2Май

Тройничный нерв лечение: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Содержание

Невралгия тройничного нерва | Неврология

Невралгия тройничного нерва

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Изменение оболочки нерва приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры Уз с гидрокортизоном) иглорефлексотерапия.

На сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница №5»

Игра в прятки с нервами


Благодаря врачам Тольяттинской городской клинической больницы № 5 житель Димитровграда впервые за последние семь лет смог съесть яблоко.

Болезнь, с которой поступил в пятую больницу Этибар Мамедов очень интересная. Стандартные диагностические методы (рентгенография, ультразвук) здесь не помощники. Без качественно проведенной МРТ головного мозга и черепно-мозговых нервов врачам нейрохирургам и неврологам трудно правильно определять это заболевание.

— Такие исследования с успехом выполняются в кабинетах МРТ нашей больницы — , рассказывает заместитель главного врача по диагностике Алексей Николаевич Кирсанов. – Для этих целей врач МРТ кабинета использует специальную программу с минимальной толщиной среза и специальным алгоритмом реконструкции (такие исследования являются высшим пилотажем в работе диагностов), и с гордостью можно сказать, что в ТГКБ №5 они проводятся на высоком уровне. Возможности цифровой обработки получаемого МРТ изображения дают значительное повышение качества распознавания таких мельчайших структур как черепно-мозговые нервы. Проведение МРТ исследования на аппарате Ingeniaфирмы Philips позволяет исключать даже мельчайшие опухоли, ангио-невральные конфликты (сдавление нерва сосудом).

Итак, после МРТ-исследования на основании опроса и осмотра пациента диагностируется классическая невралгия тройничного нерва. Пациенты рассказывают о ней как о внезапно возникающей резкой боли на лице, сравнимой с ударом током. Боль, длящаяся всего несколько секунд, обездвиживает человека. Пациенты рассказывают, что боятся шевельнуться, чтобы не вызвать новый приступ.

— Невралгия  — достаточно распространенная клиническая ситуация, часто встречается в современном обществе, — рассказывает врач-нейрохирург

Роман Юрьевич Землянкин. —  Люди, страдающие от невралгии тройничного нерва, сталкиваются с внезапными приступами острой боли на лице, которую они сами описывают как удар током.


Сейчас достаточно эффективно это заболевание можно лечить. На первых порах — медикаментозно антиконвульсантами. Но с течением времени лекарство теряет свое эффективное  действие и любой пациент с невралгией тройничного нерва рано или поздно становится пациентом нейрохирургов.

— Впервые острая боль у моего мужа проявилась 7 лет назад, — рассказывает супруга Этибара Мамедова. — Мы думали, что это последствия лечения зуба, думали, нерв задели. Со временем эти приступы повторялись все чаще. Лекарства уже не помогали. Последнее время он кушать не мог, воду из шприца заливал практически в горло. Прошли обследование в больнице Димитровграда, стало понятно, что поможет только операция. В Ульяновской области таких специалистов нет. Мы получили квоту на операцию в московской клинике, но отказались от нее.  Ни на машине, ни на поезде из-за тряски супруг не доехал бы.

От наших врачей узнали об отделении нейрохирургии в тольяттинской больнице № 5.  Потом почитали об их работе в интернете. В первый раз Этибар приехал сюда на консультацию, а второй раз уже на операцию. Первое, что он сделал сразу после операции это  съел яблоко. Последние семь лет он мог только смотреть как это делают другие.  

Концепция о причине возникновения невралгии тройничного нерва была сформулирована в последней четверти XX века. Согласно ей, если приступы боли в области лица не являются осложнением герпесной инфекции или опухоли, сдавливающей тройничный нерв, то они возникают в результате нейроваскулярного конфликта. Другими словами сосуды, вены, нервы могут при своем нормальном функционировании сдавливать тройничный нерв в месте его входа в ствол головного мозга. Любой из способов их разобщение приносит положительный результат. И прооперированный нейрохирургами пятой больницы Этибар Мамедов еще одно доказательство этой концепции.

Однако в реальной жизни больные с невралгией тройничного нерва становятся пациентами нейрохирургов после многолетнего лечения у стоматологов, отоларинголов или окулистов. Приходя с жалобами на боли в области челюсти им начинают лечить один зуб, второй, третий. Затем переходят к удалению зубов. И только когда ни лечение, ни удаление не  оказываются эффективными, направляют к неврологу, а затем к нейрохирургу. Этибар Мамедов лишился трех зубов прежде чем попасть на операционный стол к нейрохирургам Тольяттинской городской клинической больницы № 5.

Три признака невралгии тройничного нерва:
— Боль резкая, как удар током. Внезапно возникает, длится непродолжительное время (несколько секунд) и также внезапно исчезает.

— Больной с невралгией тройничного нерва может назвать место на лице, дотронувшись до которого он может вызвать приступ боли искусственно.

— Снять боль помогают антиконвульсанты.

Если человек предъявляет жалобы такого свойства, то это точно не зубы, не уши и не глаза — это воспаление тройничного нерва.  После обнаружения у себя этих симптомов нужно обязательно сходить на консультацию к нейрохирургу.

— Заболеваемость невралгией тройничного нерва составляет  50 на 100 000 человек, а частота 4 на 100 тысяч в год, — рассказывает заведующий нейрохирургическим отделение ТГКБ № 5 Владимир Валентинович Селиверстов.- Теоретически в Тольятти на данный момент  350 человек страдают от воспаления тройничного нерва. А каждый год возникает 28 новых случаев этого заболевания. Хирургическим лечением воспалений тройничного нерва в нашем отделении занимаются давно, более 15 лет. На первом этапе заболевания основной массе пациентов хирургическое лечение не требуется. Большинству помогают лекарственные препараты и физиолечение. Но когда заболевание приобретает такую форму, которая не поддается консервативным методам, мы используем хирургию. Суть операции сводится к разобщению сосуда и нерва. Сразу после операции боль у пациента проходит. Рецидивы составляют единичные случаи.

На сегодняшний день Тольяттинская городская клиническая больница № 5 обладает техническими ресурсами и профессиональными компетенциями, чтобы применять микроваскулярную деструкцию (разобщению сосуда и нерва хирургическим путем) для лечения воспалений тройничного нерва  ежедневно.
— Применяемая нами методика хирургического лечения воспаления тройничного нерва уже никого в медицинских институтах и крупных федеральных клиниках не смущает, — добавляет Владимир Валентинович. — И даже у нас на периферии есть все, чтобы эти операции проводить успешно. И мы их проводим.

Невралгия тройничного нерва, причины возникновения и методы лечения

Тем, кто страдает от невралгии тройничного нерва, это заболевание представлять не надо. Сильные приступы боли на лице, напоминающие удар электрического тока, возникают при самых обычных действиях. Больной боится умываться, разговаривать, есть, чистить зубы, бриться. Болью сопровождается даже движение воздуха или простое прикосновение.

Точная причина заболевания неизвестна, хотя и существует несколько теорий, объясняющих ее происхождение. Считается, что невралгия может возникнуть в результате сдавливания корешка нерва проходящими рядом кровеносными сосудами или как осложнение при воспалительных заболеваниях зубов и десен.

Тройничный нерв берет свое начало в полости черепа, в Гассеровом нервном узле. От этого узла отходит чувствительный корешок нерва, который почти сразу разделяется на 3 ветки. Они выходят на поверхность через естественные отверстия в костях черепа и обеспечивают чувствительность лица к прикосновению, боли, теплу и холоду. I ветка иннервирует лоб, бровь и глаз, II ветка отвечает за чувствительность щеки, носа, верхней губы, верхней челюсти и неба, III – охватывает подбородок, нижнюю губу, нижнюю челюсть, язык и висок. бычно приступы боли начинаются с зон, лежащих в области иннервации II и III веток.

Для снятия боли пациентам назначают финлепсин (карбамазепин), но при его длительном приеме эффективность снижается, требуются все более высокие дозы. А лекарство это достаточно тяжелое и может оказать серьезное побочное воздействие на организм. В некоторых случаях помогает физиотерапия, но эффект от консервативного лечения часто незначителен, а в 30% случаев не отмечается вообще.

Если таблетки и физиопроцедуры не помогают, приходится выбирать метод хирургического лечения. Существует множество операций, направленных на устранение боли при невралгии тройничного нерва, но все их можно разделить на три вида:

1. Блокады в месте выхода ветки на поверхность. Обычно производятся путем алкоголизации нерва смесью спирта с новокаином. Боль быстро проходит, но через некоторое время может вернуться. Повторные блокады нерва обычно менее эффективны.

2. Деструкция чувствительного корешка тройничного нерва в полости черепа. При этом виде операций к нервному корешку через щеку и через естественное отверстие в кости черепа подводят длинную пункционную иглу (см рис.) Затем нерв прерывают с помощью какого-либо агента. Несколько десятилетий назад широко применялось введение через иглу кипятка, спирта или глицерина. Сейчас применяются электромагнитные волны высокой частоты или лазер. Лазерное излучение, доставляемое к чувствительному корешку через световод, действует наиболее точно, что обеспечивает хорошие результаты операции и отсутствие побочных явлений. Операция проводится под местной анестезией, что позволяет применять этот метод у пациентов преклонного возраста и при наличии сопутствующих заболеваний.

3. Микрососудистая декомпрессия тройничного нерва применяется только если причиной невралгии является сдавливание нерва окружающими кровеносными сосудами. Это большая нейрохирургическая операция, которая производится под общим наркозом с внутричерепным доступом. В ходе операции между сосудами и корешком нерва помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок. Однако, сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной невралгии. Кроме того, больным с сопутствующими заболеваниями и больным преклонного возраста эта операция противопоказана. Этот метод более травматичен для пациента и может сопровождаться осложнениями.

 

Заведующая хирургическим отделением Исмагилова Светлана Тагировна отвечает на вопросы пациентов

 

— Кому показано хирургическое лечение невралгии по Вашему методу?

Хирургическая операция с помощью лазера при невралгии тройничного нерва показана больным, длительно страдающим этим заболеванием, когда консервативные методы лечения уже неэффективны.

— В чем преимущества Вашего способа лечения?

Эта операция малотравматична, легко переносится больными даже пожилого и старческого возраста. Лазерное излучение действует локально, поэтому риск осложнений из-за повреждения окружающих структур минимален.

— Как проходит операция?

Операция проводится под местной анестезией. Больной находится в ясном сознании. При этой операции не производится никаких разрезов. К нерву лишь подводится игла, через которую осуществляется лазерное воздействие. Для контроля ее положения делается рентгеновский снимок. А затем в иглу вводится световод, и производится деструкция нерва лазером.

