Фиброаденома: мина замедленного действия

16.11.2016

По статистике ВОЗ, заболеваниями молочных желез страдают более 80% российских женщин. Заметив у себя в груди уплотнение, женщины сразу начинают подозревать самое страшное, а некоторые вообще стараются не думать об этом, пока «страшное» не настигнет. О болезнях молочной железы мы поговорили с врачом онкологом-маммологом, хирургом высшей категории Многопрофильной клиники РЕАВИЗ Максимом Борисовичем Поворознюком.

Так чем же может оказаться уплотнение, обнаруженное в молочной железе?

Если у женщины прощупывается уплотнение, это патология, которой быть не должно. Значит, решать откуда взялось уплотнение и что с этим сделать должен врач. Все образования в молочной железе подразделяют на доброкачественные, которые редко представляют серьезную угрозу для жизни, и злокачественные патологии. Одним из самых распространенных доброкачественных новообразований считается фиброаденома.

Что такое фиброаденома и откуда она берется?

Фиброаденома – это опухоль, которая образуется из соединительной ткани в основном у молодых женщин до 30 лет. Уплотнение в форме овала или шарика может возникнуть в одной или обеих молочных железах. Иногда можно нащупать целую гроздь таких уплотнений. Есть мнение, что фиброаденома формируется на фоне повышенного содержания эстрогенов.

Как можно обнаружить фиброаденому?

Каждой женщине необходимо 15 минут в месяц потратить на свое самообследование: осмотреть внешний вид молочной железы на предмет изменений, ощупать себя в положении стоя и лежа, проверить, нет ли выделений. Кроме того, раз в год каждой, даже здоровой, женщине необходимо обратиться к врачу маммологу для профилактики на осмотр. А уж перед применением гормональных препаратов, в том числе контрацептивов, особенно. Поскольку фиброаденома – гормонально зависимое заболевание.

Какие обследования проводятся при этом диагнозе?

Начать обследование в любом случае нужно с визуального и тактильного осмотра врачом-маммологом. А врач при обнаружении признаков заболевания уже назначит маммографию или УЗИ молочных желез, при необходимости проведет пункционную биопсию, направит на гормональные исследования. Перечень необходимого обследования может варьироваться в соответствии с индивидуальными показаниями.

Если онкология не выявлена, операция все равно будет назначена?

Вопрос о необходимости оперативного вмешательства решает врач индивидуально в каждом конкретном случае после осмотра и анализа результатов проведенных обследований. Чаще всего мы приходим к операции, поскольку консервативно фиброаденома не излечивается, а только уменьшаться в размерах. Показанием к удалению опухоли являются: быстрый рост опухоли, ее большие размеры и связанный с этим косметический дефект, подозрение на злокачественный характер опухоли, планируемая беременность.

И прощай, красивая грудь?!

Поскольку я пластический хирург, то выбираю такой доступ для удаления образования, чтобы сохранилась форма и первоначальный размер молочных желез, практически отсутствовали видимые следы на теле. Особенно это важно, если пациентке предстоит операция по удалению нескольких доброкачественных опухолей из молочной железы. Так что, ничего не бойтесь и будьте здоровы!

Фиброаденома

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль молочной железы. Пальпаторно фиброаденома (ФА) определяется как болезненное (жгучая, колющая боль), легко смещаемое объемное образование плотной консистенции, округлой или овальной формы. Средние размеры ФА обычно варьируют от 0,3 до 1,5 см и, как правило, не превышают 3 см в диаметре. Опухоль имеет гладкую поверхность, ровные, волнистые или крупнобугристые контуры, которые четко ограничены и не спаяны с окружающими тканями. Кожные покровы пораженной молочной железы не изменены. Опухолевый узел четко прощупывается при прижатии молочной железы ладонью к грудной клетке.

Согласно данным различных источников литературы, ФА диагностируется у 10% женского населения и дебютирует в различные возрастные интервалы, но чаще – в периоды репродуктивной активности (в среднем с 16 до 40 лет).

Основным этиологическим фактором ФА является гормональный дисбаланс, а именно гиперэстрогенемия с одновременным снижением уровня прогестерона. Т.е. наибольший риск развития или усиленного роста ФА возникает во время гормональных перестроек организма (половое созревание, беременность, лактация, предменопаузальный и менопаузальный периоды, сопровождающиеся заместительной гормональной терапией, опухоли щитовидной железы, патологические процессы в печени и пр.). ФА состоит из двух видов тканей: фиброзная (соединительная) и эпителиальная.

В зависимости от соотношения этих тканей ФА классифицируют на 4 типа: периканаликулярные, интраканаликулярные, смешанные и филлоидные (листовидные) фиброаденомы. Риск малигнизации (озлокачествления, перехода в саркому молочной железы) у ФА I — III типов отсутствует в отличие от IV типа — листовидной ФА. Листовидная ФА молочной железы – это фиброэпителиальная опухоль, развивающаяся из внутрипротоковой фиброаденомы. Патогномоничным признаком данного типа ФА является быстрый рост опухолевого образования. Это как бы промежуточная форма между саркомой и фиброаденомой. По причине перечисленных особенностей, а, главное, повышенного риска малигнизации, листовидные ФА требуют немедленного оперативного вмешательства.

Также необходимо отметить, что ФА может иметь множественный характер и рецидивирующее течение. Кроме того, известны клинические случаи обратного развития ФА. Обычно это небольших размеров опухоли, подвергшиеся длительной консервативной терапии.

Факторы, диктующие необходимость хирургического лечения ФА:

1. Быстрый рост опухоли, а именно увеличение в размерах объемного образования в два раза в течение 3–4 месяцев.
2. Наличие множественных (в т.ч. двусторонних) ФА.
3. Большие размеры опухоли, деформирующие окружающие ткани молочной железы.
4. Наличие выраженной или атипической пролиферации эпителия в опухоли (по результатам цитологического исследования при пункционно-аспирационной биопсии).
5. Беременность – как гормональный дисбаланс, инициирующий рост опухолевой ткани. Увеличенная в размерах ФА механически сдавливает млечные протоки, что затрудняет лактацию и способствует развитию патологических процессов в молочной железе (например, лактостаза или мастита).
6. Филлоидная (листовидная опухоль).

Алгоритм диагностических действий при наличии опухолевого образования в молочной железе (в том числе, непальпируемой формы).

1. Консультация онколога – маммолога.
2. УЗИ молочных желез и региональных лимфатических узлов (в т.ч. с эластографией — дополнительная технология, используемая во время традиционного УЗИ, которая дает возможность оценить эластичность тканей исследуемого органа). Дело в том, что все ткани человека, в том числе и поврежденные тем или иным патологическим процессом, имеют определенную эластичность (жесткость).
3. Маммография (прицельная и дополнительные рентгенограммы интересующей зоны в прямой, боковой, либо косой проекциях).
4. Пункционная биопсия или трепан-биопсия (диагностическая пункция под рентген или УЗ – контролем, выполняемая с целью верификации диагноза и определения распространенности опухолевого процесса).
5. Предоперационная маркировка опухоли при непальпируемой форме (накожная маркировка или чрезкожная установка маркировочной иглы «гарпун» под УЗ- или рентген-контролем).

Объем хирургического вмешательства, выполняемого по поводу ФА молочной железы:

1. Энуклеация – вылущивание (enucleo – вынимать ядро, очищать от скорлупы). Применяется при отсутствии подозрений на наличие злокачественного процесса. При этом дефект тканей молочной железы (как осложнение операции) минимален или отсутствует вообще.
2. Секторальная резекция молочной железы – удаление опухолевого образования вместе с окружающими тканями молочной железы с последующим косметическим дефектом различной степени выраженности, который устраняется различными методами маммопластики (с использованием эндопротеза или местными тканями).
3. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией груди эндопротезом (имплантом) или местными тканями (при больших размерах опухоли или множественных ФА).

В нашем центре синтезированы общехирургические и косметические принципы при выборе методов в хирургии молочной железы. Разработаны и внедрены операции, которые обеспечивают не только адекватную радикальность, но и превосходный эстетический результат.

 

Фиброаденома молочной железы – статья в блоге Медскан

Что такое фиброаденома молочной железы

Фиброаденома молочной железы является доброкачественным новообразованием и возникает как следствие нарушения гормонального баланса в организме женщины.

Диагностируют одностронние и двусторонние кисты, а также одиночные и множественные узлы.

Выделяют несколько видов фиброаденомы — опухоль может образовываться в молочных протоках (интраканикулярая) и в тканях вокруг них (периканикулярная). Существует также и смешанный тип, при котором новообразование появляется и в протоках, и в тканях. Самой опасной считается листовидная (филлоидная) аденома, ведь ее она может перерождаться в злокачественную опухоль.

Фиброаденома может появится при беременности, но ее наличие, как правило, не влияет на здоровье будущего ребенка. При этом проблемы могут возникнуть при грудном вскармливании.

Причины

Главной причиной появления этого новообразования является повышение уровня эстрогена в женском организме. Фиброаденома молочной железы — это гормонозависимая опухоль, появление которой может провоцировать беременность, период лактации и отказ от кормления грудью, половое созревание, нарушение менструального цикла, аборты, заболевания внутренних органов и ожирение.

Считается, что фиброаденома молочной железы возникает как форма узловой мастопатии. Она может также спровоцировать возникновение мастита.

Симптомы

В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Уплотнения в груди может обнаружить сама пациентка во время прощупывания или врач при осмотре молочных желез на приеме в клинике. Опухоль, как правило, легко ощутима в виде мягкого «шарика», который смещается в тканях. Однако в случае, когда заболевание имеет прогрессирующий характер, опухоль может быть значительно плотнее и вызывать боль и тянущие ощущения.

Диагностика

Своевременная диагностика фиброаденомы молочной железы имеет большое значение для здоровья женщины и исключения риска возникновения узловой мастопатии имеет самодиагностика. С раннего возраста необходимо регулярно самостоятельно проверять молочные железы.

Для диагностики фиброаденомы молочной железы в диагностических центрах Медскан используется цифровой маммограф Giotto. Это аппарат последнего поколения, является новейшей разработкой в области диагностики молочной железы. Разработчики этого оборудования учли все нюансы, чтобы специалист клиники мог сделать наиболее точный снимок органа и получить самую достоверную информацию о состоянии молочных желез. Диагностическая информация, которую получает врач, делая маммографию на Giotto, позволяет составить ясную картину молочной железы.

Киста или фиброаденома – в чем отличия?

Многие женщины испытывают страх перед фиброзно-кистозным заболеванием, что является вполне обоснованными. Фиброзно-кистозное заболевание молочной железы может приобретать множество видов и форм, отличающихся своей симптоматикой и способами лечения. Рассмотрим самые распространенные из них.

