Уровень инсулина высокий, а сахара – низкий: почему так бывает | Жизнь не только сахар

За секрецию инсулина отвечает поджелудочная, которая оперативно реагирует на увеличение уровня глюкозы в крови. Однако порой инсулин растет даже на фоне невысокого сахара. Что заставляет железу «забыть» о своих принципах?

Слева неактивный инсулиновый рецептор, справа — активный

Факторы, влияющие на концентрацию инсулина в крови

Уровень глюкозы

Сначала поговорим про варианты нормы. Самый важный (но не единственный!) фактор, который заставляет поджелудочную запустить процесс выработки инсулина – это повышение концентрации уровня сахара в крови. Посмотрим на динамику:

Если уровень сахара в крови около 5 ммоль/л (цифры, характерные для замера, сделанного с утра на пустой желудок, врачи обычно называют этот сахар «тощаковым»), инсулина в крови мало. Когда уровень сахара в крови повышается (например, после еды), уровень инсулина вырастает тоже – причем немедленно и резко. В более длительные периоды голодания (например, при уровне сахара в крови ниже 4,4 ммоль/л) высвобождается только минимальное количество инсулина.

Аминокислоты

Секрецию инсулина стимулируют белковые фрагменты – аминокислоты. В особенности в тех случаях, когда уровень сахара высок.

Гормоны

Кроме того, различные гормоны из желудочно-кишечной стенки, которые выделяются при приеме пищи, также способствуют секреции инсулина.

Прямо или косвенно повлиять на повышение уровня инсулина в крови могут такие гормоны, как глюкагон, кортизол и гормон роста.

Уровень инсулина в крови может повышаться у новорожденного ребенка, если его мама была больна гестационным диабетом

Причины повышения инсулина на фоне пониженного уровня сахара

И все же иногда бывает, что инсулин повышается, несмотря на низкий уровень глюкозы в крови. Что может пойти не так?

Инсулинома (опухоль, производящая инсулин)

Инсулиномы обычно представляют собой доброкачественные небольшие опухоли поджелудочной железы.

Низкий уровень сахара, обусловленный высоким уровнем инсулина, является важным симптомом, который заставляет врачей заподозрить существование такой опухоли.

Для подтверждения диагноза одного измерения уровня инсулина в крови недостаточно, необходимы результаты анализов, сделанных после голодания, максимум 3-дневного). В большинстве случаев у пациента с инсулиномой, несмотря на низкий сахар, инсулин будет 42 пмоль/л или выше. Также может повышаться С-пептид (>= 0.2 нмоль/л ).

Ненадлежащее использование инсулина

Если ввести инсулин здоровому человеку, то результаты анализов будут примерно такими же как при инсулиноме. Несмотря на низкий сахар в крови на фоне голодания, инсулин будет высокий. Но есть одно важное отличие: уровень С-пептида, в отличие от уровня инсулина, не поднимется.

Диабет у матери

У новорожденного малыша, у мамы которого был диабет беременных (гестационный диабет), может быть слишком высокий уровень инсулина в крови.

Цирроз печени

Печень принимает активно участие в расщеплении инсулина. Если ее функция нарушается, уровень инсулина может быть повышен.

Некоторые аутоиммунные заболевания (редко)

При аутоиммунных заболеваниях наша защита направлена против самих себя. Некоторые из вырабатываемых антител могут стать причиной повышения уровня инсулина и понижения уровня сахара. Антитела связываются с инсулином, который высвобождается после приема пищи, и не дают телу использовать гормон по назначению. Когда же времени после еды проходит много, и инсулин уже не нужен, антитела его высвобождают – это приводит к понижению уровня сахара.

Берегите себя! Ваш diabethelp.org

Инсулин в крови: повышенный, пониженный, лечение

Повышенный инсулин

Высокий уровень инсулина у взрослых

В здоровом организме все должно быть в равновесии. Это касается и углеводного обмена, частью которого является выработка и утилизация инсулина. Иногда люди ошибочно считают, что повышенный инсулин – это даже хорошо: организм не будет страдать от высоких цифр глюкозы крови. На самом деле, всё не так. Превышение уровня инсулина в крови так же вредно, как снижение его концентрации.

Почему возникает такое нарушение? Причиной может быть изменение в структуре и строении самой поджелудочной железы (опухоли, гиперплазии), а также заболевания других органов, из-за которых нарушается углеводный обмен (поражение почек, печени, надпочечников и др.). Однако чаще всего высоким инсулин становится из-за сахарного диабета второго типа, когда поджелудочная железа работает в обычном режиме, и клетки островков Лангерганса продолжают нормально синтезировать гормон. Причиной повышения инсулина становится инсулинорезистентность – снижение чувствительности клеток к нему. В результате сахар из крови не может проникнуть через клеточную мембрану, а организм, пытаясь всё-таки доставить глюкозу в клетку, выделяет всё больше и больше инсулина, из-за чего его концентрация все время высокая. При этом нарушение углеводного обмена – это только часть проблем: практически у всех диабетиков второго типа наблюдается метаболический синдром, когда, помимо повышенного сахара, человек имеет повышенный холестерин в крови, гипертонию, заболевания сердца. О риске развития диабета второго типа может говорить:

• Абдоминальное ожирение, при котором жир откладывается в области талии.
• Повышенное артериальное давление.
• Увеличение количества «плохого» холестерина в сравнении с нормой.

Причиной развития инсулинорезистентности исследователи считают генетику: предполагается, что резистентность – это способ выживания организма в условиях голода, ведь нарушение чувствительности рецепторов к инсулину позволяет запастись жиром в сытые благополучные времена. Однако эволюционное преимущество в нынешних условиях обернулось проблемой: организм запасает жир даже тогда, когда этого не нужно – современное развитое общество давно забыло о голоде, но люди продолжают есть с запасом, который потом «откладывается» на боках.

Диагностировать повышенный уровень инсулина (гиперинсулинизм) можно при помощи анализа крови, сданного натощак – нормальное значение гормона в плазме крови составляет от 3 до 28 мкЕД/мл. Кровь берется строго на голодный желудок, потому что после еды количество инсулина резко меняется.

Что делать, если анализ показал высокий уровень инсулина? В первую очередь, нужно разобраться с причиной – от этого зависит тактика дальнейшего лечения: например, если нарушение связано с наличием инсулиномы, больному предлагается хирургическое удаление опухоли. Когда количество гормона повышается из-за заболеваний надпочечников и их коры, печени, опухолей гипофиза, нужно бороться с этими болезнями – их ремиссия приведет к снижению уровня инсулина. Ну а если причиной болезни являются нарушение углеводного обмена и сахарный диабет, помогут специальная низкоуглеводная диета и лекарства, направленные на улучшение чувствительности клеток к инсулину.

Инсулин повышен при беременности

Повышенный уровень инсулина часто встречается при беременности – в этом случае говорят о развитии гестационного сахарного диабета. Чем опасен такой диабет для мамы и малыша? Ребёнок может быть очень крупным, с чрезмерно развитыми плечами, а это опасно для будущих родов – малыш может застрять в родовых путях. Высокий уровень инсулина нередко становится причиной гипоксии плода. У мам впоследствии может развиться обычный сахарный диабет, не связанный с беременностью.

Риск заболеть гестационным диабетом увеличивается при наличии:

• Диабета в прошлые беременности;
• Лишнего веса;
• Поликистоза яичников;
• Наследственной отягощенности.

Почему же при беременности наблюдается повышенный уровень инсулина и нарушение углеводного обмена?

В нормальных условиях количество глюкозы в крови контролируется инсулином, который образуется в поджелудочной железе. Под его воздействием глюкоза усваивается клетками, и ее уровень в крови снижается. Во время беременности плацента образует гормоны, которые вызывают повышение уровня сахара. Глюкоза через плаценту попадает в кровоток малыша, а его поджелудочная железа, пытаясь исправить положение, выдает все больше инсулина. В свою очередь, избыточно выделенный гормон способствует быстрому усвоению глюкозы и превращению ее в жировые отложения. В результате вес будущего малыша растет быстрыми темпами – возникает макросомия плода.

Как проявляется гестационный диабет у женщины?

Как правило, он никак не беспокоит будущую маму, и выявляется случайно при сдаче плановых анализов, и особенно теста толерантности к глюкозе, который выполняют в 26-28 недель беременности. Иногда заболевание проявляет себя более ярко: приступами сильного голода, постоянной жаждой и обильным мочеиспусканием.

Заподозрить гестационный диабет можно по УЗИ плода – опережение в размерах и весе может указывать на развитие заболевания.

Нормальное значение уровня инсулина в плазме крови при беременности составляет 6-28 мкЕд/мл, глюкозы – до 5,1 ммоль/л. Иногда в дополнение к этим анализам назначают исследование «гликированного гемоглобина – оно показывает, как давно у женщины развивается диабет. Гликированный гемоглобин – это гемоглобин, склеенный с глюкозой. Он образуется, когда уровень сахара в крови повышен длительное время (до 3 месяцев).

Как лечить гестационный сахарный диабет?

В первую очередь, женщине назначают низкоуглеводную диету и самоконтроль уровня глюкозы крови портативными измерителями натощак и после еды. Большую часть нарушений можно скорректировать разумной диетой с исключением «быстрых углеводов», равномерными приемами пищи и посильной физической нагрузкой (ходьбой, плаванием). Физкультура очень важна – ведь упражнения обеспечивают организм кислородом, улучшают обмен веществ, утилизируют излишки глюкозы и способствуют нормализации количества инсулина в крови. Но если эти способы не помогли, будущую маму ждут уколы инсулина, разрешенного в период беременности. Как правило, назначаются «короткие» инсулины перед едой, и «длинные» – перед сном и утром. Лекарства применяют до конца беременности, в большинстве случаев после родов гестационный диабет проходит самостоятельно, и дальнейшее лечение не требуется.

Высокий уровень инсулина у детей

Высокий уровень инсулина – проблема, которая встречается и в детском возрасте. Почему может быть инсулин повышен у ребенка? Всё больше детей страдают от ожирения, причина которого – неправильное питание, а родители порой не задумываются, насколько это опасно для организма. Конечно, бывают случаи, когда повышение уровня инсулина связано с другими обстоятельствами: у детей, как и у взрослых, могут быть опухоли и заболевания гипофиза, надпочечников и их коры, инсулиномы. Но чаще нарушение углеводного обмена имеет наследственный характер, на который накладываются неправильное питание, отсутствие физической нагрузки, стрессы.

В результате у ребёнка развивается сахарный диабет второго типа, при котором, несмотря на активную работу поджелудочной железы и секрецию инсулина, клетки теряют чувствительность к нему. К сожалению, врачи говорят о том, что диабет второго типа в наше время «помолодел» – всё больше детей страдают от избыточного веса, метаболического синдрома и нарушений углеводного обмена.

Что делать, если по анализам крови у ребенка обнаружен высокий уровень инсулина? Во-первых, нужно исключить заболевания, из-за которых увеличивается выработка гормона (инсулиному, гиперплазию островков Лангерганса, поражения печени, гипофиза и надпочечников). Если после обследования эти болезни не выявлены, и имеются признаки диабета второго типа, лечение заключается в восстановлении чувствительности рецепторов клеток к инсулину и уменьшении нагрузки на поджелудочную железу для того, чтобы она не истощалась от излишнего синтеза гормона. Добиться этого можно при помощи специальных лекарств, низкоуглеводной диеты и физкультуры. Нарушение углеводного обмена и ожирение у ребёнка – повод пересмотреть меню и образ жизни всей семьи: да – спорту и правильному питанию, нет – фастфуду и выходным на диване.

Причины повышенного уровня инсулина

Высокий уровень инсулина у человека может быть по разным причинам. В медицине избыток секреции гормона называют «гиперинсулинизм». В зависимости от того, что его вызвало, различают первичную и вторичную формы заболевания:

Первичная форма связана с недостатком секреции глюкагона и избытком продукции инсулина бета-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Это бывает в случаях, когда:

• Поджелудочная железа поражена опухолью, увеличивающей выработку инсулина. Как правило, такие опухоли доброкачественные и называются инсулиномами;
• Островки Лангерганса в железе разрастаются, вызывая повышенное выделение инсулина человека;
• В альфа-клетках снижается секреция глюкагона.

