30 граммов в столовые ложки — калькулятор Easy Conversion Plus

30 граммов в столовые ложки (30 граммов в столовые ложки) Общее преобразование

Узнайте, как быстро и легко преобразовать 30 граммов в столовые ложки.Итак, сколько столовых ложек в 30 граммах?

30 граммов (г) равняются 2 столовым ложкам (столовым ложкам)

или 30 г = 2 столовые ложки

30 граммов в столовые ложки калькулятор преобразования

 
 
 
 Как преобразовать 30 г в столовые ложки 
 
 Граммы легко преобразовать в столовые ложки. Для общего уравнения просто разделите граммы на 15, чтобы преобразовать их в столовые ложки. 
 
 30гр в столовые ложки расчета: 
 
 Коэффициент преобразования 
 
  столовые ложки = г ÷ 15  
 
 
 
 30 граммов в столовые ложки уравнение преобразования 
 
  30 г ÷ 15 = 2 столовые ложки  
 
 Грамм в Столовая ложка Преобразование 
 
 
 
 
  граммов  
 
  Ложки столовые  
 
  граммов  
 
  Ложки столовые  
 
 
 
 1 г 
 
 0.067 или 1/15 ст. 
 
 20 г 
 
 1,333 столовая ложка 
 
 
 
 2 г 
 
 0,133 или 2/15 столовых ложек 
 
 30 г 
 
 2 столовые ложки 
 
 
 
 3 г 
 
 0,2 или 1/5 ст. Ложки 
 
 40 г 
 
 2,667 столовая ложка 
 
 
 
 4 г 
 
 0,267 или 4/15 столовых ложек 
 
 50 г 
 
 3,333 столовые ложки 
 
 
 
 5 г 
 
 0,333 или 1/3 ст. Ложки 
 
 60 г 
 
 4 столовые ложки 
 
 
 
 6 г 
 
 0.4 или 2/5 ст. Л. 
 
 70 г 
 
 4,667 столовых ложек 
 
 
 
 7 г 
 
 0,467 или 7/15 столовых ложек 
 
 80 г 
 
 5,333 столовые ложки 
 
 
 
 8 г 
 
 0,533 или 8/15 ст. Л. 
 
 90 г 
 
 5 столовых ложек 
 
 
 
 9 г 
 
 0,6 или 3/15 ст. Л. 
 
 100 г 
 
 6,667 столовых ложек 
 
 
 
 10 г 
 
 0,667 или 2/3 ст.
 
 1000 г 
 
 66,667 столовая ложка 
 
 
 
 
 
 
 Грамм ингредиента в Столовая ложка преобразования 
 
 Не все конверсии из грамма в столовые ложки одинаковы и зависят от плотности ингредиентов.Это преобразование не всегда понятно, потому что грамм — это единица веса, а столовая ложка — это единица объема. 
 
 Например, давайте посмотрим на столовую ложку сахара. 12,6 грамма сахара будут равны 1 столовой ложке вместо обычных 15 граммов на столовую ложку. Добавленный сахар менее плотный, поэтому для приготовления столовой ложки требуется меньше граммов. 
 
 Вот список общих ингредиентов с измерением объема и таблицы преобразования их граммов в столовые ложки: 
 
 
 
 
  Состав  
 
  1 столовая ложка (столовая ложка) =  
 
 
 
 Вода 
 
 14.79 г 
 
 
 
 Сахар 
 
 12,6 г 
 
 
 
 Мед 
 
 21 г 
 
 
 
 Мука 
 
 7,83 г 
 
 
 
 Молоко 
 
 15,3 г 
 
 
 
 Масло 
 
 14,19 г 
 
 
 
 Разрыхлитель 
 
 13,32 г 
 
 
 
 
 Перейдите по этой ссылке, чтобы узнать о преобразованиях ингредиентов для приготовления пищи. 
 
 
 
  
 
 
 
 Перевести столовые ложки в граммы 
 
 Также легко преобразовать столовые ложки в граммы.Для общего уравнения просто умножьте столовые ложки на 15, чтобы преобразовать их в граммы. 
 
 столовых ложек в г Расчет: 
 
 Коэффициент преобразования 
 
  15 г = 1 столовая ложка * 15  
 
 
 
 Пример преобразования из столовых ложек в граммы 
 
  30 столовых ложек * 15 = 450 г  
 
 Перевести 30 граммов в другие единицы 
 
 Вы хотите перевести 30 граммов в другую единицу? Вот полезная таблица для преобразования 30 граммов в другие единицы: 
 
 
 
 
  Шт. 
 
  30 грамм (г) =  
 
 
 
 Микрограммы (мкг) 
 
 30 000 000 мкг 
 
 
 
 Миллиграмм (мг) 
 
 30 000 мг 
 
 
 
 Килограмм (кг) 
 
 0.03 кг 
 
 
 
 унция (унция) 
 
 1.058 унций 
 
 
 
 Фунт (фунт) 
 
 0,066 фунта 
 
 
 
 Чайная ложка (чайная ложка) 
 
 6 чайных ложек 
 
 
 
 
 
 
 Что такое грамм? 
 
 Грамм — это единица массы в обычно используемой метрической системе измерения. Официальное определение состоит в том, что грамм составляет одну тысячную от базовой единицы массы Международной системы единиц (СИ), то есть килограмма. 
 
 Сокращенное обозначение грамма — «г».Пример 56 грамм — это то же самое, что 56 г. 
 
 См. Определение из словаря здесь. 
 
 Что такое столовая ложка? 
 
 Столовая ложка используется для измерения объема, чаще всего в рецептах приготовления пищи. Чаще всего это 1/16 стакана или 3 чайных ложки. 
 
 Сокращенное обозначение столовой ложки — «столовая ложка». Примеры 52 столовых ложки это то же самое, что 52 ст. 
 
 См. Определение из словаря здесь.				
				
							
			
		
	




	

		

		6Фев

		

			
			

				
Лимфаденопатия паховой области у женщин: Ваш браузер устарел
								

							  	    				
					6 Фев 1970		
				  alexxlab Комментировать 
				

							
		
				

					
Воспалился лимфоузел в паховой области у мужчин

Лимфоузлы в паху у мужчин могут увеличиваться и воспаляться на фоне различных инфекционных заболеваний и воспалительных процессов в органах мочеполовой системы. Так как эти узлы расположены поверхностно, заподозрить начало патологического процесса несложно, зная специфические симптомы. Каждый мужчина, который заботится о своем здоровье, должен знать особенности расположения и функции паховых лимфоузлов, чтобы суметь вовремя распознать нарушение и своевременно начать терапию.
Особенности паховых лимфоузлов
Главной особенностью лимфоузлов в паху у мужчин является их поверхностное расположение, благодаря чему любые патологии этих органов сопровождаются яркой симптоматикой. Кроме того, размеры этих узлов достаточно крупные, поэтому при воспалении паховых лимфоузлов у мужчин наблюдаются острые симптомы, сопровождающиеся сильным дискомфортом.
Причин увеличения лимфоузлов в паху у мужчин очень много – от системных инфекций до местных воспалительных процессов. Разобраться в причинах самостоятельно сложно, поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов.
Анатомия и физиология

Лимфоузлы в паховой области у мужчин расположены поверхностно, поэтому любые нарушения будут иметь специфические симптомы – выраженный отек
Расположение лимфоузлов в паху у мужчин позволяет нащупать их самостоятельно. В то же время в этой зоне располагается три группы лимфоузлов – верхние, средние и нижние.
Верхняя группа располагается внизу брюшной полости. Средние расположены в паховых складках, нижние – внизу паховых складок. Самые крупные лимфатические узлы – это верхние паховые. Она расположены поверхностно, поэтому могут заметно увеличиваться при различных патологиях.
Лимфоузлы являются важной частью лимфатической системы. Лимфа, двигаясь по лимфатическим сосудам, поступает в лимфоузлы, в которых очищается от токсинов и насыщается иммунными клетками. В лимфатических узлах “хранятся” антитела, которыми лимфоузлы в паху насыщают лимфу. Насыщение лимфы этими белками обеспечивает их дальнейшую передачу в кровь.
В целом лимфатические узлы выполняют барьерную функцию и выступают фильтром организма. Они защищают от инфицирования, способствуют очищению организма от токсинов и обеспечивают работу иммунной системы.
Количество и размеры
Разобравшись, где найти паховые лимфоузлы у мужчин, следует знать, сколько их всего в организме. Так, в организме человека имеется более 500 лимфатических узлов. Они присутствуют во всех важных частях тела. Лимфатические узлы располагаются группами, называемыми регионарными. Паховая группа считается одной из самых больших.
Нормальные размеры – до 10 мм. При этом верхние лимфоузлы достаточно крупные и достигают этого значения в диаметре, нижние и средние могут быть меньше – от 3 до 7 мм. Нормальный размер паховых узлов – это индивидуальная особенность каждого человека. Более того, даже узлы одной группы могут отличаться размерами – это абсолютно нормально и не должно беспокоить человека.
Поводом для беспокойства должно выступать значительное увеличение паховых лимфоузлов у мужчин, причины которого следует рассмотреть подробнее.
Тревожные симптомы, или повод для визита к врачу

При воспаленных лимфоузлах в паху у мужчин наблюдается сильная боль и заметное увеличение узла только с одной стороны
В норме лимфатические узлы никак не ощущаются и не беспокоят человека. Пальпация их безболезненна, независимо от размера узлов. Поводом для обращения к врачу является любой дискомфорт, появляющийся в области лимфатических узлов, расположенных в паху.
Важно знать, что лимфоузлы могут поражаться несимметрично. Так, мужчина может заметить, что лимфоузел в паху болит справа, но в левой части этой области дискомфорта не наблюдается. Также нередко болит у мужчин в паху слева, но лимфоузел на противоположной стороне тела не беспокоит.
При воспаленных лимфоузлах в паху у мужчин может наблюдаться сильная боль и заметное увеличение узла только с одной стороны. Если же не воспалены, а только увеличены паховые лимфоузлы, у мужчин наблюдается опухание либо справа и слева, либо только с одной стороны, но в патологический процесс вовлекаются сразу несколько узлов этой регионарной зоны.
Важно помнить, что лимфоузлы в паховой области у мужчин расположены поверхностно, поэтому любые нарушения будут иметь специфические симптомы – выраженный отек, припухлость или появление бугорка под кожей.
Разобраться, почему воспаляются лимфоузлы в паху у мужчин, поможет врач, так как причин такой патологии очень много, и все они выявляются преимущественно с помощью лабораторных обследований.
Лимфаденопатия паховой области

Лимфаденопатия в паху может сопровождаться увеличением размеров печени и селезенки, но выявить такой симптом можно только путем ультразвукового исследования
Увеличенные лимфоузлы в паху у мужчин называют паховой лимфаденопатией. Это нарушение не является самостоятельным заболеванием, а возникает на фоне патологических процессов. При этом у мужчин увеличивается та группа лимфоузлов, которая ближе всего расположена к патологическому очагу. Таким образом, увеличение лимфоузлов паховой области является поводом для обследования органов мочеполовой системы.
В то же время при некоторых заболеваниях могут увеличиваться сразу несколько групп лимфоузлов, расположенных в разных частях тела. Как правило, на патологический процесс остро реагируют крупные лимфоузлы, расположенные поверхностно – шейные, подмышечные и паховые.
появление одного или нескольких бугорков в паху;
покраснение кожи;
дискомфорт при надавливании;
общая слабость и быстрая утомляемость;
ночная потливость.
Часто лимфаденопатия сопровождается увеличением размеров печени и селезенки, но выявить такой симптом можно только путем УЗИ-диагностики.
Причины лимфаденопатии можно поделить на общие и специфические. Общими причинами выступают патологии, которые прямо не затрагивают органы таза. К ним относят:
туберкулез;
инфекционный мононуклеоз;
саркоидоз;
лимфому;
различные злокачественные новообразования;
ревматоидный артрит;
ВИЧ-инфекцию;
системную красную волчанку.
Перечисленные патологии могут сопровождаться увеличением сразу нескольких групп лимфатических узлов. Например, при лимфоме увеличиваются все крупные узлы, при туберкулезе паховые узлы реагируют в 10% случаев, при инфекционном мононуклеозе лимфаденопатия паховой области наблюдается в у каждого пятого пациента.
Специфические причины паховой лимфаденопатии – это заболевания органов мочеполовой системы и поражения эпидермиса паха. К ним относят:
сифилис;
простатит;
уретрит;
гонорею;
трихомониаз;
паховую грыжу;
паховую эпидермофитию;
эпидидимит (воспаление придатка яичка).
Специфическими причинами увеличения лимфоузлов в паху у мужчин являются такие заболевания, как простатит и хронический эпидидимит. Эти патологии могут сопровождаться нарушением трофики в органах таза, что приводит к застою лимфы.
Лимфаденит

Лимфаденит может быть спровоцирован различными заболеваниями, передающимися половым путем
Зная, где расположены лимфоузлы в паху, мужчина должен вовремя заметить тревожные симптомы. Если лимфаденопатия не считается опасной патологией, то лимфаденит в паху у мужчин требует своевременного лечения. При этом заболевании воспаляются лимфоузлы в паху. Это нарушение сопровождается острой симптоматикой:
сильное увеличение лимфоузла;
острая боль;
высокая температура тела;
симптомы общей интоксикации.
Паховые лимфоузлы у мужчин могут воспаляться из-за присоединения инфекции. Как правило, причины воспаления в паху у мужчин следует искать среди инфекционных поражений кожи этой зоны, либо среди острых воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы. Воспаление мужского кожного покрова в паховой области может быть вызвано рожей. Эту патологию вызывает стрептококк. При рожистом воспалении эпидермиса паха существует риск распространения инфекции в лимфатические узлы с последующим развитием воспаления.
Еще одной распространенной причиной является фурункулез паха. Это заболевание проявляется образованием крупных гнойников, расположенных глубоко под кожей. Возбудитель – золотистый стафилококк.
Инфекции могут проникать в лимфоузлы из окружающих тканей. Лимфаденит может быть спровоцирован различными заболеваниями, передающимися половым путем, однако достаточно часто это нарушение связывают с острым воспалением яичек (эпидидимит, орхит) или предстательной железы. Например, при абсцессе простаты инфекция может попадать в уретру и разноситься по всем органам мочеполовой системы.
Болевой синдром
У мужчин болят лимфоузлы в паху только при воспалении. Это связано с воспалительным процессом, который может сопровождаться нагноением. В этом случае при пальпации боль становится острой, а также усиливается при ходьбе и любых резких движениях тазом.
При лимфаденопатии узлы практически не болят. Умеренный дискомфорт при пальпации связан с тем, что увеличенный узел сдавливает окружающие ткани и нервные окончания, из-за чего и появляется боль.
Диагностика

Врач – уролог, после сдачи пациентом всех необходимых анализов, сам определяет схему и терапию лечения
Если воспалились лимфоузлы в паху, мужчина должен посетить уролога, который проведет осмотр, направит на обследование и подберет лечение.
Необходимые анализы и исследования:
общий и биохимический анализы крови;
УЗИ органов мочеполовой системы;
мазок из уретры;
УЗИ лимфатических узлов.
По результатам обследования подбирается схема терапии.
Как лечить лимфоузлы?
Разобравшись, где находятся лимфоузлы в паху у мужчин, и как проявляются нарушения их работы, следует знать, как и чем лечить паховые лимфоузлы. Универсальной схемы терапии нет, так как лечение патологии сводится к устранению причины ее развития.
При воспалении лимфоузлов в паху основную терапию составляют антибиотики широкого спектра действия. Они подбираются после соответствующих анализов, с учетом чувствительности возбудителя заболевания к активному веществу препарата.
Простатит, эпидидимит и орхит лечат с помощью противовоспалительных средств и антибиотиков. При сифилисе назначают лекарства пенициллиновой группы. Если причиной патологии выступают дерматологические заболевания, необходимо проконсультироваться с дерматовенерологом. Рожистое воспаление и фурункулы лечат с помощью антибактериальных мазей, для лечения паховой эпидермофитии применяют противогрибковые средства.

Лимфоузлы в организме человека выполняют защитную функцию, они являются депо иммунных клеток, которые активируются в случае наличия различных инфекционных заболеваний. Данные органы иммунной системы могут увеличиваться в размерах до значительных величин, что приводит к болевым ощущениям и дискомфорту. Иногда возможны только изменение формы и размера, а других симптомов не наблюдается. Все эти характеристики важны при постановке окончательного диагноза.
Лимфатический узел относится к периферическим органам лимфатической иммунной системы. Находятся эти образования по всему организму, общее их количество достигает 500 штук. Они выполняют роль биологического фильтра и пропускают лимфу. Последняя представляет собой прозрачную жидкость вязкой консистенции. Ее функция заключается в выведении из органов и тканей лишней жидкости, токсических веществ, солей, опухолевых клеток и продуктов обмена.
Проходя через лимфатический узел, лимфа обогащается лимфоцитами, которые оказывают дезинфицирующее и антибактериальное действие. Это позволяет предупредить попадание инфекции в кровь.
Паховые лимфатические узлы являются одними из самых крупных в организме мужчины. Основная их функция заключается в обеспечении очистки лимфы, поступающей из нижних конечностей, органов малого таза и наружных половых органов.
Основными признаками, указывающими на наличие воспаления в этой группе лимфоузлов, являются:
боль справа или слева в области паховой складки, которая усиливается при движении;
увеличение размеров лимфатических узлов;
развитие отека в паховой области;
возникновение озноба и лихорадки;
появление признаков интоксикации;
развитие покраснения паховой зоны;
в тяжелых осложненных случаях — гнойное воспаление с формированием абсцесса или флегмоны.

Паховая лимфаденопатия — это состояние, которое не является отдельным заболеваниям, а возникает как следствие других воспалительных или инфекционных процессов в области наружных половых органов, малого таза или нижних конечностей.
В зависимости от количества пораженных лимфатических узлов и места их расположения, выделяют следующие виды патологии:
1. Локальная лимфаденопатия. Поражается и воспаляется только один лимфатический узел. Данная форма является наиболее частой.
2. Регионарная лимфаденопатия. Происходит увеличение в размерах одновременно нескольких лимфатических узлов в двух смежных или симметричных областях.
3. Генерализованное воспаление лимфатических узлов. Поражаются несколько групп в различных частях тела.
Лимфаденопатия может быть острой и хронической. В первом случае синдром сопровождается выраженной общей и местной симптоматикой в виде болезненности, повышения температуры, сильной интоксикации. Хроническая форма развивается постепенно, и в течение длительного времени боль в лимфатических узлах выражена слабо или отсутствует вообще.

Увеличенные паховые лимфоузлы

Изменение характера паховых лимфоузлов может свидетельствовать о различных заболеваниях. Чаще всего к появлению лимфоаденопатии приводят:
травмирования области промежности и наружных половых органов;
венерические патологии;
ВИЧ-инфекция, для которой характерна генерализованная лимфаденопатия;
патологии органов малого таза, не связанные с бактериальной флорой, — паховая грыжа, опухолевые образования добро- и злокачественной природы;
простатит, баланопостит, фимоз и другие воспалительные заболевания внутренних и внешних половых органов;
туберкулез;
длительное употребление лекарственных средств, особенно гормонов и химиотерапии;
воспалительные заболевания мягких тканей нижних конечностей — фурункулы, карбункулы, абсцессы и флегмоны и так далее;
ревматическое поражение суставов;
артрит, остеомиелит, артроз;
инфекционный мононуклеоз.
Любое из этих заболеваний в той или иной степени может приводить к развитию воспаления в паховых лимфатических узлах. В каждом случае наблюдаются свои особенности симптоматики и выраженности изменений. При бактериальных инфекциях и воспалительных поражениях мягких тканей конечности лимфатические узлы болезненны и значительно увеличены. При СПИДе и туберкулезе боль может не возникать, но у больных увеличены также лимфоузлы в других областях.
Увеличение лимфоузлов в паху у мужчин говорит и о такой болезни, как паховый лимфаденит.
У детей причиной лимфаденопатии могут быть все вышеперечисленные факторы. Но именно в педиатрической практике наблюдается большое число опухолевых заболеваний крови — лейкозов. Многие из них также характеризуются увеличением периферических лимфоузлов различных групп, в том числе и паховых.
По особенностям проявления лимфаденопатии в паховой области в некоторой степени можно провести дифференциальную диагностику между заболеваниями. Но сделать это грамотно и квалифицированно может только специалист.
Лимфатическая система — одна из важнейших структур в теле человека, защищающая весь организм от вредоносных микроорганизмов и принимающая участие в создании иммунитета, в ответ на поступление чужеродных агентов. Лимфатические узлы представляют собой небольшие горошины, сосредоточенные возле всех жизненно важных органов. Именно они являются первым защитным барьером на пути проникновения инфекции в организм. Увеличение, появление болезненности в лимфоузлах у мужчин, практически всегда свидетельствует о серьезной патологии, именно поэтому важно внимательно относиться к происходящим в них изменениях.
Клинические проявления патологии
Паховые лимфатические узлы являются самыми крупными в организме мужчины и отвечают за состояние здоровья репродуктивных органов, почек, мочевыводящей системы и ног. В норме они не визуализируются, безболезненны в покое и при пальпации. Паховые лимфоузлы у мужчин могут достигать 1,5-2 см в диаметре, что связано с постоянной напряженностью иммунитета в виду близости половых органов.

Основными симптомами патологии являются:
Увеличение размеров лимфатических узлов. При пальпации они могут напоминать в размерах не соответствующую норме «горошину», а вишню или даже перепелиное яйцо. Сильное, заметное при визуальном осмотре, увеличение лимфоузлов свидетельствует о тяжелой патологии в организме.
Появление болевых ощущений, чувства распирания, жжения, зуда в покое, при ходьбе или пальпации.
Отек в паховой области, промежности, мошонке.
Гиперемия, локальное повышение температуры кожных покровов над измененными лимфатическими узлами.
Лихорадка от 37,5 градусов и выше.
Ухудшение общего состояния — повышенная утомляемость, слабость, снижение переносимости физических нагрузок.
Симптомы интоксикации — головная боль, ломота в мышцах, тошнота.
Появление данных симптомов у мужчины является тревожным знаком, при котором необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Выделяются несколько видов увеличения лимфоузлов — лимфаденит и лимфаденопатия. Для установления правильного диагноза, необходимо знать различие между ними.
Воспаление лимфатических узлов, сопровождающееся скоплением гноя внутри них и возникающее при повреждениях кожи, фурункулах, карбункулах и абсцессах, называется лимфаденитом. Помимо основных, вышеописанных клинических проявлений, он может сопровождаться локальной сыпью и лимфангитом — воспалением по ходу лимфатических сосудов.
Лимфаденопатия бывает первичной и вторичной, возникшей при патологии других органов и систем. Наиболее часто она встречается при таких опасных заболеваниях как туберкулез, ВИЧ и онкологические патологии любой локализации. Отличительным признаком лимфаденопатии от лимфанденита является увеличение печени и селезенки, определяемое путем пальпации.
Увеличение паховых лимфоузлов у представителей сильного пола не всегда свидетельствует о наличии патологии. Их физиологический рост наблюдается в подростковом возрасте и сопровождает развитие и интенсивное формирование репродуктивных органов.
Основные причины увеличения лифоузлов
Существует множество причин, приводящих к увеличению лимфоузлов в паху у мужчин. Чаще всего к данному патологическому процессу приводят:

Механические травмы и инфицированные раны паховой области, ног и промежности.
Неспецифические воспалительные процессы вблизи паховых лимфоузлов — фурункулы, карбункулы, абсцессы.
Венерические болезни (гонорея, сифилис, хламидиоз) и урогенитальный кандидоз.
Местные неинфекционные патологии в органах малого таза (простатит, паховые грыжи, злокачественные и доброкачественные новообразования).
Лейкемия, рак лимфатической системы, метастазы опухоли другой локализации.
Генерализованный инфекционный процесс (туберкулез, оспа, чума).
Иммунодефицит (ВИЧ/СПИД), состояние после химиотерапии, лечения кортикостероидами.
При первичном осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию в зависимости от характера поражения лимфатических узлов, а также от наличия сопутствующих клинических проявления. В зависимости от этого пациента назначаются необходимые лабораторные анализы и инструментальные исследования, целью которых является установление правильного диагноза и подбор максимально эффективного лечения.

Важно! Нельзя игнорировать неприятные симптомы или заниматься самолечением домашними средствами. Увеличение лимфоузлов в паху может свидетельствовать об опасных патологиях, которые без своевременного врачебного вмешательства могут нанести серьезный вред здоровью и даже стать причиной летального исхода.

Инфекционные патологии, приводящие к лимфаденопатии
Очень часто лимфоузлы в паху у мужчины увеличиваются на фоне урогенитальных инфекций (пиелонефрит, цистит, уретрит) и заболеваний, передающихся половым путем. Заподозрить ту или иную патологию врачу помогают такие симптомы, как сыпь и патологические выделения, сопровождающие лимфаденопатию.
На основании визуальных признаков можно заподозрить:
Генитальный герпес — заболевание вирусной природы, сопровождающееся появлением пузырьковых высыпаний, кожных язвочек в паховой области, зудом, жжением в области полового члена, мошонки, промежности, а также увеличением регионарных лимфоузлов и повышением температуры.
Сифилис — венерическая болезнь, возбудитель распространяется по организму по ходу лимфатических сосудов. Характерным первым признаком данной патологии является появление твердого шанкра на коже в паху, воспаление, увеличение ближайших лимфоузлов.
Гонорея — ИППП, проявляющаяся лимфаденопатией, появлением специфических гнойных выделений из уретры, болью и жжением во время мочеиспусканий. В настоящее время болезнь легко диагностируется и эффективно лечится с помощью антибактериальных препаратов, быстро приводящих к купированию клинической симптоматики.
Папилломавирусная инфекция — распространенная патология, проявляющаяся возникновением бородавок и остроконечных кондилом в интимной зоне, причиняющих дискомфорт при половом акте и мочеиспускании, лимфаденопатией. Данные симптомы появляются при снижении защитных сил организма и проходят на фоне повышения иммунитета.
Паразитарные болезни, такие как контагиозный моллюск, чесотка и лобковый педикулез могут проявляться значительным увеличением размеров паховых лимфоузлов.
Молочница — известное многим заболевание, которое у мужчин протекает зачастую на фоне выраженного иммунодефицита или эндокринной патологии, характеризуется типичными творожистыми выделениями с кислым запахом, зудом, гиперемией кожи и лимфаденопатией паховой зоны.
В случае, если пациент предъявляет жалобы на увеличение лимфатических узлов в паху, специалисту необходимо провести комплексное обследование, включающее мазки, серологические анализы и ПЦР на вирусные, бактериальные и грибковые половые инфекции. Заподозрить инфекционную природу увеличения лимфоузлов поможет характер их изменения. При воспалительном нагноении лимфатические узлы болезненны при пальпации, имеют мягкоэластичную структуру, кожа над ними гиперемировна, отечна, теплая на ощупь.

Важно! Если обнаружена лимфаденопатия в области паха, специалисту необходимо тщательно пропальпировать другие группы лимфоузлов, с целью исключения системной патологии.

Воспалительные процессы
Лимфаденопатию в области паха часто сопровождают различные инфекционно-воспалительные патологии, локализующиеся внизу живота, на ягодицах и ногах.

Значительное увеличение лимфоузлов провоцирует наличие:
фурункулов, карбункулов;
нагноившихся ссадин, порезов, ранок;
трофических язв;
остеомиелита;
рожистого воспаления кожи нижних конечностей.
Данные патологии сопровождаются нагноением, болезненностью лимфоузлов, отеком, гиперемией и локальным повышением температуры кожи. Воспалительные процессы, приводящие к лимфаденопатии, легко диагностируются при визуальном осмотре, а также с помощью общеклинических анализов.

Важно помнить! При длительном течении заболевания, стенка воспаленного лимфоузла может самопроизвольно вскрываться. При этом его содержимое вытекает в подкожно-жировую клетчатку с образованием флегмоны.

Увеличение лимфоузлов при злокачественных новообразованиях
Многих пугает увеличение лимфоузлов, т.к. данный симптом может свидетельствовать о серьезном иммунодефиците (ВИЧ, СПИД) и онкологической патологии.
Лимфаденопатия отличается рядом характерных признаков при разных патологиях:
Лимфомы (Ходжкина и лимфосаркомы) — опухоль из клеток лимфоцитарного ряда, чаще поражающая мужчин. Данное коварное заболевание длительное время протекает бессимптомно и характеризуется безболезненным увеличением и уплотнением лимфатических узлов, легко смещаемых под кожей при пальпации и сливающихся в громадные конгломераты. Первыми признаками патологии, помимо лимфаденопатии, являются стремительная потеря массы тела, ночная потливость и кожный зуд.
Лейкемии (рак крови) характеризуется увеличением всех групп лимфоузлов. При пальпации они безболезненные, мягкие, тестообразной консистенции, не спаяны между собой кожей и остальными тканями. Также для данной патологии характерны гепатоспленомегалия, анемия, геморрагический синдром, частые инфекции на фоне снижения иммунитета.
Также мягкие, безболезненные увеличенные лимфоузлы в паховых складках, без вовлечения в процесс других групп, регистрируются при раке простаты, мочевого пузыря, прямой кишки.

Важно! По внешнему виду увеличенный лимфоузел может напоминать пациенту и неопытному специалисту паховую грыжу. В отличие от последней, он не вправляется, не сопровождается появлением болевого синдрома.

Лечение
Увеличенные лимфоузлы не самостоятельная патология, а лишь сигнал о неполадках в организме. Лечение лимфаденопатии следует начинать с терапии основного заболевания.

С этой целью назначаются:
Антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды, аминогликозиды) — при неспецифических воспалениях и инфекциях, передающихся половым путем.
Противогрибковые средства при установлении диагноза «урогенитальный кандидоз».
Противовирусные медикаменты (Ацикловир, Ганцикловир) при генитальном герпесе, ВПЧ-инфекции.
Лечение от фтириаза, чесотки, контагиозного моллюска (гели, спреи, крема с противопаразитарными компонентами).
Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак) — с целью уменьшения воспаления, снижения температуры и купирования болевого синдрома.
Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, инфузии солевых растворов в условиях стационара).
Специфическое лечение онкологических патологий (химия, иммунная, таргетная и лучевая терапия).
Выбор препаратов, их дозировки, а также продолжительности лечения, определяется лечащим врачом в каждом случае индивидуально и зависит от диагноза, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.

Важно! В случае неэффективности консервативного лечения, в некоторых случаях пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство — удаление лимфатического узла.

Народные средства
На ранней стадии заболевания для проведения терапии могут использоваться народные средства, снимающие воспаление:
Компресс из спиртовой настойки эхинацеи. Приобретенную в аптеке настойку необходимо развести в соотношении 1:1 с теплой водой, пропитать полученной жидкостью марлевую повязку и наложить на пораженную область на несколько часов.
Смешать мякоть запеченной в духовке луковицы с ложкой березового дегтя и использовать для компресса, который следует прикладывать на область увеличенных лимфоузлов.
С целью устранения болевого синдрома, зуда и жжения при половых инфекциях, можно применять отвар ромашки, содовый раствор для подмываний и сидячих ванночек.
Важно не уповать на домашние средства и не заменять ими врачебные назначения. Увеличение лимфатических узлов — серьезный симптом, свидетельствующий о возможной опасной патологии. Именно поэтому при первых признаках лимфаденопатии, необходимо как можно скорее обратиться к доктору с целью установления диагноза и подбора эффективной терапии.

Важно помнить! Увеличенные лимфатические узлы ни в коем случае нельзя выдавливать и греть, поскольку данные манипуляции могут привести только к ухудшению состояния и возникновению осложнений.

Дополнительную информацию о причинах увеличения лимфоузлов в паху у мужчин можно узнать из данного видео.

	
Лимфоаденопатии у детей | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово
					
		



		
	
		
07.10.2014
		
Большаков Игорь Викторович, хирург-ортопед 


	Хирургические аспекты лимфоаденопатии у детей



	Лимфоаденопатия – это увеличение лимфоузлов, как единичных, так и нескольких групп при различных заболеваниях. Обычно родители приходят к детскому хирургу с жалобами, что у ребенка появились какие-то «шишечки» на затылке, в подчелюстной области, шейной, подмышечных, паховых и других областях. Эти образования периодически увеличиваются, что вызывает справедливое беспокойство у матери. При первом же осмотре доктором выясняется, что это лимфатические узлы различной локализации. Главной задачей педиатра и детского хирурга является разъяснение того, что у ребенка лимфоузлы являются органами иммунной системы, где наряду с другими органами (селезенка, тимус, небные миндалины) происходит выработка иммунных клеток – лимфоцитов. Предназначением последних является защита организма от возбудителей различных инфекций, аллергенов. 



	 При осмотре здоровых детей можно пальпировать отдельные группы лимфоузлов, которые обычно расположены в подчелюстных, шейных, подмышечных и паховых областях. Размеры их варьируют от 0,3 – 0,5 см в период новорожденности до 1,5 см в более старшем возрасте. В норме лимфоузлы мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные. 



	Увеличение лимфоузлов происходит за счет активизации лимфоцитов в узле в ответ на внешний фактор, который приводит к лимфоаденопатии. Среди причин лимфоаденопатии можно выделить местную и распространенную инфекции, заболевания соединительной ткани и онкологический компонент. Обычно лимфоаденопатии наблюдаются на фоне стафилококковой и стрептококковой инфекции (бактериальный компонент) при таких заболеваниях как ангина, тонзиллит, риносинуит, отит. Встречается лимфоаденопатия туберкулезной этиологии. Увеличение лимфоузлов на фоне вирусной инфекции наблюдаются при ОРВИ, ветряной оспе, краснухе, болезни кошачей царапины, инфекционном мононуклеозе. При заболеваниях соединительной ткани (артриты, системная красная волчанка) нередки проявления реакции лимфоузлов. Онкологические заболевания (лимфогранулематоз, лимфома), которые у детей значительно реже, чем у взрослых, также вызывают лимфоаденопатию.



	Для выявления причины лимфоаденопатии педиатром и хирургом необходим тщательный сбор анамнеза (выявление болезней ЛОР-органов, полости рта, кожи, контактов с больными, а также контактов с насекомыми, домашними животными). 



	 Наряду с общим осмотром необходимо обратить внимание на состояние периферических лимфоузлов, их размеры, локализацию, консистенцию, подвижность, болезненность, цвет кожи над лимфоузлом, наличие флюктуации. Дополнительно пациентам с лимфоаденопатией рекомендуется проведение лабораторных методов исследования: развернутый общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, серологические тесты на ЦМВ, токсоплазмоз, ВИЧ. Проведение кожных проб на туберкулез, посева из носа и зева на флору и чувствительность к антибиотикам, рентгенография брюшной полости, УЗИ или КТ органов брюшной полости для выявления сплено-гепатомегалии, проведение пункции или биопсии лимфоузла. 



	Описанное выше обследование не является обязательным для всех детей с лимфоаденопатией. В 90 – 95% случаев последняя является следствием неспецифического процесса (на фоне банального бактериального или вирусного компонента). Грамотное лечение (устранение причины, вызывающей лимфоадленопатию) приводит к нормализации лимфатических узлов течение 1,5 – 2 месяцев. Длительное течение лимфоаденопатии, тем более после санации очагов инфекции является показанием к применению расширенного обследования. 



	 Детским хирургам приходится заниматься лимфоаденопатиями при наличии острого гнойного процесса, возникающего в одном или нескольких лимфатических узлах. Наличие проявлений интоксикации детского организма, местных признаков в виде боли, отека, гиперемии, флюктуации является показанием к оперативному вмешательству. Гнойный лимфоузел вскрывается и дренируется для санации с последующим назначением антибиотиков, десенсибилизирующих и иммуностимулирующих средств, что приводит к выздоровлению ребенка. При наличии хронического процесса и при подозрении на лимфопролиферативный процесс заинтересованный лимфоузел удаляется для проведения биопсии. 



	 В итоге можно заключить, что в большинстве случаев лимфоаденопатии обусловлены неспецифическими (доброкачественными) процессами. Своевременное выявление причин лимфоаденопатии на всех уровнях диагностики поможет выявить группу риска больных детей, нуждающихся в помощи онколога.
		
	
	
	
	
Возврат к списку
последствия удаления паховых лимфоузлов, осложнения после операции
 Лимфатическая система — одна из важнейших структур в теле человека, защищающая весь организм от вредоносных микроорганизмов и принимающая участие в создании иммунитета, в ответ на поступление чужеродных агентов. Лимфатические узлы представляют собой небольшие горошины, сосредоточенные возле всех жизненно важных органов. Именно они являются первым защитным барьером на пути проникновения инфекции в организм. Увеличение, появление болезненности в лимфоузлах у мужчин, практически всегда свидетельствует о серьезной патологии, именно поэтому важно внимательно относиться к происходящим в них изменениях.
Клинические проявления патологии
Паховые лимфатические узлы являются самыми крупными в организме мужчины и отвечают за состояние здоровья репродуктивных органов, почек, мочевыводящей системы и ног. В норме они не визуализируются, безболезненны в покое и при пальпации. Паховые лимфоузлы у мужчин могут достигать 1,5-2 см в диаметре, что связано с постоянной напряженностью иммунитета в виду близости половых органов.
Основными симптомами патологии являются:
Увеличение размеров лимфатических узлов. При пальпации они могут напоминать в размерах не соответствующую норме «горошину», а вишню или даже перепелиное яйцо. Сильное, заметное при визуальном осмотре, увеличение лимфоузлов свидетельствует о тяжелой патологии в организме.
Появление болевых ощущений, чувства распирания, жжения, зуда в покое, при ходьбе или пальпации.
Отек в паховой области, промежности, мошонке.
Гиперемия, локальное повышение температуры кожных покровов над измененными лимфатическими узлами.
Лихорадка от 37,5 градусов и выше.
Ухудшение общего состояния — повышенная утомляемость, слабость, снижение переносимости физических нагрузок.
Симптомы интоксикации — головная боль, ломота в мышцах, тошнота.
Появление данных симптомов у мужчины является тревожным знаком, при котором необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Выделяются несколько видов увеличения лимфоузлов — лимфаденит и лимфаденопатия. Для установления правильного диагноза, необходимо знать различие между ними.
Воспаление лимфатических узлов, сопровождающееся скоплением гноя внутри них и возникающее при повреждениях кожи, фурункулах, карбункулах и абсцессах, называется лимфаденитом. Помимо основных, вышеописанных клинических проявлений, он может сопровождаться локальной сыпью и лимфангитом — воспалением по ходу лимфатических сосудов.
Лимфаденопатия бывает первичной и вторичной, возникшей при патологии других органов и систем. Наиболее часто она встречается при таких опасных заболеваниях как туберкулез, ВИЧ и онкологические патологии любой локализации. Отличительным признаком лимфаденопатии от лимфанденита является увеличение печени и селезенки, определяемое путем пальпации.
Увеличение паховых лимфоузлов у представителей сильного пола не всегда свидетельствует о наличии патологии. Их физиологический рост наблюдается в подростковом возрасте и сопровождает развитие и интенсивное формирование репродуктивных органов.
Особенности паховых лимфоузлов
Главной особенностью лимфоузлов в паху у мужчин является их поверхностное расположение, благодаря чему любые патологии этих органов сопровождаются яркой симптоматикой. Кроме того, размеры этих узлов достаточно крупные, поэтому при воспалении паховых лимфоузлов у мужчин наблюдаются острые симптомы, сопровождающиеся сильным дискомфортом.
Причин увеличения лимфоузлов в паху у мужчин очень много – от системных инфекций до местных воспалительных процессов. Разобраться в причинах самостоятельно сложно, поэтому необходимо своевременно обратиться к врачу при появлении тревожных симптомов.
Анатомия и физиология
Лимфоузлы в паховой области у мужчин расположены поверхностно, поэтому любые нарушения будут иметь специфические симптомы – выраженный отек
Расположение лимфоузлов в паху у мужчин позволяет нащупать их самостоятельно. В то же время в этой зоне располагается три группы лимфоузлов – верхние, средние и нижние.
Верхняя группа располагается внизу брюшной полости. Средние расположены в паховых складках, нижние – внизу паховых складок. Самые крупные лимфатические узлы – это верхние паховые. Она расположены поверхностно, поэтому могут заметно увеличиваться при различных патологиях.
Лимфоузлы являются важной частью лимфатической системы. Лимфа, двигаясь по лимфатическим сосудам, поступает в лимфоузлы, в которых очищается от токсинов и насыщается иммунными клетками. В лимфатических узлах “хранятся” антитела, которыми лимфоузлы в паху насыщают лимфу. Насыщение лимфы этими белками обеспечивает их дальнейшую передачу в кровь.
В целом лимфатические узлы выполняют барьерную функцию и выступают фильтром организма. Они защищают от инфицирования, способствуют очищению организма от токсинов и обеспечивают работу иммунной системы.
Количество и размеры
Разобравшись, где найти паховые лимфоузлы у мужчин, следует знать, сколько их всего в организме. Так, в организме человека имеется более 500 лимфатических узлов. Они присутствуют во всех важных частях тела. Лимфатические узлы располагаются группами, называемыми регионарными. Паховая группа считается одной из самых больших.
Интересно, что в паху лимфоузлы располагаются несимметрично: слева их меньше, чем справа. С правой стороны у мужчины может быть расположено до 20 узлов, слева же их насчитывается не больше 14.
Нормальные размеры – до 10 мм. При этом верхние лимфоузлы достаточно крупные и достигают этого значения в диаметре, нижние и средние могут быть меньше – от 3 до 7 мм. Нормальный размер паховых узлов – это индивидуальная особенность каждого человека. Более того, даже узлы одной группы могут отличаться размерами – это абсолютно нормально и не должно беспокоить человека.
Поводом для беспокойства должно выступать значительное увеличение паховых лимфоузлов у мужчин, причины которого следует рассмотреть подробнее.
Основные причины увеличения лифоузлов
Существует множество причин, приводящих к увеличению лимфоузлов в паху у мужчин. Чаще всего к данному патологическому процессу приводят:
Механические травмы и инфицированные раны паховой области, ног и промежности.
Неспецифические воспалительные процессы вблизи паховых лимфоузлов — фурункулы, карбункулы, абсцессы.
Венерические болезни (гонорея, сифилис, хламидиоз) и урогенитальный кандидоз.
Местные неинфекционные патологии в органах малого таза (простатит, паховые грыжи, злокачественные и доброкачественные новообразования).
Лейкемия, рак лимфатической системы, метастазы опухоли другой локализации.
Генерализованный инфекционный процесс (туберкулез, оспа, чума).
Иммунодефицит (ВИЧ/СПИД), состояние после химиотерапии, лечения кортикостероидами.
При первичном осмотре врач может заподозрить ту или иную патологию в зависимости от характера поражения лимфатических узлов, а также от наличия сопутствующих клинических проявления. В зависимости от этого пациента назначаются необходимые лабораторные анализы и инструментальные исследования, целью которых является установление правильного диагноза и подбор максимально эффективного лечения.
 Важно! Нельзя игнорировать неприятные симптомы или заниматься самолечением домашними средствами. Увеличение лимфоузлов в паху может свидетельствовать об опасных патологиях, которые без своевременного врачебного вмешательства могут нанести серьезный вред здоровью и даже стать причиной летального исхода.
Диагностика
Чтобы поставить диагноз паховый лимфаденит у мужчин, врач проведет визуальный осмотр, пальпацию и опросит пациента относительно имеющихся симптомов. Для выявления причины воспаления проводят инструментальное исследование и лабораторные анализы.
Пальпация паховых лимфоузлов
Сбор анамнеза
В зависимости от того, что стало возбудителем лимфаденита у мужчины, его начало может быть постепенным или мгновенным. При этом доктор поинтересуется наличием травм, фактом незащищенного полового акта, контактом с кошкой и т. д. В основном пациенты жалуются на:
Увеличение размеров лимфоузла.
Ощущение дискомфорта в области паха.
Покраснение кожи в месте, где опух лимфоузел.
Болезненность во время движение ногой.
Ощущения жара в области паха.
Появление свищей с выделением гноя или творожистых масс.
Осмотр пациента
Осматривая пациента, врач обратит внимание на размер лимфатических узлов возле паха у мужчины, их подвижность и болезненность. Для воспалительного процесса характерны такие признаки:
Острая боль во время прикосновения.
Существенное покраснение кожи в пораженной области.
Из видео вы узнаете о каких заболеваниях может говорить покраснение кожи в паху и какие надо сдать анализы в этом случае:
Отечность тканей возле пахового лимфоузла.
Сращивание лимфоузла с тканями, которые его окружают.
При формировании гнойной полости, центральная часть узла становится мягкой.
В случае развития опухоли, признаки заболевания будут следующими:
Лимфоузел возле паха увеличивается незначительно.
Покраснения кожи нет или оно незначительное.
Узлы становятся плотными и не сливаются с окружающими тканями.
Болезненность во время прикосновения отсутствует или не выраженная.
Лабораторное и инструментальное обследование
Чтобы подтвердить воспаление лимфоузла в животе или паху, врач назначит мужчине такие анализы:
Анализ крови (общий и биохимический).
Анализ мочи – у детей могут быть выявлены кетоновые тела, а у взрослых мужчин – белок.
Анализ крови на определение возбудителя.
Микроскопическое исследование содержимого лимфоузла, которое помогает определить возбудителя, наличие опухолевого процесса или характер воспаления.
Бакпосев содержимого лимфоузла. Анализ помогает выявить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.
К инструментальным методам диагностики относят:
Рентгенография, которая помогает выявить туберкулез или кальцинаты в лимфоузлах.
Биопсия лимфоузла в паху у мужчины.
На фото УЗИ паховой области
УЗИ используют для определения размеров узла, его содержимого и состояния окружающих тканей.
ПЭТ используют для выявления опухоли в том случае, когда возникает подозрение на наличие метастазов.
Инфекционные патологии, приводящие к лимфаденопатии
Очень часто лимфоузлы в паху у мужчины увеличиваются на фоне урогенитальных инфекций (пиелонефрит, цистит, уретрит) и заболеваний, передающихся половым путем. Заподозрить ту или иную патологию врачу помогают такие симптомы, как сыпь и патологические выделения, сопровождающие лимфаденопатию.
На основании визуальных признаков можно заподозрить:
Генитальный герпес — заболевание вирусной природы, сопровождающееся появлением пузырьковых высыпаний, кожных язвочек в паховой области, зудом, жжением в области полового члена, мошонки, промежности, а также увеличением регионарных лимфоузлов и повышением температуры.
Сифилис — венерическая болезнь, возбудитель распространяется по организму по ходу лимфатических сосудов. Характерным первым признаком данной патологии является появление твердого шанкра на коже в паху, воспаление, увеличение ближайших лимфоузлов.
Гонорея — ИППП, проявляющаяся лимфаденопатией, появлением специфических гнойных выделений из уретры, болью и жжением во время мочеиспусканий. В настоящее время болезнь легко диагностируется и эффективно лечится с помощью антибактериальных препаратов, быстро приводящих к купированию клинической симптоматики.
Папилломавирусная инфекция — распространенная патология, проявляющаяся возникновением бородавок и остроконечных кондилом в интимной зоне, причиняющих дискомфорт при половом акте и мочеиспускании, лимфаденопатией. Данные симптомы появляются при снижении защитных сил организма и проходят на фоне повышения иммунитета.
Паразитарные болезни, такие как контагиозный моллюск, чесотка и лобковый педикулез могут проявляться значительным увеличением размеров паховых лимфоузлов.
Молочница — известное многим заболевание, которое у мужчин протекает зачастую на фоне выраженного иммунодефицита или эндокринной патологии, характеризуется типичными творожистыми выделениями с кислым запахом, зудом, гиперемией кожи и лимфаденопатией паховой зоны.
В случае, если пациент предъявляет жалобы на увеличение лимфатических узлов в паху, специалисту необходимо провести комплексное обследование, включающее мазки, серологические анализы и ПЦР на вирусные, бактериальные и грибковые половые инфекции. Заподозрить инфекционную природу увеличения лимфоузлов поможет характер их изменения. При воспалительном нагноении лимфатические узлы болезненны при пальпации, имеют мягкоэластичную структуру, кожа над ними гиперемировна, отечна, теплая на ощупь.
 Важно! Если обнаружена лимфаденопатия в области паха, специалисту необходимо тщательно пропальпировать другие группы лимфоузлов, с целью исключения системной патологии.
Симптомы
Основной признак воспаления лимфоузлов в паху – появление круглого образования под кожей, которое во время прикосновения может болеть. Кожа в этом месте бывает гиперемированной.
Гнойное воспаление вызывает сильную боль в паховой области, что ограничивает движение тазобедренного сустава. Иногда гнойная полость может вскрываться самостоятельно. Если вовремя не начать лечение, то состояние пациента заметно ухудшается: температура тела поднимается до 40 градусов, отсутствует аппетит, возникает головная боль и ломота в мышцах.
О причинах и симптомах заболевания рассказывает врач-терапевт Леонид Котвицкий:
В самом начале развития лимфаденита, увеличенные лимфоузлы в паху у мужчин подвижны, и не соединены с окружающими тканями. Со временем воспаление переходит на соседние узлы и подкожно-жировую ткань. Кожа в этом месте становится темно-красной или даже синюшной.
В зависимости от причины развития лимфаденита, симптомы у мужчины могут немного отличаться по времени возникновения и степени выраженности.
Фелиноз
Это заболевание еще называют «болезнь кошачьих царапин». Встречается она в основном у детей и развивается в ответ на укус или царапину, которые ребенку нанесла кошка, инфицированная хламидией. На месте ранки появляется пятно красного цвета, со временем превращающееся в язвочку. По прошествии 2-3 недель у мальчика развивается лимфаденит и происходит ухудшение общего состояния (повышается температура тела, возникают признаки интоксикации организма).
О болезни кошачьих царапин рассказывает врач-реабилитолог Сергей Николаевич Агапкин:
Развитие фелиноза происходит очень медленно. Через 2-3 недели появляется нагноение. Чтобы подтвердить диагноз, врачу важен факт контакта пациента с кошкой, продолжительность заболевания и выявление в крови антител.
Туберкулез
Микобактерии, вызывающе заболевание очень редко могут проникать в лимфоузлы, расположенные в паху мужчины. Если же это произошло, появляется специфическое воспаление. Выделяют 3 вида лимфаденита, вызванного микобактерией туберкулеза:
Инфильтративный – в результате активного размножения Т-лимфоцитов, лимфоузел в паху становится плотным и сильно увеличивается в размере. Такие узлы практически безболезненны, а воспаление не переходит на окружающие ткани.
Казеозный – ткани лимфатических узлов, расположенных в паху начинают распадаться, в них образуется нагноение и творожистая масса. Внешне они плотные и спаянные с окружающими тканями. При пальпации отмечается болезненность. Нередко появляется свищ, через который наружу выходит гной и казеозная масса. Их заживление очень медленное.
Индуративный – отличается продолжительным развитием воспалительного процесса, в результате которого лимфоидная ткань преобразуется в рубцовую. Сам лимфоузел в паху плотный и неподвижный.
О симптомах, диагностике и лечении туберкулеза вы узнаете посмотрев видео:
 Для подтверждения диагноза, врач проведет забор содержимого лимфоузла, в котором выявляют возбудителя.
Паховый лимфогранулематоз
Заболевание связано с попаданием в организм хламидий. Причиной становится незащищенный половой акт. Вначале в области наружных половых органов можно увидеть эрозию, которая проходит самостоятельно без специального лечения. Через несколько месяцев происходит увеличение лимфоузлов в паху. Кожа над ними краснеет, а они спаиваются с окружающими тканями.
На вопросы о проявлении лимфогранулематоза, группе риска и лечении отвечает врач-гематолог Александр Васильевич Пивник:
Со временем узлы становятся мягкими, формируются отверстия, через которые наружу выходит гной. Во время развития нагноения, общее состояние больного ухудшается. Для подтверждения диагноза, пациенту делается анализ крови на определение антител.
Сифилис
Очень часто причиной воспаления паховых лимфоузлов у мужчин становится бледная трепонема. Через неделю после инфицирования происходит увеличение лимфоузлов в паху с обеих сторон. Заболевание не вызывает у мужчины дискомфорта. Для его выявления потребуется анализ мазка из уретры.
Бубонная чума
Данное заболевание сегодня встречается крайне редко. Его вспышки иногда диагностируют в некоторых азиатских странах. При этом лимфоузел сильно увеличивается в размерах, спаивается с окружающими тканями, а его контуры характеризуются, как нечеткие. Состояние пациентов при бубонной чуме тяжелое с сильной лихорадкой и ярко выраженными признаками интоксикации.
Опухоль
В случае проникновения метастазов в паховый лимфоузел из расположенных рядом тканей, развивается воспаление. Сам лимфоузел становится очень твердым, но безболезненным. Окружающие ткани при этом не поражаются.
Воспалительные процессы
Лимфаденопатию в области паха часто сопровождают различные инфекционно-воспалительные патологии, локализующиеся внизу живота, на ягодицах и ногах.
Значительное увеличение лимфоузлов провоцирует наличие:
фурункулов, карбункулов;
нагноившихся ссадин, порезов, ранок;
трофических язв;
остеомиелита;
рожистого воспаления кожи нижних конечностей.
Данные патологии сопровождаются нагноением, болезненностью лимфоузлов, отеком, гиперемией и локальным повышением температуры кожи. Воспалительные процессы, приводящие к лимфаденопатии, легко диагностируются при визуальном осмотре, а также с помощью общеклинических анализов.
 Важно помнить! При длительном течении заболевания, стенка воспаленного лимфоузла может самопроизвольно вскрываться. При этом его содержимое вытекает в подкожно-жировую клетчатку с образованием флегмоны.
Увеличение лимфоузлов при злокачественных новообразованиях
Многих пугает увеличение лимфоузлов, т.к. данный симптом может свидетельствовать о серьезном иммунодефиците (ВИЧ, СПИД) и онкологической патологии.
Лимфаденопатия отличается рядом характерных признаков при разных патологиях:
Лимфомы (Ходжкина и лимфосаркомы) — опухоль из клеток лимфоцитарного ряда, чаще поражающая мужчин. Данное коварное заболевание длительное время протекает бессимптомно и характеризуется безболезненным увеличением и уплотнением лимфатических узлов, легко смещаемых под кожей при пальпации и сливающихся в громадные конгломераты. Первыми признаками патологии, помимо лимфаденопатии, являются стремительная потеря массы тела, ночная потливость и кожный зуд.
Лейкемии (рак крови) характеризуется увеличением всех групп лимфоузлов. При пальпации они безболезненные, мягкие, тестообразной консистенции, не спаяны между собой кожей и остальными тканями. Также для данной патологии характерны гепатоспленомегалия, анемия, геморрагический синдром, частые инфекции на фоне снижения иммунитета.
Также мягкие, безболезненные увеличенные лимфоузлы в паховых складках, без вовлечения в процесс других групп, регистрируются при раке простаты, мочевого пузыря, прямой кишки.
 Важно! По внешнему виду увеличенный лимфоузел может напоминать пациенту и неопытному специалисту паховую грыжу. В отличие от последней, он не вправляется, не сопровождается появлением болевого синдрома.
Лечение
Увеличенные лимфоузлы не самостоятельная патология, а лишь сигнал о неполадках в организме. Лечение лимфаденопатии следует начинать с терапии основного заболевания.
С этой целью назначаются:
Антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды, аминогликозиды) — при неспецифических воспалениях и инфекциях, передающихся половым путем.
Противогрибковые средства при установлении диагноза «урогенитальный кандидоз».
Противовирусные медикаменты (Ацикловир, Ганцикловир) при генитальном герпесе, ВПЧ-инфекции.
Лечение от фтириаза, чесотки, контагиозного моллюска (гели, спреи, крема с противопаразитарными компонентами).
Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак) — с целью уменьшения воспаления, снижения температуры и купирования болевого синдрома.
Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, инфузии солевых растворов в условиях стационара).
Специфическое лечение онкологических патологий (химия, иммунная, таргетная и лучевая терапия).
Выбор препаратов, их дозировки, а также продолжительности лечения, определяется лечащим врачом в каждом случае индивидуально и зависит от диагноза, тяжести заболевания и индивидуальных особенностей организма пациента.
 Важно! В случае неэффективности консервативного лечения, в некоторых случаях пациенту может понадобиться хирургическое вмешательство — удаление лимфатического узла.
Народные средства
На ранней стадии заболевания для проведения терапии могут использоваться народные средства, снимающие воспаление:
Компресс из спиртовой настойки эхинацеи. Приобретенную в аптеке настойку необходимо развести в соотношении 1:1 с теплой водой, пропитать полученной жидкостью марлевую повязку и наложить на пораженную область на несколько часов.
Смешать мякоть запеченной в духовке луковицы с ложкой березового дегтя и использовать для компресса, который следует прикладывать на область увеличенных лимфоузлов.
С целью устранения болевого синдрома, зуда и жжения при половых инфекциях, можно применять отвар ромашки, содовый раствор для подмываний и сидячих ванночек.
Важно не уповать на домашние средства и не заменять ими врачебные назначения. Увеличение лимфатических узлов — серьезный симптом, свидетельствующий о возможной опасной патологии. Именно поэтому при первых признаках лимфаденопатии, необходимо как можно скорее обратиться к доктору с целью установления диагноза и подбора эффективной терапии.
 Важно помнить! Увеличенные лимфатические узлы ни в коем случае нельзя выдавливать и греть, поскольку данные манипуляции могут привести только к ухудшению состояния и возникновению осложнений.
Дополнительную информацию о причинах увеличения лимфоузлов в паху у мужчин можно узнать из данного видео.
Почему важно обратиться к врачу
Причин боли в паху очень много, и определить природу симптома можно только после тщательной диагностики. Самолечение может усугубить проблему, поэтому важно как можно раньше обратиться к врачу. В Государственном центре урологии оказывают квалифицированную медицинскую помощь по полису ОМС, поэтому назначенные врачом процедуры и лечение будет для вас бесплатным. Для начала запишитесь на консультацию к специалисту, тогда мы сможем избавить вас от неприятных симптомов и восстановить ваше здоровье.
19 апреля 2021
Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор
Все симптомы заболеваний…
Инфекционный мононуклеоз — Кабинет инфекционных заболеваний — Отделения
			
			
Клиника. больных заболевание начинается остро, отмечается значительное повышение температуры, головная боль, слабость, мышечные и суставные боли, нарушаются сон и аппетит. Могут быть легкие ознобы, которые чередуются с повышенной потливостью. С первых дней болезни беспокоят боли в горле, которые усиливаются при глотании. Одновременно наблюдаются гиперплазия лимфатических узлов и затрудненное носовое дыхание. Наиболее ярко перечисленные симптомы становятся выражены к 4-5-му дню болезни; в этот же период определяется увеличение размеров печени и селезенки, в крови появляются атипичные мононуклеары.
В ряде случаев может иметь место и подострое начало заболевания с продромальными явлениями: на фоне общего недомогания отмечаются субфебрильная температура тела, нерезко выраженные катаральные изменения со стороны верхних дыхательных путей.
У отдельных больных ведущей жалобой является боль в животе, чаще в правой подвздошной области, иногда наблюдаются тошнота и рвота, вздутие живота, задержка стула или понос.
Заболевание может развиваться и незаметно; при этом первым симптомом, который заставляет больного обратиться к врачу, является увеличение лимфатических узлов
Однако наиболее характерными для инфекционного мононуклеоза симптомами являются: лихорадка, тонзиллит, генерализованная лимсраденопатия и гепатосппеномеаалия.
Температурная реакция очень вариабельнаи может сохраняться от 1-2 дней до 3 нед и дольше. У 1/3 больных в первые дни температура тела субфебрильная и отчетливо повышается до 38 «С и выше только к концу первой недели заболевания. Более высокая и продолжительная лихорадка отмечается у взрослых и детей старшего возраста. У отдельных больных наблюдается двух- и трехволновая лихорадка с периодами апирексии в несколько дней. В среднем длительность лихорадки составляет 6-10 дней.
Какой-либо типичной температурной кривой при инфекционном мононуклеозе не существует. Снижается температура тела чаще литически, что совпадает с улучшением общего состояния и с уменьшением выраженности других симптомов болезни. Необходимо отметить, что после основной волны лихорадки часто сохраняется субфебрильная температура тела.
Температурная реакция сочетается с другими симптомами, в первую очередь — с изменениями в глотке. Небольшая гиперемия в зеве и гиперплазия миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней болезни. Нередко эти изменения сочетаются с поражением носоглотки. Клинически это проявляется затрудненным носовым дыханием и гнусавым оттенком голоса. Одновременно отмечается значительная отечность небных миндалин, которые могут соприкасаться друг с другом. Если удастся осмотреть заднюю стенку глотки, то обнаруживают ее отек и гиперемию с явлениями гиперплазии лимфоидной ткани; у части больных задняя стенка глотки может быть покрыта густой слизью. Через 3-4 дня после начала болезни на миндалинах появляются различной величины рыхлые, творожи стовидные налеты, легко снимаемые шпателем. В отдельных случаях налеты могут локализоваться на задней стенке глотки, у корня языка и даже на надгортаннике. Изменения в зеве сопровождаются лихорадкой. Длительность поражения глотки составляет 10-15 дней; при своевременном и адекватном лечении ангина проходит быстрее.
У больных с удаленными миндалинами реакция лимфоидной ткани глотки проявляется в виде увеличения боковых валиков и гранул задней стенки глотки.
Температурная реакция и изменения в глотке сочетаются с развитием лимфаденопатии. Часто увеличены все лимфатические узлы, но наиболее выражено увеличение шейных лимфоузлов, особенно тех, которые располагаются по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы; они могут иметь вид цепочки или пакета. У детей младшего дошкольного возраста лимфатические узлы могут образовывать большие конгломераты диаметром до 4-6 см. У детей школьного возраста и у взрослых лимфатические узлы увеличиваются до 2-3 см, создавая «фестончатое» очертание контуров шеи. Иногда у взрослых может быть небольшое увеличение лимфатических узлов, которое остается незамеченным.
Увеличенные лимфатические узлы почти не вызывают болевых ощущений, не спаяны между собой и окружающей клетчаткой. При пальпации они «сочные», плотновато-эластичные, подвижные. Периаденит, покраснение кожи и нагноительные процессы никогда не наблюдаются. Увеличение лимфатических узлов может быть первым признаком болезни. Улиц, страдающих хроническим тонзиллитом, рано увеличиваются лимфоузлы, расположенные у угла нижней челюсти.
Одновременно могут быть увеличены и другие группы лимфатических узлов — подмышечных, кубитальных и паховых (реже — мезентериальныхили медиастинальных). При увеличении медиастинальных лимфатических узлов больных может беспокоить кашель, боли в области сердца разной интенсивности и продолжительности.
Увеличение лимфоузлов сохраняется в течение 1-2 нед, а иногда умеренная лимфаденопатия наблюдается 1,5-2 меси более.
На З-4-ый день болезни увеличиваются печень и селезенка. Гепатомегалия сопровождается чувством тяжести в правом подреберье, слабостью, снижением аппетита, иногда тошнотой, реже рвотой. Нередко отмечаются умеренные гипербилирубинемия, повышение активности АлАТ, тимоловой пробы.л, увеличивается количество лимфоцитов, моноцитов и плазматических клеток, появляются своеобразные атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по форме и структуре.
В большинстве случаев атипичные мононуклеары обнаруживают в крови в первые дни болезни, но особенно их число увеличивается в разгар болезни. Реже появление мононуклеаров может быть отмечено на 8-11-й дни болезни. Эти клетки сохраняются на протяжении нескольких недель, но постепенно их количество уменьшается.
Среди клеток «белой крови» доля мононуклеаров колеблется от 10 до 50% и выше. В отдельных случаях в разгар болезни все мононуклеары могут быть атипичными, причем их количество коррелирует с тяжестью болезни.
Инфекционный мононуклеоз у большинства больных заканчивается выздоровлением через 2-4 нед. Однако у некоторых пациентов длительно сохраняются лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, атипичные мононуклеары в крови, что свидетельствует о затяжном, а, возможно, и хроническом течение инфекции. Для последнего характерны: персистирующие лимфаденопатия и ВЭБ-гепатит, спленомегалия, интерстициальная пневмония, гипоплазия костного мозга, иногда — увеит.
Диссеминированная (септическая) ВЭБ-инфекция встречается на фонетяжелой иммуносупрессии у больных СПИДом, при трансплантации органов и характеризуется неблагоприятными исходами.
Осложнения инфекционного мононуклеоза, протекающего на фоне иммунодефицита, могут быть по своей природе: гематологическими (аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопения, гранулоцитопения, разрыв селезенки), кардиологическими (перикардит, миокардит) и неврологическими (менингит, менингоэнцефалит, миелит, нейропатии).
Диагностика. Клиническая диагностика инфекционного мононуклеоза с использованием данных гемограммы не позволяет окончательно верифицировать этиологию заболевания. Для этого в настоящее время применяют иммунохимический (ИФА) и молекулярно-биологические (ПЦР, РТ-ПЦР, гибридизация) методы диагностики. Широко использовавшиеся ранее реакции гетероагглютинации — Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауера, Ловрика-Вольнера во многом утратили свое значение.
Лечение. Больных со среднетяжелыми, тяжелыми и осложненными формами инфекции госпитализируют в инфекционный стационар.
Больным, находящимся на амбулаторном лечении, рекомендуется полу постельный режим, щадящая диета, уход за полостью рта (полоскание раствором фурацилина, йодинолом, бикарбонатом натрия и др.), поливитамины с микроэлементами, фитосредства с антиоксидантным и иммуностимулирующим действием (эхинацея, корень солодки, цетрария исландская, гербам арин).
При фебрильной температуре тел а назначают жаропонижающие препараты (панадол, парацетамол и др.). Проводят десенсибилизирующую терапию. Антибиотики применяют только при осложнении вторичной бактериальной инфекцией (фолликулярный, лакунарный тонзиллит, пневмония). Антибактериальную терапию назначайте учетом предполагаемого возбудителя. В случае инфекции ротовой полости используютмакролиды, пенициллины, тетрациклины, при необходимости в сочетании с трихополом с учетом возможной стрептококковой и анаэробной природы осложнения.
Не рекомендуется использовать левомицетин и сульфаниламидные препараты из-за их неблагоприятного действия на костномозговое кроветворение.
Из противовирусных препаратов, активных в отношении ВЭБ, используют ацикловир в дозе 800 мг 5 раз в сутки перорально или по 5 мг/кг каждые 8 ч внутривенно капельно.
При неэффективности Ац в тяжелых случаях заболевания назначаются видарабин в дозе 7,5-15 мг/кг/сут внутривенно капельно в большом объеме изотонического раствора (1,5-2,5 л) или фоскарнет по 60 мг/кг 3 раза в сутки внутривенно капельно с последующим переходом на введение препаратав дозе 90-120 мг/ кг/сут.
Изучается возможность использования при данной инфекции лобукавира, бривудинаи цидофовира.
Назначение корти костер оидных гормонов нежелательно.
Профилактика. Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. Противоэпидемические мероприятия в очаге не осуществляют. После перенесенного инфекционного мононуклеоза больной подл ежит диспансер ном у наблюдению инфекциониста и гематолога в течение 6 мес, с обязательным лабораторным обследованием (гемограмма, функциональные пробы печени).
Поскольку острая фаза ВИЧ-инфекции имеет сходный с инфекционным мононуклеозом симптомокомплекс, рекомендуется тестирование реконвалесцентов на ВИЧ через 3 и 6 мес.
				
		
расположение, причины воспаления и особенности терапии
Увеличенные лимфоузлы у женщин могут сигнализировать о серьезных заболеваниях, обычно они появляются на фоне воспаления в организме. Лимфоузлы являются своеобразным сигналом о том, что в организме что-то пошло не так.
Причиной воспаления лимфоузлов в паху у женщин может быть как банальный порез, так и инфекция. В любом случае женщина должна обратиться к врачу. На основании симптомов и анамнеза доктор назначает необходимые анализы и исследования, а затем подбирает лечение.
Паниковать не нужно, ведь лимфоузлы могут увеличиться при банальной простуде, но и медлить с обращением в медицинское учреждении не стоит.
  
Что это?
 
Лимфоузел — это своеобразный фильтр организма, очищающий жидкость лимфы от разных вирусов и токсинов, а также продуктов клеточного распада. Бактерии могут попасть в лимфу из периферических тканей, а в лимфатических узлах они подвергаются обеззараживанию иммунными клетками. Помимо этого, в лимфоузлах созревают иммунные клетки: Т-киллеры и Т-хелперы. Именно они защищают организм от вирусов и опухолей.
Лимфоузлы в паху очищают жидкости малого таза, а также нижних конечностей. В здоровом состоянии величина узла находится в диапазоне между 1,5-2 см. Если же в организм попал вирус или бактерия, лимфоузел может увеличиться.
  
Локация паховых лимфоузлов
 
Где находятся лимфатические узлы? Анатомия строения человека предполагает целую лимфатическую систему организма. Существуют не только паховые лимфоузлы, в каждом отделе есть свои «фильтры инфекции». Несложно понять, где находятся лимфоузлы в паху у женщин, ведь они достаточно легко прощупываются. Локация — это промежность в складке между ногами и областью таза. Также они прощупываются в бедренном треугольнике.
Схема расположения, где находятся лимфоузлы, предполагает три группы:
 
в бедренной области и нижней части живота располагается верхний уровень лимфоузлов;
 
рядом с отверстием ануса находится средний уровень;
 
на ноге — нижний уровень.
 
Лимфоузлы, которые локализуются между бедром и паховой зоной, пальпируются без усердия. Но не все лимфоузлы паха можно прощупать — верхний и средний уровни не пальпируются.
Ниже приведена схема расположения лимфоузлов в паху у женщин.
  
Локация лимфоузлов у мужчин
 
Где находятся лимфоузлы в паху у мужчин? Паховые лимфоузлы расположены в месте соединения бедра с брюшинной частью, они соседствуют с кровеносными артериями, семенным канатом, паховым каналом.
Мужские паховые лимфоузлы более чувствительны к различным заболеваниям, они могут увеличиваться при простуде или аллергии, травмах мышц или растяжениях. Пониженный иммунитет и состояние стресса также могут спровоцировать резкое увеличение паховых лимфоузлов у мужчин.
В общем, схема, где находятся лимфоузлы в паху у женщин, не сильно отличается от мужской.
 
Лимфаденит
  
Болезнь, при которой диагностируется воспаление паховых лимфоузлов, называется лимфаденитом. Для правильного лечения нужно помнить, что всегда есть веские причины, активирующие лимфатическую и иммунную системы. В медицинской практике принято выделять несколько видов лимфаденита в зависимости от расположения лимфоузлов в паху у женщин и причин происхождения.
Существует генерализированный и локальный лимфаденит паховых узлов.
К локальному относят воспаление одного лимфоузла или нескольких, воспаление может быть односторонним или двухсторонним.
При одностороннем паховом лимфадените инфекция проникает в лимфоузел извне. При двустороннем лимфадените можно говорить об инфекционных поражениях внутренних органов.
 
Виды пахового лимфаденита
 
Существует два вида лимфаденита:
 
специфический;
 
неспецифический.
 
Специфический лимфаденит возникает из-за серьезных заболеваний, это может быть туберкулез, пневмония, сифилис, онкологические болезни. Неспецифический лимфаденит возможен из-за особого расположения лимфоузлов в паху у женщин: происходит заражение инфекцией (чаще половой), это вызывает увеличение лимфоузла.
Также лимфаденит может быть хроническим или острым. При остром у больного наблюдается резкое ухудшение состояния с повышением температуры тела и сильными болями в паховой зоне. Хронический лимфаденит — гораздо более серьезная патология, характеризующаяся постоянным увеличением лимфоузлов, которые затвердевают, вследствие этого образуются спайки.
  
Причины увеличенных лимфоузлов
 
Одна из распространенных причин воспаления лимфоузлов в паху — лечение инфекции, не соответствующее медицинским нормам, поэтому важно обратиться к доктору, а не заниматься самолечением. Часто сопутствующие инфекции могут спровоцировать увеличение лимфоузла.
Причинами воспаления лимфоузлов в паху у женщин могут стать следующие факторы:
 
Поражение кожи: порезы при удалении волос бритвой в зоне бикини, ушибы паховой области, кошачьи царапины (при небольшом травмировании бактерия бартонелла может вызвать увеличение лимфоузлов), колото-резаные ранения нижних конечностей, переломы ног.
 
Аллергия: причиной может стать ранее не использовавшееся средство для интимной гигиены или гель для душа; побочное действие некоторых лекарственных средств («Финлепсина», «Пенициллина»).
 
Инфекции половых органов: молочница в острой форме, вульвовагинит, воспаление бартолиновых каналов (бартолинит).
 
Гнойное кожное поражение паховой зоны или нижних конечностей: такие заболевания могут быть спровоцированы кишечной палочкой или стрептококком.
 
Заболевания вирусной этиологии: острая форма гриппа у больного со слабой иммунной системой, вирус Эпштейн-Барра, хроническая форма генитального герпеса, краснуха, корь.
 
Заболевания венерического характера: начальная стадия сифилиса, хламидиоз, гонорея в начальной стадии, уреаплазмоз скрытой формы или с бессимптомным течением.
 
Заболевания женских половых органов невоспалительной этиологии: спаечные процессы, кисты яичников, нарушенный гормональный фон.
 
Заболевания органов мочевыделительной системы: цистит в хронической форме, уретрит, камни в мочевом пузыре (когда они проходят по мочеиспускательному каналу, то затрагивают слизистую, происходит воспалительная реакция), хронический пиелонефрит.
 
Реакция организма на оперативное вмешательство: неинфекционный лимфаденит может начаться после операций на гнойных воспалениях (аппендицит в последней стадии, перитонит), а также возможно воспаление при отвержении организмом имплантата при пластике половых органов.
 
Различного рода инфекции: цитомегаловирус, туберкулез, ВИЧ, мононуклеоз, токсоплазмоз и другие.
 
Патологии нижних конечностей: трофическая язва, артрит тазобедренного сустава, рожистое воспаление, артрит сустава колена.
 
Онкологические заболевания: лимфома Ходжкина, лимфосаркома, злокачественное новообразование прямой кишки, а также половых органов, метастазы в органах малого таза, рак лимфоузла (по тому, как выглядит рак лимфоузла в паху, невозможно определить стадию поражения).
 
Симптомы
  
Расположение лимфоузлов в паху у женщин делает возможным односторонний или двусторонний лимфаденит. Как правило, процесс заболевания начинается с обычного воспаления, которое при отсутствии лечения может привести к образованию нагноения, развитию аденофлегмоны или к хроническому увеличению лимфоузлов.
Для увеличенных паховых лимфоузлов характерны следующие симптомы:
 
диаметр лимфоузла увеличивается, при остром заболевании лимфоузел может стать размером с куриное яйцо;
 
болезненные ощущения в паху: в спокойном состоянии лимфоузлы не болят, однако при пальпации возможна острая боль, также неприятные болезненные симптомы могут возникнуть при беге или быстрой ходьбе;
 
кожа над лимфоузлом и вокруг него меняется: визуально можно заметить покраснение кожных покровов, шелушение и зуд;
 
резкое увеличение температуры тела: такой симптом обычно происходит на фоне другого заболевания, но также является и симптомом увеличенных лимфоузлов;
 
слабость: при присоединении инфекции или возникновении гнойного процесса в организме, больной ощущает общую слабость;
 
отсутствие аппетита: относится к общей симптоматике заболеваний, провоцирующих увеличение лимфоузлов.
 
При хроническом лимфадените симптомы выражены слабо или вовсе отсутствуют, но в периоды обострений симптоматика становится ярко выражена.
 
Диагностика
 
Для точного и верного диагноза важно применить как можно больше диагностических исследований, чтобы клиническая картина просматривалась наиболее четко и ясно. При обнаружении увеличенных паховых лимфоузлов женщине следует обратиться к гинекологу или венерологу, далее на основании анамнеза и первичных исследований будет назначено лечение.
 
Жалобы и анамнез
  
Первичные симптомы заболевания могут быть слабыми или, напротив, ярко выраженными, это зависит от типа возбудителя инфекции и места расположения лимфоузла в паху у женщины, поэтому очень важно собрать анамнез об общем образе жизни, о половой жизни, о травмах и повреждениях, о родственниках пациента, которые могут быть носителями опасных болезней.
Обычно пациент жалуется на:
 
боль в паховой области;
 
увеличенные лимфоузлы;
 
боль при занятии спортом;
 
жар в паховой зоне;
 
покраснение кожных покровов;
 
выделения из влагалища у женщин.
 
Осмотр
 
При визуальном осмотре больного доктор обязательно внимательно изучает размер лимфоузла и его подвижность. Об остром воспалении могут говорить такие признаки:
 
боль в лимфоузле при пальпации;
 
отечность тканей, которые находятся рядом с воспаленным лимфоузлом;
 
лимфоузел неподвижен из-за того, что он сросся с соседними тканями;
 
плотная консистенция лимфоузла;
 
яркий красный цвет кожного покрова над лимфоузлом.
 
Если доктор обнаруживает, что в центре лимфоузла есть размягчение ткани, то это является признаком образования гнойных масс внутри узла. При самостоятельном вскрытии гнойного абсцесса в области паха образуется флегмона — уплотненная зона без четких границ. Через свищевые ходы может выделяться гной.
При образовании опухоли воспаление в лимфоузле выражено слабо:
 
кожные покровы над лимфоузлом не отличаются по цвету от остальной кожи;
 
лимфоузел не соединен с соседними здоровыми тканями;
 
болевые ощущения отсутствуют;
 
при пальпации лимфоузел твердый.
 
Лабораторные и инструментальные исследования
  
Для постановки диагноза назначают:
 
Общий анализ крови — при наличии воспаления в организме число лейкоцитов в крови повышено, СОЭ ускорено.
 
Общий анализ мочи — у взрослых при воспалении в моче находят белок, а у детей — кетоновые тела.
 
Биохимический анализ крови — в плазме крови повышенное содержание белка.
 
Анализ крови на антитела — помогают в выявлении причины воспаления.
 
Исследования под микроскопом — для выявления опухолевых клеток и возбудителя инфекции лимфоузел рассматривают под микроскопом.
 
Бакпосев — материал лимфоузла исследуют на питательные среды и определяют чувствительность возбудителя к конкретному виду антибиотика.
 
Рентген-исследование — выявляет возможные изменения при туберкулезе, а также помогает установить наличие кальцинатов в лимфоузле.
 
УЗ-исследование — смотрят на поражение соседних тканей, размер лимфоузла и его содержимое.
 
Биопсия — лимфоузел прокалывают и берут материал для дальнейшего исследования.
 
Лечение
 
Лечением патологии занимаются разные доктора, это зависит от расположения лимфоузла в паху у женщины. Как правило, лечение может назначить гинеколог, хирург или инфекционист. Наиболее часто применяют консервативное лечение. Могут быть различные причины воспаления лимфоузлов в паху. Лечение назначается сугубо индивидуально.
Медикаментозная терапия заключается в применении лекарственных препаратов и антисептических средств для обработки. Женщинам назначают курс гормональных антибиотиков, самый назначаемый препарат — «Пенициллин». Доктор определяет дозировку и длительность приема индивидуально для каждого пациента. Также назначают мази для наружного применения — «Левомеколь», салициловую и тетрациклиновую. Мази дают положительный эффект лишь в комплексном лечении с антибиотиками.
В дополнение к медикаментам назначают физиотерапию: электрофорез и УВЧ. Физиотерапевтические процедуры оказывают противовоспалительный эффект, однако при гнойных образованиях не применяются, так как происходит нагревание тканей и выделяются гнойные массы.
Хирургическое вмешательство проводится в самых запущенных случаях, если медикаменты и физиотерапия оказались недейственными. В амбулаторных условиях вскрывается лимфоузел с гнойным образованием, устанавливается дренаж — силиконовая трубка, которая способствует оттоку гнойных масс.
 
Прогноз
 
Скорость лечения имеет прямую зависимость от стадии болезни, а также от характера течения. Часто приходится сначала лечить причину воспаленных лимфоузлов и лишь после — само воспаление в паху. Хроническая форма требует длительных лечебных манипуляций, иногда при сложной форме лечение может продолжаться в течение нескольких месяцев.
Воспаленные лимфоузлы хорошо поддаются лечению, для современной медицины такая патология не составляет большой проблемы.
Паховый лимфаденит у женщин
            

            
            
        
Процесс воспаления лимфоузлов в паховой области является патологическим состоянием, которое возникает из-за того, что организм атакует какая-либо инфекция. В медицине такую патологию часто можно встретить под названием «периферическая лимфаденопатия». Боль и воспаление лимфатических узлов является одним из факторов, который указывает на то что, что в скором времени пациенту может потребоваться хирургическое вмешательство. 
Симптомы лимфаденита
Симптоматика лимфаденита паховой области весьма специфична, и ее трудно проигнорировать:
Паховые лимфоузлы становятся заметны и приобретают вид твердых шариков, которые легко пальпируются под кожей. Боль обостряется при движении, но может проявляться и в состоянии покоя.
Повышается температура тела, и появляются симптомы общего недомогания.
Увеличение лимфоузлов может сопровождаться небольшим зудом в паховой области.
Покраснение кожи в месте воспаления.
Потеря аппетита, усталость и другие астенические симптомы.
Значительно меняется картина крови, что можно легко обнаружить по ее общему анализу.
Почему возникает лимфаденит?
Частыми причинами воспаления лимфатических узлов являются недержание мочи, ослабление иммунитета, молочница у женщин, сахарный диабет, незначительные травмы в паху, такие как удары или падения и фурункулез. Не исключаются инфекции, передающиеся половым путем, такие как сифилис или гонорея. Лимфаденит также может быть следствием условно патогенных микроорганизмов, таких как микоплазма или уреаплазма. В этом случае сразу после консультации хирурга пациентку направят к врачу-гинекологу.
В результате физической травмы лимфоузлы увеличиваются в размерах и крайне быстро воспаляются. Если в организме на момент травмы уже есть какая-либо инфекция, то процесс будет идти намного быстрее и будет характеризоваться большими осложнениями.
Если причиной стало системное заболевание, например, СПИД, то у пациента наблюдается увеличение сразу нескольких групп лимфатических узлов в разных областях, например, паховых, шейных и подмышечных.
Часто причиной лимфаденита становятся доброкачественные новообразования, например, фибромы или аденомы, появившиеся в месте непосредственного скопления лимфоидной ткани. Своевременное удаление атеромы в хирургии способно полностью снять симптомы без дополнительного лечения – лимфоузлы быстро уменьшатся до нормальных размеров.
Ни в коем случае нельзя запускать лечение или же лечиться в домашних условиях без осмотра врачом. Напротив, первое, что необходимо сделать после обнаружения воспаления лимфоузлов, это обратится к врачам: гинекологу, хирургу и дерматологу. Они смогут точно поставить диагноз и определить причину воспаления.
Терапия лимфаденита в подавляющем большинстве случаев строится на приеме антибиотиков и противовоспалительных препаратов. Необходимо помнить о том, что местное увеличение лимфоидной ткани является только симптомом, а истинная причина недомогания – это инфекция, с которой и нужно бороться.
        
