Продукты без калорий: полный список | Питание и диеты | Кухня
Недавно группа израильских ученых провела интереснейшее исследование. Они опросили несколько тысяч мужчин, чьи жены и подруги придерживаются диет. Результаты исследований не оставили сомнений в том, что абсолютному большинству мужчин очень трудно общаться с женщинами, находящимися на диете. Почему?
Фото: thinkstock.com
Диета или жизнь?
Более 70% представителей сильного пола, живущих в официальном или гражданском браке, отмечали, что как только женщина принимает решение о диете, она не только перестает питаться «нормально», но также ограничивает в питании и своего партнера, что негативно отражается на его состоянии, причем, не только психологическом, но и физическом.
Около 50% мужчин заявили – у представительницы прекрасного пола в «период диеты» резко и сильно портится характер. Такая женщина становится нервной и раздражительной, она склонна к сильным негативным эмоциям, нередко скандалит с родными и «срывает зло» на близких людях, в первую очередь, на мужчине.
Примерно 37% представителей сильного пола испытывают сильный психологический дискомфорт, общаясь с женщинами, находящимися на строгой диете. Они отмечали, что такие женщины настолько сосредотачиваются на процессе снижения веса, что просто «перестают замечать весь остальной мир», разговаривая только о диетах, уходящих килограммах, калорийности продуктов и так далее.
Около 28% представителей сильного пола уверяют – во время диеты, женщина чувствует себя очень несчастной, что сказывается на качестве ее жизни в целом. Такие мужчины предпочитают видеть своих подруг, может быть, и не похожими на идеал 90-60-90, но зато счастливыми, довольными жизнью и готовыми радоваться ей, вместе с любящими мужчинами.
Фото: thinkstock.com
Что есть, чтобы меньше съесть?
Развитие науки и технологий, к счастью, позволяют не мучиться от голода, а просто учитывать свойства продуктов. Помните о калориях? О количестве углеводов? Нужно знать, какие продукты являются самыми «легкими» и есть их как можно чаще и побольше. Вот и весь секрет!
Мы составили список вкусных и полезных продуктов, в 100 граммах которых содержится всего от нуля до 70 ккал. Вы можете:
— использовать «легкие» ингредиенты в любимых блюдах,
— брать с собой фрукты и овощи в качестве перекуса,
— заменять мясные блюда овощными,
— экспериментировать, придумывать новые оригинальные сочетания и вкусы,
— не забывать, что добавленный жир делает более калорийным даже те блюда, что приготовлены из низкокалорийных ингредиентов.
Фото: thinkstock.com
Список самых некалорийных продуктов
0–20 ккал
Вода, кресс-салат, салат-латук, огурцы, белый редис и помидоры. Обычная чистая вода действительно не содержит калорий. Зато она позволяет сохранить кожу эластичной и помогает бороться с приступами голода между приемами пищи. Ведь за желание поесть нередко принимают жажду. Приучите себя выпивать полтора-два литра чистой воды в день.
20–30 ккал
Лимон, зеленый и красный сладкий перец, сельдерей, салат корн, брокколи, кориандр, шпинат, капуста, баклажаны, спаржа, цветная капуста, тыква, шампиньоны, брусника. Баклажаны не так популярны в нашей кухне, как та же капуста. И напрасно – одна порция этих овощей, тушеных без жира, содержит всего около 35 ккал и неплохо насыщает. В некоторых рецептах баклажанами можно даже заменить мясо.
30–40 ккал
Грейпфруты, лаймы, арбуз, стручковая фасоль, репчатый лук, зеленый лук, клубника, помело, персики, дыня, кабачки, редька, редиска, нежирная простокваша. Грейпфруты – один из лучших низкокалорийных перекусов. Половинка этого цитруса содержит не более 40 ккал и богатавитамином С. Попробуйте добавить грейпфрут в салат из листовых овощей – он может заменить собой соль. Однако помните: грейпфруты нужно есть осторожно тем, кто принимает лекарства. Этот фрукт может изменить поведение фармацевтических препаратов.
40–50 ккал
Морковь, сельдерей корневой, сельдерей стеблевой, свекла, ежевика, капуста кольраби, крыжовник, нектарины, ананас, клюква, слива, апельсины, яблоки, абрикосы, фейхоа, обезжиренный кефир, обезжиренное молоко. Морковные палочки и стеблевой сельдерей – не только вкусная закуска, заменяющая чипсы, но и настоящая «выручалочка» для тех, кто перестал курить. В одном большом стебле сельдерея – всего десять ккал.
50-60 ккал
Вишня, малина, красная смородина, черника, груши, картофель в кожуре. Вишня содержит биофлавоноид кверцентин, который помогает бороться с раковыми опухолями. Эту ягоду можно покупать свежей или замороженной круглый год и добавлять в салаты, молочные продукты или каши. 60–70 ккал Киви, лук-порей, черная смородина, черешня, фасоль, виноград, гранат, манго. Лук и фасоль – лучшие ингредиенты для приготовления низкокалорийных овощных супов. Кстати, в порции любимого итальянцами минестроне – всего 14 ккал. Разумеется, до того, как в тарелке окажется сыр или гренки.
Самое важное
Здоровой еды с калорийностью от нуля до 70 ккал огромное количество. Большинство перечисленных здесь продуктов доступно круглый год, отлично сочетается друг с другом, а что и как из них приготовить – мы рассказываем каждый день! Ждем от вас рецепты низкокалорийных блюд в специальную рубрику «Еда для плоского живота». Удачи!
Статья подготовлена с использованием материалов takzdorovo.ru.
www.aif.ru
Продукты без калорий: полный список | Питание и диеты | Кухня
Недавно группа израильских ученых провела интереснейшее исследование. Они опросили несколько тысяч мужчин, чьи жены и подруги придерживаются диет. Результаты исследований не оставили сомнений в том, что абсолютному большинству мужчин очень трудно общаться с женщинами, находящимися на диете. Почему?
Фото: thinkstock.com
Диета или жизнь?
Более 70% представителей сильного пола, живущих в официальном или гражданском браке, отмечали, что как только женщина принимает решение о диете, она не только перестает питаться «нормально», но также ограничивает в питании и своего партнера, что негативно отражается на его состоянии, причем, не только психологическом, но и физическом.
Около 50% мужчин заявили – у представительницы прекрасного пола в «период диеты» резко и сильно портится характер. Такая женщина становится нервной и раздражительной, она склонна к сильным негативным эмоциям, нередко скандалит с родными и «срывает зло» на близких людях, в первую очередь, на мужчине.
Примерно 37% представителей сильного пола испытывают сильный психологический дискомфорт, общаясь с женщинами, находящимися на строгой диете. Они отмечали, что такие женщины настолько сосредотачиваются на процессе снижения веса, что просто «перестают замечать весь остальной мир», разговаривая только о диетах, уходящих килограммах, калорийности продуктов и так далее.
Около 28% представителей сильного пола уверяют – во время диеты, женщина чувствует себя очень несчастной, что сказывается на качестве ее жизни в целом. Такие мужчины предпочитают видеть своих подруг, может быть, и не похожими на идеал 90-60-90, но зато счастливыми, довольными жизнью и готовыми радоваться ей, вместе с любящими мужчинами.
Фото: thinkstock.com
Что есть, чтобы меньше съесть?
Развитие науки и технологий, к счастью, позволяют не мучиться от голода, а просто учитывать свойства продуктов. Помните о калориях? О количестве углеводов? Нужно знать, какие продукты являются самыми «легкими» и есть их как можно чаще и побольше. Вот и весь секрет!
Мы составили список вкусных и полезных продуктов, в 100 граммах которых содержится всего от нуля до 70 ккал. Вы можете:
— использовать «легкие» ингредиенты в любимых блюдах,
— брать с собой фрукты и овощи в качестве перекуса,
— заменять мясные блюда овощными,
— экспериментировать, придумывать новые оригинальные сочетания и вкусы,
— не забывать, что добавленный жир делает более калорийным даже те блюда, что приготовлены из низкокалорийных ингредиентов.
Фото: thinkstock.com
Список самых некалорийных продуктов
0–20 ккал
Вода, кресс-салат, салат-латук, огурцы, белый редис и помидоры. Обычная чистая вода действительно не содержит калорий. Зато она позволяет сохранить кожу эластичной и помогает бороться с приступами голода между приемами пищи. Ведь за желание поесть нередко принимают жажду. Приучите себя выпивать полтора-два литра чистой воды в день.
20–30 ккал
Лимон, зеленый и красный сладкий перец, сельдерей, салат корн, брокколи, кориандр, шпинат, капуста, баклажаны, спаржа, цветная капуста, тыква, шампиньоны, брусника. Баклажаны не так популярны в нашей кухне, как та же капуста. И напрасно – одна порция этих овощей, тушеных без жира, содержит всего около 35 ккал и неплохо насыщает. В некоторых рецептах баклажанами можно даже заменить мясо.
30–40 ккал
Грейпфруты, лаймы, арбуз, стручковая фасоль, репчатый лук, зеленый лук, клубника, помело, персики, дыня, кабачки, редька, редиска, нежирная простокваша. Грейпфруты – один из лучших низкокалорийных перекусов. Половинка этого цитруса содержит не более 40 ккал и богатавитамином С. Попробуйте добавить грейпфрут в салат из листовых овощей – он может заменить собой соль. Однако помните: грейпфруты нужно есть осторожно тем, кто принимает лекарства. Этот фрукт может изменить поведение фармацевтических препаратов.
40–50 ккал
Морковь, сельдерей корневой, сельдерей стеблевой, свекла, ежевика, капуста кольраби, крыжовник, нектарины, ананас, клюква, слива, апельсины, яблоки, абрикосы, фейхоа, обезжиренный кефир, обезжиренное молоко. Морковные палочки и стеблевой сельдерей – не только вкусная закуска, заменяющая чипсы, но и настоящая «выручалочка» для тех, кто перестал курить. В одном большом стебле сельдерея – всего десять ккал.
50-60 ккал
Вишня, малина, красная смородина, черника, груши, картофель в кожуре. Вишня содержит биофлавоноид кверцентин, который помогает бороться с раковыми опухолями. Эту ягоду можно покупать свежей или замороженной круглый год и добавлять в салаты, молочные продукты или каши. 60–70 ккал Киви, лук-порей, черная смородина, черешня, фасоль, виноград, гранат, манго. Лук и фасоль – лучшие ингредиенты для приготовления низкокалорийных овощных супов. Кстати, в порции любимого итальянцами минестроне – всего 14 ккал. Разумеется, до того, как в тарелке окажется сыр или гренки.
Самое важное
Здоровой еды с калорийностью от нуля до 70 ккал огромное количество. Большинство перечисленных здесь продуктов доступно круглый год, отлично сочетается друг с другом, а что и как из них приготовить – мы рассказываем каждый день! Ждем от вас рецепты низкокалорийных блюд в специальную рубрику «Еда для плоского живота». Удачи!
Статья подготовлена с использованием материалов takzdorovo.ru.
aif.ru
Самые калорийные и высококалорийные продукты (полный список)
Чтобы всегда быть в хорошей физической форме, важно тщательно подходить к выбору продуктов, из которых будет состоять рацион питания. Как правило, для похудения необходимо снизить количество потребляемых калорий. Многие решают исключить из своего меню высококалорийные продукты, считая такое решение проблем с лишним весом правильным и логичным.
Большинство из этих продуктов питания действительно вредны для организма, их лучше не употреблять в пищу. Но не все продукты с высокой калорийностью являются причиной ожирения, среди них есть и очень полезные, отказ от которых приведет к серьезным неприятностям со здоровьем.
Что такое калорийность пищи
Калорийность пищи определяется химическим составом: содержанием в ней жиров, белков и углеводов. 1 г белка содержит около 4 ккал. Столько же калорий содержит и 1 г углеводов. В жирах содержится наибольшее количество энергии – 9,3 ккал на 1 г. Для нормального функционирования организма требуется полноценное и сбалансированное питание, в состав которого входят все три компонента.
Жиры помогают перевариванию пищи и усвоению жирорастворимых витаминов и полезных элементов из пищи.
Белки требуется организму для развития и роста мышц. Их обязательно должен включать в ежедневное меню каждый человек. Но избыток белковой пищи при недостаточной физической активности приводит к образованию жировой ткани.
Углеводы – источник энергии для организма. Они обеспечивают большую часть энергетической потребности. Несмотря на то что они сгорают в организме быстрее белков и жиров, нужно тщательно следить за их поступлением, потому что лишние неиспользованные углеводы легко превращаются в жир.
При выборе продуктов питания нужно тщательно изучать их состав, учитывая, что при термической обработке или при добавлении других компонентов в блюдо, калорийность может существенно меняться.
Высококалорийные жиросодержащие продукты
Пища с большим содержанием жиров наиболее калорийна. В список таких продуктов входят:
Растительное масло – это самый калорийный продукт. Оно содержит 99,8 г жира на 100 г и целых 899 килокалорий!
Свиной и куриный жир уступают по калорийности совсем немного (885 ккал).
Сливочное масло 82,5% жирности содержит в себе 747 ккал в 100 г. Примерно такие же показатели и у маргарина.
Майонез «Провансаль» 68% — 624 килокалорий.
Орехи в зависимости от вида содержат в среднем 600–700 ккал на 100 г. Самым калорийным орехом считается австралийский орех – макадамия (720 ккал), наименее калорийны – фисташки и арахис (около 555 ккал). Энергетическая ценность жареных и соленых орехов повышается на 50–70 ккал.
Семя подсолнечника содержит в составе 50% жира, и его калорийность составляет 582 килокалорий.
Поступление жиров в организм – обязательное условие для полноценного функционирования всех его систем. Их недостаток ведет к проблемам со здоровьем, поэтому полный отказ от жиров недопустим!
Правильным решением является употребление в пищу полиненасыщенных жиров, которые содержатся в нерафинированных растительных маслах, рыбе и орехах. Они снижают уровень холестерина в крови и обеспечивают организм питательными веществами. Последние исследования подтверждают, что они способствуют потере лишнего веса, так как нормализуют обмен веществ.
Калорийные белковые продукты
Большое количество белка содержится в молочной продукции, в мясе, рыбе и бобовых. Какие же продукты самые высококалорийные среди них?
Сыр содержит белки и жиры примерно в одинаковом количестве (по 26 г). Благодаря такому богатому содержанию питательных веществ, сыр имеет калорийность в среднем 350 ккал.
Творог жирностью 18%. Его питательная ценность – 236 ккал на 100 г. Обезжиренный творог – низкокалорийная еда – всего 85 ккал в 100 г.
Мясо дичи: утки, гуся содержит по 350 килокалорий в 100 г.
Жирная свинина, калорийностью почти 500 ккал.
Колбасы и сосиски – эти продукты тоже очень калорийны. Например, энергетическая ценность 100 г полукопченной колбасы Сервелат составляет 420 ккал. Еще больше она у салями. Их высокая калорийность объясняется повышенным содержанием насыщенных жиров в составе, которые откладываются в виде лишнего жира и негативно влияют на деятельность всех систем организма. От употребления таких продуктов лучше полностью отказаться.
Калорийность продуктов, содержащих большое количество углеводов
Продукты питания, имеющие в химическом составе много углеводов можно разделить на две группы:
с высоким содержанием простых или быстрых углеводов,
содержащие сложные (медленные) углеводы.
К первой группе относятся торты, халва, вафли и печенье – самые высококалорийные углеводсодержащие продукты. Помимо содержания углеводов, в них еще и большое количество жиров. Энергетическая ценность халвы достигает 520 ккал, а вафлей и печенья – в среднем 430 ккал на 100г.
Шоколад и конфеты тоже имеют очень высокую калорийность — 560 ккал в 100 г. Горький шоколад без содержания посторонних компонентов улучшает кровообращение головного мозга, нормализует давление, снижает риск инфаркта. В молочном шоколаде очень много сахара и жира, поэтому его лучше употреблять в ограниченном количестве.
Ко второй группе углеводсодержащих продуктов принято относить все злаковые культуры, бобовые и овощи. Их калорийность невысока.
Что важно знать о простых и сложных углеводах
Простые углеводы – сахариды – называют так из-за их структуры и способности быстро насыщать организм энергией. Они необходимы для активизации работы головного мозга и поддержания на нужном уровне инсулина. При высоких физических нагрузках простые углеводы помогают быстро восстановить силы.
Продукты, содержащие сложные углеводы (клетчатку, пектины и крахмал), перерабатываются гораздо медленнее и дают при распаде большое количество энергии, которое требуется для выполнения ежедневной работы. Глюкоза поступает в кровь малыми порциями и расходуется на обеспечение организма энергией.
Диетологи советуют употреблять продукты, содержащие медленные углеводы, в первую половину дня. Пищу с высоким содержанием сахаридов, рекомендуется включать в рацион как можно реже, так как она содержит большое количество «пустых калорий» и имеет высокий гликемический индекс (от 70 ед.).
Связь калорийности продуктов и их гликемического индекса
Гликемический индекс (ГИ) напрямую связан со скоростью расщепления углеводов в нашем теле. Чем выше индекс, тем быстрее углеводы всасываются в кровь, и наступает чувство голода.
Гликемический индекс никак не связан с калорийностью продукта. Например, горький шоколад — один из самых калорийных продуктов, имеет низкий гликемический показатель – 22. У тыквы же, наоборот, при очень низкой калорийности 22 ккал, ГИ составляет 75 ед. При составлении правильного рациона важно учитывать оба показателя.
Какие продукты, имеющие низкий ГИ самые калорийные
Продукты, которые содержат сложные углеводы, имеют низкий гликемический индекс — до 40 ед. Но среди них есть высококалорийные.
Например, овсяная крупа содержит 345 килокалорий в 100 г. Чуть меньше питательная ценность у пшенной, манной и рисовой крупы. Поэтому каши из этих круп надолго дают чувство сытости. Порция овсяной каши, сваренной на молоке (200 г) будет содержать около 220 ккал. А это не так уж и мало!
Самым калорийным овощем считается картофель. Он помогает нормализовать обмен веществ и выводит лишнюю воду и соли. Но с порцией картофельного пюре организм получит примерно 200 ккал, а жареная картошка или картофель фри добавит в два раза больше килокалорий. Картофельные чипсы имеют еще большую энергетическую ценность – 530 ккал.
Макароны из твердых сортов пшеницы тоже имеют низкий индекс, но высокую калорийность: стандартная порция отварных макарон содержит 250 ккал.
Самые калорийные фрукты
Почти все фрукты содержат простые углеводы и имеют высокий гликемический показатель. Какой же фрукт самый калорийный?
Чемпион по калорийности среди фруктов — авокадо (250 ккал). Бананы же, вопреки всеобщему мнению, не так уж и питательны — 87 ккал. Но, если учесть, что средний банан весит 200 г, то с ним организм получит около 170 килокалорий. В сушеном же виде его калорийность еще выше – 390 ккал! Все сухофрукты имеют высокую питательную ценность: 100 г изюма – 265 ккал, а фиников – 300.
Калорийны и фруктовые соки, особенно виноградный, гранатовый и вишневый. В стакане содержится от 120 до 135 ккал.
Таким образом, для человека важна не только энергетическая ценность еды, но и скорость ее усвоения. Поэтому даже самые калорийные продукты – растительное масло, орехи, сыр и горький шоколад, при умеренном употреблении их в пищу, не нанесут вреда фигуре. А вот такие калорийные продукты, как майонез, чипсы, колбасы, шоколадные батончики лучше полностью исключить из своего рациона, так как они вредят фигуре и негативно влияют на весь организм. Им не место в рационе здорового питания.
Originally posted 2016-12-04 15:39:02.
uroki-pitaniya.ru
Таблица калорийности продуктов — WomanWiki
Таблица калорийности продуктов – перечень продуктов питания с указанием их энергетической ценности.
Как известно, энергетическая ценность продуктов питания отличается. При этом злоупотребление высококалорийными продуктами грозит ожирением. С момента появления низкокалорийных диет возникла необходимость в подсчете съеденных за день калорий. Дамы вооружились таблицами калорийности продуктов и калькуляторами, чтобы следить за тем, сколько и чего они потребляют. В нижеприведенном списке указывается калорийность на 100 граммов продукта.
Важно помнить
Недавно ученые экспериментально выявили одну из главных причин, по которой людям не удается похудеть. Это неправильный подсчет калорий. Что нужно, чтобы этого избежать?
Кухонные весы. Точность – вежливость не только королей, но и всех худеющих. Не надо «прикидывать на глаз», сколько весит содержимое тарелки. Обзаведитесь этим нехитрым бытовым прибором, и вы сможете легко контролировать объем съедаемой пищи.
Помните, что калорийность блюда зависит от способа приготовления. Например, 100 граммов вареной курятины – это 135 ккал, если же курицу пожарить, это будет уже 210 ккал. Согласитесь, ощутимая разница. Не забывайте о ней.
То же самое касается продуктов, которые вы добавляете в блюдо. Жареные грибы и жареные грибы со сметаной имеют совершенно разную калорийность. Так же, как и клубника и клубника с сахаром.
Подсчитать калорийность блюда в заведениях общепита чрезвычайно сложно, потому что вы не знаете, какие заправки, соусы могут использоваться в блюде (точнее, их жирность). Если вы придерживаетесь диеты, отдавайте предпочтение несложным салатам, калорийность которых определить просто (например, помидоры, огурцы, заправленные растительным маслом).
Фрукты
Ягоды
Овощи
Грибы
Белые грибы (сырые, отварные) – 25
Белые грибы сушёные — 210
Опята (сырые, отварные) — 20
Подберезовики (сырые, отварные) — 30
Подосиновики (сырые, отварные) — 30
Грибы в сметане – около 230 (но также зависит от жирности сметаны)
Грибы жаренные — около 165 (но также зависит от используемого растительного масла)
Орехи и семечки
Сухофрукты
Яйца
Куриное яйцо (1 шт.) — 65
Сахар, какао, сладости
Какао-порошок — 375
Карамель – 375
Сахар — 295
Шоколад молочный – 554
Шоколад горький — 539
Хлебобулочные изделия
Пряники, сушки — 330
Пшеничный хлеб — 265
Ржаной хлеб — 210
Сдобная выпечка — 300
Молочные продукты
Йогурт – зависит от жирности, к примеру, 1,5-процентрый — 51
Кефир (в зависимости от жирности) – 30-60
Молоко (в зависимости от жирности) – 60-68
Мороженое – 180-220
Простокваша — 59
Ряженка — 85
Сливки – 120-300 (зависит от жирности, уточнять на упаковке)
Сметана (10%) – 115-210 (зависит от жирности, уточнять на упаковке)
Сыр Ламбер — 377
Сыр Пармезан — 330
Сырок творожный — 380
Творог (в зависимости от жирности) – 80-226
Крупы
Гречневая крупа — 346
Кукурузные хлопья — 369
Макароны — 350
Манная крупа — 340
Мука пшеничная — 348
Мука ржаная — 347
Овсяная крупа — 374
Овсяные хлопья — 305
Перловая крупа — 342
Пшеничная крупа — 352
Пшено — 351
Рис — 337
Чечевица — 310
Ячменные хлопья — 315
Ячневая крупа — 343
Бобовые
Зеленый горох — 280
Соя — 395
Фасоль — 328
Мясо и птица
Баранина — 316
Ветчина — 365
Говядина тушеная, жареная – 170-180
Говяжья печень — 100
Грудинка вареная — 475
Гусятина — 300
Индейка вареная — 150
Колбаса (вареная) — 250
Колбаса (полукопченая) — 380
Крольчатина вареная — 115
Курятина вареная — 135
Курятина жареная — 210
Почки — 66
Сардельки вареные — 160
Свинина жареная — 265
Свинина вареная, тушеная — 350
Сердце — 87
Сосиски — 235
Телятина вареная, запеченная — 90
Утятина вареная — 405
Язык — 165
Морепродукты
Икра — 250
Кальмары — 75
Карп вареный, на пару – 45-50
Карп жареный — 145
Креветки — 85
Крабы — 70
Лососина (жареная) — 145
Лососина (копченая) — 385
Морская капуста — 16
Раки — 75
Салака — 98
Сельдь — 57
Треска — 59
Шпроты в масле — 250
Щука – 41
Соусы
Жиры
Ссылки
womanwiki.ru
Продукты для похудения — список и таблица низкокалорийных продуктов
Стремясь к идеальным формам, следует начать этот трудный путь с корректировки питания. Составить меню не так просто, как кажется на первый взгляд. Необходимо обращать внимание на калорийность блюд и их пищевую ценность. Чтобы вам было проще, мы подобрали самые вкусные и полезные продукты для похудения с указанием калорий каждого.
Содержание материала:
Факторы, влияющие на калорийность продуктов
Калории необходимы человеку для получения энергии.
Для тех, кто следит за фигурой, необходимо обращать внимание на калорийность блюда.
Однако существуют сытные продукты, чрезмерное употребление которых влечет за собой негативные последствия:
нарушение метаболизма;
заболевания ЖКТ;
ожирение и т. д.
Поэтому обращать внимание на калорийность блюд важно всем, но особенно тем, кто следит за своей фигурой.
Количество поступивших в организм калорий во многом зависит от того, насколько энергетическая ценность продукта усвоилась в ЖКТ.
При нормальной работе органов и в отсутствии заболеваний, вещества усваиваются в следующем количестве:
жиры – 9,3 ккал/г;
белки – 4,5 ккал/г;
углеводы – 4,1 ккал/г.
Количество калорий, содержащихся в сырых продуктах, может меняться в зависимости от следующих факторов:
Термообработка. Варка и жарка увеличивает пищевую ценность блюд.
Измельчение и смешивание. Продукты в консистенции пюре легче усваиваются организмом с минимальными потерями энергетической ценности.
Вещества, которые не смогли усвоиться организмом, откладываются в жировую прослойку. Отсюда и пресловутый лишний вес.
Таблица: калорийность продуктов для похудения по группам
Здесь приведены основные продукты, традиционно «живущие» на нашем столе, с указанием количества калорий. Для удобства, таблица калорийности продуктов разделена по группам.
Вы — то, что вы едите!
Овощи и зелень
Эта категория продуктов является наименее калорийной и для людей, желающих похудеть, должна составлять основу ежедневного меню.
Название
Калории, на 100 г продукта
Картофель отварной
80
Капуста белокочанная
31
— краснокочанная
34
— цветная
30
Оливки
111
Кабачки
30
Баклажаны
22
Бобы
59
Лук зеленый
21
— порей
38
— репчатый
41
Морковь
29
Огурцы
15
Помидоры
19
Свекла
46
Чеснок
106
Шпинат
22
Редис
22
Зеленый горошек
75
Петрушка
45
Укроп
40
Базилик
23
Руккола
25
Тыква
22
Болгарский перец
38
Фрукты и ягоды
Фрукты содержат меньше калорий.
Наряду с овощами, фрукты и ягоды считаются низкокалорийными продуктами.
Но с этой категорией растительной пищи нужно быть предельно осторожными — сладкие плоды отнюдь не способствуют похудению.
Название
Калории на 100 г продукта
Бананы
87
Ананасы
49
Виноград
73
Яблоки
48
Лимон
30
Киви
46
Персик
42
Хурма
61
Шиповник сушеный
259
— свежий
106
Смородина белая
37
— черная
38
— красная
39
Дыня
34
Арбуз
27
Груша
41
Грейпфрут
37
Гранат
53
Клюква
27
Малина
43
Слива
41
Черешня
41
Клубника
30
Крупы, бобы и злаки
Большая часть этих продуктов является медленными углеводами, которые обеспечивают организм энергией надолго.
Бобовые продукты богаты белком, пищевыми волокнами и ценными минералами.
Поэтому, несмотря на довольно высокую калорийность, каши и бобы должны быть обязательно включены в диетическое меню.
Название
Калории на 100 г
Отварная гречка
92–110
Отварной рис
116
Каша овсяная
93
— рисовая
79
— гречневая
137
— ячневая
84
— манная
77
Фасоль
36
Бобы
57
Чечевица
46,3
Рожь
283
Ячмень
288
Рыба и морепродукты
Всевозможные морские гады и жирная рыба — бесценный источник омега-3. Альтернативно получить эти кислоты можно в достаточном количестве только из масел, которые к диетическим продуктам совсем не относятся.
Калорийность морепродуктов в целом ниже мяса, они легко усваиваются.
Поэтому морепродукты обязательно должны присутствовать на столе каждого человека хотя бы раз в неделю, независимо от того, какой диеты он придерживается.
Название
Калории на 100 грамм
Мидии
53
Минтай
67
Навага
78
Налим
85
Раки
96
Судак
81
Тунец
85
Форель
99
Щука
83
Креветки
85
Кальмар
77
Горбуша
151
Крабовые палочки
73
Кета
138
Треска
76
Язык морской
79
Морская капуста
49
Сельдь (консерва)
88
Икра осетровая пробойная
123
Икра минтая пробойная
127
Мясо, птица и яйца
Главные источники белка.
Эта категория продуктов — основной источник животного белка. О необходимости его включения в рацион каждый принимает решение самостоятельно.
Название
Калории на 100 г продукта
Говядина
191
Печень говяжья
100
Кролик
197
Нежирная свинина
318
Свиная печень
105
Телятина
91
Индейка
192
Курица
161
Цыпленок
159
Яйца кур
157
— перепелиные
168
Омлет
181
Хлебобулочные изделия с низким содержанием калорий
Безусловно, от хлеба и прочей выпечки на диете лучше отказаться.
Чрезмерное поедание белого хлеба способствует появлению лишнего веса.
Но если сделать это психологически сложно, то следует знать, какие категории хлебобулочных изделий наименее калорийны.
Название
Калорийность
Хлеб из муки 2 сорта
210
Хлеб из муки белого сорта
246
Батон
261
Булочки без добавок
218
Лаваш армянский
239
Орехи и масла
Несмотря на запредельно высокую калорийность, эти продукты тоже должны присутствовать в рационе для обеспечения поступления в организм ценнейших жиров.
Источники ценный жиров.
Лучше всего маслами и дроблёными орехами заправлять салаты — вкусно, полезно и без вреда для талии.
Название
Калории на 100 г продукта
Арахис
555
Кешью
647
Фундук
701
Грецкий орех
662
Миндаль
643
Фисташки
555
Масло оливковое
780
— абрикосовое
899
— кунжутное
899
— миндальное
816
— кокосовое
899
— льняное
898
— грецкого ореха
898
— конопляное
899
— какао
899
— подсолнечное
899
Маргарин низкокалорийный
545
Масло сливочное
748
Низкокалорийные напитки
Лучше всего пить свежевыжатые соки.
Меню низкокалорийных напитков разнообразное. В таблице указано, сколько содержится калорий в каждом стакане.
Вид напитка
Количество калорий на 100 мл
Овощные
Огуречный сок
14
Свекольный
61
Тыквенный
38
Витаминные воды
Вода с соком лимона
29
Арбузно-мятная
25
Минеральная или газированная
0
Чаи (без сахара)
Имбирный
14
Зеленый
0
Белый
34
Черный кофе без сахара
2
Овощные соки не содержат жиров.
В группе «орехи и масла» самые высококалорийные продукты. Однако их употребление необходимо для усвоения организмом жиров. К тому же они очень полезные. Рассчитайте суточную норму жиров для вашего организма и употребляйте орехи и масла в ограниченном количестве.
Список самых низкокалорийных продуктов
Низкокалорийные продукты помогают скорректировать формы и поправить здоровье. Если грамотно составить меню, то чувство голода не будет беспокоить.
Соотношение БЖУ в рационе должно сохраняться в норме, независимо от выбранной диеты. Недостаток тех или иных компонентов может вызвать тяжелые патологии
Белки. Чтобы рассчитать норму белка, необходимо свой вес в килограммах умножить на 1,5. Желательно, чтобы большая часть рациона состояла из растительных белков.
Жиры. Суточная норма жиров для женщин составляет 85 – 115 грамм. Полностью исключать жиры нельзя. В противном случае организм будет ослаблен и подвергнется ряду заболеваний, а о красоте волос и кожи придётся вовсе забыть.
Углеводы. Углеводы необходимы в первую очередь для энергии. Поэтому их суточная норма зависит от возраста и нагрузок. Например, для женщины 30 лет, которая три раза в неделю занимается спортом, необходимо 95 грамм углеводов в день. Более подробные таблицы можно найти в специальных онлайн-анализаторах.
Список белковых продуктов для похудения:
Индейка.
Курица.
Нежирная говядина.
Телятина.
Кролик.
Судак.
Минтай.
Щука.
Камбала.
Карась.
Куриные и перепелиные яйца.
Творог 5–9%.
Кефир.
Продукты с низким содержанием калорий утратят свои свойства, если их приготовить с большим количеством масла. Поэтому их следует обрабатывать на пару, отваривать либо запекать в фольге.
Какие продукты можно есть при похудении?
Предлагаем ознакомиться с перечнем самых низкокалорийных продуктов:
Брокколи. Это гипоаллергенный, очень полезный и низкокалорийный овощ. Его можно есть как в сыром, так и в отварном виде. Готовится он быстро, достаточно нескольких минут. Не рекомендуется перебарщивать с тепловой обработкой во избежание потери полезных свойств.
Морковь. Витаминизированный и вкусный овощ. Он универсальный и полезен в любом виде. Однако, меньше всего калорий будет в отварной морковке. Впрочем, как и полезных веществ.
Перец чили. Пряность употребляется в профилактических целях против рака, заболеваний сердечно-сосудистой системы и органов ЖКТ.
Артишок. Это очень полезный растительный продукт, который богат кальцием, магнием и железом. К тому же артишок нормализует метаболизм, что помогает в борьбе с лишним весом.
Чай. Самый низкокалорийный чай – зеленый. В нем вообще нет никаких калорий. Вкусовые добавки продукта и добавление сахара добавит напитку калорийности. Стоит иметь в виду, что этот напиток увеличивает вязкость крови, что несколько тормозит метаболизм.
Огурец. Зеленый полезный овощ, употребление которого допускается в любом количестве.
Грейпфрут. Низкокалорийный жиросжигатель. Единственный минус – не всем нравится его горьковатый вкус.
Салат. Зелень, богатая витаминами и полезными микроэлементами.
Лук репчатый. Овощ полезный, но не рекомендуется к употреблению в чистом виде в больших количествах.
Не стоит составлять свой рацион только из вышеперечисленных продуктов. Существуют разнообразные низкокалорийные блюда, которые помогут держать под контролем свой вес и не чувствовать при этом голод.
Таблица сложных углеводов и их состав в продуктах питания
Углеводы являются важными элементами для нормальной работы организма. Достаточное их количество улучшает умственную и физическую работоспособность и дарит энергетический заряд. Поэтому снижать их количество не рекомендуется, однако, следует скорректировать питание в отношении сложных (медленных) и простых (быстрых) углеводов.
Сложные углеводы играют важную часть в рационе питания человека.
Сложные углеводы должны составлять большую часть ежедневного рациона. В каких продуктах они содержатся, узнаем в таблице.
Продукты
Количество углеводов
Хлеб из муки 1 сорта
41,2
Ржаной хлеб
48,3
Овсяная каша
62
Коричневый рис
23
Картофель отварной
20,1
Горох
7,5
Макароны отварные
26,5
Мюсли
77,8
Отруби
80
Кабачки
4,6
Спаржа
3,88
Чечевица
20,1
Продукты, богатые быстрыми углеводами, провоцируют ожирение. Поэтому в рационе они должны состоять в минимальном количестве. А в меню для похудения их вообще лучше исключить. Речь идет о всевозможных сладостях, мучных изделиях и сахаре.
Средняя суточная норма калорий для женщины составляет 2000 ккал. Все зависит от возраста, физиологии и рода занятий. Средний показатель нормы для худеющих женщин равен 1500 ккал. Чтобы рассчитать правильную дозу калорий для похудения, необходимо отнять от своей нормы 500 ккал.
Домашняя пицца «Минутка» на сковороде, рецепт с фото — Вкусо.ру
13 июля 2016
Специалист по приготовлению пиццы называется «пицайоли». Возможности работников этой отрасли поражают воображение: в Книгу рекордов Гиннеса занесен случай, когда один из мастеров своего дела смог за 50 секунд изготовить три пиццы внушительных размеров.
В кулинарную книгуУже добавлен в книгу
Сложность: просто
Кухня: Домашняя кухня
Ингредиенты:
яйца
2 шт.
помидоры
1 шт.
мука
9 ст.л.
майонез
4 ст.л.
сметана
4 ст.л.
сыр твердый
колбаса
грибы
Приготовление:
Для приготовления теста смешать сырое яйцо, просеянную пшеничную муку, сметану и майонез в равных пропорциях. Тесто должно получиться полужидким. Вылить массу на смазанную сковороду среднего размера, выложить порезанные сосиски, соломку копченой колбасы, немного прожаренные грибы.
Закрыть начинку тонко нарезанными помидорами, сделать «сеточку» из майонеза. Посыпать тертым сыром «Пармезан» или «Российский». Печь пиццу «Минутка» на сковороде в течение 10 минут на небольшом огне, под крышкой, до расплавления сыра.
Совет
Подать, посыпав зеленью. Начинка для пиццы на сковороде может быть любой, приготовленной из того, что есть под рукой.
Ваши отзывы бесценны, публикуйте их!
Напишите свой отзыв, пусть его видят все. Так вы поможете другим пользователям сделать выбор.
Я приготовил(а)
Фотоотзывы
8 простых блюд на ужин
Это рецепты для тех, кто не любит проводить часы у плиты или только учится готовить. Их состав очень прост, не требует больших знаний и навыков, а сами блюда будут достаточно вкусными и сытными. Если тебе кажется, что простые блюда не достаточно оригинальны, то попробуй приготовить любые из этого списка, и ты убедишься в обратном. Эти 8 простых блюд для ужина вполне сойдут за основные. Они вкусные и легко усваиваемые – отличное решение для ужина.
alely/shutterstock
1. Греческий салат с курицей
Ты давно готовила блюда греческой кухни? Этот вкусный салат достаточно универсален, его можно есть в любое время суток. При желании можно заменять овощи на любые похожие. Этот рецепт сочетает в себе наилучшие ингредиенты. Поэтому не теряй времени и начинай готовить.
Время приготовления: 30 мин
Состав
1/3 ст. красного винного уксуса
2 ст. л. оливкового масла
1 ст. л. нарезанного свежего или сушеного укропа (можно заменить орегано)
1 ч. л. чесночного порошка
1/4 чайной ложки соли
1/4 чайной ложки свежемолотого перца
6 стаканов нарезанного салата ромэн
2 ½ ст. нарезанной вареной курицы
2 средних помидора, нарезанных
1 средний огурец, очищенный от семян и кожуры, нарезанный
1/2 ст. мелко нарезанного красного лука
1/2 ст. нарезанных спелых маслин
1/2 ст. тертого сыра фета
Приготовление Взбей уксус, масло, укроп (или орегано), чесночный порошок, соль и перец в большой миске. Добавь листья салата, курицу, помидоры, огурцы, лук, оливки и сыр фета. Перемешай и подавай.
Jacek Chabraszewski/shutterstock
2. Итальянский салат
Этот салат готовится быстро и легко, не требует много времени и порадует всех своим вкусом. Лишь 5 ингредиентов доставят вам несравненное удовольствие.
Состав
1 головка салата ромэн, нарезанная на части
180 г свежего сыра моцарелла, нарезанного кубиками
120 г сладкой или острой салями, порезанной соломкой
340 г маринованных артишоков, нарезанных, сок в отдельной посуде
10-12 больших свежих листьев базилика, нарезанных
кошерная соль и свежемолотый черный перец
Приготовление Положи листья салата, сыр, салями и артишоки в миску и хорошо перемешай. Полей жидкостью из артишоков, чтобы слегка увлажнить салат, добавь базилик, приправь солью и перцем по вкусу и перемешай. Переложи салат в блюдо и сразу подавай или охлади в течение 2 часов и подавай.
3. Бутерброд с курицей
Что может быть проще и легче, чем вкусный бутерброд? Ничего! Вот почему этот рецепт идеально подходит для семьи. Он может сутки храниться в холодильнике. Добавь овощи, и у тебя есть отличный ужин.
Состав
6 круассанов
2 ст. нарезанного куриного мяса, отваренного
1/3 ст. песто из базилика
1/4 ст. майонеза
Приготовление Разрежь круассаны вдоль пополам. Намажь внутреннюю сторону соусом песто и полей майонезом. Посыпь курицей и сделай бутерброды. Выход: 4-6 порций.
Charles Brutlag/shutterstock
4. Бутерброды с пармезаном и тунцом
Нет более простого и сытного бутерброда. Если ты не любишь мясо тунца, можно его заменить лососем или даже курицей. Попробуй этот замечательный бутерброд.
Состав
340 гр. тунца
1 красный болгарский перец, нарезанный
зеленый лук, тонко нарезанный
1 ст. тертого сыра пармезан
1/2 ст. майонеза
2 ст. л. сметаны
2 ст. л. дижонской горчицы
1 ст. л. лимонного сока
1 ч. л. сушеных листьев базилика
щепотка перца
Приготовление Смешай тунец, сладкий перец и зеленый лук в миске. В небольшой миске смешай сыр, майонез, сметану, горчицу, лимонный сок и листья базилика и хорошо перемешай. Добавь в смесь тунец и еще раз перемешай. Салат можно хранить в холодильнике до 2 дней, только не забудь плотно закрыть крышкой.
Bulent Tavli/shutterstock
5. Шаурма с цыпленком и томатами
Для тех, кто просто любит шаурму, это то, что надо. Роллы делают большими, и их не нужно запекать или жарить. Подготовка займет всего 10 минут вашего времени. Готовое блюдо можно хранить для последующего использования в холодильнике.
Состав
1/3 ст. заправки для салатов дижон
1/4 ст. майонеза
2 ст. отварной куриной грудки, кубиками
1 зеленый перец, нарезанный
2 помидора, нарезанных
4 лаваша
4 листа салата
4 ломтика швейцарского сыра
Приготовление В средней миске смешай салат и майонез и хорошо перемешай. Добавь курицу, зеленый перец, помидоры и аккуратно перемешай. Положи лепешки на стол и выложи листьями салата и сыром. Раздели курицу поровну между лепешками и плотно сверни. Оберни вощеной бумагой и охлади перед подачей. Выход: 4 порции.
5PH/shutterstock
6. Холодный суп из огурцов
Еще одно простое блюдо из 5 ингредиентов, которое готовится быстро и сытно. Этот холодный суп очень похож на окрошку, но, тем не менее, у него несколько другой вкус. Это блюдо нужно будет охладить перед подачей.
Состав
3 средних огурца, очищенных и нарезанных
¾ ст. тонко нарезанного зеленого лука
1 ст. л. лимонного сока
1 ч. л. лимонной цедры
1 ч. л. морской соли
½ ч. л. свежемолотого перца
1 ½ ст. овощного бульона
½ ст. сметаны
Приготовление Смешай огурцы, зеленый лук, лимонный сок, цедру лимона, морскую соль, перец и овощной бульон в блендере в пюре. Перемешай со сметаной и охладите. Подавай, украсив дополнительно нарезанным огурцом, зеленым луком и лимонной цедрой.
Simone Voigt/shutterstock
7. Острый суп с авокадо и лаймом
Авокадо – это тот продукт, который, казалось бы, добавляет лишних калорий. Это верно. В авокадо содержится большое количество жиров. Некоторые полагают, что это овощ, в то время как другие думают, что это фрукт. Но не думай об этом, а просто насладись этим замечательным блюдом. Можно же себя иногда побаловать.
Состав
2 ½ ст. л. соевой пасты
1 большой зубчик чеснока, нарезанный
1 ч. л. мелко натертого имбиря
1 ½ ст. ложки рисового вина, уксуса
250 г твердого тофу, нарезать кубиками
125 г молодого горошка или консервированного, осушенного
4 больших редиски, тонко нарезанных
4 зеленых лука, тонко нарезанных
1 ст. пророщенных зерен подсолнечника
2 ч. л. жаренного кунжутного масла
Приготовление Смешай соевую пасту с чесноком, имбирем, 1 стаканом прохладной воды и 1 ст. л. уксуса в кухонном комбайне до получения однородной массы. Переложи смесь в миску, разбавь 2 ст. холодной воды. Раздели бульон, тофу, горошек, редис и зеленый лук в 4-х пиалах. Добавь пророщенные зерна и оставшиеся ½ ст. л. уксуса и масло; перед подачей на стол добавь гарнир.
Scruggelgreen/shutterstock
8. Салат из крабов и кукурузы
Этот салат выглядит очень привлекательно. Самое оригинальное в нем – это его заправка. Она готовится из лимона и базилика. Этот салат достаточно прост, на него приятно смотреть, а еще приятней есть.
Состав
1 ст. л. тертой лимонной цедры
5 ст. л. свежего лимонного сока
1 ст. л. оливкового масла холодного отжима
1 ч. л. меда
½ ч. л. дижонской горчицы
¼ ч. л. соли
1/8 ч. л. свежемолотого черного перца
1 ст. сладкой кукурузы
¼ ст. тонко нарезанных листьев базилика
¼ ст. нарезанного красного сладкого перца
2 ст. л. мелко нарезанного красного лука
½ кг крабов без панцирей
8 круглых ломтиков спелых помидоров
2 ст. помидоров черри, разрезать пополам
Приготовление Смешай цедру, 3 ст. л. сока и следующие 5 ингредиентов в большой миске, хорошо перемешивая венчиком. Отдельно отставь 1 ½ ст. л. сока. Добавь оставшиеся 2 ст. л. сока, кукурузу и следующие 4 ингредиента; осторожно вымешай. Выложи по 2 ломтика помидоров и по ½ ст. помидоров черри на 4 тарелках. Полей каждую порцию отложенным соком. Выложи сверху поровну кукурузно-крабовую смесь.
Ekaterina Smirnova/shutterstock
Теперь пришло время испытать все эти рецепты. Отдохни от плиты и духовки и возьми разделочную доску. Эти рецепты хороши тем, что ингредиенты можно заменять похожими, и они никоим образом не испортят вкус блюда. Уже пробовала? Поделись с нами в комментариях!
3 Рецепта на ужин. Что приготовить на ужин и обед. Идеи ужина для всей семьи
Опять думаете, что приготовить на ужин? Смотрите 3 идеи для семейного ужина, возможно, вы найдёте для себя подходящий рецепт. Три вкусных ужина, которыми мы накормим всю семью. Все рецепты вкусные, красивые и простые.
Макароны ракушки с фаршем:
Фарш — 700 г
Макароны — 25 шт
Лук 1 шт
Томатный соус (или Томатный сок) — 500 г
Чеснок — 2-3 зубчика
Сыр 150 г
Я думаю, здесь не будет сомнений, что это второе блюдо очень вкусное, сочное и красивое.
Мясо по шубой:
Мясо — 500 г
Картофель — 250 г
Помидор 1 шт
Лук — 1 шт
Чеснок — 2-3 зубчика
Сыр 100 г
Майонез (сметана) — по вкусу
Соль и перец по вкусу
Очень удачный рецепт, здесь и гарнир и мясо в одном, получается сочно и сытно.
Азу из говядины:
Говядина — 1 кг
Томат-паста (кетчуп) — 2 ст. ложки
Лук репчатый — 1-2 шт
Мука — 2-3 ст. Л
Огурцы солёные — 300 г
Соль, перец и приправы по вкусу
Зелень — по вкусу
Такой ужин также понравиться всей семье, мясо с вкуснейшей подливой, в которой подойдет любой гарнир.
Вот такие 3 идеи для ужина или обеда, я вам предлагаю приготовить.
Что приготовить на ужин быстро и просто, и недорого – 5 вкусных рецептов с фото пошагово
Картофель
10 шт.
Колбасные изделия (ветчина, карбонад, сосиски, колбаса или отварное мясо)
2 нарезанных кружочка для каждой картофелины
Сыр
2 ломтика в каждую картофелину
Небольшой пучок петрушки или любой зелени
Молотый черный перец – по вкусу
Соль – по вкусу
Несколько зубчиков чеснока – по вкусу
Приятного аппетита!
Паста карбонара
В качестве быстрого ужина предлагаем вам приготовить итальянскую пасту карбонару. Классическая карбонара готовится без сливок и с добавлением жирноватой и соленой, а не копченой щековины. Однако иногда в соус для этого блюда добавляют и жирные сливки, а щековину заменяют на копченый бекон или любое другое мясо.
Ингредиенты:
Спагетти – 300-400 гр.
Свиная щековина или грудинка – 200-300 гр.
Сыр пармезан – 80 гр.
Куриное яйцо – 1 шт.
Желтки – 3 шт.
Масло сливочное – 2 ст.л.
Масло оливковое – 2 ст.л.
Соль – по вкусу.
Молотый черный перец – по вкусу.
Чеснок свежий – по вкусу.
Процесс приготовления:
Закипятить в кастрюле воду, добавить спагетти, оливковое масло, посолить и отварить до готовности, следуя инструкции приготовления спагетти на упаковке. Переваривать их не нужно, желательно, чтобы в середине макаронные изделия оставались чуточку твердоватыми, как любят итальянцы – «al dente».
Когда спагетти сварятся, откиньте их на дуршлаг, дав стечь воде. Однако 1 стакан воды слейте в отдельную емкость – она нужна для приготовления соуса.
Нарезать свинину некрупными кубиками. На разогретой глубокой сковороде растопить сливочное масло, добавить туда же измельченный чеснок и нарезанное мясо.
Мясные кубики обжаривать на среднем огне 5-7 минут, чтобы растопить жир, при этом само мясо должно остаться мягким.
В глубокую миску отправить 1 целое куриное яйцо и 3 желтка, отделенные от белков, приправить щепоткой соли и молотого черного перца, хорошо взбить.
Натереть сыр на крупной или мелкой терке.
Когда свинина обжарится до нужной консистенции, снимите сковороду с огня, добавьте к мясу готовые спагетти, 1 ст. ложку сливочного масла и взбитые яйца.
Перемешивайте карбонару очень тщательно, чтобы яйца не свернулись комочками, постепенно вводя в блюдо стакан воды от спагетти и натертый пармезан, замешивая соус средней густоты.
Приготовленную карбонару разложить на порционные тарелки, присыпать свежемолотым черным перцем и щепоткой натертого пармезана.
Приятного аппетита!
Теплый овощной салат
Несмотря на то, что все компоненты этого салата очень простые и доступные, блюдо получается потрясающим! Теплый салат с грибами и пекинской капустой отлично подойдет не только для повседневного, но и для праздничного ужина.
Мелко нарезать небольшие пучки свежего лука и петрушки.
Луковицу и морковь очистить, лук нарезать полукольцами, а морковь – тонкой соломкой или же натереть на крупной терке.
В сковороде разогреть 1-2 ложки подсолнечного масла, слегка обжарить лук, добавить морковь и обжарить овощи до готовности, слегка подсолить.
Шампиньоны хорошо промыть под проточной водой, отрезать, если нужно, нижнюю часть ножки, обсушить бумажным полотенцем, после чего нарезать тонкими слайсами.
Убрать из сковороды обжаренные овощи, долить немного подсолнечного масла и на сильном огне быстро обжарить шампиньоны до приятного золотистого цвета. Время приготовления – 3-4 минуты в зависимости от количества грибов. Долго и на медленном огне эти грибы не жарят – пережаренные шампиньоны становятся твердыми, потому что из них выпаривается вся жидкость. В конце приготовления шампиньоны немного посолить.
Чтобы не дать салату остыть, горячие шампиньоны быстро соединить в салатнице с теплыми овощами и нарезанной пекинской капустой, нарубленным зеленым луком и петрушкой (если вам не нравится свежая зелень в салате, ее можно не добавлять, ориентируйтесь на свой вкус).
Заправить салат оливковым маслом холодного отжима и соевым соусом, посолить и поперчить по вкусу, присыпать кунжутом, украсить веточками петрушки.
Совет: поскольку шампиньоны сильно ужариваются, мы рекомендуем не экономить, а взять их побольше для получения более насыщенного грибного вкуса. Хотя салат подается на стол в теплом виде, но и его остывший вариант очень хорош. Приятного аппетита!
Лосось, запеченный в духовке под сырной шубкой
Запеченный лосось, приготовленный по нашему рецепту, получается сочным и очень нежным. Лосось отлично гармонирует со свежими, запеченными или приготовленными на пару овощами, с консервированным зеленым горошком, отварным картофелем и рисом.
Ингредиенты:
Лосось (тушка или стейки) – 1 кг.
Твердый сыр – 100 гр.
Соль – по вкусу.
Специи для рыбы – по вкусу.
Для соуса:
Майонез – 3 ст. л.
Сметана – 2 ст.
Лимон – 0,5 шт.
Любая свежая зелень – 1 небольшой пучок.
Процесс приготовления:
Вымытую тушку лосося просушить бумажным полотенцем и нарезать на стейки, а еще проще купить готовые рыбные стейки.
Подготовленную рыбу посолить и натереть специями по вкусу со всех сторон.
Свежую зелень вымыть и нарубить, смешать со сметаной и майонезом, добавить в соус немного свежевыжатого лимонного сока или несколько тоненьких лимонных долек.
Форму для запекания выстелить фольгой и слегка смазать растительным маслом, чтобы рыба снизу не пригорела.
Уложить на фольгу стейки или тушку. Если вы готовите стейки, выкладывайте их одним слоем, рядом друг с другом.
Полить рыбу соусом и щедро посыпать сыром, натертым на крупной терке.
Плотно завернуть рыбу в фольгу и поместить в духовку, разогретую до 180-200 градусов примерно на 30 минут. Поскольку каждая духовка печет по-своему, температуру и время приготовления блюда определяйте индивидуально.
Примерно через 30 минут достаньте рыбу, сверху откройте фольгу и проверьте готовность блюда. Если хотите получить румяную корочку, включите верхний режим запекания (гриль) и подержите готовую рыбу в духовке еще 5-7 минут, не заворачивая в фольгу.
Нежный лосось под сырной шубкой готов! Приятного аппетита!
Обжаренное куриное филе
Сегодня мы откроем вам секрет приготовления сочнейшей куриной грудки. Это блюдо можно отнести к диетическим, потому что готовится оно почти без масла. А еще – на удивление быстро. Самое главное в данном рецепте – это в точности соблюдать технологию его приготовления.
Ингредиенты:
Куриные филе – 2-4 шт.
Соль – по вкусу.
Специи для курицы – по вкусу.
Молотый черный перец – по вкусу.
Растительное или оливковое масло для жарки – 1 ст. л.
Лимонный сок – 1 ч.л.
Чеснок – 2-3 зубчика.
Процесс приготовления:
Куриную грудку (или филе) нарезать на порционные куски не тоньше 1 см, обмыть, обсушить бумажными полотенцами, не отбивать, посолить и натереть специями по вкусу, оставить мариноваться на 15 минут.
Для правильного приготовления филе нужно включить плиту на максимальную мощность, поставить на конфорку антипригарную сковороду с толстым дном, слегка смазать растительным маслом и очень хорошо накалить.
На раскаленную сковороду добавить лимонный сок, смешанный с чесноком, и чуть-чуть прогреть – это придаст курочке дополнительные лимонно-чесночные вкусовые нотки. Но если вам не нравится чеснок и (или) лимон, пропустите этот шаг.
Замаринованное филе отправить на разогретую сковородку, накрыть крышкой и обжаривать ровно 2 минуты. Крышку не открывать.
Перевернуть филе на другую сторону, снова накрыть крышкой и жарить 1-1,5 минуты, после чего полностью выключить плиту и оставить филе на плите под крышкой еще на 5-10 минут.
Если у вас электрическая плита, которая слишком медленно остывает, сковороду с филе можно передвинуть на холодную конфорку. Пока филе настаивается под крышкой, не поднимайте крышку, чтобы не выпустить необходимый жар. Готовое филе не держите на плите более 10 минут, иначе оно пересохнет.
Приятного аппетита!
Соблюдая наш рецепт в точности, вы получите сочное, нежное, очень вкусное, не сырое, но в меру прожаренное куриное филе с красивой, румяной корочкой.
Что приготовить на ужин быстро и вкусно, простые рецепты с фото ужинов
Если ты каждый день сталкиваешься с вопросом, что приготовить на ужин, чтобы получилось быстро и вкусно, то тебе не обойтись без советов tochka.net.
Надеемся, ты помнишь о нашей постоянной рубрике 7 ужинов, в которой мы каждую неделю составляем для тебя меню полезных ужинов и список продуктов к ним. Правда, в наших традиционных еженедельных подборках не все блюда можно приготовить быстро, ведь там мы, скорее, сосредоточены на разнообразии блюд.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ:
Сегодня же мы решили составить для тебя особенную подборку ужинов и выбрали только те блюда, которые займут совсем немного времени. Итак, что приготовить на ужин, чтобы получилось быстро и вкусно?
Греки — большие эксперты по части приготовления всевозможных овощей. Кабачки по-гречески — одно из доказательств тому, это вкусный и быстрый рецепт, который будет хорош как гарнир и как самостоятельное блюдо.
Картофельные драники — одно из самых простых блюд, которые можно приготовить на ужин. К тому же это блюдо еще и очень экономично. Ведь для приготовления драников тебе понадобится только картофель, лук и мука, то есть продукты, которые найдутся практически на любой кухне.
Куриная печень сама по себе готовится достаточно быстро, но мы знаем, как этот процесс вообще свести к минимуму. Для того чтобы готовка ужина заняла считанные минуты, куриную печень стоит порезать соломкой вместо традиционных кусочков. Более того, опытные хозяйки уверяют, что порезанная таким образом печень еще и будет меньше «стрелять» во время жарки.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ:
Что приготовить на ужин: Творожная запеканка с вялеными томатами
Творожная запеканка — не всегда десерт, это блюдо может стать отличной закуской или сытным обедом, если выбрать несладкий рецепт. Обязательно попробуй.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ:
Что приготовить на ужин: Тыквенная каша с бананом и плавленым сыром
Напоследок мы приготовили для тебя рецепт вкусной медовой каши из тыквы, которая понравится как деткам, так и взрослым. Даже самую простую, на первый взгляд, тыквенную кашу можно приготовить по-особенному, разнообразив ее необычным сочетанием продуктов, и от этого она станет еще вкуснее.
ЧИТАЙ ТАКЖЕ:
Приятного аппетита!
Напомним, ранее мы рассказывали, что приготовить на Троицу 2018. ТОП-7 рецептов лучших блюд с фото читай по ссылке.
Все самые яркие и интересные новости смотри на главной странице женского онлайн-ресурса tochka.net.
Подписывайся на наш telegram
и будь в курсе всех самых интересных и актуальных новостей!
Простые рецепты с пошаговыми фотографиями
Вот такой очень вкусный и сытный ужин можно организовать всего лишь за 20 минут. Макароны с курицей – настоящая «палочка-выручалочка», когда поджимает время. Я не ожидала, что быстрый ужин может получиться таким вкусным!
В рецепте приготовления макарон с курицей я использовала сухую смесь «Болонез», именно благодаря ей ужин за 20 минут получился ароматным и вкусным. Можно попробовать другие сухие смеси и приправы, но «Болонез» просто идеально сочетается с этим блюдом.
Нет ничего проще, чем приготовить макароны с курицей! Приготовьте ужин по этому рецепту и сами убедитесь, что это настоящий быстрый ужин.
Ингредиенты
Куриное филе — 2 шт.
Макароны — 400 гр.
Лук — 1 шт.
Сухая смесь «Болонез»
Сыр — 60-70 гр.
Соль по вкусу
Инструкция
Куриное филе промываем и нарезаем небольшими кубиками.
Лук очищаем и мелко крошим.
На сковороде разогреть немного растительного масла и выложить туда куриное филе. Тушим на среднем огне до белого цвета. Можно тушить не на масле, а просто на воде, тогда блюдо получится еще и менее калорийным.
Когда куриное филе приобрело белый цвет (примерно через 7-10 минут), добавляем к нему лук и тушим всё вместе, пока лук не станет прозрачным – еще минут 5-7.
Пока тушится курица с луком, отвариваем макароны в подсоленой воде – 2 ч. л. соли на кастрюлю воды. Добавим в кастрюлю 2-3 ст. л. растительного масла, чтобы макароны не слипались. Варим их, помешивая, до готовности.
Готовые макароны промываем под проточной водой.
Сухую смесь «Болонез» высыпать в кружку.
Добавить 3-4 ст. л. воды и хорошо перемешать с помощью вилки.
Добавить еще воды до края стакана, тщательно перемешать.
Разведенную смесь «Болонез» вылить в сковороду с курицей, перемешать.
Закрываем сковороду крышкой и тушим всё вместе еще 5 минут на медленном огне.
Выкладываем макароны в тарелку, сверху кладем нашу курицу под соусом «Болонез» и посыпаем тертым сыром.
Тарелку ставим в микроволновку на 20-30 секунд, чтобы сыр расплавился. Приятного аппетита!
Блюда с сосисками: 64 рецепта что приготовить с сосисками
Оливковое масло
4 столовые ложки
Лук-шалот
200 г
Пшеничная мука
1 столовая ложка
Красное сухое вино
125 мл
Говяжий бульон
375 мл
Картофель
1,5 кг
Дижонская горчица
1 столовая ложка
Сливочное масло
150 г
Свиные сосиски
8 штук
Зеленая стручковая фасоль
450 г
Лучшие хрустящие куриные бедра с чесноком и розмарином
Брайан Вудкок
Победитель, победитель, куриный ужин! Эти бедра, обжаренные на сковороде, получаются невероятно хрустящими благодаря технике выравнивания с использованием сковороды, утяжеленной суповыми банками.
Реклама — продолжить чтение ниже
Урожайность: 4 порции
Общее время:
0
часы 20
минут
2
ст.
свежий лимонный сок
1/4
чайная ложка
хлопья красного перца
Кошерная соль и свежемолотый черный перец
8
маленькие куриные бедра с костью и кожей (всего около 2 1/4 фунта)
8
зубчика чеснока, удаленных кусочков и кожуры
Этот модуль покупки ингредиентов создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном содержании на их веб-сайте.
Взбейте в миске бульон, лимонный сок, горчицу, розмарин и перец. Приправить солью.
Нагрейте 12-дюймовую чугунную сковороду на среднем огне, пока она не станет горячей, 1-2 минуты. Приправить курицу солью и перцем. Поместите в сковороду кожицей вниз. Поместите вторую сковороду меньшего размера поверх курицы и придавите ее суповыми банками. Готовьте, пока кожица не станет золотисто-коричневой и хрустящей, 7–9 минут.
Снимите банки и сковороду. Переверните курицу и убавьте огонь до средне-слабого. Добавьте чеснок и готовьте, пока курица не станет готовой, 2–3 минуты. Переложить курицу на блюдо; резервная сковорода. Добавьте исходную смесь в оставленную сковороду. Готовьте, соскребая коричневые кусочки, пока они не станут немного густыми, 1-2 минуты. Выложите курицу ложкой.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Реклама — продолжить чтение ниже
Лучший рецепт Cacio e Pepe
Cacio e pepe буквально переводится как «сыр и перец», и хотя это основные вкусы здесь, это блюдо НАСТОЛЬКО больше. Это преображает. И что делает его таким совершенным? Его простота.
Вода для макаронных изделий — ваш лучший друг.
Помните времена, когда мы переваривали макароны, бездумно сливали их, а может быть, даже промывали холодной водой? (Прочтите наши советы о том, как приготовить идеальную пасту каждый раз, прежде чем варить другую кастрюлю.) Теперь, как известно, делать прямо противоположное. Готовьте макароны — мы рекомендуем спагетти, букатини или другую длинную тонкую лапшу — до состояния al dente в быстро кипящей подсоленной воде. Сделайте примерно на 3 минуты меньше, чем рекомендуется на упаковке. Затем, прямо перед тем, как вы будете готовы слить воду, окуните в нее мерный стаканчик с жидкостью и наберите немного крахмалистой, соленой воды.Этот волшебный ингредиент является основой этого блюда и сделает ваш соус гладким, глянцевым и эмульгированным.
Поджарьте черный перец.
Особого внимания здесь заслуживает один из одноименных ингредиентов этого блюда — обычный старый черный перец. Чтобы получить максимум удовольствия от перца, поджаривайте его в смеси сливочного и растительного масла. Вы «цветете» перец — по сути, обжариваете его в жире, чтобы усилить вкус. Не затягивайте слишком долго, иначе перец подгорит — идеально подойдет минута.Свежемолотый абсолютно ключевой. Не используйте шейкер! Вы поблагодарите нас позже, когда ваша паста будет покрыта только что потрескавшимися кусками хорошего продукта.
Удвойте сыр, пожалуйста.
Для этого рецепта вы будете использовать два классических итальянских сыра: пармезан и пекорино . В некоторых рецептах вы будете использовать один или другой, но свежая, мелко натертая смесь обоих из них — это то, что действительно уравновешивает блюдо, и ИМО выводит его на новый уровень. Бросайте, перемешивайте, перемешивайте и наблюдайте, как они быстро растворяются в соусе и прилипают к пасте.
Наконец-то обязательно поесть сразу!
Если вам нужны другие идеи быстрого ужина, ознакомьтесь со всеми нашими легкими макаронами.
Узнать больше + Читать меньше —
Реклама — продолжить чтение ниже
Урожайность: 2 порции
Время подготовки:
0
часы 5
минут
Общее время:
0
часы 25
минут
1
ст.
Оливковое масло первого холодного отжима
Перец черный крупный помол
3/4
c.
натертый на терке пекорино плюс еще для украшения
3/4
c.
тертый пармезан, плюс еще для украшения
Этот модуль покупки ингредиентов создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном содержании на их веб-сайте.
В кастрюле с кипящей подсоленной водой варить макароны до состояния аль денте. Оставьте ⅔ стакана воды для макарон и слейте воду.
В большой сковороде на среднем огне растопите 1 столовую ложку сливочного масла с маслом. Добавьте большое количество черного перца и тосты, пока они не станут ароматными, примерно на 1 минуту.
Добавьте ⅓ стакана зарезервированной воды для пасты и доведите до кипения. Добавьте оставшееся масло взбиванием, затем щипцами перемешайте пасту с масляной смесью.
Добавьте сыры и постоянно перемешивайте, пока сыр не расплавится, снимая сковороду с огня, когда примерно половина сыра расплавится. (Если соус слишком густой, разбавьте его водой для пасты.)
Паркер Файербах
Этот контент импортирован из {embed-name}. Вы можете найти то же содержимое в другом формате или найти дополнительную информацию на их веб-сайте.
КУПИТЬ Delish: Eat Like Everyday’s The Weekend, amazon.ком
Лорен Мияширо
Директор по питанию
Лорен Мияширо — директор по питанию Delish.com.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Реклама — продолжить чтение ниже
Лучший рецепт фрикаделек Цо
Остин Кернс
Пропустите вынос и создайте свой собственный вариант в виде фрикаделек.
КУПИТЬ: чугунная сковорода Le Creuset, $ 99,95, amazon.com
Реклама — продолжить чтение ниже
Урожайность: 4
— 6
Время подготовки:
0
часы 15
минут
Общее время:
0
часы 15
минут
1/2
c.
панировочные сухари панко
4
зеленый лук, нарезанный тонкими ломтиками
1
чайная ложка
имбирь, измельченный или тертый
щепотка хлопьев красного перца
Масло растительное для жарки
1/2
c.
Куриный бульон с низким содержанием натрия
2
ст.
яблочный уксус
Этот модуль покупки ингредиентов создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном содержании на их веб-сайте.
В большой миске смешайте говяжий фарш, панировочные сухари панко, 2 зеленых лука, яйцо, чеснок, имбирь и кунжутное масло.Приправить солью, добавить хлопья красного перца и перемешать.
Скатайте смесь в маленькие шарики размером со столовую ложку с горкой. Обваляйте тефтели в кукурузном крахмале, чтобы они покрылись слоем.
В большой сковороде на среднем огне нагрейте около 1/2 дюйма растительного масла. Добавьте фрикадельки и готовьте, пока они не станут обжаренными со всех сторон, примерно по 3 минуты с каждой стороны. Выньте тефтели из сковороды и слейте жир.
На сковороду над средний огонь, добавьте куриный бульон, соевый соус, яблочный уксус, хойсин и мед. Взбейте, чтобы смешать, затем добавьте фрикадельки. Варите на медленном огне, пока котлеты не станут готовыми, еще 6-8 минут.
Снять с огня и посыпать оставшимся зеленым луком и кунжутом.
Остин Кернс
Лорен Мияширо
Директор по питанию
Лорен Мияширо — директор по питанию Delish.com.
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты.Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Реклама — продолжить чтение ниже
Лучшее рагу с индейкой — Как приготовить рагу с индейкой
Этан Калабрезе
У вас нет оправдания, чтобы не приготовить это дурацкое и легкое рагу: сделанное из фарша из индейки, белого вина и измельченных помидоров, это ароматическая бомба.
Реклама — продолжить чтение ниже
Урожайность: 4
Время подготовки:
0
часы 25
минут
Общее время:
0
часы 25
минут
Перец черный свежемолотый
1
28 унций. банка измельченных помидоров
2
ст.
свежемолотый розмарин
Свежемолотая петрушка для украшения
Пармезан, натертый на терке, для украшения
Этот модуль покупки ингредиентов создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном содержании на их веб-сайте.
В большой кастрюле с соленой кипящей водой приготовьте спагетти в соответствии с инструкциями на упаковке до состояния al dente. Слейте воду и верните в горшок.
Тем временем в большой сковороде на среднем или сильном огне обжарьте лук, чеснок и морковь до готовности в течение 5 минут. Добавьте индейку и готовьте до золотистого цвета 6-8 минут, затем приправьте солью и перцем. Добавьте вино, измельченные помидоры и розмарин и дайте вариться 5 минут.
Перемешайте спагетти с рагу и украсьте петрушкой и пармезаном.
Этан Калабрезе
Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Реклама — продолжить чтение ниже
Кесадильи быстрого приготовления — Pace Foods
Эти кесадильи быстрого приготовления, наполненные сыром, сальсой и зеленым луком, идеально подходят для напряженных будних вечеров, когда у вас мало времени.Они простые, удобные для детей и просто хорошие!
Ингредиенты
Стоимость рецепта: 3,71 $
6
мучная лепешка (8 дюймов), теплая
1 1/2
чашки тертого сыра Монтерей Джек (около 6 унций)
2
средний зеленый лук, нарезанный кружочками (около 1/4 стакана)
3/4
чашка Pace® Chunky Salsa или Средний соус Пиканте
2
ложки рапсового масла
Инструкция
Подсказки
Шаг 1
Верхняя половина каждой лепешки с 1/4 стакана сыра , 2 чайными ложками зеленого лука и 1 столовой ложкой сальсы. Смажьте края лепешек водой. Сложите лепешки над начинкой и нажмите, чтобы запечатать.
Шаг 2
Нагрейте масло в 12-дюймовой сковороде на среднем или сильном огне. Добавьте кесадильи и готовьте порциями, пока сыр не подрумянится с обеих сторон и не расплавится. Подавать с оставшейся сальсой.
Отзывы
Сортировать по: Самый полезный
Новейшие
Самый старый
Самый высокий рейтинг
Самый низкий рейтинг
Вкуснятина!
Дайна К.
3 июня, 2019
Я приготовил это без зеленого лука, добавил жареные бобы и использовал смесь сыров чеддер и асадеро. Было довольно вкусно для быстрой еды в будние дни, и все дети съели ее без жалоб. Беспроигрышный
Что такое титул?
Бетти Г.
20 августа 2019
Можно запечь?
30+ быстрых и простых идей для ужина в последнюю минуту
Расслабьтесь! Вы не можете быть шеф-поваром каждую ночь в неделю. Эти 30 идей ужина в последнюю минуту помогут вам приготовить домашнюю еду на обеденном столе без предварительной подготовки или планирования. Распечатайте все идеи в нашем симпатичном календаре для печати!
Подождите. Уже 18:00, а вы еще не начали ужин? КАКИЕ?!
Шучу. Это случается со всеми нами. И тебе не нужно терять хладнокровие! Вместо этого вы можете обратиться к этому совершенно удобному списку полезных идей для ужина в последнюю минуту.
Чтобы попасть в этот список, рассмотренные нами рецепты должны соответствовать нескольким критериям.Никаких суетливых рецептов! В этих рецептах есть…
Краткий список ингредиентов, которые, вероятно, будут у вас под рукой
Простые действия
Время приготовления меньше 30 минут
И они полезны для вашей семьи. Если вы хотите, мы добавили ссылки на многие рецепты, но вы должны знать, что для большинства этих блюд рецепт вообще не нужен. Они просты, и вы можете сделать их своими собственными.
Работайте с кухонными скобами
У всех нас есть кухонные принадлежности: ингредиенты, которые никогда не заканчиваются на кухне . Ваш список, вероятно, не совсем такой, как у нас, но если есть много совпадений между тем, что в вашем холодильнике и кладовой, и тем, что находится в нашем списке ниже, вы, вероятно, сможете приготовить эти блюда.
Если у вас нет всего, что, по вашему мнению, вам нужно, не переживайте! Чтобы стать мастером смешанного ужина, нужно научиться проявлять гибкость и использовать имеющиеся у вас ингредиенты. Скорее всего, вы все еще сможете приготовить полезный и вкусный ужин в последнюю минуту.
Вот основные продукты для кухни, на которые мы рассчитываем:
цельнозерновые макароны
рис
тортеллини
консервированные бобы
мучные лепешки
замороженные овощи
консервированные бобы
пакетированный салат, слау или молодой шпинат
консервированные помидоры
курица-гриль
30 Последняя Идеи для минутного ужина
Ужин с макаронами в последнюю минуту
Классическая идея для ужина в последнюю минуту, паста всегда под рукой. (Ооо, мы любим вас, макароны.) Попробуйте эти быстрые блюда из макаронных изделий и выберите цельнозерновую лапшу для превосходного питания.
Горящие вегетарианские ужины
Блюда без мяса могут быть одними из самых быстрых и сытных ужинов в последнюю минуту. (Пицца из лаваша восхитительна и собирается за 10 минут!) Попробуйте эти быстрые и вкусные домашние блюда.
Горящие мексиканские ужины
С банкой фасоли и фунтом мясного фарша вы можете сделать что угодно.Подавайте быстрый и смелый ужин с этими мексиканскими блюдами, приготовленными в последнюю минуту.
Сэндвичи на ужин в последнюю минуту
В простых бутербродах на ужин нет ничего постыдного. Сочетайте их с хрустящими овощами и свежими фруктами, чтобы получился легкий обед или ужин без готовки.
Last Minute «Завтрак на ужин»
Детям нравится дурацкое чувство завтрака на ужин. И питательные продукты для завтрака, такие как овес и яйца, тоже сделают здоровый ужин.
Распечатайте эти идеи
Щелкните изображение для печати ниже, чтобы сохранить эти идеи прямо у себя в холодильнике.Желаю вам приятного (а не изнуренного) приготовления!
простых рецептов ужинов для семьи
Делиться — значит заботиться!
Вот невероятно простые рецепты ужина для семьи. Большинство этих рецептов можно приготовить за 30 минут, или для них требуется менее 30 минут практического (подготовительного) времени.
Привет, друзья, время обеда — борьба? Поверьте, я ЗНАЮ борьбу! В большинстве случаев я не понимаю, что приготовить на ужин.
Итак, я подумал, что было бы здорово собрать в одном месте несколько моих любимых легких рецептов ужина для быстрой справки, когда я не знаю, что приготовить.
Это простые рецепты ужина для всей семьи. Большинство из этих рецептов можно приготовить за 30 минут. Для тех, кому требуется больше времени, практическое время составляет не более 30 минут.
Кроме того, эти семейные рецепты настолько доступны, что требуются основные ингредиенты кладовой (по крайней мере, для тех, кто в Соединенных Штатах). Здесь нет никаких странных или труднодоступных ингредиентов!
Планирование приема пищи неделя за неделей может стать такой задачей. Если вам нужна дополнительная помощь в планировании ужина, ознакомьтесь с этими советами по еженедельному планированию еды и этими идеями меню.
Хорошо, вернемся к сегодняшнему посту, в котором собраны несложные рецепты ужинов, которые намного лучше, чем заказ еды на вынос!
Эти рецепты варьируются от рецептов курицы до рецептов рыбы, рецептов говядины и веганских рецептов! Каждый найдет что-то для себя, независимо от ваших диетических предпочтений.
Так что добавьте эту страницу в закладки, чтобы обращаться к ним всякий раз, когда вам нужны быстрые и простые идеи для ужина. Я знаю, что буду часто посещать этот пост. Это хороший!
Кроме того, я буду часто обновлять эту страницу, когда добавляю новые рецепты в свой репертуар простых рецептов ужина для семьи. Так что обязательно проверяйте обновления.
П.С. Если вы хотите просмотреть мой полный ассортимент рецептов ужинов, загляните на эту страницу.
Вот простые рецепты ужина для семьи:
1. КУРИЦА В БЕЛОМ СОУСЕ
2. ЛЕГКОЕ КУРИНОЕ ЖАРЕНИЕ
Легкое жаркое с курицей
Легкий жареный картофель с курицей готов примерно через 20 минут. Сочные идеально обжаренные кусочки курицы с чесноком и вкусными хрустящими овощами. Идеально сочетается с рисом! Это быстрый и необычный сбалансированный ужин в будние дни.Наслаждайтесь, друзья!
Посмотрите этот рецепт
3. ЗАПЕЧЕННЫЕ КУРИНЫЕ НОЖКИ
ЗАПЕЧЕННЫЕ КУРИНЫЕ НОЖКИ
Эти запеченные куриные окорочка хрустящие снаружи, сочные внутри и вкусные до мозга костей. Потрясающая смесь приправ делает куриную кожуру такой вкусной, чесночной и травяной, как в модном ресторане.
Посмотрите этот рецепт
4. САЛАТ С КУРИНОЙ АВОКАДО
Салат с курицей и авокадо
Этот салат с курицей и авокадо постоянно повторяют у меня дома. Это одобрено детьми, свежее, с сочными кусочками курицы и хорошо сбалансированным блюдом. Я в основном подаю его как полноценный обед, но из него получится отличная закуска, гарнир или праздничный салат. Так красиво на столе и, что самое главное, так вкусно!
Посмотрите этот рецепт
5. КУРИНЫЙ КОКОС КАРРИ В СПЕШЕНИИ
Курица с кокосовым карри
Цыпленок с кокосовым карри — это быстрый и простой рецепт ужина, который можно приготовить, когда вам нужно подать ужин на стол, но вы торопитесь.Он такой сытный со сливочно-кокосовым соусом и хрустящими овощами. Подавать с горячим воздушным рисом!
Посмотрите этот рецепт
6. ТУШЕНИЕ ИЗ АФРИКАНСКОГО ШПИНАТА С КУРИЦЕЙ И КРЕВЕТКАМИ (БОЛЬШЕ КАК СОУТ ИЗ ШПИНАТА)
ТУШЕНИЕ ИЗ АФРИКАНСКОГО ШПИНАТА С КУРИЦЕЙ И КРЕВЕТКАМИ
Это рагу из шпината готовится путем обжаривания лука, добавления томатов для приготовления и, наконец, нарезанного шпината. Это быстро, легко и вкусно. Всего за 30 минут приготовления это идеальное блюдо для напряженных будних вечеров! Чтобы сделать это веганское блюдо, используйте грибы вместо курицы и креветок.
Посмотрите этот рецепт
7. ТИЛАПИЯ С ПАНЕЛЬЮ
Жареная тилапия
Эта обжаренная на сковороде тилапия — отличный способ приготовить филе тилапии по-настоящему вкусным! Поверьте, вам захочется удвоить этот рецепт. Я проверил рецепт, используя 1 фунт филе, но моя семья из 2 взрослых и 3 детей съела 2 фунта за один раз! Рыба нигде хороша!
Посмотрите этот рецепт
8. КАДЖУНСКИЙ ЛОСОСЬ
Каджунский лосось
Мы любим лосося у меня дома.Этот каджунский лосось настолько хорош, потому что его невероятно легко приготовить с приправами для каджуна. Подавать с любыми овощами или углеводами, которые вам нравятся.
Посмотрите этот рецепт
9. ПАСТА КРЕВЕТКИ ЧЕРНЕННАЯ
10. РИС ЖОЛЛОФ С КРЕВЕТКАМИ
ЖОЛЛОФ РИС С КРЕВЕТКАМИ
Знаменитая западноафриканская еда Jollof Rice, приготовленная с креветками, — это лучшая еда для комфорта! Ароматные креветки с ароматным рисом, украшенные яркими свежими овощами. Этот рис Jollof с креветками находится в одном горшке, он сделан из кладовых скоб и требует очень мало времени на подготовку!
Посмотрите этот рецепт
11.ЗАПАДНО-АФРИКАНСКИЙ АРАХИСНЫЙ СУП
Африканское рагу из арахиса — Mafe
Восхитительное сияющее африканское рагу из арахиса! Отправляйтесь в Западную Африку и приготовьте это сытное рагу. Это придаст новый смысл вашему вареному рису. Это заставит вас плакать счастливыми слезами. Это тот рецепт, который вам захочется повторять снова и снова. Наслаждаться!
Посмотрите этот рецепт
12. EASY BEEF STIR FRY
ЛЕГКОЕ ЖАРКА ИЗ ГОВЯДИНЫ
Легкое смешивание говядины, которое происходит за 30 минут. После того, как вы замариновали говядину, готово! В этом рецепте я использовала болгарский перец, но не стесняйтесь использовать любые овощи, которые вам нравятся, вместе с говядиной.Идеально подходит для быстрого ужина в будние дни!
Посмотрите этот рецепт
13.
АФРИКАНСКИЙ ТУШ ИЗ ГОВЯДИНЫ АФРИКАНСКОЕ ТУШЕНИЕ ИЗ ГОВЯДИНЫ
См. Видео с рецептом выше. Африканское тушеное мясо из говядины сильно отличается от американского. Главный ингредиент — помидор, так что его можно также назвать томатным тушеным мясом. Мой метод приготовления африканского рагу из говядины включает в себя приготовление помидоров с вкусной смесью специй и добавление масла в конце. Вкус не от мира сего!
Посмотрите этот рецепт
14.ЗАПЕЧЕННЫЙ РИС JOLLOF (ВЕГАН)
15. ЖАРЕНЫЙ РИС С КОКОСОМ (ВЕГАН)
16. ЖАРЕНЫЙ РИС С ГРИБАМИ (ВЕГАН)
Жареный рис с грибами
Я люблю 30-минутные обеды, такие как этот безумно вкусный и здоровый веганский жареный рис с грибами! Он готовится в кратчайшие сроки, особенно если вы заранее приготовили рис и сохранили его в холодильнике. Вы не пропустите мясо в этом!
Посмотрите этот рецепт
17. ОВОЩНЫЕ СМЕСИ С КАПУСТАМИ (ВЕГАН)
ИЗБРАННЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ПРОСТОГО УЖИНА
Также друзья, вот мои любимые инструменты, которые помогают сделать обеденное время для меня проще простого! Это партнерские ссылки, что означает, что если вы купите какой-либо из этих инструментов по этим ссылкам, я получу небольшую комиссию без дополнительной оплаты.
Чугунная сковорода. Я все время использую свою чугунную сковороду! Он отлично подходит для запекания рыбы, курицы или мяса, и его можно легко переложить из плиты в духовку. Каждому домашнему повару нужна чугунная сковорода!
Сушеные специи. Сушеные специи и травы делают жизнь намного проще, и я использую их постоянно! Благодаря хорошему набору специй вы получите вкусную еду, не всегда готовя свежие специи и травы.