Вторичная форма нарушения не связана с проблемами поджелудочной железы, и объясняется отклонениями в функционировании нервной системы и нарушением секреции других гормонов, влияющих на углеводный обмен. Кроме того, причиной вторичного (внепанкриотического) гиперинсулинизма может быть изменение чувствительности рецепторов, восприимчивых к инсулину. Какие нарушения в организме могут способствовать развитию гиперинсулинизма?

• Заболевания гипофиза;
• Болезни (в том числе доброкачественные и злокачественные опухоли) надпочечников, заболевания коры надпочечников;
• Поражение печени;
• Нарушение в обмене углеводов. В этом случае при повышенном инсулине сахар в крови всё равно остаётся высоким;
• Операции на желудочно-кишечном тракте (в частности, резекция желудка) может приводить к тому, что углеводы слишком быстро эвакуируются в тонкий кишечник и активно всасываются там, вызывая резкое повышение количества сахара в крови и выброс инсулина.

Самая частая причина гиперинсулинизма на сегодня – нарушение чувствительности к инсулину клеточных рецепторов. Клетки перестают воспринимать этот гормон, а организм «не понимает» этого и увеличивает выработку инсулина, который, однако, не снижает глюкозу в крови – так формируется диабет второго типа. Как правило, он характерен для людей среднего и старшего возраста, и составляет более 90% всех случаев диабета. И если по поводу диабета первого типа можно говорить, что человеку не повезло родиться с дефектным геном, отвечающим за развитие болезни, то диабет второго типа – полностью «заслуга» самого человека: он развивается у тех, кто злоупотребляет жирным и сладким, ведут малоподвижную жизнь и имеет вредные привычки.

Отеки и сахар: миф или реальность?

Есть на ночь соленое, если не хочешь на утро быть похожим на шарик, нельзя. Но вот о том, что сухофрукты, ложечка меда или полезного йогурта с фруктовыми добавками могут быть причиной отеков, знают немногие. Ведь это не соль, какие могут быть отеки? Оказывается, могут.

По опыту именно сахар и подсластители становятся частыми причинами отеков в возрасте старше 35-40 лет. В основе развития отеков на фоне употребления сахаров лежит гиперинсулинемия и инсулинорезистентность – когда инсулина в крови достаточно, а нашим клеткам кажется, что его мало. В связи с этим они заставляют поджелудочную железу синтезировать инсулин все больше, пока ее силы не иссякнут, и она не сможет больше поставлять новую порцию инсулина в кровь. Инсулин жизненно необходим нашему организму, т.к. заставляет глюкозу поступать в клетки, где она сжигается для получения энергии. Избыток инсулина в крови плохо, как и его недостаток.

Избыток инсулина вызывает задержку натрия (соли) в организме, который, в свою очередь, удерживает воду в вашем теле, что ведет к появлению отеков. Кроме того, инсулин повышает проницаемость сосудов, а острая гиперинсулинемия может даже провоцировать транскапиллярный выход альбумина, что также способствует появлению отеков.

Легкоусвояемые сахара (сахар, фруктоза) начинают усваиваться уже в ротовой полости, быстро попадают в кровь и способствуют стремительному пиковому повышению в крови уровня инсулина. Постоянное употребление легкоусвояемых углеводов ведет к резким подъемам инсулина, в результате чувствительность клеток к инсулину снижается и постепенно развивается инсулинорезистентность. К легкоусвояемым углеводам относятся: сахар, мед, конфеты, шоколад, сухофрукты и т.д. Макароны альденте, хлеб из обдирной муки, крупы тоже содержат углеводы, но они усваиваются гораздо медленнее и вызывают постепенное повышение уровня сахара и инсулина крови. Нашему организму хватает времени, чтобы «адаптироваться» под эти изменения.

Многие люди, пытаясь снизить потребления сахара, заменяют его на искусственные подсластители, содержащие сукралозу и ацесульфам калия, однако по данным исследований они также могут вести к развитию инсулинорезистентности и набору веса, как и употребление избыточного количества обычного сахара и меда.

Какие признаки позволяют заподозрить наличие у человека инсулинорезистентности или гиперинсулинемии?

• жирная кожа и расширенные поры на лице, акне;
• частая отечность лица, пальцев рук, голеней, постоянные колебания веса ± 2-3 кг;
• головная боль, общая слабость, потливость между приемами пищи, которые проходят после еды;
• постоянный голод и потребность есть сладкое или пить сладкий чай или кофе;
• избыточный вес с отложением жира в области живота;
• нерегулярный менструальный цикл;
• тонкие волосы, потемнение (гиперпигментация) и шелушение кожи в подмышечной области, паху, шеи, переорбитальной области, локтях, коленях и подгрудных складках;
• множественные мелкие папилломы на коже в подмышечной области, паху, шеи, веках и подгрудных складках. 

А у вас укрепилась мотивация отказаться от сладкого?

Анна Турушева, диетолог, специалист по питанию и коррекции веса Медицинского центра СКА.
_______________________________________________________________________________________________________
↓ Больше интересного в наших соцсетях ↓ 

Инстаграм

ВКонтакте

Facebook

Школа диабета — Чем опасен инсулин: мифы и реальность

Инсулин — гормон, который вырабатывается в поджелудочной железе. Основное его действие – регуляция углеводного обмена. Если его вырабатывается недостаточно или ткани организма перестают реагировать на его действие, то развивается сахарный диабет 1 или 2 типа. При этом заболевании нужна инсулинотерапия (регулярное введение инсулина), чтобы восполнить его нехватку.

При сахарном диабете 1 типа инсулинотерапия является главным методом контроля гипогликемии, а людям с СД 2-го типа ее назначают, когда компенсация заболевания с помощью диеты, рекомендованных физических нагрузок, лекарственной терапии становится затруднительной или невозможной.

Многие пациенты боятся начинать использовать инсулин, необоснованно отказываются от его применения, руководствуясь неверными представлениями о его действии и свойствах. Этот материал — попытка разобраться с основными мифами об инсулинотерапии; узнать, чем так опасен инсулин, можно ли отказаться от его использования?

Мне назначили инсулин, значит мой диабет очень тяжелый

Нет. Это лишь означает, что вашему организму нужно помочь поддерживать уровень сахара в крови с помощью инъекций инсулина. Если у вас СД 1 типа, то введенный инсулин восполнит нехватку собственного, который не может производить поджелудочная железа. При сахарном диабете 2 типа инсулин назначается, если он необходим для эффективного контроля гликемии и снижения риска осложнений сахарного диабета².

Инсулин вреден для организма

Это не так. Вреда организму инсулин при сахарном диабете не наносит. Он наоборот компенсирует нехватку этого важного гормона, поддерживает обмен веществ, нормализует уровень сахара в крови^1,2.

Инсулин опасен и вызывает осложнения

Осложнения при сахарном диабете возникают из-за скачков уровня глюкозы в крови, а инсулин как раз помогает удерживать уровень сахара в крови в рамках целевых значений, не допускать его падения или чрезмерного повышения. Лечение необходимо, чтобы гипергликемия (высокий уровень сахара в крови) не вызывала осложнений: нарушений функции почек, глаз, сосудов, «диабетической стопы», осложнений сердечно-сосудистых заболеваний¹.

После уколов будут отеки

Причина отёков не в инсулине, а в сильно повышенном уровне сахара в крови и состояниях, которые из-за этого развиваются. Назначение инсулина позволяет взять гликемию под контроль.

После подбора дозы в течение нескольких дней отеки пропадают и, если уровень сахара правильно контролируется, то больше они не появляются ^1,4.

Уколы инсулина это больно

Страх перед уколами испытывают многие, поэтому сегодня для инъекций рекомендуют использовать шприц-ручки или специальные инсулиновые шприцы. Иглы у них очень тонкие, их длина такая, что дальше подкожной клетчатки (куда и должен попасть инсулин во время укола) препарат не пойдет. Благодаря этому инъекции инсулина безболезненны, страх перед уколами со временем проходит³.

Можно посоветоваться с врачом и узнать о возможности поставить инсулиновую помпу. Она самостоятельно подает инсулин через катетер, который устанавливается под кожу на длительный срок¹.

А вдруг случится гипогликемия?

Главная цель инсулинотерапии – оптимальный контроль гликемии. Это достигается двумя путями:

1. Нормализация образа жизни – питание, двигательная активность, режим дня.
2. Подбор врачом схемы введения лекарственных препаратов, в том числе инсулина. Она индивидуальна для каждого пациента, учитывает особенности организма, течение диабета, возраст, характер питания, привычки, другие данные¹.

Для самостоятельного управления заболеванием необходимо научиться самоконтролю уровня глюкозы в крови, проведению инъекций инсулина, а также правилам коррекции доз инсулин для достижения индивидуальных целевых показателей.

В «Школе диабета» также учат узнавать признаки гипогликемии, что можно сделать, чтобы ее не допустить. Регулярные измерения глюкометром показателей уровня сахара в крови позволяют вовремя заметить снижение уровня гликемии и принять рекомендованные врачом меры.

Уколы – это сложно

Если вы используете шприц-ручку, то ампула с инсулином уже вставлена в нее, доза набирается автоматически. Инъекция занимает небольшое время, это позволяет сохранить высокое качество жизни пациентов, использующих инсулинотерапию. На специальных шприцах указаны и миллилитры, и единицы инсулина, а сам препарат упакован в небольшой флакон, примерно с палец размером. Набор нужной дозы не потребует дополнительных усилий³.

Я буду вынужден колоть инсулин на виду у всех

В большинстве случаев в день приходится делать от 1 до 4 уколов. Если время, когда нужно сделать укол, совпало с выходом «в свет», то можно выбрать комфортное для себя место, и сделать инъекцию там, не привлекая лишнего внимания³.

На моем теле будут точки от проколов, синяки

Правильная техника введения может снизить вероятность появления следов от уколов. Иглы для введения инсулина очень тонкие, острые, с гладкой поверхностью. Они практически не травмируют кожу, если делать укол по инструкции к шприц-ручке или шприцу³.

Выбирайте для укола место, где подкожный слой толстый (живот, ягодицы). После укола лучше не вынимать иглу сразу и резко, а задержать ее на 10 секунд и извлекать спокойно³.

От уколов инсулина толстеют

Набор массы тела в данном случае не связан с введением инсулина. Повышение веса возможно в отдельных случаях:

• страх развития гипогликемии и увеличение потребления пищи;
• масса тела снижается при высоких показателях глюкозы в крови, а после достижения контроля ее уровня, возвращается к прежней;
• изменение процессов регуляции аппетита в ЦНС;
• уменьшение выделения глюкозы с мочой.

Снизить влияние этих факторов контролировать свой вес можно, если соблюдать диету, рекомендованную врачом, регулярно заниматься доступной физкультурой¹, то вполне можно ^{1, 5}.

Кто колет инсулин, тот может не соблюдать диету!

При любом типе сахарного диабета важно поддерживать постоянный и приемлемый уровень глюкозы в крови с помощью диеты и физической активности. Если есть все подряд, то сахар в крови будет «скакать», провоцировать то гипер-, то гипогликемию. Соблюдение назначений, в том числе диеты и инсулинотерапии, позволяет эффективно управлять диабетом и сохранить высокое качество жизни^1,2.

Диагностический центр МЕДЛАЙФ-БИО

Сахарный диабет – это заболевание, которое является результатом нарушения выработки гормона инсулина, действия инсулина, либо сочетания этих факторов.

Инсулин необходим для усвоения сахара (глюкозы) клетками организма. Он образуется в эндокринных бета-клетках поджелудочной железы, и выделяется ими в кровь.
Дефицит инсулина или нарушение его действия приводят к стойкому повышению уровня сахара в крови, его появлению в моче, нарушению обмена веществ.