УЗИ лимфатических узлов в Екатеринбурге. Медицинский центр «УРО-ПРО»
Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов
Ультразвуковое исследование показано при увеличении единичных или целой группы лимфоузлов, появлении болезненности при прощупывании или покраснении кожи. Эти симптомы входят в определение лимфаденопатии – локального или генерализованного увеличения лимфатических узлов. Причиной ее развития являются многие инфекционные заболевания, в том числе ИППП, ОРВИ и гнойные инфекции мягких тканей, а также злокачественные новообразования любой локализации.
Лечащий врач может назначить контрольное ультразвуковое исследование лимфоузлов после перенесенного лимфаденита и курса антибактериальной и противовоспалительной терапии. В этом случае оценивается эффект от проведенного лечения, размеры и состояние узлов после инфекционного заболевания. 
                                    
Какие заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ лимфоузлов?
Ультразвуковая диагностика выявляет изменение размеров и структуры лимфатических узлов и помогает в диагностике следующих патологических состояний:
Кистозное, жировое и соединительнотканное перерождение лимфоузла.
Лимфогранулематоз – злокачественное новообразование лимфатической ткани Лимфаденит – воспалительный процесс, первоначально локализованный в тканях узла.
Лимфаденопатия на фоне инфекционных заболеваний различных локализаций.
Метастазы в лимфоузлах.
Изменение размеров определенной группы лимфоузлов говорит о вероятности того или иного заболевания. Так, паховые узлы чаще всего увеличиваются на фоне половых инфекций, шейные  – при вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей, подмышечные и надключичные  – при злокачественных процессах. 
В спорных ситуациях УЗ-исследование лимфоузлов паховой области помогает в дифференциальной диагностике прямых или косых паховых грыж с лимфаденитом и подкожными липомами (доброкачественное новообразование из жировой ткани). Увеличенные и болезненные при ощупывании лимфатические узлы могут имитировать ущемленную паховую грыжу. В этом случае для постановки правильного диагноза назначается ультразвуковое исследование зоны интереса.
При подозрении на злокачественные процессы в лимфоузле проводится биопсия под контролем УЗИ. Ультразвук позволяет определить точную локализацию как самого узла, так и оптимальное место для забора материала, что сводит к минимуму риск травмирования здоровых тканей. 
                                    
Подготовка к исследованию и порядок его проведения
УЗИ-диагностика не требует специальной подготовки. Волосяной покров в зоне исследования не мешает проведению процедуры и не влияет на качество изображения, но при обследовании группы паховых и подмышечных лимфоузлов рекомендуется придерживаться общепринятых правил личной гигиены.
Во время исследования пациент располагается на кушетке. На датчик наносится эхогель для тесного контакта с поверхностью тела и улучшения проведения ультразвуковых волн. Область исследования зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза. Врач поэтапно исследует группы увеличенных лимфоузлов, оценивает их структуру и размеры. Обычно визуализируют лимфатические узлы шеи, затылка, подмышек и паха. В случае увеличения других лимфоузлов (например, надключичных или подколенных) проводится их целенаправленное исследование. Продолжительность процедуры зависит от количества обследуемых зон и длится от 10 до 25 минут.
                                    
Есть ли противопоказания к УЗ-исследованию лимфоузлов?
УЗИ не всегда рекомендуется проводить при активном инфекционно-воспалительном процессе в лимфатическом узле или близлежащей здоровой ткани (формирование свищей с гнойным отделяемым на фоне заболевания, инфекции кожи и подкожной-клетчатки). В остальном метод ультразвуковой диагностики не имеет противопоказаний и абсолютно безвреден для организма.
                                    
Преимущества ультразвуковой диагностики
Лимфатические узлы относятся к мягким тканям, поэтому УЗ-исследование – основной неинвазивный метод диагностики патологических процессов, происходящих в них. Они также визуализируются на рентгенографии с контрастированием, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические методы обследования предполагают лучевую нагрузку на организм, поэтому нечасто применяются в повседневной практике и имеют узкий спектр показаний. К МРТ-исследованию прибегают только после УЗИ из-за дороговизны и меньшей доступности метода. 
Ультразвуковое исследование является основным способом выявления изменений в лимфатической системе. Благодаря высокой точности и информативности метода правильный диагноз удается установить у абсолютного большинства пациентов.
                                    
Преимущества клиники «УРО-ПРО»
Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.
                                    
 Увеличение лимфатических узлов в паху: 9 причин 
 
 Лимфатические узлы — это небольшие железы в различных частях тела, включая голову, шею, подмышки и пах. 
 
 Лимфатические узлы — жизненно важная часть иммунной системы организма. Они улавливают вирусы, бактерии и другие вторгшиеся микробы. Затем определенные лейкоциты внутри лимфатических узлов уничтожают этих захватчиков. 
 
 Лимфатические узлы в паху также называют бедренными или паховыми лимфатическими узлами. 
 
 В большинстве случаев люди не видят или не чувствуют свои лимфатические узлы.Однако если узлы набухают, они могут быть болезненными и болезненными. Когда это происходит, обычно это признак того, что организм борется с болезнью или воспалением. 
 
 Увеличение лимфатических узлов в паху может указывать на инфекцию или воспаление возле этих конкретных лимфатических узлов. 
 
 Из этой статьи вы узнаете о возможных причинах увеличения лимфатических узлов в паху, а также о том, когда следует обратиться к врачу. 
 Поделиться на Pinterest Целлюлит, зуд и травмы стопы могут вызвать увеличение лимфатических узлов в паху.
 Целлюлит — это инфекция, поражающая глубокие слои кожи. Ежегодно в США регистрируется более 14 миллионов случаев целлюлита. 
 
 Американская академия дерматологии утверждает, что голени или стопы являются частым местом целлюлита у взрослых. Если инфекция возникает в этой области, это может вызвать отек лимфатических узлов в паху. 
 
 Любой разрыв кожи может вызвать целлюлит, который может вызывать следующие симптомы рядом с местом травмы: 
 
 Целлюлит может стать серьезным без лечения.Людям, у которых есть симптомы целлюлита, следует обратиться за медицинской помощью. 
 
 Человек может заразиться инфекцией, передающейся половым путем (ИППП), если он вступит в половой контакт с другим инфицированным человеком. ИППП, такие как гонорея, сифилис, генитальный герпес и ВИЧ, могут вызывать увеличение лимфатических узлов в паху. 
 
 Симптомы ИППП могут сильно различаться, но могут включать: 
 
 
 боль, отек или зуд в области гениталий 
 
 необычные выделения из полового члена или влагалища 
 
 волдыри, язвы или бородавки на гениталиях 
 
 межменструальное кровотечение 
 
 лихорадка, головные боли или усталость 
 
 
 Многие ИППП вообще не имеют симптомов, поэтому люди должны проходить регулярные анализы.
 
 Джок зуд — грибковая инфекция, которая часто поражает пах, ягодицы и внутреннюю поверхность бедер. Наряду с отеком лимфатических узлов в паху он может вызвать сильный зуд и кольцевидную сыпь. 
 
 Джок зуд — симптом инфекции стригущего лишая. Безрецептурные противогрибковые кремы или порошки, которые лечат стригущий лишай, часто помогают избавиться от него. 
 
 Если сыпь не проходит после лечения противогрибковыми препаратами, лучше обратиться к врачу. 
 
 Разрастание грибка  Candida  может вызвать инфекцию влагалища или полового члена.
 
 Как и другие грибковые инфекции в области гениталий, это может поражать лимфатические узлы в паху. Другие симптомы дрожжевой инфекции включают: 
 
 
 жжение во время мочеиспускания 
 
 зуд и раздражение кожи 
 
 комковатые белые выделения с неприятным запахом 
 
 покраснение и бугорки, которые могут содержать гной 
 
 
 Влагалищные инфекции или дрожжевые инфекции полового члена часто хорошо поддаются лечению противогрибковыми препаратами лекарства. Люди должны обратиться к врачу для постановки диагноза, прежде чем лечить дрожжевую инфекцию в домашних условиях, если они впервые столкнулись с ней.
 
 Болезнь кошачьих царапин, также называемая лихорадкой кошачьих царапин, представляет собой бактериальную инфекцию. Человек может заразиться, если зараженная кошка поцарапает их и сломает кожу. 
 
 Болезнь кошачьих царапин также может развиться, если инфицированная кошка зализывает открытую рану на теле человека. 
 
 Если эта инфекция возникает на ступнях или ногах, это может вызвать увеличение лимфатических узлов в паху. 
 
 Другие симптомы болезни кошачьих царапин включают: 
 
 
 опухоль, боль или покраснение возле царапины или раны 
 
 круглые выпуклые язвы, содержащие гной 
 
 лихорадка 
 
 усталость 
 
 головные боли 
 
 отсутствие аппетита 
 
 
 инфицированы кошки обычно не проявляют никаких признаков болезни.У людей со здоровой иммунной системой болезнь кошачьих царапин часто проходит со временем. 
 
 У некоторых людей это может привести к серьезным осложнениям, но это случается редко. 
 
 Бактерии могут вызывать инфекции мочевыводящих путей (ИМП) и инфекции мочевого пузыря, вызывая увеличение лимфатических узлов в этой области. Некоторые другие симптомы включают: 
 
 
 частые позывы к мочеиспусканию 
 
 болезненное мочеиспускание 
 
 чувство жжения или покалывания в этой области 
 
 малое количество мочи 
 
 
 Эти инфекции могут иногда требовать антибиотиков.ИМП могут привести к более тяжелым инфекциям, если человек не получает лечения. 
 
 Если у человека порез или волдырь на ступне, бактерии могут проникнуть через кожу и вызвать инфекцию. Эта инфекция, в свою очередь, может вызвать опухоль лимфатических узлов в паху. 
 
 Люди, страдающие диабетом или невропатией, могут подвергаться особому риску травмы стопы, даже не подозревая об этом. Им следует ежедневно проверять свои ноги на наличие признаков травм и не ходить босиком на открытом воздухе.
 
 Стопа атлета, также известная как tinea pedis, представляет собой грибковую инфекцию, поражающую стопы. 
 
 Люди могут заразиться при ходьбе босиком во влажных общественных местах, таких как бассейны и раздевалки. 
 
 Поскольку организм борется с грибком, это может вызвать увеличение лимфатических узлов в паху. Однако стопа спортсмена не является частой причиной этого симптома, поэтому человеку с увеличенными лимфатическими узлами в паху следует рассмотреть другие причины, прежде чем предположить, что стопа спортсмена виновата.
 
 Общие симптомы стопы спортсмена включают: 
 
 
 зуд и жжение между пальцами ног 
 
 шелушение или шелушение кожи на стопах, особенно между пальцами ног 
 
 отек стопы или пальцев ног 
 
 потрескавшаяся кожа или волдыри на ногах стопы или пальцы ног 
 
 
 В редких случаях увеличение лимфатических узлов в паху может быть признаком определенных типов рака, поражающих эту область. 
 
 Типы рака могут включать: 
 
 Поначалу эти виды рака могут иметь очень мало симптомов.Если человек замечает увеличение лимфатических узлов в паху без очевидной причины, ему следует обратиться к врачу для обследования. 
 
 Когда инфекция, воспаление, травма или другое заболевание поражает организм, лимфатические узлы могут увеличиваться, поскольку они собирают вредные клетки и фильтруют их. 
 
 Человек может почувствовать увеличение лимфатических узлов, слегка надавив на эту область. Они могут быть нежными или болезненными. 
 
 Увеличенный лимфатический узел в одной области может сигнализировать о воспалении или инфекции в этой конкретной области тела.Врачи называют это локализованной лимфаденопатией. 
 
 Например, увеличение лимфатических узлов на шее может быть симптомом простуды или гриппа. Увеличение лимфатических узлов в паху обычно является признаком инфекции или воспаления гениталий или нижней части тела, например ног или, возможно, ступней. 
 
 Набухание более чем одной области лимфатических узлов называется генерализованной лимфаденопатией. Это может означать, что у человека инфекция всего тела, нарушение оттока или нарушение иммунной системы.
 
 Примеры включают: 
 
 Людям следует обратиться к врачу, если у них постоянно увеличиваются лимфатические узлы, которые не уменьшаются в течение нескольких дней, или если лимфатические узлы болезненны или вызывают дискомфорт. 
 
 Лечение опухших лимфатических узлов зависит от причины. Например, при целлюлите или кожных инфекциях обычно требуются антибиотики. 
 
 Зуд спортсмена или стопа спортсмена могут исчезнуть с помощью противогрибковых препаратов. Если нет четкой причины инфекции, врач может провести тесты на другие заболевания.
 
 После устранения основной причины опухшие лимфатические узлы вернутся к своему нормальному размеру. 
 
 Увеличение лимфатических узлов не является заболеванием. Они являются признаком того, что организм борется с инфекцией. 
 
 В большинстве случаев лучше обратиться к врачу, чтобы определить причину увеличения лимфатических узлов в паху. Врач может порекомендовать необходимое лечение или назначить дальнейшее обследование, чтобы подтвердить диагноз. 
 
 Шишка в паху | UF Health, University of Florida Health 
 
 Определение 
 
 Паховая шишка опухает в области паха.Здесь верхняя часть ноги встречается с нижней частью живота. 
 
 Альтернативные названия 
 
 Шишка в паху; Паховая лимфаденопатия; Локализованная лимфаденопатия — пах; Бубо; Лимфаденопатия — пах 
 
 Рекомендации 
 
 Шишка в паху может быть твердой или мягкой, болезненной или совсем не болезненной. Ваш лечащий врач должен осмотреть любые образования в паху. 
 
 Причины 
 
 Самая частая причина образования шишки в паху — увеличение лимфатических узлов. Они могут быть вызваны: 
 
 
 Раком, чаще всего лимфомой (рак лимфатической системы) 
 
 Инфекцией ног 
 
 Инфекции всего тела, часто вызываемые вирусами 
 
 Инфекции, передающиеся половым путем, такие как генитальный герпес, хламидиоз , или гонорея 
 
 
 Другие причины включают любую из следующих причин: 
 
 
 Аллергическая реакция 
 
 Реакция на лекарства 
 
 Безвредная (доброкачественная) киста 
 
 Грыжа (мягкая большая выпуклость в паху с одной или обеих сторон) 
 
 Травма в области паха 
 
 Липомы (безвредные жировые образования) 
 
 
 Уход на дому 
 
 Следуйте лечению, назначенному вашим врачом.
 
 Когда обращаться к медицинскому работнику 
 
 Запишитесь на прием к врачу, если у вас возникла опухоль в паху необъяснимого характера. 
 
 Чего ожидать при посещении офиса 
 
 Врач осмотрит вас и может ощупать лимфатические узлы в области паха. Может быть проведено генитальное или тазовое обследование. 
 
 Вас спросят о вашей истории болезни и симптомах, например, когда вы впервые заметили уплотнение, возникло ли оно внезапно или медленно, или увеличилось ли оно при кашле или напряжении.Вас также могут спросить о вашей сексуальной активности. 
 
 Тесты, которые могут быть выполнены, включают: 
 
 Изображения 
 
 
 
 Ссылки 
 
 Armitage JO, Bierman PJ. Подходите к пациенту с лимфаденопатией и спленомегалией. В: Goldman L, Schafer AI, ред.  Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 168. 
 
 Malangoni MA, Rosen MJ. Грыжи. В: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds.  Сабистон Учебник хирургии: биологические основы современной хирургической практики .20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: глава 44. 
 
 Макги С. Периферическая лимфаденопатия. В: McGee S, ed.  Доказательная физическая диагностика.  4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2018: глава 27. 
 
 Увеличенные лимфатические узлы могут быть побочным эффектом вакцины 
 По мере того, как все больше людей получают вакцины от коронавирусной болезни 2019 (COVID-19), врачи замечают интересный, но не необычный побочный эффект: увеличение лимфатических узлов, особенно под мышками. 
 
 Это ваша иммунная система в действии, укрепляя свою защиту от COVID-19.
 
 «Лимфатические узлы — это в первую очередь то место, где находятся ваши иммунные клетки. Они распознают болезнь, а затем активируют иммунную систему », — говорит Брайан Бриммейдж, доктор медицины, акушер, принимающий роды в UNC REX Healthcare. «Увеличение лимфатических узлов после вакцинации, болезни или инфекции является нормальным явлением, потому что именно там происходит большая иммунная реакция». 
 
 Лимфатические узлы отфильтровывают вредные вещества в организме, такие как бактерии и вирусы. Они расположены по всему телу, в том числе в области шеи, подмышек и паха.Они активируются — и поэтому опухают — когда обнаруживают вредное вещество и пытаются удалить его из вашего тела. 
 
 Обычно опухают лимфатические узлы, расположенные ближе всего к пораженной части тела. Например, если у вас ангина, лимфатические узлы на шее опухают. Если вы заразитесь венерическим заболеванием или вагинальной инфекцией, лимфатические узлы в паху могут опухнуть. У некоторых людей с раком груди увеличиваются лимфатические узлы в подмышечной впадине, что может вызвать беспокойство после вакцинации у женщин, которые не знают, что этого ожидать.
 
 Почему вакцины вызывают увеличение лимфатических узлов? 
 
 Поскольку вакцины от COVID-19 вводятся в руку, они могут активировать лимфатические узлы в подмышечной впадине и вызвать там отек. 
 
 Вот почему: цель вакцины COVID-19 — заставить вашу иммунную систему запустить реакцию на то, что, по ее мнению, является вирусом COVID-19. Он тренирует ваше тело вырабатывать антитела для борьбы с вирусом. 
 
 Затем, если вы подверглись воздействию COVID-19, эти антитела готовы распознать вирус, что приведет либо к отсутствию инфекции, либо к менее серьезной инфекции.Если после вакцинации возникают легкие побочные эффекты, такие как небольшая температура, боли в теле и увеличение лимфатических узлов, ваша иммунная система говорит вам, что она делает именно то, что вы хотите, — реагирует на вакцину и вырабатывает антитела. (Тем не менее, если вы не заметите побочных эффектов, не волнуйтесь. Вакцина все еще работает в вашем организме.) 
 
 «Причина, по которой у вас появляется опухоль в подмышечной впадине после вакцинации COVID, заключается в том, что ваше тело очень усердно работает над созданием иммунного ответа, чтобы защитить вас от COVID», — говорит врач семейной медицины UNC Health Сара Рафф, доктор медицины.
 
 Как узнать, может ли опухший лимфатический узел быть злокачественным? 
 
 Рак груди также может вызвать увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине. Это потому, что, когда рак груди распространяется за пределы груди, он часто попадает в лимфатические узлы под мышками. 
 
 Оба доктора. Ruff и Brimmage говорят, что если вы чувствуете опухоль в лимфатических узлах и недавно получили вакцину от COVID-19, подождите от недели до 10 дней, чтобы увидеть, уменьшится ли опухоль. Если этого не произошло, обратитесь к врачу. (И знайте, что другие заболевания, помимо рака, могут вызывать стойкое увеличение лимфатических узлов, но вам нужно будет обратиться к врачу, чтобы узнать об этом наверняка.) 
 
 «Если не кажется, что он становится меньше в течение примерно недели, то я думаю, что пора прийти и проверить это в офисе», — говорит доктор Бриммейдж. «Если кажется, что он снижается и уходит в течение недели, что происходит почти всегда, то я не думаю, что необходимы какие-либо дальнейшие действия или беспокойство, особенно если это находится в подмышечной впадине, а не в основной части груди ». 
 
 Следует ли отложить маммографию? 
 
 Некоторые женщины задаются вопросом, что делать с маммографией: будет ли опухоль в подмышечной впадине от вакцины усложнить результаты? 
 
 Наверное, нет, доктор.- говорит Бриммадж. 
 
 «Даже если вы чувствуете шишку или шишку в подмышечной впадине, маловероятно, что это будет ошибочно принято за уплотнение в груди или узелок в груди, которые затем потребуют биопсии или дальнейшей визуализации», — говорит доктор Бриммейдж. «В худшем случае, если бы они не были уверены в маммографии, они либо вернули бы вас на повторную маммографию через пару месяцев, либо сделали бы УЗИ этой области». 
 
 Если у вас запланирована маммография, и вы недавно были вакцинированы, но не чувствуете опухоли или шишки, не переносите маммографию.И даже если вы что-то чувствуете, вам не нужно откладывать ежегодный осмотр, особенно если его будет сложно перенести. 
 
 Если вам не назначена скрининговая маммография, но вы должны ее провести, Общество визуализации груди рекомендует назначить скрининговые обследования либо до вашей первой дозы вакцинации COVID-19, либо через четыре-шесть недель после второй дозы для тех, кто COVID- 19 вакцин, требующих двух доз. 
 
 «Вы можете подождать, чтобы назначить маммографию, чтобы избежать путаницы», — сказал доктор.- говорит Ерш. 
 
 Как всегда, если вы не знаете, что делать, спросите своего врача. 
 
 «Если вы обнаружите опухоль где-нибудь, лимфатический узел на шее, в подмышечной впадине, где угодно, сообщите об этом своему врачу», — говорит доктор Рафф. «Ваш врач может помочь вам решить, связано ли это, скорее всего, с вакциной или им следует вас осмотреть, а затем вы сможете обсудить план вместе». 
 
 
  Если вас беспокоит увеличение лимфатических узлов или у вас есть вопросы о вакцинах от COVID-19, поговорите со своим врачом или   найдите ближайшую к вам  . 
 
 Региональная лимфаденопатия 
      
 

        Определение (NCI)
       
                           

                            Клиническая находка, указывающая на увеличение лимфатических узлов в подмышечной области. Это может быть вызвано инфекциями, системными заболеваниями или раком.
                           
                         
 
 
 Концепции 
                           

                            Патологическая функция
     ( T046 )

     
                         
 
 
 SnomedCT 
                           

                            
                              127189005
                           
                         
 
 
 Голландский 
                           

                            oksellymfadenopathie, oksellymfeklieren vergroot, okseladenopathie 
                         
 
 
 французский 
                           

                            Подмышечные лимфатические узлы, гипертрофия, Adénopathie axillaire, Lymphadénopathie axillaire 
                         
 
 
 Немецкий 
                           

                            axillaere Adenopathie, axillaere Lymphknoten vergroessert, Lymphadenopathie axillaer 
                         
 
 
 Итальянский 
                           

                            Аденопатия ascellare, Linfadenopatia ascellare, Linfonodi ascellari ingrossati 
                         
 
 
 Португальский 
                           

                            Gânglios linfáticos aumentados de volume, Adenopatia axilar, Linfadenopatia axilar 
                         
 
 
 Испанский 
                           

                            Ganglios linfáticos axilares agrandados, Linfadenopatía axilar, Adenopatía axilar, linfadenopatía axilar (trastorno), linfadenopatía axilar 
                         
 
 
 Японский 
                           

                            腋窩 リ ン パ 節 腫大, 腋窩 リ ン パ 節 症, 腋窩 ア デ ノ パ シ ー, ｴ ｷ ｶ ｱ ﾃﾞ ﾉ ﾊﾟ ｼ ｰ, ｴ ｷ ｶ ﾘ ﾝ ﾊﾟ ﾂ ﾀﾞ ｲ,
                         
 
 
 Английский 
                           

                            подмышечная лимфаденопатия, увеличенные подмышечные лимфатические узлы, подмышечная лимфаденопатия, подмышечная аденопатия, подмышечные лимфатические узлы, увеличенные подмышечные лимфатические узлы, увеличенные подмышечные лимфатические узлы (физическая находка), подмышечная аденопатия, лимфаденопатия подмышечных лимфатических узлов (подмышечные лимфатические расстройства), подмышечные лимфатические расстройства , Подмышечная аденопатия, Подмышечная лимфаденопатия 
                         
 
 
 Чешский 
                           

                            Axilární lymfadenopatie, Zvětšené axilární lymfatické uzliny 
                         
 
 
 Венгерский 
                           

                            Axillaris nyirokcsomók megnagyobbodottak, Axillaris adenopathia, Lymphadenopathia axillaris 
                         
 
 
 Боль в паху | PeaceHealth 
           
 Обзор темы 
 
 Часто легкая боль в паху вызвана незначительной травмой, которую вы, возможно, даже не заметили.Домашнее лечение — это обычно все, что нужно для облегчения боли. 
 
 В большинстве случаев, когда серьезная проблема вызывает боль в паху, у вас будут другие симптомы. Если у вас есть боль в паху, но нет известных травм, важно искать другие признаки болезни. У большинства грыж есть и другие симптомы, помимо боли в паху, хотя боль может быть ранним признаком паховой грыжи. 
 
 Причины боли в паху 
 
 Боль в паху может исходить от других частей тела (излучающая или отраженная боль).Причиной такой боли может быть: 
 
 
 Камень в почке, проходящий через мочеточник. 
 
 Инфекция мочевыводящих путей. 
 
 Проблемы с бедром, особенно у детей и пожилых людей. 
 
 Инфекции, которые могут вызвать образование шишки, шишки или припухлости в области паха. Гланды (лимфатические узлы) в паху могут увеличиваться, если инфекция поражает окружающую часть тела, ноги или ступни. Если инфекция незначительна, опухоль может длиться несколько дней и исчезнуть сама по себе.
 
 Спазм, инфекция, воспаление или снижение кровотока (ишемия) в толстой кишке. 
 
 Проблемы женского таза, такие как воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), киста яичников или внематочная беременность. 
 
 Проблемы мужских половых органов, такие как кожная инфекция мошонки, инфекция простаты (простатит) или перекрут яичка. 
 
 Сломанный (перелом) бедра, инфицированный тазобедренный сустав или стрессовый перелом бедра. 
 
 Артрит. Артрит может вызвать боль в паху, скованность или хромоту.
 
 Проблемы со спиной. Проблемы с позвоночником в спине возле нижних ребер могут защемить нервы, проходящие через паховую область, и вызвать боль в паху и бедре. Проблемы с позвоночником включают грыжу межпозвоночного диска или сужение поясницы (стеноз). 
 
 
 Растяжение мышц, связок или сухожилий в ноге может вызывать симптомы в паху. Обязательно обратите внимание на другие симптомы, когда у вас есть боль в паху, не связанная с травмой. 
 
 Симптомы в паху у детей 
 
 Проблемы с пахом могут вызывать боль в паху, бедре или колене.Общие причины паховых симптомов включают: 
 
 
 Болезнь Легга-Кальве-Пертеса. Это состояние влияет на кровоснабжение или правильное размещение верхней части бедренной кости (головки бедренной кости) в тазобедренном суставе. 
 
 Выскользнул эпифиз головки бедренной кости. Это состояние возникает, когда бедренная кость соскальзывает с пластинки роста (физиз) и неправильно входит в тазобедренный сустав. 
 
 Развитие вывиха бедра (DDH). Это состояние вызвано аномальным развитием тазобедренного сустава.Бедренная кость может свободно входить в тазобедренный сустав (подвывих) или полностью выходить из тазобедренного сустава. 
 
 Отек (воспаление) слизистой оболочки суставной щели бедра (токсический синовит). 
 
 Юношеский идиопатический артрит. Это заболевание вызывает воспаление, опухание, жесткость и часто болезненность суставов. 
 
 Инфекционный артрит (септический артрит). Это вызвано бактериальной, вирусной или грибковой инфекцией тазобедренного сустава. 
 
          
             
 Кредиты 
             
 По состоянию на: 19 октября 2020 г. 
 
 Автор: Healthwise Staff 
 Медицинский обзор: Уильям Х.Blahd Jr. MD, FACEP — Emergency Medicine 
 Adam Husney MD — Family Medicine 
 Кэтлин Ромито MD — Семейная медицина 
          
        
          
             
 По состоянию на: 19 октября 2020 г. 
          
          
             

              Автор:
              Здоровый персонал
             
             
 Медицинский обзор: Уильям Х. Блахд младший, доктор медицины, FACEP — неотложная медицина и Адам Хусни, доктор медицины — семейная медицина, и Кэтлин Ромито, доктор медицины — семейная медицина 
          
         
 Что такое лимфаденопатия? 
 
 Лимфаденопатия — это увеличение одного или нескольких лимфатических узлов, бобовидных желез на шее, подмышечных впадинах, груди, паху и животе.Лимфаденопатия может возникать только в одной части тела, и в этом случае она называется «локализованной» или может присутствовать в двух или более частях тела, и в этом случае она называется «генерализованной». Заболевание чаще всего поражает шейные лимфоузлы (шейные лимфатические узлы). 

 
 Патофизиология 

 
 Вещества, присутствующие в интерстициальном месте, включая инфекционные микроорганизмы, антигены и раковые клетки, попадают в лимфатические сосуды с образованием лимфатической жидкости. Эта жидкость фильтруется лимфатическими узлами, которые удаляют эти материалы, когда жидкость течет по направлению к центральному венозному кровообращению.Этот процесс фильтрации представляет антигены лимфоцитам, находящимся внутри узлов. Реакция лимфоцитов на эту презентацию антигена включает клеточную пролиферацию, которая может привести к увеличению лимфатических узлов. Это называется реактивной лимфаденопатией. 

 
 Микроорганизмы могут напрямую инфицировать узлы и вызывать состояние, называемое лимфаденитом, которое описывает лимфаденопатию, сопровождающуюся болью и другими признаками воспаления, такими как покраснение и болезненность. Лимфаденопатия также может быть вызвана наличием раковых клеток в узлах и их пролиферации, в результате чего узлы становятся больше.

 
 Причины 

 
 Инфекция — наиболее частая причина лимфаденопатии. Лимфатическая система — это компонент иммунной системы, который предназначен для борьбы с инфекциями. Поскольку клетки и жидкость накапливаются в лимфатических узлах при наличии инфекции и вызывают их увеличение, расположение лимфатических узлов может быть использовано для определения причины инфекции. Например, если у пациента инфекция кожи головы, лимфатические узлы в задней части шеи могут увеличиваться. Если инфекция присутствует во рту или зубах, лимфатические узлы вокруг челюсти могут увеличиваться.Однако лимфаденопатия может возникать по всему телу, что часто встречается при некоторых вирусных инфекциях, таких как ветряная оспа. Лимфаденопатия, возникающая в результате вирусной инфекции, обычно проходит в течение одной-двух недель. 

 
 Более серьезные причины лимфаденопатии включают некоторые виды рака, которые могут возникать в лимфатических узлах или распространяться на них из других частей тела. Лимфаденопатия как результат рака встречается редко: одно исследование показало, что из более чем 2500 пациентов с лимфаденопатией рак был причиной только в 1%.

 
 Симптомы 

 
 Это нормально — чувствовать лимфатические узлы в виде небольших бугорков под кожей, но если присутствует инфекция или другая проблема, узлы могут увеличиваться и вызывать боль, болезненность, покраснение и тепло. В зависимости от причины состояния могут присутствовать другие симптомы, в том числе: 

 
 
 Боли в теле 
 Лихорадка 
 Потеря аппетита 
 Респираторные симптомы, такие как кашель или заложенность носа 
 Усталость 
 Головная боль 
 
 
 Лечение 

 
 Лимфаденопатия часто безвредна и разрешается самостоятельно, без необходимости лечения.Если используется лечение, оно нацелено на причину лимфаденопатии, а не на саму лимфаденопатию. 

 
 Дополнительная литература 
 
 Увеличение лимфатических узлов может имитировать рак груди Terre Haute, Indiana (IN), Union Health 
 К настоящему времени вы, вероятно, слышали или даже испытывали некоторые из общих симптомов, связанных с вакциной COVID-19: тело боли, озноб, тошнота и головные боли. Однако есть один побочный эффект, который можно принять за потенциальный признак рака. 
 Лимфатические узлы играют жизненно важную роль в способности вашего организма бороться с инфекциями.Обычно они размером с фасоль, и их можно найти по всему телу. Однако наиболее заметные из них находятся в области подмышек, шеи и паха. Лимфатические узлы в подмышечных впадинах чаще всего увеличиваются после вакцинации против COVID-19 из-за того, что они находятся ближе всего к месту инъекции. 
Часто у женщин с раком груди наблюдается реакция лимфатических узлов или их увеличение. Однако лимфаденопатия также является частой реакцией на вакцинацию.
«В эпоху COVID это обычное дело с вакцинацией от COVID», — сказал д-р.Сказал Пинки Шарма, радиолог молочной железы, прошедший стажировку. «Исследования показывают, что около 11 процентов пациентов увеличили лимфатические узлы после первой прививки и около 16 процентов — после второй».
Это совершенно нормальная реакция. Доктор Шарма говорит, что лучший способ избежать ненужных обследований или стресса — это просто запланировать маммографию в зависимости от вакцинации.
«Если возможно, им следует прийти на маммографию до того, как они сделают прививку от COVID, или подождать от четырех до шести недель после получения второй прививки», — сказал доктор.				

				
							
			
		
	




	

		

		6Фев

		

			
			

				
Тиреотоксикоза что это такое: Гипертиреоз (тиреотоксикоз) щитовидной железы, лечение в Москве
								

							  	    				
					6 Фев 1970		
				  alexxlab Комментировать 
				

							
		
				

					
причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
			        					
			        
	
ВАЖНО!
	

		 Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
	

 Определение


 Тиреотоксикоз — клинический синдром, возникающий при повышенном содержании в крови гормонов щитовидной железы. Избыток этих гормонов влияет на функционирование различных органов и систем. Больные жалуются на сухую кожу, ломкость волос, одутловатость лица, может наблюдаться мелкий тремор век, пальцев и даже всего тела. Возникают небольшие колебания температуры, повышенная нервная возбудимость, потливость, чувство жара, суетливость. Наблюдаются внезапные приступы мышечной слабости. Человек становится неуживчивым, мнительным, избыточно деятельным.  Нарушается сон.
У больного появляется припухлость и потемнение кожи верхних век, слезотечение, светобоязнь, чувство давления и «песка» в глазах, пучеглазие (экзофтальм). При поражении глаз средней или тяжелой степени может отмечаться снижение остроты зрения, больные не могут сомкнуть веки, поэтому развивается поражение роговицы и склер (изъязвление, присоединение инфекции).

У некоторых больных на передней поверхности голени развивается поражение кожи и подкожной жировой клетчатки — четко очерченные уплотнения багрово-синюшного цвета (узловатая эритема). У мужчин иногда отмечается утолщение фаланг пальцев рук за счет отека тканей.

	 В связи с влиянием гормонов щитовидной железы на сердечно-сосудистую систему больных беспокоят нарушения сердечного ритма (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия).

 Часто встречаются нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Даже при повышенном аппетите уменьшается масса тела за счет ускоренного обмена веществ.  Могут наблюдаться приступы боли в животе, рвота, расстройство стула, иногда запоры. В тяжелых случаях поражается печень — регистрируется ее увеличение, болезненность, редко желтуха.
Под воздействием провоцирующих факторов (стрессовых ситуаций, физического перенапряжения, инфекционных заболеваний, оперативного вмешательства) может возникнуть тиреотоксический криз. В результате внезапного высвобождения в кровь большого количества гормонов щитовидной железы больные становятся беспокойными, значительно повышается температура тела, резко усиливается тахикардия, дыхание учащается, повышается артериальное давление.
Разновидности тиреотоксикоза
 

 I. Тиреотоксикоз, обусловленный повышенной продукцией гормонов щитовидной железы: 
Болезнь Грейвса (диффузный токсический зоб).
	
Многоузловой токсический зоб.
	
Токсическая аденома щитовидной железы.
	
Рак щитовидной железы.
	
ТТГ-секретирующая аденома гипофиза. 

 II. Тиреотоксикоз, обусловленный продукцией тиреоидных гормонов вне щитовидной железы:
Хорионэпителиома.
	
Struma ovarii (опухоль яичника).
	
Функционирующие метастазы рака щитовидной железы.

 III. Тиреотоксикоз, не связанный с гиперпродукцией гормонов щитовидной железы:
Медикаментозный тиреотоксикоз.
	
Тиреотоксическая фаза деструктивных тиреоидитов (подострый, послеродовый).

	 По тяжести течения различают легкую, среднюю и тяжелую формы тиреотоксикоза.

 При легкой форме тиреотоксикоза пульс не превышает 100 ударов в минуту, потеря массы тела составляет не более 5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно. При средней форме — пульс 100-120 ударов в минуту, потеря массы тела — 8-10 кг, выраженный тремор (дрожание), повышение систолического артериального давления и понижение диастолического давления, экзофтальм. Тяжелая форма развивается при длительно-существующем тиреотоксикозе без лечения.  Частота пульса 120-140 ударов в минуту, похудание достигает истощения, наблюдается поражение сердечно-сосудистой системы, печени, надпочечников.
Возможные причины тиреотоксикоза


 Повышение гормонов щитовидной железы в крови может наблюдаться по нескольким причинам:
как результат повышения продукции тиреоидных гормонов в щитовидной железе;
	
как результат разрушения ткани щитовидной железы и попадания в кровь большого количества тиреоидных гормонов;
	
при передозировке препаратов тиреоидных гормонов или в результате побочных эффектов медикаментозной терапии амиодароном.

 Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса) – наиболее распространенная причина повышения продукции тиреоидных гормонов. В зависимости от характера увеличения щитовидной железы различают диффузный токсический зоб (диффузное увеличение всех отделов железы) и узловой токсический зоб (очаговое увеличение щитовидной железы).

	 Если узел, продуцирующий гормоны в повышенном количестве, одиночный, то говорят о токсической аденоме. 

 Диффузный токсический зоб — это аутоиммунное заболевание, при котором появляются антитела к структурным компонентам клеток собственной щитовидной железы. Антитела – это специальные белки иммуноглобулины (Ig), которые вырабатывает иммунная система в ответ на попадание любого чужеродного агента в организм для борьбы с ним. В данном случае иммунная система распознает ткань щитовидной железы как чужеродную.
Эти антитела оказывают на щитовидную железу стимулирующее действие, вызывая ее гиперфункцию с увеличением объема, массы железы, а следовательно, и концентрации тиреоидных гормонов в крови. Антитела способны преодолевать плацентарный барьер и вызывать тиреотоксикоз новорожденных. Поэтому выявление антител у беременных женщин имеет большое значение для будущего ребенка. 
Тиреотоксикоз может наблюдаться на фоне подострого тиреоидита. Подострый тиреоидит (воспаление ткани щитовидной железы) возникает в результате вирусного заболевания и протекает как типичное воспаление.  В период, предшествующий развитию заболевания, могут наблюдаться боли в мышцах, недомогание, субфебрильная лихорадка, общая слабость, боль в горле, утомляемость. Затем появляется умеренная или сильная боль в области щитовидной железы, часто иррадиирущая в уши, челюсть или горло. Иногда отмечается боль при глотании и поворотах головы. Щитовидная железа обычно несколько увеличена, нарастающий фиброз железы (разрастание соединительной ткани) проявляется повышением ее плотности.
В развитии подострого тиреоидита выделяют 4 фазы. Первая — тиреотоксическая, которая длится от 4 до 10 недель. Она развивается в острой стадии заболевания за счет повышения проницаемости сосудов на фоне воспаления и повышенного выброса ранее синтезированных тиреоидных гормонов. У больных выявляются симптомы тиреотоксикоза. Когда запасы гормонов в щитовидной железе истощаются, наступает эутиреоидная фаза, которая длится 1–3 недели. Ее сменяет гипотиреоидная фаза, продолжающаяся от 2 до 6 месяцев, и затем наступает выздоровление. 

	 Явления тиреотоксикоза могут манифестировать на фоне послеродового тиреоидита через 1,5-3 месяца после родов.

 Хорионэпителиома — злокачественное новообразование, которое образуется из клеток эпителия хориона во время или после беременности чаще в матке и продуцирует гормон хорионический гонадотропин. Этот гормон – слабый стимулятор клеток щитовидной железы. Но при его высоких концентрациях (300 000 ед./л) может возникнуть тиреотоксикоз.
Struma ovarii, или опухоль яичника — относится к тератомам (опухолям из нетипичной ткани для данной локализации), в которых тиреоидная ткань преобладает или составляет значительный компонент опухоли. В 20-30% случаев опухоль бывает представлена только тканью щитовидной железы. 5-6% этих опухолей продуцируют тиреоидные гормоны в количестве, достаточном для развития тиреотоксикоза.
Крупные гормонально-активные метастазы фолликулярного рака щитовидной железы – очень редкие причины тиреотоксикоза.

	 Тиреотоксикоз может возникнуть при передозировке тиреоидных гормонов, вследствие неадекватной йодной профилактики или на фоне применения амиодарона. 

 Амиодарон – высокоэффективный и широко применяемый в кардиологии антиаритмический препарат. Дисфункция щитовидной железы — частое побочное действие амиодарона, обусловленное или чрезмерным бесконтрольным синтезом гормонов в ответ на йодную нагрузку и/или деструкцией железы. Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз имеет большое значение, поскольку он усугубляет течение сердечно-сосудистого заболевания.
К каким врачам обращаться при тиреотоксикозе
 

 При первых проявлениях тиреотоксикоза необходимо обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. При подтверждении диагноза после проведения комплекса лабораторно-диагностических мероприятий врач-эндокринолог назначает терапию, проводит ее коррекцию и следит за течением заболевания.
Диагностика и обследования при тиреотоксикозе


 В диагностике заболевания помимо подробного опроса и осмотра больного, при котором выявляют признаки тиреотоксикоза, используют данные лабораторных и инструментальных методов исследований. 
Клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов (MCV, RDW, MCH, MCHC), лейкоформулу и СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов).
Возникновение рецидивного токсического зоба | Бубнов
            
Аннотация
            
В работе анализируются причины возникновения послеоперационных рецидивов тиреотоксикоза у 102 больных, страдающих различными формами токсического зоба — диффузным токсическим зобом (ДТЗ), полинодозным токсическим зобом (ПТЗ), диффузным токсическим зобом с аденоматозной трансформацией (ДУТЗ). Все эти больные были повторно оперированы по поводу рецидивного токсического зоба (РТЗ).
В работе изучена частота причин послеоперационного рецидива тиреотоксикоза и особенностей возникновения рецидива заболевания после хирургического лечения токсических форм зоба.
Показано, что рецидив тиреотоксикоза встречается у значительной группы пациентов (7,1%), оперированных ранее по поводу различных форм токсического зоба.  Причины рецидивов различны, однако технические ошибки при выполнении первой операции были наиболее частыми среди больных с диффузными формами токсического зоба и имели место у 45% оперированных больных. Аденоматозная трансформация тиреоидного остатка с увеличением массы функционирующей ткани явилась причиной рецидива тиреотоксикоза у 32,5% оперированных, причем чаще она встречалась среди пациентов с ПТЗ. Интенсивностью течения аутоиммунного процесса можно объяснить возникновение рецидива тиреотоксикоза у остальных 22,5% больных. Сохранение высокого уровня антител к рецептору тиреотропина при наличии генетической предрасположенности к ДТЗ значительно повышает риск развития послеоперационного рецидива заболевания, особенно у пациентов молодого возраста. Снижение количества рецидивов заболевания после хирургического лечения токсического зоба может быть достигнуто за счет улучшения подготовки хирургов и более углубленного исследования иммунного статуса больного.
        
            
После хирургического лечения токсического зоба у 3-10% оперированных больных сохраняется либо вновь развивается тиреотоксикоз [4, 6, 7, 9].  Рецидивы возникают после оперативного лечения всех форм токсического зоба: диффузного токсического зоба (ДТЗ), диффузного токсического зоба с аденоматозной трансформацией (ДУТЗ), полино- дозного токсического зоба (ПТЗ). Выделяют 3 основные причины послеоперационных рецидивов тиреотоксикоза [1, 2]. Первая связана с неадекватно выполненной операцией, вторая обусловлена продолжающимся действием этиопатогенетиче- ских факторов, приведших к развитию первичного заболевания и обычно тесно связана с аутоиммунными процессами в организме больного, третья вызвана продолжающимся ростом гиперфункцио- нирующих аденом в оставленной ткани щитовидной железы. Нашей целью было изучение частоты причин рецидива тиреотоксикоза и особенностей возникновения рецидива заболевания в каждой из групп. В работе анализируется материал, включающий в себя данные о 102 больных, которым были выполнены оперативные вмешательства по поводу рецидивного тиреотоксического зоба (РТЗ) различного генеза. Представленная группа больных составила 7,1% всех пациентов, оперированных по поводу токсических форм зоба.  Клиническое обследование больных, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в сыворотке крови, исследование щитовидной железы 1311, пертехнетатом «Тс проводили по общепринятым методикам. Для выявления антител к рецептору тиреотропина (TRAB) использовали радиорецепторный метод, предложенный Mallincrodt Diagnostica. Изучение фенотипа больных и определение антигенов HLA-B8 и HLA-DR3 проводили по методике NIH. Размеры оставленной части щитовидной железы определяли на основании сканограммы или сонографического исследования и верифицировали при повторном оперативном вмешательстве. Рассчитывали относительный риск возникновения тиреотоксикоза по формуле = Ai( I — 1’к) Fk( 1 — Fn) ‘ где Fn — фракция носителей антитела среди больных; Fk — фракция носителей антитела в контрольной группе [3]. При анализе результатов всех больных с послеоперационными рецидивами тиреотоксикоза разделили на 3 группы с учетом причин их возникновения. 1. Тиреотоксикоз, не устраненный или возникший после неадекватно выполненной операции из- за сохранения избыточной массы тиреоидной ткани.  2. Тиреотоксикоз, зависящий от особенностей заболевания и развившийся вследствие гиперстимуляции нормального по массе тиреоидного остатка. 3. Рецидив тиреотоксикоза, обусловленный аденоматозной трансформацией остатка щитовидной железы с высокой гормональной активностью вновь образовавшейся ткани. Третья группа была выделена нами и включала в себя больных, у которых при повторной операции выявлялся значительно увеличенный остаток щитовидной железы, представлявший собой аденоматозный коллоидный зоб. К последней группе отнесены и все рецидивы тиреотоксикоза при ПТЗ. Рецидивы тиреотоксикоза после оперативного лечения наблюдались у представителей обоих полов. При этом сохранялось то же соотношение в пользу женщин 10:1, которое наблюдалось при первичных операциях по поводу токсического зоба. Большинству больных (82,4%) первые операции были выполнены в других лечебных учреждениях. Такие же данные отмечают и другие авторы. Больные не склонны вновь обращаться в лечебные учреждения, где их постигла неудача.  Частота рецидива токсического зоба отражает в целом общую заболеваемость токсическим зобом в различных возрастных группах. Так, в группе больных ДТЗ + ДУТЗ в 62 (88,9%) из 72 случаев рецидив заболевания отмечен у больных моложе 55 лет, в то время как при ПТЗ более половины случаев рецидива (16 из 30, или 53,3%) встретились у пациентов старше 55 лет. При сравнении групп больных ДТЗ и ДУТЗ в возрастном аспекте обращало на себя внимание значительное преобладание больных с рецидивным ДТЗ в возрастной группе до 55 лет (34 из 37, или 97,3%) по сравнению с больными с рецидивом ДУТЗ (28 из 35, или 80%). Это совпадает с общей тенденцией к нарастанию аденоматозной трансформации с увеличением возраста, отмечаемой и среди больных с первичными заболеваниями щитовидной железы [10]. Результаты изучения длительности периода, прошедшего с момента первой операции до возникновения рецидива заболевания, в различных группах больных свидетельствуют о том, что тиреотоксикоз не был устранен у 23 (22,5%) из 102 больных, причем большинство составили пациенты с диффузными формами зоба (табл.  1). Среди больных ПТЗ тиреотоксикоз не был устранен всего у 2 (6,7%) из 30 больных. Представляет интерес динамика развития рецидива тиреотоксикоза после первого оперативного вмешательства в обсуждаемых группах больных. Как видно из представленных данных, подавляющее большинство рецидивов в первых двух группах (ДТЗ и ДУТЗ) развилось в первые 5 лет после оперативного вмешательства. Противоположную картину мы наблюдаем в группе больных ПТЗ, у которых рецидивы начинали проявляться через 5 лет и более после операции, достигая максимума через 10 лет (63,3%). Это свидетельствует о том, что ДУТЗ, как бы значительна ни была выражена аденоматозная трансформация, следует относить к разновидности ДТЗ, а не к ПТЗ, хотя по клиническим признакам и при осмотре макропрепарата далеко не всегда удается разграничить эти группы больных. Полученные результаты согласуются с мнением других авторов о том, что тиреотоксикоз при диффузных формах зоба обусловлен в первую очередь аутоиммунными процессами в отличие от ПТЗ, при котором тиреотоксикоз зависит от массы функционирующей тиреоидной ткани и нарушения ее регуляции [5, 9].  Таблица 1 Сроки возникновения рецидива тиреотоксикоза после оперативного вмешательства Срок после операции Форма зоба ДТЗ (я = 37) ДУТЗ (я = 35) ПТЗ (я = 30) всего (/? = 102) Не устранен 1 1 (29,7) 10 (28,6) 2 (6,7) 23 (22,5) До 1 года 10 (27,2) 8 (22,8) 0 18 (17,6) До 5 лет 12 (32,4) 13 (37,1) 4 (13,3) 29 (28,3) До 10 лет 3 (8,1) 2 (5,7) 5 (16,7) Ю (9,8) Более 10 лет 1 (2,7) 2 (5,7) 19 (63,3) 22 (21,6) Примечание. В скобках — процент. Таблица 2 Сроки возникновения рецидивов ДТЗ и ДУТЗ в зависимости от причины их развития Причина Срок после операции не устранен (н = 22) 1 год («= 18) до 5 лет (л = 22) до 10 лет (л = 6) более 10 лет (п = 4) Неадекватная операция 22 14 10 Аутоиммунный процесс — 4 12 5 2 Аденоматозная трансформация — — — 1 2 Как уже было отмечено, временной фактор не играет решающей роли для определения адекватности оперативного вмешательства в развитии рецидива при ДТЗ и ДУТЗ. Поэтому для оценки адекватности выполненной ранее операции нами изучены сканограммы и данные УЗИ больных с рецидивом заболевания, а также протоколы повторных вмешательств, в которых были описаны размеры и расположение тиреоидной ткани, оставленной после первой операции.  Адекватными оперативными вмешательствами при ДТЗ считали двустороннюю субтотальную резекцию щитовидной железы (известную в нашей стране как операция по О. В. Николаеву), гемитиреоидэктомию с резекцией второй доли (известную как операция по Е. С. Драчин- ской) с оставлением не более 10 г ткани железы или модификацию этого оперативного вмешательства, когда тиреоидная ткань в том же суммарном объеме сохраняется у обоих полюсов щитовидной железы. По времени возникновения в зависимости от причины их развития все рецидивы ДТЗ были распределены следующим образом (табл. 2). Все случая неустраненного тиреотоксикоза (22), а также большинство рецидивов, развившихся в течение 1-го года после операции (14 из 18), были обусловлены техническими ошибками при выполнении первой операции (табл. 3). Однако результаты технических погрешностей проявились и в более поздние сроки (до 5 лет), и это, по-видимому, зависело от менее грубого характера ошибок и особенностей течения аутоиммунного процесса. Анализ технических ошибок, послуживших причиной рецидива тиреотоксикоза, свидетельствует о том, что они находятся в диапазоне от непонимания смысла операции до ошибочного определения массы оставляемой ткани (рис.  1). Клинически тиреотоксикоз после неадекватно выполненной операции протекал различно. У 22 из Таблица 3 Технические ошибки при выполнении оперативного вмешательства у больных с ДТЗ и ДУТЗ Характер технических ошибок Число ошибок Сохранены все отделы щитовидной железы 14 Сохранены обе доли 16 Сохранены доля или доля и перешеек 12 Сохранен пирамидальный отросток 1 Оставлено избыточное количество ткани 3 Рис. 1. Сканограмма больной с РТЗ. Операция по методике Николаева. Сохранена практически вся щитовидная железа. 46 больных не отмечалось полного устранения симптомов и в последующем (через 3-4 мес) у них развивалась типичная картина тиреотоксикоза, которая подтверждалась при лабораторном обследовании. В 24 из 46 наблюдений симптомы тиреотоксикоза возникли после периода ремиссии, продолжавшегося от 4-6 мес до 5 лет. Клиническая картина развертывалась типично, однако симптомы прогрессировали значительно медленнее. Рецидив тиреотоксикоза, который можно было связать с особенностями течения заболевания, отмечен у 23 (22,5%) оперированных больных (рис.  2). Развитие подобных рецидивов наблюдается, как правило, в более отдаленные сроки. За периодом ремиссии, которая может сопровождаться и явлениями гипотиреоза, следует постепенное развитие заболевания с появлением характерных симптомов тиреотоксикоза. При этом гиперплазия тиреоидного остатка выражена не всегда. Для изучения причин, способствующих рецидиву этого типа, нами изучены некоторые клинические и иммунологические показатели. Значимость факторов риска развития тиреотоксикоза показана в табл. 4, из которой видно, что генетическая предрасположенность больных, наличие тиреостимулирующих иммуноглобулинов, а также молодой возраст паци- dex. sin. Рис. 2. Сканограмма больной с РТЗ. Операция по методике Драчинской. Рецидив тиреотоксикоза связан с прогрессированием аутоиммунного процесса. dex. Рис. 3. Сканограмма больной, оперированной ранее с диагнозом ПТЗ. Рецидив тиреотоксикоза обусловлен аденоматозной трансформацией тиреоидного остатка. ентов явились теми факторами, которые способствовали развитию рецидива тиреотоксикоза.  Эти факторы необходимо учитывать при определении группы риска возникновения рецидива тиреотоксикоза у пациентов, оперируемых по поводу диффузных форм токсического зоба. Следует отметить, что тиреотоксикоз протекал у больных данной группы в более легкой форме, чем при рецидиве, обусловленном техническими ошибками. Рецидив тиреотоксикоза, причиной которого послужила аденоматозная трансформация тиреоидной ткани, оставленной во время первого оперативного вмешательства, можно рассматривать как разновидность рецидива ПТЗ. Причиной рецидива в данном случае явилось постепенное увеличение функционально активной аденоматозной ткани с нарушенной регуляторной деятельностью клеток (рис. 3). Рецидивы такого типа возникали обычно у пожилых больных Таблица 4 Факторы риска развития рецидива тиреотоксикоза после оперативного лечения по поводу ДТЗ и ДУТЗ Изучаемый фактор Показатель Показатель относительного риска (RR) рецидива токсикоза гипотиреоза Пол больных Женщины + 1,6 -0,8 Возраст больных Моложе 20 лет +7,3 -2,1 Степень тиреотоксикоза Тяжелая/сред- няя -1,8 + 1,2 Длительность заболевания 1-5 лет и бо лее -1,2 +6,9 Продолжительность терапии 1 -5 лет и бо лее -1,1 +7,6 Срок после операции 1-5 лет и бо лее -4,7 +5,4 Форма зоба ДТЗ/ПТЗ +2,9 -1,7 Антитела к тиреоглобулину Титр 1:80 и бо лее -0,1 +0,8 Очаговая лимфоидная инфильтрация Присутствует -0,7 +2,1 Антигены HLA-B8 и DR3 Определены в фенотипе +4,5 + 1,6 Тиреостимулирующие иммуноглобулины TRAB + 19,6 -4,7 Т-супрессоры Снижены +2,1 -1,3 через продолжительное время после оперативного вмешательства.  Кроме того, с возрастом повышается чувствительность тканей к действию гормонов щитовидной железы, и тиреотоксикоз у данной группы больных нередко развивается при умеренной аденоматозной трансформации и незначительном увеличении щитовидной железы. Клиника его была стерта и зачастую проявлялась только кардиальной симптоматикой в виде различных нарушений ритма, вплоть до развития мерцательной аритмии. Таким образом, рецидив тиреотоксикоза встречается у значительной группы пациентов, оперированных ранее по поводу различных форм токсического зоба. Причины рецидивов различны, однако технические ошибки при выполнении первой операции были наиболее частыми среди больных с диффузными формами токсического зоба и имели место у 45% оперированных больных. Аденоматозная трансформация тиреоидного остатка с увеличением массы функционирующей ткани явилась причиной рецидива тиреотоксикоза у 32,5% оперированных, причем более часто она встретилась среди пациентов с ПТЗ. Интенсивностью течения аутоиммунного процесса можно объяснить возникновение рецидива тиреотоксикоза у остальных 22,5% больных.  Выводы 1. После оперативного лечения ДТЗ основной причиной неустраненного тиреотоксикоза или возникновения рецидива заболевания явились ошибки, связанные с выполнением первой операции. 2. Сохранение высокого уровня TRAB при наличии генетической предрасположенности к ДТЗ значительно повышает риск развития послеоперационного рецидива заболевания, особенно у пациентов молодого возраста. 3. Рецидив тиреотоксикоза возможен также за счет аденоматозной трансформации остатка ткани щитовидной железы, превращающей его в ПТЗ. 4. Снижение количества рецидивов заболевания после хирургического лечения токсического зоба может быть достигнуто за счет улучшения подготовки хирургов и более углубленного исследования иммунного статуса больного.
        
            
                                                           
                 

                
1. Бубнов А. Н. Хирургическое лечение токсического зоба, прогнозирование и способы коррекции функциональных нарушений: Автореф. дис. … д-ра мед.  наук. — Л., 1990.
                                               
                 

                
2. Волдина Е. А. Заболевания щитовидной железы. — М., 1993.
                                               
                 

                
3. Зарецкая Ю. М. Новые антигены тканевой совместимости человека. — М., 1986.
                                               
                 

                
4. Селивестров О. В., Привалов В. А., Яйцев С. В. // Тезисы докл. Всероссийского съезда эндокринологов. — М., 1996. — С. 161.
                                               
                 

                
5. Хосталек У. // Тироид Россия. — 1997. — С. 6-10.
                                               
                 

                
6. Cooper D. S. // A Fundamental and Clinical Text / Eds L. B. Braverman, R. D. Utiger. — 6-tli Ed. — Philadelphia, 1991. — P. 887-916.
                                               
                 

                
7.  Franklyn J. A. // N. Engl. J. Med. — 1994. — Vol. 330. — P. 1731-1738.
                                               
                 

                
8. Macchia E., Concetti R., Borgoni F. et al. // Autoimmunity. — 1989. — Vol. 3, N 2. — P. 103-112.
                                               
                 

                
9. Orgiazzi L., Mornex R. // Hyperthyroidism. The thyroid gland / Ed. M. A. Greer. — New York, 1990. — P. 405-495.
                                               
                 

                
10. Werner G. S. The Thyroid. — New York; London, 1986.
                                                          
            
            
Тиреотоксикоз. Изменения психики. Возможности лечения | Антонова К.В.
Учитывая широкую распространенность случаев нарушенной функции щитовидной железы, в частности, тиреотоксикоза, большую частоту встречаемости в практике, интерес к этой патологии сохраняется у врачей различных специальностей.  
    
Заболевания, сопровождающиеся нарушением функции щитовидной железы, снижают работоспособность и ухудшают качество жизни пациентов. Таких больных в мире насчитывается около 200 млн. [1]. Состояние, характеризующееся как гиперфункция, представлено синдромом тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) – синдром, наличие которого связано с повышенным содержанием тиреоидных гормонов в крови, что встречается при различных заболеваниях или экзогенном избыточном поступлении тиреоидных гормонов. Тиреотоксикоз наблюдается при диффузном токсическом зобе, многоузловом токсическом зобе, тиреотоксической аденоме, подостром тиреоидите (первые 1–2 недели), послеродовом (немом) тиреоидите, аутоиммунном тиреоидите (гипертиреоидная его фаза – «хаситоксикоз»), тиреоидите, развившемся после экспозиции ионизирующей радиации, тиреотропиноме, синдроме нерегулируемой секреции ТТГ, фолликулярном раке щитовидной железы и его метастазах, при эктопированном зобе (струма яичника), избыточном приеме йода (йод–базедова болезнь), трофобластических опухолях, секретирующих хорионический гонадотропин, ятрогенном и «искусственном или условном» тиреотоксикозе. 

Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является диффузный токсический зоб – на его долю приходится 80% всех случаев тиреотоксикоза [2].

При этом заболеваемость диффузным токсическим зобом составляет от 1 до 2 случаев на 1000 человек. 2,7% женщин и 0,2% мужчин болели или болеют диффузным токсическим зобом.

Наиболее часто диффузный токсический зоб встречается у женщин в возрасте от 30 до 60 лет, однако болеют лица обоего пола (и младенцы, и люди преклонного возраста).

Впервые это заболевание было описано в 1825 году Калебом Парри, в 1835 году – Робертом Грейвсом, в 1840 – Карлом фон Базедовым. Исторически сложилось так, что в англоязычных странах распространено название этой патологии – «болезнь Грейвса», в немецкоязычных странах – «болезнь Базедова». В России традиционно используется термин «диффузный токсический зоб».

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) – заболевание, развивающееся у лиц с определенной наследственной предрасположенностью. Патогенез повышенного синтеза тиреоидных гормонов и гиперплазии щитовидной железы при ДТЗ обусловлен аутоиммунными механизмами. 

В развитии диффузного токсического зоба основную роль играют генетическая предрасположенность; тип наследования, по современным представлениям, полигенный. В наследовании этого заболевания играют роль гены системы HLA, а также другие гены, расположенные вне локуса гистосовместимости, которые участвуют в наследовании аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. 

Инфильтрация лимфоцитов стимулирует пролиферацию тиреоцитов, что приводит к увеличению размеров железы и развитию собственно зоба.

В–лимфоциты принимают участие в образовании аутоантител к различным антигенам щитовидной железы, в том числе образуются тиреоидстимулирующие антитела. Взаимодействие тиреоидстимулирующих антител с рецептором тиреотропного гормона (ТТГ) приводит к увеличению синтеза и выбросу в кровь тиреоидных гормонов, подобно эффектам, которые возникают при комплексировании ТТГ и рецептора к ТТГ. Эти антитела связываются с рецептором ТТГ, приводят его в активное состояние, запуская внутриклеточные системы (каскады цАМФ и фосфоинозитолов), которые стимулируют захват йода, синтез и высвобождение тиреоидных гормонов, а также пролиферацию тиреоцитов.  Происходит пролиферация и рост фолликулярных клеток [3].

Некоторые другие факторы могут способствовать инициации ДТЗ. Это стресс, курение (курение повышает риск развития диффузного токсического зоба в 1,9 раз), а также радиация, предшествующая инфекция, вызванная определенными бактериальными агентами, способными индуцировать молекулярную мимикрию.

Безусловно, на основании имеющихся современных данных, ведущая роль в развитии ДТЗ отводится аутоиммунным механизмам вследствие наследственной предрасположенности.

В литературе, посвященной ДТЗ, неоднократно подчеркивалась роль психической травмы, эмоционального стресса в развитии заболевания. Однако в настоящее время это предположение оспаривается. Более того, проведенные в различных странах эпидемиологические исследования не подтверждают того, что эмоциональный стресс может играть этиологическую роль в развитии ДТЗ. 

И все же следует иметь в виду, что при стрессе повышается секреция гормонов мозгового вещества надпочечников (адреналин и норадреналин), которые, как известно, увеличивают скорость синтеза и секреции тиреоидных гормонов.  С другой стороны, стресс активирует гипоталамо–гипофизарную систему, усиливает секрецию кортизола, ТТГ, что может служить триггером – пусковым моментом в механизме развития ДТЗ. По мнению большинства исследователей, эмоциональный стресс участвует в развитии ДТЗ путем влияния на иммунную систему организма. Установлено, что эмоциональный стресс приводит к атрофии вилочковой железы, снижает образование антител, уменьшает концентрацию интерферона в сыворотке крови, повышает предрасположенность к инфекционным заболеваниям, увеличивает частоту аутоиммунных заболеваний и рака.

Симпатическая нервная система, имеющая адренергические рецепторы на капиллярах, тесно соприкасающихся с мембранами фолликулов щитовидной железы, может принимать участие в изменении биогенных аминов или изменять отдельные белки, являющиеся компонентами мембраны. В организме с нарушенной иммунной системой такие повторные изменения могут вызывать различные аутоиммунные реакции [4]. В отечественной литературе отводится место стрессу, как фактору, способствующему реализации генетической предрасположенности к развитию ДТЗ [3]. 

Клиническая картина тиреотоксикоза и, в частности, ДТЗ очень характерна.

Так, более 170 лет назад Роберт Грейвс ярко описал в своей статье картину тиреотоксикоза. Он представил описание трех случаев сердцебиения у женщин с увеличением щитовидной железы, связывая эти симптомы друг с другом. В частности, у женщины 20 лет развились симптомы, сходные с таковыми при истерии: после пребывания в нервозном состоянии она заметила, что у нее стал частым пульс, далее появилась слабость, она стала бледной и худой. Эта картина была отмечена в течение года, глазные яблоки увеличились, видны были белки глаз до значительной глубины вокруг всей окружности радужки [5,6].

Больные с ДТЗ предъявляют жалобы на общую слабость, повышенную раздражительность, нервозность и легкую возбудимость, нарушение сна, иногда бессонницу, потливость, плохую переносимость повышенной температуры окружающей среды, тремор, сердцебиение, иногда боли в области сердца колющего или сжимающего характера, повышенный аппетит и несмотря на это – похудание, диарею. 

Однако зачастую больные предъявляют неспецифические жалобы: утомляемость, нарушение сна, боль в груди. Иногда встречается атипичная картина, отмечаются симптомы, не характерные для тиреотоксикоза в его классическом описании. Могут отмечаться увеличение массы тела, анорексия, тошнота, рвота, крапивница, головная боль.

Клиническая картина ДТЗ в первую очередь характеризуется наличием симптомов тиреотоксикоза: увеличением размеров щитовидной железы, а также развитием у большого числа больных офтальмопатии.

Щитовидная железа обычно диффузно увеличена, однако степень увеличения щитовидной железы не соответствует тяжести тиреотоксикоза. В большинстве случаев железа диффузно увеличена, при пальпации плотно–эластической консистенции, безболезненная. Увеличение может быть не симметричным. У мужчин при выраженной клинической картине тиреотоксикоза в ряде случаев может не отмечаться значительного увеличения размеров железы, которая пальпируется с трудом, увеличение происходит в основном за счет плотно прилегающих к трахее боковых долей. 

Развитие клинической картины тиреотоксикоза связано с влиянием циркулирующих в крови тиреоидных гормонов на различные органы и ткани, которые вызывают нарушения функционирования последних. В частности, происходит разобщение окислительного фосфорилирования, нарушение терморегуляции, увеличивается потребление кислорода тканями организма.

Важным клиническим, а в тяжелых случаях и прогностическим фактором является поражение сердечно–сосудистой системы. Изменения в сердечно–сосудистой системе обусловлены избытком действия тиреоидных гормонов на сердечную мышцу, что вызывает нарушение внутриклеточных процессов и приводит к формированию синдрома миокардиодистрофии. Нарушения со стороны сердечно–сосудистой системы проявляются в виде постоянной синусовой тахикардии, экстрасистолии, пароксизмальной, возможно, постоянной формы фибрилляции предсердий, в повышении систолического и снижении диастолического артериального давления (высокое пульсовое давление), возможно развитие сердечной недостаточности, особенно у пожилых людей.  При этом клинические проявления сердечной недостаточности плохо поддаются терапии препаратами наперстянки [2].

Происходящее при тиреотоксикозе нарушение терморегуляции вследствие повышения обмена веществ приводит к повышению температуры тела, больные отмечают постоянное чувство жара, а также из–за повышенного и неэффективного расходования тканями кислорода возникает чувство нехватки свежего воздуха.

Кожа у пациентов теплая на ощупь, влажная, сосуды кожи расширены. Возможно появление крапивницы, гиперпигментации складок, отмечается повышенное потоотделение, ломкость ногтей, выпадение волос.

У пациентов с типичным течением тиреотоксикоза отмечается повышенный аппетит, жажда, боли в животе, неустойчивый стул, умеренное увеличение печени (при обследовании выявляется повышение активности аминотрансфераз, щелочной фосфатазы). За счет ускоренного катаболизма пациенты худеют. При прогрессировании заболевания сокращается мышечная масса, почти во всех случаях заболевания развивается слабость мышц проксимальных отделов (тиреотоксическая миопатия).  Это происходит не только за счет увеличения катаболизма белка, но и за счет поражения периферической нервной системы. Глубокие сухожильные рефлексы повышены [2].

Катаболический синдром, кроме того, проявляется потерей белка и снижением плотности костной ткани.

При тиреотоксикозе происходит нарушение функции половых желез, развивается олиго– и аменорея, у мужчин появляется гинекомастия. Либидо и потенция снижаются.

При ДТЗ в большинстве случаев имеются характерные изменения со стороны органа зрения. Глазные щели расширены, что создает впечатление гневного, удивленного или испуганного взгляда. Расширение глазной щели производит впечатление экзофтальма. Развитие вышеуказанных симптомов связано с влиянием симпатической нервной системы, под действием которой происходит усиление тонуса гладких мышечных волокон. Экзофтальм же характерен для офтальмопатии, которая является самостоятельным аутоиммунным заболеванием, в основе развития которого лежит комплексное поражение тканей орбиты. 

Большинство клинических эффектов связано с воздействием избыточного количества тиреоидных гормонов на симпатическую нервную систему. В результате этого возникают тахикардия, тремор пальцев вытянутых рук (так называемый симптом Мари), возможен тремор всего тела, языка, потливость, раздражительность, чувство беспокойства и страха, гиперактивность, непоседливость.

Тиреоидные гормоны стимулирует ретикулярную формацию и корковые процессы в центральной нервной системе. 

Токсическое действие тиреоидных гормонов на центральную нервную систему вызывает развитие тиреотоксической энцефалопатии, проявлениями которой служат нервная возбудимость, раздражительность, беспокойство, эмоциональная лабильность, частая смена настроений, плаксивость, снижение способности концентрировать внимание, хаотичная непродуктивная деятельность, нарушение сна, иногда депрессия, даже психические реакции. Истинные психозы встречаются редко [2], но в литературе встречаются их описания при тиреотоксикозе. Описаны случаи манифестации тиреотоксикоза как мании [7]. 

Однако у ряда больных может наблюдаться так называемая «апатетическая» форма тиреотоксикоза, для которой характерно наличие потери веса, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, иногда пароксизмальной миопатии при отсутствии офтальмопатии и психомоторного возбуждения. У некоторых больных этой формой тиреотоксикоза наблюдается выраженная психическая заторможенность, апатия, адинамия. 

Зачастую первым признаком, обращающим на себя внимание окружающих, в первую очередь близких людей, является изменение поведения больных тиреотоксикозом. Иногда от начала заболевания проходит достаточное время и пациенты обращаются к врачу лишь при нарастании симптомов со стороны сердечно–сосудистой системы, а нервозность относят к обилию стрессов.

Расстройства эмоциональной сферы при тиреотоксикозе выступают на первый план. Они выявляются практически у всех больных. Наблюдается повышенная аффективная лабильность. Лабильность настроения сопровождается постоянной внутренней напряженностью, беспокойством, тревогой. Больные могут совершать непоследовательные и немотивированные поступки. Следует подчеркнуть, что сами больные нередко не замечают изменений собственной личности и фиксируют внимание на изменениях во внешнем мире: все окружающее кажется им непостоянным, суетливым и необычайно изменчивым.

Соматогенное расстройство психики при тиреотоксикозе является важной составной частью клинической картины и зависит от степени тяжести заболевания и эффективности лечения. Очень характерны астеническая симптоматика и аффективые расстройства в виде эмоциональной лабильности. Отмечается повышенная ранимость и обидчивость. Больные слезливы, склонны к немотивированным колебаниям настроения, у них легко возникает реакция раздражения, которая может смениться плачем. Пациенты жалуются на повышенную утомляемость, которая выражается как в физической, так и в психической астении. У таких пациентов часто отмечаются явления гиперестезии в виде непереносимости громких звуков, яркого света, прикосновений.

Во многих случаях отмечается пониженное настроение, иногда достигающее состояния выраженной депресии. Депресии обычно сопровождаются состоянием тревоги, ипохондрическими жалобами. Могут возникать фобии.

Реже отмечаются состояния вялости и апатии, а также состояния эйфории со снижением критики.

Весьма типичны расстройства сна – трудности засыпания, частые пробуждения, тревожные сновидения.

При затяжном течении неэффективно леченного тиреотоксикоза возможны интеллектуально–мнестические расстройства [8].

Хроническое течение тревожных расстройств само может быть ассоциировано с увеличением риска кардиоваскулярных заболеваний.

Есть данные о том, что при тиреотоксикозе существенно выше частота панических расстройств, простых фобий, обсессивно–компульсивных расстройств, депрессивных расстройств и циклотимии, чем в общей популяции [9].

Диагностика патологии, связанной с синдромом тиреотоксикоза, основана на клинике и результатах лабораторных и инструментальных исследований. Определяется заболевание, приводящее к развитию синдрома тиреотоксикоза. В диагностических целях проводится определение уровня ТТГ, свободных Т4 и Т3. Для этиологической диагностики проводится ультразвуковое исследование щитовидной железы, сцинтиграфическое исследование, а также определение уровня антител к рецептору ТТГ (АТ–рТТГ), тонкоигольная биопсия узловых образований, подозрительных на опухоль.

Поскольку, как было отмечено ранее, в основе 80% случаев тиреотоксикоза лежит диффузный токсический зоб, остановимся на его лечении.

Пациенты должны получать полноценное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.

Для лечения тиреотоксикоза применяется медикаментозная терапия, терапия радиоактивным йодом, а также хирургическое лечение с предшествующей подготовкой препаратами тиреостатиков. В нашей стране, как и в Европе, наибольшее применение получила консервативная тиреостатическая терапия. В США преобладает лечение радиоактивным йодом [10]. Как правило, тиреостатическую терапию комбинируют с препаратами из группы b–адреноблокаторов. b–адреноблокаторы не только уменьшают негативное воздействие на сердечно–сосудистую систему при тиреотоксикозе: уменьшая ЧСС и снижая АД, они уменьшают периферическую конверсию тироксина в трийодтиронин. При назначении тиреостатических препаратов рекомендуется дополнительно назначать препараты тироксина для достижения эутиреоидного состояния в течение всего периода лечения. Это сочетание называется «блокируй и замещай». Критерием адекватно подобранного лечения является стойкое поддержание нормального уровня свободного Т4 и ТТГ. Лечение продолжается от 12 до 24 месяцев.

Хирургическое лечение проводят при тиреотоксикозе тяжелой степени, значительном увеличении щитовидной железы, неэффективности или непереносимости тиреостатической терапии. С целью исключения возможности рецидива тиреотоксикоза рекомендуется проведение предельно субтотальной резекции щитовидной железы с оставлением тиреоидного остатка не более 2–3 мл. 

Высокоэффективным и безопасным методом лечения диффузного токсического зоба и других заболеваний, протекающих с тиреотоксикозом, является терапия йодом J131 [11]. Следует, однако, отметить, что столь распространенный и обладающий существенными преимуществами (неинвазивность, относительная дешевизна, отсутствие риска, связанного с оперативным вмешательством) метод в нашей стране пока малодоступен. 

Терапия заболеваний, протекающих с синдромом тиреотоксикоза, проводится в комплексе. Помимо назначения лечения, направленного на снижение избыточного воздействия тиреоидных гормонов на организм, необходимо оказать пациенту помощь с учетом наличия нарушений психики, столь характерных при данной патологии. 

Традиционно применяются седативные препараты для достижения общеуспокаивающего эффекта, а также для нормализации сна. Помимо седативных препаратов, в терапии тревожных расстройств на фоне астении целесообразно применение анксинолитиков.

Для терапии изменений психики предпочтительно использовать современные психофармакологические препараты, поскольку они эффективны и обладают меньшими побочными эффектами.

Транквилизаторы и анксиолитики рекомендованы как психофармакологические средства с минимальным влиянием на функции внутренних органов, массу тела, низкой вероятностью взаимодействия с соматотропными препаратами и адекватные для лечения психических нарушений у соматически больных [12].

В этой связи представляет интерес новый препарат, обладающий анксиолитическим действием – Афобазол. Изучалось его влияние на разные по структуре тревожные расстройства. Установили, что его основным эффектом является анксиолитический, сочетающийся с активирующим. Наибольшей эффективностью Афобазол обладает при «простых» по структуре тревожных расстройствах. У больных с острыми тревожно–фобическими нарушениями, в структуре которых преобладают чувственная тревога с эпизодами генерализации, формированием овладевающих образных представлений, чувственно насыщенных фобий, с выраженными вегетативными расстройствами, сенесталгиями, достигаются высокие результаты лечения [13].

При применении Афобазола происходит уменьшение или устранение тревоги (озабоченность, плохие предчувствия, опасения, раздражительность), напряженности (пугливость, плаксивость, чувство беспокойства, неспособность расслабиться, бессонница, страх), а следовательно, соматических (мышечные, сенсорные, сердечно–сосудистые, дыхательные, желудочно–кишечные симптомы), вегетативных (сухость во рту, потливость, головокружение), когнитивных (трудности при концентрации внимания, ослабленная память) нарушений.

Эти симптомы характерны для расстройств психики при тиреотоксикозе, что делает применение Афобазола перспективным в комплексной терапии данной патологии и может улучшить качество жизни пациентов. 
Литература

1. Falk S.A. // Thyroid Disorders, New York, Perganon Presss, 1997

2. М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство). М. «Медицина», 2002.

3. В.В. Фадеев. Болезнь Грейвса.// РМЖ, Том 10 № 27, 2002 

4. Балаболкин М.И.Эндокринология. М. Универсум паблишинг, 1998 г.,581 с.

5. Graves RJ: Clinical lectures. London Med Surg J 1835; (Pt2): 516

6. Фадеев В.В.. К 170–летию описания Роберта Грейвса // Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2006. №2.С. 5–8.

7. Regan W.M.: Thyrotoxicosis manifested as mania. South Med J 1988;81:1460–1461. 

8. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И.. Психиатрия. М.: МЕДпресс–информ. 2004. –576 с. 

9. G.P.A. Placidi, M. Boldrini, A. Patronelli, E. Fiore, L. Chiovato, G. Perugi, D. Marazziti . Neuripsychobiology. Vol. 38, No. 4, 1998: 222–225.

10. Gross MD, Shapiro B, Sisson JC: Radioiodine therapy of thyrotoxicosis. Rays 1999; 24:334–347

11. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 632 с.

12. Дробижев М. Ю. Нозогении (психогенные реакции) при соматических заболеваниях.

Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук.

13. Г.Г. Незнамов, С.А. Сюняков, Д.В. Чумаков, Л.Э. Маметова

Новый селективный анксиолитик афобазол. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2005; 105: 4: 35—40.
  
.
	
причины, симптомы, диагностика, анализы, лечение гипертиреоза
                

                                        Опубликовано: 06.05.2021 13:00:00                       Обновлено: 06.05.2021                      Просмотров: 3409                                    
                                

 

	 Тиреотоксикоз – патологическое состояние, вызванное избытком гормонов щитовидной железы. Другое название этого заболевания – гипертиреоз. Состояние противоположно гипотиреозу, при котором наблюдается дефицит тиреоидных гормонов.

Причины тиреотоксикоза
 По самому слову «тиреотоксикоз» ясно, что большое количество тиреоидных гормонов опасно (токсично) для организма. При этом гипертиреоз не является самостоятельным заболеванием, это болезненное состояние, которое возникает из-за других причин, среди которых:
Диффузный токсический зоб, иначе — болезнь Грейвса. Наиболее частая причина гипертиреоза. При этом заболевании иммунная система принимает клетки щитовидной железы за захватчиков и атакует их с помощью антител. Это заставляет железу расти и вырабатывать еще больше гормонов. Это аутоиммунное заболевание, как правило, имеет наследственную природу, поэтому люди, у близких родственников которых есть болезнь Грейвса, входят в группу риска по тиреотоксикозу. 
	
Узлы щитовидной железы в некоторых случаях вырабатывают гормоны самостоятельно, это может приводить к их избытку. 
	
Некоторые виды опухолей, включая редкие опухоли яичников, могут состоять из ткани щитовидной железы. В отдельных случаях это может вызвать гипертиреоз.
	
Тиреоидит. Воспалительное поражение щитовидной железы. Вирус или бактерии, определенные лекарства (например, литий) или даже собственная иммунная система могут вызвать воспаление щитовидки и заставить ее выделять слишком много гормонов в кровоток. 
	
Добавки для поддержания работы щитовидной железы. Некоторые люди принимают гормоны в форме таблеток для лечения гипотиреоза (недостаточного количества этих гормонов). Передозировка препарата, самостоятельное назначение лекарства, несоблюдение рекомендаций по приему в конечном счете приводят к гипертиреозу.

 Причин возникновения гипертиреоза множество, но их можно разделить на две большие группы:
Повышенная продукция тиреоидных гормонов из-за сопутствующих заболеваний.
	
Избыточный прием препаратов, стимулирующих работу щитовидной железы и/или содержащих эти гормоны. Одна из причин тиреотоксикоза – избыточное поступление йода с пищевыми добавками или лекарственными препаратами без консультации врача и лабораторных исследований.
Симптомы гипертиреоза
 Повышенная функция щитовидной железы проявляет себя следующими симптомами:
Эмоциональная лабильность, возбудимость, плаксивость.
	
Нарушение сна, бессонница.
	
Проблемы с концентрацией внимания.
	
Ощущение жара.
	
Беспричинная потеря веса.
	
Повышенная потливость.
	
Нарушения менструального цикла.
	
Учащенное сердцебиение.
	
Тремор рук и ног.
	
Появление зоба.