Киста молочной железы

Обычно киста характеризуется гладкими круглыми очертаниями и отграничением от остальной ткани молочной железы. Если фиброаденомой заболевают преимущественно женщины молодого возраста, то с проблемой образования кист сталкиваются в возрасте старше 35 лет. В это время повышается риск перерождения доброкачественного процесса в рак молочной железы. Проявление кистозных новообразований может быть представлено одиночными, групповыми очагами поражения. Кисты могут не вызывать безболезненных ощущений, либо наоборот – сопровождаться серьезными болями. Проявления этого заболевания зависят от динамики роста кисты. По мере своего развития она начинает создавать болезненные наросты, сдавливать окружающие ткани, причинять дискомфорт.

Фиброаденома молочной железы

Фиброаденома — фиброзно-кистозное заболевание молочной железы, характеризующееся тем, что локализуется, развивается исключительно в молочных железах. По своим размерам фиброаденома молочной железы может быть совершенно различной: у кого-то она достигает нескольких миллиметров в диаметре, а у кого-то — нескольких сантиметров. Визуально новообразование похоже на узел, имеющий круглые, четко выраженные очертания, которые плохо просматриваются из-за соединительно-тканной капсулы. При росте захватывает участки здоровой, неповрежденной ткани. Используя пальпацию, можно ощутить плотность опухоли. В разрезе имеет сероватый оттенок.

Как различить два патологических процесса?

• Возраст пациенток. Если фиброаденомой молочной железы болеют молодые женщины и молоденькие девушки, то кистозные новообразования чаще возникают в предклимактерический период.
• Выраженность болевого синдрома. При фиброаденоме практически нет болевых ощущений, а при кисте молочной железы проявление боли зависит от выраженности процесса и размеров новообразования.
• Зависимость от гормонального фона. Фиброаденома напрямую связана с процессом нарушения гормонального фона в организме молодой женщины, начавшимся в период полового созревания, во время менструации они быстро увеличиваются в размерах и зависят от уровня эстрогенов. Во время беременности и лактации фиброаденома может достигать очень больших размеров. Киста молочной железы относится к последствиям других видов мастопатий и не связана с уровнем гормонов в крови больной.
• Содержимое пунктата. Основной диагностический признак кисты – это жидкое содержимое, которое получают при пункции. При фиброаденоме получение аспирата представляется практически невозможным.
• Лечебная тактика. Кисту молочной железы можно лечить, применяя консервативные методы в виде пункции и попытки склеивания просвета. Фиброаденому молочной железы лечат только оперативно.

ᐈ Фиброаденома молочной железы ➞ Операция по удалению фиброаденомы груди

Фиброаденома молочной железы – это доброкачественное образование молочной железы, которое редко приводит к озлокачествлению

Диагностика фиброаденомы молочной железы

В практике Специализированного маммологического центра эта патология встречается чаще других заболеваний молочной железы. Причина, скорее всего, в том, что нащупать уплотнение у себя в груди от 3-5 и более сантиметров женщина может и при самообследовании.

Запомните 5 важных вещей о фиброаденоме молочной железы (груди):

• Фиброаденомы не имеют универсальных характерных особенностей по плотности, размерам. Случаются образования единичные и множественные, в одной и одновременно обеих молочных железах. К счастью, культура заботы о собственном здоровье набирает обороты, а запущенные случаи выявления и лечения фиброаденом больших размеров встречаются все реже и реже.
• Нередко это заболевание сопровождает пациенток с мастопатией либо с отдельной формой этого заболевания – узловой мастопатией.
• Заболевание часто формируется на фоне гормональных нарушений, причинами которого могут быть заболевания гинекологической сферы, щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, нарушения функций печени.
• Часто путают фиброаденому и фиброаденоматоз молочных желез, хотя это два разных заболевания.
• Фиброаденома является опухолевым образованием, а фиброаденоматоз – это процесс, сопровождающийся разрастанием фиброзной и железистой ткани, проявляющийся ее неоднородностью, появлением участков диффузного уплотнения, ощущениями болезненности, отечности груди.

Молочная железа, лечение фиброаденомы грудной железы

Лечение фиброаденомы доступно абсолютно всем, а фиброаденоматоз как состояние дисрегуляции – требует другой тактики диагностики и коррекции выявленных нарушений.

Есть такое понятие, как очаговый фиброаденоматоз молочной железы (ОФАМ), который проявляется наличием в груди образования плотноэластической консистенции, подвижного, болезненного при пальпации уплотнения, с относительно четкими контурами. ОФАМ отличается от фиброаденомы тем, что не имеет соединительнотканной капсулы, поэтому лечение следует начинать с консервативного, с учетом патогенетических факторов, которые привели к возникновению образования.

Лечение и удаление фиброаденомы в Киеве

По своей структуре фиброаденома, как большинство других доброкачественных образований, имеет соединительнотканную капсулу, что существенно ухудшает процесс ее лечения. Доброкачественные образования не настолько критически опасны, как злокачественные. Однако не стоит тянуть с их лечением, обращаясь к менее радикальным инструментам, но и к менее эффективным в этом случае.

Случается, что фиброаденома быстро увеличивается в размерах – это может говорить о ее филлоидном происхождении (листовидная фиброаденома). Тогда оперативно определиться с диагнозом поможет биопсия. При подтверждении диагноза показано немедленное хирургическое удаление фиброаденомы, поскольку способность листовидной фиброаденомы к рецидивированию или перерождению ее в злокачественную фибросаркому в разы больше. Ознакомиться с ценами можно тут.

Как мы действуем?

Наше оборудование позволяет определить изменения структуры молочной железы от долей миллиметра, мы без проблем диагностируем фиброаденомы на начальных стадиях, прописываем эффективное лечение.

В зависимости от плотности структуры молочных желез, возраста пациенток, мы применяем маммографию груди и/или УЗ-диагностику, с обязательным использованием режима эластографии, который дает глубокое исследование структуры образования.

В случаях, требующих клеточного подтверждения диагноза фиброаденомы, согласно с международными протоколами исследования – выполняем биопсию (пункционная тонкоигольная биопсия, трепан-биопсия) молочных желез.

Когда наличие образования фиброаденомы подтверждено, мы подбираем эффективную и щадящую для организма и психики тактику лечения. Если есть возможность вылечить патологию без операции – она будет найдена.

Для этого мы проводим обследование на наличие у пациентки гормонального нарушения, метаболического изменения, принимаем во внимание историю заболевания, анамнез жизни. Поэтому в этих случаях активно вовлечен в процесс лечения опытнейший эндокринолог нашего киевского центра.

Даже если стал вопрос об операции, чтобы упредить возможность развития рецидива, мы настоятельно рекомендуем пройти обследование на наличие сопутствующих заболеваний, особенно провоцирующих появление изменений в груди. Отдельное значение при этой ситуации имеет грамотная работа эндокринолога по нормализации гормональных изменений, нарушений обмена веществ.

В выборе тактики лечения фиброаденомы имеет большое значение также степень ответственности каждой конкретной пациентки к своему здоровью! Сможет ли она придерживаться рекомендаций?

Не оставляйте без внимания симптомы!

Не отнесется ли наша пациентка беспечно к необходимости наблюдения у маммолога в процессе лечения, сможет ли приходить на регулярный осмотр с постоянным УЗИ или маммографическим контролем состояния молочных желез? Либо пациентка склонна легкомысленно «спрятаться» от диагноза, а потом появиться на визит к маммологу с уже запущенной формой фиброаденомы?

Мы учитываем все факторы, даже эти сугубо психологические, ведь наше основное призвание – действительно помочь и вылечить. При бережном отношении женщины к себе, когда есть уверенность в том, что она будет следовать назначениям наших врачей, мы активно применяем консервативные методы лечения – лечение без операции.

А если операции избежать нет возможности, если риски рецидива настолько велики, если фиброаденома запущена, а время «щадящих» методов упущено, мы выполняем удаление фиброаденомы на высочайшем техническом уровне, с учетом особенностей строения и формы молочной железы.

Мы обязательно применяем пластический этап операции, чтобы грудь не утратила своей красоты.

Рекомендуем, если существует необходимость, при удалении патологии грудной железы воспользоваться возможностью одновременной пластики. Мы имеем большой опыт и отличные результаты в пластических операциях груди: пластическая коррекция формы молочной железы, изменение размера груди, изменение размера или формы ареолы, размеров соска грудной железы.

3 честных и полезных факта:

• Вероятностью перерождения фиброаденомы в злокачественную опухоль часто манипулируют. При том, что она невелика – всего 2-3%. Но эта вероятность возрастает при длительной запущенности заболевания, а также в период беременности и лактации, в периоды стрессовых потрясений и угнетений нейрогуморальных механизмов саморегуляции организма, когда грудь становится особенно чувствительна к изменениям не только внутри организма, но и при воздействии на организм внешних факторов.
• Учитывая существующие риски развития заболеваний груди при беременности и после родов, при планировании ребенка ведущие мировые практики настоятельно рекомендуют провести тщательное обследование грудной клетки на наличие новообразований или выявления процессов, которые только формируются.
• Проводить лечение патологий в подобных случаях следует до беременности. При подтверждении клиническими и инструментальными методами фиброаденомы женщинам, которые не рожали, проводится хирургическое вмешательство в виде энуклеации доброкачественного образования, то есть удаление опухоли без удаления окружающих тканей, так у женщины сохраняется возможность полноценно кормить ребенка грудью.

Маммологический центр (Киев)

После операции по удалению фиброаденомы необходимо ежегодно проводить УЗИ или маммографию молочных желез.

Это не возможность запугать женщину и наживаться на ее страхах — все имеет свои четкие медицинские показания. Контроль проводится с целью раннего выявления возможных рецидивов заболевания или появления новых образований.

В некоторых случаях фиброаденомы могут появляться вновь и в других участках молочной железы. В состоянии после операции значение имеет строгое лечение и соблюдение всех рекомендаций врачей, участвующих в Вашем выздоровлении.

Когда у вас на кону жизненно необходимая уверенность в собственном здоровье на долгое будущее – нет места сомнениям и страхам. Внимательно следуйте рекомендациям опытных врачей Специализированного маммологического центра, наш опыт даст вам уверенность и результат, а это — основные помощники быстрого выздоровления и эффективного лечения.

Запись на визит в центр

• Спасибо!

  Мы получили заявку и свяжемся
  с вами в течение 20 минут.

Фиброма (фиброаденома) молочной железы — причины, симптомы, диагностика, лечение

Фиброаденома представляет собой доброкачественное новообразование, которое развивается из соединительной ткани, разделяющей дольки молочной железы. Несмотря на доброкачественное течение заболевания, лечить его необходимо вовремя, так как существует риск злокачественного перерождения. Кроме того, опухоль доставляет существенный физический дискомфорт и влияет на эстетику женской груди. Это еще один аргумент в пользу своевременного лечения.