Чугунный Braiser. Я постоянно использую чугунный тушитель! Это отличный горшок для приготовления еды на один горшок, а также его можно легко перенести из плиты в духовку.
Противни для выпечки с антипригарным покрытием. Противни с антипригарным покрытием отлично подходят для жарки и выпечки!
Одноразовые противни из фольги. Одноразовые сковороды из фольги легко очищаются после приготовления. Просто выбросьте их!
Чтобы узнать больше о том, как выиграть время за ужином, ознакомьтесь с этими способами, чтобы стать хорошим поваром, и в этой статье о предметах первой необходимости на кухне.
Готовить для себя и своей семьи — одно из самых продуктивных и важных занятий в жизни. Потому что необходимо правильно питать свое тело.
Таким образом, приоритетом должны быть инвестиции в облегчение ужина. Эти простые рецепты семейных ужинов — рецепты, которые я люблю готовить для своей семьи.
Я действительно надеюсь, что этот пост поможет вам быстрее и легче ужинать, независимо от того, насколько занята ваша жизнь.
Если у вас есть вопросы или комментарии, не стесняйтесь оставлять их ниже. Я люблю слышать от вас, ребята!
* Этот пост содержит партнерские ссылки.
Легкие рецепты ужина для семьи
Легкие рецепты ужинов для семьи, потому что у вас есть больше дел, которыми нужно заниматься в свое время, чем работать на кухне каждый день.Эти рецепты ужина быстрые, легкие, доступные и подходят для всей семьи. Я собрал в одном месте свои любимые семейные рецепты ужинов, так что вы можете распечатать этот список и обращаться к ним всякий раз, когда вам понадобятся простые идеи для ужина. Надеюсь, они облегчат вам ужин!
Курс: Ужин
Кухня: Американская, Фьюжн, Западная
Ключевое слово: Легкие рецепты ужинов для семьи, Легкие ужины, Быстрые и легкие рецепты ужинов
Количество порций: 6 порций
Примечания к рецептам
1.На чугунной сковороде кухню намного проще! Он отлично подходит для приготовления рыбы и курицы, а также может легко переходить от плиты к духовке. Вы можете легко получить его в кухонном отделении супермаркета или получить на amazon.com.
2. Всегда держите под рукой широкий набор сушеных специй. Мои любимые наиболее часто используемые сушеные специи и травы включают сушеный чеснок, луковый порошок, имбирь, перец, тимьян, порошок карри, белый перец и хлопья красного перца.
3. Очень важно научиться правильно варить рис! Потому что из идеально сваренного риса вы можете легко приготовить жаркое, карри или тушеное мясо к нему.Вот отличный пост о том, как правильно и легко готовить рис каждый раз!
Как приготовить нежный и воздушный медовый торт: классические рецепты
Медовик — торт, любимый многими с детства. Это относительно низкокалорийный десерт с нежным приятным вкусом. Однако не всем известно, как приготовить медовик своими руками. Существует несколько рецептов торта, его вкус можно разнообразить по желанию. Приготовление медовика — довольно трудоёмкий процесс. Нужно выпечь коржи, приготовить крем, собрать торт. Немало времени уходит на пропитку торта кремом. Но это стоит того, ведь в результате получается отличный десерт для праздничного стола со вкусом карамели и мёда.
Содержание материала
Несколько секретов вкусного медового торта
Чтобы торт получился нежным и таял во рту, нужно учитывать нюансы его приготовления. Готовить медовик несложно, надо только правильно подбирать продукты, соблюдать пропорции и знать некоторые правила кулинарии:
Для выпечки торта нужно брать жидкий мёд. Если мёд уже успел засахариться, его надо растопить на водяной бане. С жидким продуктом будет легче месить тесто.
Для медовика подойдёт светлый мёд. Тёмный мёд обладает слишком сильно выраженным вкусом. А также не следует брать гречишный мёд, иначе торт получится слишком терпким.
Медовый торт получится мягким и нежным, если тесто разогревать на пару. Для этого нужно вскипятить воду в кастрюле. А внутрь посуды положить вторую кастрюлю так, чтобы она не касалась дном воды.
Нужно строго соблюдать количество сахара, указанное в рецепте, так как мёд тоже придаёт сладкий вкус торту. Если положить в тесто много сахара, медовик получится приторным.
В коржи раскатывают только тёплое тесто.
Чтобы получить нежный медовый торт, лучше использовать сметанный крем. Сметана придаёт приятный вкус торту и делает коржи воздушными.
Для крема следует брать жирную сметану. А вместо сахарного песка лучше использовать пудру. Перед изготовлением крема сметану нужно охладить, так она легче перемешается с сахарной пудрой.
Можно добавлять в сметану для крема сгущёное молоко или какао. А также можно заменить сметанный крем этими продуктами.
Вкус торта можно разнообразить, если добавить в крем чернослив или грецкие орехи.
Перед тем как собирать торт, нужно положить на блюдо слой крема и выкладывать на него первый корж. Сборку торта всегда следует начинать с крема, а не с коржей.
Рецепты медовика
Приготовление медового торта состоит из нескольких этапов:
приготовление массы для теста;
замес теста;
приготовление крема;
сборка торта;
пропитывание готового медовика кремом.
Медовик лучше готовить за 1 день до употребления, так как пропитка торта занимает около 12 часов. Не рекомендуется пропитывать медовик 2 — 3 дня.
Классический рецепт: медовый торт «Нежность»
Для приготовления коржей понадобится 600 г муки, 300 г сахара, 50 г масла сливочного, 150 г мёда, 1 чайная ложка соды, 3 яйца. В торте по классическому рецепту используется 2 вида крема: сметанный и на сгущёнке. Для приготовления крема из сметаны потребуется 500 г сметаны (жирность не менее 20%), 300 г сахара. Для крема из сгущёнки — 1 банка сгущеного молока (360 г), 200 г сливочного масла.
Нужно заранее приготовить 2 кастрюли, так как тесто будет готовиться на пару. Одна кастрюля должна быть меньше другой по диаметру, но не должна проваливаться в неё (чтобы не касаться дном кипящей воды).
В большую кастрюлю налить воду и поставить на огонь. В этой посуде будет кипятиться вода для паровой бани.
Пока вода закипает, взять яйца и венчиком взбить с сахаром до состояния пены и полного растворения сахара. Готовить смесь нужно в кастрюле меньшего диаметра, чтобы затем поставить её на паровую баню.
В яично-сахарную смесь добавить мёд, сливочное масло и соду. Перемешивать ингредиенты и гасить соду не нужно. Кастрюлю с полученным составом поставить на паровую баню. Огонь должен быть умереннным. Дно верхней кастрюли не должно касаться воды.
Смесь нагреть на пару в течение 10 минут. За это время масса увеличится в объёме в 2 раза и приобретёт цвет карамели.
Затем нужно добавить в смесь 1 стакан муки. Тесто заваривается на водяной бане 2 — 3 минуты при постоянном помешивании лопаткой.
Далее тесто снимают с огня, высыпают в неё оставшуюся муку и перемешивают лопаткой. Как только тесто достаточно загустеет и перемешивать его станет трудно, приступают к замесу.
На разделочную доску нужно насыпать немного муки, переложить туда тесто и замесить его руками. Тесто считается готовым, когда его консистенция станет мягкой и пластичной. Однако готовое тесто не должно быть слишком крутым.
Тесто делят на 7 — 8 частей, накрывают пищевой плёнкой и дают ему немного остыть. Тесто не нужно охлаждать слишком сильно, для раскатки коржей нужен тёплый состав.
Каждую часть теста нужно раскатать скалкой. Диаметр полученных коржей должен быть больше диаметра крышки от кастрюли.
Полученные коржи выпекают в духовке при температуре 180 градусов. Время выпечки около 2 — 3 минут.
Коржи после выпечки будут мягкими, затем по мере остывания они затвердеют. Но не стоит беспокоиться, пропитавшись кремом, они будут воздушными.
К готовым коржам приложить крышку и срезать излишки ножом. Должны получиться круги равные диаметру крышки. Обрезанные кусочки нужно сохранить, они понадобятся для обсыпки медовика.
Затем можно приступить к приготовлению кремов. Сахар и сметану взбивают. При этом сахар добавляют постепенно, по 1 чайной ложке.
Сливочное масло взбивают со сгущённым молоком.
Теперь можно приступать к сборке торта. На блюдо наливают крем (сметанный или со сгущёнкой) и на него кладут первый корж. Это необходимо для пропитки нижнего коржа кремом.
Далее нужно собрать торт, при этом чередуя 2 вида крема.
Обрезанные части коржей измельчить в блендере до состояния крошки. Этой крошкой обсыпать медовик сверху и по бокам.
Медовик оставить пропитываться на полтора часа в комнатных условиях, а затем поставить в холодильник на ночь. На следующий день торт можно употреблять.
Торт медовик с орехами и черносливом без раскатывания коржей
На приготовление этого варианта медового торта уходит немного времени. Для выпечки коржей потребуется по 100 г сахара и сливочного масла, 150 г мёда, 3 яйца, 350 г муки, 1 чайная ложка соды. Для изготовления крема нужно 0,5 кг сметаны (жирности 25%), 300 мл сливок (жирности 35%), 5 столовых ложек сахарной пудры, 300 г чернослива без косточек и 200 г грецких орехов.
Яйца и сахар взбивают в миске венчиком или миксером до получения однородной смеси и до полного растворения сахара.
В отдельной кастрюле перемешать мёд, масло и соду. Состав поставить греться на паровую баню. Помешивать и продолжать нагревать, пока масса не станет однородной.
Снять массу с паровой бани и немного остудить. Затем добавить сахарно-яичную смесь. Ещё раз всё перемешать ложкой.
В смесь добавить муку при постоянном перемешивании. Нужно добиться, чтобы масса была без комков, по консистенции тесто должно быть похоже на сметану.
Готовое тесто поставить в холодильник на 2 — 3 часа.
Достать тесто из холодильника и настоять в течение часа.
Разогреть духовку до 180 градусов.
На противень постелить бумагу для выпечки. Хорошо промазать подсолнечным маслом.
На бумагу для выпечки положить ободок от разъемной формы, вылить внутрь круга 2 столовые ложки жидкого теста и размазать. Корж выпекать до золотистого цвета 7 — 10 минут.
После готовности коржа вынуть противень из духовки, снять ободок, и вырезать бумагу по краям коржа. Переложить корж вместе с бумагой на отдельное блюдо. Для выпечки следующего коржа нужно будет постелить на противень новую бумагу.
Так поочерёдно выпекать один корж за другим. Последний корж нужно держать в духовке дольше, чтобы сильнее его запечь. Он понадобится для оформления медовика.
Чернослив поместить в кипяток на 10 минут. После того как сухофрукты станут мягкими, вынуть их из воды и вытереть полотенцем. Затем порезать ножом на небольшие кусочки и положить в миску.
Измельчить орехи ножом и положить в отдельную миску.
Тщательно взбить сливки в отдельной миске.
В другой миске взбить сметану и сахарную пудру. В смесь налить сливки и ещё раз взбить.
Теперь нужно собрать торт. С каждого коржа нужно снять бумагу для выпечки. Уложить первый корж на блюдо, смазать кремом. Поверх крема положить чернослив. Второй корж положить на первый, нанести слой крема. Сверху на крем насыпать орехи. Таким образом собрать все коржи, чередуя слои чернослива и орехов. Последний корж смазать кремом сверху. Один корж должен остаться для оформления. Его нужно измельчить в блендере и добавить немного орехов. Этой крошкой обсыпать торт сверху и по краям.
Медовик поставить в холодильник. Через 3 часа торт готов к подаче на стол.
Торт медовик «Рыжик» с заварным кремом без водяной бани
Медовик можно приготовить не разогревая тесто на пару. Для торта по такому рецепту потребуется 1 стакан сахара, 2 — 3 яйца, 2 столовые ложки мёда, 2 чайные ложка соды, 3 стакана муки, 100 г маргарина. Для крема нужно взять 0,5 л молока, 125 г сахара, пакетик ванилина, 4 столовые ложки муки и 2 яйца.
В миске перемешать яйца, мёд, сахар и маргарин. Смесь поставить на небольшой огонь и довести до кипения.
Добавить в смесь соду, подождать пока смесь закипит и снять с плиты.
В остуженную массу положить муку и замесить тесто.
Тесто поставить на 1 час в тёплое место, затем раскатать коржи и выпекать, как в классическом рецепте.
Пока коржи остывают, готовят состав для крема. В глубокой миске перемешать сахар, яйца и муку. Если состав очень густой, то влить 2 ложки молока.
В состав насыпать ванилин, и маленькими частями вливать молоко. Массу постоянно перемешивать, чтобы не было комков.
Массу поставить на медленный огонь и заваривать при постоянном помешивании.
Как только состав загустеет, влить растопленное сливочное масло. Снять массу с огня и охладить. По мере остывания крем будет густеть.
Осталось собрать медовик. Каждый корж нужно промазывать слоем крема. Обсыпать торт можно крошкой из коржей или печенья.
Собранный медовик поместить в холодильник. Через 3 -4 часа он готов к употреблению.
Заключение
В магазинах часто можно встретить торт медовик длительного хранения. В этих тортах используются песочные коржи и маргарин. Домашний медовик совсем не похож по вкусу на торт из магазина. Торт, приготовленный в домашних условиях, гораздо более нежный и не настолько приторный. Стоит потратить время на его выпечку, чтобы порадовать себя и гостей прекрасным десертом к чаю.
Внимание, только СЕГОДНЯ!
lublumedok.ru
Торт «Медовик» — 3 классических рецепта в домашних условиях своими руками
Для начала, расскажу Вам небольшую историю.
«Медовик» – вкусный десерт состоящий из множества слоев, пропитанных кремом. Существует легенда о его появлении. Елизавета, жена Императора Александра I вообще не ела мед. Служащие кухни об этом знали и в состав блюд его не добавляли.
Однажды в дворцовую кухню приняли нового молодого повара. Было сказано испечь что-нибудь интересное. О предпочтениях Елизаветы, новый кондитер не был осведомлен. Он хотел выделиться, и решил приготовить выпечку именно с этим запрещенным продуктом!
Торт удался просто на славу! Слои его были настолько вкусны, воздушны и пропитаны вкусным кремом, что казались невесомыми. А по вкусу он напоминал карамель.
Попробовав новый десерт Елизавета спросила о его составе. Но кондитер уже знал о предпочтениях императрицы. Ему все рассказали, правда после того, как он уже приготовил угощение. Но все же обманывать он тоже не стал. И когда повар сказал, что поданное угощение — медовое, она лишь рассмеялась. Позже Елизавета велела хорошо отблагодарить его за его изобретательность. С той поры это было ее любимым десертом!
Медовик — классический рецепт с кремом на сгущенке и сливочном масле
Приступим к приготовлению. Предлагаю Вашему вниманию рецепт, в котором мы все рассмотрим буквально пошагово. Также на каждый шаг будет дана фотография.
Нам понадобится.
Ингредиенты для коржей:
яйца 4 шт.
сахар 1 ст.
мед 4 ст. л.
сливочное масло 100 гр.
мука 3 ст.
соль щепотка
ванилин – на кончике ножа
сода 1 ст. л.
Ингредиенты для крема:
сливочное масло 250 гр
сгущенное молоко 1 банка (380 гр.)
Для удобства измерения рекомендую взять стакан 250 мл.
Приготовление теста и выпечка коржей
Есть два способа приготовления теста
на водяной бане
в кастрюле на огне
По этому рецепту мы будем готовить его на водяной бане. Подготовьте миску и кастрюлю. Размер следует подобрать так, чтобы миска закрывала ее будто крышкой.
Кастрюлю с водой поставить на огонь. Очень важно налить ее столько, чтобы в момент закипания она не доставала до донышка миски. То есть ингредиенты будут растапливаться не на воде, а на пару.
Когда вода закипит, в миску выложить сливочное масло, сахар и мед.
Лучше использовать продукты хорошего качества, тогда коржи получатся очень нежными и ароматными.
Помните, что от того, каким по вкусу будет мед, такими и будут испеченные коржи. А от этого напрямую зависит вкус в целом и всего десерта. Поэтому, прежде чем его выкладывать в общую массу, попробуйте.
А также используйте масло хорошего качества, а именно с жирностью 82,5%. Если оно имеет процент ниже, то в нем наверняка содержатся трансжиры и пальмовое масло, которые вредны для здоровья.
Все продукты следует растопить, чтобы добиться однородной консистенции. На это уйдет примерно 10 минут. Не забывайте при этом постоянно помешивать содержимое. Огонь должен быть достаточно сильным, чтобы вода постоянно кипела.
В отдельной посуде взбить яйца до появления небольшой пенки. Необходимо, чтобы желток хорошо соединился с белком, так как при попадании в горячую смесь белок может свернуться.
Поэтому сбивать лучше при помощи миксера, или венчика. В растопленную массу медленно влить взбитые яйца, обязательно при этом интенсивно помешивать. Масса горячая, и яйца в ней могут попросту свариться.
Не снимая миску с кастрюли, добавить соду.
Соду гасить не стоит. Она погасится медом в процессе приготовления теста. Уже в готовом изделии ее вкус абсолютно не будет чувствоваться.
Прогреть смесь на водяной бане следует до такого состояния, пока не закончится процесс активного пенообразования. После этого снять с огня. Получилась очень воздушная масса.
В глубокую посуду просеять муку в нужном нам объеме. Добавить ванилин и перемешать его с мукой.
В процессе просеивания мука становится более рыхлой, обогащается кислородом. Коржи получаются более пышным и выше поднимаются.
Затем, небольшими порциями добавить муку. Рекомендуется, при ее введении в тесто, предварительно еще раз ее просеять. После введения муки все тщательно перемешать. И таким же образом перемешивать, пока вся мука не будет добавлена в тесто.
Добавляйте муку частями и при этом производите замес, пока перемешивая смесь ложкой.
Получилась липкая однородная масса, она еще довольно жидкая. Можно досыпать к ней остальную муку и так же перемешать. При этом тесто останется липким, но уже более плотным.
Теперь, когда ложкой уже перемешать трудно, слегка «подпылить» мукой рабочую поверхность. Выложить тесто на стол и продолжить его вымешивать уже руками. Необходимо довести его до такой плотности, чтобы можно было его собрать. При этом тесто возьмет еще муки со стола, поэтому при необходимости ее нужно будет подсыпать.
Готовое тесто уже не липнет к рукам и к столу, оно как бы стекает с руки. И если оставить его на столе, то оно будет слегка раздаваться в стороны. Однако не очень сильно, хотя и видимо глазу.
Далее следует сформировать небольшую колбаску. Затем обернуть ее пищевой пленкой и убрать на холод, примерно на 1 час. Когда оно достаточно охладится, то станет немного плотнее и почти не будет липнуть к рукам.
После того, как оно настоится, его необходимо разделить на 8, примерно равных частей.
Из каждого кусочка раскатать шарик, придав ему округлую форму. На рабочем столе оставляем лишь один, с которым будем работать. Остальные сложить в миску, прикрыт пищевой пленкой, полотенцем и отправить в холодильник.
Раскатать шарик в тонкий корж. Так как тесто немного липкое, необходимо немного «подпылять» его мукой. Раскатать до нужного размера и толщины. Размер можете отмерить, воспользовавшись крышкой от кастрюли. С ее помощью будем формировать ровные коржи. А толщина изделия должна получиться не более 0,5 см.
Лучше всего коржи раскатывать на пергаментной бумаге. Впоследствии их будет удобнее с нее снимать. Да и перенести заготовку на противень также будет проще.
Из получившегося тонкого пласта необходимо вырезать корж. Обрезки не выкидываем, их рекомендуется выложить рядом, в дальнейшем они понадобятся нам для украшения торта.
Чтобы быстрее вырезать корж, как уже отмечалось, можно использовать подходящую по размеру крышку от кастрюли.
Корж отправить в заранее прогретую до 160-180 градусов духовку. Важно не передержать его в ней, в противном случае он получится очень хрупким и пережаренным. И как следствие, плохо пропитается кремом.
Каждый корж выпекать около 5 минут до появления рыжеватого оттенка. Вынимаем из духовки готовую заготовку, и снимаем с пергамента. Она должна получиться мягкой, но когда остынет немного затвердеет.
По аналогии то же самое проделываем с оставшимися шариками теста, доставая их по одному из холодильника.
Есть и еще способ, когда коржи выпекают в прогретой до 200 градусов духовке. В этом случае времени для выпечки понадобится лишь 2 минуты.
Очень удобно пользоваться при выпечке двумя противнями. Пока один корж выпекается, мы формируем второй. В этом случае и духовка не простаивает, и времени на выпечку уходит в два раза меньше.
По окончании выпечки все испеченные обрезки собрать и сложить в противень. Сначала следует немного измельчить их руками, затем можно воспользоваться скалкой. Получаются крошки разные по величине, они будут смотреться на нашем торте достаточно интересно.
А можно воспользоваться и блендером. В этом случае можно получить более мелкую крошку. Здесь уж кому как удобнее.
Переложить крошки в миску и оставить до нужного момента.
Приготовление масляного крема на сгущенном молоке
Приступим к приготовлению крема. В миску выложить масло, необходимо чтобы оно было слегка размягченным. Еще раз повторюсь, что масло лучше использовать жирностью 82,5 %.
Крем готовится очень просто. Это раньше на это уходило много времени, так как сбивали в основном вручную. Теперь практически у каждого есть миксер. А с его помощью все происходит просто в разы быстрее.
Сначала следует в течении 4 минут взбить масло, чтобы получилась объемная, эластичная масса белого цвета. Скорость должна при этом быть высокой.
Основные секреты этого крема таковы:
хорошо взбитое сливочное масло
масло и сгущенка должны быть примерно одной температуры
Затем небольшими порциями влить сгущенное молоко, продолжая при этом взбивать крем. Взбивать примерно 10 минут до получения однородной воздушной консистенции. Главное в процессе приготовления его не перебить, внимательно следите за его состоянием.
Если же масляный крем «отсекается» (получается как бы с крупинками), нужно немного его подогреть и взбить снова.
Крем готов!
Собираем торт
На красивое плоское блюдо или подставку выложить первый корж. Хорошенько смазать его полученным кремом. Выкладывать его нужно в меру, чтобы слой был только промазан и не был слишком толстым.
Для того, чтобы его хватило на все коржи, примерно разделите его в миске на нужное количество частей.
Таким же образом промазать все коржи. Оставьте крем и на верхнюю часть. На ней будут крепиться крошки.
Вот так выглядит собранный торт, обмазанный кремом со всех сторон.
Когда весь торт собран его нужно обсыпать подготовленной крошкой.
Сначала крошку «прикрепить» к бокам. Для этого нужно просто подставить к краю лодошку, и аккуратно присыпая крошку, прижимать ее. Затем посыпать верх. Вот так выглядит торт в готовом виде.
Рекомендуется оставить его на столе на 2-3 часа для пропитки, затем убрать в холодильник. За это время он станет более влажным, коржи впитают в себя крем и появится нужный медовый привкус. Подавать торт со свежезаваренным ароматным чаем!
Трудно описать словами, каким вкусным он получается. Я думаю, что ничуть не хуже того, что был подан к столу императрицы Елизаветы.
Домашний «Медовик» своими руками с заварным кремом
Как Вам уже известно, существует огромное количество рецептов данного десерта. Предлагаю приготовить еще один из вариантов, и тогда уже определиться, какой же понравился больше. По этому рецепту он получится очень нежным, вкусным и хорошо пропитанным.
Коржи тонкие и немного влажные, они хорошо держат форму. Получается он довольно сытным, чтобы насытиться, хватает всего одного кусочка.
Вариантов, приготовления Медовика множество, да и с кремом для его украшения нет недостатка. Это может быть как сметанный крем с сахаром, вареная сгущенка, масляный или заварной крем, карамель и многое другое. Ниже будет подробно описано, как приготовить Медовик с заварным кремом.
Ингредиенты для коржей:
яйца 3 шт.
сливочное масло 150 гр.
мед 3 ст. л.
сахар 1,5 ст.
мука 3 ст.
сода 3 ч. л.
А также:
молотый грецкий орех 200 гр.
печенье 4-5 шт.
Ингредиенты для крема:
яйца 3 шт.
мука 3 ст. л.
сахар 1 ст.
молоко 3 ст.
сливочное масло 200 гр.
сгущенное молоко 1 банка (380 гр.)
Приготовление теста
Если в прошлом рецепте мы готовили тесто на водяной бане, то в этом рецепте я покажу, как его можно замесить в кастрюле на огне.
Нужные продукты предварительно перед приготовлением нужно достать из холодильника. Они нам нужны комнатной температуры.
В глубокую чашку разбить яйца и добавить сахар. Миксером на высокой скорости взбить их до изменения цвета на практически белый. Также масса должна увеличиться в объеме, а сахар полностью раствориться.
В кастрюлю выложить масло и мед, и поставить на средний огонь. Постоянно помешивая дать возможность продуктам полностью растопиться.
Когда масса станет однородной , можно добавить взбитые яйца с сахаром. Вливать следует тоненькой струйкой, при этом непрерывно помешивая массу достаточно интенсивно, чтобы яйца не свернулись.
На умеренном огне нужно довести полученную смесь до кипения. Не переставайте размешивать во избежание пригорания. Когда все закипело, необходимо снять кастрюлю с огня и добавить соду.
Все хорошо размешать, кастрюлю поставить на плиту и вновь довести содержимое до кипения.
Когда сода вступит в реакцию с медом, начнется процесс образования пены, поэтому добавляем ее в чистом виде. То есть гасить ее не надо.
Небольшими порциями добавить половину предварительно просеянной муки. Замесить тесто при помощи ложки. Затем добавить еще часть муки и снова вмешать ее в полученную смесь. Когда она вновь станет однородной, всыпать оставшуюся часть и замесить тягучее тесто прямо в кастрюле.
Тесто готово. Теперь кастрюлю нужно накрыть и оставить на 1 час для настаивания.
Готовим заварной крем
В кастрюлю налить молоко и поставить на умеренный нагрев. Если хотите, чтобы крем получился более питательным, то используйте молоко 3,2, или даже 6% жирности. Но можно использовать и молоко с меньшим процентом. Вкусно получится в любом случае. Тем более, что в составе будет еще и масло.
В глубокой чашке смешать яйца с сахаром и мукой. Сильно взбивать не надо, нужно просто добиться однородности. Взбить можно как миксером, так и просто венчиком.
Вылить яичную смесь в горячее, но не кипящее молоко.
Постепенно крем начинает густеть, и как только он закипит нужно убавить огонь. Продолжить варить до консистенции густой сметаны. При этом его следует почаще перемешивать, чтобы масса получилась без комочков и не пригорела. Если это произойдет, то можно будет считать, что крем испорчен. Даже если сверху он и останется светлым, то запах все равно распространится и будет чувствоваться. Поэтому надолго от кастрюли не отлучайтесь.
Когда крем станет нужной плотности, выключить нагрев.
Добавить в полученную массу сливочное масло и сгущенное молоко, все хорошо перемешать и дать ей полностью остыть.
Можно не делать крем таким насыщенным, и сгущенное молоко не добавлять. Достаточно будет ограничиться в этом случае лишь сливочным маслом, которое напомню, лучше иметь 82,5 %.
Крем получается не очень густой, что хорошо подходит для пропитки торта.
Приготовление торта
Наше тесто остыло, переходим к формированию и выпечке коржей. Остывшее тесто выложить на предварительно «подпыленную» мукой рабочую поверхность.
Тщательно вымесить его руками, чтобы тесто стало более плотным и менее липким. Правильно замешанное, оно не должно липнуть к столу и рукам. При этом оно должно сохранить свою пластичность и не стать излишне жестким.
Сформировать довольно толстенькую колбаску. Так будет удобнее нарезать тесто на равные кусочки.
Разделит ее примерно на 8 равных частей. Именно столько коржей у нас должно будет получиться в конечном итоге.
Каждый кусочек предварительно обвалять в муке и придать ему округлую форму для более легкой раскатки. Оставить нужный кусок, а остальные накрыть полотенцем, чтобы предотвратить заветривание.
Затем нужно раскатать коржи по размеру формы для выпечки. Переложить заготовку и отправить его в разогретую до 180 градусов духовку, выпекать примерно 4 — 5 минут.
Или же коржи можно раскатать на пергаментной бумаге и испечь на противне. А затем вырезать по заданной форме.
По аналогии раскатать и испечь все оставшиеся коржи.
Когда у нас все готово, приступим к сборке нашего десерта. В разъемную форму установить дополнительный бортик, так как готовый Медовик получится высоким.
Каждый корж обильно смазать кремом и посыпать орехами. Но делать это и не обязательно. Если Вы не любитель грецких орехов, или у Вас их попросту нет, то можете их не добавлять!
Промазывайте коржи равномерно, и следите за тем, чтобы Вам хватило крема на их все. Таким образом нужно собрать весь торт целиком. Самый верхний корж орехами посыпать не обязательно, у нас будет для этого уже подготовлена крошка. Хотя лишним не будет, можете дополнительно и посыпать, тем более, если орешки остались.
Подготовленное печенье положить в пакет и растолочь его скалкой в мелкую крошку.
Тщательно посыпать верх крошкой из печенья и оставить немного на бока. В таком виде оставить торт на 4 — 5 часов для пропитки.
Когда он пропитается, нужно будет аккуратно снять форму и бортики, и хорошо обсыпать бока. Наш медовик с заварным кремом готов. Украсить его можно по своему желанию.
Небольшой совет: так как торт получается особо нежным, лучше собрать его сразу на красивом блюде или же подставке, на которой изделие и будет впоследствии подаваться.
Медовик получился очень нежным, хорошо пропитанным и невероятно вкусным. Обязательно приготовьте такой, он Вам понравится!
Видео о том, как приготовить медовый торт «Рыжик» со сметанным кремом
Одним из традиционных считается Медовик, приготовленный на сметанном креме. Именно в таком исполнении готовили его наши мамы и бабушки. И хотя называется торт во всех случаях одинаково, вкус во всех вариантах получается разным.
Этот рецепт, пожалуй, есть в каждой книге рецептов тех, кто занимался выпечкой в 80-е годы. Его передавали буквально из рук в руки. И это совершенно не случайно. В те годы он был просто мега-популярным. Причем именно со сметанным кремом.
А все дело в том, что сливочное масло было в дефиците. И выделить пачку масла на крем было особой роскошью. Поэтому и использовали сметанный аналог. Получался он не таким густым, как заварной или масляный. Но от этого он не становился менее вкусным. А сейчас и такой крем можно сделать более густым благодаря загустителям.
Давайте посмотрим весь процесс от начала до конца.
Также в этом рецепте Вы сможете посмотреть и все непонятные моменты. А именно, какой консистенции должно получится тесто для выпечки коржей, как их раскатывать и до какого состояния запекать.
Как Вы видите, все достаточно просто, нужно лишь немного времени. Два рецепта с пошаговым описанием и одно видео Вам в этом помогут. Когда вы попробуете приготовить все из них, то уже смело можно компоновать рецепт коржей и кремов.
Кому-то покажется проще сделать крем на плите, а кто-то по-старинке замесит его на водяной бане. Так же и с кремом. Готовить можно с тем, который больше нравится. Например можно взять за основу любой из сегодня предложенных вариантов и добавить в него свежие или замороженные ягоды.
То же самое касается и украшения. Торт можно украсить не только крошкой, но и слоем крема. Украсить его ягодами, или фруктами, или же сделать фигурки из мастики.
В наше время этот торт пользуется огромной популярностью. Многие хозяйки, при выборе десерта к чаю, останавливаются именно на нем. Ведь он получается очень нежным, бархатистым, а аромат меда никого не оставляет равнодушным.
Существует множество рецептов данного угощения. Так же, как и огромное количество кремов. Я хочу поделиться с Вами поистине вкусным рецептам приготовления, который мне полюбился еще с детства. На каждый мой день рождения его пекла моя мама. А теперь пеку его я своим детям, и он все также популярен среди наших родных.
Желаю Вам всегда удачной выпечки. Приятного аппетита!
самый простой рецепт очень вкусного торта из коржей испеченных в мультиварке, духовке и на сковороде
Многим хозяйкам, которые хотят приготовить «Медовик», самый простой рецепт очень вкусного торта придет на выручку. Он уместен на абсолютно любой праздник, те, кто попробует испечь такое лакомство, убедятся, что оно не займет много времени. При этом для него потребуется небольшое количество компонентов.
Как приготовить простой «Медовик»?
Чтобы сделать «Медовик», самый простой рецепт очень вкусного торта подразумевает основу из коржей песочных или бисквитных с добавлением меда. Дополнительные компоненты можно варьировать:
В качестве украшения можно использовать пропитку из черного шоколада или грецкие орехи.
Простой крем для «Медовика» может быть сметанным, творожным, сделанным со сгущенкой или классическим заварным.
Коржи можно выпекать в духовке, обжаривать на сковороде, готовить в мультиварке.
«Медовик» – классический простой рецепт
Базовым рецептом считается самый простой «Медовик», который запекается в духовке. В результате выйдет воздушное и не слишком приторное лакомство. Его можно делать со сгущенкой или сметанным кремом. Кулинарная заготовка убирается на ночь в холод, а с утра уже можно наслаждаться вкусным пропитанным тортом.
Ингредиенты:
мука – 500 г;
маргарин – 100 г;
яйца – 2 шт.;
мед – 2 ст. л.;
сода – 1 ч. л.;
сахар – 150 г.
Для крема:
сливочное масло – 250 г;
сгущенка – 1 банка.
Приготовление
Смешать маргарин, сахар, мед и соль. Поставить на водяную баню.
Взбить яйца и добавить их к тесту.
Всыпать соду, держать на плите до увеличения объема.
Ввести муку и замесить, разделить на 8 частей, каждую выпекать 10 минут.
Масло размягчить, добавить сгущенку и взбить.
Чтобы сделать «Медовик», самый простой рецепт очень вкусного нежного торта заканчивается промазыванием коржей кремом.
Простой рецепт «Медовика» со сметанным кремом
По-настоящему нежным и с потрясающим медовым ароматом должен получиться простой «Медовик» со сметанным кремом. Он характеризуется более облегченной структурой по сравнению со сгущенкой. Готовый торт необходимо отправить в холод, для пропитки ему понадобится пара часов. Этого времени хватит, чтобы впитался крем, и лакомство приобрело необходимую структуру.
Ингредиенты:
сливочное масло – 100 г;
сахар – 1 стакан;
мед – 2-3 ст. л.;
сода – 1 ч. л.;
яйца – 3 шт.;
мука – 2 стакана.
Для крема:
сметана – 800 г;
сахар – 1 стакан.
Приготовление
Масло сахар и мед перемешать и нагреть на водяной бане.
Всыпать соду. Когда смесь увеличится в объеме, снять ее с огня.
Взбить яйца и добавить в смесь.
Добавить муку, перемешать.
Разделить тесто на 5 коржей. Каждый выпекать 5 минут.
Сметану с сахаром взбить. Промазать простой торт «Медовик» кремом.
Бисквитный «Медовик» – простой рецепт
Существует самый простой рецепт «Медовика», основой которого является бисквитное тесто. С его помощью может получиться чрезвычайно воздушный торт. Однако есть определенный нюанс в готовке, его нужно замешивать аккуратно легкими движениями и ставить только в разогретую духовку. Для пропитки можно использовать сметанный или сливочный крем.
Ингредиенты:
яйца – 7 шт.;
сахар – 1 стакан;
мед – 4 ст. л;
мука – 1 стакан.
Для крема:
масло сливочное – 200 г;
сахар – 1 стакан;
молоко – 0,5 стакана;
яйцо – 2 шт.
Приготовление
Взбить яйца, сахар и мед. Всыпать муку.
Тесто печь 30-40 минут.
Бисквит разрезать на 3 слоя.
Для крема перемешать молоко, сахар и яйцо, довести до кипения. Размягчить сливочное масло, ввести его тонкой струйкой в смесь.
Простой бисквитный «Медовик» смазать кремом.
Простой «Медовик» с творогом
Воздушным и одновременно питательным можно сделать простой «Медовик», если использовать кисловатую творожно-сметанную прослойку. Процент жирности у творога может быть любым, это будет зависеть от индивидуальных пожеланий хозяйки. Особую пикантность крему можно придать, если добавить в его состав измельченные грецкие орехи.
Ингредиенты:
яйцо – 3 шт.;
сахар – 0,5 стакана;
мед – 150 г;
сливочное масло – 150 г;
сода – 1 ч. л.;
мука – 1,5 стакана.
Для крема:
творог – 250 г;
сметана – 250 г;
сахар – 2/3 стакана;
грецкие орехи – 0,5 стакана.
Приготовление
Масло растопить, отдельно взбить яйца с сахаром. Эти два компонента смешать, влить к ним мед.
В массу всыпать муку и соду, сделать замес.
Тесто выпекать 30 минут.
После остывания заготовку разрезать на 3 части.
Взбить сметану с творогом и сахаром.
Коржи смазать кремом, посыпать орехами.
Простой рецепт «Медовика» со сгущенкой
Многие хозяйки любят использовать самый простой рецепт «Медовика» со сгущенкой. Для придания нежного вкуса в крем добавляется сливочное масло. Молоко можно отварить или оставить в первоначальном виде. Для привлекательного внешнего вида торт можно украсить растопленным шоколадом, посыпкой из крошек и орехов.
Ингредиенты:
яйца – 3 шт.;
мука – 3 стакана;
мед – 3 ст. л.;
сода – 1 ч. л.;
сахар – 1 стакан.
Для крема:
сливочное масло – 250 г;
сгущенное молоко – 1 банка.
Приготовление
Смешать яйца, мед, сахар, соду. Массу подержать на огне, пока она не станет больше в объеме.
Всыпать муку, сделать замес. Тесто разделить на 8 частей.
Каждый корж выпекать 7-12 минут.
Взбить сметану с сахаром. Смазать остывшие коржи.
Торт убрать холод на 12 часов.
Простой рецепт «Медовика» на сковороде
Существует очень интересный способ готовки, с помощью которого можно сделать простой «Медовик» на сковороде. Полученное лакомство нисколько не будет уступать по вкусу приготовленному по традиционному рецепту в духовке. Преимуществом этого вида торта является упрощенный процесс его приготовления.
Ингредиенты:
яйца – 3 шт.;
мука – 400 г;
сливочное масло – 100 г;
сахар – 150 г;
сметана – 2 ст. л.;
мед – 60 г;
сода – 0,5 ч. л.
Для крема:
сметана – 600 г;
сахар – 100 г.
Приготовление
Масло, сахар и мед поставить на водяную баню.
Добавить соду и оставить на 5 минут.
Добавить яйца, сметану, перемешать.
Ввести муку, сделать замес. Тесто поставить в холод на 2 часа. Сделать 6 коржей, каждый из которых обжарить.
Кремом из взбитой сметаны с сахаром смазать коржи.
«Медовик» в мультиварке – простой рецепт
Чрезвычайно быстро можно приготовить простой «Медовик» в мультиварке. Это обусловлено тем, что в этом рецепте нет необходимости отдельно выпекать каждый корж. С помощью прибора делается бисквит, который затем разрезается на отдельные части. Мед для этого торта рекомендуется выбирать светлый и жидкий.
Ингредиенты:
яйца – 5 шт.;
сахар – 250 г;
мед – 4 ст. л.;
сода – 10 г;
мука – 350 г.
Приготовление
Смешать яйца, сахар, мед.
Муку с содой и добавить к массе.
Тесто влить в чашу, выставить режим «Выпечка» на 50 минут.
Разрезанный на коржи бисквит смазать кремом.
womanadvice.ru
Классический медовик
Классический медовик — проверенный рецепт, который гарантированно работает! Это самый настоящий, самый правильный медовик! Попробуйте и убедитесь сами!
Медовик — это, прямо скажем, не торт, а идея торта. Поэтому и существует так много вариаций этого десерта, и уже давно не понять, какая вернее, традиционнее, аутентичнее. Ориентируются обычно на свой вкус или семейные рецепты — те, что из заветных бабушкиных и маминых тетрадочек. Поэтому так сложно писать о медовике: даже если для тебя он будет самым-самым, кому-то может и не понравиться. Не потому что не вкусно, нет, а просто потому что привык человек к другому, не то ожидает. Это я к чему? К тому, конечно же, что рецепт, который я даю ниже, — идеален для меня и моей семьи, но не обязательно будет таким и для вас. А может, и совпадём:)
Это я так подстраховываюсь, на самом деле классический медовик, о котором идёт речь, очень вкусный! Говорю со знанием дела, ведь я в своё время перепробовала и переготовила их целую кучу. Не счесть. И заливной, и карамельный, и фильдеперсовый от именитого и очень крутого кондитера… Все они были хороши, но каждый чем-то смущал. А потом девушка Анжела, с которой мы пересеклись в замечательном кондитерском сообществе (рекомендую), кинула в меня заветной записочкой с рецептом чудного медового теста (за что ей огромное спасибо), и все мои сомнения растаяли, как утренний туман!
«Вот он! Тот самый, настоящий медовик!» — плясала я с кусочком на тарелке. Коржи нежные, ароматные, тающие, хорошо пропитываются, довольно мягкие, но держат форму, не раскисают в кашу. Торт получается достаточно высоким, красивым, ровным. Как любому медовику, очень важно дать ему пропитаться и настояться хотя бы ночь. Но по прошествии этого времени торт не проседает и почти не уменьшается в высоте, что в некоторых случаях критично. Этот медовик можно есть сразу из холодильника, но ещё вкуснее он становится, если немного постоит при комнатной температуре. Мммм! Пишу, и снова захотелось его приготовить!:)
А украшать классический медовик можно по-разному. У меня на фото — традиционная крошка из обрезков и кремовые цветы (накрутила из остатков, не пропадать же добру!:)), но на самом деле этот торт, как мне кажется, прекрасен в своей лаконичности, и не стоит слишком усердствовать, декорируя его. Отлично будут смотреться свежие ягоды и фрукты, например. Не много. По кругу или полумесяцем. Всегда нарядно, ярко, празднично, аппетитно и со вкусом. Но если вам нужно покрыть этот торт кремом, пожалуйста! Он отлично выравнивается и ведёт себя под любым стабильным кремом.
Классический медовик я готовлю со сметанным кремом, о котором писала ранее. Крема получается впритык, если любите больше или хотите подстраховаться, пропорционально увеличьте количество ингредиентов.
Итак, кто давно искал рецепт вкусного традиционного медовика, — за мной!
Готовим тесто!
В кастрюльку кладём 2 яйца, 150 г сахара, 120 г мёда (лучше использовать гречишный) и 85 г хорошего сливочного масла (не маргарина и не спреда!).
Ставим на средний огонь и нагреваем, постоянно помешивая, пока сахар полностью не растворится и масло не растает.
Добавляем 1 полную ч. л. соды.
Быстро перемешиваем. Масса немного увеличится в объёме и посветлеет.
Снимаем с огня и добавляем 350 г просеянной муки.
Хорошо перемешиваем.
На этом этапе тесто получается достаточно липким. Но жидким оно быть не должно! Теперь тесто нужно оставить на кухонном столе на 10 минут — «отдохнуть» и «созреть». Если и по прошествии этого времени тесто сильно липнет к рукам и столу, добавьте немного муки, не более 50-ти г, иначе тесто получится слишком плотным и будет совсем трудно раскатываться.
Готовое тесто нужно разделить на равные кусочки (или просто отщипывать). У меня получается 12 коржей 18 см в диаметре. Также заранее нужно приготовить листы пергамента (бумаги для выпечки) — по количеству будущих коржей.
Раскатываем и выпекаем!
Перед тем, как приступить к раскатке, включим духовку. Выпекать коржи для медовика нужно при 180 градусах. Берём кусочек теста, разминаем, кладём на припылённый мукой лист пергамента.
Раскатываем.
Очень тоненько! Примерно 3 мм, почти до просветов!
И так — все будущие коржи. Накалываем их вилкой в нескольких местах. Можно прямо на пергаменте сложить друг на друга, они не слипнутся и спокойно дождутся своей очереди.
Выпекаем по одному или несколько коржей, смотря сколько позволяет ваша духовка. Моя оптимально печёт только на среднем уровне, поэтому, как правило, я выпекаю по одному коржу за раз. Вниз, под противень с коржом, всегда ставлю ёмкость с водой, иначе донышко пригорает. Пекутся коржи очень быстро, до 5 минут. Следите!
Вынимаем корж и сразу же обрезаем его по тарелке (квадратной или прямоугольной форме, если вы хотите соответствующий медовик). Обрезки сохраняем.
Тёплый, корж довольно мягкий. Пористый, лёгкий и нежный! Смотрите!
Вот мы и испекли все коржи!
Снимаем их с пергамента. Обычно я на него выкладываю после того, как обрежу по форме, чтобы быть уверенной, что выпеченные коржи не прилипнут друг к другу:) Вот они, наши золотистые медовые красавцы!
Собираем торт!
Для этого торта нам понадобится сметанный крем. Сделать его нужно заранее, а как — я подробно рассказывала и показывала в этом посте. Домашний медовик можно собрать и без кольца (если, например, вы нечасто делаете торты и взялись за медовик только потому, что для него не нужна специальная форма), но надёжнее — всё-таки в нём. От души рекомендую: ничего никуда не утечёт, и тортик гарантированно получится ровный и красивый! Итак, берём кольцо (специальное кондитерское, трансформер или от разъёмной формы для выпечки), прокладываем стенки плёнкой (у меня — ацетатная, но можно любую, главное — плотную, другую сложно будет ровно распределить по стенке).
Кладём корж. Наносим на него крем. Потом ещё корж. И т. д.
Верхний корж тоже слегка смажем кремом, чтобы не сох.
Накрываем пищевой плёнкой. И убираем в холодильник хотя бы на ночь.
Потом нужно будет достать торт. И покрыть его бока кремом или крошкой из обрезков. Вот они.
Кладём их в измельчитель от блендера и превращаем в крошку!
Обсыпаем торт со всех сторон. В принципе, на боках будет достаточное количество крема, чтобы крошка прилипла. Но можете оставить немного крема, которым промазывали коржи, чтобы «сдобрить» им поверхность вашего медовика перед тем, как наносить крошку. Однако, если будете так делать, советую приготовить чуть больше крема, чем указано в рецепте. Украшаем торт, как хотим! У меня это цветочки из крем-чиза на масле — полнейшая импровизация, очень быстрая, чтобы утилизировать остатки. Но получилось вроде бы неплохо!
Весёлых приключений на кухне и вкусных результатов!
ВАМ МОЖЕТ БЫТЬ ИНТЕРЕСНО
pteat.ru
Медовые торты — рецепты с фото на Повар.ру (90 рецептов медового торта) / страница 2
Торт «Ленивый медовик»
5.0
Легкий в приготовлении тортик, тесто которого не нужно раскатывать.
Можно часть коржика измельчить блендером и посыпать сверху торта. Пробуйте этот несложный рецептик. Желаю приятного чаепития! …далее
Добавил: Кристина Трофимкина 23.11.2016
Торт «Медовик шифоновый»
5.0
Мой любимый медовик имеет так много вариаций в приготовлении, что сложно среди всего разнообразия найти «свой» рецепт. Но я попытаюсь вам помочь. Предлагаю узнать о ещё одном варианте тортика. …далее
Добавил: Джулия Ветрина 10.03.2017
Бисквитный медовик без масла
4.5
Рецепт торта «Медовик» я немного видоизменила, сделала его бисквитным и без масла. Для тех, кто не любит масляный крем или хочет приготовить легкий и в тоже время вкусный тортик — это идеально! …далее
Добавил: MayaMalikova 26.11.2012
Торт «Чудо» рецепт классический
4.5
Отличный медовый торт, который еще называют «Чудо». И не зря – простой в приготовлении и удивительно вкусный торт иначе и не может называться. Убедитесь сами! …далее
Добавил: Povarforlife 18.05.2015
Медовый торт классический
Этот тортик — любимое лакомство, знакомое всем из детства. Никто не устоит перед домашним медовиком. Если вы хотите узнать, как приготовить медовый торт классический, оставайтесь со мной. …далее
Добавил: Арутюнова Кристина 31.08.2017
Торт «Классика»
5.0
Приготовить торт «Классика» в домашних условиях очень просто. Если вы любите мягкие торты — этот рецепт для вас. Шоколадные коржи в сочетании с медом и заварным кремом получаются восхитительными! …далее
Добавил: Юлия Мальченко 12.09.2018
Медовик в мультиварке
3.8
Медовик – это первый торт, который я научилась готовить 🙂 Благо готовится он очень просто, особенно, если у вас есть мультиварка. Рассказываю, как приготовить медовик в мультиварке! …далее
Добавил: Povarioshka 11.06.2013
Торт «Единичка для мальчика»
4.1
Если вы хотите порадовать маленького именинника авторским тортом, но не чувствуете уверенности в своих силах — не беда! Предлагаю вам детальный и простой рецепт торта «Единичка для мальчика». …далее
Добавил: Марина Золотцева 11.08.2014
Торт медовый с черносливом
5.0
Медовые торты считаются классической русской выпечкой. Больше всего популярен «Медовик», который я собираюсь интерпретировать по-своему. Добавлю новый крем и кое-что ещё интересное. Смотрите! …далее
Добавил: Джулия Ветрина 10.07.2017
Торт «Ночная серенада»
Красивое название блюда как бы обязывает, что само блюдо должно быть не хуже. Оно должно выглядеть соответствующе и на вкус быть прекрасным. Именно такой рецепт я и покажу. Смотрите и записывайте! …далее
Добавил: Джулия Ветрина 23.01.2017
«Медовик» по-бабушкиному рецепту
5.0
Планируете испечь что-нибудь сладенькое к чаю? Тогда с радостью расскажу, как приготовить «Медовик» по-бабушкиному рецепту со сметанным кремом. Удивительно вкусный, нежный и аппетитный. Запоминайте! …далее
Добавил: Екатерина Фесенко 26.07.2018
Торт «Капучино»
3.6
Любителям медовых тортов предлагаю на заметку отличный вариант — простой рецепт торта «Капучино» с фото. Ароматные и хрустящие шоколадные коржи с нежнейшим кремом. …далее
Добавил: Марина Золотцева 02.09.2014
Медовый торт на сковороде
4.2
Медовый торт на сковороде с клубникой — это моя личная находка. Торт готовится быстро, легко, а получается еще та вкусняшка. И выглядит не хуже заводских тортов. Готовим? 🙂 …далее
Добавил: TomaB 24.10.2014
«Медовик» простой
Торт уже много лет пользуется популярностью, его можно купить в любом магазине сладостей. Гораздо вкуснее получится, если приготовить его самостоятельно. Расскажу, как приготовить простой «Медовик». …далее
Добавил: Антон Сорока 29.08.2018
Торт «Идеал»
4.3
С чаем или кофе, на день рождения или Новый год — перед вами идеальный торт! Да еще и рецепт приготовления прост даже для новичков. Смотрим и запоминаем. …далее
Добавил: Марина Щербакова 17.09.2014
Медовый торт на скорую руку
4.5
Вкусный и нежный торт с медовым ароматом — это хороший десерт к любому семейному празднику. Рассказываю, как сделать медовый торт на скорую руку. …далее
Добавил: Арина Вольская 10.10.2013
Тающий «Медовика»
5.0
Домашняя выпечка — это всегда вкусно, а главное, что в качестве готового продукта вы всегда можете быть уверенными. Если вы любите баловать себя и близких сладеньким, запоминайте этот простой рецепт. …далее
Добавил: Марина Золотцева 12.12.2018
Медовик со сгущенкой
Рецепт этого торта знаком еще с детства, мне его пекла еще бабушка на праздники и без повода. Есть несколько вариаций, предлагаю следовать классическому рецепту, как приготовить медовик со сгущенкой. …далее
Добавил: Антон Сорока 16.11.2016
Торт «Медовик» простой
3.0
Все, кто любят сладости, непременно хоть раз пробовали этот тортик 🙂 Сегодня я расскажу вам, как приготовить простой медовый торт. Рецепт легкий и не займет много времени. Приступим к приготовлению! …далее
Добавил: Арутюнова Кристина 04.01.2019
Торт «Медовик» домашний
3.0
Хотите научиться и узнать, как приготовить торт «Медовик» домашний? Тогда не проходите мимо, ведь я расскажу вам все в подробностях и с пошаговыми фотографиями. Только повод для этого десерта найдите! …далее
Добавил: Марина Золотцева 24.10.2016
Торт «Медовое полено»
5.0
Рецептиков аппетитной домашней выпечки просто не может быть много, согласны? Если вы еще не пробовали такой тортик, то очень советую взять на заметку. Прекрасная идея, которой стоит воспользоваться! …далее
Добавил: Марина Золотцева 01.02.2017
Торт «Медовик» на заварном тесте
5.0
В этом рецепте хочу рассказать вам, как приготовить торт «Медовик» на заварном тесте, который наверняка знаком всем из детства — ореховый аромат, медовые тонкие коржи и сладкий молочный крем. …далее
Добавил: Ольга Матвей 30.11.2018
«Медовик» со сметанным кремом
Такой торт готовлю уже не первый раз. Сладкие медовые коржи прекрасно сочетаются с нежным и деликатным сметанным кремом. Поделюсь с вами рецептом, как приготовить «Медовик» со сметанным кремом. …далее
Добавил: Наталья Польщак 17.08.2017
Торт «Наполеон» медовый
3.7
Если вы захотели порадовать своих родных сластен вкусненьким тортом, то попробуйте приготовить «Наполеон» из медовых коржей. Такую вкуснятину оценят все в взрослые, а дети будут в восторге. …далее
Добавил: Яна Горностаева 15.04.2017
Домашний медовый торт
5.0
Наш любимый семейный торт, который, уверена, полюбите и вы. Рекомендую вам ознакомиться, как приготовить домашний медовый торт. Замечательно подойдет к любым праздникам, украсит стол и порадует гостей! …далее
Добавил: Ира Cамохина 22.10.2018
Торт «Медовик» (Рыжик)
3.3
Вкус медовика – вкус детства, мама часто готовила такой, поэтому я его так люблю. Есть много рецептов, но у меня есть свой, которым охотно делюсь. Смотрите, как приготовить торт «Медовик» (Рыжик). …далее
Добавил: Ольга Матвей 26.02.2017
Корж для «Медовика»
4.3
У многих есть свои традиции и традиционные лакомства к праздничному столу. Одно из таких излюбленных лакомств из моего детства – это медовый торт. Расскажу, как приготовить корж для «Медовика». …далее
Добавил: Антон Сорока 02.12.2018
Медовый торт с карамельным кремом
5.0
Если вы не знаете какой торт приготовить, медовик точно для Вас! Нежный и легкий торт с медовыми нотками влюбит вас в себя. К тому же превосходно украсит ваш праздничный стол. …далее
Добавил: Ира Cамохина 16.09.2018
Торт «Арлекин»
4.5
Если вы любите медовые тортики, тогда обязательно стоит попробовать приготовить торт «Арлекин» в домашних условиях. Вкуснейшие коржи с нежнейшим кремом и начинкой — идеальный десерт для сладкоежек. …далее
Добавил: Марина Золотцева 24.09.2014
Торт без яиц
4.6
Предлагаю ваему вниманию очень простой рецепт торта без яиц. Десерт понравится как вегетарианцам, так и тем, кто пост соблюдает. Смотрим и записываем. …далее
Добавил: Марина Щербакова 18.07.2015
Простой медовый торт
Когда захотелось чего-то сладкого и вкусного вашим домочадцам, приготовьте старый добрый медовик. Это совершенно просто и рецепт не потребует много времени. Делюсь любимым рецептом! …далее
Добавил: Ира Cамохина 05.10.2018
Торт «Медовые соты»
3.2
Торт «Медовые соты» называется так не только потому, что имеет ярко выраженный медовый вкус и аромат, но и потому, что в разрезе он действительно похож на соты, только с вишнями вместо пчел! …далее
Добавил: Елена Конова 29.06.2017
Блинный торт с мёдом
3.3
Хочу рассказать вам, как приготовить блинный торт с мёдом. Этот десерт украсит и повседневный, и праздничный стол, например, на Масленицу. Его легко готовить, и дети его просто обожают. …далее
Добавил: Юлия Резник 13.03.2017
Торт на День Рождения своими руками
Частенько мы сталкиваемся с задачей, как приготовить торт на День Рождения своими руками. Большой, красивый, оригинальный и в то же время, чтоб угодить всем гостям по вкусу. Мой рецепт решит все это. …далее
Добавил: Ира Cамохина 16.11.2017
«Медовик» с классическим кремом
Надеюсь, вам понравится этот рецепт «Медовика»! Как его приготовить, расскажу и покажу. Украсить торт можно по-разному, например, шоколадом, карамелью, фундуком и зернами граната. …далее
Добавил: Алла 06.10.2018
Торт «Алиса»
3.0
Предлагаю вашему вниманию рецепт приготовления торта «Алиса» с грецкими орешками. Он получается очень мягким, довольно сочным, а главное — это настоящий подарок для сладкоежек. …далее
Добавил: Марина Золотцева 21.10.2014
Торт в стиле «Рустик»
2.5
Стиль «Рустик» подразумевает простоту, природу, минимализм и т.д. Под стиль «Рустик» очень подходят т.н. голые торты, очень простые и в выпечке, и в оформлении. …далее
Добавил: Nufica 18.05.2015
«Медовик» с заварным кремом
Какие классические рецепты тортов вы знаете с детства? У меня это «Наполеон» и «Медовик». И оба я очень люблю до сих пор. Приготовьте медовый торт, вспомните детство! …далее
Добавил: Джулия Ветрина 23.11.2018
Медовый торт «Трофейный»
Рецепт этого торта был привезен из Германии в 1945 году, оттого десерт и получил столь необычное название. Готовится он просто, получается очень ароматным, вкусным и воздушным. Попробуйте! …далее
Добавил: Janin74 30.07.2018
Медовик без раскатывания коржей
4.7
Если у вас не всегда получается работать с тестом при раскатывании коржей, тогда этот рецепт для вас. Невероятно вкусный, нежный, тающий во рту медовый тортик с минимумом усилий. Запоминайте! …далее
что делать в домашних условиях и когда обращаться к врачу, профилактические меры от заложенности в ушах.
Внимание! Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.
Прострелы в ухе при отите знакомы и понятны каждому. Когда заложено ухо, но не болит, а беспокоят другие дополнительные признаки — определить причину симптоматики сложно. Для постановки диагноза, назначения адекватного лечения требуется визит к отоларингологу. Если проблемы со слухом разовые и не зависят от сопутствующих заболеваний, причин для беспокойства нет.
Что делать если заложило ухо и не болит
Уши закладывает из-за разницы давлений в атмосфере и среднем ухе. Это явление сопровождается снижением слуха, неправильным восприятием собственного голоса. Дополнительно человек может испытывать боль в висках, голове, горле.
Заложенность — симптом врождённых или приобретённых патологий слухового аппарата, последствий простудных заболеваний, ангины, ринита, гипертонии. Проблемы с ушами возникают при спазмах нижней челюсти, из-за стрессовых ситуаций, закупорки сосудов, шейного остеохондроза.
Быстро устранимыми причинами, не связанными с инфекциями, невралгическими заболеваниями, считается образование серной пробки, попадание в слуховой проход воды, другого инородного тела.
Если пользоваться ватной палочкой неправильно, сера скапливается и утрамбовывается во внутренней части слухового прохода.
на следующее утро лёжа на боку наполняют слуховой проход с помощью шприца с 3 % перекисью водорода;
в этом положении остаются четверть часа;
вымывают серу струёй тёплой воды под напором.
Если заложено ухо, но не болит из-за попадания воды, то от жидкости избавляются сразу, иначе по прошествии 4 часов положение усугубляется воспалительным процессом.
Сначала прыгают на одной ноге или ложатся на спину, наклоняя голову в сторону наполненного жидкостью уха. Остатки воды удаляют, поместив в слуховой проход сухой ватный жгутик, оттягивая мочку уха в сторону и вверх.
Когда вода попала в среднее ухо, снимают заложенность закапыванием в ноздри назальных сосудосуживающих капель. При лежании на боку, заполненным ухом наружу, вода вытекает из носа.
Закладывает органы слуха при взлёте и посадке самолёта по причине невозможности быстрой адаптации среднего уха под резкое изменение атмосферного давления. В этом случае облегчают состояние круговыми движениями нижней челюстью, сосанием леденцов, глубоко зевая.
Заложено ухо и болит голова
Головная боль, сопровождающаяся закладыванием ушей, объясняется проблемами неврологического характера или сердечно-сосудистыми патологиями:
Гипертония
Повышение кровяного давления сопровождается тошнотой, тревожностью. Разница атмосферного давления с артериальным создаёт в ухе вакуум, деформирующий барабанную перепонку, отсюда и заложенность. Заболевание провоцируют вредные привычки, гиподинамия, избыточный вес.
Если повышенное АД не лечить, увеличивается риск сосудистых катастроф (инсульт, инфаркт). Поэтому обращаются к терапевту, который назначает медикаментозную терапию, даёт советы по изменению образа жизни, исключению из рациона продуктов питания, провоцирующих гипертонию.
Шейный остеохондроз
Дегенеративные изменения межпозвоночных дисков с 1 по 7 — естественное необратимое явление у людей среднего и старшего возраста. При разрастании хрящей передавливаются сосуды и нервные волокна, кровь застаивается, происходит нарушение кровообращения головного мозга.
Другая причина заложенности ушей, головной боли — длительное напряжение мышц шеи, затылка. Если болезнь не лечить, симптомы прогрессируют, что выражается в учащении головокружений, нарушений координации движений, скачков артериального давления. Патологические изменения затрагивают и позвонки.
Врачи назначают комплексную терапию, направленную на снятие мышечного напряжения, отёчности, восстановление кровотока. Цефалгия и проблемы со слухом проходят одновременно.
Травмы
Головные боли, заложенность и шум в ухе, головокружения, тошнота — признаки травм уха, черепно-мозговых, спинномозговых на позвоночнике, перелома нижней челюсти.
В зависимости от степени повреждения применяют медикаментозное или хирургическое лечение с последующей реабилитацией.
К естественным причинам, не требующим терапии, относится резкое понижение атмосферного давления, кислородное голодание тканей при чрезмерных физических нагрузках, гормональные сбои при беременности, климаксе.
Шум в ушах
Часто случается, что заложенность и шум в ушах (тиннитус) проходит после отдыха, которому предшествует эмоциональное перенапряжение при стрессовых ситуациях. Такие же признаки наблюдаются при нехватке витаминов группы B, марганца, кальция. Проблемы со слухом — побочный эффект при приёме транквилизаторов, кофеинсодержащих препаратов, адреноблокаторов.
К более серьёзным причинам тиннитуса относится:
Неврит. Сопутствующие симптомы — головокружения, нарушение работы вестибулярного аппарата, тошнота. При наличии признаков обращаются к неврологу, который проводит диагностические мероприятия, назначает адекватное лечение. Запущенное воспаление нерва слухового аппарата приводит к тугоухости.
Фурункул в ухе. Болезненное воспаление провоцирует ношение наушников, стрессы, микротравмы, расчесывание при дерматозах. Разрастаясь, фурункул перекрывает слуховой проход, что приводит к заложенности, искажению звуковых волн, поступающих извне. Поражённое место протирают борным спиртом, для лечения используют антибактериальные мази, посещают кабинет физиотерапии.
Лимфаденит. К воспалению лимфатического узла за ухом, сопровождающемуся повышением температуры тела, приводят ушные инфекции, заболевания полости рта, ОРВи и простуда. Самое грозное осложнение лимфаденита, приводящее к смерти — воспаление головного мозга. При обращении в поликлинику врач назначает антибактериальную терапию и лекарства, купирующие источник заболевания.
Атеросклероз. Холестериновые бляшки, сужающие просвет сосудов, делают кровоток неоднородным. Эти изменения улавливаются чутким внутренним ухом, приводят к неприятным симптомам.
Шумы в ушах слышат люди с акустическими травмами, нарушением целостности барабанной перепонки. Идентичные признаки наблюдаются при пониженном показателе гемоглобина, сердечной недостаточности, дисфункции щитовидной железы.
Для устранения проблем обращаются к узким специалистам. После аппаратного обследования и сдачи анализов пациентам рекомендуют лечение препаратами традиционной медицины, народными средствами.
Заложен нос и ухо
Слуховой аппарат и орган обоняния соединены между собой анатомически. Носоглотка со средним ухом связана полой евстахиевой трубой, дренирующей и вентилирующей барабанную полость.
При попадании слизи из носа на эпителий и лимфоидные ткани слуховой трубки начинается воспалительный процесс, сопровождающийся отёчностью (евстахиит или тубоотит). В результате происходит закупорка просвета, снижается слух, возникает ощущение заложенности.
Чаще, заложенность уха при насморке бывает у детей, так как у них евстахиева труба короче и расположена в горизонтальной плоскости, а не под углом, как у взрослых.
Чтобы заболевание не перешло в средний отит и не привело к тугоухости, наносят визит к лор-врачу как можно раньше при первых характерных признаках. После сбора анамнеза, визуального осмотра назначается лечение, идентичное терапии ринита. Снимают отёк и воспаление сосудосуживающие капли (Санорин, Тизин, Ксилен).
Ускоряют выздоровление промывание носовых каналов Долфином, Аквалором, солевым раствором (30 мг соли на стакан воды) или Фурацилином. Избавление от слизи сопровождается снятием давления с ушей.
Если евстахиит перешёл в средний отит, проводят антибактериальную терапию, используют противовоспалительные капли, снимающие отёк — Отинум, Гаразон.
Заложенность носа вызывается не только болезнетворными микроорганизмами, но и реакцией организма на аллерген. В этом случае обильная слизь в носу появляется из-за осевшей в носовых проходах пыльцы, пыли, частичек шерсти. Аллергическая реакция сопровождается слезотечением. Механизм возникновения заложенности ушей такой же, как при проникновении в верхние дыхательные пути инфекции.
В области висков сосредоточено большое количество сосудов, нервов, при сдавливании которых образуется боль. Височная кость расположена непосредственно над ухом, поэтому патологические процессы в ней влияют на слух.
Причины симптомов:
Мигрень. Стреляющий, пульсирующий болевой синдром, сопровождающийся расстройством слуха и зрения, тошнотой и рвотой, длится от 2 часов до 3 суток. Механизм, лежащий в основе мигрени, до конца не изучен. На появление сильной головной боли, в том числе в области висков, влияют нейронные сосудистые, гормональные изменения и наследственность. Для купирования боли используют специфические препараты Вальпроат, Метопролол, так как анальгетики не оказывают обезболивающего действия.
Бессонница. Головные боли, сжатие висков, заложенность ушей отмечают люди, работающие в ночную смену, командировочные при смене часовых поясов. Лечение в этом случае не требуется. Достаточно полноценно выспаться и болезненные симптомы пройдут сами собой.
Хронический стресс. Волнение во время стрессовых ситуаций побуждает центральную нервную систему ускорять кровообращение. Сниженный тонус сосудов приводит к скачкам артериального давления, при котором боль локализируется в висках и затылке. Болевой синдром усиливается при атеросклерозе, повышенной вязкости крови. Скачки АД опасны тем, что сбивают ритм сокращений сердечной мышцы вплоть до полной остановки. Проблемы со слухом, височные боли беспокоят людей, ведущих деловые переговоры по телефону.
Нейроциркуляторная дистония. Редкое заболевание связано с особенностями конституции. Чаще проявляется у подростков, метеозависимых людей. Давящая боль на виски появляется при раздражении пещеристого синуса оболочки головного мозга, сопровождается головокружениями, тахикардией, обмороками.
При боли в висках и заложенности ушей принимают Мовалис, Ибупрофен, Диклофенак. Повышенное давление снижают антигипертензивными лекарствами.
Болят глаза
Органы слуха и зрения связаны единой периферической (черепно-мозговой) нервной системой, сетью лимфатических, кровеносных сосудов.
Болят глаза и заложены уши при следующих заболеваниях:
Невралгия. Воспаление тройничного нерва характеризуется поражением одной стороны лица, куда входят мышцы глаза. Причины невралгии — травма головы, аномалия развития костей черепа, переохлаждение, герпесные инфекции. Приступы учащаются в стрессовых ситуациях, чаще протекают в ночное время. После диагностирования заболевания с помощью электронейромиографии, врач назначает терапию, сводящуюся к купированию болевого синдрома. Применяют мази на основе лидокаина, анальгетики, сосудорасширяющие средства.
Внутричерепное давление. Давление в голове повышается из-за скопления спинномозговой жидкости, при гипертонии, тромбозах, травмах черепа и мозга. Боль в глазу — односторонняя, пульсирующая. Устанавливают диагноз после обследования на аппарате МРТ. Лечение заключается в устранении причин.
Грипп. Заложенность ушей происходит из-за попадания инфекции и слизи в евстахиеву трубу. Глаза болят по нескольким причинам. Синусит провоцирует воспаление слёзного канала, инфекция проникает и развивается не только в верхних дыхательных путях, но и в слизистых глаз. Светобоязнь и боль возникает при повышенной температуре, головных болях и вирусном конъюнктивите, сопровождающих инфекционное заболевание. Грипп определяют, исследовав мазок из носовой полости. Лечат противовирусными, антибактериальными препаратами. Проводят симптоматическую терапию.
Опухоль. Новообразование создаёт компрессию на близлежащие ткани. Нарушение работы органов слуха и зрения происходит по причине давления на сосуды, нервы растущей опухолью. Лечение заключается в хирургическом вмешательстве, иммунотерапии, лучевой и химиотерапии, криохирургии.
Болит горло и есть температура
Распространение инфекции в горле, слуховом проходе, осложнённое повышенной температурой, случается при ОРВи. Образующаяся при внедрении и развитии патогенных микроорганизмов слизь свободно циркулирует по каналам лор-органов и при ангине.
Похожие симптомы наблюдаются при скарлатине, фарингите, кори.
Горло краснеет, воспаляется при банальном переохлаждении, создающим благоприятные условия для размножения микробов, присутствующих постоянно в носоглотке.
При бактериальной инфекции врач назначает:
антибиотики, снимающее воспаление;
анальгетики, как жаропонижающие средства;
раствор Фурацилина, Мирамистин для полосканий горла;
Аквалор, солевой раствор для промывания носоглотки.
В комплексную терапию входят ингаляции, использование сосудосуживающих капель. При снижении температуры до нормальной показаны согревающие спиртовые компрессы на горло, прогревание синей лампой ушей.
Заложило при простуде
Насморк, кашель, отёк слизистых носоглотки — симптомы сезонных простуд в холодное время года.
Кроме заложенности ушей у больных дополнительно образуется гнойное отделяемое из носа, повышается температура тела. Снижается слух, появляются посторонние звуки при наклоне головы.
Закупорка просвета евстахиевых труб, приводящая к закладыванию ушей, происходит при следующих заболеваниях:
ринит;
риносинусит;
гайморит;
евстахиит;
фронтит.
Отит среднего уха сопровождается не только снижением слуха, но и острой болью. Патологическая симптоматика возникает при неправильном сморкании, когда задействуется одновременно обе ноздри.
Если общее самочувствие после лечения улучшилось, а заложенность носа сохраняется, наносят визит отоларингологу.
Лор проводит комплекс диагностических мероприятий, включающий аудиометрию, бакпосев отделяемого из уха, рентген пазух носа.
Лечение предусматривает купирование воспалительного процесса, продувание евстахиевой трубы с одновременным введением лекарств. При наличии жидкости в барабанной полости проводят оперативные процедуры в условиях стационара. На этапе выздоровления врач рекомендует физиопроцедуры.
Закладывает уши при изменении давления в слуховой трубке от кашля. Другая причина — ослабление иммунной защиты организма, выделение ушной серы в большем количестве, образование пробок.
Болит челюсть
Сочетание болезненности или сведения челюсти и заложенности уха происходит по причине:
шейного остеохондроза;
мышечного, нервного перенапряжения;
остеоартрита;
травмирования челюсти, позвоночного столба;
поражения тройничного нерва;
остеомиелита;
онкологии;
ревматоидного артрита;
недостаточного кровоснабжения;
стоматологических заболеваний.
Патологическая симптоматика наблюдается при бруксизме, характеризующимся ночным скрежетом зубов.
Сведение нижней челюсти при зевании сопряжено с остеоартритом, ограничивающим подвижность сустава, или травмой. Помогают снять боль охлаждающие компрессы.
Мышечное напряжение возникает при пережёвывании твёрдой пищи. Провоцирует болевые ощущения неправильная поза говорящего по телефону, когда трубка к уху прижимается плечом.
Если челюсть сводит во время сна, нужны рекомендации невролога.
Спазм пищевода, затруднённое глотание, сопровождаемые напряжением в челюсти, требует консультации гастроэнтеролога.
Когда стоматологические проблемы не ограничиваются разрушением зубов, а затрагивают десну, возникает отёк, передавливающий нервные окончания. Мышцы челюсти могут отреагировать не только болью и судорогами, но и дентальным абсцессом.
Народные методы лечения
Чтобы не получить осложнений, народные рецепты применяют после консультации с врачом. Средства народной медицины используют, если отсутствуют другие болезненные симптомы, нет возможности обратиться к лору или как дополнение к медикаментозной терапии.
Солевой компресс
Соль накапливает тепло и медленно его отдаёт. Эту особенность продукта используют для прогревания уха, при котором увеличивается кровоснабжение органа, снимается воспаление и отёчность тканей.
Стакан соли нагревают на сковороде, помещают в полотняный мешочек. Дополнительно оборачивают натуральной тканью, прикладывают к больному уху. После снижения температуры соли, ткань убирают, а мешочек держат до полного остывания.
Компресс делают 1 раз в сутки, желательно перед сном. Средство противопоказано при гнойных воспалениях, нарушении целостности кожи слухового аппарата.
Настойка прополиса
Продукт пчеловодства известен антибактериальными, иммуномодулирующими, дезинфицирующими свойствами. Средство народной медицины используют для подавления вирусов и бактерий, избавления от воспалительных процессов. Противопоказана настойка больным бронхиальной астмой, экземой, крапивницей.
При самостоятельном изготовлении снадобья измельчают ножом или с помощью крупной тёрки 30 мг прополиса. Заливают 100 мл 70-процентного спирта, ставят в тёмное место на 1-2 недели периодически встряхивая.
Перед применением настойку процеживают. Ватный или марлевый тампон смачивают в тёплом средстве, вставляют в слуховой проход. Или закапывают утром и вечером по 3 капли в ухо на протяжении 10-14 дней.
Картофельный компресс
Неочищенный картофель варят до готовности, делают пюре. Марлю складывают в 5–6 слоёв, по центру выкладывают полученную тёплую массу, заворачивают со всех сторон. Должен получиться квадрат размерами немного больше ушной раковины.
Ухо более восприимчиво к прогреванию в период между 14 и 16 часами. Размещают компресс на ухе, сверху накрывают полиэтиленом, закутывают голову шарфом или надевают шапку. Держат до остывания компресса.
Настой на основе плюща
Плющ останавливает развитие воспалительных процессов, снимает отёки, расширяет сосуды. Для приготовления настоя сухие листья растения, приобретённые в аптеке, заливают стаканом воды, кипятят на медленном огне 3–4 минуты. Отфильтрованный тёплый настой закапывают в слуховой проход по 2 капли трижды в день.
Алоэ
Столетник улучшает регенерацию тканей, обладает антисептическими, противомикробными свойствами, повышает иммунитет, купирует воспаления. Для извлечения сока используют нижние толстые листья растения возрастом 3 года и старше.
Сорванный лист промывают, режут на кусочки и перемалывают на мясорубке. Полученную массу помещают в марлевый мешочек, отжимают. Другой способ — с листа острым ножом срезают тонкий верхний слой, соскабливают ложкой желеобразную массу.
Для избавления от заложенности в ухо закапывают 2-3 капли сока алоэ четырежды в день до исчезновения неприятного симптома.
Когда и в какой момент нужно обращаться к врачу
От разовой быстро проходящей заложенности ушей, возникающей при перелётах, попадании воды, мышечном и нервном напряжении, несоблюдении режима работы и отдыха избавляются самостоятельно.
Если же проблемы со слухом продолжаются несколько дней и сопряжены с болезненной симптоматикой других органов, записываются на приём к отоларингологу, который после диагностирования заболевания назначает терапию, направляет на консультацию к другим специалистам.
Профилактика
Рекомендации, направленные на предотвращение заложенности уха:
одевайтесь по погоде;
при эпидемии гриппа избегайте посещения общественных мест;
ушную серу удаляйте у выхода слухового прохода, не углубляясь внутрь;
начинайте лечение инфекционных заболеваний сразу при появлении первых признаков;
при перелётах, принятии душа используйте беруши;
ведите активный образ жизни.
Если заложено ухо, но не болит, выясняют причину. Факторов, вызывающих неприятный симптом, но не требующих лечения стараются избегать, выполняя профилактические мероприятия. Если дополнительно беспокоят боли в голове, горле, челюсти, поднимается температура, начинают лечение сразу при появлении первых признаков.
Видео по теме
«Почему закладывает уши, какие причины, что делать?» – Яндекс.Кью
Причинами заложенности и звона в ухе могут быть:
Изменения артериального давления — если заложило уши и при этом чувствуется боль в них, следует измерить давление. При гипертонии эти симптомы нередки. Спровоцировать это состояние могут внешние факторы: глубоководное погружение с аквалангом, подъём в гору, авиаперелёт на самолёте.
Насморк — носовая полость связана с ушной полостью слуховой трубой. Во время насморка слизистая оболочка отекает, образуется большое количество слизи, что сопровождается неприятными симптомами, больному кажется, что в ушной полости что-то булькает и переливается.
Серные пробки — это ещё одна из распространённых причин проблем с органом слуха. Ушная сера может накапливаться, что приводит к образованию пробок. При этом человек отмечает, что слух снижается. После купания может усилиться боль в слуховом проходе, поскольку от воды сера разбухает и давит на его стенки.
Инородное тело в ухе — заложенность и шум могут появляться после попадания в ушную полость постороннего предмета: это могут быть песок, насекомое, кусочки ваты. С этой проблемой часто сталкиваются родители маленьких детей: малыши очень часто во время игры засовывают в ушной проход мелкие детальки от игрушек, бусинки, пуговицы, горошины. Попадание постороннего предмета также может сопровождаться болью.
Попадание воды в слуховой проход после плавания или гигиенических процедур. Чтобы избежать неприятных симптомов, необходимо после купания тщательно вытирать слуховой проход. Вода в ушном проходе — частая причина отитов.
Длительный приём определённых лекарственных препаратов также может спровоцировать появление шума в ушах.
Новообразования в ушной полости — опухоли, кисты — всё это может вызвать неприятные симптомы.
Тугоухость — если заложенность протекает без болевых ощущений и долго не проходит, при этом заметно снижение слуха, необходимо обратиться к оториноларингологу. Возможно, вы имеете дело с тугоухостью. Чтобы определить степень снижения остроты слуха ЛОР-врач проведёт аудиометрическое и тимпанометрическое исследования.
Искривлённая носовая перегородка — очень часто у людей с искривлённой перегородкой носа появляются признаки заложенности, поскольку нормальная проходимость воздуха в носовой полости затруднена. В таких случаях показана операция по её исправлению.
Длительное нахождение в шумном месте (ночной клуб, шумное производство, вокзал, концерт рок-музыки и т.д.) — в этом случае симптомы проходят самостоятельно, стоит лишь попасть в тихое место и отдохнуть. Если симптомы не проходят, необходимо обратиться к оториноларингологу, возможно, произошла акустическая травма.
Отит — воспаление наружного и среднего отделов органа слуха является частой причиной возникновения этих неприятных симптомов. Ещё одним характерным симптомом отита является острая стреляющая боль при воспалении. Болезнь также может сопровождаться повышением температуры тела и гнойными выделениями из слухового прохода.
Чувство заложенности может появиться при таком заболевании органа слуха, как лабиринтит — воспалительный процесс, поражающий структуры внутреннего отдела уха. Ещё одна болезнь внутреннего отдела — болезнь Меньера. При болезни Меньера кроме заложенности проявляются следующие симптомы: головные боли, тошнота, проблемы с равновесием (в моменты обострения больной не может даже сидеть).
При неврите слухового нерва помимо ушного шума и ощущения заложенности больной жалуется на частые головокружения.
У пожилых людей часто диагностируют отосклероз — состояние, при котором увеличивается в размерах кость в среднем отделе органа слуха, что приводит к проблемам со слухом.
Но не только ушные заболевания приводят к таким симптомам. Если такое состояние долго не проходит и не связано с органом слуха, необходимо обследовать организм на наличие таких заболеваний, как болезни щитовидной железы, почек, остеохондроз, сахарный диабет.
Ситуации, когда неприятные симптомы в ушной полости проходят самостоятельно — скорее исключение из правил. Если заложенность и шум не проходят длительное время, начались проблемы со слухом, если появляются боли, тошнота, головокружения и потеря равновесия — всё это веский повод обратиться к оториноларингологу для определения причины такого состояния и назначения эффективного лечения.
Почему закладывает уши просто так и что делать?
Чувство заложенности ушей, проявляющееся как снижение слуха, возникает в разнообразных ситуациях. Для устранения этого причиняющего дискомфорт состояния важно выявить причины, вызвавшие проблему.
Почему закладывает уши
Основным критерием появления заложенности служит ухудшение слуха. Иногда проявляется ощущение присутствия в слуховых проходах инородного предмета. У некоторых людей появляется шумовой фон в голове, возникают головокружения.
Внешние органы слуха, несмотря на небольшие размеры, отличаются сложным строением. Выделяют наружное (ушная раковина), среднее, внутреннее ухо. Глотку со средним ухом соединяют евстахиевы трубы.
Таблица. Причины заложенности ушей:
Наименование провоцирующего фактора
Приоритетная симптоматика
Перепад атмосферного давления
Возникает заметное давление на барабанную перепонку с болевым проявлением и снижением слуха часто в самолете, когда он взлетает или идет на посадку. Идентичные проявления характерны при нахождении в движущемся лифте, на глубине, при быстрой езде.
Серные пробки
Закладывает уши, если в слуховом проходе скапливается серная пробка. Если своевременно не принять меры по ее устранению, можно кратковременно полностью потерять слух.
Вода в ухе
При погружении в воду существует опасность проникновения жидкости в глубину слухового прохода. Если она полностью не выливается, человек испытывает беспокоящее его неприятное ощущение тяжести в области ушей.
Последствия отита
Заложенность может спровоцировать перенесенный отит. Вследствие воспалительного процесса на барабанной перепонке образуются спайки, ограничивающие нормальное функционирование слухового аппарата.
Сенсоневральная тугоухость
Проявляется заметное ухудшение слуха с ощущением присутствия постоянной давящей пробки в проходах по причине дефицита кровоснабжения, возникающего после повреждения слухового нерва. Такое состояние наблюдается при артериальной гипертензии, ишемии мозга, травмах головы.
Евстахиит
Иногда закладывает уши в результате протекания воспалительного процесса внутри слуховой трубы.
Аллергический ринит
У людей, испытывающих частое проявление аллергической реакции на различные раздражители, могут отекать слизистые покровы полости носа. Результатом развития аллергического насморка становится ощутимое закладывание ушей.
Вегето-сосудистая дистония
Резкие колебания артериального давления, провоцирующие ощущение заложенности, чаще проявляются в результате гормональных изменений в период беременности, климакса, а также у подростков.
Искривленный слуховой проход
Постоянно преследующее чувство заложенности ушей может быть обусловлено анатомическими особенностями, например, искривлением или заметным сужением слухового прохода.
