25Май

Лимфоузлы на лобковой части у женщин: Ваш браузер устарел

Содержание

Осторожно, педикулёз!

Удивительно, но домашние вши сопровождают человека на протяжении нескольких тысячелетий! В мире известно около 300 видов вшей. В фауне России насчитывается лишь более 30 видов. Современная медицина победила многие заболевания, а проблема заражения людей вшами до сих пор остается актуальной.

 

По данным ВОЗ педикулезом ежегодно заболевают миллионы человек во всем мире. Педикулез или вшивость — это заболевание кожи, которое вызывают человеческие вши — насекомые размером до 6 мм. Различают головных, лобковых и платяных вшей, паразитирующих на теле или одежде человека и питающихся его кровью. Вши легко прокалывают кожный покров, а их слюна содержит особый секрет, препятствующий свертываемости крови и вызывающий нестерпимый зуд.

Не стоит паниковать, прочитайте этот материал и узнайте, как избавиться от вшей.

Как происходит заражение?

 

Основная причина заражения вшами – это передача от человека, у которого есть вши, здоровому человеку при непосредственном контакте и через предметы личного обихода: вещи личной гигиены (полотенца, расчески, щетки для волос), головные уборы и аксессуары (шляпы, головные платки, заколки, украшения для волос).

 

Особенности жизнедеятельности вшей

 

Вши — насекомые кровососущие, они, как и многие другие паразиты, удивительно быстро размножаются. Попадая на кожу головы, самки вши откладывают яйца, закрепляя их на волосках. Уже через 10 дней из гнид появляются новые насекомые: через пару недель они также достигнут половой зрелости, а значит, начнут сами откладывать яйца. Каждая особь вши живет около 40 дней. В течение этого времени она успевает отложить до 400 яиц.

 

В среднем, вши живут на хозяине 1-2 месяца.

 

Головной педикулез

— Локализация вшей и гнид на волосистой части головы, чаще в височной и затылочной областях.

— Склеивание волос серозно-гнойным экссудатом при распространенном процессе и появление так называемого колтуна.

— Возможно поражение бровей и ресниц, а также гладкой кожи ушных раковин, заушных областей и шеи.

 

Платяной педикулез

 

— Вши обнаруживаются в местах соприкосновения складок и швов белья и одежды, реже, при распространенном процессе — на коже туловища.

— Типичны огрубение кожи, меланодермия, «кожа бродяг» как результат механического раздражения человеком при расчесывании, укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветения» синяков и расчесов.

 

Лобковый педикулез

— Вши обнаруживаются в волосах лобка, нижней части живота. Могут переползать на волосы аксилярных областей, бороды и усов, бровей и ресниц.

— Появляются характерные голубоватые пятна вокруг волос.

— Возможно развитие блефарита, реже — конъюнктивита.

 

Симптомы педикулеза:

— зуд, сопровождающийся появлением расчесов и кровянистых корочек. Чувствительность к зуду у разных людей индивидуальная;

— раздражительность, нередко бессонница;

— обнаружение вшей на голове, лобке, теле («теплые вши») и одежде, а также на волосах гнид, численность которых наиболее значительна;

— появление эритемы и папул («папулезная крапивница») на местах кровососания вшей;

— дерматит и экзема кожи при длительном течении педикулеза;

— вторичная пиодермия как следствие проникновения флоры через повреждения кожи при расчесах;

— регионарный лимфаденит (воспаление лимфоузлов).

 

Осложнения

— бактериальные инфекции, т.к. кожа головы раздражена и расцарапана, что делает ее уязвимой для инфекций;

— возможные эпидемии в школах и детских садах;

— при неблагоприятных социальных условиях могут возникать эпидемии сыпного тифа и некоторых других тяжелых заболеваний.

 

Лечение и профилактика педикулеза

 

Лечение педикулеза проводится в зависимости от вида вшей. Но в любом случае оно должно включать в себя комплекс мер по уничтожению и взрослых особей, и яиц. Внимательному осмотру должно подвергаться ближайшее окружение больного: семья, группа в детском саду, одноклассники.

 

Для того чтобы избежать заражения педикулезом, важно помнить о личной гигиене:

— не пользоваться чужой расческой и не делиться своей;

— не обмениваться головным убором;

— не пользоваться чужим бельем и одеждой.

 

В случае заражения избавиться от вшей можно, воспользовавшись специальными лосьонами и шампунями, приобретенными в аптеке. Однако в любом случае они оказывают воздействие только на взрослую особь вши – ни один препарат не может полностью уничтожить яйца. Проведя химическую обработку, необходимо вручную выбрать каждую гниду. Лишь частый гребень с лазерной насечкой в данном случае может помочь, так как яйца крепятся к волосу клейким веществом, затрудняющим отделение. От лобковых вшей можно избавиться, обрив волосы в области лобка и в подмышечных впадинах, а вот при платяном педикулезе наряду с санитарной обработкой тела необходима одновременная дезинсекция жилых помещений, одежды и постельного белья.

Соблюдайте меры профилактики и будьте здоровы!

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Внутренние подвздошные лимфатические узлы
, nodi lymphatici iliaci interni. Расположены по ходу внутренней подвздошной артерии и собирают лимфу от тазовых органов, промежности, а также стенок таза. Выносящие сосуды заканчиваются в общих подвздошных лимфоузлах.

2.
Верхние ягодичные лимфатические узлы
, nodi lymphatici gluteales superiores. Расположены по ходу верхней ягодичной артерии и собирают лимфу от стенок таза. Рис. А.

3.

Нижние ягодичные лимфатические узлы
, nodi lymphatici gluteales inferiores. Локализуются по ходу нижней ягодичной артерии. Собирают лимфу от предстательной железы, проксимальной части мочеиспускательного канала. Рис.А.

4.
Крестцовые лимфатические узлы
, nodi lymphatici sacrales. Расположены на тазовой поверхности крестца. Собирают лимфу от предстательной железы. Рис. А.

5.

ТАЗ: ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ
, pelvis: nodi lymphatici viscerales.

6.
Околомочепузырные лимфатические узлы
, nodi lymphatici paravesiculares. Собирают лимфу от мочевого пузыря и предстательной железы. Рис. А. 7.
Предмочепузырные лимфатические узлы
, nodi lymphatici prevesiculares. Лежат между мочевым пузырем и лобковым симфизом. Рис. А. 8.
Замочепузырные лимфатические узлы
, nodi lymphatici postvesiculares. Расположены позади мочевого пузыря. Рис. А. 9.
Латеральные мочепузырные лимфатические узлы
, nodi lymphatici vesiculares laterales. Локализуются в нижней части медиальной пупочной связки. Рис. А. 10.
Околоматочные лимфатические узлы
, nodi lymphatici parauterini. Расположены возле матки и собирают лимфу от cervix uteri. Рис. А. 11.
Околовлагалищные лимфатические узлы
, nodi lymphatici paravaginales. Расположены вблизи влагалища, от которого собирают лимфу. Рис. А. 12.
Околопрямокишечные (аноректальные) лимфатические узлы
, nodi lymphatici pararectales (anorectales). Расположены на поверхности мышечного слоя прямой кишки, собирают лимфу от ее стенки, а также от влагалища. Рис. А.

13.

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ
, membrum inferius.

14.

Поверхностные паховые лимфатические узлы
, nodi lymphatici inguina les superficiales. Расположены в подкожной клетчатке на широкой фасции, собирают лимфу от заднего прохода, наружных половых органов, промежности, стенки живота и от нижней конечности. Выносящие сосуды поверхностных паховых узлов заканчиваются в nodi lymphatici iliaci externi.

15.
Верхнемедиальные поверхностные паховые лимфатические узлы
, nodi lymphatici inguinales superficiales superomediales. Лежат по ходу паховой связки, ближе к ее середине. Рис. Б. 16.
Верхнелатеральные поверхностные паховые лимфатические узлы
, nodi lymphatici inguinales superficiales superоlaterales. Расположены снизу от паховой связки, ближе к ее латеральному концу. Рис. Б. 17.
Нижние поверхностные паховые лимфоузлы
, nodi lymphatici inguinales superficiales inferiores. Расположены вдоль вертикальной линии, которая является продолжением проксимального конца большой подкожной вены. В них заканчиваются поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности. Рис. Б. 18.
Глубокие паховые лимфатические узлы
, nodi lymphatici inguinales profundi. Расположены под широкой фасцией на уровне подкожной щели. Верхний узел этой группы (узел Розенмюллера) обычно находится в области бедренного кольца. Глубокие паховые узлы собирают лимфу от глубоких сосудов нижней конечности и отводят ее в наружные подвздошные лимфоузлы. Рис. Б. 19.
Поверхностные подколенные лимфатические узлы
, nodi lymphatici poplitealessuperficiales. Расположены у проксимального конца малой подкожной вены и собирают лимфу от латерального края стопы и голени. Их выносящие сосуды проходят через сухожильную щель (большой приводящей мышцы) и заканчиваются в глубоких паховых лимфоузлах. Рис. В. 20.
Глубокие подколенные лимфатические узлы
, nodi lymphatici popliteales profundi. Находятся между капсулой коленного сустава и подколенной артерией. Собирают лимфу от задней поверхности голени. Выносящие сосуды заканчиваются в глубоких паховых лимфоузлах. Рис. В.

21. [
Передний большеберцовый узел
, nodus tibialis anterior]. Расположен возле передней большеберцовой артерии. Присутствует непостоянно.

22. [

Задний большеберцовый узел
, nodus tibialis posterior]. Иногда определяется возле задней большеберцовой артерии.

23. [

Малоберцовый узел
, nodus fibularis]. Может обнаруживаться возле малоберцовой артерии.

Боль в области паха

Вас тревожит боль в области паха, которая возникает при ходьбе или резких движениях? Давайте найдем причину и идеальное решение этой проблеме.

Прежде всего, стоит уточнить, что паховая область находится в нижней части брюшины и присоединена к бедрам. Именно в этом месте расположена паховая зона, которая пропускает кровеносные сосуды бедер, как у мужчин, так и у женщин. Что касается физиологии, то у мужчин в паховой области находится семенник, а у женщин матка, кроме этого в паху находятся кишки.

Как правило, все причины боли в области паха связаны с вышеперечисленными мочеполовыми органами, это может быть воспаление, простатит или даже грыжа. Давайте детальнее остановимся на вопросе причины боли в области паха и попытаемся найти источник дискомфорта.

Причины боли в области паха

Причиной боли в области паха может быть множество факторов, которые связаны с анатомической структурой организма и тела. Ваш пах это сборище мышц, которые отвечают за сгибание корпуса, подтягивание бедер к телу и многое другое. Вы наверняка обращали внимание, как после напряженной тренировки появлялась ноющая, но проходящая боль в паху.

В паховой области находится паховый канал, который состоит из крупных бедренных кровеносных сосудов. В паху находятся кишки, которые могут образовать грыжу.

Причины боли в области паха могут свидетельствовать о таких заболеваниях, как:

  • Опухоли и гематомы — как доброкачественные, так и злокачественные.
  • Травмы паха – могут возникнуть из-за растяжений или сильной нагрузки во время тренировки.
  • Везикулит – мужская болезнь, причина которой воспаленные или застуженные семенные пузырьки.
  • Колликулит – это воспаление семенного бугорка.
  • Псоас-абсцесс – проблемы в подвздошно-поясничной мышце.
  • Герпес – причина боли в области паха у мужчин.
  • Хронический проптоз живота – появляется из-за слабо развитых мышц живота.

Перечислять болезни, причина которых боль в области паха можно бесконечно. Чтобы выявить заболевание и найти правильно решение, необходимо знать симптомы боли в области паха.

Симптомы боли в области паха

Боль в паху, в принципе, как и любая другая боль, может проявлять свои симптомы на любом участке тела. К примеру, покалывание и онемение ноги, боль в пояснице и другое. Болевые симптомы постепенно развиваются, и боль в области паха набирает обороты. Все может начаться с простого покалывания, которое приведет к кисте яичников или простатиту.

Болевые симптомы:

  • Боль в ноге и суставах – проявляется при ходьбе и резких движениях. Пациенту сложно определить, что именно является причиной боли: растянутые связки на ноге или все-таки паховая область. Причиной может быть грыжа, заболевания урологического и гинекологического характера.
  • Боль в позвоночнике или пояснице — данный симптом имеет два варианта. Это может быть заболевание, которое связано с пахом, то есть урологией или гинекологией. Или же боль в области паха одновременно с болью в позвоночнике или пояснице свидетельствует об остеохондрозе, ущемлении межпозвоночных дисков.
  • Кроме симптомов, позволяющих определить заболевание, которые вызывает боль в паху, существует несколько типов боли, которые позволяют найти проблему и источник болевых ощущений.
  • Резкая боль в области паха

    Появление резкой боли в области паха, как правило, свидетельствует о грыже. Кроме этого, резкая боль характерна для проблем с мочеточниками и почками, также возможен перекрут яичка.

    Резкие боли в паху это симптом таких заболеваний, как:

    • злокачественные опухоли;
    • воспаление яичка – орхит или абсцесс яичка;
    • болезненные менструации – альгоменорея;
    • острый аднексит – воспаление придатков.

    При возникновении резкой боли в области паха необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Так как, вероятность того, что боль пройдет сама, очень мала. Необходима диагностика причины возникновения боли, и, конечно же, полноценное лечение.

    Ноющая боль в области паха

    Ноющие боли в области паха свидетельствуют о гинекологических и урологических заболеваниях, которые имеют запущенный или хронический характер.

    Ноющая боль в области паха, может свидетельствовать о таких заболеваниях как:

    • Воспаление органов мочеполовой системы – причиной ноющей боли может быть банальное воспаление. Воспаление в мочевыводящих путях возникает из-за бактерий. Боль в области паха имеет нарастающий характер, сперва это небольшое воспаление, которое быстро перемещается и распространяется на мочевой пузырь. Если не обращать внимания на эту проблему и не использовать лечение, то боль в паху перерастет в двустороннее воспаление мочеточника и почечных лоханок.
    • Гинекологические заболевания – очень часто боль в области паха это причина хронического заболевания. Это может быть: эндометрит, аднексит или простатит.
    • Лекарственный цистит – этому заболеванию также характерны симптомы боли в паху. Цистит или воспаление мочевого пузыря возникает из-за раздражения слизистой оболочки органа. Причина боли – злоупотребление лекарственными средствами, которые в больших дозах концентрируются в мочевом пузыре и могут привести к его ожогу.
    • Инфекционный цистит – возбудителями инфекции выступают: кишечная палочка, хламидии, гонококки, стафилококки, влагалищные трихомонады. Основной симптом заболевания – ноющая боль в области паха.

    Боль в области паха справа

    Самая распространенная проблема боли в области паха справа – это грыжа. Грыжу легко обнаружить на теле, она представляет собой набухание в правой стороне паха, это хорошо видно, когда вы стоите. Грыжа образовывается из-за того, что внутренние опорные ткани живота теряют свою эластичность, и петли кишечника выпадают из брюшины в пах.

    Обратите внимание, что если вы ощущаете боль в области паха справа, но нет выпячивания, то есть видимых признаков грыжи, это может свидетельствовать о том, что у вас скрытая грыжа. Чтобы ее диагностировать, достаточно немного покашлять, и вы увидите небольшой бугорок в паху справа. Самый опасный вариант – это ущемленная грыжа, она требует немедленной госпитализации и хирургического вмешательства.

    Заболевания, связанные с болью в паху справа:

    • Грыжа – симптомы и проявление грыжи мы рассмотрели выше. Что касается причины ее появления, то чаще всего она возникает из-за поднятия тяжестей. Так что не стоит перегружать себя и испытывать свое тело на прочность.
    • Почечный камень – как и грыжа, вызывает боль в области паха справой стороны. Приступ боли возникает неожиданно, и может длиться от пары минут до нескольких дней. Кроме боли в паху, о камнях в почках говорит боль в подреберье, мочевом пузыре, пояснице. Если при мочеиспускании у вас болит в области паха справа и есть кровяные выделения – у вас проблемы с почками, которые требуют немедленного лечения.
    • Мочеполовые инфекции – еще одна причина болезненных ощущений в паху. Проявляется в инфекциях, которые ведут к увеличению и воспалению лимфатических узлов в паху с правой стороны. Если вы видите, что лимфатические узлы в паховой области припухли, но не болят, то это говорит о половых инфекциях, таких как – трихомониаз или хламидиоз.
    • Тазовые инфекции – вызывают боль в области паха и ногах, возможно увеличение лимфатических узлов. Это может быть проктит, аднексит или параметрит.
    • Боль в паху справа может быть не связана с вышеописанными заболеваниями, а быть симптомом остеохондроза позвоночника. Возникает из-за того, что диски позвоночника сдавливают нервы, которые и ведут в паховую область.

    Боль в области паха слева

    Самая вероятна причина болей слева – грыжа. Не стоит удивляться, так как боль при грыже может возникать как с левой, так и с правой стороны. Грыжа дает осложнения на весь организм, особенно, если речь идет об ущемленной грыже. Это случается в том случае, когда образовывается небольшой разрыв ткани, но петли кишечника слишком велики. Без медицинской помощи заболевание приведет к нарушению кровообращения, разрушению прямой кишки и даже летальному исходу.

    Еще одно заболевание, которое проявляется болью в области паха слева — тазовые инфекции. Как и грыжа, могут проявляться в виде болевых ощущений в паху, как справа, так и слева. Представляют собой воспаление прямой кишки, чаще всего воспалительные процессы захватывают несколько отделов кишечника, как результат – сильные боли в области паха слева.

    Не стоит забывать и про лимфатические узлы. Если есть припухлости и при нажатии на них не возникает острых болевых ощущений, то это может быть признаком доброкачественной опухоли, а в худшем случае рака или первой стадии сифилиса.

    Боль в области правого паха

    Дискомфорт и боль в области правого паха может возникать при воспалительных процессах в организме. Речь идет о заболеваниях слепой кишки, воспалении червеобразной кишки или подвздошной кишки. Боли в области паха проявляются и при воспалениях правого яичника, поликситозе, оофорите или раковых заболеваниях.

    На боль в области правого паха очень часто жалуются спортсмены. В этом случае речь идет об так называемом ARS синдроме. Синдром представляет собой воспаление приводящих и прямых мышц живота. Также возможен синдром паховых колец, то есть существенные повреждения мышечной ткани, которые и вызывают боль в паху, недомогания, боль при мочеиспускании, болезненные ощущения при ходьбе.

    Поэтому, прежде чем приступать к лечению заболевания, необходимо выяснить причину боли. Для этого стоит обратиться за медицинской помощью, сделать УЗИ мягких тканей и желательно рентген таза.

    Диагностика боли в области паха

    Чаще всего боль в области паха – это признак серьезного заболевания, которое не пройдет само собой и требует правильно подобранного лечения. Но прежде чем приступить к лечению, давайте проведем диагностику боли в области паха.

    Диагностика заболеваний, который вызывают боль в области паха:

    • Паховая грыжа – грыжу можно диагностировать самостоятельно. О ее наличии свидетельствует небольшое выпячивание в области паха, которое хорошо прощупывается. Во время диагностики необходимо оценить размеры грыжи, эту работу должен проводить хирург. Размер грыжи измеряется как в лежачем положении пациента, так и положении стоя. Очень важно оценить форму грыжи и ее положение, так как эти данные позволят хирургу дать точные рекомендации по лечению.
    • Мочекаменная болезнь – диагностику боли в области паха, которая вызвана этим заболеванием, самостоятельно провести невозможно. Необходимо обследование у уролога или терапевта. Это позволит определить размер камней в мочеполовой системе и оперативно справиться с заболеванием.
    • Увеличенные паховые лимфоузлы – диагностика предполагает сдачу анализов – крови и мочи. Анализы позволят выявить нарушения, а терапевт отправит к нужному врачу. Проблемами с болями в паху, которые связаны с лимфоузлами занимаются: иммунологи, урологи, гинекологи и онкологи.
    • Остеохондроз – боли в позвоночнике, которые отдают в пах. Диагностикой этого заболевания занимается невролог. Как правило, весь процесс лечения представляет собой лечебную физкультуру, занятия по которой составляет физиотерапевт. В очень сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство.

    Вы уже знаете о причине боли в области паха, ее симптомах, разновидностях и умеете диагностировать заболевание. Самое время научиться лечить паховые боли.

    Лечение боли в области паха

    Первое, что необходимо сделать при появлении боли в паху – обратиться к врачу. Именно врач поставит точный диагноз по проявляющимся симптомам и назначит необходимое лечение. Лечение боли в области паха – это комплекс методов, который включает в себя физиотерапию, лечебные массажи, прием препаратов или же хирургическое вмешательство.

    • При первых симптомах боли в паху, необходимо исключить грыжу. Сразу обратитесь к терапевту, который направит вас к нужному специалисту. Вам может потребоваться помощь онколога, невропатолога, хирурга, гинеколога или уролога.
    • Если есть вероятность, что боль в области паха вызвана половыми инфекциями, то необходимо сдать анализ крови и мазки. Это может выбрать правильное лечение боли в области паха.
    • Когда боль в области паха появляется у спортсменов, при растяжении мышц и сухожилий, то самый лучший вариант лечения – временный отказ от тренировок или тренировки, которые не несут нагрузку на область паха и брюшины.

    Давайте рассмотрим способы лечения боли, их очень много, поэтому вы с легкостью сможете выбрать тот вариант, который подходит под ваши симптомы и соответствует желаемому курсу лечения.