Причины появления и симптомы фиброаденомы

Точные причины развития фиброаденомы, как и многих других видов опухолей, точно неизвестны. Главную роль играют наследственные и генетические факторы, особенности гормонального фона, возраст женщины. При сочетании данных причин, риск развития заболевания является очень высоким. Например, у женщин с наследственной предрасположенностью к фиброаденоме часто выявляют новообразование именно в период резких гормональных всплесков (менопауза или пубертатный период).

Симптомы болезни во многом зависят от размеров опухоли. Небольшая фиброаденома обычно не вызывает дискомфорта и обнаружить ее можно только при прощупывании груди. Если размер новообразования большой, то оно проявляет себя следующими симптомами:

• Неприятные ощущения в области груди, которые усиливаются во время менструации.
• Деформация груди.
• Умеренная боль.

При пальпации обнаруживается плотный округлый узел, который не спаян с окружающими тканями и свободно перемещается. Подобные новообразования могут отмечаться при различных заболеваниях, поэтому для постановки точного диагноза необходимо пройти обследование.

Диагностика фиброаденомы

Выявить заболевание обычно не составляет труда. Женщина самостоятельно может прощупать образование в груди либо его можно обнаружить при профилактическом проведении маммографии или на осмотре у маммолога. Дополнительно может назначаться УЗИ молочной железы, МРТ, лабораторные тесты. Однако для того чтобы поставить точный диагноз, необходимо изучить клеточное строение опухоли. Для этого выполняется биопсия, которая позволяет получить образец тканей. В частности, применяется трепан-биопсия, которая позволяет получить достаточный объем тканей по сравнению с пункционной биопсией. Для удобства забора материала могут применяться специальные пистолеты.

Полученные «столбики» доставляются в гистологическую лабораторию, где их заливают в парафин, окрашивают, проводят специфические тесты. На завершающем этапе врач-гистолог изучает срез под микроскопом и ставит окончательный диагноз.

Методы лечения

Убрать фиброаденому можно только хирургически. При небольших размерах опухоль удаляется через минимальный разрез. Подобные операции являются малотравматичными, проводятся амбулаторно и обычно не требуют общего наркоза.

Если имеется высокий риск малигнизации фиброаденомы, то назначается более радикальная операция – секторальная резекция молочной железы. В этом случае удаляют не только саму опухоль, но и окружающие ткани нормального строения. Если фиброаденома уже трансформировалась в рак, то в процессе лечения задействуются другие специалисты – онкологи, химиотерапевты и др. Для того чтобы максимально снизить вероятность развития таких осложнений, женщина должна регулярно проходить профилактические осмотры и удалять фиброаденому сразу после ее выявления.

Лазером- в грудь, Клиника Пасман

Одна из серьезных проблем, с которой может столкнуться современная женщина, — фиброаденома молочной железы.

Это, как правило, доброкачественная опухоль. Она может расти и раздвигать окружающие ее ткани. Различают две формы фиброаденомы: обычную, не переходящую в рак, и листовидную — с высоким риском перехода в злокачественную форму. Возникновение данного недуга связано с гормональным нарушением, стрессовыми ситуациями, которые вызывают гормональные всплески: молочная железа тоже на них реагирует. В редких случаях к этому заболеванию может привести тяжелая хроническая патология печени. Такое новообразование может возникнуть в любом возрасте: как у девочек 14-15 лет, так и у женщин 40-50 лет, но чаще всего проявляется у молодых женщин 25-35 лет.

По словам врача онколога-маммолога «Клиники Пасман» Екатерины Сергеевны Ногайцевой, при таком диагнозе возможны три варианта оперативного лечения. Первый: удаление посредством вылущивания (энуклеации), то есть небольшого надреза в зоне образования: фиброаденома иссекается, после чего накладывается внутренний шов и при необходимости устанавливается дренаж. Второй: удаление образования путем секторальной резекции. Проводится удаление самой опухоли и незначительной части (до 3 сантиметров) окружающих ее тканей. И наконец, третий: удаление с использованием современных лазерных методик.

Сейчас «Клиника Пасман» использует инновационную методику для лечения фиброаденомы — лазерную абляцию. После данной процедуры не остается рубцов, что немаловажно для молодых женщин, ведь они хотят, чтобы грудь выглядела красивой и здоровой. Также применение данной процедуры исключает и деформацию груди.

Красивая грудь без рубцов

После традиционного оперативного вмешательства с помощью скальпеля на тканях образуются рубцы, которые будут уплотняться и краснеть первые два месяца и только через полгода станут менее заметными. При этом частым последствием становится искажение формы груди.

Лазерная абляция позволяет избежать образования рубцов. После лазерной операции форма груди не меняется, а через два месяца на месте разрушенной опухоли образуется новая соединительная ткань.

Лазерная абляция занимает, как правило, не больше 10-15 минут. Делается она под местной анестезией, но возможно проведение и под общим наркозом, который абсолютно безопасен: во время операций в «Клинике Пасман» активно применяются инфузоматы, поддерживающие оптимальный уровень анестетика в организме, который не окажет вредного токсического воздействия на печень, почки или сердце. «Главный плюс нашей процедуры заключается в том, что женщины после такой операции уже через час спокойно уходят, занимаются обычными делами. Поэтому длительного послеоперационного периода как такового просто нет», — говорит Екатерина Сергеевна.

Такая процедура безопасна и проходит под контролем УЗИ. «Первое, что мы делаем, — это датчиком находим место опухоли, затем обезболиваем зону вокруг этого образования, так что вы абсолютно ничего не чувствуете. Берем стандартную медицинскую иголочку и вводим туда лазер — лазерный светодиод. Получается тоненький инструмент. Иголочку мы проводим в само образование, опять же под контролем УЗИ. Далее иголочку подтягиваем, а лазерный светодиод остается внутри образования. Затем включаем определенную мощность, которая необходима нам именно для этого образования, устанавливаем время, после чего происходит «сваривание» опухоли у нас внутри», — объясняет Екатерина Сергеевна. Это абсолютно безболезненно, так как сразу же идет гемостаз: полностью отсутствуют кровотечение и синяки, нарушается только питание данного образования.

Дальнейшее наблюдение включает в себя трехмесячный перерыв, после которого пациентка повторно приходит в клинику, где ей опять делают УЗИ-контроль. Врачи смотрят, как повело себя новообразование. Как правило, оно начинает уменьшаться в размерах и постепенно замещается соединительной тканью. Побочных эффектов от лазерной абляции как таковых нет, в отличие от традиционной операции: лазер оказывает антимикробное действие, коагулирует сосуды и исключает появление швов или их расхождение (потому что их попросту нет).

Здоровье для женщины — самое главное, поэтому не стоит забывать о том, что может скрываться внутри организма и никак себя не проявлять до определенного момента. Тем не менее почти каждая из нас боится опухоли в груди. И когда женщина узнает диагноз «фиброаденома», для нее это звучит страшно. Если вам поставили такой диагноз, не поддавайтесь панике — все излечимо.

Живите полной жизнью!

Традиционное хирургическое вмешательство практически выключает вас из активной жизни на месяц. В течение этого времени необходимо носить эластичный бинт, противопоказано заниматься спортом, посещать баню и сауну, категорически не рекомендуется беременеть.

После проведения лазерной абляции вы уже через пару часов можете садиться за руль и ехать на работу, а через сутки-двое вернуться ко всем привычным активностям, включая фитнес, пробежки, прогулки, интимные контакты. Абляция показана как профилактическая операция по удалению фиброаденомы молочной железы при планировании беременности.

Инновация, доступная вам!

При всех своих плюсах метод лазерной абляции остается доступным по цене: стоимость такой операции в «Клинике Пасман» незначительно отличается от затрат на секторальную резекцию.

Тревожные симптомы

В целях профилактики и раннего диагностирования различных заболеваний молочных желез (включая онкологию) Екатерина Ногайцева рекомендует ежемесячно проводить самообследование в первой половине цикла, раз в год посещать маммолога и проходить УЗИ-диагностику молочных желез, женщинам старше 40 лет — проводить маммографию.

Тревожными симптомами и сигналом к тому, что пора обратиться к врачу, являются: припухлости в области груди, наличие каких-либо уплотнений в тканях; нарушение формы груди или ее размера; любые выделения из сосков, особенно с примесью крови; изменения кожи груди; увеличение подмышечных лимфоузлов.

Записаться на консультацию к онкологу-маммологу «Клиники Пасман» Екатерине Сергеевне Ногайцевой можно по телефону

8 (383) 303-03-03

фиброаденом груди | Американское онкологическое общество

Фиброаденомы — это распространенные доброкачественные (незлокачественные) опухоли молочной железы, состоящие как из железистой ткани, так и из стромальной (соединительной) ткани.

Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 20 до 30 лет, но их можно встретить у женщин любого возраста. Они имеют тенденцию уменьшаться в размерах после того, как женщина переживает менопаузу.

Диагностика

Некоторые фиброаденомы слишком малы, чтобы их можно было почувствовать, но некоторые достигают нескольких дюймов в поперечнике.Фиброаденомы часто могут ощущаться как мрамор в груди. Они, как правило, имеют округлую форму и четкие границы. Вы можете провести их под кожей, и они обычно твердые или эластичные, но не нежные. У женщины может быть одна или несколько фиброаденом. Некоторые фиброаденомы обнаруживаются только при визуализации (например, маммограмме или ультразвуке).

Биопсия (взятие ткани груди для проверки в лаборатории) необходима, чтобы узнать, является ли опухоль фиброаденомой или какой-либо другой проблемой.

Большинство фиброаденом выглядят одинаково во всем при рассмотрении под микроскопом и называются простыми фиброаденомами .Но некоторые фиброаденомы имеют и другие изменения, и их называют комплексными фиброаденомами . (Сложные фиброаденомы обычно больше и чаще возникают у пожилых пациентов.)

Как фиброаденомы влияют на риск рака груди?

Простые фиброаденомы, похоже, не сильно увеличивают риск рака груди, если вообще увеличивают. Сложные фиброаденомы увеличивают риск немного больше, чем простые фиброаденомы.

Лечение

Многие врачи рекомендуют удалять фиброаденомы, особенно если они продолжают расти или меняют форму груди, чтобы убедиться, что рак не вызывает этих изменений.

Иногда эти опухоли перестают расти или даже уменьшаются сами по себе без какого-либо лечения. Пока врачи уверены, что опухоли являются фиброаденомами, а не раком груди, их можно оставить на месте и наблюдать, чтобы убедиться, что они не растут. Этот подход полезен для женщин с большим количеством нерастущих фиброаденом. В таких случаях их удаление может означать удаление большого количества соседних нормальных тканей груди, вызывающих рубцы, которые могут изменить форму и текстуру груди. Это также может затруднить чтение будущих маммограмм.

