Перинатальная энцефалопатия (ПЭП) — мифы и реальность
Аббревиатура ПЭП (перинатальная энцефалопатия) знакома многим родителям детей первого года жизни. К сожалению, в нашей стране этот диагноз очень распространен и активно ставиться детскими неврологами. Помимо страхов и волнений родителей из-за возможных отрицательных прогнозов состояния здоровья ребенка, такой диагноз влечет за собой медикаментозное лечение, медотводы от прививок, долгую череду внеплановых неврологических осмотров и массажей.
Что же такое ПЭП и насколько она опасна для малыша?
Сегодня термин ПЭП не применяется, как устаревший. Современная неврология использует определение – перинатальная асфиксия или гипоксически-ишемическая перинатальная энцефалопатия.
Причиной перинатальной асфиксии является дефицит кислорода в крови и/или снижение показателей мозгового кровотока у плода перед родами или новорожденного в родах или первые часы жизни.
В России данный диагноз выставляют каждому 5-му младенцу, в то время как в странах Европы и Северной Америки от 1 до 8 случаев на 1000 новорожденных.
По данным крупных западных исследований, прогноз перинатальной энцефалопатии зависит от степени тяжести данного состояния, которую примерно можно соотнести с оценкой по шкале Апгар.
Легкая степень (Апгар 6-7 баллов) – в 97-100% случаев полное восстановление без последствий и без медикаментозного лечения.
Средняя степень (Апгар 4-5 баллов) – в 20-35% случаев приводит к неврологическим нарушениям.
Тяжелая степень (Апгар 0-3 балла) – крайне высокий риск стойкой неврологической патологии
Таким образом, если у Вашего ребенка оценка по Апгар была выше 7 баллов, не было никаких осложнений после рождения, ребенка вовремя выписали из роддома без дополнительных обследований и лечения, малыш развивается в соответствии с возрастными нормами, хорошо ест, прибавляет в весе и т.д., однако врач ставит Вашему ребенку диагноз ПЭП, то правомочность такого диагноза под большим сомнением.
Назначение в данном случае медикаментозной терапии (актовегин, кавинтон, циннаризин, энцефабол и др.
) никак не обосновано. Как было сказано выше, исследования показали, что у 97-100% пациентов при шкале Апгар 6-7 баллов и обоснованно выставленной легкой степени тяжести ПЭП без какого-либо медикаментозного лечения полностью отсутствуют какие-либо неврологические последствия. А в оставшихся менее 3% случаев изменения минимальны и не проявляются ни снижением IQ, ни задержкой развития или двигательными нарушениями.
Если Вы думаете, что Вашему ребенку возможно поставили необоснованный диагноз ПЭП и назначили медикаментозное лечение, не стоит полностью игнорировать данную ситуацию. Ради его здоровья подумайте об альтернативной консультации детского невролога, который руководствуется принципами доказательной медицины. Это поможет принять правильное решение, избежать приема ненужных лекарств и сохранить спокойствие в Вашей семье в такие важные первые месяцы жизни малыша.
В Детской клинике ЕМС опытные детские неврологи всегда готовы прийти на помощь детям и их родителям с первых дней жизни малыша, в том числе, если малыш родился с низким весом и/или перинатальными нарушениями нервной системы.
В распоряжении врачей клиники современное оборудование для диагностики и лечения маленьких пациентов по стандартам мировой доказательной медицины (УЗИ головного мозга, ЭЭГ, КТ, МРТ и др.).
симптомы, лечение резидуальной энцефалопатии в Ижевске
Резидуальная энцефалопатия – это заболевание головного мозга, вызванное повреждением тканей и гибелью нервных клеток (нейронов). Встречается у людей разного возраста, в том числе и у детей. Болезнь может быть врожденной и приобретенной.Патологические изменения развиваются, если нарушается кровоснабжение в головном мозге и клетки испытывают кислородное голодание. Спровоцировать подобное состояние способны черепно-мозговые травмы, вегетососудистая дистония, атеросклероз, гипертония, инфекции, ишемия, инсульт, сахарный диабет, токсические вещества, радиация, неконтролируемый прием лекарств, употребление наркотиков и психотропных препаратов, операции на головном мозге. Врожденная энцефалопатия может возникать вследствие осложненной беременности, аномалий внутриутробного развития, вредных привычек будущей мамы, родовых травм.
Симптомы резидуальной энцефалопатии
При врожденной форме болезни наблюдаются нервные расстройства. Ребенок становится раздражительным либо апатичным, у него часто изменяется настроение, ухудшается память, возможны судороги.Приобретенная резидуальная энцефалопатия является «бомбой замедленного действия», так как в течение нескольких лет может протекать бессимптомно. На начальной стадии функции погибших клеток берут на себя другие нейроны. Но с возрастом головной мозг теряет компенсаторные свойства.
В результате обнаруживаются следующие симптомы:
- головная боль и головокружение;
- тошнота и рвота;
- бессонница ночью и сонливость днем;
- ослабление остроты зрения и слуха;
- невнятная речь;
- ухудшение умственных способностей;
- нарушение координации;
- заторможенность;
- вялость либо повышенная возбудимость;
- судороги и обмороки;
- парезы (ослабление двигательных функций) и параличи.
Диагностирование болезни
Чтобы поставить правильный диагноз, невролог выслушивает жалобы больного и изучает анамнез заболевания. По показаниям врач направляет пациента на инструментальные и лабораторные обследования (методы диагностики подбирают индивидуально):- рентгенографию шейного отдела;
- эхоэнцефалографию;
- электроэнцефалографию;
- ультразвуковое исследование головного мозга;
- дуплексное сканирование;
- реовазографию;
- компьютерную или магнитно-резонансную томографию;
- анализы крови и мочи.
Лечение резидуальной энцефалопатии
Неврологи клиники Елены Малышевой для каждого больного подбирают индивидуальное лечение, учитывая причины болезни, симптомы и их выраженность, тяжесть состояния.
Обычно резидуальную энцефалопатию лечат консервативными методами, которые могут включать:
- лекарственную терапию – устраняет неприятную симптоматику, восстанавливает деятельность головного мозга, нормализует обмен веществ и мозговое кровообращение;
- физиотерапию – активирует защитные силы организма, мобилизует их на борьбу с болезнью;
- лечебный массаж – стимулирует приток крови к головному мозгу, обеспечивая его питательными веществами и кислородом;
- лечебную физкультуру – активирует циркуляцию крови, восстанавливает двигательную активность, улучшает координацию.
Преимущества лечения в клинике Елены Малышевой
Важное значение для успешного лечения резидуальной энцефалопатии имеет правильная диагностика, что бывает сильно затруднительным.
Если вы заметили малейшие отклонения в состоянии здоровья, не игнорируйте проблему. Обратитесь к специалистам, что позволит в кратчайшие сроки выявить и вылечить болезнь, предотвратив опасные последствия, приводящие к деградации личности.
Записаться на прием к неврологу можно по телефону (3412) 52-50-50, либо заказав обратный звонок.
причины, симптомы, лечение в Москве – Консультация и обследование при энцефалопатии – Неврология в Клинике № 1
Обследование и лечение
Дисциркуляторная энцефалопатия – неврологическое заболевание с медленным прогрессированием. Оно характеризуется недостатком кровоснабжения сосудов головного мозга. В результате его функции нарушаются в области пораженных очагов.
