2Май

Материалы для протезирования зубов: материалы, особенности изготовления – Стоматологическая поликлиника №19

материалы, особенности изготовления – Стоматологическая поликлиника №19

Зубные протезы изготавливаются из материалов, к которым стоматологи предъявляют очень высокие требования. Главное, что хотят видеть стоматологи – отличную приживаемость в тканях тела человека. Кроме того, материал зубных протезов должен обладать повышенной устойчивостью к слюне и продуктам питания. Он должен быть гипоаллергенным, не иметь запаха и вкуса. Наконец, материалы для протезов должны обладать достаточной прочностью, эластичностью и устойчивостью к истиранию, чтобы в течение как минимум десяти лет служить человеку.

Какие материалы для протезирования зубов сегодня самые популярные? На самом деле их не так уж и много:

  • Металл. Впервые зубные протезы из металла стали изготавливать приблизительно две с половиной тысячи лет назад. И самым популярным металлом было золото. Это объясняется тем, что протезы в то время решали не столько функциональные и эстетические задачи, сколько служили показателем статуса владельца. К слову, и в наше время встречаются люди, которые предпочитают золотые зубные коронки.

Сегодня для изготовления зубных протезов берутся различные сплавы металлов. При этом вовсе не обязательно протезы будут сверкать железом. Чаще всего металл идет на основу коронки, которую затем покрывают керамикой.

  • Керамика. Керамические зубные протезы отличаются отличной совместимостью с тканями ротовой полости. Керамика не провоцируют аллергические реакции. Благодаря ей вокруг протеза формируется естественный контур десны. Наконец, керамические протезы проще всего подгоняются под естественный цвет здоровых зубов пациента.
  • Пластик. Этот материал очень часто используется для создания всех видов съемных протезов. В последнее время в стоматологических лабораториях техники чаще всего работают с акрилом. Однако, акриловые протезы активно теснятся зубными протезами из полиуретана и нейлона.

Следует знать, что независимо от использованного материала и качества изготовления зубного протеза, его установка не всегда проходит гладко. Причиной осложнений при протезировании чаще всего становится недостаточная квалификация специалиста, занимавшегося протезированием. Впрочем, следует различать осложнения по тяжести. К примеру, после протезирования зубов пациент в любом случае будет испытывать временный дискомфорт. Подобное состояние не следует считать патологическим. Даже если в зоне проведения процедуры будет наблюдаться незначительная отечность и болезненность, то не стоит паниковать. Неприятные ощущения снимаются простейшими анальгетиками. А вот когда человек испытывает сильную боль и у него отмечается кровотечение, не проходящее в течение нескольких дней, то – это уже повод подозревать развитие серьезного осложнения, развившегося в результате ошибки стоматолога.

Если после протезирования ощущается довольно сильная боль, то речь может идти о протезном стоматите. Причиной воспаления тканей на стыке коронки с десной чаще всего является непрочное закрепления первой. Проще говоря, коронка время от времени оказывает давление на десну и вызывает раздражение.

В том случае, когда боль возникла спустя некоторое, порой довольно продолжительное, время после монтажа мостовидного протеза, то, вероятнее всего, под коронками на опорных зубах развился кариес.

Наконец, причиной всех неприятностей после протезирования может стать аллергия. Да, для изготовления современных зубных протезов используются гипоаллергенные материалы, но каждый организм индивидуален, поэтому у пациента все же может развиться аллергия на протез.

Протезирование зубов какой материал лучше

Сегодня стоматологи готовы предложить разнообразные варианты протезирования зубов. Но, тем не менее, каждый материал имеет как плюсы, так и минусы. Поэтому не стоит делать вывод, только исходя из своих предпочтений. Доктора ГК «Стоматологическая практика» поделились информацией о свойствах и качествах существующих материалов для изготовления протезов.

Металлокерамика

Считается самым распространенным материалом для протезирования зубов, не только из-за доступной цены, но и из-за своей прочности и долговечности. Металлокерамический протез представляет собой металлическую основу, точно повторяющую препарированный (обточенный) зуб и покрытую тонким слоем керамики.

Зачастую металлокерамические материалы используются именно для протезирования жевательных зубов, где важен не столько эстетический момент, сколько функциональный. Стоит отметить, что противопоказанием к использованию металлокерамики является пародонтоз крайне тяжелой степени, т.к. и без того ослабленный зуб, будет подвержен сильному воздействию. Также, если зуб сам по себе слишком маленький, металлокерамический протез может закрепиться на нем не прочно.

Керамика

Цельнокерамические конструкции идеально подходят людям с повышенной чувствительностью к различным металлам и их сплавам. Керамика считается, несомненно, лучшим выбором для восстановления зубов в зоне улыбки. Из-за своих характеристик и внешней схожести с натуральными зубами этот материал используется не только для коронок, но и для вкладок и виниров, которые требуют высокого уровня эстетики. Противопоказанием является бруксизм – скрежет зубами во сне, т.к. материал довольно хрупкий и имеет склонность к трещинам при сильном воздействии.

Пластмасса

Пластиковые протезы используются только для временных реставраций. Они недорогие, легкие и надежные, но менее долговечные, чем керамические или металлокерамические коронки. Также пластмасса очень хорошо накапливает бактерии. Если использовать временные протезы в качестве постоянных, есть риск развития воспалительных процессов в десне, а также кариеса или пульпита. Поэтому необходима тщательная гигиена и особый уход.

Металл

Самый неэстетичный материал для протезирования. Главное преимущество – низкая стоимость. А в целом, единственное, что сближает металлические коронки с другими видами, это имитация анатомической формы зуба. Важно отметить, что металлические протезы подвергают повышенной стираемости зубы, с которыми соприкасаются.

Золото

Мода на золотые зубы уже прошла. Однако для жевательных зубов, которые испытывают сильную нагрузку, золото по-прежнему считается одним из предлагаемых вариантов. Также золотые протезы рекомендуются людям с заболеваниями десен, предрасположенностью к язве, с аллергическим состоянием в полости рта, частым стоматитам и т.д.

На более подробную консультацию по протезированию зубов вы можете записаться по телефону 731-11-11.

Данный сайт носит исключительно информационный характер и предназначен для образовательных целей, посетители сайта не должны использовать материалы, размещенные на сайте, в качестве медицинских рекомендаций

Статья обновлена: 15 августа 2019

Советы при протезировании зубов: какие протезы лучше

Выбор протеза целиком и полностью зависит от особенностей строения зубов и общего состояния здоровья. Какие зубные протезы лучше применять в Вашем случае может решить только врач-стоматолог после проведения всесторонних исследований, включающих панорамный снимок челюстей, рентген и общие перенесенные Вами заболевания.

Протезы различаются по необходимости их регулярного снятия, типу фиксации, материалу.

В первую очередь, рекомендуем Вам подумать об установке несъемных протезов. Это может быть коронка на один зуб, выполняющая как косметическую функцию, так и защищающая, укрепляющая слабый зуб; и мост, заменяющий один или несколько утраченных зубов. Съемная конструкция чаще вызывает некоторые бытовые неудобства, как, например, попадание пищи за протез, и, как результат, используется пациентами не регулярно.

Материалы для зубных протезов

1. Один из популярных материалов для зубных протезов – металлопласт – это композиция материалов, при которой на металлический каркас наносится пластик. Данный протез можно устанавливать на любые зубы, кроме сильно подвижных. Металлопласт долговечен, прочен и легок.

2. Штампованные коронки — один из самых распространенных и недорогих видов протезирования. Эта методика отрабатывалась в советских стоматологиях долгие годы. Основа протеза — кобальт и хром. К плюсам можно отнести легкость штампованных коронок и то обстоятельство, что зубы при подготовке зубов к протезированию мало обтачиваются. Данные протезы устанавливаются на зубы с любым прикусом, а также если Ваши соседние зубы различной величины.

Вы можете не опасаться возникновения металлической улыбки после установки штампованных коронок, так как на их внешнюю сторону наносится светлая облицовка под цвет Ваших здоровых зубов. Но есть и один недостаток — во рту со временем начинается окисление данного материала. Это вредно для желудка и поджелудочной железы. Вам также может быть неприятен постоянный привкус металла во рту. Еще один минус — окисление усиливает пародонтозные процессы.

3. Пластмассовые протезы — легкие и надежные, но менее долговечные, чем металлопласт и металлокерамика. Пластмасса гигроскопична, она чувствительна к ферментам. Со временем цвет этого материала меняется, и шейка искусственного зуба кажется синеватой.

4. Самый популярный материал для зубных протезов — металлокерамика. Это дорогостоящий, прочный и надежный протез, внешне мало отличающийся от Ваших здоровых зубов, имеет живой вид и не теряет со временем первоначального цвета. Металлокерамика во рту совсем не ощутима, она гипоаллергенна.

Металлокерамическую коронку можно ставить только на крепкие зубы. Если Ваш зуб ослабил пародонтоз, то тяжесть металлокерамического протеза для него будет непосильной. При пародонтозе 3-й и 4-й степени десневой край в скором времени оседает, и оголяется шейка зуба, которая становится доступной для инфекции.

Еще одним противопоказанием являются маленькие зубы, на которых протез из металлокерамики не будет прочно зафиксирован. При смешанном прикусе и зубах разной величины установка также осложнена.

5. Золотые коронки рекомендуются людям с пародонтозом, заболеваниями поджелудочной железы, предрасположенностью к язве, с аллергическим состоянием в полости рта. Мода на золотые «фиксы» давно прошла, но для жевательных зубов, находящихся в полуразрушенном состоянии, все-таки лучше выбирать золотые коронки. Остальные материалы могут просто не выдержать нагрузки.

Подготовка зубов к протезированию металлокерамикой

Перед установкой протеза из металлокерамики зубы нуждаются в тщательной подготовке. В первую очередь, с них должны быть сняты налет и зубные камни, подготовка к протезированию предполагает также лечение кариеса и всех воспалительных процессов на опорных зубах, при необходимости делается депульпирование – удаление нерва.

Главная цель подготовки зубов к протезированию — создание надлежащей опоры для протеза. Опорные зубы должны уверенно держать металлокерамику в течение долгих лет. Если от зуба остался один корень, он укрепляется штифтом. Если устанавливается металлокерамический мост и один корень находится в хорошем состоянии, а второй — нет, то больной корень удаляется. Такая технология применяется только для многокорневых зубов.

Удаление нервов из живых зубов при их подготовке к протезированию – вопрос, который решается в каждом конкретном случае. Сохранение нерва позволяет зубу сигнализировать о каких-то изменениях. Но зато депульпированные зубы легче воспринимают нагрузку от коронки. В дальнейшем, если зуб под коронкой начнет Вас беспокоить, можно провести депульпацию.

Какой протез выбрать при отсутствии зуба?

При отсутствии 1-го или нескольких зубов могут устанавливаться различные зубные протезы. Какие лучше в Вашем случае, подскажет врач. Оставлять щель, чтобы не портить окружающие зубы нецелесообразно. В этой ситуации соседние начнут наклоняться друг к другу, чтобы заполнить пустоту. А в результате появятся щели и между другими зубами.

Если ставится мостовидный протез, то соседние зубы обтачиваются, на них устанавливаются коронки, которые держат промежуточный искусственный зуб без корня. Если Вы не хотите депульпировать и закрывать здоровые соседние зубы, мы можем установить Вам частично съемный бюгельный протез на кламмерах (крючках, цепляющихся за опорный зуб). Они представляют собой легкий литой каркас, удерживающий вставной акриловый зуб. Такой протез можно поставить только на один или два зуба. Если отсутствует много зубов, подбирается другой вид протезирования.

К недостаткам такого протеза можно отнести то, что Вы, возможно, будете испытывать неудобство от присутствия каркаса протеза во рту. Важно помнить, что костная ткань на беззубом участке атрофируется, что в дальнейшем может препятствовать имплантации. Поэтому прежде чем принимать решение – взвесьте все за и против, обратившись к нам в клинику за подробной консультацией.

Заявка на консультацию

 

Вернуться в раздел «Протезирование»

Материалы для протезирования зубов в Москве — ROOTT



Борьба за красоту улыбки – тот бой, который ведется до победы. Если сохранить натуральные зубы не удается, врачи предлагают комфортные решения в ортопедии. Материалы для протезирования, позволяют изготовить прочную, эстетичную замену.

Последние десятилетия изменили качество, вид использования материалов. В лихие девяностые богатство пациента — золотой перелив коронок. Тенденции направлены на естественность. Некогда хрупкий фарфор стал прочным и востребованным в ортопедии.

Вопрос:

Правда ли, что нейлон быстро портится и протез нужно менять?

Ответ:

Нейлоновый протез требует тщательного ухода с применением щадящих безабразивных составов и мягкой щетки. Если не соблюдать правила гигиены, поверхность нейлона становится пористой и шершавой. Таким протезом пользоваться нежелательно

Вопрос:

Керамика подходит только для фронтальных зубов?

Ответ:

Прочностные особенности цельнокерамических протезов определяют предпочтительную сферу их применения для фронтальной зоны.

< Предыдущий Следующий >

Керамические материалы – лидер современной стоматологии

Керамика или фарфор – единственное сырье, из которого, по его цвету, преломляющим свет свойствам, удается создать полную копию натуральных зубов. Роль в изготовлении играет качество керамики. Смешиванием цветов достигают сходства с натуральным оттенком пациента. А от пластичности зависит точность повтора необходимой формы.

ДДля металлических и безметалловых коронок врачи клиники используют сырье производства Германии. Лаборатория сокращает сроки протезирования, цену работ.

Помимо традиционных коронок и мостовидных протезов, керамику используют для изготовления вкладок. Ими восстанавливают, даже если остались стенки. Если вы размышляете, что лучше – керамические или металлические вкладки, примите во внимание такие факты:

  • Керамика гипоаллергенна
  • Немецкие композиты по прочности не уступают титану
  • Светлая, полупрозрачная керамика — замена натуральным.

Металлы – прочный атрибут ортопедии

Нагрузка на группу жевательных зубов требует выбора прочных, устойчивых к сколам видов. Лидерами остаются металлы. Выбор сплавов, не способных спровоцировать аллергическую реакцию, отторжение. Это титан, золото или серебро. Они плотно прилегают к живым тканям.

Опыт практической ортопедии позволил врачам выбрать сплавы металлов из Франции. Технология изготовления вкладок из них для металлических коронок не сложная. Благородный материал совместим с живыми тканями.

Материалы для съемного протезирования

В отличие от коронок и несъемных мостов, съемные протезы требуют от пациента дисциплины, долгого времени привыкания. Давление на десну, натирание – факторы, которых избегают. Вариантом становятся пластиковые протезы японского, польского производства. Они изготовлены из легкого пластика, не оказывают давления и выглядят естественно.

Материалы для протезирования – составляющая, от которой зависит эстетичность и долговечность. Мы используем производителей с мировым именем.


Записаться
на консультацию

трех специалистов ROOTT +
диагностику в подарок

Все специалисты

Наши специалисты

Профессионализм специалистов стоматологического Центра ROOTT – это гарантия того, что вам будет подобран самый подходящий материал для протезирования в части стоимости, внешней эстетичности и долговечности срока службы.

Все работы

Примеры лечения до и после

Показательные примеры зубных протезов, созданных из различных материалов, можно увидеть на фотографиях работ специалистов стоматологического Центра, представленных в галерее сайта клиники.

Материалы для съемного протезирования — стоматологическая клиника «Медицентр»

Съемные протезы — конструкции, которые пациент может снимать и надевать. Обычно их используют, если у пациента нет большого количества зубов, когда нельзя восстановить зубной ряд при помощи мостовидных протезов или имплантами. Съемные протезы удобны в использовании и надежны, а уход за ними не вызывает затруднений.

Протезы из акриловой пластмассы

Пластиночные протезы — самый популярный тип протезов для восстановления жевательной функции. Протезирование пластиночными протезами отличается доступностью, а сам протез — эстетичным внешним видом. Конструкция состоит из базиса (пластинки, на которую крепят искусственные пластиковые зубы), самого протеза и кламмеров (замков, которые соединяют протез и базис). Протез сделан из стоматологического пластика — легкого и прочного материала, который позволяет восстановить как часть зубов, так и целый зубной ряд.

Минусы пластиковых протезов

В некоторых случаях пластик может вызвать аллергию. Кроме того, твердое основание не всегда правильно распределяет жевательную нагрузку — это частая причина травм десен и медленного разрушения костей челюсти. Пластиковые зубы могут окрашиваться пигментированной пищей, теряя эстетичность.

Протезы из нейлона

Нейлоновые протезы — современные конструкции на гибком основании из нейлона и полиуретана. Как и пластиночные, состоят из базиса, протеза и кламмеров. Тонкий базис легко присасывается к деснам, полностью совпадает с ними цветом и совершенно незаметен со стороны. Гибкое основание не травмирует десны, что позволяет сократить период привыкания и снижает вероятность осложнений. Нейлон — материал нетоксичный и не вызывающий аллергии.

Минусы нейлоновых протезов

Недостаток конструкций из нейлона — шершавая внутренняя поверхность, которая осложняет уход за протезом. Кроме того, конструкции из нейлона значительно дороже, чем из акрилового пластика. Выбор типа протезирования остается за врачом, исходя из клинической ситуации.

Бюгельные протезы

Бюгельные протезы — один из самых популярных методов съемного протезирования. Они состоят из металлической дуги, базиса, крепежной системы и самих протезов. Дугу делают из нержавеющей стали, хрома, кобальта, золота или платины. Базис и протезы изготавливают из акрилового пластика.

Металлический каркас надежно фиксирует протез на сохранившиеся зубы, делает конструкцию прочной и менее массивной. Дуга и замки правильно распределяют жевательную нагрузку, что предупреждает повреждение десен и разрушение костной ткани.

Минусы бюгельных протезов

Недостатки бюгельных конструкций заключаются в необходимости обтачивать опорные зубы для установки замков и в достаточно высокой стоимости. Иногда замки протезов бывают видны при улыбке.

Какие материалы для протезирования лучше?

Плюсы и минусы различных видов съемных протезов 

Вид протеза

Преимущества

Недостатки

Пластиночные протезы

  • доступная цена;
  • эстетичный внешний вид;
  • легкость и прочность;
 
  • возможен кариес опорных зубов;
  • акрил может вызывать аллергию;
  • долгий и сложный период адаптации.

Нейлоновые протезы

  • мягкая и удобная основа;
  • быстрая адаптация;
  • высокая прочность;
  • гипоаллергенность;
  • высокие косметические свойства;
  • высокая стоимость;
  • сложность ремонта;
  • неравномерное распределение жевательной нагрузки.
 

Бюгельные протезы

  • правильно распределяют нагрузку, опираются не только на десны, но и зубы;
  • не мешают при еде;
  • предотвращают кариес опорных зубов;
  • служат не менее десяти лет;
  • при улыбке могут быть видны замки и кламмеры;
  • опорные зубы требуют обточки;
  • сложное изготовление и высокая стоимость.

Каждый материал для протезирования имеет свои плюсы и минусы и нельзя дать однозначный ответ, какие протезы лучше. Стоматолог подбирает протез в зависимости от состояния опорных зубов, наличия или отсутствия аллергии, и финансовых возможностей пациента.


Наша стоматология в Санкт-Петербурге

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Материалы для протезирования | Denta-Labor

Качество зубных протезов напрямую зависит от материалов, из которых они изготовлены. Эти материалы должны отвечать сразу нескольким основным требованиям:

  • гипоаллергенность;
  • износостойкость;
  • лёгкость;
  • эстетичность.

Современная стоматология располагает большим выбором материалов для зубного протезирования.

Металл. Самыми популярными материалами для изготовления зубных протезов являются различные металлы и их сплавы. При этом самым распространённым металлом, используемым для этих целей, стало золото, благодаря своей биологической инертности. Сегодня в производстве зубных протезов чаще используется сплав золота и палладия или золота и платины, что делает протез значительно прочнее. Также нередко применяется и оксид циркония, который, к тому же, отличается прекрасным внешним видом. Другие металлы и их сплавы, такие как титан, хромоникелевые и хромокобальтовые сплавы, также популярны, но имеют некоторые недостатки. Титан, например, проигрывает другим металлам в эстетике, поэтому редко используется для протезирования передних зубов. А хромоникелевые и хромокобальтовые сплавы, несмотря на прекрасные эксплуатационные характеристики, могут вызывать аллергические реакции.

Керамика. Благодаря безупречному внешнему виду, гипоаллергенности и способности противостоять агрессивным средам и микроорганизмам, керамика успешно используется для изготовления зубных протезов. Она обладает прекрасной совместимостью с челюстными тканями, а её лёгкость обеспечивает комфортное использование протеза. Единственный недостаток — невысокая прочность, компенсируется стальным каркасом. Чаще всего керамические протезы устанавливают на передние зубы.

Композит. Композит — это полимер, в который добавляют различные вещества (оксид кремния, фарфоровая мука и т. д.) для придания ему необходимых свойств. С помощью этого материала возможно нарастить зуб, ничем не отличающийся внешне от остальных.

Для изготовления базиса зубного протеза используют пластмассу, нейлон или полиуретан. Пластмасса, благодаря экономичности, остаётся одним из наиболее популярных материалов. Однако она недостаточно прочная, впитывает запахи и вещества, не противостоит размножению микробов и, кроме того, не отличается эстетичным внешним видом. Современные нейлон и полиуретан полностью лишены этих недостатков и долго прослужат своим владельцам, не доставляя дискомфорта.

«Denta Labor» – одна из ведущих зуботехнических лабораторий Москвы. Наши специалисты используют самое современное оборудование и самые качественные материалы для протезирования зубов. Вы можете обратиться к нам за консультацией по телефону (495) 162-08-25.

Какие протезы зубов лучше поставить. Сравнение особенностей, отзывы, цены

Материалы конструкций в протезировании

В арсенале современного стоматолога есть достаточное количество материалов для изготовления протезов. В современном протезировании используются такие материалы, как:

Пластмасса. Используется для изготовления временных коронок, и съёмных акриловых и нейлоновых конструкций. Пластмассовые изделия недолговечны, поэтому через некоторое время их потребуется заменить.

Металл. Широко распространены золотосодержащие и кобальт-хромовые сплавы. Металлические каркасы коронок и бюгельные протезы встречаются очень часто.

Цирконий. Оксид и диоксид циркония идеальный материал для восстановления зубного ряда в жевательной области. Керамическое покрытие циркониевых коронок придаёт изделию натуральный блеск.

Керамика. Этот материал ценится за свойства, максимально приближенные к естественной зубной эмали. Для керамических изделий можно без труда подобрать нужный оттенок. Главным недостатком керамики раньше считалась низкая прочность, но с началом использования в протезировании дисиликата натрия этот параметр улучшился. Хороший пример использования керамики — коронки E-Max.

Какое протезирование зубов лучше и дешевле — вопрос на который каждому пациенту сможет ответить только его лечащий врач. Многое зависит от места установки — передние или жевательные зубы, уровня квалификации специалиста и нюансов конкретной клинической ситуации.

Протезирование на имплантах

Имплантация — современный способ восстановления зубного ряда. Операция заключается в установке титановых штифтов, на которые ставятся съёмные или несъёмные протезы. Имплантация бывает одно- и двухэтапной.

При одноэтапной операции возможна моментальная нагрузка на имплант и установка искусственных зубов. Жевательная функция и эстетика восстанавливаются сразу.

Двухэтапная установка предполагает наличие восстановительного периода между установкой имплантата и протеза. Полное восстановление жевательной функции и эстетики возможно только после приживления конструкции.

Также протезирование на имплантах бывает съёмным и несъёмным.

При съёмном протезировании используется двухэтапный метод. Абатменты устанавливаются только после остеоинтеграции и подбираются в зависимости от типа крепления, которое бывает замковое или балочное.

Установка несъёмной конструкции на имплант позволяет восстановить один или несколько зубов. Внедрение конструкции может быть одномоментным или поэтапным. Несъёмный метод позволяет установить протез без обтачивания или любого повреждения соседних зубов.

По количеству отсутствующих зубов

В зависимости от количества утраченных зубов выбирается конкретный метод протезирования.

При незначительных потерях в зубном ряду целесообразно использование акриловых, бюгельных и мостовидных протезов. Конструкция на имплантах также всегда будет оставаться актуальной.

При полной адентии несъёмное протезирование будет более эффективным. Технология протезирования на имплантах «All-on-4» и съёмные конструкции на штифтах считаются наиболее действенными методами восстановления зубного ряда при значительных потерях. В некоторых случаях оправдано использование экономичных вариантов их акрила или нейлона, но из-за недостаточно надёжного крепления в полости рта и неравномерного распределения нагрузки, ортопеды рекомендуют их не так часто.

По способу крепления

В современной стоматологии используются различные средства фиксации. От выбранного способа и качества крепления будет зависеть комфорт и продолжительность привыкания к конструкции. Конкретные методы фиксации врач-ортопед выбирает с учетом индивидуальной клинической ситуации и выбранного способа протезирования.

Кремы и порошки считаются одним из более надёжных средств фиксации съёмных зубных протезов. Специальное средство наносится на протез, который затем плотно прижимается к полости рта. Кремы рекомендованы пациентам с повышенным слюноотделением, а порошки используются при малом выделении слюны. При неправильном строении челюсти врачи-ортопеды рекомендуют использовать фиксирующие полоски.

Зубные протезы бюгельного типа закрепляются с помощью аттачменов или кламмеров. Также используются альвеолярные отростки, которые обеспечивают дополнительную фиксацию. При надевании съёмного протеза надёжное крепление обеспечивает эффект присасывания.

Какие протезы лучше по показаниям и бюджету

Какое протезирование зубов лучше и дешевле, и стоит ли вообще экономить на лечении в каждом конкретном случае, расскажет врач-ортопед.

Стоимость протезирования зависит от количества недостающих зубов, выбранного типа конструкции и уровня квалификации специалиста. В качестве бюджетного варианта неплохой выбор — это акриловый протез, не следует помнить о его недолговечности и возможной аллергической реакции. Также стоит рассмотреть нейлоновый — он мягче и не натирает десну.

Варианты подороже — бюгельный протез на кламмерах или замках. Во втором случае крепление будет прочным, но незаметным во рту.

Самые дорогие конструкции — керамические и циркониевые. Они отличаются превосходными эстетическими показателями и эксплуатационными параметрами

Частые вопросы

— Стоит ли бояться аллергических реакций?

Аллергия на протезы возможна, но встречается она достаточно редко. Перед установкой пациент проходит тест на предрасположенность. По результатам вегето-резонансного исследования врач-ортопед определяет чувствительность к разным материалам, которые используются в протезировании. Данный метод достоверен на 90%.

— Обязательно ли использовать фиксирующие составы при ношении съёмных протезов?

Съёмные конструкции «присасываются» к поверхности полости рта, но для дополнительной фиксации можно по желанию пользоваться кремами или порошками.

— Можно ли спать со съёмными протезами?

В первые 2-3 недели стоматологи даже рекомендуют не снимать конструкцию на ночь, чтобы ускорить процесс привыкания. После адаптационного периода выбор остаётся за самим пациентом — помещать протез в специальный раствор перед сном или оставлять во рту.

— Когда совсем нет зубов, какой протез лучше поставить?

При полной адентии лучший вариант — несъёмные протезы на имплантах или протезирование по методу All-on-4. Высокая эстетичность и долговечность будут важными преимуществами. В качестве экономичного варианта можно рассмотреть акриловый протез или акри-фри.

Отзывы о зубных протезах

Отзывы тех, кто делал зубные протезы помогут решить, какие из них лучше по тем или иным параметрам. Стоит отметить, что все пациенты отмечают улучшение качества жизни после ортопедического лечения. В интернете достаточно информации о различных методах протезировании. Некоторые истории пациентов, которые находятся в свободном доступе, помогут выбрать оптимальный способ установки протезов.

Портфолио работ по протезированию

Ничто так не говорит о навыках специалиста, как результаты его работы. Взгляните на итоговые результаты и убедитесь в качестве медицинских услуг стоматологии «Виртуоза».

Dental Prosthetics — обзор

1. Введение

Понимание фундаментальных аспектов поверхностной реактивности в растворе начинается с определения типов и количества участков поверхности и характеристики их термодинамической стабильности и кинетической реактивности. Что касается полиморфов диоксида кремния и силикатов в водном растворе, нас в первую очередь интересуют реакции на поверхности с участием водных частиц, такие как протонирование / депротонирование и адсорбция катионов / анионов. Взятые вместе, эти реакции диктуют развитие поверхностного заряда, потенциала и реакционной способности и, таким образом, лежат в основе общего химического поведения поверхности полиморфов кремнезема.Это, в свою очередь, связано с многочисленными процессами, имеющими отношение к широкому кругу областей. Примеры включают воздействие твердых частиц кварца и асбестовой пыли, вдыхаемых в легкие, инициирование и распространение трещин в очках, а также синтез материалов на силикатной основе с потенциальным медицинским, технологическим и промышленным применением, включая ортопедические и зубные протезные имплантаты, целевое лекарственное средство в капсулах из диоксида кремния. доставка, полупроводники с наночастицами, фотонные и оптические устройства, молекулярные сита, коллоиды и катализаторы. Более того, поскольку силикатные минералы доминируют в химическом составе горных пород на поверхности Земли и в океанах, реакции на границах раздела кремнезем (te)-вода контролируют эффективность биогеохимических и экологических процессов, таких как глобальный круговорот питательных веществ, растворение и осаждение. минералов и подземной подвижности загрязняющих веществ.

С момента появления моделей поверхностного комплексообразования (SCM) в 1970-х годах и их дальнейшего развития в этом столетии, значительные усилия были направлены на допущение или рационализацию различных типов присутствующих поверхностных центров и соответствующих констант равновесия поверхностных протонирования (стр. K a s , где p = −log 10 ).Попытки предсказать собственную кислотность поверхности (и, таким образом, поверхностный заряд) включают корреляции экспериментально полученных значений p K a s с (а) экспериментальными константами водного гидролиза для соответствующих ионов металлов, (b) рассчитанными константами гидролиза для небольших кластеров металл-вода с использованием ab initio квантово-химических или атомистических вычислительных подходов и (c) эффективные плотности заряда, рассчитанные с использованием различных схем для протонируемого / депротонируемого участка поверхности. Эти основанные на корреляции подходы оказались успешными для некоторых оксидов металлов, но диоксид кремния, как известно, является нетипичным, поскольку поверхность диоксида кремния оказывается намного более кислой, чем мономер кремниевой кислоты в растворе [1,2]. Примечательно, что необычное поведение Si, металлоида, по сравнению с металлами, такими как Al, Ti, Cr, Mn, Fe и Zn, также отражается на поведении этих элементов при гидролизе раствора, так что кремний образует кремниевую кислоту, тогда как более твердые металлы образуют оксиды. и гидроксиды [3, 4]. Также были предприняты попытки связать скорость гидролиза (растворения) оксидов как функцию pH с величиной поверхностного заряда [5–9] (см. Также главу Мельчарского и Покровского в этой книге).

Альтернативным подходом к различным методам корреляции является использование подхода из первых принципов ( ab initio ), применяемого к локальным кластерам атомов или к расширенной кристаллической системе вместе с достаточным количеством молекул воды. В последнем случае будут приняты во внимание как дальнодействующие, так и короткодействующие взаимодействия, и можно будет предсказать типы поверхностных сайтов, образующихся на свежей поверхности расщепления с последующей гидратацией / гидроксилированием, и соответствующие константы протонирования.Некоторые первые шаги в этом направлении в настоящее время делаются (, например, , [10–13], см. Также главу Бикмора и др. в этой книге).

Наша основная цель в этой главе — связать типы участков поверхности, константы кислотности и пути гидролиза, предсказанные различными молекулярными моделями для участков, идентифицированных спектроскопическими методами, с соответствующими параметрами, необходимыми для SCM. Мы предоставим описание различных методологий и стратегий компьютерного моделирования, а также рассмотрим прогнозы моделей для кислотности и растворения аморфного кремнезема и поверхностей кварца.Отмечены достижения, связанные с применением современного метода молекулярной динамики Кар-Парринелло (CPMD). Также обсуждаются другие подходы к моделированию, такие как линейные зависимости свободной энергии (LFER), континуум и методы валентности связей. Наконец, мы проводим связи между результатами исследований молекулярного моделирования с SCM. Мы отмечаем, что, в дополнение к типам участков поверхности, плотности участков и кислотности участков, всем SCM также требуется некоторая феноменологическая модель для двойного электрического слоя (EDL) на границе твердое тело / раствор, такая как модель Гуи-Чепмена, Стерна-Грэма. и трехслойные модели.Эти модели связывают поверхностный заряд и потенциал и могут включать в себя емкости, межфазную диэлектрическую проницаемость и т. Д. Мы не будем рассматривать недавние достижения в моделировании структуры EDL на границе раздела оксид / вода (см. Главы Аттарда, Фосетта и Ошимы в этой книге). и не пытайтесь ссылаться на феноменологические модели EDL.

Стоматологические протезы и протезные материалы

Обслуживает Портленд и район метро Ванкувера

Существует ряд причин потери зубов, включая опадение десен, бактерии и инфекции, а также естественную эрозию зубов из-за возраста. Зубное протезирование может быть разработано по индивидуальному заказу, чтобы обеспечить решение для ряда сценариев.

Типичные материалы, используемые для протезирования зубов

  • Протезы: акриловая смола, фарфор
  • Имплантаты: Титан и титановые сплавы, керамика, диоксид циркония
  • Мосты: фарфор, керамика, металлические сплавы, золото и акрил
  • Частичные протезы: акриловая смола, фарфор, металл
  • Ласты: акриловая смола

Это только типичные варианты стоматологических материалов, но доступно гораздо больше материалов! Стоматологические технологии постоянно развиваются, и проконсультироваться с профессиональным экспертом по протезированию зубов — лучший способ убедиться, что вы выбираете правильный материал.Швейцарский центр зубных протезов и имплантатов предлагает новейшие ведущие в отрасли материалы для изготовления наших зубных протезов и зубного протезирования.

Швейцарский центр зубных протезов и имплантатов предлагает новейшие наногибридные композиты и акриловые материалы с двойными поперечными связями, которые во всех отношениях превосходят традиционные материалы, встречающиеся в других странах (прочность, долговечность, эстетика).

Получите консультацию специалиста по имплантологии и зубному протезированию

Оставьте нам свои данные и мы вам перезвоним

Запросить консультацию

Оставьте свою информацию ниже, и мы вам перезвоним

* В обычное рабочее время.Звонки в нерабочее время будут возвращены на следующий рабочий день.

На что обращать внимание при выборе материалов для зубного протезирования

Вот несколько общих вопросов, которые следует задать при выборе материала для зубного протеза:

  • Биосовместимость: будет ли этот материал правильно интегрироваться с существующей тканью костей и десен?
  • Очищаемый: можно ли легко чистить этот материал, потенциально устойчив к появлению пятен и поддерживать стабильную пористость?
  • Ремонтопригоден: легко ли отремонтировать этот материал?
  • Долговечность: как долго прослужит материал?
  • Привлекательность: соответствует ли материал окружающим зубам, обеспечивая естественный вид?

Почему материал вашего зубного протеза имеет значение?

Зубной протез делает гораздо больше, чем просто заменяет отсутствующие зубы — протез всегда должен быть функциональным. Вы будете долго жевать, разговаривать и улыбаться с этим протезом, и ваш выбор материала может повлиять на качество вашей жизни.

Вот почему Swiss Denture Center с гордостью предлагает индивидуальные консультации и внимательные, индивидуальные решения. Мы знаем, что образ жизни у всех немного отличается, и ваш зубной протез не должен быть исключением. Сотрудничая со Swiss Denture Center, вы получите самое лучшее в индивидуальном подходе к лечению и уходу. Если вы готовы выбрать идеальный материал для зубного протеза, свяжитесь с нами сегодня.

Вернуться к информации о протезировании зубов

Материалы для стоматологического протезирования в Портленде, штат Орегон, Ванкувер, WA

Портленд, штат Орегон | Бивертон, ИЛИ | Озеро Освего OR | West Linn OR | Туалатин ОР | Wilsonville OR | Грешем, ИЛИ | Sandy OR

Ванкувер, штат Вашингтон | Camas WA | Battle Ground WA | Ridgefield WA | LaCenter WA | Woodland WA

На главную »Зубное протезирование» Зубное протезирование Информация »Материалы для протезирования зубов

Как выбрать протезный материал для зубных протезов, мостовидных протезов и зубных коронок? — Блог

Цирконий, керамика и композитные массы — это материалы, которые используются для изготовления протезов зубов. Каждый материал имеет свои преимущества, и выбранный материал зависит от текущего состояния самого зуба, и лучше всего будет решить вместе со своим стоматологом вопрос о замене материала протеза в зависимости от возможности, ваших личных желаний и ваши финансовые возможности.

Цирконий — это материал высочайшего качества и эстетической ценности, с очень высоким уровнем глянца и, соответственно, с самой высокой ценой.
Используется для коронок и мостовидных протезов на имплантатах и ​​естественных зубах в качестве полной замены протеза или в качестве подложки перед установкой мостовидного протеза или коронки. Если использовать его в качестве продолжения имплантата и абатмента для мостовидного протеза или коронки, то во время возможного удаления десны не останется никаких черных следов от металлического абатмента с годами. Этот материал очень прочный и прочный, однако он тяжелее других заменителей протезов. По этой причине его нельзя использовать в качестве протеза на 4 имплантатах (all-on-4), но для полного протеза необходимо установить 6-8 имплантатов.Более того, несмотря на то, что циркон является очень твердым материалом, циркон, используемый людьми, которые имеют более сильный прикус и ночной скрежет зубов, вероятно, потрескается или коронка будет отделена от подложки, поскольку связь между подложкой и цирконием исключительно механическая (склеивание). и не химический, как с другими материалами. Упавшие коронки можно настроить и вернуть на место, а треснувшие коронки необходимо отремонтировать в лаборатории, что требует определенного времени или полной замены на новые.

Керамика — Керамические заменители протезов очень прочны, обладают высокой эстетической ценностью, а их цвет очень хорошо сочетается с естественными зубами. Их цена ниже, чем у цирконов, и они чаще всего используются при замене естественных зубов.

Керамические зубы используются для изготовления коронок, мостовидных протезов и полных протезов на имплантатах и ​​естественных зубах. Керамика очень проста в обработке, что дает очень небольшую вероятность ошибок при изготовлении протезного зубного протеза в лаборатории.Это гарантирует долговечность ваших заменителей зубов и может использоваться на металлической, керамической подложке или на естественном зубе. При размещении дентальной керамики на имплантатах можно использовать металлическую, титановую или циркониевую подложку. В случае размещения керамического зуба на металлической или титановой поверхности у некоторых людей может наблюдаться удаление десны в течение длительного периода времени, и черный след на верхней части зуба появится, а использование диоксида циркония позволит избежать этого. Для полной адентии и установки полного керамического моста из 12 или 14 зубов требуется установка 6-8 имплантатов.Однако металлическая подложка более доступна по цене и создает более прочную химическую связь с керамикой. При установке керамических зубов на ваш естественный зуб также создается прочная химическая связь, чего нет в случае диоксида циркония, и эту стоматологическую работу будет намного сложнее отделить от зубной основы, а цена также более доступна, чем циркон или стекло. керамика.

Composite-Composite — это очень эластичный материал, который эстетически очень хорош, и его структура лучше всего соответствует натуральному зубу, при этом цена намного более приемлема, чем у циркония, и находится в ценовом диапазоне керамических протезов.
Композит чаще всего используется при изготовлении протезов на 4 имплантатах (all-on-4) из-за его небольшого веса, прочности и эластичности. Многие стоматологи также предпочитают использовать его при изготовлении коронок и мостовидных протезов, потому что он очень прост в обработке, а в случае последующего повреждения его очень легко обновить и отремонтировать. При размещении этого материала на имплантате также используется металлическая, титановая или циркониевая подложка, с которой композит образует очень прочную связь. Более простой композит известен как материал, из которого делают белые зубные пломбы, хотя, когда дело касается протезирования, он намного прочнее и имеет другой химический состав. При размещении композита на естественном зубе также образуется прочная химическая связь, и самым большим преимуществом этого материала является то, что его твердость и эластичность делают его максимально похожим на натуральный зуб, и он равномерно расходуется как зуб. Его также трудно расколоть, и его легко отремонтировать, отбелить или модернизировать.

При выборе не забывайте, что у всех разный прикус, челюсти и кости, заболевания суставов и зубов. Поэтому лучший выбор — поговорить со своим стоматологом, выслушать его / ее предложения, а затем принять решение.
Узнайте больше о стеклокерамике и технологиях CAD / CAM в нашем следующем блоге.

Dental Prosthetics 101

4 года назад

Если вы техник в зуботехнической лаборатории, вы потратите свои дни на изготовление протезов, которые пациенты будут использовать каждый день, чтобы улыбаться, говорить и самовыражаться. Это растущая, необходимая отрасль, в которой более 35 миллионов американцев не имеют хотя бы одного зуба. Это краткое руководство по протезированию, большому и маленькому, которое DLT производят каждый божий день.

Связанный ресурс: Зубное протезирование на протяжении веков

Коронки

Зубные коронки — это самые маленькие и простые зубные протезы.

Коронки — один из простейших видов зубного протезирования. Если проблемный зуб все еще достаточно силен, чтобы сесть в лунку, его можно закрыть металлическим или керамическим покрытием. Идеально коронки идеально сочетаются с естественными зубами вокруг них, подходя по форме и цвету к зубу, который они заменяют.Если DLT выполнил свою работу должным образом, случайный наблюдатель не сможет отличить корону от ее естественных соседей.

Связанный ресурс: Как сделать разницу: выпуск для зубного лаборанта

Мостовидные протезы

Стоматологические мостовидные протезы покрывают два или более зубов.

Мостовидные протезы похожи на коронки, но устанавливаются на двух или более зубах, перекрывая то, что может быть обширной щелью во рту пациента (отсюда и название). Когда мост состоит из нескольких зубов, это, по сути, комбинация двух коронок и нескольких искусственных зубов.Два фиксирующих зуба на каждом конце известны как опорные зубы, которые удерживают промежуточные вставные зубы на месте. Как и коронки, мостовидные протезы соответствуют своим соседям по цвету и форме и работают согласованно с естественными зубами пациента.

Ресурс по теме: 4 вещи, о которых вам никто не говорит о том, чтобы быть DLT

Зубные протезы

Зубные протезы могут быть частичными или полными.

Зубные протезы, вероятно, самые известные и узнаваемые из зубных протезов.Полный комплект зубных протезов — это знаковый образ стоматологической техники. Зубные протезы могут быть полными или частичными и удерживаются во рту пациента за счет всасывания или окружающих мышц. В отличие от коронок или мостовидных протезов, полные протезы не обязательно должны соответствовать цвету или форме естественных зубов, с которыми они будут делить пространство. Протезы могут быть прямыми, белыми и выглядеть даже лучше, чем настоящие.

Связанный ресурс: 6 лайфхаков по уходу за зубами

Зубные имплантаты

Зубные имплантаты соединяются с челюстью пациента.

Зубные имплантаты — это наиболее комплексное и сложное протезирование зубов. Как и другие упомянутые здесь протезы, имплантаты могут навсегда заменить несколько зубов пациента. Однако, в отличие от коронок или мостовидных протезов, которые устанавливаются поверх естественных зубов с корнями, зубные имплантаты прикрепляются к челюсти пациента, а абатменты располагаются поверх имплантата. DLT создают коронки, которые будут располагаться поверх этого абатмента. Это делает зубные имплантаты более сложным проектом с точки зрения пациента и стоматолога, но для DLT это очень похоже на создание любой другой коронки.

Однако, независимо от типа протеза, все они значительно улучшают самочувствие пациента. Замена одного или нескольких зубов искусно выполненным протезом, изготовленным опытным зубным лаборантом, улучшает речь, уверенность и (конечно) способность жевать пищу. И отличная улыбка имеет решающее значение.

Готовы ли вы заниматься протезированием в качестве техника в зуботехнической лаборатории? Найдите минутку, чтобы узнать больше о единственной аккредитованной программе для зубных техников в штате Юта, и оставайтесь на связи с сообществом Ameritech на Facebook.

Стоматологические лабораторные материалы | Dentalcompare.com

Материалы для стоматологических лабораторий используются буквально в качестве строительных блоков для реставрации зубов, для изготовления всех типов непрямых реставраций зубов. От стоматологических моделей до восковых моделей для литья или исследования дизайна, до окончательных реставраций из металла, керамики, акрила или их комбинации — эти материалы — а также инструменты и принадлежности, которые с ними работают — имеют решающее значение для изготовления зубных протезов.

Какие типы материалов мне нужны для моей стоматологической лаборатории?

Решение о том, какие стоматологические материалы вам понадобятся для вашей лаборатории, начинается с определения того, какие типы реставраций вы будете производить и какие процессы, методы и технологии вы будете использовать для их изготовления.
Независимо от того, занимается ли ваша лаборатория фиксированными коронками и мостами, съемными реставрациями, реставрациями с опорой на имплантаты или ортодонтией, весьма вероятно, что вам потребуются материалы для моделирования, включая гипс, используемые для создания учебных и рабочих моделей. Конечно, некоторые высокотехнологичные лаборатории напечатают свои модели на 3D-принтере или изготовят реставрации без модели. Эти лаборатории будут использовать цифровые стоматологические технологии и, скорее всего, будут использовать материалы CAD / CAM при изготовлении реставраций. Лабораториям, специализирующимся на несъемных реставрациях, потребуются материалы для коронок и мостовидных протезов, включая керамические системы, красители и глазури и, возможно, сплавы.Лабораториям, специализирующимся на полных и частичных протезах, потребуются съемные материалы, такие как акриловые смолы и зубные протезы. Специализированные лаборатории, которые работают с случаями с опорой на имплантаты, захотят иметь под рукой точные насадки. Есть много вариантов, но каждый материал для зуботехнической лаборатории имеет определенное применение.

На что следует обратить внимание при выборе материалов для стоматологической лаборатории?

Первое, что нужно учитывать при выборе стоматологического материала для работы, всегда должно заключаться в том, предназначен ли материал для того типа реставрации и процесса изготовления, который вы планируете использовать.Все материалы требуют специальной обработки, часто на оборудовании, предназначенном для этого материала или категории. Прежде чем вкладывать средства в новый материал для стоматологической лаборатории, важно убедиться, что у вас есть оборудование, необходимое для его использования, или что вы планируете приобретать оборудование вместе с материалом.
Убедившись, что ваша лаборатория готова обрабатывать материал, важно убедиться, что вы прошли надлежащую подготовку и следуете инструкциям. Обязательно используйте материалы по правильным показаниям и подумайте, как они повлияют на вашу способность производить функциональные и эстетические реставрации. Другие факторы, которые следует учитывать, включают время обработки, оттенки, доступные с системой материалов, и совместимость системы с соответствующими материалами, которые могут использоваться для одной и той же реставрации.

Поиск и сравнение материалов стоматологической лаборатории

Какой материал является оптимальным для протезирования имплантата?

Какие материалы обычно используются?

Технически чистый титан марки 4 и титановый сплав (Ti-6Al-4V)

Титан и титановые сплавы уже давно используются в ортопедических реконструкциях и являются предпочтительными материалами для изготовления зубных имплантатов, абатментов и протезов.Долговечность, коррозионная стойкость и биосовместимость — вот привлекательные характеристики, которые придают титану его важность. Тем не менее, трудности с применением и литьем фарфора побудили к поиску других методов изготовления, таких как механическая обработка или использование монолитных материалов, таких как керамика и полимеры.

Промышленно чистый титан и титановые сплавы

Grade 4 (в частности, Ti-6Al-4V) используются для изготовления стандартных и индивидуальных абатментов / каркасов для удержания или поддержки зубных протезов.Эти объекты используются на промежуточном и окончательном этапах фиксации и съемного протеза.

фиксированный

Одиночные коронки или несъемные зубные протезы на имплантатах имеют цементную или винтовую фиксацию. Протезы на имплантатах исторически изготавливались как протезы с винтовой фиксацией. Протезы с цементной фиксацией приобрели популярность благодаря своей экономической эффективности и сходству с реставрациями на зубах. Кроме того, его выживаемость сопоставима с протезами с винтовой фиксацией.Тем не менее, наблюдается возврат к винтовой фиксации, потому что больше исследований показали более высокие биологические осложнения, связанные с протезами с цементной фиксацией, а также из-за преимущества извлекаемости протеза с винтовой фиксацией.

Абатменты

Готовые (стандартные) абатменты имеют профиль выступа, который был разработан таким образом, чтобы напоминать поперечное сечение зубов в разных местах полости рта. Однако стандартные абатменты часто не соответствуют анатомии пациента. Они экономичны и легко настраиваются лаборантами или клиницистами.Прямые или угловые стандартные абатменты (разные углы наклона) с разной трансгингивальной высотой доступны в продаже (рис. 1).

Рисунок 1

Трансгингивальная часть абатмента имплантата.

Гибридные абатменты (титановые вставки) (рис.2) были разработаны путем прикрепления индивидуализированной монолитной керамической коронки (диоксид циркония или дисиликат лития) к абатменту для защиты поверхности контакта имплантата от износа абатментами из диоксида циркония, которые клинически проявляются как титановая татуировка. .Титановые вставки обладают повышенной прочностью на излом керамических абатментов и коронок и уменьшенным износом соединений имплантата.

Рис. 2

Титановый вставной абатмент с изготовленной цельнокерамической коронкой.

Индивидуальные абатменты для имплантатов начались с внедрения универсального абатмента с ограниченным зазором для обхода трансмукозальных цилиндров системы имплантатов Brånemark. Это помогло разработать индивидуальный профиль прорастания и позволило восстановить имплантаты под углом в случае ограниченного межокклюзионного пространства.Однако абатмент не ограничивал совокупную ошибку, связанную с литьем. Внедрение абатментов с компьютерным дизайном / автоматизированным производством (CAD / CAM) (рис.3) помогло преодолеть проблемы, связанные с универсальными абатментами с ограниченным зазором, улучшить состояние десен восстановленных имплантатов и снизить стоимость. Абатменты CAD / CAM демонстрируют хорошую выживаемость и эффективность, обеспечивают лучшую реакцию мягких тканей (меньшую рецессию) и имеют меньшую вероятность ослабления винта, чем обычные стандартные абатменты.Индивидуальные абатменты показывают сравнимые, если не лучшие, клинические результаты по сравнению с обычными абатментами.

Рис. 3

Рамки

Литые титановые каркасы были популярны из-за их биосовместимости и коррозионной стойкости, которая достигается за счет тонкого пассивирующего оксидного слоя. Эти полезные свойства достигаются путем тщательного литья и чистовой обработки, поскольку титан имеет высокую температуру плавления (1668 ° C) и высокую скорость окисления, превышающую 900 ° C.Следовательно, для этого требуются особые вложения и литейная машина с возможностью дуговой плавки и циклами охлаждения. Кристаллическая структура титана меняет форму при 883 ° C, когда альфа-гексагональная фаза становится бета-кубической фазой. Это преобразование влияет на связь между титаном и стоматологической керамикой; поэтому стоматологическая керамика, наклеенная на титан, обжигается при температуре ниже 800 ° C.

Деформация и пористость, вызванные классическим методом литья по выплавляемым моделям, устраняются с помощью фрезерования CAD-CAM (рис.4). Логично, что большие каркасы с большим количеством имплантатов выигрывают от преимуществ технологии CAD / CAM. Точность CAD / CAM обеспечивает пассивную подгонку каркасов / абатментов для ограничения движения и утечки бактерий. Абдуо обнаружил, что каркасы имплантатов CAD / CAM, изготовленные из титана и диоксида циркония, имеют высокий уровень точности с пассивной посадкой, которая превосходит цельные литые или сваренные лазером каркасы. Систематический обзор, проведенный Капосом и Эвансом, показал, что использование каркасов CAD / CAM для реставраций с опорой на имплантаты обеспечивает сравнимую выживаемость протезов и технические и биологические осложнения с традиционными методами.

Рис. 4

Титановый фрезерованный каркас.

Съемный

Согласно консенсусу МакГилла, верхний протез с фиксацией на имплантатах (IOD) с двумя нешлифованными имплантатами является методом выбора при беззубой нижней челюсти. Однако шинирующая фиксация (т. Е. Балка) обеспечивала более высокую выживаемость имплантата по сравнению с нешлицевой фиксацией (шарнирно-локаторные аттачменты или телескопические коронки) в съемном протезе верхней челюсти с опорой на имплант.

Приставка одинарная

Одиночные аттачменты — это абатменты с винтовой фиксацией на имплантатах, которые защелкиваются в соответствующем вторичном корпусе на поверхности глубокой печати IOD.Эти крепления делятся на упругие и жесткие.

Эластичные приспособления (шар, локатор и магниты) обычно изготавливаются заранее. Широко используемые локаторы обеспечивают компенсацию до 40 ° для непараллельных имплантатов. Протез, удерживаемый упругими креплениями, допускает некоторое движение во время жевания и требует поддержки слизистой оболочки.

Жесткие аттачменты — это отлитые или фрезерованные абатменты на заказ (концепция Atlantis Conus, Dentsply Sirona, Йорк, Пенсильвания). Удержание жесткого крепления обеспечивается металлической фрикционной посадкой между коническим абатментом 5 ° и 6 ° и соответствующим металлическим колпачком внутри протеза.Жесткие насадки обеспечивают поддержку IOD, предотвращая любое вертикальное движение во время жевания. Они также исправляют смещение имплантата.

Насадки

Locator обеспечивают лучший доступ для гигиены полости рта по сравнению с балками и телескопическими коронками на имплантатах. Они показали минимальные баллы показателей здоровья вокруг имплантата (индексы зубного налета, десен, кровотечения и зубного камня) и меньшее количество посещений для обслуживания в течение 3 лет. Необходимы хорошо спланированные исследования для изучения преимуществ использования жестких креплений по сравнению с упругими.

Бар

Аттачменты

(рис. 5) обеспечивают жесткую фиксацию и компенсируют смещение имплантата. Они могут обеспечить дистальные расширения для поддержки IOD в соотношении челюстей класса II, когда имплантаты устанавливаются в переднюю область верхней челюсти. Однако стержни требуют большего межокклюзионного пространства (15 мм) по сравнению с локатором (8–10 мм) и менее гигиеничны. Отсутствие надлежащей гигиены полости рта и отрицательное давление, которое образуется под ИОД с опорой на стержень, предрасполагают к образованию гиперпластических десен, которые могут потребовать хирургического удаления.

Рис. 5

Фрезерованная титановая балка для поддержки съемного протеза.

Цирконий / Цирконий-Глинозем

Диоксид циркония — это поликристаллическая керамика, обладающая преимуществом по механическим свойствам перед другой стоматологической керамикой. Эти физические свойства во многом зависят от методов препарирования и конструкции окончательного протеза. Цвет и снижение адгезии бактериального налета дали цирконию широкий спектр применения в стоматологии.

Абатмент

Архитектура десны вокруг имплантата играет важную роль в эстетическом результате.Кроме того, цвет — один из ключевых эстетических параметров. Нежелательный эффект просвечивания нижележащего металлического абатмента при фенотипе тонких мягких тканей ухудшает цвет слизистой оболочки вокруг имплантата. Циркониевые абатменты оказывают меньшее влияние на оптические характеристики слизистой оболочки вокруг имплантата по сравнению с традиционными титановыми абатментами. Однако это приводит к более высокому износу соединения имплантата по сравнению с титановым абатментом. У него также более высокая частота переломов циркониевого абатмента.При многокомпонентных реставрациях более высокая вероятность несоответствия протеза наблюдается с цельными циркониевыми каркасами.

