Оглавление страницы:

Мазок на флору – самый распространенный анализ, который берет гинеколог у пациентки во время планового посещения женской консультации. Это лабораторное исследование, направленное на изучение бактериального состава внутривлагалищной секреции, оно помогает врачу вовремя заметить наличие патогенных микроорганизмов и назначить соответствующие препараты для лечения. Как правило, в государственных клиниках анализ делается бесплатно, а у частных гинекологов является одним из самых недорогих видов оказания услуг.

Мазок на флору определяет возбудителей инфекций, степень запущенности воспалительного заболевания, а также помогает выявить степень чистоты влагалища – это является необходимым, если планируются какие-либо оперативные вмешательства в органы репродуктивной системы.

В каких случаях назначается мазок?

Гинеколог может взять анализ даже в том случае, если визуальный осмотр пациентки не выявил присутствия патологического процесса. Врач знает, что показывает мазок на флору у женщин, поэтому в обязательном порядке берет его в следующих ситуациях:

• Если женщина длительное время принимает антибактериальные препараты (особенно те, которые вводятся непосредственно во влагалище)
• Если во влагалище присутствует сильный зуд и ощущение жжения
• Если пациентка жалуется на усиленные выделения с неприятным запахом
• Если имеет место быть длительный прием гормональных препаратов
• Если нужно произвести контрольную проверку флоры после лечения воспалительного заболевания
• Если врач при осмотре обнаруживает отечность и покраснение половых губ, влагалища или шейки матки.

Когда осмотр при помощи зеркал показывает, что воспалительный процесс затронул цервикальный канал, то гинеколог вместе с мазком на флору может взять мазок из зева шейки матки, а также дать направление к урологу, который сделает забор материала непосредственно из уретры.

Как происходит процедура забора?

Женщина располагается на гинекологическом кресле, врач при помощи стерильных ватных тампонов прикасается к поверхности влагалища, наружного зева шейки матки, а затем – к поверхности уретры. Полученный биологический материал наносится на стерильные стекла, а затем – отправляется на микроскопическое исследование.

Во время взятия такого мазка врач не вводит инструменты непосредственно глубоко в шейку матки или в уретру, поэтому процедура забора секреции происходит абсолютно безболезненно.

Результаты исследования будут готовы в диапазоне от 3 до 5 дней, в зависимости от индивидуальных особенностей работы лаборатории, привязанной к данной женской консультации.

Полная расшифровка результатов мазка на флору

Как понять результаты?

Расшифровка норм мазка на флору у женщин приводится в таблицах, где перечисляется более 10 наименований видов бактерий, которые находятся в отделяемой из влагалища секреции:

