Кишечные спайки – штука неприятная, лучше сразу идите к врачу

«Перенес операцию на кишечнике, образовались спайки. Ощущения очень неприятные, можно ли как-то облегчить состояние?» — спрашивает читатель «МК-Эстонии».

К сожалению, от спаек не застрахован никто из тех, кто перенес то или иное хирургическое вмешательство.

«Кишечные спайки – явление неприятное и болезненное, — говорит доктор Семен Гольцман из клиники Goltsman Therapy. – Но кроме этого, они ухудшают работу кишечника. Проявляться это может по-разному, пациента может резко слабить и потом так же резко крепить. И это все вдобавок к неприятным ощущениям в кишечнике».

Если углубиться в физиологию, то, грубо говоря, спайки – это соединительная ткань, которой организм защищает больное место, где был произведено хирургическое вмешательство. Такой тканью организм защищает пострадавший участок. При этом спайки могут образовываться даже при самых «нежных» операциях, выполненных в щадящем режиме, как, например, при лапароскопии. Очень часто спайки возникают после удаления желчного пузыря, не последнее место в спаечном процессе занимают и операции на кишечнике.

«Если немножно пояснить про желчный пузырь, то при его удалении возникает некое пустое пространство.

Которое, разумеется, нужно заполнить, — объясняет доктор Гольцман. – Организм реагирует по-своему – образует спайку. И к чему она прикрепится, как себя проявит – большой вопрос. В лучшем случае время от времени она будет просто появляться ощущением дискомфорта – где-то потянет, чуть поколет. Куда хуже, если начнутся боли – такое тоже бывает, особенно если при операции были задеты нервные окончания».

Со спайками бороться трудно. Они не проходят чудесным образом, не рассасываются от массажа. Но облегчить состояние в домашних условиях вполне по силам.

«Что-то у нас все сводится к движению, — смеется доктор. – Но в данном случае я опять могу порекомендовать больше двигаться. Не случайно сейчас пациентов заставляют вставать и ходить буквально на следующий день после операции. Движение заставляет организм работать, следовательно, снижает вероятность образования спаек, минимизирует спаечные процессы. И нашему сегодняшнему пациенту я прежде всего посоветую побольше двигаться. Это важно».

Второй момент, тоже неоднократно озвученный доктором, – учитесь дышать животом. Такое дыхание тоже стабилизирует работу кишечника, успокаивающе действует и помогает ему корректно работать, облегчая состояние больного. Можно сказать, что при таком дыхании растягиваются и спаечные зоны, что тоже очень важно», — поясняет Семен Гольцман.

Поскольку кишечные спайки, как уже говорилось, регулярно провоцируют нестабильность работы кишечника, рекомендуется пересмотреть питание.

«Чтобы кишечник работал правильно, следует принимать пищу понемногу и часто, — говорит доктор. – Например, запор может усилить спаечный процесс, поэтому равномерное питание очень важно – пища поступает в организм равномерно, в небольших объемах, и, как следствие, кишечник работает плавно и постоянно. Обязательно добавляйте в рацион больше свежих овощей и фруктов – ему это необходимо. А если чувствуете проблемы со стулом, то прежде чем принимать «химическое» слабительное, попробуйте народные средства: курагу, сливы и т.д. Главное – в небольших количествах, все чрезмерное при спайках противопоказано».

Помимо домашних методов, можно попробовать и физиотерапию. Врач может назначить необходимые сеансы, среди которых можно выделить обычную лечебную гимнастику – с больной зоны нужно снять напряжение, помочь мышцам расслабиться и дать боли уйти.

«Ну а из нетрадиционной медицины я могу порекомендовать гирудотерапию, — говорит доктор. – Дело в том, что в слюне пиявок находятся специальные ферменты, препятствующие образованию спаек, так что эти черви (да-да, пиявки являются подклассом кольчатых червей), несмотря на свой малопривлекательный вид, очень полезные и нужные животные».

Очень важное дополнение. Поскольку спаечный процесс – вещь непредсказуемая (невозможно предугадать, образуются ли спайки после операции, если да – то когда), накрыть неприятными ощущениями может в любое время. Больное место может тянуть, покалывать, может возникнуть общее ощущение дискомфорта. В тяжелых случаях у пациента возникают очень серьезные боли.

«Я советую при любых подозрениях на возникновение спаек немедленно показаться врачу, — предупреждает доктор. – Только специалист после всех анализов и исследований сможет поставить диагноз и решить, что делать дальше. Главное – не пытайтесь заниматься самолечением: сначала необходима диагностика, а затем уже прием мер».

Лапароскопическая холецистэктомия у больных, ранее перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

В експерименті на 84 кролях-самцях породи Шиншила вагою 3-3,5 кг електронно мікроскопічним методом вивчалися репаративні процеси в паренхімі тканини печінки при впливі електрокоагуляції та ультразвуку після операції, протягом 1, 3, 7, 14 та 30-х діб. Тварини були оперовані під внутрішньовенним тіопенталовим наркозом. Після виконання серединної лапаротомії їм робилася холецистекто-мія із застосуванням електрокоагуляційного впливу (1 група) та ультразвукового впливу (2 група). Контрольну групу склали 6 кролів, яким оперативне втручання не виконувалося. Встановлено, що глибина і ступень дистрофічного процесу менше при ультразвуковому впливі, ніж при використанні електрокоагуляції.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: печінка, ультразвуковий вплив, електрокоагуляційний вплив

THE ACTION OF CHANDES OF ULTRASTRUCTURE OF HEPAR CELLS AFTER INFLUENCE OF ELECTROCOAGULATION AND ULTRASOUND IN EXPERIMENT

E.D. Khvorostov, N. V. Cherkova

V.N. Karazin Kharkov National University, Ukraine

SUMMARY

The reparative processes in hepar’s parenchyma were explored on 84 rabbits breed of Chinhilla in the mass 3-3,5 kg by influence of electrocoagulation and ultrasound after operation on 1, 3, 7, 14, 30 days using the method of electron microscopy. Animalr were operated behind introvenosus tiopental narcosis. The holecystectomy was made with using electrocoagulation influence (the first group) and ultrasound influence (the second group). The control group included 6 rabbits without surgical operation. The pepth and degree of intensity of dystrophic process are less after ultrasound influence than after using of electrocoagulation.

KEY WORDS: hepar, ultrasound influence, electrocoagulation influence

УДК: 617.55-089+ 616.366-003.7-089

ЛАПАРОСКОПИЧЕСКАЯ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ У БОЛЬНЫХ, РАНЕЕ ПЕРЕНЕСШИХ ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ОРГАНАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

С.А. Бычков, Л.В. Усенко, Т.Е. Скалозуб

Харьковский национальный университет имени В.Н. Каразина, Украина РЕЗЮМЕ

Авторами приводится опыт выполнения лапароскопической холецистэктомии 910 больным, ранее перенесшим оперативные вмешательства на органах брюшной полости, из них, 85 больным выполнен адгезиолизис. Проведен анализ эффективности дооперационной диагностики и лапароскопических методов коррекции спаечной болезни. По мнению авторов, сонография обладает высокой диагностической ценностью при спаечной болезни и позволяет выбрать наиболее безопасную точку введения первого троакара, наиболее эффективным и безопасным методом адгезиолизиса является использование для рассечения спаек ультразвукового скальпеля.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: спаечная болезнь, лапароскопическая холецистэктомия, адгезиолизис

На этапе становления лапароскопической хирургии наличие в анамнезе лапаротомных операций, приводящих к образованию спаек в брюшной полости, что расценивается как спаечная болезнь (СБ), считалось относительным противопоказанием к использованию данной технологии. По мере накопления опыта СБ из разряда противопоказаний постепенно перешла в число показаний к лечебной лапароскопии. Более того, имеется опыт [1, 5, 6, 7] лапароскопического лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Перенесенные больными в прошлом хирур-

гические вмешательства в брюшной полости ставят их в особое положение и позволяют вполне обоснованно отнести эту категорию больных к группе повышенного риска при лапароскопическом способе оперативного лечения [1, 2, 7].

Работа выполнена в соответствии с комплексной научно-исследовательской работой кафедры хирургических болезней медицинского факультета Харьковского национального университета имени В.Н. Каразина «Разработка малоинвазивных оперативных вмешательств в лечении больных желчнока-

менной болезнью, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки», номер госрегистрации 0100U005308.

Безусловно, наличие спаечного процесса в брюшной полости существенно увеличивает опасность ятрогенных повреждений органов брюшной полости при создании пневмо-перитонеума и введении троакаров, ограничивает доступ и обзор операционного поля [2, 7, 8, 10].

При СБ используется открытый метод введения первого троакара (метод Хассана) [3, 6, 9]. Наиболее частым вариантом операции является адгезиолизис (рассечение спаек). Адгезиолизис стал одним из наиболее частых этапов симультанных лапароскопических операций при лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ). Выполнение сочетанных лапароскопических вмешательств не требует расширения доступа, незначительно увеличивает продолжительность операции и избавляет больного от риска повторных хирургически агрессий, при этом период нетрудоспособности у больных существенно короче, чем у больных, перенесших традиционные полостные вмешательства [1, 6, 8,

9].

Несмотря на широкое распространение, остается достаточно много нерешенных и дискуссионных проблем, связанных с использованием лапароскопических технологий у больных, ранее перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости. Не решены окончательно вопросы о показаниях и противопоказаниях к выполнению лапароскопических операций, объеме дооперационного обследования, технических и организационных принципах лечения больных, имеющих в анамнезе лапаротом-ные операции. Нами не найдено работ, посвященных исследованию возможностей использования для рассечения спаек ультразвукового скальпеля.

Целью настоящего исследования явилось изучение эффективности ультразвукового метода дооперационной диагностики СБ и разработка безопасных методов введения троакаров и адгезиолизиса у больных со СБ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

У 910 больных в возрасте от 16 до 78 лет, ранее перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости, выполнена ЛХЭ. Из них дважды оперированы 95 больных и трижды — 17. Женщин было 735, мужчин — 175.

Вероятность выполнения лапароскопических вмешательств у больных, имеющих в

анамнезе операции на органах брюшной полости, требовала точной диагностики висце-ро-париетальных спаек. При определении вероятности наличия спаек в брюшной полости учитывали данные анамнеза, клиническую картину, характер и локализацию послеоперационных рубцов, результаты УЗИ и рентгенологического исследования. УЗИ органов брюшной полости производили аппаратами Sonoace 4800 фирмы «Medison» и HDI 4000 фирмы «Philips» в режиме реального времени с использованием линейных и секторальных датчиков с частотой 3,5 и 5,0 МГц. Висцеро-париетальные спайки лоциро-вались как эхопозитивные образования линейной или овальной формы, меняющие структуру, размеры и функцию органов. Определялась частота встречаемости ультразвуковых симптомов спаечной болезни у наблюдаемых больных.

Из 910 больных имеющих в анамнезе операции на органах брюшной полости только 85(9,3%) нуждались в симультанной операции — адгезио лизисе. ЛХЭ выполнялась по общепринятой методике, при адгезио лизисе использовали ножницы, биполярную коагуляцию и у 45 больных ультразвуковой скальпель.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Из 85 больных со СБ только у 35 (41,2%) имелись ее клинические проявления. Клиническая картина СБ проявлялась постоянными или периодическими ноющими болями в животе, изменяющими свой характер при перемене положения тела, периодическим вздутием живота и неустойчивым стулом.