Гайморит
Порой в одном ухе или сразу с обеих сторон чувства появления инородного предмета, назойливого гула, закладывания свидетельствуют о развитии гайморита. При этой патологии сильно болит голова, резко ухудшается общее состояние.
Тонзиллит
Порой, если начинает закладывать, например, левое ухо, можно констатировать, что с этой стороны начинает развиваться воспаление в области горла. Соответствующий вывод можно сделать, если ощущение давления возникает со стороны правого уха.
Шейный остеохондроз
Причиной внезапного онемения части лица, появления сильной головной боли, резкого закладывания ушей может оказаться шейный остеохондроз. Связано подобное проявление обычно с защемлением нервов или сужение кровеносных сосудов.
Мигрень
Сопровождает приступы мигрени не только сильная головная боль, пульсирование в висках, потемнение в глазах, но и шум в ушах, ощущение заложенности. Связано это с сужением и последующим расширением артерий.
Факторов, влекущих за собой чувство заложенности в ушах, существует множество. Параллельно причиняют дискомфорт ощущения шума, звона, давления. Они обладают разной степенью выраженности.
Если человек осознает, что плохо слышит и ощущает непонятный шум в голове, не следует впадать в панику, поскольку эти симптомы не всегда служат предвестником серьезных заболеваний.
Обязательно выявляют, если часто закладывает уши, причины ощущения давления на барабанную перепонку. Такой подход позволяет подбирать оптимальные методики. Они позволяют результативно снимать неприятные симптомы.
Что делать при серной пробке?
Небольшую, еще не успевшую спрессоваться, серную пробку можно устранить в домашних условиях самостоятельно. Грамотный подбор препаратов ускоряет выздоровление. Это пригодится при организации лечебных мероприятий по устранению проблемы.
Рекомендуется использовать аптечную перекись водорода с концентрацией 3 %. Вводят в ухо 5-6 капель. В результате реакции пробка размягчается. Наружное ухо, после того как выходит пена вместе с загрязнениями, промывают теплой водой.
Хорошо размягчает пробку масло — миндальное, оливковое, подсолнечное. Его слегка подогревают, а затем вводят в ухо при помощи пипетки. Спустя 8-10 минут набирают в небольшую спринцовку теплую воду и аккуратно промывают слуховой проход.
Плотную пробку, вызывающую практически полную потерю слуха с сильной заложенностью, следует удалять в условиях медицинского учреждения.
Квалифицированный врач проведет процедуру, используя необходимые приспособления. При необходимости будет проведено обследование. Для снятия сопутствующего воспаления обычно назначают лекарственные средства.
Применение Ремо Вакс от пробок
Используют с целью удаления избыточного количества серы специальные капли, например, препарат Ремо Вакс. Это средство быстро растворяет загрязнения, смягчает раздраженные покровы слухового прохода, оказывая на них успокаивающее воздействие.
Можно лечить от скопления серы препаратом Ремо Вакс ребенка, возраст которого меньше года. Разрешается применять кормящим и беременным женщинам. Подходит пожилым людям. Соблюдается следующий алгоритм действий:
Перед применением необходимо лечь на бок. Снизу на подушку сразу помещают плотную тканевую салфетку.
Средство должно иметь комнатную температуру.
Аккуратно вливают по стенке слухового прохода так, чтобы лекарство заполнило его полностью.
Спустя 10 минут переворачиваются. Позволяют вытечь потемневшему средству на специально предварительно подложенную салфетку.
При необходимости повторяют с другой стороны.
Выполняют такие сеансы не чаще одного раза за 14 дней. Если требуется убрать плотную серную пробку, то увеличивают продолжительность выдерживания препарата до 30 минут. Промывать или прочищать ушные проходы не нужно, чтобы не снизить лечебное воздействие препарата.
Устранение заложенности при отите
Применять средства из области нетрадиционной медицины рекомендуется только при начальных признаках. Они обычно свидетельствуют о развитии отита в виде легкой заложенности. Одновременно часто отмечается появление слабой боли в области слухового прохода.
Помогут при отите согревающие компрессы, но их применение возможно при отсутствии сильных воспалительных или гнойных процессов.
Для процедуры берут сложенную в 4-5 слоев марлю. Пропитывают ее камфорным спиртом и накладывают непосредственно на ушную раковину. Прикрывают ватой. Можно зафиксировать косынкой. Выдерживают такой компресс 20 минут. Практикуют каждые восемь часов.
При осложненных проявлениях отита необходимо применять назначенные доктором препараты. В зависимости от возбудителя болезни употребляют антибиотики или противогрибковые препараты.
Потребуются витамины, а также капли, помогающие снять воспалительный процесс. С успехом при заложенности применяют препарат Отипакс. Помогают антибактериальные капли Гаразон. Оказывают болеутоляющее и противомикробное действие капли Отинум. Они способны также устранять серные пробки, поскольку действует на них размягчающим образом.
Как действовать при перепадах давления?
Очень часто закладывает уши вследствие резкого подъема или снижения. Подобное проявление обусловлено колебаниями атмосферного давления. Для снятия давящего ощущения не требуется специальных лечебных методик. Если возникает такая ситуация, то необходимо:
положить в рот конфету и рассосать ее;
энергично жевать жевательную резинку;
сделать глубокий зевок;
широко поочередно открывать и закрывать рот.
Рекомендуется еще один результативный способ. Нужно кончиками подушечек пальцев зажать полностью нос и выдуть из себя воздух, чтобы почувствовать в области ушей ощущение хлопка. После этого несколько раз делают глотательные движения.
Сложнее справиться с болезненными приступами мигрени. Результативных лекарств от этого заболевания практически нет. Чтобы снизить заложенность, устранить шумовой фон, справиться с нестерпимой болью рекомендуется выполнять массаж, направляя движения ото лба по направлению к затылку.
Можно приложить к вискам ломтики свежего плода лимона. Для устранения боли растворяют 1 ст. л. в 200 мл прохладной воды. Пропитывают солевым раствором льняное полотенце, которым плотно обматывают голову и ложатся в затемненной комнате, избегая шума.
Снятие заложенности при попадании воды
При выходе из водоема или даже домашней ванны иногда остается ощущение, что в слуховом проходе осталась вода. Она оказывает давление, вызывая закладывание ушей. Чтобы снять дискомфорт, необходимо постараться избавиться от жидкости.
С этой целью наклоняют набок голову. Захватывают кончиками пальцев и оттягивают в сторону ушную раковину, расширяя слуховой проход. Некоторые рекомендуют в этот момент попрыгать на ноге с той же стороны, где располагается освобождаемое от воды ухо.
Если влага плохо вытекает и еще остается в ушах, нужно нос зажать кончиками пальцев. В таком положении осторожно без излишнего давления выдувают воздух из легких. Такие действия помогают напрягать слуховой проход и выталкивать из него воду.
После того как ноздри плотно зажаты, выдыхают воздух плавно, так как резкие движения способны нанести вред барабанной перепонке.
Можно просушить слуховые проходы от влаги, поместив туда аккуратно ватную палочку. Держат несколько секунд и извлекают. При необходимости, если заложенность не проходит, повторяют манипуляции несколько раз.
При насморке
Наблюдается периодическое закладывание ушей из-за развития насморка вследствие простуды. В такой ситуации поможет промывание носовых полостей солевым раствором. Для его изготовления и использования соблюдают следующую последовательность:
Наливают 250 мл воды в эмалированную кружку.
Слегка подогревают ее. С этой целью применяют водяную баню.
При энергичном перемешивании всыпают 2 ч. л. мелкофракционной поваренной соли.
Когда все кристаллики растворятся, проводят промывание носовых ходов. Используют с этой целью небольшую спринцовку.
Поочередно наклоняют голову и вводят в верхнюю ноздрю раствор, который должен свободно вытекать из нижнего носового прохода.
Повторяют трижды за сутки.
Можно при отсутствии повышенной температуры делать паровые ингаляции. В сотейник вливают 1,5 литра прохладной воды. Помещают 2 ст. л. высушенных соцветий календулы или ромашки аптечной.
После закипания снимают емкость с плиты. Накрываются пледом, вдыхая целебный пар на протяжении 10 минут. Курс практикуют в течение недели. Выполняют ингаляции утром и вечером.
Применяют также назначенные врачом противоотечные назальные капли. Если выявлен аллергический ринит, потребуется прием антигистаминных лекарств. Иногда назначается физиотерапия.
При евстахиите
При первых симптомах евстахиита важно предотвратить дальнейшее развитие воспаления. Это позволит облегчить состояние и снизит риск появления осложнений. Снятию беспокоящей заложенности поможет средство на основе чеснока.
Очищают чесночную головку и размельчают при помощи блендера. Кашицу перетирают в стеклянной баночке с подсолнечным маслом, которого потребуется взять 125 мл. Оставляют под плотной крышкой на 10 суток, не забывая ежедневно взбалтывать содержимое.
Готовый лечебный бальзам отцеживают в стерильный затемненный флакон. Добавляют 2-3 капли аптечного глицерина. Встряхивают, чтобы компоненты равномерно перемешались. Хранят в герметично закрытом виде в прохладе. Закапывают в уши согретое до 30 градусов средство каждый вечер. Лечебный курс длится 30 дней.
Обязательно выполняют врачебные предписания. Обычно применяют сосудосуживающие капли. Рекомендуются солевые назальные препараты. По показаниям назначают противовирусные или антибактериальные лекарства.
Другие советы
Если внезапно кружится голова, сильно и болезненно давит непосредственно на виски, проявляется заложенность, это может быть следствием серьезных сосудистых патологий. Потребуется детальное обследование. По его результатам врач назначает медицинские препараты.
Закладывает, шумит и звенит в области ушных проходов часто при гипертонии, поэтому в подобной ситуации необходимо регулярно принимать лекарства, снижающие давление.
Если диагностирован гайморит или тонзиллит на этапе осложнения, то назначаются антибиотики и антисептические препараты. Могут потребоваться антигистаминные средства. Они показаны, если выявлена аллергическая природа патологии.
В ситуации, когда на ухудшение слуха и появление давящего ощущения в ушах повлияло развитие шейного остеохондроза, потребуется комплекс мер. Параллельно с обезболивающими и противовоспалительными препаратами проводят лечебный массаж. Хорошо помогает физиотерапия и профессионально выполненная иглорефлексотерапия.
Профилактика болезней
Если периодически без выраженной четко причины закладывает уши просто так, то с целью предупреждения подобного состояния необходимо соблюдать ряд профилактических мероприятий. Например, при склонности к образованию серных пробок один раз за неделю вводят в уши по 2-3 капли подогретого миндального масла. Этот продукт результативно уничтожает бактерии, способствуя сохранению здорового состояния ушных проходов.
При выполнении гигиенической чистки ушных проходов избегают применения остроконечных предметов. При нанесении ими повреждений развиваются серьезные воспалительные патологии. Они могут привести не только к заложенности, но и нарушению слуха, а иногда даже его потере.
Заметив, что уши часто заложены без определенной системы и видимой причины, нужно изменить свой рацион. Из меню убирают жареную, острую пищу, ограничивают жирные, сладкие продукты. Включают больше фруктов, овощной продукции.
Нередко человек отмечает, что острота слуха стала ниже после пробуждения от продолжительного сна. В такой ситуации провоцирующих факторов может быть выявлено несколько. Поэтому стоит проконтролировать свое самочувствие на протяжении дня. Возможно, после вечерних гигиенических процедур в проходах задержалась вода или начинает развиваться простудное заболевание. Стоит сразу измерить давление.
Что следует запомнить?
Закладывает уши у человека в разных ситуациях. Не всегда это связано с развитием заболевания. Неожиданное давление на барабанную перепонку с болевым ощущением может проявиться даже в результате чихания, если в этот момент зажимают ноздри.
В любом случает необходимо выявить причину явления, что позволит понять, как устранить заложенность ушей. При грамотном подборе лечебных методик со временем улучшается общее состояние. Проявления ощущения тяжести в ушах, снижения слуха от шума в голове станут более редкими или исчезнут полностью.
Поделись с друзьями
Сделайте полезное дело, это не займет много времени
i
Статья написана врачем
Пожалуйста оцените статью, мы старались:
Что делать если заложило ухо?
Слух подарен нам самой природой. Он дает нам возможность слышать и воспринимать звуки и разную информацию. Слух – это очень важное чувство для человеческой жизни. Органом слуха, как все мы знаем, у нас служат уши.
Заложенность в ушах – распространённая проблема не только у взрослых, этим заболеванием страдают даже дети маленького возраста. Бывают случаи, что эти неприятные ощущения проходят безболезненно и довольно скоро, а бывает и на оборот без помощи опытного специалиста человеку не справится.
Заложенность уха – это очень не приятное явление.Оно появляется в самый не подходящий момент. Некоторые люди становятся просто беспомощными в этой ситуации. Они не могут нормально работать, учится, смотреть телевизор и общаться. Другие вообще впадают в депрессию от внезапного дискомфорта.
Причины, по которым происходит заложенность в ушах
Частыми причинами могут быть:
В ухо попала какая-то жидкость, например вы, принимали душ или купались в море. Но, это явление кроме дискомфорта никакого вреда не причинит.
В ухе образовалась серная пробка. Она может вызвать временную глухоту, сильный дискомфорт и даже острую боль.
Через не осторожность в ухо попал какой-то предмет.
Бывают случаи, что заложенность уха происходит вовремя или после простуды.
Перемена давления. Как обычно, это бывает в лифте или самолете и даже на большой глубине.Случается это все потому, что происходит снижение атмосферного давления. Через такие перемены давления в наших ушах, образуется воздушная пробка и проходит она в считанные минуты. Для этого вам нужно всего лишь несколько разпроглотить слюни или зевнуть. Люди, которые часто летают на самолете, должны перед каждым вылетом, массажировать свои виски. Этот способ служит, как профилактическое действие.
Насморк, не дает нормально воздуху функционировать и если человек хочет освободить носовые каналы, он напрягается и тем блокирует слух.
У многих людей возникает это не приятное чувство из-за не правильного соблюдения личной гигиены. Этой проблеме могут помочь лекарственные препараты в основу их, обязательно должен входить – борный спирт.
Также заложенность в ушах, могут вызвать сосудистые заболевания.
Инфекция любого типа. Когда она присутствует в слуховом проходе, возникает заложенность. В этом случае, лучше сразу же обратится за помощью в ЛОР кабинет. Врач поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение.
Еще одной из главных причин заложенности уха, есть отит. Именно из-за бактерий разного вида, которые попадают в ушной канал – появляется воспаление.
Строение уха
Симптомы, по которым можно установить заложенность ушей
1. Прослушивается длительный шум в ушах.
2. Появляется тупая головная боль, а за ней и депрессия, но может и отсутствовать.
3. Слышно отзвуки голоса не только своего, но и находящегося рядом человека.
4. Частичная глухота, на одно или оба уха.
Чтоб не допустить заложенности ушей, нужно знать, как ежедневно ухаживать за ними.
Уши, как и все человеческое тело, требуют обязательных процедур, то есть ушные раковины, которые находятся снаружи, нужно обрабатывать мыльным раствором каждый день. При этом будьте особо внимательными, чтобвнутрь не попала вода.
Благодаря ватным палочкам, вы без проблем удалите образовавшеюся серу и остатки влаги. Но, следите за тем, чтоб не засунуть палочку глубоко, это может наоборот затолкнуть серу в глубину и навредить. Тогда без помощи врача вам не справится.
Что делать если в ухо попала вода и его заложило?
Часто с этой проблемой люди сталкиваются во время купания или принятия душа. В случаи, если сразу же принять какие-либо меры, ничего страшного не произойдет.
Воду обязательно надо удалить. Многие люди не придают этому никакого значения, думают, что это безопасно. Но, они ошибаются, ведь именно вода, может вызвать воспалительные процессы в ушной раковине.
Воду, если она не попала вглубь, из ушного канала можно вымокать обычной ватной палочкой.
Иногда помогают избавиться от воды прыжки. Нужно попрыгать на одной ноге несколько минут, и одновременно придавливать и отпускать ладонью ухо, создавая при этом внутренние давление.
Хорошо помогает убрать из ушей воду, которая заблокировала слух, это просто полежать на заложенном ухе около получаса и проблема исчезнет.
Заложило уши — то делать?
Что делать если заложило ухо во время беременности?
В период беременности организм женщины может столкнуться з разными раньше не тревожащими симптомами.
Например, будущие мамы на ранних сроках своего интересного положения, часто жалуются на заложенность правого уха. Хотя бывают и случаи, что заложенность происходит с обеих сторон.
Причинами такого явления могут быть:
Заложенный нос.
Заболевания, которые вызваны простудой.
Образование ушных пробок.
Проблемы с весом.
При беременности у женщин часто скачет артериальное давление, и понижается гемоглобин.
Как вы видите, причин, из-за которых может заложить уши, могут быть как безобидны и не причинить никакого вреда, так и наоборот, принести серьёзные отклонения, если не обратится за помощью к врачу.
Что делать и как быть, если заложенность уха произошло из-за насморка?
Редко встречается человек, который бы не болел – насморком.
Насморк — это такое заболевание, которое за период человеческой жизни возникает множество, раз и почти всегда из-за его осложнения происходит такое не приятное явление, как заложенность уха. Справится с проблемой можно с помощью эфирных масел.
Многих людей интересует: почему так с ними происходит?
Все мы знаем, что наше горлышко, великолепные ушки и нос между собой связаны единой системой. И когда происходит какая-то неполадка в системе, а в нашем случае с носом, то горло и уши тоже страдают и не могут нормально функционировать.
Так вот при насморке происходит отек евстахиевой трубы и происходит давление на среднее ухо. Через это втягивается перепонка вовнутрь и блокирует слух.
В данном случае, лучше будет, если вы обратитесь за консультацией к ЛОРУ. Но, бывают и случаи, что нет возможности проконсультироваться, тогда советуем вам предпринять хоть какие-то меры самостоятельно.
Как устранить заложенность уха при насморке?
Во-первых постарайтесь, излечить насморк. Для этого несколько раз в день закапывайте в нос подходящие капли.
Сморкайтесь аккуратно, каждой ноздрей по очереди. Это нужно делать для того, чтоб слизь не попадала в слуховую трубу.
Очень хорошо помогает избавиться от «глухоты»- надувание шариков.
Часто промывайте нос, солевым раствором. Эта процедура поможет вам поскорее избавиться от болезни и облегчит дыхание.
Заложило уши от насморка — что делать?
Что делать если заложило ухо во время простуды?
Если при простуде у вас возникла проблема с ушами, а вернее их заложило, это уже серьезно, так как сам процесс протекает более остро, чем просто при насморке. В таком случае помощь специалиста вам просто необходима. Он назначит правильное лечение самой простуды и только потом начнет лечить ушки.
Самостоятельно устранить заложенность уха при простуде можно, способы одни и те же, что и при насморке.
Очень хорошо при заложенности ушей, помогает массаж. А именно массаж внешнего уха и также челюсти. Для этого нужно круговыми движениями массировать челюсть, делая при этом специальное упражнение, которое даст возможность прогнать слизь или жидкость, которые скопились в носу.
Иногда случается так, что может заложить ухо из-за серной пробки. Что делать в такой ситуации?
Всем нам известно, что процедуру по удалению серной пробки проводит – отоларинголог. Иногда бывает так, что нет возможности посетить врача, не огорчайтесь, вы можете легко провести эту процедуру в домашних условиях.
Чтоб все прошло, как следует, нужно заранее подготовиться.
Для начала нужно размягчить серную пробку. Для этого надо закапать в ухо специальные капли или перекись водорода. Затем прикройте проход тампоном и подождите несколько минут.
Купите в аптеке большой шприц. Снимите иголку, она нам не понадобится.
Вскипятите воду, немножечко остудите ее и наберите в шприц.
Теперь нужно быть особо внимательными, шприц с водой надо вставить в слуховой проход и выпустить в него жидкость. Так проделывается несколько раз.
Если вы все сделали правильно, сразу же почувствуете легкость и появиться слух.
Упражнения помогающие убрать заложенность в ушах
Как мы уже говорили выше, что существует гимнастика, которая помогает, избавится от заложенности в ушах.
Чтоб освободится от дискомфорта в ушах, люди прибегают к разным методам. По многим экспериментам было доказано: что существуют упражнения, которые эффективно помогают устранить заложенность и шум в ушах. То есть, они освобождают слуховые каналы от не нужной жидкости и дают возможность избавиться от данной проблемы.
Проводятся круговые движения челюстью.
Выдвигается нижняя челюсть вперед и про-делаются с ней систематические упражнения: наверх-вперед-вниз-назад. Во время упражнений, вы должны чувствовать в своей голове «клацанья». Будьте внимательны, не переусердствуйте.
Случается так, что уши, может заложить без каких либо на то причин. Обычно это бывает, если у вас возникли проблемы со слуховым нервом. Может быть, когда-то в детстве вы перенесли какую-либо травму. Чтоб узнать причину такого внезапного состояния, многие специалисты советуют пройти комплексное обследование. Оно даст возможность не допустить ухудшения и вычислить какое-то заболевание.
Если у вас нет возможности, в тот же день обратится за помощью, есть очень хорошее средство, которым вы сможете воспользоваться дома.
Смочите ватный тампон в спиртовой настойке, которая находится в вашей аптечке, и воткните его в ушной проход. Затем наденьте теплую повязку. Она не даст спирту быстро выпариться. Также параллельно к проделанной процедуре, разотрите согревающей мазью ноги и наденьте теплые носки.
Многие спортсмены жалуются, что у них часто происходит заложенность в ушах, когда они делают утреннюю пробежку. Но, мало из них кто знает, из-за чего это происходит, а происходит это через внутреннее черепное давление.
Чтоб освободить уши от заложенности, исследования доказали, что нужно все время что-то жевать. Для жевания подойдут: орешки, сухарики и даже морковь.
Существует много народных, эффективных методов, которые имеют возможность устранить не желаемые симптомы. Хотим представить некоторые из них:
Спиртовая настойка из прополиса
Вам понадобится 20 грамм – прополиса и 150 миллиграмм – водки или спирта. Смешайте данные компоненты и направьте для настаивания в темное место. Смесь надо взбалтывать ежедневно на протяжении – 10 дней.Затем в настойку нужно добавить прогретое подсолнечное масло,в нашем случае 45 миллиграмм будет достаточно. Хорошо все взболтайте и можно применять.
Сделайте самостоятельно тампон, он может быть изготовлен из марли или бинта. Смочите его в масляно-спиртовую настойку и аккуратно вставьте его в ухо на 24 часа.
Также эффективно действуют на эту проблему – корни малины.
Отвар из корней малины
1.Корни нужно как следует: промыть, очистить и измельчить.
2.Для этого настоя вам понадобится:
— 30 грамм – корней и 1 литр – кипятка.
3.Залить корешки и укутать отвар на 10 часов.
4.Готовый лечебный отвар, надо применять внутрь несколько раз в день.
Борный спирт
Можно попробовать наложить на заложенное ухо компресс. В качестве вспомогательного средства у нас служит – борный спирт.В нем смачивают марлю, налаживают повязку вокруг уха и прикрывают сверху теплым шарфом.
В старину наши предки от заложенности в ушах спасались таким способом: Они брали чистую ткань, которую опускали в прогретое масло подсолнуха и вкладывали ее в ушной проход, затем ухо прикрывали теплым пуховым платком. Желательно эту процедуру делать на ночь.
На сегодняшний день заложенность уха можно убрать, с помощью специальных препаратов, то есть ушных свеч. При применении их, нужно соблюдать все указания, которые назначены в инструкции.
Как мы уже говорили выше, способов устранения заложенности уха много. При использовании хоть одного из них, нужно быть уверенным в том, что он не усугубит вашу проблему. В любом случае будьте внимательны и всегда здоровы!
No votes yet.
Please wait…
Что делать если заложило ухо в домашних условиях и куда обратиться
Слух – это дар природы, полученный человеком при рождении. Иногда в повседневной жизни приходится встречаться с проблемами, связанными со здоровьем. Нередко мы сталкиваемся с заложенностью ушей. Неприятные симптомы в виде улавливания звуков, как через преграду, иногда боль, приводят к общему дискомфорту. В такие моменты возникает логичный вопрос, если заложило ухо что делать?
Попробуем разобраться, какие причины способствуют возникновению неприятных ощущений в ухе и как их устранить.
Статьи по теме
Причины возникновения заложенности в ухе
Есть ряд причин, способствующих возникновению заложенности ушей: от одних возможно избавиться самостоятельно в домашних условиях, от других – только с помощью медицинского персонала. Перечисленные ниже факторы помогут вам правильно среагировать при первых признаках заложенного уха и избежать осложнений:
Насморк или гайморит. Когда насморк становится хроническим, он переходит в гайморит. При высмаркивании создается перепад давления и происходит закладывание уха. Промывая нос слабым соляным раствором (1 чайная ложка на стакан теплой воды) до 5 раз в день, вы снимете внутренний отек, а заложенность, пощелкивание в ушах прекратятся.
Простуда. При таком состоянии редко удается избежать насморка. Отек носоглотки приводит к тому, что снижается слух, возникает эффект хлопков в ушах. Самый простой метод избавления от дискомфорта – попробовать надувать воздушный шарик, дуть через тонкую соломинку или просто зажать ноздри пальцами и постараться с усилием выдохнуть через нос. Если не заниматься лечением простуды, признаки заложенности уха могут повториться.
Отит. Запущенная форма воспаления среднего уха приводит к гнойному заболеванию – отиту, которое сопровождается сильной болью. Лечение может назначить только отоларинголог после обследования, иногда рекомендуется стационар. Прогревание компрессом, вкладывание в ушную раковину небольшого кусочка ваты, смоченной борным спиртом – такие меры помогают облегчить страдания, но делать их следует только после консультации с врачом, чтобы не усугубить ситуацию.
Серная пробка. Такие скопления ушной серы лучше удалять с помощью медперсонала. Усиленное выделение этого вещества, не удаленное своевременно с помощью ушной палочки, может затвердеть и плотно закупорить слуховой проход. Промывание уха специальными растворами под давлением из большого шприца, помогает освободить проход. Если у вас существует склонность к появлению серных пробок, после чистки ушей закапывайте по 2-3 капли 3% перекиси водорода, чтобы предотвратить уплотнение появляющейся серы.
Закладывание ушей в самолете. Это происходит при изменении высоты во время полета. На момент взлета и посадки рот стоит держать немного приоткрытым, сглотнуть, как только почувствовали, что уши начинает закладывать. Попробуйте сделать глубокий зевок. Леденцы, которые призваны избавить от симптомов тошноты, тоже могут помочь при избавлении от закладывания ушей. Рассасывание конфет или жевательная резинка помогут избежать внутренних перепадов давления.
Попала вода в ухо. Летом, особенно когда стоят жаркие дни, многие люди проводят время возле водоемов. Вода, попавшая глубже ушной раковины, вызвавшая дискомфорт, вытекает сама, если наклонить голову и немного потрясти ею. Если такая ситуация возникает во время принятия душа, воспользуйтесь теми же рекомендациями.
К какому специалисту обращаться
Лечением проблем, связанных с ушами, занимается специалист отоларинголог (ЛОР). Если ухо болит и заложило, обращайтесь сразу к медикам. Частые закладывания ушей, иногда без причины, воспалительные процессы сможет выявить только врач после тщательного обследования. Рекомендованные им процедуры нужно выполнять регулярно, а медикаменты принимать только согласно назначению. Если заложило ухо и звенит, а это происходит часто, обратитесь обязательно за помощью к специалисту, чтобы предотвратить зарождение заболевания.
Способы устранения заложенности ушей в домашних условиях
Когда ухо заложило но не болит, стоит подумать о специальной гимнастике, которая поможет избежать в будущем неприятных симптомов. Выдвинутой вперед нижней челюстью проделайте вращательные движения. Амплитуду старайтесь делать максимальной, но упражнения выполняйте аккуратно, чтобы не вывихнуть челюсть.
Зажмите нос и постарайтесь с силой выдохнуть через него. Раздавшийся хлопок внутри уха будет означать, что давление нормализовалось.
Боль в ухе снимается, если закапать в наружный слуховой проход несколько капель спиртового раствора борной кислоты и сверху заложить кусочком ваты, для согревания.
Спиртовая настойка календулы и прополиса поможет уменьшить воспаление и уничтожит инфекцию. Смоченный раствором ватный тампон, поместите в ушную раковину. Чтобы эффект наступил быстрее, заложенность и боль прошли, голову замотайте теплым шарфом или платком.
Когда причиной заложенности становится серная пробка, попробуйте избавиться от нее дома. Закапайте несколько капель перекиси водорода для размягчения пробки. Через несколько минут, используя максимально большой шприц без иглы, под напором влейте в ухо теплую кипяченую воду. Повторите процедуру несколько раз, пока не убедитесь, что от серной пробки удалось избавиться.
Вода, попавшая в ухо, тоже нередко вызывает дискомфорт. Попрыгайте, наклонив голову на тот бок, где ощущается заложенность, слегка похлопывая по ушной раковине.
Разогрейте небольшое количество оливкового масла, добавьте глицерин. Полученную смесь закапайте, через 2-3 минуты прочистите ушной палочкой.
Прогревание уха с помощью грелки с теплой водой. Процедура может продолжаться не более 15 минут.
Небольшой кусочек марли или бинта обмакните в предварительно растопленное масло и заложите на ночь вовнутрь ушной раковины.
Интенсивное жевание или попытка глубоко зевнуть помогут снять симптомы заложенности.
Сосудосуживающие капли (Отривин, Санорин, Виброцил), используемые при лечении насморка, смогут помочь при заложенности ушей. Если закапать несколько капель в каждую ноздрю и наклонить голову, препарат стечет по задней стенке носоглотки во внутренне ухо.
Узнайте подробнее, что делать при заложенности уха без боли.
Какие заболевания провоцируют заложенность уха
Применяя домашние рецепты по устранению дискомфорта, не забывайте, что визит к специалисту откладывать нельзя, если такие симптомы возникают неоднократно. Иначе вы рискуете получить осложнения, которые могут привести к частичной или полной потере слуха. Заложенность уха может возникнуть при таких состояниях:
Продолжающийся внутри воспалительный процесс может привести к отиту, когда в среднем ухе скапливается жидкость и происходит нагноение, дающее сильные болевые ощущения и высокую температуру.
Когда давление между средним ухом и внешним равно, то человек хорошо слышит, и его ничто не беспокоит. Контролирует и поддерживает нужное давление евстахиева труба. Частые перепады давления, заложенность, приводят к началу воспаления этого органа.
Узнайте, что делать, если болит ухо внутри.
Видео-советы ЛОРа: почему уши закладывает и что с этим делать
Подробные рекомендации о том, что нужно делать и что категорически запрещено при заложенности ушей, вы узнаете, посмотрев видео ниже. Специалист отоларингологии доступно, понятным языком объяснит причины возникновения симптомов снижения слуха при самых распространенных ситуациях, начиная от попадания воды и заканчивая неправильным использованием ушной палочки. Приняв к сведению полезную информацию и советы, прозвучавшие в видео, вы сможете быстро оказать помощь себе или близким при первых признаках заложенности уха.
Школа здоровья 07/09/2013 Заложило ухо: что делать?
Смотреть видео
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Рассказать друзьям:
Почему Закладывает Уши [Обновлено] | NUR.KZ
Почему закладывает уши? Наверное, каждый человек хоть раз в жизни задавал этот вопрос. В чем причина такого явления? Это норма или признак заболевания? Разберемся.
Фото: bolitgolova.net
Внимание! Материал носит лишь ознакомительный характер. Не следует прибегать к описанным в нем методам лечения без предварительной консультации с врачом.
Неожиданно заложило ухо: причины
Существует много причин развития проблемы, но все они делятся на две категории — патологические заболевания либо воздействия окружающей среды.
При заложенности уха возникает дискомфорт и неприятные ощущения. Поэтому с таким состоянием нужно бороться.
Если уши закладывает нечасто, а вскоре ощущение проходит, вероятно, что имеет место физиология. Вот основные причины:
Перепад давления.
При резком подъеме на большую высоту давление быстро меняется. В окружающем пространстве перепад случается быстрее, чем в среднем ухе человека, поэтому возникает заложенность.
Что провоцирует неприятное состояние:
Фото: osteoz.ru
Поездка на лифте.
Перелет на самолете.
Спуск в метро на эскалаторе.
Быстрая езда.
Физические нагрузки.
Погружение на глубину.
Чтобы преодолеть заложенность ушей, глубоко вздохните 5–6 раз. Это поможет отрегулировать внутреннее давление.
Особенно актуальна проблема в купальный сезон. Вода проникает в ухо, чем создает слуховую пробку. Устранить жидкость можно ватной палочкой либо прыжками на одной ноге.
Серная пробка.
Заложило ухо? Проверьте орган на наличие сгустка серы. Это вещество защищает уши от бактерий, пыли и грязи. Во время разговора человек освобождается от секреции естественным путем. Но у некоторых людей выделение идет быстро, поэтому образуются пробки.
Не стоит самостоятельно проталкивать скопления ватной палочкой. Лучше обратиться к врачу. То же относится к посторонним предметам, которые дети часто засовывают в уши.
Если ухо заложено, стоит проверить свое здоровье. Узнайте, что могло случиться:
Это воспаление среднего уха. В это время выделяется много секреции, которая скапливается и забивает проход.
Фото: versus-growth.ga
Если прежде человек переболел отитом, заложенность происходит из-за спаек на барабанной перепонке.
Воспаление евстахиевой трубы.
Случается после длительного течения респираторных и вирусных инфекций. Также заложенность уха проявляется при полипах в слуховой трубке или нарушении носовой перегородки.
Сенсоневральная тугоухость.
При слабом кровоснабжении повреждается слуховой нерв. Проблема характерна для людей с аллергией, травмами головы, воспалениями ушей. При этом закладывает уши.
Читайте также: Почему немеют руки и ноги ночью
Что делать, если заложило ухо: народные средства
Прежде чем приступать к лечению, разберитесь в причине заложенности уха. Если ощущается сильная боль, поднимается температура, а также для точного диагноза лучше пойти к врачу.
Фото: xsitehealth.com
Что делать, если заложило ухо? Воспользуйтесь такими рекомендациями:
Если ухо простужено, помогут компрессы с ромашкой и календулой.
Заварите 3 ст. л. травы в литре горячей воды. Ромашка помогает бороться с воспалением и дезинфицирует ушную раковину.
Для устранения серной пробки закапайте в ушной проход несколько капель перекиси (3%).
Если через время проблема не ушла, значит пробка застарелая. Размягчите ее, закапав теплое подсолнечное масло. После этого промойте ухо водой из шприца или клизмы.
Остановить воспалительный процесс поможет сок лука.
К 1 ч. л. спирта добавьте 4 ч. л. сока. Закапывайте пару капель два раза в день.
Если закладывает уши, вставьте вечером тампон с медом. На ночь оберните его теплыми листьями хрена и оставьте до утра.
Семена аниса тоже эффективны.
Растолките 1 ст. л. семян, добавьте к ним 3 ст. л. масла шиповника. Оставьте настаиваться в течение 3-х недель. Закапывайте 2 капли раствора перед сном.
Масло герани смешайте с детским маслом (1:2).
Пропитайте средством тампон и заложите в ушной проход на всю ночь.
Фото: doctortibet.com
Теперь вы знаете, что делать, если заложило ухо.
Будьте внимательны к сигналам организма, возможно, он предупреждает о развитии заболевания. Тогда лучше не медлить и обратиться за помощью к врачу.
Читайте также: Почему слезятся глаза и что делать
Автор: кандидат медицинских наук Анна Ивановна Тихомирова
Рецензент: кандидат медицинских наук, профессор Иван Георгиевич Максаков
Почему закладывает уши? Причины и что делать, если заложило ухо
Ситуация не такая уж редкая: заложило ухо. После купания, после лифта, после полета… Причин много. Но это вообще нормально? И что делать в таких случаях? На этот «Простой вопрос» отвечает специалист медицинского центра «АРС ВАЛЕО» Андрей Челомбитько.
Стоит ли вообще беспокоиться из-за заложенного уха?
Прежде чем идти к врачу, подождите, не пройдет ли это ощущение само по себе. Если у вас нет возможности оперативно попасть на консультацию к специалисту, Андрей Челомбитько советует:
— Для начала — просто не допускайте попадания воды в заложенное ухо. Вода способствует разбуханию серных масс — серная пробка увеличивается в размерах и начинает давить на барабанную перепонку. Это может привести к отиту, даже наружному (острому) и головокружению.
Кроме этого оториноларинголог просит вас не греть ухо и не использовать никаких ушных капель самостоятельно.
— Исключение — если ухо заложило из-за пробки, то есть не по причине болезни или постороннего предмета, — говорит Андрей Челомбитько. — Только в этом случае можно закапать 3−4 капли перекиси водорода и в душе попробовать промыть ухо.
В течение суток не стало легче? Здесь уже пора побеспокоиться и найти возможность показаться врачу-специалисту:
— С ушами шутить нельзя. Кстати, никогда не используйте свечи для удаления серных пробок в домашних условиях! Это не только бесполезно, но даже опасно из-за риска повредить слуховой проход.
Почему может закладывать ухо?
Одной из наиболее частых причин врач называет купание в бассейне или принятие душа (мытье головы).
— Может заложить ухо и после (или еще во время) полета в самолете. В этом случае, если в течение суток после полета заложенность не проходит, обратитесь к оториноларингологу, — говорит врач. — Сейчас начинается дачный сезон, и скоро появится еще одна частая причина заложенности: в наружный слуховой проход могут залетать комары или мошки. Если вы чувствуете в ухе посторонний предмет и заложенность не проходит, также стоит пойти к врачу.
Фото: pixabay.com
Но и это не все. Андрей Челомбитько отмечает, что образование серных пробок также может спровоцировать частое использование берушей и слухового аппарата.
Профилактика заложенности: запоминайте, что делать
Врач подчеркивает: для того, чтобы уши выглядели чистыми и ухоженными, достаточно во время мытья головы шампунем промыть ушную раковину и вход в слуховой проход. Для этого используйте собственные пальцы.
— Если вдруг вода попала в ухо, тщательно высушите его при помощи полотенца, — предлагает оториноларинголог. — А вот ватные палочки и другие предметы для очищения уха не используйте. Во-первых, ничего не получится — вы только протолкнете серу глубже. Во-вторых, есть риск травмы кожи наружного слухового прохода и барабанной перепонки. В результате в ухо попадет инфекция и может развиться отит.
Да и вообще, не стремитесь во что бы то ни стало очистить слуховой проход от ушной серы. Она защищает ухо от инфекций и бактерий, а кожу — от микротрещин, поэтому ее отсутствие — один из факторов риска развития наружного отита.
С детьми Андрей Челомбитько рекомендует обращаться еще бережнее:
— Максимум, что допустимо ребенку — протереть ватной косметической палочкой ушную раковину. И все! Никаких ватных палочек с ограничителями — это маркетинговый ход. Поверьте опыту: вы скорее навредите своему ребенку, чем поможете.
Больше на HEALTH.TUT.BY
10 советов по разблокировке и снятию давления
Перейти к основному содержанию
близко
Коронавирус Новости
Проверьте свои симптомы
Найти доктора
Найти стоматолога
Найти самые низкие цены на лекарства
Здоровье A-Z
близко
Здоровье А-Я Общие условия
ADD / ADHD
аллергии
Артрит
рак
Коронавирус (COVID-19)
депрессия
Сахарный диабет
Здоровье глаз
Сердечное заболевание
Заболевание легких
ортопедия
Управление болью
Сексуальные условия
Проблемы с кожей
Расстройства сна
Посмотреть все
Ресурсы
Проверка симптомов
Блоги WebMD
Подкасты
Доски объявлений
Вопросы и Ответы
Руководство по страхованию
Найти доктора
Детские условия A-Z
Операции и процедуры A-Z
Избранные темы
Проверка симптомов COVID-19: проверьте ваши симптомы сейчас
Слайд-шоу Получить помощь для облегчения мигрени
Лекарства и Добавки
близко
Наркотики и добавки Найти и обзор
наркотики
Дополнения
инструменты
Управляйте своими лекарствами
Идентификатор таблетки
Проверить взаимодействия
Основы и безопасность лекарств
.
Восковая, простуда и синусовая инфекция
Несмотря на то, что забитое ухо может не вызывать боль или дискомфорт, приглушенные звуки и напряжение при прослушивании могут быть настоящей неприятностью. Ваше ухо может разблокировать самостоятельно в течение часов или дней. Но несколько домашних средств и лекарств могут обеспечить быстрое облегчение.
При лечении забитого уха полезно также определить возможные причины закупорки. Тем самым вы и ваш врач сможете определить наилучший способ лечения закупорки и предотвращения будущих проблем.
Пробка евстахиевой трубы — одна из возможных причин забитого уха. Евстахиева труба соединяет среднее ухо с горлом. Жидкость и слизь текут из уха в заднюю часть горла через эту трубку, где она проглатывается.
Но вместо того, чтобы стекать в горло, жидкость и слизь могут иногда попадать в среднее ухо и забивать ухо. Эта блокировка обычно сопровождает инфекцию, такую как простуда, грипп или синусит. Аллергический ринит также может вызвать закупорку евстахиевой трубы.
Другие симптомы закупорки, вызванной инфекцией или аллергией, включают:
насморк
кашель
чихание
боль в горле
Отключение евстахиевой трубы важно, потому что пойманная в ловушку жидкость может вызвать инфекцию уха, которая является когда бактерия или вирусная инфекция попадает в среднее ухо.
Плавание также может вызвать инфекцию уха. Это происходит, когда вода остается в ухе после плавания. Эта влажная среда, известная как ухо пловца, способствует росту бактерий или грибков.Признаки ушной инфекции включают:
боль в ушах
покраснение
дренаж жидкости
лихорадка
Некоторые люди испытывают временное забивание уха при подводном плавании, езде на гору или полете на самолете. Быстрое изменение давления воздуха вне тела вызывает эту блокировку.
Евстахиева труба отвечает за выравнивание давления в среднем ухе. Но на больших высотах он не всегда может правильно выровнять давление. В результате изменение давления воздуха ощущается в ушах.Забитое ухо иногда является единственным побочным эффектом изменения высоты. Если у вас развивается высотная болезнь, у вас также может быть головная боль, тошнота или одышка.
Ушная сера защищает ухо, очищая ушной канал и предотвращая попадание грязи в ухо. Воск обычно мягкий, но может затвердеть и вызвать закупорку в ухе. Когда ушная сера вызывает засорение уха, другие симптомы могут включать:
боль в ушах
звон в ушах
головокружение
Иногда причиной этих закупорок является использование ватного тампона для чистки внутри уха.Ватные тампоны не следует помещать внутрь уха. Этот метод очистки может толкать ушную серу глубже в ухо.
Акустическая неврома — это доброкачественный рост, развивающийся на черепном нерве, ведущем от внутреннего уха к мозгу. Эти опухоли обычно медленно растущие и маленькие. Однако, когда они становятся больше, они могут оказывать давление на нервы во внутреннем ухе. Это может привести к закупорке уха, потере слуха и звону в ухе.
Хотя забитое ухо раздражает, его обычно можно лечить домашними средствами.
Используйте маневр Вальсальвы
Этот простой трюк помогает открыть евстахиеву трубу. Чтобы выполнить этот маневр, сделайте глубокий вдох и зажмите нос. С закрытым ртом попытайтесь осторожно выдохнуть через нос. Это должно создать достаточное давление, чтобы «выскочить» или прочистить ухо. Не дуйте слишком сильно, чтобы не повредить барабанную перепонку. Как только ваша евстахиева труба откроется, жуйте жвачку или сосите леденец, чтобы держать его открытым.
Вдыхание пара
Включите горячий душ и посидите в ванной от 10 до 15 минут.Пар из горячей воды помогает ослабить слизь в ухе. Другой вариант — надеть на ухо горячую или теплую тряпку для мытья посуды.
Вытеснение захваченной жидкости
Вставьте указательный палец в пораженное ухо и осторожно проведите пальцем вверх и вниз. Этот метод помогает удалить захваченную жидкость. Фен на низкой температуре, расположенный на расстоянии нескольких сантиметров от вашего уха, также может помочь высушить жидкость в ухе.
Принимайте безрецептурные препараты
Безрецептурные (Внебиржевые) препараты могут лечить забитое ухо, вызванное дренажом пазух, простудой или аллергией.Принимайте лекарства от простуды или пазух, содержащие противоотечное средство, или принимайте антигистаминные препараты. Обязательно следуйте указаниям на этикетке.
Ушные капли
Набор для удаления ушной серы (набор для удаления ушной серы Debrox или система удаления ушной серы в ушах мыши) может смягчить и смыть ушную серу с ушей. Вы также можете положить в ухо две или три капли теплого минерального масла, детского масла или перекиси водорода с помощью пипетки. Держите голову наклоненной в течение нескольких секунд после нанесения капель, чтобы смыть воск с уха.
Обратитесь к врачу, если вы не можете прочистить уши домашними средствами. Если у вас накапливается воск, может потребоваться ручное удаление воска ухом, носом и горлом. Эти врачи используют специальные инструменты для создания всасывания и удаления воска из уха. Если у вас закупорка евстахиевой трубы, рецептурные лекарства могут включать в себя:
антибиотик (ушная инфекция, синусовая инфекция)
противогрибковый (ухо пловца)
антигистаминный
Боль может сопровождать забитое ухо, особенно если у вас есть ухо инфекция.Принимайте безрецептурное обезболивающее средство в соответствии с указаниями, такими как:
ибупрофен (Мотрин)
ацетаминофен (Тайленол)
напроксен натрий (Aleve)
Поскольку акустическая неврома является неопухолевым ростом, ваш врач может предложить хирургическое вмешательство, только если опухоль большая или влияет на ваш слух.
Забитое ухо обычно временное, и многие люди успешно самостоятельно лечатся домашними средствами и безрецептурными препаратами. Обратитесь к врачу, если ваши уши остаются заблокированными после экспериментов с различными домашними средствами, особенно если у вас потеря слуха, звон в ушах или боль.Вам могут понадобиться ушные капли по рецептурной прочности или ручное удаление воска.
Почему мое ухо забито? Домашние средства от воска и многое другое
Если вы покупаете что-то по ссылке на этой странице, мы можем заработать небольшую комиссию. Как это работает
Бывают случаи, когда уши могут забиться из-за факторов как снаружи, так и внутри уха. Засоренные уши могут повлиять на слух и равновесие и вызвать боль и дискомфорт.
Забитые уши могут случиться практически с каждым. У детей чаще всего забиты уши, особенно во время простуды или синусовой инфекции.Люди, скорее всего, будут испытывать чувство засорения в ушах от:
накопления ушной серы
заблокированной евстахиевой трубы
синусовых инфекций, простуд или аллергий
больших высот
акустической невромы или доброкачественного роста внутри уха
Ушная сера образует барьер между отверстием уха и чувствительным аппаратом внутреннего уха.
Ушная сера блокирует попадание посторонних предметов в ухо. Железы, ответственные за создание ушной серы, иногда создают слишком много.Это накопление может привести к тому, что воск станет твердым.
Воск накапливается и в конечном итоге блокирует всю трубку.
Некоторые признаки накопления ушной серы включают в себя:
головокружение
боль в ушах
звон в ушах
1. Ушные капли для ослабления или смягчения ушной серы
Ниже приведены некоторые естественные решения, которые люди могут использовать для смягчения ушной серы, и позволить ему безопасно покинуть ухо. Они часто добавляются в ухо в виде капель:
минеральное масло
детское масло
перекись карбамида
перекись водорода
глицерин
Существуют коммерческие капли, специально предназначенные для удаления чрезмерного количества ушной серы.Debrox — это одна безрецептурная ушная капля, доступная онлайн, которая может помочь устранить чрезмерное накопление ушной серы.
2. Орошение ушей
Орошение ушей — это еще один метод, который люди могут попробовать дома. Важно отметить, что это не следует делать дома тем, кто перенес операцию или травму уха.
Также важно, чтобы люди следовали всем инструкциям, содержащимся в безрецептурном наборе, который продается для орошения ушей.
Избегайте ватных тампонов или инструментов
Люди никогда не должны использовать ватные тампоны для чистки ушей.Ватные тампоны могут вызвать закупорку, толкая ушную серу глубже в ухо.
Люди также не должны пытаться выкопать ушную серу, так как это может привести к ее повреждению.
Избегайте склеивания
Другой метод известен как склеивание, но это не рекомендуется наукой.
Для этой процедуры люди вставляют в ухо зажженную конусообразную полую свечу.
Предполагается, что при свечах высокая температура вызывает вакуумный эффект и позволяет ушной сере прилипать к свече при ее вытягивании.
Однако этот метод не работает. Люди могут обжечь ухо, вызвать перфорацию или закупорку ушного канала.
Любой, у кого есть забитые уши, никогда не должен пробовать этот метод.
Поделиться на PinterestПризнаки инфекции могут включать чихание, боль в горле или лихорадку.
Если кто-то испытывает заблокированное ухо из-за аллергии или инфекции, он также может испытывать один или несколько из следующих симптомов:
В этих случаях человек должен попытаться прочистить свое ухо как можно скорее.У человека может развиться ушная инфекция, когда его ухо заблокировано, что потребует дальнейшего лечения. Ниже приведены некоторые домашние методы, которые могут помочь:
1. Используйте steam
Steam может помочь прочистить ухо, если причиной является инфекция или аллергия. Это потому, что пазухи соединяются непосредственно с ушами.
Для использования пара:
нагреть воду в кастрюле до кипения
снять кастрюлю с огня и надеть на нее полотенце, а головка
сделать несколько глубоких вдохов, чтобы вдохнуть пар
Человек может В качестве альтернативы принимайте горячий душ, так как он создает струю и оказывает аналогичный эффект.
2. Рассмотрим минеральные и эфирные масла
Сообщается, что многие масла обладают антибиотическими, антисептическими или противовоспалительными свойствами. Растет число исследований, проводимых для тестирования эфирных масел.
Некоторые эфирные масла, которые рекомендуются для очищения слизи, уменьшения воспаления или лечения инфекций, включают:
масло чайного дерева
эвкалиптовое масло
мятное масло
Они часто могут вдыхаться в виде пара или помещаться рядом с нос, чтобы вдыхать пары.
3. Используйте теплый компресс
Теплый компресс можно применять для слизи носовых проходов и уменьшения количества в ушах.
Нанесение теплого компресса просто выполняется следующим образом:
налить чистую воду на чистую тряпку для мытья посуды
после того, как ткань намокла, ее нужно отжать
держать тряпку для мытья под пораженным ухом примерно на 5-10 минут
4. Полоскание с соленой водой
Полоскание с морской водой может помочь уменьшить слизь в носу и ушах.Это также простое средство.
Чтобы использовать полоскание с морской водой, человек должен добавить немного соли в воду и смешать их вместе. После смешивания они должны полоскать соленую воду в течение нескольких секунд, а затем выплюнуть ее.
Люди могут попробовать следующее в случае засорения, вызванного большой высотой:
зевая
глотая
жуя
осторожно сморкаясь, закрывая ноздри, пока не услышит хлопающий звук
Люди должны увидеть врач для забитых ушей, если домашние средства не помогают или если заблокированные уши сопровождаются какими-либо из следующих дополнительных симптомов:
лихорадка
отказ от собственных
боль в ухе
потеря слуха
не может быть не засорена
В некоторых случаях чувство засорения может быть результатом акустической невромы.Это доброкачественный рост, который может оказать давление и в конечном итоге закрыть трубки в ухе. Врач, вероятно, должен будет удалить рост посредством хирургии, если это является источником засорения.
Засоренные уши почти никогда не бывают серьезными, но могут вызывать раздражение и дискомфорт. Большинство людей могут избавить свои забитые уши, используя домашние средства.
Люди никогда не должны пытаться использовать царапающие предметы или ватный тампон для удаления засоров, поскольку они могут быть довольно опасными.
Если кто-то с забитым ухом не получает помощи от домашних средств или безрецептурных препаратов, его врач должен иметь возможность эффективно лечить забитое ухо.
Читайте статью на испанском языке.
Заблокированные уши — причины, симптомы и естественные решения
Заблокированные уши могут быть симптомом сезонной аллергии и, кроме того, что другие симптомы заложенности могут ухудшиться, также могут повлиять на ваш слух.
Как и в случае с другими симптомами сенной лихорадки, заблокированные уши являются результатом реакции иммунной системы вашего организма на пыльцу и, следовательно, выработки слишком большого количества гистамина.
Избыточное производство этого химического вещества вызывает местное раздражение и воспаление слизистой оболочки носа, горла и ушей и, в частности, евстахиевой трубы.
Таблетки помощи аллергии A.Vogel
Природные средства от аллергии. Облегчение симптомов сенной лихорадки Для лечения чихания, зуда в носу и жжения в глазах.
Евстахиева труба соединяет среднее ухо с задней частью носа.Когда вы глотаете, зеваете или жуете, евстахиева труба открывается, и воздух попадает в среднее ухо. Это поддерживает давление воздуха на обеих сторонах барабанной перепонки.
Кроме того, любая жидкость, присутствующая в среднем ухе, течет в заднюю часть горла через эту трубку. Однако, когда слизистая оболочка воспаляется, евстахиева труба не может полностью открыться, прерывая дренаж жидкости. Это вызывает ощущение «заблокированных ушей».
Помимо ощущения заложенности ушей или затруднения слуха, вы можете также заметить другие симптомы, такие как звон или жужжание в ушах.Это иногда называют шумом в ушах.
Часто держать нос и рот закрытым и дуть, пока вы не почувствуете, что ваши уши открыты, помогает выровнять давление в среднем ухе, снимая симптомы заблокированного уха. Тем не менее, вы должны быть осторожны, чтобы не дуть слишком сильно и не повредить деликатные структуры в вашем ухе, такие как барабанная перепонка. Поскольку ваше заблокированное ухо вызвано сенной лихорадкой, эта процедура, скорее всего, принесет только временное облегчение.
Еще одним домашним средством является вдыхание пара (но будьте осторожны, чтобы не ошпарить себя!) Пар может помочь разжижению и ослаблению слизи, которая затем может выпустить.Горячий душ, сауна или увлажнитель воздуха будут работать аналогичным образом.
Употребление горячей или острой пищи (например, карри или хрена) часто помогает смягчить слизь, которая блокирует ваши уши, а также помогает при любой заложенности носовых полостей.
Хотя это и не совсем лекарство, важно держать голову поднятой, так как наклоняясь вниз головой, вы увеличиваете давление в ухе, что усиливает ощущение заложенности.
Если ваш признак закупорки ушей вызван сезонной аллергией, то поиск лечения основной проблемы, скорее всего, принесет наиболее эффективное и долгосрочное облегчение, а также поможет с другими симптомами сенной лихорадки, которую вы испытываете.
Растительные лекарственные средства, такие как таблетки от аллергии Pollinosan, сочетают в себе семь различных тропических трав, разработанных для устранения симптомов сенной лихорадки. Это не сонливое лекарство, поэтому оно не повлияет на вашу способность управлять автомобилем или пользоваться техникой.
Если вы ищете растительное лекарственное средство, специально предназначенное для заблокированных ушей, то Плантаго часто оказывается эффективным. Считается, что он уменьшает количество воспалений, присутствующих в слизистых оболочках верхних дыхательных путей.
Обычные лекарства могут быть использованы для лечения симптомов сезонной аллергии.
В целом, врачи, скорее всего, посоветуют антигистаминные препараты для борьбы с избыточным выделением гистамина в организме. Антигистаминные препараты можно купить без рецепта и принимать по мере необходимости для устранения симптомов или в качестве профилактической меры. Некоторые антигистаминные препараты вызывают сонливость, поэтому вам может потребоваться соблюдать осторожность при вождении или использовании оборудования.
В крайних случаях и для быстрого, но кратковременного облегчения врач может предложить курс стероидов. Не рекомендуется использовать стероидную терапию более десяти дней, поскольку при длительном применении могут наблюдаться неприятные побочные эффекты.
Другие формы лечения, которые могут быть рекомендованы, включают таблетки или спреи с хромогликатом. Они работают, уменьшая склонность вашей иммунной системы реагировать на пыльцу.
При сложностях с дефекацией, наравне с применением слабительных средств, должен соблюдаться правильный режим питания. Лечебный «Стол 3» диета по Певзнеру разработана специально для этого, придерживаясь меню на неделю можно добиться максимально положительных результатов.
Показания
Лечебный стол 3 по Певзнеру предписывается при хронических заболеваниях толстого и тонкого кишечника, которые характеризуются задержкой дефекации. Диета 3 по Певзнеру назначается и при запорах в стадии обострения, и во время ремиссии.
Вы можете подобрать подходящее для себя питание по Певзнеру, ознакомившись с остальными диетами.
Общие рекомендации
Диетическое питание «3 стол» должно способствовать усилению перистальтики кишечника, поэтому ее основой можно считать овощи и фрукты, богатые клетчаткой и продукты, обеспечивающие послабляющий эффект
vnarkoze.ru
Диета Стол номер 3
Диета Стол номер 3 предназначена для лечения острых заболеваний кишечника. Основным ее свойством является не похудение, а ослабление и заживление «стенок» желудочно-кишечного тракта.
Диета Стол номер 3 при запорах
По большей части, специальная диета Стол номер 3 назначается при длительных запорах, с последующим появлением геморроя. Так как «задержка» опорожнения приводит к серьезным нарушениям пищеварительной системы, в срочном порядке необходимо включить в свой рацион меню диеты Стол номер 3.
Дабы нормализовать обменные процессы в организме, необходимо питаться не менее 4 раз в день, небольшими порциями.
У взрослых
Провоцируют запор неправильное питание и малоподвижный образ жизни. Эти понятия являются незаменимыми «спутниками» среднестатистического офисного работника.
У взрослого человека редко находится время на приготовление «правильных» блюд после тяжелого рабочего дня. Постоянные стрессы и легкие перекусы провоцируют развитие заболеваний желудочно-кишечного тракта и, собственно, приводят к затруднениям опорожнения.
Дабы избежать этой тяжкой участи, соблюдайте режим правильного питания диеты Стол номер 3 до полного восстановления функции кишечника.
У детей
Наиболее распространена проблема запоров у детей. Причиной затрудненной дефекации часто являются легкие перекусы всухомятку, вместо полноценного обеда, необходимого каждому растущему организму.
Если у вашего ребенка возникли первые симптомы затруднения работы органов желудочно-кишечного тракта, незамедлительно включайте в его рацион меню диеты Стол номер 3. Каждодневный прием пищи должен быть от 4 до 6 раз в день.
Что можно, а что нельзя есть?
Что можно, а что нельзя есть при диете Стол номер 3?
Для быстрого и эффективного «решения проблемы», меню диеты Стол номер 3 должно включать в себя следующие продукты:
кисломолочные продукты;
овощи;
зелень;
картофель;
нежирное мясо;
куриные яйца.
К списку категорически запрещенных относятся:
молочные каши;
мучные изделия;
торты, мороженое, шоколад;
жирное мясо;
кислые фрукты;
острые соусы;
крепкие горячие напитки.
При диете Стол номер 3 очень важно соблюдать правильный рацион питания, включающий только свежие продукты.
Предоставляем примерное меню, с учетом всех вышеуказанных рекомендаций:
Завтрак: яичница, суп со сметаной и чашка теплого чая без сахара;
Обед: тушеный овощи и стакан фруктового компота;
Ужин: гречневая каша в сочетании с жареной рыбой запить свежевыжатым морковным соком.
Меню на неделю
Питаться правильно возможно, соблюдая все рекомендации. Чтобы было проще понять, каким должен быть рацион, рассмотрите пример. Меню на неделю при диете Стол номер 3выглядит следующим образом:
Понедельник
Завтрак: приготовить легкий фруктовый салат в сочетании с йогуртом и запить свежевыжатым апельсиновым соком;
Обед: потушить овощи, добавив к ним несколько кусочков нежирного мяса, после — выпить стакан компота из ягод;
Ужин: овощной салат запить некрепким чаем без сахара.
Вторник
мясные биточки и чашка некрепкого чая;
суп из нежирного куриного мяса и овощей со сметаной;
гречневая каша и биточки из нежирного мяса, апельсиновый сок.
Воскресенье
съесть порцию гречневой каши, затем — приготовить салат из свежих фруктов и запить его ягодным компотом;
куриный суп со сметаной и стакан фруктового компота;
тушеные овощи без соли и свежевыжатый апельсиновый сок.
Рецепты
Чтобы вы могли разнообразить свой рацион вкусными блюдами, даже находясь на диете Стол номер 3, предлагаем рассмотреть несколько интересных рецептов, которые подойдут и детям и взрослым.
Свекольный салат с черносливом:
Свекольный салат с черносливом
натереть вареную свеклу;
тщательно промыть чернослив и залить кипятком;
через полчаса чернослив необходимо мелко порезать;
смешать ингредиенты и добавить сметану.
Омлет с кабачками и зеленью:
Омлет с кабачками и зеленью
порезать кабачки кубиками;
посолить и выложить в форму для выпечки;
смешать яйцо с молоком;
вылить готовую смесь на кабачки;
украсить блюдо щепоткой зелени;
печь в течение 15 минут.
Печеная рыба с овощами:
Печеная рыба с овощами
посолить рыбу и выложить ее в форму для выпечки;
порезать овощи и выложить сверху на рыбу;
также можно положить кабачки;
запекать блюдо в течение получаса.
Диета Стол номер 3 по Певзнеру
Диета Стол номер 3 способствует урегулированию дефекации. Пользоваться ее системой питания можно даже в течение нескольких лет.
Согласно методу М. И. Певзнера, разрешены:
нежирное запеченное мясо;
овощи и фрукты в любом виде;
чай и свежевыжатые соки.
К запрещенным относятся:
изделия из сдобного теста;
шоколад и прочие сладости;
крепкие горячие напитки, содержащие сахар и алкоголь.
В день съедать можно не более 3 килограммов продуктов.
Что касаемо результатов, ваш стул нормализуется уже через 3 дня после начала рациона меню диеты Стол номер 3.
Принципы питания при гастрите
Диета Стол номер 3 при гастрите также соблюдается, включая 4-х разовое питание в день, содержащее морепродукты.
Также в данном случае допускаются:
вареные яйца;
молочные продукты;
мучные изделия;
овощи;
крупы;
фрукты;
горячие напитки.
Для скорейшего эффекта, рекомендуется исключить из меню следующие продукты:
изделия из слоеного теста;
грибы;
бульоны;
газированные напитки;
полуфабрикаты.
При гастрите, пищу стоит принимать в мягком «пюреобразном» виде и небольшими порциями. Диета Стол номер 3 — отличный выход из ситуации для тех, кто страдает от непроходимости каловых масс при хроническом гастрите.
Из-за затруднительной дефекации возникают частые головные боли и сбивается ритм сердца. Помимо этого, «обеспечены» плохое самочувствие и потеря аппетита. Для того, чтобы таких случаев возникало как можно меньше, обеспечьте себя и свой организм правильным питанием диеты Стол номер 3 хотя бы по месяцу два раза в год.
Несмотря на то, что продолжительность диеты Стол номер 3 может составлять 2-3 года, если по каким-то причинам ваш организм начал отрицательно реагировать на ее меню, следует незамедлительно «остановить процесс» данного приема пищи.
Разумеется, если вы позволите себе принимать разрешенные продукты наряду с запрещенными, помимо «успешного» развития геморроя, никакого эффекта не будет.
Наше здоровье напрямую зависит от количества и качества принимаемой пищи. Если любимые вредные продукты исключить из рациона никак не удается, следует привести их к минимуму.
Важно помнить, что каждый продукт влияет на работу организма и может поспособствовать развитию той или иной болезни желудочно-кишечного тракта, которая продлится несколько лет и «обеспечит» вам много страданий.
Загрузка…
diet-diet.ru
Стол 3 для ребенка 3 лет | Здоровый ребенок
Диета #171;Стол № 3#187; – меню на неделю для детей
В каких случаях показано назначение?
Диета №3 показана деткам, у которых:
Основные правила
Диета №3 направлена на коррекцию имеющихся в организме нарушений, связанных со сниженной функцией кишечника. Она достаточно сбалансирована по всем необходимым питательным веществам.
К основным принципам диеты относятся:
Как составить меню?
При составлении меню ориентируйтесь на предпочтения ребенка. Если ему больше по душе каши и овощи, не следует перегружать его питание мясными продуктами.
Понедельник
Завтрак: Каша из геркулесовых хлопьев с сухофруктами.
Второй завтрак: Фруктовый салатик из разных фруктов с изюмом.
Обед: Суп с тефтельками из индейки и овощами. Салат из белокочанной капусты и моркови.
Полдник: Морковная запеканка с курагой.
Ужин: Котлетки из горбуши с отварным рисом. Огуречный салат с болгарским перцем и петрушкой.
Завтрак: Творожная запеканка с бананом.
Второй завтрак: Кисель из груш с сухим нежирным бисквитом.
Обед: Щи из некислой капусты с кусочком молодой говядины.
Полдник: Йогурт с черносливом.
Ужин: Запеченный в рукаве хек в собственном соку с отварным картофелем. Салат из тертой моркови и яблока.
Завтрак: Домашняя гранола с сухофруктами и молоком.
Второй завтрак: Рисовый пудинг с яблоком.
Обед: Овощной суп с брокколи и рыбными шариками.
Ужин: Куриные тефтели с гречей. В дополнение — салат из пекинской капусты с апельсином и морковкой.
Завтрак: Пшенная каша с бананом и курагой.
Второй завтрак: Ореховая запеканка.
Обед: Запеченная в духовке треска с овощным гарниром из сезонных овощей.
Полдник: Салат из моркови и грецких орехов.
Ужин: Кнели из минтая с огуречным салатом.
Завтрак: Каша из кукурузы на молоке с небольшим количеством сливочного масла.
Второй завтрак: Фруктовый салат из груши и чернослива.
Обед: Суп из брокколи с куриными фрикадельками.
Полдник: Творожное суфле со сметаной.
Ужин: Котлеты из куриных бедрышек с пюре из стручковой фасоли.
Завтрак: Морковно-творожный салат с изюмом.
Второй завтрак: Кекс из овсяных хлопьев с кефиром.
Обед: Курица, тушенная с овощами. В дополнение — отварной рассыпчатый рис.
Полдник: Запаренный чернослив.
Ужин: Макароны из твердых сортов пшеницы с овощной подливой.
Воскресенье
Завтрак: Гречневые хлопья с отваренным вкрутую яйцом.
Второй завтрак: Морковный салат с зеленым тертым яблоком.
Обед: Суп из молодой капусты. Тефтели из индейки с гречей.
Полдник: Домашний творожок с изюмом и курагой.
Ужин: Кабачки, запеченные с куриными шариками.
Рецепты полезных блюд
Сладкие рисовые шарики
Выключите огонь и снимите рис с плиты.
Накройте полотенцем и дайте остыть до комнатной температуры. Вмешайте в рисовую массу яйцо и 2 столовые ложки сахара. На кончике ножа добавьте ванилин. Потрите чуть-чуть лимонной или апельсиновой цедры.
На противень уложите слой пергамента. Смажьте сливочным маслом. Включите и нагрейте духовку до 180 градусов. Скатайте в ладонях шарики. Положите в них по 1 кусочку чернослива. Укладывайте на пергамент и выпекайте 5-7 минут до золотистого цвета.
Подавайте с домашним йогуртом и свежими фруктами.
Детки любят, когда тарелка украшена кусочками банана или другими фруктами. Подробнее о приготовлении рисовых шариков — в следующем видео.
Диета №3 направлена на коррекцию изменений при всех заболеваниях, которые протекают со снижением двигательной функции кишечника. Регулярное соблюдение такой диеты позволит предупредить развитие запора у ребенка и нормализовать стул.
Все права защищены, 14+
Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.
Диета #171;Стол № 3#187; – меню на неделю для детей
В каких случаях показано назначение?
Диета №3 показана деткам, у которых:
Основные правила
Диета №3 направлена на коррекцию имеющихся в организме нарушений, связанных со сниженной функцией кишечника. Она достаточно сбалансирована по всем необходимым питательным веществам.
К основным принципам диеты относятся:
Как составить меню?
При составлении меню ориентируйтесь на предпочтения ребенка. Если ему больше по душе каши и овощи, не следует перегружать его питание мясными продуктами.
Понедельник
Завтрак: Каша из геркулесовых хлопьев с сухофруктами.
Второй завтрак: Фруктовый салатик из разных фруктов с изюмом.
Обед: Суп с тефтельками из индейки и овощами. Салат из белокочанной капусты и моркови.
Полдник: Морковная запеканка с курагой.
Ужин: Котлетки из горбуши с отварным рисом. Огуречный салат с болгарским перцем и петрушкой.
Завтрак: Творожная запеканка с бананом.
Второй завтрак: Кисель из груш с сухим нежирным бисквитом.
Обед: Щи из некислой капусты с кусочком молодой говядины.
Полдник: Йогурт с черносливом.
Ужин: Запеченный в рукаве хек в собственном соку с отварным картофелем. Салат из тертой моркови и яблока.
Завтрак: Домашняя гранола с сухофруктами и молоком.
Второй завтрак: Рисовый пудинг с яблоком.
Обед: Овощной суп с брокколи и рыбными шариками.
Ужин: Куриные тефтели с гречей. В дополнение — салат из пекинской капусты с апельсином и морковкой.
Завтрак: Пшенная каша с бананом и курагой.
Второй завтрак: Ореховая запеканка.
Обед: Запеченная в духовке треска с овощным гарниром из сезонных овощей.
Полдник: Салат из моркови и грецких орехов.
Ужин: Кнели из минтая с огуречным салатом.
Завтрак: Каша из кукурузы на молоке с небольшим количеством сливочного масла.
Второй завтрак: Фруктовый салат из груши и чернослива.
Обед: Суп из брокколи с куриными фрикадельками.
Полдник: Творожное суфле со сметаной.
Ужин: Котлеты из куриных бедрышек с пюре из стручковой фасоли.
Завтрак: Морковно-творожный салат с изюмом.
Второй завтрак: Кекс из овсяных хлопьев с кефиром.
Обед: Курица, тушенная с овощами. В дополнение — отварной рассыпчатый рис.
Полдник: Запаренный чернослив.
Ужин: Макароны из твердых сортов пшеницы с овощной подливой.
Воскресенье
Завтрак: Гречневые хлопья с отваренным вкрутую яйцом.
Второй завтрак: Морковный салат с зеленым тертым яблоком.
Обед: Суп из молодой капусты. Тефтели из индейки с гречей.
Полдник: Домашний творожок с изюмом и курагой.
Ужин: Кабачки, запеченные с куриными шариками.
Рецепты полезных блюд
Сладкие рисовые шарики
Выключите огонь и снимите рис с плиты.
Накройте полотенцем и дайте остыть до комнатной температуры. Вмешайте в рисовую массу яйцо и 2 столовые ложки сахара. На кончике ножа добавьте ванилин. Потрите чуть-чуть лимонной или апельсиновой цедры.
На противень уложите слой пергамента. Смажьте сливочным маслом. Включите и нагрейте духовку до 180 градусов. Скатайте в ладонях шарики. Положите в них по 1 кусочку чернослива. Укладывайте на пергамент и выпекайте 5-7 минут до золотистого цвета.
Подавайте с домашним йогуртом и свежими фруктами.
Детки любят, когда тарелка украшена кусочками банана или другими фруктами. Подробнее о приготовлении рисовых шариков — в следующем видео.
Диета №3 направлена на коррекцию изменений при всех заболеваниях, которые протекают со снижением двигательной функции кишечника. Регулярное соблюдение такой диеты позволит предупредить развитие запора у ребенка и нормализовать стул.
Все права защищены, 14+
Копирование материалов сайта возможно только в случае установки активной ссылки на наш сайт.
Диета 3 является лечебной и применяется при хронических заболеваниях кишечника, запорах, во время нерезкого обострения заболевания или вне периода обострения. Рекомендуется диета 3 для детей и взрослых, регулярно страдающих запорами и вздутием живота.
В меню диеты 3 обязательно должны входить блюда и продукты, которые активизируют моторику кишечника. А вот пищу, которая вызывает гниение и брожение, а также негативно влияет на работу органов пищеварения, необходимо исключить из рациона. Таким образом, стол диеты 3 направлен на нормализацию обменных процессов в организме и улучшение функции кишечника.
Какие продукты разрешены при диете 3?
В меню диеты 3 обязательно должны входить следующие продукты:
Какие продукты запрещены при диете 3?
В меню диеты 3 не рекомендуется включать такие продукты:
Примерное меню диеты 3 на день
Завтрак: омлет, приготовленный на пару, салат из овощей, заправленный растительным маслом, чашка некрепкого чая.
Второй завтрак: одно свежее яблоко.
Обед: тушеная свекла с кусочком отварного мяса, вегетарианские щи со сметаной, компот из сухофруктов.
Ужин: крупеник из гречневой крупы с творогом, овощные голубцы, чашка чая.
На ночь рекомендуется выпить стакан кефира.
А вот несколько рецептов диеты 3, которые помогут вам немного разнообразить стол диеты 3 и сделать его вкусным.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Показанием для назначения этой диеты являются хронические заболевания кишечника с запорами при нерезком или затухающем обострении и вне обострения.
Цель назначения диеты — нормализация нарушенных функций кишечника и связанных с этими нарушениями обменных процессов в организме.
Общая характеристика диеты.
Энергетическая ценность диеты и ее химический состав.
Химический состав диеты. белки — 80-90 г (55 % животные), жиры — 80-90 г (25 — 30 % растительные), углеводы — 350-400 г, поваренная соль — 12 — 15 г, свободная жидкость — 1,5 л. Энергоценность диеты — 2500-2700 ккал.
Режим питания при соблюдении диеты.
Прием пищи 4-6 раз в день. По утрам желательны холодная вода с медом или соки плодов и овощей; на ночь: кефир, компоты из свежих или сухих фруктов, свежие фрукты, чернослив.
Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда диеты.
Супы. На некрепком, обезжиренном мясном и рыбном бульоне, овощном отваре. Преимущественно овощные (борщи, щи, свекольники), с перловой крупой, фруктовые.
Мясо и птица. Нежирные сорта различных видов мяса, курица, индейка — вареные, запеченные в основном куском, иногда рубленные. Сосиски молочные. Исключают из диеты. жирные сорта, утку, гуся, копчености, консервы.
Рыба. Нежирные виды. Куском — отварная, запеченная. Блюда из морепродуктов. Исключают из диеты. жирные виды, копченую рыбу, консервы.
Молочные продукты. Молоко в блюдах. Различные кисломолочные напитки. Творог свежий и блюда из него: пудинги, ленивые вареники, ватрушка, в сочетании с крупами. Сливки. Неострый сыр. Сметана в блюда.
Яйца. До 2 штук в день. Всмятку, паровые омлеты, белковые омлеты в блюда. Исключают из диеты. яйца вкрутую, жареные.
Крупы. В основном в виде рассыпчатых каш и запеканок из гречневой, пшенной, пшеничной, ячневой круп, сваренных в воде с добавлением молока. Исключают из диеты или ограничивают. рис, манную крупу, саго, вермишель, бобовые.
Закуски. Салаты из сырых овощей и винегреты с растительным маслом, икра овощная, фруктовые салаты. Сыр неострый, ветчина нежирная, сельдь вымоченная, мясо и рыба заливные. Исключают из диеты. жирные и острые блюда, копчености.
Соусы и пряности. На некрепком мясном, рыбном бульоне, томатный, молочный бешамель, реже — сметанный, фруктовые. Укроп, петрушка, сельдерей, лавровый лист. Исключают из диеты. жирные и острые соусы, хрен, горчицу, перец, хрен.
Напитки. Чай кофе из заменителей. Отвар шиповника и пшеничных отрубей, соки фруктовые и овощные (из слив, абрикосов, моркови, томатов и др.). Исключают из диеты. какао, натуральный кофе, крепкий чай.
Жиры. Масло сливочное. Растительные масла — в блюда. Исключают из диеты. животные и кулинарные жиры.
Примерное меню диеты № 3.
1-й завтрак: салат овощной с растительным маслом, омлет паровой, чай.
2-й завтрак: яблоко свежее.
Обед: щи вегетарианские со сметаной, мясо отварное с тушеной свеклой, компот из сухофруктов.
Ужин: голубцы овощные, крупеник из гречневой крупы с творогом, чай.
Диета Стол №3
Врачебные предписания
Желающим очистить свой кишечник с помощью диетического стола №3, важно знать несколько правил:
Список продуктов, одобренных при диете, не так уж и мал:
Черный список
Стол номер 3 имеет и много противопоказаний:
Планируем рацион
Завтрак — 9.00;
Второй завтрак — 11.00;
Обед — 14.00;
Ужин — не позже 18.00;
На ночь — стакан кефира.
Содержание меню на день:
Как разнообразить меню (рецепты)
Чтобы диета не наскучила, диетологи советуют разнообразить ее несколькими рецептами:
овощи на ваш вкус;
яйца 5 шт;
масло сливочное около 30 г;
полтора стакана молока;
1 томат.
Выпекать омлет в духовке на 180°;
оливковое масло не больше 10 г;
зелень укропа, петрушки 10 г;
огурцы, болгарский перец (сладкий) по 30 г;
помидоры не больше 50 г;
зеленый салат (листья) 30 г.
Овощи нарезаются крупно, зелень и салатные листья — мелко. Ингредиенты перемешиваются, заправляются оливковым маслом. Солить в меру.
Очень эффективен стол №3 для восстановления функций кишечника, поэтому необязательно ждать, когда организм дойдет до предела, чтобы воспользоваться диетой. Ведь чрезмерное употребление вредных продуктов может в любой момент сказаться на вашем здоровье.
Диетический стол № 3
Диета № 3 стимулирует перистальтику кишечника и восстанавливает его нормальную деятельность. Наиболее часто назначается при лечении запоров.
Показания к диетическому столу № 3
Диета № 3 предписана при хронических заболеваниях кишечника, сопровождающихся запорами (гипомоторной дискинезией). Наиболее часто диета № 3 назначается при лечении запоров, возникающих вследствие несбалансированного рациона.
Цель диетического стола № 3
Целью диеты № 3 является восстановление нормальной деятельности кишечника, нормализация обменных процессов, регенерация слизистых оболочек кишечника.
Общая характеристика диетического стола № 3
Диета № 3 полностью удовлетворяет физиологические потребности человека в энергии и питательных веществах.
Она обеспечивает стимуляцию перистальтики посредством включения в рацион механических и температурных раздражителей. Рекомендованы продукты, богатые клетчаткой. Диета предусматривает обилие растительной клетчатки, преимущественно в виде салатов из свежих овощей, натертых на крупной терке.
Из рациона исключаются продукты, провоцирующие бродильные процессы в кишечнике, а также жирная и жареная пища, негативно влияющая на другие органы пищеварительной системы.
Диета № 3 предусматривает дробный режим приема пищи 4–6 раз в сутки, в одно и то же время, без долгих перерывов между приемами пищи. Пищу готовят неизмельченной, предпочтительно отваривание, запекание или приготовление на пару. Натощак рекомендуется пить холодную воду или сок, на ночь – кисломолочные напитки, компоты из сухофруктов.
Химический состав и энергоценность диетического стола № 3
Белки: 90–100 г (45% белков животного происхождения). Жиры: 80–90 г (30% жиров растительного происхождения). Углеводы: 350–400 г (не более 40 г простых углеводов). Суточная калорийность: 2 300 – 2 500 ккал. Свободная жидкость: 1,5–2 л. Поваренная соль: 8–10 г. Витамины: ретинол (А) – 2 мг, рибофлавин (В2) – 4 мг, тиамин (В1) – 4 мг, никотиновая кислота (В3) – 30 мг, аскорбиновая кислота (С) – 100 мг. Макроэлементы: кальций 0,8 г, магний 0,5 г, фосфор 1,2 г. Микроэлементы: железо – 15 мг. Оптимальная температура блюд: 15–65 градусов Цельсия.
Рекомендуемые продукты и блюда диетического стола № 3
Хлеб: из муки грубого помола, ржаной, зерновой, с отрубями. Разрешено печенье и другие хлебобулочные изделия за исключением свежего хлеба из тонкой пшеничной муки. Супы: овощные супы (борщ, щи, минестроне и т. д.), холодные супы, перловый суп на слабом мясном или рыбном бульоне. Мясные блюда: отварные, запеченные, жареные без корочки блюда цельным куском или в виде котлет, приготовленные из говядины, телятины, курицы, индейки, кролика. Рыбные блюда: отварная или запеченная рыба нежирных сортов куском или в виде котлет, рекомендованы морепродукты. Гарниры: рассыпчатые каши из круп (рис, макаронные изделия – ограниченно), овощи в любом виде (капуста – при переносимости, картофель и бобовые – ограниченно), предпочтительны свекла, морковь, кабачок, цветная капуста, тыква, помидоры, огурцы, листовой салат. Каши: рассыпчатые каши и запеканки. Молочные продукты: сметана и молоко в составе блюд, неострый сыр, творог (свежий или в блюдах), кисломолочные напитки. Яйца: не более 1 шт. в день (паровой омлет, всмятку или в составе блюд). Закуски: овощные салаты и винегреты, фруктовые салаты, икра из овощей, квашеная капуста, вымоченная сельдь, заливное, сыры. Соусы, пряности: бешамель, неострые соусы на мясном бульоне, томатный соус, изредка сметанный соус. Корица, ваниль, лавровый лист, порубленная свежая зелень (укроп, сельдерей, петрушка). Сладкие блюда: особо рекомендованы свежие и печеные фрукты в большом количестве. Желательны сливы, инжир, дыня, абрикосы (в том числе курага), чернослив, варенье, муссы, джемы, пастила, мармелад. Напитки: чай и кофе из заменителей, свежие соки (холодные), отвар шиповника, отвар отрубей. Жиры: несоленое сливочное масло, рафинированные растительные масла (оливковое, кукурузное).
Исключаемые продукты и блюда диетического стола № 3
Из рациона исключаются блюда, богатые экстрактивными веществами (крепкие бульоны), эфирными маслами, острые приправы, копчености, алкогольные напитки. Следует отказаться от продуктов, вызывающих бродильные процессы в кишечнике.
Исключению подлежат свежий пшеничный хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, рис, манка, вермишель (макаронные изделия – ограниченно), горячая пища, вязкие каши, кисели, жирное мясо, консервы, маринады, газированные напитки (в том числе квас), жареные яйца, яйца вкрутую.
Исключают также острые сыры, щавель, лук, шпинат, репу, редьку, редис, чеснок, шоколад и жирные кондитерские кремы. Не следует употреблять кулинарные жиры, чернику, айву, кизил, какао, кофе, острые соусы и приправы.
Примерное меню диетического стола № 3
Натощак: холодный отвар чернослива. Первый завтрак: кабачковая икра, творог, хлеб, слабый чай. Второй завтрак: простокваша, печеное яблоко, хлеб, отвар шиповника. Обед: заливное, вегетарианские щи из свежей капусты, тушеная курица с отварными овощами, компот. Ужин: гречневая запеканка, котлета с тушеной капустой, свежие фрукты, отвар отрубей, варенье, хлеб. На ночь: кефир, размоченные сухофрукты.
