25Май

Аортокоронарное шунтирование что это такое: Что такое аортокоронарное шунтирование

Содержание

Что такое аортокоронарное шунтирование

АКШ — это хирургическое вмешательство, в результате которого восстанавливается кровоток сердца ниже места сужения сосуда. При этой хирургической манипуляции вокруг места сужения создают другой путь для кровотока к той части сердца, которая не снабжалась кровью.

Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Второй разрез или разрезы, обычно выполняют на ногах. Именно там хирурги возьмут отрезок вены, которая будет использована для шунтирования. Вены с ног берутся не во всех случаях, но очень часто. Дело в том, что вены ног обычно бывают относительно «чистыми», не пораженными атеросклерозом. Кроме того, эти вены длиннее и крупнее чем иные доступные для взятия вены организма. Наконец, после взятия отрезка вены с ноги, обычно не возникает каких либо проблем в дальнейшем. Кровообращение не нарушается. В первые недели после операции у больного может немного побаливать нога, особенно при ходьбе или длительном стоянии. Со временем это неудобство проходит, и больной чувствует себя совершенно нормально.

Наиболее частым и предпочтительным для шунтирования используется внутренняя грудная и лучевая артерии. Это обеспечивает более полноценное функционирование шунта (его функциональность и долговечность). Одной из таких артерий является лучевая артерия руки, она располагается на внутренней поверхности предплечья ближе к большому пальцу. В случае если Вам предложат использовать данную артерию, Ваш доктор проведет дополнительные исследования, исключающие возникновение каких либо осложнений связанных с забором данной артерии. Поэтому один из разрезов может располагаться на руке обычно на левой. Внутренняя грудная артерия берется из под грудины, обычно левая, но в некоторых случаях используются правая и левая ВГА. Достаточный ее диаметр и отсутствие атеросклеротического поражения определяется при проведении коронарографии.

Разновидности коронарного шунтирования

  • С применением искусственного кровообращения

  • Без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования

  • Без искусственного кровообращения с применением «стабилизатора» для шунтирования из минидоступа.

Выбор оперативного вмешательства определяется после проведения коронарографии и экспертной оценки степени поражения коронарных артерий сердца. При мультифокальном (множественном) поражении коронарных артерий сердца, в том числе, в случаях сочетанной патологии сердца (наличие постинфарктной аневризмы левого желудочка, врожденного или приобретенного порока сердца требующего хирургической коррекции), операции проводятся исключительно с применением искусственного кровообращения.

Преимущества выполнения АКШ через меньший разрез 

  • Лучшая возможность для пациента откашливаться и глубже дышать после операции.

  • Меньше кровопотеря

  • Пациент испытывает меньшие болевые ощущения и дискомфорт после операции

  • Снижается вероятность инфицирования

  • Более быстрое возвращение к нормальной активности

АКШ с искусственным кровообращением


Традиционное АКШ выполняется путем срединной стернотомии ( разрез на середине груди). Во время выполнения операции, сердце останавливают.

Для осуществления искусственного кровообращения (остановка сердечной деятельности) к сердцу присоединяются канюли, которые соединяются с контуром аппарата искусственного кровообращения.

 На период основного этапа операции вместо сердца будет работать аппарат сердце-легкие (аппарат искусственного кровообращения), который обеспечивает кровообращение во всем организме. Кровь пациента поступает в аппарат искусственного кровообращения, где происходит газообмен, кровь насыщается кислородом, и далее по трубкам доставляется пациенту. Кроме того, кровь при этом фильтруется, охлаждается или согревается, для поддержания требуемой температуры пациента. Искусственным кровообращением (остановкой, запуском сердца и метаболической коррекцией во время ИК) управляет врач перфузиолог.


В период искусственного кровообращения хирург создает анастомоз между веной и коронарной артерией ниже её стеноза. Затем восстанавливается сердечная деятельность и противоположный конец вены пришивается к аорте. После шунтирования всех коронарных артерий, постепенно прекращают искусственное кровообращение. Продолжительность операции зависит от её сложности и индивидуальных особенностей пациента. Поэтому невозможно заранее точно сказать, сколько времени продлится та или иная операция. Закономерно, чем больше артерий необходимо шунтировать, тем дольше будет длиться операция. 

Без искусственного кровообращения.


Хорошая хирургическая техника и медицинское оборудование позволяют хирургу выполнять АКШ на работающем сердце. При этом можно обойтись без применения искусственного кровообращения при традиционной хирургии на коронарных артериях. Для выполнения такой операции применяется специальное оборудование, позволяющее уменьшить колебания сердца при шунтировании коронарных артерий. Для анастомозов применяется вена, либо внутренняя грудная артерия. В этом случае искусственное кровообращение не используется. При данном способе возможна операция из мини доступа (торокотомный доступ).

Преимущества операций АКШ без искусственного кровообращения 

  • Меньшая травма крови

  • Снижение риска развития вредных эффектов ИК

  • Более быстрое возвращение к нормальной активности


Аортокоронарное шунтирование

Суть метода заключается в том, что хирург создает «шунт» (запасной сосуд) в обход заблокированных для кровотока участков коронарных артерий.

В качестве шунта используется пересаженный сосуд из другой части тела пациента. Основная задача этого вида хирургического вмешательства — улучшить кровоток.


Схема проведения аортокоронарного шунтирования

Благодаря шунту у крови появляется «обходной путь» вокруг закупоренного участка коронарной артерии. Благодаря этому увеличивается количество крови, которая поступает в сердце, устраняется ишемия миокарда и приступы стенокардии.

После оперативного лечения качество жизни пациентов заметно повышается: восстанавливается трудоспособность, становятся доступными физические нагрузки, риск внезапной смерти снижается.

Виды аортокоронарного шунтирования (АКШ)

АКШ с искусственным кровообращением и кардиоплегей;

АКШ на работающем сердце без искусственного кровообращения;

АКШ на работающем сердце с искусственным кровообращением


Специалисты Центра Мешалкина в хирургической практике применяют весь спектр методик выполнения коронарного шунтирования. Вид и объем вмешательства хирург определяет по результатам диагностических процедур.

Классическое коронарное шунтирование проводят в условиях искусственного кровообращения на остановленном сердце. В Центре Мешалкина данную технологию используют более 30 лет. Такая методика обеспечивает возможность обширных манипуляций хирурга, который может беспрепятственно и точно накладывать швы, и дает положительные результаты.

С 2006 года специалисты Центра проводят коронарное шунтирование с помощью операционного микроскопа. Хорошая визуализация, благодаря высокому увеличению, освещению и стабильной оптической системе, позволяет выполнять вмешательство на артериях небольшого диаметра у женщин (коронарные артерии тоньше на 30%, чем у мужчин) и больных сахарным диабетом (патология сужает просвет артерий). Данной технологией обладают единичные кардиохирургические клиники страны. НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина является одним из лидеров по объему проведенных операций.

Также Центр Мешалкина обладает опытом осуществления коронарного шунтирования без искусственного кровообращения. Технология показана пациентам с мультифокальным (поражающим сразу несколько групп сосудов) атеросклерозом, а также больным тяжелой сопутствующей патологией.

В 2011 году в практике кардиохирургов Центра появились операции эндоскопического (через небольшие проколы) коронарного шунтирования с применением роботизированного комплекса da Vinci на работающем сердце (TECAB). Процедура показана при стенозе или окклюзии передней нисходящей, диагональной или промежуточной артерий. Данная методика позволяет минимизировать травму, нанесенную организму человека, и количество осложнений во время операции, уменьшить кровопотерю и болевой синдром. Операции с помощью эндоскопической системы da Vinci приоритетны для пациентов старших возрастных групп с большим количеством сопутствующих заболеваний. НМИЦ им. акад. Е.Н. Мешалкина обладает наибольшим в России опытом выполнения данных операций.





В 2016 году специалисты Центра внедрили новую, менее травматичную технологию лечения ишемической болезни сердца — коронарное шунтирование через мини-доступ на работающем сердце без использования аппарата искусственного кровообращения(MIDCAB). Коронарное шунтирование через мини-доступ применяют при поражении передней нисходящей артерии, которая снабжает бОльшую часть миокарда левого желудочка. Для этого делают разрез размером 8-10 см слева в пятом межреберье. Данную операцию проводят пациентам, которым невозможно выполнить коронарную ангиопластику — восстановление просвета, суженного или окклюзированного сосуда при помощи баллонирования или стентирования пораженного сегмента.

Основным преимуществом коронарного шунтирования через мини-доступ является возможность избежать стернотомию (рассечение грудины). За счет этого пациент лучше себя чувствует в послеоперационном периоде, быстрее восстанавливается: может нагружать верхний плечевой пояс, спать на боку, подниматься с постели раньше, чем после стернотомии. Данный фактор имеет значение для больных с сопутствующими заболеваниями, которым необходимо минимизировать повреждение при оперативном вмешательстве.

При коронарном шунтировании через мини-доступ хирурги используют в качестве шунта не вену, а артерию. Исследования доказывают, что использование аутоартериальных графтов в отдаленном периоде (через 10 лет) дает более положительные результаты: у 90-95% пациентов шунт проходим. При венозном шунте через 5 лет в половине случаев требуется повторная операция, поэтому коронарное аутоартериальное шунтирование через мини-доступ является преимущественным методом лечения молодых пациентов.

Аортокоронарное шунтирование выполняется в отделении аорты и коронарных артерий.



Что такое шунтирование сердца | Клиника Ихилов в Израиле

​Сердце отвечает за поставку обогащённой кислородом крови ко всем органам тела. В свою очередь, сердце получает кровоснабжение из коронарных артерий.
Атеросклероз является основной причиной развития ишемической болезни сердца. К этому приводят накопления в стенках коронарных артерий жира, кальция, холестерина. Коронарные артерии утолщаются, теряют эластичность и сужаются. Если вовремя не выявить атеросклероз, то без лечения сосуды могут заблокировать движение крови. Это может вызвать острый инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт и смерть.

На первом этапе атеросклероз лечится в соответствии с симптомами лекарственными препаратами и статинами. Рекомендуется изменить образ жизни: заниматься спортом, употреьлять только здоровое питание, избавиться от стрессов и т.д. На втором этапе атеросклероз лечится с помощью ангиографии, имплантации стента или в наиболее сложных случаях – операции шунтирования.