Рентгенологические методы дооперационной диагностики СБ были малоэффективны, лишь в единичных случаях (8 больных) выявлены симптомы нарушения пассажа контрастной массы по пищеварительному тракту и деформация контура кишки спайками.

Более достоверной и информативной оказалась ультразвуковая диагностика СБ. Независимо от локализации в брюшной полости спайки имели практически одинаковую эхографическую картину, характер которой определялся степенью выраженности рубцовых изменений.

При ультразвуковой визуализации СБ у 40 (47,1%) больных спайки лоцировались как эхопозитивные включения вытянутой (линейной или овальной) формы или в виде мелкоточечных образований. На эхо граммах у 10 (11,8%) больных множественные спайки сливались друг с другом с формированием

небольших глыбчатых конгломератов неправильной овальной или округлой конфигурации. У 5 (5,9%) больных спаечный процесс был представлен эхопозитивным неоднородным тяжом. Сочетание рубцовых изменений различной формы выявлено у 10 (11,8%) больных.

При СБ наблюдалось отсутствие или ограничение подвижности париетального и висцерального листков брюшины, также наблюдался симптом «пружины» — обратное возвращение вовлеченной в спаечный процесс зоны за счет эластических свойств спаек, что наблюдалось у 30 (35,3%) больных. У 15 (17,6%) больных СБ наблюдался симптом «кулисы» — лоцировалась линейная эхопозитивная структура, деформирующая петлю кишечника и нарушающая пассаж по кишечнику, иногда с минимальным кровотоком в ней.

При наличии спаечного процесса в брюшной полости (85 больных) ультразвуковые симптомы заболевания выявлены у 65 (76,5%) больных. Представленные данные свидетельствуют о высокой диагностической ценности ультразвукового метода при распознавании СБ.

На основании дооперационного обследования СБ не была диагностирована у 20 (23,5%) больных, что послужило показанием к выполнению неожиданной симультанной операции.

Наиболее ответственным этапом лапароскопической операции у больных СБ является наложение пневмоперитонеума и введение первого троакара, что обусловлено невозможностью визуального контроля этих действий. Возможность уменьшения риска осложнений на этом этапе лапароскопической операции у данного контингента больных зависит от правильного выбора места введения иглы Вереша и первого троакара. «Слепая» пункция брюшной полости вблизи послеоперационных рубцов недопустима. При определении места пункции иглой Вереша и введения первого троакара у ранее оперированных больных учитывали характер и локализацию послеоперационных рубцов, а также результаты УЗИ.

Пункция иглой Вереша и введение первого троакара у больных, перенесших ранее оперативные вмешательства на нижних этажах брюшной полости (аппендэктомия, гинекологические операции, грыжесечение по поводу паховых грыж) и при отсутствии нижнесрединного лапаротомного доступа, проводились 635 (69,8%) больным в умби-ликальной точке по классической методике.

При наличии нижнесрединной лапарото-мии, операций по поводу пупочных грыж, а также двух и более оперативных вмешательств на нижнем этаже брюшной полости первый троакарный доступ осуществлялся 206 (22,6%) больным ниже мечевидного отростка по методу Хассана. Троакар в брюшную полость вводился через минилапаро-томный доступ под визуальным и мануальным контролем, после чего герметизировался разрез брюшной стенки кисетным швом и накладывался пневмоперитонеум.

При наличии верхнесрединного и среднесрединного доступов, а так же других лапа-ротомных доступов в верхних и средних отделах передней брюшной стенки первый троакар 69 (7,6%) больным вводился открытым методом по Хассану в умбиликальной точке.

После введения первого троакара производили лапароскопическую ревизию брюшной полости, результаты которой определяли дальнейший ход операции. При лапароскопической ревизии у 95 (10,4%) больных выявлен послеоперационный спаечный процесс, что послужило показанием для адге-зиолизиса у 85 из них. У 10 больных адге-зиолизис посчитали выполнять излишним в связи с тем, что спаечный процесс локализовался в малом тазу, не был выраженным, не вызывал клинических жалоб у больных, не препятствовал выполнению ЛХЭ и не представлял угрозу для развития спаечной непроходимости в дальнейшем.

Последующие манипуляционные троакары устанавливались под контролем лапароскопа в точках, свободных от спаечного процесса и адекватных для выполнения последующего оперативного вмешательства. Если обширные сращения не позволяли ввести хотя бы один троакар в намеченных точках, то вводили троакар в другой свободной от сращений точке и освобождали переднюю брюшную стенку от спаек в местах предстоящего введения остальных троакаров (15 больных).

Первичный адгезиолизис выполняли до безопасного введения троакаров и достаточного доступа к желчному пузырю, необходимому для безопасного и удобного его удаления. После введения всех троакаров в обязательном порядке проводилась ревизия области введения первого троакара. После выполнения холецистэктомии до извлечения желчного пузыря из брюшной полости выполняли окончательный адгезиолизис.

Разъединение сращений производили как острым, так и тупым способами. Тупое раз-

деление сращений выполняли диссектором и зажимами. Для рассечения тканей использовали ножницы, биполярную коагуляцию и ультразвуковой скальпель.

При тупом разделении спаек вероятность травматизации крупных сосудов и полых органов минимально, однако такой способ малоэффективен при разделении плотных мощных сращений. Разделение спаек необходимо проводить малыми порциями, разделяя их по плоскости сращения с париетальной брюшиной (наименее васкуляризиро-ванные участки спаек) и оттягивая внутрь, что позволяет удалиться от подпаянного органа на более безопасное расстояние, четче визуализировать проходящие в спайке сосуды и обнаружить прикрытые сальником органы. В процессе адгезиолизиса происходили ранения мелких сальниковых сосудов, которые легко коагулировались биполярной коагуляцией либо ультразвуковым скальпелем. Кровоточащие сосуды избирательно захватывались зажимом, приподнимались от окружающих тканей и коагулировались отдельно. Недопустимым является разделение сращений тупым способом, когда в них вовлечена капсула печени или селезенки, что приводит к надрыву капсулы и паренхиматозному кровотечению.

Бессосудистые спайки целесообразно рассекать ножницами, используя одновременно коагуляцию. Обильно васкуляризиро-ванные спайки с целью предотвращений кровотечения перед разъединением предварительно порционно необходимо коагулировать.

Наиболее эффективным и безопасным методом разъединения сращений является использование для рассечения спаек ультразвукового скальпеля.

При рассечении тканей ультразвуковым скальпелем глубина некроза, выявленная гистологически по коагуляции белка, не превышает 2,0 мм, при биполярной электрокоагуляции 4-5 мм и при монополярной — от 5 до 9 мм. Кроме того, при монополярной коагуляции могут наблюдаться ожоги на расстоянии. Это происходит из-за распространения электрического тока по пути наименьшего сопротивления, а его трудно предугадать. По этой причине мы полностью отказались от использования монополярной электрокоагуляции при ад гезио лизисе.

Кроме узкой зоны деструкции тканей при использовании ультразвуковых ножниц появляется возможность сочетания в одном инструменте тупого метода разделения сращений и их рассечения с одновременной ко-

агуляцией тканей.

При использовании биполярной коагуляции и ультразвукового скальпеля избирали режим коагуляции с минимально необходимой мощностью, энергию подавали короткими разрядами с небольшими временными интервалами.

Ультразвуковой скальпель использован при адгезиолизисе у 45 больных. Его использование позволило без клипирования пересекать сосуды до 3 мм в диаметре с надежным гемостазом. Кроме того, после разъединения сальниковых сращений ультразвуковым скальпелем не наблюдалось повышенной кровоточивости и отсутствовали микрогематомы тканей, что иногда наблюдалось (9 больных) при выполнении адгезиолизиса электрокоагуляцией.

Определенные трудности возникали при разделении сальниковых сращений с париетальной брюшиной, что часто наблюдалось после срединных лапаротомий и после операций по поводу пупочных грыж. Важным условием разъединения таких сращений являлось достаточное натяжение подпаянной пряди сальника, позволяющее осмотреть ее на всем протяжении, выяснить анатомические соотношения и определить наименее васкуляризованные области, которые должны быть рассечены в первую очередь. Кровеносные сосуды должны быть коагулированы или клипированы до их рассечения. Иногда при невозможности рассечения сращения в месте его прикрепления к париетальной брюшине прибегали к мобилизации пряди сальника с участком париетальной брюшины, кровотечение из десерозированного участка передней брюшной стенки легко останавливалось электрокоагуляцией.

Интра- и послеоперационных осложнений не было. Средняя продолжительность симультанной операции при адгезиолизисе увеличивалась на 15-35 мин и составила 59,4±5,9 мин. Увеличение продолжительности ЛХЭ за счет адгезиолизиса на течение раннего послеоперационного периода не отразилось, но позволило избежать негативных последствий лапаротомии. Больные выписывались из клиники на 4-6 день после операции.

Рецидивов СБ у оперированных нами больных на протяжении 12-36 месяцев после операции не наблюдали.

ВЫВОДЫ

1. Ранее перенесенные операции на органах брюшной полости не являются противопоказанием для лапароскопических опе-

ративных вмешательств, хотя увеличивают риск ятрогенных интраоперацион-ных осложнений.

2. Сонография обладает высокой диагностической ценностью при СБ и позволяет выбрать наиболее безопасную точку введения первого троакара.

3. Введение первого троакара по Хассану у больных с высокой вероятностью спаечного процесса в брюшной полости является наиболее безопасным способом.

4. Наиболее эффективным и безопасным методом адгезиолизиса является использование для рассечения спаек ультразвукового скальпеля.

Перспективы развития исследований в данной области хирургии состоят в разработке безопасных лапароскопических методов адгезиолизиса, что позволит улучшить результаты хирургического лечения больных, ранее перенесших оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

ЛИТЕРАТУРА

1. Аммосов А.Б., Дмитриев В.В., Гужва А.В. // Эндоскопическая хирургия. — 2003. — № 1. — С. 20-22.

2. Бобров О.Е., Мендель Н.А., Семенюк Ю.С. и др. // Хірургія України. — 2004. — № 4(12). — С. 15-22.

3. Бударин В.Н. //Хирургия. — 2002. — № 11. — С. 63-65.

4. Дикий О.Г. // Хірургія України. — 2004. — № 3(11). — С. 18-20.

5. Ермилычев А.А., Кравченко В.В., Попенко Г.А. // Клінічна хірургія. — 2004. — № 2. — С. 8-10.

6. Лапароскопические технологии и их интеграция в билиарную хирургию / А.В. Малоштан, В.В. Бойко, А.М. Тищенко, И.А. Криворучко. -Харьков:СИМ, 2005. — 367 с.

7. Ничитайло М.Е., Скумс А.В., Дяченко В.В. и др. // Клінічна хірургія. — 2004. — № 2. — С. 5-7.

8. Karayiannakis A.J., Polychronidis A., Perente S. et al. // Surgical Endoscopy. — 2004. — Vol. 18, № 1. — P. 97-101.

9. Schafer M., Schneiter R., Krahenbuhl L. // Surgical Endoscopy. — 2003. — Vol. 17(8). — P. 1186-1190.

10. Swank D.J., W. F. M. van Erp, Repelaer van Driel O.J. et al. // Surgical Endoscopy. — 2002. — Vol. 16. — P. 1468-1473.