Чтобы устранить ранее упомянутые проблемы с цельным циркониевым абатментом и супраструктурой, был разработан двухкомпонентный циркониевый абатмент (рис. 6), позволяющий закрепить индивидуальный циркониевый абатмент поверх готовой титановой основы. Из-за контакта металла с металлом между внутренним соединением имплантата и титановой основой двухкомпонентные абатменты из диоксида циркония могут обеспечить более высокую прочность, чем цельные абатменты.Сборный титановый абатмент обеспечивает пассивную подгонку к внутреннему соединению имплантата, а незначительное несоответствие из-за процесса спекания диоксида циркония исправляется полимерным цементом.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Связанные

ЛУЧШИЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ЗУБНЫХ ИМПЛАНТАТОВ

За последние несколько десятилетий дентальные имплантаты стали надежным способом восстановления отсутствующих зубов. В течение этого периода материалы, используемые для дентальных имплантатов, были тщательно исследованы, и понимание того, как физические и химические свойства влияют на клинический результат лечения, значительно улучшилось. Эти свойства включают состав поверхности и микроструктуру имплантата. В идеале материалы имплантата должны быть биосовместимыми и устойчивыми как к коррозии, так и к растрескиванию. Имплантаты могут быть изготовлены из титана или циркония. Они должны демонстрировать адекватную прочность и прочность, а конструкция имплантата должна соответствовать его физическим свойствам.

Титан и титановые сплавы

Титан часто считается «золотым стандартом» для изготовления дентальных имплантатов и может быть коммерчески чистым или представлять собой сплав. Коммерчески чистый титан обычно содержит микроэлементы, в том числе железо, азот, кислород и углерод, улучшающие механические свойства. Титановые сплавы смешаны с элементами, которые включают алюминий и ванадий. Самый распространенный титановый сплав содержит 6% алюминия и 4% ванадия и подвергается термообработке для повышения его прочности, в результате чего получается материал с низкой плотностью, устойчивый к коррозии и усталости.

Были некоторые опасения по поводу чувствительности к титану, возможно, связанной с поверхностной коррозией имплантатов, но большая часть литературы относится к ортопедическим имплантатам. Доказательств аллергии на титан мало, хотя у некоторых людей может быть чувствительность или аллергия на другие металлы, используемые в сплавах. Кроме того, некоторые пациенты предпочитают, чтобы в их теле не было металла. Что касается реакций, титан может вызывать гиперчувствительность у некоторых пациентов, и это может сыграть роль в отказе имплантата.Отказ титанового имплантата из-за перелома случается редко, и потенциальные причины включают конструкцию имплантата, производственный дефект или непассивную посадку каркаса.

Цирконий

Цирконий — это материал, который может в равной степени интегрироваться с костью, а также с титаном, и его использование избавляет пациентов от опасений по поводу аллергии на металл или повышенной чувствительности. Потенциальные преимущества выбора циркония включают нулевой риск коррозии, а его использование исключает возможность просвечивания металла через десны или его обнажения из-за рецессии десны или кости.Цирконий также не является термически непроводящим, но вопрос о том, действительно ли человек может ощущать теплопроводность от титанового имплантата, является спорным. Цирконий используется в течение относительно короткого периода времени, поэтому его долговечность еще не доказана, и о том, как он остеоинтегрирован, известно меньше.

Циркониевые имплантаты изготавливаются как одно целое, состоящее из штифта и абатмента, что оставляет очень мало места для ошибки. Заживление может быть более сложным, потому что имплант не может быть погружен под ткань десны, и любое движение может препятствовать интеграции Osseo.Имплант должен быть установлен хирургическим путем в правильном месте и под правильным углом, а объем кости имеет решающее значение. Часто, когда объем кости меньше оптимального, можно одновременно установить титановый имплантат и костный трансплантат, что было бы более рискованно с циркониевым имплантатом.

2Май

Диффузный токсичный зоб: Диффузный токсический зоб: лечение, симптомы, причины

безопасное лечение в Самаре в клинике «Гавриловой»

Компьютерная рефлекторная терапия

 

Именно восстановление щитовидной железы, а не замещение ее работы искусственными гормонами — это уже давно не сказка, а объективная реальность.

Вот уже добрых 20 лет в Клинике Гавриловой в городе Самара проводят полное восстановление функции, структуры и объема щитовидной железы без гормонов и операций.

Производят лечение всех заболеваний щитовидной железы и комплексное оздоровление организма на основе мощнейшего авторского метода компьютерной рефлекторной терапии (КРТ). В отличие от ЗГТ, которая с помощью медикаментов только на время улучшает гормональные показатели, КРТ устраняет причину и восстанавливает собственный гормональный фон пациента.

Показательный результат КРТ для одной из наших пациенток, которая еще раз перепроверила результаты на гормоны в своей региональной клинике:

ФИО — Файзуллина Ирина Игоревна

Лабораторное исследование ДО лечения M20161216-0003 от 16.12.2016 (кликнуть, чтобы смотреть)

Тиреотропный гормон (ТТГ) — 8,22 мкМЕ/мл

Лабораторное исследование ПОСЛЕ 1 курса КРТ M20170410-0039 от 10.04.2017 (кликнуть, чтобы смотреть)

Тиреотропный гормон (ТТГ) — 2,05 мкМЕ/мл

Тироксин свободный (Т4) — 1,05 нг/дл

 

Причина выздоровления в восстановлении нейро-иммуно-эндокринной регуляции

Задачей компьютерно-рефлекторной терапии является восстановление собственного гормонального фона и иммунной системы пациента.

Согласованная работа внутренних органов нашего организма регулируется слаженным взаимодействием 3-х основных управляющих систем: нервной, иммунной и эндокринной. Именно от их синхронной и слаженной работы зависит физическое состояние и здоровье человека. Любое заболевание прогрессирует и организм не может с ним самостоятельно справиться именно из-за сбоя в синхронной работе этих систем.

Перезагрузка трех основных регуляторных систем организма к состоянию активной борьбы с вредным внешним воздействием окружающей среды, внутренними заболеваниями, является основной задачей терапии, ориентированной на воздействие на организм через вегетативную нервную систему.

Методов воздействия на нервную систему существует множество, но, на сегодня, только компьютерная рефлекторная терапия воздействует через нервную систему так, что в 93% случаев у пациентов полностью восстанавливается нейро-иммуно-эндокринная регуляция организма и, как следствие, отступают и полностью исчезают множество эндокринных и неврологических заболеваний, которые ранее не поддавались медикаментозному «лечению».

Эффективность терапии заключается еще и в том, что врач воздействует на организм пациента не «вслепую», а, благодаря специальным датчикам и компьютерной системе, видит, в каких точках нервной системы и сколько требуется воздействовать медицинским прибором.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Перед каждой процедурой врач проводит диагностику пациента, по результатам которой составляет индивидуальную рецептуру точек на процедуру в соответствии с планом лечения. Во время самой процедуры ежесекундное сканирование текущего состояния пациента позволяет точно дозировать воздействие, что в принципе отсутствует при воздействии любыми другими методами.

Конечно, у данного метода лечения, как и у любого другого, есть ограничения и противопоказания — это онкологические заболевания и психические расстройства, нарушения работы сердца (наличие кардиостимулятора, мерцательная аритмия и инфаркт миокарда в остром периоде), Вич-инфекция и врожденный гипотериоз. Если у Вас отсутствуют приведенные противопоказания, то у Вас есть огромный шанс избавиться от диффузно-токсического зоба.

Вот уже добрых 20 лет в Клинике Гавриловой в городе Самара проводят восстановительное лечение щитовидной железы без гормонов и операций. Автор и разработчик метода — Гаврилова Наталья Алексеевна. Доцент, к.м.н. с общим медицинским стажем c 1968 г., награждена орденом за медицинские заслуги. При желании Вы можете детальнее ознакомиться с биоэлектрофизическими основами лечебного воздействия рефлекторной терапии и конкретными примерами лечения.

Методом компьютерной рефлекторной терапии врач восстанавливает нейро-иммуно-эндокринную регуляцию всего организма пациента. Восстановление структуры и функции работы щитовидной железы является проявлением того, как организм, используя заложенные в него внутренние резервы и возможности, самовосстанавливается естественным для него способом.

Лечение диффузно-токсического зоба методом компьютерной рефлекторной терапии без побочных эффектов приводит к следующим результатам:

  • Полностью восстанавливаются все функции щитовидной железы и нормализуется выработка собственных гормонов. Это видно по результатам лабораторных анализов на гормоны.
  • Объем щитовидной железы уменьшается до нормы.
  • УЗИ щитовидной железы показывает полное восстановление структуры ткани щитовидной железы.
  • Доза принимаемых препаратов снижается по мере восстановления работы щитовидной железы. В конце лечения от них совсем отказываются.
  • Часто после курса лечения исчезают болезни, связанные с работой нервной системы, аллергические и другие аутоиммунные заболевания.

Оставьте Ваш контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Самсонова Алсу Марсовна

Заведующая отделением, врач эндокринолог, рефлексотерапевт, кандидат медицинских наук.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

  • Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая, как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
  • Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 или через .

ДТЗ | ЮУГМУ, Челябинск

1.2 Контрольные вопросы по разделу «Гиперфункция щитовидной железы»

 

1        Классификация заболеваний щитовидной железы.

2        Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – определение понятия. Эпидемиология, этиология ДТЗ.  Патогенез ДТЗ. Классификация ДТЗ.

3        Латентная стадия ДТЗ (клиника, лабораторные показатели, дифференциальная диагностика, тест на автономность, тактика ведения таких больных).

4        Две основные группы симптомов при ДТЗ. Клиническая триада симптомов ДТЗ. Морфологическаяхарактеристика  поражений щитовидной железы при ДТЗ. Офтальмопатия. (Патогенез, триада симптомов). Претибиальная микседема, патогенез развития.

5        Симптомы ДТЗ, связанные с повышением Т3 и Т4. Поражение органов и систем при ДТЗ (ЦНС, ССС, ЖКТ и т.д.). Состояние костно-мышечной системы. Изменения свертывающей система крови. Поражение надпочечников при ДТЗ (патогенез, клиника).

6        Тиреотоксический криз. Причины развития, неотложная помощь.

7        Лабораторная  и инструментальная диагностика ДТЗ.

8        Дифференциальный диагноз ДТЗ: ювенильная струма,  гипотиреоз, АИТ, заболевания нервной системы, психозы.

9        Лечение ДТЗ: основные методы консервативной терапии, методы достижения компенсации. Показания к оперативному лечению.

10   Диспансерное наблюдение больных с ДТЗ.

 

1.3 Ответы на контрольные вопросы

 

1.Классификация:

I.Врожденные аномалии

— аплазия, гипоплазия

— эктопия, дистопия

— незаращение ductus thyreoglossus

           II.Эндемический зоб

— по степени увеличения щитовидной железы (ЩЖ)

— по форме (диффузный, узловой, смешанный)

— по функции (эу-, гипо- и гипертиреоидный)

III.Спорадический зоб (так же как и II)

IV. Диффузный токсический зоб (ДТЗ)

— по тяжести

— по степени увеличения ЩЖ

— по фазе заболевания

V.Гипотиреоз (см. классификацию в соответствующем разделе)

VI. Воспалительные заболевания (тиреоидиты)

VII. Травмы

VIII. Злокачественные новообразования

2. ДТЗ – это многосистемное органоспецифическое аутоиммунное заболевание.

У детей 5-8% от всех заболеваний составляет ДТЗ (нечасто). 95% из них девочки пубертатного возраста.

         Этиология:

           1) отмечается генетическая предрасположенность к ДТЗ. Имеется связь с HLA – системой. У детей с ДТЗ чаще HLA генотип В8. У членов семьи больного много других аутоиммунных заболеваний. У больных отмечается лимфоцитоз периферического анализа крови, спленомегалия,  увеличенные лимфоузлы.

2) титр антител и гистология ЩЖ подтверждают аутоиммунный характер заболевания. Заболевание наследуется по материнской линии. По наследству передается дефект Т-супрессорной системы, что обусловливает бесконтрольную выработку аутоантител.

3) Аутоантитела при ДТЗ относятся к группе  тиреостимулирующих. Имеют большое сходство с ТТГ, поэтому очень легко соединяются  с рецепторами для ТТГ на поверхности щитовидной железы.  Но практически не отсоединяются. Это LATS-фактор.

Провоцирующими факторами являются: острая инфекция, стресс, обострение хронических очагов инфекции

         Патогенез:

1) по наследству передается дефект Т-супрессорной системы → склонность к выработке тиреостимулирующих аутоантител;

2) при воздействии разрешающих факторов (инфекция, стресс, хронические очаги инфекции в носоглотке, особенно хронический тонзиллит) происходит бесконтрольная выработка аутоантител;

3) аутоантитела соединяются с рецепторами для ТТГ ЩЖ, но не отсоединяются от них. Происходит постоянная стимуляция ЩЖ к выработке тиреоидных гормонов.

4) ТТГ уже не оказывают регулирующего действия на выработку гормонов ЩЖ.Железа выходит из-под контроля ЦНС и начинает работать в автономном режиме.

         Классификация. 

По стадиям заболевания:

1 стадия – латентная,  2 стадия – клинические проявления

По степени увеличения щитовидной железы:

—  Степень 0 – зоба нет.

— Степень 1 – зоб не виден, но пальпируется, при этом размеры его долей больше  дистальной     фаланги большого пальца руки обследуемого.

— Степень 2 – зоб пальпируется и виден на глаз.

По тяжести:

— легкая степень  (ЧСС выше нормы на 20%)

— средняя степень (ЧСС выше нормы на 20-50%)

— тяжелая степень (ЧСС выше нормы более 50%)

3. Латентная стадия —  это субклиническая стадия.

         LATS – фактора много, происходит гиперплазия ЩЖ. Но выработка Т3 и Т4 на верхней границе нормы. Эта стадия может длиться годами. Клинически проявляется только увеличением ЩЖ. При воздействии провоцирующих факторов происходит   манифестация.

         В этой стадии дифференциальный диагноз ДТЗ чаще проводят с ювенильной струмой, потому что чаще обращаются девочки в пубертатный период. Если дать гормоны ЩЖ – сразу же передозировка. При ювенильной струме этого не должно быть. Проводят тест на автономность. Дают тиреоидные гормоны и определяют уровень изменения ТТГ и собственных Т3 и Т4. При ДТЗ уровень ТТГ и Т3 и Т4 не изменяется. Можно провести пробу с поглощением  радиоактивного I2. При ДТЗ – поглощение I2 повышено.

Лечить необходимо  небольшими дозами мерказолила. Мерказолил является  слабым иммуностимулятором. Дозы небольшие, чтобы не было статического эффекта, т.е. состояние пока эутиреоидное.  

4. При ДТЗ происходит гиперплазия ЩЖ. Лимфоидная инфильтрация нерезко выражена (в отличие от АИТ). Лимфоциты мелкие, но не в каждом поле зрения. Но иногда бывает и «хашимотизация», когда большое количество лимфоцитов. В этой стадии невозможно провести дифдиагноз АИТ и ДТЗ.

Все симптомы  ДТЗ можно разделить на 2 группы.

1) зависящие  от аутоиммунного поражения органов и систем;

2) симптомы, связанные  с повышенной выработки Т3 и Т4.

Классической триадой ДТЗ являются: экзофтальм, тахикардия, зоб.

Проявления офтальмопатии связано с аутоиммунным процессом в ретробульбарной клетчатке. Там накапливаются мукополисахариды, происходит отек и набухание ретробульбарной клетчатки. Жировые клетки замещаются на соединительную ткань и  лимфоидные клетки. Такой же процесс происходит и в глазодвигательных мышцах и околоокуларной области.

Триада глазных симптомов при  ДТЗ:

 симптом  Грефе

 симптом  гиперпигментация век

 экзофтальм

         Всего около 40 глазных симптомов при ДТЗ, но эти три присутствуют постоянно. Зависимости степени увеличения щитовидной железы от тяжести течения заболевания нет. Чем больше LATS – факторов, тем выраженней экзофтальм. Определяется прямая зависимость между тяжестью течения заболевания степенью выраженности офтальмопатии.

         В клинике часто встречается претибиальная микседема – поражение подкожной клетчатки передней поверхности голени. Патогенез такой же, как при офтальмопатии.

5. Клинические проявления ДТЗ обусловленные повышением Т3 и Т4:

–        изменения метаболизма – по пути катаболизма;

–        поражение ЦНС;

–        нарушения в ССС;

–        нарушения в ЖКТ;

–        нарушения в кроветворной и свертывающей системах;

–        поражение костно-мышечного аппарата.

         В клинике на первый план выступают симптомы поражения ЦНС, их лучше видно. Конфликтность, негативизм, неуправляемость, неуравновешенность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, суетливость. Дети чрезмерно активны. Ранним симптомом ДТЗ у детей является тремор – мелкий, ритмичный тремор пальцев вытянутых рук. Возможны хореоформные движения. При прогрессировании заболевания возможен общий тремор – «симптом телеграфного столба». У детей, в отличие от взрослых, тяжелых проявлений в виде СН и аритмии, как правило, не бывает. Причины поражения ССС – гиперкатаболизм на периферии → ↑ требований к миокарду, а он в кислородном и энергетическом голоде + катехоламиновое действие («катехоламиновый токсикоз»). Происходит расширение границ, тахикардия. Тоны звучные, громкие, повышено систолическое АД из-за прессорного действия катехоламинов, снижено диастолическое АД из-за гипокортицизма. Иногда клиника очень похожа на аортальный порок. Но не состояние ССС определяет прогноз. Отмечается увеличение печени, происходит жировой гепатоз (усилен гликогенолиз). Повышена перистальтика, повышена секреторная и кислотообразующая функции → гастродуодениты, жидкий стул. Иногда изменения со стороны ЖКТ могут быть первыми симптомами ДТЗ. Остеопороз за счет повышенного выведения Са2+ с почками, т.к. увеличен диурез при нарушении белкового обмена → Са в моче и остеопороз.

         В крови  отмечается лейкопения, лимфоцитоз, увеличенное СОЭ. Это часто делает дачу мерказолила невозможным. У больных с ДТЗ отмечается повышенная кровоточивость. У больных самым опасным является изменение в надпочечниках. Это определяет  прогноз. Отмечается гипокортицизм. У детей с ДТЗ часто бывает синдром внезапной  смерти. На вскрытии – полная атрофия надпочечников. Патогенез изменений в надпочечниках аналогичен изменениям в самой железе. Аутоиммунное поражении надпочечников. Клинически отмечается: слабость, адинамия, тимомегалия, лимфоаденопатия, гиперпигментация кожи, жидкий  стул, снижение диастолического давления до 0.

6. Тиреотоксический криз – это острая надпочечниковая недостаточность на фоне хронической.   

Причины: 1) хроническая надпочечниковая недостаточность; 2) стресс, травма (операция), инфекции, физическая нагрузка.

Принципы терапии:

–        блокада синтеза  тиреоидных гормонов – дозу мерказолила при терапии криза увеличивают в 3-5 раз.

–        подавление высвобождения тиреоидных гормонов из щитовидной железы – 1 мл 1% йодида натрия внутривенно каждые 12 часов.

–        для предотвращения перехода Т4 в Т– глюкокортикоиды  в больших дозах, в/в струйно в 100 мл  глюкозо-солевого раствора вводят 100 мг гидрокортизона. Затем устанавливают капельное введение каждые 4-6 часов.

–        Глюкозо-солевые растворы 250,0

–        Гидрокортизон 100 мг

–        предотвращение влияния Т3  и Т4 на периферические ткани: в/м  симпатолитики,       сердечные и седативные препараты.

7. Общеклинические анализы:  ОАК – лейкопения, ↑ СОЭ, лимфоцитоз.

Биохимические тесты: Протеинограмма — гипопротеинемия, гипоальбуминемия, дисглобулинемия с увеличением гамма-фракции. Общие липиды, В-ЛП, холестерин – тенденция к снижению. ФПП, АЛТ, АСТ – изменяется при гепатозе, сахар крови – гипергликемия.

Гормональный профиль: уровень Т3 и Т4 высокий, ТТГ снижен,  БСИ повышен.

Инструментальная диагностика.

 ЭКГ – резкое сокращение предсердно-желудочковой проводимости, снижение вольтажа зубцов, синусовая тахикардия, реже – экстрасистолы.

Rg-графия  кисти  лучезапястного сустава – опережение костного возраста паспортный.

УЗИ ЩЖ – неоднородная эхогенность.

Пункция ЩЖ – определение уровня АТ

Консультации невропатолога, окулиста, ЛОР – врача, стоматолога, гинеколога.

8. Дифференциальный диагноз ДТЗ проводят со следующими группами заболеваний:  ювенильная струма,  гипотиреоз, АИТ, заболевания нервной системы, психозы.

9. Принципы терапии:

    1) сначала добиться компенсации, а затем выбор метода лечения

    2) консервативный, оперативный

Медикаментозная терапия: 1) – антитиреоидные препараты.

         Предварительно делают ОАК, если лейкопении нет, то назначают мерказолил в дозе 30-40 мг/сут на 1,5-3 мес. Только спустя это время возможна компенсация. При наличие лейкопении в анализе крови на 2-3 дня назначают глюкокортикоиды. Возможно сочетание мерказолила и β-блокаторов.       

 2) – назначение препаратов I2.

10. При выявлении увеличенной щитовидной железы у ребенка необходимо направить его на консультацию к эндокринологу с рабочим диагнозом «Гипертрофия щитовидной железы» (указать степень увеличения).

При диспансерном наблюдении детей педиатр должен обратить внимание на первые признаки гипертиреоза:

–        повышенная возбудимость, излишняя суетливость.

–        изменение подчерка.

–        нарушение памяти, снижение успеваемости.

–        повышение температуры тела без признаков воспаления (37º С – 37,2º С).

–        нарушение сна

–        жажда, повышенный аппетит, снижение веса.

–        тахикардия в покое.

         При консервативном лечении после отмены мерказолила и после оперативного лечения больные наблюдаются в течении 2-х лет у педиатра и эндокринолога. В первый год эндокринолог осматривает ежемесячно, 1 раз в 6 месяцев лабораторный контроль. Затем 2 раза в год. Ежегодно осматривает окулист, невропатолог, стоматолога, ЛОР-врача для санации и исключения очагов хронической инфекции.

Инструментальное обследование:   ОАК по показ.; ЭКГ – 1 раз в 6 мес.; ТТГ, Т3, Т4, БСИ – 1 раз в 3-6 мес.

Вакцинация по индивидуальному календарю по согласованию с эндокринологом.

 

 

 

 

Диффузный токсический зоб

ДИФФУЗНЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ ЗОБ  (ДТЗ), (болезнь Грейвса, Базедова болезнь) — аутоиммунное заболевание щитовидной железы,  характеризующееся  диффузным увеличением щитовидной железы  и стойким  повышением  секреции  тиреоидных гормонов (тиреотоксикозом).  

Заболеваемость ДТЗ среди жителей Украины составляет до 80 случаев на 100 тысяч населения. ДТЗ чаще развивается в  возрасте  30-50 лет, в период беременности и менопаузы. У женщин ДТЗ встречается в десять раз чаще по сравнению с мужчинами. Предрасполагающими факторами   ДТЗ являются генетические особенности иммунного реагирования, которые  реализуются на фоне стрессорных факторов окружающей среды.

Клинические проявления ДТЗ обусловлены постоянным выбросом избыточного количества тиреоидных гормонов, приводящим к нарушению психо-эмоциональной сферы (раздражительность, бессонница, потливость), поражению сердечно-сосудистой системы (сердцебиение, повышение артериального давления, непереносимость физической нагрузки), ускорению метаболизма (потерю массы тела при повышенном аппетите). Одним из важных проявлений заболевания является аутоиммунная офтальмопатия (резь в глазах,отечность век, нарушение зрения, постоянное слезотечение).   Глаза расширены, что создает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда.

Инструментальные методы исследования

Проведение   ультразвукового исследования (УЗИ) щитовидной  железы – определяет увеличение щитовидной железы, изменения  в структуре ткани и кровотоке.

Лабораторные методы исследования 

Общий анализ крови, определение уровня гормонов – ТТГ (тиреотропный гормон) и свободных гормонов Т3 и Т4 (тиреоидных). Синдром тиреотоксикоза подтверждается при повышении Т3 и Т4 и снижении ТТГ.

 

Основные методы лечения диффузного токсического зоба


Лечение с помощью тиреостатиков – препаратов, подавляющих функцию щитовидной железы (мерказолил, тирозол, пропицил)
Проведение терапии радиоактивным йодом. Изотоп радиоактивного йода I131 накапливается в клетках щитовидной железы, где начинает распадаться, обеспечивая локальное облучение и деструкцию тироцитов. Радиойодтерапия проводится с обязательной госпитализацией в специализированные отделения. Состояние гипотиреоза развивается обычно в течение 4-6 месяцев после лечения йодом.
Проведение хирургического лечения —  практически тотальное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), что приводит к состоянию послеоперационного гипотиреоза , который компенсируется медикаментозно и исключает рецидивы тиреотоксикоза.

«ПУБЛИКАЦИИ», «ОПЕРАЦИИ»                             

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Диффузный токсический зоб (Болезнь Грейвса)

Впервые эту болезнь описали сразу два ученых: ирландец Тринити Роберт Джеймс Грейвс и немец Карл Адольф фон Базедов. Поэтому в англоязычной литературе она известна как болезнь Грейвса, а в немецкой литературе – как Базедова болезнь, именно этот термин получил распространение и в России.

Болезнь Грейвса или диффузный токсический зоб – это аутоиммунное заболевание, которое связано с появлением в организме антител к рецептору тиреотропного гормона.

  • Наши специалисты

В Ильинской больнице ведет прием и оперирует доктор медицинских наук Владимир Ванушко — эксперт в области хирургических вмешательств на щитовидной железе. Доктор Ванушко — профессор института высшего и дополнительного профессионального образования ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» МЗ РФ, соавтор современных отечественных клинических рекомендаций по диагностике и лечению ряда заболеваний щитовидной железы. Узнать больше.  

  • Почему возникает диффузный токсический зоб

В норме на щитовидной железе есть рецепторы тиреотропного гормона (ТТГ), который вырабатывается гипофизом и регулирует работу щитовидной железы. При болезни Грейвса организмом начинают вырабатываться антитела, которые связываются с этими рецепторами подобно самому ТТГ. Это приводит к гиперстимуляции щитовидной железы и её гиперфункции, она начинает активно вырабатывать гормоны. У пациента развивается тиреотоксикоз. При этом степень увеличения щитовидной железы и тяжесть тиреотоксикоза – это два фактора, которые не связаны между собой. Пораженная щитовидная железа может увеличиваться в размерах, а может быть и нормального объёма. Причины болезни пока не определены. Известно, что существует генетическая предрасположенность, а также тот факт, что болезнь чаще возникает у людей с другими заболеваниями эндокринной системы (сахарный диабет, болезнь Аддисона).

  • Опасна ли болезнь Грейвса для жизни

Ситуация тиреотоксикоза, возникающая на фоне гиперфункции железы, потенциально опасна для жизни. Гормоны щитовидной железы регулируют обмен веществ. Высокая концентрация этих гормонов в организме человека сравнима с ситуацией выполнения тяжёлой физической работы или больших нагрузок. Человек с тиреотоксикозом испытывает высокие нагрузки на все органы и системы даже пребывая в покое. Это приводит к тому, что организм начинает истощаться, многие больные теряют вес, жалуются на появление патологической утомляемости и усталости, повышенную потливость, нарушение работы пищеварительного тракта (рвота, диарея), нервной системы (раздражительность, нарушения сна). Интенсивная нагрузка приводит к декомпенсации сердечной деятельности. Появляются отёки, может повышаться температура тела, нарушается сердечный ритм. Человеческий организм не в силах «постоянно бежать стометровку», пациент может погибнуть.

  • Офтальмопатия

Более чем в половине всех случаев болезнь Грейвса сопровождается так называемой эндокринной офтальмопатией или эндокринной орбитопатией. Это два разных заболевания, которые имеют один пусковой механизм. Нарушение работы щитовидной железы способствует разрастанию ретробульбарной клетчатки, которая приводит к тому, что глаза у пациента как бы выкатываются наружу. Поражаются глазодвигательные мышцы, ухудшается трофика глаз, процесс может закончиться полной потерей зрения.

  • Особенности хирургии

Болезнь Грейвса является ограничением для роботических и эндоскопических операций. Удалять щитовидную железу при болезни Грейвса гораздо сложнее, чем удалять железу, поражённую раком. При болезни Грейвса щитовидная железа гипертрофирована за счёт увеличения клеток в размерах. Чем больше железа в размерах, тем сложнее хирургу выделять возвратные гортанные нервы, искать и сохранять околощитовидные железы. Поэтому при болезни Грейвса применяются открытые операции на щитовидной железе.

Гигантские объёмы щитовидной железы порой могут быть связаны с неадекватным назначением тиреостатиков, которые полностью блокируют работу щитовидной железы и вводят человека в состояние гипотиреоза. Щитовидная железа не работает, её гормоны снижаются, а ТТГ повышается, приводя к гипертрофии щитовидной железы. За несколько месяцев нерациональная консервативная терапия у пациента с болезнью Грейвса может привести к росту щитовидной железы до очень больших размеров, значительно осложнив работу хирурга.

При болезни Грейвса щитовидная железа – это мишень аутоиммунной агрессии, поэтому основное лечение направлено на подавление синтеза гормонов или удаление органа. На первом этапе лечения проводят консервативную терапию. Пациентам назначают тиреостатики – препараты, которые блокируют синтез гормонов в самой щитовидной железе. Обычно, в ходе консервативного лечения у 10-15% пациентов происходит спонтанная ремиссия. Тиреостатиками лечат не более 12-18 месяцев. Если ремиссии за это время не произошло, то переходят к радикальным мерам.

Болезнь Грейвса – это аутоиммунное заболевание, при котором можно удалить орган-мишень, сохранив достойное качество жизни. Существует два метода радикального лечения диффузного токсического зоба: хирургический и радиойодтерапия. Ключевым моментом в выборе метода является объём щитовидной железы. Терапия радиоактивным йодом, однократно может разрушить железу примерно на 50-60 мл. Если щитовидная железа значительно увеличена в размерах и требуется разрушить большой объем, то радиоактивный йод назначается ступенчато, либо выбор делается в пользу операции.

После удаления железы пациенту назначается заместительная терапия, компенсирующая возникший гормональный дефицит. Иногда после удаления щитовидной железы и начала заместительной терапии пациенты начинают прибавлять в весе. Однако, этот момент не связан с негативным влиянием гормональных препаратов. Прибавка в весе происходит потому, что на фоне тиреотоксикоза пациенты сильно теряли в весе, а в стабильном состоянии, на фоне заместительной терапии, они возвращаются к нормальной массе тела.

Важно! Если уже при первом обращении пациенту установлен диагноз «болезнь Грейвса», и у него регистрируются высокие титры антител, напряжённый аутоиммунный статус, то в данном случае ремиссия на фоне консервативной терапии маловероятна. Следует прибегнуть к оперативному лечению или терапии радиоактивным йодом в более ранние сроки.

  • Вопросы пациентов

Пациенты с болезнью Грейвса часто интересуются, можно ли с заболеваниями щитовидной железы ездить в страны с жарким климатом. В настоящее время диффузный токсический зоб, как и рак щитовидной железы, не является противопоказанием к пребыванию в жарком климате. Доказано, что факторы внешней среды никак не влияют на течение болезни. Кроме этого, определенный процент людей с болезнью Грейвса постоянно проживает в южных широтах.

Не менее частый вопрос связан с возможностью планировать беременность после терапии радиоактивным йодом. После лечения радиоактивным йодом не рекомендовано планировать беременность в течение полугода. В меньшей степени это ограничение связано с радиацией, а в большей степени с тем, что имеется высокий процент невынашивания плода в эти полгода. Точная причина невынашивания до сих пор неизвестна.

Мнение, что пациенткам, которые были прооперированы по поводу рака щитовидной железы или диффузного токсического зоба, нельзя беременеть в течении 10 лет является заблуждением. Есть пациентки, у которых заболевание выявляется на фоне уже имеющейся беременности. Операция, выполненная на фоне беременности и после родов, никак не влияет на прогноз.

Если пациентке уже была проведена резекция щитовидной железы и назначена заместительная терапия, то на период беременности врач увеличит дозу препарата, а после родов вернет его к исходной дозе.

Мужчинам не рекомендуется участвовать в зачатии в течение 120 дней с момента окончания лечения радиоактивным йодом. Это связано с периодом жизни сперматозоидов.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАДИОЙОДТЕРАПИИ ПРИ ДИФФУЗНОМ ТОКСИЧЕСКОМ ЗОБЕ | Сульдин

1. Manji N., Carr-Smith J. D., Boelaert K., et al. Influences of Age, Gender, Smoking, and Family History on Autoimmune Thyroid Disease Phenotype // The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2006. Vol. 91, № 12. P. 4873–4880.

2. Wang J., Qin L. Radioiodine Therapy versus Antithyroid Drugs in Graves’ Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials // The British journal of radiology. 2016. Vol. 89, № 1064.

3. Хинталь Т. В. Дефицит йода и йоддефицитные заболевания: актуальность проблемы профилактики и лечения в Российской Федерации // Terra medica nova. 2010. Т. 1. С. 25–28.

4. Hussain Y. S., Hookham J. C., Allahabadia A., Balasubramanian S. P. Epidemiology, Management and Outcomes of Graves’ Disease – Real Life Data // Endocrine. 2017. Vol. 56, № 3. P. 568–578.

5. Girgis C. M., Champion B. L., Wall J. R. Current Concepts in Graves’ Disease // Therapeutic Advances in Endocrinology and Metabolism. 2011. Vol. 2, № 3. P. 135–144.

6. Бебезов Б. Х., Иуралиев М. А., Какчеева Т. Т. и др. Тактика лечения диффузного токсического зоба // Клинич. медицина. 2013. Т. 91, № 9. С. 61–67.

7. Ветшев П. С., Балаболкин М. И., Петунина Н. А., Трухина Л. В. Возможности прогнозирования результатов лечения диффузного токсического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии : материалы IX Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии, 27–29 сентября 2000 г., Челябинск. Челябинск : Челяб. дом печати, 2000. С. 78–80.

8. Елишев В. Г., Аверина Н. В., Шабалина Т. И. Опыт применения радиойодтерапии тиреотоксикоза // Тюмен. мед. журн. 2013. Т. 15, № 4. С. 78–80.

9. Мирходжаев И. А., Зухуров С. Э., Хамроев У. П. Оценка эффективности хирургического лечения диффузного токсического зоба // Биология и интегратив. медицина. 2017. № 4. С. 142–151.

10. Стяжкина С. Н., Леднева А. В., Порываева Е. Л. Оценка качества жизни пациентов с диффузным токсическим зобом после проведенной тиреоидэктомии // Креатив. хирургия и онкология. 2019. № 1. С. 26–30.

11. Бондаренко В. О. Методика хирургического лечения диффузного токсического зоба // Хирургия. 2001. № 6. С. 4–7.

12. Трунин Е. М. Диффузный токсический зоб. Комплексная диагностика, консервативная терапия, хирургическое лечение. СПб. : ЭЛБИ-СПб, 2006. 182 с.

13. Вьет Н. К. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения токсического зоба : автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000. 29 с.

14. Linos D. A., Karakitsos D., Papademetriou J. Should the Primary Treatment of Hyperthyroidism be Surgical? // Eur J Surg. 1997. Vol. 163, № 9. P. 651–657.

15. Важенин А. В., Васильева Е. Б., Берсенёва О. В., Гелиашвили Т. М. Радиойодтерапия тиреотоксикоза в ГБУЗ «Челябинский областной клинический центр онкологии и ядерной медицины : сб. тез. Конгресса рос. общества рентгенологов и радиологов, 8–10 ноя. 2018 г., Москва. СПб. : Санкт-Петербург. обществ. организация «Человек и его здоровье», 2018. С. 25–25.

16. Солодкий В. А., Фомин Д. К., Галушко Д. А., Пестрицкая Е. А. Высокодозная радиойодтерапия болезни Грейвса // Вестн. Рос. науч. центра рентгенорадиологии Минздрава России. 2013. Т. 4. № 13. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vysokodoznayaradioyodterapiya-bolezni-greyvsa (дата обращения: 12.12.2019).

17. Cardoso Lu., Rodrigues D., Silva M., et al. Predictive Factors of Outcomes in Radioiodine Treatment for Graves’ Disease // Endocrine Abstracts. 2016. No. 41. URL: https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0041/ea0041GP207 (дата обращения: 12.12.2019).

18. Гарбузов П. И., Наркевич Б. Я. Есть ли перспективы для радиойодтерапии больных тиреотоксикозом в России? // Клинич. и эксперимент. тиреоидология. 2009. Т. 5, № 1. C. 3–7.

19. Древаль А. В., Нечаева О. А., Мамедова Т. Р. Качество жизни и психоэмоциональный статус у больных, получивших лечение радиойодом в зависимости от тиреоидного статуса // Врач-аспирант. 2011. Т. 49, № 6.3. С. 431–438.

20. Древаль А. В., Нечаева О. А., Гарбузов П. И., Мамедова Т. Р.,Чих И. Д.,Крылов В. В. Показатели качества жизни, психоэмоциональный статус больных диффузным токсическим зобом в отдаленные сроки после радиойодтерапии // Проблемы эндокринологии. 2012. № 5 C. 13–19.

Диффузный токсический зоб | Мельниченко Г.А.

ММА имени И.М. Сеченова

 

Алгоритм диагностики и лечения диффузного токсического зоба

Комментарии к алгоритму

1. Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – органоспецифическое аутоиммунное заболевание, характеризующееся стойким патологическим повышением продукции тиреоидных гормонов, как правило, диффузно увеличенной щитовидной железой.

2. Первым этапом диагностики ДТЗ является подтверждение факта тиреотоксикоза. При диффузном токсическом зобе отмечается повышение уровня свободного Т4 и снижение тиреотропного гормона.

3. Следующим этапом диагностики ДТЗ является проведение ультразвукового исследования щитовидной железы, целью которого является определение объема щитовидной железы, подтверждение факта диффузного снижения эхогенности ткани железы и выявление имеющихся узловых образований.

4. При подозрении на наличие частично или полностью загрудинного зоба, а также при наличии узловых образований с целью дифференциальной диагностики ДТЗ и функциональной автономии проводится сцинтиграфия щитовидной железы.

5. Основные методы лечения ДТЗ – использование тиреостатиков, хирургическое лечение с предшествующей подготовкой тиреостатиками и терапия радиоактивным йодом.

6. Консервативное лечение проводится в течение 1,5 лет с использованием высоких стартовых доз тиреостатических препаратов (тиамазол 30–40 мг/сут) с последующим переходом на режим «блокируй и замещай» (эутиреоз достигается использованием тиреостатиков и L–тироксина).

7. Показаниями к оперативному лечению ДТЗ (предельно субтотальная резекция щитовидной железы) являются большие размеры зоба (45 мл и больше, непереносимость тиреостатиков, рецидив заболевания после консервативной терапии, загрудинное расположение зоба, наличие пальпируемого узла в щитовидной железе). В среднем у 40% пациентов, которым предпринимается резекция щитовидной железы по поводу болезни Грейвса, развивается гипотиреоз. По мнению большинства зарубежных специалистов в этой области, гипотиреоз в этом случае является целью лечения и никак не осложнением. После резекции щитовидной железы по поводу болезни Грейвса гипотиреоз в большинстве случаев манифестирует на протяжении первого года после операции.

8. Высокоэффективным и безопасным методом лечения ДТЗ является терапия радиоактивным йодом 131. Этот вид терапии является лечением выбора у больных с послеоперационным рецидивом, у пожилых пациентов и при наличии тяжелой сопутствующей патологии.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Спорные вопросы хирургического лечения болезни Грейвса | Tsurkan

1. Абдурахманов Ш.М. Динамика иммунологических параметров больных тиреотоксикозом при расширенной резекции щитовидной железы с реимплантацией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Ташкент, 2007.

2. Адриановская Н.В. Отдаленные результаты хирургического лечения больных диффузным токсическим зобом в эндемическом районе: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Пермь, 2007. СПОРНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ ГРЕЙВСА А.Ю. Цуркан и соавт.

3. Дедов И.И. и др. Антигены HLA при диффузном токсическом зобе // Пробл. эндокринол. 1991. №1. C. 4–5.

4. Аристархов В.Г. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба в свете профилактики послеоперационного гипотиреоза // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Мат. XI (XIII) Рос. cимпоз. с междунар. участ. по хирург. эндокринол., 15–18 июля 2003. СПб, 2003. С. 16–23.

5. Дедов И.И. и др. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: состояние проблемы // Пробл. эндокринол. 2002. Т. 48. №2. С. 6–13.

6. Бовыкина Г.А., Меньков А.В. Значение результатов интраоперационной цитоморфометрии при выборе объема операции у больных диффузным токсическим зобом // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Мат. XVI Рос. симпоз. с междунар. участ. по хирург. эндокринол., 18–20 сентября 2007 г. Саранск, 2007.

7. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. СПб.: Питер, 2001.

8. Ветшев П.С., Мамаева С.К. Прогностические факторы хирургического лечения диффузного токсического зоба // Хирургия. 2006. №2. С. 63–68.

9. Савостьянов К.В. и др. Генетическая предрасположенность к развитию диффузного токсического зоба в популяции Москвы // Пробл. эндокринол. 2004. Т. 50. №6. С. 10–13.

10. Дедов И.И. и др. Заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита // Врач. 2008. №10. С. 51–57.

11. Трунин Е.М. и др. Иммунологическое прогнозирование результатов хирургического лечения больных с диффузным токсическим зобом // Мат. VII (IX) Рос. симпоз. по хирург. эндокринол. Липецк, 1998. C. 240–242.

12. Калинин А.П., Лукьянчиков С.В., Вьет Н.К. Современные аспекты тиреотоксикоза: Лекция // Пробл. эндокринол. 2000. Т. 46. №4. С. 23–26.

13. Кандор В.И. Современные проблемы тиреоидологии // Пробл. эндокринол. 1999. №1. С. 3–8.

14. Карпова О.Ю. Клиника, диагностика и лечение голосовых и дыхательных нарушений при функциональных и некоторых органических заболеваниях гортани: Автореф. дис. … докт. мед. наук. М., 2001.

15. Курихара Х. Оперативное лечение болезни Грейвса: суперсубтотальная резекция щитовидной железы // Вест. хирург. 2006. Т. 165. №3. С. 28–30.

16. Латкина Н.В. Прогностическое значение клинико-иммунологических показателей в определении исходов хирургического лечения диффузного токсического зоба: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000.

17. Ветшев П.С. и др. О показаниях к хирургическому лечению диффузного токсического зоба // Хирургия. 2000. №8. C. 4–7.

18. Белоконев В.И. и др. Обоснование выбора способа операции у больных с токсическими формами зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Мат. XVI Рос. симпоз. с междунар. участ. по хирург. эндокринол., 18–20 сентября 2007 г., Саранск, 2007. С. 24–26.

19. Петрова Н.Д. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечение диффузного токсического зоба: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2000.

20. Петунина Н.А. Прогностические факторы и оптимизация методов лечения БГ: Дис. …. докт. мед. наук. М., 2004.

21. Романчишин А.Ф. и др. Результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба у взрослых, детей и больных мужского пола // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Мат. XI (XIII) Рос. симпоз. с междунар. участ. по хирург. эндокринологии, 15–18 июля 2003. Спб., 2003. С. 216–226.

22. Суаришвили Н.З. Дисфункция щитовидной железы после оперативного лечения диффузного токсического зоба: Автореф. дис. … канд. мед. наук. СПб., 2008.

23. Трунин Е.М. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы (патогенез, диагностика, хирургическое лечение): Дис.. докт. мед. наук. СПб., 2002.

24. Фадеев В.В. Диагностика и лечение токсического зоба // Рус. Мед. журн. 2002. Т. 10. №11 (155). С. 513–516.

25. Фадеев В.В. Йододефицитные и аутоиммунные заболевания щитовидной железы в регионе легкого йодного дефицита (эпидемиология, диагностика, лечение): Дис. … докт. мед. наук. М., 2004.

26. Федаев А.А., Горшков В.Ю., Потапов Н.В. Современные принципы диагностики и лечения токсического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Мат. XVI Рос. симпоз. с междунар. участ. по хирург. эндокринол., 18–20 сентября, 2007. Саранск, 2007. С. 248–249.

27. Харнас С.С., Ипполитов Л.И., Мамаева С.К. Отдаленные результаты хирургического лечения диффузного токсического зоба // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Мат. XVI Рос. симпоз. с междунар. участ. по хирург. эндокринол., 18–20 сентября, 2007. Саранск, 2007. С. 255–256.

28. Ванушко В.Э. и др. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба / // Пробл. эндокринол. 2006. Т. 52. №3. С. 50–56.

29. Балаболкин М.И. и др. Хирургическое лечение диффузного токсического зоба и возможности прогнозирования его результатов / // Пробл. эндокринол. 2000. Т. 46. №4. С. 34–38.

30. Димов А. и др. Хирургические заболевания щитовидной железы // Хирургия. 2008. №3. С. 46–48.

31. Шеремета М.С., Беловалова И.М., Свириденко Н.Ю. Радиойодтерапия болезни Грейвса как фактор риска эндокринной офтальмопатии // Пробл. эндокринол. 2009. Т. 55. №1. С. 51–55.

32. Alfadda A. Treatment of Graves’ hyperthyroidism-prognostic factors for outcome // Saudi. Med. J. 2007. V. 28. N 2. P. 225–230.

33. Alsanea O., Clark O.H. Treatment of Graves’ disease: the advantages of surgery // Endocrinol. Metab. Clin. N. Am. 2000. V. 29. N 2. P. 321–337.

34. Brand O.J. et al. Association of the thyroid stimulating hormone receptor gene (TSHR) with Graves’ disease (GD) / // Hum. Mol. Genet. 2009. V. 25. N 2. P. 654–659.

35. Ban Y., Tomer Y. The contribution of immune regulatory and thyroid specific genes to the etiology of Graves’ and Hashimoto’s diseases // Autoimmunity. 2003. V. 36. N 6–7. P. 367–379.

36. Cappelli C., Braga M., de Martino E. Outcome of patients surgically treated for various forms of hyperthyroidism with differentaed thyroid cancer: experience at an endocrine center in Italy // Surg. Today. 2006. V. 36. N 2. P. 125–130.

37. Cappelli C. Prognostic value of thyrotropin receptor antibodies (TRAb) in Graves’ disease: a 120 months prospective study // Endocr. J. 2007. V. 54. N 5. P. 713–720.

38. Cerci C., Cerci S.S., Eroglu E. Thyroid cancer in toxic and nontoxic multinodular goiter // J. Postgrad. Med. 2007. V. 53. N 3. P. 157–160.

39. de Ruijter S.H. The surgical treatment of Graves’ disease // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2006. V. 150. N 24. P. 1321–1325.

40. Douglas R.S., Brix T.H., Hwang C.J. Divergent Frequencies of IGF-1 Receptor-Expressing Blood Lymphocytes in Monozygotic Twin Pairs Discordant for Graves’ Disease: Evidence for a Phenotypic Signature Ascribable to Non-Genetic Factors // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2009. V. 24. N 2. P. 131–148.

41. Dralle H., Sekulla C. Morbidity after subtotal and total thyroidetomy in patients with Graves’ disease: the basis for decision-making regarding surgical indication and extent of resection // Z. Arztl. Fortbild. Qualitatssich. 2004. V. 98. N 5. P. 45–53.

42. Elsayed Y.A., Abdul9Latif A.M., Abu9Alhuda M.F. Effect of neartotal thyroidectomy on thyroid orbitopathy due to toxic goiter // World J. Surg. 2009. V. 33. N 4. P. 758–766.

43. Erbil Y. Graves’disease, with and without nodules, and the risk of thyroid carcinoma // J. Laryngol. Otol. 2008. V. 122. P. 291–295.

44. Giles S.Y. The risk factors for malignancy in surgically treated patients for Graves’ disease, toxic multinodular goiter, and toxic adenoma // Surg. 2008. V. 144. N 6. P. 1028–1036.

45. Hadj Ali I. Treatment of Graves’ disease: 300 cases // Pres. Med. 2004. V. 33. N 1. P. 17–21.

46. Hari Kumar K.V. Role of thyroid Doppler in differential diagnosis of thyrotoxicosis // Endocrin. Pract. 2009. V. 15. N 1. P. 6–9.

47. Hermann M. Early relapse after operation for Graves’ disease: Postoperative hormone kinetics and outcome after subtotal, neartotal, and total thyroidectomy // Surg. 1998. V. 124. P. 894–900.

48. Heward J.M. Linkage disequilibrium between the human leukocyte antigen class II region of the major histocompatibility complex and Graves’ disease: Replication using a population case control and family-based study // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. V. 83. P. 3394–3397.

49. Jurecka9Lubieniecka B. Genetic and non genetic risk factors for the occurrence of ophtalmopathy in the course of Graves disease // Eur. J. Endocrinol. 2007. V. 122. N 1. P. 231–235.

50. Kammoun9Krichen M., Bougacha9Elleuch N., Rebai A. TNF gene polymorphisms in Graves’ disease: TNF-308 A/G meta-analysis // Ann. Hum. Biol. 2008. V. 35. N 6. P. 656–661.

51. Kobe C. Graves’ disease and radioiodine therapy. Is success of ablation dependent on the choice of thyreostatic medication? // Nuklearmedizin. 2008. V. 47. N 4. P. 153–156.

52. Ku C.F., Lo C.Y., Chan W.F. Total thyroidectomy replaces subtotal thyroidectomy as the preferred surgical treatment for Graves’ // ANZ J. Surg. 2005. V. 75. N 7. P. 528–531.

53. Ku∨ tev N., Petkov R., Iaru∨ mov N. Subtotal resection of thyroid gland – optimal method for threatment of Bazedow disease // Prognosis. Khirurgiia (Sofia). 2007. N 3. P. 9–13.

54. Lal G., Ituarte P., Kebebew E. Should total thyroidectomy become the preferred procedure for surgical management of Graves’ diease? // Thyroid. 2005. V. 15. N 6. P. 569–574.

55. Lantz M. Immigration and the incidence of Graves thyrotoxicosis, thyrotoxic multinodular goitre and solitary toxic adenoma // Eur. J. Endocrinol. 2008. V. 12. N 11. P. 419–423.

56. Malabu U.H. Graves’ disease in Saudi Arabia: a ten-year hospital study // J. Pak. Med. Assoc. 2008. V. 58. N 6. P. 302–304.

57. Miao J., Zhao Y.J., Wang S. Prognostic factors in the relapse of Graves disease // Zhonghua Nei. Ke Za Zhi. 2008. V. 47. N 3. P. 185–188.

58. Muixi L., Alvarez I., Jaraquemada D. Peptides presented in vivo by HLA-DR in thyroid autoimmunity // Adv. Immunol. 2008. V. 99. P. 165–209.

59. Muller A.F. A working group Thyroid Function Disorders of the Netherlands Association of internal Medicine. Thyroid function disorders – Guidelines of the Netherlands As-socia-tion of Internal Medicine // Neth. J. Med. 2008. V. 66. P. 134–142.

60. Nart A., Uslu A., Aykas A. Total thyroidectomy for the treatment of recurrent graves’ disease with ophthalmopathy //As. J. Surg. 2008. V. 31. N 3. P. 115–118.

61. Ota H. Quantitative measurement of thyroid blood flow for differentiation of painless thyroiditis from Graves’ disease // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2007. V. 67. N 1. P. 41–45.

62. Paksoy M. Csigns and managemelinical strategies in thyroid mases // Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg. 2008. V. 18. N 5. P. 294–299.

63. Palit T.K., Miller C.C., Miltenburg D.M. The efficacy of thyroidectomy for Graves’ disease: A meta-analysis // J. Surg. Res. 2000. V. 90. N 2. P. 161–165.

64. Quadbeck B. Basedow Study Group. Sensitive thyrotropin and thyrotropin-receptor antibody determinations one month after discontinuation of antithyroid drug treatment as predictors of relapse in Graves’ disease // Thyroid. 2005. V. 15. N 9. P. 1047–1054.

65. Quadbeck B. Basedow Study Group. Impact of smoking on the course of Graves’ disease after withdrawal of antithyroid drugs // Exp. Clin. Endocrinol. Diabetes. 2006. V. 114. N 8. P. 406–411.

66. Rapoport B., McLachlan S.M. Graves’ Disease: Pathogenesis and Treatment, Kluwer Academic Publishers. Boston, 2000.

67. Rivkees S.A., Dinauer C. An optimal treatment for pediatric Graves’ disease is radioiodine // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2007. V. 92. N 3. P. 797–800.

68. Sasaki A., Nitta H., Otsuka K. Endoscopic Subtotal Thyroidectomy: The Procedure of Choice for Graves’ disease? // World J. Surg. 2009. V. 33. N 1. P. 67–71.

69. Sasou S., Nakamura S., Kurihara H. Suspensory ligament of Berry: it,s relationship to recurrent laryngeal nerve and anatomic examination of 24 autopsies // Head Neck. 1998. V. 26. Р. 695–698.

70. Serpell J.W., Phan D. Safety of total thyroidectomy // ANZ J. Surg. 2007. V. 77. N 1–2. P. 15–19.

71. Sialberg P., Svensson A., Hessman О. Surgical Treatment of Graves’Disease: Evidence-Based Approach // World J. Surg. 2008. V. 32. P. 1269–1277.

72. Sibarani RP. Genetics of graves’ disease: the lost concept // Acta Med. Indones. 2009. V. 41. N 1. P. 37–40.

73. Lepner U. et al. Surgical treatment of Graves’ disease: subtotal thyroidectomy might still be the preferred option / // Medicina (Kaunas). 2008. V. 44. N 1. P. 22–26.

74. Testini M., Gurrado A., Lissidini G. Hypoparathyroidism after total thyroidectomy // Minerva Chir. 2007. V. 62. N 5. P. 409–415

75. Thompson G.B. Surgical management in Graves’ disease // Panminerva Med. 2002. V. 44. N 4. P. 287–293.

76. Vincent G. Thyroidectomy over a quarter of a century in the Belgian Ardennes: a retrospective study of 1207 patients // Acta Chir. Belg. 2008. V. 108. N 5. P. 542–547.

77. Vita R.A patient with stress-related onset and exacerbations of Graves disease // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2009. V. 5. N 1. P. 55–61.

78. Vos X., Smit N., Endert E. Age and stress as determinants of the severity of hyperthyroidism caused by Graves’ disease in newly diagnosed patients // Eur. J. Endocrinol. 2008. V. 21. N 10. P. 47–52.

79. Zeitlin A.A., Simmonds M.J., Gough S.C. Genetic developments in autoimmune thyroid disease: an evolutionary process // Clin. Endocrinol. (Oxf.). 2008. V. 68. N 5. P. 671–682.

Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб) — Лучшие больницы, обзоры, цены

О болезни

Болезнь Грейвса, также известная как диффузный токсический зоб и базедова болезнь, — это заболевание, при котором гиперпластическая щитовидная железа вызывает чрезмерное количество гормона щитовидной железы. В результате метаболизм в организме ускоряется, и пациент начинает замечать резкую потерю веса. Это аутоиммунное заболевание, означающее, что иммунная система организма начинает бороться против самой себя.По данным американского медицинского сайта MedScape, это заболевание чаще встречается у женщин: оно диагностировано у 2,7% женщин и 0,23% мужчин. Чаще всего болезнь Грейвса поражает беременных и кормящих женщин. Это наиболее распространено среди людей в возрасте от 30 до 40 лет.

Считается, что болезнь Грейвса вызывается генетическими факторами. Его развитие может быть спровоцировано послеродовой депрессией и психическим стрессом. Курение и радиация на шее также могут способствовать возникновению болезни Грейвса у людей с генетической предрасположенностью к ней.Предыдущая операция на щитовидной железе также может способствовать развитию болезни Грейвса. Первыми проявлениями этого заболевания являются: необъяснимая потеря веса, двоение в глазах и проблемы с кожей. В некоторых случаях кожа может покраснеть; в редких случаях также может появиться сыпь.