При каких симптомах следует заподозрить наличие сахарного диабета?
слабость, повышенная утомляемость,
постоянная жажда и сухость во рту,
учащенное мочеиспускание и резкое увеличение количества мочи,
прогрессирующее снижение веса на фоне нормального или даже повышенного аппетита,
зуд кожи,
запах ацетона изо рта,
частое затуманивание зрения,
затяжное излечение от инфекций и заживление ран,
тяжесть в ногах, судороги в области икроножных мышц.

При отсутствии лечения развиваются осложнения заболевания: почечная недостаточность, слепота, катаракта, инсульт, инфаркт миокарда, гангрена конечностей. Сахарный диабет является первой причиной ранней инвалидности и находится на 3-м месте среди причин смерти. Каждые 7 секунд один человек в мире умирает от его осложнений.
Поэтому так важна ранняя диагностика заболевания.

К сожалению, ежегодно количество больных сахарным диабетом увеличивается, и на сегодня их во всем мире насчитывается более 370 миллионов.
По официальной статистике в Украине насчитывается 1 млн 198 тыс больных диабетом, а более 430 тысяч человек не знают о наличии у них этого заболевания.

Различают 2 варианта первичного сахарного диабета: 1-го типа и 2-го типа, причем 85-90% всех случаев – это сахарный диабет 2-го типа.
Принято считать, что сахарный диабет 1-го типа – это заболевание исключительно детского возраста. Однако, более чем у 15% пациентов заболевание дебютирует после 25 лет. Сахарный диабет 2-го типа в подавляющем большинстве случаев развивается в зрелом возрасте на фоне ожирения, однако до 10% детей и подростков могут страдать разными вариантами этого заболевания.
Диагноз «сахарный диабет 1-го типа» требует немедленного начала инсулинотерапии, а назначение таблетированных сахароснижающих препаратов только усугубит тяжесть заболевания и ухудшит прогноз. Напротив, при диабете 2-го типа лечение начинают с диеты и таблетированных сахароснижающих препаратов. Поэтому правильно поставленный диагноз означает правильно назначенное лечение, и здесь не обойтись без помощи лаборатории, ведь диагноз «сахарный диабет» – это, прежде всего, лабораторный диагноз.

Сахарный диабет 2-го типа преимущественно поражает людей молодого и зрелого возраста и обусловлен снижением чувствительности к инсулину (инсулинорезистентностью) печени, мышечной и жировой ткани. В начале заболевания причиной этого являются генетические факторы. Бета-клетки, тем не менее, стараются насытить ткани организма инсулином, и поэтому увеличивают выработку гормона, и глюкоза вовремя усваивается тканями. Однако инсулинорезистентность может усилиться вследствие переедания, голодания, старения, малоподвижного образа жизни, стресса, беременности. После этого уровень глюкозы крови начинает расти.

Сахарный диабет 1-го типа чаще развивается у детей, подростков и молодых людей, иммунная система которых начинает «бороться» с собственными нормальными бета-клетками. Заболевание развивается у лиц с наследственными особенностями иммунного ответа, а провоцируют его перенесенные вирусные инфекции, коровье молоко, белки злаков, нитраты.
Если риск заболеть диабетом 1-го типа в возрасте до 15 лет у среднестатистического человека составляет 0,4%, то у родственников больных сахарным диабетом он колеблется от 2 до 50%, в зависимости от степени родства.
Заболевание вначале протекает скрыто, несмотря на начавшийся процесс гибели бета-клеток – это стадия «предиабета».
Затем наступает стадия «латентного диабета», при котором после приема пищи уровень сахара крови длительно не снижается, однако симптомы заболевания по-прежнему отсутствуют, и натощак уровень глюкозы в крови нормальный. Выявить сахарный диабет на этой стадии можно путем проведения теста с глюкозной нагрузкой (глюкозо-толерантный тест).
И только после того, как в поджелудочной железе останется не более 15% живых бета-клеток, развивается «манифестный диабет» – повышается уровень глюкозы натощак и появляются характерные симптомы заболевания.

Реже сахарный диабет 1-го типа начинается после 25 лет. Этот нетипичный вариант диабета называется LADA-диабет. Симптомы заболевания напоминают диабет 2-го типа, и поэтому больным назначают диетотерапию и лечение таблетированными сахароснижающими препаратами, однако это не только малоэффективно, но и вредно. Таких больных не так уж мало: 10-15% среди всех пациентов с диабетом и около 50 % среди больных, которым поставлен диагноз «сахарный диабет 2 типа», но у которых отсутствует ожирение.

Лабораторная диагностика любого типа сахарного диабета осуществляется путем назначения следующих тестов:
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови натощак: ? 7 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой – тест толерантности к глюкозе: ? 11,1 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови при случайном определении: ? 11,1 ммоль/л или
— гликозилированный гемоглобин (HbA1c): ? 6,5%.

При патологических результатах теста, они обязательно должны быть подтверждены путем повторного анализа (желательно, того же самого). Однако показатели выше диагностического порога двух различных тестов также подтверждают диагноз.
Для контроля эффективности лечения заболевания пациентам обычно назначаются исследование гликозилированного гемоглобина и глюкозы крови натощак.

Определение HbA1c имеет несколько преимуществ перед измерением глюкозы крови натощак и тестом толерантности к глюкозе:
— уровень HbA1c лучше отражает реальный средний уровень глюкозы в крови пациента за последние 3 месяца, чем однократное определение глюкозы;
— оно позволяет получить более точные результаты;
— оно более удобно для пациента, так как не требуется сдавать кровь натощак, сдавать ее повторно через 2 часа, соблюдать строгие условия подготовки к исследованию.

Определение HbA1c должно производиться по методике, сертифицированной Национальной программой США по стандартизации гликозилированного гемоглобина (NGSP) и стандартизованной по референсному методу согласно Исследованию по контролю диабета и его осложнений (DCCT).
Методом «золотого стандарта» определения HbA1c считается используемая в ДЦ «Медлайф-Био» высокоэффективная жидкостная хроматография. Это метод обладает наибольшей аналитической точностью и воспроизводимостью, поэтому принят NGCP как референсный (эталонный), и используется в большинстве ведущих лабораторий мира.

Всемирная организация здравоохранения рекомендует для контроля эффективности лечения больных с сахарным диабетом определять HbA1c 1 раз в 3 мес.
В зависимости от исходного уровня НbА1с у конкретного пациента, будут отличаться цели лечения и лечебная тактика (один препарат, сочетание препаратов, разные дозы препаратов).
Задачей гликемического контроля у большинства пациентов является снижение уровня HbA1c до 7% или ниже (ее должен определить Ваш врач), что позволяет реально уменьшить частоту осложнений со стороны сосудов и нервной ткани.

Поскольку сахарный диабет крайне опасен своими осложнениями, Всемирная организация здравоохранения рекомендует профилактические обследования с целью раннего выявления этой патологии на этапах развития (предиабет).

Лабораторные критерии предиабета:
— уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак: 5,6–6,9 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после пероральной нагрузки глюкозой: 7,8–11,0 ммоль/л или
— гликозилированный гемоглобин (HbA1c): 5,7–6,4%.

Пациенты с предиабетом должны находиться под наблюдением и получить рекомендации врача об эффективных мероприятиях по снижению риска (например, снижение массы тела, повышение физической активности), а также проходить ежегодное обследование с целью ранней диагностики сахарного диабета.

Показанием для обследования клинически здоровых взрослых людей является наличие факторов риска диабета 2-го типа:
возраст ? 45 лет.
избыточная масса тела и ожирение,
наличие родственников 1-й и 2-й степени родства с диабетом 2-го типа,
низкая физическая активность.
наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
признаки инсулинорезистентности и наличие заболеваний, сопровождающихся инсулинорезистентностью:
черный акантоз (усиленная пигментация кожи в складках тела (на шее, в подмышечной впадине, в паху),
повышенное артериальное давление,
нарушение показателей липидограммы (повышенный холестерин),
синдром поликистозных яичников,
низкий вес пациента при рождении,
сахарный диабет беременных у матери,
женщинам с диагнозом «сахарный диабет беременных» при предыдущих беременностях или родивших крупного ребенка.

Для обследования рекомендуются те же тесты, то и для диагностики диабета: глюкоза крови натощак, или тест толерантности к глюкозе, или гликозилированный гемоглобин.
В отсутствие перечисленных факторов риска первое обследование пациент должен пройти в возрасте 45 лет. При наличии избыточной массы тела или ожирения и одного и более дополнительных факторов риска, выявление диабета 2-го типа и оценка риска развития диабета в будущем у пациентов без явной клинической картины должна проводиться у взрослых в любом возрасте.
При нормальных показателях анализов повторное обследование целесообразно проводить с интервалом в 3 года.

Диабет 1-го типа или диабет 2-го типа?
Для того, чтобы различить типы сахарного диабета, которые требуют абсолютно разного лечения, в крови определяют уровни гормонов бета-клеток и антитела к инсулину.
Уровень гормонов бета-клеток (инсулин и С-пептид) будут снижены вплоть до полного исчезновения при диабете 1-го типа, тогда как при диабете 2-го типа они чаще повышены в дебюте заболевания, затем нормальны, и снижаются у 15-20% больных через 5-15 лет после начала заболевания.

Определение концентрации инсулина и С-пептида в крови необходимо для:
диагностики и дифференцировки диабета 1-го и 2-го типов,
выбора лекарственного препарата,
подбора оптимальной терапии,
оценки активности ?-клеток.

В диагностическом и прогностическом плане для уточнения стадии болезни гораздо полезнее определение С-пептида так как:
у больных диабетом 1-го типа в крови имеются аутоантитела к инсулину, и данные анализа практически всегда искажены в сторону занижения;
количество С-пептида в крови в 5 раз превышает количество инсулина, а значит, его уровень определяется легче и точнее;
уровень С-пептида является более стабильным индикатором секреции инсулина, чем быстро меняющийся уровень самого гормона;
определение уровня инсулина не назначается пациентам, которые уже получают инъекции этого гормона.

Для диагностики диабета 1-го типа, и в том числе, на стадии предиабета, лаборатория «Медлайф-Био» предлагает определение в крови аутоантител к инсулину. Это исследование показано:
для обследования детей до 15 лет, в семьях которых есть больные сахарным диабетом 1-го типа;
для обследования взрослых средней возрастной группы с целью дифференцировки сахарного диабета 2-го типа и LADA-диабета.
для обследования женщин с сахарным диабетом беременных для выявления ранних признаков диабета 1-го типа.
для дифференцировки сахарного диабета 1-го и 2-го типов у детей на момент постановки диагноза при решении вопроса о начале инсулинотерапии.

Сахарный диабет беременных – любой тип диабета или нарушение толерантности к глюкозе, впервые возникшие или выявленные во время беременности. Сахарный диабет беременных обычно поддается диетотерапии и проходит после родов, но может быть начальным проявлением диабета 1-го или 2-го типа.

Диагностические критерии сахарного диабета беременных:
— уровень глюкозы в плазме венозной крови натощак: ? 7 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови через 2 часа после нагрузки глюкозой – тест толерантности к глюкозе: ? 7,8 ммоль/л или
— концентрация глюкозы в плазме венозной крови при случайном определении ? 11,1 ммоль/л.

Дополнительные исследования
Липидный профиль
Ввиду повышенного риска нарушений липидного обмена, развития атеросклероза и его осложнений у взрослых пациентов с диабетом, им рекомендовано как минимум ежегодное исследование липидограммы. Оптимальными являются следующие показатели:
Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП):
у пациентов без явных симптомов сердечно-сосудистой патологии: у пациентов с явными симптомами сердечно-сосудистой патологии ЛПНП: Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП):
у мужчин: > 1,0 ммоль/л
у женщин: > 1,3 ммоль/л
Триглицериды (ТГ):

В случае, если данные показатели в норме, оценка липидного профиля может проводиться 1 раз в 2 года.