Болезнь встречается как у пожилых, так и у молодых пациентов. Чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на полное восстановление.
Пройдите диагностику дискуляторной энцефалопатии в Клинике №1:
- МРТ
- Консультация офтальмолога
- ЭЭГ, РЭГ
- УЗД сосудов
- Дуплексное сканирование
При единовременной оплате услуг – скидка 20%
ПозвонитьПричины развития заболевания
Ткани мозга в очень высокой степени зависят от поступления в них кислорода. Без постоянного кровоснабжения клетки погибают не позднее чем через шесть минут после прекращения питания. Основными причинами дисциркуляторной энцефалопатии являются:
- Атеросклероз.
- Скачки давления при гипертонической болезни, поликистозе почек, гламерулонефрите, болезни Кушинга.
- Шейный остеохондроз.
- Травмы шеи.
- Пороки развития артерий.
- Вегетососудистая дистония.
- Диабет.
- Аритмия.
- Воспалительные процессы в сосудах.
- Вредные привычки.
- Заболевания эндокринной системы.
- Тромбы в церебральных артериях.
- Частые стрессы.
Симптомы и стадии развития
Симптомы заболевания различаются в зависимости от степени поражения:
- При первой степени ДЭП появляется тревога, ранимость, раздражительность, частая смена настроения. Больной быстро утомляется, периодически жалуется на головную боль. Память ухудшается, наблюдается усталость после физических нагрузок. Может проявляться неустойчивость, неуверенная походка, тошнота.
- Вторая стадия характеризуется более серьезными признаками, появляются явные когнитивные нарушения, двигательные расстройства. Головная боль становится частой, больной ощущает шум в голове, вялость, плохо спит. Могут быть трудности с глотанием, нарушается координация, речь, слух, появляется тремор головы и рук, судороги. Могут возникать вспышки света перед глазами.
- Третья степень сопровождается серьезным нарушением координации и по сути является сосудистой деменцией. Зрение, слух и речь нарушаются, поведение больного неадекватное. Наблюдается шаркающая походка, постоянный тремор головы и рук, недержание кала и мочи, судороги.
Могут возникать вспышки света перед глазами.Виды заболевания
Виды дисциркуляторной энцефалопатии разделяются в зависимости от причин ее возникновения:
- Гипертоническая.
- Венозная.
- Атеросклеротическая.
- Смешанная.
К какому врачу обратиться?
Дисциркуляторная энцефалопатия относится к неврологическим нарушениям. При появлении тревожных симптомов необходимо как можно скорее обратиться к врачу неврологу. Специалист проведет обследование, поставит точный диагноз и назначит адекватное лечение. Чем раньше будет оказана помощь – тем более оптимистичный прогноз для пациента
Пройдите диагностику дискуляторной энцефалопатии в Клинике №1:
- МРТ
- Консультация офтальмолога
- ЭЭГ, РЭГ
- УЗД сосудов
- Дуплексное сканирование
При единовременной оплате услуг – скидка 20%
ПозвонитьДиагностика
Своевременная точная постановка диагноза крайне важна для проведения сосудистой терапии и восстановления нормального кровоснабжения мозга.
Выявить заболевания на ранней стадии поможет посещение плановых осмотров у невролога. Особенно пациентам старшего возраста это необходимо делать регулярно. Также профилактические осмотры показаны пациентам из группы риска: гипертоникам, диабетикам, больным, страдающим атеросклерозом. Выявить когнитивные нарушения, которые поначалу незаметны для окружающих и самого пациента, позволяют специальные тесты. Невролог может попросить пациента нарисовать циферблат, повторить слова, произнесенные ранее.
Также для постановки диагноза используются:
- МРТ (позволяет выявить очаги немых инфарктов – наиболее достоверный признак ДЭП).
- Консультация офтальмолога.
- ЭЭГ, РЭГ.
- Ультразвуковая диагностика сосудов.
- Дуплексное сканирование.
Лечение
При лечении патологии применяется комплексная этиопатогенетическая терапия. Она направлена на компенсацию заболевания, нормализацию циркуляции крови, защиту нервных клеток от кислородного голодания и ишемии.
Применяются препараты для снижения уровня сахара в крови, нормализации давления, холестерина. Корректируется питание, пациенту назначается специальная диета.
Операция может быть назначена в том случае, когда патология вызвана сужением просвета артерии, прогрессирует быстро и сопровождается серьезными осложнениями.
В качестве меры профилактики используется нормализация липидного обмена. Нарушение этого процесса влечет отложения на внутренней поверхности сосудов, которые сужают просвет и мешают нормальной циркуляции крови. Также важна борьба с атеросклерозом, поддержание нормального уровня сахара у пациентов с сахарным диабетом.
Записаться на консультацию к неврологу
Пройти грамотную консультацию невролога предлагает «Клиника №1» в Москве. Многопрофильный медицинский центр расположен в непосредственной близости от станции метро Люблино. Клиника располагает всеми современными техническими возможности для успешной диагностики и лечения множества заболеваний.
Записаться на прием можно по телефону или через наш сайт.
г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2
+7 (495) 152-33-19
Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00
Цены на консультацию и прием врача невролога
| Название услуги | Стоимость |
| Бесплатная консультация врача после МРТ/КТ | 0,00 |
| Первичный прием невролога (консультация) | 1270,00 |
| Повторная консультация невролога | 810,00 |
| Вызов врача на дом | 5180,00 |
Диагностика энцефалопатии при помощи МРТ – МЕДСИ
Содержание
Что такое энцефалопатия и какая она бывает
Энцефалопатия – это группа заболеваний, синдром, который связан с дегенеративными изменениями в тканях головного мозга.
Она проявляется на фоне других нарушений в состоянии организма и поражает как взрослых, так и детей.
Некоторые хронические недуги или иные недомогания могут привести к ухудшению кровоснабжения и питания кислородом мозговых клеток. По этой причине возникает дистрофия тканей данного органа, что ведет к гибели нейронов.
Развитие энцефалопатии можно предотвратить, даже если все предпосылки к ее возникновению уже появились. Для этого необходимо проходить регулярное обследование в клинике МЕДСИ, такие как МРТ мозга при энцефалопатии, наблюдаться у врача и неукоснительно соблюдать его рекомендации.
Виды недуга
Выделяют два типа классификации данного заболевания – по характеру появления и по его причине.
По характеру болезнь может быть:
- Врожденная
- Приобретенная
Первый вид проявляется у новорожденных и может быть диагностирован в период беременности или в первую неделю после родов.
У подростков же и у взрослых людей это заболевание приобретенное.
И в данном случае оно может проявиться по таким причинам:
- Нарушения в сосудах и кровоснабжении
- Патологические и атипические изменения в тканях мозга (дисцикуляторные), которые делятся на типы:
- Венозный
- Атеросклеротический
- Гипертонический
- Смешанный
- Травматическая
- Алкогольная
- Токсическая
- Лучевая
Стадии заболевания
В современной медицине насчитывают четыре стадии энцефалопатии:
- Начальную
- Умеренную
- Выраженную
- Тяжелую
В первом случае симптомов может не быть. Во втором – они не всегда очевидны и характеры. В третьем симптоматика проявляется гораздо сильнее и нарастает по мере ухудшения состояния. На последней же стадии происходит серьезное поражение тканей головного мозга.