ЛАПАРОСКОПІЧНА ХОЛЕЦИСТЕКТОМІЯ У ХВОРИХ, ЯКІ

С.О. Бичкое, Л.В. Усенко, Т.Є. Скалозуб

Харківський національний університет імені В.Н. Каразіна, Україна РЕЗЮМЕ

Авторами наводиться досвід виконання лапароскопічної холецистектомії 910 хворим, які раніше перенесли оперативні втручання на органах черевної порожнини, з них 85 хворим виконано адгезіолі-зис. Проведений аналіз ефективності доопераційної діагностики та лапароскопічних методів корекції злуково хвороби. На думку авторів, сонографія має високу діагностичну цінність при злуковій хворобі та дозволяє вибрати найбільш безпечне місце введення першого троакару, найбільш ефективним та безпечним методом адгезіолізису є використання для розсічення спайок ультразвукового скальпеля.

КЛЮЧОВІ СЛОВА: злукова хвороба, лапароскопічна холецистектомія, адгезіолізис

РАНІШЕ ПЕРЕНЕСЛИ ОПЕРАТИВНІ ВТРУЧАННЯ НА ОРГАНАХ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ

LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY AT PATIENTS, ENDURED OPERATIONS ON THE ORGANS OF ABDOMINAL CAVITY IN PAST

S.A. Bychkov, L. V. Usenko, T.E. Skalozub

V.N. Karazin Kharkov National University, Ukraine

SUMMARY

Authors are bring experience of execution of laparoscopic cholecystectomy at 910 patients, endured operations on the organs of abdominal cavity in past, of them, at 85 of patients it was executed adheziolysis. The analysis of efficiency of the preoperative diagnostics and laparoscopic methods of correction of soldering disease is conducted. In opinion of authors sonography possesses a high diagnostic value at soldering disease and allows to choose the most safe point of introduction of the first troacar, the most effective and safe method of adhesiolysis is the use of ultrasonic scalpel for the section of joints.

KEY WORDS: soldering disease, laparoscopic cholecystectomy, adheziolysis

Спайки после удаления желчного пузыря: симптомы, причины

Образование спаек является послеоперационным осложнением. Если вовремя их не выявить и не пролечить, могут начаться проблемы с нормальным функционированием внутренних органов. Поэтому после проведения операционных мер доктор должен подробно рассказать, что такое спайки после удаления желчного пузыря, симптомы, лечение.

Образование спаек является послеоперационным осложнением

Причины

Спайки состоят из соединительной ткани, со временем заплетающихся в «верёвочки». Чаще всего, они образовываются в брюшной полости.

Причин для возникновения патологии множество. Основная функция пузыря – выработка желчных масс. После удаления, они образовываются и накапливаются в протоках. При образовании спаек нарушается функционирование большинства органов, возникают осложнения. Вероятность появления воспаления зависит от метода проведения операции. Лапароскопия менее травматичный способ удаления в отличие от традиционного, полостного. Спайки после лапароскопии появляются очень редко.

Спайки в желчном пузыре – прозрачные пленки, образовывающиеся при «работе» белка, который вырабатывает сам организм и направляет в область воспаления. Формирование этих пленок является защитой организма от нагноения, воспалительного процесса.

Такое явление может защитить от возникновения воспаления, но затем само присутствие пленки в органе станет проблемой:

• Крупные ворсинки будут мешать нормальной работе органов.
• Существенно замедлять процессы пищеварения.
• Нарушение репродуктивной функции у обоих полов.
• Блокирование маточной трубы.

Образование спаек не представляет серьёзной угрозы для жизни, но способно спровоцировать опасные осложнения.

Симптомы и диагностика

Спайки после операции формируются достаточно долго, от нескольких месяцев до года. Чтобы точно выявить наличие спаечного процесса, необходимо пройти специальное обследование. В большинстве случаев, патология проявляет себя, когда волокна полностью сформировались, закрепились, жкб признаки проявляются всё чаще.

Симптомы:

• Ноющие боли, возникающие периодически, в области проведения операции.
• Боли в области операционного шва.

Характер болевых ощущений усиливается во время повышенной активности, физического труда.

Запоры говорят о наличии спаек

• Периодические сбои нормального функционирования кишечного тракта.
• Запоры.
• Вздутие живота.
• Затруднённая проходимость кишечника.
• Тошнота.
• Отсутствие аппетита.
• Потеря в весе.

Все вышеперечисленные признаки – общие и по отдельности могут говорить о возникновении массы патологий другого характера. При малейшем сомнении лучше пройти медицинское обследование.

Диагностические мероприятия:

• Визуальный осмотр пациента, пальпация, сбор анамнеза.
• Подробный опрос больного о признаках, общем состоянии здоровья.
• Узи брюшной полости, для точного диагностирования наличия спаек.
• При необходимости назначается рентген. Проводится строго натощак, пациент непосредственно перед обследованием принимает бариевую соль.
• Лапароскопия. На данном этапе диагностирования при обнаружении патологии, её удаляют.
• В особо сложных случаях или, когда в силу определенных причин, человеку не могут поставить точный диагноз, назначается компьютерная томография.

Необязательно применяются все вышеперечисленные методы. Лечащий врач подбирает методы диагностирования индивидуально.

Лечение

Образование спаек в желчных протоках и пузыре лечится:

• Консервативно.
• Хирургически.

Конкретная методика и как лечить определяет лечащий врач.

Лапароскопия как метод избавления от патологии

При подробном опросе пациента, доктор в первую очередь уточняет, насколько сильно его беспокоят спайки. Если жалоб нет, операции по удалению желчного пузыря может не быть. Но, нужно будет соблюдать многочисленные профилактические меры.

Если сбои в работе кишечника всё же есть, но они минимальны, проявляют себя редко, патологию можно убрать медицинскими препаратами.

Если же у больного серьезные боли, спайки закрыли практически весь проход, то рекомендуется хирургическое вмешательство, желательно, как можно быстрее. 100% гарантию того, что спаечные образования вновь не появятся, не даст ни один врач.

Механическое вмешательство в желчный пузырь производится несколькими методами:

• Применяется электронож или лазер.
• Воздействие на патологию происходит с помощью гидравлического давления.

Стоит отметить, что спаечный рецидив может появиться независимо от метода воздействия на организм и профессионального подхода.

Народные методы лечения

Избавиться от спаек поможет отвар зверобоя

Большинство видов спаек лечатся консервативным путем. Но, на начальной стадии можно попробовать бороться с ними средствами народной медицины.

Лечение льном. Понадобится 2 большие ложки семени льна, помещаем в марлевую ткань. Мешочек опускаем в кипяток на 3-4 минуты, остужаем, выжимаем лишнюю воду. Мешок укладываем на поражённое место на 10-12 часов, лучше всего на ночь.

Лечение баданом. Готовим настой. На 60 гр растения нужно 350 мл кипятка. Полученную жидкость настаивать 8-9 часов. Можно принимать внутрь или для спринцевания.

Лечение зверобоем. Готовим отвар. Понадобится столовая ложка измельчённого растения, стакан кипятка. Томим на медленном огне 15 минут, остужаем, процеживаем. Принимать по четверти стакана 3 раза в сутки.

Профилактика и прогноз

После проведения операции по удалению спаечных тканей, доктор обязательно рассказывает о мерах профилактики, которые нужно соблюдать, чтобы избежать рецидива:

• Исключить курение, алкоголь.
• Исключить физические нагрузки.
• Обязательно диетическое питание.
• Прохождение профилактического обследования несколько раз в год.
• При малейшем возникновении боли или дискомфорта обращаться за медицинской помощью.

Точных прогнозов относительно возникновения повторного образования спаек не сможет дать ни один доктор. Все зависит от самого пациента, состояния его здоровья.

Видео

Послеоперационные спайки: причины, опасности и лечение.

Признаки спаечного процесса брюшной полости. Причины развития, лечение

Признаки спаечного процесса брюшной полости, развитие, лечение

Спаечный процесс часто возникает после хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Он может протекать без каких-либо проявлений, но может и вызывать достаточно выраженный дискомфорт. В некоторых случаях спаечный процесс возникает вне хирургических вмешательств и не только в брюшной полости. Представление об этой патологии, в том числе о том, что такое спаечный процесс в малом тазу у женщин, поможет вовремя обратиться за медицинской помощью.

Динамика развития спаечной болезни в брюшной полости

Все органы брюшной полости окружены брюшиной, которая служит их защитой от повреждения. Если в органе происходит какой-то патологический процесс (зачастую воспалительный), в этом месте выпадают волокна фибрина, которые формируют спайки, ограничивающие данную локацию от здоровых органов. Такой процесс запускается при перфоративной язве желудке, деструктивном аппендиците и так далее. Также спайки могут возникнуть в брюшной полости впоследствие хирургического вмешательства как реакция на прикосновение хирургического инструментария, попадание на ткани талька, которым обработаны хирургические перчатки, и так далее.

Из-за наличия спаек органы брюшной полости склеиваются между собой. Результатом такого склеивания будет нарушение кровоснабжения органа и его функций. Так, если спайки образовались между петлями кишечника, формируется кишечная непроходимость – возникает нарушение стула, боли в животе, которые есть признаками спаечного процесса брюшной полости.

В международной классификации болезней спаечный процесс в брюшной полости и малом тазу рассматривается отдельно.

Причины спаечного процесса в брюшной полости

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться по самым разным причинам. Выделяют три основные группы факторов, способных спровоцировать образование спаек:

1. Травмы механического характера. Это повреждения живота при падении с высоты, пулевом или ножевом ранении, в результате хирургического вмешательства.
2. Заболевания органов брюшной полости воспалительного характера. Так, спаечная болезнь может развиться в результате текущего или после перенесенного холецистита (воспаление желчного пузыря), энтерита (воспаление тонкого кишечника), аднексита (воспаление яичников) и так далее.
3. Химическое поражение органов брюшной полости. Чаще всего наблюдается при излиянии желчи или содержимого желудка (например, при возникновении перфоративной язвы желудка).

Часто спаечный процесс происходит в малом тазу. Он может развиваться стремительно, с характерной симптоматикой, или проходить бессимптомно. Так, спайки после кесарева сечения часто никак не проявляются. Они могут быть диагностированы при обращении женщины к врачу по поводу невозможности забеременеть повторно, так как спаечный процесс в малом тазу может спровоцировать женское бесплодие.

Боли при спайках кишечника и другие признаки

Выделяют несколько признаков, которые могут указать на развитие рассматриваемого патологического процесса:

• периодическая рвота, возникающая вне зависимости от приема пищи;
• боли в животе или грудной полости;
• хронические запоры;
• нарушение отхождения газов.

Это характерные признаки спаечного процесса. Боли при спайках кишечника могут не зависеть от приема пищи и со временем нарастают. Симптомы диафрагмальных спаек проявляются болями на границе между грудной и брюшной полостью, нарушением экскурсии (движения) диафрагмы и затруднением дыхания. Клинические симптомы спаечного процесса в малом тазу могут отсутствовать.

Спаечная болезнь протекает длительно: боль в животе возникает часто, затем становится постоянной, ее интенсивность нарастает.

Лечение спаечного процесса

Лечение послеоперационных спаек проводится с помощью консервативного и оперативного методов. К хирургическому лечению не спешат прибегать, так как повторное внедрение в брюшную полость может спровоцировать еще большее развитие спаечного процесса. Операцию в обязательном порядке проводят, если наступают критические изменения в брюшной полости. Выраженность спаек можно определить только во время операции – например, выполняемой по поводу кишечной непроходимости. Наиболее эффективный метод удаления спаек, которые образовались вокруг маточных труб, – лапароскопическая операция. Процесс восстановления после такого лечения протекает быстро и с минимальным риском возникновения осложнений. В основе консервативного лечения спаечной болезни лежат диета (ограничение грубоволокнистой пищи) и физиотерапевтические методы.