Детям с диабетом 1-го типа и при наличии у ближайших родственников гиперхолестеринемии, или инсульта/инфаркта миокарда в возрасте до 55 лет, анализ липидограммы проводится с двухлетнего возраста, вскоре после установленного диагноза основного заболевания. Другим детям с диабетом 1-го типа первая липидограмма назначается после 10 летнего возраста.
Если диагноз установлен ребенку после достижения половой зрелости, анализ липидного профиля должен проводиться вскоре после подтверждения диагноза. Для обеих возрастных групп рекомендован ежегодный мониторинг липидного профиля в случае патологических показателей концентрации липидов. Этот анализ может проводиться каждые 5 лет, если показатель ЛПНП находится в пределах допустимого риска (2,6 ммоль/л).

Функция печени
Пациентам с диабетом рекомендована как минимум ежегодная оценка функции печени (АаАТ, АаАТ, ЩФ, билирубин), поскольку у них повышен риск развития стеатогепатита и жирового гепатоза.

Диагностика поражения почек (диабетическая нефропатия)
Почки поражаются у 20-40% больных с сахарным диабетом, особенно 1-го типа. Первым симптомом этого может быть появление в моче минимальных количеств белка, не выявляемых при общем анализе мочи. Диагностика осуществляется ежегодно определением микроальбумина в суточной моче (в норме Также необходимо ежегодно оценивать функцию почек. Для этого лаборатория предлагает определение концентрации креатинина в крови (на основании этого показателя врач сможет рассчитать скорость клубочковой фильтрации), а также выполняет пробу Реберга.
У детей, которые заболели диабетом в возрасте до 5 лет, скрининг начинается с 10-летнего возраста.

Диагностика сопутствующей аутоиммунной патологии при диабете 1-го типа
Особенности иммунного ответа у пациентов с диабетом 1-го типа повышают риск развития и другой аутоиммунной патологии.
1. Пациентам с сахарным диабетом 1-го типа рекомендовано 1 раз в 3 года оценивать уровень тиреотропного гормона, определять уровни антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину так как у них возможно развитие аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
2. Дети, больные диабетом 1-го типа, должны проходить обследование на целиакию вскоре после подтверждения диагноза – определение антител к тканевой трансглютаминазе/, дезаминированным пептидам глиадина, нативному глиадину (смотри пакетные исследования при целиакаии). Обследование необходимо повторять у детей с задержкой роста, отставанием в наборе массы тела, потерей массы тела, диареей, вздутием, болями в животе.
3. Для диагностики аутоиммунной витамин В12-дефицитной анемии пациентам может быть рекомендовано определение антител к париетальным клеткам желудка, антител к внутреннему фактору, определение концентрации витамина В12 в крови, и общий анализ крови.

Расчет индекса инсулинорезистентности HOMA2-IR
На основании показателей концентрации инсулина (или С-пептида) и глюкозы натощак лаборатория «Медлайф-Био» предлагает расчет индекса инсулинорезистентности (HOMA2-IR).
Существует 2 способа расчета этого индекса: по формуле (HOMA1) и с помощью компьютерной модели (HOMA2). Использование компьютерной программы, по сравнению с HOMA1 позволяет:
— произвести более точную оценку метаболических процессов, так как учитывается разница в чувствительности к инсулину печени и периферических тканей, секреция в кровь проинсулина и потери глюкозы через почки;
— использовать для расчета не только концентрацию инсулина, но и С-пептида,

Если пороговый уровень диагностики инсулинорезистентности для HOMA1-модели составляет > 2,7, то для HOMA2 >1,8.
Инсулинорезистентность является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Повышение индекса HOMA–IR всего лишь на 1 единицу сопровождается повышением риска развития ишемической болезни сердца и ишемического инсульта на 5,4%.
По величине индекса HOMA–IR можно судить о динамике снижения инсулинорезистентности при проводимой терапии.
На основании индекса HOMA IR можно предсказать развитие инсулинонезависимого сахарного диабета.
Индекса HOMA–IR является достоверным методом оценки чувствительности к инсулину как у лиц без сахарного диабета, так и у пациентов с установленным диагнозом.

Лептин
Лептин – гормон, который секретируется жировыми клетками и участвует в регуляции энергетического обмена организма и массы тела. Он является сигналом от жировой ткани к мозгу для уменьшения аппетита, повышения расхода энергии, изменения метаболизма жиров и глюкозы. По мере увеличения количества жировой ткани содержание лептина в крови возрастает, и наоборот, снижается при ее уменьшении.
Генетический дефицит лептина вызывает патологическое ожирение, поддающееся лечению с применением экзогенного лептина.
В остальных случаях для тучных людей характерно, напротив, повышение концентрации лептина, которое не сопровождается соответствующим изменением пищевого поведения и энергетического обмена. Предположительно, это обусловлено «лептиновой резистентностью».
В настоящее время нарушение лептиновой регуляции рассматривают в качестве одного из механизмов развития сахарного диабета 2-го типа. Избыток лептина приводит к подавлению секреции инсулина, вызывает резистентность скелетных мышц и жировой ткани к его воздействию, подавляет действие инсулина на клетки печени, что приводит к ещё большему повышению уровня глюкозы при диабете 2-го типа.
Лептин необходим для нормального осуществления репродуктивной функции и влияет на стероидогенез в яичниках.
Кроме того, высокий уровень лептина создает высокую вероятность тромбоза. Установлено, что связь между количеством лептина и заболеваниями сердечно-сосудистой системы существует вне зависимости от других факторов риска, таких как курение, наличия высокого уровня холестерина и высокого кровяного давления.
Поэтому исследование уровня лептина в крови показано пациентам с ранним возникновением выраженного ожирения, в комплексе исследований проблем повышения или снижения веса, в диагностике причин нарушения репродуктивной функции, для прогнозирования риска развития диабета 2-го типа и его сердечно-сосудистых осложнений, при рецидивирующих тромбозах.

Пакетные исследования
Сахарный диабет 1 типа 2*: HbA1c, АТ к инсулину, С-пептид – 360,00 грн.
Сахарный диабет 2 типа 2*: HbA1c, НОМА, С-пептид, лептин, липидограмма- 456,00 грн.
Обследование пациента с сахарным диабетом*: HbA1c, инсулин, С-петид, липидограмма, печеночные пробы, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, микроальбумин, ТТГ — 512,00 грн.
Оценка риска ишемической болезни сердца у больного диабетом*: HbA1c, липидограмма, ОАМ, скрининг (соотношение альбумин/креатинин), креатинин сыворотки с расчетом СКФ – 189,00
Диабета 1-го типа или диабет 2-го типа?*: С-пептид, инсулин, антитела к инсулину – 268,00грн
Мониторинг больных диабетом без осложнений*: HbA1c, ОАК, ОАМ, микроальбумин, биохимический анализ крови (общий белок, общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, билирубин, АсАТ, АлАТ, мочевина, креатинин, калий, натрий)-336,00грн.

Мониторинг беременных с сахарным диабетом*: глюкоза крови натощак, глюкоза крови через 1 час после еды, HbA1c, ОАМ-скрининг (кетонурия и микроальбуминурия), креатинин сыворотки с расчетом СКФ – 145,00грн.
Планирование беременности у женщины с сахарным диабетом*: глюкозо-толерантный тест, HbA1c, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, суточная протеинурия- 152,00грн.
Планирование беременности у женщины с сахарным диабетом 1-го типа*: глюкозо-толерантный тест, HbA1c, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, суточная протеинурия, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО- 305,00грн.
Предоперационное обследование больного сахарным диабетом*: глюкоза крови натощак, ОАМ-скрининг (кетонурия, протеинурия), HbA1c, рН, К+, Na+, креатинин, СКФ, коагулограмма – 292,00грн.
Скрининг диабетической нефропатии*:
1-й этап: ОАМ (скрининг протеинурии), креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 50,00грн.
2-й этап: микроальбумин, креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 100,00грн.
Диагностика диабетической нефропатии*: микроальбумин, белок в суточной моче, ОАМ, осадок мочи, мочевина, калий сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ- 198,00грн.
Мониторинг диабетической нефропатии*:
1-я стадия: HbA1c, микроальбумин, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок – 444,00
2-я стадия: HbA1c, белок в суточной моче, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, альбумин сыворотки, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок – 427,00грн
3-я стадия: HbA1c, белок в суточной моче, мочевина сыворотки, креатинин сыворотки с расчетом СКФ, альбумин сыворотки, кальций плазмы (общий и ионизированный), фосфор, липиды сыворотки, гемоглобин, железо, ферритин, насыщение трансферрина железом, С-реактивный белок, паратгормон- 565,00 грн.
*- срок исполнения пакета 1 день.

Инсулинорезистентность: как убедиться, что вы не движетесь в сторону диабета

Инсулинорезистентность — это состояние, которое эндокринологи, диетологи и терапевты всё чаще диагностируют у своих пациентов. По некоторым данным почти каждый второй страдает от различных форм инсулинорезистентности и чаще всего даже не подозревает об этом. Более того, это состояние молодеет и довольно часто выявляется у школьников.

Инсулин (от латинского insula «остров») — это один из важнейших гормонов, который участвует в процессах практически во всех тканях. Он синтезируется в бета-клетках островков Лангерганса поджелудочной железы, и его главная задача — снижать концентрацию глюкозы в крови и доставлять её к клеткам.

При адекватном потреблении сахара клетка правильно реагирует на приход инсулина — открывает «дверцы» и пускает сахар, точнее, переработанный в глюкозу сахар. Излишки отправляются в депо (жировые клетки), откуда организм достанет их в случае необходимости.

При избытке сахара в рационе, регулярном переедании, частых приёмах пищи и низкой активности, у человека в крови сохраняется высокий уровень сахара и критически высокий уровень инсулина.

Заботливый инсулин считает своим долгом распределить всю поступившую в организм глюкозу (он же не знает, что вы переедаете), поэтому он настойчиво стучится в клетки, буквально уговаривая их забрать ненужную им глюкозу. В какой-то момент клеткам это всё надоедает, и они теряют чувствительность к инсулину — «дверцы» больше не открываются, и наступает инсулинорезистентность.

Состояние резистентности к инсулину — это предвестник сахарного диабета.
Оно также повышает риск заболеваний сердца, печени, почек и многих других органов.

Заболевания и нарушения, которые могут быть спровоцированы ИР

• артериальная гипертония (высокое артериальное давление),
• атеросклероз,
• почечная недостаточность,
• онкологические болезни,
• снижение иммунитета и частые инфекционные заболевания,
• импотенция и бесплодие,
• поликистоз яичников,
• инфекционные заболевания кожи и её раннее старение,
• нарушение функций и деятельности гипофиза,
• заболевания поджелудочной железы.

Как определить, есть ли у вас инсулинорезистентность 

ИР — состояние, которое должен диагностировать врач. Не назначайте себе анализы и, тем более, не занимайтесь самолечением. Но знайте, что для постановки диагноза необходимо сдать анализ на инсулин.

Норма инсулина натощак (так называемый коридор здоровья) — до 5.
В некоторых лабораториях нормы доходят до 24, но это очень много.
Показатель выше 6,5 — повод задуматься.
Показатель выше 10 — повод действовать.

Кстати, глюкоза выше 6 даже при нормальном инсулине — тоже признак движения к инсулинорезистентности.

Есть и косвенные анализы, которые помогают поставить диагноз:

• ЛПВП (липопротеины высокой плотности) меньше 1,3,
• повышенный кортизол, пониженный гормон ДГЭА и глобулин ГСПГ,
• триглицириды менее 1,
• повышенная мочевая кислота (подагра — спутник ИР),
• повышенный индекс HOMA.