    Режим и диета при болях в области паха

    Режим и диета – это залог успеха лечения любого заболевания. Правила питания, определенный распорядок дня, отказ от вредных привычек и многое другое – это все позволяет существенно усилить эффект от лечения.

    При болях в паху, которые вызваны заболеваниям мочеполовой системы или воспалениями половых органов необходима строгая диета. Меню диеты должно состоять и продуктов растительного происхождения, то есть никаких жиров. В рационе питания обязательно наличие рыбы и мяса, которые готовятся на пару. Еще один важный момент – отказ от специй, необходимо сократить, а то и полностью отказаться от употребления соли и сахара.

    Еще один вариант режима и диеты при болях в области паха – отказ от пищи, которая раздражает мочевые протоки. Режим предполагает – дробное питание, то есть количество приемов пищи в день, должно быть не менее 5-6, порции должны быть маленькими. Это позволит облегчить симптомы заболевания и не чувствовать голод от диеты.

    Если боль в паху вызывает вздутие живота, которое существенно усложняет заболевание, то необходима индивидуальная диета. Общие правила питания: отказ от молочных продуктов, бобовых и капусты.

    Ешьте больше фруктов и овощей, они содержат много полезной кислоты и витаминов, которые помогают организму быстрее восстанавливаться. Не забывайте и про режим питья. Организму необходимо много воды. Это снижает концентрацию мочевой кислоты и соли в моче, а позывы к частому мочеиспусканию помогут быстрее избавиться от микробов и инфекции.

    Медикаментозное лечение боли в области паха

    Медикаментозное лечение предполагает употребление лекарственных препаратов, которые борются с болезнью. Давайте рассмотрим несколько вариантов заболеваний, которые сопровождаются болью в области паха и медикаментозное лечение к ним.

    Грыжа – есть несколько видов препаратов, одни отпускаются без рецепта, а на другие необходим рецепт и применение под контролем врача.

    Без рецепта:

    • парацетамол;
    • тиленол;
    • ацетаминофен;
    • НСПП (противовоспалительные препараты без стрероидов).

    Все препараты имеют обезболивающий эффект, но не борются с воспалительными процессами. Могут быть и побочные эффекты в виде аллергических реакций, зуда, дизентерии, сонливости. Не рекомендуется употреблять кормящим матерям, людям, которые перенесли сердечные заболевания или тем, чья работа связана с риском жизни других людей.

    Обратите внимание на то, что длительное употребление этих препаратов не лечит заболевание, а переводит его в хроническую форму, что намного опаснее, сложно и долго лечится. Дозировка препаратов указана на упаковке, поэтому не стоит самостоятельно устанавливать себе дозу или злоупотреблять препаратами.

    Препараты, которые снимают не только боль, но и лечат заболевание, выписываются врачом. Именно лечащий врач назначает дозировку и срок приема препаратов.

    Мочекаменная болезнь — для лечения боли в области паха, которые вызваны этим заболеванием, есть несколько видов препаратов. Самые эффективные – лекарства для растворения камней. Все эти лекарства имеют растительное происхождение.

    Канефрон – состоит из экстрактов шиповника, золототысячника и розмарина. Оказывает комплексное воздействие на организм: противовоспалительное, антиоксидантное и спазмолитическое. Может быть в драже и каплях.

    Употреблять необходимо с небольшим количеством воды. Если это драже, то на взрослого человека 2 драже 3 раза в сутки, а если капли, то по 50 капель 3 раза в сутки.

    Из побочных действий замечены аллергические реакции. Канефрон не подойдет для больных, которые злоупотребляют алкоголем, имеют возраст до 6 лет или непереносимость отдельных составляющих препарата.

    Цистон – еще одно популярное растительное лекарственное средство, которое лечит боли в паху при мочекаменной болезни. Состоит из 9 растительных препаратов, которые в комплексе борются с заболеванием.

    Препарат необходимо употреблять 2-3 раза в день по 2 таблетки, на протяжении полугода. Это оптимальный вариант, который позволит полностью вывести камни и инфекции из мочевыводящих путей.

    Побочные действия – аллергические реакции, частые позывы в туалет, возможна тошнота. Противопоказания – употребление алкоголя и прием с другими несовместимыми препаратами.

    Физиотерапия

    В лечении болей в области паха не малое значение имеет физиотерапия. Особенно, когда физиотерапия предполагает употребление и лекарственных препаратов.

    Физиотерапия болей в паху предполагает:

    • массажи;
    • лечебную физкультуру;
    • прогревания;
    • соблюдение режима дня.

    Так, при мочекаменной болезни, главный симптом которой является боль в области паха, физиотерапия представляет собой: контроль над употреблением жидкости, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры и плюс ко всему – строгое соблюдение диеты.

    Хирургическое лечение боли в области паха

    Хирургическое лечение боли в области паха – это самый последний вариант, который позволяет избавиться от заболевания. К этому методу прибегают только в крайних случаях, когда медикаментозное лечение, физиотерапия и диета не помогли.

    • Паховая грыжа – хирургическое лечение паховой грыжи предполагает собой вправление кишок и закрытие полости брюшины. Для этих целей используют пластическую хирургию. Врачи работают по ненатяжному методу пластики, с помощью которого грыжевые ворота закрываются пропиленовой сеткой, которая, в процессе операции фиксируется к тканям. Самое главное в хирургическом лечении паховой грыжи – не задеть нервные окончания, так как это спровоцирует дополнительные боли в послеоперационный период.
    • Мочекаменная болезнь – хирургическое вмешательство в этом случае необходимо тогда, когда камни имеют большой размер и медикаментозные методы, то есть применение препаратов не помогло.

    Хирургическое вмешательство предполагает:

    • ударно-волновая дистанционная литотрипсия;
    • открытая хирургия, то есть операция;
    • нефролитомия чрезкожная.

    Очень важно, после операции соблюдать питьевой режим. Это позволит держать на необходимом уровне выделяемую мочу и способствовать вымыванию бактерий и мелких камней, которые не удалились во время операции.

    Лечение боли в области паха народными методами

    Народная медицина имеет многовековой опыт лечения различного рода заболеваний. Для болей в области паха тоже существует лечение народными методами.

    Рецепт № 1

    Лечение паховой грыжи с помощью листьев алоэ

  • Вам понадобится парочка свежих листочков алоэ, достаточно 2-3.
  • Промойте листочки и снимите с них верхнюю кожицу.
  • Сделайте на растении тонкие надрезы, присыпьте пищевой содой.
  • Место, куда будете прилаживать алоэ, протрите спиртом.
  • Компресс закрепите с помощью бинта или наденьте бандаж.
  • Этот рецепт позволит избавиться от острой боли. Процедуры рекомендуется проводить в течение месяца и более.

    Рецепт № 2

    Лечение простатита с помощью прополиса

  • Для того чтобы приготовить смесь прополиса для лечения, необходимо выпарить грамм 40 прополиса в 200 мл спирта.
  • В полученную смесь добавить 2 грамма масла какао и сформировать свечи.
  • Свечи необходимо вводить в анальное отверстие 1 раз в день, желательно перед сном.
  • Курс лечения предполагает 2-3 месяца с перерывом в месяц.
  • Рецепт № 3

    Лечение грыжи настойкой из листьев крыжовника

  • Вам понадобиться около 50 грамм листьев крыжовника и два стакана кипятка.
  • Траву необходимо залить водой и оставить настаиваться и остывать на 3-4 часа.
  • Настойку нужно принимать по пол стакана перед каждым приемом пищи, то есть 3-5 раз в день.
  • Лечение народными методами – это не панацея, но это прекрасная возможность унять неутихающую боль, которая не дает возможность вести полноценный образ жизни.

    Лечение в домашних условиях боли в области паха

    Полноценное лечение в домашних условиях любого заболевания просто невозможно. Можно просто снять симптомы, приглушить боль, но полноценно вылечить болезнь не удастся.

    Если речь идет о болях в области паха, то при лечении в домашних условиях стоит прибегнуть к методам физиотерапии, разобраться с режимом питания и посидеть на диете. Не лишним будут и народные средства и методы лечения.

    Основные методы лечения в домашних условиях:

    • Соблюдение режима питания и употребление большого количества воды.
    • Умеренные физические нагрузки.
    • Возможно прогревание, накладывание обезболивающих компрессов.
    • Использование настоек, мазей и растирок, которые позволяют снять боль и приглушить симптомы до обращения к врачу за медицинской помощью.

    Как предотвратить боль в области паха

    Если вы столкнулись с болью в области паха, то кроме лечения необходима профилактика. Профилактика боли в области паха позволит предупредить появление заболевания.

    Самые простые и распространенные способы профилактики боли в области паха:

    • Избежать появления боли в паху поможет здоровый образ жизни. Откажитесь от алкоголя и никотина, жирной и жареной пищи. Больше времени проводите на свежем воздухе, полезными будут пешие прогулки на небольшие расстояния.
    • В профилактике боли в области паха очень важен питьевой режим. Взрослый человек должен пить не менее двух литров воды в день. Именно воды, чай, кофе или сок не считается. Вода помогает вымывать из организма инфекции и бактерии, которые могут стать причиной паховой боли.
    • Своевременное лечение – запомните раз и навсегда, что избавление от симптомов или приглушение боли не решат проблему. Предохраняйтесь, вовремя лечите инфекционные заболевания и внимательно прислушивайтесь к своему организму. Все заболевания сразу видны на нашем лице и состоянии кожи, еще до того как вы почувствуете боли в паху.
    • Если вы неразрывно связаны со спортом и вам прекрасно знакома боль в области паха, а возможно была паховая грыжа, то ваш метод профилактики – отказ от больших нагрузок. Ведите размеренные тренировки, не испытывайте свой организм, так как рано или поздно, он обязательно даст сбой. При подъеме тяжестей рекомендуется надевать бандаж или защитный пояс, который предотвратит паховую грыжу, разрыв или растяжение мышц в области паха.

    Боль в области паха – это еще не конец жизни и не смертельное заболевание, от которого нет лечения. Это всего лишь сигнал, который подает ваш организм, извещая о том, что требуется лечение, и чем быстрее, тем лучше.

    Все новости Предыдущая Следующая

    ЗППП у мужчин и женщин: расшифровка, симптомы, лечение, профилактика, список анализов и запись на прием к врачу

    Оглавление

    ЗППП (заболевания, передающиеся половым путем) – категория болезней, заражение которыми происходит при сексуальных контактах. В результате поражаются не только половые органы, но и весь организм. Сегодня заболевания, передающиеся половым путем, встречаются достаточно часто. Это обусловлено ранним началом сексуальных отношений у молодежи и частой сменой партнеров. Распространению болезней способствует и использование гормональных и иных средств контрацепции, которыми все чаще заменяют презервативы. Профессиональное и комплексное лечение заболеваний, передающихся половым путем, позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни и забыть о неприятном опыте.

    Классификация ЗППП

    Все заболевания, передающиеся половым путем, делятся на несколько групп:

    • Грибковые инфекции. Самой популярной является кандидоз. Инфицированию подвергаются преимущественно те люди, которые часто применяют антибиотики, страдают от сниженного иммунитета и других сопутствующих патологий
    • Вирусные инфекции. К ним относят ВИЧ, гепатит B, генитальный герпес, контагиозный моллюск и др.
    • Бактериальные инфекции. Эти заболевания также являются очень опасными для здоровья и жизни человека. К ним относят сифилис, гонорею, хламидиоз, уреаплазмоз и др.
    • Паразитарные поражения. Самыми распространенными из них являются лобковые вши и чесотка

    Способы передачи ЗППП

    Заболевания, передающиеся половым путем, могут распространяться в результате вагинального, орального или анального контакта. Генитальным герпесом, например, можно заразиться даже при простом контакте кожи с кожей (при наличии на ней даже небольших повреждений).

    Признаки заболеваний

    К основным симптомам ЗППП у женщин и мужчин относят:

    • Зуд, появление высыпаний в интимной зоне и покраснений
    • Увеличение лимфатических узлов
    • Болезненное мочеиспускание
    • Дискомфорт и боль в паху или в нижней части живота
    • Изменение характера выделений из половых органов
    • Дискомфорт во время интимной близости

    Каждая из патологий имеет и ряд признаков, характерных именно для нее.

    При обнаружении любых неприятных симптомов следует как можно скорее обратиться к врачу, пройти осмотр и сдать анализы.

    Самые распространенные ЗППП

    К распространенным заболеваниям относят:

    • Хламидиоз. Передается болезнь только половым путем. На ранних стадиях патологического процесса практически всегда отсутствуют симптомы. По мере развития мужчины страдают от режущей боли при акте эякуляции и мочеиспускании. Симптомы провоцируются воспалением придатков яичек и мочеиспускательного канала. У женщин инфекция может не проявляться совсем, при этом она нередко становится причиной развития внематочной беременности и бесплодия
    • Гепатит Б. Это инфекционное заболевание приводит к разрушению клеток печени. Патология опасна тем, что может длительное время протекать бессимптомно и при развитии становиться причиной фиброза и цирроза. Инфицирование возможно не только при половом контакте, но и в быту, во время инъекций и др.
    • Кандидоз («молочница»). Это заболевание вызывается дрожжеподобными грибками, спровоцировать активное размножение которых могут переохлаждение, стресс, изменения гормонального фона (в том числе во время беременности) и иные факторы
    • Трихомониаз. Данное заболевание также не проявляет себя на ранних стадиях. При развитии патологии мужчины жалуются на жжение в мочеиспускательном канале и выделения из пениса, а женщины страдают как от выделений с неприятным запахом, так и от режущей боли во время половых контактов
    • Гонорея. Эта патология встречается преимущественно у молодых людей. У мужчин симптомы появляются уже на 1-2 день после инфицирования и проявляются в виде болезненных и частых мочеиспусканий, а также обильных гнойных выделений из уретры. Женщины страдают от боли во время половых контактов и кровянистых выделений. Также пациенты жалуются на общее ухудшение состояния
    • Генитальный герпес. Уже через 1-2 суток после контакта на половых органах появляются небольшие пузырьки, которые вызывают зуд. Через некоторое время пузырьки превращаются в язвочки. Пациенты жалуются на повышение температуры тела и увеличение лимфатических узлов
    • Сифилис. Первые симптомы этого ЗППП появляются через 8-12 дней после инфицирования. На половых органах появляются высыпания. Также сыпь может образовываться на пальцах рук и в ротовой полости. Зачастую пациенты отмечают увеличение шейных и паховых (преимущественно) лимфоузлов. Патология опасна рядом своих осложнений, к которым относят даже менингит
    • Уреаплазмоз. Симптомы патологии проявляются через 2-3 недели после инфицирования. Пациенты жалуются на жжение при мочеиспускании и мутные выделения из половых органов. Представительницы прекрасного пола страдают от болей внизу живота. При отсутствии лечения этого ЗППП у женщин отмечаются такие осложнения, как цистит, кольпит, эндометрит и др.
    • ВПЧ (вирус папилломы человека). Заболевание может протекать без симптомов или провоцировать образование папиллом (как на половых органах, так и на других частях тела)
    • ВИЧ (вирус иммунодефицита человека). Данное заболевание является самым опасным в этой категории. Первые его признаки проявляются спустя длительное время (от 3-х недель до 3-х месяцев) и только на этапе манифестации патологического процесса. Пациенты жалуются на головные боли, потерю аппетита, хроническую слабость и воспаление лимфатических узлов. Заподозрить заражение можно при непроходящей длительное время ангине. При отсутствии адекватного лечения этого ЗППП у мужчин и женщин возникает целый ряд сопутствующих патологий: кандидоз, герпес, туберкулез и др. Постепенно развивается СПИД

    Диагностика

    Обследование при ЗППП включает:

    • Сдачу анализов крови
    • Специальные тесты
    • Мазки и посевы на микрофлору
    • ДНК-диагностику

    Обратиться к врачу следует при первых же признаках половой инфекции. Мужчинам следует записаться на прием к урологу, а женщинам – к гинекологу. Также помощь пациентам при ЗППП оказывают дерматовенерологи. Врач проведет осмотр и определит перечень анализов, которые необходимо будет сдать.

    Важно! Как правило, обследование является комплексным. Это связано с тем, что единственного универсального метода диагностики не существует, а симптомы многих заболеваний являются схожими. Наиболее точным способом исследования является ПЦР. Такой метод позволяет выявить даже скрытые заболевания, для которых характерно течение без каких-либо симптомов.

    Дополнительно нередко назначают и консультацию у других врачей: иммунолога, дерматолога, проктолога, офтальмолога и др. Это обусловлено тем, что ЗППП поражают суставы, кожные покровы, кровеносную систему и органы зрения.

    Точный диагноз может поставить только врач!

    Терапия

    Лечение ЗППП у женщин и мужчин всегда подразумевает индивидуальный подход.

    Используются следующие виды терапии:

    • Иммуностимулирующая
    • Противовирусная
    • Антибактериальная
    • Витаминотерапия
    • Физиотерапия

    Пациентам назначаются как лекарственные препараты в виде таблеток и капсул, так и свечи, гели, кремы и мази. В некоторых случаях рекомендуют курс инъекций и капельниц.

    Эффективное лечение ЗППП у мужчин и женщин подразумевает не только устранение симптомов и направлено не только на половые органы, а еще и на коррекцию общего состояния организма в целом. Длительность терапии варьируется в зависимости от тяжести состояния пациента и его индивидуальных особенностей. Обычно она занимает 10-12 дней.

    Профилактика

    Основными методами профилактики ЗППП, предотвращающими необходимость в дальнейшем лечения, являются использование надежных средств контрацепции (презерватива), отказ от беспорядочных связей и доверительные отношения с постоянным партнером. Для предотвращения рецидивов патологий следует регулярно проходить контрольные осмотры и сдавать необходимые анализы.

    Преимущества лечения ЗППП в МЕДСИ

    • Возможность комплексного лабораторного обследования (в том числе в срочном порядке). В клинике возможно проведение экспресс-обследования CHECK-UP в сфере урологии и гинекологии
    • Комплексный и индивидуальный подход к терапии
    • Квалифицированные специалисты. Наши гинекологи и урологи обладают многолетним опытом и обязательно подберут эффективную схему лечения для каждого пациента
    • Конфиденциальность терапии
    • Комфортные условия в клиниках и отсутствие очередей
    • Международные стандарты лечения. Благодаря им сокращаются все риски для пациента, а эффективность терапии повышается

    Если вы хотите пройти лечение ЗППП в МЕДСИ, позвоните по телефону +7 (495) 7-800-500.

    Заболевания, передаваемые половым путем | Kлиника Элите

     


    ВИЧ и СПИД

    ВИЧ -Вирус иммунодефицита человека (англ. HIV — Human Immunodeficiency Virus) -является вирусом, разрушающим иммунную систему человека. Этот вирус проникает внутрь клетки и обладает способностью изменять ее структуру таким образом, что при дальнейшем делении каждая новая клетка несет в себе ВИЧ. С годами вирус уничтожает настолько много лимфоцитов, что сопротивление человеческого организма снижается, и получивший заражение подвергается различным заболеваниям. Из-за способности ВИЧ к мутации его трудно уничтожить лекарственными средствами.
    СПИД -Синдром приобретенного иммунного дефицита (англ. AIDS -Aquired Immune Deficiency Syndrome) -представляет собой окончательную стадию ВИЧ- инфекции, которой человек заболевает через несколько лет после заражения.
    Заражение. ВИЧ передается вместе с семенной жидкостью (спермой), влагалищными выделениями во время полового сношения, при котором не использовались предохранительные средства или с кровью. Использование общих игл и шприцев при введении наркотиков -это большой риск получить заражение. Риск заразиться существует и при пересадке органов или переливании крови. Вирусное заражение может также передаться от матери к ребенку во время беременности, при родах и кормлении грудью. В западных странах у матерей, подвepжeнных вирусной инфекции, 10-20% детей получило заражение. Легче всего ВИЧ передается другому человеку в начальный период заражения, а также на стадии заболевания СПИДом.
    ВИЧ не передается при повседневном общении. Не передается он при поцелуе, рукопожатии, при посещении туалета или бани. Haceкомыe не передают инфекцию.
    Симптомы и ход болезни. У некоторых людей (примерно, 1/3 инфицированных) первые симптомы обнаруживаются через 1-8 недель после получения заражения. Признаками заболевания могут быть: повышенная температура, боль в горле, головная боль, боли в суставах, экзема и набухание лимфатических желез. Первые симптомы исчезают сами по себе через несколько недель.
    После начального периода, когда проявляются ранние симптомы или даже при их отсутствии, вирус продолжает распространяться в организме, но человек может чувствовать себя здоровым. По мере развитию заболевания становится заметным набухание лимфатических узлов на шее, впадинах ключиц и под мышками. Общее состояние ухудшается. Обычным становится повышение температуры, понос и ночная потливость. Время появления перечисленных симптомов весьма индивидуально. Через 10 лет после заражения симптомы болезни проявляются, примерно, у 50% инфициpoвaнных.
    В стадии СПИДа иммунная защита человека ослабляется, поэтому его поражают различные болезни воспалительного характера (например туберкулез) и развиваются опухоли (например саркома Капоши ). Состояние больного зависит от того, каким болезням он становится подвержен и каким образом их удается лечить
    Обследование. На основании симптомов невозможно поставить диагноз, поскольку многие другие болезни имеют такие же симптомы и почти ни у кого из инфицированных ранние симптомы не проявляются единственный способ выявить возможное заражение -это сдать анализы.
    Заражение ВИЧ определяется путем анализа крови. Так как при этом исследуется процесс образования антител, наличие инфекции не проявляется сразу, а только через 2-4 месяца. Полностью достоверный результат анализа можно получить через 6 месяцев с момента возможного заражения. Результаты анализа являются доверительной информацией, и о них сообщается только самому исследуемому.
    Получение результатов анализа занимает 1-2 недели. Анонимно сдать анализы можно во многих лечебных учреждениях.
    Лечение. Согласно закону о заражении, обследование больных СПИДом, их лечение и лекарства являются бесплатными. Вылечить СПИД пока невозможно. Все же в последнее время разрaбaтываются все более эффективные лекарства для больных СПИДом. Продолжительность жизни после заболевания увеличилась, и нормальный образ жизни можно поддерживать более длительное время. Таким образом можно сказать, что в настоящее время СПИД -это длительная хроническая болезнь.
    Нет необходимости прекращать сексуальную активность, даже если заражен ВИЧ. Самое важное -во всех ситуациях помнить об ответственности и заниматься, безусловно, только безопасным сексом. Закон обязывает заботиться о том, чтобы как носитель ВИЧ, так и его партнер придерживались требований безопасного секса.