Женщинам с фиброаденомами важно проходить регулярные осмотры груди или визуализирующие обследования, чтобы убедиться, что фиброаденомы не растут.

Иногда после удаления одной может появиться одна или несколько новых фиброаденом. Это означает, что образовалась еще одна фиброаденома — это не значит, что вернулась старая.

Фиброаденомы груди: симптомы, диагностика, лечение

Фиброаденомы молочной железы — самый распространенный тип доброкачественной опухоли молочной железы.Они состоят из стромы (волокнистой соединительной ткани, поддерживающей молочную железу) и аденоза (долей, в которых развилась гиперплазия — увеличение из-за повышенной скорости клеточного воспроизводства). Многие женщины сравнивают их с мрамором, поскольку они твердые и их можно перемещать, нажимая на кожу.

Фиброаденомы можно прощупать во время ежемесячного самообследования груди, а также на маммограммах и ультразвуковых исследованиях. У женщин в возрасте от 20 до 30 лет наиболее высока вероятность развития фиброаденомы груди, которая может увеличиваться во время беременности или кормления грудью (лактации).

Брианна Гилмартин / Verywell

Симптомы

Как правило, единственным признаком фиброаденомы является небольшая опухоль в груди, которую вы можете обнаружить во время самообследования. Эти уплотнения кажутся твердыми, круглыми, гладкими, эластичными и подвижными.Фиброаденомы настолько подвижны, что женщины иногда называют их «грудными мышами», поскольку они имеют тенденцию убегать от ваших пальцев.

Образования могут казаться нежными или болезненными, особенно прямо перед менструацией, когда они могут набухать из-за гормональных изменений.

Большинство фиброаденом имеют диаметр от 1 до 5 сантиметров (см) (от 0,39 дюйма до почти 2 дюймов), но гигантские фиброаденомы могут быть размером с небольшой лимон — около 15 см (5,9 дюйма).

Примерно 10% всех фиброаденом со временем исчезнут, а 20% будут повторяться. Если они не исчезают, они обычно перестают расти, когда достигают 2–3 см.

Причины

Точная причина фиброаденом неизвестна. Похоже, что на них влияет эстроген, потому что они чаще всего появляются у женщин в пременопаузе, беременных или у женщин в постменопаузе, принимающих заместительную гормональную терапию (ЗГТ).Взаимодействие с другими людьми

Большинство фиброаденом меняют размер во время менструального цикла, когда меняется уровень гормонов. Таким образом, в этот период та же аденома может стать более заметной или сжаться до такой степени, что ее будет трудно пальпировать.

Факторы риска

Фиброаденомы чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 15 до 30 лет и у беременных. Фиброаденомы встречаются у 10% всех женщин и особенно у 20% афроамериканок.

После наступления менопаузы риск снижается, если вы не используете терапию эстрогенами.

Диагностика

На маммограмме фиброаденомы выглядят как округлые или овальные образования с гладкими краями. Контур будет четко очерченным, не размытым и не будет вторгаться в соседние пространства. Иногда они сопровождаются крупными обызвествлениями. Фиброаденомы могут выглядеть как кисты или хорошо сдерживаемая опухоль.

Если вы заметили уплотнение во время обследования или если при маммографии обнаружено отклонение от нормы, следующим шагом обычно является ультразвуковое исследование груди. Это особенно верно, если у вас плотная ткань груди, из-за которой опухоль трудно визуализировать.

На УЗИ фиброаденому будет легче отличить от других тканей, поскольку она реагирует на звуковые волны. Это будет темная область с четким контуром. Он будет выглядеть однородным, круглым или овальным, а неровности могут быть гладкими.

Если ультразвуковое исследование не дает определенного результата, следующим исследованием может быть магнитно-резонансная томография (МРТ).

Биопсия

Хотя визуализирующие исследования могут указывать на фиброаденому, окончательным диагностическим тестом обычно является биопсия груди.

Различные типы биопсии включают тонкоигольную биопсию, пуповинную биопсию и открытую биопсию. Что выберет ваш врач, будет зависеть от характеристик опухоли, ее расположения и других факторов.

Предупреждения

Биопсия груди дает только образец одной части опухоли и, следовательно, может быть недостаточной для исключения рака при диагностике фиброаденомы.

Это потому, что уплотнения в груди, как доброкачественные, так и злокачественные, могут состоять из клеток разных типов.В некоторых случаях биопсия груди выявляет фиброаденому, но после удаления патолог обнаруживает и раковые клетки.

У женщин старше 35 лет точный диагноз более важен из-за повышенного риска рака груди, поэтому может быть рекомендовано удаление опухоли.

Лечение

При выборе лучших вариантов лечения важно различать два типа фиброаденомы из-за разницы в ассоциированном риске рака груди.

Фиброаденомы классифицируются как:

• Простые: Большинство фиброаденом относятся к простому типу; они чаще встречаются у молодых женщин. Обычно в груди есть только одно образование с четкой границей и очень однородными клетками. Простая фиброаденома , а не повышает риск рака груди.
• Комплекс: Сложные фиброаденомы встречаются реже и чаще встречаются с возрастом у женщин. Хотя у них может быть определенная граница, именно то, что находится внутри этого вида фиброаденомы, отличает его.Сложная фиброаденома не будет выглядеть организованной и однородной, как простая. Несмотря на то, что сложные фиброаденомы не становятся злокачественными, они могут содержать набор небольших кист, кальцификатов, увеличенных долек груди, папиллом и различных видов гиперплазии. Когда возникает атипичная гиперплазия, это может повысить риск развития рака груди.

Помимо типа фиброаденомы, на выбор лечения могут влиять другие факторы, такие как:

• Симптомы, особенно дискомфорт и боль
• Эмоциональное состояние, например чрезмерное беспокойство о том, что это рак

Будьте открыты и честны со своим врачом в отношении того, что вы испытываете, чтобы это можно было учесть при выборе вариантов лечения.

Учитывая все это, ваш врач порекомендует один из следующих вариантов лечения фиброаденомы.

Смотри и жди

Поскольку фиброаденомы не всегда вызывают беспокойство и иногда уменьшаются сами по себе, просто следить за их развитием — наименее инвазивный способ справиться с ними.

Лазерная абляция

В кабинете вашего хирурга лазерное устройство с ультразвуковым контролем используется для разрушения фиброаденомы, оставляя только крошечный шрам, без швов и без изменения формы груди.Вам не нужна общая анестезия, и обычно это амбулаторная процедура, что означает отсутствие госпитализации.

Криоабляция

Криоабляция — это быстрый и эффективный способ заморозить фиброаденому. За один визит к врачу врач просто замораживает опухоль, чтобы ее заменили здоровые ткани. Эта процедура занимает менее 30 минут и приводит к образованию крошечного шрама.

Радиочастотная абляция (RFA)

Это способ удалить фиброаденомы, не прибегая к лампэктомии.Под местной анестезией и под контролем УЗИ над фиброаденомой делается надрез размером 6-8 миллиметров (мм). Через этот разрез вводится хирургическая палочка, а затем накрывается ножом, который нагревается радиочастотным током. Это помогает разрезать ткань груди, не вызывая сильного кровотечения. Как только он достигает цели, маленькие провода и роботизированные руки захватывают фиброаденому и извлекают ее.

Маммотом

Системы биопсии груди теперь могут использоваться как довольно неинвазивный способ удаления фиброаденомы.Менее чем за час и под местной анестезией над фиброаденомой делается 6-миллиметровый (1/4 дюйма) разрез. Затем под ультразвуковым контролем в опухоль вводится зонд маммотома, который вакуумирует участки ткани. Восстановление происходит быстро, и ваш шрам будет совсем небольшим.

Высокочастотный сфокусированный ультразвук (HFU)

Это относительно новое лечение, которое использовалось при фиброаденомах, а иногда даже при раке груди. HFU, по-видимому, вызывает избирательное разрушение глубоких тканей, не повреждая окружающие здоровые ткани.

Лампэктомия

Если вас беспокоит фиброаденома, можно провести хирургическое удаление. В зависимости от относительного размера опухоли и вашей груди лампэктомия может привести к изменению размера или формы вашей груди. Новые фиброаденомы могут вырасти по соседству с первой опухолью, поэтому вы должны знать, что операция не гарантирует, что у вас никогда не будет новой фиброаденомы. С другой стороны, ваша фиброаденома может быть тщательно обследована патологом, чтобы убедиться, что ваш диагноз верен.

При боли, которая может быть вызвана фиброаденомой, часто используются безрецептурные обезболивающие и прикладывается тепло.

Проблемы комплементарной и альтернативной медицины (CAM)

Травяные тоники, чаи (например, имбирь), касторовое масло, мази и гомеопатические таблетки иногда рекламируются как эффективные средства лечения, но эти средства были изучены лишь в нескольких контролируемых исследованиях.

Одним из примеров такого лечения CAM является смесь добавок Fibrosolve, которая утверждает, что является «неинвазивным, безопасным вариантом лечения фиброаденом».«Однако доказательств, подтверждающих эти утверждения, практически нет. Хотя многие ингредиенты в целом могут считаться полезными для вас, учитывайте этот риск: если фиброаденома скрывает рак груди, и вы не удалили ее, рак могут остаться незамеченными. Занимаясь самолечением, вы рискуете своим здоровьем.

Помните, что эти подходы не заменяют необходимости в надлежащем обследовании и лечении. Без биопсии и, возможно, удаления фиброаденомы всегда есть шанс пропустить рак груди.Это очень важно, так как болезнь легче всего поддается лечению на ранних стадиях.

Слово от Verywell

Хотя биопсия может быть неприятной, она может оказаться лучшим способом уменьшить беспокойство по поводу фиброаденомы. Большинство уплотнений в груди имеют , а не злокачественных новообразований, и это единственный способ окончательно определить, что вызывает у вас опухоль. Имейте в виду, что существует множество типов опухолей груди, только одна из которых — фиброаденома. Если вы обнаружите один из них, не сомневайтесь — обратитесь к врачу.

Фиброаденома молочной железы — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Фиброаденома молочной железы — это безболезненная односторонняя доброкачественная опухоль, которая представляет собой твердое уплотнение. Обычно это происходит у женщин в возрасте от 14 до 35 лет. Это упражнение иллюстрирует оценку и лечение фиброаденомы молочной железы и подчеркивает роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Изложить эпидемиологию фиброаденомы молочной железы.

• Опишите анамнез пациента, связанный с фиброаденомой груди.

• Обобщите использование маммограммы и УЗИ молочной железы при оценке фиброаденомы молочной железы.