• Палочки Додерлейна — имеют другое название – лактобактерии. Являются основной составляющей внутривлагалищной флоры, ответственны за регуляцию ее кислотности. Именно они уничтожают большую часть попадающих во влагалище живых сперматозоидов. В норме в мазке на флору палочек Додерлейна должно быть 107 – 109 КОЕ/мл.
• Бифидобактерии – осуществляют защиту стенок влагалища и шейки матки от проникновения болезнетворных микробов. Они не образуют спор, подавляют процессы гниения. В норме бифидобактерий в мазке должно быть 103 – 107 КОЕ/мл.
• Пропионибактерии – вырабатывают пропионовую и уксусную кислоту, гибнут при употреблении антибиотиков и при очень высокой температуре тела. Обладают сильным иммуномодулирующим свойством. В норме в секреции влагалища их должно содержаться не более 104 КОЕ/мл.
• Клостридии – бактерии, которые, в основном, находятся во влагалище и в желудочно-кишечном тракте. В больших количествах становятся причиной интоксикации, локального повреждения слизистых оболочек половых путей. Высокие показатели этих бактерий становятся причиной развития некрозов тканей. В норме клостридии в мазке на флору у женщин не должны превышать показатели 104 КОЕ/мл.
• Мобилункус – большое количество этих микроорганизмов обусловливает появление бактериального вагиноза во влагалище. Если уровень мобилункуса длительное время никак не корректируется, то это может привести к хроническому воспалительному процессу в малом тазу. В норме этих бактерий должно содержаться до 104 КОЕ/мл.
• Пептострептококки – способствуют поддержанию кислой среды во влагалище. В больших количествах вызывают процессы брожения, гниения. В мазке их должно быть 103 – 104 КОЕ/мл.
• Коринебактерии – являются возбудителями дифтерии. Важно, чтобы эти микроорганизмы не имели бесконтрольного размножения, поэтому в норме их количество не должно превышать 105 КОЕ/мл.
• Стафилококки – превышение показателей этих бактерий вызывает сильные воспалительные процессы, которые захватывают не только влагалище, но и шейку матки, саму матку, поднимаются по уретре к мочевому пузырю. Их нормальное количество варьируется от 103 – 104 КОЕ/мл.
• Стрептококки – при снижении иммунитета колонии бактерий начинают бесконтрольное размножение. Следствием этого становятся гнойные поражения слизистых оболочек и сильная интоксикация организма. Стрептококки способны проникать через плаценту к плоду. В норме их должно содержаться во влагалище не более 105 КОЕ/мл.
• Энтеробактерии – в основном, присутствуют в кишечнике, но в количестве 103 – 104 КОЕ/мл должны присутствовать и во внутривлагалищной секреции. Повышенное количество энтеробактерий становится причиной уретрита, цистита, кольпита.
• Бактероиды – большое количество бактерий приводит к воспалениям. Пониженное их количество, наоборот, приводит к дисбактериозу. Норма должны варьироваться в пределах 103 – 104 КОЕ/мл.
• Лейкоциты – выполняют защитную функцию, не являются микроорганизмами. В мазке на флору норма лейкоцитов у женщин составляет до 30 клеток в поле зрения исследователя.
• Превотеллы – повышенное количество этих бактерий вызывает воспаления, однако они чрезвычайно сложно поддаются лечению пенициллином, так как бактерии данного рода имеют высокую резистентность к нему. В норме превотеллы составляют до 104 КОЕ/мл.
• Порфиромонады – бесконтрольное размножение бактерий способствует появлению гнилостного запаха. Последние исследования в США определили взаимосвязь между возникновением злокачественных новообразований и повышенным содержанием в секреции порфиромонад. Нормальное значение колоний бактерий – до 103 КОЕ/мл.
• Вейлонеллы – способствуют продуцированию пропионовой и уксусной кислоты. Определенные виды этих бактерий вызывают острые воспалительные заболевания женских половых путей. Нормальные показатели — до 103 КОЕ/мл.
• Фузобактерии – при стойком снижении иммунитета вызывает гнойные поражения тканей, хотя при норме до 103 КОЕ/мл присутствуют в секреции, выделяемой шейкой матки и стенками влагалища.
• Микоплазмы – бактерии, которые ответственны за развитие тяжелых инфекций в органах репродуктивной системы. Способны проникнуть через плаценту и вызвать патологии строения плода. В норме в мазке должны быть в количестве до 103 КОЕ/мл.
• Уреаплазмы – становятся причиной уреаплазмоза – заболевания, возникающего при нарушении бактериального баланса во влагалище. Чем сильнее этот дисбаланс, тем быстрее размножаются уреаплазмы. Нормальное их количество не должно превышать 103 КОЕ/мл.
• Кандиды – грибы, возбудители молочницы. Не должны превышать 104 КОЕ/мл. При нарушении баланса у пациентки появляются признаки кандидоза.

Нужно отметить, что лейкоциты в мазке на флору у женщин показывают повышение любого типа болезнетворных бактерий. Аббревиатура КОЕ – это колониеобразующая единица.

Какие заболевания может определить анализ?

Мазок на флору сделать довольно просто, и, при этом, с помощью него можно определить наличие целого спектра заболеваний:

• Кольпит
• Вагинит
• Молочница
• Цервицит
• Эндоцервицит
• ЗППП (в частности, хламидиоз и гонорею)
• Уретрит (в некоторых случаях)

Исследование мазка не только покажет какие именно бактерии стали причиной развития воспалительного процесса, но и определит какими препаратами следует лечить пациентку. Назначение лечения наобум, без знания результатов исследования микрофлоры, может усугубить течение болезни, так как определенные виды бактерий не реагируют на лечение препаратами пенициллина.

Степени чистоты влагалища

В соответствии с результатами исследования мазка на флору гинеколог определяет степень чистоты влагалища пациентки:

1. I степень – среда влагалища определяется как кислая. Состояние микрофлоры считается хорошим, лейкоциты не превышают значение 10. Патогенных микроорганизмов – минимальное количество. Чаще всего такая степень чистоты встречается у девочек и у девушек, которые не живут половой жизнью.
2. II степень – среда влагалища определяется как слабокислая. Такое состояние микрофлоры характерно для здоровой женщины, которая ведет половую жизнь, тщательно следит за интимной гигиеной и за защитой от ЗППП.
3. III степень – среда влагалища определяется как нейтральная. Лейкоцитов более 10, есть умеренное количество патогенных микроорганизмов. При обнаружении такой микрофлоры врач, обычно, ставит диагноз кольпит и назначает лечение в зависимости от преобладающего вида вредных микроорганизмов.
4. IV степень – среда влагалища определяется как щелочная. Это означает, что сопротивляемость инфекциям у женщины крайне мала, а патогенных микроорганизмов в секреции влагалища содержится множество. Воспалительный процесс выражен и требует лечения не только пероральными препаратами, но и свечами, ванночками и лекарственными тампонами.

Мазок на флору у беременных

Во внутривлагалищной секреции содержатся микроорганизмы, способные при условии бесконтрольного размножения, проникнуть через плаценту и стать причиной пороков развития плода. Также болезнетворные бактерии могут инфицировать ребенка во время его прохождения по родовому каналу.