Причины и симптомы
Появление энцефалопатии связано с нарушениями кровотока и снабжения тканей мозга кислородом на фоне иных патологий и проблем в жизнедеятельности организма.
Причинами такого состояния являются:
- Атеросклеротические изменения в сосудах (в таком случае их стенки уплотняются, и на них появляются различного рода бляшки)
- Желтуха или иное тяжелое инфекционное заболевание, при которых вырабатывается и не утилизируется чрезмерное количество билирубина
- Кислородная недостаточность в течение долгого времени из-за проблем с давлением, прерыванием дыхания и другого
- При врожденной форме – прием матерью во время беременности некоторых лекарств, вредных веществ (алкоголь, никотин)
- Сердечно-легочная недостаточность (чаще всего проявляется у пожилых пациентов)
- Сахарный диабет
- Постоянное использование токсических веществ и алкоголя
- Слишком низкий уровень сахара в крови, плохое питание
- Опухоль мозга
- Облучение
- Очень часто меняющееся внутричерепное давление
- Регулярные стрессы
- Наследственные заболевания – сердечно-сосудистые, нервно-дегенеративные
Многие из данных нарушений можно выявить, когда врач назначит МРТ головного мозга при энцефалопатии.
Симптоматика заболевания
Подозрение на энцефалопатию той или иной природы возникает в следующих случаях:
- Затяжная депрессия, тревожность, маниакальность
- Слабость, нетрудоспособность
- Замедленная реакция, проблемы с памятью, когнитивные нарушения
- Спазмы, боли, головокружения
- Нарушения двигательной активности конечностей
- Проявление психических заболеваний
- Ухудшение зрения или слуха
На последней стадии возможно впадение в кому, паралич, а также инфаркт и инсульт.
Основные методы диагностики энцефалопатии
Чтобы выявить данное заболевание, недостаточно только провести лабораторные анализы. Необходимо провести и другие типы обследований:
- Собрать анамнез. Выяснить у больного, были у него хронические недуги, которые могли бы повлиять на ткани мозга
- Провести внешний осмотр. Определить симптомы, на которые жалуется больной, выяснить, нет ли очевидных физических отклонений
- Направить пациента на ряд тестов. Они помогут определить когнитивную активность, нарушения памяти, поведения или наличие психических отклонений
- Провести лабораторные анализы и исследования. МРТ мозга считается при диагностировании энцефалопатии одним из наиболее точных
Определить симптомы, на которые жалуется больной, выяснить, нет ли очевидных физических отклоненийВиды лабораторных исследований
Существует несколько типов анализов с использованием различных приборов, которые помогают выявить энцефалопатию:
- Магнитно-резонансная томография. Позволяет увидеть одновременно несколько частей и отделов головного мозга и найти нарушения в их развитии
- УЗИ с применением эффекта Доплера. Оно позволяет увидеть сосуды на всем их протяжении, а также рассмотреть изменения в них даже при минимальном диаметре исследуемого объекта
- Реоэнцефалография. Исследует сосуды на основе пропускания слабого тока и изменения величин электрического сопротивления тканей
- Компьютерная томография – тип рентгенологического анализа, который позволяет увидеть признаки перенесенного инсульта и иных патологий
- ЭЭГ. Запись потенциалов, связанных с общей электрической активностью мозга. Он показывает изменения функций коры данного органа и его более глубоких образований
Запись потенциалов, связанных с общей электрической активностью мозга. Он показывает изменения функций коры данного органа и его более глубоких образованийТакже врач прописывает и другие обследования:
- Общий анализ крови
- Динамика изменения давления
- Анализ на содержание аутоантител – появляются вследствие аутоимунных нарушений
- Обследование на содержание токсинов (таких, как алкоголь)
- Наличие метаболических отходов – они не могут использоваться органами
Что способна выявить МРТ
МРТ головного мозга при энцефалопатии позволяет рассмотреть детали развития различных отделов мозга, шейной части позвоночника и сосудов. Оно дает наиболее полное, четкое и контрастное изображение в разных плоскостях, что позволяет определить даже незначительные изменения на самой первой стадии появления заболеваний, когда никаких симптомов еще не возникло.
Благодаря данному обследованию можно выявить:
- Уменьшение мозгового объема – происходит уничтожение клеток, а также связей между нервными волокнами и нейронами, сопровождается нарушениями в работе коры и подкорки
- Атрофию коры мозга – проявляется в виде появления тромбов, вызывает гипоксию затылочной и теменной части
- Разреженность белого вещества – может вызвать психические отклонения
- Увеличение пространства между мягкой и паутинной оболочками – в нормальном состоянии оно заполнено ликвором, который обеспечивает питание клеток, в патологическом же состоянии может вызвать гидроцефалию или водянку. Обычно эти заболевания проявляются у младенцев. У взрослых же данный симптом может обозначать наличие гематомы или опухоли
- Атеросклероз мозга – хроническая болезнь, которая характеризуется образованием жировых отложений в виде бляшек на стенках сосудов, в которых затем появляется соединительная ткань и соли кальция. Из-за этого диаметр сосуда сужается, что ведет к дефициту кислорода и питательных веществ в органах
- Изменение боковых отделов мозга
- Множество инсультных мелких очагов – ишемический тип недуга, который ведет к появлению инфаркта
- Чрезмерная активность мозговых желудочков
- Нарушения строения лобной доли – может привести к ухудшению процесса мышления, речи, поведения
- Вестибулярные и вегетативные недуги – головокружения, тошнота, нарушение координации движения
Обычно эти заболевания проявляются у младенцев. У взрослых же данный симптом может обозначать наличие гематомы или опухолиПри необходимости может быть использовано исследование с применением контрастного вещества.
Это позволяет определить скорость поступления крови как в сосуды, так и в части мозга, в которых питание слишком мало. Также данным способом можно диагностировать наличие других путей снабжения клеток кровью, которые конструирует мозг при дефиците питания.
Все заболевания такого рода способствуют появлению энцефалопатического синдрома. Поэтому необходимо проходить периодические обследования, особенно если проявился хотя бы один из возможных симптомов.
Преимущества МРТ при диагностике заболевания
При использовании МРТ головного мозга энцефалопатия может быть определена с высокой точностью. Четкость изображения позволяет увидеть любые возможные нарушения в лобной, височной, затылочной и теменной зонах, а также в области шейных позвонков.
Магнитно-резонансная томография обладает рядом преимуществ перед иными методами исследований:
- Высокая степень информативности, возможность отследить динамические изменения в структурах тканей мозга
- Безопасность, безболезненность и не инвазивность – не нарушается целостность кожных покровов, не используется рентгенологического излучения
- Возможность обнаружения заболевания на самой первой стадии, в отсутствие симптомов и иных признаков
- Обследование происходит с разных сторон, томограмма включает в себя несколько срезовых изображений, но пациенту не нужно двигаться или переворачиваться
- Данное исследование можно проводить многократно для отслеживания результатов лечения или хирургического вмешательства, динамики протекания заболевания без нанесения вреда организму
- Результат записывается на электронный носитель и распечатывается, а скорость его появления – не более часа с момента проведения процедуры
- В отличие от некоторых иных методов МРТ можно применять для диагностики беременных женщин (но не рекомендуется делать этого в первом триместре)
Так как данный метод основан на явлении магнитного резонанса, то существуют и некоторые противопоказания для его использования:
- Наличие сердечных клапанов, кардиостимуляторов и подобных приборов, вступающих во взаимодействие с магнитным полем
- Установленные электронные приборы в некоторых частях тела (таких, как ушные протезы)
- Присутствие в организме металлических имплантатов или осколков
- Для приборов закрытого типа вес пациента должен быть не более 130 килограмм, а обхват – до 120 сантиметров
- Для пациентов с выраженной фобией закрытого пространства нахождение в трубе аппарата также будет затруднительно
- Психически нездоровым пациентам сложно находиться неподвижно в течение длительного времени
- В первом триместре беременности (если от данного исследования не зависит жизнь и здоровье) этот метод не используют
- Если необходимо обследование с контрастом, у пациента не должно быть аллергии на его компоненты
- Наличие сильных болей, мешающих неподвижно лежать на спине
Во всех иных случаях МРТ-анализ проводить можно.