• Объясните важность улучшения координации оказания помощи межпрофессиональной командой для улучшения результатов лечения пациентов с фиброаденомами молочной железы.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Фиброаденома — это безболезненная односторонняя доброкачественная (незлокачественная) опухоль молочной железы, которая представляет собой твердую опухоль, не заполненную жидкостью.Это чаще всего встречается у женщин в возрасте от 14 до 35 лет, но может быть обнаружено в любом возрасте. После менопаузы фиброаденомы уменьшаются в размерах и поэтому реже встречаются у женщин в постменопаузе. Фиброаденомы часто называют грудными мышами из-за их высокой подвижности. Фиброаденомы — это похожие на мрамор образования, состоящие как из эпителиальных, так и стромальных тканей, расположенных под кожей груди. Эти твердые, эластичные массы с правильными границами часто различаются по размеру.

Типы

Комплексная фиброаденома

Быстрорастущие гиперпластические клетки; патолог может установить диагноз после тщательного изучения биопсии ткани молочной железы

Ювенильная фиброаденома [1] [2]

Эта фиброаденома обычно встречается у пациентов в возрасте от 10 до 18 лет.Эти фиброаденомы быстрее растут и в конечном итоге уменьшаются в размерах или исчезают.

Гигантская фиброаденома

Это доброкачественное поражение немного больше других типов. Обычно требуется иссечение, поскольку оно сжимает или заменяет нормальную ткань груди.

Опухоль филлодий

Стромальная опухоль молочной железы, которая может быть доброкачественной или злокачественной.Следовательно, это не фиброаденома; за ним нужно внимательно следить. Большинство врачей рекомендуют его удалить.

Этиология

Причины фиброаденомы спорны, но профессионалы считают, что это поражение имеет гормональную этиологию, связанную с повышенной чувствительностью тканей груди к женскому репродуктивному гормону эстрогену. Фиброаденома обычно растет во время беременности и имеет тенденцию уменьшаться во время менопаузы. Это подтверждает теорию гормональной этиологии. Женщины, принимающие оральные контрацептивы до 20 лет, чаще страдают фиброаденомой, чем население в целом.

Эпидемиология

Фиброаденома обычно возникает в раннем возрасте. Чаще всего встречается у подростков и реже у женщин в постменопаузе. Заболеваемость фиброаденомой снижается с возрастом и обычно обнаруживается до 30 лет у женщин в общей популяции. Подсчитано, что 10% женского населения мира страдает фиброаденомой один раз в жизни.

Патофизиология

Гормональная

Фиброаденома возникает из стромальных и эпителиальных клеток соединительной ткани, которые функционально и механически важны для груди.Эти ткани содержат рецепторы как к эстрогену, так и к прогестерону. По этой причине фиброаденомы имеют тенденцию к размножению во время беременности из-за чрезмерной выработки женских репродуктивных гормонов. Чувствительность к гормонам вызывает чрезмерное разрастание соединительной ткани груди.

Genetics

Ген субъединицы 12 медиаторного комплекса ( MED12 ) также важен в патофизиологии фиброаденом.

Гистопатология

Гистологические диагностические признаки фиброаденомы можно описать как слои равномерно распределенных эпителиальных клеток, которые обычно расположены в виде сот.Присутствуют пенистые клетки и апокринные клетки, а также отсутствует чрезмерная митотическая активность или анаплазия. Также может присутствовать кальцификация. Ювенильная фиброаденома имеет повышенную клеточность стромы. Строма гиповаскулярна по сравнению со злокачественными новообразованиями. Базальная мембрана также остается нетронутой при фиброаденоме, что отражает ее доброкачественные свойства. Микроскопические элементы

Содержит как стромальные, так и эпителиальные ткани, расположенные по 2 образцам:

1. Периканаликулярный: Включает пролиферацию стромальных клеток вокруг эпителиальных структур

2. Интраканально-пролиферацию Включает в себя пролиферацию стромальных клеток сжатие эпителиальных клеток в щели

Уникальные гистологические особенности различных фиброаденом

1. Комплексная фиброаденома: Склерозирующий аденоз, кальцификация, апокринная метаплазия.

2. Юношеская фиброаденома: Эпителиальная и стромальная гиперплазия, отсутствие митозов, тонкие микропапиллы

3. Миксоидная фиброаденома: Строма имеет миксоидные черты

   0

— самый важный физический фактор. заболеваемость фиброаденомой. Поэтому при получении истории болезни возраст является наиболее важным фактором, который следует учитывать.

Семейная история рака груди также имеет большое значение.Пациенты женского пола, у которых есть родственники первой степени родства с раком груди, должны находиться под наблюдением и наблюдаться на предмет злокачественных новообразований более тщательно, чем пациенты без семейного анамнеза.

Фиброаденома чаще всего возникает в верхнем внешнем квадранте груди. При физикальном осмотре он имеет следующие особенности:

Оценка

После тщательного сбора анамнеза и физического обследования для диагностики фиброаденомы используются следующие методы визуализации.

Маммограмма диагностическая

Маммограмма использует рентгеновские лучи для оценки подозрительных образований у женщин старше 35 лет.Фиброаденома на маммограмме выглядит как отдельный участок от других тканей груди с гладкими округлыми краями. См. Рисунок 1.

Маммографические признаки фиброаденомы варьируются от четко очерченной дискретной овальной массы с гиподенсией или изоденсией железистой ткани груди до образования с макродольчатыми или частично закрытыми краями. Поражение фиброаденомы у пожилых пациентов, обычно в постменопаузе, может содержать кальциноз, часто вызывающий классический, грубый вид кальциноза из попкорна.

УЗИ груди [3] [4]

Ультразвук (США) использует звуковые волны для обнаружения признаков фиброаденомы у женщин моложе 35 лет. УЗИ легко дифференцирует твердые образования от кистозных. На УЗИ фиброаденома обычно выглядит как хорошо очерченная, округлая или яйцевидная или макролобулированная масса с обычно однородной гипоэхогенностью.

При необходимости можно выполнить минимально инвазивную биопсию с помощью стержневой биопсии [5]

Лечение / ведение

В большинстве случаев фиброаденомы не нуждаются в лечении.Они уменьшаются в размерах и со временем исчезают, но если они имеют большой размер и сжимают другие ткани груди, их следует удалить.

Многие женщины отказываются от операции, потому что поражения безвредны и не связаны с долгосрочным риском злокачественных новообразований. Хирургия также искажает форму груди.

Хирургия

Врачи могут решить удалить фиброаденому, если она массивная и продолжает увеличиваться в размерах.

Показания к хирургическому вмешательству включают быстрый рост, размер более 2 см и пожелания пациента.

Для удаления фиброаденомы используются 2 хирургические процедуры:

1. Лампэктомия или эксцизионная биопсия: В ходе этой процедуры хирург удаляет фиброаденому и отправляет ее в лабораторию для дальнейшего исследования.

2. Криоабляция: Хирурги используют криозонд для замораживания и разрушения клеточной структуры фиброаденомы. Перед криоаблацией необходимо выполнить биопсию стержневой иглой для подтверждения фиброаденомы.

Дифференциальный диагноз

Фиброаденому можно спутать с:

Прогноз

Прогноз фиброаденомы хороший, потому что это доброкачественное образование, которое в большинстве случаев со временем уменьшается в размерах.

Осложнения

Риск рака груди может незначительно увеличиваться у пациентов со сложной фиброаденомой. Этот тип поражения может содержать кальцинированную ткань груди.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Рекомендуется межпрофессиональный подход к лечению фиброаденомы.

Большинство поражений груди у молодых женщин выявляются при случайном осмотре груди либо пациентом, либо врачом. Несмотря на то, что фиброаденомы являются доброкачественными образованиями, иногда может потребоваться подтверждение гистологии.Медицинские работники, в том числе практикующие медсестры, никогда не должны предполагать, что все твердые эластичные поражения являются доброкачественными. Если сомневаетесь, обратитесь к радиологу или хирургу для проведения биопсии. Отсутствие злокачественного образования груди у молодой женщины может привести к судебному разбирательству.

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Рисунок

Фиброаденома на маммограмме. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Huang IC, Li PC, Ding DC. Рецидивирующая ювенильная фиброаденома груди у подростка: клинический случай.Медицина (Балтимор). 2018 Май; 97 (20): e10765. [Бесплатная статья PMC: PMC5976346] [PubMed: 29768365]

2.

Giannos A, Stavrou S, Gkali C, Chra E, Marinopoulos S, Chalazonitis A, Dimitrakakis C, Drakakis P. -летняя девочка: отчет о болезни и краткий обзор литературы. Int J Surg Case Rep.2017; 41: 427-430. [Бесплатная статья PMC: PMC5702868] [PubMed: 29546008]

3.

Вудард С., Шеттер С., Миллингтон К. Диагностика и характеристики изображений ювенильной фиброаденомы у двухлетнего пациента: описание случая.Radiol Case Rep.2018 Февраль; 13 (1): 6-10. [Бесплатная статья PMC: PMC5826466] [PubMed: 29487631]

4.

Намази А., Адиби А., Хагиги М., Хашеми М. Оценка ультразвуковых характеристик фиброаденомы молочной железы. Adv Biomed Res. 2017; 6: 153. [Бесплатная статья PMC: PMC5735562] [PubMed: 29285483]

5.

Невилл Дж., Коллегия Нил, Мерфи Р., Корриган М., Редмонд PH, Фили Л., Беннетт М. В., О’Коннелл Ф, Браун Т. Дж.. Обоснована ли эксцизионная биопсия фиброаденомы исключительно на основании критериев размера? Грудь J.2018 ноя; 24 (6): 981-985. [PubMed: 29802656]

Фиброаденомы | Королевский женский госпиталь

Фиброаденомы не являются злокачественными. Они варьируются по размеру от меньшего, чем мрамор, до большого, как мяч для гольфа. Большинство из них появляются внезапно и остаются того же размера. Некоторые сжимаются или продолжают расти. На них влияют гормоны, и они часто меняют размер в течение менструального цикла или во время беременности.

Фиброаденомы обычно эластичные и твердые, но их бывает трудно ощутить должным образом.Если вы надавите на шишку, вы, вероятно, обнаружите, что она уходит из-под ваших пальцев. Вот почему некоторые люди называют фиброаденому «грудной мышью». Фиброаденомы не заходят далеко в грудь.

Обычно фиброаденомы безболезненны. Однако они могут быть неудобными или очень чувствительными к прикосновению. Часто женщины обнаруживают, что их фиброаденома становится болезненной за несколько дней до менструации. Надавливание на комок также может сделать его нежным.

Исследователи не знают, что вызывает фиброаденомы.Мы знаем, что они довольно распространены, особенно у женщин в возрасте от 15 до 25 лет. До одной из шести (15 процентов) женщин когда-либо в жизни страдают фиброаденомой. Иногда фиброаденому бывает трудно отличить от рака; поэтому может потребоваться дальнейшее тестирование.