 Щитовидную железу можно сравнить с печью, которая расходует энергию организма. Эта маленькая железа в форме бабочки отвечает за скорость метаболизма в клетках и во всем организме. Благодаря уровню гормонов контролируется расход энергии. Если тиреоидных гормонов становится слишком много, ускоряются все функции в организме: учащается сердцебиение, человек ощущает жар, становится сложнее сконцентрироваться на мысли, вес падает даже при сбалансированной диете. Представьте, что в домовую печь кладут слишком много дров: выделяется чрезмерно много энергии и тепла, дом перегревается. Примерно то же самое происходит с телом, когда в кровоток попадает слишком много тиреоидных гормонов.
Самое главное в организме на всех уровнях – баланс. На примере с работой щитовидной железы это видно особенно отчетливо: как недостаток гормонов, так и их дефицит разрушителен для организма.
Группы риска
 С заболеванием сталкивается 1-2 человека из тысячи. Женщины заболевают тиреотоксикозом чаще (7-10% против 2-3% у мужчин), с возрастом частота этого состояния может достигать 21%.
В первую очередь в группе риска женщины старше 30 лет.
Другая категория – лица, употребляющие в пищу слишком много йода. Это касается в первую очередь йодсодержащих добавок и лекарственных препаратов.
В группе риска также люди, у близких родственников которых диагностированы заболевания эндокринной системы.
Диагностика тиреотоксикоза
 Пациенту, который подозревает у себя нарушения щитовидной железы, необходимо обратиться к терапевту. Врач проведет первичный осмотр и оценит вероятность того, что состояние и симптомы действительно связаны с эндокринной системой, назначит обследование. По результатам обследования будет понятно, есть ли необходимость в лечении. Если такая необходимость возникнет, может потребоваться консультация эндокринолога.
Возможен и другой путь: пациент может сразу обратиться к эндокринологу. Это не возбраняется, но самостоятельная диагностика редко бывает эффективной. Симптомы, которые характерны для заболеваний щитовидной железы, могут быть и при заболеваниях других органов. Возможно, приоритет может быть смещен в сторону обследования сердечно-сосудистой системы или других органов – в зависимости от конкретной ситуации.
Профилактическую диагностику щитовидной железы рекомендуется проходить раз в 2-3 года, если человек здоров: если не было ранее проблем с этим органом и если ни у кого из близких родственников нет эндокринных нарушений. В ином случае нужно проверять щитовидку раз в год или чаще, по указанию врача.
Проверить функцию щитовидной железы также нужно женщинам, планирующим беременность.
Базовая первичная диагностика функции щитовидной железы включает УЗИ и несколько лабораторных анализов:

 Данные исследования должны проводиться вместе, врач смотрит на соотношение ТТГ, Т3 и Т4. УЗИ не заменяет лабораторные тесты, и наоборот.
Результаты исследований оцениваются вместе с общим анамнезом. Врач уточнит наличие эндокринных заболеваний у близких родственников, было ли облучение головы или шеи, спросит, в каком регионе проживает пациент и какой диеты он придерживается.
По результатам анализов и общего осмотра могут быть назначены дополнительные обследования.
Лечение гипертиреоза
 Возможно несколько вариантов лечения тиреотоксикоза:
Прием тиреостатических препаратов. Эти лекарства постепенно уменьшают симптомы гипертиреоза, предотвращая выработку щитовидной железой избыточного количества гормонов. Состояние пациента может улучшиться уже через несколько недель, но лечение тиреостатическими препаратами обычно продолжается длительно под наблюдением врача.
	
Терапия радиоактивным йодом. При приеме внутрь радиоактивный йод поглощается щитовидной железой, вызывая ее сокращение. Симптомы обычно проходят в течение нескольких месяцев. Избыток радиоактивного йода выводится из организма в течение недель или месяцев. При выборе этого способа лечения самое важное – правильная дозировка и регулярный контроль показателей, потому что при чрезмерном снижении функции щитовидной железы может развиться гипотиреоз – дефицит гормонов щитовидной железы. Радиойодтерапия не вызывает риска образования рака и генетических мутаций, доза облучения сопоставима с облучением при выполнении рентгеновского снимка.
	
Хирургическое лечение (тиреоидэктомия). Применяется чаще при опухолях, или если другие методы лечения по каким-либо причинам недоступны. При оперативном лечении удаляется часть щитовидной железы. Риски этой операции включают повреждение голосовых связок и паращитовидных желез — четырех крошечных желез, расположенных на задней стороне щитовидной железы, которые помогают контролировать уровень кальция в крови. После операции потребуется пожизненная поддерживающая терапия.
Осложнения тиреотоксикоза
 Длительное заболевание негативно сказывается на состоянии костей: снижается их плотность, увеличивается риск переломов. Особенно опасно для женщин в периоде менопаузы, когда кости ослабевают из-за гормональной перестройки, а гипертиреоз только усугубляет ситуацию. 
Также возможны сердечно-сосудистые нарушения с риском тромбоэмболических осложнений. Без своевременной диагностики и лечения заболевания щитовидной железы разрушают весь организм.
                
            
Лечение диффузного токсического зоба – болезнь Грейвса

				
																
Немного теории

	 Вначале поговорим немного о том, что такое щитовидная железа и для чего она нужна. Щитовидная железа имеет достаточно небольшой размер и располагается на шее, практически под кожей, что делает ее легкодоступной для исследования.

	 Щитовидная железа вырабатывает гормон тироксин и очень небольшие количества гормона трийодтиронина. Это ее основная задача. Самым важным из двух гормонов является тироксин.

	 Тироксин содержит четыре атома йода, и именно для его синтеза йод должен поступать в организм человека в нужных количествах. Как при избытке, так и при его недостатке нарушается работа клеток, из которых состоят органы и системы.

Что такое тиреотоксикоз (гипертиреоз)?

	 Это избыток гормонов щитовидной железы в организме. В этом слове совершенно правильно используется корень «токсикоз», то есть речь идет об интоксикации собственными гормонами. Помимо пагубного влияния на внутриклеточные процессы, избыток гормонов щитовидной железы негативно влияет на нормальное взаимодействие между органами, нарушает работу нервной системы, клеток, которые отвечают за правильный ритм сердца и многие другие процессы, обуславливая те симптомы, которые испытывает пациент с тиреотоксикозом.

Как проявляется и чем опасен тиреотоксикоз?

	 Доминирует несколько симптомов тиреотоксикоза. Наиболее типичны похудение, частый пульс с неприятным ощущением сердцебиения, мышечная слабость, быстрая утомляемость.

	 Опасен тиреотоксикоз тяжелыми изменениями, в первую очередь со стороны сердца. Если он долго не лечится, в сердечной мышце развиваются дистрофические изменения, которые проявляются нарушениями ритма, а в дальнейшем — сердечной недостаточностью. Кроме того, стойкие изменения развиваются со стороны центральной нервной системы, костей, печени и других органов; на этом фоне нарушается работа половой системы.

Что такое болезнь Грейвса и какова ее причина?

	 Важнейшая система, осуществляющая контроль внутренней среды организма, называется иммунной. Эта система не допускает попадание и существование внутри нашего организма никаких чужеродных субстанций, прежде всего микробов. В ряде случаев, иммунная система заболевает, начинает путать свое и чужое и «нападает» на какой-то собственный орган. Эти заболевания называются аутоиммунными — их достаточно много, и болезнь Грейвса — одна из них.

Какие существуют методы лечения болезни Грейвса?

	 Методов лечения существуют всего три: консервативная медикаментозная терапия тиреостатическими препаратами, хирургическое лечение и терапия радиоактивным йодом.

Кому при болезни Грейвса показано оперативное лечение?

	 В общем и целом можно выделить три группы показаний к радикальному лечению болезни Грейвса:



	

		 Рецидив после курса тиреостатической терапии
	
 
	

	

		 Потенциальная бесперспективность этой терапии
	
 
	

	

		 Нерациональность этой терапии для данного конкретного пациента или его желание выполнить операцию
	
 


	 По современным представлениям и согласно мнению большинства международных экспертов в области лечения болезни Грейвса, наиболее оптимальным и рациональным объемом операции является удаление всей щитовидной железы с сохранением очень небольших по размеру остатков этого органа.


	 Причина болезни Грейвса — это не большая щитовидная железа, уменьшение размера которой могло бы привести к нормализации уровня гормонов. Проблема этого заболевания — стимулирующее воздействие на щитовидную железу находящихся в крови белков иммунной системы. Поскольку современная медицина еще не нашла средств избавления от этих белков, выход остается один — удалить саму щитовидную железу, которая является их мишенью.


 
Преимущества оперативного лечения

	 Важнейшее преимущество хирургического лечения болезни Грейвса состоит в том, что в случае удаления всей щитовидной железы, это самый быстрый и гарантированный метод ликвидации тиреотоксикоза. Хирургическое лечение значительно эффективнее консервативного и значительно быстрее достигает своей цели, чем терапия радиоактивным йодом, разрушение щитовидной железы после которой требует определенного времени.

	 Таким образом, если проблему болезни Грейвса нужно разрешить в максимально короткие сроки, для этого лучше всего подойдет именно хирургическое лечение.


	 В клинике СОВА созданы все условия для выполнения операций пациентам эндокринного профиля, в том числе с болезнью Грейвса (диффузно—токсическом зобе). Кроме выполнения самой операции, в клинике работают опытные эндокринологи, которые ведут наблюдение за пациентами данного профиля в послеоперационный период.
											
Чем Опасен Тиреотоксикоза: Симптомы, Лечение в Самаре
                    
Тиреотоксикоз — это состояние, при котором в организме становится слишком много тиреоидных гормонов, вырабатываемых щитовидной железой. Эта болезнь, чаще всего, встречается в возрасте от двадцати до сорока лет, но иногда может встречаться, как у молодёжи, так и у пожилых людей.
Симптомы
Симптомы тиреотоксикоза разнообразны и включают в себя следующие проявления:

— Потеря веса.


— Дрожь в руках.


— Неусидчивость.


— Нарушения памяти.


— Потливость.


— Частый стул.

Также, из-за того, что тиреотоксикоз появляется в результате воспаления щитовидной железы, может наблюдаться зоб — припухлость в шее, а также боль при глотании и дыхании.

Отдельно стоит упомянуть, что из-за нарушения гормонального фона, у женщин тиреотоксикоз вызывает нарушения менструального цикла. У мужчин, при этом заболевании, возникают проблемы с либидо — половым влечением.
Степени тяжести
В зависимости от того, насколько серьёзно отравление организма тиреоидными гормонами, разделяют три степени тяжести:
Тяжелая степень. Возникает в тех случаях, когда тиреотоксикоз уже наблюдался ранее, но не был вылечен. Если говорить о том, чем опасен тиреотоксикоз в тяжелой форме, то можно сразу отметить, что появляются нарушения в работе множества внутренних органов. Может быть затронуто даже зрение — отекают ткани орбиты глаза и они выпячиваются. Это мешает сфокусировать зрение.
Средняя степень. Обычно, именно на этой стадии начинает учащаться сердцебиение, а вес снижаться. При этом наблюдаются проблемы с пищеварением и надпочечниками.
Легкая степень. Это та форма тиреотоксикоза, которую сложно обнаружить — затронута только щитовидная железа и слегка увеличено сердцебиение — все остальные системы организма в норме и не страдают от нарушения гормонального фона.
Причины заболевания
Практически всегда, в восьмидесяти процентах случаев, тиреотоксикоз у женщин или мужчин вызван базедовой болезнью — диффузно токсическим зобом. Тиреотоксикоз, как уже говорилось ранее, вызван большим количеством тиреоидных гормонов, которые активно вырабатываются щитовидной железой в воспаленном состоянии.
В прочих случаях, причинами могут быть появление узлов или даже аденомы, которые выделяют этот гормон в изобилии. Изредка, это может быть следствием гормональной терапии или заболевания гипофиза.
Тиреотоксикоз: лечение
Лечение тиреотоксикоза может отличаться в зависимости от конкретной ситуации и особенностей организма, но обычно выделяют три основных метода:

— Консервативный метод, который заключается в приёме препаратов подавляющих щитовидную железу. Приём этих лекарств может сочетаться с употреблением других препаратов, которые должны стабилизировать другие системы организма, если это необходимо. Во время приема лекарств нужны постоянные консультации у эндокринолога.


— Хирургическое лечение применяется, если консервативный метод не дал результатов. Однако, это вмешательство может быть связано с подозрением на опухоль или же загрудинным положением зоба.


— Радиоактивный йод также применяется для лечения тиреотоксикоза. Его принцип заключается в том, что радиоактивный йод накапливается в щитовидной железе, что убивает часть клеток, которые заменяются на соединительную ткань. Этот метод опасен, так как может привести к хроническому недостатку нужных гормонов и их придётся принимать искусственно до конца жизни.

Чем опасен тиреотоксикоз
Помимо упоминавшихся ранее симптомов, которые сами по себе не очень приятны, токсический тиреотоксикоз опасен и тем, что все процессы в организме начинают идти быстрее, чем нужно. Это дает дополнительную нагрузку на внутренние органы, что приводит к их «изнашиванию» и проблемам в работе всех систем организма. Кроме того, избыток этого гормона, в сочетании со стрессом, может привести к тиреотоксическому кризу — опасному для жизни состоянию, при котором обостряются все симптомы, а больной впадает в кому. Вывести из комы возможно только в реанимации, сам пациент не может из неё выйти ни при каких обстоятельствах. Кома, в сочетании с повышенной температурой, которая достигает сорока градусов, и почти полным прекращением образования мочи, подвергают организм огромному стрессу и, потенциально, может убить.
 
Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

    5 марта 2019 г.
Гипертиреоз (тиреотоксикоз)
Это эндокринное заболевание, вызванное излишней продукцией гормонов щитовидной железы.
Заболевания щитовидной железы являются одними из самых распространенных в мире. Врачей и пациентов волнует вопрос: что является причиной таких заболеваний? В настоящее время однозначного ответа на этот вопрос нет.
Безусловно, есть определенная наследственная предрасположенность к таким заболеваниям, но и факторы внешней среды(стресс,инфекции, инсоляция, обеспеченность йодом) играют важную роль.
Щитовидная железа (Щ.Ж)- небольшой орган весом 15-20 г, расположенный на передней поверхности шеи и относится к органам внутренней секреции. 
Основные гормоны щитовидной железы: Тироксин(Т4),Трийодтиронин(Т3), Тирокальцитонин. Выработка щитовидной железой гормонов Т4 и Т3 находится под контролем Тиреотропного гормона(ТТГ), вырабатывающегося в гипофизе. 
Гипофиз- это главный дирижер в слаженной работе всех эндокринных органов нашего организма. Что же делают гормоны щитовидной железы(Т4и Т3)? Они стимулируют обмен веществ, практически, во всех клетках, 
участие в нормальном умственном и физическом развитии, контролируют вес тела; принимают участие в регуляции водно- солевого баланса, синтезе витаминов.
Самой частой причиной тиреотоксикоза является болезнь Грейвса- Базедова
 
Название дано по фамилиям авторов, впервые описавших это заболевание(Роберт Джеймс Грейвс в 1835 году в Дублине (Ирландия), Карл Адольф фон Базедов в 1840 году в Мерзебурге (Германия).
Заболевание это аутоиммунное. Клетки иммунной системы вырабатывают особые антитела, стимулирующие работу щитовидной железы. В крови при этом заболевании резко повышается концентрация гормонов щитовидной железы (Т4, Т3), концентрация гормона ТТГ, наоборот, снижается.
Основные проявления тиреотоксикоза: увеличение щитовидной железы, сердцебиение, потливость, снижение массы тела, повышенная нервная возбудимость, дрожь во всем теле, повышение температуры тела, диарея, у женщин нарушается репродуктивная функция. Часто встречаются изменения со стороны глаз(выбухание глазных яблок, отечность век, нарушение зрения и др).
ЛЕЧЕНИЕ ТИРЕОТОКСИКОЗА
Лечение тиреотоксикоза должно проходить под постоянным наблюдением. Основные виды лечения:
Консервативное ( Медикаментозное )
Радиойодтерапия( РЙТ )
Хирургическое
Решение о выборе метода лечения принимается индивидуально в каждом случае, направлено оно на нормализацию уровня тиреоидных гормонов и устранение всех симптомов тиреотоксикоза.
КОНСЕРВАТИВНОЕ( МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ)
Лечение заключатся в приёме препаратов, блокирующих синтез гормонов щитовидной железы( тиамазол,пропилтиурацил), дозу препарата и схему лечения назначает только врач. 
Как и при назначении любого лечения, имеются свои противопоказания и побочные эффекты. Поэтому лечение должно проходить под регулярным контролем грамотного врача — эндокринолога. 
При успешном лечении, уменьшение симптомов тиреотоксикоза ( ремиссия ) наступает достаточно быстро, но для того чтобы не было рецидива заболевания, необходим длительный приём поддерживающих доз 
назначенного препарата. Иногда этот срок составляет от полутора до двух лет, при этом регулярно необходимо контролировать гомоны и УЗИ щитовидной железы, клинический анализ крови и другие показатели.
К сожалению, не всех пациентов удается вылечить с помощью таблетированных препаратов и тогда необходимо менять тактику лечения.
РАДИОЙОДТЕРАПИЯ
Метод основан на чувствительности клеток щитовидной железы к радиойодпрепарату( Йод131), который вводится в организм пациента и начинает активно поглощаться клетками щитовидной железы, 
при этом, часть клеток погибает и концентрация гормонов щитовидной железы в крови уменьшается, что приводит к устранению проявлений гипертиреоза. Процесс гибели клеток щитовидной железы 
под действием Йода 131 растянут во времени, эффект наступает, обычно, через 6 месяцев. Доза препарата рассчитывается строго индивидуально, при этом учитывается объём щитовидной железы и другие показатели. 
Проводится РЙТ в специально оборудованных центрах. Метод имеет свои противопоказания и ограничения, которые оценивает врач.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Направлено на удаление большей части щитовидной железы, таким образом, достигается снижение концентрации гормонов в крови и устранение проявлений тиреотоксикоза. 
Нужно отметить, что в большинстве случаев, после оперативного лечения развивается недостаток гормонов щитовидной железы, что является благоприятным исходом операции, 
так как исключает риск рецидива тиреотоксикоза. В этой ситуации пациент после оперативного лечения получает заместительную терапию препаратами Левотироксина — это аналог Т4. 
При правильно подобранной дозе, пациент чувствует себя абсолютно нормально и не отличается от других людей. Этот метод лечения тоже имеет свои противопоказания, которые оценивает врач.
Несколько слов о влиянии тиреотоксикоза на репродуктивное здоровье женщин.
 
Обычно, при тяжелом тиреотоксикозе беременность не наступает. Во время лечения по поводу тиреотоксикоза женщинам необходимо предохраняться от беременности, во избежание нежелательных осложнений. 
Планирование беременности возможно на фоне стойкой ремиссии и после отмена препаратов. После оперативного лечения по поводу тиреотоксикоза и нормализации функции щитовидной железы (ТТГ- норма) 
нет противопоказаний к беременности. Оперированным по этому поводу женщинам, получающим заместительную терапию, нужно помнить, что во время наступления беременности доза Левотироксина увеличивается 
в среднем на 30-50% от той дозы, которую они получали до беременности. После родов доза Левотироксина, обычно, возвращается к прежней, если не произошло резкой прибавки веса. Во время беременности женщины, 
наблюдающиеся после лечения тиреотоксикоза, обязательны должны быть осмотрены эндокринологом.

    
    
Комментарии
    
    Пожалуйста, включите JavaScript для просмотра комментариев.
 Тиреотоксикоз: симптомы, причины, диагностика, лечение 
 
 Ваша щитовидная железа (маленький орган в форме бабочки в нижней части шеи) вырабатывает гормоны, которые помогают вашему телу использовать энергию, сохранять тепло и поддерживать работу ваших органов. должен. Тиреотоксикоз — это когда в крови слишком много этих гормонов. 
 
 Чаще всего это происходит из-за того, что ваша щитовидная железа производит слишком много. Это состояние называется гипертиреозом. 
 
 Причины 
 
  Болезнь Грейвса:  Это заболевание является наиболее частой причиной гипертиреоза и тиреотоксикоза.Это приводит к тому, что ваша иммунная система принимает клетки вашей щитовидной железы за захватчиков и атакует их с помощью антител (типа белка). Непонятно, почему это происходит, но это заставляет железу расти и вырабатывать слишком много гормона щитовидной железы. Заболевание, как правило, передается в семье, поэтому ваши гены могут играть роль в том, заболели ли вы. 
 
  Узелки:  Выросты, называемые узелками, могут развиваться на щитовидной железе и влиять на выработку гормонов в железе. Единичный гиперфункциональный узелок называется токсической узловой аденомой., в то время как многоузловой зоб или болезнь Пламмера означают, что у вас их несколько. 
 
 Продолжение 
 
  Struma ovarii:  Это редкий тип опухоли яичников, которая состоит в основном из ткани щитовидной железы. В некоторых случаях это может вызвать гипертиреоз. 
 
  Тиреоидит:  Вирус или бактерии, определенные лекарства (например, литий) или даже ваша собственная иммунная система могут вызвать воспаление вашей щитовидной железы и заставить ее выделять слишком много гормонов в кровоток. 
 
  Добавка для щитовидной железы:  Некоторые люди принимают гормон щитовидной железы в форме таблеток для лечения такого заболевания, как гипотиреоз (когда ваша щитовидная железа не вырабатывает достаточное количество гормонов).У вас может быть слишком много крови, если вы не выписываете рецепт или вы не принимаете лекарство в соответствии с указаниями. 
 
 Симптомы 
 
 Обычно гормоны щитовидной железы помогают сжигать энергию с нужной скоростью. Высокий уровень может повлиять на ваше тело по-разному. 
 
 В целом они ускоряют работу — например, ваше сердце, которое часто бьется быстрее. Вы можете больше какать и потеть, чувствовать себя раздражительным и нервным, иметь дрожащие руки и слабые мышцы. Вы можете похудеть, потому что вы не потребляете достаточно калорий, чтобы соответствовать вашему более быстрому метаболизму.
 
 Болезнь Грейвса также может вызывать заболевание щитовидной железы, сопровождающееся покраснением слезящихся глаз, которые выпячиваются из-за опухших век. 
 
 Диагноз 
 
 Ваш врач спросит о ваших симптомах и лекарствах, которые вы принимаете, и проверит, не слишком ли у вас пульс или слишком большая щитовидная железа. После этого простой анализ крови, который измеряет количество тиреотропного гормона (ТТГ) в вашей крови, может помочь вашему врачу точно определить, есть ли у вас тиреотоксикоз. 
 
 Возможно, вам потребуются дополнительные анализы крови, чтобы определить точную причину.В некоторых случаях ваш врач может захотеть лучше изучить вашу щитовидную железу с помощью ультразвука. Это машина, которая использует звуковые волны для создания изображений изнутри вашего тела. 
 
 Лечение 
 
 При болезни Грейвса и других типах гипертиреоза лекарственные средства, называемые антитиреоидными агентами, могут помочь предотвратить выработку железой слишком большого количества гормонов. 
 
 Радиоактивный йод, который обычно проглатывается в капсулах, может разрушать клетки щитовидной железы. Это лечение может показаться пугающим, но оно имеет долгую историю, в целом безопасно и хорошо работает.Бета-адреноблокаторы помогают облегчить некоторые симптомы, такие как учащенный пульс и дрожание рук, но не снижают уровень гормонов. 
 
 В серьезных случаях вы и ваш врач можете решить удалить часть или всю вашу щитовидную железу хирургическим путем, чтобы облегчить симптомы. 
 
 Тиреотоксикоз и диабет 
 
 Симптомы низкого уровня сахара в крови — тремор и потоотделение — можно легко спутать с симптомами высокого уровня гормонов щитовидной железы. Вы можете ошибочно подумать, что у вас низкий уровень сахара в крови, и едите дополнительную пищу, которая вызывает скачок сахара в крови.Это может быть плохо для вашего здоровья и маскировать проблемы с щитовидной железой. 
 
 Ускоренный метаболизм, вызванный тиреотоксикозом, может повлиять на ваши лекарства от диабета и заставить их быстрее проходить через ваш организм. Это может означать, что вашей обычной дозы инсулина или другого лекарства будет недостаточно для контроля уровня сахара в крови. Ваш врач может помочь вам с этим справиться. 
 
 Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов 
             
 Альтернативные названия тиреотоксикоза 
 
 Термин «тиреотоксикоз» иногда заменяют термином «гипертиреоз», хотя их определения несколько различаются.
 
 Что такое тиреотоксикоз? 







    
            
                 
 Воспаление тканей вокруг глаза у 58-летнего мужчины с тиреотоксикозом Грейвса. 
            

    

 
 Тиреотоксикоз — это название, данное клиническим эффектам, возникающим из-за избытка гормонов щитовидной железы в кровотоке. Гормоны, вырабатываемые щитовидной железой, контролируют, насколько быстро или медленно работает организм (скорость метаболизма). Слишком большое количество гормонов щитовидной железы (тироксин и трийодтиронин) ускоряет метаболизм и приводит к появлению признаков и симптомов тиреотоксикоза.
 
 Что вызывает тиреотоксикоз? 
 
 Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, то есть гиперактивность щитовидной железы, в результате которой вырабатывается избыточный уровень гормонов щитовидной железы. Если гипертиреоз вызван аутоиммунной причиной, это называется болезнью Грейвса. 
 
 Другие более редкие причины тиреотоксикоза включают чрезмерное потребление гормона щитовидной железы у пациентов, леченных от гипотиреоза (недостаточная активность щитовидной железы), а иногда и воспаление щитовидной железы (тиреоидит), которое вызывает выброс большого количества гормона щитовидной железы в кровоток.Другие состояния, которые могут вызывать чрезмерное производство гормонов щитовидной железы, включают токсический многоузловой зоб и токсическую аденому щитовидной железы (термин «токсичный» относится к избыточной выработке гормонов щитовидной железы). Некоторые лекарства, например амиодарон и литий, также могут вызывать чрезмерную выработку гормонов щитовидной железы. 
 
 Каковы признаки и симптомы тиреотоксикоза? 
 
 Симптомы тиреотоксикоза являются результатом высокого уровня гормонов щитовидной железы в крови, что увеличивает скорость метаболизма.Они могут включать диарею, потерю веса (хотя прибл. 10% набирает вес из-за повышенного аппетита), дрожь или тремор (особенно в руках), потоотделение, учащенное сердцебиение, которое может ощущать пациент (сердцебиение), гиперактивность, возбуждение. , беспокойство, изменения в эмоциях и ощущение жара, даже если в комнате всем остальным может показаться холодным. Пациенты также могут испытывать учащенное сердцебиение, истончение волос, отеки или узелки в щитовидной железе (зоб) или другие признаки гипертиреоза.Некоторые признаки наблюдаются только у пациентов с болезнью Грейвса (аутоиммунная причина), включая заболевание щитовидной железы, и, в редких случаях, кожные изменения на ногах и отеки на кончиках пальцев. 
 
 У женщин он также может влиять на менструацию и вызывать нерегулярные периоды, а в тяжелых случаях — снижение фертильности. Другие более редкие симптомы включают выпадение волос (алопецию) и зуд. 
 
 Насколько распространен тиреотоксикоз? 
 
 Заболевания щитовидной железы чаще встречаются у женщин, чем у мужчин (до 10 раз чаще).Тиреотоксикоз может возникнуть в любом возрасте, и вероятность того, что у женщины он разовьется в течение жизни, составляет 1 из 100, а для мужчин — 1 из 1000. Ежегодно выявляется 3 новых случая на 1000 женщин. 
 
 Передается ли тиреотоксикоз по наследству? 
 
 Основной причиной тиреотоксикоза является гипертиреоз, который может передаваться в семье. Однако не существует единственного гена, ответственного за это состояние. Люди могут унаследовать с большей вероятностью болезнь Грейвса, наиболее частую причину гипертиреоза, но если один из родителей поражен, это не обязательно означает, что это заболевание разовьется у детей.Другие причины тиреотоксикоза не передаются по наследству. 
 
 Как диагностируется тиреотоксикоз? 
 
 Диагноз основывается на сочетании симптомов, как описано выше, вместе с отклонениями в анализах крови, используемых для определения уровня гормонов щитовидной железы. Чтобы диагностировать тиреотоксикоз, тесты должны показать повышенный уровень гормонов щитовидной железы в крови (повышенный уровень тироксина и / или трийодтиронина) и низкий, неопределяемый тиреотропный гормон (гормон, вырабатываемый гипофизом, который стимулирует выработку гормонов щитовидной железы).Таким образом, тиреотропный гормон подавляется из-за избыточного количества тироксина и трийодтиронина, уже циркулирующих в организме. Это ощущается гипофизом, который не дает ему производить больше гормона, стимулирующего щитовидную железу. 
 
 Если у пациента есть подозрение на аутоиммунный гипертиреоз (болезнь Грейвса), полезно провести дополнительный анализ крови для проверки на наличие аутоантител к щитовидной железе. 
 
 Как лечится тиреотоксикоз? 
 
 Точное лечение зависит от причины заболевания.Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза: 
 
 
 Лекарства — препараты, называемые бета-блокаторами (например, пропранолол), могут использоваться для уменьшения симптомов тиреотоксикоза, таких как частота сердечных сокращений, беспокойство или потоотделение. Однако для лечения повышенного уровня гормонов используются другие лекарства, называемые карбимазолом или пропилтиоурацилом. Они действуют на ферменты щитовидной железы, предотвращая выработку гормонов щитовидной железы. 
 Пациентов можно лечить, используя два разных режима приема лекарств.Они могут начать с ежедневного приема карбимазола с регулярными тестами на функцию щитовидной железы (каждые 1-2 месяца) и изменить дозу лекарства в соответствии с результатами анализа крови. В качестве альтернативы они могут одновременно начать лечение карбимазолом и искусственным гормоном щитовидной железы. 
 
 
 
 Радиоактивный йод — пациент принимает капсулу радиоактивного йода. Это проводится амбулаторно. Йод поглощается щитовидной железой, поэтому радиоактивный йод концентрируется в железе и вызывает постепенное разрушение сверхактивной железы.
 
 
 Хирургия — это удаление всей или части щитовидной железы. Обычно это выполняется только после того, как уровень гормонов щитовидной железы будет контролироваться с помощью лекарств. 
 
 
 Есть ли побочные эффекты при лечении? 
 
 Если для лечения тиреотоксикоза используются лекарства, обычно требуется некоторое время, чтобы подобрать правильную дозу лекарства, подходящую человеку. Поэтому врач попросит пациента регулярно сдавать анализы крови, особенно в начале лечения, чтобы можно было измерить уровни гормонов щитовидной железы в крови и изменить режим приема лекарств, если уровни будут слишком высокими или слишком низкими.
 
 Как и в случае с большинством методов лечения, каждый из вариантов лечения имеет побочные эффекты: 
 
 
 Хотя карбимазол относительно безопасен для приема, в редких случаях он может вызывать снижение выработки лейкоцитов организмом. Важно предупредить врача, если во время приема лекарств у пациента появляется боль в горле, жар или появляются язвы во рту. Этот побочный эффект возникает очень редко, его развивают только 0,03% пациентов. 
 
 
 Радиоактивный йод может вызывать боль в горле на несколько дней у небольшого количества пациентов.Также важно избегать тесного контакта с детьми и беременными женщинами в течение двух недель, чтобы уменьшить их воздействие радиации. Пациентам женского пола также рекомендуется избегать беременности в течение примерно шести месяцев после лечения. Точное время будет обсуждаться с врачом, планирующим лечение. Существует также 50–80% риск развития гипотиреоза (недостаточной активности щитовидной железы) после терапии радиоактивным йодом, требующей пожизненного лечения тироксином (таблетки гормона щитовидной железы).
 
 
 Хирургия и общая анестезия сопряжены с общими рисками, которые должны быть рассмотрены хирургом или анестезиологом. Другие побочные эффекты, которые возникают в 2% случаев, включают повреждение возвратного гортанного нерва, который проходит рядом с щитовидной железой на шее. Это может повлиять на голос пациента или изменить его, если он поврежден (вызывая хриплый голос). Паращитовидные железы расположены близко к щитовидной железе и редко могут быть повреждены или ушиблены хирургическим вмешательством, вызывая низкий уровень кальция в крови из-за гипопаратиреоза.Это требует лечения таблетками кальция и активированного витамина D. 
 
 
 Каковы более долгосрочные последствия тиреотоксикоза? 
 
 Долгосрочные последствия вылеченного тиреотоксикоза зависят от того, какой из методов лечения используется, но часто приводят к необходимости ежедневного приема лекарств (таблеток гормонов щитовидной железы) на протяжении всей жизни. Пациенты, принимающие лекарства, должны регулярно сдавать анализы крови своему терапевту, чтобы подтвердить, что доза остается правильной. Большинство пациентов могут найти режим приема лекарств, который им подходит, и жить нормальной жизнью.
 
 При отсутствии лечения пациент, помимо плохого самочувствия и недомогания, также подвергается риску развития учащенного нерегулярного сердцебиения (фибрилляции предсердий), что увеличивает риск инсульта. В крайних случаях у пациентов может развиться сердечная недостаточность из-за учащенного нерегулярного сердечного ритма и повышенной метаболической потребности. Длительный тиреотоксикоз также может поражать кости пациента и увеличивать риск развития остеопороза, что связано с повышенным риском перелома (перелома костей). 
 
 
 
 Существуют ли группы поддержки пациентов с тиреотоксикозом? 
 
 British Thyroid Foundation может предоставить консультации и поддержку пациентам и их семьям, страдающим тиреотоксикозом.
             
 
 Последнее обновление: март 2018 
                     

         
 Диагностика и лечение тиреотоксикоза 
 
 Кто заболевает тиреотоксикозом? 
 
 Тиреотоксикоз встречается примерно у 2% женщин и 0,2% мужчин.  w1  Тиреотоксикоз, вызванный болезнью Грейвса, чаще всего развивается между вторым и четвертым десятилетиями жизни, тогда как распространенность токсического узлового зоба увеличивается с возрастом. Среди курильщиков чаще встречаются аутоиммунные формы тиреотоксикоза. w2 w3  Токсический узловой зоб чаще всего встречается в регионах с недостаточным содержанием йода в рационе. 
 
 Методы 
 
 Я искал в Medline статьи на английском языке с темами «тиреотоксикоз», «болезнь Грейвса» и «зоб», поискал в Кокрановской базе данных систематических обзоров по ключевому слову «щитовидная железа» и использовал личный архив. ссылок. 
 
 Как поступают пациенты с тиреотоксикозом? 
 
 Симптомы явного тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, сердцебиение, беспокойство, усталость, потерю веса, мышечную слабость и, у женщин, нерегулярные менструации.Клинические признаки могут включать тремор, тахикардию, отставание век и теплую влажную кожу.  1  Симптомы и признаки субклинического гипертиреоза, если они есть, обычно нечеткие и неспецифические. 
 
 Что вызывает тиреотоксикоз? 
 
 Для правильного лечения тиреотоксикоза необходимо определение причины. Наиболее частые причины тиреотоксикоза обсуждаются ниже; другие причины перечислены в. 
 
 Таблица 1 
 
 
 
 
 
 
  Основная этиология  
 
  Диагностические признаки  
 
 
 
 
 
  Общие причины  
 
 
 
  Общие причины  
 
 
 
 
1
190
 иммуноглобулин (TSI) связывается с щитовидной железой и стимулирует ее 
 
 
 Повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой с диффузным захватом при сканировании, положительные антитела к тиреопероксидазе; повышение уровня иммуноглобулина, стимулирующего щитовидную железу; диффузный зоб; офтальмопатия может присутствовать 
 
 
 
 
 Токсическая аденома 
 
 
 Моноклональная автономно секретирующая доброкачественная опухоль щитовидной железы 
 
 
 Нормальное или повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой со всем поглощением в узелке при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют 
 
 
 
 
 Токсический многоузловой зоб 
 
 
 Множественные моноклональные автономно секретирующие доброкачественные опухоли щитовидной железы 
 
 
 Нормальное или повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой с очагами повышенного и пониженного поглощения при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют 
 
 
 
 
 Экзогенный тиреоидный гормон (факт тиреотоксикоза) 
 
 
 Избыточный экзогенный тиреоидный гормон 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкие значения тиреопероксидазы в сыворотке крови 
 
 
 
 
 Безболезненный послеродовой лимфоцитарный тиреоидит 
 
 
 Аутоиммунная лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; присутствуют антитела к тиреопероксидазе; происходит в течение шести месяцев после беременности 
 
 
 
 
  Менее распространенные причины  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Спорадический безболезненный тиреоидит 
 
 
 Аутоиммунный лимфоцитарный гормон 9019 Низкая инфильтрация в щитовидную железу 9019 с высвобождением 9019 тироидных гормонов поглощение радиоактивного йода щитовидной железой; антитела к тиреопероксидазе присутствуют 
 
 
 
 
 Подострый тиреоидит 
 
 
 Воспаление щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы; возможно вирусный 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкий титр или отсутствие антител к тиреопероксидазе 
 
 
 
 
 Йод-индуцированный гипертиреоз 
 
 
 Избыток йода 
 
 
 Низкое или неопределяемое поглощение радиоактивного йода щитовидной железой 
 
 
 
 
 Тироидный иммунодефицит 
 (Болезнь Грейвса) или воспалительный тиреоидит 
 
 
 Повышенное потребление радиоактивного йода щитовидной железой при болезни Грейвса или от низкого до неопределяемого при тиреоидите 
 
 
 
 
 Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 
 
 
 Йод-индуцированный тиреотоксикоз (тип I) или воспалительный тиреоидит (тип I) ) 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого 
 
 
 
 
  Редкие причины  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Тиреотропный гормон (ТТГ) 
, секретирующий гипофиз 
 Аденома гипофиза 
 
 
 Повышенный уровень тиреотропного гормона и α-субъединицы в сыворотке с повышенными уровнями гормонов щитовидной железы в периферической сыворотке 
 
 
 
 
 Гестационный тиреотоксикоз 
 
 
 Стимуляция тиреотоксикоза щитовидной железы 
 
 
 противопоказан при беременности.Первый триместр, часто при гиперемезисе или многоплодной беременности 
 
 
 
 
 Молярная беременность 
 
 
 Стимуляция рецепторов тиреотропного гормона щитовидной железы хорионическим гонадотропином 
 
 
 Молярная беременность 
 
 
 
 Струнная беременность 
 с дифференцировкой в ​​основном в клетки щитовидной железы 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого (повышенное поглощение радиоактивного йода в тазу) 
 
 
 
 
 Широко метастатическая функциональная фолликулярная карцинома щитовидной железы 
 
 Дифференциальная продукция гормонов щитовидной железы 9018 карцинома щитовидной железы 9019 с объемными метастазами; Поглощение радиоактивного йода опухолью видно при сканировании всего тела 
 
 
 
 
 Болезнь Грейвса 
 
 Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором тиреотропный иммуноглобулин (TSI) связывается и стимулирует рецептор тиреотропного гормона (TSH) на щитовидной железе. клеточная мембрана, что приводит к чрезмерному синтезу и секреции гормона щитовидной железы. 2  Пациенты с болезнью Грейвса обычно имеют диффузное, безболезненное, симметричное увеличение щитовидной железы. Офтальмопатия, состоящая из выпячивания глаз с отеком и воспалением периорбитальных мягких тканей, а также воспалительных изменений экстраокулярных мышц, приводящих к диплопии и мышечному дисбалансу, клинически проявляется у 30% пациентов с болезнью Грейвса.  1  
 
 Токсический узловой зоб 
 
 Токсические аденомы — это доброкачественные моноклональные опухоли щитовидной железы, которые автономно секретируют избыток тироидных гормонов.Тиреотоксикоз может развиться у пациентов с одним автономным узлом щитовидной железы или у пациентов с несколькими автономными узлами (токсический многоузловой зоб, также известный как болезнь Пламмера). Узловая автономия обычно прогрессирует постепенно, приводя сначала к субклиническому, а затем и к явному гипертиреозу.  w4  Ремиссия встречается редко. При физикальном обследовании обнаружен единичный узелок щитовидной железы, обычно размером не менее 2,5 см,  w5  или многоузловой зоб. Офтальмопатия и другие стигматы болезни Грейвса, в том числе антитиреоидные антитела, отсутствуют.
 
  Сводные баллы  
 
 Классические симптомы тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, сердцебиение, беспокойство, усталость, потерю веса, нерегулярные менструации у женщин и тремор 
 
 Уровни тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке снижены как явным, так и субклиническим образом. тиреотоксикоз, но уровни периферических гормонов щитовидной железы в сыворотке повышаются только при явном заболевании 
 
 Тиреотоксикоз может иметь множество причин; определение причины необходимо для составления плана лечения 
 
 Поглощение радиоактивного йода и сканирование должны выполняться, когда причина тиреотоксикоза пациента не может быть окончательно определена с помощью анамнеза и физического обследования 
 
 Варианты лечения форм явного гипертиреоза от нормального до повышенного Поглощение радиоактивного йода включает антитиреоидные препараты, терапию радиоактивным йодом и тиреоидэктомию 
 
 Варианты лечения тиреотоксикоза, вызванного тиреоидитом (низкое поглощение радиоактивного йода), включают β-блокаторы для облегчения симптомов и глюкокортикоиды для облегчения боли в передней части шеи, если они есть 
 
 Лечить или нет субклинический тиреотоксикоз остается спорным 
 
 Тиреоидит 
 
 Тиреоидит может вызывать преходящий тиреотоксикоз с характерным низким или неопределяемым поглощением радиоактивного йода щитовидной железой. 3  Безболезненный лимфоцитарный тиреоидит встречается примерно у 10% женщин после родов.  4  Это воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором лимфоцитарная инфильтрация приводит к разрушению щитовидной железы и приводит к преходящему легкому тиреотоксикозу, поскольку запасы гормонов щитовидной железы высвобождаются из поврежденной щитовидной железы. По мере истощения гормона щитовидной железы в железе происходит прогрессирование гипотиреоза. Функция щитовидной железы приходит в норму в течение 12-18 месяцев у 80% пациентов. 
 
 Болезненный подострый тиреоидит, наиболее частая причина боли в щитовидной железе, представляет собой самоограничивающееся воспалительное заболевание возможной вирусной этиологии.У пациентов обычно возникает острая лихорадка и сильная боль в шее или отек, или и то, и другое. Около половины опишут симптомы тиреотоксикоза. После нескольких недель тиреотоксикоза у большинства пациентов разовьется гипотиреоз, похожий на послеродовой тиреоидит. Функция щитовидной железы со временем приходит в норму почти у всех пациентов. Отличительной чертой лабораторной оценки болезненного подострого тиреоидита является заметно повышенная скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. 
 
 Экзогенный прием гормона щитовидной железы 
 
 Избыток экзогенного гормона щитовидной железы часто ассоциируется с тиреотоксикозом.Это может быть ятрогенным, либо преднамеренным, когда назначаются дозы гормона щитовидной железы, подавляющие ТТГ, для подавления роста рака щитовидной железы или уменьшения размера, либо непреднамеренным, когда для лечения гипотиреоза назначается чрезмерно интенсивное лечение гормоном щитовидной железы. Фактиция тиреотоксикоза также может быть результатом тайного использования пациентами гормонов щитовидной железы или случайного проглатывания. Уровни тиреоглобулина в сыворотке от низких до неопределяемых при фактиции тиреотоксикоза, но повышаются при всех других причинах тиреотоксикоза. w6  
 
 Как диагностируется тиреотоксикоз? 
 
 При всех формах явного тиреотоксикоза уровень ТТГ в сыворотке снижается, а показатели свободного тироксина (Т4), индекса свободного тироксина, свободного трийодтиронина (Т3) или того и другого повышаются. Субклинический тиреотоксикоз определяется как наличие постоянно низкой концентрации ТТГ в сыворотке с нормальными концентрациями свободных Т3 и Т4. После того, как тиреотоксикоз был идентифицирован лабораторными значениями, можно использовать поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и сканирование, чтобы помочь определить лежащую в основе этиологию ().Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой повышается при болезни Грейвса. У пациентов с токсическим многоузловым зобом он может быть нормальным или повышенным. Он очень низкий или не определяется при тиреотоксикозе, вызванном экзогенным введением гормона щитовидной железы или тиреотоксической фазой тиреоидита. Сканирование может помочь дифференцировать болезнь Грейвса (диффузное поглощение) и токсический многоузловой зоб (очаги повышенного поглощения).  w7  Присутствие повышенных сывороточных концентраций антител к тиреопероксидазе (ТПО) указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, а повышенное значение TSI указывает на болезнь Грейвса.
 
 Оценка низкого уровня тиреотоксикоза в сыворотке крови 
 
 Как следует лечить явный тиреотоксикоз? 
 
 В большинстве случаев лечение тиреотоксикоза основано на эмпирических данных; на сегодняшний день проведено относительно немного крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний. Возможно, по этой причине предпочтения в лечении существенно различаются в зависимости от региона. 
 
 Антитиреоидные препараты 
 
 Тионамидные препараты пропилтиоурацил (PTU) и метимазол доступны в США (вставка 1, история пациента).Карбимазол, доступный в Европе и Азии, похож на метимазол, в который он метаболизируется.  2  Все тионамиды снижают синтез гормонов щитовидной железы и контролируют гипертиреоз в течение нескольких недель у 90% пациентов.  5  Тионамиды могут также снижать концентрацию TSI в сыворотке крови у пациентов с болезнью Грейвса.  6  Кроме того, большие дозы ПТУ, но не метимазол или карбимазол, снижают периферическое превращение Т4 в активный гормон Т3. 5  Небольшое рандомизированное клиническое исследование показало, что основным преимуществом метимазола перед PTU является тот факт, что его можно вводить один раз в день, тогда как PTU требует нескольких ежедневных доз.  7  
 
 Тионамиды используются у пациентов с болезнью Грейвса в надежде вызвать ремиссию. На основании результатов четырех рандомизированных клинических испытаний, в которых по-разному сравнивали продолжительность лечения 6, 12, 18, 24 и 42 месяца, было определено, что лечение тионамидом в течение 12-18 месяцев является оптимальным, что приводит к длительной ремиссии. у 40-60% больных болезнью Грейвса. 8  Совокупные данные нескольких небольших клинических испытаний не показывают явной пользы от использования схемы замены блока (большая доза тионамида в сочетании с гормоном щитовидной железы).  8  Поскольку токсический узловой зоб редко, если вообще когда-либо, переходит в ремиссию, тионамиды могут использоваться для краткосрочного лечения пациентов с токсическим узловым зобом, чтобы вызвать эутиреоз до окончательного лечения, но они не подходят для долгосрочной терапии. Тионамиды никогда не подходят для лечения пациентов с тиреоидитом, у которых не происходит избыточного синтеза гормона щитовидной железы.
 
  Вставка 1: История пациента  
 
 Я 65-летняя афроамериканка. В июне 2005 года я обратился к своему лечащему врачу, в первую очередь из-за отека ног. Я тоже очень устал, похудел, руки дрожали. Врач осмотрел меня и назначил несколько анализов крови, в том числе анализ щитовидной железы. По результатам она назначила обследование щитовидной железы и сканирование и направила меня к эндокринологу. 
 
 Когда я встретился с эндокринологом, мои симптомы ухудшились.Я был крайне истощен. Было трудно ходить или стоять, и я едва могла функционировать. После осмотра меня и анализа результатов обследования и сканирования мой эндокринолог сообщил мне, что у меня болезнь Грейвса. Она уверила меня, что болезнь излечима, и прописала метимазол и атенолол. Эта уверенность в сочетании с прописанными ею лекарствами почти сразу же помогли мне почувствовать себя лучше. Продолжаю принимать лекарства по назначению; Я также ежедневно медитирую или расслабляюсь. 
 
 Мой эндокринолог внимательно следит за моими успехами; она уменьшила прием метимазола и прекратила прием атенолола.Я прекрасно себя чувствую. Она говорит мне, что моя щитовидная железа почти в норме, и она будет продолжать следить за моим прогрессом как минимум год. 
 
  Роберта Оуэнс-Джонс  
 
 Незначительные побочные эффекты, такие как лихорадка, сыпь, крапивница и артралгии, возникают у 5% пациентов, принимающих тионамиды. Более серьезные побочные эффекты относительно редки. Побочные эффекты метимазола и карбимазола, но не ПТУ, могут быть дозозависимыми.  5  Агранулоцитоз встречается примерно у 0,5% пациентов, получавших тионамиды. 9  Умеренное повышение концентрации трансаминаз наблюдается почти у 30% пациентов, принимающих ПТУ,  w8 , но о тяжелой гепатотоксичности сообщалось лишь в редких случаях.  w9  У пациентов, принимающих метимазол или карбимазол, может развиться обратимый холестаз или, что гораздо реже, острый воспалительный гепатит.  10  Наконец, васкулит, положительный по антинейтрофильным цитоплазматическим антителам, был зарегистрирован как редкое осложнение использования PTU.  11  
 
 Нелеченый гипертиреоз во время беременности увеличивает риск осложнений у плода и матери.Тионамиды проникают через плаценту в небольших количествах и могут вызывать гипотиреоз плода и зоб.  12  Таким образом, ограниченные данные показывают, что рекомендуется лечение относительно низкими дозами тионамида (достаточными для поддержания индекса свободного Т4 у матери в диапазоне от высокого — нормального до слегка тиреотоксичного).  13  Метимазол был связан с аплазией кутиса и другими врожденными аномалиями, такими как атрезия пищевода и хоан, в редких случаях.  14  По этой причине ПТУ предпочтительнее метимазола или карбимазола во время беременности в регионах, где он доступен. 5  Хотя небольшие количества тионамидных препаратов секретируются с грудным молоком, проспективные клинические исследования показали, что использование до 750 мг / день PTU или до 20 мг / день метимазола у кормящих матерей не влияет на щитовидную железу младенцев. функция.  15  , 16  
 
 Другие препараты 
 
 У пациентов с тяжелым гипертиреозом или у пациентов с тиреоидитом (которым тионамиды не подходят) могут использоваться дополнительные препараты для облегчения симптомов или более быстрого восстановления эутиреоза.Ни один из этих методов лечения не лечит первопричины тиреотоксикоза. β-адреноблокаторы снимают такие симптомы, как тахикардия, тремор и тревожность, у пациентов с тиреотоксичностью. β-блокаду следует использовать в качестве основного лечения только у пациентов с тиреотоксикозом, вызванным тиреоидитом. Глюкокортикоиды в высоких дозах могут использоваться для подавления превращения Т4 в Т3 у пациентов с тиреоидным кризом (наиболее тяжелая форма тиреотоксикоза). Глюкокортикоиды также могут использоваться для облегчения сильной боли в передней части шеи и для восстановления эутиреоза у пациентов с болезненным подострым тиреоидитом.Неорганический йодид (SSKI или раствор Люголя) снижает синтез гормона щитовидной железы и высвобождение гормона из щитовидной железы в краткосрочной перспективе. Он используется для лечения пациентов с тиреоидным штормом или, чаще, для уменьшения васкуляризации щитовидной железы перед тиреоидэктомией. Иопановая кислота, пероральный холецистографический агент, богатый йодом, снижает синтез и высвобождение гормона щитовидной железы и ингибирует превращение Т4 в Т3. Кратковременное применение иопановой кислоты эффективно для лечения тиреоидного шторма или для быстрой подготовки к тиреоидэктомии, но неэффективно в качестве долгосрочной терапии.
 90–150 я доза, тогда как для оставшейся части потребуется одна или несколько дополнительных доз.  17  У пациентов с токсическим многоузловым зобом проспективное клиническое исследование показало, что терапия радиоактивным йодом уменьшает размер зоба на 40%. 18   131  I в конечном итоге вызывает стойкий гипотиреоз почти у всех пациентов. 
 
 Возможные побочные эффекты терапии  131  I включают легкую боль в передней части шеи, вызванную лучевым тиреоидитом, или обострение тиреотоксикоза в течение нескольких дней из-за утечки предварительно сформированных гормонов щитовидной железы из поврежденной щитовидной железы. Предварительное лечение тионамидом может снизить риск обострения тиреотоксикоза после лечения  131  I. Ретроспективные исследования показали, что эффективность лечения  131  I снижается после лечения PTU,  w11 , но как проспективные, так и ретроспективные исследования показали что эффективность  131  I не снижается после лечения метимазолом или карбимазолом, если прием препарата прекращается за 3-5 дней до введения  131  I. w11 w12  
 
 Офтальмопатия Грейвса может развиться или ухудшиться после лечения  131  I, особенно у курильщиков и пациентов с тяжелым гипертиреозом.  19  Убедительные проспективные данные показывают, что обострение офтальмопатии Грейвса можно предотвратить путем одновременного приема глюкокортикоидов.  20  
 
 Терапия радиоактивным йодом относительно противопоказана детям и подросткам из-за отсутствия данных о долгосрочных рисках, связанных с облучением.Радиоактивный йод категорически противопоказан при беременности и в период лактации. 
 
 Тиреоидэктомия 
 
 Мета-анализ показал, что тиреоидэктомия излечивает гипертиреоз более чем в 90% случаев.  21  Кроме того, он устраняет компрессионные симптомы при большом токсическом многоузловом зобе. В отличие от лечения радиоактивным йодом, это не связано с ухудшением офтальмопатии Грейвса. Во втором триместре беременности тиреоидэктомия безопасна. Процедура почти не несет риска смерти, если ее проводят опытные хирурги.Однако тиреоидэктомия осложняется повторным повреждением гортанного нерва или стойким гипопаратиреозом у 1-2% пациентов.  1  Преходящая гипокальциемия, кровотечение или инфекция также являются потенциальными осложнениями. У большинства пациентов хирургическое вмешательство приводит к стойкому гипотиреозу. 
 
 Тионамиды используются для восстановления эутиреоза перед тиреоидэктомией, чтобы избежать более тяжелого тиреотоксикоза из-за утечки гормона щитовидной железы в кровоток во время операции и для уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством у тиреотоксических пациентов.SSKI или раствор Люголя назначают за 7-10 дней до операции по поводу болезни Грейвса, чтобы уменьшить васкуляризацию щитовидной железы. 
 
 Следует ли лечить субклинический тиреотоксикоз? 
 
 Если значения ТТГ в сыворотке низкие из-за чрезмерного лечения гипотиреоза (у пациентов, не страдающих раком щитовидной железы), дозу L-тироксина следует снизить. Вопрос о том, следует ли лечить эндогенный субклинический гипертиреоз, остается спорным, но текущие руководящие принципы, основанные на имеющихся данных, рекомендуют рассматривать лечение, когда значения ТТГ в сыворотке постоянно <0.1 мЕд / л.  22  , 23  Лечение субклинического гипертиреоза может снизить риск фибрилляции предсердий и может снизить риск низкой плотности костной ткани у женщин в постменопаузе.  24  , 25  После принятия решения о лечении субклинического гипертиреоза цель терапии состоит в нормализации значений ТТГ в сыворотке крови, предпочтительно с использованием малых доз тионамидов или, что менее желательно, окончательной терапии с использованием  131  I. 
 
  Вставка 2: Вопросы без ответа и текущие клинические испытания  
 
  Вопросы исследования, оставшиеся без ответа  
 
 Какие факторы предсказывают ремиссию у пациентов с болезнью Грейвса? 
 
 Какова оптимальная доза и продолжительность приема антитиреоидных препаратов при болезни Грейвса? 
 
 Каковы риски и преимущества лечения субклинического гипертиреоза? 
 
 Следует ли применять антитиреоидные препараты до и после лечения радиоактивным йодом? 
 
  Текущие продолжающиеся клинические испытания  
 
 Блокирующая заместительная терапия во время терапии радиойодом (Университетская больница Оденсе, Дания) 
 
 Ретуксимаб в лечении болезни Грейвса (Университетская больница Оденсе, Дания) 
 
 Ланреотид (соматулин аутогель) в тироид-ассоциированных лечение офтальмопатии (Ипсен, Париж, Франция) 
 
  Дополнительные образовательные ресурсы для медицинских работников  
 
 Cooper DS.Гипертиреоз. Ланцет
2003; 362: 459-68 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Abraham P, Avenell A, Watson WA, Park CM, Bevan JS. Режим приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (4): CD003420 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Cooper DS. Антитиреоидные препараты. N Engl J Med 2005; 352: 905-17 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Пирс Э. Н., Фарвелл А. П., Браверман Л. Е.. Тиреоидит. N Engl J Med
2003; 348: 2646-55 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Кавуд Т., Мориарти П., О’Ши Д.Последние разработки в области заболеваний щитовидной железы. BMJ
2004; 329: 385-90 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 
 
  Информационные ресурсы для пациентов  
 
 Американская тироидная ассоциация (www.thyroid.org) — предлагает ответы на часто задаваемые вопросы, список книг, ориентированных на пациентов, списки организаций поддержки пациентов и веб-брошюры 
 
 Thyroid Foundation of America (www.allthyroid.org) — предлагает информацию о заболеваниях щитовидной железы и их лечении, а также статьи для пациентов 
 
 British Thyroid Foundation (www.btf-thyroid.org) —Предоставляет некоторую общую информацию о щитовидной железе, а также многочисленные ссылки для Великобритании 
 
 Thyroid Foundation of Canada (www.thyroid.ca) —Предлагает руководства по здоровью щитовидной железы на английском и французском языках 
 
 National Graves ‘Disease Foundation ( www.ngdf.org) — группа поддержки пациентов в США. На веб-сайте есть список рекомендованной литературы и брошюры, которые можно загрузить. 
 
 Куда следует обращаться к терапевтам? 
 
 Поскольку пациенты с тиреотоксикозом обычно обращаются к терапевтам, а не к специалистам, всем практикующим врачам важно распознавать типичные признаки и симптомы и знать, как начать диагностическое обследование.В большинстве случаев после выявления тиреотоксикоза пациентов следует направлять к эндокринологу для лечения.  w13  Координация оказания помощи терапевтами и эндокринологами необходима для обеспечения оптимального и экономичного ухода за пациентами с тиреотоксикозом. 
 
 Диагностика и лечение тиреотоксикоза 
 
 Кто заболевает тиреотоксикозом? 
 
 Тиреотоксикоз встречается примерно у 2% женщин и 0,2% мужчин.  w1  Тиреотоксикоз, вызванный болезнью Грейвса, чаще всего развивается между вторым и четвертым десятилетиями жизни, тогда как распространенность токсического узлового зоба увеличивается с возрастом.Среди курильщиков чаще встречаются аутоиммунные формы тиреотоксикоза.  w2 w3  Токсический узловой зоб чаще всего встречается в регионах с недостаточным содержанием йода в рационе. 
 
 Методы 
 
 Я искал в Medline статьи на английском языке с темами «тиреотоксикоз», «болезнь Грейвса» и «зоб», поискал в Кокрановской базе данных систематических обзоров по ключевому слову «щитовидная железа» и использовал личный архив. ссылок. 
 
 Как поступают пациенты с тиреотоксикозом? 
 
 Симптомы явного тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, сердцебиение, беспокойство, усталость, потерю веса, мышечную слабость и, у женщин, нерегулярные менструации.Клинические признаки могут включать тремор, тахикардию, отставание век и теплую влажную кожу.  1  Симптомы и признаки субклинического гипертиреоза, если они есть, обычно нечеткие и неспецифические. 
 
 Что вызывает тиреотоксикоз? 
 
 Для правильного лечения тиреотоксикоза необходимо определение причины. Наиболее частые причины тиреотоксикоза обсуждаются ниже; другие причины перечислены в. 
 
 Таблица 1 
 
 
 
 
 
 
  Основная этиология  
 
  Диагностические признаки  
 
 
 
 
 
  Общие причины  
 
 
 
  Общие причины  
 
 
 
 
1
190
 иммуноглобулин (TSI) связывается с щитовидной железой и стимулирует ее 
 
 
 Повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой с диффузным захватом при сканировании, положительные антитела к тиреопероксидазе; повышение уровня иммуноглобулина, стимулирующего щитовидную железу; диффузный зоб; офтальмопатия может присутствовать 
 
 
 
 
 Токсическая аденома 
 
 
 Моноклональная автономно секретирующая доброкачественная опухоль щитовидной железы 
 
 
 Нормальное или повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой со всем поглощением в узелке при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют 
 
 
 
 
 Токсический многоузловой зоб 
 
 
 Множественные моноклональные автономно секретирующие доброкачественные опухоли щитовидной железы 
 
 
 Нормальное или повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой с очагами повышенного и пониженного поглощения при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют 
 
 
 
 
 Экзогенный тиреоидный гормон (факт тиреотоксикоза) 
 
 
 Избыточный экзогенный тиреоидный гормон 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкие значения тиреопероксидазы в сыворотке крови 
 
 
 
 
 Безболезненный послеродовой лимфоцитарный тиреоидит 
 
 
 Аутоиммунная лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; присутствуют антитела к тиреопероксидазе; происходит в течение шести месяцев после беременности 
 
 
 
 
  Менее распространенные причины  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Спорадический безболезненный тиреоидит 
 
 
 Аутоиммунный лимфоцитарный гормон 9019 Низкая инфильтрация в щитовидную железу 9019 с высвобождением 9019 тироидных гормонов поглощение радиоактивного йода щитовидной железой; антитела к тиреопероксидазе присутствуют 
 
 
 
 
 Подострый тиреоидит 
 
 
 Воспаление щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы; возможно вирусный 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкий титр или отсутствие антител к тиреопероксидазе 
 
 
 
 
 Йод-индуцированный гипертиреоз 
 
 
 Избыток йода 
 
 
 Низкое или неопределяемое поглощение радиоактивного йода щитовидной железой 
 
 
 
 
 Тироидный иммунодефицит 
 (Болезнь Грейвса) или воспалительный тиреоидит 
 
 
 Повышенное потребление радиоактивного йода щитовидной железой при болезни Грейвса или от низкого до неопределяемого при тиреоидите 
 
 
 
 
 Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 
 
 
 Йод-индуцированный тиреотоксикоз (тип I) или воспалительный тиреоидит (тип I) ) 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого 
 
 
 
 
  Редкие причины  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Тиреотропный гормон (ТТГ) 
, секретирующий гипофиз 
 Аденома гипофиза 
 
 
 Повышенный уровень тиреотропного гормона и α-субъединицы в сыворотке с повышенными уровнями гормонов щитовидной железы в периферической сыворотке 
 
 
 
 
 Гестационный тиреотоксикоз 
 
 
 Стимуляция тиреотоксикоза щитовидной железы 
 
 
 противопоказан при беременности.Первый триместр, часто при гиперемезисе или многоплодной беременности 
 
 
 
 
 Молярная беременность 
 
 
 Стимуляция рецепторов тиреотропного гормона щитовидной железы хорионическим гонадотропином 
 
 
 Молярная беременность 
 
 
 
 Струнная беременность 
 с дифференцировкой в ​​основном в клетки щитовидной железы 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого (повышенное поглощение радиоактивного йода в тазу) 
 
 
 
 
 Широко метастатическая функциональная фолликулярная карцинома щитовидной железы 
 
 Дифференциальная продукция гормонов щитовидной железы 9018 карцинома щитовидной железы 9019 с объемными метастазами; Поглощение радиоактивного йода опухолью видно при сканировании всего тела 
 
 
 
 
 Болезнь Грейвса 
 
 Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором тиреотропный иммуноглобулин (TSI) связывается и стимулирует рецептор тиреотропного гормона (TSH) на щитовидной железе. клеточная мембрана, что приводит к чрезмерному синтезу и секреции гормона щитовидной железы. 2  Пациенты с болезнью Грейвса обычно имеют диффузное, безболезненное, симметричное увеличение щитовидной железы. Офтальмопатия, состоящая из выпячивания глаз с отеком и воспалением периорбитальных мягких тканей, а также воспалительных изменений экстраокулярных мышц, приводящих к диплопии и мышечному дисбалансу, клинически проявляется у 30% пациентов с болезнью Грейвса.  1  
 
 Токсический узловой зоб 
 
 Токсические аденомы — это доброкачественные моноклональные опухоли щитовидной железы, которые автономно секретируют избыток тироидных гормонов.Тиреотоксикоз может развиться у пациентов с одним автономным узлом щитовидной железы или у пациентов с несколькими автономными узлами (токсический многоузловой зоб, также известный как болезнь Пламмера). Узловая автономия обычно прогрессирует постепенно, приводя сначала к субклиническому, а затем и к явному гипертиреозу.  w4  Ремиссия встречается редко. При физикальном обследовании обнаружен единичный узелок щитовидной железы, обычно размером не менее 2,5 см,  w5  или многоузловой зоб. Офтальмопатия и другие стигматы болезни Грейвса, в том числе антитиреоидные антитела, отсутствуют.
 
  Сводные баллы  
 
 Классические симптомы тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, сердцебиение, беспокойство, усталость, потерю веса, нерегулярные менструации у женщин и тремор 
 
 Уровни тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке снижены как явным, так и субклиническим образом. тиреотоксикоз, но уровни периферических гормонов щитовидной железы в сыворотке повышаются только при явном заболевании 
 
 Тиреотоксикоз может иметь множество причин; определение причины необходимо для составления плана лечения 
 
 Поглощение радиоактивного йода и сканирование должны выполняться, когда причина тиреотоксикоза пациента не может быть окончательно определена с помощью анамнеза и физического обследования 
 
 Варианты лечения форм явного гипертиреоза от нормального до повышенного Поглощение радиоактивного йода включает антитиреоидные препараты, терапию радиоактивным йодом и тиреоидэктомию 
 
 Варианты лечения тиреотоксикоза, вызванного тиреоидитом (низкое поглощение радиоактивного йода), включают β-блокаторы для облегчения симптомов и глюкокортикоиды для облегчения боли в передней части шеи, если они есть 
 
 Лечить или нет субклинический тиреотоксикоз остается спорным 
 
 Тиреоидит 
 
 Тиреоидит может вызывать преходящий тиреотоксикоз с характерным низким или неопределяемым поглощением радиоактивного йода щитовидной железой. 3  Безболезненный лимфоцитарный тиреоидит встречается примерно у 10% женщин после родов.  4  Это воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором лимфоцитарная инфильтрация приводит к разрушению щитовидной железы и приводит к преходящему легкому тиреотоксикозу, поскольку запасы гормонов щитовидной железы высвобождаются из поврежденной щитовидной железы. По мере истощения гормона щитовидной железы в железе происходит прогрессирование гипотиреоза. Функция щитовидной железы приходит в норму в течение 12-18 месяцев у 80% пациентов. 
 
 Болезненный подострый тиреоидит, наиболее частая причина боли в щитовидной железе, представляет собой самоограничивающееся воспалительное заболевание возможной вирусной этиологии.У пациентов обычно возникает острая лихорадка и сильная боль в шее или отек, или и то, и другое. Около половины опишут симптомы тиреотоксикоза. После нескольких недель тиреотоксикоза у большинства пациентов разовьется гипотиреоз, похожий на послеродовой тиреоидит. Функция щитовидной железы со временем приходит в норму почти у всех пациентов. Отличительной чертой лабораторной оценки болезненного подострого тиреоидита является заметно повышенная скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. 
 
 Экзогенный прием гормона щитовидной железы 
 
 Избыток экзогенного гормона щитовидной железы часто ассоциируется с тиреотоксикозом.Это может быть ятрогенным, либо преднамеренным, когда назначаются дозы гормона щитовидной железы, подавляющие ТТГ, для подавления роста рака щитовидной железы или уменьшения размера, либо непреднамеренным, когда для лечения гипотиреоза назначается чрезмерно интенсивное лечение гормоном щитовидной железы. Фактиция тиреотоксикоза также может быть результатом тайного использования пациентами гормонов щитовидной железы или случайного проглатывания. Уровни тиреоглобулина в сыворотке от низких до неопределяемых при фактиции тиреотоксикоза, но повышаются при всех других причинах тиреотоксикоза. w6  
 
 Как диагностируется тиреотоксикоз? 
 
 При всех формах явного тиреотоксикоза уровень ТТГ в сыворотке снижается, а показатели свободного тироксина (Т4), индекса свободного тироксина, свободного трийодтиронина (Т3) или того и другого повышаются. Субклинический тиреотоксикоз определяется как наличие постоянно низкой концентрации ТТГ в сыворотке с нормальными концентрациями свободных Т3 и Т4. После того, как тиреотоксикоз был идентифицирован лабораторными значениями, можно использовать поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и сканирование, чтобы помочь определить лежащую в основе этиологию ().Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой повышается при болезни Грейвса. У пациентов с токсическим многоузловым зобом он может быть нормальным или повышенным. Он очень низкий или не определяется при тиреотоксикозе, вызванном экзогенным введением гормона щитовидной железы или тиреотоксической фазой тиреоидита. Сканирование может помочь дифференцировать болезнь Грейвса (диффузное поглощение) и токсический многоузловой зоб (очаги повышенного поглощения).  w7  Присутствие повышенных сывороточных концентраций антител к тиреопероксидазе (ТПО) указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, а повышенное значение TSI указывает на болезнь Грейвса.
 
 Оценка низкого уровня тиреотоксикоза в сыворотке крови 
 
 Как следует лечить явный тиреотоксикоз? 
 
 В большинстве случаев лечение тиреотоксикоза основано на эмпирических данных; на сегодняшний день проведено относительно немного крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний. Возможно, по этой причине предпочтения в лечении существенно различаются в зависимости от региона. 
 
 Антитиреоидные препараты 
 
 Тионамидные препараты пропилтиоурацил (PTU) и метимазол доступны в США (вставка 1, история пациента).Карбимазол, доступный в Европе и Азии, похож на метимазол, в который он метаболизируется.  2  Все тионамиды снижают синтез гормонов щитовидной железы и контролируют гипертиреоз в течение нескольких недель у 90% пациентов.  5  Тионамиды могут также снижать концентрацию TSI в сыворотке крови у пациентов с болезнью Грейвса.  6  Кроме того, большие дозы ПТУ, но не метимазол или карбимазол, снижают периферическое превращение Т4 в активный гормон Т3. 5  Небольшое рандомизированное клиническое исследование показало, что основным преимуществом метимазола перед PTU является тот факт, что его можно вводить один раз в день, тогда как PTU требует нескольких ежедневных доз.  7  
 
 Тионамиды используются у пациентов с болезнью Грейвса в надежде вызвать ремиссию. На основании результатов четырех рандомизированных клинических испытаний, в которых по-разному сравнивали продолжительность лечения 6, 12, 18, 24 и 42 месяца, было определено, что лечение тионамидом в течение 12-18 месяцев является оптимальным, что приводит к длительной ремиссии. у 40-60% больных болезнью Грейвса. 8  Совокупные данные нескольких небольших клинических испытаний не показывают явной пользы от использования схемы замены блока (большая доза тионамида в сочетании с гормоном щитовидной железы).  8  Поскольку токсический узловой зоб редко, если вообще когда-либо, переходит в ремиссию, тионамиды могут использоваться для краткосрочного лечения пациентов с токсическим узловым зобом, чтобы вызвать эутиреоз до окончательного лечения, но они не подходят для долгосрочной терапии. Тионамиды никогда не подходят для лечения пациентов с тиреоидитом, у которых не происходит избыточного синтеза гормона щитовидной железы.
 
  Вставка 1: История пациента  
 
 Я 65-летняя афроамериканка. В июне 2005 года я обратился к своему лечащему врачу, в первую очередь из-за отека ног. Я тоже очень устал, похудел, руки дрожали. Врач осмотрел меня и назначил несколько анализов крови, в том числе анализ щитовидной железы. По результатам она назначила обследование щитовидной железы и сканирование и направила меня к эндокринологу. 
 
 Когда я встретился с эндокринологом, мои симптомы ухудшились.Я был крайне истощен. Было трудно ходить или стоять, и я едва могла функционировать. После осмотра меня и анализа результатов обследования и сканирования мой эндокринолог сообщил мне, что у меня болезнь Грейвса. Она уверила меня, что болезнь излечима, и прописала метимазол и атенолол. Эта уверенность в сочетании с прописанными ею лекарствами почти сразу же помогли мне почувствовать себя лучше. Продолжаю принимать лекарства по назначению; Я также ежедневно медитирую или расслабляюсь. 
 
 Мой эндокринолог внимательно следит за моими успехами; она уменьшила прием метимазола и прекратила прием атенолола.Я прекрасно себя чувствую. Она говорит мне, что моя щитовидная железа почти в норме, и она будет продолжать следить за моим прогрессом как минимум год. 
 
  Роберта Оуэнс-Джонс  
 
 Незначительные побочные эффекты, такие как лихорадка, сыпь, крапивница и артралгии, возникают у 5% пациентов, принимающих тионамиды. Более серьезные побочные эффекты относительно редки. Побочные эффекты метимазола и карбимазола, но не ПТУ, могут быть дозозависимыми.  5  Агранулоцитоз встречается примерно у 0,5% пациентов, получавших тионамиды. 9  Умеренное повышение концентрации трансаминаз наблюдается почти у 30% пациентов, принимающих ПТУ,  w8 , но о тяжелой гепатотоксичности сообщалось лишь в редких случаях.  w9  У пациентов, принимающих метимазол или карбимазол, может развиться обратимый холестаз или, что гораздо реже, острый воспалительный гепатит.  10  Наконец, васкулит, положительный по антинейтрофильным цитоплазматическим антителам, был зарегистрирован как редкое осложнение использования PTU.  11  
 
 Нелеченый гипертиреоз во время беременности увеличивает риск осложнений у плода и матери.Тионамиды проникают через плаценту в небольших количествах и могут вызывать гипотиреоз плода и зоб.  12  Таким образом, ограниченные данные показывают, что рекомендуется лечение относительно низкими дозами тионамида (достаточными для поддержания индекса свободного Т4 у матери в диапазоне от высокого — нормального до слегка тиреотоксичного).  13  Метимазол был связан с аплазией кутиса и другими врожденными аномалиями, такими как атрезия пищевода и хоан, в редких случаях.  14  По этой причине ПТУ предпочтительнее метимазола или карбимазола во время беременности в регионах, где он доступен. 5  Хотя небольшие количества тионамидных препаратов секретируются с грудным молоком, проспективные клинические исследования показали, что использование до 750 мг / день PTU или до 20 мг / день метимазола у кормящих матерей не влияет на щитовидную железу младенцев. функция.  15  , 16  
 
 Другие препараты 
 
 У пациентов с тяжелым гипертиреозом или у пациентов с тиреоидитом (которым тионамиды не подходят) могут использоваться дополнительные препараты для облегчения симптомов или более быстрого восстановления эутиреоза.Ни один из этих методов лечения не лечит первопричины тиреотоксикоза. β-адреноблокаторы снимают такие симптомы, как тахикардия, тремор и тревожность, у пациентов с тиреотоксичностью. β-блокаду следует использовать в качестве основного лечения только у пациентов с тиреотоксикозом, вызванным тиреоидитом. Глюкокортикоиды в высоких дозах могут использоваться для подавления превращения Т4 в Т3 у пациентов с тиреоидным кризом (наиболее тяжелая форма тиреотоксикоза). Глюкокортикоиды также могут использоваться для облегчения сильной боли в передней части шеи и для восстановления эутиреоза у пациентов с болезненным подострым тиреоидитом.Неорганический йодид (SSKI или раствор Люголя) снижает синтез гормона щитовидной железы и высвобождение гормона из щитовидной железы в краткосрочной перспективе. Он используется для лечения пациентов с тиреоидным штормом или, чаще, для уменьшения васкуляризации щитовидной железы перед тиреоидэктомией. Иопановая кислота, пероральный холецистографический агент, богатый йодом, снижает синтез и высвобождение гормона щитовидной железы и ингибирует превращение Т4 в Т3. Кратковременное применение иопановой кислоты эффективно для лечения тиреоидного шторма или для быстрой подготовки к тиреоидэктомии, но неэффективно в качестве долгосрочной терапии.
 90–150 я доза, тогда как для оставшейся части потребуется одна или несколько дополнительных доз.  17  У пациентов с токсическим многоузловым зобом проспективное клиническое исследование показало, что терапия радиоактивным йодом уменьшает размер зоба на 40%. 18   131  I в конечном итоге вызывает стойкий гипотиреоз почти у всех пациентов. 
 
 Возможные побочные эффекты терапии  131  I включают легкую боль в передней части шеи, вызванную лучевым тиреоидитом, или обострение тиреотоксикоза в течение нескольких дней из-за утечки предварительно сформированных гормонов щитовидной железы из поврежденной щитовидной железы. Предварительное лечение тионамидом может снизить риск обострения тиреотоксикоза после лечения  131  I. Ретроспективные исследования показали, что эффективность лечения  131  I снижается после лечения PTU,  w11 , но как проспективные, так и ретроспективные исследования показали что эффективность  131  I не снижается после лечения метимазолом или карбимазолом, если прием препарата прекращается за 3-5 дней до введения  131  I. w11 w12  
 
 Офтальмопатия Грейвса может развиться или ухудшиться после лечения  131  I, особенно у курильщиков и пациентов с тяжелым гипертиреозом.  19  Убедительные проспективные данные показывают, что обострение офтальмопатии Грейвса можно предотвратить путем одновременного приема глюкокортикоидов.  20  
 
 Терапия радиоактивным йодом относительно противопоказана детям и подросткам из-за отсутствия данных о долгосрочных рисках, связанных с облучением.Радиоактивный йод категорически противопоказан при беременности и в период лактации. 
 
 Тиреоидэктомия 
 
 Мета-анализ показал, что тиреоидэктомия излечивает гипертиреоз более чем в 90% случаев.  21  Кроме того, он устраняет компрессионные симптомы при большом токсическом многоузловом зобе. В отличие от лечения радиоактивным йодом, это не связано с ухудшением офтальмопатии Грейвса. Во втором триместре беременности тиреоидэктомия безопасна. Процедура почти не несет риска смерти, если ее проводят опытные хирурги.Однако тиреоидэктомия осложняется повторным повреждением гортанного нерва или стойким гипопаратиреозом у 1-2% пациентов.  1  Преходящая гипокальциемия, кровотечение или инфекция также являются потенциальными осложнениями. У большинства пациентов хирургическое вмешательство приводит к стойкому гипотиреозу. 
 
 Тионамиды используются для восстановления эутиреоза перед тиреоидэктомией, чтобы избежать более тяжелого тиреотоксикоза из-за утечки гормона щитовидной железы в кровоток во время операции и для уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством у тиреотоксических пациентов.SSKI или раствор Люголя назначают за 7-10 дней до операции по поводу болезни Грейвса, чтобы уменьшить васкуляризацию щитовидной железы. 
 
 Следует ли лечить субклинический тиреотоксикоз? 
 
 Если значения ТТГ в сыворотке низкие из-за чрезмерного лечения гипотиреоза (у пациентов, не страдающих раком щитовидной железы), дозу L-тироксина следует снизить. Вопрос о том, следует ли лечить эндогенный субклинический гипертиреоз, остается спорным, но текущие руководящие принципы, основанные на имеющихся данных, рекомендуют рассматривать лечение, когда значения ТТГ в сыворотке постоянно <0.1 мЕд / л.  22  , 23  Лечение субклинического гипертиреоза может снизить риск фибрилляции предсердий и может снизить риск низкой плотности костной ткани у женщин в постменопаузе.  24  , 25  После принятия решения о лечении субклинического гипертиреоза цель терапии состоит в нормализации значений ТТГ в сыворотке крови, предпочтительно с использованием малых доз тионамидов или, что менее желательно, окончательной терапии с использованием  131  I. 
 
  Вставка 2: Вопросы без ответа и текущие клинические испытания  
 
  Вопросы исследования, оставшиеся без ответа  
 
 Какие факторы предсказывают ремиссию у пациентов с болезнью Грейвса? 
 
 Какова оптимальная доза и продолжительность приема антитиреоидных препаратов при болезни Грейвса? 
 
 Каковы риски и преимущества лечения субклинического гипертиреоза? 
 
 Следует ли применять антитиреоидные препараты до и после лечения радиоактивным йодом? 
 
  Текущие продолжающиеся клинические испытания  
 
 Блокирующая заместительная терапия во время терапии радиойодом (Университетская больница Оденсе, Дания) 
 
 Ретуксимаб в лечении болезни Грейвса (Университетская больница Оденсе, Дания) 
 
 Ланреотид (соматулин аутогель) в тироид-ассоциированных лечение офтальмопатии (Ипсен, Париж, Франция) 
 
  Дополнительные образовательные ресурсы для медицинских работников  
 
 Cooper DS.Гипертиреоз. Ланцет
2003; 362: 459-68 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Abraham P, Avenell A, Watson WA, Park CM, Bevan JS. Режим приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (4): CD003420 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Cooper DS. Антитиреоидные препараты. N Engl J Med 2005; 352: 905-17 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Пирс Э. Н., Фарвелл А. П., Браверман Л. Е.. Тиреоидит. N Engl J Med
2003; 348: 2646-55 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Кавуд Т., Мориарти П., О’Ши Д.Последние разработки в области заболеваний щитовидной железы. BMJ
2004; 329: 385-90 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 
 
  Информационные ресурсы для пациентов  
 
 Американская тироидная ассоциация (www.thyroid.org) — предлагает ответы на часто задаваемые вопросы, список книг, ориентированных на пациентов, списки организаций поддержки пациентов и веб-брошюры 
 
 Thyroid Foundation of America (www.allthyroid.org) — предлагает информацию о заболеваниях щитовидной железы и их лечении, а также статьи для пациентов 
 
 British Thyroid Foundation (www.btf-thyroid.org) —Предоставляет некоторую общую информацию о щитовидной железе, а также многочисленные ссылки для Великобритании 
 
 Thyroid Foundation of Canada (www.thyroid.ca) —Предлагает руководства по здоровью щитовидной железы на английском и французском языках 
 
 National Graves ‘Disease Foundation ( www.ngdf.org) — группа поддержки пациентов в США. На веб-сайте есть список рекомендованной литературы и брошюры, которые можно загрузить. 
 
 Куда следует обращаться к терапевтам? 
 
 Поскольку пациенты с тиреотоксикозом обычно обращаются к терапевтам, а не к специалистам, всем практикующим врачам важно распознавать типичные признаки и симптомы и знать, как начать диагностическое обследование.В большинстве случаев после выявления тиреотоксикоза пациентов следует направлять к эндокринологу для лечения.  w13  Координация оказания помощи терапевтами и эндокринологами необходима для обеспечения оптимального и экономичного ухода за пациентами с тиреотоксикозом. 
 
 Диагностика и лечение тиреотоксикоза 
 
 Кто заболевает тиреотоксикозом? 
 
 Тиреотоксикоз встречается примерно у 2% женщин и 0,2% мужчин.  w1  Тиреотоксикоз, вызванный болезнью Грейвса, чаще всего развивается между вторым и четвертым десятилетиями жизни, тогда как распространенность токсического узлового зоба увеличивается с возрастом.Среди курильщиков чаще встречаются аутоиммунные формы тиреотоксикоза.  w2 w3  Токсический узловой зоб чаще всего встречается в регионах с недостаточным содержанием йода в рационе. 
 
 Методы 
 
 Я искал в Medline статьи на английском языке с темами «тиреотоксикоз», «болезнь Грейвса» и «зоб», поискал в Кокрановской базе данных систематических обзоров по ключевому слову «щитовидная железа» и использовал личный архив. ссылок. 
 
 Как поступают пациенты с тиреотоксикозом? 
 