Наличие аппаратов открытого типа за счет их открытой по бокам конструкции позволяет проводить магнитно-резонансное исследование людям с клаустрофобией и большим весом (до 200 килограмм, диаметр тела неважен). Он же помогает проводить такое обследование детям, пожилым людям и пациентам с психическими отклонениями за счет возможности контроля за процессом.
На стандартном туннельном аппарате для беспокойных или боящихся пациентов можно использовать наркоз.
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
- Сеть клиник МЕДСИ предлагает своим пациентам проведение МРТ мозга при энцефалопатии на различных современных томографах с регулируемым напряжением, которые подходят для пациентов любых возрастных категорий
- Врачи-рентгенологи высшей квалификационной категории качественно расшифровывают результаты, назначают дополнительные анализы и необходимое в каждом конкретном случае лечение
- МЕДСИ предлагает срочное обследование в случае травмы или иных оперативных показаний
- Здесь более двадцати клиник по всей Москве и тридцать типов магнитно-резонансного обследования
- Есть условия для пациентов с боязнью замкнутых пространств, а также больных с психическими отклонениями, в том числе наиболее щадящий наркоз
- Используются аппараты, безопасные для беременных женщин и детей
- Чтобы узнать подробности, необходимо позвонить по телефону 8 (495) 7-800-500
Энцефалопатия | Медицинский центр АКАДЕМИЯ VIP
Перинатальная энцефалопатия
Сложное словосочетание перинатальная энцефалопатия встречается в лексиконе детских врачей, а следовательно, и родителей удивительно часто.
По крайней мере, у половины читателей, заглянувших в амбулаторную карточку своего ребенка, есть реальные шансы обнаружить там знаменитую аббревиатуру ПЭП — что, собственно, и расшифровывается как перинатальная энцефалопатия.
Перевод на русский язык этого медицинского термина не очень прост. Но мы попробуем. «Пери-» — (греч. peri-) приставка, означающая «расположение вокруг, снаружи, при чем-либо». «Натальный» — от лат. natus — рождение. Несложно сделать вывод, что суть понятия «перинатальный» — связанный с родами, имеющий место до, во время, после родов, есть даже такое словосочетание — «перинатальный период» и наука «перинатология». Имеет, по-видимому, смысл сразу же уточнить, что перинатология называет перинатальным периодом интервал, начиная с 28-й недели внутриутробной жизни плода и заканчивая седьмым днем после рождения1.
Слово «патия-», происходящее от греческого pathos-, переводится как «болезнь», «страдание». Также греческое enkefalos — головной мозг. Ну а вместе получается «энцефалопатия» — болезнь мозга.
Болезнь мозга — понятие неконкретное, неудивительно, что и энцефалопатия — не конкретная болезнь, а термин, объединяющий целый ряд самых разнообразных болезней головного мозга. Становится очевидным, что диагностировать, лечить и вылечить энцефалопатию нельзя в принципе, ибо как можно лечить неконкретное понятие.
Нервная система ребенка вообще и головной мозг в частности развиваются очень быстро. В процессе развития эпизодически возникают всякие непонятности, появляются, исчезают и угасают рефлексы, стремительно меняются реакции на окружающую среду, совершенствуются органы чувств, значительные изменения претерпевает объем движений и т. д. и т. п. Медицинская наука изрядно потрудилась и постаралась все эти изменения систематизировать. Отсюда многочисленные труды с информацией о нормах, о том, что положено, а что нет, о том, что может быть, что допустимо, чего не может быть никогда. А поскольку анализируемых и подвергнутых учету факторов сотни, что-нибудь обязательно выйдет за рамки отведенных сроков и норм.
И тогда на повестку дня встанет вопрос о диагнозе…
А поставить диагноз, руководствуясь международной классификацией болезней, не удастся. Но ведь есть конкретные жалобы и проблемы: у нас подбородочек дрожит, мы плакали 30 минут без остановки, а вчера срыгнули целых четыре раза, а на прошлой неделе очень сильно дрыгали ногами и т. д.
Алгоритм взаимоотношений детского врача и родителей в рамках отечественной ментальности совершенно не предусматривает фразы типа «все нормально, оставьте дитя в покое» или «успокойтесь, перерастет». Стандартная процедура любого врачебно-родительского контакта начинается с вопроса «на что жалуетесь?» и заканчивается конкретным диагнозом. Ситуация, при которой родители всем довольны, — удивительная редкость. Врачебный осмотр, в ходе которого не будут обнаружены никакие отклонения от норм, сроков и стандартов, — явление уникальное. Сочетание редкого и уникального — это уже вне комментариев.
В то же время и жалобы, и выявленные в ходе осмотра ненормальности сплошь и рядом на диагноз, собственно говоря, не тянут.
Ну не все замечательно, ну не так кое-что, ну не совсем так кое-где, но это ж не повод лечиться-спасаться-обследоваться… Но произнести, а тем более написать фразу «что-то не так» или «с мозгами что-то не так» — это ж окончательно и бесповоротно подорвать доверие к медицинской науке вообще и к конкретному врачу в частности.
И тут приходит на помощь замечательный диагноз — «перинатальная энцефалопатия». Диагноз чрезвычайно удобный в силу своей внешней учености и неопределенности.
Лечение перинатальных поражений нервной системы лекарствами — это вообще отдельная тема. Дело в том, что после воздействия на мозг ребенка повреждающего фактора (травма, кислородное голодание и т. д.) начинается острый период энцефалопатии, который длится 3—4 недели. Именно в остром периоде необходима активная лекарственная терапия, которая способна серьезным образом повлиять на исход болезни. Далее следует т. н. восстановительный период, когда эффективность фармакологических средств очень невелика и акцент делается на принципиально другие методы помощи — массаж, физиопроцедуры и т.
п.
И в этом аспекте неопределенное, умно-ученое, но ничего не требующее и ни к чему не обязывающее понятие «перинатальная энцефалопатия» представляет собой конкретное зло. Именно зло, поскольку сплошь и рядом инициирует действия и явления совершенно ненужные, иногда опасные — эксперименты с лекарствами, ограничения нормального образа жизни, хождения по медицинским учреждениям, материальные потери, эмоциональные стрессы.
Искоренить это зло практически невозможно. Можно лишь изменить к нему отношение. Изменить отношение и понять самое-самое главное: перинатальная энцефалопатия — это не повод спасаться и грустить. Ведь если у вашего малыша обнаружили перинатальную энцефалопатию, так это значит, что нет у него серьезных, конкретных и опасных болезней. Это временно, это мелочи, это само пройдет, образуется, перерастется.