Источники:
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» от 05.08.2003
Рецепты диетического стола № 3:
кабачковая икра
вегетарианские щи из свежей капусты
заливное
тушеная курица
запеканка из гречневой крупы
тушеная капуста
овощные голубцы
рагу из овощей
квашеная капуста
пирог с сухофруктами
борщ
томатный соус
варенье из абрикосов
минестроне
яблоко печеное с сахаром
сырники паровые
В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com
www.medweb.ru
Детский стол № 16 — общий, индивидуальный для детей от 1 года до 3 лет
Раздел: ДЕТСКОЕ ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ
• Пища, которая лечит • Детские диетические столы 1-16 • Подробные меню, рецепты приготовления детских блюд • Методы приготовления каждого блюда • Рекомендации по составлению индивидуальных лечебных диет • Профилактика детских заболеваний с помощью диетических столов
Также см.: • О здоровом питании детей и взрослых в реальных российских условиях • Простые способы укрепления иммунитета детей и взрослых • Калорийность и состав продуктов • Витамины — потребность и содержание в продуктах • Макро- и микроэлементы — потребность и содержание в продуктах • Все пищевые добавки Е — разрешенные и запрещенные, вредные и особо вредные • Детское питание по возрастам, питание беременных и кормящих • Домашняя медицинская энциклопедия
Лечебное диетическое питание при заболеваниях детей после года и старше ДЕТСКИЙ СТОЛ № 16
Общий, индивидуальный для детей от 1 года до 3 лет
Стол № 16 Детям в возрасте от 1 года 3 месяцев до 3 лет при различных заболеваниях назначается общая диета.
Она может назначаться и детям старше 3 лет на короткий период при необходимости временного снижения нагрузки в питании по объему и умеренного механического щажения желудочно-кишечного тракта (острые респираторные заболевания, пневмонии, протекающие с интоксикацией).
Питание, предусмотренное столом № 16, оберегает желудочно-кишечный тракт от механического раздражения, так как часть блюд подается в протертом, пюреобразном виде.
Суточный набор продуктов для стола № 16
Продукты
Количество продуктов (г)
Хлеб пшеничный
75
Хлеб ржаной
75
Мука пшеничная
10
Мука картофельная
15
Крупа, макаронные изделия
45
Картофель
200
Овощи
200
Свежие фрукты
150
Фруктовый сок
50
Сухофрукты
10
Сахар
50
Мясо, птица
100
Рыба
50
Яйцо
0,6 шт.
Творог
40
Сыр
5
Молоко
500
Сметана
10
Масло сливочное
30
Масло растительное
5
Чай
0,2
Кофе (ненатуральный)
3
Соль
3
Всего (в г):
Белки (70%) — 64 г, из них 43 г животного происхождения; жиры — 68 г, из них 8 г растительного происхождения; углеводы — 237 г.
Калорийность — 1780 ккал.
Детям в возрасте от 1 года до 2 лет следует употреблять салаты в протертом виде.
После 1,5 лет ребенку перед обедом можно давать закуски в виде винегрета, вареной свеклы со сметаной, тертой моркови с яблоками, салата из огурцов и помидоров.
Заправлять их следует растительным маслом, сметаной, майонезом.
Для детей в возрасте до 1,5 лет необходимо сохранить пятое кормление в виде кефира.
Детям старше 1,5 лет следует принимать пищу 4 раза в день.
Наиболее калорийным должен быть обед (25–40% суточного рациона), почти поровну калорий распределяются на завтрак и ужин (20–25% рациона), а на полдник приходится 10–15% общей суточной калорийности.
Меню стола № № 16
1-й завтрак:
гречневая каша на молоке, молоко, яблоко. 2-й завтрак:
салат капустно-яблочный с черносливом, яйцо, кофе (ненатуральный) с молоком. Обед:
бульон куриный с гренками, мясные биточки с овощным рагу, компот из сухофруктов. Ужин:
Рыбу очистить, нарезать на порционные куски, уложить в посуду в два ряда, чередуя с нарезанными на мелкие кусочки морковью, петрушкой и луком, залить бульоном или водой.
Добавить растительное масло, томатную пасту и тушить под крышкой в духовке до готовности.
Подавать с отварным картофелем, полив бульоном, в котором тушилась рыба.
SuperCook.ru
Салат из свеклы
Ингредиенты
Свекла — 65 г, сахар — 1,5 г, сметана — 7 г.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ
Свеклу вымыть, сварить, очистить, натереть на крупной терке, добавить сахар, сметану.
Сварить в подсоленной воде картофель в мундире. Очистить его от кожуры, нарезать кубиками, сложить в кастрюлю с подогретой сметаной, перемешать и прокипятить.
Мясо очистить от сухожилий и жира, провернуть 2 раза через мясорубку, соединить с размоченным в воде хлебом, хорошо перемешать, сформовать биточки, обвалять их в сухарях и обжарить с обеих сторон, затем прогреть в духовке.
Картофель нарезать дольками, слегка обжарить или сварить на пару, добавить пассерованные лук и морковь, тушить 10–15 минут.
Затем добавить очищенные и нарезанные кубиками кабачки, нарезанную и припущенную капусту.
Тушить 10–15 минут.
Влить горячее молоко и довести до кипения.
SuperCook.ru
www.recippes.ru
что можно что нельзя таблица для детей
Польза стола №5 для детей по Певзнеру
Пятая диета — лечебная, и прописывать ее должен врач (фото: hronika.info)
Диета стол 5 лечебно-оздоровительной методики советского диетолога М.И. Певзнера помогает минимизировать болезненные ощущения в органах пищеварения и даже привести в норму печень и желчевыводящие протоки. Цель такого рациона – обеспечить поступление в организм необходимых веществ для печени, желчного пузыря и желудка через щадящее и полноценное питание. Если правильно внедрять принципы питания этой диеты, состояние детского организма улучшится уже через короткий промежуток времени. Показана лечебная диета номер 5 детям от года. Детский рацион до 3-х лет немного отличается от меню других возрастных категорий, но в целом принципы остаются те же.
Диета обладает детокс-эффектом, так как позволяет очистить организм от токсинов.
Характеристика диеты №5
Стол 5 для детей содержит сбалансированное количество белков и углеводов. Жиры, особенно животного происхождения, ограничиваются в рационе. Запрещается употреблять на диете продукты, содержащие холестерин, пурины, эфирные масла и щавелевую кислоту. В меню также не входит жаренная пища. Рекомендуется еду варить или готовить на пару, реже можно использовать запекание или тушение.
Лечебный стол №5 — щадящий рацион питания и исключает потребление жирной и вредной пищи (фото: diet-diet.ru)
Каждый день в рационе ребенка должны быть 100 г белков (60% животного происхождения), 450 г углеводов и 80 г жиров (30% растительных). Количество сахара в излюбленных детьми сладостях не должно превышать 80 г в сутки. Энергетическая ценность диеты 5 в сутки составляет 2900 кКал. Всю пищу, употребляемую в течение дня, рекомендуется распределить минимум на 5 приемов.
В день разрешается употреблять до 10 г соли. А жидкости малышу нужно выпивать до 2 л в сутки.
Совет диетолога. Если у ребенка наблюдается жидкий стул, стоит отдать предпочтение продуктам, закрепляющим его. Необходимо включить в рацион рисовую кашу и нежирные мясные продукты для роста и развития. При запорах нужно увеличить количество потребляемых овощей и фруктов. Растворимая клетчатка, которая содержится в них, окажет положительное стимулирующее воздействие на моторную функцию кишечника.
Продукты диеты
Диета для ребенка после перенесенной болезни или во время ее течения должна обогащаться правильным и щадящим питанием. Разрешенные и запрещенные продукты диеты описаны в таблице:
Что можно
Что нельзя
Выпечка и хлеб из ржаной муки
Свежий хлеб и выпечка, слоеные и сдобные булочки
Постная рыба, запеченная или приготовлена на пару
Жирная, копченая, соленая рыба и консервы
Мясо курицы, индейки, говядины
Жирное и копченое мясо, утка, гусь, субпродукты, колбасные изделия и консервы
Сладкие фрукты и ягоды в сыром виде и в составе варенья
Шоколад, мороженное, торты и пирожные с кремом
Молоко, кефир, нежирный творог, сметана и сыр
Сливки, ряженка, жирный и соленый сыр
Омлет, 1 желток в день
Яйца вкрутую и жаренные
Все крупы
Бобовые
Чай, свежеотжатые соки, отвар шиповника
Кофе, какао, холодные напитки
Таблица дозволенных и запрещенных продуктов поможет сориентироваться при составлении детского меню (фото: foodandhealth.ru)
Ориентировочное меню на день
Для сбалансированного питания ребенка лучше составлять сразу меню на неделю. При планировании меню на день включите в рацион малыша разнообразные продукты, чтобы ослабленный организм получил как можно больше питательных веществ.
Примерное дневное меню:
7:00. Завтрак должен быть сытным. Приготовьте овсянку на молоке с ягодами, рисовую запеканку с сухофруктами или гречневую кашу с омлетом.
10:00. Перекус: творожная запеканка с компотом, фрукты или орехи.
13:00. Днем ребенку лучше покушать горячее жидкое блюдо. Варианты обедов: овощной суп-пюре с фрикадельками, плов с курицей.
16:00. Полдник: йогурт с фруктами, творог с сухофруктами или галетное печенье с соком.
19:00. На ужин приготовить что-то легкое: овощное рагу с тефтелями или запеченную рыбу с овощами.
21:00. Перед сном детям можно дать кефир.
Дневной рацион ребенка должен состоять из разнообразных продуктов (фото: sportlady.su)
Диетические рецепты блюд для детей
Для приготовления диетических блюд детям возьмите на заметку эти рецепты.
Запеченная рыба с овощами. Для приготовления блюда понадобится 500 г филе белой рыбы, яйцо, стакан молока, 3 ломтика белого хлеба или сухарей, 400 г картофеля, 300 г брокколи.
Мясо рыбы измельчить в мясорубке, перемешать с яйцом и посолить. В фарш добавить размоченный хлеб. Выложить в смазанную форму для запекания потертый картофель первым слоем. Вторым слоем выложить фарш из рыбы. Отварить до полуготовности брокколи, порезать остуженную капусту на мелкие кусочки и выложить сверху. Чередуйте слои продуктов.
Залейте запеканку заправкой из взбитых яиц с молоком и солью. Запекать блюдо нужно при температуре до 200 градусов по Цельсию в течение 35 минут.
Сырники с морковью. Ингредиенты: 5 г сливочного масла, 150 г нежирного творога, 30 г муки, ст. л. манной крупы, 50 г моркови, 20 г сахара, половина яйца.
Морковь натереть, проварить в закрытой посуде на воде и сливочном масле 25 мин, а затем добавить манку, сахар, творог и муку. Запекайте блюдо в духовке до появления золотистой корочки.
Омлет с сыром. Для приготовления одной порции возьмите белок двух яиц, 2 ст. л. молока, 10 г сыра, соль.
Немного сливочного масла растопить на сковороде. Смешать белки с молоком. Полученную массу вылить на сковороду. Через несколько минут посыпать омлет тертым сыром и накрыть крышкой. Уже через две-три минуты блюдо можно подавать.
Приготовленная мастерски диетическая еда детям придется по вкусу (фото: ivona.bigmir.net)
Ослабленное здоровье ребенка можно восстановить не только с помощью лекарственных препаратов, но и диетическим питанием, назначенным врачом. Щадящий стол 5 способствует восстановлению функций печени, желчного пузыря и желудка ребенка. Дополнительно о пятой детской диете смотрите в видео ниже.
hudey.net
стол для детей, меню, рецепты
При наличии патологий пищеварительной системы пациентам назначаются определенные диетические программы питания. При ЖКТ заболеваниях показан первый и второй стол, а вот при проблемах с дефекацией рекомендуется диета по Певзнеру №3.
Показания к диете номер 3 по Михаилу Певзнеру
Третий стол гастроэнтерологи обычно назначают при патологиях толстого либо тонкого отдела кишки, при которых отмечаются дефекационные задержки. Подобная программа питания показана при обостренной и при ремиссионной стадии запоров.
Также третий стол рекомендуется пациентам с анальными трещинами, геморроем, метеоризмом и прочими кишечными недугами.
Особенности и правила
Щадящий диетический стол номер 3 благоприятно воздействует на перистальтические кишечные функции, стимулирует их, чем усиливает процессы дефекации.
Рацион данного стола основан на употреблении послабляющих блюд, действие которых способствует усилению моторики мышц кишечника.
При назначении третьего стола рекомендовано соблюдение определенных правил:
В сутки нужно кушать до 100 г белков, 450 г углеводов и 100 г жиров;
Употребление соли должно ограничиваться 15 граммами;
Калораж пищи в сутки должен составлять 2800-2900 ккал;
В день нужно выпивать не меньше полутора литров жидкости;
Рацион предполагает сбалансированное и полноценное питание, которое насыщает организм нужным минерально-витаминным комплексом;
Порции должны быть маленькими, а питание 4-6-разовым;
В рационе должно быть много овощей, причем их можно кушать свежими, тушить, отваривать либо запекать;
Нужно отказаться от употребления всех продуктов, которые способны вызывать гниение либо брожение в полости кишечника.
Несомненным преимуществом третьего стола считаются эффективные результаты, проявляющиеся в устранении вздутия и непроходимости, активности моторики, восстановлении обменных процессов и кишечных функций.
Что можно и нельзя кушать?
Основу любого лечебного рациона составляет употребление продуктов, разрешенных специалистом, с полным исключением запрещенной пищи.
К разрешенным продуктам третьего стола относят в первую очередь овощи, которые благоприятно отражаются на кишечной деятельности. Овощи можно кушать любые, но наибольшее внимание стоит уделить кабачкам и капусте, свекле и морковке, огурцам.
Из хлебобулочной продукции рекомендуется отрубной или многозерновой хлеб, сухое печенье или диетические хлебцы. Но в сочетании с жидкой едой.
Пациентам следует готовить овощные супы в виде бульона, в котором отварено много овощей. За основу такого супа можно взять нежирный рыбный или мясной бульончик.
Яйца лучше ограничить, причем в любом виде, хотя допускается употребление одного яичка в день в составе бутербродов или овощного салатика.
Рыба и мясо разрешается в любом виде, но только постные сорта. Также можно кушать молочные сосиски.
Блюда лучше заправлять сливочным или растительным маслом.
Можно в ограниченных количествах включать в рацион твердосортные макароны, любые крупы, соевый сыр и горошек.
На сладкое пациентам с запорами разрешается полакомиться медом, вареньем, сахаром в чае, муссами из разных ягод или фруктов, а вот все желатиновое под строгим запретом.
Среди напитков разрешенными считаются всевозможные компоты, умеренно сладкие чаи, шиповниковый отвар или сок, разбавленный водой 1:1, вода, цикорий и молоко.
Как видно, рацион достаточно многообразный и вкусный, поэтому каждому пациенту удастся найти для себя идеальный вариант меню. Главное, исключить из него различные маргарины, спиртное, выпечку и белые сорта хлеба, макароны из белой муки и все клейкие блюда вроде желе и киселей, желатиновых конфет и мармелада, зефира и разных холодцов или заливных.
Также нужно убрать из рациона неполезные раздражители кишечника вроде лука, редиски, чеснока или редьки, жирных майонезов, а также кофе, кремовые пирожные или тортики, шоколад. В целом третий стол рекомендует отказаться от употребления продуктов, которые могут спровоцировать гниение либо брожение в кишечных отделах.
Исключить автор диеты рекомендует и продукты, негативно воздействующие на желчновыделительные и печеночные структуры.
Примерное меню
Для примера можно ознакомиться с меню на неделю. Многие блюда можно заменять равноценными и разрешенными продуктами.
Для завтраков идеально подходят морковно-творожные суфле или овсяная каша, приготовленная на воде, пюре из картошки с тушеной рыбой, паровые омлеты с горошком и овощным салатом, творожный пудинг с салатом из свеклы, греча с винегретом. Запить завтрак можно чаем с молоком.
Для первого перекуса третий стол рекомендует яблочко свежее либо в запеченном виде, фрукты, салат из морковки с яблоком и сметаной или из капусты с яблоком на оливковом масле.
На обед диета номер три предлагает пациентам свекольник с овощным рагу и вареной телятиной или с тушеной свеклой с отварным мясом, щи с тушеной тыквой и бефстроганов, куриную лапшу с тушеной цветной капустой и вареной курицей, овощной суп из перловки и голубцы, мясной рулет с тушеной капустой и яблочным пюре, гуляш с тушеной на молоке морковкой. Из напитков для обеда рекомендован компот.
Во второй перекус или полдник можно перекусить размоченным черносливом или курагой, натертой морковкой или творогом, свекольным салатиком.
Поужинать пациентам с запорами третий стол рекомендует капустным шницелем с тефтелями, тушеной морковкой с запеченными на сметане котлетами, тушеная свекла с морковными оладьями, пудинг из яблок с морковью и черносливом и блинчики с мясной начинкой, тушеную либо отварную постную рыбу с гречневым крупеником и творогом, тушеную морковку с молочным желе и зразами из мяса, заливным из рыбы с тыквенной запеканкой.
Перед сном третий стол рекомендует выпить стакан ряженки, кефира или простокваши.
Это лишь примерный вариант рациона, можно заменять отдельные блюда другими, согласно вкусовым предпочтениям пациента, но только из разрешенных продуктов.
Стол для детей
Проблема запоров часто встречается у школьников и деток детсадовского возраста. Обычно причиной выступает нездоровое питание, употребление ребенком фастфуда и полуфабрикатов, сухомятки и пр.
Для детей третий стол ничем практически не отличается от взрослого рациона, за исключением того, что овощи деткам лучше давать в тушеном или отварном виде.
На завтрак ребенку можно приготовить кашу из допустимых круп, приправить ее маслом, также разрешается молочная сосиска;
Для первого перекуса подойдет творожно-персиковый десерт или творожный пудинг;
Пообедать ребенку лучше овощным супом вроде щей или борща, заправленным некислой сметаной;
На полдник полезно овощное суфле или тушеное филе нежирной рыбы;
На ужин ребенку, страдающему запором, нужно дать стакан кефира или ряженки, запеченное с медом яблочко или пюре из него.
Мясо нужно включать в меню не чаще 2 р/нед., а вот рыбу можно кушать ежедневно, только нежирную.
Рецепты блюд
К представленному выше примерному недельному меню можно добавить и другие блюда, соответствующие требованиям данной программы питания.
Голубцы овощные. Смешать в тарелке 400 г фарша из курицы, мелко нарезанную четверть кочана капусты, отваренный бурый рис (80 г) и 1 яйцо. Смесь посолить и вылепить из нее небольшие круглые котлетки. Для соруса нужно нарубить зелень петрушки с укропом, смешать ее с томатной пастой и разбавить половиной стакана воды. Полученным соусом нужно залить голубцы и тушить их под крышкой на слабом огне на протяжении 30 минут.
Паровая запеканка из мяса. Говяжий фарш (70 г.) перемешивают с 2 большими ложками молока, 3 белками и солью. Массу выкладывают в форму, смазанную маслом, и посыпают тертой морковкой. Готовить запеканку надо на пару. Перед подачей запеканку поливают сметаной.
Суп с перловкой овощной. Перловую крупу (4-5 больших ложек) промывают и заливают водой на ночь, чтобы набухла. Утром крупу заливают водой и отваривают в течение часа. Картошку режут кубиками, заливают 2 л воды и добавляют сваренную перловку. Потом пассируют лук с морковкой, добавляют в суп, варят минут пять и добавляют зелень. Выключают плиту и настаивают под крышкой еще минут 30.
Полезное мороженое. Три плода киви нужно очистить от кожицы и измельчить блендером, добавить 100 г сахара. Потом в смесь добавляют желток и варят ее на огне до загустевания. Белок яйца соединяют со 100 мл молока, взбивают и смешивают с фруктовой массой. Потом мороженое размещают по формочкам и на 5 часов ставят в морозильную камеру.
Временных ограничений третий стол не имеет, потому его можно придерживаться в течение неограниченного срока. Это сбалансированная программа питания, благодаря которой запоры достаточно скоро перестают беспокоить пациентов.
В результате соблюдения такой диетической программы питания нормализуется деятельность всех ЖКТ функций и вещественнообменных процессов.
По мнению диетологов, третий стол по Певзнеру является очень полезной программой питания, особенно для лиц, ведущих малоактивный образ жизни. Нежирное мясо, ограничение спиртного и мучного всегда полезно для здоровья, особенно для кишечника. Но перед переходом на подобное питание рекомендуется проконсультироваться с гастроэнтерологом.
Сдать анализ крови на билирубин общий в лаборатории, цены в лаборатории KDL
Билирубин – это желчный пигмент, образующийся в организме при расщеплении гемоглобина и других белков, содержащих железо, таких как миоглобин и цитохромы.
Общий билирубин крови состоит из двух фракций: прямого и непрямого. Свободный (непрямой) билирубин, образуется при распаде гемоглобина. Он токсичен и плохо растворим в воде, в крови циркулирует только в составе белковых комплексов, чаще всего, с альбумином. В печени непрямой билирубин соединяется с глюкуроновой кислотой и превращается в прямой билирубин — нетоксичный водорастворимый продукт, который входит в состав желчи и выводится из организма через почки и кишечник.
В каких случаях обычно назначают исследование уровня билирубина?
Анализ крови на общий билирубин входит в перечень базовых биохимических тестов и служит важным маркером оценки функции печени. Анализ крови на билирубин обычно назначают при появлении желтухи, при подозрении на заболевания печени. Причем билирубин важно определить и при повреждении клеток печени – гепатите (в том случае обычно назначают еще и тесты АЛТ и АСТ) и при нарушении оттока желчи – холестазе ( в этом случае могут быть увеличены также ГГТ и ЩФ). При подозрении на патологию печени целесообразно сдать сразу комплексный анализ, включающий несколько показателей биохимии – профиль «Обследование печени, базовый».
Другая причина назначения теста– гемолитические анемии (связанные с повышенным разрушением эритроцитов). В случае гемолиза, помимо биохимических тестов, дополнительную информацию о состоянии пациента даст клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.
У детей поводом для назначения билирубина служит желтуха новорожденных. Так же существуют генетические особенности, приводящие к нарушениям метаболизма билирубина. Это часто встречающийся синдром Жильбера, и редкие варианты синдрома Ротора, Дубина Джонсона и другие, проявляющиеся периодической желтухой
При повышенном разрушении эритроцитов и неэффективном эритропоэзе так же
Что именно определяется в процессе анализа?
В анализе на билирубин обычно измеряется сумма фракций билирубина: свободного (непрямого) и прямого — соединенного с глюкуронидом.
Что означают результаты теста?
Повышенный уровень билирубина может быть связан с заболеваниями печени, нарушением оттока желчи, гемолитической анемией, генетическими аномалиями, связанными с обменом билирубина.
Сроки выполнения теста.
Обычно результат анализа можно получить на следующий день после сдачи крови.
Как подготовиться к анализу?
Следует придерживаться общих правил подготовки к взятию крови из вены. С подробной информацией можно ознакомиться в соответствующем разделе статьи.
Билирубин общий в Москве недорого
Билирубин — это один из продуктов катаболизма гемоглобина, который образовывается в печени. Примерно 80% данного вещества формируется в результате распада красных кровяных телец, остальная часть — в результате процесса распада белков, содержащих гемоглобин, а также клеток в костном мозге, являющихся предшественниками эритроцитов.
Общий билирубин делится на 2 фракции — прямую и непрямую. Первая хорошо растворяется в воде и из организма выводится с мочой и калом, вторая не растворяется в воде и способна проникать в клетки головного мозга, вызывая стойкие нарушения работы нервной системы и билирубиновую энцефалопатию.
Исследование крови на количество в ней билирубина является одним из лучших методов ранней диагностики заболеваний печени. Его высокое содержание также может свидетельствовать о ферментопатии, гемолитической анемии и механической желтухе.
Показания к сдаче анализов на билирубин
Врачи рекомендуют пройти подобное исследование при:
диагностике заболеваний крови, которые связаны с повышенной склонностью эритроцитов к разрушению;
подозрении на желтуху — при наличии таких симптомов, как светлый оттенок каловых масс, потемнение мочи и пожелтение глазных яблок;
подозрении на заболевания поджелудочной железы, печени и желчного пузыря;
профилактической оценке состояния организма.
Что нужно знать перед тем, как сдать кровь на билирубин
Это лабораторное исследование не требует особой подготовки. Чтобы его результаты были максимально точными, необходимо сдавать кровь утром, натощак. За 24 часа до забора биологического материала следует исключить прием жареной и жирной пищи — она провоцирует повышенную мутность крови. Если нет возможности сдать кровь утром, вы можете обратиться в наши клиники на протяжении дня — в этом случае вам необходимо за 4 часа перед анализом исключить любой прием пищи. За несколько часов до сдачи крови стоит избегать курения, сильного физического и эмоционального перенапряжения.
Мы предлагаем высокоточное тестирование по доступным ценам. Бережный забор крови проводит внимательный и опытный персонал. Для вашего удобства наши медицинские центры расположены в шаговой доступности от станций метро кольцевой линии и внутри кольца.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ
Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:
кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
допускается употребление воды без газа;
накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
отказаться от курения за 30 минут до исследования;
не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.
Общий билирубин
Общий билирубин
Определение
Общий билирубин состоит из нескольких фракций: непрямой Б (неконъюгированный, несвязанный или ZZ-билирубин), связанный Б (конъюгированный), дельта Б и свободный Б
Все формы Б, кроме свободного, определяются в анализе «общий билирубин»
Конъюгированный и дельта Б определяются в анализе «прямой билирубин»
Разница между общим билирубином минус прямой билирубин составляет неконъюгированный Б или непрямой Б
Показания
Материал
Сыворотка или плазма крови (гепарин)
Границы нормы
Возраст
мг/дл
мкмоль/л
Общий билирубин
24 часов с момента рождения
до 8,7
до 150
2-ой день
1,3-11,3
22-193
3-й день
0,7-12,7
12-217
4-6-й день
0,1-12,6
2-216
Дети >1 мес. после рождения
0,2-1,0
3-17
Взрослые
0,1-1,2
2-21
Прямой билирубин
Дети и взрослые
до 0,25
до 4,3
Непрямой билирубин
Дети и взрослые
0,2-0,8
3,4-13,4
Указанные границы нормы могут отличаться от границ нормы Вашей лаборатории. Ориентируйтесь, в первую очередь, на границы норм Вашей лаборатории. Референсные значения (границы нормы) были заимствованы из Thomas L. Labor und Diagnose 2008.
д. = дней после рождения; м. = месяц; л. = лет.
Высокий общий билирубин
Надпеченочная желтуха
Гемолитические анемии
Желтуха новорожденных
Концентрация Б повышается физиологически непрерывно после рождения
Максимальная концентрация общего Б (15 мг/дл или 257 мкмоль) достигается на 3-5 сутки
Повышение Б выше указанных значений связано с риском развития билирубиновой энцефалопатии
Билирубиновая энцефалопатия чаще всего развивается при концентрации Б от 25-27 мг/дл (428-462 мкмоль/л)
Транзиторное повышение общего Б после операций на грудной клетки
Печеночная желтуха
Вирусные гепатиты
Аутоиммунный гепатит
Наследственная гипербилирубиемия
Алкоголь
Поражение печени токсическими веществами
Цирроз печени
Гепатоцеллюлярная карцинома
Пересадка печени
Другие
Подпеченочная желтуха
Застой желчи (холестаз)
Первичный склерозирующий холангит
Концентрация билирубина ниже референсных значений
Не имеет диагностического значения
Билирубин общий со скидкой до 50%
Срок исполнения
Анализ будет готов в
течение 2 дней, исключая день забора.
Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости.
Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.
Срок исполнения: 2 дня, исключая субботу и воскресенье (кроме дня взятия биоматериала)
Подготовка к анализу
Заранее
Не сдавайте анализ крови сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ, физиопроцедур.
Накануне
За 24 часа до взятия крови:
Ограничьте жирную и жареную пищу, не принимайте алкоголь.
Исключите тяжёлые физические нагрузки.
От 8 до 14 часов до сдачи крови не принимайте пищу, пейте только чистую негазированную воду.
В день сдачи
Перед забором крови
60 минут не курить,
15-30 минут находиться в спокойном состоянии.
Информация об анализе
Показатель
Билирубин — вещество, образующееся при распаде в печени гемоглобина и миоглобина. Используется для оценки функции печени.
Назначения
Соотношение концентрации связанной и свободной формы может свидетельствовать о различных нарушениях — непроходимости желчных путей, гепатите, желтухе новорожденных, циррозе, раке печени, отравлении. В то же время у детей в первые дни жизни эти показатели могут варьировать в сторону увеличения. Это происходит потому, что малыши переходят на непривычный для них рацион.
Специалист
Назначается в комплексе биохимических исследований или отдельно, терапевтом или гепатологом.
Важно
Перед исследованием за три-четыре дня нужно отказаться от факторов, влияющих на работу печени. Не рекомендуется принимать алкоголь, есть жирную пищу.
Метод исследования — Колориметрический фотометрический тест
Материал для исследования
— Сыворотка крови
Состав и результаты
Билирубин общий
Узнайте больше о популярных анализах:
Что можно и нельзя перед анализом крови?
Как расшифровать общий и биохимический анализы крови?
Биохимические исследования крови – значение и важность
Билирубин общий это желто-красный гемохромный пигмент, который образуется в печени и в ретикулоэндотелиальной системе селезенки в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. При разрушении эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки освобождается гемоглобин, который переходит в свободный (неконъюгированный, непрямой) билирубин. С кровью непрямой билирубин в комплексе с альбумином переносится в печень , где связываясь с глюкуроновой кислотой образуется новое соединение — прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, выделяющийся с желчью. Вместе неконъюгированный и конъюгированный билирубины составляют общий билирубин сыворотки крови. Свободный билирубин практически нерастворим в воде, липофилен и поэтому легко растворяется в липидах мембран клеток и митохондрий, проникая в мембраны митохондрий нарушает метаболические процессы в клетках. Связанный (конъюгированный, прямой) билирубин, водорастворимый и менее токсичный, активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью. В норме прямой билирубин не преодолевает барьер между клетками печени и капиллярами.
Повышение билирубина в сыворотке крови называется гипербилирубинемией, желтушная окраска кожи и слизистых (желтуха) появляется когда концентрация билирубина в крови превышает 30-35 мкмоль/л. В зависимости от того, за счёт какого билирубина (прямого или непрямого) повышен общий билирубин крови гипербилирубинемия классифицируется как постгепатитная (неконъюгированная) и регургитационная (конъюгированная) соответственно. В клинической практике классификация гипербилирубинемии выглядит следующим образом: гемолитические желтухи( повышенная продукция билирубина вследствие усиленного гемолиза эритроцитов), паренхиматозные желтухи (вследствие пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь гепатоцитами), обтурационные (вследствие механических затруднений желчевыделения).
Гемолитические и паренхиматозные желтухи связаны с повышением уровня неконъюгированного билирубина, обтурационные — конъюгированного. Встречаются также и смешанные желтухи. Примером может служить ситуация , когда при длительном нарушении оттока желчи (механическая желтуха) вовлекаются в процесс печеночные клетки, и вследствие их поражения — затрудняется экскреция прямого билирубина в желчные капилляры, он попадает непосредственно в кровь, кроме того, снижается способность печеночных клеток синтезировать билирубин-глюкурониды, вследствие чего количество непрямого билирубина также увеличивается.
Следующая классификация гипербилирубинемии:
Надпеченочная гипербилирубинемия – заболевания внепеченочного происхождения, при которых преобладает повышение содержания свободного (непрямого) билирубина (экстракорпускулярные гемолитические анемии (гемолиз вследствие переливания несовместимой крови по групповой принадлежности AB0 и резус-фактору ), корпускулярные гемолитические анемии (серповидноклеточная анемия, сидеробластная анемия, сфероцитоз, В-12 дефицитная анемия), гемолитические заболевания новорожденных и желтуха новорожденных).
Печеночная гипербилирубинемия — заболевания печени с преимущественным повышением связанного (прямого) билирубина, ( цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома, острый и хронический вирусные гепатиты).
Постпеченочная гипербилирубинемия — заболевания постпеченочного происхождения с преимущественным преобладанием содержания связанного (прямого) билирубина (внепеченочный холестаз и отторжение печени после пересадки).
Существуют и хронические врожденные гипербилирубинемии. К ним относятся синдром Криглера-Найяра I (врожденная негемолитическая желтуха), синдром Криглера-Найяра II , Болезнь Жильбера — это неконъюгированные типы гипербилирубинемий; синдром Дабина-Джонсона (хроническая идиопатическая желтуха), синдром Ротора — конъюгированная гипербилирубинемия. Для дифференциальной диагностики хронических врожденных и приобретенных гипербилирубинемий необходимо оценивать комплекс лабораторных показателей (не только определение уровня общего билирубина с процентным соотношением прямого и непрямого билирубинов , но и такие печеночные ферменты как ГГТП, а также уровень АЛТ и Щелочной фосфатазы.
Рутинные лабораторные исследования обычно включают определение общего билирубина и прямого билирубина. Величина непрямого (свободного) билирубина рассчитывается как разница между общим и прямым билирубинами.
Билирубин прямой (Билирубин конъюгированный, связанный; Bilirubin direct)
Исследуемый материал
Сыворотка крови
Метод определения
Колориметрический метод Ендрашика с диазореагентом.
Фракция общего билирубина крови, образующаяся в результате процессов конъюгирования свободного билирубина в печени.
Это соединение свободного билирубина с глюкуроновой кислотой — глюкуронид билирубина. Хорошо растворимо в воде; проникает в ткани, малотоксичен; даёт прямую реакцию с диазореактивом, откуда и происходит название «прямой» билирубин (в отличие от неконъюгированного свободного «непрямого» билирубина, который требует добавления акселератора реакции).
Прямой билирубин синтезируется в печени и затем большая его часть поступает с желчью в тонкую кишку. Здесь от него отщепляется глюкуроновая кислота, и билирубин восстанавливается в уробилин через образование мезобилирубина и мезобилиногена (частично этот процесс протекает во внепечёночных желчных путях и желчном пузыре). Бактерии в кишечнике переводят мезобилирубин в стеркобилиноген, который частично всасывается в кровь и выделяется почками, основная его часть окисляется в стеркобилин и выделяется с калом. Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печёночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже.
Рост прямого билирубинанаблюдается при паренхиматозных желтухах в следствие нарушения способности гепатоцитов транспортировать конъюгированный билирубин против градиента в желчь. А также при обтурационных желтухах из-за нарушения оттока желчи. У пациентов с повышенным уровнем прямого (связанного) билирубина в сыворотке отмечается билирубинурия.
При одновременном назначении тестов № 13 Билирубин общий и № 14 Билирубин прямой − расчет и выдача результата непрямого билирубина производится автоматически, без дополнительной оплаты (если уровень билирубина общего и/или прямого ниже предела чувствительности – расчет содержания непрямого билирубина невозможен).
Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови (+ общий)
Билирубин – это продукт распада гемоглобина. Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху. При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха). Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врожденных состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера. При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет. Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов. Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорожденных в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорожденных необходимо исключать гемолитическую болезнь и врожденную патологию печени и желчевыводящих путей. При конфликте групп крови матери и ребенка возникает повышенный распад эритроцитов малыша, что приводит к повышению непрямого билирубина. Неконъюгированный билирубин обладает токсическим действием на клетки нервной системы и может привести к повреждению головного мозга новорожденного. Гемолитическая болезнь новорожденных требует немедленного лечения.
Для чего используется исследование?
-Для дифференциальной диагностики состояний, сопровождающихся желтушностью кожных покровов и склер.
— Для оценки степени гипербилирубинемии.
— Для дифференциальной диагностики желтух новорожденных и выявления риска развития билирубиновой энцефалопатии.
— Для диагностики гемолитической анемии.
— Для исследования функционального состояния печени.
— Для диагностики нарушений оттока желчи.
— Для наблюдения за пациентом, принимающим препараты с гепатотоксическими и/или гемолитическими свойствами.
— Для динамического наблюдения за пациентами с гемолитической анемией или патологией печени и желчевыводящих путей.
Когда назначается анализ?
-При клинических признаках патологии печени и желчевыводящих путей (желтуха, потемнение мочи, обесцвечивание стула, зуд кожных покровов, тяжесть и боли в правом подреберье).
-При обследовании новорожденных с выраженной и затянувшейся желтухой.
-При подозрении на гемолитическую анемию.
-При обследовании пациентов, регулярно употребляющих алкоголь.
-При использовании лекарственных препаратов с вероятным гепатотоксическим и/или гемолитическим побочным действием.
-При инфицировании вирусами гепатитов.
-При наличии хронических заболеваний печени (цирроз, гепатит, холецистит,желчнокаменная болезнь).
Повышение билирубина или желтуха является проявлением различных групп заболеваний и может быть связано не только с патологией печени. Давайте разберемся, откуда же берется билирубин?
В норме красные клетки крови – эритроциты живут в среднем 120 дней, а затем разрушаются (происходит так называемый гемолиз), в результате чего образуется билирубин, циркулирующий в крови и транспортируемый белком альбумином. Это свободный или «непрямой» билирубин, который с током крови попадает в печень с помощью специального транспортного фермента. В клетке печени – гепатоците происходит биохимическая реакция связывания свободного билирубина с глюкуроновой кислотой. Образуется связанный или «прямой» билирубин. Из гепатоцита он с желчью выделяется в желчные протоки и далее – в кишечник, где частично выводится с каловыми массами, а частично всасывается в кровь и в дальнейшем выводится с мочой.
Высокий билирубин и желтуха могут быть причиной:
1. Заболевания крови (наследственные и приобретенные) с повышенным разрушением эритроцитов – патологический гемолиз. Происходит выброс большого количества токсичного свободного или «непрямого» билирубина, который не может полностью (с учетом его количества) связываться в гепатоците. Развивается так называемая гемолитическая желтуха.
2. Заболевания ферментной системы печени наследственной природы – функциональные гипербилирубинемии. В результате генетически обусловленного дефекта ферментов может нарушаться:
транспорт свободного «непрямого» билирубина из крови в клетку печени;
связывание свободного «непрямого» билирубина с глюкуроновой кислотой в гепатоците с образованием связанного «прямого» билирубина;
выведение связанного «прямого» билирубина в кишечник.
Клетки печени при этой группе заболеваний остаются неповрежденными!
3. Заболевания печени (острые и хронические). В результате повреждения гепатоцитов повышается уровень связанного «прямого» билирубина – паренхиматозная желтуха.
4. Заболевания, вызывающие блок (обтурацию) выведения связанного «прямого» билирубина в составе желчи в кишечник. Причинами данного состояния могут быть опухоли поджелудочной железы, желчных протоков, кишечника, камни в желчном пузыре, блокирующие выход желчи, воспалительные процессы и др. Развивается механическая или обтурационная желтуха, при которой необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Не пытайтесь угадать, какова причина повышения билирубина в данном конкретном организме. Это может осуществить только врач!
Нормальные уровни билирубина в сыворотке у новорожденных и влияние кормления грудью
Реферат
Мы измерили концентрацию билирубина в сыворотке у 2 416 младенцев, поступивших в наш детский сад. Максимальная концентрация билирубина в сыворотке превысила 12,9 мг / дл (221 мкмоль / л) у 147 младенцев (6,1%), и этих младенцев сравнивали со 147 случайно выбранными контрольными младенцами с максимальным уровнем билирубина в сыворотке ≤12,9 мг / дл. У 66 детей (44,9%) мы определили очевидную причину желтухи, но у 81 (55%) причина не была обнаружена.Из младенцев, у которых не было выявлено причин гипербилирубинемии, 82,7% находились на грудном вскармливании против 46,9% в контрольной группе ( P <0,0001). Кормление грудью было значимо связано с гипербилирубинемией даже в первые три дня жизни. 95-й процентиль для детей, находящихся на искусственном вскармливании, — это уровень билирубина в сыворотке 11,4 мг / дл против 14,5 мг / дл для населения, находящегося на грудном вскармливании, а 97-й процентиль составляет 12,4 и 14,8 мг / дл соответственно. Из младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 2.24% имели уровни билирубина в сыворотке> 12,9 мг / дл против 8,97% младенцев на грудном вскармливании ( P <0,000001). По сравнению с предыдущими крупными исследованиями, частота «легко заметных» заболеваний (уровень билирубина в сыворотке> 8 мг / дл), по-видимому, увеличивается. Это наблюдение можно объяснить резким увеличением грудного вскармливания в США за последние 25 лет. Существует тесная связь между кормлением грудью и желтухой у здорового новорожденного ребенка. Исследования причины гипербилирубинемии у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, могут быть показаны только в том случае, если уровень билирубина в сыворотке не превышает примерно 15 мг / дл, тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, такие исследования могут быть показаны, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 12 мг / дл. дл.Если фототерапия когда-либо показана здоровым доношенным детям, подавляющее большинство таких младенцев, вероятно, будут находиться на грудном вскармливании; Если грудное вскармливание действительно является причиной такой желтухи, более подходящим подходом к лечению гипербилирубинемии у грудного ребенка может быть лечение причины (временным прекращением кормления грудью), а не (использование фототерапии для лечения) эффекта.
Изолированная неконъюгированная и конъюгированная гипербилирубинемия
Нарушения метаболизма билирубина может возникнуть на любом из нескольких этапов пути.Неконъюгированная гипербилирубинемия может быть результатом чрезмерной продукции билирубина, снижения поглощения печенью или нарушения конъюгации билирубина. Конъюгированная гипербилирубинемия возникает в результате дефектов канальцевого транспортера желчи или нарушения оттока желчи через внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Эти единичные случаи гипербилирубинемии обычно сопровождаются нормальным уровнем сывороточного AST, ALT и щелочной фосфатазы, а также нормальной гистологией печени.
Неконъюгированная гипербилирубинемия может быть следствием гиперпродукции билирубина, как это может происходить при гемолизе.Общий билирубин в сыворотке редко превышает 5 мг / дл, а конъюгированное значение составляет менее 15% от общего значения. Конъюгированный билирубин в сыворотке также увеличивается из-за насыщения выделительных механизмов с регургитацией конъюгированного билирубина в плазму. Неконъюгированная гипербилирубинемия также может быть результатом снижения поглощения билирубина гепатоцитом из-за конкуренции за сайт связывания, опосредованный носителем, на плазматической мембране гепатоцита лекарственными средствами, такими как рифампицин и пероральные холецистографические препараты.
Неконъюгированная гипербилирубинемия из-за неадекватного связывания и конъюгации внутрипеченочного билирубина наблюдается при синдроме Гилберта. Синдром Жильбера является результатом снижения активности уридин-дифосфорил-глюкуронозилтрансферазы (UDP-GT), которым страдает до 7% населения в целом. Уровни неконъюгированного билирубина в сыворотке крови имеют тенденцию повышаться во время голодания, стресса или болезни, но редко превышают 5 мг / дл. Это доброкачественное заболевание, которое наследуется по изменчивой схеме и не влияет на долгосрочную выживаемость, хотя оно может влиять на риск токсичности определенных лекарств, когда UDP-GT участвует в процессе детоксикации лекарств. 52 Редкое аутосомно-рецессивное заболевание, синдром Криглера-Наджара, вызвано недостаточностью активности UDP-GT. При синдроме Криглера-Наджара I типа наблюдается полное отсутствие активности ферментов, что приводит к тяжелой гипербилирубинемии (общий билирубин в сыворотке> 30 мг / дл) и, как правило, к смерти. При типе II наблюдается частичная активность трансферазы, что может проявляться гипербилирубинемией от легкой до умеренной (от 5 до 30 мг / дл). Это состояние может быть совместимо с жизнью, и медикаментозное лечение фенобарбиталом может вызвать экспрессию UDP-GT, чтобы снизить уровни неконъюгированного билирубина в сыворотке. 52
Конъюгированная гипербилирубинемия возникает в результате наследственных нарушений канальцевого транспорта конъюгированного билирубина, таких как синдром Дубина-Джонсона и синдром Ротора. Синдром Дубина-Джонсона — это аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся перемежающейся легкой желтухой, вызываемой преимущественно конъюгированной гипербилирубинемией (билирубин от 2 до 5 мг / дл). Считается, что это опосредовано наследственным дефектом канальцевого транспорта конъюгированного билирубина из-за мутации гена MRP2, которая приводит к дефектной экспрессии транспортера MRP2.Темный пигмент накапливается в лизосомах печени. Синдром Ротора похож на синдром Дубина-Джонсона, но в лизосомах отсутствует накопление темного пигмента. 52 Однако точный патогенез не ясен. Большинство пациентов протекают бессимптомно и могут вести нормальный образ жизни.
Уровни билирубина у новорожденных — что в норме?
Уровень билирубина может вызывать беспокойство у родителей, у новорожденных которых подозревают желтуху. Подсчитано, что у 60% доношенных и 80% недоношенных детей желтуха (гипербилирубинемия) развивается в течение первой недели после рождения.
Что такое билирубин?
Билирубин — это вещество желтого цвета, которое является побочным продуктом распада эритроцитов. Желтуха возникает, когда билирубин не выводится из организма достаточно быстро и накапливается.
В большинстве случаев желтуха безвредна. Обычно он появляется через некоторое время в первую неделю после рождения и исчезает без лечения через несколько недель.
У некоторых детей может развиться тяжелая желтуха, и они нуждаются в обследовании и лечении, чтобы предотвратить развитие возможных серьезных осложнений.
Три типа желтухи у новорожденных
Чтобы понять желтуху новорожденных, во-первых, важно знать, что существуют разные формы желтухи.
Вот три типа желтухи у новорожденных:
Физиологическая желтуха : возникает из-за высокой концентрации красных кровяных телец и незрелой функции печени, обычно появляется через 2-4 дня после рождения и проходит через 1-2 недели (3 недели в случае преждевременного родов). Это не связано с основным заболеванием или расстройствами.
Патологическая желтуха: всегда считается, если желтуха развивается в первые 24 часа после рождения , или если уровни очень высоки в возрасте от 24 часов до 10 дней, или если у ребенка появляются признаки серьезного заболевания.
Желтуха грудного молока (также известная как желтуха грудного вскармливания) : возникает через 5-7 дней после рождения , обычно достигает пика через 14 дней и может длиться до нескольких месяцев. Считается, что это вызвано повышенной концентрацией фермента (β-глюкуронидазы) в грудном молоке.Желтуха грудного молока часто встречается у детей, находящихся на грудном вскармливании, и является физиологически нормальным явлением, и не о чем беспокоиться.
Нормальный уровень билирубина для новорожденного
Наличие билирубина в крови — это нормально. Нормальный уровень билирубина у детей старшего возраста и взрослых должен быть не более 1 мг / дл (миллиграммов на децилитр).
Почти у всех младенцев уровень билирубина повышается в течение 1-2 дней после рождения. Желтуха новорожденных (неонатальная гипербилирубинемия) диагностируется, когда уровень билирубина в крови превышает 5 мг / дл.
Уровни билирубина ниже соответствуют данным Американской академии семейных врачей :
При физиологической желтухе у здоровых доношенных детей уровень билирубина обычно составляет около 5–6 мг / дл на 4 день после рождения , затем снижается в течение следующей недели до нормального уровня.
У детей, вскармливаемых грудью, вероятность развития умеренной желтухи с уровнями до 12 мг / дл выше, чем у детей, вскармливаемых смесью. Это называется желтухой грудного молока и считается расширенной формой физиологической желтухи.
У новорожденных с множественными факторами риска также может развиться выраженная форма физиологической желтухи с уровнем билирубина до 17 мг / дл.
Примерно у 30% здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, развивается желтуха грудного молока. Обычно это начинается примерно через 5 дней после рождения, а уровень составляет 12-20 мг / дл. Уровни обычно начинают падать примерно через 2 недели после рождения, но около 10% детей имеют повышенные уровни через месяц после родов, и это может длиться до 12 недель.
Патологическая желтуха характеризуется появлением желтухи в течение 24 часов после рождения, повышением уровня билирубина более чем на 5 мг / дл в день и уровнем билирубина более 17 мг / дл у доношенного новорожденного. Существует ряд заболеваний, вызывающих патологическую желтуху, например атрезию желчевыводящих путей.
Что делать, если у моего ребенка высокий уровень билирубина?
Хотя уровень билирубина у новорожденных очень часто повышается в течение первых нескольких дней жизни, , если уровень составляет 20 мг / дл или более, диагностируется тяжелая желтуха (гипербилирубинемия). Тяжелая гипербилирубинемия разовьется менее чем у 2% детей.
Основными факторами, которые должен учитывать врач вашего ребенка, являются:
Сколько лет вашему ребенку (через сколько часов / дней после рождения развивается желтуха)
Как быстро поднимается уровень
Родился ли ваш ребенок рано (недоношенным).
Существуют две формы билирубина, которые можно измерить с помощью лабораторных тестов и помочь определить причину и лечение гипербилирубинемии:
Косвенный или неконъюгированный билирубин — при расщеплении эритроцитов образуется билирубин, который переносится белками в печень. В крови могут присутствовать небольшие количества.
Прямой или конъюгированный билирубин — образуется в печени, когда билирубин соединяется с сахарами (конъюгирован), попадает с желчью и в конечном итоге выводится с калом.В нормальных условиях конъюгированный билирубин в крови отсутствует.
В редких случаях высокие уровни неконъюгированного билирубина могут быть токсичными и повреждать развивающиеся клетки мозга, что приводит к такому типу повреждения мозга, который называется ядерной желтухой.
У доношенных детей с факторами риска и у недоношенных детей ядерная желтуха может развиться при более низких уровнях билирубина, чем у здоровых доношенных детей. Долгосрочными последствиями ядерной желтухи являются нарушения обучаемости и развития, потеря слуха, проблемы с движением, проблемы с движением глаз и смерть.
Точный уровень, который связан с ядерной желтухой у здорового доношенного новорожденного, неизвестен, и встречается редко — развивается у 1: 100 000 младенцев. На токсичность мозга влияет ряд факторов, таких как этническая принадлежность, основное заболевание и возраст ребенка.
Когда необходимо лечение желтухи?
Если предполагается, что у вашего ребенка желтуха, можно порекомендовать проверить уровень билирубина. Есть два способа проверить:
Билирубинометр: устройство, излучающее свет на кожу вашего ребенка.Глюкометр анализирует, как лучи света отражаются от кожи или поглощаются кожей, а затем рассчитывает уровень билирубина в крови.
Анализ крови или сыворотки: образец крови, который обычно получают при уколе пятки вашего ребенка иглой. Измеряется уровень билирубина в жидкой части крови (сыворотке) и типы повышенного билирубина.
Лечение рекомендуется при достижении уровня билирубина:
15 мг / дл у новорожденных в возрасте 25-48 часов
18 мг / дл у новорожденных в возрасте 49-72 часов
20 мг / дл у новорожденных старше 72 часов
Фототерапия — очень эффективное лечение гипербилирубинемии и широко используется. Дозировка терапии варьируется в зависимости от пола, срока беременности и времени после рождения. В зависимости от того, где вы живете, и от уровня риска вашего ребенка может быть одним из вариантов фототерапия в вашем доме. Если уровень риска для вашего ребенка высок, обычно требуется госпитализация для фототерапии.
…
Желтуха новорожденных — обычное явление и редко представляет опасность для здоровья вашего ребенка. Однако, если желтуха все же возникает, важно следить за ней. Узнайте больше о желтухе новорожденных.
Наши читатели также спрашивают:
В: Когда младенцы начинают говорить?
A: Услышать первое слово ребенка — долгожданная веха для родителей! Большинство младенцев скажут свое первое слово в возрасте от 11 до 14 месяцев.«Мама» или «дада» обычно первое слово, которое услышат родители, но ваш лепетающий ребенок может сказать все, что он или она слышал чаще.
+ Популярные вопросы, которые задают читатели
В: Что нужно делать, чтобы результат теста на беременность не был очень слабым?
A: Очень слабый положительный результат теста на беременность может сбивать с толку. Чтобы этого не произошло, купите набор для тестов на беременность, который может определять ХГЧ даже в очень небольших количествах.Эти комплекты будут четко помечены как тесты с «ранним результатом».
В: Как вы увеличиваете свои шансы завести мальчика?
A: Есть несколько вещей, которые вы можете сделать, чтобы увеличить свои шансы на рождение мальчика. Один из них — есть больше продуктов, содержащих натрий и калий (например, бананов). Другой способ — отслеживать цикл в календаре фертильности, а затем заниматься половым актом прямо перед овуляцией.
Q: Когда младенцы обычно начинают говорить?
A: Обычно младенцы начинают говорить в возрасте от 11 до 14 месяцев.Обычно сначала они говорят «мама» или «дада».
Q: Какой чай полезен при беременности?
A: Известно, что чай — полезный напиток. Но во время беременности есть один вид чая, который лучше пить — травяной чай (определенные виды, которые безопасны во время беременности). Избегайте чаев с кофеином, так как чрезмерное потребление кофеина может привести к низкому весу ребенка при рождении.
Гипербилирубинемия у новорожденных | Сидарс-Синай
Не то, что вы ищете?
Что такое гипербилирубинемия у новорожденного?
Гипербилирубинемия возникает, когда
в крови вашего ребенка слишком много билирубина.
Билирубин образуется при расщеплении красных кровяных телец. Младенцам поначалу сложно избавиться от билирубина. Он может накапливаться в их крови, тканях и жидкостях.
Билирубин имеет цвет. Из-за этого кожа, глаза и другие ткани ребенка становятся желтыми (желтуха). Желтуха может впервые появиться при рождении вашего ребенка. Или он также может появиться в любое время после рождения.
Что вызывает гипербилирубинемию у новорожденного?
Во время беременности плацента удаляет билирубин из крови ребенка.Когда ребенок рождается, его печень берет на себя эту работу. У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.
Желтуха физиологическая
В течение первых нескольких дней жизни дети не могут избавиться от большого количества билирубина. Этот нормальный тип желтухи возникает как реакция на снижение способности ребенка выводить билирубин. Но сначала может быть трудно сказать, вызвана ли желтуха другой проблемой.
Желтуха, недостаточность грудного вскармливания
Некоторые дети не кормят грудью
хорошо сначала.Это вызывает желтуху при отказе грудного вскармливания. Плохое питание делает
ваш ребенок обезвожен. Это также заставляет вашего ребенка меньше мочиться. Это делает билирубин
накапливаются в теле вашего ребенка. Младенцы, рожденные на сроке от 34 до 36 недель беременности, считаются
с большей вероятностью получить эту проблему. У этих малышей часто отсутствует координация движений и
силы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается в ранних сроках.
новорожденные (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых был
трудный старт, особенно если они были разлучены с матерью и не могли
кормите часто.Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.
Желтуха грудного молока
Около 2% детей, находящихся на грудном вскармливании, заболевают желтухой. Это происходит позже, в первую неделю их жизни. Пик наступает примерно в 2-недельном возрасте. Это может длиться от 3 до 12 недель. Это не опасно, но могут потребоваться тесты для других опасных проблем. Эта проблема может быть вызвана веществом в грудном молоке.Это вещество может увеличить количество билирубина, которое может реабсорбировать организм ребенка.
Желтуха от гемолиза
Если у вашего ребенка резус-инфекция (гемолитическая болезнь новорожденного из-за группы крови, отличной от группы крови матери), у него может возникнуть желтуха этого типа. Эта проблема также может быть связана с слишком большим количеством эритроцитов или редкими проблемами, при которых эритроциты более хрупкие, чем обычно.Гемолиз — это процесс, при котором красные кровяные тельца разрушаются и выделяют билирубин.
Желтуха, вызванная нарушением функции печени
Желтуха может возникнуть, если печень вашего ребенка не работает. Это может быть из-за инфекции или других факторов. Печень — это часть тела, наиболее ответственная за избавление от билирубина. Проблема с печенью может вызвать повышение уровня билирубина.
Около 60% доношенных новорожденных заболевают желтухой. То же самое и с 80% недоношенных детей. Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором, чаще страдают этим заболеванием.
Каковы симптомы гипербилирубинемии у новорожденного?
Симптомы могут проявляться у каждого ребенка по-разному.Они могут включать:
Пожелтение кожи и белков глаз вашего ребенка. Это часто начинается с лица ребенка и спускается вниз по его или ее телу.
Плохое питание
Недостаток энергии
Симптомы этой проблемы со здоровьем могут быть аналогичны симптомам других состояний. Убедитесь, что ваш ребенок посещает врача для диагностики.
Как диагностируется гипербилирубинемия у новорожденного?
Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение.Это может помочь его или ее лечащему врачу поставить диагноз.
Первые 24
часы. Этот тип желтухи часто бывает серьезным. Ваш ребенок, скорее всего,
нужно лечение немедленно.
Секунда или
третий день. Это часто физиологическая желтуха. Иногда это может быть
более серьезный вид желтухи. Важно убедиться, что ребенок насытится
молоко в этот момент.
В сторону
конец первой недели. Этот тип желтухи может быть вызван грудным молоком.
желтуха, но может быть вызвана инфекцией или другими редкими серьезными проблемами.
В
вторая неделя. Это часто вызвано желтухой грудного молока, но может быть
вызвано редкими проблемами с печенью.
Лечащий врач вашего ребенка
могут сделать эти тесты для подтверждения диагноза:
Прямой и непрямой билирубин
уровни. Эти уровни показывают, связан ли билирубин с другими веществами вашим
печень ребенка. Нормальная физиологическая желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха из-за
более серьезные проблемы могут иметь высокий уровень билирубина любого типа.
Количество эритроцитов
Группа крови и тестирование на несовместимость по резус-фактору (проба Кумба)
Как лечится гипербилирубинемия у новорожденного?
Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от того, насколько тяжелое состояние.
Фототерапия
Билирубин поглощает свет. Высокий уровень билирубина часто снижается, когда ребенка освещают специальными лампами синего спектра. Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получать это лечение днем и ночью. Чтобы он заработал, может потребоваться несколько часов. Во время светового лечения глаз вашего ребенка будет защищен. Лечащий врач вашего ребенка проверит температуру вашего ребенка.Он или она также проверит уровень билирубина у вашего ребенка. Это покажет, работает ли фототерапия.
Волоконно-оптическое одеяло
Волоконно-оптическое одеяло — это еще один вид фототерапии. Одеяло обычно кладут под ребенка. Его можно использовать отдельно или с обычной фототерапией.
Обменное переливание крови
Эта процедура удаляет кровь вашего ребенка с высоким уровнем билирубина.Он заменяет его свежей кровью с нормальным уровнем билирубина. Это увеличивает количество красных кровяных телец вашего ребенка. Это также снижает уровень билирубина у него. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдачей и приемом небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерию в пуповине ребенка. Это делается только в отделении интенсивной терапии, когда уровень билирубина чрезвычайно высок. Если уровень билирубина остается высоким, вашему ребенку может потребоваться повторная процедура.
Кормление грудным молоком
Американская академия педиатрии рекомендует продолжать кормить грудью ребенка с желтухой. Если ваш ребенок не получает достаточно молока от груди, вам может потребоваться добавить молоко с сцеживанием или смесью.
Лечение любой первопричины состояния
Это может включать лечение инфекции.В очень редких случаях может потребоваться пересадка печени.
Какие возможные осложнения гипербилирубинемии у
новорожденный?
Высокий уровень билирубина может попасть в мозг вашего ребенка. Это может вызвать судороги и повреждение мозга. Это называется ядерной желтухой.
Что я могу сделать, чтобы предотвратить гипербилирубинемию у моего новорожденного?
Это состояние невозможно предотвратить, за исключением желтухи, связанной с нарушением грудного вскармливания.Кормление следует начинать в течение первого часа жизни и продолжать не реже, чем каждые 2–3 часа, или раньше, если ребенок проявляет признаки желания есть. Чем более недоношенным ребенок, тем больше вероятность, что ему или ей вначале понадобятся добавки сцеженного молока или смеси. Для всех младенцев ключевым моментом является раннее выявление желтухи и немедленное лечение. Это может остановить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.
Основные сведения о гипербилирубинемии у новорожденных
Гипербилирубинемия возникает, когда в крови вашего ребенка слишком много билирубина.
Около 60% доношенных и 80% недоношенных детей заболевают желтухой.
Самый распространенный симптом — пожелтение кожи и белков глаз у ребенка.
Время, когда у вашего ребенка впервые начинается желтуха, имеет значение. Это может помочь врачу поставить диагноз.
Убедитесь, что вы кормите ребенка рано и часто.
Раннее выявление желтухи и немедленное лечение являются ключевыми факторами.Это может предотвратить повышение уровня билирубина вашего ребенка до опасного уровня.
Следующие шаги
Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:
Название теста или процедуры
Причина, по которой ваш ребенок проходит тест или процедуру
Какие результаты ожидать и что они означают
Риски и преимущества теста или процедуры
Когда и где вашему ребенку предстоит пройти обследование или процедуру
Кто будет проводить процедуру и какова квалификация этого человека
Что бы произошло, если бы ваш ребенок не прошел обследование или процедуру
Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
Когда и как вы получите результаты
Кому звонить после теста или процедуры, если у вас есть вопросы или у вашего ребенка проблемы
Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру
Не то, что вы ищете?
билируб
билируб
ли-11-1
БИЛИРУБИН
МЕТАБОЛИЗМ Автор
ДокторЭ. Орфей
Физиология и
патология
1-билирубин
производство.
2-Транспортный в
кровь.
3-гепатоцеллюлярный
поглощение.
4-внутриклеточный
транспорт в гепатоцитах.
5-конъюгация с
глюкуроновая кислота.
6-секреция в
желчные протоки.
7- Кишечный
метаболизм.
8- Почечная экскреция
билирубина
9- Почечная экскреция
ой уробилиноген
1-БИЛИРУБИН
ПРОИЗВОДСТВО
Билирубин — это
конечный продукт метаболизма гема.Гем присутствует в гемоглобине и других
окислительные соединения, такие как митохондриальные и микросомальные цитохромы печени
(П-450). Таким образом, билирубин плазмы является частично эритропоэтическим и частично неэритропоэтическим.
Примерно 85% эритропоэтических и 15% неэритропоэтических.
Эритропоэтический
фракция происходит из двух источников: циркулирующих нормальных стареющих эритроцитов и
незрелые дефектные эритроциты костного мозга. Ежедневное производство
билирубин составляет от 250 до 350 мг.
Шунт билирубин
называется той частью, которая не происходит из стареющих циркулирующих эритроцитов
но происходит из незрелых и дефектных эритроцитов (7%) и из негемоглобина
соединения гема, особенно из цитохромов печени и миоглобина. Эти
две фракции были обнаружены путем метки гемоглобина радиоактивным глицином,
и наблюдая, что одна фракция (78%) билирубина выводится с калом в
120 дней, а другая фракция выводится за 10 дней или меньше.Первый был
назывался поздно помечен билирубином , второй назывался рано
меченый билирубин или шунтирующий билирубин . Шунтирование билирубина может быть заметно
повышен при определенных патологических состояниях: сидеробластная анемия, мегалобластная
анемия, эритролейкоз, отравление свинцом и врожденное заболевание, называемое «идиопатическим»
дизэритропоэтическая желтуха ». Пациенты, страдающие этим заболеванием,
нет гемолиза. У них гипербилирубинемия и желтуха.В
гипрбилирубинемия происходит из-за шунтирования билирубина .
Билирубин из
эритропоэтический гем продуцируется моноцитарными макрофагами, ретикулоэндотелием,
в каждом органе, но особенно в селезенке, печени и костном мозге в порядке
важность .. Билирубин из неэритропоэтического гема печени вырабатывается в
гепатоциты.
Тетрапирролик кольцо гема разорвано оксигеназой на альфа-мостике, связь
между двумя атомами углерода напротив гамма-моста, который находится между двумя
атомы углерода, несущие две пропионовые кислоты.Тетрапирроловая молекула из кольца
превращается в тетрапиррольную цепь без железа.
при желтухе происходит повышенного разрушения красных кровяных телец а именно: гемолиз . Встречается при 1) врожденных нарушениях эритроцитов (серповидноклеточные клетки, талассемия,
сфероцитоз), 2) иммунный гемолиз (эритробластоз плода, 3) приобретенный
заболевания эритроцитов (дизеритропоэз) и др.
У взрослого,
даже заметный гемолиз не приводит к значительному повышению уровня билирубина в сыворотке
если клиренс билирубина в печени в норме. У новорожденного однако
выраженный гемолиз будет катастрофическим.На уровнях 20 мг / дл сыворотки
билирубин, у младенца будет глубокая желтуха, и разовьется ядерная желтуха (ядерная
желтуха: тяжелая форма желтого окрашивания и дегенерация внутричерепного серого вещества, особенно чечевицеобразного ядра, рога аммония и субталамической области).
Фототерапия
используется для лечения гипербилирубинемии у новорожденных.
Билирубин — фоторецептор .
Синий свет превращает билирубин в бесцветные продукты окисления, которые выводятся с мочой.
синтетический
порфирины, содержащие олово или цинк вместо железа, вызывают снижение
образование билирубина за счет конкуренции за гемоксигеназную активность макрофагов.
Эти соединения использовались для лечения гипербилирубинемии у животных.
и люди (например, синдром Гилбертса) с ограниченным успехом.
2-БИЛИРУБИН
ТРАНСПОРТ В КРОВИ
Билирубин токсичен
к тканям, поэтому он транспортируется в крови в связке с альбумином.Только
в крови присутствует незначительное количество свободной формы.
Патология
транспорта билирубина в крови.
Если бесплатно
фракция увеличивается, билирубин проникает в ткани и повреждает их. Это пересечет
гематоэнцефалический барьер и вызывают ядерную желтуху у новорожденных. Свободный
билирубин плазмы может повышаться при следующих патологических состояниях:
-1-
перепроизводство.
-2- нарушение конъюгации в гепатоците.
-3- наличие
вещества, препятствующие связыванию билирубина с альбумином: сульфаниламиды, длинноцепочечные
жирные кислоты из грудного молока, салицилаты, контрастные вещества и т. д. Эти вещества
конкурируют за сайты связывания альбумина.
3-ГЕПАТОЦЕЛЛУЛЯРНЫЙ
ПОНИЖЕНИЕ БИЛИРУБИНА.
Билирубин принимается
вверх гепатоцитами на их синусоидальной поверхности. Связь альбумин-билирубин нарушена. Альбумин остается в плазме.Свободная молекула билирубина входит
гепатоцит. Это поглощение происходит очень быстро.
Патология
поглощения билирубина гепатоцитами.
Обесценение
поглощение приведет к неконъюгированной гипербилирубинемии.
Появление:
1) Мужской
желтуха папоротникового масла. Это масло использовалось для лечения ленточного червя. (Аспидиум).
3) Jegzichte
овца.
4-ВНУТРИКЛЕТОЧНЫЙ
ТРАНСПОРТ БИЛИРУБИНА В ГЕПАТОЦИТАХ.
В гепатоце
билирубин связан с цитоплазматическими белками : лигандинами и Z
белок. Лигандины представляют собой группу ферментов, которые составляют 2% цитозольного
белки. Z-белки связывают жирные кислоты. Основная функция этих белков —
предотвращение заброса свободного билирубина в кровь.Судя по всему,
Промежуток времени между поглощением билирубина и коюгацией относительно велик.
Патология
внутриклеточного транспорта.
Нет
Известно, что гипербилирубинемия и желтуха связаны с дефицитом лигандинов.
5-КОНЬЮГАЦИЯ
С ГЛЮКУРОНОВОЙ КИСЛОТОЙ
Один
способ нейтрализации нежелательных соединений для клеток — конъюгирование их с
модифицированный сахар, гликозил.Сахара, используемые для этой реакции, представляют собой ксилозу,
глюкоза или глюкуроновая кислота. Глюкоза обычно присутствует в клеточном соке, ксилозе.
и глюкуроновая кислота образуются из глюкозы UDP-глюкозодегидрогеназой . Ксилозидация преобладает у растений, глюкозидация у бактерий
и глюкуронизация у млекопитающих. Неконъюгированный билирубинин является липофильным.
Его конъюгация с глюкуроновой кислотой делает его гидрофильным, поэтому его можно
выводится с желчью.Многие другие агенты удаляются конъюгацией с
глюкуроновая кислота: стероиды, гормон щитовидной железы, катехоламины, эстрадиол,
тестостерон, желчные кислоты, фенолы, морфин, которые могут быть связаны с другими
клетки помимо гепатоцитов.
Глюкуронизация желчи проходит в два этапа: первая глюкуроновая помощь (GA) — это
синтезируется из цитозольной глюкозы, которая образует комплекс с уридиндифосфатом (UDP) ad образует удпглюкуроновую кислоту (UDPGA ).Из этого соединения глюкуроновая кислота
кислота переходит в блирубин. Первая реакция катализируется UP-
глюкоза дегидрогенат , вторая реакция катализируется билирубином — ДУГАН- переносчик , который синтезируется микросомами. Любой дефицит
эти два фермента приведут к нарушению конъюгации и устранению
билирубин. С другой стороны, введение индукторов микросомальных ферментов, таких как
фенобарбитал, глютетимид и антипирин способствуют конъюгации билирубина и
устранение за счет увеличения активности трансферазы блирубина.Конъюгация происходит в
эндоплазматический ретикулум и состоит из образования сложного эфира между глюкуроновой
кислота и одна или обе пропионовые боковые цепи билирубина. Результат будет
образование моно- и диглюкуронидов билирубина . В целом около 80%
образуются ди и менее 20% моно. Котины желчи человека также малы
количества неконъюгированного билирубина. Итого:
UDPGA
+ БИЛИРУБИН + Глюкуронилтрансфераза = БИЛИРУБИН
МОНО И
DI-
ГЛЮКУРОНИДЫ.
Патология
конъюгации билирубина
ГИЛЬБЕРТСИНДРОМ
Из-за очень
легкий дефицит глюкуронилтрансферазы — очень частое заболевание. Это
затрагивает от 5 до 7% населения в целом. Чаще встречается у мужчин. Это состоит из
легкая флуктуирующая желтуха из-за негемолитической неконъюгированной гипербилирубинемии
в диапазоне от 5 до 7 мг / дл или редко выше. Печень морфологически
нормальный.Самочувствие и продолжительность жизни в норме. Гемолиз, низкокалорийная диета,
никотиновая кислота усилит желтуху. Липидная диета снизит
желтуха. Фенобарбитал и другие агенты, индуцирующие ферменты, являются полезными. Некоторые люди
с этим синдромом у дефекта билирубина
КРИГЛЕР-НАДЖАР
СИНДРОМ, ТИП I
Из-за тяжелого
дефицит глюкуронилтранферазы. При рождении развивается глубокая желтуха.
неконъюгированная гипербилирубинемия сыворотки крови> 20 мг / дл., не отвечает на
фенобарбитал. Отсутствие образования диглюкуронидов. Смерть обычно в первую
год или два с ядерной желтушкой. Фототерапия, плазмоферезис и альбуминовый обмен
полезны. Трансплантация печени может спасти жизнь. Печень
гистологически нормальный. Подобное состояние существует у крысы Ганна. К счастью, этот синдром
редко. Описано всего 100 и более случаев. По-видимому, это
наследственный аутосомно-рецессивный признак.
КРИГЛЕР-
НАДЖАРСКИЙ СИНДРОМ II ТИПА
Из-за
умеренный дефицит глюкуронилтрансферазы.Более мягкий неконъюгированный
гипербилирубинемия в ответ на препараты, индуцирующие ферменты: фенобарбитал,
глтетимид, феназон, хлорпромазин. И моно, и диглюкурониды являются
сформирован. Пациенты развиваются нормально, но у некоторых может быть билирубиновая энцефалопатия.
ядерная желтуха. У них будет неослабевающая желтуха на всю жизнь. Это
семейное расстройство. Способ генетической передачи не ясен.
может иметь связанный дефект захвата билирубина гепатоцитами.
ПИЗИЛОЛОГИЧЕСКИЙ
ЖЕЛТЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ.
Это связано с
очень преходящая недостаточность глюкуронилтрансферазы. В течение первых нескольких
дней жизни наблюдается перепроизводство билирубина и недостаточное развитие
механизм печени избавляться от билирубина.
Вместе с
недостаточная конъюгация, продукция билирубина, транспорт крови, печеночный захват и
секреция все недостаточна. Иногда существуют внепеченочные факторы, которые усугубляют
ситуация: инфекции, препараты, конкурирующие за сайты связывания билирубина и
прежде всего грудное вскармливание.Длинные цепочки жирных кислот грудного молока
мешают сайтам связывания билирубина и альбумина.
6-
СЕКРЕЦИЯ ЖЕЛЧИ ОТ ГЕПАТОЦИТОВ
Печень — это
эндокринная и внешнесекреторная железа. Он выделяет синтезированные продукты внутри в
кровь через синусоидальную поверхность, такую как белки крови, коагуляция
факторы и т. д. и выделяет наружу в желчные пути и кишечник
желчь и многие другие вещества, конечные продукты детоксикации.Механизм этой внешней секреции наименее ясен в физиологии
печень. Похоже, что в этом процессе задействованы многие клеточные органеллы:
везикулы, комплексы Гольджи, лизосомы, плазматические мембраны, митохондрии,
цитоскелет, плазматические мембраны, канальцевые ворсинки. Однако ясны
последствия неисправности этого аппарата особенно в секреции
желчи, что приведет к конъюгированной гипербилирубинемии.
Патология
желчи
ДУБЕН-ДЖОНСОН
СИНДРОМ.
Синдром
состоит из хронических доброкачественных
желтуха из-за конъюгированной гипербилирубинемии без зуда
или
повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови и отсутствие гистологических признаков холестаза.
Гепатоциты содержат большое количество грубых
темно-коричневый пигмент, похожий на меланин. В
печень черная, но нормальная. Билирубин в сыворотке колеблется от 2 до 20 мг / дл,
60% конъюгировано. Желтуха появляется в первые 3 десятилетия жизни и
прерывистый.Иногда начало острое, имитирующее гепатит. Прогноз
отлично. Заболевание передается по наследству по аутосомному
рецессивный признак. Диагноз ставится
игольная биопсия. Овцы породы корридейл страдают аналогичным заболеванием черной печени.
Нажмите
на фотографиях для увеличения
Рис. 11-1-1
Синдром Дубина-Джонсона.
печень буро-черная из-за большого количества буровато-крупной
пигмент хранится в гепатоцитах.Обычно внутрипеченочного
холестаз в этом состоянии. Пигмент преобладает в
центролобулярная зона.
Рис. 11-1-2
Синдром Дубина-Джонсона.
Там
у пожилых пациентов может быть умеренный портальный фиброз. Пигмент сохраняется
в лизосомах, таких как липофусцин. Канальцы желчи не содержат желчи. Согласно
Согласно исследованиям, проведенным на овцах Корридейл, пигмент содержит
меланин-подобный компонент и его образование можно отнести к
нарушение выведения метаболитов адреналина.
РОТОР
СИНДРОМ.
Это условие
похож на Дубина-Джонсона. Возникает интермиттирующая желтуха с сопряженными
гипербилирубинемия, аналогичное клиническое течение, отличный прогноз, но нет
пигмент в ткани печени.
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ
РЕАКТИВНЫЙ ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ.
А синдром
характеризуются повторяющимися приступами довольно сильной желтухи.Атаки начинаются
обычно до полового созревания, но они могут начаться позже. Им предшествуют 2-4 недели.
зуда, недомогания, анорексии с последующим
увеличение
желтуха без боли и лихорадки, продолжающаяся в среднем 2-3 месяца в течение каждого
атака. Это может длиться от двух недель до двух лет.
Тошнота, рвота,
В некоторых случаях возникают боли в животе и кожная сыпь. Пострадавший может иметь
до 30 приступов в течение жизни. Биохимически у этих пациентов повышен
билирубин в сыворотке от 10 до 20 мг / дл, в основном конъюгированный, повышенный щелочной
фосфатаза и желчные кислоты.Альпа-глутамилтрансфераза (GGT) повышена. Сыворотка
желчные кислоты повышены в 2-30 раз. Трансаминазы иногда заметно повышаются. Эти аномалии и клинические
симптомы полностью исчезают в
безболезненные интервалы. В холестатической фазе имеется ацинарная зона 3.
холестаз с желчными пробками и инфильтрацией мононуклеарных клеток в холестатическом
площадь. В некоторых случаях может наблюдаться легкое поражение гепатоцитов и портальные мононуклеары.
проникнуть. Эти изменения не вызывают фиброза или цирроза.Печень
биопсии, взятые в определенные промежутки времени, были нормальными. Заболевание встречается довольно редко.
и, по-видимому, имеет семейный аутосомно-рецессивный характер.
Это нарушение клинически
и биохимически сходен с доброкачественным внутрипеченочным холестазом. Это
возникает в третьем триместре беременности, когда уровень эстрогена самый высокий
и исчезает в послеродовом периоде.Пострадавшие субъекты принадлежат к семьям
с признаком доброкачественного внутрипеченочного холестаза. Гонадный стероид, по-видимому, оказывает определяющее
роль в причине этого синдрома. Гистология печени показывает
центролобулярный холестаз похож на доброкачественный внутрипеченочный холестаз. Это самый
часто встречается в Скандинавии (1/100), Боливии и Чили (1/10). Заболевание безопасно
для матери, но не для плода, который перенесет преждевременные роды и
мертворождения из-за инфарктов плаценты.У матерей чаще встречается
камни в желчном пузыре. Иногда нарушение проявляется только при наличии
кожный зуд без желтухи. (Pruritus gravidarum) . Пациенты не
тяжело заболел ожирением печени при беременности, гепатитом, механической желтухой.
Многие лекарства производят
холестаз. Первые зарегистрированные случаи были связаны с хлопромазином и синтетическими препаратами.
стероиды сейчас не продаются (Nilavar).Синтетические оральные контрацептивы с высоким содержанием
список. Оказалось, что они действуют на основе чувствительности и влияют только на чувствительные
лиц. Многие из них нарушают секреторную функцию гепатоцитов. И
список увеличивается с появлением новых лекарств. Печень в этих случаях
может показать
отмеченных и фатальных
некроз.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ
ИНТРАГЕПАТИЧЕСКИЙ ХОЛЕСТАЗ
Приписывается
к комбинированному эффекту перегрузки билирубином, возникающей при переливании крови
и нарушению секреторной функции гепатоцитов.Обычно желтуха появляется в
1-2 дня после операции и исчезает через 1-2 недели, гипербилирубинемия
преимущественно конъюгирован с нормальным щелочным
фосфатаза и
трансаминазы.
БАКТЕРИАЛ
ИНФЕКЦИИ
Это форма
внутрипеченочный холестаз. Гипербилирубинемия сопряжена во всех случаях.
В некоторых случаях повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке. Гистология печени без
сильное гепатоцеллюлярное повреждение.
Три типа
морфологических изменений описано:
1- канальцевый
холестаз , наиболее частый, в основном перицентральный, без гепатоцеллюлярный
повреждать.
2-канальный
холестаз, характеризующийся наличием в желчи больших желчных тромбов
протоки и каналы Геринга на периферии портальных полей. Нет желчных пробок
в междольковых желчных протоках.
Синдром 3-токсического шока
из-за заражения золотистым стафилококком, вызывающим токсичные
Токсин-1 шокового синдрома (ЦСТ-1).Этот токсин был произведен этим организмом
растет в полиакрилатных тампонах у менструирующих женщин. Страдает печень
воспаление внутрипеченочных желчных протоков и канальцев.
с разрывом
желчные протоки и микровезикулярный стеатоз. Воспалительная реакция
поля портала с
нейтрофилов,
эозинофилы, лимфоциты и моноциты. В 50% случаев центролобулярный холестаз.
случаев.
7-
КИШЕЧНЫЙ МЕТАБОЛИЗМ БИЛИРУБИНА
Билирубин в
кишечник восстанавливается до уробилинов по следующему каскаду:
БИЛИРУБИН
ГЛЮКУРОНИД
+ бактериальный
или кишечная бета-глюкуронидаза = СВОБОДНЫЙ БИЛИРУБИН
Основная часть
билирубин, уробилиноген и уробилин выводится с калом. Небольшие количества
билирубин и уробилиноген реабсорбируются в кишечнике и возвращаются в
печень. Билирубин повторно выводится в печени и снова выводится с калом.
Реабсорбированный уробилиноген выводится с мочой около 4 мг / сут и 0,1 до
1 мг в произвольной выборке мочи.
Патология
желчевыводящих путей в кишечник
ЗАВЕРШИТЬ
БИЛИАРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ.
Желчь не
достигают кишечника, поэтому кал ахолический. Сопряжено гипербилирубинемия и билирубинурия. Уробилиноген не образуется в
кишечник и в моче отсутствует уробилиноген. потому что желчь делает
не попадают в кишечник, уролиноген не образуется.
ЧАСТИЧНЫЙ
БИЛИАРНАЯ ОБСТРУКЦИЯ.
Меньше достигает желчи
кишечник. Уробилиноген образуется, но в меньших количествах.Меньше
конъюгированная гипербилирубинемия, отсутствие билирубинурии и небольшое количество
уробилиноген в моче.
ГЕМОЛИЗ.
Гемолиз вызывает неконъюгированных
гипербилирубинемия. Нет билирубинурии из-за неконъюгированного билирубина
не является гидрофильным и не выводится с мочой. В моче повышен уровень уробилиногена, потому что большее количество билрубина достигает кишечника и больше
уробилиноген образует реабсорбированный.
8-
ПОЧЕЧНАЯ ЭКСКРЕЦИЯ БИЛИРУБИНА
Только конъюгированный билирубин (прямая фракция) выводится с мочой при
его уровень в плазме повышен выше нормы. Его нет в моче
нормальных субъектов, и он не выводится с мочой в случаях
неконъюгированная (непрямая фракция) гипербилирубинемия, например, в случаях
гемолиз.
Только
небольшая часть небелкового билирубина в плазме переходит в
моча.Некоторые препараты и соли желчных кислот, которые конкурируют за связывание с белками (салицилаты,
софосоксазол) увеличение Срок выведения зависит от степени
связывание белков, которое варьируется, и его количество в моче не имеет клинических
актуальность.
Конъюгированные
билирубин может быть обнаружен в проксимальных почечных канальцах.
9-РЕНАЛЬНЫЙ
ВЫДЕЛЕНИЕ УРОБИЛИНОГЕНА
Уробилиноген образуется бактериями в тонком кишечнике и в
двоеточие.
Это
затем реабсорбируется тонкой кишкой и толстой кишкой и повторно выделяется
печень почти полностью попадает в кишечник. Поэтому очень небольшая сумма
выводится с мочой: 0-4 мг / сут. Эта сумма увеличится, когда больше
уробилиноген образуется или когда печень больна и не может его повторно выводить.
Это количество будет уменьшаться, когда его образование в кишечнике уменьшится, например
как в случае полной непроходимости желчных протоков, когда желчь не может поступать в
кишечник, где уробилиноген образуется определенными бактериями.В
уробилиноген, образованный бактериями в тонком кишечнике, повторно всасывается
лучше, чем образуется в толстой кишке.
СОДЕРЖАНИЕ /
К ДВОЙНОЙ СИСТЕМЕ
Связь общего и непрямого билирубина с метаболическим синдромом у казахов в Синьцзяне | BMC Endocrine Disorders
В популяции Синьцзян, Казахстан, мы определили заболеваемость РС в соответствии с диагностическими критериями JIS и проанализировали связь уровней билирубина и трансаминаз в сыворотке с РС.Насколько нам известно, вышеуказанное исследование может быть первым исследованием для этой конкретной группы населения. Кумулятивная заболеваемость РС составила 36,11% (95% ДИ = 0,32,0,40), а плотность заболеваемости — 63,10 / 1000 человеко-лет. Недавние исследования показали, что совокупная заболеваемость РС в Китае за 7 лет составила 18,55% [15], а плотность заболеваемости РС в сельских районах Южной Кореи составляла 30/1000 человеко-лет для мужчин и 46,4 / 1000 человеко-лет для мужчин. женщины [16]. Совокупная заболеваемость и плотность заболеваемости РС в популяции Синьцзян-Казах значительно выше, чем в группах, упомянутых выше. Это может быть связано с уникальными генетическими особенностями, образом жизни и привычками питания казахов. Основные продукты казахской диеты включают жареный наан с мукой и солью, вяленое мясо (говядину и баранину) и соленый молочный чай. Кроме того, женщины, особенно пожилые женщины после замужества, редко участвуют в работе, полевых работах и активном отдыхе. Вышеупомянутые факторы приводят к более высокой заболеваемости артериальной гипертензией, ожирением и дислипидемией, что может объяснить более высокую заболеваемость РС среди населения Казахстана.