    назад к оглавлению


    Гонорея, или триппер

    Возбудитель: Бактерия гонококка
    Заражение гонореей происходит при половом акте через влагалище, задний проход или через рот. От рук болезнь может распространиться на глаза. Случается и заражение прямой кишки. Только что родившийся ребенок может заразиться через детородные органы. Симптомы обычно появляются через сутки или пару недель после заражения.
    Симптомы у женщин. Бели (влагалищные выделения ), которые могут казаться нормальными, но более обильными, чем обычно. Может появиться ощущение жжения при мочеиспускании. Боли в нижней части живота и повышение температуры могут быть признаком воспаления, распространившегося на яичники.
    В том случае, если заражение гонореей произошло через рот, в горле может ощущаться боль, как при ангине, или симптомы отсутствуют. Очень часто у женщин симптомы заболевания проявляются очень слабо или вообще не проявляются.
    Симптомы у мужчин. Жжение при мочеиспускании и частые позывы к мочеиспусканию. Желтовато-зеленоватые выделения из мочеиспускательного канала. Болезненная эрекция. При заражении через рот -боли в горле. У мужчин гонорея также может протекать без симптомов.
    Обследование. Пробы для анализа берут ватным тампоном из мочеиспускательного канала, шейки матки, из глотки и прямой кишки.
    Лечение. Гонорею лечат антибиотиками. Анализы, лечение и лекарства по закону о зapазных заболеваниях являются бесплатными в оздоровительных центрах и городских венерологических поликлиниках.
    У женщин гонорея, если не проводит лечение, может привести к воспалению яйцеводов. Это ведет к бездетности. У мужчин запущенная болезнь может вызвать воспаление семенников, что тоже может стать причиной бездетнocти.

    назад к оглавлению


    Хламидиoз

    Возбудитель: Бактерия хламидия
    В настоящее время хламидиоз является наиболее распространенным венерическим заболеванием. Хламидиоз передается половым путем. Новорожденный ребенок может заразиться через детородные органы. Симптомы появляются, примерно, через 10-14 суток после заражения.
    Симптомы у женщин. У 75% женщин, получивших заражение хламидиозом, симптомы не проявляются. Признаком заражения могут быть необычные влагалищные выделения. Незначительное кровотечение после полового сношения или в период между месячными. Зуд и жжение при мочеиспускании. Боли в нижней части живота и в области крестца. При воспалении прямой кишки -незначительное кровотечение или выделение слизи.
    Симптомы у мужчин. Среди мужчин, примерно, у 25% симптомов не наблюдается. Наиболее распространенным симптомом могут быть сероватые творожистые выделения из мочеиспускательного канала по утрам. Слабое жжение при мочеиспускании. При воспалении прямой кишки появляется незначительное кровотечение или выделение слизи.
    Обследование. Пробы для анализа беpyтcя из мочеиспускательного канала, из шейки матки и прямой кишки. Наличие заражения не обнаруживается сразу — необходимо отложить анализы, примерно, на 10 дней после возможного заражения. Результаты можно узнать, примерно, через неделю. Если хламидиоз распространится в фаллопиевы трубы, то он может вызвать их закупорку (непроходимость). Следствием того может быть бездетность или повышенный риск внематочной беременности. Появляющиеся в результате воспалительного процесса спайки вызывают боли в нижней части живота. У мужчин может развиться очень болезненное воспаление семенника, которое, в свою очередь, приводит к непроходимости семяпроводов и ослаблению детородной способности. Как у мужчин, так и у женщин в виде осложнения после хламидиоза могут появится боли в суставах. Недопеченный во время беременности хламидиоз может вызвать у ребенка воспаление глаз и дыхательных путей.

    назад к оглавлению


    Сифилис

    Сифилис -это медленно развивающаяся общая инфекция, первичные симптомы которой часто остаются незамеченными. При отсутствии лечения сифилис может привести к смерти. Сифилис передается во время полового акта, орального секса или во время беременности от матери к ребенку.
    Симптомы. Инкубационный период развития болезни после заражения длится 3-6 недель. По его завершении на месте внедрения заражения на половых органах, в прямой кишке или во рту появляются т.н. первичные язвочки. Они небольшие, гнойные и неболезненные и излечиваются медленно, в течение нескольких недель. Примерно через неделю после их появления увеличиваются лимфатические узлы в паху, становятся твердыми, но боли при этом не чувствуется. У женщин могут также опухать половые губы вульвы.
    Через лимфатические и кровеносные сосуды бактерии распространяются по всему организму. Примерно, через 2-4 месяца после заражения появляются симптомы второго периода. Общими симптомами могут быть головная боль, повышенная температура, боли в горле. На коже появляется мелкая сыпь, а также прыщи, в особенности, на ладонях и подошвах ног. Может наблюдаться выпадение волос. На слизистой оболочке половых органов, вокруг анального отверстия могут появится прыщи. Вышеперечисленные симптомы исчезают и без лечения, примерно, через полгода после заражения, и инфекция переходит в т.н. латентный (скрытый) период. У больных, не занимавшихся лечением, на коже и слизистых оболочках симптомы второго периода развития болезни могут, однако, появляться неоднократно в течение первых двух лет после заражения. В этот двухлетний период сифилис является заразным. Среди болевшим сифилисом и не занимавшихся его лечением у 20-30% через многие годы и десятилетия может проявиться т.н. поздний сифилис, который поражает центральную нервную систему и органы кровообращения.
    Обследование. Сифилис, как правило, диагностируется на основании симптомов. Анализ крови выявляет сифилис через два месяца после заражения и только через два года не подвергавшийся лечению сифилис перестает быть заразным.
    Лечение. Лечение сифилиса осуществляют пенициллином, который вводится внутримышечными инъекциями в течение двух недель. Чем раньше начинается курс лечения, тем он эффективнее.

    назад к оглавлению


    Кондиломы или кровоточащие бородавки

    Инфекция иру или кондилома поражает как мужчин, так и женщин. Новорожденный может заразиться во время родов через детородные органы. Кондиломами заражаются при контактах слизистых оболочек, во время обычного или анального полового акта. Передаче инфекции способствует наличие повреждений на слизистой оболочке или уже имеющаяся инфекция в области половых органов. Заражение может произойти и во время сексуальных ласк, но во рту кондиломы встречаются исключительно редко.
    Симптомы у женщин. Инкубационный период заболевания кондиломой длится от нескольких недель до года. После него на слизистой оболочке половых органов появляются небольшие светло-розовые или белые точки, которые могут развиться в бородавки, похожие по форме на побег цветной капусты. По размерам бородавки бывают от одного миллиметра до нескольких сантиметров. У женщин бородавки вырастают в области лобковых губ, влагалища, шейки матки, промежности, анального отверстия и у отверстия мочеиспускательного канала. Изменение слизистой оболочки может заключаться просто в уплотнении кожи или слизистой оболочки без появления бородавок. Иногда симптомом становится мучительный зуд. Чаще всего кондилома протекает без симптомов и выявляется в ходе общих обследований.
    Симптомы у мужчин. Инкубационный период такой же, как и у женщин. У мужчин кондилома-бородавки появляются либо под крайней плотью, на пенисе, головке пениса, около отверстия мочеиспускательного канала, либо вокруг анального отверстия. В полости рта кондилома-бородавки бывают либо светлыми, либо цвета слизистой оболочки. Довольно часто у мужчин кондилома протекает без симптомов в незаметной для глаза форме.
    Обследование. Кондилома у женщин обнаруживается в ходе гинекологического обследования. Часто применяют анализ взятой с шейки матки пробы отслоившейсяся клетчатки, а также колпоскопию (наблюдение детородных органов через увеличительных прибор). Кондилома у мужчин диагностируется путем внешнего осмотра, а также через увеличительный прибор, как и при колпоскопии.
    Лечение. Известно много вариантов лечения, на выбор которых влияют размеры, количество и место расположения бородавок. Их можно смазывать , лечить вымораживанием, удалить лазером или методом электрокоагуляции. Как мужчины, так и женщины в дальнейшем должны находиться под наблюдением, так как существует опасность видоизменения клеток и относительно велик риск рецидива болезни.
    Вирус кондиломы может стать причиной появления раковой опухоли на шейке матки. Небольшой процент неизлеченной кондиломы на шейке матки с годами развивается в раковое заболевание. Поэтому очень важно врачебное наблюдение после лечения болезни и ежегодное тестирование.

    назад к оглавлению


    Герпес

    Возбудитель: Существуют 2 типа вируса простого герпеса (ВПГ, «Herpes simplex «).

    Первый тип (ВПГ-1) поражает преимущественно кожу и слизистую оболочку губ(-вызывает губной герпес или сыпь на губах), глаз, носа и др. органов, а второй (ВПГ-2), в основном, половые органы. Это и есть генитальный герпес. В настоящее время, в связи с широким распространением орально-генитальных контактов все чаще встречаются случаи, когда генитальный герпес вызывает и вирус ВПГ-1.
    После первичного заражения вирус проникает в лимфатические узлы, где сохраняется в скрытой форме. Часто вирус остается в том состоянии, не вызывая появления дальнейших симптомов, но у некоторых инфицированных он активизируется мучительно часто, даже по нескольку раз в год.
    Болезнь передается во время полового акта, а также при оральном сексе. Герпес может поразить yгpобный плод в период беременности зараженной женщины, или новорожденный получает инфекцию во время родов. Следствием этого может стать опасное мозговое воспаление. Если у матери в момент родов имеются пузырьки герпеса, то роды проводятся с помощью кесарева сечения.
    Симптомы. Инкубационный период после заражения составляет от нескольких дней до недели. Первыми симптомами являются зуд и болевые ощущения в местах заражения. Через пару дней в местах заражения появляются пузырьки, наполненные жидкостью. У женщин пузырьки могут появиться на половых губах, в промежности, вокруг анального отверстия, во влагалище или на шейке матки. У мужчин они появляются на пенисе, на головке пениса или в анальном отверстии. Очень часто первичное инфекции сопровождаются бурным проявлением болезни — плохим самочувствием, головной болью и повышенной температурой. Железы в паху почти все время увеличены. Пузырьки лопаются через несколько дней, после чего остаются болезненные ранки, которые затем покрываются корочкой. Симптомы первичной инфекции могут сохранятся до двух недель
    После первичной инфекции болезнь всегда остается, но только в скрытой форме. Частота возобновления симптомов и степень их болезненности очень индивидуальна. При повторяющихся герпесах проявление болезни обычно слабее, и общее самочувствие не ухудшается. Местные симптомы такие же, как и при первичной инфекции, но они заживают быстрее или, примерно, в течение недели. Повторную инфекцию часто вызывает стресс. Рецидив болезни появляется также в связи с другими инфекционными заболеваниями, в период менструаций или после механического раздражения (например бурный половой акт).
    Обследование. Проба берется из пузырька на ватный тампон. Результат анализа можно получить через неделю.
    Лечение. Лечение генитального герпеса является сложной задачей в связи с пожизненным нахождением его в организме и недостатком средств, оказывающих на него эффективное воздействие. Наиболее часто для лечения в настоящее время используются препараты из группы аналогов нуклеозидов. Кроме того, в острый период используется специфический против-герпетический иммуноглобулин. В комплексном лечении применяются иммуностимуляторы, витамины, антигистаминные и другие препараты. При достижении промежутков между рецидивами не менее 2 месяцев проводят вакцинацию герметической вакциной. Через 6 месяцев проводится повторный курс. Вакцинацию повторяют еще 4-6 раз. Использование вакцины позволяет увеличить промежутки между рецидивами и ослабить их проявления.

    назад к оглавлению


    Кандидоз

    Возбудитель: Дрожжеподобный грибок рода Кандида.
    Это заболевание в народе часто называют «молочницей». Оно вызывается дрожжеподобными грибами. Кандидоз — часто встречающаяся инфекция. Грибы могут быть обнаружены во влагалище у многих женщин, не предъявляющих никаких жалоб. В половые пути они попадают, в основном, из кишечника и при контакте с больными. Развитию воспалительной реакции при кандидозе (кандидозного кольпита), способствуют факторы, снижающие иммунитет организма, такие, как сахарный диабет, нарушение жирового обмена, заболевания органов пищеварения. У беременных кандидоз выявляется чаще в связи с многочисленными изменениями, происходящими в организме женщины в это время. Играет роль также длительный прием гормональных контрацептивов, антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов и некоторых других. «Молочница» является проявлением поверхностного кандидоза кожи и видимых слизистых оболочек. При выраженных нарушениях иммунитета могут развиваться поражения мочевых путей (цистит, уретрит), легких (бронхит, пневмония), кишечника (дисбактериоз).
    Симптомы у женщин. При кандидозе женщины жалуются обычно на белые, творожистые выделения и зуд. Заболевание протекает длительно, может сопровождаться периодами обострения (при менструации, переохлаждении и др.) и стихания жалоб.
    Симптомы у мужчин. У мужчин грибок вызывает зуд в половых органах, небольшие покраснения на головке пениса и опухание крайней плоти.
    Диагностика, как правило, трудностей не представляет. Кандидоз хорошо выявляется в обычных мазках из влагалища. В некоторых случаях используют культуральный (посев выделений на питательные среды) и другие методы. При упорном течении заболевания применяют определение чувствительности к различным противогрибковым препаратам, что позволяет назначить наиболее эффективно действующее средство.
    Лечение. Для лечения кандидоза раньше широко применялись нистатин, леворин, борная кислота и бура (тетраборатнатрия). В настоящее время имеются ряд более эффективных и менее токсичных средств.

    назад к оглавлению


    Гепатиты

    Гепатиты означают воспаление печени, вызываемое вирусом. Наиболее распространенными типами гепатитов являются гепатиты типа А, Б и С.


    Гепатит А

    Заражение гепатитом А происходит , когда фекальные частицы, содержащие вирус, попадают в ротовую полость другого человека. Чаще всего заражение происходит при передаче их через воду и пищу. Попадая в ротовую полость при чередовании анального и орального секса фекальные частицы могут привести к заражению гепатитом. Гепатит А из всех гепатитов наименее опасен. Инфекция не приводит к хроническому воспалению печени и циррозу, как и не влечет за собой возникновения рака печени. Болезнь часто начинается с повышения температуры, мышечных болей, общего недомогания и поноса. Примерно через неделю моча становится темной, а кожа и белки глаз -желтыми. Болезнь проходит сама собой, приблизительно, через 2-4 недели.


    Гепатит Б

    Заражение гепатитом Б происходит через кровь (например, через шприцы для введения наркотиков) или продукцию, содержащую кровь, при сексуальных контактах (сперма, выделения из матки), или инфекция передается от матери к ребенку в период беременности и родов. Лишь незначительная часть зараженных получает инфекцию, сопровождаемую симптомами. Эти симптомы такие же, как и при гепатите А. Среди инфицированных часть остается постоянным носителем вируса. Небольшое число носителей вируса в течение 10-20 лет заболевает циррозом или хроническим воспалением печени. Некоторые носители активного хронического гепатита излечиваются, принимая альфаинтерферон.
    При заболевании гепатитом Б для лечения возможно использовать серию из трех прививок (первая прививка -второй через месяц -третья прививка через полгода).


    Гепатит С

    Заражение гепатитом С происходит через кровь. Наиболее распространенным путем заражения является использование шприцев и игл при потреблении наркотиков. Половина носителей вируса гепатита С заболевает активной формой хронического воспаления печени. Хронический гепатит С увеличивает риск заболеть раком печени. С помощью лечения альфаинтерфеpoном удается излечить примерно 20% больных хроническим гепатитом С.

    назад к оглавлению


    Лобковые вши

    Возбудитель: Телесного цвета плоская вошь размером 1-3 мм.
    Лобковая вошь высасывает кровь и откладывает яйца на лобковых волосах. Заражение лобковыми вшами происходит через телесный контакт и постельное белье.
    Симптомы. Симптомы появляются через 1-3 недели после заражения. Раздражение кожи и зуд в области наружных половых органов.
    Лечение. В аптеке можно без рецепта купить раствор гексида (Desintan), который наносят на кожу в зоне лобка на сутки. Через неделю процедуру повторяют. Нижнее и постельное белье меняют.

    назад к оглавлению


    Чесотка

    Возбудитель: Чесоточный клещ размером 0,3-0,5 мм.
    Чесотка распространяется через телесный контакт.
    Симптомы. Зуд появляется через 3-6 недель после заражения. При чесотке, полученной в результате сексуального контакта, признаки болезни особенно проявляются в нижней части живота, паху и на бедрах. Зуд усиливается к вечеру. На коже возникают маленькие красноватые прыщики. В результате расчесывания кожа может воспалиться, и появиться гнойнички на пальцах, руках и на пенисе. Могут обнаружатся следы передвижения чесоточного клеща.
    Лечение. По всему телу растирается раствор гексида (Desintan). Лекарство после нанесения смывают через 12-14 часов. Нижнее и постельное белье меняют. Лекарство применяют повторно через неделю. Партнер и члены семьи проходят лечение одновременно, даже если у них нет признаков признаков заболевания.

    назад к оглавлению


    Трихомониаз (или трихомоноз)

    Трихомониаз (или трихомоноз) — одно из наиболее распространенных заболеваний, передающихся половым путем. Оно вызывается влагалищной трихомонадой — микроскопическим возбудителем, способным к самостоятельному движению с помощью жгутиков и ундулирующей мембраны. Трихомонады очень часто сопутствуют другим инфекциям половых путей — хламидиям, гонококкам, вирусам и др. Заражение происходит, как правило, только половым путем. Инкубационный период составляет 5-15 дней. Развитию заболевания способствуют различные болезни половых и других органов, сопровождающиеся нарушением обмена веществ, снижением иммунитета, гормональные расстройства, нарушение флоры влагалища, при котором снижается его кислотность. Трихомонады активно размножаются и во время менструации также из-за изменения влагалищной среды. Возбудитель обитает, в основном, во влагалище и в нижних отделах шейки матки. Иммунитета к заболеванию не возникает.
    Различают несколько форм заболевания: свежую (в свою очередь делится на острую, подострою и торпидную, т.е. малосимптомную), хроническую и носительство трихомонад, при котором симптомы отсутствуют при наличии возбудителя во влагалище.
    При острой и подострой формах больные жалуются на обильные выделения из влагалища, зуд и жжение в области наружных половых органов. При поражении мочеиспускательного канала наблюдается жжение и болезненность при мочеиспускании. Торпидная форма не сопровождается жалобами на бели, зуд или они выражены незначительно.
    Хроническая форма заболевания характеризуется длительностью течения и периодическими рецидивами, которые возникают под действием различных провоцирующих факторов: общих и гинекологических заболеваний, переохлаждения, нарушения правил половой гигиены и др. Степень выраженности жалоб может колебаться в широких пределах.
    Диагностика заболевания основывается на жалобах, данных осмотра и результатах лабораторного исследования мазков из влагалища, канала шейки матки и уретры. В некоторых случаях используют посев материала.
    Лечение трихомониаза. На этот период половая жизнь запрещается. Обязательно лечение мужа или полового партнера, лечение сопутствующих заболеваний. В настоящее время имеется большое число противотрихомонадных препаратов.

    назад к оглавлению

    Раздел для практикующего врача, назначающего лечение, наглядно демонстрирующий применение новейших научных разработок в области медицины. Статьи носят рекомендательный характер, сочетая в себе практическую информацию и научные обзоры.

    Журнал «Амбулаторная хирургия» №1-2, 2019

    DOI: https://doi.org/10.21518/1995-1477-2019-1-2-14-18

    Дженина О.В.1, к.м.н., врач-флеболог, ведущий специалист, Богачев В.Ю.1,2,  д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии №2, Боданская А.Л.1, врач-флеболог, лимфолог

    Общество с ограниченной ответственностью «Первый флебологический центр»
    Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» 

    Беременность является важным специфическим фактором риска развития хронических заболеваний вен у женщин. Помимо поверхностных вен нижних конечностей трансформация часто затрагивает вены малого таза. Тактика ведения беременных с расширением вен промежности и гениталий в настоящее время является одной из актуальных проблем на стыке флебологии и акушерства-гинекологии. В статье рассмотрены возможные варианты консервативного лечения женщин с вульварным и промежностным варикозом на фоне беременности, в том числе обсуждена возможность и целесообразность использования системной фармакотерапии веноактивными препаратами.