И это повод улыбнуться и потерпеть.
В «Академии VIP» Вашему малышу смогут оказать помощь детские специалисты: педиатр, ЛОР, невролог, хирург, эндокринолог.
В случае острого заболевания ребенка врача можно пригласить на дом. В нашем распоряжении самые современные лабораторные и функциональные методы диагностики детской патологии. Доброго здоровья Вам и Вашему малышу!
причины, виды и лечение — Офтоп на TJ
{«id»:80989,»url»:»https:\/\/tjournal.ru\/flood\/80989-encefalopatiya-prichiny-vidy-i-lechenie»,»title»:»\u042d\u043d\u0446\u0435\u0444\u0430\u043b\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u044f: \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044b, \u0432\u0438\u0434\u044b \u0438 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435″,»services»:{«vkontakte»:{«url»:»https:\/\/vk.com\/share.php?url=https:\/\/tjournal.ru\/flood\/80989-encefalopatiya-prichiny-vidy-i-lechenie&title=\u042d\u043d\u0446\u0435\u0444\u0430\u043b\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u044f: \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044b, \u0432\u0438\u0434\u044b \u0438 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435″,»short_name»:»VK»,»title»:»\u0412\u041a\u043e\u043d\u0442\u0430\u043a\u0442\u0435″,»width»:600,»height»:450},»facebook»:{«url»:»https:\/\/www.
facebook.com\/sharer\/sharer.php?u=https:\/\/tjournal.ru\/flood\/80989-encefalopatiya-prichiny-vidy-i-lechenie»,»short_name»:»FB»,»title»:»Facebook»,»width»:600,»height»:450},»twitter»:{«url»:»https:\/\/twitter.com\/intent\/tweet?url=https:\/\/tjournal.ru\/flood\/80989-encefalopatiya-prichiny-vidy-i-lechenie&text=\u042d\u043d\u0446\u0435\u0444\u0430\u043b\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u044f: \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044b, \u0432\u0438\u0434\u044b \u0438 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435″,»short_name»:»TW»,»title»:»Twitter»,»width»:600,»height»:450},»telegram»:{«url»:»tg:\/\/msg_url?url=https:\/\/tjournal.ru\/flood\/80989-encefalopatiya-prichiny-vidy-i-lechenie&text=\u042d\u043d\u0446\u0435\u0444\u0430\u043b\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u044f: \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044b, \u0432\u0438\u0434\u044b \u0438 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435″,»short_name»:»TG»,»title»:»Telegram»,»width»:600,»height»:450},»odnoklassniki»:{«url»:»http:\/\/connect.
ok.ru\/dk?st.cmd=WidgetSharePreview&service=odnoklassniki&st.shareUrl=https:\/\/tjournal.ru\/flood\/80989-encefalopatiya-prichiny-vidy-i-lechenie»,»short_name»:»OK»,»title»:»\u041e\u0434\u043d\u043e\u043a\u043b\u0430\u0441\u0441\u043d\u0438\u043a\u0438″,»width»:600,»height»:450},»email»:{«url»:»mailto:?subject=\u042d\u043d\u0446\u0435\u0444\u0430\u043b\u043e\u043f\u0430\u0442\u0438\u044f: \u043f\u0440\u0438\u0447\u0438\u043d\u044b, \u0432\u0438\u0434\u044b \u0438 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435&body=https:\/\/tjournal.ru\/flood\/80989-encefalopatiya-prichiny-vidy-i-lechenie»,»short_name»:»Email»,»title»:»\u041e\u0442\u043f\u0440\u0430\u0432\u0438\u0442\u044c \u043d\u0430 \u043f\u043e\u0447\u0442\u0443″,»width»:600,»height»:450}},»isFavorited»:false}
11 027 просмотров
Энцефалопатия является тяжелым следствием патологий и внешних факторов, требует неотложного лечения, чтобы предотвратить опасные для жизни состояния.
Насколько опасна энцефалопатия у детей и взрослых
Энцефалопатия – это синдром, при котором происходит дистрофическое изменение тканей головного мозга. Наиболее частым фактором таких изменений является гипоксия и ишемия – недостаток кислорода и питательных веществ, в результате чего начинается гибель клеток.
Причины
Работа тканей головного мозга зависит от поступления питательных компонентов и кислорода. Когда стабильное их поступление нарушается, клетки мозга живут несколько минут, после чего начинается их некроз.
Повышенный риск энцефалопатии и при тяжелых отравлениях, инфекционных поражениях, так как клетки мозга чувствительны к токсическим веществам любого происхождения.
Виды
Патология по происхождению бывает:
· лучевой – поражение под действием ионизирующего излучения;
· токсико-метаболической – на фоне нарушения вывода токсических продуктов метаболизма;
· токсической – на фоне острого и длительного отравления химическими веществами;
· гипоксической – при недостатке кислорода;
· посттравматической – при черепно-мозговых травмах.
Еще один вид – ангиоэнцефалопатия на фоне гипертонии, атеросклероза. Хронические патологии сосудов и ишемия – наиболее частые причины заболевания. Следствием ишемии является инсульт, кровоизлияния в мозг.
Комплекс симптомов
Выраженность и количество симптомов зависят от того, какой участок органа поражен ишемией. Пациенты жалуются на такие проявления:
· нестабильность настроения;
· нарушения сна;
· трудности мышления;
· снижение работоспособности;
· головная боль;
· раздражительность.
Невролог может обнаружить повышенные сухожильные рефлексы, нарушения моторики, координации. При тяжелых поражениях развивается тошнота, спутанность сознания, боли в голове, сильное беспокойство, паника, судорожность.
У новорожденных
Перинатальная энцефалопатия развивается на фоне таких причин:
· сильный токсикоз при беременности;
· вредные привычки у беременной;
· сильные стрессы, инфекционные заболевания при вынашивании ребенка;
· асфиксия ребенка при родах;
· инфицирование околоплодных вод;
· экстренные роды при отслойке плаценты;
· травмы при прохождении по узким родовым путям.
Факторы риска: слишком быстрые или долгие роды, инфекции в грудном возрасте. У детей симптомы проявляются в высокой возбудимости,
при средней степени тяжести отмечаются двигательные расстройства, нарушение рефлексов. Тяжелая стадия опасна комой.
Лечение
Лечение подбирается врачом и направлено на устранение причины. Назначаются препараты для снижения внутричерепного давления, питания тканей мозга, дезинтоксикации организма, восстановления кровоснабжения мозга, ноотропы для поддержания экстрапирамидных функций.
В период восстановления показаны массажи, электрофорез, лечебные упражнения, в зависимости от степени поражения и длительности реабилитации.
Энцефалопатия: что это такое? | ЦСМ «Эксперт»
В последнее время в медицинских кругах и в быту приходится часто слышать про энцефалопатию. Что же это такое? Дисциркуляторная энцефалопатия (или просто ДЭП) — это заболевание, проявляющееся нарушением функций мозга ввиду недостаточности кровообращения. Чаще всего считается возрастным изменением.Причины: атеросклероз сосудов, гипертоническая болезнь, аномалии сосудов. При развитии этого заболевания в основном медленно гибнут нейроны (клетки головного мозга).
Проявления заболевания тоже различны: агрессия, мнительность, раздражительность, снижение памяти.