— Каковы ощущения пациентов во время операции?

При воздействии лазера есть незначительные болевые ощущения, чувство тепла на лице, а затем появляется онемение. Боль при этом постепенно проходит. Становится возможным дотрагиваться до зон, с которых начинался приступ. Пациент может разговаривать с врачом без боли.

— Когда пациент может вернуться к нормальной жизни?

После операции больной отдыхает около 2 часов, затем проверяет эффект операции: ест, пьет, умывается… На 2-3 сутки больной выписывается из стационара, люди трудоспособного возраста возвращаются на работу.

— У Вас большой опыт лечения невралгии тройничного нерва. И каковы результаты?

Прооперировано более двух тысяч больных, все с хорошим результатом. Рецидивы заболевания после нашей операции бывают очень редко — около 1% случаев.

Невралгия тройничного нерва | Клиника «Оберіг»

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

  • Опытные врачи-неврологи, которые постоянно повышают свою квалификацию.
  • Современный аппарат МРТ для выявления опухолей головного мозга, очагов рассеянного склероза, патологии сосудов головного мозга.

Невралгия тройничного нерва проявляется  интенсивными, простреливающими болями в лице, которые сравнивают с ударом электрическим током. По данным ВОЗ, невралгия тройничного нерва встречается у 2-4 человек на 100 000. Заболевание чаще бывает у женщин, чем у мужчин, и обычно развивается у людей старше 50 лет.

ПРИЧИНЫ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Тройничный нерв, самый крупный чувствительный черепной нерв, посылает сигналы в головной мозг от лица о боли, давлении, прикосновении и температуре. Он имеет три основные ветви, охватывающие нижнюю челюсть, щеки, лоб. Наиболее распространенная причина невралгии  тройничного нерва – сдавливание его корешка расширенным, извилистым сосудом на основании черепа.

Сдавливание нерва сосудом приводит к разрушению миелиновой оболочки нервных волокон и, следственно, к беспорядочной и гиперактивной передаче импульсов. Малейшая стимуляция вызывает сильную боль.

Невралгия тройничного нерва также может быть связана с опухолью в головном мозге, которая сдавливает нерв, или образованием в нем бляшек при рассеянном склерозе.

СИМПТОМЫ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва проявляется сильной болью в лице, которая длится несколько секунд или минут. Это одно из наиболее болезненных состояний, известных медицинской науке. Часто сопровождается спазмом мышц лица – болевым тиком.

Боль может возникать спонтанно или под воздействием триггеров. Это могут быть прикосновения, бритье, чистка зубов, накладывание макияжа, глотание, жевание и т.п. Приступ боли может вызывать даже легкое дуновение ветра.

Обычно боль возникает с одной стороны лица. Одновременная двусторонняя боль – редкое явление. Но у некоторых пациентов боль может возникать на разных сторонах лица попеременно, в разное время.

Боль охватывает челюсти, щеки, зубы, десна, губы, реже – глаза или лоб. Ее локализация зависит от того, какая ветвь тройничного нерва поражена заболеванием.

«Удары» тройничной невралгии могут следовать одним за другим с небольшими перерывами. Они могут появляться и отступать в течение дня, не оставляя человека в покое неделями и месяцами. Боль настолько сильная, что пациент полностью выпадает из жизни.

Также встречается более мягкая форма невралгии тройничного нерва, которая проявляется слабой, но продолжительной (до 3 дней) болью в лице. Пациенты описывают ее как жгучую, давящую, распирающую или как ощущение «мурашек» на коже.

Боль может исчезнуть на несколько месяцев или лет (этот период называется ремиссией). Со временем периоды ремиссии склонны укорачиваться.

ДИАГНОСТИКА НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Диагностика невралгии тройничного нерва может быть затруднительной, поскольку не существует анализа или теста, который бы точно указывал на это заболевание. Врач полагается, прежде всего, на характерные симптомы и осмотр пациента. Магнитно-резонансная томография (МРТ) используется для того, чтобы узнать, связана ли невралгия тройничного нерва с опухолью, рассеянным склерозом или нейроваскулярным конфликтом.

ЛЕЧЕНИЕ НЕВРАЛГИИ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Для консервативного лечения невралгии тройничного нерва используются антисудорожные препараты, чаще всего – карбамазепин, габапентин, прегабалин, которые обычно назначается при эпилепсии. Препараты облегчают состояние пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, поскольку замедляют электрические импульсы и снижают способность нервных волокон передавать сигналы боли. Также назначаются миорелаксанты – лекарства, расслабляющие мышцы.

Если медикаменты не приносят облегчения или вызывают сильные побочные эффекты, может быть рекомендовано нейрохирургическое лечение. Операции можно условно разделить на две категории: устранение компрессии тройничного нерва и его разрушение. Какой бы хирургический метод не использовался – есть риск, что боль вернется спустя месяцы или годы.

Операция, которая освобождает тройничный нерв от сдавливания, называется микроваскулярной декомпрессией. Хирург делает небольшой разрез за ухом, через который получает доступ к точке пересечения нерва и сосуда. Он отодвигает сосуд от нерва и размещает между ними специальную тефлоновую прокладку. Если нерв сдавливает вена, она удаляется. Микроваскулярная декомпрессия обеспечивает наиболее длительный эффект среди всех хирургических методов лечения.

Операции по разрушению тройничного нерва избавляют от боли, поскольку прерывают передачу сигнала в мозг. Но при этом они могут привести к онемению части лица, а на его фоне – возникновению боли.

Хирурги используют различные методы для разрушения тройничного нерва. Среди них – инъекция глицерола, радиочастотная деструкция под контролем КТ или МРТ.

Также применяется лечение с помощью гамма- и кибер-ножа, при котором пациент не подвергается прямому хирургическому вмешательству. Участок нерва разрушается под воздействием направленного облучения. Радиохирургическое лечение не требует обезболивания и проводится в амбулаторных условиях.

Избавьтесь от мучительной боли! Обратившись в Универсальную клинику «Оберіг», вы пройдете правильную диагностику и получите эффективное лечение. Чем раньше начата борьба с невралгией тройничного нерва, тем больше шансов победить болезнь. Запишитесь на прием к врачу-неврологу по телефону:

(044) 521 30 03

Невралгия тройничного нерва



НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — является заболеванием хронического характера, которое поражает тройничный нерв, при этом возникает приступообразная боль в ветвях тройничного нерва.

Очень много причин, из-за которых развивается невралгия, к ним относится и сдавливание сосудами  нерва в полости черепа ( нейроваскулярный конфликт). Невралгия тройничного нерва может появляться из-за переохлаждения, инфекционных заболеваний хронического характера – кариеса, синусита, также при опухоли в головном мозге и других заболеваний.

Особенности тройничного нерва

Тройничный нерв является смешанным нервом и имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Это пятая пара из 12 черепно- мозговых нервов. Тройничный нерв имеет три ветви:

1. Первая  ветвь — инервирует  кожу лба и переднюю треть  волосистой части головы, вернее веко, внутренний угол глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистую носовой полости, мозговые оболочки.

2. Вторая ветвь отвечает за  инервацию нижнего века,  наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю челюсть, верхнюю губу, слизистые оболочки верхней челюсти,зубы, гайморову полость.

3. Третья  ветвь, является  смешанной. Чувсвительные волокна инервируют нижнюю губу, нижнюю часть  щеки, подбородок, заднюю часть боковой ипорверхности лица, нижнюю челюсть, ее десна и нижнии зубы, слизисты оболочки щек, язык Двигательные волокна инервирют  жевательные мышцы.

При поражении одной ветви тройничного нерва – возникает растройства чувствительности в зоне ее автономной инервации. При вовлечении в процесс гассерова узла из корешка  тройничного нерва- выпадение чувствительности происходит в автономии всех трех ветвей.

Вследствии наличия  в системе  тройничного нерва симпатических волокон возможны растройства потоотделения, вазомоторные явления и нарушения трофики, которые особенно опасныв области роговицы глаза.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Данное заболевание характерно для людей старшего возраста и встречается чаще  у женщин после 40 лет. При этом появляется сильная, стреляющая боль, которая носит односторонний характер, очень редко  на двух сторонах лица. Приступ длится  от 3-4 до 15-20 секунд, в тяжелых случаях до 2 минут. В течени суток возможно до 30- 40 болевых пароксизмов. Со временем локализация болевых ощущений неизменна, если она характерна для одной стороны, значит, она там и присутствует.

Боли как правило «курковые», т.е при раздражении зон ( прикосновение, кашель, разговор, жевание), возникает приступ болей. Боль при тригеминальной невралгии не бывает ночной.

Боль может быть спонтанной и возникать из-за чего-то. Также боль при невралгии делится на типичную и нетипичную. Типичная боль характеризуется периодами затихания, боль может быть стреляющей. Нетипичная боль постоянная, может захватывать большой участок лица, при этом она не перестает. Такую невралгию очень сложно лечить.

Невралгия относиться к цикличному заболеванию, когда обострение чередуется со стиханием.

Лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва, очень важно уменьшить болевой синдром. Основной препарат, который применяется – карбамазепин, дозировку подбирает врач. После 3-х суток можно заметить обезболивание, но препарат действует не более 4-х часов.

Терапия длится до того времени, пока пациенту не станет лучше, может и до полгода. В настоящее время препаратом выбра является препарат  « лирика», назначение и дозировку со схемой лечения прописывает невролог.

С помощью физиотерапевтических методов лечения, можно облегчить боль, но не вылечить

Методы деструкции ветвей нерва остались  прошлом.

Нейроваскулярные конфликты устраняют хирургическим лечением, но при этом необходимо  четко доказать при обследовании, его наличие, иначе результата от лечения не будет

К эффективному и безопасному способу тригеминальной невралгии относится радиохирургия методикой Гамма-нож, которая в настоящий момент является «золотым стандартом в лечении» тригеминальных болей.

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии. Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии.

Единственным минусом в радиохирургическом лечении яляется длительность наступления эффекта от лечения, что порой может занимать от 4 до 6 месяцев с момента проведенной радиохирургии

 

 

Рис 1 Мишень радиохирургического воздействия – корешок тройничного нерва  месте входа в ствол мозга

Невралгия тройничного нерва: симптомы, лечение

Приступы при невралгии тройничного нерва бывают столь мучительными, что некоторые сравнивают их с пыткой. Вот только пыточным орудием становится сам организм. Можно ли спастись? О возникновении болезни, диагностике и методах лечения этой патологии рассказала врач-невролог «Клиники Эксперт» Владикавказ Марина Борисовна Слонова.