    Vulvar and perineal varicose veins in pregnant women

    Olga V. Dzhenina1 , Vadim YU. Bogachev1,2, Antonina L. Bodanskaya1First Phlebological Center, Limited Liability Company, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Russian National Research Medical University named after N.I. Pirogov” of the Ministry of Health of the Russian Federation

    Pregnancy is an important specific risk factor for the development of chronic vein diseases in women. In addition to the superficial veins of the lower limbs, transformation often affects the pelvic veins. The management of pregnant women with vulvar and perineal varicose veins is one of the urgent problems of nowadays at the intersection of phlebology and obstetrics-gynecology. The article discusses possible options for conservative treatment of women with vulvar and perineal varicose veins during pregnancy, including the possibility and feasibility of using systemic venoactive drugs.

    Одним из наиболее значимых факторов риска развития хронических заболеваний вен (ХЗВ) у женщин является беременность. В качестве причины выступают физиологические изменения, которые встречаются у абсолютно всех беременных, начинают действовать с самых ранних гестационных сроков и постепенно увеличивают свое влияние параллельно прогрессированию беременности. 

    Среди предпосылок в настоящее время рассматриваются:

    гормональные в виде прогрессирующего увеличения уровня прогестерона, который провоцирует разрушение коллагеновых и эластиновых волокон, приводит к нарушению архитектоники венозной стенки и снижению способности поддерживать постоянство диаметра сосуда; реализуются на протяжении всего гестационного периода;

    механические – увеличение объема циркулирующей крови, внутрибрюшного давления и непосредственно компрессия магистральных вен малого таза беременной маткой, что в совокупности приводит к росту внутривенозного давления; приобретают значение во II–III триместрах [1–3].

    Данные предикторы приводят к тому, что даже первая, неосложненного течения беременность сама по себе дает отношение шансов не менее 1,3 для варикозной трансформации и с каждой последующей беременностью этот показатель растет (табл. 1). В тех случаях, когда помимо беременности у женщины имеются дополнительные факторы риска ХЗВ – наследственность, избыточная масса тела и т. д. – следует ожидать дополнительного увеличения отношения шансов [4]. 

    Таблица. Зависимость между количеством беременностей и варикозной трансформацией [4]

    Количество беременностей (Б) Б = 1 Б = 2 Б = 3 Б = 4 Б ≥5
    Отношение шансов 1,3 1,4 1,6 1,9 2,2

    Воздействию подвергается венозное русло и таза, и нижних конечностей, при этом на первый взгляд чаще встречается варикозная трансформация поверхностных вен именно нижних конечностей. Частота развития варикозной болезни малого таза при беременности до конца в настоящее время не оценена. По данных литературы, изолированное расширение вен промежности и гениталий имеет место только у 10–12% беременных. При этом ряд специалистов высказывает предположение, что определенное количество больных не учитывается из-за отсутствия жалоб со стороны самих женщин: в связи с маловыраженной или отсутствующей субъективной симптоматикой, со стеснительностью пациенток и т. д. [5–7].

    Также не учитывается распространенность гестационно обусловленного расширения внутритазовых вен. В первую очередь, это можно объяснить отсутствием каких-либо внешних проявлений, которые могла бы заметить пациентка и обратиться в итоге к врачу. Во-вторых, имеется определенная сложность в оценке клинической вероятности синдрома тазовой конгестии у таких больных, так как наиболее частые проявления – распирающие боли в нижних отделах живота, дизурические расстройства – могут быть обусловлены особенностями течения беременности.

    Варикозное расширение вен промежности и гениталий имеет объективные проявления, которые позволяют диагностировать данный вариант венозной патологии уже при первичном осмотре, зачастую не требуя обязательного инструментального подтверждения. В первую очередь – непосредственное расширение поверхностных вен с появлением аневризматических выпячиваний-вариксов на половых губах, в промежности. При небольшом объеме чаще всего это является единственной жалобой женщины. В дальнейшем появляются симптомы, которые можно расценивать аналогично хронической венозной недостаточности нижних конечностей: пациентки отмечают распирающие, тянущие и давящие ощущения в промежности, распирающие боли непосредственно в проекции вариксов. Многие беременные отмечают усиление болевых ощущений не только в стандартных для ХЗВ ситуациях – к концу дня, при статических нагрузках, — но и при перемене положения тела (лежать/сесть, сидеть/встать), напряжении мышц брюшной стенки и тазового дна. Также болевой синдром может сопровождаться дизурическими явлениями, зудом, редко – отеком промежности.

    В тех случаях, когда источником рефлюкса служат не только внутритазовые вены, но и v.saphena magna, наблюдается расширение вен в паховых областях (при небольшом размере варикса, при его проявлении только в ортостазе, это может быть ошибочно расценено как паховая грыжа), а также в области надлобкового перетока [7].

    Требуется ли инструментальное обследование?

    В большинстве случаев осмотра достаточно для постановки диагноза. Инструментальное исследование – ангиосканирование – требуется в том случае, если имеется клиническое подозрение на тромбоз расширенной поверхностной вены промежности/гениталий, а именно: пальпируемое болезненное уплотнение по ходу вены с изменением цвета кожных покровов или слизистой над ней. Ультразвуковое ангиосканирование необходимо для подтверждения более опасного состояния – тромбоза, – которое требует совершенно иных тактических подходов.

    Вторая клиническая ситуация, при которой целесообразно проведение ангиосканирования, а также ультразвукового исследования мягких тканей – дифференциальная диагностика между единичным вариксом в паховой области и паховой грыжей.

    Что мы можем предложить на сегодняшний день беременной, у которой диагностирован вульварный или промежностный варикоз? 

    Экспертным сообществом варикозная болезнь малого таза в настоящее время рассматривается как одна из форм ХЗВ, соответственно, основные принципы лечения распространяются и на данную патологию, хотя и требуют определенных ограничений с учетом локализации проблемной вены, а у беременных – с учетом потенциальных влияний на развивающийся плод.

    Консервативное лечение ХЗВ основано на эластической компрессии, системной фармакотерапии веноактивными препаратами, местной фармакотерапии с использованием топических средств на основе гепарина и венотоников, а также модификации образа жизни [8].

    Эластическая компрессия уже длительное время является основополагающим компонентом консервативного лечения ХЗВ. Благодаря медицинскому компрессионному трикотажу и специальным бандажам уменьшается патологическая венозная емкость, ликвидируется рефлюкс венозной крови и интерстициальный отек, улучшается микроциркуляция в мягких тканях и т. д. [9–11]. Благодаря этому трикотаж даже 1 класса компрессии эффективен в устранении субъективной симптоматики ХЗВ и венозного отёка [13–15].

    Однако все эти лечебные эффекты не могут быть реализованы при изолированном вульварном или промежностном варикозе, так как ни одно готовое компрессионное изделие, даже специальные колготы для беременных, не оказывает давление на зону промежности. Применение специального компрессионного белья, которое используется после пластических операций (типа абдоминопластики, липосакции и т. п.), у беременных противопоказано из-за высокого давления на переднюю брюшную стенку, что может негативно отразиться на течении самой беременности.

    Единственная ситуация, в которой оправдано регулярное ношение компрессионных изделий – одновременное наличие ХЗВ нижних конечностей.

    Вторым основным направлением в консервативном лечении ХЗВ является системная фармакотерапия флеботропными препаратами, главной целью которой служит уменьшение субъективных проявлений и венозного отёка. Венотоники воздействуют через норадреналин-зависимые механизмы, дополнительно могут снижать лейкоцитарно-эндотелиальную адгезию и капиллярную проницаемость, стимулировать лимфодренаж, уменьшать специфическую венозную боль [8, 9, 16, 17]. Одним из показаний к применению венотоников является варикозная болезнь вен малого таза с болевым синдромом. Но до последнего времени беременность рассматривалась как состояние, ограничивающее возможность подобной фармакотерапии.

    Причин для этого несколько:

    — небольшое количество исследований безопасности и эффективности венотоников во время беременности;
    — нежелание использовать, по сути, симптоматическое лечение при не угрожающем жизни состоянии у беременных, когда необходимо учитывать потенциальное влияние действующего вещества на плод;
    — недооценка распространенности проблемы и влияния ее на качество жизни беременных.

    Несмотря на периодические сообщения о применении венотоников при гестационном расширение вен вульвы [7], возможность пересмотреть подходы к использованию флеботропов у беременных дало эпидемиологическое исследование EFEMERIS, оценившее возможное прямое и косвенное влияние различных фармпрепаратов не только на развитие плода, но и течение самой беременности и родоразрешения [18]. В качестве основной группы выступили 8998 женщин, принимавших диосмин, троксерутин и геспередин во время беременности, причем часть из них использовала повторные курсы венотоников. Контрольная группа – 27962 беременных, не принимавших подобные препараты. Анализ течения и исходов беременностей показал отсутствие негативного влияния вышеуказанных венотоников на течение беременности, родоразрешения и послеродового периода, а также развитие плода.

    Учитывая обнадеживающие результаты EFEMERIS, неэффективность рутинного использования эластической компрессии, специфический анальгезирующий эффект современных флеботропов, применение диосмин-содержащих препаратов у беременных с болевым синдромом на фоне промежностного/вульварного варикоза выглядит обоснованным и целесообразным.

    Имеется собственный опыт использования веноактивных препаратов: нами наблюдались 192 женщины с вульварным и промежностным варикозом на фоне II и III триместра беременности. В связи с распирающими болями в промежности и по ходу вариксов интенсивность от 5 до 8 баллов по десятибальной цифровой рейтинговой шкале (Numeral Rating Scale, NRS) пациентки получали диосмин 600мг/сут. Длительность непрерывного приема диосмина составила от 2 до 10 недель, 11 больных провели два курса терапии (по 8 недель с промежутком между курсами 4 недели.). Среди 129 женщин с болевым синдромом средней интенсивности (5-6 баллов по NRS) полное купирование боли отметили 47,29%, в остальных случаях – уменьшение интенсивности на 2 балла и более. У почти трети (27%) из 63 женщин с сильной болью (5-6 баллов по NRS) на фоне приема диосмина 600мг/сут зафиксировано уменьшение ее интенсивности на 2 балла и более, однако полного купирования болевых ощущений в этой подгруппе добиться не удалось. Ни у одной из 192 пациенток каких-либо осложнений беременности, родов и послеродового периода, которые можно было бы связать с приемом венотоников – зафиксировано не было. При вагинальных родах спонтанного разрыва вариксов не отмечалось. Рождения детей с врождёнными пороками развития у этих женщин, принимавших во время беременности диосмин в дозировке 600мг/сут, отмечено не было.

    Российские рекомендации по лечению ХЗВ рекомендуют индивидуальный подход при назначении венотоников у беременных, с оценкой соотношения ожидаемой пользы для матери и потенциальных влияний на плод [8].

    В отличие от системной фармакотерапии, использование топических средств на основе гепарина или венотоников при вульварном или промежностном варикозе нами не представляется целесообразным:

    — отвлекающая терапия,
    — кратковременность эффекта,
    — особенность локализации проблемных вен, высокая вероятность попадания геля или мази на слизистую влагалища с потенциальной побочной реакцией.

    Модификация образа жизни сохраняет свою актуальность и для этой категории больных. 

    Как нам представляется, целесообразны следующие акценты:

    1. профилактика дополнительного увеличения внутрибрюшного давления, т.е. профилактика запоров: двигательная активность, рациональное питание с употреблением овощей, круп, клетчатки, достаточное потребление жидкости;
    2. профилактика патологической прибавки массы тела;
    3. использование по согласованию с акушером-гинекологом поддерживающих бандажей.

    Какие еще особенности имеет ведение беременных с вульварным и промежностным варикозом? И сами женщины, и наблюдающие их акушеры-гинекологи могут обратиться к флебологу для оценки возможности вагинальных родов. В подавляющем большинстве случаев такая локализация варикозных вен не влияет на тактику родоразрешения. Риск спонтанных разрывов вариксов и соответственно риск кровотечения в родах могут представлять только очень крупные, напряженные (не сдавливающиеся при пальпации) вариксы, переходящие на стенки влагалища. В этом случае тактика родоразрешения определяется совместно с акушером-гинекологом, при определении высокого риска большой перинатальной кровопотери можно думать о преимуществах планового кесарева сечения. При этом следует учитывать, что в предродовом периоде, даже при небольшом изменении положения плода в матке, вариксы могут стать ненапряженными и риск геморрагических осложнений уменьшится [19].

    В раннем послеродовом периоде варикозное расширение вен промежности и гениталий быстро регрессирует у подавляющего большинства больных. Рецидивы этого состояние обычно ассоциируются только с повторными беременностями. Даже если не происходит полного регресса, объем расширенных вен и связанный с ними дискомфорт значительно уменьшаются. В дальнейшем резидуальный вульварный/промежностный варикоз может быть ликвидирован с помощью минифлебэктомии или склерооблитерации. 

    Выводы

    Изолированный вульварный и промежностный варикоз не является жизнеугрожающим состоянием, но связанный с ним болевой синдром беспокоит беременных пациенток и приводит к определенному снижению качества жизни. Да, ни одна из форм ХЗВ не может быть полностью ликвидирована с помощью консервативного лечения, но использование системной фармакотерапии позволяет уменьшить субъективные проявления, в том числе венозную боль. Это приводит к улучшению качества жизни пациентов, что особенно значимо в случаях, когда радикальное хирургическое вмешательство по ряду причин, в том числе на фоне беременности, невозможно. Мы видим целесообразность в более активном использовании современных диосмин-содержащих флеботропов, доказавших отсутствие негативных влияний на течение беременности и развитие плода, у беременных с варикозной болезнью вен малого таза в случае формирования специфического болевого синдрома. Также, на наш взгляд, имеется необходимость дальнейшего мониторинга таких больных вне беременности с плановым устранением резидуальных расширенных вен с помощью малоинвазивных способов (склеротерапия, минифлебэктомия, лазерная термооблитерация).


    Источники / References

    1. Международная исследовательская программа VEIN CONSULT. http:www.veinconsult.com.
    2. Савельев В.С., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хронические заболевания вен в Российской Федерации. Результаты международной исследовательской программы VEIN CONSULT. Флебология. 2010;4(3):9-12.
    3. Krajcar Dz., Radaković B., Stefanić L. Acta Med Croatica. 1998;52(1):65-69.
    4. Bromen K., Pannier-Fischer F., Stang A., Rabe E., Bock E., Jöckel K.-H. Should sex specific differences in venous diseases be explained by pregnancies and hormone intake? Gesundheitswesen. 2004;66(3):170-174.
    5. Dodd H., Wright H.P. Vulval varicose veins in pregnancy. BMJ. 1959;1:831-832.
    6. Van Cleef J.-F. Treatment of vulvar and perineal varicose veins. Phlebolymphology. 2011;18(1):38.
    7. Marhic С. Rev FR Gynecol Obstet. 1991;86(2/2):184-186.
    8. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013;7(2):2-47.
    9. Nicolaides A., Kakkos S., Eklof B. et al. Management of chronic venous disorders of thelowerlimbs. Guidelines according to scientific evidence. Int Angiol. 2014;33(2):87-208.
    10. Gloviczki P., Comerota A.J., Dalsing M.C. et al. The care of patients with varicose veins and associated chronic venous diseases: Clinical practice guidelines of the Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum. J Vasc Surg. 2011; 53:2-48.
    11. Mariani F. (ed.). Compression. Consensus document based on scientific evidence and clinical experiences. Minerva Medica (Torino), 2009.
    12. Rybak Z. Management oflower-limb venous symptoms: what the guidelines tell us. MEDICOGRAPHIA. 2015;37:50-55.
    13. Partsch H., Flour M., Smith P.C. International Compression Club. Indications for compression therapy in venous and lymphatic disease consensus based on experimental data and scientific evidence. Under the auspices of the IUP. Int Angiol. 2008;27(3):193-219.
    14. Palfreyman S.J., Michaels J.A. A systematic review of compression hosiery for uncomplicated varicose veins. Phlebology. 2009;24(1):13-33.
    15. Flour M., Clark M., Partsch H., Mosti G., Uhl J.-F., Chauveau M. et al. Dogmas and controversies in compression therapy: report of an International Compression Club (ICC) meeting, Brussels, May 2011. Int Wound J. 2012;10(5):516-526.
    16. Nicolaides A., Allegra C., Bergan J. et al. Management of Chronic Venous Disorders of the Lower Limbs: Guidelines According to Scientific Evidence. Int Angiol. 2008;27(1):1-59.
    17. Perrin M., Ramelet A.A. Pharmacological treatment of primary chronic venous disease: rationale, results and unanswered questions. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2011;41:117-125.
    18. Lacroix I., Beau A.B., Hurault-Delarue C. et al. First epidemiological data for venotonics in pregnancy from the EFEMERIS database. Phlebology. 2016;31:344-348.
    19. Pratilas G., Dinas K. Severe Vulvovaginal Varicosities in Pregnancy. N Engl J Med. 2018 May;378(22):2123

    Паховый гнойный фуникулит. Обзор клинических наблюдений

    Под термином «фуникулит» подразумевается воспаление оболочек, клетчатки и элементов семенного канатика (семявыносящего протока, кровеносных и лимфатических сосудов, нервов), вызванное банальной или специфической микрофлорой [1, 2]. В настоящее время этот термин стал шире и объединяет многие острые и хронические воспалительные заболевания семенного канатика различной (аутоиммунной, инфекционной, псевдоопухолевой и паразитарной) природы, отличающиеся по клиническим проявлениям, течению и прогнозу [3, 4]. Фуникулит нередко сочетается с воспалением семявыносящего протока (деферентитом) и может быть его осложнением (или наоборот), что вносит путаницу в терминологию этих заболеваний [2].

    КРАТКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. АКТУАЛЬНОСТЬ

    Паховый гнойный фуникулит (ПГФ) относится к редким, недостаточно изученным и малознакомым широкому кругу хирургов, урологов и радиологов заболеваниям. Эта патология впервые была описана N.R. Smith в 1834 г как паховая флегмона неясной этиологии [2]. По данным K. Eddy и соавт., в англоязычной литературе за период с 1933 по 2011 гг. приведено описание лишь 4 случаев ПГФ [5, 6]. Всего же в литературе сообщается о 12 случаях ПГФ у пациентов разных возрастов, преимущественно, среднего и пожилого [2-11].

    Этиопатогенез ПГФ остается неизученным. ПГФ рассматривается как флегмона или абсцесс семенного канатика [2, 7], как сегментарная инфицированная дилатация пахового отдела семявыносящего протока [8], как гнойный васит (resp., деферентит) [3-6, 9-11]. Предполагается, что ПГФ вызывается аэробной и анаэробной гноеродной флорой, микобактериями туберкулеза, гемофильной палочкой Пфайфера, грибами. В большинстве случаев каузативную микрофлору и источник инфекции на момент клинической манифестации ПГФ идентифицировать не удается, что рассматривается как одна из особенностей этого заболевания [11]. В этой связи даже предложено именовать заболевание как идиопатический ПГФ [2]. Считается, что путь распространения инфекции на оболочки семенного канатика – гематогенный [2-6].

    При ПГФ поражается паховый отдел семенного канатика [2-11]. ПГФ встречается в двух клинико-патоморфологических формах (в виде флегмоны и абсцесса семенного канатика), протекает как острое хирургическое заболевание и может быть причиной диагностических ошибок, симулируя ущемленную паховую грыжу, абсцесс передней брюшной стенки или острое заболевание органов мошонки [3-6, 10, 11].

    В диагностике ПГФ многими авторами отмечена высокая эффективность компьютерной томографии (КТ), которая в представленных литературных наблюдениях позволила до операции выявить флегмону или абсцесс семенного канатика и исключить другие острые хирургические заболевания, в частности, ущемленную паховую грыжу [5, 6, 8-14].

    Лечение ПГФ только хирургическое (путем чрескожной пункции и аспирации абсцесса семенного канатика под ультразвуковой навигацией или путем открытой операции – ревизии и дренировании оболочек семенного канатика – при его флегмоне) [8-10]. При своевременном хирургическом лечении прогноз заболевания благоприятный. Летальный исход на фоне сепсиса наблюдался в 3 (25%) из описанных случаев ПГФ [2].

    Прогноз при ПГФ может быть различным и зависит от клинико-патоморфологической формы заболевания, своевременности диагностики и лечения, а также от иммунореактивности организма. У иммунокомпромиссных пациентов ПГФ характеризуется септическим течением и приводит к летальному исходу [2, 5, 6]. У пациентов репродуктивного возраста течение ПГФ может осложниться экскреторной формой бесплодия вследствие развития стриктуры или облитерации семявыносящего протока в исходе воспаления [1, 2].

    За 20-летний период (с 1994 по 2014 гг.) в ГБУЗ «Городская клиническая урологическая больница № 47» и ГБУЗ «Городская клиническая больница № 57» Департамента здравоохранения г. Москвы, работающих в режиме неотложной урологической помощи, наблюдались два случая ПГФ, которые вызвали серьезные диагностические трудности. В качестве иллюстрации приводим эти наблюдения.

    КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 1

    Пациент К., 42 лет в сентябре 2009 года поступил в клинику по неотложным показаниям с направительным диагнозом: острый левосторонний эпидидимоорхит, гидроцеле слева. Предъявляет жалобы на увеличение и болезненность левой паховой области и левой половины мошонки, гипертермию до 38° C с ознобом в течение 1,5 недель, слабость, потливость. Заболел остро. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе перенес неоднократные урогенитальные инфекции (гонорею, трихомониаз), в детстве – орхиэктомию справа по поводу пахового крипторхизма, приведшего к атрофии яичка. Туберкулез, ВИЧ, гепатиты В и С отрицает. Общее состояние средней тяжести, обусловленное воспалительной интоксикацией. Температура тела – 37,5°C. Правильного телосложения, нормального питания. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Со стороны внутренних органов и систем органов патологических отклонений не выявлено. АД – 130/70 мм. рт. ст., пульс – 92 уд./мин. При осмотре отмечено увеличение левой паховой области и левой половины мошонки. Кожа левой паховой области гиперемирована, отечная, местная температура повышена. В проекции левого пахового канала пальпируется овоидной формы тугоэластическое и резко болезненное образование 7х3 см, ограниченное анатомическими границами пахового канала. Окраска кожи мошонки и местная температура не изменены, складки кожи левой половины мошонки несколько сглажены. Левое яичко, придаток и мошоночная часть семенного канатика при пальпации не изменена. Отмечается небольшое скопление жидкости в оболочках левого яичка (гидроцеле). Правое яичко в мошонке не определяется (удалено). Патологических выделений из уретры не отмечено. При пальцевом ректальном исследовании прямая кишка, предстательная железа, семенные пузырьки и ампулярные отделы семявыносящих протоков не изменены. В анализах крови выявлена умеренная анемия (гемоглобин – 108 г/л, эритроциты – 4,0х106), лейкоцитоз до 16х103, сдвиг формулы крови влево до юных форм, увеличение СОЭ до 43 мм/час. Патологических изменений в анализах мочи не обнаружено. При рентгенографии органов грудной клетки очагово-инфильтративных изменений в легких не выявлено, обнаружено диффузное усиление и деформация легочного рисунка (хронический бронхит «курильщика»). При ультразвуковом исследовании (УЗИ) в проекции левого пахового канала выявлено жидкостное неоднородное образование «сигарообразной» формы 9,5х3,5х4,2 см (280 см3), полностью занимающее паховой канал и ограниченное его стенками, оттесняющее кзади элементы семенного канатика (рис. 1, 2, 3, 4). Выполнена магнитнорезонансная томография (МРТ), которая подтвердила данные УЗИ и дополнительно обнаружила высокое содержание белка в выпоте левого пахового канала, что свидетельствовало о его гнойным характере (рис. 5, 6). Дифференциальная диагностика проводилась между нагноившейся кистой (как наиболее вероятным диагнозом) и гематомой (как наименее вероятным диагнозом) семенного канатика. При эксплоративной ревизии пахового канала подтвердилось наличие гнойного кистозного образования семенного канатика, которое было вскрыто, иссечено и дренировано. Эвакуировано около 250 мл густого гноя, стенки пахового канала и оболочки семенного канатика были пропитаны гноем, утолщены и уплотнены. В ходе операции было высказано предположение о возможном нагноении врожденного фуникулоцеле. При патогистологическом исследовании выявлена картина диффузного гнойного воспаления оболочек и клетчатки семенного канатика. При посеве гнойного содержимого роста флоры обнаружено не было. Исход заболевания – выздоровление.

    Рис. 1. Случай № 1. Пациент К., 42 года. Панорамная продольная эхограмма левой пахово-мошоночной области. 1фуникулопиоцеле, занимающее весь паховый канал, 2 – неизмененные яичко и придаток, 3 – небольшое гидроцеле

    Рис. 2. Тот же пациент. Прицельное УЗИ левой паховомошоночной области. 1 – фуникулопиоцеле, 2 – неизмененная фуникулярная часть семявыносящего протока

    Рис. 3. Тот же пациент. Поперечная эхограмма пахового канала слева в средней трети. 1 – фуникулопиоцеле, 2элементы измененного семенного канатика

    Рис. 4. Тот же пациент. Допплерангиограмма семенного канатика слева в средней трети пахового канала. 1 – фуникулопиоцеле, 2 – сосуды семенного канатика

    Рис. 5. Тот же пациент. МРТ. Фронтальный срез. А – Т1ВИ, Б – Т2ВИ. 1 – фуникулопиоцеле слева, 2 – гидроцеле слева, 3 – правое яичко в мошонке отсутствует (удалено)

    Рис. 6. Тот же пациент. МРТ. Т2ВИ. Аксиальный срез на уровне средней трети пахового канала слева. 1 – фуникулопиоцеле, 2 – семенной канатик

    КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ № 2

    Пациент С., 63 лет в августе 2010 года по поводу рака предстательной железы Т1N0M0 перенес радикальную простатэктомию. Ранний послеоперационный период осложнился нагноившимся тазовым лимфоцеле объемом 650 мл, которое было дренировано открытым способом. Заживление раны вторичным натяжением. Выписался на 24-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии. Через 1 месяц после выписки поступил в клинику повторно с жалобами на увеличение и болезненность левой паховой области и левой половины мошонки, гипертермию до 38° с ознобом в течение 5 суток. Общее состояние средней тяжести, обусловленное гнойно-воспалительной интоксикацией. В левой паховой области пальпируется неподвижное тугоэластическое и резко болезненное образование 10х4х3 см, кожа над ним отечна и гиперемирована (рис. 7). Острый эпидидимоорхит и ущемленная паховая грыжа при клинико-эхографическом обследовании были исключены. Предположение о паховом лимфоцеле также было отвергнуто, так как диссекции паховых лимфоузлов при предыдущей операции не проводилось. При УЗИ пахового канала слева выявлено осумкованное скопление неоднородной жидкости в оболочках семенного канатика (рис. 8). Предварительный диагноз: острый паховый фуникулит с развитием реактивного (воспалительного) фуникулопиоцеле. При ревизии пахового канала и семенного канатика было эвакуировано около 150 мл межоболочечного гнойного экссудата, отмечено утолщение и уплотнение стенок пахового канала и оболочек семенного канатика. Патогистологическое исследование резецированных оболочек семенного канатика обнаружило признаки острого гнойного диффузного воспаления (рис. 9). При посеве содержимого оболочек семенного канатика роста флоры выявлено не было. Исход заболевания – выздоровление. Пациент был выписан на 20-е сутки после операции в удовлетворительном состоянии с зажившей раной. При УЗИ через 2 недели после операции отмечено восстановление структуры семенного канатика и стенок пахового канала (рис. 10).

    Рис. 7. Случай № 2. Пациент С., 61 год. Асимметричное увеличение правой паховой области и мошонки (стрелка). Гиперемия кожи мошонки и паховой области справа. Правосторонний паховый фуникулит

    Рис. 8. Тот же пациент. Панорамная продольная эхограмма правой пахово-мошоночной области. 1фуникулопиоцеле, симулирующее паховую грыжу, 2 – интактные яичко и придаток, 3 – гидроцеле, 4 – брюшная полость

    Рис. 9. Тот же пациент. Микропрепарат оболочек семенного канатика. Гематоксилин и эозин. Увеличение: х 100. Очаги полиморфноядерной лейкоцитарной и эозинофильной инфильтрации (1) с фокусами кровоизлияний (2). Острый гнойный фуникулит

    Рис. 10. Тот же пациент. 14-е сутки после операции – вскрытии и дренировании флегмоны семенного канатика справа. Панорамная продольная эхограмма правой пахово-мошоночной области. Восстановление структуры семенного канатика и пахового канала. 1 – семенной канатик, 2 – яичко, 3 – гидроцеле, 4 брюшная полость

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Клинические проявления и течение ПГФ в наших наблюдениях не отличались от случаев ПГФ, описанных в литературе [2 – 11]. ПГФ клинически симулировал различные острые заболевания пахово-мошоночной области: начиная от острого гнойного эпидидимоорхита и кончая нагноившейся гематомой семенного канатика. Окончательная верификация заболевания принадлежала интраоперационному и патоморфологическому методам исследования.

    Этиопатогенез ПГФ в представленных двух случаях остается не совсем ясным. В 1-ом случае, учитывая наличие в анамнезе аномалий половых органов (крипторхизм), неоднократные урогенитальные инфекции и результаты эксплоративной ревизии пахового канала, в качестве патоморфологического субстрата ПГФ можно предположить нагноение конгенитального фуникулоцеле на фоне латентно протекающего инфекционного деферентита. Как известно, врожденная неполная облитерация влагалищного отростка брюшины (processus vaginalis peritoneae Halleri) встречается примерно у 20% детей и может стать причиной развития осложненного нагноением фуникулоцеле [12].

    Во 2-ом случае возникновению ПГФ с большей вероятностью предшествовали тазовый гнойный целлюлит и тазовое пиолимфоцеле, возникшие как осложнение радикальной простатэктомии. Известно, что осложнения радикальной простатэктомии встречаются нередко: у каждого 4-го – 5-го пациента [13]. Среди них гнойно-воспалительные заболевания почек, мочевыводящих путей, органов мошонки и тазовой клетчатки занимают первое место, составляя 40 – 60% всех послеоперационных осложнений [13, 14]. При этом наиболее вероятный путь распространения гнойной инфекции из ложа удаленной предстательной железы на оболочки семенного канатика хорошо изучен: по фасциальному футляру семявыносящего протока на оболочки семенного канатика по продолжению – per continuitatem с формированием фуниколопиелоцеле [15].

    В наших наблюдениях отмечена высокая диагностическая эффективность УЗИ высокого разрешения (6 – 16 МГц) и МРТ. УЗИ принадлежала основная роль, оно позволило оценить характер объемного поражения семенного канатика и провести дифференциальную диагностику с острыми хирургическими заболеваниями пахово-мошоночной области. МРТ, по нашему мнению, несколько точнее УЗИ в оценке распространенности поражения семенного канатика, а также при уточнении характера выпота (гной, кровь, лимфа).

    Лечение ПГФ было хирургическим: ревизия пахового канала, иссечение и дренирование фуникулопиоцеле. Хирургическое вмешательство выполнялось по неотложным показаниям с диагностической и лечебной целью и с соблюдением принципов гнойной хирургии; в результате лечения оба пациента выздоровели.

    ПГФ предлагается дифференцировать, прежде всего, с ущемленной паховой грыжей и острыми заболеваниями органов мошонки (острым эпидидимитом и заворотом яичка), а также с гематомой, тромбозом вен и опухолью семенного канатика, остеомиелитом лобковых костей и симфиза [2-11]. В дифференциальной диагностике ПГФ и острых заболеваний органов мошонки методом выбора является серошкальное УЗИ, дополненное допплерографией; в то время как при разграничении ПГФ и ущемленной паховой грыжи приоритет принадлежит компьютерной томографии (КТ) [5, 6, 8]. Для диагностики опухоли или гематомы семенного канатика эффективным является применение МРТ и высокоразрешающего УЗИ, для остеомиелита тазовых костей – использование тазовой рентгенографии и КТ [2, 5, 6]. В наших наблюдениях применение комплексного лучевого обследования, включающего высокоразрешающее УЗИ (6-16 МГц) и МРТ пахово-мошоночной области, позволило высказаться о характере заболевания семенного канатика и выбрать необходимую тактику лечения.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Паховый гнойный фуникулит является крайне редким заболеванием с неустановленным этиопатогенезом. Одним из вероятных механизмов развития ПГФ является нагноение врожденного фуникулоцеле или развитие приобретенного фуникулопиоцеле на фоне урогенитальной инфекции или тазового гнойного целлюлита. Каузативная инфекция, предположительно из уретры, предстательной железы, семенных пузырьков и тазовой клетчатки, распространяется на оболочки семенного канатика по просвету семявыносящего протока (каналикулярным путем) или по его фасциальному футляру и далее – с семявыносящего протока на семенной канатик – по продолжению (per continuitatem). ПГФ протекает как острое хирургическое или урологическое заболевание и вызывает серьезные диагностические трудности. В диагностике ПГФ эффективно применение высокоразрешающего УЗИ и МРТ пахового канала и органов мошонки. Окончательная верификация диагноза осуществляется интраоперационным и патоморфологическим методами. ПГФ необходимо дифференцировать при помощи лучевых методов с острыми заболеваниями паховомошоночной области, и прежде всего, с ущемленной паховой грыжей, острым эпидидимитом и заворотом яичка. Лечение ПГФ должно быть хирургическим (ревизия пахового канала, вскрытие и дренирование оболочек семенного канатика). При своевременной диагностике и лечении прогноз ПГФ является благоприятным.

    ЛИТЕРАТУРА

    1. Тиктинский О.Л., Михайличенко В.В. Андрология (руководство). СПб., 1999. C. 62 – 80.

    2. Wilensky AO, Samuels SS. Acute deferentitis and funiculitis.// Ann Surg. 1923. Vol. 78, N 6. P. 785 – 794.

    3. Bissada NK, Redman JF. Unusual masses in the spermatic cord: report of six cases and review of the literature. // South Med J. 1976. Vol. 69. P. 1410 –1412.

    4. Chan PTK, Schglegel PN. Inflammatory conditions of the male excurrent ductal system. Review. Parts II. // J Androl. 2002. Vol. 23, N 4. P. 461 – 469.

    5. Eddy K, Pierce B, Eddy R. Vasitis: clinical and ultrasound confusion with inguinal hernia clarified by computed tomography. // Can Urol Assoc J. 2011. Vol. 5, N 4. P. E74 – E76.

    6. Eddy K, Connell D, Gooodacre B, Eddy R. Imaging findings prevent unnecessary surgery in vasitis: an under-reported condition mimicking inguinal hernia. // Clin Radiol. 2011. Vol. 66, N 5. P. 475 – 477. 7. Maitra AK. Odd inguinal swelling. // Lancet. 1970. Vol. 1. P. 45.

    8. Gomez Herrera JJ., Zabia Galindez E, Carrera Terron R, Borruel Nacenta S. Dilatacion unilateral completa de conducto deferente como causa de massa inguinal. // Radiologia. 2013. Vol. 55, N 6. P. 533 – 536.

    9. Bissada NK, Redman JF, Finkbeiner AE. Unusual inguinal mass secondary to vasitis. // Urology. 1976. Vol. 8. P. 488 – 499. 10. Ryan S.P, Harte PJ. Suppurative inflammation of vas deferens: an unusual groin mass. // Urology. 1988. Vol. 31. P. 245 – 246.

    11. Wolbarst AL. The vas deferens, generally unrecognized clinical entity in urogenital disease. // J Urol. 1933. Vol. 29. P. 405 – 412.

    12. Garriga V, Serrano A, Marin A, Medrano S, Roson N, Pruna X. US of the tunica vaginalis testis: anatomic relationships and pathologic conditions. // RadioGraphics. 2009. Vol. 29. P. 2017 – 2032.

    13. . Froehner M, Novotny V, Koch R, Leike S, Twelker L, Wirth MP.Perioperative complications after radical prostatectomy: open versus robot-assisted laparoscopic approach. // Urol. Int. 2013. Vol. 90, N 3. P. 312 – 315.

    14. Salomon L, Levrel O, Anastasiadis AG, Saint F, de La Taille A, Cicco A, Vordos D, Hoznek A, Chopin D, Abbou CC.Outcome and complications of radical prostatectomy in patients with PSA 10 ng/ml: comparison between the retropubic, perineal and laparoscopic approach. // Prostate Cancer Prostatic Dis. 2002. Vol. 5, N 4. P. 285 – 290.

    15. Кованов В.В., Аникина Т.И. Хирургическая анатомия фасций и клетчаточных пространств человека. М.: Медгиз, 1961. С. 169 – 185.

    Прикрепленный файлРазмер
    Скачать статью394.91 кб

    Увеличение лимфатических узлов в паху: причины, диагностика и лечение

    Лимфатические узлы помогают организму бороться с инфекциями. Эти крошечные железы работают как фильтры и улавливают бактерии, вирусы и другие причины болезней, чтобы предотвратить заражение ими других частей вашего тела.

    Лимфатические узлы обычно имеют размер менее ½ дюйма в поперечнике, что приблизительно равно размеру горошины. Они могут значительно вырасти, иногда достигая размеров теннисного мяча.

    Лимфатические узлы в паху также называют паховыми лимфатическими узлами.Увеличение паховых узлов может быть вызвано травмой или кожной инфекцией, например, стопой спортсмена. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и рак также могут вызывать увеличение лимфатических узлов в паху.

    Чаще всего увеличение паховых лимфатических узлов вызывается инфекциями или травмами нижней части тела. Это может быть:

    • пах
    • гениталии
    • мочевыводящие пути
    • нога
    • стопа

    Примеры:

    • Стопа спортсмена: грибковая инфекция, которая обычно начинается с чешуйчатой ​​сыпи между пальцы ног
    • Джок зуд: грибковая инфекция, вызывающая красную зудящую сыпь в области паха
    • Влагалищная инфекция или грибковая инфекция полового члена: распространенная инфекция, вызванная чрезмерным ростом грибка Candida
    • Мочевыводящие пути Инфекция (ИМП): обычная инфекция, которая может поражать любую часть мочевыводящих путей
    • Целлюлит: распространенная и потенциально серьезная кожная инфекция, которая чаще всего поражает голени и вызывает покраснение и отек
    • Баланит: раздражение кожи на крайней плоти и головке полового члена, которое чаще встречается у необрезанных людей
    • Prosta titis: опухоль предстательной железы, которая может быть вызвана бактериальной инфекцией или травмой
    • Цистит: Воспаление мочевого пузыря, чаще всего вызываемое ИМП, но также может быть вызвано некоторыми лекарствами или раздражающими средствами гигиены
    • Генитальный герпес: ИППП, которая часто начинается с гриппоподобных симптомов и увеличения лимфатических узлов в паху перед вспышкой генитальных пузырей
    • Гонорея: очень распространенная ИППП, которая часто не вызывает никаких симптомов, но может вызывать выделения и болезненное мочеиспускание
    • Сифилис: серьезная ИППП, которая начинается с язвы, называемой шанкром, и развивается поэтапно, приводя к серьезным осложнениям, если не лечить
    • ВИЧ: вирус, поражающий иммунную систему и начинающийся с гриппа симптомы и увеличение лимфатических узлов

    В редких случаях увеличение лимфатических узлов в паху может быть вызвано раком.Рак спины, таза и нижних конечностей может распространяться на паховые лимфатические узлы. Некоторые из этих типов рака включают:

    Увеличение лимфатических узлов также может быть вызвано другими видами рака, такими как лимфома и лейкемия. Эти типы рака с большей вероятностью вызывают набухание нескольких областей узлов.

    Иммунодефицитные заболевания и инфекции, такие как мононуклеоз и ветряная оспа, также могут вызывать его.

    Нормальные лимфатические узлы маленькие, безболезненные, при нажатии перемещаются под кожу.

    В большинстве случаев лимфатические узлы увеличиваются в одной области, рядом с местом травмы или инфекции. Когда набухает более одной области узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией.

    Определенные инфекции и рак с большей вероятностью вызывают увеличение нескольких участков лимфатических узлов, включая лимфому, лейкоз и ВИЧ. Корь, состояния, влияющие на иммунную систему, и некоторые лекарства также могут вызывать генерализованную лимфаденопатию.

    По данным Cleveland Clinic, лимфатический узел больше 0.4 дюйма или 1 сантиметр в диаметре считается ненормальным.

    Увеличенные лимфатические узлы в паху могут быть болезненными на ощупь, а кожа над ними может выглядеть красной и воспаленной, в зависимости от причины.

    Если ваши опухшие узлы вызваны инфекцией или травмой нижней части тела, другие симптомы могут включать:

    Другие симптомы чаще встречаются, когда опухшие лимфатические узлы вызваны раком. К ним относятся:

    Чтобы диагностировать причину увеличения лимфатических узлов в паху, ваш врач начнет с вашего медицинского и сексуального анамнеза.Они спросят о ваших симптомах, в том числе о том, как долго были увеличены ваши лимфатические узлы.

    Поскольку некоторые лекарства могут вызывать лимфаденопатию, врач также захочет узнать, какие лекарства вы принимаете.

    Вашему врачу также может потребоваться дополнительное обследование, которое может включать:

    • Физический осмотр . Ваш врач проверит ваши увеличенные лимфатические узлы на предмет размера, консистенции, боли и тепла. Они также проверит наличие других лимфаденопатий и признаков инфекции и болезни, включая ИППП.
    • Анализ мочи . Вас могут попросить сдать образец мочи, чтобы проверить наличие признаков ИМП или другой инфекции, включая ИППП.
    • Пап-тест . Пап-тест проверяет шейку матки на наличие аномальных клеток и рака шейки матки. Также может быть проведен тест на ВПЧ. ВПЧ был связан с раком:
    • Тестирование на ИППП . Наряду с цервикальными мазками и образцами мочи и крови, при подозрении на ИППП могут проводиться мазки из уретры и другие тесты на ИППП.
    • Анализы крови . Определенные анализы крови могут помочь диагностировать основное заболевание, включая инфекции и лейкоз. Назначенные анализы крови будут зависеть от того, что, по подозрению вашего врача, вызывает опухание узлов. Это может включать полный анализ крови (CBC), посев крови и тесты на ВИЧ.
    • Визуальные тесты . Ваш врач может назначить один или несколько типов визуализационных тестов, чтобы помочь определить возможные источники инфекции или найти опухоли. Используемые методы визуализации могут включать ультразвуковое исследование брюшной полости, таза и паха или компьютерную томографию пораженного участка.
    • Биопсия лимфатического узла . Если другие тесты не позволяют поставить диагноз или есть подозрение на рак, ваш врач может порекомендовать биопсию. Образец лимфатического узла или всего лимфатического узла может быть удален. Врач обычно выбирает биопсию самого большого лимфатического узла.