Это исследование показало, что по мере увеличения уровней TBIL и IBIL риск РС постепенно снижается, что позволяет предположить, что высокие уровни билирубина обладают защитным эффектом против РС. Билирубин является основным метаболитом гема и долгое время считался маркером дисфункции печени. Предыдущие исследования показали, что низкие уровни билирубина в сыворотке повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний, диабета, рассеянного склероза, ожирения и других заболеваний, в то время как умеренно повышенные уровни билирубина в сыворотке обеспечивают защиту от этих заболеваний [17]. Синдром Жильбера — это заболевание печени, характеризующееся доброкачественной гипербилирубинемией, и исследования показали, что синдром Жильбера обеспечивает защиту сердечно-сосудистой системы [18]. Исследования также показали, что у людей с повышенным уровнем билирубина снижается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти [19]. Билирубин признан наиболее эффективным эндогенным антиоксидантом благодаря его непрерывной выработке в окислительно-восстановительном цикле билирубин / биливердин, который может эффективно улавливать свободные радикалы перекиси водорода и ингибировать перекисное окисление липидов сывороточного ЛПНП [20, 21].Билирубин в 20 раз более эффективен, чем аналог витамина Е тролокс, в предотвращении окисления ЛПНП [22]. Другие исследования показали, что билирубин обладает противовоспалительным действием. C-реактивный белок (CRP) является маркером хронического воспаления; несколько исследований показали, что уровни билирубина в сыворотке отрицательно коррелируют с уровнями CRP [23, 24]. Билирубин также может ингибировать сверхэкспрессию молекул сосудистой адгезии, индуцированную воспалительным цитокином TNF-α [25]. Кроме того, незначительно повышенный уровень билирубина может повысить чувствительность к инсулину.В экспериментальных исследованиях билирубин может улучшить чувствительность к инсулину у мышей с дефицитом рецепторов лептина и мышей с ожирением, вызванных диетой [26, 27].
Принимая во внимание эффекты билирубина, некоторые другие исследования обнаружили отрицательную корреляцию между уровнем общего билирубина в сыворотке крови и МС, что согласуется с результатами нашего исследования [7, 28, 29]. Однако результаты некоторых других исследований не согласуются с результатами настоящего исследования. Никакой корреляции между исходными уровнями TBIL и MS не наблюдалось у японских мужчин и женщин [30], а связь между подтипом билирубина и MS также была противоречивой.Пятилетнее когортное исследование с участием китайских мужчин показало, что уровни DBIL, но не TBIL и IBIL, отрицательно коррелировали с РС [31]. Это прямо противоречит результатам текущего исследования, которое показало, что сывороточные уровни TBIL и IBIL, но не DBIL, отрицательно коррелировали с MS. Однако многие исследования показали, что IBIL (также известный как неконъюгированный билирубин, UCB) обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием. У пациентов с синдромом Жильбера (повышенный уровень UCB в сыворотке) концентрация билирубина в сыворотке была обратно пропорциональна уровням маркеров окислительного стресса [32].Клинические исследования показывают, что повышенные уровни UCB могут снизить экспрессию провоспалительных цитокинов и повысить антиоксидантную способность организма [33]. Кроме того, данные экспериментальных исследований in vitro и in vivo убедительно подтверждают данные, полученные в исследованиях на людях. Исследование лечения экспериментального колита на модели крыс показало, что лечение UCB снижает воспалительную реакцию, вызванную тринитробензолсульфоновой кислотой, и оказывает сильное противовоспалительное действие [34]. Хлорноватистая кислота (HOCl), окислитель, продуцируемый миелопероксидазой (MPO), может вызывать окисление белков и липидов.Экспериментальное исследование in vitro показало, что добавление экзогенного UCB к сыворотке и плазме людей и крыс может защитить белки и липиды от окисления, индуцированного МПО, и снизить продукцию хлорамина и продуктов его разложения, индуцированных HOCl и MPO [35].
Наше исследование казахского населения Синьцзяна не показало взаимосвязи между уровнем трансаминаз и риском РС. Это не согласуется с результатами других исследований [6, 9]. Этому есть два возможных объяснения: (1) размер выборки исследуемой совокупности невелик и / или эффективность теста низкая; и (2) генетика, диета и образ жизни исследуемой популяции в нашем исследовании слишком отличаются от таковых в предыдущих исследованиях.
Наше исследование обнаружило отрицательную корреляцию между уровнями TBIL или IBIL и риском РС в исследуемой популяции с двумя компонентами РС на исходном уровне. В исследуемой популяции с нулевым или одним компонентом РС на исходном уровне уровни TBIL, IBIL, DBIL, ALT и AST не коррелировали с риском РС. Это может быть связано с тем, что, когда у объекта исследования есть два компонента рассеянного склероза, нарушение обмена веществ является более серьезным. Билирубин сыворотки может очищать супероксид и перекисные свободные радикалы, образующиеся из-за рассеянного склероза, ингибировать перекисное окисление липидов и бороться с окислительным стрессом, тем самым усиливая защитные эффекты, такие как снижение воспалительной реакции.
У нашего исследования есть некоторые ограничения. Во-первых, небольшой размер выборки этого исследования может ограничить достоверность наших результатов. Во-вторых, мы не измеряли параметры окислительного стресса, медиаторов воспаления и ферментов, связанных с метаболизмом билирубина, у испытуемых. В-третьих, уровни билирубина и трансаминаз у каждого субъекта измерялись только один раз при каждом физикальном обследовании, что не учитывало возможные краткосрочные колебания. В-четвертых, в настоящем исследовании не собиралась информация о сопутствующих заболеваниях и применении лекарств для анализа данных.
Билирубин
Билирубин
Билирубин
Средняя продолжительность жизни красных кровяных телец (эритроцитов) составляет около 120 дней. Ретикулоэндотелиальные клетки печени, селезенки и костного мозга удаляют старые и поврежденные эритроциты.
Шаг 1: Эритроциты подвергаются гемолизу путем
мононуклеарные фагоциты ретикулоэндотелиальной системы. Гемоглобин высвобождается из эритроцитов, а моноциты расщепляют его на гем, железо и глобулин.Мононуклеарная гемоксигеназа расщепляет гем с образованием биливердина, который быстро восстанавливается биливердинредуктазой до неконъюгированного билирубина. Неконъюгированный билирубин — токсичный гидрофобный продукт жизнедеятельности, который необходимо сделать водорастворимым, чтобы вывести его из организма.
Это известно как «догеченочное»,
«свободный», «несопряженный»
или «непрямой билирубин» (нормальное значение = 0,1 —
1,0 мг / дл). Альбумин сывороточного протеина связывает неконъюгированный билирубин, делая его менее токсичным. Билирубин, связанный с сывороточным альбумином, представляет собой водорастворимую молекулу и легко транспортируется в печень, где избирательно всасывается гепатоцитами.
Шаг 2: Гепатоциты, использующие биотрансформу или конъюгат печеночного фермента уридиндифосфат (UDP) -глюкуронилтрансфераза
билирубин с глюкуронатом, что делает его водорастворимым и выводимым из организма. Это известно как
«постпеченочный», «конъюгированный» или
«прямой» билирубин (нормальное значение = 0,0 — 0,4
мг / дл)
Шаг 3: Конъюгированный билирубин выводится из организма
через желчные соли в кишечник. Бактерии в кишечнике
расщепляют билирубин до уробилиногенов.Около половины уробилогена реабсорбируется и повторно поступает в кровоток через портальную систему для выведения через почки. Уробилиген, который остается в кишечнике, превращается в стеркобилиноген, который придает фекалию коричневый цвет.
Прямой и непрямой билирубин
Необходим фермент глюкуронилтрансфераза.
для конъюгации билирубина. Недостаток этого фермента или наличие
лекарств, которые препятствуют глюкуронилтрансферазе, ухудшают способность печени
конъюгировать билирубин.Поскольку билирубин химически отличается после
он проходит процесс конъюгации в печени, лабораторные тесты могут дифференцировать
между неконъюгированным или непрямым билирубином и конъюгированным или прямым билирубином.
Термины «прямой» и «косвенный» отражают то, как два
виды билирубина реагируют на определенные красители. Конъюгированный билирубин растворим в воде.
и непосредственно реагирует на добавление красителей в образец крови. Безводный
растворимый, свободный билирубин не реагирует на реагенты, пока не будет добавлен спирт
к решению.Следовательно, измерение этого типа билирубина является косвенным.
Результаты теста могут быть указаны как «BU» для неконъюгированного билирубина и
«BC» для конъюгированного билирубина. Общий билирубин измеряет как ЯБ, так и
ДО Н.Э.
Мгновенная обратная связь:
Конъюгированные
билирубин — другое название прямого билирубина.
Концентрация билирубина повышена в
кровь по условиям, которые усиливают гемолиз, снижают конъюгацию,
или закупорка желчных протоков.В случаях повышенного гемолиза или снижения конъюгации
неконъюгированная или непрямая форма билирубина будет повышена.
Неконъюгированная гипербилирубинемия вызвана ускоренным
гемолиз эритроцитов у новорожденного (эритробластоз плода),
отсутствие глюкуронилтрансферазы или гепатоцеллюлярное заболевание.
Конъюгированная гипербилирубинемия вызывается обструкцией
желчные протоки, как при желчных камнях или гепатоцеллюлярных заболеваниях, таких как
как цирроз или гепатит.
Повышенные результаты анализа сывороточного билирубина
также может быть вызвано действием многих различных лекарств,
включая антибиотики, барбитураты, стероиды или пероральные
контрацептивы. При хронических приобретенных заболеваниях печени сыворотка
концентрация билирубина обычно нормальная до значительного
степень повреждения печени и цирроз. В
острое заболевание печени, билирубин обычно повышается в
отношение к степени тяжести острого процесса.
Мгновенная обратная связь:
Несопряженный
билирубин заметно повышается при обструкции желчных путей.
Отсутствие
билирубин в кишечнике, например, в желчных протоках
обструкция, блокирует превращение билирубина в уробилиноген,
в результате стул имеет цвет глины.
Желтуха
Желтуха — это изменение цвета тканей тела, вызванное аномальным
высокий уровень билирубина.Уровни билирубина более 3 мг / дл обычно вызывают
желтуха. После того, как желтуха распознана клинически, важно определить:
является ли повышенный уровень билирубина допеченочной или постпеченочной желтухой.
Повышение уровня неконъюгированного билирубина указывает на предпеченочную или печеночную желтуху и
лечится медикаментозно, тогда как повышение конъюгированного билирубина указывает на постпеченочный
желтуха — состояние, при котором может потребоваться операция на желчных протоках или терапевтическая эндоскопия.
Желтуха новорожденных
Физиологическая желтуха новорожденных
In utero плод компенсирует более низкое PaO2, производя больше эритроцитов и гемаглобина (Hct 60).После рождения лишние эритроциты не нужны, и они начинают распадаться, высвобождая билирубин с большей скоростью, чем может транспортироваться и очищаться незрелыми гепатоцитами. Физиологическая желтуха обычно появляется через 2-3 дня после рождения, достигая максимума через 3-5 дней. Общий билирубин увеличивается на <5 мг / дл в день. Состояние проходит через две недели у доношенных детей и через 3-4 недели у недоношенных.
Патологическая желтуха новорожденных
Патологическая желтуха появляется в течение 24 часов после рождения.Общий билирубин повышается быстрее, чем 5 мг / дл в день. Пиковые концентрации составляют более 12 мг / дл у доношенных детей и 15 мг / дл у недоношенных.
Свободный билирубин является липофильным и способен преодолевать гематоэнцефалический барьер. Он очень токсичен для клеток центральной нервной системы.
Повышенный риск патологической желтухи
Инфекция
Нарушение крови
Другое
Гепатит новорожденных
Факел
(Т) оксоплазмоз,
(O) The Agents,
(R) Убелла
(C) итомегаловирус,
(H) erpes Simplex.
Сепсис новорожденного
Гемолитическая болезнь новорожденных
Rh несовместимость
ABO несовместимость
Раса: выходцы из Восточной Азии и американские индейцы
Семья: дефицит G6PD
Кормление грудью или недостаточное питание
Сахарный диабет матери
недоношенные и маловесные
Лечение
Сине-зеленый свет в диапазоне 460–490 нм наиболее эффективен для фототерапии.
В детстве я недолюбливала картофельную запеканку. Оценить достоинства этого блюда я смогла только тогда, когда стала сама ее готовить. Со временем я узнала множество рецептов, да и колдуя у плиты, стараешься создать то кушанье, которое понравится и тебе, и родным.
А достоинств у этого блюда действительно много. Оно совмещает в себе гарнир с мясом, подходит и для праздничного стола, и для обеда или ужина в будни. Его можно приготовить и на сковороде, и в духовке, и в микроволновке, и в мультиварке. В духовке, на мой взгляд, вкуснее всего получается. И не уступает по вкусноте ни мясу по-французски, ни кушаньям, запеченным в горшочках.
Самое простое — сделать такую запеканку с готовым фаршем. Быстро готовится, а в результате выходит аппетитное, сытное, ароматное и очень вкусное блюдо.
Перед Вами несколько рецептов, заслуживающих внимания. Приготовив это кушанье, Вы порадуете и удивите своих близких. Ведь это такая вкуснотища! Выбирайте скорее лучший вариант и приготовьте эту замечательную еду уже к сегодняшнему ужину.
Запеканка из картофеля с фаршем в духовке
Этот рецепт прост в приготовлении, а блюдо получается очень аппетитное и сытное. Особенность этого способа в пропитке пикантным сметанным соусом. От этого все кушанье приобретает нежнейший вкус и сочность.
Фото: https://youtu.be/2bq78cOoqZc
Нам нужно:
Картофель — 700-800 г
Фарш мясной — 500 г
Репчатый лук — 2 шт.
Яйцо — 1 шт.
Сметана — 2-3 ст. л
Чеснок — 3-4 зубчика
Сыр твердый — 100-150 г
Соль — по вкусу
Приправа для картофеля — по вкусу
Паприка сладкая молотая — по вкусу
Смесь перцев — по вкусу
Фарш для кушанья можно брать любой — и из свинины, и говядины, и из мяса птицы. Можно сочетать несколько видов фарша. Тогда в блюде он будет более сочным.
Сначала подготовим овощи к приготовлению. Картофель очищаем от кожуры. С лука и чеснока снимаем шелуху. Овощи моем. Картофель нарезаем тонкими кружочками и складываем в отдельную глубокую емкость.
Репчатый лук разрезаем пополам. Нарезаем его полукольцами. Его можно порезать и помельче, в зависимости от Ваших предпочтений.
Нарезанный картофель посолим. Добавляем в него немного приправы для картофеля и смесь перцев. Все перемешиваем.
Фарш солим. Добавляем в него смесь перцев. И хорошенько его перемешиваем, чтобы приправа равномерно распределилась в мясной массе.
Готовим заправку. В небольшую емкость разбиваем одно яйцо и вилкой взбалтываем его. Сюда же кладем сметану и немного соли. Все хорошо размешиваем до получения однородной смеси.
По желанию можно добавить немного приправы и молотой смеси перцев, а также молотую сладкую паприку. И снова все хорошо взбалтываем.
Зубчики чеснока пропускаем через пресс. Добавляем к яично-сметанной смеси. И в очередной раз хорошо перемешиваем.
Все готово. Будем наполнять форму. Смазываем ее растительным маслом. Зрительно делим общее количество картофеля на две части. Одну часть укладываем на дно формы.
Лук также на глаз разделяем на две порции. Укладываем его поверх картофеля. Немного подсолим его.
Теперь идет слой фарша. Укладываем его поверх лука, равномерно распределяя по всей поверхности.
Поверх слоя фарша выкладываем оставшиеся полукольца репчатого лука. Снова их немного солим.
Закрываем все слои кругляшами картошки. Так как ряд завершающий, то выкладываем ее поравнее, чтобы внешний вид блюда был красивым.
Теперь заливкой покрываем поверхность кушанья. Она просочится сквозь все слои и пропитает их. Ставим форму в разогретую до 180-200°С духовку и запекаем 40 минут.
Для того, чтобы избежать подгорания верхнего слоя, можно накрыть его фольгой или крышкой от формы.
Пока блюдо готовится, натрем сыр на терке. Через 40 минут посыпаем запеканку сыром и еще немого держим в духовке, чтобы сыр расплавился и подрумянился. Готовое кушанье вынимаем из печи.
Кушанье получилось аппетитным, ароматным и сытным. Конечно, можно было бы и подольше подержать его в духовке, чтобы появилась румяная корочка. Но, это, как говорится, кому как нравится.
Простой рецепт картофеля с фаршем и сыром
Этот рецепт — палочка-выручалочка для многих хозяек. Особенно тогда, когда получаешь сообщение о приходе неожиданных гостей. Красивое и изумительное блюдо быстро готовится в духовке. Смело подавайте его к столу. Ваши гости будут точно накормлены и сыты. Они обязательно оценят Ваши старания и достоинства этого простого, но очень вкусного кушанья.
Фото: https://youtu.be/6cjyC9hnlco
Мы возьмем:
Картофель — 600 г
Фарш — 400 г
Сыр твердый — 100 г
Сметана — 5 ст. л
Яйца — 1 шт.
Лук — 1 шт.
Соль — 1-1,5 ч. л
Чеснок — 2 зубчика
Черный молотый перец — по вкусу
Сначала подготовим фарш. В мясную массу добавляем чеснок, пропущенный через пресс. Затем всыпаем 1/3 ч. л соли и немного черного молотого перца.
В фарш можно кроме соли и перца добавить немного Ваших любимых приправ и специй.
Лук очищаем от шелухи, моем. Разрезаем луковицу на четыре части. Нарезаем тонкими четвертинками.
Картофель моем. очищаем. Нарезаем круглыми ломтиками. Пластинки должны быть тонкими, где-то 1-1,5 миллиметра. Складываем их в отдельную миску.
Сыр трем на средней терке. Его лучше брать твердых сортов. В таком виде он хорошо трется, и частички не слипаются друг с другом.
Теперь будем готовить заливку. В небольшую миску разбиваем яйцо. Туда кладем половину тертого сыра. Слегка посолим и поперчим.
Сюда же выкладываем пять столовых ложек сметаны. Всю массу хорошенько перемешиваем. И заливка готова.
Подготавливаем форму — смазываем ее растительным маслом. Выкладываем два слоя пластинками картофеля.
Сверху смазываем картошку приготовленной заливкой. Ее нужно взять половину. Вторая часть пойдет на верхний заключительный слой. Разравниваем ее по уложенному картофелю.
Смазанную смесью поверхность начинаем заполнять мясным фаршем. Распределяем равномерно по всему слою.
Слой фарша покрываем четвертинками лука. Тоже стараемся раскладывать его по всей площади мясного пласта.
Последним рядом выкладываем кусочки картофеля. Сверху смазываем оставшейся заливкой. теперь нашу заготовку закрываем фольгой и отправляем в разогретую духовку. Запекаем 30 минут при температуре 200°С.
За это время картофель будет практически готов. Защитный лист надежно укрыл его от подгорания. Вынимаем форму из духовки и снимаем фольгу.
Обильно посыпаем наше блюдо оставшимся тертым сыром. И снова отправляем в духовку. Снижаем температуру до 180°С и даем время блюду зарумяниться, примерно 15 минут.
Покрытое румяной золотистой корочкой кушанье вынимаем из духовки. Оно готово. Его можно подавать к столу.
Разрезаем порционными кусками, раскладываем по тарелкам и угощаем родных и гостей. Ведь их есть чем удивить. Блюдо получилось удивительно красивым, аппетитным, нежным, сочным и сытным. Такое блюдо всем придется по вкусу.
Вкусная запеканка из мясного фарша и картошки
Этот вариант картофельного яства несколько отличается от классического. И в ингредиентах, и в способе готовки. У кушанья замечательная сочная и нежная начинка. А корочка получается хрустящая и румяная. А с солеными огурчиками или квашеной капустой можно есть хоть каждый день и не надоедает. Такая это вкуснотища!
Фото: https://youtu.be/3aPYvk6KVtA
Мы берем:
Картофель — 1,5 кг
Фарш — 400 г
Лук — 1 шт.
Капуста свежая -150 г
Соль — 1 ч. л
Черный молотый перец – по вкусу
Сливочное масло — 60-100 г
Картофель моем, чистим. Примерно, 400 г нарезаем тонкой соломкой. Не на терке, а вручную. В этом особенность этого блюда.
Репчатый лук очищаем от шелухи, моем. Достаточно одной большой луковицы. Режем ее мелко, небольшими кубиками.
Небольшой кусок капусты очищаем от верхних покровных листьев, моем. Нарезаем его тонкой соломкой.
Готовим начинку. В большую миску складываем нарезанный картофель, нашинкованную капусту, лук. Добавляем мясной фарш. Всыпаем соль и черный молотый перец по вкусу. Все хорошенько перемешиваем.
Оставшийся сырой картофель натрем на крупной терке. Если овощ очень сочный, то натертую массу можно немного отжать.
Форму смазываем растительным маслом. Начинаем ее заполнять. Чуть больше половины натертой картошки выкладываем первым слоем.
Равномерно распределяем по всей форме. Укладываем так, чтобы получились бортики из овощной массы. Посолим сверху.
На картофельный слой выкладываем начинку с фаршем. Разравниваем ее по всей поверхности, слегка утрамбовывая.
На начинку сверху кладем кусочки сливочного масла. Примерно 40-50 граммов. Раскладываем равномерно по всему пласту.
И закрываем все содержимое оставшимся натертым картофелем. Хорошо его приминаем, чтобы он лежал плотным слоем.
Сверху кладем равномерно по всей поверхности кусочки сливочного масла (около 40-50 г). Ставим в духовку. Запекаем в течение 1 ч -1 ч 20 мин. при температуре 200°С до полной готовности картофеля.
Время нахождения в духовке зависит от сорта картофеля. Для одних сортов достаточно 40-50 минут, для других — 1 ч и более.
Готовое блюдо получилось очень красивым и аппетитным, с золотистой хрустящей корочкой. Вынимаем его из печи, разрезаем на порционные кусочки и подаем к столу.
Это кушанье хорошо сочетается с солениями — огурцами, квашенной капустой. Съедается моментально, настолько оно вкусное и сытное. Оно нравится и детям, и взрослым. Поэтому его появление на столе всегда будет вызывать только положительные эмоции. Упрашивать съесть хотя бы кусочек не придется.
Картофельная запеканка с фаршем в мультиварке — простой и вкусный видео-рецепт
Название нашего блюда хоть и произошло от слова печь и предполагается, что готовиться она должна только в духовке. Но это не так. Пропекать ее можно и на сковороде, и в мультиварке, и в микроволновке. Конечно, при таких способах приготовления не всегда можно добиться румяной корочки сверху. Но на вкус нашего кушанья это не влияет. Оно такое же сочное, ароматное и смачное, как и запеченное в духовом шкафу. Посмотрите видео и убедитесь в этом сами, как просто приготовить картофель с мясным фаршем в мультиварке.
Как видите, ничего сложного нет. Блюдо получается одновременно и плотным, и нежным. Его легко разрезать на порции. К столу можно подавать с соленьями, кетчупом или соусом. Очень вкусно и сытно.
Запеченный картофель с фаршем, помидорами и сыром
В этом рецепте присутствуют томаты. Они вместе с орегано придают блюду пикантность и приятную сочность. Гармоничное сочетание всех ингредиентов делает это яство красивым, праздничным и очень вкусным.Да и готовится быстро и легко. Справится каждый. И, кстати, в нем нет лука.
Фото: https://youtu.be/i1afiXUv60s
Мы берем:
800 г вареного картофеля
3 помидора
2 ст. л растительного масла
500 г фарша
1 щепотка соли
1 щепотка черного молотого перца
250 г сметаны
1 ст. л свежего орегано
100 г сыра моцарелла
Листики орегано
Картофель тщательно промываем под проточной водой. Складываем в кастрюлю и отвариваем. Готовые корнеплоды очищаем от кожуры.
Каждую картофелину нарезаем ломтиками. Их толщина должна быть примерно 0,7-1 см. В таком виде кусочки сохранят свою целостность.
Помидоры моем, вырезаем место крепления плодоножки. Затем острым ножом нарезаем их кружочками. Их толщина приблизительно такая же, как и у картошки.
В разогретую сковороду наливаем растительное масло. Лучше взять оливковое. Выкладываем мясной фарш, всыпаем соль, черный молотый перец и обжариваем до готовности.
Берем форму для запекания. Смазываем ее немного растительным маслом. Начинаем ее наполнять слоями. Первым идет картофель. Кладем его кусочки гармошкой, где один кружок покрывает половинку другого.
Следующий слой — мясной. Готовый обжаренный фарш выкладываем поверх кругляшей. Равномерно распределяем по всей их поверхности.
Слой мяса покрываем сметаной, стараясь закрыть все его участки. Моем, слегка обсушиваем орегано. Мелко рубим его зелень и посыпаем наше кушанье.
Прикрываем все нарезанными помидорами. Ломтики стараемся выкладывать так, чтобы они только слегка соприкасались друг с другом.
Заключительный слой — сырный. Трем моцареллу на крупной терке и посыпаем этой крошкой нашу заготовку. Ставим форму в разогретую духовку. Запекаем 15 минут при 180°C.
Кушанье запекается быстро, ведь все продукты уже доведены до готовности. Запеченный румяный и золотистый верхний слой сообщает нам, что уже пора нести его к столу. Вынимаем форму из духовки. Украшаем кушанье листочками орегано.
Вот теперь пора разрезать на порции и укладывать на тарелки. Ароматное, пикантное блюдо получилось. И глаз радует, и насыщает. Вкусно, просто и красиво.
Картофельная запеканка с фаршем, грибами и сыром в духовке
Ну, а этот рецепт для тех, кто не представляет запеченную картошку без грибов. Действительно вкуснейшее блюдо. Да еще добавить помидорчиков… Ух, пальчики оближешь!
Фото: https://youtu.be/cEzlt5Sg-io
Нам понадобится:
Картофель- 6-8 шт.
Фарш мясной- 400 г
Грибы вешенки- 300 г
Лук репчатый- 1 шт.
Помидоры- 4 шт.
Чеснок сушеный- 1 ч.л.
Сыр- 200 г
Майонез- 100 г
Укроп- по вкусу
Соль — по вкусу
Черный молотый перец — по вкусу
Начнем приготовление. Грибы вешенки моем и нарезаем небольшими кусочками. Такими, чтобы после тепловой обработки уменьшившись в объеме, они ощущались в кушанье.
Грибы можно брать любые — и вешенки, и шампиньоны, и лесные.
Репчатый лук очищаем от шелухи, моем. Режем мелко кубиками. Смешиваем с грибами. Эту смесь выкладываем в сковороду, добавляем немного растительного масла и обжариваем на среднем огне 5-7 минут.
Помидоры моем. Берем два из них и нарезаем мелкими кубиками. Складываем в отдельную небольшую емкость.
А оставшиеся два томата нарежем тонкими пластинками. Положим их в отдельную миску. Они пойдут на верхний слой запеканки.
Обжаренные грибы выкладываем со сковороды в глубокую миску. А на сковороду снова нальем немного растительного масла, положим мясной фарш, разобьем его на мелкие части и обжарим.
Мелкие кусочки фарша доводим до готовности. Когда мясная основа обжарится и будет готова, добавляем ее в миску с грибами.
В общую массу кладем мелко нарезанные помидоры. Всыпаем соль, черный молотый перец и сушеный чеснок. Все хорошенько перемешиваем.
Укроп моем, подсушиваем. Зелень мелко рубим. Добавляем ее к фаршу. Снова всю массу перемешиваем.
Форму для запекания смазываем растительным маслом. Вымытый и очищенный картофель нарезаем тонкими пластинками толщиной 1 мм. Выкладываем на дно формы. Посыпаем солью и черным молотым перцем и хорошенько перемешиваем.
Чтобы получить тонкие пластинки при нарезке корнеплода, можно воспользоваться овощечисткой. Кусочки будут иметь продолговатую форму, но будут очень малой толщины. А значит, в духовке быстрее приготовятся.
Поверх слоя картофеля выкладываем заготовку фарша с грибами и помидорами. Разравниваем по всей поверхности и слегка утрамбовываем.
Сверху смазываем этот слой майонезом, равномерно, по всей поверхности, чтобы прикрыть все участки мясной основы.
На майонезный слой выкладываем красиво помидоры. Укладываем их рядочками, друг рядом с другом.
На терке трем сыр. И посыпаем им нашу заготовку. Ставим ее в разогретую духовку и запекаем 20-30 минут при температуре 180°С.
Вынимаем готовую запеканку из духовки. Сытное и аппетитное кушанье готово. Пора подавать его к столу.
Блюдо удалось на славу! Сочное, нежное, ароматное. Грибные нотки в сочетании со специями придают ему особую прелесть. А помидоры дают сочность и приятный пикантный вкус. И ведь действительно очень вкусно и сытно. Семья будет довольна.
Рецепт запеканки с фаршем и картофельным пюре
Используя пюре при приготовлении нашего кушанья, наверное, считается классическим вариантом. Помните, школьные или детсадовские запеканки? Они были только с размягченной картошкой. Поэтому, и мы попробуем приготовить и такой вид этого блюда.
Фото: https://youtu.be/Dhxk2H6Wdi0
Для приготовления нужно:
Мясной фарш — 700 г
Картофель — 750 г
Яйца — 3 шт.
Сыр твердый — 100 г
Лук — 2 шт.
Чеснок — 4-5 зубчиков
Молоко — 250-300 мл
Вода или бульон — 250 мл
Сливочное масло — 50 г
Зелень укропа и петрушки
Соль — по вкусу
Сахар — по вкусу
Томатная паста — 3-4 ст. л
Соевый соус — 2 ст. л
Черный молотый перец — 1/3 ч. л
Орегано — 1/3 ч. л
Розмарин — 1/3 ч. л
Хотя список ингредиентов и длинный, пугаться этого не стоит. Основные компоненты обычные, как и во всех запеканках. А остальное — добавки — специи и приправы для улучшения вкусовых качеств блюда.
Картофель моем, чистим, разрезаем на несколько частей. Складываем в кастрюлю, заливаем водой и варим без добавления соли.
Пока картошка варится, чистим лук и чеснок, моем. Нарезаем мелкими кубиками. Чеснок тоже мелко рубим или же можно пропустить через пресс.
Ставим сковороду на плиту и вливаем в нее немного растительного масла. Нарезанный лук кладем в сковородку и слегка обжариваем до его прозрачности.
Выкладываем туда же мясной фарш. Разбиваем его на маленькие кусочки и обжариваем с луком, пока мясо не изменит цвет.
Когда фарш будет почти готов, добавляем томатную пасту и соевый соус. Немного посолим. И все хорошенько перемешиваем.
Затем все заливаем водой или бульоном. И около 15 минут тушим на медленном огне. После этого добавляем специи и приправы — орегано, розмарин,черный молотый перец. Немного кладем сахара для уравновешивания вкусового баланса. И добавляем рубленую зелень — укроп и петрушку. Все хорошо перемешиваем и тушим еще 5 минут.
Теперь подготовим картофельную массу. В сваренный картофель добавим сливочное масло и хорошо его разминаем толкушкой.
Солим мягкую массу по вкусу. Вливаем в нее понемногу частями горячее молоко, при этом продолжая разминать пюре.
На крупной терке трем сыр. Кладем его пюреобразную картофельную массу. Все хорошо перемешиваем и оставляем остыть до теплого состояния.
Наше пюре остыло. Оно стало теплым. Теперь в него разбиваем сырые яйца. Вмешиваем их в общую массу.
Форму для запекания смазываем растительным маслом. Перекладываем в нее подготовленный фарш. Разравниваем его.
Вторым слоев выкладываем картофельную массу. Тоже равномерно распределяем ее по всей форме.
В отдельную небольшую емкость разбиваем одно яйцо и вливаем немного молока (20-30 мл). Вилкой взбалтываем эти два ингредиента.
Силиконовой кистью наносим взбитую яично-молочную смесь на поверхность картофельного слоя. Ставим заготовку в разогретую духовку. Запекаем 15 минут при температуре 200°С.
Вот наша запеканка готова. Она покрылась румяной, золотистой корочкой. Сверху посыпаем рубленой зеленью укропа и петрушки.
Блюдо необыкновенно красивое и аппетитное. Так и хочется его поскорее отведать. Подаем к столу и угощаем родных сочным и очень вкусным кушаньем. Теперь из-за стола никто не уйдет голодным. Все будут накормлены, сыты и довольны.
Видео о том, как приготовить запеканку из кабачков с картошкой и фаршем
Наше блюдо хорошо тем, что в нем можно сочетать с картошкой любые овощи. И кабачки не исключение. С ними запеканка получается необыкновенно сочная, мягкая и нежная. Как приготовить это кушанье Вы можете узнать, посмотрев видео. В нем все очень подробно показано.
Уж очень аппетитная и сытная еда получилась. Простая, легкая и очень вкусная. Отлично блюдо подойдет к ужину. Оно не перегружает желудок, и в то же время хорошо насыщает и утоляет голод.
Вариантов картофельных запеканок великое множество. Наверное, у каждой хозяйки есть свой особый. уникальный рецепт. Это кушанье всем нравится. И готовится просто, да и быстро. Получается невероятно вкусным. Обожаю в нем аппетитную хрустящую корочку, всю такую румяную и золотистую, которая так и тянет побыстрее отрезать и съесть свою порцию. А у Вас есть свой особенный рецепт запеканки из картошки? Поделитесь в комментариях.
2–3 столовые ложки растительного масла + немного для смазывания;
600 г любого мясного фарша;
соль — по вкусу;
молотый чёрный перец — по вкусу;
2 чайные ложки хмели-сунели;
10–12 картофелин;
300 мл молока;
1 яйцо;
150 г твёрдого сыра.
Приготовление
Нарежьте лук небольшими кубиками и спассеруйте на разогретом масле. Выложите фарш и обжаривайте, помешивая, до готовности мяса. Добавьте соль, перец и половину хмели-сунели и перемешайте.
Очищенную картошку нарежьте тонкими кружочками. Взбейте молоко с яйцом, солью и хмели-сунели. Можно использовать другие приправы на ваш вкус.
Смажьте форму для выпечки маслом. Выложите на дно половину картошки, сверху распределите фарш и покройте оставшейся картошкой. Полейте молочной смесью и посыпьте тёртым сыром.
Накройте форму фольгой и поставьте в разогретую до 180 °С духовку примерно на 40 минут. Затем снимите фольгу и запекайте ещё 10–15 минут, чтобы сыр покрылся корочкой.
Как приготовить картошку с мясом: 7 рецептов, в том числе от Джейми Оливера →
2. Картофельная запеканка с сыром
yellowblissroad.com
Ингредиенты
8–10 картофелин;
4 столовые ложки сливочного масла;
4 столовые ложки муки;
360 мл молока;
соль — по вкусу;
молотый чёрный перец — по вкусу;
250 г твёрдого сыра;
немного растительного масла.
Приготовление
Опустите картошку в кипящую воду и варите 20–25 минут почти до готовности.
В сотейнике растопите масло на среднем огне. Всыпьте муку и готовьте пару минут, помешивая венчиком. Влейте молоко и, помешивая, варите 2–3 минуты до загустения.
Снимите соус с огня, добавьте соль, перец и 200 г тёртого сыра. Перемешайте до однородной консистенции.
Очистите остывшую картошку и нарежьте тонкими кружочками. Выложите треть картофеля в форму, смазанную маслом. Приправьте солью и перцем и полейте частью сырного соуса. Таким же образом сделайте ещё два слоя. Посыпьте оставшимся тёртым сыром и выпекайте 20–25 минут при температуре 180 °C.
Как запечь картошку: 13 лучших рецептов →
3. Картофельная запеканка с грибами
Ингредиенты
2 луковицы;
несколько столовых ложек растительного масла;
300 г шампиньонов;
5–6 картофелин;
соль — по вкусу;
молотый чёрный перец — по вкусу;
150 мл нежирных сливок;
50 мл молока;
1 столовая ложка муки;
2–3 чайные ложки приправы для картофеля;
100 г твёрдого сыра.
Приготовление
Нарежьте лук небольшими дольками и слегка обжарьте на сковороде с разогретым маслом. Порубите грибы тонкими пластинками или крупными кусочками. Добавьте их к луку, перемешайте и готовьте, пока не выпарится жидкость.
Тем временем нарежьте очищенную картошку кубиками. На другой сковороде разогрейте масло и обжарьте картофель почти до готовности.
Приправьте грибы солью и перцем, влейте сливки и молоко, всыпьте муку и тщательно перемешайте. Доведите до кипения и готовьте, помешивая, ещё несколько минут.
Выложите обжаренную картошку в форму для выпечки и посыпьте приправой. Сверху выложите грибы с соусом и разровняйте. Посыпьте тёртым сыром и запекайте при температуре 180 °C 15–20 минут.
7 способов приготовить картошку с грибами на сковороде и в духовке →
4. Картофельная запеканка с курицей
Ингредиенты
4–5 картофелин;
1–2 моркови;
400 г куриного филе;
3 яйца;
3 столовые ложки молока или сливок любой жирности;
4–5 зубчиков чеснока;
соль — по вкусу;
молотый чёрный перец — по вкусу;
1 чайная ложка прованских трав;
немного растительного масла;
2 столовые ложки сметаны;
50–100 г твёрдого сыра.
Приготовление
Нарежьте очищенную картошку и морковь тонкими брусочками, а курицу — небольшими кубиками.
Выложите овощи и мясо в миску. Добавьте яйца, молоко или сливки, измельчённый чеснок, соль, перец и прованские травы (их можно заменить другими приправами). Тщательно перемешайте все ингредиенты.
Смажьте форму для выпечки маслом и выложите туда подготовленные продукты. Распределите сверху сметану и поставьте в разогретую до 200 °C духовку на полчаса. Затем посыпьте запеканку тёртым сыром и готовьте ещё 20–30 минут.
Как приготовить картошку: 12 вкусных блюд от Джейми Оливера →
5. Картофельная запеканка с помидорами
Ингредиенты
6 картофелин;
соль — по вкусу;
молотый чёрный перец — по вкусу;
1 чайная ложка приправы для картофеля или других специй;
3 яйца;
2 столовые ложки сметаны;
1–2 помидора;
50 г твёрдого сыра.
Приготовление
Нарежьте очищенную картошку тонкими кружочками и переложите в миску. Добавьте соль, перец и приправу для картофеля и хорошенько перемешайте.
Взбейте яйца, сметану и соль до однородной консистенции. Залейте смесью картошку, перемешайте и переложите в форму для выпечки.
Нарежьте помидоры тонкими кружочками и выложите на картофель. Посыпьте тёртым сыром и запекайте при температуре 180 °C примерно 30–40 минут, пока картошка не станет мягкой.
Как приготовить картошку по-деревенски с хрустящей корочкой →
6. Запеканка с картофельным пюре и фаршем
Ингредиенты
10–12 картофелин;
соль — по вкусу;
200–300 мл молока;
кусочек сливочного масла;
1 яйцо;
1 луковица;
2–3 столовые ложки растительного масла + немного для смазывания;
1 кг любого мясного фарша;
4 столовые ложки соевого соуса;
2 столовые ложки кетчупа;
100 г твёрдого сыра;
4 столовые ложки сметаны.
Приготовление
Отварите картофель в подсоленной воде до мягкости. Слейте воду, добавьте молоко и измельчите толкушкой в пюре. Введите масло, яйцо и соль и тщательно перемешайте.
Нарежьте лук небольшими кубиками и спассеруйте на разогретом масле. Добавьте фарш и, помешивая, обжаривайте до готовности. Переложите фарш с луком в миску, влейте соевый соус и кетчуп и перемешайте.
Смажьте маслом форму для выпечки и распределите по ней половину картофельного пюре. Посыпьте половиной тёртого сыра, выложите мясную начинку и оставшийся сыр. Сверху распределите пюре и смажьте сметаной. Запекайте 15–20 минут при температуре 180 °C.
10 очень вкусных блюд из фарша, с которыми справится кто угодно →
7. Картофельная запеканка с рыбой
Ингредиенты
6–8 картофелин;
соль — по вкусу;
500 г филе любой белой рыбы;
молотый чёрный перец — по вкусу;
1 столовая ложка лимонного сока;
30 г сливочного масла;
1½ столовой ложки муки;
400 мл молока;
щепотка молотого мускатного ореха;
100 г плавленого сливочного сыра;
1 луковица;
немного растительного масла;
Приготовление
Отварите картошку в подсоленной воде до мягкости. Нарежьте филе крупными кусочками и выложите в миску. Добавьте соль, перец и лимонный сок, перемешайте и оставьте, пока подготавливаете остальные ингредиенты.
В сотейнике или небольшой кастрюле растопите масло. Всыпьте муку и, помешивая, готовьте пару минут. Продолжая помешивать, постепенно влейте молоко. Добавьте мускатный орех и сливочный сыр и, помешивая, варите соус на медленном огне до загустения.
Нарежьте лук тонкими полукольцами, а варёную картошку — кружочками. Выложите рыбу в форму, смазанную маслом. Сверху распределите лук, часть соуса, картошку и полейте оставшимся соусом. Поставьте запеканку в разогретую до 180 °C духовку на 30–35 минут.
7 интересных блюд из рыбы от Гордона Рамзи →
8. Картофельная запеканка с курицей и грибами
povarenok.ru
Ингредиенты
1 луковица;
2–3 столовые ложки растительного масла;
150 г шампиньонов;
1 куриная грудка;
соль — по вкусу;
1 чайная ложка приправы для курицы;
100 г твёрдого сыра;
2 яйца;
4 зубчика чеснока;
2 столовые ложки майонеза или сметаны;
6–7 картофелин;
молотый чёрный перец — по вкусу;
½ пучка укропа.
Приготовление
Лук измельчите и слегка обжарьте на разогретом масле. Грибы и курицу нарежьте небольшими кубиками, добавьте к луку и обжаривайте до золотистого цвета. Приправьте солью и специями.
Соедините половину тёртого сыра, яйцо, 2 измельчённых зубчика чеснока и майонез или сметану. Добавьте очищенный картофель, натёртый на крупной тёрке, соль и перец и перемешайте.
Отдельно смешайте оставшийся тёртый сыр и измельчённый чеснок, рубленый укроп, яйцо.
В форму для выпечки выложите начинку из грибов и курицы, сверху распределите картофельную смесь и покройте сырной смесью.
Накройте форму фольгой и запекайте при температуре 200 °C около часа. Затем снимите фольгу и готовьте ещё 10–15 минут.
5 невероятно вкусных пирогов с курицей →
9. Картофельная запеканка с баклажанами
iamcook.ru
Ингредиенты
1 небольшой баклажан;
2–3 крупные картофелины;
1–2 зубчика чеснока;
соль — по вкусу;
молотый чёрный перец — по вкусу;
немного растительного масла;
250 мл жирных сливок;
1 яйцо;
200–250 г твёрдого сыра.
Приготовление
Нарежьте баклажан и очищенную картошку небольшими брусочками и переложите в миску. Добавьте измельчённый чеснок, соль и перец и перемешайте. Выложите в форму, смазанную маслом.
Взбейте сливки и яйцо. Всыпьте треть тёртого сыра, перемешайте и залейте массой овощи. Запекайте около 30 минут при температуре 180 °C. Посыпьте запеканку оставшимся тёртым сыром и готовьте ещё 10−20 минут.
11 лучших способов приготовить баклажаны в духовке →
10. Картофельная запеканка с тыквой
povarenok.ru
Ингредиенты
5 картофелин;
200 г мякоти тыквы;
150 г твёрдого сыра;
80–100 г сливочного масла;
2–3 столовые ложки сметаны или майонеза.
Приготовление
Натрите очищенный картофель, тыкву и сыр на крупной тёрке. Добавьте растопленное масло и тщательно перемешайте.
Выложите подготовленную массу в форму для выпечки и смажьте сверху сметаной или майонезом. Запекайте 30–40 минут при температуре 180 °C.
4 вкуснейших тыквенных пирога, в том числе от Джейми Оливера →
Читайте также
lifehacker.ru
Картофельная запеканка с фаршем | 3 простых рецепта
Картофельная запеканка с мясным фаршем — это очень вкусно! Рецепт несложный и позволит вам накормить всю семью вкусным ужином. Если малыши плохо кушают, попробуйте приготовить им это блюдо. У меня дети очень любят картофельную запеканку приготовленную в духовке или в мультиварке.
Основные ингредиенты этого кушанья: картошка и мясо. Разнообразить блюдо можно помидорами, болгарским перцем, другими овощами или грибами. Фарш у меня смешанный, но это не принципиально. И ещё я беру домашние яйца, они придают красивый жёлтый цвет готовому блюду.
В этой подборке всего три варианта приготовления этого незатейливого, но вкусного угощения. Если вы ещё не пробовали готовить картофельную запеканку, испробуйте эти рецепты. Буду рада, если они Вам понравятся.
В этой статье:
На забывайте, что эта еда калорийная — 139 ккал на 100 грамм. Сами понимаете, что это зависит и от жирности продуктов из которых будем готовить. Если фарш взять не свинину с говядиной, а курицу, то можно снизить этот показатель. Ещё меньше останется калорий, если исключить масло и сыр. В любом случае, готовое изделие будет вкусным, а жирность уменьшится.
Картофельная запеканка с фаршем в духовке
Я делала запеканку в круглой форме, но можно её запечь и в сковородке, и на противне. У меня количество продуктов, как всегда, на большую семью. Если же не хотите готовить такую огромную, возьмите половину продуктов от данных в рецепте.
Что понадобится:
Приготовление:
Картошку чистим и моем. Нарезаем на небольшие кусочки, чтобы быстро сварилась. Складываем в кастрюльку. Подливаем воды до верха. Солим, и кидаем туда 1 – 2 листочка лаврушки, и ставим на огонь. Варить минут 20 -30.
Ставим на плиту сковороду. Подливаем растительное масло. Очищенный и порезанный лук высыпаем на сковороду и обжариваем.
Добавляем к луку мясной фарш. Если фарш несолёный, то посолить и поперчить надо. Поджариваем постоянно помешивая, чтобы приготовился крупинками, а не кусками.
Как только картошка сварилась, сливаем воду и разминаем тщательно толкушкой. Лаврушку конечно выбросить. Даём немного остыть, чтобы яйца в горячем пюре у нас не сварились.
Тем временем можно натереть сыр на крупной тёрке.
Пюре остыло. Вбиваем туда три яйца. Тщательно вымешиваем. Подсыпаем 3 столовых ложки муки, перец и опять хорошо перемешиваем.
Форму для выпекания застилаем пергаментной бумагой, которую смазываем маслом. Выкладываем туда все продукты по слоям.
Первый слой — половина от всего пюре. Хорошо разровнять ложкой. Второй слой — половина тёртого сыра. Третий слой — весь фарш. Четвёртый слой -снова сыр. Пятый слой — остатки картошки. Хорошенько выравниваем и верх обмазываем сметаной.
Ставим в духовку. Её разогрели заранее до 180 градусов. Как только верх достаточно зарумянится, вынимаем форму из духовки и даём остыть до тёплого состояния. Горячая запеканка не режется на аккуратные кусочки.
Красивая и нежная запеканка готова! Подавайте к столу.
Как видите сложностей в приготовлении никаких. Времени ушло около часа, а вкуснотища необыкновенная!
Как приготовить запеканку в мультиварке
Для тех, у кого в хозяйстве имеется помощница «Редмонд» или другой фирмы и кто любит готовить в мультиварке. Предлагаю посмотреть пошаговый видео рецепт от Индиры. Она называет это кушанье мясным пирогом.
И совсем не обязательно варить пюре. А можно вот так как Индира нарезать картошку кружочками. Времени уйдёт ещё меньше, а результат изумительный.
Запеканка из картофеля с фаршем, овощами и грибами
И ещё один рецепт Купеческой запеканки с шампиньонами, помидорами и болгарским перцем.
Разнообразие ингредиентов в этом блюде придаёт ему необычный пикантный вкус и аромат. Главное тут внимательно солить и перчить каждый слой, чтобы не «переборщить».
На приготовление запеканки по этому рецепту у меня ушло 20 минут. Собственно это время нарезки всех компонентов.
Картошку здесь не нужно варит и толочь, а лук и грибы не нужно жарить отдельно. Всё это за нас пусть делает духовка.
Что понадобится:
Приготовление:
Все овощи чищу и мою. Картошку нарезаю кружками. Половину укладываю на дно формы в два или три слоя. Чтобы пустые места были закрыты. Чуть посолила и поперчила.
Вторым слоем выкладываю весь фарш. У меня он не солёный, снова солю и перчу. Разравниваю.
Луковицу режу кольцами или полукольцами. Половина этого лука закрывает мясо.
Шампиньоны нарезаю тоненькими пластиночками. Уложила их следующим слоем. Опять щепотка соли и перца.
Помидоры на кружочки. Накрываю ими грибы.
Следующий слой — порезанный на полоски болгарский перец. И оставшийся лук.
Покрываю слоем оставшейся картошки. И не забываем соль и перец.
Наливаю молока буквально на одну треть глубины формы, чтобы оно не могло выбежать через верх.
Духовку разогреваю до 180 градусов и оправляю туда жаровню с запеканкой на мин. 30 — 35
Потом вынимаю и густо посыпаю тёртым сыром. Отправляю в духовку ещё на 10 минут.
Вот так красиво и вкусно получается картофельная запеканка с фаршем, грибами и овощами.
На этом я прощаюсь с вами до следующих рецептов. Всем, кто готовил сегодня со мной Приятного аппетита! Напишите в комментариях оказались ли Вам полезны эти рецепты и что бы Вы хотели к ним добавить.
Какие продукты необходимо есть при диарее? — Рамблер/женский
Фото: Health AmbitionКакие продукты необходимо есть при диарее?Большинство людей страдают диарее хотя бы раз или дважды в год. К счастью, существуют продукты, которые могут помочь человеку уменьшить симптомы диареи.
Фото: Health Ambition
Что такое диарея?
Диарея характеризуется жидким стулом, который обычно длится не более 3 дней. Люди с хроническими заболеваниями, такими как синдром раздраженного кишечника или болезнь Крона, могут страдать диареей регулярно. В дополнение к жидкому стулу, диарея может проявляться другими симптомами, в том числе такими как:
схваткообразные боли в животе, вздутие живота;
тошнота;
рвота;
лихорадка.
Некоторые продукты могут облегчить симптомы диареи, а другие, наоборот, обострить. Во время диареи человек должен употреблять в пищу простые продукты, которые легко перевариваются. Острые и жареные продукты могут раздражать кишечник.
Продукты, которые могут помочь при диарее
каши, например, овсяная, манная или рисовая;
бананы;
яблочное пюре;
отварной рис;
хлеб или сухари;
отварная картошка.
Эти продукты могут быть особенно полезны в первый день диареи. Употреблять пищу необходимо маленькими порциями несколько раз в день, чтобы не перегружать пищеварительную систему.
В некоторых случаях могут помочь пробиотические продукты, такие как йогурт и кефир. Пробиотики помогают пищеварению, улучшая баланс хороших и плохих бактерий в кишечнике. Однако молочные продукты могут вызвать раздражение пищеварительной системы, поэтому человек может попробовать не молочные источники пробиотиков, такие как мисо или квашеная капуста.
Жидкость также жизненно важна для восстановления. Людям с диареей необходимо пить много жидкости в течение дня. Жидкость помогает предотвратить обезвоживание и очистить организм от токсинов. Организм не только теряет воду при диарее, но также минералы и электролиты. Человек должен пить жидкости, содержащие минералы и электролиты, чтобы их восполнить. Источники электролитов и минералов:
бульон;
кокосовая вода;
вода с электролитами;
спортивный напиток.
Многие продукты питания могут усугубить состояние пищеварительной системы и ухудшить симптомы диареи.
Какие продукты нельзя употреблять при диарее
Острая пища
Пряные ингредиенты могут действовать как раздражители на пищеварительную систему. Именно поэтому люди с диареей должны придерживаться пресной пищи.
Жареные блюда
Не рекомендуется употреблять пищу с высоким содержанием жира или масла. Жиры и масла могут усугубить симптомы диареи.
Сладкие продукты и искусственные подсластители также не рекомендуются.
Сахар, попадая в кишечник, может разрушать чувствительные бактерии, делая понос более сильным. К сладким продуктам относятся фруктовые соки и фрукты с высоким содержанием сахара. Люди с диареей также должны избегать искусственных подсластителей, так как некоторые могут оказывать слабительное действие.
Продукты с большим содержанием клетчатки
Волокна усиливают активность пищеварительной системы, что может утяжелить симптомы.
Продукты с нерастворимыми волокнами, которые не стоит употреблять при диарее:
цельные зерна, такие как пшеница, рис и ячмень;
цельнозерновой хлеб или выпечка;
хлебные злаки;
орехи и семена.
Растворимые волокна, такие как пектин, находящийся в яблоках и бананах, могут помочь восстановиться после поноса, но их следует ограничить, по крайней мере, в первый день диареи.
Другие продукты, которые могут вызвать раздражение кишечника:
лук и чеснок;
сырые овощи;
продукты, вызывающие газообразование в кишечнике, такие как капуста, брокколи и цветная капуста;
цитрусовые фрукты;
жирное мясо, сардины, свинина и телятина;
молочные продукты.
Что нельзя пить при диарее
Газированную воду или шипучие напитки, так как они могут раздражать пищеварительную систему;
Кофе;
Алкоголь.
В то время как многие спортивные напитки содержат электролиты, которые могут помочь при обезвоживании, они часто содержат сахар или искусственные подсластители. Кокосовая вода или вода с электролитами являются хорошими альтернативами.
В дополнение к диете человек может предпринять другие шаги, чтобы ускорить выздоровление.
Препараты субсалицилат висмута (Pepto Bismol) и Имодиум (Ioperamide) могут облегчить симптомы диареи, они должны находиться под рукой в аптечке.
Больные с диареей должны получать достаточный отдых, физическая активность может увеличить риск обезвоживания и должна быть ограниченной.
Когда обратиться к врачу
Кровь или слизь могут быть серьезными признаками диареи. Если они сопровождаются лихорадкой, то требуется посещение врача как можно скорее. Понос может привести к серьезным осложнениям, включая обезвоживание. Человеку с тяжелой диареей может потребоваться госпитализация и введение внутривенных электролитов. Родители или воспитатели должны внимательно следить за детьми с диареей. Если симптомы не проходят в течение 24 часов, они должны вызвать врача, так как может начаться обезвоживание.
Признаки обезвоживания у детей:
сухость во рту;
сухой подгузник дольше 3 часов;
потеря веса;
плач без слез.
Многие случаи диареи длятся всего несколько дней и проходят самостоятельно. Простая диета, увеличение потребления жидкости, использование препаратов по мере необходимости может помочь быстро снизить симптомы. В тех случаях, когда организм не реагирует на эти процедуры в течение 2 — 3 дней, человеку необходимо посетить врача для диагностики и лечения.
Литература
Eswaran S., Muir J., Chey W. D. Fiber and functional gastrointestinal disorders //The American journal of gastroenterology. — 2013. — Т. 108. — №. 5. — С. 718-727.
Halmos E. P. et al. A diet low in FODMAPs reduces symptoms of irritable bowel syndrome //Gastroenterology. — 2014. — Т. 146. — №. 1. — С. 67-75. e5.
Hempel S. et al. Probiotics for the prevention and treatment of antibiotic-associated diarrhea: a systematic review and meta-analysis //Jama. — 2012. — Т. 307. — №. 18. — С. 1959-1969.
Konturek P. C. et al. Stress and the gut: pathophysiology, clinical consequences, diagnostic approach and treatment options //J Physiol Pharmacol. — 2011. — Т. 62. — №. 6. — С. 591-9.
ДИЕТА ПОСЛЕ ДИАРЕИ У ВЗРОСЛОГО
Диета после поноса, главная составляющая профилактики и лечения.
Нет такого человека, который бы хоть раз не страдал диареей (поносом). Причины развития болезни могут быть разными, но главная причина, всегда в том, что пациент ел до болезни, и какую диету он соблюдает после обострения заболевания. Какой диеты нужно придерживаться, чтобы не возникло рецидива? Ответы на этот вопрос далее.
Оглавление:
Симптомы заболевания
Причины возникновения диареи
Диета во время лечения поноса и после
Польза диеты при поносе и после
Профилактика диареи у взрослых
СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Диарея начинается с нарастающих болей в животе, затем частый жидкий стул. При частом испражнении раздражается анус, возникает болезненное жжение. Если понос имеет инфекционное начало, то поднимается температура и головная боль. Любой понос — это в первую очередь, вымывание из организма полезных минералов и витаминов. Как следствие наступает слабость, головокружение, даже сердечная недостаточность.
ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ДИАРЕИ
Причины заболевания диктуют методы лечения, какую диету нужно подобрать пациенту во время лечения и после. Диета после поноса имеет большое значение. Если не соблюдать диету, может возникнуть рецидив, и снова начнётся понос. Правильная диета, закрепляет положительный результат лечения.
Диарея инфекционного характера. С продуктами, которые употребляются в свежем виде или недостаточно проваренными, в пищеварительный тракт могут попасть болезнетворные микроорганизмы. Источником заражения может быть сырая вода. Болезнь сопровождается поносом, рвотой, повышением температуры, головной болью и общей слабостью. Нужно обязательно обратиться к врачу, чтобы провели анализы и назначили правильное лечение. При лечении и после, обязательно придерживаться особой диеты после поноса.
Понос при отравлении. Диарея может начаться при отравлении. Отравление может быть химическими веществами и некачественными продуктами. При отравлении обязательно вместе с диареей будет рвота, поднятие температуры, сильная слабость. Нужно обратиться к врачу, может потребуется промывание желудка, употребление абсорбентов и последующее лечение. Обязательная щадящая диета во время лечения и после.
Диарея, которую можно купировать в домашних условиях. Съели что-то несвежее, или пища была слишком жирной, тяжёлой для пищеварения. Если ужин или застолье были обильными, могут возникнуть проблемы с работой поджелудочной железы, печени, желчного пузыря. Как следствие возникает тошнота, потом начинает крутить живот с болевыми спазмами, и прорывает на понос. Если быстро остановить понос и тошноту, можно выпив Мезим и Ранитидин, Лапирамид или Имодиум, то поддержать лечение нужно обязательно диетой. Если этого не сделать, диарея может продолжиться и состояние здоровья ухудшиться, так можно будет и в больницу попасть.
Понос может возникнуть на почве приёма антибиотиков. В таком случае принимают препараты для закрепления стула и употребляют в пищу Бифидок и другие продукты содержащие бифидобактерии.
Как видно из вышеперечисленного, без диеты хорошего результата в лечении диареи не достичь. Диета главная составляющая в закреплении результата лечения поноса.
ДИЕТА ВО ВРЕМЯ ЛЕЧЕНИЯ ПОНОСА И ПОСЛЕ
Главное в любой диете во время диареи и после, как можно больше пить. Организм теряет много воды, которая выходит с жидким стулом и рвотой.
При поносе и после, взрослому больному нужно кушать маленькими порциями каждые 3 часа. Соблюдать лежачий режим.
ЧТО МОЖНО КУШАТЬ И ПИТЬ ПРИ ПОНОСЕ ВЗРОСЛЫМ
Пить хорошо отвары из ягод шиповника и сухофруктов, только без чернослива. Воду употреблять кипячёную или минеральную без газа. Обычный чай и настой на коре дуба. Хорошо закрепляет рисовый отвар. Полезно пить кисели, на основе крахмала и ягод. Закрепляющий эффект даёт отвар из черёмухи. Пить лучше весь день, небольшими порциями.
Кушать при поносе нужно лёгкие, закрепляющие блюда. Это — рисовая жидкая каша на воде, без масла, куриный бульон с белыми сухариками. С чаем разрешено есть немного печенья. Когда почувствуется улучшение, можно куриный бульон с рисом и немного белого куриного мяса. Готовить рыбу нежирных сортов на пару или потушить в молоке. Легкой едой будет омлет или картофельное пюре с минимальным количеством молока. Вместо свежего хлеба лучше есть сухарики. Хорошо употреблять в пищу бананы. Они содержат много микроэлементов и хорошо перевариваются. Всю пищу кушать в тёплом виде.
ЧТО КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ ЕСТЬ И ПИТЬ ВО ВРЕМЯ ПОНОСА
Нельзя пить минеральную воду с газом. От молока может усилиться диарея. Нельзя употреблять соки. Ни в коем случае не употреблять алкоголь.
Нельзя кушать при поносе: жареное, острое и жирное. Нужно исключить из потребления капусту в любом виде, редис, редьку, огурцы и свеклу. Запрещены к употреблению соленья и маринады. Любые молочные продукты и мясо. Никаких специй, соусов и зелени. Любая выпечка и чёрный хлеб под запретом. Орехи, горох, фасоль и бобы с соей, также исключить из рациона больного диареей. Употребление фруктов надо оставить на период выздоровления. Лук и чеснок принесут вред, а не пользу. Ни в коем случае нельзя есть копчёности и субпродукты, колбасы, пельмени.
ЧТО НУЖНО КУШАТЬ И ПИТЬ ПОСЛЕ ПОНОСА
Диета после поноса у взрослых должна сохраняться примерно неделю. Это хорошо закрепит результат лечения.
Пить после поноса надо много. Хорошо пить кисели, компот из черёмухи и крепкий чай, можно бифидок и яблочный сок. Продолжать пить минералку без газа.
Лечебное питание при поносе, в которое входят вяжущие фрукты: хурма, печеные яблоки, бананы.
Есть после поноса можно, постепенно вводя в рацион продукты и блюда, к которым привыкли. Разрешены лёгкие супы, такие как уха из нежирной рыбы, и куриный суп лапша. Можно употреблять макароны, печёный картофель. В рисовую кашу добавлять масло, а манную варить на молоке. Хорошо есть творог. Можно позволить себе котлеты из постного мяса, приготовленные на пару. После поноса организму требуется много белка. Кроме мяса, это яйца вкрутую и в смятку, рыба отварная. Овощи только в отварном виде или в виде пюре. Из фруктов бананы. Хлеб есть только белый. Чёрный хлеб употреблять не ранее, чем через 10 дней, как закончится диарея. Хорошо разнообразить меню йогуртом на живых бактериях. Фрукты перед употреблением очищать от кожуры.
ПОЛЬЗА ДИЕТЫ ПРИ ПОНОСЕ И ПОСЛЕ
Эффективность диеты в лечении диареи доказана испокон веков. Когда не было медицинских препаратов в лечении поноса, его лечили диетой.
Основа диеты обильное питьё. Если понос сопровождается рвотой, а в домашних условиях трудно поставить капельницу с физраствором, пить нужно маленькими порциями. Чтобы не вызвать рвоту, пить приходится по чайной ложке каждые 30 секунд. Воду использовать минеральную, без газа, чуть подсолённую.
Основа диеты в приёме пищи, есть часто и маленькими порциями. Тогда пищеварительный тракт не перегружается, снижаются боли в животе и выделение каловых масс.
Диета предусматривает исключение из меню блюд и продуктов, которые провоцируют воспалительный процесс в кишечнике, и создают нагрузку на печень, поджелудочную и почки. Ограничивая себя в питании, пациент себя излечивает.
Диета показывает, какие продукты и блюда полезны при диарее. Употребляя их, больной закрепляет результат лечения и помогает организму правильно питаться. В необходимых количествах он получает питательные вещества, не голодает и не наносит вред.
ПРОФИЛАКТИКА ДИАРЕИ У ВЗРОСЛЫХ
Диета будет основной профилактикой для людей с проблемами пищеварительной системы. Им на протяжении всей жизни желательно есть часто и маленькими порциями. Нежелательно употреблять в пищу: острое, кислое, жареное, жирное и копчёное. Если не соблюдать диету, то у них постоянно будут проявляться симптомы диареи. Будет тошнота и понос.
У людей бывает непереносимость к некоторым продуктам. Часто это бывает молоко. Им нельзя употреблять продукты, которые вызывают понос.
Воду надо пить бутилированную, минеральную без газа или кипячёную. Тогда будет мала вероятность диареи.
Приготовление пищи. Все продукты должны быть свежими, без подозрительного запаха и плесени. Вид продуктов аппетитный и привлекательный. Лучше выбросить вызывающий подозрение продукт, чем отравиться и лечиться от поноса. Еда, которая требует термической обработки, должна быть хорошо проварена или прожарена.
И последнее, это конечно гигиена. Перед едой нужно мыть руки. Посуда, в которой готовите и кушаете должна быть чистой. Фрукты и овощи надо помыть перед едой, и ошпарить.
Лучшие статьи
Диета при поносе у взрослого — примерное меню и правила
Врачмедик
Поиск
Найти
ВКонтакте
Обследования и анализы
МРТ
Анализ крови
Анализ кала
Анализ мочи
УЗИ
Флюорография
Здоровье от А до Я
Гинекология
Ревматология
Проктология
Онкология
Гастроэнтерология
Неврология
Кардиология
Урология
Отоларингология
Дерматология
Маммология
Терапия
Флебология
Травматология
Эндокринология
Хирургия
Пульмонология
Офтальмология
Аллергология
диета при диарее у взрослого, общие принципы, какую еду можно и нельзя
Буквально каждый человек испытывал неприятные симптомы диареи. Частый жидкий стул, схваткообразные боли в области живота и кишечника, общая слабость сопровождают больного на протяжении нескольких часов или дней, в зависимости от причин появления поноса. Ощущения могут быть крайне неприятными, поэтому многие люди даже не задумываются над тем, что можно есть при поносе, предпочитая оставлять желудок пустым. Но такой подход может привести к обезвоживанию и серьезным осложнениям.
Общие принципы диеты
Организму необходимо полноценное питание во время диареи, т. к. происходит обильная потеря жидкости, полезных витаминов и минералов, которые необходимо восполнять. Чтобы не допустить обезвоживания при особо острых формах поноса, пациенту может потребоваться даже капельница. При этом обычная пища не подойдет, т. к. она может оказывать раздражающее действие на стенки кишечника.
Существуют некоторые рекомендации по питанию при диарее у взрослого человека:
Необходимо принимать пищу небольшими порциями не менее 5 раз в день. Большинство врачей считают такой режим оптимальным и для здоровых людей. Это позволяет существенно снизить функциональную нагрузку на кишечник. Воспаленный орган проще справляется с небольшими порциями продуктов.
Снизить нагрузку на кишечник можно и за счет изменения способа готовки. Крупные куски тяжелой пищи могут оказывать механическое воздействие и травмировать желудочно-кишечный тракт. Во время диареи слизистая оболочка и так воспалена, поэтому продукты стоит готовить на пару или варить. Перед употреблением можно измельчить пищу до состояния кашицы или придать ей полужидкую консистенцию.
Жареная, копченая, сырая или острая еда негативно действует даже на здоровый желудок и кишечник. Во время поноса от такой пищи нужно полностью отказаться до полного выздоровления.
Негативное воздействие на воспаленные стенки может оказывать и температура употребляемых продуктов. При обострении диареи оптимальная температура пищи составляет 30−35 Со.
Соблюдение принципов питания позволит не только облегчить общее состояние организма, но и ускорить процесс выздоровления.
Полезные продукты при диарее
Если причиной сбоя в работе кишечника стало пищевое отравление, то симптомы поноса проходят в течение одного или нескольких дней. При таких обстоятельствах каждый человек сможет выдержать суровую и всем хорошо известную диету из сухарей и крепкого чая. Если же пациент сталкивается с сильным проявлением дисбактериоза, инфекцией или хроническими заболеваниями, которые сопровождаются частыми расстройствами желудочно-кишечного тракта, то рацион необходимо разнообразить.
Во-первых, постоянно употреблять в пищу одни и те же продукты крайне сложно. Во-вторых, однообразный стол не способен обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и полезными веществами. Список того, что можно есть при поносе взрослому человеку, достаточно велик:
Подсушенный белый хлеб, сушки, сухари без изюма и сахара. Классический набор продуктов во время диареи, известный всем с детского возраста.
Курица, кролик, телятина. Отказываться от белковой пищи не стоит, но употреблять в пищу можно исключительно нежирные сорта мяса в вареном виде или приготовленные на пару. Для снижения механического воздействия на кишечник лучше всего использовать для готовки измельченное мясо: котлеты, фрикадельки или суфле. Во время диареи можно есть рыбу.
Нежирные сорта мяса отлично подойдут для приготовления бульонов и супов, это поможет не только разнообразить рацион, но и насытить организм полезными веществами. Добавлять в такие бульоны можно крупы.
Овсяные хлопья, гречка или рисовая каша, сваренные на воде, также хорошо подойдут для больных во время расстройства желудочно-кишечного тракта. Если диарея не сильная и симптомы постепенно уходят, то при варке можно добавлять небольшое количество молока в соотношении 1:3.
Макароны из твердых сортов муки также входят в список того, что можно есть при диарее взрослым. Но такую пищу не следует употреблять ежедневно, т. к. она слишком тяжелая для переваривания.
Тушеные или хорошо проваренные овощи. Готовить их желательно без кожуры, а картофель можно приготовить в мундире.
Кушать фрукты в сыром виде при жидком стуле и других симптомах поноса не стоит. Питаться можно печеными яблоками, бананами или грушей.
Вареное куриное яйцо. Это еще один широко известный продукт, который можно есть во время расстройства. Можно разнообразить еду и включать в рацион яйцо всмятку или омлет на пару.
Молочные продукты во время диареи употреблять нельзя, но они являются источником кальция и других полезных витаминов и минералов. Единственным разрешенным продуктом является нежирный творог. При несильных симптомах поноса при варке каш можно добавлять немного сливочного масла.
Во время диареи организм теряет большое количество жидкости, поэтому больному необходимо обильное питье. Нужно выпивать не менее 3−4 литров обычной питьевой воды в день. Из других напитков, которые также можно включить в рацион во время расстройства желудка, можно вспомнить черный и зеленый чай, кисель, компот из сухофруктов.
Запрещенная еда
Большинству пациентов во время расстройства ЖКТ совершенно не хочется употреблять в пищу привычные продукты. Из-за неосведомленности или невнимательности есть усугубить симптомы. Диета при диарее у взрослого человека является одним из главных способов лечения. Список продуктов, которые необходимо полностью исключить до полного выздоровления, достаточно велик:
Черный и серый хлеб, хлебобулочные изделия с отрубями, бобовые, орехи, капусту, сырые фрукты и овощи, сухофрукты. Все эти виды пищи увеличивают скорость продвижения по кишечнику, что оказывает негативное воздействие на организм во время расстройства.
Свинина, утка и прочие жирные сорта мяса. Такая пища крайне тяжела даже для здорового организма, воспаленные стенки кишечника не смогут нормально справиться с перевариванием, а симптомы поноса будут только усиливаться.
Молоко, сливки и другие молочные продукты, т. к. они усиливают газообразование.
Копчености, колбаса, консервы, соленья, грибы.
Сладости. Во время диареи нельзя употреблять много углеводов, поэтому из рациона стоит исключить сладкие каши и пюре, кисели на крахмале, мед, конфеты, печенье и все сдобные изделия.
Отказываться от любимых продуктов питания непросто, но это необходимый шаг на пути к полному выздоровлению и возвращению к нормальному образу жизни. Такая диета при поносе у взрослого человека поможет скорейшему выздоровлению.
Полезные советы
Эффективность диеты может быть разной, т. к. понос не является самостоятельным заболеванием. Это лишь реакция организма на один из вредных факторов. Существует несколько рекомендаций, которых стоит придерживаться для повышения эффективности лечения:
Вместе с разрешенными продуктами питания стоит принимать абсорбенты — вещества, которые связывают и выводят токсины из кишечника. Лучше всего принимать такие лекарственные средства за час до еды, но не менее 3-ех раз в день.
Жидкость необходимо употреблять в больших количествах в течение всего дня, но порции должны быть маленькими (25−35 мл). Пить воду и другие разрешенные напитки лучше каждые 15−20 минут.
Очень часто для снятия острых симптомов поноса используются сильные лекарственные средства, которые угнетают перистальтику кишечника (Лоперамид). Частота стула резко снижается, больной ощущает некоторое облегчение, но само течение болезни может продлеваться из-за замедленного вывода токсинов из организма. Именно поэтому от таких препаратов лучше отказаться.
Диетических продуктов питания оказывается достаточно для вывода токсинов и вредных веществ из организма, снятия воспалительного процесса и восполнения жидкости в организме.
Повод обратиться к врачу
Причин расстройства желудочно-кишечного тракта может быть множество, а симптомы могут проявлять себя с разной силой и на протяжении разного промежутка времени. Лечение некоторых заболеваний, вызывающих диарею, требует оказания медицинской помощи. Обращаться к врачу стоит в следующих ситуациях:
нет положительного эффекта при самостоятельном лечении и соблюдении диеты;
жидкий стул наблюдается чаще 10 раз в день (особенно у детей и пожилых людей) и не наблюдается положительной динамики;
наблюдается сильная интоксикация организма и повышение температуры тела до 39 Co;
сильная и частая рвота, которая не позволяет нормально принимать необходимые лекарственные препараты и продукты питания;
в стуле наблюдаются примеси крови;
возникли боли в нижней части живота, т. к. это может указывать на аппендицит.
Симптомы могут проявляться в зависимости от индивидуальных особенностей организма, поэтому необходимо внимательно следить за состоянием здоровья после первых же признаков поноса. При плохом самочувствии, болях в животе, общей слабости и обезвоживании лучше вызвать скорую помощь.
Шесть продуктов, вызывающих диарею
Диарея является распространенным заболеванием со многими возможными причинами. Некоторые случаи диареи связаны с инфекциями. Иногда это происходит как побочный эффект лекарств или как симптом других состояний, таких как целиакия и воспалительные заболевания кишечника.
Эта статья посвящена продуктам, которые могут вызвать диарею. Узнайте о продуктах, вызывающих диарею, о том, как определить, вызвана ли диарея чем-то, что было съедено, о вариантах лечения и о том, когда обратиться к врачу.
Продукты, которые могут вызвать диарею:
1. Сахар и заменители сахара
Продукты с высоким содержанием сахара могут вызвать диарею. Когда люди едят продукты, которые содержат много сахара, вода попадает в их кишечник, что может привести к очень жидкому стулу.
Фруктоза является компонентом столового сахара и также содержится в фруктах. Некоторые фрукты содержат больше фруктозы, чем другие. Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием фруктозы включают:
яблочный сок
виноград
агава
сода
Организм может переваривать только определенное количество фруктозы за один раз.Потребление большего количества фруктозы, чем организм может усвоить, может вызвать диарею.
Доктор Нортон Гринбергер, гастроэнтеролог и профессор Гарвардской медицинской школы, утверждает, что «75 процентов людей, которые потребляют более 40–80 граммов фруктозы в день, получат диарею».
По оценкам другого источника, примерно от 30 до 40 процентов людей испытывают проблемы с поглощением значительного количества фруктозы.
Сахарные спирты, включая сорбит, маннит, ксилит и эритрит, обычно используются для подслащивания продуктов, маркированных как «без сахара» или «без добавления сахара».«Эти сахарные спирты плохо усваиваются организмом и могут вызывать диарею у некоторых людей, особенно если их употреблять в больших количествах.
Люди должны обязательно проверить список ингредиентов продуктов с надписью «без сахара» или «без добавления сахара», таких как жевательные резинки, конфеты и протеиновые батончики, чтобы узнать, содержат ли они какие-либо сахарные спирты.
2. Кофеин
Напитки и продукты, содержащие кофеин, могут вызывать диарею у некоторых людей. Кофеин является стимулятором и ускоряет скорость прохождения пищи через кишечник.
Обычные пищевые источники кофеина включают:
3. Жирная и острая пища
Жареная пища и другие продукты, содержащие много жира, могут вызывать диарею, так как их трудно обрабатывать организмом.
Хотя это больше не используется в пищевой промышленности, заменитель жира, известный как олестра, может вызвать диарею. Люди должны проверить этикетки обезжиренных продуктов, таких как картофельные чипсы, чтобы увидеть, содержит ли Olestra ингредиент.
Острые продукты, например, те, которые содержат острый перец, являются еще одной распространенной причиной диареи.
4. Лактоза
Люди с непереносимостью лактозы могут испытывать диарею в дополнение к другим симптомам после употребления молочных продуктов. Непереносимость лактозы распространена среди афроамериканцев, американцев азиатского происхождения, американцев мексиканского происхождения и коренных американцев.
Некоторые люди с непереносимостью лактозы могут переносить небольшое количество молочных продуктов в возрасте или с низким содержанием лактозы. Эти продукты включают йогурт, кефир и твердые сыры.
5.FODMAP
Ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы представляют собой категорию углеводов, называемых FODMAP. Некоторым людям трудно переваривать пищу с высоким содержанием жиров и может вызвать диарею.
Некоторые категории, уже упомянутые в этой статье, такие как фруктоза, лактоза и сахарные спирты, считаются FODMAP. Список продуктов с высоким FODMAP обширен, но есть несколько других примеров:
Диета с низким FODMAP может быть сложной для соблюдения из-за большого количества запрещенных продуктов.Если кто-то считает, что причиной диареи могут быть FODMAP, зарегистрированный диетолог может дать вам образование и рекомендации.
6. Глютен
Глютен — это белок в пшенице, ржи и ячмене, и многие люди, у которых есть проблемы с перевариванием, имеют серьезные заболевания, такие как целиакия. Когда у кого-то есть целиакия, его иммунная система реагирует на глютен и вызывает повреждение тонкой кишки.
Люди, у которых нет целиакии, могут по-прежнему иметь проблемы с переносом глютена.Если кто-то подозревает, что глютен может быть причиной их диареи, важно, чтобы он обратился к врачу для надлежащего тестирования, прежде чем начинать безглютеновую диету.
Диарея может быть связана с едой, если человек недавно внес изменения в то, что он ест. Это также может быть связано с едой, если человек замечает, что конкретная еда или тип пищи, такой как молочные продукты, вызывает диарею.
Ведение дневника еды и симптомов может быть полезно для определения схемы.
Прежде чем приписать диарею пище, важно также проверить недавние изменения в лекарствах.Диарея является распространенным побочным эффектом многих лекарств, таких как антибиотики и лекарства, содержащие магний.
Диарея вряд ли связана с пищевой непереносимостью, если она:
содержит кровь или гной
сопровождается лихорадкой
, возникающей в течение длительного периода
Это признаки, которые могут указывать на более серьезное состояние.
Если у кого-то наблюдается диарея, он должен продолжать употреблять обычную диету, как это допустимо. Исторически врачи рекомендовали диету BRAT (бананы, рис, яблочное пюре и тосты) для лечения диареи, но нет убедительных доказательств, подтверждающих ее полезность.
Кроме того, людям не нужно ограничивать молочные продукты, если они не подозревают, что молочные продукты вызвали их диарею. Ниже перечислены некоторые методы лечения и средства, которые могут быть полезны при диарее.
Увлажнение
Поделиться на PinterestПоддерживаться гидратации водой и другими жидкостями при диарее.
Поддержание гидратации является первоочередной задачей, когда кто-то страдает от диареи, и лучший способ достичь этого — пить много жидкости.
В дополнение к воде, Стэнфордская служба по борьбе с раком также рекомендует людям, страдающим диареей, выпить любое из следующего:
бульон
чай без кофеина
разбавленный сок
напитки, содержащие электролиты, такие как спортивные напитки
плоский имбирный эль
Жидкости, содержащие сахар и соль, называемые растворами для пероральной регидратации (ORS), легче усваиваются организмом.По данным Американской академии семейных врачей, люди могут сделать ОРВ, добавив половину чайной ложки соли и 6 чайных ложек сахара на 1 литр воды.
Медикаменты
Также доступны лекарства, отпускаемые без рецепта, для лечения диареи. Люди должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы выяснить, подходит ли им купленное в магазине лекарство.
Некоторые исследования показали, что лоперамид (имодиум) и симетикон приносят больше облегчения при приеме вместе, чем индивидуально.
Subalicylate висмута, более известный как Pepto-Bismol, является еще одним лекарством, доступным в аптеке.
Пробиотики
Пробиотики — это полезные бактерии, которые живут в кишечнике. Они могут быть полезны для лечения детей с диареей, но необходимы дополнительные исследования для взрослых.
Растворимая клетчатка
В то время как продукты с высоким содержанием нерастворимой клетчатки могут усугубить диарею, продукты, содержащие растворимую клетчатку, могут способствовать развитию более сформированного стула.
Некоторые примеры продуктов с высоким содержанием растворимых волокон включают овес и апельсины.
Когда обратиться к врачу по поводу диареи
Американский колледж гастроэнтерологии рекомендует обратиться к врачу, если диарея продолжается более 48 часов. Кроме того, люди должны обратиться к врачу, если диарея содержит кровь, сопровождается сильной болью в животе или если они плохо себя чувствуют.
Младенцы и пожилые люди более склонны к обезвоживанию, что означает, что диарея может быть особенно опасной для людей в этих группах.Важно обращать внимание на признаки обезвоживания в этих группах, такие как:
уменьшенное количество мочи
повышенная частота сердечных сокращений
головокружение или спутанность сознания
Многие случаи легкой, кратковременной диареи проходят по их своя. Лечение и домашние средства могут помочь ослабить дискомфорт, связанный с диареей.
12 кормов для собак с диареей или расстройством желудка
Диарея и расстройство желудка — обычные проблемы для собак. Если у вас есть домашняя собака, вы знаете, что они часто едят то, что не должны. Для их пищеварительной системы нормально реагировать, становясь чувствительными и очищаясь от рвоты или диареи.
В какой-то момент почти все собаки будут испытывать тошноту и диарею. В зависимости от рациона, возраста и темперамента вашей собаки, эта проблема будет варьироваться по частоте, степени и интенсивности.Обычно расстройство желудка или диарея протекают , означает, что это спонтанный ответ на то, что съела собака. Хронические, или повторные проблемы с пищеварением могут указывать на серьезную проблему. Если у вашей собаки часто бывает рвота или диарея, немедленно свяжитесь с ветеринаром, чтобы исключить возможность хронического заболевания.
Если проблема носит временный характер, рассмотрите эти 12 продуктов, которые могут помочь облегчить расстройство желудка, помочь избежать обезвоживания и помочь вашей собаке чувствовать себя лучше.
кормов для собак, страдающих диареей или расстройством желудка.
Все следующие корма должны подаваться в обычном и несезонном виде:
белый рис
вареное мясо без куриной грудки без кожи
вареное картофельное пюре
приготовленное пюре из моркови
творог
банан
тыква (консервированная или пюре)
арбуз
сладкое картофельное пюре
вареное яйцо
овсянка
одобренный ветеринарами пробиотик
Что делать, когда у вашей собаки диарея
Когда собаки страдают от расстройства желудка или диареи, им нужно больше заботы и внимания.Вот некоторые вещи, которые вы можете попробовать, чтобы облегчить их расстройство желудка и сделать их более комфортными.