Поэтому мазок на флору у беременных пациенток берется дважды за весь период вынашивания. Первый раз — при постановке на учет, а второй – по достижении 30 недель беременности.

Если беременная женщина чувствует боль и дискомфорт во влагалище, то микроскопическое исследования секреции нужно сделать внепланово и в срочном порядке, чтобы вовремя начать лечение.

Метки: анализ женское здоровье

расшифровка результатов анализа и нормы

В этой статье мы рассмотрим как берется мазок на флору у женщин, проведем подробную расшифровку результатов анализа и ознакомимся с нормами показателей и возможными заболеваниями при их отклонении.

Мазок на флору у женщин — что показывает

В гинекологии одним из самых информативных диагностических методов является исследование мазка на флору. Материал для анализа берут со слизистой трех областей: мочеиспускательный канал, влагалище, шейка матки. Такая диагностика дает врачам возможность определить количественный и качественный состав микрофлоры мочеполовой сферы, наличие воспалительного процесса и присутствие атипичных клеток. С помощью мазка на флору у женщин легко выявляются возбудители различных инфекционных болезней передающихся половым путем.

В каких случаях проводится анализ мазка на флору

Это исследование всегда выполняется при жалобах женщины на какие-то симптомы, связанные с гинекологическими заболеваниями (боли в нижней части живота, зуд и дискомфорт во влагалище, изменение характера выделений). Также анализ мазка должен проводиться в рамках профилактических осмотров. Кроме того, мазок берут при планировании беременности и после окончания антибактериальной терапии.

Сколько дней готовится анализ мазка на флору

У женщин возникает вопрос: сколько времени делается анализ мазка на флору? Он будет готов в течение 1 дня.

Сколько действительны анализы мазка на флору

Результат анализа действителен в течение 10 дней.

Как правильно сдать мазок на флору

Подготовка к взятию мазка на флору

Специальная подготовка к мазку на флору у женщин не требуется. Есть лишь несколько моментов, на которые следует обратить внимание. В течение двух дней перед сдачей анализа женщине нельзя применять никакие влагалищные средства, включая свечи и лубриканты. Также в течение 3-х дней следует воздерживаться от сексуальных контактов, приема ванной, спринцеваний. Помните о том, что процедура не может проводиться во время менструации.

Как берется мазок на флору у женщин

В день взятия материала на анализ для гигиены влагалища нельзя использовать ничего кроме обычного подмывания теплой водой без мыла. За два часа до процедуры нежелательны мочеиспускания. Гинеколог сначала осматривает стенки влагалища и шейку матки при помощи зеркал, затем при помощи специального шпателя или ватного тампона берет материал с 2-х участков – влагалище и шейка матки, а потом уже с мочеиспускательного канала. Полученный материал наносится на 3 стерильных предметных стекла с пометками: V (мазок из влагалища), C (мазок с цервикального канала), U (мазок с уретры). Гинеколог высушивает стекла и отправляет на исследование в лабораторию, где мазки окрашивают и определяют какая микрофлора присутствует.

Эта процедура взятия мазка на флору совершенно безболезненна, проходит быстро и не влечет за собой никаких осложнений. Единственно, может быть неприятные ощущения, когда берут мазок с воспаленного отверстия мочеиспускательного канала.

Забор мазка у девственницы

Забор мазка на флору у девственниц производится таким же образом, сквозь отверстие в девственной плеве. Никаких болезненных ощущений девушка не испытывает, а девственная плева не травмируется и не рвется. Мазок на флору может браться даже у маленьких девочек, если для этого есть показания.

Мазок на флору — норма и патология

У женщин, не имеющих гинекологических проблем, содержание в мазке лактобактерий должно достигать 95%. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая способствует поддержанию достаточной кислотности. Это защищает половые органы женщины от проникновения патогенных микроорганизмов.

Известно, что при беременности количество лактобактерий может стать меньше. Поэтому естественный механизм защиты нарушается, что ведет к риску развития инфекции. Вот почему анализ мазка на флору во время беременности очень важен для будущих мам.

Лактобактерии – не единственная разновидность микроорганизмов, которые составляют микрофлору здоровой женщины. В норме также могут присутствовать кандида и гарднереллы. Но их число должно быть совсем небольшим. Под влиянием некоторых факторов (длительный стресс, переутомление, беременность, заболевания) иммунная защита организма ослабевает. В таких условиях эти организмы быстро размножаются, и развивается дисбактериоз влагалища (бактериальный вагиноз), кандидоз (молочница), гонорея, хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз и гарденреллез.

Мазок на флору (таблица норм)

Вам представлена таблица нормы мазка на флору, в которой очень легко найти нужный показатель.

Мазок на флору: расшифровка показателей

С целью экономии времени в медицинской практике для обозначения показателей анализа мазка используются сокращения. Латинскими буквами V, C, U принято обозначать участки, откуда берется материал для анализа.

V – влагалище (по-латыни vagina).
С – цервикальный канал (cervix).
U – мочеиспускательный канал (uretra).