Марина Борисовна, что такое невралгия тройничного нерва?

— Это хроническая патология тройничного нерва – самого крупного из двенадцати пар черепных нервов. У тройничного нерва три ветви. Чаще всего поражение локализуется в нижней части лица.

Каковы причины появления невралгии тройничного нерва?

— Различают классическую и симптоматическую форму болезни. При классической невралгии тройничного нерва поражение спровоцировано вазоневральным конфликтом – компрессией (сдавливанием) нерва кровеносным сосудом. Это может происходить из-за аномального строения сосудов или появления опухолей, кист, оттесняющих сосуд к тройничному нерву.

Симптоматическая невралгия становится следствием других болезней, воздействующих на тройничный нерв. Она может быть посттравматической (так, иногда невралгия тройничного нерва появляется после удаления зуба). Также к болезни часто приводят опухоли (например, невринома), туннельная компрессия, рассеянный склероз, вирусные заболевания. Невралгия тройничного нерва может появиться и при опухолевых или воспалительных процессах в подчелюстных лимфоузлах.

Какими симптомами проявляется невралгия тройничного нерва?

— По характеру течения болезнь делят на две разновидности: типичную (тип 1) и атипичную (тип 2). Для первого типа характерны приступы резкой боли в зоне иннервации поражённой ветви тройничного нерва (чаще всего это вторая или третья ветвь). Продолжительность таких приступов от нескольких секунд до двух минут. Приступ может быть спровоцирован воздействием триггеров: холода, прикосновений и т. п.

Второй тип проявляется постоянными болями меньшей интенсивности в той же зоне.

Могут ли такие симптомы быть характерны для другой болезни, с чем надо дифференцировать невралгию тройничного нерва?

— Да, подобные боли могут возникать и в иных случаях. Их следует дифференцировать с заболеваниями ЛОР-органов, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава, стоматологическими патологиями.

Как проводится диагностика невралгии тройничного нерва?

— При симптомах невралгии тройничного нерва врач направляет пациента на КТ и МРТ (стандартную или 3D) головного мозга и тканей головы. МРТ позволяет диагностировать демиелинизирующий процесс (рассеянный склероз), исключить патологии мозга. На КТ хорошо видна костная структура. Чтобы выявить сосудистую компрессию, требуется ангиография с контрастированием. Может понадобиться спиральная КТ.

Читайте материалы по теме:

Когда КТ незаменима?
МРТ для больной головы

Какой врач лечит от невралгии тройничного нерва?

— В первую очередь это задача невролога. Но поскольку к невралгии тройничного нерва приводят разные факторы, может потребоваться сотрудничество со стоматологами, отоларингологами, иногда нужна помощь нейрохирурга.

Какие методы лечения невралгии тройничного нерва применяются в современной медицине?

— Сначала используется консервативное лечение: лекарственные препараты и физиотерапия. Этого достаточно в 90 % случаев. Основу терапии составляют противоэпилептические средства. Препаратом первой линии выбора является карбамазепин. Если он недостаточно эффективен или даёт побочные эффекты, его заменяют на препараты второй линии выбора. Врач должен тщательно следить за состоянием пациента, быть готовым поменять назначения при появлении побочных эффектов. Дополнительно могут применяться миорелаксанты и антидепрессанты. Из физиотерапевтических средств эффективны соллюкс, УФ-лучи, электрогрелка.

Если консервативная терапия не приносит должного эффекта, прибегают к микрохирургии. При вазоневральном конфликте проводится васкулярная декомпрессия, в процессе которой устраняется давление сосуда на ветвь тройничного нерва. В других случаях возможно радиохирургическое воздействие на ганглии.

Опасно ли лечение невралгии тройничного нерва народными средствами?

— Я бы сказала, что да. Не зная, о каком именно методе идёт речь, сложно сказать, какой может быть степень вреда. Но в любом случае от невралгии тройничного нерва невозможно вылечиться без современных препаратов. Предпочитая народные методы, человек лишает себя возможности своевременно получить помощь, его состояние ухудшается. К тому же невралгия тройничного нерва может сопутствовать весьма опасным заболеваниям (например, невриноме). Но должное лечение не проводится, потому что человек не обращается к врачу.

Беседовала Дарья Ушкова

Записаться на приём к врачу-неврологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах

Редакция рекомендует:

Что такое нейроваскулярный конфликт?
Дорсопатия: что это такое и как её лечить?
Боль в груди: что это — сердце или нервы?

Для справки:

Слонова Марина Борисовна

Врач-невролог.

Принимает в «Клиника Эксперт» Владикавказ по адресу улица Барбашова, 64. Запись по телефону 8-8672-33-39-33

Невралгия — (клиники Di Центр)

Что это такое?

Невралгии — это заболевания периферических нервов, сопровождающиеся приступами сильной боли. В зависимости от того, на каком участке нервной системы возникают боль, выделяют различные типы невралгий.

Наиболее распространенная из них — это невралгия тройничного нерва, которая встречается у 50 человек из 10 000 и чаще проявляется у женщин старше 40 лет. Впервые в истории медицины сведения об этом заболевании встречаются в трудах знаменитого китайского врача Хуа-То, жившего в начале нашей эры. В Европе невралгия тройничного нерва впервые была описана английским врачом Д. Фотергиллом в монографии «Болезненные поражения лица» в 1781 г.

Отчего это бывает и что происходит?

Развитию невралгии способствуют травмы, перенесенные инфекции и тяжелые формы простудных заболеваний, а также переохлаждения.

Невралгия тройничного нерва может быть результатом травмы лица, перенесенного воспаления пазух носа, больных зубов (пульпиты), даже неправильного прикуса. Приступ боли при невралгии тройничного нерва может возникнуть в любой момент: в качестве реакции на горячую или холодную пищу, на громкие звуки, слишком яркий свет, даже в процессе чистки зубов. Кроме того, на лице существуют так называемые триггерные («спусковые», «курковые») зоны, даже слабое прикосновение к которым вызывает острый приступ невралгии — это, прежде всего, крылья и кончик носа, десны и верхняя губа. Приступ начинается с появления «предвестников» — зуда кожи лица, ощущения «ползающих мурашек», а потом проявляется в виде резкой, «стреляющей», до слез мучительной боли, которая длится не больше пары минут. В попытке переждать приступ, человек замирает на месте, на вопросы отвечает односложно, с трудом приоткрывая рот, может непроизвольно причмокивать.

Постоянная, реже — приступообразная боль в области ребер, усиливающаяся при кашле или чихании, говорит о том, что у вас, возможно, межреберная невралгия. Чаще всего это заболевание является результатом остеохондроза грудного отдела позвоночника.

Стреляющая боль на наружной поверхности бедра проявляется при невралгии наружного кожного нерва бедра. Приступ усиливается при движении, по коже распространяется жжение, онемение.

Тяжело протекает приступ невралгии крылонебного узла. Он начинается неожиданно, чаще всего ночью, и может длиться от нескольких часов до двух дней. При этом жгучие, распирающие боли охватывают небо, виски, область глаз, шею, распространяясь далее по направлению к кистям рук.

Довольно редко встречается невралгия языкоглоточного нерва — приступ начинается болями в глотке и распространяется на ухо и нижнюю челюсть. При этом заболевании также существуют курковые зоны — в глубине рта, в области корня языка, миндалин.

Похожие симптомы проявляются при невралгии затылочного нерва — ломящие боли распространяются от затылка к вискам и области глаз, при движениях боль усиливается, доводя человека до тошноты и рвоты.

Диагноз

Начальным этапом лечения является поиск и удаление причины невралгии — например, это может быть лечение больных зубов. Если вы страдаете приступами невралгии, не утешайте себя тем, что приступ можно облегчить приемом лекарств — обязательно посетите невролога.

Под маской невралгии могут скрываться различные заболевания, поэтому в зависимости от области болей может понадобиться исследование при помощи магнитно-резонансной томографии, электрокардиографии, рентгенографии.

Лечение

Для снятия приступа невралгии применяют обезболивающие противовоспалительные препараты, некоторые антиконвульсанты. При тяжелых приступах может понадобиться наркотический анальгетик или блокада нервного ствола анестетиком. Кстати, по мнению ряда врачей, сильное раздражение все тех же курковых зон во время приступа, может прекратить его.

Диапазон методов лечения невралгии весьма широк — от физиотерапии до хирургических мер (в тех случаях, когда не помогают ни лекарства, ни физиопроцедуры). Хороший эффект в лечении невралгии дает применение иглорефлексотерапии, лазеропунктуры, импульсных токов низкого напряжения и низкой частоты, магнитных и электромагнитных полей, инфракрасного и ультрафиолетового излучения, ультразвука, электрофореза лекарственных веществ.

В Медицинском Di Стационаре широко используется метод интервенционного лечения боли при помощи радиочастоного генератора «Cosman G4»

Часто задаваемые вопросы о невралгии тройничного нерва | Отделение неврологической хирургии

Невралгия тройничного нерва, также называемая тик-дулурекс, представляет собой редкое неврологическое заболевание, которое вызывает внезапные, сильные, короткие, повторяющиеся колющие эпизоды лицевой боли в одной или нескольких ветвях тройничного нерва. Обычно это вызвано сдавлением тройничного нерва артерией или веной, но также может присутствовать без видимой причины. Иногда его ошибочно принимают за стоматологическую проблему или проблему с челюстью или как психологическое расстройство.После правильного диагноза существует несколько вариантов медикаментозного и хирургического лечения, чтобы уменьшить или облегчить изнурительную боль, вызванную этим заболеванием. Пациентам с невралгией тройничного нерва уделяется первоочередное внимание при планировании обследования.

Какие существуют безоперационные методы лечения невралгии тройничного нерва?
Кто является кандидатом на операцию при невралгии тройничного нерва?
Какие виды операций по поводу невралгии тройничного нерва проводятся в UCSF?
· Микроваскулярная декомпрессия (MVD)
· Радиохирургия
· Радиочастотное поражение (также называемое радиочастотной ризотомией)
Проводятся ли в UCSF какие-либо исследования невралгии тройничного нерва?

Лечебная терапия невралгии тройничного нерва

Первая линия лечения пациентов с невралгией тройничного нерва — это всегда медикаменты.Даже малоинвазивная хирургия сопряжена с риском и должна рассматриваться как последнее средство.