Коронарное шунтирование в Тель-Авивском медицинском центре Сураски (Ихилов) в Израиле выполняется в случае значительного сужения левой главной артерии, более чем на 75%.
Некоторые пациенты попадают на коронарное шунтирование после инфаркта миокарда, когда артерии заблокированы и невозможно вставить катетер, чтобы открыть заблокированную артерию.

В кардиохирургическом отделении клиники Ихилов каждый год выполняется около 4000 операций коронарного шунтирования. Некоторые из них запланированы, а некоторые – экстренные (в результате инфаркта).

 

В Израиле коронарное шунтирование выполняется в следующих случаях:

  • Стеноз трёх коронарных артерий 
  • Значимый стеноз ствола левой артерии 
  • Тяжёлая недостаточность левого желудочка сердца 
  • В случае совместного нарушения работы клапанов и коронарных артерий

Шунтирование коронарных артерий в клинике Ихилов выполняется под общим наркозом, который действует около 3-4 часов. Пациент погружён в глубокий сон на протяжении всей операции. До операции анестезиолог вводит транквилизаторы, способствующие уменьшению чувства тревоги у пациента.

Методы шунтирования

Есть несколько методов выполнения шунтирования:

  • Традиционный – открытая операция с подключением к аппарату искусственного кровообращения. 
  • Новый метод «на бьющемся сердце» – без подключения к аппарату искусственного кровообращения. 
  • Миниинвазивное аортокоронарное шунтирование – без вскрытия грудной клетки. Этот метод выполняется в случае необходимости шунтирования левой передней нисходящей артерии.

Операции шунтирования в клинике Ихилов в Израиле проводится двумя хирургами. Обходные вены берутся, как правило, из бедра, или груди. Сосудистый хирург во время операции заменяет все заблокированные артерии. Если операция выполняется с аппаратом искусственного кровообращения, то после имплантации кровеносных сосудов и после того, как сердце пациента возвращается к нормальной деятельности, аппарат отключается.

Успех операции очень высок. Большинство пациентов клиники Ихилов после проведения коронарного шунтирования отмечают значительное улучшение качества жизни и наслаждаются результатами операции ещё много лет.

Осложнения после коронарного шунтирования минимальны. Повышенный риск получить осложнения наблюдается у пациентов, страдающих нарушением свёртываемости крови, воспалительными реакциями и почечной недостаточностью. Так же пациенты, страдающие хроническими воспалениями лёгких или плохой функцией левого желудочка сердца, имеют более высокий риск получить осложнения.

 

Что делать после выписки из больницы

Возвращение к нормальной жизни происходит через 3 недели после операции. Желательно оставаться на больничном, необходимо во время принимать назначенные лекарственные препараты, а также омывать 2 раза в день чистой водой с мылом область проведения операции.

Через 2 недели после операции пациенту необходимо посетить поликлинику. В случае повышения температуры до 38 градусов, стеснении в груди или затруднённого дыхания нужно позвонить в отделение к дежурному врачу или в скорую помощь.

Через 6 недель процесс заживления заканчивается.

Кардиологи клиники Ихилов рекомендуют пациентам присоединяться к программе реабилитации для пациентов с заболеваниями сердца. Такие программы существуют в реабилитационных центрах и некоторых гостиницах Израиля, местных клиниках и больницах.
Период восстановления индивидуален и зависит от общего состояния здоровья пациента до операции, от возраста и хронических заболеваний.

Шунтирование сердца | методы, риски, клиники

Что такое шунтирование?

Шунтирование - операция на сердце, при которой суженные или закрытые коронарные сосуды обходят путем введения здоровых кровеносных сосудов. Шунтирование является одной из наиболее распространенных процедур при лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Она выполняется на поздних стадиях заболеваний, таких как облитерирующее заболевание периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца , или при постинфарктном состоянии.

Когда необходимо шунтирование?

Операция шунтирования необходима, если одна или несколько коронарных артерий сильно сжаты или закрыты, и есть значительное нарушение кровообращения сердца. Часто данная проблема заходит настолько далеко, что медикаментозное лечение или баллонная дилатация сужения сосудов становятся неэффективными. В таких случаях суженные участки могут быть устранены с помощью операции шунтирования. В результате может быть улучшена продолжительность и качество жизни кардиологического больного.

У 90% оперированных пациентов наблюдается значительное облегчение или исчезновение жалоб на стенокардию. Однако, если пациенту предлагают операцию шунтирования, необходимо также взвесить все шансы на успех лечения. Поскольку это стрессовая процедура, преимущества и риски должны быть тщательно оценены кардиологом и кардиохирургом. Риски, которые могут выступать против операции шунтирования, включают степень повреждения сердца, состояние сосудов и другие сопутствующие заболевания. Возраст пациента не так важен, как его общее состояние.

Как проходит операция?

Стандартная операция шунтирования проводится под общей анестезией с использованием аппарата искусственного кровообращения. Сосудистый шунт берут либо из грудной артерии (из-за ее близости), либо артерии руки или вены ноги.

Сначала хирург открывает грудную клетку, в то же время для пересадки подготавливается грудная артерия или соответствующий сосуд руки или ноги. Подключается аппарат искусственного кровообращения (АИК), а сердце останавливается. Сосуды для шунтирования и коронарные артерии сшиваются вместе. В зависимости от количества сужений возможна установка нескольких шунтов. Далее врач снимает АИК и закрывает грудную клетку.

Минимально инвазивная операция шунтирования

В последние годы были разработаны два хирургических метода, которые позволяют проводить шунтирование сердца без использования аппарата искусственного кровообращения. При этом шунтирование выполняется на работающем сердце пациента. Процедуры имеют следующее название:

  • Метод MIDCAB (минимальное инвазивное прямое шунтирование коронарных артерий)
  • Метод OPCAB (аортокоронарное шунтирование на работающем сердце)

При технике MIDCAB область грудины не вскрывают, но доступ к сердцу достигается посредством разреза между ребрами с левой стороны грудной клетки. Однако при этой минимально инвазивной операции шунтирования могут быть достигнуты только коронарные сосуды передней стенки сердца.

При технике OPCAB доступ к сердцу происходит через разрез грудины, но без использования аппарата искусственного кровообращения. Как правило, при данном методе могут быть достигнуты коронарные артерии задней стенки сердца. Однако во время операции насосная мощность сердца может быть нарушена, если оно выведено из своего положения, что требует использования АИК.

В конечном счете, только медицинская команда может решить, какая хирургическая процедура для пациента обещает лучший хирургический результат. Поскольку обе процедуры требуют исключительных способностей хирургической команды, такие операции предлагают только кардиологические больницы с опытными кардиохирургами и анестезиологами. Кроме того, в таких случаях проводят тщательный отбор пациентов. Благополучие пациента и наилучший возможный хирургический результат имеют первостепенное значение при выборе метода шунтирования.

Как долго проходит операция шунтирования и  длится пребывание пациента в больнице?

Операция коронарного шунтирования обычно занимает три часа. Продолжительность операции зависит от количества шунтов, которые должны быть установлены, и наличия осложнений. После операции пациент проводит от 2 до 3 дней в отделении интенсивной терапии. За это время риск слишком низкого сердечного ритма сведен к минимуму с помощью кардиостимулятора. При отсутствии каких-либо осложнений пациента переводят в общую палату, где он находится под наблюдением сроком до трех недель. Как правило, рекомендуется постгоспитальная реабилитация в специальной клинике.

Какие осложнения могут возникнуть?

Коронарное шунтирование - это безопасная процедура, которую проверяли и применяли в течение десятилетий. Но, как и при любой операции, могут возникать осложнения. Это:

  • Последующее кровотечение
  • Внезапная сосудистая окклюзия с инфарктом миокарда
  • Послеоперационный делирий : нарушения мозгового кровообращения
  • Нарушение заживления ран
  • Перикардиальный выпот
  • Плевральный выпот
  • Инфекции
  • Боли

Каковы прогнозы после операции шунтирования?

Шунтирование является одной из наиболее распространенных хирургических процедур на сердце и может быть выполнено даже у пациентов пожилого возраста. Тем не менее, не следует недооценивать сложность операции и хирургические риски. Установка шунта является для пациента труднопереносимой операцией, после которой больной ослаблен в течение нескольких недель.

Кроме того, боль и дискомфорт, такие как сдавливание или онемение, являются нормальным явлением в течение 6 месяцев после процедуры. Чтобы ускорить процесс реабилитации, уже через несколько часов после операции проводят лечебную гимнастику.

Для благополучного течения операции важно заранее определить, ослаблено ли сердце предыдущими инфарктами. В 2-5% случаев сердечный приступ может случиться во время операции. В такой ситуации, однако, исход чаще благоприятный, поскольку во время операции пациенту с инфарктом можно оказать моментальную помощь.

Для успешного восстановления после операции решающее значение имеет здоровый образ жизни. Физические упражнения, здоровое питание и отсутствие факторов риска, таких как никотин и алкоголь – это верные шаги на пути к долгосрочному восстановлению.

Какие врачи и клиники являются специалистами по шунтированию в Германии и Швейцарии?

Естественно, что человек, которому требуется проведение шунтирования, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения шунтирования или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Австрии и ли Швейцарии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Чем больше операций по шунтированию выполнил врач, тем больше опыта он имеет по своей специальности.

Таковыми являются специалисты в области шунтирования с многолетним хирургическим опытом.  Главным образом  минимально инвазивные операции предлагаются только специализированными кардиологическими центрами.

Компания PRIMO МЕДИКО поможем найти специалиста или клинику для проведения шунтирования в Германии или Швейцарии. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения или даты операции.

Источники:

Герольд Герд: Внутренняя медицина. Кёльн, самиздат 2012

Араште K.; Бэнклер, Х.-В. ; Бибер, C .; и др:. Внутренняя медицина. Штутгарт, изд. Георг Тиме KG 2009.

Коронарное шунтирование сосудов сердца. Цены на операцию в СПб

Коронарное шунтирование — это операция по восстановлению нарушенного кровотока в сердечной мышце.

Коронарное шунтирование является самой частой кардиохирургической операцией. Ежегодно несколько сотен тысяч человек успешно переносят эту операцию; цель её — восстановить нормальное кровообращение сердца. Коронарное шунтирование избавляет пациента от стенокардии, предотвращает развитие инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти, возвращает человека к обычной жизнедеятельности — той, которую он вел до проявления ишемической болезни сердца.