Кроме того, используются такие обозначения для расшифровки анализа мазка по гинекологии:

L – лейкоциты. Эти клетки присутствуют и у здоровых женщин, и у больных. Если имеется заболевание, число лейкоцитов возрастает.

Эп – эпителий. Также встречается обозначение «пл. эп.». Это значит «плоский эпителий».

Trich – трихомонада. Это организм, который вызывает заболевание под названием «трихомониаз».

Gn – гонококк, являющийся возбудителем гонореи.

Кроме того, в мазках нередко содержится слизь. Это говорит о том, что рН влагалища в пределах нормы.

Содержание того или иного вида флоры в большинстве лабораторий принято помечать плюсами. Так, выделяют степени содержания флоры:

+ — небольшое количество.
++ — умеренное.
+++ — повышенное.
++++ — большое.

Если какой-либо организм не обнаружен совсем, делают отметку «abs», что означает «отсутствуют».

Бланк анализа мазок на флору

Палочки Додерлейна в мазке

Это второе название лактобацилл, организмов формирующих естественную флору влагалища. Эти бактерии выделяют молочную кислоту, которая сохраняет кислотность, необходимую для нейтрализации болезнетворных микробов.

Снижение числа лактобацилл говорит о том, что pH влагалища сдвигается к щелочным значениям и становится меньше 4,5. Такое нередко происходит при активной половой жизни. Нужно отметить, что pH влагалища во многом зависит от присутствия условно-патогенных, а также патогенных организмов. Причем наличие во влагалище некоторого числа условно-патогенных форм считается нормальным.

Кокковая флора в мазке у женщин

Кокки – микроорганизмы шарообразной формы. Эти бактерии обнаруживаются и у здоровых женщин, и у тех, кто страдает воспалительными болезнями. Нормой считается присутствие в мазке немногочисленных кокков. Когда иммунитет ослабевает, число кокков начинает резко расти. Они могут быть грамположительные и грамотрицательные.

В чем же разница между гр+ и гр- кокками?

Чтобы подробно описать микроорганизмы, специалисты не только указывают их размер и форму. Для полной характеристики необходимо выполнить окрашивание по Граму. Часть микроорганизмов будет окрашенной после промывки материала. Это и есть грамположительные формы. Другие организмы в результате промывки обесцвечиваются, то есть являются грамотрицательными бактериями.

К грамположительным принадлежат стафилококки, стрептококки, энтерококки. К грамотрицательным коккам относятся кишечная палочка, гонококки, протей.

Для уточнения диагноза может потребоваться взять мазок на посев.

Эпителий в мазке на флору

Клетки эпителия в норме могут присутствовать в мазке на флору. Эти клетки представляют наружный слой стенки влагалища и шейки матки. Их количество может меняться в зависимости от фазы менструального цикла, приема гормонов, во время беременности. Если в организме много половых гормонов — эстрогенов, то и эпителиальных клеток будет много. Если эпителий отсутствует — это свидетельствует об атрофии эпителия, недостатке эстрогенов или избытке мужских половых гормонов.

Ключевые клетки в мазке у женщин

Ключевые клетки — это клетки эпителия окруженные мелкой палочкой. В норме их не должно быть. А при патологии они обнаруживаются в мазке, это свидетельствует о том, что аэробные лактобактерии были вытеснены анаэробными микроорганизмами, в том числе мелкими палочками. Подобное состояние называется бактериальный вагиноз.

Грибы в мазке

Грибы могут присутствовать в небольшом количестве и не вызывать симптоматики заболевания. Это в том случае если под микроскопом обнаружены споры грибов, если находят гифы, мицелий грибов, то будет распространенный кандидоз с яркой симптоматикой.

Трихомонады в мазке на флору

Трихомонады — это крупные одноклеточные со жгутиками. Под микроскопом могут найтись
целые или разрушенные микроорганизмы. Это свидетельствует о трихомониазной инфекции.

Трихомонады показаны стрелочками

Норма лейкоцитов в мазке на флору

В норме количество лейкоцитов в мазке на флору в первую фазу менструального цикла составляет до 10 в поле зрения, во вторую фазу — 10-15 в поле зрения. Если лейкоциты в мазке повышены, то это указывает на воспалительный процесс, но не выявляет возбудителя.
И поэтому если кроме повышения лейкоцитов ничего больше не обнаружено, то может потребоваться более чувствительное исследование посев или ПЦР-диагностика для обнаружения более мелких возбудителей: вирусов, микоплазм и хламидий.

Таблица нормы содержания микроорганизмов в мазке

Мазок на флору при беременности

Организм беременных начинает производить много прогестерона, из-за чего количество лактобактерий возрастает в несколько раз. Это необходимо для защиты развивающегося плода от болезнетворных микробов. Поэтому пройти анализ на степень чистоты влагалища желательно еще на этапе планирования беременности.