 Симптомы явного тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, сердцебиение, беспокойство, усталость, потерю веса, мышечную слабость и, у женщин, нерегулярные менструации.Клинические признаки могут включать тремор, тахикардию, отставание век и теплую влажную кожу.  1  Симптомы и признаки субклинического гипертиреоза, если они есть, обычно нечеткие и неспецифические. 
 
 Что вызывает тиреотоксикоз? 
 
 Для правильного лечения тиреотоксикоза необходимо определение причины. Наиболее частые причины тиреотоксикоза обсуждаются ниже; другие причины перечислены в. 
 
 Таблица 1 
 
 
 
 
 
 
  Основная этиология  
 
  Диагностические признаки  
 
 
 
 
 
  Общие причины  
 
 
 
  Общие причины  
 
 
 
 
1
190
 иммуноглобулин (TSI) связывается с щитовидной железой и стимулирует ее 
 
 
 Повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой с диффузным захватом при сканировании, положительные антитела к тиреопероксидазе; повышение уровня иммуноглобулина, стимулирующего щитовидную железу; диффузный зоб; офтальмопатия может присутствовать 
 
 
 
 
 Токсическая аденома 
 
 
 Моноклональная автономно секретирующая доброкачественная опухоль щитовидной железы 
 
 
 Нормальное или повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой со всем поглощением в узелке при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют 
 
 
 
 
 Токсический многоузловой зоб 
 
 
 Множественные моноклональные автономно секретирующие доброкачественные опухоли щитовидной железы 
 
 
 Нормальное или повышенное поглощение радиоактивного йода щитовидной железой с очагами повышенного и пониженного поглощения при сканировании; антитела к тиреопероксидазе отсутствуют 
 
 
 
 
 Экзогенный тиреоидный гормон (факт тиреотоксикоза) 
 
 
 Избыточный экзогенный тиреоидный гормон 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкие значения тиреопероксидазы в сыворотке крови 
 
 
 
 
 Безболезненный послеродовой лимфоцитарный тиреоидит 
 
 
 Аутоиммунная лимфоцитарная инфильтрация щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; присутствуют антитела к тиреопероксидазе; происходит в течение шести месяцев после беременности 
 
 
 
 
  Менее распространенные причины  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Спорадический безболезненный тиреоидит 
 
 
 Аутоиммунный лимфоцитарный гормон 9019 Низкая инфильтрация в щитовидную железу 9019 с высвобождением 9019 тироидных гормонов поглощение радиоактивного йода щитовидной железой; антитела к тиреопероксидазе присутствуют 
 
 
 
 
 Подострый тиреоидит 
 
 
 Воспаление щитовидной железы с высвобождением накопленного гормона щитовидной железы; возможно вирусный 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого; низкий титр или отсутствие антител к тиреопероксидазе 
 
 
 
 
 Йод-индуцированный гипертиреоз 
 
 
 Избыток йода 
 
 
 Низкое или неопределяемое поглощение радиоактивного йода щитовидной железой 
 
 
 
 
 Тироидный иммунодефицит 
 (Болезнь Грейвса) или воспалительный тиреоидит 
 
 
 Повышенное потребление радиоактивного йода щитовидной железой при болезни Грейвса или от низкого до неопределяемого при тиреоидите 
 
 
 
 
 Амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз 
 
 
 Йод-индуцированный тиреотоксикоз (тип I) или воспалительный тиреоидит (тип I) ) 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого 
 
 
 
 
  Редкие причины  
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Тиреотропный гормон (ТТГ) 
, секретирующий гипофиз 
 Аденома гипофиза 
 
 
 Повышенный уровень тиреотропного гормона и α-субъединицы в сыворотке с повышенными уровнями гормонов щитовидной железы в периферической сыворотке 
 
 
 
 
 Гестационный тиреотоксикоз 
 
 
 Стимуляция тиреотоксикоза щитовидной железы 
 
 
 противопоказан при беременности.Первый триместр, часто при гиперемезисе или многоплодной беременности 
 
 
 
 
 Молярная беременность 
 
 
 Стимуляция рецепторов тиреотропного гормона щитовидной железы хорионическим гонадотропином 
 
 
 Молярная беременность 
 
 
 
 Струнная беременность 
 с дифференцировкой в ​​основном в клетки щитовидной железы 
 
 
 Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой от низкого до неопределяемого (повышенное поглощение радиоактивного йода в тазу) 
 
 
 
 
 Широко метастатическая функциональная фолликулярная карцинома щитовидной железы 
 
 Дифференциальная продукция гормонов щитовидной железы 9018 карцинома щитовидной железы 9019 с объемными метастазами; Поглощение радиоактивного йода опухолью видно при сканировании всего тела 
 
 
 
 
 Болезнь Грейвса 
 
 Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, при котором тиреотропный иммуноглобулин (TSI) связывается и стимулирует рецептор тиреотропного гормона (TSH) на щитовидной железе. клеточная мембрана, что приводит к чрезмерному синтезу и секреции гормона щитовидной железы. 2  Пациенты с болезнью Грейвса обычно имеют диффузное, безболезненное, симметричное увеличение щитовидной железы. Офтальмопатия, состоящая из выпячивания глаз с отеком и воспалением периорбитальных мягких тканей, а также воспалительных изменений экстраокулярных мышц, приводящих к диплопии и мышечному дисбалансу, клинически проявляется у 30% пациентов с болезнью Грейвса.  1  
 
 Токсический узловой зоб 
 
 Токсические аденомы — это доброкачественные моноклональные опухоли щитовидной железы, которые автономно секретируют избыток тироидных гормонов.Тиреотоксикоз может развиться у пациентов с одним автономным узлом щитовидной железы или у пациентов с несколькими автономными узлами (токсический многоузловой зоб, также известный как болезнь Пламмера). Узловая автономия обычно прогрессирует постепенно, приводя сначала к субклиническому, а затем и к явному гипертиреозу.  w4  Ремиссия встречается редко. При физикальном обследовании обнаружен единичный узелок щитовидной железы, обычно размером не менее 2,5 см,  w5  или многоузловой зоб. Офтальмопатия и другие стигматы болезни Грейвса, в том числе антитиреоидные антитела, отсутствуют.
 
  Сводные баллы  
 
 Классические симптомы тиреотоксикоза включают непереносимость тепла, сердцебиение, беспокойство, усталость, потерю веса, нерегулярные менструации у женщин и тремор 
 
 Уровни тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке снижены как явным, так и субклиническим образом. тиреотоксикоз, но уровни периферических гормонов щитовидной железы в сыворотке повышаются только при явном заболевании 
 
 Тиреотоксикоз может иметь множество причин; определение причины необходимо для составления плана лечения 
 
 Поглощение радиоактивного йода и сканирование должны выполняться, когда причина тиреотоксикоза пациента не может быть окончательно определена с помощью анамнеза и физического обследования 
 
 Варианты лечения форм явного гипертиреоза от нормального до повышенного Поглощение радиоактивного йода включает антитиреоидные препараты, терапию радиоактивным йодом и тиреоидэктомию 
 
 Варианты лечения тиреотоксикоза, вызванного тиреоидитом (низкое поглощение радиоактивного йода), включают β-блокаторы для облегчения симптомов и глюкокортикоиды для облегчения боли в передней части шеи, если они есть 
 
 Лечить или нет субклинический тиреотоксикоз остается спорным 
 
 Тиреоидит 
 
 Тиреоидит может вызывать преходящий тиреотоксикоз с характерным низким или неопределяемым поглощением радиоактивного йода щитовидной железой. 3  Безболезненный лимфоцитарный тиреоидит встречается примерно у 10% женщин после родов.  4  Это воспалительное аутоиммунное заболевание, при котором лимфоцитарная инфильтрация приводит к разрушению щитовидной железы и приводит к преходящему легкому тиреотоксикозу, поскольку запасы гормонов щитовидной железы высвобождаются из поврежденной щитовидной железы. По мере истощения гормона щитовидной железы в железе происходит прогрессирование гипотиреоза. Функция щитовидной железы приходит в норму в течение 12-18 месяцев у 80% пациентов. 
 
 Болезненный подострый тиреоидит, наиболее частая причина боли в щитовидной железе, представляет собой самоограничивающееся воспалительное заболевание возможной вирусной этиологии.У пациентов обычно возникает острая лихорадка и сильная боль в шее или отек, или и то, и другое. Около половины опишут симптомы тиреотоксикоза. После нескольких недель тиреотоксикоза у большинства пациентов разовьется гипотиреоз, похожий на послеродовой тиреоидит. Функция щитовидной железы со временем приходит в норму почти у всех пациентов. Отличительной чертой лабораторной оценки болезненного подострого тиреоидита является заметно повышенная скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок. 
 
 Экзогенный прием гормона щитовидной железы 
 
 Избыток экзогенного гормона щитовидной железы часто ассоциируется с тиреотоксикозом.Это может быть ятрогенным, либо преднамеренным, когда назначаются дозы гормона щитовидной железы, подавляющие ТТГ, для подавления роста рака щитовидной железы или уменьшения размера, либо непреднамеренным, когда для лечения гипотиреоза назначается чрезмерно интенсивное лечение гормоном щитовидной железы. Фактиция тиреотоксикоза также может быть результатом тайного использования пациентами гормонов щитовидной железы или случайного проглатывания. Уровни тиреоглобулина в сыворотке от низких до неопределяемых при фактиции тиреотоксикоза, но повышаются при всех других причинах тиреотоксикоза. w6  
 
 Как диагностируется тиреотоксикоз? 
 
 При всех формах явного тиреотоксикоза уровень ТТГ в сыворотке снижается, а показатели свободного тироксина (Т4), индекса свободного тироксина, свободного трийодтиронина (Т3) или того и другого повышаются. Субклинический тиреотоксикоз определяется как наличие постоянно низкой концентрации ТТГ в сыворотке с нормальными концентрациями свободных Т3 и Т4. После того, как тиреотоксикоз был идентифицирован лабораторными значениями, можно использовать поглощение радиоактивного йода щитовидной железой и сканирование, чтобы помочь определить лежащую в основе этиологию ().Поглощение радиоактивного йода щитовидной железой повышается при болезни Грейвса. У пациентов с токсическим многоузловым зобом он может быть нормальным или повышенным. Он очень низкий или не определяется при тиреотоксикозе, вызванном экзогенным введением гормона щитовидной железы или тиреотоксической фазой тиреоидита. Сканирование может помочь дифференцировать болезнь Грейвса (диффузное поглощение) и токсический многоузловой зоб (очаги повышенного поглощения).  w7  Присутствие повышенных сывороточных концентраций антител к тиреопероксидазе (ТПО) указывает на аутоиммунное заболевание щитовидной железы, а повышенное значение TSI указывает на болезнь Грейвса.
 
 Оценка низкого уровня тиреотоксикоза в сыворотке крови 
 
 Как следует лечить явный тиреотоксикоз? 
 
 В большинстве случаев лечение тиреотоксикоза основано на эмпирических данных; на сегодняшний день проведено относительно немного крупномасштабных рандомизированных клинических испытаний. Возможно, по этой причине предпочтения в лечении существенно различаются в зависимости от региона. 
 
 Антитиреоидные препараты 
 
 Тионамидные препараты пропилтиоурацил (PTU) и метимазол доступны в США (вставка 1, история пациента).Карбимазол, доступный в Европе и Азии, похож на метимазол, в который он метаболизируется.  2  Все тионамиды снижают синтез гормонов щитовидной железы и контролируют гипертиреоз в течение нескольких недель у 90% пациентов.  5  Тионамиды могут также снижать концентрацию TSI в сыворотке крови у пациентов с болезнью Грейвса.  6  Кроме того, большие дозы ПТУ, но не метимазол или карбимазол, снижают периферическое превращение Т4 в активный гормон Т3. 5  Небольшое рандомизированное клиническое исследование показало, что основным преимуществом метимазола перед PTU является тот факт, что его можно вводить один раз в день, тогда как PTU требует нескольких ежедневных доз.  7  
 
 Тионамиды используются у пациентов с болезнью Грейвса в надежде вызвать ремиссию. На основании результатов четырех рандомизированных клинических испытаний, в которых по-разному сравнивали продолжительность лечения 6, 12, 18, 24 и 42 месяца, было определено, что лечение тионамидом в течение 12-18 месяцев является оптимальным, что приводит к длительной ремиссии. у 40-60% больных болезнью Грейвса. 8  Совокупные данные нескольких небольших клинических испытаний не показывают явной пользы от использования схемы замены блока (большая доза тионамида в сочетании с гормоном щитовидной железы).  8  Поскольку токсический узловой зоб редко, если вообще когда-либо, переходит в ремиссию, тионамиды могут использоваться для краткосрочного лечения пациентов с токсическим узловым зобом, чтобы вызвать эутиреоз до окончательного лечения, но они не подходят для долгосрочной терапии. Тионамиды никогда не подходят для лечения пациентов с тиреоидитом, у которых не происходит избыточного синтеза гормона щитовидной железы.
 
  Вставка 1: История пациента  
 
 Я 65-летняя афроамериканка. В июне 2005 года я обратился к своему лечащему врачу, в первую очередь из-за отека ног. Я тоже очень устал, похудел, руки дрожали. Врач осмотрел меня и назначил несколько анализов крови, в том числе анализ щитовидной железы. По результатам она назначила обследование щитовидной железы и сканирование и направила меня к эндокринологу. 
 
 Когда я встретился с эндокринологом, мои симптомы ухудшились.Я был крайне истощен. Было трудно ходить или стоять, и я едва могла функционировать. После осмотра меня и анализа результатов обследования и сканирования мой эндокринолог сообщил мне, что у меня болезнь Грейвса. Она уверила меня, что болезнь излечима, и прописала метимазол и атенолол. Эта уверенность в сочетании с прописанными ею лекарствами почти сразу же помогли мне почувствовать себя лучше. Продолжаю принимать лекарства по назначению; Я также ежедневно медитирую или расслабляюсь. 
 
 Мой эндокринолог внимательно следит за моими успехами; она уменьшила прием метимазола и прекратила прием атенолола.Я прекрасно себя чувствую. Она говорит мне, что моя щитовидная железа почти в норме, и она будет продолжать следить за моим прогрессом как минимум год. 
 
  Роберта Оуэнс-Джонс  
 
 Незначительные побочные эффекты, такие как лихорадка, сыпь, крапивница и артралгии, возникают у 5% пациентов, принимающих тионамиды. Более серьезные побочные эффекты относительно редки. Побочные эффекты метимазола и карбимазола, но не ПТУ, могут быть дозозависимыми.  5  Агранулоцитоз встречается примерно у 0,5% пациентов, получавших тионамиды. 9  Умеренное повышение концентрации трансаминаз наблюдается почти у 30% пациентов, принимающих ПТУ,  w8 , но о тяжелой гепатотоксичности сообщалось лишь в редких случаях.  w9  У пациентов, принимающих метимазол или карбимазол, может развиться обратимый холестаз или, что гораздо реже, острый воспалительный гепатит.  10  Наконец, васкулит, положительный по антинейтрофильным цитоплазматическим антителам, был зарегистрирован как редкое осложнение использования PTU.  11  
 
 Нелеченый гипертиреоз во время беременности увеличивает риск осложнений у плода и матери.Тионамиды проникают через плаценту в небольших количествах и могут вызывать гипотиреоз плода и зоб.  12  Таким образом, ограниченные данные показывают, что рекомендуется лечение относительно низкими дозами тионамида (достаточными для поддержания индекса свободного Т4 у матери в диапазоне от высокого — нормального до слегка тиреотоксичного).  13  Метимазол был связан с аплазией кутиса и другими врожденными аномалиями, такими как атрезия пищевода и хоан, в редких случаях.  14  По этой причине ПТУ предпочтительнее метимазола или карбимазола во время беременности в регионах, где он доступен. 5  Хотя небольшие количества тионамидных препаратов секретируются с грудным молоком, проспективные клинические исследования показали, что использование до 750 мг / день PTU или до 20 мг / день метимазола у кормящих матерей не влияет на щитовидную железу младенцев. функция.  15  , 16  
 
 Другие препараты 
 
 У пациентов с тяжелым гипертиреозом или у пациентов с тиреоидитом (которым тионамиды не подходят) могут использоваться дополнительные препараты для облегчения симптомов или более быстрого восстановления эутиреоза.Ни один из этих методов лечения не лечит первопричины тиреотоксикоза. β-адреноблокаторы снимают такие симптомы, как тахикардия, тремор и тревожность, у пациентов с тиреотоксичностью. β-блокаду следует использовать в качестве основного лечения только у пациентов с тиреотоксикозом, вызванным тиреоидитом. Глюкокортикоиды в высоких дозах могут использоваться для подавления превращения Т4 в Т3 у пациентов с тиреоидным кризом (наиболее тяжелая форма тиреотоксикоза). Глюкокортикоиды также могут использоваться для облегчения сильной боли в передней части шеи и для восстановления эутиреоза у пациентов с болезненным подострым тиреоидитом.Неорганический йодид (SSKI или раствор Люголя) снижает синтез гормона щитовидной железы и высвобождение гормона из щитовидной железы в краткосрочной перспективе. Он используется для лечения пациентов с тиреоидным штормом или, чаще, для уменьшения васкуляризации щитовидной железы перед тиреоидэктомией. Иопановая кислота, пероральный холецистографический агент, богатый йодом, снижает синтез и высвобождение гормона щитовидной железы и ингибирует превращение Т4 в Т3. Кратковременное применение иопановой кислоты эффективно для лечения тиреоидного шторма или для быстрой подготовки к тиреоидэктомии, но неэффективно в качестве долгосрочной терапии.
 90–150 я доза, тогда как для оставшейся части потребуется одна или несколько дополнительных доз.  17  У пациентов с токсическим многоузловым зобом проспективное клиническое исследование показало, что терапия радиоактивным йодом уменьшает размер зоба на 40%. 18   131  I в конечном итоге вызывает стойкий гипотиреоз почти у всех пациентов. 
 
 Возможные побочные эффекты терапии  131  I включают легкую боль в передней части шеи, вызванную лучевым тиреоидитом, или обострение тиреотоксикоза в течение нескольких дней из-за утечки предварительно сформированных гормонов щитовидной железы из поврежденной щитовидной железы. Предварительное лечение тионамидом может снизить риск обострения тиреотоксикоза после лечения  131  I. Ретроспективные исследования показали, что эффективность лечения  131  I снижается после лечения PTU,  w11 , но как проспективные, так и ретроспективные исследования показали что эффективность  131  I не снижается после лечения метимазолом или карбимазолом, если прием препарата прекращается за 3-5 дней до введения  131  I. w11 w12  
 
 Офтальмопатия Грейвса может развиться или ухудшиться после лечения  131  I, особенно у курильщиков и пациентов с тяжелым гипертиреозом.  19  Убедительные проспективные данные показывают, что обострение офтальмопатии Грейвса можно предотвратить путем одновременного приема глюкокортикоидов.  20  
 
 Терапия радиоактивным йодом относительно противопоказана детям и подросткам из-за отсутствия данных о долгосрочных рисках, связанных с облучением.Радиоактивный йод категорически противопоказан при беременности и в период лактации. 
 
 Тиреоидэктомия 
 
 Мета-анализ показал, что тиреоидэктомия излечивает гипертиреоз более чем в 90% случаев.  21  Кроме того, он устраняет компрессионные симптомы при большом токсическом многоузловом зобе. В отличие от лечения радиоактивным йодом, это не связано с ухудшением офтальмопатии Грейвса. Во втором триместре беременности тиреоидэктомия безопасна. Процедура почти не несет риска смерти, если ее проводят опытные хирурги.Однако тиреоидэктомия осложняется повторным повреждением гортанного нерва или стойким гипопаратиреозом у 1-2% пациентов.  1  Преходящая гипокальциемия, кровотечение или инфекция также являются потенциальными осложнениями. У большинства пациентов хирургическое вмешательство приводит к стойкому гипотиреозу. 
 
 Тионамиды используются для восстановления эутиреоза перед тиреоидэктомией, чтобы избежать более тяжелого тиреотоксикоза из-за утечки гормона щитовидной железы в кровоток во время операции и для уменьшения операционных и послеоперационных осложнений, связанных с анестезией и хирургическим вмешательством у тиреотоксических пациентов.SSKI или раствор Люголя назначают за 7-10 дней до операции по поводу болезни Грейвса, чтобы уменьшить васкуляризацию щитовидной железы. 
 
 Следует ли лечить субклинический тиреотоксикоз? 
 
 Если значения ТТГ в сыворотке низкие из-за чрезмерного лечения гипотиреоза (у пациентов, не страдающих раком щитовидной железы), дозу L-тироксина следует снизить. Вопрос о том, следует ли лечить эндогенный субклинический гипертиреоз, остается спорным, но текущие руководящие принципы, основанные на имеющихся данных, рекомендуют рассматривать лечение, когда значения ТТГ в сыворотке постоянно <0.1 мЕд / л.  22  , 23  Лечение субклинического гипертиреоза может снизить риск фибрилляции предсердий и может снизить риск низкой плотности костной ткани у женщин в постменопаузе.  24  , 25  После принятия решения о лечении субклинического гипертиреоза цель терапии состоит в нормализации значений ТТГ в сыворотке крови, предпочтительно с использованием малых доз тионамидов или, что менее желательно, окончательной терапии с использованием  131  I. 
 
  Вставка 2: Вопросы без ответа и текущие клинические испытания  
 
  Вопросы исследования, оставшиеся без ответа  
 
 Какие факторы предсказывают ремиссию у пациентов с болезнью Грейвса? 
 
 Какова оптимальная доза и продолжительность приема антитиреоидных препаратов при болезни Грейвса? 
 
 Каковы риски и преимущества лечения субклинического гипертиреоза? 
 
 Следует ли применять антитиреоидные препараты до и после лечения радиоактивным йодом? 
 
  Текущие продолжающиеся клинические испытания  
 
 Блокирующая заместительная терапия во время терапии радиойодом (Университетская больница Оденсе, Дания) 
 
 Ретуксимаб в лечении болезни Грейвса (Университетская больница Оденсе, Дания) 
 
 Ланреотид (соматулин аутогель) в тироид-ассоциированных лечение офтальмопатии (Ипсен, Париж, Франция) 
 
  Дополнительные образовательные ресурсы для медицинских работников  
 
 Cooper DS.Гипертиреоз. Ланцет
2003; 362: 459-68 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Abraham P, Avenell A, Watson WA, Park CM, Bevan JS. Режим приема антитиреоидных препаратов для лечения гипертиреоза Грейвса. Кокрановская база данных Syst Rev 2005; (4): CD003420 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Cooper DS. Антитиреоидные препараты. N Engl J Med 2005; 352: 905-17 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Пирс Э. Н., Фарвелл А. П., Браверман Л. Е.. Тиреоидит. N Engl J Med
2003; 348: 2646-55 [PubMed] [Google Scholar] 
 
 Кавуд Т., Мориарти П., О’Ши Д.Последние разработки в области заболеваний щитовидной железы. BMJ
2004; 329: 385-90 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 
 
  Информационные ресурсы для пациентов  
 
 Американская тироидная ассоциация (www.thyroid.org) — предлагает ответы на часто задаваемые вопросы, список книг, ориентированных на пациентов, списки организаций поддержки пациентов и веб-брошюры 
 
 Thyroid Foundation of America (www.allthyroid.org) — предлагает информацию о заболеваниях щитовидной железы и их лечении, а также статьи для пациентов 
 
 British Thyroid Foundation (www.btf-thyroid.org) —Предоставляет некоторую общую информацию о щитовидной железе, а также многочисленные ссылки для Великобритании 
 
 Thyroid Foundation of Canada (www.thyroid.ca) —Предлагает руководства по здоровью щитовидной железы на английском и французском языках 
 
 National Graves ‘Disease Foundation ( www.ngdf.org) — группа поддержки пациентов в США. На веб-сайте есть список рекомендованной литературы и брошюры, которые можно загрузить. 
 
 Куда следует обращаться к терапевтам? 
 
 Поскольку пациенты с тиреотоксикозом обычно обращаются к терапевтам, а не к специалистам, всем практикующим врачам важно распознавать типичные признаки и симптомы и знать, как начать диагностическое обследование.В большинстве случаев после выявления тиреотоксикоза пациентов следует направлять к эндокринологу для лечения.  w13  Координация оказания помощи терапевтами и эндокринологами необходима для обеспечения оптимального и экономичного ухода за пациентами с тиреотоксикозом. 
 
 Тиреотоксикоз — StatPearls — Книжная полка NCBI 
 
 Непрерывное обучение 
 
 Тиреотоксикоз — это клиническое состояние, связанное с избыточной активностью гормонов щитовидной железы, обычно из-за неадекватно циркулирующих гормонов щитовидной железы.Клиническая картина варьируется от бессимптомной до угрожающей жизни тиреоидной бури. Симптомы связаны с гиперметаболическим состоянием, вызванным избытком гормонов щитовидной железы, и включают потерю веса, непереносимость тепла и учащенное сердцебиение. Есть много разных причин тиреотоксикоза. Важно определить причину, поскольку лечение основано на основной этиологии. Тиреотоксикоз может привести к серьезным осложнениям, если его не диагностировать и не лечить надлежащим образом, включая делирий, изменение психического статуса, остеопороз, мышечную слабость, фибрилляцию предсердий, застойную сердечную недостаточность, тромбоэмболическую болезнь, сердечно-сосудистый коллапс и смерть.В этом упражнении рассматривается оценка и лечение тиреотоксикоза и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для больных. 
 
  Цели:  
 
 
 
 Определить этиологию тиреотоксикоза. 
 
 
 
 Опишите типичный анамнез и физические данные пациента с тиреотоксикозом. 
 
 
 
 Обобщите рекомендации по лечению тиреотоксикоза.
 
 
 
 Объясните стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации и коммуникации для улучшения лечения тиреотоксикоза и улучшения результатов. 
 
 
 Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме. 
 Введение 
 
 Тиреотоксикоз — это клиническое состояние неадекватно высокого уровня циркулирующих гормонов щитовидной железы (Т3 и / или Т4) в организме по любой причине [7]. Его часто неправильно используют как синоним гипертиреоза, который является формой тиреотоксикоза, вызванной чрезмерной выработкой эндогенных гормонов щитовидной железы.
 
 Клинические проявления варьируются от бессимптомных или субклинических до угрожающих жизни тиреоидных бурей. Типичные симптомы связаны с гиперметаболическим состоянием, вызванным избытком гормонов щитовидной железы, и включают потерю веса, непереносимость тепла и учащенное сердцебиение. Дифференциал тиреотоксикоза широк и потребует сочетания тщательного медицинского осмотра, лабораторных исследований и визуализации, чтобы определить основную этиологию для соответствующего лечения. При отсутствии адекватного лечения тиреотоксикоз может привести к серьезным осложнениям, включая делирий, изменение психического статуса, остеопороз, мышечную слабость, фибрилляцию предсердий, застойную сердечную недостаточность (ЗСН), тромбоэмболию, сердечно-сосудистый коллапс и смерть [2].
 
 Этиология 
 
 Этиология тиреотоксикоза может быть разделена на эндогенный или экзогенный источник ТТГ. 
 
 Повышенная эндогенная секреция гормона щитовидной железы 
 
 
 
 Болезнь Грейвса 
 
 
 
 Токсический многоузловой зоб 
 
 
 
 Токсическая аденома 
 
 
 
 ТТГ-продуцирующая аденома 
 9102 Аденома 9102, вызывающая ТТГ Тиреоидит 
 
 
 
 Лекарственный 
 
 
 
 Повышенная экзогенная секреция гормона щитовидной железы 
 
 Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является болезнь Грейвса, за которой следуют токсический многоузловой зоб (TMNG) и токсическая аденома (TA) [7].Другие причины включают тиреоидит, подострый тиреоидит, безболезненный тиреоидит и гестационный гипертиреоз. Лекарственный тиреотоксикоз был связан с приемом амиодарона и йодсодержащего контраста. 
 
 Редкие причины тиреотоксикоза включают аденомы, продуцирующие ТТГ, яичниковый зоб, гестационную трофобластную неоплазию, фактицию тиреотоксикоза, активационные мутации рецептора ТТГ и функциональные метастазы рака щитовидной железы [1]. 
 
 Эпидемиология 
 
 Распространенность тиреотоксикоза в США составляет 1.2%, включая 0,5% явного тиреотоксикоза и 0,7% субклинического. Пик заболеваемости тиреотоксикозом приходится на возраст от 20 до 50 лет. Болезнь Грейвса является наиболее частой причиной с частотой от 20 до 50 случаев на 100 000 человек, за которой следуют токсический многоузловой зоб и токсическая аденома. Болезнь Грейвса чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 50 лет с соотношением мужчин и женщин 5: 1, но может возникать в любом возрасте у обоих полов. Токсический узловой зоб увеличивается с возрастом и в регионах с дефицитом йода. Тиреоидит составляет 10% случаев.У 1-2% пациентов с тиреотоксикозом развивается серьезное осложнение тиреоидного шторма [2]. 
 
 Патофизиология 
 
 Тиреотоксикоз возникает в результате избытка гормонов щитовидной железы либо в результате чрезмерной эндогенной секреции Т3 и Т4, либо в результате приема внутрь синтетических гормонов щитовидной железы. Гормон щитовидной железы влияет почти на все ткани и системы органов в организме, увеличивая базальную скорость метаболизма и термогенез тканей за счет активации альфа-адренорецепторов, что приводит к увеличению симпатической активности.Гормон щитовидной железы вызывает повышенную экспрессию кальций-зависимого АТФ саркоплазматического ретикулума миокарда, увеличивая частоту сердечных сокращений и сократимость миокарда с чистым эффектом увеличения сердечного выброса. Снижение системного сосудистого сопротивления (SVR) и уменьшение постнагрузки является результатом расслабления гладких мышц артерий конечными продуктами метаболизма, такими как молочная кислота, которые образуются при повышенном потреблении кислорода. Снижение УВО приводит к активации ренин-ангиотензиновой системы, увеличению реабсорбции натрия и увеличению объема крови для увеличения преднагрузки.Если не лечить, это может привести к гипертрофии левого желудочка и застойной сердечной недостаточности. [[2] [3] [4] [5] [3] 
 
 Болезнь Грейвса — это аутоиммунное заболевание, состоящее из антител, которые стимулируют рецепторы ТТГ, чтобы вызвать избыточная секреция гормонов щитовидной железы из-за реакции гиперчувствительности II типа. Это приводит к гиперплазии фолликулярных клеток щитовидной железы, вызывая диффузный зоб. Причина болезни Грейвса неизвестна, но играют роль генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как курение, стресс и диетический йод.Иммуноглобулин, стимулирующий щитовидную железу (TSI), вызывает гипертиреоз [7] [6]. 
 
 При токсическом многоузловом зобе и токсической аденоме автономно функционирующие узелки сверхсекретируют гормон щитовидной железы независимо без стимуляции со стороны ТТГ. В редких случаях эти нетоксичные аденомы или зоб могут преобразоваться в токсичные аденомы после воздействия йодсодержащего контраста, например, в результате катетеризации сердца или проведения КТ-исследования с контрастированием. 
 
 При тиреоидите тиреотоксикоз вызывается выбросом предварительно сформированного гормона щитовидной железы в кровоток, поскольку воспаление разрушает фолликулы щитовидной железы.Это вызывает преходящий тиреотоксикоз, который чаще всего проходит самостоятельно. Воспаление может быть спровоцировано различными поражениями щитовидной железы, включая аутоиммунные, инфекционные, химические или механические повреждения. 
 
 Гестационный гипертиреоз обычно возникает в первом триместре беременности из-за повышенной стимуляции щитовидной железы избытком хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), который по структуре похож на ТТГ и связывает рецепторы ТТГ. [2] 
 
 Гистопатология 
 
 Токсический многоузловой зоб и токсическая аденома — это фолликулярные аденомы, которые обычно представляют собой доброкачественную пролиферацию фолликулов, заключенных в фиброзную капсулу.Обычно это доброкачественная нефункциональная аденома, которая обычно не выделяет гормон щитовидной железы. [2] 
 
 Анамнез и физикальное состояние 
 
 Пациенты с тиреотоксикозом чаще всего проявляют признаки и симптомы, связанные с избытком гормона щитовидной железы, включая: потерю веса с нормальным или повышенным аппетитом, непереносимость тепла с повышенным потоотделением, сердцебиение, тремор, беспокойство, проксимальные мышцы слабость, алопеция и повышенная утомляемость. Синусовая тахикардия — наиболее частая проблема сердечного ритма, но может возникнуть фибрилляция предсердий, которая часто наблюдается у пациентов пожилого возраста, порока сердца и ишемической болезни сердца.У женщин может быть аменорея или олигоменорея. У мужчин гинекомастия может возникать редко. У пожилых пациентов обычно меньше типичных клинических проявлений, а вместо этого наблюдаются депрессия, усталость и потеря веса, также известные как апатический тиреотоксикоз. 
 
 При физикальном обследовании пациенты часто выглядят кахектическими, гипертермическими, потогонными и тревожными. У них может быть зоб, тахикардия или фибрилляция предсердий, одышка, болезненность живота, гиперрефлексия, слабость проксимальных мышц, тремор и гинекомастия.У пациентов с болезнью Грейвса наблюдается претибиальная микседема, акропахия щитовидной железы и онихолизис [2].
[7] 
 
 В редких случаях пациенты поступают в тиреоидный шторм с тахикардией, лихорадкой, измененным психическим статусом, возбуждением, признаками сердечной недостаточности и нарушением функции печени. 
 
 Результаты, характерные для болезни Грейвса, включают офтальмопатию, приводящую к проптозу, хемозу, конъюнктивальной инъекции и задержке век, экспозиционный кератит и дисфункцию экстраокулярных мышц, претибиальную микседему и акропахию щитовидной железы (битье).
 
 При подостром тиреоидите пациенты в анамнезе недавно перенесли заболевание верхних дыхательных путей и обычно проявляют лихорадку, боль в шее и отек с твердой и болезненной щитовидной железой. Безболезненный тиреоидит часто проявляется в послеродовом периоде, и пациенты часто имеют личный или семейный анамнез аутоиммунных заболеваний или заболеваний щитовидной железы. Гнойный тиреоидит проявляется болезненным эритематозным образованием в передней части шеи, и пациенты часто жалуются на лихорадку, дисфагию и дисфонию. 
 
 Иногда у пациентов может развиваться острый мышечный паралич и тяжелая гипокалиемия, называемые периодическим тиреотоксическим параличом.
 
 Оценка 
 
 Низкий уровень ТТГ в сыворотке (менее 0,01 мЕд / л) имеет высокую чувствительность и специфичность для диагностики заболеваний щитовидной железы. Если ТТГ низкий, повышенные уровни свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3) в сыворотке могут различить явный и субклинический гипертиреоз. Обычно повышение Т3 предшествует увеличению Т4. Гипофизарно-зависимые причины гипертиреоза могут иметь нормальные или повышенные уровни ТТГ и повышенные уровни Т4 и Т3 с увеличением концентрации свободных альфа-субъединиц.Уровни антител к рецептору ТТГ в сыворотке позволяют диагностировать болезнь Грейвса. Уровни чувствительны на 98% и специфичны на 99%. Антитела к тироидной пероксидазе присутствуют только примерно в 75% случаев болезни Грейвса. 
 
 Исследования поглощения радиоактивного йода или сканирование щитовидной железы могут использоваться для различения причин тиреотоксикоза помимо болезни Грейвса. Рекомендуется всем пациентам с тиреотоксической болезнью без клинической картины болезни Грейвса. При болезни Грейвса поглощение радиоактивного йода является диффузным, если только у пациента нет узелков или фиброза.При единичной токсической аденоме происходит локальное поглощение в аденоме с подавленным поглощением в окружающей ткани щитовидной железы. Токсический многоузловой зоб будет проявлять несколько очаговых участков повышенного и подавленного поглощения окружающими тканями. Поглощение радиоактивного йода будет близким к нулю у пациентов с безболезненным, послеродовым или подострым тиреоидитом, а также у пациентов с приемом гормона щитовидной железы или недавним избыточным воздействием йода. 
 
 При подостром тиреоидите такие воспалительные маркеры, как скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок, часто повышаются.Во время беременности для диагностики в дополнение к уровням ТТГ в сыворотке следует использовать либо свободные Т3 и Т4, либо общие Т3 и Т4 с скорректированным референсным диапазоном, в 1,5 раза превышающим диапазон небеременных. В течение первой половины беременности уровень ТТГ в сыворотке крови может быть ниже, чем у небеременных референсных значений, но значения свободного Т4 должны быть нормальными. При подозрении на искусственный гипертиреоз уровни тиреоглобулина снижаются и проводятся исследования поглощения радиоактивных веществ из-за подавления приема экзогенного гормона щитовидной железы. [2] [7] [8] [9] 
 
 Лечение / ведение 
 
 Рекомендуемое лечение тиреотоксикоза зависит от основной причины.Бета-адреноблокаторы, такие как пропранолол, используются для уменьшения адренергических функций, таких как потоотделение, беспокойство и тахикардия. Существует 3 основных метода лечения: тионамидные препараты, радиойод и хирургия щитовидной железы. 
 
 Тионамидные препараты, включая пропилтиоурацил (ПТУ) и метимазол, снижают выработку гормона щитовидной железы, действуя как предпочтительный субстрат для пероксидазы щитовидной железы. В высоких дозах PTU также снижает периферическое превращение T4 в T3. 
 
 При лечении болезни Грейвса метимазол используется в дозе от 15 до 30 мг в день в течение 4-8 недель, после чего большинство пациентов становятся эутиреоидными.После того, как пациенты становятся эутиреоидными, есть 2 подхода к лечению. Во-первых, в методе замены блока та же доза тионамида продолжает блокировать выработку гормонов щитовидной железы, а левотироксин добавляется для поддержания эутиреоза. В качестве альтернативы дозу тионамида можно постепенно титровать, чтобы обеспечить эндогенный синтез гормона щитовидной железы, поддерживая эутиреоидное состояние. 
 
 При болезни Грейвса длительная ремиссия достигается примерно у 50% пациентов, принимающих тионамидные препараты. Недостатком тионамидов является неопределенность рецидива после прекращения лечения.При длительном лечении свыше 18 месяцев не было продемонстрировано никаких преимуществ в отношении показателей ремиссии. Было показано, что метимазол имеет лучшую эффективность и более длительный период полувыведения, что позволяет принимать его один раз в день. Кроме того, при приеме PTU повышается риск гепатотоксичности. Агранулоцитоз встречается у 1 из 300 пациентов, получавших тионамиды, и проявляется в виде боли в горле, язв во рту и высокой температуры. У всех пациентов, принимающих тионамиды, рекомендуется получить дифференциальное количество лейкоцитов во время лихорадки и фарингита.Незначительные побочные эффекты включают зуд, артралгию и желудочно-кишечные расстройства. 
 
 Радиойодтерапия — это наиболее распространенная терапия, используемая для взрослых с болезнью Грейвса в Соединенных Штатах. Его также можно использовать для токсичных узелков и TMNG. Радиоактивный йод назначают в виде одной пероральной дозы. Он поглощается щитовидной железой, вызывая тканеспецифическое воспаление, которое приводит к фиброзу щитовидной железы и разрушению ткани щитовидной железы в течение следующих нескольких месяцев. Гипотиреоз обычно возникает в течение 6–12 месяцев.Большинству пациентов требуется пожизненное лечение левотироксином. Существует небольшой риск обострения тиреотоксикоза в течение месяца после лечения из-за выброса предварительно сформированного гормона. Пациентам с большим зобом, тяжелым тиреотоксикозом, ишемической болезнью сердца, сердечной недостаточностью или аритмией рекомендуется использовать предварительную терапию тионамидом до тех пор, пока они не станут эутиреоидными, перед радиойодтерапией. Радиойодтерапия противопоказана при беременности и кормлении грудью и относительно противопоказана при активной воспалительной офтальмопатии Грейвса.
 
 Полная или частичная тиреоидэктомия — быстрый и эффективный метод лечения тиреотоксикоза. Однако это инвазивное и дорогое лечение, вызывающее стойкий гипотиреоз, требующее лечения левотироксином. Перед операцией рекомендуется предварительно лечить пациентов от эутиреоза, чтобы снизить риск обострения тиреотоксикоза и тиреоидного шторма. Осложнения включают гипокальциемию из-за гипопаратиреоза, который обычно носит временный характер, и парез голосовых связок из-за повреждения возвратного гортанного нерва.
 
 Лечение тиреоидита отличается тем, что антитиреоидные препараты неэффективны, так как у пациентов обычно низкая выработка нового гормона щитовидной железы. Обычно это преходящее заболевание, но лечение направлено на снятие симптомов с помощью бета-адреноблокаторов. При подостром тиреоидите нестероидные противовоспалительные препараты и иногда системные глюкокортикоиды могут использоваться для облегчения боли и воспаления. Бета-адреноблокаторы рекомендуются всем пожилым пациентам с симптоматическим тиреотоксикозом и любым тиреотоксическим пациентам с частотой сердечных сокращений более 90 ударов в минуту или сердечно-сосудистыми заболеваниями.
 
 Детей с тиреотоксикозом можно лечить метимазолом, радиойодотерапией или тиреоидэктомией. Метимазол в течение 1-2 лет является терапией первой линии при болезни Грейвса у детей, поскольку у некоторых детей наступает ремиссия. Радиойодтерапия не рекомендуется детям младше 5 лет. Следует также избегать применения ПТУ у детей из-за риска гепатотоксичности. 
 
 Во время беременности рекомендуется лечение препаратами тионамида в режиме титрования.Режимы блок-замены повышают риск гипотиреоза плода и зоба. ПТУ рекомендуется в первом триместре беременности. ПТУ предпочтительнее в первом триместре беременности из-за риска тератогенности, связанного с метимазолом, включая аплазию кожи и атрезию хоан или пищевода. [[2] [2] [7] [10] 
 
 Дифференциальный диагноз 
 
 У большинства пациентов наблюдаются такие симптомы, как усталость, сердцебиение, потеря веса, потоотделение, непереносимость тепла. Эти пациенты, как правило, стабильны для амбулаторного обследования по поводу основной этиологии.Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр могут помочь в постановке диагноза, но часто требуются дальнейшие лабораторные исследования и визуализация. 
 
  Первичный гипертиреоз  
 
 
 
 Болезнь Грейвса 
 
 
 
 Токсический многоузловой зоб 
 
 
 
 Токсическая аденома 
 
 
 
 Фолликулярная активная аденома 
003  9102 
 9102 
 9102 
 9102 метастазы 9102 мутации рецептора ТТГ 
  
 
  Вторичный гипертиреоз  
 
 
 
 ТТГ-секретирующая аденома гипофиза 
 
 
 
 ХГЧ-опосредованная хроническая гонадотропно-секретирующая опухоль, беременность 
 
 
 
 Тиреотоксикоз, беременность 
 
 
 
 Гипертиреоз  
 
 
 
 Тиреоидит, включая острый, подострый и безболезненный 
 
 
 
 Лекарственный препарат: амиодарон, литий, интерферон-альфа, ингибиторы иммунных контрольных точек 
 
 
 
 Радиация 
 
 
 
 Фактиция тиреотоксикоза, вызванная потреблением экзогенного гормона щитовидной железы (добавки) или потреблением ткани щитовидной железы (т.е. в зараженном фарше) 
 
 
 
 Прогноз 
 
 В целом тиреотоксикоз имеет положительный прогноз при соответствующей медикаментозной терапии. 
 
 Осложнения 
 
 Нелеченый или недиагностированный тиреотоксикоз может привести к тиреотоксикозу. У пациентов наблюдаются тахикардия, лихорадка, измененное психическое состояние, возбуждение, признаки сердечной недостаточности и нарушение функции печени. Необходим тщательный сбор анамнеза, чтобы определить провоцирующее событие, такое как сильный стресс, болезнь или недавняя травма.Лечение включает назначение тионамидной терапии с метимазолом или ПТУ для остановки синтеза нового гормона щитовидной железы и йода для прекращения высвобождения предварительно образованного гормона. Поддерживающая терапия с применением бета-адреноблокаторов и жидкостной реанимации обычно используется в отделениях интенсивной терапии. 
 
  Дифференциальный диагноз тиреотоксикоза, проявляющегося острой формой тиреоидного бури  
 
  Нейро / Психология  
 
 
 
 Тревога, острая паника 
 
 
 
 Психоз 63 
 
 
 Кардинальный 62000 
  
 
 
 
 сердечная недостаточность 
  
 
 Тахиаритмии, такие как трепетание предсердий, фибрилляция предсердий и наджелудочковая тахикардия 
 
 
 
 Декомпенсированная сердечная недостаточность 
 
 
 
  Гастроинтестинальный кризис  
9 9102 9109 9102 
 
  Инфекционный  
 
  Другой  
 
 Сдерживание и обучение пациентов 
 
 Пациентов следует информировать о процессе их заболевания и важности соблюдения режима лечения и регулярного наблюдения в клинике для наблюдения за прогрессированием заболевания.
 
 Улучшение результатов команды здравоохранения 
 
 Лечение и устранение стабильного тиреотоксикоза можно проводить в амбулаторных условиях под руководством терапевта первичного звена или эндокринолога. 
 
 Если у пациента возникла острая тиреоидная инсулина, ему потребуется госпитализация, требующая тщательного наблюдения в отделении интенсивной терапии с участием междисциплинарной бригады, включая приемные отделения интенсивной терапии, медсестер, PT / OT при необходимости и фармацевтов. Поскольку это состояние обычно вызывается недиагностированным или избыточным гормоном щитовидной железы в условиях острого триггерного события, при необходимости необходимо проконсультироваться с другими специалистами, чтобы помочь устранить основную причину того, что вызвало тиреоидный шторм.
 
 Вопросы для повышения квалификации / повторения 
 
 Ссылки 
 
 
 1. 
 
 Bahn RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN., Американская тироидная ассоциация. Американская ассоциация клинических эндокринологов. Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: рекомендации по лечению Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов.Endocr Pract. 2011 май-июнь; 17 (3): 456-520. [PubMed: 21700562] 
 
 2. 
 
 Devereaux D, Tewelde SZ. Гипертиреоз и тиреотоксикоз. Emerg Med Clin North Am. 2014 Май; 32 (2): 277-92. [PubMed: 24766932] 
 
 3. 
 
 Де Лео С., Ли С.Ю., Браверман Л.Э. Гипертиреоз. Ланцет. 2016 27 августа; 388 (10047): 906-918. [Бесплатная статья PMC: PMC5014602] [PubMed: 27038492] 
 
 4. 
 
 Vacante M, Biondi A, Basile F, Ciuni R, Luca S, Di Saverio S, Buscemi C, Vicari ESD, Borzì AM.Гипотиреоз как предиктор хирургических исходов у пожилых людей. Фронт-эндокринол (Лозанна). 2019; 10: 258. [Бесплатная статья PMC: PMC64
] [PubMed: 31068905] 
 
 5. 
 
 Молети М., Ди Мауро М., Стурниоло Г., Руссо М., Вермиглио Ф. Гипертиреоз у беременной женщины: аспекты матери и плода. J Clin Transl Endocrinol. 2019 июн; 16: 100190. [Бесплатная статья PMC: PMC6484219] [PubMed: 31049292] 
 
 6. 
 
 Смит Т.Дж., Хегедюс Л. Болезнь Грейвса. N Engl J Med. 2017 12 января; 376 (2): 185.[PubMed: 28076710] 
 
 7. 
 
 Барталена Л., Фатоуречи В. Экстратироидальные проявления болезни Грейвса: обновление 2014 года. J Endocrinol Invest. 2014 Август; 37 (8): 691-700. [PubMed: 248] 
 
 8. 
 
 Sharma A, Stan MN. Тиреотоксикоз: диагностика и лечение. Mayo Clin Proc. 2019 июн; 94 (6): 1048-1064. [PubMed: 30922695] 
 
 9. 
 
 Fu H, Cheng L, Jin Y, Chen L. Тиреотоксикоз с сопутствующим раком щитовидной железы. Endocr Relat Cancer. 2019 Июль; 26 (7): R395-R413.[PubMed: 31026810] 
 
 10. 
 
 Брито JP, Castaneda-Guarderas A, Gionfriddo MR, Ospina NS, Maraka S, Dean DS, Castro MR, Castro RM, Fatourechi V, Gharib H, Stan MN, Branda ME, Bahn RS, Монтори ВМ. Разработка и пилотное тестирование инструмента встреч для совместного принятия решений о лечении болезни Грейвса. Щитовидная железа. 2015 ноя; 25 (11): 1191-8. [Бесплатная статья PMC: PMC4652182] [PubMed: 26413979] 
 
 
 Необычные причины тиреотоксикоза | Журнал ядерной медицины 
           
 Примеры.
           
 Пациентке 5 было 62 года, когда у нее появилась боль в передней части шеи. Боль распространилась на ее челюсть и ухо, и она проконсультировалась с отоларингеальным консультантом. У нее поднялась температура, она похудела на 2,25 кг. За два месяца до того, как ее осмотрели в Медицинском центре Стэнфордского университета, ее свободный T  4  составлял 1,4 нг / дл, а ее ТТГ — 0,55 мЕд / л. На момент оценки ее свободный T  4  составлял 3,0 нг / дл, а ее ТТГ составлял 0,02 мЕд / л. Скорость оседания эритроцитов 105 мм / ч.24-часовое поглощение  123  I составило 0,2%. Через два месяца после этого ее симптомы улучшились, и ее свободный T  4  и ТТГ составили 0,69 нг / дл и 1,71 мЕд / л соответственно. Две недели спустя значения составили 0,86 нг / дл и 11,7 мЕд / л соответственно. Впоследствии оба теста вернулись в норму. У этого пациента подострый тиреоидит. 
           
 Пациент 6 обратился в 27 лет с 10-дневным недомоганием; у нее было сердцебиение, затрудненное дыхание и головокружение. У нее не было анамнеза, вирусного продрома или боли в шее.По щитовидной железе не было нежности. Лабораторные результаты и сцинтиграфические данные показали типичную картину: высокий уровень свободного Т  4  (2,6 нг / дл), низкий уровень ТТГ (0,008 мЕд / л) и 24-часовое поглощение радиоактивного йода 2,5%. Она лечилась бета-адреноблокаторами. У этого пациента тихий тиреоидит. 
           
 Пациент 7, мужчина 48 лет. У него были классические симптомы и признаки гипертиреоза Грейвса. В другом учреждении его лечили 555 МБк (15 мКи) из  131  I. Поглощение не измерялось.Через три дня у него появилась сильная боль в шее, кожа над щитовидной железой покраснела и покрылась волдырями, а затем шелушилась. Он чувствовал себя более симптоматичным. Через три месяца ему потребовались гормоны щитовидной железы, которые он принимает постоянно. У этого пациента лучевой тиреоидит, вызванный внутренним облучением после лечения  131  I. 
           
 Пациент 8, 37-летняя женщина, получила в общей сложности 44 Гр (4400 рад) в мантию, включая щитовидную железу, по поводу болезни Ходжкина.Через четырнадцать месяцев после облучения у нее появились симптомы приливов, аменореи, раздражительности и потери веса, несмотря на то, что она хорошо питалась. Ее свободный T  4  составлял 5,0 нг / дл, а ее ТТГ — 0,05 Ед / л. 24-часовое поглощение  123  I составило 1%. Ее лечили пропранололом, и несколько недель спустя у нее развился клинический и биохимический гипотиреоз; Сейчас она находится на длительной заместительной терапии l-тироксином. У этого пациента синдром тихого тиреоидита, который редко возникает после внешней лучевой терапии в области щитовидной железы.Постоянный гипотиреоз встречается почти у всех пациентов с этим синдромом. 
        
           
 Обсуждение. 
           
 Тиреоидит, или воспаление щитовидной железы, включает несколько вариантов, в том числе подострый или подострый Хашимото, боевые искусства, лекарственный, послеродовой, радиационный и тихий тиреоидит ( 66,84–89 ). Тиреоидит Хашимото (также известный как аутоиммунный или хронический лимфоцитарный тиреоидит) является наиболее распространенной формой тиреоидита и поэтому здесь подробно не обсуждается.Есть некоторые дебаты относительно того, является ли тиреоидит Хашимото, вызывающий тиреотоксикоз, на самом деле формой болезни Грейвса или деструктивной формой тиреоидита. Некоторые авторитетные источники используют термин «хашитоксикоз», чтобы охватить эти возможности. Тиреоидит, вызванный приемом лекарств, рассматривается в следующем разделе, посвященном экзогенным причинам тиреотоксикоза. В этом разделе рассматриваются остальные типы тиреоидита. 
           
 Подострый тиреоидит также известен как гранулематозный тиреоидит Де Кервена.Отличительной чертой этого варианта является болезненная и болезненная щитовидная железа после вирусного продрома миалгии, фарингита, субфебрильной температуры и утомляемости ( 90–92 ). Наиболее распространенная этиология подострого тиреоидита — вирусное заболевание. Неясно, вызван ли деструктивный тиреоидит прямой вирусной инфекцией железы или реакцией хозяина на вирусную инфекцию. Подострый тиреоидит связан с несколькими вирусами, включая вирус гриппа, аденовирус, вирус паротита и вирус Коксаки.
           
 Биохимически и клинически существует начальный период тиреотоксикоза, вторичный по отношению к выбросу гормонов щитовидной железы из воспаленной железы. Это может длиться примерно 3–6 недель и наблюдается у половины больных. По мере уменьшения воспаления эутиреоз возвращается в течение 6–12 месяцев. Обычно это самоограничивающееся заболевание, не требующее специального лечения щитовидной железы, и рецидивы редки. Симптоматического облегчения и уменьшения воспаления можно добиться с помощью противовоспалительных препаратов.Стероиды вызывают сильную реакцию, но обычно не рекомендуются из-за повторения симптомов, когда доза снижается, а течение болезни продлевается. β-адреноблокаторы могут использоваться для контроля симптомов тахикардии и тремора. Примерно 10% пациентов потребуется длительное лечение l-тироксином для лечения стойкого гипотиреоза. 
           
 Диагноз часто ясен из анамнеза, но его можно спутать с болезнью Грейвса во время гипертиреоидной фазы, хотя симптомы болезни Грейвса обычно более тяжелые и боли отсутствуют.Более определенно, 24-часовое поглощение радиоактивного йода будет низким при подостром тиреоидите и высоким при болезни Грейвса. 
           
 Острый тиреоидит (абсцесс) может быть вызван бактериальной или грибковой инфекцией щитовидной железы. Это редкость. Симптомы и признаки аналогичны симптомам тяжелого подострого тиреоидита с тиреотоксикозом у тяжелобольного пациента. Обычно у вас мало времени, чтобы получить и просмотреть тесты функции щитовидной железы. Следует ускорить дренаж, культивирование и соответствующие антибиотики ( 93–96 ).
           
 Тихий тиреоидит встречается относительно редко и фактически не считался отдельным заболеванием до 1970-х годов ( 97–100 ). Это неудивительно, так как он включает в себя перекрытие черт, сходных с тиреоидитом Хашимото, безболезненным подострым тиреоидитом и болезнью Грейвса ( 101 ). Клинически пациенты испытывают симптомы тиреотоксикоза с отсутствием или лишь незначительным увеличением щитовидной железы и без инфильтративной орбитопатии. Во время тиреотоксической фазы циркулирующие гормоны щитовидной железы повышаются, а ТТГ подавляется.На основании этих данных тихий тиреоидит напоминает легкую форму болезни Грейвса или подострый тиреоидит. Фактически, болезнь Грейвса и тихий тиреоидит не исключают друг друга, поскольку у пациентов может развиться одно после перенесения другого ( 102–104 ), а в одном отчете у пациента были оба заболевания одновременно ( 105 ). Тихий тиреоидит принципиально отличается от болезни Грейвса по низкому уровню поглощения радиоактивного йода (аналогично подостром тиреоидиту) и от подострого тиреоидита, поскольку пациенты не испытывают боли и вирусного продрома.Патологически тихий тиреоидит больше похож на тиреоидит Хашимото. Имеется диффузный инфильтрат лимфоцитов, но зародышевые центры, характерные для тиреоидита Хашимото, отсутствуют. Около 80–90% пациентов с тихим тиреоидитом показывают полное выздоровление и восстановление функции щитовидной железы через 3 мес. Лечение тиреотоксической фазы обычно симптоматическое, с использованием β-адреноблокаторов для контроля тахикардии и сердцебиения. Затем пациенты часто испытывают период гипотиреоза во время фазы восстановления, прежде чем в конечном итоге вернуться к нормальному состоянию.Некоторые пациенты постоянно страдают гипотиреозом и нуждаются в заместительной гормональной терапии. Сообщалось о рецидивирующем тиреоидите, но он встречается редко ( 102,106–109 ). Был описан семейный тихий тиреоидит, и наличие в анамнезе этого состояния у родственника может укрепить диагноз ( 110 ). 
           
 На основе клинического, биохимического, сцинтиграфического и патологического сходства тихий тиреоидит часто объединяют с послеродовым тиреоидитом, и некоторые авторитетные источники признают, что это одно и то же заболевание ( 100,111–117 ).Фактически, послеродовой тиреоидит клинически идентичен тихому тиреоидиту, за исключением того, что он возникает после беременности и, как таковой, более склонен к рецидивам. Примерно 5–7% женщин испытывают это после рождения ( 118 ). У большинства наблюдается безболезненный, небольшой, безболезненный зоб в течение 2–6 месяцев после родов. Течение болезни следует за тихим тиреоидитом с периодом гипертиреоза, затем гипотиреоза и, в конечном итоге, возвращения к эутиреоидному состоянию. В общей сложности 80% пациентов возвращаются к норме к 1 году, хотя у некоторых сохраняется остаточный гипотиреоз.Важно различать послеродовой тиреоидит и болезнь Грейвса, хотя степень гипертиреоза и его клинические симптомы не столь выражены. Ультразвуковая допплерография может помочь, демонстрируя чрезмерный кровоток в сосудах при болезни Грейвса. Лечение симптоматическое: β-адреноблокаторы используются при гипертиреозе, а l-тироксин — при гипотиреозе. 
           
 Иногда пациента с одним из этих синдромов направляют на лечение  131  I.Это не сработает, когда поглощение низкое, и не следует пытаться. Мы лечили пациентов с рецидивирующим тихим тиреоидитом, но подождали до фазы выздоровления, когда потребление увеличилось ( 106119 ). 
           
 Различают 2 формы лучевого тиреоидита ( 120 ). Один возникает после внутренней лучевой терапии, такой как та, которая используется для лечения болезни Грейвса; второй возникает после внешнего облучения при лимфоме или раке головы и шеи. В первом случае менее 1% пациентов заболевают тиреоидитом через 1–10 дней после терапии.Происходит быстрое разрушение паренхимы щитовидной железы и выброс гормонов щитовидной железы. Шея нежная, а покрывающая кожа может быть красной. Боль распространяется в челюсть и ухо. Можно использовать 7-10-дневный курс противовоспалительных препаратов, β-адреноблокаторов или стероидов (редко). В этой ситуации, когда прием кортикостероидов прекращается, симптомы не возникают, потому что щитовидная железа обычно разрушается радиацией. Тироидит проходит по мере фиброза железы. 
           
 Гипотиреоз является относительно частым следствием воздействия на щитовидную железу терапевтических доз внешнего ионизирующего излучения.Парадоксально, но мы описали как болезнь Грейвса, так и преходящий тиреоидит после внешнего облучения ( 120–122 ). Лучшее объяснение развития болезни Грейвса состоит в том, что радиация вызывает изменение структуры рецептора ТТГ, что приводит к образованию антител, стимулирующих ТТГ. Напротив, преходящий тиреоидит, скорее всего, связан с разрушением фолликулов и выбросом гормонов щитовидной железы. Это почти неизбежно сопровождается перманентным гипотиреозом.
           
 Прямая тупая травма или хирургическая травма может вызвать преходящий гипертиреоз (травматический тиреоидит). Это было описано после ларингэктомии, пункционной аспирации щитовидной железы и паратиреоидэктомии ( 123 ). Тиреоидит в боевых искусствах был описан после удара карате по щитовидной железе ( 124 ). Боль и болезненность в области щитовидной железы. Поглощение радиоактивного йода низкое, свободный Т  4  высокий, а ТТГ подавлен. Поскольку история ясна, обширная работа обычно не требуется.Процесс проходит самостоятельно и проходит примерно через 2 недели по мере исчезновения воспаления. При пальпации тиреоидит является легкой формой травматического тиреоидита и не связан с тиреотоксикозом. Он возникает в результате интенсивной пальпации щитовидной железы и может быть обнаружен патологически в удаленной щитовидной железе у пациентов, чьи шеи были тщательно обследованы несколькими врачами ( 125 ). 
           
 Псевдотиреоидит или карциноматозный псевдотиреоидит возникает, когда в щитовидной железе происходит очень быстрый рост рака, который разрушает фолликулы и выделяет большое количество гормонов щитовидной железы в кровоток ( 126–129 ).Начало может быть быстрым ( 130 ). Дифференциальный диагноз — подострый тиреоидит и тиреоидит Риделя. Обычно рак быстро растет и клинически проявляется в виде большой твердой фиксированной массы, которая не вызывает болезненных ощущений.				

				
							
			
		
	




	

		

		5Фев

		

			
			

				
Повышены тромбоциты в крови что это: Тромбоциты в общем анализе крови (PLT)
								

							  	    				
					5 Фев 1970		
				  alexxlab Комментировать 
				

							
		
				

					9/л.
Тромбоцитоз — повышение количества тромбоцитов выше нормы (>450 тыс./мкл).
Тромбоцитоз по происхождению может быть:
Очень важно понять причину тромбоцитоза, поскольку это имеет значение для правильного лечения и прогноза. Эссенциальный тромбоцитемия связана с существенным повышением количества тромбоцитов и с заметно повышенным риском тромбоза. Реактивные причины являются наиболее распространенной этиологией тромбоцитоза, составляя 88–97% случаев у взрослых и 100% случаев у детей в одной из серии исследований.
Симптомы
При реактивном тромбоцитозе могут присутствовать следующие жалобы, обусловленные хроническим воспалением и дефицитом железа:
Слабость
Повышенная температура тела
Быстрая утомляемость
Выпадение волос
Непроизвольное подергивание века
Симптомы при клональном тромбоцитозе обусловлены микрососудистым воспалением, агрегацией тромбоцитов и образованием микротромбов. 9/л, встречается довольно редко. Хотя считается, что он бывает только в клональных процессах, также он может быть вызван реактивными причинами, причем 82% случаев экстремального тромбоцитоза носят именно реактивный характер. 
Экстремальный тромбоцитоз. Микрофотография с Hema Vision. Тромбоциты (PLT-F)  = 2944 тыс./мкл. Крупные клетки — эритроциты. Маленькие клетки — тромбоциты.
Как только диагноз тромбоцитоза подтверждается анализом мазка периферической крови, диагностическая оценка переходит к определению, является ли процесс реактивным или клональным по природе. 
Реактивный тромбоцитоз
Тщательный анамнез и физикальное обследование должны позволить исключить множество наиболее распространенных причин реактивного тромбоцитоза. 
Железодефицитная анемия является самой частой причиной реактивного тромбоцитоза, оценка ферритина и железа должна быть обязательна для оценки каждого пациента с подозрением на реактивный тромбоцитоз. 
Хроническое воспаление — также является одним из факторов реактивного повышения тромбоцитов.  Для исключения этой причины рекомендуется сдать анализ крови на С-реактивный белок, СОЭ, фибриноген.
Алгоритм дифференциальной диагностики при тромбоцитозе.
Клональный тромбоцитоз. 
После того, как реактивный тромбоцитоз исключен и тромбоцитоз является стойким, диагностическая оценка должна перейти к различию причин клонального тромбоцитоза. «Классические» миелопролиферативные новообразования, такие как эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ), хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ), истинная полицитемия (ИТ) и первичный миелофиброз (ПМФ) являются наиболее распространенными клональными процессами, связанными с тромбоцитозом. 
Классификация миелопролиферативных заболеваний. Вероятность обнаружения мутаций. CML — хронический миелолейкоз; PV — истинная полицитемия; ET — эссенциальная тромбоцитемия; PMF — первичный миелофиброз. 
Этиологической аномалией и краеугольным камнем для диагностики хронического миелоидного лейкоза является «Филадельфийская хромосома» — сбалансированная транслокация между 9 и 22 хромосомами, приводящая к слиянию генов BCR и ABL1 и появлению белка BCR-ABL1.  Эта транслокация обнаруживается у всех пациентов с хроническим миелоидных лейкозом и может быть обнаружена с помощью цитогенетического исследования — флуоресцентной гибридизации in situ (FISH) или полимеразной цепной реакции с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР). Приблизительно у 50% пациентов с хроническим миелоидных лейкозом  наблюдается тромбоцитоз, обычно в сочетании с выраженным лейкоцитозом, состоящим из клеток на всех этапах гранулоцитарного созревания. 
Лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов в крови.
Однако небольшое количество пациентов будет иметь лишь слабый или отсутствующий лейкоцитоз, а единственной гематологической аномалией будет — тромбоцитоз. Обнаружение слияния BCR-ABL1 при хроническом миелоидном лейкозе послужило доказательством клональности при этом заболевании и привело к активному поиску клональных молекулярных маркеров миелопролиферативных заболеваний с отрицательным результатом на филадельфийскую хромосому» (Ph-).  Поиск привел к открытию множества мутаций, имеющих решающее значение для нашего понимания этих расстройств. 
Первое из этих открытий произошло в 2005 году, когда несколько независимых групп описали приобретенную точечную мутацию в 14 экзоне гена Janus kinase 2 (Янус-киназа 2 — JAK2). Было показано, что белок гена JAK2 V617F обладает постоянной активностью, не зависящей от стимуляции факторов роста.
Лечение
Лечение реактивного тромбоцитоза
Реактивный тромбоцитоз, как правило, считается временным процессом и разрешается при выздоровлении от первичного заболевания, которое вызвало повышение тромбоцитов — железодефицитная анемия, реактивный артрит и др. Реактивный тромбоцитоз, как упоминалось выше, ассоциируется небольшим риском тромбообразования. Из-за этого, а также из-за теоретического риска парадоксального кровотечения, антиагрегантная терапия не рекомендуется, даже при экстремальном тромбоцитозе. Возникновение тромбоза у пациентов с реактивным тромбоцитозом может быть причиной для переоценки диагноза в  клональный тромбоцитоз.  
Лечение клонального тромбоцитоза
Стратегии лечения при клональном тромбоцитозе направлены на снижение риска тромботических явлений у лиц, подверженных риску их возникновения, поскольку тромбоз является наиболее распространенным осложнением, приводящим к заболеваемости и смертности при этих расстройствах. С этой целью лечение подразделяется на две основные категории: цитостатическая терапия с целью уменьшения количества циркулирующих тромбоцитов и антиагрегантная терапия, обычно в форме аспирина. Анагрелид является перорально активным производным хиназолинона, который первоначально был разработан в качестве ингибитора агрегации тромбоцитов, но также было показано, что он снижает количество тромбоцитов с небольшим влиянием на другие линии гемопоэтических клеток посредством блокады дифференцировки и пролиферации мегакариоцитов.  Альфа интерферон обычно считается терапией выбора у беременных, нуждающихся в циторедуктивной терапии, учитывая его низкую тератогенность. Разнообразные ингибиторы JAK2 были оценены в доклинических исследованиях и в настоящее время проходят клинические испытания. 
Прогноз
При клональном тромбоцитозе тромбоз является основной причиной заболеваемости и смертности и основным фактором, определяющим стратегию лечения. Риск тромботических осложнений с реактивным тромбоцитозом является низким, поскольку тромбоз возникал лишь у 1,6% пациентов.
Если у вас появились сложности в интерпретации общего анализа крови или другие вопросы, вы можете написать нам в разделе онлайн-консультаций.
Количество тромбоцитов (Plt)
        

 Plt – мелкие клетки-пластинки, быстро реагирующие на воспалительный процесс, активацию свертывания или возникающее кровотечение. Тромбоциты формируют первичный тромб в области повреждения сосуда.


	 В ручном режиме для подсчета тромбоцитов предполагается взятие отдельной капли крови для изготовления и окраски мазка и последующего подсчета тромбоцитов.

 p>В автоматическом режиме при анализе в «RBC—кювете» частицы размером 2–20 фл относятся к тромбоцитам.  Полученные необработанные данные проверяются с помощью математических критериев и экстраполируются в виде логарифмически нормального распределения от 0 до 70 фл.


	 В некоторых анализаторах для более точного подсчета тромбоцитов выполняется обработка пробы специальными антителами, активными в отношении поверхностных рецепторов тромбоцитов.


		 Референтный интервал
	

		 150–350*109/л
	

 Пониженные значения – тромбоцитопения – состояние, при котором число тромбоцитов не превышает 150*109/л (150 тыс/мкл). Клинические признаки кровоточивости развиваются при снижении количества тромбоцитов до 50*109/л (50 тыс/мкл). Уменьшение числа тромбоцитов может быть обусловлено:

повышением разрушения тромбоцитов;
	
повышением потребления тромбоцитов;
	
недостаточным образованием кровяных пластинок. 

 Повышенные значения – тромбоцитоз – увеличение количества тромбоцитов в периферической крови более 400*109/л (400 тыс/мкл), могут быть первичными и вторичными.


	 Первичные тромбоцитозы характерны для всех хронических миелопролиферативных заболеваний (хронический миелолейкоз, идиопатический миелофиброз, эссенциальная тромбоцитемия, эритремия).


	 Вторичные тромбоцитозы встречаются:

при острых и хронических воспалительных процессах (ревматоидный артрит, узелковый периартериит, неспецифический язвенный колит, остеомиелит и др.), а также при сепсисе;
	
амилоидозе;
	
железодефицитных состояниях на фоне хронической кровопотери;
	
злокачественных новообразованиях как проявление паранеопластической реакции;
	
гемолитической анемии;
	
после острой кровопотери, спленэктомии;
	
при лечении некоторыми препаратам (витамин В12, андрогены, адреналин, эритропоэтин и др. ).
Норма тромбоцитов в крови: причины повышенных тромбоцитов

            
            
Тромбоциты — основа нашей свёртывающей системы. Чем грозит избыток и недостаток «кровяных пластинок»?
         
Мы продолжаем серию пубикаций о лабораторных исследованиях крови. На нашем портале вы можете найти полезные сведения о том, как самостоятельно расшифровать показатели в общем и биохимическом анализах, а также в липидном профиле. В этот раз доктор Федоров отвечает на вопросы об уровне тромбоцитов в крови. Если у вас остались свои вопросы, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис. 
 
Способность крови свёртываться – одна из основ жизни. Ведь если бы этот механизм не был заложен, любая, самая незначительная рана, становилась смертельно опасной. За свёртывающую систему отвечает целый ряд биохимических соединений, который принято называть факторами, но основу процесса составляют самые маленькие форменные элементы крови – тромбоциты.  К сожалению, нарушение в работе этой системы может привести к последствиям, не менее серьезным, чем кровотечение.
 
 
Избыток тромбоцитов грозит повышением риска внутрисосудистого тромбообразования, низкие тромбоциты в крови – причина внутренних кровоизлияний.
 
 
1. О чём говорит снижение уровня тромбоцитов в крови? 
 
Нижняя граница нормы содержания тромбоцитов крови составляет 150 тыс/мкл. Причиной снижения PLT (обозначение тромбоцитов в анализе крови) могут оказаться многочисленные, но редко встречающиеся врождённые тромбоцитопении (синдром Фанкони, Вискотта-Олдрича и т. д.), а также тромбоцитопении приобретённые. Самая частая причина приобретённых – постоянный приём препаратов антиагрегантов, особенно при двухкомпонентной терапии (ацетилсалициловая кислота + клопидогрель), к счастью, число тромбоцитов в этом случае обычно снижено не сильно. Среди других причин низких тромбоцитов в крови – бактериальные и вирусные инфекции, анемии, спленомегалия, застойная сердечная недостаточность и т.  д.
 
 
Клинические признаки тромбоцитарной недостаточности (кровоточивость дёсен, появление синяков, частые кровоизлияния в склеру и т. д.) появляется при снижении уровня тромбоцитов ниже 50 тыс/мкл – это тот показатель, когда к врачу нужно идти незамедлительно.
 
 
2. О чём говорит повышение уровня тромбоцитов в крови? 
 
Верхняя граница нормы тромбоцитов в анализе крови — 400 тыс/мкл. Повышение уровня тромбоцитов гораздо чаще происходит по физиологическим причинам. Это так называемые реактивные тромбоцитозы. Их причиной может оказаться недавнее физическое перенапряжение, перенесённый стресс, обезвоживание, то есть физиологическое сгущение крови. К патологическим факторам чаще всего относятся те из них, которые тоже сгущают кровь – анемия из-за хронической кровопотери или острая кровопотеря, обезвоживание в результате интоксикации. К причинам абсолютного повышения уровня тромбоцитов относят воспалительные заболевания, туберкулёз, злокачественные новообразования вообще и системы кроветворения в частности. 
 
 
Увеличение уровня тромбоцитов выше 500 тыс/мкл значительно повышает риск тромбозов и требует подбора антиагрегантной терапии  — приема особых препаратов.
 
 
3. Как образуется тромб? Зачем назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов? 
 
В норме тромбоциты в крови находятся в неактивном состоянии, клетки имеют дисковидную, немного вытянутую форму, поэтому в старых учебниках их называют «кровяные пластинки». Когда начинается кровотечение, тромбоциты активируются: приобретают сферическую форму и образуют специальные выросты – псевдоподии. С их помощью они могут соединяться друг с другом (агрегировать) и прилипать к месту повреждения сосудистой стенки (адгезировать).Два этих процесса обеспечивают основу тромбообразования.
 
Чтобы оценить качество агрегации тромбоцитов и выяснить, не снижена ли она, или, наоборот, не происходит слишком интенсивно, назначают анализ на индуцированную агрегацию тромбоцитов.  Для этого берут кровь из вены, добавляют к ней специальные вещества (индукторы активации) и оценивают процесс.
 
 
При подготовке к исследованию важно соблюдать некоторые условия – в течение 3 дней соблюдать специальную диету, составленную врачом, за 24 часа исключить прием стимуляторов (кофе, алкоголь, никотин, чеснок) и препаратов иммуностимуляторов, за 8 часов отказаться от приема лекарств и жирных продуктов.
 
 
Низкая активность тромбоцитов встречается при заболеваниях системы кроветворения, постоянном приеме препаратов антиагрегантов, в этом случае продолжительность кровотечения увеличивается. Повышенная агрегация, наоборот, увеличивает риск тромбообразования: венозных тромбозов, инфаркта, инсульта. Вы спросите – зачем назначать анализ на индуцированную активацию, если риск кровотечения/тромбообразования можно оценить по общему количеству тромбоцитов? Увы. Даже при нормальном их количестве большая часть клеток может оказаться «неполноценными», таким образом речь идёт о выраженной тромбоцитарной недостаточности при их нормальной концентрации в крови. 
 
4. Почему важно назначать анализ крови на резистентность тромбоцитов к аспирину и клопидогрелю?
 
Согласно данным исследований, 35% людей имеют сниженный антиагрегационный эффект на применение аспирина, а у 19% он практически не влияет на агрегацию. Это значит, что у каждого пятого пациента аспирин не помогает избежать осложнения атеросклероза. Меньшее распространение, но не меньшую клиническую важность играет резистентность к клопидогрелю – препарату, приём которого жизненно важен после стентирования артерий. Поэтому, считается оправданным назначать анализ на аспирино- и клопидогрелерезистентность перед назначением этих препаратов, особенно, когда запланировано стентирование коронарных артерий. Для диагностики резистентности к аспирину сегодня применяются 2 теста: оптическая аггрегометрия, считающийся «золотым стандартом», а также несколько разновидностей портативных тест-систем. Похожий подход применяется и для диагностики резистентности к клопидогрелю, которая, по данным исследований регистрируется у 11% больных, получающих препарат.  В случае выявления резистентности у врачей остаётся пространство для маневра – назначить препарат из другой группы и избежать опасных осложнений.
 
 
Уровень тромбоцитов позволяет оценить как риск тромбообразования, так и наоборот, вероятность недостаточной свертываемости крови, грозящей развитием внутренних кровоизлияний и кровотечений.  Исследование функции тромбоцитов даёт врачу возможность правильно подобрать антиагрегантную терапию – важнейший компонент профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
 
 
Читайте также: 
 
14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови
 
13 показателей. Расшифровываем биохимический анализ крови
 
7 показателей. Расшифровываем анализ крови на липидый профиль
 
10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка 
 
11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи
 
10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму
         
Гематолог
	
	
 
ВНИМАНИЕ!  Данная форма консультации не является официальным приемом и не  направлена на постановку/уточнение окончательного диагноза или выработку  рекомендаций по лечению.  Форма on-line консультации ГБУЗ СО СОКБ №1  носит лишь информационный характер (к какой именно области медицины  относится ваша болезнь/проблема; к какому специалисту лучше  обратиться…).  Чтобы получить полное разъяснение по болезни, диагнозу,  лечению необходимо записаться на прием к специалисту. 


РАСПИСАНИЕ врачей Хозрасчетной поликлиники СКАЧАТЬ ЗДЕСЬ

ПРАЙС для физических лиц скачать ЗДЕСЬ

ВНИМАНИЕ! В документах могуть быть изменения. 
Окончательную информацию уточняйте в справочной службе по тел. (343) 351-76-05
или у администираторов Хозрасчетной поликлиники
 

КРЫЛОВА
Ирина Всеволодовна

Заведующая гематологическим отделением КДП
врач выс .категории

    Не заполнены следующие поля:
	
Вопрос. 
		
Имя.
		
Эл. почта.
	


    
    Отправить вопрос

         
            

                Оксана:
                15 апреля 2014
            
            

                Здравствуйте! У ребёнка, 11 лет, после удаления селезёнки (02 февраля 2014 г., травма) повышены тромбоциды- 623.Подскажите, это нормальное состояние или следует обратиться к врачу? Спасибо.            
        
        
            

                Ответ:
            
            
                
Здравствуйте,
повышение тромбоцитов вызвано удалением селезенки, надо наблюдаться у педиарта, в
динамике котролировать общий анализ крови, 1 раз в 3 месяца
            
        
                
            

                Елена:
                14 апреля 2014
            
            

                Добрый день.помогите разобраться.за прошедшие полгода 2 раза сдавала общий анализ крови. был понижен гемоглобин и лейкоциты.причем показатель лекоцитов за это время только уменьшается.сдала общий анализ крови неделю назад.отклонения в с ледующих показателях:
ферритин 7,0 нг/мл
тромбоциты 179 х10*9/л
лейкоциты 2,99 х10*9/л
нейтрофилы сегментоядерные 1,44 х10*9/л
моноциты % 12,7%
лимфоциты 1,13 х10*9/л
лимфоциты % 37,8%
о чем может говорить такой анализ?и что делать?спасибо            
        
        
            

                Ответ:
            
            
                
Добрый день.
анализ неполный, снижен ферритин, лейкоциты, нейтрофилы. Обратитесь к гематологу.
            
        
                
            

                Людмила:
                11 апреля 2014
            
            

                Добрый день! Мне 61 год. Диагноз: лимфогранулематоз IIIБ(ремиссия 15 лет),болезнь Верльгофа(тромбоциты единичные в препарате-вторичный рецедив ).  Токсико-аллергический васкулит (рецедив).
Вопрос: Возможно ли лечение преднизолоном если четыре года назад перенесен геморрагический инсульт? Спасибо.            
        
        
            

                Ответ:
            
            
                
Лечение преднизролоном в данной ситуации вполне возможно
            
        
                
            

                Анастасия:
                08 апреля 2014
            
            

                здравствуйте. при планировании беременности я сдавала все анализы, обследовалась полностью, у меня были повышены тромбоциты — 390, но при планировании и самой беременности мой гинеколог не обратила на это внимание. беременность протекала нормально, правда, в 3м триместре я простыла, лежала в 40ой больнице, мне ставили антибиотики.
я столько раз сдавала кровь, говорили анализы нормальные, а в итоге на 32 неделе открылось кровотечение и я потеряла ребенка. 10/л
            
        
        



      
Повышенный гемоглобин — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения
			        					
			        
	
ВАЖНО!
	

		 Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
	

 Повышенный гемоглобин, или эритроцитоз: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.
Определение
Эритроцитоз – увеличение содержания красных клеток в единице объема крови, сопровождающееся повышением уровня гемоглобина. Основными симптомами этих изменений являются головные, мышечные боли, головокружение, носовые кровотечения, быстрая утомляемость, более специфические симптомы зависят от соответствующего заболевания. 
Разновидности эритроцитоза
Эритроцитоз может быть первичным и вторичным. 
Первичный эритроцитоз рассматривается как самостоятельное заболевание системы кроветворения и имеет генетическую природу. В медицине он известен как врожденная полицитемия, или болезнь Вакеза. Данная патология провоцирует увеличение объема костного мозга и повышенную выработку эритроцитов и гемоглобина.
Вторичный эритроцитоз не считается отдельным заболеванием, а лишь симптомом острых или хронических болезней и состояний.

 Относительный эритроцитоз является следствием обезвоживания организма, вызванного обильной диареей или рвотой.

	 Также повышение уровня гемоглобина может являться результатом передозировки лекарственных препаратов, курения, злоупотребления алкоголем и воздействия химических веществ (нитритов).

 Абсолютный эритроцитоз является следствием усиленного эритропоэза – процесса образования красных кровяных клеток в костном мозге.  Эта форма патологии всегда связана с болезнями внутренних органов или систем.
Возможные причины повышения гемоглобина
I. Наследственные:
Изменение структуры гена Jak2 V617F, отвечающего за выработку красных клеток крови.
	
Неспособность крови связывать и переносить кислород к тканям.
	
Снижение поступления кислорода к тканям почек (это приводит к тому, что они начинают усиленно вырабатывать гормон, отвечающий за образование эритроцитов (эритропоэтин)).
	
Дефицит ферментов, отвечающих за выработку эритроцитов и их функцию переноса кислорода к тканям.

 II. Приобретенные:
Заболевания почек (гидронефроз, поликистоз почек, онкологические заболевания и стеноз почечной артерии).
	
Заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, заболевания, поражающие легочную ткань, иногда неустановленной причины).
	
Заболевания сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца). 
	
Заболевания печени (опухоли печени).
	
Заболевания головного мозга (в частности, опухоль мозжечка).
	
Заболевания женской половой системы (онкологические заболевания яичников).
	
Болезни эндокринной системы, поражающие надпочечники и способствующие повышению артериального давления, при которых обычно неэффективны основные препараты, используемые при гипертонической болезни (болезнь Иценко–Кушинга, феохромоцитома), а также заболевания щитовидной железы.
	