Суть операции заключается в создании новых путей кровоснабжения сердца — шунтов  в обход пораженных атеросклерозом артерий. В качестве «новых» сосудов используются собственные вены и артерии пациента. Такие сосуды располагаются в верхних и нижних конечностях, передней грудной стенке : они специальным образом перемещаются к сердцу и  микрохирургическим швом фиксируются к сердечным артериям ниже мест закупорки атеросклеротическими бляшками.

Показания к операции шунтирования сосудов сердца

Устанавливаются на основании симптомов, а также рентгенологических и инструментальных исследований.  Операцию назначают коллегиально (кардиохирург, интервенционный кардиолог) после согласования с пациентом.

Операция на сердце показана при:

  • Стенозировании ствола левой коронарной артерии ≥50%.
  • Трехсосудистом поражении коронарного русла ≥70%.
  • Двухсосудистом стенозировании коронарного русла с проксимальным поражением передней нисходящей артерии  ≥70%.
  • Двухсосудистом стенозировании коронарного русла ≥70% без проксимального поражения передней нисходящей артерии с выраженной стенокардией.
  • Однососудистом проксимальном поражении передней нисходящей артерии ≥70% с выраженной стенокардией при шунтировании левой внутренней грудной артерии.
  • При внезапной сердечной смерти в анамнезе в результате предполагаемой ишемически-опосредованной желудочковой тахикардии с поражением основной коронарной артерии ≥70%.

Противопоказания к операции по шунтированию:

  • Множественное поражение дистального коронарного русла.
  • Некорригируемая полиорганная недостаточность, обусловленная первичной сердечной недостаточностью.
  • Терминальные онкологические заболевания, обострение системных заболеваний. 

Подготовка к операции

Заключается в тесном взаимодействии между пациентом и медицинским персоналом отделения. Обязательна беседа с лечащим пациента врачом и оперирующим хирургом, а также анестезиологом, во время которой  обсуждается индивидуальный план лечения, возможная хирургическая тактика, особенности анестезии. Пациент получает исчерпывающую информацию о предстоящей операции, создается благоприятный психологический фон для уменьшения страха и закономерных переживаний.

Продолжительность всей операции (коронарное шунтирование сосудов сердца) в среднем составляет от 2 до 4 часов.

Послеоперационный период

Сразу после операции шунтирования пациент несколько дней находится в отделении кардиореанимации, после чего переводится в кардиохирургическое отделение. Лечение в послеоперационном периоде занимает  от одной до двух недель, постепенно переходя на восстановительный этап. Реабилитацию обычно продолжают в специализированном кардиологическом санатории, где  создается благоприятный режим физических нагрузок, направленных на постепенную тренировку сердца. Также во время реабилитации проводится физиотерапия и лечебная физкультура. Восстановление после операции происходит в течение месяца, редко — больше.

Результатом операции является избавление пациента от стенокардии, возвращение безопасного объема физических нагрузок, вплоть до восстановления трудоспособности. Операция снижает риск развития инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти, снижает количество и дозировки принимаемых лекарств к минимуму , что доказано многочисленными научными исследованиями.

Обязательным условием успешного исхода операции является строгое соблюдение пациентом всех рекомендаций кардиолога в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, прием лекарственных препаратов: как правило, это подобранная до операции комбинация медикаментов, необходимых для предотвращения тромбообразования, профилактики истощения сердечной мышцы и стабилизации атеросклеротических бляшек.

Памятка для пациентов — скачать

Аортокоронарное шунтирование (АКШ), коронарное шунтирование

+Более подробно о показаниях к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС для специалистовПоказания к реваскуляризации миокарда при хронической ИБС базируются на трех основных критериях: тяжести клинической картины заболевания, характере поражения коронарного русла, состоянии сократительной функции миокарда.
Основным клиническим показанием к реваскуляризации миокарда является тяжелая стенокардия резистентная к медикаментозной терапии. Тяжесть стенокардии оценивается по субъективным показателям (функциональный класс), а также по объективным критериям – толерантность к физической нагрузке, определяемая по данным велоэргометрии или тредмил-теста. Следует учитывать, что степень клинических проявлений заболевания не всегда отражает тяжесть поражения коронарного русла. Существует группа больных, у которых при относительно скудной клинической картине заболевания отмечаются выраженные изменения ЭКГ покоя в виде так называемой безболевой ишемии по данным Холтеровского мониторирования. Эффективность медикаментозной терапии зависит от качества препаратов, правильно подобранных дозировок, и в большинстве случаев современная медикаментозная терапия весьма эффективна в смысле устранения болевого синдрома и ишемии миокарда. Однако следует помнить, что катастрофы в течении ИБС связаны обычно с нарушением целостности атеросклеротической бляшки и поэтому степень и характер поражения коронарного русла по данным коронарографии являются наиболее важными факторами при определении показаний к операции АКШ. Селективная коронарография остается на сегодняшний день наиболее информативным методом диагностики, позволяющим верифицировать диагноз ИБС, определить точную локализацию, степень поражения коронарных артерий и состояние дистального русла, а также прогнозировать течение ИБС и ставить показания к хирургическому лечению.

Накопленный огромный опыт коронарографических исследований подтвердил известный еще по патологоанатомическим данным факт преимущественно сегментарного характера поражения коронарных артерий при атеросклерозе, хотя нередко встречаются и диффузные формы поражения. Ангиографические показания к реваскуляризации миокарда можно сформулировать следующим образом: проксимально расположенные, гемодинамически значимые обструкции основных коронарных артерий с проходимым дистальным руслом. Гемодинамически значимыми считаются поражения, приводящие к сужению просвета коронарного сосуда на 75% и более, а для поражений ствола ЛКА – 50% и более. Чем проксимальнее расположен стеноз, и чем выше степень стеноза, тем более выражен дефицит коронарного кровообращения, и тем в большей степени показано вмешательство. Наиболее прогностически неблагоприятно поражение ствола ЛКА, особенно при левом типе коронарного кровообращения. Крайне опасно проксимальное сужение (выше 1 септальной ветви) передней межжелудочковой артерии, которое может привести к развитию обширного инфаркта миокарда передней стенки левого желудочка. Показанием к хирургическому лечению является также проксимальное гемодинамически значимое поражение всех трех основных коронарных артерий.

Коронарограмма левой коронарной артерии: критический стеноз ствола ЛКА с хорошим дистальным руслом

Одним из важнейших условий выполнения прямой реваскуляризации миокарда является наличие проходимого русла дистальнее гемодинамически значимого стеноза. Принято различать хорошее, удовлетворительное и плохое дистальное русло. Под хорошим дистальным руслом подразумевают проходимый до концевых отделов, без неровности контуров, удовлетворительного диаметра участок сосуда ниже последнего гемодинамически значимого стеноза. Об удовлетворительном дистальном русле говорят при наличии неровности контуров или гемодинамически незначимых стенозов в дистальных отделах коронарной артерии. Под плохим дистальным руслом понимают резкие диффузные изменения сосуда на всем протяжении или отсутствие контрастирования его дистальных отделов.

Коронарограмма: диффузное поражение коронарных артерий с вовлечением дистального русла

Важнейшим фактором успеха операции считается сохранная сократительная функция, интегральным показателем которой является фракция выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ), определяемая по эхокардиографии или по рентгеноконтрастной вентрикулографии. Принято считать, что нормальное значение ФВ составляет 60-70%. При снижении ФВ менее 40% риск операции значительно возрастает. Снижение ФВ может быть как результатом рубцового поражения, так и ишемической дисфункции. В последнем случае оно обусловлено «гибернацией» миокарда, представляющей собой приспособительный механизм в условиях хронического дефицита кровоснабжения. При определении показаний к АКШ в этой группе больных важнейшим является дифференциация необратимой рубцовой и смешанной рубцово-ишемической дисфункции. Стресс-эхокардиография с добутамином позволяет выявить локальные нарушения сократимости в зонах миокарда и их обратимость. Ишемическая дисфункция потенциально обратима и может регрессировать при успешной реваскуляризации, что дает основания рекомендовать этим больным хирургическое лечение.

Противопоказаниями к аортокоронарному шунтированию традиционно считаются: диффузное поражение всех коронарных артерий, резкое снижение ФВ левого желудочка до 30% и менее в результате рубцового поражения, клинические признаки застойной сердечной недостаточности. Существуют и общие противопоказания в виде тяжелых сопутствующих заболеваний, в частности, хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), почечной недостаточности, онкологических заболеваний. Все эти противопоказания носят относительный характер. Преклонный возраст также не является абсолютным противопоказанием к выполнению реваскуляризации миокарда, то есть более правильно говорить не о противопоказаниях к АКШ, а о факторах операционного риска.

Техника операции реваскуляризации миокарда

Операция АКШ заключается в создании обходного пути для крови минуя пораженный (стенозированный или окклюзированный) проксимальный сегмент коронарной артерии.

Существует два основных метода создания обходного пути: маммарокоронарный анастомоз и обходное аортокоронарное шунтирование аутовенозным (собственной веной) или аутоартериальным (собственной артерией) трансплантатом (кондуитом).

Маммарокоронарное шунтирование.

Схематическое изображение наложения маммарно-коронарного анастомоза (шунта между внутренней грудной артерией и коронарной артерией)

При маммарокоронарном шунтировании используют внутреннюю грудную артерию (ВГА), ее обычно «переключают» на коронарное русло путем анастомозирования с коронарной артерией ниже стеноза последней. ВГА заполняется естественным путем из левой подключичной артерии, от которой она отходит.

Аортокоронарное шунтирование.

Схематическое изображение наложения аорто-коронарного анастомоза (шунта между аортой и коронарной артерией)

При аортокоронарном шунтировании используют так называемые «свободные» кондуиты (из большой подкожной вены, лучевой артерии или ВГА) дистальный конец анастомозируют с коронарной артерией ниже стеноза, а проксимальный – с восходящей аортой.

Прежде всего, важно подчеркнуть, что АКШ – это микрохирургическая операция, поскольку хирург работает на артериях диаметром 1,5-2,5 мм. Именно осознание данного факта и внедрение прецизионной микрохирургической техники обеспечило тот успех, который был достигнут в конце 70-х – начале 80-х гг. прошлого века. Операцию проводят с использованием хирургических бинокулярных луп (увеличение х3-х6), а некоторые хирурги оперируют с применением операционного микроскопа, позволяющего достичь увеличения х10 – х25. Специальный микрохирургический инструментарий и тончайшие атравматические нити (6/0 – 8/0) дают возможность максимально прецизионно сформировать дистальные и проксимальные анастомозы.