Как лечить спайки после аппендэктомии, решает врач – это может быть хирургическое вмешательство или консервативные методы лечения (диета, физиотерапия). На ранних этапах развития спаечного процесса на него можно повлиять консервативными методами. Медикаментозное лечение спаечного процесса может быть назначено и в гинекологии – при спайках, возникших в области придатков, применяют вагинальные свечи, но такая терапия мало эффективна.

При возникновении спаек после удаления матки лечение проводят крайне редко, так как они не вызывают чувства дискомфорта, а репродуктивная функция в любом случае потеряна безвозвратно. Целесообразность лечения спаечного процесса в этом случае врач определяет, основываясь на жалобах пациенток.

Более подробную информацию о патологии, в том числе и о причинах спаек в грудной полости, можно получить на нашем сайте https://www.dobrobut.com/.

Связанные услуги:
Физиотерапия
Консультация семейного врача

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Холецистэктомия — хирургическая операция по удалению желчного пузыря, который представляет собой грушеобразный орган, расположенный непосредственно под печенью в правой части брюшной полости. В желчном пузыре накапливается желчь — образующаяся в печени жидкость, которая принимает участие в процессе пищеварения.

 

Различают экстренную холецистэктомию и холецистэктомию выполняемую в плановом порядке (в период ремиссии, при отсутствии симптомов). 

 

Показания к удалению желчного пузыря

Холецистэктомия проводится при холецистите и желчнокаменной болезни для удаления желчных камней и борьбы с осложнениями, которые они вызывают. Лечащий врач может рекомендовать операцию в следующих случаях:

 

— Хронический калькулезный холецистит (камни в желчном пузыре, желчнокаменная болезнь)

 

— Полипы и холестероз желчного пузыря;

 

— Камни в желчном протоке (холедохолитиаз)

 

— Воспаление желчного пузыря (бескаменный холецистит)

 

— Бессимптомный холецистолитиаз (отсутствие симптомов при наличии камней в желчном пузыре)

 

Холецистэктомия выполняемая в плановом порядке — достаточно простая операция, которая редко влечет за собой осложнения. В большинстве случаев, пациент может отправиться домой через 1-2 дня после проведения операции.

 

Удаление желного пузыря в экстренном порядке проводится при непосредственной угрозе жизни пациента, когда возникшие осложнения холецистита делают попытки добиться стойкой стабилизации общего состояния пациента бесперспективными:

 

— при перитоните;

 

— гангренозном холецистите;

 

— перфорации стенки желчного пузыря

 

Методы удаления желчного пузыря

В настоящее время существует 3 основных технологии выполнения холецистэктомии:

 

1. Лапароскопическая холецистэктомия

2. Открытая холецистэктомия из минидоступа

3. Традиционная открытая холецистэктомия

 

Принципиальным отличием во всех указанных методах является только доступ к желчному пузырю.

 

Лапароскопическая холецистэктомия

 

Лапароскопическая холецистэктомия выполняется наиболее часто, проводится под общим наркозом с интубацией трахеи (введение тонкой эластичной трубки в трахею во время наркоза, которую пациент не чувствует), что позволяет минимизировать риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) во время операции.

 

После наступления анестезии, хирург, через специальную тонкую иглу в брюшную полость нагнетат углекислый газ. Цель нагнетания углекислого газа — приподнять брюшную стенку и одновременно поджать внутренние органы, образно говоря «надуть живот». Углекислый газ абсолютно безвреден для организма и его нагнетание позволяет создать в брюшной полости пространство для работы хирурга. После этого производиться прокол в области пупка, через который вводится лапароскоп, оснащенный видеокамерой, для осмотра органов брюшной полости, а также с целью визуального контроля дальнейшего хода операции. Изображение с видеокамеры лапароскопа передается на монитор в операционной и позволяет хирургам контролировать свои действия.

 

На следующем этапе проводятся проколы брюшной стенки (от 1 до 3) для введения инструментов — манипуляторов необходимых для удаления желчного пузыря. После диагностических манипуляций, если требуется, приступают к выделению пузырной артерии и пузырного протока. После наложения на них специальных металлических скобок, их пересекают. Желчный пузырь, отделенный от печени извлекают из брюшной полости (через один из проколов).

 

 

После извлечения желчного пузыря проводится холангиография — специальное рентгеновское исследование желчного протока на наличие отклонений. Если хирург обнаруживает камни или другие патологии в желчном протоке, также может быть проведено медицинское вмешательство, направленное на их устранение.

 

По окончании операции, углекислый газ удаляется из брюшной полости, накладываются швы и стерильная повязка. После полного пробуждения пациент переводится в послеоперационное отделение. Лапароскопическая холецистэктомия длится от 30 минут до 2 часов, в среднем — 40 минут.

 

Лапароскопическая холецистэктомия назначается не всем пациентам. В некоторых случаях хирург может начать проведение лапароскопической холецистэктомии и решить сделать более широкий разрез из-за наличия рубцовой ткани от предыдущих операций или осложнений.

 

Как правило, уже через 2-3 часа после лапароскопии пациент может вставать. Выписка из стационара происходит обычно на следующий день после проведения операции, однако некоторым требуется остаться в больнице дольше. Пациент сможет отправиться домой после того как сможет есть, пить и самостоятельно передвигаться без болезненных ощущений. Для полного восстановления требуется примерно неделя.

 

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

 

— Отсутствие разрезов передней брюшной стенки и, как следствие меньше боли, меньшая вероятность инфицирования, меньшие риски возникновения послеоперационной грыжи, быстрый восстановительный период;

 

— Уже через 2-3 часа после лапароскопии пациент может вставать. Обычно к вечеру или утру следующего дня состояние уже позволяет вернуться к обычной физической активности, а через несколько дней вернуться на работу. Следы на коже от проколов заживают достаточно быстро, через несколько месяцев их с трудом можно обнаружить;

 

— Большая информативность. Технология проведения лапароскопии, при которой изображение из брюшной полости выводится на экран монитора, позволяет выявлять мельчайшую патологию, которая не видна при классической операции. Это возможно из-за того, что на мониторе можно увеличивать изображение органов до 10 раз.

 

—  Щадящее оперативное воздействие. Учитывая многократное увеличение и специальные хирругические инструменты, очаги патологии удаляют, не затрагивая здоровые ткани

 

Открытая холецистэктомия из минидоступа

 

Не всем пациентам возможно выполнить лапароскопическое удаление желчного пузыря. Анатомические аномалии, выраженный воспалительный или спаечный процесс в брюшной полости, сопутствующие заболевания, препятствующие наложению пневмоперитонеума (нагнетания брюшной полости углекислым газом) являются поводом для проведения открытой малоинвазивной холецистэктомии.

 

При этом методе доступ к желчному пузырю осуществляется через разрез (от 3 до 7 см) в области правого подреберья. Мышцы и ткани приподнимаются для освобождения печени и желчного пузыря. Далее приступают к выделению пузырной артерии и пузырного протока. После наложения на них специальных металлических скобок, их пересекают. Желчный пузырь, отделенный от печени извлекают из брюшной полости.

 

Затем проводится контрольная холангиография. Накладываются швы и стерильная повязка. После полного пробуждения пациент переводится в послеоперационное отделение. Открытая холецистэктомия из минидоступа длится 30 минут до 2 часов, в среднем — 40 минут.

 

Сроки пребывания больных в стационаре немного длиннее, чем при лапароскопии, и составляют 1 — 3 дней. Срок послеоперационной реабилитации тоже более длительный.

 

Традиционная открытая холецистэктомия

 

В настоящее время этот метод холецистэктомии применяется либо в экстренных случаях, например, при остром холецистите осложненном разлитым перитонитом, либо при сложных формах патологии желчных протоков.

 

Традиционная открытая холецистэктомия выполняется через большие разрезы брюшной стенки, что сопровождается её значительной травмой и как следствие, развитием нередких послеоперационных осложнений, например, послеоперационных вентральных грыж или инфекционных осложнений. Кроме того, в раннем послеоперационном периоде может развиться парез кишечника, нарушения функции внешнего дыхания.

 

Безусловно, ранняя послеоперационная активность пациента ограничена, период реабилитации и нетрудоспособности более длительный. Для восстановления потребуется провести в больнице 3 — 7 дней. После этого требуется от четырех до шести недель для полного восстановления.

 

Осложнения холецистэктомии

Существует очень малая вероятность возникновения следующих осложнений:

 

— Подтекание желчи

— Кровотечение

— Образование тромбов

— Смерть

— Воздушная эмболия

— Возникновение проблем с сердцем

— Инфицирование послеоперационной раны

— Повреждение ближайших органов: желчного протока, печени и тонкого кишечника

— Панкреатит

— Пневмония

 

Риск возникновения осложнений зависит от общего состояния здоровья и причин возникновения холецистита. Риск возникновения осложнений при срочном проведении холецистэктомии выше, чем когда операция выполняется в плановом порядке.

 

После холецистэктомии

Следует заранее подготовиться к послеоперационному восстановлению. Большинство людей отправляется домой на следующий день после проведения холецистэктомии, но возникновение осложнений может увеличить срок пребывания в больнице. В некоторых случаях для удаления желчного пузыря хирургу приходится сделать разрез брюшной стенки. Больному в таком случае придется остаться в больнице на более длительный срок. Не всегда можно точно сказать, как будет проходить операция. В случае если придется остаться в больнице дольше, стоит сразу взять с собой личные вещи, например, зубную щетку, удобную одежду, книги или журналы, чтобы не было скучно.

 

Договоритесь с кем-нибудь, кто бы мог отвезти Вас домой после выписки и присмотреть за Вами. Попросите друга или члена семьи отвезти Вас домой и остаться с Вами в первую ночь после операции.

 

Благодаря проведению холецистэктомии боль и дискомфорт, которые доставляют желчные камни, пройдут. Консервативное лечение как, например, изменение режима питания не предотвращает появление желчных камней. Холецистэктомия — единственный способ предотвратить образование желчных камней.

 

После проведения холецистэктомии у некоторых пациентов возникает диарея в легкой степени, которая затем проходит. Большинство пациентов не сталкиваются с проблемами пищеварения после холецистэктомии. Желчный пузырь не является органом необходимым для здорового пищеварения.

 

То, насколько быстро пациент сможет вернуться к своей обычной деятельности после холецистэктомии, зависит от метода оперативного вмешательства и общего состояния здоровья. Пациенты, перенесшие лапароскопическую холецистэктомию, могут вернуться к работе через несколько дней. Пациентам, перенесшим открытую холецистэктомию, требуется несколько недель, чтобы восстановиться и вернуться к работе.

 

Подготовка к холецистэктомии

Перед плановой операцией проводится ряд исследований для оценки состояния внутренних органов и выявления сопутствующих заболеваний: 

 

Общий анализ крови и мочи

Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, альбумин, амилаза, глюкоза, билирубин, креатинин, электролиты и др.)