Отравление угарным газом.
	
Пребывание на больших высотах.
	
Синдром обструктивного апноэ, характеризующийся временной остановкой дыхания во время сна.
К каким врачам обращаться, если повышен гемоглобин

	 При выявлении увеличения количества эритроцитов, гематокрита, гемоглобина в первую очередь необходимо в максимально короткие сроки обратиться к гематологу.


	 Для уточнения диагноза может потребоваться проведение стернальной пункции или трепанобиопсии костного мозга. 

 
Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире!
 
КОГДА КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ НОСА ОПАСНО ДЛЯ ШКОЛЬНИКА…
«Вопросы крови – самые сложные вопросы в мире», — заявлял персонаж романа «Мастер и Маргарита». С ним, безусловно, готовы согласиться врачи-гематологи, а вот родители зачастую игнорируют опасные симптомы связанные, например, с детскими кровотечениями, мол, само пройдет.
Стоит ли бояться незаживающих царапин, как расшифровать анализы, что вообще нужно знать родителям о крови своих кровиночек? Об этом и не только проекту «Как сохранить здоровье школьника» рассказала кандидат медицинских наук, врач гематолог-гемостазиолог «Клиники крови» Ольга САНЕЕВА.
Кровотечение из носа может быть опасно
Проблема кровотечений из носа у детей – не редкость. И, поверьте, это не норма, как почему-то принято считать. К сожалению, многие родители списывают всё на переходный период и предпочитают думать, что с возрастом всё само исчезнет.  Или вообще самостоятельно ставят диагноз «близко к поверхности слизистой оболочки носа расположены сосуды». Давайте запомним раз и навсегда – диагноз может поставить только специалист! Для этого сперва потребуется сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительностью кровотечения и временем свертывания. Затем нужно показать ребёнка лор-врачу для исключения заболеваний слизистой оболочки носа.

” При отсутствии лор-патологии и наличии изменений в общем анализе крови обязательна консультация гематолога!

 Причин для кровотечений может быть множество, например, недостаточное количество или качество тромбоцитов – клеток, отвечающих за целостность стенки кровеносного сосуда. Качество тромбоцитов может улучшиться с возрастом (тогда проблема решится сама), или же ситуация корректируется гематологом.
Решить, справится ли организм самостоятельно, может только специалист.

” Носовые кровотечения могут оказаться и серьёзным «звоночком», сигналом детского организма.  Если они возникают у ребёнка «на ровном месте», например, ночью, в состоянии покоя, во время просмотра любимого фильма, немедленно нужно провести обязательное исследование свертывающей системы крови – гемостаз, и с результатами как можно скорее прийти на очную консультацию к врачу.

Увеличение лимфоузлов – тревожный сигнал
Периодически у всех детей увеличиваются лимфоузлы. Чаще всего это естественная иммунная защита организма, так называемая реактивная лимфоаденопатия. Если ребёнок часто простужается, острые респираторные заболевания протекают с повышенной температурой, лимфатические узлы так же могут увеличиваться, выступая в роли барьера, препятствующего проникновению инфекции в нижние отделы дыхательных путей. И в этом случае надо сделать УЗИ лимфатических узлов, а ещё взять мазок из зева и носа на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

” Если по результам УЗИ будет выявлена патология лимфоузлов, необходима срочная консультация гематолога. 

«Густая» и «жидкая» кровь. А какая у вашего ребенка?
Если сверстники малыша скачут во дворе, приложив какой-то листок подорожника к оцарапанной коленке, а ваш ребёнок никак не может остановить кровь; если расчёсы после комариных укусов долго кровоточат, а на руках и ногах появляются странные синяки — это повод как можно скорее обратиться к врачу. Желательно ещё до приёма сдать общий анализ крови с определением уровня тромбоцитов, длительности кровотечения и времени свертывания. После этого обязательна консультация гематолога.

” Другая крайность: взять анализ крови из вены у вашего ребёнка – проблема. И дело не в его страхах или, к примеру, обмороках, а в том, что кровь «туго идёт»: густая и сразу сворачивается. В этом случае обязательно нужно сдать анализ на плазменный и тромбоцитарный гемостаз.

Также необходимо провести генетическое исследовании на мутации генов гемостаза.  Можно провести и специальное исследование — тромбодинамику, для исключения повышенного тромбообразования. Нужный список анализов определит врач, главное, чтобы вы рассказали ему о своих подозрениях.
Ликбез по анализам
Тромбоциты. Много – не значит хорошо
Нормальный показатель уровня тромбоцитов для ребенка – от 150 000 до 500 000. Он может повышаться на фоне высокой температуры, в связи со сгущением крови. Вот почему необходимо, чтобы температурящий ребенок как можно больше пил.
Повышение уровня тромбоцитов может быть связано с их качеством, у детей это часто бывает. Это проходит с возрастом, но в некоторых случаях потребуется вмешательство врача.

” Обычно повышенный уровень тромбоцитов наблюдается у часто болеющих детей, которым необходима консультация иммунолога для исключения иммунодефицитного состояния.

Коварный гемоглобин
Повышение уровня гемоглобина – стандартная ситуация для подростка.  В переходном возрасте активизируются все системы организма, в том числе и кроветворная. Поэтому повышение уровня гемоглобина — нормальный физиологический процесс и паниковать не стоит.
  ” А вот на снижение уровня гемоглобина родители должны обратить внимание! С низким гемоглобином необходимо разобраться, определив уровень сывороточного железа и ферритина.
Обязательно нужно обследование на гельминтов, потому что все всасывание железа происходит в кишечнике, а паразиты нарушают этот процесс. Постарайтесь вводить в меню детей больше продуктов с повышенным содержанием белка и поинтересуйтесь у участкового педиатра, какой курс препаратов, улучшающих внутрикишечное всасывание, он может порекомендовать вашему ребёнку. При снижении уровня сывороточного железа и ферритина следует обратиться к гематологу, чтобы предупредить развитие анемии.
Пара слов об эозионофилах
Не все показатели крови в анализах должны сразу же заставлять родителей бежать к гематологу.  Например, повышенный уровень эозинофилов в крови – это основной признак аллергии со стороны крови. Их количество зависит от степени выраженности аллергических проявлений, поэтому в данном случае нужно обращаться не к гематологу, а к врачу-аллергологу.
Наследственность. Не всё лучшее детям…
Если у родителей есть проблемы, например, у вас в анамнезе тромбозы, вам обязательно нужно обследоваться самим: исключить тромбофилию, проследить изменения в системе гемостаза.

” Ребёнку старше 4 лет (в школьном возрасте – обязательно) сделать исследование свертывающей системы крови – гемостаза с последующей консультацией гематолога. Предупрежден, значит защищен!
повышение тромбоцитов у мужчин
 повышение тромбоцитов у мужчин 

 
 повышение тромбоцитов у мужчин
 
 

  



 >>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>> 


Что такое повышение тромбоцитов у мужчин?
Не очень то и верилось что какие то таблетки решат мою проблему, но рискнул попробовать и не пожалел! После них моя интимная жизнь круто изменилась.  Жена удивляется, потенция как в молодости, а секс яркий и долгий]
Эффект от применения повышение тромбоцитов у мужчин
Капсулы Биоманикс не содержат синтетических компонентов, поэтому не оказывает негативного влияния на организм. Эффективность таблеток обеспечивается природными веществами, оказывающими следующее действие: концентрат муира пуамы. Вытяжка из бразильского кустарника усиливает сексуальное влечение; тонгкат Али. Действие концентрированного активного компонента направлено на стимуляцию естественной выработки тестостерона, и нормализацию эректильной функции; экстракт маки перуанской. Растительная вытяжка усиливает эффект других активных компонентов, и способствует увеличению пениса; экстракт трибулуса террестриса. Действующий компонент способствует мощному приливу крови к половому члену, что вызывает устойчивую и продолжительную эрекцию; l-аргинин. Аминокислота природного происхождения способствует быстрой, мощной и продолжительной эрекции. 
Мнение специалиста
С помощью Biomanix член увеличивается за счет усиления кровотока и расширения гладких мышц.  Компоненты препарата специально разработаны и собраны в комплекс, для комбинированного воздействия на организм. Именно это делает член больше и тверже. 
Как заказать
 Для того чтобы оформить заказ повышение тромбоцитов у мужчин необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.  
 

Отзывы покупателей:

Tata
 
Биоманикс – это препарат для повышения либидо и увеличения размеров полового члена. В его состав входят натуральные вещества, благодаря чему он имеет меньше противопоказаний и побочных реакций (если сравнивать с медикаментозными лекарствами). Биоманикс, как прописано в инструкции по применению, предназначен для мужчин, которые страдают расстройством эректильной функции, а также нарушением андрогенного уровня в организме.
Вика 
Biomanix —  действующий препарат.  Мне он очень помог. Главный плюс для меня — это сочетание цена-качество, потому что денег на дорогущие препараты у меня, к сожалению. А Биоманикс — это препарат мне по карману! Увеличивает ли он член? Да! и еще раз Да! Мой агрегат знал значительно больше в размерах,

 
Технология мгновенного расширения Biomanix доставляет компоненты, стимулирующие рост пещеристого тела прямо в пенис, позволяя МАКСИМАЛЬНО увеличить его размер. Где купить повышение тромбоцитов у мужчин? С помощью Biomanix член увеличивается за счет усиления кровотока и расширения гладких мышц. Компоненты препарата специально разработаны и собраны в комплекс, для комбинированного воздействия на организм. Именно это делает член больше и тверже.
 


Повышенные тромбоциты у мужчин — отклонение от допустимых показателей, что будет свидетельствовать о наличии определенного патологического процесса в организме. Лечение назначают индивидуально. Повышенный уровень тромбоцитов, или тромбоцитоз, — симптомы, диагностика, методы лечения тромбоцитоза в восточной медицине.  . Тромбоциты – это элементы крови, отвечающие за тромбообразование и свертываемость. Тромбоциты – это мелкие кровяные пластинки, образующиеся в клетках красного костного мозга и играющие важную роль в процессах гемостаза и тромбоза. Именно от тромбоцитов зависит сохранение крови в жидком состоянии. Тромбоцитоз – это патологическое состояние, характеризующееся увеличением содержания в крови тромбоцитов. Причиной данного явления выступают инфекционные, воспалительные или аутоиммунные патологии. Профилактические меры для повышения концентрации тромбоцитов в плазме . Тромбоциты, норма которых у мужчин превышает уровень концентрации . Как повысить тромбоциты в крови? Ранее мы рассматривали, каким должно быть значение кровяных телец в мужской крови. Тромбоциты – важная составляющая крови человека. . Определить, что повлияло на повышение тромбоцитов в крови тяжело. Чтобы определить причины у женщины либо мужчины, врачу необходимо оценить результаты комплексного. Сегодня разбираем ситуацию, когда тромбоциты повышены у взрослого. О чем это говорит, как уменьшить их количество с помощью различных методов терапии. Тромбоциты – это безъядерные и бесцветные клетки крови в форме пластинок. Тромбоцитарные клетки образуются в костном мозге у человека. В норме тромбоциты у мужчин и женщин в крови представлены двояковыпуклыми дисковидными линзовидными структурами, диаметром 2-3 мкм. Соотношение тромбоцитов к эритроцитам в плазме крови человека варьируется от 1 к 10 до 1 к 20. Однако, в зависимости от возраста и индивидуальных особенностей. Таким образом, повышение тромбоцитов у мужчин может происходить по нескольким причинам: начиная от банальных физических нагрузок сверх нормы и заканчивая серьезными онкологическими заболеваниями. 
 
https://myggil.com/uploads/tabletki_dlia_muzhchin_dlia_povysheniia_potentsii_otzyvy6534.xml 
 
http://activesolutionelectric.com/images/travy_dlia_povysheniia_potentsii_u_muzhchin8417.xml
 
http://www.letsswim.pl/pliki/povyshenie_potentsii_u_muzhchin_v_domashnikh_usloviiakh8180. xml 
 
http://tsv.com.ua/upload/povyshenie_eritrotsitov_v_krovi_u_muzhchin5681.xml 
 
http://gtstv.ru/images/userfiles/povyshenie_potentsii_u_muzhchin_posle_602069.xml 
 

Капсулы Биоманикс не содержат синтетических компонентов, поэтому не оказывает негативного влияния на организм. Эффективность таблеток обеспечивается природными веществами, оказывающими следующее действие: концентрат муира пуамы. Вытяжка из бразильского кустарника усиливает сексуальное влечение; тонгкат Али. Действие концентрированного активного компонента направлено на стимуляцию естественной выработки тестостерона, и нормализацию эректильной функции; экстракт маки перуанской. Растительная вытяжка усиливает эффект других активных компонентов, и способствует увеличению пениса; экстракт трибулуса террестриса. Действующий компонент способствует мощному приливу крови к половому члену, что вызывает устойчивую и продолжительную эрекцию; l-аргинин. Аминокислота природного происхождения способствует быстрой, мощной и продолжительной эрекции.  


повышение тромбоцитов у мужчин  


Не очень то и верилось что какие то таблетки решат мою проблему, но рискнул попробовать и не пожалел! После них моя интимная жизнь круто изменилась. Жена удивляется, потенция как в молодости, а секс яркий и долгий] 


Повышенный холестерин у мужчин в крови – о чем это говорит, и самое главное – что надо делать? . Высокий холестерин у мужчин – основные причины. Риски повышения уровня холестерола в крови у мужчин значительно возрастают, если: В Вашем меню часто присутствуют – ПОЛИнасыщенные жиры. Холестерин в крови в пределах биологической нормы не способен нанести вред организму. Но как только это вещество переходит границы, сразу . Поэтому уровень холестерина необходимо контролировать, особенно мужчинам в зрелом возрасте. Повышенный холестерин у мужчин. Повышение уровня холестерина — состояние . Холестерин циркулирует в крови в форме комплексных соединений – липопротеинов низкой, очень низкой и высокой плотности и других частиц.  Первые две фракции связаны с образованием атеросклеротических бляшек. Разберемся, каковы причины, вызывающие повышение холестерина у мужчин, чем опасны последствия . Повышенный в результате различных обстоятельств уровень холестерина в крови у мужчин подразумевает лечение медикаментами только при отсутствии результата диетотерапии. Основные группы препаратов. Причины повышенного холестерина. Почему у женщин холестерин в крови повышен, о чем это говорит и что . В среднем возрасте повышение холестерина чаще выявляется у мужчин, однако с наступлением климакса женщины становятся. Повышенный холестерин у мужчин является неблагоприятным фактором. Большой процент вещества в крови способствует развитию . Особенно подвержены повышению холестерина в сыворотке крови мужчины после 30 лет. Причины повышенного холестерина в крови у мужчин. . Повышение уровня холестерина – явление довольно распространенное. Встречается оно чаще у мужчин. Важно знать, почему бывает повышенный холестерин у мужчин, причины, лечение высокого показателя.  . Причины повышения холестерина в крови у мужчин после 40 могут скрываться за снижением синтеза стероидов (в том числе, тестостерона). Требуется ли лечение? Важно выяснить, почему повышен. Высокий уровень холестерина в крови (гиперхолестеринемия) является одним из самых важных факторов риска возникновения болезней системы кровообращения. До 80% холестерина вырабатывается печенью, поэтому снизить холестерин с помощью диеты возможно не более чем на 10%. Резкое ограничение. Норма холестерина. В последнее время к холестерину в медицине приковано . У мужчин раньше времени выпадают волосы, у женщин сбивается менструальный цикл. . Остальные симптомы конкретно на повышение холестерина не указывают. Больной испытывает. 
 Полицитемия — симптомы, причины, лечение 
   
 Полицитемия — это заболевание крови, при котором костный мозг производит избыточные кровяные тельца, в первую очередь эритроциты, но также тромбоциты и лейкоциты. Лишние клетки вызывают сгущение крови, что увеличивает риск свертывания крови, что, в свою очередь, может вызвать инсульты, сердечные приступы и другие осложнения.  Хотя точная причина полицитемии неизвестна, считается, что генетические изменения связаны с ее развитием.
   
 Генетическая полицитемия, называемая истинной полицитемией, развивается медленно и обычно наблюдается у пожилых людей. Это редко бывает у молодых людей и детей. Хотя это результат генетических мутаций или изменений в определенных генах, эти генетические изменения приобретаются в течение жизни человека и, как правило, не передаются от родителей к их детям. Полицитемия чаще встречается у взрослых старше 60 лет, и каждый год это заболевание диагностируется примерно у одного из 200000 человек (Источник:
  НХЛБИ).
   
 На ранних стадиях полицитемии симптомы могут быть легкими и включать покраснение лица, головокружение и нарушение чувств. В более тяжелых случаях может возникнуть тромбоз (свертывание крови), приводящий к тяжелым симптомам.
   
  
            
         
 При вторичной полицитемии длительная кислородная недостаточность, например, из-за хронического курения или длительного пребывания на большой высоте, вызывает повышенное производство красных кровяных телец и, как следствие, сгущение крови.  Эта форма полицитемии часто проходит после устранения причины кислородного голодания.Во всех случаях полицитемии обычно эффективно лечение периодическими заборами крови или приемом лекарств для уменьшения количества кровяных телец, хотя лекарства от этого состояния нет.
   
   
 Хотя полицитемия встречается редко, обычно поддается лечению и обычно легкая, при отсутствии лечения могут возникнуть серьезные осложнения, такие как сердечный приступ или инсульт.
    Немедленно обратитесь за медицинской помощью (позвоните 911)  при любых внезапных симптомах сердечного приступа или инсульта, таких как внезапное онемение, слабость, спутанность сознания, проблемы со зрением или боль в груди.
   
 Полицитемия также может вызывать менее серьезные симптомы, такие как затрудненное дыхание в положении лежа или сильное кровотечение.
    Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если эти симптомы не исчезнут, поскольку ранняя диагностика и вмешательство имеют решающее значение для предотвращения более серьезных симптомов. 
   
 
 
 Что вызывает тромбоцитемию и тромбоцитоз? 
 
 Первичная тромбоцитемия 
 
 В этом состоянии дефектные стволовые клетки в костном мозге производят слишком много тромбоцитов. Причины этого обычно не известны.Когда этот процесс происходит без других нарушений клеток крови, это называется эссенциальной тромбоцитемией. 
 
 Редкая форма тромбоцитемии передается по наследству. («Унаследовано» означает, что состояние передается от родителей к детям через гены.) В некоторых случаях генетическая мутация может вызвать состояние. 
 
 Помимо того, что костный мозг производит слишком много тромбоцитов, тромбоциты также являются аномальными при первичной тромбоцитемии. Они могут образовывать тромбы или, что удивительно, вызывать кровотечение, когда не работают должным образом.
 
 Кровотечение также может возникнуть из-за развивающегося состояния, называемого болезнью фон Виллебранда. Это состояние влияет на процесс свертывания крови. 
 
 Через много лет может образоваться рубцевание костного мозга.  
 
 Вторичный тромбоцитоз 
 
 Это состояние возникает, если другое заболевание, состояние или внешний фактор вызывают повышение количества тромбоцитов. Например, 35 процентов людей с высоким содержанием тромбоцитов также страдают раком — в основном, рака легких, желудочно-кишечного тракта, груди, яичников и лимфомы.Иногда повышенное количество тромбоцитов является первым признаком рака. 
 
 Другие условия или факторы, которые могут вызвать высокое количество тромбоцитов: 
 
 Некоторые условия могут привести к высокому количеству тромбоцитов, которое сохраняется в течение короткого времени. Примеры таких условий включают: 
 
 
 Восстановление после тяжелой кровопотери 
 
 Восстановление после очень низкого количества тромбоцитов, вызванного чрезмерным употреблением алкоголя и недостатком витамина B12 или фолиевой кислоты 
 
 Острая (кратковременная) инфекция или воспаление 
 
 Реакция на физическую активность 
 
 
 Хотя количество тромбоцитов высокое при вторичном тромбоцитозе, тромбоциты в норме (в отличие от первичной тромбоцитемии). Таким образом, люди с вторичным тромбоцитозом имеют более низкий риск образования тромбов и кровотечений. 
 
 
 
 Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальные институты здравоохранения. 
 
 Тромбоцитемия | Johns Hopkins Medicine 
         
 Что такое тромбоцитемия? 
 
 Тромбоцитемия — это заболевание, при котором в костном мозге вырабатывается слишком много тромбоцитов. Тромбоциты — это фрагменты клеток крови, которые способствуют свертыванию крови. Слишком много тромбоцитов затрудняет нормальное свертывание крови.Это может вызвать слишком сильное или недостаточное свертывание. 
 
 Что вызывает тромбоцитемию? 
 
 Единственной причины тромбоцитемии быть не может. Считается, что это вызвано дефектами тромбоцитов в костном мозге. 
 
 Каковы симптомы тромбоцитемии? 
 
 Симптомы тромбоцитемии включают: 
 
 

     
 Сгустки крови в артериях и венах, чаще всего в руках, ногах и головном мозге 
     
     

     
 Легко появляются синяки 
     
     

     
 Кровотечение из носа, десен и желудочно-кишечного тракта 
     
     

     
 Стул с кровью 
     
     

     
 Кровотечение после травмы или операции 
     
     

     
 Слабость 
     
     

     
 Головная боль и головокружение 
     
     

     
 Увеличение лимфатических узлов 
     
 
 
 Симптомы тромбоцитемии могут быть похожи на другие заболевания крови или проблемы со здоровьем. Всегда обращайтесь к своему врачу за диагнозом. 
    
         
 Как диагностируется тромбоцитемия? 
 
 Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. У вас также могут быть такие тесты, как: 
 
 

     
  CBC (общий анализ крови).  Этот тест измеряет количество эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов в вашей крови. 
     
     

     
  Мазок крови.  Этот тест проверяет ваши тромбоциты.
     
     

     
  Аспирация или биопсия костного мозга.  Это можно сделать, чтобы проверить, здоров ли ваш костный мозг. Он включает в себя взятие небольшого образца жидкости костного мозга (аспирация) или твердой ткани костного мозга (так называемая центральная биопсия). Образец проверяют под микроскопом. 
     
 
 
 Как лечится тромбоцитемия? 
 
 Ваш лечащий врач подберет лучшее лечение на основе: 
 
 

     
 Ваш возраст, общее состояние здоровья и история болезни 
     
     

     
 Насколько вы больны 
     
     

     
 Насколько хорошо вы справляетесь с определенными лекарствами, методами лечения или терапии 
     
     

     
 Ожидаемый срок действия состояния 
     
     

     
 Ваше мнение или предпочтение 
     
 
 
 Лечение может включать: 
 
 

     
  Химиотерапия.  Это чаще всего дается вместе с пероральными химиотерапевтическими препаратами (гидроксимочевина) или интерфероном альфа. 
     
     

     
  Тромбоцитферез.  Это процедура для удаления лишних тромбоцитов из крови. 
     
 
 
 Живущие с тромбоцитемией 
 
 Совместно с вашим лечащим врачом разработайте план лечения, соответствующий вашим потребностям. 
 
 Также важно: 
 
 

     
 Избегайте курения, которое может увеличить образование тромбов 
     
     

     
 Контролировать другие состояния здоровья, такие как высокий уровень холестерина, высокое кровяное давление и диабет 
     
     

     
 Избегайте средств, которые могут усилить кровотечение, в том числе таких лекарств, как аспирин.
     
     

     
 Сообщите своему врачу, если вы заметили синяки или другие признаки кровотечения. 
     
 
 
 Ключевые моменты 
 
 

     
 Тромбоцитемия заставляет ваш организм вырабатывать слишком много тромбоцитов в костном мозге.  
     
     

     
 Слишком много тромбоцитов может вызвать образование тромбов или кровотечение. 
     
     

     
 Симптомы включают сгустки крови и признаки кровотечения, такие как синяки, кровавый стул и слабость.
     
     

     
 У болезни может не быть единственной причины. Считается, что это вызвано дефектами тромбоцитов в костном мозге. 
     
     

     
 Лечение включает в себя лекарства и удаление лишних тромбоцитов из крови. 
     
 
 
 Следующие шаги 
 
 Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от визита к врачу: 
 
 

     
 Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
     
     

     
 Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы. 
     
     

     
 Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик. 
     
     

     
 Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.  Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер. 
     
     

     
 Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут.Также знайте, какие бывают побочные эффекты. 
     
     

     
 Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами. 
     
     

     
 Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты. 
     
     

     
 Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру. 
     
     

     
 Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
     
     

     
 Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы. 
     
 
 
 Признаки, симптомы и осложнения тромбоцитемии и тромбоцитоза 
 
 Люди с тромбоцитемией или тромбоцитозом могут не иметь признаков или симптомов. Эти состояния можно обнаружить только после обычных анализов крови.  
 
 Однако у людей с первичной тромбоцитемией вероятность появления серьезных признаков и симптомов выше, чем у людей с вторичным тромбоцитозом.
 
 Признаки и симптомы повышенного количества тромбоцитов связаны со сгустками крови и кровотечением. К ним относятся слабость, кровотечение, головная боль, головокружение, боль в груди и покалывание в руках и ногах. 
 
 Сгустки крови 
 
 При первичной тромбоцитемии сгустки крови чаще всего образуются в головном мозге, руках и ногах. Но они могут развиваться в любом месте тела, в том числе в сердце и кишечнике. 
 
 Сгустки крови в головном мозге могут вызывать такие симптомы, как хроническая (продолжающаяся) головная боль и головокружение.В крайнем случае может возникнуть инсульт. 
 
 Сгустки крови в крошечных кровеносных сосудах рук и ног оставляют их онемевшими и красными. Это может привести к сильной жгучей и пульсирующей боли, которая ощущается в основном в ладонях рук и подошвах ног. 
 
 Другие признаки и симптомы сгустков крови могут включать: 
 
 
 Изменения речи или сознания, от замешательства до потери сознания 
 
 Изъятия 
 
 Дискомфорт в верхней части тела в одной или обеих руках, спине, шее, челюсти или животе 
 
 Одышка и тошнота (тошнота) 
 
 
 У беременных сгустки крови в плаценте могут вызвать выкидыш или проблемы с ростом и развитием плода. 
 
 Женщины с первичной тромбоцитемией или вторичным тромбоцитозом, принимающие противозачаточные таблетки, подвергаются повышенному риску образования тромбов. 
 
 Сгустки крови также связаны с другими состояниями и факторами. Пожилой возраст, предшествующие тромбы, диабет, высокое кровяное давление и курение также увеличивают риск образования тромбов. 
 
 Кровотечение 
 
 Если происходит кровотечение, оно чаще всего поражает людей, у которых количество тромбоцитов превышает 1 миллион тромбоцитов на микролитр крови.Признаки кровотечения включают носовые кровотечения, синяки, кровотечение изо рта или десен или кровь в стуле. 
 
 Хотя кровотечение обычно связано с низким количеством тромбоцитов, оно также может возникать у людей с высоким количеством тромбоцитов. Сгустки крови, которые развиваются при тромбоцитемии или тромбоцитозе, могут израсходовать тромбоциты вашего тела. Это означает, что в вашем кровотоке осталось недостаточно тромбоцитов, чтобы закрыть порезы или разрывы на стенках кровеносных сосудов.  
 
 Другой причиной кровотечения у людей с очень высоким содержанием тромбоцитов является заболевание, называемое болезнью фон Виллебранда.Это состояние влияет на процесс свертывания крови. 
 
 В редких случаях первичной тромбоцитемии поврежденные клетки костного мозга вызывают форму лейкемии (lu-KE-me-ah). Лейкемия — это рак клеток крови. 
 
 
 Определение 
, низкие, нормальные и высокие диапазоны 
 
 
 Что означает количество тромбоцитов? 
 
 Что такое нормальное количество тромбоцитов? 
 
 Что такое низкое количество тромбоцитов? 
 
 Что такое высокое количество тромбоцитов? 
 
 Что означает низкий уровень тромбоцитов? 
 
 Что это значит, когда у вас высокое количество тромбоцитов? 
 
 Как увеличить количество тромбоцитов? 
 
 Что такое скопление тромбоцитов? 
 
 
 Что означает количество тромбоцитов? 
 
 Тромбоциты, также называемые тромбоцитами, представляют собой маленькие кровяные тельца, вырабатываемые костным мозгом. Когда кровеносный сосуд поврежден, тромбоциты сгущаются, эффективно «закупоривая» травму и останавливая кровотечение. Подсчет тромбоцитов — это диагностический тест, который проводится для определения количества тромбоцитов в крови пациента. 
 
 Низкое или высокое количество тромбоцитов может указывать на нарушения работы костного мозга. 
 
 Что такое нормальное количество тромбоцитов? 
 
 Обычно в каждом микролитре крови содержится  между 150 000–450 000 тромбоцитов и . 
 
 Что такое низкое количество тромбоцитов? 
 
 Количество тромбоцитов ниже 150 000 на микролитр крови считается тромбоцитопенией, что означает более низкое, чем обычно, количество тромбоцитов.Ниже 50 000 — очень низкий уровень тромбоцитов. 
 
 Менее 10 000 считается тяжелой тромбоцитопенией с риском внутреннего кровотечения. 
 
 Что такое высокое количество тромбоцитов? 
 
 Количество тромбоцитов выше 450 000 тромбоцитов на микролитр крови считается высоким.  Техническое название этого — тромбоцитоз. 
 
 Что означает низкий уровень тромбоцитов? 
 
 Если у вас низкое количество тромбоцитов, у вас есть состояние, называемое тромбоцитопенией.Это может быть вызвано заболеванием костного мозга, таким как лейкемия, заболеванием иммунной системы наряду с анемией (низким уровнем гемоглобина) или вирусной инфекцией, такой как гепатит. Кроме того, тромбоцитопения может быть побочным эффектом приема некоторых лекарств, таких как химиотерапия или определенных антибиотиков, которые могут влиять на работу костного мозга. 
 
 Тромбоцитопения может протекать в легкой форме, и у человека она может протекать бессимптомно. Однако недостаток тромбоцитов означает, что кровь не может свернуться должным образом. Если это серьезный случай, симптомы включают усиление синяков, обильные менструальные выделения, кровь в моче или стуле и кровоточивость десен.Это также может вызвать кожную сыпь или поверхностное кровотечение, называемое петехиями, которое выглядит как крошечные красные точки и часто может появляться на голенях.  
 
 Что это значит, когда у вас высокое количество тромбоцитов? 
 
 Высокое количество тромбоцитов может указывать на эссенциальную тромбоцитемию или реактивный тромбоцитоз. 
 
 Эссенциальная тромбоцитемия — это редкое заболевание костного мозга, которое вызывает чрезмерное производство тромбоцитов в организме. Это хроническое заболевание, вызванное генетической мутацией, но причины этого отклонения не определены.
 
 Реактивный тромбоцитоз — это временное увеличение количества клеток крови в ответ на другое состояние. Хотя сама реакция часто является нормальной частью острых воспалительных процессов, реактивный тромбоцитоз может быть вызван раком, анемией или некоторыми аутоиммунными нарушениями. Обычно он проходит после лечения основного заболевания. 
 
 Тромбоциты важны для организма, поскольку они слипаются или слипаются в ответ на травму и предотвращают чрезмерное кровотечение. Однако аномально высокое количество тромбоцитов означает, что свертывание крови может происходить спонтанно. Сгустки крови могут образоваться в любом месте тела, но чаще всего встречаются в руках, ногах и головном мозге. Другие симптомы высокого количества тромбоцитов включают головные боли, головокружение, слабость и обмороки. 
 
 Как увеличить количество тромбоцитов? 
 
 Существует несколько подходов к лечению аномально низкого количества тромбоцитов. Если тромбоцитопения не вызывает физических симптомов, лечение обычно не требуется. 
 
 Однако, если низкое количество тромбоцитов является опасно низким или симптоматическим, то может потребоваться непосредственное лечение причины.Поскольку существует широкий спектр возможных причин, устранение тромбоцитопении часто включает лечение основного заболевания или смену лекарств. 
 
 При определенных формах тромбоцитопении врач может назначить препараты, подавляющие иммунную систему; распространенным лекарством, используемым для этого, является преднизолон, кортикостероид. 
 
 В зависимости от причины и если количество тромбоцитов не увеличивается, пациенту может быть сделана спленэктомия: операция по удалению селезенки.  Селезенка, по сути, является фильтром крови, но при неправильном функционировании иногда может стать чрезмерно разрушительной для тромбоцитов.Ответом на спленэктомию обычно может быть увеличение количества тромбоцитов от 30% до 100%. 
 
 В экстренных случаях или при хронической и не прекращающейся тромбоцитопении пациентам с очень низким числом тромбоцитов или значительным кровотечением можно назначить переливание крови или тромбоцитов. 
 
 Что такое скопление тромбоцитов? 
 
 Слипание тромбоцитов 
 
 Слипание тромбоцитов — это редкое явление, когда тромбоциты в образце крови слипаются. Это не имеет клинического значения, но может привести к ложному заниженному количеству тромбоцитов.Это ложное показание происходит из-за того, что большинство гематологических анализаторов подсчитывают тромбоциты по размеру. Сгусток тромбоцитов слишком велик, чтобы анализатор мог распознать их как состоящие из тромбоцитов, поэтому анализатор запрограммирован на их игнорирование.  Это приводит к более низкому результату подсчета тромбоцитов, чем есть на самом деле. Эту ситуацию иногда называют псевдотромбоцитопенией. 
 

 
  Откройте для себя наш гематологический анализатор — Sight OLO  
 
 
 Эссенциальная тромбоцитемия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям) 
 
 Tefferi A, Barbui T.Истинная полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия: обновленная информация о диагностике, стратификации риска и лечении за 2017 год. Am J Hematol. 2017; 92: 94-108. 
 
 Barbui T, Thiele J, Vannucchi AM, Tefferei A. Обоснование пересмотра и предлагаемых изменений диагностических критериев ВОЗ для истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и первичного миелофиброза. Рак крови J. 2015; 5: e337. 
 
 Клампфл Т., Гисслингер Х., Арутюнян А.С., Ниварти Х., Руми Э., Милошевич Дж.Д. и др. Соматические мутации кальретикулина при миелопролиферативных новообразованиях.N Engl J Med. 2013; 369: 2379-90. 
 
 Nangalia J, Massie CE, Baxter EJ, Nice FL, Gundem G, Wedge DC и др.  Соматические мутации CALR в миелопролиферативных новообразованиях с немутантным JAK2. N Engl J Med. 2013; 369: 2391-405. 
 
 Барбуи Т., Финацци Дж., Кароббио А., Тиле Дж., Пассамонти Ф., Руми Е. и др. Разработка и проверка международной прогностической шкалы тромбоза при эссенциальной тромбоцитемии Всемирной организации здравоохранения (IPSET-thrombosis). Кровь. 2012; 120: 5128-33; quiz 252. 
 
 Верстовсек С., Меса Р.А., Готлиб Дж., Леви Р.С., Гупта В., ДиПерсио Дж. Ф. и др.Двойное слепое плацебо-контролируемое испытание руксолитиниба при миелофиброзе. N Engl J Med. 2012; 366: 799-807. 
 
 Бакстер Э.Дж., Скотт Л.М., Кэмпбелл П.Дж., Восточный Ц., Фуруклас Н., Суантон С. и др. Приобретенная мутация тирозинкиназы JAK2 при миелопролиферативных заболеваниях человека. Ланцет. 2005; 365: 1054-61. 
 
 Харрисон К.Н., Кэмпбелл П.Дж., Бак Дж., Уитли К., Восточный К.Л., Барфорд Д. и др. Гидроксимочевина в сравнении с анагрелидом при эссенциальной тромбоцитемии высокого риска. N Engl J Med.  2005; 353: 33-45. 
 
 Джеймс К., Уго В., Ле Кудик Дж. П., Стерк Дж., Деломмо Ф., Лаку С. и др.Уникальная клональная мутация JAK2, приводящая к конститутивной передаче сигналов, вызывает истинную полицитемию. Природа. 2005; 434: 1144-8. 
 
 Kralovics R, Passamonti F, Buser AS, Teo SS, Tiedt R, Passweg JR и др. Мутация JAK2 с усилением функции при миелопролиферативных заболеваниях. N Engl J Med. 2005; 352: 1779-90. 
 
 Левин Р.Л., Уодли М., Коулс Дж., Эберт Б.Л., Верниг Г., Хантли Б.Дж. и др. Активирующая мутация тирозинкиназы JAK2 при истинной полицитемии, эссенциальной тромбоцитемии и миелоидной метаплазии с миелофиброзом.Раковая клетка. 2005; 7: 387-97. 
 
 Passamonti F, Rumi E, Pungolino E, Malabarba L, Bertazzoni P, Valentini M и др. Ожидаемая продолжительность жизни и прогностические факторы выживаемости у пациентов с истинной полицитемией и эссенциальной тромбоцитемией. Американский журнал медицины. 2004; 117: 755-61. 
 
 Друкер Б.Дж., Тамура С., Бухдунгер Е. , Оно С., Сигал Г.М., Фаннинг С. и др. Влияние селективного ингибитора тирозинкиназы Abl на рост Bcr-Abl положительных клеток. Nat Med. 1996; 2: 561-6. 
 
 Cortelazzo S, Finazzi G, Ruggeri M, Vestri O, Galli M, Rodeghiero F и др.Гидроксимочевина для пациентов с эссенциальной тромбоцитемией и высоким риском тромбоза. N Engl J Med. 1995; 332: 1132-6. 
 
 Druker BJ, Talpaz M, Resta DJ, Peng B, Buchdunger E, Ford JM и др. Эффективность и безопасность специфического ингибитора тирозинкиназы BCR-ABL при хроническом миелолейкозе. N Engl J Med. 2001; 344: 1031-7. 
 
 Nowell PC, Hungerford DA. Хромосомные исследования нормальных и лейкозных лейкоцитов человека. J Natl Cancer Inst. 1960; 25: 85-109. 
 
 Дамешек В. Некоторые размышления о миелопролиферативных синдромах.Кровь. 1951; 6: 372-5. 
 
 Влияние COVID-19 на тромбоциты и коагуляцию — FullText — Pathobiology 2021, Vol. 88, № 1 
                         
 Абстрактные 
                         
 Коронавирусная болезнь 2019 (COVID-19) вызывает целый спектр заболеваний; у некоторых пациентов развивается тяжелое провоспалительное состояние, которое может быть связано с уникальной коагулопатией и прокоагулянтным эндотелиальным фенотипом.  Первоначально инфекция COVID-19 вызывает заметное повышение уровня фибриногена и продуктов распада D-димера / фибрина (огена).Это связано с системной гиперкоагуляцией и частыми венозными тромбоэмболиями. Степень повышения уровня D-димера положительно коррелирует со смертностью пациентов с COVID-19. COVID-19 также приводит к артериальным тромботическим явлениям (включая инсульты и ишемию конечностей), а также к микрососудистым тромботическим нарушениям (что часто документируется при вскрытии сосудистого русла легких). Пациенты с COVID-19 часто имеют легкую тромбоцитопению и, по-видимому, имеют повышенное потребление тромбоцитов вместе с соответствующим увеличением производства тромбоцитов.Диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия (ДВС) и тяжелые кровотечения у пациентов с COVID-19 встречаются нечасто. Здесь мы рассматриваем текущее состояние знаний о COVID-19 и гемостазе. 
                         
 © 2020 S. Karger AG, Базель 




                         
 
 Введение 
 
 Тяжелый острый респираторный синдром Коронавирус 2 (SARS-CoV-2), который охватил земной шар в 2019 и 2020 годах, вызывает коронавирусную болезнь 2019 (COVID-19), преимущественно респираторное заболевание с 11. Смертность среди госпитализированных пациентов составляет 5–13% [1-3]. 80% пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, могут протекать бессимптомно или проявлять лишь незначительные симптомы, но примерно у 10% развиваются тяжелые респираторные симптомы, которые развиваются в острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) [4]. 
 
 SARS-CoV-1 и SARS-CoV-2, вирусы с оболочечной одноцепочечной РНК, ответственные за эпидемию SARS 2002–2004 годов и более позднюю пандемию COVID-19, соответственно, связывают ангиотензинпревращающий фермент 2 (ACE2), внутренний мембранный белок с ферментативной активностью, который физиологически противодействует активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.ACE2 широко экспрессируется, в том числе в альвеолярных пневмоцитах легких, а также в эндотелиальных клетках, сердце и почках [5, 6]. SARS-CoV-2 имеет как минимум в 10 раз большее сродство к человеческому ACE2, чем SARS-CoV-1 [7]. 
 
 SARS-CoV-2 вызывает воспаление легких, которое в наиболее тяжелых случаях переходит в цитокиновый шторм.  В легких пациентов с COVID-19 наблюдается обширное альвеолярное и интерстициальное воспаление [8]. COVID-19 вызывает целый спектр заболеваний с частым поражением системы гемостаза [9, 10].Тяжелое воспаление легких вызывает активацию и повреждение легочной сосудистой сети и может вызвать тромбоз легких на ранней стадии заболевания [11]. У госпитализированных пациентов с COVID-19, особенно с тяжелым заболеванием, высока частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ). Частота тромботических осложнений составляет 16–69% у пациентов с COVID-19, поступающих в реанимацию [3, 10, 12, 13]; заболеваемость была самой высокой у Llitjos et al. (69%) благодаря активному ультразвуковому наблюдению за тромбозом глубоких вен (ТГВ).Частота венозных и, возможно, артериальных тромбозов остается высокой у пациентов с COVID-19, несмотря на проведение стандартной тромбопрофилактики [3]. В одном итальянском исследовании COVID-19 частота ВТЭ (несмотря на тромбопрофилактику) составила 27,6% в отделении интенсивной терапии и 6,6% в отделениях общего профиля.  Частота ишемического инсульта и острого коронарного синдрома составила 2,5 и 1,1% соответственно [14]. 
 
 Гиперкоагуляция из-за тяжелой вирусной пневмонии не нова. Этот повышенный уровень заболеваемости ВТЭ у пациентов с COVID-19 аналогичен таковому у пациентов с другими эпидемическими коронавирусными пневмониями, включая тяжелый острый респираторный синдром (SARS) и ближневосточный респираторный синдром (MERS-CoV) [15, 16].При гриппе h2N1 риск развития ВТЭ увеличивался в 18 раз по сравнению с тяжелобольными пациентами с ОРДС без инфекции гриппа h2N1 [17]. 
 
 Вирус SARS-CoV-2 сам по себе не обладает внутренними прокоагулянтными эффектами; скорее, коагулопатия, скорее всего, является результатом выраженной воспалительной реакции COVID-19 и активации / повреждения эндотелия [18]. Недавние отчеты о вскрытии COVID-19 демонстрируют легочные эндотелиальные вирусные включения и апоптоз, усиление ангиогенеза и увеличение капиллярных микротромбов [19, 20].
 
 Пациенты с пневмонией COVID-19 обнаруживают нарушения свертывания крови, чаще всего повышенные уровни фибриногена и D-димера, часто с легкой тромбоцитопенией [18, 21].  Повышенный уровень D-димера был связан с более высоким уровнем смертности. Подгруппа пациентов с COVID-19 может иметь аномально короткие ПВ и АЧТВ [15]. Укороченный aPTT часто связан с повышенным уровнем фактора VIII (FVIII) [22] как ответ острой фазы. У пациентов с более тяжелым поражением может развиться состояние, подобное диссеминированной внутрисосудистой коагулопатии (ДВС-синдром), при относительно умеренном удлинении ПВ и АЧТВ (в то время как фибриноген имеет тенденцию оставаться нормальным / повышенным) [18].Однако уровни D-димера повышены далеко не пропорционально любым отклонениям, обнаруженным в PT / INR, aPTT, уровне фибриногена или количестве тромбоцитов; эти данные необычны для ДВС-синдрома, как это определено критериями Международного общества тромбоза и гемостаза (ISTH) [23]. В отличие от классического ДВС-синдрома, вызванного бактериальным сепсисом или травмой, при COVID-19 продление АЧТВ и / или ПВ минимально [24], тромбоцитопения умеренная (количество тромбоцитов 100–150 × 10  9  / л) гипофибриногенемия встречается редко, а лабораторные результаты, подтверждающие гиперфибринолиз, — нечасто [25]. Коагулопатия, связанная с COVID-19, — это термин, используемый для описания этого спектра изменений свертывания крови. Было предложено три стадии коагулопатии, связанной с COVID-19: стадия 1, показывающая повышенный D-димер, стадия 2, показывающая повышенный D-димер вместе с умеренно пролонгированным PT / INR и aPTT и легкой тромбоцитопенией, и стадия 3 с критическим заболеванием и лабораторными исследованиями прогрессирует в сторону классического ДВС [11]. 
 
 Здесь мы обсудим, что известно о связанных с COVID-19 изменениях в количестве тромбоцитов, состояниях активации и продукции; мы рассмотрим связь этих параметров тромбоцитов с исходами COVID-19.Кроме того, мы рассмотрим преимущественно прокоагулянтные изменения, наблюдаемые в системе свертывания крови во время инфекции COVID-19, и их связь со смертностью от COVID-19. 
 
 Тромбоциты 
 
 Среди пациентов, пострадавших от эпидемии атипичной пневмонии 2003 г., 20–55% страдали тромбоцитопенией [26]. Сообщалось также о последующем рикошетном тромбоцитозе [16, 27].  Пациенты, у которых во время эпидемии развилась тромбоцитопения, имели более высокую заболеваемость / смертность [28]. MERS также был связан с тромбоцитопенией [16].
 
 Тромбоцитопения выявляется у 5–41,7% пациентов с COVID-19 (частота варьируется в зависимости от тяжести заболевания) [1, 29–31], и обычно она легкая (обычно 100–150 × 10  9  / L). Легкая тромбоцитопения выявляется в 58–95% тяжелых случаев COVID-19 [21, 30, 32]; в среднем у пациентов с тяжелым заболеванием количество тромбоцитов только от 23 × 10  9  / л до 31 × 10  9  / л ниже, чем у пациентов с легким заболеванием [33, 34]. Тот факт, что у таких тяжелобольных пациентов с системным иммунитетом и активацией коагуляции сохраняется разумное количество тромбоцитов, подразумевает выраженный компенсаторный ответ продукции тромбоцитов.Тяжелая тромбоцитопения редко встречается у пациентов с COVID-19, например, в сочетании с иммунным тромбоцитопеническим пурпуроподобным состоянием [35]. 
 
 Мета-анализ 7613 пациентов с COVID-19 показал, что у пациентов с тяжелым заболеванием количество тромбоцитов ниже, чем у пациентов с нетяжелым заболеванием.  Кроме того, у не выживших было гораздо меньше тромбоцитов, чем у выживших [25, 36]. Однако не все исследования показали, что количество тромбоцитов является предиктором смертности от COVID-19 [37].По данным Yin et al., По сравнению с пациентами с тяжелой пневмонией, но без COVID-19, у пациентов с COVID-19 на самом деле было больше тромбоцитов. [38]. Детский синдром COVID-19, связанный с болезнью Кавасаки, был связан с более низким средним количеством тромбоцитов, чем при классической болезни Кавасаки, хотя количество тромбоцитов не опускалось ниже нижнего предела нормы [39]. 
 
 Тромбоцитопения при поступлении у пациентов с COVID-19 была связана с 4,24-кратным увеличением риска стационарной смертности в исследовании из Ухани [1].Пациенты с тромбоцитопенией (медиана 105 × 10  9  / л) чаще были старше, мужчинами, имели более высокий балл APACHE II, более низкое абсолютное количество нейтрофилов и лимфоцитов, более высокое содержание С-реактивного белка (CRP) и более низкое PaO.   2  / FiO  2 , чем у пациентов без тромбоцитопении (медиана 186 × 10  9  / л). Уровни гемоглобина и D-димера в этих двух группах не различались. 
 
 Временная тенденция к снижению количества тромбоцитов у пациентов с COVID-19 может указывать на ухудшение тромботического состояния [40]; более низкое надирное количество тромбоцитов связано с повышенной смертностью.В Yang et al. [31], по сравнению с контрольной группой (т. Е. Количество тромбоцитов ≥150 × 10  9  / л), надирное количество тромбоцитов 100–150, 50–100 и 0–50 × 10  9  / л имело относительный риск госпитальной смертности составляет 3,4 (95% доверительный интервал [ДИ] 2,4–5,0), 10,0 (95% ДИ 7,2–14,0) и 13,7 (95% ДИ 9,9–18,9) соответственно. И наоборот, улучшение тромбоцитопении у пациентов с COVID-19 может означать неизбежное клиническое улучшение [1]. 
 
 Вирусная инфекция может быть связана с тромбоцитопенией по разным причинам [41].В то время как гипопролиферативная тромбоцитопения наблюдается на более поздних стадиях вирусной инфекции, быстрое развитие тромбоцитопении в ответ на вирусные инфекции обычно опосредуется повышенным клиренсом / деструкцией тромбоцитов [42].  Тромбоциты могут быть активированы вирусными комплексами антиген-антитело или воспалительными ответами хозяина; активированные тромбоциты легче выводятся из кровотока ретикулоэндотелиальной системой [42]. Вирусы также могут взаимодействовать с мегакариоцитами и снижать синтез тромбоцитов [43].
 
 Тромбоциты играют важную роль в воспалительной передаче сигналов, а также в инфекционной реакции [44]. Комбинируя тромботические и иммунные функции рекрутирования, тромбоциты могут помочь сосредоточить гемостаз и иммунные реакции против потенциальных инфекционных агентов, чтобы предотвратить микробную инвазию [45]. Тромбоциты напрямую взаимодействуют с вирусами через множество рецепторов [42], включая Toll-подобные рецепторы [46, 47]. Хотя тромбоциты способны поглощать и агрегировать патогены, их потенциал уничтожения микробов ограничен [45].Сообщалось, что тромбоциты и выделяемые ими продукты подавляют вирусную инфекцию и поддерживают персистентность вируса, в зависимости от конкретной инфекции [42].  Тромбоциты также, по-видимому, играют роль в привлечении и активации циркулирующих лейкоцитов на эндотелиальной поверхности, что приводит к диапедезу лейкоцитов [48, 49]. Взаимодействия между эндотелиальными клетками, тромбоцитами и лейкоцитами играют решающую роль в прокоагулянтном эффекте вирусных инфекций [16]. Тромбоцитопения, секреция тромбоцитов и взаимодействие с лейкоцитами могут иметь как повреждающие, так и защитные иммунные последствия при вирусных инфекциях [47].
 
 Хотя тромбоциты способствуют целостности базального барьера альвеолярных капилляров, они также могут способствовать повреждению легких при различных легочных заболеваниях и синдромах [50]. Агрегаты тромбоцитов с лейкоцитами [51, 52] и взаимодействия тромбоцитов с эндотелием [53], по-видимому, играют роль в патогенезе острого повреждения легких в моделях на животных из-за физико-химического повреждения и инфекции гриппа, соответственно. Например, при лихорадке денге производимый тромбоцитами IL-1β вызывает повышенную проницаемость эндотелия [54]. 
 
 Было установлено несколько механизмов тромбоцитопении, связанной с COVID-19 (Таблица 1). Это может быть чисто чахоточный, особенно связанный с повреждением эндотелия и образованием агрегатов тромбоцитов в легких, но подавление костного мозга и иммунный клиренс также могут вносить свой вклад [29]. Thachil [32] предполагает, что тромбоциты потребляются для образования легочных тромбов с возможным противоинфекционным действием, чтобы предотвратить распространение вируса через кровоток. По предварительным данным нашего учреждения, McMullen et al.[Американский журнал клинической патологии, в печати] показали, что в образцах легких, взятых при вскрытии COVID-19, присутствуют значительные внутрисосудистые агрегаты тромбоцитов, расположенные в основном в межальвеолярных капиллярах и более мелких сосудах; однако степень отложения тромбоцитов не больше, чем при других фатальных легочных инфекциях. Следует отметить, что ни у одного из пациентов с COVID-19, обследованных в их исследовании, не было тромбоцитопении.  
 
 Таблица 1. 
 
 Возможные механизмы тромбоцитопении, связанной с COVID-19 (изменено из [103]) 
 
 Liu et al.[1] показали, что пациенты с COVID-19 с тромбоцитопенией имели статистически значимо больший средний объем тромбоцитов (MPV, медиана 10,3 мкл), чем пациенты с COVID-19 с остаточным количеством тромбоцитов (в среднем 9,9 мкл). Помимо врожденных нарушений тромбоцитов, увеличение среднего объема тромбоцитов означает увеличение циркулирующих молодых тромбоцитов и является реакцией организма на тромбоцитопению [55]. У здоровых взрослых с нормальным количеством тромбоцитов нормальный диапазон MPV составляет 9,0–12,4 мкл [56]. Размер тромбоцитов положительно коррелирует с числом поверхностных рецепторов и содержанием АТФ в тромбоцитах.Количество рибосом выше в крупных тромбоцитах, и они включают больше аминокислот, что предполагает более высокий потенциал синтеза белка [57]. Более крупные тромбоциты обладают повышенным гемостатическим потенциалом, связывают больше фибриногена и имеют более высокий уровень фосфорилирования после стимуляции тромбином, чем более мелкие тромбоциты [57].  
 
 По предварительным данным, у пациентов с COVID-19 в нашей больнице были обнаружены значительно большие MPV, чем у тяжелобольных пациентов без COVID-19, сопоставимых по количеству тромбоцитов (11.6 против 10,5 фл) (Таблица 2). Мы сравнили MPV в 10 парах пациентов, сопоставимых по количеству тромбоцитов: 10 взрослых пациентов с COVID-19, поступивших в ОИТ (либо когортное ОИТ COVID-19, либо кардиологическое ОИТ), и 10 взрослых пациентов, у которых был отрицательный результат на SARS-CoV-2 и которые были госпитализированы. в хирургическое, медицинское или неврологическое отделение интенсивной терапии. 
 
 Таблица 2. 
 
 Параметры тромбоцитов у пациентов с COVID-19 
 
 Эта тенденция к более высокому MPV у пациентов с COVID-19 сохранялась в более крупном наборе данных гематологических значений от тех же 20 пациентов, когда больше не соответствовали количеству тромбоцитов ( t Стьюдента).  test  p  <5 × 10 –7 ) (рис.1). Эта тенденция к увеличению MPV сохраняется даже у пациентов с COVID-19 с нормальным количеством тромбоцитов.  
 
 Рис. 1. 
 
 Зависимость между количеством тромбоцитов и средним объемом тромбоцитов (MPV) в выборке пациентов ОИТ, пораженных COVID-19 (COVID +;  n  = 10, с 266 измерениями) или нет (COVID–;  n  = 10, с 91 измерением). Эти популяции значительно отличались друг от друга (критерий Стьюдента  t ,  p  <5 × 10 –7 ).
 
 Ретикулированные тромбоциты — это незрелые тромбоциты с высоким содержанием гранул, остаточной мРНК и увеличенным средним объемом по сравнению с более старыми циркулирующими тромбоцитами [58-60]. У здоровых взрослых с нормальным количеством тромбоцитов относительная фракция незрелых тромбоцитов (IPF, также известная как сетчатые тромбоциты) колеблется от 3,3 до 8,6% [56]. Более молодые тромбоциты демонстрируют более высокие уровни активации в ответ на агонисты (по оценке воздействия Р-селектина) и, таким образом, более легко способствуют образованию агрегатов тромбоцитов [56].Сетчатое количество тромбоцитов положительно связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний и смертностью [58, 61].  
 
 В нашей больнице наблюдается значительная тенденция повышения IPF у пациентов с COVID-19 (рис. 2). Мы исследовали четырех пациентов с тромбоцитопенией, инфицированных COVID-19, и четырех пациентов с тромбоцитопенией, отрицательных по COVID-19, из исходного набора данных, описанного выше. Положительный результат на COVID-19 позволяет прогнозировать абсолютное значение IPF 7,5 × 10  9  / л или выше (рис. 2а). У пациентов без COVID-19 относительный IPF ≥8% был ограничен пациентами с количеством тромбоцитов менее 70 × 10  9  / л (рис.2б). Напротив, COVID-19-положительные пациенты имели относительный IPF ≥8% при подсчете тромбоцитов до 251 × 10  9  / л (данные не показаны). 
 
 Рис. 2. 
 
 Связь между количеством тромбоцитов и фракцией незрелых тромбоцитов (IPF) в выборке пациентов с тромбоцитопенией в ОИТ, пораженных COVID-19 (COVID +;  n  = 4, с 23 измерениями) или нет (COVID–;  n  = 4, с 23 измерениями).  a  Абсолютные подсчеты IPF.  Эти популяции значительно отличались друг от друга (критерий Стьюдента  t ,  p  <0.005).  b  Относительное количество IPF. Следует отметить, что относительное количество IPF для пациентов с COVID + не сформировало достаточно сильной связи с количеством тромбоцитов, чтобы отобразить соответствующую линию тренда. Эти популяции значительно отличались друг от друга (тест Стьюдента  t ,  p  <0,05). 
 
 Эти данные свидетельствуют о том, что COVID-19 связан с увеличением производства крупных незрелых тромбоцитов, поскольку мегакариоциты реагируют на повышенное потребление тромбоцитов. Интересно, что COVID-19 связан с увеличением количества незрелых тромбоцитов даже при нормальном количестве тромбоцитов.Поскольку незрелые тромбоциты, как известно, более функциональны [56, 58], это может быть еще одним механизмом повышенного свертывания крови при COVID-19. 
 
 В соответствии с этими выводами о том, что пациенты с COVID-19 имеют более крупные и менее зрелые тромбоциты (параметры, связанные с повышенной реактивностью тромбоцитов), Ranucci et al.  [62] показали, что при поступлении в отделение интенсивной терапии группа интубированных пациентов с COVID-19 с нормальным количеством тромбоцитов имела повышенный вклад тромбоцитов в прочность сгустка согласно анализу вязкоупругости.
 
 Помимо увеличения количества незрелых тромбоцитов, пациенты с COVID-19 могут иметь повышенный уровень циркулирующих активированных тромбоцитов. Такие активированные тромбоциты обычно составляют лишь небольшую часть от всего циркулирующего населения. Hille et al. [56] сообщили, что сетчатые (молодые) и не сетчатые (старые) тромбоциты от здоровых пациентов показывают низкий процент положительности P-селектина в нестимулированных образцах (медиана во всех группах <5%). Аналогичным образом Handtke et al. [55] сообщили, что маленькие и большие тромбоциты имеют одинаковые базальные поверхностные уровни P-селектина.Manne et al. [63] недавно сообщили, что циркулирующие тромбоциты, по крайней мере, у некоторых из изученных ими пациентов с COVID-19, имели более высокий уровень P-селектина, обнаруживаемый на их поверхностных мембранах, чем у нормальных контролей.  Хотя наблюдалось значительное совпадение результатов между пациентами и нормальными донорами, статистически более высокий уровень поверхностного P-селектина был обнаружен в группе пациентов после воздействия in vitro пептида, активирующего рецептор тромбина в низкой концентрации (2,5 мкМ) (TRAP). При более высокой интенсивности стимула 25 мкМ TRAP разница в ответе между пациентами и нормальными донорами больше не наблюдалась.Подобным образом наблюдалось усиление агрегации тромбоцитов у пациентов в большей степени в ответ на более низкие концентрации, чем на более высокие концентрации некоторых агонистов тромбоцитов [63]. Zhang et al. [64] совсем недавно предприняли такой анализ, сообщив об обнаружении экспрессии ACE2 тромбоцитами, о прямом стимулирующем воздействии SARS-CoV-2 или его белка Spike на тромбоциты, а также о способности рекомбинантного человеческого белка ACE2 или анти-Spike. моноклональные антитела для ингибирования активации тромбоцитов, вызванной белком Spike.Hottz et al.  [104] недавно продемонстрировали усиление взаимодействия тромбоцитов и моноцитов и экспрессию ассоциированного тканевого фактора моноцитами у пациентов с тяжелой формой COVID-19. 
 
 Антитромбоцитарные агенты 
 
 Рассматривалась роль антитромбоцитарных агентов в заболевании COVID-19, но в настоящее время нет рандомизированных доказательств в поддержку этого лечения. В частности, для пациентов с легкой тромбоцитопенией такое лечение будет сопряжено с повышенным риском кровотечения [65]. 
 
 Эндотелий, фактор фон Виллебранда и группа крови ABO 
 
 Пневмония COVID-19 связана с разрушением эндотелиальных клеток, экспрессией тканевого фактора и активацией каскада коагуляции.Эти реакции ухудшают оксигенацию, а местная гипоксия создает пагубную положительную тромбовоспалительную петлю обратной связи [8]. Прямое повреждение эндотелия вирусом и / или активация эндотелия цитокинами, высвобождаемыми во время инфекции COVID-19, являются возможными механизмами тромбоза [66].  Активированные или поврежденные эндотелиальные клетки высвобождают свои тельца Вейбеля-Паладе, содержащие мультимеры сверхбольшого молекулярного веса фактора фон Виллебранда (vWF). Сверхбольшие мультимеры vWF могут спонтанно связывать тромбоциты и приводить к микротромбозу, если их не урезать ADAMTS13.
 
 vWF, как ранее было показано, играет роль в развитии тромбоцитопении во время вирусных инфекций. Внутривенное введение аденовируса (как используется в исследованиях генной терапии) связано с активацией тромбоцитов и острой тромбоцитопенией. Однако эта цитопения не наблюдается у мышей с нокаутом vWF, получавших аденовирус [67]. 
 
 У пациентов с COVID-19 значительно повышен уровень vWF; средний уровень антигена vWF составляет 455–529% [10, 22]. Эшер и др. [66, 68] сообщили о повышении антигена и функции vWF вместе с повышенной свертывающей активностью FVIII у пациентов с COVID-19, что, вероятно, отражает комбинированный эффект большего высвобождения телец Вейбеля-Палада из эндотелиальных клеток и острофазовой реакции, которая повышает Уровень фактора VIII. Активность ADAMTS13 у пациентов с COVID-19 снижается от легкой до умеренной [68–70]. 
 
 В исследовании, проведенном в больнице Йель-Нью-Хейвен, маркеры активации эндотелиальных клеток и тромбоцитов были значительно повышены у пациентов с COVID-19 в ОИТ по сравнению с пациентами, не получавшими ОИТ (среднее значение антигена vWF 565% [SD 199] против 278 % [SD 133],  p  <0,0001; растворимый P-селектин в среднем 15,9 нг / мл [SD 4,8] против 11,2 нг / мл [3.1],  p  = 0,0014). Смертность достоверно коррелировала с антигеном vWF ( r  = 0.38;  p  = 0,0022) и растворимый тромбомодулин ( r  = 0,38;  p  = 0,0078) [71]. 
 
 В исследовании распределения групп крови ABO у 2173 пациентов с COVID-19, проведенном Zhao et al. [72], люди из группы A чаще болеют симптоматическим COVID-19, а люди из группы O реже болеют; Однако эта ассоциация не является универсальной. Latz et al. [73] не показали какой-либо корреляции между типом ABO и интубацией или смертью, связанной с COVID-19, но они подтвердили, что у людей из группы O меньше всего шансов получить положительный результат теста на SARS-CoV-2. Полногеномное ассоциативное исследование с участием 1980 пациентов в Европе показало, что локус 9q34.2 (включая ген гликозилтрансферазы  ABO ) связан с тяжелой формой COVID-19 с дыхательной недостаточностью. Это исследование также подтвердило более высокий риск в группе крови A, чем в других группах крови (отношение шансов [OR] 1,45; 95% CI 1,20–1,75) и защитный эффект в группе крови O по сравнению с другими группами крови (OR 0,65; 95% ДИ 0,53–0,79) [74]. Эти данные могут быть связаны с повышенными уровнями vWF у лиц, не входящих в группу O, которые предрасполагают к тромбоэмболическим событиям, как было хорошо описано до нынешней пандемии [75].
 
 Альтернативным объяснением этой дифференцированной по АВО восприимчивости может быть опосредованная изогемагглютинином нейтрализация или клиренс вируса SARS-CoV-2, покрытого веществом A (как у лиц группы A или AB) [76]. Оболочечные вирусы (например, коронавирусы) гликозилированы, что означает, что их белки оболочки посттрансляционно модифицируются путем добавления гликанов.  Взаимодействие между белком SARS-CoV Spike и ACE2 может специфически блокироваться анти-A-антителами, когда белок Spike синтезируется клетками, экспрессирующими вещество группы A [77].Gallian et al. [78] показали более низкую распространенность антител, нейтрализующих SARS-CoV-2, у доноров группы O, что, по их мнению, отражает более низкий уровень инфицирования этих людей, вероятно, из-за естественной защиты от изогемагглютининов анти-A и анти-B. 
 
 Коагуляция 
 
 Пациенты, госпитализированные с инфекцией COVID-19, обычно имеют повышенный уровень фибриногена и D-димера. В среднем фибриноген повышен до 5,0–7,0 г / дл у пациентов с COVID-19 в ОИТ [10, 24]. CRP — еще один реагент острой фазы, который значительно увеличивается во время реакции острой фазы [79], связанной с повышенным уровнем IL-6 [34, 80, 81].
 
 D-димеров значительно увеличивается при COVID-19 [10, 24], что, вероятно, отражает тромбоз легочного сосудистого русла и фибринолиз [8]. D-димеры отражают образование фибринового сгустка, сшивание сгустка FXIIIa и фибринолиз.  Заметное повышение D-димеров в COVID-19, по-видимому, отражает активацию коагуляции из-за виремии и цитокинового шторма, но другими возможными причинами являются суперинфекция и дисфункция органов. К сожалению, часто средние значения D-димера нельзя напрямую сравнивать в разных публикациях из-за частого упущения того, указаны ли D-димеры в единицах эквивалента D-димера (DDU) или единицах эквивалента фибриногена (FEU) [82, 83].Пороговое значение для D-димера> 1 мкг / мл (единицы DDU / FEU не сообщаются) может стратифицировать пациентов с COVID-19 с более высоким риском неблагоприятных исходов [82]. Временно увеличивающиеся уровни D-димера указывают на прогрессирующую тяжесть инфекции COVID-19 и могут использоваться в качестве предиктора того, что потребуется более агрессивная интенсивная терапия. Из почти 1500 госпитализаций, связанных с COVID-19, Li et al. [25] обнаружили две коварианты при поступлении, которые коррелировали с повышенным риском смерти: возраст (OR 1,18; 95% CI 1,02–1,36) и исходный уровень D-димера (OR 3. 18; 95% ДИ 1,48–6,82). 
 
 Guan et al. [30] сообщили о 1099 пациентах с COVID-19 из Китая; повышенный уровень D-димера (> 0,5 мг / л) (единицы DDU / FEU не сообщаются) был обнаружен у 260/560 (46%) пациентов. Han et al. [24] сообщили о повышенных уровнях D-димера и фибриногена среди пациентов с COVID-19 по сравнению со здоровым контролем (среднее значение D-димера 10400 против 260 нг / мл [DDU / FEU единиц не сообщается]; среднее значение фибриногена 500 против 290 мг / мл. дл). Продукты распада фибриногена (FDP) также были значительно увеличены, т.е.е., 33,8 против 1,6 мг / л [24]. D-димеры и FDP прогрессивно увеличивались с увеличением тяжести COVID-19, но уровень фибриногена оставался повышенным [24]. Это существенно отличается от типичного ДВС [62]. Однако Tang et al. [2] описали 15/21 из не выживших (71,4% против 0,6% выживших) как отвечающих критериям ДВС-синдрома во время госпитализации, с низким уровнем фибриногена на поздних стадиях их развития. У 183 последовательных пациентов с COVID-19 из Ухани уровни D-димеров и FDP, а также время свертывания крови были значительно увеличены у неживых при поступлении [2]. На момент обращения у выживших средний уровень D-димера составлял 2,12 (диапазон 0,77–5,27) мкг / мл, а у выживших — 0,61 (диапазон 0,35–1,29) мкг / мл; Сравнение FEU и DDU не указывается [2]. Как выжившие, так и не выжившие имели повышенный уровень фибриногена при поступлении в больницу, и уровни в этих двух группах статистически не различались. По данным Zhou et al. [84], факторы, связанные со смертностью, включали повышенный уровень D-димера> 1,0 мкг / мл (единицы FEU или DDU не указаны) при поступлении и повышенный ПВ.При многомерной регрессии уровень D-димера> 1,0 мкг / мл при поступлении был связан с повышенной смертностью с OR 18,42 (95% ДИ 2,64–128,55). Хуанг и др. [85] показали, что уровни D-димера при поступлении были выше у пациентов, нуждающихся в поддержке интенсивной терапии (средний уровень D-димера 2,4 мг / л [0,6–14,4]), чем у пациентов, не нуждающихся в такой поддержке (средний уровень D-димера 0,5 мг. / L [0,3–0,8],  p  = 0,0042) (DDU vs. FEU не указаны). Эти данные побудили временные рекомендации ISTH по коагулопатии COVID-19 предложить пациентам с 3-4-кратным повышением уровня D-димеров рассматривать возможность госпитализации даже при отсутствии других тяжелых симптомов из-за имеющихся доказательств.  повышенного образования тромбина [40].
 
 В исследовании Li et al. [25], фибриноген был выше на исходном уровне у умерших субъектов (медиана 4,3 [IQR 3,2–5,2] против 3,6 [IQR 2,9–4,5] г / л), но также ниже в надире (2,6 [IQR 1,7–3,9] против 3,2 [IQR 2,6–3,9] г / л). Это означает более высокую степень потребления фибриногена при смертности от COVID-19. 
 
 Аль-Самкари и др. [23] подтвердили избыточное свертывание крови у 400 стационарных пациентов с COVID-19 в США, все из которых получали профилактическую антикоагулянтную терапию. В целом частота тромботических осложнений составила 9.5% (6,8–12,8%), тогда как общая частота кровотечений составляла 4,8% (2,9–7,3%). D-димер> 2,5 мкг / мл при первоначальном обращении был предиктором кровотечения, тромбоза, критического заболевания и смерти (DDU против FEU не указаны). Дополнительные маркеры, предсказывающие тромбоз во время госпитализации, включали количество тромбоцитов> 450 × 10  9  / л (скорректированный OR 3,6; 95% доверительный интервал 1,3–10,0).  У 41 (10,3%) и 10 (2,5%) пациентов количество тромбоцитов было <100 × 10  9  / л или <50 × 10  9  / л во время их госпитализации, соответственно.У пациентов с более тяжелой тромбоцитопенией (<50 × 10  9  / л) проявление кровотечения усилилось. Они также обнаружили очень низкий уровень ДВС-синдрома (2% тяжелобольных пациентов), используя критерии ISTH. 
 
 В небольшом исследовании Panigada et al. [22], у 55% ​​пациентов с COVID-19 уровень антитромбина был ниже референсного диапазона, в то время как уровень протеина C не был снижен ни у одного из обследованных пациентов. Известно, что антитромбин потребляется во время коагуляции, и описанный ими легкий дефицит антитромбина согласуется с этим.Отсутствие значительного дефицита протеина С довольно необычно для типичного ДВС-синдрома [86], что является дополнительным подтверждением того, что коагулопатия, связанная с COVID-19, может отличаться от ДВС-синдрома. 
 Анализ формы волны АЧТВ 
 был проведен у трех пациентов ОИТ с COVID-19 [87]. У этих пациентов время свертывания АЧТВ в основном было несколько увеличенным. Двухфазной формы волны (маркера ДВС-синдрома) не было ни у одного из пациентов. Однако все три показали повышенную максимальную скорость сгустка, что указывает на протромботическое состояние.
 
 Обнаружение повреждения эндотелия мелких сосудов у пациентов с COVID-19 может помочь объяснить повышенную частоту артериальных и микрососудистых тромботических событий [19, 88] в дополнение к ВТЭ. У тяжелобольных пациентов с COVID-19 может развиться ишемия акрального канала, связанная с артериальным тромбозом [89]. Среди 1916 взрослых, лечившихся от COVID-19 в 2 больницах Нью-Йорка, 1,6% перенесли ишемический инсульт. Для сравнения, частота инсультов среди больных гриппом в период с 2016 по 2018 год составила 0,2%. Среднее время от появления симптомов COVID-19 до инсульта составило 16 дней [90].
 
 Пациенты с COVID-19 обычно принимают антикоагулянты при волчанке. Bowles et al. [91] описали 20% случаев пролонгированного скрининга АЧТВ у 216 пациентов с COVID-19. Из пациентов с длительным скрининговым АЧТВ у 91% обнаруживаемый волчаночный антикоагулянт. Helms et al. [10] показали положительную реакцию на антикоагулянтную терапию при волчанке у испытуемых пациентов с COVID-19 в ОИТ. В настоящее время неизвестно, являются ли эти частые антикоагулянты против волчанки патогенными для повышенного тромботического риска у пациентов с COVID-19 или являются эпифеноменами.Заметно повышенные уровни CRP, наблюдаемые у пациентов с COVID-19, также могут вызывать ложную положительную реакцию [92]. 
 
 Анализ вязкоупругости 
 
 COVID-19 связан с профилем гиперкоагуляции, в основном влияющим на кинетику образования и прочность сгустка. Рануччи и др. [62] показали, что при поступлении в отделение интенсивной терапии группа интубированных пациентов с COVID-19 с нормальным количеством тромбоцитов, умеренно пролонгированным АЧТВ и повышенным фибриногеном в плазме имела заметно повышенный вклад фибриногена в прочность сгустка по данным анализа вязкоупругости Quantra.Подобные результаты наблюдаются с прибором TEG 5000, с увеличенным углом α и максимальной амплитудой, с использованием активатора каолина с нативной кровью в присутствии гепариназы [22]. Павони и др. [81] показали аналогичные результаты гиперкоагуляции с ROTEM, которые сохранялись в течение болезни COVID-19. В отличие от этих результатов, касающихся кинетики и прочности сгустка, время свертывания (время CT и R) менее часто подвержено гиперкоагуляции при COVID-19. 
 
 Пациенты ОИТ с COVID-19 обычно демонстрируют полное отсутствие детектируемого фибринолиза через 30 минут после достижения максимальной амплитуды сгустка (LY30 0.0%) [93]. У пациентов с 0,0% LY30 и уровнем D-димера> 2600 нг / мл (FEU) частота событий ВТЭ составляла 50% по сравнению с 0% у пациентов, не соответствующих ни одному критерию ( p  = 0,008), и частота гемодиализа составляла 80% по сравнению с 14% у пациентов, не отвечающих ни одному критерию ( p  = 0,004) [93]. Таким образом, коагулопатия COVID-19 в некоторой степени похожа на вызванное сепсисом диссеминированное внутрисосудистое свертывание, которое обычно проявляется подавленным фибринолизом [94]. Однако по сравнению с ДВС-синдромом, ассоциированным с сепсисом, при COVID-19 уровни D-димера обычно более значительны [94].Хотя измерение LY30 во время COVID-19 может показаться подразумевающим отключение фибринолиза, заметно повышенный уровень D-димера ясно указывает на продолжающийся фибринолиз. Очень низкие значения LY30 TEG для этих пациентов указывают на отсутствие повышенного in vitrofibrinolysis. Детали вивофибринолиза при COVID-19 еще не исследованы, но очевидно, что фибринолиз в некоторой степени продолжается. 
 
 Коагулопатия COVID-19 часто может соответствовать критериям относительно недавно определенной формы коагулопатии, вызванной сепсисом (SIC), которая определяется и количественно оценивается в соответствии с пониженным количеством тромбоцитов, повышенным INR и более высоким показателем дисфункции органов [95, 96] .
 
 Антикоагулянтный и антикоагуляционный мониторинг 
 
 У тяжелобольных пациентов в отделениях интенсивной терапии частота ВТЭ составляет 13–30% без химиопрофилактики и 5–15% при рутинной химиопрофилактике [93]. Однако стационарные пациенты с COVID-19 в Китае обычно не получали профилактическую антикоагулянтную терапию, как это принято в США [12]. Рутинная тромбопрофилактика не является стандартной в китайских больницах, отчасти из-за более низкой частоты ВТЭ, выявляемой у азиатов [97]. Это необходимо иметь в виду при сравнении уровней D-димера в исследованиях COVID-19.
 
 В ретроспективном исследовании 449 пациентов с тяжелой формой COVID-19 не было обнаружено различий в 28-дневной смертности между принимающими и не принимающими гепарин (30,3 против 29,7%;  p  = 0,910). Однако 28-дневная смертность у пользователей гепарина была ниже, чем у тех, кто не принимал гепарин, у пациентов с показателем ISTH SIC ≥4 или уровнем D-димера> 3,0 мкг / мл (FEU против DDU не указаны) [98]. Профилактическая доза низкомолекулярного гепарина рекомендуется всем госпитализированным пациентам с COVID-19, несмотря на аномальные тесты коагуляции при отсутствии активного кровотечения, и не назначается, только если количество тромбоцитов <25 × 10  9  / л, или фибриноген уровень <0.5 г / л [99]. 
 
 Некоторые выступают за использование терапевтических доз антикоагулянтов у пациентов с COVID-19 без выявленных тромбозов [100]. Однако следует иметь в виду, что терапевтическая антикоагуляция связана с усилением кровотечений. В октябре 2020 года Американское общество гематологов опубликовало рекомендации, предлагающие использовать антикоагулянтную терапию с профилактической интенсивностью вместо антикоагуляции средней или терапевтической интенсивности у пациентов с критическим заболеванием, связанным с COVID-19, у которых нет подозрений или подтверждений ВТЭ [105].Частота ВТЭ остается довольно высокой у пациентов с COVID-19, несмотря на терапевтическую антикоагулянтную терапию [13]. Небольшое удлинение АЧТВ у пациентов с COVID-19 может потребовать мониторинга нефракционированного гепарина с помощью тестов на анти-Ха. 
 
 Кровотечение в условиях COVID-19 случается редко. Трансфузионную терапию не следует назначать только на основании результатов лабораторных исследований, ее следует использовать только для пациентов с активным кровотечением, требующих инвазивной процедуры или для тех, кто в других отношениях подвержен высокому риску кровотечений.Если кровотечение действительно развивается, пациентов можно лечить, руководствуясь принципами, аналогичными принципам, изложенным в рекомендациях ISTH для ДВС-синдрома [101]. 
 
 Заключение 
 
 Имеющиеся в настоящее время данные свидетельствуют о том, что коагулопатия COVID-19 представляет собой комбинацию локализованного потребления тромбоцитов легких, ДВС низкой степени (лишь в редких случаях соответствует критериям ДВС ISTH) и тромботической микроангиопатии. Повышенные уровни vWF и растворимого тромбомодулина подразумевают активированный или поврежденный эндотелий, как это было показано гистологически в исследованиях аутопсии.Можно было бы ожидать, что поврежденный эндотелий приведет к высвобождению сверхбольших мультимеров vWF, способных взаимодействовать с тромбоцитами, что приведет к активации тромбоцитов, микротромбам и потреблению тромбоцитов. Повышенные уровни растворимого P-селектина и исследования проточной цитометрии тромбоцитов предполагают повышенную активацию эндотелия и / или циркулирующих тромбоцитов у пациентов с COVID-19 [102]. Также недавно были представлены доказательства прямой стимулирующей роли белка SARS-CoV-2 Spike в отношении тромбоцитов [64].Тяжелое заболевание COVID-19 связано с повышенной активацией тромбоцитов, а также с агрегацией тромбоцитов и моноцитов [104]. Тромбоциты от тяжелобольных пациентов с COVID-19 могут индуцировать экспрессию ТФ в моноцитах (зависимым от P-селектина и αIIb / β3) [104], что может усиливать воспаление и гиперкоагуляцию у этих пациентов. 
 
 Гомеостатический ответ на потребление тромбоцитов — увеличение продукции тромбоцитов с увеличением IPF. Этот компенсаторный ответ устойчив при COVID-19 и может быть непропорциональным степени тромбоцитопении, при этом повышение MPV и IPF наблюдается даже у пациентов с COVID-19 с нормальным количеством тромбоцитов.
 
 Несмотря на большое количество публикаций, посвященных гемостатическим изменениям, связанным с COVID-19, следует иметь в виду, что все тяжелые инфекционные заболевания связаны с изменениями лабораторных показателей гемостаза, а также с тромботическими явлениями и кровотечениями. Аль-Самкари и др. [23] показали, что частота ВТЭ у тяжелобольных пациентов с COVID-19, получающих тромбопрофилактику, аналогична ранее опубликованным показателям у пациентов с критическим заболеванием, не связанным с COVID-19. Они показали аналогичные результаты для случаев кровотечения.Это поднимает вопрос о том, оказывает ли COVID-19 уникальный эффект на систему гемостаза или просто вызывает ожидаемую активацию системы гемостаза в условиях тяжелого воспаления [23]. 
 
 Необходимы непрерывные контролируемые исследования для определения наилучшего лечения пациентов с COVID-19 и лучшего понимания роли тромбоцитов в патофизиологии COVID-19. 
 
 Благодарности 
 
 Авторы выражают благодарность Кара Ньютон и докторам. Меган Парилла и Сандип Гурбухани за помощь в идентификации пациентов и извлечении данных.
 
 Заявление о конфликте интересов 
 
 G.D.W. входит в состав консультативного комитета Diagnostica Stago и получает гонорары. J.L.M. заявляет об отсутствии конфликта интересов. 

                    
                    
                    
                        
                         
 Список литературы 
                        
                             

                                     

                                        Лю И, Сун В., Го И, Чен Л., Чжан Л., Чжао С. и др.Связь между параметрами тромбоцитов и смертностью при коронавирусной болезни 2019: ретроспективное когортное исследование. Тромбоциты. 2020 Май; 31 (4): 490–6.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Tang N, Li D, Wang X, Sun Z. Аномальные параметры коагуляции связаны с плохим прогнозом у пациентов с новой коронавирусной пневмонией.J Thromb Haemost. 2020 апр; 18 (4): 844–7.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Klok FA, Kruip MJ, van der Meer NJ, Arbous MS, Gommers DA, Kant KM, et al. Частота тромботических осложнений у тяжелобольных пациентов интенсивной терапии с COVID-19. Thromb Res. 2020 июл; 191: 145–7.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Мариетта М., Аджено В., Артони А., Де Кандиа Е., Грезеле П., Маркетти М. и др.COVID-19 и гемостаз: позиционный документ Итальянского общества тромбоза и гемостаза (SISET). Переливание крови. 2020 Май; 18 (3): 167–9.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Летко М., Марзи А., Мюнстер В. Функциональная оценка входа в клетки и использования рецепторов для SARS-CoV-2 и других бета-коронавирусов линии B.Nat Microbiol. 2020 Апрель; 5 (4): 562–9.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Вадуганатан М., Вардени О., Мишель Т., МакМюррей Дж. Дж., Пфеффер М.А., Соломон С.Д. Ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с Covid-19. N Engl J Med. 2020 апр; 382 (17): 1653–1653.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Wrapp D, Wang N, Corbett KS, Goldsmith JA, Hsieh CL, Abiona O и др.Крио-ЭМ структура спайка 2019-нКоВ в конформации до слияния. Наука. 2020 март; 367 (6483): 1260–3.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        МакГонагл Д., О’Доннелл Дж. С., Шариф К., Эмери П., Бриджвуд С. Иммунные механизмы легочной внутрисосудистой коагулопатии при пневмонии COVID-19. Lancet Rheumatol. 2020 Июль; 2 (7): e437–45.
                                    