У беременных мазок на флору берут неоднократно. Первый раз, когда женщина становится на учет, потом на сроках 30 и 38 недель. Таким образом осуществляют контроль влагалищной микрофлоры за весь период беременности. У беременных из-за нарушения гормонального фона часто бывает кандидоз влагалища. Если при беременности появились «странные» выделения нужно обязательно обратиться к лечащему гинекологу.

Степени чистоты влагалища

Чтобы оценить состояние микрофлоры применяют понятие «степень чистоты влагалища».

1 степень чистоты влагалища

Первая степень чистоты влагалища — это показатель свидетельствует о том, что женщина полностью здорова. Содержание лактобацилл в мазке в таком случае достигает нормы 95%. Могут присутствовать единичные клетки плоского эпителия, pH влагалища кислый. Патогенные микроорганизмы и лейкоциты отсутствуют.

2 степень чистоты влагалища

При второй степени чистоты влагалища в мазке обнаруживается 80-95% лактобацилл и небольшое число условно-патогенных микроорагнизмов, а также единичные клетки эпителия (не более 5) и лейкоциты (не более 10) и эпителиальных клеток, pH влагалища кислый. Вторая степень характерна для большинства здоровых женщин и тоже как первая считается нормой.

3 степень чистоты влагалища

При третьей степени чистоты влагалища условно патогенных микроорганизмов в мазке содержится больше, чем лактобактерий, и это говорит о наличии воспалительного процесса, pH влагалища щелочной или нейтральный. В мазке определяются лейкоциты (10 – 30) и клетки эпителия. Женщину могут беспокоить патологические выделения, зуд и жжение в интимном месте.

4 степень чистоты влагалища

Четвертая степень чистоты влагалища — это означает, что анализ выявил много патогенной бактериальной флоры, лейкоцитов (более 50) и клеток эпителия (более 15 – 20) при небольшом количестве палочек Додерлейна, среда влагалища сильно смещена в щелочную сторону. У некоторых пациенток лактобациллы не выявляются совсем. Это состояние свидетельствует о развитие бактериального вагиноза или другого инфекционно-воспалительного заболевания. У женщины присутствует яркая симптоматика инфекционного заболевания.

При третьей и четвертой степени чистоты влагалища требуется медикаментозное лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия. Антибактериальная терапия назначается с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.

Расшифровка результатов мазка на флору у женщин

О чем говорят результаты, которые показал анализ мазка? Присутствие в мазке тех или иных составляющих дает возможность предположить определенное заболевание, выбрать способы дальнейшей диагностики и назначить правильное лечение.

При высоком содержании лейкоцитов и эпителия есть основания подозревать воспалительный процесс (острый или хронический). Слизь у здоровых женщин присутствует лишь во влагалище. Ее выявление в уретре – признак воспаления в мочевыделительной системе. Кокков в уретре также быть не должно. При «плохом» анализе мазка потребуются дополнительные анализы мочи и УЗИ.

Если в мазке присутствуют кокки, мелкие палочки и «ключевые» клетки, то гинеколог ставит диагноз бактериальный вагиноз.

При выявлении гонококка ставится диагноз «гонорея». Если обнаруживаются гарднерелла и трихомонада, значит у пациентки гарднереллез и трихомониаз. Большое количество грибков Candida свидетельствует об ухудшении степени чистоты и дисбиозе. В таком случае число палочек Додерлейна обычно становится меньше по сравнению с патогенными, а врач ставит диагноз вагинальный кандидоз.

Выводы

Результаты анализа мазка на флору у женщин во время профилактического осмотра позволяют оценить работу иммунной и гормональной систем, выявить дисбактериоз влагалища, диагностировать хронические воспалительные заболевания мочеполовых органов и инфекционные заболевания передающиеся половым путем. При «плохом» мазке на флору гинеколог может своевременно назначить дополнительные методы обследования и подобрать требующееся лечение.
«Хороший» мазок на флору даст женщине спокойствие и уверенность в том, что со стороны женского здоровья у нее все в порядке, поэтому так важно проходить гинекологический осмотр 1 раз в полгода.

Дата публикации 28.02.2017

Мазок на флору у женщин

Мазок на флору у женщин – это одна из обязательных процедур, направленных на сохранение женского здоровья. Процедура достаточно проста в исполнении, но крайне важна в большинстве случаев.

Как пример – планирование беременности. Случайная, неподготовленная беременность во многих случаях приводит к последующим проблемам. Хорошо, если ребенок родится здоровым. Но здоровый ребенок – это не всегда хорошо развитый.

Состояние микрофлоры женского организма следует перед зачатием привести в норму. Собственно, как и мужского. Только вдумчивая подготовка к беременности позволит максимально уменьшить риски.

Полезно также исследовать мазок на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Это исследование важно при назначении лечения. Не каждый антибиотик может помочь в устранении некоторых нежелательных микроорганизмов. Приспособляемость у них очень высокая.

Содержание статьи

Что такое мазок на флору у женщин

Мазок на флору у женщин – это лабораторное исследование, в ходе которого определяется наличие бактерий и их видов, которые заселяют влагалище. Это самое простое и широко используемое исследование, которое необходимо регулярно проводить каждой женщине.