Симптомы инсулинорезистентности

• 1 Лишний вес и увеличение объёмов вокруг талии даже при дефиците калорий, так как похудеть при ИР практически невозможно.
• ИР встречается также у людей с нормальным весом, так что будьте бдительны.
• 2 Постоянное чувство голода и гипогликемия (наступление резкой слабости вплоть до потери сознания при длительном интервале без еды).
• 3 Изменения на коже на локтях и пятках: потемнение, синеватый оттенок, шершавость, шелушение, трещины, излишнее утолщение или огрубение. Эти признаки могут также указывать на гипотериоз или гиперкератоз (недостаточность или избыток гормонов щитовидной железы).
• 4 Эффект «грязной шеи», потемнение кожи в подмышках и паховой области.
• 5 Волоски над верхней губой и борода у женщин.
• 6 Постоянная жажда.
• 7 Частые мочеиспускания (так организм пытается регулировать уровень сахара в крови).
• 8 Отёки и высокое давление (инсулин задерживает натрий).
• 9 Ночные судороги и бессонница (следствие снижения уровня внутриклеточного магния).
• 10 Возрастное акне.
• 11 Повышение уровня кортизола.
• 12 Синдром поликистозных яичников, отсутствие овуляции.

Что делать, если у вас обнаружили ИР

Следуйте рекомендациям врача. Он скорее всего порекомендуют следующее:

• Обследовать ЖКТ и нормализовать его работу,
• Восполнить запасы Омега-3 и витамина D.
• Восполнить запасы нутриентов, которые укрепляют собственный инсулин и фактор толерантности к глюкозе (цинк, сера, хром).
• Добавить аэробную нагрузку — хотя бы ежедневную 5-километровую ходьбу.
• Изменить питание.

Не паникуйте. ИР можно устранить, и чем раньше вы начнёте над этим работать, тем быстрее будет результат.

Как питаться при ИР

• 1 Откажитесь от продуктов с высоким гликемическим и инсулиновым индексом. Гликемический индекс показывает, как изменится уровень сахара в крови после употребления продукта. Инсулиновый — сколько инсулина выделится в кровь после употребления продукта. Учитывать необходимо оба индекса, потому что некоторые продукты могут обладать низким ГИ и высоким ИИ.

Что точно нельзя:

• все виды сахара, мёд, фрукты, сухофрукты,
• каши (овсяная, манная, кукурузная, пшённая, перловая),
• белый хлеб, выпечка, сухарики, макаронные изделия,
• мука, крахмал,
• пиво, вино, пакетированные соки, лимонады,
• рис (кроме дикого), картофель,
• пищевой «мусор» — чипсы, продукты экспресс-приготовления, кетчуп, майонез и прочие.

• 2 Количество приемов пищи необходимо сократить. Идеальный вариант — настроиться на правильное двухразовое питание с небольшим сдвигом в сторону жиров. Особенно эффективно работает схема двухразового питания с последним приёмом пищи строго до 16:00.

Причина развития инсулинорезистентности — комбинация переедания, недостаточной активности, дефицита микроэлементов, стресса и наследственности. Поэтому рекомендации по профилактике такие же, как всегда: больше двигайтесь, разнообразно питайтесь и исключите сахар.

(4977)

comments powered by HyperComments

Тема 1. Что такое сахарный диабет?

Основные вопросы:
Определение и понятие СД.
Нормальные цифры глюкозы крови.
Глюкоза в моче.
Гликированный гемоглобин и фруктозамины.
С-пептид и другие анализы.

Сахарный диабет – это группа заболеваний, при которых хронически повышается уровень глюкозы крови. В норме уровень глюкозы крови поддерживается натощак от 3,3 до 5,5; после еды – до 7,8 ммоль/л.

Существуют другие единицы измерения глюкозы крови: мг/дл. Чтобы перевести в ммоль/л надо показатель в мг/дл разделить на 18.

В организме уровень глюкозы крови снижает гормон инсулин, который вырабатывается в поджелудочной железе.

Если инсулина вырабатывается мало, или он не вырабатывается совсем, или вырабатывается некачественный инсулин, или человеку удалили поджелудочную железу и др., уровень глюкозы в крови повышается и человеку ставится диагноз «сахарный диабет».

В зависимости от причины заболевания устанавливается тип диабета (1 тип, 2 тип, панкреатогенный и др.).

При 1 типе диабета инсулин не вырабатывается совсем или его вырабатывается очень мало.

При 2 типе сахарного диабета на начальном этапе заболевания инсулин может вырабатываться даже в избыточном количестве, однако действие его ослаблено (из-за снижения чувствительности организма к инсулину или «некачественного» инсулина).

При панкреатогенном диабете инсулин не вырабатывается после перенесенного панкреатита или удаления поджелудочной железы.

Это самые распространенные типы сахарного диабета, но не все.

Отдельным состоянием является гестационный сахарный диабет, который развивается у беременных женщин и проходит после беременности.

Итог один: высокий уровень глюкозы крови.            

Чем отличаются диабет 1 и 2 типов?

1 тип диабета чаще развивается у молодых людей, чаще всего это аутоиммунное заболевание. Симптомы диабета часто появляются внезапно (жажда, сухость во рту, выделение большого количества мочи, резкое похудение). Однако при этом погибло уже более 90% бета-клеток поджелудочной железы. Лечится данный тип диабета только инсулином.

2 тип развивается у лиц более старшего возраста (хотя в последнее время все больше молодых людей с диабетом 2 типа), людей с избыточной массой тела, ожирением. Часто развивается без всяких симптомов и поэтому поздно выявляется. Для своевременной диагностики диабета 2 типа проводится скрининговое исследование на глюкозу людей из групп риска. Лечится диабет 2 типа диетой, нормализацией массы тела  и таблетками, т.к. в начале заболевания инсулин вырабатывается. Но в дальнейшем наступает истощение поджелудочной железы, инсулин перестает вырабатываться и тогда назначается инсулин.

Иногда возникают  ситуации, когда сложно определить, какой у человека тип диабета. Например, существует сахарный диабет 1 типа с медленно прогрессирующим течением, когда заболевание выявляется в более зрелом возрасте, но у пациента нет ожирения и сразу требуется назначение инсулина.

На основании чего устанавливается диагноз «Сахарный диабет»?

Сахарный диабет устанавливается на основании измерения уровня глюкозы крови.       Верхняя граница нормального уровня глюкозы в крови из пальца натощак 5,5 ммоль/л, в крови из вены – 6,0 ммоль/л.

Если уровень  глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л в крови из пальца, или ≥ 7,0 ммоль/л в крови из вены, или  после еды  ≥ 11,1 ммоль/л в любой крови устанавливается диагноз сахарный диабет.

Следует обратить внимание, что, хотя при определении глюкозы крови глюкометром кровь берется из пальца, но большинство современных глюкометров откалибровано по плазме, поэтому при определении глюкозы крови глюкометром следует ориентироваться на показатели для плазмы.

Уровень глюкозы крови натощак в крови из пальца от 5,6 до 6,0 ммоль/л (в крови из  вены от 6,1 до 6,9 ммоль/л) является промежуточным состоянием между нормой и сахарным диабетом («преддиабет»).

Термин «преддиабет» используется в качестве неофициального названия.

Официальное название  данного состояния включает два диагноза: «нарушенная толерантность к глюкозе» и «нарушенная гликемия натощак».

Для уточнения данных состояний пациенту может назначаться  тест с глюкозой. НО! Если уровень глюкозы натощак ≥ 6,1 ммоль/л в крови из пальца, или ≥ 7,0 ммоль/л в крови из вены, или  после еды  ≥ 11,1 ммоль/л – ТЕСТ С ГЛЮКОЗОЙ ПРОВОДИТЬ НЕ НАДО!

Очень важным показателем является  гликированный гемоглобин. Гликированный гемоглобин показывает, какой был средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца.

Глюкоза крови связывается с гемоглобином, который содержится  в эритроците (эритроцит является инсулинНЕзависимой клеткой крови). Когда в крови много глюкозы, то она в большем количестве связывается с гемоглобином. Эритроцит живет 120 дней, поэтому гликированный гемоглобин  показывает, какой был средний уровень глюкозы крови за последние 3 месяца.     

Нормальным является уровень гликированного гемоглобина до 5,7-6,0%. Уровень гликированного гемоглобина  ≥6,5% является критерием для установления диагноза «сахарный диабет». 

При уровне гликированного гемоглобина 5,7-6,4% можно говорить о «преддиабете» (при отсутствии критериев диагностики сахарного диабета по уровню глюкозы крови).

Гликированный гемоглобин применяется не только в качестве критерия диагностики сахарного диабета, но и в качестве критерия компенсации сахарного диабета (оценка компенсации за последние 3-4 месяца).

Для оценки компенсации за последние 3 недели назначается анализ на фруктозамины.

Глюкоза в моче. В норме в моче нет глюкозы, т.к. при образовании мочи почки реабсорбируют всю глюкозу. Глюкоза в моче появляется, когда уровень глюкозы в крови превышает определенный уровень (почечный порог) и почки не могут реабсорбировать всю глюкозу. «Почечный порог» для глюкозы крови составляет 8-10 ммоль/л. Т.е. когда глюкоза в крови выше этого уровня, почки начинают пропускать глюкозу в мочу. Если в моче есть глюкоза, значит в тот промежуток времени, в течение которого в мочевом пузыре собиралась эта порция мочи, уровень глюкозы крови превышал почечный порог. Если Вы утром измерили глюкозу крови и она 5 ммоль/л, но в моче есть глюкоза, значит, ночью уровень глюкозы был высоким.

Для оценки секреции инсулина поджелудочной железой можно определять  иммунореактивный инсулин в крови и С-пептид.

Если человек получает инсулинотерапию, то иммунореактивный инсулин покажет ложное значение, поэтому в таких случаях определяется только С-пептид. С-пептид – это часть молекулы инсулина.

С-пептид показывает, сколько инсулина продуцирует поджелудочная железа. Его определение имеет значение в случаях, когда  имеются сомнения, нуждается ли данный пациент в инсулинотерапии. Определение С-пептида не входит в стандартные протоколы обследования.

Если С-пептид снижен, то без инсулина не обойтись. Но при 1 типе диабета, как правило, нет смысла определять С-пептид, т.к. клинические проявления обычно не оставляют сомнений о необходимости инсулинотерапии.

Из других анализов можно остановиться на антидиабетических антителах. Они выявляются у пациентов с диабетом 1 типа за несколько лет до дебюта заболевания, но обычно исчезают в течение нескольких лет после того, как человек заболел. У большей части пациентов их определение не имеет практического смысла. 

Как использовать диету для предотвращения диабета

Когда дело доходит до предотвращения диабета, ваша диета может иметь большое значение. А если оно у вас уже есть, изменение диеты может помочь вам лучше с этим справиться.

Правильное сочетание продуктов позволяет контролировать уровень инсулина и сахара в крови. Когда у вас инсулинорезистентность, этот баланс нарушается. Вашему организму труднее сжигать пищу для получения энергии. А когда в вашем кровотоке накапливается слишком много сахара, вы можете оказаться на пути к предиабету 2 типа или диабету.

И это может привести вас к диете с устойчивостью к инсулину.

Общие цели

Вам не нужны специальные продукты для диеты с инсулинорезистентностью. Короче говоря, вы будете есть меньше вредных для здоровья жиров, сахара, мяса и обработанных крахмалов, а также больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов, рыбы и нежирной птицы. Но изменить привычки бывает сложно. Так что запомните несколько простых советов, прежде чем начать.

Примите здоровые привычки. Интенсивная диета тебе не поможет. Речь идет об изменении вашего подхода к еде.Двигайтесь медленно и вырабатывайте новые привычки, которые могут стать постоянными. Может быть, вы сможете пить меньше сладких газированных напитков. Или вообще бросить.

Продолжение

Сделайте так, чтобы это работало на вас. Вы можете наслаждаться едой, отличной от той, которую любят есть другие. Диета должна соответствовать вашим вкусовым рецепторам и образу жизни, чтобы вы ее придерживались. Большинству людей требуется постоянная поддержка, поэтому хороший диетолог может стать их союзником.

Не пропускайте приемы пищи. Вы можете подумать, что пропуск еды означает меньшее количество калорий и большую потерю веса.Это просто заставляет ваш уровень инсулина и сахара в крови колебаться вверх и вниз. А это может привести к увеличению количества жира на животе, что повышает сопротивляемость организма инсулину.

Сосредоточьтесь на калориях и качестве. Споры о лучшем сочетании углеводов, белков и жиров не имеют четких ответов. Лучше всего следить за своим общим количеством калорий и действительно рассчитывать их. Так что откажитесь от белого риса и выберите вместо него цельнозерновые.