Позвоните своему ветеринару: Просто чтобы быть в безопасности, позвоните своему ветеринару и дайте им знать, что у вашей собаки понос. Это общая проблема для собак, но ваш ветеринар задаст вам вопросы, чтобы определить причину и наилучшее лечение.
Пост: Американский клуб собаководов рекомендует удерживать пищу в течение 12-14 часов, обеспечивая при этом достаточное количество пресной воды.Потребление воды может уменьшить обезвоживание. Обратите внимание, что голодание только рекомендуется для здоровых взрослых собак. Собаки в возрасте до одного года и пожилые собаки подвержены риску развития гипогликемии / низкого уровня сахара в крови, если они не едят. Кроме того, собаки с хроническим заболеванием (например, диабетом) не должны поститься, если их ветеринар не предлагает иное.
Мягкая диета: После голодания вы можете начать кормить свою собаку мягкой пищей из трех частей простого вареного риса и одной части вареной, несушеной куриной грудки без костей и без кожи.
медленно включайте обычную пищу: При поддержке вашего ветеринара вы можете постепенно включать обычную пищу вашей собаки в ее рацион (например, 1/4 корма для собак и 3/4 сухого корма из списка ниже, затем 1/2 и 1/2 и пр.).
Нет физической активности: Следует избегать любых физических нагрузок, таких как длительные прогулки, бег, погоня, прыжки или игра с другой собакой, пока ваша собака не ведет себя нормально. Напряженная физическая активность замедлит выздоровление и может сделать вашу собаку еще хуже.
Следите за обезвоживанием: Если ваша собака теряет жидкости организма из-за рвоты и / или диареи, следите за ними, чтобы увидеть признаки обезвоживания. Смотрите ниже, что искать и как реагировать.
Когда позвонить своему ветеринару
Если у вашей собаки диарея, позвоните своему ветеринару, чтобы быть в безопасности. Ваш ветеринар задаст вам ряд вопросов, чтобы определить степень тяжести диареи:
Когда это началось.
Сколько движений кишечника у вашей собаки?
Как выглядит корма (особенно, в ней есть кровь?).
Как ведет себя ваша собака (лихорадка? Боль? Рвота?).
Ела ли ваша собака недавно что-нибудь токсичное.
1. Белый рис
Ветеринары часто рекомендуют белый рис в качестве наиболее идеального варианта лечения диареи, вызванной обезвоживанием, поскольку он легко усваивается. Рис содержит растворимую клетчатку, которая поглощает воду, проходящую через желудочно-кишечный тракт, что помогает стабилизировать стул.
Как приготовить и подать:
2. Вареное куриное мясо
Отварите куриное мясо без кожи без костей, а затем измельчите его на мелкие кусочки. Лучший способ подать эту еду вашей собаке — выложить три части приготовленного простого риса и смешать с одной частью приготовленной курицы. Эта комбинация рекомендуется многими ветеринарами при диарее у собак, но только в том случае, если у собаки не было рвоты в течение шести часов.
3. Тыква
Тыква — еще одна хорошая пища для успокоения расстройства желудка и лечения диареи в соответствии с рекомендациями Американского Кеннел Клуба.
Тыква является богатым источником растворимой клетчатки и воды, которая помогает задержать опорожнение желудка и замедлить время прохождения через желудочно-кишечный тракт (и количество эпизодов диареи).
Он также легко усваивается и обеспечивает мгновенную энергию.
Как приготовить:
1. Консервированная тыква
Дайте 1-4 столовые ложки несоленой консервированной тыквы за прием пищи в зависимости от размера вашей собаки, говорит доктор Рейчел Барак, ветеринар из Нью-Йорка. Тыква обеспечивает около пяти калорий.4 грамма растворимой клетчатки на столовую ложку.
2. Вареный рис и пюре из тыквы
Отварить тыкву до мягкости.
Разотрите тыкву в пюре и смешайте с небольшим количеством риса. Подавать при комнатной температуре. Не добавляйте сахар или соль.
4. Картофельное пюре
Картофель является хорошим источником витаминов С, В6, калия, магния и клетчатки. Примечание: Собаки должны есть картофельное пюре только время от времени, потому что они содержат большое количество сахара и крахмала, которые могут перерасти в жир и вызвать увеличение веса.
5. Морковь вареная и пюре
Морковь является отличным источником витамина А, содержит большое количество витаминов К и С, а также является хорошим источником калия и клетчатки. Так как они мягкие, мягкие и насыщены питательными веществами, приготовленная морковь полезна для собак, страдающих от диареи или проблем с пищеварением.
Как приготовить:
Не забудьте убрать конец моркови и тщательно вымыть перед приготовлением.
Морковь можно порезать на маленькие кусочки и варить вместе с рисом.
Другой вариант — варить и размешивать морковь в пюре.
6. Запеченный и пюре из сладкого картофеля
Сладкий картофель является одним из самых богатых источников витамина А. Он также содержит витамины С, В6, В5, марганец, калий и клетчатку. Как тыква и морковь, клетчатка в сладком картофеле может помочь облегчить расстройство желудка.
Как приготовить и подать:
Обязательно готовьте сладкий картофель тщательно. Никогда не подавай в сыром виде.
Нарежьте сладкий картофель на четвертинки и варите около 20 минут.Затем пюре с картофельным пюре.
7. Вареное яйцо
Яйца очень питательны и содержат достаточное количество белка и витаминов.
Как обслуживать:
Никогда не кормите собаку сырыми яйцами. Сырые яйца могут содержать бактерии, такие как сальмонелла, которые могут вызвать пищевое отравление.
Или разомните вареные яйца или сделайте их омлетными и смешайте с белым рисом. Опять же, не добавляйте соль или другие приправы.
8. Пробиотики
Пробиотики — это микроорганизмы, которые помогают остановить разрастание вредных или нежелательных бактерий в кишечнике.Одобренные ветеринарами пробиотики для животных, такие как Fortiflora от Purina, повышают уровень полезных бактерий в пищеварительной системе. Фортифлора выпускается в форме порошка, который можно посыпать едой.
9. Овсянка
Овсянка является отличным источником растворимой клетчатки, которая помогает задержать опорожнение желудка и помогает контролировать диарею. Это очень эффективно для пожилых собак с нарушениями кишечника.
Как обслуживать:
Готовить полностью. Сырая или полуфабрикатная овсяная каша может быть опасной, особенно когда ваша собака страдает от диареи.
Не добавляйте сахар или ароматизаторы. Подавать при комнатной температуре.
10. Творог
Творог содержит большое количество белка и жира, которые помогают отвердеть отходам. Ветеринары рекомендуют щедро кормить собак творогом и только в том случае, если у собак нет непереносимости лактозы. Творог может быть слишком богатым и может усугубить диарею, если подается в избытке. Попробуйте смешать его с рисом для хорошо сбалансированной еды.
11. Арбуз
Арбуз содержит мало жиров, калорий и холестерина, но содержит много витаминов А, В6, С и калия.Он также содержит ликопин, каротиноидный антиоксидант, который нейтрализует свободные радикалы и укрепляет иммунную систему. Высокое содержание клетчатки и воды в арбузах также служит двойной нагрузкой, чтобы избавить вашу собаку от обезвоживания и отвердевания отходов.
Примечание: Некоторым собакам может не понравиться арбуз. Немедленно прекратите кормление, если появятся необычные симптомы.
Как обслуживать:
Удалить семена. Семена могут вызвать закупорку кишечника и усугубить проблему.
Снять кожуру. Проглатывание кожуры может быть опасным.
Нарезать на мелкие кусочки для облегчения пищеварения.
Признаки того, что у вашей собаки есть расстройство желудка.
Несколько раз облизывает губы и / или глотает. Это может быть ответом на кислотный рефлюкс.
ест траву. Трава может успокоить расстройство желудка собаки или вызвать рвоту.
Диарея.
Рвота.
Потеря аппетита.
Усталость.
Поведенческие изменения (отсутствие интереса).
Если у вашей собаки есть какой-либо из следующих симптомов, может возникнуть более серьезная проблема. Свяжитесь с вашим ветеринаром немедленно.
Лихорадка и / или дрожь.
Слизь или кровь в кале.
Внезапная потеря веса.
Кажется, что в боли.
летаргия или вялость.
Что вызывает расстройство желудка и диарею у собак?
Они ели то, что с ними не соглашалось. Собаки любопытны и склонны глотать или глотать то, что не должны.
Изменение в их рационе.
Тревога. Тревога разлуки, изменения образа жизни или стрессовые факторы окружающей среды могут вызвать расстройство желудка у собак. На желудок собаки влияет нервная система.
Легкая пищевая аллергия.
Антибиотики. Расстройство желудка и диарея являются общими реакциями на антибиотики. Позвоните своему ветеринару, поскольку ваша собака может не принимать лекарства.
Лекарства подаются натощак, которые предписаны давать с пищей.
Менее распространенные, но потенциально более серьезные причины раздражения желудка и диареи включают:
Бактериальная или вирусная инфекция.
Giardia.
Отравление.
Паразиты, в том числе круглые и ленточные черви.
Вирусная лихорадка.
Случайный прием лекарств для человека.
Признаки и методы лечения обезвоживания у собак
Одно из самых больших опасений для владельцев домашних животных, страдающих диареей, заключается в том, что их животное станет обезвоженным.Диарея приводит к более быстрой, чем обычно, потере жидкости, что может привести к обезвоживанию организма. Это состояние особенно опасно для щенков, несовершеннолетних собак и гериатрических собак, у которых при обезвоживании потенциально может развиться экстренная недостаточность органов.
Некоторые признаки обезвоживания включают:
Потеря аппетита.
летаргия
запавшие глаза.
Сухие десны.
Отсутствие упругости кожи. Поднимите кожу на задней части шеи вашей собаки. Если он не вернется в нормальное положение, когда вы отпустите, и останется на щеках, ваша собака может быть обезвожена.
Если вы подозреваете, что ваша собака обезвожена, обратитесь к ветеринару. Ваш ветеринар может вводить жидкости внутривенно. Вы также можете дать своей собаке без ароматизатора Pedialyte в домашних условиях, чтобы помочь ей восстановить влагу.
,
Что есть и чего избегать, когда у вас диарея
Это внезапно поражает вас — это неожиданное урчание в животе и дискомфорт. Прежде чем вы это узнаете, вы готовитесь к ближайшей ванной, надеясь, что никто не будет обращать внимания, пока вы будете перетасовывать. Если вам повезет, у вас есть только один бой.
Однако, если вы заболели желудочным жуком или у вас есть более постоянные желудочно-кишечные проблемы, вы можете оказаться в затруднительном положении из-за того, что есть. Поскольку диарея и пища неразрывно связаны, лучше всего знать, какие продукты следует употреблять, а какие следует избегать в целом.
Продукты, которых следует избегать
Когда у вас развивается диарея, иногда трудно понять, от каких продуктов вам следует держаться подальше. Часто может показаться, что что-либо может вызвать диарею. Правда в том, что некоторые продукты вызывают желудочно-кишечные расстройства гораздо легче, чем другие.
Итак, каких продуктов следует избегать? По словам доктора Меркола, некоторые из основных продуктов, которые вы должны исключить из своего рациона при диарее:
Напитки с газированием, алкоголем, искусственными подсластителями или кофеином
Спортивные энергетические напитки (так как большинство из них содержат кукурузный сироп с высоким содержанием фруктозы, который взбудоражит вашу кишку)
Жареная, жирная и жирная пища
Цельнозерновые отруби и хлеб, орехи, чечевица и любые другие продукты с нерастворимой клетчаткой
Молоко и другие молочные продукты
Перец чили и другие пряные продукты питания
Ягоды (так как некоторые семена могут вызывать раздражение в кишечнике)
Любые продукты с искусственным подсластителем или сорбитом (так как они имеют тенденцию оказывать слабительное действие)
Продукты, которые плохо приготовлены или неправильно хранятся
Если у вас диарея, убедитесь, что вы остаетесь увлажненным с помощью питьевой воды, кокосовой воды или костного бульона.Кроме того, вы должны облегчить свою пищеварительную систему, употребляя меньшие, но более частые приемы пищи. Употребление в пищу порций обычного размера добавляет много ненужного стресса пищеварительному тракту и может усугубить диарею.
14 Лучшая еда для диареи
1. Бананы
Возможно, вы слышали, как врачи говорят, что придерживаться диеты «БРАТ» — это один из ваших лучших вариантов, когда вы имеете дело с d
Цефалоспорины 4 поколения в таблетках. Антибиотики-цефалоспорины 4 поколения
Цефалоспорины относят к бета-лактамным препаратам. Ими представлен один из наиболее крупных классов противобактериальных медикаментов.
Общие сведения
Сравнительно новыми считаются цефалоспорины 4 поколения. Пероральные формы в этой группе отсутствуют. Остальные три представлены средствами для приема внутрь и парентерального применения. Цефалоспорины обладают высокой результативностью и сравнительно низкой токсичностью. Благодаря этому они занимают одну из ведущих позиций по частоте использования в клинической практике из всех противобактериальных средств.
Показания к применению для каждого поколения цефалоспоринов зависят от их фармакокинетических свойств и антибактериальной активности. Медикаменты имеют структурное сходство с пенициллинами. Это предопределяет единый механизм противомикробного воздействия, а также перекрестную аллергию у ряда больных.
Спектр активности
Цефалоспорины обладают бактерицидным эффектом. Он связан с нарушением формирования клеточных стенок бактерий. В ряду от первого до третьего поколения отмечается тенденция к существенному расширению спектра действия и усиления противомикробной активности на грамотрицательные микробы при незначительном снижении влияния на грамположительные микроорганизмы. К общему для всех средств свойству относят отсутствие существенного воздействия на энтерококки и некоторые другие микробы.
Многие пациенты интересуются тем, почему не выпускаются цефалоспорины 4 поколения в таблетках? Дело в том, что эти медикаменты обладают особым молекулярным строением. Это не позволяет активным компонентам проникать в структуры клеток слизистой кишечника. Поэтому, цефалоспорины 4 поколения в таблетках не выпускаются. Все медикаменты этой группы предназначены для парентерального введения. Выпускаются цефалоспорины 4 поколения в ампулах с растворителем.
Цефалоспорины 4 поколения
Препараты этой группы назначаются исключительно специалистами. Это относительно новая категория медикаментов. Цефалоспорины 3, 4 поколения обладают аналогичным спектром воздействия. Отличие составляет в меньшем количестве побочных эффектов у второй группы. Средство «Цефепим», например, по ряду параметров близко к медикаментам третьего поколения. Но за счет некоторых особенностей в химической структуре, он обладает способностью к проникновению через внешнюю стенку грамотрицательных микроорганизмов. При этом средство «Цефепим» относительно устойчиво к гидролизу бета-лактамазами (хромосомными) С-класса. Поэтому, кроме характеристик, свойственных цефалоспоринам 3 поколения (средства «Цефтриаксон», «Цефотаксим»), препарат проявляет такие особенности, как:
влияние на микробов-гиперпродуцентов бета-лактамаз (хромосомных) С-класса;
высокая активность относительно неферментирующих микроорганизмов;
более высокая устойчивость к гидролизу бета-лактамаз с расширенным спектром (значение данной особенности до конца не ясно).
Ингибиторзащищенные медикаменты
К этой группе относится один препарат «Цефоперазон/Сульбактам». В сравнении с моносредством, комбинированный медикамент обладает расширенным спектром активности. Он оказывает воздействие на анаэробные микроорганизмы, большинство штаммов энтеробактерий, способных вырабатывать бета-лактамазы.
Фармакокинетика
Парентеральные цефалоспорины 3, 4 поколения очень хорошо всасываются при введении в мышцу. Медикаменты для приема внутрь отличаются высокой абсорбцией в ЖКТ. Биодоступность будет зависеть от конкретного медикамента. Она находится в пределах от 40-50% (для лекарства «Цефиксим», например) до 95% (для средств «Цефаклор», «Цефадроксил», «Цефалексин»). Всасывание некоторых пероральных медикаментов может замедляться приемом пищи. А вот такой медикамент, как «Цефуроксим аскетил» во время абсорбции подвергается гидролизу. Более быстрому высвобождению активного компонента при это способствует пища.
Цефалоспорины 4 поколения хорошо распределяются по многим тканям и органам (кроме простаты), а также секретам. В высоких концентрациях медикаменты обнаруживаются в перитонеальной и синовиальной, перикардиальной и плевральной жидкостях, костях и коже, мягких тканях, печени, мышцах, почках и легких. Способность проходить ГЭБ и образовывать терапевтические концентрации в ликворе более выражена у таких лекарств третьего поколения, как «Цефтазидим», «Цефтриаксон», а также «Цефотаксим», и представителя четвертого – средства «Цефепим».
Метаболизм и выведение
В большинстве своем цефалоспорины не подвергаются распаду. Исключением считается медикамент «Цефотаксим». Он биотрансфомируется с последующим образованием активного продукта. Экскретируются цефалоспорины 4-го поколения, как и представители остальных, почками преимущественно. При выведении в моче обнаруживаются довольно высокие концентрации.
Медикаменты «Цефоперазон» и «Цефтриаксон» отличаются двойным путем выведения – печенью и почками. Для большинства цефалоспоринов период полувыведения находится в пределах одного-двух часов. Более продолжительное время требуется для средств «Цефтибутен», «Цефиксим» (3-4 часа), а также «Цефтриаксон» (до 8.5 часов). Это дает возможность назначать их раз в сутки. На фоне почечной недостаточности дозировка медикаментов требует корректировки.
Побочные эффекты
Антибиотики — цефалоспорины 4 поколения – вызывают ряд негативных последствий, в частности:
Аллергию. У пациентов может отмечаться мультиформная эритема, сыпь, крапивница, сывороточная болезнь, эозинофилия. К побочным эффектам этой категории относят также анафилактический шок и лихорадку, отек Квинке, бронхоспазм.
Гематологические реакции. Среди них стоит выделить положительную пробу Кумбса, лейкопению, эозинофилию (редко), гемолитическую анемию, нейтропению.
Нервные нарушения. При применении повышенных доз у больных с почечной дисфункцией отмечаются судороги.
Со стороны печени: усиление активности трансаминаз.
Пищеварительные нарушения. Среди негативных последствий достаточно распространены диарея, псевдомембранозный колит, рвота и тошнота, болезненность в животе. В случае появления жидкого стула с фрагментами крови препарат отменяют.
Местные реакции. К ним относят инфильтрат и болезненность в участке внутримышечного введения и флебит при внутривенной инъекции.
Прочие последствия выражены в виде кандидоза влагалища и рта.
Показания и противопоказания
Цефалоспорины 4 поколения назначаются при тяжелых, низкоминальных преимущественно, инфекциях, обусловленных полирезистентной микрофлорой. К ним относят эмпиему плевры, абсцесс в легком, пневмонию, сепсис, поражения суставов и костей. Цефалоспорины 4 поколения показаны при инфекциях осложненного типа в мочевыделительном тракте, на фоне нейтропении и прочих иммунодефицитных состояний. Медикаменты не назначаются при индивидуальной непереносимости.
Меры предосторожности
При применении отмечается аллергия перекрестного типа. У больных с непереносимостью пенициллинов отмечается аналогичная реакция на цефалоспорины первого поколения. Перекрестная аллергия при применении второй-третьей категории отмечается реже (в 1-3% случаев). При наличии в анамнезе реакций немедленного типа (к примеру, анафилактический шок или крапивница), лекарства первого поколения назначаются с осторожностью. Препараты следующих категорий (в особенности, четвертой) более безопасны.
Лактация и беременность
Цефалоспорины назначаются в дородовом периоде без особенных ограничений. Однако адекватные контролируемые исследования безопасности медикаментов не проводились. В низких концентрациях цефалоспорины могут проникать в молоко. На фоне применения медикамента в период лактации вероятны изменения в кишечной микрофлоре, кандидоз, сыпь на коже, сенсибилизация ребенка.
Педиатрия и гериатрия
При применении у новорожденных вероятно увеличение времени полувыведения на фоне замедленной почечной экскреции. У пожилых пациентов наблюдается изменение почечной функции, в связи с чем вероятно замедление выведения медикаментов. Это может потребовать корректировки схемы применения и дозировки.
Дисфункция почек
Поскольку выведение большинства цефалоспоринов происходит через систему почек преимущественно в активном виде, режим дозировки должен быть скорректирован с учетом особенностей организма. При применении высоких доз, в особенности в комплексе с петлевыми диуретиками либо аминогликозидами, вероятно возникновение нефротоксического эффекта.
Дисфункция печени
Некоторые препараты выводятся с желчью, в связи с чем для пациентов с тяжелыми патологиями печени дозировка должна быть снижена. У таких больных наблюдается высокая предрасположенность к кровотечениям и гипопротромбинемии при применении средства «Цефоперазон». В профилактических целях рекомендован витамин К.
fb.ru
Цефалоспорины 4 поколения в таблетках и ампулах
Цефалоспорины 4 поколения воздействуют на патогенные микроорганизмы благодаря 7-аминоцефалоспорановой кислоте, аббревиатура для обозначения вещества — 7-АЦК. Широкий спектр действия препаратов 4 четвертого поколения обусловлен их эффективностью против всех грамотрицательных бактерий, анаэробных микроорганизмов и бактериоидов. Сфера действия 7-АЦК:
повреждение клеточной мембраны бактерии;
остановка роста и распространения колонии;
угнетение всех сопутствующих микроорганизмов из перечня патогенных, которые участвуют в формировании воспалительного процесса.
К препаратам 4 поколения относятся лекарственные средства, которые уже многократно подтвердили свою пользу для выздоровления пациентов:
Цефепим;
Цефпиром.
Самостоятельно нельзя проводить лечение такими сильнодействующими лекарственными средствами. Цефалоспорины назначаются только врачом при установленной природе инфекции. В отношении грамположительных микроорганизмов препараты четвертого поколения менее эффективны, чем препараты первого поколения, поэтому, если пациент начинает самостоятельное лечение, он может не получить желаемый результат. Врач оценивает риски побочных эффектов, подбирает наилучшую стратегию лечения для каждой клинической картины.
В чем отличие 4 поколения цефалоспоринов?
Патогенные агенты синтезируют бета-лактамазу — фермент, который защищает мембранную оболочку их клеток. Основной задачей антибиотика является уничтожение клетки, а мембранная оболочка препятствует этому. 7-АЦК разрушает бета-лактамазу обоих типов:
хромосомную;
плазмидную.
При разрушении бета-лактамазы клетки не могут существовать, содержимое выбрасывается в окружающую среду, захватывается фагоцитами и выводится из организма точно так же, как любые продукты распада.
Все четыре поколения цефалоспоринов угнетают синтез бета-лактамазы, но только лекарства 4 поколения направлены на хромосомный тип фермента. Инструкция к Цефепиму и Цефпирому содержит информацию, что лечение при беременности нужно проводить лишь в том случае, если вероятная польза для матери больше, чем потенциальная угроза для развития плода. Это означает, что только лечащий врач может оценить, нужно ли назначать цефалоспорины 4 поколения или можно обойтись менее сильными лекарственными средствами. Если лечение требуется в период лактации, есть 3 варианта действий:
приостановить кормление;
свернуть кормление и перевести ребенка на искусственное вскармливание;
выбрать другое медикаментозное средство.
Пациентке нельзя самостоятельно принимать антибиотики, поскольку, попадая с грудным молоком в организм ребенка, они вызывают дисбактериоз кишечника.
Когда назначается лекарство?
Сфера воздействия препаратов 4 поколения включает в себя все инфекционные заболевания, в формировании которых принимают участие:
энтерококки и энтеробактерии;
стафилококки и стрептококки;
менингококки и гонококки;
протеобактерии, в том числе сальмонелла;
хеликобактерии.
Эти микроорганизмы вызывают более 80% случаев всех инфекционных воспалительных процессов.
Отличительной чертой грамотрицательных бактерий является наличие дополнительной защиты на клеточной стенке.
При распаде липополисахаридов, которые входят в состав мембраны, выделяются токсичные вещества — эндотоксины. Если одновременно разрушено большое количество патогенных агентов, эндотоксины, попадая в кровеносную и лимфатическую системы, вызывают у пациента:
головную боль, тяжесть в голове;
слабость, боль в мышцах, ломоту в суставах;
тошноту и рвоту;
отсутствие аппетита;
повышение температуры до 38°C и более;
понижение артериального давления;
в тяжелых случаях — бред, спутанность сознания, одышку, обморок;
без медицинской помощи возможен летальный исход от токсического шока.
Когда иммунная система разрушает грамотрицательные микроорганизмы, возникает интоксикация продуктами распада их клеточных структур, в том числе эндотоксинами.
Если лечение начато сразу же, как установлен диагноз, то интоксикация имеет минимальные последствия для организма. При запущенных случаях интоксикация принимает угрожающие для жизни формы. Цефалоспорины 4 поколения можно использовать в комплексе с препаратами, очищающими кровеносную систему, с сорбентами и мочегонными.
Основные показания к назначению
Если лабораторный анализ мазка, соскоба или крови выявил один или несколько грамотрицательных микроорганизмов, лечащий врач подбирает антибиотики. Чаще всего цефалоспорины назначаются:
При заболеваниях мочеполовой системы: цистит, уретрит, простатит, гонорея, эпидидимит, сальпингоофорит, пиелонефрит и другие.
При заболеваниях дыхательной системы: абсцесс легкого, трахеит и бронхит, пневмония, эмпиема плевры.
При абсцессах, карбункулах и фурункулах кожных покровов, при ранениях, осложненных гнойным воспалительным процессом.
Цефалоспорины иногда назначают пациентам со сниженными иммунным статусом, но в принятии такого решения врач учитывает потенциальную пользу и потенциальный вред для больного.
Противопоказания
Для того чтобы снизить вредное воздействие цефалоспоринов на желудочно-кишечный тракт и повысить биодоступность препаратов, созданы лекарства 4 поколения, которые вводятся парентерально:
внутримышечно;
внутривенно.
Предыдущие поколения включали в себя пероральные цефалоспорины, что увеличивало вероятность побочных эффектов и снижало биодоступность 7-АЦК. Цефалоспорины 4 поколения тоже имеют противопоказания, но их значительно меньше, чем у 1-2 поколения в таблетках. Есть ограничения по приему, нельзя использовать:
во время беременности и в период грудного вскармливания;
новорожденным детям до 2 месяцев жизни;
при хронических некомпенсируемых заболеваниях почек;
при индивидуальной аллергической реакции.
Частота появления аллергии на 7-АЦК и другие компоненты лекарства, по данным клинических испытаний, не превышает 1%. Повышенную вероятность аллергии имеют пациенты с гиперчувствительностью:
к цефалоспоринам 1-3 поколения, поскольку цефалоспорины 4 поколения имеют сходный химический состав;
ко всем антибиотикам, которые тоже воздействуют на бета-лактамазу и вызывают выброс эндотоксина.
Были проведены исследования по изучению аллергии на различные группы антибиотиков. Полученные данные свидетельствуют о том, что у 10% всех пациентов с аллергией на пенициллин была выявлена аллергия и на цефалоспорины. Кроме аллергической реакции отмечалось возросшее количество осложнений и побочных эффектов. Применение Цефепима и Цефпирома чаще всего происходит в условиях стационара, поэтому, даже если появляются какие-либо жалобы на побочные действия, врачи могут сразу же предпринять меры по улучшению самочувствия пациента. В некоторых случаях, например, при осложнениях со стороны почек, нужно сменить курс лечения и подобрать другое лекарственное средство. Наиболее вероятные (с частотой до 1%) побочные действия:
Со стороны пищеварительной системы: желтуха, гепатит, рвота и тошнота, запор или жидкий стул, болезненность в эпигастрии, отрыжка, изжога, метеоризм, колики.
При аллергии: кожная сыпь, крапивница, повышение температуры, потливость, одышка.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: стенокардия, учащение или замедление сердечного ритма, повышение или понижение тонуса кровеносных сосудов.
Со стороны нервной системы и психики: психомоторное возбуждение, головная боль, бессонница, судороги и спазмы гладкой мускулатуры.
Со стороны дыхательной системы: одышка, кашель.
Внутривенное введение цефалоспоринов 4 поколения нужно проводить в соответствии с профессиональными стандартами сестринского дела. В противном случае встречается постинъекционный флебит.
gidomed.ru
Цефалоспорины 4 поколения
Вследствие того, что большинство антибактериальных препаратов можно приобрести без рецепта доктора, возрастает их бесконтрольное применение. Это влечет за собой развитие устойчивости микроорганизмов к медикаментам данной группы и неэффективность стандартной терапии. Поэтому были разработаны цефалоспорины 4 поколения, которые сохраняют активность в отношении почти всех бактерий, резистентных к антибиотикам более ранних версий.
Препараты цефалоспорины 1-го и 4-го поколения
Основная разница между рассматриваемыми лекарствами и их предшественниками состоит в том, что цефалоспорины 4 поколения действуют на большее количество микроорганизмов, как грамположительных, так и грамотрицательных. Кроме того, они эффективны в отношении кокков, палочек и энетробактерий, полностью устойчивых к антибиотикам 3 поколения.
Благодаря перечисленным особенностям и преимуществам, цефалоспорины описываемого вида применяются в комплексной химической терапии острых и хронических воспалительных заболеваний кожи, пищеварительной, мочеполовой системы, органов малого таза, суставов и костей.
Несмотря на относительную безопасность данных антибиотиков, они производят множество побочных эффектов, среди которых довольно часто наблюдаются аллергические реакции, расстройства пищеварения, снижение активности иммунной системы. Поэтому цефалоспорины 4 поколения редко назначают женщинам с гормональными нарушениями, в том числе и беременным, с дисбактериозом, синдромом раздраженного кишечника, проблемами аутоиммунного характера. Прием описываемых антибиотических средств может лишь усугубить протекание болезней.
Список цефалоспоринов 4 поколения
На сегодняшний день известно около 10 разновидностей подобных препаратов, но большая их часть до сих пор находится в стадии исследований, а к массовому производству допущены лишь 2 типа: цефпиром и цефепим. Эти антибиотики являются активными действующими веществами во многих наименованиях лекарственных средств.
Названия цефалоспоринов 4 поколения:
Изодепом;
Кефсепим;
Максипим;
Цефанорм;
Ладеф;
Мовизар;
Цефепим;
Максицеф;
Цефомакс;
Цепим;
Цефепим Алкем;
Цефепим Джодас;
Цефепим Аджио;
Эфипим.
Следует заметить, что антибиотики цефалоспорины 4 поколения производятся в ампулах с растворителем, идущих в комплекте с порошком для приготовления лекарственной суспензии. Дело в том, что препараты действуют только при внутримышечном введении, максимально всасываясь в кровь и лимфу. Цефалоспорины 4 поколения не выпускаются в таблетках, потому что их молекулярное строение не позволяет активным веществам проникать в клеточные структуры слизистой оболочки кишечника и пищеварительного тракта, антибиотики разрушаются еще при попадании в желудок вследствие высокой кислотности желудка.
Важным достижением в производстве рассмотренных цефалоспоринов является то, что их можно хранить длительное время даже после разведения порошка растворителем. Полученная жидкость иногда темнеет из-за контакта с воздухом и ультрафиолетовым излучением, но своих терапевтических свойств не теряет.
Для выраженного и устойчивого результата лечения важно соблюдать правильную схему – вводить суспензию каждые 12 часов (внутримышечно), желательно в одно и то же определенное время. Также следует не превышать рекомендованную длительность курса, который обычно составляет от 7 до 10 дней. В противном случае возможна интоксикация организма антибиотиками, гепатологические поражения печени и патологии почек.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГОРМОНАЛЬНОГО ПРОФИЛЯ ЖЕНЩИН ПРИ ВЕГЕТАТИВНО-ДИСГОРМОНАЛЬНОЙ МИОКАРДИОДИСТРОФИИ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА | Мкртчян
1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Дифференциальная диагностика и лечение эндокринных заболеваний (руководство)//М. Медицина, 2002,752 с.
2. Кулаков В.И., Сметник В.П. Руководство по климактерию//М, изд. Медицинское информационное агентство, 2001, 685с.
3. Поповичи Д., Сэхляну В. Гормоны и сердечно-сосудистая патология//М, Медицина, 1969, 1, с. 50
4. Иванов А.И. Вегетативно-дисгормональная миокардиодистрофия//М., ЦОЛИУВ, 1979, 18 с.
5. Баранов В.Г, Арсеньева М.Г., Раскин A.M. Физиология и патология климактерия//Л. Медицина 1965, 268 с.
6. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология//Л. Медицина, 1983, 480 с.
7. Воробьев А.И.,Шишкова Т.В., Коломойцева И.П. Климактерическая кардиопатия. В кн.: Кардиалгии -М., Медицина 1980. с. 97-168.
8. Попов В.Г., Розова Н.К., Аксенова ГА. и др. Варианты клинической картины и течения вегетативно-дисгормональной дистрофии миокарда//Тер. архив, 1982, №3, с. 9-14.
9. Кретова Н.Е. О климактерической кардиопатии//Клин, мед., 1978, №10, с. 40-44.
10. Балан В.Е. Функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы при физиологическом и патологическом климактерии/дисс. …канд.мед.наук. М. 1984. -130 с.
Миокардиты и миокардиодистрофии | noatero.ru
Миокардиты
Миокардиты – заболевания сердечной мышцы воспалительной природы. В подавляющем большинстве случаев миокардиты вызываются различными вирусами, например, гриппа, эпидемического паротита (свинки), кори, краснухи и т.д. В некоторых случаях миокардиты вызываются бактериальными (туберкулез, дифтерия и др.) и грибковыми возбудителями. Принято считать, что миокардиты являются осложнением вышеуказанных инфекций. Вирусные миокардиты часто не выделяются из картины основного заболевания, например, гриппа (высокая температура, общее недомогание и т.д.). В ряде случаев больные могут длительное время отмечать слабость и снижение переносимости физической нагрузки. В более тяжелых случаях вирусные миокардиты проявляются выраженной сердечной недостаточностью (одышка, отеки, увеличение печени и водянка живота) из-за временного снижения насосной функции сердца.
Бактериальные и грибковые миокардиты обычно протекают также, как и вирусные, но почти никогда не проходят самостоятельно. Прогноз на будущее для миокардитов во многом определяется выраженностью повреждения сердечной мышцы, в большинстве своем незначительным. Обычно такие миокардиты заканчиваются выздоровлением без каких-либо дальнейших последствий. Хотя иногда именно вирусные миокардиты являются начальным этапом в развитии дилатационной кардиомиопатии, если повреждение клеток миокарда оказалось значительным.
Диагностика и медикаментозное лечение сердечной недостаточности, обусловленной миокардитами, схожи с таковыми при дилатационной кардиомиопатии. Эффективные противовирусные препараты для лечения вирусных миокардитов до настоящего времени не разработаны. Бактериальные и грибковые миокардиты нуждаются в лечении соответствующими антибиотиками. Лечение больных миокардитами с явлениями сердечной недостаточности должно осуществляться в стационарных условиях. Показан постельный режим и ограничение любых нагрузок. После выписки из стационара в течение нескольких лет рекомендуется амбулаторное наблюдение. В качестве профилактических мер заслуживают внимание закаливание организма, занятия спортом. При доказанной эффективности показана вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций.
Миокардиодистрофии
Миокардиодистрофии – заболевания миокарда, обусловленные нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы. Строго говоря, имеются различные мнения ученых по поводу права существования миокардиодистрофий как самостоятельных заболеваний. Многие западные исследователи не считают эти заболевания самостоятельными. Отечественная научная школа в большинстве своем с этим категорически не согласна. Тем не менее, поскольку диагноз миокардиодистрофий признается отечественными учреждениями здравоохранения, скажу несколько слов по поводу этих заболеваний. На уровне клеток сердечной мышцы при миокардиодистрофиях нарушается белковый, энергетический и электролитный обмены веществ. Расстройства белкового и энергетического обмена сопровождаются снижением сократительной функции сердца, а расстройства электролитного (соли калия, магния и т. д.) обмена веществ вызывают различные нарушения ритма сердца. Причины возникновения миокардиодистрофий можно подразделить на сердечные (интракардиальные) и внесердечные (экстракардиальные) [5].
Интракардальные причины – это возникновение нарушения обмена веществ в клетках сердечной мышцы в результате заболеваний самого сердца. Это есть не что иное, как кардиомиопатии, которым предшествуют заболевания самого сердца, в частности, дилатационная кардиомиопатия на фоне ИБС, артериальной гипертонии и т.д.
Экстракардиальные причины – развитие миокардиодистрофий в результате различных внесердечных заболеваний и состояний. К ним относят все те же кардиомиопатии, например, дилатационную кардиомиопатию на фоне злоупотребления алкоголем, рестриктивную кардиомиопатию в результате амилоидоза, саркоидоза и т.д. Именно в вопросах классификации заключаются разногласия между отечественными и западными специалистами. В широком понимании экстракардиальные миокардиодистрофии – это нарушения обменных процессов в миокарде, обусловленные различными внесердечными заболеваниями и состояниями, оказывающими влияние на работу сердца. В этой связи также можно упомянуть болезни эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников и т.д.), климактерические нарушения, различные интоксикации и др. Для каждой из названных причин характерно влияние на тот или иной вид обмена в клетках сердца и, соответственно, определенные нарушения в его работе. Диагностика и лечение миокардиодистрофий во многом определяются выявлением и устранением вызвавших их причин. О кардиомиопатиях, об их диагностике и лечении ранее говорилось. Лечение экстракардиальных миокардиодистрофий должно включать в себя лечение основного заболевания, например, избыточной функции щитовидной железы, а также вызванных им расстройств в работе сердца (сердечную недостаточность, аритмии и т.д.).
Миокардит и постмиокардитическия кардиомиопатия. Миокардиодистрофии
На изображении выше представлено формирование блокады ножек пучка Гиса; также может регистрироваться появление инфарктной кривой, что уводит диагностический поиск к ишемическим изменениям.
Лабораторные изменения При миокардитах может наблюдаться как лейкоцитоз, так и лейкопения; возможно увеличение СОЭ, увеличение сиаловых кислот и С-реактивного белка. Наблюдается диспротеинемия. Увеличивается количество иммуноглобулином класса А и G – маркеров воспаления. Т-лимфоциты могут быть снижены. Более, чем у половины пациентов может быть положительный ревматоидный фактор. Также наблюдается увеличение продуктов перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантных ферментов, может проявляться увеличение активности ферментов. Важно назначить пациенту проведение анализа на определение титров антител к миокарду, миозину, актину; если есть сомнения в диагнозе, необходимо провести биопсию миокарда.
Лечение миокардитов Обсуждается госпитализация в связи с тяжестью общего состояния, срок лечения длительный – до месяца. Обязательно соблюдение постельного режима, также проводится противовоспалительная терапия. Антибиотикотерапия рассматривается, если инфекционная этиология миокардита подтверждена: назначаются цефалоспорины III поколения, макролиды и фторхинолоны. Если причина миокардита вирусная, назначаются экзогенные интерфероны, индукторы эндогенных интерферонов (неовир, виферон, курантил). Если причина миокардита — грибковая инфекция, назначаются противогрипковые препараты. При болевом синдроме используется группы нестероидных противовоспалительных препаратов: коротким курсом, чтобы не спровоцировать кардиотоксическое действие; рассматривается применение делагила до 4-6 месяцев. Гормоны и цитостатики назначаются при тяжелых миокардитах на фоне системных заболевания соединительной ткани, когда исключена инфекционная причина. Дезагреганты назначаются с первого дня лечения (курантил, аспирин, трентал).
Важным моментом лечения является метаболическая терапия (Рибоксин, Цитохром), когда у пациента не сильно выраженная аритмия. Больной нуждается в поддерживающей терапии: возможно назначение метаболических препаратов с противоишемическим действием (предуктал, кудесан, милдронат, мексикор). Все препараты метаболического ряда влияют на окислительное фосфорилирование – выработку молекул АТФ в митохондриях (энергия клетки). Если окислительное фосфорилирование нарушено в рамках миокардитов, ишемии, токсического влияния, в этом случае препараты метаболического ряда с противоишемическим действием могут решить проблему. Кроме этого, пациенту назначается симптоматическая терапии, санация очагов хронической инфекции. Обсуждается санаторное лечение, где продолжается лечение сформировавшейся сердечной недостаточности и витаминотерапия.
Причины миокардиодистрофий: 1. Алкогольные изменения сердца 2. Анемии 3. Недостаточное питание или ожирение (в рамках алиментарного дефицита или перегрузки) 4. Витаминная недостаточность 5. Поражение печени или почек 6. Нарушения отдельных видов обмена 7. Эндокринная патология (дополнительно необходимо обследовать щитовидную железу) 8. Эндогенные и экзогенные интоксикации 9. Физическое перенапряжение 10. Инфекции 11. Физические воздействия (травмы, радиация, невесомость) 12. При болезнях накопления и инфильтрации 13. Наследственно-семейные нервно-мышечные заболевания
Морфологические изменения при миокардиодистрофиях (МКД): Происходит внутриклеточный миоцитолиз, наблюдается контрактурное повреждение и коагуляционный некроз. Клетка повреждается, лизируется и распадается, что приводит к формированию некроза.
Стадии МКД 1. Нейро-функциональная, когда некроза еще нет и пациент предъявляет неспецифические жалобы. 2. Обменно-структурные изменения. Жалобы пациента усугубляются, нарушения ритма учащается. 3. Сердечная недостаточность
Особенности МКД 1. Вторичное заболевание с хорошо выраженной адаптацией. 2. Изменения в миокарде на клеточном уровне. 3. Хорошо выражены адаптивно-компенсаторные элементы восстановления поражённых структур (обратимость изменений в миокарде). 4. Редко переходит в кардиосклероз.
Алкогольная миокардиодистрофия — От 8 до 15 % больных хроническим алкоголизмом погибают от расстройств в сердечной деятельности; — 10 % больных молодого возраста умирают внезапно; — У 50% людей, длительно злоупотребляющих алкоголем, имеются клинические признаки поражения сердца и других висцеральных органов; — Прием этилового спирта в дозе, превышающей 90 г в день в течение пяти лет, сопровождается повышенным риском развития алкогольной КМП. В течении трех лет — риск по развитию фибрилляций предсердий.
Маркеры хронической алкогольной интоксикации: — Ожирение или дефицит массы тела — Обложенный язык — Формирование АГ — Нарушение чувствительности с формирование полинейропатии — Контрактура Дюпюитрена — Мышечные атрофии — Гипергидроз — Гепатомегалия — Телеангиэктазия — Полнокровие конъюнктив — Пальмарная эритема — Гинекомастия — Повышение количества эритроцитов с макроцитозом
Сочетание 6 и более признаков говорит о хроническом алкоголизме!
Фазы алкогольной миокардиодистрофии — Бессимптомная стадия может быть длительной, формируется расширенный левый желудочек. Если у пациента наблюдается гипертония, развивается диастолическая дисфункция. — Фаза выраженных клинических симптомов, когда быстро формируются признаки сердечной недостаточности.
Патогенетические звенья: I. Вследствие разрушительного действия этанола происходит непосредственное повреждающее действие на клетки миокарда, нарушается целостность мембран – падает активность К+, Na+ насосов; могут возникать аритмии, нарушается взаимодействие Са с мембраной сарколеммы и снижается АТФ-азная активность миозина – нарушается сократительная функция миокарда, угнетается дыхательная функция, активизируется анаэробный гликолиз;
II. Угнетается синтез сократительного белка;
III. Нарушается электролитный баланс;
IV. Усиливается симпато-адреналовая активность;
V. Возникают грубые нарушения микроциркуляции (повышается проницаемость микрососудов, отёк эндотелия, аневризматические расширения и разрывы стенок, тромбирование сосудов).
Быстрее развивается алкогольная миокардиодистрофия у лиц с отягощенной наследственностью по злоупотреблению алкоголем и сопутствующей патологией (сахарный диабет, хроническая лёгочная патология и др. ).
Клиника алкогольной миокардиодистрофии 1. Псевдоишемическая форма, когда пациент предъявляет жалобы со стороны сердца, характерные для стенокардии, поэтому необходимо проводить дифференциальную диагностику между сформировавшейся стенокардией и псевдоишемичсекой формой миокардиодистрофии.
2. Вариант: аритмическая форма ИБС — чаще проявляется пароксизмами фибриляции предсердий, тахикардией, экстрасистолией.
3. Вариант: застойная форма – когда развивается тотальная сердечная недостаточность на фоне дилатации всех полостей сердца (дифференцировать с дилатационной кардиомиопатией).
Особенности алкогольной миокардиодистрофии: — Связь с постоянным злоупотребление алкоголя или периодическими алкогольными эксцессами («бытовое» пьянство, «праздничное» сердце).
— Ухудшение состояния больного на 2-е сутки после алкогольного эксцесса, которые сопровождаются выраженной вегетативной симптоматикой.
— Положительная динамика в состоянии больного на фоне проведённой дезинтоксикационной терапии и воздержания от приёма алкоголя.
— Быстрая обратная динамика даже дилатированных камер сердца и исчезновение признаков застойной сердечной недостаточности, если пациент отказывается от алкоголя.
— Нарушение ритма, чаще наджелудочковые.
— Очень редко тромбоэмболические осложнения.
Лечение алкогольной миокардиодистрофии — Исключить приём алкоголя (включая и пиво). — Дезинтоксикационная терапия (различные растворы, берлитион, унитиол) – максимальная нейтрализация токсина. — Восстановление электролитного баланса: препараты К+, Mg2+ (магнерот, панангин). — Витаминотерапия, витамины группы В в больших количествах. — Метаболическая и симптоматическая терапия: эссенциале, кокарбоксилаза,милдронат, мексидол, мекси В6, мексикор, цитофлавин, гепатопротекторы – гептрал, урсосан, эксхол , хафитол. — Симптоматическое лечение гипертонии: гипотензивные препараты (β –блокаторы (арител), антагонисты Са (фелотенз), ИАПФ (фозинап), сартаны (ангиаканд). — Симптоматическое лечение аритмии: противоаритмические (β -блокаторы, сочетание хинидина с верапамилом).
Кардиомиопатия Такоцубо У пациента развивается болевой синдром; последующая госпитализация. Картина ЭКГ сходна с ЭКГ у больных с инфарктом миокарда и клиникой острого коронарного синдрома. Наблюдается повышение содержания биомаркеров повреждения сердечной мышцы, но при проведении селективной кардиографии выявляется отсутствие значимого поражения венечных артерий. Кардиомиопатию Такацубо также называют синдромом транзиторного баллонирования верхушки; представлена на рисунках ниже.
профилактика и диагностика. Миокардиодистрофия Израиль
Миокардиодистрофию называют еще дистрофией сердца, которая возникает в результате нарушения обмена веществ в сердечной мышце и приводит к ее повреждению. Мышечные клетки сердца истощаются из-за обезвоживания, голодания, из-за нарушений углеводного, белкового и жирового обмена, в период климакса, из-за авитаминоза и гиповитаминоза и т. д.
Симптоматика и разновидности
При миокардиодистрофии больные жалуются на отечность ног, аритмию, снижение работоспособности, непереносимость физических нагрузок, общую слабость, одышку, клюющие, давящие и ноющие боли в сердце.
Миокардиодистрофия – это избыток или недостаток тех или иных биологически активных веществ. По этим критериям и классифицируется заболевание. Так, тиреотоксическое сердце диагностируется по причине тяжелой дистрофии миокарда из-за избытка гормонов щитовидной железы в крови. Нейроэндокринная миокардиодистрофия возникает из-за повышенного адреналина на фоне стрессов и неврозов. Диабетическая – развивается из-за плохого кровообращения у больного, в результате чего сердечная мышца недополучает кислорода и крови.
Обследование и диагностика
Диагностика данного заболевания не простая. Часто изменения ЭКГ можно расценить как проявление ИБС, что приводит к неправильному лечению.
Больницы Израиля при постановке диагноза применяют электрокардиографическое исследование с фармакологическими пробами, эндокардиальную биопсию и велоэргометрию.
Лечение и профилактика заболевания
Клиники Израиля при миокардиодистрофии улучшают питание сердечной мышцы, восстанавливая метаболические процессы. Для этого назначают витамины группы В, мексикор, ретаболил, предуктал, милдронат, рибоксин, препараты магния, тиотриазолин, калий и другие. Соблюдая диету, больной принимает также диуретики и сердечные гликозиды для расширения сосудов, снижения нагрузок на сердце и устранения отечности. Кроме того, лечение миокардиодистрофии в Израиле предполагает предупреждение аритмии. С этой целью приписывают амиодарон и другие современные препараты.
Лечение назначается только после консультации лечащего врача.
Прогноз и качество жизни
Прогноз при адекватном и вовремя начатом лечении – благоприятный.
В структуре сердечно-сосудистых заболеваний различают три больших группы: болезни сердца (включая поражение сосудов коронарного кровообращения), артерий и вен.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) в группе сердечно-сосудистых заболеваний является основной причиной смерти. Довольно часто встречаются заболевания мышцы сердца воспалительной (миокардиты) и невоспалительной (миокардиодистрофии) природы.
Следствием ИБС, миокардитов, миокардиодистрофии, а также невротических состояний могут быть нарушения ритма сердечных сокращений — аритмии и проводимости (блокады сердца).
В некоторых случаях встречаются врожденные и приобретенные пороки сердца. Инфекции и воспаления могут поражать внутреннюю оболочку сердца (эндокардит), реже – наружную оболочку (перикардит).
Довольно распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы является атеросклероз, поражающий, кроме коронарных артерий, аорту и ее крупные ветви, в том числе почечные артерии, сосуды мозга, периферические сосуды конечностей
Другим распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертония (гипертоническая болезнь), которая может сочетаться с атеросклерозом или являться его осложнением.
Воспалительные заболевания артериальных сосудов — артерииты — могут быть следствием инфекционных (сифилис, сепсис и др.) и аллергических (например, сывороточная болезнь) заболеваний, коллагеновых болезней и т. д.
Артерииты нередко осложняются тромбозами (тромбоартерииты). Клинические формы артериитов — эндартериит облитерирующий, сифилитический аортит, панартериит аорты и отходящих от неё ветвей (болезнь отсутствия пульса, или болезнь Такаясу) и др.
Наиболее частые заболевания вен — варикозное расширение вен и тромбофлебит.
См. также ст. Сердечно-сосудистые заболевания
направление кардиология
Лечение миокардиодистрофии
Los Angeles, US, 90101, Bukowski
Анапа, РФ, 353450, Рашидова
Гагарин, РФ, 215010, Турчин
Одесса, UA, 65003, Гриневич
Геленджик, РФ, 353460, Рудько
Павловск, РФ, 196620, Санина
Kaunas, LT, 48101, Adamkute
Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев
Абакан, РФ, 655012, Гаева
Екатеринбург, РФ, 620141, Червец
Hamburg, DE, 21149, Dietmar
Калуга, РФ, 248011, Зайцева
Tel Aviv, IL, 61231, Granovich
Саратов, РФ, 410031, Варданян
Курск, РФ, 305044, Лобанов
Plovdiv, BG, 4000, Vaganov
Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева
Затайск, РФ, 649002, Карубин
Киев, UA, 03150, Величко
Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева
Елец, РФ, 399788, Патршев
Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev
Архангельск, РФ, 163060, Журбин
Махачкала, РФ, 367015, Керимов
Энгельс, РФ, 413123, Житковский
Томск, РФ, 634031, Смирнов
Los Angeles, US, 90101, Bukowski
Анапа, РФ, 353450, Рашидова
Гагарин, РФ, 215010, Турчин
Одесса, UA, 65003, Гриневич
Геленджик, РФ, 353460, Рудько
Павловск, РФ, 196620, Санина
Kaunas, LT, 48101, Adamkute
Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев
Абакан, РФ, 655012, Гаева
Екатеринбург, РФ, 620141, Червец
Hamburg, DE, 21149, Dietmar
Калуга, РФ, 248011, Зайцева
Tel Aviv, IL, 61231, Granovich
Саратов, РФ, 410031, Варданян
Курск, РФ, 305044, Лобанов
Plovdiv, BG, 4000, Vaganov
Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева
Затайск, РФ, 649002, Карубин
Киев, UA, 03150, Величко
Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева
Елец, РФ, 399788, Патршев
Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev
Архангельск, РФ, 163060, Журбин
Махачкала, РФ, 367015, Керимов
Энгельс, РФ, 413123, Житковский
Томск, РФ, 634031, Смирнов
Los Angeles, US, 90101, Bukowski
Анапа, РФ, 353450, Рашидова
Гагарин, РФ, 215010, Турчин
Одесса, UA, 65003, Гриневич
Геленджик, РФ, 353460, Рудько
Павловск, РФ, 196620, Санина
Kaunas, LT, 48101, Adamkute
Калининград, РФ, 236004, Кудрявцев
Абакан, РФ, 655012, Гаева
Екатеринбург, РФ, 620141, Червец
Hamburg, DE, 21149, Dietmar
Калуга, РФ, 248011, Зайцева
Tel Aviv, IL, 61231, Granovich
Саратов, РФ, 410031, Варданян
Курск, РФ, 305044, Лобанов
Plovdiv, BG, 4000, Vaganov
Всеволожск, РФ, 188640, Шепелева
Затайск, РФ, 649002, Карубин
Киев, UA, 03150, Величко
Ставрополь, РФ, 355020, Гузеева
Елец, РФ, 399788, Патршев
Taldykorgan, KZ, 040001, Jamaev
Архангельск, РФ, 163060, Журбин
Махачкала, РФ, 367015, Керимов
Энгельс, РФ, 413123, Житковский
Томск, РФ, 634031, Смирнов
Фактор «сморщенного яблока»
В редакцию «Тюменской правды» обратилась жительница села Черепаново Н-Тавдинского района Валентина Игнатьевна Назимова: «Что-то чаще стало болеть сердце, временами беспокоит учащенное сердцебиение, устаю, – пишет она, – поехала в Тюмень, сделала электрокардиограмму. Признали миокардиодистрофические изменения». «Чем они опасны? Идти ли мне к врачу? А, может, так пройдет?» – беспокоится читательница.
В любом случае женщине надо посетить доктора, пройти более углубленное обследование и начать лечиться. Что касается миокардиодистрофических признаков, то они, в частности, наблюдаются при миокардиодистрофии (с помощью других методов уточняется диагностика). Клиника этой болезни проявляется нарушениями сократительной функции миокарда, реже – симптомами нарушения ритма сердца и проводимости.
Больные жалуются на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, утомляемость, иногда неприятные ощущения в области сердца. При этом возможны перебои в работе «мышечного мотора», тахикардия, экстрасистолы, в редких случаях – мерцательная аритмия (обычно если миокардиодистрофия случается на фоне атеросклероза или нейроэндокринной патологии).
Большинство симптомов, если своевременно начать лечение, исчезает. Это свидетельствует об обратимости дистрофических изменений в сердечной мышце. Явные признаки сердечной недостаточности наблюдаются лишь при глубоких изменениях в миокарде. В целом прогноз благоприятный и зависит от основного заболевания. При длительном течении миокардиодистрофия переходит в миокардиофиброз.
Итак, каковы основные методы лечения и профилактики данного недуга?
В первую очередь, лечение должно быть направлено на тот недуг или фактор, что вызвал данную патологию. Это могут быть эндокринные заболевания и болезни сердца, хронические очаги инфекции, повторные интоксикации, воздействие профессиональных вредностей на организм пациента, гипо- и авитаминоз, вредные привычки, физическое и эмоциональное перенапряжение. Кстати, режим больного находится в прямой зависимости от выраженности сердечной недостаточности и может варьироваться от временных ограничений физических нагрузок до строгого постельного режима, исходя из состояния больного.
Помимо этого, нужно обратить внимание на рациональную психотерапию, направленную на разъяснение благоприятного прогноза заболевания. Одновременно следует убедить пациента принять меры по устранению основного заболевания, которое привело к миокардиодистрофии.
Больным патологическим климаксом разъясняют, что постепенно, по прошествии определенного времени, симптомы болезни сгладятся. Рекомендуют более спокойно относиться к проявлениям патологии. Кроме того, при миокардиодистрофии целесообразно скорректировать режим работы больного. Установление диагноза и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями нередко требуют госпитализации, однако после уточнения диагноза лечение пациента, как правило, проводят в амбулаторных условиях.
В период реабилитации независимо от этиологии болезни следует исключить воздействие на сердце токсических агентов, в том числе алкоголя и никотина. Крайне важно регулярно заниматься физкультурой и лечебной гимнастикой (она подбирается индивидуально), проводить водные процедуры. Если нет противопоказаний, могут быть назначены ванны (хвойные, нарзанные, кислородные, бромные и др. ). Физиотерапевтические процедуры обычно назначают с осторожностью, так как больные нередко плохо их переносят. Теперь о питании. Оно имеет первостепенное значение для ликвидации дефицита пластических и энергетических веществ с учетом повышенной потребности в них. Приемы пищи должны быть частыми (5–6 раз в сутки) и по возможности не предшествовать физической нагрузке; следует избегать разовых приемов больших количеств пищи, тем более переедания. Основу рациона должны составлять белки, преимущественно животные (мясо, рыба, печень, творог), продукты, содержащие соли калия (изюм, курага, инжир), но в целом диета должна быть разнообразной и включать продукты с легкоусвояемыми жирами (сливочное масло, сметана), богатые витаминами и ферментами (овощи, фрукты, зелень) и соответствовать возрастным потребностям больного. При ожирении калорийность блюд снижают, а при пищевой дистрофии и авитаминозах – повышают. Одновременно назначают поливитаминные комплексы (типа «Ундевита»).
Обязательно требуется медикаментозное лечение. Его вам назначит специалист. Ну, а мы остановимся еще на одном направлении лечения: народной медицине.
Последняя рекомендует при дистрофии сердечной мышцы следующий алгоритм лечения:
Разгрузочные яблочные диеты – 1 день в неделю. Надо съедать в течение дня 1,5 –2 кг яблок. Диету можно модифицировать, добавив к ней творог. В день съедать только 1 кг яблок и 300 г творога.
При дистрофии миокарда и других сердечных болезнях полезна картофельная диета. Больному в течение дня дают только 1 кг свежеотваренного несоленого картофеля. Его нужно съесть в 5–6 приемов с простоквашей.
Салат из свежей кашицы лука с кашицей яблок. Принимать по 1 столовой ложке 3–4 раза в день при нарушении обменных процессов в миокарде.
Очень полезен при нарушениях в миокарде порошок морской капусты (ламинарии). Пить по 1 чайной ложке 3 – 4 раза в день. Порошок ламинарии также принимают при атеросклерозе и гипертонии. Он снижает холестерин в крови.
Настой шиповника с медом рекомендуют принимать при «ослаблении сердца» и нарушениях питания сердечной мышцы. 1 столовую ложку шиповника настоять 3 часа в стакане кипятка, процедить, добавить столовую ложку меда и выпить в 1 прием. Принимать 2 раза в день в течение месяца. Курс повторить после месячного перерыва.
Проводить в течение недели один «огуречный» разгрузочный день, съедая в день только 1,5 кг свежих огурцов и выпивая 1 литр свежеприготовленной простокваши.
При дистрофии миокарда народная медицина рекомендует и ряд сборов:
Цветки бузины черной – 4 столовые ложки, цветки арники – 4 столовые ложки, листья розмарина – 6 столовых ложек. Все смешать, измельчить. 1 столовую ложку сбора залить 300 мл кипящей воды, настаивать 1 час, процедить. Пить по 2 столовые ложки 3 раза в день за полчаса до еды.
Трава горицвета – 5 столовых ложек, корень валерианы – 5 столовых ложек, листья мелиссы – 10 столовых ложек. Все смешать, измельчить. 2 чайные ложки смеси залить 300 мл кипятка и кипятить на водяной бане 15 минут. Настаивать 1 час при комнатной температуре, процедить. Пить по 1 столовой ложке перед едой 3–4 раза в день.
Трава золотарника, корень валерианы, кора калины, корень пустырника. Всего взять по 4 столовые ложки, измельчить, смешать. Приготовление и применение, как в предыдущем рецепте.
Трава тысячелистника – 20 г, шишки хмеля – 20 г, листья мелиссы – 30 г, корень валерианы – 30 г. Все смешать, измельчить. Приготовление и применение, как в предыдущем рецепте.
Цветки лаванды, трава руты душистой, трава горицвета, трава бобровника, листья розмарина. Всего взять по 4 столовые ложки, смешать, измельчить. 1 столовую ложку смеси залить 300 мл кипящей воды и кипятить на водяной бане 15 минут. Охладить при комнатной температуре в течение часа. Процедить и пить по 200 мл перед едой.
Цветки вереска, цветки боярышника, цветки терновника, трава пустырника, корень любистока, трава тысячелистника. Приготовление и применение, как в предыдущем рецепте.
Если соблюдать все рекомендации при лечении миокардиодистрофии, будьте уверены, ваше сердце опять будет здоровым.
Заболевания сердца при миотонической дистрофии | Сердечно-сосудистые исследования
Аннотация
Заболевание сердца — хорошо известное осложнение миотонической дистрофии, понимание которого расширилось благодаря недавним достижениям как в молекулярных методах, так и в кардиологических исследованиях. Нарушения проводимости и тахиаритмии часто возникают при миотонической дистрофии. В некоторых, но не во всех исследованиях, было показано, что они имеют широкую корреляцию по степени тяжести как с нервно-мышечным заболеванием, так и со степенью молекулярного дефекта.Клинические признаки генерализованной кардиомиопатии необычны. Скорость прогрессирования сильно различается между людьми; внезапная смерть может быть вызвана желудочковой аритмией или полной блокадой сердца, и это может быть на ранней стадии заболевания. В некоторых исследованиях показана семейная склонность к сердечным осложнениям. Гистопатология — это фиброз, в первую очередь проводящей системы и сино-предсердного узла, гипертрофия миоцитов и жировая инфильтрация. Электронная микроскопия показывает заметные I-полосы и миофибриллярную дегенерацию.Миотониновая протеинкиназа, основной продукт гена миотонической дистрофии, может располагаться на интеркалированных дисках и иметь другую изоформу в сердечной ткани. Роль других генов или аллеля нормальной миотонической дистрофии в миотонической болезни сердца еще предстоит определить. Предложения по клиническому ведению включают тщательный кардиологический анамнез и ЭКГ в 12 отведениях не реже одного раза в год с низким порогом для использования 24-часового холтеровского мониторирования. Следует проявлять особую осторожность до, во время и после общих анестетиков, которые часто вызывают кардиореспираторные осложнения.Наконец, миотоническая дистрофия должна рассматриваться у ранее недиагностированных пациентов, обращающихся к кардиологу или терапевту с подозрением на аритмию или блокаду проводимости.
1. Введение
Миотоническая дистрофия (миотоническая дистрофия, болезнь Штейнерта), самая распространенная мышечная дистрофия взрослой жизни, представляет собой мультисистемное расстройство с распространенностью 1 из 8000. Выделение как отдельное расстройство было выделено Штайнертом в 1909 году [1], и это было самое первое документ, в котором предполагалось поражение сердечно-сосудистой системы, поскольку брадикардия была отмечена в нескольких случаях. Знания о молекулярных основах миотонической дистрофии также расширились с открытием в 1992 г. гена миотониновой протеинкиназы 19q13.3, который содержит нестабильный тринуклеотидный повтор CTG [2–4]. Имеется несколько обзоров миотонической дистрофии в целом [5, 6]. Существует три основных формы миотонической дистрофии: врожденная, классическая и минимальная, и все они могут возникать в одном родстве. Врожденная миотоническая дистрофия симптоматична при рождении или на первом году жизни и проявляется некоторыми или всеми из: затруднениями дыхания и кормления, многоводием матери, задержкой в развитии и эквиноварусной косолапостью.Позже появляются многие симптомы и признаки классической миотонической дистрофии. Эта форма почти всегда передается по материнской линии. Миотоническая дистрофия также может начаться в детстве, а затем развивается по схеме, аналогичной более тяжелой форме классической миотонической дистрофии.
Классическая миотоническая дистрофия возникает в возрасте от 10 до 60 лет и проявляется: миотонией; мышечная слабость в классическом распределении лицевых, височных, грудинно-сосцевидных мышц и дистальных мышц конечностей; катаракта; вовлечение гладких мышц и сердечной мышцы; и сонливость.
Минимальная миотоническая дистрофия начинается через 50 лет, проявляясь только катарактой, миотонией и легкой степенью мышечной слабости. У некоторых людей с минимальной миотонической дистрофией наблюдается только катаракта без нервно-мышечных нарушений.
Знания о сердечных заболеваниях при миотонической дистрофии развивались вместе с развитием кардиологических исследований. Эванс в 1944 г. показал, что дефекты проводимости широко распространены [7]. В 1967 году Чёрч рассмотрел 300 случаев из литературы и 17 случаев, рассматриваемых проспективно [8].Был сделан вывод, что пациенты редко бывают симптоматическими, но если это так, то обычно это связано с аритмией. Напротив, у многих бессимптомных пациентов наблюдались изменения ЭКГ, обычно нарушения проводимости. Заболевание сердца не имело отношения к неврологическому заболеванию, а патология при световой микроскопии не была специфичной.
За последние 25 лет эти основные открытия были изучены более подробно. В этом обзоре приводится сводка таких достижений и он организован следующим образом:
1.
Молекулярные достижения и клинические генетические исследования.
Во многих кардиологических исследованиях не проводилось различий между различными формами миотонической дистрофии у обследованных пациентов, но, вероятно, из-за того, что это самая распространенная форма, на которую обращаются медицинские работники, классическая миотоническая дистрофия представляет собой большинство случаев в таких исследованиях.Однако многие из исследований, которые будут цитироваться, действительно включают случаи врожденной и минимальной миотонической дистрофии или прямо не заявляют, что изучались только классические пациенты.
2. Молекулярные достижения и клинические генетические исследования
Выделение гена миотонической дистрофии дало первую возможность понять первичный дефект и связать его с сердечной и нервно-мышечной патологией, наблюдаемой при заболевании.
Специфическая мутация, лежащая в основе миотонической дистрофии, является необычной и принадлежит к недавно признанной категории нестабильных тринуклеотидных повторов.При миотонической дистрофии тринуклеотидный повтор расположен в некодирующей области гена DMK (миотониновая протеинкиназа), и поэтому можно ожидать, что он будет вызывать любые патологические эффекты, влияя на транскрипцию или трансляцию, а не вызывая изменение первичной структуры гена. белок. Также возможно, что расширенный повтор влияет на структуру соседних генов. Дальнейшее изучение миотониновой протеинкиназы дало некоторые противоречивые результаты, но возникает закономерность в отношении ее локализации и вероятности различных изоформ.Несколько групп вырабатывают антитела против различных доменов белка. Часто обнаруживается локализация белка путем иммуноокрашивания в интеркалированных дисковых областях сердечной мышцы [9–12]. Существуют разные данные о размере белка, что может быть результатом разных методологических подходов. Сообщалось о предположении наличия другой изоформы в сердечной ткани [10, 11, 13]. Не сообщалось об изменениях и снижении уровней [12, 13] белка при миотонической дистрофии.Что касается сердечного заболевания, это коррелировало с длиной повтора триплета CTG с разными результатами. Обследование 14 пациентов не показало такой корреляции [14]; другой, который разделил 42 пациента на 3 подгруппы в соответствии с длиной триплетного повтора [15], действительно продемонстрировал корреляцию в том, что частота нормальных результатов ЭКГ была обратно пропорциональна частоте блокады левой ножки пучка Гиса, аномальных поздних потенциалов желудочков и желудочковых триплетов и двустиший было прямо пропорционально размеру расширенного триплетного повтора.Как отмечают обе группы, соматическая гетерогенность в длине разложения CTG [16, 17] может затруднить интерпретацию результатов, если размер разрастания лимфоцитов крови используется при сравнении с сердечным заболеванием. Другой сбивающий с толку фактор может заключаться в том, что пациенты с большим размером повторов могли иметь симптоматическое заболевание дольше, чем пациенты с меньшими повторами, при проведении кардиологических исследований, и поэтому это необходимо учитывать.
Есть данные, что миотоническая болезнь сердца чаще встречается в определенных семьях.Исследование 18 семей показало, что в 4 семьях по крайней мере 2 члена имеют нарушения проводимости или аритмии, а в 14 семьях нет членов с этими дефектами [18]. Ни у одного из здоровых родственников не было аритмии или блокады проводимости. Также были сообщения о семьях с миотонической болезнью сердца, и это происходило при отсутствии ишемической болезни сердца или сахарного диабета [19–21, 28].
Недавняя важная находка связана со вторым непосредственно соседним геном, на функцию которого может влиять экспансия в гене миотониновой протеинкиназы [22].Роль гена прогрессирующей семейной блокады сердца 1 типа (PF-HB1) также может быть значительной. Это было картировано в 19q13.2–13.3, близко к локусу миотонической дистрофии [23]. Лица, пораженные PF-HB1, страдают такими же сердечными осложнениями, как и люди с миотонической дистрофией. Было высказано предположение, что экспансия триплетных повторов миотонической дистрофии может мешать экспрессии генов в локусе PF-HB1, приводя к нарушениям сердечной проводимости, наблюдаемым при миотонической дистрофии, хотя прямых доказательств этому пока нет [23].
На механизмы восстановления сердца влияет генотип ангиотензинпревращающего фермента [24, 25], и возможно, что определенные генотипы влияют на прогрессирование миотонической болезни сердца, но никаких исследований по этому поводу опубликовано не было. Следовательно, есть несколько способов, которыми миотоническая болезнь сердца может иметь семейный характер: она может быть связана с изменением функции самого DMK; на влияние других близлежащих генов из-за прямого действия аномального повтора CTG; различия в способности восстанавливать сердечную ткань; это также может быть связано с функцией нормального аллеля у человека с миотонической дистрофией.
Очевидно, что для разрешения ситуации потребуются дальнейшие исследования первичного биохимического дефекта.
3. Сердечная патология
Хотя причина патологического процесса при заболевании сердца еще не известна, полученные гистологические изменения известны (Таблица 1). Они не всегда видны при световой микроскопии, но когда они присутствуют, наиболее постоянными находками являются гипертрофия миоцитов, интерстициальный фиброз и жировая инфильтрация [26–29]. В нескольких случаях также наблюдается нарушение структуры миофибрилл и инфильтрация лимфоцитов.Распределение миокардиального фиброза различается, и было отмечено, что он преимущественно периваскулярный, но также перицеллюлярный и пятнистый.
Таблица 1
Результаты световой и электронной микроскопии сердечной мышцы
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Расстройство миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Аномальные митохондрии
Видные полосы I
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Нарушение структуры миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Микрофиброз интерстициальной ткани
Аномальные митохондрии
Видные полосы I
Таблица 1
Результаты световой и электронной микроскопии сердечной мышцы
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Расстройство миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Аномальные митохондрии
Видные полосы I
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Расстройство миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Аномальные митохондрии
Выступающие I-полосы
При электронной микроскопии наблюдаются более специфические изменения миофибриллярной дегенерации и выступающие I-полосы, причем некоторые образцы также имеют аномальные митохондрии.
В 1972 г. Раузинг [21] описал 3 случая очагового миокардита в семье. Это была патология острого миокардита, которую нельзя было отнести к другой причине в 2 из 3 случаев. В других исследованиях также наблюдались скопления лимфоцитов [27]; Было высказано предположение, что некоторые из фиброза и жировой инфильтрации, которые обычно наблюдаются после бессимптомного острого миокардита, мало что подтверждают.
Исследование 12 пациентов, проведенное Nguyen et al. [27] показали, что преобладающими поражениями в проводящей системе были фиброз синусового узла, атриовентрикулярного узла и левой ножки пучка Гиса, а также жировая инфильтрация пучка Гиса.При сопоставлении поражений с отклонениями ЭКГ фиброз был замечен в соответствующих участках проводящей системы, но также был замечен там, где не было отклонений ЭКГ. Это может отражать неадекватность записей ЭКГ для выявления незначительных отклонений в проводящей системе. Неизбежно, что не было много случаев, подробно изученных как электрофизиологами, так и гистопатологами.
Возможной связью между гистологическими (и, следовательно, клинико-патологическими) признаками и молекулярным дефектом является нарушение метаболизма глюкозы в миокарде.Исследование утилизации глюкозы в миокарде у взрослых с миотонической дистрофией [30] показало снижение скорости метаболизма глюкозы в миокарде (MMRGlu) и скорости фосфорилирования глюкозы ( k 3) между субъектом и контрольной группой при отсутствии различий в миокардиальных показателях. кровоток, области капилляров миокарда, снижение доступности субстрата или снижение скорости переноса крови в ткань, оставляя в качестве объяснения первичное нарушение утилизации глюкозы в тканях сердца. MMRGlu и k 3 также оказались обратно коррелированными с размером расширения CTG.Нарушенный белок при миотонической дистрофии представляет собой серин-треониновую протеинкиназу, и изменение ее функции, таким образом, может быть связано с такими наблюдениями снижения утилизации глюкозы и фосфорилирования.
Принимая во внимание эти факты, возможный сценарий различных проявлений сердечного заболевания при миотонической дистрофии может быть таким, как на рис. GR1.
Рис. GR1
Блок-схема возможного происхождения нарушений проводимости и ритма при миотонической дистрофии.Нарушение функции белка может привести к аномальному клеточному метаболизму, что может вызвать повреждение клеток и изменить ионный поток через клеточную мембрану. Оба эти фактора могут увеличить склонность к аритмии, а фиброз в результате повреждения клеток может привести к нарушениям проводимости.
Рис. GR1
Блок-схема возможного происхождения нарушений проводимости и ритма при миотонической дистрофии. Нарушение функции белка может привести к аномальному клеточному метаболизму, что может вызвать повреждение клеток и изменить ионный поток через клеточную мембрану.Оба эти фактора могут увеличить склонность к аритмии, а фиброз в результате повреждения клеток может привести к нарушениям проводимости.
4. Клинические проявления и проявления
Основные данные о нарушении проводимости и аритмии, обобщенные Черчем [8] в 1967 году, все еще остаются верными, при этом кардиомиопатия встречается гораздо реже — было высказано предположение, что при миотонической дистрофии кардиомиопатии нет. Пациенты часто протекают бессимптомно, и истинная частота сердечных заболеваний при миотонической дистрофии не определена как из-за этого, так и из-за того, что лишь в нескольких исследованиях изучались пациенты, не отобранные по сердечным симптомам или заболеванию [15, 31–34, 41].Общая частота аномалий ЭКГ в этих исследованиях колебалась от 37 до 80%.
4.1. Задержка проводимости
Может быть затронут любой участок проводящей системы, но в первую очередь задействована система Гиса-Пуркинье. Доказательством этого является удлинение интервала PR, продолжительности QRS и интервала HV (пучка Гиса к желудочку), а также гистологические изменения. Основная клиническая проблема — развитие полной блокады сердца и ее роль в внезапной смерти.Блокада левой и правой ножек пучка Гиса наблюдается примерно в равных количествах, варьируя от 5 до 25% [8, 15, 27, 29, 31, 32, 34–38]. Интервал HV был увеличен в 56% случаев [34] в одном исследовании, в котором специально не исследовали пациентов с известными сердечными аномалиями и интервалом PR в 21–40% случаев [8, 15, 27, 29, 31–33, 35– 39, 41]. В таблице 2 показаны отклонения в проводимости, показанные в нескольких исследованиях — это не полный список, но он служит для иллюстрации различий, обнаруженных между различными исследованиями.Во многом это связано с использованием разных групп пациентов, поскольку исследования различаются в зависимости от классов СД, количества изученных, возрастного диапазона, известных изученных сердечных аномалий, и не все указывают такие факторы. Из исследований, представленных в таблице, только одно, проведенное Fragola et al. [35] специально указали, что все пациенты не были выбраны по поводу сердечного заболевания и имели классическую миотоническую дистрофию.
Таблица 2
Нарушения и симптомы проводимости при миотонической дистрофии
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2-сильное сердцебиение
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2-сердцебиение
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
Таблица 2
Нарушения проводимости и симптомы при миотонической дистрофии
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2-сильное сердцебиение
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2 сердцебиения
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
С клинической точки зрения это Важно знать скорость изменения аномалий проводящей системы.Исследования по этому поводу до некоторой степени противоречат друг другу, но это может отражать различия в продолжительности наблюдения и тяжести заболевания [31, 35, 39, 40]. Таблица 3 сравнивает эти 4 исследования с общим консенсусом о том, что существует постепенное, а иногда и быстрое прогрессирование заболевания проводящей системы, но скорость этого прогрессирования пока не может быть предсказана для отдельного пациента.
Таблица 3
Прогрессирование заболевания проводящей системы, как описано в 4 статьях
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое блок градусов
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al. [40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое блок степени
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Таблица 3
Прогрессирование заболевания проводящей системы, как описано в 4 статьях
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое блок градусов
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al. [40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое степень блокады
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Синусовая брадикардия была отмечена у 5-25% пациентов в большинстве исследований [15, 27, 29, 32, 35, 36, 41], и это часто сочетается с другими аномалиями, такими как аномальная функция синусового узла и сердечная блокада различной степени.
4.2. Нарушение ритма
Было описано большинство типов тахиаритмий (таблица 4), и здесь снова актуальны комментарии, относящиеся к таблице 2. Трепетание и фибрилляция предсердий являются наиболее частыми и обнаруживаются у 25% пациентов [8, 27, 29, 31, 32, 35, 38] и в большинстве исследований. Не проводилось исследований частоты желудочковых сокращений, использования антикоагулянтов или медикаментозного лечения фибрилляции предсердий. Желудочковые аритмии чаще всего сообщались в отдельных клинических случаях [26, 42–44] или в виде коротких эпизодов в исследованиях с использованием 24-часовой амбулаторной электрокардиографии [27, 32, 36, 38].Они представляют собой серьезную проблему в управлении.
Таблица 4 Аритмии
, показанные на стандартной ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовой магнитофонной записи
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al.[37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др. [41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al.[36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al. [27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al. [38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al.[15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al. [37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др. [41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al. [36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al.[27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al.[38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al. [15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
Таблица 4
Аритмии, показанные на стандартной ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовой магнитофонной записи
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al. [37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др. [41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al. [36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al.[27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al.[38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al. [15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al. [37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др. [41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al. [36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al.[27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al.[38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al. [15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
На корреляцию нервно-мышечного заболевания и тяжести сердечно-сосудистого заболевания будет влиять разное прогрессирование сердечного заболевания у разных людей, а также различные способы его измерения (например,g. , как наличие каких-либо аномалий ЭКГ или количество или степень сердечных аномалий). Эти факторы могут частично объяснить разницу между исследованиями, изучающими эту корреляцию: отсутствие связи [32, 35, 39, 41], увеличение аномалий [35] или положительная корреляция с аномальной длиной повтора CTG [15] (что само по себе коррелирует с серьезностью). нервно-мышечных заболеваний). В целом, похоже, что при слабом нервно-мышечном заболевании может присутствовать меньшая степень поражения сердца, например, блокада сердца первой степени, тогда как при более тяжелом нервно-мышечном заболевании часто возникают дополнительные аномалии с более высокой степенью блокады проводимости и аритмий.
4.3. Заболевания миокарда
Явные клинические симптомы болезни миокарда встречаются редко. Это может быть из-за пониженного уровня активности при миотонической дистрофии, а также из-за неуверенности в сообщении о симптомах или из-за того, что кардиомиопатия на самом деле встречается очень редко.
Сообщалось о нескольких случаях бивентрикулярной недостаточности [45, 46] в отсутствие аритмии, но трудно судить, является ли это кардиомиопатией совпадением с миотонической дистрофией или действительно связано с самим заболеванием.Вопрос о наличии субклинической дисфункции миокарда рассматривался в нескольких исследованиях [31, 35, 38, 47, 48]. На ЭКГ часто наблюдаются аномальные зубцы Q и сегменты ST при отсутствии ишемической болезни сердца. Эхокардиография выявляет пролапс митрального клапана в 25–40% случаев [15, 32, 36, 38]. Считается, что пролапс митрального клапана связан с дисфункцией сосочковых мышц и не связан с аритмией.
Исследования радионуклидной ангиографии применялись для измерения сердечной деятельности во время физической нагрузки [42, 49, 53], и они показали субнормальную реакцию фракции выброса левого желудочка на нагрузку у некоторых пациентов.Однако это измерение отражает всю сердечно-сосудистую реакцию на упражнения и, таким образом, зависит от других факторов, таких как мышечный кровоток, центральный контроль и частота сердечных сокращений. В более позднем исследовании [48] использовались независимые от нагрузки индексы функции левого желудочка путем расчета конечного систолического напряжения левого желудочка. Это не выявило различий между пациентами с миотонической дистрофией и контрольной группой, никакой разницы между пациентами с легким и средним / тяжелым неврологическим заболеванием и никакой разницы между пациентами с нарушениями проводимости и без них.
Исследование роли возможной миотонии миокарда было более ограниченным [50, 51]. В исследовании Чайлда и Перлоффа измерялась скорость раннего расслабления задней стенки левого желудочка, определяемая как максимум диастолической скорости эндокарда (DEVM). У 10 из 20 пациентов (взятых из клиники нервно-мышечных заболеваний) наблюдалось значительное удлинение DEVM. У этой группы также было более длительное время митрального замедления и изоволюметрическое время релаксации. Эти результаты свидетельствуют об отсроченном расслаблении миокарда.Это исследование также не обнаружило различий в размере левого желудочка, фракционном укорочении или фракции выброса между участниками и контрольной группой [51].
5. Ведение и симптомы сердечного заболевания
Из того, что уже обсуждалось, становится ясно, что лечение миотонической болезни сердца является сложной задачей. Прежде всего следует отметить, что из-за непоследовательной связи с нервно-мышечными заболеваниями пациенты могут фактически иметь аритмию или блокаду проводимости [46, 52].Таким образом, миотоническая дистрофия является важным заболеванием, которое следует учитывать у таких пациентов, и полезно иметь в виду, что их нервно-мышечные симптомы могут быть легкими или нераспознанными. В менее типичных случаях, таких как анализ мутаций для поиска триплетного повтора, может быть полезным дополнением к более традиционным исследованиям.
Степень проблемы миотонической дистрофии неясна, но, судя по патологическим данным и учитывая, что основной дефект находится на фундаментальном уровне, вполне возможно, что большинство, если не все, люди с классической формой миотонической дистрофии имеют определенную степень сердечной патологии, даже если она не вызывает симптомов или изменений ЭКГ. Было бы полезно связаться с кардиологом, интересующимся этим заболеванием.
Пациенты обычно протекают бессимптомно, но их следует специально расспросить на предмет обморока, затемнения, сердцебиения и одышки. Физикальное обследование может выявить больше — брадикардию, ФП, частые эктопии, пролапс митрального клапана. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях может выявить некоторые из особенностей, описанных выше, и из-за прогрессирующего характера заболевания ее следует проводить не реже одного раза в 12 месяцев. Из-за пароксизмальной природы аритмий и нарушений проводимости должен быть низкий порог для использования ленты 24-часового холтеровского мониторирования, если присутствуют симптомы или отклонения ЭКГ, и это может быть сделано у всех пациентов.Немногие статьи фактически показывают частоту периодических дефектов с наличием аномалий ЭКГ в 12 отведениях [35], хотя было бы полезно знать, в какой степени аномалии обнаруживаются только на 24-часовой записи, а не на ЭКГ в 12 отведениях. Электрокардиография с усредненным сигналом [55] использовалась для измерения предрасположенности к сердечным аритмиям [54, 55]. Ранее они использовались для прогнозирования повторных желудочковых аритмий после инфаркта миокарда. В последнем исследовании [53] пациентов с миотонической дистрофией без блокады ножек пучка Гиса сравнивали с 47 здоровыми субъектами с использованием поздних потенциалов: 34% пациентов соответствовали двум или более критериям аномальных поздних потенциалов по сравнению с 8% контрольной группы.Они присутствовали в 6 из 8 случаев со сложной желудочковой аритмией, в том числе в двух только с желудочковой тахикардией, но также присутствовали в 12 других случаях. Таким образом, хотя они чувствительны к наличию желудочковых аритмий, они не были специфичными и поэтому имели высокую прогностическую ценность ложноположительных результатов.
