследование, чтобы поставить правильный диагноз. Как только это будет установлено, план лечения должен быть индивидуализирован для получения максимальной пользы для пациента ». Чтобы найти невролога, посетите сайт doctor.nyp.org или позвоните по телефону 877-697-9355. Острая лицевая боль невралгии тройничного нерва (также известной как tic douloureux ) обычно возникает из-за давления на тройничный нерв , вызванного кровеносным сосудом, обычно верхней мозжечковой артерией. Невралгия тройничного нерва, также известная как tic douloureux, иногда описывается как самая мучительная боль, известная человечеству.Боль обычно затрагивает нижнюю часть лица и челюсть, хотя иногда она поражает область вокруг носа и над глазом. Эта сильная колющая боль, похожая на поражение электрическим током, вызвана раздражением тройничного нерва, который направляет ветви ко лбу, щеке и нижней челюсти. Обычно ограничивается одной стороной лица Источник: Американская ассоциация неврологических хирургов Типичные симптомы — боль в лице, начиная с верхней челюсти.Пациенты часто сообщают, что это происходит внезапно без какой-либо конкретной причины или после серьезной аварии, такой как автомобильная авария или работа стоматолога. Однако следует отметить, что существует не так много эмпирических данных, подтверждающих корреляцию между стоматологической работой и невралгией тройничного нерва. Бывают двух видов: Симптомы — острые приступы и чувствительность к прикосновениям. Это может быть чистка зубов, прикосновение к лицу или даже разговор.Некоторые пациенты испытывают много приступов в течение дня, тогда как другие испытывают приступы реже. Состояние может приходить и уходить. Этот тип является более хроническим (постоянным) и может ощущаться как жгучая боль. Поскольку он более постоянный, приступы менее остры и ремиссия менее вероятна. Этот тип встречается реже, может поражать большие участки лица и считается более сложным для лечения. Чтобы диагностировать причину вашего состояния, врач может запросить МРТ.МРТ может выявить, что оказывает давление на тройничный нерв, например, вена, артерия или опухоль. Проще говоря, невралгия тройничного нерва вызывается давлением на тройничный нерв. Источником этого давления обычно является контакт с веной или артерией, однако он также может быть вызван другими факторами, такими как опухоль или косвенно через рассеянный склероз. Некоторые пациенты сообщают, что острая травма (например, автомобильная авария или стоматологическая операция) предшествовала состоянию.Однако другие сообщают, что боль началась без видимой причины. Существует два основных подхода к лечению невралгии тройничного нерва: Лекарства — один из наиболее распространенных вариантов лечения. К ним относятся: Точное рекомендованное лекарство будет зависеть от ваших конкретных обстоятельств, поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом и никогда не пытайтесь получать лекарства самостоятельно. Более интервенционный подход — рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Цель операции — снизить давление на тройничный нерв. Есть две основные процедуры. Первый — это открытая черепно-мозговая хирургия. Эта операция направлена на устранение причины давления на нерв. Второй вариант — поражение, цель которого буквально «сжечь» пораженную часть нерва. Ниже приводится список других часто задаваемых вопросов о трагеминальной невралгии. Случаи типа I обычно начинаются с боли в верхней челюсти. Его часто принимают за зубную боль, однако источником боли являются не зубные нервы, а тройничный нерв. В случаях типа II боль может распространяться на другие участки лица. Невралгию тройничного нерва лечат врачи интервенционного лечения боли, такие как доктор Альсаббаг. Его также часто лечат другие врачи, включая челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов и неврологов. Невралгия тройничного нерва часто «приходит и уходит», особенно это наиболее распространенная версия состояния I типа. Однако само заболевание навсегда исчезнет только тогда, когда будет устранена его первопричина (давление на тройничный нерв). Иногда это может происходить естественным путем или путем лечения. Да, считается, что есть определенные гены, которые предрасполагают кого-то к этому заболеванию.Источник: http://fpa-support.org/genetics-study-by-the-facial-pain-research-foundation/ Да, если можно снять давление на тройничный нерв, то боль прекратится. Пожалуйста, ознакомьтесь с вариантами лечения выше для уточнения деталей. Мнения по этому поводу неоднозначные. Несмотря на то, что многие пациенты утверждают, что симптомы появились после стоматологической работы, эмпирических данных, подтверждающих это, не существует.Возможно, более вероятно, что симптомы уже существовали, но стали более заметными после стоматологической работы. Да, многие пациенты отмечают шум в ушах. Это происходит не у всех пациентов, и определенные демографические данные пациентов и обстоятельства могут увеличить вероятность того, что они также страдают от шума в ушах. Да, многие пациенты сообщают о головокружении и / или головокружении.Однако следует также отметить, что некоторые из прописанных лекарств могут вызывать аналогичные побочные эффекты, поэтому важно правильно определить причину головокружения и / или головокружения. Да, некоторые пациенты действительно страдают от отеков лица, однако это более вероятно для II типа. Это очень редкое заболевание, которым страдает только 1 из 10 000 человек. Если вы испытываете боль в верхней челюсти или лице, рекомендуется обратиться к врачу.Врач интервенционного обезболивания, такой как доктор Альсаббаг, сможет диагностировать ваше состояние, чтобы определить, есть ли у вас (или нет) невралгия тройничного нерва. Не всегда. Его часто можно вылечить и вылечить. Однако у некоторых пациентов (в частности, у пациентов типа II) он может оставаться с ними на протяжении всей их жизни. Нет, состояние не смертельное. Д-р Альсаббаг имеет большой опыт диагностики и лечения трагминальной невралгии. Птицына Наталья николаевна 5 Марта 2021 Хочу выразить огромную благодарность гастроэнтерологу Чуйковой Ольге , это специалист высокого уровня, при назначении мне удаления опухоли в кишечнике,проверила всю информацию по моим обследованиям в клинике,даже за 2020 и 2019, назначила анализы , не только касаемо этой ситуации… Антонович Иван 17 Марта 2020 Хочу выразить благодарность Лопатиной Елене Юрьевне за профессионализм. Фейзрахманоа Ильдар Фатехович 15 Ноября 2019 Огромная благодарность Лопатиной Е. Наталья Викторовна 22 Мая 2019 Добрый день! 21.05.2019 была на консультации у врача-гастроэнтеролога, к.м.н. Лопатиной Елены Юрьевны. Хочу выразить слова благодарности за такой высокий профессионализм. Очень грамотный и талантливый врач. Четко расписала схему лечения, все обьяснила. На все мои вопросы ответил… Васильева Е 15 Мая 2019 Хочу выразить слова благодарности врачу-гастроэнтерологу Алешиной Т. Распространенные острые воспаления кишечника, вызываемые Однако существуют две специфические формы хронического Если биопсия ткани показывает признаки злокачественной Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) у кошек представляет собой состояние, при котором желудочно-кишечный тракт кошки становится хронически раздраженным и воспаленным. Воспалительные клетки проникают в стенки желудочно-кишечного тракта, утолщая их и нарушая способность желудочно-кишечного тракта правильно переваривать и поглощать пищу. Хотя причина ВЗК неизвестна, современные данные свидетельствуют о том, что она возникает в результате сложного аномального взаимодействия между иммунной системой, диетой, бактериальными популяциями в кишечнике и другими факторами окружающей среды. Основываясь на сходстве ВЗК у людей и собак, генетические нарушения иммунной системы также играют роль в ВЗК кошек. Воспалительное заболевание кишечника может принимать различные формы в зависимости от области желудочно-кишечного тракта и типа вовлеченных воспалительных клеток. Если желудок воспален, состояние называется гастрит. Если тонкая кишка воспалена, это называется энтерит; и если толстая кишка (толстая кишка) воспалена, это называется колит. Наиболее распространенная форма ВЗК, называемая лимфоцитарным плазмоцитарным энтеритом, включает воспалительные лимфоциты и плазматические клетки, проникающие в тонкую кишку. Клинические признаки Диагностика Точный диагноз ВЗК кошек требует биопсии кишечника или желудка и оценки ткани под микроскопом. У пациента с ВЗК увеличится количество воспалительных клеток в стенке кишечника . Типы найденных клеток укажут, какой тип ВЗК присутствует, и помогут при лечении. Желудочно-кишечные биопсии могут быть выполнены с использованием гибкой камеры, называемой эндоскопом, которая проходит через рот или прямую кишку, или с помощью абдоминальной хирургии. Лечение Подбор диеты Поскольку диетические аллергены могут играть роль при ВЗК, ваш ветеринар может порекомендовать пробное питание с использованием гипоаллергенных диет. Медицинское лечение Метронидазол может быть рекомендован наряду с диетической модификацией в качестве первой медицинской терапии. Метронидазол обладает антибиотическими, противовоспалительными и антипротозойными свойствами и обычно довольно хорошо переносится. Некоторые кошки могут потерять аппетит при приеме этого препарата. Если диетотерапия или метронидазол не эффективны, могут быть рекомендованы кортикостероиды, которые являются сильными противовоспалительными и подавляющими иммунитет веществами, отдельно или в комбинации с метронидазолом. Кошки обычно принимают кортикостероиды перорально, начиная с более высокой дозы, которая постепенно уменьшается в течение нескольких недель. У кошек, которые не будут принимать лекарства перорально, или в случаях, когда рвота является серьезной, ваш ветеринар может давать лекарства в виде инъекций. Если ни одно из этих лекарств успешно не контролирует симптомы ВЗК, могут потребоваться более сильнодействующие иммунодепрессанты, такие как хлорамбуцил или азатиоприн. Эти препараты могут подавлять выработку лейкоцитов, эритроцитов и реже тромбоцитов в костном мозге. Ветеринар должен тщательно контролировать кошек, принимающих эти препараты. Поскольку бактерии ЖКТ могут играть роль в развитии ВЗК, новые методы лечения включают пребиотики, которые представляют собой вещества, способствующие распространению определенных бактериальных популяций, и пробиотики, которые являются штаммами бактерий, способствующими здоровью ЖКТ. Прогноз Информация взята и переведена на русский язык с сайта Cornell University, College of veterinary medicine, USA. Доктор приятный в общении и пытается найти выход из ситуации. Александр,
28 мая 2021 Доктор спокойный. Она очень внимательно выслушала предысторию, замерила давление, посмотрела, послушала и сделала необходимые назначения. Врач психологически воздействовала на пациента. Галина,
28 мая 2021 Доктор терпеливый, профессиональный, внимательный и дружелюбный. Ольга,
27 мая 2021 Опытный доктор, у которого хороший подход к решению индивидуальных проблем. Я побеседовал с врачом по интересующим меня вопросам. Она ответила мне на все вопросы и дала рекомендации. Федор,
26 мая 2021 Доктор вежливый, внимательный, аккуратный и добрый. Ольга,
25 мая 2021 Внимательный доктор — профессионал своего дела. Она назначила мне анализы, направила на обследование и дала рекомендации. Врач знает о чем говорит. Любовь,
21 мая 2021 Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Ольга,
27 апреля 2021 Врач квалифицированный и очень отзывчивый. Он указал мне правильный диагноз и рассказал что со мной, хотя это не его специализация. Даже когда я шла на прием к другому доктору он меня остановил, расспросил и посмотрел анализы. Татьяна,
22 апреля 2021 Доктор мне всё доходчиво объяснила, назначила лечение и сдачу анализов. На модерации,
29 мая 2021 Доктор хороший и вежливый. Она осмотрела меня, послушала и назначила лечение. Низом,
28 мая 2021 Это заболевания получило код МБК №58 и проявляется дискомфортом в области живота и нарушением стула. Исследования, проведенные кафедрами пропедевтики, выявили следующую закономерность. Заболеванием чаще страдают женщины среднего возраста, их процент составляет от 15 до 25. При этом всего 18% мужчин подвержены этому недугу. Синдром раздраженного кишечника проявляется вздутием живота, абдоминальными болями, нарушением стула. При этом симптомы исчезают после дефекации. Проведенная диагностика не выявляет каких-либо физиологических изменений. Таким образом, можно утверждать о том, что причиной расстройства является психосоматика. То есть, в кишечнике не наблюдается аномалий, но он перестает функционировать в пределах нормы. Этим обусловлен интерес к заболеванию со стороны невропатологов. На сегодняшний день медикам не удалось выявить факторы, провоцирующие выраженность симптомов. Однако точно установлено, что для синдрома раздраженного кишечника (СРК) характерна взаимосвязь психоэмоционального состояния пациента с проявлениями заболевания. Между тем клинические наблюдения выявили ряд нарушений, которые легли в основу развития этой патологии. Рассмотрим их подробнее. Для диагностирования заболевания достаточно совокупности 2−3 из перечисленных факторов, однако, у некоторых пациентов встречаются и более сложные комбинации, когда пусковым крючком к проявлению СРК становятся 5 или 6 признаков одновременно. К причинам развития синдрома раздраженного кишечника у ребенка можно отнести психоэмоциональные расстройства, неправильное питание, наличие воспалительных процессов, нарушение моторики. Чаще всего патология проявляется в виде: Симптомы проявляются непосредственно после приема пищи, у женщин могут предшествовать менструации. В большинстве случаев возникают после перенесенного стресса, испуга, сильного волнения. Свидетельствуют о наличии синдрома раздраженной кишки следующие симптомы: Кроме того, имеют место нетипичные для этого заболевания признаки, которые должны насторожить: Насторожить должен и такой факт, как наличие у ближайших родственников рака и воспалительных заболеваний. На данном этапе развития медицины не существует точных методов определения этой патологии. Это связано с тем, что заболевание не проявляется каким-либо физиологическими изменениями. Диагностика сводится к исключению наличия иных расстройств в работе желудочно-кишечного тракта. Для этого врач собирает анамнез, в ходе которого устанавливает периодичность и частоту походов в туалет, изменения консистенции кала, наличие в нем слизи ли крови, локализацию боли, ее интенсивность и время спазмов. Кроме того, осуществляется пальпация живота, для определения болезненности, уплотнений, выявления отеков. Производится анализ кала, чтобы исключить наличие паразитов, которые вызывают подобные проявления. Лабораторное исследование крови позволяет выявить такое заболевание, как целизкея, которое проявляется непереносимостью белка глютена. А также для исследования прямой, сигмовидной и толстой кишки проводится колоноскопия и ректороманоскопия. Процедуру проводят с местным обезболиванием. Для этого пациенту предлагаю выпить лекарство, которое поспособствует расслаблению и снизит неприятные ощущения в процессе проведения манипуляций. Это исследование является информативным и позволяет судить о состоянии слизистых оболочек кишечника. Кроме того, процедура позволяет безболезненно осуществить взятие материала для дальнейшего лабораторного исследования. Чтобы исключить такие патологии, как аппендицит, наличие каловых камней, опухолевых новообразований и ряда других заболеваний может быть назначена компьютерная томография органов малого таза или МРТ исследование. На основании полученных данных подбирается тактика лечения. Если при обследовании пациента не было выявлено иных патологий и поставлен диагноз синдром раздраженного кишечника, то терапия будет сведена к назначению диетического питания. В некоторых случаях рекомендуется применять пробиотики – это добавки, стимулирующие переваривание пищи. Если в ходе обследования установлена связь СРК с психоэмоциональной неустойчивостью пациента, то необходима консультация невропатолога. В некоторых случаях следует пройти курс психотерапии. Медикаментозное лечение сводится к назначению: Медикаменты подбираются на основании выявленных симптомов.
Дуоденит – это болезнь двенадцатиперстной кишки, которая характеризуется воспалением слизистой оболочки.
Первичный дуоденит возникает на фоне плохого питания и вредных привычек. Кислые, острые, жареные продукты, алкоголь стимулируют выделение гиперацидного желудочного сока, который попадает с пищей в кишку и повреждает ее стенку.
Первичный дуоденит встречается редко. Чаще диагностируют вторичную форму болезни, когда признаки воспаления двенадцатиперстной кишки появляются по следующим причинам:
Различают также специфические формы дуоденита, когда причиной воспаления двенадцатиперстной кишки является болезнь Крона, туберкулез, иммунодефицит, болезнь Уиппла и другие патологии.
Признаки болезни неспецифические. При локализации патологических очагов в верхних отделах симптомы воспаления двенадцатиперстной кишки часто путают с язвой желудка. Поражение нижних отделов имеет признаки холецистита или панкреатита.
Существует классификация симптомов воспаления двенадцатиперстной кишки по тому, где болит и какими проявлениями сопровождается:
Хронический дуоденит в периоды обострения проявляется ночными болями. Пациенты также жалуются на слабость, нервозность, головные боли, тахикардию, одышку. Симптоматика связана с тем, что при воспалении двенадцатиперстной кишки нарушается ее гормональная функция.
Основным методом диагностики является гастроскопия. На основании эндоскопической картины врач может уверенно говорить о развитии дуоденита и определять его форму.
В рамках доказательной медицины для постановки диагноза воспаления требуется взять гистологию.
Для уточнения диагноза назначают:
Лечение воспаления двенадцатиперстной кишки подбирается индивидуально с учетом клинической формы заболевания.
Дуоденит инфекционной природы требует приема антибиотиков – препарат подбирают индивидуально для снятия воспалительного процесса.
Лечение дуоденита с энтеритом основано на строгой диете. Больному рекомендуют исключить из рациона злаки, молоко, другую еду, которая плохо переваривается. Для поддержания работы ЖКТ врач назначает пробиотики. Сбалансированное питание при дуодените должно стать привычным – это единственная эффективная мера профилактики обострений. Рекомендуется исключить из рациона пряности, свежую выпечку, соленые, острые, жареные блюда, алкоголь. Мясо, овощи и рыбу лучше готовить на пару или отваривать.
Воспаление на фоне дуоденостаза требует выяснения причины непроходимости кишки. Больному назначают диету, рекомендуют питаться малыми порциями. В зависимости от конкретной клинической картины врач может назначить лекарства, усиливающие перистальтику кишечника, связывающие желчь. Хороший результат дает зондирование двенадцатиперстной кишки с промыванием.
В сложных случаях показано хирургическое лечение. В ходе операции врач устраняет спайки, механические преграды, восстанавливается проходимость кишки. Постепенно симптомы дуоденита ослабевают и проходят. Лечение проводится в стационарных условиях. После операции больному предписано постоянное соблюдение диеты.
Для профилактики дуоденита, помимо диеты, пациентам рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, избегать стрессов. Любые заболевания органов пищеварения и паразитарные инвазии необходимо своевременно лечить.
Записаться на прием к врачу-гастроэнтерологу можно на сайте клиники «Альфа-Центр Здоровья». Консультации проводятся в удобное для пациента время. В нашей клинике вы сможете сдать необходимые анализы, пройти комплексное обследование, получить квалифицированное лечение. Позвоните нам, чтобы выбрать время приема.
Также вероятность развития ВЗК увеличена у жителей северных, урбанизированных и индустриализированных районов с плохими условиями окружающей среды. По данным научных исследований стресс и особенности диеты не являются факторами риска развития ВЗК, хотя стресс может усиливать симптомы. Некоторые успехи сделаны в понимании двух самых распространенных форм ВЗК: болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Болезнь Крона может поражать слизистую оболочку любого отдела пищеварительного тракта, в то время как неспецифический язвенный колит обычно вовлекает только слизистую оболочку толстой и прямой кишки. Считается, что оба заболевания передаются по наследству, так как они чаще встречаются у родственников. По данным исследований эти заболевания также могут быть вызваны нарушением в иммунной системе. Следует также отметить, что у пациентов с ВЗК повышен риск развития рака толстой кишки. По этой причине проводятся тщательные контрольные обследования, во время которых врач исключает рецидив ВЗК и, одновременно, рак толстой кишки. Толстая кишка — это еще одно название толстой кишки. Это важная часть пищеварительной системы. Иногда человек может испытывать боль в этой области. После того, как пища проходит через желудок, она попадает в тонкий кишечник, где организм усваивает большую часть питательных веществ. Любые оставшиеся продукты жизнедеятельности переместятся в толстую кишку, где организм удаляет как можно больше жидкости и оставшихся питательных веществ. Затем он превращает эти отходы в стул и устраняет его. В этой статье мы рассмотрим, как может ощущаться боль в толстой кишке, причины и методы лечения боли в толстой кишке, а также когда обратиться к врачу. Ободочная кишка имеет длину около 5 футов и окружает брюшную полость вверх с правой стороны, поперек и вниз по левой стороне. Затем он спускается в нижнюю часть толстой или прямой кишки. Прямая кишка соединяется с анальным отверстием, через которое стул выходит из тела. Толстая кишка сокращается по мере перемещения переваренной пищи и отходов. В здоровой толстой кишке эти сокращения безболезненны, и люди их редко замечают. Однако определенные состояния, поражающие толстую кишку, могут вызывать боль. Например, когда толстая кишка раздражена, воспалена, инфицирована, закупорена или затруднена, могут возникнуть сильные сокращения. Это может вызвать боль и дискомфорт. Из-за извилистого пути толстой кишки через брюшную полость человек может ощущать боль в толстой кишке в нескольких различных областях. Например, у некоторых может быть общая боль в животе, в то время как другие могут чувствовать боль в определенном месте. Люди также могут чувствовать боль в области прямой кишки, чуть выше анального отверстия. Эта боль может быть острой и колющей или тупой и ноющей. Есть несколько заболеваний и временные проблемы с пищеварением, которые могут вызвать боль в толстой кишке. В разделах ниже они рассматриваются более подробно. Когда стул слишком большой или слишком твердый, он не может комфортно выйти из толстой и прямой кишки.Это может вызвать боль в животе и боль в области прямой кишки и ануса. Иногда твердый стул может вызвать разрывы слизистой оболочки заднего прохода или трещины заднего прохода. Это может привести к кровотечению и боли при дефекации. Людям с запорами может потребоваться больше клетчатки в рационе. Они могут помочь смягчить стул и облегчить его прохождение посредством: Некоторые лекарства также могут вызывать запор.Человек с запором, связанным с приемом лекарств, должен поговорить со своим врачом, если этот побочный эффект вызывает у него страдания. Диарея имеет множество потенциальных причин, от пищевой непереносимости до вирусов и бактерий. Это происходит, когда толстая кишка человека сокращается слишком часто, что вызывает водянистый или жидкий стул. Эти быстрые сокращения могут вызвать боль в животе и спазмы, которые приводят к боли в толстой кишке. Жидкий стул также может раздражать задний проход, вызывая жжение и покалывание. Диарея часто бывает недолгой, если ее вызывает вирус или пищевая непереносимость. Однако некоторые бактерии и заболевания, вызывающие диарею, могут быть серьезными и могут привести к обезвоживанию. Варианты лечения легкой диареи могут включать напитки с электролитами (для предотвращения обезвоживания) и мягкую диету. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) заявляет, что безрецептурные противодиарейные препараты могут помочь в лечении острой диареи. Тем не менее, ребенок не должен использовать безрецептурные лекарства без предварительной консультации с врачом его родителей или опекуна. Людям, у которых диарея длится дольше нескольких дней, следует поговорить с врачом. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание пищеварения, симптомы которого часто поражают толстую кишку. СРК может вызвать боль в животе и спазмы в толстой кишке, как правило, во время дефекации. IBS может также вызвать: Медицинские работники в настоящее время не знают точную причину IBS. Однако может быть связь между СРК и повышенной чувствительностью кишечника или иммунной системы. Некоторые варианты лечения СРК включают: Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства также могут помочь в зависимости от симптомы человека. Дивертикулез — это заболевание, при котором толстая кишка образует в своих стенках небольшие мешочки. По данным NIDDK, от него страдают 35% взрослых в возрасте 50 лет и младше в Соединенных Штатах и почти 60% людей старше 60 лет. Воспаление любого из этих мешочков может вызвать боль, кровотечение и другие симптомы. Когда это происходит, это называется дивертикулитом. Дивертикулит может вызывать боль в толстой кишке или вокруг нее, а также: Многие люди могут снизить риск развития дивертикулеза и дивертикулита за счет регулярной дефекации.Они могут добиться этого, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки, часто занимаясь физическими упражнениями и сохраняя водный баланс. Людям с симптомами дивертикулита следует обратиться к врачу. В редких случаях дивертикулит может привести к серьезным осложнениям. Колит относится к группе состояний, вызывающих воспаление в толстой кишке. Эти состояния включают: Колит может вызывать боль в толстой кишке и брюшной полости. Это также может вызвать: A человеку могут потребоваться лекарства, внутривенные жидкости или антибиотики для лечения колита.При тяжелом колите иногда требуется хирургическое вмешательство. Колоректальный рак начинается в толстой или прямой кишке. По данным Американского онкологического общества, это вторая ведущая причина смерти от рака среди мужчин и женщин в США. Важно отметить, что многие люди с колоректальным раком не сразу испытывают симптомы. Тем, кто испытывает боль в толстой кишке, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о скрининговых тестах на колоректальный рак, особенно если они относятся к группе повышенного риска развития этого заболевания. Проведение колоноскопии — лучший способ раннего выявления рака прямой кишки. Колоректальный рак может вызвать боль в животе около области толстой кишки, а также: Лечение рака прямой кишки может включать медикаменты, химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство. У боли в толстой кишке много потенциальных причин, поэтому не существует единственного теста или обследования для подтверждения диагноза. Врач может сначала порекомендовать изменение диеты при легких симптомах. Они также могут выполнять процедуры для исследования толстой кишки, такие как колоноскопия или ректороманоскопия. Иногда человеку также могут потребоваться анализы крови, стула, компьютерная томография или физический осмотр. Врач изучит симптомы и историю болезни человека, прежде чем рекомендовать дальнейшие анализы. Лечение боли в толстой кишке зависит от ее причины. После того, как человеку поставили диагноз, ему может потребоваться изменить диету или образ жизни, например: Человеку также могут потребоваться лекарства , хирургия или другие процедуры. Людям с болями в толстой кишке следует обратиться к врачу, если боль или изменения кишечника длятся дольше нескольких дней. Большинство болей в толстой кишке возникает из-за временных проблем с пищеварением.Однако лучше обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как ВЗК или рак толстой кишки. Боль в толстой кишке не всегда является признаком чего-то серьезного. В большинстве случаев определенные продукты или даже стресс могут вызывать проблемы с пищеварением, которые в конечном итоге проходят сами по себе. Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу по поводу продолжающейся боли в толстой кишке или любых других проблем с кишечником, чтобы определить причину и необходимость лечения. Толстая кишка — это еще одно название толстой кишки.Это важная часть пищеварительной системы. Иногда человек может испытывать боль в этой области. После того, как пища проходит через желудок, она попадает в тонкий кишечник, где организм усваивает большую часть питательных веществ. Любые оставшиеся продукты жизнедеятельности переместятся в толстую кишку, где организм удаляет как можно больше жидкости и оставшихся питательных веществ. Затем он превращает эти отходы в стул и устраняет его. В этой статье мы рассмотрим, как может ощущаться боль в толстой кишке, причины и методы лечения боли в толстой кишке, а также когда обратиться к врачу. Ободочная кишка имеет длину около 5 футов и окружает брюшную полость вверх с правой стороны, поперек и вниз по левой стороне. Затем он спускается в нижнюю часть толстой или прямой кишки. Прямая кишка соединяется с анальным отверстием, через которое стул выходит из тела. Толстая кишка сокращается по мере перемещения переваренной пищи и отходов. В здоровой толстой кишке эти сокращения безболезненны, и люди их редко замечают. Однако определенные состояния, поражающие толстую кишку, могут вызывать боль. Например, когда толстая кишка раздражена, воспалена, инфицирована, закупорена или затруднена, могут возникнуть сильные сокращения. Это может вызвать боль и дискомфорт. Из-за извилистого пути толстой кишки через брюшную полость человек может ощущать боль в толстой кишке в нескольких различных областях. Например, у некоторых может быть общая боль в животе, в то время как другие могут чувствовать боль в определенном месте. Люди также могут чувствовать боль в области прямой кишки, чуть выше анального отверстия.Эта боль может быть острой и колющей или тупой и ноющей. Есть несколько заболеваний и временные проблемы с пищеварением, которые могут вызвать боль в толстой кишке. В разделах ниже они рассматриваются более подробно. Когда стул слишком большой или слишком твердый, он не может комфортно выйти из толстой и прямой кишки. Это может вызвать боль в животе и боль в области прямой кишки и ануса. Иногда твердый стул может вызвать разрывы слизистой оболочки заднего прохода или трещины заднего прохода.Это может привести к кровотечению и боли при дефекации. Людям с запорами может потребоваться больше клетчатки в рационе. Они могут помочь смягчить стул и облегчить его прохождение посредством: Некоторые лекарства также могут вызывать запор. Человек с запором, связанным с приемом лекарств, должен поговорить со своим врачом, если этот побочный эффект вызывает у него страдания. Диарея имеет множество потенциальных причин, от пищевой непереносимости до вирусов и бактерий. Это происходит, когда толстая кишка человека сокращается слишком часто, что вызывает водянистый или жидкий стул. Эти быстрые сокращения могут вызвать боль в животе и спазмы, которые приводят к боли в толстой кишке. Жидкий стул также может раздражать задний проход, вызывая жжение и покалывание. Диарея часто бывает недолгой, если ее вызывает вирус или пищевая непереносимость. Однако некоторые бактерии и заболевания, вызывающие диарею, могут быть серьезными и могут привести к обезвоживанию. Варианты лечения легкой диареи могут включать напитки с электролитами (для предотвращения обезвоживания) и мягкую диету. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) заявляет, что безрецептурные противодиарейные препараты могут помочь в лечении острой диареи. Тем не менее, ребенок не должен использовать безрецептурные лекарства без предварительной консультации с врачом его родителей или опекуна. Людям, у которых диарея длится дольше нескольких дней, следует поговорить с врачом. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание пищеварения, симптомы которого часто поражают толстую кишку. СРК может вызвать боль в животе и спазмы в толстой кишке, как правило, во время дефекации. IBS может также вызвать: Медицинские работники в настоящее время не знают точную причину IBS. Однако может быть связь между СРК и повышенной чувствительностью кишечника или иммунной системы. Некоторые варианты лечения СРК включают: Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства также могут помочь в зависимости от симптомы человека. Дивертикулез — это заболевание, при котором толстая кишка образует в своих стенках небольшие мешочки. По данным NIDDK, от него страдают 35% взрослых в возрасте 50 лет и младше в Соединенных Штатах и почти 60% людей старше 60 лет. Воспаление любого из этих мешочков может вызвать боль, кровотечение и другие симптомы. Когда это происходит, это называется дивертикулитом. Дивертикулит может вызывать боль в толстой кишке или вокруг нее, а также: Многие люди могут снизить риск развития дивертикулеза и дивертикулита за счет регулярной дефекации.Они могут добиться этого, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки, часто занимаясь физическими упражнениями и сохраняя водный баланс. Людям с симптомами дивертикулита следует обратиться к врачу. В редких случаях дивертикулит может привести к серьезным осложнениям. Колит относится к группе состояний, вызывающих воспаление в толстой кишке. Эти состояния включают: Колит может вызывать боль в толстой кишке и брюшной полости. Это также может вызвать: A человеку могут потребоваться лекарства, внутривенные жидкости или антибиотики для лечения колита.При тяжелом колите иногда требуется хирургическое вмешательство. Колоректальный рак начинается в толстой или прямой кишке. По данным Американского онкологического общества, это вторая ведущая причина смерти от рака среди мужчин и женщин в США. Важно отметить, что многие люди с колоректальным раком не сразу испытывают симптомы. Тем, кто испытывает боль в толстой кишке, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о скрининговых тестах на колоректальный рак, особенно если они относятся к группе повышенного риска развития этого заболевания. Проведение колоноскопии — лучший способ раннего выявления рака прямой кишки. Колоректальный рак может вызвать боль в животе около области толстой кишки, а также: Лечение рака прямой кишки может включать медикаменты, химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство. У боли в толстой кишке много потенциальных причин, поэтому не существует единственного теста или обследования для подтверждения диагноза. Врач может сначала порекомендовать изменение диеты при легких симптомах. Они также могут выполнять процедуры для исследования толстой кишки, такие как колоноскопия или ректороманоскопия. Иногда человеку также могут потребоваться анализы крови, стула, компьютерная томография или физический осмотр. Врач изучит симптомы и историю болезни человека, прежде чем рекомендовать дальнейшие анализы. Лечение боли в толстой кишке зависит от ее причины. После того, как человеку поставили диагноз, ему может потребоваться изменить диету или образ жизни, например: Человеку также могут потребоваться лекарства , хирургия или другие процедуры. Людям с болями в толстой кишке следует обратиться к врачу, если боль или изменения кишечника длятся дольше нескольких дней. Большинство болей в толстой кишке возникает из-за временных проблем с пищеварением.Однако лучше обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как ВЗК или рак толстой кишки. Боль в толстой кишке не всегда является признаком чего-то серьезного. В большинстве случаев определенные продукты или даже стресс могут вызывать проблемы с пищеварением, которые в конечном итоге проходят сами по себе. Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу по поводу продолжающейся боли в толстой кишке или любых других проблем с кишечником, чтобы определить причину и необходимость лечения. Толстая кишка — это еще одно название толстой кишки.Это важная часть пищеварительной системы. Иногда человек может испытывать боль в этой области. После того, как пища проходит через желудок, она попадает в тонкий кишечник, где организм усваивает большую часть питательных веществ. Любые оставшиеся продукты жизнедеятельности переместятся в толстую кишку, где организм удаляет как можно больше жидкости и оставшихся питательных веществ. Затем он превращает эти отходы в стул и устраняет его. В этой статье мы рассмотрим, как может ощущаться боль в толстой кишке, причины и методы лечения боли в толстой кишке, а также когда обратиться к врачу. Ободочная кишка имеет длину около 5 футов и окружает брюшную полость вверх с правой стороны, поперек и вниз по левой стороне. Затем он спускается в нижнюю часть толстой или прямой кишки. Прямая кишка соединяется с анальным отверстием, через которое стул выходит из тела. Толстая кишка сокращается по мере перемещения переваренной пищи и отходов. В здоровой толстой кишке эти сокращения безболезненны, и люди их редко замечают. Однако определенные состояния, поражающие толстую кишку, могут вызывать боль. Например, когда толстая кишка раздражена, воспалена, инфицирована, закупорена или затруднена, могут возникнуть сильные сокращения. Это может вызвать боль и дискомфорт. Из-за извилистого пути толстой кишки через брюшную полость человек может ощущать боль в толстой кишке в нескольких различных областях. Например, у некоторых может быть общая боль в животе, в то время как другие могут чувствовать боль в определенном месте. Люди также могут чувствовать боль в области прямой кишки, чуть выше анального отверстия.Эта боль может быть острой и колющей или тупой и ноющей. Есть несколько заболеваний и временные проблемы с пищеварением, которые могут вызвать боль в толстой кишке. В разделах ниже они рассматриваются более подробно. Когда стул слишком большой или слишком твердый, он не может комфортно выйти из толстой и прямой кишки. Это может вызвать боль в животе и боль в области прямой кишки и ануса. Иногда твердый стул может вызвать разрывы слизистой оболочки заднего прохода или трещины заднего прохода.Это может привести к кровотечению и боли при дефекации. Людям с запорами может потребоваться больше клетчатки в рационе. Они могут помочь смягчить стул и облегчить его прохождение посредством: Некоторые лекарства также могут вызывать запор. Человек с запором, связанным с приемом лекарств, должен поговорить со своим врачом, если этот побочный эффект вызывает у него страдания. Диарея имеет множество потенциальных причин, от пищевой непереносимости до вирусов и бактерий. Это происходит, когда толстая кишка человека сокращается слишком часто, что вызывает водянистый или жидкий стул. Эти быстрые сокращения могут вызвать боль в животе и спазмы, которые приводят к боли в толстой кишке. Жидкий стул также может раздражать задний проход, вызывая жжение и покалывание. Диарея часто бывает недолгой, если ее вызывает вирус или пищевая непереносимость. Однако некоторые бактерии и заболевания, вызывающие диарею, могут быть серьезными и могут привести к обезвоживанию. Варианты лечения легкой диареи могут включать напитки с электролитами (для предотвращения обезвоживания) и мягкую диету. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) заявляет, что безрецептурные противодиарейные препараты могут помочь в лечении острой диареи. Тем не менее, ребенок не должен использовать безрецептурные лекарства без предварительной консультации с врачом его родителей или опекуна. Людям, у которых диарея длится дольше нескольких дней, следует поговорить с врачом. Синдром раздраженного кишечника (СРК) — это заболевание пищеварения, симптомы которого часто поражают толстую кишку. СРК может вызвать боль в животе и спазмы в толстой кишке, как правило, во время дефекации. IBS может также вызвать: Медицинские работники в настоящее время не знают точную причину IBS. Однако может быть связь между СРК и повышенной чувствительностью кишечника или иммунной системы. Некоторые варианты лечения СРК включают: Некоторые безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства также могут помочь в зависимости от симптомы человека. Дивертикулез — это заболевание, при котором толстая кишка образует в своих стенках небольшие мешочки. По данным NIDDK, от него страдают 35% взрослых в возрасте 50 лет и младше в Соединенных Штатах и почти 60% людей старше 60 лет. Воспаление любого из этих мешочков может вызвать боль, кровотечение и другие симптомы. Когда это происходит, это называется дивертикулитом. Дивертикулит может вызывать боль в толстой кишке или вокруг нее, а также: Многие люди могут снизить риск развития дивертикулеза и дивертикулита за счет регулярной дефекации.Они могут добиться этого, придерживаясь диеты с высоким содержанием клетчатки, часто занимаясь физическими упражнениями и сохраняя водный баланс. Людям с симптомами дивертикулита следует обратиться к врачу. В редких случаях дивертикулит может привести к серьезным осложнениям. Колит относится к группе состояний, вызывающих воспаление в толстой кишке. Эти состояния включают: Колит может вызывать боль в толстой кишке и брюшной полости. Это также может вызвать: A человеку могут потребоваться лекарства, внутривенные жидкости или антибиотики для лечения колита.При тяжелом колите иногда требуется хирургическое вмешательство. Колоректальный рак начинается в толстой или прямой кишке. По данным Американского онкологического общества, это вторая ведущая причина смерти от рака среди мужчин и женщин в США. Важно отметить, что многие люди с колоректальным раком не сразу испытывают симптомы. Тем, кто испытывает боль в толстой кишке, следует поговорить со специалистом в области здравоохранения о скрининговых тестах на колоректальный рак, особенно если они относятся к группе повышенного риска развития этого заболевания. Проведение колоноскопии — лучший способ раннего выявления рака прямой кишки. Колоректальный рак может вызвать боль в животе около области толстой кишки, а также: Лечение рака прямой кишки может включать медикаменты, химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство. У боли в толстой кишке много потенциальных причин, поэтому не существует единственного теста или обследования для подтверждения диагноза. Врач может сначала порекомендовать изменение диеты при легких симптомах. Они также могут выполнять процедуры для исследования толстой кишки, такие как колоноскопия или ректороманоскопия. Иногда человеку также могут потребоваться анализы крови, стула, компьютерная томография или физический осмотр. Врач изучит симптомы и историю болезни человека, прежде чем рекомендовать дальнейшие анализы. Лечение боли в толстой кишке зависит от ее причины. После того, как человеку поставили диагноз, ему может потребоваться изменить диету или образ жизни, например: Человеку также могут потребоваться лекарства , хирургия или другие процедуры. Людям с болями в толстой кишке следует обратиться к врачу, если боль или изменения кишечника длятся дольше нескольких дней. Большинство болей в толстой кишке возникает из-за временных проблем с пищеварением.Однако лучше обратиться к врачу, чтобы исключить серьезные заболевания, такие как ВЗК или рак толстой кишки. Боль в толстой кишке не всегда является признаком чего-то серьезного. В большинстве случаев определенные продукты или даже стресс могут вызывать проблемы с пищеварением, которые в конечном итоге проходят сами по себе. Тем не менее, человеку следует обратиться к врачу по поводу продолжающейся боли в толстой кишке или любых других проблем с кишечником, чтобы определить причину и необходимость лечения. Симптомы СРК могут смущать, но вы не должны молчать.СРК встречается чаще, чем вы думаете, особенно у женщин в возрасте до 45 лет. Фактически, каждый десятый человек имеет симптомы СРК, но только у половины диагностировано это расстройство. Могли бы вы быть одним из них? Синдром раздраженного кишечника — хроническое заболевание, вызванное проблемами в толстом кишечнике. Эксперты в области здравоохранения не смогли найти точную физическую причину СРК. Часто думают, что стресс — это одна из причин. Стресс может усугубить симптомы СРК. Симптомы СРК могут быть постоянными или приходить и уходить.Иногда может показаться, что проблемы с животом исчезли. Затем симптомы СРК снова обостряются. Некоторые из симптомов синдрома раздраженного кишечника включают: Вас беспокоит СРК? Если вы испытываете расстройство пищеварения три раза в месяц в течение трех месяцев или страдаете от симптомов не менее шести месяцев, поговорите со своим врачом. Точная причина СРК неизвестна, однако очевидно, что роль играют несколько факторов, например: Врачи не могут диагностировать СРК с помощью теста, однако некоторые обследования могут помочь исключить другие заболевания, такие как рак толстой кишки.Тесты могут включать: Вам следует обратиться к своему лечащему врачу или врачу, специализирующемуся на лечении желудочно-кишечного тракта, если вы испытываете симптомы СРК. Гастроэнтеролог, врач, специализирующийся на пищеварительной системе, может помочь определить, какие факторы имеют наибольшее влияние на здоровье кишечника, а также методы лечения, которые помогут вам почувствовать себя лучше. Повысьте качество своей жизни, найдя врача сегодня. Многие люди управляют симптомами, используя передовые методы облегчения СРК.Такие процедуры, как консультации по питанию, изменение образа жизни и прием лекарств, могут иметь большое значение. При соответствующем медицинском уходе вы можете жить здоровой, нормальной жизнью без боли. От СРК нет лекарства, но есть вещи, которые можно сделать, чтобы почувствовать себя лучше.Лечение может включать: Продукты не вызывают СРК, но употребление определенных продуктов может вызвать некоторые симптомы СРК. Вы можете облегчить симптомы СРК, изменив некоторые пищевые привычки. Узнайте, какие продукты ухудшают ваши симптомы, написав в дневнике: Вы захотите ограничить употребление этих продуктов или избегать их.Проблемных продуктов может быть: Другие способы облегчения симптомов: Ваш врач может прописать вам лекарство от симптомов: Принимайте лекарство в точном соответствии с предписаниями врача.Все лекарства имеют побочные эффекты и могут по-разному влиять на людей. Расскажите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете без рецепта. Многие люди, обращающиеся за помощью по поводу СРК, также испытывают тревогу, панику или депрессию. Стресс также является проблемой для людей с СРК, потому что он может усугубить симптомы. Исследования показывают, что психологическая терапия может помочь облегчить симптомы СРК. Методы лечения, которые могут помочь уменьшить чувство стресса и беспокойства, включают: Общее снятие напряжения также важно. Регулярные упражнения — хороший способ снять стресс. Это также улучшает работу кишечника и улучшает общее состояние здоровья. Также могут помочь медитация, йога и массаж. Оценка врача по Римским критериям Лабораторные тесты и визуализирующие исследования для выявления других заболеваний Большинство людей с СРК кажутся здоровыми.Врачи ставят диагноз синдрома раздраженного кишечника на основе симптомов пациента. Врачи также используют стандартизированные критерии, основанные на симптомах, для диагностики СРК, называемые римскими критериями. Они также могут проводить тесты для диагностики распространенных заболеваний, которые могут вызывать аналогичные симптомы, особенно если люди старше 40 лет или имеют такие предупреждающие признаки, как лихорадка, потеря веса, ректальное кровотечение или рвота. Врачи используют Римские критерии для диагностики СРК у людей, которые страдали абдоминальной болью не менее 1 дня в неделю в течение последних 3 месяцев вместе с 2 или более из следующих: Боль, связанная с дефекацией. Боль связана с изменением частоты стула (запор или диарея). Боль связана с изменением консистенции стула. Медицинский осмотр обычно не выявляет ничего необычного, за исключением иногда болезненности в толстой кишке. Врачи проводят пальцевое ректальное исследование, при котором в прямую кишку человека вводят палец в перчатке.Женщины также проходят гинекологическое обследование. Врачи обычно проводят некоторые анализы, например анализы крови, стула, чтобы отличить СРК от болезни Крона, язвенного колита, рака (в основном у людей старше 40 лет), коллагенового колита, лимфоцитарного колита, целиакии и многих других заболеваний. и инфекции, которые могут вызвать боль в животе и изменения в работе кишечника. У людей с хронической диареей также проверяют стул на паразитические лямблии. Эти результаты тестов обычно нормальны для людей с СРК. Врачи обычно проводят больше анализов, таких как УЗИ брюшной полости, рентген кишечника или колоноскопия, у пожилых людей и у людей с необычными для СРК симптомами, такими как лихорадка, кровавый стул, потеря веса и т. Д. и рвота. Врачи могут провести тест, чтобы исключить непереносимость лактозы или избыточный бактериальный рост, а также задать вопросы, чтобы исключить злоупотребление слабительными. Другие расстройства пищеварительного тракта (такие как аппендицит, заболевание желчного пузыря, язвы и рак) могут развиваться у человека с СРК, особенно после 40 лет.Таким образом, если симптомы человека значительно меняются, если появляются новые симптомы или если симптомы необычны для СРК, может потребоваться дальнейшее тестирование. Поскольку симптомы СРК могут быть вызваны стрессом и эмоциональными конфликтами, врачи задают вопросы, чтобы помочь определить стресс, тревогу или расстройства настроения. Наиболее частыми симптомами синдрома раздраженного кишечника (СРК) являются боль в животе, часто связанная с дефекацией, и изменения в дефекации.Эти изменения могут быть диареей, запором или и тем, и другим, в зависимости от того, какой у вас тип СРК. Другие симптомы СРК могут включать Женщины с СРК часто имеют больше симптомов во время менструации. IBS может быть болезненным, но не приводит к другим проблемам со здоровьем или повреждению пищеварительного тракта. Чтобы диагностировать СРК, ваш врач будет искать определенную закономерность в ваших симптомах с течением времени.СРК — хроническое заболевание, то есть длится долгое время, часто годы. Однако симптомы могут приходить и уходить. Врачи не знают, что вызывает СРК. Эксперты считают, что к СРК может привести сочетание нескольких проблем. Различные факторы могут вызывать СРК у разных людей. Функциональные расстройства желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), такие как СРК, представляют собой проблемы взаимодействия мозга и кишечника — того, как мозг и кишечник работают вместе. Эксперты считают, что проблемы взаимодействия мозга и кишечника могут повлиять на работу вашего тела и вызвать симптомы СРК.Например, у некоторых людей с СРК пища может перемещаться по пищеварительному тракту слишком медленно или слишком быстро, вызывая изменения в испражнениях. Некоторые люди с СРК могут чувствовать боль при нормальном количестве газов или стула в кишечнике. Определенные проблемы чаще встречаются у людей с СРК. Эксперты считают, что эти проблемы могут играть определенную роль в возникновении СРК. Эти проблемы включают Исследования показывают, что гены могут повышать вероятность развития СРК у некоторых людей. Этот контент предоставляется как услуга Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек.
(NIDDK), часть Национального института здоровья. NIDDK переводит и распространяет результаты исследований, чтобы расширить знания и понимание о здоровье и болезнях среди пациентов, медицинских работников и общественности. Контент, создаваемый NIDDK, тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами. NIDDK благодарит:
Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи, при обычном питьевом и пищевом режиме. В ходе исследования определяют суточный, дневной и ночной диурез и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.
Процедура сбора мочи
Мочу для анализа по Зимницкому собирают в течение суток (24 часа). От момента пробуждения до 09:00 пациент мочится в унитаз (09:00 необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь!).
Затем, начиная с 09:00, собирается 8 порций мочи:
Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и отбирается в отдельную вакуумную пробирку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, пробирку оставляют пустой (в ночное время и во время сна будить пациента не стоит).
В лабораторию доставляются все 8 пробирок, на каждой из них указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи.