Перемешайте. Не существует волшебной еды, которая все исправит, поэтому варьируйте то, что вы едите.Если у вас есть выбор, выбирайте пищу с большим количеством витаминов, минералов и клетчатки.

Что есть

Когда вы готовите блюда и закуски, вот к чему стремиться.

Тонны овощей. Здесь сложно ошибиться. Возьмите темно-зеленые листовые овощи, например шпинат. В них мало углеводов и калорий, и они богаты питательными веществами, поэтому вы можете есть столько, сколько хотите.

Лучше всего свежие овощи. Если вы идете замороженными или консервированными, убедитесь, что в них нет добавок жира, соли или сахара.

Остерегайтесь крахмалистых овощей, таких как картофель, горох и кукуруза. В них больше углеводов, поэтому относитесь к ним как к злакам и не переусердствуйте.

Много фруктов. Наполненные витаминами, минералами и клетчаткой, они — еще один отличный выбор. Обменивайте фрукт на сладкое, чтобы утолить свою тягу. Добавьте ягоды в простой обезжиренный йогурт, чтобы превратить его в десерт.

Опять же, свежее лучше. Избегайте консервированных фруктов с добавлением сиропа. И помните, что фрукты считаются углеводами.

Высоковолокно. Когда вы съедаете более 50 граммов клетчатки в день, это помогает сбалансировать уровень сахара в крови. Миндаль, черная фасоль, брокколи, чечевица и овсянка богаты клетчаткой.

Продолжение

Ограниченное количество углеводов. Вы можете есть углеводы, но сокращайте их и выбирайте с умом. Употребляйте углеводы во фруктах, овощах, цельнозерновых, бобовых и нежирных молочных продуктах вместо полуфабрикатов, таких как белый хлеб и макароны.

Цельнозерновые продукты, которые не были превращены в муку, еще лучше.Поэтому на завтрак выбирайте овсяные хлопья вместо тостов.

Постный белок. Вы хотите получать достаточно белка, но не тогда, когда он богат жирами. Ограничьте употребление говядины, баранины и свинины и придерживайтесь:

• Курица или индейка без кожи
• Рыба, такая как тунец альбакор, сардины и лосось
• Нежирный сыр и яичные белки
• Белки из растений, например фасоль, чечевица и ореховое масло

Полезные жиры. Замена насыщенных и трансжиров на здоровые может снизить инсулинорезистентность.Это означает меньше мяса, жирных молочных продуктов и масла и больше оливкового, подсолнечного и кунжутного масел.

Нежирные молочные продукты. С нежирным молоком и простым обезжиренным йогуртом вы получаете кальций, белок и меньше калорий. Кроме того, несколько исследований показывают, что обезжиренные молочные продукты снижают инсулинорезистентность.

Если вы привыкли к полному весу, вы можете постепенно снижать его. Так что, возможно, попробуйте какое-то время 1% или 2% молоко, прежде чем переходить на обезжиренное.

Чего ограничивать или избегать

Постарайтесь держаться подальше:

Обработанные продукты, которые часто содержат сахар, жир и соль.Если он поставляется в банках, ящиках, обертках и другой упаковке, скорее всего, он переработан.

Насыщенные и транс-жиры, , которые могут повышать инсулинорезистентность. В основном они поступают из животных источников, таких как мясо и сыр, а также из продуктов, жареных на частично гидрогенизированном масле.

Сладкие напитки, газированные напитки, морсы, чай со льдом и витаминная вода, которые могут вызвать прибавку в весе.

Черный акантоз

Черный акантоз — заболевание кожи, которое приводит к появлению бархатистых пятен от светло-коричневого до черного на участках, включая шею, подмышки, пах и под грудью.

Что вызывает черный акантоз?

Acanthosis nigricans может поражать в остальном здоровых людей или может быть связан с определенными заболеваниями. Иногда черный акантоз бывает врожденным (чем-то, с чем человек рождается). Это также может произойти в результате ожирения или эндокринного (железистого) нарушения. Он часто встречается у тучных людей, страдающих диабетом или склонных к диабету, и наиболее распространен среди лиц африканского происхождения. Существует множество других возможных причин черного акантоза, в том числе:

Продолжение

У большинства людей с черным акантозом уровень инсулина выше, чем у людей с таким же весом, которые не болеют черным акантозом.Употребление слишком большого количества неправильной пищи, особенно крахмала и сахара, может повысить уровень инсулина.

В редких случаях у людей с определенными видами рака также может развиться черный акантоз.

Как диагностируется черный акантоз?

Состояние может быть диагностировано врачом на основе истории болезни и физического осмотра.

Как лечится черный акантоз?

Соблюдение специальной диеты может помочь снизить циркулирующий инсулин и может привести к некоторому улучшению состояния черного акантоза.

Другие методы лечения для улучшения внешнего вида кожи включают ретин-А, 20% мочевину, альфа-гидроксикислоты, местный витамин D и рецепты салициловой кислоты. Однако они минимально эффективны.

Черный акантоз, вызванный лекарством, может исчезнуть после прекращения приема лекарств.

Можно ли предотвратить черный акантоз?

Когда черный акантоз связан с ожирением, контроль веса является важной частью профилактики. Диета, которая способствует снижению уровня инсулина, также может помочь предотвратить черный акантоз.

Другие превентивные стратегии включают лечение медицинских проблем, связанных с черным акантозом (например, гипотиреоз), и отказ от лекарств, которые вызывают или ухудшают состояние (например, противозачаточные таблетки).

Инсулинорезистентность — симптомы, причины, лечение

Инсулинорезистентность — это название, которое дается, когда клетки организма не реагируют должным образом на гормон инсулин.

Инсулинорезистентность является движущим фактором, приводящим к диабету 2 типа, гестационному диабету и преддиабету

Инсулинорезистентность тесно связана с ожирением; тем не менее, можно быть инсулинорезистентным без избыточного веса или ожирения.

Современные исследования показали, что с инсулинорезистентностью можно бороться с помощью методов лечения, которые снижают количество инсулина, вырабатываемого или получаемого организмом с помощью инъекций инсулина или инсулиновых помп.

Снижения инсулинорезистентности можно добиться, соблюдая низкоуглеводные и кетогенные диеты.

Что такое инсулинорезистентность?

Роль инсулина заключается в том, чтобы позволить клеткам организма усваивать глюкозу, которая может использоваться в качестве топлива или накапливаться в виде жира. ^[282]

Это также означает, что глюкоза с большей вероятностью накапливается в крови, и это может привести к слишком высокому уровню сахара в крови.

Когда организм становится устойчивым к инсулину, он пытается справиться, производя больше инсулина.Люди с инсулинорезистентностью часто производят больше инсулина, чем здоровые люди.

Выработка слишком большого количества инсулина называется гиперинсулинемией.

Симптомы инсулинорезистентности

Первоначально инсулинорезистентность не проявляется симптомами. Симптомы начинают проявляться только тогда, когда они приводят к побочным эффектам, таким как повышение уровня сахара в крови. Когда это происходит, симптомы могут включать:

• Вялость (усталость)
• Голод
• Нарушение концентрации внимания (мозговой туман)

Другие признаки, которые часто появляются у людей с инсулинорезистентностью, включают:

Если инсулинорезистентность перерастает в преддиабет или диабет 2 типа, симптомы будут включать повышенный уровень глюкозы в крови и другие классические симптомы диабета 2 типа

Причины инсулинорезистентности

Хотя точная причина инсулинорезистентности до сих пор полностью не изучена, хорошо известно, что факторы могут привести к развитию инсулинорезистентности.

Инсулинорезистентность обычно может развиться, если применяется один или несколько из следующих факторов:

Что касается того, что происходит внутри тела, вызывающего инсулинорезистентность, исследователи наблюдали, что инсулинорезистентность возникает у людей, которые имеют:

• Высокий уровень инсулина, циркулирующего в их крови
• Избыток жира в печени и поджелудочной железе
• Высокий уровень воспаления

Расшифровка

Инсулинорезистентность — это состояние, при котором организм не реагирует на инсулин так, как должен.Это почти как отсутствие связи между инсулином и клетками тела. Инсулинорезистентность — ключевая особенность диабета 2 типа.

Инсулинорезистентность — это проблема, потому что она влияет на организм разными способами.

Резистентность к инсулину заставляет организм вырабатывать больше инсулина, что приводит к усилению голода, повышению артериального давления и увеличению веса.

Причины инсулинорезистентности до сих пор не совсем понятны. Кажется, есть сильная связь между увеличением веса и инсулинорезистентностью.

Исследования показали, что значительное снижение потребления калорий может улучшить чувствительность организма к инсулину.

Загрузите диаграмму уровня глюкозы в крови БЕСПЛАТНО на свой телефон, настольный компьютер или в виде распечатки.

Можно ли снизить или обратить вспять инсулинорезистентность?

Конечно, можно уменьшить эффекты инсулинорезистентности, и есть несколько эффективных способов сделать это.

Эффективные методы включают:

• Низкоуглеводные и кетогенные диеты
• Очень низкокалорийные диеты
• Операция по снижению веса
• Много физических упражнений в сочетании со здоровым питанием

Эти методы имеют схожие черты работы в том, что все они помогают снизить потребность организма в инсулине и помогают людям похудеть.

Подробнее о борьбе с последствиями диабета

Что такое инсулин и как он работает?

Что такое инсулин?

Инсулин — мощный гормон, вырабатываемый поджелудочной железой для переноса глюкозы из крови в клетки. Поддерживает нормальный уровень сахара в крови. При диабете 1 типа уровень инсулина ниже нормы. Однако при диабете 2 типа уровень инсулина резко возрастает, чтобы преодолеть резистентность к инсулину. Диабет является серьезной проблемой для нынешнего населения, и контроль высокого уровня сахара в крови в основном направлен на повышение уровня инсулина либо путем прямых инъекций, либо с помощью лекарств, способствующих его секреции.Кроме того, во время таких состояний, как беременность и опухоли поджелудочной железы, уровень инсулина высок.

Однако длительное использование инсулина и его избыточное производство имеет определенные нежелательные последствия для вашей системы. Узнайте о важных побочных эффектах гиперинсулинемии и о том, как управлять этим заболеванием.

Какими должны быть цифры у здорового человека?

Инсулин измеряется в MCU / мл или в мМЕ / мл (микроединицы на миллилитр). Нормальный уровень инсулина в крови здорового человека зависит от приема пищи и без нее.

• Значение натощак <25 мМЕ / л

• После 30 минут приема пищи значение составляет 30-230 мМЕ / л

• После 1 часа приема пищи значение составляет 18-276 мМЕ / л

• После 2 часов приема пищи значение составляет 16-166 мМЕ / л

Если уровень инсулина выше этих нормальных значений, это считается гиперинсулинемией.

Каковы факторы риска повышенного инсулина?

Следующие факторы могут увеличить ваши шансы на избыточный уровень инсулина в крови

• Раннее половое созревание — Установлено, что у девочек, достигших раннего полового созревания, повышен уровень инсулина.

• Недостаток сна, если он происходит на регулярной основе, может привести к инсулинорезистентности, которая со временем приводит к избыточной выработке инсулина в качестве механизма обратной связи.

• Гормон стресса «Кортизол» вызывает инсулинорезистентность в качестве одного из побочных эффектов, блокируя рецептор инсулина, что косвенно приводит к избыточной выработке инсулина.

• Метаболический синдром, который представляет собой сочетание ожирения, гипертонии и высокого уровня холестерина в крови, может привести к гиперинсулинемии (высокий уровень инсулина в крови).