    Увеличение лимфатических узлов в паху — это симптом, а не состояние. Лечение зависит от того, что вызывает опухание узлов.

    Если причиной является инфекция, лечение зависит от типа инфекции и может включать местное лечение, пероральное лечение или их комбинацию.

    Лечение включает:

    Если опухоль лимфатических узлов вызывает рак, лечение зависит от типа рака, стадии, вашего возраста и общего состояния здоровья. Возможные варианты:

    Увеличенные лимфатические узлы обычно возвращаются в норму, когда основное состояние улучшается. Например, если у вас незначительная кожная инфекция, такая как стопа спортсмена, ваши лимфатические узлы должны вернуться к своему нормальному размеру после того, как вы вылечите инфекцию.

    Любая опухоль в паху должна быть осмотрена врачом.Обратитесь к врачу, если:

    • опухоль появилась без очевидной причины, например, из-за кожной инфекции или травмы
    • опухоль присутствует более двух недель или продолжает увеличиваться
    • ваши лимфатические узлы затвердели или не двигаются когда вы нажимаете на них
    • опухоль сопровождается стойкой лихорадкой, необъяснимой потерей веса или ночным потоотделением
    • вы подвергались воздействию ИППП

    Большинство опухших лимфатических узлов в паху вызвано инфекцией нижней части тела или травма, но могло быть что-то более серьезное.Поговорите со своим врачом, особенно если у вас есть другие симптомы.

    Увеличение лимфатических узлов в паху: причины, диагностика и лечение

    Лимфатические узлы помогают организму бороться с инфекциями. Эти крошечные железы работают как фильтры и улавливают бактерии, вирусы и другие причины болезней, чтобы предотвратить заражение ими других частей вашего тела.

    Лимфатические узлы обычно имеют размер менее ½ дюйма в поперечнике, что приблизительно равно размеру горошины. Они могут значительно вырасти, иногда достигая размеров теннисного мяча.

    Лимфатические узлы в паху также называют паховыми лимфатическими узлами. Увеличение паховых узлов может быть вызвано травмой или кожной инфекцией, например, стопой спортсмена. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и рак также могут вызывать увеличение лимфатических узлов в паху.

    Чаще всего увеличение паховых лимфатических узлов вызывается инфекциями или травмами нижней части тела. Это может быть:

    • пах
    • гениталии
    • мочевыводящие пути
    • нога
    • стопа

    Примеры:

    • Стопа спортсмена: грибковая инфекция, которая обычно начинается с чешуйчатой ​​сыпи между пальцы ног
    • Джок зуд: грибковая инфекция, вызывающая красную зудящую сыпь в области паха
    • Влагалищная инфекция или грибковая инфекция полового члена: распространенная инфекция, вызванная чрезмерным ростом грибка Candida
    • Мочевыводящие пути Инфекция (ИМП): обычная инфекция, которая может поражать любую часть мочевыводящих путей
    • Целлюлит: распространенная и потенциально серьезная кожная инфекция, которая чаще всего поражает голени и вызывает покраснение и отек
    • Баланит: раздражение кожи на крайней плоти и головке полового члена, которое чаще встречается у необрезанных людей
    • Prosta titis: опухоль предстательной железы, которая может быть вызвана бактериальной инфекцией или травмой
    • Цистит: Воспаление мочевого пузыря, чаще всего вызываемое ИМП, но также может быть вызвано некоторыми лекарствами или раздражающими средствами гигиены
    • Генитальный герпес: ИППП, которая часто начинается с гриппоподобных симптомов и увеличения лимфатических узлов в паху перед вспышкой генитальных пузырей
    • Гонорея: очень распространенная ИППП, которая часто не вызывает никаких симптомов, но может вызывать выделения и болезненное мочеиспускание
    • Сифилис: серьезная ИППП, которая начинается с язвы, называемой шанкром, и развивается поэтапно, приводя к серьезным осложнениям, если не лечить
    • ВИЧ: вирус, поражающий иммунную систему и начинающийся с гриппа симптомы и увеличение лимфатических узлов

    В редких случаях увеличение лимфатических узлов в паху может быть вызвано раком.Рак спины, таза и нижних конечностей может распространяться на паховые лимфатические узлы. Некоторые из этих типов рака включают:

    Увеличение лимфатических узлов также может быть вызвано другими видами рака, такими как лимфома и лейкемия. Эти типы рака с большей вероятностью вызывают набухание нескольких областей узлов.

    Иммунодефицитные заболевания и инфекции, такие как мононуклеоз и ветряная оспа, также могут вызывать его.

    Нормальные лимфатические узлы маленькие, безболезненные, при нажатии перемещаются под кожу.

    В большинстве случаев лимфатические узлы увеличиваются в одной области, рядом с местом травмы или инфекции. Когда набухает более одной области узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией.

    Определенные инфекции и рак с большей вероятностью вызывают увеличение нескольких участков лимфатических узлов, включая лимфому, лейкоз и ВИЧ. Корь, состояния, влияющие на иммунную систему, и некоторые лекарства также могут вызывать генерализованную лимфаденопатию.

    По данным Cleveland Clinic, лимфатический узел больше 0.4 дюйма или 1 сантиметр в диаметре считается ненормальным.

    Увеличенные лимфатические узлы в паху могут быть болезненными на ощупь, а кожа над ними может выглядеть красной и воспаленной, в зависимости от причины.

    Если ваши опухшие узлы вызваны инфекцией или травмой нижней части тела, другие симптомы могут включать:

    Другие симптомы чаще встречаются, когда опухшие лимфатические узлы вызваны раком. К ним относятся:

    Чтобы диагностировать причину увеличения лимфатических узлов в паху, ваш врач начнет с вашего медицинского и сексуального анамнеза.Они спросят о ваших симптомах, в том числе о том, как долго были увеличены ваши лимфатические узлы.

    Поскольку некоторые лекарства могут вызывать лимфаденопатию, врач также захочет узнать, какие лекарства вы принимаете.

    Вашему врачу также может потребоваться дополнительное обследование, которое может включать:

    • Физический осмотр . Ваш врач проверит ваши увеличенные лимфатические узлы на предмет размера, консистенции, боли и тепла. Они также проверит наличие других лимфаденопатий и признаков инфекции и болезни, включая ИППП.
    • Анализ мочи . Вас могут попросить сдать образец мочи, чтобы проверить наличие признаков ИМП или другой инфекции, включая ИППП.
    • Пап-тест . Пап-тест проверяет шейку матки на наличие аномальных клеток и рака шейки матки. Также может быть проведен тест на ВПЧ. ВПЧ был связан с раком:
    • Тестирование на ИППП . Наряду с цервикальными мазками и образцами мочи и крови, при подозрении на ИППП могут проводиться мазки из уретры и другие тесты на ИППП.
    • Анализы крови . Определенные анализы крови могут помочь диагностировать основное заболевание, включая инфекции и лейкоз. Назначенные анализы крови будут зависеть от того, что, по подозрению вашего врача, вызывает опухание узлов. Это может включать полный анализ крови (CBC), посев крови и тесты на ВИЧ.
    • Визуальные тесты . Ваш врач может назначить один или несколько типов визуализационных тестов, чтобы помочь определить возможные источники инфекции или найти опухоли. Используемые методы визуализации могут включать ультразвуковое исследование брюшной полости, таза и паха или компьютерную томографию пораженного участка.
    • Биопсия лимфатического узла . Если другие тесты не позволяют поставить диагноз или есть подозрение на рак, ваш врач может порекомендовать биопсию. Образец лимфатического узла или всего лимфатического узла может быть удален. Врач обычно выбирает биопсию самого большого лимфатического узла.

    Увеличение лимфатических узлов в паху — это симптом, а не состояние. Лечение зависит от того, что вызывает опухание узлов.

    Если причиной является инфекция, лечение зависит от типа инфекции и может включать местное лечение, пероральное лечение или их комбинацию.

    Лечение включает:

    Если опухоль лимфатических узлов вызывает рак, лечение зависит от типа рака, стадии, вашего возраста и общего состояния здоровья. Возможные варианты:

    Увеличенные лимфатические узлы обычно возвращаются в норму, когда основное состояние улучшается. Например, если у вас незначительная кожная инфекция, такая как стопа спортсмена, ваши лимфатические узлы должны вернуться к своему нормальному размеру после того, как вы вылечите инфекцию.

    Любая опухоль в паху должна быть осмотрена врачом.Обратитесь к врачу, если:

    • опухоль появилась без очевидной причины, например, из-за кожной инфекции или травмы
    • опухоль присутствует более двух недель или продолжает увеличиваться
    • ваши лимфатические узлы затвердели или не двигаются когда вы нажимаете на них
    • опухоль сопровождается стойкой лихорадкой, необъяснимой потерей веса или ночным потоотделением
    • вы подвергались воздействию ИППП

    Большинство опухших лимфатических узлов в паху вызвано инфекцией нижней части тела или травма, но могло быть что-то более серьезное.Поговорите со своим врачом, особенно если у вас есть другие симптомы.

    Увеличение лимфатических узлов в паху: причины, диагностика и лечение

    Лимфатические узлы помогают организму бороться с инфекциями. Эти крошечные железы работают как фильтры и улавливают бактерии, вирусы и другие причины болезней, чтобы предотвратить заражение ими других частей вашего тела.

    Лимфатические узлы обычно имеют размер менее ½ дюйма в поперечнике, что приблизительно равно размеру горошины. Они могут значительно вырасти, иногда достигая размеров теннисного мяча.

    Лимфатические узлы в паху также называют паховыми лимфатическими узлами. Увеличение паховых узлов может быть вызвано травмой или кожной инфекцией, например, стопой спортсмена. Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и рак также могут вызывать увеличение лимфатических узлов в паху.

    Чаще всего увеличение паховых лимфатических узлов вызывается инфекциями или травмами нижней части тела. Это может быть:

    • пах
    • гениталии
    • мочевыводящие пути
    • нога
    • стопа

    Примеры:

    • Стопа спортсмена: грибковая инфекция, которая обычно начинается с чешуйчатой ​​сыпи между пальцы ног
    • Джок зуд: грибковая инфекция, вызывающая красную зудящую сыпь в области паха
    • Влагалищная инфекция или грибковая инфекция полового члена: распространенная инфекция, вызванная чрезмерным ростом грибка Candida
    • Мочевыводящие пути Инфекция (ИМП): обычная инфекция, которая может поражать любую часть мочевыводящих путей
    • Целлюлит: распространенная и потенциально серьезная кожная инфекция, которая чаще всего поражает голени и вызывает покраснение и отек
    • Баланит: раздражение кожи на крайней плоти и головке полового члена, которое чаще встречается у необрезанных людей
    • Prosta titis: опухоль предстательной железы, которая может быть вызвана бактериальной инфекцией или травмой
    • Цистит: Воспаление мочевого пузыря, чаще всего вызываемое ИМП, но также может быть вызвано некоторыми лекарствами или раздражающими средствами гигиены
    • Генитальный герпес: ИППП, которая часто начинается с гриппоподобных симптомов и увеличения лимфатических узлов в паху перед вспышкой генитальных пузырей
    • Гонорея: очень распространенная ИППП, которая часто не вызывает никаких симптомов, но может вызывать выделения и болезненное мочеиспускание
    • Сифилис: серьезная ИППП, которая начинается с язвы, называемой шанкром, и развивается поэтапно, приводя к серьезным осложнениям, если не лечить
    • ВИЧ: вирус, поражающий иммунную систему и начинающийся с гриппа симптомы и увеличение лимфатических узлов

    В редких случаях увеличение лимфатических узлов в паху может быть вызвано раком.Рак спины, таза и нижних конечностей может распространяться на паховые лимфатические узлы. Некоторые из этих типов рака включают:

    Увеличение лимфатических узлов также может быть вызвано другими видами рака, такими как лимфома и лейкемия. Эти типы рака с большей вероятностью вызывают набухание нескольких областей узлов.

    Иммунодефицитные заболевания и инфекции, такие как мононуклеоз и ветряная оспа, также могут вызывать его.

    Нормальные лимфатические узлы маленькие, безболезненные, при нажатии перемещаются под кожу.

    В большинстве случаев лимфатические узлы увеличиваются в одной области, рядом с местом травмы или инфекции. Когда набухает более одной области узлов, это называется генерализованной лимфаденопатией.

    Определенные инфекции и рак с большей вероятностью вызывают увеличение нескольких участков лимфатических узлов, включая лимфому, лейкоз и ВИЧ. Корь, состояния, влияющие на иммунную систему, и некоторые лекарства также могут вызывать генерализованную лимфаденопатию.

    По данным Cleveland Clinic, лимфатический узел больше 0.4 дюйма или 1 сантиметр в диаметре считается ненормальным.

    Увеличенные лимфатические узлы в паху могут быть болезненными на ощупь, а кожа над ними может выглядеть красной и воспаленной, в зависимости от причины.

    Если ваши опухшие узлы вызваны инфекцией или травмой нижней части тела, другие симптомы могут включать:

    Другие симптомы чаще встречаются, когда опухшие лимфатические узлы вызваны раком. К ним относятся:

    Чтобы диагностировать причину увеличения лимфатических узлов в паху, ваш врач начнет с вашего медицинского и сексуального анамнеза.Они спросят о ваших симптомах, в том числе о том, как долго были увеличены ваши лимфатические узлы.

    Поскольку некоторые лекарства могут вызывать лимфаденопатию, врач также захочет узнать, какие лекарства вы принимаете.

    Вашему врачу также может потребоваться дополнительное обследование, которое может включать:

    • Физический осмотр . Ваш врач проверит ваши увеличенные лимфатические узлы на предмет размера, консистенции, боли и тепла. Они также проверит наличие других лимфаденопатий и признаков инфекции и болезни, включая ИППП.
    • Анализ мочи . Вас могут попросить сдать образец мочи, чтобы проверить наличие признаков ИМП или другой инфекции, включая ИППП.
    • Пап-тест . Пап-тест проверяет шейку матки на наличие аномальных клеток и рака шейки матки. Также может быть проведен тест на ВПЧ. ВПЧ был связан с раком:
    • Тестирование на ИППП . Наряду с цервикальными мазками и образцами мочи и крови, при подозрении на ИППП могут проводиться мазки из уретры и другие тесты на ИППП.
    • Анализы крови . Определенные анализы крови могут помочь диагностировать основное заболевание, включая инфекции и лейкоз. Назначенные анализы крови будут зависеть от того, что, по подозрению вашего врача, вызывает опухание узлов. Это может включать полный анализ крови (CBC), посев крови и тесты на ВИЧ.
    • Визуальные тесты . Ваш врач может назначить один или несколько типов визуализационных тестов, чтобы помочь определить возможные источники инфекции или найти опухоли. Используемые методы визуализации могут включать ультразвуковое исследование брюшной полости, таза и паха или компьютерную томографию пораженного участка.
    • Биопсия лимфатического узла . Если другие тесты не позволяют поставить диагноз или есть подозрение на рак, ваш врач может порекомендовать биопсию. Образец лимфатического узла или всего лимфатического узла может быть удален. Врач обычно выбирает биопсию самого большого лимфатического узла.

    Увеличение лимфатических узлов в паху — это симптом, а не состояние. Лечение зависит от того, что вызывает опухание узлов.

    Если причиной является инфекция, лечение зависит от типа инфекции и может включать местное лечение, пероральное лечение или их комбинацию.

    Лечение включает:

    Если опухоль лимфатических узлов вызывает рак, лечение зависит от типа рака, стадии, вашего возраста и общего состояния здоровья. Возможные варианты:

    Увеличенные лимфатические узлы обычно возвращаются в норму, когда основное состояние улучшается. Например, если у вас незначительная кожная инфекция, такая как стопа спортсмена, ваши лимфатические узлы должны вернуться к своему нормальному размеру после того, как вы вылечите инфекцию.

    Любая опухоль в паху должна быть осмотрена врачом.Обратитесь к врачу, если:

    • опухоль появилась без очевидной причины, например, из-за кожной инфекции или травмы
    • опухоль присутствует более двух недель или продолжает увеличиваться
    • ваши лимфатические узлы затвердели или не двигаются когда вы нажимаете на них
    • опухоль сопровождается стойкой лихорадкой, необъяснимой потерей веса или ночным потоотделением
    • вы подвергались воздействию ИППП

    Большинство опухших лимфатических узлов в паху вызвано инфекцией нижней части тела или травма, но могло быть что-то более серьезное.Поговорите со своим врачом, особенно если у вас есть другие симптомы.

    Хирургия рака вульвы

    Хирургия — основное лечение рака вульвы. Операция каждой женщины должна уравновешивать необходимость удаления всех видов рака с важностью ее способности вести половую жизнь. Также важно учитывать, насколько близко опухоль находится к уретре и анусу, потому что изменения в том, как отходы выводятся из организма, также могут иметь огромное влияние на качество жизни. (Вульва включает половые губы, вход во влагалище и клитор.См. Что такое рак вульвы? для подробностей.)

    В прошлом были удалены опухоль вульвы и большое количество близлежащих нормальных тканей. В большинстве случаев удалялись и близлежащие лимфатические узлы, независимо от стадии рака. Это было сделано для того, чтобы не осталось раковых клеток. Такая обширная операция привела к хорошему исходу рака, но она деформировала и нарушила сексуальную функцию женщины, а также то, как она выделяла мочу и стул. А удаление всех лимфатических узлов в паху часто приводило к отключению отека ноги (лимфедемы) с этой стороны.

    Сегодня широко признается важность качества жизни и сексуальности. Врачи также узнали, что при раннем обнаружении рака нет необходимости удалять так много окружающих здоровых тканей. Кроме того, процедура биопсии сторожевого узла является вариантом удаления многих лимфатических узлов, если рак не распространился (это обсуждается ниже).

    Тем не менее, когда рак находится на более поздней стадии, может потребоваться обширная процедура. В некоторых случаях облучение можно сочетать с химиотерапией и хирургией, чтобы убить больше раковых клеток на поздних стадиях рака.

    Хирургия вульвы

    Следующие виды операций перечислены в порядке удаления ткани из вульвы (от наименьшего к наибольшему):

    Лазерная хирургия

    Сфокусированный лазерный луч испаряет (сжигает) слой кожи вульвы, содержащий аномальные клетки. Лазерная хирургия может использоваться в качестве лечения VIN (предрака вульвы). Он не используется для лечения инвазивного рака.

    Иссечение

    Рак и край (край) нормальной здоровой кожи (обычно не менее ½ дюйма) вокруг него и тонкий слой жира под ним иссекаются (вырезаются).Иногда это называют широким локальным иссечением . Если обширное (удалено много тканей), это может быть названо простой частичной вульвэктомией .

    Вульвэктомия

    При этом типе операции полностью или частично удаляется вульва.

    • A Вульвэктомия со снятием кожи удаляет только верхний слой кожи, пораженный раком. Это вариант для лечения обширного VIN, но эта операция выполняется редко.
    • При простой вульвэктомии удаляется вся вульва (внутренние и внешние половые губы, иногда также клитор), а также ткань непосредственно под кожей.
    • A Частичная или модифицированная радикальная вульвэктомия удаляет часть вульвы, включая глубокие ткани.
    • При полной радикальной вульвэктомии удаляются вся вульва и глубокие ткани, включая клитор. Полная радикальная вульвэктомия требуется редко.
    Реконструкция вульвы

    Иногда с помощью этих процедур удаляется большой участок кожи вульвы, требуя пересадки кожи с других частей тела, чтобы закрыть рану.Но в большинстве случаев хирургические раны могут быть закрыты без трансплантатов и при этом имеют очень удовлетворительный вид. Если требуется кожный трансплантат, это может сделать гинеколог-онколог. В противном случае это может сделать пластический / реконструктивный хирург после вульвэктомии.

    Реконструктивная хирургия доступна для женщин, перенесших более обширную операцию. Реконструктивный хирург может взять кусок кожи и подлежащую жировую ткань и вшить его в область, где был удален рак.Можно использовать несколько участков тела, но это осложняется тем фактом, что кровоснабжение пересаженной ткани должно оставаться неизменным. Здесь необходим опытный хирург, потому что ткань необходимо перемещать, не нарушая кровоснабжения. Если вам проводят реконструкцию лоскутом, попросите хирурга объяснить, как это будет сделано, потому что нет определенного способа сделать это.

    Разгибание таза

    Экзентерация таза — обширная операция, которая при лечении рака вульвы включает вульвэктомию и часто удаление тазовых лимфатических узлов, а также удаление одной или нескольких из следующих структур: нижней части ободочной кишки, прямой кишки, мочевого пузыря, матки, шейки матки, и влагалище.Сколько нужно удалить, зависит от того, насколько далеко рак распространился на близлежащие органы. Это очень сложная операция, которая может привести к множеству различных осложнений.

    Если мочевой пузырь удален, необходим новый способ хранения и мочеиспускания. Обычно короткий отрезок кишечника используется как новый мочевой пузырь. Это может быть связано с брюшной стенкой, чтобы моча могла стекать, когда женщина помещает катетер в небольшое отверстие (называемое уростомой). Или моча может непрерывно стекать в небольшой пластиковый пакет, который прилипает к животу над отверстием.