ПРИМЕР маркировки вакуумных пробирок при анализе мочи по Зимницкому: 1-я порция, 250 мл, 09:00 — 12:00 или 7-я порция, 0 мл, 03:00 — 06:00
Анализ мочи по Зимницкому Прием биоматериала производится в вакуумной пробирке, получить которую вы можете бесплатно в институте им. Г.Н. Габричевского по адресу: Адмирала Макарова, д10 (Консультативно-диагностический центр) в комнате 101. Проба проводится в условиях обычного питьевого режима и характера питания (не допускается избыточное потребление жидкости). Необходимо исключить в день исследования прием мочегонных средств. Нарушение этих условий ведет к искусственному увеличению количества отделяемой мочи (полиурия) и уменьшению ее относительной плотности, что делает невозможной правильную трактовку результатов исследования. По этой же причине проведение пробы по Зимницкому нецелесообразно у больных с несахарным диабетом и диэнцефальными расстройствами. 1-я порция — собирается вся моча с 9.00 до 12.00 Объем мочи в каждой из 8 порций измеряется и записывается. Каждая порция мочи перемешивается и отбирается в отдельную вакуумную пробирку. Если в течение трех часов у пациента нет позывов к мочеиспусканию, пробирку оставляют пустой (в ночное время и во время сна будить пациента не стоит). В лабораторию доставляются все 8 пробирок, на каждой из них указать номер порции, объем выделенной мочи и интервал времени сбора мочи. Прием анализа в будни с 800 до 1200 ; суббота с 900 до 1200; воскресенье с 1000 до 1200 Проба Зимницкого – элементарный анализ мочи, позволяющий получить информацию о состоянии почек. Во время исследования проверяется объем и плотность урины, выведенной организмом на протяжении суток, собирается материал по специальной схеме. Назначают диагностику, когда есть подозрение на развитие почечной недостаточности и других заболеваний почек, в том числе воспалительных. Анализ мочи по Зимницкому помогает доктору поставить правильный диагноз и подобрать действенное лечение. Исследование позволяет получить точную информацию не только об объеме вырабатываемой урины, но и о содержании в ней солей. Показатели, которые проверяются во время анализа: Обычно пробу Зимницкого назначают пациентам, страдающим сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, хроническим пиелонефритом, гипертонией, а также беременным, если диагностируется систематичная отечность конечностей. Чтобы анализ был правдивым и информативным за сутки до сбора мочи пациенту нужно начать подготовку: перестать употреблять мочегонные препараты, исключить из рациона морковь и свеклу (они могут изменить цвет урины), а также не употреблять острую пищу. Количество выпитой воды за сутки не должно превышать двух литров. Перед каждым сбором мочи следует проводить гигиенические процедуры половых органов, чтобы исключить попадание микробов в пробу. Для сбора исследуемого материала нужно подготовить восемь стерильных баночек (можно купить специальные контейнеры в аптеке). Каждую емкость номеруют и подписывают время: 1 это 9.00, 2 – 12.00 и так далее с шагом в три часа. В 6.00 пациент должен опорожниться в унитаз, а с 9.00 начинать собирать урину в баночки, хранить образцы нужно в холодильнике. Если в определенное время обследуемый не хочет в туалет, тогда подписанную тару оставляют пустой. Следующим утром все емкости нужно доставить в лабораторию, там проведут исследование суточной пробы по Зимницкому. Лаборант должен тщательно провести анализ каждой порции мочи и сравнить ее с нормативными показателями. Норма: Нормативы могут отличаться в зависимости от категории больных: дети, взрослые, беременные женщины. Если диагностируются отклонения результатов от норм, то это свидетельствует о развитии патологий в мочевыделительной системе. Конечно же, на основании одной лишь пробы Зимницкого точный диагноз поставить нельзя, но найти направление для определения недуга вполне возможно. Отклонения в результатах анализа могут свидетельствовать о следующих состояниях: Гипоизостенурия – удельный вес ниже 1,013. Обычно наблюдается при почечной недостаточности из-за того, что обратное всасывание первичной урины в канальцах почти не происходит. Такие результаты могут диагностироваться и у пациентов с хроническим пиелонефритом, несахарным диабетом, сердечной недостаточностью, а также гломерулонефритом. Гиперизостенурия – плотность выше 1,035. Это может быть признаком аномалий органов кроветворения, сахарного диабета или гестоза беременных. Олигоурия – за сутки выделилось мочи менее 1500 мл. К причинам образования такого отклонения относят пиелонефрит, почечную недостаточность, повышенное потоотделение и т. п. Никтурия – ночью мочи выделяется больше чем днем. Диагностируется при патологиях почек, циррозе печени, несахарном диабете. Полиурия – суточный диурез более 2000 мл. Бывает при сахарном диабете, пиелонефрите, а также во время приема диуретиков. Если при анализе мочи по Зимницкому были выявлены отклонения от норм, обязательно назначаются дополнительные диагностические процедуры, которые помогают уточнить диагноз. Сдать анализ мочи по Зимницкому и получить расшифровку можно в медицинских центрах Президент-Мед в Видном и в Москве (м.Коломенская и м.ВДНХ) Заместитель генерального директора по медицинской части Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело» Записаться к врачу Елена Евгения Мария Евгения Мария Ксения Романенкова Наталья Матвеева Ольга Валентина Елена Наталья Галина Сергей Бусурин Наталья Валерия Елена Наталья Анастасия Инна Анна Марина Степановна Ольга Наталья Дмитрий Дмитрий Дмитрий ТАТЬЯНА Ольга Маковченко О.В. Щетининой О.Н. Ирина Светлана Светлана Татьяна Наталья Ивановна Марат Кудайкулов Татьяна наталья Киселева Елена Светлана Екатерина Максим Ерохин Главная/О больнице/Пациентам/Подготовка к сдаче анализов/Подготовка к сдаче мочи Необходимо проводить правильный забор мочи, как можно тщательнее соблюдая правила гигиены. Для общего анализа используют первую утреннюю порцию мочи (предыдущее мочеиспускание должно быть не позже 2-х часов ночи). Провести туалет наружных половых органов.Первые несколько миллилитров мочи слить в унитаз. Всю порцию утренней мочи собрать в сухой чистый контейнер при свободном мочеиспускании. Отлить 40-50 мл от общего объема мочи в специальный контейнер и плотно закрыть крышкой. Нельзя брать мочу из судна, горшка. Собранную мочу сразу доставить в лабораторию. Допускается хранение мочи в холодильнике (при температуре +2º +4° С), но не более 1,5 часов. Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 литра в сутки): В 6-8 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить). В течение 24 часов собрать мочу в чистый сосуд емкостью не менее 2 литров. Во время сбора емкость с мочой необходимо хранить в прохладном месте (оптимально в холодильнике на нижней полке при +4º +8° С), не допуская ее замерзания. Последнюю порцию мочи собрать точно в то же время, когда накануне был начат сбор. Измерить количество мочи, отлить 50-100 мл в чистый контейнер, перемешать. Обязательно написать на контейнере объем мочи, собранной за сутки. Те же требования как и для общего анализа мочи. Допускается хранение мочи в холодильнике (при температуре +2° +4°), но не более 1,5 часов. Собрать мочу в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2 литра в сутки), учитывая выпитое количество жидкости за сутки. В 6 часов утра освободить мочевой пузырь (эту порцию мочи вылить). Через каждые 3 часа в течение суток собирать мочу в отдельные емкости, на которых указывать время сбора и номер порции. Всего 8 порций: 1 порция — с 6-00 до 9-00 утра, 2 порция — с 9-00 до 12-00, 3 порция — с 12-00 до 15-00, 4 порция — с 15-00 до 18-00, 5 порция — с 18-00 до 21-00, 6 порция — с 21-00 до 24-00, 7 порция — с 24-00 до 3-00, 8 порция — с 3-00 до 6-00 часов. Все собранное количество мочи в 8 контейнерах доставить в лабораторию. Перед проведением пробы необходимо избегать физических нагрузок, исключить крепкий чай, кофе, алкоголь. Моча собирается в течение суток: первая утренняя порция мочи сливается в унитаз, все последующие порции мочи, выделенные в течение дня, ночи и утренняя порция следующего дня собираются в одну емкость, которая хранится в холодильнике (температура +4° +8° С) в течение всего времени сбора (это необходимое условие). После завершения сбора мочи содержимое емкости измерить, обязательно перемешать и сразу же отлить в специальный контейнер, который необходимо доставить в лабораторию. Объем суточной мочи сообщить процедурной медсестре. После этого берется кровь из вены для определения креатинина. Скачать таблицу с данными в формате *.doc Главная страница / Правила подготовки к диагностическим исследованиям Моча разовая. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Нельзя собирать материал во время менструации. Пациент должен собрать всю порцию утренней мочи в контейнер, натощак, сразу после сна. Оптимальное количество мочи для исследования 50-150 мл. Моча суточная. Предварительной подготовки не требуется, но желательно, что бы количество выпитой жидкости в эти сутки не превышало 1,0-1,5 литра. Используется 8 чистых пластиковых контейнеров. За сутки собирают 8 порций мочи: в 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем, точно каждые 3 часа ( с 6-9, 9-12, 12-15, 15-18, 18-21, 21-24, 24-3, 3-6 ) собирается 8 порций в отдельные емкости (до 6 утра следующего дня). На каждой емкости отмечается время сбора мочи, Ф.И.О. и отделение. Моча разовая, средняя порция в количестве не менее 10 мл. Перед сбором мочи провести тщательный туалет наружных половых органов. Нельзя собирать материал во время менструации. Пациент должен собрать среднюю порцию утренней мочи в контейнер сразу после сна. Контейнер с мочой промаркировать! Моча суточная. Предварительной подготовки не требуется. Используется большая, чистая емкость. Мочу собирают за сутки: в 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Затем вся моча собирается в одну емкость (до 6 утра следующего дня). Емкость с мочой маркируем: Ф.И.О., отделение (леч. Врач), дата забора Моча суточная. Предварительной подготовки не требуется. Используется 8 чистых пластиковых контейнеров. За сутки собирают 5 порций мочи: в 6 часов утра больной опорожняет мочевой пузырь (эта порция выливается). Первую собирают с 6 до 8 ч., вторую — с 8 до 13 ч., третью — с 13 до 18 ч., четвертую с 18 до 23 ч. и пятую с 23 до 6 утра следующих суток. На каждой емкости отмечается Ф.И.О., отделение (леч. врач) и время сбора мочи. Разовая порчия мочи. Собирают среднюю порцию мочи второго мочеиспускания ( после утреннего) в количестве не менее 10-20 мл . Доставляют в лабораторию для исследования до 12:00. Обязательное условие — МОЧА ДОЛЖНА БЫТЬ ТЁПЛОЙ!!! После мочеиспускания и доставки должно пройти не более 15 минут, либо доставку производить в термосумке в течении 40-60 минут (Чтобы исключить разрушение эритроцитов!). Контейнер необходимо промаркировать — Ф.И.О., дата рождения, отделение (лечащий врач), дата забора. ПРАВИЛА СБОРА МОЧИ НА БАКПОСЕВ Памятка для родителей и пациентов. Уважаемые родители и пациенты сообщаем вам, что при подготовке к исследованиям существуют правила подготовки, которые надо соблюдать для качественной диагностики вашего заболевания. 1. Общий анализ крови Просим обратить ваше внимание на эти правила!! 2. Общий анализ мочи !!!!!!!!!!Моча, выжатая из памперса, исследованию не подлежит. Нельзя использовать мочу, перелитую из детского горшка. В чистую посуду объемом не менее 0,5 л собирается ВСЯ порция утренней мочи. Анализ обычно назначается ПОСЛЕ общего анализа мочи, и собирается отдельно от него (в другой день). Начать мочеиспускание необходимо в унитаз (спустив первую порцию мочи в течение нескольких секунд), далее аккуратно подставить контейнер под струю мочи и наполнить средней порцией в количестве не менее 12-25 мл. Продолжить мочеиспускание в унитаз. 5.АНАЛИЗ МОЧИ ПО ЗИМНИЦКОМУ Моча собирается в течение суток, каждые три часа, включая ночное время, в отдельные емкости, на которые наклеивают этикетки с указанием номера и интервала времени, когда была получена данная порция. Емкости с мочой обязательно хранить в прохладном месте. В случае если в каком-то интервале времени мочеиспускания не было, то данная емкость остается пустой. При этом данная пустая подписанная емкость обязательно транспортируется в лабораторию. Собирается аналогично правилам сбора суточной мочи. 9. АНАЛИЗ КАЛА НА КОПРОГРАММУ Исследование желательно проводить сразу после дефекации или не позднее 8-10 часов после нее (до этого биоматериал следует хранить в холодильнике при t=3-5*С). 10.АНАЛИЗ КАЛА НА ГЕЛЬМИНТЫ Подготовка и правила сбора кала . Для исследования подходит свежевыделенный кал, полученный в день исследования естественным путем. Кал необходимо собирать при помощи специальной ложечки, закрепленной на крышечке пластикового контейнера. При сборе кала у маленьких детей брать кал с подгузника запрещается, с нижнего белья- допускается. Контейнер необходимо заполнять не более чем на 1/3 объема. Контейнер с образцом следует доставить в лабораторию в течении 1 дня, до этого его необходимо хранить в холодильнике при температуре от +2. 11. СОСКОБ НА ЭНТЕРОБИОЗ Все подготовки перед анализом проводятся вечером (туалет области ануса). Забор материала проводиться утром сразу после того как вы проснулись. 12. АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ Соблюдение диеты. За трое суток (72 часа) из рациона исключают: мясо, рыбу, помидоры, овощи зеленого цвета (цветная капуста, огурец, хрен, зеленые яблоки, шпинат, салат, кабачки). За три дня до исследования не рекомендуется проводить диагностические и лечебные манипуляции с кишечником (рентгенконтрасное исследование, ректоманоскопию, колоноскопию). Не рекомендуется применение железосодержащих лекарственных препаратов, висмута0 ацетилсалициловую кислоту (аспирин), аскорбиновую кислоту (витамин C). Нельзя использовать слабительные средства и ставить клизмы. Женщинам в период менструаций не рекомендуется проводить данный анализ. Информацию подготовила Зав. Отд. КДЛ О.Н. Камера ПАМЯТКА ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ «ПРОФИЛАКТИКА МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА» Асфиксия — удушье, вызванное сдавлением дыхательных путей, закрытием их просвета слизью, пищей, сдавлением шеи, грудной клетки и живота, которое может привести к смерти ребенка. У новорожденного это состояние может быть вызвано в основном следующими причинами: ПРОФИЛАКТИКА АСФИКСИИ. 1. После каждого кормления ребенку следует дать возможность отрыгнуть воздух, заглоченный с пищей. Для этого его нужно подержать некоторое время вертикально и ни в коем случае не класть сразу после кормления. Некоторые дети (особенно недоношенные или ослабленные) могут срыгивать повторно, уже находясь в кроватке. Для предотвращения вдыхания содержимого поворачивайте голову младенца всегда набок. Если срыгивания частые и обильные, то это является поводом для обращения к врачу. 2. Выбирая детское постельное белье и одежду, предпочтение следует отдавать товарам без всевозможных завязочек, тесемочек и т.п. 3. Не следует оставлять надолго старших детей одних около новорожденного, надеясь на их взрослость и рассудительность, а также класть спать младенца в одну кровать с ними. Да и совместный сон в одной кровати с родителями с точки зрения возможной асфиксии не безопасен. Вместо детского одеяла можно пользоваться специальным конвертом для сна, не использовать слишком большие «взрослые» одеяла. Можно использовать специальные сетчатые одеяла для младенцев. 4. Совместный сон также может быть фактором риска удушения малыша. Хотя многие молодые мамы кладут с собой в постель малышей, оптимальным все же будет сон в родительской спальне, но не в родительской кровати. Поставьте детскую кроватку впритык к своей, опустите боковую решетку. С одной стороны, это обеспечит безопасность малыша, с другой- вы будете в непосредственной близости от своего ребенка и вам не придется вскакивать ночью по несколько раз. Вам будет удобно ночью кормить кроху, а затем, не вставая, перекладывать его в кроватку. Тревожные признаки, свидетельствующие о необходимости срочного обращения за медицинской помощью: Существуют «тревожные признаки», которые должны сигнализировать каждому человеку о необходимости обращения срочного обращения за медицинской помощью. Обратитесь за помощью, если у больного имеются КАКИЕ- ЛИБО из перечисленных ниже признаков. У детей тревожные признаки, свидетельствующие о необходимости срочного обращения за медицинской помощью, включают: Помимо вышеперечисленных признаков, немедленно обратитесь за медицинской помощью для любого ребенка, у которого имеется какой- либо их этих признаков: Информацию подготовила инструктор-валеолог О.В.Батюкова Анализ мочи – исследование, которое помогает получить информацию и состоянии организма малыша и правильности его развития. На первый взгляд, сдача мочи не представляет никаких трудностей. Однако у родителей маленьких детей возникает немало вопросов: как собрать мочу на анализ новорожденного, как правильно подготовиться к этому, сколько мочи нужно для объективности исследования. При несоблюдении определенных требований родители рисуют услышать от врача просьбу пересдать мочу, так как результаты анализа будут неинформативными. Анализ мочи направлен на качественную оценку продукта жизнедеятельности организма. В результате исследования определяют плотность, кислотность, цвет мочи, наличие бактерий, эритроцитов, слизи, кетоновых тел, глюкозы. Интерпретирование анализа, который сдан по всем правилам, помогает исключить возможные патологии либо своевременно диагностировать заболевания мочевыделительной, пищеварительной систем. Общий анализ мочи дети сдают регулярно при каждой диспансеризации. В первые дни жизни, в 1, 3, 6, 12 месяцев, затем в 2 и 3 года, при каждом обследовании перед поступлением в детский коллектив. Также этот анализ врач может назначить в процессе лечения ОРВИ и других заболеваний для того, чтобы знать, как инфекция повлияла на работу почек и органов пищеварения. Бактериальные инфекции нередко нарушают работу почек и других органов мочеполовой системы, вот почему так важно вовремя предотвратить необратимые последствия. Анализ мочи помогает диагностировать различные хронические заболевания. Анализ мочи назначают в трех основных случаях: Существует несколько видов анализа мочи, которые может назначить ребенку педиатр или узкий специалист: Нельзя брать для сбора мочи банки от консервации и детского питания. Плохо промытая посуда и остатки мыльного раствора искажают результаты диагностики. Также не рекомендуется собирать биоматериал с вечера: утренняя моча максимально информативна, хранить ее можно не более двух часов. Если оставить материал для анализа дома на более длительный срок, может образоваться осадок и достоверность результата вновь снизится. Лучше всего собирать мочу у ребенка сразу после пробуждения, такой материал считается самым информативным. Перевозить мочу нужно аккуратно при соблюдении определенных температурных условий. Сильный мороз или жаркая погода могут негативно сказаться на диагностике. Если погода за окном вызывает сомнение, воспользуйтесь термосумкой. Важно следовать следующим рекомендациям педиатров: Неправильная гигиена часто становится причиной плохого анализа и недостоверной диагностики, поэтому врач может назначить исследование повторно. Лучше всего позаботиться о соблюдении всех правил заранее. Чистота органов малыша – основа точных результатов! Нередко на кожных складках скапливаются бактерии, которые легко проникают в контейнер для сбора мочи. Именно по этой причине чаще всего результаты анализы у ребенка бывают плохими. Многие задаются вопросом: как правильно подмыть маленького ребенка? Если речь о малышах, то подмывать их нужно спереди назад, это касается и девочек, и мальчиков. Так минимизируется риск попадания бактерий в область половых органов. Мыть ребенка нужно непосредственно перед сдачей анализа, делать это надо быстро, так как малыши не умеют терпеть. Использовать отвары трав категорически запрещается – они могут вызвать аллергическую реакцию и спровоцировать болезненные ощущения и зуд у младенца. Лучше всего расположиться для проведения всех манипуляций в ванной комнате – там намного удобнее собрать среднюю порцию мочи для анализа. Для того чтобы ускорить процесс, можно включить воду или напоить ребенка, он отреагирует мочеиспусканием. У ребенка постарше собрать анализ несколько проще. По традиции некоторые родители терпеливо ждут около 1-2 месячного малыша с баночкой в руках. Однако существует более простой способ: использовать мочеприемник. Это специальный контейнер, который продается в аптеке. Он приклеивается на кожу в промежности, и моча собирается в стерильную емкость. Опасаться за комфорт младенца нет причин: детский мочеприемник выполнен из эластичных гипоаллергенных, мягких на ощупь материалов. Его вместимость – 100 миллилитров. У малыша не останется никаких следов на коже после снятия устройства. В прилагаемой инструкции подробно описаны все действия, поэтому родители в легкостью решат поставленную задачу без особых проблем. Для достоверной диагностики достаточно немного – всего 50 миллилитров, а в случае с новорожденными даже меньше. Однако если мочи будет меньше, чем 20 миллилитров, исследование будет невозможно провести. Для того чтобы исключить ложные результаты и не пересдавать анализ мочи, важно избегать распространенных ошибок: Опытные родители делятся такими секретами, которые помогут облегчить процедуру сдачи анализа у малышей. Если ребенок спит в подгузнике, приготовьтесь сразу перед тем, как его расстегивать. Достаточно открыть памперс – и у ребенка начнется мочеиспускание, потому что ему станет прохладно. Для ускорения процесса можно сделать легкий массаж живота или поставить ребенка ножками в теплую ванну. Помогает и звук журчащей воды, который можно включить на телефоне. Соблюдайте правила сдачи анализов, и результаты диагностики будут максимально достоверными! Почки выделяют воду и растворенные в ней вещества. Для оценки работы и функциональности органов домашний терапевт Зимницкий С.А. предложил специальную пробу, в основе которой лежит анализ плотности мочи. Что это такое? Кровь, поступающая в почки, фильтруется по специальным канальцам. При этом диффундирует лишняя жидкость, а вместе с ней и различные амины, соли и другие вещества. Первичная фильтрация заменяется вторичной, в результате чего полезные соединения всасываются из мочи обратно в кровь — например, белки и углеводы. Суть метода Зимницкого заключается в определении плотности выделяемой из организма жидкости, ее удельного веса. Если показатели ниже или выше нормы, то врачи говорят об изменении концентрации мочи и нарушении фильтрационной функции почек. Глубокий биохимический анализ в данном исследовании не проводится, но при положительном результате пробы возможны дополнительные меры. Зачем проводить тест по Зимницкому? Если пациент обращается к нефрологу с жалобами на боли в области почек, то он обязан назначить анализ мочи на сахар и белок. Кроме того, проводят рентгенологическое исследование органов выделения на предмет воспалений. Но бывают случаи, когда эти методы не дают результатов.Те. болевой синдром присутствует, и причина его возникновения неизвестна. Физические характеристики отбираемой жидкости (объем и плотность) прояснят ситуацию. Исследование образцов мочи по Зимницкому считается очень информативным, и его назначают пациентам с подозрением на пиелонефрит, почечную недостаточность или болезни сердца. Техника несложная, но пациенту необходимо собирать мочу каждые 3 часа в течение всего дня. В любом медицинском анализе есть ошибка. Кроме того, даже при нормальном состоянии здоровья наблюдается изменение концентрации в моче органических и минеральных соединений. Следовательно, чтобы получить наиболее достоверные результаты, необходимо исключить диуретики, которые существенно влияют на физические характеристики жидкости, за 1 день до взятия пробы. Алгоритм сбора мочи Пациенту также запрещено употреблять в пищу продукты, усиливающие чувство жажды (соленые и острые), хотя не следует менять привычный режим питья (1.5-2 литра в сутки). Как правильно сдать анализ мочи по Зимницкому? В первую очередь подготовьте 8 танков. В аптеке можно приобрести специальную тару, но подойдут и обычные стеклянные банки до 0,5 л. Они пронумерованы и подписаны, чтобы в лаборатории не возникло путаницы. Моча, собранная по этому алгоритму: Всего вы получите 8 банок мочи, собранных в 9, 12, 15, 18, 21, 24, 3 и 6 часов. Если у пациента нет позывов, то емкость просто оставляют пустой. Однако его не выбрасывают, а вместе с заполненными емкостями доставляют в лабораторию для исследования. Специалисты проведут необходимые анализы и расшифруют данные в соответствии с усредненными нормами. Плотность мочи колеблется в пределах 1.013-1.025. Это значит, что в одних банках ставки будут выше, в других — ниже. В целом нормальными считаются следующие результаты: При проведении анализа мочи по Зимницкому расшифровка результатов во многом будет зависеть от соблюдения правил забора.Если больной выпил слишком много воды, то она потухнет сверх нормы. Но отсутствие приема жидкости также приведет к ошибкам в исследовании. Поэтому в день взятия пробы необходимо сконцентрироваться на задаче, чтобы не пришлось повторять процедуру. Итак, пациент собрал материал и отправил его в лабораторию, специалисты провели эксперименты и получили определенную информацию. Что дальше? Выявить соответствие показателей анализа мочи по Зимницкому норме.В таблице наглядно показаны заболевания, характерные для различных отклонений. В таблице отображается краткая диагностическая информация. Более подробное рассмотрение причин нарушения плотности мочи поможет разобраться в проблеме. Почечная недостаточность Если пациент страдает почечной недостаточностью в течение нескольких лет, выделительные органы просто теряют способность нормально выполнять свои функции. Сопутствующими симптомами часто являются общее ухудшение самочувствия и постоянное чувство жажды, что приводит к увеличению потребления жидкости и, как следствие, к низкой плотности мочи и значительному ежедневному отказу. Воспаление почек Двустороннее или одностороннее воспаление почек также снижает функциональность органов из-за возникающей патологической гиперплазии. Сопровождается болями в поясничной области и повышением температуры тела, поэтому проба по Зимницкому выполняется для уточнения (подтверждения диагноза). Дополнительный биохимический анализ демонстрирует повышенную концентрацию белка, что также свидетельствует о нарушении процесса фильтрации. Патологии сердца Кузов один. И если врачи диагностируют сбой в работе почек, это дает основание проверить сердечную деятельность. И часто подозрения подтверждаются на электрокардиограмме. Врожденная или приобретенная патология сердца приводит к нарушению кровотока и изменению давления в сосудах, что закономерно отражается на процессе фильтрации: объем и плотность выделяемой жидкости заметно уменьшаются, а в ночное время человека беспокоит частые позывы в туалет. Диабет Если почки недостаточно реабсорбируют абсорбцию глюкозы, то врачи подозревают диабет. Для этого заболевания также характерны жажда, повышенный аппетит и другие признаки. Однако ключевыми моментами являются высокая плотность мочи и большое количество гликозилированного гемоглобина в крови. Несахарный диабет Значительную опасность представляет несахарный диабет. По сути, это эндокринный сбой, выражающийся в дефиците одного из гормонов гипоталамуса — вазопрессина. Именно его недостаток приводит к чрезмерному выведению жидкости из организма, что сопровождается снижением плотности мочи. К тому же человека очень мучает жажда, а позыв в туалет принимает патологический характер. Гломерулонефрит При гломерулонефрите обнаруживается низкая проницаемость почечных клубочков. Это, естественно, усложняет процесс диффузии, а потому нарушается обратное всасывание соединений в кровь — моча приобретает плотность, превышающую 1.035. Кроме того, тесты часто демонстрируют присутствие в образцах эритроцитов и белков. Особенности при беременности Однако белки мочи не обязательно являются патологическими. Например, во время беременности организм женщины страдает токсемией, которая провоцирует нарушение фильтрации белка. Кроме того, рост плода приводит к увеличению давления и функциональной нагрузки на почки. После родов ситуация с выделительными и другими органами нормализуется. Болезни крови Заболевания крови, связанные с изменением качества и количества форменных элементов, в частности эритроцитов, считаются гораздо более опасными. Чрезмерно плотная плазма согласно закону диффузии выделяет больше компонентов в мочу, поэтому ее плотность увеличивается. Если у человека анемия, то в том числе и почки страдают кислородным голоданием, что напрямую сказывается на их функциональности. Заключение Первичный диагноз — анализ мочи по Зимницкому. Метод считается очень информативным, а положительный результат теста дает основание для более детального исследования почек, сердца и крови. Причины появления белого кала у взрослых и детей, особенности симптомов Вазомоторный ринит: симптомы и лечение у взрослых Чаще всего при первом посещении врача врач дает направление пациенту на определенные анализы.Обычно это общее исследование крови и мочи. После получения первых результатов может быть рекомендована дополнительная диагностика. Сюда входят анализ мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого, бактериологический посев материала и так далее. Все эти исследования позволят более детально разобраться в работе организма пациента. Эта статья расскажет, каковы правила сбора мочи по Зимницкому (алгоритм). Вы сможете узнать о сути этого анализа и узнать особенности его проведения.И вы поймете, может ли сбор анализа мочи по Зимницкому пройти без предварительной подготовки. Техника сбора мочи по Зимницкому будет описана несколько позже. Для начала необходимо сказать о сути исследования. Диагноз назначается пациентам, у которых есть подозрения на нарушение функции почек и выделительной системы. Также анализ можно рекомендовать будущим мамам при постановке на учет по беременности. Диагностика позволяет определить вещества, которые выделяются организмом человека во время мочеиспускания. Кроме того, определяется плотность жидкости и ее общий объем. Немаловажную роль играет цвет и наличие осадка. Если вам рекомендовано такое исследование, то необходимо уточнить у врача все нюансы. В противном случае вы не сможете правильно подготовиться, а техника сбора мочи в г. Зимницкий будет нарушена. Алгоритм включает подготовку к диагностике. При соблюдении определенных условий нужно правильно выбрать посуду, собрать выделившуюся жидкость и хранить ее при нужной температуре. Доставка анализа в лабораторию необходима в строго согласованные со специалистом сроки. Как собирают мочу в Зимницком? Далее вам будет представлен алгоритм действий. Алгоритм сбора мочи по Зимницкому предполагает предварительную подготовку организма и соблюдение определенных правил.Перед приемом материала необходимо воздержаться от употребления алкоголя и жирной пищи. Также исказить результат диагностики может чрезмерный прием жидкости и мочегонных средств. Такие продукты, как арбуз, дыня и виноград, следует исключить из пищи как минимум за день до сбора. Следующий параграф, в котором описан алгоритм сбора мочи по Зимницкому, предполагает приготовление специальных стерильных контейнеров.Конечно, вы можете использовать свои собственные контейнеры для еды. Однако в этом случае их необходимо тщательно стерилизовать. В противном случае результат может быть ложным. Помните, что собранный материал останется в резервуаре более часа. Количество необходимых порций обычно восемь. Врачи рекомендуют покупать специальные контейнеры для сбора анализов. Они продаются в каждой аптечной сети или крупных супермаркетах по цене от 10 до 20 рублей. Выбирайте емкость объемом от 200 до 500 миллилитров.При необходимости купите стаканы большей емкости. Эти баночки уже стерильны и не требуют дополнительной обработки. Их нужно открывать непосредственно перед взятием материала. Следующий пункт, сообщаемый алгоритмом сбора мочи по Зимницкому, говорит о необходимости составления списка временных интервалов. Итак, пациенту необходимо опорожнять мочевой пузырь 8 раз в сутки. Наиболее подходящее время — 9, 12, 15, 18, 21, 00, 3 и 6 часов.Однако вы можете выбрать для себя удобный график. Помните, что интервал между походами в туалет должен быть не меньше и не больше трех часов. В противном случае порция материала может быть увеличена или уменьшена. Это приведет к искажению результатов и неправильному диагнозу. Целый день нужно разделить на восемь равных частей. С помощью несложного расчета можно узнать, что вам нужно помочиться за три часа. Методика сбора мочи по Зимницкому (алгоритм) предполагает предварительные гигиенические процедуры.Только в этом случае результат будет правильным. Если пренебречь этим пунктом, в материале могут быть обнаружены посторонние примеси и бактерии. Это даст плохой результат исследования. Перед взятием мочи обязательно вымыть руки с мылом. Для этого лучше использовать антибактериальные очищающие средства. Также нужно провести унитаз в области половых органов. Мужчинам просто нужно помыть пенис. Женщинам, помимо промывания, нужно вводить во влагалище ватный тампон. В противном случае флора репродуктивной системы может быть перемещена потоком мочи в стерильный контейнер.Результат анализа будет искаженным и недостоверным. После проведения гигиенических процедур приступить к сбору материала. Собрать всю порцию мочи в подготовленную емкость в определенные часы. После этого контейнер необходимо подписать с указанием времени. Некоторые пациенты используют один контейнер для сбора. После этого материал из него выливается уже по подготовленным емкостям.Стоит отметить, что этого делать нельзя. Такой прием может привести к развитию бактерий и образованию осадка на стекле часов. Соберите мочу прямо в заранее подготовленные емкости. После этого плотно затяните емкость прилагаемой крышки. Категорически запрещается открывать и выливать собранную жидкость. После заполнения первой емкости ее нужно поставить в холодильник.Не храните исследуемый материал при комнатной температуре или в морозильной камере. Самая оптимальная степень среды находится в пределах от 2 до 10. Если она теплее, в моче разовьются микроорганизмы. В этом случае может быть поставлен неверный диагноз бактериурии. Для доставки материала в лабораторию необходимо следующее утро, когда будет произведен последний прием жидкости. При этом убедитесь, что все емкости плотно закрыты и подписаны. Если произошла утечка жидкости из стакана, необходимо сообщить об этом лаборанту.В противном случае результат может быть искажен, так как изменится плотность исследуемого материала. Что делать, если такое исследование необходимо провести у ребенка? Большинство детей не переносят очередного позыва к мочеиспусканию и не соблюдают описанный режим. Как действовать в этом случае? В первую очередь нужно посоветоваться с врачом. Врач подскажет, как это сделать. В большинстве случаев рекомендуется придерживаться следующей схемы: — Подготовить стерильные банки; — перед каждым походом в туалет мыть ребенка; — собрать мочу в емкость и соблюдать указанные выше условия хранения; — при позывах опорожнить мочевой пузырь раньше положенного срока зафиксировать на стерильной емкости; — Доставить материал в лабораторию для исследования. Что делать, если при сборе материала необходимо держать на руках младенца или новорожденного ребенка? В большинстве случаев врачи используют другие методы для диагностики состояния крохи. Собрать мочу на суд Зимницкого практически невозможно. Однако в случае крайней необходимости в таком диагнозе педиатры рекомендуют пользоваться специальными писсуарами. Они абсолютно стерильны и очень удобны. Устройство имеет липкую поверхность и накладывается на половые органы ребенка. После мочеиспускания жидкость собирается в стерильную емкость с учетом всех описанных выше условий.Далее нужно воткнуть новый мешочек для сбора анализов и дождаться, пока малыш изъявит желание опорожнить мочевой пузырь. Вам стало известно, что обусловливает сбор мочи Зимницким. Алгоритм довольно простой. Нужно только строго придерживаться описанных пунктов. Большинство врачей рекомендуют пациентам устанавливать будильник на определенное время. В этом случае вы не будете бояться, что пропустили необходимое время мочеиспускания. Ночью без особого оповещения не обойтись.В норме человек 8-12 часов находится в состоянии сна и не испытывает естественного желания опорожнить мочевой пузырь. При получении направления на такое исследование обязательно уточняйте все нюансы у врача. Помните, что посуда должна быть стерильной, а условия хранения материала — правильными. Соберите мочу по Зимницкому по описанному алгоритму. Хорошие результаты исследований! Анализ мочи по Зимницкому — доступный метод проведения исследований, направленных на выявление воспалительного процесса , проходящего в органах мочевыделительной системы и почках.Этот анализ способен показать функцию почек и определить возможные сбои в их работе. Что на ней изображено и как правильно собрать, мы рассмотрим дальше. Целью направления на такое исследование является определение правильного функционирования почек и, возможно, врачу необходимо исключить наличие серьезных заболеваний , протекающих в мочевыделительной системе. Кровь, проходящая через почечный сосуд, фильтруется в почках, а оттуда попадает в мочевыводящие пути.Моча делится на первичную и вторичную. Первичная форма образуется сразу после фильтрации, а вторичная — после реабсорбции (всасывания полезных питательных веществ обратно в кровь). Методика сбора анализов следующая: Таким образом, у человека, собирающего анализ по Зимницкому, будет восемь банок. Если окажется, что в какой-либо из временных промежутков просто нет позывов к мочеиспусканию, то емкость необходимо оставить в первоначальном виде — пустым. Такой контейнер нельзя выбрасывать, его необходимо передать в лабораторию вместе с другими контейнерами из других временных интервалов. Это поможет специалистам лучше проработать данные в соответствии с установленными нормативными показателями. Для маленьких грудничков выпускают специальных емкостей для сбора мочи. Перед сдачей анализа необходимо тщательно промыть половые органы малыша и прикрепить емкость. Его необходимо периодически проверять и после каждого опорожнения слить жидкость в емкость для мочи. Чтобы маленький ребенок не отслоил емкость для сбора мочи, рекомендуется прикрепить сверху емкости подгузник, который будет надежным фиксатором для сбора мочи. Для будущей мамы важно исключить развитие пиелонефрита , поэтому женщинам в положении часто приходится проходить обследование по Зимницкому. Принцип сбора мочи такой же, как и обычно. Однако важно знать, что рекомендуется брать образцы для исследования в каждом триместре. Это позволит будущей маме сохранять спокойствие за свое здоровье, а врач сможет исключить наличие многих заболеваний, связанных с функцией почек. Расшифровывать выполненный анализ должен только лечащий врач. При этом он учитывает другие обследования пациента и на основании общей картины ставит диагноз. При нормальных показателях суточный диурез, то есть количество выделяемой за сутки мочи, должно быть в пределах от 1200 до 1700 мл, иногда отклонения не превышают 40-300 мл. Если есть уменьшение или наоборот увеличение в какой-либо из сторон, это часто указывает на сбой в работе одного из органов или наличие болезни. Избыточный объем жидкости называется полиурией , для врача этот показатель может означать почечную недостаточность или сахарный диабет. Еще бывает, что объем жидкости снижен, эта патология называется олигурия … Этот показатель учитывается при уровне выделяемой за сутки мочи менее 1500 мл. Это часто свидетельствует о нарушении работы сердца и почек на последней стадии. Объем за одно мочеиспускание должен быть в пределах от 60 до 120 миллилитров Если показатель нарушен, это свидетельствует о процессе нарушения работы почек. Специалисту важно выявить взаимосвязь между дневным и ночным диурезом и оценить ситуацию. При нормальном функционировании мочевыделительной системы ночные показатели должны быть значительно ниже (см. Таблицу выше), если это не так, то на это есть ряд причин. Для врача при расшифровке будет важна плотность мочи, обычно в утренние часы она намного выше, чем днем, если показатель не меняется со временем, это может указывать на серьезные проблемы с функционированием почек. система.В норме плотность должна быть от 1010 до 1025 мл / л. Если плотность превышает 1035 г / л , это часто указывает на токсикоз с гломерулонефритом и сахарным диабетом. Слишком низкая плотность наблюдается при заболеваниях сердечной недостаточности на 4 стадии и пиелонефрите. Несмотря на то, что многим пациентам сложно собрать этот анализ, его точность подтверждена десятилетиями. Вот почему его используют медицинские работники во всем мире. Правила сбора мочи по Зимницкому смотрите на видео: Высокий уровень развития современной медицины требует от пациентов проходить все больше и больше различных тестов. В противном случае точно определить причину плохого самочувствия или других проблем со здоровьем будет довольно проблематично. Конечно, у большинства населения нет вопросов к стандартным анализам мочи или крови. Но когда речь идет об узкопрофильных методах исследования состояния организма, многие граждане задаются вопросом: «Как правильно провести диагностику, нужна ли и требуется ли для этого подготовка?» Итак, назначенный обычному пациенту, он задаст точно такие же вопросы.В сегодняшнем материале наш ресурс более подробно рассмотрит именно этот вид обследования, чтобы наши читатели могли без проблем пройти процедуру и получить максимально точные результаты по ее результатам. Взятие образца мочи у пациента является медицинской практикой на протяжении многих лет. Есть много разных вариантов этого опроса, но есть и более мелкие. Один из самых эффективных анализов мочи — это тот, который проводится по методике Зимницкого, русского врача общей практики, жившего в конце 19 — начале 20 веков. Суть данной методики исследования мочи заключается в том, что пациент по специальной методике берет биологическую жидкость, которую в лабораторных условиях проверяют на концентрацию растворенных в ней веществ. В результате лаборанту удается определить, насколько хорошо человек функционирует и есть ли в его организме другие патологии. Высокая информативность анализа по Зимницкому достигается за счет того, что современная медицина знает, какова нормальная концентрация того или иного вещества в моче и на что может указывать отклонение от нормы. В ходе исследования по рассматриваемой сегодня методике в лабораторных условиях определено: Благодаря уникальной диагностической технологии по Зимницкому, после ее проведения пациентом лечащий специалист может судить: Таким образом, анализ мочи по Зимницкому — чрезвычайно информативный метод исследования организма, однако он проводится без использования какого-либо специального оборудования или специальных методов оценки биоматериала, что просто не может не удивить.Учитывая эти свойства этого диагноза, его часто назначают тем пациентам, у которых есть подозрение на развитие патологий почек, связанных с их выделительной функцией или протеканием воспалительных процессов в органе. Как отмечалось ранее, пробы мочи Зимницкого требуют применения специальной технологии, иначе достоверные результаты не будут получены. Основное правило диагностики этого типа — выполнение периодического сбора мочи. Как правило, для сбора образцов необходимо: Прямая процедура сбора биоматериала следующая: Стоит отметить, что при отсутствии позывов к мочеиспусканию в установленные для этого часы стоит оставить банку пустой, а если вы хотите опорожнить ее раньше, наоборот, прибавьте количество банок. Также важно знать, что в унитаз нельзя выливать мочу; все опорожнения мочевого пузыря должны быть доставлены в лабораторию, где они будут исследованы. Утром в день последнего сбора биоматериала все банки с мочой необходимо отнести в лабораторию и приложить к ним блокнот, в котором записана вся жидкость, выпитая за день. Несоблюдение вышеуказанной процедуры сбора мочи влечет получение неточных или, по крайней мере, недостаточно точных результатов исследования, поэтому игнорирование ее недопустимо. Подробнее об анализе мочи по Зимницкому можно прочитать в видео: Анализ мочи по Зимницкому не требует специальной подготовки. Несмотря на это, перед сбором биоматериала и сдачей его в лабораторию желательно: В остальном жизнь при взятии проб мочи по Зимницкому не должна ни капли отличаться от той, что была раньше. В противном случае результаты обследования будут далеки от истины, и получить четкое представление о состоянии почек пациента не удастся. Расшифровкой результатов любого анализа должны заниматься специалисты, однако в случае метода проверки тела по Зимницкому каждый пациент имеет возможность поставить предварительный диагноз независимо. Для этого достаточно знать, что в норме наблюдаются следующие показатели: Если хотя бы один из вышеперечисленных показателей отклоняется от нормы, у пациента обнаружено патологическое состояние, а точнее: Такие патологические состояния могут указывать на / несахарный диабет, / сердечную недостаточность, отравление организма, гломерулонефрит, токсикоз и некоторые проблемы со структурным составом крови. При выявлении каких-либо отклонений у пациента крайне важно провести дополнительные обследования, которые помогут точно определить наличие той или иной патологии. В противном случае достаточно высок риск запуска патологического состояния, которое может быть опасным для человека, поэтому не стоит игнорировать отклонения. На этом, пожалуй, самая важная информация о сборе мочи по Зимницкому заканчивается. Надеемся, что приведенный выше материал был вам полезен.Здоровья тебе! Метод Зимницкого — наиболее информативный способ оценки функционального состояния почек. Собрать анализ мочи по Зимницкому необходимо, соблюдая правила приготовления и требования к забору пробы. Перед сбором мочи на анализ пациент должен следовать нескольким простым рекомендациям: Перед процедурой сбора анализа мочи по Зимницкому принимать диуретики запрещается. Если не учитывать эти требования, результаты анализа окажутся недостоверными, что значительно усложнит диагностику. Для правильного сбора биологического материала вам потребуются: Для анализа необходимо собрать и сдать суточную мочу. Сбор мочи осуществляется строго по часам, будильник поможет не упустить временной интервал. Вся выпитая за сутки жидкость записывается в тетрадь. Он должен указывать, когда, сколько и какой напиток был употреблен. Также нужно записывать жидкую пищу, например супы. Утром все подписанные банки и записи о взятой жидкости доставляются в лабораторию не позднее, чем через два часа с момента заполнения последней емкости. При отборе проб по Зимницкому рекомендуется мыть половые органы без мыла перед каждым мочеиспусканием. Продолжительность и временные интервалы сбора мочи: Материал взят без учета предыдущего дня, поэтому в день исследования пациенту необходимо впервые опорожнить мочевой пузырь в унитаз (в 6 часов утра). утро). Далее, начиная с 9.00, порции жидкости собираются в подготовленные емкости.Банки подписываются в соответствии с временным интервалом, в который они наполняются. В случае возникновения позывов между трехчасовыми интервалами сбора мочи необходимо взять дополнительные емкости и подписать их соответствующим образом. Если время подходящее, но нет позывов в туалет, банку оставляют пустой. В ролике с канала visus-1 врач лабораторной диагностики Галина Николаевна Кузнецова рассказывает, как сдавать анализ мочи по Зимницкому. Техника сбора мочи у детей отличается от таковой у взрослых. Поскольку ребенку сложно помочиться в банку, материал собирается в горшок, а затем переливается в подготовленную емкость. Если ребенок не хочет пользоваться туалетом, не нужно его принуждать. Банку, подготовленную для данного временного интервала, оставляют пустой. Для детей, у которых не контролируется ночной диурез, закреплен специальный мешок для мочи, который проверяется каждые три часа.Каждую трехчасовую порцию переливают в банку. Детские писсуары Использование мешка для мочи Собранный биоматериал хранится в холодильнике при температуре 2-8 градусов Цельсия. Замораживание образцов запрещено. Для лучшей сохранности используются стерильные емкости, которые можно приобрести в аптеке или специализированном отделении супермаркета. Пластиковые бутылки или банки для сбора мочи не подойдут.Если нет возможности приобрести аптечную тару, можно использовать стеклянные банки. Предварительно такую емкость стерилизуют паром или обливают кипятком. Часто одного общего анализа мочи недостаточно для постановки диагноза. В этих случаях врач назначает специальные анализы мочи, называемые образцами мочи. Чтобы правильно сдать образцы, необходимо тщательно соблюдать рекомендации, которые даст вам врач по правильному сбору мочи, маркировке банок, условиям их хранения и срокам отправки мочи в лабораторию.Интерпретация результатов в некоторых случаях затруднительна и может быть выполнена только врачом-специалистом. В этой статье мы постараемся предоставить вам доступную и достоверную информацию об образцах мочи, методах и интерпретации результатов. Измеряя плотность мочи, можно определить общую концентрацию в ней веществ. Нормальная плотность мочи — 1003-1035 г / л.Увеличение плотности говорит об увеличении растворенных в ней органических веществ, снижение — об уменьшении. В состав мочи входят в основном азотистые соединения — продукты белковых обменных процессов в организме (мочевина, мочевая кислота), органические вещества, соли. Появление в моче таких веществ, как глюкоза, белок и другие органические вещества, которые в норме не должны выводиться из организма, указывает на патологию почек или патологию других органов. Диагностическая ценность анализа мочи позволяет с помощью этих методов выявить большое количество патологических состояний. Помимо общего (клинического) и биохимического анализов мочи , для диагностических целей использую различные специальные пробы (например, Зимницкого, Нечипоренко) и бактериологический посев на среду.Каждый образец способствует повышению диагностической точности, и для него характерны определенные правила подготовки и сбора мочи на анализ. Учитывайте диагностическую ценность, нормальные показатели и правила сбора различных образцов мочи. Правила сбора мочи по Нечипоренко Если необходимо получить мочу из мочевого пузыря без прохождения через уретру, прибегают к взятию пробы с помощью катетера.Собранную мочу необходимо как можно скорее доставить в лабораторию, так как анализ необходимо провести в течение 2 часов. Частота взятия пробы Нечипоренко Интерпретация результатов пробы Нечипоренко Примеры нормальной пробы Зимницкого и образец пациента с почечной недостаточностью Суточный объем мочи — 1480 мл, дневной — 980 мл, ночной — 500 мл. Пример пробы Зимницкого при почечной недостаточности. Суточный объем мочи — 1060 мл, дневной — 450 мл, ночной — 610 мл. Проба Сулковича проводится следующим образом: моча смешивается с реактивом Сулковича, в результате чего может образоваться помутнение разной степени тяжести. Регистрация результатов и оценка степени помутнения основаны на полуколичественном методе. Варианты результата пробы Сулковича представлены в таблице. Как видно из таблицы, проба Сулковича может выступать только как приблизительный анализ, результат которого не дает точных данных о концентрации кальция.Поэтому при обнаружении сильного помутнения в пробе Сулковича необходимо пройти биохимический анализ мочи для определения концентрации кальция современными и точными методами. Показатель теста Сулковича для детей: «+» (небольшая мутность) или «++» (средняя мутность). Отсутствие помутнения в образце мочи («-») указывает на возможный недостаток витамина D или нарушение работы паращитовидных желез. Сильное помутнение («+++») и очень сильное помутнение («++++») можно обнаружить при повышенной функции паращитовидных желез или при передозировке витамина D. Для теста Сулковича необходимо собрать утреннюю мочу ребенка перед тем, как начать его кормить. Поскольку собрать суточную мочу у ребенка достаточно сложно, для пробы Сулковича используют именно утреннюю мочу. Бактериологическое исследование может быть выполнено для оценки стерильности мочи или для выявления конкретного патогена и его чувствительности к антибиотикам. Нормальная моча стерильна, но когда она проходит через уретру, она вымывает микроорганизмы, живущие на стенках уретры, и становится «зараженной». Вместе с нормальной флорой моча может быть «заражена» патогенными микробами, которые являются причиной инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевыделительной системы. Бактериологическое исследование на стерильность позволяет установить степень заражения мочи микробами, по уровню которой можно судить о наличии или отсутствии патогенных микроорганизмов, вызывающих инфекционное воспаление. Правила сбора мочи на бактериологический посев на стерильность Расшифровка результатов бактериологического посева мочи на стерильность Выявление большого количества КОЕ одного и того же микроорганизма свидетельствует об остром течении инфекционно-воспалительного процесса. Если большое количество КОЕ образовано разными микробами, то инфекционное заболевание носит хронический характер. При обнаружении хронического инфекционного воспаления проводится бактериологическое исследование мочи с целью определения конкретного вида микроорганизма, вызвавшего патологический процесс. В этом случае моча высевается на специальные среды, создаются условия для роста возбудителя, после чего он идентифицируется. Продолжительность диагностики полностью окупается с последующей целевой точностью антибактериальной терапии, которая полностью вылечит хроническое инфекционное заболевание. Сегодня существует множество методов исследования, но не стоит пренебрегать надежными и хорошо зарекомендовавшими себя образцами, которые позволяют сократить время и стоимость исследования. Образцы мочи имеют высокую диагностическую ценность, но не являются полностью универсальными, поэтому их результаты следует интерпретировать с учетом клинической картины и объективных данных. Однако простота и эффективность проведения анализов мочи позволяет очень широко использовать их, в том числе для скрининговых обследований больших групп людей. Общий анализ мочи — один из основных диагностических тестов. Но и у этой процедуры есть свои тонкости. Нюансы в том, как собрать анализ мочи по Нечипоренко Клиническое исследование мочи назначают врачи для выяснения общей картины состояния здоровья человека. Этот лабораторный тест позволяет нам оценить микроскопию осадка мочи, а также его физико-химические свойства. Есть несколько видов исследований: Общий анализ показывает, как работает Kidney. Для этого типа исследования образец мочи собирается в чистый контейнер и доставляется в поликлинику на тридцать минут или час, поскольку длительное хранение может привести к изменению свойств биоматериалов и размножению в нем бактерий. Широкое распространение данного вида анализа мочи обусловлено следующими основными причинами: Общая диагностика состоит из таких исследований: Состав и физические свойства мочи определяются состоянием почек человека и процессами, происходящими в организме. Для оценки биоматериалов в клинике используют специальные методики с использованием современного оборудования. Для повышения продуктивности и точности обследований в современных клиниках широко используются современные методы автоматизированной оценки характеристик биоматериалов. Как собрать общий анализ мочи? Перед сбором жидкости нужно сделать туалет репродуктивных органов, после чего собирается средняя порция мочи (утренняя).В качестве емкости можно использовать чистую емкость, в которую поместится не менее 50 мл исследуемого материала. В этом случае емкость необходимо плотно закрыть. Чтобы результаты были правильными, мочу необходимо доставить в клинику в течение получаса, максимум часа. Хранить его нужно в довольно прохладном месте. Такое обследование понадобится человеку, если есть сомнения в общем диагнозе. Этот вид исследования позволит изучить возможные нарушения в работе мочевыводящих органов. Не исключено, что вам придется несколько раз сдавать мочу, потому что при таком методе диагностики врач может проверить эффективность назначенного метода лечения. Для точной оценки свойств биоматериалов врач использует суточную порцию мочи и подсчитывает количество компонентов в ней: клеток крови с помощью медицинского оборудования. Вот нормы определения количества мочи этим методом (на мл): Превышение этих показателей подтверждает или опровергает результаты предыдущей диагностики. Как собрать анализ мочи по Нечипоренко? Для начала проводится туалет репродуктивных органов. Затем отжимается порция мочи: первый объем выделенной жидкости не учитывается, а утренняя порция переливается в специальную емкость. Время анализа — не более полутора часов. Перед сбором суточной дозы мочи не рекомендуется употреблять в пищу продукты, влияющие на цвет жидкости.Женщинам нельзя сдавать анализы во время менструации и в первые несколько дней после их завершения. Лабораторное исследование мочи по Зимницкому — одно из самых простых. Как правило, его назначают для проверки правильности работы почек человека. Прежде чем собирать анализ, необходимо понять, какие показатели будут оцениваться по результатам сбора. Во время проверки врачи учитывают плотность мочи и ее общий объем за 24 часа.Плотность указывает на количество продуктов обмена (белков, солей), растворенных в моче. Общий объем выделяемой мочи — важный параметр. По данным суточного колебания можно судить о состоянии не только почек, но и сердечно-сосудистой системы. При обследовании оценивается большое количество параметров, поэтому необходимо определить нормы по каждому из них : Для того, чтобы результат исследования был правдой, необходимо знать, как сдавать анализ мочи по Зимницкому.Прежде всего, материал для исследования собирается за 24 часа. Для этого пациенту выдают 8 чистых блюд, которые следует собирать каждые три часа. Нужно самое первое опустошение мочевого пузыря Сделать в 6.00 утра, но эта жидкость не собирается в емкость! Первый сбор для обследования необходимо провести в девять утра. Затем в течение 24 часов с интервалом в три часа, до шести утра следующего дня, моча собирается в выданные емкости. Кстати, обязательно все емкости с жидкостью нужно ставить в холодильник, чтобы исключить возможность химического изменения состава мочи. На протяжении всего процесса сбора мочи желательно не менять свой обычный рацион, но при этом в день нужно выпивать не более 2 литров воды. Также врачи не рекомендуют употреблять в пищу продукты, способные изменить цвет жидкости (морковь, гранаты, свекла). С пожилыми людьми все более-менее понятно, а как собрать мочу у новорожденного, если для оценки состояния здоровья ребенка необходимы лабораторные исследования? Жидкость следует сцеживать утром сразу после сна и перед кормлением: Чтобы результаты были объективными и точными, нужно серьезно отнестись к процессу сбора жидкости для исследования. Ведь как можно Собрать мочу на анализ , И показатели, изучаемые в лаборатории, тоже зависят. Если пациент использовал нечистую тару, результаты наверняка не подтвердятся. Поэтому лучше прислушаться к советам, изложенным выше. Ведь правильно проведенные анализы помогут врачу определить точный диагноз или просто убедиться, что почки функционируют нормально. Общий клинический анализ крови Общеклинический анализ крови включает: определение гемоглобина и СОЭ, подсчет эритроцитов, лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, тромбоцитов и ретикулоцитов. Этот тест не нужно проводить натощак. Кровь берется либо из пальца, либо из вены (если при этом нужно сдать другие анализы крови из вены). Коагулограмма свертываемости крови Анализ сдается из вены, натощак (нежелателен ночной прием жирной пищи), утром пить воду или чай — жажды быть не должно. Исследование сахара (глюкозы) крови с нагрузкой (сахарная кривая, глюкозотолерантный тест). Выпейте 50 г или 75 г (по назначению врача) глюкозы (для теста с двойной нагрузкой — 100 г) в стакане с горячей водой. Кровь берут из пальца перед приемом раствора глюкозы, а затем каждые 30 минут в течение 2,5 часов (при двойной нагрузке — 3 часа). Во время исследования пациент должен находиться в палате в покое. Анализ крови на гормоны Для исследования крови на гормоны кровь берется из вены утром натощак.Крайне важно соблюдать назначенную врачом позу пациента (лежа, сидя и т. Д.), А также время, необходимое для забора крови (запись суточных биоритмов гормонов). ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин назначают на 5-7 день цикла (первый день цикла — это первый день менструации). Гормоны стресса: пролактин, кортизол, ЛГ — могут быть повышены не из-за гормональных заболеваний, а из-за хронического или острого (обращение в больницу и проливание крови из вены) стресса.Их нужно отбирать заново. Например, для диагностики «гиперпролактинемии» необходимо тройное измерение повышенного уровня пролактина. Прогестерон имеет смысл только в середине второй фазы менструального цикла. Через 3-5 дней стабильного повышения базальной температуры, при ультразвуковой картине второй фазы (желтое тело в яичнике и зрелый эндометрий) можно принимать прогестерон (при регулярном цикле 28-30 дней — 20-23 дня). . Гормоны щитовидной железы, мужские, кортизол и другие неуточненные, можно принимать независимо от цикла, если нет особых рекомендаций лечащего врача. Химический анализ крови Кровь из вены строго натощак, прием жирной пищи, прием алкоголя накануне вечером запрещен. Иммунологические анализы крови, ИФА на инфекции Кровь из вены сливается утром натощак. Анализ крови на малярию Кровь на малярию можно сдать в любое время, независимо от приступа озноба. Анализ мочи Качество анализа мочи зависит от соблюдения правил ее сбора, хранения и своевременной доставки в лабораторию. Суточный сбор мочи Первая утренняя порция мочи не учитывается, но фиксируется время ее выведения. Последующие порции мочи собирают в один флакон в течение дня.Последний сбор мочи производится на следующее утро одновременно с первой (разобранной) порцией. Мочу взбалтывают, измеряют ее общее количество за сутки и в лабораторию доставляют около 200 мл; на этикетке указано суточное количество. Общий анализ мочи Утренняя порция мочи полностью собирается в чистую посуду в течение 30 мин. — Доставка в лабораторию за 1 час. Длительное хранение мочи приводит к изменению ее физических свойств, размножению бактерий и разрушению элементов осадка.Перед мочеиспусканием необходим гигиенический туалет (женщине — подмывание и легкий тампон влагалища, во время менструации не рекомендуется анализ мочи). Анализ мочи по Нечипоренко Сбор мочи не ограничен по времени; его можно собирать в любое время, но желательно утреннюю среднюю порцию (после тщательного туалета — см. выше). Сбор средней порции: сначала струя мочи направляется в унитаз, затем в банку для сбора мочи, последняя порция снова в унитаз.Таким образом собирается лишь небольшая средняя порция. Определение 17-кетостероидов (17-CS) в суточной моче Собирается суточная моча. От точности измерения суточного объема зависит точность результата. За 3 дня до сбора и в день сбора пищевые продукты (желтый, оранжевый, красный) исключаются из еды: морковь, свекла, красные яблоки, цитрусовые (все включая соки, салаты, соусы, супы и т. Д.)), витамины. В противном случае показатель будет завышен. Если есть возможность лаборатории, более целесообразно сдать кровь на 17-гидроксипрогестерон и DHEA-C Моча для подсчета активных лейкоцитов Моча для подсчета активных лейкоцитов — сдается свежевыпущенная моча (после тщательного туалета). В этой же части можно рассчитать элементы методом Нечипоренко. Определение степени бактериурии Сбор мочи для определения степени бактериурии (количества бактерий). Моча собирается в стерильную посуду после тщательного туалета. Средняя порция собирается при мочеиспускании как у женщин, так и у мужчин (первая порция, промывающая уретру, выливается). В направлении указано время сбора анализа. Посев мочи на флору Посев мочи на флору с определением чувствительности к антибиотикам. Моча собирается утром в стерильную посуду; для мужчин — средняя порция, так как в первой порции всегда есть флора, обитающая в дистальной части уретры. Моча на амилазу Свежая порция мочи отправляется в лабораторию. Зимницкий образец Проба Зимницкого (для исследования функции почек). Осуществляется при нормальном пищевом и водном режимах. Мочу собирают в течение дня каждые 3 часа в отдельные флаконы. На каждом флаконе указано количество порций и время, например: моча Зимницкого — 1 порция от 6 до 9 часов; 2 порция — с 9 до 12 часов и т. Д. Последняя порция с 3 утра до 6 утра следующего дня. Всего 8 порций. Их желательно доставить в лабораторию одновременно с концом пробы.В лаборатории плотность и количество мочи измеряют в каждой порции, поэтому, если в одной порции моча не помещается в один флакон, остаток сливается во второй флакон, и на этикетке написано: «дополнительное количество мочи на один флакон». служение «. Определение сахара (глюкозы) в моче Определение сахара (глюкозы). Мочу собирают за сутки в один флакон. Бутылку хранят в холодильнике или другом прохладном месте, чтобы предотвратить брожение, которое приводит к снижению содержания сахара в моче.Если вы хотите определить количество сахара в отдельных порциях мочи в течение дня, вам необходимо собрать каждую порцию и написать на этикетке номер, номер порции и время сбора. Каждая порция сразу отправляется в лабораторию. Исследование мочи на осмотическую концентрацию Утренняя порция мочи отправлена в лабораторию. Биохимический анализ мочи. Определение электролитов в моче (калий, натрий, кальций, хлориды), мочевины, креатинина, мочевой кислоты. Однодневная моча собирается в один флакон. Заболевания мочеполовой системы довольно распространены. Что такое хронический пиелонефрит, знают многие женщины, ведь эта патология осложняет беременность. Заболевания почек могут привести к опасным последствиям, требующим постоянной очистки крови от токсических веществ (гемодиализа). Недуг имеет несколько причин (например, наследственная предрасположенность, переохлаждение, инфекция из половых органов и т. Д.).), а часто протекает бессимптомно, то есть не беспокоит человека, поэтому каждый должен знать, как проверить работу почек. Это поможет вовремя обратиться за медицинской помощью и избежать серьезных осложнений. Почки — парные органы в поясничной области. Их основная функция — образование мочи. Почки поддерживают онкотическое кровяное давление и вырабатывают эритропоэтин. Основная структурная единица — нефрон — состоит из сосудистой части (клубочков) и канальцев.Первые отвечают за фильтрацию крови и образование первичной мочи. Вторые — участвуют в реабсорбции необходимых организму веществ. В итоге остается переработанный продукт жизнедеятельности — вторичная моча. Если на каком-то этапе возникает непроходимость, функция почек ослабевает. Это выражается в изменении качественного или количественного состава мочи. Чтобы понять, как самому проверить почки, нужно знать о нарушениях диуреза, которые есть практически у всех пациентов.Они могут включать уменьшение или усиление позывов к мочеиспусканию, изменение цвета мочи, более частое или редкое посещение туалета. Существует множество способов выявления патологии мочевыводящей системы. В медицинских учреждениях почки проверяют специальными пробами, например анализом Зимницкого, Нечипоренко, Амбуржа. Все эти методы используются достаточно давно, поэтому их эффективность доказана.Каждый образец нужен для оценки определенной функции, например, анализ Зимницкого позволяет выявить нарушение фильтрующей способности, по Нечипоренко — наличие воспалительной реакции и гематурии. Для правильной диагностики используют инструментальное исследование почек. К таким методам можно применить экскреторную урографию и биопсию. Золотой стандарт — ультразвуковое исследование почек. Каждый из этих методов при необходимости назначается врачом и позволяет обнаружить определенные патологии. Чтобы понять, есть ли заболевание почек, нужно обратить внимание на наличие жалоб пациента, особенно если есть такие симптомы, как учащение и изменение мочеиспускания, примесь крови в моче, учащение ночного образа жизни. диурез. Важный признак — болезненность в области поясницы, внизу живота справа или слева. Помимо основных симптомов может быть резкое повышение температуры тела, общая слабость. Часто заболеванию почек предшествуют ангина, ОРЗ, переохлаждение. Признаками могут быть отеки и повышение артериального давления. Эти симптомы появляются при гломерулонефрите — воспалительном процессе в клубочках, имеющем различные формы. В связи с этим может преобладать только часть признаков или даже один из них. Как проверяют почки, есть ли отеки? В первую очередь необходимо выяснить, в чем причина появления симптома. Если по утрам преобладают отеки, а на ощупь они мягкие и теплые, то нужно идти на консультацию к нефрологу. После тщательного анализа жалоб и выяснения анамнеза заболевания необходимо провести обследование. Сначала нужно оценить общее состояние пациента и проверить все системы, а затем перейти к непосредственному осмотру больного органа. Как проверить почки без специальных методов обследования? Необходимо оценить состояние поясничной области (нет видимых изменений, отечности) и провести пальпацию.Ощупать орган можно при различных положениях пациента: лежа на животе, стоя и сидя. При этом пациенту предлагается сделать глубокий вдох, во время которого врач приближает руки к пальпируемой почке. На выдохе врач пытается захватить орган и оценить его размер, наличие боли, структуру, консистенцию и расположение. У здоровых пациентов почки не пальпируются, то есть не поддаются пальпации. Как проверить работу почек, кроме пальпации, должен знать каждый врач.При подозрении на воспалительный процесс проводятся специальные функциональные тесты для оценки его наличия или отсутствия. Самый распространенный метод — это «симптом покалывания». Его проводит врач-терапевт, который хочет исключить заболевание почек. К тому же этот метод применяется в любой больнице при ежедневном посещении врача. Взятие пробы выполняется, когда пациент стоит или лежит на животе. Врач кладет одну ладонь на область почек, а другой делает по ней легкие выпученные движения.После этого необходимо поменять сторону. Образец позволяет оценить наличие болезненности правой или левой почки. Боль указывает на воспалительный процесс. Чаще всего положительная реакция на «симптом покалывания» наблюдается при пиелонефрите, патологическом состоянии канальцев. При подозрении на заболевание почек используется множество тестов для выявления изменений не только количества, но и качества мочи.К таким лабораторным испытаниям относятся пробы по Нечипоренко, Амбуржу, Каковскому-Аддису. Все эти анализы заключаются в взятии средней порции мочи. Затем материал исследуют на наличие лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Во всех случаях проводится точный расчет элементов форменной одежды, после чего дается заключение. отличаются друг от друга тем, что в каждом из них разные нормальные показатели. Анализ Нечипоренко считается хорошим, при лейкоцитах менее 2000, а эритроцитах менее 1000 в поле зрения.Цилиндры с нормальными показателями определяются редко, норма до 500. В анализах по Амбургу и Каковскому-Аддису элементы форменной одежды совпадают. Разница в том, что в первом тарифе — 200 и 100 единиц, а во втором — 2 миллиона и 1 миллион. Метод Зимницкого применяется для определения изменения количественного состава мочи. Отклонение анализа от нормы свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек.Главный показатель, который оценивается при проведении пробы по Зимницкому, — это относительная плотность мочи, которая должна изменяться в течение дня. Когда она уменьшается, можно думать о большой потере жидкости, что часто наблюдается при сахарном диабете. Если плотность все время держится на одном уровне, то следует подозревать нарушения, при которых почки теряют способность концентрировать мочу, то есть способность реабсорбировать. Тест заключается в сдаче тестов в течение дня, каждые 3 часа (8 порций).В заключение рассчитываются суточный диурез, соотношение дневного и ночного мочеиспускания и потеря белка. При изменении качественного или количественного состава мочи врач должен разработать дальнейший план диагностики, то есть подумать: как более тщательно проверить почки и какие инструментальные методы исследования назначить? В некоторых случаях плохой анализ зависит от неправильной техники взятия материала. Для того, чтобы лабораторное исследование было точным, необходимо: Окончательный диагноз может быть поставлен после проведения специальных методов исследования, к которым относятся УЗИ почек, экскреторная урография, биопсия.Эти методы позволяют обнаружить неправильное расположение тела (нефроптоз), наличие аномалий развития (поликистоз, удвоение), различных конкрементов с указанием их размеров и формы. Подтвердить диагноз хронического пиелонефрита можно даже при отсутствии его проявлений (распространение ХЛС на УЗИ). Как они проверяют почки при подозрении на злокачественный процесс? Сделайте биопсию с последующим гистологическим и цитологическим исследованием материала. Лабораторные исследования показывают состояние здоровья пациента.По их словам, врач анализирует работу всего организма. Иногда заболевание протекает бессимптомно или без выраженных клинических проявлений, что затрудняет диагностику. Анализы позволяют выявить патологию на ранней стадии, своевременно приступить к лечению и избежать осложнений. «ОН Клиник Харьковский Дворец Спорта» проводит различные виды лабораторных исследований. Клинические анализы отражают общее состояние организма на основании данных о составе крови, мочи, кала, спермы.Отклонения от нормативных показателей могут указывать на начало или прогрессирование заболевания. По результатам анализов врач может подтвердить или опровергнуть диагноз, назначить курс лечения. Общий анализ крови — это первичная диагностическая процедура, назначаемая всем пациентам. Любые изменения в организме влияют на состав крови. Для общего анализа крови кровь берется из пальца. Для расширенного обследования требуется кровь из вены. Процедура проводится в рамках профилактического осмотра, планового медицинского осмотра, для постановки и уточнения диагноза, перед назначением лекарств, для контроля эффективности терапии, перед вакцинацией, любым хирургическим вмешательством. Общий анализ крови помогает определить гемоглобин, количество эритроцитов, количество лейкоцитов. Общий анализ крови делают утром натощак. Прием пищи, употребление алкоголя и лекарств могут значительно исказить результаты исследования.Также в «ОN Lab» можно сдать кровь на анализ для определения группы и резус-фактора. Общий анализ мочи также относится к основным диагностическим тестам, показанным для пациентов любого пола и возраста. Тест назначается при подозрении на какие-либо инфекции и патологии, входит в состав комплексного профилактического осмотра, помогает контролировать ход лечения. В «ОН Клиник Харьковский Дворец Спорта» можно сдать анализ мочи по адресу ул. Зимницкого и Нечипоренко.Целью диагностики является определение наличия воспалительного процесса в мочевыводящей системе и диагностика заболевания почек. При отклонении физико-химического состава мочи может быть назначено микроскопическое исследование осадка мочи на содержание эритроцитов, лейкоцитов, бактерий, грибков, солей. Для получения верных результатов лабораторного исследования необходимо правильно подготовиться: на день исключить из меню пищевые продукты, содержащие красители, отказаться от алкоголя, избегать чрезмерных физических нагрузок.Если вы постоянно принимаете лекарства, сообщите об этом врачу. Женщинам следует планировать прием для анализа мочи в зависимости от своего менструального цикла. При сборе материала во время менструации результаты лабораторного исследования будут искажены. Для анализа используется утренняя моча, собранная в стерильную емкость после гигиенических процедур. Копрограмма позволяет оценить работу пищеварительного тракта. Также мы можем сдать анализ на яйца гельминтов.Его назначают при подозрении на энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз и другие паразитарные инфекции. Спермограмма позволяет определить способность мужчины иметь детей. Его назначают при подозрении на заболевания мочеполовой системы, перед криоконсервацией спермы. В «ОН Клиник Харьковский Дворец Спорта» можно сдать анализы на скрытые инфекции, в том числе инфекции, передающиеся половым путем, чтобы выявить патологии еще до появления симптомов.В этот список входит большой перечень лабораторных анализов крови, мочи, спермы, соскоба эпителия шейки матки, влагалища, уретры. Например, для анализа на хламидиоз у женщин берут мазок из влагалища, у мужчин — из уретры. Иммуноферментный анализ (ELISA) является информативным. Он обнаруживает в крови антитела к возбудителю инфекции. Анализ крови ПЦР назначают при подозрении на венерические заболевания, гепатит, ВИЧ. Аллергия может возникнуть у взрослых и детей на все что угодно.Чтобы узнать, что вызывает частое слезотечение, насморк, кашель, сыпь и зуд, необходимо сдать анализ крови на аллергены. Для анализа на бытовые аллергены кровь берется из вены. Процедура подтверждает или устраняет повышенную чувствительность организма к пыли, клещам, плесени, шерсти домашних животных, пыльце растений, чешуе и экскрементам тараканов, насекомых, моли. Анализ пищевых аллергенов позволяет исключить из рациона непригодную пищу, а также скорректировать свой рацион в соответствии со своим телом.Для анализа используется венозная кровь. ALEX-тест — самый информативный способ диагностики аллергических реакций. Он покрывает более 99% стандартных образцов, позволяет составить подробный аллергологический паспорт пациента. Обратите внимание: процедуру можно проводить во время обострения болезни, во время цветения растений. Методика позволяет добиться объективных диагностических результатов независимо от применения противоаллергических препаратов. Посев на бактерии из носа, глотки, ушей назначают при инфекционных заболеваниях.Процедура позволяет определить состав, выявить наличие патогенной микрофлоры, микроорганизмов, грибков, определить их чувствительность к антибиотикам. Мазок со слизистой носа и глотки назначают при тонзиллите, рините, гайморите, заболеваниях горла. Мазок из ушей — при отите. Бактериологический посев мочи назначают при воспалительных заболеваниях органов малого таза, инфекциях мочевыводящих путей. Обратите внимание: на результаты исследования влияет применение противомикробных средств.Если вы проходили или проходите курс лечения, обязательно сообщите об этом врачу. Для анализа на кандидоз берут гинекологический мазок на микрофлору. Признак заражения — превышение нормы дрожжевых бактерий в микрофлоре влагалища. Лаборатория «ON Lab» проводит анализ крови на биохимию. Для диагностики анемии мы проводим лабораторные исследования на маркеры анемии. Анемия развивается из-за несбалансированного питания, кровопотери, на фоне тяжелых хронических заболеваний, токсического поражения, при злоупотреблении некоторыми видами лекарств. Для подтверждения или исключения диагноза пациента направляют на общий анализ крови для определения показателей гемоглобина. При отклонениях от нормы проводится дополнительный анализ на ферритин. Чаще всего встречается железодефицитная анемия. Анемия может быть вызвана недостатком фолиевой кислоты и витамина B12. Благодаря лабораторной диагностике можно определить тип анемии, в том числе ее скрытую форму, когда заболевание протекает бессимптомно. Это позволяет вовремя начать лечение и избежать осложнений. Для оценки углеводного обмена больной направлен на комплексное обследование. Он включает ежедневный анализ мочи, уровень глюкозы в крови и гликированный гемоглобин. Нарушения углеводного обмена, включая сахарный диабет, часто протекают бессимптомно или имеют незначительные проявления. Оценка углеводного обмена и гликемии — содержания глюкозы в сыворотке крови — имеет фундаментальное значение при лечении диабета. Анализ сахара в крови проводится натощак или после нагрузки глюкозой. Контроль гликемии требуется также при хронических заболеваниях печени, поджелудочной железы, приеме препаратов на основе эстрогена, амфетамина, анаболических стероидов. Для уточнения диагноза пациенту направляют тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) — анализ на определение чувствительности к инсулину. Лабораторные исследования в «ОН Клиник Харьковский Дворец Спорта» проводятся как по назначению врачей, так и в случае, если человек сам решит сдавать анализы. Ощущение онемения кончиков пальцев или кистей рук знакомо многим. Если это явление длится недолго и связано со сдавливанием нервов (например, после сна в неудобной позе), причин для беспокойства нет, однако если оно беспокоит вас регулярно, необходимо обратиться к врачу. Онемение рук – не болезнь, но может являться симптомом заболевания, которое важно вовремя выявить и вылечить. О том, по каким причинам возникает снижение чувствительности рук и пальцев, и как его вылечить, рассказывает врач-невролог сети клиник «Семейная» Анна Викторовна Черепенина. Если онемение пальцев быстро проходит, для беспокойства нет повода. Скорее всего, оно связано со сдавлением сосудов и нервов (чаще во сне). Для того, чтобы онемение быстрее прошло, поднимите руки вверх, а затем сгибайте и разгибайте пальцы, пока к ним не вернется чувствительность. Часто онемение рук может беспокоить беременных – нервные окончания пальцев сдавливаются из-за отеков. Как видите, причин, по которым могут неметь пальцы рук, много, и некоторые из болезней довольно опасные. Поэтому визит к врачу откладывать нельзя. Если вас беспокоит такая проблема как онемение пальцев, не стоит заниматься самолечением. Самостоятельно можно только постараться восстановить чувствительность – растирая кончики пальцев или же ополоснув руки под контрастным душем. Лечение врач назначит после осмотра и необходимого обследования (например, если понадобится, МРТ головного мозга, рентгена/МРТ шейного отдела позвоночника, доплерографии сосудов шеи), исходя из установленного диагноза. Для профилактики онемения рук (а значит, и заболеваний, которые приводят к этому симптому) достаточно следовать простым правилам: Эти меры помогут не только избавиться от неприятных ощущений в руках, но и оздоровят организм в целом. Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области заболеваний в клинике «Семейная». Чтобы уточнить цены на прием врача педиатра или другие вопросы пройдите по ссылке ниже Стоит ли беспокоиться, если кисти рук или пальцы немеют после физических нагрузок или в этой области появляется дискомфорт? Причинами тому могут быть самые разнообразные факторы, особенно если учитывать, что кисть имеет сложное анатомические строение и каждый из ее элементов может «выходить из строя». При синдроме запястного канала отмечается поражение срединного нерва, который проходит в этом анатомическом образовании. Данный нерв отвечает за чувствительность и работу пальцев кисти (особенно первых трех). Заболевание характеризуется уменьшением объема канала вследствие какого-либо патологического процесса, сдавлением срединного нерва и нарушением его кровоснабжения, что и приводит к развитию специфических симптомов. Болезнь характеризуется медленным и постепенным течением. Зачастую пациенты не придают внимания первым признакам и не обращаются за медицинской помощью. В тот момент, когда синдром запястного канала становится выраженным, ограничивает движения и приводит к развитию осложнений, эффективное лечение провести уже очень сложно. Врачу приходится применять сложные хирургические операции, которые требуют длительной реабилитации и не всегда позволяют полностью восстановить функции кисти. Как уже было отмечено, главная причина развития заболевания – это сужение запястного канала. Этот патологический процесс может быть следствием других заболеваний и состояний, среди которых отмечаются: Заболевание может развиваться и у абсолютно здоровых людей, у которых запястный канал является узким с рождения. По этой же причине синдром запястного канала чаще всего выявляется у женщин, так как у них он более узкий от природы. Основными симптомами заболевания является онемение, а также боль в области кисти и пальцев рук. При начальных формах эти проявления выражены незначительно, но по мере увеличения сужения запястного канала они постепенно усиливаются. Боль может распространяться по ходу срединного нерва в предплечье или пальцы. Если своевременно не проводить лечение синдрома запястного канала, то в клинической картине появляются более серьезные симптомы, которые связаны с двигательными нарушениями. У пациента может нарушаться функция большого пальца, что затрудняет выполнение простейших бытовых действий (держать книгу или мобильный телефон одной рукой, управлять автомобилем, писать). Также отмечается снижение точности и координации движений, появляются жалобы на похолодание или чувство жара в области кисти, кожа в области поражения может иметь бледный или красноватый оттенок. Обследование начинается с осмотра и консультации невролога. Специалист может выявить снижение мышечной силы, оценить рефлексы, определить область нарушения или выпадения чувствительности, также применяются дополнительные тесты и функциональные пробы, которые помогут подтвердить диагноз. Эффективное лечение подразумевает устранение причин, которые привели к сужению запястного канала. Для этого могут назначаться различные методы – противовоспалительные препараты, физиотерапия, введение обезболивающих препаратов непосредственно в запястный канал (блокада).
SOS от позвоночника
Есть много причин, когда руки могут онеметь. Например, после сна в неудобном положении или после долгого пребывания на морозе. В этих случаях такие симптомы безобидны.
Другое дело, если онемения регулярны, если покалывания или слабость в руках и пальцах случаются без видимой на то причины.
— Подобные неврологические расстройства могут быть признаком серьезных заболеваний шейного отдела позвоночника, — предупредил специалист в области нейрохирургии из Берлина Мунтер Сабарини.
По его словам, шейный отдел позвоночника, состоящий из семи позвонков, особенно склонен к появлению признаков износа, грыжи межпозвоночных дисков, повреждению нервной ткани в спинном мозге.
У каждого пальца свой позвонок
Во многих случаях опытные врачи могут догадаться по симптомам онемения конечностей, какой шейный позвонок беспокоит.
Например, шестой позвонок часто является причиной онемения больших и указательных пальцев, а седьмой — средних пальцев. Если эти признаки сопровождаются головокружением, головной болью и болью в шее, которые отдают в конечности, пора бить тревогу.
Основываясь на вышеназванных признаках, с помощью МРТ можно выяснить, есть ли грыжа межпозвоночного диска, сужение шейного отдела, синдром запястного канала или нарушения кровообращения, доставляющие дискомфорт.
При своевременном обращении к врачу, эти неприятности можно исправить малоинвазивными методами лечения.
Советы для сильной шеи
Если вы последуете этим советам, то сможете поддержать в тонусе шейные позвонки самостоятельно.
Даже легкое вращение плечами или подтягивание их вверх и вниз эффективно помогает расслабить мышцы шеи. При выполнении этого упражнения важно держать спину прямо.
Людям, которые много времени проводят сидя, рекомендуется регулярно менять положение и делать разминку.
Кроме того, не надо зажимать сотовый телефон или телефонную трубку между ухом и плечом, так как это приводит к напряжению шейного отдела.
Ранее «Кубанские новости» рассказали, как согреть руки.