В ходе исследования можно выявить возможный воспалительный процесс, наличие нежелательных микроорганизмов, что ведет к ЗППП (заболевание, передающееся половым путем.

Исследование проходит без боли. Обычно его проводит врач гинеколог в ходе планового приема. Материал для последующего исследования берется одноразовым инструментом. Этот инструмент называется шпатель.

 
Шпателем собирается со стенок влагалища так называемый влагалищный секрет. Собранный материал размещается на лабораторном стекле. Уже в лаборатории по специальной технологии собранный материал окрашивают специальным составом, который позволяет под микроскопом рассмотреть имеющиеся микроорганизмы.

Мазок на флору у женщин – что показывает

Это исследование выполняется в следующих целях:

• определение состояния микрофлоры влагалища,
• выявление половых инфекций и их возбудителей,
• определение наличия и степени воспалительного процесса,
• оценка степени чистоты влагалища, что является обязательным при диагностических исследованиях, а также при подготовке к гинекологическим операциям (прижигание эрозий, удаление полипов, выскабливание),
• оценка состояния здоровья женщины при беременности.

Мазок на флору у женщин норма таблица:

Обозначение КОЕ/мл в таблице – это количественный показатель. КОЕ – это сокращение от “колониеобразующие единицы”. Значение показателя означает количество указанных микроорганизмов в 1 мл питательной среды.

Численный показатель представлен в виде десятичного логарифма (логарифм по основанию 10). Это упрощает запись числа с большим количеством нулей.

Нас будет также интересовать что такое грамположительные палочки в мазке, или грамотрицательные. Эти термины часто применяются в описаниях влагалищной микрофлоры.

Пример для понимания: лактобактерии – это грамположительные палочки в мазке. Да, эти бактерии выполняют полезную работу в микрофлоре. Эпитет “грамположительные” сложился просто – микробиолог Грамм выявил специфическую окраску именно этой категории бактерий. Грамотрицательные окраску при попытке их окрасить не меняют.

Существенно то, что у женщин в репродуктивном возрасте в микрофлоре преобладают именно грамположительные бактерии. При вхождении в период менопаузы преобладать начинают грамотрицательные бактерии. И баланс приходится поддерживать искусственно (чаще всего регулярные подпитки – свечи).

В микрофлоре еще выделяют аэробные и анаэробные бактерии. Первым для жизнедеятельности требуется кислород, а вторым нет. В микрофлоре влагалища в большинстве анаэробные бактерии.

Нормальная микрофлора влагалища

Надо отчетливо понимать, что даже у здоровой женщины влагалище не стерильно. Кроме ЗППП есть и другие риски. Вокруг нас живет множество микроорганизмов, которые мы не видим. И для части из них благоприятным местом обитания представляется среда именно во влагалище.

Совокупность микроорганизмов, выбравших одну и ту же среду обитания называют микрофлора.

 
Все эти собранные в одном месте обитатели начинают конкурировать между собой. Борьба происходит за место размещения и за питание.

Среди обитателей среды (в данном случае влагалище) выделяют микроорганизмы, которые составляют нормальную микрофлору и патогенные сообщества.

К наиболее многочисленным обитателям влагалища относятся лактобактерии и бифидобактерии. Это представители нормальной микрофлоры. Продуктами их жизнедеятельности являются молочная и другие кислоты, спирты, перекись. Эти вещества обеспечивают для влагалищного секрета кислую реакцию.

Важным свойством этих бактерий является выработка лизоцима и других ферментов, которые сдерживают размножение патогенных микроорганизмов.

Когда сдавать мазок на флору

Обычно мазок на микрофлору у женщин берется при плановом осмотре у гинеколога. Не стоит пренебрегать плановостью. Гинеколог предложит сроки, с которыми следует согласиться.

Раннее обнаружение проблем – это залог успешного их лечения.

 
В любом случае сдавать мазок на флору необходимо если:

• был замечен зуд, а, возможно, и выделения из влагалища, что может указывать на возможно имеющийся воспалительный процесс,
• наступило время планового осмотра у гинеколога,
• есть необходимость контроля проводимого лечения,
• осуществлялось лечение, в котором участвовали гормональные препараты и иммуносупрессоры,
• необходим промежуточный контроль микрофлоры при длительном приеме антибиотиков,
• тест на беременность положительный; 3 контрольных сдачи мазка в течение срока беременности – в ходе постановки на учет, 30-ая и 36-ая недели.

Следует обратить внимание, что название процедуры может иметь разную трактовку:

• мазок на флору,
• общий мазок,
• мазок на чистоту,
• бактериоскопия.

Однако, чаще всего гинеколог упрощает название ля пациентки. Просто берет необходимые мазки и по результатам исследования делает заключение.

Как делают мазок на флору

    Сдать мазок на флору проще всего в кабинете своего гинеколога при плановом осмотре. Однако бывают случаи, когда требуется, например, второе мнение. В вопросах здоровья не следует полностью доверяться судьбе.