Для лечения невралгии тройничного нерва чаще всего используются препараты, изначально разработанные для лечения эпилепсии. Однако было обнаружено, что этот класс лекарств достаточно эффективен при лечении нервной боли, включая TN, при постоянном приеме. Противосудорожным средством, наиболее часто назначаемым при TN, является карбамазепин (Тегретол®), который может обеспечить хотя бы частичное обезболивание от 80% до 90% пациентов.Другие противосудорожные средства, часто назначаемые при TN, включают фенитоин (Дилантин®), габапентин (Нейронтин®), ламотриджин (Ламиктал®), окскарбазепин (Трилептал®) и топирамат (Топамакс®). Также может быть назначен миорелаксант баклофен (Лиорезал®), отдельно или в комбинации с другими лекарствами.

Обычно наблюдаемые побочные эффекты лекарственной терапии TN включают головокружение, сонливость, забывчивость, неустойчивость и тошноту. Кроме того, карбамазепин и другие препараты, назначаемые для лечения TN, не всегда остаются эффективными с течением времени, требуя все более и более высоких доз или большего количества лекарств, принимаемых одновременно, а у некоторых пациентов наблюдаются достаточно серьезные побочные эффекты, чтобы потребовать отмены.

В UCSF пациентов могут обследовать опытные неврологи, специализирующиеся на оценке и лечении невралгии тройничного нерва. Чтобы запланировать обследование для подтверждения диагноза невралгии тройничного нерва и обсудить варианты лечения, свяжитесь с неврологической клиникой по телефону (415) 353-2273.

Хирургическое обследование при невралгии тройничного нерва

Хирургическая оценка невралгии тройничного нерва включает подтверждение диагноза невралгии тройничного нерва, просмотр магнитно-резонансной томографии головного мозга (МРТ) для исключения других поддающихся лечению причин боли в лице и оценку тяжести боли, общего состояния здоровья пациента и предпочтение пациентом целей лечения по сравнению с неприятием риска.

Операция при невралгии тройничного нерва предназначена для людей, которые все еще испытывают изнуряющую боль, несмотря на лучшее медицинское лечение. Операция по поводу невралгии тройничного нерва редко предлагается пациентам с болью в лице, не связанной с невралгией тройничного нерва, или с атипичной невралгией тройничного нерва; Операции по поводу этих состояний имеют гораздо более низкие показатели успеха и во многих случаях могут усилить боль и / или вызвать дополнительные проблемы со здоровьем.

Микрососудистая декомпрессия при невралгии тройничного нерва

Микроваскулярная декомпрессия (МВД), также известная как процедура Жаннетты, является наиболее распространенной хирургической процедурой для лечения невралгии тройничного нерва.Это открытый хирургический доступ, при котором за ухом делается небольшой разрез, в черепе просверливается небольшое отверстие и под микроскопом обнажается тройничный нерв. В большинстве случаев имеется кровеносный сосуд (обычно артерия, но иногда и вена), сдавливающий тройничный нерв. Отодвигая этот кровеносный сосуд от нерва и вставляя прокладку из тефлонового войлока, боль почти всегда уменьшается. Хотя МВД считается наиболее инвазивной операцией при ТН, это также лучшая процедура для устранения основной проблемы, которая обычно вызывает ТН: компрессии сосудов.MVD также вызывает наименьшее повреждение тройничного нерва и обеспечивает в среднем самые длительные периоды без боли и наилучшие шансы на постоянное прекращение приема лекарств. При использовании МВД в качестве самостоятельного лечения показатель долгосрочного успеха составляет около 80%. Процедура требует пребывания в больнице в среднем два дня и четырех-шести недель, чтобы вернуться к нормальной повседневной деятельности.

Каковы возможные побочные эффекты МВД?

MVD — это серьезная операция, включающая в себя процедуру трепанации черепа с вырезанием небольшого отверстия в черепе.Типичные хирургические риски для любой нейрохирургической процедуры с открытым черепом включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, утечку спинномозговой жидкости и риски анестезии. Редкие неврологические травмы могут включать повреждение слуха, повреждение сосудов (инсульт) и, очень редко, смерть.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Поскольку МВД является серьезной операцией, пациенты будут испытывать некоторую послеоперационную боль в разрезе и головную боль, но медсестры дадут вам лекарства, которые помогут контролировать эту боль.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Пациенты обычно проводят в больнице две ночи перед выпиской.

Когда я могу вернуться к нормальной деятельности?

Боль и скованность после операции обычно проходят в течение недели, и вы можете вернуться к нормальной деятельности в своем собственном темпе. Однако вам следует избегать подъема тяжестей или напряжения в первые шесть недель после операции.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу невралгии тройничного нерва будет успешной для всех пациентов, и всегда есть шанс, что боль вернется позже; однако МВД — лучший шанс облегчить проблему, лежащую в основе боли при невралгии тройничного нерва.

Радиохирургия при невралгии тройничного нерва

Радиохирургическое лечение (гамма-нож) невралгии тройничного нерва является наименее инвазивным хирургическим методом. Фактически, это вообще не операция. Гамма-нож — это устройство, которое доставляет точные контролируемые лучи излучения к целям внутри черепа, включая мозг и связанные с ним нервы. При лечении невралгии тройничного нерва лучи излучения направляются на тройничный нерв, где они попадают в ствол мозга. Лечение гамма-ножом не направлено на первопричину невралгии тройничного нерва, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.Процедура не требует анестезии или не требует анестезии и проводится в амбулаторных условиях. Эта процедура обеспечивает значительный контроль или уменьшение боли примерно у 80% пациентов, но реакция обычно медленнее, чем при других методах лечения. Пациенты могут ответить в течение 4-6 недель после лечения; однако некоторым пациентам для полного ответа требуется от 3 до 8 месяцев. Большинство пациентов продолжают принимать полные дозы лекарств в течение как минимум 3-6 месяцев после лечения, и мы обычно не начинаем снижать прием препаратов TN до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение боли.

Каковы возможные побочные эффекты операции с использованием гамма-ножа?

Побочные эффекты могут включать покалывание или онемение лица (у 20–30% пациентов), но обычно они проявляются в легкой степени.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Пациентов не усыпляют для этой процедуры, так как она вызывает минимальную боль и дискомфорт. Лечение требует использования каркаса, который крепится к голове булавками. В течение 1-2 дней после лечения наблюдается умеренная боль в месте расположения булавки.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Гамма-нож для лечения невралгии тройничного нерва является амбулаторной процедурой — вы сможете отправиться домой в день лечения.

Когда я могу вернуться к нормальной деятельности?

Пациенты обычно начинают возвращаться к нормальной деятельности в течение 48 часов, хотя это зависит от человека.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу невралгии тройничного нерва будет успешной для всех пациентов; Лечение гамма-ножом «перемешивает» болевые пути, но всегда есть шанс, что боль может повториться позже.

Радиочастотное поражение (RFL) при невралгии тройничного нерва

Радиочастотное поражение (также называемое радиочастотной ризотомией) является хорошим вариантом при сильной боли у пациентов с высоким риском, например, у пациентов с сопутствующим заболеванием, которое сделало бы открытую хирургическую процедуру слишком опасной. Это также хороший вариант для пациентов с рассеянным склерозом (МС), у которых TN часто не вызвана сдавлением сосудов. Как и лечение гамма-ножом, радиочастотное поражение не лечит первопричину TN, а вместо этого повреждает тройничный нерв, чтобы остановить передачу болевых сигналов.В этой процедуре электрод, вводимый через щеку, используется для нагрева нерва и его избирательного повреждения, чтобы не дать болевым сигналам попасть в мозг. Лечение обеспечивает немедленное облегчение боли почти у 90% пациентов, но может вызывать большее онемение лица, чем другие процедуры, и имеет частоту рецидивов боли в 40% через 2–3 года после операции. При необходимости процедуру можно повторить.

Каковы возможные побочные эффекты радиочастотной ризотомии?

Хотя радиочастотная ризотомия менее инвазивна, менее рискованна и требует меньше времени в больнице, чем МВД, этот метод также имеет более высокую частоту рецидивов боли.Радиочастотная ризотомия также сопряжена с повышенным риском незначительного или тяжелого послеоперационного онемения, которое часто может быть постоянным. Эта процедура также сопряжена с редкими общими хирургическими рисками инфицирования и чрезмерного кровотечения, а также чрезмерного повреждения нервов, онемения роговицы, анестезии dolorosa и внутричерепного кровоизлияния.

Будет ли у меня боль при пробуждении?

Пациенты могут испытывать небольшую боль в щеке в месте введения иглы. Обычно это проходит в течение одной недели.

Как долго мне нужно будет оставаться в больнице?

Радиочастотная ризотомия по поводу TN — это амбулаторная процедура — вы сможете отправиться домой в день лечения.

Когда я могу вернуться к нормальной деятельности?

Пациенты обычно начинают возвращаться к нормальной деятельности в течение 48 часов, хотя это зависит от человека.

Будет ли операция полностью излечивающей?

Никто не может обещать, что любая операция по поводу TN будет успешной для всех пациентов; Радиочастотная ризотомия «перемешивает» болевые пути, но всегда есть шанс, что боль может повториться позже.

Блок тройничного нерва

Что такое блокада тройничного нерва?

Блокада тройничного нерва — это инъекция лекарства, которое помогает облегчить лицевую боль. Используется для лечения:

  • Невралгия тройничного нерва
  • Опоясывающий лишай (или «опоясывающий лишай»), поражающий лицо
  • Другие синдромы атипичной лицевой боли

Нервы тройничного нерва отвечают за ощущения на лице и помогают вам кусать, жевать и глотать.Блокировка этих нервов может помочь вам перестать чувствовать лицевую боль.

Как проводится блокада тройничного нерва?

Сначала вам введут внутривенное лекарство, чтобы расслабиться. Затем лягте на спину на рентгеновский стол.

Врач вставит вам тонкую иглу сбоку в лицо и введет анестетик. Затем под контролем рентгена он или она вставит вторую иглу и введет стероидное обезболивающее.

Обычно процедура занимает менее 30 минут, и вы можете отправиться домой в тот же день.

Насколько эффективна блокада тройничного нерва?

Некоторые пациенты сообщают об облегчении боли сразу после инъекции, но боль может вернуться через несколько часов, когда действие анестетика прекратится. Более длительное облегчение обычно начинается через два-три дня, когда стероид начинает действовать.

Продолжительность обезболивания у каждого пациента разная. Некоторые могут быть безболезненными в течение нескольких дней или недель. Обычно людям требуется серия инъекций, чтобы продолжить обезболивание. Иногда требуется всего две инъекции; иногда требуется больше 10.Облегчение длится дольше с каждым сеансом лечения.

Какие риски?