Диагностика

Чтобы диагностировать уплотнение в груди как фиброаденому, специалист по груди учтет:

• Любая необходимость в дальнейших исследованиях для подтверждения диагноза, например, взятие некоторых клеток из опухоли для исследования (сердцевина биопсии), цитологический анализ иглой или хирургическое удаление
• результаты медицинского осмотра и УЗИ или маммографии
• История, форма и размер шишки
• возраст женщины
• , есть ли в семье в анамнезе рак груди или яичников
• , если шишка со временем растет.

Решаем, что делать с фиброаденомой

Большинство фиброаденом остаются без лечения. Многие женщины и их специалисты решают, что в удалении шишки нет необходимости. Оставлять фиброаденомы там, где они есть, безопасно.

Хотя фиброаденомы не являются злокачественными, врачам и женщинам иногда трудно быть полностью уверенными в том, что опухоль не является злокачественной. Некоторые из этих опухолей необходимо удалить или сделать биопсию, чтобы избавиться от этого беспокойства.

Иногда женщина просит удалить фиброаденому, потому что это очень неудобно или болезненно. Тем не менее, шрам, образовавшийся в результате операции, также может быть неудобным или болезненным, поэтому это решение необходимо тщательно продумать.

Если фиброаденома продолжает расти, иногда специалист предлагает удалить ее до того, как она станет больше, просто чтобы уменьшить количество рубцов.

Хирургическое удаление фиброаденомы

Объем операции по удалению фиброаденомы зависит от ее размера.В основном операция проводится под общим наркозом. Обычно в тот же день женщины уходят домой. На месте удаления фиброаденомы останется рубец.

Фиброаденомы и вы

Ваша фиброаденома не повышает риск рака груди. Вы должны следовать рекомендациям по скринингу на рак груди для женщин вашего возраста и вашего семейного анамнеза.

Все женщины должны быть внимательны к любым изменениям в груди, которые для них не являются нормальными.Если у вас есть какие-либо изменения в груди, которые отличаются от ваших обычных гормональных изменений, вам следует обратиться к врачу общей практики (GP).

Для большинства женщин необычное изменение груди расстраивает. Это может вызвать много разных переживаний и тревог. Боязнь рака понятна. Также часто тесты вызывают стресс и агрессивность.

В большинстве случаев женщины испытывают облегчение, узнав, что их изменение груди происходит из-за общего состояния, которое не является вредным или опасным.Однако иногда они продолжают беспокоиться о том, чтобы заболеть раком. Некоторые женщины также обнаруживают, что изменение груди влияет на их отношение к себе, своей сексуальности или отношениям.

Если фиброаденома оказывает негативное влияние на вашу жизнь, может быть полезно поделиться своими чувствами с поддерживающими членами семьи или друзьями. Вы также можете получить информацию или совет от своего терапевта или медсестры по уходу за женщинами в местном общественном центре здоровья.

Если ваша фиброаденома болезненна, поговорите со своим специалистом или терапевтом или просмотрите наш информационный листок о болезненности груди.

Вы и ваш врач общей практики (GP)

Если вы недавно были на приеме у специалиста в клинике груди, рекомендуется после этого посетить терапевта. Таким образом, вы можете быть уверены, что полностью понимаете любую информацию, тесты или диагноз, предоставленные вам специалистом.

Это также хороший шанс поговорить о том, что вы думаете и чувствуете по поводу изменения груди или диагноза.

Ваш терапевт также может помочь вам, если вы хотите получить второе мнение об изменении груди.

Если у вас нет постоянного терапевта, спросите совета у друзей, родственников или в местном общественном медицинском центре. Хорошо иметь постоянного терапевта, которого вы знаете и которому доверяете.

---

---

Заявление об ограничении ответственности

The Women’s не несет никакой ответственности перед каким-либо лицом за информацию или совет (или использование такой информации или советов), которые предоставлены на Веб-сайте или включены в него посредством ссылки.Женщины предоставляют эту информацию при том понимании, что все лица, имеющие к ней доступ, берут на себя ответственность за оценку ее актуальности и точности. Женщинам рекомендуется обсудить свои потребности со здоровьем с практикующим врачом. Если у вас есть опасения по поводу своего здоровья, вам следует посоветоваться с вашим лечащим врачом или, если вам требуется срочная помощь, вам следует обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи

.

Фиброаденома | Воробей

Во многих случаях фиброаденомы не требуют лечения.Однако некоторые женщины выбирают хирургическое удаление из соображений душевного спокойствия.

Нехирургическое лечение

Если ваш врач обоснованно уверен, что ваше уплотнение в груди является фиброаденомой — на основании результатов клинического обследования груди, визуализации и биопсии — вам может не потребоваться операция.

Вы можете отказаться от операции, потому что:

• Операция может исказить форму и текстуру груди
• Фиброаденомы иногда уменьшаются или исчезают сами по себе
• В молочной железе обнаружены множественные фиброаденомы, которые кажутся стабильными — без изменений размера на УЗИ по сравнению с более ранним УЗИ

Если вы решите не делать операцию, важно контролировать фиброаденому с последующими визитами к врачу для проведения УЗИ груди, чтобы обнаружить изменения внешнего вида или размера опухоли.Если позже вы забеспокоитесь о фиброаденоме, вы можете пересмотреть операцию по ее удалению.

Хирургия

Ваш врач может порекомендовать операцию по удалению фиброаденомы, если один из ваших тестов — клинический осмотр груди, визуализирующий тест или биопсия — не соответствует норме или если фиброаденома чрезвычайно велика, увеличивается в размерах или вызывает симптомы.

Процедуры по удалению фиброаденомы включают:

• Лампэктомия или эксцизионная биопсия. В ходе этой процедуры хирург удаляет ткань груди и отправляет ее в лабораторию для проверки на рак.
• Криоабляция. Ваш врач вводит тонкий, похожий на палочку прибор (криозонд) через кожу в фиброаденому. Газ используется для замораживания и разрушения ткани.

После удаления фиброаденомы возможно развитие одной или нескольких новых фиброаденом. Новые уплотнения в груди необходимо исследовать с помощью маммографии, ультразвука и, возможно, биопсии, чтобы определить, является ли уплотнение фиброаденомой или может стать злокачественным.

Запись на прием

Скорее всего, вы начнете с посещения семейного врача или гинеколога.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

Когда вы записываетесь на прием, спросите, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать заранее, например, ограничить свой рацион. Составьте список:

• Ваши симптомы, включая любые, которые кажутся не связанными с изменениями груди, и когда они начались
• Ключевая личная информация, , включая вашу историю болезни и историю болезни вашей семьи, а также наличие в вашей семье рака груди
• Все лекарства, витаминов или другие добавки, которые вы принимаете, включая дозы
• Вопросы, которые следует задать вашему врачу

Возьмите с собой члена семьи или друга, если это возможно, чтобы помочь вам запомнить предоставленную вам информацию.

В случае фиброаденомы основные вопросы, которые следует задать своему врачу, включают:

• Что это может быть за шишка?
• Какие тесты мне нужны? Нужно ли мне делать что-то особенное, чтобы подготовиться к ним?
• Какие методы лечения доступны?
• У вас есть брошюры или другие письменные материалы по этой теме? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач, вероятно, задаст вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда вы заметили шишку? Изменился ли его размер?
• Меняется ли размер шишки во время менструации?
• Были ли у вас или у других членов семьи проблемы с грудью?
• В какой день у вас началась последняя менструация?
• Шишка нежная или болезненная?
• Были ли у вас выделения из сосков?
• Вы когда-нибудь делали маммографию? Если да, то когда?

Фиброаденома груди — Invision Sally Jobe

О фиброаденомах груди

Фиброаденома — это доброкачественное (незлокачественное) образование в груди, состоящее из железистой и фиброзной ткани груди.

Это самая распространенная доброкачественная опухоль груди. Это заболевание чаще встречается у девочек-подростков и молодых женщин и может быстро развиваться, иногда в течение нескольких месяцев. Он не станет злокачественным и не повысит риск развития рака груди.

Обычно фиброаденомы представляют собой единое образование. Однако у небольшого процента женщин есть несколько шишек на одной или обеих грудях.

Причина фиброаденомы неизвестна. На их развитие может влиять эстроген, женский гормон.Фиброаденомы могут увеличиваться во время беременности или кормления грудью. Они имеют тенденцию уменьшаться в размерах после менопаузы, если не проводится заместительная гормональная терапия.

---

Факторы риска и симптомы

Факторы риска фиброаденомы груди

Ниже приведены некоторые факторы риска развития фиброаденомы молочной железы:

• В возрасте от 15 до 30 лет
• сейчас беременна
• Быть афроамериканцем

Симптомы фиброаденомы груди

Более крупные фиброаденомы имеют округлую форму и отличаются от окружающей ткани груди.Они подвижны и могут ощущаться в груди как мрамор. Обычно они безболезненны.

---

Диагностика и лечение

Диагностика фиброаденомы груди

Фиброаденомы обычно выглядят как темно-серые образования на маммограмме. Окончательный диагноз может быть поставлен с помощью комбинации ультразвукового исследования груди и минимально инвазивной биопсии груди.

Лечение этого состояния

Операция обычно не требуется, но многие врачи рекомендуют ее, если фиброаденомы продолжают расти или изменяют форму груди.

Операция может привести к потере некоторых нормальных тканей груди. Это также может вызвать образование рубцов и изменение формы груди. Это также может затруднить интерпретацию будущих экзаменов и маммограмм. Иногда новая фиброаденома вырастает после хирургического удаления одной из них.

Если женщина решает не делать операцию, важно, чтобы она регулярно проходила клинические осмотры груди, чтобы убедиться, что масса не растет.

Перейти к состоянию

Диагностика и лечение фиброаденом груди с помощью вакуумной биопсии под ультразвуковым контролем | Рак груди | JAMA Surgery

Гипотеза Вакуумная биопсия под ультразвуковым контролем (UGVAB) может служить эффективным инструментом для диагностики и удаления фиброаденомы молочной железы.

Дизайн Пациенты с клиническими и рентгенологическими подозрениями на фиброаденому молочной железы были проспективно направлены на УГВАБ для подтверждения диагноза и попытки удаления очага поражения.

Пациенты В двухлетнее исследование были включены 52 пациента женского пола в возрасте от 19 до 68 лет. У всех было по крайней мере 1 подозрение на фиброаденому. Всего было выполнено 56 очагов поражения.

Вмешательства Методы визуализации перед биопсией для подтверждения клинического подозрения включали допплеровское ультразвуковое исследование и маммографию или только ультразвуковое допплеровское исследование.Регистрировали размер и объем опухоли. Во всех случаях выполнялась вакуумная биопсия под контролем ультразвука под контролем с использованием ручной вакуумной биопсийной системы Mammotome 11 калибра (Ethicon Endo-Surgery Inc, Цинциннати, Огайо).