Проблема № 8. Трясущиеся руки без видимых причин Первопричина изменений Причиной дрожания в руках могут быть заболевания нервной системы, такие как эссенциальный тремор, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, повреждения мозжечка (часть головного мозга, отвечающая за равновесие. Степень проявления в пределах нормы Нормой можно считать, если тремор возникает при волнении (если это не мешает человеку в его профессиональной и личной жизни) или после чрезмерных физических нагрузок. Склонность к проблеме Надо не забывать, что тремор может проявляться у людей, злоупотребляющих алкоголем. Склонность к эссенциальному тремору передается по наследству. Решение Выяснить причину, по возможности устранить провоцирующий фактор, принимать медикаменты, назначенные врачом. Куда идти? Если вас беспокоит эта проблема, обратитесь к неврологу. Проблема № 9. «Звёзды» или цветные точки, появляющиеся перед глазами без видимых причин Первопричина изменений Это может быть глаукома и другие заболевания глаз, повышение или понижение артериального давления, атеросклероз сосудов, которые питают сетчатку глаза и сосуды шеи, нарушение мозгового кровообращения (инсульт), отравление некоторыми лекарственными веществами, нехватка микроэлементов (например, железа, витамина В12 и фолиевой кислоты при развитии анемии). А также резкое вставание из положения лежа или сидя. Степень проявления в пределах нормы Если данное состояние возникает при резкой смене положения и нет никаких других беспокоящих человека симптомов, лечения оно не требует. В остальных случаях необходимо искать и устранять причину. Склонность к проблеме Возможно данное состояние при переутомлении глаз вследствие длительного пребывания за компьютером. Решение Самое главное — правильно организовать рабочее место, расслаблять глаза — в перерывах смотреть в окно, а не в телефон. Если не помогает — бежим к врачу. Куда идти? Окулист, невролог. Проблема № 10. Головокружение при подъеме со стула Первопричина изменений Такое происходит при ортостатической гипотензии — перераспределении крови от головы к нижним конечностям. Степень проявления в пределах нормы Это может быть нормой и патологией. Норма — если человек сидел и резко вскочил, особенно к данному состоянию склонны высокие и худые люди. При заболеваниях эндокринной системы, а также у пожилых это является дополнительным фактором падений и требует лечения. Такое состояние могут вызывать лекарственные препараты. Склонность к проблеме Такая проблема чаще возникает у пожилых, а также высоких и худых людей (за счет того, что кровь быстро не успевает перераспределиться по сосудам). Решение Врач рекомендует контролировать свои действия и стараться резко не вставать. Если всё же голова закружилась, то примите удобное положение — сядьте обратно либо прилягте и приподнимите ноги под углом 45 градусов. Куда идти? Если проблема возникает часто, то ваш специалист — кардиолог, при необходимости и исключении кардиологической патологии он перенаправит вас к неврологу. Проблема № 11. Резкие головные боли, возникающие без видимой причины или при повышенной умственной нагрузке Первопричина изменений Выделяют два типа головных болей — первичные и вторичные. Первичные возникают при отсутствии заболеваний, способных вызвать головные боли, — гипертонической болезни, опухолей в головном мозге, инфекционных заболеваний, болезней сердца, сахарного диабета, болезней легких, патологии височно-нижнечелюстного сустава и других. К первичным головным болям относят мигрень (пульсирующая односторонняя головная боль), головную боль напряжения (спазм мышц, когда голову будто сдавливает обруч), кластерную головную боль (стреляющая боль в области глаза, слезотечение) и некоторые другие. Склонность к проблеме Мигренями чаще страдают женщины, кластерными головными болями — в основном мужчины, головные боли напряжения возникают при физическом и умственном перенапряжении, проблемах в шейном отделе позвоночника, после черепно-мозговых травм. Провоцировать головные боли могут некоторые продукты питания, алкоголь, недосыпание или, наоборот, переизбыток сна, стресс, смена погоды. Решение или позвонить: Бесплатная консультация Опрос, осмотр, пульсовая диагностика от 30 минут Диагностика УЗИ, МРТ, лабораторные исследования (по назначению) Лечение Индивидуальный план
При карпальном, или запястном синдроме немеют большой, указательный и средний пальцы. Онемение сопровождается покалыванием, переходящим в боль, ограниченностью движений в пальцах. Причина этих симптомов – защемление нерва в области запястья.
При защемлении нерва в плечевом сплетении возникает характерный симптом – онемение безымянного и среднего пальцев руки, которое распространяется на внешнюю сторону кисти и сопровождается мышечной слабость и болью. Для устранения этого симптома применяется точечный массаж, иглоукалывание и мануальная терапия.
В мотоспорте, как и в других видах человеческой деятельности, существуют профессиональные заболевания. Туннельный синдром – одно из них. Эта статья не про то, как вы, поражённые этим синдромом, будете валить на заднем колесе в длинном Лефортовском тоннеле. Тема про то, как у многих стантрайдеров, мотогонщиков и просто мотоциклистов при длительной езде начинают болеть кисти, запястья и неметь пальцы рук.
Началось лечение – таблетки, капельницы, массаж, физиотерапия. Всё это ежедневно на протяжении 20 дней, стало чуть легче, но онемение оставалось. Прочитав кучу статей и сходив ещё на пару консультаций к специалистам, я понял, что единственный способ избавиться от этого – операция по иссечению поперечной связки запястья. Таким образом, срединный нерв выполняет две функции – обеспечивает чувствительность и движение. Сам туннельный канал очень узкий. В нем-то и сдавливается, то есть защемляется срединный нерв. Отсюда и появление расстройств чувствительности и движений рук. Вообще, человеческий организм всегда болезненно реагирует на длительные постоянные нагрузки. Давно известно, что у тех, кто вручную занимается ковровой росписью или же расшивает узорами ткани, развиваются те же симптомы, что и у мотогонщиков или операторов, работающих за компьютером. Профилактика тоннельного синдрома Постоянно зябнущие пальцы, частое чувство онемения в кистях рук, особенно после сна, – эти неприятные ощущения знакомы многим. Особенночасто леденеют руки у женщин и пожилых людей. О чем говорят эти симптомы, опасны ли они? Елена Орлова / «Здоровье-инфо» Доктор, что со мной? Холодные и немеющие конечности свидетельствуют о нарушении кровообращения. Если раньше это в первую очередь связывали с возрастными изменениями, то сегодня онемение рук знакомо даже людям «в самом расцвете сил»: наверняка случалось, что, просыпаясь утром, вы в растерянности понимали, что руки совсем ничего не чувствуют, а потом неприятно ноют. Бывает, что это связано с неловкой позой во время сна, – тогда достаточно сделать небольшую разминку и успокоиться. Но если онемение возникает все чаще и без видимых причин – стоит задуматься о визите к врачу, как бы этого ни не хотелось. Ведь в числе причин, связанных с симптомом онемения конечностей, есть и довольно опасные заболевания, требующие своевременной диагностики. Причины онемения рук Онемение рук также может быть вызвано эндокринными проблемами, травмами, воспалениями суставов, ревматизмом. Понятно, что определить причину самостоятельно невозможно: вот поэтому и следует обратиться к врачу – хотя бы для того, чтобы поставить диагноз. Этим занимается невролог: проводит необходимые тесты, назначает специальные анализы и обследование с использованием соответствующей аппаратуры. Верно поставленный диагноз поможет вовремя начать правильное лечение, – в противном случае можно утратить подвижность кисти и пальцев. Следите за руками! В народной медицине есть интересный (и очень действенный) способ лечения онемения пальцев рук. На руку от локтя до кончиков пальцев накладывается… теплая, почти горячая тыквенная каша. Сверху укутывается тканью и шерстяным платком. Такая процедура надолго дает облегчение. Небольшой комплекс упражнений, выполняемых в течение дня, поможет избавиться от онемения пальцев и кистей рук, связанных со статичным положением во время работы, шейным остеохондрозом и малоподвижным образом жизни. Всего несколько упражнений, – а первое можно выполнить, не вставая с постели. Онемение пальцев может иметь множество различных причин, от синдрома запястного канала до некоторых типов нейропатии. В некоторых случаях лечение может просто потребовать изменения того, как человек использует свои руки. Однако в случаях с более сложными первопричинами могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство. В этой статье рассматриваются шесть причин онемения пальцев рук, а также варианты лечения. Синдром запястного канала — одна из наиболее частых причин онемения пальцев рук. По данным Американского общества хирургии кисти (ASSH), одной из наиболее частых причин онемения пальцев человека является синдром запястного канала. Запястный канал — это проход в основании руки человека. Через него проходит срединный нерв, и защемление этого нерва может вызвать онемение, зуд или боль в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах. Синдром запястного канала часто приводит к онемению руки во время сна из-за положения, в котором он ее держит. Чтобы диагностировать синдром запястного канала, врач подробно изучает историю болезни, спрашивая о любых других состояниях, которые есть у человека, о том, как он использует запястье, и были ли у него ранее травмы. Человек может вылечить это состояние, изменив способ использования рук. Например, человек может получить синдром запястного канала из-за того, как он сидит за столом, используя компьютер. Смена кресла, мыши или клавиатуры, которые они используют, может решить проблему. В качестве альтернативы врач может предложить временно надеть шину, чтобы предотвратить или уменьшить отек. Шины помогают предотвратить онемение руки, особенно ночью. Если симптомы более серьезны или не исчезают с помощью других методов лечения, человеку могут потребоваться инъекции стероидов для уменьшения воспаления. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы создать больше места для прохождения нерва через запястный канал. Компрессионная невропатия — это когда давление на нерв вызывает потерю чувствительности и слабость или подергивание мышц в частях тела.Синдром запястного канала — это разновидность компрессионной нейропатии. Согласно ASSH, нерв может находиться под давлением из-за травмы, увеличения кровеносных сосудов, утолщения мышц или кисты, которая растет рядом с нервом. Сдавленный нерв в запястье, локте, предплечье или шее может привести к потере чувствительности пальцев человека. Люди могут изменить образ жизни для лечения легкой компрессионной нейропатии. Например, создание более эргономичного рабочего места может улучшить невропатию, которая возникла из-за движений на работе. Физическая терапия или профессиональная терапия могут быть полезны для снятия напряжения в мышцах, сдавливающих нервы. Эти виды терапии также могут научить человека, как избежать появления симптомов в будущем. Ожирение также может вызывать компрессионную невропатию, поэтому потеря веса может уменьшить симптомы. Человеку с тяжелой компрессионной невропатией может потребоваться операция. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), периферическая невропатия относится к повреждению периферической нервной системы человека.Эта система помогает передавать сигналы по телу человека. Периферическая невропатия может вызывать множество различных симптомов в зависимости от пораженных нервов. Эти симптомы могут включать потерю чувствительности в руках. Существует множество причин периферической невропатии. Он может быть как генетическим, что означает, что человек наследует его от биологического родителя, так и приобретенным. Причины приобретенной периферической невропатии включают: Существует множество более редких основных причин периферической невропатии.Врач может проверить их, как только исключит общие причины. Лечение периферической невропатии будет зависеть от того, где происходит повреждение нерва, и от конкретных симптомов, которые испытывает человек. Фибромиалгия — это заболевание, которое вызывает у человека боль, онемение и покалывание в различных частях тела. Другие общие симптомы включают: У людей с фибромиалгией чаще, чем у других, развивается синдром запястного канала. Миофасциальных болевой синдром (МПС) является опорно-двигательным аппаратом проблемы, которая может вызвать боль в мышцах или упомянутую боли в других частях тела. ASSH отмечает, что он также может вызвать онемение кистей и предплечий. Согласно статье в журнале Pain and Therapy , существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих многие из текущих вариантов лечения MPS. Авторы предлагают воздействовать на первопричину MPS до тех пор, пока дальнейшие исследования не приведут к разработке конкретных эффективных вмешательств. ASSH отмечает, что некоторые лекарства, например лекарства для лечения рака, могут вызывать покалывание и онемение рук. Эти побочные эффекты могут быть временными или постоянными. По данным Американского онкологического общества, не существует надежного способа предотвратить вызванную химиотерапией периферическую невропатию. Однако медицинская бригада, отвечающая за лечение человека, будет внимательно следить за этим побочным эффектом и варьировать дозировку лекарства, чтобы попытаться справиться с ним как можно лучше. К другим, менее частым причинам онемения пальцев относятся: Есть много различных возможных причин онемения пальцев. Этот симптом может исчезнуть без лечения или с незначительными изменениями образа жизни, в зависимости от основной причины. Если онемение не проходит, человек должен поговорить с врачом, чтобы определить причину и наиболее подходящее лечение. Прочтите статью на испанском языке Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше. Онемение пальцев может иметь множество различных причин, от синдрома запястного канала до некоторых типов нейропатии. В некоторых случаях лечение может просто потребовать изменения того, как человек использует свои руки. Однако в случаях с более сложными первопричинами могут потребоваться лекарства или хирургическое вмешательство. В этой статье рассматриваются шесть причин онемения пальцев рук, а также варианты лечения. Синдром запястного канала — одна из наиболее частых причин онемения пальцев рук. По данным Американского общества хирургии кисти (ASSH), одной из наиболее частых причин онемения пальцев человека является синдром запястного канала. Запястный канал — это проход в основании руки человека. Через него проходит срединный нерв, и защемление этого нерва может вызвать онемение, зуд или боль в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах.Синдром запястного канала часто приводит к онемению руки во время сна из-за положения, в котором он ее держит. Чтобы диагностировать синдром запястного канала, врач подробно изучает историю болезни, спрашивая о любых других состояниях, которые могут возникнуть у человека. есть, как они используют запястье и были ли у них ранее травмы. Человек может вылечить это состояние, изменив способ использования рук. Например, человек может получить синдром запястного канала из-за того, как он сидит за столом, используя компьютер.Смена кресла, мыши или клавиатуры, которые они используют, может решить проблему. В качестве альтернативы врач может предложить временно надеть шину, чтобы предотвратить или уменьшить отек. Шины помогают предотвратить онемение руки, особенно ночью. Если симптомы более серьезны или не исчезают с помощью других методов лечения, человеку могут потребоваться инъекции стероидов для уменьшения воспаления. В других случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы создать больше места для прохождения нерва через запястный канал. Компрессионная невропатия — это когда давление на нерв вызывает потерю чувствительности и слабость или подергивание мышц в частях тела. Синдром запястного канала — это разновидность компрессионной нейропатии. Согласно ASSH, нерв может находиться под давлением из-за травмы, увеличения кровеносных сосудов, утолщения мышц или кисты, которая растет рядом с нервом. Сдавленный нерв в запястье, локте, предплечье или шее может привести к потере чувствительности пальцев человека. Люди могут изменить образ жизни для лечения легкой компрессионной нейропатии. Например, создание более эргономичного рабочего места может улучшить невропатию, которая возникла из-за движений на работе. Физическая терапия или профессиональная терапия могут быть полезны для снятия напряжения в мышцах, сдавливающих нервы. Эти виды терапии также могут научить человека, как избежать появления симптомов в будущем. Ожирение также может вызывать компрессионную невропатию, поэтому потеря веса может уменьшить симптомы. Человеку с тяжелой компрессионной невропатией может потребоваться операция. По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), периферическая невропатия относится к повреждению периферической нервной системы человека. Эта система помогает передавать сигналы по телу человека. Периферическая невропатия может вызывать множество различных симптомов в зависимости от пораженных нервов.Эти симптомы могут включать потерю чувствительности в руках. Существует множество причин периферической невропатии. Он может быть как генетическим, что означает, что человек наследует его от биологического родителя, так и приобретенным. Причины приобретенной периферической невропатии включают: Существует множество более редких основных причин периферической невропатии. Врач может проверить их, как только исключит общие причины. Лечение периферической невропатии будет зависеть от того, где происходит повреждение нерва, и от конкретных симптомов, которые испытывает человек. Фибромиалгия — это заболевание, которое вызывает у человека боль, онемение и покалывание в различных частях тела. Другие общие симптомы включают: У людей с фибромиалгией чаще, чем у других, развивается синдром запястного канала. Миофасциальных болевой синдром (МПС) является опорно-двигательным аппаратом проблемы, которая может вызвать боль в мышцах или упомянутую боли в других частях тела. ASSH отмечает, что он также может вызвать онемение кистей и предплечий. Согласно статье в журнале Pain and Therapy , существует ограниченное количество доказательств, подтверждающих многие из текущих вариантов лечения MPS. Авторы предлагают воздействовать на первопричину MPS до тех пор, пока дальнейшие исследования не приведут к разработке конкретных эффективных вмешательств. ASSH отмечает, что некоторые лекарства, например лекарства для лечения рака, могут вызывать покалывание и онемение рук. Эти побочные эффекты могут быть временными или постоянными. По данным Американского онкологического общества, не существует надежного способа предотвратить вызванную химиотерапией периферическую невропатию. Однако медицинская бригада, отвечающая за лечение человека, будет внимательно следить за этим побочным эффектом и варьировать дозировку лекарства, чтобы попытаться справиться с ним как можно лучше. К другим, менее частым причинам онемения пальцев относятся: Есть много различных возможных причин онемения пальцев. Этот симптом может исчезнуть без лечения или с незначительными изменениями образа жизни, в зависимости от основной причины. Если онемение не проходит, человек должен поговорить с врачом, чтобы определить причину и наиболее подходящее лечение. Прочтите статью на испанском языке Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше. Онемение правой руки может вызывать множество различных состояний, от нервных проблем до недостаточности питания. Некоторые из них серьезны, а другие не вызывают беспокойства. Одними из наиболее частых причин онемения правой руки являются синдром запястного канала, побочные эффекты лекарств и острая травма. Если состояние серьезное, у человека обычно появляются другие симптомы, сопровождающие онемение. В этой статье рассматриваются 23 состояния, которые могут вызывать онемение правой руки, их симптомы и время обращения к врачу. Наиболее частыми причинами онемения рук являются: Синдром запястного канала — это повторяющееся стрессовое состояние, которое возникает, когда человек выполняет повторяющиеся движения рукой и запястьем, такие как набор текста, письмо или нажатие. кнопки. Движения оказывают давление на срединный нерв, главный нерв кисти. Когда движения сдавливают нерв, человек испытывает боль, онемение и покалывание в запястье, руке, а иногда и в руке. Синдром запястного канала обычно со временем ухудшается, поэтому своевременное обращение к врачу для диагностики и лечения поможет избежать серьезных проблем. Большинство врачей рекомендуют человеку носить повязку на запястье или сокращать определенные занятия до тех пор, пока воспаление не исчезнет. Некоторые лекарства могут вызывать повреждение нервов или невропатию, обычно поражая периферические нервы и вызывая онемение и покалывание в конечностях, например в руках и ногах. Лекарство может оказывать токсическое действие на миелиновую оболочку или аксон нервов, вызывая повреждение и препятствуя передаче нервных сигналов. Типы лекарств, в которых невропатия указывается как потенциальный побочный эффект, включают: Физическая травма также может вызвать онемение правой руки. Если внешнее событие, такое как автомобильная авария, порежет, растянет или сдавит нерв правой руки, человек может почувствовать онемение. Человек, переживший физическую травму, должен обратиться к врачу для осмотра, чтобы он мог понять степень травмы. Люди с диабетом живут с высоким уровнем сахара в крови и контролируют его с помощью инъекций инсулина. Однако со временем высокий уровень глюкозы в крови может вызвать диабетическую невропатию или повреждение нервов. Обычно поражение нервов поражает периферические нервы стоп, а иногда и рук, вызывая покалывание и онемение. Человек должен спросить своего врача, есть ли у него диабет, и у него также есть следующие симптомы: Медицинское название теннисного локтя — латеральный эпикондилит.Воспаление и микроразрывы в сухожилиях вокруг локтя вызывают это состояние чрезмерной нагрузки. Слезы вызывают болезненное жжение с внешней стороны локтя, а воспаление может вызвать онемение руки. Его называют теннисным локтем, потому что он часто встречается у спортсменов, занимающихся ракетным спортом. Тем не менее, это все еще обычная травма для многих других видов деятельности. Лечение обычно представляет собой комбинацию отдыха, физиотерапии и приема лекарств от боли и воспаления. Локоть игрока в гольф противоположен теннисному локтю. Здесь боль и воспаление сосредоточены на внутренней стороне локтя. Если теннисный локоть расположен сбоку, локоть гольфиста — медиальный эпикондилит. Возможным симптомом, как и в случае с теннисным локтем, является онемение руки. Лечебная физкультура, отдых и обезболивающие обычно помогают локтю игрока в гольф и предотвращают его повторение. Медицинский работник может попросить пациента укрепить запястье, сжимая теннисный мяч и сгибая запястья. Низкий уровень витамина B12 может вызвать нервные расстройства, вызывающие покалывание или онемение рук и ног. Другие симптомы дефицита витамина B12 включают: Человек обычно получает витамин B12 из своего рациона.Он содержится во многих продуктах, включая говяжью печень, моллюсков, рыбу, мясо, птицу, яйца и молоко. Вегетарианцам и веганам может быть сложно найти источник витамина B12, поэтому поливитамины могут помочь. Низкий уровень калия или гипокалиемия также может вызывать проблемы с сокращением мышц, например, онемение рук. Источниками калия являются многие продукты, особенно фрукты и овощи. Поэтому человеку обычно не нужно принимать добавки. Болезнь Рейно — это состояние, при котором мелкие кровеносные сосуды конечностей спазмируются, когда человек подвергает их воздействию холода. Спазмы могут вызвать онемение, боль, покалывание и пульсацию в руках. Кожа превратится в пятнистый красно-белый узор. Рейно довольно распространено и само по себе несерьезно. Тем не менее, человек все же может захотеть обратиться к врачу в случае основной проблемы. Иногда дегенерация или острая травма могут вызвать скольжение или грыжу шейного диска на шее. Грыжа может вызвать сужение позвоночного канала, оказывая давление на нервный корешок.Это может вызвать онемение, слабость и покалывание в руке и руке. Лечение грыжи межпозвоночного диска — это физиотерапия, отдых и прием лекарств для снятия боли. Иногда врач порекомендует операцию или инъекции. Следующие причины от менее распространенных до редких: Сердечный приступ может проявляться болью в руке или плече. Если человек думает, что у него или у кого-то другой сердечный приступ, ему следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Боль в руке или плече, вероятно, не указывает на сердечный приступ, если у человека также нет боли или дискомфорта в груди, одышки, головокружения и боли в спине, челюсти или шее. Внезапная потеря чувствительности и силы на одной стороне тела — ключевой симптом инсульта. Таким образом, если человек чувствует онемение только правой руки и правой стороны тела и лица, причиной может быть инсульт. Другие симптомы инсульта включают: Если человек думает, что у него или у кого-то еще мог быть инсульт, им следует как можно скорее обратиться за неотложной медицинской помощью. Используйте аббревиатуру FAST для диагностики инсульта и немедленно звоните в службу экстренной помощи, чтобы предотвратить необратимое повреждение мозга. Если человек не лечит сифилис, он может распространиться на мозг и нервную систему. Это состояние называется нейросифилисом. На этой стадии бактерии вызывают онемение и покалывание рук и ног, а также: Человек может вылечить сифилис с помощью антибиотиков, но это может не устранить весь ущерб от болезни. Синдром Гийена-Барре возникает, когда иммунная система организма атакует периферическую нервную систему. Это может начаться с покалывания и онемения в руках, а может перерасти в полный паралич. Обычно паралич начинается с нижних конечностей и распространяется вверх. Однако иногда симптомы проявляются в верхней части тела, переходя к ногам и ступням. Другие симптомы синдрома Гийена-Барре включают: Нет лекарства от синдрома Гийена-Барре.Однако некоторые методы лечения могут помочь, включая плазмаферез, терапию высокими дозами иммуноглобулинов и физиотерапию для повышения силы. Основная причина синдрома грудного выхода — давление на кровеносные сосуды, нервы и артерии, идущие от основания шеи, мимо подмышки, к руке и кисти. Это состояние может вызвать онемение или покалывание руки в кисть. Другие симптомы включают изменение температуры и цвета рук, слабость и отек. Процедура представляет собой программу упражнений для восстановления нормальной осанки и снятия компрессии в этой области. Бактерия вызывает болезнь Лайма. Люди могут заразиться им при укусах клещей. Если люди не лечат болезнь Лайма, бактерии могут атаковать нервную систему, вызывая стреляющую боль или онемение рук и ног. Другие симптомы болезни Лайма включают: Антибиотики может лечить и вылечить болезнь Лайма.Не должно быть никаких длительных эффектов, если человек обнаруживает болезнь и быстро ее лечит. Ганглиозная киста — наиболее частая причина образования шишек на руках. Эти заполненные жидкостью кисты обычно безвредны и могут исчезнуть сами по себе. Однако, если киста давит на нерв, у человека может возникнуть онемение или покалывание в руке. При необходимости врач может провести операцию по удалению кисты. Шейный спондилез — это артрит шеи, очень частый результат старения и естественного износа тела. В этом состоянии диски и суставы шеи дегенерируют, вызывая: В некоторых случаях шейный отдел спондилез вызывает сужение спинного мозга, оказывая давление на нервы, ведущие к рукам и пальцам. Это может вызвать онемение или слабость. Когда щитовидная железа недостаточно активна и не лечится, у человека может развиться периферическая невропатия рук.Руки человека могут онеметь или покалывать руки. Другие симптомы гипотиреоза включают: Врач может порекомендовать лекарства для контроля выработки гормонов щитовидной железы.Они также могут порекомендовать операцию по удалению части или части щитовидной железы, чтобы помочь ей нормально функционировать. Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов, вызывающее утолщение, сужение и ослабление стенок сосудов. Вызвать это может вирусная, грибковая или бактериальная инфекция или реакция на лекарства и токсины. Воспаление поражает нервы, вызывая стреляющую боль и онемение в руках, ногах и кистях. Симптомы обычно больше влияют на одну сторону тела, чем на другую. Другие симптомы васкулита включают: Лечение обычно состоит из лекарств, подавляющих иммунную систему, включая метотрексат, преднизон и циклофосфамид. Фибромиалгия — это хроническое заболевание, которое вызывает обширную боль по всему телу, включая в некоторых случаях покалывание или онемение рук и ног. Это могут быть стрессовые или травматические события, болезни, определенные заболевания и повторяющиеся травмы. Другие общие симптомы фибромиалгии включают: для лечения фибромиалгии , врач обычно прописывает безрецептурные лекарства для облегчения боли.Они также могут порекомендовать определенные упражнения для борьбы с симптомами. Волчанка — это аутоиммунное заболевание, которое может поражать практически любой орган тела. Однако, когда он фокусируется на суставах, опухоль и жесткость могут вызвать онемение рук. Другие симптомы волчанки включают: Волчанка — хроническое заболевание, которое не поддается лечению.Человек может справиться с этим с помощью врача. Рассеянный склероз (РС) — дегенеративное заболевание, поражающее миелиновые оболочки центральной нервной системы. Миелин — это жировое вещество, окружающее нервные аксоны. Он помогает нервным сигналам быстро и эффективно перемещаться по телу. Когда этот материал разлагается, нервные импульсы замедляются. Онемение или покалывание в конечностях, например в руках, может быть признаком приближающегося рассеянного склероза. Другие симптомы РС включают: хроническое заболевание, неизлечимое, но определенные методы лечения могут помочь улучшить качество жизни человека. Онемение правой руки должно пройти через несколько дней. Однако, если онемение не проходит или онемение распространяется на другие части тела, человеку следует обратиться за медицинской помощью. Обратитесь за медицинской помощью, если онемение сопровождается одним из следующих симптомов: Остерегайтесь инсультов и сердечных приступов, так как им потребуется медицинская помощь вмешательство очень быстро. Наиболее рука онемения или опорно-двигательный аппарат может быть вылечено с физической терапией, отдыхом, или даже антибиотиками. Однако некоторые редкие причины, перечисленные в этой статье, являются хроническими и требуют постоянного лечения. К ним относятся: Если человек замечает что-то необычное, ему следует обратиться к врачу. Мы выбрали связанные элементы, исходя из качества продуктов, и перечислили плюсы и минусы каждого из них, чтобы помочь вам определить, какой из них лучше всего подойдет вам.Мы сотрудничаем с некоторыми компаниями, которые продают эти продукты, что означает, что Healthline UK и наши партнеры могут получать часть доходов, если вы совершите покупку, используя ссылку (ссылки) выше. Онемение пальцев может быть симптомом самых разных заболеваний, расстройств или состояний, которые либо ограничивают кровоток, либо вызывают повреждение нервов. Временное онемение пальцев может быть вызвано любой деятельностью, которая вызывает длительное давление на нерв или нервы, например мелкой моторикой (рисование), повторяющимися движениями и неправильным сном на руке.Онемение пальцев также может быть связано с ортопедическими заболеваниями, которые сдавливают определенный нерв. Онемение мизинца и безымянного пальца вместе может быть признаком защемления или сжатия локтевого нерва в руке, возможно, из-за проблем с плечевым, локтевым или лучезапястным суставом. Онемение указательного пальца, наряду с ненормальными ощущениями в большом и среднем пальце, возникает из-за проблем со срединным нервом, которые могут быть вызваны синдромом запястного канала. В некоторых случаях онемение пальцев является симптомом серьезного или опасного для жизни состояния, которое следует как можно скорее оценить в условиях неотложной помощи. Онемение пальцев может быть вызвано отсутствием кровотока из-за таких состояний, как: Обморожение или очень низкие температуры Заболевание периферических артерий (ЗПА, также называемое заболеванием периферических сосудов или ЗБС, которое представляет собой сужение артерий из-за скопления жира и холестерина на стенках артерий, что ограничивает кровоток к конечностям) Болезнь или явление Рейно (состояние, при котором кровеносные сосуды пальцев рук и ног сужаются под воздействием холода или иногда в результате стресса) Онемение пальцев может также возникнуть из-за умеренных или серьезных ортопедических состояний, которые могут привести к повреждению спинного или периферического нерва, включая: Онемение пальцев, вызванное сдавлением, травмой или повреждением нерва, может быть вызвано такими состояниями, как: Алкоголизм Диабетическая невропатия (повреждение нервов из-за высокого уровня сахара в крови, связанного с диабетом) Отравление тяжелыми металлами, например свинцом Гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы) Рассеянный склероз (заболевание, поражающее головной и спинной мозг) Неврома (доброкачественное разрастание нервной ткани) пальца Периферическая невропатия (заболевание периферических нервов, лежащих за пределами головного и спинного мозга) Травма или опухоль спинного мозга Ход Системная красная волчанка (заболевание, при котором организм атакует собственные здоровые клетки и ткани) Поперечный миелит (неврологическое заболевание, вызывающее воспаление спинного мозга) Чтобы диагностировать ваше состояние, ваш врач или лицензированный практикующий врач, скорее всего, задаст вам несколько вопросов, связанных с онемением ваших пальцев, включая: Какие пальцы немеют? Поражена ли ладонь или тыльная сторона руки? Когда началось онемение? Как долго длится онемение? Есть ли какие-либо действия, вызывающие онемение? Вы испытываете другие ощущения, такие как боль, жжение или зуд? Хотя онемение пальцев редко бывает вызвано серьезным заболеванием, различные причины онемения могут быть связаны с потенциальными осложнениями, связанными с необратимым повреждением нервов.Если вы испытываете какое-либо стойкое онемение или другие необычные симптомы, важно связаться с вашим лечащим врачом. Если онемение пальцев возникает из-за повторяющихся движений, часто простые изменения образа жизни могут облегчить проблему. После диагностики основной причины важно следовать плану лечения, изложенному вашим врачом, чтобы снизить риск потенциальных осложнений, связанных с онемением пальцев, таких как: Синдром запястного канала (CTS) — это давление на нерв запястья.Это вызывает покалывание, онемение и боль в руке и пальцах. Часто вы можете лечить это самостоятельно, но на то, чтобы выздороветь, могут потребоваться месяцы. Симптомы синдрома запястного канала включают: Эти симптомы часто начинаются медленно и приходи и уходи.Ночью они обычно хуже. CTS иногда проходит сама по себе через несколько месяцев, особенно если он у вас из-за беременности. Шину на запястье носите на руке, чтобы держать запястье прямо. Это помогает уменьшить давление на нерв. Вы носите его ночью, пока спите.Вам придется носить шину как минимум 4 недели, прежде чем она начнет чувствовать себя лучше. Вы можете купить повязку на запястье онлайн или в аптеке. Остановите или отрежьте все, что заставляет вас часто сгибать запястье или сильно сжимать руки, например, использование вибрирующих инструментов для работы или игры на музыкальном инструменте. Обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, могут кратковременно облегчить боль в канале запястья. Но мало доказательств того, что они могут лечить причину CTS, поэтому важно не полагаться на них. Есть небольшое количество свидетельств того, что упражнения для рук помогают облегчить симптомы CTS. По-прежнему важно получить помощь от терапевта, если она вам нужна.Чтобы связаться с вашим терапевтом: Узнайте об использовании NHS во время коронавируса Врач общей практики обычно может диагностировать CTS, спросив о ваших симптомах и проверив вашу руку. Если они не уверены, что это CTS, они могут направить вас в больницу для прохождения тестов, таких как ультразвуковое сканирование. Если шина на запястье не помогает, терапевт может порекомендовать вам инъекцию стероида в запястье.Это уменьшает опухоль вокруг нерва, облегчая симптомы CTS. Инъекции стероидов — не всегда лекарство. CTS может вернуться через несколько месяцев, и вам может потребоваться еще одна инъекция. Если ваш CTS ухудшается и другие методы лечения не помогли, терапевт может направить вас к специалисту для обсуждения операции. Операция обычно излечивает CTS. Вы и ваш специалист вместе решите, подходит ли вам это лечение. Укол вызывает онемение запястья, поэтому вы не чувствуете боли (местный анестетик), и на руке делается небольшой порез. Запястный канал внутри запястья перерезан, поэтому он больше не оказывает давления на нерв. Операция занимает около 20 минут, и вам не нужно оставаться в больнице на ночь. Чтобы вернуться к нормальной деятельности, может пройти месяц после операции. CTS возникает, когда запястный канал внутри запястья опухает и сдавливает один нерв (срединный нерв). Вы подвергаетесь большему риску, если: Последняя проверка страницы: 16 февраля 2021 г. Если вы когда-нибудь просыпались с онемевшими, болезненными пальцами, вы уже знаете, что это отчасти (хорошо, очень) страшно.Даже если это не обязательно болезненно, — это , когда ваши руки парализованы и вы не можете их разбудить. Хорошая новость в том, что паниковать, вероятно, не стоит. «Это на самом деле довольно распространено и, скорее всего, имеет простое объяснение», — говорит хирург-ортопед из Роли Джозеф Шрайбер, доктор медицины. Видите ли, когда вы засыпаете в странной позе с согнутыми локтями и запястьями, проходы, в которых проходят нервы в вашей руке, сужаются. Это может вызвать защемление нервов.Шрайбер объясняет. Возникающее в результате ощущение булавок и иголок — это, по сути, способ вашего тела сказать вам, что что-то не так. Решение довольно простое: просто переместите руку, слегка встряхните, чтобы кровь снова пошла, и все будет в порядке. При этом, если вы регулярно просыпаетесь с колючими пальцами или это нарушает ваш сон и сопровождается другими симптомами, доктор Шрайбер рекомендует посетить врача. Это может быть признаком чего-то более значительного, например, диабетической нервной боли, проблем с позвоночником, беременности или — наиболее частые причины — синдрома запястного канала или синдрома кубитального канала. Различие между двумя синдромами составляет ровно , из которых пальца ощущают покалывание. При синдроме запястного канала обычно теряют чувствительность большой, указательный и средний пальцы. А при синдроме кубитального канала поражаются безымянный и мизинец. В любом случае регулярное онемение — серьезное дело, и к нему нельзя относиться легкомысленно. Истории по теме «Если люди игнорируют это в течение длительного времени, у них могут развиться другие проблемы, такие как слабость или более постоянное онемение и покалывание», -Шрайбер говорит. В конечном итоге это может повредить нерв и сделать его неизлечимым. Операция по освобождению нерва обычно является последним средством. По его словам, в большинстве случаев можно полностью обратить вспять, если выявлять раньше. Так что, если у вас есть подозрение, что ваше ночное онемение вызвано синдромом запястного или локтевого канала, обратитесь к своему врачу и затем попробуйте три совета доктора Шрайбера по облегчению покалывания. Фото: Getty Images / JGI Tom Grill 1. Выполнять упражнения на скольжение Чтобы нервы в руках и кистях оставались красивыми и здоровыми, доктор Шрайбер рекомендует выполнять упражнения по скольжению несколько раз в течение дня. При синдроме запястного канала сначала сожмите кулак большим пальцем к себе. Затем откройте руку в расслабленном нейтральном положении и согните запястье назад так, чтобы ладонь была обращена вверх.Находясь в этом положении, вытяните большой палец наружу, затем поверните запястье так, чтобы ладонь была обращена от вас, и осторожно потяните большой палец вниз другой рукой. Проходя по позициям, обязательно удерживайте каждую по пять секунд. Затем повторите всю серию от трех до пяти раз. При синдроме локтевого канала упражнения на скольжение доктор Шрайбер рекомендует воздействовать на локтевой нерв, также известный как странный костный нерв, который проходит через внутреннюю часть вашего локтя, который соединен с вашим безымянным пальцем и мизинцем.Для этого вытяните руку прямо в сторону ладонью вверх. Затем согните локоть к себе, чтобы ваша ладонь была обращена к вам. Затем поверните запястье так, чтобы ладонь была обращена от вас, согните запястье назад, чтобы пальцы указывали на вас, а затем сделайте поворотное движение запястьем, чтобы пальцы указывали от вас. Наконец, снова вытяните руку прямо в сторону, удерживая запястье согнутым назад, а пальцы направлены к полу. Удерживайте каждую позицию не менее пяти секунд, затем промойте и повторите 3-5 раз. 2. Ночью носите бандаж или шину. Чтобы предотвратить защемление нервов во время сна, доктор Шрайбер также предлагает спать с бандажом или шиной, которые помогут держать ваше запястье и локоть прямыми всю ночь. При синдроме запястного канала вы можете легко найти бандаж на запястье в Интернете или получить его у врача. А при синдроме кубитального канала цель, по его словам, — держать локоть прямо. Вы можете сделать это, просто обернув полотенце вокруг локтя и используя бинты или скотч, чтобы удерживать его на месте. 3. Измените свою деятельность в течение дня Определенные дневные занятия также могут раздражать нервы в руке и вызывать покалывание в пальцах. Одна из наиболее частых причин раздражения срединного нерва, главного нерва, который проходит через запястный канал, — это частое использование компьютера. «Если ваше запястье находится в хорошем нейтральном положении, когда вы работаете за компьютером и используете клавиатуру и мышь, это может свести к минимуму раздражение», — говорит доктор Шрайбер. При синдроме локтевого канала такие вещи, как разговор по телефону или слишком долгое упирание локтя в подлокотник, могут вызвать раздражение локтевого нерва.Решение? Часто меняйте позу — правда, есть что-то, что небольшое движение не может улучшить? Этот замечательный совет может облегчить боль в запястье после целого дня набора текста — все, что вам нужно, — это губка. А вот как изменить свою практику йоги, если у вас болят запястье или локоть. Используется с разрешения Американского общества хирургии кисти. Хотя синдром запястного канала является обычным явлением, это не единственная причина онемения, покалывания и боли в предплечье и руке. Большинство непрофессионалов и некоторые представители медицинского сообщества не знают о других причинах, поэтому онемение, покалывание и боль могут ошибочно считаться следствием синдрома запястного канала. Эти симптомы могут быть вызваны множеством других состояний. Местное давление на нерв («компрессионная нейропатия») вызывает онемение в виде определенных паттернов, которые следуют за областью, снабжаемой этим нервом (см. Диаграммы).Кроме того, мышцы, которые контролируются сдавленным нервом, могут проявлять слабость, истощение или подергивание. Давление может быть вызвано травмой, утолщением мышц, полосами соединительной ткани, расширенными кровеносными сосудами, кистами ганглиев или шпорами артрита. Сдавление локтевого нерва на запястье вызывает онемение и покалывание мизинца, части безымянного пальца и стороны мизинца (локтевой стороны) ладони. Сдавление локтевого нерва в локтевом суставе вызывает не только онемение, о котором говорилось выше, но и онемение тыльной стороны локтевой стороны кисти.Давление на лучевой нерв (см. Рисунок 1) в предплечье или над запястьем может вызвать онемение тыльной стороны большого и указательного пальцев, а также перепонки между этими двумя пальцами. Если срединный нерв (см. Рис. 1) сдавлен в области локтя или чуть ниже него, онемение ощущается не только в той же области, что и при CTS, но и над ладонью у основания большого пальца. Компрессионная невропатия может потребовать хирургического вмешательства для снятия давления на нерв (ы), чтобы получить облегчение. Нервы кистей и предплечий уходят корнями в шею.Давление на нервы шеи (C6-T1) может быть вызвано множеством заболеваний. Артрит может вызывать костные шпоры или сужение позвоночного канала, вызывая давление на нервы, или дегенерирующие диски могут давить непосредственно на нервы в позвоночнике или по мере того, как они покидают позвоночник и переходят к верхним конечностям. Заболевания, инфекции, опухоли, аномалии кровеносных сосудов и другие состояния самого спинного мозга в области шеи могут вызвать давление на спинной мозг, что может привести к онемению, покалыванию или боли в руке, предплечье или руке.Может быть обнаружена слабость и / или истощение мышц, питаемых этим нервом. Снижение рефлексов в руке и предплечье также может быть результатом давления на определенные нервы шеи. Характер или зона онемения часто очень различна для каждого пораженного нервного корешка. Иногда нерв может пострадать от давления более чем в одной области. Например, нерв может быть сдавлен в шее, а затем снова вниз по руке, например, в запястье. Это называется «двойное раздавливание». Когда нерв страдает от давления на одном уровне, он может быть более восприимчивым к проблемам, связанным с давлением на другом уровне. Онемение и покалывание могут быть вызваны заболеваниями центральной нервной системы. Рассеянный склероз, инсульт и другие заболевания головного и спинного мозга иногда могут вызывать онемение предплечья и кисти. Другие болезни могут поражать нервы верхней конечности, вызывая онемение, покалывание и жжение. Если симптомы более разрозненные, то есть в кистях и предплечьях (а также в ногах и ступнях), причиной может быть состояние, называемое «периферической невропатией». Онемение обычно не связано с одним нервом, но может быть генерализованным, как в перчатке.Боль может быть, а может и не быть, и онемение часто бывает постоянным. Диабет, алкоголизм и пожилой возраст — известные причины невропатии. Также возможные причины отравления металлами и промышленными соединениями. Известно, что некоторые лекарства, например лекарства для лечения рака, вызывают онемение и покалывание в руках. Некоторые из них вызывают временное онемение, которое проходит после завершения химиотерапевтического лечения. Другие могут вызвать необратимое онемение. Недостаток питательных веществ, например дефицит витамина B1, может привести к онемению и покалыванию. Характер и распределение онемения, покалывания, жжения, тупости и мышечных изменений помогает определить, является ли источником давление на нерв на определенном уровне (например, шея, запястье, локоть), заболевание, прием лекарств, питание или другие состояния. . В зависимости от предполагаемой причины для подтверждения диагноза могут использоваться дальнейшие исследования, такие как рентген, МРТ, нервные тесты (например, ЭМГ) или анализы крови, после чего могут быть даны конкретные рекомендации по лечению. Медицине до сих пор неизвестны точные причины аденомиоза матки. Однако установлены предрасполагающие факторы — дисбаланс половых гормонов, а также нарушение последовательности слоев стенки матки. Эндометрий отделен от миометрия базальной мембраной, в случае повреждения этой структуры, рост эндометрия становится бесконтрольным и в неправильном направлении. Стадии аденомиоза матки зависят от распространенности поражения и глубины прорастания эндометрия в стенку матки. Симптомы аденомиоза матки зависят от стадии заболевания, возраста пациентки, а также общего состояния организма. Основным и главным признаком аденомиоза — являются обильные и болезненные менструации более 8 дней со сгустками крови. Также к симптомам аденомиоза относятся: Диагностика аденомиоза должна быть своевременной и комплексной, так как в начальной стадии заболевание может протекать бессимптомно. Заподозрить болезнь поможет гинекологический осмотр с помощью зеркал, сбор анамнеза и кольпоскопия. При аденомиозе матка увеличивается примерно до 5-6 недели беременности и приобретает шарообразную форму. Для постановки точного диагноза и его стадии, что необходимо для подбора максимально эффективной терапии, могут понадобиться: В клиниках «Мать и дитя» вы можете пройти полный комплекс обследований, необходимый для диагностики данной патологии. В ГК «Мать и дитя» схема лечения аденомиоза матки назначается специалистом в индивидуальном порядке. Сначала устанавливается стадия заболевания, учитываются фоновые заболевания, общее состояние организма, возраст, наследственный анамнез. В зависимости от этих факторов, лечение аденомиоза матки может быть консервативным или хирургическим. Консервативное лечение показано только на ранних стадиях заболевания, также оно может сопровождать хирургическую терапию. Лечение медикаментами направлено на стабилизацию гормонального фона, улучшение иммунной системы пациентки, а также на купирование неприятных симптомов. Лекарства подбираются индивидуально, учитывая уровни гормонов в крови и другие факторы. Лечение может занять от нескольких месяце до нескольнких лет и требует регулярного наблюдения врачом. Нормализация менструального цикла наступает, в среднем, через 4-6 недель от начала курса. Хирургическое лечение показано на более поздних стадиях заболевания и считается приемлемым при узловых или очаговых формах аденомиоза. Такой вид лечения направлен на удаление участков патологических тканей и узлов, восстановление нормального анатомического строения стенки матки, ее формы, а также удаление чрезмерно разросшегося слизистого слоя матки, который может вызывать кровотечения. В клиниках «Мать и дитя» хирургическое лечение проводится несколькими способами. Аденомиоз матки — не приговор и не повод отказаться от желанной беременности. Это заболевание успешно поддается лечению. В клиниках «Мать и дитя» специалисты помогут индивидуально подобрать схему лечения, максимально направленную на сохранение репродуктивной функции. Снизить риск заболеваемости и предупредить патологию очень просто. Необходимо ежегодно проходить профилактический гинекологический осмотр. У большинства женщин аденомиоз матки протекает бессимптомно на ранних этапах, когда достаточно скорректировать гормональный фон, не прибегая к помощи хирурга. Лучшее лечение — это профилактика, поэтому поспешите записаться на прием к гинекологу. Капанадзе Магда Юрьевна «СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная») Детское отделение на ул. Ярцевская (м. «Молодежная») Аскольская Светлана Ивановна «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки») «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики») «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ») Ашурова Гуля Закировна «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки») «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская») Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки») Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская) Быкова Светлана Анатольевна «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки») «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево») Гайская Ольга Викторовна «СМ-Клиника» на ул. Ремез Елена Анатольевна «СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки») Детское отделение на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки») Баева Ирина Борисовна «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево») Камалова Елена Юрьевна «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево») Кузнецова Татьяна Валерьевна «СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево») Тихомиров Александр Леонидович «СМ-Клиника» на ул. Соломонашвили Вера Нодариевна «СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики») «СМ-Клиника» во 2-ом Сыромятническом пер. (м. «Курская») Верховых Ирина Викторовна «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ») Самойлов Александр Реджинальдович «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ») Хусаинова Венера Хайдаровна «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ») Шмелёва Ирина Евгеньевна «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская») Зеленюк Борис Игоревич «СМ-Клиника» на ул. Маршала Тимошенко (м. «Крылатское») Вороной Святослав Владимирович «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская») Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская») Госсен Валерия Александровна «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская») Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская») Калинина Наталья Анатольевна «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская») Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская») Ставничук Анна Владимировна «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская») Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская») Ускова Мария Александровна «СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская») Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская») Клочкова Елена Александровна «СМ-Клиника» на ул. Лесная (м. «Белорусская») Гониянц Гаяна Георгиевна «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская») Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская) Маркова Евгения Владимировна «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская») Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская) Рубец Елена Ивановна «СМ-Клиника» на Симферопольском бульваре (м. «Севастопольская») Детское отделение на Симферопольском бульваре (м. Севастопольская) Аденомиоз является одной из разновидностей эндометриоза. Данное заболевание представляет собой не воспалительный процесс патологического характера, который является гормонозависимым.
Болезнь вызывает распространение железистой ткани эндометрия в мышечный слой матки, что приводит к утолщению стенки матки, нарушению её способности сокращаться, внутренним кровоизлияниям во время менструации.