Операцию проводят под общим многокомпонентным обезболиванием, а в ряде случаев, особенно при выполнении операций на бьющемся сердце дополнительно используют высокую эпидуральную анестезию.

Техника аортокоронарного шунтирования.

Операцию осуществляют в несколько этапов:
1) доступ к сердцу, осуществляемый обычно путем срединной стернотомии;
2) выделение ВГА; забор аутовенозных трансплантатов, выполняемый другой бригадой хирургов одновременно с производством стернотомии;
3) канюляция восходящей части аорты и полых вен и подключение ИК;
4) пережатие восходящей части аорты с кардиоплегической остановкой сердца;
5) наложение дистальных анастомозов с коронарными артериями;
6) снятие зажима с восходящей части аорты;
7) профилактика воздушной эмболии;
8) восстановление сердечной деятельности;
9) наложение проксимальных анастомозов;
10) отключение ИК;
11) деканюляция;
12) ушивание стернотомического разреза с дренированием полости перикарда.

+Более подробно о техникe аортокоронарного шунтированияДоступ к сердцу осуществляют путем полной срединной стернотомии. Выделяют ВГА до места ее отхождения от подключичной артерии. Параллельно выполняют забор аутовенозных (большая подкожная вена голени) и аутоартериальных (лучевая артерия) кондуитов. Вскрывают перикард. Проводят полную гепаринизацию. Аппарат искусственного кровообращения (АИК) подключают по схеме: полые вены – восходящая аорта. Искуственное кровообращение (ИК) проводят в условиях нормотермии или умеренной гипотермии (32-28˚С). Для остановки сердца и защиты миокарда используют кардиоплегию: восходящую аорту пережимают между аортальной канюлей АИК и устьями коронарных артерий, после чего в корень аорты ниже зажима вводят кардиоплегический раствор.
Разные хирурги используют различные составы кардиоплегических растворов: фармакохолодовую кристаллоидную кардиоплегию (охлажденный до 4˚С раствор Святого Томаса, Консол, Кустодиол) или кровяную кардиоплегию. При тяжелом поражении коронарного русла помимо антеградной (в корень аорты) применяют и ретроградную (в коронарный синус) кардиоплегию, чтобы обеспечить равномерное распределение раствора и охлаждение сердца. Дренируют левый желудочек через правую верхнюю легочную вену или через восходящую аорту.

Большинство хирургов вначале накладывают дистальные анастомозы аортокоронарных шунтов. Сердце ротируют для доступа к соответствующей ветви. Коронарную артерию вскрывают продольно на относительно мягком участке ниже атеросклеротической бляшки. Накладывают анастомоз конец в бок между трансплантатом и коронарной артерией. Сначала формируют дистальные анастомозы свободных кондуитов, а в последнюю очередь – маммарокоронарный анастомоз. Внутренний диаметр коронарных артерий составляет обычно 1,5-2,5 мм. Чаще всего шунтируют три коронарные артерии: переднюю межжелудочковую, ветвь тупого края огибающей артерии и правую коронарную артерию. Примерно у 20% больных требуется выполнение четырех и более дистальных анастомозов (до 8-ми). По окончании наложения дистальных анастомозов после профилактики воздушной эмболии зажим с восходящей аорты снимают. После снятия зажима сердечную деятельность восстанавливается самостоятельно или путем электрической дефибрилляции. Затем на пристеночно отжатой восходящей аорте формируют проксимальные анастомозы свободных кондуитов. Больного согревают. После включения кровотока по всем шунтам постепенно заканчивают ИК. Затем следуют деканюляция, реверсия гепарина, гемостаз, дренирование и ушивание ран.

Многочисленные исследования убедительно доказали, что операции прямой реваскуляризации миокарда увеличивают продолжительность жизни, снижают риск развития инфаркта миокарда и улучшают качество жизни по сравнению с медикаментозной терапией, особенно в группах больных с прогностически неблагоприятным поражением коронарного русла.

Как подготовиться к операции коронарного шунтирования?

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ) в Красноярске

Что делает современный адекватный человек, когда замечает, что при физической нагрузке в груди появляется чувство тяжести и жжение? Правильно — обращается за помощью к кардиологу.
Кардиолог проводит осмотр, слушает, проводит измерение артериального давления, записывает электрокардиограмму (ЭКГ), направляет на анализы крови, проводит дополнительные исследования (велоэргометрию, эхокардиографию, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование артериального давления). При необходимости — направляет в больницу для выполнения инвазивного исследования — коронарографии. Всё это выполняется для того, чтобы подтвердить или исключить диагноз ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца — вызывается сужением просвета коронарных сосудов, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в миокард. Коронарные артерии могут быть заблокированы жировыми холестериновыми наростами, которые называют атеросклеротическими бляшками. Наличие бляшек в артерии делает ее неровной и снижает эластичность сосуда. Встречаются как единичные, так и множественные наросты, различной консистенции и места расположения. Такое многообразие отложений холестерина вызывает различное влияние на функциональное состояние сердца. Любое сужение или окклюзия в коронарных артериях снижает снабжение сердца кровью. Клетки сердца при работе используют кислород и поэтому они чрезвычайно чувствительны к уровню кислорода в крови. Отложения холестерина снижают доставку кислорода и снижают функцию сердечной мышцы. Болезнь коронарных артерий (одно из проявлений клиники общего атеросклероза), приводит к недостаточному снабжению кровью сердечной мышцы и, как следствие — к ее повреждению. В настоящее время число больных, страдающих от ИБС, постоянно увеличивается — миллионы людей в мире болеют ею.


I. Показания к АКШ


Десятилетиями терапевты и кардиологи пытались улучшить снабжение сердца кровью при помощи лекарственных препаратов , расширяющих коронарные артерии. С развитием медицинской науки появились технологии, которые позволяют предотвратить сужение или тромбоз («закупорку») коронарных артерий. Это рентгенэндоваскулярные методы — коронарная ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Такие операции сейчас чрезвычайно распространены в мире, всё чаще выполняются в нашей стране и достаточно широко представлены в Красноярске.
Но есть ситуации, когда эндоваскулярные технологии малоэффективны или бессильны:

  • это стенокардия высокого функционального класса – т.е. такая, которая не дает пациенту выполнять даже бытовые нагрузки (ходьба, туалет, прием пищи),  в случае наличия противопоказаний к стентированию,
  • поражение трех и более коронарных артерий сердца (определяется при коронарографии),
  • наличие аневризмы сердца на фоне атеросклероза коронарных артерий (чаще — после перенесенного инфаркта миокарда),
  • критическое сужение ствола левой коронарной артерии.

II. Как проводится аорто-коронарное шунтирование?


В этом случае необходимо выполнение аорто-коронарного шунтирования, сокращенно — АКШ (на английском — CABG, coronary artery bypass graft). АКШ выполняется в мире с 60-х годов ХХ века.
В чём суть этой операции? Схематически вы можете посмотреть это в анимированном ролике:


Разрез, обеспечивающий доступ к сердцу, будет выполнен по середине грудной клетки, он пройдёт по средней линии грудины. Суть АКШ состоит в создании обходных путей кровоснабжения сердечной мышцы — шунтов, минуя пораженные атеросклерозом коронарные артерии. Называется такой обходной путь анаcтомозом (графтом). Материалом для него чаще всего является вена или артерия самого пациента. Один конец вшивается в аорту, второй — в коронарную артерию ниже места сужения (закупорки). В последнее время кардиохирурги предпочитают использовать для создания шунта не вены, а артерии, взятые либо с внутренней поверхности грудной стенки, либо с предплечья. Артерия более долговечна и приспособлена работать именно в условиях высокого кровяного давления, а в аорте оно максимально. По данным литературы, шунт, сделанный из подкожной вены (бедро), не подвергается закупорке на протяжении года в 80-90 процентах случаев и на протяжении 10 лет в 65 процентах случаев. Внутренняя грудная артерия (грудная стенка) исправно служит в течение 10 лет в 90 процентах случаев. Лучевая артерия (предплечье) безотказно работает течение года в 93,5 случаев и в течение 5 лет в 83 процентах случаев. Именно поэтому популярность АКШ растет в геометрической прогрессии, а количество прооперированных пациентов в мире исчисляется миллионами.


Это сложное высокотехнологичное вмешательство, которое требует согласованных действий кардиологов, кардиохирургов, анестезиологов, перфузиологов, реаниматологов, среднего медицинского персонала. Эта операция длится в среднем 3-4 ч. Проводится, в основном, с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК) на неработающем сердце пациента.


На фото: врач-перфузиолог управляет работой аппарата искусственного кровообращения (АИК).


III. Послеоперационный период


Через 2-3 месяца после АКШ рекомендуется проведение велоэргометрии. Этот тест помогает определить состояние наложенных шунтов и кровообращения в сердце. Операция АКШ не является панацеей и не гарантирует остановки атеросклероза и роста новых бляшек в других артериях. Даже после аортокоронарного шунтирования все принципы лечения ишемической болезни сердца остаются неизменны. АКШ проводиться лишь с одной целью – избавить больного от стенокардии и уменьшить частоту его госпитализации в связи с обострением процесса. По всем остальным критериям, таким, например, как риск повторного инфаркта и летальный исход в течение 5 лет — показатели сопоставимы как при аортокоронарном шунтировании, так и при стентировании или консервативном лечении. Для АКШ не существует возрастных ограничений, имеет значение только наличие сопутствующей патологии, ограничивающей возможность проведения этой операции.

Аорто-коронарное шунтирование выполняется в нескольких клиниках Москвы и Санкт-Петербурга. В каждом крупном российском городе по крайней мере одна клиника выполняет операцию аортокоронарного шунтирования. В Красноярске АКШ впервые выполнено в 1993 году американскими кардиохирургами из Чикаго. В Красноярске в плановом порядке АКШ выполняется в краевой клинической больнице с 1995 года, а с 2010 года  ещё и во вновь открытом Федеральном Центре сердечно-сосудистой хирургии.