Субъективно — жалобы на головокружение, шум в ушах, дрожь в руках, «шаркающий шаг», головные боли. Если заболевание вовремя не лечить, то это может привести к усилению жалоб и ухудшению общего состояния с возможным развитием деменции (старческого слабоумия). Лечение: на ранних стадиях — коррекция факторов риска: соблюдение диеты, коррекция образа жизни.Самое главное — вести здоровый образ жизни, не курить. Исключить из рациона пищу богатую трансжирами, животными жирами, копченые и жареные изделия; употреблять больше овощей и фруктов — пищу богатую клетчаткой и антиоксидантами.
Значительная физическая активность в молодом и среднем возрасте — выражено снижает риск развития деменции, а в пожилом возрасте замедляет когнитивные нарушения, продлевает мозговую, а значит и общую молодость! Постоянное чтение, образование и саморазвитие очень рекомендуется в пожилом возрасте. И всем нам необходимо обращать внимание на своих родных и близких, а при обнаружении первых симптомов обращаться к специалисту.
С уважением и пожеланиями здоровья, доктор Галлямов Ринат Альфретович — невролог Центра семейной медицины «Эксперт».
Энцефалит | Симптомы и причины
Каковы симптомы энцефалита?
Симптомы вашего ребенка могут зависеть от ситуации — воспаленной части мозга, причины воспаления, степени воспаления, возраста и других медицинских проблем. Но даже у детей в одной и той же ситуации симптомы могут проявляться по-разному. Некоторые из наиболее распространенных симптомов энцефалита могут включать:
- лихорадка
- головная боль
- светочувствительность
- жесткость шеи
- кожные высыпания
- тошнота / рвота
- потеря энергии / аппетита
- Изменения настороженности (сонливости)
- спутанность сознания или галлюцинации
- Сложность разговора
- проблемы с ходьбой
- изъятий
Поскольку энцефалит часто вызывается вирусом, вы можете заметить симптомы, появляющиеся одновременно или вслед за другими симптомами вируса, такими как инфекция верхних дыхательных путей (например, простуда, боль в горле) или желудочно-кишечные проблемы, такие как диарея, тошнота, рвота.
или сыпь.
Что вызывает энцефалит?
Энцефалит означает воспаление тканей головного мозга, и это может быть вызвано разными причинами:
- Это может быть нормальная (и здоровая) реакция организма на вирусную или бактериальную инфекцию.
- Это может быть иммунная система, чрезмерно реагирующая на инфекцию, которая может даже не присутствовать в организме.
- Это может иметь аутоиммунную причину (иммунные клетки организма сбиваются с толку и начинают атаковать здоровые ткани) и протекать без какой-либо инфекции.
Место вашего проживания также может иметь значение. Например, в Новой Англии вирус Западного Нила является наиболее распространенной вирусной причиной энцефалита, переносимой комарами.
Вирусы и другие инфекционные агенты
Есть некоторые вирусы, которые, как мы знаем, могут вызывать энцефалит:
- Вирус простого герпеса: Это частая причина энцефалита. Большинство детей подвергались воздействию этого вируса, и ваш ребенок может заразиться им, даже если у них нет герпеса, волдырей вокруг рта или других признаков вируса.
- Энтеровирусы: Эти вирусы проникают в организм через желудочно-кишечный тракт и могут также вызывать заболевание ладонно-ногтевой области
- Вирусы кори, паротита, краснухи и ветряной оспы: Постоянное информирование вашего ребенка с помощью прививок значительно снижает заболеваемость энцефалитом, вызываемым этими вирусами.
В других случаях мы можем обнаружить признаки в крови или спинномозговой жидкости вашего ребенка (например, повышенное количество лейкоцитов), что его организм борется с вирусом или другой инфекцией, которая может вызывать энцефалит, даже если мы не знаем какой именно.
Энцефалит также может развиться в результате заражения возбудителями болезней, включая клещей (болезнь Лайма), комаров (вирус Западного Нила) и кошек (бартонелла, иначе известная как болезнь кошачьих царапин), или других воздействий на животных, воздействия окружающей среды, например, купания в пресноводные водоемы или путешествия в определенные регионы.
Причины неинфекционного происхождения
Раньше врачи предполагали, что если мы не можем определить причину энцефалита, то причиной должен быть вирус, который мы не могли обнаружить.Но теперь мы понимаем, что энцефалит также может быть вызван чрезмерной активностью иммунной системы вашего ребенка, которая могла быть вызвана не вирусом.
Важно помнить, что тяжесть симптомов не имеет ничего общего с причиной, и два человека могут иметь одинаково тяжелые случаи энцефалита, вызванного разными факторами.
Эпилептическая энцефалопатия у детей с факторами риска повреждения головного мозга
В исследовании 887 новорожденных с пренатальными и перинатальными факторами риска повреждения головного мозга, 11 детей с синдромом Веста, который прогрессировал в синдром Леннокса-Гасто, и еще 4 ребенка с синдромом Леннокса-Гасто. Обнаружен синдром Гасто, которому не предшествовал синдром Веста.В этом исследовании мы представляем основные результаты этих 15 субъектов.
У всех младенцев выявлены многофакторные антецеденты. Наиболее частыми факторами риска были недоношенность и тяжелая асфиксия; однако часто наблюдались нарушения плаценты, сепсис и гипербилирубинемия. У всех новорожденных на МРТ наблюдались прямые или вторичные признаки перивентрикулярной лейкомаляции. Последующее наблюдение за всеми младенцами показало задержку нервного развития от умеренной до тяжелой, а также церебральный паралич. Сделан вывод о том, что пренатальные и перинатальные факторы риска повреждения головного мозга являются очень важными предпосылками, которые следует принимать во внимание при наблюдении за такими младенцами с раннего возраста, чтобы как можно раньше выявлять и лечить эпилептическую энцефалопатию.
1. Введение
Концепция эпилептической энцефалопатии включает в себя представление о том, что эпилептическая активность сама по себе может способствовать серьезным когнитивным и поведенческим нарушениям сверх того, что можно было бы ожидать только от основной патологии, и что они могут со временем ухудшаться [1] .
Хотя энцефалопатические эффекты судорог и эпилепсии могут потенциально возникать в связи с любой формой эпилепсии, синдром Веста и синдром Леннокса-Гасто (LG) являются яркими примерами этой концепции.Синдром Веста — это трудноизлечимый эпилептический синдром, характеризующийся эпилептическими спазмами и гипсаритмией, которые часто связаны с задержкой развития. Этот синдром может развиться в синдром LG. Синдром LG характеризуется тяжелыми, трудноизлечимыми приступами смешанного типа, умственной отсталостью и медленными всплесками и волнами (1,5–2,5 Гц) на ЭЭГ [2].
В этом исследовании нам было интересно представить заболеваемость синдромом LG в нашей когорте детей, которые были конкретно вовлечены, потому что они представляют пренатальные и перинатальные предшественники факторов риска повреждения головного мозга и сообщают клинические, электроэнцефалографические и магнитно-резонансные изображения ( МРТ).
2. Материалы и методы
Протокол был одобрен Комитетом по этике исследований Института нейробиологии Национального автономного университета Мексики и соответствует этическим принципам медицинских исследований с участием людей, установленным Хельсинкской декларацией.