Коагулограмма (протромбин, МНО, фибриноген, АЧТВ, ВСК)

Определение группы крови, резус фактора

Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном

Определение антител к вирусу иммунодефицита ВИЧ 1 / 2 (anti-HIV)

Определение антител к вирусу гепатита С (Anti-HCV-total)

Определение антигена вируса гепатита В (HBsAg)

Электрокардиограмма

Рентгенография грудной клетки

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГС)

МР — холангиография

Осмотр терапевта

Осмотр анестезиолога

 

Этот список может быть расширен, при необходимости

 

Перед проведением плановой холецистэктомии хирург может рекомендовать:

 

— Выпить специальный медицинский препарат (по назначению врача, например, фортранс) для того чтобы промыть кишечник. За несколько часов до операции больному могут назначить раствор, который выведет кал из кишечника.

 

— Воздержаться от еды за ночь до операции. Можно запить лекарства небольшим количеством воды, однако за четыре часа до операции следует воздержаться от еды и питья.

 

— Прекратить приём некоторых лекарств и добавок. Необходимо сообщить врачу названия всех принимаемых лекарств и добавок и продолжить принимать лишь те, которые скажет врач. Врач может запретить приём некоторых лекарств и добавок, так как они могут повысить вероятность возникновения кровотечения.

 

— Принять душ или ванну используя специальное мыло. Врач может рекомендовать специальное антибактериальное мыло.

 

Более подробную информацию о холецистэктомии Вы можете получить у хирурга клиники «Здоровье 365» г. Екатеринбурга.

 

Связанные статьи:

 

Боль в животе

Боль внизу живота

Аппендицит

УЗИ брюшной полости

Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГС)

МР — холангиография (см. МРТ брюшной полости)

Желчный пузырь

Язва желудка

Гастрит

Панкреатит

Поджелудочная железа

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Неспецифический язвенный колит

Болезнь Крона.

Гастроэнтерит

Осложнения после хирургических операций и их лечение – Всё о малоинвазивной хирургии

Здравствуйте. У отца, лежачего, после инсульта, очень серьёзный пролежень на крестце. Запустили, т.к. по совету врачей мазали зелёнкой и образовалась толстенная корка. Когда уже выписались из больницы, стало ясно, что под коркой что то не то, мы её удалили, и стали лечить, по схеме, предложенной хирургом. Доктор сказала, что когда рана станет “чистая” начать мазать винилином (бальзамом Шостаковского). Скажите пожалуйста, считается ли эта рана чистой, или пока продолжить применять трипсин. Белое с жилками посередине – это оголилась надкостница? Какие у нас перспективы? Врач для консультации придёт, конечно, через 2-3 дня, но, если вы найдёте возможность тоже что-нибудь посоветовать, буду очень признательна!

Здравствуйте. Очень грамотный вопрос и, главное, по делу. Сейчас рана, конечно, намного лучше и чище, чем была в начале, но всё равно ещё не очистилась до конца. То, что в середине белое – некрозы и, наверное, “относительно” здоровая надкостница или фасция. Эту рану, на мой взгляд, намного лучше выло бы очистить хирургически (стерильными ножницами и пинцетом прямо удалить некротические ткани в центре раны), чем долго-долго сыпать туда трипсин и ждать, когда некрозы “отвалятся”. Но “на дому” у хирурга с собой может ничего не быть из стерильных инструментов для обработки раны. (Я, кстати, вообще не уверен, что этот трипсин хорошо работает, так как он “чистит” рану достаточно долго, и не известно, с ним быстрее-ли, или что он есть, что его нет – без разницы; может, организм за это же время “сам” бы отторгнул мертвые ткани и без трипсина). Как это может выглядеть в идеале: хирург приходит, выполняет перевязку (некрэктомию ножницами) и снова приходит через 2-3 дня. В принципе, если хирург сможет удалить некрозы при одной-двух-трёх последующих перевязках, думаю, что рана станет совсем чистой. Тогда можно будет с чистой совестью лить туда Винилин. А сейчас, пожалуй, рановато, и я бы продолжил перевязки с мазью “Левомеколь” или “Левосин”. И, если есть возможность – удалил бы некрозы ножницами. Но, в любом случае, это останется на усмотрение хирурга, который должен прийти. Перспективы по заживлению пролежня, судя по вашему грамотному подходу – хорошие, а вот по всему остальному – сказать не могу. И не забывайте про повороты пациента и противопролежневый матрас.

Лапароскопическая холецистэктомия в ЕМС

Рассказывает Владимир Кан — зав. отделением экстренной и общей хирургии, хирург высшей категории, к.м.н.

Что такое лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря. Существуют различные техники проведения этого хирургического вмешательства: с помощью открытой операции через большой разрез или лапароскопическим доступом (через несколько небольших проколов в брюшной стенке или через один — перспективная техника однопортовой лапароскопической хирургии). В обоих случаях производят удаление всего желчного пузыря вместе с камнями.

В настоящее время подавляющее большинство хирургических операций на желчном пузыре проводится с использованием лапароскопического доступа, ставшего «золотым стандартом» в абдоминальной хирургии.

Показания к холецистэктомии

Среди показаний к холецистэктомии:

1. Желчнокаменная болезнь
2. Острые воспаления желчного пузыря
3. Калькулезный холецистит (камни желчного пузыря с воспалением)

Если множественные камни заполняют весь просвет желчного пузыря, он не может выполнять свою главную функцию — направлять желчь из полости желчного пузыря в желудочно-кишечный тракт. Удалять такой желчный пузырь необходимо.

Каждый камень, в течение нескольких лет существующий в просвете желчного пузыря, рано или поздно инфицируется. Инфицированный камень вызывает хроническое воспаление слизистой оболочки желчного пузыря. Затем может присоединиться и воспаление окружающих желчный пузырь органов, таких как поджелудочная железа и желчный пузырь. Длительно существующее воспаление слизистой оболочки желчного пузыря может приводить к такому грозному заболеванию, как рак желчного пузыря. Любой очаг хронического воспаления в нашем организме необходимо лечить. В данном случае проводят холецистэктомию.

При желчнокаменной болезни камни могут локализоваться не только в желчном пузыре, но и в желчных протоках. Наличие камня в желчном протоке — это грозное осложнение желчнокаменной болезни, которое может приводить к образованию механической желтухи, поскольку камень может перекрыть нормальный ток желчи в двенадцатиперстную кишку.

Самое неприятное возникает в том случае если камень застревает в области фатерова соска двенадцатиперстной кишки. Тогда может возникнуть острый панкреатитит и дальнейшие гнойные осложнения.

Есть пациенты, у которых есть небольшие камни в желчном пузыре, и при этом отсутствуют дискомфорт и какие-либо клинические проявления. В этом случае можно некоторое время наблюдать пациента, но рано или поздно операцию делать всё же придётся.

Реабилитационный период

Реабилитация после удаления желчного пузыря с точки зрения хирурга сводится к одному принципу – дать пациенту как можно быстрее забыть об операции. Ещё один важный совет – не читать в интернете о последствиях удаления желчного пузыря.

В.И. Кан, хирург, к.м.н.:

«Я десятки лет занимаюсь лечением желчнокаменной болезни, и никогда не продолжал бы заниматься этим, если бы не был бы уверен, что мои операции приносят людям выздоровление, что их состояние после операции только улучшается. Я обладаю богатым практическим опытом наблюдения пациентов после подобных операций, и должен вам сказать, что эта операция не приводит к инвалидизации пациента. Большинство людей через несколько недель после операции действительно забывают о том, что она была проведена и возвращаются к обычному для себя образу жизни»

Существуют простые правила:

• В течение месяца после операции следует придерживаться диеты: исключить жирную, жареную пищу, алкоголь, шипучие напитки. Это всем известный «стол № 5».
• Ограничение физической нагрузки в течение трех недель после операции и до тех пор, пока пациент испытывает неприятные ощущения в области живота при выполнении упражнений на пресс.

Преимущества ЕМС

• Хирурги EMC – это слаженная команда высококлассных специалистов, за плечами каждого из которых стоит большое количество проведенных операций в России и за её пределами. Наши хирурги регулярно проходят курсы совершенствования практических навыков. Это позволяет им быть в курсе всех последних достижений и разработок, а нашим пациентам – получать первоклассную медицинскую помощь в соответствии с западноевропейскими и американскими протоколами, не выезжая за пределы страны.
• Если клиническая ситуация позволяет, хирурги ЕМС отдают предпочтение минимально инвазивным методикам проведения операций.
• Высокий профессионализм на всех уровнях оказания медицинской помощи: от сотрудников ресепшн и младшего медицинского персонала до врачей.
• У каждого пациента хирургического отделения два врача — хирург и терапевт. В любую секунду в случае изменения состояния здоровья пациента врач окажется рядом и примет необходимые меры, особенно если пациент испытывает боль.
• Доброжелательность и внимательность по отношению к пациенту – один из главных приоритетов ЕМС.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Общие:

• наличие заболеваний и состояний, которые могут обостриться после проведения операции;
• массивный спаечный процесс в брюшной полости;
• декомпенсация хронических легочных и сердечных заболеваний;
• нарушения свертываемости крови;
• уровень внутрибрюшного давления более 15 мм рт.ст.;
• III триместр беременности;
• висцеральное ожирение.

Местные:

• выраженные рубцовые и воспалительные процессы в области шейки желчного пузыря и печеночно-дуоденальной связки, которые изменяют топографо-анатомические ориентиры и затрудняют визуализацию элементов треугольника Кало;
• распространенный перитонит при наличии плотных фиброзных сращений между петлями кишечника и брюшной стенкой, расширением петель тонкой кишки вследствие ее пареза до 4-5 см в диаметре;
• билио-билиарные или билио-дигестивные свищи;
• злокачественное поражение желчного пузыря.

Перфорация тонкой кишки из-за разрыва спаек при вдувании брюшины | Журнал хирургических историй болезни

Аннотация

Предпосылки: Несмотря на широкое использование лапароскопической холецистэктомии, технические осложнения, присущие только лапароскопическому доступу, могут привести к значительной послеоперационной заболеваемости и смертности. История болезни: Мы сообщаем о первом опубликованном случае свища тонкой кишки, вызванного инсуффляцией брюшной полости, которая нарушила адгезию тонкой струны между стенкой брюшины и сегментом тощей кишки, что привело к очаговой перфорации у 75-летней женщины.Утечка кишечной жидкости через пупочный рубец указала на это нежелательное явление в раннем послеоперационном периоде. Пациенту немедленно и успешно наложили шов на поражение кишечника. Заключение: Инсуффляция брюшины, индуцированная для лапароскопических вмешательств, может разрушить спаечный процесс в брюшной полости и привести к повреждению органов и сосудов, включая перфорацию тонкой кишки.

ВВЕДЕНИЕ

Лапароскопия обладает хорошо известными преимуществами, такими как меньшая боль, меньшая частота инфицирования операционного поля, меньшая продолжительность госпитализации, более раннее возобновление повседневной деятельности и косметическое заживление рубцов [1, 2].Напротив, 0,13% процедур имеют риск непреднамеренного поражения внутрибрюшных органов и сосудов при введении иглы Вереша и троакаров или во время рассечения и прижигания внутриполостных тканей [1, 3–8]. Нераспознанное повреждение кишечника может привести к опасным для жизни осложнениям, включая кишечную утечку с последующим перитонитом, который часто осложняется сепсисом в раннем послеоперационном периоде [3–5, 7–9]. Немедленное обнаружение такого события с быстрым и правильным хирургическим вмешательством необходимо, чтобы избежать высокого уровня смертности 3.6% [1, 3, 4, 6, 7, 10, 11].

Эта работа была опубликована в соответствии с критериями SCARE [12].