IV. Какая связь между АКШ и Центром Современной Кардиологии?


Кардиологи «Центра Современной Кардиологии» могут:
  • ВЫЯВИТЬ ишемическую болезнь сердца,
  • ВЫПОЛНИТЬ все амбулаторные анализы и исследования для подтверждения этого диагноза,
  • НАПРАВИТЬ на коронарографию,
  • ВЫПОЛНИТЬ все необходимые анализы и исследования необходимые для подготовки к аорто-коронарному шунтированию,
  • ОБЕСПЕЧИТЬ послеоперационное лечение и наблюдение,
  • ПРОВЕСТИ комплексную КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЮ.

Появился дискомфорт в груди? Жжение при физической нагрузке, одышка, ощущение перебоев в работе сердца?

Не ждите когда случится беда — ЗАПИШИТЕСЬ НА ПРИЁМ К КАРДИОЛОГУ!

 


Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Отделение кардиоторакальной хирургии Weill Cornell имеет обширный опыт выполнения операций коронарного шунтирования, наиболее часто выполняемой хирургической процедуры для лечения ишемической болезни сердца. Мы достигаем отличных результатов: в 2010 году уровень смертности среди наших пациентов с АКШ был равен нулю. Наши результаты неизменно являются одними из лучших в штате Нью-Йорк и обычно превышают средний показатель по стране.

Ишемическая болезнь сердца поражает большое количество американцев каждый год.Это происходит из-за накопления холестерина и кальция в артериях, снабжающих сердце (коронарные артерии), что приводит к закупорке и «затвердеванию артерий». Эти закупорки препятствуют попаданию достаточного количества крови в сердце и, если их не лечить, могут вызвать сердечный приступ. Многие из этих закупорок можно устранить с помощью стентов. У пациентов с определенными типами закупорки обширные исследования показали, что операция по аортокоронарному шунтированию является лучшим вариантом. При таких закупорках хирургическое вмешательство связано с более низким риском сердечных приступов в будущем, меньшей потребностью в дополнительных процедурах в будущем, меньшей болью в груди (стенокардии) и более продолжительной продолжительностью жизни.

Во время операции АКШ хирург берет кровеносный сосуд из груди, рук или ног и использует его для прокачки крови вокруг закупорки коронарных артерий, чтобы восстановить адекватное кровообращение в сердце. Для главного обходного анастомоза внутренняя артерия молочной железы берется из нижней поверхности грудины и прикрепляется к сердцу. Для дополнительных шунтов берется артерия или вена из другого участка тела. Часто это можно сделать эндоскопически, так что больше нет необходимости в большом разрезе на ноге.

Наши хирурги используют современный подход к операции коронарного шунтирования, чтобы сделать эту операцию максимально долговечной для вас. Исследования показали, что использование артерий вместо вен для выполнения обходного анастомоза повышает долговечность обходных трансплантатов. Многие пациенты являются кандидатами на АКШ с использованием нескольких артериальных трансплантатов. Наши хирурги тщательно анализируют коронарные ангиограммы и проводят ультразвуковое исследование артерий рук, чтобы выбрать лучший вариант для вас, будь то двусторонняя трансплантация внутренней молочной железы (BIMA), трансплантация лучевой артерии или трансплантация подкожной вены.

У нас есть особый опыт выполнения АКШ у пожилых пациентов (возраст 80 и старше) и у пациентов с сопутствующими заболеваниями. Ни возраст, ни другие состояния здоровья не ограничивают нашу способность предоставить вам лучший уход, отвечающий вашим индивидуальным потребностям.

Мы предлагаем АКШ с использованием традиционных открытых и малоинвазивных подходов. При минимально инвазивном подходе хирург делает небольшой (2-3 дюйма) разрез между ребрами, чтобы выполнить обходное шунтирование основной артерии сердца.

В некоторых случаях аортокоронарное шунтирование может быть выполнено без использования аппарата искусственного кровообращения. В этой технике «бьющегося сердца» (также называемой без помпы) в груди делается небольшой вертикальный разрез и используется механическое стабилизирующее устройство для ограничения движения сердца, чтобы хирург мог выполнять операцию, пока сердце бьется. . Сердце поддерживает собственный ритм без помощи аппарата искусственного кровообращения.

Другой ресурс:

Статьи по теме:

Шунтирование коронарной артерии | Сердечно-сосудистый центр

Когда рекомендуется аортокоронарное шунтирование?
Как выполняется аортокоронарное шунтирование?
Каковы риски и преимущества такой операции?
Что входит в типичное восстановление?

Когда рекомендуется аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование (также известное как АКШ, произносится как «капуста» или шунтирование) включает создание нового пути, по которому кровь может обтекать закупорку в одной или нескольких артериях, которые снабжают кровью само сердце. ; они известны как коронарные артерии.АКШ — это наиболее часто выполняемый вид операции на открытом сердце в США. Операции по обходному анастомозу выполнялись более широко и более тщательно, чем любые другие операции на сердце в стране, с момента создания процедуры в 1960-х годах.

Это высокоэффективное лечение состояния, известного как ишемическая болезнь сердца (ИБС) или ишемическая болезнь сердца — закупорка коронарных артерий, которая обычно возникает из-за проблемы, называемой атеросклерозом; атеросклероз вызывается прогрессирующим накоплением зубного налета или отложениями холестерина, воспалительных клеток и других веществ на стенках артерий.В некоторых ситуациях, например, когда установлено, что серьезный сердечный приступ вызван ИБС или когда ИБС вызывает серьезные симптомы, затрагивающие несколько коронарных артерий, ишемическая болезнь сердца может быть опасной для жизни, и может потребоваться экстренное шунтирование.

Операция АКШ также может быть рассмотрена в случаях тяжелой стенокардии или застойной сердечной недостаточности. Эти ситуации менее склонны к возникновению аварийной ситуации. Ваш хирург, вероятно, сможет найти время, чтобы оценить особенности вашей ситуации и помочь вам взвесить риски шунтирования и риски продолжения лечения стенокардии или застойной сердечной недостаточности с помощью лекарств и других нехирургических методов лечения.

Если вам требуется операция АКШ в срочном порядке или если вы и ваш хирург решите, что пришло время для операции шунтирования, имейте в виду, что кардиохирурги в Dartmouth-Hitchcock обладают значительным опытом в выполнении этой очень распространенной процедуры.

Как выполняется аортокоронарное шунтирование?

Основная предпосылка операции АКШ состоит в том, что здоровые кровеносные сосуды из других частей вашего тела — чаще всего, вены ног и / или артерии грудной клетки — используются для замены заблокированных коронарных артерий.Процедуру можно проводить как на одной коронарной артерии, так и на нескольких одновременно; вы можете услышать операцию шунтирования, называемую, например, «двухсторонним шунтированием» или «двойным шунтированием», или «четырехходовым шунтированием» или «четырехходовым шунтированием» — это ссылка на количество задействованных артерий.

Термин «шунтирование» в названии процедуры означает, что ваше кровообращение будет обходить или обходить заблокированные части ваших коронарных артерий. А «трансплантат» — это термин, используемый для описания трансплантации живой ткани (в данном случае некоторых ваших собственных кровеносных сосудов) из одного места в другое.Вы также можете услышать несколько других терминов в отношении шунтирования. «Анастомоз» — это хирургическое соединение между одним трубчатым органом и другим — в случае АКШ, между коронарными артериями и венами или артериями из других частей вашего тела. А «реваскуляризация» означает восстановление адекватного кровотока в той части тела, которая страдала от плохого кровоснабжения (состояние, известное как ишемия, что происходит от латинского слова, означающего «остановка крови»). Другими словами, ИБС приводит к ишемии сердца или плохому кровоснабжению сердца, в то время как АКШ приводит к реваскуляризации или восстановлению хорошего кровоснабжения благодаря процедуре, предусматривающей анастомоз.

Сосуды, используемые в процедуре АКШ, могут быть венами или артериями и могут исходить из нескольких мест, включая ноги, руки и / или грудь. Во всех случаях ваша кровеносная система способна компенсировать удаление и повторное использование сосудов. Источник или источники, которые выберет ваш хирург, будут зависеть от многих факторов, в том числе от количества коронарных артерий, которые необходимо обойти, и от общего состояния вашего здоровья. Чаще всего обходные трансплантаты выполняются с использованием вен ног и / или одной или обеих артерий молочной железы — артерий, которые снабжают грудную клетку кровью.

Исследования показали, что оптимальным источником для шунтирования являются артерии молочной железы, поскольку они реже страдают от повторной блокировки, чем венозные трансплантаты, и, таким образом, обеспечивают лучшую долгосрочную выживаемость. D-H имеет один из самых высоких показателей использования двусторонних грудных артерий в Северной Новой Англии («двусторонний» означает «с обеих сторон»).

Процедура обходного анастомоза обычно включает как операцию на открытом сердце, так и эндоскопическую операцию. Обычно во время процедуры необходимо остановить сердцебиение.В это время для поддержания кровообращения будет использоваться устройство, известное как аппарат искусственного кровообращения.

Эндоскопическая часть операции включает в себя несколько крошечных разрезов (часто от 1 до 2 дюймов) на ноге. Затем через разрезы вводятся эндоскоп, гибкая трубка с камерой на конце и длинные тонкие хирургические инструменты, что позволяет хирургу «зарезать» вены с ваших ног.

Операция на открытом сердце включает в себя проникновение в грудную полость путем разделения грудины или грудной кости, разделения мышц грудной стенки и доступа к сердцу через большой разрез (обычно от 5 до 7 дюймов, а иногда и выше). до 10 дюймов) в груди.Сама процедура включает в себя сшивание или зашивание собранных вен ног и / или перенаправленных артерий молочной железы на место, чтобы поток крови от аорты к сердцу проходил через эти вновь размещенные сосуды, а не через заблокированные части коронарных артерий. Во время процедуры необходимо будет остановить сердцебиение, чтобы операцию можно было проводить на неподвижном и бескровном поле; пока ваше сердце остановлено, устройство, известное как аппарат искусственного кровообращения, возьмет на себя функцию вашего сердца и поддержит ваше кровообращение.

Каковы риски и преимущества такой операции?

Важно помнить, что каждый медицинский выбор предполагает компромисс между рисками и преимуществами — будь то операция, прием лекарств или даже просто тщательное наблюдение за состоянием (вариант, известный как «бдительное ожидание»).

В случае АКШ решение о целесообразности хирургического вмешательства иногда является вопросом неотложной помощи, жизненно важного для жизни или смерти. Но иногда это включает балансировку рисков, связанных с любой операцией на сердце, с увеличивающейся вероятностью ухудшения ваших симптомов ИБС, стенокардии или застойной сердечной недостаточности.Например, пациенты с тяжелой формой ИБС имеют от 35% до 50% риск смерти в течение пяти лет после постановки диагноза, если им не будет проведено шунтирование.