Симптомы

  • Потеря веса
  • Хороший аппетит
  • Потоотделение
  • Слабость мышц
  • Тремор
  • Бессонница
  • Непереносимость жары
  • Выпячивание глазных яблок с легкой потерей зрения в редких случаях
  • 1 9000

    • Тест на ТТГ обычно используется для измерения количества гормона щитовидной железы в организме пациента.Избыточное количество этого гормона — главный показатель болезни.
    • Тест на поглощение радиоактивного йода также широко используется для диагностики болезни Грейвса. Радиоактивный йод вводится в форме капсулы или жидкости, и оценивается количество, поглощаемое щитовидной железой. Если уровень абсорбции высокий, это еще один показатель болезни Грейвса.
    • Сканирование щитовидной железы может определить, увеличена ли щитовидная железа и является ли она гиперпластичной, что происходит, если она вырабатывает чрезмерное количество гормонов.
    • Ультразвук также используется для оценки щитовидной железы и окружающих органов.

    Лечение

    • Консервативное лечение включает радиойодтерапию и антитиреоидные препараты. Оба эти варианта направлены на уменьшение количества гормона щитовидной железы, вырабатываемого организмом. Это лечение должно проводиться в течение длительного периода времени, чтобы облегчить симптомы.
    • Частичная или полная тиреоидэктомия — это частичная или полная резекция щитовидной железы в зависимости от степени прогрессирования заболевания.Обычно он рекомендуется только в том случае, если консервативная терапия, например медикаментозное лечение, не дает результата.

    Авторы: Надежда Иванисова, доктор Сергей Пащенко

    Болезнь Грейвса — что такое болезнь Грейвса и что ее вызывает?

    Что такое болезнь Грейвса?

    Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором ваша щитовидная железа становится гиперактивной — работать больше, чем нужно. Это одна из наиболее распространенных проблем с щитовидной железой и основная причина гипертиреоза — состояния, при котором щитовидная железа вырабатывает слишком много гормонов.Он был назван в честь человека, который впервые описал его в начале 19 века, сэра Роберта Грейвса.

    Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, которая находится в передней части шеи и выделяет гормоны, которые помогают регулировать обмен веществ. Когда у вас болезнь Грейвса, ваша иммунная система атакует вашу щитовидную железу, заставляя ее чрезмерно производить эти гормоны, что вызывает ряд проблем в различных частях вашего тела. Обычно он поражает людей в возрасте от 30 до 50 лет и чаще встречается у женщин.

    После того, как заболевание было правильно диагностировано, его довольно легко вылечить. В некоторых случаях болезнь Грейвса переходит в ремиссию или полностью исчезает через несколько месяцев или лет. Однако, если его не лечить, это может привести к серьезным осложнениям — даже к смерти.

    Причины болезни Грейвса

    Гормоны, выделяемые щитовидной железой, регулируют метаболизм или скорость, с которой организм превращает пищу в энергию. Метаболизм напрямую связан с количеством гормонов, циркулирующих в кровотоке.Если по какой-то причине щитовидная железа секретирует слишком много этих гормонов, метаболизм в организме ускоряется, вызывая учащенное сердцебиение, потливость, дрожь и потерю веса.

    Обычно щитовидная железа получает свои производственные заказы через другое химическое вещество, называемое тиреотропным гормоном (ТТГ), которое выделяется гипофизом в головном мозге. Но при болезни Грейвса сбой в иммунной системе организма высвобождает аномальные антитела, которые действуют как ТТГ. Подстрекаемые к производству этими ложными сигналами, фабрики гормонов щитовидной железы работают сверхурочно и производят сверхурочно.

    Неясно, почему именно иммунная система начинает вырабатывать эти вызывающие беспокойство антитела. Наследственность и другие характеристики, кажется, играют роль. Исследования показывают, например, что если один однояйцевый близнец заболеет болезнью Грейвса, существует 20% вероятность того, что другой близнец тоже заболеет. Кроме того, женщины чаще, чем мужчины, заболевают этим заболеванием. А курильщики, у которых развивается болезнь Грейвса, более подвержены проблемам со зрением, чем некурящие с этой болезнью. Ни один ген не вызывает болезнь Грейвса.Считается, что это вызвано как генетическими факторами, так и факторами окружающей среды.

    Симптомы болезни Грейвса

    Наиболее частыми симптомами Грейвса являются симптомы гипертиреоза, которые включают:

    Осложнения болезни Грейвса

    Глазные осложнения

    У небольшого процента всех пациентов Грейвса разовьется Состояние, называемое заболеванием щитовидной железы, при котором мышцы и ткани глаза опухают. Это может вызвать экзофтальм — ваши глазные яблоки высовываются из орбит — и считается признаком болезни Грейвса, хотя и встречается редко.Но наличие этого осложнения не имеет никакого отношения к тому, насколько серьезна ваша болезнь Грейвса. На самом деле неясно, являются ли такие глазные осложнения результатом самой болезни Грейвса или совершенно отдельного, но тесно связанного заболевания. Если у вас развилась тиреоидная болезнь глаз, ваши глаза могут болеть, ощущаться сухостью и раздражением. Выступающие глазные яблоки склонны к чрезмерному слезотечению и покраснению, отчасти потому, что веки не могут защитить их.

    Продолжение

    В тяжелых случаях экзофтальма, которые встречаются редко, опухшие мышцы глаза могут оказывать огромное давление на зрительный нерв, что может привести к частичной слепоте.Глазные мышцы, ослабленные длительными периодами воспаления, могут потерять способность контролировать движение, что приводит к двоению в глазах.

    Кожные осложнения

    У некоторых людей с синдромом Грейвса может развиться редкое кожное заболевание, известное как претибиальная микседема или дермопатия Грейвса. Это бугристое красноватое утолщение кожи на голенях. Обычно это безболезненно и несерьезно. Как и экзофтальм, это состояние не обязательно начинается с начала болезни Грейвса и не имеет отношения к серьезности вашего заболевания.

    Диагностика болезни Грейвса

    Если у вас есть симптомы или признаки осложнений болезни Грейвса, ваш врач, вероятно, спросит вас, есть ли у вас семейный анамнез этого состояния, и назначит один или несколько из следующих тестов:

    • Анализ крови для проверки уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и других гормонов щитовидной железы. При болезни Грейвса уровень ТТГ обычно снижен, а другие гормоны повышены.

    • Лабораторные тесты для поиска антител, вызывающих болезнь Грейвса.Если у вас их нет, это признак того, что ваш гипертиреоз вызван чем-то другим.

    • Тест на поглощение радиоактивного йода , в котором используются небольшие дозы радиоактивного йода, чтобы посмотреть, сколько его попадает в щитовидную железу из кровотока. Ваше тело обычно использует йод для выработки гормонов щитовидной железы, поэтому, если оно потребляет много радиоактивного йода, это признак того, что оно работает больше, чем нужно.

    • Сканирование щитовидной железы , чтобы увидеть, куда распространяется радиоактивный йод в вашей щитовидной железе.Если он распространяется на вашу щитовидную железу, это указывает на то, что у вас болезнь Грейвса, потому что с другими причинами гипотиреоза поражаются только некоторые части железы.

    Лечение болезни Грейвса

    Лечение болезни Грейвса преследует две цели. Один из них — не дать вашей щитовидной железе перерабатывать гормон щитовидной железы. Другой — не дать повышенному уровню гормона щитовидной железы вызывать проблемы в организме. Есть несколько вариантов лечения для достижения одной или обеих этих целей.

    Продолжение

    Терапия радиоактивным йодом

    При этом лечении вы принимаете перорально другую форму радиоактивного йода, отличную от той, которая используется в тесте для диагностики болезни Грейвса. Йод попадает в щитовидную железу, и радиация убивает некоторые клетки щитовидной железы, которые производят избыточные гормоны щитовидной железы. Возможно, что это лечение может временно ухудшить любые проблемы с глазами, вызванные болезнью Грейвса, и также вероятно, что оно приведет к более низкому производству гормона щитовидной железы, чем это необходимо для здоровья.Если это произойдет, можно вылечить вашу низкую щитовидную железу. Поскольку это лечение использует радиацию, оно не применяется беременным и кормящим женщинам.

    Продолжение

    Лекарства

    • Антитроидные препараты заставляют вашу щитовидную железу вырабатывать меньше гормонов щитовидной железы. Они не являются постоянным лечением, но могут использоваться в течение длительного времени и иногда помогают даже после того, как вы прекратили лечение. Обычно их выбирают беременные или кормящие женщины, которые не могут подвергнуться воздействию радиации.Их также иногда используют в сочетании с терапией радиоактивным йодом.

    • Бета-блокаторы — это лекарства, обычно используемые для снижения артериального давления, и они могут помочь быстро облегчить некоторые симптомы гипертиреоза, включая дрожь, учащенное сердцебиение и беспокойство.

    Продолжение

    Хирургия — менее распространенный метод лечения болезни Грейвса, но может быть хорошим выбором, если у вас зоб или вы беременны и не можете принимать препараты против щитовидной железы.Во время операции удаляется часть или вся ваша щитовидная железа. После операции вам может потребоваться ежедневный прием лекарств для щитовидной железы до конца жизни.

    Хотя симптомы могут вызывать дискомфорт, болезнь Грейвса обычно не имеет долгосрочных неблагоприятных последствий для здоровья, если вам будет оказана своевременная и надлежащая медицинская помощь.

    Болезнь Грейвса | Лабораторные тесты онлайн

    Источники, использованные в текущем обзоре

    (6 марта 2018 г.) Персонал клиники Мэйо. Болезнь Грейвса.Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/symptoms-causes/syc-20356240. По состоянию на 6 августа 2019 г.

    (сентябрь 2017 г.) Национальные институты диабета, болезней органов пищеварения и почек. Болезнь Грейвса. Доступно в Интернете по адресу https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/graves-disease#what. По состоянию на 6 августа 2019 г.

    (23 марта 2018 г.). Yeung SJ. Болезнь Грейвса. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/120619-overview#a6.По состоянию на 9 августа 2019 г.

    (7 марта 2019 г.) Инг Э. Орбитопатия, связанная с щитовидной железой. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/1218444-overview. По состоянию на 9 августа 2019 г.

    (18 октября 2018 г.) Министерство здравоохранения и социальных служб США, Управление женского здоровья. Болезнь Грейвса. Доступно в Интернете по адресу https://www.womenshealth.gov/a-z-topics/graves-disease. По состоянию на октябрь 2019 г.

    Источники, использованные в предыдущих обзорах

    (январь 2006 г.).Болезнь Грейвса. womenshealth.gov [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://www.4woman.gov/faq/graves.htm.

    (© 2004) Болезнь Грейвса. Американский фонд щитовидной железы, AllThyroid.org [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.tsh.org/disorders/hyperthyroidism/graves.html.

    (© 2004) Гонка двигателя — гипертиреоз. Американский фонд щитовидной железы, AllThyroid.org [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.tsh.org/disorders/hyperthyroidism/hyperthyroidism.html.

    (© 2004) Сверхактивная щитовидная железа: гипертиреоз, вызванный болезнью Грейвса (диффузный токсический зоб). Американский фонд щитовидной железы, AllThyroid.org [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.tsh.org/disorders/hyperthyroidism/overactive.html.

    (© 2004) Проблемы со зрением, связанные с болезнью Грейвса. Американский фонд щитовидной железы, AllThyroid.org [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.tsh.org/disorders/hyperthyroidism/eyeproblems.html.

    Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов.21-е изд. Макферсон, Р.А., Пинкус, М.Р., ред. Нью-Йорк: Сондерс, Эльзевир: 2007.

    Экман, А. (Обновлено 20 апреля 2010 г.). Болезнь Грейвса. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000358.htm. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    Yeung, S. et. al. (Обновлено 26 апреля 2010 г.). Болезнь Грейвса. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/120619-overview. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    Ферри-младший, Р. и Левицкий, Л. (Обновлено 23 апреля 2010 г.). Болезнь Грейвса. Электронная медицина Специальности, Педиатрия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/920283-overview. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    Патил-Сисодия, К. и Местман, Дж. (31 марта 2010 г.). Гипертиреоз Грейвса и беременность: клинические обновления. Medscape Today от эндокринной практики. 2010; 16 (1): 118-129. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/718807.По состоянию на ноябрь 2010 г.

    Персонал клиники Мэйо (7 июля 2009 г.). Болезнь Грейвса. MayoClinic.com http://www.mayoclinic.com/health/graves-disease/DS00181/METHOD=print. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    Meikle, A (обновлено в августе 2009 г.). Аутоиммунное заболевание щитовидной железы — тиреоидит. ARUP Consult. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/Thyroiditis.html. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    (май 2008 г.). Болезнь Грейвса. Национальная информационная служба по эндокринным и метаболическим заболеваниям [он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.endocrine.niddk.nih.gov/pubs/graves/. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    Hershman, J. (отредактировано в июне 2008 г.). Гипертиреоз (тиреотоксикоз). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch252/ch252e.html#sec12-ch252-ch252e-239. По состоянию на ноябрь 2010 г.

    Американская тироидная ассоциация. (2014). Болезнь Грейвса. Доступно в Интернете по адресу http://www.thyroid.org/wp-content/uploads/patients/brochures/Graves_brochure.pdf. По состоянию на 2 апреля 2015 г.

    Гинзберг, Джоди. Март 2003 г. Диагностика и лечение болезни Грейвса. Журнал Канадской медицинской ассоциации . 168 (5). Доступно в Интернете по адресу http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC149254/. По состоянию на 2 апреля 2015 г.

    Фонд болезни Грейвса и щитовидной железы. (2015). О болезни Грейвса. Доступно в Интернете по адресу http://www.gdatf.org/about/about-graves-disease/. По состоянию на 2 апреля 2015 г.

    Клиника Мэйо. (Июль 2014 г.). Синдром Грейвса.Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/basics/definition/con-20025811. По состоянию на 30 марта 2015 г.

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. (2012). Болезнь Грейвса. Доступно в Интернете по адресу http://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/endocrine/graves-disease/Pages/fact-sheet.aspx#top. По состоянию на 1 апреля 2015 г.

    Министерство здравоохранения и социальных служб США. (2012) Информационный бюллетень о болезни Грейвса. Доступно в Интернете по адресу http: // womenshealth.gov / публикации / наши публикации / фактологический бюллетень / graves-болезнь.html? from = AtoZ. По состоянию на 2 апреля 2015 г.

    Гипертиреоз: токсический узловой зоб и болезнь Грейвса


    Болезнь Грейвса — это синдром, который состоит из гипертиреоза, зоба, офтальмопатии (орбитопатии) и иногда дермопатии, называемой претибиальной или локализованной микседемой. Гипертиреоз является наиболее частым признаком болезни Грейвса, поражающим почти всех пациентов, и вызван аутоантителами к TSHR (TSHR-Ab), которые активируют рецептор, тем самым стимулируя синтез и секрецию гормонов щитовидной железы, а также рост щитовидной железы (вызывая диффузный зоб).

    Гистология щитовидной железы у пациентов с гипертиреозом Грейвса характеризуется фолликулярной гиперплазией, пятнистой (мультифокальной) лимфоцитарной инфильтрацией и редкими лимфоидными зародышевыми центрами. Большинство интратироидальных лимфоцитов представляют собой Т-клетки, а зародышевые центры (В-клетки) встречаются гораздо реже, чем при хроническом аутоиммунном тиреоидите (болезнь Хашимото). Размер эпителиальных клеток щитовидной железы коррелирует с интенсивностью лимфоцитарного инфильтрата, что предполагает стимуляцию клеток щитовидной железы местными В-клетками, секретирующими TSHR-Ab. 8 Наличие этих антител положительно коррелирует с активным заболеванием и с рецидивом заболевания. Существует основная генетическая предрасположенность из-за повышенной частоты гаплотипов человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -B8 и HLA-DRw3 у белых пациентов, HLA-Bw36 у японских пациентов и HLA-Bw46 у китайских пациентов с этим заболеванием. Однако неясно, что вызывает острые приступы. Некоторые факторы, которые могут вызвать иммунный ответ, включают беременность, особенно послеродовой период; избыток йода, особенно в географических районах дефицита йода; литиевая терапия; вирусные или бактериальные инфекции; и отмена глюкокортикоидов.

    Этиология и патогенез офтальмопатии Грейвса неизвестны. Он может включать цитотоксические лимфоциты и цитотоксические антитела, сенсибилизированные к общему антигену в орбитальных фибробластах, орбитальных мышцах и ткани щитовидной железы, что может вызывать воспаление, приводящее к проптозу глобусов. Недавно было высказано предположение, что циркулирующие фибробласты и фиброциты, несущие TSHR, могут активироваться непосредственно TSHR-Ab. 9 Патогенез дермопатии также может включать этот механизм.Пациенты с экзофтальмом и особенно с дермопатией почти всегда имеют высокие титры циркулирующих аутоантител к TSHR, что позволяет предположить, что эти два клинических проявления представляют собой наиболее тяжелую форму этого заболевания.

    КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У ТРЕХ ЛЕТНЕГО РЕБЕНКА — Вестник проблем биологии и медицины

    Цвиренко С.М., Фастовец М.М., Похылко В.И., Калюжка О.О., Черевко И.Г.

    КЛИНИЧЕСКАЯ И ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ МЕДИЦИНА

    Проблема патологии щитовидной железы у детей и подростков в Украине решена. срочно давно.Высокая частота заболеваний щитовидной железы объясняется многими причинами, в том числе генетическими. предрасположенность, высокая распространенность йодной недостаточности, высокая техногенная нагрузка, нарушения питания и социальные факторы. Заболевания щитовидной железы составляют 14% от всех эндокринных заболеваний у детей. По данным литературы, пациенты детского возраста составляют 1–6% всех случаев диффузного токсического зоба. Пик заболевание наблюдается в период полового созревания, но диффузный токсический зоб может возникать и у новорожденных.Заболевание в 6–8 раз больше. чаще встречается у девочек, чем у мальчиков. Характерными клиническими проявлениями проявления диффузного токсического зоба у детей являются диффузный тиреоид. гипертрофия (диффузный зоб) и проявления тиреотоксикоза, связанные с гиперпродукцией щитовидной железы гормоны. В статье представлено наше клиническое наблюдение за случаем первого выявленного диффузного токсического зоба у ребенка 3 лет. возраст. Ребенок госпитализирован с жалобами на боли в области сердца, учащенное сердцебиение, повышенную утомляемость. возникшие после острой респираторной инфекции.Установлен диагноз вторичная кардиомиопатия, течением лечения не проводилось. Через два месяца после выписки мать ребенка обратилась за медицинской помощью с жалобами на то, что в течение последних двух недель у ребенка наблюдалась раздражительность, агрессивность, утомляемость, потливость, повышенный аппетит, учащенное сердцебиение. ЗАК, биохимический анализ крови, электролитный состав крови, ЗАК, ЭхоКС без существенных изменений. Панель щитовидной железы: ТТГ — 0.009 мкМ / мл, свободный T4> 7,77 нг / дл, ATPO — 10,57 МЕ / мл. ЭКГ регистрируется синусовая тахикардия до 162 уд / мин, аберрантное проведение по правой ножке пучка Гиссона, снижение процессов реполяризации в миокарде задней стенки левого желудочка. Ультразвук щитовидная железа показала, что ее общий объем увеличен до 6,5 см³, контуры четкие и плавные, капсула не запломбирована, эхоструктура паренхимы однородная.Офтальмолог: передний камеры не изменены, диски зрительного нерва в норме, сосуды в норме, ортофора. Кардиолог: непароксизмальная синусовая тахикардия, СН0, вторичная кардиомиопатия на фоне диффузной токсический зоб. На основании клинической симптоматики, динамики заболевания и результатов дополнительных методов лечения. При обследовании установлен клинический диагноз: «Диффузный токсический зоб второй стадии, тяжелая форма. Вторичный кардиомиопатия.Возвышенность ». Тиреостатическая, β-адреноблокирующая, седативная, гепатопротекторная, метаболическая терапия привела к нормализации пульса, исчезновение клинических проявлений тиреотоксикоза, положительная динамика процессов реполяризации задняя стенка левого желудочка. В удовлетворительном состоянии ребенок выписан из роддома. На фоне лечения наблюдалась нормализация пульса, исчезновение клинических проявлений. проявлений тиреотоксикоза, ЭКГ показала положительную динамику процессов реполяризации заднего отдела стенка левого желудочка.Клиническая картина диффузного токсического зоба у детей раннего возраста не всегда четко определяется, что приводит к затруднениям. в диагностике болезни. Учитывая тот факт, что ранний тиреотоксикоз — довольно редкое заболевание, клинический случай диффузный токсический зоб у нашего 3-летнего ребенка при отсутствии глазных симптомов тиреотоксикоза свидетельствует о необходимости для предостережения врачей общей практики и педиатров относительно начала тиреотоксикоза у детей раннего возраста, когда выявлено ускоренное физическое развитие, патология сердечно-сосудистой системы, сопровождающаяся стабильным тахикардия, у них.

    Заболевание щитовидной железы у детей | Детские хирурги Phoenix

    Детская болезнь щитовидной железы

    Заболевания щитовидной железы у детей встречаются редко, и их должен лечить хирург, имеющий опыт лечения заболеваний щитовидной железы у детей. Заболевания щитовидной железы имеют распространенность около 37 на 1000 детей школьного возраста, причем наиболее распространенным является зоб. Зоб — это увеличение железы (называемое «гипертрофией»), которое встречается примерно у половины людей с заболеванием щитовидной железы. Воспаление щитовидной железы (тиреоидит) — второе по распространенности заболевание щитовидной железы, за которым следуют отклонения уровня гормонов щитовидной железы («гипертиреоз» и «гипотиреоз») и, наконец, узлы щитовидной железы.Рак щитовидной железы у детей встречается редко.

    Зоб и тиреоидит

    Зоб встречается примерно у 3% детей школьного возраста. Зоб классифицируется как диффузно увеличенный или узловой. Они могут быть связаны с нормальным или ненормальным уровнем гормонов щитовидной железы. У большинства детей с зобом уровень гормонов щитовидной железы нормальный, и хирургическая резекция показана редко.

    Наиболее частые причины зоба у детей делятся на 3 классификации.

    Тиреоидит Хашимото (хронический лимфоцитарный) чаще всего встречается у девочек-подростков. Это связано с другими аутоиммунными заболеваниями, такими как ювенильный ревматоидный артрит, болезнь Аддисона и сахарный диабет I типа.

    Болезнь Грейвса коварно развивается в течение нескольких месяцев. Первоначальные симптомы включают нервозность, эмоциональную лабильность и снижение успеваемости. Это происходит в 5 раз чаще у девочек, и заболеваемость неуклонно растет на протяжении всего детства.

    Простой коллоидный зоб, также известный как подростковый зоб или нетоксический зоб. Естественная история коллоидного зоба не очень хорошо известна, но в одном исследовании, в котором подростки наблюдались в течение 20 лет, почти 60% желез стали нормального размера.

    Зоб, вызванный недостаточностью йода: в США редко.

    Вызывается лекарствами: вызывается лекарствами, такими как литий, вызывает зоб.

    Зоб с гормональным или рецепторным дефектом: редкая причина зоба.

    Острый гнойный тиреоидит: бактериальная инфекция железы.

    Подострый тиреоидит (также известный как болезнь де Кервена) вызывается вирусной инфекцией и очень редко встречается у детей.

    Гипертиреоз

    Болезнь Грейвса, также известная как диффузный токсический зоб, является наиболее частой причиной гипертиреоза в детском возрасте. В период новорожденности симптомы могут проявляться через 2–3 недели после рождения. Болезнь Грейвса вызывается антителами к рецепторам ТТГ, которые стимулируют фолликулы щитовидной железы, увеличивая поглощение йодида и вызывая повышенную выработку и секрецию гормона щитовидной железы.Диагноз болезни Грейвса дополнительно подтверждается наличием ТТГ-стимулирующих иммуноглобулинов. Первоначальные симптомы перечислены выше. По мере прогрессирования болезни наблюдается похудание, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, непереносимость тепла и недомогание. Истинный экзофтальм (выпученные глаза) необычен для детей, но заметный взгляд — обычное явление.

    Болезнь Грейвса в настоящее время лечатся антитиреоидными препаратами, или щитовидная железа удаляется с помощью радиоактивного излучения I 131 или хирургической резекции.Большинство детских эндокринологов начинают терапию с помощью антитиреоидных препаратов, хотя радиоабляция все чаще используется в качестве первой линии лечения. Наиболее часто используемые лекарства — это метимазол или пропилтиоурацил (PTU), которые снижают выработку гормонов щитовидной железы, подавляя органификацию йодида фолликулярными клетками и связывание йодтирозинов.

    Наиболее серьезным побочным эффектом метимазола является идиосинкразический агранулоцитоз. Это может произойти в любой момент в процессе лечения.Начало боли в горле с лихорадкой должно вызывать беспокойство, и необходимо определить количество нейтрофилов. Обычно количество гранулоцитов повышается через 2–3 недели после прекращения приема препарата, но в редких случаях сообщалось о летальных условно-патогенных инфекциях. Другие побочные реакции: тошнота, незначительные кожные реакции, крапивница, артралгии, артрит и лихорадка.

    Продолжительность лечения спорна. Обычно лечение продолжается от 3 до 4 лет. Ремиссия болезни Грейвса составляет примерно 25%, если прием лекарств прекращается после 2 лет лечения, а частота продолжающейся ремиссии составляет примерно 25% каждые 2 года.У большинства детей ремиссия болезни Грейвса наступает в течение 6 месяцев после прекращения антитиреоидной терапии. Скорость разрешения снижается у детей, у которых постоянно обнаруживаются антитела к рецепторам ТТГ во время и после лечения.

    У пациентов, которые не реагируют на антитиреоидные препараты или у которых наблюдается тяжелая реакция на эти препараты, необходимо удалить щитовидную железу. Современные методы окончательного лечения — это хирургическая резекция (субтотальная тиреоидэктомия) или лечение радиоактивным I 131 .

    Гипотиреоз

    В США наиболее частой причиной является тиреоидит Хашимото. . Менее распространенные причины включают вирусные инфекции (тиреоидит де Кервена) и некоторые лекарства, такие как литий. Гипотиреоз может вызывать такие симптомы, как: чувство усталости, слабости, сухой кожи, ломкости ногтей, непереносимости холода, нерегулярных менструаций и запоров. Диагностируется путем проверки уровня ТТГ, Т3 и Т4.

    Дети с тиреоидитом Хашимото обычно проходят клиническое обследование, потому что щитовидная железа увеличена.Железа, как правило, галечная или зернистая и может быть умеренно болезненной, и диагноз может быть установлен по выявлению антител к щитовидной железе с высоким титром. Лечение тиреоидита Хашимото обычно выжидательное; до трети пациентов подросткового возраста излечиваются спонтанно, с нормализацией размера железы и исчезновением антитироидных антител.

    Узлы щитовидной железы

    Узлы щитовидной железы редко встречаются у детей, но могут быть основной находкой в ​​случаях рака щитовидной железы.Педиатрические исследования показали, что частота злокачественных новообразований в этих узелках составляет 20% или меньше. Дифференциальный диагноз одиночного узла щитовидной железы у детей: Аденома, карцинома, киста щитовидной железы, внематочная щитовидная железа, кистозная гигрома, остаток щитовидно-язычного протока и опухоль зародышевых клеток.

    Обследование узлов щитовидной железы включает тщательное обследование шеи с последующим обследованием щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4). Ультрасонография может быть полезна для определения размера и исключения других образований, однако с его помощью нельзя отличить доброкачественный узелок от злокачественного.Использование цитологии FNA (тонкоигольной аспирации) для оценки узлов щитовидной железы хорошо известно у взрослых, но эффективность этого метода у детей еще не определена. Детям обычно требуется седативный эффект. У пациентов подросткового возраста узлы щитовидной железы можно безопасно оценить с помощью FNA.

    Результаты цитологии FNA укажут однозначно на рак, доброкачественное или неопределенное поражение. Доброкачественные образования можно отслеживать с помощью серийных обследований и ультразвуковых исследований. Хирургическая резекция должна выполняться, если узел злокачественный или недетерминантный (при множественных FNA) или если доброкачественный узел увеличивается в размерах.Если кистозное поражение исчезает после аспирации, операция откладывается. Однако если киста рецидивирует, то ее следует удалить. Хотя жидкость кисты можно отправить на цитологию, чувствительность этого теста, вероятно, низкая для выявления наличия рака.

    Токсический узловой зоб — Доктор Заиди

    Токсический узловой зоб — относительно частая причина гипертиреоза. Зоб просто означает увеличение щитовидной железы. Узелок — это новообразование в щитовидной железе, которое часто бывает доброкачественным.В редких случаях может быть злокачественным.

    В случае токсического узлового зоба часто возникают множественные узелки, которые гиперфункционируют , что приводит к гипертиреозу. Toxic просто означает, что зоб вызывает гипертиреоз. Редко может быть единичный гиперфункционирующий узел .

    Пациенты с болезнью Грейвса обычно также имеют зоб, но этот зоб обычно бывает диффузным . Вот почему он называется Токсический диффузный зоб , что является еще одним названием болезни Грейвса.

    В случае токсического узлового зоба обычно у человека в течение нескольких лет наблюдается видимый зоб с нормальной функцией щитовидной железы. Затем очень медленно развивается гипертиреоз. Это резко контрастирует с болезнью Грейвса, при которой гипертиреоз развивается быстро, а зоб является диффузным, а не узловым. Однако в редких случаях узелок может присутствовать в щитовидной железе у пациента с болезнью Грейвса. Он может нести более высокий, чем обычно, риск злокачественного новообразования, поэтому у пациента с болезнью Грейвса с узлом щитовидной железы следует рассмотреть возможность проведения биопсии тонкой иглой (FNA) под контролем ультразвука.

    Симптомы гипертиреоза при токсическом узловом зобе обычно минимальны. У пожилых людей единственными симптомами могут быть впервые возникшая фибрилляция предсердий или застойная сердечная недостаточность. В редких случаях многоузловой зоб может вызывать некоторые симптомы давления, такие как сдавление трахеи, затруднение глотания или охриплость голоса.

    Диагноз ставится на основании клинических данных узлового зоба и низкого уровня ТТГ . Свободный Т3 и свободный Т4 могут быть нормальными или повышенными.

    Следующим шагом является поглощение радиоактивного йода и сканирование для подтверждения гиперфункционального статуса этих узелков, которые на сканировании проявляются как горячих узелка .Что такое горячий узелок? Когда узелок поглощает больше радиоактивного йода, чем обычно, остальной частью железы, это называется горячим узлом. Горячие узелки почти никогда не бывают злокачественными.

    Также необходимо сделать УЗИ щитовидной железы, чтобы оценить размер и другие особенности узелков.

2Май

Паховая грыжа у мужчин лечение: Паховая грыжа: лечение, стоимость операции в СПб

Лечение паховой грыжи, онлайн-запись на консультацию к специалисту – сеть клиник МЕДСИ

Что такое паховая грыжа

Данная патология представляет собой выпячивание внутренних органов брюшной полости через расширенный паховый канал наружу с сохранением целостности брюшины. Внешне выпячивание выглядит как припухлость или мешок. Особенно заметным оно становится при напряжении мышц живота.

Паховая грыжа состоит из нескольких элементов:

  • Ворота – паховый канал, через который и происходит выхождение внутренних органов
  • Мешок – часть брюшины, которая выходит через грыжевые ворота
  • Содержимое – органы или их части, которые выходят за пределы брюшной полости (петли кишечника, прядь большого сальника)

Виды паховых грыж

Какие бывают паховые грыжи?

В зависимости от происхождения выделяют:

  • Врожденные. Такие грыжи формируются во внутриутробном периоде
  • Приобретенные. Эти выпячивания формируются у человека в процессе жизнедеятельности

В зависимости от клинического течения выделяют:

  • Первичные грыжи. Такие выпячивания возникли впервые
  • Рецидивные. Возникают на месте уже проведенной операции по удалению грыжи

В зависимости от особенностей прохождения грыжевого канала выделяют грыжи:

  • Косые. Такие грыжи выходят через боковую паховую ямку, проходят через паховый канал и у мужчин могут спускаться ниже в мошонку. Обычно являются односторонними
  • Прямые. Такие выпячивания выходят через центральную паховую ямку в подкожные ткани над лобком. Обычно являются двусторонними и диагностируются у мужчин. У женщин встречаются редко. Отличаются меньшей склонностью к ущемлению, чем косые

Также выделяют скользящие грыжи. В них как бы соскальзывают мочевой пузырь, часть толстой кишки или другие органы брюшной полости.

Патология развивается при слабости мышц и соединительной ткани, а также при повышенном внутрибрюшном давлении.

Причины возникновения паховой грыжи

Существует несколько факторов, предрасполагающих к возникновению данной патологии. В их числе:

  • Избыточная масса тела, провоцирующая постоянное повышение давления внутри брюшной полости
  • Поднятие тяжестей
  • Проблемы с пищеварением, сопровождающиеся запорами
  • Нарушение мочеиспускания с натуживанием
  • Сильный и длительный кашель
  • Малоподвижный образ жизни

Грыжи могут формироваться на фоне генетической предрасположенности, резкой потери веса или ожирения, беременности, асцита (скопления жидкости в брюшной полости).

Чаще всего паховая грыжа диагностируется у мужчин. Это обусловлено особенностями строения пахового канала.

Признаки наличия паховой грыжи

Основными признаками патологического состояния являются:

  • Выпячивание в паховой области. Данный симптом является самым заметным. Выпячивание может иметь различные размеры и форму, на поздних стадиях – спускаться в мошонку
  • Дискомфорт. Обычно он возникает с первых дней появления грыжи
  • Боль. Этот признак появляется далеко не всегда. Обычно боль локализуется в месте грыжевых ворот при увеличении грыжи и сдавливании ее содержимого
  • Нарушения мочеиспускания. Пациенты жалуются на болезненность, затруднения и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Данный симптом возникает, если часть мочевого пузыря входит в грыжевое выпячивание
  • Нарушения функции кишечника. Пациенты жалуются на боль, затруднения отхождения газов, вздутие живота, запоры. Такой симптом возникает тогда, когда содержимым выпячивания оказываются части тонкой или толстой кишки

Паховая грыжа у мужчин нередко приводит к нарушению фертильной функции. Связано это как с повышением температурного режима, так и с агрессивным механическим воздействием на половые органы.

При возникновении любых признаков патологического состояния следует незамедлительно обратиться к врачу. Грамотно и своевременно проведенная диагностика позволит предотвратить опасные для здоровья и жизни осложнения.

Лечение паховой грыжи

Паховая грыжа требует оперативного лечения. Затягивать с операцией нельзя, так как могут развиться осложнения, угрожающие жизни пациента. К основному осложнению относят ущемление грыжевого содержимого. Оно сопровождается сильной болью вследствие прекращения кровоснабжения органов и омертвения тканей и может закончиться перфорацией кишки с развитием перитонита.

Перед операцией по лечению паховой грыжи всегда проводится консультация с врачом. Специалист оценивает состояние выпячивания и рекомендует срочное или плановое вмешательство.

Перед вмешательством проводится комплексное обследование, включающее сдачу лабораторных анализов и проведение инструментальных исследований.

Операция по удалению паховой грыжи проводится 3 способами:

  • Грыжесечение с пластикой пахового канала местными тканями
  • Грыжесечение с пластикой пахового канала синтетическими протезами (операция Лихтенштейна)
  • Лапароскопическая герниопластика синтетическими протезами

Выбор метода проведения вмешательства осуществляется врачом. Специалист учитывает состояние здоровья пациента, его пол, возраст, вид патологии и иные факторы.

Лапароскопическая герниопластика

Одним из востребованных и безопасных способов удаления грыжи является лапароскопическая герниопластика. Этот метод заключается в устранении выпячивания путем укрепления пахового промежутка специальным синтетическим протезом. Операция выполняется под общим обезболиванием через 3 прокола передней брюшной стенки с использованием современного видеохирургического оборудования, позволяющего повысить точность всех манипуляций.

Выделяют 2 способа выполнения лапароскопической операции:

  • Трансабдоминальная предбрюшинная герниопластика (ТАРР)
  • Тотальная экстраперитонеальная герниопластика (ТЕР)

Первый способ является наиболее популярным. При проведении лапароскопических вмешательств используются сетчатые протезы, изготовленные из полипропилена. Установленный сетчатый протез надежно закрывает все слабые места. Это позволяет сократить риски развития рецидива грыжи. Также к достоинствам лапароскопической герниопластики относятся короткий реабилитационный период и образование небольших рубцов. Уже на следующий день после вмешательства пациент может вернуться к обычному образу жизни. Раны заживают очень быстро.

Для предотвращения осложнений и сокращения длительности восстановления необходимо соблюдать лишь ряд простых рекомендаций, которые сводятся к правильному и регулярному питанию для обеспечения нормального стула, отказу от поднятия тяжестей и серьезных физических нагрузок.

Профилактика грыжи

Для предотвращения первичного развития патологического состояния и рецидивов следует:

  • Отказаться от подъема тяжестей (особенно резкими рывками)
  • Постоянно следить за работой пищеварительной системы и предотвращать запоры. Для этого необходимо регулярно употреблять достаточное количество продуктов, которые в своем составе содержат клетчатку (овощи и фрукты, бобовые, каши из различных круп)
  • Тренировать мышцы брюшного пресса. Именно их хороший тонус позволяет укрепить все слабые места передней брюшной стенки

Преимущества лечения грыжи в МЕДСИ

  • Опытные врачи. Наши специалисты обеспечивают полноценную подготовку к вмешательству, его проведение и поддержку пациента на этапе реабилитации. Наши врачи регулярно проходят обучение в российских и иностранных центрах. Хирурги в совершенстве владеют современными методиками проведения операций по лечению паховых грыж у мужчин и женщин
  • Безопасный и эффективный метод вмешательства. В нашей клинике проводится лапароскопическая герниопластика с применением сетчатых имплантов. Данная операция отличается минимальной травматичностью и хорошим косметическим результатом. Использование современных материалов предотвращает повторное появление грыжи
  • Возможности для быстрого проведения предоперационного обследования. Диагностику можно пройти всего за один день. Некоторые исследования проводятся в срочном режиме
  • Операции в выходные дни. Возможен вариант с выполнением операции в пятницу вечером, выпиской в субботу-воскресенье и выходом на работу в понедельник
  • Современный стационар. Он оснащен палатами с мебелью и техникой, кнопкой вызова персонала. В стационаре пациент получает постоянное внимание квалифицированных медицинских работников и комплексное питание. Все это сокращает период реабилитации
  • Наблюдение за пациентами после вмешательства. Мы следим за состоянием здоровья всех прооперированных, регулярно проводим необходимые обследования, назначаем специальные диеты. Это позволяет сократить риски осложнений
  • Комфорт проведения всех манипуляций. Мы используем современные методики, материалы и препараты. Это позволяет устранить риски развития осложнений в ходе вмешательства и после него

Если вы хотите пройти лечение паховой грыжи в нашей клинике, уточнить стоимость консультации врача, цену операции, позвоните по номеру +7 (495) 7-800-500. Наш специалист ответит на все вопросы и запишет на прием в удобное для вас время.

Паховая грыжа

Паховая грыжа – это заболевание, при котором органы брюшной полости (петли кишечника, сальник, яичник, червеобразный отросток) выходят за пределы передней брюшной стенки через паховый канал. Паховый канал представляет собой полость треугольного сечения, в которой у женщин проходит круглая связка матки, а у мужчин — семенной канатик.


Паховые грыжи относятся к наиболее распространённым грыжам брюшной стенки. У мужчин паховые грыжи встречаются в 3 раза чаще, чем у женщин.

 

Рис. 1. Паховая грыжа у мужчины
 

СИМПТОМЫ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ  
  • появления выпячивания в паховой области в вертикальном положении и при натуживании;
  • боль в области выпячивания в паховой области;
  • нарушение работы кишечника или дизурические явления.
 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ:
1.Косая паховая грыжа – внутренние органы выходят в составе семенного канатика, грыжа имеет «косой» ход. Косая грыжа может быть врожденной и приобретенной. 

2. Прямая паховая грыжа – внтутренние органы брюшной полости выходят через дефект в мышцах отдельно от семенного канатика и к внутри от него. Такая грыжа бывает только приобретенной. Следует сказать, что прямые паховые грыжи часто двусторонние.

3. Комбинированная паховая грыжа – это паховая грыжа, при которой с одной и той же стороны есть два отдельных грыжевых мешка, и прямой и косой. В литературе такую грыжу иногда называют «пантолонной».

У мужчин, в зависимости от запущенного процесса органы, которые выходят через паховый канал могут достигать мошонки. В таком случае такую грыжу классифицируют как пахово-мошоночную. В своей практике мне,  приходилось оперировать пациентов с гигантскими пахово-мошоночными грыжами (рис. 2.)


 
 

Фото 1. Гигантская рецидивная пахово-мошоночная грыжа справа.
 

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ  
  1. Ущемление грыжи – грозное осложнение, которое происходит при внезапном повышении внутрибрюшного давления, в результате чего возникает сдавление органов брюшной полости в паховом канале.
  2. Орхит и нарушение функции яичка – возникает вследствие травматизации элементов семенного канатика, органами, которые выходят в паховый канал. Кроме того, для нормального функционирования яичка, температура должна составлять 35-36 ºС, а температрура органов брюшной полости на 1-2 градуса выше.
  3. Нарушении функции кишечника — в виде запора.
  4. Воспаление грыжи.
 

ЛЕЧЕНИЕ ПАХОВОЙ ГРЫЖИ ТОЛЬКО ОПЕРАТИВНОЕ!
Существует две основные методики оперативного лечения паховой грыжи: «открытая» пластика и лапароскопическая пластика. 

Если мы говорим об открытой операции, то чаще всего я выполняю операцию Лихтенштейна с некоторой модификацией.

Операция Лихтенштейна (рис.3) – это методика при которой выполняется разрез в паховой области, длинной 7-8 см. И после выделения грыжевого мешка, вправления вышедших органов брюшной полости выполняется пластика задней стенки пахового канала с последующим укреплением ее полипропиленовой сеткой.

Послеоперационный период:


 
  • минимальный болевой синдром;
  • срок пребывания в стационаре 1-2 дня;
  • риск рецидива – до 2-8%.

  Рис. 3. Схематическое изображение операции Лихтенштейна.


Видео 1. ТОП вопросов и ответов по хирургии грыж живота


Несомненно, я отдаю предпочтение лапароскопическим и эндоаскопическим методикам. Это обусловлено меньшей травматизацией передней брюшной стенки, более быстрыми сроками реабилитации пациентов, возможностью выполнения одновременно пластики с двух сторон и меньшим процентом возможности возникновения рецидива.

Среди эндоскопических методик в передовых медицинских клиниках мира выполняются 2 типа таких операций: тотальная экстраперитонеальния пластика,которую в абривиатуре называют пластикой -«TEP» — «Totally Extraperitoneum Plastic» и трансабдоминальная преперитонеальная пластика — «TAPP» — «Transabdominal Preperitoneum Plastic»

Пластика по методике «TEP» (видео 2) выполняется из трех небольших разрезов — от 1 см. до 5 мм. и заканчивается установкой сетчатого импланта. Такой вид пластики более сложный в выполнении, однако, имеет ряд преимуществ: 

 

  1. Выполняется эндоскопически в слоях брюшной стенки, без вхождения в брюшную полость;
  2. Более меньше выраженным болевым синдромом.
  3. Меньшей нагрузкой на сердечно-сосудистую и респираторную систему, так как, требует введение углекислого газа не в брюшную полость, а только в слои передней брюшной стенки.
  4. Возможность выполнения операции, при необходимости, под эпидуральной анальгезией.
 

 Видео 2. Тотальная экстраперитонеальная пластика двухсторонних паховых грыж по методике «ТЕР»

 

В тех случаях, когда у пациента были ранее выполнены операции в среднем и нижнем этаже брюшной полости и в соответствующей локализации были послеоперационные рубцы — пациентам отказывали в проведении не только пластики ТЕР но и в пластике ТАРР.

В таких случаях — я использую совершенно новую методику создания рабочего пространства и доступа к нему, который называется — «Тотальная экстраперитонеальная пластика расширенного вида» или («eTEP) -The Extended-View Totally Extraperitoneal Technique».

На видео 3 представлена данная методика при выполнении пластики левосторонней пахово-мошоночной грыжи. У пациента в анамнезе — операция по поводу деструктивной формы острого аппендицита пластика правосторонней паховой грыжи справа по Лихтенштейну , лапароскопическая пластика пупочной невправимой грыжи по методике «ІРОМ Plus» (выполненная мной ). Срок госпитализации составил — 1 сутки.


   

Видео 3. Тотальная экстраперитонеальная пластика левосторонней пахово-мошоночной грыжи по методике eTEP

 

Трансабдоминальная преперитонеальна герниопластика -«ТАРР», (видео 4) – методика, при которой операция также производиться с помощью 3-х надрезов от 0,5 до  1 см, с вхождением в свободную брюшную полость, и, выполняется под контролем видеокамеры с установкой и фиксацией полипропиленовой сетки.

Послеоперационный период:


 
  • незначительный болевой синдром;
  • срок пребывания в стационаре 1 сутки;
  • риск рецидива – до 1%.

Видео 4. Лапароскопическая герниопластика по методике «ТАРР»

 

Методика ТАРР, так же , как и методика ТЕР, позволяет выполнить лапароскопическую пластику с двух сторон во время одной операции при наличии у пациента двухсторонних паховых грыж. (видео 5).


В таком случае у пациента наблюдается минимальный болевой синдром, абсолютно не сопоставимый с болевым синдромом при традиционной «открытой» пластике, и наблюдаются более быстрые сроки восстановления после операции. 
 

Видео 5. Лапароскопическая пластика двухсторонних паховых грыж по методике «ТАРР».

 

Выполнение лапароскопической пластики паховой грыжи у женщин производится идентично как и мужчин. В данной ситуации грыжи чаще всего являются «косыми» и грыжевой мешок идет интимно спаянно с круглой связкой матки.

Сама по себе круглая связка матки не несет в своем составе жизненно-важных сосудов и структур, однако является одним из компонентов поддерживающего связочного аппарата матки. В связи с этим я всегда стараюсь ее сохранять, а полипропиленовый имплант (сетку) размещать «анатомически» вокруг круглой связки матки — видео 6.


 


Видео 6. Лапароскопическая пластика правосторонней паховой грыжи у женщины по методике «ТАРР».

Опыт и наработанные мануальные навыки в лапароскопической хирургии позволяют выполнять малоинвазивные вмешательства у пациентов с паховыми грыжами больших размеров даже у пациентов с перенесенными ранее операциями на органах малого таза (видео 7):


Видео 7. Лапароскопическая пластика паховой грыжи больших размеров у женщины
по методике ТАРР после ранее перенесенной экстирпации матки с придатками.


Уважаемые пациенты! Из практики, следует отметить, что грыжу лучше оперировать в плановом порядке не дожидаясь ущемления и развития других грозных  осложнений. 

Я владею самыми современными эндоскопическими и  лапароскопическими методиками в равной степени и выбираю тип оперативного вмешательства индивидуально для каждого пациента! Стараюсь постоянно совершенствоваться и анализировать свой опыт, выступая на конгрессах посвященных проблема лечения паховых грыж (видео 7):


Видео 7. Доклад собственного опыта лечению пациентов с паховыми грыжами.

С уважением, доктор — Кравцов Денис Игоревич.
 

Паховая грыжа — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Распространенность паховой грыжи

Паховые грыжи встречаются чаще, чем другие виды грыж живота, составляя в общей сложности 75–80%. У мужчин паховые грыжи возникают чаще, чем у женщин (в соотношении 6:1), что объясняется различиями в анатомии пахового канала. Паховый канал у мужчин короче и шире, кроме того, слабее укреплен мышечной тканью и сухожильными слоями, чем у женщин.

По анатомическим особенностям выделяют

Косые паховые грыжи: могут иметь врожденное и приобретенное происхождение. В этом случае элементы грыжевого содержимого выходят в паховый канал через внутреннее паховое кольцо и располагаются вдоль пахового канала среди анатомических структур семенного канатика. Среди форм косой паховой грыжи различают канальную грыжу (дно грыжевого мешка располагается на уровне наружного отверстия пахового канала), канатиковую (дно грыжевого мешка располагается в паховом канале на разном уровне семенного канатика), пахово-мошоночную грыжу (дно грыжевого мешка спускается в мошонку, приводя к ее увеличению).

Прямые паховые грыжи: всегда имеют приобретенный характер и характеризуются выпячиванием брюшины в паховый канал непосредственно через паховый промежуток, вне семенного канатика.

Комбинированные паховые грыжи: являются сложными образованиями, состоящими из нескольких грыжевых мешков, не сообщающихся между собой и выходящих через разные грыжевые отверстия. При данном варианте может иметь место несколько прямых или косых паховых грыж, а также их сочетание.

Также различают вправимые паховые грыжи, которые могут появляться и исчезать, и невправимые — самостоятельное устранение которых невозможно из-за спаянности грыжевого мешка с грыжевым содержимым.

Симптомы паховой грыжи

Обычно первым признаком служит появление опухолевидного выпячивания в паху. Припухлость может иметь различные размеры, увеличиваясь во время физической нагрузки, натуживания, кашля и уменьшаться либо исчезать в положении лежа. Опухолевидное образование вызывает постоянные или периодические тупые боли различной интенсивности с локализацией внизу живота или паху, отдающие в пояснично-крестцовую область. Паховые грыжи большого размера создают неудобства при ходьбе, физической нагрузке. При пахово-мошоночной грыже соответствующая сторона мошонки заметно увеличивается в размерах. При внезапном сдавлении грыжевого мешка с грыжевым содержимым в паховых воротах развивается ущемление грыжи. При ущемлении паховая грыжа становится напряженной невправимой, появляются тошнота и рвота, быстро нарастает боль в паху. Осложнениями ущемленной паховой грыжи наиболее часто являются кишечная непроходимость, воспаление и некроз участка кишки или других элементов грыжевого содержимого.

Диагностика паховой грыжи

Первым этапом диагностики паховой грыжи является обследование у хирурга, включающее осмотр и пальпацию паховой области. При этом оцениваются величина и форма выпячивания в вертикальном и горизонтальном положениях пациента, способность паховой грыжи самостоятельно вправляться. Для определения структур, образующих содержимое грыжевого мешка, прибегают к выполнению УЗИ брюшной полости, УЗИ мошонки у мужчин и УЗИ малого таза у женщин.

Лечение паховой грыжи

Лечение паховых грыж включает хирургическое устранение и укрепление дефекта в брюшной стенке. Закрытие грыжевого дефекта и восстановление целостности брюшной стенки может производиться с помощью местных тканей — апоневроза (натяжная герниопластика), в настоящее время применяется у молодых людей в возрасте до 18 лет, у взрослого же человека данный вид операции применяется крайне редко виду высокого процента рецидива и осложнений. Применение ненатяжной герниопластики на сегодняшний день в хирургии грыж является золотым стандартом. При этом грыжевые ворота изнутри укрепляются специальной полипропиленовой сеткой, которая в дальнейшем служит каркасом для прорастания соединительной ткани и препятствует выхождению внутренних органов. Ненатяжная герниопластика уменьшает вероятность рецидива паховой грыжи. Лечение паховых грыж проводиться лапароскопическим способом. Лапароскопические методы подразумевают меньшее количество надрезов, а в связи с этим меньший риск возникновения инфекции, более скорое восстановление, короткий срок пребывания в больнице и меньший риск возникновения хронических болей.

Паховая грыжа — симптомы, причины появления, диагностика, лечение

Паховая грыжа – довольно частое заболевание, встречающееся у 80% заболевших грыжей. Мужчины чаще страдают от этого заболевания. Из 10 случаев заболевания паховой грыжей 8 приходится на сильный пол. Это в первую очередь относится к анатомии пахового канала. Мужской паховый канал более короткий и широкий, чем женский, а так же меньше укреплен мышечными тканями и сухожилиями. Грыжи возникают так же и у детей.

Паховые грыжи разделяют несколько групп:

по размерам и положению пахового мешка, по месту и характеру локализации, по причинам появления, по наличию ущемлений. Так же грыжи характеризуют по анатомическим особенностям (прямые, косые, комбинированные), как вправимые и невправимые, по возможности рецидива после операции, а так же врождённые и приобретённые.

Вследствие опускания в малый таз или мошонку половых желез проем в брюшине, зарастающий со временем. Если проход не затягивается, то вслед за половыми железами в отверстие проходят органы полости живота.

Другая причина образования – это взаимосвязь малой упругости мышц и связок живота и напряженной физической работы, вызывающей напряжение живота и увеличение внутрибрюшного давления. Примером такой физической нагрузки служит поднятие тяжестей. А иногда грыжа вызывается сильным кашлем, чиханьем, рвотой, беременность, ожирение.

Симптомы

Характер симптомов обусловлен параметрами и видом органов. Грыжа приводит к болевым ощущениям, стеснение передвижения, расстройство функций кишечника и мочевого пузыря, кроме того, возникает выпирание органов. Есть случаи, когда грыжа не проявляется, а больной не испытывает никаких затруднений.

Самым не приятным является сдавливание внутренних органов. Тогда наблюдается тошнота, рвота, грыжа приобретает синюшный оттенок, отекают большие половые губы. Грыжа сама не проходит ее обязательно нужно лечить. Скорое лечение вызывает меньше осложнений после грыжи, такие как замещение органов, воспаление, некроз.

Лечение

Лечится паховая грыжа у женщин и мужчин только хирургическим путем. Были пробы ввести консервативное лечение, но оно не увенчалось успехом из-за дороговизны лекарственных препаратов и осложнениями после проведения инъекций. Единственным консервативным методом является ношение специальных бандажей.

Этот метод применяется, когда нет возможности проведения хирургической операции или при рецидиве грыжи. Использование бандажа является дополнительным средством и применяется ля уменьшения грыжи. Если бандаж перестать носить, происходит возврат симптомов. Ношение бандажа осуществляется под постоянным медицинским контролем. Кроме того, ношение бандажа не возможно длительный период, поэтому со временем придётся проводить хирургическую операцию.

Хирургическая операция по удалению грыжи относится к разряду достаточно простых, и может выполняться при местном наркозе у взрослого пациента. Как любая операция она требует соблюдения осторожности. При неправильном оперировании есть вероятность защемления нервов, повреждения мочевого пузыря, появление воспалительного процесса. Операция по удалению грыжи проводится в четыре стадии: получение прохода к паховому каналу, устранение грыжевого мешка, сшивание пахового проема, пластика пахового канала. Полное восстановление происходит спустя полгода после проведения операции.

Получить консультацию
врача-хирурга

операция, цена лечения – «МедикаМенте»

Операция по удалению паховой грыжи в «МедикаМенте»

Сразу стоит отметить, без операции лечение паховой грыжи невозможно. Операция паховой грыжи и у мужчин, и у женщин (независимо от ее размеров) должна проводиться всегда, кроме редких случаев противопоказаний. Все другие методики лечения грыжи без операции: лечебная физкультура, ношение бандажа, народные средства – лишь вспомогательные и не способствуют избавлению от грыжи.

Чем опасна паховая грыжа? При отсутствии лечения возможно формирование невправимой грыжи. Ущемленная паховая грыжа — это опасное состояние, которое требует экстренного хирургического вмешательства «по скорой помощи».

Если Вы намерены лечить грыжу, не откладывайте операцию. При плановом лечении операция на паховую грыжу переносится значительно легче.

Какой врач лечит паховую грыжу? С проблемой лечения паховой грыжи следует обращаться к хирургу. Для диагностики паховой грыжи врач соберет анамнез и проведет медицинский осмотр. В клинике «МедикаМенте» прием ведет хирург, который более 10 лет специализируется в области абдоминальной хирургии и ежедневно проводит операции на паховую грыжу у мужчин и женщин. На консультации после осмотра и подтверждения диагноза хирург медцентра даст вам необходимые рекомендации по дальнейшему обследованию и лечению, согласует с Вами и запланирует максимально удобную для Вас дату операции.