Риск осложнений блокады тройничного нерва очень низок. Однако в месте инъекции могут быть синяки, отек или болезненность. Серьезные осложнения, включая инфекцию, кровотечение и повреждение нервов, возникают редко.

Побочные эффекты процедуры включают:

  • Затруднения при жевании или глотании
  • Онемение лица

Эти эффекты исчезнут через несколько часов.

Что происходит после процедуры?

Не садитесь за руль и не выполняйте никаких физических упражнений в течение 24 часов после блокады тройничного нерва. Не принимайте близко к сердцу. На следующий день вы можете вернуться к своим обычным занятиям.

Подходит ли вам блокада тройничного нерва?

Блокада тройничного нерва может быть подходящей для вас, если у вас есть лицевая боль, которая не поддается лечению другими методами.

Поговорите об этом со своим врачом. Чтобы назначить обследование в отделении обезболивания клиники Кливленда, позвоните по номеру 216.444.PAIN (7346) или 800.392.3353

Невралгия тройничного нерва

Как оценить это изнурительное хроническое состояние, которое часто имитирует другие расстройства.

Pages 46-47,49

Невралгия тройничного нерва (TN) — чрезвычайно болезненное, но редкое заболевание в области ротовой полости, и четкое понимание механизма и лечения остается загадкой. 1 Первоначально известное как tic douloureux из-за характерных лицевых тиков, это заболевание можно описать как приступообразную одностороннюю лицевую боль вдоль одной или нескольких ветвей тройничного нерва.Чаще всего поражаются верхнечелюстные и нижнечелюстные ветви тройничного нерва, за которыми следует глазная ветвь. 2 Заболеваемость TN составляет 4 на 100 000 человек, но увеличивается до 20 на 100 000 у лиц старше 60 лет. Это чаще встречается у женщин, при соотношении женщин и мужчин 3: 2, и обычно проявляется у лиц в возрасте 50 лет и старше. старшая. 1

Невралгия тройничного нерва имеет различную этиологию: массовый эффект от метастазов, вирусная инфекция, травма, аутоиммунные процессы и побочные эффекты лекарств.Считается, что эти процессы приводят к нарушению функции тройничного нерва, что часто связывают с демиелинизацией.

Боль, связанная с TN, описывается как сильная, острая, электрическая и колющая, носит односторонний характер (менее 4% случаев двусторонняя) и обычно остается в пределах анатомического распределения пораженной нервной ветви, независимо от ремиссий и обострений. 3 TN боль часто возникает при жевании и глотании, и даже может быть вызвана легким прикосновением к лицу.Боль часто облегчается во сне и может иметь периоды ремиссии, продолжающиеся от нескольких недель до нескольких лет. 4 Хотя симптомы TN ограничиваются болью, качество жизни пациентов значительно ухудшается, что подвергает их высокому риску депрессии и других психосоциальных расстройств. 5,6 Как отмечалось ранее, пациенты с TN обычно бессимптомны во сне, что свидетельствует о двунаправленности между нейропатической болью и сном. 7 Было показано, что по мере улучшения качества сна болевая чувствительность снижается.

Обзор доступных и новых фармакологических и интервенционных методов лечения невралгии тройничного нерва. (Источник: 123RF)

Дифференциация диагностики TN

Международное общество головной боли (IHS) разделяет TN на две категории, классическую и вторичную, которые описываются как:

  • Классическая невралгия тройничного нерва включает невралгию, которая является идиопатической или вызвана сдавлением тройничного нерва соседним кровеносным сосудом. Исследования показали, что на классический TN приходится примерно 80% случаев TN. 8
  • Вторичная невралгия тройничного нерва — это случаи, вызванные другими структурными аномалиями, такими как опухоли и демиелинизация от рассеянного склероза (РС). 5

Диагностика TN обычно начинается со сбора точного анамнеза и подробного описания боли и характера распространения. Пациенты часто сообщают о резкой, интенсивной лицевой боли, которая длится несколько секунд, с повторяющимися приступами в течение дня. Эти приступы могут повторяться до нескольких сотен раз в день и продолжаться в течение недель или месяцев. 2 Хотя время и триггеры, связанные с этими приступами, кажутся непредсказуемыми, пациенты редко сообщают о боли, которая нарушает их сон.

Учитывая вариабельность клинических проявлений, связанных с TN, для постановки диагноза требуется высокий индекс клинического подозрения. Обозначение должно быть сделано для любого рисунка, соответствующего пятому черепному нерву, а также обостряющим и / или облегчающим факторам. Кроме того, необходимо четко оценить качество боли на предмет ощущений, таких как поражение электрическим током, жжение или мерцание.Медицинские осмотры должны быть сосредоточены на общих чертах боли, обнаруживаемых при TN: аллодинии, гипералгезии или триггерах. Тщательное неврологическое обследование часто необходимо для оценки дефицита черепных нервов, такого как потеря слуха, сенсорные изменения или парез лицевого нерва. 1

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это предпочтительный метод визуализации для выделения черепных кровеносных сосудов; Сообщается, что насечки в кровеносных сосудах, окружающих корешок тройничного нерва, указывают на то, что кровеносные сосуды сталкиваются с нервом. 1

Лицевая и стоматологическая имитация

Поскольку движения лица и / или языка, связанные с жеванием и глотанием, могут вызывать TN, это заболевание отличается от жевательной боли. Жевательная боль обычно не снимается с помощью обычной инъекции анестетика в виде блока нижней челюсти, поскольку нервы, передающие боль в суставе, или жевательные мышцы не анестезируются.

Нейропатии, такие как TN, также могут вызывать зубные боли не-стоматологического происхождения, которые трудно идентифицировать.Нет ничего необычного в том, чтобы обследовать пациента с классической TN, потерявшего некоторые или все зубы до средней линии на стороне боли. На самом деле, пациенты нередко проходят несколько ненужных стоматологических процедур из-за неправильного понимания источника боли. Клиницист, проводящий оценку, должен знать, что характеристики TN могут имитировать и способствовать ошибочной диагностике не одонтогенной зубной боли. С другой стороны, клиницисты должны знать, что невралгия тройничного нерва имеет сходные симптомы с различными болевыми состояниями, такими как затылочная невралгия и височный тендинит, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы правильно диагностировать и эффективно лечить.

Стандартные варианты лечения

Лечение противосудорожными препаратами считается первой линией при невралгии тройничного нерва из-за механизмов блокирования натриевых каналов этих препаратов. 9 Противосудорожные препараты, как утверждается, работают благодаря тому факту, что в областях поражения ноцицепторов нейроны генерируют более высокую концентрацию натриевых каналов. Такое увеличение натриевых каналов вызывает усиление деполяризации пораженных волокон и приводит к усилению спонтанной боли. 4

В то время как противосудорожный фенитоин исторически использовался для лечения TN, существуют более новые препараты для лечения с меньшим количеством побочных эффектов. В 2008 году рабочая группа Американской академии неврологии (AAN) и Европейской федерации неврологических обществ (EFNS) предложила в качестве препаратов первой линии использовать карбамазепин или окскарбазепин (лекарства, традиционно применяемые при биполярном расстройстве, невралгии и судорогах). Рекомендуемые препараты второго ряда включают баклофен (миорелаксатор центрального действия) или ламотриджин (лекарство от судорог и биполярного расстройства). 8 Дополнительные методы лечения могут включать габапентин, прегабалин, топирамат, вальпроат и ламиктал (противосудорожные и / или биполярные препараты). 10 Наконец, использование ботулотоксина показало некоторые перспективы в небольших испытаниях. 11

Приблизительно от 60 до 70% пациентов с TN испытывают некоторый уровень контроля с помощью лекарств. 1 Даже в этом случае некоторые пациенты могут испытывать резкую боль при одновременном приеме нескольких лекарств в максимальной дозировке. 9 Опиаты часто используются для облегчения внезапной боли TN; их использование ограничено, однако, из-за необходимости в высоких дозах, после чего пациент может испытывать значительный седативный эффект и другие побочные эффекты, включая возможность привыкания. 1

Фармакологически рефрактерные случаи могут прогрессировать до хирургического вмешательства на тройничном нерве. 9 В таких случаях может быть выполнена ризотомия для разрушения болевых волокон (А-дельта и С) в нервном корешке, или может быть проведен ганглиолиз для разрушения таких болевых волокон в ганглии тройничного нерва. Эти процедуры в первую очередь являются временным решением, поскольку волокна часто восстанавливаются через 1-2 года.

Более долгосрочным решением является использование стереотаксической радиохирургии (гамма-нож) для рубцевания корешка тройничного нерва и удаления кровеносных сосудов, которые могут сдавливать нерв. 4 При отсутствии доказательств хирургических процедур несколько источников рекомендуют чрескожную технику гассерианского ганглия, гамма-нож (Elekta) или микрососудистую декомпрессию (считается, что микрососудистая декомпрессия обеспечивает наиболее длительное облегчение). 12

Другой вариант лечения челюстно-лицевой области включает внутриротовые инъекции блокаторов натриевых каналов, прилегающих к предполагаемым пораженным участкам тройничного нерва. В соответствии с этой моделью, как боль, так и запуск чувствительности TN, которая возникает в рецепторной области пораженного нерва, могут быть точно протестированы.Этот эффект можно рассматривать как диагностический, особенно в клинических случаях, когда трудно отличить от боли при жевании. 13

Наконец, варианты лечения обычно доступны в областях остеопатии, хиропрактики, акупунктуры и функциональной медицины.

Обсуждение

Серьезность боли, связанной с TN, и ее разрушительные психологические последствия делают незамедлительную диагностику и лечение очень важными. Без надлежащего понимания клинических особенностей и медицинского течения TN может оставаться недиагностированным в течение многих лет.Однако при правильном диагнозе и раннем лечении пациенты с этим невропатическим расстройством могут избавиться от боли и вернуться к здоровой жизни.

Невропатическое заболевание было связано с демиелинизацией аксонов в гассерианском ганглии и спинном корешке, которая, как полагают, возникает в результате пульсации сосуда или артерии, примыкающей к корешку тройничного нерва. 8 Одна теория приписывает чувствительный характер этого состояния эфапсису; следовательно, когда афферентные импульсы, генерируемые дистально, распространяются через демиелинизированные области, потенциал действия теоретически может распространяться на другие нервы.Например, легкое прикосновение может вызвать острую боль, когда потенциал действия, проходящий по А-бета-волокну (измеряется легкое прикосновение), может перескочить (эфа) на соседнее демиелинизированное дельта-волокно (сигнализирует о резкой боли). 4

Заключение

Хотя этиология невралгии тройничного нерва различается и часто считается вторичной по отношению к сосудистой компрессии тройничного нерва, ведущей к демиелинизации аксонов, она также может возникать в результате структурных аномалий.После того, как будет установлен правильный диагноз и исключены другие патологии, лечение может включать противосудорожные препараты, такие как карбамазепин и окскарбазепин. Большинство пациентов с TN хорошо контролируются этими препаратами первой линии, но рефрактерные случаи или прорывную боль можно лечить с помощью хирургической процедуры для разрушения болевых волокон или снятия компрессии тройничного нерва. Современные процедуры включают ризотомию, гамма-нож, микрососудистую декомпрессию и чрескожную технику гассерианского ганглия.