                                     

                                        Бикдели Б., Мадхаван М.В., Хименес Д., Чуич Т., Дрейфус И., Дриггин Е. и др .; Глобальная совместная группа по тромбозу COVID-19, одобренная ISTH, NATF, ESVM и IUA, поддерживаемая рабочей группой ESC по легочному кровообращению и функции правого желудочка. COVID-19 и тромботическое или тромбоэмболическое заболевание: значение для профилактики, антитромботической терапии и последующего наблюдения: современный обзор JACC.J Am Coll Cardiol. 2020 июн; 75 (23): 2950–73.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Хелмс Дж., Таккард С., Северак Ф., Леонард-Лорант I, Охана М., Делабранш Х и др .; CRICS TRIGGERSEP Group (Группа клинических исследований в области интенсивной терапии и исследования сепсиса для глобальной оценки и исследований в области сепсиса). Высокий риск тромбоза у пациентов с тяжелой инфекцией SARS-CoV-2: многоцентровое проспективное когортное исследование.Intensive Care Med. 2020 июн; 46 (6): 1089–98.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Тачил Дж., Кушман М., Шривастава А. Предложение по стадированию коагулопатии COVID-19. Res Pract Thromb Haemost. 2020 6 июля; 4 (5): 731–6.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Ланцетная гематология.Коагулопатия COVID-19: развивающаяся история. Lancet Haematol. 2020 июн; 7 (6): e425.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Llitjos JF, Leclerc M, Chochois C, Monsallier JM, Ramakers M, Auvray M и др. Высокая частота венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с тяжелой формой COVID-19, получавшей антикоагулянты. J Thromb Haemost. 2020 июл; 18 (7): 1743–6.
                                    
                                     

                                        Лодиджиани С., Япичино Дж., Карензо Л., Чеккони М., Феррацци П., Себастьян Т. и др .; Целевая группа Humanitas COVID-19. Венозные и артериальные тромбоэмболические осложнения у пациентов с COVID-19, госпитализированных в академическую больницу в Милане, Италия. Thromb Res. 2020 июл; 191: 9–14.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Спиропулос А.С., Леви Дж. Х., Аджено В., Коннорс Дж. М., Хант Б. Дж., Иба Т. и др.; Подкомитет по периоперационным тромбозам, тромбозам в интенсивной терапии и гемостазу Научного комитета по стандартизации Международного общества тромбозов и гемостазов. Сообщение Комитета по науке и стандартизации: клиническое руководство по диагностике, профилактике и лечению венозной тромбоэмболии у госпитализированных пациентов с COVID-19. J Thromb Haemost. 2020 август; 18 (8): 1859–65.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Яннис Д., Зиогас И.А., Джанни П.Нарушения свертывания крови у пациентов, инфицированных коронавирусом: COVID-19, SARS-CoV-1, MERS-CoV и уроки прошлого. J Clin Virol. 2020 июн; 127: 104362.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Оби А.Т., Тигнанелли С.Дж., Джейкобс Б.Н., Арья С., Парк П.К., Уэйкфилд Т.В. и др. Эмпирическая системная антикоагуляция связана со снижением венозной тромбоэмболии у пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом гриппа A h2N1 в критическом состоянии.J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2019 Май; 7 (3): 317–24.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Коннорс Дж. М., Леви Дж. Х. COVID-19 и его значение для тромбоза и антикоагуляции. Кровь. 2020 июн; 135 (23): 2033–2040.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Аккерманн М., Верледен С.Е., Кюхнель М., Хаверих А., Велте Т., Ленгер Ф. и др.Легочный сосудистый эндотелиит, тромбоз и ангиогенез при Covid-19. N Engl J Med. 2020 июл; 383 (2): 120–8.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Варга З., Фламмер А.Дж., Штайгер П., Хаберекер М., Андерматт Р., Зинкернагель А.С. и др. Инфекция эндотелиальных клеток и эндотелиит при COVID-19. Ланцет. 2020 Май; 395 (10234): 1417–8.
                                    
                                     

                                        Леви М., Тачил Дж., Иба Т., Леви Дж. Х. Нарушения коагуляции и тромбозы у пациентов с COVID-19. Lancet Haematol. 2020 июн; 7 (6): e438-40.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Panigada M, Bottino N, Tagliabue P, Grasselli G, Novembrino C, Chantarangkul V и др.Гиперкоагуляция пациентов с COVID-19 в отделении интенсивной терапии: отчет о результатах тромбоэластографии и других параметрах гемостаза. J Thromb Haemost. 2020 Июль; 18 (7): 1738–42.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Аль-Самкари Х., Карп Лиф Р.С., Дзик У.Х., Карлсон Дж.С., Фогерти А.Е., Вахид А. и др. COVID-19 и коагуляция: кровотечение и тромботические проявления инфекции SARS-CoV-2.Кровь. 2020 июл; 136 (4): 489–500.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Хан Х, Ян Л., Лю Р., Лю Ф, Ву К.Л., Ли Дж. И др. Выраженные изменения свертывания крови у пациентов с инфекцией SARS-CoV-2. Clin Chem Lab Med. 2020 июн; 58 (7): 1116–20.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Ли Кью, Цао И, Чен Л., Ву Д, Ю Дж, Ван Х и др.Гематологические особенности людей с COVID-19. Лейкемия. 2020 Авг; 34 (8): 2163–72.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Ян М., Нг М. Х., Ли СК. Тромбоцитопения у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом (обзор) [обзор]. Гематология. 2005 Апрель; 10 (2): 101–5.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Wong RS, Wu A, To KF, Lee N, Lam CW, Wong CK и др.Гематологические проявления у пациентов с тяжелым острым респираторным синдромом: ретроспективный анализ. BMJ. Июнь 2003 г., 326 (7403): 1358–62.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Zou Z, Yang Y, Chen J, Xin S, Zhang W, Zhou X и ​​др. Факторы прогноза тяжелого острого респираторного синдрома: клинический анализ 165 случаев.Clin Infect Dis. 2004 Февраль; 38 (4): 483–9.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Чжан И, Цзэн Х, Цзяо И, Ли З, Лю Цюй, Е Дж и др. Механизмы развития тромбоцитопении у пациентов с COVID-19. Thromb Res. 2020 Сен; 193: 110–5.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Гуань У.Дж., Ни З.Й., Ху Й., Лян У.Х., Ou CQ, Хе Дж. Х и др.; Китайская группа экспертов по лечению Covid-19. Клиническая характеристика коронавирусной болезни 2019 в Китае. N Engl J Med. 2020 Апрель; 382 (18): 1708–20.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Ян X, Ян Q, Ван Y, Wu Y, Xu J, Yu Y, и др. Тромбоцитопения и ее связь со смертностью у пациентов с COVID-19.J Thromb Haemost. 2020 июн; 18 (6): 1469–72.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Тачил Дж. Чему нас учит мониторинг количества тромбоцитов при COVID-19? J Thromb Haemost. 2020 Авг; 18 (8): 2071–2.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Липпи Г., Плебани М., Генри Б.М.Тромбоцитопения связана с тяжелой инфекцией, вызванной коронавирусом 2019 (COVID-19): метаанализ. Clin Chim Acta. 2020 июл; 506: 145–8.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Генри Б.М., де Оливейра М.Х., Бенуа С., Плебани М., Липпи Г. Нарушения гематологических, биохимических и иммунных биомаркеров, связанные с тяжелым заболеванием и смертностью при коронавирусной болезни 2019 (COVID-19): метаанализ.Clin Chem Lab Med. 2020 июн; 58 (7): 1021–8.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Бомхоф Дж., Муцаерс П.Г., Либик Ф.В., Те Бекхорст П.А., Хофланд Дж., Кролес Ф.Н. и др. Иммунная тромбоцитопения, связанная с COVID-19. Br J Haematol. 2020 июл; 190 (2): e61–4.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Цзян SQ, Хуан QF, Се WM, Lv C, Quan XQ.Связь между тяжелой формой COVID-19 и низким количеством тромбоцитов: данные 31 обсервационного исследования с участием 7613 человек. Br J Haematol. 2020 июл; 190 (1): e29–33.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Амгалан А., Осман М. Нарушения гемостатической лаборатории при COVID-19 с акцентом на количество тромбоцитов.Тромбоциты. 2020 августа; 31 (6): 740–5.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Инь С., Хуанг М., Ли Д., Тан Н. Различие в характеристиках коагуляции между тяжелой пневмонией, вызванной SARS-CoV2, и не-SARS-CoV2. J Тромб Тромболизис. 2020 апр. Https://doi.org/10.1007/s11239-020-02105-8.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Пулетти М., Борокко С., Оулдали Н., Касерис М., Басмачи Р., Лашаум Н. и др.Детский мультисистемный воспалительный синдром, временно связанный с SARS-CoV-2, имитирующим болезнь Кавасаки (Kawa-COVID-19): многоцентровая когорта. Ann Rheum Dis. 2020 август; 79 (8): 999–1006.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Тачил Дж., Танг Н., Гандо С., Фаланга А., Каттанео М., Леви М. и др. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19.J Thromb Haemost. 2020 Май; 18 (5): 1023–6.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Chabert A, Hamzeh-Cognasse H, Pozzetto B, Cognasse F, Schattner M, Gomez RM и др. Человеческие тромбоциты и их способность связывать вирусы: значение и проблемы? BMC Immunol. 2015 Апрель; 16 (1): 26.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Ассинджер А.Тромбоциты и инфекция — новая роль тромбоцитов в вирусной инфекции. Фронт Иммунол. 2014 Декабрь; 5: 649.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Сейюм М., Энаугоу Б., Мелку М. Тромбоциты и вирусы крови человека: защитный механизм и роль в удалении вирусных патогенов. Тромб Дж. 2018 Июль; 16 (1): 16.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Фицджеральд-младший, Фостер Т.Дж., Кокс Д.Взаимодействие бактериальных возбудителей с тромбоцитами. Nat Rev Microbiol. 2006 июн; 4 (6): 445–57.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Гертер Дж. М., Россент Дж., Зарбок А. Тромбоциты при воспалении и иммунитете. J Thromb Haemost. 2014 ноя; 12 (11): 1764–75.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Эстевес Б., Du X.Новые концепции и механизмы передачи сигналов активации тромбоцитов. Физиология (Bethesda). 2017 Март; 32 (2): 162–77.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Хотц Э.Д., Бозза Ф.А., Бозза П.Т. Тромбоциты в иммунном ответе на вирус и иммунопатология вирусных инфекций. Фронт Мед (Лозанна). 2018 Апрель; 5: 121.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Эд Рейнджер Г., Чимен М., Харрисон М.Дж., Йейтс К.М., Харрисон П., Уотсон С.П. и др.Роль тромбоцитов в привлечении лейкоцитов при сосудистых заболеваниях. Тромбоциты. 2015; 26 (6): 507–20.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Смит С.С., Макэвер Р.П., Вейрих А.С., Моррелл К.Н., Хоффман М.Р., Арепалли Г.М. и др .; Участники коллоквиума по тромбоцитам 2009 г. Функции тромбоцитов выходят за рамки гемостаза. J Thromb Haemost.2009 ноябрь; 7 (11): 1759–66.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Вейрих А.С., Циммерман Г.А. Тромбоциты в биологии легких. Annu Rev Physiol. 2013; 75 (1): 569–91.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Зарбок А., Сингбартл К., Лей К.Полное устранение острого повреждения легких, вызванного кислотой, путем блокирования агрегации тромбоцитов и нейтрофилов. J Clin Invest. 2006 декабрь; 116 (12): 3211–9.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Nemmar A, Hoet PH, Vandervoort P, Dinsdale D, Nemery B, Hoylaerts MF. Повышенная периферическая тромбогенность после воспаления легких опосредуется активацией тромбоцитов-лейкоцитов: роль Р-селектина.J Thromb Haemost. 2007 июн; 5 (6): 1217–26.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Сугияма М.Г., Гамаге А., Зила Р., Армстронг С.М., Адвани С., Адвани А. и др. Инфекция вирусом гриппа вызывает адгезию тромбоцитов к эндотелию, что способствует повреждению легких. J Virol. 2015 декабрь; 90 (4): 1812–23.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Моррелл К.Н., Аггри А.А., Чепмен Л.М., Моджески К.Л.Новые роли тромбоцитов как иммунных и воспалительных клеток. Кровь. 2014 Май; 123 (18): 2759–67.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Хандтке С., Стейл Л., Паланкар Р., Конрад Дж., Каухан С., Краус Л. и др. Роль размера тромбоцитов — функция и белковый состав больших и малых тромбоцитов. Thromb Haemost.2019 Март; 119 (3): 407–20.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Хилле Л., Ленц М., Влахос А., Грюнинг Б., Хайн Л., Нойман Ф. Дж. И др. Ультраструктурные, транскрипционные и функциональные различия между сетчатыми и не сетчатыми тромбоцитами человека. J Thromb Haemost. 2020 Авг; 18 (8): 2034–2046.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Хандтке С., Тиле Т.Большие и маленькие тромбоциты — (когда) они различаются? J Thromb Haemost. 2020 июн; 18 (6): 1256–67.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Ладор А., Лешем-Лев Д., Спектр Г., Абелов А., Корновский Р., Лев Э. Характеристика поверхностных антигенов ретикулированных незрелых тромбоцитов. J Тромб Тромболизис. 2017 Октябрь; 44 (3): 291–7.
                                    
                                     

                                        Псаила Б., Бассел Дж. Б., Линден М. Д., Бабула Б., Ли Ю., Барнард М. Р. и др. Влияние элтромбопага на функцию тромбоцитов при иммунной тромбоцитопении in vivo: нет доказательств активации тромбоцитов. Кровь. 2012 Апрель; 119 (17): 4066–72.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Нисимура С., Нагасаки М., Кунисима С., Савагути А., Саката А., Сакагути Н. и др.IL-1α вызывает тромбопоэз за счет разрыва мегакариоцитов в ответ на острую потребность в тромбоцитах. J Cell Biol. 2015 Май; 209 (3): 453–66.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Armstrong PC, Hoefer T., Knowles RB, Tucker AT, Hayman MA, Ferreira PM и др. Новые ретикулированные тромбоциты подрывают фармакокинетически короткоживущие антитромбоцитарные методы лечения.Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2017 Май; 37 (5): 949–56.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Рануччи М., Баллотта А., Ди Дедда Ю., Байшникова Е., Дей Поли М., Реста М. и др. Прокоагулянтный характер пациентов с острым респираторным дистресс-синдромом COVID-19. J Thromb Haemost. 2020 Июль; 18 (7): 1747–51.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Манн Б.К., Денорме Ф., Миддлтон Э.А., Портье I, Роули Дж. У., Стаббен С. и др.Экспрессия и функция гена тромбоцитов у пациентов с COVID-19. Кровь. 2020 Сен; 136 (11): 1317–29.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Zhang S, Liu Y, Wang X, Yang L, Li H, Wang Y и др. SARS-CoV-2 связывает ACE2 тромбоцитов, усиливая тромбоз при COVID-19. J Hematol Oncol. 2020 Сен; 13 (1): 120.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Иба Т., Леви Дж., Леви М., Коннорс Дж. М., Тачил Дж.Коагулопатия при коронавирусной болезни 2019. Crit Care Med. 2020 Сен; 48 (9): 1358–64.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Эшер Р., Бреки Н., Леммле Б. Тяжелая инфекция COVID-19, связанная с активацией эндотелия. Thromb Res. 2020 июн; 190: 62.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Осман М, Лейбель А, Маццетти И, Эльбатарный Х.С., Лилликрэп Д.Тромбоцитопения, индуцированная аденовирусом: роль фактора фон Виллебранда и Р-селектина в обеспечении ускоренного клиренса тромбоцитов. Кровь. 2007 апр; 109 (7): 2832–9.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Escher R, Breakey N, Lämmle B. Активность ADAMTS13, фактор фон Виллебранда, фактор VIII и D-димеры у пациентов с COVID-19 в стационаре.Thromb Res. 2020 август; 192: 174–5.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Martinelli N, Montagnana M, Pizzolo F, Friso S, Salvagno GL, Forni GL и др. Относительный дефицит ADAMTS13 подтверждает наличие вторичной микроангиопатии при COVID 19. Thromb Res. 2020 Сен; 193: 170–2.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Блази А., фон Мейенфельдт Ф.А., Адельмейер Дж., Кальво А., Ибаньес С., Пердомо Дж. И др.Гиперкоагуляция in vitro и продолжающаяся активация свертывания крови и фибринолиза in vivo у пациентов с COVID-19, получающих антикоагулянты. J Thromb Haemost. 2020 Авг; 18 (10): 2646–53.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Goshua G, Pine AB, Meizlish ML, Chang CH, Zhang H, Bahel P и др. Эндотелиопатия при коагулопатии, связанной с COVID-19: данные одноцентрового поперечного исследования.Lancet Haematol. 2020 августа; 7 (8): e575–82.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Чжао Дж, Ян Й, Хуанг Х, Ли Д, Гу Д, Лу Х и др. Связь между группой крови ABO и восприимчивостью к COVID-19. Clin Infect Dis. 2020. DOI: 10.1093 / cid / ciaa1150.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Латц К.А., ДеКарло С., Бойтано Л., Пнг К.Ю., Пателл Р., Конрад М.Ф. и др.Группа крови и исходы у пациентов с COVID-19. Ann Hematol. 2020 Сен; 99 (9): 2113–8.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Ellinghaus D, Degenhardt F, Bujanda L, Buti M, Albillos A, Invernizzi P и др .; Тяжелый Covid-19 GWAS Group. Общегеномное исследование ассоциации тяжелого Covid-19 с респираторной недостаточностью.N Engl J Med. 2020 июн; NEJMoa2020283.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Ли-Сундлов М.М., Стоуэлл С.Р., Хоффмайстер К.М. Многогранная роль гликозилирования в трансфузионной медицине, тромбоцитах и ​​эритроцитах. J Thromb Haemost. 2020 Июль; 18 (7): 1535–47.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Жерар С., Маджипинто Дж., Минон Дж. М..COVID-19 и группа крови ABO: другая точка зрения. Br J Haematol. 2020 июл; 190 (2): e93–4.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Брейман А., Рувен-Клуэ Н., Ле Пенду Дж. Использование естественного антигликанового иммунного ответа для ограничения передачи вирусов в оболочке, таких как SARS-CoV-2. PLoS Pathog. 2020 Май; 16 (5): e1008556.
                                    
                                     

                                        Галлиан П., Пасторино Б., Морель П., Кьярони Дж., Нинове Л., де Ламбальери Х. Более низкая распространенность антител, нейтрализующих SARS-CoV-2, у французских доноров крови группы O. Antiviral Res. 2020 Сен; 181: 104880.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Липпи Г., Плебани М.Лабораторные отклонения у пациентов с инфекцией COVID-2019. Clin Chem Lab Med. 2020 июн; 58 (7): 1131–4.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Лю Ф, Ли Л., Сюй М., Ву Дж, Ло Д., Чжу И и др. Прогностическое значение интерлейкина-6, С-реактивного белка и прокальцитонина у пациентов с COVID-19. J Clin Virol. 2020 июн; 127: 104370.
                                    
                                     

                                        Павони В, Джанеселло Л, Пацци М, Стера С, Мекони Т, Фриджери ФК. Оценка коагуляционной функции с помощью ротационной тромбоэластометрии у тяжелобольных пациентов с тяжелой пневмонией COVID-19. J Тромб Тромболизис. 2020 август; 50 (2): 281–6.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Рейес Гил М., Ли А., Кей Н. и др.ASH COVID-19 Ресурсы Веб-сайт [Интернет]. COVID-19 и D-димер: часто задаваемые вопросы. Версия 1.0 [цитировано 20 апреля 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.hemology.org/covid-19/covid-19-and-d-dimer.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Липпи Г, Фавалоро Э. D-димер связан с серьезностью коронавирусного заболевания 2019: объединенный анализ.Thromb Haemost. 2020 Май; 120 (5): 876–8.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z и др. Клиническое течение и факторы риска смертности взрослых пациентов с COVID-19 в Ухане, Китай: ретроспективное когортное исследование. Ланцет. 2020 Март; 395 (10229): 1054–62.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Хуанг Ц., Ван И, Ли Х, Рен Л, Чжао Дж, Ху И и др.Клинические особенности пациентов, инфицированных новым коронавирусом 2019 г., в Ухане, Китай. Ланцет. 2020 фев; 395 (10223): 497–506.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Такахаши Х., Такакува Э., Йошино Н., Ханано М., Шибата А. Уровни протеина С при диссеминированном внутрисосудистом свертывании и тромботической тромбоцитопенической пурпуре: его корреляция с другими параметрами свертывания.Thromb Haemost. 1985 август; 54 (2): 445–9.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Тан CW, Low JG, Wong WH, Chua YY, Goh SL, Ng HJ. Пациенты, инфицированные COVID-19 в критическом состоянии, демонстрируют повышенные параметры анализа формы волны сгустка, соответствующие гиперкоагуляции. Am J Hematol. 2020 июл; 95 (7): E156–8.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Фара М.Г., Штейн Л.К., Склют М., Моргелло С., Фифи Дж.Т., Дхамун М.С.Макротромбоз и инсульт у пациентов с легкой инфекцией Covid-19. J Thromb Haemost. 2020 Авг; 18 (8): 2031–203.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Коливрас А., Дехавай Ф., Делплас Д., Феоли Ф., Мейерс И., Милоне Л. и др. Обморожения, вызванные коронавирусной (COVID-19) инфекцией: отчет о болезни с гистопатологическими данными.JAAD Case Rep. 2020 Apr; 6 (6): 489–92.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Мерклер А.Е., Парих Н.С., Мир С., Гупта А., Камель Х., Лин Е. и др. Риск ишемического инсульта у пациентов с коронавирусной болезнью 2019 (COVID-19) по сравнению с пациентами с гриппом. JAMA Neurol. 2020 июл. Https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2020.2730.
                                    
                                     

                                        Боулз Л., Платтон С., Ярти Н., Дэйв М., Ли К., Харт Д. П. и др. Волчаночный антикоагулянт и тесты на аномальную коагуляцию у пациентов с Covid-19. N Engl J Med. 2020 июл; 383 (3): 288–90.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Коннелл Н.Т., Баттинелли Э.М., Коннорс Дж. М..Коагулопатия COVID-19 и антифосфолипидных антител. J Thromb Haemost. 2020 май; jth 14893.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Wright FL, Vogler TO, Moore EE, Moore HB, Wohlauer MV, Urban S, et al. Корреляция остановки фибринолиза с тромбоэмболическими событиями при тяжелой инфекции COVID-19. J Am Coll Surg.2020 август; 231 (2): 193–203.e1.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Асакура Х. Классификация типов диссеминированного внутрисосудистого свертывания: клинические и животные модели. J Интенсивная терапия. 2014 Март; 2 (1): 20.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Иба Т., Леви Дж. Х., Варкентин Т. Э., Тачил Дж., Ван дер Пол Т., Леви М.; Комитет по науке и стандартизации DIC и Комитет по науке и стандартизации периоперационной и интенсивной терапии Международного общества тромбозов и гемостаза.Диагностика и лечение коагулопатии, вызванной сепсисом, и диссеминированного внутрисосудистого свертывания. J Thromb Haemost. 2019 ноя; 17 (11): 1989–94.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Иба Т., Леви Дж. Х., Ямакава К., Тачил Дж., Варкентин Т. Э., Леви М.; Комитет по науке и стандартизации DIC Международного общества по тромбозам и гемостазу.Предложение двухэтапного процесса диагностики диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, вызванного сепсисом. J Thromb Haemost. 2019 август; 17 (8): 1265–8.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Белый RH, Кинан CR. Влияние расы и этнической принадлежности на частоту венозной тромбоэмболии. Thromb Res. 2009; 123 Приложение 4: S11–7.
                                    
                                     

                                        Тан Н, Бай Х, Чен Х, Гонг Дж, Ли Д., Сунь З. Лечение антикоагулянтами связано со снижением смертности у пациентов с тяжелой коронавирусной болезнью 2019 года с коагулопатией. J Thromb Haemost. 2020 Май; 18 (5): 1094–9.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Бауманн Кройцигер Л., Гарсия Д., Кукер А., Кушман М., ДеСанчо М., Коннорс Дж.ASH COVID-19 Ресурсы Веб-сайт [Интернет]. COVID-19 и ВТЭ / антикоагулянты: часто задаваемые вопросы. Версия 5.0 [цитировано 18 сентября 2020 г.]. Доступно по адресу: https://www.hemology.org/covid-19/covid-19-and-vte-anticoagulation.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Barrett CD, Moore HB, Yaffe MB, Moore EE. Временное руководство ISTH по распознаванию и лечению коагулопатии при COVID-19: комментарий.J Thromb Haemost. 2020 Авг; 18 (8): 2060–3.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Вада Х., Тачил Дж., Ди Нисио М., Мэтью П., Куросава С., Гандо С. и др .; Комитет по научной стандартизации DIC Международного общества по тромбозам и гемостазу. Руководство по диагностике и лечению ДВС-синдрома на основе гармонизации рекомендаций трех руководств.J Thromb Haemost. 2013 фев. Https://doi.org/10.1111/jth.12155.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Fijnheer R, Frijns CJ, Korteweg J, Rommes H, Peters JH, Sixma JJ, et al. Происхождение P-селектина как циркулирующего белка плазмы. Thromb Haemost. 1997 июнь; 77 (6): 1081–5.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Амгалан А, Осман М.Изучение возможных механизмов тромбоцитопении, вызванной COVID-19: вопросы без ответа. J Thromb Haemost. 2020 июн; 18 (6): 1514–6.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Hottz ED, Azevedo-Quintanilha IG, Palhinha L, Teixeira L, Barreto EA, Pão CR, et al. Активация тромбоцитов и образование агрегатов тромбоцитов и моноцитов запускают экспрессию тканевого фактора у пациентов с тяжелой формой COVID-19.Кровь. 2020 Сен; 136 (11): 1330–41.
                                        
                                     
                                    
                                     

                                        Рекомендации ASH 2020 по использованию антикоагулянтов у пациентов с COVID-19: проект рекомендаций [Интернет]. Вашингтон (округ Колумбия): Американское общество гематологии; 2020 [цитируется 8 октября 2020 года]. Доступно по адресу: http://www.hemology.org/COVIDguidelines.
                             

                        
                        

                    
                         
 
 Автор Контакты 
                         
 Джеффри Д. Вул 
 
 Кафедра патологии Чикагского университета 
 
 5841 S Maryland Ave, Room S339, MC 3083 
 
 Chicago, IL 60637 (USA) 
 
 [email protected] 

                    


                        


 

 
 Подробности статьи / публикации 

  
            
                
                     
 Предварительный просмотр первой страницы 
                    
                
        
          
    

Поступила: 15 июля 2020 г. 
 Дата принятия: 5 октября 2020 г. 
 Опубликована онлайн: 13 октября 2020 г. 

Дата выпуска: январь 2021 г. 
 

Кол-во страниц для печати: 13 

Количество рисунков: 2 

Количество столов: 2
 

 

ISSN: 1015-2008 (печатная версия) 
 eISSN: 1423-0291 (онлайн) 

 

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PAT
 



                     


                     
 Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности 
                     
 Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме или любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. . 

Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат. 

Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности.				

				
							
			
		
	




	

		

		5Фев

		

			
			

				
Быстрый праздничный салат: Доступ к этой странице запрещен.
								

							  	    				
					5 Фев 1970		
				  alexxlab Комментировать 
				

							
		
				

					
Салаты на скорую руку — рецепты с фото на Повар.ру (3031 рецепт салатов на скорую руку)
		 
			
				
					Салат Цезарь с курицей и сухариками 
											4.4
											
											
																																												
				
				
				
				
Предлагаю интересный вариант приготовления популярного ресторанного салата «Цезарь». Хоть и состоит салат из достаточно обычных продуктов, но всё же получается очень изысканным. Пробуем! …далее
				
Добавил: Deemmaq  15.01.2013
			
			
															
				
					Салат Подсолнух 
											4.6
											
											
																																												
				
				
				
				
Вкусный салат с куриным мясом, шампиньонами и маслинами, красиво оформленный в виде подсолнуха. Его можно подать к  новогоднему праздничному столу, на любое семейное торжество и просто в будний день. …далее
				
Добавил: Евгений Лем  14.02.2018
			
			
															
				
					Салат «Зимний» 
											4.7
											
											
																																												
				
				
				
				
Рецепт приготовления зимнего салата.  Салат очень схож с салатом «Оливье», но имеет свои особенности и нюансы. …далее
				
Добавил: Kristinka  25.10.2012
			
			
															
				
					Салат из свежей капусты 
											4.5
											
											
											
																																												
				
				
				
				
Салат из свежей капусты — прекрасный вариант для легкого перекуса или дополнению к основном блюду. Готовится быстро и просто, получается постным и легкоусвояемым. Сыроедческий салат. …далее
				
Добавил: Giggs  25.04.2013
			
			
															
				
					Салат «Днестр» 
											4.1
											
											
																																												
				
				
				
				
Салат Днестр — придуманный в закарпатском регионе и названный в честь реки Днестр салат, ставший очень популярным как на Украине, так и за ее пределами. Дешевый и простой, но очень вкусный. …далее
				
Добавил: Борис  23.11.2012
			
			
															
				
					Салат «Париж» 
											4.
 1
											
											
																																												
				
				
				
				
Вкусный и сытный салат из серии «на скорую руку». Можно приготовить салат «Париж» и для семейного ужина, и для любого праздничного стола. …далее
				
Добавил: Оксана Ч.  06.02.2019
			
			
															
				
					Салат «Цезарь» классический 
											4.2
											
											
																																												
				
				
				
				
Готовим многими любимый салат Цезарь по классическому рецепту — из свежих листьев салата, курицы-гриль, крутонов и пармезана, а также с фирменным соусом аля Цезарь. Объедение, а не салат. …далее
				
Добавил: Deemmaq  24.01.2013
			
			
															
				
					Дерзкий салат из брокколи 
											3.7
											
																																												
				
				
				
				
Рецепт приготовления салата из брокколи — очень вкусного салата, который можно запросто подавать даже на праздничный стол. В США такой салат из брокколи считается классическим.  Рекомендую попробовать! …далее
				
Добавил: Саша Кружко  30.04.2013
			
			
															
				
					ПП салат с кальмаром 
											4.5
											
																																												
				
				
				
				
Легкий салат из кальмаров разнообразит ваш рацион. Любителям морепродуктов и просто тем, кто любит здоровую пищу, рекомендую обратить внимание на данный рецепт. Вкусно, полезно и не хлопотно! …далее
				
Добавил: Оксана Ч.  19.01.2019
			
			
															
				
					Салат «Цезарь» с креветками 
											4.3
											
											
																																												
				
				
				
				
Салат «Цезарь» с креветками — весьма необычная закуска, которая отличается своим прекрасным вкусом.  Такой салат подойдет не только для перекуса, но и для праздничного или романтического стола. …далее
				
Добавил: Cooking  22.02.2018
			
			
									    
						
				
					Рецепт салата «Невеста» 
											4.6
											
																																												
				
				
				
				
Не знаете, чем удивить своих гостей? Попробуйте салат «Невеста».  Нежное сочетание ингредиентов не оставит равнодушными никого. А также этот салат очень любят дети. Готовится все очень просто. …далее
				
Добавил: viktoriapovar  31.07.2017
			
			
															
				
					ПП салат с тунцом 
											4.8
											
																																												
				
				
				
				
Простой салат с тунцом, яйцом и свежими овощами можно подать на обед или ужин для двоих. Это простое и полезное блюдо, которое готовится на раз, два, три. Готовьте с пользой и удовольствием! …далее
				
Добавил: Дарья Вакулова  21.01.2019
			
			
															
				
					Салат «Коулсло» 
											4.5
											
																																												
				
				
				
				
Коулсло (англ. сoleslaw) — это самый обыкновенный капустный салат, в который добавляют какие-либо овощи и заправляют соусом с майонезом или соусом «винегрет».  …далее
				
Добавил: Натали  01.11.2018
			
			
															
				
					Греческий салат классический 
											4.
 3
											
											
																																												
				
				
				
				
Греческий салат – отличный вариант простого и легкого овощного салата, который будет незаменимым и на праздничном, и на повседневном столе. Благодаря оливкам и сыру этот салат необычный и пикантный. …далее
				
Добавил: Евгений Лем  19.09.2018
			
			
															
				
					Легкий зимний салат 
											4.3
											
																																												
				
				
				
				
Салат заправлен сметаной, но ее можно заменить на растительное масло. В салате нет ни соли, ни сахара, на мой взгляд они не нужны, а вы ориентируйтесь на свой вкус. Приступим! …далее
				
Добавил: Вика Василенко  03.01.2019
			
			
															
				
					Салат «Взрыв вкуса» 
											4.2
											
																																												
				
				
				
				
Почему же взрыв вкуса? Потому что набор ингредиентов на первый взгляд совершенно несовместим, но стоит попробовать ложечку салата и остановиться уже будет просто невозможно! Пробуем? . ..далее
				
Добавил: Натали  07.01.2019
			
			
															
				
					Салат «Цветочная поляна» 
											3.3
											
																																												
				
				
				
				
Для истинных любителей морепродуктов этот салат станет настоящей находкой! Свежие овощи, листья салата, осьминоги и креветки! Остается только закрыть глаза и представить, что вы на Лазурном берегу…  …далее
				
Добавил: Натали  27.06.2018
			
			
															
				
					Салат «Березка» 
											4.4
											
											
																																												
				
				
				
				
Красивый салат, выполненный в виде ствола березы. Салат получается очень сытным и вкусным. Он непременно не останется незамеченным на праздничном столе. …далее
				
Добавил: Jess  06.05.2012
			
			
															
				
					Салат с сырными шариками 
											5.0
											
																																												
				
				
				
				
Такие салаты на праздничном столе всегда приковывают взгляд и внимание гостей! Но ведь это не только красиво и необычно, но ещё и очень вкусно! Приглашаю к столу! . ..далее
				
Добавил: Натали  14.01.2019
			
			
															
				
					Салат из свеклы с чесноком 
											4.7
											
											
																																												
				
				
				
				
Салат из свеклы с чесноком — классический салат, один из самых популярных на всей территории России. Рецепт салата из свеклы с чесноком до безумия прост, но на всякий случай — делюсь собственным 😉 …далее
				
Добавил: Dashunia  15.07.2013
			
			
									    
						
				
					Салат «Крымский» 
											4.1
											
											
																																												
				
				
				
				
Рецепт нашла на просторах интернета. Салат сразу покорил меня своим не избитым вкусом и простотой приготовления. Отличное разнообразие повседневного меню. …далее
				
Добавил: Оксана Ч.  04.03.2019
			
			
															
				
					Салат с ветчиной в креманках 
											4.8
											
																																												
				
				
				
				
Быстрый, оригинальный и очень вксуный салат с ветчиной в креманках станет настоящей находкой для тех, кто любит радовать гостей вкусными блюдами и удивлять интересной подачей.   …далее
				
Добавил: Марина Софьянчук  10.04.2016
			
			
															
				
					Салат корейский «Калейдоскоп» 
											3.8
											
																																												
				
				
				
				
Рецепт нашла на просторах интернета. Салат покорил меня своей простотой приготовления и нежным вкусом. Можно подать его самостоятельно, а так же с гарниром из риса или картофеля. …далее
				
Добавил: Оксана Ч.  03.11.2018
			
			
															
				
					Праздничный салат «Яркая фантазия» 
											4.0
											
																																												
				
				
				
				
Предлагаю Вам еще один салат для Новогоднего стола. Салат слоеный, на основе запеченной куриной грудки. Очень вкусный, яркий, праздничный и.. немного необычный. Я раньше такого никогда не пробовала! …далее
				
Добавил: Цибульская Наталья  13.12.2017
			
			
															
				
					Камди-ча 
											4.7
											
											
											
																																												
				
				
				
				
Перед вами один из вариантов, как приготовить «Камди-ча», популярный в Корее салат из картофеля.  Этот вкусный и полезный салат можно подавать отдельно или в качестве гарнира. Готовим? …далее
				
Добавил: Дарья Вакулова  19.02.2017
			
			
															
				
					Салат к белому вину 
											4.9
											
											
																																												
				
				
				
				
Мне кажется, к белому вину всегда прекрасно подходили морепродукты. Я хочу предложить вам такой легкий и нежный салат из консервированных мидий, яйца и свежего огурчика. Смотрите рецепт! …далее
				
Добавил: Вика Василенко  01.04.2016
			
			
															
				
					Джяджик 
											4.7
											
											
											
																																												
				
				
				
				
Джяджик – турецкий салат из огурца с мятой и йогуртом. Его только называют салатом, но чаще всего подают в качестве соуса к различным мясным и овощным блюдам. Готовится джяджик очень просто и быстро. …далее
				
Добавил: Марина Софьянчук  10.01.2017
			
			
															
				
					Салат «Капрезе» 
											4.
 5
											
											
																																												
				
				
				
				
Рецепт приготовления итальянского салата Капрезе со спелыми помидорами, ломтиками сыра Моцарелла, листьями базилика, оливковым маслом и бальзамическим уксусом. …далее
				
Добавил: Povarfan  13.07.2011
			
			
															
				
					Салат «Зуринский» 
											4.8
											
											
											
																																												
				
				
				
				
Салат из редьки. Сейчас осень, и время дает нам возможность приготовить блюда из сезонных продуктов. Редька — вкусный, полезный и ароматный продукт, который используют в пищу. …далее
				
Добавил: Евдокия Антонова  04.11.2015
			
			
															
				
					Салат из тыквы «Острый» 
											4.5
											
																																												
				
				
				
				
Тыква весьма полезный овощ, поэтому рекомендую кушать ее в сыром виде, чтобы сохранить больше полезных веществ, которые теряются при термообработке.  Смотрите, расскажу, как приготовить салат из тыквы! …далее
				
Добавил: Вика Василенко  01.11.2018
			
			
									    
						
				
					Томатный салат 
											5.0
											
											
																																												
				
				
				
				
Даже из простых помидоров можно приготовить яркий, вкусный, пряный салат. Расскажу вам рецепт из марокканской кухни, как приготовить томатный салат.  …далее
				
Добавил: Дарья Вакулова  04.11.2018
			
			
															
				
					Фасоль с помидорами и цуккини 
											5.0
											
																																												
				
				
				
				
Легкая закуска из консервированной красной фасоли с кабачком и помидорами. Закуска получается сочной, витаминной и питательной. Хорошо сочетается с мясными блюдами. Угощайтесь! …далее
				
Добавил: Дарья Вакулова  26.09.2018
			
			
															
				
					Рыбный салат «Приятная гармония» 
											4.2
											
																																												
				
				
				
				
Предлагаю попробовать легкий и повседневный салатик из консервированной скумбрии и зеленого горошка.  Консерву можно выбрать на свой вкус, например купить тунца в масле. …далее
				
Добавил: Вика Василенко  15.08.2018
			
			
															
				
					Салат на Год Крысы из вареной колбасы 
											4.5
											
																																												
				
				
				
				
Простой, но очень вкусный салат, который можно смело поставить на новогодний стол. К украшению подключайте своих деток, для них это занятие станет истинным удовольствием. …далее
				
Добавил: Оксана Ч.  22.10.2019
			
			
															
				
					Салат «Маркиза» 
											4.7
											
																																												
				
				
				
				
Хотите приготовить легкий салат к ужину? Тогда добро пожаловать в рецепт! Уверена, ваши мужчины тоже не упустят шанс попробовать ложечку-другую этого полезного салата! …далее
				
Добавил: Натали  21.11.2018
			
			
															
				
					Салат «Щетка» для похудения 
											4.4
											
											
											
																																												
				
				
				
				
Хочу рассказать, как приготовить салат «Щетка» для похудения.  Этот салат очень популярен среди людей, стремящихся скинуть пару лишних килограммов. Он как будто «щетка» для вредных веществ. …далее
				
Добавил: Вика Василенко  02.02.2016
			
			
															
				
					Витаминный салат из свежих овощей 
											4.9
											
											
											
																																												
				
				
				
				
Обязательно включите в свой ежедневный рацион простой салат из свежих овощей. Ведь в нем столько витаминов, полезных для организма. Его можно подавать к мясу, рыбе и в качестве легкого перекуса. …далее
				
Добавил: Дарья Вакулова  12.06.2018
			
			
															
				
					Новогодний салат в стакане за 5 минут 
											4.7
											
																																												
				
				
				
				
Не всегда есть время и возможность основательно подготовится к праздничному столу, поэтому предлагаю экспресс-рецепт «Новогодний салат в стакане за 5 минут»! Смотрите и пробуйте! …далее
				
Добавил: Вика Василенко  11. 12.2017
			
			
															
				
					Салат «Хрустящий» 
											4.5
											
											
																																												
				
				
				
				
Рассказываю, как приготовить салат «Хрустящий» — очень вкусный салатик, который можно смело подавать на любой праздничный стол. Опытным путем доказано, что этот салат со стола уходит первым! 😉 …далее
				
Добавил: Саша Кружко  26.04.2013
			
			
															
				
					ПП салат с курицей 
											4.5
											
																																												
				
				
				
				
Очень полезный и очень вкусный салатик особенно понравится любителям правильного питания. Все ингредиенты очень сбалансированны. Такой салат прекрасно утоляет голод! …далее
				
Добавил: Цибульская Наталья  21.01.2019
			
			
									    
									
			
            

	    
Быстрые и вкусные салаты — отличное решение: рецепты с фото и видео
                                                                                            
                                                                                        
                                            
                                                






Быстрые и вкусные салаты нарезаются в течение 5-10 минут.  Это отличная возможность накормить всю семью и даже гостей, не прикладывая особых усилий.

Само понятие, как «салат» пришло к нам из Древнего Рима. Именно там впервые попробовали смешать овощи с медом и специями. В начале средних веков Европа, а конкретнее Франция уверенно включила в свой рацион одно из самых, на тот момент изысканных, блюд — салат.

Таким образом, Франция стала второй родиной данного блюда. Как только весь мир согласился с этим утверждением, исторический рецепт салата сильно изменился. Повара начали с упоением мешать разные ингредиенты, создавая все более сложные рецепты, которые трудно было бы повторить.

В наше время, в домашних условиях, популярность набирают — салаты быстрого приготовления. В холодильнике у любой хозяйки всегда найдется немного овощей и колбасы, а также часто припасено что-нибудь вкусненькое, вроде сладкой кукурузы или оливок. Эти продукты в совокупности уже могут стать вкусным блюдом. В дальнейшем остается только применить фантазию.  Быстрые салаты могут включать в себя любые продукты и специи на любой вкус.











Быстрый и вкусный салат с колбасой и огурцами

Легкая закуска на стол из продуктов, которые всегда под рукой.



Ингредиенты:

колбаса — 200 г
	
капуста белокочанная — 100 г
	
огурцы — 2 шт
	
лук — 1 шт
	
майонез
	
зелень
Приготовление:

Огурцы порезать крупной соломкой.
	
Лук порезать полукольцами.
	
Капусту крупно нашинковать.
	
Колбасу нарезать палочками.
	
Порезать зелень и смешать ее с остальными продуктами.
	
Добавить соль и перец на свой вкус.
	
Заправить салат майонезом.

	












Быстрый и вкусный салат с сухариками «Моментальный»

Постное блюдо для праздничного стола, которое очень быстро готовится. 



Ингредиенты:

крабовые палочки — 200 г
	
кукуруза консервированная — 200 г
	
капуста пекинская — 300 г
	
сыр твердый — 200 г
	
чеснок — 2 зубка
	
сухарики
	
майонез
Приготовление:

Крабовые палочки и сыр нарезать кубиками.
	
Капусту нашинковать соломкой.
	
Чеснок мелко порубить ножом.
	
Все продукты перемешать. Добавить сухарики и кукурузу.
	
Посолить блюдо и заправить майонезом.


Быстрый и вкусный салат с крабовыми палочками

При правильном подходе, салат делается буквально за пять минут.



Ингредиенты:

крабовые палочки — 150 г
	
яйца вареные — 2 шт
	
помидор — 1 шт
	
сыр твердый — 150 г
	
чипсы — 1 пачка
	
чеснок — 1 зубок
	
майонез
Приготовление:

Крабовые палочки нарезать косой соломкой. 
	
Помидоры нарезать тонкими дольками.
	
Вареные яйца нарезать в таком же стиле, что и помидоры.
	
Сыр натереть на терке.
	
Чеснок пропустить через чеснокодавку.
	
Выложить салат на тарелку в таком порядке: крабовые палочки, помидоры, слой майонеза, чеснок, яйца, майонез, сыр, майонез.
	
Украсить салат чипсами.

	


Быстрый и вкусный салат с яблоками «Простецкий»

«Ленивый» салат для незапланированного застолья. Вкусная закуска с добавлением колбасы на любой вкус.



Ингредиенты:

колбаса — 200 г
	
яблоко — 1 шт
	
кукуруза консервированная — 1 банка
	
сухарики — 1 пачка
	
зелень
	
майонез
Приготовление:

Яблоко почистить и нарезать кубиками. 
	
Колбасу нарезать соломкой.
	
Добавить сухарики и кукурузу.
	
Салат перемешать с майонезом и украсить зеленью.


Быстрый и вкусный салат с говядиной

Блюдо быстрого приготовления для неожиданного визита гостей.



Ингредиенты:

говядина — 200 г
	
кукуруза консервированная — 1 банка
	
огурцы соленые — 3 шт
	
оливковое масло
	
уксус
Приготовление:

Говядина нарезать мелкими кусочками.
	
Огурцы нарезать тонкими дольками.
	
Смешать нарезанные продукты с кукурузой.
	
Заправить оливковым маслом и посолить.

По желанию, в этот салат можно добавить маринованный лук. Мариновать лук легко: разрежьте луковицу на кольца и поместите их в раствор из полстакана воды и такого же количества уксуса. Оставьте лук в таком виде на час. 



	


Быстрый и вкусный салат с кукурузой

Несколько вкусных составляющих — и блюдо на стол готово.



Ингредиенты:

крабовые палочки — 200 г
	
помидоры — 2 шт
	
сыр твердый — 200 г
	
чеснок — 2 зубка
	
майонез
Приготовление:

Помидоры нарезать дольками.
	
Сыр порезать кубиками.
	
Крабовые палочки нарезать кружками.
	
Чеснок пропустить через чеснокодавку.
	
Все ингредиенты смешать с майонезом.


Быстрый и вкусный салат с креветками

Необычное блюдо для праздничного обеда. Время приготовления займет всего 10 минут.



Ингредиенты:

мясо криля(креветки) — 200 г
	
яйца — 4 шт
	
сыр твердый — 200 г
	
яблоки — 2 шт
	
орехи грецкие — 30 г
	
майонез
Приготовление:

Сыр и яйца натереть на мелкую терку. 
	
Орехи потолочь.
	
С яблок очистить кожуру и натереть их на терке. Затем взбрызнуть из лимонным соком.
	
Салат выкладывать слоями: мясо криля, слой майонеза, яблоко, майонез, яйца, майонез, сыр, майонез.
	
Украсить салат орехами.

	






Быстрый и вкусный салат с ананасами

Сочетание курицы и ананасов не оставит никого равнодушным.



Ингредиенты:

куриное филе — 500 г
	
картофель — 700 г
	
ананасы консервированные — 1 банка
	
майонез
Приготовление:

Куриное филе и вареную картошку нарезать кубиками.
	
Ананасы нарезать небольшими кусочками.
	
Салат перемешать и заправить майонезом.

Для любителей чего-то пикантного рекомендуется добавить в этот салат немного соуса карри. 






Быстрый и вкусный салат с курицей «Нежность»

Этот салат можно приготовить, как для повседневного обеда, так и для праздничного стола.



Ингредиенты:

куриное филе — 500 г
	
яйца — 7 шт
	
лук — 200 г
	
майонез
	
масло растительное
	
соль, перец
Приготовление:

Куриное филе отварить и нарезать мелкими кусочками.
	
Лук нарезать кубиками.
	
Яйца взбить и пожарить на сковороде.
	
Получившийся блин, нарезать соломкой.
	
Все продукты перемешать и заправить майонезом.

	






Быстрый и вкусный салат с фасолью

Рецепт подойдет на каждый день. Сочетание продуктов делает блюдо сытным и вкусным.



Ингредиенты:

колбаса — 150 г
	
фасоль — 1 банка
	
огурцы — 2 шт
	
лук — 1 шт
	
яйца — 2 шт
	
сметана
	
соль, перец
Приготовление:

Колбасу и огурцы нарезать кубиками. 
	
Вареные яйца мелко порезать.
	
Лук нарезать полукольцами.
	
Все ингредиенты смешать с консервированной фасолью.
	
Добавить в блюдо соль, перец и заправить сметаной.


Быстрый и вкусный салат с вареной колбасой «На скорую руку»

Блюдо из серии: «Достань все, что есть в холодильнике и смешай».



Ингредиенты:

колбаса — 200 г
	
кукуруза консервированная — 1 банка
	
горошек — 1 банка
	
огурец свежий
	
огурец соленый
	
морковь
	
майонез
Приготовление:

Колбасу и огурцы и свежую морковь нарезать некрупной соломкой.
	
Добавить горошек и кукурузу.
	
Все ингредиенты перемешать.
	
Посолить и добавить майонез.

	


Быстрый и вкусный салат с яйцом «Снежный»

Оригинальный рецепт быстрого приготовления с добавлением яблока. 



Ингредиенты:

яйца — 4 шт
	
сыр твердый — 200 г
	
яблоко — 1 шт
	
чеснок — 2 зубка
	
майонез
Приготовление:

Яйца, сыр и чеснок натереть на средней терке.
	
Яблоко почистить и натереть на терке.
	
Смешать продукты и заправить салат майонезом.

Чтобы тертое яблоко в салате не чернело, во время приготовления взбрызните его лимонным соком.


Быстрый и вкусный салат с курицей «Леди»

Диетический салат с заправкой из сметаны.



Ингредиенты:

куриная грудка — 300 г
	
горошек — 150 г
	
огурец свежий — 200 г
	
сметана — 200 г
	
укроп
Приготовление:

Огурец порезать крупными кубиками.
	
Куриную грудку отварить и нарезать крупными кусочками. 
	
Укроп нашинковать.
	
Все продукты смешать вместе с горошком.
	
Посолить и добавить сметану.

	


Быстрый и вкусный салат с печенью трески

Полезный салат для праздничного стола.



Ингредиенты:

печень трески — 250 г
	
сыр твердый — 150 г
	
огурцы — 2 шт
	
яйца — 2 шт
	
чеснок — 3 зубка
	
зелень
	
майонез
Приготовление:

Печень трески порезать на кусочки.
	
Сыр крупно натереть на терке.
	
Яйца и огурцы нарезать мелкими кубиками.
	
Чеснок натереть на мелкой терке.
	
Зелень порубить ножом.
	
Все ингредиенты смешать с майонезом.
	
Украсить блюдо зеленью.
Быстрый и вкусный салат с оливками «Гармония»

Овощной салат с сыром для тех, кто заботится о своей фигуре. 



Ингредиенты:

помидоры — 5 шт
	
лук фиолетовый — 1 шт
	
сыр твердый — 150 г
	
оливки — 1 банка
	
сок лимона
	
зелень
	
масло растительное
Приготовление:

Помидоры нарезать тонкими дольками.
	
Лук нарезать полукольцами.
	
Сыр нарезать кубиками.
	
Зелень нарезать крупными перьями.
	
Перемешать продукты с оливками и добавить немного лимонного сока.
	
Салат посолить и заправить оливковым маслом.

	


Быстрый и вкусный салат с ананасами «Экзотика»

Один из самых простых рецептов, который порадует любого своим интересным вкусом.



Ингредиенты:

ананасы консервированные — 1 банка
	
сыр твердый — 250 г
	
чеснок — 2 зубка
	
майонез
Приготовление:

Ананасы порезать небольшими ломтиками. 
	
Сыр натереть на мелкой терке.
	
Смешать ананасы с сыром и добавить чеснок.
	
Заправить салат майонезом.
Быстрый и вкусный салат со свежими овощами «Белые розы»

Легкое блюдо из самых свежих и хрустящих овощей.



Ингредиенты:

дайкон(редька) — 1 шт
	
морковь — 1 шт
	
огурец — 1 шт
	
лук красный — 1 шт
	
лимонный сок
	
сметана
	
зелень
Приготовление:

Дайкон, морковь и огурец порезать длинной соломкой. Это можно сделать с помощью овощерезки.
	
Лук нарезать полукольцами.
	
Овощи перемешать и заправить майонезом с добавлением лимонного сока.
Быстрый и вкусный салат с грибами

Не смотря на отсутствие мясных продуктов в этом блюде — салат получается очень вкусным.



Ингредиенты:

фасоль — 1 банка
	
помидоры — 200 г
	
огурцы соленые — 200 г
	
опята маринованные — 200 г
	
сухарики
	
сок лимонный
	
масло растительное
Приготовление:

Помидоры и огурцы нарезать мелкими кусочками. 
	
Фасоль и грибы промыть холодной водой.
	
Все ингредиенты смешать и добавить в них растительного масла и немного лимонного сока.
	
Украсить блюдо сухариками.

 
Редакция рекомендует:
                                       

 
Cалат с печенью трески классический
 	

Салат крабовый с кукурузой
 	

Закуска тещин язык из кабачков на зиму
 	
Салат Любовница
 	
Канапе для фуршета
 	
Салат с кириешками
 	
Салат из крабовых палочек классический
 	
Салат с фасолью и сухариками
 	
Салат Капрезе
 	
Простые салаты на скорую руку

Система комментирования SigComments

				
Салат «МИНУТКА» | Step-by-Step Recipes
 
Хотите приготовить на Новый год или на день рождения самый быстрый и простой салат Минутка. Не поверите, этот вкусный салат будет состоять всего из трех ингредиентов, который вы приготовите буквально за 7-10 минут, так сказать на скорую руку. 
 
 Посмотрите другие рецепты салата минутка, которые предлагают домашние кулинары, и скажите, соответствует название салату, как минимум час уйдет для приготовления салата «Минутка». А в моем рецепте, ни чего лишнего, все очень просто, и готовится быстро, лично мое мнение, помимо слоеных салатов на праздничном столе, обязательно должны присутствовать именно такие простые и вкусные салаты.
 
Да, такие простые салаты не требуют дополнительной подготовки, не нужно отваривать или еще чего-то жарить, все достаточно просто, порезать и смешать все ингредиенты, а получается вкусно. А для праздничного стола, такой легкий салат минутка из трех компонентов, просто находка для хозяйки.
Что нам потребуется для приготовления салата Минутка?
 В период подготовки к торжеству, во времени все ограничено, и хочется не только нарубить праздничных салатов, но еще уделить время на себя любимую. Вот именно, в такие моменты и задумываешься, что можно приготовить быстро, просто, и так, что бы салат получился дешевый по цене.  И в этом нам помогут уже полюбившиеся ингредиенты многих хозяек, такие как: крабовые палочки, (можно заменить на крабовое мясо), консервированная кукуруза в банках, и аромат салату придадим свежим огурцом. Дополнительную «вкусность» салату можно придать солеными сухариками, 
что сделает салат немного оригинальным, и соответственно добавит дополнительную вкусовую добавку. Заправить салат можно майонезом, чесночным соусом, греческим йогуртом или выбрать на ваше усмотрение. Я все-таки рекомендую салат минутка заправить майонезом.
 
P.S  Рекомендую этот простой и вкусный салат состоящий всего-то из трех ингредиентов приготовить мужчинам, и удивить своих половинок, своими кулинарными способностями!



 
 Распечатать рецепт
 
Салат «МИНУТКА»

 Салат минутка — простой и вкусный салат, состоящий всего из трех ингредиентов, который можно, даже нужно приготовить на Новый год или на день рождения, не беспокойтесь, такой салат приготовленный на скорую руку, так же быстро разлетится с праздничного стола, главное успейте сделать фото, что бы потом можно было любоваться приготовленными шедеврами. 
   Голоса: 0
Оценка: 0
Вы: 
 Оценить этот рецепт!
 
  Время приготовления 
 5-7 минут
 
Инструкции
 Продукты для приготовления салата «Минутка» перед вами. Салат готовится из доступных продуктов и займет у вас минимум времени. Такой быстрый салат станет палочкой выручалочкой когда гости уже на пороге.
 Огурец режем соломкой.
 Крабовые полочки также режем соломкой.
 В удобной емкости смешиваем кукурузу, огурец и крабовые палочки.
 По желанию добавляем зелень, какая есть у вас в доме. Заправляем салат майонезом или сметаной, солим и перчим по вкусу.
 Перемешиваем салат.
 Можно добавить сухарики, так салатик будет только вкуснее.
 Салат «Минутка» готов за считаные минуты, гости будут в восторге. Приятного аппетита!
  
Быстрые праздничные салата — 8 рецептов просто на скорую руку
	

	


Накормить дорогих гостей и не потратить много сил? Решение есть — простые и быстрые рецепты праздничных салатов. 

Рецепт 1: быстрый праздничный салат (пошаговые фото)
Куриная грудка 250 г
Фасоль консервированая 400 г
Морковь 150 г
Лук репчатый 150 г
Соль по вкусу
Перец черный молотый по вкусу
Майонез по вкусу
Масло растительное для жарки

Куриную грудку запечь. Отстудить, отделить от костей

Консервированную фасоль промыть

Куриную грудку порезать соломкой

Морковь натереть на терке, лук порезать полукольцами

Обжарить лук и морковь на растительном масле до мягкости. Добавить в салат

Посолить, приправить перцем

Заправить майонезом

Рецепт 2: быстрый праздничный салат с корейской морковью
куриный окорок – 1 шт.;
твердый сыр – 30 г;
морковь по-корейски – 50 г;
консервированная кукуруза – 50 г;
яйца – 2 шт.;
майонез – 1-2 ст. ложки.

Куриный вареный окорок выложить на досточку, срезать острым ножом мясо с кости, нарезать ее на кусочки. 

Переложить мясо в миску. Сверху на мясо выложить морковь по-корейски.

Открыть баночку с кукурузой, слить маринад, а еще лучше выложить столовой ложкой нужное количество в дуршлаг. Когда лишний маринад сбежит, выложить консервированную кукурузу сверху на морковь.

Твердый сыр натереть на крупной терке. Можно данный сыр заменить смело на плавленый или колбасный копченый.

Куриные вареные яйца нарезать кубиками.

Выложить натертый сыр и куриные яйца к предыдущим ингредиентам.

Добавить майонез.

Очень хорошо перемешать салат ложкой. Переложить его в красивую пиалу для подачи к столу.

Рецепт 3: быстрый салат с сельдью на праздничный стол
Картофель 2 шт.
Майонез 3 ст. л.
Сельдерей стебли 2 шт.
Сельдь солёная 150 г
Яблоко 1 шт.
Яйца куриные 2 шт.

Картофель заранее отварим и остудим. Затем нарежем на не очень мелкие кубики. 

Возьмём подходящее блюдо и кольцо сервировочное. Я использовала кольцо от разъёмной формы диаметром 16 см. Выкладываем на дно картофель и хорошо трамбуем. Смазываем майонезом.

Сельдерей чистим и нарезаем на кубики.

Яблоко очищаем от шкурки и семечек и нарезаем так же кубиками.

Яйцо отварим заранее, остудим, очистим и нарежем на не очень мелкий кубик.

Сельдь нарежем на кубики, около 1 см, может чуть меньше.

На картофель выкладываем сельдерей.

Затем — нарезанные яблоки, слой майонеза и далее слой яиц. Снова смажем майонезом.

Завершающим слоем идёт сельдь.

Аккуратно снимаем кольцо и подаём салат на стол!

Рецепт 4: праздничный быстрый салат с опятами (фото)
Иногда хочется удивить гостей новым и оригинальным блюдом. На этот случай хочу предложить вам пошаговый рецепт красивого и сытного салата с маринованными опятами и картофелем. Люблю эти грибы за то, что они отлично сохраняют форму после маринования и превосходно сочетаются с другими продуктами.  Картофель делает салат сытным, а горчица придает приятную пикантную нотку. Все продукты простые, так что блюдо подойдет и для повседневного ужина.
Если хочется добавить что-то мясное, попробуйте использовать копченое, отварное или запеченное куриное филе. Соленый огурец можно заменить маринованным, это сделает вкус салата нежнее.
Закуска подается на блюде или в салатнике, как у меня на фото, но если хватает времени, можете разложить ее в широкие стаканы. Сверху для украшения можно положить веточку петрушки или укропа.
картофель – 2 шт.;
морковь – 1 шт.;
маринованные опята – 100 г;
лук – 0,5 шт.;
куриные яйца – 2 шт.;
соленый огурец – 1 шт.;
горчица дижонская – 1 ч. л.;
майонез – по вкусу;
зелень – по вкусу.

Картошку с морковкой отвариваем, очищаем и нарезаем кубиками.

Яйца тоже отвариваем, очищаем от скорлупы и тоже нарезаем кубиками.

Соленый огурец нарезаем аналогично. 

Репчатый лук мелко шинкуем. Зелень моем и нарезаем.

Добавляем майонез и горчицу.

Перемешиваем.

Отправляем готовый салат в миску, сверху посыпаем маринованными опятами. И сразу подаем к столу.

Приятного аппетита!

Рецепт 5: праздничный простой салат Портофино с семгой
Сегодня я вам предлагаю приготовить шикарный салат «Портофино», с семгой и грибами. Рецепт бесподобный, понравится многим. Портофино – это небольшой рыбацкий городок на побережье Италии. Место, по истине, идеальное – элитные магазины, рестораны, архитектура в бежевых тонах – все сдержанно и гармонично. То же самое можно сказать и про наш салат – микс хрустящих салатных листьев, красный сладкий лук, ароматный перец, немного грибов и слабосоленая семга. Для заправки салата можно использовать оливковое масло и сок лимона, также можно взять немного гранатового соуса. Подавать к столу салат в качестве обеда либо ужина, он непременно понравится всем, особенно любителям полезных и вкусных рецептов. 
салатный микс – 60 г;
красный лук – 1 шт.;
сладкий перец – 1 шт.;
шампиньоны – 60 г;
семга с/с – 80 г;
масло оливковое – 2 с.л.;
сок лимона – 1 ст.л.;
соль, перец – по вкусу.

Подготовить все продукты по списку. Взять тарелку для салата, выложить салатные листья.

Красный сладкий лук очистить и сполоснуть, нарезать полукольцами. Добавить лук в салат. Шампиньоны почистить и нарезать пластинами. Грибы можно использовать свежие или маринованные. Добавить грибы в салат.

Сладкий перец вымыть и просушить, нарезать колечками или полосками, выложить в салат.

Следом добавить в салат семгу, слабосоленую. Соль и перец всыпать в салат по своему вкусу, заправить оливковым маслом и лимонным соком. Вот и все, салат готов к подаче.

Приятного вам аппетита!

Рецепт 6: простой салат без майонеза на праздничный стол
Предлагаю вам рецепт приготовления салата «Бахор» с говядиной и овощами без добавления майонеза.  Блюдо получается низкокалорийным, как и популярный диетический салат с куриной грудкой, и отлично подойдет тем, кто придерживается диеты. Приготовление салата несложное, особенно с нашим мастер-классом с фото пошагово. В качестве заправки салата можно использовать как сметану, так и сыродавленные растительные масла. Сюда отлично подойдет оливковое, кунжутное и льняное масло.
огурцы – 200 г;
помидоры – 200 г;
болгарский перец – 150 г;
говядина – 250 г;
яйцо – 1 шт.;
сыр – 100 г;
лук – 1 шт.;
сметана – 70 г;
соль по вкусу.

Говядину отвариваем в подсоленной воде до полной готовности и остужаем. Овощи тщательно промываем холодной водой.

Яйца очищаем от скорлупы и нарезаем соломкой. Говядину нарезаем тонкими полосками. Сыр натираем на крупной терке.

Огурцы, болгарский перец и помидоры также нарезаем тонкой соломкой.

Лук режем маленькими кубиками.  Если вас пугает яркий вкус этого овоща, дополнительно его можно замариновать в уксусной воде. Или же можно совсем обойтись без лука.

Все ингредиенты смешиваем в общей миске.

Далее добавляем к ним сметану и солим салат по вкусу. Аккуратно перемешиваем его и выкладываем в подготовленные салатницы.

Салат «Бахор» с говядиной и овощами украшаем по своему желанию и подаем к столу. Приятного вам аппетита!

Рецепт 7: салат Радуга — простой и праздничный на скорую руку
Очень яркий, свежий, вкусный и оригинальный салат «Радуга» прекрасно подойдет на праздничный стол. Рецепты с фото пошагово опишут его приготовление, на день рождения, на Новый год, на Рождество готовьте с удовольствием и радуйте гостей. Разнообразие красок в блюде развеселят и поднимут настроение в холодные зимние дни.
охотничьи колбаски – 300 грамм;
болгарский перец – 200 грамм;
свежий огурец – 2 шт.;
консервированная кукуруза – 200 грамм;
репчатый лук (красный) – 1 шт. ;
яйца куриные – 3 шт.;
майонез – 150 грамм;
французская горчица – 2 ч. л.;
перец черный молотый,
соль по вкусу.

Охотничьи колбаски нарезаем тонкими кружочками.

Красный болгарский перец режем большими кубиками.

Свежий огурец также нарезаем небольшими квадратиками.

Репчатый лук очищаем и нарезаем полукольцами.

Яйца отвариваем. Очищаем. Нарезаем кубиками.

Все подготовленные ингредиенты отправляем в глубокую миску, перемешиваем, добавляем консервированную кукурузу.

В отдельной емкости подготавливаем соус для заправки. Майонез, горчицу и любимые специи хорошо смешиваем и заправляем этим соусом салат «Радуга».

Чтобы салат приобрел насыщенный вкус и аромат, отправляем его на 30-40 минут в холодильник. Подаем к столу, украсив веточками зелени.

Рецепт 8, пошаговый: салат Моментальный на скорую руку
К вам уже идут неожиданные гости? Ну что же, а пусть идут, мы всегда рады гостям.  Салат крабовый с сухариками «Моментальный». Ап! И уже на столе!
Крабовые палочки — 1 пачка (200 г)
Сухарики — 40 г
Кукуруза консервированная — 200 г
Капуста пекинская — 200-300 г
Сыр твердый — 200 г
Майонез (постный) — по вкусу
Чеснок — 1-2 зубчика
Соль — по вкусу
Перец черный молотый — по вкусу

Как приготовить салат с сухариками и крабовыми палочками: открыть пачку сухариков из белого хлеба.

Крабовые палочки нарезать кусочками или кубиками.

Сыр твердый нарезать кубиками.

Нарезать кусочками или соломкой пекинскую капусту.

Чеснок очистить и порубить ножом.

Открыть баночку консервированной кукурузы. Слить жидкость.

Соединить все ингредиенты в миске. Посолить. Поперчить. Заправить салат с сухариками по вкусу майонезом.

Перемешать салат. Салат крабовый с сухариками «Моментальный» готов.  Приятного аппетита!

ВИДЕО
Лучшие рецепты быстрых праздничных салатов смотрите также на видео:


Источники: https://tvoirecepty.ru, https://salat-legko.ru, https://webspoon.ru, https://vcusnyatina. ru, https://every-holiday.ru, https://namenu.ru, https://ej-ka.net, https://www.russianfood.com

	Все рецепты тщательно отобраны клубом кулинаров сайта eat-me.ru

Быстрые салаты – Рецепты быстрых салатов. Быстрый и вкусный салат
«Незваный гость, что в горле кость»
Нет, мы все, конечно, гостеприимные и радушные хозяева. Но ситуация, когда дорогие нежданные гости внезапно появляются на пороге вашего дома, а вы совершенно не готовы, бывает довольно неприятной. Одно дело, когда к вам на огонёк заглянула старая подруга – для посиделок на кухне достаточно чая с печеньицем. А если к вам завалилась компания друзей мужа, решившая отпраздновать победу любимой футбольной команды? Пока готовится основное блюдо, гостей нужно накормить чем-то по-быстрому, и в этом случае на выручку приходят бутерброды и салаты. На нашем сайте вы найдёте огромное количество рецептов бутербродов, а мы попробуем собрать воедино рецепты быстрых салатов. Только давайте договоримся сразу: салат – это блюдо из свежих овощей или фруктов с особо приготовленной заправкой.  Майонезные «салаты» – это, скорее, закуска, о них мы тоже поговорим. Только заправлять их мы будем майонезом собственного изготовления. Вы удивитесь, насколько домашний майонез отличается от той непонятной субстанции, которую продают нам в магазинах.

Рецепты быстрых салатов
Домашний майонез. Тщательно отделите 2 желтка от белков, удаляя также жгутики. Яйца желательно брать домашние. Если боитесь сальмонеллёза, возьмите перепелиные в соотношении 1:4 (то есть, вместо 2 куриных желтков нужно взять 8 перепелиных). Немного посолите желтки и разотрите в одном направлении ложкой. Взбивать миксером не нужно, майонез получится таким же вкусным, но из-за большого количества воздушных пузырьков срок его хранения сокращается до 1-2 суток. Продолжая растирать, добавьте каплю растительного (в идеале – оливкового) масла, размешайте до полного соединения с желтком, и только после этого добавьте следующую порцию. С каждым разом порция масла становится всё больше. Растирайте в одном направлении, каждый раз добиваясь полной однородности.  На 2 желтка у вас уйдёт около 300 г масла. С каждым разом смесь будет становиться всё гуще. Полученную смесь посолите и поперчите по вкусу, добавьте готовую горчицу, перемешайте и добавьте лимонный сок или уксус. Смесь побелеет и станет напоминать покупной майонез, но только по внешнему виду, но никак не по содержанию. 
А теперь – рецепты как приготовить быстрые салаты.
Почти греческий салат
Ингредиенты:

1 пучок салата,

1-2 сладкого красного перца,

1 луковица,

½ банки маслин без косточек,

100-150 г брынзы,

сухарики.

Заправка:

1 ч.л. сладкой горчицы,

1 зубчик чеснока,

1 ч.л. бальзамического уксуса,

1 ч.л. лимонного сока,

1 ч.л. мёда,

1 ч.л. сухого базилика,

перец, соль.
Приготовление:

Все ингредиенты, кроме нескольких листьев салата, нарежьте довольно крупно. Приготовьте заправку, растерев все ингредиенты вилкой.  Если у вас нет бальзамического уксуса, то его можно заменить на обычный или яблочный. На плоское блюдо уложите листья салата, на них горкой выложите салат и полейте заправкой.
Восточный зелёный салат
Ингредиенты:

1 пучок салата,

1 пучок зелени (любой, по вкусу),

2-3 сладкого зелёного перца,

2-3 огурца,

1 белая луковица,

½ — 1 банка оливок без косточек,

5-7 перепелиных яиц.

Заправка:

2 ст.л. соевого соуса,

2 ст.л. бальзамического уксуса,

3 ст.л. оливкового масла.
Приготовление:

Отварите яйца и нарежьте их пополам. Сладкий лук нарежьте кольцами, огурцы – кружочками, зелёный сладкий перец – полосками. Зелень нарежьте или нарвите руками. Смешайте ингредиенты для заправки и полейте салат.

Летний салат
Ингредиенты:

2 помидора,

2 огурца,

1-2 сладкого перца (можно разноцветного),

1 кочан пекинской капусты. 

Заправка:

150 мл натурального йогурта,

1 ст.л. яблочного уксуса,

1 зубчик чеснока,

1 ч.л. мёда,

соль, перец.
Приготовление:

Овощи нарежьте произвольно и залейте заправкой. Заправка готовится так: раздавите зубчик чеснока, разотрите его с йогуртом, добавьте мёд, уксус, соль и перец по вкусу.
Салат с макаронами по-гречески
Ингредиенты:

250 г макаронных изделий,

200 г брынзы,

4 помидора,

1 огурец,

½ банки маслин без косточек,

6 ст.л. оливкового масла,

3 ст.л. винного уксуса,

чёрный молотый перец, соль.
Приготовление:

Макароны отварите в подсоленной воде, промойте и откиньте на дуршлаг. Когда вся вода стечёт, смешайте макароны с 1 ст.л. масла. Помидоры нарежьте кубиками, огурцы – ломтиками, маслины – колечками. Брынзу раскрошите руками. Для соуса взбейте уксус с маслом, добавьте соль и перец, можно ещё положите нарубленную зелень орегано.  Овощи соедините с макаронами и брынзой, заправьте соусом и поставьте салат в холодильник на час.
Салат с копчёной курицей


Ингредиенты:

150 г копчёной курицы,

50 г зелёного салата,

100 г консервированной фасоли,

2 помидора,

100 г редиса,

4 ст.л. оливкового масла,

3 ст.л. бальзамического уксуса,

1 ч.л. горчицы,

сахар, соль, перец, зелень – по вкусу.
Приготовление:

Салат нарежьте полосками, помидоры порежьте четвертинками, редис – кружочками. Куриное мясо нарежьте кубиками. Смешайте масло, горчицу, уксус, соль, сахар и перец, разотрите до однородной массы. Соедините все ингредиенты, перемешайте и полейте соусом.
Салат из яблок и сельдерея
Ингредиенты:

1-2 черешка сельдерея,

1 крупное яблоко,

¼ кочана капусты,

оливковое масло, лимонный сок, соль.
Приготовление:

Капусту нашинкуйте как можно тоньше, сельдерей нарежьте тонкими ломтиками, яблоко натрите на крупной тёрке или нарежьте кубиками.  Перемешайте, заправьте смесью масла и лимонного сока с солью и перцем.
Салат из маринованной капусты


Ингредиенты:

300 г маринованной капусты,

2 маринованных огурца,

3 яйца,

3 ст.л. зелёного горошка,

зелень, натуральный йогурт, соль – по вкусу.
Приготовление:

Слегка отжатую капусту выложите в салатник, добавьте нарезанные кубиками яйца и огурцы, перемешайте. Заправьте йогуртом и посыпьте зеленью.
Салат «Шопский»
Ингредиенты:

5 помидоров,

2 сладких перца,

1 огурец,

1 луковица,

100 г брынзы,

10 маслин без косточек,

3 ст.л. оливкового масла,

2 ч.л. лимонного сока,

соль, перец, зелень.
Приготовление:

Сладкий перец выложите на противень и поставьте в горячую духовку на 10-15 минут. Затем выложите его в пакет, плотно завяжите и оставьте на 10 минут.  Снимите с перца кожицу и нарежьте кубиками. Помидоры ошпарьте, затем опустите в ледяную воду и снимите кожицу. Нарежьте помидоры крупными кубиками. Огурец разрежьте вдоль на 4 части и нарежьте ломтиками. Лук нарежьте четвертькольцами. Смешайте в миске лук и зелень петрушки и слегка помните, чтобы начал выделяться сок. Добавьте помидоры, перец, огурец, сбрызните соком лимона и заправьте маслом. Сверху посыпьте натёртой брынзой и колечками маслин.

Салат «Весенний»
Ингредиенты:

100 г капусты,

2 небольших огурца,

3 редиски,

2-3 яйца,

40 г зелёного лука,

3 ст.л. сметаны,

соль, зелень.
Приготовление:

Капусту нашинкуйте тонко, огурцы нарежьте мелкими кубиками. Редис натрите на крупной тёрке, отварные яйца изрубите. Капусту перемешайте с солью, немного пожмите руками и добавьте все ингредиенты. Заправьте сметаной, посыпьте измельчённой зеленью.
А эти салаты – для тех, у кого в холодильнике всегда есть парочка авокадо.  К этому фрукту отношение либо резко отрицательно, либо восторженное. Авокадо – необычайно полезный ингредиент в любом блюде. Не знаете, что, кроме соуса гуакамоле, приготовить из авокадо? Сделайте полезные быстрые салаты!
Салат из сёмги и авокадо
Ингредиенты:

200 г слабосолёной сёмги,

1 авокадо,

2 помидора,

50 г листьев салата,

оливковое масло, соль, перец.
Приготовление:

На плоское блюдо выложите листья салата. Сёмгу нарежьте тонкими ломтиками. Авокадо разрежьте пополам, удалите косточку, мякоть аккуратно выньте при помощи чайной ложки и нарежьте ломтиками. Выложите сёмгу и авокадо на листья салата, посолите, поперчите и полейте маслом.
Салат в лаваше
Ингредиенты:

1 авокадо,

1 помидор,

1 сладкий перец,

50-70 г творожного сливочного сыра (типа «Альметте»),

1 тонкий лаваш,

зелень.
Приготовление:

Авокадо очистите от кожуры и нарежьте кубиками.  Помидоры и перец также нарежьте кубиками. Соедините в миске авокадо, помидоры и сыр, перемешайте. Распределите начинку по листу лаваша и сверните его в рулет. Нарежьте наискосок на ломтики.
Салат с тунцом и авокадо
Ингредиенты:

2 авокадо,

1 банка консервированного тунца,

1 красная луковица,

1 ст.л. лимонного сока,

соль, перец, зелень.
Приготовление:

Авокадо разрежьте надвое, выньте мякоть, разомните вилкой в пюре и смешайте с лимонным соком. Консервированный тунец также разомните вилкой. Лук нарежьте кольцами. Смешайте продукты, посолите, поперчите и выложите в лодочки из кожуры авокадо. 

Посыпьте зеленью.
Салат из авокадо с сыром и грушей
Ингредиенты:

1 авокадо,

1 груша,

2 сладких перца,

100 г твёрдого сыра,

1 ст.л. лимонного сока,

1 пучок салата.
Заправка:

1-2 зубчика чеснока,

¼ ч. л. сахара,

3-4 ст.л. оливкового масла,

2 ч.л. лимонного сока,

соль, перец, зелень.
Приготовление:

Авокадо нарежьте соломкой и сбрызните лимонным соком. Перец и грушу нарежьте соломкой. Сыр также нарежьте тонкой соломкой. Для заправки выдавите чеснок через пресс и смешайте с измельчённой зеленью, солью, перцем, маслом и уксусом и взбейте вилкой. Салатницу застелите листьями салата, выложите овощи, груши и сыр, полейте заправкой.

Быстрые салаты из консервированных овощей, с колбасными изделиями и майонезом трудно назвать лёгкой закуской. Но это совсем не мешает им часто появляться на нашем столе. Для того чтобы не переесть калорий перед основным блюдом, попробуйте изменить стиль подачи таких салатов. Для этого возьмите пустую баночку из-под оливок, аккуратно отрежьте дно и загните острые края, чтобы не порезаться. Поставьте баночку гладким (верхним) краем на порционную тарелочку и наполните готовым салатом-закуской до половины, слегка уплотните и снимите баночку.  У вас получится порция салата, которую нужно полить заправкой и украсить по своему вкусу.
Салат с ветчиной и фасолью
Ингредиенты:

200 г ветчины хорошего качества,

3 яйца,

100 г консервированной фасоли,

майонез, зелень, тонкие дольки лимона.
Приготовление:

Нарежьте кубиками варёные яйца и ветчину, добавьте фасоль без жидкости, заправьте майонезом. Украсьте зеленью и дольками лимона.
Салат «Голодные гости»
Ингредиенты:

2 луковицы,

1 морковь,

1 маленькая банка фасоли,

1 маленькая банка шампиньонов,

майонез, растительное масло для жарки, перец, соль, зелень.
Приготовление:

Лук и морковь нарежьте как можно мельче и потушите в небольшом количестве растительного масла. Остудите. Из банок с консервированной фасолью и шампиньонами слейте жидкость и соедините с луком и морковью. Посолите, поперчите, заправьте майонезом. 
Салат из консервированной горбуши
Ингредиенты:

1 банка горбуши,

100 г плавленого сырка,

1 луковица,

2 яйца,

соль, перец, майонез.


Приготовление:

Лук нарежьте как можно мельче, горбушу разомните вилкой, яйца и плавленый сырок натрите на мелкой тёрке. Перемешайте, посолите, поперчите, заправьте майонезом.
Салат из копчёной скумбрии
Ингредиенты:

200 г копчёной скумбрии,

2 яйца,

1 баночка горошка,

2 кислых яблока,

зелень, майонез.
Приготовление:

Копчёную скумбрию тщательно очистите от кожи и костей, разомните вилкой. Яблоки и яйца нарежьте кубиками. Смешайте все ингредиенты, добавьте измельчённую зелень, заправьте майонезом.
Тёплый салат с шампиньонами
Ингредиенты:

200 г варёной курицы,

1 банка шампиньонов,

200 г мягкого плавленого сыра,

¼ стак.  белого сухого вина или сливок,

1 луковица,

листья салата, зелень.
Приготовление:

Курицу нарежьте кубиками, лук – тонкими кольцами. Грибы слейте, подсушите на сковороде и нарежьте. Плавленый сыр нагрейте на медленном огне в мисочке, добавьте вино или сливки, перемешайте. Перемешанные ингредиенты залейте полученным соусом. Салат подаётся в тёплом виде.
Быстрые салаты хороши не только для гостей, вы можете готовить их каждый день, особенно салаты из свежей зелени и овощей. Пара-тройка ингредиентов, любопытная заправка – и новый салат готов!
Приятного аппетита и новых кулинарных открытий!
Лариса Шуфтайкина
Самый Быстрый Праздничный Салат / Новогодний Салат
содержание видео
Рейтинг: 4; Голоса: 2Самый Быстрый Праздничный Салат Новогодний Салат
Быстро, вкусно и украсит любой праздничный стол — все это про сегодняшний рецепт Любимые многими продукты собрали, аккуратно порезали и перемешали Получили салат объедение Готовьте на здоровье

Рецепт: 
морковь 2 шт.  
колбаса сырокопченая 1 шт. 
огурцы маринованные 3-4 шт. 
огурец свежий 1\2 шт. 
зеленый горошек 1 банка
кукуруза консервированная 1 банка
майонез 2-3 ст. лож
соль, черный перец по вкусу
Recipe: 
carrots 2 pcs. 
smoked sausage 1 pc. 
3-4 pickled pickled cucumbers
fresh cucumber 1 \ 2 pcs. 
green peas 1 bank
canned corn 1 can
Mayonnaise 2-3 st. lozh
salt, black pepper to taste
Дата: 2019-06-30
Похожие видео
Комментарии и отзывы: 10
Ирина Чернова
У, это точно, классный салат ВЫРУЧАЙКА-когда гости приходят неожиданно, если чего нибудь хочется а заморачиваться время нет, а этот салат и быстро и доступно и совсем не скучный
Ольга Ант
Мы такой салат делаем на новый год, салат называется Праздничный, правда мы делаем со свежим огурцом, в этом году надо будет по вашему рецепту сделать, думаю получится пикантнее)
Olga KB
Доброе утро И нам тоже повезло, что Вы у нас есть А теперь о салате Я делаю такой салатик и он действительно делается быстро и очень вкусный я ещё добоаляю немного чеснока спасибо
Елена Серкова
Александр и Валерия, а мы то как Вас любим и всегда ждем новых рецептовСалат понравился и быстро, что очень удобно и вкусноС Наступающим
Татьяна Васильевна
Добрый вечер Александр Интересный салатик, огурцы маринованые и свежие в одной тарелке? Надо попробовать, СПАСИБО за рецепт
Татьяна Анцупова
Очень вкусный салатик, я делаю без морковки и зеленого горошка, но с красной консервированной фасолью и сладким перцем
Alena Kukuruziak
Спасибо большое за такой быстрый и вкусный салат. Я делала такой, только с морковкой по-корейски. Было оооочень вкусно.
Ирина Коломиец
Конечно вкусно делали много на выходе небольшой салатник получился. Пробы снимали успешно Спасибо за рецепт.
Света Иванова
Здравствуйте, а Я в этот салатик не свежую морковь добавляю, а по корейски морковь.
Марина Евдокимова
Ой какой салатик, простой и лёгкий Спасибо вам Удачи в дальнейшем
ТОП лучших кулинарных рецептов для Новогоднего и праздничного стола ⋆ Готовим вкусно, красиво и по-домашнему!
					                            