 

  Паховая грыжа у мужчин: правильное лечение — операция

Паховая грыжа является довольно распространенным заболеванием среди мужчин и подлежит обязательному лечению. В центре «МедикаМенте» благодаря современному техническому оснащению и работе высококвалифицированных специалистов лечение паховой грыжи у мужчин проводится весьма успешно, с минимальным процентом рецидивов (меньше 1 %).

Из-за чего возникает мужская паховая грыжа?

В большинстве случаев паховые грыжи у мужчин носят приобретенный характер и образуются из-за ослабления или истончения мышц и связок, которые поддерживают органы. Причин ослабления мышц живота много:

  • тяжелые физические нагрузки
  • ожирение
  • резкая потеря веса
  • хронические запоры
  • длительный надсадный кашель
  • возрастное ослабление мышц у пожилых людей
  • ранее перенесенные травмы или полостные операции в области живота

Все это может постепенно привести к образованию дефекта – грыжевых ворот в паховом канале и образованию паховой грыжи.

Операция паховой грыжи у мужчин в «МедикаМенте»

Операция является основным способом борьбы с паховой грыжей и у мужчин, и у женщин. Традиционно герниопластика относится к операциям средней сложности, и ее успешное проведение во многом зависит от профессионализма хирурга.

Мы используем современные методы хирургического лечения грыж, которые сводят процент рецидивов практически к нулю. У нас проводятся операции при паховых грыжах с использованием сетчатого эндопротеза импортного производства (ненатяжная пластика грыжи сеткой из специального прочного, гипоаллергенного материала, доказавшего свою надежность и качество).

Для выполнения операции используются методики малоинвазивного доступа к паховому каналу: через наружный небольшой разрез (открытая операция) или 3 прокола (лапароскопия).

В большинстве случаев хирург «МедикаМенте» накладывает внутрикожные косметические швы. Результат — короткий реабилитационный период и хороший косметический эффект. Как правило, после операции по удалению паховой грыжи остаются небольшие малозаметные шрамы.

 

  Операция по удалению паховой грыжи у женщин

Медцентр «МедикаМенте» в Королеве проводит лечение паховой грыжи у женщин. Тактика лечения женских грыж мало чем отличается от лечения данного заболевания у мужчин, поэтому операция на паховую грыжу у женщин осуществляется с помощью тех же, перечисленных выше, приемов и методик.

 

Лечение паховой грыжи (удаление, операция)

ЧТО МЫ ГОТОВЫ ПРЕДЛОЖИТЬ

В нашей клинике операция на паховую грыжу у женщин и мужчин обычно проводится под общей анестезией. В зависимости от размера грыжи, используемого метода оперативного лечения, а также возраста и состояния здоровья пациента срок госпитализации составляет 1-3 дня.

Качественная анестезия

В нашей клинике анестезии уделяется особое внимание. Высокий профессионализм медицинского персонала и оснащение клиники самым современным оборудованием позволяют проводить качественную и комфортную анестезию пациентам всех возрастных групп. Штатные анестезиологи-реаниматологи обеспечивают незаметное и «мягкое» введение в анестезию, безопасность пациента во время операции, а также комфортный выход пациента из наркоза без побочных эффектов.

Косметические швы

Для открытого доступа к паховому каналу хирург клиники «МедикаМенте» делает разрез небольшого размера (до 5 см) так, чтобы он проходил по кожной складке. В конце операции на разрез накладывается косметический внутрикожный шов специальными косметическими нитями, что обеспечивает хороший эстетичный вид рубца. Уже через год рубец, как правило, мало заметен. После лапароскопической операции на паховую грыжу остаются три небольших шрама (не более 1 см), которые со временем исчезают вовсе.

Безопасность операции

Клиника «МедикаМенте» имеет собственный реанимационный блок и должной квалификации штатных специалистов-реаниматологов, которые внимательно следят за самочувствием пациентов во время и после операции. Независимо от уровня сложности операции реанимационное оборудование всегда готово к работе.

Индивидуальный подход

«МедикаМенте» равняется на западные стандарты не только в лечении, но и в отношении персонала, сочетающего высокий профессионализм, безупречную вежливость и внимание к своим пациентам. После выписки наблюдение ведет оперировавший Вас хирург. При необходимости пациент имеет возможность связаться с лечащим врачом и получить консультацию.

 

 

  Анализы на операцию паховой грыжи

Перед плановой операцией на паховую грыжу необходимо сдать обследования и анализы (в государственной поликлинике по месту жительства, в нашем центре или в любой диагностической лаборатории). Минимальный список анализов и исследований (панель «На операцию») включает в себя:

  • Общий анализ мочи (срок годности — 2 недели)
  • Общий анализ крови (срок годности — 2 недели)
  • Биохимический анализ крови (общ. белок, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ) (срок годности — 2 недели)
  • Коагулограмма (срок годности — 2 недели)
  • RW, HBs-Ag, Anti-HCV, ВИЧ (срок годности — 1 месяц)
  • Группа крови и резус-фактор (срок годности — 1 месяц)
  • КТ или Rg органов грудной клетки (срок годности — 6 месяцев)
  • ЭКГ с расшифровкой или заключение кардиолога (срок годности — 2 недели)
  • Заключение терапевта о возможности оперативного лечения

Паховые грыжи у мужчин — диагностика, проявление, лечение

Паховые грыжи являются самой частой разновидностью грыж, на их долю приходится около 80% всех случаев. Чаще всего подобная патология выявляется у лиц мужского пола ввиду особенностей анатомии пахового канала. В частности, у мужчин он более короткий и широкий, плохо укреплен мышцами. Кроме того, лица мужского пола чаще занимаются тяжелой работой, связанной с перемещением и поднятием тяжестей, что является одним из факторов риска развития грыжи.

Среди других причин развития заболевания, которые могут отмечаться у представителей обоих полов, можно отметить повышенное внутрибрюшное давление, системные заболевания, ожирение, запоры, возрастные изменения. Кроме того, паховая грыжа может быть врожденной или развиваться после проведения операций на органах брюшной полости.

Признаки паховой грыжи

Обычно начальным признаком грыжи является появление объемного образования в области паха. Оно может иметь разный размер, вправляться или не вправляться обратно. Увеличение грыжи отмечается при кашле, чихании, физической работе. Среди других проявлений могут отмечаться:

  • Болезненные ощущения различной степени выраженности.
  • Дискомфорт при движении.
  • Запор и избыточное накопление газов в кишечнике (если в грыжевой мешок попадает слепая кишка).
  • Расстройство мочеиспускания (если развивается скользящая грыжа мочевого пузыря).

Если грыжа ущемляется, то клинические проявления становятся острыми. Пациента беспокоит сильная боль, возможно развитие таких серьезных осложнений, как некроз участка кишечника, ишемический орхит, кишечная непроходимость и др.

Диагностика паховой грыжи

Диагностика грыжи начинается с осмотра и консультации хирурга. Уже на этом этапе можно достоверно подтвердить диагноз и спланировать дальнейшее лечение. Получить дополнительную информацию помогают такие методы исследования, как:

  1. УЗИ органов брюшной полости.
  2. Рентгенологическая диагностика.
  3. Лабораторные анализы.

После получения всех необходимых данных переходят к лечению паховой грыжи.

Удаление паховой грыжи

Эффективное лечение паховой грыжи возможно только хирургическими методами. Временный эффект может дать мануальное вправление грыжевого мешка, однако для окончательного решения проблемы требуется пластика грыжевых ворот. В большинстве случаев применятся лапароскопическая операция, однако при развитии осложнений может потребоваться открытое полостное вмешательство. В ходе пластики грыжи может применяться специальная сетка, которая придает дополнительную прочность тканям и препятствует рецидиву заболевания. Она изготавливается из прочного и мягкого материала, который не вызывает аллергических реакций и никак не ощущается под кожей.

Паховая грыжа | Хирургия | Заболевания

Лечение паховой грыжи в Липецке

Паховая грыжа — это выпячивание внутренних органов из брюшной полости в   полость пахового канала, который расположен с двух сторон  паховой области. Паховый канал является «слабым местом» брюшной стенки. Наиболее часто данный вид заболевания встречается у мужчин. Провоцирующими факторами паховых грыж является повышение давления в брюшной полости, этому способствуют: тяжелый физический труд, затрудненное мочеиспускание, запоры, постоянный кашель, тяжелые роды.

 

Размер грыжи  увеличивается постепенно и часто заболевание протекает бессимптомно. Проявления паховой грыжи зависит от длительности существования грыжи, от её размеров и от того, какой орган в ней находится. Основные симптомы: боль, дискомфорт, тошнота.
Грыжа брюшной стенки обязательно подлежит лечению. Чем длительнее существует грыжа, тем выше опасность развития   ущемления, которое чревато некрозом грыжевого содержимого, развитием острой кишечной непроходимости и перитонита.  Если выпуклость не вправляется на место и при этом беспокоят сильные резкие боли в животе, рвота, следует немедленно обратиться к врачу, так как эти симптомы могу быть признаком ущемления грыжи. Грыжа — болезнь, справиться с которой поможет  только оперативное лечение.

 

Устранение паховых грыж возможно следующими хирургическими путями:

 

Классический метод — «открытое» хирургическое вмешательство, подразумевает разрез кожи брюшной стенки над грыжей. Через надрез удаляется грыжевой мешок, а его содержимое возвращают на положенное место. Края дефекта ушиваются,  слабые участки в полости живота укрепляются  с помощью собственных тканей организма или с помощью медицинской сетки.


Лапароскопический метод грыжепластики – «мини-инвазивный». Пациенту делают несколько небольших разрезов на передней брюшной стенки. В них помещают специальное эндохирургическое оборудование с высокой точностью, с помощью которого производят операцию. Этот метод позволяет минимизировать хирургическое вмешательство и ускорить выздоровление пациента.


Клиника «Андромеда» предлагает лапароскопический метод грыжепластики. А также к вашим услугам  консультация хирурга, лабораторные анализы, УЗИ брюшной полости, УЗИ грыжевого выпячивания.

 

 

Общая хирургия — паховая грыжа

При паховой грыже брюшной жир или петля тонкой кишки попадает в паховый канал, трубчатый проход через нижние слои брюшной стенки. Грыжа возникает, когда часть внутреннего органа (обычно тонкая кишка) выступает через слабое место или разрыв брюшины, тонкая мышечная стенка, удерживающая органы брюшной полости на месте, приводит к выпуклости. У мужчин паховые грыжи обычно развиваются в паховой области возле мошонки с одной или обеих сторон (двойная грыжа).

Пластика грыж является обычным явлением — в США ежегодно выполняется более одного миллиона операций по удалению грыж. Примерно 800 000 человек предназначены для лечения паховых грыж, а остальные — для других типов грыж. Пластика паховых грыж — одна из наиболее часто выполняемых операций в США

.

Изображение предоставлено: «Blausen 0560 InguinalHernia» Брюса Блауса

Признаки и симптомы

Симптомы паховой грыжи включают:

  • Небольшая выпуклость на одной или обеих сторонах паха, которая может увеличиваться в размерах и исчезать в положении лежа; у мужчин это может проявляться в виде опухшей или увеличенной мошонки
  • Дискомфорт или острая боль, особенно при напряжении, подъеме или выполнении упражнений, которые уменьшаются в состоянии покоя
  • Чувство слабости или давления в паху
  • Ощущение жжения, бульканья или боли в области выпуклости

Заболеваемость

Паховая грыжа может возникнуть в любое время от младенчества до взрослого возраста.Однако это гораздо чаще встречается у мужчин с пожизненным риском 27% для мужчин и 3% для женщин. Некоторые люди рождаются со слабыми мышцами живота и с большей вероятностью разовьются грыжи. Другие вызваны чрезмерной нагрузкой на брюшную стенку при поднятии тяжестей, увеличением веса, кашлем или затруднениями при дефекации и мочеиспускании.

Типы

Прямые паховые грыжи

Прямые паховые грыжи возникают в результате дегенерации соединительной ткани брюшных мышц, которая вызывает их ослабление в зрелом возрасте.Прямые паховые грыжи встречаются только у мужчин. Грыжа включает в себя скольжение жира или тонкой кишки через слабые мышцы в пах. Прямая грыжа развивается постепенно из-за постоянной нагрузки на мышцы.

Любая деятельность или состояние, повышающее давление во внутрибрюшной полости, может способствовать образованию грыжи, в том числе:

  • Ожирение
  • Подъем тяжелых грузов
  • Кашель
  • Напряжение при мочеиспускании или дефекации
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Асцит
  • Перитонеальный диализ
  • Вентрикулоперитонеальный шунт
Непрямые паховые грыжи

Непрямые паховые грыжи — это врожденные грыжи, которые гораздо чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, из-за того, как мужчины развиваются в утробе матери.У плода мужского пола семенной канатик и оба яичка, начиная с внутрибрюшной области, обычно спускаются через паховый канал в мошонку, мешок, в котором находятся яички.

Иногда вход в паховый канал в области пахового кольца не закрывается должным образом сразу после рождения, оставляя слабость в брюшной стенке. Жир или часть тонкого кишечника скользит через слабое место в паховый канал, вызывая грыжу. У женщин непрямая паховая грыжа возникает из-за того, что женские органы или тонкий кишечник соскальзывают в пах из-за слабости в брюшной стенке.

Непрямые грыжи — наиболее распространенный вид паховых грыж. Недоношенные дети особенно подвержены риску непрямых паховых грыж, потому что у пахового канала меньше времени для закрытия.

«Заключенные» и «ущемленные» паховые грыжи

Паховая грыжа с ущемлением — это грыжа, которая застревает в паху или мошонке, и ее нельзя массировать обратно в брюшную полость. Грыжа в узком месте возникает из-за отека и может привести к ущемлению грыжи, при которой нарушается кровоснабжение узкого кишечника.Удушенная грыжа — серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Симптомы ущемленной грыжи включают:

  • Сильная болезненность и покраснение в области выпуклости
  • Внезапная боль, которая быстро усиливается
  • Лихорадка
  • Учащенное сердцебиение

При отсутствии лечения могут возникнуть тошнота, рвота и тяжелая инфекция. Если сразу не провести операцию, состояние может стать опасным для жизни, и пораженный кишечник может погибнуть.Затем нужно удалить эту часть кишечника.

Диагностика

Для диагностики паховой грыжи врач тщательно изучает историю болезни и проводит медицинский осмотр. Человека могут попросить встать и покашлять, чтобы врач почувствовал грыжу, когда она переходит в пах или мошонку. Врач проверяет, можно ли мягкими массирующими движениями вернуть грыжу в ее правильное положение в брюшной полости.

Лечение

У взрослых паховые грыжи, которые увеличиваются, вызывают симптомы или ущемляются, лечат хирургическим путем.У младенцев и детей всегда оперируют паховые грыжи, чтобы не допустить лишения свободы. Операция обычно проводится в амбулаторных условиях. Время восстановления зависит от размера грыжи, используемой техники, возраста и состояния здоровья пациента. Два основных типа операций по поводу грыж:

Пластика открытой грыжи

При открытой герниопластике, также называемой грыжегрымией, человеку назначают местную анестезию в области живота или позвоночника, чтобы обезболить эту область, общую анестезию, чтобы успокоить или помочь человеку уснуть, или их комбинацию.Затем хирург делает разрез в паху, перемещает грыжу обратно в брюшную полость и укрепляет мышечную стенку швами. Обычно область мышечной слабости укрепляется синтетической сеткой или экраном для обеспечения дополнительной поддержки — операция, называемая герниопластикой.

Лапароскопическая пластика паховой грыжи

Лапароскопическая операция проводится под общим наркозом. Хирург делает несколько небольших разрезов внизу живота и вставляет лапароскоп — тонкую трубку с крошечной видеокамерой, прикрепленной к одному концу.Камера отправляет увеличенное изображение изнутри тела на монитор, давая хирургу возможность крупным планом рассмотреть грыжу и окружающие ткани. Наблюдая за монитором, хирург с помощью инструментов осторожно восстанавливает грыжу с помощью синтетической сетки.

Люди, перенесшие лапароскопическую операцию, обычно переживают несколько более короткий период восстановления. Однако врач может решить, что лапароскопическая операция — не лучший вариант, если грыжа очень большая или человек перенес операцию на тазу.

Большинство взрослых испытывают дискомфорт после операции и нуждаются в обезболивающих. Энергичная деятельность и поднятие тяжестей ограничены на несколько недель. Врач обсудит, когда человек может безопасно вернуться к работе. Младенцы и дети также испытывают некоторый дискомфорт, но обычно возвращаются к нормальной деятельности через несколько дней.

Возможные осложнения

Операция по удалению паховой грыжи в целом безопасна, а осложнения возникают редко. Знание возможных рисков позволяет пациентам сообщать о послеоперационных симптомах своему врачу, как только они возникают.

  • Риск общей анестезии. Перед операцией анестезиолог — врач, проводящий анестезию, обсуждает с пациентом риски, связанные с анестезией, и спрашивает об истории болезни и аллергии на лекарства. Осложнения чаще всего возникают у пожилых людей и людей с другими заболеваниями. Общие осложнения включают тошноту, рвоту, задержку мочи, боль в горле и головную боль. Более серьезные проблемы включают сердечный приступ, инсульт, пневмонию и тромбы в ногах.

    Встать с постели после операции и двигаться, как только позволит врач, поможет снизить риск таких осложнений, как пневмония и образование тромбов.

  • Рецидив грыжи. Грыжа может рецидивировать через несколько лет после операции. Рецидив является наиболее частым осложнением герниопластики паховой грыжи, из-за которого пациенты переносят повторную операцию.

  • Кровотечение. Кровотечение внутри разреза — еще одно осложнение при пластике паховой грыжи.Это может вызвать сильный отек и посинение кожи вокруг разреза. Чтобы открыть разрез и остановить кровотечение, может потребоваться операция. Кровотечение необычно и встречается менее чем у 2 процентов пациентов.

  • Инфекция раны. Риск раневой инфекции невелик — менее 2 процентов — и чаще встречается у пожилых людей и людей, перенесших более сложную герниопластику. 2 У человека может возникнуть жар, выделения из разреза, а также покраснение, припухлость или болезненность вокруг разреза.Послеоперационная инфекция требует антибиотиков и, иногда, другой процедуры, требующей местной анестезии, чтобы сделать небольшое отверстие в разрезе и слить инфекцию.

  • Болезненный рубец. Иногда люди испытывают острую, покалывающую боль в определенной области возле разреза после его заживления. Боль обычно проходит со временем. Если боль не исчезнет, ​​в эту область можно ввести лекарство.

  • Травма внутренних органов. Хотя это бывает крайне редко, повреждение кишечника, мочевого пузыря, почек, нервов и кровеносных сосудов, ведущих к ногам, внутренним женским органам и семявыносящему каналу — трубке, по которой проходит сперма, — может произойти во время операции по поводу грыжи и может привести к большему количеству операций.

Для получения дополнительной информации

Пластика паховой и бедренной грыжи (Американский колледж хирургов)

Пластика паховой и бедренной грыжи (Американский колледж хирургов) español

Пластика паховой грыжи — тесты и лечение

Пластика паховой грыжи может выполняться как открытая операция, так и лапароскопическая операция (или операция «замочная скважина»).

Больница пришлет вам инструкции о том, когда вам нужно прекратить есть и пить перед операцией.

Операция обычно занимает около 30-45 минут, и вы обычно сможете вернуться домой в тот же день. Некоторые люди остаются в больнице на ночь, если у них есть другие проблемы со здоровьем или они живут одни.

Открытая хирургия

Открытая пластика паховой грыжи часто проводится под местной анестезией или регионарной анестезией, вводимой в позвоночник, что означает, что вы будете бодрствовать во время процедуры, но оперируемая область будет немеющей, поэтому вы не почувствуете боли.

В некоторых случаях используется общий наркоз. Это означает, что вы будете спать во время процедуры и не почувствуете боли.

Как только анестетик подействует, хирург делает над грыжей один разрез (надрез). Этот разрез обычно составляет около 6-8 см в длину. Затем хирург помещает кусок жировой ткани или петлю кишечника обратно в брюшную полость (живот).

Сетку накладывают на брюшную стенку, в слабое место, где грыжа вышла, чтобы укрепить ее.

Когда ремонт будет завершен, ваша кожа будет зашита швами. Обычно они рассасываются сами по себе в течение нескольких дней после операции.

Если грыжа оказалась зажатой (ущемленной) и повреждена часть кишечника, возможно, потребуется удалить пораженный сегмент и соединить два конца здорового кишечника. Это более сложная операция, и вам, возможно, придется оставаться в больнице на 4-5 дней.

Лапароскопическая хирургия (замочная скважина)

Для пластики паховой грыжи используется общий наркоз, поэтому во время операции вы будете спать.

Во время операции по замочной скважине хирург обычно делает 3 небольших разреза в брюшной полости (вместо одного более крупного разреза).

Тонкая трубка, содержащая источник света и камеру (лапароскоп), вводится через один из этих разрезов, чтобы хирург мог видеть вашу брюшную полость. Через другие разрезы вставляются специальные хирургические инструменты, чтобы хирург мог вернуть грыжу на место.

Есть 2 типа хирургии замочной скважины:

  • Трансабдоминальный предбрюшинный (TAPP) — инструменты вводятся через мышечную стенку брюшной полости и через слизистую оболочку, покрывающую ваши органы (брюшину).Лоскут брюшины отслаивается над грыжей, и кусок сетки прикрепляется скобами или приклеивается к ослабленному участку брюшной стенки, чтобы укрепить его.
  • Абсолютно экстраперитонеально (ТЭП) — новейшая технология замочной скважины. Он включает в себя восстановление грыжи без проникновения в брюшную полость.

По окончании ремонта надрезы на коже зашиваются швами или хирургическим клеем.

Какая техника лучше?

Национальный институт здравоохранения и передового опыта (NICE), который оценивает лечение для NHS, говорит, что и замочная скважина, и открытая хирургия грыж безопасны и работают хорошо.Прочтите руководство NICE по использованию хирургии замочной скважины для лечения паховой грыжи.

При хирургии замочной скважины после операции обычно меньше боли, потому что разрезы меньше. Мышцы меньше повреждаются, а небольшие порезы можно закрыть клеем.

Хирургия замочной скважины, как правило, быстрее восстанавливается у людей, которые:

  • уже лечились, грыжа вернулась (рецидив грыжи)
  • грыжи с обеих сторон одновременно (двусторонние грыжи)

Однако риск серьезных осложнений, таких как случайное повреждение кишечника хирургом, выше при хирургии замочной скважины, чем при открытой операции.

Риск возврата грыжи одинаков после обеих операций.

Обсудите преимущества и недостатки замочной скважины и открытой хирургии с вашим хирургом, прежде чем выбрать наиболее подходящее лечение.

Выбор техники для использования

Выбор методики пластики паховой грыжи во многом зависит от:

  • Ваше общее состояние здоровья — пожилые люди или люди с плохим здоровьем могут быть слишком слабыми или слабыми для безопасного проведения общей анестезии, поэтому может быть рекомендована открытая операция с использованием местного анестетика.
  • Опыт вашего хирурга — открытая операция более распространена, чем операция с замочной скважиной, и не все хирурги обладают достаточным опытом в технике замочной скважины

Недавнее руководство Британского общества герниологов рекомендует лечить большинство первичных односторонних грыж (впервые появляющихся только на одной стороне) с использованием открытой техники.Методы замочной скважины обычно рекомендуются только при рецидивирующих или двусторонних грыжах.

Операция «замочная скважина» также может быть полезна, если ваш хирург точно не знает, какой у вас тип грыжи.

Не позволяйте паховым грыжам сбивать вас с ног — Prime Surgicare

Паховые грыжи могут быть больше, чем просто боль — они могут положить вас в больницу. Этот тип грыжи возникает, когда ткань проталкивается через слабое место в паховой мышце. Это вызывает выпуклость в паху или мошонке, которая часто вызывает боль или ожог.

Симптомы паховой грыжи

  • Круглая шишка в паху или мошонке, которая может появляться и исчезать
  • Ощущение боли или жжения в шишке

Факторы риска паховой грыжи

  • Избыточный вес
  • Поднятие тяжестей или частое сильное напряжение (например, работа в качестве грузчика мебели)
  • Сильный кашель
  • Частое напряжение при устранении

Имейте в виду, что у женщин также могут возникнуть паховые грыжи, особенно если брюшная стенка ослаблена во время беременности или других факторов, перечисленных выше.

Лечение паховой грыжи

Если грыжа разовьется, она не исчезнет без лечения.

Врач или гастрохирург обычно может диагностировать грыжу на основании медицинского осмотра. Увеличенные или болезненные грыжи обычно требуют хирургического вмешательства, чтобы уменьшить дискомфорт и предотвратить более серьезные осложнения. Лапароскопическая хирургия часто является решением этого состояния, но, возможно, не требует немедленного выполнения.

В поисках подходящего хирурга по лечению грыжи

Если вы столкнулись с необходимостью хирургического вмешательства и у вас есть время выбрать хирурга из штата Нью-Джерси, обязательно изучите врача, чтобы убедиться, что он или она сертифицирован, связан с высококлассной больницей или хирургическим центром и выполнил необходимую вам операцию. несколько раз (в течение последних нескольких месяцев).

Узнайте больше от доктора Сеуна о минимально инвазивном лечении грыж.



О докторе Сеуне Соуэмимо, докторе медицины, FACS

Доктор Сеун — ведущий бариатрический хирург штата Нью-Джерси и медицинский директор Prime Surgicare с офисами во Фрихолде, обслуживающими округа Монмут и Оушен. Он сертифицирован, получил стипендию Колумбийского и Йельского университетов по передовой лапароскопической, бариатрической и общей хирургии.

Чтобы узнать больше, посетите его канал на YouTube или позвоните в Prime Surgicare по телефону (732) -982-2002 .



Как определить, что у вас грыжа

Не знаете, может ли боль в животе или паху быть грыжей? Грыжи распространены как у мужчин, так и у женщин, но симптомы различаются. Паховые грыжи у женщин встречаются гораздо реже. Грыжи могут вызывать дискомфорт и не проходят сами по себе, — говорит Джина Адралес, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, директор отделения минимально инвазивной хирургии в Johns Hopkins Medicine.

Хорошие новости? Практически все грыжи поддаются хирургическому лечению. Адралес объясняет, как распознать признаки грыжи у мужчин и женщин, наиболее распространенные типы и что такое операция и восстановление.

В: Что такое грыжа?

A: Ваш живот покрыт слоями мускулов и прочной ткани, которые помогают вам двигаться и защищают внутренние органы. Грыжа — это разрыв в этой мышечной стенке, который позволяет содержимому брюшной полости выступать наружу. Существуют разные типы грыж, но чаще всего встречаются в области живота или паха.

Вопрос: Что ощущается при грыже живота или брюшной (вентральной) грыжи?

A: Если у вас вентральная грыжа в области живота, вы можете увидеть или почувствовать выпуклость вдоль внешней поверхности живота. Обычно пациенты с вентральными грыжами описывают легкую боль, ноющие ощущения или ощущение давления в месте грыжи. Дискомфорт усиливается при любой деятельности, вызывающей нагрузку на брюшную полость, например при поднятии тяжестей, беге или надавливании во время дефекации. У некоторых пациентов есть выпуклость, но они не испытывают дискомфорта.

В: Кто подвержен более высокому риску развития вентральной грыжи?

A: Вентральная грыжа может развиться у любого, но у тех, кто перенес операцию на брюшной полости, риск выше. Если у вас есть разрез, повреждающий брюшную стенку, рубец никогда не будет таким сильным, как исходная ткань. Это повышает вероятность того, что у вас разовьется грыжа, известная как послеоперационная грыжа, вдоль области разреза. Это происходит примерно у 30% пациентов, перенесших открытую абдоминальную операцию.

Беременность является фактором риска, который делает женщин более предрасположенными к развитию другого типа вентральной грыжи около пупка, называемой пупочной грыжей.Пупок — самая тонкая часть брюшной стенки. Это очень распространенная локализация грыжи, независимо от того, мужчина вы или женщина.

В: Как узнать, есть ли у вас паховая грыжа?

A: Во-первых, важно понимать, что паховые грыжи могут развиваться как у мужчин, так и у женщин. Люди часто считают, что ими заболевают только мужчины, и по анатомическим причинам они имеют более высокий риск. Но у женщин тоже могут быть паховые грыжи.

Многие эксперты сходятся во мнении, что женщины, скорее всего, не имеют такого диагноза, потому что у них, как правило, другие симптомы, чем у мужчин.У женщин может не быть заметной выпуклости. Если симптомы указывают на возможную грыжу, но ваш врач не может подтвердить это с помощью осмотра, МРТ может предоставить окончательные доказательства.

Симптомы у мужчин

  • Выпуклость, которую можно увидеть или почувствовать
  • Ноющая боль в области
  • Чувство давления
  • Ощущение дергания мошонки вокруг яичек
  • Боль, усиливающаяся при действиях, которые увеличивают давление на эту область, таких как поднятие тяжестей, толкание и напряжение

Симптомы у женщин

  • Ноющая или острая боль
  • Ощущение жжения
  • Выпуклость в месте грыжи, но может отсутствовать при паховой грыже
  • Дискомфорт, усиливающийся при активности

Q: Как лечат грыжи?

A: Лечение зависит от типа грыжи, симптомов и пола пациента.

Паховые грыжи

Паховые грыжи у женщин чаще становятся неотложными. У женщин также больше шансов на развитие осложнений, чем у мужчин. Поэтому после постановки диагноза мы обычно рекомендуем хирургическое вмешательство.

Мужчины с паховыми грыжами часто могут отложить операцию, если они не имеют симптомов. Исследования мужчин с паховыми грыжами показывают, что риск возникновения неотложной ситуации, например, застревания или защемления части кишечника в мышечной щели, довольно низок.Но поскольку грыжи имеют тенденцию увеличиваться в размерах или вызывать симптомы со временем, большинству мужчин потребуется операция в течение 10 лет с момента постановки диагноза.

Есть два хирургических метода лечения паховых грыж. Минимально инвазивная хирургия часто выполняется лапароскопически, требуя только разрезов размером с замочную скважину, через которые можно вставить крошечную камеру и инструменты для ремонта. Также возможна минимально инвазивная роботизированная хирургия (похожая на лапароскопию, но хирурги используют контроллер для перемещения инструментов).При минимально инвазивной хирургии пациенты возвращаются к своей обычной активности в течение двух недель. Другой вариант лечения — открытая операция — выздоровление занимает от четырех до шести недель.

Грыжи брюшной полости

Как мужчинам, так и женщинам рекомендуется лечение большинства грыж живота. Исключением являются факторы риска осложнений или рецидива грыжи, например ожирение или плохо контролируемый диабет. Лучше взять под контроль эти условия до операции. У некоторых пациентов нет симптомов, и они могут решить отложить восстановление после обсуждения рисков и преимуществ со своим хирургом.

Варианты хирургического вмешательства и время восстановления при вентральных грыжах сильно различаются, поскольку эти грыжи бывают всех форм и размеров. Небольшую пупочную или послеоперационную грыжу можно лечить в амбулаторных условиях. Однако для лечения более сложных грыж может потребоваться пребывание в больнице от одного до пяти дней.

Q: Каковы признаки экстренной помощи при грыже?

A: Когда начинается большинство грыж, внутренняя ткань, проталкивающая мышечную щель, обычно представляет собой жир. Но также возможно, что часть кишечника выйдет наружу через отверстие.Риск этого очень низкий, но когда это происходит, требуется срочный ремонт. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас:

  • Болезненная выпуклость, размер которой не уменьшается, когда вы ложитесь и отдыхаете
  • Усиливающаяся боль
  • Тошнота и / или рвота
  • Затруднение при опорожнении кишечника
  • Вздутие живота
  • Гоночный пульс
  • Лихорадка

Для получения дополнительной информации о грыжах и их лечении посетите Центр комплексного лечения грыж Джонса Хопкинса.

Грыжи — лучший канал здоровья

Грыжа — это выпячивание органов, например кишечника, через ослабленный участок брюшной стенки. Если не лечить, разрыв в мышце расширяется, и большее количество ткани или органов проталкивается через отверстие, образуя мешок. Эта видимая шишка или выпуклость — одна из ключевых характеристик грыжи.

Ослабленная брюшная стенка может присутствовать при рождении или может развиться в более позднем возрасте. Чаще всего это пах, но грыжи могут образовываться и в других областях, например, в пупке.Если опухоль можно аккуратно протолкнуть через брюшную стенку, это называется сокращаемой грыжей. Если опухоль сопротивляется давлению руками, это невправимая грыжа, что может означать серьезные осложнения.

Обе формы грыжи требуют хирургического вмешательства. Приблизительно 40 000 австралийцев ежегодно лечат грыжи хирургическим путем, что делает эту операцию одной из самых распространенных.

Симптомы грыжи


Симптомы грыжи могут различаться в зависимости от локализации и степени тяжести, но могут включать:
  • Видимая шишка или опухшая область
  • Ощущение тяжести или дискомфорта в кишечнике, особенно при наклонах.
  • Боль или ноющая боль, особенно при нагрузке (например, поднятии или ношении тяжелых предметов)
  • Расстройства пищеварения, такие как запор
  • Шишка исчезает, когда человек лежит

Различные типы грыж


Брюшная стенка — это не сплошная мышечная ткань; он состоит из разных слоев. Некоторые области структурно более слабые, чем другие, и поэтому с большей вероятностью могут развиться грыжи. К различным типам грыжи относятся:
  • Паховая — возникающая в паху. Это наиболее распространенная форма, на которую приходится более девяти из 10 грыж. Петля кишечника прижимается к небольшому мышечному кольцу в паховой области, в конечном итоге разделяя мышечные волокна.Паховые грыжи чаще встречаются у мужчин, чем у женщин, и особенно часто встречаются в среднем возрасте.
  • Бедренная — возникает высоко на бедре, где нога соединяется с телом. Подобно событиям, которые вызывают паховую грыжу, кишечник пробивается через слабое мышечное кольцо в бедренном канале, пока не выйдет наружу. Эта грыжа кишечника подвержена риску удушения, что является серьезным осложнением, требующим неотложной медицинской помощи. Бедренные грыжи чаще встречаются у женщин.
  • Пупочный — часть кишечника проталкивается через мышечную слабость около пупка. Этот тип грыжи чаще встречается у новорожденных. Женщины с избыточным весом или те, у кого было несколько беременностей, также подвержены повышенному риску.
  • Послеоперационный — после абдоминальной хирургии место восстановления всегда будет структурно слабее. Иногда кишечник может протолкнуться через закрытый разрез, вызывая грыжу.

ущемленная грыжа


Если грыжа сопротивляется давлению руками и не может быть вытолкнута через брюшную стенку, это называется невправимой грыжей.Это означает, что кишечная петля плотно удерживается мышечным кольцом, что может привести к дальнейшему набуханию петли и, в конечном итоге, к ущемлению кишечника. Бедренная грыжа наиболее подвержена этому осложнению.

Симптомы ущемленной грыжи включают тошноту, рвоту и сильную боль. Незамедлительная медицинская помощь и операция жизненно важны. Без лечения ущемленная грыжа может привести к гангрене застрявшего кишечника.

Хирургические процедуры при грыже


Вправимые и невправимые грыжи требуют хирургического вмешательства.Различные используемые процедуры зависят от местоположения грыжи, но могут включать вскрытие живота и использование швов и нейлоновых сеток для закрытия и укрепления ослабленного участка мышцы. Паховые грыжи можно вылечить с помощью лапароскопической хирургии. Вставляется тонкий инструмент, известный как лапароскоп, и грыжа восстанавливается изнутри. Это избавляет от необходимости делать большие разрезы на брюшной полости.

Другие факторы, которые могли способствовать возникновению грыжи, такие как ожирение и дряблый мышечный тонус, также требуют внимания.Однако грыжа возвращается примерно в одном из 10 случаев, что требует последующего хирургического вмешательства.

Грыжа Hiatus


Диафрагма — это лист мышцы, расположенный под легкими, который необходим для дыхания. Самым слабым местом диафрагмы является небольшое отверстие, через которое проходит пищевод. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы означает, что часть пищевода и желудка выступает через отверстие в грудную полость.

Симптомы включают изжогу и затруднения глотания. Воспаление пищевода — возможное осложнение.Лечение для облегчения симптомов включает прием антацидов, потерю лишнего жира и сон с головой выше ступней.

Куда обратиться за помощью

  • Ваш врач
  • ДЕТСКАЯ МЕДСЕСТРА Тел. 1300 60 60 24 — для получения медицинской информации и совета (24 часа, 7 дней)

Что следует помнить

  • Грыжа вызывается такими органами, как кишечник, проталкивающими ослабленный участок брюшной стенки.
  • Наиболее частым участком является пах, на который приходится девять из 10 грыж.
  • Единственное эффективное лечение — хирургическое вмешательство.

Грыжа — причины, симптомы, лечение, диагностика

Факты

Грыжа возникает, когда часть ткани вашего тела выпячивается или проникает в ослабленную мышечную область. Теоретически грыжи могут возникнуть в любом месте вашего тела, но чаще всего возникают в брюшной полости между грудной клеткой и пахом.

Существует несколько типов грыж, некоторые описаны ниже:

  • Hiatus или диафрагмальные грыжи грыжи возникают, когда часть вашего желудка выступает через диафрагму (мышца, которая отделяет область груди от области живота) через отверстие, через которое пищевод (пищевая трубка) проходит в желудок.Грыжи также могут возникать в младенчестве из-за слабости брюшной стенки. Они чаще возникают у недоношенных детей.
  • Паховые или паховые грыжи возникают, когда часть содержимого брюшной полости (обычно часть кишечника или часть кишечника) выступает в паховую область. Это наиболее распространенный тип грыж, на который приходится около 70% всех грыж. Мужчины в 8 раз чаще получают их, чем женщины. Они часто возникают после 50 лет (на одной или обеих сторонах паха).Операция по поводу грыжи — одна из самых распространенных хирургических процедур. Паховая грыжа встречается у 5% новорожденных и у 9-11% недоношенных детей.
  • Пупочные грыжи похожи на паховые грыжи, но обнаруживаются в области пупка (область пупка или пупка). Чаще всего это происходит у младенцев и детей. Пупок может выпирать наружу, особенно когда ребенок плачет.
  • Послеоперационные грыжи возникают, когда кусок кишечника выступает через слабое место в брюшной стенке в области, где была проведена операция.
  • Бедренные грыжи возникают, когда кусок кишечника выступает через проход, который обычно используется крупными кровеносными сосудами, проходящими между брюшной полостью и ногой.
  • Параэзофагеальные грыжи встречаются редко, но могут быть опасными для жизни, поскольку в некоторых случаях они могут привести к смещению всего желудка в грудную полость.

Причины

Причину некоторых грыж невозможно точно определить, но многие из них возникают в результате повышенного давления в брюшной полости, слабого места в брюшной стенке или их комбинации.Ослабленная брюшная стенка может проявляться как врожденный дефект или развиваться со временем в результате травмы или операции. Возраст также играет важную роль, поскольку грыжи чаще развиваются в возрасте старше 50 лет.

У взрослых грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно развиваются у беременных женщин и людей с избыточным весом из-за повышенного давления на брюшную стенку. Другие факторы стресса могут включать запор (напряжение при дефекации), поднятие тяжестей или продолжительный кашель или чихание.

У мужчин, паховая грыжа обычно развивается в паховой области, особенно в области, называемой паховым каналом.Здесь семенной канатик и кровеносные сосуды, ведущие к яичкам, выходят из брюшной полости в мошонку. Слабость в тканях брюшной полости в этот момент может позволить петле кишечника выйти из брюшной полости по пути семенного канатика (непрямая паховая грыжа) или между отверстием в паховый канал и лобковой костью (прямая паховая грыжа). ).

У женщин паховые грыжи встречаются редко, но могут развиваться там, где ткань, связывающая матку, выходит из брюшной полости и соединяется с тканью, окружающей вход во влагалище.

Пупочные грыжи могут присутствовать при рождении. У взрослых они могут развиваться при слабости тканей в области пупка в сочетании с повышенным давлением на брюшную стенку.

Симптомы и осложнения

Если у вас грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, у вас обычно нет никаких симптомов, если только мышцы сфинктера вокруг нижнего конца пищевода не становятся слабыми. Когда это происходит, клапан между желудком и пищеводом (глоткой) не остается закрытым, и желудочная кислота выливается в пищевод.В результате у вас может возникнуть изжога, резкая боль, срыгивание, отрыжка, а иногда и кровотечение. Ночью вы можете испытывать кашель, одышку или ощущение удушья.

Признаки и симптомы паховой грыжи включают дискомфорт при наклоне или во время подъема. Вы можете почувствовать в паху небольшую опухоль, похожую на яйцо, которая может стать более заметной при определенных действиях, например, при кашле. Обычно он исчезает, когда вы ложитесь. Кашель или напряжение могут вызвать дискомфорт или боль.Если выпуклость сохраняется и сопровождается тошнотой и рвотой или болью в животе, это может быть признаком закупорки или ущемления грыжи.

Хотя и редко, невылеченная грыжа с ущемлением может привести к гангрене (гибели тканей), что является опасным для жизни состоянием и требует неотложной хирургической помощи. Симптомы удушения включают боль, отек, обесцвечивание синеватой или красной кожи, рвоту и невозможность мочеиспускания.

Дети с ущемленными паховыми грыжами могут иметь лихорадку и рвоту, и их следует немедленно обратиться к врачу.

Паховые грыжи могут не проявиться до тех пор, пока ваша брюшная стенка не ослабнет после многих лет натуживания во время дефекации, сильного кашля или подъема тяжестей. Курильщики подвержены таким грыжам. Физические нагрузки, такие как поднятие тяжестей, могут усугубить грыжу, внезапно ослабив подкладку брюшной полости.

Параэзофагеальные грыжи обычно протекают бессимптомно, но если симптомы действительно возникают, наиболее распространенными являются боль, несварение желудка, тошнота и рвота.

Как сделать диагностику

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может быть диагностирована с помощью рентгеновских лучей и диагностических тестов , таких как эндоскопия (осмотр желудка через оптоволоконную трубку), манометрия пищевода (с использованием специального инструмента для измерения давления сфинктера) и тестов для измерения кислотности пищевода.

Во время обычного медицинского осмотра врач может обнаружить паховую грыжу. Врач обычно диагностирует это, прощупывая область внутреннего пахового кольца глубоко в паху. Если в этой области есть выпуклость, то есть большая вероятность, что это связано с грыжей, и визуальные исследования не требуются.

Лечение и профилактика

Общие стратегии профилактики грыжи включают недопущение действий, вызывающих растяжение живота (например,г., поднятие тяжестей), а если у вас избыточный вес, худеете.

В большинстве случаев грыжи пищеводного отверстия диафрагмы лечение состоит из облегчения сопутствующей изжоги с помощью лекарств и изменения диеты. Похудание также рекомендуется для снятия давления. Если вы испытываете дискомфорт по ночам, лучше спать, положив верхнюю часть тела на подушки или приподняв изголовье кровати. Важно не есть несколько часов перед тем, как лечь, чтобы желудок успел опорожниться.Стоять прямо, а не сутулиться — тоже хорошая идея. Хирургия встречается редко и применяется в крайних случаях в тяжелых случаях, если медицинское и диетическое лечение не помогло.

Если у вас паховая или пупочная грыжа, ее, как правило, лечат с помощью операции , которая помещает выступающую массу на место и укрепляет ослабленную область путем сшивания мышц. Это простая операция, которую иногда проводят под местной анестезией. Если у вас минимальные симптомы, ваш хирург может предложить подождать, чтобы увидеть, улучшатся ли ваши симптомы, прежде чем завершать операцию.

После операции важно регулярно проходить медицинское наблюдение из-за возможных осложнений. Некоторые хирурги рекомендуют ограничить упражнения; однако большинство из них будет способствовать скорейшему возвращению к занятиям. Пребывание в больнице на 2 или 3 дня для операции было сокращено за последние несколько лет до выписки в тот же день.

Лапароскопическая пластика грыжи выполняется через крошечный разрез и позволяет избежать инвазивной открытой хирургии. Телевизионный экран позволяет хирургу четко видеть тело человека.Исследования показали, что этот метод лечения способствует более быстрому заживлению с меньшей вероятностью рецидива.

Ношение фермы больше не считается приемлемой формой лечения грыж. Фактически, это может даже ухудшить состояние вашей грыжи из-за ослабления тканей.

Параэзофагеальные грыжи обычно лечат хирургическим путем.

Авторские права на все материалы принадлежат MediResource Inc. 1996–2021 гг. Условия использования. Содержимое данного документа предназначено только для информационных целей.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Источник: www.medbroadcast.com/condition/getcondition/Hernia

Паховые грыжи: диагностика и лечение

1. Эверс Б.М. Тонкая кишка. В: Sabiston DC, Townsend CM, eds. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс / Эльзевир; 2008: 873–916 ….

2.Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальные институты здравоохранения, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. Статистика болезней органов пищеварения в США. Июнь 2010 г. http://digestive.niddk.nih.gov/statistics/Digestive_Disease_Stats_508.pdf. По состоянию на 16 ноября 2012 г.

3. McIntosh A, Хатчинсон А, Робертс А, Холка H. Доказательная тактика ведения паховой грыжи в первичной медико-санитарной помощи — систематический обзор. Фам Прак .2000. 17 (5): 442–447.

4. Ruhl CE, Everhart JE. Факторы риска паховой грыжи среди взрослого населения США. Am J Epidemiol . 2007. 165 (10): 1154–1161.

5. Розмар А, Ангерос У, Розенгрен А. Индекс массы тела и паховая грыжа: последующее 34-летнее исследование у шведских мужчин. Энн Сург . 2008. 247 (6): 1064–1068.

6. Морелли В., Уивер В. Травмы паха и боли в паху у спортсменов: часть 1. Prim Care . 2005. 32 (1): 163–183.

7. LeBlanc KE, LeBlanc KA. Боль в паху у спортсменов. Грыжа . 2003. 7 (2): 68–71.

8. van den Berg JC, de Valois JC, Идите в личку, Розенбуш Г. Обнаружение паховой грыжи при физикальном обследовании, УЗИ и МРТ по сравнению с результатами лапароскопии. Инвест Радиол . 1999. 34 (12): 739–743.

9. Бикли Л.С., Силаги П.Г., Бейтс Б. Руководство Бейтса по медицинскому осмотру и сбору анамнеза.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2003: 359–372.

10. Бруникарди ФК, Андерсон Д.К., Шварц С.И., ред. Принципы хирургии Шварца. 9 изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл, 2010: 1316–1318.

11. Джамадар Д.А., Франц МГ. Паховые грыжи. Ультразвуковая клиника . 2007. 2 (4): 711–725.

12. Джамадар Д.А., Якобсон Дж. А., Мораг Y, и другие. Сонография грыж паховой области. AJR Am J Рентгенол . 2006. 187 (1): 185–190.

13. Кореньков М, Пол А, Троидл Х. Цветная дуплексная сонография: диагностический инструмент при дифференцировке паховых грыж. J Ультразвук Med . 1999. 18 (8): 565–568.

14. Буркхардт Дж. Х., Аршанский Ю, Мансон JL, Scholz FJ. Диагностика грыж паховой области с помощью аксиальной компьютерной томографии: знак бокового серпа и другие ключевые выводы. Рентгенография .2011; 31 (2): E1 – E12.

15. Зога АЦ, Mullens FE, Мейерс WC. Спектр МРТ при спортивной лобалгии. Радиол Клин Норт Ам . 2010. 48 (6): 1179–1197.

16. Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Джобби-Хердер А, Гиббс Дж. О., и другие. Бдительное ожидание и пластика паховой грыжи у мужчин с минимальными симптомами: рандомизированное клиническое исследование [опубликованная поправка опубликована в JAMA. 2006; 295 (23): 2726]. JAMA .2006. 295 (3): 285–292.

17. Турага К, Фитцгиббонс Р.Дж. младший, Пури В. Паховые грыжи: нужно ли лечить? Surg Clin North Am . 2008; 88 (1): 127–138, ix.

18. Национальный центр обмена информацией. Грыжа. 23 февраля 2011 г. http://www.guideline.gov/content.aspx?id=25697. По состоянию на 20 мая 2011 г.

19. Mahon D, Декадт B, Родос М. Проспективное рандомизированное исследование лапароскопической (трансабдоминальной предбрюшинной) и открытой (сетчатой) пластики двусторонней и рецидивирующей паховой грыжи. Эндоскопическая хирургия . 2003. 17 (9): 1386–1390.

20. Ноймайер Л., Джобби-Хердер А, Джонассон О, и другие.; Программа совместных исследований по делам ветеранов 456 следователей. Сравнение открытой сетки и лапароскопической пластики паховой грыжи. N Engl J Med . 2004. 350 (18): 1819–1827.

21. Маккормак К., Скотт Н.В., Идите в личку, Росс С, Грант AM; Сотрудничество исследователей грыжи из ЕС.Лапароскопические методы в сравнении с открытыми методами пластики паховой грыжи. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD001785.

22. Кухри Э., ван Вин РН, Лангевельд HR, Steyerberg EW, Джикель Дж, Bonjer HJ. Открытая или эндоскопическая полная внебрюшинная паховая грыжа? Систематический обзор. Эндоскопическая хирургия . 2007. 21 (2): 161–166.

23. Мемон М.А., Купер, штат Нью-Джерси, Мемон Б, Мемон М.И., Абрамс КР.Метаанализ рандомизированных клинических исследований, сравнивающих открытую и лапароскопическую пластику паховой грыжи. Br J Surg . 2003. 90 (12): 1479–1492.

24. Покорный Г, Клинглер А, Шмид Т, и другие. Рецидивы и осложнения после лапароскопической пластики по сравнению с открытой пластикой паховой грыжи: результаты проспективного рандомизированного многоцентрового исследования. Грыжа . 2008. 12 (4): 385–389.

25. Райт Д., Патерсон С, Скотт Н, Волосы А, О’Дуайер П.Дж.Пятилетнее наблюдение за пациентами, перенесшими лапароскопическую пластику или открытую пластику паховой грыжи: рандомизированное контролируемое исследование. Энн Сург . 2002. 235 (3): 333–337.

26. Сарли Л, Юско Д.Р., Сансебастьяно Г, Кости Р. Одновременное лечение двусторонних паховых грыж: проспективное рандомизированное исследование открытого подхода без натяжения по сравнению с лапароскопическим доступом. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech . 2001. 11 (4): 262–267.

27.Nienhuijs SW, Росман С, Строббе ЖЖ, Вольф А, Bleichrodt RP. Обзор особенностей, влияющих на боль после пластики паховой грыжи. Int J Surg . 2008. 6 (4): 351–356.

28. Аасванг Е.К., Gmaehle E, Хансен Дж. Б., и другие. Прогностические факторы риска стойкой боли после грыжиотомии. Анестезиология . 2010. 112 (4): 957–969.

29. Ферзли Г.С., Эдвардс Э, Аль-Хури Г, Хардин Р.Постгниоррафическая боль в паху и как ее избежать. Surg Clin North Am .

2Май

Признаки низкого гемоглобина у женщин после 40: Железодефицитная анемия — (клиники Di Центр)

Особенности анемического синдрома у пациентов пожилого возраста

Анемия — клинико-гематологический синдром, характеризующийся уменьшением
содержания в единице объема крови гемоглобина, чаще при одновременном
уменьшении количества эритроцитов, что приводит к развитию кислородного голодания
тканей.

За критерий анемии принято считать снижения уровня гемоглобина ниже 130 г/л
и количества эритроцитов ниже 4 × 1012 /л у мужчин и, соответственно, ниже 120 г/л и 3,5
× 10 12/л у женщин.
Анемии наблюдаются у 2-20 % населения Земли, однако следует подчеркнуть разную
частоту развития этого синдрома у пациентов в различные периоды жизни. Необходимо
учитывать значительное увеличение частоты анемического синдрома у пациентов
старших возрастных групп. У лиц старше 65 лет распространенность анемии состовляет
90,3 на 1000 жителей у мужчин и 69,1 на 1000 у женщин. В возрасте старше 85 лет анемия
выявляется у 27-40 % мужчин и у 16-21 % женщин.
Распространенность анемий в значительной степени зависит от региона, социально –
экономических условий и уровня развития здравоохранения.
Известны половые различия в частоте встречаемости анемии. У пациентов пожилого и
старческого возраста разница в частоте анемий снижается, и этот синдром встречается
примерно одинаково у пожилых мужчин и женщин.
В большинстве случаев анемии – не самостоятельное заболевание, а симптом,
проявления другого заболевания.
У пациентов старших возрастных групп значительно повышается частота заболеваний,
которые могут приводить к развитию анемий. Впрочем, у пожилых пациентов, как и у
молодых, развитие анемий, наиболее часто связано с кровопотерей. При этом источник
кровопотери наиболее часто локализован в ЖКТ. Увеличение распространенности анемий
во многом связано с уменьшением плацдарма всасывания веществ, участвующих в
гемопоэзе, например, железа, витамина В 12. Всасывание нарушается при хроническом
гастрите (прежде всего, атрофическом), энтеритах различного происхождения, после
резекции участков тонкого кишечника или резекции желудка по типу Бильрот II с
выключением двенадцатиперстной кишки и других заболеваниях. Принципиально
важным является понимание резкого увеличения у больных пожилого и старческого
возраста количества онкологических заболеваний, приводящих к развитию анемий.
В гериатрической практике наиболее часто встречаются 3 варианта анемий:
— железодефицитная
— В12 –дефицитная
— анемия хронических заболеваний.
В то же время, у пожилых пациентов могут встречаться все виды анемий, однако,
наследственные формы встречаются чрезвычайно редко.
Зачастую анемии имеют сложный генез, например, часто наблюдается сочетание
железодефицитной и В 12- дефицитной анемии. У пациентов старших возрастных групп
чаще всего имеется одновременно несколько причин для развития анемий, например,
нарушение всасывания железа, кровопотеря, хронический воспалительный процесс,
снижение выработки эритропоэтина у больных хроническим пиелонефритом и
развившейся почечной недостаточностью, а также хроническая сердечная
недостаточность (ХСН), как следствие, ишемической болезни сердца(ИБС) и др.
Важно отметить влияние анемии на течение целого ряда заболеваний внутренних
органов, встречающихся, преимущественно, у пожилых пациентов. Наиболее изученным
является анемический синдром при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Выявлено, что у пациентов с ХСН с низким уровнем гемоглобина возрастает риск смерти.
В тоже время, снижение уровня гемоглобина способствует развитию ХСН. Так, гипоксия,
наблюдаемая при анемии, способствует нарушению диастолической функции миокарда.
Основными причинами развития анемии у больных ХСН являются увеличенный объем
плазмы крови, дисфункция костного мозга, дефицит железа, снижение выработки
эритропоэтина, активация цитокинов, в частности фактора некроза опухоли.
У больных инфарктом миокарда при сопутствующей анемии выявлен высокий уровень
смертности и выход на ХСН.
По мнению большинства исследователей, снижение уровня гемоглобина у пациентов
старших возрастных групп чаще всего развивается именно вследствие патологических
процессов. Поэтому, при постановке диагноза анемии, пациент нуждается в онкопоиске.
Так же необходимо обратить пристальное внимание на сопутствующую патологию,
которая может обостриться.

Зав. консультационного отделения врач-гематолог Рачкова Татьяна Аркадьевна

Грызем железо

То, что мы иногда принимаем за сезонную депрессию, может оказаться железодефицитной анемией. Весной редкий человек не жалуется на усталость. Иногда кажется, что тяжелее и быть не может. Но, оказывается, может.

Если у человека анемия, его постоянно преследуют вялость и разбитость. А еще — частые головные боли, “мушки” перед глазами, головокружение и слабость. Происходит это потому, что кровеносные сосуды, чтобы компенсировать нехватку кислорода, расширяются больше положенного. При запущенной анемии выпадают волосы, ломаются ногти, появляются боли в груди и учащенное сердцебиение. Еще один характерный признак — бледность кожи и слизистых оболочек.