Риск, связанный с хирургическим вмешательством, намного ниже. Риск конкретного пациента будет варьироваться в зависимости от таких факторов, как возраст и общее состояние здоровья, но средняя смертность или риск смерти от операции шунтирования составляет от 1% до 2%. Шунтирование также связано с риском образования сгустка крови от менее 1% до 2%, который вызывает серьезный сердечный приступ или инсульт.И любая хирургическая процедура сопряжена с очень небольшим риском других осложнений, таких как инфекция.

Риски обычно выше, когда операция шунтирования должна выполняться в экстренных случаях. Но в неэкстренных ситуациях курящие пациенты могут снизить риск осложнений, если бросят курить по крайней мере за две-четыре недели до операции (однако лучше не бросать курить непосредственно перед операцией на сердце, потому что, когда люди бросают курить, они часто кратковременная бронхорея или избыточная секреция в дыхательных путях, из-за которой они сильно кашляют — и много кашлять, когда вы только что перенесли операцию на сердце, — не лучшая идея).

Преимущества успешного ремонта значительны. Подавляющее большинство пациентов, перенесших операцию шунтирования, после выздоровления чувствуют себя лучше, чем до операции, и могут возобновить любую деятельность, которой они хотят заниматься. Операция шунтирования обычно снижает у пациентов симптомы стенокардии и риск сердечного приступа. атакуют и увеличивают их выживаемость.

Что входит в типичное восстановление?

Типичная процедура АКШ занимает от четырех до шести часов, в некоторых случаях до восьми часов; Затем пациенты находятся под общим наркозом в течение дополнительных четырех-шести часов.Если их сердце работает хорошо и нет чрезмерного кровотечения, они могут выйти из наркоза и удалить дыхательную трубку. Большинство пациентов остаются в отделении интенсивной терапии до полудня следующего дня после процедуры; если они по-прежнему чувствуют себя хорошо, дренажные трубки в их груди могут быть удалены, и их можно будет перенести на обычную больничную койку позже в тот же день.

Типичное пребывание в больнице составляет от четырех до семи дней. В этот момент подавляющее большинство пациентов могут отправиться домой при поддержке патронажной медсестры, хотя примерно от 15% до 20%, возможно, потребуется провести некоторое время в реабилитационном центре для более обширной реабилитации.После выписки пациентам рекомендуется не садиться за руль около трех недель и не поднимать ничего тяжелее пяти фунтов. около шести недель. После этого они могут возобновить любую деятельность, которую захотят.

Пациенты удивляются тому, насколько легко контролировать свою боль. Ко второму дню после операции большинство пациентов чувствуют себя комфортно без внутривенных обезболивающих и принимают только пероральные обезболивающие, а подавляющее большинство выписывается домой только на тайленоле или мотрине.


Страница отзыва: 26 июня 2018 г.

Рецензент страницы: Джок Маккалоу, MD

Аортокоронарное шунтирование (АКШ)

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическое лечение закупорки коронарных артерий.Коронарные артерии снабжают кровью сердечную мышцу, и при их закупорке может возникнуть боль в груди, одышка и сердечные приступы. Катетерные процедуры, выполняемые интервенционными кардиологами, устраняют закупорку с помощью стентов. Операция коронарного шунтирования, выполняемая кардиохирургами, направляет кровь вокруг закупорки, чтобы обеспечить лучшее кровоснабжение сердечной мышцы, и является лучшим вариантом лечения, хотя и более инвазивным, для некоторых пациентов и более длительным для большинства пациентов.

Операция по шунтированию традиционно выполняется с использованием открытого традиционного доступа. Этот метод разделяет грудину для доступа к сердцу. Трансплантаты для перенаправления крови создаются с использованием одной или обеих артерий из-под грудины, вен ног и иногда артерии предплечья. Эти каналы соединяются с аортой чуть выше сердца, а затем соединяются с коронарной артерией за пределами закупорки. Эти соединения выполняются с аппаратом искусственного кровообращения. В зависимости от анатомии коронарных артерий и характеристик пациента используются артерии и / или вены.

В хирургии коронарного шунтирования был достигнут ряд достижений, включая более минимально инвазивную хирургию. Эти альтернативные методы могут использовать разрезы меньшего размера, чем традиционные, могут не использовать аппарат искусственного кровообращения и могут использовать робота для достижения тех же целей коронарной трансплантации.

Шунтирование коронарной артерии вне насоса (OPCAB) — это метод шунтирования коронарных артерий без аппарата искусственного кровообращения и с сокращением сердца. С помощью стабилизаторов сердца, анастомозов и коронарных шунтов трансплантаты соединяются с собственными артериями.Этот метод является подходящим и безопасным для некоторых пациентов.

Минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование (MIDCAB) — хороший метод лечения изолированной болезни передней нисходящей левой артерии (LAD). Артерия под грудиной (артерия молочной железы) извлекается из грудной стенки и, используя небольшой разрез сбоку грудной клетки, артерия молочной железы может быть пришита к артерии. Это позволяет избежать расщепления грудины, но ограничивается наиболее часто встречающимися заболеваниями коронарной артерии с одним сосудом.

Робот — это усовершенствованное с помощью компьютера устройство, обеспечивающее максимальное увеличение и, следовательно, визуализацию с помощью инструментов робота, которые обеспечивают большую гибкость при помощи небольших разрезов. Хирург сидит за консолью и смотрит в окуляр, чтобы манипулировать манипуляторами робота с прикрепленными инструментами. Таким образом, робот может перерезать грудную артерию через очень маленькие надрезы. У очень избранных пациентов робот может помочь установить соединение между трансплантатом и коронарной артерией, что называется полностью эндоскопическим шунтированием коронарной артерии (TECAB).

Гибридная реваскуляризация — еще одна новая альтернатива коронарной пластике. Пациентам с поражением нескольких сосудов коронарной артерии как чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), так и минимально инвазивное АКШ могут быть выполнены во время одной и той же процедуры, если используется гибридная операционная, или поэтапно во время одной госпитализации. Робот может быть добавлен в часть этой процедуры MIDCAB, чтобы помочь в удалении артерии молочной железы.

Конечно, есть риски при использовании любой техники шунтирования коронарной артерии.Главное — знать, какая процедура лучше и безопасна для каждого пациента. Ваш хирург может учесть ваши риски и порекомендовать традиционные или инновационные процедуры.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) | Кардиохирургия | Мичиган Медицина

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это операция, называемая реваскуляризацией, которая используется для улучшения кровотока к сердцу у людей с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС).

АКШ — это один из методов лечения ИБС. Во время АКШ здоровая артерия или вена из другой части тела соединяется или пересаживается к заблокированной коронарной артерии.Пересаженная артерия или вена обходит (то есть огибает) заблокированную часть коронарной артерии. Этот новый проход направляет богатую кислородом кровь через блокировку сердечной мышцы. За одну операцию можно обойти до четырех основных заблокированных коронарных артерий.

Обзор

АКШ — наиболее распространенный вид операций на открытом сердце в Соединенных Штатах, при этом ежегодно проводится более 500 000 операций. В Мичиганском университете мы выполняем более 200 операций АКШ в год.

CABG используется не для всех с CAD. Многих людей с ИБС можно лечить другими средствами, такими как изменение образа жизни, лекарства и другая процедура реваскуляризации, называемая ангиопластикой.

АКШ может быть вариантом, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных артерий, которые снабжают кровью большую часть сердечной мышцы, особенно если насосное действие сердца уже ослаблено.

АКШ также может быть вариантом, если у вас есть блокада в сердце, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.В этих ситуациях АКШ считается более эффективным, чем другие виды лечения.

Если вы являетесь кандидатом на АКШ, цель операции:

  • Повысьте качество своей жизни и уменьшите стенокардию и другие симптомы CAD
  • Возобновить более активный образ жизни
  • Улучшить насосную работу сердца, если оно повреждено сердечным приступом
  • Снижает вероятность сердечного приступа у некоторых пациентов, например, с диабетом
  • Повысьте свои шансы на выживание

Повторная операция может потребоваться, если пересаженные артерии или вены блокируются, или если в артериях, которые не блокировались ранее, появляются новые закупорки.Прием лекарств в соответствии с предписаниями и изменение образа жизни, рекомендованное вашим врачом, могут снизить вероятность закупорки трансплантата.

У людей, которые являются кандидатами на операцию, результаты обычно отличные: у 85 процентов людей значительно уменьшаются симптомы, снижается риск сердечных приступов в будущем и снижается вероятность смерти в течение 10 лет после операции.

Другие названия для шунтирования коронарной артерии

  • Шунтирование
  • Аортокоронарное шунтирование
  • Операция по шунтированию сердца

Кому нужно аортокоронарное шунтирование?

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) используется только для лечения людей с тяжелой ишемической болезнью сердца (ИБС), которая может привести к сердечному приступу.

Ваш врач может порекомендовать АКШ, если другие методы лечения, такие как изменение образа жизни или лекарства, не помогли. Он или она также может порекомендовать АКШ, если у вас есть серьезные закупорки крупных коронарных артерий, которые снабжают кровью большую часть сердечной мышцы, особенно если перекачивающая способность вашего сердца уже ослаблена.

АКШ также может быть вариантом лечения, если у вас есть блокада сердца, которую нельзя вылечить с помощью ангиопластики.

Ваш врач определит, подходите ли вы для АКШ, на основании ряда факторов.К ним относятся наличие и серьезность симптомов ИБС, серьезность и расположение закупорки коронарных артерий, ваш ответ на другие виды лечения, качество жизни и любые другие медицинские проблемы, которые могут у вас возникнуть.

В некоторых случаях АКШ может быть выполнена в экстренных случаях, например, в ожидании сердечного приступа или во время сердечного приступа.

Физический осмотр и диагностические тесты

Чтобы определить, подходите ли вы для АКШ, ваш врач проведет физический осмотр, который включает проверку вашей сердечно-сосудистой системы, уделяя особое внимание сердцу, легким и пульсу.Ваш врач также спросит вас о любых имеющихся у вас симптомах, таких как боль в груди или одышка, а также о том, как долго, как часто и насколько они серьезны.