ДЕЛО

Пациентке 75 лет была оказана медицинская помощь с жалобами на периодически возникающие боли в правом подреберье. На УЗИ брюшной полости обнаружено несколько небольших камней желчного пузыря с утолщением стенки желчного пузыря. Двадцать три года назад этому пациенту была сделана срединная лапаротомия для лечения генерализованного перитонита, вызванного перфорированной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.О других серьезных заболеваниях ранее не сообщалось, и она была здорова.

Пациенту выполнена плановая лапароскопическая холецистэктомия без видимых осложнений. Первый троакар через пупочный порт был введен под прямым наблюдением из-за возможности спаек брюшной полости вокруг этого места, что было подтверждено во время хирургической процедуры. Однако эти спайки не повлияли на холецистэктомию.

Через четыре часа после операции пациент пожаловался на усиление боли в левом нижнем квадранте и наблюдалось локальное вздутие живота.Два часа спустя кишечная жидкость просочилась через рубец пупочного порта, который воспалился. Признаки свища тонкой кишки указали на необходимость немедленного нового хирургического вмешательства. Таким образом, пациент начал получать два грамма цефтриаксона с последующим внутривенным введением 1 г два раза в день.

Лапароскоп был введен через пуповинный порт. Правая сторона живота не показала никаких отклонений, и место холецистэктомии продолжало иметь удовлетворительный вид. Кишечная утечка начала вытекать из нижнего левого бока живота, но широкая блокада левой брюшной полости спайками из-за предыдущей лапаротомии помешала безопасному лапароскопическому доступу.Последующая диагностическая лапаротомия через параумбиликальный средний разрез показала очаговую перфорацию средней тощей кишки на 0,6 см на левом боку, примерно в 10 см от пупочного порта. Адгезия тонкой струны брюшины была идентифицирована непосредственно над этой перфорацией. Эта адгезия, скорее всего, связала брюшную стенку с тощей кишкой на месте перфорации. Во время инсуффляции брюшины растяжение брюшной стенки порвало струну и привело к перфорации тощей кишки. Перфорация закрывалась тремя швами шелковой нитью 4-0 [10, 11].Вся брюшная жидкость была аспирирована, и никаких аномалий не было обнаружено в месте холецистэктомии или в любой другой части живота, за исключением многих спаек, в основном в левой части живота. Живот был закрыт после обычных хирургических процедур.

Послеоперационное наблюдение за пациентом протекало без осложнений, на второй послеоперационный день его кормили. На пятый послеоперационный день гематологические и биохимические исследования пациентки были нормальными, и она была выписана из больницы в хорошем состоянии.Пациент находился под наблюдением в течение 11 месяцев, и за этот период не было замечено никаких отклонений от нормы или жалоб.

ОБСУЖДЕНИЕ

В литературе указано, что серьезные осложнения возникают у ~ 2,2–3,7% всех пациентов, перенесших лапароскопические процедуры в ранний послеоперационный период. В то время как после холецистэктомии наиболее частыми осложнениями являются повреждения желчных протоков (0,2–0,3%) и послеоперационное подтекание желчи (0,2–0,4%), наиболее смертельными осложнениями являются повреждения крупных сосудов и кишечника (0,9%).1–0,3%) [1–5, 7–11]. Повреждения кишечника могут возникать в результате перфорации, вызванной инсуффляционной иглой, ожога электрокаутерией, разрыва при ретракции или травмы троакара [3–6, 8–11]. Эти явления, как правило, не распознаются во время лапароскопической холецистэктомии и становятся очевидными, когда у пациентов развивается перитонит или кожно-кишечный свищ [3–5, 7–9].

Лапароскопические процедуры у пациентов с множеством спаек брюшной полости из-за предыдущих операций и воспалениями брюшной полости относительно распространены, большинство из которых выполнимо.Хотя мы ожидали найти другие подобные случаи повреждений кишечника, вызванные разрывами спаек во время инсуффляции брюшины, мы не смогли найти какой-либо надежный источник, относящийся к этому событию. Таким образом, насколько нам известно, это первый опубликованный случай серьезного осложнения, которое может возникнуть во время лапароскопических процедур, и его следует учитывать во время перитонеальной инсуффляции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инсуффляция брюшины, индуцированная при лапароскопических процедурах, может разрушить спаечный процесс в брюшной полости и привести к травмам органов и сосудов, включая перфорацию тонкой кишки.

БЛАГОДАРНОСТИ

Автор благодарит Национальный совет по науке и технологиям (CNPq), Фонд исследовательской помощи Минас-Жерайса (FAPEMIG) и ректорство по исследованиям Федерального университета Минас-Жерайса (PRPq) за финансовую поддержку.

ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНФЛИКТЕ ИНТЕРЕСОВ

Автор данной статьи заявляет об отсутствии конфликта интересов.

ЭТИКА

Этот случай был неожиданным хирургическим осложнением.Никаких нововведений в пропедевтику или лечение дела, переданного в комитет по этике, не вносилось. Информированное согласие было получено от пациентки в письменной форме, чтобы опубликовать ее неблагоприятный эффект перитонеальной инсуффляции.

ССЫЛКИ

1

Lirici

MM

,

Califano

A

.

Лечение осложненных камней в желчном пузыре: результаты альтернативного подхода к сложным холецистэктомиям

.

Минимально инвазивная техника Ther Allied Technol

2010

;

19

:

304

—

15

.2

Fransen

S

,

Stassen

L

,

Bouvy

N

.

Лапароскопическая холецистэктомия с одним разрезом

.

J Операция минимального доступа

2012

;

8

:

1

—

5

.3

Schäfer

M

,

Lauper

M

,

Krähenbühl

L

.

Повреждения троакара и иглы Вереша при лапароскопии

.

Surg Endosc

2001

;

15

:

275

—

80

.4

Van der Voort

M

,

Heijnsdijk

EA

,

Gouma

DJ

.

Травма кишечника как осложнение лапароскопии

.

Br J Surg

2004

;

91

:

1253

—

8

,5

Ho

AC

,

Horton

KM

,

Fishman

EK

.

Перфорация тонкой кишки как осложнение лапароскопической холецистэктомии

.

Clin Imaging

2000

;

24

:

204

—

6

,6

Sundbom

M

,

Ottosson

J

.

Повреждения троакаров при лапароскопическом шунтировании желудка 17 446 9000 9.

Хирургия ожирения

2016

;

26

:

2127

,7

Kaloo

P

,

Cooper

M

,

Reid

G

.

Проспективное многоцентровое исследование лапароскопических осложнений, связанных с методикой прямого доступа

.

Gynaecol Endosc

2002

;

11

:

67

—

70

.8

Van der Voort

M

,

Heijnsdijk

E

,

Gouma

D

.

Травма кишечника как осложнение лапароскопии

.

Br J Surg

2004

;

91

:

1253

—

8

,9

Thomas

GP

,

Willson

PD

.

Электрохирургическое воспламенение перитонеальной инсуффляции, вызванной предшествующей спонтанной перфорацией тонкой кишки

.

Энн Рой Колл Сург Англия

2012

;

94

:

70e

—

1e

,10

Jagad

R

.

Лапароскопическое закрытие перфорации тонкой кишки

.

J Операция минимального доступа

2009

;

5

:

47

—

8

.11

Sinha

R

,

Sharma

N

,

Joshi

M

.

Лапароскопическое лечение перфорации тонкой кишки

.

J Soc Laparoendosc Surg

2005

;

9

:

399

–

402

.12

Agha

RA

,

Fowler

AJ

,

Saetta

A

,

Barai

Rai

Orgill

DP

.

Заявление SCARE: рекомендации по составлению отчетов о хирургических случаях на основе консенсуса

.

Int J Surg

2016

;

34

:

180

—

6

.

Опубликовано Oxford University Press и JSCR Publishing Ltd. Все права защищены. © Автор (ы) 2018.

Причины хронической послеоперационной боли

Боль после операции не является чем-то необычным. Учитывая, что операция включает рассечение тканей тела, кажется нормальным, что вы испытаете некоторую степень боли или дискомфорта после процедуры. К сожалению, у некоторых пациентов послеоперационная боль не проходит после заживления.Для этих людей хроническая послеоперационная боль становится образом жизни.

Jose Luis Pelaez Inc. / Blend Images / Getty Images

Существует ряд физических причин, по которым послеоперационная боль может стать хронической, включая повреждение нервов, образование рубцовой ткани, повреждение ткани во время операции и послеоперационные осложнения, такие как воспаление. Другие потенциальные причины хронической послеоперационной боли включают психосоциальные факторы и проблемы, связанные с операцией и самим восстановлением.

Физические причины хронической послеоперационной боли

• Повреждение нерва : Невропатическая боль или боль, вызванная повреждением или дисфункцией нерва, является одним из наиболее распространенных типов хронической послеоперационной боли. Хотя хирурги очень стараются избежать повреждения нервов во время операции, небольшие порезы и растяжения нерва иногда неизбежны. Некоторые примеры нейропатической послеоперационной боли включают фантомную боль в конечностях и боль после мастэктомии.
• Рубцовая ткань : Рубцовая ткань образуется при заживлении кожи и тканей после операции.Рубцовая ткань может натягивать окружающие ткани, сдавливать или раздражать нервные окончания или фактически содержать нервные клетки в ловушке внутри нее. Все эти факторы могут вызвать боль и дискомфорт в области хирургического вмешательства. Боль в рубцовой ткани может стать постоянной после операции на желчном пузыре, также известной как холецистэктомия.
• Повреждение ткани : Хроническая послеоперационная боль из-за повреждения тканей чаще встречается во время ортопедических операций. Кость и мягкие ткани могут быть повреждены или удалены во время хирургической процедуры, такой как замена сустава, и это может привести к хронической послеоперационной боли.
• Воспаление раны : Постоянная боль в ране — довольно частое явление после операций на сердце; однако, как правило, это наименее серьезный тип послеоперационной боли. Воспаление вокруг раны может потенциально привести к хронической боли, но исследований по этой теме мало.

Психосоциальные ассоциации с хронической послеоперационной болью

Сама хирургическая процедура — не единственный фактор хронической послеоперационной боли. Исследования показали, что ряд психосоциальных факторов также может способствовать постоянной боли после операции.К ним относятся:

• Более высокий уровень предоперационной боли
• Существовавшие ранее психологические состояния , такие как тревога или депрессия
• Страх или тревога по поводу операции
• Пожилой возраст

Другие причины хронической послеоперационной боли

Хроническая послеоперационная боль также может быть вызвана другими факторами во время и после операции. Например, есть данные о том, что операций продолжительностью более трех часов с большей вероятностью вызовут хроническую послеоперационную боль.Кроме того, некоторые виды лечения излучением или химиотерапией вскоре после операции могут увеличить риск развития послеоперационной боли.

Управление анестезией — еще одна область, в которой исследуется его роль в предотвращении или уменьшении хронической послеоперационной боли. Хотя это еще и изучается, региональная анестезия и профилактика острой прорывной боли после операции могут снизить риск хронической послеоперационной боли. Считается, что это предотвращает сенсибилизацию нервной системы после операции.

Независимо от причины хронической послеоперационной боли, она является проблемой для многих людей во всем мире. В настоящее время проводятся исследования для определения факторов, которые могут предсказать хроническую послеоперационную боль, чтобы лечение можно было начать на ранней стадии.