Последнее обновление: 21 июня 2019 г.

Цервикогенная головная боль: диагностика и лечение

Новое лечение невралгии тройничного нерва?

В Regenexx у нас было много новшеств в регенеративной медицине. Теперь это может включать новое лечение невралгии тройничного нерва. Давайте углубимся.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Тройничный нерв — это «черепной нерв», который выходит из ствола мозга и принимает ощущения от лица.Невралгия означает, что нерв вызывает боль или нездоров. Следовательно, невралгия тройничного нерва обычно означает, что тройничный нерв вызывает боль.

Запросить встречу с Regenexx

Каковы симптомы невралгии тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва вызывает приступы сильной стреляющей или колющей боли, которая может ощущаться электрической. Приступы могут быть вызваны жеванием, прикосновением к лицу, разговором или чисткой зубов. Боль может длиться от нескольких секунд до нескольких минут, и у некоторых пациентов бывают периоды, когда они не испытывают боли.Некоторые приступы могут длиться намного дольше. Боль также может быть спазматической.

Какие стандартные методы лечения невралгии тройничного нерва?

Прежде чем мы перейдем к рассмотрению возможного нового лечения невралгии тройничного нерва. Традиционные методы лечения делятся на следующие категории:

  • Лекарства
    • Противосудорожные препараты — Сюда входят лекарства, стабилизирующие нервы. Обычно это такие препараты, как карбамазепин (Тегретол, Карбатрол и другие), окскарбазепин (Трилептал), ламотриджин (Ламиктал), фенитоин (Дилантин, Фенитек), клоназепам (Клонопин) и габапентин (Нейронтин, Гралис и другие).
    • Muscle Relaxers — Включает баклофен (Габлофен, Лиоресал).
  • Ботокс- Это лекарство, которое можно вводить в мышцы, которое блокирует нервный вход в мышцы и снимает напряжение, спазм и боль.
  • Radiation-
    • Gamma Knife — В этой процедуре используется тот же аппарат, что и для лечения опухолей. Сфокусированный луч излучения направлен на корень тройничного нерва. Эта процедура повреждает тройничный нерв, чтобы попытаться уменьшить или устранить боль.Побочные эффекты могут включать онемение лица.
  • Процедуры под визуальным контролем —
    • Ризотомия — Это разрушение нерва. Используется несколько типов процедур:
      • Глицерин для инъекций . Игла направляется к месту выхода нерва из черепа и вводится глицерин для разрушения нервных волокон. Обычно это вызывает онемение лица.
      • Баллон компрессионный . Врач вводит полую иглу в часть тройничного нерва, проходящую через основание черепа.Врач вводит в иглу катетер с баллоном на конце. Затем баллон надувается, чтобы повредить тройничный нерв. Опять же, после этой процедуры лицо часто немеет.
      • Радиочастотная абляция (RFA) — Врач направляет зонд (который выглядит как игла) в область тройничного нерва. Затем кончик иглы нагревается и разрушает нерв, и снова лицо часто онемеет.
  • Хирургия —
      • Микроваскулярная декомпрессия .В этой операции хирург перемещает нерв или удаляет кровеносные сосуды, которые контактируют с корешком тройничного нерва. Хирург должен вырезать отверстие в черепе, чтобы добраться до места выхода черепного нерва. Эта операция сопряжена с некоторыми рисками, включая нарушение слуха, слабость лицевых мышц, онемение или инсульт.

Новое лечение невралгии тройничного нерва

Проблема всех вышеперечисленных методов лечения заключается в том, что все они разрушают нерв.Можем ли мы лечить нерв, чтобы восстановить поврежденный нерв? Мы делаем это с поврежденными нервами в течение многих лет, точно вводя лечебные факторы роста из тромбоцитов крови пациента вокруг нерва. Вот как это выглядит при использовании ультразвукового контроля срединного нерва запястья:

С помощью этой техники мы лечили синдром запястного канала и повреждение нерва, вызванное хирургическим вмешательством на различных участках.

Присоединяйтесь к нам для участия в бесплатном вебинаре Regenexx

Изучение нового метода лечения невралгии тройничного нерва

У этого пациента была невралгия тройничного нерва, и он ранее перенес РЧА.Сначала она увидела доктора Пасторизу (нашего друга в прошлом году), а затем передала лечение доктору Маркл. Оба они использовали точный ультразвуковой и рентгеновский контроль для введения высоких доз лизата тромбоцитов (факторов роста от PRP). Это то, что она написала доктору Маркл:

«PRP для невралгии тройничного нерва» Обновление

Мое второе лечение PRP было 16 июня. На этот раз доктор Маркл ввел PRP прямо в место, где находится нерв и кровеносный сосуд. сталкиваются так же, как и по нерву.Когда его спросили, он сказал, что хочет видеть улучшение как минимум на 20 процентов. Я молился, чтобы Бог помог мне квалифицировать это.

(1) Я подождал до 7 июля, чтобы перестать использовать ночью обезболивающий. После первой процедуры у меня было всего несколько дней без боли. Я не совсем понимал, чего ожидать на этот раз. Прошло всего две недели с тех пор, как я перестал пользоваться обезболивающим, но у меня совсем нет боли. НЕТ, нада, застежка-молния, ноль. Единственное ощущение, которое я испытываю, — это небольшое давление на «точку».Я на седьмом небе от счастья!

Я знаю, что еще очень рано, и я понятия не имею, как долго я буду без боли, я благодарен и хвалю Бога. Я уверен, вы понимаете, насколько это важно для людей, страдающих невралгией тройничного нерва.

(2) Есть вторичная проблема. Я сказал об этом доктору Пасторице на нашей первой встрече. Первой моей процедурой была радиохирургия, когда нерв был поврежден, чтобы блокировать болевые сигналы. Боль исчезла, но вся левая половина моей головы онемела от макушки до левого уха и до подбородка.Неплохой компромисс, чтобы избавиться от боли.

Мне сказали, что это может длиться от одного до трех лет. Конечно, я надеялся на три года. В 13 месяцев мое лицо все еще очень онемело. Я бы сказал, что вернулось около 10 процентов чувств. Я думал, когда боль вернется, она вернется медленно, но она вернулась, как товарный поезд, сквозь онемение.

Я хочу сказать, что с тех пор, как я прошел две процедуры PRP, онемение значительно уменьшилось.Онемение ограничивается областью, близкой к месту на пораженном нерве TN, и распространяется прямо по моему лицу к моей левой губе. Я бы сказал, что онемение уменьшилось на 75 процентов. Это большое улучшение! Я ожидаю, что при дальнейшем лечении PRP ситуация будет улучшаться ».

Что в итоге? Это новое лечение невралгии тройничного нерва? Нам придется подождать от нескольких месяцев до года, но если мы сможем спасти этого пациента от большой нейрохирургии, это будет большой победой! Если это сработает, то мы сможем помочь многим пациентам с невралгией тройничного нерва избежать разрушения нервов.

Этот блог содержит общую информацию, чтобы помочь читателю лучше понять регенеративную медицину, костно-мышечную систему, а также связанные с ними объекты. Весь контент, представленный в этом блоге, на веб-сайте или любых связанных материалах, включая текст, графику, изображения, профили пациентов, результаты и информацию, не предназначен и не должен рассматриваться или использоваться в качестве замены медицинских рекомендаций, диагностики или лечения. . Пожалуйста, всегда консультируйтесь с профессиональным и сертифицированным поставщиком медицинских услуг, чтобы обсудить, подходит ли вам лечение.

Получайте обновления блога по электронной почте

Отправляя форму, вы соглашаетесь с тем, что читаете нашу Политику конфиденциальности и принимаете ее. Мы также можем связываться с вами по электронной почте, телефону и другим электронным средствам связи для передачи информации о наших продуктах и ​​услугах. Мы не продаем и не передаем вашу информацию сторонним поставщикам.

Гамма-нож Лечение невралгии тройничного нерва | Неврологическая хирургия

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, — это болевой синдром, распознаваемый только на основании анамнеза пациента.Состояние характеризуется периодической односторонней лицевой болью. Боль при невралгии тройничного нерва обычно затрагивает одну сторону (> 95%) лица (сенсорное распределение тройничного нерва (V), обычно иррадиирующее в верхнечелюстную (V2) или нижнечелюстную (V3) область). Результаты физикального осмотра обычно нормальные; хотя были описаны легкие легкие прикосновения или потеря восприятия булавками в центральной части лица. Значительная потеря чувствительности предполагает, что болевой синдром является вторичным по отношению к другому процессу, и требует нейровизуализации с высоким разрешением, чтобы исключить другие причины лицевой боли.

Механизм производства боли остается спорным. Одна из теорий предполагает, что периферическое повреждение или заболевание тройничного нерва увеличивает афферентное возбуждение в нерве, возможно, за счет эптической передачи между афферентными немиелинизированными аксонами и частично поврежденными миелинизированными аксонами; также может быть задействован отказ центральных тормозных механизмов. Перекрестное сдавление кровеносных сосудов и нервов, аневризмы, хроническое воспаление менингеальной оболочки, опухоли или другие поражения могут вызывать раздражение корешков тройничного нерва вдоль моста.В редких случаях причиной может быть область демиелинизации, например, при рассеянном склерозе. В некоторых случаях сосудистое или иное поражение не идентифицируется, поэтому этиология неизвестна. Развитие невралгии тройничного нерва у молодого человека (<45 лет) повышает вероятность рассеянного склероза, который необходимо исследовать. Таким образом, хотя невралгия тройничного нерва обычно вызвана дисфункцией периферической нервной системы (корешков или самого тройничного нерва), поражение центральной нервной системы может редко вызывать подобные проблемы.

Медицинский менеджмент

Целью фармакологической терапии является уменьшение боли. Карбамазепин (Тегретол) считается наиболее эффективным средством лечения. Дополнительные агенты, которые могут принести пользу отдельным пациентам, включают фенитоин (дилантин), баклофен, габапентин (нейронтин), трилептол и клоназепин.