Признаки гиперинсулинемии

Следующие симптомы могут указывать на высокий уровень инсулина в крови:

• Частый и сильный голод

• Чрезмерная тяга к сахару

• Увеличение веса, особенно в области талии, в форме яблока

• Усталость

• Отсутствие мотивации или внимания

• Беспокойство и паника

Побочные эффекты высоких уровней инсулина

Продолжительное использование внешнего инсулина или его высокие уровни в крови могут иметь определенные побочные эффекты на различные части тела, как описано ниже

• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — Это основной побочный эффект высокого уровня инсулина в крови.Это происходит почти у 16% пациентов с диабетом 1 типа и у 10% пациентов с диабетом 2 типа. Тяжелая гипогликемия может привести к потоотделению, тахикардии, спутанности сознания, судорогам, коме и даже в крайних случаях к смерти. Поэтому пациентам с диабетом, получающим инсулинотерапию, рекомендуется регулярный мониторинг уровня глюкозы.

• Реакции гиперчувствительности — Встречается только у 1% людей, принимающих биосинтетический человеческий инсулин или свиной инсулин. Реакции включают местную эритему (покраснение), жар, отек или образование узелков.Наборы для десенсибилизации доступны для пациентов с истинной аллергией на инсулин.

• Сердечно-сосудистые последствия — Инсулин может вызывать гипертензию, стимулируя нервную систему удерживать натрий. Это также может вызвать дисбаланс жиров в крови. Инсулин также может увеличивать частоту сердечных сокращений, если гипогликемии не произошло.

• Прибавка в весе — Внезапное восстановление контроля над уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом, получавших инсулин, вызывает увеличение веса.Это связано с повышенным потреблением глюкозы или калорий.

• Метаболические побочные эффекты — У людей, получающих лечение от диабетического кетоацидоза, могут быть низкие уровни фосфатов, калия и магния в крови.

• Функционирование почек — Гипогликемия, вызванная гиперинсулинемией, может привести к снижению кровотока к почкам и, таким образом, к снижению скорости фильтрации. Он также увеличивает выведение с мочой альбумина (белка).Эти изменения обратимы, если можно справиться с гипогликемией.

• Кровоток — Гиперинсулинемия может уменьшать объем крови и увеличивать ее вязкость. Это может предрасполагать пациента к низкой периферической перфузии.

• Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта — В редких случаях гиперинсулинемия может привести к расстройству желудочно-кишечного тракта, которое можно устранить, снизив дозу инсулина.

• Нарушения зрения — Также может возникать затуманенное зрение, которое самоограничивается.

• Легкое — Высокий уровень инсулина влияет на структуру и функцию легких. Это вызывает беспокойство, особенно у индийцев, у которых обнаружена самая низкая функция легких в мире.

Как снизить высокий уровень инсулина в крови?

Снижение уровня инсулина в крови аналогично снижению уровня глюкозы.

• Поскольку гиперинсулинемия часто связана с ожирением, снижение веса — лучший способ лечения этого состояния.Главное — уменьшить потребление углеводов, которые стимулируют выработку инсулина. Избегайте сладких напитков и рафинированных злаков. Вместо этого употребляйте продукты, богатые белками.

• Потребление молочных продуктов связано со снижением риска инсулинорезистентности и, следовательно, гиперинсулинемии.

• Никогда не используйте инсулиновые ингаляции. Вместо этого придерживайтесь здоровой диеты и занимайтесь спортом, чтобы контролировать диабет. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями примерно 30–60 минут большую часть дней в неделю.

• Изменения образа жизни включают ограничение употребления алкоголя, отказ от курения и регулярные физические упражнения.

• Некоторые препараты бигуанида также можно вводить для снижения инсулинорезистентности.

Если вышеуказанные методы лечения неэффективны, для улучшения вашего состояния может потребоваться бариатрическая операция.

Вы можете не испытывать симптомов гиперинсулинемии, даже если вы лечитесь от диабета.Таким образом, вам может потребоваться дополнительное обследование у врача, который проверит наличие заболевания. Лечение зависит от причины гиперинсулинемии. Так что всегда прислушивайтесь к совету врача.

Симптомы гиперинсулинемии

Гиперинсулинемия — это состояние, при котором уровень инсулина в крови выше, чем считается нормальным у людей без диабета. Хотя гиперинсулинемия не является диабетом, это состояние часто связано с диабетом 2 типа.Людям с гиперинсулинемией трудно поддерживать нормальный уровень сахара в крови, что означает, что поджелудочная железа должна вырабатывать все большее количество инсулина, чтобы контролировать его.

Причины гиперинсулинемии

Инсулин — это гормон, вырабатываемый в поджелудочной железе клетками, называемыми островками или островками Лангерганса, который регулирует количество глюкозы в крови. Основной причиной гиперинсулинемии является инсулинорезистентность, которая возникает, когда уровень инсулина остается достаточно высоким в течение длительного периода, чтобы организм стал менее чувствительным к гормону.

Это означает, что обычная реакция организма на определенное количество инсулина снижается, что приводит к тому, что поджелудочная железа секретирует более высокие уровни инсулина, чтобы гормон проявлял свои обычные эффекты. Поджелудочная железа вырабатывает увеличивающийся уровень инсулина, пока в конечном итоге она перестает вырабатывать достаточно, чтобы удовлетворить потребности организма. Это приводит к повышению уровня сахара в крови, и поэтому инсулинорезистентность является фактором риска развития диабета.

В редких случаях гиперинсулинемия может быть вызвана наличием опухоли в продуцирующих инсулин островках Лангерганса.Эта опухоль называется инсулиномой. Другой редкой причиной является состояние, называемое несидиобластозом, генетическим заболеванием, при котором аномальные островки Лангерганса производят избыток инсулина, что обычно наблюдается у новорожденных.

Считается, что уровень заболеваемости несидиобластозом у взрослых низкий, а его причины у взрослых неизвестны. Важно отметить, что термин «несидиобластоз» является спорным. Он использовался в 1970-1980-х годах для описания дисфункции поджелудочной железы при врожденном гиперинсулинизме.Однако позже было обнаружено, что характерные тканевые особенности несидиобластоза также обнаруживаются у детей и взрослых с нормальной функцией поджелудочной железы, и поэтому не могут быть постоянно связаны с гиперинсулинемической гипогликемией. Теперь он используется для описания приобретенной формы гиперинсулинизма, связанной с хирургическими вмешательствами на желудочно-кишечном тракте.

Почему возникает инсулинорезистентность?

Инсулинорезистентность может возникать в результате введения в организм эндогенного инсулина или экзогенного инсулина путем инъекции.Инсулинорезистентность тесно связана с воспалением и, как полагают, вызывается высвобождением цитокинов, нарушающим обычное действие инсулина. Таким образом, хроническое воспаление, наблюдаемое при ожирении, может увеличить риск диабета 2 типа.

Симптомы инсулинорезистентности

Одним из первых появившихся симптомов является увеличение веса, особенно в области живота. Другие симптомы включают:

Симптомы инсулиномы

Наиболее частые симптомы инсулиномы вызваны изменением уровня инсулина, которое внезапно приводит к изменению уровня сахара в крови.Эти симптомы обычно возникают при низком уровне сахара в крови:

• Потливость
• Слабость
• Путаница
• Затуманенное зрение
• Забывчивость
• Тошнота
• Головокружение
• Сердцебиение
• Голод
• Усталость.

Если люди ничего не едят при низком уровне сахара в крови, они рискуют потерять сознание.В некоторых случаях инсулиномы изначально не приводят к избыточной выработке инсулина и последующим симптомам. Эти опухоли называются нефункционирующими опухолями и могут вызывать симптомы только после того, как они распространились или выросли в размерах, достаточных для давления на окружающие органы, или если они начинают вырабатывать гормоны, влияющие на работу других органов. Симптомы, которые могут возникнуть в случае нефункционирующих опухолей, включают:

• Боль в спине или животе
• Диарея
• Желтуха.

Симптомы несидиобластоза

Пять основных симптомов этого врожденного заболевания:

• Тяжелая неонатальная гипогликемия
• Повышенный инсулин крови
• Потеря сознания
• Недостаток кетонов в моче
• Низкий уровень сахара в крови.

Осложнения гиперинсулинемии

В результате гиперинсулинемии может возникнуть ряд осложнений, в том числе:

• Повышенный уровень мочевой кислоты
• Повышенные триглицериды
• Атеросклероз
• Прибавка в весе
• Гипертония
• Диабет 2 типа.

Чем раньше у человека будет диагностирована гиперинсулинемия, тем выше вероятность того, что вышеуказанные осложнения можно предотвратить или уменьшить степень этих осложнений.

Первичная гиперинсулинемия

Первичная гиперинсулинемия вызывает гипогликемию у младенцев и детей и является наиболее частой причиной гипогликемии у новорожденных. По оценкам, от этого заболевания страдает один из 50000 новорожденных в США

.

Клиническая картина зависит от возраста ребенка.Симптомы у младенцев могут включать потливость, вялость, переохлаждение, цианоз, респираторный дистресс, раздражительность, нервозность, судороги, тахикардию, плохое питание и рвоту.

У детей старшего возраста симптомы могут включать беспокойство, голод, дрожь, потливость, повышенный аппетит, летаргию, тошноту, рвоту, отсутствие концентрации, тахикардию, судороги, переохлаждение, обмороки, головную боль и изменения в поведении.

Преходящая гиперинсулинемия обычно вызывается такими факторами, как асфиксия при рождении или диабет матери.Однако если гиперинсулинемия сохраняется, это может быть связано с генетическим дефектом, который приводит к повышенной секреции инсулина.

Дополнительная литература

Устойчивость к инсулину: обзор и многое другое

Инсулинорезистентность, также известная как нарушение толерантности к глюкозе, — это состояние, при котором ваше тело не реагирует на инсулин должным образом. Он может прогрессировать до преддиабета или метаболического синдрома. Если не лечить, долгосрочные осложнения включают диабет 2 типа, сердечные и сосудистые заболевания.Взаимодействие с другими людьми

Инсулинорезистентность часто связана с избыточным весом, высоким уровнем триглицеридов и высоким кровяным давлением.

Эллен Линднер / Веривелл

Симптомы резистентности к инсулину

Обычно инсулинорезистентность развивается медленно и не вызывает явных симптомов. Это может вызвать у вас усталость и упадок сил, но поскольку большинство людей винят в своей усталости другие факторы (например, недостаток сна), резистентность к инсулину может оставаться незамеченной в течение многих лет.

Преддиабет и метаболический синдром могут вызывать несколько признаков и симптомов из-за воздействия на организм хронически повышенного уровня сахара в крови.Не обязательно есть строгое разделение между инсулинорезистентностью и преддиабетом, и многие физические эффекты и долгосрочные осложнения частично совпадают.

Признаки и симптомы метаболического синдрома и преддиабета включают:

• Частое мочеиспускание
• Чрезмерная жажда
• Темные, сухие участки кожи в паху, подмышках или задней части шеи, известные как черный акантоз
• Увеличение веса
• Высокий уровень триглицеридов и низкий уровень ЛПВП (хорошего холестерина)
• Высокое кровяное давление
• Болезнь сердца

У вас могут быть некоторые из этих симптомов, если у вас есть инсулинорезистентность, но более вероятно, что вы вообще не испытаете каких-либо заметных эффектов.Тем не менее, это важные предупреждающие признаки того, что вы можете подвергнуться риску диабета, поэтому обязательно обсудите их со своей медицинской бригадой, если они возникнут.

Причины

Инсулинорезистентность связана с рядом факторов риска, но точная причина не совсем ясна. Заболеваемость выше среди людей афроамериканского, индейского, латиноамериканского и азиатского происхождения.

Считается, что наследственная предрасположенность, преклонный возраст, избыточный вес, гипертония и отсутствие регулярной физической активности способствуют развитию инсулинорезистентности.Другие связанные факторы включают высокий уровень холестерина, сердечно-сосудистые заболевания, поликистоз яичников (СПКЯ) и гестационный диабет в анамнезе.

Взаимосвязь между инсулинорезистентностью и ее факторами риска сложна, потому что они могут обостряться и усугубляться друг другом.

Инсулин и сахар в крови

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой в течение нескольких минут после еды. Обычно этот гормон помогает нашему телу накапливать глюкозу — сахар, который используется для получения энергии.Инсулин работает, активируя белок GLUT4 для связывания с глюкозой, что позволяет сахару проникать в печень, мышцы и жировые клетки.