Даже если есть полное доверие к постоянному гинекологу, но вдруг возникло сомнение, следует сверить результаты сдав мазок на флору, например, в частной лаборатории. Помните – второе мнение не повредит, особенно это касается такой чувствительной области, как анализы на онкологию.

Вот какие этапы включает в себя процедура:

• мазок на флору влагалища, естественно сдается на гинекологическом кресле,
• доступ к стенкам влагалища и шейке матки происходит с помощью гинекологических зеркал (естественно стерильных),
• сбор материала со стенок влагалища производится специальным шпателем. Неприятное ощущение может дать только возможное воспаление какого-либо участка стенки,
• взятый секрет наносится на предметное стекло для последующих манипуляций под объективом микроскопа,
• если стекло будет доставляться в лабораторию не по месту кабинета и время в пути более трех часов, то гинеколог проведет фиксацию мазка, чтобы клеточная структура не изменилась,
• сотрудник лаборатории проводит процедуру, которая называется – окраска мазка по методы Грамма. Это специальная окраска, при которой определяется состав микрофлоры,
• при оформлении результата сотрудник лаборатории подсчитает лейкоциты, определит видовый состав микрофлоры и оценит чистоту влагалища.

Для расширенного исследования мазок берется сразу в трех точках:

• отверстие мочеиспускательного канала, а также парауретральных ходов,
• со стенок влагалища,
• с канала шейки матки.

Процедура – мазок на флору у женщин – безвредна. Разрешена даже беременным женщинам. Слизистая стенок влагалища не травмируется.

Мазок на флору – подготовка

    Прежде всего следует придерживаться рекомендаций по дням цикла. Самым удобным и подходящим для получения достоверного результата читается период с десятого по двадцатый день цикла.

Дело в том, что даже если сдать мазок через три дня после окончания месячных, нет гарантии, что в мазок попадут остатки клеток менструальной крови. А это может существенно повлиять на достоверность результата.

Правил подготовки к сдаче мазка на флору всего четыре:

• прекратить принимать антибиотики или противогрибковые препараты за 2 недели до предполагаемого похода к гинекологу,
• за два дня до процедуры прекратить использование любых влагалищных препаратов,
• исключить половые контакты за 2 – 3 дня до процедуры,
• спринцеваться и промывать внутренность влагалища нельзя – тем самым полностью искажается реальное содержание микрофлоры. В таком случае зачем сдавать мазок на флору?

Что показывает мазок на флору

Прежде всего мазок на микрофлору влагалища может дать картину состояния репродуктивной сферы. Это очень важный момент, поскольку патология репродуктивной сферы может повлечь за собой многие проблемы.

Вот о каких патологиях возможно узнать в ходе процедуры:

• половые инфекции (ЗППП). Это очевидный результат, если в мазке присутствуют в значительном количестве такие микроорганизмы как гарднереллы, уреаплазмы, гонококки, трихомонады и т.д.,
   
• воспаление влагалища – конкретно вагинит или кольпит, а также воспаление канала шейки матки, которое представляется как цервицит или эндоцервицит,
   
• дисбактериоз влагалища. Ситуация, при которой угнетаются грамположительные бактерии и начинают свое разрушительное воздействие патологические микроорганизмы,
   
• кандидоз или молочница. Широко распространенная проблема грибкового поражения.

Результаты мазка на флору оцениваются по следующим показателям:

• клетки плоского эпителия. Стенки влагалища выстилаются специальными клетками. В нормальном состоянии эти клетки единичны. Резкое увеличение их количества (на медицинском языке – эпителий пластами) вызвано, как правило, воспалением (вагинит, цервицит). Дефицит женских половых гормонов приводит к атрофии слизистой, что подтверждается отсутствием клеток плоского эпителия в мазке. Количество клеток может меняться в зависимости от периода менструального цикла.
   
• лейкоциты. Белым клеткам крови (так называют лейкоциты) отведена функция борьбы с возбудителями инфекции. Чем выше количество лейкоцитов в поле зрения при рассмотрении мазка на флору, тем более серьезное воспаление в половой сфере женщины.
   
• грамположительные палочки. К полезным микроорганизмам относятся лактобактерии. Именно эти микроорганизмы составляют основу микрофлоры здоровой женщины. Снижение количества лактобактерий относительно нормы указывает на наличие дисбактериоза и риски развития инфекционных заболеваний.
   
• слизь. Это специальный секрет, который выделяется железами, располагающимися в канале шейки матки. Секрет постоянно циркулирует во влагалище (выделяется/впитывается) и может обнаруживаться в небольших количествах (около 5 мл в сутки). Увеличение количества слизи в мазке на флору указывает на возможное воспаление в канале шейки матки.
   
• “ключевые” клетки. Это отделившиеся от плоского эпителия клетки, которые окружены со всех сторон бактериями. В основном гарднереллами. При обнаружении таких клеток диагностируется влагалищный дисбактериоз.
   