2.1. Пациенты
За период с 2003 по 2011 год нами обследовано 887 новорожденных. Из наших записей мы обнаружили 11 детей с синдромом Веста, у которых прогрессировал синдром LG.Также были обнаружены еще 4 ребенка с синдромом LG, которому не предшествовал синдром Веста. Всего было выбрано 15 детей, из них 8 мальчиков. Средний гестационный возраст составлял 35,46 + 4,17 недели в диапазоне от 28 до 40 недель. Все дети, поступившие из разных больниц города Керетаро, обращались в наше отделение, поскольку у них были факторы риска перинатального повреждения головного мозга.
2.2. Клиническое обследование детским неврологом-экспертом
Неврологическая оценка первого исследования была проведена в соответствии с неврологическими критериями Амиэля-Тисона [3, 4].За детьми наблюдали ежемесячно в течение первого года, каждые 4 месяца в течение второго года, а затем каждые 6 месяцев.
2.3. Психологическая оценка
2.3.1. Оценка развития Bayley II
Этот тест предназначен для оценки развития детей в возрасте от 1 до 42 месяцев.
Он имеет 3 балла: ментальную, психомоторную и поведенческую. Эти баллы используются для определения успеваемости ребенка по сравнению с нормами, взятыми у типично развивающихся детей их возраста (в месяцах) [5, 6].
Через 42 месяца использовались и другие тесты: дошкольное учреждение Векслера и начальная шкала интеллекта (WPPSI), подходящая до 7 лет [7].
2.3.2. Записи ЭЭГ
Исследование проводилось в плохо освещенной звукоизолированной комнате. Во время записи каждый ребенок оставался на коленях у матери и носил шапочку из полиэстера с поверхностными электродами, распределенными в соответствии с Международной системой 10–20 (Fp1, Fp2, F3, F4, C3, C4, P3, P4, O1, O2, F7, F8. , T3, T4, T5, T6, Fz, Cz, Pz). Сопротивление было не более 5000 Ом.ЭКГ и ЭМГ записывались одновременно. Референтные записи ЭЭГ были сделаны во время спонтанного сна в течение 20-минутного интервала с использованием связанных мочек ушей в качестве эталона. Цифровой электроэнцефалограф (Medicid 4) использовался с усилением 20000, полоса пропускания усилителя была установлена от 0,5 до 100 Гц, а частота дискретизации составляла 200 Гц.
Четыре записи ЭЭГ были получены в первый год жизни, две — на втором году жизни и одна — в трех, четырех и пятилетнем возрасте.
2.3.3. Исследования МРТ
Сканы были получены с использованием 1.0-T Philips Intera в аксиальных плоскостях для получения последовательностей T1W, T2W, PDW, T2 FLAIR и T2-EPI. Данные T1W, T2W и PDW также были получены в аксиальных, коронарных и сагиттальных срезах. Лицензированный детский радиолог проверил все снимки МРТ и поставил радиологический диагноз. Были произведены измерения объемов мозолистого тела и боковых желудочков. Эти значения сравнивались с нормативными значениями нашей базы данных. Эта нормативная база данных была получена из МРТ 313 здоровых младенцев в возрасте от 0 до 38 месяцев (неопубликованные результаты).
3. Результаты
Из 887 младенцев с предшествующими факторами риска повреждения головного мозга 15 соответствовали критериям синдрома Веста, а позднее у 11 из этих 15 был синдром LG, поэтому 15/887 (1,69%) были распространены синдром Веста.
Другая группа состояла из 4 детей, дебютировавших с синдромом LG, которому предшествовал синдром Веста. Таким образом, у 15 детей был синдром ЛГ.
3.1. Факторы риска
Все дети имели в пренатальном и перинатальном анамнезе факторы риска повреждения головного мозга.У всех детей было более одного фактора риска. В таблице 1 показано количество детей, которые представляют каждый фактор. Недоношенность и тяжелая асфиксия (у 3 новорожденных с остановкой сердечно-сосудистой системы) были наиболее частыми факторами.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
3.
2. Клинические особенностиГипоксическая ишемическая энцефалопатия наблюдалась у 3 детей (20%), микроцефалия у 4 (27%) и гидроцефалия у 4 (27%). У двух детей была билирубиновая энцефалопатия (13%), а у одного — легочная гипертензия (7%). В дальнейшем церебральный паралич наблюдался у всех детей.
Типы эпилептических припадков
В таблице 2 показано количество субъектов, у которых были разные типы припадков. У детей с синдромом Веста наблюдалось много различных типов, из которых наиболее частыми были эпилептические спазмы, тогда как в группе LG наблюдались миоклонические припадки.
3.3. Психологическое обследованиеДесять детей показали серьезную задержку психомоторного развития и 5 детей — умеренную задержку психомоторного развития. 3.4. Результаты ЭЭГ Среднее количество записей ЭЭГ было 9 в обеих группах. У каждого ребенка с синдромом Веста была гипсарритмия, а у двоих из них также были аномальные очаговые медленные волны. Средний возраст начала гипсаритмии составлял 8,18 месяцев (SD = 2,7, диапазон возрастов = 4–12 месяцев), в то время как признаки синдрома LG на ЭЭГ начинались примерно в 3 года (среднее значение = 2,95 года, SD = 0,87, интервал возраста 2–5 лет). Рассматривая все ЭЭГ, полученные у каждого ребенка в обеих группах, было замечено, что все показали одиночные спайки, множественные спайковые комплексы, комплексы спайк-волна, комплексы медленных спайк-волн и комплексы полиспайк-волна. На рисунке 1 показаны ЭЭГ, записанные у одного младенца с синдромом Веста, который развился в синдром LG, на которых можно наблюдать гипсаритмию через 6 месяцев, а затем, через 4 года, генерализованные разряды медленных спайк-и остро-волновых комплексов ( около 1.0 Гц) и ритм набора. 3.5. МРТ У всех детей МРТ не соответствует норме. Наиболее частым отклонением от нормы было наличие перивентрикулярной лейкомаляции (ПВЛ). Первичные признаки ПВЛ (наличие диффузной экстенсивной интенсивности на территории белого вещества и / или наличие макроскопических кист [8, 9]) наблюдались у 6 детей (3 кистозных). Кроме того, вторичные рентгенологические последствия ПВЛ, нерегулярно расширенные желудочки и атрофия мозолистого тела [8, 9] были обнаружены у 9 младенцев, таким образом, у всех детей были выявлены признаки МРТ, совместимые с ПВЛ. Другие наблюдения МРТ: 3 ребенка с внутрижелудочковыми кровоизлияниями и 2 с перивентрикулярными кровоизлияниями, 3 с перекрестным диашизисом мозжечка, один с кровоизлияниями в мозжечок и один с инфарктом левой теменной кости. Церебральная атрофия наблюдалась у 6 младенцев, гидроцефалия — у 2 пациентов. Объемы мозолистого тела и боковых желудочков были измерены и сравнены с нормативными значениями, полученными у 313 здоровых младенцев в возрасте от 0 до 38 месяцев.Эти нормы были рассчитаны в нашем учреждении, что позволяет сравнивать с ними ценности конкретного предмета. Отклонения больше или меньше одного стандартного отклонения (SD) от среднего значения в зависимости от возраста имеют вероятность принадлежности к нормальной группе, равную или ниже 0,10, а отклонения больше или ниже 2 SD от среднего имеют вероятность принадлежности к нормальная группа равна или ниже 0,05. Значения, превышающие 1 или 2 стандартных отклонения (SD) от среднего значения в зависимости от возраста боковых желудочков, считаются умеренными или серьезными отклонениями от нормы. В таблице 3 представлены результаты этого анализа для всех детей в возрасте одного года и двух лет. Прежде всего, можно заметить, что объем мозолистого тела был тонким у 14 детей в возрасте одного года и всего в возрасте 2 лет (только у одного ребенка было отклонение от нормы). Правый боковой желудочек был сильно увеличен у 12 детей и у одного умеренно увеличен в возрасте одного года.Однако в 2 года у 14 детей был обнаружен сильно увеличенный правый желудочек. Левый желудочек в возрасте одного года имел серьезные отклонения от нормы у 12 детей в возрасте одного года и у 13 детей в возрасте 2 лет. Был только один ребенок с нормальными показателями обоих боковых желудочков в возрасте одного года и двух лет.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
7
Частота комплексов спайк-волны и острой волны составляла от 1,0 до 2,5 Гц. Резкие волны наблюдались у 11 детей. У троих из 15 детей был ритм набора, и выделения с подавлением вспышек, а также начальные очаговые выделения со вторичной генерализацией были относительно частыми в обеих группах. Организация сна медленной фазы прогрессивно ухудшалась с возрастом.