Если у вас инсулинорезистентность, ваша поджелудочная железа вырабатывает достаточно инсулина, но ваше тело не будет адекватно реагировать на гормон. В результате у вас может быть меньше энергии и может повыситься уровень глюкозы в крови.

Отсутствие инсулина или инсулинорезистентности приводит к более высокому, чем обычно, уровню глюкозы в крови.

Часто при инсулинорезистентности поджелудочная железа начинает выделять большее количество инсулина для стабилизации уровня глюкозы в крови.Со временем это приводит к гиперинсулинемии , — слишком много инсулина в крови. Гиперинсулинемия не способствует эффективному снижению уровня глюкозы; вместо этого для тела становится труднее использовать накопленную энергию.

Диагностика

Инсулинорезистентность — это клинический диагноз, основанный на вашей истории болезни, общем состоянии здоровья, физическом обследовании и ваших факторах риска. Не существует диагностического теста, который мог бы подтвердить или исключить это.

Несколько диагностических тестов могут быть полезны, если у вас есть факторы риска инсулинорезистентности, в том числе:

• Определение уровня глюкозы в крови натощак : Уровень глюкозы в крови натощак от 100 до 125 мг / дл является типичным для инсулинорезистентности.Если уровень глюкозы в крови натощак достигает 100 мг / дл, вам будет поставлен диагноз предиабет, а если он достигнет 126, это означает, что у вас диабет. Определение уровня глюкозы в крови натощак является обычным делом при ежегодном физикальном осмотре и может проводиться в другое время, если у вас есть симптомы или факторы риска диабета.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе: Эта оценка требует, чтобы вы воздерживались от еды и питья. за 12 часов до теста. Вам проверит уровень сахара в крови, выпьет сладкую жидкость и снова проверит уровень глюкозы через несколько часов.Как правило, уровень глюкозы в крови более 140 мг / дл через два часа является признаком предиабета, в то время как ≥200 мг / дл свидетельствует о диабете. Может существовать корреляция между высоким уровнем глюкозы в крови во время перорального теста на толерантность к глюкозе и инсулинорезистентностью
• Тест на гемоглобин A1C: Этот тест измеряет ваш средний уровень глюкозы за предыдущие два-три месяца. Нормальный уровень составляет от 4 до 5,6 процента; уровень от 5,7 до 6,4 процента соответствует предиабету, а уровень 6.5 процентов и выше типичны для диабета. Здесь также нет диапазона, который является диагностическим для инсулинорезистентности, но высокий уровень — с учетом факторов риска и симптомов — указывает на диагноз.

Анализы крови, которые измеряют уровень глюкозы, могут добавить к общей клинической картине, но их нельзя использовать для подтверждения или исключения диагноза. Кроме того, есть вероятность, что эти уровни могут быть нормальными при инсулинорезистентности.

Определение уровня инсулина не является стандартизированным или проверенным способом узнать, есть ли у вас инсулинорезистентность или нет, хотя это один из методов, используемых в научных исследованиях.

Лечение

И резистентность к инсулину, и преддиабет являются очень важными показателями диабета. Если вам поставили диагноз «инсулинорезистентность», вы можете предпринять некоторые действия, чтобы предотвратить ухудшение своего состояния.

Образ жизни

Ключевые изменения в образе жизни, рекомендуемые для многих состояний, а также для общего здоровья и благополучия, применимы и здесь:

• Потеря веса: Поддержание здорового веса — один из способов уменьшить эффекты и прогрессирование инсулинорезистентности.Снижение веса может быть более сложной задачей, если у вас есть инсулинорезистентность, потому что это состояние может увеличить вашу склонность к увеличению веса, но ваши усилия того стоят.
• Упражнение: Регулярные упражнения помогают метаболизму организма, что может предотвратить метаболические изменения, такие как резистентность к инсулину.
• Диета: Большинство экспертов рекомендуют средиземноморскую диету или диету DASH как хорошие методы борьбы с инсулинорезистентностью. Обе диеты делают упор на здоровые жиры, фрукты, овощи, орехи, цельнозерновые и нежирное мясо.

Лекарство

Если у вас инсулинорезистентность, вам может потребоваться лечение гипертонии, болезни сердца или высокого холестерина, а не лечение, направленное на снижение уровня инсулина и сахара в крови.

Лекарства, используемые для лечения диабета 2 типа, были прописаны для лечения инсулинорезистентности, хотя доказательств их эффективности в борьбе с этим заболеванием недостаточно.

Метформин делает организм более чувствительным к инсулину и используется для лечения диабета и часто при преддиабетических состояниях, таких как инсулинорезистентность.Взаимодействие с другими людьми

Тиазолидиндионы (также называемые глитазонами), в том числе Авандия (розиглитазон) и Актос (пиоглитазон), являются лекарствами, которые улучшают реакцию организма на инсулин и назначаются при диабете типа 2. Они иногда используются для лечения инсулинорезистентности даже без диагностика сахарного диабета.

Имейте в виду, что все лекарства имеют побочные эффекты. По этой причине диагноз инсулинорезистентности не обязательно означает, что вам нужно принимать лекарства, отпускаемые по рецепту.Вам и вашему врачу нужно будет взвесить все «за» и «против» этого варианта лечения.

Натуральные методы лечения

Поскольку диета так тесно связана с инсулином и глюкозой, многие травы и добавки считаются возможными модификаторами инсулинорезистентности.

Однако нет никаких доказательств того, что добавки могут контролировать, обращать вспять или предотвращать прогрессирование инсулинорезистентности.

Слово Verywell

Инсулинорезистентность становится все более распространенной среди взрослых всех возрастов.Это считается очень ранним признаком того, что вы подвержены риску развития диабета, который создает почву для ряда серьезных осложнений для здоровья.

Если у вас инсулинорезистентность, воспринимайте это как сигнал своего тела о том, что пора предпринять шаги, чтобы улучшить свое здоровье. Устранение этого состояния на ранней стадии может помочь защитить вас от связанных с ним рисков.

Инсулинорезистентность: работа с диагнозом

Когда моя дочь была подростком, у нее снова был высокий уровень глюкозы в крови.Ее педиатр заставил ее пройти специальный тест под названием тест на глюкозу крови натощак , за которым последовала серия других тестов. Результаты побудили ее доктора вернуться с пугающим диагнозом: инсулинорезистентность.

Как детская медсестра, я была знакома с темой диабета и инсулинорезистентности, но это был устрашающий диагноз. Моя дочь была очень расстроена, думая, что сейчас у нее ужасная болезнь. И мой муж, и дочь обратились ко мне, чтобы узнать, как справиться с этим новым диагнозом.

Что такое инсулинорезистентность?

Это состояние, при котором гормон, инсулин, становится менее эффективным в управлении уровнем сахара в крови после еды или питья чего-либо, содержащего простой сахар.

Инсулин вырабатывается поджелудочной железой и открывает двери клеток, забирая глюкозу из кровотока и помещая ее в клетки для получения энергии. Когда клетки недостаточно реагируют на инсулин, в результате повышается уровень глюкозы в крови.

Насколько серьезна инсулинорезистентность?

Наличие инсулинорезистентности обычно предшествует диагнозу диабета 2 типа, ранее известного как диабет у взрослых. Когда человек страдает диабетом, его или ее поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина для поддержания уровня сахара в крови. Это хроническое заболевание, которое может привести к ряду побочных эффектов и инвалидности.

Как мне узнать, есть ли у моего ребенка инсулинорезистентность?

Признаки и симптомы могут различаться у разных людей, но некоторые из них очень заметны.В своей медсестринской карьере я заботился о детях, у которых на шее было темное кольцо, похожее на маслянистую грязь. Это не грязь, и ее нельзя смыть. Это также может произойти под мышками или в области паха. Это кольцо называется acanthosis nigricans и является признаком инсулинорезистентности.

Другие признаки инсулинорезистентности включают:

• Затуманенность мозга или невозможность фокусировки,
• Депрессия,
• Усталость,
• Высокий уровень сахара в крови,
• Повышенное артериальное давление,
• Повышенный голод,
• Вздутие живота,
• Сонливость, особенно после еды.

Если у вашего ребенка проявляются эти симптомы, запишитесь на прием к педиатру и обязательно сообщите его или ее врачу, какие симптомы проявляет ваш ребенок.

В детской больнице Лос-Анджелеса Отдел эндокринологии и метаболизма предоставляет клиническую помощь и исследования, посвященные детскому диабету, росту, контролю веса, эндокринологии и метаболизму костей. Для получения дополнительной информации посетите их веб-страницу.

Диета и упражнения для предотвращения диабета

По мере того, как мы исследовали вопрос об инсулинорезистентности, моей семье стало ясно, что это состояние можно вылечить и исправить, и если мы сделаем это достаточно рано, это не должно было означать «диабет» для моих ребенок.Есть лекарства, но что еще мы можем сделать? Ответом было две вещи:

.

1. Упражнение
2. Здоровое питание

Все, что мы читали, указывает на то, что инсулинорезистентность и диабет имеют отношение к питанию. Я знал это из школы медсестер, а также имел некоторые инструменты, с которыми можно было поработать, потому что у меня есть длительные периодические отношения со специалистами по отслеживанию веса!

Семейный план

Итак, как семья, мы разработали план по внесению значимых изменений в наш образ жизни, но ни один из них не был настолько радикальным или сложным в поддержании, чтобы мы не смогли его придерживаться.

1. Моя дочь помнит некоторые основы:
2. Нет больше фастфуда,
3. Запрещается употреблять слишком сладкие напитки (включая соки),
4. Много фруктов и овощей,
5. Считывание пищевых этикеток,
6. Веб-сайт My Food Pyramid (Веб-сайт интерактивен для взрослых и детей)

И, к сожалению, нам также пришлось помешать папе готовить свои чудесные масляные и сырные соусы, за исключением редких угощений!

Важны были баланс и разнообразие.Итак, что выбрать?

• Свежие красочные овощи и фрукты,
• Цельное зерно,
• Здоровые жиры, не трансжиры,
• Избегайте сильно обработанных пищевых продуктов, кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы и напитков с чрезмерным содержанием сахара.

Многие программы по снижению веса содержат мало углеводов, но некоторые из них необходимы в диете, чтобы не лишать клетки энергии голодом, что в противном случае может нарушить баланс сахара в крови. Углеводы, которые делают это хорошо, поступают из цельного зерна, фруктов и овощей.Лучше избегать рафинированного сахара (или углеводов) и злаков.

Врач моей дочери прописал ей витамин D, поскольку его часто не хватает у людей с инсулинорезистентностью. Однако врач вашего ребенка может назначить или не прописать что-то другое, в зависимости от потребностей вашего ребенка.

Что работает в нашем доме

Чтобы быть лучшим образцом для подражания для моей дочери, я вернулся в Weight Watchers, и моя дочь поехала со мной на несколько месяцев. Мы записались в спортзал и пообещали собаке чаще гулять с ней.Мы перестали ходить в заведения быстрого питания, разве что в качестве редкого угощения. И мы отказались от газированных напитков.

К счастью, я дал своей дочери брокколи в детстве, так что у нее уже был один понравившийся овощ. Исходя из этого, мы исследовали и попробовали включить в свой рацион больше овощей и фруктов. Мы готовили их на пару или ели в сыром виде, чтобы по возможности не добавлять масла. Я пробовала «легкие» рецепты из книг и журналов, чтобы внести разнообразие и внести эти изменения в образ жизни, а не в диету.

Моя дочь обнаружила, что любит есть цельнозерновой кус-кус с овощами. В наши дни в каждом продуктовом магазине есть более здоровые закуски, но мы читаем этикетки, чтобы найти лучшие.

История успеха инсулинорезистентности

Уровень сахара в крови моей дочери теперь нормальный, и у нее больше нет инсулинорезистентности. Зная, что если вы становитесь инсулинорезистентными, вы по-прежнему подвергаетесь риску инсулинорезистентности и гипергликемии, однако это можно контролировать с помощью диеты и физических упражнений.

No related posts.