    Если прямая кишка и часть толстой кишки удаляются, потребуется новый способ удаления твердых отходов. Это делается путем прикрепления оставшейся кишки к брюшной стенке, чтобы кал мог проходить через небольшое отверстие (называемое колостомой) в небольшой пластиковый пакет, который надевается на переднюю часть живота. Иногда можно удалить часть толстой кишки, а затем снова ее соединить. В этом случае сумки или внешние приспособления не нужны.

    Хирургия лимфатических узлов

    Поскольку рак вульвы часто распространяется на лимфатические узлы в паху, их, возможно, необходимо удалить.Лечение лимфатических узлов важно, когда речь идет о риске рецидива рака и долгосрочных результатах. Тем не менее, нет лучшего способа сделать это. Поговорите со своим врачом о том, что лучше для вас, почему это лучше всего и какие могут быть побочные эффекты лечения.

    Диссекция паховых лимфатических узлов

    Операция по удалению лимфатических узлов в паху называется диссекцией паховых лимфатических узлов . Обычно удаляются только лимфатические узлы на той же стороне, что и рак.Если рак находится в середине или около него, возможно, придется лечить обе стороны.

    Раньше разрез (надрез на коже), который использовался для удаления рака вульвы, делали больше для удаления лимфатических узлов. Теперь врачи удаляют лимфатические узлы через отдельный разрез примерно на 1-2 см ниже и параллельно паховой складке. Разрез глубокий, проходит сквозь мембраны, покрывающие основные нервы, вены и артерии. Это обнажает большую часть паховых лимфатических узлов, которые затем удаляются как цельный кусок.Основная вена, подкожная вена, может или не может быть закрыта хирургом. Некоторые хирурги пытаются сохранить его, чтобы уменьшить отек ног (лимфедему) после операции, но некоторые врачи не будут пытаться сохранить вену, поскольку проблема с отеком в основном вызвана удалением лимфатического узла.

    После операции в разрез вводят дренаж и рану закрывают. Слив остается, пока не перестанет вытекать много жидкости.

    Биопсия сторожевого лимфатического узла

    Эта процедура может помочь некоторым женщинам избежать полного расслоения пахового узла.Он используется для поиска и удаления лимфатических узлов, которые дренируют область рака. Эти лимфатические узлы известны как сторожевых лимфатических узлов , потому что в первую очередь можно ожидать распространения рака на них. Затем удаленные лимфатические узлы исследуются под микроскопом, чтобы увидеть, содержат ли они раковые клетки. Если они это сделают, то необходимо удалить остальные лимфатические узлы в этой области. Если сторожевые узлы не содержат раковых клеток, дальнейшая операция на лимфатических узлах не требуется. Эту процедуру можно использовать вместо диссекции паховых лимфатических узлов при раковых опухолях, которые довольно малы (менее 4 см), если нет очевидного распространения лимфатических узлов.

    Чтобы найти сторожевые лимфатические узлы, небольшое количество радиоактивного материала и / или синего красителя вводят в место опухоли за день до операции. Пах сканируется, чтобы определить сторону (левую или правую), которая собирает радиоактивный материал. Это сторона, на которой будут удалены лимфатические узлы. Во время операции по удалению рака в место опухоли снова вводят синий краситель. Это позволяет хирургу найти сторожевой узел по его синему цвету, а затем удалить его.Иногда 2 и более лимфатических узла становятся синими и удаляются.

    Если лимфатический узел рядом с раком вульвы имеет аномально большие размеры, он, скорее всего, содержит рак, и биопсия сторожевого лимфатического узла обычно не проводится. Вместо этого проводится тонкоигольная аспирационная биопсия или хирургическая биопсия этого лимфатического узла для проверки наличия раковых клеток.

    Осложнения и побочные эффекты хирургических вмешательств на вульве

    Удаление обширных участков кожи вульвы часто приводит к проблемам с заживлением ран, раневым инфекциям или невозможности заживления кожного трансплантата.Чем больше удалено ткани, тем выше риск этих осложнений. Важны хорошая гигиена и тщательный уход за раной.

    Поток мочи может уйти в одну сторону, так как ткань на одной или обеих сторонах отверстия уретры была удалена.

    Другие осложнения хирургии вульвы и паховых узлов включают образование кист, заполненных жидкостью, возле хирургических ран, сгустки крови, которые могут попасть в легкие, инфекции мочевыводящих путей и снижение полового влечения или удовольствия.

    После операции на вульве женщины часто чувствуют дискомфорт, если они носят узкие брюки или джинсы, потому что отсутствует «набивка» вокруг отверстия уретры и входа во влагалище.Область вокруг влагалища также выглядит совсем иначе.

    Лимфедема: Удаление паховых лимфатических узлов (лимфаденэктомия) может привести к ухудшению оттока жидкости из ног. Это вызывает накопление жидкости и приводит к сильному отеку ног, который не спадает ночью. Это называется лимфедемой . Риск этого выше, если лучевая терапия проводится после операции. Информацию о лимфедеме и способах борьбы с ней можно найти в Lymphedema.

    Сексуальные последствия вульвэктомии: Женщины часто опасаются, что их партнеры будут чувствовать отвращение из-за рубцов и потери наружных половых органов, особенно во время орального секса.Некоторым женщинам может потребоваться операция по восстановлению внешней и внутренней губ гениталий.

    Женщинам, перенесшим вульвэктомию, может быть трудно достичь оргазма. Наружные гениталии, особенно клитор, важны для сексуального удовольствия женщины. У многих женщин влагалище не такое чувствительное. Женщины также могут заметить онемение в области гениталий после радикальной вульвэктомии, но чувство может вернуться в течение следующих нескольких месяцев, поскольку нервы медленно заживают.

    При прикосновении к области вокруг влагалища, особенно к уретре, легкие ласки и использование смазки могут помочь предотвратить болезненное раздражение.Если рубцовая ткань сужает вход во влагалище, проникновение может быть болезненным. Влагалищные расширители иногда помогают растянуть отверстие. При сильном рубцевании хирург может иногда использовать кожные трансплантаты, чтобы расширить вход. Иногда может помочь специальный вид физиотерапии, называемый терапия тазового дна .

    Лимфедема, возникающая в результате удаления лимфатических узлов в области паха, может вызывать боль и усталость. Это также может быть проблемой во время секса. Паре потребуется хорошее общение, чтобы справиться с такими проблемами.

    Для получения дополнительной информации о сексуальном воздействии лечения рака см. S ex и «Женщина с раком». Для получения более общей информации о хирургии как лечении рака см. Хирургия рака.

    Рак вульвы | Онкологический центр Вандербильта-Инграма

    О PDQ

    Physician Data Query (PDQ) — это обширная информационная база данных рака Национального института рака (NCI). База данных PDQ содержит резюме последней опубликованной информации о профилактике, обнаружении, генетике, лечении, поддерживающей терапии, а также дополнительной и альтернативной медицине.Большинство резюме представлено в двух версиях. Версии для медицинских работников содержат подробную информацию на техническом языке. Версии для пациентов написаны на понятном нетехническом языке. Обе версии содержат точную и актуальную информацию о раке, и большинство версий также доступно на испанском языке.

    PDQ — это служба NCI. NCI является частью Национальных институтов здравоохранения (NIH). NIH — это центр биомедицинских исследований при федеральном правительстве. Обзоры PDQ основаны на независимом обзоре медицинской литературы.Это не политические заявления NCI или NIH.

    Цель этой сводки

    Это краткое изложение информации о раке PDQ содержит текущую информацию о лечении рака вульвы. Он предназначен для информирования и помощи пациентам, семьям и лицам, осуществляющим уход. Он не дает официальных руководящих принципов или рекомендаций для принятия решений в отношении здравоохранения.

    Рецензенты и обновления

    Редакционная коллегия составляет резюме информации о раке PDQ и поддерживает их в актуальном состоянии.Эти советы состоят из экспертов в области лечения рака и других специальностей, связанных с раком. Резюме регулярно пересматриваются, и в них вносятся изменения при появлении новой информации. Дата в каждой сводке («Обновлено») — это дата самого последнего изменения.

    Информация в этом обзоре пациента была взята из версии для медицинских работников, которая регулярно проверяется и обновляется по мере необходимости редакционной коллегией PDQ по лечению взрослых.

    Информация о клинических испытаниях

    Клиническое испытание — это исследование, призванное ответить на научный вопрос, например, лучше ли одно лечение, чем другое.Испытания основаны на прошлых исследованиях и на том, что было изучено в лаборатории. Каждое испытание отвечает на определенные научные вопросы, чтобы найти новые и более эффективные способы помощи больным раком. Во время клинических испытаний лечения собирается информация об эффектах нового лечения и о том, насколько хорошо оно работает. Если клинические испытания покажут, что новое лечение лучше, чем то, что используется в настоящее время, новое лечение может стать «стандартным». Пациенты могут захотеть принять участие в клиническом исследовании.Некоторые клинические испытания открыты только для пациентов, которые еще не начали лечение.

    Клинические испытания

    можно найти в Интернете на сайте NCI. Для получения дополнительной информации позвоните в Информационную службу рака (CIS), контактный центр NCI, по телефону 1-800-4-CANCER (1-800-422-6237).

    Разрешение на использование этой сводки

    PDQ — зарегистрированная торговая марка. Содержимое документов PDQ можно свободно использовать как текст. Его нельзя идентифицировать как сводную информацию о раке NCI PDQ, если не отображается вся сводка и не обновляется регулярно.Тем не менее, пользователю будет разрешено написать такое предложение, как «В сводке информации о раке PDQ NCI о профилактике рака груди указываются риски следующим образом: [включить выдержку из резюме]».

    Лучше всего процитировать это резюме PDQ:

    Редакционная коллегия PDQ® Adult Treatment. PDQ Лечение рака вульвы. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. Обновлено <ММ / ДД / ГГГГ>. Доступно по адресу: https://www.cancer.gov/types/vulvar/patient/vulvar-treatment-pdq.Дата обращения <ММ / ДД / ГГГГ>. [PMID: 26389324]

    Изображения в этом обзоре используются с разрешения автора (ов), художника и / или издателя для использования только в обзорах PDQ. Если вы хотите использовать изображение из сводки PDQ и не используете все сводки, вы должны получить разрешение от владельца. Он не может быть предоставлен Национальным институтом рака. Информацию об использовании изображений в этом обзоре, а также многих других изображений, связанных с раком, можно найти в Visuals Online.Visuals Online — это коллекция из более чем 3000 научных изображений.

    Заявление об ограничении ответственности

    Информация в этих сводках не должна использоваться для принятия решений о страховом возмещении. Более подробную информацию о страховании можно найти на сайте Cancer.gov на странице «Управление онкологическими услугами».

    Свяжитесь с нами

    Более подробную информацию о том, как связаться с нами или получить помощь на веб-сайте Cancer.gov, можно найти на нашей странице «Свяжитесь с нами для получения помощи».Вопросы также можно отправить на Cancer.gov через электронную почту веб-сайта.

    Визуализация тазовых лимфатических узлов

  • 1.

    •• Harisinghani MG. Атлас анатомии лимфатических узлов. Нью-Йорк: Спрингер; 2012. В этой книге подробно описаны различные пути лимфодренажа таза с соответствующими иллюстрациями.

  • 2.

    de Jong IJ, Pruim J, Elsinga PH, Vaalburg W, Mensink HJ. Предоперационная стадия тазовых лимфатических узлов при раке простаты с помощью 11C-холина ПЭТ.J Nucl Med. 2003; 44: 331–5.

    PubMed Google ученый

  • 3.

    Paulson DF. Карцинома простаты: терапевтическая дилемма. Annu Rev Med. 1984; 35: 341–72.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 4.

    • Маттей А., Фюксель Ф.Г., Бхатта Д.Н., Варнке С.Х., Тальманн Г.Н., Краузе Т. и др. Шаблон первичных лимфатических участков простаты должен быть пересмотрен: результаты исследования мультимодального картирования.Eur Urol. 2008. 53: 118–25. В этой статье были нанесены на карту первичные лимфатические участки рака простаты с помощью мультимодальной техники и обсуждались мнения об улучшении традиционной тазовой лимфаденэктомии в соответствии с картированием .

  • 5.

    Векерманн Д., Дорн Р., Трефц М., Вагнер Т., Ваврошек Ф., Харцманн Р. Сторожевое лимфодиссекция при раке простаты: опыт с более чем 1000 пациентов. J Urol. 2007; 177: 916–20.

    PubMed Статья Google ученый

  • 6.

    Briganti A, Suardi N, Capogrosso P, Passoni N, Freschi M, di Trapani E, et al. Лимфатическое распространение узловых метастазов при раке предстательной железы высокого риска: восходящий путь от таза до забрюшинного пространства. Предстательная железа. 2012; 72: 186–92.

    PubMed Статья Google ученый

  • 7.

    Йониау С., Ван ден Берг Л., Лерут Э., Деруз С.М., Хаустерманс К., Ойен Р. и др. Картирование метастазов в тазовые лимфатические узлы при раке простаты. Eur Urol.2013; 63: 450–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 8.

    Barranger E, Cortez A, Uzan S, Callard P, Darai E. Значение интраоперационной импринт-цитологии сторожевых узлов у пациентов с раком шейки матки. Gynecol Oncol. 2004; 94: 175–80.

    PubMed Статья Google ученый

  • 9.

    Камура Т., Цукамото Н., Цурути Н., Сайто Т., Мацуяма Т., Акадзава К. и др.Многофакторный анализ гистопатологических прогностических факторов рака шейки матки у пациентов, перенесших радикальную гистерэктомию. Рак. 1992; 69: 181–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 10.

    Lanciano RM, Corn BW. Роль хирургического стадирования рака шейки матки. Семин Радиат Онкол. 1994; 4: 46–51.

    PubMed Статья Google ученый

  • 11.

    Твомбли GH. Лимфатическая система женских половых органов. Ann Surg. 1965; 162: 1045–68.

  • 12.

    • Бенедетти-Паничи П., Манески Ф., Скамбия Дж., Грегги С., Кутилло Дж., Д’Андреа Дж. И др. Лимфатическое распространение рака шейки матки: анатомическое и патологическое исследование, основанное на 225 радикальных гистерэктомиях с систематической лимфаденэктомией таза и аорты. Gynecol Oncol. 1996; 62: 19–24. В статье предоставлено много полезных данных о распределении лимфатических узлов при раке шейки матки для адаптации радикальной гистерэктомии и лимфаденэктомии.

  • 13.

    Marnitz S, Kohler C, Bongardt S, Braig U, Hertel H, Schneider A. Топографическое распределение сторожевых лимфатических узлов у пациентов с раком шейки матки. Gynecol Oncol. 2006; 103: 35–44.

    PubMed Статья Google ученый

  • 14.

    Роб Л., Стрнад П., Робова Х., Чарват М., Плута М., Шлегерова Д. и др. Изучение лимфатического картирования и идентификации сторожевых узлов на ранней стадии рака шейки матки.Gynecol Oncol. 2005; 98: 281–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 15.

    Бенедетти-Паничи П., Манески Ф., Д’Андреа Дж., Кутилло Дж., Рабитти С., Конгиу М. и др. Ранняя карцинома шейки матки: естественная история поражения лимфатических узлов пересмотрена на основе тщательной параметрэктомии и исследования гигантских сечений. Рак. 2000; 88: 2267–74.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 16.

    Сакураги Н., Сато К., Такеда Н., Хареяма Х., Такеда М., Ямамото Р. и др. Частота и характер распределения метастазов в тазовые и парааортальные лимфатические узлы у пациентов с карциномой шейки матки стадий IB, IIA и IIB, получавших радикальную гистерэктомию. Рак. 1999; 85: 1547–54.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 17.

    Миллс Р.Д., Тернер У.Х., Флейшманн А., Марквальдер Р., Тальманн Г.Н., Штудер У. Метастазы в тазовые лимфатические узлы при раке мочевого пузыря: исход у 83 пациентов после радикальной цистэктомии и тазовой лимфаденэктомии.J Urol. 2001; 166: 19–23.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 18.

    Франк И., Чевилл Дж. К., Блют М.Л., Лозе С.М., Нехра А., Уивер А.Л. и др. Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря с поражением регионарных лимфатических узлов, леченная цистэктомией: клинико-патологические особенности, связанные с исходом. Рак. 2003. 97: 2425–31.

    PubMed Статья Google ученый

  • 19.

    Vogelzang NJ, Scardino PT, Shipley WU, Debruyne FMJ, Linehan WM, редакторы. Всеобъемлющий учебник онкологии мочеполовой системы. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2006.

  • 20.

    Abol-Enein H, El-Baz M, Abd EM, Abdel-Latif M, Ghoneim MA. Поражение лимфатических узлов у пациентов с раком мочевого пузыря, получавших радикальную цистэктомию: патологоанатомическое исследование — опыт единого центра. J Urol. 2004; 172: 1818–21.

    PubMed Статья Google ученый

  • 21.

    •• Пано Б, Себастия С., Бунеш Л., Местрес Дж., Сальвадор Р., Масиас Н.Г. и др. Пути распространения лимфы при злокачественных новообразованиях урогенитального таза у мужчин. Рентгенография. 2011; 31: 135–60. Хороший обзор лимфатического распространения при различных опухолях урогенитального таза у мужчин.

  • 22.

    Vieweg J, Gschwend JE, Herr HW, Fair WR. Диссекция тазовых лимфатических узлов может быть излечивающей у пациентов с лимфоузлом мочевого пузыря. J Urol. 1999; 161: 449–54.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 23.

    Leissner J, Ghoneim MA, Abol-Enein H, Thuroff JW, Franzaring L, Fisch M, et al. Расширенная радикальная лимфаденэктомия у пациентов с уротелиальным раком мочевого пузыря: результаты проспективного многоцентрового исследования. J Urol. 2004. 171: 139–44.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 24.

    Morrow CP, Di Saia PJ, Townsend DE. Текущее лечение рака эндометрия. Obstet Gynecol. 1973; 42: 399–406.

    PubMed CAS Google ученый

  • 25.

    Морроу С.П., Банди Б.Н., Курман Р.Дж., Кризман В.Т., Хеллер П., Хомсли HD и др. Взаимосвязь между хирургически-патологическими факторами риска и исходом при I и II клинической стадии рака эндометрия: исследование гинекологической онкологической группы. Gynecol Oncol. 1991; 40: 55–65.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 26.

    Yokoyama Y, Maruyama H, Sato S, Saito Y. Незаменимость тазовой и парааортальной лимфаденэктомии при раке эндометрия.Gynecol Oncol. 1997; 64: 411–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 27.

    • Мариани А., Уэбб М.Дж., Кини Г.Л., Подрац, KC. Пути лимфатического распространения: исследование 112 пациентов с раком эндометрия. Gynecol Oncol. 2001. 81: 100–4. В этой статье оценивались различные паттерны лимфатических тазовых и пара аортальных лимфатических узлов при раке эндометрия .

  • 28.

    Lecuru F, Neji K, Robin F, Darles C., de Bievre P, Taurelle R. Лимфодренаж матки. Предварительные результаты экспериментального исследования. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1997; 26: 418–23.

    PubMed CAS Google ученый

  • 29.

    Kleppe M, Amkreutz LC, Van Gorp T, Slangen BF, Kruse AJ, Kruitwagen RF. Метастазы в лимфатические узлы в стромальных опухолях полового канатика I и II стадии и злокачественных половых клетках яичника: систематический обзор.Gynecol Oncol. 2014; 133: 124–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 30.

    Kleppe M, Wang T, Van Gorp T, Slangen BF, Kruse AJ, Kruitwagen RF. Метастазы в лимфатические узлы при раке яичников I и II стадии: обзор. Gynecol Oncol. 2011; 123: 610–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 31.

    • Burghardt E, Girardi F, Lahousen M, Tamussino K, Stettner H.Паттерны вовлечения тазовых и парааортальных лимфатических узлов в рак яичников. Gynecol Oncol. 1991; 40: 103–6. В этой статье обсуждались паттерны лимфатических метастазов при раке яичников, а также корреляция между клинической стадией или выживаемостью и особенностями положительных лимфатических узлов.

  • 32.

    Ян XJ, Zheng FY, Xu YS, Ou RY. Рак яичников, первоначально проявляющийся изолированным ипсилатеральным метастазом в поверхностные паховые лимфатические узлы: тематическое исследование и обзор литературы.J Ovarian Res. 2014; 7:20.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 33.

    Pereira A, Magrina JF, Rey V, Cortes M, Magtibay PM. Метастазы в тазовые и аортальные лимфатические узлы при эпителиальном раке яичников. Gynecol Oncol. 2007; 105: 604–8.

    PubMed Статья Google ученый

  • 34.

    Cass I, Li AJ, Runowicz CD, Fields AL, Goldberg GL, Leuchter RS, et al.Картина метастазов в лимфатические узлы при клинически односторонней инвазивной эпителиальной карциноме яичников I стадии. Gynecol Oncol. 2001; 80: 56–61.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 35.

    Frumovitz M, Gayed IW, Jhingran A, Euscher ED, Coleman RL, Ramirez PT, et al. Лимфатическое картирование и обнаружение сторожевых лимфатических узлов у женщин с раком влагалища. Gynecol Oncol. 2008; 108: 478–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 36.

    Галл FP. Херманек П. [Расширенная диссекция лимфатических узлов при раке желудка и колоректального рака — использование и риски]. Chirurg. 1988; 59: 202–10.

    PubMed CAS Google ученый

  • 37.