Аденомиоз представляет собой доброкачественный патологический процесс, характеризующийся появлением в миометрии эпителиальных (железистых) и стромальных элементов эндометриального происхождения. В последние годы «внутренний эндометриоз» все чаще рассматривают как совершенно особое заболевание и его обозначают термином «аденомиоз». Средний возраст больных с внутренним эндометриозом − 40 лет (42,1±3,1). Классификация по анатомическим характеристикам и необходимому объему вмешательства, т.е. клиническая классификация аденомиоза: • cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки; • cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои; • cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова; • cтадия IV – вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов. Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. Характерное отличие от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ. Для больных аденомиозом (внутренний эндометриоз) характерно появление кровянистых выделений до и после менструации (скудные, темного «шоколадного»цвета), большая не только продолжительность менструации, но и ее обильность (при III–IV ст. распространения вплоть до меноррагий) и как следствие снижение уровня гемоглобина в крови и анемия. В настоящее время для диагностики внутреннего эндометриоза в основном используют эхографию. При подозрении на внутренний эндометриоз УЗИ следует проводить во вторую фазу менструального цикла, предпочтительно за несколько дней до начала менструации. Хирургическое лечение аденомиоза тела матки является методом выбора при обширных и множественных очагах аденомиоза, особенно у нерожавших женщин, поскольку хирургическое лечение позволяет восстановить нормальное анатомическое строение внутренних половых органов женщины, удалив при этом максимально возможное число очагов аденомиоза. При наличии узловой формы аденомиоза необходимо выполнить лапароскопическое иссечение узлов эндометриоза с последующим восстановлением стенки матки. Операция имеет следующие особенности: — технически сложная, что связано с трудностями при выделении аденомиозного узла из окружающего миометрия вследствие отсутствия чётких границ и «капсулы»; — тяжело ушивать стенку матки из-за ригидности стенок, т. к. эндометриоз всегда сопровождается персистирующим воспалительным процессом. Радикальным методом лечения аденомиоза можно считать лишь тотальную гистерэктомию (удаление матки), которая может быть выполнена путем лапароскопии или влагалищного доступа. При осуществлении гистерэктомии одновременно следует удалить все видимые эндометриоидные очаги. ФГБУ Лечебно-реабилитационный центр Минздрава России, Москва; Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова аденомиоз гормональная терапия агонисты гонадотропин-рилизинг гормона комбинированные оральные контрацептивы антигонадотропины антипрогестагены прогестагены комбинированная терапия лазерный дриллинг тела матки Аденомиоз матки (эндометриоз) — распространенное гинекологическое заболевание. По статистике он диагностируется у 6-7% женщин репродуктивного возраста. Эта патология — одна из основных причин бесплодия. В среднем, в 30-40 случаях из ста беременность не наступает из-за доброкачественного изменения эндометрия или последствий эндометриоза. В норме внутренняя поверхность матки равномерно покрыта эндометрием. Его толщина зависит от дня цикла и индивидуальных особенностей. При аденомиозе клетки эндометрия начинают «переселяться» в соседние структуры: другие клеточные слои матки, фаллопиевы трубы, яичники, брюшную полость. Это явление называется эктопия. Возникают воспаления, спаечные процессы, боли. Итог — диагноз эндометриоз или аденомиоз матки. Аденомиоз — патологическое разрастание эндоментрия в пределах матки. Генитальный эндометриоз — появление клеток в соседних органах. При экстрагенитальном течении заболевания клетки эндометрия появляются в других органах, не связанных с репродуктивной системой. На фоне большой кровопотери возникает анемия, которая определяется по внешнему виду пациентки и по анализу крови на содержание железа. Комплексное глубокое обследование в рамках диагностики аденомиоза матки помогает выбрать правильную тактику лечения. Выбранная тактика зависит от результатов обследования: Все виды лечения аденомиоза матки в Нижнем Новгороде доступны в медицинском центре «Юнона». Опытные специалисты составляют полную картину заболевания, проводят необходимые процедуры, назначают терапию. Аденомиоз полностью излечим на ранних стадиях, поэтому обращаться в центр лучше при первых симптомах. Записаться на консультацию вы можете по телефону 8 (831) 225-56-56 или онлайн. Заявка является предварительной. С вами свяжется оператор, чтобы подтвердить запись. Ваша заявка принята, в ближайшее время с Вами свяжутся наши специалисты. Спасибо, что Вы обратились в медицинский центр «Юнона» Выберите клинику из списка Все клиники Гинекологическое отделение Центр вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) Родовое отделение Клиника педиатрии Клиника терапии Клиника стоматологии, имплантологии и челюстно-лицевой хирургии Клиника кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии Клиника неврологии и нейрохирургии Клиника хирургии Клиника травматологии и ортопедии Клиника урологии Клиника онкологии Клиника оториноларингологии Клиника офтальмологии и микрохирургии глаза Клиника пластической и реконструктивной хирургии Лабораторная служба Лаборатория медицинской генетики Клинико-диагностическая лаборатория Клиника лучевой диагностики Клиника восстановительного лечения Медицинская помощь на дому Некоторые другие состояния матки могут вызывать признаки и симптомы, сходные с таковыми при аденомиозе, что затрудняет диагностику аденомиоза. Ваш врач может заключить, что у вас аденомиоз, только после исключения других возможных причин ваших признаков и симптомов. Ваш врач может заподозрить аденомиоз на основании: В некоторых случаях ваш врач может взять образец ткани матки для исследования (биопсия эндометрия), чтобы убедиться, что у вас нет более серьезного заболевания. Но биопсия эндометрия не поможет вашему врачу подтвердить диагноз аденомиоза. Визуализация органов малого таза, такая как УЗИ и МРТ. может обнаружить признаки аденомиоза, но единственный способ подтвердить это — исследовать матку после гистерэктомии. Аденомиоз часто проходит после менопаузы, поэтому лечение может зависеть от того, насколько вы близки к этому этапу жизни. Варианты лечения аденомиоза включают: Чтобы облегчить тазовую боль и спазмы, связанные с аденомиозом, попробуйте следующие советы: Ваш первый прием будет либо у вашего основного лечащего врача, либо у гинеколога. Составьте список: При аденомиозе основные вопросы, которые следует задать врачу, включают: Не стесняйтесь задавать другие вопросы. Ваш врач может спросить вас: 18 июня 2020 г. Аденомиоз (add-en-o-my-OH-sis) — это заболевание женской репродуктивной системы.Это приводит к утолщению и увеличению матки. Ткань эндометрия выстилает внутреннюю стенку матки (эндометрий). Аденомиоз возникает, когда эта ткань прорастает в миометрий, наружные мышечные стенки матки. Эта лишняя ткань может увеличить размер матки вдвое или втрое и привести к аномальному маточному кровотечению и болезненным менструациям. Аденомиоз и эндометриоз — это заболевания, поражающие ткань эндометрия.Оба состояния могут быть болезненными. Аденомиоз чаще вызывает обильное менструальное кровотечение. Разница между этими состояниями заключается в том, где растет ткань эндометрия. Многие женщины не знают, что у них аденомиоз, потому что это заболевание не всегда вызывает симптомы.Заболевание может поражать от 20% до 65% женщин. Аденомиоз был обнаружен у подростков, но обычно встречается у женщин в возрасте от 35 до 50 лет, у которых: Эксперты не знают, почему у некоторых людей развивается аденомиоз.Заболевание чаще встречается у женщин, у которых были дети. У многих людей аденомиоз не имеет симптомов. Некоторые люди испытывают: Медицинские работники часто диагностируют аденомиоз на основании симптомов и одного или нескольких из следующих тестов: Поскольку женский гормон эстроген способствует росту ткани эндометрия, симптомы аденомиоза часто проходят после менопаузы. Между тем, эти процедуры могут облегчить боль, сильное кровотечение и другие симптомы: Обильное менструальное кровотечение из-за аденомиоза увеличивает риск анемии.Анемия возникает, когда в вашем организме не хватает эритроцитов, богатых железом. Вы можете чувствовать хроническую усталость или холод. Аденомиоз обычно поражает женщин, у которых был хотя бы один ребенок. Однако это состояние может затруднить зачатие в первый раз или еще одного ребенка. Может помочь лечение бесплодия. После беременности существует повышенный риск: Поскольку никто не знает, что вызывает аденомиоз, медицинские работники не знают, что вы можете сделать, чтобы предотвратить его. Многие женщины, испытывающие разрушающие жизнь симптомы аденомиоза, находят облегчение с помощью гормональных препаратов и обезболивающих. Гистерэктомия — это постоянное решение, обеспечивающее долгосрочное облегчение симптомов.После менопаузы симптомы должны исчезнуть. Вы должны позвонить своему врачу, если у вас возникли проблемы: Если у вас аденомиоз, обратитесь к своему врачу: Записка из клиники Кливленда Вы можете не знать, что у вас аденомиоз.Состояние не всегда вызывает симптомы. Когда возникают симптомы, такие как обильные месячные, спазмы или болезненный половой акт, они могут нарушить вашу жизнь. Поговорите со своим врачом о способах облегчения симптомов. Могут помочь некоторые гормональные препараты. Если вы не планируете иметь детей, гистерэктомия по удалению матки может вылечить это заболевание. Симптомы проходят после менопаузы. Аденомиоз определяется как эктопическая ткань эндометрия в мускулатуре матки. 1 Это сложное состояние, поскольку оно часто совпадает по симптомам и обнаруживается в сочетании с другими гинекологическими заболеваниями, включая эндометриоз и лейомиому матки (миому). 2 Типичные клинические проявления аденомиоза возникают у женщин в возрасте от 40 до 50 лет и включают аномальное маточное кровотечение и дисменорею (65% пациентов). 1 Точный патогенез полностью не определен, но считается, что это результат прямого инвагинации эндометрия в миометрий. 3 Роль интервенциониста состоит в том, чтобы предложить эмболизацию маточной артерии (ЭАЭ), которая дает некоторые преимущества по сравнению с традиционными медикаментозными и хирургическими методами лечения аденомиоза. Трансвагинальное УЗИ (ТВУЗИ) и МРТ часто используются для неинвазивной диагностики аденомиоза. 4 Так же, как клиническая симптоматика может перекрываться с другими состояниями органов малого таза, визуализация также имеет ограничения, поскольку не существует стандартных диагностических критериев аденомиоза, и многие поражения матки могут сосуществовать при визуализации. 1,5 Классические находки аденомиоза на УЗИ включают неоднородную эхотекстуру миометрия, асимметричное утолщение стенки миометрия, кисты миометрия, субэндометриальные эхогенные линейные полосы и плохое определение соединения эндометрия с миометрием. 6 При ТВУЗИ обнаружение аденомиоза часто зависит от наблюдателя и может быть затруднено для менее опытного клинициста. 7 Было высказано предположение, что использование соногистерографии позволяет провести важное различие между поражениями миометрия и эндометрия из-за дополнительного преимущества растянутой полости эндометрия, что приводит к повышению диагностической точности. 6 Рис. 1. Т2-взвешенная МРТ с преэмболизацией, показывающая диффузно утолщенную соединительную зону с несколькими высокосигнальными очагами, соответствующими диффузному аденомиозу. Также видны мелкие рассеянные миомы. Тогда возникает вопрос, какая польза от выполнения МРТ, если таковая имеется? Типичные признаки аденомиоза на МРТ включают утолщение соединительной зоны, превышающее 12 мм, и очаги высокой интенсивности сигнала на T2 / T1-взвешенных изображениях, аналогично случаю, показанному на рисунке 1. 4 Во многих исследованиях оценивалась диагностическая точность методов ТВУЗИ и МРТ при аденомиозе. TVUS имеет чувствительность примерно 72% и специфичность 81% против 77% и 89% для МРТ, соответственно. 8 Кроме того, МРТ может предоставить более подробную информацию о степени заболевания и дополнительных поражениях матки, а также информацию о менее распространенных проявлениях аденомиоза, когда присутствует очаговое заболевание в форме аденомиомы, а не более типичное диффузное находки при аденомиозе. Лечение симптоматического аденомиоза может включать медикаментозное лечение, гистерэктомию, консервативную операцию или ЭМА. 9 Традиционное лечение с помощью гистерэктомии позволяет поставить точный диагноз и назначить лечение; тем не менее, лекарства, консервативная хирургия и ЭМА — менее инвазивные методы, которые позволяют сохранить матку и возможную фертильность. 10 Медикаментозное лечение с использованием подавляющих гормональных препаратов, таких как постоянное использование оральных контрацептивов, высоких доз прогестинов, селективных модуляторов рецепторов эстрогена / прогестерона, внутриматочной спирали левоноргестрела, ингибиторов ароматазы, даназола и агонистов рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона, может улучшить симптомы временно вызывая регресс аденомиоза. 11 К сожалению, многие из этих медицинских вариантов не обеспечивают устойчивого улучшения и ограничены своими побочными эффектами, подобными менопаузе, а также временным блокированием способности к зачатию. 1 Для женщин репродуктивного возраста и женщин с очаговой аденомиомой консервативные хирургические подходы могут быть лучшим вариантом. Недавний систематический обзор эксцизионных и неэксцизионных хирургических подходов, включая аденомиомэктомию с уменьшением миометрия или без, абляцию или резекцию эндомиометрия, электрокоагуляцию аденомиомы и иссечение миометрия, показал, что более 75% женщин испытали облегчение симптомов с помощью этих консервативных хирургических методов лечения. 10 Однако частота рецидивов варьировала от 9% до 32%, в зависимости от метода. Хотя гистерэктомия является золотым стандартом диагностики и лечения аденомиоза, она предназначена для женщин, закончивших деторождение. 1 Вагинальные, лапароскопические и абдоминальные гистерэктомии различаются по времени восстановления и послеоперационной заболеваемости. Хотя гистерэктомия известна как окончательное лечение аденомиоза, интересно, что тазовая боль не обязательно устраняется у пациентов, перенесших гистерэктомию.Stovall et al. Обнаружили, что, несмотря на гистологическое подтверждение патологии матки у пациентов с хронической тазовой болью, почти у четверти пациентов после гистерэктомии сохранялась тазовая боль. 12 Учитывая ограничения вышеупомянутых методов, несколько исследований изучали использование ЭМА при аденомиозе и показали многообещающие результаты. В целом, недостаточно данных рандомизированных исследований для поддержки одного лечения по сравнению с другим, и при оценке следует учитывать несколько факторов, в том числе возраст, тяжесть симптомов, стремление к будущей фертильности и сопутствующие заболевания. 1 Предварительная оценка При выборе ЭМА для лечения аденомиоза все пациенты в нашем учреждении проходят предпроцедурную консультацию, которая позволяет изучить симптоматику, провести физикальный осмотр и визуализацию. Первый вопрос, на который будет дан ответ в этой обстановке: «Объясняют ли эти визуализационные данные об аденомиозе симптомы пациента?» Если у пациентки наблюдается дисфункциональное маточное кровотечение, такое как кровотечение между циклами, гинеколог иногда рекомендует выполнить биопсию эндометрия, прежде чем рассматривать эмболизацию, в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушеров и гинекологов. Каждого пациента спросят об их стремлении к будущей фертильности, и при необходимости будет представлен краткий обзор вышеупомянутых альтернативных вариантов. При описании процедуры используются упрощенные изображения таза и установки катетера. Также рассматриваются результаты процедуры и возможные риски. Активная нелеченая инфекция, беременность и подозрение на гинекологическое злокачественное новообразование считаются абсолютными противопоказаниями к ЭМА, тогда как контрастная аллергия, коагулопатия, желание будущей фертильности и почечная недостаточность являются относительными противопоказаниями. 13 Дополнительные риски, обсуждаемые с пациентом, включают наступление менопаузы, повреждение артерии в месте прокола, образование сгустка и, в случае сопутствующей миомы, пропущенную злокачественную опухоль (лейомиосаркому) и прохождение миомы. Результаты лабораторных исследований, включая общий анализ крови на количество тромбоцитов, базовую метаболическую панель для калия и креатинина и международное нормализованное соотношение, рассматриваются или назначаются анализы, если они недоступны. Затем пациентов оценивают на предмет их способности пройти процедуру с использованием умеренной седации. Процедура Тест на беременность проводится в день процедуры всем женщинам детородного возраста. Пациенты воздерживаются от еды и питья за 6 часов до ЭМА, процедура проводится под умеренным седативным действием фентанилом и мидазоламом. Катетер Фолея вводится в мочевой пузырь до начала процедуры. Рис. 2. Цифровая вычитающая ангиограмма с микрокатетерами в двусторонних маточных артериях, показывающая асимметричное наполнение матки. Рис. 3. Цифровая вычитающая ангиограмма правой яичниковой артерии, показывающая кровоснабжение правого дна. В зависимости от предпочтений интервенциониста получают односторонний доступ к общей бедренной артерии, двусторонней общей бедренной артерии (рис. 2) или левый трансрадиальный доступ. Больному проведено профилактическое лечение кеторолаком и противорвотным средством. Внутренняя подвздошная артерия катетеризуется катетером от 4 до 5 F. Для катетеризации и эмболии маточных артерий используется катетер 4–5 F или микрокатетер с высокой пропускной способностью.Следует обратить внимание на то, чтобы начать эмболизацию дистальнее начала шейно-влагалищных ветвей маточной артерии, если она визуализирована. Эмболическим агентом, который мы используем для эмболизации, являются микросферы Embosphere (Merit Medical Systems, Inc.) диаметром 300–500 мкм, хотя также можно использовать другие эмболические вещества, такие как поливиниловый спирт в виде частиц и микросферы Embozene (Boston Scientific Corporation). После введения двух флаконов микросфер Embosphere размер микросфер может быть увеличен в диаметре по усмотрению оператора.Рекомендуемой конечной точкой для эмболизации является состояние, близкое к застою, что определяется визуализацией контраста в поперечном сегменте маточной артерии в течение времени, эквивалентного пяти сердечным ударам. Затем в маточную артерию вводят лидокаин без консервантов (50 мг). Недавнее проспективное рандомизированное исследование показало уменьшение боли после процедуры через 4 часа при использовании внутриартериального лидокаина. 14 Аортография может выполняться пациентам, которые ранее перенесли операцию на органах малого таза, пациентам с подозрением на яичниковую артерию или другой коллатераль (рис. 3) или пациентам с внешней МРТ, которая была выполнена без компонента МРА.По завершении процедуры все катетеры удаляются, и гемостаз достигается с помощью ручного сжатия или с помощью устройства для закрытия артерии по усмотрению оператора. Постпроцедурное управление Эмболизация аденомиоза часто ассоциируется с большей болью, чем обычно испытывают пациенты, перенесшие эмболизацию только по поводу миомы, и поэтому важно иметь протокол купирования боли. Пациентам сразу же после процедуры выдается управляемый пациентом обезболивающий насос.Кеторолак внутривенно вводят через определенные промежутки времени для устранения постэмболизационного воспаления, и пациенты поступают на 23-часовое наблюдение. В последнее время появились сторонники назначения выписки в тот же день, особенно для тех, кто проходит процедуру с использованием доступа лучевой артерии или устройства для закрытия артерии. По мнению авторов, в первую ночь после ЭМА при аденомиозе обычно требуется значительный контроль боли и тошноты, и наиболее безопасно это делается в условиях стационара.Необходимы дальнейшие исследования для оценки новых методов контроля боли в сочетании с поддержанием успешных результатов ЭАЭ. Рисунок 4. Постэмболизационная Т2-взвешенная МРТ, показывающая уменьшение общего размера матки и уменьшение выраженности диффузного аденомиоза, как показано на Рисунке 1. Наутро после процедуры обезболивание, контролируемое пациентом, прекращается, и перед тем, как пациент будет выписан домой по расписанию ибупрофен с пероральным наркотиком для снятия резкой боли, проводится испытание пероральных анальгетиков.Затем пациенты получают телефонный звонок примерно через 48 часов после выписки и назначают трехмесячное клиническое наблюдение. МРТ через 3 месяца проверяется во время визита в клинику на предмет степени инфаркта, уменьшения размера матки и любых осложняющих факторов (рис. 4). Результаты Предыдущие тематические исследования показали благоприятные краткосрочные результаты облегчения симптомов аденомиоза после ЭМА; однако частота рецидивов выше, чем при лечении миомы. 15 Popovic et al. Выявили, что 83,8% пациентов с чистым аденомиозом испытали облегчение симптомов при среднем периоде наблюдения 9,4 месяца, но только 64,9% пациентов испытали устойчивое улучшение после среднего периода наблюдения в течение 40,6 месяцев. 15 Общий объем матки уменьшился на 23–32% (в том числе при сочетании аденомиоза и миомы). Осложнения включали аменорею (20,9%) и возможную гистерэктомию (12,8%). Следует отметить, что все пациенты с аменореей были старше 45 лет. Недавний обзор и метаанализ показали общее улучшение симптомов у 83,1% пациентов, перенесших ЭМА по поводу аденомиоза. 16 Улучшение симптомов было разделено на четыре группы: краткосрочный чистый аденомиоз (89,6%), краткосрочный аденомиоз с миомой (94,3%), долгосрочный чистый аденомиоз (74,0%) и долгосрочный комбинированный аденомиоз (84,5%). %), и были получены хорошие исходные результаты, но с меньшим устойчивым ответом. Процент уменьшения объема матки был выше и статистически значим в группе чистого аденомиоза через 3 месяца, но результаты были аналогичными между группами через 6 и 12 месяцев наблюдения.Аменорея была зарегистрирована у 6,3% всех пациентов, и все эти пациенты были старше 40 лет. Потребность в гистерэктомии варьировалась между группами в краткосрочной перспективе: 2,6% пациентов с чистым аденомиозом и только 1,4% пациентов с комбинированным аденомиозом подвергались гистерэктомии; однако в этих группах пациентов в долгосрочной перспективе не было значительных различий (7,2% против 7%). Пациенты с аденомиозом часто испытывают аномальные маточные кровотечения и дисменорею.Доступен ряд вариантов лечения в зависимости от возраста пациента и сопутствующих заболеваний, типа аденомиоза, стремления к бесплодию в будущем и желания сохранить свою матку. ОАЭ представляют собой полезный вариант для тех, кто хочет избежать гистерэктомии и предпочитает малоинвазивную технику с коротким пребыванием в больнице. Симптоматология должна коррелировать с характерными результатами визуализации на ТВУЗИ или МРТ, при этом предпочтение отдается МРТ, поскольку она дает дополнительную информацию о частых сопутствующих заболеваниях органов малого таза.Обезболивание в период после процедуры является важным аспектом, который следует учитывать, и могут быть полезны дополнительные методы, такие как использование внутриартериального лидокаина. ОАЭ предлагают благоприятные краткосрочные результаты для пациентов с аденомиозом, но необходимы дальнейшие рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, является ли разрешение симптомов устойчивым, и изучить влияние на фертильность. Хотя частота рецидивов выше, чем для миомы, ЭМА при аденомиозе облегчают симптомы у двух третей пациентов и щадят матку. Тереза М. Кариди, доктор медицины Джеймс Б. Спайс, доктор медицины, магистр здравоохранения Ведение аденомиоза остается серьезной проблемой для практикующих гинекологов. До недавнего времени гистерэктомия была единственным радикальным методом лечения женщин, вынашивающих ребенка. В последнее время был разработан ряд нехирургических и малоинвазивных хирургических методов лечения с сохранением фертильности.В этом обзоре основное внимание уделяется трем аспектам лечения, а именно: (1) недавно появившимся нехирургическим методам лечения; (2) стратегии лечения репродуктивных нарушений, связанных с аденомиозом; и (3) хирургические подходы к лечению кистозной аденомиомы. Аденомиоз является распространенным доброкачественным гинекологическим заболеванием, но его диагностика и лечение остаются клинической проблемой для врачей. Истинная частота аденомиоза неизвестна, а распространенность широко варьирует из-за отсутствия стандартизированного определения и диагностических критериев.Распространенность по данным предыдущих ретроспективных когортных и проспективных когортных обсервационных исследований суммирована в таблицах 1 и 2 [1–9]. Аденомиоз также часто встречается вместе с эндометриозом. Ди Донато и др. [10] показали распространенность 21,8% среди женщин, перенесших операцию по поводу эндометриоза. Они также показали связь с рожавшими женщинами, увеличением возраста, интенсивностью дисменореи и наличием глубокого инфильтрирующего эндометриоза. МРТ: магнитно-резонансная томография; TVS: трансвагинальное УЗИ; JZ: соединительная зона. Аденомиоз лучше всего определил Берд в 1972 году как «доброкачественное вторжение эндометрия в миометрий, вызывающее диффузно увеличенную матку, которая микроскопически демонстрирует эктопические неопухолевые, эндометриальные железы и строму, окруженные гипертрофированным и гиперпластическим миометрием». [11]. Точный патогенез аденомиоза остается спорным. Диагноз аденомиоза ставится при обнаружении внематочных эндометриальных имплантатов в миометрии матки.Наиболее распространенная и широко принятая теория предполагает инвагинацию нижнего слоя базального эндометрия в миометрий из-за либо слабости миометрия, либо из-за измененной иммунологической активности, приводящей к нарушению границы раздела эндометрий-миометрий, также известной как «соединительная зона (JZ)» [ 12]. Leyendecker et al. [13] показали, что аутотравматизация матки и инициирование механизма повреждения и восстановления тканей (TIAR) как основная причина развития аденомиоза, основанные на их методе «визуализации» с помощью трансвагинального ультразвука (TVS) и кинематографической магнитно-резонансной томографии ( МРТ).Их группа показала, что архиметральная компрессия из-за сокращения неометрального клапана в начале менструации вызывает высокое внутриматочное давление, что приводит к разрыву архимиометрия под роговыми углами. Таким образом, фрагменты базального эндометрия затем отделяются и откладываются в стенке миометрия, где они развиваются в эндометриоидные кисты. Кроме того, поскольку базальные стромальные клетки на дно рогового шва хронически чрезмерно растянуты, это запускает механизм TIAR и развитие аденомиомы.Другие теории включают развитие de novo из эмбрионально смещенных плюрипотентных остатков Mullerian или инвагинацию вдоль внутримиометриальной лимфатической системы или смещенные стволовые клетки костного мозга [14]. Гистологическое исследование является золотым стандартом в диагностике аденомиоза, даже несмотря на то, что точные гистологические критерии не получили всеобщего согласия. Одним из принятых критериев является наличие ткани эндометрия более чем на 2,5 мм ниже соединения эндомиометрия или толщина JZ более 12 мм [15].Модификация структуры матки может варьироваться от утолщения JZ> 12 мм до узловых или диффузных поражений, охватывающих всю матку. Таким образом, аденомиоз классифицируется как «диффузный аденомиоз», когда отложения эндометрия обнаруживаются рассредоточенными в миометрии, или «фокальная аденомиома», где отложения эндометрия более локализованы в одном месте в стенке матки в виде ограниченного поражения [14]. Помимо обнаружений этих эктопических тканей эндометрия в миометрии, часто обнаруживаются изменения гладких мышц, такие как гиперплазия.Ультраструктурные различия между гладкомышечными клетками аденомиоза и нормальной матки были обнаружены с миоцитами, показывающими клеточную гипертрофию, различия в цитоплазматических органеллах, ядерных структурах и межклеточных соединениях [15]. В миоцитах при аденомиозе также отсутствуют циклические изменения, присутствующие в миоцитах нормальной матки [16]. В редких случаях аденомиоз может проявляться как кистозное поражение, выстланное тканью эндометрия и окруженное тканью миометрия, когда это называется «кистозная аденомиома».Ювенильная кистозная аденомиома (JCA) — это подгруппа кистозной аденомиомы, которая обычно возникает у подростков или женщин моложе 30 лет и не связана с диффузным аденомиозом. Takeuchi et al. [17] предложили следующие диагностические признаки ювенильной кистозной аденомиомы (JCA): (1) возраст <30 лет; (2) кистозное поражение более 1 см в диаметре, не зависящее от просвета матки и покрытое гипертрофическим миометрием на диагностических изображениях; и (3) связь с тяжелой дисменореей. Они обнаружили, что лапароскопическое иссечение поражения продемонстрировало значительное уменьшение дисменореи в этих случаях. Классическим проявлением аденомиоза является обильное болезненное менструальное кровотечение, обычно возникающее у повторнородящих женщин в возрасте от 40 до 50 лет [14]. Обильные менструальные кровотечения наблюдаются примерно у 40–60% пациенток, что может быть связано с увеличением площади поверхности эндометрия или повышенной васкуляризацией эндометрия [14]. Дисменорея встречается у 15–30% пациентов, что может быть связано с набуханием ткани эндометрия в миометрии или повышенной выработкой простагландина в миометрии [18].Было показано, что как количество кровотечений, так и степень боли достоверно коррелируют со степенью инвазии миометрия [18]. Другие признаки включают хроническую тазовую боль, диспареунию и обнаружение увеличенной матки у бессимптомного субъекта. Было показано, что у женщин с аденомиозом снижается качество жизни [19], до 33% пациентов могут протекать бессимптомно, а диагноз до 30% пациентов ставился только гистологически после гистерэктомии [20]. Также появляется все больше доказательств связи между бесплодием и аденомиозом [21].Могут быть задействованы несколько механизмов, включая нарушение транспорта сперматозоидов [7], аберрантную сократительную способность матки [22], изменения молекул адгезии, пролиферацию клеток, апоптоз и свободнорадикальный метаболизм [15, 23]. Также предполагается, что аденомиоз является причиной повторной неудачной имплантации во время лечения ЭКО [24]. Двумерное (2D) трансабдоминальное УЗИ может выявить увеличение матки или асимметричное утолщение передней и задней стенок миометрия.Однако трансабдоминальное УЗИ часто недостаточно точно при диагностике аденомиоза, поскольку не обеспечивает достаточного разрешения изображения для визуализации миометрия. Поэтому двухмерное трансвагинальное УЗИ часто является первым исследованием. В обзоре, проведенном Reinhold et al., Было показано, что трансвагинальное УЗИ имеет чувствительность 80–86%, специфичность 50–96% и общую точность 68–86% в диагностике диффузного аденомиоза [25]. УЗИ признаки аденомиоза включают наличие трех или более ультразвуковых критериев: гетерогенность, повышенная эхогенность, пониженная эхогенность и безэховые лакуны или миометриальные кисты [26].В отличие от миомы матки, аденомиома имеет более эллиптическую форму с плохо очерченными границами, без кальцификатов или затенения краев. В сомнительных случаях допплерография может быть полезной, поскольку кровеносные сосуды в случае аденомиомы обычно следуют своим нормальным вертикальным курсом в областях миометрия, тогда как в случае миомы матки кровеносные сосуды обычно расположены на периферии [27]. Сонографическая диагностика аденомиоза не всегда проста, но консенсусное заявление и рекомендации, опубликованные группой MUSA (Morphological Uterus Sonographic Assessment) о том, как должны быть описаны и измерены сонографические характеристики аденомиоза, должны помочь повысить диагностическую точность [28]. Трехмерное (3D) УЗИ повышает точность диагностики аденомиоза, поскольку позволяет лучше визуализировать JZ [29]. JZ часто видна как гипоэхогенный субэндометриальный ореол, который состоит из продольных и круговых плотно расположенных гладких мышечных волокон. При 3D УЗИ аденомиоз характеризуется утолщенной или нерегулярной JZ [30]. Ahmadi и Haghighi показали, что точность 3D трансвагинального УЗИ в диагностике аденомиоза составляет 80%, а положительная прогностическая ценность 95% на основании обнаружения нерегулярной JZ в коронарной плоскости [31].Exacoustos et al. [30] проанализировали в общей сложности 72 пациентки в пременопаузе с 2D и 3D трансвагинальным УЗИ перед гистерэктомией. В исследовании гистологическая распространенность аденомиоза составила 44,4%. Их группа согласна с тем, что коронарный срез матки, полученный с помощью трехмерной трансвагинальной УЗИ, позволяет точно оценить и измерить JZ, а его изменение показывает хорошую диагностическую точность для аденомиоза. Они показали, что наличие миометриальных кист было наиболее специфическим признаком 2D трансвагинального УЗИ со специфичностью 98% и точностью 78%, в то время как гетерогенный миометрий был наиболее чувствительным признаком с чувствительностью 88% и точностью 75%.Что касается 3D трансвагинального УЗИ, с разницей JZ более или равной 4 мм, инфильтрация и искажение JZ имели высокую чувствительность 88% и лучшую точность 85% и 82% соответственно. Общая точность диагностики аденомиоза для 2D и 3D трансвагинального УЗИ составила 83% и 89%, чувствительность — 75% и 91%, специфичность — 90% и 88%, положительная прогностическая ценность — 86% и 85%, отрицательная прогностическая ценность — 82% и 92% соответственно. 3D USG также имеет то преимущество, что позволяет сохранять изображения с последующей обработкой и интерпретацией в автономном режиме. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это золотой стандарт визуализации для оценки JZ при оценке аденомиоза [32]. Общие признаки аденомиоза на МРТ включают (1) утолщение JZ, толщину JZ ≥ 12 мм или неравномерную толщину соединения с разницей> 5 мм между максимальной толщиной и минимальной толщиной, (2) плохо очерченная область. низкой интенсивности сигнала в миометрии на T2-взвешенных МР-изображениях и (3) островки эктопической ткани эндометрия, идентифицированные как точечные фокусы высокой интенсивности сигнала на T1-взвешенном изображении [32–34].Однако МРТ стоит дорого и не всегда доступна в каждом отделении. Более того, Reinhold et al. [33] проспективно изучили 119 пациентов, перенесших гистерэктомию, и сравнили результаты TVS и MRI. Исследование показало, что между двумя группами не было значительной разницы в чувствительности и специфичности. Champaneria et al. [34] также выполнили систематический обзор, сравнивая точность результатов УЗИ и МРТ для диагностики аденомиоза. Результаты их исследования представлены в таблице 3.Они согласились с тем, что и TVS, и МРТ показывают высокий уровень точности неинвазивной диагностики аденомиоза. Однако мы считаем, что МРТ может быть особенно полезной при оценке очаговой аденомиомы и дает важную информацию о том, следует ли продолжать операцию. TVS: трансвагинальное ультразвуковое сканирование; МРТ: магнитно-резонансная томография. Недавнее исследование также показало, что использование сканера Aixplorer (Supersonic Imagine, Франция) с применением эластографии сдвиговой волной во время трансвагинального сканирования может улучшить диагностическую точность аденомиоза [35].Это исследование показало, что аденомиоз был связан со значительным увеличением жесткости миометрия, оцененного с помощью эластографии сдвиговой волной. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить клиническую полезность такого подхода. Гистеросальпингография редко используется для диагностики аденомиоза. Однако у пациенток, проходящих оценку бесплодия, случайное обнаружение спикуляций длиной 1–4 мм, исходящих от эндометрия по направлению к миометрию, или матки с находкой «туба прямоходящая» может указывать на аденомиоз [36]. Было обнаружено, что с аденомиозом связаны несколько гистероскопических проявлений, включая нерегулярный эндометрий с дефектами эндометрия или поверхностными отверстиями, гиперваскуляризацию, клубничный рисунок или кистозные геморрагические поражения [37]. Тем не менее, данные о диагностической точности этих различных функций ограничены. В 1992 г. McCausland [38] показал, что биопсия миометрия полезна для диагностики аденомиоза.Исследование показало, что глубина аденомиоза коррелировала с тяжестью меноррагии. Из 90 обследованных пациентов у 50 пациентов была нормальная гистероскопия, при этом у 55% из них был значительный аденомиоз (более 1 мм) по сравнению с контрольной группой (0,8 мм). В этом исследовании было высказано предположение, что минимальный аденомиоз можно окончательно лечить аблацией эндометрия, в то время как глубокий аденомиоз лечить гистерэктомией. Они также показали, что железы эндометрия, оставленные под рубцом, могут не только кровоточить и вызывать боль, но и иметь злокачественный потенциал.Авторы предложили рассмотреть возможность рутинной биопсии миометрия во время оперативной гистерэктомии. Однако Darwish et al. [39] показали, что гистероскопическая биопсия миометрия с использованием жестких щипцов для биопсии неадекватна, и не рекомендовали ее использование. Попп и др. [40] показали, что чувствительность однократной биопсии миометрия при диагностике аденомиоза составляет от 8 до 18,7%, в то время как специфичность составляет 100% среди 680 образцов биопсии из 68 хирургически удаленных маток с использованием отбора образцов с автоматической режущей иглы.Gordts et al. [41] рекомендовали использовать гистероскопическую биопсию под контролем для диагностики аденомиоза с использованием нового устройства — Utero-Spirotome. Его также можно использовать под ультразвуковым контролем, чтобы получить доступ к небольшим кистозным аденомиомам. В проспективном нерандомизированном исследовании, проведенном Jeng et al. [42] при оценке 100 пациентов с клиническими признаками и симптомами, явно указывающими на аденомиоз, чувствительность биопсии миометрия составила 98%, а специфичность — 100%; прогностическая ценность положительного результата составила 100%, а прогностическая ценность отрицательного результата — 80%, что превосходило результаты трансвагинальной сонографии, определения сывороточного СА-125 или их комбинации.Группа предположила, что биопсия миометрия под контролем лапароскопии является ценным инструментом в диагностике диффузного аденомиоза у женщин с бесплодием, дисменореей или хронической тазовой болью. Как и в случае эндометриоза, стратегия лечения аденомиоза зависит в первую очередь от имеющихся симптомов и от того, связан ли он с репродуктивной недостаточностью. Лечение аденомиоза аналогично лечению эндометриоза.Помимо облегчения симптомов, гормональное лечение в основном работает путем подавления овуляции, прекращения менструаций, улучшения гормональной среды и децидуализации отложений эндометрия. Анальгетик . Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) действуют путем ингибирования циклооксигеназы (ЦОГ-1 и ЦОГ-2) и уменьшения выработки простагландинов. Эффективность НПВП при лечении первичной дисменореи была подтверждена Gambone et al. [43]. Обычно это лечение первой линии для симптоматического обезболивания при аденомиозе. Таблетки для пероральной контрацепции (ОКП). Комбинированные оральные противозачаточные таблетки действуют путем подавления овуляции путем подавления высвобождения гонадотропинов. Многие исследования показали, что они эффективны при лечении дисменореи. Проспективное обсервационное исследование показало, что непрерывный прием низких доз ОКП более эффективен, чем циклический прием низких доз ОКП в контроле симптомов у пациентов после хирургического лечения эндометриоза [44]. Mansouri et al. [45] показали регресс аденомиоза на МРТ после приема оральных противозачаточных таблеток в течение 3 лет у подростков с аденомиозом с хронической тазовой болью. Даназол. Даназол представляет собой изоксазол, производное 12-альфа-этинил-тестостерона. Он вызывает гипогонадическое состояние и поэтому широко используется для лечения эндометриоза и аномальных маточных кровотечений [46]. Однако данные о его применении при аденомиозе остаются ограниченными. Это может быть связано с его нежелательными побочными эффектами после системного лечения. В 2000 году Игараши и др. [47] сообщили о новом консервативном лекарственном лечении аденомиоза матки с использованием внутриматочной спирали с даназолом у 14 женщин.Во время введения ВМС, нагруженной даназолом, наблюдалась полная ремиссия дисменореи у 9 пациентов, уменьшение у 4 и отсутствие изменений у 1 пациента. Полная ремиссия гиперменореи наступила у 12 пациентов и не изменилась у 2 пациентов. У девяти из 14 пациентов также наблюдалось уменьшение максимальной толщины миометрия по данным МРТ. Однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить клиническую эффективность лечения. Диеногест . Диеногест — это селективный синтетический пероральный прогестин, сочетающий фармакологические свойства 17-альфа-прогестерона и 19-нор-прогестерона с выраженным местным действием на ткань эндометрия.Доказано, что диеногест эффективен при лечении тазовой боли, связанной с эндометриозом. Проспективное клиническое исследование показало, что диеногест является ценной альтернативой депо трипторелина ацетату для лечения тазовых болей в пременопаузе у женщин с аденомиозом матки. В исследование был включен 41 пациент с аденомиозом с тазовой болью и меноррагией. Пациенты были распределены на пероральный прием диеногеста (2 мг / день) или трипторелина ацетата (3,75 мг / 4 недели) в течение 16 недель. Оба метода лечения были высокоэффективными при лечении дисменореи, диспареунии и хронической тазовой боли, связанной с аденомиозом, хотя ацетат трипторелина оказался лучше диеногеста в борьбе с меноррагией [48]. Левоноргестрел внутриматочная спираль (СПГ-ВМС) . ЛНГ-ВМС — это внутриматочная спираль, которая выделяет 20 микрограммов левоноргестрела в день. Было показано, что это эффективное лечение аномального маточного кровотечения. ЛНГ-ВМС действует местно и вызывает децидуализацию эндометрия и аденомиотические отложения. ЛНГ-ВМС облегчает дисменорею, улучшая сократительную способность матки и уменьшая локальную продукцию простагландинов в эндометрии. ЛНГ-ВМС, по-видимому, является эффективным методом облегчения дисменореи, связанной с аденомиозом [49], и более эффективным, чем комбинированные таблетки ОК [50], улучшает качество жизни [19] и является многообещающей альтернативой гистерэктомии. ЛНГ-ВМС может использоваться в сочетании с другими методами лечения, такими как аналог ГнРГ [51] или трансцервикальная резекция эндометрия (TCRE) [52]. В последнем исследовании было обнаружено, что TCRE в сочетании с LNG-IUD был более эффективным в снижении менструального цикла по сравнению с LNG-IUD отдельно, хотя не было значительной разницы в степени уменьшения боли между двумя стратегиями лечения. Агонисты гонадолиберина . Агонисты гонадолиберина эффективны для облегчения дисменореи и уменьшения меноррагии, связанной с аденомиозом [53].Однако из-за нежелательных климактерических побочных эффектов и риска остеопороза лечение агонистами ГнРГ обычно ограничивается короткой продолжительностью 3–6 месяцев, хотя продолжительность использования может быть увеличена, если применяется терапия с добавлением эстрогенов [54]. Прекращение лечения обычно приводит к возобновлению роста поражений и повторению симптомов. Селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (SERM) . Селективные модуляторы рецепторов эстрогена, такие как тамоксифен или ралоксифен, были опробованы при лечении эндометриоза [54] на основании наблюдений, что SERM могут уменьшать поражение эндометриоза у мышей [55]; однако их значение в лечении аденомиомы официально не исследовалось. Ингибиторы ароматазы . Как и эндометриоз, аденомиотические отложения зависят от эстрогена. Ингибиторы ароматазы подавляют превращение эстрогена из андрогенов, тем самым снижая синтез эстрогена. Проспективное рандомизированное контролируемое исследование показало, что эффективность ингибиторов ароматазы (летрозол 2,5 мг / день) в уменьшении объема аденомиомы, а также в улучшении симптомов аденомиоза была аналогична эффективности агонистов гонадолиберина (гозерелин 3,6 мг / месяц) [56]. Kimura et al.также сообщили о комбинированном применении ингибиторов ароматазы с агонистом ГнРГ с хорошими результатами у 34-летней женщины с тяжелым аденомиозом матки, которая хотела сохранить фертильность [57]. Они обнаружили уменьшение объема матки на 60% после 8 недель лечения, что было определено с помощью магнитно-резонансной томографии и ультразвука. Улипристал ацетат. Улипристала ацетат (УПА) — мощный селективный модулятор рецепторов прогестерона. Есть убедительные доказательства того, что его можно использовать для уменьшения размеров миомы и контроля меноррагии [58, 59].Возможно, что он может быть столь же эффективным при лечении аденомиомы, но данных в литературе нет. Антитромбоцитарная терапия. Появились новые данные, позволяющие предположить роль антитромбоцитарной терапии в лечении аденомиоза. Новые данные свидетельствуют о том, что эндометриоидные поражения представляют собой раны, подвергающиеся повторному повреждению и заживлению тканей (ReTIAR), а тромбоциты вызывают эпителиально-мезенхимальный переход (EMT) и трансдифференцировку фибробластов в миофибробласты (FMT), что в конечном итоге приводит к фиброзу.Считается, что аденомиотические поражения имеют патогенез, аналогичный патогенезу эндометриоза. Недавнее исследование на мышах показало, что антиагрегантное лечение может подавлять инфильтрацию миометрия, улучшать общую гипералгезию и снижать гиперактивность матки [60]. Эмболизация маточной артерии (ЭМА) используется для лечения симптоматической миомы с 1990-х годов. Появляется все больше доказательств того, что он также эффективен при лечении аденомиоза.В обзоре 15 исследований с участием 511 женщин с аденомиозом Popovic et al. обнаружили [61] значительное клиническое и симптоматическое улучшение у семидесяти пяти процентов пациентов при краткосрочном и долгосрочном наблюдении. Недавнее ретроспективное обсервационное исследование 252 пациентов, перенесших ЭМА, с периодом наблюдения до пяти лет, показало, что улучшение при дисменорее и меноррагии более вероятно при поражении сосудов [62]. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — еще одно нехирургическое лечение миомы матки, при котором ультразвук высокой интенсивности фокусируется на целевом поражении, вызывая коагуляционный некроз и уменьшение очага поражения.И МРТ, и УЗИ могут использоваться в качестве руководства для процедуры. МРТ имеет лучшее тепловое отображение в реальном времени во время лечения HIFU. Тем не менее, HIFU под ультразвуковым контролем дешевле и предлагает анатомический мониторинг в реальном времени, а изменение шкалы серого во время лечения представляет собой надежный индикатор реакции на лечение. Он эффективен как при очаговых, так и при диффузных поражениях [63, 64]. HIFU под ультразвуковым контролем оказался технически успешным у 94,6% пациентов в обзоре 2549 пациентов из 10 различных центров с симптоматическим аденомиозом [65]. В литературе имеется ограниченное количество сообщений об использовании лапароскопического или гистероскопического эндометрия для лечения аденомиоза. Сообщается, что успешность электрокоагуляции миометрия колеблется от 55 до 70% [66]. Wood [67] сообщил об успехе у 4 из 7 пациентов, перенесших электрокоагуляцию миометрия, в то время как Phillips et al. [68] у 7 из 10 пациентов с симптоматическим аденомиозом, диагностированным с помощью МРТ, получавших лапароскопическую биполярную коагуляцию, отмечалось значительное уменьшение или исчезновение дисменореи или обильных менструальных кровотечений. Гистерэктомия — это окончательный вариант лечения неизлечимого симптоматического аденомиоза, когда медицинские или другие консервативные методы лечения не смогли контролировать симптомы. Пациентам, перенесшим гистерэктомию по поводу аденомиоза, следует сообщить о повышенном риске повреждения мочевого пузыря и стойкой тазовой боли. Furuhashi et al. [69] проанализировали 1246 вагинальных гистерэктомий и обнаружили, что пациенты, перенесшие вагинальную гистерэктомию по поводу аденомиоза, имеют повышенный риск повреждения мочевого пузыря по сравнению с пациентами, выполненными по поводу лейомиомы (2.3% против 0,7%). Это может быть результатом трудностей в идентификации надвлагалищной перегородки и пузырно-влагалищной или пузырно-цервикальной плоскостей. В нескольких исследованиях сообщалось о стойкой тазовой боли после гистерэктомии по поводу аденомиоза [70]. После принятия решения о проведении гистерэктомии следует обсудить возможность овариэктомии. В целом, не считается необходимым рутинное удаление яичников у женщин в пременопаузе [71, 72], но это может быть показано женщинам, которые страдают от циклических симптомов, с сопутствующим эндометриозом яичников или которые, как считается, имеют повышенный риск развитие рака яичников, в том числе с семейным анамнезом этого состояния.Интересно, что недавнее популяционное исследование Kok et al. [73] предположили, что риск развития рака яичников у женщин с впервые диагностированным аденомиозом увеличивается в 4-5 раз. Если открытие подтвердится, есть веские основания рассмотреть вопрос о профилактической овариэктомии во время гистерэктомии по поводу аденомиоза у женщин в пременопаузе. Несколько исследований показали, что аденомиоз отрицательно влияет на успешность ЭКО.В недавнем метаанализе, проведенном Vercellini et al. [74], аденомиоз был связан с 28% снижением вероятности клинической беременности у бесплодных женщин, перенесших ЭКО / ИКСИ с аутологичными ооцитами. Было обнаружено, что пациенты с аденомиозом имеют более высокие шансы на выкидыш, независимо от качества ооцитов или эмбрионов. Thalluri и Tremellen [75] также показали, что аденомиоз был связан со значительным сокращением успешной имплантации эмбрионов хорошего качества у пациенток, подвергающихся лечению ЭКО (частота жизнеспособных клинических беременностей 23.6% против 44,6% среди тех, у кого не было аденомиоза,). Puente et al. [76] выполнили поперечное исследование 1015 пациентов до лечения вспомогательной оплодотворения. Они обнаружили, что распространенность аденомиоза составляла 24,4% у женщин в возрасте ≥40 лет и 22% у женщин в возрасте ≤40 лет. Было обнаружено, что распространенность аденомиоза была выше у лиц с повторной потерей беременности (38,2%) и предыдущей неудачей АРТ (34,7%) по сравнению с теми, кто этого не делал (22,3% и 24,4% соответственно).Они также обнаружили, что у 4 из 5 пациентов диагноз был пропущен при ранее проведенном трансвагинальном ультразвуковом исследовании. Было показано, что использование краткосрочных агонистов ГнРГ для уменьшения размера очага аденомиоза улучшает скорость зачатия в течение 6 месяцев после прекращения терапии агонистами ГнРГ [77, 78]. У женщин с аденомиозом, планирующих пройти лечение ЭКО, следует рассмотреть следующие стратегии лечения. Несколько исследований показали, что предварительная обработка аналогом ГнРГ перед лечением ЭКО улучшала исход беременности.Чжоу и др. [79] проанализировали клиническую эффективность лейпрорелина ацетата при лечении аденомиоза матки с бесплодием. Они обнаружили, что через 2–6 месяцев терапии лейпрорелина ацетатом средний объем матки значительно уменьшился с 3 см до 3 см, что привело к улучшению показателей имплантации эмбрионов и клинической беременности. У женщин без терапии аналогами ГнРГ перед ЭКО, как описано выше, следует рассмотреть протокол длительного приема аналогов ГнРГ, поскольку он помогает вызвать децидуализацию аденомиотических отложений, что делает заболевание неактивным.Тао и др. [80] показали, что протокол антагонистов ГнРГ уступает долгому протоколу цикла агонистов ГнРГ, а последний, по-видимому, связан с увеличением частоты беременностей и снижением частоты выкидышей. У женщин с аденомиозом можно рассмотреть возможность двухэтапного экстракорпорального оплодотворения. Пациенты могут пройти стимуляцию яичников, извлечение ооцитов и оплодотворение с последующим переносом замороженных-размороженных эмбрионов (FET) на более позднем этапе.До FET подавляющая терапия аналогами GnRH в течение 3 месяцев или около того приводит к уменьшению аденомиоза. ФЭГ в первом цикле ЗГТ после терапии подавляющей терапией аналогами ГнРГ, до того как очаг аденомиоза вырастет до размера до лечения и окажет свое неблагоприятное влияние на имплантацию, может улучшить результат. У женщин с аденомиозом желательно выполнение имитационного переноса эмбриона, так как это может помочь оценить длину и положение полости матки, выбрать правильный катетер для переноса и предупредить врачей о любых дополнительных мерах предосторожности (например,g., использование tenaculum или раскрытие шейки матки). Перенос ложного эмбриона особенно желателен у пациентов с увеличенной маткой или деформированной маточной полостью. Сообщалось, что аденомиоз связан с увеличением частоты преждевременных родов, преэклампсии и выкидышей во втором триместре по сравнению с контрольной группой [81]. Следовательно, следует избегать многоплодной беременности и рекомендовать перенос одного эмбриона. Женщинам, перенесшим аденомиомэктомию до ЭКО, также следует рекомендовать пройти SET, чтобы избежать многоплодной беременности и минимизировать риск разрыва рубца. Предварительная обработка агонистом GnRH для подавления гипофизарной оси яичников перед заместительной гормональной терапией для подготовки эндометрия в циклах FET, по-видимому, улучшила результат по сравнению с заместительной гормональной терапией без подавления. В исследовании, в котором участвовали 339 пациентов с аденомиозом, 194 получали длительный агонист ГнРГ плюс ЗГТ (подавляющая регуляция + ЗГТ), а 145 — только ЗГТ. Частота клинической беременности, имплантации и продолжающейся беременности в группе с пониженной регуляцией и ЗГТ была значительно выше, чем в группе, получавшей только ЗГТ — 51.35% против 24,83%, 32,56% против 16,07% и 48,91% против 21,38% соответственно [82]. Несколько функциональных исследований показали, что чрезмерная сократимость матки (> 5 сокращений в минуту) была продемонстрирована примерно у 30% пациенток, перенесших перенос эмбриона, и это может иметь значительное неблагоприятное влияние на последующую имплантацию эмбриона и частоту клинической беременности. [83]. Частота аномальной сократимости оказалась выше у женщин с аденомиозом [84], что частично может объяснить более высокую частоту репродуктивной недостаточности, наблюдаемую в этой группе женщин.Хотя недавние данные свидетельствуют о том, что рутинное использование атозибана не улучшает исход [85], возможно, что использование атозибана в выбранной группе женщин с аберрантными сокращениями матки во время переноса эмбриона может улучшить исход. В идеале женщины с аденомиозом должны быть обследованы на предмет аномальных сокращений матки во время ЭТ; если результаты не соответствуют норме, следует обсудить терапию атозибаном; В качестве альтернативы можно рассмотреть возможность эмпирической терапии атозибаном у женщин с аденомиозом и рецидивирующей неудачей имплантации. Рецидивирующая неудача имплантации диагностируется, когда не удается достичь клинической беременности после переноса не менее четырех эмбрионов хорошего качества в течение как минимум трех свежих или замороженных циклов у женщины в возрасте до 40 лет [86] . Известно, что аденомиоз связан с рецидивирующей неудачей имплантации [24]. Женщинам с рецидивирующей неудачей имплантации следует предложить 3D-сканирование или МРТ, чтобы установить, есть ли аденомиоз; если присутствует аденомиоз, для улучшения результата следует применить описанные выше стратегии лечения. Хирургия редко требуется женщинам до лечения ЭКО, показанием является (1) четко выраженная аденомиома более 5 см и (2) повторный выкидыш или повторная неудачная имплантация после ЭКО. Ретроспективное когортное исследование, проведенное Kishi et al. [87] с участием 102 женщин показали, что лапароскопическая аденомиомэктомия была полезна для женщин, у которых не было результатов лечения ЭКО, если им было меньше 39 лет, но не для пациентов в возрасте 40 лет и старше.У пожилых пациентов в возрасте 40 лет и старше польза от операции по сохранению матки не наблюдается. Grimbizis et al. [88] проанализировали текущую литературу и описали три основные категории хирургического лечения с сохранением матки, включая полное удаление путем аденомиомэктомии; цистэктомия или циторедуктивная хирургия частичного иссечения; и неэксцизионные методы, включая перевязку маточной артерии, электрокоагуляцию миометрия, резекцию и абляцию. В обзоре сделан вывод, что щадящее лечение аденомиоза с сохранением матки представляется возможным и эффективным.После полного удаления уменьшение дисменореи, контроль меноррагии и частота наступления беременности составили 82,0%, 68,8% и 60,5% соответственно. После частичного иссечения скорость уменьшения дисменореи была аналогичной и составила 81,8%, хотя контроль меноррагии и частота наступления беременности были немного снижены до 50,0% и 46,9% соответственно. Точно так же, как теперь стало возможным удалить интрамуральную миому с помощью усовершенствованных гистероскопических методов, в некоторых случаях также возможна гистероскопическая аденомиомэктомия, особенно когда аденомиома <5 см или когда она выступает в полость матки.Однако гистероскопическая аденомиомэктомия всегда должна выполняться под контролем УЗИ. Минимальный запас прочности в 5 мм между серозной оболочкой и аденомиомой считается необходимым, чтобы избежать риска перфорации матки, хотя запас прочности может иногда увеличиваться после удаления части поражения, а последующие сокращения матки помогают продвинуть аденомиому еще дальше в направлении полость. Предварительная обработка 3-месячным курсом агониста ГнРГ может помочь уменьшить васкуляризацию и кровотечение во время операции.Иногда это также может помочь подтолкнуть аденомиому к полости матки из-за уменьшения объема матки. Перед началом процедуры необходимо четко определить местоположение аденомиомы. Использование более низкого давления перфузии, например 40 мм рт. Ст. Вместо обычных 90–100 мм рт. Ст., Может позволить визуализировать небольшое выпуклость аденомиомы в полость. Вазопрессин, сильнодействующее вазоконстрикторное средство, можно вводить в матку с помощью иглы для извлечения яйцеклеток [89], чтобы вызвать сокращение матки и уменьшить кровотечение.После этого эндометрий и миометрий, покрывающий аденомиому, могут быть рассечены с помощью режущей петли или иглы или рассечены с помощью ножниц, после чего аденомиома удаляется с помощью режущей петли или пары захватывающих щипцов в сочетании с скручивающими действиями. отделяя его от подлежащего миометрия. Последний шаг может быть достигнут с использованием эндооперационной системы гистероскопии (HEOS) [90], которая позволяет использовать как механические, так и электрохирургические инструменты.Полное удаление аденомиомы может оказаться затруднительным. Время от времени может потребоваться повторная хирургическая процедура. Кистозная аденомиома — это особая категория аденомиомы. На рисунках 1 (a) и 1 (b) показано изображение кистозной аденомиомы на УЗИ и МРТ. В начале гистероскопической операции аденомиома, казалось, не выпирала в полость (Рисунок 2 (а)), но после снижения перфузионного давления кистозная аденомиома была видна, выпирая в полость (Рисунок 2 (b)), что позволяет определить точное местоположение поражения.В этом конкретном случае над аденомиомой был сделан продольный разрез, в результате чего из кистозной аденомиомы было удалено большое количество сгустков крови. В этом случае от первоначальных попыток отделить кистозную аденомиому от миометрия (рис. 2 (c)) пришлось отказаться, потому что поражение было слишком плотно прилегающим к миометрию, без четко определенной плоскости деления, в отличие от ситуации. миомы. Следовательно, стенка кисты, включая желто-коричневые отложения, представляющие эктопические эндометриоидные отложения (рис. 2 (d)), была удалена под ультразвуковым контролем с использованием диатермии с роликовым шариком. В настоящее время доступно множество методов лечения аденомиоза. План ведения должен быть индивидуальным, в зависимости от имеющихся симптомов и желания добиться успешной беременности. Недавние разработки различных нехирургических и хирургических методов значительно улучшили перспективы успешного лечения у женщин, желающих снова зачать ребенка. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи. Цзинь-Цзяо Ли и Жаклин П. В. Чунг внесли равный вклад в рукопись. Эта работа была поддержана грантами Китайского национального фонда естественных наук (№ 81270680, № 81571412) и Пекинского муниципального управления больничной клинической медицины, разработка специальной финансовой поддержки (ZYLX201406). Аденомиоз — редкое незлокачественное заболевание матки, которое вызывает серьезные симптомы, включая обильное менструальное кровотечение и боль в области таза.Единственным широко распространенным методом лечения аденомиоза является гистерэктомия. Исследователи будут использовать агонист дофамина, бромокриптин, в качестве терапии, основанной на моделях заболевания на животных и наших предыдущих клинических исследованиях, чтобы наблюдать за любым объективным улучшением степени заболевания с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) и стандартных измерений для других гинекологических заболеваний. для измерения симптоматики. Целью данного исследования является аналитическая проверка группы специфических биомаркеров для диагностики эндометриоза и рецидива заболевания.Эта сигнатура будет проверена на эндометрии и крови 975 пациентов, разделенных на две группы: 550 пациентов с эндометриозом и 225 пациентов без него (контрольная группа). EndoSearch — это не оценка лекарств или медицинских устройств, а исследование с целью аналитической проверки биомаркеров. В этом рандомизированном клиническом исследовании фазы II изучается, насколько хорошо адъювантная вакцина MUC1 пептид-поли-ICLC работает при лечении пациентов с недавно диагностированными распространенными полипами толстой кишки (аденоматозными полипами).Аденоматозные полипы — это новообразования в толстой кишке, которые со временем могут перерасти в колоректальный рак. Вакцины, изготовленные из пептидов, могут помочь организму создать эффективный иммунный ответ, убивающий клетки полипа. Вакцина с адъювантом пептид MUC1 и поли-ICLC может также предотвратить рецидив аденоматозных полипов и может предотвратить развитие колоректального рака. Цель состоит в том, чтобы охарактеризовать микробиом субъектов, страдающих доброкачественными нарушениями репродуктивного тракта, и сравнить его с микробиомом людей, не страдающих этим заболеванием. Гистерэктомия — это хирургическое удаление всей матки или ее части. Это процедура, которая иногда используется для лечения рака, хронической боли, сильного кровотечения или других серьезных заболеваний матки. Одно из состояний, которое лечат гистерэктомией, называется аденомиозом, состоянием, при котором внутренняя оболочка матки (эндометрий) прорывается через мышечную стенку матки.Взаимодействие с другими людьми Аденомиоз — это не опасное для жизни состояние, но оно может серьезно повлиять на качество жизни женщины. Симптомы включают спазмы, обильные месячные, свертывание крови, боль внизу живота и вздутие живота. Заболевание может развиваться по всей матке или локализоваться только в одном месте. Аденомиоз чаще всего диагностируется у женщин среднего возраста, у которых были дети. Ранее перенесенная операция на матке также может увеличить риск.Взаимодействие с другими людьми Аденомиоз часто принимают за другое заболевание, называемое миомой матки. Это доброкачественные новообразования в стенке матки или на ней, в отличие от аденомиоза, имеющего менее выраженную структуру. Диагноз обычно ставится с помощью трансвагинального ультразвукового исследования или магнитно-резонансной томографии (МРТ). МРТ чаще используется, если у женщины сильное кровотечение. Лечение аденомиоза во многом зависит от тяжести симптомов.Легкие симптомы часто можно лечить с помощью безрецептурных обезболивающих и грелки, чтобы облегчить спазмы. Среди других вариантов: Гистерэктомия показана только в том случае, если качество жизни женщины серьезно ухудшилось и все другие варианты лечения исчерпаны. С учетом сказанного, единственным полным лекарством от аденомиоза является гистерэктомия.В отличие от миомы, которые часто окружены капсулой, нет четкой границы между аномальной и нормальной тканью матки. Из-за этого состояние обычно может рецидивировать даже после абляции или эмболии. В зависимости от ситуации, гистерэктомия дает несколько преимуществ: Существует несколько видов гистерэктомии, которые можно использовать для лечения аденомиоза. Хирургический подход во многом зависит от степени проникновения эндометрия. Полная гистерэктомия (включающая удаление матки и шейки матки) или субтотальная гистерэктомия (при которой удаляется только верхняя часть матки) используются только в случаях, когда аденомиоз широко распространен. Независимо от используемой процедуры гистерэктомия выполняется под общим наркозом и включает отделение матки от тканей, которые удерживают ее на месте.После удаления матки рана после разреза закрывается скобами, швами, рассасывающимися швами или стерильной лентой. Большинство женщин, перенесших гистерэктомию, могут вернуться домой в течение 48 часов после операции и вернуться к своей обычной деятельности в течение двух недель. После гистерэктомии женщина нередко испытывает ряд симптомов менопаузы, в том числе: Все процедуры гистерэктомии, независимо от типа, лишают женщину возможности зачать ребенка.Эмоциональные последствия могут быть разрушительными для женщины, особенно при планировании семьи. По этой причине гистерэктомию всегда следует рассматривать как крайнее средство, когда нет другого способа лечения инвалидности или боли, вызванной аденомиозом. Аденомиоз определяется аномальным расположением ткани эндометрия в миометрии, связанным с гипертрофией или гиперплазией стромы миометрия [1, 2].Хотя патогенез и этиология аденомиоза остаются неизвестными, были предложены две основные теории: инвагинация базального слоя эндометрия и метаплазия эмбриональных стволовых клеток [3]. Распространенность аденомиоза колеблется в широких пределах от 5 до 70% [4,5,6,7], при этом недавние исследования показали распространенность около 20% [8,9,10], большинство из которых были в пременопаузе. Несмотря на отсутствие специфических (патогномоничных) диагностических признаков аденомиоза матки, типичные симптомы включают меноррагию, хроническую тазовую боль и дисменорею [11].Эти симптомы обычно встречаются при других гинекологических заболеваниях, включая лейомиомы и эндометриоз, что часто затрудняет постановку клинического диагноза [12]. Более века диагноз зависел от гистопатологического исследования образцов после гистерэктомии до внедрения неинвазивного ультразвука и методов МРТ [13]. С тех пор несколько исследований продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность как для двумерной трансвагинальной сонографии (TVS), так и для магнитно-резонансной томографии (MRI) [13,14,15,16,17].Текущие варианты лечения симптоматического аденомиоза включают гистерэктомию, медикаментозное лечение, консервативную хирургию или минимально инвазивные методы, включая эмболизацию маточной артерии [18]. На сегодняшний день окончательным методом лечения остается гистерэктомия. В основном это связано со сложным диагнозом, диффузным характером заболевания и небольшим количеством доказательной литературы, необходимой для стандартизации лечения [19]. Это, как следствие, приводит к дилемме ведения, особенно у пациенток с симптомами, которые хотят сохранить свою матку [18]. Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ) была впервые описана в 1995 г. Ravina et al. [20], а затем был признан эффективным вариантом лечения пациентов с симптоматической миомой матки [21, 22]. С тех пор UAE изучается как неинвазивный вариант лечения аденомиоза с первоначальными многообещающими результатами [23, 24]. Остается неизвестным, можно ли утвердить ОАЭ в качестве более безопасной, неинвазивной и щадящей матки альтернативы гистерэктомии. В этой статье кратко излагаются современные тенденции в лечении аденомиоза матки с особым акцентом на возрастающей роли ОАЭ. Точная этиология и патофизиология, приводящие к развитию аденомиоза, остаются неустановленными. Было предложено несколько теорий, включая травматические, иммунологические, гормональные, метапластические и стволовые клетки [25]. Травматические и иммунологические теории предполагают нарушение взаимодействия эндометрия и миометрия с инвагинацией эутопических (нормально расположенных) клеток эндометрия [26, 27], в то время как теории гормональных, метапластических и стволовых клеток полагаются на измененное поведение атопических (смещенных) клеток [28, 29,30].Считается, что эти механизмы, в дополнение к различным факторам риска, таким как возраст, половая принадлежность, предыдущие операции на матке, курение, внематочная беременность, лечение антидепрессантами и тамоксифеном, способствуют развитию аденомиоза [19]. Независимо от этиологии гистопатологические признаки остаются неизменными, и окончательный диагноз устанавливается по наличию «эктопических, неопухолевых, эндометриальных желез и стромы, окруженных гипертрофическим и гиперпластическим миометрием» на образцах гистерэктомии [1]. Аденомиоз остается недиагностированным состоянием. Во многом это связано с отсутствием патогномоничных симптомов, связанных с этим состоянием [31]. Симптоматические пациенты по-разному проявляют меноррагию, дисменорею, хроническую тазовую боль, диспареунию и недостаточную фертильность [32,33,34], и до 30% пациентов не имеют симптомов [34]. Более того, смешанные сосуществующие патологии (обычно фибромиома и эндометриоз) усложняют диагностику, поскольку оба объекта имеют схожие клинические признаки [31]. С появлением и развитием ультразвуковых и МРТ-методов стали использоваться различные критерии неинвазивного сужения клинического дифференциала [15, 35, 36], определения глубины инвазии миометрия и мониторинг ответа на лечение [37]. Трансвагинальное ультразвуковое исследование (TVS) представляет собой экономичный метод начального скрининга аденомиоза. Ультразвуковые признаки аденомиоза можно разделить на прямые и косвенные (рис.1). Прямые признаки обусловлены наличием ткани эндометрия в миометрии, а косвенные признаки обусловлены гипертрофированным миометрием, как описано Atri et al. [38]. В таблице 1 описаны ультразвуковые признаки аденомиоза, описанные в предыдущей литературе [14, 16, 38,39,40,41,42,43]. Чтобы сообщить о диагностической точности TVS при аденомиозе, было опубликовано несколько метаанализов [17, 44,45,46]. Расчетная совокупная чувствительность от 72 до 82%, совокупная специфичность от 81 до 85% и совокупные отношения положительного правдоподобия 3.Сообщалось от 7 до 4,67 [17, 44]; однако один метаанализ показал, что различия между исследованиями не позволяют провести точное статистическое объединение [45]. С введением цветного и энергетического допплеровского ультразвукового исследования, трехмерного TVS и методов эластографии в диагностику аденомиоза можно надеяться на дальнейшее улучшение диагностической точности [46]. Признаки прямой и непрямой визуализации аденомиоза на УЗИ. a Кисты миометрия малой задней стенки (светлые стрелки). b Плохо очерченный эндомиометриальный интерфейс (сплошная стрелка). c Диффузная неоднородность миометрия с гиперэхогенными линейными штрихами (три стрелки). d Диффузное асимметричное расширение задней стенки миометрия с гиперэхогенными узелками (четыре стрелки) Магнитно-резонансная томография (МРТ) представляет собой вторую линию, подробные методы визуализации для обнаружения аденомиоза (Рис. 2).Как и в случае с ультразвуком, для описания аденомиоза можно использовать различные прямые и косвенные признаки, но для этого требуется больше знаний об анатомии матки и ее циклических вариациях [36]. В таблице 1 описаны признаки аденомиоза при МРТ, описанные в предыдущей литературе [14,15,16, 35, 47]. Несколько проспективных исследований оценивали диагностическую точность МРТ в диагностике аденомиоза [15, 16, 48]. Эти исследования показали чувствительность от 70 до 93% и специфичность от 86 до 93%. Несмотря на меньшую зависимость от оператора, МРТ требует большего опыта читателя и оптимизации техники визуализации для достижения более высокой диагностической точности [36]. Коронарное ( a ) и сагиттальное ( b ) T2W 1,5-Т-изображения МРТ таза 42-летней женщины с постоянной тазовой болью после кесарева сечения показывают очаговое утолщение задней стенки матки переходная зона (звездочка) с крошечной миометриальной кистой (сплошная стрелка), указывающая на очаговый аденомиоз Использование сложных методов визуализации выявило различные подтипы аденомиоза, часто связанные с гистопатологическими вариациями железистых и мышечных компонентов [31 ].Более того, первоначальные исследования связали различные критерии визуализации с симптомами аденомиоза [49,50,51]. Следовательно, растет потребность в более целостном подходе к идентификации различных характеристик заболевания, включая симптоматологию, морфологию и патологические признаки, чтобы повысить точность диагностики и адекватно направлять решения о лечении. Важными факторами, которые должны быть включены в системы классификации, будут место и расположение патологии, конфигурация и размер / объем относительно общей толщины миометрия [31].Самые последние системы классификации и отчетности по УЗИ и МРТ были разработаны Van den Bosch et al. [52] и Bazot [36, 53] соответственно, но клиническая значимость еще предстоит проверить. Как и многие аспекты аденомиоза, лечение остается спорным. Важными факторами, которые следует учитывать и обсуждать с пациентами, являются возраст, тяжесть симптомов, желание зачатия в будущем и сопутствующие заболевания [32, 54, 55]. Согласно недавним исследованиям, распространенность аденомиоза среди женщин моложе 40 лет составляет около 20–30%, в то время как у остальных пациентов диагноз обычно устанавливается в четвертом или пятом десятилетии [55,56,57].Кроме того, диффузный аденомиоз, глубина инвазии и сосуществующие миомы и / или эндометриоз связаны с повышенной частотой / тяжестью симптомов и репродуктивными осложнениями [31, 49, 58, 59, 60]. В настоящее время лечение проводится в индивидуальном порядке, и гистерэктомия остается окончательным лечением у пациентов, которые хотят и не хотят иметь возможность зачатия в будущем. С введением вспомогательных репродуктивных технологий, более поздним возрастом зачатия и доступностью минимально инвазивных вариантов лечения переход от гистерэктомии как «к возможности» кажется неизбежным. Медикаментозное лечение — это вариант лечения первой линии аденомиоза, направленный на облегчение симптомов и поддержание фертильности с наименьшими возможными побочными эффектами. Это достигается путем нарушения путей, ведущих к воспалению, нейроангиогенезу и нарушению апоптоза [61]. В настоящее время несколько гормональных и негормональных вариантов, а именно аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), прогестины, комбинированные пероральные контрацептивы и нестероидные противовоспалительные препараты используются «не по назначению» для симптоматического лечения аденомиоза. [57, 62].Кроме того, новые препараты, такие как ингибиторы ароматазы, были исследованы Badawy et al. и Tosti et al. [63, 64], в то время как другие методы лечения, такие как селективные модуляторы рецепторов прогестерона, антагонисты GnRH, вальпроевая кислота и антитромбоцитарная терапия, все еще исследуются [55]. Главное преимущество лекарств — облегчение симптомов без хирургического вмешательства. Тем не менее, многие недостатки еще предстоит устранить. Это включает временное облегчение симптомов и общее (т.д., симптомы менопаузы, нерегулярные кровотечения, аменорея) и иногда серьезные (например, тромбоэмболические) побочные эффекты некоторых лекарств. Отсутствие доказательств, необходимых для обоснования выбора лекарств, также вызывает необходимость проведения исследований сравнительной эффективности используемых в настоящее время лекарств и разработки более стандартизованного подхода для пациентов, желающих зачать ребенка при использовании лекарств. Благодаря лучшему пониманию патогенетических механизмов аденомиоза вскоре станет возможным прогресс в разработке лекарств [55]. Это варианты лечения второй линии, направленные на излечение симптомов и сохранение матки у пациентов с неудачной медикаментозной терапией.Консервативное хирургическое лечение направлено на удаление аденомиоза и сохранение оставшихся нормальных мышц матки с помощью лапаротомии, лапароскопии, гистероскопии или комбинированного доступа. Эксцизионная аденомиомэктомия включает полное удаление очаговых поражений (аденомиомы), а миометрэктомия — это хирургическое удаление диффузного аденомиоза. Неэкцизионное лечение направлено на индукцию некроза очагового или диффузного аденомиоза путем избирательной окклюзии сосудов или сфокусированного ультразвука / тепловой энергии без прямого рассечения тканей.В некоторых случаях для достижения максимальной циторедукции и уменьшения повреждения ткани миометрия используется комбинация хирургических и неэкцизионных методов, то есть гистероскопическая резекция / абляция. Дебулкинг / циторедуктивные операции направлены на удаление заметно пораженной ткани с восстановлением оставшейся ткани миометрия [65]. Описано несколько лапаротомных техник, включая клиновидную резекцию и ее модификации, поперечный Н-образный разрез [66], клиновидное удаление стенки матки [67], двойной и тройной лоскут [68, 69] и методы асимметричной диссекции [70] .Лапароскопические методы также были описаны при более очаговой патологии, когда продольные или поперечные разрезы [71, 72] используются для доступа к аденомиотическим поражениям с последующей резекцией с использованием монополярной иглы или лазерного ножа [73, 74], удалением мешка и послойной пластикой или пластикой. с использованием двойных закрылков [72, 75]. На сегодняшний день нет единого мнения о лучшем хирургическом методе, но первые результаты обнадеживают. В систематическом обзоре Grigoris et al., Уменьшение дисменореи, контроль меноррагии и успешность беременности варьировались от 81 до 82%, от 50 до 69% и от 47 до 61% среди частичных и полных иссечений аденомиоза соответственно [76] и недавний обзор Younes et al.показали уменьшение симптомов на 75% при краткосрочном наблюдении [77]. Основной проблемой консервативных хирургических методов является высокий риск осложнений, например, разрыва матки и осложненной беременности [54, 65] (особенно при диффузных поражениях и при длительном наблюдении), что делает этот вариант более безопасным при фокальных аденомиомах. Гистероскопическая резекция / абляция — это комбинированный метод лечения, включающий рассечение и / или коагуляцию кистозных аденомиотических образований и крипт [78,79,80,81,82].Гистероскопическая резекция может быть выполнена с использованием лазера на иттрий-алюминиевом гранате (YAG), резекции роллерболом, термической баллонной абляции, криоабляции, абляции циркулирующей горячей жидкостью, микроволновой абляции, биполярной радиочастотной абляции и электрокоагуляции [19]. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU) — это использование интенсивной ультразвуковой энергии, направленной непосредственно на патологические ткани и их сосудистую систему посредством нагрева и кавитации, щадя нормальные окружающие ткани.Этот процесс можно контролировать и контролировать с помощью МРТ или ультразвука [83]. С 2008 года сфокусированный ультразвук высокой интенсивности используется для лечения аденомиоза [84]. С тех пор литература показала многообещающие результаты в отношении облегчения симптомов и сохранения матки с небольшим количеством сообщений об осложнениях (а именно, боль, онемение, выделения из влагалища или мочевыводящих путей, лихорадка, ожог кожи или контактный дерматит) [83]. Недавние исследования также изучали использование ультразвуковых контрастных агентов (микропузырьки) и гормонального (GnRH) и негормонального (метформин) лечения для повышения эффективности HIFU.Считается, что микропузырьки улучшают абляционные эффекты HIFU за счет изменения акустических характеристик, тем самым увеличивая отложение энергии в тканях-мишенях, в то время как GnRH и метформин ингибируют клеточную пролиферацию и вызывают апоптоз [85,86,87]. Ограниченная литература по результатам лечения HIFU при аденомиозе показала очень разные результаты в отношении симптомов и уменьшения объема матки [88,89,90,91,92,93,94,95,96,97]. Частота меноррагии, дисменореи и уменьшения объема матки варьировала от 12 до 12.От 4 до 44,8%, от 25 до 100% и от 12,7 до 54% соответственно, постепенно увеличиваясь со временем (от 1 до 24 месяцев). Тем не менее, недостаток литературы, сравнивающей HIFU с другими малоинвазивными вариантами лечения, ограниченная доступность, общая стоимость, неизвестные исходы фертильности и строгие показания, включая поражения не более 10 см в диаметре [88, 90], отсутствие спаек в области таза [84, 89 , 90, 93], масса тела менее 100 кг [98] и толщина брюшной стенки менее 5 см [93] могут ограничить его широкое использование. Эмболизация маточной артерии — это использование трансартериальных катетеров, направленных на индукцию некроза более чем 34% аденомиотических тканей [99, 100]. Техника ЭМА при аденомиозе аналогична той, которая используется при миоме. Во многих частях мира ОАЭ проводят под сознательной седацией. Сосудистый доступ достигается через пункцию бедренной или лучевой артерии с использованием 4–6-французского (F) артериального футляра для бедренной кости [99, 101] и футляра 4-F для лучевого доступа [102].Под рентгеноскопическим контролем за аортографией следует селективная и суперселективная артериография с использованием катетеров 4–5-F для внутренней подвздошной кости и микрокатетеров 2–3-F для маточной артерии и ее ветвей соответственно. Эмболизация обычно выполняется с использованием перманентных частиц переменного размера [103, 104]. Особое внимание уделяется визуализации ветвей шейно-влагалищной и яичниковой артерий (рис. 3). Дистальная эмболизация позволяет избежать некроза влагалища и нежелательного заброса микросфер в яичниковую артерию [105]. Изображения цифровой субтракционной ангиографии (DSA) (той же пациентки на рис.2) с выборочными инъекциями левой ( a ) маточной артерии демонстрируют множественные извилистые ветви маточной артерии и ( b ) румянец в очаге поражения (наиболее заметный в анатомической области задней стенки матки). Инъекция в правую маточную артерию (не показана) не сопровождалась патологией. Постэмболизационные DSA-изображения показывают окклюзию турбулентных питающих сосудов ( c ) с отсутствием румянца ( d ) Несмотря на то, что они зарекомендовали себя при миомах как экономически эффективная альтернатива хирургическому вмешательству с коротким периодом восстановления с минимальными осложнениями [19, 23, 100], считалось, что он менее эффективен при аденомиозе [106].За последние 15 лет ЭМА были значительно изучены для лечения симптоматического аденомиоза [107]. Более ранние исследования Popovic, Keung и Zhou et al. демонстрируют долгосрочное улучшение симптомов у пациентов (более чем у 60% пациентов) и кратковременное уменьшение объемов матки (более чем у 20% пациентов), особенно при сосудистых поражениях [23, 107, 108]. Текущая литература Dueholm and Bruijn et al. показывают до 67% долгосрочного (40 месяцев) успеха лечения и до 72% удовлетворенности пациентов, соответственно [24, 100].В последнем систематическом обзоре и метаанализе de Bruijn et al. Пациенты были разделены на четыре группы, чтобы сообщить о краткосрочных и долгосрочных результатах. Кратковременное улучшение было достигнуто у 89,6% пациентов с чистым аденомиозом и 94,3% пациентов с аденомиозом с миомой, в то время как долгосрочное улучшение было достигнуто у 74,0% пациентов с чистым аденомиозом и 84,5% пациентов с аденомиозом с миомой [109 ]. В целом, ОАЭ показывают благоприятные клинические исходы, но рандомизированные контролируемые исследования все еще отсутствуют [110].В попытке восполнить этот пробел в знаниях было организовано исследование «Качество жизни после эмболизации по сравнению с гистерэктомией при аденомиозе» (QUESTA). Это многоцентровое неслепое рандомизированное контролируемое исследование в настоящее время продолжается в Нидерландах. Он начался с ноября 2015 года, а его основные результаты ожидаются к маю 2020 года [101]. Расчетный размер выборки для этого исследования составлял 96 пациентов (разделенных на 52 эмболизации и 34 гистерэктомии, включая 10% ожидаемых выбывших), исходя из исходов исследования эмболизация по сравнению с гистерэктомией (EMMY) [111]. Критериями включения были женщины в пременопаузе с симптоматическим чистым аденомиозом или доминантным аденомиозом, когда аденомиоз и миома сосуществуют, и женщины с показанием к гистерэктомии (неудачное лечение или отказ от лечения). Критериями исключения были пациенты младше 18 лет, инфекция органов малого таза, подозрение или подтвержденное злокачественное новообразование, текущее или будущее желание забеременеть, любые абсолютные противопоказания к ангиографии, глубокий инфильтрирующий эндометриоз, требующий хирургического вмешательства или непроходимость кишечника, или сосуществующие гистероскопически удаляемые субмукозные миомы.После отбора были выполнены ТВУЗИ и МРТ для подтверждения аденомиоза, и подходящие пациенты были проинформированы об исследовании. Пациенты с письменным информированным согласием были случайным образом распределены (в соотношении 2: 1) между экспериментальным вмешательством (UAE) и контрольными группами стандартной медицинской помощи (гистерэктомия), в то время как пациентам, отказывающимся от рандомизации, предоставлялся стандарт лечения (гистерэктомия) [101]. После процедуры (ОАЭ или гистерэктомии) пациенты наблюдаются немедленно, затем через 6 недель, 3 месяцев, 6 месяцев, 12 месяцев и 24 месяца с использованием системы онлайн-опросов.Были измерены три исходных параметра. Первичные исходы (качество жизни) были измерены через 6, 12 и 24 месяца с использованием комбинации шкалы качества жизни Всемирной организации здравоохранения и краткой формы-12. Вторичные исходы (клинические, симптомы и качество жизни, связанные с выздоровлением, анализ полезности затрат, лабораторные и патологические исходы) были измерены через 6 недель и 3, 6, 12 и 24 месяца. Результаты визуализации также были определены для определения потенциальных прогностических параметров терапевтического эффекта с использованием конкретных критериев TVUS (размер матки / уменьшение объема миомы в случае ассоциированной миомы, сосудистый индекс с помощью 3D-энергетической допплерографии) на исходном уровне, через 6 недель и 6 месяцев и МРТ. критерии (размер матки / уменьшение объема миомы в случае ассоциированной миомы, уменьшение зоны соединения, частота инфаркта и наличие эндометриоза) на исходном уровне и через 6 месяцев после процедуры [101]. На сегодняшний день ОАЭ, по-видимому, являются наиболее изученным и наиболее перспективным малоинвазивным методом лечения аденомиоза. Результаты продолжающегося рандомизированного контролируемого исследования (QUESTA) скоро покажут, могут ли ОАЭ быть утверждены в качестве варианта лечения аденомиоза. Эпидемиологические исследования, проведенные в Российской Федерации, показали неуклонный рост числа детей с заболеваниями органов лимфоглоточного кольца, в частности с воспалением и увеличением в размерах глоточной миндалины (ГГМ) — от 20 до 50% детской популяции [1—3]. Одной из основных причин в развитии воспаления глоточной миндалины у детей является воздействие бактериальной и вирусной флоры на слизистую оболочку в условиях измененной иммунологической реактивности организма. В настоящее время доказано, что в основе функциональной активности лимфоцитов — основного структурно-функционального элемента иммунной системы — лежат их метаболические реакции. Так, с первых минут реакции бласттрансформации лимфоцитов увеличивается потребление АТФ [3—5]. Через 1—2 ч активируется митохондриальное дыхание лимфоцитов, что позволяет клеткам перейти на более высокий энергетический уровень, и синтез АТФ начинает преобладать над его потреблением [6, 7]. Установлена зависимость экспрессии на лимфоцитах крови СD4+— и СD8+-антигенов от внутриклеточной концентрации аденозина и аденозиндифосфорной кислоты [5, 8]. Выявлено, что глутатион может непосредственно модулировать пролиферацию Т-лимфоцитов [9, 10]. Особенно высокой информативностью для исследования метаболизма лимфоцитов обладают окислительно-восстановительные ферменты. Это связано с тем, что, являясь переносчиками электронов в клетке, они осуществляют ключевые реакции метаболизма и координируют сопряженные метаболические пути. Цель исследования — изучение иммунологических параметров и показателей активности НАД (Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови у детей раннего возраста с гипертрофией глоточной миндалины. Обследованы 57 детей в возрасте от 1 года до 3 лет (средний возраст 2,26±0,76 года) с ГГМ, из них 32 (56,14%) мальчика и 25 (43,86%) девочек. Критериями включения в исследование являлись: возраст 1—3 года; ГГМ II, III степени; европеоидная раса; отсутствие терапии в течение месяца, предшествующего обследованию. Критерии исключения из исследования: нормальная аэрация полости носа; ГГМ I степени; наличие сопутствующих заболеваний (наследственных, аллергических, аутоиммунных и пр.). Диагноз ГГМ был установлен на основании жалоб и клинической картины: затруднение носового дыхания, дыхание через рот, отделяемое из носа, храп в ночное время; эндоскопической картины: наличие аденоидных вегетаций II, III степени в полости носоглотки. Контрольную группу составили 35 практически здоровых детей в возрасте 1—3 года (средний возраст 2,14±0,84 года), из них 19 (54,29%) мальчиков и 16 (45,71%) девочек. Мононуклеары выделяли из цельной гепаринизированной крови центрифугированием в градиенте плотности фиколл—верографин [11]. Методом проточной цитофлуориметрии, используя FACS-Callibur («Becton Dickinson», США) и реагенты Simul Test IMK-lymphocyte Kit (США), определяли количество СD3+-, СD4+-, СD8+-, СD16+/56+-, СD19+-клеток в периферической крови. Концентрацию иммуноглобулинов классов А, M, G в сыворотке крови оценивали методом радиальной иммунодиффузии в геле [12]. Содержание циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови исследовали в реакции с полиэтиленгликолем [13]. В лимфоцитах периферической крови осуществляли биолюминесцентное определение активности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (Г6ФДГ), глицерол-3-фосфатдегидрогеназы (Г3ФДГ), НАД- и НАДН-зависимой лактатдегидрогеназы (НАДЛДГ и НАДНЛДГ соответственно), НАД- и НАДН-зависимой малатдегидрогеназы (НАДМДГ и НАДНМДГ соответственно), НАД- и НАДН-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАДГДГ и НАДНГДГ соответственно), НАДФ- и НАДФН-зависимой глутаматдегидрогеназы (НАДФГДГ и НАДФНГДГ соответственно), НАД- и НАДФ-зависимой изоцитратдегидрогеназы (НАДИЦДГ и НАДФИЦДГ соответственно), малатдегидрогеназы декарбоксилирующей (НАДФМДГ) и глутатионредуктазы (ГР) [14]. Активность исследуемых оксидоредуктаз выражали в ферментативных единицах (1Е=1 мкмоль/мин) на 104 клеток. Исследование проводили на ферментативном препарате NAD (P): FMN оксидоредуктаза-люцифераза из Photobacteriumleiognathi (получен в Институте биофизики РАН, Красноярск). Измерение уровня биолюминесценции осуществляли на биолюминометре «БЛМ 8801» (Россия). Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием программы Statistica v. 6.0 («Stat Soft Ins.», США). Нормальность распределения показателей определялась с помощью метода Колмогорова—Смирнова. Количественные показатели, учитывая нормальное распределение, описывались с использованием средних арифметических значений (М) и стандартной ошибки среднего (±m). Для изучения статистической значимости различий между количественными признаками представленных групп применяли t-критерий Стьюдента. Критический уровень значимости (p) при проверке статистических гипотез принимали равным 0,05. Анализ полученных данных показал статистически значимое повышение процентного содержания лимфоцитов в периферической крови у детей с гипертрофией глоточной миндалины по сравнению с аналогичными показателями в контрольной группе (табл. 1). Таблица 1. Иммунологические показатели у детей с гипертрофией глоточной миндалины (M±m) Примечание. р — статистически значимые различия между показателями основной и контрольной групп. Изучение иммунофенотипа лимфоцитов периферической крови обнаружило выраженную тенденцию к понижению процентного содержания СD4+-клеток и статистически значимое увеличение абсолютного числа СD8+-клеток и снижение процентного содержания СD16+/56+-клеток периферической крови в группе детей с ГГМ по сравнению с параметрами контрольной группы (см. табл. 1). Реакция гуморального звена иммунитета характеризовалась снижением концентрации IgA в сыворотке крови в группе детей с ГГМ относительно показателей контрольной группы (р<0,01). Следует отметить статистически значимое повышение уровня ЦИК в сыворотке крови у детей с ГГМ по сравнению с контролем (см. табл. 1). Результаты проведенных исследований позволили установить, что в группе детей с ГГМ имеют место изменения показателей активности НАД (Ф)-зависимых дегидрогеназ в лимфоцитах периферической крови (табл. 2). Так, в лимфоцитах крови в группе детей с ГГМ наблюдается повышение активности Г6ФДГ, что определяет интенсификацию в клетке пластических процессов, зависящих от продуктов пентозофосфатного цикла [15, 16]. Однако увеличение оттока интермедиатов на реакции пластического обмена вызывает снижение интенсивности субстратного потока по гликолизу, что выражается в пониженном уровне анаэробной реакции ЛДГ. В качестве компенсаторной реакции, направленной на активацию интенсивности анаэробного окисления глюкозы в группе детей с ГГМ, можно рассматривать повышение активности Г3ФДГ-фермента, осуществляющего перенос продуктов липидного катаболизма на окислительно-восстановительные реакции гликолиза [17]. Таблица 2. Показатели активности НАД (Ф)-зависимых дегидрогеназ (мкЕ) в лимфоцитах периферической крови у детей с гипертрофией глоточной миндалины (М±m) Примечание. p — статистически значимые различия между показателями основной и контрольной групп. Сниженный уровень гликолиза в лимфоцитах периферической крови у детей с ГГМ определяется понижением активности анаэробной реакции ЛДГ и выраженной тенденцией к снижению НАДН-зависимой реакции МДГ (см. табл. 2). Снижение на этом фоне активности аэробной реакции ЛДГ, вероятно, свидетельствует о более экономном использовании клеткой наработанного пирувата. Состояние митохондриального компартмента в лимфоцитах периферической крови у детей с ГГМ характеризуется повышением активности НАДИЦДГ, НАДМДГ, а также увеличением активности вспомогательной (НАДФИЦДГ) и шунтирующей (НАДФМДГ) реакцией и сниженным уровнем оттока интермедиатов цикла Кребса на реакции аминокислотного обмена через НАДН- и НАДФН-зависимые глутаматдегидрогеназы (см. табл. 2). Следовательно, у детей с ГГМ в лимфоцитах крови отмечается повышенная интенсивность субстратного потока по циклу трикарбоновых кислот, вносящему наибольший вклад в процессы внутриклеточного энергообразования. В то же время интенсивность субстратного взаимодействия цикла Кребса с реакциями аминокислотного обмена снижена. Так, установлено снижение активности НАД- и НАДФ-зависимых глутаматдегидрогеназ, осуществляющих перенос субстратов на реакции лимонного цикла (см. табл. 2). Следует отметить пониженный уровень ГР в лимфоцитах крови у детей с ГГМ, что отражает снижение активности глутатионзависимой антиоксидантной системы клетки [18]. Результаты проведенного исследования показали, что в группе детей с ГГМ на фоне повышенного процентного содержания лимфоцитов в периферической крови отмечаются изменения их иммунофенотипического спектра, а также снижение концентрации IgA и повышение уровня ЦИК в сыворотке крови. Кроме того, обнаружено изменение метаболической активности лимфоцитов периферической крови, которые характеризуются повышением активности рибозо-5-фосфат и НАДФН-зависимых пластических процессов, снижением гликолиза и повышением интенсивности аэробных дыхательных процессов как на начальных, так и на терминальных стадиях цикла трикарбоновых кислот, понижением глутатионзависимой антиоксидантной защиты клетки. Конфликт интересов: авторы статьи подтвердили отсутствие финансовой поддержки/конфликта интересов, о которых необходимо сообщить. 1. Il’inskikh EN, Il’inskikh IN, Semenov AG. Cytogenetics aberrations in peripheral blood mononuclear cells in acute Lyme borreliosis patients. Cytol Genet. 2013;47(1):44-52. doi: 10.3103/S0095452713010027 2. Steere AC, Klitz W, Drouin EE, et al. Antibiotic-refractory Lyme arthritis is associated with HLA-DR molecules that bind a Borrelia burgdorferi peptide. J Exp Med. 2006;203(4):961-71. doi: 10.1084/jem.20052471 3. Kovalchuka L, Eglite J, Zalite M, et al. The frequency of HLADR alleles in patients with tick-borne disease from Latvia. Res J Infect Dis. 2014;2(4):216-22. doi: 10.7243/2052-5958-2-4 4. Усольцева ОН, Горяев ЮА, Малов ИВ. Роль Лайм-боррелиоза в структуре ревматических заболеваний в Иркутской области. Научно-практическая ревматология. 2002;40(4):130-6 [Usol’tseva ON, Goryaev YuA, Malov IV. The role of Lyme borreliosis in the structure of rheumatic diseases in the Irkutsk region. Nauchno- Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2002;40(4):130-6 (In Russ.)]. 5. Klitz W, Maiers M, Spellman S, et al. New HLA haplotype frequency reference standards: high-resolution and large sample typing of HLA DR-DQ haplotypes in a sample of European Americans. Tissue Antigens. 2003;62(4):296-307. doi: 10.1034/j.1399-0039.2003.00103.x 6. Fenech M. The in vitro micronucleus technique. Mutation Research. 2000;455(1-2):81-95. doi: 10.1016/S0027-5107(00)00065-8 7. Ингель ФИ. Перспективы использования микроядерного теста на лимфоцитах крови человека, культивируемых в условиях цитокинетического блока. Часть I. Пролиферация клеток. Экологическая генетика. 2006;3(3):7- 19 [Ingel’ F I. Prospects for using a micronucleus test on human lymphocytes cultured under the cytokinetic block conditions. Part I. Cell proliferation. Ekologicheskaya Genetika. 2006;3(3):7-19 (In Russ.)]. 8. Боровиков ВП, Боровиков ИП. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. Москва: Филинъ; 1997. 608 с. [Borovikov VP, Borovikov IP. Statisticheskii analiz i obrabotka dannykh v srede Windows [Statistical analysis and data processing in the Windows environment]. Moscow: Filin; 1997. 608 p.]. 9. Хромова HA, Болдырева МН, Гуськова ИА и др. Изучение особенностей распределения аллелей DRB1 локуса и трехлокусных гаплотипов среди представителей восточнославянских популяций. Медицинская генетика. 2006;5(6):21-5 [Khromova HA, Boldyreva MN, Gus’kova IA, et al. A study of the distribution of the locus DRB1 alleles and triplicate haplotypes among representatives of East Slavic populations. Meditsinskaya Genetika. 2006;5(6):21-5 (In Russ.)]. 10. Wang P, Hilton E. Contribution of HLA alleles in the regulation of antibody production in Lyme disease. Front Biosci. 2001;6:10-6. doi: 10.2741/A586 11. Crandall H, Dunn DM, Ma Y, Wooten RM. Gene expression profiling reveals unique pathways associated with differential severity of Lyme arthritis. J Immunol. 2006;177(11):7930-42. doi: 10.4049/jimmunol.177.11.7930 12. Ананьева ЛП, Барскова ВГ, Конева ЛА и др. Поражение суставов при иксодовых клещевых боррелиозах (Лаймской болезни). Вестник Российской академии медицинских наук. 2003;(7):42-7 [Anan’eva LP, Barskova VG, Koneva LA et al. The defeat of the joints with ixodid tick-borne borreliosis (Lyme disease). Vestnik Rossiiskoi akademii meditsinskikh nauk = Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2003;(7):42-7 (In Russ.)]. 13. Singh SK, Girschick HJ. Lyme borreliosis: from infection to autoimmunity. Clin Microbiol Infect. 2004;10(7):598-614. doi: 10.1111/j.1469-0691.2004.00895.x 14. Klein J, Sato A. The HLA system. Second of two parts. N Engl J Med. 2000;343(11):782-6. doi: 10.1056/NEJM200009143431106 15. Shin JJ, Glickstein LJ, Steere AC. High levels of inflammatory chemokines and cytokines in joint fluid and synovial tissue throughout the course of antibiotic-refractory Lyme arthritis. Arthritis Rheum. 2007;56(4):1325-35. doi: 10.1002/art.22441 16. Drouin EE, Glickstein L, Kwok WW, Nepom GT. Human homologues of a Borrelia T cell epitope associated with antibioticrefractory Lyme arthritis. Mol Immunol. 2008;45(1):180-9. doi: 10.1016/j.molimm.2007.04.017 17. Ильинских НН, Ильинских ИН, Бочаров ЕФ. Цитогенетический гомеостаз и иммунитет. Новосибирск: Наука; 1986. C. 324 [Il’inskikh NN, Il’inskikh IN, Bocharov EF. Tsitogeneticheskii gomeostaz i immunitet [Cytogenetic homeostasis and immunity]. Novosibirsk: Nauka; 1986. P. 324]. 18. Ананьева ЛП, Насонова ВА. Клиническая характеристика суставного синдрома при иксодовых клещевых боррелиозах. В кн.: Клещевые боррелиозы: Материалы научно- практической конференции. Ижевск; 2002. C. 49-52 [Anan’eva LP, Nasonova VA. Clinical characteristics of articular syndrome with ixodid tick-borne borreliosis. In: Kleshchevye borreliozy (Tick-borne borreliosis): Proceedings of scientific conference. Izhevsk; 2002. P. 49-52]. 19. Ильинских НН. Уровень хромосомных нарушений при некоторых заболеваниях, сопровождающихся развитием аутоиммунных процессов. Клиническая медицина. 1980;(5):44-7 [Il’inskikh NN. The frequency of chromosomal abnormalities in certain diseases, accompanied by the development of autoimmune processes. Klinicheskaya Meditsina. 1980;(5):44-7 (In Russ.)]. 20. Ilyinskikh N, Ilyinskikh I, Ilyinskikh E. Infectious mutagenesis (Cytogenetic effects in human and animal cells as well as immunoreactivity induced by viruses, bacteria and helminthes). Saarbrucken: LAP LAMBERT Academic Publishen; 2012. P. 216. 1. Карпова А.Л., Нароган М.В., Карпов Н.Ю. Врожденная цитомегаловирусная инфекция: диагностика, лечение и профилактика. Российиский вестник перинатологии и педиатрии. 2017. Т. 62, № 1. С. 10–18. 2. Кистенева Л.Б. Роль цитомегаловирусной инфекции в формировании перинатальной патологии //Детские инфекции. 2013. № 3. С. 44–47. doi: 10.22627/2072-8107-2013-12-3-40-43 3. Клинические рекомендации (протоколы) по неонатологии. Под ред. Д.О. Иванова. СПб.: Информ-Навигатор, 2016. 464 с. 4. Кравченко Л.В. Уровень цитокинов при Эпштейна–Барр вирусной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни //Современные проблемы науки и образования. 2017. № 2. С. 79. 5. Кравченко Л.В., Афонин А.А., Демидова М.В. Нарушение иммунной системы при герпесвирусной инфекции //Детские инфекции. 2012. Т. 11, № 1. С. 33–37. 6. Кравченко Л.В., Левкович М.А. Механизмы иммуносупрессии при частых острых респираторно-вирусных инфекциях у детей, перенесших цитомегаловирусную инфекцию в периоде новорожденности //ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2017. Т. 9, № 3. С. 34–38. doi: 10.22328/2077-9828-2017-9-3-34-38 7. Кравченко Л.В., Левкович М.А., Пятикова М.В. Роль полиморфизма гена интерферона γ и интерферонопродукции в патогенезе инфекции, вызванной вирусом герпеса 6-го типа у детей раннего возраста //Клиническая лабораторная диагностика. 2018. Т. 63, № 6. С. 357–361. 8. Краснов В.В., Обрядина А.П. Клинико-лабораторная характеристика цитомегаловирусной инфекции у детей //Практическая медицина. 2012. Т. 62, № 7. С. 137–139. 9. Любошенко Т.М., Долгих Т.И. Клинико-иммунологическая характеристика больных с герпесвирусной инфекцией различной тяжести //Инфекция и иммунитет. 2014. Т. 4, № 4. С. 359–364. doi: 10.15789/2220-7619-2014-4-359-364 10. Мангушева Я.Р., Хаертынова И.М., Мальцева Л.И. Цитомегаловирусная инфекция у детей //Практическая медицина. 2014. Т. 83, № 7. С. 11–14. 11. Сомова Л.М., Беседнова Н.Н., Плехова Н.Г. Апоптоз и инфекционные болезни //Инфекция и иммунитет. 2014. Т. 4, № 4. С. 303–318. doi: 10.15789/2220-7619-2014-4-303-318 12. Ярилин А.А. Иммунология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 740 с. 13. Visentin S., Manara R., Milanese L., Da Roit A., Forner G., Salviato E., Citton V., Magno F.M., Orzan E., Morando C., Cusinato R., Mengoli C., Palu G., Ermani M., Rinaldi R., Cosmi E., Gussetti N. Early primary cytomegalovirus infection in pregnancy: maternal hyperimmunoglobulin therapy improves outcomes among infants at 1 year of age. Clin. Infect. Dis., 2012, vol. 55, no. 4, pp. 497–503. doi: 10.1093/cid/cis423 В Японии объединенная исследовательская группа специалистов Центра интегративной медицинской науки RIKEN (IMS) и медицинского факультета Университета Кейо осуществила исследование на основе одноклеточных анализов РНК. Было обнаружено, что т.н. супердолгожители (суперцентенарии), – т.е. люди в возрасте более 110 лет, – имеют избыток иммунных клеток определенного типа, а именно цитотоксических Т-лимфоцитов CD4. Супердолгожители представляют собой совершенно особую категорию людей. Во-первых, они чрезвычайно редки; в Японии, например, в 2015 году насчитывалось более 61 000 человек в возрасте за сто лет, но лишь 146 из них прожили более 110 лет. И, как показывают проведенные ранее исследования, эти люди обладают сравнительно большей устойчивостью ко многим болезням, не только инфекционным, но и онкологическим, на протяжении всей жизни. Отсюда вытекает предположение о наличии аномально сильной иммунной системы, и новое исследование планировалось с целью выявления причин, которыми можно было бы это объяснить. В поисках ответа группа занималась изучением циркулирующих иммунных клеток, полученных от супердолгожителей, в сравнении с аналогичным биоматериалом более молодой контрольной группы. Было отобрано в общей сложности 41 208 клеток от семи супердолгожителей (в среднем 5 887 от каждого) и 19 994 клеток от пяти лиц группы контроля (в среднем 3 999/чел), пребывающих в возрасте от 50 до 90 лет. Установлено, что число В-лимфоцитов у супердолгожителей ниже, общее число Т-клеток примерно одинаково с контролем, а количество особой разновидности Т-лимфоцитов в группе супердолгожителей по сравнению с контролем увеличено. Анализируя полученные данные, авторы в некоторых случаях находили очень высокий уровень цитотоксических, – т.е. способных убивать вредоносные клетки, – лимфоцитов у супердолгожителей. Доля таких Т-клеток иногда достигала 80 процентов от числа всех лимфоцитов, тогда как в контрольной группе аналогичный показатель составляет 10-20 процентов. В норме цитотоксическими являются клетки с маркером CD8, а не CD4, и поначалу авторы сочли, что имеет место увеличение CD8-позитивных клеток. Но оказалось, что скорее CD4-позитивные клетки у супердолгожителей обрели статус цитотоксических. Интересно отметить, что в образцах крови молодых доноров обнаруживалось сравнительно мало CD4-позитивных цитотоксических клеток, т.е. увеличенное их количество является не маркером молодости, а скорее специфической особенностью супердолгожителей. Изучая вопрос о том, каким образом производятся эти клетки, исследовательская группа с максимальной детализацией проанализировала кровяные тельца двух супердолгожителей, – и нашла, что причина кроется в процессе клональной экспансии; это означает, что множество цитотоксических Т-клеток является потомством одной пра-клетки. Первый автор статьи, Косуке Хасимото из IMS, рассказывает: «Мы были особенно заинтересованы в изучении данной группы людей, поскольку считали их отличной моделью здорового старения, и это приобретает особую важность в странах, подобных Японии, где средняя продолжительность жизни продолжает быстро увеличиваться и общество, соответственно, «стареет»». Пьеро Карнинчи, заместитель директора IMS и один из руководителей исследовательской группы, говорит: «Мы полагаем, что этот тип клеток, который даже в молодом организме сравнительно редок, может играть ключевую роль в уничтожении развивающихся опухолей и обеспечении иммунной защиты. Это является важным шагом к пониманию того, каким образом люди, проживающие необычно долгие жизни, оказываются защищенными от инфекционных и раковых заболеваний». По материалам сайта Science Daily Лимфоцитоз — это повышенное, чем обычно, количество лимфоцитов, подтипа белых кровяных телец, в организме. Лимфоциты являются частью вашей иммунной системы и борются с инфекциями. Лимфоцитоз может быть у любого. Лимфоцитоз очень распространен. Это особенно часто встречается у людей, у которых: Лимфоцитоз возникает в результате увеличения количества лимфоцитов в крови.Лимфоциты — это белые кровяные тельца. Они играют важную роль в вашей иммунной системе, помогая вашему организму бороться с инфекцией. Многие сопутствующие заболевания могут вызывать лимфоцитоз. Высокий уровень лимфоцитов в крови указывает на то, что ваш организм имеет дело с инфекцией или другим воспалительным заболеванием. Чаще всего временно повышенное количество лимфоцитов является нормальным результатом работы иммунной системы вашего организма. Иногда уровень лимфоцитов повышается из-за серьезного заболевания, например лейкемии. Ваш врач может назначить специальные диагностические тесты, которые помогут точно определить причину вашего лимфоцитоза. Эти тесты могут включать в себя другие лабораторные тесты для исключения инфекций или тесты, исследующие другие ткани тела, такие как биопсия костного мозга и изучение вашей крови под микроскопом. Лимфоцитоз сам по себе не вызывает симптомов. Однако у вас могут возникнуть симптомы, лежащие в основе первопричины лимфоцитоза. В зависимости от причины симптомы могут варьироваться от бессимптомных до тяжелых. Ваш врач диагностирует лимфоцитоз с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC) с дифференциалом. Этот тест показывает увеличение белых кровяных телец с более высоким, чем обычно, количеством лимфоцитов.Ваш врач может использовать другие диагностические анализы крови, такие как тест, называемый проточной цитометрией, чтобы определить, являются ли лимфоциты клональными (что наблюдается при заболевании, называемом хроническим лимфолейкозом). Обследование может также включать биопсию костного мозга, чтобы помочь определить первопричину лимфоцитоза. Врачи полагаются на вашу историю болезни, текущие симптомы, список лекарств и физический осмотр, чтобы определить основную причину лимфоцитоза. Врачи лечат лимфоцитоз, пытаясь устранить его первопричину.У большинства людей лимфоцитоз проходит по мере улучшения основного состояния. Лимфоцитоз говорит вашему врачу, что у вас есть или были инфекция или болезнь. Во многих случаях лимфоцитоз просто означает, что ваше тело борется с вирусной инфекцией. В некоторых случаях лимфоцитоз является одним из первых признаков некоторых видов рака крови, включая хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), который является наиболее распространенным типом лейкемии у взрослых.Обычно необходимы дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания и поставить точный диагноз причины лимфоцитоза. Невозможно предотвратить лимфоцитоз. Вы можете снизить риск вирусной инфекции: Лимфоцитоз обычно проходит после лечения состояния или заболевания, из-за которого в организме вырабатывались дополнительные лейкоциты. Если у вас хроническая инфекция или вы испытываете хронические (продолжающиеся) симптомы или симптомы, которые со временем ухудшаются, обратитесь к врачу. Ваш врач может определить, есть ли у вас лимфоцитоз, во время полного медицинского обследования. Лимфоцитоз — это повышенное, чем обычно, количество лимфоцитов, подтипа белых кровяных телец, в организме. Лимфоциты являются частью вашей иммунной системы и борются с инфекциями. Лимфоцитоз может быть у любого. Лимфоцитоз очень распространен. Это особенно часто встречается у людей, у которых: Лимфоцитоз возникает в результате увеличения количества лимфоцитов в крови.Лимфоциты — это белые кровяные тельца. Они играют важную роль в вашей иммунной системе, помогая вашему организму бороться с инфекцией. Многие сопутствующие заболевания могут вызывать лимфоцитоз. Высокий уровень лимфоцитов в крови указывает на то, что ваш организм имеет дело с инфекцией или другим воспалительным заболеванием. Чаще всего временно повышенное количество лимфоцитов является нормальным результатом работы иммунной системы вашего организма. Иногда уровень лимфоцитов повышается из-за серьезного заболевания, например лейкемии. Ваш врач может назначить специальные диагностические тесты, которые помогут точно определить причину вашего лимфоцитоза. Эти тесты могут включать в себя другие лабораторные тесты для исключения инфекций или тесты, исследующие другие ткани тела, такие как биопсия костного мозга и изучение вашей крови под микроскопом. Лимфоцитоз сам по себе не вызывает симптомов. Однако у вас могут возникнуть симптомы, лежащие в основе первопричины лимфоцитоза. В зависимости от причины симптомы могут варьироваться от бессимптомных до тяжелых. Ваш врач диагностирует лимфоцитоз с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC) с дифференциалом. Этот тест показывает увеличение белых кровяных телец с более высоким, чем обычно, количеством лимфоцитов.Ваш врач может использовать другие диагностические анализы крови, такие как тест, называемый проточной цитометрией, чтобы определить, являются ли лимфоциты клональными (что наблюдается при заболевании, называемом хроническим лимфолейкозом). Обследование может также включать биопсию костного мозга, чтобы помочь определить первопричину лимфоцитоза. Врачи полагаются на вашу историю болезни, текущие симптомы, список лекарств и физический осмотр, чтобы определить основную причину лимфоцитоза. Врачи лечат лимфоцитоз, пытаясь устранить его первопричину.У большинства людей лимфоцитоз проходит по мере улучшения основного состояния. Лимфоцитоз говорит вашему врачу, что у вас есть или были инфекция или болезнь. Во многих случаях лимфоцитоз просто означает, что ваше тело борется с вирусной инфекцией. В некоторых случаях лимфоцитоз является одним из первых признаков некоторых видов рака крови, включая хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), который является наиболее распространенным типом лейкемии у взрослых.Обычно необходимы дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания и поставить точный диагноз причины лимфоцитоза. Невозможно предотвратить лимфоцитоз. Вы можете снизить риск вирусной инфекции: Лимфоцитоз обычно проходит после лечения состояния или заболевания, из-за которого в организме вырабатывались дополнительные лейкоциты. Если у вас хроническая инфекция или вы испытываете хронические (продолжающиеся) симптомы или симптомы, которые со временем ухудшаются, обратитесь к врачу. Ваш врач может определить, есть ли у вас лимфоцитоз, во время полного медицинского обследования. Лимфоцитоз — это повышенное, чем обычно, количество лимфоцитов, подтипа белых кровяных телец, в организме. Лимфоциты являются частью вашей иммунной системы и борются с инфекциями. Лимфоцитоз может быть у любого. Лимфоцитоз очень распространен. Это особенно часто встречается у людей, у которых: Лимфоцитоз возникает в результате увеличения количества лимфоцитов в крови.Лимфоциты — это белые кровяные тельца. Они играют важную роль в вашей иммунной системе, помогая вашему организму бороться с инфекцией. Многие сопутствующие заболевания могут вызывать лимфоцитоз. Высокий уровень лимфоцитов в крови указывает на то, что ваш организм имеет дело с инфекцией или другим воспалительным заболеванием. Чаще всего временно повышенное количество лимфоцитов является нормальным результатом работы иммунной системы вашего организма. Иногда уровень лимфоцитов повышается из-за серьезного заболевания, например лейкемии. Ваш врач может назначить специальные диагностические тесты, которые помогут точно определить причину вашего лимфоцитоза. Эти тесты могут включать в себя другие лабораторные тесты для исключения инфекций или тесты, исследующие другие ткани тела, такие как биопсия костного мозга и изучение вашей крови под микроскопом. Лимфоцитоз сам по себе не вызывает симптомов. Однако у вас могут возникнуть симптомы, лежащие в основе первопричины лимфоцитоза. В зависимости от причины симптомы могут варьироваться от бессимптомных до тяжелых. Ваш врач диагностирует лимфоцитоз с помощью анализа крови, называемого полным анализом крови (CBC) с дифференциалом. Этот тест показывает увеличение белых кровяных телец с более высоким, чем обычно, количеством лимфоцитов.Ваш врач может использовать другие диагностические анализы крови, такие как тест, называемый проточной цитометрией, чтобы определить, являются ли лимфоциты клональными (что наблюдается при заболевании, называемом хроническим лимфолейкозом). Обследование может также включать биопсию костного мозга, чтобы помочь определить первопричину лимфоцитоза. Врачи полагаются на вашу историю болезни, текущие симптомы, список лекарств и физический осмотр, чтобы определить основную причину лимфоцитоза. Врачи лечат лимфоцитоз, пытаясь устранить его первопричину.У большинства людей лимфоцитоз проходит по мере улучшения основного состояния. Лимфоцитоз говорит вашему врачу, что у вас есть или были инфекция или болезнь. Во многих случаях лимфоцитоз просто означает, что ваше тело борется с вирусной инфекцией. В некоторых случаях лимфоцитоз является одним из первых признаков некоторых видов рака крови, включая хронический лимфолейкоз (ХЛЛ), который является наиболее распространенным типом лейкемии у взрослых.Обычно необходимы дополнительные тесты, чтобы исключить другие заболевания и поставить точный диагноз причины лимфоцитоза. Невозможно предотвратить лимфоцитоз. Вы можете снизить риск вирусной инфекции: Лимфоцитоз обычно проходит после лечения состояния или заболевания, из-за которого в организме вырабатывались дополнительные лейкоциты. Если у вас хроническая инфекция или вы испытываете хронические (продолжающиеся) симптомы или симптомы, которые со временем ухудшаются, обратитесь к врачу. Ваш врач может определить, есть ли у вас лимфоцитоз, во время полного медицинского обследования. Лимфоциты — это белые кровяные тельца, которые также являются одним из основных типов иммунных клеток организма. Они вырабатываются костным мозгом и обнаруживаются в крови и лимфатической ткани. Иммунная система представляет собой сложную сеть клеток, известных как иммунные клетки, которые включают лимфоциты. Эти клетки работают вместе, чтобы защитить организм от посторонних веществ, таких как бактерии, вирусы и раковые клетки, которые могут угрожать его функционированию. В этой статье мы рассмотрим разные типы лимфоцитов, их нормальные уровни в крови и что произойдет, если уровни станут слишком низкими или слишком высокими. Существует две категории лимфоцитов, известных как В-лимфоциты и Т-лимфоциты. Их обычно называют В-клетками и Т-клетками. Оба типа происходят из стволовых клеток костного мозга. Оттуда некоторые клетки попадают в тимус, где становятся Т-лимфоцитами. Другие остаются в костном мозге, где становятся В-клетками. Задача В-клеток — вырабатывать антитела, которые представляют собой белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными веществами, известными как антигены. Каждая В-клетка настроена на выработку одного специфического антитела. Каждое антитело соответствует антигену так же, как ключ соответствует замку, и когда это происходит, антиген маркируется для разрушения. Задача Т-клеток — помочь организму убивать раковые клетки и контролировать иммунный ответ на чужеродные вещества. Они делают это, уничтожая клетки в организме, которые были захвачены вирусами или стали злокачественными. Третий тип лимфоцитов, известный как естественные киллеры или NK-клетки, происходит из того же места, что и B- и T-клетки. NK-клетки быстро реагируют на несколько чужеродных веществ и специализируются на уничтожении раковых и инфицированных вирусом клеток. Существуют различные типы В-клеток и Т-клеток, которые играют определенную роль в организме и иммунной системе. В-клетки памяти В-клетки памяти циркулируют в организме, чтобы запустить быстрый антительный ответ при обнаружении инородного вещества.Они остаются в организме на десятилетия и становятся клетками памяти, которые запоминают ранее обнаруженные антигены и помогают иммунной системе быстрее реагировать на будущие атаки. Регуляторные B-клетки Регуляторные B-клетки или Breg составляют около 0,5 процента всех B-клеток у здоровых людей. Хотя их немного, они играют жизненно важную роль. Bregs обладают защитным противовоспалительным действием в организме и останавливают лимфоциты, вызывающие воспаление. Они также взаимодействуют с некоторыми другими иммунными клетками и способствуют выработке регуляторных Т-клеток или Treg. Т-киллеры Киллерные или цитотоксические Т-клетки сканируют поверхность клеток в организме, чтобы узнать, инфицированы ли они микробами или превратились в злокачественные. Если так, они убивают эти клетки. Т-хелперы Т-хелперы «помогают» другим клеткам иммунной системы запускать и контролировать иммунный ответ против чужеродных веществ. Существуют разные типы Т-хелперных клеток, и некоторые из них более эффективны, чем другие, против разных типов микробов. Например, клетка Th2 более эффективна против микробов, вызывающих инфекцию внутри других клеток, таких как бактерии и вирусы, тогда как клетка Th3 более эффективна против микробов, вызывающих инфекцию вне клеток, таких как определенные бактерии и паразиты. Регуляторные Т-клетки или Treg Treg контролируют или подавляют другие клетки иммунной системы. У них есть как полезные, так и вредные эффекты. Они поддерживают толерантность к микробам, предотвращают аутоиммунные заболевания и ограничивают воспалительные заболевания.Но они также могут подавлять работу иммунной системы против определенных антигенов и опухолей. Т-клетки памяти Т-клетки памяти защищают организм от ранее обнаруженных антигенов. Они живут долгое время после того, как инфекция прошла, помогая иммунной системе вспомнить предыдущие инфекции. Если тот же самый микроб попадает в организм во второй раз, Т-клетки памяти запоминают его и быстро размножаются, помогая организму быстрее бороться с ним. Т-клетки естественных киллеров Т-клетки естественных киллеров представляют собой смешанную группу Т-клеток, которые имеют общие характеристики как Т-клеток, так и естественных клеток-киллеров.Они могут влиять на другие иммунные клетки и контролировать иммунные реакции против веществ в организме, которые вызывают иммунный ответ. Уровни лимфоцитов могут меняться в зависимости от расы, пола, местоположения и образа жизни человека. Нормальный диапазон лимфоцитов у взрослых составляет от 1000 до 4800 лимфоцитов в 1 микролитре (мкл) крови. У детей нормальный диапазон составляет от 3000 до 9500 лимфоцитов в 1 мкл крови. Необычно высокое или низкое количество лимфоцитов может быть признаком болезни. Количество лимфоцитов выше нормы может быть безвредной и временной ситуацией из-за нормальной реакции организма на инфекцию или воспалительное состояние. Но высокий уровень лимфоцитов также может быть признаком лимфоцитоза, который является более серьезным заболеванием. Лимфоцитоз часто ассоциируется с хроническими инфекциями, некоторыми видами рака крови и аутоиммунными заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника. У взрослых лимфоцитоз обычно соответствует количеству лимфоцитов выше 3000 лимфоцитов в 1 мкл крови. У детей количество лимфоцитов составляет около 9000 лимфоцитов в 1 мкл крови, хотя это значение может меняться с возрастом. Количество лимфоцитов ниже нормы также может быть временным. Они могут возникать после простуды или другой инфекции или быть вызваны интенсивными физическими упражнениями, сильным стрессом или недоеданием. Низкий уровень также может быть признаком состояния, известного как лимфоцитопения или лимфопения. Лимфоцитопения может передаваться по наследству или передаваться вместе с некоторыми заболеваниями, в том числе: Лимфоцитопения также может быть побочным эффектом лекарств или некоторых других методов лечения. Количество лимфоцитов, сигнализирующих о лимфоцитопении, варьируется у взрослых и детей.Обычно они составляют менее 1000 лимфоцитов в 1 мкл крови для взрослых и менее 3000 лимфоцитов в 1 мкл крови для детей. Анализ крови, который определяет количество лимфоцитов в крови человека, называется скринингом B- и T-клеток. В этом тесте измеряется уровень основных типов лейкоцитов в организме. Подсчет лимфоцитов — это часть большого анализа цельной крови, называемого полным анализом крови (CBC). Врачи могут запросить общий анализ крови, если подозревают наличие заболевания или инфекции. В некоторых случаях вместо крови можно использовать образец костного мозга. Экран B- и T-клеток даст оценку количества T- и B-клеток в крови. Результаты могут указывать на нормальное или ненормальное количество клеток, последнее указывает на возможное наличие заболевания. В этом случае врач, скорее всего, попросит провести другие анализы для подтверждения диагноза. количество Т-клеток выше нормального диапазона может указывать на любое из следующих состояний: количество В-клеток выше нормального диапазона может указывать на: Число Т-лимфоцитов ниже нормального диапазона может указывать на: Число В-клеток ниже нормы может указывать на: Необычно высокое или низкое количество лимфоцитов само по себе может не вызывать никаких признаков, симптомов или серьезных проблем.Они могут быть нормальной реакцией организма на инфекцию, воспалительное состояние или другое необычное состояние и через некоторое время вернутся к нормальному уровню. Если количество лимфоцитов остается высоким или низким с течением времени, это может быть признаком состояния здоровья и может быть диагностировано как лимфоцитопения или лимфоцитоз. Эти состояния могут варьироваться от легких до тяжелых, и их продолжительность зависит от того, что их вызвало. Лечение аномального уровня лимфоцитов будет зависеть как от причины, так и от степени тяжести, а легкие формы могут вообще не потребоваться. Лимфоциты — это белые кровяные тельца, которые также являются одним из основных типов иммунных клеток организма. Они вырабатываются костным мозгом и обнаруживаются в крови и лимфатической ткани. Иммунная система представляет собой сложную сеть клеток, известных как иммунные клетки, которые включают лимфоциты. Эти клетки работают вместе, чтобы защитить организм от посторонних веществ, таких как бактерии, вирусы и раковые клетки, которые могут угрожать его функционированию. В этой статье мы рассмотрим разные типы лимфоцитов, их нормальные уровни в крови и что произойдет, если уровни станут слишком низкими или слишком высокими. Существует две категории лимфоцитов, известных как В-лимфоциты и Т-лимфоциты. Их обычно называют В-клетками и Т-клетками. Оба типа происходят из стволовых клеток костного мозга. Оттуда некоторые клетки попадают в тимус, где становятся Т-лимфоцитами. Другие остаются в костном мозге, где становятся В-клетками. Задача В-клеток — вырабатывать антитела, которые представляют собой белки, вырабатываемые иммунной системой для борьбы с чужеродными веществами, известными как антигены. Каждая В-клетка настроена на выработку одного специфического антитела. Каждое антитело соответствует антигену так же, как ключ соответствует замку, и когда это происходит, антиген маркируется для разрушения. Задача Т-клеток — помочь организму убивать раковые клетки и контролировать иммунный ответ на чужеродные вещества. Они делают это, уничтожая клетки в организме, которые были захвачены вирусами или стали злокачественными. Третий тип лимфоцитов, известный как естественные киллеры или NK-клетки, происходит из того же места, что и B- и T-клетки.NK-клетки быстро реагируют на несколько чужеродных веществ и специализируются на уничтожении раковых и инфицированных вирусом клеток. Существуют различные типы В-клеток и Т-клеток, которые играют определенную роль в организме и иммунной системе. В-клетки памяти В-клетки памяти циркулируют в организме, чтобы запустить быстрый антительный ответ при обнаружении инородного вещества. Они остаются в организме на десятилетия и становятся клетками памяти, которые запоминают ранее обнаруженные антигены и помогают иммунной системе быстрее реагировать на будущие атаки. Регуляторные B-клетки Регуляторные B-клетки или Breg составляют около 0,5 процента всех B-клеток у здоровых людей. Хотя их немного, они играют жизненно важную роль. Bregs обладают защитным противовоспалительным действием в организме и останавливают лимфоциты, вызывающие воспаление. Они также взаимодействуют с некоторыми другими иммунными клетками и способствуют выработке регуляторных Т-клеток или Treg. Т-киллеры Киллерные или цитотоксические Т-клетки сканируют поверхность клеток в организме, чтобы узнать, инфицированы ли они микробами или превратились в злокачественные.Если так, они убивают эти клетки. Т-хелперы Т-хелперы «помогают» другим клеткам иммунной системы запускать и контролировать иммунный ответ против чужеродных веществ. Существуют разные типы Т-хелперных клеток, и некоторые из них более эффективны, чем другие, против разных типов микробов. Например, клетка Th2 более эффективна против микробов, вызывающих инфекцию внутри других клеток, таких как бактерии и вирусы, тогда как клетка Th3 более эффективна против микробов, вызывающих инфекцию вне клеток, таких как определенные бактерии и паразиты. Регуляторные Т-клетки или Treg Treg контролируют или подавляют другие клетки иммунной системы. У них есть как полезные, так и вредные эффекты. Они поддерживают толерантность к микробам, предотвращают аутоиммунные заболевания и ограничивают воспалительные заболевания. Но они также могут подавлять работу иммунной системы против определенных антигенов и опухолей. Т-клетки памяти Т-клетки памяти защищают организм от ранее обнаруженных антигенов.Они живут долгое время после того, как инфекция прошла, помогая иммунной системе вспомнить предыдущие инфекции. Если тот же самый микроб попадает в организм во второй раз, Т-клетки памяти запоминают его и быстро размножаются, помогая организму быстрее бороться с ним. Т-клетки естественных киллеров Т-клетки естественных киллеров представляют собой смешанную группу Т-клеток, которые имеют общие характеристики как Т-клеток, так и естественных клеток-киллеров. Они могут влиять на другие иммунные клетки и контролировать иммунные реакции против веществ в организме, которые вызывают иммунный ответ. Уровни лимфоцитов могут меняться в зависимости от расы, пола, местоположения и образа жизни человека. Нормальный диапазон лимфоцитов у взрослых составляет от 1000 до 4800 лимфоцитов в 1 микролитре (мкл) крови. У детей нормальный диапазон составляет от 3000 до 9500 лимфоцитов в 1 мкл крови. Необычно высокое или низкое количество лимфоцитов может быть признаком болезни. Количество лимфоцитов выше нормы может быть безвредной и временной ситуацией из-за нормальной реакции организма на инфекцию или воспалительное состояние. Но высокий уровень лимфоцитов также может быть признаком лимфоцитоза, который является более серьезным заболеванием. Лимфоцитоз часто ассоциируется с хроническими инфекциями, некоторыми видами рака крови и аутоиммунными заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника. У взрослых лимфоцитоз обычно соответствует количеству лимфоцитов выше 3000 лимфоцитов в 1 мкл крови.У детей количество лимфоцитов составляет около 9000 лимфоцитов в 1 мкл крови, хотя это значение может меняться с возрастом. Количество лимфоцитов ниже нормы также может быть временным. Они могут возникать после простуды или другой инфекции или быть вызваны интенсивными физическими упражнениями, сильным стрессом или недоеданием. Низкий уровень также может быть признаком состояния, известного как лимфоцитопения или лимфопения. Лимфоцитопения может передаваться по наследству или передаваться вместе с некоторыми заболеваниями, в том числе: Лимфоцитопения также может быть побочным эффектом лекарств или некоторых других методов лечения. Количество лимфоцитов, сигнализирующих о лимфоцитопении, варьируется у взрослых и детей. Обычно они составляют менее 1000 лимфоцитов в 1 мкл крови для взрослых и менее 3000 лимфоцитов в 1 мкл крови для детей. Анализ крови, который определяет количество лимфоцитов в крови человека, называется скринингом B- и T-клеток. В этом тесте измеряется уровень основных типов лейкоцитов в организме. Подсчет лимфоцитов — это часть большого анализа цельной крови, называемого полным анализом крови (CBC).Врачи могут запросить общий анализ крови, если подозревают наличие заболевания или инфекции. В некоторых случаях вместо крови можно использовать образец костного мозга. Экран B- и T-клеток даст оценку количества T- и B-клеток в крови. Результаты могут указывать на нормальное или ненормальное количество клеток, последнее указывает на возможное наличие заболевания. В этом случае врач, скорее всего, попросит провести другие анализы для подтверждения диагноза. количество Т-клеток выше нормального диапазона может указывать на любое из следующих состояний: количество В-клеток выше нормального диапазона может указывать на: Число Т-лимфоцитов ниже нормального диапазона может указывать на: Число В-клеток ниже нормы может указывать на: Необычно высокое или низкое количество лимфоцитов само по себе может не вызывать никаких признаков, симптомов или серьезных проблем.Они могут быть нормальной реакцией организма на инфекцию, воспалительное состояние или другое необычное состояние и через некоторое время вернутся к нормальному уровню. Если количество лимфоцитов остается высоким или низким с течением времени, это может быть признаком состояния здоровья и может быть диагностировано как лимфоцитопения или лимфоцитоз. Эти состояния могут варьироваться от легких до тяжелых, и их продолжительность зависит от того, что их вызвало. Лечение аномального уровня лимфоцитов будет зависеть как от причины, так и от степени тяжести, а легкие формы могут вообще не потребоваться. Проверено с медицинской точки зрения Drugs.com. Последнее обновление: 12 июля 2019 г. Лимфоцитоз (lim-foe-sie-TOE-sis) или высокое количество лимфоцитов — это увеличение лейкоцитов, называемых лимфоцитами. Лимфоциты помогают бороться с болезнями, поэтому их временное увеличение после инфекции — это нормально. Количество лимфоцитов, значительно превышающее 3000 в микролитре крови, обычно считается лимфоцитозом у взрослых. У детей порог лимфоцитоза меняется с возрастом. Он может достигать 9000 лимфоцитов на микролитр. Точные пороги лимфоцитоза могут незначительно отличаться от лаборатории к лаборатории. У вас может быть больше лимфоцитов, чем обычно, но у вас мало симптомов, если таковые имеются. Обычно это происходит после болезни, безвредно и временно. Но это может означать что-то более серьезное, например, рак крови или хроническую инфекцию. Ваш врач может провести другие тесты, чтобы определить, является ли количество лимфоцитов причиной для беспокойства. Если ваш врач определит, что у вас высокое количество лимфоцитов, результат теста может свидетельствовать об одном из следующих состояний: Конкретные причины лимфоцитоза включают: Высокое количество лимфоцитов обычно обнаруживается, когда ваш врач назначил анализы по другим причинам или чтобы помочь диагностировать другое заболевание, которое у вас есть. Обсудите со своим врачом, что означают результаты ваших анализов. Высокое количество лимфоцитов и результаты других анализов могут указывать на причину вашего заболевания. Часто контрольное обследование в течение нескольких недель показывает, что лимфоцитоз исчез. Если лимфоцитоз не проходит, могут помочь специальные анализы крови. Ваш врач может направить вас к врачу, специализирующемуся на заболеваниях крови (гематологу), если ваше состояние не исчезнет или причина не очевидна. © 1998-2019 Фонд медицинского образования и исследований Майо (MFMER).Все права защищены.