		                        
Хотите поразить и удивить своих домашних и пришедших в дом гостей к праздничному или Новогоднему столу? Тогда обязательно прочитайте эту статью. Я решила сегодня здесь представить самые вкусные, самые лучшие рецепты салатов, закусок и по возможности вторые блюда, которые можно подать на праздничный стол.

К примеру, в нашей семье есть самые любимые и вкусные рецепты салатов, вторых блюд и закусок, которые присутствуют всегда на столе, без которых и праздник будет не праздником. В общем, предлагаю всем милым дамам, а возможно и заботливым мужчинам продумать меню своего праздничного стола заранее и возможно, поделиться с нами своими неповторимыми, самыми лучшими рецептами.

Канапе с красной рыбой, огурцоми черным хлебом

Начиная перечислять топ самых лучших рецептов для Новогоднего и праздничного стола,  я решила начать с холодных закусок, которые как правило всегда пользуются успехом и поедаются быстрее всего гостями. Это вкусные и очень красивые по подаче канапе с красной рыбой и огурцом.

Эта закуска на Бородинском хлебе с паштетом и маринованным огурчиком — станет одной из самых простых и в тоже время необычных по подаче. Ведь эти закусочки-канапешки готовятся буквально на один укус. Поэтому они отлично расходятся под рюмочку… Нежный паштет, приготовленный из куриной печени со сливочным маслом, на ароматном Бородинском хлебе, который вы кстати также можете приготовить своими руками. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Если Вы хотите сделать салат в виде небольших канапе — это ваш вариант. Это канапе на один укус — просто и вкусно. Его можно сделать с разными салатами-наполнителями, главное чтобы в них присутствовало яйцо и тертый сыр. Экспериментируйте мои дорогие! Рецепт ЗДЕСЬ)))

Эта закуска из тонкого армянского лаваша со сливочным маслом и красной рыбой будет фаворитом вечера. Закуска получается настолько нежной, просто тающей во рту за счёт простого сочетания сливочного масла и нежнейшей красной рыбкой. А лаваш у нас выполняет в данном случае роль «упаковки», вкусной, которая отлично здесь нам заменяет привычный хлеб, на который мы обычно и кладём кусок рыбы, намазав сливочное масло на бутерброд. Думаю что Вы поняли — эта закуска оличная замена приевшимся бутербродам с красной рыбой.     Рецепт ЗДЕСЬ)))

Бутерброды закусочные с красной икрой и красной рыбой

Конечно, можно сделать обычные бутерброды, нарезав тонкими ломтиками французский батон, смазав его сверху сливочным маслом и уложив поверх ломтик красной нежной солёной рыбы с кусочком свежего огурца и украсив веточкой зелени. И если Вам улыбнулась удача и вам попалась красная рыба с икрой, непременно засолите её и подайте на бутербродах к Новому году. Красную рыбу Вы также можете засолить сами по этому рецепту.

Закуска с красной икрой в виде ложек — ну что может быть превосходнее? Ведь многим привычные бутерброды с красной икрой уже порядком поднадоело. Тогда обязательно сделайте слоёные ложки и вложите с них сливочное масло и красную, а может быть и черную икру и Ваш праздник станет еще ярче.  Рецепт ЗДЕСЬ)))
Бутерброды давно забытые — со шпротами

Или же приготовить давно позабытые вкусные бутерброды со шпротами и солёными огурчиками. Такие жареные ломтики белого или чёрного хлеба, приправленные чесноком, смазанные слегка сверху майонезом и с уложенными шпротами и солёными огурцами — манят своим ароматом всех, заставляя нас возвращаться в далёкие 90-е, когда наши родители и мы будучи детьми, могли насладиться исключительно вкусной рыбой в виде рижских шпрот.
Подобные «ЗАБЫТЫЕ» бутерброды можно приготовить немного другим способом, не обжаривая хлеб на масле (чтобы он не был слишком жирным), а обжарить кусочки хлеба на сухой сковороде гриль. А сверху на бутерброды вы можете положить не только шпроты, но и просто украсить тёртым яйцом на мелкой терке. Эти бутерброды с чесночком — классика Советского праздничного стола. В нашей семье они довольно часто появляются в качестве закуски на столе. Очень рекомендую!!! Это просто, доступно и безумно вкусно.
В том и другом варианте ваши бутерброды тоже пойдут на УРА, но наверняка, если Вы приготовите канапе, гости это оценят.
Маслины в слоёном тесте

А вот и ещё один вариант приготовления необычных канапе к праздничному столу или на стол фуршетный. Маслины в слоёном тесте — это очень вкусно. На вкус они слегка походят на солёные огурчики, приготовленные в тесте. Но нет, ничего общего в этом нет, зато на столе очень быстро образуется горка пустых деревянных шпажек и мы делаем вывод, что маслины в тесте — это очень вкусно.
К таким маслинам мы с моей сестрой Екатериной предлагаем подать вкусный соус на основе сметаны или с небольшим добавлением майонеза и конечно чеснока. Это отличная закуска под стопочку водочки или рюмочку коньяка.
Язык говяжий и свиной отварной

Безумно вкусной закуской будет, если Вы отварите на праздничный стол говяжий язык. Его лучше всего отваривать с сушёными корешками (есть такие смеси сушеных овощей) и конечно с горошинами черного и душистого перца. Это идеальный вариант закуски на любой стол.  Рецепт ЗДЕСЬ)))
Также будет вкусно, если вместо говяжьего языка Вы сделаете на стол язык свиной. Он просто немнго мельче, но по вкусу он тоже шикарен. Рецепт ЗДЕСЬ)))
Трубочки слоёные, фаршированные морковью с сыром

Так как слоёное тесто — универсальный «продукт», из него можно приготовить домашние слоёные трубочки, которые можно начинить любым салатом, а может быть печенью трески и варёными яйцами. Здесь уже Вы делаете так, как больше нравится вам и вашей семье. Мне нравится такие трубочки начинять острой морковью с сыром и чесноком.
Рулеты из лаваша

Естественно, в качестве отменной холодной закуски на стол Вы можете приготовить рулет из лаваша с абсолютно любой начинкой, будь то рулет с ветчиной, морковью и сыром, а может быть сделать лаваш с тонким беконом? Также очень вкусно будет, если вы сделаете рулет из лаваша со свежим салатом и крабовыми палочками. Как бы вы не приготовили армянский лаваш — он точно станет украшением любого самого изысканного застолья.
Рулет мясной — ПАВЛИНИЙ ГЛАЗ

К холодным закускам я также хочу отнести вкуснейший домашний мясной рулет с яйцами. Это блюдо конечно, можно подать и слегка тёплым, но опять же, это у нас в семье считается закуской именно холодной, которую мы подаём на стол с пикантной горчицей.
Рулет из сыра с курицей и грибами

Рулет из сыра с курицей и грибами — станет украшением вашего праздничного стола. Эта закуска очень пользуется успехом и моментально расходится по тарелочкам.

Шикарная закуска получится у вас из кабачка, фарша и грибов. Ведь сейчас в магазине круглый год Вы можете купить любой овощ. Именно поэтому, я советую приготовить безумно вкусные кабачковые рулетики с фаршем и грибами. Они хороши как холодная закуска на любом праздничном столе.

Не забудьте сделать на праздничный стол обожаемые фаршированные грибы. Это всегда красиво и безумно вкусно. на наших праздничных столах грбы есть всегда. Это неотъемлемая часть праздника, в том числе и праздника живота…  Рецепт ЗДЕСЬ)))

А эти маринованные шампиньоны — будут пользоваться успехом на любом праздничном столе. Готовятся они быстро и также быстро улетают со стола. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Для тех, кто просто обожает закусочки, приготовленные из овощей, Вы можете смело сделать на самый торжественный, праздничный и Новогодний стол закусочные рулетики из баклажанов с нежным сыром Филадельфия. Поверьте, они безумно вкусные и нежные!
Рулетики из крабовых палочек с начинкой

Естественно, Вы можете приготовить на закуску самые простые и недорогие рулетики из крабовых палочек, а в качестве начинки использовать либо отварные яйца и любой на своё усмотрение сыр, а может быть приготовить их с необычной начинкой из печени трески. Поверьте, крабовые рулеты «улетят» со стола за одно мгновение.
Закуска — Крабовые шарики «Рафаэлло»

Также я могу посоветовать Вам сделать нежные крабовые шарики, так называемые «рафаэлки». Эта закуска тоже сродни крабовым рулетам, но все ингредиенты натираются на тёрке, смешиваются, начиняются по желанию любыми вкусными орешками и обваливаются в крабовой крошке. Поверьте, Ваши гости останутся довольны и возможно попросят поделиться этим простым и незамысловатым рецептом.
Рулетики из ветчины с сыром и чесноком

Прекрасной будет закуска, приготовленная из тонко нарезанной ветчины с твёрдым сыром и чесноком. Думаю, что многие просто обожают это сочетание.

Эта прелестная закуска из ананасов с сыром, чеснокоми королевскими креветками — станет Вашим фаворитом, ведь они не только красиво смотрятся на столе, а также отличн пользуются спросом на праздничном столе как закуска. Это на первый взгляд необычное, но безумно вкусное сочетание ингредиентов, которые просто соединились воедино. Это не закуска, а ПЕСНЯ!!!. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Закуска — яйца «ФАБЕРЖЕ»

Попробуйте также удивить своих гостей приготовленными собственноручно яйцами Фаберже. Здесь должна работать ваша фантазия. Вы можете сделать яйца с разными начинками на любой вкус, учитывая предпочтения ваших домашних и друзей.

Естественно, отличным дополнением Вашего праздничного стола станет вроде на первый взгляд самая простоя сырная нарезка, называемая сейчас сырной тарелкой. Сейчас это очень модно готовить на праздничные застолья и скажу вам честно, что это на самом деле очень вкусно, хотя такая тарелочка заставит Вас выложить достаточно денег. Но я думаю, что можно не нарезать сильно много видов разных сыров, а предложить хотя бы на тарелке 3 вида разных сыров, но важно, чтобы они были очень вкусными и не повседневными. Любители сыра обязательно оценят такую нарезку.
Сырная тарелочка также бывает совсем разной и Вы можете подать наполовину сырную тарелку из сыра с голубой плесенью, груши орешков и сырокопченного бекона. Это будет ХИТ праздничного стола.
Закуска из винограда с сыром на шпажках

Закуска из винограда с сыром — станет также украшением Вашего стола. Виноград здесь лучше всего использовать без косточек, а сыр уже тот, что вам больше всего нравится и даже сыр с плесенью. Рецепт здесь)))
Закуска МИРОВАЯ из помидор с бананами и мёдом

Ещё я вам хочу рассказать, как приготовить необычную закуску из бананов и помидор. Вы скажете, что это ещё за закуска такая, но поверьте, это просто нужно пробовать и в качестве закусочки под рюмочку… Супер закуска я вам скажу и нисколько не слукавлю. На вкус она получается сладковато-островато-чесночной, безумно вкусной и непривычно-необычной. В общем, дорогие мои, приготовьте эту закуску хоть на небольшой тарелочке — наверняка, после Нового года, прямо 1 января вам точно захочется ещё бананов с помидорами под сладко-острой заливкой.

Закуска-салат Капрезе станет также отличной, отменной закуской даже на самом простом (не праздничном) столе. Такой вариант подачи отлично подойдёт для закуски и под стопочку и даже к бокалу вина. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Жульен с курицей и грибами я не совсем могу отнести к втрым блюдам, скорее — это закуска, да! Закуска сытная, но безумно вкусная, та, что подаётся гостям сразу на праздничный стол. Думаю, что сытный жульен станет украшением любого стола, тем более, если Вы решите сделать его на Новогодний стол. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Салаты

А теперь я хочу перейти к приготовлению салатов на Новогодний стол. Этот вопрос сейчас очень актуален и интересует нас женщин, ведь мы всегда хотим приготовить самое вкусное для своих любимых и по возможности удивить пришедших в дом гостей. Естественно, уважающие себя хозяйки начинают заблаговременно составлять меню к приближающемуся торжеству, в частности, к Новому Году.
Есть и у меня несколько вкусных домашних рецептов салатов, с которыми я очень хочу поделиться с Вами мои дорогие, собрав всю подборку из самых лучших рецептов, и возможно, кому-то они очень даже придутся по вкусу и Вы решите приготовить какой-то салатик на свой Новогодний стол.
Рецепты, которые проверены годами могут нам приедаться, зато мы знаем, что приготовив тот или иной «избитый» салат, например — вкуснейший оливье, салат с крабовыми палочками или селёдка под шубой, «Мимоза» (Одуванчик) — наполненная ваза на 100% останется пустой уже через каких-то 20-30 минут после начала застолья. Также отменным будет, если Вы приготовите сельдь под шубой в виде рулета или с добавлением вместо сельди — филе скумбрии. Но я призываю Вас мои дорогие экспериментировать, пробовать новое, возможно на первый взгляд не совсем привычное для вас и вашей семьи, зато я уверена, копилочка ваших рецептов будет пополняться вкуснейшими разнообразными салатами.

И конечно, небольшой список вкусных и проверенных годами вкусных праздничных салатов я хочу начать с классики — это салат Оливье!!! Но сегодня я его хочу предложить приготовить не совсем привычным способом (вперемешку), а сделать его слоями в разъёмной форме. Ведь в таком виде Оливье выглядит уже совершенно по-другому, красиво, опрятно и празднично. 

На Новогодний стол обязательно приготовьте салат в виде наряженной ёлочки. Это будет фурор!!! Ведь какой новый год без ёлки! В качестве салата (который скрывается внутри) Вы можете сделать как привычный Оливье, так любой другой любимый салатик, а вот оформить нужно в виде ёлки.


А вот такого милого беленького бычка я предлагаю приготовить Вам на свой новогодний стол. Под этой мордочкой у меня скрывается самое простое, любимое Оливье. А так я предлагаю вам подать его в предстоящий 2021 год — Белого Металлического Быка!


Что я могу сказать об этом салате. Он очень полезен, так как состоит практически из одних овощей, а дополняет его своей пикантностью вкусное, нежное жареное мясо. Этот салат много-много лет живёт в нашей семье и готовим мы его практически на каждый праздник. Любят его как женщины так и мужчины. Я даже не могла поверить, когда на какой-то очередной праздник составляя меню, спросила у мужа: «Какой бы он хотел видеть салат на праздничном столе?»… Многие возможно не поверят, но это был именно «Чафан». Часто его ещё называю «Радугой» или «Козёл в огороде», но у нас он именно под первым названием, поэтому так мы его и называем. А вот и он — наш «Чафан«.
Салат этот получается настолько вкусным и лёгким, что его можно кушать хоть весь вечер, причём, оставаясь в своей форме даже на следующее утро. Ведь в нём нет ничего такого, что может у нас отложиться в жир. Подумайте только, ведь практически все салаты готовятся на основе добавления майонеза. А здесь все овощи свежие, только лишь мясо мы обжариваем до готовности.
В общем мои дорогие, если Вы никогда не готовили и даже не пробовали этот салат — обязательно восполните этот минус. Приготовьте его к Новогоднему столу — я уверена, Вам он придётся точно по вкусу.

Этот салат поразил нас своей на первый взгляд похожестью на салат Чафан, но это совсем не так. Те, кто обожает фунчозу, возможно выберут его на свой праздничный стол и сделают правильно. Это просто отличный салат, что тоже могу сказать и о Чафане. Они совершенно разные, хоть и выглядят почти одинаково, ведь оба готовятся с жареным мясом! В общем, это два праздничных салата, которые вы также можете подать на любой стол, даже самый повседневный!!! Пригготовьте фунчозу с мясом и удивите всех домашних и гостей!

Этот салат приехал с нам в Кавказа, где отдыхали мои родители. Он безумно нам понравился, поэтому делюсь рецептом и с Вами мои дорогие.


Также хочется отметить исключительно вкусный дамский салат из мандаринов, винограда, сыра и орехов. Он очень вкусный, лёгкий и освежающий.


А теперь, если уж говорить о том, какой бы салат хотели видеть наши мужчины на столе, для моего мужа второй по значимости является салат «Обжорка».
Ну вот такое у него название и в принципе, оно его полностью оправдывает. Ведь обжорку хочется кушать и кушать, такой он вкусный. Естественно, чтобы его приготовить, нужно выложить кругленькую сумму, так как основным компонентом салата является мясная вырезка. Конечно, готовить его можно не только из отборной говядины или свинины, а также из мяса птицы и даже делают его многие из отварной печени (говяжьей, свиной или куриной). В таком исполнении салат тоже очень вкусен, но здесь уже Вы выбираете то, что больше любит Ваша семья.

А вот так просто и очень красиво можно подать многим привычный салат Обжорка (здесь он с печенью) в тарталетках, которые кстати также можно приготовить самим своими руками.
Рецепт тарталеток ЗДЕСЬ)))
Рецепт салата ЗДЕСЬ)))


Салат «Тигрица»  с маринованными огурчиками и свининой

Салат «Тигрица» безумно вкусный и чем-то схож с привычным мясным салатом «Обжорка». Здесь Вы угодите сильной половине человечества, ведь в салате отварное мясо, придающее ему сытность и неповторимый вкус, да еще в сочетании с маринованными огурчиками. Это будет безусловно отличный выбор!


Следующее, что я бы порекомендовала приготовить — это салат «Три в одном», или как многие шутя называю его «Любовница» и т.д. Очень вкусный и опять же полезный салат, приготовленный из овощей с добавлением сыра, изюма, чеснока и грецких орехов. Наверняка он никого не сможет оставить равнодушным и тарелочка с салатом опустеет быстро.
Убеждаюсь каждый раз в том, что салат, где присутствует сыр с чесноком — это очень вкусно, поэтому его советую приготовить непременно, хотя бы в небольшой вазочке.

Этот салат достоин особенного внимания, ведь приготовлен он из самый вкусных на мой взгляд составляющих. В этот салат входит жареное мясо (свинины), ветчина и маринованные опята. Он станет лучшим на Вашем праздничном столе!


Этот экзотический салат поразил нашу семью с первого раза. Сочетание в нём нежного куриного мяса с консервированными ананасами — это шикарно. Я готовлю его достаточно часто и всегда делаю, выкладывая ингредиенты слоями, хотя встречаются мне рецепты, где этот салат просто перемешивается и подаётся в салатнике в смешанном виде. Салат «Креолка» должны попробовать все и непременно оценить его неповторимый вкус и нежное сочетание ингредиентов.

Довольно новый салат с говядиной, который я готовила недавно на свой день рождения — он поразил нас своим вкусом и прекрасным сочетанием ингредиентов, которые казалось бы на первый взгляд не смогут «подружиться» в салате. Но отварная говядина в сочетании с черносливом, твёрдым сыром, маринованным огурчиком, яйцами и кедровыми орешками — оказался просто бомбой. Могу сказать, что наверное вкуснее я давно ничего не пробовала, поэтому, предлагаю выбрать этот рецепт в качестве одного из самых вкусных салатов и подать его на Новогодний стол. Этот салат станет отличным украшением в предстоящем 2020 году — в год Металлической Крысы. Возможно у кого-то появятся какие-тио другие образы Крысы (Мыши).  Ниже я расскажу, как приготвоить вкусный и не дорогой салат «ВЕСЁЛАЯ КРЫСКА» 2020.
Салат с курицей и черносливом

Подобный салат с добавление отварной куриной грудки готовила моя мама и он тоже оказался прекрасным, нежным и тающим во рту. Возможно этот салат с курицей и кедровыми орешками придётся также вам по вкусу и вы решите сделать его на предстоящий праздник.

Шикарный салат, лёгкий, яркий и в тоже время сытный, порадует Вас и Ваших гостей. Мои домашние кушали его с большим удовольствием.


Великолепный сытный, многокомпонентный слоёный салат станет украшением Вашего праздничного Новогоднего стола! Вы непременно поразите своих гостей и домашних.


Этот салат также понравится Вам своим сочетанием ингредиентов и неповторимым вкусом.

Салат с копченой курочкой, черносливом и свежим огурцом «Мелодия»

Этот салат получается очень вкусным и свежим на вкус. Все ингредиенты просто шикарно сочетаются друг с другом и создают единую Мелодию Вашего вкуса.

Этот салат также достоин вашего внимания, ведь в него включены все самые лучшие составляющие. Эт нежное мясо птицы, кедровые орешки и конечно чернослив, что так бесподобно сочетается с курицей. Рецепт ЗДЕСЬ)))


Безумно вкусный салат с курицей и черносливом. В данном салате я еще хочу продемонстрировать то, как можно красиво и необычно украсить сверху салат, тем более тот, что будет украшать Новогодний стол. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Если Вы очень любите корейскую морковь в сочетании с ветчиной и куриным филе — это Ваш салат! Обязательно его приготовьте. Он станет украшением Вашего стола. На вкус он очень нежный, именно поэтому это мечта не только любой женщины, но и самого брутального мужчины! Рецепт ЗДЕСЬ)))


А это изумрудное чудо понравится любителям сладко-кислого вкуса. Интересный и очень необычный салат с курицей и киви.

Этот салат довольно прост в приготовлении, но безумно вкусен и сытен. Такой салат поразит как женскую половину человечества, так и покорит Ваших мужчин. 

Царицей салатов на столе — естественно будет Селедка под шубой. А если Вы приготовите её в виде рулета? Естественно, все гости и домашние оценят это по достоинству. 

Салат селедка под шубой в свекольном муссе покорит всех! Этот вариант подачи салата очень красив и праздничен!

Безумно вкусным получается салат «Под шубой» с красной рыбой. Этот вариант «шубы» порадует всех.

А вот так замечательно можно подать абсолютно любой салат на новогодний стол. Приготовим любимый салат «Под шубой», но сегодня с добавлением красной рыбы вместо привычной всем сельди (скумбрии). Если Вы понимаете «шубу» исключительно с сельдью, приготовьте тоже самое, но с любимой рыбкой. У меня просто была в холодильнике пачечка слабосолёной форели, ииии….. Я этим воспользовалась и порадовала домашних… С наступающим Всех Новым 2021 годом!

Если Вам хочется всё-же приготовить селедку под шубой, но безумно неохото возиться с выкладыванием её послойно (хотя это не так уж и сложно), просто сделайте её Ленивой, соединив ингредиенты путём смешивания и подав в общем блюде или же порционно, выложив с помощью кулинарного кольца. Даже в таком виде селедка под шубой станет украшением Вашего застолья!


Если Вы обожаете салат под шубой, попробуйте её приготовить с нежной рыбой скумбрией. Это отличная замена привычной сельди.

Приготовить салат ПОД ШУБОЙ (например со скумбрией) можно и вот таким способом, уложив слои салата в разъёмное кольцо. Этот вариант подачи стал многим более привычным, чем приготовление салата ПОД ШУБОЙ в привычной вазе. Эта ШУБА приготовлена со скумбрией. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Обожаемый салат «Мимоза» с тунцом — украсит любой самый торжественный стол и покорит всех своей нежностью.
Салат «Морской коктейль»

Этот салат мы впервые приготовили спонтанно, собрав в него все самые вкусные морские составляющие. Конечно, при желании его можно дополнить отварными чищенными креветками или раковыми шейками, но нам он нравится именно в таком исполнении. И не забудьте подать «Морской» салат именно в съедобных корзиночках, а возможно на зелёном листе салата. Главное — красиво подать этот салат, ведь он настолько вкусен и богат морской экзотикой, что никого не сможет оставить равнодушным.
Как дополнение, могу предложить Вашему вниманию похожий морской салат из раковых шеек, консервированных креветок, мяса криля, крабовых палочек и красной икры. Этот салат всегда является центром внимания.

Шикарным станет на праздничном столе салат из мяса криля, крабовых палочек и отварного риса. Ведь многие просто обожают добавлять в салаты отварной рис. Значит это рецепт для Вас.  Рецепт ЗДЕСЬ)))

Шикарный салат с морепродуктами порадует Вас и Ваших гостей точно. Этот салат с королевскими креветками будет украшением любого стола. Приготовьте салат со снежным крабом и креветками «Снежный» — побалуйте любимых в новогоднюю ночь.

А почему Гости в шоке? спросите Вы… Да потому, что этот салат Вы не сразу поймёте из чего приготовлен… А в его составе основным ингредиентом является банальная рыбка, но многими обожаемая — минтай. Да — минтай! Вот от этого то Ваши гости и останутся в шоке. Ведь на вкус этот салат будто приготовлен из дорогущей рыбы или каких-то заморских дорогих морепродуктов. Обязательно попробуйте его приготовить! Удивите и себя и домашних!

Салат «Царский»

Этот салат готовится для любителей морепродуктов. Здесь сочетаются и мясо криля и кальмары и крабовые палочки и конечно — царская красная икра, которая придаёт не только шикарный вид салату, но и дополняет его своим неповторимым вкусом. По истине — Царский салат, так почему бы не приготовить его в самый новый года, когда куранты извещают о приходе нового года!
Салат «Дед Мороз»

Этого очаровательный салат «Дед Мороз» готовила моя мама на прошлый Новый год. Поверьте, этот салат стал просто самым красивым украшением Нового года и мы даже не хотели начинать его делить. Мы приняли его на самом деле за символ приходящего года и начали дегустацию уже только на другой день, аж 1 января. Вот так мы восприняли всё близко к сердцу. Салат оказался настолько вкусным и нежным, что невозможно было остановиться, хотелось ещё и ещё. Сочетание отварных (консервированных) креветок с малосольной сёмгой, крабовыми палочками и сыром — оказалось весьма и весьма вкусным. Возможно этот рецепт кого-то тоже не сможет оставить равнодушным и Вы возьмёте его себе на вооружение.

В случае, если Вы обожаете салаты ХЕ, обязательно сделайте его из вкуснейшего судака. Хе бывает разным (с мясом или рыбой), этот с нежной белой рыбой, которая просто тает во рту. РЕЦЕПТ  ЗДЕСЬ)))
Салат-суши символ 2018 года «Японская собачка»

В этом наступающем 2018 году, будет отлично, если Вы решите приготовить на паздничный стол знаковый символический салат в виде Собаки — символа наступающего года. Один из таких салатов-символов я хочу предложить салат-суши «Японская собачка«. Эот салат покорит многих, в особенности тех,  кто обожаем японскую кухню, в частности суши и роллы.
Салат — Собака — Кинг чарльз Спаниель

Этот безумно вкусный и красивый салат в год Собаки, станет украшением Новогоднего застолья. Отличное сочетание ингредиентов: филе копчёной курицы, киви, сыр, яблоко и корейская морковь. Обязательно сделайте этот салат, разнообразьте свои вкусовые пристрастия.


Очень красивенький салатик Вы можете сделать даже из обычного салата Оливье. Просто смешайте составляющие и выложите в форме собачьей головы. Сверху оформите салат в виде Новогодней собачки — поразите своих гостей и домашних простым, сытным и вкусным салатом. Этот салат приготовлен из жареного картофеля и полезного, диетического мяса кролика.


Отлично будет смотреться на Новогоднем столе вот такая ВЕСЕЛАЯ (ТАНЦУЮЩАЯ) КРЫСКА. Она покорит всех Ваших гостей своей красотой, нежным вкусом и простотой в приготовлении. В наступающем 2020 году закуски и салаты на столе должны быть простыми в приготовлении. А в этом салате (здесь скрывается салат «КРАБОВЫЙ» с сыром) в составе есть и рис, крупа, которую так любят мышки и крысы и конечно их любимый сыр. Символ года — КРЫСА в виде салата — будет очень довольна и благосклонна в наступающем году к Вашей семье!

Красивый, по истине богатый салат из морепродуктов — это украшение праздничного стола. Если Вы обожаете морепродукты, приготовьте его незамедлительно на свой Новогодний стол.


Этот салат очень порадует любителей морепродуктов, в частности — кальмаров. Если Вы их просто обожаете, сделайте этот простой, но вкусный и нежный салат с отварными натуральными кальмарами и свежим огурцом. Он станет украшением Вашего стола в Новогоднюю ночь.

А этот вкусный ПП салат понравится тем, кто придерживается правильного питания. Ведь вкусные салатики любят все и ПП активисты (к коим себя уже относит моя сестра Екатерина) хотят побаловать себя вкусненьким. А такой питательный, сытный, но в тоже время легкий салат из кальмаров и жареных грибов, думаю, понравится и тем, кто даже и не думает следить и считать калории… И так, мои дорогие, встречайте, символ наступающего 2021 года — Бык, наш бычок гуляет по лугу, кушая зелёную, витаминную травку. Своим видом, салат Екатерины Беловой «Бычок на лугу», показывает — какой он вкусный и полезный!
Салат «Виноградная гроздь»

Салат «Виноградная гроздь» (лоза) стал достойным украшением нашего праздника на Новый 2014 год. Составляющие этого салата также очень хорошо, ведь куриное филе всегда прекрасно «дружит» с такими ингредиентами, как орехи, сыр и отборный виноград. Если вы захотите приготовить именно его, Вы ниразу не пожалеете об этом и возможно этот салат станет жить и в Вашей семье долгие-долгие годы.
Салат «Новогодняя ёлка»

Любой салат, который готовится к Новогоднему столу должен продумываться до мелочей. Относится это и к тому, как будет салат оформлен. Примером того, как можно красиво украсить праздничный салат, возможно даже самый банальный салат оливье или салат с рыбными консервами, стал для меня салатик «Новогодний«, оформленный моей мамочкой в виде красивой, пушистой, нарядной ёлочки. В состав этого салатаочень разнообразный, в него входит и курица и  говяжья печень и грибочки, в общем, всё то, что мы очень любим, поэтому данный рецепт салата я могу тоже отнести к одному из самых вкусных.
Салат «Принцесса на горошине»

Этот рецепт салата для любителей и ценителей субпродуктов. В салате Принцесса на горошине используется печень кур или любая другая в сочетании с отварным куриным филе, жареными грибами, сыром и консервированным горошком. Прекрасный салат для любого торжества!

Обожателям грибов и куриной печёнки, предлагаем простой и вкусный салат из жареных грибов и жареной куриной печени, которые мы подаём в домашних тарталетках. Это просто но очень празднично.
Салат «Греческий»

Салат «Греческий» любят готовить те, кто очень следит за своей фигурой и старается питаться правильно. Здесь нет ничего лишнего и его можно съесть столько, сколько Вы захотите. Также этот салат будет отличным дополнением к поданным горячим блюдам на праздничный стол. Ведь овощи — самый лучший вариант для гарнира к поданному мясу, птице или рыбе.
Салат «Цезарь»

Вкусный и многими обожаемый салат Цезарь — станет по истине украшением любого стола. Этот рецепт Цезаря я предлагаю приготовить с курицей и жареным беконом. Нежный, всегда пользующийся спросом салат, покорит ваши сердца. В нём сочетаются компоненты, которые «дружат» друг с другом и дополняют друг друга ароматами, вкусом и яркостью.

Этот салат понравится тем, кто обожает рецепт Цезаря. Салат с сырными шариками, куриной грудкой и овощами — имеет сходство с Цезарем, но на вид он еще шикарнее.

Очень необычным также будет, если Вы приготовите на праздничный стол вкусный, сытный, яркий салат КООБ с авокадо, курицей, бекономи зеленью. Этот салат отлично подойдёт тем, кто любит мясо (в частности куриное под шашлык) в сочетании со свежими овощами и вкусным соусом на основе соевого соуса с горчицей и маслом.
Салат «Часы»

Если вы желаете приготовить вкусный салат в виде неотъемлемой части Нового года — салат в виде часов, то читайте следующий рецепт. Салат «Часы» мы также готовили на предыдущий Новый год и остался этот салат у нас в памяти надолго. Ведь входящие в состав ингредиенты здесь подобраны как нельзя лучше. Красная отварная рыба, крабовые палочки, кальмары и грибы — соединяясь, сливаются в такую гармонию, что невозможно его не попробовать. Отличный салат, очень вкусный и питательный будет прекрасно смотреться на Вашем столе, тем более, что стрелочки на нём показывают без 5 минут двенадцать — а это значит, что Новый год уже в пути и мы всегда ждём его с большим нетерпением.
Выбирая салаты на предстоящий Новый год, подумайте о том, что наступает Год обезьяны, а это животное очень любит покушать, поэтому нужно её задобрить и приготовить всё самое лучшее, самое вкусное, побольше сделать нарезки свежих овощей, фруктов и конечно не забываем про бананы — одни из любимых фруктов этих священных животных.
Естественно, готовить многие хозяйки будут и любимейший салат «Оливье» и «Селёдку под шубой, а кто-то обожаемый салат «Мимоза» или как его называют многие «Одуванчик», но непременно приготовьте какой-то новый салат, чтобы удивить не только своих домашних и пришедших в дом гостей, но и символ года наступающего — нашу Обезьянку.
Салат с сёмгой

Ещё один прекрасный новогодний салат с добавлением красной слобосолёной семги или форели, не сможет никого оставить равнодушным. Здесь ингредиенты подобраны таким образом, что салат нравится всем без исключения. На вкус он получается нежным, тающим во рту. Обызятельно порадуйте своих домашних и пришедших в дом гостей новым салатиком.

И ещё есть у меня один прекрасный салат с сёмгой, который станет украшением любого праздничного стола.

Этот лёгкий и простой салат придется по вкусу любителям морепродуктов, в частности — крабовых палочек. готовится он легко и все ингредиенты доступны.

Этот салат опять для любителей крабовых палочек. Здесь палочки отлично сочетаются со свежими мясистыми томатами, сыром и тонкой ноткой чеснока.


Салат на чипсах также получится необычным, простым, но ярким по вкусу и шикарным в подаче. Этот салат безумно пользуется спросом, он сытен, прост и подаётся порционно на картофельных чипсах.

А этот нежнейший салат «Подарок» придётся по вкусу тем, кто не смыслит своей трапезы без морепродуктов. И это вот тот самый салат, который сочетает в себе и мясо криля и крабовые палочки и сыр и свежие огурчики. Безупречное сочетание в одном салате! Если Вы сделаете выбор в пользу этого салата — Вы не ошибётесь! Рецепт ЗДЕСЬ)))
Салат-торт из вафель, сельди, жареных грибов и сыра

Не просто удивите, а повергните в кулинарный шок Вы своих гостей, если приготовите безумно вкусный салат с сельдью, жареными грибами и морковью. Этот салат уже набирает обороты и становится любимцем многих. Да и готовится он не совсем обычно, в сочетании с вафельными коржами и подаётся в виде несладкого торта-салата. Этот рецепт также ждёт вас на просторах моего вкусного сайта. Проверен рецепт много раз и его попробовали уже многие мои знакомые, которые также остались довольны.
Салат из солёного крекера и консервированной рыбы

Если вы любите экспериментировать и готовить нестандартные салаты на праздничный стол, обязательно сделайте слоёный салат с солёным крекером и консервированной рыбой. На вкус Вы никогда не смогли бы определить что в салате является основным ингредиентом, если бы не знали, что это — солёный крекер. Впервые этот салат приготовила моя мама и он также занял своё почётное место в нашей домашней копилочке вкусных рецептов.

Этот необычный салат также станет Вашим любимым и поразит гостей, ведь солёненький крекер отлично сочетается с нежной красной рыбой, сыром, маслинами и чесноком. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Если Вы относитесь к любителям салатов, в которых сочетаются морепродукты, пикантный твёрдый сыр и сладкие сухофрукты — значит это ваш рецепт. Это прекрасный и очень вкусный, сытный салат станет украшением вашего стола. Ведь новогодние праздники такие долгие, что Вы обязательно успеете покорить сердца тех, кто обожает такое сочетание продуктов.
Салат «Гнездо глухаря»

Также украшением праздничного стола уже много лет является салат «Гнездо глухаря». Его необычная подача приводит всех в восторг, и не зря. Над этим салатом стоит хорошенько поработать, чтобы придать ему вид гнезда. И ведь выглядит гнездо очень даже реалистично. Внутри вы можете подать абсолютно любой салат, главное, сверху оформить его приготовленным домашним картофелем ПАЙ и имитированными яйцами глухаря. 
Наполеон закусочный с курицей, ветчиной и сыром Филадельфия

Этот рецепт просто безумно вкусный и покорит сердца многих. Закусочный торт Наполеон из слоёных коржей с курицей, ветчиной и сыром Филадельфия — станет прекрасным украшением любого праздничного стола, тем более стола Новогоднего.
Горячие блюда

А вот чтобы Вам посоветовать приготовить на горячее? Этим вопросом мы сами всегда задаёмся, ведь все блюда уже настолько избиты и готовим мы их настолько часто, что вроде как и нельзя назвать их праздничными. В нашей семье например раньше готовилось аж два горячих блюда и конечно, всё это оставалось в больших количествах и иногда даже до горячего «не доходили руки»… Бывает и такое, зато как вкусно на следующий день, 1 января… Открываешь холодильник… а там…. всего видимо-невидимо…
Друзья мои — призываю всех не готовить слишком много, чтобы потом голова болела — куда всё ставить, ведь все закуски и салаты оформлены в красивых тарелочках и вазах — а для этого как всегда в холодильнике не хватает места. Поэтому, продумайте обязательно всё до мелочей и конечно о том, что мы будем готовить на горячее и чем будем удивлять своих домочадцев или гостей.
Приготовте: утку, гуся или индейку — дело нехитрое и конечно это всегда вкусно и сытно. Но вроде как птицу можно будет приготовить на Рождество… скажут многие… Поэтому, я сразу стараюсь этот вариант не рассматривать, оставляя его на последок, но предложу Вашему вниманию всё самое лучшее, что имеется у меня на сайте! И тк мои дорогие, приступим ко вторым блюдам!
И почему-то мне сразу хочется предложить обязательно на праздничный Новогодний стол приготовить… чтобы Вы могли подумать? ХОЛОДЕЦ — традиционное блюдо, популярное почему-то в зимнее время года! Хоть это и не горячее блюдо, но оно достойно может занять место в ряду мясных блюд, пусть это и относится к заливным, холодным блюдам. В нашей семье к примеру ни один Новый год не обходится без холодца. И так…
Холодец домашний из трёх видов мяса

Этот вкуснейший холодец сочетает в себе мясо трёх видов животных: свинины-говядины и курятины. Стопроцентный беспроигрышный вариант супер домашнего холодца. Он достоин украсить и ваш стол в Новогоднюю ночь! Рецепт ЗДЕСЬ)))

Холодец из свиной головы

И конечно, не буду я перечислять самые простые рецепты холодца свино-говяжьего, куриного, из утки или гуся, скажу только что холодец, приготовленный из свиной головы мне запомнился надолго. Ведь он получается настолько мясным и вкусным, что хочется его кушать снова и снова. Его Вы можете приготовить для своих гостей или домашних порционно и подать каждому свою порцию холодца. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Манты, хинкали, пельмени

Хорошим вариантом на горячее всегда могут быть домашние манты, хинкали или пельмени. Здесь мы можем с точностью утверждать, что если вдруг как мы сказали «не доходят руки» до второго блюда, его всегда можно приготовить на следующий день и подать с пылу с жару. Поэтому, я бы даже очень рассматривала этот вариант. У нас почти всегда, ежегодно на горячее — домашние манты.
Готовим мы их всегда много, сразу варим по 30-50 штук, а потом просто объедаемся… По другому здесь просто никак не получается… Приходится кушать, ведь аромат стоит такой по всей квартире, что устоять невозможно.
Также можно приготовить не совсем обычные манты, а с добавлением в фарш рубленной тыквы. Это придает неповторимый вкус блюду и делает манты более сочными.
Манты-розочки

Также Вы можете сделать красивые, необычные манты-розочки. Они точно станут украшением Вашего Новогоднего стола. Готовятся они просто, а съедаются мгновенно.
Мясо по-французски

Если Вы захотите приготовить вкусное мясо, есть несколько вариантов. Всегда можно сделать мясо по-французски. Не важно что Вы будете использовать, говядину, свинину, баранину или даже птицу. Здесь и мясо и сразу гарнир. Этот вариант тоже можно рассматривать как отличный и беспрогрышный к праздничному столу. И выглядит очень даже аппетитно! 
Мясо под ананасами

Превосходным рецептом для подачи к новогоднему столу будет мясо, приготовленное под ананасами. Это блюдо наверняка поразит всех ваших гостей, ведь нежная свинина тающая во рту, да ещё в придачу с экзотическим ананасом — это очень вкусно. Я иногда балую своих домашних и делаю такое сладкое мясо на ужин или на праздничный стол. Оно всегда отлично расходится и даже некоторые просят добавки. Мне кажется, что многие хозяйки захотят приготовить на горячее к Новогоднему столу именно это мясо.
Мясо «По-президентски»

Давно любимым в нашей семье стало это второе блюдо, которое не стыдно подать на самый изысканный праздник. Так почему не приготовить тонкую отбивную из мяса в необычном кляре, которое готовится мгновенно и также мгновенно съедается. Ведь оно просто тает во рту.
Мясо-ГАРМОШКА в духовке

Мясо, приготовленное в духовке с помидорами и сыром (мясо-гармошка) давно занимает достойное место в ряду горячих блд, которые мы готовим на праздники. Так почему-бы и не приготовить его в Новогоднюю ночь на праздничный стол. К этому мясу Вы можете подать как отварной круглый картофель, так и нежное домашнее картофельное пюре. Это на мой взгляд лучшее сочетание. В случае, если Вы следите за фигурой, кушайте приготовленное мясо со свежими овощами и зеленью. Рецепт ЗДЕСЬ)))

Горшочки с мясом и картофелем

А вот если Вы приготовите в этом Новом году на горячее горшочки с картофелем и мясом, но наверняка на вас нахлынут воспоминания, ведь лет этак 15-20 назад практически в каждой семье готовилось это блюдо на каждый праздник и конечно в Новогоднюю ночь! У моей мамы всегда горшочек был большой, этак на 3-4 литра и всё томилось в нём. А потом стали более популярны порционные горшочки, которые мы подавали каждому гостю. Ух, как это я о них вспомнила…. Прямо захотелось немедленно приготовить это блюдо. Думаю, если Вы решите сделать мясо с картофелем в горшочках в Новогоднюю ночь — Вы не прогадаете! Вкусно, сытно, быстро и всем будет Счастье!!!     Рецепт ЗДЕСЬ)))

Бризоль из фарша

Хотите удивить домашних и своих гостей — приготовьте бризоль из фарша в яичном блинчике. Просто, вкусно и необычно.

Зраза или бризоль из натурального мяса

Безумно вкусным вторым блюдом станет натуральная мясная зраза или как её ещё называют бризоль. Внутрь мясного рулета Вы можете положить все что угодно. Это мясо всегда получается нежным и сочным.
Рулетики из свинины с черносливом и беконом

Рулетики, приготовленные с начинкой из чернослива в беконе — порадуют и сильный пол и женщин не смогут оставить равнодушными. К данному горячему блюду на праздничный стол подайте нежное картофельное пюре или запеченный картофель (рецепт ЗДЕСЬ).  Рецепт рулетиков ЗДЕСЬ)))

БЛЮДА ИЗ ПТИЦЫ

ГУСЬ С ЯБЛОКАМИ И ЧЕРНОСЛИВОМ В ДУХОВКЕ

Как правило гуся готовят на Рождество, но вдруг кто-то решит пригтовить эту чудо птицу в Новогоднюю ночь? А рецептик то вот туточки…. РЕЦЕПТ ЗДЕСЬ))) Это гусь с яблоками и черносливом в духовке не оставит Вас равнодушным, ведь получается нежным и очень вусным.

Гусь в апельсиновом соке с мёдом и соевым соусом

А вот такого вот гуся,приготовленного в апельсиновом соке с соевым соусом и мёдом, наверняка пробовали не все. Именно поэтому, возьмите его себе на вооружение и разнообразьте своего красавца ГУСЯ. А какой аромат исходит от него при подача…ММММММММ….  РЕЦЕПТ ЗДЕСЬ)))

Гусь с картошкой а апельсинами в духовке

А этот гусь естественно немного проще в приготовлении, зато с ним справится любая даже самая неопытная, молодая, начинающая хозяюшка. Этот гусь получается просто объёдение, ведь готовится он с картофелем по типу «картошки по-французски». Очень похожий рецепт, но мяско гуся мы предварительно замаринуем с помощью экзотического фрукта — апельсина. А затем запечем под картофельной шубкой. И так мои дорогие, думайте, выбирайе, что Вам больше пришлос по душе. Но этот гусёнок — просто шикарный!    РЕЦЕПТ  ЗДЕСЬ)))

Утка с морковью и апельсинами в духовке

Этот рецепт утки с морковью и апельсинмаи под медовой карамельной корочкой также покорит любителя этой птицы. Ведь мясо здесь получается просто сногсшибательное, нежное, мягкое, просто шикарное.   РЕЦЕПТ  ЗДЕСЬ)))

Курица, фаршированная блинами

Если Вы являетесь обжателем самой простой курочки и готовите её частенько, можете разнообразить свой привычный рецепт, приготовив курицу с блинами. Это БОМБА!!! Никакая просто запечённая курица в духовке не сравниться с этой, напичканной тонкими блинчиками, нафаршированными куриным фаршем. Затем то всё запекается в духовке вот до такого красивого состояния и в горячем или охлаждённом виде подаётся к столу. Гостей оторвать невозможно!   РЕЦЕПТ  ЗДЕСЬ)))

Курица фаршированная картофелем в духовке

В самом крайнем случае — приготовьте просто курицу, фаршированную картофелем и чесноком в духовке. Это тоже получается вкусно, сытно и бюджетно по нашим нелегким временам. А для более удобного приготовления курочки, можно использовать рукав (пакет) для запекания. Это просто и духовка у вас всегда будет чистой.  РЕЦЕПТ  ЗДЕСЬ)))
Рыба под сыром

Чтобы я ещё Вам посоветовала — конечно, можно приготовить отменную рыбу на второе. К примеру — запечь стейки сёмги или форели ( в общем, любой вкусной красной рыбы семейства лососевых) в духовке, на гриле или приготовить её на пару. Так рыба тоже будет сногсшибательной и таять во рту.
Давайте рассмотрим такой вариант — форель запечённая в духовке под сыром. Очень вкусно получается красная рыба в таком исполнении, ведь готовится она с овощами (томатами), а сверху запекается под сыром. В качестве гарнира к такой рыбе я могу предложить приготовить грибной жюльен. Это будет очень вкусно и необычно.
Шашлык

Конечно не у всех есть возможность приготовить вкуснейший шашлык на свежем воздухе в Новогоднюю ночь, но возможно, вы решите сделать мини шашлычки на шпажках и приготовить их в духовке. Например, очень вкусно получаются куриные шашлычки в тесте, приготовленные в духовке с добавлением мелких помидор черри. А может быть Вы захотите приготовить свиной шашлык на имеющейся в домашнем пользовании сковороде гриль-газ. Шашлык на гриле получается очень вкусным и почти ничем не отличается от того, что приготовлен на природе. Ещё один вкусный и не совсем обычный рецепт шашлыков с бананом, в таком исполнении они хороши как с гриля, так и приготовленные в духовке. Не важно, как Вы приготовите свой шашлык, это может даже быть не мясо, а вкусные куриные крылышки, приготовленные на мангале или запечённые на сковороде гриль или опять же в духовке, главное здесь, замариновать их предварительно в майонезе или уксусе с добавлением большого количества репчатого лука.
Шашлычки в банке

Также Вы можете приготовить шашлычки на шпажках в банке. Это довольно простой и очень вкусный рецепт, который сразил нас всех наповал. Уверяю вас — банки с шашлычками дольше готовились, и были съедены просто мгновенно.

Люля-кебаб из свино-куриного фарша на мангале


На если Вы празднуете Новый год на свежем воздухе, вам сам Бог велел готовить вкусное мясо на мангале. Также безумно вкусными можно сделать на мангале ЛЮЛЯ… Это блюда давно стало в нашей семье самым обожаемым… Очень советую приготовить люля-кебаб. Этот вариант приготовления люля из свино-куриного фарша.

Также безумно вкусный люля-кебаб получается из рубленого мяса. В данном случае это рубленая свинина. Приготовив это блюдо на Новый год, да на свежем воздухе, где-то загородом, Вы получите истинное удовольствие!!! РЕЦЕПТ ЗДЕСЬ)))
Если Вы на свой Новогодний стол решили приготовить что-то на сладенькое, здесь я тоже могу вам посоветовать несколько вкусных вариантов.

В наступающем 2020 году, где символом будет Металлическая Крыса (Мышь), можно приготовить очень красивый торт «Мышкина радость» в виде большой головки сыра с отрезанным куском, на котором сидит мышка. Наверняка этот торт покорит Вас и Вы решите приготовить именно его на свой сладкий стол.

Этот торт «МЕОК СЧАСТЬЯ» — зарядит Вас и Ваших гостей на весь наступающий год. Подарит массу счастья, радости и веселья! РЕЦЕПТ ЗДЕСЬ)))

Шикарным получится праздничный торт НОВОГОДНЯЯ СВЕЧА. Он украсит Новогодний стол и наполнит Ваш дом теплом и светом. РЕЦЕПТ ЗДЕСЬ)))

А этот сладкий торт для любителей классического торта «Прага». 

В моей семье к примеру собрались сплошные любители торта Наполен. Так что и этот чудестный торт станет украшением Вашего сладкого стола в Новый год. Этот вариант торта из готового слоёного теста (из магазина).

Этот торт «НАПОЛЕОН» получается еще вкуснее, ведь приготовлен он из домашнего слоёного теста.

Если вы любитель медового торта, для вас этот рецепт торта «МЕДОВИК». Рецепт ЗДЕСЬ)))

Шикарный можно приготовить на праздничный и Новогодний стол — торт МОНАСТЫРСКАЯ ИЗБА. Он просто великолепен, поэтому станет украшением Вашего стола и Новогоднего вечера. Рецепт ЗДЕСЬ)))


А если вы обожаете шоколадные десерты — приготовьте этот шикарный, безумно вкусный торт «ТРИ ШОКОЛАДА». Это будет просто восторг!!! Торт получается настолько вкусным, что остановиться невозможно. По вкусу он очень напоминает нежное полумягкое мороженое. РЕЦЕПТ ЗДЕСЬ)))

Если Вы не особый любитель готовить торты, то решитесь и приготовьте очень вкусные, нежные, просто шикарные домашние корзиночки с белковым заварным кремом. Они всегда получаются отменными с безумно вкусным джемом внутри и легким, воздушным белковым заварным кремом сверху. РЕЦЕПТ ЗДЕСЬ)))

Что ещё хочется сказать, конечно, очень сложно сразу так взять и выбрать самые вкусные рецепты для праздничного стола, тем более — мы собираемся встречать Новый 2020 год. Он уже на пороге — остаётся уже совсем мало времени и я думаю, что мои советы как-то смогут Вам помочь и Вы обязательно накроете самый вкусный стол в Новом году для своих самых любимых и дорогих сердцу людей. А они обязательно оценят Ваши старания и скорее всего попросят рецепты приготовленных блюд.

Дорогие мои друзья и гости сайта kulinarochka2013.ru я от всего сердца поздравляю Всех с наступающим 2020 годом, годом МЕТАЛЛИЧЕСКОЙ КРЫСЫ! Желаю крепчайшего здоровья, любви, счастья, семейного благополучия, никогда не унывать и стараться почаще радовать своих любимых людей разными вкусными приготовлениями!

            
            
                
Хотите получать новые рецепты на почту?
                
                
                                
                    
                
                                
                
                
            

        
        							
 20 лучших рецептов рождественских салатов | Праздничные рецепты: меню, десерты, идеи для вечеринок от Food Network 
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Рождественский салат



  

  
 Это съедобный центральный предмет, который понадобится вашему рождественскому столу.Красивый и впечатляющий салат легко приготовить, но он так не выглядит. Он напоминает венок с центром цитрусовых заправок из шампанского и уксуса. Сам салат усыпан зернами граната, фетой, дольками пупка и быстро засахаренными орехами пекан, которые добавляют долгожданный хруст и пряность, на подушке из фризов, перечной рукколы и радиккио. 

  
     

      Получите рецепт:
      
        Рождественский салат
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат из рубленого романа и радиккио



  

  
 Измельченные чипсы из лаваша заменяют гренки в быстром и легком салате от Giada’s Holiday Handbook.В основе заправки — пармезан, цельнозерновая горчица, шампанский уксус, оливковое масло и соль. Сам салат представляет собой смесь романа, радиккио, огурца и авокадо, усыпанных базиликом. 

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат из рубленого романа и радиккио
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Рождественский салат из пасты



  

  
 Праздничный и восхитительный рождественский салат из пасты объединяет зеленый, красный и белый цвета праздника в съедобной форме.Зеленый цвет получается из яркого песто на основе брокколи и большего количества бланшированной брокколи. Красный цвет благодаря жареному красному перцу. Белый цвет получается из крошечных шариков моцареллы. Смешайте все это с меззе-ригатони и насладитесь скрытыми овощами. 

  
     

      Получите рецепт:
      
        Рождественский салат из пасты
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат из брюссельской капусты с клюквой и дижонской заправкой



  

  
 Для получения хрустящего блюда, которое хорошо сочетается со всем, смешайте бритую брюссельскую капусту с поджаренным фундуком, клюквой и острым дижонским соусом.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат из брюссельской капусты с клюквой и дижонской заправкой
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат с розмарином и цитрусовыми



  

  
 Греческий йогурт, апельсины и грейпфрут — прекрасный гарнир для рождественского бранча.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат с розмарином и цитрусовыми
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Рождественский Венок Салат



  

  
 Используйте капусту, кедровые орехи, маринованный перец, фенхель и сушеную клюкву, чтобы сделать съедобный венок Джеффа Мауро, добавив его в яркую лимонно-пармезановую заправку.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Рождественский Венок Салат
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат из рукколы с пузырями и винегретом из игристого вина



  

  
 Винегрет в пузырях и винегрет из игристого вина превращают простой салат в особенное праздничное блюдо.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат из рукколы с пузырями и винегретом из игристого вина
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Хикама и салат из авокадо



  

  
 Чтобы получить простой гарнир, который отлично сочетается с тамале, смешайте хикаму Валери и салат из авокадо.Она приправляет салат соком лайма и апельсина, а также щепоткой тмина и кориандра. 

  
     

      Получите рецепт:
      
        Хикама и салат из авокадо
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Медово-фруктовый салат со специями и орехами пекан



  

  
 Подавайте этот сладко-пряный салат с запеканкой на завтрак, французскими тостами или свежеиспеченными булочками с корицей.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Медово-фруктовый салат со специями и орехами пекан
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Жареный салат Капрезе



  

  
 Добавьте сладости классическому салату капрезе, сначала обжарив помидоры.Сливочная буррата и немного оливкового масла завершают пятизвездочное блюдо Giada. 

  
     

      Получите рецепт:
      
        Жареный салат Капрезе
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат из свеклы и апельсина



  

  
 В этой простой закваске на основе свеклы используется заправка из хересного уксуса, перечная руккола и сезонные кровяные апельсины для придания вкуса.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат из свеклы и апельсина
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат Ромэн с грушей, копченым голубым сыром и засахаренными орехами пекан



  

  
 Смешайте ромэн с грушей, авокадо, копченым голубым сыром и засахаренными орехами пекан, чтобы получить потрясающий салат с правильными нотами.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат Ромэн с грушей, копченым голубым сыром и засахаренными орехами пекан
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат Антипасто



  

  
 Салат Valerie’s идеально подходит для застолья в итальянском стиле с салями, проволоне и дижонским винегретом.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат Антипасто
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат из молодого перца в пузырях



  

  
 Коричневый молодой перец примерно на 10 минут, затем смешайте с петрушкой, оливками и каперсами, чтобы получился простой салат, который готов очень быстро.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат из молодого перца в пузырях
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат из стружки и корнеплодов



  

  
 Зимний салат Гая включает головку капусты на рождественский ужин с морковью, редисом и красным луком, а также богатую белком киноа, заправленную винегретом из красного вина.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат из стружки и корнеплодов
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Гранатовый салат с амброзией



  

  
 Свежий взгляд на ностальгический салат из амброзии. Рецепт Валери включает гранат, свежий ананас и щепотку порошка анчо-чили.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Гранатовый салат с амброзией
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат из оливок и сельдерея с жареным красным перцем



  

  
 Красный и зеленый салат Валери — прекрасное блюдо на каждый рождественский стол.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат из оливок и сельдерея с жареным красным перцем
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Жареная свекла, мускатная тыква и яблочный салат



  

  
 Создайте атмосферу и цвет сезона с жареной свеклой, нежной мускатной тыквой и уютными печеными яблоками.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Жареная свекла, мускатная тыква и яблочный салат
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Рождественский салат Кобб



  

  
 В этом рождественском салате «Кобб» сочетаются теплые, праздничные ароматы, включая гауда, ветчину, макароны и маринованные в чесноке зеленые бобы, в заправленном тимьяном винегрете.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Рождественский салат Кобб
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      

        

        
        
        
        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

          
          
          
          
          
          
          
          

          

          

          
          
          
          
          
          
          
          
          
          
          

        
        
        

        
        
        
        
        
        
        
        
        
        
        

        

        
          




  
  








  
  


    



 

Салат из кальмаров, помидоров и каперсов



  

  
 Теплый и приятный салат из кальмаров Giada с соусом из каперсов идеально подходит для ужина «Пир семи рыб» в канун Рождества.

  
     

      Получите рецепт:
      
        Салат из кальмаров, помидоров и каперсов
      
     
  

  



        
        
        
        
        
      
     
 15 ЛЕГКИХ И БЫСТРЫХ САЛАТОВ НА ПРАЗДНИК 
 
   Этот пост может содержать партнерские ссылки. Пожалуйста, прочтите мою политику раскрытия информации для получения более подробной информации.   
 
 Добавьте  здоровых и свежих полезных ингредиентов  в свое рождественское меню с одним из этих потрясающих и вкусных праздничных салатов.Они изобилуют цветами, питательными веществами, удивительным вкусом и текстурой. 
 
 Кроме того, они требуют небольшой подготовки, и вы можете принести их к столу за  30 МИНУТ ИЛИ МЕНЬШЕ!  
 
 Вы можете выбирать из полезных и недорогих ингредиентов, таких как хрустящая капуста, сельдерей, яблоки, неотразимые грецкие орехи и несладкие сырные крошки. А как насчет потрясающих зерен граната и клюквы, которые делают все таким праздничным и гламурным? 
 
 Всем понравятся эти аппетитные праздничные салаты, вы сможете накормить толпу в кратчайшие сроки, и ваш рождественский стол будет выглядеть потрясающе.
 
 Экономия времени, стресса и денег. 
 
 1. САЛАТ ИЗ СЕЛЬДЕРЕЯ С ПАРМЕЗАНОМ И ГРАНАТОМ от The Clever Meal 
 
  Время:  10 минут  
  Этот освежающий салат из сельдерея с пармезаном и сочным гранатом впечатляет меньше! Это вкусная закуска к любому званому обеду, она готова в кратчайшие сроки и богата витаминами и антиоксидантами. 
 
 2. САЛАТ ИЗ СВЕКЛЫ С ФЕТА от The Clever Meal 
 
  Время:  10 минут   
 Этот великолепный салат из свеклы с восхитительной свеклой, фетой, хрустящими грецкими орехами и прекрасной рубиновой заправкой достоин праздничных посиделок! К тому же это полезно, недорого и мгновенно готово! 
 
 3.КАПУСТНЫЙ САЛАТ С ЯБЛОКАМИ от The Clever Meal 
 
  Время:  10 минут 
   Этот яркий салат из капусты невероятно прост в приготовлении, он восхитителен и превратится в идеальное вегетарианское блюдо для вашего праздничного стола! Бонус? его можно хранить в холодильнике в течение нескольких дней, он невероятно полезен для здоровья и стоит менее 1 доллара за порцию. 
 
 4. ВКУСНЫЙ САЛАТ С ФЕННЕЛЕМ от Gathering Dreams 
 
  ВРЕМЯ:  15 минут   
 Этот салат выглядит просто потрясающе! Хрустящие зерна граната и грецких орехов, смешанные с терпким грейпфрутом и ароматным освежающим фенхелем: абсолютно изысканный, полезный и очень простой в приготовлении.
 
 5. САЛАТ ИЗ ГРАНАТА И ЗЕЛЕНЫХ ГЕРОМ С ИМБИРНЫМ УПРАВЛЕНИЕМ от Cookie & Katie 
 
  ВРЕМЯ:  30 минут   
 Этот великолепный зеленый салат украсит ваш праздничный стол и оживит обычный ужин в будние дни. Если вы ищете потрясающий праздничный салат, вы его только что нашли. 
 
 6. САЛАТ ЗИМНЯЯ РАДУГА КИНОА от Pinch of Yum 
 
  Время:  15 минут  
  Этот восхитительный и яркий салат наполнен ярко-зеленым шпинатом, хрустящими кусочками яблока, сочными гранатами, хрустящими кусочками фисташек и сливочно-гладким козьим сыром.И выглядит это тоже шикарно! 
 
 7. ЯБЛОЧНЫЙ САЛАТ С ГРЕЦКИМИ ОРЕХАМИ И КЛУБНИКОЙ по рецепту Tin Eats 
 
  ВРЕМЯ:  20 минут 
   Это потрясающий яркий свежий салат с великолепным сочетанием вкусов и текстур. Вкусный и красочный праздничный салат идеально подойдет к вашему рождественскому меню. 
 
 8. ЦИТРУСОВЫЙ КАПУСТНЫЙ САЛАТ от Love and Lemons 
 
  ВРЕМЯ:  30 минут 
   Этот легкий освежающий салат — потрясающая демонстрация ярких зимних продуктов.Сладкий и пикантный с обильным овощным хрустом, этот прекрасный салат станет восхитительным дополнением к вашему праздничному столу. 
 
 9. САЛАТ АРУГУЛА ФИЖ С СЛИВОЧНЫМ БАЛЬЗАМИЧЕСКИМ ВИНАГРЕТОМ от Simply Quinoa 
 
  ВРЕМЯ:  10 минут 
   Этот восхитительный салат из рукколы и инжира такой манящий и ароматный. Со свежим сочным инжиром, хрустящими фисташками, перечной рукколой и сливочным бальзамическим винегретом! 
 
 10. ЛЮБИМЫЙ ЗЕЛЕНЫЙ САЛАТ С ЯБЛОКАМИ, КЛУБНИКОЙ И ПЕПИТАМИ от Cookie & Katie 
 
  ВРЕМЯ:  10 минут 
   В этом восхитительном салате есть полезная зелень, нарезанное яблоко, поджаренные пепиты, сушеная клюква и козий сыр.Выглядит и имеет очень вкусный вид! 
 
 11. ГРУША, ГОРГОНЗОЛА И СЛАДКИЙ И ОСТРЫЙ ПЕКАНОВЫЙ САЛАТ от How Sweet Eats 
 
  ВРЕМЯ:  30 минут   
 Это ваш вкусный салат к празднику и зиме! Нарезанные спичками груши обеспечивают лучшую хрустящую сладость. Горгонзола добавляет кремообразности, а орехи пекан добавляют больше текстуры, а также немного сладкого и пряного. А завершает это винегрет с шампанским. 
 
 12. ЖАРЕНЫЙ САЛАТ ИЗ КАВЧАША ​​С ХРУСТЯЩИМ ЛАЛКОМ И БАЛЬЗАМИЧЕСКИМ РЕЖИМОМ от Minimalist Baker 
 
  ВРЕМЯ:  30 минут 
   Этот красивый праздничный салат станет прекрасным гарниром к вашему рождественскому столу.Невероятно ароматный салат из жареной тыквы с сыром макадамия, хрустящим луком-шалотом и бальзамическим соком 
 
 13. ЗАПЕЧЕННЫЙ СЛАДКИЙ КАРТОФЕЛЬНЫЙ САЛАТ С МЕДОВОЙ ЛИМОННОЙ ЗАПРАВКОЙ по рецепту Tin Eats 
 
  Время:  30 минут   
 Сочетание острых свежих листьев рукколы, карамелизованного сладкого картофеля, мягкого хруста орехов пекан с соленой фетой, а затем с лимонно-медовой заправкой просто неотразимо. Этот вкусный и сытный салат достоин еды или как гарнир к вашей рождественской вечеринке! 
 
 14.САЛАТ ИЗ БРЮССЕЛЬСКИХ РОСТОВ ГРАНАТА от Salt & Lavander 
 
  ВРЕМЯ: 20 минут 
  Этот полезный салат полон контрастных вкусов — легкой горечи брюссельской капусты, сладкой терпкости граната, силы дижонской горчицы и сладкого меда. Он станет прекрасным дополнением к праздничному столу! 
 
 15. САЛАТ С ТЕПЛЫМИ КАПУСТАМИ В СТИЛЕ ГУДЖАРАТИ, КОКОСОМ, МИНДАЛЕМ, КОКОСОМ, МИНДАЛЕМ от Cotter Crunch 
 
  ВРЕМЯ: 20 минут 
  Если вы ищете необычный праздничный салат для добавления в свое меню, этот салат из капусты идеален, теплый и легкий в приготовлении.Он сладкий / острый / кислый, наполнен полезной капустой и морковью с нотками кокоса и горчицы. 
Если вы хотите провести рождественский ужин без стресса, включите в свое меню множество здоровых и недорогих праздничных салатов.
 
 Вкусные, полные вкуса, эти простые рецепты праздничных салатов являются обязательными и прекрасно сочетаются с этими восхитительными вегетарианскими закусками   для красивого и красочного праздничного стола, который понравится любому. 
 
 И последнее, и самое главное, наслаждайтесь большим днем ​​с любимыми и веселитесь! 
 
 Счастливых праздников x 

 
 15 ЛЕГКИХ И БЫСТРЫХ САЛАТОВ НА ОТДЫХ 

Добавьте здоровые и свежие полезные ингредиенты в свое рождественское меню с одним из этих потрясающих и вкусных праздничных салатов.Они полны красок, питательных веществ, восхитительного вкуса и текстуры. Кроме того, они требуют небольшой подготовки, и вы можете принести их к столу за 30 МИНУТ ИЛИ МЕНЬШЕ!


 
 Курс: закуска, салат, гарнир 
 
 Кухня: американская, средиземноморская 
 
 Автор: Катя 
 
 Рождественский салат с винегретом из цитрусовых и шампанского 
 

Опубликовано 17 декабря 2015 г.


 Обновлено 27 декабря 2020 г. 
 
  ~ Ярко-красивый салат, который действительно подходит для праздника! Вы даже можете придать ему форму великолепного рождественского венка, чтобы он стал эффектным съедобным украшением! Симпатичная зелень украшена хрустящими фисташками, сладкими и острыми гранатовыми ариллами и сочными апельсинами.Завершается посыпкой сливочно-козьим сыром и освежающе легким винегретом с шампанским. Идеальный салат для вечеринок! ~  
 
  Этот рецепт:   •  Готов за 30 минут или меньше  •  Включает предварительную подготовку  •  Вегетарианец  •  Без глютена  •  
 
 
 
 Этот салат кричит «Праздник!» (Если вы прислушаетесь, я думаю, он может спеть «Deck the Halls» и «Jingle Bells» тоже.) 
 
 И это действительно просто сделать.Без шуток! Это полная демонстрация, которая на самом деле  делает  -able. Просто посмотрите наш небольшой видеоурок, чтобы увидеть, как легко получается это прекрасное творение салата! 
 
 Видеоурок 
 
 
 
 
 Но давайте вернемся ко всему тому торжеству, которое творится в этом салате. 
 
 Я имею в виду… вы только посмотрите на это. Красные гранаты и зеленые фисташки. Вот и Рождество. 
 
 Плюс снежная посыпка козьего сыра. 
 
 
 
 Ой! А если это праздник, нам тоже понадобится немного шампанского — как, может быть, в праздничном легком винегрете с шампанским! 
 
  Falalalala … 
 
 
 
 Я не собираюсь говорить вам, что вы не можете приготовить этот салат на День Благодарения и  на всю зиму, когда вы жаждете сочных, сладких апельсинов и хрустящей корочки. салат, чтобы разбить всю эту тяжелую зимнюю комфортную пищу.Одного вкуса этого блюда и подачи его только на Рождество будет недостаточно. Я понимаю. 
 
 И, честно говоря, я не собираюсь мешать вам подавать его на Пасху. Или, черт возьми, может быть, День Святого Патрика и Синко де Майо тоже. Кто я такой, чтобы судить? 
 
 Но в глубине души этот салат — праздничный салат,  Рождественский салат . Это особая новая традиция, которую вы будете с нетерпением ждать каждый год. 
 
 
 
 И несколько небольших советов, которые можно собрать вместе.Вы можете подготовить все заранее и в любой момент, когда придут ваши гости! 
 
 Советы по быстрой покупке 
 
  Зелень —  Чтобы сделать этот праздничный салат по-настоящему быстрым и легким, мы обычно начинаем с пакетированной зелени, например, красивой весенней смеси или сладкой смеси молодого салата. 
 
  Уксус для шампанского —  Что говорит «вечеринка» больше, чем шампанское? Я обнаружил, что шампанский уксус 
 довольно часто продается в моих местных продуктовых магазинах, но если у вас возникли проблемы с его покупкой на собственном рынке, вы также можете купить его в Интернете.
  Фисташки —  Хотя они и стоят немного дороже, очищенные фисташки сэкономят вам кучу времени, и если вы знаете, что будете делать этот салат каждое Рождество, вы можете держать глаза открытыми на месяц или два вперед, чтобы поймать их, когда они продаются. 
 
 Хранение орехов в холодильнике помогает значительно продлить срок их хранения, поэтому вам не придется беспокоиться о том, что фисташки испортятся до последнего захватывающего момента, когда они украсят Рождественский салат (момент, которого они ждали. )! 
 
 
 
  Гранаты —  Еще один способ сэкономить время — маленькие контейнеры с гранатовыми дольками, которые вы можете найти практически в любом продуктовом магазине.Целые гранаты, безусловно, являются визитной карточкой праздничного сезона, так что возьмите парочку на украшение, если хотите, но вы можете сэкономить пару минут, просто купив огранки, готовые к работе. Так просто! 
 
 А что, если в вашем продуктовом магазине случайно нет этих удобных маленьких контейнеров? Нет проблем — посмотрите наш пост о том, как открыть гранат. Это займет всего пару минут, и наш метод практически без проблем. 
 
 Если вы все же решите купить контейнеры, просто не забудьте слить (и выпить — ням!) Сок с дна, а не выливать его в салат вместе с овощами.
 
  Сыр —  Напоследок… покрошенный козий сыр! Пока мы не начали готовить Кростини из клюквы и козьего сыра Гретхен (еще одна праздничная жемчужина, которую вы захотите проверить 😉), я даже не знала, что крошеный козий сыр — это  штука . На самом деле я тратил время, пытаясь раскрошить эти маленькие поленья козьего сыра, в результате получая смазанный козий сыр на всех пальцах и аморфные, шершавые куски козьего сыра, которые выглядели грязными поверх моего салата. * SIGH * 
 
 Крошенный козий сыр спешит на помощь! Возьмите его … и переходите к следующему пункту в вашем списке покупок.Сделанный! 
 
 Как приготовить апельсин (он же «нарезать апельсины, как шеф-повар ресторана!») 
 
 Вы знаете, как в ресторанах всегда подают красивые, идеальные дольки цитрусовых без единого кусочка белой сердцевины или мембран? Выглядит так впечатляюще, правда? Что ж, это очень просто, и вы будете выглядеть экстраординарным шеф-поваром! 
 
 Техника называется супремингом. Вот как это делается: 
 
  1)  Начните с обрезания обоих концов апельсина, чтобы у вас была надежная и стабильная основа.
 
 
 
  2)  Переверните апельсин на один конец и осторожно начните срезать кожуру, начиная с верхней части апельсина и срезая ее по направлению к разделочной доске. 
 
 
 
  3)  Следуйте контуру апельсина, чтобы не отрезать слишком много самого плода — только кожуру и белую сердцевину. 
 
 
 
  4)  Обходите апельсин, по одной области за раз. 
 
 
 
  5)  После того, как вы срежете всю кожуру, вернитесь назад и осторожно удалите все маленькие кусочки сердцевины, которые вы пропустили.
 
 
 
  6)  На этом этапе вы можете использовать нож для очистки овощей, хотя я предпочитаю закончить всю работу своим любимым 8-дюймовым поварским ножом (который на самом деле является этим, а не опорным ножом. взял для этой фотосессии) — все, что вам удобно и что вы чувствуете в безопасности, прекрасно подойдет. Затем вы просто вырезаете каждую отдельную часть апельсина, аккуратно разрезая вдоль мембран, которые отделяют оранжевые части друг от друга. 
 
 
 
  7)  Отрежьте только до середины апельсина, чтобы вы могли удалить каждую часть, оставив мембраны позади, все еще прикрепленные вместе посередине.
 
 
 
  8)  В итоге вы получите пустую оранжевую «сердцевину» и прикрепленные к ней содержательные мембраны, а также кучу красиво оформленных апельсиновых дольков, совершенно без корки или сердцевины! 
 
 
 
 Дай пять — у тебя получилось! 
 
 Я знаю, что это может показаться большим количеством усилий и шагов, но как только вы попробуете это один раз, вы поймете это и увидите, что это совсем не сложно. Я просто попытался очень четко разобрать это на фотографиях , , на случай, если вы никогда не делали этого раньше.
 
 Поверьте мне — хотя мы обычно  все  о быстрых и простых ярлыках здесь, в THK, для такого великолепного салата, как этот, стоит приложить усилия, чтобы эти апельсины были такими же потрясающими, как и остальные салаты! 
 
 Juicy Orange Secret 
 
 Один маленький секретный совет по этим апельсинам, пока мы работаем. 
 
 Перед тем, как приготовить сок из апельсина, который вы будете использовать для заправки, дайте ему нагреться до комнатной температуры, и вы действительно получите значительно больше сока. 
 
 Великолепно! 
 
 Make-Ahead Strategies 
 
 Этот салат, безусловно, можно приготовить за час или около того, но все эти (восхитительно праздничные!) Начинки действительно могут утяжелить зелень, если вы добавите их слишком далеко, и начнется чтобы через пару часов козий сыр стал розовым.
 
 Кроме того, как и любой другой салат, я не рекомендую заправлять этот салат заранее, чтобы он не стал мокрым. На самом деле, вы можете просто предложить рядом с собой сосуд для переодевания и позволить гостям одеваться самостоятельно. 
 
 
 
 Но подождите … расслабленным хозяйкам нужно заранее подготовить все, что можно, верно? Не беспокойтесь — этот салат готовится за считанные секунды! 
 
 Если вы хотите, чтобы все было приготовлено за несколько часов или даже накануне вечером, вы можете поместить зелень в сервировочную миску, приготовить заправку и высыпать апельсины — и хранить их в отдельных контейнерах в холодильнике.
 
 Непосредственно перед подачей на стол сложите все вместе — и поприветствуйте своих гостей у дверей расслабленной улыбкой «Я все под контролем»! 
 
 Съедобный новогодний венок! 
 
 Возможно, вы заметили на наших фотографиях, что у вас есть несколько вариантов подачи этого прекрасного рождественского салата. 
 
 Вы можете просто сложить все ингредиенты на круглом блюде, расположив апельсины красивым круглым венком по направлению к внешним краям и посыпать немного больше начинки в этой внешней области, чтобы придать форму венка.Как это: 
 
 
 
 Быстро и просто. 
 
 А теперь послушайте …  действительно  сбить их (праздничные рождественские) носки? 
 
 Этот салат переходит в режим полноценного венка, когда вы кладете миску с заправкой прямо в центр. 
 
 Вне всяких сомнений … это у вас рождественский венок! 
 
 
 
 Теперь это не просто пение фалалалала и крик «праздник». Он стал настоящим рождественским украшением… главным украшением зрелища! 
 
 С праздником, друзья! Мы с Гретхен желаем вам сезона, наполненного любовью и смехом, вкусной еды и крепкого здоровья.Приветствую вас и ваших! 
 
 Еще больше идей рецептов вкусных праздничных салатов… 
 
  Урожайность:  Около 11 чашек 
 
  Время приготовления:  20 минут 
 
  Общее время:  20 минут 
 
  Этот восхитительный, легкий рождественский салат очень красив и по-настоящему красив. подходит для торжества. Его даже можно подавать праздничным венком!  
 
  •  Готово за 30 минут или меньше  •  Включает этапы предварительной подготовки  •  Вегетарианский  •  Без глютена  •  
 
 Ингредиенты 
 
 Салат: 
 
 
 5 унций салата, например весенняя смесь или смесь сладкого салата-латука) 
 
 2 апельсина пупка (около 11-12 унций каждый или 4 апельсина меньшего размера, около 6 унций каждый), очищенных от кожуры и нарезанных кусочками (см. инструкции по приготовлению апельсина в сообщении выше) 
 
 4 унции очищенных, жареных и соленых фисташек (примерно маленькая чашка) 
 
 4 унции гранатовых арилов (4.Контейнер на 3 унции хорош, слитый) 
 
 2 унции крошенного козьего сыра (примерно 1/2 стакана) 
 
 
 Заправка: 
 
 
 5 столовых ложек свежевыжатого апельсинового сока (примерно из половины большого апельсина в пупке) 
 
 4 чайные ложки меда 
 
 3 1/2 чайных ложки шампанского уксуса 
 
 1 столовая ложка масла канолы 
 
 1/2 чайной ложки дижонской горчицы гладкой 
 
 1/8 чайной ложки кошерной соли 
 
 1/16 чайной ложки черного перца 
 
 
 Инструкции 
 Положите зелень в большую сервировочную миску (или равномерно распределите по тарелкам для салата).
 
 Выложите апельсины, фисташки и гранатовые орехи поверх зелени. Посыпать козьим сыром. 
 
 Для заправки взбейте апельсиновый сок, мед, шампанский уксус, масло канолы, горчицу, соль и перец до тех пор, пока соль не растворится и заправка не превратится в эмульсию. 
 
 Заправляйте салат непосредственно перед подачей на стол или передавайте заправку к столу. 
  
 Примечания 
 
  Советы по приготовлению:  Лучший способ заранее приготовить этот салат — это просто приготовить заправку, нарезать апельсины и все компоненты отмерить и приготовить.Вы можете сделать это за день вперед, храня зелень, винегрет, апельсины и козий сыр в отдельных закрытых контейнерах в холодильнике. Вы можете приготовить салат примерно за час до подачи, но подождите, чтобы заправить его до последней минуты (или разрешите гостям заправить его самостоятельно). 
 
 
 Пищевая ценность: 
 Урожайность: 11 порций Размер порции: 1 чашка 
  Количество на порцию:  Калорий: 119 Всего жиров: 7 г Насыщенные жиры: 1 г Транс-жиров: 0 г Ненасыщенные жиры: 5 г Холестерин: 2 мг Натрий: 4 г углеводов: 11 г углеводов 
 
  Информацию о питании следует рассматривать только как приблизительную, и она может варьироваться в зависимости от вашего выбора ингредиентов или приготовления.Не дается никаких гарантий относительно аллергии или диетических потребностей. Всегда обращайтесь к врачу или диетологу за конкретными советами и вопросами.  
 
 Вы сделали этот рецепт? 
 
 Мы были бы рады услышать! Пожалуйста, оставьте рейтинг выше. И отметьте нас в Instagram @twohealthykitchens или используйте кнопки публикации ниже! 
 
 15 лучших рецептов салатов на День Благодарения 
 
 Украсьте свой праздничный стол этими рецептами салатов на День Благодарения! Зерновые салаты, зеленые салаты и многое другое — вы обязательно найдете то, что вам нравится.
 




 
 
 К настоящему времени вы, вероятно, уже хорошо представляете себе меню на День Благодарения. Может быть, вы придерживаетесь классических блюд, таких как запеканка из сладкого картофеля и клюквенный соус, или пробуете что-то новое. Пюре из цветной капусты? Макароны с сыром? Независимо от того, что вы подаете, я надеюсь, что вы добавляете салат на День Благодарения. 
 
 Почему? Во-первых, цвет! Если вы какое-то время подписывались на Love & Lemons, то знаете, что я люблю выделять цвета каждого сезона. Осенью  так много  красочных продуктов на пике, но они не всегда попадают на наши столы в День Благодарения, где в центре внимания находятся пюре и подливка.Салат на День Благодарения — отличный способ добавить красок вашей праздничной тарелке. К тому же, кто не ценит несколько укусов чего-нибудь легкого и освежающего между вилками фарша? 
 
 Ниже вы найдете 15 моих любимых рецептов салатов на День Благодарения. Некоторые из них очень простые, их легко сложить перед едой. Другие включают жареные овощи или зерна для дополнительной текстуры и глубины аромата. Все они красочные и вкусные. Надеюсь, ты найдешь ту, которая тебе понравится! 
 
 Классические рецепты салатов на День Благодарения 
 
 Если вы любите традиционные блюда и вкусы на День Благодарения, эти три рецепта идеально подходят для вашего праздничного меню! 
 