    Joosten JJ, Strobbe LJ, Wauters CA, Pruszczynski M, Wobbes T, Ruers TJ. Интраоперационное лимфатическое картирование и концепция сторожевого узла при колоректальной карциноме. Br J Surg. 1999; 86: 482–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 38.

    Ueno H, Yamauchi C, Hase K, Ichikura T., Mochizuki H. Клинико-патологическое исследование распространения рака внутри таза на подвздошную область при аденокарциноме нижнего отдела прямой кишки путем серийных срезов. Br J Surg. 1999; 86: 1532–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 39.

    Ходзё К., Кояма Ю., Мория Ю. Распространение лимфы и его прогностическое значение у пациентов с раком прямой кишки. Am J Surg. 1982; 144: 350–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 40.

    Fujita S, Yamamoto S, Akasu T, Moriya Y. Боковая диссекция тазовых лимфатических узлов при распространенном раке нижней части прямой кишки. Br J Surg. 2003; 90: 1580–5.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 41.

    • Steup WH, Moriya Y, van de Velde CJ. Паттерны лимфатического распространения при раке прямой кишки. Топографический анализ метастазов в лимфатические узлы. Eur J Cancer. 2002; 38: 911–8. В этой статье оценивается корреляция между метастазами в лимфатические узлы и особенностями первичных опухолей при раке прямой кишки.

  • 42.

    Уильямс А.Д., Кузинс К., Суттер В.П., Мубашар М., Петерс А.М., Дина Р. и др. Обнаружение метастазов в тазовых лимфатических узлах при гинекологических злокачественных новообразованиях: сравнение КТ, МРТ и позитронно-эмиссионной томографии. AJR Am J Roentgenol. 2001; 177: 343–8.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 43.

    Torabi M, Aquino SL, Harisinghani MG. Современные концепции визуализации лимфатических узлов.J Nucl Med. 2004; 45: 1509–18.

    PubMed Google ученый

  • 44.

    МакМахон К.Дж., Рофски Н.М., Педроса И. Лимфатические метастазы из опухолей малого таза: анатомическая классификация, характеристика и стадия. Радиология. 2010; 254: 31–46.

    PubMed Статья Google ученый

  • 45.

    Hovels AM, Heesakkers RA, Adang EM, Jager GJ, Strum S, Hoogeveen YL, et al. Диагностическая точность КТ и МРТ в стадировании тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком простаты: метаанализ.Clin Radiol. 2008; 63: 387–95.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 46.

    Темпани С.М., Цзоу К.Х., Сильверман С.Г., Браун Д.Л., Курц А.Б., Макнил Б.Дж. Стадия распространенного рака яичников: сравнение методов визуализации — отчет группы радиологической диагностической онкологии. Радиология. 2000; 215: 761–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 47.

    Heesakkers RA, Hovels AM, Jager GJ, van den Bosch HC, Witjes JA, Raat HP и др. МРТ с контрастным веществом, специфичным для лимфатических узлов, в качестве альтернативы компьютерной томографии и лимфодиссекции у пациентов с раком простаты: проспективное многокомпонентное исследование. Ланцет Онкол. 2008; 9: 850–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 48.

    Американский объединенный комитет по раку. Руководство по стадированию рака AJCC. 6-е изд. Нью-Йорк: Спрингер-Верлаг; 2002 г.

    Google ученый

  • 49.

    Fregnani JH, Latorre MR, Novik PR, Lopes A, Soares FA. Оценка микрометастазирования тазовых лимфатических узлов на стадиях IB и IIA рака шейки матки. Int J Gynecol Cancer. 2006; 16: 1188–94.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 50.

    Horn LC, Hentschel B, Fischer U, Peter D, Bilek K. Обнаружение микрометастазов в тазовых лимфатических узлах у пациентов с карциномой шейки матки с использованием ступенчатого секционирования: частота, топографическое распределение и прогностическое влияние.Gynecol Oncol. 2008; 111: 276–81.

    PubMed Статья Google ученый

  • 51.

    Heesakkers RA, Hovels AM, Jager GJ, van den Bosch HC, Witjes JA, Raat HP, et al. МРТ с контрастным веществом, специфичным для лимфатических узлов, в качестве альтернативы компьютерной томографии и лимфодиссекции у пациентов с раком простаты: проспективное многокомпонентное исследование. Ланцет Онкол. 2008; 9: 850–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 52.

    Ян В.Т., Лам В.В., Ю М.Ю., Чунг Т.Х., Метревели С. Сравнение динамической спиральной компьютерной томографии и динамической МРТ-визуализации при оценке тазовых лимфатических узлов при карциноме шейки матки. AJR Am J Roentgenol. 2000; 175: 759–66.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 53.

    Burkill GJ, Allen SD, A’Hern RP, Gore ME, King DM. Значение кальцификации опухоли при раке яичников. Br J Radiol. 2009; 82: 640–4.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 54.

    Ким А.Ю., Ким Х.Дж., Ха, Гонконг. Рак желудка методом мультидетекторной рядной КТ: дооперационная стадия. Визуализация брюшной полости. 2005; 30: 465–72.

  • 55.

    Рике Дж., Сехули Дж., Хач К., Ханнинен Э.Л., Лихтенеггер В., Феликс Р. Проспективная оценка МРТ с контрастным усилением для изображения перитонеального распространения при первичном или рецидивирующем раке яичников. Eur Radiol. 2003; 13: 943–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 56.

    Choi HJ, Kim SH, Seo SS, Kang S, Lee S, Kim JY, et al.МРТ для определения стадии лимфатических узлов при раке шейки матки. AJR Am J Roentgenol. 2006; 187: W538–43.

    PubMed Статья Google ученый

  • 57.

    Ким Н.К., Ким М.Дж., Юн Ш., Сон С.К., Мин Дж.С. Сравнительное исследование трансректального ультразвукового исследования, компьютерной томографии органов малого таза и магнитно-резонансной томографии в предоперационной стадии рака прямой кишки. Dis Colon Rectum. 1999; 42: 770–5.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 58.

    Лин Джи, Хо К.С., Ван Дж.Дж., Нг К.К., Вай Й.Й., Чен Ю.Т. и др. Обнаружение метастазов в лимфатические узлы при раке шейки матки и матки с помощью диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии при 3Т. J Магнитно-резонансная томография. 2008. 28: 128–35.

    PubMed Статья Google ученый

  • 59.

    Dooms GC, Hricak H, Moseley ME, Bottles K, Fisher M, Higgins CB. Характеристика лимфаденопатии по временам релаксации магнитного резонанса: предварительные результаты.Радиология. 1985; 155: 691–7.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 60.

    Chen YB, Liao J, Xie R, Chen GL, Chen G. Распознавание метастазов из гиперпластических тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком шейки матки с помощью диффузно-взвешенной магнитно-резонансной томографии. Визуализация брюшной полости. 2011; 36: 102–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 61.

    Ким С.Х., Ким С.К., Чой Би Би, Хан М.С.Карцинома шейки матки: оценка метастазов в тазовые лимфатические узлы с помощью МРТ. Радиология. 1994; 190: 807–11.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 62.

    Fischbein NJ, Noworolski SM, Henry RG, Kaplan MJ, Dillon WP, Nelson SJ. Оценка метастатической аденопатии шейки матки с использованием динамической МРТ с контрастированием. AJNR Am J Neuroradiol. 2003; 3: 301–11.

    Google ученый

  • 63.

    Ван Дж., Такашима С., Такаяма Ф., Каваками С., Сайто А., Мацусита Т. и др. Поражения головы и шеи: характеристика с помощью диффузионно-взвешенной эхопланарной МРТ. Радиология. 2001; 220: 621–30.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 64.

    Eiber M, Beer AJ, Holzapfel K, Tauber R, Ganter C, Weirich G, et al. Предварительные результаты характеристики тазовых лимфатических узлов у пациентов с раком простаты с помощью диффузионно-взвешенной МРТ.Invest Radiol. 2010; 45: 15–23.

    PubMed Статья Google ученый

  • 65.

    Оно К., Очиай Р., Йошида Т., Китагава М., Омагари Дж., Кобаяси Н. и др. Сравнение диффузионно-взвешенной МРТ и позитронно-эмиссионной томографии 2- [фтор-18] -фтор-2-дезокси-d-глюкозы (FDG-PET) для выявления первичного колоректального рака и метастазов в регионарные лимфатические узлы. J Магнитно-резонансная томография. 2009; 29: 336–40.

    PubMed Статья Google ученый

  • 66.

    Хек М.М., Сувацоглу М., Рец М., Наврот Р., Кублер Н., Маурер Т. и др. Проспективное сравнение компьютерной томографии, диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии и [11C] -холин-позитронно-эмиссионной томографии / компьютерной томографии для предоперационного определения стадии лимфатических узлов у пациентов с раком простаты. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2014; 41: 694–701.

    PubMed Статья Google ученый

  • 67.

    •• Ким Дж. К., Ким К. А., Пак Б. В., Ким Н., Чо К. С..Возможность диффузионно-взвешенной визуализации в дифференциации метастатических лимфатических узлов от неметастатических: ранний опыт. J Магнитно-резонансная томография. 2008; 28: 714–9. Это исследование продемонстрировало значительную разницу в значении ADC между метастатическими и не метастатическими лимфатическими узлами и подтвердило значение DWI для оценки лимфатических узлов при раке шейки матки.

  • 68.

    Китадзима К., Ямасаки Е., Кадзи Ю., Мураками К., Сугимура К. Сравнение DWI и ПЭТ / КТ при оценке метастазов в лимфатические узлы при раке матки.Мир J Radiol. 2012; 4: 207–14.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 69.

    Provenzale JM, Mukundan S, Barboriak DP. Диффузионно-взвешенная и перфузионная МРТ для характеристики опухоли головного мозга и оценки реакции на лечение. Радиология. 2006; 239: 632–49.

    PubMed Статья Google ученый

  • 70.

    Суми М., Ван Котерен М., Накамура Т.МРТ-микровизуализация доброкачественных и злокачественных узлов шеи. AJR Am J Roentgenol. 2006; 186: 749–57.

    PubMed Статья Google ученый

  • 71.

    Перроне А., Герриси П., Иззо Л., Д’Анджели И., Сасси С., Меле Л.Л. и др. Диффузионно-взвешенная МРТ шейных лимфатических узлов: дифференциация доброкачественных и злокачественных образований. Eur J Radiol. 2011; 77: 281–6.

    PubMed Статья Google ученый

  • 72.

    Баммер Р., Холдсворт С.Дж., Велдхуис В.Б., Скар СТ. Новые методы диффузионно-взвешенной и диффузионно-тензорной визуализации. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2009. 17: 175–204.

    PubMed Статья PubMed Central Google ученый

  • 73.

    Takahara T, Imai Y, Yamashita T, Yasuda S, Nasu S, Van Cauteren M. Визуализация всего тела с диффузионным взвешиванием с подавлением фонового сигнала тела (DWIBS): техническое улучшение с использованием свободного дыхания, STIR и 3D с высоким разрешением отображать.Radiat Med. 2004. 22: 275–82.

    PubMed Google ученый

  • 74.

    Roy C, Bierry G, Matau A, Bazille G, Pasquali R. Значение диффузионно-взвешенной визуализации для обнаружения малых злокачественных тазовых лимфатических узлов при 3 T. Eur Radiol. 2010; 20: 1803–11.

    PubMed Статья Google ученый

  • 75.

    Thoeny HC, Triantafyllou M, Birkhaeuser FD, Froehlich JM, Tshering DW, Binser T, et al.Комбинированные сверхмалые суперпарамагнитные частицы усиленной оксидом железа и диффузионно-взвешенной магнитно-резонансной томографии надежно обнаруживают метастазы в тазовые лимфатические узлы в узлах нормального размера у пациентов с раком мочевого пузыря и простаты. Eur Urol. 2009; 55: 761–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 76.

    •• Харисингани М.Г., Баренц Дж., Хан П.Ф., Дезерно В.М., Табатабаи С., ван де Каа С.Х. и др. Неинвазивное обнаружение клинически скрытых метастазов в лимфатические узлы при раке простаты.N Engl J Med. 2003; 348: 2491–9. Это исследование продемонстрировало преимущество USPIO для обнаружения метастатических лимфатических узлов нормального размера при раке простаты.

  • 77.

    Heesakkers RA, Hovels AM, Jager GJ, van den Bosch HC, Witjes JA, Raat HP, et al. МРТ с контрастным веществом, специфичным для лимфатических узлов, в качестве альтернативы компьютерной томографии и лимфодиссекции у пациентов с раком простаты: проспективное многокомпонентное исследование. Ланцет Онкол. 2008; 9: 850–6.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 78.

    Anzai Y, Piccoli CW, Outwater EK, Stanford W, Bluemke DA, Nurenberg P и др. Оценка метастазов шеи и тела в узлы с помощью МРТ с усилением ферумокстрана 10: исследование безопасности и эффективности фазы III. Радиология. 2003; 228: 777–88.

    PubMed Статья Google ученый

  • 79.

    Салминен Э., Хогг А., Биннс Д., Фриденберг М., Хикс Р. Исследования с использованием FDG-PET-сканирования при раке простаты имеют ограниченную ценность для клинической практики.Acta Oncol. 2002; 41: 425–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 80.

    Коцерке Дж., Пранг Дж., Ноймайер Б., Фолькмер Б., Гульманн А., Кляйншмидт К. и др. Опыт работы с углеродно-11-холиновой позитронно-эмиссионной томографией при раке простаты. Eur J Nucl Med. 2000; 27: 1415–9.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 81.

    Lardinois D, Weder W., Hany TF, Kamel EM, Korom S, Seifert B, et al.Определение стадии немелкоклеточного рака легкого с помощью интегрированной позитронно-эмиссионной томографии и компьютерной томографии. N Engl J Med. 2003. 348: 2500–7.

    PubMed Статья Google ученый

  • 82.

    Синьорелли М., Герра Л., Пировано С., Кривелларо С., Фрушио Р., Буда А. и др. Обнаружение узловых метастазов с помощью 18F-FDG PET / CT при очевидном раке яичников на ранней стадии: проспективное исследование. Gynecol Oncol. 2013; 131: 395–9.

    PubMed Статья Google ученый

  • 83.

    •• Сирони С., Буда А., Пиччио М., Перего П., Морени Р., Пеллегрино А. и др. Метастазы в лимфатические узлы у пациентов с клиническим раком шейки матки на ранней стадии: обнаружение с помощью интегрированной ПЭТ / КТ с ФДГ. Радиология. 2006; 238: 272–9. Это исследование продемонстрировало, что ПЭТ / КТ может точно оценить метастатические узлы с коротким диаметром оси более 0,5 см в начале стадия рака шейки матки.

  • 84.

    Скьявина Р., Скаттони В., Кастелуччи П., Пиччио М., Корти Б., Бриганти А. и др.Позитронно-эмиссионная томография с 11C-холином / компьютерная томография для предоперационного определения стадии лимфатических узлов при раке простаты промежуточного и высокого риска: сравнение с номограммами клинической стадии. Eur Urol. 2008; 54: 392–401.

    PubMed Статья Google ученый

  • 85.

    • Мерфи Р.С., Кавасима А, Пеллер П.Дж. Полезность 11C-холина ПЭТ / КТ для визуализации рака простаты: иллюстрированное руководство. AJR Am J Roentgenol. 2011; 196: 1390–8. Авторы предоставили полезное руководство по оценке лимфатических узлов на ПЭТ / КТ холина 11C при раке простаты.

  • 86.

    Even-Sapir E, Lerman H, Lievshitz G, Khafif A, Fliss DM, Schwartz A, et al. Лимфосцинтиграфия для картирования сторожевых узлов с использованием гибридной системы SPECT / CT. J Nucl Med. 2003; 44: 1413–20.

    PubMed Google ученый

  • 87.

    Клапдор Р., Маке Дж., Шнайдер М., Лангер Ф., Грац К.Ф., Хиллеманс П. и др.Ценность и преимущества предоперационной визуализации дозорных лимфатических узлов с помощью ОФЭКТ / КТ при раке шейки матки. Int J Gynecol Cancer. 2014; 24: 295–302.

    PubMed Статья Google ученый

  • 88.

    Vermeeren L, Valdes OR, Meinhardt W., Bex A, van der Poel HG, Vogel WV, et al. Значение ОФЭКТ / КТ для обнаружения и анатомической локализации сторожевых лимфатических узлов перед лапароскопической лимфаденэктомией сторожевого узла при карциноме простаты. J Nucl Med.2009; 50: 865–70.

    PubMed Статья Google ученый

  • 89.

    Могими С.М., Боннемейн Б. Подкожная и внутривенная доставка диагностических средств в лимфатическую систему: применение в лимфосцинтиграфии и непрямой лимфографии. Adv Drug Deliv Rev.1999; 37: 295–312.

    PubMed Статья CAS Google ученый

  • 90.

    Hong Y, Xiang L, Hu Y, Zhou Z, Yu H, Zhu B.Интерстициальная магнитно-резонансная лимфография — эффективный диагностический инструмент для обнаружения метастазов в лимфатические узлы у пациентов с раком шейки матки. BMC Рак. 2012; 12: 360.

    PubMed Статья CAS PubMed Central Google ученый

  • 91.

    • Staatz G, Nolte-Ernsting CC, Adam GB, Grosskortenhaus S, Misselwitz B, Bucker A, et al. Интерстициальная Т1-взвешенная МР-лимфография: липофильные перфторированные хелаты гадолиния у свиней.Радиология. 2001; 220: 129–34. Исследование продемонстрировало возможность интерстициальной МР-лимфографии и оценило сильные и слабые стороны.

  • 92.

    •• Коэн С. М., Рыбалка Б. Г., Коэн М. С. Трансляционная визуализация лимфатических сосудов при раке. Adv Drug Deliv Rev.2011; 63: 956–62. В этом обзоре исследовано современное использование ранних модальностей, а также показаны некоторые новые модальности, находящиеся в настоящее время в разработке, и их потенциальное использование в будущем.

  • 93.

    Сонг К.Х., Ким С., Кобли С.М. и др. Золотые наноклетки ближнего инфракрасного диапазона как новый класс индикаторов для фотоакустического картирования сигнальных лимфатических узлов на модели крысы. Nano Lett. 2008; 9: 183–8.

    Артикул Google ученый

  • 94.

    Cai S, Thati S, Bagby TR, et al. Локальная химиотерапия доксорубицином с биополимерным наноносителем улучшает выживаемость и снижает токсичность ксенотрансплантатов рака груди человека. J Контролируемый. 2010; 146: 212–8.

    Артикул CAS Google ученый

  • Возможно увеличение лимфатического узла в лобковой области?

    Возможный опухший лимфатический узел в лобковой области?

    Прежде всего, я 30-летняя женщина, ведущая здоровый образ жизни.Примерно 6 месяцев у меня был лимфатический узел (я думаю) в верхнем левом углу лобковой области, который опухал большую часть дня. Ночью он проходит, а после нескольких часов бодрствования снова опухает. Иногда он более опухший, чем другие, и становится болезненным при прикосновении. Это происходит только с левой стороны. Недавно я пошел к своему лечащему врачу (терапевту), чтобы она проверила это, но в то время (рано утром) опухоль не была опухоль, поэтому она не могла этого чувствовать. Она сдала анализ крови, и все вернулось в норму.Она сказала, что им обычно не о чем беспокоиться, если у меня нет других необычных симптомов. Я сообщил ей о заболевании моей левой ноги под названием фиброзная дисплазия, с которым я родился и перенес 4 операции (последняя была 5 лет назад). Она сказала мне, что, поскольку у меня нет регулярных порезов на ногах или где-либо еще, и что у меня нет других странных симптомов, это могло быть вызвано воспалением, связанным с проблемой в моей ноге. Я не думаю, что это вызвано воспалением в ноге, потому что я родился с этим заболеванием, и у меня было много обострений воспаления, а опухший узел начался всего 6 месяцев назад.У меня довольно сильная экологическая аллергия, поэтому я способствую этому, но, опять же, у меня аллергия тоже была всю мою жизнь. Кроме того, около 4 лет назад у меня появилась проблема с сыпью. Большую часть времени (около 90%) он появляется только на моих ногах (обоих), а иногда и на руках. Сыпь проявляется в виде маленьких и больших (размером с серебряный доллар) твердых, красных и болезненных шишек. Мой дерматолог сделал биопсию, чтобы подтвердить, что это сыпь. Я также самостоятельно соблюдала элиминационную диету, чтобы попытаться выяснить, возникают ли они из-за непереносимости пищи, но безуспешных результатов.Обладая всей этой информацией, вы могли бы дать мне совет или сделать следующий шаг? Есть ли другой тест, который нужно провести? Может ли это быть чем-то другим, кроме лимфатического узла? Спасибо большое!! 🙂

    Отвечать 9962 просмотра

    Естественное здоровье

    Естественное здоровье

    12 октября 2015

    Hallo Stephanie

    Похоже, это паховая грыжа.Это типично для грыжи, которая исчезает, когда вы ложитесь, и появляется снова, когда вы активны и стоите. Я предлагаю гидролокатор, чтобы подтвердить это.

    С уважением

    NaturalDoc

    Предоставленная информация не является диагнозом вашего состояния. Вам следует проконсультироваться с практикующим врачом или другим подходящим специалистом в области здравоохранения для медицинского осмотра, постановки диагноза и официального совета.Health34 и эксперт не несут ответственности за любой ущерб или личный вред, который вы можете понести в результате использования этого контента.

    .