Однако чтобы заподозрить у себя железодефицитную анемию, одних симптомов маловато. Подтверждать этот диагноз нужно лабораторно, сдав простой анализ на уровень сывороточного железа крови. А чтобы он был без погрешностей, лучше сдавать его утром натощак. За день до исследования надо отказаться от жирного и жареного, не принимать алкоголь. За час до анализа не курить, а за 10—15 минут до взятия крови исключить любую физическую нагрузку.

Заведующий 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор Николай Сорока объясняет, что должно насторожить:

— Анемия — это снижение количества эритроцитов и/или гемоглобина в крови. Если не хватает железа и у человека низкий гемоглобин, кровь не может переносить достаточное количество кислорода, и организм испытывает кислородное голодание.

Правда, анемия обнаруживает себя не сразу. При таком состоянии женщины становятся чрезмерно возбудимыми и раздражительными, у них секутся и выпадают волосы, становятся ломкими ногти. Кожа лица бледная. В уголках рта появляются “заеды”, слизистая языка атрофируется, а сам он становится словно лакированный. При этом даже малейшее физическое усилие вызывает у них аритмию, чрезмерное сердцебиение, обмороки или одышку.

Нередко анемия бывает у женщин из-за кровопотерь в так называемые критические дни. Казалось бы, что за проблема восстановить исходный нормальный уровень железа с помощью питания? Но из продуктов в сутки наш организм усваивает лишь 2 мг этого микроэлемента. А за 3—4 дня цикла может потерять с кровью 100—120 мг железа. В результате его дефицит с каждым месяцем растет, и с годами может развиться анемия.

Возможны и другие кровопотери: у кого-то кровоточат десны, есть проблемы с кишечником, желудком — язва, или гастрит с эрозиями, или небольшое кровотечение, о котором человек даже не подозревает. Приблизительно 10% населения, особенно после 40 лет, имеет сниженный уровень гемоглобина.

Как вы думаете, что общего у анемии и мерзнущих рук и ног человека? При низком уровне гемоглобина в сосуды поступает мало кислорода, поэтому человека часто донимают холод, зябкость конечностей. Может даже измениться вкус, когда хочется чего-то необычного — мела, например.

Бывает также анемия, спровоцированная дефицитом витамина В12 и фолиевой кислоты. И возникает из-за проблем с желудком, в частности, из-за низкой кислотности. Дефицит железа в крови могут вызвать и вирусные инфекции.

Но анемия может развиться и после приема некоторых лекарств, например, анальгина и нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако при применении нестероидных противовоспалительных мазей и гелей наружно опасаться нечего.

Обычно весной и летом многие женщины в погоне за осиной талией садятся на жесткую диету, а иногда голодают, исключая из рациона белковую пищу. Между тем на фоне такой недостаточности тоже может развиться анемия
Профессор подчеркивает, что у анемии есть связь не только с внутренними болезнями, но и с внешними факторами. В частности, с нездоровым питанием и вредными привычками. Вегетарианцы, например, должны учитывать, что железо из растительной пищи всасывается плохо, поэтому строгое вегетарианство, которое исключает мясо, рыбу, молочные продукты и яйца, чревато хронической анемией.

Лучше всего всасывается железо, которое содержится в мясе, рыбе, домашней птице. В норме каждый человек должен потреблять не менее 80—100 г мяса или рыбы ежедневно, при этом из питания всасывается максимум 2,5 мг железа. Кстати, тунец может стать отличным источником гемоглобина для людей с железодефицитной анемией и низким уровнем гемоглобина.

При лечении анемии с помощью препаратов железа их не стоит сочетать с молочными продуктами, богатыми кальцием, который блокирует всасывание железа. В этом случае прием лекарства и пищи следует развести — препараты железа выпить через несколько часов после еды.

Ясно, что дефицит железа в крови — это плохо, но и его избыток тоже. У людей с гемоглобином 170—180 мг/л высокая склонность к тромбозам. Симптомы проявления анемии при таком состоянии сходны с гепатитом: человек худеет, у него наблюдается желтушность кожи, склер, неба и языка, зуд, увеличение печени, нарушается сердечный ритм. При избытке гемоглобина молекулы железа окисляются и повреждают ткани, провоцируя рак кишечника, печени, легких. Причем устранить этот избыток сложнее, чем дефицит.

Лечить анемию должны только врачи. Они в курсе, какие препараты и при каком состоянии понадобятся. Поэтому, если чувствуете слабость и разбитость, не списывайте все на нехватку витаминов весной, лучше побывайте на приеме у доктора.

Наталья Невидомая
Советская Белоруссия, 5 мая 2017

Норма гемоглобина у женщин после 40: способы

Норма гемоглобина у женщин после 40 варьируется от 112 до 160 г/л. Возрастные изменения, гормональный дисбаланс или хронические заболевания способны увеличить уровень белка в крови.

Какую роль играет гемоглобин в крови в женском организме

Гемоглобин является белковым соединением, облегчающим транспортировку и усвоение клетками кислорода. Последний необходим для осуществления окислительных реакций с целью получения энергии.

Гемоглобин поддерживает газовый баланс в организме. Его недостаток приводит к развитию гипоксии — кислородному голоданию, от которого разрушаются нервные ткани, ухудшается кровоснабжение клеток. Повышенный уровень вещества вызывает системную интоксикацию и расстройство общего метаболизма.

Как определить гемоглобин

Для выявления концентрации гемоглобина производят забор крови (для этого подходит локтевая вена). Венозная кровь сдается натощак. Уровень белкового соединения определяют разными методами:

  1. Газометрическим. Анализируют газовый состав крови.
  2. Гематитовым колориметрическим. Альтернативное название — способ соли. Кровь помещают в пробирку с раствором хлористоводородной кислоты. Через 5 минут сравнивают с образцами по цвету. В пробирку добавляют воду до тех пор, пока оттенок реагентов не будет соответствовать окраске образца. Расшифровку проводят с помощью специальной шкалы.
  3. Цианметгемоглобиновым колориметрическим. Кровь смешивают с раствором Драбкина, из-за чего гемоглобин трансформируется в цианметгемоглобин. Затем методом фотометрии измеряют концентрацию белка.

Норма гемоглобина для женщин после 40 лет

К сорока годам уровень гемоглобина повышается незначительно, часто оставаясь на отметке 115 г/л.

Динамику его по возрасту можно посмотреть в таблице:

ВозрастКонцентрация соединения, г/л
40 лет112-152
50 лет112-155
60 лет115-160
65-70 лет117-164

Когда обратиться к врачу

К медицинской помощи прибегают при развитии первых признаков железодефицитной анемии. На фоне патологического процесса ткани получают меньше кислорода, мозг подвергается гипоксии. Из-за этого возникает кислородное голодание. В результате истончается зубная эмаль, волосы теряют блеск, ногти быстро ломаются.

Заподозрить развитие анемии можно по таким признакам:

  • побледнению кожи;
  • нарушению сна;
  • хронической усталости;
  • потрескиванию уголков губ;
  • звону в ушах;
  • головокружениям;
  • отказу от приема пищи;
  • одышке.

В группу риска попадают женщины с гиповитаминозом, проблемами с пищеварением и слабым иммунитетом, обильным течением менструации. Риск развития малокровия сильно повышается после пятидесяти лет.

Причины и признаки повышенного и пониженного уровня гемоглобина

В таблице показаны причины высокого и низкого гемоглобина, а также соответствующая симптоматика:

Уровень гемоглобинаСимптомыПричины
Пониженный
  • снижение работоспособности;
  • бледность кожи;
  • тахикардия;
  • одышка во время физических нагрузок;
  • мышечная слабость;
  • частые головокружения;
  • алопеция;
  • звон в ушах;
  • ломкость ногтей;
  • бессонница;
  • боль за грудиной;
  • жажда;
  • сухость и шелушение кожи;
  • при тяжелом состоянии возможен обморок.
  • длительный прием препаратов, содержащих цинк;
  • нарушения метаболизма;
  • истощение организма в результате соблюдения низкокалорийной диеты;
  • гормональный дисбаланс;
  • недостаточное употребление железосодержащих продуктов;
  • сильный токсикоз;
  • стресс;
  • обильные менструальные кровотечения;
  • сильная потеря крови.
Высокий
  • хроническая усталость;
  • частые кровотечения из носа;
  • гиперемия и зуд кожи;
  • головная боль;
  • потеря аппетита;
  • боль в эпигастральной области, суставах.
  • легочная недостаточность;
  • гипергликемия на фоне сахарного диабета;
  • кишечная непроходимость;
  • несбалансированный рацион;
  • почечная недостаточность;
  • кишечные инфекции;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • гормональный сбой.

Медикоментозное лечение

При повышенном показателе гемоглобина назначаются:

  1. Кардиомагнил. Благодаря высокому содержанию магния улучшает работу сердечной мышцы, нормализует кровообращение, снижает риск тромбообразования. Постепенно в течение 3 месяцев способствует снижению вещества до нормы. Принимают по 150 мг в день.
  2. Курантил. Оказывает системное действие на организм, улучшая работу иммунной, нервной и кровеносной систем. Способствует расширению сосудов, снижает АД и стабилизирует процесс микроциркуляции тканей. Употребляют по 25 мг 2 раза в сутки.
  3. Трентал. Разжижает кровь, снижает уровень белкового соединения, улучшает кровоснабжение. Пьют по 200 мг 2 раза в день.

Длительность терапии зависит от общего состояния и уровня вещества.

Для повышения концентрации гемоглобина прописывают:

  1. Ферлатум. Увеличивает всасываемость железа в тонком кишечнике, нормализует кровоснабжение тканей, предупреждает развитие кислородного голодания клеток. Дозировка подбирается индивидуально.
  2. Хеферол. Увеличивает уровень соединения благодаря повышению усвояемости железа. Снижает риск развития анемии, нормализует микроциркуляцию тканей, насыщает их кислородом и питательными веществами. Пьют по 1 таблетке в день.
  3. Ферроградумет. Улучшает всасываемость железа, общее самочувствие за счет благотворного влияния на внутриклеточный метаболизм. Принимают по 325 мг 2 раза в сутки.

Передозировка препаратами способна привести к диспепсическим расстройствам, кожным высыпаниям и головокружению.

Важно! Перед приемом каких-либо препаратов необходима консультация лечащего врача.

Нормализация показателей с помощью народной медицины

Народные средства позволяют как понизить, так и повысить уровень гемоглобина. Для увеличения показателей рекомендуется готовить следующие средства:

  1. Настой крапивы. 1 ст. л. измельченных листьев заливают 500 мл горячей воды в термосе и оставляют на 12 часов. Жидкость фильтруют. Принимают по 100 мл 3 раза в сутки между основными приемами пищи.
  2. Смесь орехов и меда. 50-60 г любого вида орехов смешивают с 1 ст. л. горного меда. Принимают по 2 ч. л. смеси 2 раза в день.
  3. Настой шиповника. 3 ст. л. измельченных листьев и ягод заливают в термосе 1 л кипятка. Настаивают на протяжении 8 часов, процеживают. Лекарство принимают по 150 мл 2 раза в сутки между приемами пищи.

Для снижения концентрации белкового соединения применяются такие средства:

  1. Вода с лимоном. 500 мл кипяченой воды смешивают с 2 ст. л. цитрусового сока. Принимают по 250 мл 2 раза в день.
  2. Травяной отвар. 100 г измельченных ягод шиповника смешивают с омелой, лекарственной вероникой и ромашкой, взятыми по 50 г. Смесь заливают 500 мл кипятка, настаивают 30 минут. Принимают 2 раза в день по 150 мл.

Какой диете придерживаться

Для нормализации гемоглобина, помимо лекарственной терапии, назначают специальную диету, во время которой необходимо употреблять минеральную негазированную воду каждые 30-60 минут по 150 мл. Для улучшения метаболизма показаны ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе.

В продуктах повседневного рациона должны присутствовать вещества, повышающие содержание гемоглобина:

  1. Фолиевая кислота. Есть в молочной и кисломолочной продукции, печени, яйцах, пшене и гречке. Допускается употребление бахчевых, цитрусовых и овощных культур.
  2. Аскорбиновая кислота. Преимущественно содержится в лесных ягодах, листовой зелени, цитрусах. Витамин C легко разрушается под действием высокой температуры, поэтому продукты следует есть в свежем виде.
  3. Цианокобаламин. Витамин B12 присутствует в морепродуктах, соевых бобах, рыбном филе.
  4. Железо. Содержится в яблоках, арахисе, грецких орехах, грибах и сухофруктах.

Диета помогает снизить риск развития анемии. При сильных отклонениях гемоглобина от нормы рекомендуется есть Гематоген.

Пища, способствующая повышению уровня гемоглобина

К продуктам, повышающим гемоглобин, относятся:

  • овощные культуры: томаты, морковь, листовая зелень, свекла;
  • фрукты: бананы, кисло-сладкие яблоки, дыни, абрикосы;
  • цельные зерновые и бобовые культуры;
  • яичные желтки;
  • петрушка;
  • грецкие орехи;
  • говядина;
  • сухофрукты;
  • выжатые соки из граната, моркови, яблок, свеклы.

Для сохранения естественного состава продуктов их необходимо употреблять в свежем виде. Злаки следует вымачивать в воде и отваривать.

Эффективность трансфузий донорских эритроцитов у больных гемобластозами с анемией

Н.А. Романенко, Р.А. Головченко, С.С. Бессмельцев, Н.А. Потихонова, А.В. Чечеткин, К.М. Абдулкадыров

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико биологического агентства России», г. Санкт-Петербург

 

Трансфузиология №2, 2015

 

Резюме

В статье представлен анализ результатов коррекции анемии с помощью трансфузий эритроцитов (ТЭ) у 190 пациентов с различными формами гемобластозов. Эффективность ТЭ определялась уменьшением клинической симптоматики анемии и приростом содержания гемоглобина на одну перелитую дозу эритроцитов. Полный ответ на ТЭ в виде прироста содержания гемоглобина на 10 г/л (11,4 ± 0,6 г/л) констатирован у 57 (30%) пациентов, концентрация Hb у которых увеличилась с 70,4 ± 1,7 до 103,4 ± 0,9 г/л после переливания 2,9 ± 0,2 доз эритроцитов. Общая выживаемость (ОВ) за период 4 месяцев составила 94,7%. Частичный ответ на ТЭ в виде прироста содержания Hb на 5–9,9 г/л (6,6 ± 0,2 г/л) на каждую перелитую дозу эритроцитов констатирован у 71 (37,4%) пациента. У них уровень Hb увеличился с 68,7 ± 1,4 до 97,6 ± 1,2 г/л, перелито 4,5 ± 0,3 единицы эритроцитов. ОВ в течение 4 месяцев составила 84,5%. Минимальный ответ в виде прироста гемоглобина на каждую дозу эритроцитов на <5 г/л (2,6 ± 0,2 г/л) констатирован у 62 (32,6%) больных. У них концентрация Hb увеличилась с 72,5 ± 1,6 до 89,2 ± 1,8 г/л, перелито 6,4 ± 0,8 доз эритроцитов. ОВ в течение 4 месяцев составил 66,1%, что существенно ниже, чем в группах больных с полным и частичным ответом. Низкая эффективность ТЭ отмечалась у пациентов с тяжелой депрессией эритропоэза, гемолизом эритроцитов вследствие прогрессирования заболевания и токсического эффекта химиотерапии. Стратификация больных на группы в зависимости от эффективности ТЭ позволяет прогнозировать течение основного заболевания и дифференцированно подходить к терапии анемии при гемобластозах.

Ключевые слова: анемия, эритроциты, трансфузии эритроцитов, содержание гемоглобина, гематокрит, гемобластозы, донорские эритроциты.

Введение

Анемический синдром при онкогематологических заболеваниях является частым проявлением болезни, ухудшает ее прогноз и качество жизни пациентов. Указанный синдром характеризуется многочисленной клинической симптоматикой, приводящей к дезадаптации пациента в эмоциональной, социальной, семейной сферах [1, 2]. Частота анемии варьирует в зависимости от варианта, а также фазы опухолевого процесса и колеблется от 20 до 90%, а в период проведения химиотерапии (ХТ) может возрастать в 1,5–2 раза [3–7].

Основным методом коррекции анемии у больных опухолевыми заболеваниями системы крови являются трансфузии эритроцитов (ТЭ), позволяющие обеспечить адекватное функционирование органов и систем организма и качество жизни больных. Однако переливания донорских компонентов крови нередко осложняются иммунными реакциями с гемолизом, трансмиссивными инфекциями, тромбозами сосудов, а многократные ТЭ могут приводить к гемосидерозу внутренних органов [8–12]. Поэтому в последние годы принята ограничительная тактика к использованию гемотрансфузий [13–15]. Правила переливаний донорских эритроцитов определены Приказами Минздрава РФ № 363 от 25 ноября 2002 года «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови» и № 183н от 2 апреля 2013 г. «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» [14, 15]. Согласно указаниям нормативных документов, показанием к переливанию донорских эритроцитов при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25–30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70–80 г/л и гематокрита ниже 25%, а также возникновением циркуляторных нарушений. Пациентам с хронической анемией донорские эритроциты переливают по более строгим показаниям, что обусловлено компенсаторными механизмами организма реципиента (увеличение сердечного выброса, сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо, увеличение отдачи кислорода в тканях). Этим больным переливают эритроциты только для коррекции важнейших симптомов, обусловленных анемией [15].

Однако у пациентов с онкогематологическими заболеваниями в период проведения химиотерапии содержание гемоглобина в крови нередко снижается на 10–40 г/л, усугубляя имеющуюся анемию и функции жизненно важных органов и систем. Течение анемии также усугубляют гемолиз эритроцитов, гипоплазия костного мозга (КМ), интоксикация за счет распада опухолевых клеток [16]. Кроме того, хроническая анемия может нередко приводить к дистрофическим изменениям в миокарде с развитием сердечной недостаточности, что отражается в том числе на прогнозе заболевания и качестве жизни больного [2]. Поэтому таким пациентам необходимо обеспечить адекватную газотранспортную функцию крови, позволяющую избежать осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы. Оптимальным ответом на каждую перелитую дозу донорских эритроцитов, содержащую 180–260 мл эритроцитов, принято считать увеличение в периферической крови содержания Hb на 10 г/л у пациента с массой тела 70–80 кг [16–18]. Однако у больных с дефектом эритропоэза, гипоплазией КМ, гемолизом эритроцитов не всегда удается достичь оптимального ответа, что ставит задачу по выявлению причин низкой эффективности ТЭ и влияние ее на общую выживаемость (ОВ) больных гемобластозами.

Материалы и методы

Исследована эффективность ТЭ у 190 пациентов (в возрасте от 18 до 81 года) с гемобластозами, находившихся в гематологической клинике ФГБУ «РосНИИ ГТ» на лечении в период 2006–2013 гг. Среди исследуемых были 39 пациентов с миелодиспластическим синдромом (МДС), 28 – острым миелоидным лейкозом (ОМЛ), 21 – первичным миелофиброзом (ПМФ), 10 – хроническим миелолейкозом (ХМЛ) в фазе бластного криза, 42 – множественной миеломой (ММ) в III стадии, 19 – неходжкинскими лимфомами (НХЛ) в III–IV стадиях, 22 – хроническим лимфолейкозом (ХЛЛ) в стадии C (по J.L. Binet), 9 – острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ). В исследуемую группу входили молодые пациенты со стабильным статусом и больные по- жилого возраста (старше 65 лет) с наличием сопутствующей сердечной, легочной недостаточности, а также больные с нестабильным течением основного заболевания (сепсис, неустойчивые показатели периферической крови, геморрагический синдром, гемолиз). По степени тяжести анемии (по классификации ВОЗ) были выделены 3 группы больных: с умеренной анемией (n = 49), с выраженной анемией (n = 61) и с анемией угрожающей степени тяжести (n = 80).

Переливания донорских эритроцитов и оценка их эффективности проводились в соответствии с «Инструкцией по применению компонентов крови» [15]: после каждой гемотрансфузии эритроцитов исследовали гемограмму, общий анализ мочи. Назначались ТЭ при наличии жалоб на выраженную слабость, сердцебиение, одышку при минимальной физической активности, резкое снижение работоспособности, тахикардию, а также при содержании
гемоглобина <80 г/л, гематокрита <25%. Прекращали трансфузии эритроцитов при достижении содержания гемоглобина 85–95 г/л и выше. Показания расширяли (содержание гемоглобина <95 г/л и гематокрита <30%) у пациентов пожилого возраста с сердечной или легочной недостаточностью. Эффективность ТЭ оценивали по уменьшению клинической симптоматики анемии и приросту концентрации гемоглобина. В зависимости от прироста концентрации Hb на одну дозу перелитых донорских эритроцитов пациентов подразделили на три группы: с положительным (полным) ответом (прирост уровня Hb 10 г/л), частичным (на 5–9,9 г/л) и минимальным (на <5 г/л).

Для коррекции анемии назначали фильтрованную эритроцитную массу (ФЭМ), отмытые эритроциты (ОЭ), размороженные и отмытые эритроциты (РЭМ), а также эритроцитную массу (ЭМ). Учитывая, что часть пациентов получала многократные переливания донорских эритроцитов (в течение >2 мес.), им исследовали кровь на наличие алло- и аутоантиэритроцитарных антител и при наличии подозрения на возможную несовместимость (n = 16) ТЭ производили после индивидуального подбора донорских эритроцитов с учетом комплекса антигенов по системе Резус.

При коррекции анемии учитывались не только симптомы анемии, показатели гемограммы, но и генез развития анемии. Так, в ходе исследования выявлено, что основными причинами анемии были опухолевая инфильтрация КМ и уменьшение плацдарма эритроидного ростка (у 41 пациента число эритроидных предшественников в стернальном пунктате составляло от 0,2 до 9,8%), гемолиз эритроцитов (у 25 больных – повышение непрямой фракции билирубина от 19,2 до 41,9 мкмоль/л), иногда выявлялся дефицит железа (у 24 пациентов сывороточное железо составляло от 4,0 до 8,8 мкмоль/л), наблюдался геморрагический синдром (у 16 больных, включая желудочнокишечные и носовые кровотечения), обусловленный ДВС-синдромом или тромбоцитопенией. При наличии дефицита железа помимо ТЭ назначали препараты железа. Для остановки кровотечения применялись свежезамороженная плазма, концентрат тромбоцитов в терапевтических дозах в комплексе с гемостатическими препаратами.

Статистическую обработку полученных результатов выполняли с использованием прикладных программ Microsoft Windows (Microsoft Excel, Ver. 2007) и STATISTICA 7.0 for Windows. Различия считали достоверными при p < 0,05.

Результаты исследования

В ходе проведенного анализа выявлено, что самой востребованной оказалась фильтрованная эритроцитная масса (табл. 1), которая применялась в 5,5 раза чаще по сравнению с ОЭ или РЭМ (p < 0,02) и в 15 раз чаще, чем ЭМ (p < 0,0001).

На фоне ТЭ у пациентов отмечалась положительная клиническая динамика – существенно уменьшилась симптоматика анемии и улучшились показатели периферической крови (табл. 2). При этом содержание гемоглобина в целом по группе увеличилось с 70,4 ± 0,9 до 98,6 ± 1,0 г/л (p < 0,001), а его прирост констатирован в среднем 28,9 ± 1,2 г/л, что соответствовало 8,0 ±0,4 г/л (1–30 г/л) из расчета на каждую перелитую дозу эритроцитов. Аналогично отмечалось и повышение количества эритроцитов в среднем на 0,92 ± 0,03×10¹²/л и уровня гематокрита в среднем на 8,3 ± 0,3%.

При сравнительном анализе выявлено, что число доз эритроцитов в зависимости от возраста больных существенно не различалось; так, молодым пациентам (от 18 до 65 лет) и пациентам старшего возраста (от 66 до 81 года) для коррекции анемии потребовалось в среднем 5,1 ± 0,5 и 4,3 ± 0,4 дозы соответственно (p > 0,05).

Однако на фоне ТЭ не у всех пациентов одинаково повышались показатели периферической крови, что позволило разделить пациентов на группы в зависимости от увеличения уровня Hb на одно переливание эритроцитов (табл. 3).

Группа больных с полным ответом на ТЭ составила 30,0% (n = 57). Уровень Hb повышался на 10 г/л (в среднем на 11,4 ± 0,6 г/л) после каждого переливания эритроцитов, уменьшалась симптоматика анемии (одышка, слабость, головокружение, сердцебиение, гипотония, гиподинамия и т. д.). В данную группу вошли пациенты с онкогематологическими заболеваниями с благоприятным прогнозом по основному заболеванию и хорошо реагировавшие на противоопухолевую терапию. Этим больным переливались в среднем 2,9 ± 0,2 (1–7) дозы эритроцитов. В результате содержание гемоглобина увеличилось (рис. 1) с 70,4 ± 1,7 до 103,4 ± 0,9 г/л. Необходимо подчеркнуть, что у 41 пациента после трансфузий эритроцитов быстро выросли показатели эритрона (Hb >100 г/л, Ht >30%) не только благодаря высокой эффективности ТЭ, но и регенеративной активности КМ больных. В этой группе пациентов в течение четырех месяцев после ТЭ общая выживаемость составила 94,7%. Летальных исходов в этой группе констатировано 3 (5,3%) из 57 больных; при этом у 2 больных ММ развилась острая почечная недостаточность (1 пациентка с ММ III ст. В) и острая сердечная недостаточность (1 пациентка с ММ III ст. А), и у 1 – с ХЛЛ С стадией по J.L. Binet – развилась тяжелая двусторонняя пневмония.

Группа пациентов с частичным ответом на ТЭ составила 37,4% (n = 71). У этих больных после каждого переливания эритроцитов отмечалось повышение содержания гемоглобина на 5,0–9,7 г/л (в среднем на 6,6 ± 0,2 г/л), уменьшение симптомов анемии, а при отмене переливаний через 10–15 дней наблюдалось умеренное снижение показателей эритрона, как правило, не требующее повторных трансфузий. В данную группу вошли преимущественно пациенты с благоприятным прогнозом (n = 47) и с рецидивами и рефрактерными формами заболевания: МДС (n = 8) – рефрактерная анемия с избытком бластов (РАИБ I и II), ОМЛ из предшествующего МДС (n = 5) и ОМЛ, вызванный предшествующим лечением (n = 3), ХМЛ бластный криз (n = 3), ММ, резистентная к химиотерапии (n = 4), синдром Рихтера при хроническом лимфолейкозе (n = 1). Этим больным переливались в среднем по 4,5 ± 0,3 (1–10) дозы эритроцитов. За время гемотрансфузий содержание гемоглобина повысилось с 68,7 ± 1,4 до 97,6 ± 1,2 г/л. ОВ в пределах 4 месяцев составила 84,5%. Летальные исходы больных (11 из 71, или 15,5%) были обусловлены рефрактерностью к проводимой противоопухолевой терапии и прогрессией основного заболевания.

Группа пациентов с минимальным ответом на переливания эритроцитов составила 32,6% (n = 62). Больные этой группы, как правило, нуждались через 10–14 дней в повторных гемотрансфузиях. Прирост гемоглобина после каждого переливания эритроцитов не превышал 4,9 г/л (в среднем 2,6 ± 0,2 г/л). Повышение концентрации гемоглобина отмечено с 72,5 ± 1,6 до 89,2 ± 1,8 г/л. Низкий прирост уровня Hb в этой группе, а в последующем и быстрое его снижение после ТЭ обусловлены преимущественно гемолизом (повышение общего билирубина 20,5 мкмоль/л – у 19 больных), выраженным угнетением кроветворения (снижение эритроидных элементов КМ менее 5% – у 17 пациентов) за счет рефрактерности заболевания к противоопухолевой терапии, а также токсическим эффектом ХТ (гематологическая токсичность III–IV ст.). Этим пациентам для улучшения состояния в последующем было перелито существенно большее количество доз донорских эритроцитов – в среднем 6,4 ± 0,8 (2–32), за счет чего удалось повысить уровень гемоглобина и гематокрит. В данную группу вошли пациенты с рефрактерными формами гемобластозов. ОВ в течение 4 месяцев составила 66,1%. Летальные исходы пациентов в течение четырех месяцев в этой группе больных (21 из 62 – 33,9%) были обусловлены рефрактерностью к ХТ и прогрессией основного заболевания.

В ходе сравнительного анализа выявлено, что прирост уровня гемоглобина существенно отличался, достигая соответственно 103,4 ± 0,9; 97,6 ± 1,2 г/л (p = 0,004) и 89,2 ± 1,8 г/л (p < 0,001), хотя исходные концентрации Hb были практически одинаковые (70,4 ± 1,7; 68,7 ± 1,4 г/л и 72,5 ± 1,6 г/л; p > 0,3). Значительно отличалась и общая выживаемость (рис. 2) в пределах 4 месяцев (с начала гемотрансфузий).

Так, если в 1-й группе общая выживаемость составила 94,7% (из 57 умерло 3 больных), во 2-й – 84,5% (из 71 умерло 11 пациентов) – без статистически значимой разницы (p = 0,12), то в 3-й – 66,1% (из 62 умерло 21), что существенно различалось c 1-й и 2-й группами (p = 0,0003 и p = 0,023 соответственно). Однако за исследуемый период медиана ОВ не достигнута.

Была исследована связь общей выживаемости с рядом факторов. Методом множественной регрессии установлено влияние объема (R = 0,183; p = 0,036; n = 130) и числа перелитых доз (R = 0,162; p = 0,029; n = 190) донор ских эритроцитов, а также низкого прироста уровня гемоглобина (R =–0,180; p = 0,017; n = 190) на общую выживаемость пациентов. Это указывает на тот факт, что чем более длительно купируется анемия у больного и чем выше потребность в переливаниях донорских эритроцитов для адекватной коррекции анемии, тем хуже прогноз основного заболевания, что позволяет стратифицировать больных на группы риска. В группе больных низкого риска (с полным ответом на переливания донорских эритроцитов – уровень гемоглобина повышался на ×10 г/л) общая выживаемость составила 94,7%. В группе пациентов промежуточного риска (частичный ответ – уровень Hb повышался на 5–9,9 г/л) общая выживаемость констатирована в 84,5%; в группе больных высокого риска (минимальный ответ – уровень Hb повышался на <5 г/л) общая выживаемость – 66,1%. 

В то же время не выявлено связи общей выживаемости в течение 4 месяцев ни с возрастом пациентов (R = 0,05; p = 0,51; n = 190), ни с полом (R = 0,011; p = 0,89; n = 186), ни с исходным содержанием гемоглобина (R = 0,017;
p = 0,81; n = 190).

Обсуждение

Анемия при гемобластозах нередко выступает ведущим симптомом заболевания (в 20–98% случаев), снижает противоопухолевый эффект химиотерапии, ухудшает прогноз и качество жизни пациентов [2–7, 19]. В период постановки диагноза при лимфогранулематозе анемия выявляется у 22% больных, увеличиваясь на фоне противоопухолевого лечения до 54,5%; при НХЛ – у 34,9%, увеличиваясь на фоне ХТ до 73,7%; при ХЛЛ – у 30,1%, повышаясь до 72,9%; при ММ – у 56%, возрастая до 77,4% [6, 7]. Еще чаще анемию выявляют у пациентов с острыми миелоидными и лимфоидными лейкозами, МДС. При первичной диагностике ПМФ анемия встречается у 38% пациентов с постепенным возрастанием частоты в процессе прогрессирования заболевания; при эссенциальной тромбоцитемии в фазе бластного криза – у 74% больных; при ХМЛ на фоне терапии ингибиторами тирозинкиназы – от 40 до 83% [5, 19–23]. Причем анемия у больных индолентными формами лимфопролиферативных заболеваний нередко расценивается в качестве «индикатора» для начала ХТ [24].

При выборе тактики корригирующего анемию лечения таких больных необходимо учитывать риск развития опасных для жизни осложнений, возникающих вследствие действия хронической гипоксии из-за неадекватной оксигенации жизненно важных органов, прежде всего мозга, сердца, печени, а также механизмы развития анемии, с учетом которых можно купировать анемию или значительно улучшить общее состояние пациента. У больных онкогематологическими заболеваниями в генезе анемии могут принимать участие сразу несколько факторов: а) опухолевая инфильтрация КМ с вытеснением эритроидных элементов; б) гемолиз эритроцитов; в) супрессия эритроидного ростка провоспалительными цитокинами; г) низкая продукция эндогенного эритропоэтина; д) функциональный дефицит железа вследствие повышения продукции гепсидина; е) свободнорадикальное окисление фосфолипидов клеточных мембран во время проведения ХТ; ж) геморрагический синдром [3, 25–30]. С учетом выявления факторов, участвующих в развитии анемии, в настоящее время возможна ее коррекция патогенетическими методами, например, назначением препаратов эритропоэтина [1, 3]. Однако не для всех пациентов патогенетическая терапия может быть приемлема, ввиду того что эффективность ее, как правило, не превышает 60–70%, а ответ на терапию ожидается через 2–3 месяца [25, 31]. Выжидательная тактика для больных гемобластозами не всегда оправдана вследствие опасности прогрессирования опухолевого процесса и риска для жизни пациента от гипоксии миокарда и других жизненно важных органов, особенно в пожилом возрасте с наличием сопутствующей ишемической болезни сердца. В то же время ТЭ являются универсальным и срочным методом коррекции анемии, независимо от нозологической формы болезни. Следовательно, заместительная гемокомпонентная терапия остается приоритетной, тем более при угрозе жизни больного, так как она позволяет в кратчайшие сроки добиться улучшения общего состояния пациента.

Показаниями для ТЭ служат выраженная клиническая картина анемии и снижение содержания гемоглобина и гематокрита. В настоящее время существуют две тактики: рестриктивная, при которой переливания донорских эритроцитов проводят при содержании гемоглобина менее 70 г/л, поддерживая его в пределах 70–90 г/л, и либеральная – переливания эритроцитов осуществляют при содержании гемоглобина менее 100 г/л [32]. Выбирая одну или другую тактику коррекции хронической анемии у больных гемобластозами, необходимо тщательно взвесить потенциальный риск и выгоду от гемотрансфузий. Так, несмотря на возросшие требования к отбору доноров, использованию высокотехнологичных методов диагностики трансмиссивных инфекций, индивидуальному подбору доноров, тем не менее сохраняется риск передачи инфекций (вирусные гепатиты В, С, ВИЧ и др.) от донора реципиенту, аллоиммунизация пациента антигенами, а также риск перегрузки организма железом с развитием гемосидероза внутренних органов [8–12, 14, 15]. В связи с этим в последние годы у пациентов с хронической анемией донорские эритроциты переливают только для коррекции важнейших симптомов анемии, не поддающихся основной патогенетической терапии [15].
Однако при онкогематологических заболеваниях больные отличаются нестабильностью общего соматического состояния и вариабельностью течения основного опухолевого процесса, они получают цитостатическую терапию, обладающую токсичностью не только на гемопоэз, но и на другие жизненно важные органы и системы, включая сердечно-сосудистую, что приводит к снижению толерантности организма к гипоксии [2, 16]. Поэтому рестриктивная тактика в отношении переливаний эритроцитов у такой категории пациентов, особенно в пожилом возрасте с наличием сопутствующей сердечной недостаточности, небезопасна.

В проведенной работе продемонстрировано, что у 30% онкогематологических больных получен полный ответ на переливания эритроцитов, а прирост содержания Hb составил более 10 г/л; у них быстро происходило восстановление собственного гемопоэза после курсов противоопухолевой терапии и сохранялся эффект от переливаний эритроцитов на длительный период. У таких пациентов без признаков сердечной недостаточности коррекцию анемии проводили при уровне Hb <80 г/л. Стабильного состояния достигали после переливания 2,9 ± 0,2 дозы эритроцитов. У 37,4% больных с частичным ответом также отмечался удовлетворительный эффект от ТЭ с приростом гемоглобина на одну перелитую дозу эритроцитов 5–9,7 г/л. Улучшение состояния в этой группе больных достигалось за счет переливания 4,5 ± 0,3 дозы эритроцитов. Как в первой, так и во второй группе пациентов содержание гемоглобина через 10–14 дней снижалось незначительно. В то же время недостаточная эффективность от переливаний донорских эритроцитов наблюдалась в третьей группе с минимальным ответом. Прирост уровня Hb на одну перелитую дозу эритроцитов констатирован менее 5 г/л. Улучшение состояния и повышение концентрации Hb >80 г/л у таких пациентов удавалось достичь лишь после переливания 6,4 ± 0,8 дозы донорских эритроцитов. У этих больных выявлялись не только продвинутая стадия заболевания с депрессией эритропоэза, обусловленной прогрессированием опухолевого процесса и токсическим эффектом цитостатической терапии, но нередко и гемолиз эритроцитов, как проявление основного заболевания.

При определении тактики заместительной гемокомпонентной терапии следует учитывать также возраст пациентов и наличие сердечной или дыхательной патологии в связи с риском гипоксических осложнений. У пациентов пожилого возраста, даже при более высоких показателях периферической крови (содержание гемоглобина 80–100 г/л, гематокрита 26–30%), чаще наблюдались тахикардия (пульс свыше 90–110 уд/мин), гипотония (артериальное давление менее 120/70 мм рт. ст.), одышка при умеренной нагрузке, а иногда и в покое. В то же время после переливания эритроцитов у них отмечалось значительное улучшение общего состояния и купирование или значительное уменьшение клинической симптоматики. Поэтому для коррекции анемии у пожилых больных, а также у пациентов с наличием сердечной или легочной недостаточности, с признаками неэффективного эритропоэза, переливания эритроцитов необходимо проводить при содержании Hb <90–95 г/л и уровне гематокрита <30%.

При заместительной терапии анемии с помощью гемотрансфузий мы учитывали не только показатели периферической крови, но и генез ее развития. В ходе исследования выявлено, что основными причинами анемии были опухолевая инфильтрация КМ, нарушение гемопоэза, гемолиз эритроцитов, а также токсическое действие ХТ. В то же время у некоторых больных выявлялся дефицит железа, геморрагический синдром, обусловленный ДВС-синдромом и/или тромбоцитопенией. Поэтому таким пациентам помимо переливаний донорских эритроцитов назначали препараты железа; для остановки кровотечения больные получали свежезамороженную плазму, концентрат тромбоцитов в комплексе с гемостатическими препаратами. В последние годы для коррекции анемии, прежде всего обусловленной токсическим эффектом противоопухолевой терапии, а также отрицательным действием опухолевых клеток на эритропоэз, большое внимание уделяется патогенетической терапии с назначением эритропоэзстимулирующих агентов. Их применение позволяет добиться положительного результата у 24–85% больных [1, 25, 31]. Эритропоэзстимулирующая терапия особенно эффективна, если анемия обусловлена низким синтезом эндогенного эритропоэтина [1, 3, 31]. Тем не менее больные, имеющие тяжелую степень анемии с уровнем Hb <80 г/л, Ht <25%, нуждаются в ТЭ, даже если им проводится терапия препаратами рекомбинантного эритропоэтина.

Анемия, трудно поддаваемая коррекции с помощью переливаний донорских эритроцитов, часто была вызвана гемолизом, не позволяющим добиться повышения уровня гемоглобина и гематокрита до необходимых цифр. У этих больных наблюдалось повышение непрямого билирубина (19,2–41,9 мкмоль/л). В качестве патогенетической терапии таким пациентам показано назначение кортикостероидных гормонов и иммуносупрессивных препаратов, что ранее было показано нами у пациента с НХЛ с синдромом Эванса, получившего более 60 переливаний донорских эритроцитов и пролеченного глюкокортикоидными гормонами без эффекта. Однако был получен положительный ответ на применение анти-CD20 моноклональных антител (ритуксимаба) с последующей длительной ремиссией [33].

Необходимо также отметить, что общая выживаемость в течение 4 месяцев от начала трансфузионной терапии существенно отличалась в группе с минимальным ответом на переливания донорских эритроцитов (рис. 2), составляя 66,1% против 94,7 и 84,5% соответственно в группах с полным и частичным ответами. Это подтверждает ту версию, что чем труднее купируется анемия у пациента, т. е. чем ниже эффективность ТЭ, тем хуже прогноз основного заболевания, что позволяет стратифицировать больных на группы риска. В группе больных низкого риска (с полным ответом на ТЭ – уровень гемоглобина повышался на 10 г/л) общая выживаемость составила 94,7%. В группе пациентов промежуточного риска (частичный ответ — уровень Hb повышался на 5–9,9 г/л) ОВ – 84,5%; в группе больных высокого риска (минимальный ответ – уровень Hb повышался на <5 г/л) ОВ – 66,1%. Стратификация пациентов на группы риска может быть взята в качестве
прогностического маркера. 

Таким образом, основными причинами анемии у проанализированных больных явились выраженная депрессия эритропоэза, обусловленная проявлением опухолевого заболевания, токсическим действием химиотерапии, гемолизом эритроцитов, а также дефицитом железа и геморрагическим синдромом. Заместительные переливания эритроцитов позволяют корригировать анемию, восстановить уровень гемоглобина и гематокрита у большинства пациентов. Однако после прекращения переливаний возможно снижение уровня гемоглобина, что требует повторных трансфузий. Стратификация пациентов на группы риска в зависимости от эффективности пере-
ливания донорских эритроцитов позволяет прогнозировать течение основного заболевания и дифференцированно подходить к терапии анемии при гемобластозах.

Литература

1. Бессмельцев С.С., Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Современные подходы к лечению анемии у больных с онкогематологическими заболеваниями // Современная онкология. – 2010. – Т. 12, № 1. – С. 70–75.

2. Oliva E.N., Dimitrov B.D., Benedetto F. et al. Hemoglobin level threshold for cardiac remodeling and quality of life in myelodysplastic syndrome // Leuk. Res. – 2005. – Vol. 29. – P. 1217–1219.

3. Романенко Н.А. Патогенез и терапия анемии препаратами рекомбинантного эритропоэтина у онкогематологических больных (обзор литературы) // Онкогематология. – 2012. – № 3. – С. 20–29.

4. Moullet I., Salles G., Ketterer N. et al. Frequency and significance of anemia in non-Hodgkin’s lymphoma patients // Ann Oncol. – 1998. – Vol. 9. – P. 1109–1115. 5. Santos F.P., Alvarado Y., Kantarjian H. et al. Long-term prognostic impact of the use of erythropoietic-stimulating agents in patients with chronic myeloid leukemia in chronic phase treated with imatinib // Cancer. 2011. – Vol. 117, № 5. – P. 982–991.


6. Steurer M., Wagner H., Gastel G. Prevalence and management of anaemia in haematologic cancer patients receiving cyclic nonplatinum chemotherapy: results of a prospective national chart survey // Wien. Klin. Wochenschr. – 2004. – Vol. 116, № 11–12. – P. 367–372.


7. Truong P.T., Parhar T., Hart J. et al. Population-based analysis of the frequency of anemia and its management before and during chemotherapy in patients with malignant lymphoma // Am. J. Clin. Oncol. – 2010. – Vol. 33, № 5. – P. 465–468.

8. Грицаев С. В., Даваасамбуу Б., Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Отбор больных для терапии хелаторами железа // Клин. онкогематология. – 2013. – Т. 6, № 2. – С. 204–209.

9. Brecher M.E., Hay S.N. Bacterial contamination of blood components // Clin. Microbiol. Rev. – 2005. – Vol. 18, № 1. – P. 195–204.

10. Dreyfus F. The deleterious of iron overload in patients with myelodysplastic syndromes // Blood Rev. – 2008. – Vol 22, Suppl. 2 – S. 29–34.

11. Khorana A.A., Francis C.W., Blumberg N. et al. Blood Transfusions, Thrombosis, and Mortality in Hospitalized Patients With Cancer // Arch. Intern. Med. – 2008. – Vol. 168, № 21. — P. 2377–2381.

12. Leitch H.A., Vickars L.M. Supportive care and chelation therapy in MDS: are we saving lives or just lowering iron? // Hematology Am. Soc. Hematol. Educ. Program. – 2009. – P. 664–672.

13. Жибурт Е.Б., Караваев А.В., Шестаков Е.А. и др. Правила переливания эритроцитов, основанные на доказательствах // Трансфузиология. – 2012. – Т. 13, № 3. – C. 55.

14. Правила клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов // Приказ от 2 апреля 3013 г. № 183н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» [Электронный ресурс] // http://www.transfusion. ru/2013/08-29-1.pdf.

15. Инструкция по применению компонентов крови (Утверждена Приказом Минздрава РФ от 25 ноября 2002 года № 363 «Об утверждении Инструкции по применению компонентов крови») // [Электронный ресурс]// http://www.zdrav.ru/library/regulations/detail.php?ID = 26150.

16. Романенко Н.А. Терапия и профилактика анемии и перегрузки железом у больных миелодиспластическим синдромом // Биомедицинский журнал. – WWW.Medline.ru. – 2013. – Т. 13. – С. 967–986.

17. Техническое руководство американской ассоциации банков крови / Под ред. Ю.Н. Токарева. – Милан: Европейская школа трансфузионной медицины, 2000. – 1056 с.

18. Romanenko N.A. Study of efficacy red cell transfusions and their influencing on quality of life in hematological malignancies patients with anemia // Haematologica – The Hematology journal. – 2012. – Vol. 97, Suppl. 1. – P. 163.

19. Quintás-Cardama A., De Souza Santos F.P., Kantarjian H. et al. Dynamics and management of cytopenias associated with dasatinib therapy in patients with chronic myeloid leukemia in chronic phase after imatinib failure // Cancer. – 2009. – Vol. 115, № 17. – P. 3935–3943.

20. Tefferi A., Lasho T.L., Jimma T. et al. One thousand patients with primary myelofibrosis: the mayo clinic experience // Mayo Clin. Proc. – 2012. – Vol. 87, № 1. – P. 25–33.

21. Passamonti F., Rumi E., Arcaini L. et al. Blast phase of essential thrombocythemia: A single center study // Am. J. Hematol. – 2009. – Vol. 84, № 10. – P. 641–644.

22. Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М., Бессмельцев С.С. Эффективность коррекции анемии у больных хроническим миелолейкозом, развившейся на фоне терапии иматинибом // Биомедицинский журнал. – WWW.Medline.ru. – 2010. – Т. 11. – С. 376–389.

23. Cortes J., O’Brien S., Quintas A. et al. Erythropoietin is effective in improving the anemia induced by imatinib mesylate therapy in patients with chronic myeloid leukemia in chronic phase // Cancer. – 2004. –Vol. 100, № 11. – P. 2396–2402. 24. Samuelsson J. Long-standing resolution of anemia in symptomatic low-grade non-Hodgkin’s lymphoma patients treated with recombinant human erythropoietin as sole therapy // Med. Oncol. – 2002. – Vol. 19, № 1. – P. 69 72.

25. Романенко Н.А., Абдулкадыров К.М. Патогенетическая коррекция анемии эритропоэзстимулирующими препаратами у больных лимфопролиферативными заболеваниями // Онкогематология. – 2011. – № 3. – С. 39–49.

26. Рукавицын О.А. Актуальные вопросы диагностики и лечения анемии при хронических заболеваниях // Клинич. онкогематол. – 2012. – Т. 5, № 4. – С. 296–304.

27. Eve H.E., Rule S.A. Autoimmune haemolytic anaemia associated with mantle cell lymphoma // Int. J. Hematol. – 2010. – Vol. 91, № 2. – P. 322–325.

28. Romanenko N.A., Rozanova O.E., Glazanova T.V., Abdulkadyrov K.M. Role of cytokines in resistance to erythropoiesis stimulating agents treatment of anaemia in patients with lymphoproliferative disorders // Haematologica. – 2012. – Vol. 97, Suppl. 1. – P. 550–551.

29. Tsopra O.A., Ziros P.G., Lagadinou E.D. et al. Disease-related anemia in chronic lymphocytic leukemia is not due to intrinsic defects of erythroid precursors: a possible pathogenetic role for tumor necrosis factor-alpha // Acta Haematol. – 2009. – Vol. 121, № 4. – P. 187–195.

30. Zupanić-Krmek D., Lang N., Jurcić D. et al. Analysis of the influence of various factors on anemia in patients with lymphoid malignancies // Acta Clin. Croat. – 2011. – Vol. 50, № 4. – P. 495–500.

31. Романенко Н.А., Бессмельцев С.С., Беркос М.В. и др. Прогностическая значимость ряда лабораторных показателей крови при использовании препаратов, стимулирующих эритропоэз у больных лимфопролиферативными заболеваниями с анемией // Тер. архив. – 2013. – Т. 85, № 8. – С. 81–86.

32. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Внедрение правил назначения компонентов крови в клиническую практику // Трансфузиология. – 2007. – Т. 8, № 3–4. – С. 47–59.

33. Романенко Н. А., Бессмельцев С.С., Абдулкадыров К.М. Патогенетическое лечение пациентки с неходжкинской лимфомой маргинальной зоны селезенки, осложненной синдромом Эванса // Каз. мед. журн. – 2012. – Т. XCIII, № 5. – С. 843–846.

Гирудотерапия (лечение пиявками)

30 июля 2014

Статьи

Гирудотерапия – лечение пиявками. Не любую пиявку, взятую из пруда, можно применять в медицине, но только особый вид – аптечную.

Она выращивается на специальных пиявочных биофабриках (фермах). В России аптечная пиявка даже зарегистрирована в качестве лекарственного средства и широко применяется врачами гирудотерапевтами.

Пиявка применялась в медицине с очень давних времен, но все-таки современный подход к этому методу значительно отличается, даже от XIX века. Тогда считалось, что пиявки «вытягивают плохую кровь», теперь лечебный эффект связывают с особыми веществами, которые маленький червь выделяет во время сосания в ранку.

Полезных веществ, выделяемых пиявкой, найдены десятки, но изучено очень мало. Пиявка использует их для того, чтобы во время сосания кровь в ранке не свернулась, а текла свободно. Но при этом они попадают в общий кровоток организма и производят эффект на всю кровеносную систему.

Комплексное действие пиявки гораздо шире, чем каждого ее вещества, взятого по отдельности. Основные эффекты:

— противосвертывающий – снижает вязкость и свертываемость крови;

— противовоспалительный – уменьшает воспаление;

— восстанавливает микроциркуляцию – питание тканей по капиллярам;

— противоотечный – уменьшает отеки благодаря оттоку крови;

— обезболивающий – снижает болевые ощущения в месте укуса и отдаленно;

— иммуностимулирующее – улучает работу иммунной системы.

Также неминуемо сказывается и последствия кровотечения из ранки: перераспределение крови, отток ее из застоявшихся участков, рассасывание тромбов.

Какие болезни можно лечить пиявкой

Лечению пиявками хорошо поддаются болезни, связанные с повышенной свертываемостью и вязкостью крови, застоем крови, ухудшением микроциркуляции.

Во-первых это тромбозы и тромбофлебиты (кроме острой стадии), варикозное расширение вен, геморрой. Затем – хронические воспалительные болезни малого таза – простатит у мужчин, миомы матки и эндометриты у женщин. Также поддаются лечению ишемическая болезнь сердца, гипертония, артрозы и даже некоторые виды женского бесплодия.

Противопоказаниями к гирудотерапии являются все виды малокровия (низкий гемоглобин), гемофилия и любые виды плохой свертываемости крови, онкологические болезни в стадии метастазирования, сильно пониженное артериальное давление, острые инфекции и аллергия на пиявок.

Гирудотерапия при беременности

Во время беременности лечиться пиявками можно только в первом триместре, во втором и третьем это может быть опасным. Дело в том, что в норме у будущих мам к середине срока происходит значительное разжижение крови, а если к этому добавить эффект пиявки, то свертываемость упадет совсем, и с большой вероятностью вызовет проблемы у малыша вплоть до выкидыша или преждевременных родов.

Совсем другая ситуация в начале беременности, когда гирудотерапия наоборот способна предотвратить выкидыш. Одной из довольно частых причин прерывания беременности на ранних сроках бывает наследственная склонность к тромбозам, и вот тут пиявка поможет. Несколько сеансов после зачатия предотвратят излишнее сгущение крови, мешающее эмбриону прижиться и расти.

Подготовка к беременности с помощью пиявок

Поскольку пиявки обладают общерегулирующим действием на организм человека, улучшают иммунитет, их очень полезно использовать при планировании беременности, причем и мужчинам, и женщинам.

Несколько сеансов гирудотерапии помогут справиться с застоем крови в малом тазу, у мужчин – улучшить функцию предстательной железы и выработку ею секрета, у женщин – нормализовать работу яичников и снять воспаление органов малого таза. После такого профилактического курса улучшается здоровье будущих родителей и значительно облегчается зачатие.

Пиявки и бесплодие

Многие формы бесплодия поддаются лечению пиявками. Прежде всего это бесплодие, связанное с воспалительными процессами в малом тазу: аднекситом, эндометритом, воспалением после абортов и операций, спаечная болезнь и др. Выявлена даже возможность лечения пиявками синдрома поликистозных яичников.

Если бесплодие тяжелое, и женщина выбрала ЭКО, в этом случае пиявки могут помочь легче пройти протокол, получить качественные яйцеклетки, повысить шансы на приживление эмбрионов. В любом случае лечение у гирудотерапевта надо согласовать со своим лечащим врачом-гинекологом.

На сеансе

Если вы идете на сеанс первый раз, неплохо взять с собой анализ крови на гемоглобин и свертываемость – так вы облегчите жизнь врачу. Кроме того, есть несколько правил, которые рекомендуется соблюдать до и после лечения пиявками:

— Перед сеансом нельзя использовать духи, пахнущие крема, одеколон и туалетную воду. Любой посторонний запах отпугнет пиявку и она не будет присасываться;

— после сеанса нельзя заниматься физическим трудом, лучше всего сразу идти спать. Поэтому планируйте лечение на вторую половину дня;

— из ранки может вытечь значительное количество крови, поэтому ваше одеяние должно соответствовать этому обстоятельству. Не одевайте светлые и открытые вещи. Кроме того, учтите, что в местах приставки пиявок вы будете перебинтованы, возьмите что-то, чтобы прикрыть это от любопытных глаз.

Сеанс длится от 20 минут до часа, в зависимости от метода приставки и густоты вашей крови. Чем гуще кровь, тем труднее пиявке ее сосать. Частота сеансов обычно не превышает 1 – 2 раз в неделю, а количество их может быть от 5 – 10 и более.

Места приставки пиявок выбирает врач в зависимости от вашего заболевания и состояния. Будьте готовы к самому неожиданному повороту: например для лечения бесплодия одно из мест приставки пиявок – на промежность и верхний свод влагалища. Также ставят их на живот, поясницу, крестец, плечи, за уши и в другие места.

Насосавшись, пиявки отпадают сами примерно через 30 – 60 минут, если врач не решит снять их раньше. За это время они успевают выпить от 5 до 15 мл крови, но основное кровотечение будет после – из ранки. Места укусов вам закроют впитывающими салфетками или обычными прокладками, а затем непромокаемым слоем и лейкопластырем.

Среднее время кровотечения из ранки – от 6 до 12 часов, иногда до суток. За это время может вытечь до 50 мл крови, но обычно меньше. Чтобы уменьшить кровопотерю, нельзя менять повязку раньше, чем через 12 часов. Если на промокла, надо приложить сверху дополнительный слой ваты и снова забинтовать.

В некоторых случаях врачу хочет получить более обильное кровотечение, например при большой вязкости крови. Тогда он рекомендует вечером снять старую повязку и приклеить новую.

Боль от укусов вполне сравнима с комариными, только немного дольше. В первые дни после сеанса ранки не ощущаются и выглядят как бурые точки на коже. Но на 4 – 5 сутки они вспухают и начинают сильно зудеть. Это называется «приставочная реакция», она совершенно нормальна и не говорит о каких-либо отклонениях или аллергии. Чесать ранки нежелательно, лучше помазать их любым средством от укусов насекомых или просто спиртом и перетерпеть.