Медицинские тесты будут проводиться, чтобы выяснить, какие артерии забиты, насколько они забиты и есть ли какие-либо повреждения сердца. Тесты могут включать:

  • ЭКГ (электрокардиограмма)
  • Стресс-тест
  • Эхокардиограмма
  • Ангиография

Прочие соображения

Решая, подходите ли вы для АКШ, ваш врач также учтет следующее:

  • История и лечение сердечных заболеваний в анамнезе, включая операции, процедуры или лекарства
  • История других болезней и состояний
  • Возраст и общее состояние здоровья
  • Семейный анамнез ИБС, сердечного приступа или других сердечных заболеваний

Перед АКШ можно попробовать лекарства и другие медицинские процедуры.Часто используются лекарства, снижающие уровень холестерина и кровяное давление и улучшающие кровоток по коронарным артериям. Также можно попробовать процедуру, называемую коронарной ангиопластикой (также называемой баллонной ангиопластикой).

Чего ожидать перед шунтированием коронарной артерии

Могут быть проведены обследования, чтобы подготовить вас к аортокоронарному шунтированию, включая анализы крови, ЭКГ, эхокардиограмму, рентген грудной клетки, катетеризацию сердца и ангиографию.

Ваш врач даст вам конкретные инструкции о том, как подготовиться к операции.Там будут инструкции о том, что есть или пить, какие лекарства принимать и от каких занятий следует отказаться (например, от курения). Скорее всего, вы попадете в больницу в день операции.

Чего ожидать при шунтировании коронарной артерии

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) требует группы экспертов. Кардиоторакальный хирург выполняет операцию при поддержке анестезиолога, фельдшера, перфузиолога (специалист по аппарату искусственного кровообращения), других хирургов и медсестер.

Существует несколько различных типов АКШ. Они варьируются от традиционной хирургии, при которой грудная клетка открывается для достижения сердца, до нетрадиционной хирургии, при которой делаются небольшие разрезы для обхода суженной артерии.

Традиционное шунтирование коронарной артерии

Этот тип операции обычно длится от трех до пяти часов, в зависимости от количества обходных артерий. Во время традиционной АКШ выполняются многочисленные шаги.

Вам вводят анестезию, чтобы усыпить.Во время операции анестезиолог контролирует ваше сердцебиение, артериальное давление, уровень кислорода и дыхание. Дыхательная трубка вводится в ваши легкие через горло и подключается к вентилятору (дыхательному аппарату).

Делается разрез по центру груди. Затем грудная кость разрезается, и грудная клетка открывается, чтобы хирург мог добраться до вашего сердца.

Лекарства используются для остановки сердца, что позволяет хирургу оперировать его, пока оно не бьется.Аппарат искусственного кровообращения поддерживает движение богатой кислородом крови по всему телу. Артерия или вена берутся из другой части вашего тела, например из груди или ноги, и подготавливаются для использования в качестве трансплантата для обходного анастомоза. В хирургии с несколькими шунтами обычно используется комбинация артериальных и венозных трансплантатов.

  • Трансплантаты артерий . Эти трансплантаты гораздо реже, чем венозные, со временем блокируются. Левая внутренняя грудная артерия чаще всего используется для трансплантата артерии.Он расположен внутри сундука рядом с сердцем. Иногда также используются артерии руки или других частей тела.
  • Венозные трансплантаты. Хотя вены обычно используются в качестве трансплантатов, они с большей вероятностью, чем трансплантаты артерий, образуют бляшки и со временем блокируются. Обычно используется подкожная вена — длинная вена, идущая вдоль внутренней стороны ноги.

После завершения трансплантации ваше сердце перезапускается с помощью легких электрических разрядов. Вы отключены от аппарата искусственного кровообращения.В грудную клетку вставляют трубки для слива жидкости.

Хирург использует проволоку, которая остается в вашем теле надолго, чтобы закрыть грудную кость, а также швы или скобки, чтобы закрыть кожный разрез. Дыхательная трубка удаляется, когда вы можете дышать без нее.

Аортокоронарное шунтирование без помпы

Этот тип операции можно использовать для обхода любой коронарной артерии. АКШ без помпы также называют шунтированием сокращающегося сердца, потому что сердце не останавливается и аппарат искусственного кровообращения не используется.Вместо этого часть сердца, в которой проводится пересадка, стабилизируется с помощью механического устройства.

АКШ без помпы может уменьшить осложнения, которые могут возникнуть при использовании аппарата искусственного кровообращения, особенно у людей, перенесших инсульт или «мини-инсульты» в прошлом, старше 70 лет и страдающих диабетом легких. болезнь, или заболевание почек.

Другие преимущества этого типа шунтирования:

  • Уменьшение кровотечений во время операции и меньшая вероятность необходимости переливания крови
  • Более низкая вероятность инфекций, инсульта и осложнений со стороны почек
  • Более низкая вероятность осложнений, таких как потеря памяти, трудности с концентрацией внимания или трудности с ясным мышлением
  • Более быстрое восстановление после операции

Чего ожидать после аортокоронарного шунтирования

Восстановление в больнице

После операции вы обычно проводите один или два дня в отделении интенсивной терапии.В течение этого времени ваш пульс и артериальное давление будут постоянно контролироваться. Внутривенные лекарства (лекарства, вводимые через вену) часто вводятся для регулирования кровообращения и артериального давления. Затем вас переведут в отделение больницы с менее интенсивной терапией на 3-5 дней, прежде чем вы отправитесь домой.

Восстановление дома

Ваш врач даст вам конкретные инструкции по восстановлению в домашних условиях, особенно в отношении:

  • Как ухаживать за заживающими разрезами
  • Как распознать признаки инфекции или других осложнений
  • Когда немедленно вызывать врача
  • Когда записываться на прием

Вы также можете получить инструкции о том, как бороться с распространенными последствиями хирургического вмешательства.Последствия часто проходят в течение четырех-шести недель после операции, но могут включать:

  • Дискомфорт или зуд от заживающих разрезов
  • Отек области, в которой артерия или вена были взяты для трансплантации
  • Мышечные боли или напряжение в плечах и верхней части спины
  • Усталость (усталость), перепады настроения или депрессия
  • Нарушение сна или потеря аппетита
  • Запор
  • Боль в груди в области разреза грудной кости (чаще при традиционной хирургии)

Полное выздоровление после традиционной АКШ может занять от шести до 12 недель и более.При нетрадиционной АКШ требуется меньше времени на восстановление.

Ваш врач даст инструкции по возобновлению физической активности. Это варьируется от человека к человеку, но есть некоторые типичные временные рамки. Большинство людей могут возобновить половую жизнь примерно через четыре недели, а водить машину — через три-восемь недель.

Возвращение на работу через шесть недель — обычное дело, если работа не связана со специфическими и тяжелыми физическими нагрузками. Некоторым людям может потребоваться найти менее требовательные к физическим нагрузкам виды работы или поначалу работать по сокращенному графику.

Текущее обслуживание

Уход после операции может включать периодические осмотры у врачей. Во время этих посещений могут проводиться тесты, чтобы увидеть, как работает сердце. Тесты могут включать ЭКГ, стресс-тестирование и эхокардиограмму.

АКШ не является лекарством от ишемической болезни сердца (ИБС). Вы и ваш врач можете разработать план ведения, который включает изменения образа жизни, чтобы помочь вам оставаться здоровым и снизить вероятность ухудшения ИБС. Изменения в образе жизни могут включать отказ от курения, изменение диеты, регулярные физические упражнения, а также снижение стресса и управление им.

В некоторых случаях ваш врач может направить вас на программу кардиологической реабилитации (реабилитации). Эти программы могут помочь вам выздороветь с помощью контролируемой физической активности и обучения тому, как делать выбор, который снизит риск будущих проблем с сердцем и поможет вам вернуться к обычному образу жизни после операции.

Врачи контролируют эти программы, которые включают консультирование по вопросам изменения образа жизни, а также упражнения для наращивания силы и энергии. Программы кардиологической реабилитации могут предлагаться в больницах и других общественных учреждениях.Спросите своего врача, подходите ли вы для кардиологической реабилитации.

Прием предписанных лекарств также является важной частью ухода после операции. Могут быть назначены лекарства для снятия боли во время выздоровления; снижение холестерина, артериального давления и вероятность образования тромбов; управлять диабетом; или лечить депрессию.

Каковы риски шунтирования коронарной артерии?

Хотя осложнения после аортокоронарного шунтирования (АКШ) встречаются редко, риски включают:

  • Инфекция раны и кровотечение
  • Анестезиологические реакции
  • Лихорадка
  • Боль
  • Инсульт, сердечный приступ или даже смерть

У некоторых пациентов может развиться лихорадка, связанная с болью в груди, раздражительностью и снижением аппетита.Это происходит из-за воспаления легких и сердечного мешка, которое иногда наблюдается через одну-шесть недель после операций, связанных с рассечением перикарда (внешнего покрытия сердца). Эта реакция обычно протекает в легкой форме, проходит самостоятельно, но у некоторых пациентов может развиться скопление жидкости вокруг сердца, что требует лечения.

Использование аппарата искусственного кровообращения также может вызвать осложнения. У некоторых людей может наблюдаться потеря памяти и другие изменения, такие как трудности с концентрацией внимания или четким мышлением.Эти изменения чаще возникают у людей старшего возраста, у которых высокое кровяное давление или заболевание легких или которые употребляют чрезмерное количество алкоголя. Эти побочные эффекты часто проходят через несколько месяцев после операции.

Аппарат искусственного кровообращения также увеличивает риск образования тромбов в кровеносных сосудах. Сгустки могут попасть в мозг или другие части тела и заблокировать кровоток, что может вызвать инсульт или другие проблемы. Последние технические усовершенствования аппаратов искусственного кровообращения помогают снизить риск образования тромбов.

В целом, шансы на развитие осложнений выше, если АКШ выполняется в экстренных случаях (например, если она выполняется во время сердечного приступа), если вам больше 70 лет или если вы курили в анамнезе. Ваши риски также выше, если у вас есть другие заболевания или состояния, такие как диабет, заболевание почек, заболевание легких или заболевание периферических сосудов.

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови

Пожалуйста, загрузите и просмотрите нашу брошюру с информацией о кардиохирургии для пациентов и их семей (1.7 МБ, PDF).

Аортокоронарное шунтирование | Кардиологические консультанты Рочестера

Операция по аортокоронарному шунтированию, также известная как шунтирование и АКШ, является наиболее часто выполняемой кардиохирургией в США.