После обнаружения сердечной проблемы возникает следующий вопрос: как с ней бороться. Это сложный вопрос, и пока нет доказательств, на которых можно было бы основывать ответы. Однако следует учитывать следующие моменты:
1.
Из-за мышечной недостаточности люди с миотонической дистрофией имеют тенденцию падать, что необходимо помнить при рассмотрении возможности применения варфарина у пациентов с ФП. Опять же из-за их инвалидности им труднее посещать антикоагулянтные клиники.
2.
Миотоническая болезнь сердца редко вызывает значительную хроническую заболеваемость, но является значительной причиной смертности, поскольку значительная часть пациентов страдает внезапной смертью, не все из которых серьезно страдают другими способами.Причиной может быть как полная блокада сердца, так и желудочковые тахиаритмии. Есть несколько сообщений о том, что ЖТ вызывает внезапную смерть, и вполне вероятно, что желудочковые тахиаритмии составляют больше случаев, чем предполагалось изначально.
3.
Заболевания сердца при миотонической дистрофии прогрессируют.
4.
Осведомленность о сердечных заболеваниях особенно важна при рассмотрении процедур под наркозом. Миотоническая дистрофия хорошо известна из-за респираторных и нервно-мышечных проблем, связанных с анестезией, но также могут быть выявлены ранее скрытые аритмии или блокада проводимости [46, 57].Это может происходить как в периоперационном, так и в послеоперационном периоде, и может быть вызвано дополнительным стрессом от операции или последствиями инфекции грудной клетки и последующей гипоксии. Дыхательный центр при миотонической дистрофии, по-видимому, чрезвычайно чувствителен к опиатам и индуцирующим агентам, и вполне возможно, что они также могут оказывать центральное угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему [58]. В дополнение к исследованию их сердечного статуса до операции, такие пациенты должны проходить кардиологический мониторинг во время операции и в течение как минимум 24 часов после нее, в среде ITU или HDU, и важно подчеркнуть, что часто именно в это время возникают осложнения. происходить.Следует соблюдать обычные меры предосторожности в отношении используемых лекарств [5, 56] и прилагать усилия для предотвращения (или, по крайней мере, быстрого лечения) инфекций грудной клетки.
Эти соображения дадут более низкий порог, чем обычно, для введения постоянного кардиостимулятора и особенно для использования временного кардиостимулятора во время анестезии. При лечении аритмий полезно помнить, что задержка межжелудочкового проведения также может присутствовать при принятии решения о том, какие препараты использовать.Самый неопределенный фактор в ведении — это когда предрасположенность к ЖТ показана как неопределенная величина риска / пользы профилактического использования антиаритмических препаратов или имплантируемого дефибриллятора. Аналогичным образом следует учитывать аритмогенные эффекты других препаратов (например, трициклических антидепрессантов).
Застойная сердечная недостаточность встречается редко и обычно является поздним событием в естественном течении миотонической болезни сердца. Нет никаких предположений о том, что его нужно лечить иначе, чем у любого другого пациента.
Две области, где сердечные заболевания также могут иметь значение, — это беременность и врожденная миотоническая дистрофия.
5.1. Беременность и миотоническая болезнь сердца
Сообщений о миотонической болезни сердца во время беременности немного. Можно было ожидать, что дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, вызванная увеличением общего объема крови во время беременности, усугубит любую субклиническую сердечную недостаточность, если она присутствует при миотонической дистрофии. Единственное сообщение о сердечной недостаточности во время беременности — это сообщение 25-летней женщины, у которой миотоническая дистрофия была диагностирована на 5 неделе беременности после диагноза у ее сестры [45, 59].На 32 неделе у нее развилась бивентрикулярная недостаточность. Биопсия сердца выявила специфические изменения миотонической дистрофии и исключила воспалительный миокардит. Первоначально она отреагировала на фуросемид и дигоксин, но позже ей потребовалась непрерывная артериовенозная гемофильтрация и родоразрешение путем кесарева сечения. Затем ее лечили каптоприлом, и вскоре ее выписали. Через восемь недель после родов она умерла дома после остановки сердца. Поскольку это единственный случай послеродовой сердечной недостаточности при миотонической дистрофии, остается спорным, была ли она вторичной по отношению к миотонической дистрофии или, если миотоническая дистрофия может быть исключена как причина сердечной недостаточности во время беременности, это была идиопатическая послеродовая кардиомиопатия.
5.2. Врожденная миотоническая дистрофия и порок сердца
Было проведено несколько исследований сердечных заболеваний при врожденной миотонической дистрофии. В детстве аномалии ЭКГ редки, при этом респираторные и неврологические осложнения играют большую роль, но сердечные осложнения появляются во взрослой жизни. В одном исследовании [60] 6 из 7 пациентов с врожденной миотонической дистрофией, доживших до взрослого возраста, имели нарушения проводимости, но ни у одного из них не было аритмии или удлинения интервала QT.Другое исследование естественной истории врожденной миотонической дистрофии [61] показало, что 3 и 6 из 44 смертей были вызваны сердечным заболеванием и внезапной смертью, соответственно. Это также показало, что наблюдение за этими пациентами с точки зрения сердечной деятельности неудовлетворительно, поскольку только 10% пациентов прошли ЭКГ за последний год.
6. Будущие вопросы
Остались без ответа вопросы по миотонической болезни сердца. Необходимо проверить возможность того, что это чаще встречается в определенных семьях.Несмотря на то, что было проведено несколько серий, длительное время наблюдения, необходимое для выявления изменений, означает, что все еще остается много предположений относительно того, как будет развиваться известная сердечная аномалия у пациента.
Дальнейшие исследования корреляции аномального триплетного повтора с сердечным заболеванием были бы полезны, особенно если бы они включали размер повтора, измеренный в сердечной ткани; это создает очевидные практические проблемы с числом и отбором пациентов.
DMK, по-видимому, связан с интеркалированными дисками, но необходимо подтвердить специфичность антител, использованных для исследования. Дальнейшее определение его роли и влияния на него мутации миотонической дистрофии не определено, хотя роль в утилизации глюкозы соответствовала бы наблюдаемым отклонениям.
Кроме того, будет полезно более детальное понимание того, как функционирует ген, возможное влияние на близлежащие гены и вклад других генов в сердечный фенотип.
Стадия, на которой вмешательство в виде кардиостимуляторов, имплантируемых желудочковых дефибрилляторов или профилактических антиаритмических препаратов остается очень неопределенной.Отчасти это связано с тем, что миотоническая дистрофия встречается относительно редко, поэтому не так много отделений, специализирующихся на кардиологических проблемах миотонической дистрофии, и не проводились испытания. Многоцентровые исследования будут единственным способом продолжения, если необходимо получить доказательства, касающиеся различных кардиологических вмешательств.
Ответы на эти вопросы помогут ориентироваться на пациентов с особым риском сердечных заболеваний и могут предложить возможные вмешательства, которые улучшат прогноз. Между тем кардиологи и другие специалисты, занимающиеся лечением сердечных заболеваний, должны знать о серьезных сердечных проблемах, которые могут иметь пациенты с миотонической дистрофией, и что это нередкое заболевание, которое может проявляться скорее сердечными, чем неврологическими симптомами.
Благодарности
Мы хотели бы выразить нашу благодарность Совету медицинских исследований и Группе по мышечной дистрофии Великобритании за их финансовую поддержку, а также доктору С. Дэвису, Институт медицинской генетики, Кардифф, за ее поддержку и советы при подготовке этой рукописи. .
Список литературы
1
Myopathologische Beiträge 1. Über das klinische und anatomische Bild des Muskelschwunds der Myotoniker
Dtsch Z Nervenheikld
1909
37
58
104
2
и другие.
Молекулярная основа миотонической дистрофии: экспансия тринуклеотидного повтора CTG на 3′-конце транскрипта, кодирующего член семейства протеинкиназ
Ячейка
1992
68
799
808
3
и другие.
Нестабильный триплетный повтор в гене, относящемся к миотонической мышечной дистрофии
Наука
1992
255
1256
1258
4
и другие.
Мутация миотонической дистрофии: нестабильный CTG-повтор в 3′-нетранслируемой области гена
Наука
1992
255
1253
1255
5
Harper PS. Миотоническая дистрофия, 2-е изд.Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1989.
Идентификация, тканевая экспрессия и субклеточная локализация 80-кДа и 71-кДа форм белка киназы миотонической дистрофии
Дж Biol Chem
1995
270
20246
20249
10
и другие.
Характеристика белка киназы миотонической дистрофии (DMK) в мышцах и центральной нервной ткани человека и грызунов
Hum Med Genet
1995
4
1063
1072
11
Идентификация и локализация продукта гена миотонической дистрофии в скелетных и сердечных мышцах
Biochem Biophys Res Commun
1994
203
1365
1370
12
и другие.
Киназа миотонической дистрофии входит в состав нервно-мышечных соединений
Hum Med Genet
1993
2
1889
1894
13
и другие.
Снижение миотонин-протеинкиназы в скелетных и сердечных мышцах при миотонической дистрофии
Biochem Biophys Res Commun
1994
202
577
585
14
Миотоническая дистрофия — корреляция клинических симптомов с размером тринуклеотидного повтора CTG
Дж Нейрол
1995
242
99
104
15
и другие.
Корреляция между поражением сердца и длиной тринуклеотидного повтора при миотонической дистрофии
Джам Колл Кардиол
1995
25
239
245
16
Большее распространение CTG-повтора в мышцах по сравнению с лимфоцитами пациентов с миотонической дистрофией
Hum Mol Genet
1993
2
1397
1400
17
У пациентов с миотонической дистрофией наблюдается большее расширение КТГ в скелетных мышцах, чем в лейкоцитах
Энн Нейрол
1994
35
104
107
18
и другие.
Семьи с миотонической дистрофией с поражением сердца и без него
Arch Intern Med
1983
143
2134
2136
19
и другие.
Семья с миотонической дистрофией, связанной с диффузными нарушениями сердечной проводимости, что продемонстрировано электрокардиографией пучка Гиса
Am Heart J
1986
11
85
91
20
и другие.
Место нарушения проводимости в семье с миотонической дистрофией
Am J Кардиол
1973
32
114
118
21
Очаговый миокардит при семейной миотонической дистрофии
Br Сердце J
1972
34
1292
1294
22
и другие.
Новый ген, кодирующий гомеодомен, связан с большим островком CPG, прерванным нестабильной миотонической дистрофией (CTG) (N) повтором
Hum Mol Genet
1995
4
1919
1925
23
Ген прогрессирующей семейной блокады сердца I типа отображается на хромосоме 19q13
Тираж
1995
91
1633
1640
24
и другие.
Генотип DD ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с ишемической или идиопатической дилатационной кардиомиопатией
Ланцет
1993
342
1073
1075
25
Полиморфизм ангиотензинпревращающего фермента при гипертрофической кардиомиопатии и внезапной сердечной смерти
Ланцет
1993
342
1085
1086
26
и другие.
Желудочковая тахикардия и внезапная смерть при миотонической дистрофии: клинические, электрофизиологические и патологические особенности
Джам Колл Кардиол
1985
6
254
258
27
Патология проводящей системы сердца при миотонической дистрофии: исследование 12 случаев
Джам Колл Кардиол
1988
11
662
671
28
и другие.
Myotonia dystropica с поражением сердца: электронно-микроскопическое исследование скелета, сердца и гладких мышц
J Clin Pathol
1978
31
1057
1064
29
Сердечные аномалии при миотонической дистрофии, электрофизиологические и гистопатологические исследования
Am J Med
1979
67
467
473
30
Аннан Д., Дубок Д., Мазойер Б. и др. Корреляция между фосфорилированием глюкозы умершего миокарда и размером мутации ДНК при миотонической дистрофии. Тираж 1994; 90: 2629–1634.
Поражение сердца при миотонической мышечной дистрофии (болезнь Штейнерта): проспективное исследование с участием 25 пациентов
Am J Кардиол
1984
54
1074
1081
33
Дыхательная функция, электрокардиография и качество жизни лиц с мышечной дистрофией
Сундук
1994
106
173
179
34
и другие.
Электрокардиографические данные при миотонической дистрофии
Br Сердце J
1988
59
47
52
35
и другие.
Поражение сердца при миотонической дистрофии
Am J Кардиол
1994
74
1070
1072
36
и другие.
Нарушения ритма и проводимости при миотонической дистрофии
Акта Кардиомиол
1992
IV
119
126
37
и другие.
Дефекты внутрисердечной проводимости при миотонической дистрофии
Br Сердце J
1980
43
315
320
38
и другие.
Миотоническая дистрофия: амбулаторная электрокардиограмма, электрофизиологическое исследование и эхокардиографическое исследование
Am Heart J
1987
113
1482
1488
39
Электрокардиографические отклонения у пациентов с миотонической дистрофией
West J Med
1990
153
24
27
40
Естественное течение болезни проводящей системы при миотонической мышечной дистрофии по данным серийных электрофизиологических исследований
Тираж
1979
60
1360
1364
41
Нарушения сердечной проводимости при миотонической дистрофии
Акта Кардиол
1992
IV
127
132
42
и другие.
Клиническая и индуцированная желудочковая тахикардия у пациента с дистрофией
Джам Колл Кардиол
1984
4
625
628
43
и другие.
Поздние поверхностные потенциалы при миотонической дистрофии с желудочковой тахикардией
Am Heart J
1986
111
413
414
44
и другие.
Желудочковая тахикардия и внезапная смерть при миотонической дистрофии
Am Heart J
1988
115
914
915
45
и другие.
Тяжелая застойная сердечная недостаточность и кардиомиопатия как осложнение миотонической дистрофии у беременных
Акушерский гинеколь
1990
76
481
484
46
Дилатационная кардиомиопатия при миотонической дистрофии
Джам Колл Кардиол
1989
13
263
264
47
Радионуклидный ангиографический анализ функции миокарда при миотонической мышечной дистрофии
Неврология
1983
33
657
660
48
и другие.
Функция миокарда левого желудочка при миотонической дистрофии
Am J Кардиол
1993
71
987
991
49
и другие.
Поражение сердца при миотонической мышечной дистрофии
Медицина
1985
64
371
387
50
Эхокардиографическая оценка движения задней стенки левого желудочка при мышечной дистрофии
Тираж
1975
52
447
454
51
Миокардиальная миотония при миотонической мышечной дистрофии
Am Heart J
1995
129
982
990
52
Может ли это быть миотоническая дистрофия? Миотоническая дистрофия с трепетанием предсердий
Scot Med J
1992
37
149
150
53
Новый неинвазивный индекс для прогнозирования стойкой желудочковой тахикардии и внезапной смерти в первый год после инфаркта миокарда: на основе усредненного сигнала электрокардиограммы, фракции выброса радионуклидов и холтеровского мониторирования
Джам Колл Кардиол
1987
10
257
349
54
и другие.
Поздние потенциалы желудочков при миотонической дистрофии
Ann Intern Med
1991
115
607
613
55
и другие.
Электрокардиография с усредненным сигналом при миотонической дистрофии
Int J Кардиол
1995
50
61
66
56
Проблемы с анестезией при миотонической дистрофии
Br J Анаэст
1985
57
1119
1120
57
Mudge B, Taylor PB, Vanderspek AFL.Периоперационные опасности при миотонической дистрофии. Анестезия 190; 35: 492–495.
58
Преувеличенные физиологические реакции на пропофол при миотонической дистрофии
Br J Анаэст
1990
64
110
112
59
Ведение послеродовой застойной сердечной недостаточности с использованием непрерывной артериовенозной гемофильтрации у пациента с миотонической дистрофией
Анестезиология
1991
75
907
911
60
и другие.
Поражение сердца при врожденной миотонической дистрофии
Br Сердце J
1990
63
119
121
61
и другие.
Естественное течение врожденной миотонической дистрофии: смертность и отдаленные клинические аспекты
Заболевания сердца при миотонической дистрофии | Сердечно-сосудистые исследования
Аннотация
Заболевание сердца — хорошо известное осложнение миотонической дистрофии, понимание которого расширилось благодаря недавним достижениям как в молекулярных методах, так и в кардиологических исследованиях.Нарушения проводимости и тахиаритмии часто возникают при миотонической дистрофии. В некоторых, но не во всех исследованиях, было показано, что они имеют широкую корреляцию по степени тяжести как с нервно-мышечным заболеванием, так и со степенью молекулярного дефекта. Клинические признаки генерализованной кардиомиопатии необычны. Скорость прогрессирования сильно различается между людьми; внезапная смерть может быть вызвана желудочковой аритмией или полной блокадой сердца, и это может быть на ранней стадии заболевания. В некоторых исследованиях показана семейная склонность к сердечным осложнениям.Гистопатология — это фиброз, в первую очередь проводящей системы и сино-предсердного узла, гипертрофия миоцитов и жировая инфильтрация. Электронная микроскопия показывает заметные I-полосы и миофибриллярную дегенерацию. Миотониновая протеинкиназа, основной продукт гена миотонической дистрофии, может располагаться на интеркалированных дисках и иметь другую изоформу в сердечной ткани. Роль других генов или аллеля нормальной миотонической дистрофии в миотонической болезни сердца еще предстоит определить. Предложения по клиническому ведению включают тщательный кардиологический анамнез и ЭКГ в 12 отведениях не реже одного раза в год с низким порогом для использования 24-часового холтеровского мониторирования.Следует проявлять особую осторожность до, во время и после общих анестетиков, которые часто вызывают кардиореспираторные осложнения. Наконец, миотоническая дистрофия должна рассматриваться у ранее недиагностированных пациентов, обращающихся к кардиологу или терапевту с подозрением на аритмию или блокаду проводимости.
1. Введение
Миотоническая дистрофия (миотоническая дистрофия, болезнь Штейнерта), самая распространенная мышечная дистрофия взрослого населения, представляет собой мультисистемное заболевание с распространенностью 1 из 8000.Выделение как отдельного расстройства было сделано Steinert в 1909 г. [1], и именно в этой самой первой статье предполагалось поражение сердечно-сосудистой системы, поскольку брадикардия была отмечена в нескольких случаях. Знания о молекулярных основах миотонической дистрофии также расширились с открытием в 1992 г. гена миотониновой протеинкиназы 19q13.3, который содержит нестабильный тринуклеотидный повтор CTG [2–4]. Имеется несколько обзоров миотонической дистрофии в целом [5, 6]. Существует три основных формы миотонической дистрофии: врожденная, классическая и минимальная, и все они могут возникать в одном родстве.Врожденная миотоническая дистрофия симптоматична при рождении или на первом году жизни и проявляется некоторыми или всеми из: затруднениями дыхания и кормления, многоводием матери, задержкой в развитии и эквиноварусной косолапостью. Позже появляются многие симптомы и признаки классической миотонической дистрофии. Эта форма почти всегда передается по материнской линии. Миотоническая дистрофия также может начаться в детстве, а затем развивается по схеме, аналогичной более тяжелой форме классической миотонической дистрофии.
Классическая миотоническая дистрофия возникает в возрасте от 10 до 60 лет и проявляется: миотонией; мышечная слабость в классическом распределении лицевых, височных, грудинно-сосцевидных мышц и дистальных мышц конечностей; катаракта; вовлечение гладких мышц и сердечной мышцы; и сонливость.
Минимальная миотоническая дистрофия начинается через 50 лет, проявляясь только катарактой, миотонией и легкой степенью мышечной слабости. У некоторых людей с минимальной миотонической дистрофией наблюдается только катаракта без нервно-мышечных нарушений.
Знания о сердечных заболеваниях при миотонической дистрофии развивались вместе с развитием кардиологических исследований. Эванс в 1944 г. показал, что дефекты проводимости широко распространены [7]. В 1967 году Чёрч рассмотрел 300 случаев из литературы и 17 случаев, рассматриваемых проспективно [8].Был сделан вывод, что пациенты редко бывают симптоматическими, но если это так, то обычно это связано с аритмией. Напротив, у многих бессимптомных пациентов наблюдались изменения ЭКГ, обычно нарушения проводимости. Заболевание сердца не имело отношения к неврологическому заболеванию, а патология при световой микроскопии не была специфичной.
За последние 25 лет эти основные открытия были изучены более подробно. В этом обзоре приводится сводка таких достижений и он организован следующим образом:
1.
Молекулярные достижения и клинические генетические исследования.
Во многих кардиологических исследованиях не проводилось различий между различными формами миотонической дистрофии у обследованных пациентов, но, вероятно, из-за того, что это самая распространенная форма, на которую обращаются медицинские работники, классическая миотоническая дистрофия представляет собой большинство случаев в таких исследованиях.Однако многие из исследований, которые будут цитироваться, действительно включают случаи врожденной и минимальной миотонической дистрофии или прямо не заявляют, что изучались только классические пациенты.
2. Молекулярные достижения и клинические генетические исследования
Выделение гена миотонической дистрофии дало первую возможность понять первичный дефект и связать его с сердечной и нервно-мышечной патологией, наблюдаемой при заболевании.
Специфическая мутация, лежащая в основе миотонической дистрофии, является необычной и принадлежит к недавно признанной категории нестабильных тринуклеотидных повторов.При миотонической дистрофии тринуклеотидный повтор расположен в некодирующей области гена DMK (миотониновая протеинкиназа), и поэтому можно ожидать, что он будет вызывать любые патологические эффекты, влияя на транскрипцию или трансляцию, а не вызывая изменение первичной структуры гена. белок. Также возможно, что расширенный повтор влияет на структуру соседних генов. Дальнейшее изучение миотониновой протеинкиназы дало некоторые противоречивые результаты, но возникает закономерность в отношении ее локализации и вероятности различных изоформ.Несколько групп вырабатывают антитела против различных доменов белка. Часто обнаруживается локализация белка путем иммуноокрашивания в интеркалированных дисковых областях сердечной мышцы [9–12]. Существуют разные данные о размере белка, что может быть результатом разных методологических подходов. Сообщалось о предположении наличия другой изоформы в сердечной ткани [10, 11, 13]. Не сообщалось об изменениях и снижении уровней [12, 13] белка при миотонической дистрофии.Что касается сердечного заболевания, это коррелировало с длиной повтора триплета CTG с разными результатами. Обследование 14 пациентов не показало такой корреляции [14]; другой, который разделил 42 пациента на 3 подгруппы в соответствии с длиной триплетного повтора [15], действительно продемонстрировал корреляцию в том, что частота нормальных результатов ЭКГ была обратно пропорциональна частоте блокады левой ножки пучка Гиса, аномальных поздних потенциалов желудочков и желудочковых триплетов и двустиший было прямо пропорционально размеру расширенного триплетного повтора.Как отмечают обе группы, соматическая гетерогенность в длине разложения CTG [16, 17] может затруднить интерпретацию результатов, если размер разрастания лимфоцитов крови используется при сравнении с сердечным заболеванием. Другой сбивающий с толку фактор может заключаться в том, что пациенты с большим размером повторов могли иметь симптоматическое заболевание дольше, чем пациенты с меньшими повторами, при проведении кардиологических исследований, и поэтому это необходимо учитывать.
Есть данные, что миотоническая болезнь сердца чаще встречается в определенных семьях.Исследование 18 семей показало, что в 4 семьях по крайней мере 2 члена имеют нарушения проводимости или аритмии, а в 14 семьях нет членов с этими дефектами [18]. Ни у одного из здоровых родственников не было аритмии или блокады проводимости. Также были сообщения о семьях с миотонической болезнью сердца, и это происходило при отсутствии ишемической болезни сердца или сахарного диабета [19–21, 28].
Недавняя важная находка связана со вторым непосредственно соседним геном, на функцию которого может влиять экспансия в гене миотониновой протеинкиназы [22].Роль гена прогрессирующей семейной блокады сердца 1 типа (PF-HB1) также может быть значительной. Это было картировано в 19q13.2–13.3, близко к локусу миотонической дистрофии [23]. Лица, пораженные PF-HB1, страдают такими же сердечными осложнениями, как и люди с миотонической дистрофией. Было высказано предположение, что экспансия триплетных повторов миотонической дистрофии может мешать экспрессии генов в локусе PF-HB1, приводя к нарушениям сердечной проводимости, наблюдаемым при миотонической дистрофии, хотя прямых доказательств этому пока нет [23].
На механизмы восстановления сердца влияет генотип ангиотензинпревращающего фермента [24, 25], и возможно, что определенные генотипы влияют на прогрессирование миотонической болезни сердца, но никаких исследований по этому поводу опубликовано не было. Следовательно, есть несколько способов, которыми миотоническая болезнь сердца может иметь семейный характер: она может быть связана с изменением функции самого DMK; на влияние других близлежащих генов из-за прямого действия аномального повтора CTG; различия в способности восстанавливать сердечную ткань; это также может быть связано с функцией нормального аллеля у человека с миотонической дистрофией.
Очевидно, что для разрешения ситуации потребуются дальнейшие исследования первичного биохимического дефекта.
3. Сердечная патология
Хотя причина патологического процесса при заболевании сердца еще не известна, полученные гистологические изменения известны (Таблица 1). Они не всегда видны при световой микроскопии, но когда они присутствуют, наиболее постоянными находками являются гипертрофия миоцитов, интерстициальный фиброз и жировая инфильтрация [26–29]. В нескольких случаях также наблюдается нарушение структуры миофибрилл и инфильтрация лимфоцитов.Распределение миокардиального фиброза различается, и было отмечено, что он преимущественно периваскулярный, но также перицеллюлярный и пятнистый.
Таблица 1
Результаты световой и электронной микроскопии сердечной мышцы
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Расстройство миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Аномальные митохондрии
Видные полосы I
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Нарушение структуры миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Микрофиброз интерстициальной ткани
Аномальные митохондрии
Видные полосы I
Таблица 1
Результаты световой и электронной микроскопии сердечной мышцы
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Расстройство миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Аномальные митохондрии
Видные полосы I
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Расстройство миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Аномальные митохондрии
Выступающие I-полосы
При электронной микроскопии наблюдаются более специфические изменения миофибриллярной дегенерации и выступающие I-полосы, причем некоторые образцы также имеют аномальные митохондрии.
В 1972 г. Раузинг [21] описал 3 случая очагового миокардита в семье. Это была патология острого миокардита, которую нельзя было отнести к другой причине в 2 из 3 случаев. В других исследованиях также наблюдались скопления лимфоцитов [27]; Было высказано предположение, что некоторые из фиброза и жировой инфильтрации, которые обычно наблюдаются после бессимптомного острого миокардита, мало что подтверждают.
Исследование 12 пациентов, проведенное Nguyen et al. [27] показали, что преобладающими поражениями в проводящей системе были фиброз синусового узла, атриовентрикулярного узла и левой ножки пучка Гиса, а также жировая инфильтрация пучка Гиса.При сопоставлении поражений с отклонениями ЭКГ фиброз был замечен в соответствующих участках проводящей системы, но также был замечен там, где не было отклонений ЭКГ. Это может отражать неадекватность записей ЭКГ для выявления незначительных отклонений в проводящей системе. Неизбежно, что не было много случаев, подробно изученных как электрофизиологами, так и гистопатологами.
Возможной связью между гистологическими (и, следовательно, клинико-патологическими) признаками и молекулярным дефектом является нарушение метаболизма глюкозы в миокарде.Исследование утилизации глюкозы в миокарде у взрослых с миотонической дистрофией [30] показало снижение скорости метаболизма глюкозы в миокарде (MMRGlu) и скорости фосфорилирования глюкозы ( k 3) между субъектом и контрольной группой при отсутствии различий в миокардиальных показателях. кровоток, области капилляров миокарда, снижение доступности субстрата или снижение скорости переноса крови в ткань, оставляя в качестве объяснения первичное нарушение утилизации глюкозы в тканях сердца. MMRGlu и k 3 также оказались обратно коррелированными с размером расширения CTG.Нарушенный белок при миотонической дистрофии представляет собой серин-треониновую протеинкиназу, и изменение ее функции, таким образом, может быть связано с такими наблюдениями снижения утилизации глюкозы и фосфорилирования.
Принимая во внимание эти факты, возможный сценарий различных проявлений сердечного заболевания при миотонической дистрофии может быть таким, как на рис. GR1.
Рис. GR1
Блок-схема возможного происхождения нарушений проводимости и ритма при миотонической дистрофии.Нарушение функции белка может привести к аномальному клеточному метаболизму, что может вызвать повреждение клеток и изменить ионный поток через клеточную мембрану. Оба эти фактора могут увеличить склонность к аритмии, а фиброз в результате повреждения клеток может привести к нарушениям проводимости.
Рис. GR1
Блок-схема возможного происхождения нарушений проводимости и ритма при миотонической дистрофии. Нарушение функции белка может привести к аномальному клеточному метаболизму, что может вызвать повреждение клеток и изменить ионный поток через клеточную мембрану.Оба эти фактора могут увеличить склонность к аритмии, а фиброз в результате повреждения клеток может привести к нарушениям проводимости.
4. Клинические проявления и проявления
Основные данные о нарушении проводимости и аритмии, обобщенные Черчем [8] в 1967 году, все еще остаются верными, при этом кардиомиопатия встречается гораздо реже — было высказано предположение, что при миотонической дистрофии кардиомиопатии нет. Пациенты часто протекают бессимптомно, и истинная частота сердечных заболеваний при миотонической дистрофии не определена как из-за этого, так и из-за того, что лишь в нескольких исследованиях изучались пациенты, не отобранные по сердечным симптомам или заболеванию [15, 31–34, 41].Общая частота аномалий ЭКГ в этих исследованиях колебалась от 37 до 80%.
4.1. Задержка проводимости
Может быть затронут любой участок проводящей системы, но в первую очередь задействована система Гиса-Пуркинье. Доказательством этого является удлинение интервала PR, продолжительности QRS и интервала HV (пучка Гиса к желудочку), а также гистологические изменения. Основная клиническая проблема — развитие полной блокады сердца и ее роль в внезапной смерти.Блокада левой и правой ножек пучка Гиса наблюдается примерно в равных количествах, варьируя от 5 до 25% [8, 15, 27, 29, 31, 32, 34–38]. Интервал HV был увеличен в 56% случаев [34] в одном исследовании, в котором специально не исследовали пациентов с известными сердечными аномалиями и интервалом PR в 21–40% случаев [8, 15, 27, 29, 31–33, 35– 39, 41]. В таблице 2 показаны отклонения в проводимости, показанные в нескольких исследованиях — это не полный список, но он служит для иллюстрации различий, обнаруженных между различными исследованиями.Во многом это связано с использованием разных групп пациентов, поскольку исследования различаются в зависимости от классов СД, количества изученных, возрастного диапазона, известных изученных сердечных аномалий, и не все указывают такие факторы. Из исследований, представленных в таблице, только одно, проведенное Fragola et al. [35] специально указали, что все пациенты не были выбраны по поводу сердечного заболевания и имели классическую миотоническую дистрофию.
Таблица 2
Нарушения и симптомы проводимости при миотонической дистрофии
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2-сильное сердцебиение
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2-сердцебиение
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
Таблица 2
Нарушения проводимости и симптомы при миотонической дистрофии
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2-сильное сердцебиение
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2 сердцебиения
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
С клинической точки зрения это Важно знать скорость изменения аномалий проводящей системы.Исследования по этому поводу до некоторой степени противоречат друг другу, но это может отражать различия в продолжительности наблюдения и тяжести заболевания [31, 35, 39, 40]. Таблица 3 сравнивает эти 4 исследования с общим консенсусом о том, что существует постепенное, а иногда и быстрое прогрессирование заболевания проводящей системы, но скорость этого прогрессирования пока не может быть предсказана для отдельного пациента.
Таблица 3
Прогрессирование заболевания проводящей системы, как описано в 4 статьях
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое блок градусов
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое блок степени
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Таблица 3
Прогрессирование заболевания проводящей системы, как описано в 4 статьях
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое блок градусов
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое степень блокады
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Синусовая брадикардия была отмечена у 5-25% пациентов в большинстве исследований [15, 27, 29, 32, 35, 36, 41], и это часто сочетается с другими аномалиями, такими как аномальная функция синусового узла и сердечная блокада различной степени.
4.2. Нарушение ритма
Было описано большинство типов тахиаритмий (таблица 4), и здесь снова актуальны комментарии, относящиеся к таблице 2. Трепетание и фибрилляция предсердий являются наиболее частыми и обнаруживаются у 25% пациентов [8, 27, 29, 31, 32, 35, 38] и в большинстве исследований. Не проводилось исследований частоты желудочковых сокращений, использования антикоагулянтов или медикаментозного лечения фибрилляции предсердий. Желудочковые аритмии чаще всего сообщались в отдельных клинических случаях [26, 42–44] или в виде коротких эпизодов в исследованиях с использованием 24-часовой амбулаторной электрокардиографии [27, 32, 36, 38].Они представляют собой серьезную проблему в управлении.
Таблица 4 Аритмии
, показанные на стандартной ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовой магнитофонной записи
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al.[37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др. [41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al.[36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al. [27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al.[32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al. [38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al.[15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al. [37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др.[41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al. [36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al.[27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al.[38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al. [15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
Таблица 4
Аритмии, показанные на стандартной ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовой магнитофонной записи
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al. [37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др.[41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al. [36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al.[27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al.[38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al. [15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al. [37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др.[41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al. [36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al.[27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al.[38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al. [15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
На корреляцию нервно-мышечного заболевания и тяжести сердечно-сосудистого заболевания будет влиять разное прогрессирование сердечного заболевания у разных людей, а также различные способы его измерения (например,g., как наличие каких-либо аномалий ЭКГ или количество или степень сердечных аномалий). Эти факторы могут частично объяснить разницу между исследованиями, изучающими эту корреляцию: отсутствие связи [32, 35, 39, 41], увеличение аномалий [35] или положительная корреляция с аномальной длиной повтора CTG [15] (что само по себе коррелирует с серьезностью). нервно-мышечных заболеваний). В целом, похоже, что при слабом нервно-мышечном заболевании может присутствовать меньшая степень поражения сердца, например, блокада сердца первой степени, тогда как при более тяжелом нервно-мышечном заболевании часто возникают дополнительные аномалии с более высокой степенью блокады проводимости и аритмий.
4.3. Заболевания миокарда
Явные клинические симптомы болезни миокарда встречаются редко. Это может быть из-за пониженного уровня активности при миотонической дистрофии, а также из-за неуверенности в сообщении о симптомах или из-за того, что кардиомиопатия на самом деле встречается очень редко.
Сообщалось о нескольких случаях бивентрикулярной недостаточности [45, 46] в отсутствие аритмии, но трудно судить, является ли это кардиомиопатией совпадением с миотонической дистрофией или действительно связано с самим заболеванием.Вопрос о наличии субклинической дисфункции миокарда рассматривался в нескольких исследованиях [31, 35, 38, 47, 48]. На ЭКГ часто наблюдаются аномальные зубцы Q и сегменты ST при отсутствии ишемической болезни сердца. Эхокардиография выявляет пролапс митрального клапана в 25–40% случаев [15, 32, 36, 38]. Считается, что пролапс митрального клапана связан с дисфункцией сосочковых мышц и не связан с аритмией.
Исследования радионуклидной ангиографии применялись для измерения сердечной деятельности во время физической нагрузки [42, 49, 53], и они показали субнормальную реакцию фракции выброса левого желудочка на нагрузку у некоторых пациентов.Однако это измерение отражает всю сердечно-сосудистую реакцию на упражнения и, таким образом, зависит от других факторов, таких как мышечный кровоток, центральный контроль и частота сердечных сокращений. В более позднем исследовании [48] использовались независимые от нагрузки индексы функции левого желудочка путем расчета конечного систолического напряжения левого желудочка. Это не выявило различий между пациентами с миотонической дистрофией и контрольной группой, никакой разницы между пациентами с легким и средним / тяжелым неврологическим заболеванием и никакой разницы между пациентами с нарушениями проводимости и без них.
Исследование роли возможной миотонии миокарда было более ограниченным [50, 51]. В исследовании Чайлда и Перлоффа измерялась скорость раннего расслабления задней стенки левого желудочка, определяемая как максимум диастолической скорости эндокарда (DEVM). У 10 из 20 пациентов (взятых из клиники нервно-мышечных заболеваний) наблюдалось значительное удлинение DEVM. У этой группы также было более длительное время митрального замедления и изоволюметрическое время релаксации. Эти результаты свидетельствуют об отсроченном расслаблении миокарда.Это исследование также не обнаружило различий в размере левого желудочка, фракционном укорочении или фракции выброса между участниками и контрольной группой [51].
5. Ведение и симптомы сердечного заболевания
Из того, что уже обсуждалось, становится ясно, что лечение миотонической болезни сердца является сложной задачей. Прежде всего следует отметить, что из-за непоследовательной связи с нервно-мышечными заболеваниями пациенты могут фактически иметь аритмию или блокаду проводимости [46, 52].Таким образом, миотоническая дистрофия является важным заболеванием, которое следует учитывать у таких пациентов, и полезно иметь в виду, что их нервно-мышечные симптомы могут быть легкими или нераспознанными. В менее типичных случаях, таких как анализ мутаций для поиска триплетного повтора, может быть полезным дополнением к более традиционным исследованиям.
Степень проблемы миотонической дистрофии неясна, но, судя по патологическим данным и учитывая, что основной дефект находится на фундаментальном уровне, вполне возможно, что большинство, если не все, люди с классической формой миотонической дистрофии имеют определенную степень сердечной патологии, даже если она не вызывает симптомов или изменений ЭКГ.Было бы полезно связаться с кардиологом, интересующимся этим заболеванием.
Пациенты обычно протекают бессимптомно, но их следует специально расспросить на предмет обморока, затемнения, сердцебиения и одышки. Физикальное обследование может выявить больше — брадикардию, ФП, частые эктопии, пролапс митрального клапана. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях может выявить некоторые из особенностей, описанных выше, и из-за прогрессирующего характера заболевания ее следует проводить не реже одного раза в 12 месяцев. Из-за пароксизмальной природы аритмий и нарушений проводимости должен быть низкий порог для использования ленты 24-часового холтеровского мониторирования, если присутствуют симптомы или отклонения ЭКГ, и это может быть сделано у всех пациентов.Немногие статьи фактически показывают частоту периодических дефектов с наличием аномалий ЭКГ в 12 отведениях [35], хотя было бы полезно знать, в какой степени аномалии обнаруживаются только на 24-часовой записи, а не на ЭКГ в 12 отведениях. Электрокардиография с усредненным сигналом [55] использовалась для измерения предрасположенности к сердечным аритмиям [54, 55]. Ранее они использовались для прогнозирования повторных желудочковых аритмий после инфаркта миокарда. В последнем исследовании [53] пациентов с миотонической дистрофией без блокады ножек пучка Гиса сравнивали с 47 здоровыми субъектами с использованием поздних потенциалов: 34% пациентов соответствовали двум или более критериям аномальных поздних потенциалов по сравнению с 8% контрольной группы.Они присутствовали в 6 из 8 случаев со сложной желудочковой аритмией, в том числе в двух только с желудочковой тахикардией, но также присутствовали в 12 других случаях. Таким образом, хотя они чувствительны к наличию желудочковых аритмий, они не были специфичными и поэтому имели высокую прогностическую ценность ложноположительных результатов.
После обнаружения сердечной проблемы возникает следующий вопрос: как с ней бороться. Это сложный вопрос, и пока нет доказательств, на которых можно было бы основывать ответы. Однако следует учитывать следующие моменты:
1.
Из-за мышечной недостаточности люди с миотонической дистрофией имеют тенденцию падать, что необходимо помнить при рассмотрении возможности применения варфарина у пациентов с ФП. Опять же из-за их инвалидности им труднее посещать антикоагулянтные клиники.
2.
Миотоническая болезнь сердца редко вызывает значительную хроническую заболеваемость, но является значительной причиной смертности, поскольку значительная часть пациентов страдает внезапной смертью, не все из которых серьезно страдают другими способами.Причиной может быть как полная блокада сердца, так и желудочковые тахиаритмии. Есть несколько сообщений о том, что ЖТ вызывает внезапную смерть, и вполне вероятно, что желудочковые тахиаритмии составляют больше случаев, чем предполагалось изначально.
3.
Заболевания сердца при миотонической дистрофии прогрессируют.
4.
Осведомленность о сердечных заболеваниях особенно важна при рассмотрении процедур под наркозом. Миотоническая дистрофия хорошо известна из-за респираторных и нервно-мышечных проблем, связанных с анестезией, но также могут быть выявлены ранее скрытые аритмии или блокада проводимости [46, 57].Это может происходить как в периоперационном, так и в послеоперационном периоде, и может быть вызвано дополнительным стрессом от операции или последствиями инфекции грудной клетки и последующей гипоксии. Дыхательный центр при миотонической дистрофии, по-видимому, чрезвычайно чувствителен к опиатам и индуцирующим агентам, и вполне возможно, что они также могут оказывать центральное угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему [58]. В дополнение к исследованию их сердечного статуса до операции, такие пациенты должны проходить кардиологический мониторинг во время операции и в течение как минимум 24 часов после нее, в среде ITU или HDU, и важно подчеркнуть, что часто именно в это время возникают осложнения. происходить.Следует соблюдать обычные меры предосторожности в отношении используемых лекарств [5, 56] и прилагать усилия для предотвращения (или, по крайней мере, быстрого лечения) инфекций грудной клетки.
Эти соображения дадут более низкий порог, чем обычно, для введения постоянного кардиостимулятора и особенно для использования временного кардиостимулятора во время анестезии. При лечении аритмий полезно помнить, что задержка межжелудочкового проведения также может присутствовать при принятии решения о том, какие препараты использовать.Самый неопределенный фактор в ведении — это когда предрасположенность к ЖТ показана как неопределенная величина риска / пользы профилактического использования антиаритмических препаратов или имплантируемого дефибриллятора. Аналогичным образом следует учитывать аритмогенные эффекты других препаратов (например, трициклических антидепрессантов).
Застойная сердечная недостаточность встречается редко и обычно является поздним событием в естественном течении миотонической болезни сердца. Нет никаких предположений о том, что его нужно лечить иначе, чем у любого другого пациента.
Две области, где сердечные заболевания также могут иметь значение, — это беременность и врожденная миотоническая дистрофия.
5.1. Беременность и миотоническая болезнь сердца
Сообщений о миотонической болезни сердца во время беременности немного. Можно было ожидать, что дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, вызванная увеличением общего объема крови во время беременности, усугубит любую субклиническую сердечную недостаточность, если она присутствует при миотонической дистрофии. Единственное сообщение о сердечной недостаточности во время беременности — это сообщение 25-летней женщины, у которой миотоническая дистрофия была диагностирована на 5 неделе беременности после диагноза у ее сестры [45, 59].На 32 неделе у нее развилась бивентрикулярная недостаточность. Биопсия сердца выявила специфические изменения миотонической дистрофии и исключила воспалительный миокардит. Первоначально она отреагировала на фуросемид и дигоксин, но позже ей потребовалась непрерывная артериовенозная гемофильтрация и родоразрешение путем кесарева сечения. Затем ее лечили каптоприлом, и вскоре ее выписали. Через восемь недель после родов она умерла дома после остановки сердца. Поскольку это единственный случай послеродовой сердечной недостаточности при миотонической дистрофии, остается спорным, была ли она вторичной по отношению к миотонической дистрофии или, если миотоническая дистрофия может быть исключена как причина сердечной недостаточности во время беременности, это была идиопатическая послеродовая кардиомиопатия.
5.2. Врожденная миотоническая дистрофия и порок сердца
Было проведено несколько исследований сердечных заболеваний при врожденной миотонической дистрофии. В детстве аномалии ЭКГ редки, при этом респираторные и неврологические осложнения играют большую роль, но сердечные осложнения появляются во взрослой жизни. В одном исследовании [60] 6 из 7 пациентов с врожденной миотонической дистрофией, доживших до взрослого возраста, имели нарушения проводимости, но ни у одного из них не было аритмии или удлинения интервала QT.Другое исследование естественной истории врожденной миотонической дистрофии [61] показало, что 3 и 6 из 44 смертей были вызваны сердечным заболеванием и внезапной смертью, соответственно. Это также показало, что наблюдение за этими пациентами с точки зрения сердечной деятельности неудовлетворительно, поскольку только 10% пациентов прошли ЭКГ за последний год.
6. Будущие вопросы
Остались без ответа вопросы по миотонической болезни сердца. Необходимо проверить возможность того, что это чаще встречается в определенных семьях.Несмотря на то, что было проведено несколько серий, длительное время наблюдения, необходимое для выявления изменений, означает, что все еще остается много предположений относительно того, как будет развиваться известная сердечная аномалия у пациента.
Дальнейшие исследования корреляции аномального триплетного повтора с сердечным заболеванием были бы полезны, особенно если бы они включали размер повтора, измеренный в сердечной ткани; это создает очевидные практические проблемы с числом и отбором пациентов.
DMK, по-видимому, связан с интеркалированными дисками, но необходимо подтвердить специфичность антител, использованных для исследования.Дальнейшее определение его роли и влияния на него мутации миотонической дистрофии не определено, хотя роль в утилизации глюкозы соответствовала бы наблюдаемым отклонениям.
Кроме того, будет полезно более детальное понимание того, как функционирует ген, возможное влияние на близлежащие гены и вклад других генов в сердечный фенотип.
Стадия, на которой вмешательство в виде кардиостимуляторов, имплантируемых желудочковых дефибрилляторов или профилактических антиаритмических препаратов остается очень неопределенной.Отчасти это связано с тем, что миотоническая дистрофия встречается относительно редко, поэтому не так много отделений, специализирующихся на кардиологических проблемах миотонической дистрофии, и не проводились испытания. Многоцентровые исследования будут единственным способом продолжения, если необходимо получить доказательства, касающиеся различных кардиологических вмешательств.
Ответы на эти вопросы помогут ориентироваться на пациентов с особым риском сердечных заболеваний и могут предложить возможные вмешательства, которые улучшат прогноз.Между тем кардиологи и другие специалисты, занимающиеся лечением сердечных заболеваний, должны знать о серьезных сердечных проблемах, которые могут иметь пациенты с миотонической дистрофией, и что это нередкое заболевание, которое может проявляться скорее сердечными, чем неврологическими симптомами.
Благодарности
Мы хотели бы выразить нашу благодарность Совету медицинских исследований и Группе по мышечной дистрофии Великобритании за их финансовую поддержку, а также доктору С. Дэвису, Институт медицинской генетики, Кардифф, за ее поддержку и советы при подготовке этой рукописи. .
Список литературы
1
Myopathologische Beiträge 1. Über das klinische und anatomische Bild des Muskelschwunds der Myotoniker
Dtsch Z Nervenheikld
1909
37
58
104
2
и другие.
Молекулярная основа миотонической дистрофии: экспансия тринуклеотидного повтора CTG на 3′-конце транскрипта, кодирующего член семейства протеинкиназ
Ячейка
1992
68
799
808
3
и другие.
Нестабильный триплетный повтор в гене, относящемся к миотонической мышечной дистрофии
Наука
1992
255
1256
1258
4
и другие.
Мутация миотонической дистрофии: нестабильный CTG-повтор в 3′-нетранслируемой области гена
Наука
1992
255
1253
1255
5
Harper PS. Миотоническая дистрофия, 2-е изд.Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1989.
Идентификация, тканевая экспрессия и субклеточная локализация 80-кДа и 71-кДа форм белка киназы миотонической дистрофии
Дж Biol Chem
1995
270
20246
20249
10
и другие.
Характеристика белка киназы миотонической дистрофии (DMK) в мышцах и центральной нервной ткани человека и грызунов
Hum Med Genet
1995
4
1063
1072
11
Идентификация и локализация продукта гена миотонической дистрофии в скелетных и сердечных мышцах
Biochem Biophys Res Commun
1994
203
1365
1370
12
и другие.
Киназа миотонической дистрофии входит в состав нервно-мышечных соединений
Hum Med Genet
1993
2
1889
1894
13
и другие.
Снижение миотонин-протеинкиназы в скелетных и сердечных мышцах при миотонической дистрофии
Biochem Biophys Res Commun
1994
202
577
585
14
Миотоническая дистрофия — корреляция клинических симптомов с размером тринуклеотидного повтора CTG
Дж Нейрол
1995
242
99
104
15
и другие.
Корреляция между поражением сердца и длиной тринуклеотидного повтора при миотонической дистрофии
Джам Колл Кардиол
1995
25
239
245
16
Большее распространение CTG-повтора в мышцах по сравнению с лимфоцитами пациентов с миотонической дистрофией
Hum Mol Genet
1993
2
1397
1400
17
У пациентов с миотонической дистрофией наблюдается большее расширение КТГ в скелетных мышцах, чем в лейкоцитах
Энн Нейрол
1994
35
104
107
18
и другие.
Семьи с миотонической дистрофией с поражением сердца и без него
Arch Intern Med
1983
143
2134
2136
19
и другие.
Семья с миотонической дистрофией, связанной с диффузными нарушениями сердечной проводимости, что продемонстрировано электрокардиографией пучка Гиса
Am Heart J
1986
11
85
91
20
и другие.
Место нарушения проводимости в семье с миотонической дистрофией
Am J Кардиол
1973
32
114
118
21
Очаговый миокардит при семейной миотонической дистрофии
Br Сердце J
1972
34
1292
1294
22
и другие.
Новый ген, кодирующий гомеодомен, связан с большим островком CPG, прерванным нестабильной миотонической дистрофией (CTG) (N) повтором
Hum Mol Genet
1995
4
1919
1925
23
Ген прогрессирующей семейной блокады сердца I типа отображается на хромосоме 19q13
Тираж
1995
91
1633
1640
24
и другие.
Генотип DD ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с ишемической или идиопатической дилатационной кардиомиопатией
Ланцет
1993
342
1073
1075
25
Полиморфизм ангиотензинпревращающего фермента при гипертрофической кардиомиопатии и внезапной сердечной смерти
Ланцет
1993
342
1085
1086
26
и другие.
Желудочковая тахикардия и внезапная смерть при миотонической дистрофии: клинические, электрофизиологические и патологические особенности
Джам Колл Кардиол
1985
6
254
258
27
Патология проводящей системы сердца при миотонической дистрофии: исследование 12 случаев
Джам Колл Кардиол
1988
11
662
671
28
и другие.
Myotonia dystropica с поражением сердца: электронно-микроскопическое исследование скелета, сердца и гладких мышц
J Clin Pathol
1978
31
1057
1064
29
Сердечные аномалии при миотонической дистрофии, электрофизиологические и гистопатологические исследования
Am J Med
1979
67
467
473
30
Аннан Д., Дубок Д., Мазойер Б. и др. Корреляция между фосфорилированием глюкозы умершего миокарда и размером мутации ДНК при миотонической дистрофии.Тираж 1994; 90: 2629–1634.
Поражение сердца при миотонической мышечной дистрофии (болезнь Штейнерта): проспективное исследование с участием 25 пациентов
Am J Кардиол
1984
54
1074
1081
33
Дыхательная функция, электрокардиография и качество жизни лиц с мышечной дистрофией
Сундук
1994
106
173
179
34
и другие.
Электрокардиографические данные при миотонической дистрофии
Br Сердце J
1988
59
47
52
35
и другие.
Поражение сердца при миотонической дистрофии
Am J Кардиол
1994
74
1070
1072
36
и другие.
Нарушения ритма и проводимости при миотонической дистрофии
Акта Кардиомиол
1992
IV
119
126
37
и другие.
Дефекты внутрисердечной проводимости при миотонической дистрофии
Br Сердце J
1980
43
315
320
38
и другие.
Миотоническая дистрофия: амбулаторная электрокардиограмма, электрофизиологическое исследование и эхокардиографическое исследование
Am Heart J
1987
113
1482
1488
39
Электрокардиографические отклонения у пациентов с миотонической дистрофией
West J Med
1990
153
24
27
40
Естественное течение болезни проводящей системы при миотонической мышечной дистрофии по данным серийных электрофизиологических исследований
Тираж
1979
60
1360
1364
41
Нарушения сердечной проводимости при миотонической дистрофии
Акта Кардиол
1992
IV
127
132
42
и другие.
Клиническая и индуцированная желудочковая тахикардия у пациента с дистрофией
Джам Колл Кардиол
1984
4
625
628
43
и другие.
Поздние поверхностные потенциалы при миотонической дистрофии с желудочковой тахикардией
Am Heart J
1986
111
413
414
44
и другие.
Желудочковая тахикардия и внезапная смерть при миотонической дистрофии
Am Heart J
1988
115
914
915
45
и другие.
Тяжелая застойная сердечная недостаточность и кардиомиопатия как осложнение миотонической дистрофии у беременных
Акушерский гинеколь
1990
76
481
484
46
Дилатационная кардиомиопатия при миотонической дистрофии
Джам Колл Кардиол
1989
13
263
264
47
Радионуклидный ангиографический анализ функции миокарда при миотонической мышечной дистрофии
Неврология
1983
33
657
660
48
и другие.
Функция миокарда левого желудочка при миотонической дистрофии
Am J Кардиол
1993
71
987
991
49
и другие.
Поражение сердца при миотонической мышечной дистрофии
Медицина
1985
64
371
387
50
Эхокардиографическая оценка движения задней стенки левого желудочка при мышечной дистрофии
Тираж
1975
52
447
454
51
Миокардиальная миотония при миотонической мышечной дистрофии
Am Heart J
1995
129
982
990
52
Может ли это быть миотоническая дистрофия? Миотоническая дистрофия с трепетанием предсердий
Scot Med J
1992
37
149
150
53
Новый неинвазивный индекс для прогнозирования стойкой желудочковой тахикардии и внезапной смерти в первый год после инфаркта миокарда: на основе усредненного сигнала электрокардиограммы, фракции выброса радионуклидов и холтеровского мониторирования
Джам Колл Кардиол
1987
10
257
349
54
и другие.
Поздние потенциалы желудочков при миотонической дистрофии
Ann Intern Med
1991
115
607
613
55
и другие.
Электрокардиография с усредненным сигналом при миотонической дистрофии
Int J Кардиол
1995
50
61
66
56
Проблемы с анестезией при миотонической дистрофии
Br J Анаэст
1985
57
1119
1120
57
Mudge B, Taylor PB, Vanderspek AFL.Периоперационные опасности при миотонической дистрофии. Анестезия 190; 35: 492–495.
58
Преувеличенные физиологические реакции на пропофол при миотонической дистрофии
Br J Анаэст
1990
64
110
112
59
Ведение послеродовой застойной сердечной недостаточности с использованием непрерывной артериовенозной гемофильтрации у пациента с миотонической дистрофией
Анестезиология
1991
75
907
911
60
и другие.
Поражение сердца при врожденной миотонической дистрофии
Br Сердце J
1990
63
119
121
61
и другие.
Естественное течение врожденной миотонической дистрофии: смертность и отдаленные клинические аспекты
Заболевания сердца при миотонической дистрофии | Сердечно-сосудистые исследования
Аннотация
Заболевание сердца — хорошо известное осложнение миотонической дистрофии, понимание которого расширилось благодаря недавним достижениям как в молекулярных методах, так и в кардиологических исследованиях.Нарушения проводимости и тахиаритмии часто возникают при миотонической дистрофии. В некоторых, но не во всех исследованиях, было показано, что они имеют широкую корреляцию по степени тяжести как с нервно-мышечным заболеванием, так и со степенью молекулярного дефекта. Клинические признаки генерализованной кардиомиопатии необычны. Скорость прогрессирования сильно различается между людьми; внезапная смерть может быть вызвана желудочковой аритмией или полной блокадой сердца, и это может быть на ранней стадии заболевания. В некоторых исследованиях показана семейная склонность к сердечным осложнениям.Гистопатология — это фиброз, в первую очередь проводящей системы и сино-предсердного узла, гипертрофия миоцитов и жировая инфильтрация. Электронная микроскопия показывает заметные I-полосы и миофибриллярную дегенерацию. Миотониновая протеинкиназа, основной продукт гена миотонической дистрофии, может располагаться на интеркалированных дисках и иметь другую изоформу в сердечной ткани. Роль других генов или аллеля нормальной миотонической дистрофии в миотонической болезни сердца еще предстоит определить. Предложения по клиническому ведению включают тщательный кардиологический анамнез и ЭКГ в 12 отведениях не реже одного раза в год с низким порогом для использования 24-часового холтеровского мониторирования.Следует проявлять особую осторожность до, во время и после общих анестетиков, которые часто вызывают кардиореспираторные осложнения. Наконец, миотоническая дистрофия должна рассматриваться у ранее недиагностированных пациентов, обращающихся к кардиологу или терапевту с подозрением на аритмию или блокаду проводимости.
1. Введение
Миотоническая дистрофия (миотоническая дистрофия, болезнь Штейнерта), самая распространенная мышечная дистрофия взрослого населения, представляет собой мультисистемное заболевание с распространенностью 1 из 8000.Выделение как отдельного расстройства было сделано Steinert в 1909 г. [1], и именно в этой самой первой статье предполагалось поражение сердечно-сосудистой системы, поскольку брадикардия была отмечена в нескольких случаях. Знания о молекулярных основах миотонической дистрофии также расширились с открытием в 1992 г. гена миотониновой протеинкиназы 19q13.3, который содержит нестабильный тринуклеотидный повтор CTG [2–4]. Имеется несколько обзоров миотонической дистрофии в целом [5, 6]. Существует три основных формы миотонической дистрофии: врожденная, классическая и минимальная, и все они могут возникать в одном родстве.Врожденная миотоническая дистрофия симптоматична при рождении или на первом году жизни и проявляется некоторыми или всеми из: затруднениями дыхания и кормления, многоводием матери, задержкой в развитии и эквиноварусной косолапостью. Позже появляются многие симптомы и признаки классической миотонической дистрофии. Эта форма почти всегда передается по материнской линии. Миотоническая дистрофия также может начаться в детстве, а затем развивается по схеме, аналогичной более тяжелой форме классической миотонической дистрофии.
Классическая миотоническая дистрофия возникает в возрасте от 10 до 60 лет и проявляется: миотонией; мышечная слабость в классическом распределении лицевых, височных, грудинно-сосцевидных мышц и дистальных мышц конечностей; катаракта; вовлечение гладких мышц и сердечной мышцы; и сонливость.
Минимальная миотоническая дистрофия начинается через 50 лет, проявляясь только катарактой, миотонией и легкой степенью мышечной слабости. У некоторых людей с минимальной миотонической дистрофией наблюдается только катаракта без нервно-мышечных нарушений.
Знания о сердечных заболеваниях при миотонической дистрофии развивались вместе с развитием кардиологических исследований. Эванс в 1944 г. показал, что дефекты проводимости широко распространены [7]. В 1967 году Чёрч рассмотрел 300 случаев из литературы и 17 случаев, рассматриваемых проспективно [8].Был сделан вывод, что пациенты редко бывают симптоматическими, но если это так, то обычно это связано с аритмией. Напротив, у многих бессимптомных пациентов наблюдались изменения ЭКГ, обычно нарушения проводимости. Заболевание сердца не имело отношения к неврологическому заболеванию, а патология при световой микроскопии не была специфичной.
За последние 25 лет эти основные открытия были изучены более подробно. В этом обзоре приводится сводка таких достижений и он организован следующим образом:
1.
Молекулярные достижения и клинические генетические исследования.
Во многих кардиологических исследованиях не проводилось различий между различными формами миотонической дистрофии у обследованных пациентов, но, вероятно, из-за того, что это самая распространенная форма, на которую обращаются медицинские работники, классическая миотоническая дистрофия представляет собой большинство случаев в таких исследованиях.Однако многие из исследований, которые будут цитироваться, действительно включают случаи врожденной и минимальной миотонической дистрофии или прямо не заявляют, что изучались только классические пациенты.
2. Молекулярные достижения и клинические генетические исследования
Выделение гена миотонической дистрофии дало первую возможность понять первичный дефект и связать его с сердечной и нервно-мышечной патологией, наблюдаемой при заболевании.
Специфическая мутация, лежащая в основе миотонической дистрофии, является необычной и принадлежит к недавно признанной категории нестабильных тринуклеотидных повторов.При миотонической дистрофии тринуклеотидный повтор расположен в некодирующей области гена DMK (миотониновая протеинкиназа), и поэтому можно ожидать, что он будет вызывать любые патологические эффекты, влияя на транскрипцию или трансляцию, а не вызывая изменение первичной структуры гена. белок. Также возможно, что расширенный повтор влияет на структуру соседних генов. Дальнейшее изучение миотониновой протеинкиназы дало некоторые противоречивые результаты, но возникает закономерность в отношении ее локализации и вероятности различных изоформ.Несколько групп вырабатывают антитела против различных доменов белка. Часто обнаруживается локализация белка путем иммуноокрашивания в интеркалированных дисковых областях сердечной мышцы [9–12]. Существуют разные данные о размере белка, что может быть результатом разных методологических подходов. Сообщалось о предположении наличия другой изоформы в сердечной ткани [10, 11, 13]. Не сообщалось об изменениях и снижении уровней [12, 13] белка при миотонической дистрофии.Что касается сердечного заболевания, это коррелировало с длиной повтора триплета CTG с разными результатами. Обследование 14 пациентов не показало такой корреляции [14]; другой, который разделил 42 пациента на 3 подгруппы в соответствии с длиной триплетного повтора [15], действительно продемонстрировал корреляцию в том, что частота нормальных результатов ЭКГ была обратно пропорциональна частоте блокады левой ножки пучка Гиса, аномальных поздних потенциалов желудочков и желудочковых триплетов и двустиший было прямо пропорционально размеру расширенного триплетного повтора.Как отмечают обе группы, соматическая гетерогенность в длине разложения CTG [16, 17] может затруднить интерпретацию результатов, если размер разрастания лимфоцитов крови используется при сравнении с сердечным заболеванием. Другой сбивающий с толку фактор может заключаться в том, что пациенты с большим размером повторов могли иметь симптоматическое заболевание дольше, чем пациенты с меньшими повторами, при проведении кардиологических исследований, и поэтому это необходимо учитывать.
Есть данные, что миотоническая болезнь сердца чаще встречается в определенных семьях.Исследование 18 семей показало, что в 4 семьях по крайней мере 2 члена имеют нарушения проводимости или аритмии, а в 14 семьях нет членов с этими дефектами [18]. Ни у одного из здоровых родственников не было аритмии или блокады проводимости. Также были сообщения о семьях с миотонической болезнью сердца, и это происходило при отсутствии ишемической болезни сердца или сахарного диабета [19–21, 28].
Недавняя важная находка связана со вторым непосредственно соседним геном, на функцию которого может влиять экспансия в гене миотониновой протеинкиназы [22].Роль гена прогрессирующей семейной блокады сердца 1 типа (PF-HB1) также может быть значительной. Это было картировано в 19q13.2–13.3, близко к локусу миотонической дистрофии [23]. Лица, пораженные PF-HB1, страдают такими же сердечными осложнениями, как и люди с миотонической дистрофией. Было высказано предположение, что экспансия триплетных повторов миотонической дистрофии может мешать экспрессии генов в локусе PF-HB1, приводя к нарушениям сердечной проводимости, наблюдаемым при миотонической дистрофии, хотя прямых доказательств этому пока нет [23].
На механизмы восстановления сердца влияет генотип ангиотензинпревращающего фермента [24, 25], и возможно, что определенные генотипы влияют на прогрессирование миотонической болезни сердца, но никаких исследований по этому поводу опубликовано не было. Следовательно, есть несколько способов, которыми миотоническая болезнь сердца может иметь семейный характер: она может быть связана с изменением функции самого DMK; на влияние других близлежащих генов из-за прямого действия аномального повтора CTG; различия в способности восстанавливать сердечную ткань; это также может быть связано с функцией нормального аллеля у человека с миотонической дистрофией.
Очевидно, что для разрешения ситуации потребуются дальнейшие исследования первичного биохимического дефекта.
3. Сердечная патология
Хотя причина патологического процесса при заболевании сердца еще не известна, полученные гистологические изменения известны (Таблица 1). Они не всегда видны при световой микроскопии, но когда они присутствуют, наиболее постоянными находками являются гипертрофия миоцитов, интерстициальный фиброз и жировая инфильтрация [26–29]. В нескольких случаях также наблюдается нарушение структуры миофибрилл и инфильтрация лимфоцитов.Распределение миокардиального фиброза различается, и было отмечено, что он преимущественно периваскулярный, но также перицеллюлярный и пятнистый.
Таблица 1
Результаты световой и электронной микроскопии сердечной мышцы
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Расстройство миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Аномальные митохондрии
Видные полосы I
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Нарушение структуры миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Микрофиброз интерстициальной ткани
Аномальные митохондрии
Видные полосы I
Таблица 1
Результаты световой и электронной микроскопии сердечной мышцы
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Расстройство миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Аномальные митохондрии
Видные полосы I
Результаты
.
Гистология болезни сердца при миотонической дистрофии
.
.
Наиболее частая
.
Иногда
.
Световая микроскопия
Гипертрофия миоцитов
Расстройство миофибрилл
Жировая инфильтрация
Инфильтрация лимфоцитов
Межуточный фиброз
Аномальные митохондрии
Выступающие I-полосы
При электронной микроскопии наблюдаются более специфические изменения миофибриллярной дегенерации и выступающие I-полосы, причем некоторые образцы также имеют аномальные митохондрии.
В 1972 г. Раузинг [21] описал 3 случая очагового миокардита в семье. Это была патология острого миокардита, которую нельзя было отнести к другой причине в 2 из 3 случаев. В других исследованиях также наблюдались скопления лимфоцитов [27]; Было высказано предположение, что некоторые из фиброза и жировой инфильтрации, которые обычно наблюдаются после бессимптомного острого миокардита, мало что подтверждают.
Исследование 12 пациентов, проведенное Nguyen et al. [27] показали, что преобладающими поражениями в проводящей системе были фиброз синусового узла, атриовентрикулярного узла и левой ножки пучка Гиса, а также жировая инфильтрация пучка Гиса.При сопоставлении поражений с отклонениями ЭКГ фиброз был замечен в соответствующих участках проводящей системы, но также был замечен там, где не было отклонений ЭКГ. Это может отражать неадекватность записей ЭКГ для выявления незначительных отклонений в проводящей системе. Неизбежно, что не было много случаев, подробно изученных как электрофизиологами, так и гистопатологами.
Возможной связью между гистологическими (и, следовательно, клинико-патологическими) признаками и молекулярным дефектом является нарушение метаболизма глюкозы в миокарде.Исследование утилизации глюкозы в миокарде у взрослых с миотонической дистрофией [30] показало снижение скорости метаболизма глюкозы в миокарде (MMRGlu) и скорости фосфорилирования глюкозы ( k 3) между субъектом и контрольной группой при отсутствии различий в миокардиальных показателях. кровоток, области капилляров миокарда, снижение доступности субстрата или снижение скорости переноса крови в ткань, оставляя в качестве объяснения первичное нарушение утилизации глюкозы в тканях сердца. MMRGlu и k 3 также оказались обратно коррелированными с размером расширения CTG.Нарушенный белок при миотонической дистрофии представляет собой серин-треониновую протеинкиназу, и изменение ее функции, таким образом, может быть связано с такими наблюдениями снижения утилизации глюкозы и фосфорилирования.
Принимая во внимание эти факты, возможный сценарий различных проявлений сердечного заболевания при миотонической дистрофии может быть таким, как на рис. GR1.
Рис. GR1
Блок-схема возможного происхождения нарушений проводимости и ритма при миотонической дистрофии.Нарушение функции белка может привести к аномальному клеточному метаболизму, что может вызвать повреждение клеток и изменить ионный поток через клеточную мембрану. Оба эти фактора могут увеличить склонность к аритмии, а фиброз в результате повреждения клеток может привести к нарушениям проводимости.
Рис. GR1
Блок-схема возможного происхождения нарушений проводимости и ритма при миотонической дистрофии. Нарушение функции белка может привести к аномальному клеточному метаболизму, что может вызвать повреждение клеток и изменить ионный поток через клеточную мембрану.Оба эти фактора могут увеличить склонность к аритмии, а фиброз в результате повреждения клеток может привести к нарушениям проводимости.
4. Клинические проявления и проявления
Основные данные о нарушении проводимости и аритмии, обобщенные Черчем [8] в 1967 году, все еще остаются верными, при этом кардиомиопатия встречается гораздо реже — было высказано предположение, что при миотонической дистрофии кардиомиопатии нет. Пациенты часто протекают бессимптомно, и истинная частота сердечных заболеваний при миотонической дистрофии не определена как из-за этого, так и из-за того, что лишь в нескольких исследованиях изучались пациенты, не отобранные по сердечным симптомам или заболеванию [15, 31–34, 41].Общая частота аномалий ЭКГ в этих исследованиях колебалась от 37 до 80%.
4.1. Задержка проводимости
Может быть затронут любой участок проводящей системы, но в первую очередь задействована система Гиса-Пуркинье. Доказательством этого является удлинение интервала PR, продолжительности QRS и интервала HV (пучка Гиса к желудочку), а также гистологические изменения. Основная клиническая проблема — развитие полной блокады сердца и ее роль в внезапной смерти.Блокада левой и правой ножек пучка Гиса наблюдается примерно в равных количествах, варьируя от 5 до 25% [8, 15, 27, 29, 31, 32, 34–38]. Интервал HV был увеличен в 56% случаев [34] в одном исследовании, в котором специально не исследовали пациентов с известными сердечными аномалиями и интервалом PR в 21–40% случаев [8, 15, 27, 29, 31–33, 35– 39, 41]. В таблице 2 показаны отклонения в проводимости, показанные в нескольких исследованиях — это не полный список, но он служит для иллюстрации различий, обнаруженных между различными исследованиями.Во многом это связано с использованием разных групп пациентов, поскольку исследования различаются в зависимости от классов СД, количества изученных, возрастного диапазона, известных изученных сердечных аномалий, и не все указывают такие факторы. Из исследований, представленных в таблице, только одно, проведенное Fragola et al. [35] специально указали, что все пациенты не были выбраны по поводу сердечного заболевания и имели классическую миотоническую дистрофию.
Таблица 2
Нарушения и симптомы проводимости при миотонической дистрофии
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2-сильное сердцебиение
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2-сердцебиение
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
Таблица 2
Нарушения проводимости и симптомы при миотонической дистрофии
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2-сильное сердцебиение
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
Исследование
.
Симптомы
.
ПР продленный
.
LBBB
.
RBBB
.
LAD
.
LFB
.
ST / T-волна аномальная
.
QT удлинен
.
Hawley et al. [31] a
—
16/37
3/37
2/37
—
6/37
—
—
Komajda et al.[37]
4-обморок 3-обморок
8/12
4/12
3/12
1/12
0/12
—
—
Oloffson et al. al. [34] a
Без комментариев
13/63
3/63
3/63
—
12/63
17/63
3/63
Pencic -Popovic et al. [36]
Без комментариев
1/20
0/20
0/20
—
2/20
11/20
4/20
Nguyen et al.[27]
5-сильное сердцебиение
6/12
3/12
2/12
3/12
—
—
—
Fragola et al. [35] a, b
Без комментариев
23/56
5/56
9/56
—
9/56
—
—
Hiromasa и другие. [38]
3-сердцебиение
8/10
2/10
0/10
—
6/10
—
—
Melacini et al.[15] a
3-предварительный обморок
12/42
6/42
7/42
—
8/42
—
—
Motta et al. . [29]
2 сердцебиения
2/8
1/8
1/8
—
—
—
—
С клинической точки зрения это Важно знать скорость изменения аномалий проводящей системы.Исследования по этому поводу до некоторой степени противоречат друг другу, но это может отражать различия в продолжительности наблюдения и тяжести заболевания [31, 35, 39, 40]. Таблица 3 сравнивает эти 4 исследования с общим консенсусом о том, что существует постепенное, а иногда и быстрое прогрессирование заболевания проводящей системы, но скорость этого прогрессирования пока не может быть предсказана для отдельного пациента.
Таблица 3
Прогрессирование заболевания проводящей системы, как описано в 4 статьях
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое блок градусов
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое блок степени
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Таблица 3
Прогрессирование заболевания проводящей системы, как описано в 4 статьях
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое блок градусов
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Исследование
.
Количество предметов
.
Средний срок наблюдения (мес.)
.
Начальные нарушения проводимости
.
Окончательные нарушения проводимости
.
Комментарии
.
Florek et al. [39]
45
54
17 (38%) имели нарушение проводимости
62% имели нарушение проводимости
Prystowsky et al.[40]
9
35
7 с блоком первой степени, 3 из которых имели HVI> 55 мс, 1 с LBBB
Те же 7 с блоком первой степени, 7 имели HVI> 55 мс
Начальный HVI не прогнозировали прогрессирование заболевания проводимости
Fragola et al. [35]
56
52
16 с блокадой первой степени, 2 с ГЭБ, 3 с гемиблоком, 1 с кардиостимулятором
14 развившихся дополнительных степеней блокады, у 6 впервые появилось заболевание проводящей системы, 9 с кардиостимуляторами .
Нет определенного способа предсказать появление или прогрессирование заболевания проводящей системы.
Hawley et al. [31]
31 (7 с врожденной миотонической дистрофией)
72
1 с ГЭБ, 2 с ЛАГ, 9 с блокадой первой степени
6-новое появление ГЭБ, 1 с развитым ЛАГ, ГЭБ, 10-первое степень блокады
Увеличение интервала PR во всех случаях, кроме 3. Все прогрессирование заболевания проводящей системы было постепенным
Синусовая брадикардия была отмечена у 5-25% пациентов в большинстве исследований [15, 27, 29, 32, 35, 36, 41], и это часто сочетается с другими аномалиями, такими как аномальная функция синусового узла и сердечная блокада различной степени.
4.2. Нарушение ритма
Было описано большинство типов тахиаритмий (таблица 4), и здесь снова актуальны комментарии, относящиеся к таблице 2. Трепетание и фибрилляция предсердий являются наиболее частыми и обнаруживаются у 25% пациентов [8, 27, 29, 31, 32, 35, 38] и в большинстве исследований. Не проводилось исследований частоты желудочковых сокращений, использования антикоагулянтов или медикаментозного лечения фибрилляции предсердий. Желудочковые аритмии чаще всего сообщались в отдельных клинических случаях [26, 42–44] или в виде коротких эпизодов в исследованиях с использованием 24-часовой амбулаторной электрокардиографии [27, 32, 36, 38].Они представляют собой серьезную проблему в управлении.
Таблица 4 Аритмии
, показанные на стандартной ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовой магнитофонной записи
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al.[37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др. [41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al.[36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al. [27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al.[32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al. [38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al.[15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al. [37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др.[41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al. [36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al.[27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al.[38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al. [15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
Таблица 4
Аритмии, показанные на стандартной ЭКГ в 12 отведениях и 24-часовой магнитофонной записи
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al. [37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др.[41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al. [36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al.[27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al.[38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al. [15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
.
ЭКГ в 12 отведениях
.
24-часовая лента
.
.
Симптомы
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Желудочковая тахикардия
.
Кардиостимулятор
.
Внезапная смерть
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Трепетание / фибрилляция предсердий
.
Супревентрикулярная тахикардия
.
Желудочковая тахикардия
.
Преждевременные сокращения желудочков
.
Hawley et al. [31] *
—
2/37
—
1/37
1/37
—
—
—
—
—
Komajda et al. [37]
4 имели симптомы обморока, 3 обморока
2/12
0/12
0/8
—
—
—
—
—
—
Ракович и др.[41] *
5 было сердцебиение
0/8
0/8
—
0/8
0/8
0/8
0/8
0/8
0 / 8
Olofsson et al. [41] *
Без комментариев
7/65
—
2/65
—
—
—
—
—
—
Pencic-Popovic et al. [36]
Без комментариев
0/20
0/20
—
—
1/20
0/20
6/20
0/20
17/20
Nguyen et al.[27]
5 было сердцебиение
2/12
3/12
—
3/12
1/12
—
—
—
—
Fragola et al. . [35] * , #
Без комментариев
1/56
2/56
10/56
1/56
—
7/56
2/56
—
4/56
Perloff et al. [32] *
У 5 было учащенное сердцебиение, 2 головокружение
—
—
1/25
—
—
1/25
1/25
1/25
9/25
Hiromasa et al.[38]
3 учащения сердцебиения
0/10
2/10
0/10
—
3/10
3/10
0/10
2/10
2/10
Melacini et al. [15] *
3 предварительный обморок
0/42
—
2/42
—
—
0/32
0/32
0/32
3/32
Motta et al. [29]
2 было сердцебиение
1/8
0/8
0/8
0/8
0/8
1/8
0/8
0/8
2/8
На корреляцию нервно-мышечного заболевания и тяжести сердечно-сосудистого заболевания будет влиять разное прогрессирование сердечного заболевания у разных людей, а также различные способы его измерения (например,g., как наличие каких-либо аномалий ЭКГ или количество или степень сердечных аномалий). Эти факторы могут частично объяснить разницу между исследованиями, изучающими эту корреляцию: отсутствие связи [32, 35, 39, 41], увеличение аномалий [35] или положительная корреляция с аномальной длиной повтора CTG [15] (что само по себе коррелирует с серьезностью). нервно-мышечных заболеваний). В целом, похоже, что при слабом нервно-мышечном заболевании может присутствовать меньшая степень поражения сердца, например, блокада сердца первой степени, тогда как при более тяжелом нервно-мышечном заболевании часто возникают дополнительные аномалии с более высокой степенью блокады проводимости и аритмий.
4.3. Заболевания миокарда
Явные клинические симптомы болезни миокарда встречаются редко. Это может быть из-за пониженного уровня активности при миотонической дистрофии, а также из-за неуверенности в сообщении о симптомах или из-за того, что кардиомиопатия на самом деле встречается очень редко.
Сообщалось о нескольких случаях бивентрикулярной недостаточности [45, 46] в отсутствие аритмии, но трудно судить, является ли это кардиомиопатией совпадением с миотонической дистрофией или действительно связано с самим заболеванием.Вопрос о наличии субклинической дисфункции миокарда рассматривался в нескольких исследованиях [31, 35, 38, 47, 48]. На ЭКГ часто наблюдаются аномальные зубцы Q и сегменты ST при отсутствии ишемической болезни сердца. Эхокардиография выявляет пролапс митрального клапана в 25–40% случаев [15, 32, 36, 38]. Считается, что пролапс митрального клапана связан с дисфункцией сосочковых мышц и не связан с аритмией.
Исследования радионуклидной ангиографии применялись для измерения сердечной деятельности во время физической нагрузки [42, 49, 53], и они показали субнормальную реакцию фракции выброса левого желудочка на нагрузку у некоторых пациентов.Однако это измерение отражает всю сердечно-сосудистую реакцию на упражнения и, таким образом, зависит от других факторов, таких как мышечный кровоток, центральный контроль и частота сердечных сокращений. В более позднем исследовании [48] использовались независимые от нагрузки индексы функции левого желудочка путем расчета конечного систолического напряжения левого желудочка. Это не выявило различий между пациентами с миотонической дистрофией и контрольной группой, никакой разницы между пациентами с легким и средним / тяжелым неврологическим заболеванием и никакой разницы между пациентами с нарушениями проводимости и без них.
Исследование роли возможной миотонии миокарда было более ограниченным [50, 51]. В исследовании Чайлда и Перлоффа измерялась скорость раннего расслабления задней стенки левого желудочка, определяемая как максимум диастолической скорости эндокарда (DEVM). У 10 из 20 пациентов (взятых из клиники нервно-мышечных заболеваний) наблюдалось значительное удлинение DEVM. У этой группы также было более длительное время митрального замедления и изоволюметрическое время релаксации. Эти результаты свидетельствуют об отсроченном расслаблении миокарда.Это исследование также не обнаружило различий в размере левого желудочка, фракционном укорочении или фракции выброса между участниками и контрольной группой [51].
5. Ведение и симптомы сердечного заболевания
Из того, что уже обсуждалось, становится ясно, что лечение миотонической болезни сердца является сложной задачей. Прежде всего следует отметить, что из-за непоследовательной связи с нервно-мышечными заболеваниями пациенты могут фактически иметь аритмию или блокаду проводимости [46, 52].Таким образом, миотоническая дистрофия является важным заболеванием, которое следует учитывать у таких пациентов, и полезно иметь в виду, что их нервно-мышечные симптомы могут быть легкими или нераспознанными. В менее типичных случаях, таких как анализ мутаций для поиска триплетного повтора, может быть полезным дополнением к более традиционным исследованиям.
Степень проблемы миотонической дистрофии неясна, но, судя по патологическим данным и учитывая, что основной дефект находится на фундаментальном уровне, вполне возможно, что большинство, если не все, люди с классической формой миотонической дистрофии имеют определенную степень сердечной патологии, даже если она не вызывает симптомов или изменений ЭКГ.Было бы полезно связаться с кардиологом, интересующимся этим заболеванием.
Пациенты обычно протекают бессимптомно, но их следует специально расспросить на предмет обморока, затемнения, сердцебиения и одышки. Физикальное обследование может выявить больше — брадикардию, ФП, частые эктопии, пролапс митрального клапана. Стандартная ЭКГ в 12 отведениях может выявить некоторые из особенностей, описанных выше, и из-за прогрессирующего характера заболевания ее следует проводить не реже одного раза в 12 месяцев. Из-за пароксизмальной природы аритмий и нарушений проводимости должен быть низкий порог для использования ленты 24-часового холтеровского мониторирования, если присутствуют симптомы или отклонения ЭКГ, и это может быть сделано у всех пациентов.Немногие статьи фактически показывают частоту периодических дефектов с наличием аномалий ЭКГ в 12 отведениях [35], хотя было бы полезно знать, в какой степени аномалии обнаруживаются только на 24-часовой записи, а не на ЭКГ в 12 отведениях. Электрокардиография с усредненным сигналом [55] использовалась для измерения предрасположенности к сердечным аритмиям [54, 55]. Ранее они использовались для прогнозирования повторных желудочковых аритмий после инфаркта миокарда. В последнем исследовании [53] пациентов с миотонической дистрофией без блокады ножек пучка Гиса сравнивали с 47 здоровыми субъектами с использованием поздних потенциалов: 34% пациентов соответствовали двум или более критериям аномальных поздних потенциалов по сравнению с 8% контрольной группы.Они присутствовали в 6 из 8 случаев со сложной желудочковой аритмией, в том числе в двух только с желудочковой тахикардией, но также присутствовали в 12 других случаях. Таким образом, хотя они чувствительны к наличию желудочковых аритмий, они не были специфичными и поэтому имели высокую прогностическую ценность ложноположительных результатов.
После обнаружения сердечной проблемы возникает следующий вопрос: как с ней бороться. Это сложный вопрос, и пока нет доказательств, на которых можно было бы основывать ответы. Однако следует учитывать следующие моменты:
1.
Из-за мышечной недостаточности люди с миотонической дистрофией имеют тенденцию падать, что необходимо помнить при рассмотрении возможности применения варфарина у пациентов с ФП. Опять же из-за их инвалидности им труднее посещать антикоагулянтные клиники.
2.