Вылеченные состояния, преимущества и риски

Знание того, чего ожидать после лапароскопической холецистэктомии, поможет вам как можно скорее вернуться к повседневной жизни.

Сколько времени потребуется на восстановление?

После операции вы будете оставаться в палате восстановления до тех пор, пока не придете в состояние боевой готовности, не начнете дышать эффективно, а ваши жизненно важные функции не стабилизируются.Обычно это занимает час или два.

У вас может возникнуть боль в горле, если во время операции в дыхательное горло вставили трубку. Обычно это временное явление, но, если вам некомфортно, сообщите об этом своей бригаде.

Если вы прошли амбулаторную процедуру, вы проведете в больнице большую часть дня и пойдете домой, когда сможете переносить прием пищи и контролировать свою боль. Лапароскопическая холецистэктомия может потребовать ночевки, в зависимости от причин операции и общего состояния здоровья.

Полное восстановление — это постепенный процесс.Время восстановления зависит от процедуры, типа анестезии, вашего общего состояния здоровья, возраста и других факторов.

Вы можете вернуться в школу или на работу примерно через 10–14 дней. Вам нужно будет избегать подъема тяжестей, физических упражнений и контактных видов спорта в течение месяца.

Чувствую ли я боль?

Обезболивание важно для заживления и плавного выздоровления. После лапароскопической холецистэктомии возникнет дискомфорт. Ваш врач лечит вашу боль, чтобы вы чувствовали себя комфортно и могли полноценно отдыхать.Позвоните своему врачу, если ваша боль усиливается или меняется, потому что это может быть признаком осложнения.

Вы можете почувствовать легкую сонливость, если принимаете наркотические обезболивающие. Вы не должны садиться за руль, пока принимаете наркотики. Общая анестезия также может вызвать сонливость на день или около того. У вас также может быть тошнота. Сообщите члену бригады по уходу, если вас тошнит, чтобы ее можно было вылечить.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

После лапароскопической холецистэктомии важно регулярно посещать врача.По вопросам и опасениям обращайтесь к врачу в перерывах между приемами. Немедленно позвоните своему врачу или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если у вас есть:

• Кровотечение

• Проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание, затрудненное дыхание или хрипы

• Измените настороженность, например, отсутствие реакции, отсутствие реакции или спутанность сознания

• Боль в груди, стеснение в груди, давление в груди или сердцебиение

• Лихорадка.Незначительная лихорадка (ниже 101 градуса по Фаренгейту) является обычным явлением в течение нескольких дней после обширной лапароскопической операции и не обязательно является признаком хирургической инфекции. Тем не менее, вы должны следовать конкретным инструкциям своего врача о том, когда следует вызывать лихорадку.

• Неспособность мочиться, выделять газы или опорожнять кишечник

• Боль, покраснение или припухлость в ноге, особенно в икре, что может указывать на сгусток крови

• Тошнота и рвота или диарея

• Боль, которая не контролируется обезболивающим или усиливающаяся боль в животе

• Боль в горле или охриплость, длящаяся дольше, чем ожидалось

• Неожиданный дренаж, гной, покраснение или припухлость из разреза

• Пожелтение кожи или глаза (желтуха)

Как лапароскопическая холецистэктомия может повлиять на мою повседневную жизнь?

Лапароскопическая холецистэктомия, иногда в сочетании с процедурой удаления камней из желчных протоков, может полностью вылечить проблемы, связанные с желчными камнями.Это также предотвращает образование новых камней в желчном пузыре.

Будьте уверены, что вы можете придерживаться нормальной диеты и вести здоровый образ жизни без желчного пузыря. Иногда после холецистэктомии у некоторых людей стул может быть более мягким и частым. Обычно это проходит примерно через месяц после операции, когда ваша печень привыкает к тому, что желчный пузырь не хранит вырабатываемую им желчь.

Гинекологическая лапароскопия | Женская больница

Распространенные гинекологические операции, в которых используется лапароскопия:

Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия

Маленькие инструменты, вводимые через несколько точек разреза, отделяют связки, поддерживающие матку, и затем матку удаляют через влагалище.

Двусторонняя сальпингоофорэктомия

Двусторонняя сальпингоофорэктомия включает удаление яичников и маточных труб.

Диагностическая лапароскопия

Эта процедура позволяет хирургу исследовать внутренние органы, чтобы попытаться определить источник тазовой боли. В женском кабинете лапароскопия широко используется. Кто-то приходит с тазовой болью, и лапароскопия позволяет вам заглянуть внутрь, чтобы попытаться найти причину этой боли без открытого хирургического вмешательства.

Лапароскопическая хирургия эндометриоза

Хирург может использовать несколько техник с использованием колен для удаления ткани эндометрия, растущей за пределами матки, включая разрезание и удаление ткани или ее разрушение с помощью лазера или электрокоагулятора.

Внематочная / трубная беременность

Операция по поводу беременности в маточной трубе (внематочная беременность) может быть выполнена лапароскопически, но неотложность ситуации обычно означает, что врач решает, какой подход лучше всего выбрать.

Фиброидэктомия или миомэктомия

Удаление миомы матки.

Холецистэктомия или удаление желчного пузыря

После серии небольших разрезов желчный пузырь отделяется и удаляется с помощью эндоскопа.Почти все пациенты теперь предпочитают лапароскопию открытой операции для этой процедуры.

Резекция толстой кишки

Сегмент толстой кишки удаляется, а оставшаяся часть прикрепляется.

Лизис спаек

Спайки, похожие на шрамы, могут быть вызваны предыдущей операцией или инфекциями органов малого таза и часто вызывают сильную боль. Их можно удалить лапароскопически, и они с меньшей вероятностью образуются после операции на коленях.

Одновременное выполнение нескольких процедур

Иногда холецистэктомию проводят одновременно с гистерэктомией.Другие процедуры, такие как резекция толстой кишки или лапароскопическая аппендэктомия, также можно комбинировать с гистерэктомией с колпачком.

Пластика грыжи

Хотя как традиционные, так и лапароскопические операции по герниопластике проводятся амбулаторно, пациенты, прошедшие лапароскопическое лечение, часто заживают быстрее и испытывают меньше дискомфорта после процедуры.

Фундопликация по Ниссену

Когда-то эта процедура по коррекции гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, или ГЭРБ, выполнялась в основном с помощью традиционной открытой хирургии, теперь в основном выполняется лапароскопически.Операция включает обертывание части желудка, называемой дном, вокруг основания пищевода, чтобы предотвратить рефлюкс желудочной кислоты в грудную клетку и горло.

Лапароскопия и урология

Как и другие виды операций, лапароскопия ускоряет восстановление и сводит к минимуму дискомфорт от урологических процедур. В области урологии были выполнены лапароскопические операции: нефрэктомия и пиелопластика.

• Лапароскопическая нефрэктомия: хирург удаляет нефункционирующую почку с помощью эндоскопа, который вводится в брюшную полость около пупка.
• Лапароскопическая пиелопластика: хирург восстанавливает мочеточник, трубку, идущую от почки к мочевому пузырю.

Сравнительное исследование формирования послеоперационных спаек после лапароскопической и открытой холецистэктомии

1.

Cushieri A, Dubois F, Mouiel J, Mouret P, Becker H, Buess G, Trede M, Troidl H (1991) Европейский опыт лапароскопической холецистэктомия. Am J Surg 161: 385–387

Статья Google ученый

2.

Drollete CM, Badaway SZ (1992) Патофизиология спаек таза: современные тенденции в предотвращении бесплодия. J Reprod Med, 37: 107–121

Google ученый

3.

Ellis H, Moran BJ, Thompson JN, Parker MC, Wilson MS, Menzies D, McGuire A, Lower AM, Hawthorn RJ, O’Brien F, Buchan S, Growe AM (1999) Больница, связанная с адгезией повторная госпитализация после абдоминальной и тазовой хирургии: ретроспективное когортное исследование. Ланцет 353: 1476–1480

PubMed Статья CAS Google ученый

4.

Filmar S, Gomel V, McComb PF (1987) Оперативная лапароскопия по сравнению с открытой абдоминальной хирургией: сравнительное исследование формирования послеоперационных спаек на модели крыс. Fertil Steril 48: 486–489

PubMed CAS Google ученый

5.

Gerrand CL, Clements RH, Nanney L, Davidson JM, Richards WO (1999) После лапароскопической хирургии образование спаек уменьшается. Хирургическая эндоскопия 13: 10–13 DOI: 10.1007 / s004649

7

Артикул Google ученый

6.

Harris BC (1993) Ретроспективное сравнение результатов 100 последовательных открытых холецистэктомий и 100 последовательных лапароскопических холецистэктомий. South Med J 86: 993–996

PubMed CAS Google ученый

7.

Jorgensen JO, Lalak MJ, Hunt DR (1995) Связана ли лапароскопия с более низким уровнем послеоперационных спаек, чем лапаротомия? Сравнительное исследование на кролике. Aust N Z J Surg 65: 342–344

PubMed Статья CAS Google ученый

8.

Kaidi AA, Gurchumelidze T, Nazzal M, Figert P, Vanterpool C, Silva Y (1995) Фактор некроза опухоли-альфа: маркер образования спаек брюшины. J Surg Res 58: 516–518

PubMed Статья CAS Google ученый

9.

Leurant SG, Bieber EJ, Barnes RB (1997) Спайки передней брюшной стенки после лапароскопии или лапароскопии. J Am Assoc Gynecol Laparosc 4: 353–356

Статья Google ученый

10.

Лучано А., Хаузер К., Бенда Дж. (1983) Оценка обычно используемых адъювантов для предотвращения послеоперационных спаек. Am J Obstet Gynecol 146: 88–92

PubMed CAS Google ученый

11.

Luciano A, Maier D, Koch E, Nulsen J, Whirtman G (1989) Сравнительное исследование послеоперационных спаек после лазерной хирургии с помощью лапароскопии и лапаротомии на модели кролика. Obstet Gynecol 74: 220–224

PubMed CAS Google ученый

12.

Lundorff P, Hahlin M, Kallfelt B, Thorburn J, Lindblom B (1991) Образование спаек после лапароскопической операции при трубной беременности: рандомизированное испытание по сравнению с лапаротомией. Fertil Steril 55: 911–915

PubMed CAS Google ученый

13.

Meyers WC, Club TS (1991) Проспективный анализ 1518 лапароскопических холецистэктомий. N Engl J Med 324: 1073–1078

Google ученый

14.

Согласованное заявление конференции Национального института здравоохранения по желчным камням и лапароскопической холецистэктомии Am J Surg 165: 390–398

15.

Schafer M, Kraheub L, Buchler MW (1998) Сравнение образования спаек при открытой и лапароскопической хирургии. Dig Surg 15: 148–152

PubMed Статья CAS Google ученый

16.

Schippers E, Tittel A, Ottinger A, Schumpelick V (1998) Лапароскопия и лапаротомия: сравнение образования спаек после резекции кишечника на модели собаки.Dig Surg 15: 145–147

PubMed Статья CAS Google ученый

17.

Soper NJ, Stockmann PT, Dunnegan DL, Ashley SW (1992) Лапароскопическая холецистэктомия: новый золотой стандарт. Arch Surg 127: 917–923

PubMed CAS Google ученый

18.