• спектр бактерий. При исследовании описывается состав микрофлоры в мазке.

Таким образом результаты мазка на флору описываются исходя из количественных и качественных показателей.

Степень чистоты влагалища

Показатель, именуемый “степень чистоты влагалища” условный. Принято выделять четыре степени. Степени определяются по загрязненности влагалища микрофлорой (количество колоний бактерий).

Для здоровых женщин характерны первая и вторая степени чистоты. Переход к третьей и четвертой степеням свидетельствует о наличии воспалительного процесса.

Степень чистоты влагалища также может указывать на состояние яичников. То есть можно определить уровень насыщенности женскими гормонами (эстрогенами).

Норма мазка на флору

    Напомним, что мазок на флору у женщин для исследования располагается на предметном стекле.

Затем это стекло рассматривается под микроскопом (микроскопия). Ведется подсчет всего, что попадает в поле зрения.

Нормой мазка на флору считаются следующие показатели:

• плоских клеток вагинального эпителия – до десяти,
• единичных лейкоцитов – до десяти,
• клеток промежуточного слоя – единично,
• “ложноключевых” клеток – редко,
• общее количество микроорганизмов – умеренно, редко – много,
• слизи – небольшое количество,
• в образце преобладают лактобактерии, другие микроорганизмы встречаются редко.

Норма мазка на флору также подразумевает, что в составе мазка не должно быть:

• большого количества разрушенных (дефектных) клеток эпителия,
• покрытых бактериями одиночных клеток эпителия,
• клеток нижних слоев слизистой (парабазальных клеток),
• больших колоний бактерий (за исключением лактобактерий),
• дрожжевых клеток с псевдомицелием – это явно молочница,
• явных анаэробов – по большей части это возбудители болезней,
• гонококков – это возбудители гонореи,
• трихомонад – это возбудители трихомониаза,
• атипичных клеток – это вестники предраковых или онкологических изменений.

Наличие некоторых микроорганизмов невозможно выявить под микроскопом в силу их малого размера. Сюда относятся хламидии и некоторые вирусы. Чтобы выявить их наличие необходимо провести анализ крови на РПЦ.

Лейкоциты в мазке на флору

Лейкоциты – это специальные клетки (белые клетки крови), нацеленные на борьбу с патогенными бактериями.

Они способны выискивать недружественные бактерии, поглощать их (фагоцитоз) и переваривать. После переваривания, лейкоцит разрушается и при этом выделяются вещества, способные вызвать воспаление в слизистой.

В здоровом организме женщины в мазке на флору обнаруживается максимум 10 лейкоцитов. А все, что выше – это признак воспалительного процесса. И, чем большее количество обнаружено, тем серьезней воспаление.

Тест на чувствительность к антибиотикам

    В ходе проверки обнаруженных бактерий на чувствительность к антибиотикам составляется антибиотикограмма. Исследование на чувствительность проводится параллельно с посевом мазка. Это в случае обнаружения болезнетворных бактерий.

Давно известно, что разные антибиотики по-разному влияют на разные группы бактерий. В результате неправильного подбора лекарственных средств на курс лечения, патология может оказаться не долеченной с последующим рецидивом. Либо применяемый антибиотик вообще не воздействует на возбудителя болезни.

Для получения максимальной эффективности лечения, требуется определение какие антибиотики:

• в состоянии полностью уничтожить найденные бактерии – возбудители болезней,
• могут остановить развитие возбудителей,
• не способны помешать жизнедеятельности выявленных бактерий (то есть бессмысленны для назначения в курсе терапии).

Как делают тест на чувствительность к антибиотикам

После определения в мазке на флору бактерий, вызывающих болезни, их распределяют по нескольким пробиркам с питательной средой. Туда же добавляется определенный антибиотик из ряда, который следует проверить.

Пробирки с содержимым размещаются в термостате, в котором поддерживаются оптимальные для размножения бактерий условия.

Рост испытуемых бактерий наблюдается около семи дней. В тех пробирках, где колонии бактерий не образуются расположен подходящий антибиотик. Самый интенсивный рост бактерий в тех пробирках, где антибиотики не влияют на бактерии, то есть бесполезны для применения.

Что такое посев мазка

Лабораторное исследование посев мазка иначе называется бактериологический посев мазка (бак посев) – это размещение содержимого взятого мазка в питательной среде для обеспечения роста бактерий в оптимальных условиях.

Целью исследования являются:

• определение возбудителя инфекции в мазке,
• установление степени обсемененности – фактически количества бактерий во влагалище,
• контроль состояния микрофлоры после длительного лечения с применением антибиотиков. Это исследование можно проводить через семь-десять дней после окончания приема препаратов.

Когда назначают посев мазка

Исследование с посевом мазка назначают:

• при постановке на учет беременным женщинам,
• в случае подозрения на воспалительный процесс,
• если требуется подтвердить или опровергнуть гонококковую инфекцию,
• при подозрении на вульвовагинит.