В случае мозолистого тела значения ниже 1 или 2 SD считаются умеренными или сильно отклоненными от нормы.
2
8 ** 
0 ** 
5 ** 
Позже у него обнаружилась серьезная задержка психомоторного развития. В 2 месяца скорректированного возраста на МРТ можно было наблюдать диффузную лейкомаляцию в затылочных областях; мозолистое тело и боковые желудочки нормального объема.В 14 месяцев объем мозолистого тела был очень мал (менее 2 SD), а объемы боковых желудочков превышали 2 SD от нормы, а в 32 месяца мозолистое тело сохраняет небольшой объем, а латеральное желудочки выдерживают большие объемы.
Наиболее частым отклонением от нормы было наличие диффузных излишков интенсивности на территории белого вещества. Как уже упоминалось, очень часто наблюдались большие объемы боковых желудочков и замедленная миелинизация [17, 18].Диагноз ПВЛ в нашем исследовании был подтвержден МРТ у всех субъектов, у 3 — с аномально повышенной интенсивностью сигнала на Т2-взвешенных изображениях и у 3 — с макроскопическими кистами в белом веществе. У остальных новорожденных наблюдались последствия ПВЛ в виде больших объемов боковых желудочков и тонкого мозолистого тела. Статистический анализ объемов мозолистого тела и боковых желудочков также дал важную информацию, так как почти все дети показали значения своих объемов, выходящие за пределы нормальной популяции по нашим нормативным данным.Важно отметить, что значения объемов были более аномальными в возрасте 2 лет, чем в возрасте одного года, что указывает на структурную серьезность, которая связана с увеличением количества клинических и нейропсихологических отклонений от нормы с возрастом.
Разработка
дети с энцефалопатией требуют тщательного и вдумчивого подхода, поскольку в некоторых случаях есть доступные методы лечения
где результат зависит от своевременности диагностики. Использование диагностических тестов, таких как нейровизуализация (КТ, МРТ), поясничные
Будут обсуждены пункция и ЭЭГ, а также различные лабораторные исследования, которые могут помочь уточнить диагноз.Данный
что первоначальные проявления могут быть похожими в случаях с сильно различающейся этиологией, важно сохранять широкую дифференциацию
диагноз и убедитесь, что тестирование включает все возможные этиологии. Кроме того, лечение должно первоначально включать покрытие
для опасных для жизни состояний, а затем адаптироваться к наиболее вероятному диагнозу по мере появления дополнительной информации. Настоящий
будут представлены случаи пациентов, чтобы проиллюстрировать вышеизложенное.
Он также является медицинским директором Тулейнского центра аутизма и связанных с ним расстройств. Он получил степень бакалавра биологии в Калифорнийском государственном политехническом университете Помоны, окончил Валедикторианский язык и диплом с отличием. Затем последовала докторская степень в области биомедицинских наук из UCR, а затем — доктор медицины из UCSD. Затем он закончил резидентуру по педиатрии в Медицинском центре Уилфорд-Холл, а также стипендию по детской неврологии в Стэнфордском университете. Он является начальником отделения детской неврологии на базе ВВС Кислер, за ним следует директор программы стипендии детской неврологии и директор отделения детской неврологии в USUHS.
Существующие диагностические критерии НЯ у взрослых требуют модификации для применения к детям, которые отличаются от взрослых своими клиническими проявлениями, параклиническими данными, профилями аутоантител, ответом на лечение и долгосрочными результатами.
Предложенные критерии и алгоритм требуют проверки на перспективных педиатрических когортах.
У детей с НЯ появляются острые или подострые нейропсихиатрические симптомы из-за лежащего в основе аномального иммунного ответа на ЦНС. 1,2 Многие АЕ связываются с антителами, направленными против внеклеточных антигенов, таких как синаптические рецепторы и ионные каналы. 2,3 Аутоантитела, которые связываются с внеклеточными антигенами, обычно являются патогенными, тогда как антитела, связывающие внутриклеточные антигены, не считаются патогенными, а являются общими маркерами аутоиммунитета.
1 Это особенно сложно у детей из-за сложности нормальных поведенческих изменений в детстве и ограниченной способности детей младшего возраста описывать свои симптомы. 1 По сравнению со взрослыми с НЯ у детей могут проявляться важные различия в симптомах, параклинических данных, сопутствующих заболеваниях, ответе на лечение и прогнозе. 4, -, 7,22, -, 24 Существует острая необходимость в распознавании детской НЯ, поскольку отсрочка лечения ухудшает прогноз и увеличивает риск перманентных нейрокогнитивных дефицитов. 6,25,26 
Мы также обсуждаем дифференциальный диагноз у детей с подозрением на НЯ.
28 Для подтверждения этого диагноза требуется минимум 3 второстепенных критерия, включая лихорадку в течение 72 часов с момента обращения; новые очаговые неврологические находки; Лейкоцитоз спинномозговой жидкости; острая новая аномалия нейровизуализации, указывающая на энцефалит; или аномалии ЭЭГ, соответствующие энцефалиту. 28 Эти критерии не позволяют дифференцировать аутоиммунный энцефалит от инфекционного.
27 
Оценка дефицита памяти у маленьких детей может быть сложной задачей; однако регресс в развитии, потеря языка или нарушения речи могут быть характерными признаками НЯ у детей. 5, -, 7,29 
У детей с НЯ чаще наблюдаются мультифокальные нейропсихиатрические симптомы, чем отдельные клинические синдромы. Например, у детей с антителами к GAD65 может не быть классического синдрома скованного человека или дегенерации мозжечка, наблюдаемой у взрослых. 11,12,22 У детей с энцефалитом, связанным с анти-NMDAR, чаще наблюдаются двигательные нарушения, возбуждение, бессонница, судороги, речевой дефицит, атаксия и / или гемипарез, тогда как дефицит памяти, психические проявления и центральная гиповентиляция чаще встречаются у взрослых с одними и теми же антителами. 5, -, 7 НЯ в педиатрии меньше связаны с опухолями по сравнению со взрослыми. 4, -, 7