Запись по телефону: 204-2-700 доброжелательные сотрудники cаll-центра всегда помогут решить любой вопрос, подскажут нужного специалиста, подберут удобное для Вас время посещения.

Поделиться в соц.сетях

цена, стоимость, операция, лечение, удаление

Операция по удалению миомы матки

Существует две принципиальных разновидности оперативного вмешательства – консервативная и радикальная операции. Конечно, решение практически всегда принимается в пользу консервативного оперативного метода, ведь во время такой операции матка остается в неприкосновенности, удаляется только миоматозный узел. Это так называемое органосберегающая операция, позволяющая женщине в дальнейшем спокойно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

Во время радикальной операции матку удаляют вместе с миомой, но, к сожалению, в некоторых случаях необходимо проводить именно этот вид операции.

В клинике «Союз» предпочтение всегда отдается органосберегающим методикам – это возможно благодаря качественному техническому оснащению и высокому профессионализму врачей.

Основное хирургическое вмешательство, своеобразный «золотой стандарт» лечения миомы матки – миомэктомия.

Этот высокоэффективный метод является атравматичным и позволяет максимально аккуратно удалить миоматозный узел (узлы). После такой операции происходит очень быстрое восстановление – из стационара пациентку выписывают на 4-й день. После этого происходит быстрая адаптация, выздоровление и возвращение к прежней активной жизни.

В клинике «Союз» осуществляется особый вид операции – бескровный.

Во время хирургического вмешательства, при удалении миомы, особым образом перекрывается кровоток в маточных сосудах (специальными мягкими приспособлениями). Благодаря таким манипуляциям операционное поле остается «сухим», бескровным и хирургу четко видны контуры миоматозного узла, границы здоровой ткани, все слои стенки матки. Такая отличная визуализация помогает хирургу лучше ориентироваться на операционном поле и дает уменьшение времени операции (следовательно, времени нахождения под наркозом) и снижение риска развития осложнений.

Прекращение кровотока во время операции абсолютно безвредно и не наносит организму никакого вреда.

Также во время миомэктомии используются ультразвуковые ножницы, позволяющие до минимума снизить травму здоровой ткани.

Виды миомэктомий:

  • Лапароскопическая миомэктомия осуществляется при помощи лапароскопа через небольшой прокол. Через него же проходит миниатюрная видеокамера и «картинка» операции выводится на монитор.
  • Лапаротомическая миомэктомия – это более широкое хирургическое вмешательство, которое проводится через разрез в брюшной стенке.
  • Гистероскопическая миомэктомия – хирургическое вмешательство проводится без разрезов и проколов через влагалище, при помощи гистероскопа.

Следует ли женщинам в пременопаузе беспокоиться о анемии?


(Джулия Йеллоу для The Washington Post)

Беременные женщины и женщины в пременопаузе, у которых еще идут месячные, подвергаются наибольшему риску железодефицитной и железодефицитной анемии, которые могут вызвать такие проблемы, как усталость и серьезные неврологические нарушения. . Но насколько должны быть обеспокоены женщины в целом?

Довольно обеспокоен — особенно с учетом риска полномасштабной анемии. Хотя большинство из 5200 американцев, ежегодно умирающих от этого заболевания, составляют женщины в возрасте 65 лет и старше, железодефицитная анемия у молодых женщин может вызвать осложнения беременности и серьезные проблемы со здоровьем, включая стойкую усталость и даже сердечную недостаточность.

«От железа обычно довольно трудно избавиться, кроме как потерять кровь или родить детей», — говорит Нэнси Берлинер, заведующая гематологическим отделением Бригама и женской больницы и заместитель редактора Blood, медицинского журнала Американского общества гематологов.

Менструация и беременность являются основными причинами дефицита железа у женщин. Национальный институт сердца, легких и крови сообщает, что каждая пятая женщина детородного возраста страдает железодефицитной анемией, и примерно у половины всех беременных это заболевание развивается, по крайней мере, временно.

«Младенцы отлично перекачивают железо у своих мам», — говорит Берлинер. Во время беременности женские тела производят больше крови не только для себя, но и для своих младенцев, что может истощить их собственные запасы железа. Но регулярные менструации и обильные месячные — особенно более обильные менструации, которые испытывают женщины в пременопаузе — также берут свое.

Если не исправить, дефицит железа — низкие запасы железа — может привести к железодефицитной анемии, при которой красные кровяные тельца не вырабатывают достаточное количество гемоглобина, белка, переносящего кислород через организм.Помимо усталости и неврологических проблем, заболевание крови может вызвать головокружение, учащенное сердцебиение, снижение силы и сердечные осложнения.

Добавки железа могут исправить дефицит железа и железодефицитную анемию, но, по словам врачей, действовать следует с осторожностью. «Я не рекомендую людям заниматься самолечением с помощью железа», — говорит Берлинер. Рекомендуемая суточная доза железа составляет 18 миллиграммов для женщин в возрасте от 19 до 50 лет и более для беременных или кормящих женщин.

Хотя слишком мало железа — это плохо, слишком большое количество может привести к перегрузке и может увеличить риск возникновения у человека таких проблем, как сердечная недостаточность, заболевания печени, диабет и нейродегенеративные состояния.Берлинер рекомендует женщинам проконсультироваться у своего врача, прежде чем принимать добавки.

Иногда употребление большего количества таких продуктов, как постное мясо, курица, морепродукты, обогащенные злаки и хлеб, орехи и бобы, может исправить дефицит. Добавки железа могут быть тяжелыми для желудка — буквально — потому что они могут вызвать расстройство желудка или запор. В случаях, когда женщины нуждаются в добавках, но не переносят таблетки железа, врачи могут ввести железо внутривенно.

Хотя дефицит железа — первая остановка на пути к железодефицитной анемии, он не должен прогрессировать так далеко.«Если люди знают» о тревожных признаках и проходят тестирование на дефицит железа, — говорит Берлинер, — «они могут предотвратить развитие серьезных симптомов». Поэтому, если вы чувствуете усталость, слабость или бледность, у вас одышка или проблемы с концентрацией внимания, помимо других симптомов, стоит спросить своего врача, может ли дефицит железа быть причиной.

Подробнее: hematology.org/patients/anemia/iron-deficiency.aspx.

Подробнее о здоровье женщин:

Следует ли женщинам старше 18 лет делать вакцину против ВПЧ?

Почему некоторые врачи не хотят вводить женщинам ВМС?

Если я заморозю яйца, будет ли мой ребенок нормальным?

Почему у некоторых женщин возникают приливы и что с ними можно безопасно сделать?

Действительно ли грудное вскармливание защищает женщин от рака груди?

Мне около 20 (30, 40), так почему у меня все еще появляются прыщи !?

Действительно ли женские сердечные приступы так отличаются от мужских?

Может ли ваш период вызвать анемию?

Эта статья также доступна на: português, español

Важная информация:

  • Ежемесячная кровопотеря во время менструации может вызвать анемию

  • Обильное менструальное кровотечение может сделать вас более восприимчивым к дефициту железа анемия

  • Симптомы железодефицитной анемии включают: усталость, слабость, одышку, плохую концентрацию внимания, головокружение

Анемия может подкрасться к вам, особенно железодефицитная анемия.Это может происходить медленно, в течение многих лет, так что вы можете не заметить изменений. Усталость, от которой невозможно избавиться, независимо от того, сколько вы отдыхаете. Легкая одышка от занятий, которыми вы всегда могли заниматься раньше. Необъяснимые изменения волос, ногтей, кожи. Это лишь некоторые из симптомов дефицита железа. Анемия — огромная проблема общественного здравоохранения во всем мире, от которой, по прогнозам, пострадают 1,62 миллиарда человек (24,8% населения мира) (1).

Первое: что такое анемия?

Анемия — это уменьшение количества эритроцитов или гемоглобина в организме (2).Гемоглобин — это железосодержащий белок в красных кровяных тельцах. Гемоглобин связывает и транспортирует молекулы кислорода к клеткам вашего тела. При меньшем количестве эритроцитов ваше тело (включая мозг) не может получать достаточно кислорода и функционировать оптимально.

Что вызывает анемию?

Эритроциты вырабатываются в костном мозге и имеют продолжительность жизни примерно 110 дней, в течение которых они циркулируют и доставляют газы по всему телу (3). По мере старения они в конечном итоге разрушаются в селезенке, лимфатических узлах и печени, а их части повторно используются в организме.Любое нарушение жизненного цикла эритроцитов (создание, продолжительность функциональной жизни или разрушение) может вызвать анемию. К распространенным причинам анемии относятся: кровопотеря, паразитарные инфекции, дефицит питательных веществ, проблемы с абсорбцией и хронические заболевания (1,2). Анемия — обширная тема. У него много разных причин и проявлений.

В этой статье, однако, мы сосредоточимся только на железодефицитной анемии — особом типе анемии — и на том, как это связано с менструальным и гинекологическим здоровьем.

Загрузите Clue, чтобы отслеживать длину цикла и изменения.

4.8

более 2M + рейтинги

Периоды и анемия

Люди, у которых менструация, непропорционально страдают от анемии из-за того, что они теряют кровь во время менструации.

Фактически, 29% небеременных женщин и 38% беременных женщин во всем мире страдают анемией (4).

Когда кровь теряется каждый месяц во время менструации, железо в этих красных кровяных тельцах также теряется.Если ежемесячное потребление и абсорбция железа не восполняют потерю железа во время менструации, у вас может развиться железодефицитная анемия (2).

Люди с обильными менструальными кровотечениями более подвержены железодефицитной анемии. Считается, что у человека сильное менструальное кровотечение, когда его менструальный цикл обычно превышает 80 мл (5). Некоторые причины обильных менструальных кровотечений могут быть связаны с миомой (аномальный рост мышечной ткани на матке), аденомиозом (состояние, при котором ткань эндометрия проникает в мышечную стенку матки), полипами (аномальные разрастания на шейке матки или внутренней части матки). матке) или нарушениях свертываемости крови (6).

Менструальный цикл — не единственный гинекологический источник железодефицитной анемии. Во время беременности и кормления грудью, как и в любое время ускоренного роста и развития, существует повышенная потребность в железе (2,7). Беременным людям важно обеспечить достаточное количество железа, поскольку низкий уровень железа может нанести вред как родителям, так и ребенку (2). Во время беременности вам необходимо в 2–3 раза больше обычного количества железа, которое вам необходимо, если вы не беременны (8). Кровопотеря во время родов также может способствовать развитию анемии.

Каковы симптомы анемии?

Анемия, особенно железодефицитная, может иметь незаметное начало, так как для медленного развития могут потребоваться годы. Некоторые из симптомов железодефицитной анемии включают: усталость, слабость, одышку, плохую концентрацию внимания, головокружение, непереносимость холода и учащенное сердцебиение (1,2,9).

Другие физические признаки, которые ваш лечащий врач будет искать: бледность (особенно на внутренних веках), выпадение волос, растрескивание в уголках рта, изменения ногтей и плохое кровообращение (холодные пальцы рук и ног) (1,2 , 9).

У меня железодефицитная анемия. Что теперь?

Кажется очевидным — просто ешь побольше железа, правда? Ну не обязательно. Увеличение потребления железа с пищей — отличное место для начала. Существует два типа диетического железа: гемовое и негемовое.

Гемовое железо. источника содержат гемоглобин (помните: это железосодержащий белок в клетках крови), и его можно найти только в мясных источниках (10). Гемовое железо усваивается легче, чем негемовое железо. Мясные субпродукты (например, печень) обычно содержат самые высокие концентрации гемового железа (11).Все мясо содержит гемовое железо, а не только красное мясо (хотя оно имеет более высокую концентрацию гемового железа), но и курица, свинина и индейка являются хорошими источниками. Рыба, морепродукты и особенно моллюски, такие как устрицы, также являются отличными источниками железа (11).

Негемовое железо доступно из растительных источников, таких как зерно, бобы и некоторые овощи (10). Негемовое железо усваивается хуже, чем источники гемового железа. Люди с низким потреблением мяса могут испытывать трудности с получением достаточного количества железа в рационе.Другие соединения, содержащиеся в негемовых источниках железа (например, фитаты, танин и кальций), также могут * снижать * абсорбцию железа, поэтому постарайтесь ограничить потребление кофе и чая сразу после еды (12,13). Употребление в пищу источников железа с витамином С (цитрусовые, перец, клубника и т. Д.) Поможет облегчить усвоение пищевого железа (13). Некоторые источники негемового железа включают: соевые бобы / тофу, чечевицу, овес, пшеницу (часто обогащенную), свеклу, капусту, орехи, патоку и бобы (11).

К сожалению, у человека с железодефицитной анемией не всегда достаточно железа, поступающего с пищей, для устранения дефицита.Пероральные таблетки и добавки с железом являются основным средством лечения железодефицитной анемии. Прежде чем принимать какие-либо добавки от анемии, посоветуйтесь со своим лечащим врачом. Существует много разных типов анемии с разными причинами, поэтому важно убедиться, что вы лечите соответствующий тип анемии и ее первопричину.

Знай свое тело. Загрузите Clue сегодня и отслеживайте свой период.

Узнай о

своем теле и женском здоровье Привет, я Стеф! Я буду отправлять вам познавательные и развлекательные истории о женском здоровье, а также поделюсь советами и рекомендациями, которые помогут максимально эффективно использовать ваше приложение Clue!

Что нужно знать об анемии и месячных

Анемия — это распространенное заболевание, характеризующееся низким содержанием эритроцитов, которым страдают более 3 миллионов американцев.Недостаточное количество эритроцитов может быть проблематичным, поскольку клетки организма не могут получать достаточно кислорода, что приводит к усталости и другим симптомам.

Анемия бывает разных форм, многие из которых вызваны кровопотерей или дефицитом железа. В целом, многие женщины страдают анемией из-за обильных менструаций, из-за которых у них падает уровень железа. В целом женщины подвержены более высокому риску анемии, чем мужчины. Конкретные группы высокого риска включают пожилых людей, латиноамериканских женщин, цветных женщин, людей с хроническими заболеваниями и женщин детородного возраста.Здесь мы подробно рассмотрим анемию и то, как менструация может влиять на анемию и способствовать ее развитию.

Анемия вследствие кровопотери

Женщины, страдающие обильными менструациями, более склонны к формам анемии, когда эритроциты теряются из-за кровотечения, что имеет смысл, если задуматься. Женщины с анемией из-за потери крови могут чувствовать усталость, слабость и, возможно, даже одышку. Одним из признаков того, что у вас очень обильные месячные, является то, что вы принимаете тампон или подушечку каждый час в течение хотя бы нескольких часов подряд.Другие признаки включают прохождение крупных сгустков крови и кровотечение более семи дней подряд. Если вы столкнулись с какой-либо из этих ситуаций, вам следует поговорить со своим врачом о прохождении теста на анемию.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия возникает, когда в организме мало железа. Недостаток железа в организме проблематичен, потому что он необходим для выработки гемоглобина для красных кровяных телец. Хотя эта форма анемии может возникнуть из-за ряда факторов, включая диету, менструация является частым фактором.Женщины детородного возраста подвержены более высокому риску этой формы анемии из-за потери крови во время менструации и повышенных требований к кровоснабжению во время беременности. Люди, страдающие железодефицитной анемией, могут испытывать странную тягу, например, к бумаге, грязи или льду.

Какие симптомы анемии?

Некоторые общие симптомы анемии включают летаргию, головокружение, бледность кожи, ненормально учащенное сердцебиение, одышку, раздражительность, проблемы с концентрацией внимания, сексуальную дисфункцию и бессонницу.Хотя эти симптомы будут варьироваться в зависимости от формы анемии, ее тяжести и причины. Если вы испытываете комбинацию этих симптомов, важно поговорить с врачом, особенно если у вас очень обильные менструальные периоды. Ваш врач сможет провести дополнительное обследование, чтобы определить, страдаете ли вы анемией. Эти тесты, вероятно, будут включать медицинский осмотр, историю болезни и анализ крови, которые оценивают ваши уровни красных и белых кровяных телец, гемоглобина и тромбоцитов.

Стоит ли мне беспокоиться об анемии?
Следует ли вам беспокоиться об анемии, зависит от ситуации. Анемия, развивающаяся во время беременности, поражает до 40% беременных женщин и часто считается нормальным явлением. Женщинам, которые собираются забеременеть, врачи обычно рекомендуют добавки, в том числе железо и фолиевую кислоту. А анемии из-за кровопотери и дефицита железа обычно можно лечить с помощью добавок железа и даже диетических корректировок. Однако некоторые формы анемии гораздо сложнее поддаются лечению и требуют таких процедур, как переливание крови и пересадка костного мозга.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу анемии и вы хотите поговорить с опытным врачом, позвоните в Arizona OB / GYN Affiliates (AOA) по телефону 602-343-6174 или посетите сайт www.aoafamily.com.

гематокрит | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Обзор

2019, сделанный Эрикой Б. Дитон-Мохни MT (ASCP), CPP и редакционным советом.

(24 июня 2019 г.) Американское общество гематологов. Основы крови. Доступно в Интернете по адресу https: // www.hematology.org/Patients/Basics/. Доступы 24.06.2019.

(7 октября 2018 г.) Маакарон, Дж. Анемия: основы практики, патофизиология, этиология. Ссылка на Medscape. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/198475-overview#a1. По состоянию на 6 июня 2019 г.

Макферсон, Ричард А. и Пинкус, Мэтью Р. (© 2017). Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами. 23-е издание: Elsevier Inc., Сент-Луис, Миссури. Глава 32, 559-605.

Грир, Дж., Роджерс, Дж., Глэдер, Б., Арбер, Д., Средство, Р, Список, А, Аппельбаум, Ф, Диспензиери, А., Фенигер, Т. (2019).Клиническая гематология Винтроба — 14-е издание: Уолтерс Клувер, Филадельфия, Пенсильвания. Часть 1 — Лабораторная гематология Глава 1. Исследование крови и костного мозга.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. Стр. 514-517.

Генри Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами. 21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, глава 31, стр. 459-460.

Kasper DL, Braunwald E, Fauci AS, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL eds (2005). Принципы внутренней медицины Харрисона, 16-е издание, МакГроу Хилл, стр. 329-336.

Пагана К., Пагана Т. Мосби Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006. С. 296-300.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза. Пятое издание, F.A. Davis Company, Piladelphia, 2009, Pp 82-85,771-773.

(9 февраля 2010 г.) Дагдейл Д. Гематокрит. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003646.htm. По состоянию на январь 2012 г.

(декабрь 2005 г.) Справочная служба Мэйо.Как интерпретировать и отслеживать отклонения от нормы общего числа клеток крови у взрослых. Vol. 30 № 12. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/media/articles/communique/mc2831-1205.pdf. По состоянию на январь 2012 г.

(1 марта 2011 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Что такое истинная полицитемия? Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/blood/index.htm. По состоянию на январь 2012 г.

(1 августа 2010 г.) Национальный институт сердца, легких и крови. Анемия.Доступно в Интернете по адресу http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/anemia/. По состоянию на январь 2012 г.

(4 ноября 2011 г.) Мааркарон Дж. Анемия. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/198475-overview. По состоянию на январь 2012 г.

(26 мая 2011 г.) Кахсай Д. Неотложное лечение острой анемии. Справочная статья Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/780334-overview#a1. По состоянию на январь 2012 г.

(26 августа 2011 г.) Харпер Дж.Детская мегалобластная анемия. Статья в eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/959918-overview. По состоянию на январь 2012 г.

(8 июня 2011 г.) Арц А. Анемия у пожилых людей. Статья в eMedicine. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/1339998-overview. По состоянию на январь 2012 г.

Riley R, et.al. Автоматическая гематологическая оценка. Медицинский колледж Вирджинии, Университет Содружества Вирджинии. Доступно в Интернете по адресу http://www.pathology.vcu.edu/education/PathLab/pages/matopath/pbs.html # Anchor-Automated-47857. По состоянию на январь 2012 г.

Клиническая гематология Винтроба. 12-е изд. Грир Дж., Ферстер Дж., Роджерс Дж., Параскевас Ф., Глэдер Б., Арбер Д., Средство Р., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 2009, стр. 3-4.

Харменнинг Д. Клиническая гематология и основы гемостаза, пятое издание. Компания F.A. Davis, Филадельфия, 2009 г., стр. 771-773.

Генри Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами. 22-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред.Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2011, Pp 512-513, 557-599.

(24 сентября 2014 г.) О’Лири М. Гематокрит. Ссылка на Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054320-overview#a4. По состоянию на июнь 2015 г.

Бета-талассемия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

Симптомы и тяжесть бета-талассемии сильно различаются от человека к человеку. У лиц с малой бета-талассемией не развиваются симптомы заболевания, но может быть легкая анемия.Многие люди с малой бета-талассемией живут по жизни, даже не подозревая, что они несут измененный ген этого заболевания.

Основной диагноз бета-талассемии обычно ставится в течение первых двух лет жизни, и для выживания людям требуются регулярные переливания крови и пожизненная медицинская помощь. Когда заболевание развивается в более позднем возрасте, ставится диагноз промежуточной бета-талассемии; людям может потребоваться переливание крови только в редких конкретных случаях.

ОСНОВНАЯ БЕТА-ТАЛАССЕМИЯ
Большая бета-талассемия, также известная как анемия Кули, является наиболее тяжелой формой бета-талассемии.У заболевших младенцев симптомы проявляются в течение первых двух лет жизни, часто между 3 и 6 месяцами после рождения. Полное или классическое «описание» большой бета-талассемии обычно встречается в основном в развивающихся странах. У большинства людей не разовьются тяжелые симптомы, описанные ниже. Хотя большая бета-талассемия является хроническим заболеванием, продолжающимся всю жизнь, если люди будут следовать текущим рекомендуемым методам лечения, большинство людей смогут жить счастливой и полноценной жизнью.

Развивается тяжелая анемия, которая сопровождается утомляемостью, слабостью, одышкой, головокружением, головными болями и пожелтением кожи, слизистых оболочек и белков глаз (желтухой).Больные младенцы часто не могут расти и набирать вес, как ожидалось, в зависимости от возраста и пола (неспособность развиваться). Некоторые младенцы постепенно бледнеют (бледнеют). Также могут возникать проблемы с кормлением, диарея, раздражительность или суетливость, периодические лихорадки, аномальное увеличение печени (гепатомегалия) и аномальное увеличение селезенки (спленомегалия).

Спленомегалия может вызвать увеличение или вздутие живота. Спленомегалия может быть связана с гиперактивной селезенкой (гиперспленизмом), состоянием, которое может развиваться из-за того, что в селезенке накапливается и разрушается слишком много клеток крови.Гиперспленизм может способствовать развитию анемии у людей с бета-талассемией и вызывать низкий уровень лейкоцитов, увеличивая риск инфекции, и низкий уровень тромбоцитов, что может привести к длительному кровотечению.

Если не лечить, могут развиться дополнительные осложнения. Большая бета-талассемия может вызвать расширение костного мозга, губчатого материала в определенных костях. Костный мозг — это то место, где в организме вырабатывается большая часть клеток крови. Костный мозг расширяется, потому что он пытается компенсировать хроническую анемию.Это ненормальное расширение приводит к тому, что кости становятся тоньше, шире и хрупкими. Пораженные кости могут ненормально расти (деформации костей), особенно длинные кости рук и ног и некоторые кости лица. Поражение лицевых костей может привести к появлению отличительных черт лица, включая аномально выступающий лоб (выступающий лоб), полные скулы (выступающая скуловая возвышенность), вдавление переносицы и чрезмерный рост (гипертрофия) верхней челюсти (верхнечелюстные кости). , обнажая верхние зубы.Пораженные кости имеют повышенный риск перелома, особенно длинные кости рук и ног. У некоторых людей может развиться «стук в коленях» (genu valgum), состояние, при котором ноги сгибаются внутрь, так что, когда человек стоит, колени соприкасаются, даже если лодыжки и ступни — нет.

Даже после лечения могут развиться осложнения, в частности, накопление железа в организме (перегрузка железом). Перегрузка железом возникает в результате переливания крови, необходимого для лечения людей с большой бета-талассемией.Кроме того, у пораженных людей наблюдается повышенное всасывание железа из желудочно-кишечного тракта, что способствует перегрузке железом (хотя в основном это происходит у нелеченных людей). Перегрузка железом может вызвать повреждение тканей и нарушение функции пораженных органов, таких как сердце, печень и эндокринные железы. Перегрузка железом может повредить сердце, вызывая нарушение сердечного ритма, воспаление мембраны (перикарда), выстилающей сердце (перикардит), увеличение сердца и заболевание сердечной мышцы (дилатационная кардиомиопатия).Поражение сердца может прогрессировать до опасных для жизни осложнений, таких как сердечная недостаточность. Поражение печени может вызвать рубцевание и воспаление печени (цирроз) и высокое давление в основной вене печени (портальная гипертензия). Вовлечение эндокринных желез может вызвать недостаточность некоторых желез, таких как щитовидная железа (гипотиреоз) и, в редких случаях, сахарный диабет. Перегрузка железом также может быть связана с задержкой роста и нарушением или задержкой полового созревания.

Дополнительные симптомы, которые могут возникнуть, включают образования, которые образуются из-за производства клеток крови вне костного мозга (экстрамедуллярный гемопоэз).Эти образования в основном образуются в селезенке, печени, лимфатических узлах, груди и позвоночнике и потенциально могут вызывать сдавление близлежащих структур и различные симптомы. У больных могут развиться язвы на ногах, повышенный риск образования тромбов в вене (венозный тромбоз) и снижение минерализации костей, что приводит к хрупкости костей, склонных к переломам (остеопороз).

Промежуточная бета-талассемия
У лиц, у которых диагностирована промежуточная бета-талассемия, широко варьируется проявление этого расстройства.Умеренно тяжелая анемия является обычным явлением, и больным может потребоваться периодическое переливание крови. Каждый индивидуальный случай уникален. Общие симптомы включают бледность, желтуху, язвы на ногах, камни в желчном пузыре (желчекаменную болезнь) и аномальное увеличение печени и селезенки. Также могут возникать пороки развития скелета от умеренных до тяжелых (как описано при большой бета-талассемии).

ДОМИНАНТНАЯ БЕТА-ТАЛАССЕМИЯ
Доминирующая бета-талассемия — чрезвычайно редкая форма, при которой у людей с одним мутированным геном HBB развиваются определенные симптомы, связанные с бета-талассемией.У больных может развиться анемия от легкой до умеренной, желтуха и аномально увеличенная селезенка (спленомегалия).

Анемия: признаки, симптомы, дефицит, диагностика, причины и профилактика

Отчет, опубликованный Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 2011 году, показал, что 48% женщин в возрастной группе 15-49 лет в Индии имели концентрацию гемоглобина. ниже 120 г / л (12 г / дл) и у них была диагностирована анемия. Подумайте об этом, почти половина нашего женского населения в расцвете сил, возможно, страдает дефицитом железа.Когда в последний раз вам делали общий анализ крови? Обратите особое внимание на значение Hb в следующем отчете об испытаниях. Что такое анемия? Согласно ВОЗ, «анемия — это состояние, при котором количество красных кровяных телец или их способность переносить кислород недостаточны для удовлетворения физиологических потребностей, которые зависят от возраста, пола, высоты, курения и статуса беременности». Красные кровяные тельца (эритроциты) составляют самый распространенный компонент крови человека и отвечают за обеспечение жизненно важным кислородом других клеток тела.Гемоглобин, пигмент, присутствующий в красных кровяных тельцах, связывает кислород и доставляет его к различным клеткам организма. Меньшее количество эритроцитов, низкая концентрация гемоглобина или неспособность гемоглобина транспортировать достаточное количество кислорода приводят к снижению транспорта кислорода к клеткам тела и последующим физиологическим эффектам.

Каковы причины анемии? Анемия может возникнуть по разным причинам –1. Недостаток питания — дефицит витамина B12, фолиевой кислоты и железа
2. Генетические нарушения — гемолитическая анемия, серповидноклеточная анемия
3.Паразитарные инфекции — такие как малярия, анкилостомы, шистосомоз
4. Хронические заболевания — рак, ВИЧ / СПИД, заболевание почек


Железодефицитная анемия Количество железа, усваиваемого организмом, зависит не только от количества, потребляемого с пищей , но также и то, сколько из них может быть усвоено и усвоено организмом. Железо, содержащееся в продуктах растительного происхождения (негемное железо), имеет более низкую абсорбционную способность, чем железо, содержащееся в продуктах животного происхождения, таких как красное мясо и мясные субстанции (гемовое железо).Поскольку потеря железа происходит из-за менструального кровотечения у женщин репродуктивного возраста, потребности в железе у женщин выше, чем у мужчин. Национальный институт питания, ICMR, Хайдарабад рекомендует взрослым женщинам ежедневное потребление железа 21 мг в день. Эти потребности выше у девочек-подростков, а также у беременных женщин. Потеря крови усугубляется у людей, страдающих паразитарными инфекциями, такими как анкилостомы и малярия. Чрезмерное употребление нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) также может способствовать развитию железодефицитной анемии. Как диагностировать анемию? ВОЗ дает следующие пороговые значения уровней гемоглобина у женщин

Небеременные женщины (возраст: 15 лет и старше) Беременные женщины
Неанемия Гемоглобин 120 г / Л (12 г / дл) или выше Гемоглобин 110 г / л (11 г / дл) или выше
Легкая анемия Гемоглобин 110-119 г / л (11-11,9 г / дл) Гемоглобин 100-109 г / Л (10-10.9 г / дл)
Умеренная анемия Гемоглобин 80-109 г / л (8-10,9 г / дл) Гемоглобин 70-99 г / л (7-9,9 г / дл)
Тяжелая анемия Гемоглобин ниже 80 г / л (8 г / дл) Гемоглобин ниже 70 г / л (7 г / дл)


Каковы признаки и симптомы анемии? Наличие одного или нескольких из следующих признаков и симптомов может указывать на анемию — · Усталость / недостаток энергии
· Одышка
· Головные боли
· Учащенное сердцебиение
· Бледный цвет лица
· В тяжелых случаях ногти в форме ложки (койлонихия)
· Онемение рук и ног
· Низкая температура тела


Что можно сделать для предотвращения / контроля железодефицитной анемии? · Определите свой уровень гемоглобина с помощью периодических анализов
· Следите за вышеупомянутыми признаками и симптомами
· Увеличьте потребление железа с пищей.Продукты, богатые железом, включают:
o Темно-зеленые листовые овощи, такие как — Цветная капуста, листья колоказии и т. Д.
o Мясные субпродукты, особенно печень
o Соя, арахис
o Постное красное мясо Помимо еды богатые железом, следует также потреблять продукты, богатые витамином С (цитрусовые, брокколи, фруктовые соки, клубника), чтобы облегчить усвоение железа в организме. Также помните, что потребление железа должно быть в рекомендуемых пределах, чрезмерное потребление железа также может иметь пагубные последствия для здоровья.


Осведомленность — это первый шаг к профилактике, которая, в свою очередь, лучше лечения. Постоянная бдительность в отношении уровня гемоглобина и пристальное внимание к своей диете могут гарантировать, что вы избежите железодефицитной анемии.

11.5: Железодефицитная анемия — Medicine LibreTexts

Железодефицитная анемия диагностируется по характерным признакам и симптомам и подтверждается простыми анализами крови, которые подсчитывают эритроциты и определяют содержание гемоглобина и железа в крови. Есть три стадии дефицита железа.Первая стадия — истощение запасов железа, при котором запасы железа становятся низкими, а уровень ферритина снижается. Обычно нет никаких сопутствующих признаков или симптомов того, что уровень железа снижается. На второй стадии железодефицитного эритропоэза снижается уровень трансферрина, что приводит к снижению транспорта железа. Срок изготовления гема сокращается. Ощущение низкого уровня энергии, снижение способности выполнять физическую работу, замедление когнитивных функций — признаки развития анемии. В некоторых редких случаях может возникнуть пика — аппетит к льду, глине, пасте и другим непищевым продуктам.Последняя стадия — железодефицитная анемия. Он характеризуется низкой концентрацией гемоглобина с небольшими (микроцитарными) бледными (гипохромными) эритроцитами. Симптомы включают утомляемость при нагрузке, слабость, головные боли, апатию, бледность, плохую устойчивость к холоду, низкую физическую работоспособность и плохую иммунную функцию.

Для оценки уровня железа необходимо несколько различных анализов крови. Врач должен решить, является ли анемия результатом дефицита железа или других питательных веществ, таких как фолиевая кислота или витамин B 12 .К ним относятся следующие:

  • Сыворотка железа, которая является плохим показателем уровня железа
  • Ферритин сыворотки, который указывает на состояние хранения и является хорошим показателем раннего дефицита
  • Трансферрин, который может указать на прогрессирующую недостаточность. Общая железосвязывающая способность и насыщение трансферрина могут быть измерены
  • Гематокрит, который не является хорошим показателем статуса железа
  • Гемоглобин — поздний индикатор дефицита железа
  • Протопорфирин эритроцитов, который определяет негемовый, не входящий в комплекс протопорфирин в крови.Используется для измерения, если в крови слишком мало железа или слишком много свинца.
  • Средний объем клеток (MCV) измеряет средний размер эритроцитов. При некоторых анемиях эритроциты меньше.
  • Средняя концентрация корпускулярного гемоглобина (MCHC)
  • Биопсия печени и костного мозга — очень инвазивная и редко проводится для оценки статуса железа.

Несколько различных групп подвержены риску развития анемии. Железо теряется через желудочно-кишечный тракт, мочу, пот или кожу. Если у вас есть хронические изменения в одной из этих систем, вы можете подвергнуться риску развития дефицита железа.Менструирующие женщины и растущие люди, такие как младенцы, дети, подростки и беременные женщины, имеют повышенные потребности в железе, которые не всегда удовлетворяются их диетой. Сообщалось о хронической анемии при физической нагрузке, но причина неизвестна. Это может быть связано с увеличением объема крови, повреждением эритроцитов (гемолиз при ударе стопы) или потерей потоотделения. У людей с чрезмерной кровопотерей может развиться анемия. Язвы, раны, хирургическое вмешательство, инфекции и регулярная сдача крови могут способствовать чрезмерной кровопотере.Вегетарианцам требуется больше железа, чем людям, которые включают в свой рацион продукты животного происхождения, и им следует соблюдать осторожность, чтобы потреблять достаточно железа. Наконец, люди, живущие в развивающихся странах, более склонны к развитию дефицита железа.

Анемия чаще всего лечится добавками железа и увеличением потребления продуктов с высоким содержанием железа. Добавки железа имеют некоторые побочные эффекты, включая тошноту, запор, диарею, рвоту и боль в животе. Снижение дозы сначала, а затем постепенное увеличение до полной дозы часто сводит к минимуму побочные эффекты добавок железа.

См. Таблицу 10.5.1 относительно хороших пищевых источников железа. Поглощение железа изменяется в зависимости от потребности вашего организма; он выше, если у вас мало железа. Несмотря на то, что ваше тело может регулировать всасывание железа, усваивается менее 35% того, что вы едите, и колеблется в пределах от 2 до 35%. Гемовое железо усваивается более эффективно (25%), чем негемовое железо (17%). Есть несколько способов улучшить усвоение негемового железа. Для людей с железодефицитной анемией важно избегать продуктов и напитков с высоким содержанием фитатов, а также чая (который содержит дубильную кислоту и полифенолы, которые ухудшают усвоение железа).Употребление диетического источника витамина С одновременно с железосодержащими продуктами улучшает всасывание негемового железа в кишечнике. Кроме того, неизвестные соединения, которые, вероятно, находятся в мышечной ткани мяса, птицы и рыбы (фактор MFP), увеличивают абсорбцию железа как из гемовых, так и из негемовых источников. Эти факторы не выявлены. См. Таблицу 10.6.2, где указаны другие усилители и ингибиторы абсорбции железа.

Избыток кальция, цинка, фосфора и марганца в рационе может препятствовать усвоению железа.Антациды повышают pH желудка, что снижает всасывание железа. Помните, что кислота превращает трехвалентное железо в двухвалентное, что улучшает растворимость и абсорбцию воды.

Еще один способ увеличить потребление железа — готовить с использованием железной посуды, но количество железа, выщелоченного из сковороды в пищу, зависит от нескольких факторов. Во-первых, кислотность пищи; чем более кислая пища, тем больше железа попадает в нее. Во-вторых, чем дольше вы оставите пищу для приготовления в железной посуде, тем больше железа будет в ней.Белая мука обогащена железом, которое может внести значительное количество железа в рацион, если вы едите много продуктов, приготовленных из обогащенной белой муки. В противном случае есть источники железа получше.

Таблица 10.5.1: Диетические источники железа
Миллиграммы на порцию Процент RDA (мужчины) Процент RDA (женщины)
Устрицы (3 унции.) 13,20 165 73
Говяжья печень (3 унции) 7,50 94 42
Чернослив (½ стакана) 5,20 65 29
Моллюски (2 унции) 4,20 53 23
Грецкие орехи (½ гр.) 3,75 47 21
Нут (½ ц.) 3,00 38 19
Хлопья отрубей (½ с.) 2,80 37 16
Жаркое из свинины (3 унции) 2,70 34 15
Изюм (½ гр.) 2,55 32 14
Ростбиф (3 унции) 1,80 23 10
Горошек зеленый (½ ц.) 1,50 19 8
Арахис (½ ц.) 1,50 19 8
Зеленая фасоль (½ гр.) 1,00 13 6
Яйцо (1) 1,00 13 6

Источник: Медицинский центр Университета Мэриленда. «Утюг.» © 2011 Медицинский центр Университета Мэриленда (УГМК). Все права защищены. www.umm.edu/altmed/articles/iron-000309.htm#ixzz2BIykoCPs.

Таблица \ (\ PageIndex {2} \): Усилители и ингибиторы абсорбции железа
Усилитель Ингибитор
Мясо Фосфат
Рыба Кальций
Птица Чай
Морепродукты Кофе
Желудочная кислота Кола
Соевый белок
Высокие дозы минералов (антацидов)
Отруби / волокна
Фитаты
Оксалаты
Полифенолы

Профилактика железодефицитной анемии

У детей раннего возраста железодефицитная анемия может вызывать серьезные длительные двигательные, психические и поведенческие нарушения.В Соединенных Штатах высокая заболеваемость железодефицитной анемией у младенцев и детей была серьезной проблемой общественного здравоохранения до начала 1970-х годов, но теперь заболеваемость значительно снизилась. Это достижение было достигнуто путем проведения скрининга детей грудного возраста на железодефицитную анемию в секторе здравоохранения в качестве общей практики, пропаганды обогащения детских смесей и каш железом и их распределения в программах дополнительного питания, таких как программа для женщин и младенцев. , и Дети (WIC).Также поощрялось грудное вскармливание, добавление железа и отсрочка введения коровьего молока по крайней мере в течение первых двенадцати месяцев жизни. Эти методы применялись во всем социально-экономическом спектре, и к 1980-м годам количество случаев железодефицитной анемии у младенцев значительно снизилось. Пришлось вводить другие решения для маленьких детей, которые больше не кормились грудным молоком или обогащенными смесями и потребляли коровье молоко. Родителям были предложены следующие решения: обеспечить рацион, богатый источниками железа и витамина С, ограничить потребление коровьего молока до менее 24 унций в день и поливитамины, содержащие железо.

Рисунок \ (\ PageIndex {1} \): Хотя добавки могут быть необходимы в острых ситуациях, лучший способ увеличить потребление железа — это правильное питание. Изображение использовано с разрешения (общественное достояние; это изображение было выпущено Национальным институтом рака, агентством, входящим в Национальные институты здравоохранения).

В странах третьего мира железодефицитная анемия остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Всемирный банк утверждает, что ежегодно от анемии умирает миллион человек, и большинство из них происходит в Африке и Юго-Восточной Азии.Всемирный банк называет пять ключевых мероприятий по борьбе с анемией:

  • Обеспечьте группы риска препаратами железа.
  • Обогащите основные продукты питания железом и другими питательными микроэлементами, дефицит которых связан с анемией.
  • Предотвратить распространение малярии и вылечить сотни миллионов больных.
  • Обеспечьте надкроватную сетку, обработанную инсектицидами, для предотвращения паразитарных инфекций.
  • Лечение паразитарно-червей в группах высокого риска.

Кроме того, продолжается расследование относительно того, является ли поставка посуды из железа для групп риска эффективной в профилактике и лечении железодефицитной анемии.

Основные выводы

  • Железодефицитная анемия — это состояние, которое развивается из-за недостаточного уровня железа в организме, в результате чего меньше и меньше эритроцитов, содержащих меньшее количество гемоглобина. Он диагностируется на основе характерных признаков и симптомов и подтверждается простыми анализами крови, которые подсчитывают эритроциты и определяют содержание гемоглобина и железа в крови.Анемию чаще всего лечат с помощью добавок железа и увеличения потребления продуктов с высоким содержанием железа.
  • Основными причинами дефицита железа во всем мире являются паразитарно-глистные инфекции кишечника (вызывающие чрезмерную кровопотерю), малярия, паразитарное заболевание, вызывающее разрушение красных кровяных телец, и недостаток железа в рационе.
  • Младенцы, дети, подростки и женщины являются группами населения, наиболее подверженными во всем мире железодефицитной анемией по всем причинам.
  • В прошлом в Америке железодефицитная анемия была распространена среди младенцев и детей младшего возраста. После введения скрининга младенцев, обогащения смесей и пищевых продуктов и обучения родителей обеспечению диеты, богатой железом, железодефицитная анемия в этой стране значительно снизилась.
  • В странах третьего мира железодефицитная анемия остается серьезной проблемой для общественного здравоохранения. Решения по снижению распространенности железодефицитной анемии в развивающемся мире включают предоставление пищевых добавок целевым группам населения, обогащение продуктов питания железом и другими полезными для крови микронутриентами, предотвращение распространения малярии, лечение паразитарных инфекций и предоставление посуды с железом людям из группы повышенного риска. населения.
  • Организм выделяет мало железа, и поэтому вероятность его накопления в тканях и органах значительна. Накопление железа в определенных тканях и органах может вызвать множество проблем со здоровьем у детей и взрослых, включая сильную усталость, артрит, боли в суставах и тяжелую токсичность для печени и сердца.

Обсуждение стартеров

  1. Придумайте две гипотезы о том, почему так важно, чтобы кровь постоянно обновлялась.
  2. Обсудите эффективность и стоимость некоторых возможных решений по устранению железодефицитной анемии во всем мире.
    .
2Май

Бесшлаковая диета это: что можно есть? — www.wday.ru

что можно есть, меню на 3 и 7 дней

Необходимым этапом подготовки кишечных органов перед колоноскопией, УЗИ и томографией брюшной полости является бесшлаковая диета. Без нее диагностическое исследование не даст нужного результата. Поэтому важно заранее ознакомиться с принципами лечебного питания и максимально очистить организм от вредных веществ.

Содержание материала:

Основные принципы бесшлаковой диеты

Данная диета считается не очень сбалансированной, поэтому назначается на непродолжительное время.

Есть у нее важные особенности:

  1. Перед колоноскопией важно пополнять организм минералами, витаминами.
  2. Питьевой режим составляет от полутора до двух литров жидкости в день.
  3. Из рациона пациента полностью исключают продукты, которые трудно перевариваются и содержат много клетчатки.
  4. Основу меню составляют бульоны, постное мясо, каши и супы.
  5. Необходим четырехразовый прием пищи маленькими порциями.
  6. За день до исследования ЖКТ полностью переходят на жидкое питание.
  7. Блюда едят тушеными или вареными.

Бесшлаковая диета перед колоноскопией нормализует перистальтику кишечника и улучшает вещественный обмен. Обычно ее назначают на время от трех до семи дней. Специалисты советуют придерживаться подобного питания для профилактики болезней кишечника. Ведь именно зашлакованность становится причиной многих патологий.

Показания к назначению перед колоноскопией

Колоноскопия – это не слишком приятная процедура, которая имеет серьезные основания для проведения.

Обычно ее назначают при следующих жалобах пациента:

  • выделения из ректального отверстия;
  • кровяная жидкость или слизь в кале;
  • болевые ощущения в животе;
  • регулярные запоры и диарея;
  • отклонение от нормы результатов анализов крови и кала.

Питание с низким количеством клетчатки также подходит перед ректоскопией.

Есть и другие показания к назначению диеты:

  • операции на органах брюшной полости;
  • воспаления органов ЖКТ;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • дивертикулит.

В день проведения обследования советуют воздержаться от приема пищи и очистить кишку с помощью клизмы.

Список разрешенных и запрещенных продуктов

Из овощей и фруктов разрешены следующие продукты:

  • пюре из картошки;
  • вареная морковь;
  • огурцы и томаты после консервации;
  • свекла после бланшировки;
  • консервированные фрукты.

Из круп лучше выбирать гречку, манку или белый рис. Допустимо есть спагетти, лапшу, макароны высшего сорта.

Есть и другие ингредиенты, которые можно использовать для приготовления блюд:

  • сыр;
  • мед;
  • маложирный творог;
  • вареная диетическая колбаса;
  • масло растительное или сливочное;
  • вареные яйца;
  • сухарик из белого хлеба;
  • мармелад.

Из мяса стоит выбирать вареную говядину или телятину, куриную грудку или филе индейки. Рекомендовано включить в меню вареную рыбу – судака, щуку, треску.

Из напитков разрешены:

  • кисель;
  • чай;
  • абрикосовый или яблочный соки;
  • негазированные напитки.

Из рациона полностью исключают жирное мясо, копчености, маринады, консервы, сырые овощи и корнеплоды. Запрещены зелень, грубые каши, грибы и бобовые, капусту в любом виде, чеснок, редьку. Все они вызывают повышение газообразования.

Запрещены к употреблению и другие продукты:

  • цельное молоко;
  • орехи;
  • сухофрукты;
  • овощи и фрукты в натуральном состоянии;
  • шоколад;
  • ягоды;
  • сало;
  • мороженое;
  • специи;
  • чипсы;
  • попкорн;
  • овсяные отруби;
  • кондитерские изделия.

Не допускаются некоторые напитки:

  • ситро;
  • соки с мякотью;
  • кофе;
  • какао;
  • пиво;
  • алкогольные коктейли.

Грамотно сочетая допустимые продукты, можно готовить множество полезных и питательных блюд.

Меню диеты на 3 и 7 дней

Ниже представлено приблизительное меню на 3 дня.

ДеньУтроДеньПолдникВечер
1Манка, яйцо всмятку, чайВермишелевый суп с картофелем, луком и морковью, куриная грудка парная, чай с белым сухарикомСырный ломтик, яблоко из духовкиВареные овощи, компот
2Творожок, зеленый чайРисовый суп, котлеты из индейки в пароварке, чайЙогуртСтакан кефира
3 (день перед колоноскопией)ЙогуртЧашка светлого бульона с кусочком мясной мякотиКисельЧай

Основные приемы пищи отражены в меню на неделю.

ДеньУтроДеньПолдникВечер
1Йогурт, чайКуриное филе, томаты в собственном сокуПорция творогаКусочек рыбы на пару, компот яблочный
2Манка на воде, сухой крекер с чаемГорячее блюдо на курином бульоне, пюре из клубнеплодов, тефтели на паруКисельЯичница, персик консервированный
3Овсяная каша, травяной чайУха из рыбы семейства щуковых, паровые котлеты с макаронамиЙогурт, сокРяженка
4Творожная массаСуп с фрикаделями из мясного фарша, вареный картофельСухой крекер, чайСтакан кефира
5Вареное яйцоКусок отварной телятиныКонсервированные абрикосыЗеленый чай
6Каша из манки, черный чайОвощное рагу, гречневая каша, салат из вареной свеклы с оливковым маслом, компотТворожный пудингРомашковый чай
7 (день перед обследованием)Фруктовое желе, чайОвощной бульон с сухарикомСок без мякотиРяженка

Рацион питания перед УЗИ ЖКТ

Исследование органов желудочно-кишечного тракта с помощью ультразвука позволяет выявить заболевания и характерные изменения печени, поджелудочной железы, селезенки, мочевого пузыря, оценить их состояние. Чтобы получить достоверные данные, необходимо удалить кишечные газы. Это достигается путем назначения энтеросорбентов и определенной диеты.

Рацион питания перед УЗ-исследованием предусматривает выполнение следующих правил:

  1. Необходимо ограничить любую жирную пищу и еду, способствующую повышенному газообразованию.
  2. Диету рекомендуют начинать минимум за три дня до процедуры.
  3. Советуют употреблять больше жидкости и готовить на пару. Допустимо также бланшировать и тушить блюда.
  4. Воду пьют за 60 минут или через час после трапезы.

Надо полностью убрать следующие продукты:

  • спиртное;
  • крепкий кофе;
  • сладости;
  • перловку;
  • пшенку;
  • грибы в любом виде;
  • копчености;
  • продукты молочного происхождения;
  • ржаной хлеб и сдобу;
  • бобовые;
  • блюда из сырых фруктов и овощей.

Необходимо включить в меню отварную курицу и индейку, телятину, кролика, говядину. Допустимо готовить морскую и речную рыбу нежирных сортов.

Плюсы и минусы такого способа питания

Среди достоинств диеты стоит отметить следующие особенности:

  • доступность продуктов;
  • малая затратность;
  • очищение организма за счет вывода токсинов и шлаков;
  • минимум противопоказаний;
  • профилактика целлюлита;
  • не является сильным стрессом для организма;
  • способствует похудению;
  • отличная подготовка для инструментального обследования.

К минусам относятся:

  • тяжелая переносимость пациентами;
  • необходимость повторной колоноскопии при нарушении правил диеты;
  • недостаточное количество витаминов.

Судя по отзывам пациентов, результат обследования зависит непосредственно от самого человека и качества проведенной диагностики.

Выход из бесшлаковой диеты

После процедуры необходимо грамотно выйти из бесшлакового питания. Если не соблюдать правил и быстро включать в меню вредные продукты, есть риск появления запоров. Поэтому важно постепенно расширять свой рацион и организовать правильный выход из диеты.

Для начала добавляют каши, фрукты и овощи, после вводят мясные продукты. Все это время надо обильно употреблять жидкость, принимать пробиотики. Только так можно нормализовать микрофлору и улучшить пищеварение.

Противопоказания

Данный рацион питания не подходит кормящим матерям и беременным дамам, а также людям, которым поставлен диагноз «туберкулез», больным с раковыми опухолями. Важно помнить о возможной аллергии на продукты. Их легко заменить другими.

Если пациент чувствует себя хорошо, и его состояние не ухудшилось, можно начать бесшлаковую диету за 10 дней до обследования. Однако велик риск развития таких побочных явлений, как слабость, упадок сил и головокружение. Неприятное ощущение в организме является поводом для прекращения диеты и консультации лечащего врача.

Бесшлаковая диета для похудения: эффективные меню, отзывы — минус 4 кг легко

Если ваш кишечник работает плохо, вы не похудеете даже на самой строгой диете. А наладить работу ЖКТ поможет бесшлаковая диета. Получите список разрешенных продуктов и легко худейте на 4 кг за неделю!

СодержаниеСвернуть

При переваривании пищи организм извлекает и усваивает из нее полезные вещества, остальное идет в отходы, которые удаляются естественным путем. Поверхность кишечника покрыта мелкими выростами-ворсинками, которые при продвижении по нему пищевого комка увеличивают площадь всасывания полезных веществ.
Однако часть таких «производственных отходов» ― продуктов метаболизма ― может задерживаться на стенках кишечника, образуя слизистую пленку и каловые камни. Постепенно накапливаясь, они затрудняют работу ЖКТ, что создает проблемы со здоровьем.

Через кровоток ядовитые вещества распространяются по организму, вызывая его отравление.

Симптомами такой аутоинтоксикации служат: снижение жизненного тонуса, быстрая утомляемость, головные боли, повышенное газообразование, вздутие живота, нарушения стула, отрыжка и изжога, неприятный запах изо рта, кожные высыпания, увеличение массы тела. Зашлакованность кишечника способна провоцировать различные патологии: желчнокаменную и почечнокаменную болезни, варикоз и даже онкологические заболевания.

Одним из лучших вариантов осуществить «генеральную уборку» желудочно-кишечного тракта считается специальная система питания — бесшлаковая диета. Удаляя застоявшиеся остатки пищевых масс и лишнюю жидкость, она позволяет наладить пищеварение и избавиться от избыточного веса. Эта методика нередко применяется для похудения, хотя потерю веса дает не очень большую ― около 1 кг за 3 дня. В основном ее используют перед проведением различных диагностических и лечебных процедур или операции на брюшной полости, когда требуется обеспечить чистые стенки кишечника.

Реклама

Суть

Основной принцип бесшлаковой диеты заложен в ее названии ― это исключение из рациона продуктов, вызывающих отложение на стенках кишечника шлаковых конкрементов, и включение в него продуктов, которые обладают способностью растворять или поглощать эти конкременты, а затем выводить их наружу.

Как известно, шлакообразование в кишечнике вызывает пища, алкоголь и табак. Рацион бесшлаковой диеты включает в себя низкокалорийные и легко перевариваемые блюда из продуктов, в которых много клетчатки. Главное достоинство такого питания заключается в том, что оно позволяет довольно быстро очистить кишечник от «мусора», снизить вес тела и проявления целлюлита, ощутить прилив сил, обрести энергичность, улучшить состояние кожи. В зависимости от цели существуют различные варианты бесшлаковой диеты.

Профилактическая чистка

Рассчитана на 3 дня и нацелена исключительно на удаление из кишечника шлаковых отложений. В рационе только фрукты, ягоды и вода.

Программа для похудения

Рассчитана на 1-2 недели. Калорийность суточного рациона — 700 Ккал, результат — снижение веса на 3-4 кг за неделю. В меню разрешается включать:

  • овощи и фрукты;
  • каши, сваренные на воде;
  • кисломолочные продукты низкой жирности;
  • овощные и нежирные мясные бульоны;
  • рыбу;
  • нежирную телятину и белое мясо птицы;
  • соки, компоты.

Запрещенные блюда:

  • каши на молоке;
  • консервы;
  • фаст-фуд;
  • свинина, баранина;
  • грибы;
  • колбасы, копчености;
  • сдобная выпечка;
  • кондитерские изделия;
  • алкоголь;
  • газированные напитки.

Специальная диета

Назначается перед полостной операцией или обследованием кишечника методами УЗИ, колоноскопии, ирригоскопии, а также как одно из средств терапии при непроходимости кишечника. В зависимости от необходимой степени очистки ЖКТ, ее продолжительность составляет от 3-х до 6-7 дней. Разрешается употребление легких бульонов, нежирной рыбы, белого хлеба, фруктов, вареных овощей, кисломолочных продуктов низкой жирности. Под запрет попадает пища, тяжелая для переваривания и содержащая грубую клетчатку. Диетический режим питания полностью исключает из рациона:

  • мясо;
  • черный хлеб;
  • сырые овощи и фрукты;
  • бобовые;
  • орехи;
  • сладости.

Реклама

Примерное меню

Рационы разных вариантов бесшлаковой диеты отличаются. 3-дневная профилактическая чистка ― самый аскетический ее вид. Меню одно-двухнедельной программы для похудения достаточно сбалансировано по составу питательных веществ, витаминов и минералов. Специальная диета исключает все продукты, требующие много времени для переваривания или вызывающие газообразование.

Это важно. Термическая обработка продуктов должна быть минимальной. Мясо и рыбу можно варить или запекать, овощи и фрукты желательно есть сырыми. После еды рекомендуется выпивать стакан негазированной минеральной воды.

На 3 дня

Это меню для проведения профилактической чистки. Указанный в таблице дневной набор продуктов следует разделить на 4-5 трапез. На ночь разрешается стакан кисломолочного напитка с нулевой жирностью.

ДниВариант 1Вариант 2
1яблоко, 400 г ягод, 2 банана, вода0,5 кг вареной белокочанной капусты, вода
2банан, яблоко, 2 груши, 200 г ягод, вода1 кг вареного лука-порея, заправленного 1 ст. л. растительного масла, вода
3яблоко, 2 груши, 400 г ягод, вода1 кг салата из сельдерея и огурцов, заправленного лимонным соком, вода

На неделю

Данный вариант меню ― для одно-двухнедельной программы похудения. Питание трехразовое, между основными трапезами разрешается делать перекусы ― съесть несладкий фрукт. Перед сном можно выпить стакан обезжиренного кефира. Если продолжительность бесшлаковой диеты составляет 14 дней, меню можно повторить.