Условия эксплуатации. ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЙ У СОБАК Большинство из нас слышали о лейкемии и знают, что это тип рака, которым обычно болеют люди. Мы знаем, что это обычно серьезное и часто смертельное заболевание. В этой статье объясняется, что такое лейкоз и почему это плохо, а также рассматриваются наиболее распространенные формы лейкемии у собак: лимфоцитарные формы. Большие фиолетовые клетки — это циркулирующие злокачественные лимфоциты (лейкозные клетки). На самом деле это человеческий образец. Лейкемия — это слово, точно описывающее, что это такое: «лейкоз» означает белые (в данном случае лейкоциты), а «emia» означает кровь. Лейкемия буквально означает «белая кровь» или, более конкретно, избыток лейкоцитов в кровотоке.Теперь количество лейкоцитов увеличивается в ответ на инфекцию, воспаление, аллергию и даже стресс. Мы не говорим о возвышениях в этих диапазонах. Пациент с лейкемией имеет избыточное количество определенных белых кровяных телец, но их количество настолько велико, что удивительно, что это изменение невозможно увидеть невооруженным глазом. Кровоток кишит злокачественными лейкоцитами, а костный мозг, откуда они пришли, расходуется на создание раковых клеток и очень мало других клеток крови, необходимых для выживания.В случае лимфоцитарного лейкоза раковые клетки имеют лимфоцитарное происхождение, хотя существует много других типов лейкемии, потенциально по одному для каждого типа клеток крови, вырабатываемых костным мозгом. В этой статье мы остановимся на лимфолейкозах. ЧТО ВЫЗЫВАЕТ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЙ? В отношении собак у нас нет большого списка возможностей, хотя у других видов были выявлены некоторые виновники. Возможно, эти же факторы являются причинами и у собак.У людей облучение было связано с развитием лимфоцитарного лейкоза, как и воздействие бензола. У кошек, птиц и крупного рогатого скота есть «вирус лейкемии» (хотя и не один и тот же вирус для этих разных животных). Неудивительно, учитывая такое название, вирусы лейкемии вызывают лейкоз (а также другие лимфоцитарные виды рака, такие как лимфома). ХРОНИЧЕСКИЙ И ОСТРЫЙ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЯ У большинства этих пациентов диагноз лимфолейкоза ясен, когда обнаруживается невозможно высокое количество лимфоцитов.(Нормальное количество лимфоцитов обычно составляет менее 3500 клеток на микролитр. При лимфоцитарных лейкозах часто встречается количество лимфоцитов более 100000). Числа этой величины обычно помечают образец в справочной лаборатории для чтения клиническим патологом (или, если первоначальное тестирование проводится в кабинете ветеринара, определение лимфоцитов приведет к отправке образца на дальнейший анализ). Затем патолог визуально осмотрит слайд на предмет наличия признаков злокачественности внутри клеток.Диагноз лимфолейкоза обычно довольно очевиден (исключения см. Ниже), но ключом является определение того, является ли лимфолейкоз хроническим или острым. Обычно термин «хронический» означает, что процесс или заболевание продолжается в течение длительного времени, а «острый» означает, что процесс начался внезапно. Для лимфолейкоза эти термины имеют другое значение: они относятся к тому, насколько зрелыми выглядят раковые клетки. Лимфоциты развиваются из клеток-предшественников в костном мозге или лимфатических узлах и проходят несколько стадий развития, прежде чем попадут в кровоток.Когда лейкоз затрагивает более ранние стадии лимфоцитов, говорят, что это острый лейкоз . Когда клетки более развиты, говорят, что у пациента хронический лейкоз . Как правило, острые лейкозы действуют более злокачественно, чем хронические. Существуют некоторые разногласия по поводу того, является ли лимфолейкоз более распространенным — острый или хронический. ОСТРЫЙ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЙ (ВСЕ) ALL (острый лимфоцитарный лейкоз) включает облитерацию костного мозга незрелыми лимфоцитами, называемыми «лимфобластами» или просто «бластами».«Когда 30% популяции клеток костного мозга состоит из бластных лимфоцитов, ВСЕ подтверждается. У 90% пациентов бластные клетки попадают в циркулирующую кровь, где их можно обнаружить в образце крови. К наиболее частым симптомам относятся вялость, плохой аппетит, тошнота, диарея и потеря веса. Средний возраст постановки диагноза составляет всего 6,2 года, при этом 27% пациентов моложе 4 лет. Более 70% пациентов имеют увеличенную селезенку из-за инфильтрации рака, более 50% имеют увеличенную печень и 40-50% имеют увеличение лимфатических узлов (хотя это не так уж и серьезно).По результатам лабораторных тестов более 50% будут иметь анемию (дефицит эритроцитов), 30-50% — дефицит тромбоцитов (тромбоциты — это клетки свертывания крови, поэтому дефицит может привести к спонтанному кровотечению), а 65% — так называемой нейтропенией. . » (Нейтрофилы — это белые кровяные тельца, которые служат первой линией защиты иммунной системы. Нейтропения — это дефицит нейтрофилов, который делает пациента уязвимым для инфекции). Домашние животные с ОЛЛ обычно очень больны и нуждаются в агрессивной химиотерапии. Часто они нуждаются в переливании крови из-за тяжелой анемии или применении антибиотиков для компенсации нейтропении. Типичные протоколы химиотерапии включают: преднизон, винкристин, циклофосфамид, L-аспаргиназу и доксорубицин.Тем не менее, даже при агрессивной химиотерапии только 30% пациентов достигают ремиссии, а без лечения большинство пациентов умирают в течение нескольких недель. Прогноз плохой, когда установлен ОЛЛ, поэтому важно отличать ОЛЛ от лимфомы или от более излечимых форм лейкемии. ХРОНИЧЕСКИЙ ЛИМФОЦИТИЧЕСКИЙ ЛЕЙКЕМИЙ (ХЛЛ) Каким бы быстрым и агрессивным ни был острый лимфоцитарный лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз является противоположным: у большинства пациентов мало симптомов, а время выживания велико.Клиническое течение ХЛЛ длительное (от нескольких месяцев до нескольких лет), средний возраст постановки диагноза составляет 10–12 лет. Почти в 50% случаев на момент постановки диагноза отсутствуют какие-либо симптомы, а лейкоз обнаруживается случайно при обычном анализе крови. Существует три формы ХЛЛ: Т-лимфоциты (называемые «Т-ХЛЛ»), В-клетки (называемые «В-ХЛЛ») и форма, включающая как В-, так и Т-клетки (называемые «Атипичные ХЛЛ»). Форма Т-лимфоцитов является наиболее распространенной и имеет лучший прогноз (среднее время выживания, по крайней мере, в три раза больше, чем для других форм ХЛЛ).Тип ХЛЛ у данного пациента может быть определен с помощью анализа крови (иммунофенотипирование или тестирование PARR, что означает тестирование ПЦР для «перестройки антигенных рецепторов»), что позволяет получить наибольшую информацию относительно прогноза и того, чего ожидать. Поскольку ХЛЛ прогрессирует очень медленно, от лечения часто отказываются, если не существует одно из нескольких состояний.Состояния, при которых рекомендуется лечение ХЛЛ, включают: количество лимфоцитов превышает 60000, если есть симптомы или увеличение органа, наличие синдрома гипервязкости (чаще встречается с В-ХЛЛ — см. Ниже) или если другие линии лейкоцитов подавлены. опухолью. Если лечение считается необходимым, общие протоколы включают преднизон, хлорамбуцил, винкристин и / или циклофосфамид. Обычное время выживания составляет 1-3 года при хорошем качестве жизни. Голден ретриверов и немецких овчарок предрасположены к ХЛЛ. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ? В большинстве случаев диагноз достаточно очевиден, хотя это не всегда так. В ранних случаях количество лимфоцитов может не подняться до предельного уровня, поэтому диагноз может быть неясным. Точно так же на очень поздних стадиях костный мозг может быть настолько поврежден, что больше не может вырабатывать много клеток вообще. В этих случаях могут потребоваться специальные тесты, потому что, когда лимфолейкоз неоднозначен, есть другие заболевания, которые необходимо исключить: ЧТО ТАКОЕ МОНОКЛОНАЛЬНАЯ ГАММОПАТИЯ? ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ГИПЕРВЯЗКОСТИ? Антитела являются членами группы белков крови, называемых «гамма-глобулинами». Когда происходит инфекция, В-клеточные лимфоциты начинают вырабатывать антитела.Не все лимфоциты B-клеток вырабатывают антитела, а только те, которые распознают инфекционный организм. Каждый активированный лимфоцит будет делиться снова и снова со всеми дочерними клетками, в конечном итоге вырабатывая антитела против определенной части инфекционного агента. Каждый член линии дочерних клеток называется «клоном», и если все сказано и сделано, существует множество клональных линий, каждая из которых производит свое собственное уникальное антитело. Уровни гамма-глобулина в кровотоке высоки из-за присутствия всех антител, но поскольку задействовано много клональных линий, присутствует много форм антител.Этот тип повышения уровня гамма-глобулина называется «поликлональной гаммопатией» и обычно указывает на иммуностимуляцию или инфекцию. Рак лимфоцитов не похож на инфекцию. Инфекция стимулирует деление множества клонов лимфоцитов, но рак возникает из-за неисправности одной единственной клетки. Речь идет только о клональной линии. Если эта клональная линия является линией лимфоцитов, продуцирующей антитела, то продуцируется только одно антитело. Уровни гамма-глобулина все еще повышаются, но присутствует только одна форма антитела.Это называется «моноклональной гаммопатией», потому что в ней участвует только одна единственная линия дочерних клеток. Это очень необычный способ производства антител, и список условий, которые могут стимулировать только одну клональную линию, такой как этот, короткий: Причина, по которой моноклональная гаммопатия — это плохо, заключается в том, что она может вызвать «синдром гипервязкости».«Антитела — это белки крови, и если в крови циркулирует достаточно белка, кровь действительно густеет. Меньшие кровеносные сосуды слишком тонкие, чтобы циркулировать загустевшая кровь. Они ломаются и кровоточат. Какие симптомы возникают, зависит от того, где кровоточат эти мелкие сосуды. Может быть кровотечение из носа, судороги, помутнение зрения или даже слепота. В одном исследовании моноклональная гаммопатия была очень распространена у собак с ХЛЛ. Антитела, также называемые «иммуноглобулинами», подразделяются на разные типы: IgG, IgA, IgE, IgM и IgD.Моноклональная гаммопатия от CLL почти всегда относится к типу IgM, тогда как моноклональная гаммопатия от инфекции Ehrlichia продуцирует антитела IgG. Может быть хорошей идеей проконсультироваться со специалистом, если у вашей собаки диагностирован лейкоз, поскольку новые методы лечения и финансируемые клинические испытания лежат в основе специализированной практики. НАЙТИ ВЕТЕРИНАРНОГО ОНКОЛОГА http://vetcancersociety. В основе желтухи, обусловленной исключительно грудным вскармливанием, лежит первоначально недостаточный объем питания, что способствует усилению липолиза и, как следствие, повышению в крови неэстерифици- рованных жирных кислот, нарушающих процесс захвата билирубина гепатоцитом и подавляющих активность глюкуронилтрансферазы [22, 23]. Вторым фактором, способствующим гипербилирубинемии, являются замедление пассажа по кишечнику и, как следствие, повышение реабсорбции билирубина. Этот вариант желтухи отмечается у детей, находящихся на грудном вскармливании в период становления лактации и не получающих должный объем питания. Как правило, первоначальная потеря веса составляет 8-10% и более; общее состояние ребенка не страдает. По мере увеличения объема кормления нормализуются обменные процессы, восстанавливается пассаж по кишечнику и купируется желтуха. Конъюгационная желтуха при гипотиреозе. Гормоны щитовидной железы регулируют активность глюкуронилтрансферазы, и, следовательно, их дефицит может стать причиной нарушения конъюгации билирубина. Подтверждают диагноз низкие уровни Т3, Т4 и повышение ТТГ в крови. Наследственные формы конъюгационных желтух — Синдром Жильбера — наследственное заболевание, передаваемое по аутосомно-доминантному типу (подобная аномалия есть у одного из родителей) и связанное с нарушением захвата билирубина синусоидальной мембраной гепатоцита. Одновременно отмечается и некоторое снижение активности глюкуронилтрансферазы печени — до 50% от нормы. Частота этого синдрома в популяции составляет от 2 до 6%. Желтуха обычно выражена умеренно, в пределах 80- 120 мкмоль/л, случаев ядерной желтухи не описано, общее состояние детей не нарушается. — Синдром Криглера-Найяра — наследуемая негемолитическая желтуха с повышением уровня НБ вследствие врожденной недостаточности глюкуронилтрансферазы. Механизм желтухи при синдроме Криглера-Найяра сводится к полной или почти полной неспособности печени конъюгировать билирубин. Известны 2 генетически гетерогенные формы данного синдрома, и в связи с этим выделяют 2 типа. Синдром Криглера-Найяра I типа передается по аутосомно-рецессивному типу. Характерна интенсивная желтуха с 15-50-кратным превышением нормального уровня НБ в сыворотке крови, которая в случаях без лечения сопровождается прокрашиванием ядер мозга, т.е. развитием ядерной желтухи. При этой форме гипербилирубинемия, как правило, развивается в течение первых дней после рождения и сохраняется всю жизнь. Назначение фенобарбитала с целью стимуляции глюкуронилтрансферазы печени не приводит к уменьшению сывороточной концентрации билирубина. Диагноз устанавливается на основании прогрессивного нарастания уровня непрямого билирубина, не связанного с гемолизом эритроцитов, и отсутствия эффекта от приема фенобарбитала. Подтверждается молекулярно-генетическими методами. Использование фототерапии является наиболее эффективным методом консервативного лечения детей раннего возраста, позволяющим несколько снизить уровень билирубина и зафиксировать его на некоторое время. В течение первых 10 дней жизни оптимально постоянное проведение фототерапии с целью поддержания уровня билирубина ниже 340 мкмоль/л. — Синдром Криглера-Найяра типа II передается по аутосомно-доминантному типу, является прогностически более благоприятным заболеванием и сопровождается более слабой желтухой с 5-20-кратным повышением НБ сыворотки крови. С целью подтверждения диагноза возможно проведение молекулярно-генетического исследования. Желтуха, обусловленная повышенной реабсорбцией билирубина в кишечнике. Повышение реабсорбции билирубина в кишечнике может быть обусловлено обструкцией желудочно-кишечного тракта или кишечной непроходимостью при пилоростенозе, атрезиях кишечника, болезни Гиршпрунга, мекониальном илеусе или мекониальной пробке, при парезах кишечника. Желтухи, обусловленные непрямой гипербилирубинемией смешанного генеза. Сочетание гиперпродукции билирубина за счет гемолиза и нарушения механизмов конъюгации билирубина наиболее часто наблюдается при внутриутробных инфекциях и сепсисе. В этих случаях гипербилирубинемия характеризуется, с одной стороны, высоким приростом билирубина в сочетании с анемией, а с другой — смещением максимума желтухи к концу 1-й недели жизни. Кроме того, этому типу гипербилирубинемии бывает свойственно повышение концентрации в сыворотке крови прямой фракции билирубина. Тщательное клиническое и лабораторное обследование ребенка позволяет выявить и другие симптомы инфекционного заболевания, на основе которых может быть установлен диагноз. Наиболее опасным осложнением непрямой гипербилирубинемии является ядерная желтуха — поражение головного мозга, обусловленное проникновением через гематоэнцефалический барьер и накоплением в нейронах головного мозга НБ (преимущественно К+/Na+ в его подкорковых образованиях, в первую очередь в ядрах мозга). Наряду с этим термином используется другой — «билирубиновая энцефалопатия» [19, 24, 25]. Лечение непрямой гипербилирубинемии складывается из двух основных составляющих: воздействия на причинный фактор и патогенетическое лечение. Устранение причины гипербилирубинемии имеет особое значение при невысоких уровнях билирубина и в большей мере носит профилактический характер. Так, целесообразно купировать полицитемию в 1-е сутки жизни, предупредив, таким образом, значительное повышение билирубина в сыворотке крови к 3-4-м суткам жизни. Введение всем несенсибилизированным женщинам с резус-отрицательной кровью, угрожаемым по изосенсибилизации резус-положительной кровью плода, антирезус-гаммаглобулина D в первые 72 ч после родов является оптимальной профилактикой ГБН у последующих детей. У детей с гипербилирубинемией исключительно важную роль играют поддержание оптимальной температуры тела, обеспечение организма достаточным количеством калорий, профилактика гипогликемии, гипоксемии и ацидоза (особенно дыхательного) и сгущения желчи. Многочисленными исследованиями показано, что у детей из группы риска по развитию гипербилирубинемии с ранним началом грудного вскармливания максимальный уровень билирубинемии значительно ниже, чем у детей, которые не получали питания в первые часы жизни [22]. Вместе с тем нецелесообразно использование у детей с гипербилирубинемией препаратов плазмы и альбумина, так как они не обладают ни пластической, ни энергетической ценностью. Необходимо учитывать, что способность вводимого белка к связыванию билирубина в организме ребенка также ограничена (это обусловлено технологией приготовления препаратов альбумина), а прочность образуемого комплекса билирубин-альбумин снижена. Основным способом искусственного снижения патологически высоких концентраций неконъюгированного билирубина является фототерапия. Метод основан на способности естественного изомера билирубина под воздействием световой энергии (длина волны 425-475 нм) изменять химическую структуру и связанные с ней физико-химические свойства. Показания к проведению фототерапии зависят как от степени морфофункциональной зрелости организма ребенка, так и от постнатального возраста ребенка. В обязательном порядке необходимо принимать во внимание факторы, повышающие риск билирубиновой энцефалопатии. За последние десятилетия опубликовано немало авторских таблиц и схем, позволяющих определить врачу показания к фототерапии новорожденного в первые дни жизни. На наш взгляд, наиболее обоснованной с научной точки зрения и удобной с практической точки зрения является номограмма, рекомендованная экспертами Американской академии педиатрии (American Academy of Pediatrics — AAP) в 2004 г. [Clinical Practice Guideline: Management of Hyperbilirubinemia in the Newborn Infant >35 Weeks of Gestation (Pediatrics. — 2004. Vol. 114 P. 297)] (рис. 3). Существуют различные схемы проведения фототерапии. Благодаря высокой чувствительности билирубина к синему свету превращение естественного изомера в фотобилирубин в коже под влиянием фототерапии происходит очень быстро. Если ребенок не очень хорошо переносит длительную фототерапию (что нередко наблюдается у недоношенных детей), то без существенного ущерба для конечного результата между сеансами фототерапии (по 2-4 ч) необходимы перерывы длительностью до 1-3 ч. Важно помнить, что эффективность фототерапии зависит не столько от суммарного времени экспозиции (хотя и оно не должно быть менее 8-12 ч/сут), сколько от равномерности ее использования в течение суток. Рациональное применение фототерапии привело к значительному ограничению использования в качестве лечебной меры при гипербилирубинемиях операции ОПК, которая проводится для коррекции анемии при тяжелой форме ГБН или для предупреждения и коррекции гипербилирубинемий любой этиологии при наличии риска токсического поражения ЦНС. Несмотря на то, что номограмма для определения показаний к ОПК у новорожденных, рекомендованная экспертами AAP в 2004 г. [1] (рис. 4), используется во многих странах мира, следует предупредить, что в нашей стране не существует единого подхода к показаниям ОПК у клинически здоровых доношенных детей. ОПК позволяет быстро снизить уровень билирубина в сыворотке крови в 2 раза по сравнению с исходным. При этом происходит снижение концентрации билирубина и в экстраваскулярном пространстве за счет его перераспределения между жидкими средами организма и связывания с альбумином переливаемой крови. В то же время сама операция представляет риск для здоровья и жизни ребенка (около 1% операций ОПК приводят к летальному исходу и около 5% — к серьезным осложнениям) [5]. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Как было показано, эффективность проводимых лечебных мероприятий во многом зависит от своевременности и точности ранней диагностики и прогнозирования развития угрожающей гипербилирубинемии. С целью раннего выявления детей, угрожаемых по развитию клинически значимой гипербилирубинемии, в любом родовспомогательном учреждении должен быть налажен надежный клинико-лабораторный контроль состояния новорожденных с желтухой. На основании обобщенных данных медицинской литературы и собственного клинического опыта мы рекомендует соблюдать следующие правила объективизации клинико-лабораторного контроля. Во всех случаях появления ранней (в возрасте <24 ч жизни) желтухи у детей, независимо от ГВ, для выбора наиболее эффективного метода лечения определяйте динамику общей концентрации билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом. · Используйте Тк метод измерения билирубина у детей ГВ ≥35 нед после 24 ч жизни для раннего выявления негемолитической гипербилирубинемии. · Учитывайте динамику показателя Тк билирубина у детей ГВ ≥35 нед в первые 48 ч жизни для решения вопроса об условиях и возможности ранней выписки ребенка из родильного дома. · Если при использовании Тк метода у детей ГВ ≥35 нед в возрасте 24-72 ч выявлен уровень билирубина, который является показанием для начала фототерапии (см. рис. 3), определите общую концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом и начните лечение. · Если при использовании Тк метода у детей ГВ ≥35 нед в возрасте старше 72 ч выявлен уровень билирубина более 250 мкмоль/л, определите концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом для выбора тактики ведения. · Если использование Тк метода измерения билирубина у детей ГВ ≥35 нед при прогрессирующем нарастании желтухи после 24 ч жизни невозможно, определите общую концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом. · При любом ухудшении клинического состояния ребенка из группы риска по гипербилирубинемии (угнетение нервно-рефлекторной деятельности, вялое сосание, отказ от груди, потеря массы тела и др.) перепроверьте общую концентрацию билирубина в сыворотке крови стандартным лабораторным методом и определите способ лечения, ориентируясь на пороговые значения, установленные для детей высокого риска (см. рис. 3, 4). · Не используйте в повседневной работе нестандартизированные инструментальные и лабораторные методы выявления гипербилирубинемии, точность которых не подтверждена результатами клинических многоцентровых исследований! · Для определения прогноза и выбора метода лечения никогда не ориентируйтесь на визуальную оценку степени желтухи! Авторы надеются, что представленная в обзоре информация поможет врачам-неонатологам оптимизировать тактику ведения доношенных и «поздних» недоношенных детей из группы высокого риска и избежать в своей клинической практике такого редкого, но грозного осложнения, как билирубиновая энцефалопатия новорожденных. Литература 1. American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation // Pediatrics. — 2004. — Vol. 114, N 1. — P. 297-316. 2. Bhutani V.K., Maisels M.J., Stark A.R. et al. Management of jaundice and prevention of severe neonatal hyperbilirubinemia in infants >35 weeks gestation // Neonatology. — 2008. — Vol. 94. — P. 63-67. 3. Raimondi F., Ferrara T., Borrelli A.C. et al. Neonatal hyperbilirubinemia: a critical appraisal of current guidelines and evidence // J. Pediatr. Neonat. Individual Med. — 2012. — Vol. 1, N 1. — P. 25-32. 4. Володин Н.Н, Антонов А.Г, Аронскинд Е.В. и др. Протокол диагностики и лечения гипербилирубинемии у новорожденных детей // Вопр. практической педиатрии. — 2006. 5. Barrington K.J., Sankaran K. Guidelines for detection, management and prevention of hyperbilirubinemia in term and late preterm newborn infants // Paediatr. Child Health. — 2007. — Vol. 12, suppl. B. — P. 1B-12B. 6. Samar N. El-Beshbishi, Karen E. et. al. Hyperbilirubinemia and transcutaneous bilirubinometry // Clin. Chem. — 2009. — Vol. 55, N 7. — P. 1280-1287. 7. Maisels M.J., Ostrea E.M. Jr, Touch S. et al. Evaluation of a new transcutaneous bilirubinometer // Pediatrics. — 2004. — Vol. 113. — P. 1628-1635. 8. Rodrıguez-Capote K., Kim K., Paes B. et al. Clinical implication of the difference between transcutaneous bilirubinometry and total serum bilirubin for the classification of newborns at risk of hyperbilirubinemia // Clin. Biochem. — 2009. — Vol. 42. — P. 176-179. 9. Keren R., Luan X., Friedman S. et al. A comparison of alternative risk-assessment strategies for predicting significant neonatal hyperbilirubinemia in term and near-term infants // Pediatrics. 10. Carceller-Blanchard A., Cousineau J., Delvin E.E. Point of care testing: transcutaneous bilirubinometry in neonates // Clin. Biochem. — 2009. — Vol. 42. — P. 143-149. 11. ABM Clinical protocol 22: Guidelines for management of jaundice in the breastfeeding infant equal to or greater than 35 weeks gestation // Breastfeeding Medicine. — 2010. — Vol. 5, N. 2. — P. 87-93. 12. Maisels M.J., Kring E. Transcutaneous bilirubin level in the first 96 hours in a normal newborn population of 35 weeks’ gestation // Pediatrics. — 2006. — Vol. 117. — P. 1169-1173. 13. Ebbesen F., Rasmussen L.M., Wimberley P.D. A new transcutaneous bilirubinometer, BiliChek, used in the neonatal intensive care unit and the maternity ward // Acta Paediatr. — 2002. — Vol. 91. — P. 203-211. 14. Tan K.L., Dong F. Transcutaneous bilirubinometry during and after phototherapy // Acta Paediatr. — 2003. — Vol. 92. — P. 327-331. 15. 16. Kaplan M., Shchors I., Algur N. et al. Visual screening versus transcutaneous bilirubinometry for predischarge jaundice assessment // Acta Paediatr. — 2008. — Vol. 97. — P. 759-763. 17. De Luca D., Romagnoli C., Tiberi E. et al. Skin bilirubin nomogram for the first 96 hours of life in a European normal healthy newborn population, obtained with multiwave length transcutaneous bilirubinometry // Acta Paediatr. — 2008. — Vol. 97. — P. 146-150. 18. Sanpavat S., Nuchprayoon I., Smathakanee C. et al. Nomogram for prediction of the risk of neonatal hyperbilirubinemia, using transcutaneous bilirubin // J. Med. Assoc. Thai. — 2005. — Vol. 88. — P. 1187-1193. 19. Neonatal Jaundice / Ed. Andrew Welsh. 2010. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. 20. Неонатология: Национальное руководство, краткое издание / Под ред Н.Н. Володина. Гл. 19. Ефимов М.С., Дегтярева А.В. Желтухи новорожденных. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 577-605. 21. Карпова А.Л, Нароган М.В, Дегтярев Д.Н. и др. Диагностика и лечение полицитемии у новорожденных детей. Клинический протокол // Неонатология: новости, мнения, обучение. — 2013. — № 2. 22. Dewey K.G., Nommsen—Rivers L.A., Heinig M.J. et al. Risk factors for suboptimal infant breastfeeding behavior, delayed onset of lactation, and excess neonatal weight loss // Pediatrics. — 2003. — Vol. 112. — P. 607-619. 23. Nommsen-Rivers L.A., Dewey K.G. Growth of breastfed infants // Breastfeed. Med. — 2009. — Vol. 4, suppl. 1. — P. S45-S49. 24. Okumura A., Kidokoro H., Shoji H. et al. Kernicterus in preterm infants // Pediatrics. 25. Bhutani V.K., Johnson L.H., Shapiro S.M. Kernicterus in sick and preterm infants (1999-2002): a need for an effective preventive approach // Semin. Perinatol. — 2004. — Vol. 28. — P. 319. Статья посвящена электролитным нарушениям и гиперальдостеронизме беременных как проявлению возможного синдрома псевдо-Барттера Около 80% женщин испытывают во время беременности тошноту и рвоту, и лишь у 0,3–2% это состояние определяется как рвота беременных (РБ) (hyperemesis gravidarum) – «состояние выраженной тошноты и рвоты, ведущее к дегидратации, электролитным, кислотно-щелочным нарушениям и сопровождающееся снижением массы тела более 5%» [1]. Клинический случай № 1 На ЭКГ от 26.01 и 27.01 (рис. 2): ритм синусовый, правильный. Нормальное направление электрической оси сердца. Ротация сердца левым желудочком вперед. По сравнению с анамнестической ЭКГ (от 25.08.2009 г.) отмечается нарастание выраженных изменений в миокарде, характерных для электролитных расстройств. Общий анализ крови – без патологии. В анализе мочи – протеинурия до 0,55% при отсутствии мочевого осадка. В биохимическом анализе крови (табл. 1) определяются гиперферментемия, гипербилирубинемия за счет прямого и непрямого билирубина, выраженная гипокалиемия, а также повышение уровней креатинина и мочевины. Обращает на себя внимание относительная сохранность белковообразующей функции печени. Уровень плацентарного лактогена при поступлении составил 427 нмоль/л (112,4% от нормы), -фетопротеина – 363,0 МЕ/л (163,5% от нормы), кортизола – 569 нмоль/л (101,7% от нормы), дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА–С) – 0,32 мкг/мл (при норме 0,8–3,9 мкг/мл), тестостерона – 4,3 нмоль/л (при норме 0,5–4,0 нмоль/л). Данные значения гормонального профиля существенно не превышали таковые при нормально протекающей беременности. Клинический случай № 2 Обсуждение . Под анемией понимают снижение уровня гемоглобина в крови. Во время беременности в организме женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница количества гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). В зависимости от значений этого показателя анемия при беременности может быть: Наиболее частыми осложнениями при анемии во время беременности считаются: Так что анемия при беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода. Во время беременности железо расходуется не только на кроветворение матери, но и на нужды плода. Особенно активно этот расход возрастает на 16–20-й неделях, когда запускается процесс кроветворения у плода. Другими причинами анемии при беременности являются: Если же говорить о группах риска развитии анемии во время беременности, то к ним можно причислить женщин: с многоплодной беременностью и многорожавших; имевших до наступления беременности менструации длительностью более 5 дней; у которых были симптомы анемии во время предыдущей беременности; с гестозом; с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени, хроническими инфекциями; вегетарианок. Учитывая, что во время беременности потребность организма женщины в микроэлементе возрастает на 15–33%, на передний план обычно выходят симптомы, указывающие на гипоксию: слабость, быстрая утомляемость; нарушение сна: днем — сонливость, ночью — бессонница; головные боли; головокружения, шум в ушах; одышка; сердцебиение; обмороки. Переносимость симптомов анемии индивидуальна: кто-то падает в обморок при относительно высоких значениях гемоглобина, кто-то отказывается от госпитализации с гемоглобином на уровне около 70 г/л, искренне не понимая всей тяжести анемии и ее опасности при беременности. Именно поэтому клинический анализ крови во время беременности проводится обязательно и несколько раз. Имеет значение и падение значений железа в сыворотке крови и сывороточного ферритина. Снижение количества последнего до 12 мкг/л говорит о дефиците железа, даже если гемоглобин еще в норме. Лечение анемии в период ожидания малыша включат в себя диетотерапию. Одна из основ как профилактики, так и лечения анемии при беременности — правильное питание. Питание для профилактики анемии при беременности должно содержать в достаточном количестве вещества, необходимые для нормального кроветворения, — это мясо, рыба. В этих продуктах железо изначально двухвалентное, поэтому легко всасывается. Но одной диеты может быть недостаточно даже для профилактики. Для лечения анемии назначаются препараты железа. Обычно ограничиваются средствами для перорального приема (т.е. внутрь) — препараты железа в инъекциях рекомендуют только в тяжелых случаях и только в условиях стационара. Как российские, так и зарубежные эксперты отмечают, что профилактика анемии у беременных эффективней, чем ее лечение, и чем выше уровень гемоглобина, тем проще привести его к норме. Впрочем, о том же говорит и здравый смысл. Поэтому, планируя беременность и тем более уже ожидая ребенка, лучше заняться профилактикой анемии не дожидаясь, пока недостаток железа станет заметен. Врач-гематолог (заведующий), консультационным отделением Рачкова Т.А. Оксана Михайловна Драпкина, профессор, доктор медицинских наук:
– Уважаемые коллеги! Вы видите, что к нам присоединилась Еремина Елена Юрьевна. Здравствуйте! Спасибо, что вы тоже с нами. И сегодня профессор Еремина познакомит нас с лекарственным гепатитом у беременных.
Елена Юрьевна Еремина, профессор, доктор медицинских наук:
– Добрый день, уважаемая Оксана Михайловна! Добрый день, уважаемые коллеги! Тема моего доклада «Лекарственный гепатит у беременных» пока еще не часто встречается в образовательных проектах, но тем не менее уже стала весьма актуальна для практического здравоохранения. Многообразие причин роста распространенности лекарственных поражений печени в популяции не обошло стороной и такую специфическую категорию пациентов, как беременные женщины.
Развитию лекарственных поражений печени у беременных способствуют многие факторы. Это проведение любой, особенно длительной и поликомпонентной терапии во время беременности или даже до ее наступления, в том числе в связи с длительно не наступающей беременностью или процедурой экстракорпорального оплодотворения.
Это нередко встречающаяся патология беременности, исходно существующая у женщины патология печени, ряд вредных привычек в анамнезе, а также физиологические изменения в организме беременной женщины, которые в результирующей степени сопровождаются повышением функциональной нагрузки на печень; гипоальбуминемия вследствие увеличения объема циркулирующей крови и развития внепеченочного холестаза, который может быть функционально обусловленным беременностью или же быть билиарно опосредованным, в том числе с манифестацией во время беременности.
Внепеченочный холестаз в свою очередь способствует накоплению лекарственных средств и их метаболитов в организме женщины. Наблюдаемые в период беременности гормональные сдвиги способствуют нарушению сократимости желчного пузыря, застою желчи и повышению ее литогенности. Все это создает предпосылки для клинической манифестации гепатобилиарной патологии и ассоциированных с ней состояний.
Распространенность лекарственного гепатита у беременных растет год от года. На данном слайде представлены данные по городу Саранску, Республика Мордовия, в котором проживает чуть более 300 тысяч населения. И это только зарегистрированные случаи. Если вы обратили внимание, то за 2010-2011 год были зарегистрированы 22 случая лекарственного гепатита у беременных, а уже за 2012 год зарегистрировано 23 случая лекарственного гепатита у беременных. И я знаю, что аналогичная картина наблюдается и во многих других регионах страны.
Большинство регистрируемых случаев лекарственных поражений печени у беременных, по нашим данным, ассоциировалось с приемом множества лекарственных препаратов, среди которых превалировали поливитаминно-минеральные комплексы, гормональные эстрогенсодержащие и прогестеронсодержащие препараты, а также препараты железа и кальция.
На сегодняшний день описано четыре основных механизма лекарственных поражений печени. Очевидно, что у беременных имеются и дополнительные, пока досконально не изученные механизмы. Сейчас на базе Мордовского перинатального центра и Института охраны материнства и младенчества города Екатеринбурга активно проводятся научные исследования, посвященные данной проблеме.
Различие механизмов лекарственных поражений печени обусловливает многообразие клинических форм, среди которых у беременных преобладает лекарственный гепатит. Наиболее часто он представлен острым гепатитом с изолированным повышением уровня сывороточных трансаминаз, холестатическим лекарственным гепатитом и несколько реже псевдохирургической формой острого гепатита.
Течение лекарственного гепатита у беременных отличается асимптомностью симптоматики или ее малосимптомностью с манифестацией на стадии уже выраженных нарушений функций печени. Характерно превалирование смешанного – цитолитического и холестатического – синдрома с тенденцией к прогрессированию цитолиза (особенно быстрому в III триместре). Это способствует высокой вероятности развития осложнений беременности, среди который наиболее частыми являются коагулопатия, гестоз, острая жировая печень беременных, HELLP-синдром, синдром Бадда-Киари. И не случайно появились работы литовских авторов о том, что каждый пятый случай острой жировой печени беременных ассоциируется именно с приемом лекарственных препаратов.
К особенностям лекарственного гепатита относится сложная дифференциальная диагностика заболевания вследствие его частой коморбидности, необходимости выполнения множества исследований в короткий срок при ограниченных возможностях диагностики во время беременности. Кроме того, необходимо проводить динамический, а при высокой активности процесса – ежедневный многокомпонентный мониторинг показателей функций печени, показателей функций почек и гемостаза.
Тактика ведения беременных с лекарственным гепатитом требует высокой врачебной ответственности при принятии решения о пролонгировании беременности или же о ее прерывании, о возможности кормления ребенка грудью, определения вида родоразрешения, анестезиологического пособия и ведении пациентки в послеродовом периоде.
Диагностика лекарственного гепатита у беременных соответствует традиционному алгоритму при заболеваниях печени, включающему в себя биохимические маркеры цитолиза и холестаза, функциональной состоятельности печени, показатели функции почек и гемостаза, проведение ультразвукового исследования с центральным допплеровским сканированием сосудов органов брюшной полости для исключения веноокклюзионной болезни или синдрома Бадда-Киари, а также скрининговых методов диагностики вирусных, аутоиммунных заболеваний печени и по показаниям наследственных гепатозов.
Лечение лекарственного гепатита у беременных представляет собой сложный, тернистый путь между Сциллой и Харибдой. И основными требованиями к терапии лекарственного гепатита является прежде всего безопасность используемых лекарственных средств для беременной и плода, отсутствие противопоказаний для применения лекарственных средств в период беременности. Или, если этот препарат необходим для приема, то подписание информированного согласия пациентки. Необходимым требованием является минимизация медикаментозной терапии, в том числе допустим «период ожидания», когда эта терапия может оказаться эффективной. Должны использоваться лекарственные средства, имеющие серьезную доказательную базу и, конечно, желателен собственный клинический опыт доктора.
К базовым препаратам, используемым при лекарственных гепатитах у беременных, относится Урсодеоксихолевая кислота, и при высокой активности цитолиза – Глюкокортикостероиды.
В своей клинической практике в качестве препарата Урсодеоксихолевой кислоты мы используем Урсосан, поскольку длительное время он был единственным из этой категории препаратов, строго не противопоказанных во время беременности. Накоплен достаточно большой опыт его применения при различных патологиях печени, в том числе у беременных. Основным его преимуществом является возможность безопасного применения при всех формах лекарственного поражения печени, особенно при наличии холестаза, когда значительная часть других препаратов с гепатопротективными свойствами является противопоказанной. Препарат способствует экскреции гепатотоксических метаболитов лекарств, улучшает функционирование печени, снижает транспорт токсичных желчных кислот к плоду и уменьшает риск его токсичного поражения.
Согласно инструкции, Урсодеоксихолевая кислота может применяться во втором и третьем триместре беременности. Однако при наличии показаний она может быть использована и в первом триместре, но, конечно, при подписании информированного согласия пациентки.
Тактика ведения беременной с лекарственным гепатитом в значительной степени определяется активностью процесса и сроком беременности. При этом учитывается, что наиболее тяжелое течение заболевания отмечается при его развитии в третьем триместре беременности. В первом триместре прогноз, как правило, менее серьезен. И при условии динамического наблюдения за пациенткой и ответа на проводимое лечение допустимо пролонгирование беременности. Следует учитывать, что холестатический вариант лекарственного гепатита разрешается значительно медленнее, и чаще вызывает коагулопатию. И наконец, наиболее неблагоприятный прогноз ассоциирован с выраженным цитолизом, гипербилирубинемией и желтухой.
В первом триместре при бессимптомном повышении активности трансаминаз в пределах трех норм и отсутствии противопоказаний допустимо использование растительных гепатопротекторов в стандартных терапевтических дозах при отмене другой медикаментозной терапии. Это желательное условие. Лечение может проводиться амбулаторно при еженедельном или даже более частом биохимическом мониторинге. При более высокой активности цитолиза и наличии холестаза требуется госпитализация пациентки и назначение препарата урсодеоксихолевой кислоты. Кроме того, в ряде случаев приходится решать вопрос об использовании глюкокортикостероидов или даже о прерывании беременности.
Тактика лечения беременной во втором триместре при наличии у нее лекарственного гепатита также определяется уровнем цитолитических процессов. При уровне сывороточных трансаминаз в пределах 10 норм назначается Урсосан в дозе 12-13 миллиграмм/килограмм/сутки в 2-3 приема. При более высокой активности сывороточных трансаминаз доза Урсосана составляет 13 миллиграмм/килограмм/сутки, и она, как правило, дополняется пероральным приемом Преднизолона в дозе до 20 миллиграмм/сутки.
При отсутствии положительной динамики, при этом ожидание составляет обычно до 10 дней, если выраженный цитолиз – необходимо прерывать беременность.
Наиболее активная тактика лечения в третьем триместре. При уровне сывороточных трансаминаз в пределах 5 норм назначается Урсосан в дозе 13 миллиграмм/килограмм/сутки. Уровень сывороточных трансаминаз в пределах от 5 до 10 норм требует добавления Преднизолона в дозе до 30 миллиграмм/сутки пероз или внутривенно 60-90 миллиграмм/сутки.
При прогрессирующем росте сывороточных трансаминаз свыше 10 норм на фоне продолжающейся терапии срок ожидания составляет обычно не более 5 дней – в этом случае требуется досрочное родоразрешение в связи с высоким риском развития осложнений беременности.
В послеродовом периоде наблюдение за пациенткой должно быть продолжено, поскольку последствия перенесенного лекарственного гепатита во время беременности пока еще недостаточно изучены. Следует учитывать, что после родов, как правило, отмечается кратковременное прогрессирование цитолиза, поэтому терапия должна продолжаться после родоразрешения до нормализации печеночных проб.
Мы в своей практике используем активную передачу пациентки в поликлинику по месту жительства для продолжения ее лечения и динамического наблюдения. Поскольку исходом лекарственного гепатита у беременной может быть формирование хронического лекарственного гепатита, аутоиммунного заболевания печени или другой гепатобилиарной патологии.
И в заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что любые лекарственные средства, растительные препараты у беременной могут вызвать лекарственный гепатит. Поэтому все лекарственные средства, все растительные препараты, биологически активные добавки должны назначаться беременным только по строгим клиническим показаниям!
При этом следует избегать полипрагмазии и корректировать дозы применяемых лекарственных средств, исходя из состояния печени. Надо учитывать генетическую предрасположенность, анамнез и факторы риска развития лекарственных поражений печени у пациентки. При отклонениях печеночных показателей от нормы необходим тщательный мониторинг медикаментозной терапии с ежемесячным или более частым определением уровня сывороточных трансаминаз, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы и билирубина. И в ряде случаев, во втором, третьем триместре, при необходимости продолжения лекарственных препаратов целесообразно использование препарата Урсодеоксихолевой кислоты с целью профилактики прогрессирования печеночной патологии.
Благодарю вас за внимание.
Заболевание связано с недостаточной экскрецией желчных кислот из печени (внутрипеченочный холестаз) в связи с повышенным содержанием женских половых гормонов (эстрогенов), возможно, на почве генетически обусловленного дефекта их метаболизма. Причиной внутрипеченочного холестаза беременных может быть дефект гена MDR3, ответственного за перенос фосфолипидов в желчные ходы [17]. Заболевание возникает у 0,1–2 % беременных, обычно в III триместре и реже во II триместре [10]. В печени отмечается очаговый холестаз с желчными тромбами в расширенных капиллярах и отложение желчного пигмента в соседних печеночных клетках при отсутствии признаков воспаления и некроза, сохранности структуры долек и портальных полей [13, 27]. Лабораторные исследования выявляют гипербилирубинемию, в основном за счет прямого билирубина, повышение в крови содержания желчных кислот, холестерина, фосфолипидов, триглицеридов, активности экскреторных печеночных ферментов (щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы, 5-нуклеотидазы) при нормальных значениях трансаминаз (АЛТ, АСТ). Возможны снижение содержания протромбина в крови за счет нарушения всасывания витамина К на почве нарушения резорбции жира, стеаторея [7, 25]. Лечение. Следует отдавать предпочтение препаратам урсодеоксихолевой кислоты (урсофальк, урсохол и др.) из расчета 10–15 мг/кг массы тела в сутки, что оказывает положительный эффект путем угнетения выработки организмом и улучшения выведения токсичных желчных кислот [19]. Для уменьшения зуда может использоваться холестирамин, который связывает желчные кислоты в пищеварительном канале и таким образом способствует уменьшению их накопления в организме [15, 20], в III триместре гептрал [16]. В связи с нарушением всасывания жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К) показано их использование преимущественно парентерально. Поражение печени при тяжелой преэклампсии связано со спазмом артерий на почве их повышенной чувствительности к эндогенным вазопрессорам и катехоламинам. В результате повреждения эндотелия сосудов происходит отложение тромбоцитов и фибрина с развитием ишемии, которая может вести к некрозу и кровоизлияниям. Наряду с артериальной гипертензией, отеками и протеинурией, свойственными преэклампсии, отмечаются симптомы, связанные с вовлечением в процесс печени. В их числе болезненность в правом подреберье, желтушность кожных покровов и склер (40 %), гипербилирубинемия, увеличе- ние активности сывороточных трансаминаз, появление желчных пигментов в моче. Таким образом, у ряда беременных преэклампсия может переходить в HELLP-синдром. Присоединение судорог свидетельствует о трансформации преэклампсии в эклампсию. Является вариантом тяжелого течения преэклампсии. Термин складывается из первых букв обозначения основных клинических проявлений: гемолиза (H — hemolisis), повышения активности печеночных ферментов в крови (EL — elevated liver enzymes), снижения количества в ней тромбоцитов (LP — low platelets). Он предложен в 1982 году J. Weinstein [1]. Развивается в III триместре (обычно на 35-й неделе) у 0,2–0,6 % беременных с тяжелым течением эклампсии, чаще у женщин белой и китайской расы, в основном у повторнородящих. Предполагают аутоиммунный механизм повреждения эндотелия со сгущением крови за счет увеличения агрегации тромбоцитов с вовлечением в этот процесс волокон коллагена, фибрина, системы комплемента, с образованием микротромбов с последующим фибринолизом. Разрушение тромбоцитов приводит к нарушению тромбоксан-простациклиновой системы с формированием мультисистемной дисфункции по аутоиммунному типу с ДВС-синдромом. Возможно участие в формировании тромбоцитопении снижения содержания в крови тромбопоэтина. В печени развивается преимущественно перипортальный и в меньшей степени очаговый паренхиматозный некроз с наличием микротромбов и отложением фибрина в синусоидах. Клинические проявления включают головную боль, тошноту, рвоту (возможно, кровавую), боль в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание склер и кожных покровов (редко), наличие кровоизлияний в местах инъекций. Отмечается увеличение печени. При прогрессировании патологии возможны судороги и кома. Лабораторные исследования выявляют в крови выраженную тромбоцитопению, признаки микроангиопатической гемолитической анемии (зубчатые, сморщенные, маленькие, неправильной формы эритроциты, шистоциты, полихромозия, тени клеток в результате распада эритроцитов с утратой гемоглобина), гипербилирубинемию, снижение содержания фибриногена, протромбина, антитромбина, выраженное увеличение активности трансаминаз, лактатдегидрогеназы, в моче белок [14]. Заслуживает внимания положительный Д-димер-тест, который свидетельствует об активном лизисе фибрина вследствие увеличения продукции тромбина в ответ на повреждение тканей [5]. КТ печени выявляет участки пониженной плотности, асцит. Дифференциальную диагностику следует проводить с тяжелой формой преэклампсии, острой жировой печенью беременных, тромбоцитопенической пурпурой, акушерским сепсисом, гемолитико-уремическим синдромом. При HELLP-синдроме в отличие от острой жировой печени беременных КТ не выявляет признаки жировой инфильтрации печени. Лечение при тяжелом прогрессирующем течении HELLP-синдрома предусматривает необходимость экстренного родоразрешения, которое может быть проведено через естественные родовые пути при подготовленной к этому шейке матки, а при неподготовленных родовых путях — путем кесарева сечения. На фоне среднетяжелого гестоза с наличием HELLP-синдрома без осложнений возможна выжидательная тактика с пролонгацией беременности до естественного родоразрешения [1]. Показаны плазмаферез с замещением свежезамороженной донорской плазмой, трансфузии тромбоцитарной массы (при снижении содержания тромбоцитов в крови менее 100•109/л), введение антитромбина, глюкокортикоидных препаратов. В числе возможных осложнений при HELLP-синдроме ДВС-синдром, отслойка плаценты, острая почечная недостаточность, отек легких, субкапсулярные гематомы вследствие сливных некрозов печени и при этом разрывы печени с образованием гемоперитонеума [26]. Подкапсулярные гематомы выявляются на КТ и УЗИ в виде очаговых изменений. Разрывы печени манифестируются острой болью в правом подреберье, рвотой, коллапсом, анемией, наличием местных перитонеальных симптомов. При этом в числе возможных пособий после кесарева сечения — дренирование гематомы, прошивание поврежденного участка печени, наложение местных гемостатических средств, перевязка печеночной артерии или ее эмболизация в процессе ангиографии, удаление доли печени. Прогноз. Материнская смертность при HELLP-синдроме составляет 1,5–5 %, перинатальная — 10–60 % [2]. Проявления этого синдрома могут достигать максимума в течение 24–48 часов после родов. При благоприятном исходе они довольно быстро регрессируют. Риск рецидива HELLP-синдрома при последующих беременностях невелик (до 4 %). У носительниц HAV, HCV, HEV и HDV увеличен риск прерывания беременности, вероятность заражения плода низка (вирусы не проникают через плаценту). Тем не менее возможность заражения плода HCV достаточно высока у ВИЧ-инфицированных беременных и у беременных, имеющих высокий титр HCV в крови (> 2 млн копий в 1 мл) [9, 15]. При грудном вскармливании заражения детей не происходит [24]. При вирусном гепатите С высок риск перинатальной смертности, а при вирусном гепатите Е в связи с более тяжелым его течением у беременных высоки летальность (до 20 %) и риск ранней детской смертности [1]. К счастью, вирусный гепатит Е в основном встречается в жарких странах. При вирусном гепатите B высока вероятность заражения плода соответствующими вирусами. Инфицирование происходит в 15 % внутриутробно и в 90 % в процессе родов, если мать HBeAg- или HBV DNA-позитивная. Грудное вскармливание детей, родившихся от таких матерей, не противопоказано, так как HBV не передается с молоком матери. Тем не менее инфицирование возможно при наличии трещин сосков у носительниц HBV и HCV. У беременных с HВV-инфекцией нередко наблюдаются выкидыши, преждевременные роды, мертворождения, осложнения в родах (несвоевременное отхождение околоплодных вод и слабость родовой деятельности). После этого возможно развитие острой печеночной недостаточности, обусловливающей высокую материнскую смертность. Увеличивается вероятность хронизации процесса. Недоношенные дети, родившиеся от матерей, больных острым вирусным гепатитом В, погибают в 2 раза чаще, чем доношенные. Прерывание беременности при вирусных гепатитах ведет к утяжелению их течения. Поэтому главное при вирусных гепатитах — проведение мероприятий, направленных на предупреждение прерывания беременности. Детям, рожденным от HBSAg-положительной матери, показано с целью пассивной иммунизации введение иммуноглобулина против гепатита B (гипериммунного гамма-глобулина) из расчета 0,06 мл/кг массы. Параллельно следует проводить вакцинацию против гепатита B [4] из расчета 10 мкг HBSAg (0,5 мл) внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра в первый день после родов, а затем дважды с интервалом соответственно 1 и 6 месяцев. Вакцинация против HBV защищает и от заражения HDV. Рекомбинантная вакцина против HBV безопасна для беременных и может применяться с целью постконтактной профилактики наряду с пассивной иммунизацией иммуноглобулином против гепатита В в течение 14 дней после контакта (трансфузия HBsAg-позитивной крови, случайный укол иглой после HBsAg-позитивного пациента, попадание HBsAg-позитивного материала в глаз или на поврежденную кожу, заглатывание HBsAg-позитивного материала, половой контакт). У детей, рожденных с анти-HCV, последние определяются до 1,5 года. Но это не значит, что ребенок болен гепатитом С. Специфическое противовирусное лечение у беременных с активным вирусным гепатитом В и С следует отложить на послеродовой период, так как показанные при этих заболеваниях противовирусные средства обладают тератогенным действием или могут быть причиной уродств. Беременным, контактировавшим с носителями HAV (зараженными в течение 2 недель до появления желтухи), необходимо ввести внутримышечно иммуноглобулин из расчета 0,02 мл/кг не позднее 14-го дня после контакта [3]. При хроническом гепатите наступление беременности в основном возможно при невысокой активности с отсутствием аменореи. Наличие беременности, хотя и редко, может утяжелять течение хронического гепатита. После прерывания беременности возможно обострение хронического гепатита. Аутоимунный гепатит может оказывать отрицательное влияние на течение и исход беременности (поздний токсикоз, невынашивание, мертворождения, жизненно опасные осложнения во время родов). Частота невынашивания беременности составляет около 30 %. Поэтому аутоиммунный гепатит является относительным противопоказанием для беременности. Однако по желанию больной аутоиммунным гепатитом беременность может быть сохранена [8]. Использование глюкокортикоидных препаратов беременными при аутоиммунном гепатите должно быть продолжено. Иммунодепрессанты противопоказаны. Цирроз печени препятствует развитию беременности из-за частого наличия при этом аменореи и ановуляции. В редких случаях развитие беременности у больных циррозом печени может способствовать активации процесса в печени, маточным кровотечениям в послеродовом периоде из-за нарушения факторов свертывания, кровотечениям из варикозно расширенных вен пищевода, чаще на поздних сроках беременности. Спонтанные аборты у беременных с циррозом печени составляют 15–20 %, чаще в I триместре. Они реже бывают при компенсированном циррозе печени [15]. Снизить риск кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода помогает систематическое использование небольших доз пропранолола или проведение больной циррозом печени до решения забеременеть трансъюгулярного интрапеченочного портосистемного шунтирования. Поэтому беременным женщинам с циррозом печени следует предлагать прерывание беременности на ранних стадиях. Допускается вынашивание беременности лишь при настойчивом желании женщины в случаях отсутствия признаков декомпенсации и выраженной портальной гипертензии. При первичном билиарном циррозе печени беременность и роды чаще протекают относительно гладко. Хотя возможны усиление зуда, ухудшение функционального состояния печени, спонтанные аборты и мертворождения. Возможно использование во время беременности урсодеоксихолевой кислоты [22]. При алкогольной болезни печени женщины часто страдают бесплодием. В редких случаях наступления беременности при продолжении употребления алкоголя высок риск аномалий развития плода, физического и умственного недоразвития детей. При болезни Вильсона — Коновалова (гепатоцеребральной дистрофии) беременность развивается редко из-за нарушения овуляции и бесплодия. Наступлению беременности может способствовать использование Д-пеницилламина (ДПА), связывающего избыток свободной меди в крови. Во время беременности лечение ДПА необходимо продолжать. При этом следует иметь в виду, что содержание церулоплазмина в крови в течение беременности может увеличиваться. Поэтому на протяжении последних 6 недель беременности доза ДПА может быть уменьшена [2]. При этом у большинства больных заболевание не оказывает существенного влияния на течение беременности и роды. Беременность на фоне болезни Вильсона — Коновалова обычно заканчивается благополучно. Использование ДПА не представляет большого риска для плода [28]. Тем не менее в отдельных случаях возможно невынашивание беременности (выкидыши, преждевременные роды). Альтернативным является использование менее токсичного, чем ДПА, сульфата цинка, который тормозит абсорбцию меди в кишечнике. Беременность противопоказана в неврологической стадии болезни Вильсона — Коновалова и при тяжелом поражении печени (активный гепатит, цирроз) или почек. При грудном вскармливании ДПА рекомендуется отменять. Наличие печеночного блока (тромбоз воротной вены) является абсолютным показанием для прерывания беременности. При синдроме Жильбера допустимо использование небольших доз фенобарбитала, способствующего синтезу ферментов, осуществляющих конъюгацию билирубина. Развитие синдрома Бадда — Киари в 20 % случаев ассоциировано с беременностью. Материнская смертность при этом достигает 70 %. При беременности противопоказаны бициклол, тиотриазолин, рибавирин, гептрал в I и II триместре. Не доказана безопасность ламивудина, пегилированных интерферонов, глутаргина, берлитиона, легалона, гепабене. Нет сведений о противопоказаниях к использованию при беременности гепасола, эрбисола, орнитина, антраля, аминоплазмаля, протефлазида. Всем привет. Я к своему здоровью отношусь очень серьезно. Стараюсь правильно питаться, вовремя обращаться к врачу, если есть такая необходимость, никакого алкоголя и сигарет. Наверное поэтому я считаю себя практически здоровым человеком (т-т-т). Но нет, здоровых у нас не бывает, бывают недообследованные… Еще в прошлом году, ДО беременности двойняшками анализ крови показал у меня очень высокий билирубин. При норме до 20, он у меня зашкаливал за 50. Терапевт напряглась, выписала направление на УЗИ брюшных органов и консультацию гастроэнтеролога. Это спасибо, что у меня тогда были свежие отрицательные анализы на Гепатиты, иначе их бы заподозрили в первую очередь. Узи я сделала, доктор кроме перегиба желчного (который есть у каждого второго) больше ничего не нашла. Гастроэнтеролог же после короткого опроса, просмотра результатов УЗИ и анализов крови поставил под вопросом Синдром Жильбера. Википедия гласит: Синдром Жильбера (простая семейная холемия, конституциональная гипербилирубинемия, идиопатическая неконъюгированная гипербилирубинемия, негемолитическая семейная желтуха) — пигментный гепатоз, характеризующийся умеренным интермиттирующим повышением содержания свободного билирубина в крови вследствие нарушения внутриклеточного транспорта билирубина в гепатоцитах к месту его соединения с глюкуроновой кислотой, уменьшением степени гипербилирубинемии под действием фенобарбитала и аутосомно-рецессивным типом наследования. Эта доброкачественная, хронически протекающая болезнь была впервые диагностирована в 1901 году французским гастроэнтерологом Огюстеном Николя Жильбером. Нарушаются синтез белков: лигандин и протеин Подобная аномалия встречается у 3-10% населения, особенно часто ее диагностируют среди жителей Африки. Известно, что мужчины в 3-7 раз чаще страдают этим заболеванием. Мне предложили самостоятельно сдать анализ на этот синдром, за свой счет, а в одна из самых популярных лабораторий мне предложила заплатить за него 4,5 тысячи. Я обалдела от цен, и решила, что раз я не мужчина и не житель Африки, то вероятность этого синдрома у меня мала и забила… Потом наступила моя замечательная беременность двойняшками. Сказать, что я чаще появляюсь у врачей и на анализах, чем на работе, это ничего не сказать. И каждый анализ крови высеивает мне повышенный билирубин. Слава богу уже не 50, но 30+, что тоже не супер. Я как могла отбивалась от анализа на Синдром Жильбера, но в середине беременности все-таки пришлось идти сдаваться, поскольку мне предстоит кесарево сечение, а мой повышенный билирубин должен быть чем-то оправдан. И если Синдрома нет, надо искать другие, более серьезные заболевания. Я провела мониторинг цен, нашла этот анализ за 3 с чем-то тысячи и уже на следующий день сдавала его в лаборатории. Так как выделение ДНК из крови — это обязательная часть проведения анализа, то я предупредила лабораторию, что в моей крови сейчас помимо моего ДНК еще 2 другие ДНК (малышей) и попросила выделить именно мою, а не провести анализ одному из двойни. Анализ был готов уже через три дня и ТА-ДАМ: Так как это наследственная болезнь (патология), то это не лечится, но интернет предлагает ПОЖИЗНЕННО отказаться от выпечки, алкоголя (любого), шоколада, сладкой пищи кремов. Предлагает заменить их периодическими курсами Хофитола. Также нельзя голодать (читай, сидеть на диете), не высыпаться (я так и скажу это двойняшкам, когда они родятся, что у мамы синдром Жильбера, она пошла спать), есть жирное, сладкое. Вот уж, блин, действительно, есть вещи, о которых лучше не знать… Но я же человек ответственный, в первую очередь я предупредила родного брата, что этот Синдром у него тоже может быть. Как с этим жить: по идее нужно быть более внимательной к своему здоровью, к тому, что ты ешь. Периодически сдавать кровь и контролировать билирубин. Вести здоровый образ жизни, высыпаться, ничем не болеть. Если осложнений не возникнет, то Синдром Жильбера не должен повлиять на продолжительность моей жизни. Ну а если что, то будем решать проблемы по мере их поступления. Будьте здоровы! При одновременном применении с лекарственными средствами, оказывающими угнетающее влияние на ЦНС, с этанолом, этанолсодержащими препаратами возможно усиление угнетающего влияния на ЦНС. При одновременном применении с ингибиторами МАО, метилфенидатом возможно повышение концентрации фенобарбитала в плазме крови, что может приводить к токсическому действию и усилению угнетающего влияния на ЦНС. При одновременном применении ГКС, кортикотропина, хлорамфеникола, циклоспорина, дакарбазина, гликозидов наперстянки, метронидазола, хинидина, карбамазепина и противосудорожных средств из группы сукцинимидов, эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов, антикоагулянтов – производных кумарина и индандиона, трициклических антидепрессантов, доксициклина, фенопрофена, хлорпромазина, фенилбутазона, витамина D, ксантинов возможно уменьшение интенсивности и длительности действия перечисленных препаратов вследствие усиления их метаболизма, что обусловлено индукцией микросомальных ферментов печени под влиянием фенобарбитала. При одновременном применении возможно замедление всасывания фенобарбитала из кишечника. При одновременном применении с ацетазоламидом возможны остеомаляция, рахит. При одновременном применении с вальпроевой кислотой повышается концентрация фенобарбитала в плазме крови, что может сопровождаться выраженным седативным действием и летаргией. Сообщается о небольшом уменьшении концентрации вальпроевой кислоты в плазме крови. При одновременном применении уменьшается концентрация в плазме крови верапамила, нимодипина, фелодипина. При одновременном применении с галотаном, энфлураном, фторотаном, метоксифлураном возможно повышение метаболизма средств для наркоза, что повышает риск токсического воздействия на печень, а в случае применения метоксифлурана — на печень и на почки. При одновременном применении с гризеофульвином возможно снижение абсорбции гризеофульвина из кишечника; с кофеином — уменьшается снотворное действие фенобарбитала. При одновременном применении с мапротилином помимо возможного угнетающего действия на ЦНС, мапротилин в высоких дозах может снижать судорожный порог и уменьшать противосудорожное действие барбитуратов. При одновременном применении с парацетамолом у пациентов, получающих фенобарбитал, возможно уменьшение эффективности парацетамола. Описаны случаи развития гепатотоксичности. При одновременном приеме пиридоксина в дозе 200 мг/сут возможно уменьшение концентрации фенобарбитала в плазме крови. При одновременном применении примидона, фелбамата возможно повышение концентрации фенобарбитала в плазме крови. При лечении дефицита фолиевой кислоты применение препаратов фолиевой кислоты уменьшает эффективность фенобарбитала. Последнее обновление Желтуха возникает, когда печень не функционирует должным образом. Наиболее заметным признаком желтухи является изменение цвета склеры глаз, кожи и мочи на желтоватый оттенок. Заболевания печени во время беременности включают в себя ряд заболеваний, которые могут возникать во время беременности и в послеродовой период, которые приводят к отклонениям в тестах функции печени, дисфункции печени и желчевыводящих путей, а иногда и к тому и другому.Наблюдается от 3 до 10% всех беременностей. Ниже приведены общие признаки и симптомы основного заболевания печени: Диагностика заболеваний печени во время беременности может быть сложной задачей и зависит от лабораторных исследований.Признаки и симптомы в основном не очень специфичны и могут включать рвоту и боль в желудке. Болезнь, вызывающая желтуху, может существенно повлиять на результаты как у матери, так и у ребенка, и требует проведения ряда тестов. Вот основные способы диагностики желтухи: может показывать кожные изменения, такие как покраснение ладоней и поражения кожи вишневого цвета. Эти изменения происходят из-за высокого уровня эстрогена у беременных женщин и встречаются примерно в 60% здоровых беременностей. Лабораторные тесты, которые показывают низкий уровень альбумина (протеина плазмы) в сыворотке, повышенный уровень ЩФ или щелочной фосфатазы и повышенное протромбиновое время (ПВ), указывают на проблему. Ультрасонография — это лучший выбор, поскольку он не несет радиационного риска для плода. Также может использоваться магнитно-резонансная томография (МРТ). Это относительно безопаснее, чем компьютерная томография (КТ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ERCP), которые являются более специфическими диагностическими инструментами, но сопряжены с риском радиационной опасности для ребенка. Влияние желтухи во время беременности на плод очень велико. . Риски включают проблемы, связанные с беременностью и родами, а также прямое воздействие на плод. Риски для здоровья матери включают молниеносный (тяжелое нарушение функции печени) или тяжелый гепатит (если не лечить), печеночную энцефалопатию (неврологическое осложнение тяжелого поражения печени), проблемы с почками, вызванные повреждением печени, такие как гепаторенальный синдром, цирроз печени, аномальные кровотечения, такие как геморрагические варьируется, и в некоторых случаях существует риск злокачественного новообразования печени. Осложнения, связанные с родами, включают преждевременные роды, мертворождения, отслойку плаценты и послеродовые кровотечения, а также риск передачи инфекций новорожденному во время родов. Риски для новорожденного включают ЗВУР (ограничение внутриутробного развития), врожденный гепатит и неврологические осложнения, включая ядерную желтуху (повреждение мозга у новорожденного из-за желтухи) и церебральный паралич в тяжелых случаях. Лечение желтухи во время беременности основано на причинном факторе и в значительной степени зависит от времени распознавания симптомов и стадии беременности. Общие направления лечения, независимо от причины желтухи, включают: Специфическое лечение желтухи зависит от основных заболеваний: Вы должны употреблять жирные продукты, такие как молочные продукты и мясо, только в рекомендуемых количествах, так как чрезмерное употребление может еще больше повлиять на вашу печень. Поддержание здорового веса и регулирование уровня холестерина в крови Гепатит можно предотвратить с помощью эффективной вакцинации. Об этом вам посоветует ваш гинеколог Избегайте приема лекарств или соединений, которые могут быть токсичными для печени. Вы должны спросить своего врача, прежде чем принимать какие-либо таблетки во время беременности, так как они могут быть вредными для вашего ребенка Избегайте путешествий в регионы, где наблюдается вспышка таких болезней, как малярия.Малярийный паразит разрушает эритроциты, что может привести к желтухе. Проходите регулярные осмотры. Обратитесь за медицинской помощью, как только заметите симптомы желтухи, чтобы начать лечение на ранней стадии и обеспечить скорейшее выздоровление. Желтуху во время беременности можно контролировать, если вовремя диагностировать ее. Вы также можете рассмотреть некоторые домашние средства для лечения желтухи во время беременности.Это не доказано с медицинской точки зрения, но вы можете попробовать их в дополнение к своему лечению для более быстрого выздоровления. Заболевание печени во время беременности может быть легким заболеванием с очень незначительными симптомами, даже если у вас есть отчет о нарушении функции печени.Проблема может быть решена сама по себе или может перерасти в потенциально серьезное состояние, поражающее вашу печень. Это может даже привести к необратимому повреждению печени. Инфекция вирусного гепатита является наиболее частой причиной желтухи при беременности. Обычно это заболевание от легкой до средней степени. Активное лечение может не потребоваться, за исключением инфекций гепатита Е и ВПГ. Раннее выявление заболеваний печени во время беременности и комплексный подход лечащего гинеколога, гастролога, гепатолога и специалиста по трансплантологии помогут вам безопасно управлять этим заболеванием. Также читайте: Потливость во время беременности Заболевания печени во время беременности встречаются не так часто. Но когда заболевание печени все-таки случается, оно может затронуть как мать, так и плод. Считается, что такие случаи осложняют до 3% всех беременностей (1). Желтуха — один из нескольких симптомов заболевания печени. Беременные женщины могут страдать от желтухи, которая иногда прямо или косвенно связана с беременностью.Продолжайте читать этот пост MomJunction, чтобы узнать о причинах желтухи во время беременности, ее симптомах, возможных осложнениях и лечении. Желтуха во время беременности встречается относительно редко и встречается в одной из 1500 беременностей, что составляет 0,067% (2). Сообщалось, что отклонения от нормы печеночных тестов действительно проявляются в 3–5% беременностей (3). Но это не всегда желтуха, и большинство аномалий в печени часто связаны с самим состоянием беременности. Признаки и симптомы желтухи могут различаться в зависимости от основного состояния (инфекция или заболевание печени). Вот некоторые из общих симптомов желтухи при беременности (4): Основной причиной желтухи является наличие в организме избыточного билирубина (желто-оранжевого пигмента).Билирубин — это природное соединение, вырабатываемое в организме и обрабатываемое печенью. Присутствие высокого уровня билирубина в организме предполагает, что с печенью что-то не так. По мнению специалистов, желтуха при беременности может возникнуть в любом из трех триместров. Это может быть результатом состояний, связанных с беременностью или не связанных с ней (1). Особые состояния беременности, которые могут вызвать желтуху: Другие состояния, которые могут вызвать желтуху, но не связаны или не связаны с беременностью: В зависимости от причины желтухи во время беременности осложнения могут различаться как для матери, так и для ребенка (1) (3). Если у вас хроническое заболевание печени или вы испытали какие-либо необычные симптомы, проконсультируйтесь со своим врачом для ранней диагностики и лучшего лечения вашего основного заболевания. Практикующие врачи диагностируют желтуху путем выявления признаков и симптомов заболеваний печени. Они могут проверить наличие следующего (4). В редких случаях врач может предложить биопсия печени.Вышеуказанных тестов обычно достаточно, чтобы определить причину желтухи во время беременности. Желтуха у взрослых не требует никакого лечения, и заболевание проходит само. Врач может порекомендовать методы лечения и, в некоторых случаях, лекарства, когда риск желтухи достаточно серьезен, чтобы повлиять на мать или плод. Вот некоторые меры, принимаемые для лечения желтухи во время беременности (3). Во время желтухи вам, возможно, придется избегать продуктов, которые могут перенапрягать печень и замедлять ее восстановление.В дополнение к диетическим рекомендациям, данным врачом, вы можете следовать некоторым общим рекомендациям при желтухе во время беременности (9). Не было обнаружено корреляции или ассоциации между потреблением апельсинов и желтухой во время беременности. Они являются отличным источником витамина С, который необходим во время беременности. Не существует единого метода предотвращения желтухи во время беременности. Ниже приведены некоторые общие меры предосторожности и профилактические меры (4). Желтуха при беременности встречается редко, и ранняя диагностика этого состояния возможна, если вы регулярно посещаете врача. Если вы испытываете какие-либо необычные симптомы во время беременности, проверьте их, чтобы избежать каких-либо осложнений. Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс. Холестаз беременных, также известный как акушерский холестаз или внутрипеченочный холестаз беременных, может вызывать сильный зуд, особенно в руках и ногах. Обычно это происходит в конце второго триместра или во время последнего триместра беременности. Состояние обычно не представляет серьезного риска для здоровья матери в долгосрочной перспективе, но может вызвать серьезные осложнения у младенца. Термин «холестаз» происходит от греческих слов «chole», означающих «желчь», и «застой», что означает «неподвижный».” Холестаз возникает, когда печень не может должным образом выводить желчь. Желчь — это жидкость, которая помогает организму перерабатывать жир. Следующие признаки и симптомы могут присутствовать при холестазе беременности: Зуд может быть единственным симптомом, и он часто усиливается ночью. Беременная женщина, у которой есть какие-либо из признаков или симптомов, упомянутых выше, должна как можно скорее сообщить об этом специалисту здравоохранения, поскольку они могут указывать на риск для ее будущего ребенка. Лечение может не потребоваться, если холестаз легкий и возникает на поздних сроках беременности. Лечение обычно направлено на облегчение симптомов, в основном зуда, и предотвращения возможных осложнений. Могут быть прописаны следующие лекарства: Замачивание пострадавших участки кожи в теплой воде могут дать временное облегчение.