Операция по аортокоронарному шунтированию или АКШ — это процедура, которая улучшает приток крови к сердечной мышце путем перенаправления крови вокруг заблокированной или суженной части коронарной артерии.

Чтобы перенаправить кровь вокруг заблокированного участка коронарной артерии, хирурги используют кусок артерии или вены из другой части тела человека, называемый сосудом трансплантата.

Шунтирование восстанавливает адекватное снабжение сердца кислородом крови, что позволяет ему работать более эффективно и результативно.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ОБРАБОТКЕ

Подготовка к операции аортокоронарного шунтирования состоит из предоперационного тестирования, которое может включать:

  • Катетеризация сердца;
  • Электрокардиография;
  • Лабораторные тесты.

ЧТО ОЖИДАТЬ

Подготовка к операции на сердце начинается с бритья и дезинфекции грудной клетки.Узкая мягкая трубка, называемая внутривенным катетером, или внутривенным катетером, будет помещена в одну или обе руки пациента для подачи жидкости и лекарств во время и после операции. Другой катетер будет размещен сбоку на шее пациента.

Во время операции шунтирования хирурги берут кровеносный сосуд из другой части тела пациента и строят объезд вокруг заблокированной части коронарной артерии. Одна вена, которая обычно используется для создания обхода большой подкожной вены от ноги.Часто для трансплантатов используются грудные артерии, такие как левая внутренняя молочная артерия или LIMA. Другой сосуд, используемый для трансплантатов в хирургии шунтирования коронарной артерии, — это лучевая артерия от запястья и предплечья, по которой кровь поступает в руку. Обычно подкожная вена удаляется эндоскопическим забором вены.

Почти во всех операциях по аортокоронарному шунтированию используется аппарат искусственного кровообращения, который позволяет хирургу останавливать сердцебиение, пока он или она сшивает крошечные артерии и вены вместе для формирования трансплантатов.Аппарат искусственного кровообращения выполняет насосные и кислородные функции сердца. Когда трансплантаты завершены, сердце стимулируется, чтобы снова начать перекачивать кровь, и аппарат искусственного кровообращения удаляется.

Операция коронарного шунтирования обычно занимает от 2 до 5 часов. После завершения операции пациент обычно проводит от 24 до 72 часов в отделении интенсивной терапии больницы. Затем пациента переводят в отделение кардиологической помощи и выписывают еще через 3-7 дней.Восстановление занимает от 1 до 2 месяцев.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ

Чтобы снизить вероятность того, что ему понадобится еще одна операция коронарного шунтирования в будущем, врач посоветует пациенту бросить курить и снизить потребление жира и холестерина. Врач также порекомендует пациенту ходить или заниматься другой физической активностью, чтобы восстановить утраченные силы.

Сексуальную активность можно возобновить через 3-4 недели после операции.

Люди, ведущие сидячую работу, могут вернуться к работе через 4-6 недель; тем, у кого тяжелая физическая работа, придется ждать дольше.

Аортокоронарное шунтирование | Кардиология | JAMA

Аортокоронарное шунтирование ( АКШ ) — хирургическая процедура, при которой используются вены ноги или артерии. из другой части тела, чтобы перенаправить кровь вокруг закупорки артерий снабжающие сердце кровью и кислородом ( коронарных артерий, ). Выпуск JAMA от 21 апреля 2004 г. включает статья, в которой сравниваются результаты операции АКШ с использованием и без использования искусственного кровообращения.Насос искусственного кровообращения берет на себя перекачивание кровь и позволяет хирургам останавливать сердце, пока они присоединяют новую кровь сосуды. Без искусственного кровообращения сердце продолжает биться операция.

  • У лиц с ишемической болезнью сердца (ИБС), желтые отложения холестерина и жиров, называемые бляшкой , форма в коронарных артериях.Этот процесс называется атеросклерозом , (затвердение артерий).

  • Если зубной налет продолжает накапливаться, кровеносные сосуды может быть частично или полностью заблокирован, поэтому сердце не получает достаточно кислород, переносимый эритроцитами, приводит к стенокардии (грудная клетка боль) или даже инфаркт миокарда (сердечный приступ).

  • Операция АКШ может быть сделана для обхода заблокированной коронарной артерии артерии.

  • Перед операцией АКШ применяется специальный краситель, можно увидеть на рентгеновской пленке, вводимой в коронарные артерии, в то время как рентгеновские лучи принимаются.Это предоставит хирургу «дорожную карту» коронарного артерии.

  • Во время операции грудная клетка открывается разрезанием вниз по центру грудины (грудина).

  • Разжижающие кровь препараты, называемые антикоагулянтами , назначаются для предотвращения образования тромбов во время операция.

  • Если используется аппарат искусственного кровообращения, аппарат берет на себя перекачивание крови для сердца (обычная АКШ «на помпе»).

  • Если аппарат искусственного кровообращения не используется, сердце позиционируется, а коронарная артерия, которую необходимо обойти, стабилизируется с помощью специальные отсасывающие устройства («бьющееся сердце»
    или «безнапорная» АКШ).

  • Кровеносный сосуд из другой части тела (сосуд трансплантат) вшивается, чтобы кровоток мог обойти закупорку в Коронарная артерия. Если заблокировано более одной артерии, увеличится количество кровеносных сосудов. может использоваться для их обхода (называется двойным , тройным или четырехкратным шунтированием ).

Восстановление после операции на кишечнике

  • После операции АКШ пациент выздоравливает в отделение интенсивной терапии (ОИТ).

  • Многие пациенты могут вернуться домой через 3-6 дней после хирургия.

  • Пациенту потребуется еще 4-6 недель почувствовать себя сильнее и вернуться к своей обычной деятельности.

Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите по ссылке на страницу пациентов. на веб-сайте JAMA http://www.jama.com. Страница пациента о чрескожном коронарном вмешательстве была опубликована в 11 февраля 2004 г., вып.

Источники: Американская кардиологическая ассоциация; Национальное сердце, легкие и кровь Институт; Информационная сеть сердца.

Страница пациента JAMA является государственной службой JAMA .Информация и рекомендации
, представленные на этой странице подходят в большинстве случаев, но они не заменяют медицинские диагноз. Для получения конкретной информации о вашем личном состоянии здоровья по телефону JAMA рекомендуется проконсультироваться с врачом. Эта страница могут быть фотокопированы врачами и другими медицинскими работниками в некоммерческих целях. поделиться с пациентами. Любое другое печатное или онлайн-воспроизведение подлежит с одобрения AMA. По вопросам приобретения массовых переизданий звоните по телефону 718 / 946-7424.

ТЕМА: БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Артериальный шунтирующий трансплантат | Калифорнийский университет в Сан-Диего, здоровье

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) играет важную роль в основной причине смерти в этой стране: сердечный приступ . ИБС возникает, когда коронарные артерии — артерии, по которым кровь идет к сердечной мышце, — становятся твердыми и суженными. Артерии затвердевают и сужаются, потому что на внутренней стороне их стенок образовался налет. Это называется атеросклерозом.

Стентирование коронарной артерии

Коронарный стент представляет собой небольшую круглую трубку с прорезями, изготовленную из медицинской нержавеющей стали, предназначенную для поддержки стенок коронарных артерий. Это используется для предотвращения повторного сужения (рестеноза) сосуда. Стент помещается над баллонным катетером, проходит через закупорку и расширяется, чтобы оставаться внутри артерии.

Стенты с лекарственным покрытием выделяют определенное лекарство в месте имплантации стента. Этот препарат ограничивает разрастание нормальных тканей в процессе заживления.Исследования показали, что этот процесс значительно снижает количество повторных процедур.

Шунтирование коронарной артерии (АКШ)

Операция шунтирования коронарной артерии (АКШ) — это процедура, при которой используются артерии или вены от тела для перенаправления крови вокруг закупорки коронарных артерий (артерий, которые переносят кровь и кислород в сердце).

Показания для АКШ

Аортокоронарное шунтирование может быть выполнено, когда:

  • Стенокардия (боль в груди) и другие симптомы не могут быть купированы с помощью лекарств.
  • Риск сердечного приступа высок из-за снижения кровотока.

О процедуре

Во время аортокоронарного шунтирования закупорка артерии обходится с помощью трансплантированной вены, как правило, от ноги. Один конец вены пришивается к аорте (большой артерии, по которой кровь идет от сердца), а другой конец прикрепляется к коронарной артерии ниже точки, в которой она заблокирована. Новый канал позволяет крови течь к сердцу и облегчать симптомы.

Традиционное шунтирование — это операция на открытой грудной клетке, при которой делается большой разрез в груди, чтобы обнажить сердце и артерии. Это также требует использования аппарата искусственного кровообращения, который берет на себя роль сердца и легких во время операции и позволяет останавливать сердце для выполнения операции. Команда кардиоторакальных хирургов UC San Diego Health имеет большой опыт в применении традиционных методов шунтирования.

Хирургия биения сердца: менее инвазивная техника АКШ

Кардиохирурги Калифорнийского университета в Сан-Диего теперь предлагают менее инвазивную процедуру шунтирования коронарной артерии, которая может помочь уменьшить осложнения, а также минимизировать рубцевание и ускорить восстановление.Этот метод называется операцией на сокращающемся сердце или шунтированием коронарной артерии без помпы (OPCAB) и выполняется без использования аппарата искусственного кровообращения.

Вместо аппарата искусственного кровообращения к бьющемуся сердцу прикрепляют стабилизирующее устройство, чтобы уменьшить его движение во время процедуры. OPCAB можно использовать для одновременного выполнения нескольких процедур обхода.

Преимущества коронарного шунтирования без помпы

Преимущества операции на сердечном ритме, выполненной без использования аппарата искусственного кровообращения, включают:

  • Снижение риска инсульта
  • Меньшее количество осложнений, связанных с легкими
  • Меньшая потребность в крови переливание крови
  • Меньше травм сердечной мышцы

Пациенты Право на участие в программе OPCAG

Пациенты с повышенным риском осложнений сердечно-легочного обходного анастомоза могут быть хорошими кандидатами на трансплантацию коронарной артерии без помпы.Эти риски могут включать стеноз сонной артерии или нарушение функции легких или почек.

Минимально инвазивный прямой коронарный обходной анастомоз

Кардиохирурги Калифорнийского университета в Сан-Диего также проводят еще одну процедуру, известную как минимально инвазивное прямое коронарное шунтирование (MIDCAB).