 
 
 Гранатовый салат с сидром 
 Когда я думаю о типичном салате на День Благодарения, я представляю себе этот рецепт.Он может похвастаться изобилием осенних продуктов — рассыпчатыми гранатами, хрустящими яблоками, жареными кабачками, морковью, кольраби и многим другим! Сыр Халлуми добавляет сложности и богатства, а острая заправка из яблочного сидра связывает все это воедино. Это станет потрясающим украшением вашего стола на День Благодарения. 
 




 
 
 Салат из зеленой фасоли 
 В этом салате из зеленой фасоли есть одна из моих любимых вкусовых комбинаций: зеленая фасоль + дижонская горчица + эстрагон. Это свежая вкусная альтернатива классической запеканке из зеленой фасоли.
 





 
 
 Салат из измельченной брюссельской капусты 
 Моя мама просит меня каждый год приносить этот салат на наш праздничный ужин. Сделано всего из 7 ингредиентов, оно простое и освежающее. Он прекрасно контрастирует с приятными гарнирами на День Благодарения, такими как картофельное пюре и подливка. 
 
 Рецепты салатов на День Благодарения из жареных овощей 
 
 Жареные овощи добавляют изюминку этим сытным осенним салатам. 
 




 
 
 Салат из мускатной тыквы 
 Мы все ели салат из смеси зелени с жареной мускатной тыквой и козьим сыром, верно? Этот рецепт представляет собой приправленную версию этой классической комбинации.Благодаря ароматным специям, таким как тмин, кориандр и корица, он ароматный и удивительный. Каждый раз, когда я это делаю, мы с Джеком возвращаемся снова и снова! 
 




 
 
 Бальзамический салат из обжаренной брюссельской капусты 
 Здесь кленовый сироп и бальзамический уксус создают сладкую и острую глазурь для хрустящей обжаренной брюссельской капусты. Этот восхитительный салат великолепен на второй день, но не рассчитывайте на остатки еды. Если ваш опыт похож на мой, этот салат исчезнет в мгновение ока! 
 




 
 
 Салат из жареной цветной капусты 
 Я так люблю этот салат из жареных овощей, что с удовольствием съеду его в качестве основного блюда! Он полон восхитительных текстур и вкусов.Пикантный маринованный лук смешивается со сладкими курагой и солеными оливками, а жареная цветная капуста и чечевица делают его приятным и сытным. Яркая заправка тахини делает это безупречным! 
 




 
 
 Салат из сладкого картофеля 
 В этом салате из рукколы сочетаются некоторые из моих любимых осенних ингредиентов: жареный сладкий картофель, острый фета, авокадо, соус тахини и хрустящие пепиты. Добавьте его на свой праздничный стол, и он мгновенно исчезнет. 
 




 
 
 Жареный салат из тыквенной капусты 
 Если вы никогда раньше не готовили деликатную тыкву, приготовьтесь влюбиться! У него тонкая съедобная кожица и сладкая кремовая мякоть, а благодаря небольшому размеру с ним очень легко работать.Обжарьте его и смешайте с хрустящим нутом, ореховым фарро, капустой, яблоками и сушеной клюквой, чтобы получился аппетитный салат на День Благодарения. 
 
 Зерновые салаты 
 
 Я очень люблю начинку на День Благодарения, но если это не ваша вещь, любой из этих зерновых салатов был бы отличной альтернативой. 
 




 
 
 Салат из пшеничных ягод 
 Я стараюсь не ставить фаворитов в рецептах, но этот — особенный. Мне нравится, как жевательные ореховые ягоды пшеницы сочетаются со сливочно-жареными кабачками, сладким луком-шалотом и землистым шалфеем.
 




 
 
 Салат с гранатовым рисом 
 Рубиново-красные семена граната придают этому ароматному рисовому салату яркие вспышки цвета и сладко-терпкий вкус. Сделайте это с любым длиннозернистым рисом, который вам нравится — белый, коричневый и дикий рис — все здесь подойдет. 
 




 
 
 Салат из гречки, яблока, клюквы и авокадо 
 Этот простой салат получается сытным, полезным и ярким. И хорошие новости! Несмотря на название, гречка не содержит глютена. 
 
 Рецепты салатов на День благодарения, ориентированные на фрукты 
 
 Я обожаю осенние овощи, такие как кабачки, брюссельская капуста и свекла, но сейчас сезон и так много вкусных фруктов! Покажите их в этих сладких и соленых рецептах салатов на День Благодарения.
 




 
 
 Цитрусовый салат с фенхелем и авокадо 
 Жареный фенхель и горький радиккио добавляют сложности этому великолепному сочетанию свежих трав, авокадо и цитрусовых. 
 




 
 
 Грушевый салат с бальзамиком и грецкими орехами 
 Этот простой салат — свежий, легкий способ завершить любое меню на День Благодарения. Мне нравится, как соленый сыр пекорино контрастирует со сладкими грушами и сушеной клюквой. 
 




 
 
 Цитрусово-капустный салат 
 Этот хрустящий красочный салат становится лучше, когда он сидит, поэтому это идеальный гарнир на День Благодарения.Перемешайте хрустящие овощи с заправкой за день заранее и добавьте клементины, авокадо, травы и семена в последнюю минуту. 
 




 
 
 Кольраби Слав 
 Яблоки придают сладость этому свежему, освежающему осеннему сладкому. На сборку уходит несколько минут, поэтому их легко собрать прямо перед едой. 
 
 Еще больше любимых рецептов на День благодарения 
 
 Ищете еще вдохновляющие рецепты на праздник? Прочтите этот пост, чтобы узнать о моих 50 лучших гарнирах на День Благодарения, а в этом — все, что вам нужно, чтобы спланировать идеальный веганский День Благодарения.
 
 Салат на День благодарения с мускатной тыквой и ягодами пшеницы 
 
 
 3 чашки вареных ягод пшеницы 
 
 Жареные кубики мускатной тыквы, из 1 маленькой тыквы 
 
 3 средних лука-шалота, нарезанных на кусочки ½ дюйма (1 чашка) 
 
 листья шалфея 
 
 Оливковое масло первого холодного отжима, для поливания 
 
 Заправка из яблочного уксуса 
 
 1 пучок капусты лацинато, на стебле 
 
 ⅓ чашка жареных грецких орехов, нарезанных 
 
 ⅓ чашки сушеной клюквы 
 
 чашки нарезанной петрушки 
 свежий тимьян  
 ⅓ чашки бритого сыра пекорино 
 
 Морская соль и свежемолотый черный перец 
 
 
 
 Приготовьте ягоды пшеницы в соответствии с указаниями в этом рецепте.
 
 
 Разогрейте духовку до 400 ° F и застелите большой противень пергаментной бумагой. Жарьте мускатную тыкву от 30 до 35 минут. Выложите лук-шалот на противень с кабачками и запекайте 20-25 минут. Оберните листья шалфея фольгой, сбрызнув оливковым маслом, и выложите на противень на 2 минуты. Развернуть и нарезать. 
 
 
 Приготовьте заправку из яблочного уксуса в соответствии с этим рецептом. 
 
 
 В большой миске помассируйте капусту с небольшим количеством заправки.Добавьте ягоды пшеницы, тыкву, лук-шалот, шалфей, грецкие орехи, клюкву, петрушку, тимьян, ½ чайной ложки соли, много перца и перемешайте. Переложить на блюдо, сбрызнуть большим количеством заправки и свежемолотого черного перца. Сверху посыпьте сыром пекорино и подавайте. 
 
 
 
 Рождественский салат (одна миска) | Рецепты в банке 




 
 Быстрый и легкий рецепт рождественского салата, домашний из простых ингредиентов в одной миске за 20 минут. С добавлением шпината, клюквы, орехов пекан и сладкого медового мака.Также известен как рождественский салат. 
 
 Этот яркий и красивый салат станет прекрасным дополнением к праздничному обеду. Он наполнен ароматом и цветом и намного светлее по сравнению с большинством традиционных рождественских блюд. Красная клюква и зеленый шпинат кажутся такими праздничными и веселыми. My Creamy Cranberry Salad (Клюквенный пух) — еще одно блюдо, которое также идеально подходит для праздничной пасты. 

 
 Как приготовить лучший рецепт рождественского салата с нуля? 
 
 
  Приготовьте медовую заправку из семян мака  — Взбейте вместе оливковое масло, уксус, мед, лук, горчичный порошок, мак, соль и перец.
 
  Добавьте шпинат  — Перемешайте до однородности. 
 
  Посыпать начинкой-  Как нарезанные орехи пекан и клюкву. 
 
  Enjoy-  Подавать немедленно. 
 
 
 Что подавать с лучшим зеленым рождественским салатом? 
 
 Этот салат идеально сочетается с любым классическим праздничным ужином  мясо / белки  такие как: 
 
 Он также идеально сочетается с любым из этих бутербродов :  
 
  Суп  и салат — еще одно отличное сочетание.Подавайте с любым из следующих ингредиентов: 

 
 Хранилище 
 
  Охладите  — я не рекомендую хранить остатки на потом, потому что, если винегрет уже был смешан со шпинатом, со временем он станет сырым. 
 
  Freeze-  Салаты нельзя замораживать из-за содержания воды и увядания листьев при оттаивании. Однако заправку для салата можно заморозить на срок до 1 месяца. Разморозьте при комнатной температуре, а затем снова взбейте перед использованием.
 
  Готовим —  Вы можете хранить шпинат, заправку и начинки (клюкву и орехи пекан) отдельно в течение 2 дней в холодильнике и перемешивать прямо перед подачей на стол. 
 
 Варианты праздничного салата 
 
  Варианты начинки  — Попробуйте засахаренные орехи, кедровые орехи, нарезанные яблоки или сушеную вишню. 
 
  Салат из макарон  — Добавьте приготовленные макароны, такие как диталини, локоть, ракушки, орзо. 
 
  Добавьте семена граната  — Для дополнительной текстуры, цвета и аромата.
 
  Добавьте киноа  — Добавьте 1/2 стакана вареной киноа для более сытного салата. 
 
  Добавьте другую зелень  — Добавьте весенний микс-салат, капусту или даже немного рукколы и романа. 
 
  Добавить сыр  — Например, козий сыр, горгонзола или тертая моцарелла. 
 
  Добавьте белок  — Например, курицу-гриль, индейку или даже нарезанную кубиками ветчину. Все мясо должно быть прожарено. 
 
  Добавьте нут или фасоль  — Для добавления вегетарианского белка! 
 
 Советы и методы 
 
  Подавать сразу —  Потому что это предотвращает увядание и сырость салата.
 
  Вымойте и высушите шпинат  — Если вы моете шпинат, обязательно промокните его насухо, чтобы блюдо не стало слишком водянистым. Вы также можете использовать спиннер для салата, чтобы высушить салат. 
 
  Отрегулируйте приправу  — Добавьте больше или меньше по вкусу. 
 
  Отрегулируйте количество повязки  — Добавьте больше или меньше в соответствии с вашими предпочтениями. 
 
  Вы должны использовать яблочный уксус —  Его нельзя заменить обычным дистиллированным уксусом, потому что он не имеет такой же сладости, как яблочный сидр.
 
  Используйте оливковое масло высокого качества  — потому что оно обеспечивает лучший аромат в заправке для салатов! 

 
 Какой салат на рождественский ужин подойдет? 
 
 Хотя сегодняшний салат со шпинатом, орехами пекан и клюквой — лучший выбор, вот еще несколько вариантов: 



 

Распечатать
 





 
 Быстрый и легкий рецепт рождественского салата, домашний из простых ингредиентов в одной миске за 20 минут. С добавлением шпината, клюквы, орехов пекан и сладкого медового мака.

 

Количество порций: 8 человек
 
 

Курс:

Гарнир
 
 

Кухня:

Американец
 
 

Ключевое слово:

домашний праздничный салат
 
 

Калорийность: 118 ккал
 
 

Автор: Абер Ризви
 




 
 

1/2
чашка
Оливковое масло
 
 

1/4
чашка
яблочный уксус
 
 

3
столовая ложка
Медовый
 
 

1
столовая ложка
Лук
Мелко порезанный
 
 

1
чайная ложка
Сушеный горчичный порошок
Или дижонской горчицы
 
 

1-2
чайная ложка
Семена мака
Отрегулируйте в соответствии с вашими предпочтениями
 
 

Соль
Пробовать
 
 

Перец
Пробовать
 
 

1
мешок
Шпинат
16 унций.мешок
 
 

3/4
чашка
Орехи пекан
Крупно нарезанный
 
 

 3/4
чашка
Клюква
Сушеный, подслащенный
 
 




 
 

 
 В большую салатницу добавить оливковое масло, уксус, мед, лук, горчичный порошок, мак, соль, перец. 
 
 

 
 Взбивайте не менее 1 минуты, пока все ингредиенты полностью не смешаются и не станут ароматными. 
 
 

 
 Добавьте шпинат и перемешайте до однородности. 
 
 

 
 Посыпать сверху измельченными орехами пекан и клюквой.
 
 

 
 Подавайте сразу же и наслаждайтесь. 
 
 




 
 
 Прочтите все мои советы выше. 
 
 Наилучший вкус при немедленной подаче. Я не рекомендую откладывать остатки на потом, потому что, если винегрет уже был смешан со шпинатом, со временем он станет мокрым. 
 
 Вы можете хранить шпинат, маковую заправку, начинки (клюкву и орехи пекан) отдельно в течение 2 дней в холодильнике и перемешивать прямо перед подачей на стол. 
 

 
 Пищевая ценность 
 
 Рождественский салат в горшочке 

 

Сумма на порцию 
 

  калорий  118
Калорий в составе жира 72
 

 

 % дневная стоимость * 
 
 
  Жиры  8 г  12%  
 
 Насыщенные жиры 1 г  5%  
 
  Натрий  160 мг  7%  
 
  Калий  250 мг  7%   
 
 Углеводы Клетчатка 2 г  8%  
 
 Сахар 8 г  9%  
 
  Белок  2 г  4%  
 
  Витамин A  3362IU  67%  
 
  Витамин C  11 мг  13%  
 
  Кальций  51 мг  5%  
 
  Железо  1 мг 901  в процентах диета на 2000 калорий.







  отправил  30 ноября, 2020  автор  Abeer Rizvi //
6 комментариев

 
 Салат из яблок и пеканов с рукколой | Минималистские рецепты пекаря 
 
 
 
 Могу я поговорить с вами о салате, а также о жизни? 
 
 Во-первых, салат. Никого нельзя принуждать к разговору натощак. 
 
 
 
 Этот салат — адаптация того, что я недавно приготовил для друзей, когда принимал гостей. Он настолько прост по своей природе, что вы, вероятно, уже имеете под рукой большинство ингредиентов (на мой взгляд, лучший рецепт).
 
 Перечная руккола сочетается с хрустящими яблоками, поджаренными орехами пекан, красным луком и сушеной клюквой, и все это заправлено ярким, ярким лимонным винегретом. 
 
 Плюс, всего  15 минут  (!!) и  8 основных ингредиентов  для приготовления — мое представление о совершенстве салата. 
 
 Из этого получится идеальное легкое и полезное блюдо, которое поможет вам насытиться растениями и стереть часть чувства вины, оставшейся после вчерашнего застолья. Мы все были там. Салат на помощь.
 
 
 
 Теперь жизнь. 
 
 В это время года все говорят вам быть благодарными за то, что у вас есть. Я согласен. Притормози, будь благодарным — это полезно для души. 
 
 Но что насчет того, когда жизнь тяжелая, или что-то идет не так, как вы планировали, или что-то происходит, и ваше чувство реальности меняется? Что тогда? 
 
 2015 год был, пожалуй, самым сложным для меня годом, когда все шло не так, как планировалось. Я остался чувствовать себя немного грустным, злым и расстроенным, и просто в целом не похож на себя (какое странное ощущение).Все это заставило меня понять, что я не такой сильный, спонтанный или стойкий, как я думал. Одним словом, этот год вроде как надрал мне задницу. 
 
 Мелкие детали не важны. Важная часть состоит в том, что я думаю, что это нормально — быть грустным, или злым, или разочарованным, или усталым, или что-то еще, что вы чувствуете сейчас, но это не лучистая радость. Это не значит, что вы не благодарны. Это просто означает, что вы позволяете себе чувствовать свои чувства (что, кстати, совершенно здорово). И ничего страшного, если выходят не только розы и солнце.
 
 Меня ободряют: выкрикивайте, если вам нужно. Все равно никто не смотрит. А пока вы это делаете, съешьте пирог и обними маму. Я считаю, что и этого достаточно. 
 
 
 
 Хорошо, вернемся к этому салату, потому что он очень вкусный. 
 
 Надеюсь, вам понравился этот рецепт. Это: 
 
 Простой 
 Сезонный 
 Свежий 
 Здоровый 
 Сытный 
 Ароматный 
 Идеально подходит для осени и зимы 
 
 Если вы попробуете этот рецепт, дайте нам знать! Оставьте комментарий, оцените его (как только попробуете) и не забудьте сделать снимок и пометить его #minimalistbaker в Instagram! Я хотел бы увидеть, что вы придумали.Ура (и объятия), друзья! 
 
 
 


 
 Время приготовления 5 минут 
 
 Время приготовления 10 минут 
 
 Общее время 15 минут 
 
 Порции 4 (гарниры // или половина основного блюда) 
 
 Блюдо, салат, гарнир 
 
 Кухня без глютена, веганская 
 
 Подходит для морозильной камеры Нет 
 
 Сохраняется ли? 2-3 дня 

 
 САЛАТ 
 
 
 1/2 стакана сырых орехов пекан 
 
 7 унций рукколы (по возможности органической) 
 
 2 маленьких яблока (1 пирог, 1 сладкий // очищенный, разрезанный на четыре части, сердцевину и тонко нарезанный вдоль) 
 
 1/4 красного лук (тонко нарезанный) 
 
 2 столовые ложки сушеной клюквы ( по желанию ) 
 
 
 ЗАПРАВКА 
 
 
 1 большой сок лимона (выход 1 лимона ~ 3 столовые ложки или 45 мл) 
 
 1 столовая ложка кленового сиропа 
 
 по 1 щепотке морская соль + черный перец 
 
 3 столовые ложки оливкового масла 
 
 
 
 
 Разогрейте духовку до 176 C и разложите орехи пекан на голом противне.
 
 
 
 Выпекайте орехи пекан в течение 8-10 минут или до получения ароматного и темно-золотистого цвета. Вынуть из духовки и отставить. 
 
 
 
 Пока орехи пекан поджариваются, приготовьте оставшиеся ингредиенты салата и добавьте их в большую миску. 
 
 
 
 Приготовьте заправку в миске или кувшине, добавив все ингредиенты и энергично взбивая или встряхивая, чтобы смешать. Попробуйте и при необходимости отрегулируйте аромат. 
 
 
 
 Добавьте орехи пекан в салат и полейте заправкой. Перемешайте и сразу подавайте.Обслуживает два как основное блюдо и 4 как сторону (как написано в оригинальном рецепте // отрегулируйте при изменении размера партии). 
 
 
 
 Храните остатки (заправки отдельно от салата) закрытыми в холодильнике в течение 2–3 дней (лучше всего в свежем виде). Повязку следует хранить при комнатной температуре 2-3 дня, когда она хорошо закрыта. 
 
 

 
 * Пищевая ценность — это приблизительная оценка, рассчитанная для заправки и клюквы. 


 
 Порция: 1 порция с гарниром Калорийность: 258 Углеводы: 20.9 г Белки: 3 г Жиры: 20 г Насыщенные жиры: 2,5 г Транс-жиры: 0 г Холестерин: 0 мг Натрий: 17 мг Клетчатка: 4,7 г Сахар: 14,6 г 
 
 
 
 Праздничный салат со шпинатом и жасминовым рисом 
                 
 Инструкции 
 
 
 
 Этот праздничный салат полон восхитительных праздничных ароматов, которые обязательно понравятся! Попробуйте это несложное блюдо для следующей вечеринки или ужина. 
 
  Шаг 1  
 
 
 
 Рис в микроволновке согласно инструкции на упаковке.
 
  Шаг 2  
 
 
 
 Перемешайте рис с бальзамической заправкой в ​​средней миске. 
 
  Шаг 3  
 
 
 
 Добавьте шпинат, козий сыр, орехи пекан и клюкву. 
 
  Советы по рецептам  
 
 Если у вас закончились орехи пекан, замените их миндалем или грецкими орехами. Салат будет таким же вкусным! 
 
 Чтобы получить больше витаминов и усилить вкус, попробуйте добавить в этот рисовый салат нарезанные яблоки или груши.
 
 
                     


 
 Спред Easy Holiday 
 
 По мере приближения праздничного сезона   сервировка стола  и планирование меню  могут стать стрессовой задачей для многих домохозяйств. В этом году сделайте список покупок коротким и снимите праздничный стресс с помощью Minute® Rice. 
 
 Решите ли вы  пойти с классикой или попробовать что-то новое , рецепты, подобные этому  Праздничный рисовый салат , доказывают, что можно сделать что-то легкое, но вкусное, с минимальной подготовкой и тоннами вкуса.Сокращения, такие как использование купленных в магазине заправок и нашего устройства для быстрого приготовления и приготовления в микроволновой печи  Minute®   Ready To Serve Rice cup , позволят выполнить свою работу и сэкономят много времени на кухне. 
 
 Чтобы все было празднично, не забудьте  добавить в это блюдо праздничные начинки, такие как орехи пекан и сушеную клюкву . Используйте молодые листья шпината, чтобы добавить нотку зеленого, и Minute®  Ready to Serve Jasmine Rice , чтобы сделать вашу трапезу более сытной. Посыпьте салат крошенным козьим сыром, чтобы добавить намек на что-то соленое и сливочное, и пусть бальзамическая заправка смешает все вкусы этого нового семейного любимца! 
 
 Рисовые салаты без усилий 
 
 Салаты обязательно на любом праздничном столе.Любое вечернее меню для семейных посиделок должно включать более легкое блюдо , которое можно использовать в качестве закуски, основного блюда или гарнира . Помимо того, что рисовые салаты  легко приготовить, они станут отличным дополнением к вашему столу  с идеальным сочетанием риса, овощей, орехов и даже фруктов. 
 
 Наряду с этим особенным праздничным рисовым салатом, почерпните вдохновение из других наших  вкусных рецептов салатов . Вы можете каждый раз удивлять своих гостей новым блюдом — не скажем, что на приготовление этих восхитительных блюд уходит всего несколько минут! Для шведского стола подайте более одного рисового салата и позвольте гостям решить, какой из них им больше всего нравится! 
 
 Готовый за 10 минут и с пуншем из цельного зерна  , этот  Салат из капусты, индейки и коричневого риса с клюквенной заправкой  отлично подходит для повторного использования последних вкусных кусочков  остатков на День Благодарения .				

				
							

			
		

	





	

		

		5Фев

		

			
			

				
Трузи простаты что это: ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование)
								

							  	    				
					5 Фев 1970		
				  alexxlab Комментировать 
				

							
		
				

					
ТРУЗИ предстательной железы цена, подготовка, как делают?
				
Уролог назначил вам ТРУЗИ предстательной железы? Запишитесь на процедуру в медицинском центре «Апельсин». В нашей клинике есть хорошо оборудованное диагностическое отделение. Все врачи, выполняющие обследование, имеют профильную квалификацию и опыт. Благодаря этому мы можем гарантировать нашим пациентам высокую точность результатов даже в тех случаях, когда диагностика затруднена по объективным причинам.
Отличия ТРУЗИ и УЗИ
ТРУЗИ – это трансректальное ультразвуковое исследование, проводится с применением ректального датчика. Точность результатов намного выше, чем при трансабдоминальном методе. Это объясняется тем, что ректальный датчик во время обследования прилегает к органу, расстояние не превышает нескольких миллиметров. Благодаря этому получается очень четкое изображение, которого невозможно добиться при обычных методах УЗИ.
Показания
УЗИ простаты является плановым исследованием.  Начиная с 45-летнего возраста мы рекомендуем своим пациентам проходить его ежегодно. Также эхография предстательной железы ректальным датчиком проводится, если есть подозрение на развитие аденомы или рака простаты. В этом случае, как правило, назначают комплексное обследование, включающее, помимо ТРУЗИ, допплерографию и другие методы. Такой подход позволяет точно оценить состояние органа.
УЗИ предстательной железы проводится у мужчин при наличии следующих симптомов:
Эректильная дисфункция, преждевременное семяизвержение, кровянистые включения в сперме. Нередко проблемы в половой сфере становятся первым признаком развивающегося патологического процесса.
Ощущение дискомфорта или болезненность мочеиспускания, частые позывы.
Появление болей в паховой области, промежности.
Отклонения и патологии, выявленные при проведении других видов диагностических исследований.
Так как во время эхографии на пациента не оказывается лучевого воздействия, трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы безопасно.  Тем не менее, метод имеет некоторые противопоказания. Они связаны с особенностями проведения процедуры, во время которой в прямую кишку вводится датчик.
Нельзя делать ТРУЗИ, если у вас:
Была хирургическая операция на прямой кишке.
Обострился геморрой.
Есть непроходимость кишечника.
Выявлено острое или хроническое трещинообразование сфинктера.
Пациентам с противопоказаниями УЗИ предстательной железы будет проведено трансабдоминально.
Подготовка
ТРУЗИ требует обязательной подготовки. Тщательно соблюдайте все рекомендации, так как их нарушение может привести к снижению точности результатов. Подготовиться к обследованию не сложно:
Соблюдайте диету, рекомендованную врачом и направленную на снижение газообразования в кишечнике.
Перед ТРУЗИ сделайте очистительную клизму.
Примерно за час до приема выпейте около 1 литра чистой воды, чтобы наполнить мочевой пузырь.
Иногда врач может порекомендовать успокаивающие препараты.  Это связано с тем, что нервное напряжение иногда приводит к появлению болевых ощущений.
Проведение ТРУЗИ
Пугаться ТРУЗИ предстательной железы не стоит. Процедура безболезненна, занимает минимум времени. Для обследования в прямую кишку вводится специальный тонкий ректальный датчик. Глубина введения – около 6 см. Болевых ощущений при этом практически не возникает.
В некоторых случаях диагностика проводится в два этапа – сначала с наполненным мочевым пузырем, затем после опорожнения. Такой подход используется, когда требуется не только сделать УЗИ простаты, но и определить остаточную мочу. Заключение будет выдано на руки.

Внимание! Заключение сонолога – это не диагноз. Расшифровкой результатов и постановкой диагноза занимается профильный специалист. 

Запись на прием
ТРУЗИ проводится платно, стоимость можно узнать в регистратуре по телефону +7 (495) 646-80-03 или в прайс-листе на сайте. Цена может увеличиться, если вам назначено несколько видов исследований. 
Записаться на прием вы можете в регистратуре медицинского центра «Апельсин» в рабочее время. На сайте заявку можно оставить в любое удобное для вас время. Специалист клиники назначит вам дату проведения ТРУЗИ и даст рекомендации по подготовке.

			
Трузи. Узи предстательной железы. Ультразвуковое исследование в Волгограде, Волжском.
                        
                        
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) простаты это один из методов ультразвуковой диагностики, который проводится ректальным датчиком который вводиться в прямую кишку пациента. Такой метод диагностики является одним из наиболее информативных и эффективных для исследования предстательной железы.

Трансректальное УЗИ предпочтительнее абдоминального (конвексный датчик, которым осматривают предстательную железу через переднюю брюшную стенку), тем что ректальный датчик вплотную прилегает к органу во время исследования. Расстояние между органом и датчиком составляет не более нескольких мм, благодаря этому врач может получать четкое изображение органа. 

Как проходит ТРУЗИ предстательной железы

Основной вопрос, интересующий пациентов с показаниями к ТРУЗИ предстательной железы: как его делают? Мужчина ложится на левый бок и подтягивает вверх, согнутые в коленях ноги. На простерилизованный датчик, одевается презерватив, предназначенный только для ректального исследования. Так соблюдаются меры гигиены.

Датчик вводится в прямую кишку на глубину около 6 см. При этом обычно не наблюдается никаких болевых ощущений. Время проведения процедуры занимает от 5 до 15 минут. При необходимости врач может попросить пациента опорожнить мочевой пузырь и провести обследование повторно. Это может потребоваться для расчета количества остаточной мочи.

Зачем делать ТРУЗИ предстательной железы?

УЗИ предстательной железы показано лицам достигшим 40-45 лет и выше. Исследование должно проводиться ежегодно не смотря на отсутствие патологии. Вспомним народную мудрость: болезнь проще предотвратить, чем лечить.  То есть выявление заболевания на ранней его стадии, резко повышает шансы на скорейшее излечение. Помимо этого, ТРУЗИ считается важным способом диагностики аденомы и рака простаты. Во время проведения процедуры можно хорошо рассмотреть симметричность, структуру железы и все ее контуры, а также подробно исследовать потенциально неблагоприятные зоны.

Только во время проведения ТРУЗИ возможно использования ЦДК (цветового доплеровского картирования). Данный метод позволяет видеть сосуды простаты. Диагностика вен и артерий железы позволяет исследовать дополнительные зоны, невидимые при простом УЗИ. Это эффективный метод при диагностики некоторых опухолей и абсцессов

Показания к ТРУЗИ

Проверка железы с помощью ТРУЗИ показана, когда наблюдаются следующие симптомы:


	
нарушения эрекции;
	
	

	
дискомфорт, боли, рези до, после или во время мочеиспускания;
	
	

	
частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
	
	

	
боли в паху, в промежности и внизу живота;
	
	

	
кровь в сперме;
	
	

	
преждевременные семяизвержения;
	
	

	
бесплодие;
	
	

	
неудовлетворительный результат ректального осмотра;
	
	

	
повышение уровня ПСА;
	
	

	
отклонения в результатах анализов спермы, мочи. 
	
Противопоказания к ТРУЗИ предстательной железы

ТРУЗИ практически не имеет противопоказаний к проведению. Но пациентам после хирургических вмешательств на прямом кишечнике, при активной стадии геморроя, непроходимости кишечника, а также острых и хронических трещинах сфинктера исследование противопоказано.

Подготовка к ТРУЗИ предстательной железы!

ТРУЗИ простаты — это процедура, требующая подготовки, которая состоит из следующих действий:


	
Накануне исследования из рациона стоит исключить газообразующие продукты (сладкая выпечка, свежая капуста, все виды бобовых, свежие фрукты, алкоголь, газированные напитки).
	
	

	
Очистительная клизма на кануне исследования. Клизма проводится водой приблизительно комнатной температуры в количестве до 1,5 л. Если проведение клизмы затруднено, можно использовать микроклизмы или послабляющие препараты.
	
	

	
Последним действием в подготовке к ТРУЗИ простаты является наполнение мочевого пузыря.  Это необходимо для уменьшения погрешности в результатах диагностики, что достигается при расправлении стенок мочевого пузыря. Для наполнения достаточно выпить около 1 л негазированной воды за 40-60 минут до процедуры. Помните: больше – не значит лучше!
	
	

	
Эмоциональное напряжение может стать причиной появления боли перед исследованием. Поэтому, если вы переживаете и напряжены, стоит принять мягкое успокаивающее средство перед обследованием.
	
Где сделать ТРУЗИ

Записаться можно, заполнив форму обратной связи и мы Вам сами перезвоним, позвонив по телефонам информационного центра «ДИАЛАЙН» или же самостоятельно в личном кабинете.

Автор: врач — ультразвуковой диагностики Борисов Р. В.
                    
УЗИ предстательной железы
									 
Предстательная железа – уязвимый мужской орган, который подвержен риску различных заболеваний. Если раньше болезни простаты встречались лишь у мужчин в возрасте старше 40 лет, на сегодняшний день ситуация в корне изменилась и к урологу все чаще обращаются молодые парни.  Если начать лечение своевременно – в таком случае можно избежать серьезных патологий и быстро вылечить недуг. Если же запустить проблемы с предстательной железой – заболевание переходит в хроническую стадию и значительно ухудшает качество жизни пациента.
Одной из наиболее эффективных методик диагностики патологий предстательной железы является ультразвуковое исследование. 

Как проходит УЗИ предстательной железы
Для того, чтобы оценить состояние предстательной железы, могут быть применены такие методики:
Трансабдоминальное УЗИ. Данная методика пользуется особой популярностью, так как предполагает обследование через брюшную стенку, безболезненное и максимально комфортное. Однако врачи не считают эту методику информативной.
Трансректальное УЗИ. Этот способ исследования более точный — ультразвуковой датчик при этом располагают в прямой кишке. Эта процедура обычно безболезненна, но может доставлять дискомфорт.
В медицинской практике применяются и другие технологии исследования, например, через уретру.  Но на сегодняшний день это делается крайне редко, т.к. такая процедура может требовать наркоза из-за болезненности манипуляции.
Еще один способ – это УЗИ через кожный покров в области мошонки. Данное исследование, в отличие от вышеописанного, совершенно безболезненно, но все же проводится нечасто из-за низкой информативности.

В каких случаях необходимо обследовать предстательную железу
Ультразвуковое исследование предстательной железы необходимо в том случае, если у мужчины наблюдаются какие-либо затруднения с мочеиспусканием или же половой жизнью. Рассмотрим несколько симптомов, при которых рекомендуют проводить процедуру:
Возникновение трудностей с зачатием ребенка;
Изменение оттенка мочи;
Болевые ощущения при мочеиспускании;
Затруднения оттока мочи;
Боль в нижней части живота;
Изменение цвета спермы;
Нарушение эрекции;
Рассогласование оргазма и семяизвержения;
Исчезновение сексуального интереса к женщинам. 
В профилактических целях ультразвуковое исследование рекомендовано мужчинам старше 45 лет. Специалисты утверждают, что каждый мужчина должен проверять состояние предстательной железы как минимум один раз в год.

Подготовка к ТРУЗИ
За 3 дня до предстоящего исследования рекомендована лёгкая диета: исключаются сырые овощи и фрукты, бобовые, молоко, соки, газиро­ванные и алкогольные напитки.
За 2—3 дня необходимо исключить препараты, способствующие раз­жижению крови, например аспирин, плавике и т.д. Обязательна пред­варительная консультация своего лечащего врача (кардиолога).
 
Последний прием пищи желательно совершить за 12 часов до процеду­ры. Если процедура назначена на утро, ужин накануне должен быть не позднее 19 часов и состоять из легких блюд, например, легкий куриный суп, нежирный твороге натуральным йогуртом.
 
За 3-4 часа до исследования необходимо опорожнить кишечник. Сде­лать клизму или выпить предварительно слабительное. 
 
Перед исследованием необходимо наполнить мочевой пузырь, как приУЗИ мочевого пузыря. (Важно: газированная вода не подходит для подготовки к исследованию простаты — это может исказить результаты, в связи с чем возникнет необходимость повторного ТРУЗИ.)
 
Нельзя проводить ТРУЗИ предстательной железы при анальных трещинах.
Как проходит процедура?
В ходе диагностики через брюшную стенку дополнительно осматриваются прилегающие органы. Пациент укладывается на кушетку на спину. Специалист по ультразвуковой диагностике обильно смазывает нижнюю часть живота специальным гелем на основе силикона и начинает осмотр. Как правило, обследование не занимает более получаса.
В ходе трансректального ультразвукового исследования осмотр предстательной железы проводится через анальное отверстие. Врач надевает на датчик медицинский презерватив, смазывает его гелем, затем вводит в анальное отверстие примерно на 7 сантиметров. Далее доктор проводит диагностику и записывает результаты. 

Нормы размеров предстательной железы
Отметим, что показатели могут немного различаться в зависимости от возраста и анатомических особенностей. В норме результаты должны быть примерно такими:
поперечный размер в норме: 2,8-4,9 см;
длина от передней до задней стенки в норме: 1,7 см;
длина от основания до верха в норме: 2,4-4,6 см.
В протоколе исследования здорового органа указывается, что структура однородная, эхогенность в норме. Объем данного органа рассчитывается в индивидуальном порядке, умножая полученные показатели.
 

Аденома простаты на УЗИ
У взрослых мужчин очень часто находят аденому — доброкачественное новообразование, которое требует лечения. На наличие данного недуга указывают следующие показатели:
Размер простаты немного увеличен;
Нарушение соотношения периферической и центральной частей железы;
Изменение ее формы;
Изменение структуры и повышение эхогенности центральной части железы. 
Профилактика заболеваний предстательной железы
Если вы не хотите столкнуться с неприятностями, проходите ультразвуковое исследование простаты каждый год. Также для мужского здоровья доктора настоятельно рекомендуют вести регулярную (но не беспорядочную) половую жизнь. Чтобы следить за состоянием здоровья, сдавайте общий анализ мочи и крови один раз в 6 месяцев.

								
ТРУЗИ — Медико-геникологический центр «ЛАД»
						
Процедуру ТРУЗИ в Красноярске можно пройти в любое время, посетив наш медицинский центр. Данная процедура является методом диагностирования предстательной железы и назначается при подозрении на диффузные и очаговые изменения предстательной железы. Суть процесса заключается в ведении специального ультразвукового высокочастотного датчика в прямую кишку пациента.
Благодаря тому, что во время ТРУЗИ простаты, датчик помещается максимально близко от предстательной железы и это дает возможность специалисту в подробностях увидеть отделы простаты и их возможное изменение, состояние семенных пузырьков, а значит и поставить максимально точный диагноз.  В некоторых случаях данный вид исследования используется при необходимости диагностики простатита, а также бесплодия.
Ультразвуковая диагностика – ТРУЗИ показания к проведению:
Наличие затруднений при попытках мочеиспускания
Частые желания помочиться
Ощущения того, что мочевой пузырь не был опорожнен до конца
Наличие болезненных ощущений при мочеиспускании
Воспалительный процесс в области семенных пузырьков или области придатков яичка
Абсцессы и иные осложнения воспалительных процессов
Возрастная категория за сорок.
Отметим, перед процедурой необходимо выпить несколько стаканов воды, а также при помощи клизмы очистить кишечник.
Благодаря данному виду исследования диагностами нашего центра возможно выявление признаков таких заболеваний предстательной железы, как – простатит, аденома простаты, наличие раковых образований, наличие кист предстательной железы, ряд причин бесплодия у мужчин. Также посредством процедуры ТРУЗИ определяется уровень простат-специфического антигена – ПСА. 
Обратившись в наш медико-гинекологический центр «ЛАД» для проведения процедуры ТРУЗИ, каждый пациент может быть уверен в высокой квалификации специалистов центра, наличии современного медицинского оборудования, а также эффективности, в сочетании с доступностью, исследований, последующей постановкой диагноза и назначения курса лечения. Данная процедура относится к ряду безопасных вариантов ультразвуковой диагностики и не несет никакого вреда здоровью пациента.
											
ТРУЗИ простаты в Ижевске, цены, описание, врачи

	 ТРУЗИ (трансректальное ультразвуковое исследование) простаты — самый информативный способ обследования данного органа, представляет собой ультразвуковое исследование простаты, выполняемое с помощью специального высокочастотного ультразвукового датчика особой конструкции через прямую кишку пациента. При этом ультразвуковой датчик находится в непосредственной близости от простаты и отделен от нее лишь стенкой прямой кишки. Главным преимуществом ТРУЗИ является возможность получения полноценного и очень точного изображения простаты, различных ее отделов а, следовательно, и патологических процессов этого органа. Исследование является наиболее точным при определении объема простаты и обладает высокой разрешающей способностью.

Проведение ТРУЗИ простаты в клинике «Медсервис»

	 Во время процедуры пациент лежит на левом боку, согнув их в коленях и прижав к груди. Специалист клинки «Медсервис» вводит специальный датчик непосредственно в прямую кишку на глубину около 6 см. Ультразвуковые волны отражаясь о ткани, формируют на экране аппарата изображение, дающее представление о состоянии органа,  изменениях его структуры и анатомии.


	 Проведение процедуры в клинике «Медсервис» позволит диагностировать наличие и оценить степень развития следующих заболеваний:

рак предстательной железы;
	
аденома простаты;
	
простатит;
	
везикулит;
	
камни и склероз простаты;
	
мужское бесплодие;
	
кисты простаты.
ТРУЗИ простаты в Ижевске на аппарате Siemens-Acuson S2000

	 Пациенты клиники «Медсервис» могут пройти ТРУЗИ предстательной железы на ультразвуковом сканере экспертного класса Acuson S2000. Acuson S2000 немецкой фирмы Simens — это высококлассная система для проведения ультразвуковых исследований, предоставляющая комплексную информацию, на основе которой можно проводить дифференциальную диагностику даже в самых сложных случаях.


	 Использование технологии многолучевого составного сканирования SieClear увеличивает четкость контуров и границ тканей, обеспечивая превосходную детализацию и позволяет получить изображение томографического качества. Набор опций для подавления шумов и зернистости во время ультразвукового сканирования позволяют оптимизировать изображение, увеличивая вероятность правильной постановки диагноза пациенту.


	 Датчики аппарата позволяют регистрировать малейшие изменения уровня УЗ-сигнала, что обеспечивает превосходные показатели глубины и контрастного разрешения. Наличие цветного доплера высокой чувствительности дает возможность визуализировать мельчайшие нюансы кровотока органов и прилегающих тканей.

Гарантии качества исследования

	 Высококвалифицированные специалисты клиники «Медсервис» не только деликатно и тщательно проведут процедуру УЗИ на современном оборудовании, но и грамотно расшифруют полученные результаты.

Показания
 Основными показаниями для проведения ТРУЗИ простаты являются:
нарушение потенции;
	
бесплодие;
	
боли в области таза;
	
патологические выделения из уретры;
	
затрудненное и болезненное мочеиспускания;
	
подозрение на объемное образование в малом тазу при урологическом осмотре.
Противопоказания
 Абсолютные противопоказания для проведения диагностики отсутствуют.
Подготовка к исследованию

	 За  день до исследования рекомендуется исключить из своего меню продукты, способствующие газообразованию: грубую клетчатку (овощи, фрукты), кисломолочные продукты, газированные напитки.

	 Желательно сделать накануне очистительную клизму ( людям, страдающим запорами)  и опорожнить прямую кишку. Процедура проводится при наполненном мочевом пузыре, поэтому за час до исследования необходимо выпить 1 литр жидкости.

Результаты исследования

	 После проведения процедуры пациенту на руки выдается протокол обследования, в котором описывается форма, контуры и структура железы. В случае необходимости пациент может записаться на прием к опытному урологу клиники «Медсервис» для постановки окончательного диагноза и назначения эффективного лечения.
		
ТРУЗИ Ижевск, цены, где сделать трузи простаты, подготовка
 

                            Запись на прием
                            Вызов врача на дом
                            Заказать звонок




 
ТРУЗИ или трансректальное ультразвуковое исследование – это способ осмотра предстательной железы через прямую кишку с помощью специального прибора. Причины, по которым врач-уролог советует сделать ТРУЗИ бывают разными:
 
  
боли в промежности и внизу живота;
   
    
проблемы при мочеиспускании;
   
    
нарушение потенции и преждевременное семяизвержение;
   
    
подготовка к оперативному вмешательству.
   
Как проводится ТРУЗИ
 
  
Процедура предполагает введение датчика в прямую кишку как можно ближе к предстательной железе. Это даёт возможность в мельчайших деталях увидеть простату и семенные пузырьки.
 
  
ТРУЗИ простаты позволяет с максимальной точностью установить или опровергнуть предполагаемый диагноз и вовремя назначить соответствующее лечение. С его помощью выявляют следующие заболевания:
 
  
простатит, аденома;
   
    
мужское бесплодие;
   
    
рак предстательной железы;
   
    
гиперплазия предстательной железы;
   
    
воспаление семенных пузырьков или придатков яичка;
   
Подготовка к процедуре
 
  
Подготовка к исследованию проходит в два этапа:
 
  
Опорожнение кишечника. Чтобы сделать ТРУЗИ, необходимо ректальное проникновение, поэтому прямая кишка должна быть свободна от каловых масс. Если с утра не произошла дефекация, то за пару часов до процедуры рекомендуется сделать клизму объёмом 200 мл с обычной водой;
   
    
Наполнение мочевого пузыря. Для получения наиболее точного изображения простаты необходим полный мочевой пузырь. Поэтому за один час до обследования следует выпить 3-4 стакана воды.
   
Где пройти обследование
 
  
Нужно сделать ТРУЗИ в Ижевске? Тогда к вашим услугам многопрофильная клиника «Юнимед». Здесь есть всё для точной, комфортной и безболезненной процедуры.
 
  
Получить консультацию, узнать цену на ТРУЗИ и задать интересующие вопросы вы можете, позвонив в одну из наших клиник. Телефоны указаны в разделе «Контакты».
 








 
ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) простаты в медицинском центре «Мать и Дитя»

            
            
                
Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ) – является высокоинформативным методом исследования состояния и функциональности предстательной железы. Из-за близости источника ультразвуковых волн к объекту исследования при трансректальном введении датчика, возможности метода превышают абдоминальный.
Кому назначают обследование
Трансректальное УЗИ простаты рекомендуют проводить в качестве планового обследования возрастных пациентов, для профилактики патологии предстательной железы. Для диагностического ТРУЗИ простаты направляются пациенты при:
подозрении на гиперплазию, аденому или рак железы;
планировании зачатия или мужском бесплодии;
нарушении половой функции;
тяжести и боли в паху;
нарушении элиминации мочи и боли при мочеиспускании;
обнаружении отклонений при пальцевом ректальном исследовании;
отклонении значений ПСА, спермограммы, анализа мочи.
ТРУЗИ простаты требует специальной долабораторной подготовки.
Долабораторная подготовка пациента
Трансректальное УЗИ предстательной железы даст объективные результаты только при условии правильной долабораторной подготовки, которая включает в себя следующие действия:
за 2-3 суток избегать употребления пищи и напитков, способствующих повышенному газообразованию;
вечером накануне обследования или за 1-2 ч. до УЗИ рекомендуется сделать очистительную клизму;
за 8-12 ч. нежелательно есть;
за 30-60 мин. выпить 1-1,5 л чистой воды.
ТРУЗИ предстательной железы – безопасная, но малоприятная процедура, поэтому пациент должен заранее настроиться, успокоиться и расслабиться.
Параметры оценки железы
ТРУЗИ предстательной железы описывает орган по установленному протоколу:
Параметры
Характеристика
форма
Треугольная, овальная, полукруглая
контуры
четко ограниченная,  ровная
эхогенность
мелкозернистая
структура
неоднородная
размеры
Длина – 0,24-0,40 см; ширина – 0,27-0,47 см; толщина – 0,15-0,23 см
объем
200-280 см3
Кроме простаты, на мониторе аппарата врач видит прямую кишку, мочевой пузырь, семенные бугорки и семявыводящие протоки. 
При комплексном урологическом обследовании стоимость увеличивается до 290-320 грн. Исследование, как правило, рекомендуют проводить с определением уровня ПСА и другими дополнительными анализами.

            


            
































            

            

            
                
Врачи медцентра


                
                    
                        
                            
                            
                                
                                
Данкович
                                
Наталия Александровна
                                
Акушер-гинеколог, репродуктолог
                            
                        

                    
                        
                            
                            
                                
                                
Котлик
                                
Владимир Владимирович
                                
Акушер-гинеколог, репродуктолог
                            
                        

                    
                        
                            
                            
                                
                                
Каверина
                                
Виктория Алексеевна
                                
Акушер-гинеколог, репродуктолог
                            
                        

                    
                        
                            
                            
                                
                                
Холодян
                                
Ирина Ярославовна
                                
Акушер-гинеколог, репродуктолог, врач ультразвуковой диагностики
                            
                        

                    
                        
                            
                            
                                
                                
Малова
                                
Юлия Александровна
                                
Акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, репродуктолог
                            
                        

                    
                        
                            
                            
                                
                                
Гришай
                                
Галина Сергеевна
                                
Акушер-гинеколог
                            
                        

                                    


            

            

        
 Проблемы с простатой | Национальный институт старения 




 
 Стэн только что узнал, что у друга рак простаты. У многих знакомых ему мужчин проблемы с простатой. Он беспокоится, что это может с ним случиться. 
 
 Это правда, что проблемы с простатой распространены после 50 лет. Хорошая новость в том, что вы можете многое сделать. 

 
 Что такое простата? 

 
 Простата — это небольшая железа у мужчин, которая помогает вырабатывать сперму. Расположенный чуть ниже мочевого пузыря перед прямой кишкой, он оборачивается вокруг трубки, по которой моча и сперма выводятся из организма.С возрастом он имеет тенденцию увеличиваться в размерах. Если ваша простата станет слишком большой, это может вызвать ряд проблем со здоровьем. 

 
 Общие проблемы 

 
 Вот несколько примеров проблем простаты, не связанных с раком: 

 
  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы,  или ДГПЖ, очень часто встречается у пожилых мужчин. Это означает, что ваша простата увеличена, но не раковая. Лечение аденомы простаты включает: 

 
 
  Бдительное ожидание, также называемое активным наблюдением.  Если ваши симптомы не слишком сильны, ваш врач может посоветовать вам подождать, чтобы увидеть, ухудшатся ли они, прежде чем начинать лечение.Ваш врач скажет вам, как часто нужно возвращаться на осмотры. 
  Лекарства.  Лекарства могут помочь уменьшить простату или расслабить мышцы около простаты, чтобы облегчить симптомы. 
  Хирургия.  Если ничто другое не помогло, ваш врач может предложить операцию для улучшения мочеиспускания. 
  Прочие виды лечения.  Иногда радиоволны, микроволны или лазеры используются для лечения проблем с мочеиспусканием, вызванных аденомой простаты. Эти методы используют различные виды тепла для уменьшения лишней ткани простаты.
 
 
  Острый бактериальный простатит  обычно возникает внезапно в результате бактериальной инфекции. Немедленно обратитесь к врачу, если помимо симптомов простаты у вас жар, озноб или боль. Большинство случаев можно вылечить с помощью антибиотиков. Вам также могут потребоваться лекарства, чтобы облегчить боль или дискомфорт. 

 
  Хронический бактериальный простатит  — инфекция, которая возвращается снова и снова. Эта редкая проблема трудно поддается лечению. Иногда длительный прием антибиотиков может помочь.Поговорите со своим врачом о других вещах, которые вы можете сделать, чтобы почувствовать себя лучше. 

 
  Хронический простатит,  также называемый синдромом хронической тазовой боли, является распространенной проблемой простаты. Это может вызвать боль в пояснице, в паху или на кончике полового члена. Для лечения может потребоваться комбинация лекарств, хирургического вмешательства и изменения образа жизни. 

 
 Обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможных побочных эффектах лечения. 



 
 Немедленно обратитесь к врачу, если у вас есть какие-либо из этих симптомов: 

 
 
 Частые позывы к мочеиспусканию 
 Ночью нужно много раз вставать, чтобы помочиться 
 Кровь в моче или сперме 
 Боль или жжение при мочеиспускании 
 Болезненная эякуляция 
 Частая боль или скованность в пояснице, бедрах, тазовой или ректальной области или верхней части бедра 
 По капле мочи 
 
 
 Рак простаты 

 
 Рак простаты распространен среди американских мужчин.На ваш шанс заболеть раком простаты может повлиять: 

 
 
  Возраст.  Мужчины в возрасте 50 лет и старше подвергаются большему риску. 
  Гонка.  Рак простаты наиболее распространен среди мужчин афроамериканского происхождения, за ним следуют латиноамериканцы и индейцы. У американцев азиатского происхождения самый низкий уровень заболеваемости раком простаты. 
  Семейная история.  Если у вашего отца или брата был рак простаты, у вас тоже больше шансов заболеть раком. 
  Диета. Риск рака простаты может быть выше у мужчин, которые придерживаются диеты с высоким содержанием жиров. 
 
 
  


 
 Диагностика рака простаты 

 
 Чтобы выяснить, вызваны ли симптомы простаты раком, ваш врач спросит о ваших прошлых медицинских проблемах и истории болезни вашей семьи. Ваш врач также проведет медицинский осмотр. Во время обследования ваш врач вставит палец в перчатке в вашу прямую кишку, чтобы исследовать вашу простату и проверить: 

 
 
 Размер, плотность и текстура простаты 
 Любые твердые участки, уплотнения или новообразования, выходящие за пределы простаты 
 Любая боль, вызванная прикосновением к простате или надавливанием на нее 
 
 
 Вас могут попросить сдать образец мочи для анализа.Ваш врач также может сделать анализ крови, чтобы проверить уровень простатоспецифического антигена (ПСА). Уровень ПСА может быть высоким у мужчин с увеличенной предстательной железой или с раком простаты. Вам также может потребоваться ультразвуковое исследование, позволяющее сделать компьютерные снимки простаты. 

 
 Если анализы покажут, что у вас может быть рак, ваш врач направит вас к специалисту (урологу) для проведения биопсии простаты. Врач возьмет небольшие образцы тканей из нескольких областей предстательной железы, чтобы найти раковые клетки.

 
 Лечение рака простаты 

 
 Лечение рака простаты зависит от того, поражена ли простата частично или полностью, или распространился ли он на другие части тела. Это также зависит от вашего возраста и общего состояния здоровья. Поговорите со своим врачом о наиболее подходящем для вас варианте лечения и возможных побочных эффектах лечения. Возможно, вы захотите узнать мнение другого врача. 

 
 Лечение рака простаты может быть: 

 
 
  Бдительное ожидание, также называемое активным наблюдением. Если рак не вызывает проблем, вы можете сразу отказаться от лечения. Вместо этого ваш врач будет регулярно проверять ваше состояние на предмет изменений. Лечение может начаться, если рак начнет расти. 
  Хирургия.  Самый распространенный тип хирургического вмешательства: удаление всей простаты и некоторых близлежащих тканей. 
  Лучевая терапия.  Это лечение использует радиацию для уничтожения раковых клеток и уменьшения опухолей. Излучение может исходить от рентгеновского аппарата или от крошечных радиоактивных шариков, помещенных внутри опухоли или рядом с ней.
  Гормональная терапия.  Мужчин, получающих другие виды лечения, например лучевую терапию, также можно лечить лекарствами, препятствующими выработке организмом тестостерона. Это делается, если есть вероятность, что рак вернется. Гормональная терапия также может использоваться при раке простаты, который распространился за пределы простаты. 
 
 
  


 
 Чтобы получить более подробную информацию о вариантах лечения рака простаты, позвоните в Информационную службу рака Национального института рака по телефону  800-422-6237  или посетите их веб-сайт.



 
 До недавнего времени многие врачи поощряли ежегодное тестирование ПСА для всех мужчин, начиная с 50 лет, или даже раньше для мужчин с высоким риском рака простаты. Когда врачи узнали больше о пользе и вреде скрининга рака простаты, они начали предостерегать от ежегодного тестирования на уровень ПСА. Поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас. 

 
 Ежегодное тестирование уровня ПСА у мужчин без симптомов обычно не рекомендуется. Однако у мужчин, сообщающих о симптомах простаты, анализ ПСА (наряду с пальцевым ректальным обследованием) может помочь врачам определить природу проблемы.У мужчин, которые лечились от рака простаты, можно использовать анализ ПСА, чтобы определить, вернулся ли рак. 
 
 Прочтите эту тему на испанском. Lea sobre este tema en español. 

 
 Для получения дополнительной информации о раке простаты и других проблемах простаты 








 Этот контент предоставлен Национальным институтом старения NIH (NIA). Ученые NIA и другие эксперты проверяют этот контент, чтобы убедиться, что он точен и актуален. 

Проверено содержание:
27 июля 2020 г.

 
 Проблемы с простатой — NHS 

        





   
  Проблемы с предстательной железой — обычное явление, особенно у мужчин старше 50 лет. 
 
 Простата — это небольшая железа, встречающаяся только у мужчин. Он окружает трубку, по которой моча выводится из организма (уретра). 
 
 Предстательная железа вырабатывает густую белую жидкость, которая смешивается со спермой для образования спермы. 
 
 Предстательная железа имеет размер и форму грецкого ореха, но имеет тенденцию к увеличению с возрастом. Иногда он может опухать или увеличиваться в таких условиях, как: 

    

    

    

      
         
 Увеличение простаты 
 
 Увеличение простаты — очень частое заболевание, связанное со старением.Более чем у 1 из 3 мужчин старше 50 есть симптомы увеличения простаты. 
 
 Неизвестно, почему простата увеличивается с возрастом, но это не вызвано раком и не увеличивает риск развития рака простаты. 
 
 Увеличенная простата может оказывать давление на уретру, что может повлиять на мочеиспускание. 
 
 Признаки увеличения простаты могут включать: 
 
 
 затруднение при начале или остановке мочеиспускания 
 
 Слабый отток мочи 
 
 напряжение при писании 
 
 ощущение, будто вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь 
 
 Продолжительное ведение после того, как вы закончили писать 
 
 Чаще или внезапно возникает потребность в мочеиспускание 
 
 часто просыпается ночью, чтобы в туалет 
 
 
 Обратитесь к терапевту, если вы заметили какие-либо проблемы или изменения в вашем обычном мочеиспускании.
 
 Простые меры, такие как уменьшение количества выпитого (особенно чая, кофе и алкоголя) перед сном, иногда могут помочь контролировать симптомы. Лекарства могут помочь уменьшить размер простаты и расслабить мышцы мочевого пузыря. 
 
 В тяжелых случаях, когда лечение не помогает, внутренняя часть простаты может быть удалена хирургическим путем. 

      
  
    

    

    

      
         
 Простатит 
 
 Простатит — воспаление предстательной железы.Иногда это вызвано бактериальной инфекцией, хотя чаще инфекция не обнаруживается, и непонятно, почему это произошло. 
 
 В отличие от увеличения простаты или рака простаты, которые обычно поражают пожилых мужчин, простатит может развиваться у мужчин любого возраста. Однако, как правило, это чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. 
 
 Симптомы простатита могут включать: 
 
 
 Боль в тазу, половых органах, пояснице и ягодицах 
 
 Боль при мочеиспускании 
 
 частая потребность в мочеиспускании 
 
 затрудненное мочеиспускание, например проблемы с мочеиспусканием 
 
 Боль при эякуляции 
 
 Боль в промежности (область между анусом и мошонкой), которая часто усиливается от длительного сидения 
 
 
 Обратитесь к терапевту, если у вас есть эти симптомы.
 
 Простатит можно лечить с помощью комбинации обезболивающих и лекарств, называемых альфа-блокаторами, которые могут помочь расслабить мышцы простаты и шейки мочевого пузыря. Также могут быть полезны лекарства, уменьшающие предстательную железу. 
 
 Большинство мужчин выздоравливают в течение нескольких недель или месяцев, хотя у некоторых симптомы сохраняются дольше. 

      
  
    

    

    

      
         
 Рак простаты 
 
 В Великобритании рак простаты является наиболее распространенным типом рака у мужчин, ежегодно диагностируется более 40 000 новых случаев.
 
 Непонятно, почему это происходит, но ваши шансы заболеть раком простаты увеличиваются с возрастом. Заболевание в основном поражает мужчин старше 65 лет, хотя мужчины старше 50 также подвержены риску. 
 
 Риск развития рака простаты также увеличивается в зависимости от вашего: 
 
 
 этническая группа — рак простаты чаще встречается у мужчин афро-карибского и африканского происхождения, чем у мужчин азиатского происхождения
 
 
 Семейный анамнез — наличие брата или отца, у которых развился рак простаты в возрасте до 60 лет, похоже, увеличивает ваш риск его развития, а наличие близкой родственницы, у которой развился рак груди, также может увеличить ваш риск рака простаты 
 
 
 
 
 Симптомы рака простаты трудно отличить от симптомов увеличения простаты.Они могут включать: 
 
 
 Чаще в туалет, чаще в ночное время 
 
 нужно спешить в туалет 
 
 затруднение при начале писания (неуверенность) 
 
 напрягается или долго писает 
 
 слабый поток 
 
 ощущение, что мочевой пузырь опорожнен не полностью 
 
 кровь в моче или кровь в сперме 
 
 
 Если у вас есть эти симптомы, вам следует обратиться к терапевту. Гораздо более вероятно, что это увеличение простаты, но важно исключить рак.
 
 Перспективы рака простаты в целом хорошие, потому что, в отличие от многих других видов рака, он обычно прогрессирует очень медленно. Многие мужчины умирают от рака простаты, а не от него. 
 
 Следовательно, рак простаты не всегда требует немедленного лечения. Иногда сначала просто наблюдают, а лечить можно только в случае ухудшения состояния. 

      
  
   

    Последняя проверка страницы: 2 июля 2018 г. 
 Срок следующей проверки: 2 июля 2021 г.
   





       
 Проблемы с предстательной железой и мочеиспусканием 
 
 Предстательная железа — это мужской репродуктивный орган размером с грецкий орех, расположенный в основании мочевого пузыря.Жидкость, производимая этой железой, помогает защищать и питать сперму, которая выходит из семенных пузырьков через семявыбрасывающие каналы в уретру. Уретра представляет собой тонкую трубку, по которой моча выходит из мочевого пузыря и выходит из полового члена. Он проходит через предстательную железу. Простата претерпевает два основных скачка роста. Первый подпитывается половыми гормонами, вырабатываемыми яичками во время полового созревания. Это приводит к тому, что железа в среднем достигает 20 граммов во взрослом возрасте. 
 
 По неясным причинам второй скачок роста предстательной железы начинается, когда мужчины достигают 30-летнего возраста.Он продолжает увеличиваться с возрастом до среднего веса 40 граммов у мужчин в возрасте 70 лет. 
 
 Многие мужчины с возрастом испытывают изменения в мочеиспускании, которые могут быть вызваны воспалением или увеличением предстательной железы. Однако увеличенная предстательная железа не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Беспокоящие симптомы со стороны мочевыводящих путей редко являются симптомами рака простаты. 
 
 Причина проблем с мочеиспусканием у мужчин в возрасте 
 
 Многие мужчины с возрастом испытывают симптомы мочеиспускания, которые могут быть вызваны воспалением предстательной железы (простатитом).
 
 У пожилых мужчин симптомы могут быть вызваны закупоркой труб из-за доброкачественного (незлокачественного) увеличения предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДГПЖ). Самый частый симптом — трудности с опорожнением мочевого пузыря. Симптомы мочеиспускания могут стать настолько неприятными, что потребуют лечения. 
 
 Не все мочевые симптомы связаны с изменениями простаты. Кроме того, у некоторых мужчин простата увеличена, но симптомы отсутствуют. 
 
 Симптомы проблем с мочеиспусканием 
 
 Симптомы мочеиспускания, которые обычно возникают при проблемах с простатой, включают: 
 
 
 частое мочеиспускание в ночное время 
 
 частое мочеиспускание в течение дня 
 
 позывы к мочеиспусканию — позывы к мочеиспусканию могут быть такими сильными и внезапно, что вы не можете вовремя добраться до туалета 
 
 струя мочи начинается медленно 
 
 капает моча в течение некоторого времени после окончания мочеиспускания 
 
 ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания 
 
 отсутствие силы к мочеиспусканию поток мочи, затрудняющий направление струи 
 
 ощущение потребности снова пойти вскоре после мочеиспускания.
 
 
 Хотя эти симптомы часто не требуют лечения, обратитесь к врачу, если они вызывают у вас трудности, поскольку их можно успешно вылечить. 
 
 Симптомы мочевыделения, требующие наблюдения 
 
 Обратитесь к врачу, если вы испытываете: 
 
 
 неспособность мочиться 
 
 болезненное мочеиспускание 
 
 любая кровь в моче вообще 
 
 любые необычные выделения из полового члена 
 
 непрерывные или сильные недержание мочи (нельзя задерживать мочу).
 
 
 Воспаление предстательной железы 
 
 Бактерии иногда вызывают простатит (воспаление предстательной железы). Чаще всего основная причина неизвестна. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникли: 
 
 
 лихорадка 
 
 боль в пояснице 
 
 боль в паху 
 
 неотложное и частое мочеиспускание. 
 
 
 Лечение антибиотиками необходимо при остром бактериальном простатите. Часто требуется госпитализация, и, как и при хроническом (продолжающемся) бактериальном простатите, в течение длительного времени требуются специальные антибактериальные препараты.
 
 Проблемы с увеличением предстательной железы 
 
 Доброкачественное увеличение предстательной железы (ДГПЖ) чаще встречается у мужчин с возрастом. Это может вызвать неприятные симптомы, но не всегда. 
 
 Уретра проходит через предстательную железу, поэтому у мужчин могут возникнуть проблемы с мочеиспусканием, если увеличенная железа ограничивает отток мочи. Если поток полностью прекращается, для опорожнения мочевого пузыря требуется катетер. Эта форма острой задержки мочи редко вызывает поражение почек.
 
 Увеличенная простата не всегда вызывает проблемы с мочеиспусканием. Исследования показывают, что размер предстательной железы мужчины мало влияет на тип или тяжесть его проблем с мочеиспусканием. ДГПЖ — лишь одна из возможных причин мочевых симптомов. 
 
 Другой причиной мочевых симптомов могут быть изменения мышечной стенки мочевого пузыря, которые могут вызвать спазмы мочевого пузыря или ослабить мочевой пузырь, вызывая проблемы с мочеиспусканием. 
 
 Диагностика увеличения предстательной железы и проблем с мочеиспусканием 
 
 Если вас беспокоят проблемы с мочеиспусканием, обратитесь к врачу независимо от вашего возраста.Если ваш врач согласен с тем, что ваши симптомы нуждаются в дальнейшей оценке и лечении, вам может потребоваться пройти несколько тестов. 
 
 Сюда могут входить: 
 
 
 общее обследование — история болезни и обзор любых состояний здоровья, включая ожирение, диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, депрессию и эректильную дисфункцию. Для проверки размера и формы предстательной железы может быть проведено ректальное обследование. 
 
 Проверка мочи — чтобы убедиться, что простата не инфицирована. 
 
 — проверка скорости потока — для оценки скорости, с которой вы мочитесь. 
 
 — УЗИ. обследование — чтобы оценить, полностью ли опорожняется мочевой пузырь, и изучить уродинамику почек. 
 
 Уродинамика — в некоторых случаях может быть рекомендована серия тестов мочевого пузыря, чтобы увидеть, как функционирует ваша мочевыделительная система.
 
 
 Стратегии самопомощи при проблемах с мочеиспусканием 
 
 Если ваши проблемы с мочеиспусканием простые и вас не сильно беспокоят, вы можете предпринять следующие шаги дома: Это особенно важно перед сном, если пробуждение ночью для мочеиспускания нарушает ваш сон  
 Внесите изменения в свой рацион, чтобы уменьшить количество обработанных пищевых продуктов, особенно рафинированных углеводов 
 
 увеличения физической активности 
 
 изучение упражнений на тазовое дно и мочевого пузыря по мере их выполнения. может помочь облегчить некоторые симптомы мочеиспускания.Обратитесь к врачу за советом. 
  
 Лечение проблем с мочеиспусканием 
 
 Если ваши проблемы с мочеиспусканием вызваны инфекцией или увеличением предстательной железы, лечение может включать: 
 
 
 длительный курс антибактериальных препаратов (от бактериального простатита) — потому что от инфекции трудно избавиться антибактериальные препараты необходимо принимать в течение многих недель 
 
 лекарства для улучшения оттока мочи и других симптомов (при обструкции, вызванной увеличенной простатой) 
 
 хирургические процедуры (при закупорке, вызванной увеличенной простатой) — тип операции Требуется зависит от размера простаты и состояния уретры.Типы процедур включают:
 
 трансуретральная резекция простаты (TURP) 
 
 трансуретральная резекция простаты (TUIP) 
 
 лазерная резекция простаты (зеленый световой лазер [PVP] или энуклеация простатэктомии с помощью гольмиевого лазера [HoLEP]) 
 
 открытая хирургическая простатэктомия (для очень большие железы) 
 
 удаление ткани простаты струей воды (акваабляция) или паром (лечение Rezum) 
 
 
 
 UroLift® — для мужчин, у которых лечение не помогло, но их простата не настолько увеличена, чтобы им было необходимо более инвазивная хирургия.Эта процедура включает трансуретральное введение скоб для разделения долей простаты. Он имеет минимальные побочные эффекты и сохраняет эякуляторную и эректильную функцию. 
 
 и ряд других процедур, которые были разработаны для уменьшения симптомов мочеиспускания. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах. 
 
 
 Лекарства от проблем с мочеиспусканием 
 
 Ваш врач может порекомендовать различные лекарства, которые помогут облегчить ваши проблемы с мочеиспусканием, в том числе: 
 
 
 лекарства для снижения тонуса мышц уретры и простаты, чтобы свести к минимуму любое сужение мочеиспускания, вызванное этими проблемами. мышцы сокращаются 
 
 лекарство для уменьшения размера предстательной железы.Эти лекарства действуют, блокируя действие мужских гормонов, вырабатываемых предстательной железой. 
 
 лекарства для расслабления мочевого пузыря, снижая вероятность нежелательных сокращений и уменьшая симптомы позывов к мочеиспусканию и частоту мочеиспускания. ‘(Serenoa repens) иногда используется. Некоторым мужчинам это может помочь, особенно если частое мочеиспускание ночью является проблемой. 
 
 
 Однако недавние обзоры доказательств использования пальметто для лечения легких или умеренных симптомов мочеиспускания не показали какого-либо улучшения по сравнению с отсутствием лечения у мужчин с ДГПЖ.
 
 Куда обратиться за помощью 
 
 Каковы наиболее распространенные проблемы с простатой? 
  
 Рак простаты 
 

Рак простаты является наиболее опасной проблемой простаты и может вызывать многие из тех же симптомов, что и любая другая проблема простаты на первых порах. Благодаря своевременным мерам скрининга рак простаты часто диагностируется до того, как будут замечены какие-либо симптомы.
 
 

Рак простаты развивается в простате — небольшой железе, вырабатывающей семенную жидкость, и является одним из наиболее распространенных типов рака у мужчин.Рак простаты может со временем разрастаться и вначале обычно остается в предстательной железе, где с меньшей вероятностью причинит серьезный вред. В то время как некоторые виды рака простаты растут медленно и могут нуждаться в минимальном лечении или вообще без него, другие типы являются агрессивными и могут быстро распространяться.
 
 

Выявленный на ранней стадии рак простаты имеет больше шансов на успешное лечение.
 
  
 Симптомы рака простаты 
 

На более поздней стадии рак простаты может вызывать такие признаки и симптомы, как:
 
 
 
 Проблемы с мочеиспусканием 
 
 Пониженная сила струи мочи 
 
 Кровь в твоей сперме 
 
 Дискомфорт в области малого таза 
 
 Боль в костях 
 
 Эректильная дисфункция 
 
 
 Факторы риска рака простаты 
 

Факторы, которые могут увеличить риск рака простаты, включают:
 
 
 
  Пожилой возраст:  Риск рака простаты увеличивается с возрастом.
 
  Раса:  Чернокожие мужчины имеют больший риск рака простаты, чем мужчины других рас. У чернокожих мужчин рак простаты также чаще протекает агрессивно или на поздней стадии. 
 
  Семейный анамнез рака простаты или груди:  Если у мужчин в вашей семье был рак простаты, ваш риск может быть повышен. Кроме того, если у вас есть семейная история генов, повышающих риск рака груди, BRCA1 или BRCA2,   или очень сильная семейная история рака груди, ваш риск рака простаты может быть выше.
 
  Ожирение:  Мужчины с ожирением, у которых диагностирован рак простаты, с большей вероятностью имеют запущенное заболевание, которое труднее поддается лечению. 
 
 
 Осложнения рака простаты 
 

Осложнения рака простаты и его лечения включают:
 
 
 
  Рак, который распространяется:  Рак простаты может распространяться или метастазировать в близлежащие органы, через кровоток или лимфатическую систему в кости или другие органы. Если рак простаты распространяется на другие части тела, его можно контролировать, но вряд ли вылечим.
 
  Недержание мочи:  Как рак простаты, так и его лечение могут вызывать недержание мочи. Варианты лечения включают лекарства, катетеры и хирургическое вмешательство. 
 
  Эректильная дисфункция:  Эректильная дисфункция может быть результатом рака простаты или его лечения, включая хирургическое вмешательство, лучевую терапию или гормональную терапию. Лекарства, вакуумные устройства, которые помогают в достижении эрекции, и операции, доступные для лечения эректильной дисфункции. 
 
 

Руководство для обсуждения с врачом-раком простаты 
 

Получите наше руководство для печати к следующему визиту к врачу, которое поможет вам задать правильные вопросы.




Отправить руководство по электронной почте
 
 Отправить себе или любимому человеку. 

 

Зарегистрироваться
 

 
 Это руководство для обсуждения с доктором отправлено на адрес {{form.email}}. 
 
 Произошла ошибка. Пожалуйста, попробуйте еще раз. 




 
 Проблемы с простатой: почему не следует их игнорировать 
 

                КОГДА Я ДОЛЖЕН БЕСПОКОИТЬСЯ …
                
                27 января 2020 г.
             
                 
 Большинство мужчин не думают о своей простате до тех пор, пока не начинают испытывать с ней проблемы.Простата — это железа в форме грецкого ореха под мочевым пузырем мужчины, которая играет важную роль в мужской репродуктивной системе. Но, учитывая ее расположение, изменения в предстательной железе могут повлиять на другие важные функции, например, на мочеиспускание. 
 
 «Проблемы с простатой могут включать частые позывы к мочеиспусканию, болезненное мочеиспускание и неполное опорожнение мочевого пузыря», — говорит доктор Брайан Майлз, уролог из Houston Methodist. 
 
 Проблемы с простатой могут быть серьезными. Три наиболее распространенных проблемы простаты, с которыми сталкиваются мужчины, включают: 
 
 
 Простатит 
     
 Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) или увеличенная простата 
     
 Рак предстательной железы 
 
 
 
 
 
 Как лечится простатит?  
 
 Простатит — это воспаление предстательной железы, обычно вызываемое инфекцией.Это довольно распространенное заболевание, которое может привести к затрудненному мочеиспусканию, а также к сексуальным проблемам. 
 
 Простатит обычно лечат антибиотиками, при этом продолжительность лечения в некоторых случаях увеличивается на две недели или более — в зависимости от того, является ли инфекция внезапной или хронической. Для облегчения отхождения мочи также могут быть рекомендованы противовоспалительные препараты, а также препараты, расслабляющие мышечную ткань простаты. 
 
 
 Как лечится аденома простаты?  
 
 Многие мужчины с возрастом испытывают увеличение простаты.Состояние может вызвать сдавливание уретры, а также ослабление мочевого пузыря, в результате чего моча может оставаться в мочевом пузыре. 
 
 Хотя аденома простаты не является злокачественной, многие ее симптомы сходны с симптомами рака простаты. Кроме того, ДГПЖ может привести к нарушающим жизнь  и  опасным для жизни проблемам, таким как: 
 
 
 Сложность мочеиспускания 
     
 Инфекции мочевого пузыря или почек 
     
 Закупорка мочевыводящих путей 
     
 Почечная недостаточность 
 
 
 
 
 Изменения образа жизни, например ограничение употребления алкоголя или кофеина, могут уменьшить симптомы ДГПЖ.Для облегчения дискомфорта и проблем с оттоком мочи могут быть рекомендованы лекарства, а иногда и хирургическое вмешательство. В некоторых случаях можно рассмотреть неинвазивные варианты, в том числе: 
 
 
 Лазерные процедуры в зеленом свете 
     
 Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) 
     
 Процедура кнопки 
 
 
 
 
 
 Как лечится рак простаты?  
 
 Рак простаты может расти медленно, никогда не вызывая симптомов и не угрожая здоровью мужчины. Или он может агрессивно атаковать и требовать лечения.
 
 Как лечить рак простаты, зависит от местоположения опухоли, распространения рака, возраста мужчины и его общего состояния здоровья. Варианты лечения включают: 
 
 
 Бдительное ожидание и мониторинг симптомов 
     
 Хирургическое удаление предстательной железы 
     
 Процедура фокусированного ультразвука высокой интенсивности (HIFU) 
     
 Лучевая терапия 
     
 Химиотерапия 
     
 Гормональная терапия, блокирующая тестостерон 
 
 
 
 
 Побочные эффекты лечения рака простаты могут включать эректильную дисфункцию и проблемы с контролем мочевого пузыря, поэтому мужчинам следует поговорить со своими врачами, прежде чем принимать решение о лечении.
 
  Следующие шаги:  
 
 Другие проблемы с простатой | Рак простаты, Великобритания 
                 

                    Что я должен делать дальше?
                 

             
 Если вы заметили какие-либо изменения, о которых мы здесь говорили, или беспокоитесь о своем риске рака простаты, обратитесь к своему терапевту. 
 
 Вы также можете конфиденциально позвонить нашим медсестрам-специалистам по телефону 0800 074 8383. Они могут помочь с любыми вопросами о проблемах с простатой, даже если вы еще не разговаривали со своим терапевтом.
 
 Проблемы с мочеиспусканием часто возникают не из-за рака, а из-за чего-то другого, и существуют методы лечения, которые могут помочь. 
 
  Что делать, если я не зарегистрирован у терапевта?  
 
 Вы можете найти ближайшего к вам терапевта на следующих веб-сайтах: 
 
 Вы также можете попросить семью или друзей, которые живут рядом с вами, узнать подробности их терапевта. Или позвоните в NHS 111, чтобы получить неэкстренную медицинскую помощь. 
 
  Что делать, если у меня нет времени на прием к терапевту?  
 
 Важно найти время для посещения терапевта, если вы беспокоитесь о своем здоровье.Некоторые кабинеты терапевта открыты по вечерам или в выходные дни, поэтому вы должны иметь возможность посещать терапевта или медсестру в удобное для вас время. Вы также можете попросить записаться на прием по телефону в некоторых приемных у терапевта. Также поблизости может быть пешеходный центр NHS. Используйте перечисленные выше веб-сайты, чтобы найти такой в ​​вашем районе. Или вы можете позвонить в NHS 111, если вам нужна медицинская помощь, но это не экстренная ситуация. 
 
  Что делать, если я боюсь пойти к терапевту?  
 
 Беспокойство или смущение по поводу сдачи анализов и проверок — это естественно.Но пусть это не помешает вам пойти к терапевту. Помните, что тесты дают вашему терапевту лучшее представление о том, есть ли у вас проблема, которую нужно лечить. Вы можете попросить о приеме к врачу-мужчине или к врачу-женщине при записи на прием. Или возьмите кого-нибудь с собой. Вы также можете обсудить это с нашими медсестрами-специалистами. 
 
 Если вы не знаете, что сказать своему терапевту, распечатайте и заполните эту форму и покажите им. Это поможет вам поговорить. 

         
 У меня увеличенная простата? 
 
 Если у вас проблемы с мочеиспусканием, возможно, у вас увеличенная простата.Увеличенная простата, известная как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), обычно поражает мужчин с возрастом. 
 
 Избыточный рост клеток в простате, органе размером с грецкий орех, который является частью мужской репродуктивной системы, может вызвать ее увеличение. Поскольку предстательная железа окружает уретру, увеличенная простата может ограничивать поток мочи через уретру. 
 
 Почти у всех мужчин с возрастом увеличивается простата. В возрасте от 51 до 60 лет почти у 50% мужчин увеличивается простата, и этот процент увеличивается с каждым годом.К 80 годам 90 процентов мужчин могут испытывать проблемы с мочеиспусканием из-за увеличения простаты. 
 
 Как увеличенная простата влияет на повседневную жизнь 
 
 Если ваша простата увеличена, вы можете испытать: 
 
 

     
 Частые походы в туалет как днем, так и ночью 
     
     

     
 Затруднение запуска и остановки струи мочи 
     
     

     
 Слабый или медленный поток мочи 
     
     

     
 Ощущение, что мочевой пузырь не полностью опорожнен после мочеиспускания 
     
     

     
 Недержание мочи 
     
     

     
 Боль или дискомфорт при мочеиспускании 
     
 
 
 ДГПЖ не влияет на фертильность или сексуальную активность и не вызывает рак простаты, но для предотвращения будущих проблем важно обратиться к урологу.
 
 Можно ли это предотвратить? 
 
 Увеличенная простата — нормальная часть процесса старения у мужчин, и ее нельзя предотвратить. Но вам может помочь визит к врачу, когда вы впервые заметите потенциальные симптомы. 
 
 Если оставить без внимания, увеличенная простата может привести к снижению функции почек и повреждению мочевого пузыря, а в некоторых случаях может блокировать уретру, так что у вас будут проблемы с мочеиспусканием самостоятельно. 
 
 Когда вы встретитесь со своим врачом, он задаст вам вопросы об истории вашего здоровья и симптомах, которые вы испытываете, насколько они серьезны и как они влияют на вашу жизнь.Вы пройдете медицинский осмотр, включая анализ мочи и пальцевое ректальное исследование, которое позволит вашему врачу определить размер вашей простаты. 
 
 Бдительное ожидание 
 
 Термин «бдительное ожидание» означает регулярные обследования и анализы, чтобы увидеть, ухудшаются ли ваши симптомы с течением времени. А пока подумайте об изменении образа жизни, чтобы облегчить симптомы аденомы простаты. К ним относятся: 
 
 

     
  Отказ от кофеина и алкоголя:  Они могут вызвать учащение мочеиспускания.
     
     

     
  Двойное мочеиспускание:  Мочитесь как можно больше, расслабьтесь на мгновение и снова помочитесь, чтобы опорожнить мочевой пузырь. 
     
     

     
  Выполнение упражнений для тазового дна:  Они укрепляют мышцы тазового дна, помогая контролировать мочеиспускание. 
     
 
 
 Во многих случаях увеличенная простата не требует лечения, если только симптомы не влияют на качество вашей жизни или у вас нет других медицинских проблем, особенно инфекции мочевого пузыря или камней в мочевом пузыре.
 
 Когда большая простата — большое дело? 
 
 Если симптомы аденомы простаты влияют на вашу повседневную жизнь, ваш врач может назначить альфа-блокаторы, которые расслабляют мышцы около простаты и способствуют более свободному оттоку мочи, или ингибиторы 5-альфа-редуктазы, которые помогают уменьшить простату и облегчить симптомы. 
 
 Если ваша простата настолько увеличена, что вызывает другие проблемы со здоровьем, вам может потребоваться операция. Хирургия — это вариант, когда лекарства перестают работать или для тех, кто вообще не может мочиться.
 
 Если у вас увеличена простата, посещение уролога, специализирующегося на этом заболевании, может помочь предотвратить ухудшение симптомов и привести к значительному улучшению за счет незначительных вмешательств. 

        
            
                
        

    

         
 Оставайтесь на связи 

        

         
 Подпишитесь, чтобы получать последние новости и тенденции в области здравоохранения, советы по здоровью и профилактике, а также многое другое от Orlando Health. 

Зарегистрироваться
    

    

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    .				

				
							

			
		

	


						

							

								« Предыдущая
1
…
458
459
460
461
462
…
469
Следующая »