Смочите пораженные участки пищевой содой или яблочным уксусом или нанесите кокосовое масло после ванны. У пациентов с холестазом будет низкий уровень витамина К, что увеличивает вероятность кровотечения, поэтому матери часто будут нуждаться в добавках витамина К до и после родов. По данным Американской ассоциации беременных, натуральные средства для здоровья печени включают корень одуванчика и расторопшу, а также лосьон с каламином могут помочь при зуде, но любые добавки или альтернативные методы лечения следует сначала обсудить с врачом, так как последствия во время беременности могут быть неизвестным. Некоторые источники рекомендуют ванны с овсянкой, но Американская ассоциация беременных говорит, что следует избегать использования ванн Aveeno или овсяных ванн. Они также предостерегают от использования антигистаминных препаратов. Многие женщины предпочитают принимать травы, кремы, ванны и настойки вместо лекарств. Некоторые травы трудно расщепить, особенно когда печень уже повреждена. Очень важно заранее проконсультироваться с врачом, чтобы убедиться, что натуральное средство безопасно, и проконсультироваться с врачом при ухудшении симптомов. Врач учтет признаки и симптомы пациента, такие как цвет мочи и стула, а также зуд. Мать также спросят о ее личной и семейной истории болезни, и будет проведен медицинский осмотр. Анализы крови могут показать, насколько хорошо функционирует печень пациента. Также будет измерен уровень желчи в крови. Ультразвуковое сканирование может обнаружить аномалии в печени матери, но не у плода. Чтобы снизить риск холестаза и других проблем во время беременности, важно соблюдать здоровую, сбалансированную диету с большим количеством свежих фруктов и овощей. Органические продукты менее подвержены воздействию пестицидов и других токсинов. Яблоки, клубника и виноград часто содержат большее количество нежелательных химикатов, в то время как авокадо, кукуруза и ананас возглавляют список «чистых». Если используются консервы, убедитесь, что они консервированы в собственном соку и не содержат добавленных сахаров. Выбирайте сертифицированное органическое мясо и избегайте жареной рыбы и сырых морепродуктов. Сушеные бобы и бобовые, такие как чечевица и нут, являются хорошим источником белка. Сосредоточьтесь на цельных продуктах, таких как цельнозерновой хлеб. Избегайте следующего: Вы должны выпивать от 8 до 12 стаканов воды a день и избегайте алкогольных напитков и газированных напитков, таких как кола. Употребление алкоголя не вызывает холестаза во время беременности, но следует избегать употребления алкоголя во время беременности, так как это может привести к ряду осложнений, включая другие типы заболеваний печени. Важно соблюдать указания врача относительно лечения и диеты. Диета не является альтернативой лекарствам, прописанным врачом. Также важно убедиться, что любые «органические» продукты действительно являются органическими. Он должен быть на 100 процентов органическим. Продукты, отмеченные как «натуральные», не обязательно являются органическими или полезными для здоровья. Желчь — это желто-зеленая жидкость, которая помогает переваривать жир. В основном он состоит из холестерина, солей желчных кислот и пигмента билирубина. Вырабатывается печенью и хранится в желчном пузыре. Из желчного пузыря он проходит через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку. Иногда закупорка за пределами печени препятствует выходу желчи из печени, что приводит к состоянию, известному как внепеченочный холестаз. Внутрипеченочный холестаз возникает при нарушении выведения солей желчных кислот из печени. Такой холестаз случается во время беременности. Считается, что гормоны беременности, и особенно дополнительный эстроген, могут влиять на правильное функционирование желчного пузыря и печени. Распространенность холестаза у беременных неизвестна. Согласно одной из оценок, он встречается у 1-2 беременностей на каждую 1000 в США. По другим данным, он может развиться у 1 из 50 женщин, в зависимости от населения. Факторы, которые могут увеличить риск развития холестаза у женщины, включают: Помимо сильного зуда, мать могут возникнуть проблемы с усвоением жирорастворимых витаминов, которыми являются витамины A, D, E и K.Однако уже через несколько дней после родов проблемы должны разрешиться. Как правило, дальнейших проблем с печенью не возникает. Для плода существует значительно более высокий риск преждевременных родов, если у матери холестаз беременности, хотя причины неясны. Младенец, родившийся недоношенным, может иметь затрудненное дыхание, если легкие еще не полностью развиты. Риск внутриутробной гибели плода также выше. Во время вынашивания плод зависит от печени матери в удалении желчных кислот из крови.Если у матери слишком много желчной кислоты, она может передаваться плоду. Новорожденные также имеют более высокий риск вдыхания мекония во время родов, что приводит к затрудненному дыханию. Врачи часто вызывают роды рано, если у матери холестаз во время беременности, из-за потенциально серьезных осложнений для ребенка. Исследования показывают, что холестаз во время беременности может повышать риск метаболических нарушений, таких как ожирение и сердечно-сосудистые заболевания, когда ребенок достигает зрелого возраста. Анализы крови позволят контролировать функцию печени пациента и уровень желчи в крови. Ультразвуковое сканирование может стать более частым, чтобы контролировать здоровье и развитие плода. Может быть назначен нестрессовый тест, чтобы проверить, как часто плод двигается в данный период, а также измеряется сердцебиение плода по отношению к движениям тела. Искусственные роды часто рекомендуются на сроке примерно 38 недель. Если холестаз тяжелый, индукция может произойти раньше. Процедуры, перечисленные в этой статье, можно приобрести в Интернете. Заболевания печени во время беременности включают в себя ряд заболеваний, встречающихся во время беременности и в послеродовом периоде, которые приводят к отклонениям в тестах функции печени, дисфункции гепатобилиарной системы или и тем, и другим. Это происходит от 3% до 10% всех беременностей. Заболеваниям печени во время беременности способствуют несколько заболеваний (вставка 1).К ним относятся заболевания, вызванные беременностью, такие как острый ожирение печени при беременности (AFLP) и внутрипеченочный холестаз беременных (IHCP), заболевания, существовавшие до беременности, которые потенциально могут обостриться во время беременности, такие как аутоиммунный гепатит и болезнь Вильсона, а также заболевания, не связанные с беременность, но это может повлиять на беременную женщину на любом сроке беременности, например вирусный гепатит. -аминотрансфераза В начало Диагностика заболеваний печени во время беременности является сложной задачей и основывается на лабораторных исследованиях.Признаки и симптомы часто неспецифичны и включают желтуху, тошноту, рвоту и боль в животе. Основное заболевание может оказывать значительное влияние на заболеваемость и смертность как у матери, так и у плода, поэтому диагностическое обследование следует начинать незамедлительно. При физикальном обследовании беременной женщины могут быть обнаружены кожные изменения, указывающие на хроническое заболевание печени, такие как ладонная эритема и паучьи ангиомы. Эти изменения являются результатом гиперэстерогенемии беременности и встречаются примерно в 60% здоровых беременностей. Изменения результатов лабораторных анализов могут представлять физиологические изменения во время беременности. Примером этого является пониженный уровень сывороточного альбумина и повышенный уровень щелочной фосфатазы, тогда как. Повышение трансаминазного, билирубинового и протромбинового времени (ПВ) указывает на патологическое состояние. На неконъюгированную гипербилирубинемию синдрома Жильбера беременность не влияет. Факторы свертывания крови зависят от нормальной беременности и способствуют гиперкоагуляции. Женщины с наследственной тромбофилией, такой как лейденский фактор V или дефицит антитромбина III, подвержены повышенному риску тромбоза печеночной и воротной вены во время беременности. Когда диагностическая визуализация необходима во время исследования аномалий печеночных пробы у беременной женщины, ультразвуковое исследование становится методом выбора из-за его безопасности для плода. Магнитно-резонансная томография (МРТ) может использоваться в качестве теста второй линии, если по-прежнему необходима дополнительная информация. Компьютерная томография (КТ) и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) связаны с облучением плода и требуют экранирования матки. Результат зависит от причинных факторов.Вновь приобретенный первичный гепатит простого герпеса может вызвать молниеносную печеночную недостаточность, преждевременные роды и мертворождение. С другой стороны, беременность может вызвать эклампсию и AFLP с потенциалом печеночной недостаточности и смерти. Чрезвычайная бдительность при распознавании физических и лабораторных отклонений во время беременности является предпосылкой для точного диагноза. Это может привести к своевременному вмешательству и успешному результату. В начало Беременность вызывает гемодинамические изменения, которые затрагивают несколько систем органов на протяжении всей беременности, послеродового периода и кормления грудью.Основные физиологические изменения во время беременности (вставка 2) включают увеличение сердечного выброса, задержку натрия и воды, увеличение объема крови и снижение системного сосудистого сопротивления и системного артериального давления. Эти изменения достигают пика во втором триместре, а затем выходят на плато до момента родов. Общий приток крови к печени увеличивается после 28-й недели за счет увеличения притока к воротной вене. Гистология печени во время беременности остается практически нормальной. Физиологические изменения во время беременности могут быть ошибочно приняты за патологические.Непонимание этих изменений может существенно изменить критерии диагностики и лечения и может способствовать увеличению заболеваемости и смертности, связанных с беременностью. В начало Лечение заболеваний печени во время беременности может включать своевременные роды, поддерживающее лечение или лекарственную терапию. Выбор лекарств во время беременности должен основываться на классификации Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) в отношении лекарств и риска для плода (вставка 3).Хотя не все препараты были протестированы на беременных женщинах, FDA классифицировало их по пяти категориям на основе уровня тератогенности, определенного в исследованиях на животных и людях. Число женщин, перенесших трансплантацию печени, может увеличиться, и многие из них находятся в репродуктивном возрасте и пытаются забеременеть.Менструальная функция, либидо и фертильность обычно восстанавливаются в течение 6 месяцев после трансплантации, и беременные женщины могут иметь отличный результат и родить здоровых детей, особенно если беременность планируется через 2 года после трансплантации. В начало На исход беременности в значительной степени влияет состояние печени до зачатия. Диагностика и лечение заболевания печени до зачатия минимизируют возможные обострения, которые могут привести к печеночной недостаточности и потере плода. Распространенность цирроза печени у женщин репродуктивного возраста составляет примерно 0,45 случая на 1000. Этиология цирроза при беременности аналогична таковой у небеременных и обычно включает алкоголь и вирусные гепатиты C и B. Цирроз может повлиять на овуляцию и вызвать бесплодие. Тем не менее, женщины могут забеременеть и должны ожидать хорошего результата, если их функция печени хорошо компенсируется (как при нецирротической портальной гипертензии) и если их заболевание печени лечится до зачатия и лечение продолжается во время беременности.Пациенты с циррозом и нецирротической портальной гипертензией имеют высокий риск преждевременных родов. Возможна декомпенсация функции печени с желтухой, кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, асцитом и фульминантной печеночной недостаточностью. Как правило, диуретики и спиронолактон, входящие в категорию D FDA, не рекомендуются во время беременности или кормления грудью из-за их тератогенности. Бандажирование кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и октреотид (категория B FDA) безопасны во время беременности. Меперидин (Демерол) и мидазолам (Versed) относятся к категории C FDA и безопасны для использования во время эндоскопии. Аутоиммунный гепатит (см. Главу «Аутоиммунный гепатит») — это прогрессирующее заболевание печени, которое преимущественно поражает женщин всех возрастов и может проявиться в любое время во время беременности и в послеродовой период. Активность аутоиммунного гепатита обычно снижается во время беременности, и дозировки лекарств могут быть уменьшены из-за состояния иммунной толерантности, вызванного беременностью. Тем не менее, обострения произошли у 11% пациенток во время беременности и до 25% в послеродовом периоде.Существует повышенный риск недоношенности, рождения детей с низкой массой тела и потери плода. Беременность не противопоказана к иммуносупрессивной терапии. И преднизон, и азатиоприн (категория D FDA в дозах <100 мг / день) считаются безопасными во время беременности и кормления грудью. В одном метаанализе преднизон, назначенный в первом триместре, был связан с предельным риском дефекта расщелины ротовой полости у новорожденного. Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит (см. Главу «Первичный билиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит и другие холестатические заболевания печени») — это аутоиммунные заболевания, которые могут частично совпадать с аутоиммунным гепатитом.В этих условиях беременность возникает редко и сопряжена с высоким риском недоношенности, мертворождения и печеночной недостаточности. У пациентов с первичным билиарным циррозом беременность может вызвать впервые возникший зуд или усугубить ранее существовавший зуд. Диагноз не отличается от такового у небеременной женщины. Урсодезоксихолевая кислота считается категорией B FDA и может безопасно применяться во время беременности. Однако никакие крупные исследования не продемонстрировали его безопасность в течение первого триместра и в период лактации. Первичный склерозирующий холангит при беременности редко описывается; зуд и боль в животе, по-видимому, являются основными симптомами.Повышены уровни щелочной фосфатазы и γ-глутамилтрансферазы. Диагноз основывается на клинических данных и результатах ультразвукового исследования. Специфического лечения первичного склерозирующего холангита не существует, но урсодезоксихолевая кислота и стабилизация цирроза, если они есть, были связаны с хорошим исходом. Болезнь Вильсона (см. Главу «Болезнь Вильсона») является наследственным аутосомно-рецессивным дефектом транспорта меди. Фертильность при болезни Вильсона снижается, но может улучшиться с помощью терапии.Лечение следует начинать до зачатия и не следует прерывать во время беременности из-за риска фульминантной печеночной недостаточности. При беременности препаратом выбора является сульфат цинка по 50 мг три раза в день (категория C FDA) из-за его эффективности и безопасности для плода. Пациентам, принимающим d-пеницилламин (категория D FDA) или триентин (категория C FDA) до беременности, требуется снижение дозы на 25-50% от дозы до беременности, особенно в течение последнего триместра, для улучшения состояния раны. исцеление, если предстоит кесарево сечение. В начало Синдром Бадда-Киари — это синдром окклюзии печеночных вен, который приводит к синусоидальному застою и некрозу гепатоцитов вокруг центральной вены. Большинство случаев возникает в послеродовом периоде. Среди беременных женщин, у которых развивается синдром Бадда-Киари, 25% имеют предрасполагающее состояние, такое как лейденский фактор V, антитромбин III, дефицит протеина C или S или наличие антифосфолипидных антител.Клинические проявления включают гепатомегалию, асцит и боли в животе. При физикальном обследовании печень пальпируется, печеночно-яремный рефлюкс отсутствует. Ультразвуковая допплерография и МРТ являются предпочтительными методами визуализации. Требуется полная антикоагулянтная терапия на протяжении всей беременности и послеродового периода. Трансплантация печени часто необходима в острой фазе. Острый вирусный гепатит (таблица 1) — наиболее частая причина желтухи во время беременности, частота которой составляет примерно 1-2 случая на 1000.Результат обычно доброкачественный, за исключением вирусного гепатита Е и гепатита, вызванного вирусом простого герпеса (ВПГ). ЦМВ, цитомегаловирус; HAV — вирус гепатита А; HBeAg, е антиген гепатита В; ВГВ, вирус гепатита В; ВГС, вирус гепатита С; HEV, вирус гепатита Е; HSV, вирус простого герпеса. Вирус гепатита Е (HEV) редко встречается в Соединенных Штатах, но эндемичен в Азии и Африке.Острый вирусный гепатит Е передается фекально-оральным путем и связан с высокой заболеваемостью и уровнем материнской смертности 30%. Вертикальная передача ВГЕ новорожденному происходит в 50% случаев, если на момент родов у матери была виремия. Лечение является поддерживающим, а разумное мытье рук предотвращает заражение. Беременным женщинам следует избегать поездок в эндемичные районы высокого риска, особенно на поздних сроках беременности. Примерно 2% женщин заражаются ВПГ во время беременности.Гепатит, вызванный вирусом простого герпеса, является редким заболеванием, но может иметь разрушительные последствия, если первичное инфицирование происходит во время беременности, поскольку оно связано с 40% риском фульминантной печеночной недостаточности и смерти. Лечением выбора при тяжелой первичной инфекции HSV является внутривенное введение ацикловира (категория B FDA). Рецидивирующие инфекции ВПГ обычно проявляются поражениями слизистой оболочки половых органов. Передача плоду высока (≤50%), если материнское заражение происходит незадолго до родов. Следует назначать ацикловир перорально по 400 мг три раза в день в течение 7-10 дней.Кесарево сечение настоятельно рекомендуется, если повреждения присутствуют при родах. Инфекция, вызванная острым вирусом гепатита А (ВГА), обычно купируется самостоятельно во время беременности. Передача новорожденному может произойти во время родов в инкубационный период из-за выделения вируса и заражения во время родов через естественные родовые пути. Лечение матери поддерживающее. Новорожденному следует проводить пассивную иммунопрофилактику. Острые и хронические инфекции HBV во время беременности, по всей видимости, не влияют на течение беременности, но связаны с повышенным риском передачи инфекции новорожденному.Риск вертикальной передачи HBV минимален, если инфекция приобретена и разрешится в первом триместре. Риск высок и колеблется от 60% до 90%, если инфекция приобретена в третьем триместре или если у инфицированной матери положительный результат на антиген оболочки (eAg) и количество вирусной ДНК повышено. Следовательно, активную и пассивную иммунопрофилактику следует назначать новорожденным от HBV-инфицированных матерей в соответствии с рекомендациями CDC (вставка 4). Однако, несмотря на эти профилактические меры, сообщается о частоте неудач, а аналоги нуклеозидов и нуклеотидов используются для предотвращения передачи новорожденным от матерей с высоким числом вирусов HBV.Хотя такая практика кажется безопасной (www.apregistry.com), использование этих агентов остается спорным. Распространенность инфекции вирусом гепатита С (ВГС) среди женщин детородного возраста в США составляет примерно 1%. Лечение ВГС-инфекции при беременности противопоказано из-за тератогенности применяемых препаратов.Уровень вертикальной передачи составляет 3,8% младенцам, рожденным от матерей, которые были виремическими на момент родов. Этот показатель увеличивается до 25% у матерей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Не следует препятствовать грудному вскармливанию, и показания для кесарева сечения должны основываться на акушерских причинах. Анализ ПЦР нечувствителен к младенцам младше 1 месяца, а лечение ВГС противопоказано детям младше 3 лет из-за возможности неврологического повреждения.Тестирование на ВГС у детей следует отложить до достижения 18-месячного возраста. Инфекция цитомегаловирусом (ЦМВ) встречается часто и обычно не проявляется. Общая распространенность среди женщин детородного возраста составляет от 50% до 80%. Острый ЦМВ-гепатит у беременной может проявляться как болезнь, похожая на мононуклеоз. Риск передачи плоду высок и составляет от 30% до 40%, если инфекция приобретена до 22 недель беременности. Инфекция может вызвать умственную отсталость и врожденные пороки развития.Эффективной и безопасной терапии во время беременности не существует. Более 50% всех женщин детородного возраста сообщили об употреблении алкоголя, а каждая восьмая сообщила о пьянстве. Многие из этих женщин ведут половую жизнь и не принимают эффективных мер для предотвращения беременности. Женщины более чувствительны к воздействию алкоголя, чем мужчины, а потребление этанола увеличивает частоту алкогольного гепатита, нарушений менструального цикла, бесплодия, абортов и выкидышей.Генеральный хирург США и министр здравоохранения и социальных служб рекомендовали воздержание от алкоголя женщинам, планирующим беременность, при зачатии и во время беременности, поскольку безопасный уровень пренатального употребления алкоголя не был определен. Матери, употребляющие алкоголь во время беременности, могут иметь недоношенных детей, мертворожденных, младенцев с неонатальной алкогольной абстинентностью (характеризующейся нервозностью, раздражительностью и плохим кормлением в первые 12 часов жизни), а также младенцев с алкогольным синдромом плода.Алкогольный синдром плода — это серьезный врожденный порок развития, который диагностируется по дисморфическим чертам лица, пренатальному и постнатальному дефициту роста и аномалиям центральной нервной системы. Распространенность алкогольного синдрома плода среди детей, пьющих от умеренных до сильных (1-2 унции абсолютного алкоголя в день) и хронических алкоголиков, составляет от 10% до 50%. Беременность и гиперэстрогенемическое состояние способствуют насыщению билиарного холестерина и подавляют синтез хенодезоксихолевой кислоты в печени, что способствует литогенезу.Кроме того, ожирение перед беременностью, низкий уровень активности, низкий уровень лептина в сыворотке и заболевание желчного пузыря в анамнезе являются сильными факторами риска заболевания желчного пузыря, связанного с беременностью. Риск увеличивается по мере продвижения беременности, и к третьему триместру примерно у 10% беременных могут быть камни в желчном пузыре, по сравнению с 5% в начале беременности. Однако большинство желчных камней регрессируют в послеродовой период. Симптомы желчнокаменной болезни испытывают от 8% до 25% беременных женщин, а симптомы повторяются у 38% в течение той же беременности, что часто требует хирургического вмешательства.Лапароскопическая холецистэктомия при симптоматическом холелитиазе во время беременности особенно безопасна при выполнении во втором триместре из-за умеренного размера матки, меньшего количества дней в больнице, а также снижения частоты индукции родов и преждевременных родов. Холедохолитиаз во время беременности увеличивает риск заболеваемости и смертности как для матери, так и для плода из-за холангита и панкреатита. Может потребоваться эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). В начало AFLP, синдром HELLP ( h emolysis, e levated l iver уровней ферментов, l или p количество латлетов), эклампсия и преэклампсия возникают в третьем триместре и связаны с увеличением заболеваемости и заболеваемости. смертность как для матери, так и для плода (Таблица 2). Было высказано предположение, что эти расстройства представляют собой спектр одних и тех же патологических механизмов, что затрудняет их дифференциацию.Среди пациентов с AFLP у 50% наблюдается преэклампсия, а у 20% пациентов с тяжелой эклампсией развивается HELLP-синдром. Роды — самый важный шаг в лечении этих расстройств, поскольку они могут спасти жизнь матери и ребенку. AFLP, острая жировая ткань печени при беременности; АЛТ, аланинаминотрансфераза; AST, аспартатаминотрансфераза; ДВС-синдром — диссеминированное внутрисосудистое свертывание; FHF — молниеносная печеночная недостаточность; GGT, γ-глутамилтрансфераза; HELLP-синдром ( ч, эмолиз, и повышенных уровней ферментов, , , , , , , количество латлетов). HG, hyperemesis gravidarum; IHCP, внутрипеченочный холестаз беременных; LCHAD, длинноцепочечная 3-гидроксилацил-КоА дегидрогеназа; ЛДГ, лактатдегидрогеназа; PT — протромбиновое время; ТТГ, тиреотропный гормон. AFLP — редкое заболевание третьего триместра, поражающее менее 0,01% беременных женщин. Это наиболее часто встречается у первородящих женщин старше 30 лет и у женщин с многоплодной беременностью, вынашивающих плод мужского пола. Начальные симптомы неспецифичны и включают тошноту, рвоту и боль в животе.Эти проявления должны побуждать к тщательному мониторингу, поскольку может быстро развиться желтуха, гипогликемия, диссеминированное внутрисосудистое свертывание с заметным снижением активности антитромбина III, энцефалопатия и явная печеночная недостаточность. Во время беременности уровни свободных жирных кислот (СЖК) в материнской крови повышаются из-за воздействия гормоночувствительной липазы и гестационного инсулина. Транспортировка жирных кислот в клетку и окисление жирных кислот митохондрией обеспечивают энергию, необходимую для роста плода.Дефекты генов, кодирующих пути транспорта и окисления жирных кислот, наследуются как аутосомно-рецессивные признаки и известны как нарушения окисления жирных кислот . Было показано, что они связаны с осложнениями со стороны матери, плаценты и плода. В течение последнего триместра метаболические потребности плода увеличиваются, и у матерей, гетерозиготных по расстройству окисления жирных кислот и беременных с пораженным плодом, может развиться AFLP из-за их неспособности метаболизировать жирные кислоты для производства энергии и роста плода.Затем жирные кислоты откладываются в печени. Для постановки диагноза может потребоваться биопсия печени. AFLP характеризуется отложением микровезикулярного жира в центрилобулярных гепатоцитах. Доставка плода разгружает избыток жирных кислот в печени и приводит к быстрому выздоровлению без последствий хронического заболевания печени. Наиболее частым нарушением окисления жирных кислот при AFLP является дефицит длинноцепочечной 3-гидроксилацил-CoA дегидрогеназы (LCHAD). Младенцы, гомозиготные по LCHAD, рожденные от гетерозиготных матерей, страдают от нарушения развития, печеночной недостаточности, кардиомиопатии, микровезикулярного стеатоза, гипогликемии и смерти.Таким образом, матери и дети, рожденные от матерей с AFLP, должны быть проверены на дефект гена LCHAD и другие нарушения окисления жирных кислот. Лечение младенца заключается в применении смеси, богатой триглицеридами со средней длиной цепи. AFLP может рецидивировать при последующих беременностях, особенно у женщин с мутациями LCHAD. Однако общая частота рецидивов AFLP неясна. Преэклампсия и эклампсия поражают 5% беременностей после 22-й недели беременности и чаще встречаются у первородящих женщин с многоплодной беременностью.Другие факторы риска включают преэклампсию при предыдущей беременности, хроническую гипертензию, прегестационный диабет, нефропатию, ожирение и антифосфолипидный синдром. Симптомы включают гипертензию 140/90 мм рт. Ст. Или выше и протеинурию более 0,3 г в течение 24 часов. Эклампсия определяется увеличением количества впервые возникших приступов. Отклонения печеночных пробы присутствуют в 25% случаев. Перекрытие с синдромом HELLP происходит в 20% случаев. Основной механизм частично связан с ненормальной имплантацией плаценты со снижением перфузии, что приводит к вазоспазму и эндотелиальному повреждению различных органов, особенно мозга, печени и почек.Также были задействованы генетические механизмы. У женщин с эклампсией в анамнезе частота рецидивов составляет от 20% до 30% для преэклампсии и от 2% до 6% для эклампсии. Гистология печени отличается от гистологии AFLP. Это указывает на отложение фибрина в синусоидах, перипортальное кровоизлияние и некроз клеток печени. Могут возникнуть гипертонический криз, отслойка плаценты и печеночная недостаточность. Материнская смертность отмечается в 1%, но может достигать 15% случаев в развивающихся странах. Уровень смертности плода колеблется от 5% до 30%.Лабетолол (категория C FDA) и метилдопа (категория B FDA) являются препаратами выбора для лечения гипертонии. Сульфат магния (категория B FDA) — препарат выбора для профилактики и лечения припадков у женщин с преэклампсией и эклампсией. Часто требуется ранняя доставка. HELLP-синдром осложняет 0,5% беременностей, и частота рецидивов высока, приближаясь к 20% в тяжелых случаях. Он характеризуется микроангиопатическим гемолизом с выделением клеток заусенцев и шистоцитов в периферическом мазке; повышенные уровни ферментов печени, при этом уровни аспартаттрансаминазы (AST) превышают уровни аланинаминотрансферазы (ALT); и количество тромбоцитов ниже 100000 / мм. Синдром HELLP чаще встречается у повторнородящих женщин и может проявляться в 30% случаев после родов. Боль в животе является обычным симптомом, описывается быстрое прогрессирование диссеминированного внутрисосудистого свертывания, почечной недостаточности, субкапсулярной гематомы печени и разрыва печени. Материнская смертность составляет около 1%, но достигает 60% в случае разрыва печени. Перинатальная смертность варьируется и может достигать 37%, если синдром возникает на более ранней стадии беременности. Немедленные роды — это окончательное лечение синдрома HELLP. Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧБ) возникает во второй половине беременности и затрагивает менее 1% всех беременностей. Чаще встречается у повторнородящих женщин с двойней беременностью. Он быстро проходит после родов и обычно повторяется при последующих беременностях. Основной жалобой является генерализованный зуд, а желтуха возникает в 50% случаев. Уровень билирубина остается ниже 6 мг / дл, уровень AST повышен, а общий уровень желчных кислот заметно повышается, достигая 20 раз от нормы.Этиология ВЧД неясна, но может быть связана с генетической мутацией в канальцевых транспортерах фосфолипидов. Зуд может быть сильным и беспокоящим мать, что требует терапии. Урсодезоксихолевая кислота (категория B FDA) является препаратом выбора для уменьшения зуда. Он также улучшает биохимические маркеры, не оказывая отрицательного воздействия на мать или ребенка. Основной риск ВЧД для плода. Высокий уровень желчных кислот приводит к преждевременным родам, окрашиванию мекония и внезапной смерти.Эти осложнения можно предотвратить с помощью немедленных родов. Последние данные свидетельствуют о долгосрочном воздействии ВЧД на мать. Сообщалось о неалкогольных циррозе печени и осложнениях, связанных с желчнокаменной болезнью. Hyperemesis gravidarum (HG) встречается менее чем в 2% беременностей, начиная с первого триместра и разрешаясь к 20 неделе беременности. Для него характерны сильная тошнота и рвота с нарушением электролитного баланса, что может потребовать госпитализации.Потеря веса превышает 5% от веса тела перед беременностью. HG чаще встречается у первородящих женщин и может быть связан с умеренным повышением уровня трансаминаз. Причина HG неясна, но предрасполагающие факторы могут включать женский пол плода. Полезны регидратация и противорвотные средства. Результат для матери благоприятный, за исключением случаев, когда сильная рвота вызывает разрыв пищевода, сосудистое истощение и повреждение почек. Неблагоприятные исходы для новорожденных, такие как недоношенность и низкая масса тела при рождении, встречаются редко и, по-видимому, возникают из-за плохого набора массы тела матери на более поздних сроках беременности. В начало Заболевание печени при беременности может проявляться как доброкачественное заболевание с аномальным повышением уровня ферментов печени и хорошим исходом, или оно может проявляться как серьезное заболевание, влияющее на функцию гепатобилиарной системы и приводящее к печеночной недостаточности и смерти матери и ее плода. Клинических маркеров, предсказывающих течение беременности, не существует, а патофизиологические механизмы не всегда понятны, но необходимы знания и лечение предзаболевания печени, а также эффективный дородовой и пренатальный уход.Общая смертность, связанная с заболеваниями печени во время беременности, резко снизилась за последние несколько лет благодаря пониманию клиницистами физиологических изменений, происходящих во время беременности, их способности выявлять и лечить заболевания печени до зачатия и их бдительности в распознавании клинических и лабораторных отклонений. своевременно. Для достижения хороших результатов для матери и плода часто требуется скоординированный командный подход, включающий в себя терапевта, акушера, гепатолога и хирурга-трансплантолога. В начало В начало В начало Журнал, Индийская академия клинической медицины l Vol. 19, No. 1 l Январь-март 2018 г. 57 Заключение Заболеваемость желтухой в Индии колеблется от 0.От 4 до 0,9 / 1000 доставок. Наиболее частой причиной желтухи при беременности является острый вирусный гепатит. Заболеваемость в развивающихся странах может составлять от 3 до 20%. Желтуха во время беременности связана с высоким уровнем материнской и перинатальной смертностью. Общественность должна быть осведомлена о путях передачи вирусного гепатита . Надлежащие санитарные меры, санитарное просвещение, плановые дородовые осмотры и скрининг на вирусные маркеры могут помочь снизить бремя болезней печени при беременности . Общая заболеваемость и смертность от болезней печени снизились на за последние несколько лет благодаря лучшему пониманию физиологических изменений и раннему распознаванию клинических и лабораторных отклонений во время беременности . Ссылки 1. Редди М.Г., Прабхакар Г.К., Шри В. Исход матери и плода при желтухе, осложняющей беременность, . J NTR Univ Health Sci 2014; 3: 231-3. 2.Хуроо М.С., Тели М.Р., Скидмор С. и др. Заболеваемость и тяжесть вирусных гепатитов у беременных. Am J Med 1981; 70 (2): 252-5. 3. Бак Й. Печень при нормальной беременности. В: Madame Curie Bioscience База данных (Интернет). Остин (Техас): Landes Bioscience; 2000-13. 4. Рагхунандан С. Желтуха при беременности. В: Триведи СС, Пури М (редакторы). Ведение беременности с высоким риском: практический подход . Jaypee Medical Publishers (P) Ltd, Нью-Дели.2010; 348-68. 5. Шривастава С., Джайн П. Желтуха при беременности. Ассоциация врачей Индии. Доступно по ссылке: http://www.apiindia.org/pdf/ medicine_update_2017 / mu_108.pdf. По состоянию на 12 января 2018. 6. Дани Р., Мендес Г.С., Медейрос Джде Л. и др. Изучение изменений печени , возникающих при преэклампсии, и их возможная патогенетическая связь с острым ожирением печени у беременных. Am J Gastroenterol 1996; 91: 292-4. 7. Сибай Б.М., Рамадан М.К., Уста И и др. Материнская заболеваемость и смертность при 442 беременностях с гемолизом, повышенным уровнем ферментов печени и низким уровнем тромбоцитов (синдром HELLP). Am J Obstet Gynecol 1993; 169: 1000-6. 8. Американский колледж акушерства и гинекологии. ACOG (Американский колледж акушерства и гинекологии) Практика Бюллетень: тошнота и рвота при беременности. Obstet Gynecol 2004; 103: 803-14. 9. Тан П.С., Хине П.П., Валликканну Н. и др. Прометазин в сравнении с метоклопрамидом при гиперемезисе беременных: рандомизированное контролируемое исследование . Obstet Gynecol 2010; 115: 975-81. 10. Юкшток Дж. К., Кестнер Р., Милонас И. Управление гиперемезисом gravidarum: мультимодальная проблема. BMC Med 2010; 8: 46. 11. Сонкусаре С. Hyperemesis gravidarum: обзор. Med J Malaysia 2008; 63: 272-6. 12. Фишер-Расмуссен В., Кьяер С.К., Даль С. и др.Имбирь лечение hyperemesis gravidarum. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1991; 38: 19-24. 13. Элиаким Р., Абулафия О., Шерер Д.М. Hyperemesis gravidarum: текущий обзор . Am J Perinatol 2000; 17: 207-18. 14. Carlsson CP, Axemo P, Bodin A et al. Мануальная акупунктура снижает hyperemesis gravidarum: плацебо-контролируемое, рандомизированное, одинарное слепое перекрестное исследование . J Pain Symptoms Manage 2000; 20: 273-9. 15. Королевский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский холестаз. Руководство RCOG «green top» № 43. Апрель 2011 г. 16. Нокс Т.А., Оланс Л.Б. Заболевание печени при беременности. N Engl J Med 1996; 335: 569-76. 17. Castro MA, Fassett MJ, Reynolds TB et al. Обратимая послеродовая печеночная недостаточность: новый взгляд на диагностику, лечение и причин острой жировой дистрофии печени при беременности, на основе 28 последовательных случаев.Am J Obstet Gynecol 1999; 181: 389-95. 18. Kingham JG. Критерии Суонси для диагностики острой жировой дистрофии печени при беременности . Gut 11 октября 2010 г. (Epub перед печатью) PubMed PMID: 20938053. 19. Conte D, Fraquelli M, Prati D et al. Распространенность и клиническое течение хронической инфекции вируса гепатита С (ВГС) и частота вертикальной передачи ВГС в когорте из 15 250 беременных женщин. Hepatol 2000; 31: 751-5. 20.Хурро М.С., Камили С., Джамиль С. Вертикальная передача вируса гепатита E . Lancet 1995; 345: 1025. 21. Нанда С.К., Ансари И.Х., Ачарья С.К. и др. Затяжная виремия во время острых спорадических инфекций вирусом гепатита E. Гастроэнтерол 1995; 108 (1): 225-30. 22. Ядав С., Широдкер С., Кширсагар С. Исход матери и плода при беременности с инфекцией вируса гепатита Е. Int J Reprod Contracept Акушерский гинеколь 2016; 5 (10): 3482-90. 23. Кумар А., Бенивал М., Кар П. и др. Гепатит Е при беременности. Int J Gynaecol Obstetric 2004; 85: 240-4. 24. Патра С., Кумар А., Триведи С.С. и др. Исходы для матери и плода у беременных с острой инфекцией вируса гепатита Е. Indian J Pediatr 2003; 70: 103-8. 25. Мерц В. М., Рюланд А. М., Хиппе В. и др. Беременность при синдроме Бадда-Киари : отчет о болезни и предлагаемая оценка риска. Медицина (Балтимор) 2016; 95 (22): e3817. 26. Ченг Ю.С. Беременность при циррозе печени и / или портальной гипертензии. Am J Obstet Gynecol 1977; 128: 812-22. 27. Hay JE. Заболевание печени при беременности. Hepatol 2008; 47: 1067-76. 28. Schramm C, Herkel J, Beuers U et al. Беременность при аутоиммунном гепатите : исход и факторы риска. Am J Gastroenterol 2006; 101 (3): 556-60. 29. Вернер М. Аутоиммунный гепатит у фертильных женщин: стратегии во время беременности и грудного вскармливания? Scand J Гастроэнтерол 2007; 42: 986-91. 30. Manns MP, Czaja AJ, Gorham JD et al. Американская ассоциация по изучению заболеваний печени. Диагностика и лечение аутоиммунного гепатита . Hepatol 2010; 51 (6): 2193-213. 31. Shimono N, Ishibashi H, Ikematsu H et al. Фульминантная печеночная недостаточность в перинатальном периоде у беременной женщины с болезнью Вильсона . Gastroenterol Jpn 1991; 26 (1): 69-73. 32. Шейнберг И.Х., Штернлиб И. Беременность у принимавших пеницилламин пациенток с болезнью Вильсона.N Engl J Med 1975; 293: 1300. 33. Brewer GJ, Johnson VD, Dick RD et al. Лечение болезни Вильсона цинком. XVII: лечение во время беременности. Hepatol 2000; 31 (2): 364-70. Желтуха — частое заболевание новорожденных, вызывающее пожелтение кожи и белков глаз. Легкая желтуха встречается примерно у 60% доношенных новорожденных и почти у 80% недоношенных детей. Скорее всего, вы заметите это на третий день после рождения.Желтуха обычно безвредна и проходит через 1-2 недели. При разрушении эритроцитов выделяется химическое вещество под названием «билирубин», от которого кожа становится желтой. Новорожденные дети рождаются с большим количеством эритроцитов (и нуждаются в их расщеплении), но их печень недостаточно развита, чтобы избавиться от билирубина. Это приводит к перегрузке билирубином, что приводит к желтухе. Примерно к 2 неделям печень ребенка более развита и лучше удаляет билирубин из крови. У большинства новорожденных с желтухой будет «желтуха грудного молока». Это когда химическое вещество в грудном молоке матери препятствует выведению билирубина. Этот тип желтухи обычно проходит без лечения через несколько недель. Один редкий тип желтухи возникает, когда группы крови матери и ребенка несовместимы (обычно несовместимость по АВО или резус-фактору). Обычно это не проблема во время первой беременности, потому что кровоток матери и ребенка не смешивается.Но во время родов часть крови ребенка может смешаться с кровью матери. Затем у матери вырабатываются антитела, которые становятся активными во время следующей беременности и проникают через плаценту, чтобы атаковать эритроциты второго ребенка. Разрушение эритроцитов вызывает выброс большего количества билирубина в кровоток второго ребенка, что приводит к желтухе. Этот тип желтухи обычно наблюдается в первые 24 часа после рождения. Атрезия желчных путей — еще одна редкая причина желтухи у младенцев.Это происходит, когда крошечные трубочки, по которым желчь из печени в кишечник покрываются рубцами. Младенцы с этим заболеванием обычно растут нормально и сначала хорошо выглядят, но они серьезно заболеют серьезным заболеванием печени, если им не поставить диагноз и не лечить на ранней стадии. Их желтуха обычно продолжается после двухнедельного возраста, и у них также может быть бледный фекалий. Желтуха у новорожденного вызывает желтый цвет кожи и белков глаз.Обычно он начинается на лице и голове. Если уровень билирубина увеличивается, цвет распространяется на все тело. Младенцы также могут быть сонливыми и испытывать трудности с кормлением. Желтуха обычно безвредна, но медсестра или врач должны проверять и контролировать все случаи желтухи у новорожденных. Некоторые дети страдают тяжелой желтухой, которая в очень редких случаях может привести к глухоте и даже повреждению головного мозга, если не лечить вовремя. Вам следует отвести ребенка к врачу, если: Если желтуха у вашего ребенка длится более 2 недель, особенно если его кал бледный или водоросли темные, ему потребуется анализ крови, чтобы проверить уровень «конъюгированного билирубина» в крови.Затем им могут потребоваться дополнительные тесты на их печень. Лечение желтухи у новорожденных зависит от того, насколько она серьезна и чем она вызвана. Младенцы, у которых через несколько дней после рождения появляется желтуха, обычно нуждаются только в тщательном наблюдении, иногда с анализом крови из пятки, чтобы проверить уровень билирубина в крови. Лечение простое — достаточно жидкости. Если у вашего ребенка легкая желтуха, убедитесь, что он регулярно кормится грудью или смесью. Если уровень билирубина высок, ребенок может пройти курс фототерапии в течение нескольких дней. В этом лечении используется ультрафиолетовый свет, который помогает избавиться от перегрузки билирубином. Он заключается в размещении ребенка голым в детской кроватке под синей лампой для фототерапии на 2–3 дня. Глаза ребенка будут закрыты для защиты. Фототерапия имеет минимальные побочные эффекты, хотя у ребенка в течение нескольких дней может быть легкая сыпь и жидкий стул. У некоторых младенцев во время фототерапии наблюдается небольшая потеря жидкости, поэтому в это время им может потребоваться дополнительное кормление.Большинство младенцев хорошо переносят лечение фототерапией. Если у вашего ребенка желтуха грудного молока, вам не нужно прекращать грудное вскармливание. Этот тип желтухи обычно протекает в легкой форме и со временем должен исчезнуть. Поговорите со своим ребенком и семейной медсестрой или врачом, если вы беспокоитесь о том, что делать. Тяжелая желтуха, при которой очень высок уровень билирубина, может потребовать лечения с помощью обменного переливания крови. Это когда собственная кровь ребенка заменяется совместимой свежей кровью.Это не обычное дело. Предотвратить можно только желтуху несовместимой группы крови. Если есть подозрение на этот тип желтухи, мать получит инъекцию анти-D после родов. Это может предотвратить осложнения при последующих беременностях. Редактору: Я благодарю Уитфилда и коллег за их статью о гиперемезисе беременных и нарушениях функции печени во время беременности.1 В 15-месячном проспективном исследовании, проведенном в Юго-Западном Уэльсе, нарушения функции печени присутствовали в 3% беременностей. 2 При ведении беременных женщин с нарушением функции печени важно учитывать необычные причины заболевания печени, которые могут быть связаны с серьезными нарушениями функции печени. заболеваемость и смертность матери и плода при отсутствии лечения. Болезнь Аддисона — редкое, но потенциально опасное для жизни заболевание, которое может имитировать гиперемезис беременных, проявляясь рвотой, потерей веса, постуральной гипотензией и гипонатриемией.3,4 Болезнь Аддисона также была связана с повышением уровня печеночных трансаминаз в 16 опубликованных случаях, обратимых заместительной терапией глюкокортикоидами.5 За исключением болезни Аддисона, физиологическое повышение уровня кортизола во время беременности необходимо учитывать с использованием референсных диапазонов для каждого триместра для короткого синактен-теста. 6 Беременным с необъяснимым заболеванием печени и лихорадкой ацикловир следует вводить эмпирически, учитывая отсутствие кожных пузырьков у 80% больных и высокую материнскую и внутриутробную смертность, связанную с нелеченным гепатитом, вызванным вирусом простого герпеса.7 Синдром Бадда – Киари следует рассматривать при нарушении функции печени во время беременности с болями в животе, гепатомегалией и асцитом. Кроме того, беременным женщинам с нарушением функции печени следует стремиться к использованию травяных и безрецептурных лекарств, учитывая высокий уровень использования дополнительных и альтернативных лекарств во время беременности и их потенциальную возможность вызвать повреждение печени8. Что касается гестационных физиологических изменений, то уровни меди, церулоплазмина, α-1-антитрипсина и щелочной фосфатазы значительно повышаются во время беременности.Уровни липазы в сыворотке обычно повышены при гиперемезисе беременных — уровни в десять раз превышают нормальные при отсутствии панкреатита.9 Уровни антитромбина III могут быть полезны для дифференциации острого ожирения печени при беременности от преэклампсии с гемолизом, повышенными ферментами печени и низкий уровень тромбоцитов.10 Уровни желчных кислот неспецифичны для внутрипеченочного холестаза при беременности, они повышаются при многих заболеваниях печени, включая неалкогольную жировую болезнь печени. Двадцать процентов женщин с зудом, типичным для внутрипеченочного холестаза при беременности, имеют нормальные желчные кислоты и функцию печени при поступлении, а симптомы могут предшествовать аномальному биохимическому анализу на срок до 6 недель.11 Помимо ондансетрона и глюкокортикоидов, миртазапин был эффективен для лечения гиперемезиса беременных, по данным клинических случаев 12 Полная статья доступна членам AMA и платным подписчикам.
Войдите, чтобы узнать больше или приобрести подписку сейчас. Обратите внимание: институциональный доступ и доступ Research5Life к MJA теперь предоставляется через онлайн-библиотеку Wiley.Причины воспаления тройничного лицевого нерва: Невралгия тройничного нерва: симптомы, диагностика и лечение
Воспаление тройничного лицевого нерва. МДМ терапия в Москве
Возможные причины воспаления
Симптомы воспаления тройничного нерва
Диагностика заболевания
Способы лечения невралгии тройничного нерва
Лечение невралгии тройничного нерва с помощью МДМ-терапии
Преимущества методики
Лечение нейропатии тройничного нерва в Уфе
Факторы, вызывающие воспаление тройничного нерва
Лечение нейропатии тройничного нерва в Уфе: что делать, если заболел ребенок?
Невралгия тройничного нерва | Ассоциация медицинских центров Израиля
Причины воспаления тройничного нерва
Диагностика невралгии тройничного нерва
Методы лечения воспаления тройничного нерва в Рамбам
Хирургическое лечение
Воспаление тройничного нерва: как лечить невралгию?
Заместитель главного врача, кандидат медицинских
наук по специальностям: стоматология и медицинская микробиологияСтроение тройничного нерва
Причины лицевой невралгии
Симптомы воспаления тройничного нерва на лице
Методы лечения невралгии тройничного нерва
Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
И ПОЛУЧИТЬ ДЕТАЛИЗИРОВАННЫЙ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯНаша клиника
Невралгия тройничного и лицевого нерва
Лечение тройничного нерва — как лечить тройничный нерв головы, клиника «Тибет»
Тройничный нерв состоит из трех ветвей, отсюда его название. Верхняя ветвь проходит над глазом, средняя — в области верхней челюсти и щеки, а нижняя – в области подбородка и нижней челюсти. Этот нерв является парным – то есть расходится на правую и левую сторону лица. Симптомы его поражения обычно бывают односторонними.
В клинике «Тибет» врач быстро снимет боль и другие симптомы защемления и воспаления тройничного нерва. Но это не все. Наши методики надежно вылечат заболевание и устранят причину проблемы. Это значит, что вы забудете о боли в лице на долгое время и, скорее всего, навсегда.Лечение тройничного нерва в Москве и в Санкт-Петербурге
1-й этап
(облегчение боли) Если пациент обратился с острым болевым приступом, первое, что делает врач «Тибета» – это облегчает боль. Для этого он использует тончайшие медицинские иглы, которые вводятся в определенные биоактивные точки лица. Иглоукалывание не просто обезболивает. Эта процедура уменьшает отек и воспаление, а также помогает снять спазм лицевых мышц. 2-й этап
(устранение причины заболевания) В зависимости от причины невралгии, неврита или пареза тройничного нерва, врач назначает терапию фитопрепаратами. Это могут быть седативные, успокаивающие средства, с противовоспалительным, противосудорожным, противоотечным или противоопухолевым действием, общеукрепляющие средства. Тибетские фитопрепараты не только улучшают эмоциональное состояние, работу и питание нервной системы. Они повышают уровень тепла в организме, что важно при болезнях холода, к которым относятся болезни тройничного нерва.
Точечный массаж лица улучшает питание тройничного нерва, активизирует кровообращение, устраняет ишемию (недостаточное питание) нерва. Эта процедура также дает противоотечный эффект, помогает активизировать обменные процессы.3-й этап
(закрепление результатов лечения) Для закрепления результатов мы проводим дополнительную терапию. Это, прежде всего, противоишемическая терапия – лечение атеросклероза, улучшение тонуса сосудистых стенок и работы сосудов, улучшение проходимости сосудов.
Наши специалисты.Результаты и особенности лечения заболеваний тройничного нерва в «Тибете»
Секрет успешности лечения – комплексное воздействие на причину симптомов. Острая боль при невралгии тройничного нерва обычно устраняется уже на первых лечебных сеансах в «Тибете».Частые вопросы о тройничном нерве
Воспалительная псевдоопухоль тройничного нерва: неопластическая имитация, которую нельзя пропустить
Реферат
История болезни
Обсуждение
Невралгия тройничного нерва | Центр мозга и позвоночника Weill Cornell
Существует несколько возможных причин невралгии тройничного нерва, включая обычное старение. Во многих случаях невралгия тройничного нерва вызвана аномальным кровеносным сосудом или опухолью, давящей на тройничный нерв; боль также может быть результатом рассеянного склероза.Другие возможные причины — аневризма; опухоль задней черепной ямки, паутинная киста, заболевание ствола головного мозга в результате инсульта или травмы. Иногда нет четкой причины боли (известная как идиопатическая невралгия тройничного нерва), поэтому это состояние может быть трудно диагностировать.
Последний раз просмотр / последнее обновление: октябрь 2020 г.
Иллюстрация Тома Грейвса, CMI Невралгия тройничного нерва | MS Trust
Медикаментозное лечение
Хирургические процедуры
Как я могу справиться с невралгией тройничного нерва самостоятельно?
Невралгия тройничного нерва | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете? Обзор
Симптомы
Причины и факторы риска Диагностика
Лечение
Управление лицевой болью и спазмами, вызванными сдавлением сосудов
Невралгия тройничного нерва — Симптомы и лечение
О невралгии тройничного нерва
Что следует знать о невралгии тройничного нерва
Симптомы
Диагностика
Лечение
Познакомьтесь с нашими специалистами по лечению невралгии тройничного нерва
Вон Ким, доктор медицины
Доцент Dr.Ким закончил свою нейрохирургическую ординатуру в Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, получив стипендию в области стереотаксической и функциональной нейрохирургии. Его клинические интересы включают лечение первичных и метастатических опухолей головного мозга глубоко внутри мозга с использованием широкого спектра хирургических методов, которые наилучшим образом подходят для каждого отдельного пациента и типа опухоли. Подробнее> Хирургические процедуры
Лечение боли в тройничном нерве и невралгии тройничного нерва в Бруксвилле, Флорида
Что такое невралгия тройничного нерва?
У меня невралгия тройничного нерва? Какие симптомы?
Невралгия тройничного нерва, тип I
Невралгия тройничного нерва, тип II
У меня невралгия тройничного нерва? Как это можно диагностировать?
Что вызывает невралгию тройничного нерва?
Лечение невралгии тройничного нерва — Как лечится невралгия тройничного нерва?
Варианты безоперационного лечения
Варианты хирургического лечения
Дополнительные ответы на часто задаваемые вопросы
Где болит невралгия тройничного нерва?
Кто лечит невралгию тройничного нерва?
Пройдет ли невралгия тройничного нерва?
Является ли невралгия тройничного нерва наследственной?
Можно ли вылечить невралгию тройничного нерва?
Может ли невралгия тройничного нерва быть вызвана стоматологической работой?
Может ли невралгия тройничного нерва вызвать шум в ушах?
Может ли невралгия тройничного нерва вызвать головокружение или головокружение?
Может ли невралгия тройничного нерва вызвать отек лица?
Насколько редко встречается невралгия тройничного нерва?
Когда обратиться к врачу?
Является ли невралгия тройничного нерва постоянным?
Смертельна ли невралгия тройничного нерва?
Лечение невралгии тройничного нерва в Бруксвилле, Флорида — О доктореAlsabbagh
Признаки воспаленного кишечника: Страница не найдена – ГАУЗ АО «Городская поликлиника №1»
лечение и диагностика симптомов, причин в Москве
Очень оперативно вылечила меня от билиарного сланжа ( ранее мучился с ним 4 месяца)
Ю. за мое спасение и грамотное лечение ЖКТ, смогла быстро вылечить и избежать резекцию желудка. Операция не понадобилась! Большое спасибо и здоровья всем нам!
Супруги Ильдар Фейзрахманоа и Зулейха Андержанова
В. за профессиональную работу и преданность профессии.Очень внимательный врач. Профессионал с огромным опытом работы!!От воспалительного заболевания кишечника до рака толстого кишечника?
бактериями, вирусами, грибками, паразитами, пищевой
непереносимостью или медикаментами (например, антибиотиками),
не связаны с повышенным риском развития рака толстой кишки.
воспаления кишечника, которые невозможно вылечить и которые
через несколько лет связаны с повышенным риском развития рака
толстой кишки. Причиной трансформации карциномы являются так
называемые дисплазии вследствие длительного воспаления. Эти
изменения клеток представляют собой признаки превращения
доброкачественных в злокачественные клетки.
Эти клеточные
изменения могут быть обнаружены микроскопически только из
биопсий, которые должны быть взяты во время колоноскопии.
трансформации кишечных клеток («дисплазия высокой степени»),
назначается операция. Иногда требуется резекция всей толстой кишки и прямой кишки с предварительным восстановлением
анального сфинктера.Навигация по записям
Воспалительное заболевание кишечника у кошек (ВЗК)
ВЗК может поражать кошек любого возраста, но заболевание чаще всего встречается у кошек среднего и старшего возраста.Формы воспалительного заболевания кишечника (гастрит, энтерит, колит)
Эозинофилы — это другой тип воспалительных лейкоцитов, обычно участвующих в ВЗК кошек. Иногда они могут быть преобладающим типом клеток, как при эозинофильном гастроэнтерите, но они чаще являются частью смешанной популяции воспалительных клеток. Двумя менее распространенными формами ВЗК являются нейтрофильные ВЗК, в которых участвуют нейтрофилы, и гранулематозный ВЗК, в которых участвуют макрофаги.
Распространенные признаки воспалительного заболевание кишечника кошек включают рвоту, потерю веса, диарею, кровавый стул, вялость и снижение аппетита. Эти признаки могут различаться по степени тяжести и частоте, а преобладающие признаки зависят от того, какие части желудочно-кишечного тракта поражены. Например, если воспалены желудок или верхняя часть тонкой кишки, у кошки может возникнуть хроническая рвота. Воспаление в толстой кишке, напротив, чаще вызывает диарею с или без крови в стуле.
Для постановки диагноза ВЗК у кошек требуется обширное обследование, поскольку многие признаки ВЗК обычно наблюдаются при других заболеваниях.
Ваш ветеринар, скорее всего, порекомендует базовую кровь, осмотр кала, рентген или УЗИ брюшной полости, чтобы проверить метаболические заболевания, лейкемию кошек, паразитарные или бактериальные инфекции, гипертиреоз и некоторые виды рака. Кишечная лимфома, форма рака, может быть особенно трудно отличить от ВЗК у кошек. Ветеринар может также измерить уровни витаминов группы В и фолиевой кислоты в крови, поскольку ВЗК может препятствовать всасыванию этих витаминов из желудочно-кишечного тракта. Гипоаллергенное пищевое испытание может также проводиться, чтобы исключить пищевую аллергию.
Эндоскопия является менее инвазивной процедурой; однако хирургическое вмешательство может быть рекомендовано пациентам, у которых также подозреваются заболевания печени или поджелудочной железы, так что эти органы также могут быть подвергнуты биопсии. Как эндоскопия, так и хирургическая биопсия требуют общей анестезии, и связанные с этим риски должны учитываться при принятии решения о проведении этих тестов.
Ветеринар обычно рекомендует лечение кишечных паразитов, если это не было сделано недавно, и комбинацию диетической модификации и различных лекарств в качестве первых шагов. Не существует единственного наилучшего лечения, поэтому вашему ветеринару, возможно, придется попробовать несколько различных комбинаций диеты или лекарств, чтобы определить лучшую терапию.
Эти диеты содержат источники белка или углеводов, которые кошка никогда не ела раньше. Диеты на основе кролика, утки или оленины — это обычные начальные варианты. Если симптомы не улучшаются при гипоаллергенной диете, ваша кошка может извлечь выгоду из рациона с высоким содержанием клетчатки, низким содержанием жира и легко усваиваемым. Может потребоваться несколько недель или даже дольше, чтобы кошки поправились после смены диеты. Во время любого пищевого испытания должны быть исключены все другие источники пищи, включая столовые отходы, ароматизированные лекарства и угощения.
Кошек следует тщательно контролировать, пока они находятся на кортикостероидах. Поскольку диабет и подавление иммунитета являются одними из их потенциальных побочных эффектов. Тем не менее, кошки, как правило, хорошо переносят эти препараты, если они получают их в подходящей дозе.
Добавление растворимых волокон в рационы кошек с воспалительным колитом может быть полезным. Также следует предусмотреть получение кошекой витамина В12, если у больной кошки дефицит витаминов группы В.
ВЗК часто можно контролировать, чтобы больные кошки были здоровы и чувствовали себя комфортно. Тем не менее, даже при правильном лечении симптомы могут приходить и уходить. Контроль болезни требует строгого соблюдения диетических и медицинских методов лечения. Бдительный контроль со стороны ветеринара и владельца также имеет решающее значение, так что можно оценить рецидивы и скорректировать дозировку долгосрочных лекарств.Лечение воспаления кишечника у ребенка — все симптомы, диагностика, врачи
Гастроэнтерологи Москвы — последние отзывы
Он меня проконсультировал и выписал нужные лекарства.
Она нам всё объяснила, проверила, осмотрела и дала рекомендации. Так же врач посоветовала лекарства, опросила о других заболеваниях и всё учла.
Я пришла к ней с болями. Врач меня тщательно, со всех сторон осмотрел, провел пальпацию, ответил на вопросы, поставил диагноз, назначил курс лечение, дал направление на УЗИ и анализы.
Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.
Она отзывчивый, добрый, умный и квалифицированный врач.Синдром раздраженного кишечника — лечение в Санкт-Петербурге
При широкой распространенности этой патологии 75% пациентов считают себя здоровыми и редко обращаются за врачебной помощью.Причины
Симптомы синдрома раздражённого кишечника
Признаки
Диагностика
Данные процедуры требуют предварительной подготовки пациента, которая заключается в соблюдении диеты, основанной на приеме в пищу лишь жидких продуктов. Даются рекомендации по очищению кишечника посредством клизмы или приема слабительных препаратов.
При этом для каждого конкретного пациента подбирается приемлемый пакет продуктов, которые не вызывают отрицательной реакции организма. Часто больным рекомендуется вести дневник, где отмечаются симптомы, их выраженность после употребления тех или иных блюд.Дуоденит, симптомы, диагностика и лечение | Альфа
Дуоденит: симптомы, лечение, диета
Патология может протекать в острой и хронической форме. Дуоденит имеет схожие симптомы с другими заболеваниями ЖКТ, такими как язва и гастрит, поэтому для успешного лечения требуется консультация опытного гастроэнтеролога и качественная диагностика.
Причины болезни
Симптомы дуоденита
Признаки дуоденита: метеоризм, ослабление стула, урчание в животе, тошнота, снижение аппетита.
Диагностика дуоденита
Лечение дуоденита
Врач также назначает лекарства для снижения выработки желудочного сока и обволакивающие препараты для защиты слизистой. Восстановить пищеварение помогают ферменты.
Диагностика и лечение дуоденита в Нижнем Новгороде
Воспалительные заболевания кишечника — Лечение в Израиле
Описание
Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК) – это группа заболеваний, поражающих часть или весь пищеварительный тракт.
Пищеварительный (желудочно-кишечный) тракт состоит из ротовой полости, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, прямой кишки и анального отверстия. Вместе с некоторыми дополнительными органами желудочно-кишечный тракт составляет пищеварительную систему, необходимую для расщепления потребляемой пищи, всасывания питательных веществ и выведения ненужных веществ и токсинов из организма. Пищеварительная система (в особенности ее элиминационная функция) также играет огромную роль в обеспечении иммунитета организма. Учитывая, что общая площадь желудочно-кишечного тракта равна площади футбольного поля, становится понятно, почему пищеварительный тракт изначально так подвержен заболеваниям. Принимая во внимание только две самые распространенные формы ВЗК, этими заболеваниями фактически страдают около 1 % людей во всем мире.Симптомы
Симптомы ВЗК варьируют в зависимости от локализации и степени выраженности воспалительного процесса. Тем не менее, к распространенным симптомам ВЗК относятся спазмы или боль в области живота, учащенные императивные позывы к дефекации и диарея.
В зависимости от специфической формы ВЗК, у пациентов также может наблюдаться появление крови в стуле, немотивированная потеря веса, лихорадка и слабость. Очень важно вовремя распознать эти симптомы и не медлить с обращением за медицинской помощью при наличии диареи, так как при этом могут возникнуть более серьезные, и порой опасные для жизни состояния, такие как дегидратация.Факторы риска и распространенные формы заболевания
Воспалительные заболевания кишечника поражают мужчин и женщин в равной степени, однако есть некоторые факторы риска, увеличивающие вероятность развития ВЗК. Европейцы и евреи-ашкенази в возрасте до 30 лет имеют наибольший риск развития ВЗК, хотя эти заболевания могут возникнуть у людей любой этнической группы и возраста. Также, наличие ВЗК у родителей, брата или сестры и ребенка также увеличивает риск ВЗК. К другим факторам риска ВЗК относится избыточное применение изотретиноина (препарата для лечения угревой сыпи) и обезболивающих лекарственных средств и курение сигарет.
Диагностика
После исключения других заболеваний, которые имеют схожую клиническую картину, врач назначает серию анализов для подтверждения диагноза ВЗК. Обследование обычно начинается с анализа образца стула (для выявления лейкоцитов, бактерий, вирусов и паразитов) и крови (для выявления анемии и антител). Затем, доктор может назначить одну из следующих диагностических процедур:
Вне зависимости от выбранного метода, Ваш доктор предоставит Вам детальную информацию о процедуре и ответит на все возникающие у Вас вопросы. В итоге, по результатам этих исследований, Ваш доктор сможет определить наилучший для Вас метод лечения.Лечение
Лечение воспалительных заболеваний кишечника заключается в воздействии на основной патологический процесс — воспаление. Уменьшение воспаления приведет к ослаблению и, желательно, исчезновению симптомов заболевания. Для лечения ВЗК используются антибиотики, противодиарейные препараты, противовоспалительные препараты, кальциевые добавки и витамин D, специальная диета, иммуносупрессанты, препараты железа, слабительные, обезболивающие препараты и хирургические методы. В зависимости от состояния пациента, для улучшения самочувствия может быть использован один из перечисленных методов или их комбинация. Боль в толстой кишке: расположение, причины и многое другое
Запор
Диарея
Синдром раздраженного кишечника
Дивертикулярная болезнь
Колит
Колоректальный рак
Боль в толстой кишке: расположение, причины и многое другое
Запор
Диарея
Синдром раздраженного кишечника
Дивертикулярная болезнь
Колит
Колоректальный рак
Боль в толстой кишке: расположение, причины и многое другое
Запор
Диарея
Синдром раздраженного кишечника
Дивертикулярная болезнь
Колит
Колоректальный рак
5 признаков синдрома раздраженного кишечника (СРК)
Что такое IBS?
Симптомы СРК
Лечение СРК
Подпишитесь сегодня на наш электронный бюллетень
Получайте персонализированные новости, советы и информацию о здоровье, отправленные прямо на ваш почтовый ящик. Синдром раздраженного кишечника | Управление по женскому здоровью
Как лечить СРК?
Изменение диеты
Принимая лекарства
Консультации и снятие стресса
Синдром раздраженного кишечника (СРК) — расстройства пищеварения
Симптомы и причины синдрома раздраженного кишечника
Каковы симптомы СРК?
Что вызывает СРК?
Lin Chang, M.D., Медицинский факультет Дэвида Геффена, Калифорнийский университет, Лос-Анджелес,Как правильно собрать мочу по зимницкому: ИНСТРУКЦИЯ – ПАМЯТКА по сбору мочи по Зимницкому
Анализ мочи по Зимницкому — как собирать. Сдать анализ мочи по Зимницкому в CMD
Метод исследования
Показания к исследованию:
Как сдавать анализ мочи по Зимницкому
Как сдавать анализ мочи по Зимницкому
Мочу для исследования собирают на протяжении суток (24 ч) От момента пробуждения до 9.00 пациент мочится в унитаз (в 9.00 необходимо полностью опорожнить мочевой пузырь!).
Затем, начиная с 9 часов утра, собирается 8 порций мочи:
2-я порция — собирается вся моча с 12.00 до 15.00
3-я порция — собирается вся моча с 15.00 до 18.00
4-я порция — собирается вся моча с 18.00 до 21.00
5-я порция — собирается вся моча с 21.00 до 24.00
6-я порция — собирается вся моча с 24.00 до 03.00
7-я порция — собирается вся моча с 03.00 до 06.00
8-я порция — собирается вся моча с 06.00 до 09.00
ПРИМЕР маркировки вакуумных пробирок: 1 порция, 250 мл, 9.00 – 12.00 или 7 порция, 0 мл, 03.00 – 06.00Анализ мочи по Зимницкому | Медицинский центр «Президент-Мед»
Для чего делают пробу Зимницкого
Подготовка и сдача пробы Зимницкого
Что показывает анализ мочи по Зимницкому
Автор: Лаврова Нина Авенировна
Медицинский опыт работы — 25 летОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ
Подготовка к сдаче мочи
Общие правила к подготовке сдачи мочи
Сбор суточной мочи
Анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Зимницкому
Проба Реберга (креатинин крови, креатинин суточной мочи)
Наименование теста Пищевой режим перед исследованием Особые условия подготовки Фактороы свертываемости крови Строго натощак Отсутствуют Все инфекции Не требует подготовки Все биохимические исследования кроме указанных ниже: Строго натощак Глюкоза Строго натощак Перед сдачей исключить повышенные психо-эмоциональные и физические нагрузки ЖСС и железо Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки; за 5-7 дней до сдачи прекратить прием железосодержащих препаратов Кальций Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки Мочевая кислота Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки Мочевина Пища, принятая накануне не должна содержать много белка Холестерин и фракции; Триглицериды Сдавать в утренние часы; за 3 дня исключить прием алкоголя Фосфор Накануне избегать чрезмерной физической нагрузки, алкоголя; за 5-6 дней прекратить прием препаратов, содержащих фосфор Гормональные исследования Не требует подготовки Отсутствуют Т4 (св. Тироксин) Не требует подготовки За месяц до исследования исключить прием гормонов щитовидной железы; за 5 дней до исследования исключить прием препаратов, содержащих йод; накануне исключить физические нагрузки и стрессы; непосредственно перед сдачей в течение 30 мин. находиться в состоянии покоя. Т3 (св. Трийодтиронин) ТТГ (тиреотропный гормон) Не требует подготовки При исследовании в динамике рекомендуется сдавать в одно и то же время суток. Анализ мочи и правила сбора мочи на бакпосев
Памятка для родителей и пациентов
Как собрать мочу на анализы у ребенка: алгоритм, сколько мл нужно, техника сбора по Зимницкому, Нечипоренко, для общего анализа | Подготовка и правила забора мочи у новорожденных, годовалых малышей
Что показывает анализ?
Для чего нужен общий анализ мочи?
Когда врач может назначить анализ?
Какие анализы мочи бывают?
Как собрать мочу: что не надо делать?
Как собрать мочу правильно?
Гигиенические процедуры перед сбором мочи
Как собрать анализ у новорожденного?
Как собрать анализ у малыша?
Сколько мочи достаточно?
Как избежать ошибок?
Небольшие хитрости
Общий анализ мочи по Зимницкому: сбор, норма, таблица расшифровки
Главная Анализы Общий анализ мочи по Зимницкому: сбор мочи, интерпретация результатов, особенности
Расшифровка анализов Алгоритм сбора мочи по Зимницкому
Нормы анализа мочи по Зимницкому
Расшифровка анализов мочи по Зимницкому, таблица
Правильный алгоритм сбора мочи по Зимницкому
Для чего проводится исследование?
Алгоритм сбора мочи по Зимницкому
Первый этап: подготовка тела
Второй этап: подготовка контейнера
Третий этап: планирование походов в туалет
Четвертый этап: гигиена
Пятый этап: сбор мочи
Шестой этап: хранение материала и способ доставки в лабораторию
Сбор мочи по Зимницкому у детей: алгоритм
Обобщая статью
норма, расшифровка анализа, как собрать мочу. Что позволяет определить пробу Зимницкого? Сбор мочи по зимницкому
Исследовательская сущность
Как собрать пробу Зимницкого у ребенка?
Проба Зимницкого при беременности
Норма разбора и ее расшифровка
Как правильно собирать мочу?
Вам нужна подготовка к анализу?
Расшифровка результатов
Что вам нужно?
Как правильно сдать мочу
Временные интервалы сбора порций
Алгоритм действий
Как собрать мочу у детей?
Правила хранения мочи на анализ
Проба Зимницкого — это лабораторное исследование, позволяющее оценить работу почек. В ходе исследования выявляются такие показатели, как: общий объем суточной мочи, плотность мочи, распределение объема отделенной мочи в течение суток. Благодаря этим показателям можно выявить ряд нарушений в работе почек.
Как собрать мочу для исследования?
Почему проводится проба Зимницкого? Основная задача пробы Зимницкого — определение концентрации растворенных в моче веществ. Все мы замечаем, что моча может отличаться в течение дня по цвету, запаху, может быть разным объем во время мочеиспускания, а также частота в течение дня.
Низкая плотность мочи (гипостенурия) В случае, если плотность мочи во всех банках ниже 1012 г / л, это состояние называется гипостенурией.Снижение плотности суточной мочи может наблюдаться при следующих патологиях:
Высокая плотность мочи (гиперстенурия) Высокая плотность мочи определяется, если плотность мочи в одной из банок превышает 1035 г / л. Это состояние называется гиперстенурией.Повышение плотности мочи наблюдается при следующих патологиях: Проба Нечипоренко
Проба Нечипоренко используется для определения количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в моче. Этот образец используют, если в общем анализе мочи обнаруживается большое количество этих элементов крови.Если результат пробы Нечипоренко в пределах нормы, то «плохой» результат общего анализа мочи (например, увеличение количества эритроцитов, лейкоцитов или цилиндров) недостоверен, то есть заболевания нет. . Контроль эффективности терапии также осуществляется с помощью пробы Нечипоренко. При этом в случае заживления и прекращения воспалительного процесса показатели пробы Нечипоренко нормализуются.
Мочу на пробу Нечипоренко собирают следующим образом: утром необходимо промыть промежность и наружные половые органы теплой водой без использования дезинфицирующих растворов.Затем удобно сядьте над ванной или тазом и выпустите первую порцию утренней мочи. Задержите мочеиспускание и поднесите к уретре стерильную емкость для сбора небольшого количества мочи (достаточно 25-30 мл). Слейте оставшуюся мочу в ванну или таз. Таким образом, проба Нечипоренко собирается, как моча на общий анализ — средняя утренняя порция.
Далее подсчитывают количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров в камере Горяева, и результат выражают в единицах на 1 мл мочи. В норме у здорового человека количество лейкоцитов не превышает 2000 в 1 мл, эритроцитов — 1000 в 1 мл, а цилиндров — 20 в 1 мл.
Увеличение количества лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в пробе Нечипоренко, как правило, свидетельствует о патологии почек.Причины высокого содержания показателей в выборке Нечипоренко представлены в таблице. Частота дискретизации
Нечипоренко Причины увеличения показателя Лейкоциты (увеличение более 2000 в 1 мл) Эритроциты (увеличение более 1000 в 1 мл) Цилиндры (увеличение более 20 в 1 мл)
Пример нормальной пробы Зимницкого. Проба Сулковича
Проба Сулковича — экспресс-проба, позволяющая определить уровень кальция в моче. Этот метод используется для корректировки и подбора дозировки витамина D. Тест Сулковича чаще всего проводится детям, получающим витамин D, с целью отслеживания уровня экскреции кальция и предотвращения передозировки. Бактериологическое исследование мочи на стерильность
При обнаружении бактериурии (бактерии в моче), не сопровождающейся клиническими симптомами, или при неудачных попытках установления инфекционного очага прибегают к бактериологическому исследованию мочи.
Для бактериологического исследования мочи на стерильность достаточно всего 5-7 мл средней порции утренней мочи, собранной натощак после тщательного промывания промежности теплой водой. . Посев мочи на специальные питательные среды производится секторным методом, что позволяет отличить заражение нормальной флорой уретры от инфекционного заболевания органов мочевыделительной системы.В результате анализа оценивается количество выросших колониеобразующих элементов (CFE) микроорганизмов. В таблице представлены варианты результата бактериологического исследования мочи на стерильность. Как правильно собрать анализ мочи по Нечипоренко и Зимницкому?
Общий анализ мочи
Правила сбора жидкости
Исследования по Нечипоренко
Сбор жидкости в Зимницком
Какие нормы результатов по Зимницкому?