Основные результаты деятельности Основные конечные точки включали степень совместимости диагнозов, частоту иссечения, осложнения и краткосрочное наблюдение.

Результаты Во всех случаях был получен тканевой диагноз, который соответствовал клиническому диагнозу фиброаденомы.Полное иссечение было достигнуто во всех поражениях размером менее или равных 1,5 см (средний объем 0,25 мл). Все поражения более 2 см (средний объем 1 мл) иссечены не полностью. Из 20 очагов размером от 1,5 до 2,0 см 11 (55%) были полностью иссечены. Объем всех полностью удаленных очагов был менее 0,9 мл. Четыре поражения объемом менее 0,9 мл были удалены не полностью из-за кровотечения. Десять из 13 случаев с неполным иссечением были достаточно уверены в диагнозе, чтобы выбрать последующее визуализационное наблюдение вместо хирургического вмешательства.Два пациента (16%) были направлены рентгенологом на хирургическое удаление. Только 1 пациент с неполным удалением (8%) почувствовал дискомфорт из-за остаточной опухоли и потребовал хирургического удаления.

Выводы Хотя фиброаденома молочной железы является распространенной доброкачественной опухолью молочной железы, лечение и последующее наблюдение за этими поражениями все еще остаются спорными. Мы предполагаем, что UGVAB, который играет хорошо задокументированную роль в диагностике поражений молочной железы, может предоставить возможность окончательного лечения фиброаденомы молочной железы.

ФИБРОАДЕНОМА — наиболее распространенная опухоль молочной железы у девочек-подростков и женщин моложе 25 лет. Хотя пик заболеваемости приходится на период между вторым и третьим десятилетиями жизни, это не редкость у женщин в постменопаузе, с повышенной частотой после заместительной гормональной терапии. ¹ В целом, это встречается примерно у 10% женщин и составляет около 50% выполненных биопсий груди. ²

Фиброаденомы — доброкачественные опухоли, резко отделенные от окружающей ткани; некоторые авторы даже считают их отклонением нормального развития, а не истинным новообразованием. ³ Они состоят из комбинированной пролиферации эпителиальных и соединительнотканных элементов, и есть хорошие гистологические доказательства того, что эти опухоли развиваются по дольчатому происхождению. ⁴ Этим можно объяснить высокую заболеваемость фиброаденомами у молодых женщин во время максимального лобулярного развития и почему очень редкие случаи рака, возникающие при фиброаденомах, имеют лобулярное происхождение (лобулярная карцинома in situ).

Обычная клиническая картина — это пальпируемое поражение, случайно обнаруженное во время медицинского обследования или самообследования.Обычно это одиночная, безболезненная, гладкая, свободно подвижная масса от 1 до 3 см. Только в 20% случаев они кратны или превышают 4 см. ^{1 , 4} Большинство фиброаденом статичны или прекращают рост примерно на 2–3 см, около 15% опухолей регрессируют спонтанно и только 5–10% прогрессируют. ⁵ Рак, возникающий при фиброаденоме, встречается крайне редко (95% доверительный интервал, 0,002–0,01). ⁶

Характерная клиническая картина может обеспечить точный диагноз, основанный только на физикальном обследовании, только для 50–67% фиброаденом ⁷ ; таким образом, диагноз должен основываться на подтверждающих данных, таких как результаты визуализации и исследования тканей.Ультразвуковое исследование является методом выбора при оценке и последующем наблюдении за фиброаденомами у более молодых пациентов. Характерный сонографический вид фиброаденомы — яйцевидная гладкая сплошная масса, более узкая в переднезаднем диаметре, чем поперечный, с ровными внутренними эхосигналами низкого уровня. ⁸ Однако такой вид не характерен для всех фиброаденом. Маммографически фиброаденомы обычно представляют собой четко очерченные очаги поражения, но 25% могут иметь признаки, указывающие на злокачественность (например, неправильные очертания).Хотя роль маммографии в диагностике фиброаденомы у молодых женщин ограничена, она может быть полезна для женщин старшего возраста, ^{1 , 4} , особенно при непальпируемых поражениях. В последнее десятилетие диагностика чрескожной ткани стала основным инструментом в оценке новообразований молочной железы. ⁹ Тонкоигольная аспирация или биопсия стержневой иглы могут обеспечить надежный диагноз. ¹⁰ Аспирация тонкой иглой имеет несколько недостатков. Среди них преобладает высокий уровень получаемого недостаточного тканевого материала.Биопсия стержневой иглой, второй наиболее распространенный метод, используемый при чрескожной биопсии груди, также имеет свои недостатки, такие как необходимость многократного повторного введения иглы для каждого взятого образца и недостаточное количество материала, полученного в некоторых случаях очень плотной груди. Третий метод получения ткани — это вакуумная биопсия (ВАБ). Преимущества этого метода заключаются в том, что он требует только одного введения без перенацеливания и позволяет получить больший объем ткани для диагностики, ^{11 , 12} , иногда даже позволяя удалить поражение целиком.Фиброаденомы обычно легко доступны с помощью биопсии под сонографическим контролем, что позволяет непрерывно визуализировать иглу в реальном времени и гарантировать точность наведения.

Тонкоигольная аспирация в сочетании с клинической диагностикой фиброаденомы может повысить чувствительность диагноза до 86% и специфичность до 76%. ¹⁰ Комбинация клинического обследования груди, визуализации и исследования подкожной ткани называется «подходом тройной оценки».»Он обеспечивает 95% -ное различие между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. ^{2 , 13 , 14}

Лечение фиброаденом все еще остается спорным и зависит от возраста пациента и клинических данных. При непальпируемых поражениях рекомендуется период наблюдения от 1 до 3 лет после тройной диагностики фиброаденомы. ² При пальпируемых поражениях некоторые рекомендуют полное хирургическое удаление всех поражений, которые клинически подозреваются на фиброаденомы, поскольку это позволяет поставить окончательный диагноз и одновременно удалить поражение как источник беспокойства пациента. ^{15 -17} Это также снижает потребность в краткосрочном наблюдении, которое часто осложняется несоблюдением пациентом режима лечения. Однако хирургическое удаление каждой фиброаденомы является дорогостоящим и связано с осложнениями (косметическим повреждением). Другой недостаток заключается в том, что поражение может регрессировать или рецидивировать и, согласно информации, собранной на сегодняшний день, вряд ли окажет влияние на здоровье пациента. Второй вариант — использовать тройную оценку в качестве диагностического инструмента. Если установлен окончательный диагноз фиброаденомы, пациенту можно вести консервативное лечение путем тщательного клинического наблюдения и визуализации каждые 6 месяцев, пока пациенту не исполнится 35 лет.Увеличение размера поражения во время наблюдения или отсутствие регресса к 35 годам требует хирургического иссечения. Иссечение также может быть предложено пациентам, которые потребуют удаления поражения. ^{2 , 18 , 19}

Целью этого исследования было оценить третий подход к лечению фиброаденомы молочной железы, который объединяет преимущества двух вариантов лечения. Этот подход является минимально инвазивным, с использованием VAB под ультразвуковым контролем (UGVAB) в качестве средства диагностики, лечения и полного удаления поражения.

В течение 2 лет (с мая 1999 г. по май 2001 г.) у 52 пациентов было выполнено 56 биопсий молочных желез с подозрением на фиброаденомы под контролем сонографии. Все пациенты были направлены на UGVAB для диагностики тканей и, если возможно, для полного удаления поражения. Показаниями для направления на УГВАБ были пальпируемое образование (n = 22), неокончательный предыдущий диагноз ткани (тонкоигольная аспирация [n = 8]; биопсия стержневой иглой [n = 6]), неокончательные результаты визуализации (n = 8), новое образование (n = 3) и нежелание проходить процедуру из-за истории открытых биопсий на фиброаденомы (n = 9).

Методы визуализации, выполняемые для установления диагноза фиброаденомы, включали маммографию и УЗИ для пациентов старше 30 лет (n = 40) и только УЗИ для пациентов моложе 30 лет (n = 12). Маммография показала хорошо ограниченные образования. Ультразвуковое исследование показало солидные изоэхогенные или гипоэхогенные поражения с переднезадним и боковым соотношением менее 1, с капсулой или задним усилением или без них.

Маммография выполнялась на специализированном маммографическом аппарате (Seno DMR +; GE Medical Systems, Cedex, Франция).Ультразвуковое исследование молочных желез проводилось рентгенологом, специализирующимся на визуализации молочных желез, с использованием преобразователя с диапазоном частот от 7,5 до 10 МГц (128 XP / 10 единиц; Акусон, Маунтин-Вью, Калифорния). Цветное допплеровское ультразвуковое исследование проводилось во всех случаях, чтобы оценить васкуляризацию поражения и избежать крупных сосудов во время процедуры биопсии. Размер поражения измеряли в трех измерениях на основе наибольшего латерального и наибольшего переднезаднего диаметров при продольном сканировании и наибольшего переднезаднего диаметра при поперечном сканировании.Объем поражения был рассчитан на основе этих измерений.

Процедура была проведена после того, как пациенту было дано подробное объяснение и было получено информированное согласие. Один квалифицированный рентгенолог, имеющий опыт интервенционных процедур груди, выполнил все биопсии, используя ручную вакуумную биопсийную систему Mammotome 11 калибра (Ethicon, Endo-Surgery, Цинциннати, Огайо). Биопсии проводились с помощью того же ультразвукового аппарата, который упоминался ранее.

Все биопсии были выполнены в амбулаторных условиях под местной анестезией и в стерильных условиях в нашем центре визуализации груди.Во всех процедурах использовалась игла 11-го калибра. Зонд устанавливали ниже поражения у большинства пациентов или через поражение у пациентов с поражениями более 2 см на самом длинном диаметре. Была предпринята попытка продолжить биопсию до тех пор, пока не было обнаружено ультразвуковых свидетельств поражения. Полное удаление поражения было достигнуто, когда полость, заполненная жидкостью или пузырьки воздуха, была продемонстрирована ультразвуком. Маркировочный зажим был вставлен в место биопсии в тех случаях, когда было достигнуто полное иссечение.Пациентам было назначено контрольное ультразвуковое исследование через 15, 30, 3, 6 и 12 месяцев.

У 52 пациентов было выполнено 56 биопсий молочной железы под сонографическим контролем. У 48 пациентов было 1 поражение, а у 4 — 2 поражения (по 1 в каждой груди). Во всех случаях был получен тканевой диагноз, совместимый с фиброаденомой. Один случай был диагностирован как фиброаденома с множественными очагами лобулярной карциномы in situ.