Коперник Г., Авиноач Э., Гроссман Ю., Леви Р., Юлзари Р., Рогачев Б., Дувдевани А. (1998) Влияние высокого парциального давления двуокиси углерода на метаболизм и иммунные функции перитонеальных клеток человека: отношение к углекислотному пневмоперитонеуму.Am J Obstet Gynecol 179: 1503–1510

PubMed Статья CAS Google ученый

Хроническая боль в животе, вызванная адгезией: клинический случай о диагностической ценности теста Карнетта | Журнал медицинских историй болезни

36-летний мужчина из Латинской Америки обратился в наше амбулаторное отделение с жалобами на боли в животе, которые не прекращались в течение 2 месяцев. Пациент впервые заметил боль в правом боку живота за 2 месяца до визита, и боль постепенно усиливалась.Боль в животе была локализована в области от правой верхней части до правой боковой части живота. Пациент перенес холецистэктомию по поводу острого холецистита в 32-летнем возрасте в Латинской Америке и переехал в Японию по работе примерно за 3 года до своего первого визита в нашу больницу. Он возвращался в Латинскую Америку примерно за 6-7 месяцев до обращения в нашу клинику. Когда он вернулся в Японию, его вес увеличился со 130 кг до 145 кг. Он не испытал боли в животе сразу после возвращения в Японию, но, как отмечалось выше, он начал постепенно чувствовать боль в правой боковой области примерно за 2 месяца до обращения.

Он впервые обратился в другое отделение неотложной помощи больницы через месяц после появления боли. Первоначально подозревался спазм желудочно-кишечного тракта, и его лечили тикизиум бромидом. Хотя лекарство частично уменьшило боль в животе, большая часть боли не исчезла. Результат осмотра урологом был отрицательным, хотя подозревалось нефролитиаз. Его боль в животе усилилась при изменении позы, и поэтому подозревали, что она имеет скорее соматическое, чем висцеральное происхождение.Боль в животе сохранялась, несмотря на лечение локсопрофеном натрия гидратом, и никакая причина боли в животе не была обнаружена при дальнейших обследованиях, включая гематологический лабораторный анализ, анализ мочи, гастроскопию или компьютерную томографию брюшной полости (КТ). Наконец, его направили в нашу больницу для дальнейшего обследования.

Результаты скрининга на депрессию были отрицательными, и у пациента не было таких симптомов, как потеря интереса, депрессивные чувства или какие-либо специфические изменения окружающих условий, такие как изменения в семье или рабочей среде.У него не было в анамнезе инфекций, передающихся половым путем, и его жизненные показатели были в пределах нормы. Результат его физического обследования был положительным по тесту Карнетта, и предыдущий хирургический рубец примерно 18 см был очевиден в правом подреберье. Пациент испытывал сильную боль вокруг хирургического рубца, которая усиливалась постукиванием. Локализованных кожных высыпаний вокруг боли не было. Его боль усилилась до 8 баллов по шкале боли, когда он двигался, например, когда он вставал или переворачивался одновременно.Когда он перестал двигаться, боль частично уменьшилась в течение 1 минуты (3 по шкале боли). Когда он снова двинулся с места, снова усилились боли в животе. Следовательно, его разбудила боль в животе при переворачивании. Воспаления не обнаружено (количество лейкоцитов было 8580 / мм ³ , а С-реактивный белок 0,10 мг / дл), а другие лабораторные данные были неспецифическими, включая функцию печени / почек, уровень глюкозы в крови и электролиты. Анализ мочи показал количество эритроцитов <1 / поле с большим увеличением, количество лейкоцитов 1–4 / поле с высоким увеличением.Кроме того, не было обнаружено никаких отклонений от нормы для Chlamydia trachomatis IgG / IgA, и на электрокардиограмме не было обнаружено никаких отклонений. На усиленной компьютерной томографии были выявлены двусторонние камни в почках и ожирение печени.

Сначала мы рассмотрели боль в брюшной стенке из-за защемления нерва, потому что результат теста Карнетта был положительным; поэтому мы запланировали инъекцию в триггерную точку в месте болезненности. Примерно через 2 недели пациент посетил отделение неотложной помощи нашей больницы и сообщил, что его предыдущая боль в животе уменьшилась, но он испытывает боль в правом паху.Прием локсопрофена не повлиял на боль. Боль в реберно-позвоночном углу была очевидна при постукивании, результат анализа мочи был положительным на скрытую кровь, а КТ брюшной полости выявила мочевой камень в правом мочевом протоке, ведущем к мочевому пузырю. После введения пентазоцина гидрохлорида для снятия боли на следующий день вышел мочевой камень. Однако боль в правом боку живота у пациента не уменьшилась.

Он чувствовал, что лежание на боку в основном облегчает его боль.Время от времени у него была рвота. Боль в животе усиливалась движениями, такими как переворачивание, вставание, ходьба и кашель. Введение 10 мл 1% ксилокаина в триггерную точку правой боковой области привело к уменьшению боли примерно на 30%. Пациент был направлен к анестезиологу для дальнейшего обследования и лечения, который выполнил блокаду в поперечной плоскости живота и назначил несколько обезболивающих (трамадола гидрохлорид, прегабалин, целекоксиб и бутилбромид скополамина).Эти лекарства несколько уменьшили боль пациента, и он сообщил, что бутилбромид скополамина был наиболее эффективным при усилении боли. Поскольку симптомы пациента не исчезли после лечения триггерной точки брюшной стенки, мы рассмотрели потенциальные причины, которые могут быть связаны с расположением между брюшной стенкой и висцеральной стенкой или связаны с другими источниками, включая психосоциальные, физиологические и другие анатомические факторы. Мы перепроверили КТ брюшной полости на предмет подозрения на спаечный процесс или грыжу живота в области болезненности из-за предшествующей хирургической процедуры, и мы попросили радиолога повторно оценить правую верхнюю часть живота более подробно.Радиолог подтвердил небольшую аномалию в правой верхней части живота и предположил возможность спаивания вокруг хирургического рубца (рис. 3). Мы направили пациента к хирургу-желудочно-кишечному хирургу для лапароскопического обследования и адгезиолиза. Пациенту были проведены дополнительные обследования, включая холецистохолангиографию и колоноскопию при подозрении на постхолецистэктомический синдром, дискинезию желчевыводящих путей или аномалию толстой кишки. Однако причины боли в животе выявлено не было. При лапароскопическом обследовании наблюдалась широкая адгезия.Адгезиолизис был проведен через 6 месяцев после первого посещения нашей больницы. На рис. 4а показано сращение брюшины и сальника, печени и восходящей ободочной кишки; На рис. 4b показано состояние после адгезиолиза. Через месяц после адгезиолиза уровень боли в правом животе пациента во время движения улучшился с 8 до 2–3 по шкале боли. Таким образом, он мог двигаться с меньшей болью, и он не чувствовал боли при переворачивании. Результат теста Карнетта был отрицательным. После того, как пациент начал ходить по дому, примерно через 5 минут после прогулки он почувствовал боль в животе.Следовательно, он боялся повторения боли в животе и чувствовал небольшую депрессию и разочарование из-за того, что не мог рано вернуться к работе. Мы рекомендовали постепенное увеличение активности. Через 4 месяца после операции он отправился в поездку без проблем из-за болей в животе, а через 6 месяцев после операции вернулся к работе.

Рис. 3

Поперечная мышца живота показывает атрофию послеоперационного рубца на простой коронковой компьютерной томографии брюшной полости ( a ) и простой поперечной компьютерной томографии брюшной полости ( b ). Стрелки указывают на адгезивную область большого сальника

Рис. 4

Наблюдалась адгезия между брюшиной и большим сальником, печенью и восходящей ободочной кишкой ( a ). Лапароскопический адгезиолиз был проведен в этих спаечных областях ( b )

Однако его боль в животе усилилась в течение 1 месяца после возобновления работы. У него было кровотечение из пупка, который был лапароскопическим портом, и послеоперационная грыжа брюшной полости была подтверждена на основании компьютерной томографии.Пластика абдоминальных послеоперационных грыж и лапароскопический адгезиолизис были выполнены через 8 месяцев после первой операции. После второй операции, хотя из-за инфекции в области хирургического вмешательства потребовалось время для улучшения некоторых симптомов, симптомы пациента в конечном итоге исчезли, и он снова вернулся к своей работе через 5 месяцев после второй операции. Хотя он сообщил о легкой боли в животе и потребовал обезболивающих, его вес снизился до 133 кг, и он смог нормально ходить и работать полный рабочий день через 2 года после того, как впервые посетил нашу больницу.Хронология вмешательств и результаты показаны в дополнительном файле 1.

Удаление желчного пузыря — Осложнения — NHS

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия) считается относительно безопасной процедурой, но, как и все операции, существует небольшой риск осложнений.

Инфекция

У некоторых людей после удаления желчного пузыря развивается рана или внутренняя инфекция.

Признаки возможной инфекции включают усиливающуюся боль, отек или покраснение, а также вытекание гноя из раны.

Обратитесь к терапевту, если у вас появятся эти симптомы, так как вам может потребоваться короткий курс антибиотиков.

Кровотечение

Кровотечение может возникнуть после операции, хотя это бывает редко. Если это произойдет, вам может потребоваться дополнительная операция, чтобы остановить это.

Подтекание желчи

При удалении желчного пузыря используются специальные зажимы для герметизации трубки, соединяющей желчный пузырь с основным желчным протоком.

Но желчная жидкость может иногда просачиваться в живот (брюшную полость) после удаления желчного пузыря.

Симптомы утечки желчи включают боль в животе, плохое самочувствие, жар и опухший живот.

Иногда эту жидкость можно слить. Иногда требуется операция, чтобы слить желчь и промыть животик изнутри.

Вытекание желчи происходит примерно в 1% случаев.

Травма желчного протока

Желчный проток может быть поврежден при удалении желчного пузыря.

Если это происходит во время операции, возможно, сразу удастся исправить.

В некоторых случаях после первоначальной операции требуется дополнительная операция.

Травма кишечника, кишечника и сосудов

Хирургические инструменты, используемые для удаления желчного пузыря, также могут повредить окружающие структуры, такие как кишечник, кишечник и кровеносные сосуды.

Этот тип травмы встречается редко и обычно поддается лечению во время операции.

Иногда после этого замечаются травмы и требуется дальнейшая операция.

Тромбоз глубоких вен

Некоторые люди подвергаются более высокому риску образования тромбов после операции.

Это известно как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и обычно возникает в вене ноги.

Это может быть серьезно, потому что сгусток может перемещаться по телу и блокировать кровоток в легкие (тромбоэмболия легочной артерии).

Вам могут дать специальные компрессионные чулки для ношения после операции, чтобы этого не произошло.

Риски от общего наркоза

Есть несколько серьезных осложнений, связанных с общим наркозом, но они очень редки.

Осложнения включают аллергическую реакцию и смерть. Быть здоровым и здоровым до операции снижает риск возникновения каких-либо осложнений.

Синдром после холецистэктомии

Некоторые люди после операции испытывают симптомы, похожие на те, что вызваны желчными камнями, в том числе:

Это состояние известно как постхолецистэктомический синдром (ПКС).Считается, что это вызвано утечкой желчи в такие области, как желудок, или желчными камнями, оставшимися в желчных протоках.

В большинстве случаев симптомы легкие и непродолжительные, но могут сохраняться в течение многих месяцев.

Если у вас стойкие симптомы, вам следует обратиться за советом к своему терапевту.

Вам может помочь процедура по удалению оставшихся камней в желчном пузыре или лекарства для облегчения симптомов.

Последняя проверка страницы: 3 декабря 2018 г.
Срок следующей проверки: 3 декабря 2021 г.

.