Правила сбора жидкости
Инструкция по забору мочи у младенца
Правила подготовки к сдаче анализов
Как проверяют почки? Методы исследования для проверки здоровья почек
Строение почек
Методы исследования почек
Как они проверяют, здоровы ли почки?
Физические методы обследования
Какие симптомы могут возникать при патологиях почек?
Изменения качественного состава мочи
Анализ мочи по Зимницкому
Правила сбора мочи на анализ
Значение инструментальных методов исследования
Лабораторных исследований в Харькове — ОН Клиник Харьковский Дворец Спорта
Зачем сдавать анализы?
Клинические испытания
Полный анализ крови
Общий анализ мочи
Общий тест стула
Спермограмма
Где сдать анализ на инфекции?
Аллергические тесты
Бактериологические исследования
Биохимические анализы
Почему мы?
На правой руке немеют пальцы: Если немеют пальцы на руках: причины, лечение и профилактика
Если немеют пальцы на руках: причины, лечение и профилактика
Онемение рук – не болезнь, но может являться симптомом заболевания, которое важно вовремя выявить и вылечить.
Причины, связанные с нарушениями работы организма:
Лечение
Потеря/снижение чувствительности может быть симптомом различных заболеваний, и диагностировать самостоятельно, каких именно, очень сложно. Поэтому важно обратиться к врачу.Среди методик лечения чаще применяется:
Профилактика
Перчатки выбирайте только из натуральных тканей, не сдавливающие руки. Ходить совсем без перчаток в холодную погоду тоже нельзя — руки необходимо беречь.Запись на прием к врачу неврологу
Синдром запястного канала: когда немеют пальцы на руке
Одной из проблем может быть сужение запястного канала, в котором проходят основные сосуды и нервы, отвечающие за нормальную работу кисти и пальцев. Чтобы избежать таких последствий, необходимо своевременно обращаться за квалифицированной медицинской помощью при первых симптомах болезни.Почему развивается синдром запястного канала
Как проявляется синдром запястного канала
Для нее характерно усиление в ночное время. При этом боль сильнее выражена на той конечности, которая более активна. Болезненные ощущения могут уменьшаться при растирании рук, опускании их вниз или встряхивании.Методы диагностики и лечения синдрома запястного канала
Синдром запястного канала может быть похож на другие неврологические заболевания, поэтому, чтобы отличить одну болезнь от другой, может потребоваться более углубленное обследование, в которое могут входить следующие методы:
При неэффективности консервативной терапии назначается операция, суть которой заключается в рассечении связки запястного канала, за счет чего появляется дополнительное пространство в запястье.
Такое вмешательство может проводиться открытым способом, либо с применением эндоскопических инструментов. После операции необходимо пройти реабилитацию, продолжительность которой составляет несколько месяцев.Немеют пальцы на руках? Нейрохирург рассказал, в чем причина и опасность
Онемение рук может быть сигналом опасного заболевания.
Онемение пальцев, боли в ребрах и изменения запахов — это от нервов или все серьёзнее? Говорим неврологом | 161.ru
— Прим. авт.), приобретенное слабоумие (деменция), алкоголизм, последствия клещевого энцефалита, травма периферического нерва и некоторые другие. Также данное состояние может наблюдаться при патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз, сахарный диабет), отравлении токсическими веществами, чрезмерном употреблении кофе, недостатке витамина В12, стрессе, чрезмерном физическом перенапряжении. Иногда с проблемой может справиться терапевт, если причина не в патологии нервной системы.
Лечение онемения пальцев рук в клинике Тибет
Онемение пальцев рук наиболее часто возникает из-за сдавливания нерва в шейном отделе позвоночника или в области запястья. Другие распространенные причины – нарушение кровоснабжения пальцев и системные поражения нервной системы. Немеют пальцы рук при шейном остеохондрозе
При остеохондрозе шейного или шейно-грудного отдела защемляются нервные корешки, отвечающие за иннервацию кисти. В результате немеют пальцы правой или левой руки. Онемение всегда имеет односторонний характер и обычно сопровождается болью в области затылка, головной болью, которая усиливается при движениях головой и отдает под лопатку, в плечо, руку, область сердца. Боль может иметь эпизодический или затяжной характер. При защемлении нервного корешка позвонком С6 немеет большой палец, при защемлении позвонком С7 – указательный и средний, при защемлении в сегменте С7-Т1 – немеет мизинец. Немеют пальцы рук при межпозвоночной грыже
При межпозвоночной грыже или протрузии диска в шейном отделе позвоночника онемение пальцев обычно сопровождается выраженной мышечной слабостью кисти, головокружениями, головной болью, шумом в ушах, скачками артериального давления. Болевой синдром имеет односторонний, постоянный, выраженный характер и распространяется на шейно-воротниковую область, плечо, предплечье, под лопатку.Немеют пальцы рук при смещении позвонков
Смещение или ротация позвонков (спондилолистез) в шейном отделе позвоночника могут вызвать мышечный спазм в области шеи, защемление нерва и, как следствие, онемение мизинца. Для устранения этого симптома показана мануальная терапия с предварительным точечным массажем. Немеют пальцы рук при туннельном синдроме
При защемлении нерва в области локтевого сустава немеют безымянный палец и мизинец. Как и другие туннельные синдромы, карпальный и локтевой синдром хорошо лечатся методами восточной медицины в «Тибете». Немеют пальцы рук при болезни Рейно
При болезни Рейно онемение пальцев сопровождается ощущением холода, болью в пальцах, их побледнением, посинением (цианозом), особенно при волнении, охлаждении. Наиболее часто немеют второй, третий и четвертый пальцы правой и левой руки. Болезнь бывает вызвана переохлаждением, нервными стрессами, инфекционным заболеванием, длительными физическими нагрузками на пальцы. Немеют пальцы рук при атеросклерозе
Атеросклероз – это заболевание сосудов, при котором нарушается кровоснабжение органов и тканей. При атеросклерозе обычно немеет большой палец. Немеют пальцы рук при нейропатии, полинейропатии
Нейропатия – это местное поражение периферической нервной системы. Как правило, она вызывает одностороннее онемение пальца, часто в средней фаланге. При полинейропатии пальцы немеют симметрично – на правой и левой руке. Это заболевание связано с системным поражением нервной системы. Немеют пальцы рук при артрите и артрозе локтевого сустава
При артрите, артрозе, артрито-артрозе локтевого сустава немеет указательный палец. Его онемение сопровождается болью в локтевом суставе, ограниченной подвижностью руки. Немеют пальцы рук при рассеянном склерозе
При рассеянном склерозе онемение пальцев рук сопровождается жжением, покалыванием, зудом, подергиванием руки, шаткостью походки и другими симптомами. Это серьезное заболевание нервной системы, при первых симптомах которого необходимо обратиться за медицинской помощью. Немеют пальцы рук при защемлении нерва в плече
Другие причины – недостаток витамина В12, железа в крови, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, мигрень, беременность, эндокринные заболевания. Чтобы установить причину онемения, врач клиники «Тибет» проводит диагностику на первичном приеме (проводится бесплатно) и при необходимости дает направление на МРТ, КТ или иные обследования.
Туннельный синдром
Я расскажу про то, как это случилось со мной. Много тренируясь, прошлым летом я стал замечать, что мои пальцы на левой руке стали сильно неметь. Такое случалось и раньше, на тренировках и просто при езде по пробкам, когда приходится часто работать сцеплением. Но всё достаточно быстро проходило. Теперь онемение пальцев оставалось и после тренировки, а ночью я их переставал чувствовать совсем. Я продолжал тренироваться ещё около месяца, надеясь, что всё пройдёт. Ситуация только ухудшилась – онемение стало постоянным, и я обратился к неврологу. Пройдя обследование, узнал, что у меня карпальный туннельный синдром или синдром карпального канала. Возникает он по нескольким причинам, которые изложены ниже. Одна из них – однообразные движения пальцами или кистью на протяжении длительного времени. Надо заметить, что в это время я тренировал Circle Wheelie – трюк, в котором шла постоянная работа рычагом сцепления, при этом кисть моя находилась в изогнутом вверх положении.
Операция была сделана доктором Валерием Евгеньевичем Молочковым в отделении реконструктивной микрохирургии ЦКБ РАН. За что ему и ассистентам огромное спасибо! Все симптомы исчезли, пальцы больше не немеют, и главное – я снова могу тренироваться.
Пусть вас не пугают медицинские термины, которые изложены ниже. Ничего страшного в этом недуге нет. В самом конце статьи даны упражнения для профилактики этого заболевания.
СИНДРОМ КАРПАЛЬНОГО КАНАЛА
Указанный синдром по существу представляет собой травму запястья. Чтобы понять причину его появления, следует разобраться в анатомии и физиологии.
Запястье – это место соединения лучевой и локтевой костей (костей предплечья) и восьми костей кисти (мелких костей ладони).
Через запястный канал – туннель (отсюда туннельный синдром) – проходят срединный нерв и девять сухожилий мышц кисти. Срединный нерв обеспечивает чувствительность поверхности большого, указательного и среднего пальцев со стороны ладони, поверхности безымянного пальца, обращённой к большому пальцу, а также тыльной стороны кончиков тех же пальцев. Срединный нерв иннервирует мышцы, обеспечивающие движение большого, указательного и среднего пальцев.
Причиной же защемления может быть распухание сухожилий, проходящих вблизи с нервом, а также отёк самого нерва. Это в свою очередь нарушает кровообращение, нарушается питание тканей, что ещё больше усиливает отёк их и сдавления в туннеле.
Все указанные симптомы и жалобы – следствие постоянной статической нагрузки на одни и те же мышцы, большого количества однообразных движений, например, при работе с компьютерной мышкой, чрезмерного изгиба в запястье.
Симптомы появления тоннельного синдрома:
— Появление неприятных ощущений в области запястья, ладони и пальцев рук.
— Со временем появляется ослабление пальцев и слабость поражённой ладони, онемение, боль и тяжесть в руке.
— Болезненность и онемение ладоней заставляют просыпаться, так как во время сна человек не контролирует положение рук.
— Неловкость ладони и пальцев создаёт затруднение при письме, а попытка поднять любой более-менее тяжёлый предмет приводит к возникновению жгучей боли в запястном суставе.
1. Старайтесь не делать однообразных, монотонных движений пальцами на протяжении длительного времени. Делайте перерывы для простых упражнений во время тренировок, работы или просто катания.
2. Отрегулируйте рычаги сцепления и переднего тормоза на мотоцикле так, чтобы, когда вы держитесь за руль, ваши запястья не были вывернуты вверх. (Только не забудьте повернуть руль до упора влево и вправо после регулировки и посмотреть, не упираются ли рычаги в передний пластик или в бензобак, и сможете ли вы их контролировать в таком положении.)
3. Если вы заметили похожие симптомы у себя – не тяните, срочно обратитесь к неврологу. Затянете – нерв можно и не вылечить!
4. Здоровый образ жизни поможет вам избежать этого синдрома, алкоголь и сигареты только усугубят ваше положение.
Как вы видите, ничего сложного в том, чтобы уберечь себя от этого синдрома, нет. Берегите себя и будьте здоровы!
Стиль VS безопасность > 1 Февраля 2019 16:53 Марат КанкадзеОнемение рук – опасно или нет? — ЗдоровьеИнфо
Онемение пальцев: 6 возможных причин
Онемение пальцев: 6 возможных причин
Причины и время обращения к врачу
Синдром запястного канала
Побочные эффекты лекарств
Травма
Диабет
Теннисный локоть
Локоть игрока в гольф
Недостаточность питания
Болезнь Рейно
Грыжа межпозвоночного диска
Сердечный приступ
Инсульт
Сифилис
Синдром Гийена-Барре
Синдром грудного выхода
Болезнь Лайма
Ганглиозная киста
Шейный спондилез
Гипотиреоз
Васкулит
Фибромиалгия
Волчанка
Рассеянный склероз
Онемение пальцев — синдром запястного канала
Причины онемения пальцев со стороны кровообращения
Ортопедические причины онемения пальцев
Неврологические причины онемения пальцев
Вопросы для диагностики причины онемения пальцев
Каковы возможные осложнения онемения пальцев?
Синдром запястного канала — NHS
Проверьте, есть ли у вас синдром запястного канала (CTS)
Как вылечить синдром запястного канала самостоятельно
Носите шину на запястье
Остановите или уменьшите количество вещей, которые могут его вызвать
Обезболивающие
Упражнения для рук
Несрочный совет: обратитесь к терапевту, если:
Информация: Обновление коронавируса: как связаться с GP
Что происходит на приеме
Лечение синдрома запястного канала (CTS) от терапевта
Операция по поводу синдрома запястного канала
Причина синдрома запястного канала (CTS)
Срок следующей проверки: 16 февраля 2024 г. Онемение пальцев во время сна? Вот как поступить
Прочтите 3 одобренных врачом совета по предотвращению онемения пальцев во время сна.
Как облегчить симптомы синдрома запястного и локтевого канала
Онемение и покалывание
Онемение и покалывание? Возможно, это не синдром запястного канала (CTS).
Лечение аденомиоза: Аденомиоз матки — цена операции, хирургическое лечение аденомиоза матки в Москве
Аденомиоз матки — цена операции, хирургическое лечение аденомиоза матки в Москве
Выделяют три формы аденомиоза:
Причины аденомиоза
Факторы, способствующие возникновению данной патологии:
Стадии аденомиоза матки
Выделяют 4 стадии:
Клинические симптомы аденомиоза
Лабораторные исследования:
Инструментальные исследования:
Современное оборудование позволяет выявить заболевание даже на ранних стадиях, когда клинические симптомы отсутствуют. Опытные специалисты помогут установить причину заболевания и подобрать наиболее подходящую терапию.Лечение аденомиоза матки
Аденомиоз матки — цены на лечение, симптомы и диагностика аденомиоза матки в «СМ-Клиника»
м.н.
Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)
м.н.
м.н., заведующая отделения ВРТ
м.н.Аденомиоз: причины, симптомы — лечение аденомиоза матки в СПб
д. В группе риска по этому заболеванию находятся женщины в возрасте 35-40 лет. В отношении причин аденомиоза медики до сих пор не пришли к единому мнению.Выделяется ряд факторов, которые могут привести к этому заболеванию:
Главная опасность аденомиоза — бесплодие,боль и кровотечение.
Диагностика
Для того, чтобы точно определить наличие у пациентки аденомиоза, гинеколог проводит ряд исследований и тестов. Чтобы поставить точный диагноз, необходимо пройти осмотр, прибегая к гистероскопии (осмотр полости матки с помощью оптического аппарата). Также при подозрении на аденомиоз врач может назначить УЗИ. Для оценки общей картины заболевания медики рекомендуют пройти обследование у эндокринолога, кардиолога, гастроэнтеролога и т.
д.Особенности лечения аденомиоза
Аденомиоз, как и эндометриоз, предполагает три основных метода лечения. В зависимости от стадии заболевания, степени поражения мышечной ткани матки, возраста женщины и её состояния здоровья назначаются разные методы лечения аденомиоза.Предупреждение и профилактика аденомиоза
Естественно, профилактикой любой болезни является правильный и здоровый образ жизни. Аденомиоз часто является спутником современных деловых женщин, которые ведут чрезмерно активный образ жизни и часто испытывают сильные психологические перегрузки. Исходя из этого, можно выделить ряд правил, следование которым позволит Вам избежать появления аденомиоза:
Специалисты Клиники обладают необходимым опытом и современными знаниями в области диагностики и лечения аденомиоза. Благодаря новейшей технической базе и современным методам лечения, которые мы используем в нашей работе, аденомиоз и другие гинекологические заболевания успешно излечиваются в наших гинекологических отделениях.Аденомиоз
Аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным. При очаговой и узловой формах патологические изменения могут отмечаться в любых отделах матки. Основное отличие этих форм аденомиоза от миоматозных узлов состоит в том, что периферические границы очага эндометриоза нечеткие, а при миоматозном узле − четкие и ровные в связи с наличием капсулы.Клинические проявления
Диагностика
При этом наибольшее внимание, особенно для диагностики начальных проявлений эндометриоза, необходимо обращатьна состояние базального слоя эндометрия. Для выявления внутреннего эндометриоза следует использовать только влагалищную эхографию и проводить до и после менструации. Так же эффективно проведение МРТ. Изученные особенности МР-проявлений разных форм аденомиоза позволяют достоверно диагностировать сам процесс и его распространенность. Чувствительность, специфичность и точность МРТ в диагностике аденомиоза не менее 95%.Лечение
Органосохраняющее лечение аденомиоза » Акушерство и Гинекология
В статье обоснованы теории возникновения, патогенеза, клинико-морфологического проявления аденомиоза.
Рассмотрено органосохраняющее лечение аденомиоза, включающееся в себя гормональную (агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы, антигонадотропины, антипрогестагены, прогестагены) и комбинированную терапию. Комбинированная терапия аденомиоза заключается в поэтапном сочетании оперативного и консервативного лечения. Особую роль играет лазерный дриллинг тела матки с последующим применением гормональной терапии.
Ищенко Анатолий Иванович, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова 
Акушерство и гинекология. 2012; 1: 6–10.
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 248-67-38. E-mail: [email protected]
Жуманова Екатерина Николаевна, кандидат медицинских наук, заведующая отделением гинекологии № 2 ФГБУ ЛРЦ Минздрава России
Адрес: 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3. Телефон: 8 (495) 942-40-43. E-mail: [email protected]
Ищенко Антон Анатольевич, кандидат медицинских наук, заведующий отделением гинекологии № 1 ФГБУ ЛРЦ Минздрава России
Адрес: 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3. Телефон: 8 (495) 193-52-01. E-mail: [email protected]
Горбенко Оксана Юрьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (499) 248-67-38. E-mail: [email protected]
Мышенкова Светлана Александровна, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог ФГБУ ЛРЦ Минздрава России
Адрес: 125367, Россия, Москва, Иваньковское шоссе, д. 3. Телефон: 8 (495) 942-40-43. E-mail: [email protected]
Агаджанян Элла Сейрановна, старший лаборант кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им.
И.М. Сеченова
Адрес: 119991, Россия, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2. Телефон: 8 (916) 540-00-02. E-mail: [email protected]
Савельева Яна Сергеевна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова
Адрес: 119435, Россия, Москва, ул. Еланского, д. 2. Телефон: 8 (909) 949-55-50. E-mail: [email protected]Лечение аденомиоза матки в Нижнем Новгороде
После завершения лечения пациентка должна регулярно наблюдаться у гинеколога (1-2 раза в год), чтобы пройти контрольные обследования и не допустить рецидива.Амбулаторное лечение аденомиоза матки в Новосибирске
Аденомиоз — Диагностика и лечение
Диагноз
Эти состояния включают фиброидные опухоли (лейомиомы), клетки матки, растущие вне матки (эндометриоз), и разрастания слизистой оболочки матки (полипы эндометрия). Лечение
Образ жизни и домашние средства
Подготовка к приему
Что вы можете сделать
Чего ожидать от врача
Связанные
Продукты и услуги
Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic Симптомы, причины, тесты и методы лечения
Обзор
Анатомия женского таза Что такое аденомиоз?
В чем разница между аденомиозом и эндометриозом?
Насколько распространен аденомиоз?
Кто может заболеть аденомиозом?
Симптомы и причины
Что вызывает аденомиоз?
Каковы симптомы аденомиоза?
Диагностика и тесты
Как диагностируется аденомиоз?
Ведение и лечение
Как лечится аденомиоз?
Каковы осложнения аденомиоза?
Как аденомиоз влияет на беременность?
Профилактика
Как предотвратить аденомиоз?
Перспективы / Прогноз
Каков прогноз (перспективы) для людей с аденомиозом?
Жить с
Когда мне следует позвонить врачу?
Какие вопросы я должен задать своему врачу?
Лечение аденомиоза — эндоваскулярное лечение сегодня
ИЗОБРАЖЕНИЕ ПРИ АДЕНОМИОЗЕ
ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ
ЭМБОЛИЗАЦИЯ МАТЧНОЙ АРТЕРИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Доцент
Отделение сосудистой и интервенционной радиологии
MedStar Georgetown University Hospital
Вашингтон, округ Колумбия
[email protected]
Раскрытие информации: консультант по сосудистым решениям.
Профессор и председатель
Отделение радиологии
Отделение сосудистой и интервенционной радиологии
MedStar Больница Джорджтаунского университета
Вашингтон, округ Колумбия
spiesj @ gunet.georgetown.edu
Раскрытие информации: Нет. Исследование и лечение аденомиоза у женщин, желающих улучшить или сохранить фертильность
1. Введение
Исследование Vercellini et al.
1995 [1] Vavilis et al.
1997 [2] Seidman and Kjerulff 1996 [3] Parazzini et al.
1997 [4] Bergholt et al.
2001 [5] Число случаев () 1334 594 1252 707 549 25423 549 9023% 12–58 21 10–18 Миома матки 23 21 15 Генитальный пролапс 26 26 26 Киста яичника 21 18 30 Рак шейки матки 19 18 25 904 23 904 Рак яичников 28 21 90 423 Определение аденомиоза Распространенность% de Souza et al.1995 [6] 26 Пациенты с бесплодием с дисменореей или меноррагией, всем была выполнена лапароскопия. утолщение Kunz et al. 2005 [7] 227 Исследовательская группа (): пациенты с бесплодием после лапароскопии, показавшие эндометриоз МРТ
Фокальная аденомиома: расширения различной формы и размера, которые не распространялись по всей длине полости матки
Диффузный аденомиоз: расширение переднего или заднего отдела JZ
79
90
28 Исследуемая подгруппа: наличие эндометриоза, <36 лет с фертильными партнерами Контрольная группа (): пациенты с бесплодием без эндометриоза и др. тазовые нарушения при лапароскопии Kissler et al.2008 [8] 70 Пациенты с тяжелой дисменореей при лапароскопии МРТ Максимальная толщина> 8 мм или больше на изображениях, взвешенных по шкале Т2 53
87 Группа I: пациенты с дисменореей <11 лет Группа II: пациенты с дисменореей> 11 лет Naftalin et al. 2012 [9] 985 Последовательные пациенты, посещающие поликлинику общей гинекологии TVS Асимметричное утолщение миометрия, не вызванное наличием миомы, параллельным затенением, линейными полосами, кистами миометрия, гиперэхогенными островками, аденомиомой и нерегулярной JZ 21 2. Патогенез
3. Диагноз
4. Кистозная аденомиома
5. Презентации
6. Расследование
6.1. Двумерное УЗИ (USG)
6.2. Трехмерное ультразвуковое исследование
6.3. Магнитно-резонансная томография
TVS MRI 904 89% Отношение положительного правдоподобия 3.7 6,5 Отношение отрицательного правдоподобия 0,3 0,2 6.4. Эластография сдвиговой волной
6.5. Гистеросальпингография
6.6. Гистероскопия
6.7. Гистероскопическая и лапароскопическая биопсия миометрия
6.8. Лапароскопическая биопсия миометрия
7. Ведение
7.1. Управление менструальными симптомами
7.1.1. Лечение
7.1.2. Эмболизация маточной артерии
7.1.3. Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности
7.1.4. Абляция или резекция эндомиометрия
7.1.5. Гистерэктомия
7.2. Репродуктивная недостаточность
7.2.1. Терапия аналогом ГнРГ перед экстракорпоральным оплодотворением
7.2.2. Протокол стимуляции
7.2.3. Двухэтапное экстракорпоральное оплодотворение
7.2.4. Перенос имитационного эмбриона
7.2.5. Перенос одного эмбриона
7.2.6. Протокол HRT в цикле переноса замороженных-размороженных эмбрионов (FET)
7.2.7. Сократимость матки и терапия атозибаном
7.2.8. Рецидивирующая неудача имплантации
7.2.9. Консервативная хирургия с сохранением матки
7.3. Гистероскопическая хирургия
8. Заключение
Конфликт интересов
Вклад авторов
Благодарности
Клинические испытания аденомиоза — Исследования клиники Мэйо
Лечение аденомиоза с помощью гистерэктомии
Общие сведения об аденомиозе
Варианты нехирургического лечения
Когда показана гистерэктомия
Как выполняется процедура
Постоперационное восстановление
Ведение аденомиоза матки: современные тенденции и эмболизация маточной артерии как потенциальная альтернатива гистерэктомии | Insights into Imaging
Этиология
Диагноз
Роль УЗИ и МРТ в диагностике
Классификация аденомиоза
Лечение
Медикаментозное лечение
Минимально инвазивные методы
Консервативное хирургическое лечение
Гистероскопическая резекция / абляция
Сфокусированный ультразвук высокой интенсивности (HIFU)
Эмболизация маточной артерии (ЭАЭ)
ОАЭ как альтернатива гистерэктомии
Высокий уровень лимфоцитов: Ваш браузер устарел
Иммунологические показатели и энзиматическая активность лимфоцитов периферической крови у детей с гипертрофией глоточной миндалины
Пациенты и методы
Результаты и обсуждение
Генетический полиморфизм и цитогенетические изменения Т-лимфоцитов периферической крови у больных артритом, ассоциированным с иксодовым клещевым боррелиозом, в северных регионах Сибири | Ильинских
Роль нарушений активации Т-лимфоцитов у новорожденных с цитомегаловирусной инфекцией в случаях позднего обнаружения ДНК цитомегаловируса | Кравченко
Возможно, цитотоксические Т-лимфоциты являются ключом к долголетию
Лимфоцитоз: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое лимфоцитоз?
Кто наиболее подвержен риску лимфоцитоза?
Насколько распространен лимфоцитоз?
Симптомы и причины
Что вызывает лимфоцитоз?
Каковы симптомы лимфоцитоза?
Диагностика и тесты
Как диагностируется лимфоцитоз?
Ведение и лечение
Как лечится лимфоцитоз?
Какие осложнения связаны с лимфоцитозом?
Профилактика
Можно ли предотвратить лимфоцитоз?
Перспективы / Прогноз
Каков исход лечения лимфоцитоза?
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Лимфоцитоз: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое лимфоцитоз?
Кто наиболее подвержен риску лимфоцитоза?
Насколько распространен лимфоцитоз?
Симптомы и причины
Что вызывает лимфоцитоз?
Каковы симптомы лимфоцитоза?
Диагностика и тесты
Как диагностируется лимфоцитоз?
Ведение и лечение
Как лечится лимфоцитоз?
Какие осложнения связаны с лимфоцитозом?
Профилактика
Можно ли предотвратить лимфоцитоз?
Перспективы / Прогноз
Каков исход лечения лимфоцитоза?
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Лимфоцитоз: симптомы, причины, лечение
Обзор
Что такое лимфоцитоз?
Кто наиболее подвержен риску лимфоцитоза?
Насколько распространен лимфоцитоз?
Симптомы и причины
Что вызывает лимфоцитоз?
Каковы симптомы лимфоцитоза?
Диагностика и тесты
Как диагностируется лимфоцитоз?
Ведение и лечение
Как лечится лимфоцитоз?
Какие осложнения связаны с лимфоцитозом?
Профилактика
Можно ли предотвратить лимфоцитоз?
Перспективы / Прогноз
Каков исход лечения лимфоцитоза?
Жить с
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Лимфоцитов: уровни, диапазоны и функции
В-клетки
Т-клетки
Лимфоциты: уровни, диапазоны и функции
В-клетки
Т-клетки
Лимфоцитоз (повышенное количество лимфоцитов) — Drugs.com
На этой странице
Определение
Причины
Когда обратиться к врачу
Лимфоцитарный лейкоз — Ветеринарный центр Мар Виста
(Фото: Мэри Энн Томпсон через Wikimedia Commons) Лимфобласты под микроскопом
у пациента с
острым лимфоцитарным лейкозом.
Лимфобластная клетка — это
отличительная клетка ALL.
(Фото: Изображение из общественного достояния из
Института патологии вооруженных сил)
Зрелый лимфоцит. При ХЛЛ
ставит диагноз — количество циркулирующих клеток
, а не то, как они выглядят
.
(Фото: Эль * Фалаф через Wikimedia Commons) Золотистый ретривер
(Фото: Morguefile.com) Немецкая овчарка
(Фото: Morguefile.com)Гипербилирубинемия при беременности: Варианты возникновения желтухи и холестаза у беременных в современном акушерстве и пути их решения | #08/15
Cовременные принципы диагностики и лечения негемолитической гипербилирубинемии у доношенных и «поздних» недоношенных детей в раннем неонатальном периоде
Желтуха, обусловленная грудным вскармливанием, встречается примерно у 12% детей, получающих исключительно грудное молоко. Она появляется на 2-4-е сутки жизни, пик приходится на 3-6-й день, купируется к концу 1-го месяца жизни при условии нормализации веса.
Клинические проявления могут отмечаться со 2-3-х суток жизни, причем интенсивность желтухи может меняться каждые 3-5 нед. С диагностической целью может быть использован фенобарбитал в терапевтической дозе 5 мг/кг в сутки коротким курсом в течение 3 дней: характерно снижение билирубина на 50-60%, что позволяет с высокой вероятностью предположить данный синдром. Дополнительное диагностическое значение имеет анализ родословной, свидетельствующий о синдроме Жильбера в семье. Подтверждение диагноза возможно на основании генетического тестирования.
В дальнейшем чувствительность гематоэнцефалического барьера снижается, в связи с чем уровень билирубина может подниматься выше 340 мкмоль/л, но, по-видимому, не более чем до 500 мкмоль/л, поэтому продолжительность фототерапии может быть уменьшена до 10-16 ч/сут. К сожалению, у детей старше месячного возраста нет однозначного мнения об уровне билирубина, который является токсичным. Имеющиеся в литературе данные имеют широкий диапазон колебаний — от 500 до 800 мкмоль/л. Наш собственный опыт наблюдения за ребенком с синдромом Криглера-Найяра I типа свидетельствует о повышении билирубина до 650 мкмоль/л без развития признаков билирубиновой энцефалопатии. Радикальным методом лечения служит трансплантация печени или гепатоцитов. В ургентных ситуациях, при высоком риcке развития билирубиновой энцефалопатии, показано проведение операции ОПК или плазмафереза.
Отличительной особенностью этой формы служит уменьшение сывороточной концентрации билирубина на фоне 3-дневного применения фенобарбитала не менее чем на 50-60%. При синдроме Криглера-Найяра типа II дефицит глюкуронилтрансферазы менее выражен, уровень билирубина в сыворотке крови широко варьирует (от 91 до 640 мкмоль/л), но чаще всего не превышает 340 мкмоль/л. Развитие билирубиновой энцефалопатии отмечается редко и в основном происходит в раннем неонатальном периоде при участии других патологических факторов. Динамический контроль за показателями НБ в сыворотке крови и раннее назначение фенобарбитала, своевременное и адекватное проведение фототерапии позволяют эффективно снизить уровень билирубина и предупредить развитие энцефалопатии.
Проникновение билирубина внутрь клеток блокирует дыхательные ферменты митохондрий, тормозит реакции с участием аденилатциклазы и К+/Na+-АТФазы, нарушает функциональное состояние мембраны клетки и приводит к гибели нейронов. При этом ядра головного мозга приобретают характерный желтый цвет, обусловленный накоплением в них билирубина, что служит основанием для использования термина «ядерная желтуха».
Вместе с тем возможность влиять на этиологический фактор часто ограничена (например, при несовместимости матери и плода по редким факторам крови, при трансплацентарных инфекциях, врожденных дефектах глюкуронилтрансферазы). Поэтому основное значение приобретает патогенетическое лечение.
Поэтому после введения препарата альбумина в случае воздействия на организм ребенка гипоксии, ацидоза или гипогликемии билирубин, перераспределившийся первоначально из кожи в сосудистое русло, более легко высвобождается из комплекса с альбумином, чем обычно, что создает потенциальную угрозу его проникновения в клетки головного мозга. При задержке отхождения мекония или отсутствии стула в течение 12 ч детям из группы риска по гипербилирубинемии необходимо проводить очистительные клизмы.
Наиболее значимые среди них — гемолитическая анемия, оценка по Апгар на 5-й минуте <4 баллов, PaO2 <40 мм рт.ст. (PkO2 <35 мм рт.ст) >1 ч, pH арт.кр <7,15 (pH кап.кр.<7,1) >1 ч, ректальная температура 35 °C, концентрация сывороточного альбумина 25 г/л, ухудшение неврологического статуса, тяжелое инфекционное заболевание [11].
Это служит терапевтическим обоснованием для прерывистого использования фототерапии при гипербилирубинемии. Вместе с тем постоянно происходит обмен изомерами билирубина между кожей и сывороткой крови, что диктует необходимость продолжать фототерапию до тех пор, пока не прекратится патологически высокая продукция билирубина или не повысится эффективность его естественного выведения из организма. Исходя из этого, а также основываясь на собственных клинических наблюдениях, мы рекомендуем при патологических гипербилирубинемиях у доношенных детей проводить фототерапию по классической схеме: длительное воздействие светом с небольшими перерывами на питье и кормление, смену положения ребенка и медицинские манипуляции.
— Т. 1, № 6. — С. 9-18.
— 2008. — Vol. 121. — P. e170-e179.
Petersen J.R., Okorodudu A.O., Mohammad A.A. et al. Association of transcutaneous bilirubin testing in hospital with decreased readmission rate for hyperbilirubinemia // Clin. Chem. — 2005. — Vol. 51. — P. 540-544.
— P. 517.
— 2009. — Vol. 123. — P. e1052.Электролитные нарушения и гиперальдостеронизм беременных как проявления возможного синдрома псевдо-Барттера | Мравян С.Р., Петрухин В.А.
РБ сопровождается угрозой отслойки хориона и плаценты, тяжелых послеродовых неврологических осложнений, увеличения процента преждевременных родов, задержки роста плода [2, 3].
В МКБ-10 РБ соответствует класс XV. Среди прочих вариантов выделяют чрезмерную РБ (O21), а также позднюю РБ (O21.2). Существует классификация РБ по степени тяжести. Причина РБ точно неясна, существует теория о нарушении взаимосвязи между нейрогуморальными, нейрорефлекторными механизмами регуляции в организме беременной женщины.
Известно, что Шарлотта Бронте, английская поэтесса и романистка, автор одного из самых знаменитых романов в мире «Джейн Эйр», погибла в 39-летнем возрасте на ранних сроках беременности. В январе 1855 г. состояние ее здоровья резко ухудшилось. В феврале врач, осматривавший писательницу, пришел к выводу, что симптомы недомогания свидетельствуют о начале беременности и не представляют опасности для жизни. Шарлотту мучили постоянная тошнота, отсутствие аппетита, чрезвычайная слабость, что привело к быстрому истощению.
Однако только в последнюю неделю марта стало ясно, что Шарлотта умирает. Как предполагают многие биографы Шарлотты, она могла умереть от обезвоживания и истощения, вызванного тяжелым токсикозом.
Считается, что длительная рвота приводит к обезвоживанию, а потеря большого количества желудочного содержимого (прежде всего соляной кислоты) – к метаболическому алкалозу и гипокалиемии. При содержании калия в сыворотке крови <2 ммоль/л возможна смерть пациентки в результате фибрилляции желудочков или паралича дыхательных мышц. Однако анализ литературных данных и собственные клинические наблюдения, представленные ниже, свидетельствуют о том, что патогенез РБ может быть существенно более сложным, а лечение – не только симптоматическим.
Целью настоящей работы явились ознакомление практикующих врачей с клиническими наблюдениями развития РБ у пациенток в различные триместры беременности, сопровождающейся тяжелыми электролитными и метаболическими нарушениями, являющимися в свою очередь проявлениями альдостеронизма, а также изложение наиболее важных дифференциально-диагностических аспектов этой патологии.
Неясность причин возникновения и механизмов развития синдрома объясняет большой интерес к каждому клиническому случаю.
Больная В., 24 года, первобеременная, поступила в МОНИИАГ 25.01.2010 г. на сроке 35 нед. с жалобами на тошноту, многократную рвоту желчью, горечь во рту, кожный зуд, полидипсию (до 5 л/сут), снижение аппетита, уменьшение массы тела, мышечную слабость. 17.01 отметила выраженную сонливость, слабость, снижение аппетита, рвоту, сначала до 2 р./сут, а с 20.01 – до 10–20 р./сут, тремор рук, снижение памяти. С 18.01 отметила резкое усиление жажды (потребление жидкости возросло до 5 л/сут) и тяги к соленой пище с употреблением до 2 л сильносоленых растворов в сутки (соленые помидоры, рассол). 22.01 отметила появление и нарастание кожного зуда. Потеря массы тела с 18.01 по 25.01 составила 8 кг.
Состояние при поступлении тяжелое. Tемпература тела – 36,7°C. Рост – 160 см. Масса тела – 57,3 кг. Кожные покровы и видимые слизистые иктеричны.
Симптом «грязных локтей» (рис. 1). Тургор кожи снижен. Язык суховат, налета нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Число дыхательных движений – 16 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений – 64 в 1 мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Отеков нет. Сухожильные рефлексы верхних и нижних конечностей снижены.
25.01 обследована на HBs Ag и Anti HCV (результат отрицательный).
Таким образом, в клинической картине заболевания преобладал гипокалиемический синдром с мышечным поражением (мышечная слабость) и неврологическими нарушениями (снижение сухожильных рефлексов), отмечались признаки поражения печени по типу внутрипеченочного холестаза беременных и умеренной почечной недостаточности.
На фоне внутривенной дезинтоксикационной и инфузионной терапии (глюкозо-инсулино-калиевая смесь), заместительной терапии препаратами калия (до 12,0 г в виде раствора 4% хлористого калия в сутки), урсодезоксихолевой кислоты 250 мг 2 р.
/сут, магния оротата 2 таблетки 3 р./сут пациентка отметила исчезновение кожного зуда, тошноты, рвоты.
Через 2 сут от начала лечения отмечена положительная лабораторная динамика в виде снижения уровня билирубина (за счет обеих фракций) с нарастанием симптомов почечной недостаточности (уровень креатинина и мочевины) и гипокалиемии. 27.01 на сроке беременности 35 нед. было проведено родораз-решение путем кесарева сечения. Извлечен живой недоношенный мальчик, масса – 1870 г, рост – 43 см, оценка по шкале Апгар – 7–8 баллов. На ЭКГ после операции от 28.01 и 01.02 (рис. 2) отмечается положительная динамика со стороны сегмента ST-T, указывающая на нормализацию электролитно-метаболических расстройств.
В послеоперационном периоде больная продолжала получать 4% раствор хлористого калия в/в, урсодезоксихолевую кислоту 250 мг 2 р./сут, магния оротат по 2 таблетки 3 р./сут, спиронолактон 100 мг 4 р./сут, с 30.01 – по 50 мг 3 р./сут; с 01.02 спиронолактон и препараты калия были отменены.
В послеродовом периоде отмечались нормализация биохимических показателей (исключая содержание магния в сыворотке крови), исчезновение слабости, улучшение аппетита, положительная динамика на ЭКГ (рис. 2). 29.01 анализ кислотно-основного состояния (КОС) (капиллярная кровь) выявил признаки метаболического алкалоза (pH – 7,571; Pсо2 – 38,6 мм рт. ст.; Pо2 – 76 мм рт. ст.). Выявлены снижение содержания кортизола (1207 нмоль/л при норме для раннего послеродового периода 1400–1600 нмоль/л) и повышение уровня альдостерона (1,65 нмоль/л при норме 0,1–0,8 нмоль/л) при повышенной активности ренина в плазме (АРП-ренин – 8,4 нг/мл/ч при норме 1,5–5,7 нг/мл/ч).
Пациентке 02.02 выполнена мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) органов брюшной полости. Отмечено, что надпочечники расположены обычно, инвертированной Y-образной формы, в размерах не увеличены, без дополнительных объемных образований.
Пациентка выписана 03.02 в относительно удовлетворительном состоянии, отмечала неустойчивость настроения, эпизоды депрессии.
Рекомендовано продолжить прием магния оротата по 1 таблетке 3 р./сут.
У ребенка выявлены метаболический алкалоз и гипокалиемия с тенденцией к нормализации КОС и содержания электролитов (28.01: pH – 7,538; Pсо2 – 42,5 мм рт. ст., К+ – 2,84 ммоль/л; 29.01: pH – 7,435; Pсо2 – 54,2 мм рт. ст., К+ – 4,0 ммоль/л; 30.01: pH – 7,441; Pсо2 – 51,3 мм рт. ст., К+ – 4,54 ммоль/л; 31.01: pH – 7,395; Pсо2 – 51,0 мм рт. ст., К+ – 5,84 ммоль/л). Уровень кортизола составил 270 нмоль/л при норме для ребенка 1–7 дней жизни 55–304 нмоль/л, альдостерона – 2,32 нмоль/л (норма – 0,1–0,8 нмоль/л). 01.02 ребенок переведен на 2-й этап выхаживания в удовлетворительном состоянии.
Больная К., первобеременная, 39 лет, поступила в МОНИИАГ на сроке 16 нед. с жалобами на постоянную тошноту, рвоту, отвращение к еде, отсутствие самостоятельного стула в течение 1 мес. 18.10.2014 г. госпитализирована в гинекологическое отделение по месту жительства. Проводилась инфузионная терапия, получала калия и магния аспарагинат, метоклопрамид, домперидон.
Несмотря на терапию, состояние ухудшалось: снижение веса составило 10 кг, продолжали отмечаться многократная рвота, слабость, отсутствие самостоятельного стула. По данным ультразвукового исследования брюшной полости патологии не выявлено. В лабораторных анализах выявлены гипокалиемия (2,62 ммоль/л), гипомагниемия (0,5 ммоль/л), гипербилирубинемия (22,5 мкмоль/л, за счет прямого билирубина – 9 мкмоль/л), АЛТ – 189,3 Ед/л (5-кратное превышение нормы), АСТ – 89 Ед/л (3-кратное превышение нормы). При анализе КОС капиллярной крови отмечен метаболический алкалоз (pH – 7,521; Pсо2 – 34,6 мм рт. ст.; Pо2 – 43,0 мм рт. ст.). На фоне проводимой инфузионной терапии в составе поляризующей смеси, сбалансированными растворами электролитов, раствором магния сульфата, а также препаратами магния оротата, метоклопрамидом, домперидоном, фосфолипидом, омепразолом – состояние пациентки без видимого улучшения. Переведена на сроке 17 нед. беременности для дообследования и лечения в отделение гастроэнтерологии и гепатологии МОНИКИ, где продолжилось проведение массивной заместительной терапии хлористым калием в/в (до 16–18 г/сут), магния оротатом (2 таблетки 3 р.
/сут). При эзофагогастродуоденоскопии от 07.11 выявлены: эзофагит, дуоденогастральный рефлюкс, гастродуоденит, рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки. Содержание альдостерона (в покое) – 3,94 нмоль/л (норма для небеременных – 0,05–0,4 нмоль/л), активность ренина (в покое) – 15,0 пг/мл/ч (норма для небеременных – 0,32–1,84 пг/мл/ч).
В отделении у больной стали преобладать неврологические нарушения: слуховые, зрительные галлюцинации. Консультирована неврологом: энцефалопатия смешанного генеза, галлюцинации на фоне дисметаболических нарушений.
На фоне терапии отмечено уменьшение частоты рвоты до 1 раза утром, а затем – полное ее исчезновение, возрастание уровня сывороточного калия до 4,5 ммоль/л, уменьшение мышечной слабости, исчезновение галлюцинаций.
Пациентка выписана на сроке 20 нед. беременности с рекомендациями приема амилорида, препаратов калия, магния оротата и продолжения стационарного лечения. Однако на сроке 23 нед. беременности на фоне отказа от приема амилорида в амбулаторных условиях диагностирована антенатальная гибель плода.
Таким образом, в клинической картине обоих случаев РБ, сопровождающей (что важно!) как I, так и III триместры беременности, на первый план выступали симптомы гипокалиемии и метаболического алкалоза, сохраняющиеся на фоне уменьшения или даже исчезновения тошноты и рвоты. В обоих клинических наблюдениях гипокалиемия и гипомагниемия с трудом поддавались медикаментозной коррекции, сопровождались ростом уровня трансаминаз и креатинина. Естественно, что объяснить такую клиническую и лабораторную картину простой потерей ионов калия с рвотой невозможно. В первом наблюдении удалось сохранить жизнь ребенку своевременным кесаревым сечением, во втором – наступила антенатальная гибель плода.
Этиология РБ точно неизвестна. Считается, что развитие тошноты и рвоты связано с высокой активностью трофобласта и выработкой гонадотропина, возможно, вторичного по отношению к повышению уровня человеческого хорионального гонадотропина в сыворотке крови [3, 4].
Противоречивые сведения получены в отношении уровня серотонина и гормонов щитовидной железы в сыворотке крови у пациенток с РБ [5, 6, 9, 20–22].
При физикальном обследовании обращало на себя внимание наличие у одной из пациенток симптома «грязных локтей» (симптом Бэра) – ороговение и утолщение эпидермиса в области локтей и колен, причиной которых могли быть как первичный гипотиреоз, так и нарушение чувствительности рецепторов коры надпочечников к адренокортикотропному гормону и гипоталамо-гипофизарных – к кортизолу. Лабораторные данные обследования в послеродовом периоде свидетельствовали о развитии гипотиреоза средней степени тяжести (обследована в Эндокринологическом научном центре), а низкий уровень кортизола по механизму обратной связи мог стимулировать образование кортикотропина (АКТГ) не только передней долей гипофиза матери, но и плацентой, децидуальной оболочкой, а также клеточными мембранами плода [6–9]. Известно, что рост содержания АКТГ у беременных не только повышает содержание эстрогена, но и в некоторой степени усиливает синтез и секрецию минералокортикоидов — дезоксикортикостерона и альдостерона.
Синдром гипокалиемии, отмеченный в приведенных клинических наблюдениях, причиной которого являлся гиперальдостеронизм, во многом обусловливал клиническую картину заболевания (нейромышечные и почечные проявления, изменения на ЭКГ). Известно, что калий – преимущественно внутриклеточный ион, хотя базовым показателем при оценке гомеостаза К+ является его уровень в сыворотке или плазме крови при нормальном диапазоне от 3,5 до 5 ммоль/л [10]. Электрокардиография является наиболее чувствительным методом оценки содержания этого иона в клетке. Известно, что содержание калия в организме регулируется альдостероном, уровень которого во время нормально протекающей беременности повышается многократно. Дифференциальная диагностика отдельных форм гиперальдостеронизма часто бывает затруднена в связи со сходными клиническими нейромышечными и почечными проявлениями на фоне повышенной секреции альдостерона [10].
Первичный гиперальдостеронизм (альдостерома или карцинома коры надпочечников, гиперплазия коры надпочечников, а также так называемый гиперальдостеронизм, корригируемый глюкокортикоидами, – семейный гиперальдостеронизм I типа всегда протекает с низким уровнем ренина и артериальной гипертензией [11], поэтому эти причины гипокалиемии у наших пациенток были исключены, в т.
ч. проведением у одной из них МСКТ надпочечников.
Приняв за рабочую гипотезу развитие гиперальдостеронизма в обоих наблюдениях (уровень альдостерона был на верхней границе нормы для беременных), необходимо рассматривать только патогенетические варианты, протекающие с нормальным уровнем АД.
Важно отметить, что нормативные значения сывороточного содержания альдостерона для беременных точно неизвестны, но считается, что эти значения могут на порядок превосходить норму для небеременных женщин. Содержание же альдостерона при преэклампсии, например, достоверно снижается [12].
Другой причиной вторичного альдостеронизма может быть усиленная потеря калия вследствие нарушения функции почечных канальцев – при наследственных тубулопатиях (почечный канальцевый ацидоз, синдром Барттера, синдром Гительмана, синдром Лиддла и гипомагниемия). Самой часто встречающейся из этих тубулопатий является синдром Барттера (СБ), протекающий с нормальным или даже сниженным АД.
В 1962 г. Барттер с соавт. описал синдром, позже названный его именем. СБ включает гипокалиемию, обусловленную потерей большого количества калия с мочой, метаболический алкалоз, повышение активности ренина плазмы, секрецию альдостерона и брадикинина [13]. В отечественной литературе крайне редко встречаются описания СБ [14].
Основное нарушение при СБ — снижение реабсорбции ионов хлора в толстом восходящем колене петли Генле. Увеличивающаяся в результате этого экскреция калия и возникающая гипокалиемия стимулируют образование простагландина E2 почечными клетками и простагландина I2 эндотелиальными клетками. Длительная стимуляция секреции ренина этими простагландинами приводит к гиперплазии юкстагломерулярного аппарата; развивается гиперренинемия и повышается уровень ангиотензина II в крови. И ангиотензин II, и альдостерон увеличивают количество почечного калликреина, который вызывает повышение содержания брадикинина в плазме крови, в то время как альдостерон еще больше увеличивает потерю калия с мочой.
Увеличение содержания простагландинов и брадикинина обусловливает не только нормальные, но и сниженные цифры АД. Характерным проявлением СБ считается почечная недостаточность, являющаяся следствием нефропатии и очагового гломерулосклероза [15].
Описано развитие ложного СБ, в т. ч. у беременной, с тяжелой гипокалиемией во время длительного приема синтетических и галеновых препаратов лакрицы [16]. Эти препараты обладают противовоспалительным, спазмолитическим и отхаркивающим действием; используются в лечении язвенной болезни, аллергических дерматозов, болезни Аддисона, бронхитов и бронхиальной астмы. Содержащаяся в них глицирризиновая кислота имитирует эффекты минералокортикоидов, поэтому длительный прием названных средств приводит к развитию гипокалиемии. Самостоятельной причиной гипокалиемии может быть гипомагниемия, поскольку при дефиците ионов Mg2+ нарушается функция почечных канальцев, в т. ч. реабсорбция ионов К+. Самыми частыми причинами гипомагниемии являются алкоголизм, сахарный диабет, диарея, прием диуретиков и антибиотиков [10].
Анамнез заболевания пациенток позволял исключить как самостоятельные причины гипокалиемии действие лакрицы и первичную гипомагниемию.
Таким образом, синдромы Барттера, Лиддла и Гительмана могли бы рассматриваться в качестве причин заболевания у пациенток, однако отсутствие семейного анамнеза и определенной длительности течения заболевания, а при двух последних синдромах – артериальной гипертензии позволили отвергнуть эти синдромы в качестве причины болезни.
Состояние, сходное с СБ, было единственно обоснованной причиной заболевания у пациенток с нормальным уровнем АД, что подтверждалось длительным сохранением гипохлоремии и гипомагниемии. На выраженность электролитных и метаболических расстройств оказывали влияние поражение печени и гиперферментемия, отмечающиеся у 39,6 и 28,7% женщин с РБ соответственно [16], а также неукротимая рвота и избыток натрия в пище.
Лабораторное обследование подтвердило состояние высокоренинового альдостеронизма и гипокалиемического алкалоза.
Обращали на себя внимание сходные гормональные и метаболические изменения у ребенка.
Связь между метаболическим алкалозом и содержанием калия в организме до конца не выяснена. Алкалоз часто сопутствует гипокалиемии, и наоборот. Алкалоз может вызывать гипокалиемию и дефицит калия в тканях, и наоборот, дефицит калия в организме способствует поддержанию состояния метаболического алкалоза путем стимуляции секреции угольной кислоты в почечных канальцах, а следовательно, усиления реабсорбции гидрокарбоната [10]. Может ли дефицит калия сам по себе приводить к метаболическому алкалозу, до сих пор неясно. Однако считается, что рвота обычно вызывает лишь незначительный или умеренный алкалоз. У описываемых нами пациенток развившийся метаболический алкалоз был выраженным и длительным, сохранялся при отсутствии рвоты и на фоне нормализации уровня калия в сыворотке крови, что свидетельствовало о его связи с гиперальдостеронизмом, сохраняющимся у одной из пациенток (другая – недообследована) в послеродовом периоде.
Кроме того, гипокалиемический алкалоз приводит к увеличению связывания кальция белками плазмы, снижению содержания ионизированного кальция, что также сопровождается парастезиями, судорогами, патологическими неврологическими симптомами Хвостека, Труссо и др., депрессией, психическими нарушениями [17–19]. Депрессия и психические нарушения, отмечаемые у обеих пациенток, связаны прежде всего с гипомагниемией и часто отмечаются при РБ [20–22].
В настоящее время в целом ряде работ описано течение СБ у беременных [23–25], а также развитие синдрома псевдо-Барттера у новорожденных. Существует единственное описание развития СБ у беременной на фоне сходных длительных пищевых нарушений [26].
Таким образом, патогенез гиперальдостеронизма и алкалоза, стимулируемых потерей калия с рвотой у беременных, сходен с патогенезом СБ, это состояние получило название «синдром псевдо-Барттера» [27].
Полученные нами результаты совпадают с данными литературы о возможности развития сходного с материнским состояния и у новорожденного.
Авторами отмечается хороший эффект заместительной терапии в сроки от 8 дней до нескольких недель [16, 27, 28], более того – описаны способы пренатальной диагностики СБ [28].
Лечение РБ включает парентеральное введение жидкостей и ионов калия, витаминов группы В, использование дроперидола, ондансетрона (препаратов класса В или С для беременных), некоторое действие оказывают пероральные глюкокортикостероиды [4]. Однако длительная парентеральная терапия не является абсолютно безопасной. Ретроспективный анализ 166 пациенток с РБ, получавших в 16,3% случаев парентеральную терапию, выявил существенное увеличение количества серьезных осложнений (сепсис, инфекционный эндокардит, тромбофлебит и др.) [4].
Таким образом, с учетом возможности развития у пациенток с РБ синдрома псевдо-Барттера, весьма перспективным выглядит использование препаратов, тормозящих выработку альдостерона (спиронолактон или амилорид), а также индометацина, блокирующего образование простагландинов.
К сожалению, спиронолактон из-за свойственного ему вирилизующего действия противопоказан у беременных, особенно в случае мужского пола плода (клинический случай № 2). Амилорид же широко используется у беременных с СБ [23].
Назначение индометацина, являющегося ингибитором простагландинсинтетазы, тормозящего вследствие этого образование простагландинов I2 и E2 и тем самым снижающего секрецию ренина и альдостерона, возможно у беременных, а также у новорожденных с синдромом псевдо-Барттера [29, 30]. Однако при использовании индометацина у новорожденных описаны случаи пневмоперитонеума на 30-й день после рождения вследствие перфорации кишечника, что требовало хирургического лечения [31].
Таким образом, на любом сроке беременности РБ может привести к развитию синдрома псевдо-Барттера (низкоренинового гиперальдостеронизма, протекающего с гипокалиемией, гипомагниемией и метаболическим алкалозом). Прогноз в отношении матери и плода при развитии этого осложнения может быть крайне неблагоприятным.
Лечение должно быть длительным и принципиально последовательным, проводиться только в стационаре и включать наряду с симптоматической терапией амилорид и, возможно, индометацин. Побудительным мотивом к досрочному родоразрешению на фоне заместительной и симптоматической терапии должна быть объективная клинико-лабораторная оценка состояния больной. Вследствие того, что возможно развитие сходных нарушений у новорожденного, необходимо предъявлять особые требования к неонатальному этапу выхаживания. Анемия при беременности
Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.
К концу беременности запасы железа истощаются у любой женщины и для их полного восстановления необходимо 2–3 года.
Все, попавшие в группу риска, должны особенно тщательно следить за своим состоянием и по возможности позаботиться о профилактике анемии во время беременности.
Лекарственный гепатит у беременных. Еремина Е.Ю.
Печень и беременность | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»
Холестаз беременных
Клинические проявления характеризуются выраженным кожным зудом, желтушностью кожных покровов и склер, обесцвеченным калом, темной мочой. Возможны тошнота, рвота, незначительные болевые ощущения в правом подреберье. Могут определяться эритема ладоней, на коже сосудистые звездочки, следы расчесов. Печень и селезенка не увеличены.
Прогноз для матерей благоприятный. У большинства беременных заболевание протекает доброкачественно и не требует прерывания беременности [18, 23]. После родов в течение 1–2 недель наблюдается регрессия симптомов. Хотя возможны синдром задержки развития плода, выкидыши, преждевременные роды (до 30 %), послеродовые кровотечения, плацентарная недостаточность и даже перинатальная смертность (11–13 %). В послеродовом периоде возрастает риск холелитиаза. При последующих беременностях внутрипеченочный холестаз может рецидивировать. Преэклампсия
HELLP-синдром
Вирусные гепатиты
Женщины — носительницы HBSAg в лечении не нуждаются. Невирусные хронические заболевания печени
Доброкачественные гипербилирубинемии не представляют опасности для беременных и не являются противопоказанием для сохранения беременности, так как прогноз для матери и ребенка благоприятен.
Гемангиомы печени в процессе беременности могут увеличиваться и в редких случаях разрываться. При этом необходимо немедленное хирургическое вмешательство. Сведения о возможностях использования некоторых лекарственных средств для лечения заболеваний печени у беременных
Могут использоваться при беременности с учетом индивидуальной переносимости препараты урсодеоксихолевой кислоты, эссенциальных фосфолипидов, хофитол, гепадиф.Генетический анализ на синдром Жильбера — «Каково это в возрасте за 30, будучи беременной двойней, узнать, что у тебя наследственная, генетическая патология?»
Описание ФЕНОБАРБИТАЛ показания, дозировки, противопоказания активного вещества PHENOBARBITAL
Желтуха при беременности — причины, признаки и лечение
Причины желтухи
Причины, связанные с беременностью
: Причины, не связанные с беременностью:
Признаки и симптомы желтухи при беременности
Диагностика желтухи во время беременности
Отклонения от нормы в результатах лабораторных исследований
Риски и осложнения желтухи во время беременности
Лечение желтухи во время беременности
Как предотвратить желтуху
Ограничить употребление наркотиков
Будьте начеку во время путешествия
Измерение и снижение факторов риска
Натуральные домашние средства от желтухи при беременности
Причины, симптомы, лечение и риски
Каковы симптомы высокого билирубина во время беременности?
Каковы причины желтухи при беременности?
Каковы возможные риски и осложнения? Лечение желтухи при беременности
Продукты, которые нужно есть, и продукты, которых следует избегать
Апельсины вызывают желтуху во время беременности?
Как предотвратить желтуху во время беременности?
Ссылки:
Холестаз беременных: симптомы, причины и последствия
Предотвращение возможных осложнений
Заболевания печени при беременности
Определение и причины
Вставка 1 Физиологические изменения во время беременности Увеличивает Объем крови, частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются на 35–50%, пик на 32 неделе беременности; дальнейшее увеличение на 20% при беременности двойней Уровни щелочной фосфатазы повышаются в 3-4 раза из-за образования плаценты Факторы свертывания крови I, II, V, VII, VIII, X и XII Уровень церулоплазмина Уровень трансферрина Снижает Сократимость желчного пузыря Уровень гемоглобина (из-за увеличения объема) Уровень альбумина 9029 906 общий 906 Уровень антитромбина III и протеина S Системная сосудистая резистентность Умеренное снижение артериального давления Нет изменений Уровни печеночных трансаминаз (аспартат-аминотрансфераза 9024 алотрансфераза -аминотрансфераза) -Глутамилтрансфераза (GGT) уровень
Уровень билирубина Протромбиновое время Количество тромбоцитов (или небольшое снижение) Диагностика и результаты
Физиологические изменения во время беременности
Вставка 2 Причины заболеваний печени при беременности Существовавшее ранее заболевание печени Цирроз и портальная гипертензия Аутоиммунный гепатит Первичный билиарный вирусный цирроз, первичный склерозирующий вирусный гепатит B Заболевание печени, совпадающее с беременностью Синдром Бадда-Киари Гепатит ● Вирусный гепатит E ● ● Цитомегаловирусный гепатит Алкоголь и беременность Желчнокаменная болезнь Заболевание печени, связанное с беременностью Преэклампсия, эклампсия HELLP-синдром (гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, низкое количество тромбоцитов) Внутрипеченочный холестаз при беременности Гиперемезис 907 Факторы, которые следует учитывать во время беременности
Безопасность лекарственных средств
Вставка 3 Классификация лекарственных средств и риска для плода Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) Категория A: контролируемые исследования не показывают риска Категория B: Нет доказательств риска для людей Категория C: нельзя исключать риск Категория D: Положительные доказательства риска Категория X: Противопоказано при беременности Беременность после трансплантации печени
Ранее существовавшая болезнь печени и беременность
Цирроз и портальная гипертензия
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз и первичный склерозирующий холангит
Болезнь Вильсона
Заболевания печени, совпадающие с беременностью
Синдром Бадда-Киари
Вирусный гепатит
Таблица 1 Вирусный гепатит при беременности
Вирус Риск передачи плоду Признаки и симптомы Лечение Результат HEV Внутриутробно, 50% Желтуха, вирусный синдром, печеночная недостаточность Профилактика Летальность до 40% HSV Внутриутробно и во время родов, до 50% Повышение уровня билирубина, трансаминаз, протромбинового времени Ацикловир (часто) печеночная недостаточность; летальность до 40% HAV Редкий Вирусный синдром или бессимптомное течение Поддерживающая Доброкачественные HBV Высокий, если мать HBeAg + и в третьем триместре Вирусный синдром или бессимптомное течение Поддерживающая Доброкачественные ВПЦ 3.8% Часто бессимптомно Поддерживающая Доброкачественные CMV до 30% -40% Мононуклеозоподобный Поддерживающая Высокая заболеваемость детей Вирусный гепатит E
Гепатит, вызванный простым герпесом
Острый вирусный гепатит А
Вирусный гепатит В
Вставка 4 Рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) по тестированию на вирус гепатита B (HBV) и вакцинации во время беременности ● Все беременные женщины должны регулярно проходить тестирование на поверхностный антиген гепатита B (HBsAg) в течение первого триместра каждой беременности, даже если они ранее были вакцинированы или тестировались. ● Новорожденные беременных женщин с положительным результатом теста на HBsAg должны получить вакцину против HBV и иммуноглобулин против гепатита B в течение первых 12 часов жизни и завершить серию трехдозовой вакцины против HBV в возрасте от 9 до 18 месяцев. ● Для новорожденных от матерей, не инфицированных HBV, первая вакцинация должна начинаться в возрасте 1 месяца, а серия должна быть завершена в возрасте 18 месяцев. ● Вакцинация против гепатита B не противопоказана во время беременности.Ограниченные данные указывают на отсутствие очевидного риска побочных эффектов для развивающихся плодов при введении вакцины против гепатита В беременным женщинам. Современные вакцины содержат неинфекционный HBsAg и не должны представлять опасности для плода. Вирусный гепатит C
Цитомегаловирусный гепатит
Алкоголь и беременность
Желчнокаменная болезнь
Заболевания печени, связанные только с беременностью
Таблица 2 Заболевания печени, характерные для беременности
Нарушение Срок беременности на момент осмотра Распространенность Симптомы Специальные лабораторные исследования Результат Лечение HG Первый триместр; разрешается через 20 недель <2% первородящих Тошнота и рвота АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; ALT> AST; низкий TSH Доброкачественное для матери и ребенка жидкости для внутривенного вливания; тиамин пиридоксин; прометазин; Категория FDA C IHCP Второй триместр <10% многоплодных беременностей Pruritus; рассасывается в послеродовом периоде АСТ, АЛТ <1000 МЕ / л; GGT нормальный; высокий уровень желчной кислоты; ПТ нормальный; билирубин <6 мг / дл Увеличение камней в желчном пузыре; рецидивирует; риск дистресс-синдрома плода увеличивается Урсодиол; роды при неизбежном дистрессе плода AFLP Третий триместр; 50% страдают эклампсией 1/13 000; первородящие, многоплодные Быстрое развитие СДН, несахарного диабета, гипогликемии Тромбоциты <100000 / мм 3 ; АСТ, АЛТ> 300 МЕ / л; PT повышенный; низкий уровень фибриногена; повышен уровень билирубина; DIC Материнская смертность <20%; смертность плода до 45%; тест для LCHAD Оперативная доставка; трансплантация печени Эклампсия, преэклампсия после 20 недель; повторяется 5% повторнородящих, многоплодных беременностей Повышенное артериальное давление, протеинурия, отеки, судороги, почечная недостаточность, отек легких Уровень мочевой кислоты повышен Материнская смертность, 1%; недоношенность и гибель плода, 5-30% Бета-блокатор, метилдопа, сульфат магния; досрочные роды HELLP-синдром После 22 недель и после родов; 20% прогресс от тяжелой эклампсии 0.5% Боль в животе, судороги, почечная недостаточность, отек легких, гематома и разрыв печени Тромбоциты <100000 / мм 3 ; гемолиз; высокий уровень ЛДГ; АСТ, АЛТ 70-6000 МЕ / л; DIC Разрыв печени с 60% материнской смертностью; гибель плода, 1% -30% Оперативная доставка Острая жирная печень при беременности
Преэклампсия и эклампсия
Синдром HELLP
Внутрипеченочный холестаз беременных
Гиперемезис беременных
Выводы
Сводка
Рекомендуемая литература
(PDF) Желтуха при беременности
Желтуха у младенцев | Беременность, роды и ребенок
Распространенные причины желтухи у новорожденных
Редкие причины желтухи у новорожденных
Симптомы желтухи
Когда обратиться к врачу
Тесты на желтуху
Лечение нормальной желтухи
Лечение серьезной желтухи
Профилактика
Желтуха и беременность | Медицинский журнал Австралии