Хирургический менеджмент

Перед операцией всем пациентам с невралгией тройничного нерва следует пройти МРТ с уделением особого внимания задней черепной ямке.Визуализация выполняется, чтобы исключить другие причины компрессии тройничного нерва, такие как массовые поражения, большие эктатические сосуды или другие сосудистые мальформации.

Хирургические варианты невралгии тройничного нерва включают блокаду или абляцию периферических нервов, гассерианские ганглии и ретрогассериановые абляционные (игольчатые) процедуры, краниотомию с последующей микрососудистой декомпрессией (MVD) и стереотаксическую радиохирургию (Gamma Knife®).

Чрескожная трансовальная игла включает радиочастотную электрокоагуляцию тройничного нерва, глицериновую ризотомию и баллонную микрокомпрессию.Микроваскулярная декомпрессия (МВД) часто предпочтительна для более молодых пациентов с типичной невралгией тройничного нерва. Высокие исходные показатели успеха (> 90%) привели к широкому использованию этой процедуры. Эта процедура обеспечивает лечение причины невралгии тройничного нерва у многих пациентов. Чрескожные методы рекомендуются для пожилых пациентов, пациентов с рассеянным склерозом, пациентов с повторяющейся болью после МВД и пациентов с нарушением слуха с другой стороны, однако некоторые авторы рекомендуют игольчатые методы в качестве первого хирургического лечения для многих пациентов.Принято считать, что МВД обеспечивает максимально продолжительное обезболивание при сохранении лицевых ощущений. В опытных руках МВД может выполняться с низкой заболеваемостью и смертностью. Большинство авторов предлагают МВД молодым пациентам с невралгией тройничного нерва.

Радиохирургия невралгии тройничного нерва

Радиохирургия выполняется путем доставки высокой дозы ионизирующего излучения за один сеанс лечения с использованием нескольких лучей, точно направленных на цель внутри мозга. В нескольких отчетах задокументирована эффективность стереотаксической радиохирургии Gamma Knife® при невралгии тройничного нерва.Поскольку радиохирургия является наименее инвазивной процедурой при невралгии тройничного нерва, она является хорошим вариантом лечения для пациентов с сопутствующими заболеваниями, заболеваниями высокого риска или болями, не поддающимися предшествующим хирургическим процедурам.

В период с 1992 по 2007 год в Медицинском центре Университета Питтсбурга было выполнено более 750 радиохирургических процедур по поводу TN. В нашем отчете резюмируются отдаленные результаты у 220 пациентов, перенесших радиохирургию гамма-ножом по поводу идиопатической, длительной боли, резистентной к медикаментозной терапии.Сто тридцать пять пациентов (61,4%) ранее перенесли операции, включая микрососудистую декомпрессию, глицериновую ризотомию, радиочастотную ризотомию, баллонную компрессию, периферическую неврэктомию или инъекции этанола. У 86 пациентов (39,1%) была одна операция, у 39 (17,7%) — две, у десяти (4,5%) — три или более ранее операции. Для остальных 85 пациентов радиохирургия была первой хирургической процедурой. Использовалась максимальная доза от 70 до 80 Гр.

Результат обезболивания был разделен на четыре категории (отличный, хороший, удовлетворительный и плохой).Полное обезболивание без использования анальгетиков было определено как отличный результат. Полное обезболивание с необходимостью приема некоторых лекарств было определено как хороший результат. Частичное обезболивание (облегчение> 50%) было определено как удовлетворительный результат. Облегчение боли не более чем на 50% было определено как плохой результат. Большинство пациентов ответили на радиохирургию в течение шести месяцев (в среднем два месяца). При первоначальном наблюдении в течение шести месяцев после радиохирургии полное обезболивание без лекарств (отличное) было получено у 105 пациентов (47.7%), отличные и хорошие результаты получены у 139 пациентов (63,2%). Обезболивание более чем на 50% (отличное, хорошее и удовлетворительное) было получено у 181 пациента (82,3%).

Осложнения после радиохирургии

Основным осложнением после радиохирургической операции по поводу невралгии тройничного нерва были новые лицевые сенсорные симптомы, вызванные частичным повреждением тройничного нерва. У семнадцати пациентов (7,7%) в нашей серии наблюдалось усиление парестезии лица и / или онемения лица, которое длилось более 6 месяцев.

Повторная радиохирургия

Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые испытывают повторяющуюся боль в течение длительного периода наблюдения, несмотря на первоначальное облегчение боли после радиохирургии, могут лечиться с помощью второй радиохирургической процедуры. Мишень размещается перед первой мишенью так, чтобы радиохирургические объемы при второй процедуре перекрывались с первым на 50%. Мы выступаем за меньшую дозу облучения (от 50 до 60 Гр) для второй процедуры, потому что считаем, что более высокая комбинированная доза приведет к более высокому риску новых сенсорных симптомов лица.

Показания к радиохирургии

Отсутствие смертности и низкий риск лицевых сенсорных нарушений даже после повторной процедуры являются аргументами в пользу использования первичной или вторичной радиохирургии в этих условиях. Повторная радиохирургия остается приемлемым вариантом лечения пациентов с невралгией тройничного нерва, которым не удалось найти другие терапевтические альтернативы.

Невралгия тройничного нерва — Болезни и состояния

Существует ряд методов лечения, которые могут облегчить боль, вызванную невралгией тройничного нерва.

Также может помочь выявление триггеров и их предотвращение.

Большинству людей с невралгией тройничного нерва будут прописаны лекарства, которые помогут контролировать их боль, хотя в тех случаях, когда лекарства неэффективны или вызывают слишком много побочных эффектов, может быть рассмотрено более длительное хирургическое вмешательство.

Избегайте триггеров

Болезненные приступы, связанные с невралгией тройничного нерва, иногда могут быть спровоцированы или усугублены рядом различных факторов. Поэтому в дополнение к лечению, по возможности, можно попытаться избежать этих триггеров.

Например, если ваша боль вызвана ветром или даже сквозняком в комнате, можно не сидеть возле открытых окон или источников кондиционирования воздуха и не носить шарф, обернутый вокруг лица в ветреную погоду. Прозрачный куполообразный зонт также защитит лицо от непогоды.

Горячая, острая или холодная еда или напитки также могут вызвать боль, поэтому отказ от них может помочь. Использование соломинки для питья теплых или холодных напитков также может помочь предотвратить попадание жидкости на болезненные участки рта.Однако важно есть сытную пищу, поэтому, если вам трудно пережевывать пищу, подумайте о том, чтобы есть мягкую пищу или ликвидировать пищу.

Определенные продукты питания вызывают у некоторых людей приступы, поэтому стоит избегать таких продуктов, как кофеин, цитрусовые и бананы.

Лекарство

Поскольку обычные обезболивающие, такие как парацетамол, неэффективны при лечении невралгии тройничного нерва, вам обычно прописывают альтернативное лекарство, например противосудорожное (обычно используемое для лечения эпилепсии), чтобы помочь контролировать вашу боль.

Эти лекарства изначально не были предназначены для лечения боли, но они могут помочь облегчить нервную боль, замедляя электрические импульсы в нервах и уменьшая их способность передавать боль.

Их нужно принимать регулярно, а не только при возникновении приступов боли, но их можно прекратить, когда приступы боли прекратятся и наступит ремиссия. Если иное не рекомендовано вашим терапевтом или специалистом, важно постепенно увеличивать дозировку и постепенно снижать ее в течение нескольких недель.Слишком быстрый прием слишком большого количества и слишком быстрое прекращение приема лекарств могут вызвать серьезные проблемы.

Первоначально ваш терапевт, вероятно, пропишет вам противосудорожное средство, называемое карбамазепином, хотя существует ряд альтернативных препаратов, если они неэффективны или непригодны.

Карбамазепин

Противосудорожное средство карбамазепин в настоящее время является единственным лекарством, лицензированным для лечения невралгии тройничного нерва в Великобритании. Вначале он может быть очень эффективным, но со временем может стать менее эффективным.

Обычно вам необходимо принимать это лекарство в низкой дозе один или два раза в день, постепенно увеличивая дозу до четырех раз в день, пока не будет получено удовлетворительное обезболивание.

Карбамазепин часто вызывает побочные эффекты, которые могут затруднить прием некоторых людей. К ним относятся:

  • усталость и сонливость
  • головокружение (дурноту)
  • Проблемы с концентрацией внимания и проблемы с памятью
  • путаница
  • чувство неустойчивости на ногах
  • тошнота и рвота
  • двойное зрение
  • снижение количества белых кровяных телец, борющихся с инфекциями (лейкопения)
  • кожные аллергические реакции, такие как крапивница (крапивница)

Вам следует поговорить со своим терапевтом, если вы испытываете какие-либо стойкие или неприятные побочные эффекты во время приема карбамазепина, особенно аллергические кожные реакции, поскольку они могут быть опасными.

Карбамазепин также связан с рядом менее распространенных, но более серьезных побочных эффектов, включая мысли о самоповреждении или самоубийстве. Вы должны немедленно сообщать своему терапевту о любых суицидальных чувствах. Если это невозможно, позвоните в службу NHS 24 111.

Другие лекарственные препараты

Карбамазепин со временем может перестать действовать. Если это произойдет или у вас возникнут серьезные побочные эффекты при его приеме, вас следует направить к специалисту для рассмотрения альтернативных лекарств или процедур.

Есть ряд специалистов, к которым вы можете обратиться для дальнейшего лечения, включая неврологов, специализирующихся на головных болях, нейрохирургов и специалистов по медицине боли (например, в клинике боли).

Помимо карбамазепина для лечения невралгии тройничного нерва используется ряд других лекарств, в том числе:

  • окскарбазепин
  • ламотриджин
  • габапентин
  • прегабалин
  • баклофен

Ни одно из этих лекарств не лицензировано специально для лечения невралгии тройничного нерва, что означает, что они не проходили строгих клинических испытаний, чтобы определить, являются ли они эффективными и безопасными для лечения этого состояния.

Тем не менее, это происходит в основном только потому, что невралгия тройничного нерва — редкое состояние, и клинические испытания при таком болезненном состоянии трудно проводить, потому что давать некоторым людям неактивное, «фиктивное» лекарство (плацебо) для сравнения этих лекарств было бы неэтично. и непрактично.

Однако многие специалисты прописывают нелицензированные лекарства, если считают, что они эффективны, а польза от лечения перевешивает любые связанные с этим риски.

Если ваш специалист рассматривает возможность назначения нелицензированного лекарства для лечения невралгии тройничного нерва, он должен сообщить вам, что это нелицензионный препарат, и обсудить с вами возможные риски и преимущества.