Миотоническая болезнь сердца редко вызывает значительную хроническую заболеваемость, но является значительной причиной смертности, поскольку значительная часть пациентов страдает внезапной смертью, не все из которых серьезно страдают другими способами.Причиной может быть как полная блокада сердца, так и желудочковые тахиаритмии. Есть несколько сообщений о том, что ЖТ вызывает внезапную смерть, и вполне вероятно, что желудочковые тахиаритмии составляют больше случаев, чем предполагалось изначально.
3.
Заболевания сердца при миотонической дистрофии прогрессируют.
4.
Осведомленность о сердечных заболеваниях особенно важна при рассмотрении процедур под наркозом. Миотоническая дистрофия хорошо известна из-за респираторных и нервно-мышечных проблем, связанных с анестезией, но также могут быть выявлены ранее скрытые аритмии или блокада проводимости [46, 57].Это может происходить как в периоперационном, так и в послеоперационном периоде, и может быть вызвано дополнительным стрессом от операции или последствиями инфекции грудной клетки и последующей гипоксии. Дыхательный центр при миотонической дистрофии, по-видимому, чрезвычайно чувствителен к опиатам и индуцирующим агентам, и вполне возможно, что они также могут оказывать центральное угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему [58]. В дополнение к исследованию их сердечного статуса до операции, такие пациенты должны проходить кардиологический мониторинг во время операции и в течение как минимум 24 часов после нее, в среде ITU или HDU, и важно подчеркнуть, что часто именно в это время возникают осложнения. происходить.Следует соблюдать обычные меры предосторожности в отношении используемых лекарств [5, 56] и прилагать усилия для предотвращения (или, по крайней мере, быстрого лечения) инфекций грудной клетки.
Эти соображения дадут более низкий порог, чем обычно, для введения постоянного кардиостимулятора и особенно для использования временного кардиостимулятора во время анестезии. При лечении аритмий полезно помнить, что задержка межжелудочкового проведения также может присутствовать при принятии решения о том, какие препараты использовать.Самый неопределенный фактор в ведении — это когда предрасположенность к ЖТ показана как неопределенная величина риска / пользы профилактического использования антиаритмических препаратов или имплантируемого дефибриллятора. Аналогичным образом следует учитывать аритмогенные эффекты других препаратов (например, трициклических антидепрессантов).
Застойная сердечная недостаточность встречается редко и обычно является поздним событием в естественном течении миотонической болезни сердца. Нет никаких предположений о том, что его нужно лечить иначе, чем у любого другого пациента.
Две области, где сердечные заболевания также могут иметь значение, — это беременность и врожденная миотоническая дистрофия.
5.1. Беременность и миотоническая болезнь сердца
Сообщений о миотонической болезни сердца во время беременности немного. Можно было ожидать, что дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему, вызванная увеличением общего объема крови во время беременности, усугубит любую субклиническую сердечную недостаточность, если она присутствует при миотонической дистрофии. Единственное сообщение о сердечной недостаточности во время беременности — это сообщение 25-летней женщины, у которой миотоническая дистрофия была диагностирована на 5 неделе беременности после диагноза у ее сестры [45, 59].На 32 неделе у нее развилась бивентрикулярная недостаточность. Биопсия сердца выявила специфические изменения миотонической дистрофии и исключила воспалительный миокардит. Первоначально она отреагировала на фуросемид и дигоксин, но позже ей потребовалась непрерывная артериовенозная гемофильтрация и родоразрешение путем кесарева сечения. Затем ее лечили каптоприлом, и вскоре ее выписали. Через восемь недель после родов она умерла дома после остановки сердца. Поскольку это единственный случай послеродовой сердечной недостаточности при миотонической дистрофии, остается спорным, была ли она вторичной по отношению к миотонической дистрофии или, если миотоническая дистрофия может быть исключена как причина сердечной недостаточности во время беременности, это была идиопатическая послеродовая кардиомиопатия.
5.2. Врожденная миотоническая дистрофия и порок сердца
Было проведено несколько исследований сердечных заболеваний при врожденной миотонической дистрофии. В детстве аномалии ЭКГ редки, при этом респираторные и неврологические осложнения играют большую роль, но сердечные осложнения появляются во взрослой жизни. В одном исследовании [60] 6 из 7 пациентов с врожденной миотонической дистрофией, доживших до взрослого возраста, имели нарушения проводимости, но ни у одного из них не было аритмии или удлинения интервала QT.Другое исследование естественной истории врожденной миотонической дистрофии [61] показало, что 3 и 6 из 44 смертей были вызваны сердечным заболеванием и внезапной смертью, соответственно. Это также показало, что наблюдение за этими пациентами с точки зрения сердечной деятельности неудовлетворительно, поскольку только 10% пациентов прошли ЭКГ за последний год.
6. Будущие вопросы
Остались без ответа вопросы по миотонической болезни сердца. Необходимо проверить возможность того, что это чаще встречается в определенных семьях.Несмотря на то, что было проведено несколько серий, длительное время наблюдения, необходимое для выявления изменений, означает, что все еще остается много предположений относительно того, как будет развиваться известная сердечная аномалия у пациента.
Дальнейшие исследования корреляции аномального триплетного повтора с сердечным заболеванием были бы полезны, особенно если бы они включали размер повтора, измеренный в сердечной ткани; это создает очевидные практические проблемы с числом и отбором пациентов.
DMK, по-видимому, связан с интеркалированными дисками, но необходимо подтвердить специфичность антител, использованных для исследования.Дальнейшее определение его роли и влияния на него мутации миотонической дистрофии не определено, хотя роль в утилизации глюкозы соответствовала бы наблюдаемым отклонениям.
Кроме того, будет полезно более детальное понимание того, как функционирует ген, возможное влияние на близлежащие гены и вклад других генов в сердечный фенотип.
Стадия, на которой вмешательство в виде кардиостимуляторов, имплантируемых желудочковых дефибрилляторов или профилактических антиаритмических препаратов остается очень неопределенной.Отчасти это связано с тем, что миотоническая дистрофия встречается относительно редко, поэтому не так много отделений, специализирующихся на кардиологических проблемах миотонической дистрофии, и не проводились испытания. Многоцентровые исследования будут единственным способом продолжения, если необходимо получить доказательства, касающиеся различных кардиологических вмешательств.
Ответы на эти вопросы помогут ориентироваться на пациентов с особым риском сердечных заболеваний и могут предложить возможные вмешательства, которые улучшат прогноз.Между тем кардиологи и другие специалисты, занимающиеся лечением сердечных заболеваний, должны знать о серьезных сердечных проблемах, которые могут иметь пациенты с миотонической дистрофией, и что это нередкое заболевание, которое может проявляться скорее сердечными, чем неврологическими симптомами.
Благодарности
Мы хотели бы выразить нашу благодарность Совету медицинских исследований и Группе по мышечной дистрофии Великобритании за их финансовую поддержку, а также доктору С. Дэвису, Институт медицинской генетики, Кардифф, за ее поддержку и советы при подготовке этой рукописи. .
Список литературы
1
Myopathologische Beiträge 1. Über das klinische und anatomische Bild des Muskelschwunds der Myotoniker
Dtsch Z Nervenheikld
1909
37
58
104
2
и другие.
Молекулярная основа миотонической дистрофии: экспансия тринуклеотидного повтора CTG на 3′-конце транскрипта, кодирующего член семейства протеинкиназ
Ячейка
1992
68
799
808
3
и другие.
Нестабильный триплетный повтор в гене, относящемся к миотонической мышечной дистрофии
Наука
1992
255
1256
1258
4
и другие.
Мутация миотонической дистрофии: нестабильный CTG-повтор в 3′-нетранслируемой области гена
Наука
1992
255
1253
1255
5
Harper PS. Миотоническая дистрофия, 2-е изд.Филадельфия: У. Б. Сондерс, 1989.
Идентификация, тканевая экспрессия и субклеточная локализация 80-кДа и 71-кДа форм белка киназы миотонической дистрофии
Дж Biol Chem
1995
270
20246
20249
10
и другие.
Характеристика белка киназы миотонической дистрофии (DMK) в мышцах и центральной нервной ткани человека и грызунов
Hum Med Genet
1995
4
1063
1072
11
Идентификация и локализация продукта гена миотонической дистрофии в скелетных и сердечных мышцах
Biochem Biophys Res Commun
1994
203
1365
1370
12
и другие.
Киназа миотонической дистрофии входит в состав нервно-мышечных соединений
Hum Med Genet
1993
2
1889
1894
13
и другие.
Снижение миотонин-протеинкиназы в скелетных и сердечных мышцах при миотонической дистрофии
Biochem Biophys Res Commun
1994
202
577
585
14
Миотоническая дистрофия — корреляция клинических симптомов с размером тринуклеотидного повтора CTG
Дж Нейрол
1995
242
99
104
15
и другие.
Корреляция между поражением сердца и длиной тринуклеотидного повтора при миотонической дистрофии
Джам Колл Кардиол
1995
25
239
245
16
Большее распространение CTG-повтора в мышцах по сравнению с лимфоцитами пациентов с миотонической дистрофией
Hum Mol Genet
1993
2
1397
1400
17
У пациентов с миотонической дистрофией наблюдается большее расширение КТГ в скелетных мышцах, чем в лейкоцитах
Энн Нейрол
1994
35
104
107
18
и другие.
Семьи с миотонической дистрофией с поражением сердца и без него
Arch Intern Med
1983
143
2134
2136
19
и другие.
Семья с миотонической дистрофией, связанной с диффузными нарушениями сердечной проводимости, что продемонстрировано электрокардиографией пучка Гиса
Am Heart J
1986
11
85
91
20
и другие.
Место нарушения проводимости в семье с миотонической дистрофией
Am J Кардиол
1973
32
114
118
21
Очаговый миокардит при семейной миотонической дистрофии
Br Сердце J
1972
34
1292
1294
22
и другие.
Новый ген, кодирующий гомеодомен, связан с большим островком CPG, прерванным нестабильной миотонической дистрофией (CTG) (N) повтором
Hum Mol Genet
1995
4
1919
1925
23
Ген прогрессирующей семейной блокады сердца I типа отображается на хромосоме 19q13
Тираж
1995
91
1633
1640
24
и другие.
Генотип DD ангиотензинпревращающего фермента у пациентов с ишемической или идиопатической дилатационной кардиомиопатией
Ланцет
1993
342
1073
1075
25
Полиморфизм ангиотензинпревращающего фермента при гипертрофической кардиомиопатии и внезапной сердечной смерти
Ланцет
1993
342
1085
1086
26
и другие.
Желудочковая тахикардия и внезапная смерть при миотонической дистрофии: клинические, электрофизиологические и патологические особенности
Джам Колл Кардиол
1985
6
254
258
27
Патология проводящей системы сердца при миотонической дистрофии: исследование 12 случаев
Джам Колл Кардиол
1988
11
662
671
28
и другие.
Myotonia dystropica с поражением сердца: электронно-микроскопическое исследование скелета, сердца и гладких мышц
J Clin Pathol
1978
31
1057
1064
29
Сердечные аномалии при миотонической дистрофии, электрофизиологические и гистопатологические исследования
Am J Med
1979
67
467
473
30
Аннан Д., Дубок Д., Мазойер Б. и др. Корреляция между фосфорилированием глюкозы умершего миокарда и размером мутации ДНК при миотонической дистрофии.Тираж 1994; 90: 2629–1634.
Поражение сердца при миотонической мышечной дистрофии (болезнь Штейнерта): проспективное исследование с участием 25 пациентов
Am J Кардиол
1984
54
1074
1081
33
Дыхательная функция, электрокардиография и качество жизни лиц с мышечной дистрофией
Сундук
1994
106
173
179
34
и другие.
Электрокардиографические данные при миотонической дистрофии
Br Сердце J
1988
59
47
52
35
и другие.
Поражение сердца при миотонической дистрофии
Am J Кардиол
1994
74
1070
1072
36
и другие.
Нарушения ритма и проводимости при миотонической дистрофии
Акта Кардиомиол
1992
IV
119
126
37
и другие.
Дефекты внутрисердечной проводимости при миотонической дистрофии
Br Сердце J
1980
43
315
320
38
и другие.
Миотоническая дистрофия: амбулаторная электрокардиограмма, электрофизиологическое исследование и эхокардиографическое исследование
Am Heart J
1987
113
1482
1488
39
Электрокардиографические отклонения у пациентов с миотонической дистрофией
West J Med
1990
153
24
27
40
Естественное течение болезни проводящей системы при миотонической мышечной дистрофии по данным серийных электрофизиологических исследований
Тираж
1979
60
1360
1364
41
Нарушения сердечной проводимости при миотонической дистрофии
Акта Кардиол
1992
IV
127
132
42
и другие.
Клиническая и индуцированная желудочковая тахикардия у пациента с дистрофией
Джам Колл Кардиол
1984
4
625
628
43
и другие.
Поздние поверхностные потенциалы при миотонической дистрофии с желудочковой тахикардией
Am Heart J
1986
111
413
414
44
и другие.
Желудочковая тахикардия и внезапная смерть при миотонической дистрофии
Am Heart J
1988
115
914
915
45
и другие.
Тяжелая застойная сердечная недостаточность и кардиомиопатия как осложнение миотонической дистрофии у беременных
Акушерский гинеколь
1990
76
481
484
46
Дилатационная кардиомиопатия при миотонической дистрофии
Джам Колл Кардиол
1989
13
263
264
47
Радионуклидный ангиографический анализ функции миокарда при миотонической мышечной дистрофии
Неврология
1983
33
657
660
48
и другие.
Функция миокарда левого желудочка при миотонической дистрофии
Am J Кардиол
1993
71
987
991
49
и другие.
Поражение сердца при миотонической мышечной дистрофии
Медицина
1985
64
371
387
50
Эхокардиографическая оценка движения задней стенки левого желудочка при мышечной дистрофии
Тираж
1975
52
447
454
51
Миокардиальная миотония при миотонической мышечной дистрофии
Am Heart J
1995
129
982
990
52
Может ли это быть миотоническая дистрофия? Миотоническая дистрофия с трепетанием предсердий
Scot Med J
1992
37
149
150
53
Новый неинвазивный индекс для прогнозирования стойкой желудочковой тахикардии и внезапной смерти в первый год после инфаркта миокарда: на основе усредненного сигнала электрокардиограммы, фракции выброса радионуклидов и холтеровского мониторирования
Джам Колл Кардиол
1987
10
257
349
54
и другие.
Поздние потенциалы желудочков при миотонической дистрофии
Ann Intern Med
1991
115
607
613
55
и другие.
Электрокардиография с усредненным сигналом при миотонической дистрофии
Int J Кардиол
1995
50
61
66
56
Проблемы с анестезией при миотонической дистрофии
Br J Анаэст
1985
57
1119
1120
57
Mudge B, Taylor PB, Vanderspek AFL.Периоперационные опасности при миотонической дистрофии. Анестезия 190; 35: 492–495.
58
Преувеличенные физиологические реакции на пропофол при миотонической дистрофии
Br J Анаэст
1990
64
110
112
59
Ведение послеродовой застойной сердечной недостаточности с использованием непрерывной артериовенозной гемофильтрации у пациента с миотонической дистрофией
Анестезиология
1991
75
907
911
60
и другие.
Поражение сердца при врожденной миотонической дистрофии
Br Сердце J
1990
63
119
121
61
и другие.
Естественное течение врожденной миотонической дистрофии: смертность и отдаленные клинические аспекты
Соматическое редактирование генов улучшает недостаточность скелетных и сердечных мышц у свиней и людей, моделирующих мышечную дистрофию Дюшенна
1.
Климиюк Н. и др. Свиньи с дефицитом дистрофина позволяют по-новому взглянуть на иерархию физиологических нарушений дистрофических мышц. Hum. Мол. Genet. 22 , 4368–4382 (2013).
CAS
Google ученый
2.
Truong, D. J. et al. Разработка системы сплит-Cas9 с участием интеина для генной терапии. Nucleic Acids Res. 43 , 6450–6458 (2015).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
3.
Aartsma-Rus, A., Van Deutekom, JC, Fokkema, IF, Van Ommen, GJ & Den Dunnen, JT Записи в базе данных мутаций мышечной дистрофии Дюшенна Лейдена: обзор типов мутаций и парадоксальных случаев, подтверждающих рамку считывания правило. Мышечный нерв 34 , 135–144 (2006).
CAS
Google ученый
4.
White, S. et al. Комплексное обнаружение геномных дупликаций и делеций в гене DMD с помощью гибридизации мультиплексных амплифицируемых зондов. Am. J. Hum. Genet. 71 , 365–374 (2002).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
5.
Мозер, Х. Мышечная дистрофия Дюшенна: патогенетические аспекты и генетическая профилактика. Hum. Genet. 66 , 17–40 (1984).
CAS
Google ученый
6.
Шарп, П. С., Бай-а-Джи, Х. и Уэллс, Д.J. Физиологическая характеристика мышечной силы с различными уровнями восстановления дистрофина у мышей mdx после местной антисмысловой терапии. Мол. Ther. 19 , 165–171 (2011).
CAS
Google ученый
7.
Van Deutekom, J. C. et al. Восстановление локального дистрофина с помощью антисмыслового олигонуклеотида PRO051. New Engl. J. Med. 357 , 2677–2686 (2007).
CAS
Google ученый
8.
Goemans, N. M. et al. Системное введение PRO051 при мышечной дистрофии Дюшенна. New Engl. J. Med. 364 , 1513–1522 (2011).
CAS
Google ученый
9.
Verhaart, I. E. et al. Динамика эффектов соединения, транскрипта и белка после обработки антисмысловыми олигонуклеотидами 2OMePS у мышей mdx . Мол. Ther. Нуклеиновые кислоты 3 , e148 (2014).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
10.
Bengtsson, N.E. et al. Специфичное для мышц редактирование гена дистрофина CRISPR / Cas9 улучшает патофизиологию мышечной дистрофии Дюшенна на мышиной модели. Nat. Commun. 8 , 14454 (2017).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
11.
Э.Л. Рефей, М.и другие. Редактирование генома in vivo восстанавливает экспрессию дистрофина и сердечную функцию у дистрофических мышей. Circ. Res. 121 , 923–929 (2017).
CAS
Google ученый
12.
Long, C. et al. Постнатальное редактирование генома частично восстанавливает экспрессию дистрофина на мышиной модели мышечной дистрофии. Наука 351 , 400–403 (2016).
CAS
Google ученый
13.
Nelson, C.E. et al. Редактирование генома in vivo улучшает мышечную функцию у мышей с мышечной дистрофией Дюшенна. Наука 351 , 403–407 (2016).
CAS
Google ученый
14.
Tabebordbar, M. et al. Редактирование генов in vivo в мышечных мышцах и стволовых мышечных мышцах с дистрофией. Наука 351 , 407–411 (2016).
CAS
Google ученый
15.
Amoasii, L. et al. Редактирование генов восстанавливает экспрессию дистрофина на собачьей модели мышечной дистрофии Дюшенна. Наука 362 , 86–91 (2018).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
16.
Punnoose, A. R. et al. Бремя сердечных заболеваний и риск смерти у госпитализированных пациентов с мышечной дистрофией. Pediatr. Кардиол. 37 , 1290–1296 (2016).
Google ученый
17.
Feingold, B. et al. Управление сердечным поражением, связанным с нервно-мышечными заболеваниями: научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж 136 , e200 – e231 (2017).
Google ученый
18.
Vetter, A. et al. Аденовирусные векторы, покрытые конъюгатами дендримеров PAMAM, позволяют CAR-независимому захвату вируса и нацеливанию на рецептор EGF. Мол. Pharm. 10 , 606–618 (2013).
CAS
Google ученый
19.
Zincarelli, C., Soltys, S., Rengo, G. & Rabinowitz, J. E. Анализ экспрессии генов, опосредованных серотипами 1–9 AAV, и тропизма у мышей после системной инъекции. Мол. Ther. 16 , 1073–1080 (2008).
CAS
Google ученый
20.
Pleger, S.T. et al. Сердечная генная терапия AAV9-S100A1 спасает постишемическую сердечную недостаточность в доклинической модели на крупных животных. Sci. Пер. Med. 3 , 92ra64 (2011).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
21.
Nelson, C.E. et al. Долгосрочная оценка редактирования генома AAV-CRISPR при мышечной дистрофии Дюшенна. Nat. Med. 25 , 427–432 (2019).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
22.
Wagner, D. L. et al. Высокая распространенность Streptococcus pyogenes Cas9-реактивных Т-клеток среди взрослого человека. Nat. Med. 25 , 242–248 (2018).
Google ученый
23.
Chew, W. L. et al. Многофункциональный AAV – CRISPR – Cas9 и ответ его хозяина. Nat. Методы 13 , 868–874 (2016).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
24.
Лейва-Лейва, М., Сандовал, А., Феликс, Р. и Гонсалес-Рамирес, Р. Биохимическое и функциональное взаимодействие между ионными каналами и компонентами гликопротеинового комплекса, ассоциированного с дистрофином. J. Membr. Биол. 251 , 535–550 (2018).
CAS
Google ученый
25.
Thajudeen, A. et al. Корреляция рубца на МРТ сердца и контактное картирование левого желудочка с высоким разрешением в модели хронического инфаркта. Pacing Clin. Электрофизиол. 38 , 663–674 (2015).
PubMed
PubMed Central
Google ученый
26.
Fischer, C. et al. Длительная функциональная и структурная консервация прецизионного миокарда человека при постоянной электромеханической стимуляции in vitro. Nat. Commun. 10 , 117 (2019).
PubMed
PubMed Central
Google ученый
27.
Moretti, A. et al. Индивидуальные для пациента модели индуцированных плюрипотентных стволовых клеток для синдрома удлиненного интервала QT. New Engl. J. Med. 363 , 1397–1409 (2010).
CAS
Google ученый
28.
Дживлават, Н., Линч, Э., Джеффри, Дж., Ван Дайк, Дж. М. и Сузуки, М. Текущий прогресс и проблемы дифференциации скелетных мышц из плюрипотентных стволовых клеток человека с использованием подходов, не содержащих трансгенов. стволовых клеток, Int. 2018 , 6241681 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google ученый
29.
Choi, I. Y. et al. Согласующиеся, но различные фенотипы среди миобластов, специфичных для пациента с мышечной дистрофией Дюшенна, полученные с использованием модели на основе ИПСК человека. Cell Rep. 15 , 2301–2312 (2016).
CAS
Google ученый
30.
Янг, К.S. et al. Единая стратегия делеции CRISPR-Cas9, нацеленная на большинство пациентов с МДД, восстанавливает функцию дистрофина в мышечных клетках, происходящих от hiPSC. Cell. Корень. Клетка. 18 , 533–540 (2016).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
31.
Bar, S. et al. Новый продукт гена мышечной дистрофии Дюшенна, который сильно отличается от известных изоформ по своей структуре и тканевому распределению. Biochem. J. 272 , 557–560 (1990).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
32.
Kawaguchi, T. et al. Обнаружение дистрофина Dp71 в скелетных мышцах человека с использованием автоматизированной системы капиллярного вестерн-анализа. Внутр. J. Mol. Sci. 19 , E1546 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google ученый
33.
Hinderer, C. et al. Тяжелая токсичность для нечеловеческих приматов и поросят после внутривенного введения высоких доз вектора AAV, экспрессирующего человеческий SMN. Hum. Gene Ther. 29 , 285–298 (2018).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
34.
Вальтер М. и Райлих П. Последние разработки в области мышечной дистрофии Дюшенна: факты и цифры. J. Cachexia Sarcopenia Muscle 8 , 681–685 (2017).
PubMed
PubMed Central
Google ученый
35.
Аартсма-Рус, А. и др. Теоретическая применимость антисмыслового пропуска экзонов для мутаций мышечной дистрофии Дюшенна. Hum. Мутат. 30 , 293–299 (2009).
Google ученый
36.
Национальные институты здравоохранения США. Руководство по уходу и использованию лабораторных животных .Публикация NIH № 85–23 (NIH, 1996).
37.
Richter, A. et al. Потенциал первичных клеток почек для трансгенеза, опосредованного переносом ядра соматическими клетками, у свиней. BMC Biotechnol. 12 , 84 (2012).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
38.
Куроме М., Кесслер Б., Вуэнш А., Нагашима Х. и Вольф Э. Перенос ядер и трансгенез у свиней. Methods Mol. Биол. 1222 , 37–59 (2015).
CAS
Google ученый
39.
Concordet, J. P. & Haeussler, M. CRISPOR: интуитивно понятный выбор руководства для экспериментов и экранов редактирования генома CRISPR / Cas9. Nucleic Acids Res. 46 , W242 – W245 (2018).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
40.
Kupatt, C. et al. Котрансфекция сосудистого эндотелиального фактора роста-А и тромбоцитарного фактора роста-B через рекомбинантный аденоассоциированный вирус устраняет хроническую ишемическую мальперфузию: роль созревания сосудов. J. Am. Coll. Кардиол. 56 , 414–422 (2010).
CAS
Google ученый
41.
Мартин П. и Бейтсон П. Измерение поведения: вводное руководство (Cambridge Univ.Press, 2007).
42.
Kupatt, C. et al. Сверхэкспрессия эндотелиальной синтазы оксида азота обеспечивает функционально релевантный ангиогенный переключатель в миокарде свиньи в гибернизации. J. Am. Coll. Кардиол. 49 , 1575–1584 (2007).
CAS
Google ученый
43.
Hinkel, R. et al. Дестабилизация микрососудов миокарда, вызванная сахарным диабетом. J. Am. Coll. Кардиол. 69 , 131–143 (2017).
CAS
Google ученый
44.
Pathik, B. et al. Новые взгляды на старую аритмию: картирование с высоким разрешением демонстрирует вариабельность проводимости и субстрата при макро-возвратной тахикардии правого предсердия. JACC Clin. Электрофизиол. 3 , 971–986 (2017).
Google ученый
45.
Чайлдерс, М. К., Грейндж, Р. У. и Корнегай, Дж.N. Анализ функции мышц собак in vivo. J. Vis. Exp. 50 , 2623 (2011).
Google ученый
46.
Stauffer, W., Sheng, H. & Lim, H. N. EzColocalization: плагин ImageJ для визуализации и измерения совместной локализации в клетках и организмах. Sci. Отчетность 8 , 15764 (2018).
PubMed
PubMed Central
Google ученый
47.
Тянова С., Тему Т. и Кокс Дж. Вычислительная платформа MaxQuant для протеомики дробовика на основе масс-спектрометрии. Nat. Protoc. 11 , 2301–2319 (2016).
CAS
Google ученый
48.
Perez-Riverol, Y. et al. База данных PRIDE и связанные с ней инструменты и ресурсы в 2019 году: улучшение поддержки количественных данных. Nucleic Acids Res. 47 , D442 – D450 (2019).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
49.
Gramlich, M. et al. Антисмысловой пропуск экзонов: терапевтическая стратегия при дилатационной кардиомиопатии на основе тайтина. EMBO Mol. Med. 7 , 562–576 (2015).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google ученый
50.
Lian, X. et al. Направленная дифференцировка кардиомиоцитов из плюрипотентных стволовых клеток человека путем модуляции передачи сигналов Wnt / β-катенина в полностью определенных условиях. Nat. Protoc. 8 , 162–175 (2013).
CAS
Google ученый
51.
Dorn, T. et al. Взаимодействие межклеточных контактов и передачи сигналов RhoA / MRTF-A регулирует идентичность кардиомиоцитов. EMBO J. 37 , e
(2018).
PubMed
PubMed Central
Google ученый
52.
Fischer, B. et al. Полный рабочий процесс для дифференциации и диссоциации кардиосфер, полученных из hiPSC. Stem Cell Res. 32 , 65–72 (2018).
CAS
Google ученый
53.
RStudio: интегрированная разработка для R. RStudio, Inc. (RStudio Team, 2015).
54.
Labun, K. et al. CHOPCHOP v3: расширение набора веб-инструментов CRISPR за пределы редактирования генома. Nucleic Acids Res. 47 , W171 – w174 (2019).
PubMed
PubMed Central
Google ученый
55.
Lindsay, H. et al. CrispRVariants представляет спектр мутаций в экспериментах по геномной инженерии. Nat. Biotechnol. 34 , 701–702 (2016).
CAS
Google ученый
56.
Van der Auwera, G.A. et al. От данных FastQ до вызовов вариантов с высокой степенью достоверности: конвейер передовых практик Genome Analysis Toolkit. Curr. Protoc. Биоинформатика 43 , 11.10.1–11.10.33 (2013).
Google ученый
Ингибиторы АПФ могут помочь замедлить фиброз миокарда при мышечной дистрофии
Согласно результатам 2-летнего рандомизированного исследования (ClinicalTrials.gov) лечение ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) может помочь замедлить прогрессирование фиброза миокарда у пациентов с мышечной дистрофией Дюшенна (МДД) или мышечной дистрофией Беккера (МПК). идентификатор: NCT02432885), опубликованный в JAMA Cardiology . 1
Характеризуясь прогрессирующей дегенерацией скелетных мышц, миокардиальные осложнения часто являются причиной смерти этих пациентов 2,3 ; однако влияние вмешательств на прогноз и прогрессирование фиброза миокарда у пациентов с МДД или МПД ранее не изучалось.
После первого определения наличия фиброза миокарда у пациентов с МДД или МПК 4 исследователей под руководством Марли Консейсао Силва, доктора медицины, доктора философии, Медицинской школы Университета Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия, набрали 76 пациентов мужского пола (70 с МДД, 6 лет с МПК; средний возраст = 13 лет.1 год) с подтвержденным DMD или BMD для изучения влияния раннего вмешательства с ингибиторами АПФ на развитие и прогрессирование фиброза миокарда.
После включения все пациенты прошли кардиологическое обследование, включая клиническое обследование, электрокардиограмму, рентгенографию грудной клетки, определение уровня креатинкиназы (КК) в сыворотке крови, допплеровскую эхокардиографию и сердечно-сосудистый магнитный резонанс (CMR). Исследования CMR были выполнены один раз на исходном уровне и еще раз через 2 года наблюдения, в дополнение к кинематографической МРТ для оценки сократительной функции левого желудочка (LV) и визуализации с поздним увеличением гадолиния (LGE) для выявления фиброза миокарда.
После оценки пациенты были разделены на 3 группы: группа D (дисфункция; n = 11) состояла из пациентов с фракцией выброса ЛЖ (ФВЛЖ) <50%; группа ND-NF (без дисфункции - без фиброза; n = 21) состояла из пациентов с ФВ ЛЖ ≥50% без фиброза миокарда; и третья группа, не планирующая лечение, состояла из пациентов с ФВЛЖ ≥50% и фиброзом миокарда.
Пациенты в группе D получали стандартное лечение МДД или МПК плюс терапия систолической дисфункции, определенная кардиологом, включая лечение ингибиторами АПФ (эналаприл 10-20 мг / 12 ч) и бета-блокаторами (общая доза карведилола 1 мг. / кг, начиная с 3.125 мг / 12 часов для достижения максимальной дозы 25 мг / 12 часов). Пациентам с ФВЛЖ ≥35% также давали ингибитор альдостерона (спиронолактон 25 мг / сут).
Пациенты в группе ND-NF получали стандартную помощь по поводу МДД и МПК и не получали лечения кардиомиопатии или сердечной недостаточности. Группа, не намеревавшаяся лечиться, была рандомизирована на 2 подгруппы: группа ND-NT (без дисфункции — без лечения), в которой пациенты получали все необходимое, основанное на рекомендациях лечение своего состояния, но не получали лечения кардиомиопатии или сердечной недостаточности; и группа ND-T (без лечения дисфункции), которые в дополнение к стандартной терапии, полученной пациентами в группе ND-NT, получали лечение ингибитором АПФ.
В целом фиброз миокарда значительно увеличился в группе D, но не в группе ND-NF. Значительная положительная корреляция наблюдалась между возрастом и степенью фиброза миокарда на исходном уровне и в последующем (коэффициенты корреляции, r = 0,52 на исходном уровне и r = 0,50 при последующем наблюдении; P <0,001 для обоих ), тогда как между возрастом и уровнем КК наблюдалась отрицательная корреляция ( r = -0,693; P <0,001). Примечательно, что уровни КФК снижались с возрастом, так как с возрастом увеличивался фиброз миокарда.Подобная обратная связь наблюдалась между ФВЛЖ и фиброзом миокарда. Кортикостероиды не влияли на прогрессирование фиброза миокарда.
Во время наблюдения умерли 4 пациента, у всех из которых фиброз миокарда был хуже, чем у 72 выживших (36,4 [16,2] против 11,0 [12,1] г; P <0,001). У этих пациентов также была значительно более низкая ФВЛЖ, чем у выживших (35,9% [16,3%] против 55,5% [9,0%]; P <0,001). В целом, пациенты с фиброзом миокарда имели большую вероятность сердечно-сосудистого события, чем те, у кого его не было (частота событий: 10 из 55 [18.2%] против 0 из 21 [0%]; лог-ранг P = 0,04).
Среди 2 подгрупп, включенных в рандомизированное исследование, пациенты в группе ND-NT показали значительное увеличение фиброза миокарда по сравнению с пациентами в группе ND-T (10,0% [6,2%] против 3,1% [7,4%]; P = 0,001). Точно так же пациенты, принимавшие кортикостероиды, не показали значительной разницы в исходном уровне или прогрессировании фиброза миокарда по сравнению с пациентами, не принимавшими кортикостероиды. Примечательно, что лечение ингибиторами АПФ было независимым показателем уменьшения фиброза миокарда при последующем наблюдении и единственным показателем улучшения функции ФВЛЖ при последующем наблюдении.
«В настоящем исследовании 55 пациентов (72%) поступили с МФ на исходном уровне, и из них только 13 человек (24%) имели аномальный ФВЛЖ, показанный на эхокардиограмме, что подчеркивает критическую роль раннего выявления МФ, особенно учитывая что более медленное прогрессирование МФ в течение 2 лет наблюдалось только у пациентов с МФ и отсутствием дисфункции ЛЖ на исходном уровне », — отмечают авторы. «Наши данные свидетельствуют о том, что терапию ингибиторами АПФ следует начинать до начала дисфункции ЛЖ и когда МФ становится определяемым с помощью CMR.”
Список литературы
Silva MC, Magalhães TA, Meira ZMA и др. Прогрессирование фиброза миокарда при мышечной дистрофии Дюшенна и Беккера: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Cardiol. 6 декабря 2016 г .; DOI: 10.1001 / jamacardio.2016.4801 [Epub перед печатью]
Мунтони Ф. Сердечные осложнения миопатий у детей. J Детский нейрол . 2003; 18 (3): 191-202.
Игл М., Бурк Дж., Баллок Р. и др. Управление мышечной дистрофией Дюшенна — дополнительный эффект хирургии позвоночника и ночной вентиляции дома в улучшении выживаемости. Нервно-мышечное расстройство . 2007; 17 (6): 470-475.
Silva MC, Meira ZM, Gurgel Giannetti J, et al. Отсроченное усиление миокарда с помощью магнитно-резонансной томографии у пациентов с мышечной дистрофией. Джам Колл Кардиол . 2007; 49 (18): 1874-1879.
Ингибиторы АПФ замедляют прогрессирование фиброза миокарда у пациентов с мышечной дистрофией
14 декабря 2016
1 мин чтения
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Согласно новым данным, пациенты с мышечной дистрофией Дюшенна или Беккера, которым назначена терапия ингибиторами АПФ, имели более медленное прогрессирование фиброза миокарда по сравнению с пациентами, которым была назначена обычная помощь.
Исследователи случайным образом назначили 42 пациентам с мышечной дистрофией, фиброзом миокарда и нормальной функцией желудочков, которые получали или не получали ингибиторы АПФ.
Первичным результатом было прогрессирование фиброза миокарда от исходного уровня до 2 лет по оценке МРТ сердца.
При оценке 76 пациентов (средний возраст 13 лет; 100% мужчины; 92% с мышечной дистрофией Дюшенна), некоторые из которых не были включены в рандомизированное сравнение из-за аномальной функции желудочков или отсутствия фиброза миокарда, исходный фиброз миокарда прогнозируемая фракция выброса нижнего левого желудочка при последующем наблюдении (коэффициент –0.16; P = 0,03), Marly Concei çã o Силва, доктор медицины, доктор философии, из Института сердца (InCor) Медицинской школы Университета Сан-Паулу, Бразилия, и его коллеги.
Среди тех, кто участвовал в рандомизированном сравнении, пациенты, которым назначались ингибиторы АПФ, имели более медленное прогрессирование фиброза миокарда через 2 года по сравнению с группой, не получавшей лечения (среднее увеличение для группы вмешательства, 3,1% массы ЛЖ; среднее увеличение для контрольной группы, 10% массы ЛЖ ; P =.001), по мнению исследователей.
Когда Сильва и его коллеги провели многомерный анализ, они обнаружили, что лечение ингибитором АПФ независимо предсказывало снижение прогрессирования фиброза миокарда (коэффициент, –4,51; P = 0,04).
Среди тех, кто во всей когорте, пациенты с фиброзом миокарда, подтвержденным МРТ сердца, были более склонны иметь сердечно-сосудистые события, чем те, у которых их не было (18,2% против 0%; лог-ранг P = 0,04), исследователи написал.
В сопроводительной заметке редактора Элизабет М. МакНелли, доктор медицины, доктор философии, директор Центра генетической медицины в Медицинской школе Файнберга Северо-Западного университета и заместитель редактора по переводческой науке журнала JAMA Cardiology , написала: «Результаты показывают поддерживает концепцию предварительного лечения кардиомиопатии до начала дисфункции ЛЖ ».
Несмотря на то, что до сих пор ведутся споры о том, следует ли профилактически лечить молодых людей с генетической мутацией, которая подвергает их повышенному риску развития дилатационной кардиомиопатии и сердечной недостаточности, «настоящее исследование показывает, что эту проблему следует решать», — написал Макнелли. — Эрик Суэйн
Раскрытие информации : Исследователи и МакНалли не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.
ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ
Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на
Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если проблема не исчезнет, обратитесь по адресу [email protected].
Вернуться в Healio
Структурное поражение миокарда у взрослых пациентов с миотонической дистрофией 1 типа
Апиндер К. Дханд
| udhand @ utmck.edu Департамент неврологии, Университет Миссури, Колумбия, США.
Фейсал Раджа Департамент неврологии, Университет Миссури, Колумбия, США.
Кул Аггарвал Отделение кардиологии Университета Миссури, Колумбия, США.
Аннотация
Миотоническая дистрофия 1 типа (DM1) — наиболее распространенная мышечная дистрофия у взрослых, поражающая несколько органов, помимо скелетных мышц. Аномалии системы сердечной проводимости хорошо известны как важный компонент фенотипа DM1; однако первичные структурные аномалии миокарда, которые могут предрасполагать этих пациентов к застойной сердечной недостаточности, не так хорошо охарактеризованы. Мы рассмотрели ретроспективный анализ клинических и эхокардиографических данных у взрослых пациентов с СД1.Среди 27 пациентов (16 мужчин; возраст 19–61 лет) с СД1 эхокардиограмма (ЭХО) была аномальной у 10 (37%), в том числе у одного из 6 пациентов (16%) с врожденной миотонической дистрофией. Пониженная фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ ≤50%) была отмечена у 5, диастолическая дисфункция у 4, дилатация левого предсердия у 3, гипертрофия левого желудочка у 2, апикальная гипокинезия у 1 и пролапс митрального клапана у 3 пациентов. У одного пациента было парадоксальное движение перегородки на фоне блокады левой ножки пучка Гиса. Эхокардиографические аномалии достоверно коррелировали с пожилым возрастом; однако пациенты с систолической дисфункцией на эхокардиограмме находились в возрасте от 27 до 52 лет, включая 2 пациентов в возрасте 27 и 34 лет.Можно сделать вывод, что эхокардиографические аномалии часто встречаются у взрослых пациентов с СД1. Заболеваемость одинакова при классическом и врожденном типах СД1. В целом эхокардиографические нарушения при СД1 коррелируют с возрастом; однако снижение ФВЛЖ наблюдается даже в молодом возрасте. Кардиологическая оценка и мониторинг у взрослых пациентов с СД1 должны включать оценку первичного поражения миокарда.
Загрузки
Данные для скачивания пока недоступны.
Информация
Выпуск
Раздел
Статьи
Ключевые слова:
поражение сердца, эхокардиограмма, миопатия, миотоническая дистрофия
Фото: thinkstock.com
Фото: thinkstock.com
Фото: thinkstock.com
Фото: thinkstock.com
Фото: thinkstock.com
Фото: thinkstock.com
Для тех, кто следит за фигурой, необходимо обращать внимание на калорийность блюда.
Вы — то, что вы едите!
Фрукты содержат меньше калорий.
Бобовые продукты богаты белком, пищевыми волокнами и ценными минералами.
Калорийность морепродуктов в целом ниже мяса, они легко усваиваются.
Главные источники белка.
Чрезмерное поедание белого хлеба способствует появлению лишнего веса.
Источники ценный жиров.
Лучше всего пить свежевыжатые соки.
Грамотно составленное меню — залог хорошей фигуры.
Сложные углеводы играют важную часть в рационе питания человека.
Тесто должно получиться полужидким. Вылить массу на смазанную сковороду среднего размера, выложить порезанные сосиски, соломку копченой колбасы, немного прожаренные грибы.
Эти 8 простых блюд для ужина вполне сойдут за основные. Они вкусные и легко усваиваемые – отличное решение для ужина.
нарезанной вареной курицы
Полей жидкостью из артишоков, чтобы слегка увлажнить салат, добавь базилик, приправь солью и перцем по вкусу и перемешай. Переложи салат в блюдо и сразу подавай или охлади в течение 2 часов и подавай.
Если ты не любишь мясо тунца, можно его заменить лососем или даже курицей. Попробуй этот замечательный бутерброд.
Раздели курицу поровну между лепешками и плотно сверни. Оберни вощеной бумагой и охлади перед подачей. Выход: 4 порции.
Перемешай со сметаной и охладите. Подавай, украсив дополнительно нарезанным огурцом, зеленым луком и лимонной цедрой.
пророщенных зерен подсолнечника
л. меда
помидоров черри на 4 тарелках. Полей каждую порцию отложенным соком. Выложи сверху поровну кукурузно-крабовую смесь.
Классическая карбонара готовится без сливок и с добавлением жирноватой и соленой, а не копченой щековины. Однако иногда в соус для этого блюда добавляют и жирные сливки, а щековину заменяют на копченый бекон или любое другое мясо.
л.
Поскольку каждая духовка печет по-своему, температуру и время приготовления блюда определяйте индивидуально.
л.
Правда, в наших традиционных еженедельных подборках не все блюда можно приготовить быстро, ведь там мы, скорее, сосредоточены на разнообразии блюд.
Ведь для приготовления драников тебе понадобится только картофель, лук и мука, то есть продукты, которые найдутся практически на любой кухне.
Обязательно попробуй.
Макароны с курицей – настоящая «палочка-выручалочка», когда поджимает время. Я не ожидала, что быстрый ужин может получиться таким вкусным!
Можно тушить не на масле, а просто на воде, тогда блюдо получится еще и менее калорийным.
Готовьте, пока кожица не станет золотисто-коричневой и хрустящей, 7–9 минут.
Чтобы получить максимум удовольствия от перца, поджаривайте его в смеси сливочного и растительного масла. Вы «цветете» перец — по сути, обжариваете его в жире, чтобы усилить вкус. Не затягивайте слишком долго, иначе перец подгорит — идеально подойдет минута.Свежемолотый абсолютно ключевой. Не используйте шейкер! Вы поблагодарите нас позже, когда ваша паста будет покрыта только что потрескавшимися кусками хорошего продукта.
Добавьте большое количество черного перца и тосты, пока они не станут ароматными, примерно на 1 минуту.
Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Взбейте, чтобы смешать, затем добавьте фрикадельки. Варите на медленном огне, пока котлеты не станут готовыми, еще 6-8 минут.
банка измельченных помидоров
Вы можете найти дополнительную информацию об этом и подобном контенте на сайте piano.io.
Эти 30 идей ужина в последнюю минуту помогут вам приготовить домашнюю еду на обеденном столе без предварительной подготовки или планирования. Распечатайте все идеи в нашем симпатичном календаре для печати!
(Ооо, мы любим вас, макароны.) Попробуйте эти быстрые блюда из макаронных изделий и выберите цельнозерновую лапшу для превосходного питания.
Так что обязательно проверяйте обновления.
Это одобрено детьми, свежее, с сочными кусочками курицы и хорошо сбалансированным блюдом. Я в основном подаю его как полноценный обед, но из него получится отличная закуска, гарнир или праздничный салат. Так красиво на столе и, что самое главное, так вкусно!
Всего за 30 минут приготовления это идеальное блюдо для напряженных будних вечеров! Чтобы сделать это веганское блюдо, используйте грибы вместо курицы и креветок.
Этот рис Jollof с креветками находится в одном горшке, он сделан из кладовых скоб и требует очень мало времени на подготовку! 
АФРИКАНСКИЙ ТУШ ИЗ ГОВЯДИНЫ АФРИКАНСКОЕ ТУШЕНИЕ ИЗ ГОВЯДИНЫ
Надеюсь, они облегчат вам ужин!
Медовик — торт, любимый многими с детства. Это относительно низкокалорийный десерт с нежным приятным вкусом. Однако не всем известно, как приготовить медовик своими руками. Существует несколько рецептов торта, его вкус можно разнообразить по желанию. Приготовление медовика — довольно трудоёмкий процесс. Нужно выпечь коржи, приготовить крем, собрать торт. Немало времени уходит на пропитку торта кремом. Но это стоит того, ведь в результате получается отличный десерт для праздничного стола со вкусом карамели и мёда.
приготовление массы для теста;
Нужно заранее приготовить 2 кастрюли, так как тесто будет готовиться на пару. Одна кастрюля должна быть меньше другой по диаметру, но не должна проваливаться в неё (чтобы не касаться дном кипящей воды).
Полученные коржи выпекают в духовке при температуре 180 градусов. Время выпечки около 2 — 3 минут.
Яйца и сахар взбивают в миске венчиком или миксером до получения однородной смеси и до полного растворения сахара.
В миске перемешать яйца, мёд, сахар и маргарин. Смесь поставить на небольшой огонь и довести до кипения.
0
Комментарии: 0Публикации: 5Регистрация: 24-01-2018
i
Школа здоровья 07/09/2013 Заложило ухо: что делать?
Смотреть видео
Фото: pixabay.com
Свекольный салат с черносливом
Омлет с кабачками и зеленью
Печеная рыба с овощами
Диетический стол № 3
Диета № 3 стимулирует перистальтику кишечника и восстанавливает его нормальную деятельность. Наиболее часто назначается при лечении запоров.
Пятая диета — лечебная, и прописывать ее должен врач (фото: hronika.info)
Лечебный стол №5 — щадящий рацион питания и исключает потребление жирной и вредной пищи (фото: diet-diet.ru)
Таблица дозволенных и запрещенных продуктов поможет сориентироваться при составлении детского меню (фото: foodandhealth.ru)
Дневной рацион ребенка должен состоять из разнообразных продуктов (фото: sportlady.su)
Приготовленная мастерски диетическая еда детям придется по вкусу (фото: ivona.bigmir.net)
Основу любого лечебного рациона составляет употребление продуктов, разрешенных специалистом, с полным исключением запрещенной пищи.
Проблема запоров часто встречается у школьников и деток детсадовского возраста. Обычно причиной выступает нездоровое питание, употребление ребенком фастфуда и полуфабрикатов, сухомятки и пр.
Причем билирубин важно определить и при повреждении клеток печени – гепатите (в том случае обычно назначают еще и тесты АЛТ и АСТ) и при нарушении оттока желчи – холестазе ( в этом случае могут быть увеличены также ГГТ и ЩФ). При подозрении на патологию печени целесообразно сдать сразу комплексный анализ, включающий несколько показателей биохимии – профиль «Обследование печени, базовый».
Чтобы его результаты были максимально точными, необходимо сдавать кровь утром, натощак. За 24 часа до забора биологического материала следует исключить прием жареной и жирной пищи — она провоцирует повышенную мутность крови. Если нет возможности сдать кровь утром, вы можете обратиться в наши клиники на протяжении дня — в этом случае вам необходимо за 4 часа перед анализом исключить любой прием пищи. За несколько часов до сдачи крови стоит избегать курения, сильного физического и эмоционального перенапряжения.
после рождения
Срок может быть увеличен на 1 день в случае необходимости.
Вы получите результаты на эл. почту сразу по готовности.
При разрушении эритроцитов в ретикулоэндотелиальной системе селезенки освобождается гемоглобин, который переходит в свободный (неконъюгированный, непрямой) билирубин. С кровью непрямой билирубин в комплексе с альбумином переносится в печень , где связываясь с глюкуроновой кислотой образуется новое соединение — прямой (связанный, конъюгированный) билирубин, выделяющийся с желчью. Вместе неконъюгированный и конъюгированный билирубины составляют общий билирубин сыворотки крови. Свободный билирубин практически нерастворим в воде, липофилен и поэтому легко растворяется в липидах мембран клеток и митохондрий, проникая в мембраны митохондрий нарушает метаболические процессы в клетках. Связанный (конъюгированный, прямой) билирубин, водорастворимый и менее токсичный, активно экскретируется в желчные протоки и выводится с желчью. В норме прямой билирубин не преодолевает барьер между клетками печени и капиллярами.
В зависимости от того, за счёт какого билирубина (прямого или непрямого) повышен общий билирубин крови гипербилирубинемия классифицируется как постгепатитная (неконъюгированная) и регургитационная (конъюгированная) соответственно. В клинической практике классификация гипербилирубинемии выглядит следующим образом: гемолитические желтухи( повышенная продукция билирубина вследствие усиленного гемолиза эритроцитов), паренхиматозные желтухи (вследствие пониженной способности к метаболизму и транспорту против градиента в желчь гепатоцитами), обтурационные (вследствие механических затруднений желчевыделения).
Небольшое количество конъюгированного билирубина поступает из печёночных клеток в кровь. При гипербилирубинемии прямой билирубин накапливается в эластической ткани, глазном яблоке, мукозных мембранах и коже.
Он имеет интенсивный желто-коричневый цвет. В связи с этим сам билирубин и продукты его метаболизма придают желчи, калу и моче соответствующую окраску. В результате расщепления гемоглобина образуется непрямой (несвязанный) билирубин, который затем выделяется в циркулирующую кровь. За сутки у человека распадается около 1 % циркулирующих эритроцитов с образованием 100-250 мг билирубина. Один из основных компонентов желчи, содержится также в сыворотке в виде двух фракций: прямого (связанного, или конъюгированного) и непрямого (свободного, или несвязанного) билирубина, вместе составляющих общий билирубин крови. В норме за сутки в человеческом организме вырабатывается 250-350 мг билирубина. Выработка более 30-35 мкмоль/л проявляется желтушностью кожных покровов и склер. По механизму развития желтухи и преобладанию фракций билирубина в крови выделяют надпеченочную (гемолитическую), печеночную (паренхиматозную) или подпеченочную (механическую, обтурационную) желтуху. При повышенном разрушении эритроцитов (гемолизе) или нарушенном захвате печенью желчного пигмента увеличивается содержание билирубина за счет неконъюгированной фракции без повышения уровня связанного пигмента (надпеченочная желтуха).
Данная клиническая ситуация наблюдается при некоторых врожденных состояниях, связанных с нарушением конъюгации билирубина, например при синдроме Жильбера. При наличии преграды на пути выхода желчи в двенадцатиперстную кишку или нарушениях желчевыделения в крови повышается прямой билирубин, что нередко является признаком обтурационной (механической) желтухи. При обструкции желчевыводящих путей прямой билирубин попадает в кровь, а затем и в мочу. Он является единственной фракцией билирубина, способной выделяться почками и окрашивать мочу в темный цвет. Увеличение билирубина за счет прямой и непрямой фракции указывает на заболевание печени с нарушением захвата и выделения желчных пигментов. Повышение непрямого билирубина нередко наблюдается у новорожденных в первые 3 дня жизни. Физиологическая желтуха связана с повышенным распадом эритроцитов с фетальным гемоглобином и недостаточной зрелостью ферментных систем печени. При затянувшейся желтухе у новорожденных необходимо исключать гемолитическую болезнь и врожденную патологию печени и желчевыводящих путей.
Давайте разберемся, откуда же берется билирубин?
Развивается так называемая гемолитическая желтуха.
Развивается механическая или обтурационная желтуха, при которой необходимо экстренное хирургическое вмешательство.
Кормление грудью было значимо связано с гипербилирубинемией даже в первые три дня жизни. 95-й процентиль для детей, находящихся на искусственном вскармливании, — это уровень билирубина в сыворотке 11,4 мг / дл против 14,5 мг / дл для населения, находящегося на грудном вскармливании, а 97-й процентиль составляет 12,4 и 14,8 мг / дл соответственно. Из младенцев, находящихся на искусственном вскармливании, 2.24% имели уровни билирубина в сыворотке> 12,9 мг / дл против 8,97% младенцев на грудном вскармливании ( P <0,000001). По сравнению с предыдущими крупными исследованиями, частота «легко заметных» заболеваний (уровень билирубина в сыворотке> 8 мг / дл), по-видимому, увеличивается. Это наблюдение можно объяснить резким увеличением грудного вскармливания в США за последние 25 лет. Существует тесная связь между кормлением грудью и желтухой у здорового новорожденного ребенка. Исследования причины гипербилирубинемии у здоровых детей, находящихся на грудном вскармливании, могут быть показаны только в том случае, если уровень билирубина в сыворотке не превышает примерно 15 мг / дл, тогда как у детей, находящихся на искусственном вскармливании, такие исследования могут быть показаны, если уровень билирубина в сыворотке превышает примерно 12 мг / дл.
дл.Если фототерапия когда-либо показана здоровым доношенным детям, подавляющее большинство таких младенцев, вероятно, будут находиться на грудном вскармливании; Если грудное вскармливание действительно является причиной такой желтухи, более подходящим подходом к лечению гипербилирубинемии у грудного ребенка может быть лечение причины (временным прекращением кормления грудью), а не (использование фототерапии для лечения) эффекта.
Конъюгированная гипербилирубинемия возникает в результате дефектов канальцевого транспортера желчи или нарушения оттока желчи через внутрипеченочные и внепеченочные желчные протоки. Эти единичные случаи гипербилирубинемии обычно сопровождаются нормальным уровнем сывороточного AST, ALT и щелочной фосфатазы, а также нормальной гистологией печени.
При типе II наблюдается частичная активность трансферазы, что может проявляться гипербилирубинемией от легкой до умеренной (от 5 до 30 мг / дл). Это состояние может быть совместимо с жизнью, и медикаментозное лечение фенобарбиталом может вызвать экспрессию UDP-GT, чтобы снизить уровни неконъюгированного билирубина в сыворотке. 52 
52 Однако точный патогенез не ясен. Большинство пациентов протекают бессимптомно и могут вести нормальный образ жизни.
Существует ряд заболеваний, вызывающих патологическую желтуху, например атрезию желчевыводящих путей.
В крови могут присутствовать небольшие количества.
На токсичность мозга влияет ряд факторов, таких как этническая принадлежность, основное заболевание и возраст ребенка.
Дозировка терапии варьируется в зависимости от пола, срока беременности и времени после рождения. В зависимости от того, где вы живете, и от уровня риска вашего ребенка может быть одним из вариантов фототерапия в вашем доме. Если уровень риска для вашего ребенка высок, обычно требуется госпитализация для фототерапии.
Чтобы этого не произошло, купите набор для тестов на беременность, который может определять ХГЧ даже в очень небольших количествах.Эти комплекты будут четко помечены как тесты с «ранним результатом».
У вашего ребенка может быть слишком много билирубина по многим причинам.
У этих малышей часто отсутствует координация движений и
силы хорошо кормить грудью. Но это состояние также часто встречается в ранних сроках.
новорожденные (от 37 до 38 недель). Это также может произойти с любыми новорожденными, у которых был
трудный старт, особенно если они были разлучены с матерью и не могли
кормите часто.Обычно становится лучше, когда ребенок учится хорошо кормить грудью.
То же самое и с 80% недоношенных детей. Дети, рожденные от матерей с диабетом или резус-фактором, чаще страдают этим заболеванием.
Эти уровни показывают, связан ли билирубин с другими веществами вашим
печень ребенка. Нормальная физиологическая желтуха имеет непрямой билирубин. Желтуха из-за
более серьезные проблемы могут иметь высокий уровень билирубина любого типа.
Это называется фототерапией. Ваш ребенок может получать это лечение днем и ночью. Чтобы он заработал, может потребоваться несколько часов. Во время светового лечения глаз вашего ребенка будет защищен. Лечащий врач вашего ребенка проверит температуру вашего ребенка.Он или она также проверит уровень билирубина у вашего ребенка. Это покажет, работает ли фототерапия.
Это также снижает уровень билирубина у него. Во время процедуры ваш ребенок будет переключаться между сдачей и приемом небольшого количества крови. Это будет сделано через вену или артерию в пуповине ребенка. Это делается только в отделении интенсивной терапии, когда уровень билирубина чрезвычайно высок. Если уровень билирубина остается высоким, вашему ребенку может потребоваться повторная процедура.
Орфей
Ежедневное производство
билирубин составляет от 250 до 350 мг.
У них гипербилирубинемия и желтуха.В
гипрбилирубинемия происходит из-за шунтирования билирубина .
Встречается при 1) врожденных нарушениях эритроцитов (серповидноклеточные клетки, талассемия,
сфероцитоз), 2) иммунный гемолиз (эритробластоз плода, 3) приобретенный
заболевания эритроцитов (дизеритропоэз) и др. 
Ксилозидация преобладает у растений, глюкозидация у бактерий
и глюкуронизация у млекопитающих. Неконъюгированный билирубинин является липофильным.
Его конъюгация с глюкуроновой кислотой делает его гидрофильным, поэтому его можно
выводится с желчью.Многие другие агенты удаляются конъюгацией с
глюкуроновая кислота: стероиды, гормон щитовидной железы, катехоламины, эстрадиол,
тестостерон, желчные кислоты, фенолы, морфин, которые могут быть связаны с другими
клетки помимо гепатоцитов.
Любой дефицит
эти два фермента приведут к нарушению конъюгации и устранению
билирубин. С другой стороны, введение индукторов микросомальных ферментов, таких как
фенобарбитал, глютетимид и антипирин способствуют конъюгации билирубина и
устранение за счет увеличения активности трансферазы блирубина.Конъюгация происходит в
эндоплазматический ретикулум и состоит из образования сложного эфира между глюкуроновой
кислота и одна или обе пропионовые боковые цепи билирубина. Результат будет
образование моно- и диглюкуронидов билирубина . В целом около 80%
образуются ди и менее 20% моно. Котины желчи человека также малы
количества неконъюгированного билирубина. Итого:
Это
затрагивает от 5 до 7% населения в целом. Чаще встречается у мужчин. Это состоит из
легкая флуктуирующая желтуха из-за негемолитической неконъюгированной гипербилирубинемии
в диапазоне от 5 до 7 мг / дл или редко выше. Печень морфологически
нормальный.Самочувствие и продолжительность жизни в норме. Гемолиз, низкокалорийная диета,
никотиновая кислота усилит желтуху. Липидная диета снизит
желтуха. Фенобарбитал и другие агенты, индуцирующие ферменты, являются полезными. Некоторые люди
с этим синдромом у дефекта билирубина
Подобное состояние существует у крысы Ганна. К счастью, этот синдром
редко. Описано всего 100 и более случаев. По-видимому, это
наследственный аутосомно-рецессивный признак.
Однако ясны
последствия неисправности этого аппарата особенно в секреции
желчи, что приведет к конъюгированной гипербилирубинемии.
11-1-1
Синдром Дубина-Джонсона. 
В холестатической фазе имеется ацинарная зона 3.
холестаз с желчными пробками и инфильтрацией мононуклеарных клеток в холестатическом
площадь. В некоторых случаях может наблюдаться легкое поражение гепатоцитов и портальные мононуклеары.
проникнуть. Эти изменения не вызывают фиброза или цирроза.Печень
биопсии, взятые в определенные промежутки времени, были нормальными. Заболевание встречается довольно редко.
и, по-видимому, имеет семейный аутосомно-рецессивный характер.
Гистология печени показывает
центролобулярный холестаз похож на доброкачественный внутрипеченочный холестаз. Это самый
часто встречается в Скандинавии (1/100), Боливии и Чили (1/10). Заболевание безопасно
для матери, но не для плода, который перенесет преждевременные роды и
мертворождения из-за инфарктов плаценты.У матерей чаще встречается
камни в желчном пузыре. Иногда нарушение проявляется только при наличии
кожный зуд без желтухи. (Pruritus gravidarum) . Пациенты не
тяжело заболел ожирением печени при беременности, гепатитом, механической желтухой.
Многие из них нарушают секреторную функцию гепатоцитов. И
список увеличивается с появлением новых лекарств. Печень в этих случаях
может показать
Это может быть связано с уникальными генетическими особенностями, образом жизни и привычками питания казахов. Основные продукты казахской диеты включают жареный наан с мукой и солью, вяленое мясо (говядину и баранину) и соленый молочный чай. Кроме того, женщины, особенно пожилые женщины после замужества, редко участвуют в работе, полевых работах и активном отдыхе. Вышеупомянутые факторы приводят к более высокой заболеваемости артериальной гипертензией, ожирением и дислипидемией, что может объяснить более высокую заболеваемость РС среди населения Казахстана./11/11.jpg)
Синдром Жильбера — это заболевание печени, характеризующееся доброкачественной гипербилирубинемией, и исследования показали, что синдром Жильбера обеспечивает защиту сердечно-сосудистой системы [18]. Исследования также показали, что у людей с повышенным уровнем билирубина снижается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и смерти [19]. Билирубин признан наиболее эффективным эндогенным антиоксидантом благодаря его непрерывной выработке в окислительно-восстановительном цикле билирубин / биливердин, который может эффективно улавливать свободные радикалы перекиси водорода и ингибировать перекисное окисление липидов сывороточного ЛПНП [20, 21].Билирубин в 20 раз более эффективен, чем аналог витамина Е тролокс, в предотвращении окисления ЛПНП [22]. Другие исследования показали, что билирубин обладает противовоспалительным действием. C-реактивный белок (CRP) является маркером хронического воспаления; несколько исследований показали, что уровни билирубина в сыворотке отрицательно коррелируют с уровнями CRP [23, 24].
Билирубин также может ингибировать сверхэкспрессию молекул сосудистой адгезии, индуцированную воспалительным цитокином TNF-α [25]. Кроме того, незначительно повышенный уровень билирубина может повысить чувствительность к инсулину.В экспериментальных исследованиях билирубин может улучшить чувствительность к инсулину у мышей с дефицитом рецепторов лептина и мышей с ожирением, вызванных диетой [26, 27].
Это прямо противоречит результатам текущего исследования, которое показало, что сывороточные уровни TBIL и IBIL, но не DBIL, отрицательно коррелировали с MS. Однако многие исследования показали, что IBIL (также известный как неконъюгированный билирубин, UCB) обладает противовоспалительным и антиоксидантным действием. У пациентов с синдромом Жильбера (повышенный уровень UCB в сыворотке) концентрация билирубина в сыворотке была обратно пропорциональна уровням маркеров окислительного стресса [32].Клинические исследования показывают, что повышенные уровни UCB могут снизить экспрессию провоспалительных цитокинов и повысить антиоксидантную способность организма [33]. Кроме того, данные экспериментальных исследований in vitro и in vivo убедительно подтверждают данные, полученные в исследованиях на людях. Исследование лечения экспериментального колита на модели крыс показало, что лечение UCB снижает воспалительную реакцию, вызванную тринитробензолсульфоновой кислотой, и оказывает сильное противовоспалительное действие [34].
Хлорноватистая кислота (HOCl), окислитель, продуцируемый миелопероксидазой (MPO), может вызывать окисление белков и липидов.Экспериментальное исследование in vitro показало, что добавление экзогенного UCB к сыворотке и плазме людей и крыс может защитить белки и липиды от окисления, индуцированного МПО, и снизить продукцию хлорамина и продуктов его разложения, индуцированных HOCl и MPO [35].
В исследуемой популяции с нулевым или одним компонентом РС на исходном уровне уровни TBIL, IBIL, DBIL, ALT и AST не коррелировали с риском РС. Это может быть связано с тем, что, когда у объекта исследования есть два компонента рассеянного склероза, нарушение обмена веществ является более серьезным. Билирубин сыворотки может очищать супероксид и перекисные свободные радикалы, образующиеся из-за рассеянного склероза, ингибировать перекисное окисление липидов и бороться с окислительным стрессом, тем самым усиливая защитные эффекты, такие как снижение воспалительной реакции.
В-четвертых, в настоящем исследовании не собиралась информация о сопутствующих заболеваниях и применении лекарств для анализа данных.
Альбумин сывороточного протеина связывает неконъюгированный билирубин, делая его менее токсичным. Билирубин, связанный с сывороточным альбумином, представляет собой водорастворимую молекулу и легко транспортируется в печень, где избирательно всасывается гепатоцитами.
Общий билирубин измеряет как ЯБ, так и
ДО Н.Э.
При хронических приобретенных заболеваниях печени сыворотка
концентрация билирубина обычно нормальная до значительного
степень повреждения печени и цирроз. В
острое заболевание печени, билирубин обычно повышается в
отношение к степени тяжести острого процесса.
Он очень токсичен для клеток центральной нервной системы.
Фото: https://youtu.be/6cjyC9hnlco
Фото: https://youtu.be/3aPYvk6KVtA
Фото: https://youtu.be/i1afiXUv60s
Фото: https://youtu.be/cEzlt5Sg-io
Фото: https://youtu.be/Dhxk2H6Wdi0
photorecept.ru
yellowblissroad.com
povarenok.ru
iamcook.ru
povarenok.ru
ТЕМЫ ЗДОРОВЬЯ ▼
Сфера воздействия препаратов 4 поколения включает в себя все инфекционные заболевания, в формировании которых принимают участие:
Предыдущие поколения включали в себя пероральные цефалоспорины, что увеличивало вероятность побочных эффектов и снижало биодоступность 7-АЦК. Цефалоспорины 4 поколения тоже имеют противопоказания, но их значительно меньше, чем у 1-2 поколения в таблетках. Есть ограничения по приему, нельзя использовать:
Были проведены исследования по изучению аллергии на различные группы антибиотиков. Полученные данные свидетельствуют о том, что у 10% всех пациентов с аллергией на пенициллин была выявлена аллергия и на цефалоспорины. Кроме аллергической реакции отмечалось возросшее количество осложнений и побочных эффектов. Применение Цефепима и Цефпирома чаще всего происходит в условиях стационара, поэтому, даже если появляются какие-либо жалобы на побочные действия, врачи могут сразу же предпринять меры по улучшению самочувствия пациента. В некоторых случаях, например, при осложнениях со стороны почек, нужно сменить курс лечения и подобрать другое лекарственное средство. Наиболее вероятные (с частотой до 1%) побочные действия:
Баранов В.Г, Арсеньева М.Г., Раскин A.M. Физиология и патология климактерия//Л. Медицина 1965, 268 с.
…канд.мед.наук. М. 1984. -130 с.
После выписки из стационара в течение нескольких лет рекомендуется амбулаторное наблюдение. В качестве профилактических мер заслуживают внимание закаливание организма, занятия спортом. При доказанной эффективности показана вакцинация против вирусных и бактериальных инфекций.
д.) обмена веществ вызывают различные нарушения ритма сердца. Причины возникновения миокардиодистрофий можно подразделить на сердечные (интракардиальные) и внесердечные (экстракардиальные) [5].
В этой связи также можно упомянуть болезни эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников и т.д.), климактерические нарушения, различные интоксикации и др. Для каждой из названных причин характерно влияние на тот или иной вид обмена в клетках сердца и, соответственно, определенные нарушения в его работе. Диагностика и лечение миокардиодистрофий во многом определяются выявлением и устранением вызвавших их причин. О кардиомиопатиях, об их диагностике и лечении ранее говорилось. Лечение экстракардиальных миокардиодистрофий должно включать в себя лечение основного заболевания, например, избыточной функции щитовидной железы, а также вызванных им расстройств в работе сердца (сердечную недостаточность, аритмии и т.д.).
Наблюдается диспротеинемия. Увеличивается количество иммуноглобулином класса А и G – маркеров воспаления. Т-лимфоциты могут быть снижены. Более, чем у половины пациентов может быть положительный ревматоидный фактор. Также наблюдается увеличение продуктов перекисного окисления липидов и снижение антиоксидантных ферментов, может проявляться увеличение активности ферментов. Важно назначить пациенту проведение анализа на определение титров антител к миокарду, миозину, актину; если есть сомнения в диагнозе, необходимо провести биопсию миокарда.
Если причина миокардита — грибковая инфекция, назначаются противогрипковые препараты. При болевом синдроме используется группы нестероидных противовоспалительных препаратов: коротким курсом, чтобы не спровоцировать кардиотоксическое действие; рассматривается применение делагила до 4-6 месяцев. Гормоны и цитостатики назначаются при тяжелых миокардитах на фоне системных заболевания соединительной ткани, когда исключена инфекционная причина. Дезагреганты назначаются с первого дня лечения (курантил, аспирин, трентал).
Клетка повреждается, лизируется и распадается, что приводит к формированию некроза.
Если у пациента наблюдается гипертония, развивается диастолическая дисфункция. 
).
д.
Признали миокардиодистрофические изменения». «Чем они опасны? Идти ли мне к врачу? А, может, так пройдет?» – беспокоится читательница. 
Явные признаки сердечной недостаточности наблюдаются лишь при глубоких изменениях в миокарде. В целом прогноз благоприятный и зависит от основного заболевания. При длительном течении миокардиодистрофия переходит в миокардиофиброз.
Одновременно следует убедить пациента принять меры по устранению основного заболевания, которое привело к миокардиодистрофии.
). Физиотерапевтические процедуры обычно назначают с осторожностью, так как больные нередко плохо их переносят. Теперь о питании. Оно имеет первостепенное значение для ликвидации дефицита пластических и энергетических веществ с учетом повышенной потребности в них. Приемы пищи должны быть частыми (5–6 раз в сутки) и по возможности не предшествовать физической нагрузке; следует избегать разовых приемов больших количеств пищи, тем более переедания. Основу рациона должны составлять белки, преимущественно животные (мясо, рыба, печень, творог), продукты, содержащие соли калия (изюм, курага, инжир), но в целом диета должна быть разнообразной и включать продукты с легкоусвояемыми жирами (сливочное масло, сметана), богатые витаминами и ферментами (овощи, фрукты, зелень) и соответствовать возрастным потребностям больного. При ожирении калорийность блюд снижают, а при пищевой дистрофии и авитаминозах – повышают. Одновременно назначают поливитаминные комплексы (типа «Ундевита»).
Его вам назначит специалист. Ну, а мы остановимся еще на одном направлении лечения: народной медицине.
1 столовую ложку шиповника настоять 3 часа в стакане кипятка, процедить, добавить столовую ложку меда и выпить в 1 прием. Принимать 2 раза в день в течение месяца. Курс повторить после месячного перерыва.
Нарушения проводимости и тахиаритмии часто возникают при миотонической дистрофии. В некоторых, но не во всех исследованиях, было показано, что они имеют широкую корреляцию по степени тяжести как с нервно-мышечным заболеванием, так и со степенью молекулярного дефекта.Клинические признаки генерализованной кардиомиопатии необычны. Скорость прогрессирования сильно различается между людьми; внезапная смерть может быть вызвана желудочковой аритмией или полной блокадой сердца, и это может быть на ранней стадии заболевания. В некоторых исследованиях показана семейная склонность к сердечным осложнениям. Гистопатология — это фиброз, в первую очередь проводящей системы и сино-предсердного узла, гипертрофия миоцитов и жировая инфильтрация. Электронная микроскопия показывает заметные I-полосы и миофибриллярную дегенерацию.Миотониновая протеинкиназа, основной продукт гена миотонической дистрофии, может располагаться на интеркалированных дисках и иметь другую изоформу в сердечной ткани. Роль других генов или аллеля нормальной миотонической дистрофии в миотонической болезни сердца еще предстоит определить.
Предложения по клиническому ведению включают тщательный кардиологический анамнез и ЭКГ в 12 отведениях не реже одного раза в год с низким порогом для использования 24-часового холтеровского мониторирования. Следует проявлять особую осторожность до, во время и после общих анестетиков, которые часто вызывают кардиореспираторные осложнения.Наконец, миотоническая дистрофия должна рассматриваться у ранее недиагностированных пациентов, обращающихся к кардиологу или терапевту с подозрением на аритмию или блокаду проводимости.
Знания о молекулярных основах миотонической дистрофии также расширились с открытием в 1992 г. гена миотониновой протеинкиназы 19q13.3, который содержит нестабильный тринуклеотидный повтор CTG [2–4]. Имеется несколько обзоров миотонической дистрофии в целом [5, 6]. Существует три основных формы миотонической дистрофии: врожденная, классическая и минимальная, и все они могут возникать в одном родстве. Врожденная миотоническая дистрофия симптоматична при рождении или на первом году жизни и проявляется некоторыми или всеми из: затруднениями дыхания и кормления, многоводием матери, задержкой в развитии и эквиноварусной косолапостью.Позже появляются многие симптомы и признаки классической миотонической дистрофии. Эта форма почти всегда передается по материнской линии. Миотоническая дистрофия также может начаться в детстве, а затем развивается по схеме, аналогичной более тяжелой форме классической миотонической дистрофии.
Сообщалось о предположении наличия другой изоформы в сердечной ткани [10, 11, 13]. Не сообщалось об изменениях и снижении уровней [12, 13] белка при миотонической дистрофии.Что касается сердечного заболевания, это коррелировало с длиной повтора триплета CTG с разными результатами. Обследование 14 пациентов не показало такой корреляции [14]; другой, который разделил 42 пациента на 3 подгруппы в соответствии с длиной триплетного повтора [15], действительно продемонстрировал корреляцию в том, что частота нормальных результатов ЭКГ была обратно пропорциональна частоте блокады левой ножки пучка Гиса, аномальных поздних потенциалов желудочков и желудочковых триплетов и двустиший было прямо пропорционально размеру расширенного триплетного повтора.Как отмечают обе группы, соматическая гетерогенность в длине разложения CTG [16, 17] может затруднить интерпретацию результатов, если размер разрастания лимфоцитов крови используется при сравнении с сердечным заболеванием. Другой сбивающий с толку фактор может заключаться в том, что пациенты с большим размером повторов могли иметь симптоматическое заболевание дольше, чем пациенты с меньшими повторами, при проведении кардиологических исследований, и поэтому это необходимо учитывать.
В нескольких случаях также наблюдается нарушение структуры миофибрилл и инфильтрация лимфоцитов.Распределение миокардиального фиброза различается, и было отмечено, что он преимущественно периваскулярный, но также перицеллюлярный и пятнистый.
GR1.
Пациенты часто протекают бессимптомно, и истинная частота сердечных заболеваний при миотонической дистрофии не определена как из-за этого, так и из-за того, что лишь в нескольких исследованиях изучались пациенты, не отобранные по сердечным симптомам или заболеванию [15, 31–34, 41].Общая частота аномалий ЭКГ в этих исследованиях колебалась от 37 до 80%.
В таблице 2 показаны отклонения в проводимости, показанные в нескольких исследованиях — это не полный список, но он служит для иллюстрации различий, обнаруженных между различными исследованиями.Во многом это связано с использованием разных групп пациентов, поскольку исследования различаются в зависимости от классов СД, количества изученных, возрастного диапазона, известных изученных сердечных аномалий, и не все указывают такие факторы. Из исследований, представленных в таблице, только одно, проведенное Fragola et al. [35] специально указали, что все пациенты не были выбраны по поводу сердечного заболевания и имели классическую миотоническую дистрофию.
[35] a, b 
[35] a, b 
[35] a, b 
[35] a, b 
[40]
[40]
[41] *
[32] *
[41] *
[32] *
[41] *
[32] *
[41] *
[32] *
, как наличие каких-либо аномалий ЭКГ или количество или степень сердечных аномалий). Эти факторы могут частично объяснить разницу между исследованиями, изучающими эту корреляцию: отсутствие связи [32, 35, 39, 41], увеличение аномалий [35] или положительная корреляция с аномальной длиной повтора CTG [15] (что само по себе коррелирует с серьезностью). нервно-мышечных заболеваний). В целом, похоже, что при слабом нервно-мышечном заболевании может присутствовать меньшая степень поражения сердца, например, блокада сердца первой степени, тогда как при более тяжелом нервно-мышечном заболевании часто возникают дополнительные аномалии с более высокой степенью блокады проводимости и аритмий.
В более позднем исследовании [48] использовались независимые от нагрузки индексы функции левого желудочка путем расчета конечного систолического напряжения левого желудочка. Это не выявило различий между пациентами с миотонической дистрофией и контрольной группой, никакой разницы между пациентами с легким и средним / тяжелым неврологическим заболеванием и никакой разницы между пациентами с нарушениями проводимости и без них.
Было бы полезно связаться с кардиологом, интересующимся этим заболеванием.
Электрокардиография с усредненным сигналом [55] использовалась для измерения предрасположенности к сердечным аритмиям [54, 55]. Ранее они использовались для прогнозирования повторных желудочковых аритмий после инфаркта миокарда. В последнем исследовании [53] пациентов с миотонической дистрофией без блокады ножек пучка Гиса сравнивали с 47 здоровыми субъектами с использованием поздних потенциалов: 34% пациентов соответствовали двум или более критериям аномальных поздних потенциалов по сравнению с 8% контрольной группы.Они присутствовали в 6 из 8 случаев со сложной желудочковой аритмией, в том числе в двух только с желудочковой тахикардией, но также присутствовали в 12 других случаях. Таким образом, хотя они чувствительны к наличию желудочковых аритмий, они не были специфичными и поэтому имели высокую прогностическую ценность ложноположительных результатов.
Однако следует учитывать следующие моменты:
Миотоническая дистрофия хорошо известна из-за респираторных и нервно-мышечных проблем, связанных с анестезией, но также могут быть выявлены ранее скрытые аритмии или блокада проводимости [46, 57].Это может происходить как в периоперационном, так и в послеоперационном периоде, и может быть вызвано дополнительным стрессом от операции или последствиями инфекции грудной клетки и последующей гипоксии. Дыхательный центр при миотонической дистрофии, по-видимому, чрезвычайно чувствителен к опиатам и индуцирующим агентам, и вполне возможно, что они также могут оказывать центральное угнетающее действие на сердечно-сосудистую систему [58]. В дополнение к исследованию их сердечного статуса до операции, такие пациенты должны проходить кардиологический мониторинг во время операции и в течение как минимум 24 часов после нее, в среде ITU или HDU, и важно подчеркнуть, что часто именно в это время возникают осложнения. происходить.Следует соблюдать обычные меры предосторожности в отношении используемых лекарств [5, 56] и прилагать усилия для предотвращения (или, по крайней мере, быстрого лечения) инфекций грудной клетки.
Через восемь недель после родов она умерла дома после остановки сердца. Поскольку это единственный случай послеродовой сердечной недостаточности при миотонической дистрофии, остается спорным, была ли она вторичной по отношению к миотонической дистрофии или, если миотоническая дистрофия может быть исключена как причина сердечной недостаточности во время беременности, это была идиопатическая послеродовая кардиомиопатия.
Это также показало, что наблюдение за этими пациентами с точки зрения сердечной деятельности неудовлетворительно, поскольку только 10% пациентов прошли ЭКГ за последний год.
Дальнейшее определение его роли и влияния на него мутации миотонической дистрофии не определено, хотя роль в утилизации глюкозы соответствовала бы наблюдаемым отклонениям.
Между тем кардиологи и другие специалисты, занимающиеся лечением сердечных заболеваний, должны знать о серьезных сердечных проблемах, которые могут иметь пациенты с миотонической дистрофией, и что это нередкое заболевание, которое может проявляться скорее сердечными, чем неврологическими симптомами.
Тираж 1994; 90: 2629–1634.
В некоторых, но не во всех исследованиях, было показано, что они имеют широкую корреляцию по степени тяжести как с нервно-мышечным заболеванием, так и со степенью молекулярного дефекта. Клинические признаки генерализованной кардиомиопатии необычны. Скорость прогрессирования сильно различается между людьми; внезапная смерть может быть вызвана желудочковой аритмией или полной блокадой сердца, и это может быть на ранней стадии заболевания. В некоторых исследованиях показана семейная склонность к сердечным осложнениям.Гистопатология — это фиброз, в первую очередь проводящей системы и сино-предсердного узла, гипертрофия миоцитов и жировая инфильтрация. Электронная микроскопия показывает заметные I-полосы и миофибриллярную дегенерацию. Миотониновая протеинкиназа, основной продукт гена миотонической дистрофии, может располагаться на интеркалированных дисках и иметь другую изоформу в сердечной ткани. Роль других генов или аллеля нормальной миотонической дистрофии в миотонической болезни сердца еще предстоит определить.
Предложения по клиническому ведению включают тщательный кардиологический анамнез и ЭКГ в 12 отведениях не реже одного раза в год с низким порогом для использования 24-часового холтеровского мониторирования.Следует проявлять особую осторожность до, во время и после общих анестетиков, которые часто вызывают кардиореспираторные осложнения. Наконец, миотоническая дистрофия должна рассматриваться у ранее недиагностированных пациентов, обращающихся к кардиологу или терапевту с подозрением на аритмию или блокаду проводимости.
Знания о молекулярных основах миотонической дистрофии также расширились с открытием в 1992 г. гена миотониновой протеинкиназы 19q13.3, который содержит нестабильный тринуклеотидный повтор CTG [2–4]. Имеется несколько обзоров миотонической дистрофии в целом [5, 6]. Существует три основных формы миотонической дистрофии: врожденная, классическая и минимальная, и все они могут возникать в одном родстве.Врожденная миотоническая дистрофия симптоматична при рождении или на первом году жизни и проявляется некоторыми или всеми из: затруднениями дыхания и кормления, многоводием матери, задержкой в развитии и эквиноварусной косолапостью. Позже появляются многие симптомы и признаки классической миотонической дистрофии. Эта форма почти всегда передается по материнской линии. Миотоническая дистрофия также может начаться в детстве, а затем развивается по схеме, аналогичной более тяжелой форме классической миотонической дистрофии.
Сообщалось о предположении наличия другой изоформы в сердечной ткани [10, 11, 13]. Не сообщалось об изменениях и снижении уровней [12, 13] белка при миотонической дистрофии.Что касается сердечного заболевания, это коррелировало с длиной повтора триплета CTG с разными результатами. Обследование 14 пациентов не показало такой корреляции [14]; другой, который разделил 42 пациента на 3 подгруппы в соответствии с длиной триплетного повтора [15], действительно продемонстрировал корреляцию в том, что частота нормальных результатов ЭКГ была обратно пропорциональна частоте блокады левой ножки пучка Гиса, аномальных поздних потенциалов желудочков и желудочковых триплетов и двустиший было прямо пропорционально размеру расширенного триплетного повтора.Как отмечают обе группы, соматическая гетерогенность в длине разложения CTG [16, 17] может затруднить интерпретацию результатов, если размер разрастания лимфоцитов крови используется при сравнении с сердечным заболеванием. Другой сбивающий с толку фактор может заключаться в том, что пациенты с большим размером повторов могли иметь симптоматическое заболевание дольше, чем пациенты с меньшими повторами, при проведении кардиологических исследований, и поэтому это необходимо учитывать.