Всего пальпировалось 22 очага поражения (39%), в основном у более молодых пациентов (<40 лет). У пациентов старше 40 лет клинически пальпировали только 3 очага. Из непальпируемых поражений только 4 были у пациентов моложе 40 лет. Три из них были у женщин старше 50 лет, получавших заместительную гормональную терапию и у которых образовалась новая масса груди. Боковой пристрастия не было, 29 поражений в правой груди и 27 - в левой. Диаметр самого длинного поражения варьировался от 0.От 3 до 2,8 см (в среднем 1,03 см). Объем поражения варьировал от 0,06 мл до 1,4 мл (в среднем 0,74 мл). Количество ядер, полученных в каждом случае, составляло от 8 до 25 (в среднем 17 ядер), в зависимости от размера поражения и технической возможности.

В таблице 1 представлена ​​сводная информация об удалении очагов поражения по размеру и объему. Полное иссечение было достигнуто в 32 очагах поражения размером менее или равных 1,5 см с расчетными объемами от 0,06 до 0,64 мл (в среднем 0,25 мл). Из 20 повреждений размером от 1,51 до 2 см 11 повреждений (55%) были полностью иссечены (рис. 1), а 9 — частично (группы 2a и 2b, соответственно).Диапазон объемов полностью иссеченных поражений составлял от 0,16 до 0,98 мл (в среднем 0,57 мл), а для частично иссеченных очагов поражения составлял от 0,54 до 1,00 мл (в среднем 0,97 мл). Четыре очага поражения в группе с частичным удалением были меньше 0,9 мл, но удаление не было завершено из-за кровотечения. Остальные 5 очагов были больше 0,9 мл и не полностью иссечены. Четыре поражения были больше 2 см, с диапазоном объема от 1,0 до 1,4 мл (в среднем 1,15 мл), и все они были вырезаны не полностью. Мы обнаружили, что поражения объемом менее 0.9 мл, даже если самый длинный диаметр больше 1,5 см (но меньше 2 см), можно полностью удалить, если кровотечение не останавливает процедуру. Для поражений, не полностью вырезанных, уменьшение объема составляло от 55% до 80%.

Среднее время процедуры биопсии составляло 40 минут (диапазон 20-60 минут). Процедура была прервана, когда произошло сильное кровотечение. Большинство пациентов соблюдали комплаентность во время процедуры и не испытывали боли или испытывали минимальную боль. Серьезных осложнений, таких как шок или инфекция, не было.Только у 2 пациентов (3,6%) было более обширное кровотечение, которое контролировалось с помощью местного ледяного сжатия и давления. Все пациенты вернулись к работе на следующий день после процедуры и возобновили свою повседневную деятельность.

Контрольное ультразвуковое исследование проводилось в среднем через 12 дней после биопсии, когда пациенты приходили за результатами биопсии. В это время у большинства пациентов была бессимптомная гематома, которая на УЗИ проявлялась в виде полостей с жидкостью в месте биопсии.Во всех случаях полное разрешение наблюдалось через 30 дней.

Пациенты наблюдались в течение 2 лет, признаков рецидива не было. Из 13 случаев, которые были удалены не полностью, только в 3 было выполнено хирургическое удаление. Одна пациентка почувствовала дискомфорт из-за пальпируемого уплотнения в груди и потребовала операции. Другой пациент был направлен на операцию из-за наличия лобулярной карциномы in situ в образце биопсии (рис. 2). Иссеченный образец показал ту же патологическую градацию, что и основная биопсия.У третьего пациента наблюдалось увеличение размера поражения через 6 месяцев, поэтому было рекомендовано хирургическое вмешательство. Патологическим признаком была фиброаденома без признаков злокачественности. Остальные пациенты выбрали консервативное наблюдение, уверенные в диагнозе и лечении.

Фиброаденома груди — чрезвычайно распространенная проблема, обычно проявляющаяся в виде пальпируемого образования у молодых женщин. После установления достоверного диагноза фиброаденомы с помощью подхода тройной оценки, т. Е. Типичных клинических условий, визуализационных исследований (обычно сонография, иногда маммография) и надежного тканевого диагноза, пациенту предлагается либо хирургическое удаление, либо консервативное лечение в виде тщательного лечения. следовать за. ^{10 , 13 , 18} На практике солитарные фиброаденомы у молодых женщин удаляются хирургическим путем, в основном для уменьшения беспокойства и беспокойства пациента из-за пальпируемого образования. Другие соображения, поддерживающие хирургическое удаление, — это возможность потери пациента для последующего наблюдения или крайне отдаленная возможность пропустить злокачественную трансформацию или неожиданный рак груди. ¹⁶

Минимально инвазивные процедуры, уже признанные незаменимым инструментом диагностики, все чаще становятся предпочтительным методом лечения при многих состояниях (например, ангиопластика и чрескожная абляция неоперационных опухолей печени).Мы предполагаем, что для образования молочной железы с подозрением на фиброаденому на основании клинических и визуализационных данных подходит минимально инвазивная процедура в виде вакуумной маммотома под ультразвуковым контролем. Эта биопсия с использованием иглы с большим стержнем и иглой 11-го размера будет служить средством диагностики тканей и может предложить окончательный вариант лечения. Как показано в нашем исследовании, все поражения менее 1,5 см в самом длинном диаметре могут быть иссечены. Даже поражения размером до 2 см могут быть полностью иссечены при условии, что расчетный объем поражения меньше 0.9 мл и кровотечение не мешает процедуре.

Этот консервативный вариант требует, чтобы и хирург, и пациент были уверены в диагнозе и лечении. Хотя некоторые хирурги все же могут предпочесть хирургический подход, мы считаем, что в многопрофильном центре груди хирурги могут спокойно направлять пациентов к рентгенологам для нехирургического удаления фиброаденомы. Как и в недавних исследованиях ¹⁸ , наше исследование показало, что большинство пациентов довольны консервативным подходом и чувствуют себя достаточно уверенно, чтобы выбрать минимально инвазивную процедуру вместо хирургического вмешательства в качестве средства удаления поражения.

Основной проблемой при диагностике чрескожной ткани был высокий уровень ложноотрицательных результатов, когда диагноз основывался на результатах тонкоигольной аспирации. ¹² При удалении большей части или всего поражения, как в нашем подходе, почти наверняка можно избежать пропуска злокачественных новообразований. Дополнительную уверенность дает двухлетнее наблюдение, чтобы установить отсутствие изменений в характеристиках изображения, которые могут указывать на рецидив или злокачественное новообразование. Один случай лобулярной карциномы in situ в нашей группе является доказательством того, что, если в поражении были злокачественные клетки, образец ткани был достаточно большим, чтобы его можно было диагностировать.

Хотя наши результаты обнадеживают, необходимо учитывать, что наши данные не основаны на рандомизированном сравнительном исследовании. Чтобы рекомендовать UGVAB в качестве золотого стандарта в лечении фиброаденом молочной железы, необходимо провести дальнейшие исследования, сравнивающие UGVAB со стандартным хирургическим удалением.

Эффективность чрескожной биопсии под контролем УЗИ в диагностике поражений груди хорошо известна. Преимущества минимально инвазивных процедур перед хирургическим вмешательством включают удобство для пациента, меньшее количество осложнений, отсутствие остаточного рубца и более низкую стоимость.Мы предполагаем, что UGVAB — безопасный и успешный метод лечения небольших фиброаденом. Этот вариант лечения следует применять для поражений, которые являются вероятными фиброаденомами на основании визуализационных исследований и клинической оценки. Процедура должна быть подробно объяснена, чтобы обеспечить сотрудничество пациента, и пациенты должны быть уверены, что этот вариант не хуже хирургического вмешательства. Вероятность успеха при использовании иглы 11-го размера выше для поражений диаметром менее 2 см, если расчетный объем меньше 0.9 мл. Дальнейшие рандомизированные исследования, сравнивающие UGVAB со стандартным хирургическим удалением, продолжаются.

Автор для переписки и оттиски: Дина Лев-Челуш, доктор медицины, 2522 Грамерси-стрит, Хьюстон, Техас 77030 (электронная почта: [email protected]).

Принята к публикации 23 февраля 2003 г.

Это исследование было представлено на ежегодном собрании и 87-й научной ассамблее Радиологического общества Северной Америки, Чикаго, штат Иллинойс, 28 ноября 2001 г.

1. розен П.П. Фиброэпителиальные новообразования. Розен ППед. Патология груди Розена. 1-е изд. Нью-Йорк, NY Lippincott-Raven Press, 1996; 143-155 Google Scholar3. Hughes LEMensel REWebster DJT Аберрации нормального развития и инволюции: новый взгляд на патогенез и номенклатуру доброкачественных заболеваний груди. Ланцет. 1987; 21316-1319PubMedGoogle ScholarCrossref 4.Hughes LEMansel REWebster DJT Фиброаденома и родственные опухоли. Доброкачественные расстройства и заболевания груди и их клиническое ведение 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания. У. Б. Сондерс, 1999; 73-94. Google Scholar 5. Смоллвуд. Я. Робертс AGuyer DPTaylor I Естественное течение фиброаденомы. Br J Clin Pathol. 1991; 95614-622Google Scholar6.Pick PWIossifide IA Возникновение карциномы молочной железы в фиброаденоме: обзор. Arch Pathol Lab Med. 1984; 108590-593PubMedGoogle Scholar7.Уилкинсон Сандерсон TJRifkind EChetty UForrest APM Фиброаденома молочной железы: продолжение консервативного лечения. Br J Surg. 1989; 76390-391PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Cole-Beuglet CSoriano Р.З.Курц А.Б. Гольдберг BB Фиброаденома сономаммографии груди коррелировала с патологией у 122 пациентов. AJR Am J Roentgenol. 1983; 140369-375PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Parker ШКлаус AJMcWey Пижама и другие.Направленная биопсия молочной железы с вакуумным контролем под сонографическим контролем с использованием портативного устройства. AJR Am J Roentgenol. 2001; 177405-408PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Бреннер Поражения RJ полностью удалены во время стереотаксической биопсии: предоперационная локализация на основе маммографических ориентиров и возможности произвольной техники: первоначальный опыт. Радиология. 2000; 214585-590PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Cant PJMadden М. В. Колеман MGDent DM Безоперационное лечение новообразований молочной железы с диагнозом фиброаденома. Br J Surg. 1995; 82792-794PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Cant PJMadden MVClose PML Годовой месяц GMHacking EADent Д.М. Случай консервативного лечения отдельных фиброаденом молочной железы. Br J Surg. 1987; 74857-859PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Alle KMMoss JVenegas Р.Дж.Халхали IKlein SR Консервативное лечение фиброаденомы молочной железы. Br J Surg. 1996; 83992-993PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Йелланд ACazet JCoombes RC Консервативное лечение фиброаденомы молочной железы [письмо]. Br J Surg. 1996; 831653PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Dixon JMDobie VLamb JWalsh АОчетти U Оценка приемлемости консервативного лечения фиброаденомы молочной железы. Br J Surg. 1996; 83264-265PubMedGoogle ScholarCrossref .