При приеме большинства из этих лекарств побочные эффекты могут быть довольно трудными на начальном этапе. Не все испытывают побочные эффекты, но если вы это сделаете, постарайтесь проявить настойчивость, потому что они имеют тенденцию уменьшаться со временем или, по крайней мере, до следующего увеличения дозировки, когда вам может потребоваться дополнительный период адаптации. Поговорите со своим терапевтом, если вы считаете, что побочные эффекты невыносимы.

Хирургия и процедуры

Если лекарства не контролируют ваши симптомы должным образом или вызывают постоянно неприятные побочные эффекты, вас могут направить к специалисту для обсуждения различных хирургических и нехирургических вариантов облегчения боли.

Существует ряд процедур, которые использовались для лечения невралгии тройничного нерва, поэтому вам нужно будет обсудить потенциальные преимущества и риски каждого лечения со своим специалистом, прежде чем принимать решение. Разумно быть как можно более информированным и сделать выбор, который подходит вам как личности.

Нет никакой гарантии, что одна или любая из этих процедур сработает для вас, но после успешного проведения процедуры вам не нужно будет принимать обезболивающие, если боль не вернется.Если одна процедура не сработает, вы всегда можете попробовать другую или временно или постоянно продолжать принимать лекарства.

Некоторые процедуры, которые можно использовать для лечения людей с невралгией тройничного нерва, описаны ниже.

Чрескожные процедуры

Существует ряд процедур, которые могут частично облегчить боль при невралгии тройничного нерва, по крайней мере временно, путем введения иглы или тонкой трубки через щеку в тройничный нерв внутри черепа.

Это известные «чрескожные» (через кожу) процедуры, и они выполняются с использованием рентгеновских лучей для направления иглы или трубки в нужное место, когда вы находитесь под сильным седативным действием лекарств или под общим наркозом (где вы находитесь спящий).

Чрескожные процедуры, которые можно проводить для лечения людей с невралгией тройничного нерва, включают:

  • инъекции глицерина — где лекарство под названием глицерин вводится вокруг гассерианского ганглия (где соединяются три основные ветви тройничного нерва)
  • радиочастотное поражение — при использовании иглы для воздействия тепла непосредственно на гассерианский ганглий
  • сжатие баллона — крошечный баллон проходит по тонкой трубке, вставленной через щеку, и надувается вокруг гассерианского ганглия, чтобы сжать его; затем баллон удаляется

Эти процедуры работают путем преднамеренного повреждения или повреждения тройничного нерва, который, как считается, нарушает проходящие по нему болевые сигналы.Обычно вы можете пойти домой в тот же день после лечения.

В целом, все эти процедуры одинаково эффективны для снятия боли при невралгии тройничного нерва, хотя каждая из них может иметь осложнения, которые зависят от процедуры и индивидуума. Обезболивание обычно длится всего несколько лет, а иногда и несколько месяцев. Иногда эти процедуры вообще не работают.

Основным побочным эффектом этих процедур является онемение части или всей стороны лица, которое может варьироваться по степени тяжести от сильного онемения или просто иголки.Ощущение, которое может быть постоянным, часто схоже с ощущением после укола у стоматолога. В очень редких случаях вы можете получить комбинацию онемения и постоянной боли, называемую анестезией dolorosa, которая практически не поддается лечению.

Процедуры также сопряжены с риском других краткосрочных и долгосрочных побочных эффектов и осложнений, включая кровотечение, синяки на лице, проблемы с глазами и проблемы с движением лицевых мышц.

Стереотаксическая радиохирургия

Альтернативный способ облегчить боль путем повреждения тройничного нерва, который не требует введения чего-либо через кожу, — стереотаксическая радиохирургия.Это довольно новый метод лечения, в котором используется концентрированный луч радиации для преднамеренного повреждения тройничного нерва в месте его попадания в ствол мозга.

Стереотаксическая радиохирургия не требует общей анестезии и на щеке не делается надрезов.

Металлический каркас прикрепляется к вашей голове с четырьмя штифтами, вставленными вокруг вашей кожи головы (местный анестетик используется для обезболивания участков, в которые они вставлены), и ваша голова вместе с прикрепленной рамой удерживается в большом аппарате в течение часа. или два (что может вызвать у вас клаустрофобию) во время облучения.Затем рама и штифты удаляются, и после короткого отдыха вы можете идти домой.

Для того, чтобы эта процедура подействовала, может потребоваться несколько недель, а иногда и многие месяцы, но некоторым людям она может облегчить боль на несколько месяцев или лет. Исследования этого лечения показали результаты, аналогичные результатам других процедур, упомянутых выше.

Наиболее частые осложнения, связанные со стереотаксической радиохирургией, включают онемение лица и иглы (парестезия) в лице.Это может быть постоянным и, в некоторых случаях, очень неприятным.

Микроваскулярная декомпрессия

Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция, которая может помочь облегчить боль при невралгии тройничного нерва без преднамеренного повреждения тройничного нерва. Вместо этого процедура включает снятие давления, оказываемого на нерв кровеносными сосудами, которые касаются нерва или оборачиваются вокруг него.

Это серьезная процедура, которая включает вскрытие черепа и проводится нейрохирургом под общим наркозом.

Во время МВД хирург сделает разрез на коже черепа за ухом и удалит небольшой круглый кусок кости черепа. Затем они удаляют или перемещают кровеносный сосуд (сосуды), отделяя их от тройничного нерва с помощью искусственной прокладки или петли, изготовленной из прилегающей ткани.

Для многих этот тип операции эффективен для облегчения или полного купирования боли при невралгии тройничного нерва. Он обеспечивает максимально продолжительное облегчение, при этом некоторые исследования показывают, что боль рецидивирует только в 30% случаев в течение 10-20 лет после операции.В настоящее время это наиболее близкое лекарство от невралгии тройничного нерва.

Однако это инвазивная процедура и связана с риском потенциально серьезных осложнений, таких как онемение лица, потеря слуха, инсульт и даже смерть (примерно в 1 из 200 случаев).

Дополнительная информация и поддержка

Жизнь с длительным и болезненным состоянием, таким как невралгия тройничного нерва, может быть очень сложной.

Возможно, вам будет полезно связаться с местными или национальными группами поддержки, такими как Ассоциация невралгии тройничного нерва, Великобритания, для получения дополнительной информации и советов о жизни с этим заболеванием, а также для связи с другими людьми, у которых есть состояние, чтобы поговорить с ними о свой опыт.

Исследование показало, что группы, пользующиеся поддержкой специалистов здравоохранения, предоставляют высококачественную помощь, которая может значительно улучшить вашу способность управлять этим редким заболеванием. Если вы научитесь справляться с ситуацией у других, это поможет избавиться от страха перед болью и снизить риск депрессии.

Однако вам нужно опасаться потенциально недостоверной информации, которую вы можете найти в другом месте, особенно если вы предлагаете «лекарства» от этого состояния. В Интернете много дезинформации, поэтому проводите исследования только на надежных веб-сайтах, а не на открытых форумах или в социальных сетях.

В Великобритании и за рубежом проводится ряд исследовательских проектов, направленных на определение причины этого состояния и поиск новых методов лечения, в том числе новых лекарств, поэтому надежда всегда остается на горизонте.

Невралгия тройничного нерва Симптомы и лечение

Невралгия тройничного нерва может быть сложной задачей для диагностики и лечения

У некоторых пациентов на постановку диагноза могут уйти годы. Кроме того, существуют различные медицинские и хирургические методы лечения, которые необходимо подбирать для каждого пациента.

Тройничный нерв — это 5-й черепной нерв, и, среди прочего, он обеспечивает чувствительность к лицу через три ветви: V1-офтальмологический (для глаза), V2-верхнечелюстной (до щеки) и V3-нижнечелюстной нерв (до нижней челюсти). челюсть). Невралгия тройничного нерва относится к лицевому болевому синдрому, обычно вызываемому раздражением 5-го нерва кровеносным сосудом, который проходит вдоль ствола мозга. Другие причины могут включать рассеянный склероз, опухоли головного мозга (обычно доброкачественные), инфекции (вирус герпеса) и травмы.Предполагается, что, когда кровеносный сосуд соприкасается с корнем нерва, пульсации сосуда создают беспорядочную стимуляцию и гиперактивный синдром (невралгию тройничного нерва).

Рисунок 1: Демонстрирует тройничный нерв с его 3 отделами (V1, V2 и V3). Обратите внимание, что на этом снимке нет кровеносного сосуда, контактирующего с корнем тройничного нерва.

Рис. 2: Виден кровеносный сосуд (область в кружке), сдавливающий корень или начало нерва.Удивительно, но с учетом того, как устроен нерв, чаще всего поражается нижнечелюстная ветвь или область челюсти.

Диагностика

Возникающая в результате боль часто описывается как поражение электрическим током, которое проходит по лицу и челюсти. Боль описывается как одна из самых сильных известных болей, которая часто вызывается жеванием, едой, разговором и холодным воздухом. Боль может быть сезонной с пиком осенью и весной. Часто пациенты считают, что это связано с зубами или деснами, и проходят стоматологические процедуры до постановки диагноза.МРТ необходима для тщательной диагностики, чтобы исключить другую этиологию, например, опухоли и рассеянный склероз. МРТ с высоким разрешением также помогает определить артерию или другие сосуды, которые могут вызывать невралгию тройничного нерва.

Лечение

Рекомендуется множество форм лечения, но в целом они делятся на 3 категории:

  • Медикаментозная терапия
    Медикаменты — это лечение первой линии, включающее использование различных лекарств, предназначенных для успокоения или улучшения функции нерва.Как правило, это лекарства, которые часто используются при судорогах головного мозга (карбамазепим, фенитоин, оксикарбамазепим). Они могут потерпеть неудачу или вызвать нежелательные побочные эффекты, такие как седативный эффект, летаргия, когнитивные нарушения и другие. В этих обстоятельствах пациенты могут пожелать рассмотреть другие методы лечения. Как правило, если пациенты не реагируют или не переносят эти лекарства, мы рассматриваем более инвазивные методы лечения этого состояния.
  • Микроваскулярная декомпрессия
    Эта процедура предназначена для перемещения пораженного сосуда и создания подушки или прокладки между нервом и поражающим сосудом (ами).Декомпрессия устраняет основную причину невралгии тройничного нерва, воздействуя на сосуд, который раздражает нерв.
  • Абляционная терапия
    Этот метод используется для избирательного разрушения ткани, вызывающей боль. Процедура состоит из различных подходов к разрезанию или рассечению нерва.