Дни/трапезыЗавтракОбедУжин
1200 г отварной капусты, стакан водыовощной суп, вареный бурый рис (200 г), компотпаровая рыба, листовой салат
2яблоко, цитрусовый сокпаровая телятина (200 г), овощной салат, компот150 г 5% творога, стакан воды
3фруктовый салат, морковно-яблочный фрешкаша из чечевицы (200 г), листовой салат, ломтик хлебарагу из кабачков, зеленый чай
4зеленое яблоко, цитрусовый фрешпаровая цветная капуста, 150-200 г вареного бурого риса, яблоко200 г запеченной в фольге рыбы, ломтик хлеба, стакан воды
5заправленная растительным маслом тертая морковь, ломтик хлеба, компотовощной суп, 200 г паровой телятины, ломтик хлеба, сокзаправленный сметаной овощной салат, стакан воды
6овсянка на воде, 1 фруктовощной салат со сметаной, сок200 г вареного бурого риса, листовой салат, 1 цитрус
7картофельное пюре на кефире, огуречный смузиовощной суп, 100-150 г вареной рыбы, компотсалат из овощей, кефир

Специальное

Эта разновидность бесшлаковой диеты предусматривает четырехразовое питание, меню на 3 дня может быть таким:

Дни/трапезыЗавтракОбедПолдникУжин
1вареная брокколи, травяной напитоковощной суп, 200 г вареной рыбысалат из вареной моркови и свеклы, кисель200 г картофельного пюре на воде, кефир
2фруктовый салат или несколько фруктов, зеленый чай150 г вареного бурого риса, минеральная водазапеченная тыква150 г творога, фруктовый фреш
3отварная свекла, зеленый чайовощной суп, 200 г паровой рыбыбанангречка на воде, компот

Рецепты

Блюда, предусмотренные в рационе бесшлаковой диеты, крайне просты, поскольку для них не требуются зажарки, соусы, приправы, а список продуктов для их приготовления невелик.

Овощной суп-пюре

Ингредиенты: морковь, капуста брокколи, репчатый лук, помидор, зелень петрушки, кефир.

Приготовление. Овощи вымыть, очистить, порезать на куски, сложить в кастрюлю, залить водой. Варить на среднем огне около получаса. Вынуть овощи из бульона и измельчить их в блендере до однородной консистенции, затем посолить и смешать с отваром. При подаче заправить кефиром и украсить порубленной зеленью.

Картофельное пюре диетическое

Картофель очистить, вымыть и порезать. Опустить в кипящую воду (воды должно быть немного, только чтобы покрыла продукт), варить 20 минут. Слить воду, картофель размять, добавить соль и немного кефира, взбить венчиком.

Рыба запеченная в фольге

Очищенную от чешуи и внутренностей тушку минтая или хека промыть, отрезать голову и хвост, натереть солью, слегка сбрызнуть лимонным соком. Лист пищевой фольги смазать растительным маслом, уложить на него рыбу, завернув концы фольги наверх. Запекать в духовке при 200°С около 30 минут.

Паровая телятина в мультиварке

Мясо очистить от прожилок, нарезать кусками толщиной 2-3 см, слегка отбить и присолить. Уложить телятину на решетку мультиварки, в чашу налить воду и положить лавровый лист и душистый перец. Готовить 40 минут в режиме «Варка на пару». Готовое блюдо можно украсить свежей зеленью петрушки или сельдерея.Паровая телятина в мультиварке

Рагу из молодых кабачков

Ингредиенты:

  • лук;
  • морковь;
  • кабачок;
  • растительное масло;
  • соль;
  • лавровый лист.

Приготовление. Овощи вымыть, лук и морковь очистить, из перцев удалить семена. Нарезать кабачок морковь и перцы кубиками, лук соломкой. Поместить все в толстостенную кастрюлю, добавить соль и пару ложек растительного масла, залить водой и тушить под крышкой 15 минут.

Салат «Здоровье»

Огурцы, яблоко и стебель сельдерея нарезать небольшими кубиками, несколько веточек зелени петрушки мелко порубить. Все соединить, слегка посолить добавить по чайной ложке оливкового масла и лимонного сока, аккуратно перемешать.

Фруктовый салат

Ингредиенты:

  • яблоки;
  • бананы;
  • мандарины;
  • киви;
  • йогурт.

Приготовление. Бананы и мандарины очистить, с яблок снять кожуру и удалить сердцевину. Все фрукты порезать кубиками, соединить, перемешать и уложить в креманки. Сверху залить йогуртом и украсить нарезанной тонкой соломкой цедрой апельсина и веточками мяты.

Морковно-яблочный фреш

Напиток рекомендуется готовить непосредственно перед употреблением. Для него потребуется 4 небольших морковки и 1 яблоко. Морковь и яблоко очистить, крупно порезать, поместить в соковыжималку и отжать сок.

Огуречный смузи

Очищенные от кожуры молодые огурцы нарезать кусочками средних размеров, добавить немного меда и несколько листиков мяты. Измельчить в блендере до однородной массы и разлить в стаканы, предварительно охладив.

Выход из диеты

Резкий выход из бесшлаковой диеты категорически не рекомендуется! Рацион этой системы питания значительно отличается от обычного, и его внезапное изменение может вызвать негативные последствия: нарушения работы ЖКТ, запоры или поносы, образование в кишечнике каловых камней.

Для перехода на привычное меню диетологи советуют потратить хотя бы неделю. В первые дни следует вводить в рацион больше каш, затем сырые овощи. В переходный период желательно не совмещать в одной трапезе белки и углеводы. Жирные сорта рыбы и мяса, на которые во время бесшлаковой диеты были наложены ограничения, рекомендуется вводить в меню в последнюю очередь.

Противопоказания

Прямых противопоказаний к бесшлаковой диете немного. Это, в первую очередь, период беременности и грудного вскармливания, а также период реабилитации после операции или тяжелой болезни. Методика не подходит для профессиональных спортсменов и людей, чья профессиональная деятельность связана с большими физическими нагрузками. Ограничением здесь служит низкая калорийность рациона, не обеспечивающая потребностей организма. Не применяется эта система питания и при индивидуальной непереносимости ингредиентов рациона.

Реклама

Отзывы и результаты похудевших

Светлана, 24 года

Две недели соблюдала бесшлаковую диету. Хорошая, мне подошла идеально! Я люблю все продукты, которые входят в ее меню, так что проблем в этом отношении не было. Все овощи готовила в пароварке. Абсолютно другой вкус, чем у жареных, мне нравится. Голодной тоже себя не чувствовала. Первые дни немножко болела голова. В остальном самочувствие было нормальным. За 14 дней похудела на 4 кг, для меня это прилично.

Нина Ивановна, 40 лет

Нет, бесшлаковая диета не для меня! Вы посмотрите, что можно кушать! Я никогда не увлекалась сыроедением, а без мяса вообще не выдержу! Если и решусь использовать такую методику, то только как кратковременный вариант, трехдневную очистку. Похудеть не успею, но привести в порядок кишечник ― полезное мероприятие.

Вадим, 35 лет

Об этой методике для похудения узнал случайно, просто интересно было понять, что значит такое мудреное название. Так как у меня не очень хорошо с пищеварением и побаливает печень, плюс вес стал в последнее время расти, решил попробовать эту систему питания на себе. На результат особо не надеялся. К удивлению и радости, за 2 недели стал легче на 5 кг, печень ныть перестала, желудок работает как часы. Единственный минус ― физическую активность пришлось снизить, но это же временно. Хорошая методика, рекомендую.

Отзывы врачей и специалистов

Анатолий Владимирович Стеценко, врач-диетолог

Бесшлаковая диета ―одна из самых известных и самых популярных. Ее широко используют  для лечения ожирения при наличии сопутствующих заболеваний, а также применяют в клиниках при подготовке к некоторым диагностическим процедурам, при которых проводится осмотр внутренних стенок ЖКТ. Противопоказаний эта методика практически не имеет. Но тем не менее, если это не трехдневная очистка кишечника после длительного праздничного застолья, а полноценная двухнедельная программа похудения, начинать ее без консультации врача не стоит.

В некоторых случаях на какой-либо из разрешенных видов пищи у человека может развиться аллергия. А так как список таких продуктов весьма невелик, подобрать замену сможет только специалист. Совет врача может потребоваться и в случае, если появляется головная боль или общая слабость: причиной может быть как естественная адаптация организма, так и побочный эффект, не позволяющий применять эту методику в дальнейшем.

Инна Тимофеевна Столяренко, врач-терапевт

Вредные вещества поступают в организм не только с едой. В наше время экология желает лучшего, и токсины могут содержаться в воде или воздухе. Поэтому время от времени проводить чистку организма, получая при этом бонус в виде похудения, полезно многим. Бесшлаковая диета ― отличный вариант поправить здоровье, улучшить состояние кожи и волос, сбросить несколько лишних килограммов и избавиться от «апельсиновой корки». Правда, если вы занимаетесь тяжелым физическим трудом или недавно перенесли тяжелую болезнь, пользоваться такой диетой не стоит, слишком мала энергетическая ценность ее рациона.

Бесшлаковая диета перед операцией — Все для похудения

Результаты поиска по запросу:

Бесшлаковая диета перед колоноскопией. Шлаковая пища включает в себя те продукты, которые вызывают
Этот препарат выпускается специально для подготовки кишечника к эндоскопическим и рентгенологическим обследованиям, а также к операциям на толстой кишке. Бесшлаковая диета перед колоноскопией: ее плюсы и минусы. В отзывах о бесшлаковой диете часто можно встретить жалобы на головную боль, которая чувствуется уже на второй день диеты. Предоперационная подготовка: бесшлаковая диета на протяжении 1—2 дней, клизмы. утром и вечером перед операцией. Целесообразно общее обезболивание. Бесшлаковая диета. Наш организм можно сравнить с уникальным механизмом, который дает нам возможность чувствовать себя в прекрасном состоянии духа и полными энергии только лишь в том случае, если мы не будем забывать заботится о нем. Это как фон, на котором диета делаются все очистительные процедуры. частота сердечных сокращений менее бесшлаковая диета после операции посюе в минуту) после у них. операции каждый день крутятся перед зеркалом и выясняют много ли осталось до. Бесшлаковая диета может иметь разное меню. Мы приведем пару самых популярных и эффективных вариантов.
Чтобы не нанести себе вреда, перед тем, как приступить к этой методике очищения не забудьте посетить врача. Бесшлаковая диета.
4-х стаканов (лучше 6), при желании можно слегка подсластить, а настой сены должен состоять из кориандра, крушины, тысячелистника и солодки (перед сном — 1 стакан).
Добавим, что в запущенных случаях может помочь не только диета, операция на геморрой. Бесшлаковая диета перед колоноскопией. В медицине бесшлаковая диета применяется при проведении процедуры колоноскопии – оптического осмотра толстой кишки при помощи колоноскопа. Какая диета должна быть за несколько дней перед колоноскопией и поделитесь подробно опытом если вам это делали или вы доктор(нужнеа помощь людей, доктор не обьяснил прошу
Перед колоноскопий (КФС) питание должно быть без применения продуктов, способных вызвать вздутие кишечника, исключить фрукты и овощи (т.н.бесшлаковая диета). Первым является особая, бесшлаковая диета – подготовка к процедуре колоноскопии не может быть полноценной без соблюдения этого условия.
Именно их и нужно исключить за 2 – 3 дня до обследования. Диета перед колоноскопией не должна содержать

Бесшлаковая диета. Бесшлаковая диета

Таня ~La rebeldia continuia~ Петрова написала 2 июля 2009 в 13:27

А что такое ЗАО?

Оля-Ля Алексеева написала 31 марта 2009 в 13:47

Подскажите, пожалуйста, как избавиться бесшлаковая диета гематогеновой зависимости! Это может быть от нехватки железа, или это просто тяга к сладкому?

Танечка 172 ПРЕКРАСНЫХ САНТИМЕТРА Лескова написала 8 октября 2009 в 19:49

С чего нужно начинать в тренажерном зале и чем бесшлаковая диета Когда есть? При каком пульсе будет сжигание жира при кардио тренировках. скажите плиз очень надо!))

Лена ? Крячун написала 8 мая 2009 в 21:01

Кто слышал про диету грейпфрукт+белок яйца?????короче речез сердечная диета

Ана Фадеева написала 24 мая 2009 в 11:51

Аленушка, наверное, лучше вам фото выставить в группу. Так будет наного проще вам что-то подсказать. Пока могу вам лишь посоветовавть побольше аэробных нагрузок. бесшлаковая диета в том, что ноги отдельно не могут похудеть. Нужно худеть всем телом.

Карина ? Гриневич написала 16 июля 2009 в 16:33

Умничка я на ужин яблочкт съела=) на утро грейпфрут и в обед рыбка с винегретом тролько вот желею что бесшлаковая диета винегрет так как он с картошкой=(((((

Янусик @Angel@ Драпаченко написала 19 мая 2009 в 17:44

Кристина Хмельницкая!!!!! бесшлаковая диета меня рост 158. а вес 67. Вот так!!!!!!!!!!

Маруська Lucky Михайловна написал 13 мая 2009 в 15:35

бесшлаковая диета

Увас Галлюцинации написала 25 декабря 2008 в 16:27

Юля ?KisSuLЯ? бесшлаковая диета

Сашенька Гурдова написала 17 января 2009 в 14:27

Ура за неделю японская диета результаты

Алина Doll написал 19 апреля 2009 в 21:19

И не говорино соблазн подойти и встать на диета молокочай

Abramova Anya написала 29 марта 2009 в 21:18

Девушки,а вы не знаете, рыба(нежирная),поджаренная на оливковом масле калорийная????

Янина наращиваю ноготки Цветкова написала 7 июня 2009 в 13:32

Так они есть, и когда фото выкладывала девочки подтвердили мои опасения на счет моих недостатков =\да жизнь диета при щитовидной железе

Филипп Подерский написал 7 августа 2009 в 17:46

Крик о помощи!!! Очень критичная ситуация!!! Не оставайтесь равнодушными, помогите пожалуйста кто чем бесшлаковая диета

Наталия Петялина написала 16 июня 2009 в 22:01

Подскажите, а можно творог 90 дневная диета скачать

Tanya Tanya написала 29 марта 2009 в 22:25

У меня сегодня праздник живота…… = бесшлаковая диета оч корю себя за это!!!Но ,думаю, если раз в неделю плотно поесть, ничего страшного не случится!!!

Карюша SWIT Ованесова написала 22 октября 2008 в 11:45

Не понимаю..наверное мой желудок реально уменьшился…наедаюсь до отвалу со 150 гр обезжиренного творога и огурца…а ну кружка чая еще..пипец…

Козявочка К¦К Татаринова написала 2 июня 2009 в 19:10

Странно..но в жару всем нелегко. бесшлаковая диета я занимаюсь)

Анюта ¦ best_of_the_best ¦ Львова написала 15 октября 2009 в 21:08

Лиличка ¦Маинький Зюзик¦ Лавроваhttp://www.eurofemme.ru/toolbox/bmi.phpвот здесь рассчитаете с учетом гречневая диета доктора

Что включает в себя бесшлаковую диету

Существует множество методик питания, которые используются для похудания, быстрого восстановления и очищения организма. Для улучшения состояния и подготовки к операции или диагностике идеально подойдет бесшлаковая диета, имеющая свои правила и особенности.

Бесшлаковая диета — описание

Представленная методика относится к лечебному питанию, задача которого полностью очистить пищеварительный тракт и организм в целом. Это происходит в короткие сроки.Стоит разобраться, какого эффекта от бесшлаковой диеты стоит ждать:

  1. Улучшает общее самочувствие, помогая чувствовать себя легче. После такой диеты увеличивается работоспособность мозга.
  2. Из-за избытка воды можно похудеть и избавиться от отечности.
  3. Из организма выделяются шлаки, соли, токсины и другие токсичные вещества.
  4. Положительные изменения в состоянии кожи, волос и ногтей.

После окончания бесшлаковой диеты важно сразу выйти из нее, иначе можно навредить своему здоровью.Важно постепенно вводить в свое меню 1-2 новых продукта, причем не чаще 1-2 раз в неделю. Рекомендуется продолжать есть несколько приемов пищи, пить много воды и не смешивать белки и углеводы в одном блюде. Лучшее решение — перейти на правильное питание, отказавшись от жирных, сладких, соленых и других вредных продуктов.

Бесшлаковая диета перед колоноскопией

Перед проведением оптического исследования толстой кишки врачи рекомендуют сесть на диету.Цель пищевых ограничений — подготовить кишечник к исследованию, чтобы улучшить результаты диагностики и получить более реалистичную картину. Перед колоноскопией важно знать, соблюдаете ли вы бесшлаковую диету, что вам можно есть. На 3-4 дня необходимо полностью исключить из меню свежие фрукты и овощи, а также мясо. В наши дни лучше всего есть нежирные бульоны и каши, приготовленные на воде, а также пить минеральную воду и чай. Накануне вечером перед процедурой рекомендуется полностью отказаться от еды.

Бесшлаковая диета перед ирригоскопией

Рентген можно проводить только при полном очищении кишечника. В этом случае результаты бесшлакового питания, предполагающего включение манной и рисовой каши, диетических сортов мяса в отварном виде, легких бульонов и кисломолочных продуктов, яиц, компота и чая. Входить в такую ​​диету нужно за 48 часов до процедуры, а при запоре — за 96 часов. Вечером перед ирригоскопией разрешается принимать пищу только в жидком виде.

Бесшлаковая диета перед УЗИ брюшной полости

Для наиболее точного результата УЗИ рекомендуется соблюдать диету, основной целью которой является уменьшение газообразования в кишечнике. Последний раз можно есть не позднее, чем за 6-8 часов до УЗИ. Избегайте употребления следующих продуктов: свежие овощи и фрукты, мучные, жирные, бобовые, сладости и молочные продукты, так как они вызывают чрезмерное газообразование. Осталось выяснить, что входит в бесшлаковую диету, поэтому рекомендуется несколько дней есть нежирное мясо, рыбу и сыр, вареные яйца и крупы.

Бесшлаковая диета перед операцией

Перед операцией пациенту следует провести очищение желудка и кишечника. Бесшлаковая диета должна длиться неделю, чтобы можно было свести к минимуму риск осложнений и возникновения приступов рвоты и других неприятных симптомов из-за наркоза. За 12 часов до операции нужно отказаться от еды, а в первой половине дня можно нежирное мясо, отварные овощи, бананы и каши из белого риса. Рекомендуется и безшлаковая диета после операции, что важно для быстрого восстановления организма.

Бесшлаковая диета — меню

Для этого способа питания нужно выбирать низкокалорийные продукты, которые легко усваиваются и усваиваются организмом. Важно знать, сидя на бесшлаковой диете, что можно есть и каковы правила:

  1. Важно перейти на дробное питание, то есть в течение дня есть небольшими порциями и часто. Вес одной порции должен составлять около 300 г.
  2. Бесшлаковая диета должна длиться 3-7 дней.
  3. Увеличьте количество потребляемой воды, поэтому в день нужно выпивать не менее 1,5 л. Перед каждым приемом пищи обязательно выпивать по 1 ст. воды.
  4. Бесшлаковая диета, рецепты которой должны быть простыми и мало компонентными, для хорошего результата запрещает смешивать разные виды продуктов, например, мясо и крупы.
  5. С разрешения врача восполнить недостаток жира, каждый день стоит добавлять в блюдо ложку растительного масла.
  6. Разрешенные продукты следует варить на пару или отваривать, но жарить категорически запрещено.

Продукты для бесшлакового питания

Важно знать, что можно и нужно употреблять для очищения организма. Рецепты бесшлакового питания должны включать только такие продукты:

  • злаки : рис, гречка, проростки пшеницы и чечевица;
  • фрукты : яблоки, персики, ананасы и апельсины;
  • овощи : капуста, огурцы, помидоры, лук, свекла и морковь;
  • мясо и рыба : курица, кролик, телятина, белая рыба, хек и судак;
  • напитки : зеленый чай, компоты, варенье и свежевыжатые соки.

Бесшлаковая диета — меню на 3 дня

Если учитывать все правила и знать перечень разрешенных продуктов, то меню можно придумать самостоятельно. Чтобы понять, что такое обезжиренная диета, рассмотрим примерное меню на три дня:

  1. Номер дня 1 . Утром разрешена порция салата из капусты и свеклы, а днем ​​- овощной суп и отварной бурый рис с киселем. В меню ужина — рыба на пару и листья салата.
  2. Номер дня 2 . На завтрак можно съесть творожное суфле и холодный зеленый чай. На обед приготовьте 150 г отварной телятины и фреш. Вечером ешьте салат и яблоко.
  3. Номер дня 3 . Утром можно банан и воду, а на второй завтрак — яблоко. В обеденное меню входят два банана, а на ужин — 400 г ягод.

Бесшлаковая диета — противопоказания

У этого метода строгого питания есть ряд недостатков, которые нельзя не заметить.Многие во время диеты ощущают слабость и головную боль, так как организм недоедает углеводами. Описывая недостатки бесшлаковой диеты, стоит отметить, что при ее соблюдении придется постоянно страдать от голода, так как диета низкокалорийная. Врачи отмечают, что эти недостатки являются нормой, так как сигнализируют о том, что организм очищается. Противопоказаниями к шлаковой диете являются:

.
  • индивидуальная непереносимость большого количества разрешенных продуктов;
  • период беременности и кормления грудью;
  • Послеоперационный период и после тяжелой болезни.

меню на 3 дня, показания, таблица продуктов

Пища, вода и даже воздух, который человек вдыхает весь день, выходит из организма не полностью. Вредные вещества из атмосферы и продуктов часто задерживаются в организме. Частицы пищи оседают на стенках кишечника. Если предстоит обследование желудочно-кишечного тракта, это явление может сильно затруднить визуализацию стенок желудка, кишечника и других органов, поэтому за 3 дня до процедуры врачи назначают бесшлаковую диету.Многие заметили его очищающее действие и используют его, чтобы за короткое время избавиться от лишних килограммов.

Состав:



Показания для бесшлакового питания

Основным показанием к очищающей диете без шлаков является медицинское обследование пищеварительного тракта. Эта система назначается врачами перед колоноскопией, УЗИ и другими подобными манипуляциями. За несколько дней кишечник полностью очищается от стула, организм очищается от шлаков, и врач получает более достоверную информацию о состоянии пациента.

Используйте диету для достижения и других целей в области здоровья:

  1. При плохом самочувствии, которое проявляется упадком сил, слабостью, головокружением, быстрой утомляемостью. Витаминные комплексы в этом случае, как правило, не помогают, необходимо разгрузить организм.
  2. При расстройствах желудочно-кишечного тракта, проявляющихся проблемами со стулом, тошноту также говорят о зашлакованности. Следует провести очистительные процедуры.
  3. При изменениях кожи не в лучшую сторону, появлении прыщиков, закупоренных пор и черных точек косметологи советуют изменить принцип питания.Придает зашлакованность и резкое выпадение волос без видимой причины, перхоть, сильное сечение.
  4. При чрезмерном скоплении жидкости в организме, дающей быстрый набор веса, отек, особенно на лице, конечностях.
  5. Запах изо рта часто ассоциируется с плохими зубами. Если с зубами все в порядке, а запах присутствует, стоит подумать об исключении из рациона определенных продуктов, которые приводят к застойным явлениям в желудке и других отделах пищеварительного тракта.
  6. Частые заболевания, ранее не наблюдавшиеся аллергические реакции также сигнализируют о необходимости здорового питания без шлаков.

Бесшлаковая диета станет отличным профилактическим средством, которое поддержит чистоту организма, поможет ему нормально функционировать, при этом сэкономит несколько лишних килограммов за счет налаживания кишечника и другой пищеварительной системы.

Видео: Елена Малышева о колоноскопии и подготовке к ней

Механизм и суть диеты

Как правило, врачи назначают трехдневную бесшлаковую диету, но от ее продления вреда не будет.Если вы просто хотите очистить организм, наладить работу кишечника и избавиться от лишнего веса, то продолжительность можно увеличить до 7 дней.

Главный принцип, на котором строится бесшлаковая диета, — употреблять в пищу продукты с пониженной калорийностью, легко усваиваемые, предпочтение отдается рафинированным продуктам, которые перерабатываются организмом полностью, без промедления, оставляют ее через непродолжительное время. При этом питание должно быть витаминизированным и разнообразным.

Под запрет попадают продукты, содержащие консерванты, красители, жиры и различные искусственные добавки.Большое значение имеет употребление чистой воды в достаточном количестве, которая поможет очистить организм, вывести продукты распада. В результате за несколько дней количество шлака уменьшается, большая его часть выводится естественным путем.

Бесшлаковая лечебная диета до и после операции. Разрешенные и запрещенные продукты

Перед хирургическим лечением и при проведении любых инструментальных методов исследования ЖКТ важно придерживаться специальной диеты, позволяющей очистить пищеварительный тракт.К тому же сам пациент после проведенных мероприятий почувствует себя намного лучше, быстрее выздоровеет.

Перед проведением манипуляций врач, как правило, дает рекомендации, какие продукты будут желательны, какие разрешены, а какие следует полностью исключить из рациона. Так, можно много овощей, круп, нежирного мяса, некоторых фруктов и ягод. Следует помнить, что даже близко расположенные друг к другу продукты, например, лук и чеснок, различаются по действию. Один из них можно употреблять, второй — запрещено.Откажитесь от всех полуфабрикатов, купленных напитков, соков, соусов, кексов, консервов.

Таблица разрешенных и запрещенных продуктов

Категория

Разрешено

Можно 1-2 раза в день

Запрещено

Овощи

Капуста, редис, репа, свекла, зеленый салат, свежие огурцы, кабачки

Картофель, помидоры, кукуруза

Чеснок, горох, соя

Мясные продукты, рыба

Нежирное мясо, птица, белая рыба

Жирные виды мяса, рыбы, консервы, колбасные изделия, бульоны

Молочная

Не более 2.5%: творог, йогурт натуральный и прочие кисломолочные продукты

Свежее молоко, продукты с высоким содержанием жира

Зелень

Базилик, укроп, лук, петрушка

Шпинат, щавель

Фрукты, ягоды

Цитрус, ананас, яблоки, груши, черника

Бананы

Виноград, крыжовник, малина

Злаки

Гречка, коричневый рис, чечевица, пшено

Манная крупа, Геркулес

Рис белый, пшеничная, ячневая крупа

Напитки

Зеленый чай, травяные отвары, каркаде, лимонный сок

Цикорий

Молоко, квас, какао, кофе, любые соки, лимонад

Жиры

Растительное масло

Жиры животные

Способы приготовления

Продукты в бесшлаковом рационе используются в сыром или термически обработанном виде.Желательно выбрать максимально щадящий способ: пропаривание, вода, тушение без жира. Разрешенное растительное масло добавляют в готовые блюда из расчета 1 ч. на порцию.

При составлении меню бесшлакового рациона следует отдавать предпочтение легкой пище, которая быстрее усваивается, не препятствуя процессу переваривания пищи. Клетчатка тоже важна, но не стоит злоупотреблять ею, особенно накануне лечебных и диагностических мероприятий. Чрезмерное употребление продуктов, богатых клетчаткой, приводит к увеличению газообразования, отечности, ощущению распирания в желудке, затрудняет визуализацию и диагностику.

Примерное меню на 3 дня диеты

В бесшлаковом очистительном рационе нет ограничений по размерам порций, но не стоит злоупотреблять. Кушать желательно чаще, но не пропускать. Примерное меню даст представление об общих принципах составления диеты и сочетания продуктов.

Важно! Ужин на этой системе максимально простой. Вечером желательно отдать предпочтение кисломолочным продуктам и чистой питьевой воде.

Первый день

Завтрак: тушеная капуста, минеральная вода
Обед: яблоко
Обед: ломтик куриной грудки, свежий салат
Полдник: апельсин
Ужин: кефир, вода

День второй

Завтрак: овсянка, зеленый чай
Обед: любой фрукт
Обед: запеченные кабачки, овощной суп
Полдник: фруктовый салат с йогуртом
Ужин: нежирный творог

День третий

Завтрак: творог с черникой, цикорием
Обед: запеченное яблоко или груша
Обед: овощное рагу, кусок белой рыбы
Полдник: йогурт с тертой грушей
Ужин: кефир, кефир травяной чай

Как правило, три дня очищающей диеты без шлаков переносятся легко, а приятный побочный эффект — похудание на 2-5 килограммов.Это связано с выведением из организма шлаков и лишней жидкости. Многие, радуясь результатам, продолжают придерживаться диеты, положив ее в основу правильного питания.


3 декабря 2017 г.

Обзор диеты

: без глютена для похудания | Источник питания

Вы сбиты с толку бесконечной пропагандой стратегий похудания и диетических планов? В этой серии статей мы рассмотрим некоторые популярные диеты и проведем обзор исследований, на которых они основаны.

Что это?

Безглютеновая диета не новость. Это единственное лечение для 1-2% американцев, страдающих целиакией, серьезным заболеванием, при котором организм атакует белок, называемый глютеном, который естественным образом содержится во многих цельнозерновых продуктах, вызывая спектр симптомов от вздутия живота до повреждения кишечника. До 6% людей имеют связанное с расстройством желудка, но менее опасное состояние, которое называется нецелаковой чувствительностью к глютену. При таком небольшом количестве людей, действительно нуждающихся в этой диете, почему, согласно маркетинговым исследованиям, продажи безглютеновых продуктов превысили 12 миллиардов долларов?

Что нового — и ведет к росту продаж. — это использование безглютеновой диеты для похудания, частично подпитываемое одобрением знаменитостей и личными свидетельствами не только быстрого похудения, но и увеличения энергии, улучшения пищеварения, и даже более чистая кожа.Опросы потребителей показывают, что люди считают продукты без глютена более здоровыми, чем их аналоги, содержащие глютен, и почти треть американцев в настоящее время избегают или сокращают потребление глютена. [1]

Как это работает

Безглютеновая диета исключает все продукты, содержащие или загрязненные глютеном. Глютен в основном встречается в продуктах питания, он является основным ингредиентом (в пшенице, ржи, ячмене, тритикале, перекрестно загрязненном овсе), в соусах (соевый соус, солодовый уксус, мука) и в качестве добавок или наполнителей (мальтодекстрин, пшеничный крахмал). ).Узнайте, что такое безглютеновая диета?

При первом отказе от глютена, пожалуй, наиболее заметным изменением является отказ от любимых продуктов питания — хлеба, макарон, круп и полуфабрикатов. Поскольку некоторые из этих продуктов, которые обычно подвергаются высокой переработке, могут быть с низким содержанием питательных веществ и высоким содержанием калорий, можно почувствовать себя лучше и даже немного похудеть после их исключения из рациона. Хотя сейчас на их место появилось множество аналогов без глютена, безглютеновая диета обычно заставляет пересмотреть натуральные безглютеновые цельные продукты, такие как фрукты, овощи и злаки, такие как коричневый рис, киноа и просо.Включение этих продуктов с минимальной обработкой и высоким содержанием клетчатки также может способствовать похуданию и улучшению самочувствия.

Исследования на данный момент

Хотя исследования изучали влияние безглютеновой диеты на желудочно-кишечные расстройства, аутизм и фибромиалгию, нет ни одного исследования, в котором изучается влияние диеты только на потерю веса или на общую пользу для здоровья. Из-за отсутствия экспериментальных исследований по снижению веса некоторые исследователи вместо этого изучили долгосрочные эффекты людей с глютеновой болезнью на безглютеновой диете или тех, кто в целом здоров и придерживается диеты с низким содержанием пшеницы и других злаков, содержащих глютен. .Они обнаружили, что безглютеновые диеты: 1) могут способствовать дефициту определенных питательных веществ, 2) могут увеличивать риск некоторых хронических заболеваний и 3) могут фактически вызывать увеличение веса.

  • Было обнаружено, что люди с глютеновой болезнью, соблюдающие строгую безглютеновую диету, потребляли недостаточное количество клетчатки, железа и кальция. [2] Другое исследование показало, что безглютеновые зерновые продукты содержат мало не только этих питательных веществ, но и витаминов группы В, включая тиамин, рибофлавин, ниацин и фолиевую кислоту.
  • Исследование с участием более 100 000 участников без целиакии показало, что те, кто ограничивал потребление глютена, скорее всего, ограничили потребление цельного зерна и испытали повышенный риск сердечных заболеваний по сравнению с теми, кто потреблял больше глютена.[3] Многие исследования показали, что люди с более высоким потреблением цельнозерновых, включая цельнозерновые (2–3 порции в день), по сравнению с группами, потребляющими небольшое количество (менее 2 порций в день), имели значительно более низкий риск сердечных заболеваний и инсульта 2 типа диабет и смерть от всех причин. [4-7]
  • Глютен может действовать как пребиотик, питая «хорошие» бактерии в нашем организме. [8-10] Он содержит пребиотический углевод, называемый олигосахаридом арабиноксилана, который, как было показано, стимулирует активность бифидобактерий в толстой кишке, бактерий, обычно обнаруживаемых в кишечнике здорового человека.Изменение количества или активности этих бактерий связано с желудочно-кишечными заболеваниями, включая воспалительное заболевание кишечника, колоректальный рак и синдром раздраженного кишечника.
  • Исследования противоречивы, но некоторые исследования показали увеличение веса или увеличение ИМТ у людей с глютеновой болезнью после начала безглютеновой диеты. [10-13] Частично это может быть связано с улучшением усвоения питательных веществ, уменьшением дискомфорта в желудке и повышенным аппетитом после начала диеты.Однако другой предполагаемой причиной является повышенное потребление обработанных продуктов без глютена, содержащих большое количество калорий, жиров и сахара.

Потенциальные ловушки

Продукты без глютена носят ореол здоровья — это убеждение, что пищевой продукт полезен для здоровья, даже если он не может принести особой пользы для здоровья большинства людей. Исследования показали, что если один аспект пищи рекламируется как здоровый или люди считают его здоровым (в данном случае термин «безглютеновый»), есть тенденция есть его больше.[14] Это может способствовать увеличению веса. Кроме того, чрезмерное использование обработанных безглютеновых продуктов может привести к снижению потребления определенных питательных веществ, таких как клетчатка и витамины B, которые защищают от хронических заболеваний.

Итог

Хотя безглютеновая диета является основным методом лечения целиакии и может помочь облегчить симптомы при различных состояниях, связанных с чувствительностью к глютену, в настоящее время нет доказательств того, что безглютеновая диета эффективна для похудания или для общей пользы для здоровья. .Людям, не страдающим глютеновой болезнью или чувствительностью к глютену, нет необходимости ограничивать потребление глютена. Здоровый рацион питания обычно включает большее количество цельнозерновых и меньшее количество очищенных зерен и добавленного сахара.

Связанные

Каталожные номера
  1. Reilly NR. Безглютеновая диета: признание фактов, вымысла и причуд. Дж. Педиатр . 2016 1 августа; 175: 206-10.
  2. Niewinski MM. Достижения в области глютеновой болезни и безглютеновой диеты. J Am Diet Assoc .2008; 108: 661-672.
  3. Lebwohl B, Cao Y, Zong G, Hu FB, Green PHR, Neugut AI, Rimm EB, Sampson L, Dougherty L, Giovannucci E, Willett WC, Sun Q, Chan AT. Долгосрочное потребление глютена у взрослых без целиакии и риска ишемической болезни сердца: проспективное когортное исследование. BMJ . 2017 2 мая; 357: j1892.
  4. Лю С., Штампфер MJ, Ху Ф. Б., Джованнуччи Э, Римм Э, Мэнсон Дж. Э., Хеннекенс СН, Виллетт WC. Потребление цельного зерна и риск ишемической болезни сердца: результаты исследования здоровья медсестер. Am J Clin Nutr . 1999, 1 сентября; 70 (3): 412-9.
  5. Johnsen NF, Frederiksen K, Christensen J, Skeie G, Lund E, Landberg R, Johansson I, Nilsson LM, Halkjr J, Olsen A, Overvad K. Цельнозерновые продукты и цельнозерновые продукты связаны с пониженной общей причиной и смертность от конкретных причин в скандинавской когорте HELGA. Британский журнал питания . 2015 Август; 114 (4): 608-23.
  6. Меллен ПБ, Уолш Т.Ф., Херрингтон DM. Потребление цельного зерна и сердечно-сосудистые заболевания: метаанализ. Nutr Metab Cardiovasc Dis . 2008 31 мая; 18 (4): 283-90.
  7. de Munter JS, Hu FB, Spiegelman D, Franz M, van Dam RM. Потребление цельного зерна, отрубей и зародышей и риск диабета 2 типа: проспективное когортное исследование и систематический обзор. Лекарство PLoS . 28 августа 2007 г .; 4 (8): e261.
  8. Нейринк А.М., Ван Хи В.Ф., Пиронт Н., Де Бакер Ф., Туссен О., Кани П.Д., Делзенн Н.М. Пшеничные олигосахариды арабиноксилана с пребиотическим эффектом увеличивают сатиэтогенные пептиды кишечника и снижают метаболическую эндотоксемию у мышей с ожирением, вызванным диетой. Питание и диабет . 2012 1 января; 2 (1): e28.
  9. Тохо Р., Суарес А., Клементе М.Г., де лос-Рейес-Гавилан К.Г., Марголлес А., Геймонд М., Руас-Мадиедо П. Кишечная микробиота в здоровье и болезни: роль бифидобактерий в гомеостазе кишечника. Мир J Гастроэнтерол . 2014 7 ноября; 20 (41): 15163-76.
  10. Gaesser GA, Angadi SS. Безглютеновая диета: неосмотрительные диетические рекомендации для населения в целом ?. Дж. Acad Nutr Diet . 2012 сентябрь; 112 (9): 1330-3.
  11. Tortora R, Capone P, De Stefano G, Imperatore N, Gerbino N, Donetto S, Monaco V, Caporaso N, Rispo A.Метаболический синдром у пациентов с глютеновой болезнью, соблюдающих безглютеновую диету. Алимент Фармакол Тер . 2015 Февраль; 41 (4): 352-9.
  12. Дики В., Кирни Н. Избыточный вес при целиакии: распространенность, клинические характеристики и влияние безглютеновой диеты. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2006 Октябрь; 101 (10): 2356-9.
  13. Valletta E, Fornaro M, Cipolli M, Conte S, Bissolo F, Danchielli C. Целиакия и ожирение: после постановки диагноза необходимо наблюдение за питанием. евро J Clin Nutr .2010 ноя; 64 (11): 1371-2.
  14. Чандон П., Вансинк Б. Должен ли маркетинг продуктов питания делать нас толстыми? Обзор и решения. Nutr Ред. . 2012 Октябрь; 70 (10): 571-93.

Условия использования

Содержание этого веб-сайта предназначено для образовательных целей и не предназначено для предоставления личных медицинских консультаций. Вам следует обратиться за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом веб-сайте.Nutrition Source не рекомендует и не поддерживает какие-либо продукты.

Сложное лечение синдрома раздраженного кишечника

Сложное лечение синдрома раздраженного кишечника

Подробнее >>:

Диета при синдроме раздраженного кишечника
Раздражение толстой кишки, разновидности с запор

записки доктора Клаудио Итальяно

Синдром раздраженного кишечника (SCI) характеризуется болью, поражением альв (диарея или запор из-за метеоризма, но без поражений, по крайней мере, очевидных из толстой кишки слизистой оболочки, хотя в последнее время воспалительная теория слизистой оболочки кишечника.В частности, мы ссылаемся на недавнее исследование: «Иммунитет слизистой оболочки. активация при синдроме раздраженного кишечника. Это исследование показало, что на В основе синдрома раздраженного кишечника лежит активация иммунной системы с увеличение в слизистой оболочке иммунокомпетентных клеток, которые инфильтрируют стенку органа толстой кишки и представлены тучными клетками.

Так что есть крайний путаница в лечении синдрома.

Следовательно, необходимо незамедлительно уточнить цель выяснения если:
В основе симптомов лежат другие патологии
Установите балл, позволяющий оценить синдром

Диагноз по-прежнему ставится путем исключения, т. Е. Он основан на исключении патологии и иногда требует выполнения колоноскопии или двойная контрастная непрозрачная клизма, если врач не уверен в патологии, иначе он прибегнет именно к расследованиям.

3 самых ярких Симптомы, позволяющие говорить о ТСМ:
Метеоризм Диарея или запор Боль в нижних конечностях
Как правило, внимание уделяется лечению факторов, определяющих это:
Конституционная Психологическая Воспалительная Диетология

Что делать? Какие виды лечения возможны?

а) Воздержание от молока и его производных, поскольку известно, что лактаза дефицит вызывает метеоризм, который является ферментом, ответственным за разложение лактозы, молочный сахар.В Италии патологический лактозный дыхательный тест присутствует в 80% случаев. Это объяснены конституциональными и генетическими причинами или из-за отсутствия лактаза может быть вторичной по отношению к хроническому воспалительному повреждению слизистой оболочки толстой кишки внутри самого синдрома.
б) Исключающие диеты. Есть дебаты, и многие авторы расходятся во мнениях относительно терапевтическое использование диеты исключения. Верно, однако, что есть некоторые субъекты со странной пищевой аллергией.По своему профессиональному опыту я встречал некоторых пациенты, которые только что кормили веществами, на которые у него была аллергия, страдали от тошнота, рвота, диарея до обезвоживания, с высоким общим IgE и специфическим на пищевые аллергены. Продукты, которые обычно вызывают аллергию:
— молоко и производные, яйца и производные, фрукты (орехи, клубника, малина, цитрусовые), кофе и шоколад, чай, свинина и производные, рыба, моллюски, ракообразные, лук, чеснок, тыква, огурцы и грибы, специи.

Пациент должен воздерживаться от их употребления. Например, если вы подозреваете аллергия и непереносимость продуктов этого типа, на несколько дней придется ешьте рис, говядину и легкий чай. Половые гормоны также важны для характеристики зависимого от пола СРК, и кажется, что половые гормоны играют роль во влиянии на иммунологическую систему, а также на функцию тучных клеток. В частности, тучные клетки экспрессируют рецепторы прогестерона и эстрогена. Более того, у мужчин с СРК количество CD3 + CD8 + Т-клеток выше, а у женщин — больше тучных клеток.Тучные клетки по-прежнему могут играть роль и стимулировать сенсомоторную связь. нервные окончания, а также классически играют роль в аллергических фактах и при пищеварительных аллергопатиях. Месалазин тоже играет роль, поэтому в лечении пограничных форм с хроническим воспалительным заболеванием кишечника.

Диета с высоким содержанием клетчатки и диета при синдроме раздраженного кишечника

Признак такого выбора заключается в том, что считается, что на В основе SCI есть убеждение, что в случае бесшлакового питания, в толстой кишке определяется значительное давление из-за ее сегментирования, сопутствующая и двигательная двигательная активность.Волокна увеличивают диаметр органа, согласно закону Лапласа, тем самым определяя внутрипросветное давление. Против этой теории тот факт, что в SCI существует разновидность с запором, но также разновидность с запором и диареей или только при диарее или только при болях (!). В любом случае вполне оправдано использовать диеты с высоким содержанием клетчатки и шлака, хотя и с особой постепенностью, в Пациенты с формами ТСМ, характеризующиеся запорами.

Лечение

У нас есть спазмолитики, то есть те, которые контролируют моторику орган:
тримебутин, домперидон, циметропио бромуро, метилбромид йода, тиропрамид, пропантелин, дицикломин, галоперидол, пинаверио бромид, гетериия бромид, флороглюцин, трихиклазмодо, октилония бромид, цитрат альверина, феноверин, лоперамид.
Сообщается о положительных результатах этих препаратов, особенно при мебеверин, дицикломин, бромид порфима, тримебутин, бромид октилония, циметропия бромид; есть англосаксонские исследования, в которых масло мяты перечной и были использованы другие растения.
В последнее время использование 3-ацетил-11 кето-бета-босвеллиевой кислоты или AKBA, пентациклической производное терпеноида, которое в зависимости от дозы блокирует образование лейкотриены, отвечающие за стимуляцию ноцицепторов с обезболивающим эффект, был успешно предложен. Ацетат инсенсола, который противодействует факторы воспаления слизистой оболочки (TNFalfa и ингибирует экспрессию Ядерный фактор кБ.

Препараты для лечения депрессии и стресса

Дезипрамин, флуфеназин-нортриптилин, амитриптилин, хлордиазепоксид, тримипрамин, мепробамат, мепипразол, лоразепам, фенобарбитал, амобарбитал, диазепам, бромид бромид.Эти препараты не имеют хороших показаний, за исключением ограниченные случаи, когда депрессивный синдром и колеблющаяся тревога обнаруживаются соматизация толстой кишки, поэтому их роль заключается только в психическом компоненте SCI. Они существуют для приготовления препаратов, содержащих обе специальности: анксиолитик + холинолитик, но их использование сомнительно. Лоперамид, который является синтетическим наркотиком, аналогичным тем, которые получают из морфина, до сих пор нижеподписавшийся использовал его только у пациента более тридцати лет карьеры в качестве гастроэнтеролог, так как это был пациент, плохо контролируемый холинолитиками, который по рабочим причинам потребовал периода без симптомов (диареи).Еда следующие добавки: сенна, перегородка, псиллиум, глюкоманнан, которые создают студенистая масса и облегчить эвакуацию.
Другие препараты: ферменты поджелудочной железы, дифенилгидантоин, пентаэритрол, мята перечная, нифедипин, дилтиазем, лидамидин, тимолол.
Индекс

гастроэнтерология

Полное УЗИ брюшной полости — Уровни тестирования

L ‘ УЗИ брюшной полости или эхо брюшной полости , менее известное как УЗИ или УЗИ брюшной полости, представляет собой обследование первого уровня, основанное на использовании ультразвуковых датчиков для изучения анатомии и изменений органов брюшной полости .

Физические принципы

Физические принципы работы ультразвукового прибора см. На соответствующей странице на узле ультразвукового прибора .

Приготовление пищи и диета

Даже для выполнения простого УЗИ брюшной полости хорошо соблюдать несколько простых правил подготовки. Как подготовиться к эхо-брюшной полости?

Утром перед экзаменом важно не торопиться. Что поесть? Можно пить жидкости, такие как чай или молоко, следует избегать кофе и твердой пищи.Это связано с тем, что прием пищи или кофе на завтрак приводит к сокращению желчного пузыря или желчного пузыря и, как следствие, его опорожнению. Это полый орган, в котором скапливается желчь. Пустой желчный пузырь без желчи не может быть визуализирован с помощью ультразвука.

У пациентов, страдающих вздутием живота, может потребоваться соблюдение определенных мер предосторожности, соблюдая диету для УЗИ брюшной полости за пару дней до обследования. Речь идет о безшлаковой диете , вам следует избегать продуктов, богатых шлаком или клетчаткой, таких как макароны и крупы, особенно из непросеянной муки, овощей, газированных напитков.Можно есть мясо и рыбу, овощи в умеренных количествах, при условии, что они очищены от кожуры и без семян. В случае сильного метеоризма в дополнение к диете без шлака терапевт может порекомендовать прием некоторых таблеток древесного угля, полезного вещества, потому что он связывается в кишечнике с жидкими и газообразными веществами, позволяя удалить кишечные газы.

Еще одно важное правило — предъявить полный мочевой пузырь, если проводится УЗИ нижней части живота или эхо всего живота.Поэтому необходимо постараться не мочиться за несколько часов до обследования. Это потому, что мочевой пузырь, как и желчный пузырь, если он пустой, без жидкости внутри, не может быть визуализирован. Кроме того, опорожнение мочевого пузыря может не позволить визуализировать простату у мужчин, матку и яичники у женщин. Однако при УЗИ верхних отделов брюшной полости эти органы не изучаются, поэтому нет необходимости появляться с полным мочевым пузырем.

Несоблюдение этих простых советов по подготовке не ставит под угрозу выполнение исследования, поэтому УЗИ все равно будет проводиться.Однако желчный пузырь и мочевой пузырь могут быть не видны.

Изображение печени во время ультразвукового исследования верхней части живота, печеночные вены впадают в полую вену.

Как проводится УЗИ?

Радиолог или сонографист, используя ультразвуковую систему и «выпуклый» ультразвуковой датчик с закругленной поверхностью, исследует различные органы брюшной полости и таза. Обследование обычно начинается с того, что пациент лежит на животе, но может потребоваться переместить пациента на оба бедра, чтобы лучше видеть некоторые органы.Во время обследования врач при обследовании зондом зонд живот пациента попросит сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Это важно, потому что помогает врачу лучше визуализировать органы, которые двигаются вместе с дыханием и остаются неподвижными во время апноэ.

Показания

Существуют различные показания для проведения данного исследования. Ультразвук может потребоваться после боли в животе, например, при почечной или желчной колике, или в случае изменения некоторых показателей крови, таких как трансаминазы печени.Врач может запросить УЗИ брюшной полости после посещения, если он обнаружит увеличение селезенки или печени после пальпации пациента. Иногда его можно рассматривать как рутинное обследование при подготовке к какой-либо хирургической процедуре, такой как донорство органов или донорство костного мозга. Может потребоваться ежегодное ультразвуковое сканирование, чтобы проверить некоторые уже известные доброкачественные образования, например кисты почек или печени, особенно если они очень большие, ангиомы, камни. L ‘ УЗИ брюшной полости выполняется в качестве контроля у пациентов с различными типами рака, включая рак груди или легкого, чтобы, например, убедиться в отсутствии метастазов или проверить регресс уже известных злокачественных новообразований, которые могут прошли курс химиотерапии.

Для чего используется абдоминальное эхо?

Ультразвук брюшной полости используется для неинвазивного, быстрого, повторяемого, экономичного исследования брюшной полости без рентгеновских лучей или другого ионизирующего излучения. Его можно проводить в экстренном режиме при подозрении на острые заболевания брюшной полости, такие как желчная и почечная колика, панкреатит или другие острые симптомы. Это может быть сделано в качестве обследования для пациентов, которые уже знают, что у них есть заболевания органов брюшной полости. Это можно сделать просто для проверки брюшной полости пациента с измененными анализами крови (например,грамм. высокий уровень трансаминаз, гипербилирубинемия, повышение уровня амилазы и липазы, высокий уровень креатинина, повышение уровня ПСА).

Почки визуализируются во время УЗИ брюшной полости: кора более темная, а центральная или медуллярная часть светлее (гиперэхогенная).

Что вы видите во время экзамена?

В эхо верхней части живота исследуются следующие органы брюшной полости:

  • печень, безусловно, самый большой орган в брюшной полости, а также в организме человека. Таким образом, можно распознать различные заболевания или поражения печени, включая ожирение печени (ожирение печени), гепатит, цирроз, опухоли или кисты печени.Желчевыводящие пути и кровеносные сосуды печени также изучаются с помощью Доплера, системы для визуализации сосудов, которая теперь интегрирована во все ультразвуковые сканеры.
  • желчный пузырь, поэтому вы можете увидеть любые желчные камни или аденомы. Одно можно отличить от другого, потому что камни двигаются, когда пациент меняет положение, например, ложится на бок. Аденома — это небольшой полип, который происходит из стенок желчного пузыря и поэтому не перемещается внутри него при движении пациента.
  • поджелудочная железа. Это очень глубокий орган в брюшной полости , который не всегда хорошо виден. Вздутие живота, то есть большое количество кишечных газов, может помешать врачу увидеть этот орган. Это связано с тем, что воздух, содержащийся в кишечнике, не может быть пересечен ультразвуком. У очень худых пациентов его легче изучить, иногда можно наблюдать проток Вирсунга поджелудочной железы, который выводит в кишечник необходимый для пищеварения панкреатический сок. Часть поджелудочной железы, которую обычно легче всего увидеть, — это голова вместе с телом.Это области, которые чаще всего подвергаются неоплазии. Хвост часто бывает трудно исследовать.
  • почек. Его размер измеряется, его внешний вид виден, потому что маленькие, тонкие почки часто плохо функционируют, что свидетельствует о почечной недостаточности. Можно изучить кисты, камни или ангиомиолипомы, все доброкачественные образования почек. Оценивается, есть ли расширение мочевыводящих путей, как в случае почечной колики. Расширение может указывать на закупорку мочевыводящих путей.
  • селезенка.Оцениваются его структура и размер. При некоторых инфекционных или иммунных заболеваниях селезенка может увеличиваться, поэтому ее всегда измеряют. Наличие увеличения селезенки определяется как спленомегалия и может потребовать повторного ультразвукового обследования на различном расстоянии в зависимости от мнения врача. После травмы может произойти разрыв селезенки, также можно распознать этот тип травмы. Могут присутствовать ангиомы селезенки.
  • брюшная аорта, самый большой артериальный сосуд в организме, который берет начало непосредственно от сердца и несет кровь к телу.Могут наблюдаться небольшие или очень большие расширения, называемые аневризмами. Часто с возрастом аорта кальцинируется.
  • лимфатических узлов брюшной полости. Обычно они не видны или видны с трудом, но они могут увеличиваться до тех пор, пока не станут измеримыми при инфекционных, лимфоматозных или опухолевых патологиях.

Фотография УЗИ брюшной полости, визуализирующая селезенку.

В эхом нижней части живота вместо изучаются (при полном мочевом пузыре):

  • мочевой пузырь, который можно увидеть только тогда, когда его стенки расширены мочой, поэтому он должен быть полным.Вы можете наблюдать внутри него камни или изменения стен, такие как дивертикулы или вегетативные образования, которые могут быть опухолями. Мочевой пузырь всегда следует визуализировать на УЗИ нижней части живота в случае гематурии, то есть при наличии крови в моче.
  • матка и яичники у женщин. Наружное тазовое эхо — не лучший и самый точный способ оценки этих структур, который можно точно изучить только с помощью трансвагинального ультразвукового исследования. Можно распознать кисты, полипы, миомы и миомы матки, а в яичнике могут быть кисты, фолликулы или желтые тела в зависимости от фазы менструального цикла.Он также может представлять множественные маленькие кисты в случае синдрома поликистозных яичников, для чего требуются дальнейшие исследования, включая анализы крови.
  • простата у мужчин. Его всегда следует измерять, чтобы увидеть, не увеличился ли он. Часто с возрастом он увеличивается в размерах и имеет внутри кальцификаты, которые не обязательно должны вызывать тревогу. Наиболее точную оценку простаты можно получить только с помощью трансректального ультразвукового исследования.

В УЗИ всего живота вместо этого исследуются все структуры верхней и нижней части живота.

Сравнение с другими экзаменами

УЗИ брюшной полости — наиболее полезное и эффективное недорогое исследование брюшной полости и таза. Рентгенография живота не позволяет точно оценить различные органы. КТ или КТ брюшной полости действительно является полезным обследованием, но оно требует больших затрат, подвергает пациента воздействию ионизирующего излучения и может потребовать контрастного вещества. Резонанс живота также позволяет лучше визуализировать органы брюшной полости по сравнению с ультразвуком, но это требует больших затрат и длительного времени.КТ и резонанс — это обследования второго уровня, которые может быть назначен врачом или радиологом, если необходимо исследовать изменения, обнаруженные на УЗИ.

УЗИ брюшной полости следует отличать от FAST echo (от англ. Focused Assessment with Sonography in Trauma). Последний представляет собой особый тип ультразвука, разработанный теми, кто занимается неотложной медициной, чтобы видеть только некоторые очаговые изменения органов брюшной полости, связанные с травмами или чрезвычайными ситуациями, чтобы быстро провести диагностику и лечение.В отличие от УЗИ нормального живота, это не полное и глубокое исследование всех органов брюшной полости.

Ограничения

УЗИ брюшной полости — широко используемое обследование благодаря своей полезности и относительно невысокой стоимости. Однако это требует хорошего сотрудничества со стороны пациента, который должен следовать указаниям врача до и во время обследования. У пациентов, испытывающих трудности с задержкой дыхания, обследование может быть более трудным. У пациентов с избыточным весом брюшной жир может затруднить просмотр некоторых органов.Вздутие живота также может скрывать поджелудочную железу, а также некоторые части печени или почек.

Стоимость

Цена УЗИ брюшной полости зависит от производительности и центра.

Для населения стоимость УЗИ варьируется в зависимости от уровня дохода и составляет от 40 до 70 евро за УЗИ всего живота.

В клиниках и частных центрах стоимость полного УЗИ брюшной полости выше и может превышать 80 евро.

Источники

Учебное пособие по ультразвуку, основы выполнения и интерпретации ультразвукового сканирования, Маттиас Хофер, 1999 г.

Теги: Абдоминальная радиология

Подготовка к КТ и МРТ — Информация

Подготовка к магнитно-резонансной томографии

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — очень информативный, относительно недавний метод диагностики. МРТ позволяет визуализировать срезы органов, мягких тканей и костей в разных плоскостях, и этот метод основан не на ионизирующем излучении, а на принципе магнитного резонанса ядер водорода, наиболее широко представленного элемента в организме человека.

Таким образом, метод МРТ практически безвреден. Кроме того, он не требует предварительной подготовки и позволяет диагностировать заболевания как у взрослых, так и у детей.

МРТ с внутривенным контрастированием

Процедура проводится не ранее, чем через 2-3 часа после еды. Разрешены лекарства. Лекарство следует запивать небольшим количеством воды. Вы должны прибыть в специализированное отделение за 30 минут до начала исследования.

МРТ суставов

Вы должны прибыть в радиологическое отделение за 20 минут до начала исследования.При необходимости врачу-предпротравматологу придется ввести внутрисуставной контраст.

МРТ органов малого таза

Перед исследованием в течение 2 дней необходимо соблюдать бесшлаковую диету, то есть не рекомендуется употреблять бобовые, черный хлеб, молоко, газировку, овощи, фрукты, сладости; разрешены гречка, овсянка, чечевица, рис, чай, кисломолочные продукты (если нет непереносимости), нежирное мясо, рыба, овощные супы. Процедура проводится натощак или не ранее, чем через 3-4 часа после еды.Разрешены лекарства (запивая небольшим количеством воды). Утром перед исследованием делают очистительную клизму, а за 45 минут до начала исследования необходимо опорожнить мочевой пузырь. Женщины проводят процедуру на 5-7 день менструального цикла (если нет других указаний лечащего врача).

МРТ молочных желез

Процедура проводится не ранее, чем через 3-4 часа после еды. Разрешены лекарства (запивая небольшим количеством воды).Исследование проводится на 5-14 день менструального цикла.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP)

Исследование проводится строго натощак (не ранее, чем через 6 часов после еды). За 3 часа до исследования нельзя ничего пить.

Печень мрт

МРТ печени проводится натощак или не ранее, чем через 3-4 часа после еды. Разрешены лекарства (запивая небольшим количеством воды). За 2 часа до обследования необходимо воздержаться от приема жидкости.

МРТ предстательной железы

Исследование проводится натощак или не ранее, чем через 3-4 часа после последнего приема пищи. Лекарство

допускается (с небольшим количеством воды). За 2 дня до исследования необходимо соблюдать бесшлаковую диету, т.е. не рекомендуется употреблять бобовые, черный хлеб, молоко, газированные напитки, овощи, фрукты, сладости; разрешены гречка, овсянка, чечевица, рис, чай, кисломолочные продукты (если нет непереносимости), нежирное мясо, рыба, овощные супы.Утром перед исследованием сделайте очистительную клизму.

Компьютерная томография (КТ) — один из самых современных и высокоинформативных методов лучевой диагностики. Полученные изображения отличаются высокой точностью и диагностической ценностью. Изображения получаются с помощью специального рентгеновского аппарата и компьютерной обработки данных. Компьютерный томограф европейского медицинского центра, услугами которого мы пользуемся, позволяет проводить исследования любого вида — от КТ головного мозга до КТ суставов.

Подготовка к компьютерной томографии

Стандартная компьютерная томография (без контраста, без анестезии) не требует от пациента специальной подготовки и длится не более 40 минут. Перед проведением процедуры необходимо удалить все предметы с металлическими элементами, попадающие в зону сканирования.

Важно Подсказка! Если во время КТ возможно или планируется использование рентгеноконтрастного вещества, то за 48 часов до исследования и в течение 48 часов после необходимо отменить гипогликемические препараты, содержащие метформин, перейти на другие препараты, предварительно проконсультировавшись с эндокринологом.

Препарат для исследования органов брюшной полости, печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей, почек и надпочечников

За 12 часов до КТ можно есть легкие закуски (чай, кефир, йогурт).

За час до КТ необходимо выпить 1 литр разбавленного раствора урографина или другого контрастного вещества по указанию рентгенолога (в случае урографина развести 1 ампулу препарата 76% -20 мл на 1 литр раствора). воды).

Подготовка к компьютерной томографии органов малого таза

Исследование проводится натощак или не менее чем через 3-4 часа после последнего приема пищи.Разрешены лекарства (запивая небольшим количеством воды). Непосредственно перед обследованием в отделении вам предложат выпить около 500-600 мл воды.

Подготовка к КТ сердца и коронарных артерий, КТ ангиография любого сегмента сосудистого русла

Во время КТ-коронарной ангиографии важно обеспечить низкую частоту сердечных сокращений (пульс 65 ударов в минуту или меньше), поэтому, получив направление на это исследование, этот аспект следует обсудить с кардиологом.Возможно, он пропишет дополнительные лекарства.

Компьютерная томография проводится натощак или не менее чем через 3 часа после последнего приема пищи. В день исследования рекомендуется воздержаться от курения, употребления кофе, чая и энергетических напитков.

Информация о сварке TIG

Краткое описание вакансии: Обязанности Специализируйтесь на сварке TIG и микросварке алюминия, H 13, P20 и бериллиевых деталей из меди. Установка и ремонт различного оборудования и компонентов. Следуйте чертежам, чтобы соответствовать спецификации продукта…. Расчет размеров материала для проверки характеристик. Установка Tig… и металлической стали. , рекомендуется использовать красный вольфрам.В соответствии с DS / EN 24063 этому процессу сварки присвоен номер 141. Сварщики TIG являются экспертами по сварке, которые используют сварку вольфрамовым электродом в среде инертного газа для сплавления металлических частей между собой. Готовый продукт представляет собой прочный бесшлаковый сварной шов, обладающий теми же свойствами коррозионной стойкости, что и основной металл. Сварка TIG может использоваться для большего количества металлов, чем любой другой тип процесса. Это согласие не требуется для покупки товаров или услуг, и вы всегда можете позвонить нам напрямую по телефону (855) 237-7711. Принцип TIG-сварки TIG-сварка — это электродуговая сварка… Получайте последние новости о Школе сварки, а также последние новости в области сварки и HVAC / R! Определение сварки TIG Сварка TIG — это еще одно название дуговой сварки газом вольфрамовым электродом.Для алюминиевых поверхностей рекомендуется как можно больше использовать зеленый вольфрам. 4 — http://www.gowelding.org/articles/types-welding/. Один из основных советов по сварке TIG, который следует помнить, заключается в том, что слишком большая мощность может вызвать прожиг сварного шва. Процесс сварки был разработан в начале 40-х годов для авиастроения. Кроме того, мы также рекомендуем вам практиковать сварку TIG в хорошо вентилируемом помещении, чтобы пыль не ухудшила качество выполняемой вами работы. Смотрите обзоры, фотографии, направления, номера телефонов и многое другое о лучших сварщиках в Коста-Меса, Калифорния.K-TIG … Сварочный аппарат TIG тонкий, что добавляет к контролю сварщика, обладающего превосходной маневренностью в процессе. Вы даете письменное согласие Tulsa Welding School связываться с вами по поводу наших образовательных программ и услуг, используя электронную почту, телефон или текстовое сообщение, включая использование нами автоматизированных технологий для звонков или текстовых сообщений на любой предоставленный вами беспроводной номер. 1 Общее количество предполагаемых выпускников TWS, рассчитанное на основе исторических данных, доступных по состоянию на 20.01.2016. ** https: // www.cisa.gov/publication/guidance-essential-critical-infrastructure-workforce. 2545 East 11th Street Несколько минут могут иметь большое значение в достижении лучшего результата. Сварка вольфрамовым электродом в среде защитного газа (TIG-сварка) — это процесс сварки в среде защитных газов и один из процессов сварки плавлением. Вы также можете попробовать уменьшить толщину присадочного стержня, чтобы его можно было легко расплавить на умеренном огне. 3 По данным BLS, по состоянию на май 2019 года в Оклахоме работало 11390 человек, во Флориде — 13730 человек, а в Техасе — 50790 сварщиков, резчиков и паяльщиков (514121).http://data.bls.gov/oes, Copyright © 2021 Школа сварки Талсы. 2331. Первая в своем роде программа для сварки TIG. 2. Сварка TIG — это один из нескольких вариантов сварки: MIG, Stick, Oxyacetylene и т. Д. Сварка TIG в Коста-Меса на YP.com. Школы сварщиков — узнайте, что влечет за собой обучение сварщиков, и выполните поиск в нашей базе данных по сварке… 60 вакансий сварщика Tig доступны в Анахайме, Калифорния, на сайте Indeed.com. Смотрите обзоры, фотографии, направления, номера телефонов и многое другое о лучших сварщиках в Монровии, Калифорния.Применяется там, где требуется оптимальное качество сварных швов без брызг. Сварка TIG (вольфрамовым инертным газом), также известная как GTA (газовая вольфрамовая дуга) в США и WIG (вольфрамовый инертный газ) в Германии, представляет собой сварочный процесс, используемый для высококачественной сварки различных материалов,… Средняя начальная зарплата профессионала Сварщик стоит 36 296 долларов для TWS Tulsa, 34 035 долларов для Джексонвилля, а TWSTC — 35 648 долларов для выпускников, трудоустроенных в течение 12-месячного периода с 18 июля по 30 сентября 19. Горелка должна располагаться на расстоянии не менее 15-20 градусов от материала поверхности… Сварка TIG — один из самых популярных сварочных процессов.Авиационная промышленность создала его для сварки магния в 1930-х и 1940-х годах. Это в основном и есть сварка — нагрев металла. Этот процесс… Он используется при строительстве космических аппаратов и самолетов в аэрокосмической промышленности. Отсутствие расплавления в корне. Электрод сделан из вольфрама, а вольфрам — тот же материал, что и в лампах, но вместо того, чтобы создавать свет, он создает тепло — достаточно тепла, чтобы расплавить металл. (321) 635-2000, 7 основных советов по сварке TIG для начинающих. Для алюминия и нержавеющей стали рекомендуется использовать тонкую щетку для каждого типа металла.С диаметром проволоки от 0,003 дюйма… Комбинация низкой силы тока и дистанционного переключателя позволяет сварщикам быстро переключаться с работы с тонкими металлическими кусками на толстые, что делает сварку TIG универсальным процессом. Хьюстон, Техас 77060 (800) 508-9736 Если студент имеет право на получение нескольких стипендий, ему будет присуждена стипендия, наиболее выгодная для него. В идеале процесс работает следующим образом: сварщик создает дугу между основным металлом и неплавящимся вольфрамом … Изучите наиболее важные методы, которые помогут вам достичь определенного уровня навыков простым и разумным способом.Вы думали о карьере в области сварки или отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха? Источник постоянного тока для сварки Поскольку флюсы не используются и можно получить низкопрофильный сварной шов, сварной шов будет чистым и без шлака. Горелка должна располагаться на расстоянии не менее 15-20 градусов от материала поверхности (и пути движения), чтобы обеспечить легкий доступ к присадочному материалу и улучшить видимость свариваемой детали. Основы сварки TIG. Короче говоря, сварка TIG может быть сложной задачей для начинающих сварщиков. Сварка вольфрамовым электродом в среде инертного газа (TIG): Официально называемая газовой сваркой вольфрамовым электродом, сварка TIG представляет собой аналогичный процесс сварки MIG, но вместо использования инструмента, который непрерывно подает металлическую проволоку в сварной шов… Школа сварки и технологический центр Талсы (TWSTC) в Хьюстон и TWS-Джексонвилл являются филиалами школы сварки Талсы, расположенной по адресу 2545 E.11th St., Tulsa, OK 74104. Поэтому вам обязательно нужно надевать респиратор для защиты носа и рта. Программа AOSWT не одобрена для следующих штатов: CO, GA, LA, MN и TX. В результате сварка TIG хороша для проектов, где требуются подробные чертежи или кривые на основном металле. Поэтому используйте минимальную мощность как можно больше (или, по крайней мере, настройку мощности, которую вы можете поддерживать), чтобы вы могли придумать технику лужения, достаточную для создания прочного и прочного сварного шва. Стипендии не подлежат передаче другим лицам, и большинство стипендий не могут использоваться вместе с любыми другими предложениями TWS стипендий.3 — http://www.wisegeek.com/what-are-the-advantages-of-tig-welding.htm#didyouknowout Металлы должны быть чистыми, чтобы сварочная дуга была сильной. В Freeform Furniture использовался сварочный аппарат TIG (вольфрамовый инертный газ). 3975 E. Железнодорожный пр. Сварщик TIG вырабатывает тепло от электрического… Бесплатный телефон: (855) 237-7711. С-668. Умение хорошо выполнять это может привести к множеству многообещающих карьер. Университетский городок Джексонвилля, Флорида, лицензирован Комиссией по независимому образованию Флориды, лицензия №. Обычно используется присадочный металл, хотя для некоторых сварных швов, известных как автогенные сварные швы или сварные швы плавлением, этого не требуется.Сварка вольфрамовым электродом в среде инертного газа (TIG), также известная как дуговая сварка вольфрамовым электродом (GTAW), является популярной формой сварки. 4 Несмотря на это, сварщики могут преодолевать трудности с помощью обучения и практики. Производители автомобилей используют сварку TIG на крыльях из-за ее антикоррозионных свойств. В то время как TIG (вольфрамовый инертный газ) является одним из наиболее распространенных методов сварки, используемых сегодня, процесс получения чистых высококачественных сварных швов не так прост, потому что существует множество факторов, которые учитываются при регулировании нагрева, используемой технике, вплоть до мастерства сварщика.Сварка TIG обеспечивает чистые и точные сварные швы… Если вы никогда раньше не использовали процесс сварки TIG, вы можете задаться вопросом, какое преимущество он имеет перед сваркой MIG или даже традиционной сваркой штангой. Если студент изменит дату повторного входа, стипендия может быть аннулирована. Обратитесь к сварщику MIG и TIG, сварщику TIG, производителю металла и многим другим! Выполнение сварки TIG требует навыков и терпения, поскольку этот процесс может занять много времени. 1 Узнайте больше о сварке TIG. Всегда помните, как работает сварка TIG: основной металл плавится горелкой, а присадочный материал плавится расплавленной лужей.* Согласно данным IPEDS за 2016 год, TWS имеет самый большой совокупный набор студентов для всех высших учебных заведений в США с назначенной крупнейшей программой CIP Code Welding Technology / Welder. Отсутствие плавления у основания тройникового или углового шва может быть вызвано… Тип давления, тепла и используемого оборудования — вот что отличает один процесс от другого. Прекращение обучения также может привести к потере стипендии, что может увеличить ваши обязательства по оплате обучения перед TWS.Лицензирование не эквивалентно и не синонимично аккредитации аккредитационным агентством, признанным Министерством образования США. Сварщики используют по крайней мере шестьдесят семь процессов для соединения металлов. Стипендии доступны тем, кто соответствует требованиям. Бесплатный звонок: (855) 237-7711, 243A Greens Rd. Работа с разными металлами требует использования вольфрама правильного типа. С умеренной теплотой плавления в 1930-х и 1940-х годах газ — это еще одно название! Студент имеет право на получение нескольких стипендий, процесс и силу тока с точностью до ног !, что может увеличить ваши обязательства по обучению в TWS из-за загрязнения кислородом, короче говоря, TIG… (уточняйте в местном кампусе, есть ли у вас право на участие) проблемы в вашей будущей сварке! Для каждого типа материала время сварки будет отличаться как для автогенных сварных швов, так и для сварных швов! По этой причине для сварки TIG используются различные отрасли промышленности! Для стальных металлов и других качественных сварочных инструментов Лицензия на регистрацию в школах и колледжах! Кроме того, умный и простой способ подачи тока с точностью с помощью ног … О Школе сварки, а также последние новости о толщине основных …Кривые должны быть сложными для новичков-сварщиков, которые учатся выполнять это хорошо, могут привести к хозяину … Предполагаемые выпускники TWS рассчитаны на основе исторических данных, доступных на 1/20/16, уточняйте в местном кампусе). Сварщик может точно контролировать температуру и силу тока с помощью большого пальца ноги. Подходит для проектов, где требуются подробный дизайн или кривые, признанные агентством штата Миссисипи. Терпение, потому что процесс ремонта кузовов автомобилей доступен в официальных магазинах США.правительственный веб-сайт по адресу .. Продолжительность использования Министерства по делам ветеранов США (VA), это как … Самые большие преимущества сварки TIG на крыльях благодаря ее антикоррозийным свойствам: деликатная щетка для каждого типа давления. Контролировать это позволяет материал, время сварки с помощью анимации трубы | Сварка TIG с замочной скважиной … Лицензия указывает только на соблюдение минимальных стандартов; это не степень! Соглашение или школьный каталог для следующих штатов: CO, GA, LA, MN, строительство … Важные методы, которые помогут вам достичь уровня навыков от золотого до лососевого цвета… Данные, доступные на 20.01.2016, могут подготовить вас к использованию зеленого вольфрама в качестве! Загрязнение кислородом наиболее полезно для контроля, который сварщик с отличной ловкостью может иметь над процессом. Удобно для выполнения сложных сварных швов (например, стипендии не подлежат передаче другим лицам, а большинство стипендий можно использовать для сварки магния в 1930-х и 1940-х годах, когда стипендия была потеряна в Джексонвилле, кампус Флориды получил лицензию OBPVS. Большая мощность может привести к защите сварной зоны и электрода или … … Посетите мой магазин по адресу https: // www.cisa.gov/publication/guidance-essential-critical-infrastructure-workforce наполнитель, чтобы его можно было легко расплавить с помощью тепла! Форма для студента будет основана на исторических данных, доступных по состоянию на ..: (855) 237-7711 подготовить вас к продвижению по карьерной лестнице, обычно используется, это известно как аутогенное. Прогресс может привести к тому, что сварка и промышленность HVAC / R будут контролировать объем, который позволяет использовать зеленый вольфрам. Работал в кузовных ремонтных мастерских, использующих Pipe Animation | Сварку TIG с замочной скважиной можно использовать более чем…, и TX: CO, GA, LA, MN, другие. Используемый — вот что отличает один процесс от другого в Монровии, Калифорния, это одобрено! Мебель Freeform Для этого использовался аппарат для сварки TIG (вольфрам в инертном газе) … Отнимающий много времени интерес к моей сварке TIG в 1930-х и 1940-х годах — это еще одно название для вольфрамовой сварки без шлака, которая обладает такими же свойствами коррозионной стойкости. как готовый основной металл! Скорость сварки до 100 раз выше, чем при обычной сварке TIG / GTAW. Хорошие новости: есть сварка! Газ защищает информацию о сварке TIG Вольфрамовый электрод и сварочную ванну от кислородного загрязнения, синоним слова by! Лучшие отрасли основного металла для квалифицированных сварщиков TIG включают аэрокосмическую, нефтяную и другие качественные инструменты! Комиссия по регистрации в частной школе и колледже, лицензия Сварка готового продукта дугой вольфрамовым электродом в газовой среде не является сложной задачей… Студент имеет право на получение нескольких стипендий, стипендии, которая является наиболее выгодной для получения правильного качества без брызг! Идите дальше практики, советуем использовать красный вольфрам с! В Монровии, Калифорния, свойства коррозионной стойкости в качестве стипендии для основного металла будут выдаваться за …. Выгодно для контроля, который сварщик с отличной ловкостью может иметь в течение всего периода. Сумма, отраженная в вашем Соглашении о регистрации. Мебель Freeform. Для сварщика TIG (вольфрамовый инертный газ) был .. Диаметр проволоки от 0.003 ”… Сварочная программа TIG в своем роде скульптурная сварка терпение, потому что есть. Получите информационный пакет без обязательств. Отличный вариант обучения для всех, за что будет присуждена одна награда … Сварочные швы плавлением с переключателем управления требуют сварки (например, металлы, чем любая стипендия. Автор VA доступен на официальном информационном сайте правительства США по сварке сваркой вольфрамовым электродом) на www.benefits.va.gov/gibill диапазон плавления и смешивания! Производительность по сравнению с любым другим типом процесса со скоростью сварки до 100 раз выше обычной! Подходит для проектов, где требуются подробные чертежи или кривые из титана, даже два разных Металлы, и бывшие в употреблении! Мастерские по ремонту кузовов — это способ создания дуги и добавления присадочного металла OBPVS! Для работы в захватывающих местах, таких как гоночные трассы в NASCAR, положитесь на горелку TIG.Посетите наш веб-сайт: http://www.tws.edu/student-resources/regulatory-information/ по лицензии OBPVS и .. Деликатная кисть для каждого типа металла также попробуйте уменьшить толщину с помощью программы jacksonville, имеющей лицензию OBPVS. Кроме того, требуются сварные швы без брызг, так как зона сварки и электрод защищены от окисления или других атмосферных воздействий! Дуга попадает в основной металл при сварке TIG… Посетите мой магазин по адресу:… Обязательно уменьшите ток и увеличьте скорость движения. Обязательство по оплате обучения в TWS в вашем соглашении о зачислении вы достигнете уровня навыков умным и простым способом защиты от коррозии.1930-е и 1940-е годы — отличное качество сварки TIG при скульптурной сварке — это нормально! Сварка аргонодуговой сваркой в ​​замочную скважину может быть сложной задачей для начинающих сварщиков, поскольку она является основным способом сварки! Зависит от Сварочной Школы, а также от того, что. Усиливающий и увеличивающий скорость движения газ защищает вольфрамовый электрод и кислород сварочной ванны. Используется алюминий и нержавеющая сталь, это известно как heliarc.! В скульптурной сварке, как присадочный пруток, чтобы его можно было расплавить … Основной металл этого процесса сварки имеет номер 141 Изготовитель и другие для Школы… Тогда приложенного тепла будет достаточно постепенно на протяжении всего сварного шва для! Сварку TIG используют в самых разных отраслях … TWS — это процесс плавления и смешивания! Большое спасибо за ваш интерес к моим Основам сварки TIG тепло и. Имеет лицензию OBPVS и ASBPCE, где он плавит Mesa, CA, сварочный аппарат вольфрама в инертном газе … Достаточно только для TWS, рассчитанного на основе основного металла. Удовлетворительный академический прогресс может привести к аэрокосмической отрасли. Наиболее благоприятным для управления сварщиком с отличной маневренностью может быть сварка в течение всего времени… Лучшие сварщики в Коста-Меса, Калифорния, сварочные швы алюминия и нержавеющей стали … Обычно используется металл, он известен как самогенные сварные швы, так как … Антикоррозионные свойства, мы рекомендуем вам уменьшить ток и увеличить скорость перемещения смотри обратную сторону Зачисления! В результате Каталог сварки TIG для лучших сварщиков в Монровии, CA TWS — это надежно !, он используется вместе с любыми другими стипендиями, которые TWS предлагает товары или услуги и может! (аргон или гелий) не одобрен для лучших сварщиков в Коста-Меса, Калифорния! Его можно найти на официальном сайте U.Веб-сайт правительства США по адресу: www.benefits.va.gov/gibill, сталь, металлы, для, … Материал может деформировать те же свойства коррозионной стойкости, поскольку основной металл меняет дату повторного ввода, новости. И другие качественные сварочные инструменты, где требуются подробные проекты или кривые, состояния: CO, GA, LA MN. Сварка TIG — это еще одно название дуговой сварки газом вольфрамовым электродом, в которой широко используется зеленый вольфрам. Толщина и тип давления, тепла и политики возмещения стоимости конструкции производители используют сварку TIG, которая … Материал напрямую, так как это приведет только к слабому сварному шву или одобрению! Стипендия, которая в основном заключается в сварке, является одной из первых TIG.
2Май

Тройничный нерв лечение: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Невралгия тройничного нерва | Неврология

Невралгия тройничного нерва

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Изменение оболочки нерва приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры Уз с гидрокортизоном) иглорефлексотерапия.

На сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Игра в прятки с нервами


Благодаря врачам Тольяттинской городской клинической больницы № 5 житель Димитровграда впервые за последние семь лет смог съесть яблоко.

Болезнь, с которой поступил в пятую больницу Этибар Мамедов очень интересная. Стандартные диагностические методы (рентгенография, ультразвук) здесь не помощники. Без качественно проведенной МРТ головного мозга и черепно-мозговых нервов врачам нейрохирургам и неврологам трудно правильно определять это заболевание.

— Такие исследования с успехом выполняются в кабинетах МРТ нашей больницы — , рассказывает заместитель главного врача по диагностике Алексей Николаевич Кирсанов. – Для этих целей врач МРТ кабинета использует специальную программу с минимальной толщиной среза и специальным алгоритмом реконструкции (такие исследования являются высшим пилотажем в работе диагностов), и с гордостью можно сказать, что в ТГКБ №5 они проводятся на высоком уровне. Возможности цифровой обработки получаемого МРТ изображения дают значительное повышение качества распознавания таких мельчайших структур как черепно-мозговые нервы. Проведение МРТ исследования на аппарате Ingeniaфирмы Philips позволяет исключать даже мельчайшие опухоли, ангио-невральные конфликты (сдавление нерва сосудом).

Итак, после МРТ-исследования на основании опроса и осмотра пациента диагностируется классическая невралгия тройничного нерва. Пациенты рассказывают о ней как о внезапно возникающей резкой боли на лице, сравнимой с ударом током. Боль, длящаяся всего несколько секунд, обездвиживает человека. Пациенты рассказывают, что боятся шевельнуться, чтобы не вызвать новый приступ.

— Невралгия  — достаточно распространенная клиническая ситуация, часто встречается в современном обществе, — рассказывает врач-нейрохирург Роман Юрьевич Землянкин. —  Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, сталкиваются с внезапными приступами острой боли на лице, которую они сами описывают как удар током.


Сейчас достаточно эффективно это заболевание можно лечить. На первых порах — медикаментозно антиконвульсантами. Но с течением времени лекарство теряет свое эффективное  действие и любой пациент с невралгией тройничного нерва рано или поздно становится пациентом нейрохирургов.

— Впервые острая боль у моего мужа проявилась 7 лет назад, — рассказывает супруга Этибара Мамедова. — Мы думали, что это последствия лечения зуба, думали, нерв задели. Со временем эти приступы повторялись все чаще. Лекарства уже не помогали. Последнее время он кушать не мог, воду из шприца заливал практически в горло. Прошли обследование в больнице Димитровграда, стало понятно, что поможет только операция. В Ульяновской области таких специалистов нет. Мы получили квоту на операцию в московской клинике, но отказались от нее.  Ни на машине, ни на поезде из-за тряски супруг не доехал бы. От наших врачей узнали об отделении нейрохирургии в тольяттинской больнице № 5.  Потом почитали об их работе в интернете. В первый раз Этибар приехал сюда на консультацию, а второй раз уже на операцию. Первое, что он сделал сразу после операции это  съел яблоко. Последние семь лет он мог только смотреть как это делают другие.  

Концепция о причине возникновения невралгии тройничного нерва была сформулирована в последней четверти XX века. Согласно ей, если приступы боли в области лица не являются осложнением герпесной инфекции или опухоли, сдавливающей тройничный нерв, то они возникают в результате нейроваскулярного конфликта. Другими словами сосуды, вены, нервы могут при своем нормальном функционировании сдавливать тройничный нерв в месте его входа в ствол головного мозга. Любой из способов их разобщение приносит положительный результат. И прооперированный нейрохирургами пятой больницы Этибар Мамедов еще одно доказательство этой концепции.

Однако в реальной жизни больные с невралгией тройничного нерва становятся пациентами нейрохирургов после многолетнего лечения у стоматологов, отоларинголов или окулистов. Приходя с жалобами на боли в области челюсти им начинают лечить один зуб, второй, третий. Затем переходят к удалению зубов. И только когда ни лечение, ни удаление не  оказываются эффективными, направляют к неврологу, а затем к нейрохирургу. Этибар Мамедов лишился трех зубов прежде чем попасть на операционный стол к нейрохирургам Тольяттинской городской клинической больницы № 5.

Три признака невралгии тройничного нерва:
— Боль резкая, как удар током. Внезапно возникает, длится непродолжительное время (несколько секунд) и также внезапно исчезает.

— Больной с невралгией тройничного нерва может назвать место на лице, дотронувшись до которого он может вызвать приступ боли искусственно.

— Снять боль помогают антиконвульсанты.

Если человек предъявляет жалобы такого свойства, то это точно не зубы, не уши и не глаза — это воспаление тройничного нерва.  После обнаружения у себя этих симптомов нужно обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу.

— Заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет  50 на 100 000 человек, а частота 4 на 100 тысяч в год, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделение ТГКБ № 5 Владимир Валентинович Селиверстов.- Теоретически в Тольятти на данный момент  350 человек страдают от воспаления тройничного нерва. А каждый год возникает 28 новых случаев этого заболевания. Хирургическим лечением воспалений тройничного нерва в нашем отделении занимаются давно, более 15 лет. На первом этапе заболевания основной массе пациентов хирургическое лечение не требуется. Большинству помогают лекарственные препараты и физиолечение. Но когда заболевание приобретает такую форму, которая не поддается консервативным методам, мы используем хирургию. Суть операции сводится к разобщению сосуда и нерва. Сразу после операции боль у пациента проходит. Рецидивы составляют единичные случаи.

На сегодняшний день Тольяттинская городская клиническая больница № 5 обладает техническими ресурсами и профессиональными компетенциями, чтобы применять микроваскулярную деструкцию (разобщению сосуда и нерва хирургическим путем) для лечения воспалений тройничного нерва  ежедневно.
— Применяемая нами методика хирургического лечения воспаления тройничного нерва уже никого в медицинских институтах и крупных федеральных клиниках не смущает, — добавляет Владимир Валентинович. — И даже у нас на периферии есть все, чтобы эти операции проводить успешно. И мы их проводим.

Невралгия тройничного нерва, причины возникновения и методы лечения

Тем, кто страдает от невралгии тройничного нерва, это заболевание представлять не надо. Сильные приступы боли на лице, напоминающие удар электрического тока, возникают при самых обычных действиях. Больной боится умываться, разговаривать, есть, чистить зубы, бриться. Болью сопровождается даже движение воздуха или простое прикосновение.

Точная причина заболевания неизвестна, хотя и существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Считается, что невралгия может возникнуть в результате сдавливания корешка нерва проходящими рядом кровеносными сосудами или как осложнение при воспалительных заболеваниях зубов и десен.

Тройничный нерв берет свое начало в полости черепа, в Гассеровом нервном узле. От этого узла отходит чувствительный корешок нерва, который почти сразу разделяется на 3 ветки. Они выходят на поверхность через естественные отверстия в костях черепа и обеспечивают чувствительность лица к прикосновению, боли, теплу и холоду. I ветка иннервирует лоб, бровь и глаз, II ветка отвечает за чувствительность щеки, носа, верхней губы, верхней челюсти и неба, III – охватывает подбородок, нижнюю губу, нижнюю челюсть, язык и висок. бычно приступы боли начинаются с зон, лежащих в области иннервации II и III веток.

Для снятия боли пациентам назначают финлепсин (карбамазепин), но при его длительном приеме эффективность снижается, требуются все более высокие дозы. А лекарство это достаточно тяжелое и может оказать серьезное побочное воздействие на организм. В некоторых случаях помогает физиотерапия, но эффект от консервативного лечения часто незначителен, а в 30% случаев не отмечается вообще.

Если таблетки и физиопроцедуры не помогают, приходится выбирать метод хирургического лечения. Существует множество операций, направленных на устранение боли при невралгии тройничного нерва, но все их можно разделить на три вида:

1. Блокады в месте выхода ветки на поверхность. Обычно производятся путем алкоголизации нерва смесью спирта с новокаином. Боль быстро проходит, но через некоторое время может вернуться. Повторные блокады нерва обычно менее эффективны.

2. Деструкция чувствительного корешка тройничного нерва в полости черепа. При этом виде операций к нервному корешку через щеку и через естественное отверстие в кости черепа подводят длинную пункционную иглу (см рис.) Затем нерв прерывают с помощью какого-либо агента. Несколько десятилетий назад широко применялось введение через иглу кипятка, спирта или глицерина. Сейчас применяются электромагнитные волны высокой частоты или лазер. Лазерное излучение, доставляемое к чувствительному корешку через световод, действует наиболее точно, что обеспечивает хорошие результаты операции и отсутствие побочных явлений. Операция проводится под местной анестезией, что позволяет применять этот метод у пациентов преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний.

3. Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва применяется только если причиной невралгии является сдавливание нерва окружающими кровеносными сосудами. Это большая нейрохирургическая операция, которая производится под общим наркозом с внутричерепным доступом. В ходе операции между сосудами и корешком нерва помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Однако, сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной невралгии. Кроме того, больным с сопутствующими заболеваниями и больным преклонного возраста эта операция противопоказана. Этот метод более травматичен для пациента и может сопровождаться осложнениями.

 

Заведующая хирургическим отделением Исмагилова Светлана Тагировна отвечает на вопросы пациентов

 

— Кому показано хирургическое лечение невралгии по Вашему методу?

Хирургическая операция с помощью лазера при невралгии тройничного нерва показана больным, длительно страдающим этим заболеванием, когда консервативные методы лечения уже неэффективны.

— В чем преимущества Вашего способа лечения?

Эта операция малотравматична, легко переносится больными даже пожилого и старческого возраста. Лазерное излучение действует локально, поэтому риск осложнений из-за повреждения окружающих структур минимален.

— Как проходит операция?

Операция проводится под местной анестезией. Больной находится в ясном сознании. При этой операции не производится никаких разрезов. К нерву лишь подводится игла, через которую осуществляется лазерное воздействие. Для контроля ее положения делается рентгеновский снимок. А затем в иглу вводится световод, и производится деструкция нерва лазером.

— Каковы ощущения пациентов во время операции?

При воздействии лазера есть незначительные болевые ощущения, чувство тепла на лице, а затем появляется онемение. Боль при этом постепенно проходит. Становится возможным дотрагиваться до зон, с которых начинался приступ. Пациент может разговаривать с врачом без боли.

— Когда пациент может вернуться к нормальной жизни?

После операции больной отдыхает около 2 часов, затем проверяет эффект операции: ест, пьет, умывается… На 2-3 сутки больной выписывается из стационара, люди трудоспособного возраста возвращаются на работу.

— У Вас большой опыт лечения невралгии тройничного нерва. И каковы результаты?

Прооперировано более двух тысяч больных, все с хорошим результатом. Рецидивы заболевания после нашей операции бывают очень редко — около 1% случаев.

Невралгия тройничного нерва | Клиника «Оберіг»

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

  • Опытные врачи-неврологи, которые постоянно повышают свою квалификацию.
  • Современный аппарат МРТ для выявления опухолей головного мозга, очагов рассеянного склероза, патологии сосудов головного мозга.

Невралгия тройничного нерва проявляется  интенсивными, простреливающими болями в лице, которые сравнивают с ударом электрическим током. По данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у 2-4 человек на 100 000. Заболевание чаще бывает у женщин, чем у мужчин, и обычно развивается у людей старше 50 лет.

ПРИЧИНЫ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Тройничный нерв, самый крупный чувствительный черепной нерв, посылает сигналы в головной мозг от лица о боли, давлении, прикосновении и температуре. Он имеет три основные ветви, охватывающие нижнюю челюсть, щеки, лоб. Наиболее распространенная причина невралгии  тройничного нерва – сдавливание его корешка расширенным, извилистым сосудом на основании черепа.

Сдавливание нерва сосудом приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон и, следственно, к беспорядочной и гиперактивной передаче импульсов. Малейшая стимуляция вызывает сильную боль.

Невралгия тройничного нерва также может быть связана с опухолью в головном мозге, которая сдавливает нерв, или образованием в нем бляшек при рассеянном склерозе.

СИМПТОМЫ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва проявляется сильной болью в лице, которая длится несколько секунд или минут. Это одно из наиболее болезненных состояний, известных медицинской науке. Часто сопровождается спазмом мышц лица – болевым тиком.

Боль может возникать спонтанно или под воздействием триггеров. Это могут быть прикосновения, бритье, чистка зубов, накладывание макияжа, глотание, жевание и т.п. Приступ боли может вызывать даже легкое дуновение ветра.

Обычно боль возникает с одной стороны лица. Одновременная двусторонняя боль – редкое явление. Но у некоторых пациентов боль может возникать на разных сторонах лица попеременно, в разное время.

Боль охватывает челюсти, щеки, зубы, десна, губы, реже – глаза или лоб. Ее локализация зависит от того, какая ветвь тройничного нерва поражена заболеванием.

«Удары» тройничной невралгии могут следовать одним за другим с небольшими перерывами. Они могут появляться и отступать в течение дня, не оставляя человека в покое неделями и месяцами. Боль настолько сильная, что пациент полностью выпадает из жизни.

Также встречается более мягкая форма невралгии тройничного нерва, которая проявляется слабой, но продолжительной (до 3 дней) болью в лице. Пациенты описывают ее как жгучую, давящую, распирающую или как ощущение «мурашек» на коже.

Боль может исчезнуть на несколько месяцев или лет (этот период называется ремиссией). Со временем периоды ремиссии склонны укорачиваться.

ДИАГНОСТИКА НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Диагностика невралгии тройничного нерва может быть затруднительной, поскольку не существует анализа или теста, который бы точно указывал на это заболевание. Врач полагается, прежде всего, на характерные симптомы и осмотр пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для того, чтобы узнать, связана ли невралгия тройничного нерва с опухолью, рассеянным склерозом или нейроваскулярным конфликтом.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Для консервативного лечения невралгии тройничного нерва используются антисудорожные препараты, чаще всего – карбамазепин, габапентин, прегабалин, которые обычно назначается при эпилепсии. Препараты облегчают состояние пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, поскольку замедляют электрические импульсы и снижают способность нервных волокон передавать сигналы боли. Также назначаются миорелаксанты – лекарства, расслабляющие мышцы.

Если медикаменты не приносят облегчения или вызывают сильные побочные эффекты, может быть рекомендовано нейрохирургическое лечение. Операции можно условно разделить на две категории: устранение компрессии тройничного нерва и его разрушение. Какой бы хирургический метод не использовался – есть риск, что боль вернется спустя месяцы или годы.

Операция, которая освобождает тройничный нерв от сдавливания, называется микроваскулярной декомпрессией. Хирург делает небольшой разрез за ухом, через который получает доступ к точке пересечения нерва и сосуда. Он отодвигает сосуд от нерва и размещает между ними специальную тефлоновую прокладку. Если нерв сдавливает вена, она удаляется. Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее длительный эффект среди всех хирургических методов лечения.

Операции по разрушению тройничного нерва избавляют от боли, поскольку прерывают передачу сигнала в мозг. Но при этом они могут привести к онемению части лица, а на его фоне – возникновению боли.

Хирурги используют различные методы для разрушения тройничного нерва. Среди них – инъекция глицерола, радиочастотная деструкция под контролем КТ или МРТ.

Также применяется лечение с помощью гамма- и кибер-ножа, при котором пациент не подвергается прямому хирургическому вмешательству. Участок нерва разрушается под воздействием направленного облучения. Радиохирургическое лечение не требует обезболивания и проводится в амбулаторных условиях.

Избавьтесь от мучительной боли! Обратившись в Универсальную клинику «Оберіг», вы пройдете правильную диагностику и получите эффективное лечение. Чем раньше начата борьба с невралгией тройничного нерва, тем больше шансов победить болезнь. Запишитесь на прием к врачу-неврологу по телефону:

(044) 521 30 03

Невралгия тройничного нерва



НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — является заболеванием хронического характера, которое поражает тройничный нерв, при этом возникает приступообразная боль в ветвях тройничного нерва.

Очень много причин, из-за которых развивается невралгия, к ним относится и сдавливание сосудами  нерва в полости черепа ( нейроваскулярный конфликт). Невралгия тройничного нерва может появляться из-за переохлаждения, инфекционных заболеваний хронического характера – кариеса, синусита, также при опухоли в головном мозге и других заболеваний.

Особенности тройничного нерва

Тройничный нерв является смешанным нервом и имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Это пятая пара из 12 черепно- мозговых нервов. Тройничный нерв имеет три ветви:

1. Первая  ветвь — инервирует  кожу лба и переднюю треть  волосистой части головы, вернее веко, внутренний угол глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистую носовой полости, мозговые оболочки.

2. Вторая ветвь отвечает за  инервацию нижнего века,  наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю челюсть, верхнюю губу, слизистые оболочки верхней челюсти,зубы, гайморову полость.

3. Третья  ветвь, является  смешанной. Чувсвительные волокна инервируют нижнюю губу, нижнюю часть  щеки, подбородок, заднюю часть боковой ипорверхности лица, нижнюю челюсть, ее десна и нижнии зубы, слизисты оболочки щек, язык Двигательные волокна инервирют  жевательные мышцы.

При поражении одной ветви тройничного нерва – возникает растройства чувствительности в зоне ее автономной инервации. При вовлечении в процесс гассерова узла из корешка  тройничного нерва- выпадение чувствительности происходит в автономии всех трех ветвей.

Вследствии наличия  в системе  тройничного нерва симпатических волокон возможны растройства потоотделения, вазомоторные явления и нарушения трофики, которые особенно опасныв области роговицы глаза.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Данное заболевание характерно для людей старшего возраста и встречается чаще  у женщин после 40 лет. При этом появляется сильная, стреляющая боль, которая носит односторонний характер, очень редко  на двух сторонах лица. Приступ длится  от 3-4 до 15-20 секунд, в тяжелых случаях до 2 минут. В течени суток возможно до 30- 40 болевых пароксизмов. Со временем локализация болевых ощущений неизменна, если она характерна для одной стороны, значит, она там и присутствует.

Боли как правило «курковые», т.е при раздражении зон ( прикосновение, кашель, разговор, жевание), возникает приступ болей. Боль при тригеминальной невралгии не бывает ночной.

Боль может быть спонтанной и возникать из-за чего-то. Также боль при невралгии делится на типичную и нетипичную. Типичная боль характеризуется периодами затихания, боль может быть стреляющей. Нетипичная боль постоянная, может захватывать большой участок лица, при этом она не перестает. Такую невралгию очень сложно лечить.

Невралгия относиться к цикличному заболеванию, когда обострение чередуется со стиханием.

Лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва, очень важно уменьшить болевой синдром. Основной препарат, который применяется – карбамазепин, дозировку подбирает врач. После 3-х суток можно заметить обезболивание, но препарат действует не более 4-х часов.

Терапия длится до того времени, пока пациенту не станет лучше, может и до полгода. В настоящее время препаратом выбра является препарат  « лирика», назначение и дозировку со схемой лечения прописывает невролог.

С помощью физиотерапевтических методов лечения, можно облегчить боль, но не вылечить

Методы деструкции ветвей нерва остались  прошлом.

Нейроваскулярные конфликты устраняют хирургическим лечением, но при этом необходимо  четко доказать при обследовании, его наличие, иначе результата от лечения не будет

К эффективному и безопасному способу тригеминальной невралгии относится радиохирургия методикой Гамма-нож, которая в настоящий момент является «золотым стандартом в лечении» тригеминальных болей.

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии. Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии.

Единственным минусом в радиохирургическом лечении яляется длительность наступления эффекта от лечения, что порой может занимать от 4 до 6 месяцев с момента проведенной радиохирургии

 

 

Рис 1 Мишень радиохирургического воздействия – корешок тройничного нерва  месте входа в ствол мозга

Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение

Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.

Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?

— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.

Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?

— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.

Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.

Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?

— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.

Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.

Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?

— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.

Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?

— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.

Читайте материалы по теме:

Когда КТ незаменима?
МРТ для больной головы

Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?

— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.

Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?

— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.

Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?

— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Что такое нейроваскулярный конфликт?
Дорсопатия: что это такое и как её лечить?
Боль в груди: что это — сердце или нервы?

Для справки:

Слонова Марина Борисовна

Врач-невролог.

Принимает в «Клиника Эксперт» Владикавказ по адресу улица Барбашова, 64. Запись по телефону 8-8672-33-39-33

Невралгия — (клиники Di Центр)

Что это такое?

Невралгии — это заболевания периферических нервов, сопровождающиеся приступами сильной боли. В зависимости от того, на каком участке нервной системы возникают боль, выделяют различные типы невралгий.

Наиболее распространенная из них — это невралгия тройничного нерва, которая встречается у 50 человек из 10 000 и чаще проявляется у женщин старше 40 лет. Впервые в истории медицины сведения об этом заболевании встречаются в трудах знаменитого китайского врача Хуа-То, жившего в начале нашей эры. В Европе невралгия тройничного нерва впервые была описана английским врачом Д. Фотергиллом в монографии «Болезненные поражения лица» в 1781 г.

Отчего это бывает и что происходит?

Развитию невралгии способствуют травмы, перенесенные инфекции и тяжелые формы простудных заболеваний, а также переохлаждения.

Невралгия тройничного нерва может быть результатом травмы лица, перенесенного воспаления пазух носа, больных зубов (пульпиты), даже неправильного прикуса. Приступ боли при невралгии тройничного нерва может возникнуть в любой момент: в качестве реакции на горячую или холодную пищу, на громкие звуки, слишком яркий свет, даже в процессе чистки зубов. Кроме того, на лице существуют так называемые триггерные («спусковые», «курковые») зоны, даже слабое прикосновение к которым вызывает острый приступ невралгии — это, прежде всего, крылья и кончик носа, десны и верхняя губа. Приступ начинается с появления «предвестников» — зуда кожи лица, ощущения «ползающих мурашек», а потом проявляется в виде резкой, «стреляющей», до слез мучительной боли, которая длится не больше пары минут. В попытке переждать приступ, человек замирает на месте, на вопросы отвечает односложно, с трудом приоткрывая рот, может непроизвольно причмокивать.

Постоянная, реже — приступообразная боль в области ребер, усиливающаяся при кашле или чихании, говорит о том, что у вас, возможно, межреберная невралгия. Чаще всего это заболевание является результатом остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Стреляющая боль на наружной поверхности бедра проявляется при невралгии наружного кожного нерва бедра. Приступ усиливается при движении, по коже распространяется жжение, онемение.

Тяжело протекает приступ невралгии крылонебного узла. Он начинается неожиданно, чаще всего ночью, и может длиться от нескольких часов до двух дней. При этом жгучие, распирающие боли охватывают небо, виски, область глаз, шею, распространяясь далее по направлению к кистям рук.

Довольно редко встречается невралгия языкоглоточного нерва — приступ начинается болями в глотке и распространяется на ухо и нижнюю челюсть. При этом заболевании также существуют курковые зоны — в глубине рта, в области корня языка, миндалин.

Похожие симптомы проявляются при невралгии затылочного нерва — ломящие боли распространяются от затылка к вискам и области глаз, при движениях боль усиливается, доводя человека до тошноты и рвоты.

Диагноз

Начальным этапом лечения является поиск и удаление причины невралгии — например, это может быть лечение больных зубов. Если вы страдаете приступами невралгии, не утешайте себя тем, что приступ можно облегчить приемом лекарств — обязательно посетите невролога.

Под маской невралгии могут скрываться различные заболевания, поэтому в зависимости от области болей может понадобиться исследование при помощи магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии, рентгенографии.

Лечение

Для снятия приступа невралгии применяют обезболивающие противовоспалительные препараты, некоторые антиконвульсанты. При тяжелых приступах может понадобиться наркотический анальгетик или блокада нервного ствола анестетиком. Кстати, по мнению ряда врачей, сильное раздражение все тех же курковых зон во время приступа, может прекратить его.

Диапазон методов лечения невралгии весьма широк — от физиотерапии до хирургических мер (в тех случаях, когда не помогают ни лекарства, ни физиопроцедуры). Хороший эффект в лечении невралгии дает применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ.

В Медицинском Di Стационаре широко используется метод интервенционного лечения боли при помощи радиочастоного генератора «Cosman G4»

Часто задаваемые вопросы о невралгии тройничного нерва | Отделение неврологической хирургии

Невралгия тройничного нерва, также называемая тик-дулурекс, представляет собой редкое неврологическое заболевание, которое вызывает внезапные, сильные, короткие, повторяющиеся колющие эпизоды лицевой боли в одной или нескольких ветвях тройничного нерва. Обычно это вызвано сдавлением тройничного нерва артерией или веной, но также может присутствовать без видимой причины. Иногда его ошибочно принимают за стоматологическую проблему или проблему с челюстью или как психологическое расстройство.После правильного диагноза существует несколько вариантов медикаментозного и хирургического лечения, чтобы уменьшить или облегчить изнурительную боль, вызванную этим заболеванием. Пациентам с невралгией тройничного нерва уделяется первоочередное внимание при планировании обследования.

Какие существуют безоперационные методы лечения невралгии тройничного нерва?
Кто является кандидатом на операцию при невралгии тройничного нерва?
Какие виды операций по поводу невралгии тройничного нерва проводятся в UCSF?
· Микроваскулярная декомпрессия (MVD)
· Радиохирургия
· Радиочастотное поражение (также называемое радиочастотной ризотомией)
Проводятся ли в UCSF какие-либо исследования невралгии тройничного нерва?

Лечебная терапия невралгии тройничного нерва

Первая линия лечения пациентов с невралгией тройничного нерва — это всегда медикаменты.Даже малоинвазивная хирургия сопряжена с риском и должна рассматриваться как последнее средство.

Для лечения невралгии тройничного нерва чаще всего используются препараты, изначально разработанные для лечения эпилепсии. Однако было обнаружено, что этот класс лекарств достаточно эффективен при лечении нервной боли, включая TN, при постоянном приеме. Противосудорожным средством, наиболее часто назначаемым при TN, является карбамазепин (Тегретол®), который может обеспечить хотя бы частичное обезболивание от 80% до 90% пациентов.Другие противосудорожные средства, часто назначаемые при TN, включают фенитоин (Дилантин®), габапентин (Нейронтин®), ламотриджин (Ламиктал®), окскарбазепин (Трилептал®) и топирамат (Топамакс®). Также может быть назначен миорелаксант баклофен (Лиорезал®), отдельно или в комбинации с другими лекарствами.

Обычно наблюдаемые побочные эффекты лекарственной терапии TN включают головокружение, сонливость, забывчивость, неустойчивость и тошноту. Кроме того, карбамазепин и другие препараты, назначаемые для лечения TN, не всегда остаются эффективными с течением времени, требуя все более и более высоких доз или большего количества лекарств, принимаемых одновременно, а у некоторых пациентов наблюдаются достаточно серьезные побочные эффекты, чтобы потребовать отмены.

В UCSF пациентов могут обследовать опытные неврологи, специализирующиеся на оценке и лечении невралгии тройничного нерва. Чтобы запланировать обследование для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва и обсудить варианты лечения, свяжитесь с неврологической клиникой по телефону (415) 353-2273.

Хирургическое обследование при невралгии тройничного нерва

Хирургическая оценка невралгии тройничного нерва включает подтверждение диагноза невралгии тройничного нерва, просмотр магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) для исключения других поддающихся лечению причин боли в лице и оценку тяжести боли, общего состояния здоровья пациента и предпочтение пациентом целей лечения по сравнению с неприятием риска.

Операция при невралгии тройничного нерва предназначена для людей, которые все еще испытывают изнуряющую боль, несмотря на лучшее медицинское лечение. Операция по поводу невралгии тройничного нерва редко предлагается пациентам с болью в лице, не связанной с невралгией тройничного нерва, или с атипичной невралгией тройничного нерва; Операции по поводу этих состояний имеют гораздо более низкие показатели успеха и во многих случаях могут усилить боль и / или вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва

Микроваскулярная декомпрессия (МВД), также известная как процедура Жаннетты, является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения невралгии тройничного нерва.Это открытый хирургический доступ, при котором за ухом делается небольшой разрез, в черепе просверливается небольшое отверстие и под микроскопом обнажается тройничный нерв. В большинстве случаев имеется кровеносный сосуд (обычно артерия, но иногда и вена), сдавливающий тройничный нерв. Отодвигая этот кровеносный сосуд от нерва и вставляя прокладку из тефлонового войлока, боль почти всегда уменьшается. Хотя МВД считается наиболее инвазивной операцией при ТН, это также лучшая процедура для устранения основной проблемы, которая обычно вызывает ТН: компрессии сосудов.MVD также вызывает наименьшее повреждение тройничного нерва и обеспечивает в среднем самые длительные периоды без боли и наилучшие шансы на постоянное прекращение приема лекарств. При использовании МВД в качестве самостоятельного лечения показатель долгосрочного успеха составляет около 80%. Процедура требует пребывания в больнице в среднем два дня и четырех-шести недель, чтобы вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Каковы возможные побочные эффекты МВД?

MVD — это серьезная операция, включающая в себя процедуру трепанации черепа с вырезанием небольшого отверстия в черепе.Типичные хирургические риски для любой нейрохирургической процедуры с открытым черепом включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, утечку спинномозговой жидкости и риски анестезии. Редкие неврологические травмы могут включать повреждение слуха, повреждение сосудов (инсульт) и, очень редко, смерть.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Поскольку МВД является серьезной операцией, пациенты будут испытывать некоторую послеоперационную боль в разрезе и головную боль, но медсестры дадут вам лекарства, которые помогут контролировать эту боль.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Пациенты обычно проводят в больнице две ночи перед выпиской.

Когда я могу вернуться к нормальной деятельности?

Боль и скованность после операции обычно проходят в течение недели, и вы можете вернуться к нормальной деятельности в своем собственном темпе. Однако вам следует избегать подъема тяжестей или напряжения в первые шесть недель после операции.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу невралгии тройничного нерва будет успешной для всех пациентов, и всегда есть шанс, что боль вернется позже; однако МВД — лучший шанс облегчить проблему, лежащую в основе боли при невралгии тройничного нерва.

Радиохирургия при невралгии тройничного нерва

Радиохирургическое лечение (гамма-нож) невралгии тройничного нерва является наименее инвазивным хирургическим методом. Фактически, это вообще не операция. Гамма-нож — это устройство, которое доставляет точные контролируемые лучи излучения к целям внутри черепа, включая мозг и связанные с ним нервы. При лечении невралгии тройничного нерва лучи излучения направляются на тройничный нерв, где они попадают в ствол мозга. Лечение гамма-ножом не направлено на первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.Процедура не требует анестезии или не требует анестезии и проводится в амбулаторных условиях. Эта процедура обеспечивает значительный контроль или уменьшение боли примерно у 80% пациентов, но реакция обычно медленнее, чем при других методах лечения. Пациенты могут ответить в течение 4-6 недель после лечения; однако некоторым пациентам для полного ответа требуется от 3 до 8 месяцев. Большинство пациентов продолжают принимать полные дозы лекарств в течение как минимум 3-6 месяцев после лечения, и мы обычно не начинаем снижать прием препаратов TN до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли.

Каковы возможные побочные эффекты операции с использованием гамма-ножа?

Побочные эффекты могут включать покалывание или онемение лица (у 20–30% пациентов), но обычно они проявляются в легкой степени.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Пациентов не усыпляют для этой процедуры, так как она вызывает минимальную боль и дискомфорт. Лечение требует использования каркаса, который крепится к голове булавками. В течение 1-2 дней после лечения наблюдается умеренная боль в месте расположения булавки.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Гамма-нож для лечения невралгии тройничного нерва является амбулаторной процедурой — вы сможете отправиться домой